id int64 2 71.7k | title stringlengths 5 325 | keywords stringlengths 3 3.03k | abstract stringlengths 27 24.9k | label stringclasses 5
values |
|---|---|---|---|---|
32,124 | Comunicação de más notícias : a realidade médica portuguesa | Relações médico-doente,Ética médica | Introdução: Uma boa comunicação médico-doente é fundamental para uma prática clínica de excelência, sendo uma aptidão susceptível de ser aprendida e melhorada, com ganhos para doentes e médicos. Um aspecto delicado da comunicação médico-doente é a comunicação de más notícias, que é uma tarefa frequente na actividade clínica e uma fonte de stress para ambos os intervenientes. No sentido em que a preparação formal dos clínicos para estas situações é escassa, têm surgido nos últimos anos várias guidelines e propostas de modelos de ensino, com aparentes resultados favoráveis, cujo intuito é melhorar a actuação do clínico. Objectivos: Os objectivos deste trabalho são perceber a realidade portuguesa no que respeita à formação académica do médico relativamente à comunicação de más notícias, conhecer a opinião dos jovens médicos portugueses sobre a importância deste assunto e obter um feedback das suas experiências e do possível impacto das mesmas na sua vida pessoal. Metodologia: Foi elaborado um inquérito com questões pertinentes sobre o assunto, dirigido aos médicos internos das diversas especialidades existentes nos Hospitais da Universidade de Coimbra, cujos dados foram posteriormente tratados estatisticamente. Resultados: O tema comunicação de más notícias foi abordado na formação académica de 53% dos inquiridos mas destes, 81,5% consideram que foi de forma insuficiente e 42% que foi de pouca ou nenhuma ajuda prática. A maioria dos internos considera que este é um assunto importante e que deve ser abordado, quer na licenciatura, quer na especialidade. Quase todos já comunicaram uma má notícia, sendo que o fazem com alguma frequência e a sua primeira experiência ocorreu em 92,8% dos casos no primeiro ano de actividade profissional. Com a prática sentem-se melhor preparados e experimentam menos ansiedade e aflição, e simultaneamente mais tranquilidade e confiança, existindo algumas diferenças entre os sexos. 39,6% já sentiram a sua vida pessoal afectada, em especial por alteração do humor e ansiedade. Conclusões: A comunicação de más notícias é um assunto importante e com o qual o médico também sofre, mas que não está a receber o devido valor nas escolas médicas portuguesas. Esta matéria deve fazer parte da formação médica, preferencialmente em ambas as fases de ensino (pré e pós-graduada), existindo vários modelos de ensino com bons resultados pelos quais as faculdades e hospitais podem optar | Ciências Médicas e da Saúde |
32,128 | Saúde na rua : problemas biopsicossociais da população sem-abrigo trabalhadores/as do sexo e toxicodependentes | Saúde publica,Consumidores de drogas,Pessoas em situação de rua,Prostituição | “Viver na rua” pode ser uma opção, mas é muitas vezes a única saída para os problemas do dia-a-dia que se vêm acumulando. O desemprego, o sentimento de solidão, a falta de apoio familiar ou social, a limitação monetária, a falta de auto-estima, o consumo de substâncias aditivas ou uma doença mental conduzem, por vezes, as pessoas à rua, a procurar dinheiro fácil como trabalhadores/as do sexo ou a refugiar-se no consumo excessivo de drogas. Mas esta é uma saída que traz novos problemas sem, contudo, resolver muitos dos anteriores. A solidão, a rejeição social e a violência são problemas comuns na rua que tornam cada vez mais difícil a inclusão destas pessoas na sociedade. As más condições de higiene, a maior susceptibilidade a algumas doenças e o consumo excessivo de álcool, tabaco e outras drogas são outros problemas que encontramos na população de rua. Entre Outubro de 2011 e Março de 2012 integrei e acompanhei o trabalho de algumas equipas de rua na cidade de Coimbra e estradas de Pombal e Mealhada. Saí da minha perspectiva, dos meus percursos habituais, do meu ambiente confortável e fui conhecer a verdadeira rua através dos olhares dos que a criam todos os dias e todas as noites. Encontrei nestas pessoas problemas biológicos, psicológicos e sociais que, geralmente, são causa e consequência uns dos outros e não podem ser tratados separadamente e aprendi que a falta de amor e de bons vínculos familiares e sociais desde a infância são comuns nesta população. A Medicina Geral e Familiar tem um papel muito importante na prevenção destes casos e deveria ter um papel mais activo na sociedade. Prevenir estas situações é acompanhar desde cedo cada pessoa, é saber trabalhar em equipa (médicos, enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais) e ter uma intervenção activa, adequada e personalizada a cada indivíduo, à sua família, ao seu meio social e a toda a comunidade. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,130 | Influência da frequência cardíaca em doentes com insuficiência cardíaca avançada | Cardiologia,Insuficiência cardíaca,Frequência cardíaca | Introdução O aumento da frequência cardíaca tem sido associado a um pior prognóstico na insuficiência cardíaca e este facto tem ganho atenção crescente por parte da comunidade científica. Objectivo Comparar o prognóstico de doentes com insuficiência cardíaca de acordo com a frequência cardíaca de repouso apresentada na admissão. Metodologia Estudo retrospectivo de 319 doentes consecutivos internados numa mesma Unidade de Tratamento de Insuficiência Cardíaca Avançada, entre Janeiro de 2003 e Junho de 2006, organizados em dois grupos de acordo com a frequência cardíaca de repouso à admissão: grupo A - FC <70bpm (n =114; 35,3%) ; grupo B - FC ≥70bpm (n =205; 64,7%). Compararam-se dados demográficos, clínicos e analíticos, etiologia e formas de apresentação da insuficiência cardíaca, terapêutica prévia e pós-alta. Definiu-se como endpoint primário: morte de causa cardiovascular, transplante cardíaco ou reinternamento. As diferenças em termos de sobrevida para os eventos anteriores foram expressas através de curvas de Kaplan-Meier. O follow-up mediano foi de 4,1 anos. Resultados A idade, género, comorbilidades associadas e diferentes etiologias da insuficiência cardíaca, bem como a medicação prévia não foram significativamente diferentes entre os grupos. O grupo B reuniu maior número de casos de choque cardiogénico (7,3% versus 0,9%,p =0,012) e de edema agudo do pulmão (11,7% versus 3,5%, p =0,013). Na admissão, este grupo apresentou valores médios de pressão arterial sistólica (113,8 ± 23,6 mmHg versus 49,1 ± 57,2 mmHg; p <0,001), pressão arterial diastólica (28,2 ± 33,0 mmHg versus 68,9 ± 15,5 mmHg; p <0,001), frequência cardíaca (92,2 ± 17,3 bpm versus 27,0 ± 31,7 bpm; p <0,001), hemoglobina (12,9 ± 3,0 g/dL versus 8,2 ± 6,5 g/dL, p <0,001), creatinina (1,5 ± 1,1 mg/dL versus 0,7 ± 0,9 mg/dL; p <0,001) e BNP (1479,5 ± 1252,1 pg/mL versus 823,8 ± 806,0 pg/mL; p <0,001) significativamente mais elevados. A fracção de ejecção ventricular esquerda não demonstrou diferença significativa. À data de alta, o grupo B recebeu mais furosemida (79,0% versus 65,4%; p =0,01) e estatinas (50,5% versus 34,6%; p =0,008), mas menos nitratos (4,3% versus 14,0%; p =0,003). Durante o follow-up mediano, a mortalidade global (31,4% versus 19,5%; p =0,038), a mortalidade associada à transplantação cardíaca (51,0% versus 36,6%; p =0,026) e o endpoint primário combinado (69,5% versus 57,5%; p =0,043) foram significativamente superiores para o grupo B. Conclusão A presença de uma frequência cardíaca aumentada foi associada a pior prognóstico. A sua redução poderá ser uma mais-valia no prognóstico destes doentes | Ciências Médicas e da Saúde |
32,177 | Intolerâncias alimentares | Alergia alimentar,Comorbilidade,Intolerância à lactose.,Intolerância alimentar | As reacções adversas a alimentos integram as alergias alimentares, mediadas por um mecanismo imunológico, e as intolerâncias alimentares, provocadas por diferentes tipos de mecanismos não-imunológicos, mais prevalentes na população e com maiores implicações clínicas. Os principais tipos de intolerâncias alimentares são: intolerância aos hidratos de carbono, intolerância às aminas biogénicas e intolerância aos aditivos alimentares. A intolerância à lactose constitui a intolerância alimentar mais comum na população e deve-se a um défice de actividade da enzima intestinal lactase, geralmente por diminuição geneticamente programada da síntese desta enzima após o período de amamentação. Os doentes com intolerância à lactose tendem a eliminar, por completo, a lactose da alimentação, o que pode ter consequências nutricionais nefastas. Contudo, verifica-se que doses razoáveis de lactose são toleradas sem desenvolvimento de sintomas. As intolerâncias alimentares parecem estar relacionadas com outras patologias como a Síndrome do Cólon Irritável, Doença de Crohn, Colite Ulcerosa, Doença Celíaca, Carcinoma colo-rectal, Osteoporose, Doença do Refluxo Gastroesofágico e Depressão, associação esta mediada por mecanismos ainda não totalmente conhecidos. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,178 | Tratamentos de estimulação ovárica e incidência de cancros hormonodependentes | Indução da ovulação,Genética,Infertilidade,Neoplasias do ovário,Neoplasias da mama | Introdução: Com o recente aumento da utilização dos tratamentos de fertilidade, torna-se importante avaliar os seus efeitos a longo prazo. Sabendo que os estrogénios estimulam a actividade mitótica do tecido endometrial e das células epiteliais da mama, uma associação entre os tratamentos de fertilidade e o risco de cancros hormonodependentes (endométrio e mama) é teoricamente possível. Objectivos: Pretendeu-se avaliar a associação entre os tratamentos de estimulação ovárica e o aparecimento de cancros hormonodependentes. Métodos: Analisaram-se 216 mulheres que foram submetidas a estimulação ovárica no Serviço de Reprodução Humana dos Hospitais da Universidade de Coimbra, entre 1987 e 2005. Resultados: A taxa de incidência padronizada de cancro do endométrio após estimulação ovárica esteve significativamente aumentada na nossa amostra. Relativamente ao risco de cancro da mama, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas. Quando foram considerados os tipos de fármacos usados, o número de ciclos, a dose cumulativa e o tempo de follow up, não se verificou nenhuma associação estatística tanto no cancro do endométrio como no cancro da mama. Conclusão: Apesar da taxa de incidência padronizada de cancro do endométrio estar aumentada, este valor deve ser encarado com precaução, pois poderá ter sido devido ao acaso. Os nossos resultados não demonstraram diferenças estatisticamente significativas entre os tratamentos submetidos e as incidências de cancro. Outros estudos deverão ser conduzidos com maior número de mulheres, no sentido de validar as hipóteses colocadas. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,183 | Mortes relacionadas com o consumo de canabinóides entre 2002 e 2009 | Canabinóides,Dependência da droga,Mortalidade | Os canabinóides fazem parte do grupo de substâncias ilícitas mais usado em todo o mundo (Hall W. et al, 2007). Apesar do seu consumo ter estabilizado ou até mesmo diminuído ligeiramente nos últimos anos, este continua a ser, ainda, muito elevado (King L.A. et al, 2010). Os indivíduos toxicodependentes apresentam taxas de mortalidade bem mais elevadas do que os que não apresentam dependências, sendo que, nestes indivíduos, independentemente da substância em questão, a taxa de mortalidade por causas não naturais ultrapassa, em larga escala, as taxas de mortalidade por causa natural (Harris E.C. et al, 1997). Na grande maioria das mortes relacionadas com consumo de drogas é realizada uma autópsia médico-legal. No entanto, a simples detecção de uma droga no organismo do indivíduo não indica que essa substância tenha sido, efectivamente, a responsável por uma determinada morte. Isto é particularmente verdade e importante no que diz respeito aos canabinóides, onde raramente lhes é atribuída unicamente a causa directa da morte, sendo mesmo raros os casos onde tal é admitido (King L.A. et al, 2010). O objectivo deste trabalho consistiu em determinar a prevalência do consumo de canabinóides em indivíduos autopsiados no Serviço de Patologia Forense (SPF) da Delegação do Centro do Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P., e a sua possível relação com a etiologia da morte. O material usado neste estudo incluiu todos os relatórios de autópsias realizados entre Janeiro de 2002 e Dezembro de 2009, pelo SPF da Delegação do Centro do Instituto Nacional de Medicina Legal, I.P. Os dados foram recolhidos pela informação contida nos processos de autópsia. O grupo caracterizou-se de acordo com o sexo, idade, data da morte, causa e etiologia da morte, pedidos de análise químico-toxicológica para determinação de canabinóides e outras substâncias Das 2885 autópsias realizadas pelo SPF da Delegação do Centro do INML, I.P., entre 2002 e 2009, 540 incluíram pedidos de exames complementares toxicológicos para a determinação de canabinóides. Assim, deste número, 17 (3.1%) casos foram positivos e todos eles em homens. Três causas de morte tiveram a mesma taxa de pedidos positivos para canabinóides (indeterminada/desconhecida, acidente de viação e suicídios), com 4 casos cada. As mortes acidentais e as mortes naturais foram responsáveis, cada uma delas, por 2 casos, e a etiologia com menor número de casos positivos foi a correspondente aos homicídios, com apenas 1 caso. Sabe-se que os canabinóides são, e tudo indicia que continuarão a ser, das substâncias ilícitas com maior prevalência de consumo em Portugal. Apesar de algumas limitações, este estudo permite-nos concluir que, ainda há poucos pedidos de análises de canabinóides e que se deviam fazer os esforços necessários para que se tornasse uma análise de rotina dado a sua prevalência na sociedade actual | Ciências Médicas e da Saúde |
32,184 | Hipotiroidismo na gravidez e no pós-parto | Hipertiroidismo,Gravidez,Puerpério | A tiróide é uma glândula de secreção interna situada na região cervical anterior. Desempe-nha uma função essencial para o organismo ao produzir hormonas que ajudam a controlar o metabolismo do nosso corpo e a manter a sua homeostasia. Alterações morfológicas e funcionais nesta glândula podem ter repercussões negativas em todo o organismo podendo, em situações extremas, provocar a morte. Nas últimas décadas a incidência deste problema tem aumentado, o que tem chamado muito a atenção de toda a comunidade médica. As mulheres, sobretudo na idade reprodutiva e em especial durante a gravidez, são as mais afectadas. A gravidez induz alterações fisiológicas na função tiroideia materna. Situações patológicas da mãe poderão originar complicações para a mãe e o feto. O hipotiroidismo é uma entidade clínica que apesar de pouco prevalente durante a gravidez, está associado a efeitos adversos significativos como o comprometimento do desenvolvi-mento intelectual do feto e aumento da incidência de abortos espontâneos. A terapêutica de escolha é a Levotiroxina. Deve ser iniciada o mais precocemente possível, logo após o diagnóstico. O rastreio com o diagnóstico e o tratamento precoce desta situação na mulher em idade fértil associado a uma melhoria dos cuidados peri-natais com melhor monitorização fetal, diagnóstico precoce de sofrimento fetal e melhores cuidados fetais têm melhorado signifi-cativamente o prognóstico da doença. Esta revisão bibliográfica objectiva fundamentalmente realçar a importância do diagnóstico e do tratamento precoce das mulheres em idade fértil com esta patologia de modo a prevenir futuras complicações e salientar que todas as mulheres sexualmente activas com a patologia devem ser aconselhadas a estabilizar a sua doença antes de qualquer tentativa de gravidez. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,185 | Avaliação da lactoferrina como marcador não invasivo na detecção da inflamação na doença inflamatória intestinal e sua correlação com a qualidade de vida dos doentes | Doença de Crohn,Colite ulcerosa,Qualidade de vida | Introdução: A lactoferrina fecal tem sido proposta como um bom indicador, não invasivo, na avaliação da actividade inflamatória intestinal. Objectivos: Avaliar a sensibilidade e especificidade da lactoferrina fecal na avaliação da doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn e Colite Ulcerosa) e correlacioná-la com a qualidade de vida, índices de actividade e parâmetros inflamatórios. Metodologia: O estudo foi realizado em 23 controlos, 17 doentes com Doença de Crohn e 17 doentes com Colite Ulcerosa. Foram colhidas duas amostras de fezes, uma em fase de agudização (17 Doença de Crohn/17 Colite Ulcerosa), e outra na primeira consulta após a agudização (13 Doença de Crohn/15 Colite Ulcerosa). A lactoferrina fecal foi determinada utilizando o kit IBD-SCAN® e, em 23 amostras, utilizou-se também o kit IBD-EZ-VUE®. A qualidade de vida foi avaliada pelo Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, a actividade da Doença de Crohn pelo Harvey Bradshaw Activity Index e Crohn´s Disease Activity Index, e a da Colite Ulcerosa pelos índices Truelove and Witts Activity Index-PCR e Ulcerative Colitis Disease Activity Index total e parcial. Aos controlos aplicaram-se o Harvey Bradshaw Activity Index e o Ulcerative Colitis Disease Activity Index parcial. A PCR e os leucócitos séricos obtiveram-se do processo clínico dos doentes. Resultados: A concentração da lactoferrina fecal foi significativamente superior nos doentes com Doença de Crohn em agudização (343,20+70,78μg/g) e em remissão (79,98+23,17μg/g), e nos doentes com Colite Ulcerosa em agudização (298,55+74,38μg/g) e em remissão (68,52+27,95μg/g), do que nos controlos (2,55+0,71μg/g) (p<0,001). A sensibilidade e especificidade da lactoferrina fecal foram, na agudização, de 97,06% e 100%, respectivamente, para valores superiores a 12,28 μg/g, e, na remissão, de 89,29% e 90,48%, respectivamente, para valores superiores a 5,62 μg/g. A lactoferrina fecal não se correlacionou com as restantes variáveis estudadas, excepto com a PCR na Doença de Crohn em remissão. O resultado do Inflammatory Bowel Disease Questionnaire foi, nos controlos, significativamente superior aos doentes (p<0,001), e nestes, significativamente superior na remissão (0<p<0,009). Os índices de actividade foram, nos controlos, significativamente inferiores aos dos doentes (p<0,001), e nestes, foram significativamente superiores na agudização (0<p<0,032). Conclusões: A lactoferrina fecal é sensível e específica na avaliação da actividade inflamatória intestinal, mas não se correlaciona com a gravidade dos sintomas nem com a qualidade de vida dos doentes. A doença inflamatória intestinal associa-se a um forte compromisso da qualidade de vida, sobretudo durante as agudizações. Os índices de actividade são úteis na definição de agudização e remissão, mas não reflectem a actividade inflamatória intestinal | Ciências Médicas e da Saúde |
32,186 | Exercício físico no tratamento da sarcopenia no envelhecimento | Envelhecimento,Exercício físico,Sarcopenia | Este estudo tem como objetivo apresentar a contínua evolução dos conhecimentos sobre sarcopenia e em particular sobre o efeito do exercício físico no seu tratamento, com base numa revisão da literatura científica existente entre o ano de 1991 e 2012, utilizando a interface de pesquisa PubMed da Medline. A sarcopenia, inicialmente definida como a perda de massa muscular decorrente do envelhecimento, tem hoje um significado mais amplo. A proposta de definição pelo European Working Group on Sarcopenia in Older People inclui não só a perda de massa muscular, como também a perda de força muscular e a diminuição do desempenho funcional. A prevalência varia muito consoante a definição e métodos de medição usados e a população estudada. É comum a todos os estudos o facto de a prevalência aumentar com a idade. A sarcopenia tem como consequências a diminuição do desempenho físico e incapacidade funcional. Associado a ela existe um aumento da prevalência de várias doenças crónicas e um maior risco de mortalidade. O exercício físico apresenta-se como uma forma de tratamento promissora. Demonstrou-se que o exercício físico aeróbio não é suficiente na manutenção ou aumento da massa e força muscular. Contudo tem benefícios funcionais, revertendo algumas das consequências funcionais da sarcopenia. O exercício anaeróbio contra resistência é mais eficaz no tratamento da sarcopenia. Este tipo de treino leva a um aumento da massa, força e potência muscular, bem como a um melhor desempenho funcional e melhoria na realização das atividades de vida diária. Neste treino demonstrou-se que quanto maior for a intensidade de exercício, maior a eficácia do treino. Dentro do treino anaeróbio contra resistência, os treinos de elevada velocidade de contração e os treinos que privilegiem a contração muscular excêntrica são mais eficazes no tratamento da sarcopenia. A combinação de exercício aeróbio com o exercício anaeróbio contra resistência não tem benefício adicional em comparação com os treinos anaeróbios contra resistência isolados. São necessários mais estudos, para se definir um programa de exercício físico, eficaz e seguro no idoso sarcopénico e que se consiga implementar no seu quotidiano. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,189 | Citogenética do dermatofibrossarcoma protuberans e suas implicações clínicas | Dermatologia,Dermatofibrossarcoma,Fibrossarcoma,Pele,Genética | O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) é um tumor cutâneo relativamente raro que apresenta um padrão de crescimento lento e localmente agressivo. Exibe caracteristicamente um baixo potencial metastático (inferior a 5%) mas elevada probabilidade de recorrência local, devido à sua capacidade de invasão dos tecidos através de finas projecções digitiformes, estendendo-se para além das margens clínicas do tumor. O seu tratamento é cirúrgico e tem como objectivo a obtenção de margens de ressecção negativas, já que este é o factor que mais contribui para o controlo local da doença. A cirurgia de excisão com margem cirúrgicas alargadas (geralmente superiores a 3 cm) é o procedimento mais utilizado. A cirurgia micrográfica de Mohs tem como principal vantagem a obtenção de taxas de recorrência muito reduzidas. A taxa de cura deste tumor é elevada. Em mais de 90% dos doentes com este tumor é encontrada uma alteração citogenética que envolve os genes do colagénio tipo I alfa 1 (COL1A1) do cromossoma 17 e o factor de crescimento derivado de plaquetas do tipo beta (PDGFB) do cromossoma 22. Deste rearranjo cromossómico (COL1A1-PDGFB) resulta a sobre-expressão do PDGFB e a consequente estimulação do seu receptor (PDGFRB), uma tirosina cinase, levando a um aumento da proliferação celular. Trata-se, pois, de um mecanismo crucial na oncogénese do DFSP. Esta alteração cromossómica acarreta uma implicação clínica importante no tratamento do DFSP: a possível utilização de um inibidor de receptores tirosina cinase, que, ao ligar-se ao PDGFRB, impede a proliferação celular tumoral. O imatinib é, hoje em dia, utilizado nos casos de doença irressecável, recorrente e/ou metastática. Recentemente, têm sido propostas novas indicações para esta terapêutica molecular. Propõe-se, com este trabalho, apresentar uma revisão sobre o dermatofibrossarcoma protuberans e sua terapêutica, particularmente sobre as técnicas cirúrgicas disponíveis, suas vantagens e desvantagens e ainda indicações, resultados e expectativas futuras para o tratamento com o mesilato de imatinib. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,190 | Utilidade e complicações das biópsias hepáticas transjugulares | Gastroenterologia,Diagnóstico,Fígado,Veias jugulares,Citologia | Introdução. A biópsia hepática transjugular é um meio de diagnóstico histopatológico alternativo em doentes com contraindicação à via percutânea. Objetivo. Avaliar a qualidade das amostras obtidas, a utilidade diagnóstica e a segurança das biópsias hepáticas transjugulares realizadas no Setor de Angiografia do Serviço de Imagiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Metodologia. Foi conduzido um estudo retrospetivo a partir da análise dos processos clínicos de 99 doentes correspondentes a 104 biópsias hepáticas transjugulares. Foram registados e analisados os seus dados clínicos, parâmetros de avaliação da qualidade da amostra, o respetivo diagnóstico histopatológico e complicações decorrentes da técnica. A amostra foi constituída por 64 homens e 35 mulheres (H:M=1,8:1). A média de idades dos doentes analisados à data da biópsia foi de 50,09±14,41 anos (intervalo 18-77). Resultados. Obteve-se tecido hepático em 94 das biópsias analisadas. Destas, em 90,4% a amostra foi considerada adequada para estudo histológico. Registou-se um número mediano de 3 fragmentos (intervalo 1-4), um comprimento mediano da amostra de 20 mm (intervalo 3-50) e visualizou-se um número mediano de 7 espaços porta completos (intervalo 2-20). A taxa de fragmentação foi de 36,2%. Obteve-se um diagnóstico histológico específico em 89,4% das biópsias. A taxa global de complicações foi de 14,7%, correspondendo a 14 casos de complicações minor e uma complicação major. Não se verificaram óbitos na sequência da biópsia Conclusões. Sob o ponto de vista da qualidade, da produtividade e da segurança, as biópsias hepáticas transjugulares realizadas nos Hospitais da Universidade de Coimbra podem ser comparadas às de outros centros especializados | Ciências Médicas e da Saúde |
