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Un homme de trente ans a ressenti une douleur du mollet à la suite d'un voyage prolongé en voiture. A l'examen clinique, les téguments de la jambe sont d'aspect normal, la mobilité du genou et de la cheville est normale, vous trouvez une diminution du ballotement du mollet et une douleur à la pression profonde du mollet. Le patient est apyrétique. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? a. érysipèle b. Phlébite du mollet c. Hématome du mollet d. Hémarthrose du genou e. Artérite des membres inférieurs A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Après examen clinique, le médecin consulté en urgence, pensant à une phlébite a fait une première injection d'héparine de bas poids moléculaire et demandé des examens morphologiques et biologiques. Quel(s) examen(s) morphologique(s) auriez-vous demandé(s)? a. Tomodensitométrie du mollet b. Tomodensitométrie du thorax c. Scintigraphie pulmonaire d. Echo-doppler du mollet e. IRM du mollet A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel premier bilan hématologique demanderiez-vous? a. Temps de Quick b. Temps de céphaline activée c. Temps de saignement d. Hémogramme e. D-dimères A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'echo-doppler a éliminé une phlébite et montré un hématome du mollet. Vous reprenez l'interrogatoire. Quelles questions vous paraissent pertinentes? a. Avez-vous des saignements de nez? b. Avez vous des saignements de gencives? c. Saignez-vous longuement après coupure? d. Est-que vous faites facilement des ecchymoses ("bleus")? e. Y a-t-il des maladies hémorragiques dans votre famille?. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Sur le bilan hématologique, la numération plaquettaire est normale, le TCA est à 69 secondes (témoin : 30 secondes, ratio: 2,3), le temps de Quick à 13 secondes (témoin 12,9 secondes, ratio: 1), le fibrinogène à 2,5 g/l et les D-dimères à 730 ng/ml (normale inférieure à 500 ng/ml). Que concluez-vous devant ce taux des D-Dimères? a. Le patient a une phlébite associée b. Il faut rechercher une embolie pulmonaire c. Il faut rechercher un cancer associé d. L'élévation des D-Dimères est liée à l'hématome e. Toutes ces réponses sont fausses A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelle phase de l'hémostase explore le TCA? a. Hémostase primaire b. Système contact c. Complexe anti-hémophilique d. Fibrinoformation e. Fibrinolyse A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Parmi les facteurs explorés par le TCA et n'influençant pas le temps de Quick, quels sont ceux dont le déficit entraine un risque hémorragique? a. Prékalicréine b. Facteur IX c. Facteur XII d. Facteur XI e. Facteur VIII A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant l'allongement isolé du TCA, quels examens complémentaires demandez-vous chez ce patient? a. Dosage de facteur XI b. Dosage des facteurs du complexe prothrombinique c. Dosage du facteur IX d. Test du mélange sur TCA e. Dosage du FVIII A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant un allongement isolé du TCA, il faut penser aux anticoagulants circulants ( d'où le test du mélange sur TCA, inutile pour le teps de Quick puisqu'il est normal), un déficit en facteur XI, IX ou VIII. Le test du mélange n'a pas été possible en raison de la présence d'héparine. Les premiers résultats du bilan donnent un taux de facteur VIII à 3%, les facteurs IX et XI sont normaux. Quels sont les diagnostics possibles? a. Hémophile A congénitale b. Hémophile B congénitale c. Hémophile A acquise d. Hémophile B acquise e. Maladie de Willebrand A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels examens, parmi les suivants, vous paraissent utiles pour le diagnostic? a. Dosage de facteur V b. Groupe sanguin c. Recherche d'anticorps anti facteur VIII d. Dosage de facteur VIII chez son père e. Dosage de facteur Willebrand | ["B", "C", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un homme de trente ans a ressenti une douleur du mollet à la suite d'un voyage prolongé en voiture. A l'examen clinique, les téguments de la jambe sont d'aspect normal, la mobilité du genou et de la cheville est normale, vous trouvez une diminution du ballotement du mollet et une douleur à la pression profonde du mollet. Le patient est apyrétique. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? a. érysipèle b. Phlébite du mollet c. Hématome du mollet d. Hémarthrose du genou e. Artérite des membres inférieurs A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Après examen clinique, le médecin consulté en urgence, pensant à une phlébite a fait une première injection d'héparine de bas poids moléculaire et demandé des examens morphologiques et biologiques. Quel(s) examen(s) morphologique(s) auriez-vous demandé(s)? a. Tomodensitométrie du mollet b. Tomodensitométrie du thorax c. Scintigraphie pulmonaire d. Echo-doppler du mollet e. IRM du mollet A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel premier bilan hématologique demanderiez-vous? a. Temps de Quick b. Temps de céphaline activée c. Temps de saignement d. Hémogramme e. D-dimères A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'echo-doppler a éliminé une phlébite et montré un hématome du mollet. Vous reprenez l'interrogatoire. Quelles questions vous paraissent pertinentes? a. Avez-vous des saignements de nez? b. Avez vous des saignements de gencives? c. Saignez-vous longuement après coupure? d. Est-que vous faites facilement des ecchymoses ("bleus")? e. Y a-t-il des maladies hémorragiques dans votre famille?. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Sur le bilan hématologique, la numération plaquettaire est normale, le TCA est à 69 secondes (témoin : 30 secondes, ratio: 2,3), le temps de Quick à 13 secondes (témoin 12,9 secondes, ratio: 1), le fibrinogène à 2,5 g/l et les D-dimères à 730 ng/ml (normale inférieure à 500 ng/ml). Que concluez-vous devant ce taux des D-Dimères? a. Le patient a une phlébite associée b. Il faut rechercher une embolie pulmonaire c. Il faut rechercher un cancer associé d. L'élévation des D-Dimères est liée à l'hématome e. Toutes ces réponses sont fausses A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelle phase de l'hémostase explore le TCA? a. Hémostase primaire b. Système contact c. Complexe anti-hémophilique d. Fibrinoformation e. Fibrinolyse A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Parmi les facteurs explorés par le TCA et n'influençant pas le temps de Quick, quels sont ceux dont le déficit entraine un risque hémorragique? a. Prékalicréine b. Facteur IX c. Facteur XII d. Facteur XI e. Facteur VIII A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant l'allongement isolé du TCA, quels examens complémentaires demandez-vous chez ce patient? a. Dosage de facteur XI b. Dosage des facteurs du complexe prothrombinique c. Dosage du facteur IX d. Test du mélange sur TCA e. Dosage du FVIII A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant un allongement isolé du TCA, il faut penser aux anticoagulants circulants ( d'où le test du mélange sur TCA, inutile pour le teps de Quick puisqu'il est normal), un déficit en facteur XI, IX ou VIII. Le test du mélange n'a pas été possible en raison de la présence d'héparine. Les premiers résultats du bilan donnent un taux de facteur VIII à 3%, les facteurs IX et XI sont normaux. Quels sont les diagnostics possibles? a. Hémophile A congénitale b. Hémophile B congénitale c. Hémophile A acquise d. Hémophile B acquise e. Maladie de Willebrand A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels examens, parmi les suivants, vous paraissent utiles pour le diagnostic? a. Dosage de facteur V b. Groupe sanguin c. Recherche d'anticorps anti facteur VIII d. Dosage de facteur VIII chez son père e. Dosage de facteur Willebrand A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Un déficit en facteur VIII peut se voir lors d'une hémohilie, congénitale ou acquise, ou lors d'une maladie de Willebrand; L'interprétation d'un dosage de facteur Willebrand nécessite de connaître le groupe sanguin du patient, les sujets de groupe O ayant physiologiquement des taux plus bas que les autres. En cas d'hémophilie, le dosage du facteur VIII chez le père est inutile puisque l'hémophilie se transmet par la mère Le taux de facteur V est inutile.Certes, il existe des déficits combinés en facteur V et VIII, mais la normalité du temps de Quick permet d'éliminer un Déficit en facteur V. Le patient a un taux de facteur Willebrand normal. L'interrogatoire vous apprend qu'il n'y a aucun antécédent de maladie hémorragique dans la famille. Vous avez néanmoins demandé des dosages de facteur VIII chez sa mère et sa soeur. Le taux de FVIII chez sa mère est à 70% et chez sa soeur à 71% Que pouvez-vous conclure? a. Il n'est pas porteur d'hémophilie congénitale b. Il peut être porteur d'hémophilie congénitale c. Sa soeur ne peut pas être conductrice d'hémophilie A d. Sa soeur pourrait être conductrice d'hémophilie A e. Sa mère pourrait être conductrice d'hémophilie A | ["B", "D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un homme de trente ans a ressenti une douleur du mollet à la suite d'un voyage prolongé en voiture. A l'examen clinique, les téguments de la jambe sont d'aspect normal, la mobilité du genou et de la cheville est normale, vous trouvez une diminution du ballotement du mollet et une douleur à la pression profonde du mollet. Le patient est apyrétique. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? a. érysipèle b. Phlébite du mollet c. Hématome du mollet d. Hémarthrose du genou e. Artérite des membres inférieurs A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Après examen clinique, le médecin consulté en urgence, pensant à une phlébite a fait une première injection d'héparine de bas poids moléculaire et demandé des examens morphologiques et biologiques. Quel(s) examen(s) morphologique(s) auriez-vous demandé(s)? a. Tomodensitométrie du mollet b. Tomodensitométrie du thorax c. Scintigraphie pulmonaire d. Echo-doppler du mollet e. IRM du mollet A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel premier bilan hématologique demanderiez-vous? a. Temps de Quick b. Temps de céphaline activée c. Temps de saignement d. Hémogramme e. D-dimères A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'echo-doppler a éliminé une phlébite et montré un hématome du mollet. Vous reprenez l'interrogatoire. Quelles questions vous paraissent pertinentes? a. Avez-vous des saignements de nez? b. Avez vous des saignements de gencives? c. Saignez-vous longuement après coupure? d. Est-que vous faites facilement des ecchymoses ("bleus")? e. Y a-t-il des maladies hémorragiques dans votre famille?. A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Sur le bilan hématologique, la numération plaquettaire est normale, le TCA est à 69 secondes (témoin : 30 secondes, ratio: 2,3), le temps de Quick à 13 secondes (témoin 12,9 secondes, ratio: 1), le fibrinogène à 2,5 g/l et les D-dimères à 730 ng/ml (normale inférieure à 500 ng/ml). Que concluez-vous devant ce taux des D-Dimères? a. Le patient a une phlébite associée b. Il faut rechercher une embolie pulmonaire c. Il faut rechercher un cancer associé d. L'élévation des D-Dimères est liée à l'hématome e. Toutes ces réponses sont fausses A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelle phase de l'hémostase explore le TCA? a. Hémostase primaire b. Système contact c. Complexe anti-hémophilique d. Fibrinoformation e. Fibrinolyse A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Parmi les facteurs explorés par le TCA et n'influençant pas le temps de Quick, quels sont ceux dont le déficit entraine un risque hémorragique? a. Prékalicréine b. Facteur IX c. Facteur XII d. Facteur XI e. Facteur VIII A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant l'allongement isolé du TCA, quels examens complémentaires demandez-vous chez ce patient? a. Dosage de facteur XI b. Dosage des facteurs du complexe prothrombinique c. Dosage du facteur IX d. Test du mélange sur TCA e. Dosage du FVIII A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Devant un allongement isolé du TCA, il faut penser aux anticoagulants circulants ( d'où le test du mélange sur TCA, inutile pour le teps de Quick puisqu'il est normal), un déficit en facteur XI, IX ou VIII. Le test du mélange n'a pas été possible en raison de la présence d'héparine. Les premiers résultats du bilan donnent un taux de facteur VIII à 3%, les facteurs IX et XI sont normaux. Quels sont les diagnostics possibles? a. Hémophile A congénitale b. Hémophile B congénitale c. Hémophile A acquise d. Hémophile B acquise e. Maladie de Willebrand A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels examens, parmi les suivants, vous paraissent utiles pour le diagnostic? a. Dosage de facteur V b. Groupe sanguin c. Recherche d'anticorps anti facteur VIII d. Dosage de facteur VIII chez son père e. Dosage de facteur Willebrand A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Un déficit en facteur VIII peut se voir lors d'une hémohilie, congénitale ou acquise, ou lors d'une maladie de Willebrand; L'interprétation d'un dosage de facteur Willebrand nécessite de connaître le groupe sanguin du patient, les sujets de groupe O ayant physiologiquement des taux plus bas que les autres. En cas d'hémophilie, le dosage du facteur VIII chez le père est inutile puisque l'hémophilie se transmet par la mère Le taux de facteur V est inutile.Certes, il existe des déficits combinés en facteur V et VIII, mais la normalité du temps de Quick permet d'éliminer un Déficit en facteur V. Le patient a un taux de facteur Willebrand normal. L'interrogatoire vous apprend qu'il n'y a aucun antécédent de maladie hémorragique dans la famille. Vous avez néanmoins demandé des dosages de facteur VIII chez sa mère et sa soeur. Le taux de FVIII chez sa mère est à 70% et chez sa soeur à 71% Que pouvez-vous conclure? a. Il n'est pas porteur d'hémophilie congénitale b. Il peut être porteur d'hémophilie congénitale c. Sa soeur ne peut pas être conductrice d'hémophilie A d. Sa soeur pourrait être conductrice d'hémophilie A e. Sa mère pourrait être conductrice d'hémophilie A A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. L'hémophilie congénitale d'origine chromosomique peut apparaître sans qu'il y ait d'antécédent familiaux: on parle d'hémophilie sporadique. Les hémophilies sporadiques représentent un tiers des cas d'hémophilie congénitale. De plus un hémophile ne peut pas avoir de garçon hémophile. Si le patient est porteur d'hémophilie congénitale. A quelle(s) question(s) du patient pouvez-vous répondre "oui" ? a. Est-ce que mon jeune frère peut, lui aussi être porteur de la maladie? b. Est-ce que ma petite soeur peut transmettre la maladie? c. Est-ce que mes filles peuvent transmettre la maladie? d. Est ce que mes garçons peuvent transmettre la maladie s'ils ne sont pas atteints? e. Est ce que j'ai un risque important d'avoir un ou des enfants hémophiles?. | ["A", "B", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères | ["B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire | ["B", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale | ["B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Type 2N : TS normal, IR : allongement isolé du TS CIVD et afibrinogénémie congénitale : allongement TS, TCA et TQ. La mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade et un plasma témoin est allongé. De plus, les facteurs de la voie endogène et le fibrinogène se situent dans les valeurs usuelles. Dans ce contexte, quelle cause d'allongement du TCA évoquez-vous? a. Hémophilie A b. Hémophilie B c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Déficit en facteur Willebrand e. Déficit en facteur XII | ["C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Type 2N : TS normal, IR : allongement isolé du TS CIVD et afibrinogénémie congénitale : allongement TS, TCA et TQ. La mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade et un plasma témoin est allongé. De plus, les facteurs de la voie endogène et le fibrinogène se situent dans les valeurs usuelles. Dans ce contexte, quelle cause d'allongement du TCA évoquez-vous? a. Hémophilie A b. Hémophilie B c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Déficit en facteur Willebrand e. Déficit en facteur XII A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hémophilie A ou B : correction du TCA. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) évoquer un syndrome des anti-phospholipides? a. persistance à 12 semaines de l'anticoagulant circulant de type lupique b. TP normal c. antécédent de perte foetale d. femme jeune e. numération plaquettaire normale | ["A", "B", "C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Type 2N : TS normal, IR : allongement isolé du TS CIVD et afibrinogénémie congénitale : allongement TS, TCA et TQ. La mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade et un plasma témoin est allongé. De plus, les facteurs de la voie endogène et le fibrinogène se situent dans les valeurs usuelles. Dans ce contexte, quelle cause d'allongement du TCA évoquez-vous? a. Hémophilie A b. Hémophilie B c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Déficit en facteur Willebrand e. Déficit en facteur XII A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hémophilie A ou B : correction du TCA. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) évoquer un syndrome des anti-phospholipides? a. persistance à 12 semaines de l'anticoagulant circulant de type lupique b. TP normal c. antécédent de perte foetale d. femme jeune e. numération plaquettaire normale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il peut exister une thrombopénie Persistance de l'anticoagulant circulant à 2 reprises, à 3 mois d'intervalle. l’anesthésiste vous demande votre avis quant à la conduite thérapeutique à tenir au vue de l'intervention chirurgicale : a. risque hémorragique accru contre-indiquant l'intervention b. absence de risque hémorragique accru c. prévention des thromboses veineuses en post-opératoire d. perfusion de desmopressine en pré-opératoire e. aucune des propositions n'est exacte | ["B", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Type 2N : TS normal, IR : allongement isolé du TS CIVD et afibrinogénémie congénitale : allongement TS, TCA et TQ. La mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade et un plasma témoin est allongé. De plus, les facteurs de la voie endogène et le fibrinogène se situent dans les valeurs usuelles. Dans ce contexte, quelle cause d'allongement du TCA évoquez-vous? a. Hémophilie A b. Hémophilie B c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Déficit en facteur Willebrand e. Déficit en facteur XII A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hémophilie A ou B : correction du TCA. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) évoquer un syndrome des anti-phospholipides? a. persistance à 12 semaines de l'anticoagulant circulant de type lupique b. TP normal c. antécédent de perte foetale d. femme jeune e. numération plaquettaire normale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il peut exister une thrombopénie Persistance de l'anticoagulant circulant à 2 reprises, à 3 mois d'intervalle. l’anesthésiste vous demande votre avis quant à la conduite thérapeutique à tenir au vue de l'intervention chirurgicale : a. risque hémorragique accru contre-indiquant l'intervention b. absence de risque hémorragique accru c. prévention des thromboses veineuses en post-opératoire d. perfusion de desmopressine en pré-opératoire e. aucune des propositions n'est exacte A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas de risque hémorragique accru desmopressine en traitement de la maladie de Willebrand. La patiente présente quelques mois plus tard une thrombose veineuse profonde pour laquelle elle reçoit un traitement par AVK au long cours (coumadine). Elle vous consulte en raison d’une asthénie importante depuis 15 jours. Le bilan biologique montre : GB 9,7 G/L; PNN 6,2 G/L; PNE 0,1 G/L; PNB 0 G/L; lymphocytes 2,9 G/L; monocytes 0,5 G/L; Hb 8.9 g/dL; VGM 103 fL; plaquettes 310 G/L; INR 2,7. Comment interprétez-vous ces résultats? a. Anémie macrocytaire b. Polynucléose c. Monocytose d. Anémie normocytaire e. lymphopénie | ["A"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Type 2N : TS normal, IR : allongement isolé du TS CIVD et afibrinogénémie congénitale : allongement TS, TCA et TQ. La mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade et un plasma témoin est allongé. De plus, les facteurs de la voie endogène et le fibrinogène se situent dans les valeurs usuelles. Dans ce contexte, quelle cause d'allongement du TCA évoquez-vous? a. Hémophilie A b. Hémophilie B c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Déficit en facteur Willebrand e. Déficit en facteur XII A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hémophilie A ou B : correction du TCA. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) évoquer un syndrome des anti-phospholipides? a. persistance à 12 semaines de l'anticoagulant circulant de type lupique b. TP normal c. antécédent de perte foetale d. femme jeune e. numération plaquettaire normale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il peut exister une thrombopénie Persistance de l'anticoagulant circulant à 2 reprises, à 3 mois d'intervalle. l’anesthésiste vous demande votre avis quant à la conduite thérapeutique à tenir au vue de l'intervention chirurgicale : a. risque hémorragique accru contre-indiquant l'intervention b. absence de risque hémorragique accru c. prévention des thromboses veineuses en post-opératoire d. perfusion de desmopressine en pré-opératoire e. aucune des propositions n'est exacte A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas de risque hémorragique accru desmopressine en traitement de la maladie de Willebrand. La patiente présente quelques mois plus tard une thrombose veineuse profonde pour laquelle elle reçoit un traitement par AVK au long cours (coumadine). Elle vous consulte en raison d’une asthénie importante depuis 15 jours. Le bilan biologique montre : GB 9,7 G/L; PNN 6,2 G/L; PNE 0,1 G/L; PNB 0 G/L; lymphocytes 2,9 G/L; monocytes 0,5 G/L; Hb 8.9 g/dL; VGM 103 fL; plaquettes 310 G/L; INR 2,7. Comment interprétez-vous ces résultats? a. Anémie macrocytaire b. Polynucléose c. Monocytose d. Anémie normocytaire e. lymphopénie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. INR cible 2-3. Quel examen complémentaire vous parait le plus pertinent en première intention devant cette anémie ? a. Dosage de la ferritine b. Dosage des réticulocytes c. Dosage de la TSH d. Dosage des vitamines B9 et B12 e. Réalisation d´un myélogramme | ["B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Type 2N : TS normal, IR : allongement isolé du TS CIVD et afibrinogénémie congénitale : allongement TS, TCA et TQ. La mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade et un plasma témoin est allongé. De plus, les facteurs de la voie endogène et le fibrinogène se situent dans les valeurs usuelles. Dans ce contexte, quelle cause d'allongement du TCA évoquez-vous? a. Hémophilie A b. Hémophilie B c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Déficit en facteur Willebrand e. Déficit en facteur XII A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hémophilie A ou B : correction du TCA. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) évoquer un syndrome des anti-phospholipides? a. persistance à 12 semaines de l'anticoagulant circulant de type lupique b. TP normal c. antécédent de perte foetale d. femme jeune e. numération plaquettaire normale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il peut exister une thrombopénie Persistance de l'anticoagulant circulant à 2 reprises, à 3 mois d'intervalle. l’anesthésiste vous demande votre avis quant à la conduite thérapeutique à tenir au vue de l'intervention chirurgicale : a. risque hémorragique accru contre-indiquant l'intervention b. absence de risque hémorragique accru c. prévention des thromboses veineuses en post-opératoire d. perfusion de desmopressine en pré-opératoire e. aucune des propositions n'est exacte A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas de risque hémorragique accru desmopressine en traitement de la maladie de Willebrand. La patiente présente quelques mois plus tard une thrombose veineuse profonde pour laquelle elle reçoit un traitement par AVK au long cours (coumadine). Elle vous consulte en raison d’une asthénie importante depuis 15 jours. Le bilan biologique montre : GB 9,7 G/L; PNN 6,2 G/L; PNE 0,1 G/L; PNB 0 G/L; lymphocytes 2,9 G/L; monocytes 0,5 G/L; Hb 8.9 g/dL; VGM 103 fL; plaquettes 310 G/L; INR 2,7. Comment interprétez-vous ces résultats? a. Anémie macrocytaire b. Polynucléose c. Monocytose d. Anémie normocytaire e. lymphopénie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. INR cible 2-3. Quel examen complémentaire vous parait le plus pertinent en première intention devant cette anémie ? a. Dosage de la ferritine b. Dosage des réticulocytes c. Dosage de la TSH d. Dosage des vitamines B9 et B12 e. Réalisation d´un myélogramme A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Réticulocytes : caractère central (arégénératif : réticulocytes <150G/L) ou périphérique, é réaliser en 1ère intention myélogramme : pas en 1ère intention ferritine : devant anémie microcytaire TSH, vitamines B9/B12 : devant anémie macrocytaire. Les réticulocytes sont à 250 G/L. Quelle(s) étiologie(s) pouvez-vous évoquer devant cette anémie? a. Hémorragie aiguë b. Envahissement médullaire c. Anémie hémolytique d. Carence vitaminique e. Hémorragie chronique occulte | ["A", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Type 2N : TS normal, IR : allongement isolé du TS CIVD et afibrinogénémie congénitale : allongement TS, TCA et TQ. La mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade et un plasma témoin est allongé. De plus, les facteurs de la voie endogène et le fibrinogène se situent dans les valeurs usuelles. Dans ce contexte, quelle cause d'allongement du TCA évoquez-vous? a. Hémophilie A b. Hémophilie B c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Déficit en facteur Willebrand e. Déficit en facteur XII A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hémophilie A ou B : correction du TCA. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) évoquer un syndrome des anti-phospholipides? a. persistance à 12 semaines de l'anticoagulant circulant de type lupique b. TP normal c. antécédent de perte foetale d. femme jeune e. numération plaquettaire normale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il peut exister une thrombopénie Persistance de l'anticoagulant circulant à 2 reprises, à 3 mois d'intervalle. l’anesthésiste vous demande votre avis quant à la conduite thérapeutique à tenir au vue de l'intervention chirurgicale : a. risque hémorragique accru contre-indiquant l'intervention b. absence de risque hémorragique accru c. prévention des thromboses veineuses en post-opératoire d. perfusion de desmopressine en pré-opératoire e. aucune des propositions n'est exacte A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas de risque hémorragique accru desmopressine en traitement de la maladie de Willebrand. La patiente présente quelques mois plus tard une thrombose veineuse profonde pour laquelle elle reçoit un traitement par AVK au long cours (coumadine). Elle vous consulte en raison d’une asthénie importante depuis 15 jours. Le bilan biologique montre : GB 9,7 G/L; PNN 6,2 G/L; PNE 0,1 G/L; PNB 0 G/L; lymphocytes 2,9 G/L; monocytes 0,5 G/L; Hb 8.9 g/dL; VGM 103 fL; plaquettes 310 G/L; INR 2,7. Comment interprétez-vous ces résultats? a. Anémie macrocytaire b. Polynucléose c. Monocytose d. Anémie normocytaire e. lymphopénie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. INR cible 2-3. Quel examen complémentaire vous parait le plus pertinent en première intention devant cette anémie ? a. Dosage de la ferritine b. Dosage des réticulocytes c. Dosage de la TSH d. Dosage des vitamines B9 et B12 e. Réalisation d´un myélogramme A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Réticulocytes : caractère central (arégénératif : réticulocytes <150G/L) ou périphérique, é réaliser en 1ère intention myélogramme : pas en 1ère intention ferritine : devant anémie microcytaire TSH, vitamines B9/B12 : devant anémie macrocytaire. Les réticulocytes sont à 250 G/L. Quelle(s) étiologie(s) pouvez-vous évoquer devant cette anémie? a. Hémorragie aiguë b. Envahissement médullaire c. Anémie hémolytique d. Carence vitaminique e. Hémorragie chronique occulte A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Causes d'anémies périphériques : pertes sanguines aiguës Envahissement médullaire : cause centrale, réticulocytes < 150G/L. Parmis les suivants, quels sont les signes cliniques en lien avec une mauvaise tolérance de l'anémie? a. scotome b. crise convulsive c. souffle systolique organique d. vomissements e. acouphènes | ["A", "B", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Type 2N : TS normal, IR : allongement isolé du TS CIVD et afibrinogénémie congénitale : allongement TS, TCA et TQ. La mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade et un plasma témoin est allongé. De plus, les facteurs de la voie endogène et le fibrinogène se situent dans les valeurs usuelles. Dans ce contexte, quelle cause d'allongement du TCA évoquez-vous? a. Hémophilie A b. Hémophilie B c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Déficit en facteur Willebrand e. Déficit en facteur XII A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hémophilie A ou B : correction du TCA. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) évoquer un syndrome des anti-phospholipides? a. persistance à 12 semaines de l'anticoagulant circulant de type lupique b. TP normal c. antécédent de perte foetale d. femme jeune e. numération plaquettaire normale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il peut exister une thrombopénie Persistance de l'anticoagulant circulant à 2 reprises, à 3 mois d'intervalle. l’anesthésiste vous demande votre avis quant à la conduite thérapeutique à tenir au vue de l'intervention chirurgicale : a. risque hémorragique accru contre-indiquant l'intervention b. absence de risque hémorragique accru c. prévention des thromboses veineuses en post-opératoire d. perfusion de desmopressine en pré-opératoire e. aucune des propositions n'est exacte A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas de risque hémorragique accru desmopressine en traitement de la maladie de Willebrand. La patiente présente quelques mois plus tard une thrombose veineuse profonde pour laquelle elle reçoit un traitement par AVK au long cours (coumadine). Elle vous consulte en raison d’une asthénie importante depuis 15 jours. Le bilan biologique montre : GB 9,7 G/L; PNN 6,2 G/L; PNE 0,1 G/L; PNB 0 G/L; lymphocytes 2,9 G/L; monocytes 0,5 G/L; Hb 8.9 g/dL; VGM 103 fL; plaquettes 310 G/L; INR 2,7. Comment interprétez-vous ces résultats? a. Anémie macrocytaire b. Polynucléose c. Monocytose d. Anémie normocytaire e. lymphopénie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. INR cible 2-3. Quel examen complémentaire vous parait le plus pertinent en première intention devant cette anémie ? a. Dosage de la ferritine b. Dosage des réticulocytes c. Dosage de la TSH d. Dosage des vitamines B9 et B12 e. Réalisation d´un myélogramme A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Réticulocytes : caractère central (arégénératif : réticulocytes <150G/L) ou périphérique, é réaliser en 1ère intention myélogramme : pas en 1ère intention ferritine : devant anémie microcytaire TSH, vitamines B9/B12 : devant anémie macrocytaire. Les réticulocytes sont à 250 G/L. Quelle(s) étiologie(s) pouvez-vous évoquer devant cette anémie? a. Hémorragie aiguë b. Envahissement médullaire c. Anémie hémolytique d. Carence vitaminique e. Hémorragie chronique occulte A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Causes d'anémies périphériques : pertes sanguines aiguës Envahissement médullaire : cause centrale, réticulocytes < 150G/L. Parmis les suivants, quels sont les signes cliniques en lien avec une mauvaise tolérance de l'anémie? a. scotome b. crise convulsive c. souffle systolique organique d. vomissements e. acouphènes A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Atteinte coeur : souffle systolique anorganique, poumon, cerveau. Quels sont les examens biologiques que vous demandez pour préciser le mécanisme de cette anémie ? a. Dosage de la bilirubine totale et conjuguée b. Dosage de la vitamine B12 et des folates c. Dosage de la TSH d. Dosage de l´haptoglobine e. Dosage de la CRP | ["A", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Type 2N : TS normal, IR : allongement isolé du TS CIVD et afibrinogénémie congénitale : allongement TS, TCA et TQ. La mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade et un plasma témoin est allongé. De plus, les facteurs de la voie endogène et le fibrinogène se situent dans les valeurs usuelles. Dans ce contexte, quelle cause d'allongement du TCA évoquez-vous? a. Hémophilie A b. Hémophilie B c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Déficit en facteur Willebrand e. Déficit en facteur XII A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hémophilie A ou B : correction du TCA. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) évoquer un syndrome des anti-phospholipides? a. persistance à 12 semaines de l'anticoagulant circulant de type lupique b. TP normal c. antécédent de perte foetale d. femme jeune e. numération plaquettaire normale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il peut exister une thrombopénie Persistance de l'anticoagulant circulant à 2 reprises, à 3 mois d'intervalle. l’anesthésiste vous demande votre avis quant à la conduite thérapeutique à tenir au vue de l'intervention chirurgicale : a. risque hémorragique accru contre-indiquant l'intervention b. absence de risque hémorragique accru c. prévention des thromboses veineuses en post-opératoire d. perfusion de desmopressine en pré-opératoire e. aucune des propositions n'est exacte A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas de risque hémorragique accru desmopressine en traitement de la maladie de Willebrand. La patiente présente quelques mois plus tard une thrombose veineuse profonde pour laquelle elle reçoit un traitement par AVK au long cours (coumadine). Elle vous consulte en raison d’une asthénie importante depuis 15 jours. Le bilan biologique montre : GB 9,7 G/L; PNN 6,2 G/L; PNE 0,1 G/L; PNB 0 G/L; lymphocytes 2,9 G/L; monocytes 0,5 G/L; Hb 8.9 g/dL; VGM 103 fL; plaquettes 310 G/L; INR 2,7. Comment interprétez-vous ces résultats? a. Anémie macrocytaire b. Polynucléose c. Monocytose d. Anémie normocytaire e. lymphopénie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. INR cible 2-3. Quel examen complémentaire vous parait le plus pertinent en première intention devant cette anémie ? a. Dosage de la ferritine b. Dosage des réticulocytes c. Dosage de la TSH d. Dosage des vitamines B9 et B12 e. Réalisation d´un myélogramme A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Réticulocytes : caractère central (arégénératif : réticulocytes <150G/L) ou périphérique, é réaliser en 1ère intention myélogramme : pas en 1ère intention ferritine : devant anémie microcytaire TSH, vitamines B9/B12 : devant anémie macrocytaire. Les réticulocytes sont à 250 G/L. Quelle(s) étiologie(s) pouvez-vous évoquer devant cette anémie? a. Hémorragie aiguë b. Envahissement médullaire c. Anémie hémolytique d. Carence vitaminique e. Hémorragie chronique occulte A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Causes d'anémies périphériques : pertes sanguines aiguës Envahissement médullaire : cause centrale, réticulocytes < 150G/L. Parmis les suivants, quels sont les signes cliniques en lien avec une mauvaise tolérance de l'anémie? a. scotome b. crise convulsive c. souffle systolique organique d. vomissements e. acouphènes A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Atteinte coeur : souffle systolique anorganique, poumon, cerveau. Quels sont les examens biologiques que vous demandez pour préciser le mécanisme de cette anémie ? a. Dosage de la bilirubine totale et conjuguée b. Dosage de la vitamine B12 et des folates c. Dosage de la TSH d. Dosage de l´haptoglobine e. Dosage de la CRP A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Bilan d'une anémie régénérative. Les résultats révèlent : bilirubine totale 36 μmol/L (bilirubine conjuguée 7 μmol/L), haptoglobine = 0,05 g/L. Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) à demander à ce stade pour confirmer votre diagnostic ? a. Test de Coombs direct b. Electrophorèse des protéines sériques c. Frottis sanguin d. Myélogramme e. Echographie abdominale | ["A", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une femme de 28 ans est vue en consultation pour un allongement isolé du TCA, découvert lors d'un bilan pré opératoire pour une chirurgie réparatrice des ligaments de la cheville (entorses à répétition). Dans ses antécédents, on note une fausse-couche spontanée à 29 semaines d'aménorrhée. Le bilan réalisé montre les résultats suivants : GB 8,0 G/L; PNN 4,1 G/L; PNE 0,3 G/L; PNB 0 G/L; Lymphocytes 2,9G/L; Monocytes 0,7 G/L; Hb 13.5 g/dL; VGM 92 fL; plaquettes 225 G/L. TP: 94 %; TCA: 52 secondes (témoin à 33 secondes); ratio 1,57. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour vous orienter devant cet allongement du TCA ? a. bilan hépatique (ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine) b. mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade avec un plasma témoin c. dosage des facteurs de la voie exogène d. dosage des facteurs de la voie endogène e. D-dimères A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. TCA allongé si > 1,2x témoin Devant allongement isolé du TCA et TP normal : mélange du plasma malade/ témoin : si TCA corrigé = déficit en facteur de la voie endogène, si TCA reste allongé = ACC. Vous voulez éliminer un déficit en facteur de la voie endogène, quel(s) est-(sont) il(s) parmi les propositions suivantes ? a. facteur VII b. facteur VIII c. facteur II d. facteur IX e. facteur tissulaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. voie exogène : FT et f VII; voie commune fX, V, II, I. Si le TS était allongé, quelle serait votre principale hypothèse diagnostique? a. Maladie de Willebrand type 2N b. Maladie de Willebrand type 2M c. Insuffisance rénale d. coagulation intra-vasculaire disséminée e. afibrinogénémie congénitale A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Type 2N : TS normal, IR : allongement isolé du TS CIVD et afibrinogénémie congénitale : allongement TS, TCA et TQ. La mesure du TCA sur un mélange de plasma du malade et un plasma témoin est allongé. De plus, les facteurs de la voie endogène et le fibrinogène se situent dans les valeurs usuelles. Dans ce contexte, quelle cause d'allongement du TCA évoquez-vous? a. Hémophilie A b. Hémophilie B c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Déficit en facteur Willebrand e. Déficit en facteur XII A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hémophilie A ou B : correction du TCA. Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) évoquer un syndrome des anti-phospholipides? a. persistance à 12 semaines de l'anticoagulant circulant de type lupique b. TP normal c. antécédent de perte foetale d. femme jeune e. numération plaquettaire normale A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Il peut exister une thrombopénie Persistance de l'anticoagulant circulant à 2 reprises, à 3 mois d'intervalle. l’anesthésiste vous demande votre avis quant à la conduite thérapeutique à tenir au vue de l'intervention chirurgicale : a. risque hémorragique accru contre-indiquant l'intervention b. absence de risque hémorragique accru c. prévention des thromboses veineuses en post-opératoire d. perfusion de desmopressine en pré-opératoire e. aucune des propositions n'est exacte A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. pas de risque hémorragique accru desmopressine en traitement de la maladie de Willebrand. La patiente présente quelques mois plus tard une thrombose veineuse profonde pour laquelle elle reçoit un traitement par AVK au long cours (coumadine). Elle vous consulte en raison d’une asthénie importante depuis 15 jours. Le bilan biologique montre : GB 9,7 G/L; PNN 6,2 G/L; PNE 0,1 G/L; PNB 0 G/L; lymphocytes 2,9 G/L; monocytes 0,5 G/L; Hb 8.9 g/dL; VGM 103 fL; plaquettes 310 G/L; INR 2,7. Comment interprétez-vous ces résultats? a. Anémie macrocytaire b. Polynucléose c. Monocytose d. Anémie normocytaire e. lymphopénie A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. INR cible 2-3. Quel examen complémentaire vous parait le plus pertinent en première intention devant cette anémie ? a. Dosage de la ferritine b. Dosage des réticulocytes c. Dosage de la TSH d. Dosage des vitamines B9 et B12 e. Réalisation d´un myélogramme A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Réticulocytes : caractère central (arégénératif : réticulocytes <150G/L) ou périphérique, é réaliser en 1ère intention myélogramme : pas en 1ère intention ferritine : devant anémie microcytaire TSH, vitamines B9/B12 : devant anémie macrocytaire. Les réticulocytes sont à 250 G/L. Quelle(s) étiologie(s) pouvez-vous évoquer devant cette anémie? a. Hémorragie aiguë b. Envahissement médullaire c. Anémie hémolytique d. Carence vitaminique e. Hémorragie chronique occulte A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Causes d'anémies périphériques : pertes sanguines aiguës Envahissement médullaire : cause centrale, réticulocytes < 150G/L. Parmis les suivants, quels sont les signes cliniques en lien avec une mauvaise tolérance de l'anémie? a. scotome b. crise convulsive c. souffle systolique organique d. vomissements e. acouphènes A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Atteinte coeur : souffle systolique anorganique, poumon, cerveau. Quels sont les examens biologiques que vous demandez pour préciser le mécanisme de cette anémie ? a. Dosage de la bilirubine totale et conjuguée b. Dosage de la vitamine B12 et des folates c. Dosage de la TSH d. Dosage de l´haptoglobine e. Dosage de la CRP A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Bilan d'une anémie régénérative. Les résultats révèlent : bilirubine totale 36 μmol/L (bilirubine conjuguée 7 μmol/L), haptoglobine = 0,05 g/L. Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) à demander à ce stade pour confirmer votre diagnostic ? a. Test de Coombs direct b. Electrophorèse des protéines sériques c. Frottis sanguin d. Myélogramme e. Echographie abdominale A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect. Bilirubine libre augmentée, Test de Coombs positif (= nature immunologique de l'hémolyse),frottis sanguin : LDH augmentés. Frottis sanguin : schizocytes ; hémolyse mécanique Tests spécialisés possibles : Electrophorèse de l´hémoglobine (hémoglobinopathie), dosage de l’hémoglobine libre plasmatique, hémoglobinurie... Echographie abdominale : possible splénomégalie : définition avant tout clinique Electrophorèse des protéines sériques : cause d'anémie en cas d'hypergammaglobulinémie (hémodilution) Myélogramme : si cause centrale. Le frottis sanguin montre la présence de sphérocytes. Quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) pouvez-vous évoquer dans ce contexte? a. Une sphérocytose héréditaire b. Une anémie hémolytique auto-immune c. Une drépanocytose d. Une microangiopathie thrombotique e. Une cirrhose | ["A", "B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Monsieur D., 28 ans, vous est adressé par son médecin traitant pour l’hémogramme pathologique suivant : Globules rouges : 4,5 T/L Hémoglobine : 135 g/L Volume globulaire moyen : 85 fL Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine : 330 g/L Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine : 30 pg Hématocrite : 40% Leucocytes : 9 G/L avec Polynucléaires neutrophiles : 60 % Polynucléaires basophiles : 0,5% Polynucléaires éosinophiles : 10% Monocytes : 9,5% Lymphocytes : 20% Plaquettes : 400 G/L Quelle est l'anomalie présente sur cet hémogramme ? a. Anémie normochrome normocytaire b. Neutropénie c. Hyperéosinophilie d. Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles e. Aucune anomalie | ["C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Monsieur D., 28 ans, vous est adressé par son médecin traitant pour l’hémogramme pathologique suivant : Globules rouges : 4,5 T/L Hémoglobine : 135 g/L Volume globulaire moyen : 85 fL Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine : 330 g/L Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine : 30 pg Hématocrite : 40% Leucocytes : 9 G/L avec Polynucléaires neutrophiles : 60 % Polynucléaires basophiles : 0,5% Polynucléaires éosinophiles : 10% Monocytes : 9,5% Lymphocytes : 20% Plaquettes : 400 G/L Quelle est l'anomalie présente sur cet hémogramme ? a. Anémie normochrome normocytaire b. Neutropénie c. Hyperéosinophilie d. Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles e. Aucune anomalie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle(s) peut(peuvent) être la(les) étiologie(s) non néoplasique(s) de cette anomalie ? a. Eczema b. Paludisme c. Maladie de Crohn d. VIH e. Embolie pulmonaire | ["A", "C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Monsieur D., 28 ans, vous est adressé par son médecin traitant pour l’hémogramme pathologique suivant : Globules rouges : 4,5 T/L Hémoglobine : 135 g/L Volume globulaire moyen : 85 fL Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine : 330 g/L Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine : 30 pg Hématocrite : 40% Leucocytes : 9 G/L avec Polynucléaires neutrophiles : 60 % Polynucléaires basophiles : 0,5% Polynucléaires éosinophiles : 10% Monocytes : 9,5% Lymphocytes : 20% Plaquettes : 400 G/L Quelle est l'anomalie présente sur cet hémogramme ? a. Anémie normochrome normocytaire b. Neutropénie c. Hyperéosinophilie d. Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles e. Aucune anomalie A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Quelle(s) peut(peuvent) être la(les) étiologie(s) non néoplasique(s) de cette anomalie ? a. Eczema b. Paludisme c. Maladie de Crohn d. VIH e. Embolie pulmonaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. En interrogeant et en examinant le patient vous découvrez une adénopathie cervicale de 3 cm de diamètre présente depuis environ 1 mois et demi d’après lui. Quelle(s) est(sont) la(les) étiologie(s) possible(s) devant une adénopathie isolée ? a. Métastase ganglionnaire d'une tumeur solide b. Lymphome c. Maladie de Hodgkin d. VIH e. Maladie de Biermer | ["A", "B", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un jeune homme de 30 ans, d'origine algérienne, tabagique à 10 PA, consulte pour une toux d'aggravation progressive depuis 2 mois associée à une asthénie et un amaigrissement de 3 kg. Votre examen clinique est normal. En attendant les résultats de la radiographie pulmonaire, quelle(s) hypothèse(s) diagnostique(s) peuvent être évoquées devant ce tableau clinique ? a. Cancer du poumon b. Tuberculose c. Lymphome malin non hodgkinien (du médiastin) d. Maladie des griffes du chat e. Sarcoïdose | ["A", "B", "C", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, alcoolo-tabagique, pour la découverte sur un hémogramme de surveillance annuelle d’une thrombopénie à 50G/l. Comment définissez-vous une thrombopénie sévère ? a. Plaquettes < 150G/l b. Plaquettes < 50G/l c. Plaquettes < 50G/l + syndrome hémorragique d. Plaquettes < 20G/l en l'absence de syndrome hémorragique e. Plaquettes < 20G/l + syndrome hémorragique | ["D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, alcoolo-tabagique, pour la découverte sur un hémogramme de surveillance annuelle d’une thrombopénie à 50G/l. Comment définissez-vous une thrombopénie sévère ? a. Plaquettes < 150G/l b. Plaquettes < 50G/l c. Plaquettes < 50G/l + syndrome hémorragique d. Plaquettes < 20G/l en l'absence de syndrome hémorragique e. Plaquettes < 20G/l + syndrome hémorragique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La thrombopénie sévère est définie par le nombre absolu de plaquettes (< 20G/l), quelle que soit la clinique. La présence d’un syndrome hémorragique et en particulier la présence de signes de gravité (bulles hémorragiques intra-buccales, saignement intra-cérébral) se voit préférentiellement dans les thrombopénies sévères. Quels signes de gravité à l’examen clinique recherchez-vous dans le cadre d’un purpura thrombopénique ? a. Présence d'un purpura infiltré nécrotique b. Présence d'un purpura pétéchial c. Présence de bulles hémorragiques intra-buccales d. Présence d'anomalies à l'examen neurologique e. Présence d'un méléna/rectorragies | ["C", "D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, alcoolo-tabagique, pour la découverte sur un hémogramme de surveillance annuelle d’une thrombopénie à 50G/l. Comment définissez-vous une thrombopénie sévère ? a. Plaquettes < 150G/l b. Plaquettes < 50G/l c. Plaquettes < 50G/l + syndrome hémorragique d. Plaquettes < 20G/l en l'absence de syndrome hémorragique e. Plaquettes < 20G/l + syndrome hémorragique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La thrombopénie sévère est définie par le nombre absolu de plaquettes (< 20G/l), quelle que soit la clinique. La présence d’un syndrome hémorragique et en particulier la présence de signes de gravité (bulles hémorragiques intra-buccales, saignement intra-cérébral) se voit préférentiellement dans les thrombopénies sévères. Quels signes de gravité à l’examen clinique recherchez-vous dans le cadre d’un purpura thrombopénique ? a. Présence d'un purpura infiltré nécrotique b. Présence d'un purpura pétéchial c. Présence de bulles hémorragiques intra-buccales d. Présence d'anomalies à l'examen neurologique e. Présence d'un méléna/rectorragies A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La présence d’un purpura infiltré nécrotique n’est pas liée à la thrombopénie et est en faveur d’un purpura vasculaire dont les étiologies sont différentes. Le purpura thrombopénique (pétéchial, ecchymotique) n’est pas un signe de gravité. Quel examen prescrivez-vous en 1ère intention devant cette thrombopénie profonde et sans syndrome hémorragique ? a. VGM b. Frottis sanguin c. Dosage des plaquettes sur tube citraté d. Réticulocytes e. Volume plaquettaire moyen | ["C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, alcoolo-tabagique, pour la découverte sur un hémogramme de surveillance annuelle d’une thrombopénie à 50G/l. Comment définissez-vous une thrombopénie sévère ? a. Plaquettes < 150G/l b. Plaquettes < 50G/l c. Plaquettes < 50G/l + syndrome hémorragique d. Plaquettes < 20G/l en l'absence de syndrome hémorragique e. Plaquettes < 20G/l + syndrome hémorragique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La thrombopénie sévère est définie par le nombre absolu de plaquettes (< 20G/l), quelle que soit la clinique. La présence d’un syndrome hémorragique et en particulier la présence de signes de gravité (bulles hémorragiques intra-buccales, saignement intra-cérébral) se voit préférentiellement dans les thrombopénies sévères. Quels signes de gravité à l’examen clinique recherchez-vous dans le cadre d’un purpura thrombopénique ? a. Présence d'un purpura infiltré nécrotique b. Présence d'un purpura pétéchial c. Présence de bulles hémorragiques intra-buccales d. Présence d'anomalies à l'examen neurologique e. Présence d'un méléna/rectorragies A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La présence d’un purpura infiltré nécrotique n’est pas liée à la thrombopénie et est en faveur d’un purpura vasculaire dont les étiologies sont différentes. Le purpura thrombopénique (pétéchial, ecchymotique) n’est pas un signe de gravité. Quel examen prescrivez-vous en 1ère intention devant cette thrombopénie profonde et sans syndrome hémorragique ? a. VGM b. Frottis sanguin c. Dosage des plaquettes sur tube citraté d. Réticulocytes e. Volume plaquettaire moyen A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’EDTA peut provoquer une agrégation plaquettaire provoquant une fausse thrombopénie. Intérêt de contrôler sur tube citraté pour éviter l’agrégation. Après réalisation de cet examen vous confirmez la thrombopénie. L’hémoglobine est à 10.5g/dl, le VGM est à 100fl, les réticulocytes sont à 150G/l et les polynucléaires neutrophiles sont à 3.5G/l, reste de la formule leucocytaire normale. Quelle anomalie à l’examen clinique allez-vous rechercher dans le cadre du bilan étiologique de bicytopénie chez ce patient ? a. hépatomégalie b. présence de bulles hémorragiques intra-buccales c. arthralgies d. splénomégalie e. oedèmes des membres inférieurs | ["D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, alcoolo-tabagique, pour la découverte sur un hémogramme de surveillance annuelle d’une thrombopénie à 50G/l. Comment définissez-vous une thrombopénie sévère ? a. Plaquettes < 150G/l b. Plaquettes < 50G/l c. Plaquettes < 50G/l + syndrome hémorragique d. Plaquettes < 20G/l en l'absence de syndrome hémorragique e. Plaquettes < 20G/l + syndrome hémorragique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La thrombopénie sévère est définie par le nombre absolu de plaquettes (< 20G/l), quelle que soit la clinique. La présence d’un syndrome hémorragique et en particulier la présence de signes de gravité (bulles hémorragiques intra-buccales, saignement intra-cérébral) se voit préférentiellement dans les thrombopénies sévères. Quels signes de gravité à l’examen clinique recherchez-vous dans le cadre d’un purpura thrombopénique ? a. Présence d'un purpura infiltré nécrotique b. Présence d'un purpura pétéchial c. Présence de bulles hémorragiques intra-buccales d. Présence d'anomalies à l'examen neurologique e. Présence d'un méléna/rectorragies A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La présence d’un purpura infiltré nécrotique n’est pas liée à la thrombopénie et est en faveur d’un purpura vasculaire dont les étiologies sont différentes. Le purpura thrombopénique (pétéchial, ecchymotique) n’est pas un signe de gravité. Quel examen prescrivez-vous en 1ère intention devant cette thrombopénie profonde et sans syndrome hémorragique ? a. VGM b. Frottis sanguin c. Dosage des plaquettes sur tube citraté d. Réticulocytes e. Volume plaquettaire moyen A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’EDTA peut provoquer une agrégation plaquettaire provoquant une fausse thrombopénie. Intérêt de contrôler sur tube citraté pour éviter l’agrégation. Après réalisation de cet examen vous confirmez la thrombopénie. L’hémoglobine est à 10.5g/dl, le VGM est à 100fl, les réticulocytes sont à 150G/l et les polynucléaires neutrophiles sont à 3.5G/l, reste de la formule leucocytaire normale. Quelle anomalie à l’examen clinique allez-vous rechercher dans le cadre du bilan étiologique de bicytopénie chez ce patient ? a. hépatomégalie b. présence de bulles hémorragiques intra-buccales c. arthralgies d. splénomégalie e. oedèmes des membres inférieurs A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Une des causes possibles de bicytopénie chez ce patient est l’hypersplénisme causant une thrombopénie de séquestration. La rate séquestre à l’état normal environ le 1/3 des plaquettes de l’organisme (durée de vie normale). Toute hypertrophie (splénomégalie) va augmenter cette captation, entraînant une thrombopénie, souvent associée à une petite anémie et une leuco neutropénie. L’hépatomégalie, les angiomes stellaires et l’ascite sont des arguments pour une cirrhose, qui n’est pas une cause directe de cytopénies, celles-ci sont la conséquence de l’hypersplénisme secondaire à la cirrhose (hypertension portale). Chez ce patient, si les réticulocytes étaient à 50G/l, vers quelles étiologies de la thrombopénie vous orienteriez-vous préférentiellement ? a. carence vitaminique b. thrombopénie de séquestration c. insuffisance médullaire toxique liée à l'alcool d. thrombopénie de consommation e. hémorragie | ["A", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, alcoolo-tabagique, pour la découverte sur un hémogramme de surveillance annuelle d’une thrombopénie à 50G/l. Comment définissez-vous une thrombopénie sévère ? a. Plaquettes < 150G/l b. Plaquettes < 50G/l c. Plaquettes < 50G/l + syndrome hémorragique d. Plaquettes < 20G/l en l'absence de syndrome hémorragique e. Plaquettes < 20G/l + syndrome hémorragique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La thrombopénie sévère est définie par le nombre absolu de plaquettes (< 20G/l), quelle que soit la clinique. La présence d’un syndrome hémorragique et en particulier la présence de signes de gravité (bulles hémorragiques intra-buccales, saignement intra-cérébral) se voit préférentiellement dans les thrombopénies sévères. Quels signes de gravité à l’examen clinique recherchez-vous dans le cadre d’un purpura thrombopénique ? a. Présence d'un purpura infiltré nécrotique b. Présence d'un purpura pétéchial c. Présence de bulles hémorragiques intra-buccales d. Présence d'anomalies à l'examen neurologique e. Présence d'un méléna/rectorragies A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La présence d’un purpura infiltré nécrotique n’est pas liée à la thrombopénie et est en faveur d’un purpura vasculaire dont les étiologies sont différentes. Le purpura thrombopénique (pétéchial, ecchymotique) n’est pas un signe de gravité. Quel examen prescrivez-vous en 1ère intention devant cette thrombopénie profonde et sans syndrome hémorragique ? a. VGM b. Frottis sanguin c. Dosage des plaquettes sur tube citraté d. Réticulocytes e. Volume plaquettaire moyen A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’EDTA peut provoquer une agrégation plaquettaire provoquant une fausse thrombopénie. Intérêt de contrôler sur tube citraté pour éviter l’agrégation. Après réalisation de cet examen vous confirmez la thrombopénie. L’hémoglobine est à 10.5g/dl, le VGM est à 100fl, les réticulocytes sont à 150G/l et les polynucléaires neutrophiles sont à 3.5G/l, reste de la formule leucocytaire normale. Quelle anomalie à l’examen clinique allez-vous rechercher dans le cadre du bilan étiologique de bicytopénie chez ce patient ? a. hépatomégalie b. présence de bulles hémorragiques intra-buccales c. arthralgies d. splénomégalie e. oedèmes des membres inférieurs A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Une des causes possibles de bicytopénie chez ce patient est l’hypersplénisme causant une thrombopénie de séquestration. La rate séquestre à l’état normal environ le 1/3 des plaquettes de l’organisme (durée de vie normale). Toute hypertrophie (splénomégalie) va augmenter cette captation, entraînant une thrombopénie, souvent associée à une petite anémie et une leuco neutropénie. L’hépatomégalie, les angiomes stellaires et l’ascite sont des arguments pour une cirrhose, qui n’est pas une cause directe de cytopénies, celles-ci sont la conséquence de l’hypersplénisme secondaire à la cirrhose (hypertension portale). Chez ce patient, si les réticulocytes étaient à 50G/l, vers quelles étiologies de la thrombopénie vous orienteriez-vous préférentiellement ? a. carence vitaminique b. thrombopénie de séquestration c. insuffisance médullaire toxique liée à l'alcool d. thrombopénie de consommation e. hémorragie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La présence d’une anémie arégénérative (réticulocytes < 150G/l) nous orienterait vers une origine centrale à la bi-cytopénie. L’insuffisance médullaire peut être liée à la consommation excessive d’alcool par toxicité directe. En cas d’intoxication aiguë éthylique, il existe un risque de thrombopénie aiguë dans < 5% des cas, mais majeure < 20 G/L. L’absorption aiguë d’une grande quantité d’alcool peut entraîner une disparition temporaire des mégacaryocytes pendant 2 à 4 semaines. Les carences vitaminiques en folates et en B12 (plus fréquentes chez les patients alcooliques) sont responsables d’une insuffisance médullaire. La thrombopénie de séquestration, de consommation ou l’hémorragie sont des causes de thrombopénie périphériques. L’origine centrale ou périphérique de la thrombopénie n’est toujours pas définie. Ce patient ne présente pas de splénomégalie clinique et radiologique, ni de carence vitaminique. Il ne prend pas de médicaments. Quels examens réalisez-vous à visée diagnostique ? a. recherche de schizocytes b. bilan de CIVD c. bilan auto-immun d. sérologies virales (VHB, VHC, VIH) e. myélogramme | ["A", "B", "C", "D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, alcoolo-tabagique, pour la découverte sur un hémogramme de surveillance annuelle d’une thrombopénie à 50G/l. Comment définissez-vous une thrombopénie sévère ? a. Plaquettes < 150G/l b. Plaquettes < 50G/l c. Plaquettes < 50G/l + syndrome hémorragique d. Plaquettes < 20G/l en l'absence de syndrome hémorragique e. Plaquettes < 20G/l + syndrome hémorragique A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. La thrombopénie sévère est définie par le nombre absolu de plaquettes (< 20G/l), quelle que soit la clinique. La présence d’un syndrome hémorragique et en particulier la présence de signes de gravité (bulles hémorragiques intra-buccales, saignement intra-cérébral) se voit préférentiellement dans les thrombopénies sévères. Quels signes de gravité à l’examen clinique recherchez-vous dans le cadre d’un purpura thrombopénique ? a. Présence d'un purpura infiltré nécrotique b. Présence d'un purpura pétéchial c. Présence de bulles hémorragiques intra-buccales d. Présence d'anomalies à l'examen neurologique e. Présence d'un méléna/rectorragies A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La présence d’un purpura infiltré nécrotique n’est pas liée à la thrombopénie et est en faveur d’un purpura vasculaire dont les étiologies sont différentes. Le purpura thrombopénique (pétéchial, ecchymotique) n’est pas un signe de gravité. Quel examen prescrivez-vous en 1ère intention devant cette thrombopénie profonde et sans syndrome hémorragique ? a. VGM b. Frottis sanguin c. Dosage des plaquettes sur tube citraté d. Réticulocytes e. Volume plaquettaire moyen A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’EDTA peut provoquer une agrégation plaquettaire provoquant une fausse thrombopénie. Intérêt de contrôler sur tube citraté pour éviter l’agrégation. Après réalisation de cet examen vous confirmez la thrombopénie. L’hémoglobine est à 10.5g/dl, le VGM est à 100fl, les réticulocytes sont à 150G/l et les polynucléaires neutrophiles sont à 3.5G/l, reste de la formule leucocytaire normale. Quelle anomalie à l’examen clinique allez-vous rechercher dans le cadre du bilan étiologique de bicytopénie chez ce patient ? a. hépatomégalie b. présence de bulles hémorragiques intra-buccales c. arthralgies d. splénomégalie e. oedèmes des membres inférieurs A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Une des causes possibles de bicytopénie chez ce patient est l’hypersplénisme causant une thrombopénie de séquestration. La rate séquestre à l’état normal environ le 1/3 des plaquettes de l’organisme (durée de vie normale). Toute hypertrophie (splénomégalie) va augmenter cette captation, entraînant une thrombopénie, souvent associée à une petite anémie et une leuco neutropénie. L’hépatomégalie, les angiomes stellaires et l’ascite sont des arguments pour une cirrhose, qui n’est pas une cause directe de cytopénies, celles-ci sont la conséquence de l’hypersplénisme secondaire à la cirrhose (hypertension portale). Chez ce patient, si les réticulocytes étaient à 50G/l, vers quelles étiologies de la thrombopénie vous orienteriez-vous préférentiellement ? a. carence vitaminique b. thrombopénie de séquestration c. insuffisance médullaire toxique liée à l'alcool d. thrombopénie de consommation e. hémorragie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La présence d’une anémie arégénérative (réticulocytes < 150G/l) nous orienterait vers une origine centrale à la bi-cytopénie. L’insuffisance médullaire peut être liée à la consommation excessive d’alcool par toxicité directe. En cas d’intoxication aiguë éthylique, il existe un risque de thrombopénie aiguë dans < 5% des cas, mais majeure < 20 G/L. L’absorption aiguë d’une grande quantité d’alcool peut entraîner une disparition temporaire des mégacaryocytes pendant 2 à 4 semaines. Les carences vitaminiques en folates et en B12 (plus fréquentes chez les patients alcooliques) sont responsables d’une insuffisance médullaire. La thrombopénie de séquestration, de consommation ou l’hémorragie sont des causes de thrombopénie périphériques. L’origine centrale ou périphérique de la thrombopénie n’est toujours pas définie. Ce patient ne présente pas de splénomégalie clinique et radiologique, ni de carence vitaminique. Il ne prend pas de médicaments. Quels examens réalisez-vous à visée diagnostique ? a. recherche de schizocytes b. bilan de CIVD c. bilan auto-immun d. sérologies virales (VHB, VHC, VIH) e. myélogramme A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Tous ces examens sont indiqués dans ce contexte : Dans l’hypothèse d’une thrombopénie périphérique : - éliminer une thrombopénie de consommation (CIVD, micro angiopathie thrombotique) - éliminer une origine auto-immune (bilan auto-immun en fonction des anomalies cliniques éventuelles) - éliminer causes virales Dans l’hypothèse d’une cause centrale, réaliser un myélogramme dans un 2ème temps si le bilan précédent est normal, afin d’évaluer la richesse médullaire, la présence de mégacaryocytes, rechercher la présence de cellules anormales. Vous confirmez la présence d’une CIVD biologique. Quelles sont les anomalies biologiques en faveur ? a. plaquettes > 50G/l b. Hb < 8g/dl c. fibrinogène < 1g/l d. D-dimères > 500µg/l e. TP à 70% | ["C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose | ["A", "B", "C", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle | ["B", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée | ["B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes. une myélémie significative est pathologique. L'érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine. La blastose sanguine est la présence de blastes. La myélémie est dite équilibrée (ou sans hiatus de maturation) si la représentation de ces différents précurseurs est proportionnelle à leur stade de maturation (pnn>métamyélocyte>myélocyte>promyélocyte>myéloblaste). La myélocytose n'existe pas. Un myélogramme est réalisé en sternal. Les résultats vous sont présentés ci-dessous : Leucoblastes 0 % Myéloblastes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Métamyélocytes neutrophiles Polynucléaires neutrophiles Promyélocytes éosinophiles Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes éosinophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Pro érythroblastes Erythroblastes basophiles Erythroblastes polychromatophiles Erythroblastes orthochromatiques Lymphocytes Monocytes Plasmocytes Cellules Lymphomateuses Conclusion myélogramme 2 % 9 % 18 % 25 % 35.0 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0.5 % 0.5 % 2.5 % 5 % 1.5 % 0.5 % 0.5 % 0 % Moelle hyperplasique Quelle est ou quelles sont les proposition(s) exacte(s) ? a. Moelle riche b. Hiatus de maturation c. Présence de précurseurs des globules rouges d. Aspect en faveur d´une leucémie aigue e. Aspect en faveur d´un syndrome myéloprolifératif | ["A", "C", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes. une myélémie significative est pathologique. L'érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine. La blastose sanguine est la présence de blastes. La myélémie est dite équilibrée (ou sans hiatus de maturation) si la représentation de ces différents précurseurs est proportionnelle à leur stade de maturation (pnn>métamyélocyte>myélocyte>promyélocyte>myéloblaste). La myélocytose n'existe pas. Un myélogramme est réalisé en sternal. Les résultats vous sont présentés ci-dessous : Leucoblastes 0 % Myéloblastes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Métamyélocytes neutrophiles Polynucléaires neutrophiles Promyélocytes éosinophiles Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes éosinophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Pro érythroblastes Erythroblastes basophiles Erythroblastes polychromatophiles Erythroblastes orthochromatiques Lymphocytes Monocytes Plasmocytes Cellules Lymphomateuses Conclusion myélogramme 2 % 9 % 18 % 25 % 35.0 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0.5 % 0.5 % 2.5 % 5 % 1.5 % 0.5 % 0.5 % 0 % Moelle hyperplasique Quelle est ou quelles sont les proposition(s) exacte(s) ? a. Moelle riche b. Hiatus de maturation c. Présence de précurseurs des globules rouges d. Aspect en faveur d´une leucémie aigue e. Aspect en faveur d´un syndrome myéloprolifératif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Moëlle hyperplasique = moelle riche. Absence de blastes en faveur d'une LA. Présence de la lignée granulocytaire en excès, en faveur d'un syndrome myéloprolifératif portant sur la lignée granuleuse. Hiatus de maturation = blocage de maturation : tous les stades de maturation granuleuse ne sont pas représentés. Ici, il s'agit d'une maturation harmonieuse. Présence de précurseurs des globules rouges : proérythroblastes, érythroblastes. Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour préciser le diagnostic ? a. Immunophénotypage des lymphocytes sanguin b. Recherche de la mutation JAK2 V617F en biologie moléculaire c. Recherche du transcrit BCR-ABL en biologie moléculaire d. Recherche du chromosome Philadelphie en cytogénétique e. Volume globulaire total | ["C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes. une myélémie significative est pathologique. L'érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine. La blastose sanguine est la présence de blastes. La myélémie est dite équilibrée (ou sans hiatus de maturation) si la représentation de ces différents précurseurs est proportionnelle à leur stade de maturation (pnn>métamyélocyte>myélocyte>promyélocyte>myéloblaste). La myélocytose n'existe pas. Un myélogramme est réalisé en sternal. Les résultats vous sont présentés ci-dessous : Leucoblastes 0 % Myéloblastes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Métamyélocytes neutrophiles Polynucléaires neutrophiles Promyélocytes éosinophiles Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes éosinophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Pro érythroblastes Erythroblastes basophiles Erythroblastes polychromatophiles Erythroblastes orthochromatiques Lymphocytes Monocytes Plasmocytes Cellules Lymphomateuses Conclusion myélogramme 2 % 9 % 18 % 25 % 35.0 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0.5 % 0.5 % 2.5 % 5 % 1.5 % 0.5 % 0.5 % 0 % Moelle hyperplasique Quelle est ou quelles sont les proposition(s) exacte(s) ? a. Moelle riche b. Hiatus de maturation c. Présence de précurseurs des globules rouges d. Aspect en faveur d´une leucémie aigue e. Aspect en faveur d´un syndrome myéloprolifératif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Moëlle hyperplasique = moelle riche. Absence de blastes en faveur d'une LA. Présence de la lignée granulocytaire en excès, en faveur d'un syndrome myéloprolifératif portant sur la lignée granuleuse. Hiatus de maturation = blocage de maturation : tous les stades de maturation granuleuse ne sont pas représentés. Ici, il s'agit d'une maturation harmonieuse. Présence de précurseurs des globules rouges : proérythroblastes, érythroblastes. Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour préciser le diagnostic ? a. Immunophénotypage des lymphocytes sanguin b. Recherche de la mutation JAK2 V617F en biologie moléculaire c. Recherche du transcrit BCR-ABL en biologie moléculaire d. Recherche du chromosome Philadelphie en cytogénétique e. Volume globulaire total A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Volume globulaire total : pour affirmer une polyglobulie vraie. Immunophénotypage : pas dans les SMP. JAK2 V617F : maladie de Vaquez ou TE. BCR-ABL et chromosome Philadelphie : LMC. Au vue de ces résultats, quel est votre diagnostic ? a. Leucémie lymphoïde chronique b. Leucémie myéloïde chronique c. Splénomégalie myéloïde d. Polyglobulie de Vaquez e. Thrombocytémie essentielle | ["B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes. une myélémie significative est pathologique. L'érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine. La blastose sanguine est la présence de blastes. La myélémie est dite équilibrée (ou sans hiatus de maturation) si la représentation de ces différents précurseurs est proportionnelle à leur stade de maturation (pnn>métamyélocyte>myélocyte>promyélocyte>myéloblaste). La myélocytose n'existe pas. Un myélogramme est réalisé en sternal. Les résultats vous sont présentés ci-dessous : Leucoblastes 0 % Myéloblastes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Métamyélocytes neutrophiles Polynucléaires neutrophiles Promyélocytes éosinophiles Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes éosinophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Pro érythroblastes Erythroblastes basophiles Erythroblastes polychromatophiles Erythroblastes orthochromatiques Lymphocytes Monocytes Plasmocytes Cellules Lymphomateuses Conclusion myélogramme 2 % 9 % 18 % 25 % 35.0 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0.5 % 0.5 % 2.5 % 5 % 1.5 % 0.5 % 0.5 % 0 % Moelle hyperplasique Quelle est ou quelles sont les proposition(s) exacte(s) ? a. Moelle riche b. Hiatus de maturation c. Présence de précurseurs des globules rouges d. Aspect en faveur d´une leucémie aigue e. Aspect en faveur d´un syndrome myéloprolifératif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Moëlle hyperplasique = moelle riche. Absence de blastes en faveur d'une LA. Présence de la lignée granulocytaire en excès, en faveur d'un syndrome myéloprolifératif portant sur la lignée granuleuse. Hiatus de maturation = blocage de maturation : tous les stades de maturation granuleuse ne sont pas représentés. Ici, il s'agit d'une maturation harmonieuse. Présence de précurseurs des globules rouges : proérythroblastes, érythroblastes. Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour préciser le diagnostic ? a. Immunophénotypage des lymphocytes sanguin b. Recherche de la mutation JAK2 V617F en biologie moléculaire c. Recherche du transcrit BCR-ABL en biologie moléculaire d. Recherche du chromosome Philadelphie en cytogénétique e. Volume globulaire total A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Volume globulaire total : pour affirmer une polyglobulie vraie. Immunophénotypage : pas dans les SMP. JAK2 V617F : maladie de Vaquez ou TE. BCR-ABL et chromosome Philadelphie : LMC. Au vue de ces résultats, quel est votre diagnostic ? a. Leucémie lymphoïde chronique b. Leucémie myéloïde chronique c. Splénomégalie myéloïde d. Polyglobulie de Vaquez e. Thrombocytémie essentielle A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. LLC : Syndrome lymphoprolifératif, hyperlymphocytose, score de Matutes > = 4 (immunophénotypage des lymphocytes sanguins). Splénomégalie myéloïde, polyglobulie de Vaquez et thrombocytémie essentielle sont les autres syndromes myéloprolifératifs. Il s'agit bien d'une LMC. Concernant l'étiologie de la LMC : a. Elle est le plus souvent inconnue b. Elle peut être secondaire à une exposition aux radiations ionisantes c. Elle peut être secondaire à une exposition au benzène d. Elle peut être secondaire à une exposition à l'amiante e. Elle peut être secondaire à une exposition à l'arsenic | ["A", "B", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes. une myélémie significative est pathologique. L'érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine. La blastose sanguine est la présence de blastes. La myélémie est dite équilibrée (ou sans hiatus de maturation) si la représentation de ces différents précurseurs est proportionnelle à leur stade de maturation (pnn>métamyélocyte>myélocyte>promyélocyte>myéloblaste). La myélocytose n'existe pas. Un myélogramme est réalisé en sternal. Les résultats vous sont présentés ci-dessous : Leucoblastes 0 % Myéloblastes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Métamyélocytes neutrophiles Polynucléaires neutrophiles Promyélocytes éosinophiles Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes éosinophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Pro érythroblastes Erythroblastes basophiles Erythroblastes polychromatophiles Erythroblastes orthochromatiques Lymphocytes Monocytes Plasmocytes Cellules Lymphomateuses Conclusion myélogramme 2 % 9 % 18 % 25 % 35.0 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0.5 % 0.5 % 2.5 % 5 % 1.5 % 0.5 % 0.5 % 0 % Moelle hyperplasique Quelle est ou quelles sont les proposition(s) exacte(s) ? a. Moelle riche b. Hiatus de maturation c. Présence de précurseurs des globules rouges d. Aspect en faveur d´une leucémie aigue e. Aspect en faveur d´un syndrome myéloprolifératif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Moëlle hyperplasique = moelle riche. Absence de blastes en faveur d'une LA. Présence de la lignée granulocytaire en excès, en faveur d'un syndrome myéloprolifératif portant sur la lignée granuleuse. Hiatus de maturation = blocage de maturation : tous les stades de maturation granuleuse ne sont pas représentés. Ici, il s'agit d'une maturation harmonieuse. Présence de précurseurs des globules rouges : proérythroblastes, érythroblastes. Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour préciser le diagnostic ? a. Immunophénotypage des lymphocytes sanguin b. Recherche de la mutation JAK2 V617F en biologie moléculaire c. Recherche du transcrit BCR-ABL en biologie moléculaire d. Recherche du chromosome Philadelphie en cytogénétique e. Volume globulaire total A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Volume globulaire total : pour affirmer une polyglobulie vraie. Immunophénotypage : pas dans les SMP. JAK2 V617F : maladie de Vaquez ou TE. BCR-ABL et chromosome Philadelphie : LMC. Au vue de ces résultats, quel est votre diagnostic ? a. Leucémie lymphoïde chronique b. Leucémie myéloïde chronique c. Splénomégalie myéloïde d. Polyglobulie de Vaquez e. Thrombocytémie essentielle A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. LLC : Syndrome lymphoprolifératif, hyperlymphocytose, score de Matutes > = 4 (immunophénotypage des lymphocytes sanguins). Splénomégalie myéloïde, polyglobulie de Vaquez et thrombocytémie essentielle sont les autres syndromes myéloprolifératifs. Il s'agit bien d'une LMC. Concernant l'étiologie de la LMC : a. Elle est le plus souvent inconnue b. Elle peut être secondaire à une exposition aux radiations ionisantes c. Elle peut être secondaire à une exposition au benzène d. Elle peut être secondaire à une exposition à l'amiante e. Elle peut être secondaire à une exposition à l'arsenic A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Reconnaissance en maladie professionnelle dans certains cas d'exposition aux radiations ionisantes et au benzène. Quelle est ou quelles sont les évolutions possibles de la maladie ? a. Phase d'accélération b. Syndrome de Richter c. Phase d'acutisation d. Transformation en leucémie aiguë e. Transformation en splénomégalie myéloïde | ["A", "C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes. une myélémie significative est pathologique. L'érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine. La blastose sanguine est la présence de blastes. La myélémie est dite équilibrée (ou sans hiatus de maturation) si la représentation de ces différents précurseurs est proportionnelle à leur stade de maturation (pnn>métamyélocyte>myélocyte>promyélocyte>myéloblaste). La myélocytose n'existe pas. Un myélogramme est réalisé en sternal. Les résultats vous sont présentés ci-dessous : Leucoblastes 0 % Myéloblastes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Métamyélocytes neutrophiles Polynucléaires neutrophiles Promyélocytes éosinophiles Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes éosinophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Pro érythroblastes Erythroblastes basophiles Erythroblastes polychromatophiles Erythroblastes orthochromatiques Lymphocytes Monocytes Plasmocytes Cellules Lymphomateuses Conclusion myélogramme 2 % 9 % 18 % 25 % 35.0 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0.5 % 0.5 % 2.5 % 5 % 1.5 % 0.5 % 0.5 % 0 % Moelle hyperplasique Quelle est ou quelles sont les proposition(s) exacte(s) ? a. Moelle riche b. Hiatus de maturation c. Présence de précurseurs des globules rouges d. Aspect en faveur d´une leucémie aigue e. Aspect en faveur d´un syndrome myéloprolifératif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Moëlle hyperplasique = moelle riche. Absence de blastes en faveur d'une LA. Présence de la lignée granulocytaire en excès, en faveur d'un syndrome myéloprolifératif portant sur la lignée granuleuse. Hiatus de maturation = blocage de maturation : tous les stades de maturation granuleuse ne sont pas représentés. Ici, il s'agit d'une maturation harmonieuse. Présence de précurseurs des globules rouges : proérythroblastes, érythroblastes. Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour préciser le diagnostic ? a. Immunophénotypage des lymphocytes sanguin b. Recherche de la mutation JAK2 V617F en biologie moléculaire c. Recherche du transcrit BCR-ABL en biologie moléculaire d. Recherche du chromosome Philadelphie en cytogénétique e. Volume globulaire total A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Volume globulaire total : pour affirmer une polyglobulie vraie. Immunophénotypage : pas dans les SMP. JAK2 V617F : maladie de Vaquez ou TE. BCR-ABL et chromosome Philadelphie : LMC. Au vue de ces résultats, quel est votre diagnostic ? a. Leucémie lymphoïde chronique b. Leucémie myéloïde chronique c. Splénomégalie myéloïde d. Polyglobulie de Vaquez e. Thrombocytémie essentielle A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. LLC : Syndrome lymphoprolifératif, hyperlymphocytose, score de Matutes > = 4 (immunophénotypage des lymphocytes sanguins). Splénomégalie myéloïde, polyglobulie de Vaquez et thrombocytémie essentielle sont les autres syndromes myéloprolifératifs. Il s'agit bien d'une LMC. Concernant l'étiologie de la LMC : a. Elle est le plus souvent inconnue b. Elle peut être secondaire à une exposition aux radiations ionisantes c. Elle peut être secondaire à une exposition au benzène d. Elle peut être secondaire à une exposition à l'amiante e. Elle peut être secondaire à une exposition à l'arsenic A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Reconnaissance en maladie professionnelle dans certains cas d'exposition aux radiations ionisantes et au benzène. Quelle est ou quelles sont les évolutions possibles de la maladie ? a. Phase d'accélération b. Syndrome de Richter c. Phase d'acutisation d. Transformation en leucémie aiguë e. Transformation en splénomégalie myéloïde A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Evolution possible en 3 phases : phase chronique, phase d'accélération, puis possible phase d'acutisation = Transformation en leucémie aiguë. Quel traitement spécifique de la LMC proposez-vous au patient ? a. Allogreffe de moelle osseuse b. Inhibiteur de tyrosine kinase ciblant BCR-ABL c. chimiothérapie intensive d. autogreffe e. Hydroxyurée | ["B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes. une myélémie significative est pathologique. L'érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine. La blastose sanguine est la présence de blastes. La myélémie est dite équilibrée (ou sans hiatus de maturation) si la représentation de ces différents précurseurs est proportionnelle à leur stade de maturation (pnn>métamyélocyte>myélocyte>promyélocyte>myéloblaste). La myélocytose n'existe pas. Un myélogramme est réalisé en sternal. Les résultats vous sont présentés ci-dessous : Leucoblastes 0 % Myéloblastes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Métamyélocytes neutrophiles Polynucléaires neutrophiles Promyélocytes éosinophiles Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes éosinophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Pro érythroblastes Erythroblastes basophiles Erythroblastes polychromatophiles Erythroblastes orthochromatiques Lymphocytes Monocytes Plasmocytes Cellules Lymphomateuses Conclusion myélogramme 2 % 9 % 18 % 25 % 35.0 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0.5 % 0.5 % 2.5 % 5 % 1.5 % 0.5 % 0.5 % 0 % Moelle hyperplasique Quelle est ou quelles sont les proposition(s) exacte(s) ? a. Moelle riche b. Hiatus de maturation c. Présence de précurseurs des globules rouges d. Aspect en faveur d´une leucémie aigue e. Aspect en faveur d´un syndrome myéloprolifératif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Moëlle hyperplasique = moelle riche. Absence de blastes en faveur d'une LA. Présence de la lignée granulocytaire en excès, en faveur d'un syndrome myéloprolifératif portant sur la lignée granuleuse. Hiatus de maturation = blocage de maturation : tous les stades de maturation granuleuse ne sont pas représentés. Ici, il s'agit d'une maturation harmonieuse. Présence de précurseurs des globules rouges : proérythroblastes, érythroblastes. Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour préciser le diagnostic ? a. Immunophénotypage des lymphocytes sanguin b. Recherche de la mutation JAK2 V617F en biologie moléculaire c. Recherche du transcrit BCR-ABL en biologie moléculaire d. Recherche du chromosome Philadelphie en cytogénétique e. Volume globulaire total A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Volume globulaire total : pour affirmer une polyglobulie vraie. Immunophénotypage : pas dans les SMP. JAK2 V617F : maladie de Vaquez ou TE. BCR-ABL et chromosome Philadelphie : LMC. Au vue de ces résultats, quel est votre diagnostic ? a. Leucémie lymphoïde chronique b. Leucémie myéloïde chronique c. Splénomégalie myéloïde d. Polyglobulie de Vaquez e. Thrombocytémie essentielle A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. LLC : Syndrome lymphoprolifératif, hyperlymphocytose, score de Matutes > = 4 (immunophénotypage des lymphocytes sanguins). Splénomégalie myéloïde, polyglobulie de Vaquez et thrombocytémie essentielle sont les autres syndromes myéloprolifératifs. Il s'agit bien d'une LMC. Concernant l'étiologie de la LMC : a. Elle est le plus souvent inconnue b. Elle peut être secondaire à une exposition aux radiations ionisantes c. Elle peut être secondaire à une exposition au benzène d. Elle peut être secondaire à une exposition à l'amiante e. Elle peut être secondaire à une exposition à l'arsenic A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Reconnaissance en maladie professionnelle dans certains cas d'exposition aux radiations ionisantes et au benzène. Quelle est ou quelles sont les évolutions possibles de la maladie ? a. Phase d'accélération b. Syndrome de Richter c. Phase d'acutisation d. Transformation en leucémie aiguë e. Transformation en splénomégalie myéloïde A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Evolution possible en 3 phases : phase chronique, phase d'accélération, puis possible phase d'acutisation = Transformation en leucémie aiguë. Quel traitement spécifique de la LMC proposez-vous au patient ? a. Allogreffe de moelle osseuse b. Inhibiteur de tyrosine kinase ciblant BCR-ABL c. chimiothérapie intensive d. autogreffe e. Hydroxyurée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Révolution thérapeutique : Inhibiteur de tyrosine kinase ciblant BCR-ABL. Hydroxyurée : traitement symptomatique du syndrome tumoral et de l'hyperleucocytose initialement (non spécifique). Allogreffe de moelle osseuse : si échecs des inhibiteurs de tyrosine kinase, acutisation. Autogreffe non indiquée. Chimiothérapie intensive si acutisation en LA. Le patient est traité par un inhibiteur de tyrosine kinase, l’imatinib. L’objectif thérapeutique est d’obtenir une réponse cytogénétique complète. Indiquez la ou les propositions qui définissent la réponse cytogénétique complète. a. persistance du transcrit BCR-ABL b. disparition du transcrit BCR-ABL c. disparition des métaphases porteuses du chromosome de Philadelphie d. Persistance des métaphases porteuses du chromosome de Philadelphie e. Aucune proposition n'est juste | ["C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes. une myélémie significative est pathologique. L'érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine. La blastose sanguine est la présence de blastes. La myélémie est dite équilibrée (ou sans hiatus de maturation) si la représentation de ces différents précurseurs est proportionnelle à leur stade de maturation (pnn>métamyélocyte>myélocyte>promyélocyte>myéloblaste). La myélocytose n'existe pas. Un myélogramme est réalisé en sternal. Les résultats vous sont présentés ci-dessous : Leucoblastes 0 % Myéloblastes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Métamyélocytes neutrophiles Polynucléaires neutrophiles Promyélocytes éosinophiles Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes éosinophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Pro érythroblastes Erythroblastes basophiles Erythroblastes polychromatophiles Erythroblastes orthochromatiques Lymphocytes Monocytes Plasmocytes Cellules Lymphomateuses Conclusion myélogramme 2 % 9 % 18 % 25 % 35.0 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0.5 % 0.5 % 2.5 % 5 % 1.5 % 0.5 % 0.5 % 0 % Moelle hyperplasique Quelle est ou quelles sont les proposition(s) exacte(s) ? a. Moelle riche b. Hiatus de maturation c. Présence de précurseurs des globules rouges d. Aspect en faveur d´une leucémie aigue e. Aspect en faveur d´un syndrome myéloprolifératif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Moëlle hyperplasique = moelle riche. Absence de blastes en faveur d'une LA. Présence de la lignée granulocytaire en excès, en faveur d'un syndrome myéloprolifératif portant sur la lignée granuleuse. Hiatus de maturation = blocage de maturation : tous les stades de maturation granuleuse ne sont pas représentés. Ici, il s'agit d'une maturation harmonieuse. Présence de précurseurs des globules rouges : proérythroblastes, érythroblastes. Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour préciser le diagnostic ? a. Immunophénotypage des lymphocytes sanguin b. Recherche de la mutation JAK2 V617F en biologie moléculaire c. Recherche du transcrit BCR-ABL en biologie moléculaire d. Recherche du chromosome Philadelphie en cytogénétique e. Volume globulaire total A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Volume globulaire total : pour affirmer une polyglobulie vraie. Immunophénotypage : pas dans les SMP. JAK2 V617F : maladie de Vaquez ou TE. BCR-ABL et chromosome Philadelphie : LMC. Au vue de ces résultats, quel est votre diagnostic ? a. Leucémie lymphoïde chronique b. Leucémie myéloïde chronique c. Splénomégalie myéloïde d. Polyglobulie de Vaquez e. Thrombocytémie essentielle A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. LLC : Syndrome lymphoprolifératif, hyperlymphocytose, score de Matutes > = 4 (immunophénotypage des lymphocytes sanguins). Splénomégalie myéloïde, polyglobulie de Vaquez et thrombocytémie essentielle sont les autres syndromes myéloprolifératifs. Il s'agit bien d'une LMC. Concernant l'étiologie de la LMC : a. Elle est le plus souvent inconnue b. Elle peut être secondaire à une exposition aux radiations ionisantes c. Elle peut être secondaire à une exposition au benzène d. Elle peut être secondaire à une exposition à l'amiante e. Elle peut être secondaire à une exposition à l'arsenic A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Reconnaissance en maladie professionnelle dans certains cas d'exposition aux radiations ionisantes et au benzène. Quelle est ou quelles sont les évolutions possibles de la maladie ? a. Phase d'accélération b. Syndrome de Richter c. Phase d'acutisation d. Transformation en leucémie aiguë e. Transformation en splénomégalie myéloïde A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Evolution possible en 3 phases : phase chronique, phase d'accélération, puis possible phase d'acutisation = Transformation en leucémie aiguë. Quel traitement spécifique de la LMC proposez-vous au patient ? a. Allogreffe de moelle osseuse b. Inhibiteur de tyrosine kinase ciblant BCR-ABL c. chimiothérapie intensive d. autogreffe e. Hydroxyurée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Révolution thérapeutique : Inhibiteur de tyrosine kinase ciblant BCR-ABL. Hydroxyurée : traitement symptomatique du syndrome tumoral et de l'hyperleucocytose initialement (non spécifique). Allogreffe de moelle osseuse : si échecs des inhibiteurs de tyrosine kinase, acutisation. Autogreffe non indiquée. Chimiothérapie intensive si acutisation en LA. Le patient est traité par un inhibiteur de tyrosine kinase, l’imatinib. L’objectif thérapeutique est d’obtenir une réponse cytogénétique complète. Indiquez la ou les propositions qui définissent la réponse cytogénétique complète. a. persistance du transcrit BCR-ABL b. disparition du transcrit BCR-ABL c. disparition des métaphases porteuses du chromosome de Philadelphie d. Persistance des métaphases porteuses du chromosome de Philadelphie e. Aucune proposition n'est juste A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Transcrit BCR-ABL = analyse de biologie moléculaire. Quinze jours plus tard le patient revient avec une douleur du pied droit. A l’examen, la première articulation métatarso-phalangienne est rouge, chaude et douloureuse à la palpation. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Arthrite septique b. Crise de goutte c. Chondrocalcinose d. Hémarthrose e. Fracture de fatigue | ["B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes. une myélémie significative est pathologique. L'érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine. La blastose sanguine est la présence de blastes. La myélémie est dite équilibrée (ou sans hiatus de maturation) si la représentation de ces différents précurseurs est proportionnelle à leur stade de maturation (pnn>métamyélocyte>myélocyte>promyélocyte>myéloblaste). La myélocytose n'existe pas. Un myélogramme est réalisé en sternal. Les résultats vous sont présentés ci-dessous : Leucoblastes 0 % Myéloblastes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Métamyélocytes neutrophiles Polynucléaires neutrophiles Promyélocytes éosinophiles Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes éosinophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Pro érythroblastes Erythroblastes basophiles Erythroblastes polychromatophiles Erythroblastes orthochromatiques Lymphocytes Monocytes Plasmocytes Cellules Lymphomateuses Conclusion myélogramme 2 % 9 % 18 % 25 % 35.0 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0.5 % 0.5 % 2.5 % 5 % 1.5 % 0.5 % 0.5 % 0 % Moelle hyperplasique Quelle est ou quelles sont les proposition(s) exacte(s) ? a. Moelle riche b. Hiatus de maturation c. Présence de précurseurs des globules rouges d. Aspect en faveur d´une leucémie aigue e. Aspect en faveur d´un syndrome myéloprolifératif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Moëlle hyperplasique = moelle riche. Absence de blastes en faveur d'une LA. Présence de la lignée granulocytaire en excès, en faveur d'un syndrome myéloprolifératif portant sur la lignée granuleuse. Hiatus de maturation = blocage de maturation : tous les stades de maturation granuleuse ne sont pas représentés. Ici, il s'agit d'une maturation harmonieuse. Présence de précurseurs des globules rouges : proérythroblastes, érythroblastes. Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour préciser le diagnostic ? a. Immunophénotypage des lymphocytes sanguin b. Recherche de la mutation JAK2 V617F en biologie moléculaire c. Recherche du transcrit BCR-ABL en biologie moléculaire d. Recherche du chromosome Philadelphie en cytogénétique e. Volume globulaire total A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Volume globulaire total : pour affirmer une polyglobulie vraie. Immunophénotypage : pas dans les SMP. JAK2 V617F : maladie de Vaquez ou TE. BCR-ABL et chromosome Philadelphie : LMC. Au vue de ces résultats, quel est votre diagnostic ? a. Leucémie lymphoïde chronique b. Leucémie myéloïde chronique c. Splénomégalie myéloïde d. Polyglobulie de Vaquez e. Thrombocytémie essentielle A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. LLC : Syndrome lymphoprolifératif, hyperlymphocytose, score de Matutes > = 4 (immunophénotypage des lymphocytes sanguins). Splénomégalie myéloïde, polyglobulie de Vaquez et thrombocytémie essentielle sont les autres syndromes myéloprolifératifs. Il s'agit bien d'une LMC. Concernant l'étiologie de la LMC : a. Elle est le plus souvent inconnue b. Elle peut être secondaire à une exposition aux radiations ionisantes c. Elle peut être secondaire à une exposition au benzène d. Elle peut être secondaire à une exposition à l'amiante e. Elle peut être secondaire à une exposition à l'arsenic A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Reconnaissance en maladie professionnelle dans certains cas d'exposition aux radiations ionisantes et au benzène. Quelle est ou quelles sont les évolutions possibles de la maladie ? a. Phase d'accélération b. Syndrome de Richter c. Phase d'acutisation d. Transformation en leucémie aiguë e. Transformation en splénomégalie myéloïde A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Evolution possible en 3 phases : phase chronique, phase d'accélération, puis possible phase d'acutisation = Transformation en leucémie aiguë. Quel traitement spécifique de la LMC proposez-vous au patient ? a. Allogreffe de moelle osseuse b. Inhibiteur de tyrosine kinase ciblant BCR-ABL c. chimiothérapie intensive d. autogreffe e. Hydroxyurée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Révolution thérapeutique : Inhibiteur de tyrosine kinase ciblant BCR-ABL. Hydroxyurée : traitement symptomatique du syndrome tumoral et de l'hyperleucocytose initialement (non spécifique). Allogreffe de moelle osseuse : si échecs des inhibiteurs de tyrosine kinase, acutisation. Autogreffe non indiquée. Chimiothérapie intensive si acutisation en LA. Le patient est traité par un inhibiteur de tyrosine kinase, l’imatinib. L’objectif thérapeutique est d’obtenir une réponse cytogénétique complète. Indiquez la ou les propositions qui définissent la réponse cytogénétique complète. a. persistance du transcrit BCR-ABL b. disparition du transcrit BCR-ABL c. disparition des métaphases porteuses du chromosome de Philadelphie d. Persistance des métaphases porteuses du chromosome de Philadelphie e. Aucune proposition n'est juste A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Transcrit BCR-ABL = analyse de biologie moléculaire. Quinze jours plus tard le patient revient avec une douleur du pied droit. A l’examen, la première articulation métatarso-phalangienne est rouge, chaude et douloureuse à la palpation. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Arthrite septique b. Crise de goutte c. Chondrocalcinose d. Hémarthrose e. Fracture de fatigue A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hyperuricémie et crise de goutte fréquentes à l'insturation du ttt dans la LMC. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour conforter votre diagnostic ? a. IRM du pied b. Radiographie du pied c. Uricémie d. CRP e. aucun, les signes cliniques suffisent | ["B", "C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes. une myélémie significative est pathologique. L'érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine. La blastose sanguine est la présence de blastes. La myélémie est dite équilibrée (ou sans hiatus de maturation) si la représentation de ces différents précurseurs est proportionnelle à leur stade de maturation (pnn>métamyélocyte>myélocyte>promyélocyte>myéloblaste). La myélocytose n'existe pas. Un myélogramme est réalisé en sternal. Les résultats vous sont présentés ci-dessous : Leucoblastes 0 % Myéloblastes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Métamyélocytes neutrophiles Polynucléaires neutrophiles Promyélocytes éosinophiles Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes éosinophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Pro érythroblastes Erythroblastes basophiles Erythroblastes polychromatophiles Erythroblastes orthochromatiques Lymphocytes Monocytes Plasmocytes Cellules Lymphomateuses Conclusion myélogramme 2 % 9 % 18 % 25 % 35.0 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0.5 % 0.5 % 2.5 % 5 % 1.5 % 0.5 % 0.5 % 0 % Moelle hyperplasique Quelle est ou quelles sont les proposition(s) exacte(s) ? a. Moelle riche b. Hiatus de maturation c. Présence de précurseurs des globules rouges d. Aspect en faveur d´une leucémie aigue e. Aspect en faveur d´un syndrome myéloprolifératif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Moëlle hyperplasique = moelle riche. Absence de blastes en faveur d'une LA. Présence de la lignée granulocytaire en excès, en faveur d'un syndrome myéloprolifératif portant sur la lignée granuleuse. Hiatus de maturation = blocage de maturation : tous les stades de maturation granuleuse ne sont pas représentés. Ici, il s'agit d'une maturation harmonieuse. Présence de précurseurs des globules rouges : proérythroblastes, érythroblastes. Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour préciser le diagnostic ? a. Immunophénotypage des lymphocytes sanguin b. Recherche de la mutation JAK2 V617F en biologie moléculaire c. Recherche du transcrit BCR-ABL en biologie moléculaire d. Recherche du chromosome Philadelphie en cytogénétique e. Volume globulaire total A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Volume globulaire total : pour affirmer une polyglobulie vraie. Immunophénotypage : pas dans les SMP. JAK2 V617F : maladie de Vaquez ou TE. BCR-ABL et chromosome Philadelphie : LMC. Au vue de ces résultats, quel est votre diagnostic ? a. Leucémie lymphoïde chronique b. Leucémie myéloïde chronique c. Splénomégalie myéloïde d. Polyglobulie de Vaquez e. Thrombocytémie essentielle A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. LLC : Syndrome lymphoprolifératif, hyperlymphocytose, score de Matutes > = 4 (immunophénotypage des lymphocytes sanguins). Splénomégalie myéloïde, polyglobulie de Vaquez et thrombocytémie essentielle sont les autres syndromes myéloprolifératifs. Il s'agit bien d'une LMC. Concernant l'étiologie de la LMC : a. Elle est le plus souvent inconnue b. Elle peut être secondaire à une exposition aux radiations ionisantes c. Elle peut être secondaire à une exposition au benzène d. Elle peut être secondaire à une exposition à l'amiante e. Elle peut être secondaire à une exposition à l'arsenic A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Reconnaissance en maladie professionnelle dans certains cas d'exposition aux radiations ionisantes et au benzène. Quelle est ou quelles sont les évolutions possibles de la maladie ? a. Phase d'accélération b. Syndrome de Richter c. Phase d'acutisation d. Transformation en leucémie aiguë e. Transformation en splénomégalie myéloïde A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Evolution possible en 3 phases : phase chronique, phase d'accélération, puis possible phase d'acutisation = Transformation en leucémie aiguë. Quel traitement spécifique de la LMC proposez-vous au patient ? a. Allogreffe de moelle osseuse b. Inhibiteur de tyrosine kinase ciblant BCR-ABL c. chimiothérapie intensive d. autogreffe e. Hydroxyurée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Révolution thérapeutique : Inhibiteur de tyrosine kinase ciblant BCR-ABL. Hydroxyurée : traitement symptomatique du syndrome tumoral et de l'hyperleucocytose initialement (non spécifique). Allogreffe de moelle osseuse : si échecs des inhibiteurs de tyrosine kinase, acutisation. Autogreffe non indiquée. Chimiothérapie intensive si acutisation en LA. Le patient est traité par un inhibiteur de tyrosine kinase, l’imatinib. L’objectif thérapeutique est d’obtenir une réponse cytogénétique complète. Indiquez la ou les propositions qui définissent la réponse cytogénétique complète. a. persistance du transcrit BCR-ABL b. disparition du transcrit BCR-ABL c. disparition des métaphases porteuses du chromosome de Philadelphie d. Persistance des métaphases porteuses du chromosome de Philadelphie e. Aucune proposition n'est juste A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Transcrit BCR-ABL = analyse de biologie moléculaire. Quinze jours plus tard le patient revient avec une douleur du pied droit. A l’examen, la première articulation métatarso-phalangienne est rouge, chaude et douloureuse à la palpation. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Arthrite septique b. Crise de goutte c. Chondrocalcinose d. Hémarthrose e. Fracture de fatigue A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hyperuricémie et crise de goutte fréquentes à l'insturation du ttt dans la LMC. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour conforter votre diagnostic ? a. IRM du pied b. Radiographie du pied c. Uricémie d. CRP e. aucun, les signes cliniques suffisent A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Crise de goutte : Radiographie du pied : signes d'arthropathie uratique Uricémie : élevée CRP : syndrome inflammatoire fréquent. Il s’agit d’une crise de goutte associée à une hyperuricémie. Quel(s) traitement(s) de première intention prescrivez-vous ? a. Corticothérapie systémique b. injection intra-articulaire d’un cortisonique c. Colchicine d. Allopurinol e. Anti-inflammatoires non stéroïdiens | ["C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 62 ans consulte pour une anomalie de la numération de formule sanguine prescrite par son médecin traitant devant une asthénie apparue depuis 1 mois. Dans les antécédents on note une hypertension artérielle traitée par inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et un syndrome d’apnée du sommeil pour lequel le patient est appareillé. L’examen met en évidence une splénomégalie de 3 cm sous l'auvent costal. L’hémogramme effectué en ville retrouve : leucocytes 138 G/L (polynucléaires neutrophiles 87,8 G/L ; monocytes 2,4 G/L ; lymphocytes 2,5 G/L ; polynucléaires basophiles 1,3 G/L ; métamyélocytes 11% ; myélocytes 7% ; promyélocytes 5%) ; Hb 13,2 g/dL ; plaquettes 165 G/L. Décrivez la numération formule sanguine. a. Hyperleucocytose b. Polynucléose neutrophile c. Basophilie d. Thrombocytopénie e. Monocytose A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Remarque : l'interprétation de la NFP se fait toujours en valeurs absolues : G/L et non en %. Hyperleucocytose : GB > 10 G/l, polynucléose neutrophile car pnn > 7G/l, basophilie car pnb > 0,05 G/l, monocytose car monocytes > 1 G/l, thrombocytopénie ou thrombopénie : non car plq normales 150-400 G/l. Concernant l'hémogramme : (sélectionnez une ou plusieurs réponses exactes) a. C’est l’examen le plus prescrit en France après le ionogramme sanguin b. Il est réalisé dans un tube contenant un anticoagulant sec de type EDTA c. On peut pratiquer un prélèvement par microméthode au bout du doigt chez les patients dont il convient de protéger le capital veineux (chimiothérapie, insuffisance rénale…). d. Le taux de plaquettes varie en fonction de l’âge et du sexe e. Un frottis sanguin est toujours réalisé de façon manuelle A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. C’est l’examen le plus prescrit en france. La microméthode est également utilisée au talon chez le nouveau-né. Cet examen est automatisé au laboratoire tout comme le frottis sanguin. Le taux de plaquettes est le même quel que soit l’âge et le sexe, à la différence de l'Hb et des GB. Comment se définit la présence de métamyélocytes, myélocytes et promyélocytes ? a. Blastose sanguine b. Myélémie équilibrée c. Erythromyélémie d. Myélocytose e. Myélémie déséquilibrée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. La myélémie est le passage dans le sang de formes immatures de la lignée granuleuse de la moelle : métamyélocytes, myélocytes et moins souvent promyélocytes. une myélémie significative est pathologique. L'érythromyélémie est l'association d'une myélémie et d'une érythroblastose sanguine. La blastose sanguine est la présence de blastes. La myélémie est dite équilibrée (ou sans hiatus de maturation) si la représentation de ces différents précurseurs est proportionnelle à leur stade de maturation (pnn>métamyélocyte>myélocyte>promyélocyte>myéloblaste). La myélocytose n'existe pas. Un myélogramme est réalisé en sternal. Les résultats vous sont présentés ci-dessous : Leucoblastes 0 % Myéloblastes neutrophiles Promyélocytes neutrophiles Myélocytes neutrophiles Métamyélocytes neutrophiles Polynucléaires neutrophiles Promyélocytes éosinophiles Myélocytes éosinophiles Métamyélocytes éosinophiles Polynucléaires éosinophiles Polynucléaires basophiles Pro érythroblastes Erythroblastes basophiles Erythroblastes polychromatophiles Erythroblastes orthochromatiques Lymphocytes Monocytes Plasmocytes Cellules Lymphomateuses Conclusion myélogramme 2 % 9 % 18 % 25 % 35.0 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0.5 % 0.5 % 2.5 % 5 % 1.5 % 0.5 % 0.5 % 0 % Moelle hyperplasique Quelle est ou quelles sont les proposition(s) exacte(s) ? a. Moelle riche b. Hiatus de maturation c. Présence de précurseurs des globules rouges d. Aspect en faveur d´une leucémie aigue e. Aspect en faveur d´un syndrome myéloprolifératif A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Moëlle hyperplasique = moelle riche. Absence de blastes en faveur d'une LA. Présence de la lignée granulocytaire en excès, en faveur d'un syndrome myéloprolifératif portant sur la lignée granuleuse. Hiatus de maturation = blocage de maturation : tous les stades de maturation granuleuse ne sont pas représentés. Ici, il s'agit d'une maturation harmonieuse. Présence de précurseurs des globules rouges : proérythroblastes, érythroblastes. Il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif. Quel(s) examen(s) demandez-vous pour préciser le diagnostic ? a. Immunophénotypage des lymphocytes sanguin b. Recherche de la mutation JAK2 V617F en biologie moléculaire c. Recherche du transcrit BCR-ABL en biologie moléculaire d. Recherche du chromosome Philadelphie en cytogénétique e. Volume globulaire total A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Volume globulaire total : pour affirmer une polyglobulie vraie. Immunophénotypage : pas dans les SMP. JAK2 V617F : maladie de Vaquez ou TE. BCR-ABL et chromosome Philadelphie : LMC. Au vue de ces résultats, quel est votre diagnostic ? a. Leucémie lymphoïde chronique b. Leucémie myéloïde chronique c. Splénomégalie myéloïde d. Polyglobulie de Vaquez e. Thrombocytémie essentielle A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. LLC : Syndrome lymphoprolifératif, hyperlymphocytose, score de Matutes > = 4 (immunophénotypage des lymphocytes sanguins). Splénomégalie myéloïde, polyglobulie de Vaquez et thrombocytémie essentielle sont les autres syndromes myéloprolifératifs. Il s'agit bien d'une LMC. Concernant l'étiologie de la LMC : a. Elle est le plus souvent inconnue b. Elle peut être secondaire à une exposition aux radiations ionisantes c. Elle peut être secondaire à une exposition au benzène d. Elle peut être secondaire à une exposition à l'amiante e. Elle peut être secondaire à une exposition à l'arsenic A: Choix correct et indispensable, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Reconnaissance en maladie professionnelle dans certains cas d'exposition aux radiations ionisantes et au benzène. Quelle est ou quelles sont les évolutions possibles de la maladie ? a. Phase d'accélération b. Syndrome de Richter c. Phase d'acutisation d. Transformation en leucémie aiguë e. Transformation en splénomégalie myéloïde A: Choix correct, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Evolution possible en 3 phases : phase chronique, phase d'accélération, puis possible phase d'acutisation = Transformation en leucémie aiguë. Quel traitement spécifique de la LMC proposez-vous au patient ? a. Allogreffe de moelle osseuse b. Inhibiteur de tyrosine kinase ciblant BCR-ABL c. chimiothérapie intensive d. autogreffe e. Hydroxyurée A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Révolution thérapeutique : Inhibiteur de tyrosine kinase ciblant BCR-ABL. Hydroxyurée : traitement symptomatique du syndrome tumoral et de l'hyperleucocytose initialement (non spécifique). Allogreffe de moelle osseuse : si échecs des inhibiteurs de tyrosine kinase, acutisation. Autogreffe non indiquée. Chimiothérapie intensive si acutisation en LA. Le patient est traité par un inhibiteur de tyrosine kinase, l’imatinib. L’objectif thérapeutique est d’obtenir une réponse cytogénétique complète. Indiquez la ou les propositions qui définissent la réponse cytogénétique complète. a. persistance du transcrit BCR-ABL b. disparition du transcrit BCR-ABL c. disparition des métaphases porteuses du chromosome de Philadelphie d. Persistance des métaphases porteuses du chromosome de Philadelphie e. Aucune proposition n'est juste A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Transcrit BCR-ABL = analyse de biologie moléculaire. Quinze jours plus tard le patient revient avec une douleur du pied droit. A l’examen, la première articulation métatarso-phalangienne est rouge, chaude et douloureuse à la palpation. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Arthrite septique b. Crise de goutte c. Chondrocalcinose d. Hémarthrose e. Fracture de fatigue A: Choix incorrect, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Hyperuricémie et crise de goutte fréquentes à l'insturation du ttt dans la LMC. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention pour conforter votre diagnostic ? a. IRM du pied b. Radiographie du pied c. Uricémie d. CRP e. aucun, les signes cliniques suffisent A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Crise de goutte : Radiographie du pied : signes d'arthropathie uratique Uricémie : élevée CRP : syndrome inflammatoire fréquent. Il s’agit d’une crise de goutte associée à une hyperuricémie. Quel(s) traitement(s) de première intention prescrivez-vous ? a. Corticothérapie systémique b. injection intra-articulaire d’un cortisonique c. Colchicine d. Allopurinol e. Anti-inflammatoires non stéroïdiens A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. AINS à éviter : risquse infectieux et d'insuffisance rénale Corticoïdes : non indiqués. A 12 mois, le patient n’est pas en réponse cytogénétique complète, il est alors considéré en échec du traitement par l’imatinib. Il vous dit prendre son traitement, même si il l'oublie parfois, notamment pendant les vacances... Comment vérifier de façon fiable si la prise du traitement est effective ? a. en demandant à son épouse b. En lui faisant noter ces prises médicamenteuses c. en lui faisant rapporter les boites de médicaments restantes d. en dosant le taux résiduel plasmatique de l'inhibiteur de tyrosine kinase e. le simple fait qu'il soit en échec de traitement témoigne d'une prise de traitement aléatoire | ["D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine | ["A"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte inflammatoire symétrique des ceintures scapulaires et pelviennes, avec raideur cervicale est le tableau typique de PPR. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut (peuvent) vous conforter dans votre diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. échographie Doppler des artères temporales b. radiographie des épaules normale c. échographie Doppler des épaules montrant une bursite bilatérale, sans arthrite d. vitesse de sédimentation à 27 mm à la première heure e. hypercalcémie | ["B", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte inflammatoire symétrique des ceintures scapulaires et pelviennes, avec raideur cervicale est le tableau typique de PPR. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut (peuvent) vous conforter dans votre diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. échographie Doppler des artères temporales b. radiographie des épaules normale c. échographie Doppler des épaules montrant une bursite bilatérale, sans arthrite d. vitesse de sédimentation à 27 mm à la première heure e. hypercalcémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenez finalement le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Quel(s) traitement(s) proposez-vous à la patiente ? a. infiltration des ses bursites avec un gluco-corticoïde b. prednisone 20 mg/ jour, per os c. prednisone 60 mg/jour, per os d. aspirine 100 mg/jour, per os e. supplémentation en calcium et vitamine D | ["B", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte inflammatoire symétrique des ceintures scapulaires et pelviennes, avec raideur cervicale est le tableau typique de PPR. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut (peuvent) vous conforter dans votre diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. échographie Doppler des artères temporales b. radiographie des épaules normale c. échographie Doppler des épaules montrant une bursite bilatérale, sans arthrite d. vitesse de sédimentation à 27 mm à la première heure e. hypercalcémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenez finalement le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Quel(s) traitement(s) proposez-vous à la patiente ? a. infiltration des ses bursites avec un gluco-corticoïde b. prednisone 20 mg/ jour, per os c. prednisone 60 mg/jour, per os d. aspirine 100 mg/jour, per os e. supplémentation en calcium et vitamine D A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente vous questionne sur son traitement par corticoïdes. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la durée prévisible est d'environ 12 à 18 mois b. la réponse clinique au traitement se fait en 2 à 3 mois c. aucun régime alimentaire particulier n'est proposé aux doses utilisées d. l'ajout d'inhibiteurs du TNF est indiqué en cas d'échec de la corticothérapie e. l'échec du traitement corticoïde doit faire remettre en cause le diagnostic | ["A", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte inflammatoire symétrique des ceintures scapulaires et pelviennes, avec raideur cervicale est le tableau typique de PPR. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut (peuvent) vous conforter dans votre diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. échographie Doppler des artères temporales b. radiographie des épaules normale c. échographie Doppler des épaules montrant une bursite bilatérale, sans arthrite d. vitesse de sédimentation à 27 mm à la première heure e. hypercalcémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenez finalement le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Quel(s) traitement(s) proposez-vous à la patiente ? a. infiltration des ses bursites avec un gluco-corticoïde b. prednisone 20 mg/ jour, per os c. prednisone 60 mg/jour, per os d. aspirine 100 mg/jour, per os e. supplémentation en calcium et vitamine D A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente vous questionne sur son traitement par corticoïdes. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la durée prévisible est d'environ 12 à 18 mois b. la réponse clinique au traitement se fait en 2 à 3 mois c. aucun régime alimentaire particulier n'est proposé aux doses utilisées d. l'ajout d'inhibiteurs du TNF est indiqué en cas d'échec de la corticothérapie e. l'échec du traitement corticoïde doit faire remettre en cause le diagnostic A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Au moment du diagnostic vous avez fait réaliser un hémogramme: Leucocytes 8550/mm3, hémoglobine 10.8 g/dl, VGM 77 fL, plaquettes 358 000/mm3. Dans ce contexte, quelle(s) hypothèse(s) semble(nt) possible(s) ? a. carence en vitamine B12 b. anémie inflammatoire c. thrombocytose réactionnelle d. hémolyse compensée e. carence martiale | ["B", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte inflammatoire symétrique des ceintures scapulaires et pelviennes, avec raideur cervicale est le tableau typique de PPR. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut (peuvent) vous conforter dans votre diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. échographie Doppler des artères temporales b. radiographie des épaules normale c. échographie Doppler des épaules montrant une bursite bilatérale, sans arthrite d. vitesse de sédimentation à 27 mm à la première heure e. hypercalcémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenez finalement le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Quel(s) traitement(s) proposez-vous à la patiente ? a. infiltration des ses bursites avec un gluco-corticoïde b. prednisone 20 mg/ jour, per os c. prednisone 60 mg/jour, per os d. aspirine 100 mg/jour, per os e. supplémentation en calcium et vitamine D A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente vous questionne sur son traitement par corticoïdes. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la durée prévisible est d'environ 12 à 18 mois b. la réponse clinique au traitement se fait en 2 à 3 mois c. aucun régime alimentaire particulier n'est proposé aux doses utilisées d. l'ajout d'inhibiteurs du TNF est indiqué en cas d'échec de la corticothérapie e. l'échec du traitement corticoïde doit faire remettre en cause le diagnostic A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Au moment du diagnostic vous avez fait réaliser un hémogramme: Leucocytes 8550/mm3, hémoglobine 10.8 g/dl, VGM 77 fL, plaquettes 358 000/mm3. Dans ce contexte, quelle(s) hypothèse(s) semble(nt) possible(s) ? a. carence en vitamine B12 b. anémie inflammatoire c. thrombocytose réactionnelle d. hémolyse compensée e. carence martiale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour explorer cette anémie ? a. réticulocytes b. haptoglobine c. vitamine B12 d. ferritine e. CRP | ["D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte inflammatoire symétrique des ceintures scapulaires et pelviennes, avec raideur cervicale est le tableau typique de PPR. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut (peuvent) vous conforter dans votre diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. échographie Doppler des artères temporales b. radiographie des épaules normale c. échographie Doppler des épaules montrant une bursite bilatérale, sans arthrite d. vitesse de sédimentation à 27 mm à la première heure e. hypercalcémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenez finalement le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Quel(s) traitement(s) proposez-vous à la patiente ? a. infiltration des ses bursites avec un gluco-corticoïde b. prednisone 20 mg/ jour, per os c. prednisone 60 mg/jour, per os d. aspirine 100 mg/jour, per os e. supplémentation en calcium et vitamine D A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente vous questionne sur son traitement par corticoïdes. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la durée prévisible est d'environ 12 à 18 mois b. la réponse clinique au traitement se fait en 2 à 3 mois c. aucun régime alimentaire particulier n'est proposé aux doses utilisées d. l'ajout d'inhibiteurs du TNF est indiqué en cas d'échec de la corticothérapie e. l'échec du traitement corticoïde doit faire remettre en cause le diagnostic A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Au moment du diagnostic vous avez fait réaliser un hémogramme: Leucocytes 8550/mm3, hémoglobine 10.8 g/dl, VGM 77 fL, plaquettes 358 000/mm3. Dans ce contexte, quelle(s) hypothèse(s) semble(nt) possible(s) ? a. carence en vitamine B12 b. anémie inflammatoire c. thrombocytose réactionnelle d. hémolyse compensée e. carence martiale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour explorer cette anémie ? a. réticulocytes b. haptoglobine c. vitamine B12 d. ferritine e. CRP A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous êtes devant une très probable anémie inflammatoire. Quel(s) résultat(s) est (sont) compatible(s) avec cette hypothèse ? a. CRP 98 mg/l b. ferritine 120 ng/ml c. coefficient de saturation de la transferrine abaissé d. récepteur soluble de la transferrine augmenté e. ferritine 2 ng/ml | ["A", "B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte inflammatoire symétrique des ceintures scapulaires et pelviennes, avec raideur cervicale est le tableau typique de PPR. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut (peuvent) vous conforter dans votre diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. échographie Doppler des artères temporales b. radiographie des épaules normale c. échographie Doppler des épaules montrant une bursite bilatérale, sans arthrite d. vitesse de sédimentation à 27 mm à la première heure e. hypercalcémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenez finalement le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Quel(s) traitement(s) proposez-vous à la patiente ? a. infiltration des ses bursites avec un gluco-corticoïde b. prednisone 20 mg/ jour, per os c. prednisone 60 mg/jour, per os d. aspirine 100 mg/jour, per os e. supplémentation en calcium et vitamine D A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente vous questionne sur son traitement par corticoïdes. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la durée prévisible est d'environ 12 à 18 mois b. la réponse clinique au traitement se fait en 2 à 3 mois c. aucun régime alimentaire particulier n'est proposé aux doses utilisées d. l'ajout d'inhibiteurs du TNF est indiqué en cas d'échec de la corticothérapie e. l'échec du traitement corticoïde doit faire remettre en cause le diagnostic A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Au moment du diagnostic vous avez fait réaliser un hémogramme: Leucocytes 8550/mm3, hémoglobine 10.8 g/dl, VGM 77 fL, plaquettes 358 000/mm3. Dans ce contexte, quelle(s) hypothèse(s) semble(nt) possible(s) ? a. carence en vitamine B12 b. anémie inflammatoire c. thrombocytose réactionnelle d. hémolyse compensée e. carence martiale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour explorer cette anémie ? a. réticulocytes b. haptoglobine c. vitamine B12 d. ferritine e. CRP A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous êtes devant une très probable anémie inflammatoire. Quel(s) résultat(s) est (sont) compatible(s) avec cette hypothèse ? a. CRP 98 mg/l b. ferritine 120 ng/ml c. coefficient de saturation de la transferrine abaissé d. récepteur soluble de la transferrine augmenté e. ferritine 2 ng/ml A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez donc retenu le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Cependant, l'interrogatoire plus poussé fait état d'un voile noir intermittent sur l'oeil gauche, ainsi que de céphalées bi-temporales inhabituelles. La patiente est devant vous en consultation. Elle refuse toute hospitalisation. Que proposez-vous ? a. vous faites signer une décharge car la patiente refuse d'être hospitalisée, et vous la confiez à un confrère b. vous prescrivez une corticothérapie à débuter immédiatement (prednisone 20 mg/j) c. vous prescrivez une corticothérapie à débuter immédiatement (prednisone 60 mg/j) d. vous prescrivez de l'aspirine (100 mg/j) e. vous demandez une consultation d'ophtalmologie avant tout traitement (risque de décollement de rétine) | ["C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte inflammatoire symétrique des ceintures scapulaires et pelviennes, avec raideur cervicale est le tableau typique de PPR. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut (peuvent) vous conforter dans votre diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. échographie Doppler des artères temporales b. radiographie des épaules normale c. échographie Doppler des épaules montrant une bursite bilatérale, sans arthrite d. vitesse de sédimentation à 27 mm à la première heure e. hypercalcémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenez finalement le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Quel(s) traitement(s) proposez-vous à la patiente ? a. infiltration des ses bursites avec un gluco-corticoïde b. prednisone 20 mg/ jour, per os c. prednisone 60 mg/jour, per os d. aspirine 100 mg/jour, per os e. supplémentation en calcium et vitamine D A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente vous questionne sur son traitement par corticoïdes. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la durée prévisible est d'environ 12 à 18 mois b. la réponse clinique au traitement se fait en 2 à 3 mois c. aucun régime alimentaire particulier n'est proposé aux doses utilisées d. l'ajout d'inhibiteurs du TNF est indiqué en cas d'échec de la corticothérapie e. l'échec du traitement corticoïde doit faire remettre en cause le diagnostic A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Au moment du diagnostic vous avez fait réaliser un hémogramme: Leucocytes 8550/mm3, hémoglobine 10.8 g/dl, VGM 77 fL, plaquettes 358 000/mm3. Dans ce contexte, quelle(s) hypothèse(s) semble(nt) possible(s) ? a. carence en vitamine B12 b. anémie inflammatoire c. thrombocytose réactionnelle d. hémolyse compensée e. carence martiale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour explorer cette anémie ? a. réticulocytes b. haptoglobine c. vitamine B12 d. ferritine e. CRP A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous êtes devant une très probable anémie inflammatoire. Quel(s) résultat(s) est (sont) compatible(s) avec cette hypothèse ? a. CRP 98 mg/l b. ferritine 120 ng/ml c. coefficient de saturation de la transferrine abaissé d. récepteur soluble de la transferrine augmenté e. ferritine 2 ng/ml A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez donc retenu le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Cependant, l'interrogatoire plus poussé fait état d'un voile noir intermittent sur l'oeil gauche, ainsi que de céphalées bi-temporales inhabituelles. La patiente est devant vous en consultation. Elle refuse toute hospitalisation. Que proposez-vous ? a. vous faites signer une décharge car la patiente refuse d'être hospitalisée, et vous la confiez à un confrère b. vous prescrivez une corticothérapie à débuter immédiatement (prednisone 20 mg/j) c. vous prescrivez une corticothérapie à débuter immédiatement (prednisone 60 mg/j) d. vous prescrivez de l'aspirine (100 mg/j) e. vous demandez une consultation d'ophtalmologie avant tout traitement (risque de décollement de rétine) A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente présente un phénomène d'amaurose transitoire, et vous craignez la constitution d'une névrite optique ischémique antérieure aigue (NOIAA). Concernant la NOIAA au cours de l'artérite à cellules géantes, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. elle est réversible le plus souvent b. elle correspond à une occlusion des branches de l'artère centrale de la rétine c. elle correspond à une occlusion des branches de l'artère ophtalmique d. l'atteinte est douloureuse e. des signes d'ischémie choroïdienne associés en angiographie sont évocateurs | ["C", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte inflammatoire symétrique des ceintures scapulaires et pelviennes, avec raideur cervicale est le tableau typique de PPR. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut (peuvent) vous conforter dans votre diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. échographie Doppler des artères temporales b. radiographie des épaules normale c. échographie Doppler des épaules montrant une bursite bilatérale, sans arthrite d. vitesse de sédimentation à 27 mm à la première heure e. hypercalcémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenez finalement le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Quel(s) traitement(s) proposez-vous à la patiente ? a. infiltration des ses bursites avec un gluco-corticoïde b. prednisone 20 mg/ jour, per os c. prednisone 60 mg/jour, per os d. aspirine 100 mg/jour, per os e. supplémentation en calcium et vitamine D A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente vous questionne sur son traitement par corticoïdes. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la durée prévisible est d'environ 12 à 18 mois b. la réponse clinique au traitement se fait en 2 à 3 mois c. aucun régime alimentaire particulier n'est proposé aux doses utilisées d. l'ajout d'inhibiteurs du TNF est indiqué en cas d'échec de la corticothérapie e. l'échec du traitement corticoïde doit faire remettre en cause le diagnostic A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Au moment du diagnostic vous avez fait réaliser un hémogramme: Leucocytes 8550/mm3, hémoglobine 10.8 g/dl, VGM 77 fL, plaquettes 358 000/mm3. Dans ce contexte, quelle(s) hypothèse(s) semble(nt) possible(s) ? a. carence en vitamine B12 b. anémie inflammatoire c. thrombocytose réactionnelle d. hémolyse compensée e. carence martiale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour explorer cette anémie ? a. réticulocytes b. haptoglobine c. vitamine B12 d. ferritine e. CRP A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous êtes devant une très probable anémie inflammatoire. Quel(s) résultat(s) est (sont) compatible(s) avec cette hypothèse ? a. CRP 98 mg/l b. ferritine 120 ng/ml c. coefficient de saturation de la transferrine abaissé d. récepteur soluble de la transferrine augmenté e. ferritine 2 ng/ml A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez donc retenu le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Cependant, l'interrogatoire plus poussé fait état d'un voile noir intermittent sur l'oeil gauche, ainsi que de céphalées bi-temporales inhabituelles. La patiente est devant vous en consultation. Elle refuse toute hospitalisation. Que proposez-vous ? a. vous faites signer une décharge car la patiente refuse d'être hospitalisée, et vous la confiez à un confrère b. vous prescrivez une corticothérapie à débuter immédiatement (prednisone 20 mg/j) c. vous prescrivez une corticothérapie à débuter immédiatement (prednisone 60 mg/j) d. vous prescrivez de l'aspirine (100 mg/j) e. vous demandez une consultation d'ophtalmologie avant tout traitement (risque de décollement de rétine) A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente présente un phénomène d'amaurose transitoire, et vous craignez la constitution d'une névrite optique ischémique antérieure aigue (NOIAA). Concernant la NOIAA au cours de l'artérite à cellules géantes, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. elle est réversible le plus souvent b. elle correspond à une occlusion des branches de l'artère centrale de la rétine c. elle correspond à une occlusion des branches de l'artère ophtalmique d. l'atteinte est douloureuse e. des signes d'ischémie choroïdienne associés en angiographie sont évocateurs A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous suspectez donc une artérite à cellules géantes associée à une pseudo polyarthrite rhizomélique. Il existe des signes évoquant une atteinte ophtalmologique. Dans ce contexte la biopsie des artères temporales est... (cocher la (les) réponse(s) exacte(s)) a. complétement inutile b. à demander rapidement, avant mise en route de la corticothérapie c. peut être remplacée par un examen non invasif comme l'IRM d. possiblement normale mais n'écarte pas le diagnostic pour autant e. à demander rapidement, mais ne retardera pas la mise en route du traitement | ["D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Une patiente de 71 ans consulte pour des douleurs des épaules et des hanches évoluant depuis 2 mois. Il existe une raideur matinale importante, des réveils nocturnes douloureux et des difficultés à la mobilisation génant l'habillage le matin. Les antécédents de la patiente comprennent une hypertension artérielle ancienne, et une hyperuricémie. Son poids est de 62 kg pour 1m69. Quel(s) élément(s) renforcerai(en)t votre suspicion de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. caractère symétrique de l'atteinte articulaire b. pas de raideur cervicale c. synovites des interphalangiennes proximales des 2 mains d. arthrite de la base du gros orteil e. sensibilité au traitement par colchicine A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. l'atteinte inflammatoire symétrique des ceintures scapulaires et pelviennes, avec raideur cervicale est le tableau typique de PPR. Parmi les suivants, quel(s) examen(s) complémentaire(s) peut (peuvent) vous conforter dans votre diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique ? a. échographie Doppler des artères temporales b. radiographie des épaules normale c. échographie Doppler des épaules montrant une bursite bilatérale, sans arthrite d. vitesse de sédimentation à 27 mm à la première heure e. hypercalcémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous retenez finalement le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Quel(s) traitement(s) proposez-vous à la patiente ? a. infiltration des ses bursites avec un gluco-corticoïde b. prednisone 20 mg/ jour, per os c. prednisone 60 mg/jour, per os d. aspirine 100 mg/jour, per os e. supplémentation en calcium et vitamine D A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. La patiente vous questionne sur son traitement par corticoïdes. Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ? a. la durée prévisible est d'environ 12 à 18 mois b. la réponse clinique au traitement se fait en 2 à 3 mois c. aucun régime alimentaire particulier n'est proposé aux doses utilisées d. l'ajout d'inhibiteurs du TNF est indiqué en cas d'échec de la corticothérapie e. l'échec du traitement corticoïde doit faire remettre en cause le diagnostic A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Au moment du diagnostic vous avez fait réaliser un hémogramme: Leucocytes 8550/mm3, hémoglobine 10.8 g/dl, VGM 77 fL, plaquettes 358 000/mm3. Dans ce contexte, quelle(s) hypothèse(s) semble(nt) possible(s) ? a. carence en vitamine B12 b. anémie inflammatoire c. thrombocytose réactionnelle d. hémolyse compensée e. carence martiale A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour explorer cette anémie ? a. réticulocytes b. haptoglobine c. vitamine B12 d. ferritine e. CRP A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous êtes devant une très probable anémie inflammatoire. Quel(s) résultat(s) est (sont) compatible(s) avec cette hypothèse ? a. CRP 98 mg/l b. ferritine 120 ng/ml c. coefficient de saturation de la transferrine abaissé d. récepteur soluble de la transferrine augmenté e. ferritine 2 ng/ml A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Vous avez donc retenu le diagnostic de pseudo polyarthrite rhizomélique. Cependant, l'interrogatoire plus poussé fait état d'un voile noir intermittent sur l'oeil gauche, ainsi que de céphalées bi-temporales inhabituelles. La patiente est devant vous en consultation. Elle refuse toute hospitalisation. Que proposez-vous ? a. vous faites signer une décharge car la patiente refuse d'être hospitalisée, et vous la confiez à un confrère b. vous prescrivez une corticothérapie à débuter immédiatement (prednisone 20 mg/j) c. vous prescrivez une corticothérapie à débuter immédiatement (prednisone 60 mg/j) d. vous prescrivez de l'aspirine (100 mg/j) e. vous demandez une consultation d'ophtalmologie avant tout traitement (risque de décollement de rétine) A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix correct, E: Choix incorrect. La patiente présente un phénomène d'amaurose transitoire, et vous craignez la constitution d'une névrite optique ischémique antérieure aigue (NOIAA). Concernant la NOIAA au cours de l'artérite à cellules géantes, quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ? a. elle est réversible le plus souvent b. elle correspond à une occlusion des branches de l'artère centrale de la rétine c. elle correspond à une occlusion des branches de l'artère ophtalmique d. l'atteinte est douloureuse e. des signes d'ischémie choroïdienne associés en angiographie sont évocateurs A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous suspectez donc une artérite à cellules géantes associée à une pseudo polyarthrite rhizomélique. Il existe des signes évoquant une atteinte ophtalmologique. Dans ce contexte la biopsie des artères temporales est... (cocher la (les) réponse(s) exacte(s)) a. complétement inutile b. à demander rapidement, avant mise en route de la corticothérapie c. peut être remplacée par un examen non invasif comme l'IRM d. possiblement normale mais n'écarte pas le diagnostic pour autant e. à demander rapidement, mais ne retardera pas la mise en route du traitement A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct et indispensable. La patiente se pose des questions sur sa maladie de Horton. Que lui répondez-vous ? (cocher les propositions exactes) a. le traitement par prednisone est "à vie" b. l'espérance de vie moyenne des patients n'est pas écourtée par la maladie de Horton c. le traitement se prolonge le plus souvent sur 2 ans environ d. une rechute peut intervenir à la décroissance de la corticothérapie e. la surveillance comportera une mesure régulière des paramétres inflammatoires (VS et CRP tous les mois par exemple) | ["B", "C", "D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un homme de 64 ans vous est adressé en consultation pour la découverte un mois plus tôt d'une thrombopénie à 64 Giga/l à l'occasion d'un bilan pré-opératoire pour une hernie inguinale non compliquée mais parfois douloureuse. Ce bilan pré-opératoire montre par ailleurs un TP à 100%, un TCA à 32 sec, pour un témoin à 30 et un fibrinogène à 3,7 g/L. Il est retraité de l'administration fiscale, a des antécédents d'appendicectomie 18 ans auparavant (pas de complication hémorragique de cette chirurgie) et d'hypertension artérielle. Il a cessé de fumer 12 ans auparavant. Il consomme trois verres de vins par jour. Il prend un traitement à base de quinine pour des crampes depuis 5 mois et ramipril 10 mg/jour depuis 2 ans. Il n'a pas la notion de thrombopénie chez ses deux frères ou sa fille. Ses parents sont décédés après 80 ans. L'examen clinique ne montre pas de signe hémorragique cutané ou muqueux, pas d'adénopathie périphérique. L'hernie inguinale droite est palpée lors de la toux uniquement, elle n'est pas douloureuse. Le poids est à 76 kg, la taille à 171 cm, la TA à 145/75 mmHg. A ce stade, quel examen demandez-vous en priorité? a. TCA, TP, fibrinogène, D dimeres et PDF b. Echographie abdominale c. Contrôle des frottis sanguins par l'hématologiste d. Réticulocytes e. LDH f. Créatininémie g. Anticorps anti-plaquettes h. Anticorps anti-nucléaire | ["C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un homme de 64 ans vous est adressé en consultation pour la découverte un mois plus tôt d'une thrombopénie à 64 Giga/l à l'occasion d'un bilan pré-opératoire pour une hernie inguinale non compliquée mais parfois douloureuse. Ce bilan pré-opératoire montre par ailleurs un TP à 100%, un TCA à 32 sec, pour un témoin à 30 et un fibrinogène à 3,7 g/L. Il est retraité de l'administration fiscale, a des antécédents d'appendicectomie 18 ans auparavant (pas de complication hémorragique de cette chirurgie) et d'hypertension artérielle. Il a cessé de fumer 12 ans auparavant. Il consomme trois verres de vins par jour. Il prend un traitement à base de quinine pour des crampes depuis 5 mois et ramipril 10 mg/jour depuis 2 ans. Il n'a pas la notion de thrombopénie chez ses deux frères ou sa fille. Ses parents sont décédés après 80 ans. L'examen clinique ne montre pas de signe hémorragique cutané ou muqueux, pas d'adénopathie périphérique. L'hernie inguinale droite est palpée lors de la toux uniquement, elle n'est pas douloureuse. Le poids est à 76 kg, la taille à 171 cm, la TA à 145/75 mmHg. A ce stade, quel examen demandez-vous en priorité? a. TCA, TP, fibrinogène, D dimeres et PDF b. Echographie abdominale c. Contrôle des frottis sanguins par l'hématologiste d. Réticulocytes e. LDH f. Créatininémie g. Anticorps anti-plaquettes h. Anticorps anti-nucléaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix incorrect, H: Choix incorrect. L'hématologiste vous confirme qu'il s'agit d'une vraie thrombopénie sans agglutinat sur lame. Il vous confirme par ailleurs que le frottis sanguin de révèle ni schizocytes, ni cellules anormales, ni dégranulation des polynucléaires. Quels sont les signes cliniques importants à rechercher pour le diagnostic étiologique de cette thrombopénie ? a. Circulation collatérale thoracique b. Râles crépitants c. Splénomégalie d. Erythromélalgie e. Souffle systolique f. Abolition des réflexes achiléens g. Arthralgie, rash malaire | ["A", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un homme de 64 ans vous est adressé en consultation pour la découverte un mois plus tôt d'une thrombopénie à 64 Giga/l à l'occasion d'un bilan pré-opératoire pour une hernie inguinale non compliquée mais parfois douloureuse. Ce bilan pré-opératoire montre par ailleurs un TP à 100%, un TCA à 32 sec, pour un témoin à 30 et un fibrinogène à 3,7 g/L. Il est retraité de l'administration fiscale, a des antécédents d'appendicectomie 18 ans auparavant (pas de complication hémorragique de cette chirurgie) et d'hypertension artérielle. Il a cessé de fumer 12 ans auparavant. Il consomme trois verres de vins par jour. Il prend un traitement à base de quinine pour des crampes depuis 5 mois et ramipril 10 mg/jour depuis 2 ans. Il n'a pas la notion de thrombopénie chez ses deux frères ou sa fille. Ses parents sont décédés après 80 ans. L'examen clinique ne montre pas de signe hémorragique cutané ou muqueux, pas d'adénopathie périphérique. L'hernie inguinale droite est palpée lors de la toux uniquement, elle n'est pas douloureuse. Le poids est à 76 kg, la taille à 171 cm, la TA à 145/75 mmHg. A ce stade, quel examen demandez-vous en priorité? a. TCA, TP, fibrinogène, D dimeres et PDF b. Echographie abdominale c. Contrôle des frottis sanguins par l'hématologiste d. Réticulocytes e. LDH f. Créatininémie g. Anticorps anti-plaquettes h. Anticorps anti-nucléaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix incorrect, H: Choix incorrect. L'hématologiste vous confirme qu'il s'agit d'une vraie thrombopénie sans agglutinat sur lame. Il vous confirme par ailleurs que le frottis sanguin de révèle ni schizocytes, ni cellules anormales, ni dégranulation des polynucléaires. Quels sont les signes cliniques importants à rechercher pour le diagnostic étiologique de cette thrombopénie ? a. Circulation collatérale thoracique b. Râles crépitants c. Splénomégalie d. Erythromélalgie e. Souffle systolique f. Abolition des réflexes achiléens g. Arthralgie, rash malaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix correct. A: signe d'hypertension portale B hypersplénisme responsable de thrombopénie G signe de lupus dans le cadre d'une thrombopénie auto-immune. L'examen clinique ne retrouve pas de splénomégalie, pas de signe d'hypertension portale, pas de signe pour un lupus systémique. Quelle cause devez-vous suspecter en priorité?. Allergie médicamenteuse, Cause iatrogène, Cause iatrogène (médicamenteuse), Cause iatrogène médicamenteuse, Cause medicamenteuse, Cause médicamenteuse, , Medicamenteuse, Medicaments, Médicament, Médicamenteuse, Médicaments (quinine), Thrombopenie medicamenteuse, Thrombopénie du au traitement par quinines, Thrombopénie iatrogène, Thrombopénie immunoallergique medicamenteuse, Thrombopénie induite par les medicaments, Thrombopénie medicamenteuse, Thrombopénie médicamenteuse, Une thrombopénie médicamenteuse, allergie médicamenteuse, cause medicamenteuse, medicamenteuse, médicamenteuse, cause iatrogène, cause médicamenteuse, médicament, MEDICAMENTEUSE, medicaments, thrombopenie medicamenteuse, thrombopénie iatrogène, thrombopénie medicamenteuse, thrombopénie médicamenteuseLa quinine peut provoquer des thrombopénies de mécanisme immunoallergique. Il s'agit d'une cause médicamenteuse classique de thrombopénie. Vous arrêtez la quinine. Le Ramipril n'est pas connu comme pouvant entraîner des thrombopénies. Vous préconisez de différer la chirurgie de 3 mois au moins. Le contrôle des plaquettes à 3 mois est à 54 Giga/l. Quels examens complémentaires demandez-vous? a. Biopsie ostéo-médullaire iliaque b. Myélogramme sternal c. Tomodensitométrie thoraco-abdominale d. Anticorps anti-plaquettes e. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale f. Caryotype médullaire g. Anticorps anti-cytoplasme de polynucléaire neutrophile | ["B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un homme de 64 ans vous est adressé en consultation pour la découverte un mois plus tôt d'une thrombopénie à 64 Giga/l à l'occasion d'un bilan pré-opératoire pour une hernie inguinale non compliquée mais parfois douloureuse. Ce bilan pré-opératoire montre par ailleurs un TP à 100%, un TCA à 32 sec, pour un témoin à 30 et un fibrinogène à 3,7 g/L. Il est retraité de l'administration fiscale, a des antécédents d'appendicectomie 18 ans auparavant (pas de complication hémorragique de cette chirurgie) et d'hypertension artérielle. Il a cessé de fumer 12 ans auparavant. Il consomme trois verres de vins par jour. Il prend un traitement à base de quinine pour des crampes depuis 5 mois et ramipril 10 mg/jour depuis 2 ans. Il n'a pas la notion de thrombopénie chez ses deux frères ou sa fille. Ses parents sont décédés après 80 ans. L'examen clinique ne montre pas de signe hémorragique cutané ou muqueux, pas d'adénopathie périphérique. L'hernie inguinale droite est palpée lors de la toux uniquement, elle n'est pas douloureuse. Le poids est à 76 kg, la taille à 171 cm, la TA à 145/75 mmHg. A ce stade, quel examen demandez-vous en priorité? a. TCA, TP, fibrinogène, D dimeres et PDF b. Echographie abdominale c. Contrôle des frottis sanguins par l'hématologiste d. Réticulocytes e. LDH f. Créatininémie g. Anticorps anti-plaquettes h. Anticorps anti-nucléaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix incorrect, H: Choix incorrect. L'hématologiste vous confirme qu'il s'agit d'une vraie thrombopénie sans agglutinat sur lame. Il vous confirme par ailleurs que le frottis sanguin de révèle ni schizocytes, ni cellules anormales, ni dégranulation des polynucléaires. Quels sont les signes cliniques importants à rechercher pour le diagnostic étiologique de cette thrombopénie ? a. Circulation collatérale thoracique b. Râles crépitants c. Splénomégalie d. Erythromélalgie e. Souffle systolique f. Abolition des réflexes achiléens g. Arthralgie, rash malaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix correct. A: signe d'hypertension portale B hypersplénisme responsable de thrombopénie G signe de lupus dans le cadre d'une thrombopénie auto-immune. L'examen clinique ne retrouve pas de splénomégalie, pas de signe d'hypertension portale, pas de signe pour un lupus systémique. Quelle cause devez-vous suspecter en priorité?. Allergie médicamenteuse, Cause iatrogène, Cause iatrogène (médicamenteuse), Cause iatrogène médicamenteuse, Cause medicamenteuse, Cause médicamenteuse, , Medicamenteuse, Medicaments, Médicament, Médicamenteuse, Médicaments (quinine), Thrombopenie medicamenteuse, Thrombopénie du au traitement par quinines, Thrombopénie iatrogène, Thrombopénie immunoallergique medicamenteuse, Thrombopénie induite par les medicaments, Thrombopénie medicamenteuse, Thrombopénie médicamenteuse, Une thrombopénie médicamenteuse, allergie médicamenteuse, cause medicamenteuse, medicamenteuse, médicamenteuse, cause iatrogène, cause médicamenteuse, médicament, MEDICAMENTEUSE, medicaments, thrombopenie medicamenteuse, thrombopénie iatrogène, thrombopénie medicamenteuse, thrombopénie médicamenteuseLa quinine peut provoquer des thrombopénies de mécanisme immunoallergique. Il s'agit d'une cause médicamenteuse classique de thrombopénie. Vous arrêtez la quinine. Le Ramipril n'est pas connu comme pouvant entraîner des thrombopénies. Vous préconisez de différer la chirurgie de 3 mois au moins. Le contrôle des plaquettes à 3 mois est à 54 Giga/l. Quels examens complémentaires demandez-vous? a. Biopsie ostéo-médullaire iliaque b. Myélogramme sternal c. Tomodensitométrie thoraco-abdominale d. Anticorps anti-plaquettes e. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale f. Caryotype médullaire g. Anticorps anti-cytoplasme de polynucléaire neutrophile A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix incorrect. Le myélogramme est recommandé pour permettre de déterminer le mécanisme central ou périphérique de la thrombopénie. La richesse du frottis médullaire, l'aspect et le nombre des mécaryocytes doivent étre précisés. Dans les thrombopénies périphériques les mégacryocytes sont d'aspect normal et leur nombre est normal ou augmenté. En cas de thrombopénie centrale, un élément essentiel est la déscription d'une cause : infiltration médullaire ou myélodysplasie. Les myélodysplasies sont des causes fréquentes de thrombopénies à cet âge, parfois isolées au début ce qui justifie la pratique d'un caryotype médullaire associé au myélogramme. Le myélogramme répond " lignée mégacaryocytaire présente jusqu'au stade plaquettogène sans anomalie de maturation ni cellules anormales, les autres lignées sont normales". Le caryotype médullaire montre 46,XY sur 30 mitoses. Il n'y a pas de signe d'hypertension portale, ni de splénomégalie. Quel est le diagnostic le plus probable?. PTI purpura thrombopenique idiopathique, Pti, Purpura thrombopenique auto immun, Purpura thrombopenique immunitaire, Purpura thrombopenique immunologique, Purpura thrombopénique immunologique, , Purpura thrombotique immunologique, Thrombopenie auto immune, Thrombopénie auto immune, Thrombopénie auto-immune, Thrombopénie immunologique, Thrombopénie immunologique (PTI), Thrombopénie périphérique (auto-immune), purpura thrombopénique immunologique, PTI, purpura thrombopenique immunologique, thrombopénie immunologique, Purpura Thrombopénique Immunologique, purpura thrombotique immunologique, thrombopenie auto immune, thrombopénie auto immune, thrombopénie auto-immune, purpura thrombopenique auto immun, PUrpura thrombopenique auto immun, Purpura Thrombopenique immunologique, Purpura Thrombopénique immunologique, pTI, pti. Vous suspectez un purpura thrombopénique immunologique (PTI), quels examens complémentaires demandez-vous pour confirmer ce diagnostic ou à visée étiologique? a. Scintigraphie au 18-FDG b. Anticorps anti-plaquettes c. Anticorps anti-nucléaire d. TSH e. Electrophorèse des protéines f. Sérologie toxoplasmose g. Sérologie VIH h. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale | ["C", "D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un homme de 64 ans vous est adressé en consultation pour la découverte un mois plus tôt d'une thrombopénie à 64 Giga/l à l'occasion d'un bilan pré-opératoire pour une hernie inguinale non compliquée mais parfois douloureuse. Ce bilan pré-opératoire montre par ailleurs un TP à 100%, un TCA à 32 sec, pour un témoin à 30 et un fibrinogène à 3,7 g/L. Il est retraité de l'administration fiscale, a des antécédents d'appendicectomie 18 ans auparavant (pas de complication hémorragique de cette chirurgie) et d'hypertension artérielle. Il a cessé de fumer 12 ans auparavant. Il consomme trois verres de vins par jour. Il prend un traitement à base de quinine pour des crampes depuis 5 mois et ramipril 10 mg/jour depuis 2 ans. Il n'a pas la notion de thrombopénie chez ses deux frères ou sa fille. Ses parents sont décédés après 80 ans. L'examen clinique ne montre pas de signe hémorragique cutané ou muqueux, pas d'adénopathie périphérique. L'hernie inguinale droite est palpée lors de la toux uniquement, elle n'est pas douloureuse. Le poids est à 76 kg, la taille à 171 cm, la TA à 145/75 mmHg. A ce stade, quel examen demandez-vous en priorité? a. TCA, TP, fibrinogène, D dimeres et PDF b. Echographie abdominale c. Contrôle des frottis sanguins par l'hématologiste d. Réticulocytes e. LDH f. Créatininémie g. Anticorps anti-plaquettes h. Anticorps anti-nucléaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix incorrect, H: Choix incorrect. L'hématologiste vous confirme qu'il s'agit d'une vraie thrombopénie sans agglutinat sur lame. Il vous confirme par ailleurs que le frottis sanguin de révèle ni schizocytes, ni cellules anormales, ni dégranulation des polynucléaires. Quels sont les signes cliniques importants à rechercher pour le diagnostic étiologique de cette thrombopénie ? a. Circulation collatérale thoracique b. Râles crépitants c. Splénomégalie d. Erythromélalgie e. Souffle systolique f. Abolition des réflexes achiléens g. Arthralgie, rash malaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix correct. A: signe d'hypertension portale B hypersplénisme responsable de thrombopénie G signe de lupus dans le cadre d'une thrombopénie auto-immune. L'examen clinique ne retrouve pas de splénomégalie, pas de signe d'hypertension portale, pas de signe pour un lupus systémique. Quelle cause devez-vous suspecter en priorité?. Allergie médicamenteuse, Cause iatrogène, Cause iatrogène (médicamenteuse), Cause iatrogène médicamenteuse, Cause medicamenteuse, Cause médicamenteuse, , Medicamenteuse, Medicaments, Médicament, Médicamenteuse, Médicaments (quinine), Thrombopenie medicamenteuse, Thrombopénie du au traitement par quinines, Thrombopénie iatrogène, Thrombopénie immunoallergique medicamenteuse, Thrombopénie induite par les medicaments, Thrombopénie medicamenteuse, Thrombopénie médicamenteuse, Une thrombopénie médicamenteuse, allergie médicamenteuse, cause medicamenteuse, medicamenteuse, médicamenteuse, cause iatrogène, cause médicamenteuse, médicament, MEDICAMENTEUSE, medicaments, thrombopenie medicamenteuse, thrombopénie iatrogène, thrombopénie medicamenteuse, thrombopénie médicamenteuseLa quinine peut provoquer des thrombopénies de mécanisme immunoallergique. Il s'agit d'une cause médicamenteuse classique de thrombopénie. Vous arrêtez la quinine. Le Ramipril n'est pas connu comme pouvant entraîner des thrombopénies. Vous préconisez de différer la chirurgie de 3 mois au moins. Le contrôle des plaquettes à 3 mois est à 54 Giga/l. Quels examens complémentaires demandez-vous? a. Biopsie ostéo-médullaire iliaque b. Myélogramme sternal c. Tomodensitométrie thoraco-abdominale d. Anticorps anti-plaquettes e. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale f. Caryotype médullaire g. Anticorps anti-cytoplasme de polynucléaire neutrophile A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix incorrect. Le myélogramme est recommandé pour permettre de déterminer le mécanisme central ou périphérique de la thrombopénie. La richesse du frottis médullaire, l'aspect et le nombre des mécaryocytes doivent étre précisés. Dans les thrombopénies périphériques les mégacryocytes sont d'aspect normal et leur nombre est normal ou augmenté. En cas de thrombopénie centrale, un élément essentiel est la déscription d'une cause : infiltration médullaire ou myélodysplasie. Les myélodysplasies sont des causes fréquentes de thrombopénies à cet âge, parfois isolées au début ce qui justifie la pratique d'un caryotype médullaire associé au myélogramme. Le myélogramme répond " lignée mégacaryocytaire présente jusqu'au stade plaquettogène sans anomalie de maturation ni cellules anormales, les autres lignées sont normales". Le caryotype médullaire montre 46,XY sur 30 mitoses. Il n'y a pas de signe d'hypertension portale, ni de splénomégalie. Quel est le diagnostic le plus probable?. PTI purpura thrombopenique idiopathique, Pti, Purpura thrombopenique auto immun, Purpura thrombopenique immunitaire, Purpura thrombopenique immunologique, Purpura thrombopénique immunologique, , Purpura thrombotique immunologique, Thrombopenie auto immune, Thrombopénie auto immune, Thrombopénie auto-immune, Thrombopénie immunologique, Thrombopénie immunologique (PTI), Thrombopénie périphérique (auto-immune), purpura thrombopénique immunologique, PTI, purpura thrombopenique immunologique, thrombopénie immunologique, Purpura Thrombopénique Immunologique, purpura thrombotique immunologique, thrombopenie auto immune, thrombopénie auto immune, thrombopénie auto-immune, purpura thrombopenique auto immun, PUrpura thrombopenique auto immun, Purpura Thrombopenique immunologique, Purpura Thrombopénique immunologique, pTI, pti. Vous suspectez un purpura thrombopénique immunologique (PTI), quels examens complémentaires demandez-vous pour confirmer ce diagnostic ou à visée étiologique? a. Scintigraphie au 18-FDG b. Anticorps anti-plaquettes c. Anticorps anti-nucléaire d. TSH e. Electrophorèse des protéines f. Sérologie toxoplasmose g. Sérologie VIH h. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix incorrect, G: Choix correct, H: Choix incorrect. Réference PNDS 2009 PTI (HAS). Quelle anomalie retenez-vous à l'électrophorèse (cf tableau ci-dessous et tracé)? g/l Normes g/l Albumine 42 35 - 45 Alpha 1 1 0,9 – 1,7 Alpha 2 6 5 - 7 Beta 1 7 4 - 6 Beta 2 4 1 - 3 Gamma 4,1 7 - 12 Diminution des gammaglobulines, Diminution gamma, Hypo gama globulinemie, Hypogamaglobulinemie, Hypogamaglobulinémie, Hypogamma globulinémie, , Hypogammagllobulinémie, Hypogammaglobinémie, Hypogammaglobulin?mie, Hypogammaglobulinemie, Hypogammaglobulinemie hyperbetaglobulinemie, Hypogammaglobulinèmie, Hypogammaglobulinémie, Hypogammaglobulinémie polyclonale, Une hypogammaglobulinémie, hypogamaglobulinemie, hypogamaglobulinémie, hypogamma globulinémie, hypogammaglobulinemie, hypogammaglobulinémie, hypogammaglobulinémie polyclonale, une hypogammaglobulinémie, Hypogammaglobulinémie avec légère augmentation des B2, HYPOGAMMAGLOBULINEMIE, diminution des gammaglobulines, diminution gamma, hypogammaglobinémie, hypogammaglobulinèmie. Compte-tenu de cette hypogammaglobulinémie associée au purpura thrombopénique immunologique, quel diagnostic vous parait le plus probable? a. Déficit immunitaire commun variable (DICV) b. Myélome à chaîne légère c. Syndrome néphrotique d. Cirrhose e. Entéropathie exsudative f. Dénutrition majeure | ["A"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un homme de 64 ans vous est adressé en consultation pour la découverte un mois plus tôt d'une thrombopénie à 64 Giga/l à l'occasion d'un bilan pré-opératoire pour une hernie inguinale non compliquée mais parfois douloureuse. Ce bilan pré-opératoire montre par ailleurs un TP à 100%, un TCA à 32 sec, pour un témoin à 30 et un fibrinogène à 3,7 g/L. Il est retraité de l'administration fiscale, a des antécédents d'appendicectomie 18 ans auparavant (pas de complication hémorragique de cette chirurgie) et d'hypertension artérielle. Il a cessé de fumer 12 ans auparavant. Il consomme trois verres de vins par jour. Il prend un traitement à base de quinine pour des crampes depuis 5 mois et ramipril 10 mg/jour depuis 2 ans. Il n'a pas la notion de thrombopénie chez ses deux frères ou sa fille. Ses parents sont décédés après 80 ans. L'examen clinique ne montre pas de signe hémorragique cutané ou muqueux, pas d'adénopathie périphérique. L'hernie inguinale droite est palpée lors de la toux uniquement, elle n'est pas douloureuse. Le poids est à 76 kg, la taille à 171 cm, la TA à 145/75 mmHg. A ce stade, quel examen demandez-vous en priorité? a. TCA, TP, fibrinogène, D dimeres et PDF b. Echographie abdominale c. Contrôle des frottis sanguins par l'hématologiste d. Réticulocytes e. LDH f. Créatininémie g. Anticorps anti-plaquettes h. Anticorps anti-nucléaire A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix incorrect, H: Choix incorrect. L'hématologiste vous confirme qu'il s'agit d'une vraie thrombopénie sans agglutinat sur lame. Il vous confirme par ailleurs que le frottis sanguin de révèle ni schizocytes, ni cellules anormales, ni dégranulation des polynucléaires. Quels sont les signes cliniques importants à rechercher pour le diagnostic étiologique de cette thrombopénie ? a. Circulation collatérale thoracique b. Râles crépitants c. Splénomégalie d. Erythromélalgie e. Souffle systolique f. Abolition des réflexes achiléens g. Arthralgie, rash malaire A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect, G: Choix correct. A: signe d'hypertension portale B hypersplénisme responsable de thrombopénie G signe de lupus dans le cadre d'une thrombopénie auto-immune. L'examen clinique ne retrouve pas de splénomégalie, pas de signe d'hypertension portale, pas de signe pour un lupus systémique. Quelle cause devez-vous suspecter en priorité?. Allergie médicamenteuse, Cause iatrogène, Cause iatrogène (médicamenteuse), Cause iatrogène médicamenteuse, Cause medicamenteuse, Cause médicamenteuse, , Medicamenteuse, Medicaments, Médicament, Médicamenteuse, Médicaments (quinine), Thrombopenie medicamenteuse, Thrombopénie du au traitement par quinines, Thrombopénie iatrogène, Thrombopénie immunoallergique medicamenteuse, Thrombopénie induite par les medicaments, Thrombopénie medicamenteuse, Thrombopénie médicamenteuse, Une thrombopénie médicamenteuse, allergie médicamenteuse, cause medicamenteuse, medicamenteuse, médicamenteuse, cause iatrogène, cause médicamenteuse, médicament, MEDICAMENTEUSE, medicaments, thrombopenie medicamenteuse, thrombopénie iatrogène, thrombopénie medicamenteuse, thrombopénie médicamenteuseLa quinine peut provoquer des thrombopénies de mécanisme immunoallergique. Il s'agit d'une cause médicamenteuse classique de thrombopénie. Vous arrêtez la quinine. Le Ramipril n'est pas connu comme pouvant entraîner des thrombopénies. Vous préconisez de différer la chirurgie de 3 mois au moins. Le contrôle des plaquettes à 3 mois est à 54 Giga/l. Quels examens complémentaires demandez-vous? a. Biopsie ostéo-médullaire iliaque b. Myélogramme sternal c. Tomodensitométrie thoraco-abdominale d. Anticorps anti-plaquettes e. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale f. Caryotype médullaire g. Anticorps anti-cytoplasme de polynucléaire neutrophile A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix correct, G: Choix incorrect. Le myélogramme est recommandé pour permettre de déterminer le mécanisme central ou périphérique de la thrombopénie. La richesse du frottis médullaire, l'aspect et le nombre des mécaryocytes doivent étre précisés. Dans les thrombopénies périphériques les mégacryocytes sont d'aspect normal et leur nombre est normal ou augmenté. En cas de thrombopénie centrale, un élément essentiel est la déscription d'une cause : infiltration médullaire ou myélodysplasie. Les myélodysplasies sont des causes fréquentes de thrombopénies à cet âge, parfois isolées au début ce qui justifie la pratique d'un caryotype médullaire associé au myélogramme. Le myélogramme répond " lignée mégacaryocytaire présente jusqu'au stade plaquettogène sans anomalie de maturation ni cellules anormales, les autres lignées sont normales". Le caryotype médullaire montre 46,XY sur 30 mitoses. Il n'y a pas de signe d'hypertension portale, ni de splénomégalie. Quel est le diagnostic le plus probable?. PTI purpura thrombopenique idiopathique, Pti, Purpura thrombopenique auto immun, Purpura thrombopenique immunitaire, Purpura thrombopenique immunologique, Purpura thrombopénique immunologique, , Purpura thrombotique immunologique, Thrombopenie auto immune, Thrombopénie auto immune, Thrombopénie auto-immune, Thrombopénie immunologique, Thrombopénie immunologique (PTI), Thrombopénie périphérique (auto-immune), purpura thrombopénique immunologique, PTI, purpura thrombopenique immunologique, thrombopénie immunologique, Purpura Thrombopénique Immunologique, purpura thrombotique immunologique, thrombopenie auto immune, thrombopénie auto immune, thrombopénie auto-immune, purpura thrombopenique auto immun, PUrpura thrombopenique auto immun, Purpura Thrombopenique immunologique, Purpura Thrombopénique immunologique, pTI, pti. Vous suspectez un purpura thrombopénique immunologique (PTI), quels examens complémentaires demandez-vous pour confirmer ce diagnostic ou à visée étiologique? a. Scintigraphie au 18-FDG b. Anticorps anti-plaquettes c. Anticorps anti-nucléaire d. TSH e. Electrophorèse des protéines f. Sérologie toxoplasmose g. Sérologie VIH h. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct, F: Choix incorrect, G: Choix correct, H: Choix incorrect. Réference PNDS 2009 PTI (HAS). Quelle anomalie retenez-vous à l'électrophorèse (cf tableau ci-dessous et tracé)? g/l Normes g/l Albumine 42 35 - 45 Alpha 1 1 0,9 – 1,7 Alpha 2 6 5 - 7 Beta 1 7 4 - 6 Beta 2 4 1 - 3 Gamma 4,1 7 - 12 Diminution des gammaglobulines, Diminution gamma, Hypo gama globulinemie, Hypogamaglobulinemie, Hypogamaglobulinémie, Hypogamma globulinémie, , Hypogammagllobulinémie, Hypogammaglobinémie, Hypogammaglobulin?mie, Hypogammaglobulinemie, Hypogammaglobulinemie hyperbetaglobulinemie, Hypogammaglobulinèmie, Hypogammaglobulinémie, Hypogammaglobulinémie polyclonale, Une hypogammaglobulinémie, hypogamaglobulinemie, hypogamaglobulinémie, hypogamma globulinémie, hypogammaglobulinemie, hypogammaglobulinémie, hypogammaglobulinémie polyclonale, une hypogammaglobulinémie, Hypogammaglobulinémie avec légère augmentation des B2, HYPOGAMMAGLOBULINEMIE, diminution des gammaglobulines, diminution gamma, hypogammaglobinémie, hypogammaglobulinèmie. Compte-tenu de cette hypogammaglobulinémie associée au purpura thrombopénique immunologique, quel diagnostic vous parait le plus probable? a. Déficit immunitaire commun variable (DICV) b. Myélome à chaîne légère c. Syndrome néphrotique d. Cirrhose e. Entéropathie exsudative f. Dénutrition majeure A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect, F: Choix incorrect. Le DICV peut-être associé à des pathologies auto-immunes, un PTI en particulier. Les plaquettes restent stables entre 50 et 68 Giga/l. Le chirurgien de la clinique insiste pour opérer le patient de cette hernie inguinale. Le patient se dit gêné et vous décidez d'une corticothérapie par prednisone à 70 mg par jour pendant la semaine pré-opératoire. Les plaquettes augmentent jusqu'à 180 Giga/l permettant une chirurgie dans de bonnes conditions. Six semaines après, les plaquettes redescendent à 52 Giga/l. Quelle vous parait l'attitude thérapeutique la plus appropriée? a. Nouvelle corticothérapie par prednisone 10 mg/j pendant 3 semaines b. Immunoglobulines intra-veineuses c. Analogue de la thrombopoiëtine d. Splénectomie e. Abstention thérapeutique et surveillance f. Rituximab (Ac monoclonal anti-CD20) | ["E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial | ["A", "B", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple | ["A", "B", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le diagnostic le plus probable par argument de fréquence ? a. leucémie aigue lymphoblastique b. une maladie de Waldenstrom c. un lymphocytose réactionnelle virale d. une leucémie lymphoide chronique e. leucémie à grand lymphocytes granuleux | ["D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le diagnostic le plus probable par argument de fréquence ? a. leucémie aigue lymphoblastique b. une maladie de Waldenstrom c. un lymphocytose réactionnelle virale d. une leucémie lymphoide chronique e. leucémie à grand lymphocytes granuleux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Votre examen clinique est normal Quel bilan paraclinique réalisez-vous? a. une sérologie EBV b. un myélogramme avecun immunophénotypage sur moelle c. un immunophénotypage des lymphocytes sur sang d. une biospie ostéomédullaire e. une électrophorèse des protéines il existe un pic monoclonale dans 10% des cas de leucémie lymphoide chronique et une hypogammaglobulinémie chez 10% des patients au diagnostic | ["C", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le diagnostic le plus probable par argument de fréquence ? a. leucémie aigue lymphoblastique b. une maladie de Waldenstrom c. un lymphocytose réactionnelle virale d. une leucémie lymphoide chronique e. leucémie à grand lymphocytes granuleux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Votre examen clinique est normal Quel bilan paraclinique réalisez-vous? a. une sérologie EBV b. un myélogramme avecun immunophénotypage sur moelle c. un immunophénotypage des lymphocytes sur sang d. une biospie ostéomédullaire e. une électrophorèse des protéines il existe un pic monoclonale dans 10% des cas de leucémie lymphoide chronique et une hypogammaglobulinémie chez 10% des patients au diagnostic A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le résulat de l'immunophénotypage est le suivant : CD 45+ CD19+ CD20+ CD 5+ CD23+ a. il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif b. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B c. ce phénotype est compatible avec une leucémie lymphoide chronique d. le CD5 est un marqueur T e. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif T | ["B", "C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le diagnostic le plus probable par argument de fréquence ? a. leucémie aigue lymphoblastique b. une maladie de Waldenstrom c. un lymphocytose réactionnelle virale d. une leucémie lymphoide chronique e. leucémie à grand lymphocytes granuleux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Votre examen clinique est normal Quel bilan paraclinique réalisez-vous? a. une sérologie EBV b. un myélogramme avecun immunophénotypage sur moelle c. un immunophénotypage des lymphocytes sur sang d. une biospie ostéomédullaire e. une électrophorèse des protéines il existe un pic monoclonale dans 10% des cas de leucémie lymphoide chronique et une hypogammaglobulinémie chez 10% des patients au diagnostic A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le résulat de l'immunophénotypage est le suivant : CD 45+ CD19+ CD20+ CD 5+ CD23+ a. il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif b. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B c. ce phénotype est compatible avec une leucémie lymphoide chronique d. le CD5 est un marqueur T e. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif T A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B avec un marqueur T (CD5). Le score de Matutes doit être de 4 ou 5/5. Il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique Quelle prise en charge proposez-vous ? a. une chimiothérapie à base d'alkylants b. un anticorps monoclonal anti CD20 c. une corticothérapie d. une simple surveillance e. un traitement anti viral | ["D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le diagnostic le plus probable par argument de fréquence ? a. leucémie aigue lymphoblastique b. une maladie de Waldenstrom c. un lymphocytose réactionnelle virale d. une leucémie lymphoide chronique e. leucémie à grand lymphocytes granuleux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Votre examen clinique est normal Quel bilan paraclinique réalisez-vous? a. une sérologie EBV b. un myélogramme avecun immunophénotypage sur moelle c. un immunophénotypage des lymphocytes sur sang d. une biospie ostéomédullaire e. une électrophorèse des protéines il existe un pic monoclonale dans 10% des cas de leucémie lymphoide chronique et une hypogammaglobulinémie chez 10% des patients au diagnostic A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le résulat de l'immunophénotypage est le suivant : CD 45+ CD19+ CD20+ CD 5+ CD23+ a. il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif b. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B c. ce phénotype est compatible avec une leucémie lymphoide chronique d. le CD5 est un marqueur T e. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif T A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B avec un marqueur T (CD5). Le score de Matutes doit être de 4 ou 5/5. Il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique Quelle prise en charge proposez-vous ? a. une chimiothérapie à base d'alkylants b. un anticorps monoclonal anti CD20 c. une corticothérapie d. une simple surveillance e. un traitement anti viral A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique de stade A, donc on fait une simple surveillance. Que dites-vous à votre patient ? a. il s'agit d'une maladie peu évolutive b. ce n'est pas un cancer c. la maladie l'expose aux infections d. il a 20% de risques que sa maladie évolue en stade B ou C e. il a une chance sur deux de ne jamais recevoir de traitement anti leucémique | ["A", "C", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le diagnostic le plus probable par argument de fréquence ? a. leucémie aigue lymphoblastique b. une maladie de Waldenstrom c. un lymphocytose réactionnelle virale d. une leucémie lymphoide chronique e. leucémie à grand lymphocytes granuleux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Votre examen clinique est normal Quel bilan paraclinique réalisez-vous? a. une sérologie EBV b. un myélogramme avecun immunophénotypage sur moelle c. un immunophénotypage des lymphocytes sur sang d. une biospie ostéomédullaire e. une électrophorèse des protéines il existe un pic monoclonale dans 10% des cas de leucémie lymphoide chronique et une hypogammaglobulinémie chez 10% des patients au diagnostic A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le résulat de l'immunophénotypage est le suivant : CD 45+ CD19+ CD20+ CD 5+ CD23+ a. il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif b. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B c. ce phénotype est compatible avec une leucémie lymphoide chronique d. le CD5 est un marqueur T e. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif T A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B avec un marqueur T (CD5). Le score de Matutes doit être de 4 ou 5/5. Il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique Quelle prise en charge proposez-vous ? a. une chimiothérapie à base d'alkylants b. un anticorps monoclonal anti CD20 c. une corticothérapie d. une simple surveillance e. un traitement anti viral A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique de stade A, donc on fait une simple surveillance. Que dites-vous à votre patient ? a. il s'agit d'une maladie peu évolutive b. ce n'est pas un cancer c. la maladie l'expose aux infections d. il a 20% de risques que sa maladie évolue en stade B ou C e. il a une chance sur deux de ne jamais recevoir de traitement anti leucémique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. il s'agit d'un stade A donc de bon pronostic, la moitié des patients resteront en stade A et auront la même espérance de vie de la population du même age et la moitié évoluera en stade B ou C. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la leucémie lymphoide chronique? a. une splénomégalie isolée b. la délétion du gène P53 c. un temps de doublement de la lymphocytose sanguine inférieur à douze mois Temps de doublement < 12 mois : médiane de survie 5 ans Temps de doublement > 12 mois : médiane de survie > 10 ans d. une thrombopénie inférieur à 100G/l e. des adénopahties cervicales multiples isolées | ["B", "C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le diagnostic le plus probable par argument de fréquence ? a. leucémie aigue lymphoblastique b. une maladie de Waldenstrom c. un lymphocytose réactionnelle virale d. une leucémie lymphoide chronique e. leucémie à grand lymphocytes granuleux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Votre examen clinique est normal Quel bilan paraclinique réalisez-vous? a. une sérologie EBV b. un myélogramme avecun immunophénotypage sur moelle c. un immunophénotypage des lymphocytes sur sang d. une biospie ostéomédullaire e. une électrophorèse des protéines il existe un pic monoclonale dans 10% des cas de leucémie lymphoide chronique et une hypogammaglobulinémie chez 10% des patients au diagnostic A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le résulat de l'immunophénotypage est le suivant : CD 45+ CD19+ CD20+ CD 5+ CD23+ a. il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif b. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B c. ce phénotype est compatible avec une leucémie lymphoide chronique d. le CD5 est un marqueur T e. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif T A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B avec un marqueur T (CD5). Le score de Matutes doit être de 4 ou 5/5. Il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique Quelle prise en charge proposez-vous ? a. une chimiothérapie à base d'alkylants b. un anticorps monoclonal anti CD20 c. une corticothérapie d. une simple surveillance e. un traitement anti viral A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique de stade A, donc on fait une simple surveillance. Que dites-vous à votre patient ? a. il s'agit d'une maladie peu évolutive b. ce n'est pas un cancer c. la maladie l'expose aux infections d. il a 20% de risques que sa maladie évolue en stade B ou C e. il a une chance sur deux de ne jamais recevoir de traitement anti leucémique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. il s'agit d'un stade A donc de bon pronostic, la moitié des patients resteront en stade A et auront la même espérance de vie de la population du même age et la moitié évoluera en stade B ou C. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la leucémie lymphoide chronique? a. une splénomégalie isolée b. la délétion du gène P53 c. un temps de doublement de la lymphocytose sanguine inférieur à douze mois Temps de doublement < 12 mois : médiane de survie 5 ans Temps de doublement > 12 mois : médiane de survie > 10 ans d. une thrombopénie inférieur à 100G/l e. des adénopahties cervicales multiples isolées A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la splénomégalie isolée, les adénopathies cervicales isolées sont des stades A donc considérés de bon pronostic. Deux ans plus tard son médecin traitant vous le réadresse pour des adénopahties, vous en palpez 5 au niveau cervical infra centimétriques, vous constatez une thrombopénie sur sa dernière numération à 135G/l, le reste est inchangé. a. vous organisez un biopsie ganglionnaire b. vous faites une cytoponction ganglionnaire c. vous faites un myélogramme pour explorer la cytopénie d. vous poursuivez la surveillance e. vous décidez de débuter un traitement pour sa leucémie lymphoide chronique | ["D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le diagnostic le plus probable par argument de fréquence ? a. leucémie aigue lymphoblastique b. une maladie de Waldenstrom c. un lymphocytose réactionnelle virale d. une leucémie lymphoide chronique e. leucémie à grand lymphocytes granuleux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Votre examen clinique est normal Quel bilan paraclinique réalisez-vous? a. une sérologie EBV b. un myélogramme avecun immunophénotypage sur moelle c. un immunophénotypage des lymphocytes sur sang d. une biospie ostéomédullaire e. une électrophorèse des protéines il existe un pic monoclonale dans 10% des cas de leucémie lymphoide chronique et une hypogammaglobulinémie chez 10% des patients au diagnostic A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le résulat de l'immunophénotypage est le suivant : CD 45+ CD19+ CD20+ CD 5+ CD23+ a. il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif b. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B c. ce phénotype est compatible avec une leucémie lymphoide chronique d. le CD5 est un marqueur T e. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif T A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B avec un marqueur T (CD5). Le score de Matutes doit être de 4 ou 5/5. Il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique Quelle prise en charge proposez-vous ? a. une chimiothérapie à base d'alkylants b. un anticorps monoclonal anti CD20 c. une corticothérapie d. une simple surveillance e. un traitement anti viral A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique de stade A, donc on fait une simple surveillance. Que dites-vous à votre patient ? a. il s'agit d'une maladie peu évolutive b. ce n'est pas un cancer c. la maladie l'expose aux infections d. il a 20% de risques que sa maladie évolue en stade B ou C e. il a une chance sur deux de ne jamais recevoir de traitement anti leucémique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. il s'agit d'un stade A donc de bon pronostic, la moitié des patients resteront en stade A et auront la même espérance de vie de la population du même age et la moitié évoluera en stade B ou C. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la leucémie lymphoide chronique? a. une splénomégalie isolée b. la délétion du gène P53 c. un temps de doublement de la lymphocytose sanguine inférieur à douze mois Temps de doublement < 12 mois : médiane de survie 5 ans Temps de doublement > 12 mois : médiane de survie > 10 ans d. une thrombopénie inférieur à 100G/l e. des adénopahties cervicales multiples isolées A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la splénomégalie isolée, les adénopathies cervicales isolées sont des stades A donc considérés de bon pronostic. Deux ans plus tard son médecin traitant vous le réadresse pour des adénopahties, vous en palpez 5 au niveau cervical infra centimétriques, vous constatez une thrombopénie sur sa dernière numération à 135G/l, le reste est inchangé. a. vous organisez un biopsie ganglionnaire b. vous faites une cytoponction ganglionnaire c. vous faites un myélogramme pour explorer la cytopénie d. vous poursuivez la surveillance e. vous décidez de débuter un traitement pour sa leucémie lymphoide chronique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas d'autres bilan ni traitement, il s'agit toujours d'un stade A, on poursuit la surveillance. Dans une LLC quels sont les mécanismes à envisager devant une thrombopénie? a. l'envahissement médullaire b. l'hypersplénisme c. un mécanisme auto-immun d. une infection virale e. l'évolution vers la leucémie aigue | ["A", "B", "C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le diagnostic le plus probable par argument de fréquence ? a. leucémie aigue lymphoblastique b. une maladie de Waldenstrom c. un lymphocytose réactionnelle virale d. une leucémie lymphoide chronique e. leucémie à grand lymphocytes granuleux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Votre examen clinique est normal Quel bilan paraclinique réalisez-vous? a. une sérologie EBV b. un myélogramme avecun immunophénotypage sur moelle c. un immunophénotypage des lymphocytes sur sang d. une biospie ostéomédullaire e. une électrophorèse des protéines il existe un pic monoclonale dans 10% des cas de leucémie lymphoide chronique et une hypogammaglobulinémie chez 10% des patients au diagnostic A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le résulat de l'immunophénotypage est le suivant : CD 45+ CD19+ CD20+ CD 5+ CD23+ a. il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif b. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B c. ce phénotype est compatible avec une leucémie lymphoide chronique d. le CD5 est un marqueur T e. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif T A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B avec un marqueur T (CD5). Le score de Matutes doit être de 4 ou 5/5. Il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique Quelle prise en charge proposez-vous ? a. une chimiothérapie à base d'alkylants b. un anticorps monoclonal anti CD20 c. une corticothérapie d. une simple surveillance e. un traitement anti viral A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique de stade A, donc on fait une simple surveillance. Que dites-vous à votre patient ? a. il s'agit d'une maladie peu évolutive b. ce n'est pas un cancer c. la maladie l'expose aux infections d. il a 20% de risques que sa maladie évolue en stade B ou C e. il a une chance sur deux de ne jamais recevoir de traitement anti leucémique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. il s'agit d'un stade A donc de bon pronostic, la moitié des patients resteront en stade A et auront la même espérance de vie de la population du même age et la moitié évoluera en stade B ou C. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la leucémie lymphoide chronique? a. une splénomégalie isolée b. la délétion du gène P53 c. un temps de doublement de la lymphocytose sanguine inférieur à douze mois Temps de doublement < 12 mois : médiane de survie 5 ans Temps de doublement > 12 mois : médiane de survie > 10 ans d. une thrombopénie inférieur à 100G/l e. des adénopahties cervicales multiples isolées A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la splénomégalie isolée, les adénopathies cervicales isolées sont des stades A donc considérés de bon pronostic. Deux ans plus tard son médecin traitant vous le réadresse pour des adénopahties, vous en palpez 5 au niveau cervical infra centimétriques, vous constatez une thrombopénie sur sa dernière numération à 135G/l, le reste est inchangé. a. vous organisez un biopsie ganglionnaire b. vous faites une cytoponction ganglionnaire c. vous faites un myélogramme pour explorer la cytopénie d. vous poursuivez la surveillance e. vous décidez de débuter un traitement pour sa leucémie lymphoide chronique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas d'autres bilan ni traitement, il s'agit toujours d'un stade A, on poursuit la surveillance. Dans une LLC quels sont les mécanismes à envisager devant une thrombopénie? a. l'envahissement médullaire b. l'hypersplénisme c. un mécanisme auto-immun d. une infection virale e. l'évolution vers la leucémie aigue A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il peut s'agir d'une thrombopénie liée à l'envahissement médullaire résultant de l'évolution de la maladie, on ne palpe pas de splénomégalie ce qui n'élimine pas sa présence et cela pourrait expliquer une thrombopénie de LLC par séquestration, enfin les thrombopénies auto-immunes sont une complication connues de la LLC. A quel risque infectieux ce patient est-il exposé ? a. des infections à pneumocoques b. des infections herptétiques c. une réactivation du VZV d. des infections à germes encapsulés e. des infections ORL à répétition | ["A", "B", "C", "D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous voyez en consultation Mr P âgé de 65 ans pour des anomalies de l'hémogramme évoluant depuis au moins 2 ans. On note dans ses antécédents : un infarctus du myocarde stenté il y a 10ans, et une hypertension artérielle. Son traitement habituel comporte : Kardégic 75mg 1 par jour, atorvastatine 20mg 1 par jour, candesartan 150mg 1 par jour. Il est retraité maçon. Voici son bilan : Hémoglobine : 14g/dl Plaquettes : 395 G/l Leucocytes : 24 G/l Polynucléaires neutrophiles : 3.5G/l Polynucléaires éosinophiles : 0.1G/l Polynucléaires basophiles : 0.1G/l Lymphocytes : 20G/l Monocytes : 0.3G/l Que recherchez-vous à l’examen clinique ? a. des adénopathies b. une splénomégalie c. des signes B (sueurs, fièvre nocturne) d. une hypertrophie gingivale e. un purpura pétéchial A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. il s'agit d'une hyperlymphocytose chronique, on recherche des signes de syndrome lymphoprolifératif, l'hypertrophie gingivale se voit plutot dans les leucémies aigues, pas de pupura pétéchial il n'est pas thrombopénique. Quelles sont les étiologies possibles d'une hyperlymphocytose chronique ? a. une leucémie lymphoide chronique b. un lymphome folliculaire c. une myélofibrose primitive d. un lymphome du manteau e. le myélome multiple A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quel est le diagnostic le plus probable par argument de fréquence ? a. leucémie aigue lymphoblastique b. une maladie de Waldenstrom c. un lymphocytose réactionnelle virale d. une leucémie lymphoide chronique e. leucémie à grand lymphocytes granuleux A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect. Votre examen clinique est normal Quel bilan paraclinique réalisez-vous? a. une sérologie EBV b. un myélogramme avecun immunophénotypage sur moelle c. un immunophénotypage des lymphocytes sur sang d. une biospie ostéomédullaire e. une électrophorèse des protéines il existe un pic monoclonale dans 10% des cas de leucémie lymphoide chronique et une hypogammaglobulinémie chez 10% des patients au diagnostic A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Le résulat de l'immunophénotypage est le suivant : CD 45+ CD19+ CD20+ CD 5+ CD23+ a. il s'agit d'un syndrome myéloprolifératif b. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B c. ce phénotype est compatible avec une leucémie lymphoide chronique d. le CD5 est un marqueur T e. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif T A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il s'agit d'un syndrome lymphoprolifératif B avec un marqueur T (CD5). Le score de Matutes doit être de 4 ou 5/5. Il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique Quelle prise en charge proposez-vous ? a. une chimiothérapie à base d'alkylants b. un anticorps monoclonal anti CD20 c. une corticothérapie d. une simple surveillance e. un traitement anti viral A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. il s'agit d'une leucémie lymphoide chronique de stade A, donc on fait une simple surveillance. Que dites-vous à votre patient ? a. il s'agit d'une maladie peu évolutive b. ce n'est pas un cancer c. la maladie l'expose aux infections d. il a 20% de risques que sa maladie évolue en stade B ou C e. il a une chance sur deux de ne jamais recevoir de traitement anti leucémique A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. il s'agit d'un stade A donc de bon pronostic, la moitié des patients resteront en stade A et auront la même espérance de vie de la population du même age et la moitié évoluera en stade B ou C. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la leucémie lymphoide chronique? a. une splénomégalie isolée b. la délétion du gène P53 c. un temps de doublement de la lymphocytose sanguine inférieur à douze mois Temps de doublement < 12 mois : médiane de survie 5 ans Temps de doublement > 12 mois : médiane de survie > 10 ans d. une thrombopénie inférieur à 100G/l e. des adénopahties cervicales multiples isolées A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. la splénomégalie isolée, les adénopathies cervicales isolées sont des stades A donc considérés de bon pronostic. Deux ans plus tard son médecin traitant vous le réadresse pour des adénopahties, vous en palpez 5 au niveau cervical infra centimétriques, vous constatez une thrombopénie sur sa dernière numération à 135G/l, le reste est inchangé. a. vous organisez un biopsie ganglionnaire b. vous faites une cytoponction ganglionnaire c. vous faites un myélogramme pour explorer la cytopénie d. vous poursuivez la surveillance e. vous décidez de débuter un traitement pour sa leucémie lymphoide chronique A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. Pas d'autres bilan ni traitement, il s'agit toujours d'un stade A, on poursuit la surveillance. Dans une LLC quels sont les mécanismes à envisager devant une thrombopénie? a. l'envahissement médullaire b. l'hypersplénisme c. un mécanisme auto-immun d. une infection virale e. l'évolution vers la leucémie aigue A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. il peut s'agir d'une thrombopénie liée à l'envahissement médullaire résultant de l'évolution de la maladie, on ne palpe pas de splénomégalie ce qui n'élimine pas sa présence et cela pourrait expliquer une thrombopénie de LLC par séquestration, enfin les thrombopénies auto-immunes sont une complication connues de la LLC. A quel risque infectieux ce patient est-il exposé ? a. des infections à pneumocoques b. des infections herptétiques c. une réactivation du VZV d. des infections à germes encapsulés e. des infections ORL à répétition A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Vous le revoyez en urgence pour une anémie à 5.7g/dl. Il est dyspnéique, vous constatez une paleur cutanée Quels sont les éléments biologiques en faveur d'une hémolyse ? a. une augmentation du taux de la beta2microglobuline b. la présence d'hémoglobine dans le plasma c. une baisse de l'haptoglobine libre d. une thrombopénie e. une hyperbilirubinémie | ["B", "C", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 20 ans se présente aux urgences, il est fébrile depuis 48h avec sensation de malaise et asthénie profonde. L’hémogramme réalisé aux urgences retrouve : Hb=7g/dl, VGM=90 fl, GB=90 G/l, PNN = 1%, Plaquettes=10G/l. Analyse de l'hémogramme : a. Pancytopénie b. Bicytopénie c. Anémie d. Neutropénie e. Thrombopénie | ["A", "C", "D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 20 ans se présente aux urgences, il est fébrile depuis 48h avec sensation de malaise et asthénie profonde. L’hémogramme réalisé aux urgences retrouve : Hb=7g/dl, VGM=90 fl, GB=90 G/l, PNN = 1%, Plaquettes=10G/l. Analyse de l'hémogramme : a. Pancytopénie b. Bicytopénie c. Anémie d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La formule leucocytaire retrouve 900PNN/mm3, 1800 lymphocytes/mm3 et 97% de blastes. Dans le contexte, quelle(s) pathologie(s) évoquez-vous? a. Infection virale b. Primo-infection HIV c. Leucémie aiguë d. Leucémie myéloïde chronique e. Mononucléose infectieuse | ["C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 20 ans se présente aux urgences, il est fébrile depuis 48h avec sensation de malaise et asthénie profonde. L’hémogramme réalisé aux urgences retrouve : Hb=7g/dl, VGM=90 fl, GB=90 G/l, PNN = 1%, Plaquettes=10G/l. Analyse de l'hémogramme : a. Pancytopénie b. Bicytopénie c. Anémie d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La formule leucocytaire retrouve 900PNN/mm3, 1800 lymphocytes/mm3 et 97% de blastes. Dans le contexte, quelle(s) pathologie(s) évoquez-vous? a. Infection virale b. Primo-infection HIV c. Leucémie aiguë d. Leucémie myéloïde chronique e. Mononucléose infectieuse A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel examen est nécessaire pour étudier l’anémie connaissant l’Hb et le VGM ? (1 réponse) a. Réticulocytes b. Hématocrite c. CCMH d. TCMH e. Indice de distribution des érythrocytes | ["A"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 20 ans se présente aux urgences, il est fébrile depuis 48h avec sensation de malaise et asthénie profonde. L’hémogramme réalisé aux urgences retrouve : Hb=7g/dl, VGM=90 fl, GB=90 G/l, PNN = 1%, Plaquettes=10G/l. Analyse de l'hémogramme : a. Pancytopénie b. Bicytopénie c. Anémie d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La formule leucocytaire retrouve 900PNN/mm3, 1800 lymphocytes/mm3 et 97% de blastes. Dans le contexte, quelle(s) pathologie(s) évoquez-vous? a. Infection virale b. Primo-infection HIV c. Leucémie aiguë d. Leucémie myéloïde chronique e. Mononucléose infectieuse A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel examen est nécessaire pour étudier l’anémie connaissant l’Hb et le VGM ? (1 réponse) a. Réticulocytes b. Hématocrite c. CCMH d. TCMH e. Indice de distribution des érythrocytes A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’Hb est à 7g/dl, le VGM est à 90fl, les GR sont à 3.10^12/l et les réticulocytes à 1%. Quelles sont les caractéristiques de l’anémie? a. Anémie normochrome normocytaire arégénérative b. Anémie normocytaire arégénérative c. Anémie normocytaire régénérative d. Anémie macrocytaire arégénérative e. Anémie normochrome arégénérative | ["B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 20 ans se présente aux urgences, il est fébrile depuis 48h avec sensation de malaise et asthénie profonde. L’hémogramme réalisé aux urgences retrouve : Hb=7g/dl, VGM=90 fl, GB=90 G/l, PNN = 1%, Plaquettes=10G/l. Analyse de l'hémogramme : a. Pancytopénie b. Bicytopénie c. Anémie d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La formule leucocytaire retrouve 900PNN/mm3, 1800 lymphocytes/mm3 et 97% de blastes. Dans le contexte, quelle(s) pathologie(s) évoquez-vous? a. Infection virale b. Primo-infection HIV c. Leucémie aiguë d. Leucémie myéloïde chronique e. Mononucléose infectieuse A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel examen est nécessaire pour étudier l’anémie connaissant l’Hb et le VGM ? (1 réponse) a. Réticulocytes b. Hématocrite c. CCMH d. TCMH e. Indice de distribution des érythrocytes A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’Hb est à 7g/dl, le VGM est à 90fl, les GR sont à 3.10^12/l et les réticulocytes à 1%. Quelles sont les caractéristiques de l’anémie? a. Anémie normochrome normocytaire arégénérative b. Anémie normocytaire arégénérative c. Anémie normocytaire régénérative d. Anémie macrocytaire arégénérative e. Anémie normochrome arégénérative A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelles étiologies de la thrombopénie évoquez-vous dans le contexte? a. Coagulation intra vasculaire disséminée b. Envahissement médullaire c. Origine auto-immune d. Micro-angiopathie thrombotique e. Sepsis sévère | ["A", "B", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 20 ans se présente aux urgences, il est fébrile depuis 48h avec sensation de malaise et asthénie profonde. L’hémogramme réalisé aux urgences retrouve : Hb=7g/dl, VGM=90 fl, GB=90 G/l, PNN = 1%, Plaquettes=10G/l. Analyse de l'hémogramme : a. Pancytopénie b. Bicytopénie c. Anémie d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La formule leucocytaire retrouve 900PNN/mm3, 1800 lymphocytes/mm3 et 97% de blastes. Dans le contexte, quelle(s) pathologie(s) évoquez-vous? a. Infection virale b. Primo-infection HIV c. Leucémie aiguë d. Leucémie myéloïde chronique e. Mononucléose infectieuse A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel examen est nécessaire pour étudier l’anémie connaissant l’Hb et le VGM ? (1 réponse) a. Réticulocytes b. Hématocrite c. CCMH d. TCMH e. Indice de distribution des érythrocytes A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’Hb est à 7g/dl, le VGM est à 90fl, les GR sont à 3.10^12/l et les réticulocytes à 1%. Quelles sont les caractéristiques de l’anémie? a. Anémie normochrome normocytaire arégénérative b. Anémie normocytaire arégénérative c. Anémie normocytaire régénérative d. Anémie macrocytaire arégénérative e. Anémie normochrome arégénérative A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelles étiologies de la thrombopénie évoquez-vous dans le contexte? a. Coagulation intra vasculaire disséminée b. Envahissement médullaire c. Origine auto-immune d. Micro-angiopathie thrombotique e. Sepsis sévère A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels dosages biologiques devez-vous réaliser dans la cause évoquée de thrombopénie dans le contexte de ce dossier? a. Fibrinogène