32,211 | Metástases ósseas : contributo da medicina nuclear para a sua deteção | Metástase neoplásica,Cintigrafia,Neoplasias dos ossos,Medicina nuclear | Introdução: As neoplasias são doenças sistémicas em que ocorre transformação de células, que proliferam descontroladamente. Desse modo, desenvolvem-se massas tumorais constituídas por tecidos com características biológicas próprias. Usualmente os tumores são invasivos e disseminam-se, formando metástases que marcam definitivamente a malignidade de um tumor e quase sempre a impossibilidade de cura. O esqueleto é um dos locais mais comuns de envolvimento metastático. Objetivos: Identificar as possibilidades que a Medicina Nuclear oferece para a deteção de metástases ósseas e a que situações cada uma mais se adequa. Desenvolvimento: As metástases esqueléticas integram e frequentemente interferem no equilíbrio dinâmico entre reabsorção e deposição no osso, sendo classificadas como osteolíticas ou osteoblásticas de acordo com o seu comportamento e aparência radiológica. Localizam-se predominantemente no esqueleto axial e podem produzir sintomas severos, sendo a morbilidade tanto mais acentuada quanto mais tardio o diagnóstico e tratamento das lesões. A sintomatologia e alguns marcadores analíticos podem indiciar a presença e algumas características das metástases, mas a correlação é insuficiente para aplicação na clínica. A Radiografia e a Tomografia Computorizada são utilizadas na avaliação da destruição óssea e no esclarecimento de achados cintigráficos ou de casos de discordância destes com a clínica. A Ressonância Magnética demonstra grande precisão no diagnóstico precoce de metástases ósseas, especialmente intramedulares, mas é impraticável o uso para rastreio rotineiro de corpo inteiro. A cintigrafia planar com 99mTc-MDP (um marcador específico do osso) ou outro emissor de fotões γ é o método mais utilizado na deteção de metástases ósseas, sendo considerada sensível mas frequentemente pouco específica. A SPECT fornece imagens tomográficas e tem melhor sensibilidade mas principalmente especificidade. Com a PET obtêm-se resultados significativamente superiores, embora ainda associados a um elevado custo e baixa disponibilidade da técnica. Utiliza emissores de positrões, mais frequentemente a 18FDG, captado diretamente pelas células tumorais proporcionalmente à sua taxa glicolítica e especialmente útil nas metástases osteolíticas ou intramedulares, e o 18F-fluoreto, dependente da reação osteoblástica e do fluxo sanguíneo local, com especial utilidade nas lesões escleróticas, embora existam cada vez mais radiofármacos disponíveis. Os promissores estudos híbridos (SPECT/CT e PET/CT) permitem combinar informação anatómica e funcional com resultados entusiasmantes. Conclusões: O conhecimento das várias modalidades imagiológicas e das suas características é de grande importância para eleger com propriedade a mais adequada a cada paciente e situação. É inegável o contributo da Medicina Nuclear para a deteção de metástases ósseas e o seu potencial de desenvolvimento. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,212 | Intoxicação por monóxido de carbono | Cuidados intensivos,Intoxicação por monoxido de carbono | Introdução: O Monóxido de Carbono, um produto da degradação dos hidrocarbonetos, é responsável por um elevado número de intoxicações acidentais a nível mundial. Trata-se de uma gás sem sabor e sem cheiro, e que desenvolve quadros de intoxicação com sintomas e sinais não específicos, pelo que muitas vezes a toxicidade humana não é valorizada. O oxigénio é o principio base do tratamento, dado acelerar a dissociação do monóxido de carbono das hemeproteínas. Objectivos: Neste artigo de revisão é objectivo discutir os principais tópicos relacionados com a intoxicação por monóxido de carbono com base na literatura disponível. As vantagens da terapêutica com oxigénio hiperbárico, mas também, critérios clínicos e laboratoriais para identificação de doentes intoxicados, são temas em análise. Desenvolvimento: O monóxido de carbono liga-se à hemoglobina com uma afinidade 220 vezes superior à do oxigénio, o que diminui o transporte e fornecimento de oxigénio aos tecidos. Além deste aspecto, o monóxido de carbono provoca lesão por outros mecanismo, tais como inativação do processo oxidativo celular, ligação à mioglobina e citocromos e peroxidação lipídica. Estes processos conduzem a hipóxia generalizada com lesão tecidular em diversos órgão, sequelas neurológicas tardias e, mesmo, a morte. Conclusões: O diagnóstico requer perspicácia e um alto índice de suspeição, devido ao monóxido de carbono ser dificilmente detectado e possuir sintomatologia idêntica a outras doenças. A terapêutica com oxigénio hiperbárico é vantajosa, principalmente em doentes com história de perda de consciência ou intoxicação severa. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,266 | Gravidez múltipla com placentação monocoriónica | Obstetrícia,Gravidez múltipla,Placenta,Complicações na gravidez | A incidência da gravidez múltipla está a aumentar, situando-se nos 1,13%, o que parece estar relacionado com o avanço da idade materna, com a utilização prolongada de anticoncecionais orais e com o recurso crescente a técnicas de procriação medicamente assistida. Os gémeos podem ser classificados de acordo com a sua zigotia em gémeos di ou monozigóticos e pela sua corionicidade, em di ou monocoriónicos. Os gémeos monozigóticos correspondem a 30% da população gemelar, dos quais 70% são monocoriónicos. A classificação quanto à corionicidade é a que se reveste de maior interesse clínico uma vez que as gestações gemelares monocoriónicas apresentam risco acrescido de perda fetal e neonatal e de morbilidade perinatal em relação às gravidezes múltiplas com placentação dicoriónica. Esta maior incidência de consequências adversas está diretamente relacionada com as características da placenta monocoriónica, que apresenta, quase invariavelmente, anastomoses vasculares inter-fetais. A angioarquitetura particular da placenta condiciona complicações específicas da gravidez monocoriónica, entre as quais se destacam o síndrome de transfusão feto-fetal, a acardia fetal, a restrição do crescimento intrauterino seletiva, a sequência anemia-policitémia gemelar e a morte intrauterina de um dos fetos, com as respetivas consequências para o gémeo sobrevivente. Com este trabalho pretendeu-se rever a literatura referente à gravidez múltipla com placentação monocoriónica, com especial enfoque no que diz respeito à epidemiologia, embriologia, características específicas da placenta e às complicações supramencionadas, no que se refere à sua fisiopatologia, diagnóstico e estratégias terapêuticas atualmente utilizadas É imperativo o desenvolvimento de mais investigação nesta área, nomeadamente para se conhecerem melhor os mecanismos fisiopatológicos das complicações referidas, para se conseguir maior uniformidade de critérios de diagnóstico e para se estabelecer o tratamento ideal para cada uma das complicações, uma vez que na maioria delas o tratamento de eleição não está ainda estabelecido. É também necessária a realização de mais estudos no sentido de avaliar as sequelas a longo prazo, sobretudo neurológicas, das gravidezes múltiplas MC complicadas submetidas a atitude clínica expectante ou terapêutica ativa, para enriquecer o conhecimento no qual se baseia o aconselhamento aos pais | Ciências Médicas e da Saúde |
32,268 | Na artrite reumatóide, a incapacidade funcional está independentemente associada à actividade da doença, ao sexo e á idade | Artrite reumatóide,Qualidade de vida,Factores de risco | Introdução: A artrite reumatóide (AR) é uma doença reumática sistémica com elevada prevalência, associada a uma grande morbilidade e incapacidade funcional. Objectivo: Caracterizar uma população de doentes com AR e investigar a relação entre a incapacidade funcional e múltiplos parâmetros clínicos, demográficos e educacionais. Materiais e Métodos: Foram seleccionados aleatoriamente 90 doentes com AR do Serviço de Reumatologia dos HUC, e submetidos a questionários para avaliar a capacidade funcional (Health Assessment Questionnaire Disability Index [HAQ-DI]) e a qualidade de vida (36-item Medical Outcomes Study Short-Form General Health Survey version 2 [SF-36 v2]). Dados demográficos (sexo e idade), o nível educacional, a situação laboral actual e a duração da doença foram colhidos por entrevista directa aos doentes. Foram avaliadas características clínicas (contagem de articulações dolorosas e tumefactas, intensidade da dor, avaliação global da doença [AGD] pelo médico e doente, existência de erosões em radiografia) e laboratoriais (presença de factor reumatóide [FR] sérico, valores de velocidade de sedimentação [VS] e proteína C reactiva [PCR]), medicação habitual e existência de co-morbilidades, nomeadamente, fibromialgia ou depressão. Foi calculado o Disease Activity Score para 28 articulações com velocidade de sedimentação (DAS28-VS) e proteína C reactiva (DAS28-PCR) e o Simplified Disease Activity Index (SDAI). As correlações entre as variáveis em estudo foram avaliadas pelo coeficiente de correlação de Pearson e a associações entre varáveis foram avaliadas por métodos de regressão linear univariada e multivariada. Resultados: Observou-se uma correlação forte, positiva e estatisticamente significativa entre a capacidade funcional (medida pelo HAQ-DI) e todas as medidas de actividade de doença testadas: DAS28-VS (rho=0,343), DAS28-PCR (rho=0,379), SDAI (rho=0,335), AGD-doente (rho=0,444), AGD-médico (rho=0,346) e intensidade da dor (rho=0,580). Observou-se ainda uma correlação positiva com a idade (rho=0.397), mas uma correlação negativa com o número de anos de escolaridade (rho=-0,354). Estas correlações foram confirmadas na análise de associação pelo método de regressão linear univariada. Não se encontraram associações significativas entre o HAQ-DI e a presença de fibromialgia, erosões, depressão ou estratégia terapêutica utilizada. Na análise multivariada, uma maior actividade da doença (medida através do DAS28-VS, DAS28-PCR ou SDAI), sexo feminino e uma idade mais avançada associaram-se independentemente a uma pior capacidade funcional, mesmo após ajuste para potenciais factores confundentes. Conclusões: Na AR, a capacidade funcional é influenciada pela idade, sexo e actividade da doença, pelo que se reforça a importância de manter um controlo apertado da actividade da doença de modo a atingir e manter uma boa capacidade funcional | Ciências Médicas e da Saúde |
32,273 | Estudo da velocidade de sedimentação na população geriátrica saudável | Sedimentação do sangue,Velho | Introdução A Velocidade de Sedimentação (VS) é um teste laboratorial simples, de baixo custo, usado universalmente em exames analíticos de rotina, apesar de nem sempre ser fácil de interpretar. A alteração da VS pode verificar-se não só numa grande diversidade de patologias, como também na gravidez, para além de variar em função do sexo, da idade e da raça, embora não se conheça, actualmente, nenhuma entidade patológica que possa ser excluída ou diagnosticada apenas pela medição da VS. Nos idosos, por via das alterações fisiológicas decorrentes da idade, ainda não totalmente esclarecidas, está por demonstrar que os valores de referência da VS tenham que ser sobrevalorizados mesmo que um tal correlato não traduza a existência de patologia concomitante. Objectivos O objectivo deste estudo (observacional e cross-sectioned) é estimar um valor de referência para a VS na população saudável com idade superior a 65 anos, contrapondo com os valores tidos actualmente como normais (com base na literatura) e ainda apurar, na amostra, eventuais relações da VS com sexo, idade e Hemoglobina. Metodologia Foram selecionados 60 indivíduos (29 homens e 31 mulheres) com idade superior a 65 anos, tidos como saudáveis, registando-se a VS e a Hemoglobina das últimas análises de rotina realizadas, cujos valores foram analisados estatisticamente. Resultados A VS é mais elevada nas mulheres (M = 15,52 e SE = 8,012) do que nos homens (M = 8,91 e SE = 4,575), sendo esta diferença estatisticamente significativa. Na amostra considerada não há diferença entre as médias dos vários grupos etários, para qualquer nível de significância (p=0,088). A correlação entre VS e Hb não tem significado estatístico neste estudo. O valor médio da VS (M=12,33 e SD=7,324) fica muito aquém do limite superior (40–50 mm/h) teoricamente fixado para estas idades, aproximando-se curiosamente do ponto de corte da normalidade para a população adulta. Conclusões Na actualidade, não há suporte científico para o recurso generalizado à valorização da VS com finalidade diagnóstica, o que é válido transversalmente para todas as faixas etárias. Acresce que, na população idosa, há ainda dificuldades em definir um valor de referência específico para a idade e sexo, uma vez que existem alterações fisiológicas decorrentes da idade (cuja etiologia continua por esclarecer) que por si só justificam a elevação deste parâmetro. Além disso, a selecção rigorosa de indivíduos tidos por saudáveis, com idade superior a 65 anos, condiciona este tipo de estudos em matéria conclusiva. De todo o modo, a hipótese de existir diferença da VS nos sexos, mesmo em idades avançadas, foi confirmada pelo presente estudo, a exemplo do que acontece na população adulta dita normal. O valor médio da VS obtido aproxima-se curiosamente do ponto de corte da normalidade para a população adulta. Finalmente, não foi possível estabelecer, na amostra geriátrica estudada, uma correlação quer entre idade e VS, quer entre VS e Hemoglobina. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,295 | Asma grave na criança : abordagem terapêutica | Criança,Asma,Pneumologia | Introdução A asma é definida actualmente como uma doença pulmonar inflamatória crónica, com uma prevalência crescente a nível mundial. As crianças com asma grave apresentam uma patologia heterogénea com intensa morbilidade, apesar do tratamento com corticosteróides inalados. Objectivos O trabalho proposto tem como objectivo uma revisão bibliográfica actualizada sobre o tratamento da asma grave na criança, considerando os aspectos epidemiológicos da asma, bem como a sua fisiopatologia, factores de risco, o seu diagnóstico e classificação, com particular incidência no seu tratamento. Metodologia Foi realizada uma pesquisa na base de dados PubMed e em bibliografia de relevo, nos últimos 7 anos, com selecção de artigos em Inglês, Espanhol e Português. Desta pesquisa obtivemos 339 resultados, dos quais seleccionamos 85 artigos. Desenvolvimento A asma é uma doença pulmonar inflamatória crónica, caracterizada por episódios recorrentes de tosse, pieira, dispneia, e sensação de opressão torácica. Afecta cerca de 300 milhões de pessoas a nível mundial, e em Portugal atinge cerca de 10% das crianças, com elevados custos a nível de cuidados de saúde, que aumentam na asma grave (atingindo cerca de 4% da população infantil). Para além da terapêutica farmacológica da asma se basear no uso de corticosteróides para controlo da inflamação, o conhecimento actual sobre os vários fenótipos clínicos e celulares, permite determinadas nuances terapêuticas, com o objectivo de melhorar o controlo desta doença. Em crianças atópicas, com asma grave e idade igual ou superior a 6 anos, o Omalizumabe, um anticorpo monoclonal recombinante humanizado, pode ser utilizado, permitindo o alcance do controlo da asma em situações difíceis. Conclusões Apesar de toda a informação disponível e avanço farmacológico, a asma permanece subdiagnosticada, subtratada e mal controlada em muitos casos. É importante fomentar a adesão à terapêutica e estabelecer estratégias a cumprir para que a asma permaneça controlada, sem perturbar as actividades diárias da criança. No controlo da asma persistente, os corticosteróides inalados são actualmente a terapêutica mais potente e eficaz, devendo ser administrada diariamente. Quando a asma permanece mal controlada apesar da terapêutica com doses elevadas de corticosteróides inalados, em doente comprovadamente atópicos, é possível adicionar o Omalizumabe à terapêutica, com bons resultados a nível clínico. Será importante estudar a segurança a longo prazo deste fármaco e qual o seu impacto na vida futura das crianças, nomeadamente a nível do custo-benefício. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,355 | Tumores do testículo : implicações na fertilidade masculina | Fertilidade,Neoplasias do testículo,Urologia | Introdução: Apesar de representar apenas um a dois por cento de todos os tumores do homem, o tumor testicular é a neoplasia maligna mais frequente em homens caucasianos entre os quinze e os trinta e quatro anos e a sua incidência está a aumentar. Estudos recentes demonstraram uma forte relação entre a infertilidade e o aumento do risco de tumor testicular. Homens inférteis com alterações na análise espermática apresentam uma maior incidência de tumor testicular, em comparação com a população em geral. Objectivos: Revisão do conhecimento científico actual sobre a relação entre tumores do testículo e infertilidade masculina. Desenvolvimento: Nas últimas décadas, a saúde reprodutiva masculina piorou nos países Ocidentais. A qualidade espermática diminuiu e o número de homens inférteis aumentou. Alguns distúrbios reprodutivos masculinos, tais como criptorquidia, hipospádias, infertilidade e tumor testicular podem ser sintomas de uma doença subjacente comum, a síndrome de disgenesia testicular que pode ser provocada por factores genéticos, ambientais ou combinação de ambos. Agentes alcalinizantes, incluindo a cisplatina, são largamente utilizados nos tumores testiculares e apresentam risco de azoospermia. A radioterapia afecta negativamente a espermatogénese tanto de forma transitória como permanente por indução directa de dano no ADN. Procedimentos cirúrgicos como a linfadenectomia retroperitoneal podem causar infertilidade, consequência da disfunção ejaculatória devido a danos nos plexos pélvicos. Conclusão: Há informação credível que apoia a relação entre os tumores do testículo e a infertilidade masculina. Por um lado, a infertilidade representa um factor de risco de tumor testicular. Por outro lado, as opções de tratamento: cirurgia, quimioterapia e radioterapia têm um efeito deletério na função reprodução masculina, podendo provocar infertilidade masculina | Ciências Médicas e da Saúde |
32,356 | Competência Técnica e Comportamental do Administrador: A Transversalidade da Educação Empreendedora Um Estudo de Caso Brasileiro | Administrador,Competência,Educação Empreendedora | O presente estudo teve como elemento provocador a questão relacionada à formação do administrador, para a qual é de se perguntar se a educação empreendedora poderia contribuir para os futuros profissionais. Partindo desse questionamento, o objetivo principal está centrado no ato de pesquisar a efetiva contribuição da educação empreendedora no desenvolvimento de competência do Administrador, diante de um cenário dinâmico em que inovação, tanto em produtos como na prática administrativa, se apresenta como ingrediente básico para a competitividade no mundo dos negócios e para perpetuação das empresas. O nível de competência exigido para o profissional vem recebendo constantes críticas, já há algum tempo, sobretudo considerando sua proposta metodológica de ensino por disciplina, predominantemente teórica. Portanto, com déficit de prática, que tem levado os recém-formados a encontrarem dificuldades para acompanhar as demandas atuais da função de gestor, esperada pelas empresas. A análise procurou evidências para essa realidade, mediante investigação parcial de caráter exploratório, direcionando-se para um estudo descritivo-explicativo com abordagem preferencialmente qualitativa, ainda que quantificando alguns dados, por meio de estudo de caso com a mediação de pesquisa de campo junto aos alunos formandos do curso de Administração de 2014, de uma Universidade da cidade de Santos, Estado de São Paulo, Brasil. Tomou-se como base a metodologia proposta pela instituição de ensino, identificada como Projeto Profissional, que é uma estrutura adaptada de um business plan, no conceito de educação empreendedora. O desenvolvimento desse projeto foi acompanhado durante todo o último ano do curso de administração em 2014. Foi analisado o nível de conhecimento dos alunos antes e após o desenvolvimento do Projeto Profissional e também mudanças comportamentais verificadas a partir de parâmetros estudados, no caso o perfil empreendedor. Os resultados comprovaram a dificuldade dos alunos em praticar os conhecimentos adquiridos ao longo do curso, bem como a efetiva mudança que a elaboração do Projeto Profissional lhes proporcionou em termos de prática e habilidade, por meio da interdisciplinaridade e da transversalidade, resultando, assim, uma melhoria em suas competências técnicas e comportamentais. A experiência com o Plano de Negócios foi responsável pela promoção de mudanças relevantes no comportamento desses alunos, além de melhor compreensão e conhecimento dos conteúdos exigidos, segundo suas próprias percepções, levantadas por meio de questionários, por observação participante e pela avaliação de representantes da própria instituição. O Empreendedorismo e a Administração possuem significativas relações de interdependência. A educação empreendedora se apresenta com ramificações em todas as áreas da educação e nos diversos níveis, sendo enfatizada e incentivada em todo o mundo, característica que demonstra sua transversalidade, pela influência que exerce social e economicamente. Neste estudo, tal característica foi constatada pelas mudanças que a educação empreendedora ensejou aos alunos formandos em Administração. Concluímos que o ensino da Administração precisa, de fato, focar mais as habilidades dos alunos, com vistas ao desenvolvimento da competência profissional do administrador, em coerência com o que as empresas buscam. A administração empreendedora pode, ainda, contribuir para elevação do nível de competência técnica e comportamental desses profissionais. | Ciências Sociais |
32,361 | Síndrome da deiscência do canal semicircular superior | Nistagmo,Vertigem,Canal Semicircular Superior,Deiscência, | A síndrome da deiscência do canal semicircular superior é uma patologia recentemente relatada que resulta da deiscência da camada óssea que recobre o canal semicircular superior, culminando na comunicação entre o espaço perilinfático do canal e o espaço intracraniano. Primeiramente descrita em 1998 por Minor et al., caracteriza-se por vertigem associada à presença de nistagmo aquando da exposição a estímulos sonoros intensos ou a modificações de pressão no ouvido médio ou intracraniana. A disacusia também pode estar presente, assim como a percepção sonora dos movimento dos olhos ou batimentos cardíacos. O objectivo deste artigo de revisão é abordar a SDCSS, com os seus principais sintomas e sinais, diagnóstico e tratamento, assim como enfatizar a importância da sua inclusão dentro das causas de vertigem, visto tratar-se de uma patologia ainda pouco conhecida até mesmo entre especialistas. É considerada uma causa tratável de vertigem: as abordagens de tratamento atuais incluem tratamento conservador (com a remoção de estímulos desencadeantes) ou a intervenção cirúrgica. O diagnóstico correto, além de possibilitar o seu tratamento, impede a realização de abordagens diagnósticas e terapêuticas inapropriadas | Ciências Médicas e da Saúde |
32,363 | Insuficiência renal aguda induzida por sépsis | Insuficiência renal aguda,Sépsis,Unidades de cuidados intensivos | A Sépsis é uma condição médica severa, caracterizada por uma resposta inflamatória sistémica, geralmente causada pela presença de um agente infeccioso na corrente sanguínea. Esta tem sido identificada em diversos estudos epidemiológicos como sendo a principal causa de morte nos doentes críticos, podendo conduzir a falência multiorgânica. Devido à sua gravidade, a sépsis requer normalmente o internamento em Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), perfazendo cerca de 37% das admissões. A Insuficiência Renal Aguda (IRA) é um problema de saúde pública frequente, que se caracteriza pelo declínio rápido da função renal, com diminuição da taxa de filtração glomerular. A IRA complica cerca de 8% das admissões hospitalares e 50% das admissões em UCI, podendo ter as mais variadas etiologias. Vários estudos demonstram o papel preponderante da sépsis no desenvolvimento de IRA quer como causa, quer como sua consequência. Este trabalho incide maioritariamente na IRA de causa séptica – Insuficiência renal aguda induzida por sépsis – não sendo seu objectivo a abordagem da sépsis como consequência de uma IRA prévia. Nos últimos anos as evidências mostram que a condição “IRA induzida por sépsis” é uma entidade distinta das outras causas de IRA, nomeadamente a nível fisiopatológico, com repercussões a nível da abordagem diagnóstica e terapêutica. A sua incidência tem vindo a aumentar, o que se mostra deveras preocupante, considerando as elevadas taxas de morbilidade e mortalidade que lhe estão associadas, bem como o aumento do tempo de permanência do doente nas UCI. É de realçar que a sobrevivência destes doentes é significativamente mais baixa comparativamente à dos doentes com IRA de outra causa ou com sépsis isolada. Apesar dos inúmeros estudos e dos avanços significativos que foram efectuados relativos a este tema, a fisiopatologia, os procedimentos diagnósticos e as intervenções terapêuticas apropriadas são ainda alvo de grande debate e pouco consenso. Vários novos marcadores têm sido alvo de estudo, como potenciais indicadores precoces, não invasivos e mais selectivos de IRA. Também novas abordagens preventivas e/ou terapêuticas têm sido desenvolvidas e testadas na abordagem desta condição em particular, quer a nível de medidas não farmacológicas e farmacológicas, quer a nível de técnicas de depuração sanguínea. Tendo em conta a relevância clínica e socioeconómica do assunto, proponho-me realizar uma revisão bibliográfica actualizada sobre o tema, focando a sua Epidemiologia, Fisiopatologia, Diagnóstico, Prevenção, Tratamento e Prognóstico | Ciências Médicas e da Saúde |
32,368 | Efeitos adversos da fototerapia na psoríase | Fototerapia,Psoríase | A fototerapia é uma terapêutica muito utilizada nos doentes com psoríase. Assim, apresenta efeitos adversos variados, alguns dos quais possuem consequências graves, como as queimaduras e o cancro de pele. Apesar de ser usada há mais de 4 décadas não existe ainda um consenso relativamente à magnitude e incidência dos seus riscos, bem como o impacto na saúde dos doentes. Com este artigo pretende-se clarificar estes aspectos, através de uma revisão bibliográfica da literatura desde 1992 até 2012. Os resultados indicam que a terapêutica com PUVA oral é potencialmente mais perigosa que a com UVB de banda estreita. Por um lado, existem efeitos adversos agudos associados exclusivamente ao PUVA, como efeitos gastrointestinais (sobretudo náuseas e vómitos), prurido, exantema maculopapuloso, dor, penfigóide bolhoso, reacções alérgicas, interacções medicamentosas e alterações hepáticas. Por outro lado, outros efeitos adversos são mais prevalentes com esta terapêutica, como a infecção pelo vírus do papiloma humano, as cefaleias e vertigens, a demodicose e a pseudoporfiria. No entanto, a utilização de UVB de banda estreita não é isenta de riscos, podendo também provocar alguns efeitos adversos nomeadamente eritema e queimaduras potencialmente graves. Relativamente aos efeitos adversos crónicos, existem efeitos comuns a ambas as modalidades terapêuticas, como o envelhecimento cutâneo e alterações imunológicas prolongadas. O tratamento com PUVA possui efeitos que lhe são exclusivos, como as queratoses, poiquilodermia e lentiginose. Quanto à carcinogénese, verificam-se diferenças significativas entre a utilização de PUVA e UVB de banda estreita e também entre os estudos europeus e americanos. A nível do carcinoma espinhocelular, é unânime a sua relação dose-dependente e persistência ao longo do tempo com o tratamento com PUVA. A sua relação com o UVB de banda larga não é tão linear, tendo sido apenas registada nos estudos americanos. A nível do UVB de banda estreita ainda não se registou qualquer aumento de incidência de CEC. Quanto ao carcinoma basocelular, a terapêutica com PUVA aumenta o seu risco, embora de modo menos evidente que no carcinoma espinhocelular. O uso de UVB de banda estreita e de banda larga só foi implicado no desenvolvimento deste carcinoma em alguns estudos. O melanoma é a neoplasia maligna mais raramente associada à fototerapia, tendo apenas sido registado um aumento da sua incidência a nível do “PUVA Follow-Up Study”, norte-americano. Não se observou até hoje relação entre a utilização de UVB de banda estreita e o desenvolvimento de melanoma | Ciências Médicas e da Saúde |
32,409 | Doença pulmonar obstrutiva crónica : relação com síndrome metabólico e suas vias fisiopatológicas | Doenças obstrutivas do pulmão,Síndrome metabólico,Obesidade abdominal | A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) é uma das doenças mais prevalentes, prevendo-se que seja a terceira causa de morte em 2020. Nos últimos anos, tem-se verificado que a DPOC está associada a diferentes comorbilidades e que a inflamação não está apenas restrita aos pulmões, como também é visível a nível sistémico. Por esse motivo, a DPOC é agora considerada síndrome crónica de inflamação sistémica. A coexistência da DPOC e de outras doenças extrapulmonares, como o Síndrome Metabólico (SM), assim como a presença de fatores comuns entre elas, sugerem a hipótese de partilha de vias fisiopatológicas que poderão contribuir para a inflamação sistémica. Este estudo teve como objetivo analisar a evidência científica atual, referente à associação DPOC-SM, visto que a compreensão da base fisiopatológica poderá ser útil na modificação da história natural dos doentes com DPOC e na identificação de novos objetivos para o tratamento. Para isso, foi efetuada uma pesquisa sistemática da literatura entre os anos de 2005 e de 2012, através de uma base de dados médicos, PubMed [MEDLINE]. Os dados recolhidos sugerem que os doentes com DPOC apresentam um ou mais componentes do SM, sendo esta associação estatisticamente significativa nos estadios mais avançados da doença. Esta coexistência depende de vários fatores relacionados com a obesidade abdominal e com a presença de inatividade física. Contudo, serão necessários mais estudos para elucidar a associação entre a DPOC e o SM de modo a formular estratégias terapêuticas para este fenótipo da doença | Ciências Médicas e da Saúde |
32,432 | Estado nutricional em doentes com artrite reumatóide | Estado nutricional,Artrite reumatóide | Introdução: Existem estudos que relacionam a Artrite Reumatóide com alterações do estado nutricional, nomeadamente composição corporal, com diminuição da massa muscular esquelética e aumento da massa gorda corporal – Caquexia Reumatóide, com eventual interferência na evolução da doença. Métodos: Foi realizada bioimpedância elétrica em doentes com AR para avaliação da composição corporal. Foi aplicado inquérito alimentar e avaliados valores laboratoriais para melhor caracterização do estado nutricional. Avaliou-se a sua possível relação com tempo de evolução da doença, grau de atividade (Disease Activity Scores 28, Proteína C reativa e Velocidade de Sedimentação), incapacidade funcional (Health Assessment Questionnaire Disability Index) e medicação. Resultados: Não se encontrou relação estatisticamente significativa entre os parâmetros nutricionais avaliados e evolução da doença, grau de atividade da doença, incapacidade funcional ou medicação. Discussão e Conclusão: Dada a dimensão da amostra e a sua heterogeneidade não foi possível encontrar correlação entre as variáveis consideradas. Será, no entanto, de todo o interesse continuar o estudo, orientando-o para uma vertente prospectiva, comparando-o com um grupo-controlo. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,433 | Revisão das escalas funcionais do joelho com patologia ligamentar | Ligamentos articulares,Joelho | A auto-avaliação e procura de melhores resultados sempre foram princípios integrados na filosofia e ética da prática médica há centenas de anos. A investigação médica com resultados claros e relevantes é necessária para explicar que os procedimentos médicos no geral e o tratamento das lesões ligamentares (neste caso particular), levaram a melhores resultados para os doentes. As escalas de avaliação são um meio simples e pouco oneroso que permitem caracterizar os fenómenos complexos mais frequentemente ligados às percepções do paciente, bem como estado de funcionalidade pós-operatório da área intervencionada. Estes instrumentos de avaliação devem ser validados tanto sistematicamente como extensivamente, incluindo testes de reprodutibilidade, validade e poder de resposta. Um grande número de escalas de avaliação de lesões do joelho foram descritas ao longo dos anos, com mais de 54 instrumentos de medida para avaliar a reconstrução do LCA. O objectivo deste artigo, foi seleccionar, descrever e confrontar as vantagens e desvantagens das escalas mais utilizadas na prática clínica, com mais estudos acerca da sua reprodutibilidade, validade e sensibilidade à mudança, com base em vários artigos científicos. As mais frequentemente utilizadas são 3, a escala de Lysholm-Tegner, a IKDC e o “Cincinnatti knee rating system”. A escala de Lysholm, representou um dos primeiros sistemas de classificação, descrito pela primeira vez na literatura ortopédica em 1982. Enfatizava a avaliação subjectiva dos sintomas e função do joelho, correspondendo á opinião própria do doente acerca da função e sinais de instabilidade do joelho. Em 1985 foi alterada, tendo sido também publicada a escala de actividade de Tegner, graduando a actividade baseada no trabalho e nas actividades desportivas. O IKDC foi formulado em 1991. Em 2000 surge um novo formulário, o IKDC subjective knee form com o propósito de avaliar alterações nos sintomas, função e actividade desportiva experienciada por indivíduos com várias condições do joelho. A primeira versão do Cincinnatti Knee Rating System foi apresentada em 1983, sendo depois feitas modificações adicionais. Além de medir sintomas e disfuncionalidade, têm em conta o exame físico, e evidências radiológicas. A principal conclusão a reter desta análise destes instrumentos de medida é que nenhum se impôs como gold-standard. Ou seja nenhum deles de forma isolada é perfeito ou auto-suficiente, apresentando algumas limitações, que poderão frustrar os investigadores clínicos. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,468 | Mortes por queimaduras térmicas | Medicina legal,Ferimentos e lesões,Queimaduras | São poucas as lesões que têm o mesmo potencial devastador que as queimaduras. Não existem classes sociais não afectadas; não existem faixas etárias não acometidas; não existem populações, quer de países em desenvolvimento, quer de países desenvolvidos, sem risco. São diversos os agentes etiológicos que produzem lesões desta natureza, entre os quais podem citar-se agentes físicos, químicos ou biológicos. Este trabalho irá apenas abordar as mortes por queimaduras térmicas, ou seja, as causadas por chamas, materiais inflamáveis, gases a temperaturas elevadas, líquidos quentes, vapores a temperaturas elevadas, sólidos quentes, calor radiante. Objectivos Melhor conhecimento da realidade nacional das mortes por queimaduras térmicas; Salientar o papel relevante que a medicina forense pode ter no âmbito da saúde pública, proporcionando o conhecimento de certos problemas neste domínio e constatando tendências em determinadas causas de morte, elementos estes fundamentais para a implementação das medidas de prevenção mais adequadas. Desenvolvimento O trabalho será essencialmente dividido em duas vertentes; uma de revisão bibliográfica, em que se abordam os principais aspectos relacionados com as mortes por queimaduras térmicas e outra, de contribuição pessoal, onde irá ser feita a análise retrospectiva dos casos das mortes por queimaduras térmicas, sujeitos a autópsia forense no Serviço de Patologia Forense da Delegação do Centro do INML, IP, ao longo de oito anos (entre 2003 e 2010) Conclusão Este estudo retrospectivo demonstrou em muitos aspectos correspondência do perfil das mortes por queimaduras térmicas em relação aos dados encontrados na literatura científica. É de salientar o papel de grande relevo que os exames complementares têm, uma vez que auxiliam em muito no estabelecimento da causa de morte. Visto que a maioria destas mortes resulta de acidentes é importante alertar, informar e sensibilizar a população para o cumprimento das normas de segurança aquando o uso e manuseamento de substâncias inflamáveis e de explosivos. Além disso, comportamentos de risco como fumar na cama, usar equipamentos eléctricos avariados, proximidade a fontes de chama devem ser evitados. Este tipo de estudos é de extrema importância para que se possa conhecer e intervir em factores e comportamentos de risco através da adopção de políticas públicas de prevenção e educação da população. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,474 | Osteoporose e doença inflamatória intestinal | Inflamação,Doenças dos intestinos,Osteoporose | A Osteoporose é uma doença sistémica caracterizada por menor massa óssea e deterioração de sua micro-arquitectura, com consequente aumento da fragilidade óssea e susceptibilidade a fracturas. Segundo dados da Organização Mundial de Saúde, no ano 2000 mais de 50 milhões de pessoas sofriam de osteoporose. Este facto, é um grave problema de saúde pública devido à sua elevada prevalência, às consequências médicas, diminuição da qualidade de vida, custos económicos e sociais. A Doença Inflamatória do Intestino tem muitas vezes, como consequência directa, a Osteoporose. A toma de diversos medicamentos, para a sua gestão, pode ser considerada um factor de risco para o aparecimento da Osteoporose. A motilidade digestiva, secreção, digestão e absorção desempenham um papel importante no processo de absorção do cálcio e da vitamina D. Os fármacos mais utilizados são, os corticosteróides, esteróides, estrogénios e androgénios. Também o défice hormonal, poderá ter um papel importante na patogenia da osteoporose. A remodelação óssea é regulada pelos osteoblastos. Estudos recentes sugeriram que alterações nas taxas RANKL-OPG podem ser responsáveis pela perda óssea em pacientes com doenças inflamatórias do intestino. Na Doença Inflamatória do Intestino, a resposta imunitária, mediada pelos linfócitos T e por outras células inflamatórias, levam à produção das interleuquinas. Os níveis de OPG e de RANKl no plasma, correlacionam-se com a densidade óssea mineral. Descobertas recentes no campo das vias de transdução do sinal, têm permitido novas abordagens ao conhecimento da patogénese da osteoporose. A identificação do papel do Wnt na função de regulação dos osteoblastos, é particularmente interessante na determinação da massa e força ósseas. Existe actualmente uma grande diversidade de medicamentos úteis para a prevenção e tratamento da osteoporose Os bisfosfonatos (BFs) são potentes inibidores da reabsorção óssea mediada por osteoclastos. Essas drogas são efectivas na redução do cálcio sérico em pacientes com osteoporose. Os moduladores selectivos dos receptores de estrogénios (SERM's), exercem no osso uma acção semelhante à dos estrogénios, inibindo a reabsorção óssea. A Teriparatida - hormona da paratiróide (PTH) - estimula a formação e a acção dos osteoblastos. Quando é administrada em baixas doses e de forma intermitente reduz as fracturas vertebrais (67%) e não vertebrais (38%) e aumenta a densidade óssea na coluna e no fémur. Os Doentes deverão mudar o estilo de vida, deixar de fumar, aumentar a ingestão de alimentos ricos em cálcio e vitamina D e praticar exercícios físicos | Ciências Médicas e da Saúde |
32,476 | Disfunçaõ eréctil no doente hipertenso | Disfunção eréctil,Diagnóstico,Terapêutica,Hipertensão arterial | Introdução: O elevado número de casos de Hipertensão Arterial em consultas de Medicina Geral e Familiar e a elevada prevalência e incidência da Hipertensão Arterial a nível mundial, bem como o desenvolvimento de Disfunção Eréctil em pacientes hipertensos justifica a crescente necessidade de detecção precoce desta patologia, de modo a implementar medidas de prevenção e/ou terapêuticas que retardem a progressão da doenca. Objectivos: Revisão da literatura sobre os mecanismos, diagnóstico e tratamento da Disfunção Eréctil e esclarecimento da relação entre esta e a Hipertensão Arterial. Desenvolvimento: A Disfunção Eréctil é definida como uma incapacidade de iniciar ou manter uma erecção que permita uma relação sexual satisfatória, exercendo um sério impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes e dos seus parceiros. Embora não seja o único factor a contribuir para o desenvolvimento de Disfunção Eréctil, a disfunção endotelial parece ser o elo de ligação entre a Hipertensão Arterial e a Disfunção Eréctil. O sistema vascular do pénis é afectado pela Hipertensão Arterial de forma semelhante à restante árvore vascular sistémica, tornando-se importante uma vigilância apertada e uma detecção e controlo precoces desta patologia. A Disfunção Eréctil é muito comum em pacientes hipertensos, muitos deles seguidos em consultas de Medicina Geral e Familiar, de tal forma que o médico deve estar alerta para esta condição e tomar a iniciativa de abordar o paciente quanto à sua função sexual. O diagnóstico pode apoiar-se na utilização de vários testes mas deverá ter como base uma história clínica e um exame físico exaustivos. O tratamento varia de paciente para paciente, tem que ser personalizado e adaptado a cada caso, nomeadamente à existência de comorbilidades Conclusão: É importante um controlo rigoroso dos pacientes hipertensos, bem como a identificação, prevenção e/ou tratamento de factores de risco que possam contribuir para o desencadeamento ou agravamento da Disfunção Eréctil. A isto deve associar-se um seguimento próximo destes doentes de modo a detectar alterações estruturais e funcionais numa fase mais precoce da doenca. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,477 | Estudo de genética molecular de cardiomiopatia hipertrófica | Cardiomiopatia hipertrófica,Técnicas genéticas,Biologia molecular | A cardiomiopatia hipertrófica familiar é uma doença de hereditariedade autossómica dominante, com expressão variável, caracterizada por hipertrofia ventricular esquerda, com envolvimento predominante do septo interventricular, de etiopatogenia inexplicada. É a doença cardiovascular genética mais frequente com uma prevalência na população de 1:500. Em cerca de 55% dos casos há história familiar evidente, apresentando, no entanto, grande variedade inter e intra-familiar, variando entre formas benignas e malignas de elevado risco de insuficiência cardíaca e morte súbita. O diagnóstico desta doença faz-se geralmente na infância e em adultos jovens. Os indivíduos afectados podem ser assintomáticos e o diagnóstico faz-se por achados num electrocardiograma e/ou num ecocardiograma de rotina. Quando existentes, os sintomas são muito variáveis e inespecíficos. Apesar de até ao momento não haver cura para a cardiomiopatia hipertrófica familiar, existe a possibilidade de tratamento farmacológico e cirúrgico. Os fármacos são geralmente a abordagem de primeira linha. Pretende-se que haja melhoria dos sintomas e a redução das complicações. Uma vez que se trata da doença cardiovascular genética mais frequente e que a mutação detectada pode influenciar o prognóstico, possibilitar uma melhor prevenção e, consequentemente, um melhor tratamento, é importante uma caracterização molecular pormenorizada. Actualmente, conhecem-se 32 genes cujas mutações são responsáveis por esta patologia. Neste trabalho, através da recolha dos resultados dos estudos genéticos de pacientes com cardiomiopatia hipertrófica referenciadas da consulta de Genética Médica do Hospital Pediátrico de Coimbra, foi calculada a incidência das mutações associadas a esta patologia. Em semelhança a estudos já publicados, concluiu-se que os genes com maior frequência de detecção de mutações são o MYBPC3, MYH7 e TNNT2. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,478 | Terapêutica hormonal de substituição na mulher e doença cardiovascular | Terapêutica de substituição de hormonas,Doenças cardiovasculares,Menopausa,Estrogénios | A doença cardiovascular é a uma das principais causas de mortalidade em mulheres com idade superior a 65 anos, no mundo ocidental. Em 2006, em Portugal, o número de mortes atribuídas a doenças do aparelho circulatório foi de 18137 mulheres e 14856 homens. A mulher pré-menopausa apresenta menor risco de doença cardiovascular comparativamente ao homem, sendo que esta diferença desaparece gradualmente após a menopausa. Acredita-se que este facto esteja parcialmente relacionado com a diminuição dos efeitos cardioprotectores dos estrogénios. Por esta razão, a terapia hormonal de substituição e os seus possíveis benefícios na mulher, após a menopausa, tornaram-se temas populares de pesquisa. Em 2004, após a publicação dos resultados do estudo “Women’s Health Initiative”, a terapia hormonal de substituição deixou de ser recomendada pelos seus efeitos cardioprotectores, dado não ter sido comprovado qualquer benefício cardiovascular e com ela surgir um o risco acrescido de carcinoma da mama e tromboembolia pulmonar. No entanto, até aí, vários estudos observacionais pareciam demonstrar a diminuição da incidência de doença coronária em mulheres sob terapia hormonal de substituição. Não deixando assim de ser um tema associado a alguma controvérsia, entendeu-se ser pertinente uma revisão bibliográfica actualizada acerca da terapêutica hormonal de substituição e doença cardiovascular | Ciências Médicas e da Saúde |
32,486 | Contributo da medicina nuclear no estudo dos sindromes Parkinsónicos | Doença de Parkinson,Medicina nuclear | Sindromes Parkinsónicos são caracterizados por tremor, hipocinesia, rigidez e instabilidade postural, sendo o mais importante e comum a doença de Parkinson. A Doença de Parkinson foi descrita por James Parkinson em "An Essay on the Shaking Pulse" (1817). É um dos distúrbios do movimento que mais acomete os idosos, embora também possa afectar doentes jovens. Caracteriza-se por uma desordem progressiva do movimento devido à disfunção dos neurónios secretores de dopamina nos gânglios da base, que controlam e ajustam a transmissão dos comandos conscientes vindos do córtex cerebral para os músculos do corpo humano. A Medicina Nuclear segundo a Organização Mundial da Saúde define-se como: “A especialidade que se ocupa do diagnóstico, tratamento e investigação médica mediante o uso de radioisótopos como fontes radioactivas não seladas.” Trata-se de uma especialidade médica que se fundamenta na utilização da energia nuclear para fins médicos de diagnóstico e de terapia mediante o uso de isótopos radioactivos. Como recurso diagnóstico, a Medicina Nuclear é um meio seguro e eficiente, em geral indolor e minimamente invasivo, para se obter informações que, de outra maneira, seriam impossíveis de conseguir. Abrange um conjunto de procedimentos de alta sensibilidade para encontrar alterações na função dos órgãos estudados, com a virtude de identificar, precocemente, numerosas alterações orgânicas e funcionais em relação a outros métodos diagnósticos. Para esse fim são administrados radiofármacos, sendo a via endovenosa a mais frequente. O diagnóstico da doença de Parkinson numa fase precoce pode ser difícil, mesmo em centros especializados. Não existe um marcador biológico nomeadamente testes de laboratório ou exames de imagem que até o momento sejam capazes de fazer o diagnóstico. Esta doença é identificada essencialmente com base na observação clínica do doente. Sabe-se no entanto que a Medicina Nuclear através das suas técnicas, nomeadamente a tomografia computadorizada por emissão de fotão único e a tomografia por emissão de positrões, pode auxiliar no diagnóstico dos Síndromes Parkinsónicos e diagnóstico diferencial. Através destas técnicas é possível estudar diferentes aspectos da fisiologia cerebral que se encontram alterados na Doença de Parkinson e outros Síndromes Parkinsónicos. Nomeadamente, alterações no sistema dopaminérgico quer a nível pré sináptico, quer a nível pós sináptico. Destaca-se o estudo das alterações a nível do transportador da Dopamina. Para este fim o I123- β-CIT, o I123-FP-CIT e o 99mTc-TRODAT são os principais radiofármacos utilizados. Existe, inclusivamente, uma técnica legalmente aprovada a nível Europeu para diagnóstico diferencial entre os Síndromes Parkinsónicos e o Tremor Essencial. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,505 | Encefalopatia hepática mínima | Encefalopatia hepática,Diagnóstico,Terapêutica | Introdução: A Encefalopatia Hepática Mínima (EHM) é a forma mais ligeira de Encefalopatia Hepática (EH). Tem sido denominada Encefalopatia Hepática subclínica por não ter manifestações clínicas, contudo apresenta défice cognitivo, psicomotor e alterações do ritmo circadiano. A prevalência da Encefalopatia Hepática Mínima é variável consoante os métodos de diagnóstico utilizados, situa-se entre 30 e 84% nos doentes com cirrose hepática Os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à Encefalopatia Hepática Mínima e Encefalopatia Hepática parecem ser semelhantes. Pensa-se que coexistem vários fenómenos que interagem, nomeadamente hiperamoniémia, alterações na neurotransmissão, mecanismos inflamatórios e acção tóxica do manganês. A melhor forma de diagnosticar a Encefalopatia Hepática Mínima ainda não foi estabelecida, mas pressupõe um exame neurológico normal e/ou a exclusão de distúrbios neurológicos similares. Tem implicações significativas na qualidade de vida dos doentes, com impacto negativo no prognóstico. Objectivo: Revisão dos conhecimentos actuais sobre Encefalopatia Hepática Mínima. Desenvolvimento: Não existindo “gold standard” para diagnosticar Encefalopatia Hepática Mínima, recomenda-se a avaliação dos cirróticos com testes psicométricos, eventualmente complementados por estudo neurofisiológico. Os doentes evidenciam um declínio na qualidade de vida e no desempenho profissional, com perturbação da atenção, memória e controlo inibitório. Demonstram também maior propensão ao envolvimento em acidentes de viação e violações de trânsito. Portanto, esta entidade apresenta um impacto sócio-económico e na saúde pública que não deve ser ignorado. Além disso, demonstrou-se que têm probabilidade acrescida de desenvolverem Encefalopatia Hepática clínica. Uma vez que a amónia desempenha um papel importante na patogénese da Encefalopatia Hepática Mínima, as estratégias terapêuticas estudadas incidem na redução da amoniémia. O tratamento com lactulose e probióticos tem evidenciado eficácia e segurança. Aparentemente o tratamento proporciona melhoria cognitiva e na qualidade de vida. Conclusão: A Encefalopatia Hepática Mínima é uma entidade subclínica que deve ser diagnosticada e tratada, no sentido de minimizar o risco da sua expressão clínica, com benefícios na qualidade de vida e prognóstico | Ciências Médicas e da Saúde |
32,527 | A disfunção olfactiva na doença de Parkinson : um marcador evolutivo? | Transtornos do olfato,Doença de Parkinson,Otorrinolaringologia | Introdução: Actualmente, a par do envelhecimento da população emergem patologias neurodegenerativas, como a Doença de Parkinson. De modo a ampliar o conhecimento sobre esta doença têm surgido inúmeros estudos que procuram encontrar novas armas que intervenham no seu diagnóstico precoce, no tratamento e na sua evolução. É neste contexto que o estudo da disfunção olfactiva ganha um papel fundamental, na pesquisa das suas possíveis funções nos várias estadios da doença. Objectivo: Estudo da função olfactiva na Doença de Parkinson, analisando a disfunção olfactiva segundo as escalas de gravidade UPDRS motora e Hohen e Yahr modificada, a duração da doença, o número de sintomas actuais e a história familiar. Doentes e métodos: Estudo prospectivo transversal, tipo coorte, com 45 doentes de Parkinson, contemplando a realização de dois testes neurológicos prévios (Escalas de Hohen e Yahr e UPDRS motora), seguidos da avaliação da função olfactiva. Resultados: No teste do butanol, 94,5% dos doentes apresentaram disfunção olfactiva. Este teste não se relaciona com a gravidade da Doença de Parkinson. No teste supraliminar, 98,9% dos doentes evidenciaram um défice olfactivo. O seu valor total nos dois primeiros estadios da classificação Hohen e Yahr foi superior à dos restantes, o que sugere uma associação entre o estadio desta classificação e o número de respostas correctas. Os doentes com uma maior classificação UPDRS motora tiveram um limiar menor de percepção supraliminar. Globalmente, os doentes com mais de 5 sintomas ou sintomatologia não motora, apresentaram um menor número de respostas correctas no teste supraliminar. Foi observada uma associação entre o número total de respostas certas neste teste e a classificação Hohen e Yahr. Conclusão: A disfunção olfactiva na Doença de Parkinson é generalizada, bilateral, com afectação tanto da detecção como da identificação de odores. O número total de respostas correctas no teste supraliminar relacionou-se com a classificação Hohen e Yahr, o que permite concluir que existe uma correlação entre o grau de défice olfactivo e a gravidade da doença | Ciências Médicas e da Saúde |
32,534 | Perturbação obsessivo-compulsiva : conceitos, limites e controvérsias | Distúrbio obsessivo compulsivo,Diagnóstico diferencial | A Perturbação Obsessivo-Compulsiva é uma doença que se caracteriza pela presença de dois fenómenos distintos: obsessões e compulsões. É a quarta patologia psiquiátrica mais frequente e a décima causa de incapacidade no mundo, incluindo doenças somáticas e psiquiátricas. Trata-se de uma patologia muito bem descrita do ponto de vista clínico, que durante largos anos foi considerada uma doença rara e resistente a qualquer abordagem terapêutica. As últimas três décadas permitiram grandes avanços acerca da compreensão da doença em vários domínios que vão desde a epidemiologia até à terapêutica, passando pela genética. Este trabalho tem precisamente como objectivo efectuar uma revisão actualizada da literatura sobre a Perturbação Obsessivo-Compulsiva nas suas várias vertentes: epidemiologia, características clínicas, etiologia, comorbilidade, diagnóstico diferencial, avaliação e tratamento farmacológico e psicológico. Para tal, foram utilizadas as bases de dados PubMed e MEDLINE para a pesquisa de artigos sobre esta patologia | Ciências Médicas e da Saúde |