b. TP c. TCA d. Monomères de fibrine e. Facteur V | ["A", "B", "C", "D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 20 ans se présente aux urgences, il est fébrile depuis 48h avec sensation de malaise et asthénie profonde. L’hémogramme réalisé aux urgences retrouve : Hb=7g/dl, VGM=90 fl, GB=90 G/l, PNN = 1%, Plaquettes=10G/l. Analyse de l'hémogramme : a. Pancytopénie b. Bicytopénie c. Anémie d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La formule leucocytaire retrouve 900PNN/mm3, 1800 lymphocytes/mm3 et 97% de blastes. Dans le contexte, quelle(s) pathologie(s) évoquez-vous? a. Infection virale b. Primo-infection HIV c. Leucémie aiguë d. Leucémie myéloïde chronique e. Mononucléose infectieuse A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel examen est nécessaire pour étudier l’anémie connaissant l’Hb et le VGM ? (1 réponse) a. Réticulocytes b. Hématocrite c. CCMH d. TCMH e. Indice de distribution des érythrocytes A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’Hb est à 7g/dl, le VGM est à 90fl, les GR sont à 3.10^12/l et les réticulocytes à 1%. Quelles sont les caractéristiques de l’anémie? a. Anémie normochrome normocytaire arégénérative b. Anémie normocytaire arégénérative c. Anémie normocytaire régénérative d. Anémie macrocytaire arégénérative e. Anémie normochrome arégénérative A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelles étiologies de la thrombopénie évoquez-vous dans le contexte? a. Coagulation intra vasculaire disséminée b. Envahissement médullaire c. Origine auto-immune d. Micro-angiopathie thrombotique e. Sepsis sévère A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels dosages biologiques devez-vous réaliser dans la cause évoquée de thrombopénie dans le contexte de ce dossier? a. Fibrinogène b. TP c. TCA d. Monomères de fibrine e. Facteur V A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Cliniquement, quels sont les signes qui vous orientent vers une leucémie aiguë myéloblastique ? a. Présence d’adénopathies b. Présence d’une hépato-splénomégalie c. Présence de chloromes d. Présence d’une hypertrophie gingivale e. Augmentation du volume des testicules | ["C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 20 ans se présente aux urgences, il est fébrile depuis 48h avec sensation de malaise et asthénie profonde. L’hémogramme réalisé aux urgences retrouve : Hb=7g/dl, VGM=90 fl, GB=90 G/l, PNN = 1%, Plaquettes=10G/l. Analyse de l'hémogramme : a. Pancytopénie b. Bicytopénie c. Anémie d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La formule leucocytaire retrouve 900PNN/mm3, 1800 lymphocytes/mm3 et 97% de blastes. Dans le contexte, quelle(s) pathologie(s) évoquez-vous? a. Infection virale b. Primo-infection HIV c. Leucémie aiguë d. Leucémie myéloïde chronique e. Mononucléose infectieuse A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel examen est nécessaire pour étudier l’anémie connaissant l’Hb et le VGM ? (1 réponse) a. Réticulocytes b. Hématocrite c. CCMH d. TCMH e. Indice de distribution des érythrocytes A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’Hb est à 7g/dl, le VGM est à 90fl, les GR sont à 3.10^12/l et les réticulocytes à 1%. Quelles sont les caractéristiques de l’anémie? a. Anémie normochrome normocytaire arégénérative b. Anémie normocytaire arégénérative c. Anémie normocytaire régénérative d. Anémie macrocytaire arégénérative e. Anémie normochrome arégénérative A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelles étiologies de la thrombopénie évoquez-vous dans le contexte? a. Coagulation intra vasculaire disséminée b. Envahissement médullaire c. Origine auto-immune d. Micro-angiopathie thrombotique e. Sepsis sévère A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels dosages biologiques devez-vous réaliser dans la cause évoquée de thrombopénie dans le contexte de ce dossier? a. Fibrinogène b. TP c. TCA d. Monomères de fibrine e. Facteur V A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Cliniquement, quels sont les signes qui vous orientent vers une leucémie aiguë myéloblastique ? a. Présence d’adénopathies b. Présence d’une hépato-splénomégalie c. Présence de chloromes d. Présence d’une hypertrophie gingivale e. Augmentation du volume des testicules A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelles sont les grandes complications pouvant survenir au diagnostic d’une leucémie aiguë? a. Coagulation intra vasculaire disséminée b. Leucostase c. Syndrome de lyse tumorale d. Envahissement neuro-méningé e. Choc septique | ["A", "B", "C", "D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 20 ans se présente aux urgences, il est fébrile depuis 48h avec sensation de malaise et asthénie profonde. L’hémogramme réalisé aux urgences retrouve : Hb=7g/dl, VGM=90 fl, GB=90 G/l, PNN = 1%, Plaquettes=10G/l. Analyse de l'hémogramme : a. Pancytopénie b. Bicytopénie c. Anémie d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La formule leucocytaire retrouve 900PNN/mm3, 1800 lymphocytes/mm3 et 97% de blastes. Dans le contexte, quelle(s) pathologie(s) évoquez-vous? a. Infection virale b. Primo-infection HIV c. Leucémie aiguë d. Leucémie myéloïde chronique e. Mononucléose infectieuse A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel examen est nécessaire pour étudier l’anémie connaissant l’Hb et le VGM ? (1 réponse) a. Réticulocytes b. Hématocrite c. CCMH d. TCMH e. Indice de distribution des érythrocytes A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’Hb est à 7g/dl, le VGM est à 90fl, les GR sont à 3.10^12/l et les réticulocytes à 1%. Quelles sont les caractéristiques de l’anémie? a. Anémie normochrome normocytaire arégénérative b. Anémie normocytaire arégénérative c. Anémie normocytaire régénérative d. Anémie macrocytaire arégénérative e. Anémie normochrome arégénérative A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelles étiologies de la thrombopénie évoquez-vous dans le contexte? a. Coagulation intra vasculaire disséminée b. Envahissement médullaire c. Origine auto-immune d. Micro-angiopathie thrombotique e. Sepsis sévère A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels dosages biologiques devez-vous réaliser dans la cause évoquée de thrombopénie dans le contexte de ce dossier? a. Fibrinogène b. TP c. TCA d. Monomères de fibrine e. Facteur V A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Cliniquement, quels sont les signes qui vous orientent vers une leucémie aiguë myéloblastique ? a. Présence d’adénopathies b. Présence d’une hépato-splénomégalie c. Présence de chloromes d. Présence d’une hypertrophie gingivale e. Augmentation du volume des testicules A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelles sont les grandes complications pouvant survenir au diagnostic d’une leucémie aiguë? a. Coagulation intra vasculaire disséminée b. Leucostase c. Syndrome de lyse tumorale d. Envahissement neuro-méningé e. Choc septique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels sont les examens à réaliser pour rechercher un syndrome de lyse tumorale? a. LDH b. Acide urique c. Bilan hépatique complet (ASAT, ALAT, GammaGT, Phosphatase alcaline, Bilirubine totale et conjuguée) d. Calcémie e. Magnésémie | ["A", "B", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 20 ans se présente aux urgences, il est fébrile depuis 48h avec sensation de malaise et asthénie profonde. L’hémogramme réalisé aux urgences retrouve : Hb=7g/dl, VGM=90 fl, GB=90 G/l, PNN = 1%, Plaquettes=10G/l. Analyse de l'hémogramme : a. Pancytopénie b. Bicytopénie c. Anémie d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La formule leucocytaire retrouve 900PNN/mm3, 1800 lymphocytes/mm3 et 97% de blastes. Dans le contexte, quelle(s) pathologie(s) évoquez-vous? a. Infection virale b. Primo-infection HIV c. Leucémie aiguë d. Leucémie myéloïde chronique e. Mononucléose infectieuse A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel examen est nécessaire pour étudier l’anémie connaissant l’Hb et le VGM ? (1 réponse) a. Réticulocytes b. Hématocrite c. CCMH d. TCMH e. Indice de distribution des érythrocytes A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’Hb est à 7g/dl, le VGM est à 90fl, les GR sont à 3.10^12/l et les réticulocytes à 1%. Quelles sont les caractéristiques de l’anémie? a. Anémie normochrome normocytaire arégénérative b. Anémie normocytaire arégénérative c. Anémie normocytaire régénérative d. Anémie macrocytaire arégénérative e. Anémie normochrome arégénérative A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelles étiologies de la thrombopénie évoquez-vous dans le contexte? a. Coagulation intra vasculaire disséminée b. Envahissement médullaire c. Origine auto-immune d. Micro-angiopathie thrombotique e. Sepsis sévère A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels dosages biologiques devez-vous réaliser dans la cause évoquée de thrombopénie dans le contexte de ce dossier? a. Fibrinogène b. TP c. TCA d. Monomères de fibrine e. Facteur V A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Cliniquement, quels sont les signes qui vous orientent vers une leucémie aiguë myéloblastique ? a. Présence d’adénopathies b. Présence d’une hépato-splénomégalie c. Présence de chloromes d. Présence d’une hypertrophie gingivale e. Augmentation du volume des testicules A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelles sont les grandes complications pouvant survenir au diagnostic d’une leucémie aiguë? a. Coagulation intra vasculaire disséminée b. Leucostase c. Syndrome de lyse tumorale d. Envahissement neuro-méningé e. Choc septique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels sont les examens à réaliser pour rechercher un syndrome de lyse tumorale? a. LDH b. Acide urique c. Bilan hépatique complet (ASAT, ALAT, GammaGT, Phosphatase alcaline, Bilirubine totale et conjuguée) d. Calcémie e. Magnésémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels sont les résultats attendus dans le cadre d’un syndrome de lyse? a. Hyperbilirubinémie conjuguée b. Hypercalcémie c. Hypophosphorémie d. Augmentation des LDH e. Hypouricémie | ["D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Un patient de 20 ans se présente aux urgences, il est fébrile depuis 48h avec sensation de malaise et asthénie profonde. L’hémogramme réalisé aux urgences retrouve : Hb=7g/dl, VGM=90 fl, GB=90 G/l, PNN = 1%, Plaquettes=10G/l. Analyse de l'hémogramme : a. Pancytopénie b. Bicytopénie c. Anémie d. Neutropénie e. Thrombopénie A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. La formule leucocytaire retrouve 900PNN/mm3, 1800 lymphocytes/mm3 et 97% de blastes. Dans le contexte, quelle(s) pathologie(s) évoquez-vous? a. Infection virale b. Primo-infection HIV c. Leucémie aiguë d. Leucémie myéloïde chronique e. Mononucléose infectieuse A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel examen est nécessaire pour étudier l’anémie connaissant l’Hb et le VGM ? (1 réponse) a. Réticulocytes b. Hématocrite c. CCMH d. TCMH e. Indice de distribution des érythrocytes A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. L’Hb est à 7g/dl, le VGM est à 90fl, les GR sont à 3.10^12/l et les réticulocytes à 1%. Quelles sont les caractéristiques de l’anémie? a. Anémie normochrome normocytaire arégénérative b. Anémie normocytaire arégénérative c. Anémie normocytaire régénérative d. Anémie macrocytaire arégénérative e. Anémie normochrome arégénérative A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quelles étiologies de la thrombopénie évoquez-vous dans le contexte? a. Coagulation intra vasculaire disséminée b. Envahissement médullaire c. Origine auto-immune d. Micro-angiopathie thrombotique e. Sepsis sévère A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Quels dosages biologiques devez-vous réaliser dans la cause évoquée de thrombopénie dans le contexte de ce dossier? a. Fibrinogène b. TP c. TCA d. Monomères de fibrine e. Facteur V A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Cliniquement, quels sont les signes qui vous orientent vers une leucémie aiguë myéloblastique ? a. Présence d’adénopathies b. Présence d’une hépato-splénomégalie c. Présence de chloromes d. Présence d’une hypertrophie gingivale e. Augmentation du volume des testicules A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quelles sont les grandes complications pouvant survenir au diagnostic d’une leucémie aiguë? a. Coagulation intra vasculaire disséminée b. Leucostase c. Syndrome de lyse tumorale d. Envahissement neuro-méningé e. Choc septique A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. Quels sont les examens à réaliser pour rechercher un syndrome de lyse tumorale? a. LDH b. Acide urique c. Bilan hépatique complet (ASAT, ALAT, GammaGT, Phosphatase alcaline, Bilirubine totale et conjuguée) d. Calcémie e. Magnésémie A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Quels sont les résultats attendus dans le cadre d’un syndrome de lyse? a. Hyperbilirubinémie conjuguée b. Hypercalcémie c. Hypophosphorémie d. Augmentation des LDH e. Hypouricémie A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. hyperuricémie, hyperphosphatémie, hyperkaliémie, hypocalcémie. Quels sont les signes d’orientation vers une leucostase? a. Diagnostic de leucémie aiguë myéloblastique b. Dyspnée avec syndrome alvéolo-interstitiel radiographique c. Hyperleucocytose > 30G/l dans un contexte de leucémie aiguë myéloblastique d. Syndrome confusionnel e. Céphalées | ["A", "B", "C", "D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente | ["A", "C", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide | ["B", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine | ["C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements | ["B", "C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates. L'électrocardiogramme est normal. Vous avez demandé une échographie rénale pour éliminer une cause obstructive mais il n'y a pas de globe à l'examen clinique. Vous décidez de débuter une hydratatation. Quel soluté doit être utilisé en première intention? a. du NaCl isotonique b. du NaCl hypotonique c. du glucosé 5% d. du bicarbonate 1.4% e. du bicarbonate molaire | ["D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates. L'électrocardiogramme est normal. Vous avez demandé une échographie rénale pour éliminer une cause obstructive mais il n'y a pas de globe à l'examen clinique. Vous décidez de débuter une hydratatation. Quel soluté doit être utilisé en première intention? a. du NaCl isotonique b. du NaCl hypotonique c. du glucosé 5% d. du bicarbonate 1.4% e. du bicarbonate molaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hydratation alcalinisation est à privilégier en l'absence d'argument pour un sepsis sévère, d'autant plus qu'il y a des troubles digestifs. L'usage du bicarbonate molaire est réservé aux hyperkalimie menaçantes (signes électriques). Après une hydratation de 2 litres (bicarbonate isotonique et NaCl isotonique) en 6 heures, la PA est à 124/69, la FR à 16/min. Le patient a uriné 250mL et la bandelette urinaire montre une protéinurie à 1g/L, pas d'hématurie, pas de nitrites et pas de leucocyturie. La biochimie urinaire montre une natriurèse à 38mmol/L, une kaliurèse à 34mmol/l. La protéinurie est "en cours". Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. la protéinurie exclue une insuffisance rénale fonctionnelle b. la natriurèse oriente vers une insuffisance rénale fonctionnelle c. le rapport Na/K urinaire oriente vers une nécrose tubulaire aiguë d. l'hydrocholorothiazide perturbe l'interprétation de la natriurèse et du rapport Na/K urinaire e. la fraction d'excrétion de l'urée peut apporter une information pertinente chez ce patient | ["D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates. L'électrocardiogramme est normal. Vous avez demandé une échographie rénale pour éliminer une cause obstructive mais il n'y a pas de globe à l'examen clinique. Vous décidez de débuter une hydratatation. Quel soluté doit être utilisé en première intention? a. du NaCl isotonique b. du NaCl hypotonique c. du glucosé 5% d. du bicarbonate 1.4% e. du bicarbonate molaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hydratation alcalinisation est à privilégier en l'absence d'argument pour un sepsis sévère, d'autant plus qu'il y a des troubles digestifs. L'usage du bicarbonate molaire est réservé aux hyperkalimie menaçantes (signes électriques). Après une hydratation de 2 litres (bicarbonate isotonique et NaCl isotonique) en 6 heures, la PA est à 124/69, la FR à 16/min. Le patient a uriné 250mL et la bandelette urinaire montre une protéinurie à 1g/L, pas d'hématurie, pas de nitrites et pas de leucocyturie. La biochimie urinaire montre une natriurèse à 38mmol/L, une kaliurèse à 34mmol/l. La protéinurie est "en cours". Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. la protéinurie exclue une insuffisance rénale fonctionnelle b. la natriurèse oriente vers une insuffisance rénale fonctionnelle c. le rapport Na/K urinaire oriente vers une nécrose tubulaire aiguë d. l'hydrocholorothiazide perturbe l'interprétation de la natriurèse et du rapport Na/K urinaire e. la fraction d'excrétion de l'urée peut apporter une information pertinente chez ce patient A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. proposition A: habituellement pas de protéinurie en cas d'IRA fonctionnelle mais ici le patient est diabétique et il peut s'agir d'une protéinurie antérieure. la fracion de l'urée >35% oriente vers une IRA fonctionnelle chez le patient prenant des diurétiques, qui perturbent l'interoprétation de la natrirèse (et donc du rapport Na/K urinaire). Vous recevez le résultat de la protéinurie par la suite. Elle est à 5g/L avec un rapport (protéine/créatinine) urinaire à 6,4g/g. Le bilan biologique de contrôle montre Hb=84g/L, plaquettes=74000/mm3, créatininémie=494µmol/L, kaliémie = 5.6mmol/L, bicarbonates=16mmol/L, albumine=43g/l, lactates=1,9mmol/l. Quel(s) examen(s) biologique(s) doivent être demandés? a. calcémie b. électrophorèse des protéines sanguines c. électrophorèse des protéines urinaires d. dosage des chaines légères d'immunoglobulines sériques e. haptoglobine | ["A", "B", "C", "D", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates. L'électrocardiogramme est normal. Vous avez demandé une échographie rénale pour éliminer une cause obstructive mais il n'y a pas de globe à l'examen clinique. Vous décidez de débuter une hydratatation. Quel soluté doit être utilisé en première intention? a. du NaCl isotonique b. du NaCl hypotonique c. du glucosé 5% d. du bicarbonate 1.4% e. du bicarbonate molaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hydratation alcalinisation est à privilégier en l'absence d'argument pour un sepsis sévère, d'autant plus qu'il y a des troubles digestifs. L'usage du bicarbonate molaire est réservé aux hyperkalimie menaçantes (signes électriques). Après une hydratation de 2 litres (bicarbonate isotonique et NaCl isotonique) en 6 heures, la PA est à 124/69, la FR à 16/min. Le patient a uriné 250mL et la bandelette urinaire montre une protéinurie à 1g/L, pas d'hématurie, pas de nitrites et pas de leucocyturie. La biochimie urinaire montre une natriurèse à 38mmol/L, une kaliurèse à 34mmol/l. La protéinurie est "en cours". Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. la protéinurie exclue une insuffisance rénale fonctionnelle b. la natriurèse oriente vers une insuffisance rénale fonctionnelle c. le rapport Na/K urinaire oriente vers une nécrose tubulaire aiguë d. l'hydrocholorothiazide perturbe l'interprétation de la natriurèse et du rapport Na/K urinaire e. la fraction d'excrétion de l'urée peut apporter une information pertinente chez ce patient A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. proposition A: habituellement pas de protéinurie en cas d'IRA fonctionnelle mais ici le patient est diabétique et il peut s'agir d'une protéinurie antérieure. la fracion de l'urée >35% oriente vers une IRA fonctionnelle chez le patient prenant des diurétiques, qui perturbent l'interoprétation de la natrirèse (et donc du rapport Na/K urinaire). Vous recevez le résultat de la protéinurie par la suite. Elle est à 5g/L avec un rapport (protéine/créatinine) urinaire à 6,4g/g. Le bilan biologique de contrôle montre Hb=84g/L, plaquettes=74000/mm3, créatininémie=494µmol/L, kaliémie = 5.6mmol/L, bicarbonates=16mmol/L, albumine=43g/l, lactates=1,9mmol/l. Quel(s) examen(s) biologique(s) doivent être demandés? a. calcémie b. électrophorèse des protéines sanguines c. électrophorèse des protéines urinaires d. dosage des chaines légères d'immunoglobulines sériques e. haptoglobine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l'association bicytopénie - insuffisance rénale aiguë doit faire évoquer chez ce patient un myélome (d'autant plus que le patient rapporte des lombalgies récentes) l'haptoglobine vise à éliminer une hémolyse (diagnostic différentiel = microangiopathie thromboique). La calcémie est à 2,9 mmol/L. L'électrophorèse des protéines sériques montre un pic monoclonal IgG lambda. L'ensemble de ces éléments vous évoque fortement un myélome. Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. l'atteinte rénale est une amylose AL b. l'atteinte rénale est une tubulopathie myélomateuse c. l'atteinte rénale est irréversible d. l'augmentation de la taille des reins traduit une infiltration plasmocytaire e. l'alcalinisation doit être arrêtée | ["B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates. L'électrocardiogramme est normal. Vous avez demandé une échographie rénale pour éliminer une cause obstructive mais il n'y a pas de globe à l'examen clinique. Vous décidez de débuter une hydratatation. Quel soluté doit être utilisé en première intention? a. du NaCl isotonique b. du NaCl hypotonique c. du glucosé 5% d. du bicarbonate 1.4% e. du bicarbonate molaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hydratation alcalinisation est à privilégier en l'absence d'argument pour un sepsis sévère, d'autant plus qu'il y a des troubles digestifs. L'usage du bicarbonate molaire est réservé aux hyperkalimie menaçantes (signes électriques). Après une hydratation de 2 litres (bicarbonate isotonique et NaCl isotonique) en 6 heures, la PA est à 124/69, la FR à 16/min. Le patient a uriné 250mL et la bandelette urinaire montre une protéinurie à 1g/L, pas d'hématurie, pas de nitrites et pas de leucocyturie. La biochimie urinaire montre une natriurèse à 38mmol/L, une kaliurèse à 34mmol/l. La protéinurie est "en cours". Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. la protéinurie exclue une insuffisance rénale fonctionnelle b. la natriurèse oriente vers une insuffisance rénale fonctionnelle c. le rapport Na/K urinaire oriente vers une nécrose tubulaire aiguë d. l'hydrocholorothiazide perturbe l'interprétation de la natriurèse et du rapport Na/K urinaire e. la fraction d'excrétion de l'urée peut apporter une information pertinente chez ce patient A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. proposition A: habituellement pas de protéinurie en cas d'IRA fonctionnelle mais ici le patient est diabétique et il peut s'agir d'une protéinurie antérieure. la fracion de l'urée >35% oriente vers une IRA fonctionnelle chez le patient prenant des diurétiques, qui perturbent l'interoprétation de la natrirèse (et donc du rapport Na/K urinaire). Vous recevez le résultat de la protéinurie par la suite. Elle est à 5g/L avec un rapport (protéine/créatinine) urinaire à 6,4g/g. Le bilan biologique de contrôle montre Hb=84g/L, plaquettes=74000/mm3, créatininémie=494µmol/L, kaliémie = 5.6mmol/L, bicarbonates=16mmol/L, albumine=43g/l, lactates=1,9mmol/l. Quel(s) examen(s) biologique(s) doivent être demandés? a. calcémie b. électrophorèse des protéines sanguines c. électrophorèse des protéines urinaires d. dosage des chaines légères d'immunoglobulines sériques e. haptoglobine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l'association bicytopénie - insuffisance rénale aiguë doit faire évoquer chez ce patient un myélome (d'autant plus que le patient rapporte des lombalgies récentes) l'haptoglobine vise à éliminer une hémolyse (diagnostic différentiel = microangiopathie thromboique). La calcémie est à 2,9 mmol/L. L'électrophorèse des protéines sériques montre un pic monoclonal IgG lambda. L'ensemble de ces éléments vous évoque fortement un myélome. Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. l'atteinte rénale est une amylose AL b. l'atteinte rénale est une tubulopathie myélomateuse c. l'atteinte rénale est irréversible d. l'augmentation de la taille des reins traduit une infiltration plasmocytaire e. l'alcalinisation doit être arrêtée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Devant cette très probable tubulopathie myélomateuse, quel traitement doit être instauré en urgence sans attendre le résultat du myélogramme? a. rituximab b. hydrocortisone c. déxaméthasone d. furosémide e. velcade | ["C"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates. L'électrocardiogramme est normal. Vous avez demandé une échographie rénale pour éliminer une cause obstructive mais il n'y a pas de globe à l'examen clinique. Vous décidez de débuter une hydratatation. Quel soluté doit être utilisé en première intention? a. du NaCl isotonique b. du NaCl hypotonique c. du glucosé 5% d. du bicarbonate 1.4% e. du bicarbonate molaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hydratation alcalinisation est à privilégier en l'absence d'argument pour un sepsis sévère, d'autant plus qu'il y a des troubles digestifs. L'usage du bicarbonate molaire est réservé aux hyperkalimie menaçantes (signes électriques). Après une hydratation de 2 litres (bicarbonate isotonique et NaCl isotonique) en 6 heures, la PA est à 124/69, la FR à 16/min. Le patient a uriné 250mL et la bandelette urinaire montre une protéinurie à 1g/L, pas d'hématurie, pas de nitrites et pas de leucocyturie. La biochimie urinaire montre une natriurèse à 38mmol/L, une kaliurèse à 34mmol/l. La protéinurie est "en cours". Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. la protéinurie exclue une insuffisance rénale fonctionnelle b. la natriurèse oriente vers une insuffisance rénale fonctionnelle c. le rapport Na/K urinaire oriente vers une nécrose tubulaire aiguë d. l'hydrocholorothiazide perturbe l'interprétation de la natriurèse et du rapport Na/K urinaire e. la fraction d'excrétion de l'urée peut apporter une information pertinente chez ce patient A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. proposition A: habituellement pas de protéinurie en cas d'IRA fonctionnelle mais ici le patient est diabétique et il peut s'agir d'une protéinurie antérieure. la fracion de l'urée >35% oriente vers une IRA fonctionnelle chez le patient prenant des diurétiques, qui perturbent l'interoprétation de la natrirèse (et donc du rapport Na/K urinaire). Vous recevez le résultat de la protéinurie par la suite. Elle est à 5g/L avec un rapport (protéine/créatinine) urinaire à 6,4g/g. Le bilan biologique de contrôle montre Hb=84g/L, plaquettes=74000/mm3, créatininémie=494µmol/L, kaliémie = 5.6mmol/L, bicarbonates=16mmol/L, albumine=43g/l, lactates=1,9mmol/l. Quel(s) examen(s) biologique(s) doivent être demandés? a. calcémie b. électrophorèse des protéines sanguines c. électrophorèse des protéines urinaires d. dosage des chaines légères d'immunoglobulines sériques e. haptoglobine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l'association bicytopénie - insuffisance rénale aiguë doit faire évoquer chez ce patient un myélome (d'autant plus que le patient rapporte des lombalgies récentes) l'haptoglobine vise à éliminer une hémolyse (diagnostic différentiel = microangiopathie thromboique). La calcémie est à 2,9 mmol/L. L'électrophorèse des protéines sériques montre un pic monoclonal IgG lambda. L'ensemble de ces éléments vous évoque fortement un myélome. Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. l'atteinte rénale est une amylose AL b. l'atteinte rénale est une tubulopathie myélomateuse c. l'atteinte rénale est irréversible d. l'augmentation de la taille des reins traduit une infiltration plasmocytaire e. l'alcalinisation doit être arrêtée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Devant cette très probable tubulopathie myélomateuse, quel traitement doit être instauré en urgence sans attendre le résultat du myélogramme? a. rituximab b. hydrocortisone c. déxaméthasone d. furosémide e. velcade A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic de myélome IgG lambda est secondairement confirmé et la chimiothérapie permet d'obtenir une rémission complète. La créatininémie 3 mois après le diagnostic est égale à 212µmol/L. Quelle(s) formule(s) est(sont) préconisée(s) pour estimer la filtration glomérulaire? a. la formule de Cockcroft-Gault b. la formule de MDRD c. la formule de Schwartz d. la formule CKD-EPI e. la formule (créatinine U x diurèse)/créatininémie | ["B", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates. L'électrocardiogramme est normal. Vous avez demandé une échographie rénale pour éliminer une cause obstructive mais il n'y a pas de globe à l'examen clinique. Vous décidez de débuter une hydratatation. Quel soluté doit être utilisé en première intention? a. du NaCl isotonique b. du NaCl hypotonique c. du glucosé 5% d. du bicarbonate 1.4% e. du bicarbonate molaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hydratation alcalinisation est à privilégier en l'absence d'argument pour un sepsis sévère, d'autant plus qu'il y a des troubles digestifs. L'usage du bicarbonate molaire est réservé aux hyperkalimie menaçantes (signes électriques). Après une hydratation de 2 litres (bicarbonate isotonique et NaCl isotonique) en 6 heures, la PA est à 124/69, la FR à 16/min. Le patient a uriné 250mL et la bandelette urinaire montre une protéinurie à 1g/L, pas d'hématurie, pas de nitrites et pas de leucocyturie. La biochimie urinaire montre une natriurèse à 38mmol/L, une kaliurèse à 34mmol/l. La protéinurie est "en cours". Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. la protéinurie exclue une insuffisance rénale fonctionnelle b. la natriurèse oriente vers une insuffisance rénale fonctionnelle c. le rapport Na/K urinaire oriente vers une nécrose tubulaire aiguë d. l'hydrocholorothiazide perturbe l'interprétation de la natriurèse et du rapport Na/K urinaire e. la fraction d'excrétion de l'urée peut apporter une information pertinente chez ce patient A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. proposition A: habituellement pas de protéinurie en cas d'IRA fonctionnelle mais ici le patient est diabétique et il peut s'agir d'une protéinurie antérieure. la fracion de l'urée >35% oriente vers une IRA fonctionnelle chez le patient prenant des diurétiques, qui perturbent l'interoprétation de la natrirèse (et donc du rapport Na/K urinaire). Vous recevez le résultat de la protéinurie par la suite. Elle est à 5g/L avec un rapport (protéine/créatinine) urinaire à 6,4g/g. Le bilan biologique de contrôle montre Hb=84g/L, plaquettes=74000/mm3, créatininémie=494µmol/L, kaliémie = 5.6mmol/L, bicarbonates=16mmol/L, albumine=43g/l, lactates=1,9mmol/l. Quel(s) examen(s) biologique(s) doivent être demandés? a. calcémie b. électrophorèse des protéines sanguines c. électrophorèse des protéines urinaires d. dosage des chaines légères d'immunoglobulines sériques e. haptoglobine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l'association bicytopénie - insuffisance rénale aiguë doit faire évoquer chez ce patient un myélome (d'autant plus que le patient rapporte des lombalgies récentes) l'haptoglobine vise à éliminer une hémolyse (diagnostic différentiel = microangiopathie thromboique). La calcémie est à 2,9 mmol/L. L'électrophorèse des protéines sériques montre un pic monoclonal IgG lambda. L'ensemble de ces éléments vous évoque fortement un myélome. Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. l'atteinte rénale est une amylose AL b. l'atteinte rénale est une tubulopathie myélomateuse c. l'atteinte rénale est irréversible d. l'augmentation de la taille des reins traduit une infiltration plasmocytaire e. l'alcalinisation doit être arrêtée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Devant cette très probable tubulopathie myélomateuse, quel traitement doit être instauré en urgence sans attendre le résultat du myélogramme? a. rituximab b. hydrocortisone c. déxaméthasone d. furosémide e. velcade A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic de myélome IgG lambda est secondairement confirmé et la chimiothérapie permet d'obtenir une rémission complète. La créatininémie 3 mois après le diagnostic est égale à 212µmol/L. Quelle(s) formule(s) est(sont) préconisée(s) pour estimer la filtration glomérulaire? a. la formule de Cockcroft-Gault b. la formule de MDRD c. la formule de Schwartz d. la formule CKD-EPI e. la formule (créatinine U x diurèse)/créatininémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A ce stade de l'insuffisance rénale, quel rythme de surveillance biologique est préconisé? a. 1 mois b. 2 mois c. 3 mois d. 4 mois e. 6 mois | ["A"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates. L'électrocardiogramme est normal. Vous avez demandé une échographie rénale pour éliminer une cause obstructive mais il n'y a pas de globe à l'examen clinique. Vous décidez de débuter une hydratatation. Quel soluté doit être utilisé en première intention? a. du NaCl isotonique b. du NaCl hypotonique c. du glucosé 5% d. du bicarbonate 1.4% e. du bicarbonate molaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hydratation alcalinisation est à privilégier en l'absence d'argument pour un sepsis sévère, d'autant plus qu'il y a des troubles digestifs. L'usage du bicarbonate molaire est réservé aux hyperkalimie menaçantes (signes électriques). Après une hydratation de 2 litres (bicarbonate isotonique et NaCl isotonique) en 6 heures, la PA est à 124/69, la FR à 16/min. Le patient a uriné 250mL et la bandelette urinaire montre une protéinurie à 1g/L, pas d'hématurie, pas de nitrites et pas de leucocyturie. La biochimie urinaire montre une natriurèse à 38mmol/L, une kaliurèse à 34mmol/l. La protéinurie est "en cours". Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. la protéinurie exclue une insuffisance rénale fonctionnelle b. la natriurèse oriente vers une insuffisance rénale fonctionnelle c. le rapport Na/K urinaire oriente vers une nécrose tubulaire aiguë d. l'hydrocholorothiazide perturbe l'interprétation de la natriurèse et du rapport Na/K urinaire e. la fraction d'excrétion de l'urée peut apporter une information pertinente chez ce patient A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. proposition A: habituellement pas de protéinurie en cas d'IRA fonctionnelle mais ici le patient est diabétique et il peut s'agir d'une protéinurie antérieure. la fracion de l'urée >35% oriente vers une IRA fonctionnelle chez le patient prenant des diurétiques, qui perturbent l'interoprétation de la natrirèse (et donc du rapport Na/K urinaire). Vous recevez le résultat de la protéinurie par la suite. Elle est à 5g/L avec un rapport (protéine/créatinine) urinaire à 6,4g/g. Le bilan biologique de contrôle montre Hb=84g/L, plaquettes=74000/mm3, créatininémie=494µmol/L, kaliémie = 5.6mmol/L, bicarbonates=16mmol/L, albumine=43g/l, lactates=1,9mmol/l. Quel(s) examen(s) biologique(s) doivent être demandés? a. calcémie b. électrophorèse des protéines sanguines c. électrophorèse des protéines urinaires d. dosage des chaines légères d'immunoglobulines sériques e. haptoglobine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l'association bicytopénie - insuffisance rénale aiguë doit faire évoquer chez ce patient un myélome (d'autant plus que le patient rapporte des lombalgies récentes) l'haptoglobine vise à éliminer une hémolyse (diagnostic différentiel = microangiopathie thromboique). La calcémie est à 2,9 mmol/L. L'électrophorèse des protéines sériques montre un pic monoclonal IgG lambda. L'ensemble de ces éléments vous évoque fortement un myélome. Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. l'atteinte rénale est une amylose AL b. l'atteinte rénale est une tubulopathie myélomateuse c. l'atteinte rénale est irréversible d. l'augmentation de la taille des reins traduit une infiltration plasmocytaire e. l'alcalinisation doit être arrêtée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Devant cette très probable tubulopathie myélomateuse, quel traitement doit être instauré en urgence sans attendre le résultat du myélogramme? a. rituximab b. hydrocortisone c. déxaméthasone d. furosémide e. velcade A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic de myélome IgG lambda est secondairement confirmé et la chimiothérapie permet d'obtenir une rémission complète. La créatininémie 3 mois après le diagnostic est égale à 212µmol/L. Quelle(s) formule(s) est(sont) préconisée(s) pour estimer la filtration glomérulaire? a. la formule de Cockcroft-Gault b. la formule de MDRD c. la formule de Schwartz d. la formule CKD-EPI e. la formule (créatinine U x diurèse)/créatininémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A ce stade de l'insuffisance rénale, quel rythme de surveillance biologique est préconisé? a. 1 mois b. 2 mois c. 3 mois d. 4 mois e. 6 mois A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. un moyen mémotechnique simple : DFG/10 --> fréquence en mois. Le débit de filtration glomérulaire est estimé à 28ml/min/1.73m². Quelle(s) complication(s) de l'insuffisance rénale chronique doit(doivent) être recherchée(s)? a. hyperphosphorémie b. hyperparathyroidie primaire c. hyperkaliémie d. acidose métabolique e. déficit en vitamine A | ["A", "C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates. L'électrocardiogramme est normal. Vous avez demandé une échographie rénale pour éliminer une cause obstructive mais il n'y a pas de globe à l'examen clinique. Vous décidez de débuter une hydratatation. Quel soluté doit être utilisé en première intention? a. du NaCl isotonique b. du NaCl hypotonique c. du glucosé 5% d. du bicarbonate 1.4% e. du bicarbonate molaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hydratation alcalinisation est à privilégier en l'absence d'argument pour un sepsis sévère, d'autant plus qu'il y a des troubles digestifs. L'usage du bicarbonate molaire est réservé aux hyperkalimie menaçantes (signes électriques). Après une hydratation de 2 litres (bicarbonate isotonique et NaCl isotonique) en 6 heures, la PA est à 124/69, la FR à 16/min. Le patient a uriné 250mL et la bandelette urinaire montre une protéinurie à 1g/L, pas d'hématurie, pas de nitrites et pas de leucocyturie. La biochimie urinaire montre une natriurèse à 38mmol/L, une kaliurèse à 34mmol/l. La protéinurie est "en cours". Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. la protéinurie exclue une insuffisance rénale fonctionnelle b. la natriurèse oriente vers une insuffisance rénale fonctionnelle c. le rapport Na/K urinaire oriente vers une nécrose tubulaire aiguë d. l'hydrocholorothiazide perturbe l'interprétation de la natriurèse et du rapport Na/K urinaire e. la fraction d'excrétion de l'urée peut apporter une information pertinente chez ce patient A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. proposition A: habituellement pas de protéinurie en cas d'IRA fonctionnelle mais ici le patient est diabétique et il peut s'agir d'une protéinurie antérieure. la fracion de l'urée >35% oriente vers une IRA fonctionnelle chez le patient prenant des diurétiques, qui perturbent l'interoprétation de la natrirèse (et donc du rapport Na/K urinaire). Vous recevez le résultat de la protéinurie par la suite. Elle est à 5g/L avec un rapport (protéine/créatinine) urinaire à 6,4g/g. Le bilan biologique de contrôle montre Hb=84g/L, plaquettes=74000/mm3, créatininémie=494µmol/L, kaliémie = 5.6mmol/L, bicarbonates=16mmol/L, albumine=43g/l, lactates=1,9mmol/l. Quel(s) examen(s) biologique(s) doivent être demandés? a. calcémie b. électrophorèse des protéines sanguines c. électrophorèse des protéines urinaires d. dosage des chaines légères d'immunoglobulines sériques e. haptoglobine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l'association bicytopénie - insuffisance rénale aiguë doit faire évoquer chez ce patient un myélome (d'autant plus que le patient rapporte des lombalgies récentes) l'haptoglobine vise à éliminer une hémolyse (diagnostic différentiel = microangiopathie thromboique). La calcémie est à 2,9 mmol/L. L'électrophorèse des protéines sériques montre un pic monoclonal IgG lambda. L'ensemble de ces éléments vous évoque fortement un myélome. Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. l'atteinte rénale est une amylose AL b. l'atteinte rénale est une tubulopathie myélomateuse c. l'atteinte rénale est irréversible d. l'augmentation de la taille des reins traduit une infiltration plasmocytaire e. l'alcalinisation doit être arrêtée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Devant cette très probable tubulopathie myélomateuse, quel traitement doit être instauré en urgence sans attendre le résultat du myélogramme? a. rituximab b. hydrocortisone c. déxaméthasone d. furosémide e. velcade A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic de myélome IgG lambda est secondairement confirmé et la chimiothérapie permet d'obtenir une rémission complète. La créatininémie 3 mois après le diagnostic est égale à 212µmol/L. Quelle(s) formule(s) est(sont) préconisée(s) pour estimer la filtration glomérulaire? a. la formule de Cockcroft-Gault b. la formule de MDRD c. la formule de Schwartz d. la formule CKD-EPI e. la formule (créatinine U x diurèse)/créatininémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A ce stade de l'insuffisance rénale, quel rythme de surveillance biologique est préconisé? a. 1 mois b. 2 mois c. 3 mois d. 4 mois e. 6 mois A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. un moyen mémotechnique simple : DFG/10 --> fréquence en mois. Le débit de filtration glomérulaire est estimé à 28ml/min/1.73m². Quelle(s) complication(s) de l'insuffisance rénale chronique doit(doivent) être recherchée(s)? a. hyperphosphorémie b. hyperparathyroidie primaire c. hyperkaliémie d. acidose métabolique e. déficit en vitamine A A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les résultats sont les suivants : phosphorémie = 1,18mmol/l, calcium corrigée = 2,12mmol/L, bicarbonates = 19mmol/L, kaliémie = 5,4 mmol/l, PTH = 354pmol/L Quels médicaments peuvent être utilisés pour corriger ces anomalies? a. bicarbonate de calcium b. bicarbonate de sodium c. 25(OH)-vitamine D d. cinacalcet e. résine échangeuse d'ion | ["B", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates. L'électrocardiogramme est normal. Vous avez demandé une échographie rénale pour éliminer une cause obstructive mais il n'y a pas de globe à l'examen clinique. Vous décidez de débuter une hydratatation. Quel soluté doit être utilisé en première intention? a. du NaCl isotonique b. du NaCl hypotonique c. du glucosé 5% d. du bicarbonate 1.4% e. du bicarbonate molaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hydratation alcalinisation est à privilégier en l'absence d'argument pour un sepsis sévère, d'autant plus qu'il y a des troubles digestifs. L'usage du bicarbonate molaire est réservé aux hyperkalimie menaçantes (signes électriques). Après une hydratation de 2 litres (bicarbonate isotonique et NaCl isotonique) en 6 heures, la PA est à 124/69, la FR à 16/min. Le patient a uriné 250mL et la bandelette urinaire montre une protéinurie à 1g/L, pas d'hématurie, pas de nitrites et pas de leucocyturie. La biochimie urinaire montre une natriurèse à 38mmol/L, une kaliurèse à 34mmol/l. La protéinurie est "en cours". Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. la protéinurie exclue une insuffisance rénale fonctionnelle b. la natriurèse oriente vers une insuffisance rénale fonctionnelle c. le rapport Na/K urinaire oriente vers une nécrose tubulaire aiguë d. l'hydrocholorothiazide perturbe l'interprétation de la natriurèse et du rapport Na/K urinaire e. la fraction d'excrétion de l'urée peut apporter une information pertinente chez ce patient A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. proposition A: habituellement pas de protéinurie en cas d'IRA fonctionnelle mais ici le patient est diabétique et il peut s'agir d'une protéinurie antérieure. la fracion de l'urée >35% oriente vers une IRA fonctionnelle chez le patient prenant des diurétiques, qui perturbent l'interoprétation de la natrirèse (et donc du rapport Na/K urinaire). Vous recevez le résultat de la protéinurie par la suite. Elle est à 5g/L avec un rapport (protéine/créatinine) urinaire à 6,4g/g. Le bilan biologique de contrôle montre Hb=84g/L, plaquettes=74000/mm3, créatininémie=494µmol/L, kaliémie = 5.6mmol/L, bicarbonates=16mmol/L, albumine=43g/l, lactates=1,9mmol/l. Quel(s) examen(s) biologique(s) doivent être demandés? a. calcémie b. électrophorèse des protéines sanguines c. électrophorèse des protéines urinaires d. dosage des chaines légères d'immunoglobulines sériques e. haptoglobine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l'association bicytopénie - insuffisance rénale aiguë doit faire évoquer chez ce patient un myélome (d'autant plus que le patient rapporte des lombalgies récentes) l'haptoglobine vise à éliminer une hémolyse (diagnostic différentiel = microangiopathie thromboique). La calcémie est à 2,9 mmol/L. L'électrophorèse des protéines sériques montre un pic monoclonal IgG lambda. L'ensemble de ces éléments vous évoque fortement un myélome. Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. l'atteinte rénale est une amylose AL b. l'atteinte rénale est une tubulopathie myélomateuse c. l'atteinte rénale est irréversible d. l'augmentation de la taille des reins traduit une infiltration plasmocytaire e. l'alcalinisation doit être arrêtée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Devant cette très probable tubulopathie myélomateuse, quel traitement doit être instauré en urgence sans attendre le résultat du myélogramme? a. rituximab b. hydrocortisone c. déxaméthasone d. furosémide e. velcade A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic de myélome IgG lambda est secondairement confirmé et la chimiothérapie permet d'obtenir une rémission complète. La créatininémie 3 mois après le diagnostic est égale à 212µmol/L. Quelle(s) formule(s) est(sont) préconisée(s) pour estimer la filtration glomérulaire? a. la formule de Cockcroft-Gault b. la formule de MDRD c. la formule de Schwartz d. la formule CKD-EPI e. la formule (créatinine U x diurèse)/créatininémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A ce stade de l'insuffisance rénale, quel rythme de surveillance biologique est préconisé? a. 1 mois b. 2 mois c. 3 mois d. 4 mois e. 6 mois A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. un moyen mémotechnique simple : DFG/10 --> fréquence en mois. Le débit de filtration glomérulaire est estimé à 28ml/min/1.73m². Quelle(s) complication(s) de l'insuffisance rénale chronique doit(doivent) être recherchée(s)? a. hyperphosphorémie b. hyperparathyroidie primaire c. hyperkaliémie d. acidose métabolique e. déficit en vitamine A A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les résultats sont les suivants : phosphorémie = 1,18mmol/l, calcium corrigée = 2,12mmol/L, bicarbonates = 19mmol/L, kaliémie = 5,4 mmol/l, PTH = 354pmol/L Quels médicaments peuvent être utilisés pour corriger ces anomalies? a. bicarbonate de calcium b. bicarbonate de sodium c. 25(OH)-vitamine D d. cinacalcet e. résine échangeuse d'ion A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Mr H. vous interroge sur les aliments à limiter pour contrôler son hyperkaliémie et ainsi éviter la prise de kayexalate. Parmi les aliments suivants, lequel (lesquels)est (sont) riche(s) en potassium? a. chocolat b. banane c. raisin d. eau gazeuse e. sels de régimes | ["A", "B", "C", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous venez de débuter votre garde aux urgences. Vous êtes interpellé par l'infirmière d'accueil pour un patient qui vient d'arriver et semble très fatigué. Elle vous communique les constantes vitales: PA=99/48, FC=112/min, FR=25/min, SpO2=99% (en air ambiant), T=36,8°C. Quelle(s) affirmation(s) en lien avec ces premières constatations est(sont) exacte(s)? a. une hypovolémie est possible b. il existe une déshydratation intracellulaire c. il existe une déshydratation extracellulaire d. la tachypnée pourrait être en lien avec une alcalose e. le patient nécessite une prise en charge urgente A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Sur vos instructions, le patient est installé rapidement dans un box. Vous prenez connaissance du courrier rédigé par le médecin généraliste. " Chers confrères, je vous remercie de prendre en charge Mr Hervé H pour une insuffisance rénale aiguë. Je ne le suis pas habituellement mais l'ai vu hier car son épouse, que je connais bien, m'a signalé qu'il était très fatigué depuis la veille alors qu'il a des diarrhées profuses depuis 3 jours. Il est âgé de 73 ans et est suivi pour une hypertension artérielle depuis 13 ans ainsi qu'un diabète de type 2 depuis encore plus longtemps. Il n'a pas d'antécédent chirurgical. Son traitement habituel comprend semble-t-il de l'atorvastatine 20mg/jour, de l'hydrochlorothiazide 25mg/jour, du losartan 100mg/jour, de la metformine 2g/jour et du répaglinide 3mg/jour. Le biologiste du laboratoire m'a appellé tout à l'heure pour me signaler une créatininémie à 465µmol/l avec une hyperkaliémie. Bien confraternellement" Vous identifiez plusieurs médicaments pouvant favoriser une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'hypovolémie. Lesquels? a. atorvastatine b. hydrochlorothiazide c. losartan d. metformine e. répaglinide A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. la metformine n'est pas un médicament néphrotoxique mais présente un risque de surdosage en cas d'insuffisance rénale Le losartan et les diuréique (hydrochlorothiazide) sont à risque d'insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. A l'interrogatoire le patient vous signale qu'il a effectivement la diarrhée depuis 4 jours et des nausées depuis 2 jours. Il a eu des douleurs abdominales diffuses "comme des spasmes" mais elles ont disparu. Il n'a pas eu de fièvre, pas de frisson. Il pense que c'est sa petite fille qui lui a transmis la gastroentérite lorsqu'elle est restée chez lui le week-end dernier. D'ailleurs son épouse a également la diarrhée depuis hier soir. Avant il se sentait bien hormis des douleurs lombaires, surtout la nuit, qui le gênent déjà depuis plusieurs semaines, et qu'il a du mal à soulager avec le paracétamol ou l'ibuprofène. Il vous montre également les résultats biologiques de la veille qu'il a récupérés avant de venir: créatininémie = 328µmol/L, sodium =142mmol/L, chlore = 116mmol/l, potassium = 6,3mmol/L, hémoglobine = 112g/L, VGM = 84fl, leucocytes = 4300/mm3, Plaquettes = 96000/mm3, CRP = 24mg/L. Quel examen doit être réalisé en premier? a. une gazométrie artérielle b. une échographie rénale c. un électrocardiogramme d. une glycémie e. un dosage de metformine A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le pH est à 7,34, les bicarbonates à 10mmol/L, les lactates à 2,3mmol/L, la pC02 à 34mmHg. Quelle(s) affirmation(s) relative(s) à l'équilibre acido-basique est(sont) exacte(s)? a. il s'agit d'une acidose métabolique compensée b. il s'agit d'une acidose à trou anionique augmenté c. l'augmentation des lactates peut être secondaire à la prise de metformine d. l'augmentation des lactates peut être secondaire au déséquilibre du diabète e. cette acidose peut être favorisée par les vomissements A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix incorrect. Le trou anionique = 22 mmol/l donc légèrement augenté avec des lactates peu augmentés (augmentation des lactates, possible acidocétose). L'acidose peut aussi être liée à des pertes digestives de bicarbonates. L'électrocardiogramme est normal. Vous avez demandé une échographie rénale pour éliminer une cause obstructive mais il n'y a pas de globe à l'examen clinique. Vous décidez de débuter une hydratatation. Quel soluté doit être utilisé en première intention? a. du NaCl isotonique b. du NaCl hypotonique c. du glucosé 5% d. du bicarbonate 1.4% e. du bicarbonate molaire A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix correct et indispensable, E: Choix incorrect et inacceptable. L'hydratation alcalinisation est à privilégier en l'absence d'argument pour un sepsis sévère, d'autant plus qu'il y a des troubles digestifs. L'usage du bicarbonate molaire est réservé aux hyperkalimie menaçantes (signes électriques). Après une hydratation de 2 litres (bicarbonate isotonique et NaCl isotonique) en 6 heures, la PA est à 124/69, la FR à 16/min. Le patient a uriné 250mL et la bandelette urinaire montre une protéinurie à 1g/L, pas d'hématurie, pas de nitrites et pas de leucocyturie. La biochimie urinaire montre une natriurèse à 38mmol/L, une kaliurèse à 34mmol/l. La protéinurie est "en cours". Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. la protéinurie exclue une insuffisance rénale fonctionnelle b. la natriurèse oriente vers une insuffisance rénale fonctionnelle c. le rapport Na/K urinaire oriente vers une nécrose tubulaire aiguë d. l'hydrocholorothiazide perturbe l'interprétation de la natriurèse et du rapport Na/K urinaire e. la fraction d'excrétion de l'urée peut apporter une information pertinente chez ce patient A: Choix incorrect, B: Choix incorrect, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix correct. proposition A: habituellement pas de protéinurie en cas d'IRA fonctionnelle mais ici le patient est diabétique et il peut s'agir d'une protéinurie antérieure. la fracion de l'urée >35% oriente vers une IRA fonctionnelle chez le patient prenant des diurétiques, qui perturbent l'interoprétation de la natrirèse (et donc du rapport Na/K urinaire). Vous recevez le résultat de la protéinurie par la suite. Elle est à 5g/L avec un rapport (protéine/créatinine) urinaire à 6,4g/g. Le bilan biologique de contrôle montre Hb=84g/L, plaquettes=74000/mm3, créatininémie=494µmol/L, kaliémie = 5.6mmol/L, bicarbonates=16mmol/L, albumine=43g/l, lactates=1,9mmol/l. Quel(s) examen(s) biologique(s) doivent être demandés? a. calcémie b. électrophorèse des protéines sanguines c. électrophorèse des protéines urinaires d. dosage des chaines légères d'immunoglobulines sériques e. haptoglobine A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix correct. l'association bicytopénie - insuffisance rénale aiguë doit faire évoquer chez ce patient un myélome (d'autant plus que le patient rapporte des lombalgies récentes) l'haptoglobine vise à éliminer une hémolyse (diagnostic différentiel = microangiopathie thromboique). La calcémie est à 2,9 mmol/L. L'électrophorèse des protéines sériques montre un pic monoclonal IgG lambda. L'ensemble de ces éléments vous évoque fortement un myélome. Quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? a. l'atteinte rénale est une amylose AL b. l'atteinte rénale est une tubulopathie myélomateuse c. l'atteinte rénale est irréversible d. l'augmentation de la taille des reins traduit une infiltration plasmocytaire e. l'alcalinisation doit être arrêtée A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Devant cette très probable tubulopathie myélomateuse, quel traitement doit être instauré en urgence sans attendre le résultat du myélogramme? a. rituximab b. hydrocortisone c. déxaméthasone d. furosémide e. velcade A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix correct et indispensable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Le diagnostic de myélome IgG lambda est secondairement confirmé et la chimiothérapie permet d'obtenir une rémission complète. La créatininémie 3 mois après le diagnostic est égale à 212µmol/L. Quelle(s) formule(s) est(sont) préconisée(s) pour estimer la filtration glomérulaire? a. la formule de Cockcroft-Gault b. la formule de MDRD c. la formule de Schwartz d. la formule CKD-EPI e. la formule (créatinine U x diurèse)/créatininémie A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix correct, E: Choix incorrect. A ce stade de l'insuffisance rénale, quel rythme de surveillance biologique est préconisé? a. 1 mois b. 2 mois c. 3 mois d. 4 mois e. 6 mois A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. un moyen mémotechnique simple : DFG/10 --> fréquence en mois. Le débit de filtration glomérulaire est estimé à 28ml/min/1.73m². Quelle(s) complication(s) de l'insuffisance rénale chronique doit(doivent) être recherchée(s)? a. hyperphosphorémie b. hyperparathyroidie primaire c. hyperkaliémie d. acidose métabolique e. déficit en vitamine A A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix correct, E: Choix incorrect. Les résultats sont les suivants : phosphorémie = 1,18mmol/l, calcium corrigée = 2,12mmol/L, bicarbonates = 19mmol/L, kaliémie = 5,4 mmol/l, PTH = 354pmol/L Quels médicaments peuvent être utilisés pour corriger ces anomalies? a. bicarbonate de calcium b. bicarbonate de sodium c. 25(OH)-vitamine D d. cinacalcet e. résine échangeuse d'ion A: Choix incorrect, B: Choix correct, C: Choix incorrect, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Mr H. vous interroge sur les aliments à limiter pour contrôler son hyperkaliémie et ainsi éviter la prise de kayexalate. Parmi les aliments suivants, lequel (lesquels)est (sont) riche(s) en potassium? a. chocolat b. banane c. raisin d. eau gazeuse e. sels de régimes A: Choix correct, B: Choix correct, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Trois ans plus tard, alors que le myélome est en rémission, la protéinurie et l'insuffisance rénale s'aggravent progressivement alors que le diabète reste mal équilibré (HbA1C = 8,2%). La clairance est estimée à 14 ml/min. Quel(s) signe(s) clinique(s) pourrait(ent) témoigner d'une insuffisance rénale chronique symptomatique? a. prurit b. anoréxie c. crampes d. oedèmes des membres inférieurs e. douleurs lombaires 1 0 | ["A", "B", "C", "D"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous êtes médecin généraliste. Vous recevez en consultation M. P. 65 ans, que vous suivez pour de l'hypertension artérielle et de la chondrocalcinose. Il vient vous voir aujourd'hui car son mollet gauche le fait souffrir et qu'il le trouve gonflé par rapport à l'autre. De plus il pense que sa tension artérielle doit être mal équilibrée en ce moment car il a souvent mal à la tête, qu'il voit parfois des tâches noires et qu'il a même eu des sifflements très gênants dans les oreilles. Il vous montre son dernier bilan annuel : glycémie à jeun 1.01 g/L, créatininémie 72 µmol/L (DFG > 90 mL/min/1,73m²). Quel(s) examen(s) biologique(s) prescrivez-vous pour éliminer le diagnostic de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche ? a. Les D-dimères car ils ont une bonne valeur prédictive positive b. Les D-dimères car ils ont une bonne valeur prédictive négative c. Le dosage du PDF car il est spécifique de la dégradation de la fibrine d. Le dosage du PDF car il est spécifique de la dégradation du fibrinogène e. Le dosage du plasminogène car son déficit est souvent observé au cours d'une thrombose | ["B"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous êtes médecin généraliste. Vous recevez en consultation M. P. 65 ans, que vous suivez pour de l'hypertension artérielle et de la chondrocalcinose. Il vient vous voir aujourd'hui car son mollet gauche le fait souffrir et qu'il le trouve gonflé par rapport à l'autre. De plus il pense que sa tension artérielle doit être mal équilibrée en ce moment car il a souvent mal à la tête, qu'il voit parfois des tâches noires et qu'il a même eu des sifflements très gênants dans les oreilles. Il vous montre son dernier bilan annuel : glycémie à jeun 1.01 g/L, créatininémie 72 µmol/L (DFG > 90 mL/min/1,73m²). Quel(s) examen(s) biologique(s) prescrivez-vous pour éliminer le diagnostic de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche ? a. Les D-dimères car ils ont une bonne valeur prédictive positive b. Les D-dimères car ils ont une bonne valeur prédictive négative c. Le dosage du PDF car il est spécifique de la dégradation de la fibrine d. Le dosage du PDF car il est spécifique de la dégradation du fibrinogène e. Le dosage du plasminogène car son déficit est souvent observé au cours d'une thrombose A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les D-dimères sont positifs. Une échographie-doppler veineuse des membres inférieurs a été réalisée et objective une thrombose veineuse profonde de la veine tibiale postérieure gauche sur toute sa hauteur. Quel(s) traitement(s) anticoagulants(s) pouvez-vous prescrire à ce patient ? a. Apixaban b. Fluindione Les anti-vitamine K ne peuvent être utilisés qu'en relais d'une héparine c. Fondaparinux d. Héparine non fractionnée L'HNF n'est pas utilisée en 1ère intention pour le traitement d'une TVP chez les patients qui présentent une fonction rénale normale. e. Enoxaparine | ["A", "C", "E"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous êtes médecin généraliste. Vous recevez en consultation M. P. 65 ans, que vous suivez pour de l'hypertension artérielle et de la chondrocalcinose. Il vient vous voir aujourd'hui car son mollet gauche le fait souffrir et qu'il le trouve gonflé par rapport à l'autre. De plus il pense que sa tension artérielle doit être mal équilibrée en ce moment car il a souvent mal à la tête, qu'il voit parfois des tâches noires et qu'il a même eu des sifflements très gênants dans les oreilles. Il vous montre son dernier bilan annuel : glycémie à jeun 1.01 g/L, créatininémie 72 µmol/L (DFG > 90 mL/min/1,73m²). Quel(s) examen(s) biologique(s) prescrivez-vous pour éliminer le diagnostic de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche ? a. Les D-dimères car ils ont une bonne valeur prédictive positive b. Les D-dimères car ils ont une bonne valeur prédictive négative c. Le dosage du PDF car il est spécifique de la dégradation de la fibrine d. Le dosage du PDF car il est spécifique de la dégradation du fibrinogène e. Le dosage du plasminogène car son déficit est souvent observé au cours d'une thrombose A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les D-dimères sont positifs. Une échographie-doppler veineuse des membres inférieurs a été réalisée et objective une thrombose veineuse profonde de la veine tibiale postérieure gauche sur toute sa hauteur. Quel(s) traitement(s) anticoagulants(s) pouvez-vous prescrire à ce patient ? a. Apixaban b. Fluindione Les anti-vitamine K ne peuvent être utilisés qu'en relais d'une héparine c. Fondaparinux d. Héparine non fractionnée L'HNF n'est pas utilisée en 1ère intention pour le traitement d'une TVP chez les patients qui présentent une fonction rénale normale. e. Enoxaparine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous choisissez de prescrire un traitement par Apixaban. Quelle(s) en est (sont) la (les) modalité(s) de prescription et de surveillance (une ou plusieurs réponses possibles) ? a. Il faut changer de posologie après 7 jours de traitement b. Il faut changer de posologie après 21 jours de traitement Il s'agit des modalités de prescription du Rivaroxaban c. Il faut surveiller régulièrement le taux de plaquettes lors de l’initiation du traitement La surveillance de la numération plaquettaire est indiquée uniquement pour un traitement par héparine (HNF ou HBPM) à cause du risque de TIH (= thrombopénie induite par l'héparine). d. L'INR permet de s'assurer de l'efficacité du traitement L'INR fait partie de la surveillance de l'efficacité des AVK. e. L'anti-Xa permet de s'assurer de l'efficacité du traitement Les AOD ont une activité anti-Xa directe mais aucun monitoring n'est nécessaire au cours du traitement. | ["A"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
Vous êtes médecin généraliste. Vous recevez en consultation M. P. 65 ans, que vous suivez pour de l'hypertension artérielle et de la chondrocalcinose. Il vient vous voir aujourd'hui car son mollet gauche le fait souffrir et qu'il le trouve gonflé par rapport à l'autre. De plus il pense que sa tension artérielle doit être mal équilibrée en ce moment car il a souvent mal à la tête, qu'il voit parfois des tâches noires et qu'il a même eu des sifflements très gênants dans les oreilles. Il vous montre son dernier bilan annuel : glycémie à jeun 1.01 g/L, créatininémie 72 µmol/L (DFG > 90 mL/min/1,73m²). Quel(s) examen(s) biologique(s) prescrivez-vous pour éliminer le diagnostic de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche ? a. Les D-dimères car ils ont une bonne valeur prédictive positive b. Les D-dimères car ils ont une bonne valeur prédictive négative c. Le dosage du PDF car il est spécifique de la dégradation de la fibrine d. Le dosage du PDF car il est spécifique de la dégradation du fibrinogène e. Le dosage du plasminogène car son déficit est souvent observé au cours d'une thrombose A: Choix incorrect et inacceptable, B: Choix correct et indispensable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Les D-dimères sont positifs. Une échographie-doppler veineuse des membres inférieurs a été réalisée et objective une thrombose veineuse profonde de la veine tibiale postérieure gauche sur toute sa hauteur. Quel(s) traitement(s) anticoagulants(s) pouvez-vous prescrire à ce patient ? a. Apixaban b. Fluindione Les anti-vitamine K ne peuvent être utilisés qu'en relais d'une héparine c. Fondaparinux d. Héparine non fractionnée L'HNF n'est pas utilisée en 1ère intention pour le traitement d'une TVP chez les patients qui présentent une fonction rénale normale. e. Enoxaparine A: Choix correct, B: Choix incorrect, C: Choix correct, D: Choix incorrect, E: Choix correct. Vous choisissez de prescrire un traitement par Apixaban. Quelle(s) en est (sont) la (les) modalité(s) de prescription et de surveillance (une ou plusieurs réponses possibles) ? a. Il faut changer de posologie après 7 jours de traitement b. Il faut changer de posologie après 21 jours de traitement Il s'agit des modalités de prescription du Rivaroxaban c. Il faut surveiller régulièrement le taux de plaquettes lors de l’initiation du traitement La surveillance de la numération plaquettaire est indiquée uniquement pour un traitement par héparine (HNF ou HBPM) à cause du risque de TIH (= thrombopénie induite par l'héparine). d. L'INR permet de s'assurer de l'efficacité du traitement L'INR fait partie de la surveillance de l'efficacité des AVK. e. L'anti-Xa permet de s'assurer de l'efficacité du traitement Les AOD ont une activité anti-Xa directe mais aucun monitoring n'est nécessaire au cours du traitement. A: Choix correct et indispensable, B: Choix incorrect et inacceptable, C: Choix incorrect et inacceptable, D: Choix incorrect et inacceptable, E: Choix incorrect et inacceptable. Quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) biologique(s) indiqué(s) chez ce patient dans le cadre du bilan de sa thrombose en l'absence de facteur favorisant ? a. Hémogramme Il s'agit du seul examen indiqué chez ce patient. Les autres faisant partie du bilan de thrombophilie qui n'est pas indiqué en raison de son âge > 60 ans. b. Dosage de l'antithrombine c. Anticoagulant circulant de type lupique d. Dosage de la protéine C e. Recherche d'un polymorphisme du facteur V | ["A"] | mcq | mlabonne/medical-cases-fr | null |
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