32,547 | Processo de Mudança em Psicoterapia: Validação Empírica do Modelo de Assimilação de Experiências Problemáticas | Psicoterapia | Introdução: Ao longo dos anos, a investigação tem confirmado, de forma sistemática, a eficácia da psicoterapia no tratamento de diferentes perturbações psicológicas e emocionais. Sistematicamente diferentes estudos parecem apoiar a perspetiva que as diferentes modalidades psicoterapêuticas possuem eficácias semelhantes. No entanto, apesar de parecer ser consistente a perspetiva que a psicoterapia é um tratamento eficaz, pouco ainda se conhece sobre os mecanismos ou processos que a tornam eficaz. O facto de a investigação prévia sugerir a existência de eficácia similar entre os diferentes modelos psicoterapêuticos parece apoiar a perspetiva de que são os fatores ou processos comuns que influenciam a mudança clínica. No entanto, esta perspetiva não é consensual, principalmente porque os diferentes modelos psicoterapêuticos têm focos de intervenção distintos. Neste sentido, parece ser importante esclarecer qual o contributo dos fatores específicos para a mudança clínica. Neste sentido, no estudo 1 da presente dissertação foi efetuada uma revisão da literatura com o objetivo de (1) sintetizar quais os processos de mudança em psicoterapia e (2) analisar qual o papel dos processos específicos nessa mudança. O Modelo de Assimilação das Experiências Problemáticas propõe uma explicação integrativa e transteórica sobre a mudança psicológica ao longo da terapia. Para este modelo, a mudança psicológica ocorre através de um processo gradual de integração e assimilação de experiências problemáticas previamente ignoradas ou evitadas. Apesar de estudos de caso prévios sugerirem a existência de uma associação entre a assimilação e o resultado terapêutico, urge consolidar empiricamente esses resultados em amostras maiores, com o objetivo de validar a perspetiva teórica do Modelo de Assimilação sobre a mudança clínica. Assim, no estudo 2 da presente dissertação (1) explorou-se a relação, teoricamente expectável, mas ainda com fraca evidência empírica, entre o aumento da assimilação e a diminuição da sintomatologia ao longo das 16 sessões de terapia. No sentido de ampliar os resultados obtidos elaborou-se o estudo 3 que teve como objetivo verificar (1) se o aumento da assimilação prediz a diminuição da sintomatologia clínica, ou, se pelo contrário, (2) a diminuição da sintomatologia clínica prediz o aumento na assimilação de experiências problemáticas. Uma das características mais relevantes do processo de assimilação de experiências problemáticas ao longo da terapia é instabilidade existente no seu progresso. Estudos prévios tiverem como objetivo caracterizar este processo, mas pouco ainda se conhece sobre qual a relação da instabilidade no progresso da assimilação com a mudança sintomática. Assim, no estudo 4 e 5 tentamos esclarecer essa relação. O estudo 4 teve como objetivo explorar a relação da instabilidade no processo de assimilação (1) com o progresso na assimilação e (2) com a evolução dos sintomas clínicos, enquanto o estudo 5 visou esclarecer a sua associação (3) ampliar os resultados obtidos no estudo 4, verificando como a instabilidade no progresso de assimilação se relaciona com a mudança sintomática sessão a sessão em dois casos contrastantes. Em suma, o objetivo primordial da presente tese foi ampliar o conhecimento existente relativamente aos processos promotores da eficácia terapêutica, nomeadamente, na sua relação com a mudança subsequente nos problemas, sintomas ou funcionamento dos clientes. Metodologia: No primeiro estudo da presente dissertação foi efetuada uma revisão da literatura sobre a investigação prévia relativa aos processos de mudança em psicoterapia. Nos estudos subsequentes utilizou-se metodologia de investigação mista, sendo a presente dissertação constituída por três estudos de caso e um estudo de amostra, todos longitudinais. A amostra utilizada na presente dissertação foi recolhida de um ensaio clínico que teve como objetivo comparar a eficácia da Terapia Focada nas Emoções e a Terapia-Cognitivo-Comportamental, no tratamento da depressão ligeira a moderada. Resultados: A revisão da literatura efetuada no estudo 1 apoia a perspetiva de que tanto os processos ou fatores específicos como os comuns têm um papel mediador na promoção da mudança terapêutica. No entanto, não foi possível confirmar a associação entre os fatores específicos e as terapias que supostamente os suscitam. Isto reforça ainda mais a necessidade de se estudarem modelos transteóricos, como o modelo de assimilação. No estudo 2, os resultados sugeriram uma associação entre maior assimilação das experiências problemáticas e menor intensidade dos sintomas clínicos. Relativamente ao estudo 3, os resultados permitiram verificar que a assimilação foi um melhor preditor da mudança sintomática do que o inverso. Os resultados do estudo 4 e 5 validaram a perspetiva de que o processo de assimilação se caracteriza por instabilidade, no entanto, não confirmaram a relação entre a instabilidade no processo da assimilação e o resultado terapêutico. Conclusões: De uma forma geral, os resultados da presente dissertação apoiam a perspetiva de que a mudança terapêutica ocorre através de processos psicológicos abrangentes e complexos. Especificamente, a presente dissertação apoia empiricamente a importância do papel da assimilação das experiências problemáticas no processo de mudança, contribuindo para aumentar a compreensão sobre os processos promotores da eficácia terapêutica. As implicações para a investigação em psicoterapia e para a prática clínica foram discutidas. Abstract Introduction: Over the last decades, research has consistently established the efficacy of psychotherapy in the treatment of different psychological disorders, however far less is known about the mechanisms and processes that make it effective. While some studies support the hypothesis that processes (or factors) common to different psychotherapies explain clinical change, others advocate the contribution of the specific factors of each therapeutic approach. In this sense, the first study encompassed a revision of the literature aiming (1) to synthesize the processes of change in psychotherapy and (2) to clarify the role of the specific processes in such change. The assimilation of problematic experiences model proposes an integrative and transtheoretical explanation for the therapeutic change process. To this model, psychological change occurs through a process of integrating problematic experiences that were previously ignored or avoided and that needed to be gradually assimilated by the client. Although previous case studies seem to suggest the existence of an association between assimilation and therapeutic success, it is crucial to consolidate these findings in larger samples in order to validate the theoretical claim of the assimilation model about the therapeutic change process. Thus, in study 2 (1) the theoretically expected relation between the increase in assimilation and the decrease of clinical symptoms was explored across 16 sessions of therapy in a case study. To amplify the results obtained in study 2, study 3 was developed aiming to verify (1) whether increasing assimilation predicted the decrease of clinical symptoms, or if (2) decreasing clinical symptoms predicted increases in assimilation. One of the most relevant features of the assimilation change process is the instability in its progress. Previous studies aimed to describe and explore this process; however, little is still known about the relationship of instability in the assimilation progress and therapeutic outcome. Study 4 aimed to explore how instability in the assimilation process relates to (1) the progress of assimilation of problematic experiences and with (2) the evolution of clinical symptoms. Study 5 aimed to broaden the obtained results exploring how instability in the assimilation progress relates to the therapeutic outcome, session-to-session, in two contrasting cases. In this sense, the primary aim of this thesis was to broaden the existing knowledge regarding the processes promoting therapeutic efficacy, in particular, its assotiation with subsequent changes in the client’s problems, symptoms or functioning. Methodology: A revision of literature was carried out in study 1 focusing in the current state of research on the mechanisms of change in psychotherapy. In the subsequent studies, a mixed research methodology was used resulting in three case studies and a sample study, all longitudinal. The sample used in this dissertation was collected from a clinical trial aiming to compare the efficacy of Emotion Focused Therapy and Cognitive-Behavioral Therapy in the treatment of mild to moderate depression. Results: The revision of literature carried out in study one seems to support the assumption that common and specific processes have a mediator role in promoting therapeutic change. However, it was not possible to confirm the association between the specific factors and the therapeutic modalities that intentionally promote them. In study 2, the results suggested a negative association between the assimilation of problematic experiences and the intensity of clinical symptoms. Regarding study 3, the results allowed to verify that assimilation progress was a better predictor of the decrease in the intensity of clinical symptoms than the inverse. The results of study 4 and 5 supported the assumption that the assimilation process is inherently instable, however, these did not confirm the relation between instability in the assimilation process and therapeutic outcome. Conclusions: Overall, the results from the present dissertation seem to support the assumption that therapeutic change occurs through comprehensive and complex psychological processes. More specifically, this dissertation contributed to empirically validate the theoretical expectation about the assimilation of problematic experiences being a key process for psychological change. In this sense, the results of this dissertation helped to understand a little more about the processes that may promote therapeutic efficacy. Implications for the field of psychotherapy research and for clinical practice were discussed. | Ciências Sociais |
32,550 | Formação Inicial de Professores de Educação Física no Brasil: Das determinações legais às práticas institucionalizadas na Educação Infantil | Currículo | A presente tese em Ciências da Educação, na Especialidade de Organização do Ensino, Aprendizagem e Formação de Professores tem um carácter teórico-empírico e incide no processo de formação inicial em Educação Física para a atuação no contexto da Educação Infantil no Brasil, formação esta que tem vindo a ser objeto de particular atenção na última década. Abordam-se inicialmente os referenciais normativo-legais e curriculares que fundamentam e orientam a formação inicial de professores de licenciatura em Educação Física e o Ensino Básico brasileiro, dispensando-se particular atenção à Educação Infantil. Segue-se a abordagem do percurso histórico dessa formação, as tendências assumidas pela disciplina no contexto escolar e o seu enquadramento na Educação Infantil. Dá-se particular atenção, à questões que se têm por relevantes para que a Educação Física assuma sua legitimidade: o conflito de opiniões em relação a quem deve ministrar a disciplina - o professor especialista ou o generalista -, as práticas pedagógicas vigentes e sua visibilidade do contexto de formação inicial de professores. Para tal, parte-se do entendimento de que muito se busca em termos de referencial teórico e metodologias de ensino que fundamente as práticas pedagógicas. Neste sentido, adoptou-se a Teoria Histórico-Cultural de Vigotski (1896-1934), explorando-se as suas implicações para a conceptualização das brincadeiras e dos jogos, ferramentas da Educação Física para o desenvolvimento da criança e que se correlacionam com os eixos estruturantes - interação e brincadeira, definidos pela Base Nacional Comum Curricular como direitos da criança à aprendizagem . Para a investigação empírica, de acordo com as abordagens teóricas realizou-se uma investigação de teor exploratório que compreendeu dois estudos. No estudo A investigou-se o conteúdo de documentos curriculares: Projeto Pedagógico dos Cursos e Currículos de Formação de duas faculdades do estado de Minas Gerais - Brasil; no estudo B, recorreu-se ao questionário e à entrevista, para explorar as percepções relacionadas à formação inicial e capacitação para atuação na Educação Infantil de estudantes e professores em exercício, formados nas faculdades investigadas. A dupla formação (bacharelado e licenciatura) instituída através da Resolução CNE/ CES n.º 07/2004 ganhou espaço principalmente nas instituições privadas, dando-lhes autonomia de organizarem seus currículos, neste sentido, veridicaram-se diferenças entre o currículo das dus faculdades no que concerne à articulação das disciplinas obrigatórias de caráter teórico com as disciplinas de Prática de Ensino e Estágio Supervisionado, destacando-se o momento em que as disciplinas se configuram na grade, os conteúdos programáticos e a carga horária maior nas disciplinas Prática de Ensino, Estágio Supervisionado e nas disciplinas didático-pedagógicas. Quanto às disciplinas que fundamentam a formação inicial em Educação Física para atuação na Educação Infantil, identificou-se na grade curricular da Faculdade 1, disciplinas específicas ao contexto da Educação Infantil, diferentemente da Faculdade 2, onde se verificou que em nenhuma das disciplinas, o Ensino/Educação Infantil é citado de forma específica, pois no Estágio Supervisionado é dada ao estudante a possibilidade de cumprimento das 150 (cento e cinquenta) horas –“ junto às classes de Educação Infantil e/ou de 1º ao 5º ano”. Considera-se que o contributo desta investigação se relaciona aos currículos de formação inicial em Educação física e aos conhecimentos que alicerçam as práticas pedagógicas no âmbito da Educação Física Infantil. Abstract The present thesis in Educational Sciences, in the Specialization of Teaching, Learning and Teacher Training Organization, has a theoretical-empirical character and focuses on the initial formation process in Physical Education for the action in the context of the Infantile Education in Brazil. has been the subject of particular attention in the last decade. Regarding the theory, we approach the normative-legal and curricular references that underlie and guide the initial training of undergraduate teachers in Physical Education and Basic Education in Brazil, and we pay particular attention to Early Childhood Educa-tion. We continue to address the historical course of the initial formation in Physical Edu-cation, the tendencies assumed by the discipline in the school and the way of framing it in the Early Childhood Education. We have given special attention to the discussion of issues that are relevant for Physical Education: the conflict of opinions regarding who should minister to the disciplines - the specialist or generalist teacher, current pedagogical practic-es and the visibility of the context of initial formation for those who wish to work or al-ready work with the Physical education for children. For this, we start from the under-standing that much is sought in terms of theoretical referential and teaching methodologies that base the pedagogical practices of the teachers. In this sense, we take as a foundation the Cultural-Historical Theory of Vygotsky (1896-1934), in order to sustain a pedagogical practice focused in the games, that are fundamental for development of the child and cor-relate with the structuring axes - interaction and play, defined by the National Curricular Common Base as children's rights to learning and development. For the empirical investigation and according to the theoretical approaches that we developed, we carried out an exploratory research, which comprised two studies. In study A we investigated the content of the documents - Pedagogical Project of Courses and Curricula of formation of two colleges located in the state of Minas Gerais - Brazil; in study B we explored the answers given in questionnaires, the perceptions related to the initial formation and qualification to perform in the Infant Education of students and pro-fessors in training, and of interview applied to the instructors who teach obligatory sub-jects that present an intentional pedagogical character and those that support the teaching of Physical Education in Child Education. The dual formation (baccalaureate and licentiate) instituted through Resolution CNE / CES no. 07/2004 gained space mainly in private institutions, giving them autonomy to organize their curricula, in this sense, we identified significant differences between the curriculum of their faculties, in what concerns the articulation of the obligatory disciplines of theoretical character with the disciplines of Teaching Practice and Supervised Intern-ship, since they happen in a more grounded way than in Faculty 2, highlighting the mo-ment in which the disciplines are configured in the grid, the programmatic contents and to a greater workload in the subjects Teaching Practice, Supervised Internship and in di-dactic-pedagogical disciplines. Regarding the disciplines that underlie the initial formation in Physical Education to perform in Child Education, we identified in the curriculum of Faculty 1, specific disci-plines to the context of Early Childhood Education, unlike Faculty 2, where we verified that in none of the disciplines, Education / Education Is mentioned in a specific way, be-cause in the Supervised Internship the student is given the possibility of completing 150 (one hundred and fifty) hours - "next to the classes of Infant Education and / or 1st to 5th year". We believe that the contribution of this research is related to the curricula of initial training in Physical Education and to the knowledge that underlies the pedagogical practices in the scope of Physical Education for Children. | Ciências Sociais |
32,553 | Gamapatias monoclonais : biologia, clínica e diagnóstico diferencial | Hematologia,Plasmocitoma,Paraproteinemias,Mieloma múltiplo | As Gamapatias Monoclonais incluem um grupo de patologias do sistema hematopoiético que resultam da expansão de um clone de células B produtoras de imunoglobulinas, as células plasmáticas ou linfoplasmocitárias. Cursam com a produção de uma proteína monoclonal no soro e/ou na urina (componente M, proteína de Bence-Jones) e, por isso se designam Gamapatias Monoclonais. O diagnóstico diferencial das Gamapatias Monoclonais inclui várias entidades, entre as quais se destacam, o Mieloma Múltiplo, a Gamapatia Monoclonal de Significado Indeterminado e a Macroglobulinémia de Waldenström e, ainda, a Amiloidose do tipo AL, o Plasmocitoma Solitário, a Síndrome de POEMS e a Doença das Cadeias Pesadas, que serão descritas de forma mais sucinta. O Mieloma Múltiplo representa cerca de 1% das neoplasias malignas e 10% das neoplasias hematológicas. É caracterizado pela proliferação de células plasmáticas monoclonais derivadas de células B pós centro germinativo. Múltiplas alterações genéticas/epigenéticas e do microambiente conduzem à transformação maligna destas células. O diagnóstico é baseado na avaliação clínica, pela presença de pelo menos 10% de células plasmáticas clonais e detecção da proteína monoclonal no soro e urina. Os sintomas mais comuns estão relacionados com a disfunção de órgão que acompanha esta patologia, podendo apresentar lesões ósseas osteolíticas, anemia, hipercalcémia e insuficiência renal. No entanto, cerca de 34% dos doentes são assintomáticos na altura do diagnóstico. O Mieloma Múltiplo pode evoluir a partir da Gamapatia Monoclonal de Significado Indeterminado e/ou do Mieloma indolente ou assintomático. O diagnóstico da Gamapatia Monoclonal de Significado Indeterminado é baseado na presença de plasmocitose medular inferior a 10% e valores de paraproteína inferiores a 3 g/dl, não se verificando as manifestações clínicas presentes no Mieloma Múltiplo. A incidência ronda os 3,2% em indivíduos caucasianos com mais de 50 anos. A Macroglobulinémia de Waldenström é uma doença maligna caracterizada pela infiltração linfoplasmocitária da medula óssea, nódulos linfáticos, fígado e baço, pela presença de proteína monoclonal sérica (Imunoglobulina M), e hiperviscosidade e crioglobulinémia. Trata-se de uma doença rara, constituindo cerca de 1 a 2 % das neoplasias hematológicas. Os sintomas mais frequentes incluem astenia, anorexia e perda de peso e, por vezes, alterações visuais e neuropatia. O objectivo deste trabalho é fazer uma revisão sistematizada dos conhecimentos actuais sobre as diferentes Gamapatias Monoclonais, particularmente em relação às suas características biológicas, clínicas e diagnósticas, de modo a clarificar a relação entre as várias patologias e a sua evolução, permitindo estabelecer diagnósticos diferenciais e terapêuticas adequadas | Ciências Médicas e da Saúde |
32,567 | Velhices e territórios: um estudo interdisciplinar no concelho de Coimbra, Portugal | Velhices,Territórios,Interdisciplinaridade,Ética do Cuidado | Olhar as velhices a partir dos territórios; olhar os territórios a partir das velhices. Esta pode ser a frase que sintetiza, em parte, este estudo. Assim, partindo dos eixos das mobilidades, acessibilidades e sociabilidades, esta investigação tem por objetivo identificar as interdependências das relações estabelecidas entre as pessoas idosas e os territórios onde vivem e onde constroem seus laços, seus cotidianos, suas identidades, ou seja, identificar as influências mútuas que ambos os sujeitos trazidos ao estudo – velhices e territórios – exercem para a gestão e vivência tanto das velhices, quanto dos próprios territórios, a partir das relações por e entre eles estabelecidas e experienciadas. Para alcançar o objetivo, foi traçado um plano metodológico e conceptual interdisciplinar, no qual as disciplinas das ciências sociais e humanas (antropologia, sociologia, geografia, história, filosofia, educação e psicologia), bem como as áreas da arquitetura e do urbanismo, foram convocadas para que, cada uma delas, dentro de suas próprias especificidades, desse seu contributo para a compreensão e a interpretação das realidades observadas. Este estudo foi desenvolvido em quatro diferentes tipologias territoriais do concelho de Coimbra, duas delas tipicamente urbanas – a zona “Alta” do centro histórico, com uma história milenar, e a área da “Solum”, construída e desenvolvida a partir de planejamento urbano que teve início na segunda metade do século XX –, e as outras duas com características rurais, ainda que geograficamente próximas ao centro urbano da cidade: os lugares do “Botão” e do “Casal do Lobo”. A cartografia territorial, a partir de critérios geográficos, demográficos, arquitetônicos e urbanísticos, foi o instrumento escolhido para operacionalizar todo o trabalho, possibilitando uma melhor e mais ampla visualização e leitura das realidades estudadas. Para a elaboração dos cartogramas, optou-se pela recolha e análise de dados estatísticos e documentais. Também foram realizadas observações e descrições de cada um dos territórios do estudo – cujo registro fotográfico é aqui usado como recurso ilustrativo para a apresentação e caracterização dos territórios –, e, ainda, inquéritos, através de entrevistas semiestruturadas e não estruturadas com o intuito de caracterizar, nas suas dimensões estruturantes, a população idosa por território e, sobretudo, conhecer e compreender as relações das pessoas idosas com os territórios. O olhar interdisciplinar sobre a multiplicidade de relações que se estabelecem entre velhices e territórios permitiu detectar, por um lado, as dificuldades, vulnerabilidades, necessidades, medos, e, por outro, as facilidades vivenciadas pelos sujeitos idosos, assim como as estratégias desenvolvidas e utilizadas por estes sujeitos nas suas relações com os territórios. Assim, foi possivel perceber que os territórios podem representar um risco às pessoas idosas, no que tange às dificuldades de acesso e de mobilidade, podendo interferir, negativamente, em seus processos sociais, isolando-as e vulnerabilizando-as. Ao mesmo tempo, laços sociais fortes e horizontais podem minimizar as dificuldades de acessibilidade e mobilidade encontradas nos territórios. Nesse sentido, verificou-se a necessidade imperiosa de uma mudança social paradigmática a partir da proposta do desenvolvimento e da vivência de uma Ética do Cuidado, uma política que deve ser construída cotidianamente nas relações entre os vários sujeitos e agentes sociais, com o entendimento de que somos seres de cuidado: ao mesmo tempo cuidadores/as e suscetíveis de cuidado. A compreensão das lógicas estabelecidas nas diversas relações vivenciadas e significadas pelas próprias pessoas idosas a partir de como cada um dos territórios estudados se estrutura histórica, geográfica, sociológica e culturalmente, possibilitou a elaboração de sugestões de estratégias facilitadoras das relações entre velhices e territórios, envolvendo as várias instâncias e os vários atores sociais, no intuito de potencializar a qualidade de vida para todas as pessoas, particularmente as pessoas idosas. | Ciências Sociais |
32,598 | Listeriose na gravidez | Infecções por listeria,Listerias | A listeriose é uma infecção rara causada pela Listeria monocytogenes, uma bactéria ubiquitária, Gram-positiva e anaeróbica facultativa. Na Europa, a incidência é de 3 casos por milhão de habitantes, sendo em Portugal de 2,3 casos por milhão de habitantes. As grávidas constituem 17% do total de casos de listeriose, estando especialmente susceptíveis as gestações múltiplas, grávidas hispânicas, étnicas e em situação sócio-económica desfavorecida. Nesta população a infecção é auto-limitada, podendo ser assintomática ou traduzir-se numa síndrome febril. No entanto, o recémnascido pode apresentar sintomas graves respiratórios e neurológicos, principalmente quando o diagnóstico materno não foi efectuado. Este baseia-se essencialmente nas hemoculturas positivas, sendo seguido de antibioterapia com ampicilina associada ou não a gentamicina. A prevenção primária na grávida deve ser enfatizada, passando pela evicção de alimentos potencialmente contaminados. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,599 | Obesidade nos cuidados de saúde primários : prevenção | Obesidade,Cuidados primários de saúde | A epidemia da obesidade representa actualmente um dos mais graves desafios para a saúde pública, tendo a prevalência da obesidade aumentado para o triplo nos últimos vinte anos, sendo que metade da população adulta e uma criança em cada cinco, sofrem de excesso de peso e destes um terço são mesmo obesos (Região Europeia da Organização Mundial de Saúde). O peso excessivo e a obesidade são factores de risco e potenciadores do agravamento de várias doenças diminuindo a esperança média e a qualidade de vida. As mudanças sociais, económicas, culturais e físicas do meio ambiente contribuíram para este aumento exponencial de prevalência. A redução drástica na prática de exercício físico e a modificação dos padrões alimentares (consumo elevado de alimentos com alto teor de gordura saturada, sal e açúcares simples e a ingestão insuficiente de fruta e vegetais), provocaram um desequilíbrio energético na população. No sentido de ser travada esta epidemia tem de ser encontrado um equilíbrio entre a responsabilidade do indivíduo, da sociedade e dos governos, e têm de ser implementadas medidas preventivas de promoção de estilos de vida saudáveis, como uma alimentação equilibrada e a prática regular de exercício físico. Apesar de em alguns países existirem orientações e “guidelines” nesse sentido há várias décadas, pouco é feito e o pouco que se faz não tem tido repercussões na diminuição da prevalência da doença. Em Portugal as actuações ao nível da prevenção são de um modo geral pontuais e isoladas, não havendo uma estratégia concreta neste âmbito, existindo apenas algumas orientações gerais da Direcção Geral de Saúde. Os Cuidados de Saúde Primários devem assumir um papel impulsionador nas estratégias de prevenção pela sua proximidade às populações e capacidade de intervir na comunidade, que está provado ser o nível de actuação com melhor “outcome” em termos de adopção de estilos de vida saudáveis | Ciências Médicas e da Saúde |
32,600 | Comparação da incidência da endometriose em mulheres inférteis e mulheres sem problemas de infertilidade | Endometriose,Infertilidade feminina,Ginecologia | Endometriose é uma patologia ginecológica, estrogeniodependente, caracterizada pela presença de tecido endométrico ectópico. Pode ser assintomática, mas normalmente está associada a dor pélvica, infertilidade ou à presença de massas anexiais. É essencialmente uma doença da mulher em idade reprodutiva, afectando cerca de 10% desta população, o que pode ser explicado pelo meio estrogénico fortemente implicado na sua patogénese. Ainda não se conhecem todos os mecanismos etiopatogénicos, mas factores como a idade, a informação genética, o ciclo menstrual, o estilo de vida, exposições ambientais e outras características estão implicados na origem e desenvolvimento da doença. A endometriose e a infertilidade estão associadas clinicamente, contudo permanece controversa a relação causa-efeito entre ambas e não existe consenso de qual a melhor estratégia terapêutica a se preconizar. Infertilidade é por definição a incapacidade de conceber depois de um ano de relações desprotegidas e regulares e as suas causas são multifactoriais, envolvendo o homem e a mulher. A prevalência de endometriose em mulheres inférteis estima-se entre os 25-50%, e 30-50% das mulheres com endometriose são inférteis. Por outro lado, apenas 0,5-5% das mulheres férteis têm endometriose. Acredita-se que a prevalência de endometriose tem vindo a aumentar nos últimos anos (embora existam poucos estudos nesse sentido), bem como a prevalência de endometriose associada à infertilidade. Para além do aumento do número de diagnósticos existe também uma aparente diminuição da idade de diagnóstico | Ciências Médicas e da Saúde |
32,613 | A relação médico-doente e a somatização em medicina geral e familiar | Relações médico-doente,Médicos de família,Transtornos psicofisiológicos,Sintomas somatoformes | Introdução: O projeto de tese de mestrado apresentado enquadra-se na elaboração de um artigo de revisão sobre a somatização e o seu vínculo com a relação médico-doente. A escolha do tema prendeu-se à extensa prevalência desta enfermidade nos cuidados de saúde primários e à ambiguidade que a rodeia, visto que toda a dor, vulgo outros sintomas, significam sempre sofrimento, mas nem sempre se traduzem por doença, uma asserção que por vezes pode não ser tão clara, e até mesmo esquecida, na prática médica. Também se procurou fazer doutrina sobre as diferentes abordagens terapêuticas mais personalizadas e baseadas no indivíduo, de modo a atribuir o reconhecimento justo que a comunicação médicodoente representa quer para esta causa, quer para a prática médica transversal a qualquer situação. Objetivos: Através de uma revisão narrativa, o projeto terá como intuitos principais a desmistificação dos sintomas psicossomáticos e a sua definição precisa, bem como a sua dualidade com outras patologias do foro psicológico; o benefício adquirido através de uma relação médico-doente mantida com qualidade e o seu efeito perlocutório positivo e ainda a visão face ao uso de outros tratamentos, farmacológicos ou não, como resolução do problema em causa. Métodos: A seleção dos artigos constituintes da bibliografia deste artigo de revisão, foi feita através de pesquisa multimédia com recurso aos endereços do PubMed, Clinical Evidence, UptoDate, British Medical Journal, entre outros, e ainda beneficiando da biblioteca pertencente à Unidade Curricular de Medicina Geral e Familiar da FMUC. As palavras-chave eleitas foram “psychosomatic symptoms”, “somatization” e “somatic functional syndrome”, articuladas com e sem “doctor-patient relationship”, "primary care" e “general pratice” (vulgo “GP”). Também foram utilizadas “fibromyalgia”, “chronic fatigue syndrome” e “irritable bowel syndrome”, aquando da pesquisa acerca de sintomas somáticos funcionais. A triagem dentro dos artigos com as citações supracitadas foi realizada mediante a condição de bibliografia recente e válida, publicados em data inferior a 10 anos, ou seja, neste projeto beneficiaram-se resultados adquiridos a partir de 2006. Procurou-se também enfatizar a documentação de autoria portuguesa, mas também proveniente dos Estados Unidos da América, Inglaterra, Canadá e Alemanha. Conclusões: Por fim, perante a concretização do projeto de tese mediante os métodos acima descritos, é possível inferir-se sobre o efeito amplamente positivo entre uma relação médico-doente desenvolvida com mérito e a resolução da patologia relacionada com a somatização. Foi também exequível determinar a frustração e insatisfação sentidas por médicos dos cuidados de saúde primários quando confrontados com doentes com este tipo de problemas. Verificou-se que os doentes prezam sobretudo o apoio emocional fornecido pelo seu médico de família, em detrimento de uma explicação para o seu problema ou uma terapêutica farmacológica eficaz. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,616 | Estudo observacional da codificação de problemas sociais no capítulo Z da ICP : resultados de uma intervenção informativa | Problemas sociais,Médicos de família | Objectivos: Verificar impacto a curto prazo em volume e tipo de codificação de problemas no capítulo Z da ICPC-2, de uma acção de intervenção informativa sobre os médicos. Tipo de estudo: Estudo observacional qualitativo, inferencial, em dois pontos de medida, com intervenção informativa em tempo intermédio, com intenção analítica. Local do estudo: Centro de Saúde Norton de Matos, Penacova e Santa Clara. População: Médicos dos Centros de Saúde. Métodos: Foi realizada uma intervenção informativa em Novembro de 2011 sobre estes médicos para transmissão dos resultados referentes a um período pré intervenção e discussão da importância de codificar problemas sociais. Os dados sobre codificação a nível do motivo de consulta (S-subjectivo) e diagnóstico (A-avaliação) quer em volume quer em componente foram colhidos e analisada a variação pré e pós intervenção utilizando-se estatística descritiva e inferencial. Resultados: A reacção à intervenção e discussão foi diferente em cada um dos centros de saúde. Verificou-se aumento percentual das codificações destes problemas a nível da Avaliação em todos os centros de saúde. Em Subjectivo a percentagem de codificação foi inferior à da Avaliação. No tipo de códigos codificados houve diferenças significativas em dois dos centros de saúde, em Avaliação, verificando-se nestes variações na ordenação dos seis mais frequentes. Discussão: Verifica-se impacto positivo no volume e tipo de codificações no Capítulo Z do período pré para o pós intervenção relacionado com a forma como a apresentação/discussão foi realizada. Em Avaliação a codificação em volume teve aumento maior no centro de saúde onde a reação à apresentação foi melhor mas sem grande discussão. No tipo de codificação verificou-se variações estatisticamente significativas nos centros de saúde onde houve maior discussão. Conclusões: Verifica-se impacto positivo a curto prazo em volume e tipo, da codificação de problemas no capítulo Z da ICPC-2, por efeito de acção de intervenção informativa sobre os médicos | Ciências Médicas e da Saúde |
32,617 | Comorbilidades na perturbação afectiva bipolar | Disturbio bipolar,Comorbilidade | Introdução: A perturbação bipolar é uma perturbação grave, crónica, incapacitante e difícil de tratar, com elevado impacto na vida social, familiar e profissional do doente e com elevados custos para o próprio e para a sociedade. Está associada a elevada morbilidade e mortalidade, com uma diminuição significativa da qualidade de vida. As comorbilidades são muito comuns na perturbação bipolar, sendo que a maioria tem pelo menos uma comorbilidade e muitos têm mais de uma. Objectivos: Este trabalho pretende sintetizar o que existe na literatura sobre comorbilidades psiquiátricas na perturbação bipolar, nomeadamente com as perturbações do eixo I, bem como realçar as suas implicações clínicas. Métodos: Para a realização do mesmo, consultaram-se artigos científicos publicados e referenciados na MedLine/ PubMed. Resultados: A perturbação bipolar apresenta uma probabilidade duas vezes maior de ser acompanhada por outra perturbação psiquiátrica do eixo I, do que existir isoladamente, sendo raros os casos puros desta patologia. A literatura estabelece uma elevada co-ocorrência com as perturbações pela utilização de substâncias, perturbações de ansiedade, perturbações do comportamento alimentar e ainda perturbação de hiperactividade com défice de atenção. A comorbilidade das perturbações por utilização de substâncias é maior nos doentes do sexo masculino, enquanto no sexo feminino prevalecem as perturbações de ansiedade e as perturbações alimentares. De um modo geral, as comorbilidades influenciam negativamente o curso da doença e estão associadas a uma idade de início mais precoce, a um pior prognóstico, a episódios mais graves e longos, a uma remissão clínica mais difícil de atingir e de duração mais curta, maiores dificuldades no tratamento, com resultados mais pobres, menor adesão e maior número de complicações, assim como maior prevalência de co-ocorrência de outras comorbilidades, nomeadamente de outras perturbações do eixo I. Conclusões: As comorbilidades na perturbação bipolar podem dificultar e atrasar o diagnóstico, acelerar o início da doença e dificultar a recuperação quer a curto, quer a longo prazo. Assim, estes doentes devem ser cuidadosamente avaliados, pois apresentam um risco elevado de desenvolverem comorbilidades do eixo I ao longo da vida. Por outro lado, também se deve ter em atenção que os doentes com diagnósticos de perturbações do eixo I, devem ser estudados para verificar a possibilidade de co-ocorrência de bipolaridade, assegurando, deste modo, uma intervenção adequada. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,618 | A Medieva Terra de Cambra : território e sociedade | História social,Vale de Cambra | A presente dissertação debruça-se sobre a história do concelho de Vale de Cambra, no período compreendido entre os séculos X e XIV. Tendo por base um corpus documental constituído por 160 documentos, este estudo divide-se em duas partes: o Território e a Sociedade. Na primeira parte, aborda-se a caracterização do seu meio, a toponímia e as suas origens. Analisa-se, depois, de modo mais profundo, Cambra como terra ou julgado, procurando-se apreender a delimitação precisa do território, a sua organização administrativa civil e eclesiástica, através das suas freguesias, vilas e aldeias, das suas igrejas e dos seus oficiais. Seguidamente, num outro item, aborda-se a propriedade e os proprietários – o Rei, a Nobreza, a Igreja e os herdadores. Em estreita relação com este item, está o seguinte, o da Economia, que se desenvolverá em subitens sobre a produção agrícola e pecuária e sobre as rendas. A segunda parte prende-se com a Sociedade. É o momento em que se abordarão, com mais detalhe, as instituições eclesiásticas e as famílias da nobreza, detentoras de bens e direitos na terra de Cambra, com um especial relevo para família de Cambra, pela quantidade de propriedades ali detidas, mas, sobretudo, pela importância deste espaço na conformação e estruturação da família, que do território retira o apelido da família, Cambra. | Humanidades |
32,622 | Factores de stress em cardiologia | Doenças cardiovasculares,Stresse | Este estudo tem como objectivo discutir a relação entre o stress e as doenças cardiovasculares, ou seja, de que forma o stress está implicado na morbilidade e mortalidade das doenças cardiovasculares e como as doenças cadiovasculares afectam a saúde mental do indivíduo. Trata-se de uma revisão bibliográfica baseada na literatura especializada a partir das fontes Medline e Google Scholar. A maioria dos estudos encontrados evidenciou que alguns factores psicossociais estão associados com o aparecimento, manutenção e prognóstico das doenças cardiovasculares, independentemente dos factores de riscos standard. Provou-se também que as doenças cardiovasculares têm influência na saúde mental do indivíduo, tendo implicações no prognóstico. Alguns estudos não encontram relação entre estas variáveis. A reabilitação cardíaca visa curar o doente na sua globalidade e o seu impacto na morbilidade e mortalidade cardiovasculares foi demonstrado na maioria dos estudos recentes | Ciências Médicas e da Saúde |
32,624 | Tratamento medicamentoso para pré-hipertensão arterial : a quem se destina | Hipertensão arterial,Terapêutica por medicamentos | Introdução: O termo pré-hipertensão foi introduzido pelo VII Joint National Comittee, onde foram elaboradas as guidelines para a prevenção, detecção, avaliação e tratamento de hipertensão. Este novo termo foi definido como valores de tensão arterial sistólica entre 120-139mmHg e tensão arterial diastólica entre 80-89mmHg. Objectivos: Avaliar as várias opções terapêuticas disponíveis para a pré-hipertensão e concluir sobre a quem se destina o tratamento medicamentoso. Desenvolvimento: O objectivo da introdução deste novo termo foi o de alertar para a sua elevada prevalência; a alta progressão da pré-hipertensão arterial para hipertensão arterial e a sua associação com outros factores de risco cardiovasculares. Assim, o termo pré-hipertensão, chama-nos a atenção para um segmento da população que possui um risco aumentado de contrair doença cardiovascular, sendo portanto importante avaliar que medidas devem ser tomadas para retardar ou prevenir o aparecimento de hipertensão arterial. Conclusões: Medidas não medicamentosas, como hábitos alimentares saudáveis, prática de exercício físico, perda de peso e diminuição da ingestão de álcool, são práticas recomendadas para todos os pacientes com pré-hipertensão, uma vez que diminuem o risco de doença cardiovascular. O recurso a terapêutica medicamentosa, está indicado para os doentes que apresentam comorbilidades específicas como doença cardiovascular, diabetes mellitus ou doença renal crónica. Este assunto tem sido alvo de discussão, no entanto, o tratamento medicamentoso deve ser ponderado tendo em conta o risco cardiovascular do doente mais do que apenas os valores da tensão arterial. Este artigo de revisão apresenta fundamentalmente os factores de risco e as opções terapêuticas em doentes pré-hipertensos. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,626 | Fibrose quística no adulto | Fibrose quística,Adulto | O número de adultos com fibrose quística (FQ) está a aumentar devido a tratamentos melhores e mais eficazes. Juntamente com este aumento de longevidade existe um esforço tremendo para manter e melhorar a qualidade de vida. Tem havido um maior reconhecimento na necessidade para um diagnóstico mais precoce possível, uma monitorização adequada e uma intervenção agressiva e precoce para as várias complicações desta doença multissistémica. Ainda que seja necessário uma maior evidência em assuntos pertinentes a doentes com fibrose quística, um esforço considerável já foi feito na última década para providenciar uma abordagem mais “evidence-based” (baseado em evidência) nas terapias, com um número cada vez mais acentuado em pesquisa clínica. Este trabalho vai ser sobre fibrose quistíca no adulto. Vai incluir as suas várias formas genéticas, os aspectos clínicos e os patogéneos mais frequentemente envolvidos e seus efeitos no prognóstico. Vou fazer uma breve revisão sobre antibioterapia com as suas várias resistências nesta patologia. Fibrose quística no adulto vai continuar a ser um desafio que envolve os doentes, todos no meio médico e os vários governos. A manutenção na qualidade do tratamento de fibrose quística vai requerer planificação adequada, programas eficazes na transição da doença de pediatria para adultos, estudos especializados para médicos, enfermeiros e os demais profissionais de saúde e fundos adequados para corresponder a um número inevitavelmente crescente de doentes. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,646 | Refluxo vesicouretérico primário | Refluxo vesicouretérico primário,nefropatia de refluxo,infecção do trato urinário,reimplantação uretérica | Introdução O refluxo vesicouretérico caracteriza-se pelo fluxo de urina da bexiga para o trato urinário superior. Pode ser primário, por anomalia congénita da junção vesicouretérica, ou secundário a outras patologias do sistema urinário. Objectivos, Material e Métodos O presente artigo de revisão visa abordar aspetos relevantes da epidemiologia, embriologia, fisiopatogenia, genética, clínica, classificação, diagnóstico, tratamento e prognóstico do refluxo vesicouretérico primário, procurando integrar a informação obtida por revisão sistemática de artigos científicos indexados na base de dados PubMed, assim como das suas referências bibliográficas relevantes. Resultados O refluxo vesicouretérico primário representa o achado urológico mais comum nas crianças, com uma incidência de 1-3%. É uma patologia congénita, por desenvolvimento anómalo do ureter conduzindo à incorrecta inserção na bexiga, o que condiciona um mecanismo valvular incompetente com refluxo de urina. Apesar de ser uma entidade silenciosa, a probabilidade de se desenvolver uma pielonefrite com possível lesão renal irreversível está aumentada – cicatrização renal com perda funcional. De acordo com a idade de apresentação, suspeita-se de refluxo na presença de hidronefrose (pré-natal), e/ou infeção do trato urinário (pós-natal). O diagnóstico e classificação do refluxo vesicouretérico faz-se, na maioria dos casos, por cistouretrografia miccional seriada. A avaliação das lesões renais faz-se por ecografia e cintigrafia renal. Estes estudos imagiológicos também permitem caracterizar outras patologias frequentemente associadas como displasia renal e duplicação uretérica. A maioria dos casos de refluxo vesicouretérico irá resolver espontaneamente. A abordagem terapêutica consiste no tratamento médico, para prevenir pielonefrites até à resolução espontânea, e/ou tratamento cirúrgico, com excelentes taxas de sucesso. De um modo geral, o prognóstico é bom, com exceção de crianças com cicatrizes renais bilaterais, que têm maior risco de doença renal crónica e terminal. Conclusão Muitos aspectos do refluxo vesicouretérico primário são controversos. O diagnóstico precoce é mandatório para uma tomada de decisão terapêutica adequada e individualizada. Na maioria dos casos, está indicada a terapêutica conservadora. Se esta falhar ou a criança apresentar alto risco de lesões renais relevantes, a cirurgia é a melhor opção. Existem diversas técnicas cirúrgicas, seguras e eficazes. Nos dias de hoje, a abordagem minimamente invasiva tem ganho destaque | Ciências Médicas e da Saúde |
32,653 | Utilização da cintigrafia com I23I-MIBG na estratificação do risco de morte súbita na insuficiência cardíaca | Cintigrafia,Insuficiência cardíaca,Morte súbita | A metaiodobenzilguanidina (MIBG) representa a combinação do grupo benzil do bretílio e do grupo guanidina da guanetidina, sendo captada por um mecanismo de transporte activo (tipo 1) na membrana celular dos neurónios adrenérgicos pré-sinápticos e transportada para os grânulos de armazenamento de catecolaminas, de uma forma semelhante à norepinefrina. Apesar de competir no processo de captação, acumulação e libertação da norepenefrina nas terminações nervosas adrenérgicas, praticamente não é metabolizada, o que permite que, uma vez marcada com um radioisótopo (iodo-123 ou iodo-131), possa ser utilizada na avaliação não invasiva do status funcional da inervação simpática de órgãos com importante componente adrenérgico, incluindo o coração. Actualmente, a cintigrafia com 123I-MIBG é sobretudo utilizada no estudo de tumores da medula suprarrenal, do carcinoma medular da tiróide e de tumores carcinóides. A sua aplicabilidade em cardiologia nuclear tem vindo a ser estudada e parece revelar importância na avaliação de patologias como a doença cardíaca isquémica, insuficiência cardíaca, doença arrítmica, morte súbita e diabetes. A insuficiência cardíaca é um problema à escala global, afecta mais de 20 milhões de pessoas, com uma prevalência estimada nos países desenvolvidos de 2%. Apesar da incidência ter vindo a aumentar, a qualidade de vida e sobrevivência destes doentes tem melhorado com o uso de fármacos como os IECA ou β-bloqueantes e a utilização profilática de cardioversores desfibrilhadores implantados em doentes com alto risco de arritmias letais. Ainda assim, a morte súbita cardíaca e os eventos arrítmicos são importantes causas de morte entre doentes com insuficiência cardíaca. A disfunção do sistema nervoso autónomo parece estar envolvida na fisiopatologia destes eventos. O aumento da actividade simpática miocárdica promove a remodelação progressiva do miocárdio, o declínio da função ventricular esquerda e o agravamento dos sintomas, que acompanham a evolução da insuficiência cardíaca. Ainda, existem evidências de que a alteração dos mecanismos adrenérgicos participa no desenvolvimento de arritmias ventriculares e morte súbita. Dado que a cintigrafia cardíaca com 123I-MIBG permite a identificação de alterações do sistema adrenérgico cardíaco, diversos autores têm vindo a estudar o seu papel na avaliação das patologias que cursam com modificações da inervação simpática. Alguns estudos revelam ainda que este exame providencia informação diagnóstica e prognóstica em doentes com insuficiência cardíaca. Com esta dissertação pretende-se realizar uma revisão bibliográfica actualizada sobre a utilização da cintigrafia com 123I-MIBG na estratificação do risco de morte súbita em pacientes com insuficiência cardíaca. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,654 | A importância de rearranjos subteloméricos no atraso mental | Atraso mental,Genética | INTRODUÇÃO: O atraso mental é uma manifestação variável e heterogénea de uma disfunção do sistema nervoso central. Ocorre na população em geral com uma frequência de 1 a 3% ou mesmo superior. Cerca de metade dos casos apresentam uma etiologia idiopática, enquanto que os restantes se podem dividir em causas genéticas, ambientais e de causa desconhecida. As alterações cromossomicas são uma causa importante do atraso mental. A percentagem de atraso mental idiopático associado a alterações subteloméricas varia de 0,5 a 15,3% dos casos, estando dependente da resolução do estudo citogenético convencional de primeira linha. Actualmente, as técnicas mais usadas para estudo das regiões subteloméricas são a técnica de FISH (Fluorescent In Situ Hibridization) e a técnica de MLPA (Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification). Esta última surge como tendo elevada fiabilidade, especificidade e resolução. Comparativamente à técnica de FISH, o MLPA permite o estudo simultâneo de vários loci, é mais económico e rápido, sendo ainda uma tecnologia menos laboriosa. OBJECTIVOS: Este estudo teve por objectivo a avaliação de regiões subteloméricas de 100 pacientes referidos pelo serviço de Genética Médica do Centro Hospitalar de Coimbra E. P. E. que permitiu um diagnóstico e possibilitou o cálculo da recorrência em gestações futuras de familiares de risco. METODOLOGIA: Todos os casos deste estudo foram submetidos às técnicas de citogenética convencional com bandas de alta resolução, MLPA, FISH, e pesquisa da forma alélica do gene FMR1 associado à síndrome do X frágil. Para a técnica de MLPA foram usados dois painéis de sondas: P036 e P070 (MRC Holland, Amsterdão, Holanda), seguindo o protocolo do fabricante. Na técnica de FISH foi usado o painel ToTelVysion (Vysis – Abbot Molecular) conforme protocolo estabelecido pelo próprio laboratório. RESULTADOS: Dos 100 casos seleccionados, foram encontradas cinco delecções em cinco pacientes: del(11)(q24.2), del(20)(pter), del(4)(p16.3), del(10)(q26.2) e del(22)(q13.3). CONCLUSÕES: Na população estudada 5% do atraso mental idiopático é devido a delecções subteloméricas, assumindo-se estas como uma causa importante desta disfunção. Num dos pacientes, paciente 5, foi detectada uma delecção associada à síndrome de Phelan-McDermid (del(22)(q13)). As alterações dos outros quatro pacientes não foram relacionadas com nenhuma síndrome descrita na literatura. A importância de um diagnóstico prende-se, não só com o próprio indivíduo, mas também com os progenitores, pela possibilidade de oferecer aconselhamento genético e cálculo de risco de recorrência em futuras gestações, assim como a avaliação do risco para outros membros da família | Ciências Médicas e da Saúde |
32,714 | Ressonância magnética com contraste hepatoespecífico para caracterização de lesões focais benignas de uma natureza hepatocelular | Imagiologia,Adenoma de células hepáticas,Imagem por ressonância magnética,Neoplasias hepáticas | Introdução O ácido gadoxético (Gd-EOB-DTPA) é um contraste usado na ressonância magnética para detecção, caracterização e classificação de lesões hepáticas. Apresenta propriedades extracelulares e de excreção biliar, sendo 50% da dose administrada eliminada por via hepatobiliar. Uma das suas aplicações, portanto, consiste na caracterização de lesões hepáticas focais, nomeadamente de natureza hepatocelular, como por exemplo a hiperplasia nodular focal e o adenoma hepatocelular. Os pacientes com hiperplasia nodular focal geralmente são assintomáticos e estas lesões raramente revelam complicações. Em contraste, o adenoma hepatocelular pode sofrer complicações, de que se destacam a hemorragia intratumoral ou intraperitoneal, por vezes maciça, bem como a possível evolução para malignidade. Objectivos O objectivo deste trabalho é verificar se a utilização do Gd-EOB-DTPA é adequada para a diferenciação entre hiperplasia nodular focal e adenoma hepatocelular. Metodologia Foi feito um estudo retrospectivo através de pesquisa de casos de hiperplasia nodular focal e adenomas hepatocelulares referenciados para execução de ressonância magnética com Gd- EOB-DTPA no Serviço de Imagiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), entre Agosto de 2009 e Dezembro de 2010. Foram estudados 32 doentes, 24 com hiperplasia nodular focal e 8 com adenoma. Nesses doentes foram calculados os valores de Signal-tonoise ratio (SNR), Contrast-to-noise ratio (CNS) e % de realce. A análise estatística foi efectuada no SPSS, versão 18, e os testes foram avaliados ao nível de significância de 5%. Resultados O CNR e o SNR após contraste é significativamente diferente para os dois tipos de lesão (p < 0.001 e p = 0.03, respectivamente), com valores superiores de ambos os parâmetros no grupo das hiperplasias nodulares focais. Quanto à % de realce, encontra-se diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p = 0.006), mais uma vez com o grupo HNF a apresentar valores superiores. Há diferenças estatisticamente significativas em ambos os grupos, entre os estudos pré- e pós- contraste para o CNR (HNF: p < 0.001; adenoma: p = 0.017), mas para o SNR da lesão a diferença está apenas no grupo das HNF (p < 0.001); para o CNR os valores aumentam em HNF e diminuem em adenomas, enquanto que para o SNR da lesão os valores pós-contraste são mais elevados do que pré-contraste, em qualquer um dos grupos. Conclusões A ressonância magnética com contraste hepatoespecífico - ácido gadoxético - é um método de imagem capaz de diferenciar hiperplasia nodular focal de adenoma hepatocelular, tendo por base os padrões diferentes de captação do contraste por parte das lesões mencionadas | Ciências Médicas e da Saúde |
32,716 | Anca dolorosa no atleta | Anca,Dor,Atletas | Introdução: A anca é uma articulação fulcral no bom desempenho físico sendo, frequentemente, sede de lesões em praticantes de desporto de alta competição. A identificação dos mecanismos causais das lesões da anca que mais frequentemente se associam com a prática desportiva, é essencial para uma boa evolução e prática competitiva dos atletas, tanto adultos como jovens. Neste contexto, médicos e treinadores assumem um papel central na sua prevenção. Objectivos: o escopo principal deste trabalho foi proceder a uma revisão atualizada sobre os mecanismos causais da patologia da anca no desporto, assim como apurar as formas mais eficazes da sua prevenção e, ainda, determinar o tipo de prática desportiva mais recomendada após uma reconstrução cirúrgica da anca. Métodos: Foram efectuadas pesquisas bibliográficas na Pub Med, EBSCO, DynaMed e RIHUC, assim como na biblioteca dos CHUC em manuais e teses anteriores até Fevereiro de 2013 utilizando palavras-chave. Destas pesquisas foram encontrados mais de 800 artigos, dos quais se seleccionaram 60, que incluíam matéria relacionada com os objectivos do trabalho. Os restantes artigos da bibliografia foram individualmente pedidos numa fase posterior. Resultados e Discussão: As patologias que se revelaram mais frequentes são, em crianças, as facturas de arrancamento, sinovites, doença de Legg-Calve-Perthes, epifisiólise femoral superior e osteoma osteóide. Nos adultos são as contusões dos tecidos moles, miosites ossificantes, estiramentos tendinosos, conflito femoroacetabular, síndroma do piriforme, síndroma dos isquiotibiais, rotura muscular, bursite, rotura do labrum acetabular, luxação e sub-luxação da anca, fracturas traumáticas da anca, fracturas de fadiga da anca e coxartrose. Estas patologias são mais frequentemente causadas por desportos de alto impacto, com transferência de energia entre membros inferiores e tronco, que incluam o pontapé como gesto técnico e uso repetido da articulação no máximo da sua amplitude. A prevenção deste tipo de patologia assenta no repouso e treino com carga adequada a cada atleta, com base na sua idade e capacidade física. A evolução dos meios complementares de diagnóstico a nível da imagiologia tem vindo a ser neste campo uma preciosa ajuda, mas o conhecimento causal e relacional dos desportos com a patologia da anca é uma importante base para que haja capacidade de controlar este problema. Após reconstrução cirúrgica da anca são indicados os desportos de baixo impacto. Desportos como jogging, squash e artes marciais ainda dividem a comunidade científica. Conclusão: Os desportos de alto impacto constituem a causa mais frequente de lesões da anca do desportista. A prevenção das lesões desportivas assenta essencialmente na valorização das queixas dos atletas e na identificação das suas causas, em tempo útil. Após a cirurgia reconstrutiva da anca recomenda-se a prática de desportos de baixo e médio impacto. Apesar dos avanços registados na técnica cirúrgica e dos biomateriais protéticos, a prática dos desportos de alto impacto após a cirurgia da anca continua a dividir a comunidade ortopédica internacional. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,758 | Actividade física e desempenho musculares em doentes com défice cognitivo ligeiro ou doença de Alzheimer | Doença de Alzheimer,Actividade motriz | Introdução: A população idosa é cada vez mais numerosa a nível mundial. Face ao crescente envelhecimento populacional assiste-se a um aumento da prevalência de perturbações cognitivas, nomeadamente a Doença de Alzheimer e o Défice Cognitivo Ligeiro. A capacidade funcional, que se encontra dependente da capacidade locomotora e actividade física, encontra-se diminuída na Doença de Alzheimer, mas está preservada no Défice Cognitivo Ligeiro. Objectivos: Avaliar a actividade física, força e desempenho musculares em doentes com Défice Cognitivo Ligeiro e Doença de Alzheimer. Adicionalmente será avaliada a relação entre a função cognitiva dos indivíduos e a sua actividade física e muscular. Metodologia: Estudo transversal e descritivo numa amostra de 40 indivíduos com idades superiores a 65 anos e diagnóstico prévio de Défice Cognitivo Ligeiro ou Doença de Alzheimer. A avaliação da força e desempenho musculares foi realizada com os seguintes instrumentos: Força de Preensão Palmar, Short Physical Performance Battery e Timed Get Up and Go. Para avaliação da actividade física foi aplicado o International Physical Activity Questionnaire, e para avaliação da função cognitiva, o Mini Mental State Examination. Resultados: Observaram-se diferenças estatisticamente significativas nos resultados dos testes em ambos os grupos de diagnóstico. Assim, os resultados obtidos na Força de Preensão Palmar (p=0,002), Short Physical Performance Battery (p=0,008) e Internacional Physical Activity Questionnaire (p=0,036) foram significativamente superiores para o grupo de Défice Cognitivo Ligeiro. Quanto ao Timed Get Up and Go (p=0,033) observaram-se resultados significativamente superiores para o grupo da Doença de Alzheimer. Para além disso, observou-se uma correlação positiva entre o Mini Mental State Examination e a Força de Preensão Palmar (p<0,01), bem como com o Short Physical Performance Battery (p<0,05). No que respeita ao Timed Get Up and Go (p<0,01) verificou-se uma correlação negativa. Conclusões: Os indivíduos com Défice Cognitivo Ligeiro não só demonstraram mais força e melhor desempenho musculares, como também relataram maiores níveis de actividade física quando comparados com os indivíduos com Doença de Alzheimer. Para além disso, indivíduos com melhor desempenho cognitivo demonstraram melhor força e desempenho musculares. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,763 | Cancro da mama na mulher grávida | Neoplasias da mama,Mulheres grávidas | Introdução: À medida que as mulheres da sociedade actual adiam o início da maternidade, o cancro da mama relacionado com a gravidez torna-se um fenómeno cada vez mais frequente, com o qual são confrontados oncologistas, ginecologistas e obstetras. As características do tumor em si e de todo o contexto fisiológico em que está inserido tornam necessárias uma série de alterações na metodologia diagnóstica e terapêutica. Objectivos: A presente revisão visa abordar a problemática do cancro da mama no contexto de uma gravidez, procurando integrar a informação disponibilizada pelos vários autores nos últimos 10 anos. A metodologia escolhida baseou-se na pesquisa de artigos indexados na PubMed. Desenvolvimento: Os estudos disponíveis são, na sua grande maioria, de pequeno tamanho, retrospectivos e de grande duração, devido à raridade do fenómeno. Ainda não existe acordo quanto à fisiopatologia do cancro da mama associado à gravidez, e são várias as hipóteses avançadas. Mais consensual tem sido a abordagem diagnóstica e terapêutica. Conclusões: A dicotomia carcinoma da mama/gravidez está associada a um estádio avançado da doença na data do diagnóstico e a várias características histopatológicas que lhe conferem maior agressividade. Caso a doente opte pela continuação da gravidez, serão necessárias alterações na metodologia normalmente utilizada, de modo a minimizar o risco para o feto sem, no entanto, piorar o prognóstico da mãe. | Ciências Médicas e da Saúde |
33,001 | SAOS no adulto jovem : caracterização de uma população | Apneia obstrutiva do sono,Adulto jovem | Introdução: A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono é um dos distúrbios clínicos de maior relevo descobertos na segunda metade do século XX. Apesar da prevalência ser superior no idoso, alguns dados sugerem que a condição clínica do adulto apresenta maior gravidade. No entanto, os estudos realizados, especificamente, no adulto jovem, são poucos. Objectivos: Avaliar as características clínicas e polissonográficas de uma população com Distúrbios Respiratórios do Sono, com idade compreendida entre os 20 e os 39 anos. Metodologia: Realizou-se um estudo retrospectivo, através da consulta de processos clínicos de doentes que realizaram Estudo Poligráfico do Sono, em 2008, e que constavam no ficheiro do Laboratório de Estudos do Sono dos Hospitais da Universidade de Coimbra, tendo sido seleccionados os casos diagnosticados de Distúrbios Respiratórios do Sono. Resultados: Foram consultados 44 processos clínicos (44 doentes); 84,1% do sexo masculino; Índice de Massa Corporal médio de 30,9 ± 5,0 kg/m2. Entre os hábitos pessoais, de realçar 34,1% fumadores, 27,3% com terapêutica regular psiquiátrica e 18,2% com cardiovascular. As patologias conhecidas mais comuns são otorrinolaringológicas (56,8%) e endocrinológicas (52,3%). Os sinais/sintomas mais frequentes são: sono não reparador (95,5%), roncopatia (95,5%), sonolência diurna excessiva (88,6%), fadiga crónica (56,8%) e apneias documentadas (52,3%). 27,3% apresentaram um Índice de Apneia-Hipopneia inferior a 5,0/h, 34,1% entre 5,0 e 14,9/h, 13,6% entre 15,0 e 29,9/h e 25,0% igual ou superior a 30,0/h. Foi aplicada ventilação domiciliária a 57% dos indivíduos e foram submetidos a correcção cirúrgica 27%. A percentagem de dias de utilização do ventilador por um período igual ou superior a 4 horas/noite foi, em média, de 65,2 ± 29,4%. Correlacionou-se o sexo, o Índice de Massa Corporal, a presença de comorbilidades cardiovasculares, de alterações otorrinolaringológicas e de roncopatia, o Índice de Apneia-Hipopneia e o diagnóstico com as restantes variáveis. Conclusões: A população analisada era muito sintomática. Destaca-se a elevada prevalência de obesidade. A Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono foi o Distúrbio Respiratório do Sono mais comum. Ao contrário do que está descrito para os doentes mais velhos, no adulto jovem, a gravidade destes distúrbios não parece relacionar-se com o Índice de Massa Corporal nem com a frequência de sintomas diurnos. Realça-se a necessidade de desenvolvimento ou de aperfeiçoamento de estratégias para aumentar a compliance ao CPAP. | Ciências Médicas e da Saúde |
33,004 | Quantificação e caracterização fenotípica e funcional das células Th(c)17 e Th(C)1 no sangue periférico de doentes com artrite reumatóide | Artrite reumatóide,Linfócitos T | A artrite reumatóide é uma doença sistémica, auto-imume, que pode envolver vários órgãos e sistemas. Pensa-se que nesta, bem como em outras doenças auto-imunes, este processo é mediado por células Th1. Contudo, nos últimos anos, têm sido descrito em vários estudos, uma nova subpopulação de células efectoras, as Th(c)17, produtoras de IL-17, mas o seu papel na fisiopatologia das doenças reumáticas ainda não foi esclarecido. Neste estudo, analisou-se a frequência e a actividade funcional de células Th(c)1 e Th(c)17 produtoras de citocinas pró–inflamatórias (IL-2, TNF-α e IFN-) e ainda a quantidade de cada citocina a nível celular através da citometria de fluxo, após estimulação in vitro, em doentes com artrite reumatóide inactiva ou de baixa actividade (DAS<3,2; n=19) e com actividade moderada a elevada (DAS>3,2; n=13) da doença, comparando com resultados obtidos num grupo controlo (N; n=13). Os resultados obtidos no presente trabalho demonstram uma tendência para um aumento da frequência das células Tc17 nos doentes com artrite reumatóide, particularmente naqueles com actividade da doença elevada, assim como uma maior capacidade das células Th17 para produzirem IL-17. No entanto, nos doentes com artrite reumatóide, observou-se uma diminuição significativa da produção de TNF-α nas células Th(c)17, uma vez mais, preferencialmente no grupo com alta actividade. Também, se observou uma diminuição da produção de quase todas as citocinas pró-inflamatórias em estudo, com excepção da IL-2, pelas Th(c)1. A IL-2 encontrou-se aumentada nos doentes com baixa actividade da doença. Analisando a proporção de células produtoras de citocinas pró-inflamatórias, verificou-se uma polarização no sentido Tc1 nas células T CD8, enquanto nas células T CD4 não se observaram diferenças significativas, a não ser uma diminuição destas células produtoras de IFN-. Os resultados obtidos demonstram que a plasticidade funcional das células Th(c)17 e Th(c)1 parece contribuir para a produção local de citocinas reforçando a sua participação activa e consequentemente seu papel relevante, nomeadamente das células Tc1 e Th(c)17, na fisiopatologia da artrite reumatóide | Ciências Médicas e da Saúde |
33,005 | Primary lymphoproliferative ling disorders : a perspective study | Doenças do pulmão,Linfoma,Bronquite folicular,Pneumonia Intersticial Linfocítica,Doenças Linfoproliferativas do Pulmão,MALT | Introdução: As doenças linfoproliferativas do pulmão são um grupo extenso e heterogéneo de doenças que podem afectar o pulmão quer de forma primária quer secundária e que se caracterizam pela proliferação anormal do sistema linfóide pulmonar. São entidades raras e não completamente conhecidas, que levaram a um importante esforço de investigação nas últimas décadas. O nosso objectivo é melhorar o conhecimento sobre os vários tipos de doenças linfoproliferativas do pulmão, em especial da realidade Portuguesa. Métodos: Estudo retrospectivo, incluindo todos os doentes (23 doentes, 8 do sexo masculino e 13 do sexo feminino) seguidos no nosso centro com o diagnóstico final de doença linfoproliferativa pulmonar, entre Janeiro de 2006 e Fevereiro de 2012. Os doentes com envolvimento pulmonar secundário foram excluídos. Foi criada uma base de dados de forma a estabelecer grupos de doentes de acordo com o diagnóstico e outras variáveis. Resultados: No nosso estudo, houve 9 doentes com bronquiolite folicular, 2 com pneumonia intersticial linfocítica (ambas doenças reactivas), 1 caso de linfoma de Hodgkin pulmonar, 5 linfomas de tecido linfóide associado aos brônquios, 1 doente com linfoma B de grandes células, 1 com linfoma T periférico não especificado e 1 linfoma T linfoblástico, representando as doenças malignas (houve ainda 3 linfomas B sem subtipo especificado). Para todas as doenças apresentámos as características demográficas, hábitos, doenças associadas, sintomas de apresentação, achados imagiológicos e histológicos, tratamento aplicado e o seguimento. Discussão: A maioria das características das doenças linfoproliferativas do pulmão encontradas no nosso hospital, são semelhantes às já descritas na literatura. Conclusão: Este artigo fornece uma classificação actualizada das doenças linfoproliferativas do pulmão. O nosso estudo dá uma indicação de que a maioria das recomendações sobre o diagnóstico, tratamento e prognóstico, proveniente de estudos internacionais podem ser aplicados à população Portuguesa. Finalmente, a descrição desta série de casos é uma adição valiosa ao conhecimento disponível sobre as características dos doentes com doenças linfoproliferativas do pulmão, particularmente sobre a realidade Portuguesa. | Ciências Médicas e da Saúde |
33,053 | Perturbação dismórfica corporal na cirurgia plástica | Psiquiatria,Cirurgia plástica,perturbação dismórfica corporal,perturbação somatoforme | Perturbação Dismórfica Corporal é um distúrbio somatoforme caracterizado pela preocupação excessiva do doente com um defeito muito pequeno ou até imaginado na sua aparência física. Os pacientes com Perturbação Dismórfica Corporal são vistos muitas vezes na cirurgia plástica à procura de tratamento cirúrgico. A prevalência desta doença na cirurgia plástica e na população em geral está ainda por determinar. Foram propostos vários testes para diagnosticar este distúrbio, no entanto, uma vez que os cirurgiões estão ,ainda, pouco sensibilizados para esta doença, continua a ser subdiagnosticada nesta área da Medicina. A Perturbação Dismórfica Corporal resulta da combinação complexa de vários fatores neurobiológicos, cognitivos, comportamentais e sociais. Daí a elevada dificuldade de diagnosticar, diferenciar de outras patologias e tratar . Pacientes que sofrem de Perturbação Dismórfica Corporal odeiam o seu defeito e podem procurar a solução na cirurgia plástica. Contudo, estes pacientes ficam invariavelmente insatisfeitos com o resultado. Alguns podem, eventualmente, tornarem-se viciados em cirurgias. Com o objetivo de esquematizar o conhecimento mais recente sobre esta temática foi realizada uma pesquisa na base de dados MEDLINE onde foram identificados os estudos de maior relevo publicados nos últimos vinte anos, sem menosprezar os raros trabalhos clássicos anteriores. Apesar de, nos últimos anos, terem sido feitos progressos relativamente à fisiopatologia, à personalidade e determinação de quais os fatores de risco que podem condicionar o aparecimento da doença, são ainda necessários mais estudos de forma a estabelecer relações inequívocas de causalidade. Estes doentes precisam, principalmente, de serem referenciados a um psiquiatra ou psicólogo clínico especializado. Reconhecer este tipo de doentes e negar a cirurgia são medidas que se impõe ao cirurgião plástico de modo a evitar eventuais transtornos médico-legais. De investigações futuras poderão surgir novas medidas de diagnóstico simples e acessíveis de usar numa consulta de cirurgia plástica | Ciências Médicas e da Saúde |
33,054 | Utilização da toxina botulínica e na hiperactividade vesical | Doenças da bexiga,Bexiga urinária hiperactiva,Terapêutica,Toxinas botulruicas | Introdução: A hiperactividade vesical caracteriza-se pela presença de polaquiúria e imperiosidade miccional, com ou sem incontinência, usualmente acompanhada de nictúria. É uma patologia frequente que compromete significativamente a qualidade de vida do doente, causando isolamento social, frustração e ansiedade. Objectivos: Analisar a eficácia e duração de acção da administração intravesical de Toxina Botulínica A (BoNT/A) em doentes com hiperactividade vesical. A dor ou incómodo provocados pela sua administração, a segurança, os efeitos secundários e os custos deste tratamento serão outros parâmetros a avaliar. Metodologia: Estudo retrospectivo realizado no Serviço de Urologia e Transplantação Renal dos HUC. Foram estudados doentes com hiperactividade vesical tratados com BoNT/A, entre 1 de Janeiro de 2009 e 30 de Abril de 2010. Análise estatística efectuada utilizando SPSS 19.0. Utilizaram-se os Testes do Qui-quadrado e T de Student para avaliar a significância estatística. Resultados: 45,45% dos doentes apresentavam hiperactividade vesical neurogénica e 54,55% hiperactividade vesical idiopática. Os anticolinérgicos eram contra-indicados em 9,1%, ineficazes em 69,7% e não tolerados em 21,2%. 63,6% dos doentes foram submetidos a várias administrações – em média três. Utilizou-se Botox® em 23,53% doentes e Xeomin® em 76,47%. O tratamento mostrou-se eficaz em 84,85%. O sucesso não era influenciado pela idade (p=.394), sexo (p=.731), etiologia (p=.215) e dose de toxina (p=.089). Quando eficaz, a média da duração de efeito era de 7,04 meses (σ=3,66). Nos doentes com hiperactividade vesical neurogénica a média foi 7,09 (σ=3,05) e quando a doença é idiopática, 7 meses (σ=4,2). A duração de efeito era dependente da idade (p=.000), mas não do sexo (p=.107). Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa entre Botox® e Xeomin® para a dose de 100U (p=.040), mas não para 200U (p=.490) ou 300U (p=.115). Sem diferença estatisticamente significativa entre a duração de efeito com 100U e 200U (p=.890), 200U e 300U (p=.565) e 100U e 300U (p=.584). A maioria dos doentes classificou o procedimento como incómodo e doloroso. Ocorreram efeitos adversos em 15,2% da amostra, independentes da idade (p=.466), sexo (p=.492) e dose de fármaco (p=.443). Relativamente à eficácia, 91,67% melhoraram, 4,17% mantiveram o quadro e 4,17% pioraram. A utilização dos anticolinérigicos mais selectivos é mais cara que a administração da BoNT/A mais barata (Xeomin®). Conclusão: A BoNT/A é uma terapêutica eficaz e segura para os doentes com hiperactividade vesical, independentemente da etiologia. Contudo, são necessários mais estudos, com amostras maiores, para que o seu papel seja claramente definido e linhas de orientação mais consensuais sejam estabelecidas | Ciências Médicas e da Saúde |
33,055 | Opções terapêuticas no tratamento do cancro da próstata localizado | Neoplasias da próstata,PSA,score de Gleason,prostatectomia radical,radioterapia externa,braquiterapia | O número de doentes com cancro da próstata está a aumentar em números absolutos devido ao aumento da longevidade masculina. Esta neoplasia, além da intensa morbilidade, é responsável por uma de cada dez mortes por cancro nos países desenvolvidos. Diversas opções podem ser usadas no tratamento do cancro da próstata, dependendo da vontade do doente, do estádio do tumor, do score de Gleason e da disponibilidade do centro de tratamento. A vigilância é uma opção nos doentes que apresentam uma esperança de vida mais curta (menor que 10 anos), valores baixos de PSA e padrão histológico favorável. A prostatectomia radical é um método de tratamento bem conhecido, com o qual a maior parte dos urologistas está familiarizado. Esta está indicada em todos os doentes com cancro da próstata localizado que tenham uma esperança de vida aceitável (superior a 10 anos) e que apresentem condições clínicas favoráveis à cirurgia. A radioterapia externa, também se encontra indicada em todos os doentes com cancro da próstata localizado, excepto naqueles que apresentam obstrução urinária. A braquiterapia, apesar de não estar disponível há tanto tempo quanto a prostatectomia e a radioterapia externa, é um excelente método de tratamento principalmente nos doentes com tumor de estádio T1b-T2a, N0, M0; naqueles que apresentem um score de Gleason menor que 6, valores de PSA no inicio do tratamento inferiores a 10ng/dl, menos de 50% do material comprometido na biópsia, volume prostático inferior a 50 cm3 e que não apresentem sintomas urinários obstrutivos. A criocirurgia e o HIFU devem ser usados em casos bem seleccionados, pois ainda hoje são técnicas experimentais, com poucos estudos realizados e pouca experiência profissional na maioria dos locais. Este trabalho pretende rever a literatura sobre o tema, tendo em conta as publicações referenciadas. | Ciências Médicas e da Saúde |
33,065 | Síndroma de Munchausen por procuração : um desafio clínico | Maus tratos-infantis,Síndroma de Munchausen induzido por procuração | Introdução: A Síndroma de Munchausen por procuração é uma forma rara de mau trato, de grande complexidade diagnóstica e responsável por elevados índices de morbilidade e de mortalidade. Objetivos: A presente revisão pretende atualizar o conhecimento sobre a Síndroma de Munchausen por procuração, visando dotar os profissionais de saúde de informação que permita a evocação do seu diagnóstico nas diversas áreas e o conhecimento das principais linhas orientadoras de atuação, com o intuito de evitar sequelas ou a morte das vítimas. Materiais e métodos: Com base nos objetivos propostos foi realizada uma pesquisa de artigos científicos e de revisão na PubMed, no âmbito do tema em estudo, publicados entre janeiro de 1995 e janeiro de 2012, em português, espanhol, inglês e francês. Foi incluído um artigo de 1977, dado o seu interesse histórico. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave: “Munchausen Syndrome by proxy”, “ Pediatric Condition Falsification”, “Factitious Disorder by proxy”. Efetuou-se uma revisão e uma análise detalhadas dos dados obtidos a partir destas fontes. Desenvolvimento: A Síndroma de Munchausen por procuração constitui uma categoria de maus tratos que associa as vertentes física e psicológica à intervenção médica, podendo o profissional de saúde exercer um papel adjuvante na agressão à criança. Tratando-se de uma entidade rara, o profissional de saúde necessita de um elevado índice de suspeição, sobretudo quando confrontado com a apresentação de quadros clínicos aparentemente inexplicados ou com insucessos terapêuticos inesperados. De caráter frequentemente insidioso e recorrente apresenta um amplo espectro de manifestações, podendo integrar o diagnóstico diferencial da Síndroma da Morte Súbita Infantil e de “ALTE” (Acute Life-Threatening Events). O prognóstico pode revelar-se reservado se não forem instituídas medidas de proteção adequadas e em tempo útil. Conclusões: A Síndroma de Munchausen por procuração deve constituir uma preocupação do clínico. O estado atual da Medicina, particularmente a subespecialização e a evolução tecnológica, associadas às expectativas sociais face aos cuidados de saúde, predispõem à ocorrência desta forma de maus-tratos. Os elevados índices de recidiva e morbi-mortalidade tornam imperativa a sua divulgação junto dos profissionais de saúde, que devem assumir um papel primordial na sinalização e orientação subsequente destes casos. | Ciências Médicas e da Saúde |
33,098 | Marketing e Comunicação em Serviços de Informação: estudo de caso da Câmara Municipal de Barcelos | Marketing,Comunicação,Serviços de Informação,Sistema de Informação,Câmara Municipal de Barcelos | Este trabalho pretende estudar os serviços de informação da Câmara Municipal de Barcelos e contribuir para a implementação de uma estratégia de marketing e de comunicação. A inclusão do marketing em serviços de informação é fundamental para estes se projetarem a si próprios e, ao mesmo tempo, projetarem uma imagem de inovação.Quando interligados num único sistema, os serviços de informação permitem oferecer aos utilizadores uma resposta mais rápida e eficaz pois todos os recursos trabalham unidos de forma a poderem proporcionar a melhor experiência a quem os procura.Assim, organizações com fins não lucrativos, como é o caso dos serviços de informação de arquivo, biblioteca e museu do município de Barcelos, apesar de não terem qualquer objetivo financeiro também precisam de adotar o marketing, não para gerar lucro monetário, mas sim para difundir aquilo que oferecem: a informação. Desta forma, todas as partes ganham. Ganha a organização porque desempenha o seu papel de difundir a informação e vê o seu trabalho valorizado e ganha o utilizador, que encontra as suas necessidades suprimidas.A partir da revisão da literatura e do estudo de caso desenvolvido, conclui-se que é necessário fazer algumas mudanças nos serviços de informação da administração local, para que estes melhorem o seu funcionamento e aquilo que oferecem aos utilizadores. Assim, a implementação de uma estratégia de marketing vai contribuir para que se tornem mais apelativos e um plano de comunicação estruturado vai permitir que todos os utilizadores conheçam o que estes serviços têm para oferecer e o seu potencial. | Humanidades |
33,345 | A coleção quinhentista da Biblioteca Gulbenkian Paris: contributo para a elaboração de um catálogo de Livro Antigo | Biblioteca Gulbenkian,Paris,Livro Antigo,Estudo de caso,Obras quinhentistas | A investigação, hoje em dia, caracteriza-se cada vez mais pela sua multidisciplinaridade e, por conseguinte, este trabalho pretende abranger duas áreas do saber: a Ciência da Informação e a História do Livro. Ao associar a CI ao estudo do Livro Antigo, procurou-se, num primeiro momento, teorizar a CI enquanto Ciência Social, bem como os métodos por ela utilizados para, posteriormente, aplicá-los ao estudo de caso que se apresentou. Neste sentido, o objetivo geral desta dissertação é estudar o acervo de Livro Antigo da Biblioteca Gulbenkian Paris atinente ao século XVI, tendo em vista o seu conhecimento e valorização. Por sua vez, os objetivos específicos são: efetuar o levantamento das obras respeitantes ao século XVI; proceder a uma caracterização exaustiva desse corpus; e, por fim, elaborar um catálogo das obras selecionadas que permita a posterior disponibilização e divulgação do acervo. A metodologia que conduziu esta investigação baseou-se num estudo de caso que possibilitou realizar uma análise descritiva desta coleção. Os resultados obtidos permitiram a elaboração de um catálogo das obras quinhentistas da Biblioteca Gulbenkian Paris, possibilitando a sua futura disponibilização em linha. A realização deste trabalho permitiu concluir que a Biblioteca Gulbenkian Paris possui uma coleção de livro antigo quinhentista de elevado valor histórico e patrimonial que merece ser estudada, valorizada e disponibilizada em plataformas colaborativas nacionais e internacionais de acesso aberto e que, em última análise, possibilitem o seu conhecimento a um público mais alargado. | Humanidades |
33,614 | Literacia da Informação nas Escolas de Engenharia em Portugal | Literacia da Informação,Bibliotecas de Ensino Superior,Cursos de Engenharia,Information Literacy,Higher Education Libraries,Engineering Courses | A literacia da informação é cada vez mais importante numa sociedade contemporâneacaracterizada por um ambiente de rápidas mudanças tecnológicas e disseminação de recursosde informação e é reconhecida em larga escala como uma competência fundamental para osucesso académico dos estudantes nas Instituições de Ensino Superior (IES).Dotar os estudantes de competências base sobre literacia da informação é o ponto fulcrala desenvolver, para que tanto estes como as instituições de ensino obtenham sucesso,credibilidade e visibilidade na sociedade onde nos inserimos.As ações de formação são uma realidade cada vez mais presente nas IES que têm comofoco principal o estudante, pois é nele que se concentram as atenções por parte dos profissionaisda informação e dos docentes. Perceber qual o nível de literacia do estudante torna-sefundamental, para que a partir daí se desenvolvam os métodos de ensino e avaliação baseadosnas suas necessidades. O ensino-aprendizagem deixou de se basear somente no “como usar ainformação” e passou a basear-se também no “porquê da informação”.O principal objetivo da presente dissertação é refletir sobre questões de literacia dainformação em contexto académico, especificamente em cursos de engenharia.O trabalho divide-se em dois eixos: a parte teórica, isto é, a revisão da literatura e a parteempírica, compondo-se por dois estudos de caso.Focamos a ciência aberta no âmbito da literacia da informação e as novas tendênciaspara as bibliotecas do ensino superior. Com os dois casos práticos, a nossa pretensão é perceberas atitudes, perceções e práticas pedagógicas dos profissionais da informação no que respeitaàs ações de formação sobre competências em literacia da informação por eles ministradas nassuas instituições de ensino. Por outro lado, pretendemos também obter a visão dosdocentes/investigadores sobre estas questões. Em ambos os casos de estudo, para apurar osdados, foram aplicados inquéritos por questionário.As conclusões obtidas são o espelho do que se sente e se faz em Portugal. A falta derecursos humanos é preocupação geral. As parcerias entre os profissionais da informação e osdocentes/investigadores são vistas como fundamentais em ambos os casos de estudo. A inserçãodas competências da literacia da informação nas unidades curriculares é uma questão bastanteenaltecida pelos profissionais da informação, o que não acontece na opinião dosdocentes/investigadores, assim como o papel pedagógico que os serviços da bibliotecadesempenham, que ainda não é visto na totalidade como uma parte elementar do ensino. | Humanidades |
33,790 | A mediação como alternativa de resolução de conflito entre adolescentes em medida socioeducativa de privação de liberdade | conflito,mediação,adolescente,medida socioeducativa,privação de liberdade | O Brasil estabeleceu, na década de 1990, uma regulação democrática para garantia dos direitos da criança e do adolescente, isto é, um ordenamento jurídico projetado para a proteção integral destes sujeitos. Neste, instituiu um sistema de gerenciamento da infração praticada por adolescentes, conjugando responsabilização penal com prevalência de processos pedagógicos, nomeadamente as medidas socioeducativas. A despeito dos preceitos legais, o país apresenta alta taxa de reincidência infracional, sobretudo na medida de privação de liberdade. Isto põe em questão os processos desenvolvidos pelas instituições que acolhem esses adolescentes. O presente trabalho analisa um aspecto destas instituições: a conflitualidade entre os adolescentes, fazendo-o à luz da mediação. Busca-se compreender a mediação como modo alternativo de resolução de conflitos, por meio do estudo dos limites e das potencialidades na instituição. Trata-se um plano de investigação qualitativo, em que se conduziu estudo de caso em instituição localizada no Distrito Federal, região Centro-Oeste do Brasil. Realizaram-se 13 entrevistas e 2 grupos focais com adolescentes e trabalhadores, numa amostra intencional não probabilística. Procurou-se ainda mapear o funcionamento do Sistema Socioeducativo no Distrito Federal, bem como identificar na instituição os conflitos mais recorrentes entre os adolescentes e os mecanismos de resposta. Para identificar a tipologia destes conflitos, utilizou-se a pesquisa documental, examinando todas as ocorrências disciplinares da instituição no recorte de tempo de quatro meses. As orientações teóricas deste trabalho desenvolvem-se a partir da epistemologia da prisão e da abordagem sobre seu status na contemporaneidade; do conceito de adolescência e de aspectos relevantes deste fenômeno no Brasil; e das teorias sobre conflito e mediação, em especial a mediação restaurativa, possibilitadora de um outro olhar para o sistema de justiça. Constatou-se que o Sistema Socioeducativo do Distrito Federal está organizado em 15 unidades de atendimento em meio aberto, 5 unidades de semiliberdade e 8 unidades de internamento. Na instituição estudada, concentram-se 146 adolescentes, sendo 22 do sexo feminino. Identificou-se um total de 42 ocorrências disciplinares, sendo a agressão física o tipo mais recorrente. A prevalência de uma conflitualidade violenta entre os adolescentes – com alguma distinção entre as entrevistadas do sexo feminino, que também estabelecem relações de poder diferenciadas dentro da instituição –, é explicada com base nos conflitos extramuros, precedentes ao ingresso institucional. Já entre os profissionais que atuam nas instituições, há conflitos ideológicos e disputa de práticas profissionais. O espaço institucional apresenta-se cindido, com dificuldades de vínculos dialogais. O gerenciamento do conflito move-se a partir das relações de poder dos adolescentes, orientando-se na apartação e no isolamento, e operacionaliza uma micropenalidade atualizadora dos ritos de correção e punição. Trata-se, portanto, de uma gestão circunstancial e precária. A mediação neste contexto mostra sua potencialidade por gerar um espaço seguro para a manifestação e negociação das divergências, capaz de introduzir novas aprendizagens e alterar a escalabilidade dos conflitos. Por outro lado, tem como limites a dificuldade do papel neutral do mediador e o interesse institucional na mediação; a inexistência de formação específica neste domínio; as regras de convivência dos adolescentes; e o receio, por parte de alguns profissionais, de a mediação enquanto elemento de empoderamento ser prejudicial para o controle disciplinar. | Ciências Sociais |
33,881 | A leitura no mundo digital: reflexões acerca do livro eletrônico | Práticas de leitura,Leitor,Livro eletrônico,Sociedade da informação,Letramento digital | O desenvolvimento tecnológico e as mudanças ocorridas em diversos setores da cadeia produtiva do livro serviram como base para refletir sobre o modo como o leitor encontra-se dentro desse novo contexto social impulsionado pelas novas tecnologias. Para compreender como a tecnologia digital influencia e altera as práticas e modos de leitura, foi necessário abranger diversos momentos históricos que fomentaram a evolução do livro e da leitura. A história do livro oferece uma riqueza de informações que podem desencadear diversas pesquisas. Isso se dá pelo legado de sua evolução e pelo fato de abranger diferentes atores e objetos materiais e imateriais que dela resulta. Esta pesquisa propõe uma investigação que se baseia no passado, mas com o olhar no futuro, de forma a perceber as transformações nas práticas de leitura e o desenvolvimento dos suportes de leitura e escrita, em especial nos e-books ou livros eletrônicos. O objetivo desta dissertação é refletir sobre a questão da leitura no mundo digital, isto é, sobre o impacto gerado nas práticas e modos de leitura no contexto das Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC), tendo como referência a leitura em livros eletrônicos e as novas competências exigidas pela tecnologia digital perante o ato de ler. Adota-se como metodologia a revisão de literatura de modo a evidenciar as transformações nas práticas de leitura e o desenvolvimento dos suportes de leitura e escrita, em especial nos livros eletrônicos. Constatou-se que as transformações nas práticas de leitura vão além de aspectos físicos ou digitais, e abrangem toda a cadeia produtiva do livro, desde o autor até o leitor. Essas mudanças também ressignificaram o ato de ler e escrever, fazendo com que o leitor contemporâneo tenha uma participação mais ativa e dinâmica que lhe permitem decodificar os novos gêneros lingüísticos e utilizar as diversas ferramentas e recursos digitais. | Humanidades |
33,884 | Aprendizagem em ação: do planeamento às reflexões sobre as intervenções realizadas, nas vertentes do acondicionamento e do acesso, num arquivo pessoal | Arquivos pessoais,Preservação de acervos,Acondicionamento de documentos,Acesso aos arquivos,Aprendizagem em ação | O nosso estudo visa desenvolver um projeto de acondicionamento numa fração de um arquivo pessoal. Diversos arquivos pessoais estão em locais onde não recebem o devido tratamento, uma vez que eles têm as suas particularidades, face aos demais arquivos. Em Portugal, os arquivos pessoais não possuem uma legislação de proteção própria, sendo abrangidos indiretamente pelo Decreto-Lei nº16/93 de 23 de janeiro. As instituições também podem contribuir para a sua preservação pela adoção de medidas específicas. Nesse estudo, temos como principais objetivos: caraterização geral do objeto de intervenção: o produtor e o seu arquivo; planificação da ação: calendarização das tarefas práticas e orçamentação do projeto; realização de ações de intervenção para a preservação e o acesso: limpeza, acondicionamento, armazenagem e estratégia de divulgação do arquivo; observação e reflexão sobre a intervenção: avaliação global do projeto e futuros trabalhos no arquivo. A metodologia utilizada neste projeto foi a Investigação-ação, mais especificamente na vertente pragmática da aprendizagem em ação. Nos resultados obtidos, abordamos aspetos biográficos do produtor e da organização previamente atribuída ao seu arquivo, para além de colocarmos em prática e de relatarmos o modo como desenvolvemos as sessões de acondicionamento, sob medida, e de higienização de uma parte substantiva do arquivo (cerca de 40% ; 0,79 metros lineares), que está localizado no depósito da Faculdade de Letras da Universidade de Coimbra à guarda dos seus Serviços de Biblioteca e Documentação. Também realizamos a orçamentação de materiais de qualidade arquivística em firmas especializadas e abordamos possíveis estratégias para a divulgação da informação do referido arquivo, recomendando a finalização da sua descrição e a disponibilização online do catálogo com recurso ao software AtoM. | Humanidades |
34,030 | Inovação Social e Mudança Social Transformadora: uma proposta analítica para compreensão de processos de transformação social | Inovação Social,Mudança Social,Mudança Social Transformadora,Problemas Sociais Complexos | Os desafios sociais contemporâneos têm suscitado amplas discussões sobre abordagens aderentes à maneira como eles se manifestam e a que horizonte de mudança as intervenções sociais conduzem ou não. Desta forma, chamam atenção as experiências sociais que trazem na sua identidade a disseminação de novos valores que caracterizem mudanças sociais possíveis. Com isso, os processos de transformação social têm sido estudados sobretudo a partir da Inovação Social e da Mudança Social, que trazem uma perspectiva dinâmica e evolucionária. A Inovação Social traz um olhar para as intervenções sociais enquanto processo e produto criados para gerar mudanças a partir de novas relações sociais, ganho de capacidades e estabelecimento de uma estrutura para incidir na problemática. Todavia, apesar dos estudos da Inovação Social terem uma abordagem holística, não fica tão claro o peso que a disseminação dos novos valores desempenha na evolução das experiências sociais criadas. A abordagem da Mudança Social Transformadora, por sua vez, traz uma compreensão sobre os valores, motivações e propósitos que orientam para um horizonte de transformação. Com isso, este estudo foi desenvolvido com o intuito de contribuir para a reflexão dos fenômenos de transformação social, em contextos complexos, de forma a trazer um recorte sobre como as experiências sociais incorporam valores orientados à mudança ao longo da sua trajetória. A partir desse objetivo, o estudo busca articular três conceito estratégicos: Problemas Sociais Complexos, Inovação Social e Mudança Social Transformadora. Para tal é proposto um modelo analítico a fim de possibilitar a compreensão de casos de transformação social que são movidos por uma visão de mudança. Desta forma a pesquisa se dedicou a desenvolver este modelo e testá-lo em um estudo de casos, do tipo instrumental, composto por duas experiências sociais, na cidade de Coimbra, que são socialmente inovadoras. Com isso, foram escolhidos o projeto Velhos Amigos, da Associação Atlas, voltado a idosos em situação de isolamento social e o programa de atividades em Economia Solidária da Casa da Esquina. A aplicação do modelo analítico em dois casos com temáticas e escopos diferentes permitiu uma reflexão sobre como as inovações sociais são introduzidas de acordo com os contextos em que emergem, os sentidos que são atribuídos aos novos valores de acordo com o horizonte de mudança almejado, o peso que as relações sociais desempenham, assim como o quanto são criadas novas dinâmicas como um meio para transformação social. Além disso, também se discutiu a aplicabilidade do modelo analítico proposto para compreensão de cada um dos casos.Ao final do estudo verifica-se a contribuição do modelo analítico para observar aspectos que atribuem um perfil transformador aos casos, assim como para compreender a relevância dos valores que estes disseminam enquanto experiências socialmente inovadoras. Além disso, são apontadas possíveis alterações no modelo que lhe tragam maior flexibilidade e potencial analítico. | Ciências Sociais |
34,145 | Sistemas de monitorização contínua da glicose na diabetes mellitus | Diabetes Mellitus,Sistemas de Monitorização Contínua da Glicose,Monitorização Retrospetiva,Monitorização em Tempo Real | A Diabetes Mellitus é uma doença metabólica de etiologia variada caracterizada por hiperglicémia crónica com distúrbios no metabolismo dos hidratos de carbono, lípidos e proteínas, resultantes de deficiências na secreção ou ação da insulina, ou ambas, que a longo prazo podem induzir lesão, disfunção ou falência de vários órgãos. É sabido, desde há muito tempo, que múltiplas medições da glicemia capilar são necessárias para ajustar a dose de insulina. Infelizmente este facto, por vezes, não é prontamente aceite pelos doentes por ser doloroso e invasivo. Com o intuito de facilitar as medições frequentes da glicose, tornando-as menos dolorosas e invasivas, desenvolveram-se vários sistemas, que de alguma maneira trouxeram grandes benefícios nesta área. A Monitorização Contínua da Glicose (MCG) surge assim como um elemento fundamental neste desafio que é a otimização do controlo metabólico na Diabetes Mellitus. As medições da glicose que utilizam o fluido intersticial, utilizadas na Monitorização Contínua da Glicose, são definidas como minimamente invasivas, uma vez que, apenas ultrapassam a barreira criada pela pele, não lesando, portanto, nenhum vaso sanguíneo. Com os sistemas de monitorização contínua a monitorização da glicose pode ser feita de uma maneira retrospetiva ou em tempo real, consoante o tipo de dispositivos usados. Na monitorização retrospetiva o doente utiliza o sistema sem ter conhecimento dos valores registados, enquanto que na monitorização em tempo real os valores da glicose intersticial são mostrados continuamente no ecrã do aparelho. São vários os aparelhos disponíveis sendo que a sua escolha deve ser baseada nas características individuais do doente, escolhendo assim o aparelho que se mostrar mais vantajoso e adequado. Inicialmente indicada apenas para diabéticos tipo 1 (DM1), estudos clínicos revelaram que pode também ser utilizada em diabéticos tipo 2 (DM2) insulino-tratados. Encontra-se particularmente indicada em DM1 sempre que: HbA1c não se correlaciona com os registos de glicemia capilar, glicemia em jejum é persistentemente elevada, se suspeita de fenómeno de alvorada, se se verificam grandes flutuações da glicemia, se existe resposta errática à correção da glicemia, cetoacidose diabética recorrente, ausência de sinais de alarme de hipoglicemia e hipoglicemias recorrentes. Pode também revelar-se útil na gravidez e inúmeros são também os estudos publicados nesta área. A insuficiente exatidão/fiabilidade na hipoglicemia constitui ainda um dos principais fatores limitadores naquele que é o mais aliciante e desejado objetivo da MCG, o sistema fechado, também denominado pâncreas artificial. Por outro lado, é necessário desenvolver algoritmos que permitam a regulação da secreção de insulina em função da glicose intersticial, fator este que tem vindo a ser o grande entrave para o avanço nesta área. Os sistemas de monitorização têm vindo a evoluir bastante ao longo das últimas décadas, no futuro será importante desenvolver algoritmos da MCG pró-ativos ao invés dos atuais, que reagem apenas à subida e descida dos valores da glicose | Ciências Médicas e da Saúde |
34,148 | Acupunctura como complemento terapêutico : a propósito de um caso clínico | Medicina tradicional,Acunpunctura,Terapia por acunpunctura,Espondilolistese | Introdução: A acupunctura começou por ser um ramo da Medicina Tradicional Chinesa sendo, actualmente, um método de tratamento considerado complementar, de acordo com a nova terminologia da Organização Mundial de Saúde. Desde 14 de Maio de 2002, está aprovada como competência médica pela Ordem dos Médicos. Consiste na aplicação de agulhas em pontos definidos do corpo de forma a obter efeito terapêutico em diversas condições, patológicas e não patológicas. Este trabalho tem como ponto de partida um caso clínico em que a acupunctura foi usada como terapêutica complementar. Incide essencialmente sobre a vertente analgésica da acupunctura que leva, como neste caso, a uma melhoria significativa do bem-estar dos doentes, quer a nível semiológico quer a nível psicológico, melhorando o seu quotidiano, não descurando o verdadeiro tratamento da patologia em causa. Por último, aborda-se a temática dos efeitos adversos dos fármacos quando usados em terapêutica crónica. Caso clínico de retrolistesis de grau II/V de L4-L5 com sintomatologia dolorosa sobre a face lateral de ambas as coxas sem compromisso neurológico significativo. A doente foi sujeita a sessões semanais de acupunctura negativando toda a sintomatologia dolorosa. Entretanto foi encaminhada para avaliação pela Neurocirurgia. De salientar que a doente, após o início das sessões de acupunctura, abandonou toda a sua terapêutica analgésica, que incluía três variedades de anti-inflamatórios não esteróides de dosagens elevadas. A doente foi submetida a uma correcção cirúrgica da coluna lombar de forma a impedir a evolução da sua patologia de base. Actualmente a doente encontra-se assintomática, não tendo sido necessárias sessões adicionais de acupunctura após cirurgia nem terapêutica medicamentosa. Conclusões: Neste trabalho foram discutidos os mecanismos envolvidos no efeito analgésico originado pela acupunctura assim como as características da dor descrita pela doente e sua correlação com a analgesia e alívio sintomático gerados pela acupunctura. Relacionaram-se os efeitos adversos de acupunctura com AINE’s e concluiu-se que a acupunctura é um tratamento relativamente seguro quando comparado com estes. Concluiu-se, também, que a acupunctura podia ter efeitos deletérios sobre a condição clínica pré-cirúrgica da doente visto que a analgesia propiciou a doente a realizar esforços mais vigorosos, anteriormente impossíveis por dor, que podiam agravar rapidamente a sua situação anatómica de risco com grave prejuízo neurológico subsequente. | Ciências Médicas e da Saúde |
34,257 | Ponto ótimo de rentabilidade económica das soluções construtivas opacas de edificios localizados em Portugal | Soluções construtivas opacas,Eficiência energética,Custo anual equivalente,Rentabilidade económica,Isolamento térmico óptimo | Nos dias de hoje a preocupação com os consumos energéticos exacerbados tem vindo a aumentar devido aos recursos limitados do planeta Terra. Assim sendo, é importante identificar os principais consumos e estudar maneiras de os reduzir e, simultaneamente, contribuir para um desenvolvimento mais sustentável e amigo do meio ambiente. Sabe-se que parte do consumo energético global provém de gastos provenientes da utilização de edifícios. O comportamento energético de um edifício depende muito da qualidade dos seus elementos ativos (sistemas energéticos) e passivos (soluções construtivas opacas e transparentes). Isto é, o consumo global de energia de um edifício está relacionado com a qualidade térmica das suas soluções construtivas opacas e transparentes. No entanto, um edifício energeticamente mais eficaz requer, também, um maior investimento na compra de materiais e na sua construção. Por isso, importa questionar qual é o ponto ótimo para o qual há um compromisso ideal entre os custos de investimento inicial e as poupanças energéticas obtidas. Com a elaboração deste trabalho pretendeu-se relacionar o custo das soluções construtivas opacas commumente utilizadas em edifícios Portugueses com a eficiência energética que promovem. Para o efeito usa-se o conceito de custo anual equivalente (CAE) do ciclo de vida completo (construção + exploração + demolição) de diversos tipos de edifícios, quando localizados em três regiões climáticas típicas de Portugal continental. Procurou-se identificar a solução com o menor valor de CAE e assim definir as soluções construtivas opacas a utilizar na construção ou reabilitação de edifícios que contribuam para o “ponto ótimo de rentabilidade económica” destes edifícios. Este estudo foi efetuado recorrendo a preços de mercado de isolamentos térmicos, ao Gerador de Preços Cype (para cálculo dos preços de construção dos elementos dos edifícios), à folha de cálculo CalProTerm (para determinar as propriedades termofísicas das soluções contrutivas) e ao software SEnergEd (para simulação do comportamento energético do edifício e cálculo do CAE do seu ciclo de vida completo). Foram identificadas as soluções construtivas opacas, em termos de espessura e posicionamento do isolamento, de cinco tipologias de edifícios localizados em três locais representativos das características climáticas de Portugal continental. Foi assim possível identificar a solução ideal a aplicar em cada situação (cada par tipologia de edifício / região climática). | Ciências da Engenharia e Tecnologias |
34,884 | Avaliação cognitiva em atrofia de sistemas múltiplos : estudo comparativo entre os testes "Montreal Cognitive Assessment" e "Mini Mental State Examination" | Atrofia de Sistemas Múltiplos,função cognitiva,“Mini Mental State Examination”,,“Montreal Cognitive Assessment | Introdução: A Atrofia de Sistemas Múltiplos é predominantemente uma doença do movimento, também com envolvimento cognitivo. O “Mini Mental Status Examination” é um teste de rastreio cognitivo, universal, que falha na identificação de défices precoces. Existem outros instrumentos, como o “Montreal Cognitive Assessment”, que podem demonstrar maior sensibilidade na identificação destes casos. Métodos: Foram aplicados o Mini Mental Status Examination” e o “Montreal Cognitive Assessment” em nove doentes com Atrofia de Sistemas Múltiplos e os respetivos “scores” comparados. Estes foram posteriormente relacionados com os resultados de uma avaliação neuropsicológica detalhada e da “Disability Assessment for Dementia”. Foram emparelhados dezoito controlos. Todos os participantes foram submetidos a avaliação clínica e rastreados para a presença de depressão pela “Geriatric Depression Scale”. Resultados: Após o ajuste da literacia nos doentes, foi identificado défice cognitivo em 22% através do “Mini Mental Status Examination” e em 78% usando o “Montreal Cognitive Assessment”. Os doentes pontuaram em média significativamente mais baixo nos dois testes em comparação com os controlos, com variação e desvio padrão dos “scores” maior no “Montreal Cognitive Assessment” (9-29; 6,67) do que no “Mini Mental Status Examination” (21-30; 2,79), sendo o coeficiente de correlação significativo (0,543). Conclusão: Este estudo corrobora a superioridade do “Montreal Cognitive Assessment” sobre o “Mini Mental Status Examination” na identificação precoce de qualquer grau de défice cognitivo em doentes com Atrofia de Sistemas Múltiplo | Ciências Médicas e da Saúde |
34,888 | Ácaros e asma | Ácaros,Asma,Peneumologia,Imunoterapia | Introdução: A asma constitui um grave problema de saúde pública em todo o mundo, cuja prevalência tem aumentado drasticamente nas últimas décadas. A mortalidade e os custos envolvidos são igualmente consideráveis. Torna-se assim fundamental explorar fatores que estão na origem desta patologia, salientando-se neste trabalho o papel causal e exacerbador desempenhado pelos ácaros do pó doméstico na asma e noutras doenças respiratórias alérgicas. Materiais e Métodos: Foi realizada uma pesquisa detalhada da literatura consagrada e indexada, centrada em artigos de referência da Pubmed, além do recurso a livros, guidelines e revistas científicas da área. Desenvolvimento: Os ácaros são a principal fonte de alergénios do pó das casas, salientando-se o papel das espécies Der p, Der f e Eur m na doença respiratória alérgica. A atividade enzimática dos alergénios facilita a sua patogenicidade no desenvolvimento de uma resposta imunológica responsável pela asma alérgica. O historial de atopia confere uma predisposição global ao desenvolvimento de doença alérgica. Têm sido desenvolvidos diversos estudos científicos centrados nas medidas de controlo ambiental dos ácaros do pó doméstico e na imunoterapia com extratos de ácaros, como alvos terapêuticos e preventivos da asma alérgica, porém com alguns resultados discrepantes. Conclusão: Potenciais interações gene-ambiente constituem a etiologia da sensibilização aos ácaros do pó doméstico e surgimento de asma alérgica. Os ácaros do pó doméstico são difíceis de reduzir e impossíveis de erradicar, pelo que as medidas de evicção dos mesmos evidenciam pouco benefício clínico, quer a nível terapêutico como preventivo. Neste sentido, são defendidas abordagens multifacetadas e personalizadas individualmente. Relativamente à imunoterapia com extratos de ácaros, apesar da sua eficácia comprovada por diversos estudos, esta deve ser reservada como terapêutica para determinadas situações, não apresentando indicação no campo preventivo. Atendendo ao impacto económico da asma justificam-se estudos mais aprofundados acerca da patogenicidade dos ácaros, bem como das medidas de evicção aos ácaros do pó doméstico e da imunoterapia com extratos de ácaros, no sentido de aperfeiçoamento de estratégias terapêuticas e preventivas | Ciências Médicas e da Saúde |
34,901 | PSA : utilidade e limitações no doente com carcinoma da próstata | Neoplasias da próstata,Atigénio especifico da próstata,Doseamento do prostate specific antigen,diagnóstico precoce com prostate specific antigen,detecção do cancro da próstata,agressividade do cancro da próstata e monitorização do cancro da próstata | Introdução O cancro da próstata constitui o tumor maligno sólido mais comum no homem e representa a segunda causa de morte nos países ocidentais. O sucesso na abordagem deste carcinoma implica uma detecção precoce, uma avaliação do risco e um tratamento adequado. O PSA é, actualmente, o marcador mais utilizado na sua detecção, correlacionando-se directamente com a sua agressividade. Para além disso, é essencial na monitorização da recorrência da doença. Objectivos O presente trabalho de revisão bibliográfica tem como objectivo descrever o comportamento do PSA sérico em doentes com neoplasia da próstata, apreciando a sua utilidade e limitações na detecção, na caracterização do prognóstico e na monitorização desta doença. Material e Métodos Na elaboração deste artigo procedeu-se à pesquisa de artigos científicos originais e de revisão, entre 1989 e 2011, na Pubmed/Medline e em revistas científicas, em língua inglesa. Para além disso, consultaram-se websites especializados na temática. Desenvolvimento O PSA é uma glicoproteína produzida quase exclusivamente pelas células epiteliais da próstata. Embora possa ser útil no diagnóstico, no estadiamento do cancro da próstata, na avaliação da resposta às terapêuticas instituídas e nas recidivas, não é um marcador tumoral mas sim um marcador de órgão. Varia consoante a idade do doente, a sua raça, peso e medicação e pode estar aumentado noutras patologias prostáticas como a hipertrofia benigna da próstata e as prostatites. No carcinoma da próstata os valores séricos de PSA são variáveis, sendo difícil identificar um cut-off válido com indicação para biópsia, que equilibre a sensibilidade e especificidade. Para valores de PSA entre 2.5-4.0 ng/ml, há uma probabilidade de cancro da próstata de 12-23%; entre 4.1-10.0 ng/ml, 35-45%; e para valores superiores a 10.0 ng/ml, a probabilidade é superior a 50%. O seu papel como marcador de diagnóstico é, no entanto, controverso pelas suas várias limitações, que inclui a sua baixa especificidade e baixa sensibilidade. Para ultrapassar estas limitações, podem utilizar-se várias estratégias: medir as diferentes isoformas do PSA (PSA livre, PSA conjugado, proPSA e PSA-B), o volume prostático (densidade do PSA) e a taxa de variação dos níveis de PSA ao longo do tempo (velocidade do PSA e tempo de duplicação do PSA). Evidências epidemiológicas sugerem que a utilização do PSA no diagnóstico precoce reduz a incidência de doença metastática e melhora as taxas de sobrevida do cancro da próstata. Deve-se, por isso, recomendar a determinação do PSA, juntamente com o toque rectal, a homens entre os 40 e 75 anos, desde que previamente informados sobre os riscos e benefícios. Conclusão O PSA é o marcador mais utilizado na detecção do cancro da próstata, correlaciona-se directamente com a agressividade do mesmo e com a evolução após o tratamento. É útil na monitorização pós-tratamento da recorrência da doença | Ciências Médicas e da Saúde |
34,902 | Importância dos meios complementares de diagnóstico electrofisiológicos audiovestibulares na detecção precoce do neurinoma acústico | Exames complementares de diagnóstico,Neurinoma do acústico,potenciais evocados miogénicos vestibulares oculares,,potenciais evocados miogénicos vestibulares cervicais,otenciais evocados auditivos do tronco cerebral,ressonância magnética nuclear | O neurinoma do acústico (NA) é o tumor intracraniano benigno mais frequente a nível do ângulo pontocerebeloso (APC) e do meato acústico interno (MAI). Na presença de sinais e sintomas audiovestibulares esta patologia deve ser considerada e pesquisada. Com o objectivo de avaliar a utilidade dos métodos electrofisiológicos audiovestibulares, nomeadamente dos potenciais evocados auditivos do tronco cerebral (PEATC) e dos potenciais evocados miogénicos vestibulares (PEMV), na detecção precoce do NA, procedeu-se à revisão sistemática da literatura científica disponível. Os autores concluem que os exames complementares electrofisiológicos se apresentam como uma ferramenta importante no diagnóstico precoce do NA. No entanto, devido à sua relativamente baixa sensibilidade e especificidade para tumores de pequenas dimensões, não podem ser considerados como os únicos meios complementares de diagnóstico definitivo desta lesão. Para muitos a ressonância magnética nuclear (RMN) continua a ser o gold-standard do diagnóstico desta patologia independentemente da dimensão tumoral. | Ciências Médicas e da Saúde |
34,956 | A depressão no idoso nos cuidados de saúde primários | Idoso,Depressão,Cuidados primários de saúde | Introdução: A depressão é a doença psiquiátrica mais prevalente no idoso e tem um impacto socioeconómico considerável. O médico de família tem a oportunidade de desempenhar um papel fulcral tanto no diagnóstico e tratamento do síndrome depressivo no idoso, como na sua prevenção, contudo, muitas vezes, a depressão nessa faixa etária é subdiagnosticada e subtratada. Objetivo e Métodos: O objetivo deste artigo é apresentar uma revisão teórica sobre a depressão no idoso, sob a perspetiva da medicina geral e familiar. Neste sentido foi feita uma pesquisa na MEDLINE, com a interface da PubMed, com os termos depressão, idoso, cuidados de saúde primários, tendo obtido artigos de 2000 a 2012. Foi realizada uma seleção baseada no contributo para o conhecimento atual sobre o assunto e na data de publicação, dando-se preferência a artigos publicados nos últimos 5 anos, tendo sido, contudo, necessário recorrer a alguns artigos publicados anteriormente. Resultados: Identificaram-se numerosos fatores de risco para a depressão no idoso que podem ser divididos em biológicos, sociais e espirituais. O diagnóstico de depressão nessa faixa etária pode ser dificultado devido aos sintomas atípicos muitas vezes apresentados, nomeadamente sintomas somáticos. Foram identificadas várias escalas para a deteção de depressão que podem auxiliar no diagnóstico. O diagnóstico, o tratamento e o seguimento de grande maioria do espetro de depressão nessa faixa etária pode ser feito pelo médico de família, sendo a prevenção um aspeto crucial na intervenção dos cuidados primários de saúde. Conclusão: O médico de família encontra-se numa posição privilegiada em termos de inserção na comunidade para promover a prevenção da depressão no idoso, bem como para diagnosticar e tratar esta situação. Verifica-se a necessidade de estudos em Portugal sobre esta patologia, de modo a que se tenha uma perceção da realidade portuguesa. É também importante que se valide algumas das escalas de deteção de depressão no idoso existentes, bem como elaborar normas para o diagnóstico, tratamento e prevenção da depressão nessa faixa etária. | Ciências Médicas e da Saúde |
34,969 | Design do jogo sério Tempoly para a aprendizagem das quatro operações aritméticas com polinómios: um estudo no 3º ciclo do ensino básico | Jogos sérios,Tempoly,Educação matemática,Princípios de aprendizagem | Os dispositivos móveis estão cada vez mais presentes na nossa sociedade, estando os alunos sempre com eles, dentro e fora da escola, usando--os frequentemente para jogar. A aprendizagem através de jogos digitais, em particular dos jogos sérios, tem vindo assim a ganhar importância nos últimos anos, aproveitando a motivação inerente ao jogo para melhorar a experiência educativa. Este interesse dos alunos levou-nos a tentar compreender quais as características dos jogos que mais jogam, com o objetivo de criar um jogo sério baseado nessas características, contribuindo desta forma para aproximar o recurso educativo (o jogo sério) do interesse dos alunos. No quadro teórico desta investigação analisam-se as relações entre o jogo e a aprendizagem, nomeadamente o conceito de aprendizagem através de jogos digitais, a aprendizagem situada pelo contexto, o estado de fluxo e os princípios de aprendizagem de Gee (2003). Aborda-se ainda o conceito de jogo sério, o papel que os jogos sérios podem ter na aprendizagem da Matemática e o tema da aprendizagem das operações aritméticas com polinómios, como base nos programas oficiais da disciplina e nos exames nacionais. A investigação realizada desenvolveu-se em várias etapas. Começou-se por realizar uma sondagem sobre os jogos para dispositivos móveis mais jogados pelos alunos, tendo-se desenvolvido um questionário, que foi respondido por 298 alunos. Estes dados permitiram identificar os 15 jogos mais jogados, que foram avaliados através de uma grelha desenvolvida para o efeito. Os resultados obtidos permitiram identificar que as características que mais se salientaram nesses jogos estavam ligadas ao desafio proporcionado pelo jogo, à facilidade no uso dos controlos e à rapidez das interações do jogo. Partindo do estudo realizado e dos programas e metas curriculares do Ensino Básico e do Ensino Secundário, foi concebido o jogo sério Tempoly, para a aprendizagem das quatro operações aritméticas com polinómios. O jogo é do género puzzle, sendo composto por 250 desafios. Em cada desafio é apresentado ao jogador o polinómio que ele deve construir. Para isso, são disponibilizados alguns polinómios e operações, que o jogador tenta combinar para atingir o resultado pretendido. Além disso, o jogo inclui um modo criativo, em que o aluno tem a possibilidade de criar novos desafios, através da indicação dos polinómios e operações disponíveis e do resultado pretendido. Este jogo sério faz parte dos jogos desenvolvidos no âmbito do projeto de investigação PTDC/CPE-CED/118337/2010 “Dos Jogos às Atividades Interativas para Mobile-Learning”. Foram realizados testes de usabilidade ao jogo, na modalidade utilizador/observador com 59 participantes, que permitiram melhorar a jogabilidade do Tempoly. Foi realizado um estudo de tipo quasi-experimental com 101 alunos do 3.º Ciclo do Ensino Básico, onde se pretendeu avaliar as reações dos alunos ao jogo Tempoly, os efeitos da utilização do jogo na aprendizagem das operações com polinómios, qual o melhor momento para introduzir o Tempoly relativamente à unidade programática sobre polinómios, a relação entre o desempenho dos alunos no Tempoly e a sua apropriação de conhecimentos e a relação entre a utilização do Tempoly e o intervalo de tempo em que esteve disponível. A recolha de dados foi realizada através de um questionário de opinião sobre o jogo Tempoly, um diário de campo, um pré-teste e um pós-teste de conhecimentos e registos de utilização do Tempoly pelos alunos. Os dados obtidos permitiram concluir que os alunos gostaram de jogar o Tempoly (89%), considerando que o jogo os ajudou na aprendizagem das operações com polinómios (66%) e que o que aprenderam nas aulas foi útil para jogar o jogo (79%). Através da realização de um pré-teste e um pós-teste de conhecimentos, com cotação de 10 pontos, verificou-se que a cotação média dos alunos que jogaram o Tempoly em simultâneo com as aulas subiu 2,55 pontos enquanto a cotação média dos alunos que não jogaram o jogo subiu 1,20 pontos. Comparou-se o grupo que jogou versus o grupo que não jogou através do teste de Mann-Whitney, sendo os resultados estatisticamente significativos, permitindo assim concluir que o Tempoly, conjugado com as aulas sobre a unidade programática correspondente, contribuiu para a aprendizagem das operações aritméticas com polinómios. Foi ainda analisado se existiam diferenças entre os grupos que jogaram o Tempoly como introdução à unidade, num momento intermédio, ou como consolidação da unidade, através do teste Kruskal-Wallis. Este teste não revelou diferenças estatisticamente significativas, indicando, assim, não haver um momento marcante para a introdução do jogo. Esta investigação constitui um contributo para a integração de jogos sérios em contexto educativo, apresentando recomendações para o seu design. | Ciências Sociais |
34,973 | A internacionalização da educação superior. Estudo comparado entre Brasil e Portugal | Internacionalização da educação superior / Higher Education Internationalization,Brasil / Brazil,Portugal / Portugal,Universidade de Coimbra / University of Coimbra,Universidade Federal do Rio de Janeiro / Federal University of Rio de Janeiro | Esta Tese pretende investigar impactos da internacionalização da Educação Superior nas instituições. A pesquisa se justificou pela observação de que a mobilidade estudantil, docente e de técnicos têm aumentado muito nas últimas décadas, certamente refletindo e causando mudanças nas instituições de Educação Superior. Tal crescimento da internacionalização está sendo estimulado pela Globalização, fenômeno advindo da modernização das tecnologias da informação e dos meios de transportes. A internacionalização não é um fenômeno novo nas universidades, no entanto tem tomado contornos diferentes na atualidade. Dessa forma, investigamos neste trabalho, na visão dos gestores e dos docentes de duas universidades, uma no Brasil e outra em Portugal, as implicações do aumento da internacionalização nas instituições. Especificamente pesquisamos, em uma perspectiva de comparação, a Universidade de Coimbra, em Portugal, e a Universidade Federal do Rio de Janeiro, no Brasil. Procuramos perceber como essas duas universidades estão organizadas em torno do desafio da internacionalização, o que mudou nos últimos anos e qual a visão de pessoas que estão envolvidas diretamente neste processo. Abstract This thesis aims to investigate the impact that the internationalization of Higher Education has had on institutions. The research was justified by the observation that student, teacher and technician mobility has increased greatly in the last decades, certainly reflecting and causing changes in higher education institutions. Such growth of internationalization is being stimulated by Globalization, a phenomenon that comes from the modernization of information technologies and the means of transportation. Internationalization is not a new phenomenon in universities, however, it has taken different contours today. Thus, we investigate in this work, in the view of the managers and teachers of two universities, one in Brazil and the other in Portugal, the implications of increasing internationalization in institutions. Specifically, we investigated, from a comparative perspective, the University of Coimbra, in Portugal, and the Federal University of Rio de Janeiro, Brazil. We try to understand how these two universities are organized around internationalization, what has changed in recent years and what is the vision of people who are directly involved in this process. Keywords: Higher Education Internationalization; Brazil; Portugal; University of Coimbra; Federal University of Rio de Janeiro. | Ciências Sociais |
34,974 | Terapias comportamentais de terceira geração: Disseminação aos falantes de língua portuguesa, validade transcultural e aplicabilidade no Brasil | terapias comportamentais de terceira geração,Terapia de Aceitação e Compromisso,regulação emocional,psicopatologia,fatores preditivos,compulsão alimentar,excesso de peso,obesidade,estudos transculturais,disseminação do conhecimento,third-generation behavioural therapies,Acceptance and Commitment Therapy,emotional regulation,psychopathology,predictive factors,binge eating,overweight,obesity,cross-cultural studies,knowledge dissemination | Introdução: O propósito primário do mundo acadêmico é criar e disseminar conhecimento, o qual se depara com diversos obstáculos no atual cenário científico. O obstáculo mais saliente consiste no exacerbado prestígio e reconhecimento outorgados para as publicações em forma de artigos publicados em revistas científicas internacionais com revisões pelos pares e fator de impacto, juntamente com o descrédito e/ou desvalorização de outras formas de publicações, como os livros e capítulos de livro – muito embora exista o reconhecimento explícito de sua relevância para a efetiva disseminação do conhecimento. Outro obstáculo digno de nota diz respeito às barreiras linguísticas que resultam do fato da língua inglesa ser considerada a “língua da ciência”. As informações disponibilizadas apenas em inglês tornam-se inacessíveis a falantes nativos de outras línguas, como é o caso de falantes da língua portuguesa – que representam 265 milhões de pessoas em todo o mundo, 78% das quais estão concentradas no Brasil. Inevitavelmente a disseminação do conhecimento baseado em evidências na área da psicologia clínica se depara com esses obstáculos. O compromisso com valores empíricos na clínica psicológica foi instaurado através do movimento da Terapia Comportamental, que possui três gerações sucessivas. A psicoterapia baseada em evidências vem passando por uma ampla reorganização a nível mundial e a terceira geração de intervenções comportamentais tem exercido grande influência no Brasil e demais países de língua portuguesa. Contudo, há marcada escassez de materiais sobre essas abordagens em português. Assim, a presente dissertação tem como objetivo último disseminar as terapias comportamentais de terceira geração a falantes de língua portuguesa através de três objetivos maiores: (i) disponibilizar livro/capítulos de livro publicados em português sobre as terapias comportamentais de terceira geração; (ii) viabilizar a realização de estudos empíricos que englobem construtos contextuais em amostras brasileiras, através de traduções, adaptações, validade transcultural de conteúdo e estudos psicométricos de escalas de autorrelato; e (iii) verificar a aplicabilidade de modelos conceituais com bases contextuais em amostras brasileiras. Métodos: Os capítulos de livro foram elaborados através de revisões críticas da literatura. Os estudos empíricos possuem design transversal e foram conduzidos em amostras clínicas (mulheres com IMC ≥25 em tratamento para perda de peso) e não clínicas (estudantes universitárias e mulheres da população geral). As escalas validadas nesta tese foram submetidas a um processo prévio de tradução, adaptação e validade transcultural de conteúdo. As coletas de dados foram realizadas através de instrumentos de autorrelato. Resultados: Foi realizada a organização/edição do primeiro livro sobre as terapias comportamentais contextuais publicado em língua portuguesa. Adicionalmente, foram publicados dois capítulos de livro. O primeiro apresentou um panorama histórico da primeira, segunda e terceira geração da Terapia Comportamental, enquanto o segundo apresentou uma descrição detalhada das principais escalas existentes para avaliação de construtos teóricos da Terapia de Aceitação e Compromisso juntamente com informações atualizadas sobre a disponibilidade desses instrumentos para uso no Brasil. Ademais, foram realizadas as traduções, adaptações, validade transcultural de conteúdo e estudos psicométricos de três escalas que avaliam construtos contextuais: Cognitive Fusion Questionnaire (CFQ) Cognitive Fusion Questionnaire - Body Image (CFQ-BI) e Body-Image Acceptance and Action Questionnaire (BI-AAQ) – demonstrando invariância de medida, estrutura unifatorial, excelente consistência interna e validade concorrente. Finalmente, foi explorada a aplicabilidade de dois modelos teóricos em amostras clínicas de mulheres com sobrepeso ou obesidade em tratamento para perda de peso: (i) o primeiro modelo explicou 47% da sintomatologia depressiva e verificou que na presença de fusão cognitiva (como mediadora) a ruminação deixou de predizer significativamente a sintomatologia depressiva – como etapa preliminar, a Ruminative Responses Scale foi validada no Brasil, passando pelos mesmos procedimentos que as escalas supracitadas; (ii) o segundo modelo explicou 42% da severidade do comer compulsivo e observou que a inflexibilidade psicológica relacionada à imagem corporal emergiu como mediadora parcial dos efeitos da procura da magreza e do autocriticismo sobre a severidade da compulsão alimentar. Conclusões: Esta dissertação contribui para a disseminação das terapias comportamentais de terceira geração entre os falantes de língua portuguesa através da publicação de um livro e dois capítulos de livro em português. Adicionalmente esta tese disponibilizou três medidas culturalmente adaptadas e com características psicométricas robustas para a avaliação de relevantes processos contextuais, possibilitando a realização de futuros estudos no país. Para além disso, esta dissertação também explorou a aplicabilidade de dois modelos contextuais em amostras brasileiras. Os resultados do primeiro estudo parecem suportar a hipótese de que é através da fusão cognitiva que a ruminação exerce seu efeito negativo na sintomatologia depressiva. Por fim, os resultados do segundo estudo parecem sugerir que uma maneira autocrítica de se relacionar consigo próprio associada à procura da magreza influencia os comportamentos de comer compulsivo em parte devido à uma indisponibilidade de entrar em contato com experiências internas indesejáveis relacionadas à imagem corporal e aos subsequentes esforços de evitar essas experiências. | Ciências Sociais |
34,975 | Supervisão Pedagógica e Desenvolvimento Profissional na Avaliação de Desempenho Docente: Perceções de Avaliadores e Avaliados | avaliação de desempenho docente; performance evaluation;,supervisão pedagógica; pedagogical supervision,observação de aulas; classroom observation,desenvolvimento profissional; professional development | A supervisão pedagógica tem vindo a constituir-se como uma estratégia de promoção do desenvolvimento pessoal e profissional dos professores, pelo que deverá ser implementada ao longo de toda a carreira profissional e interiorizada como uma metodologia de trabalho que incentiva à (auto)crítica, desocultação de constrangimentos e (re)construção individual e coletiva da profissionalidade docente, ao serviço de uma educação transformadora e emancipatória. Por outro lado, no contexto da Avaliação de Desempenho Docente (ADD), a vertente supervisiva parece estar desvalorizada, ou por vezes até mesmo ausente, não existindo consenso relativamente aos seus contributos para a construção do saber e para a melhoria do desempenho dos professores. A ADD tem-se constituído como uma prática social complexa, conflituosa e com repercussões no dia-a-dia das organizações educativas. No entanto, não deve ser entendida como uma ameaça e um constrangimento para os professores, mas antes ser encarada como um desafio e uma mais-valia tanto para estes como para as escolas, uma vez que poderá constituir uma forma de garantir a qualidade do serviço educativo com reflexos na otimização das aprendizagens dos alunos. Preocupados com os desafios e dilemas que integram esta problemática da supervisão pedagógica em contexto de ADD, propusemo-nos compreender qual a perceção dos professores sobre o atual modelo de ADD, indagando também até que ponto este enfatiza a vertente de supervisão pedagógica e contribui para o desenvolvimento profissional. Como instrumentos de recolha de dados utilizámos, numa primeira fase, a entrevista semiestruturada (aplicada a quatro avaliadores internos, quatro avaliadores externos e quatro avaliados sujeitos à observação de aulas), seguindo-se a aplicação de um inquérito por questionário a uma amostra de 321 professores da educação pré-escolar ao ensino secundário. Constatou-se, com base nos dados recolhidos que a supervisão pedagógica, a ADD e a observação de aulas não se desenvolveram de acordo com os referenciais teóricos, prevalecendo uma lógica mais sumativa e classificativa em detrimento da lógica formativa, de reflexão e apoio. Os professores consideram que o atual modelo de ADD está muito aquém do que era espectável no tocante ao seu contributo para a melhoria do seu desempenho docente e, concomitantemente, para o desenvolvimento profissional. As práticas de supervisão pedagógica, no atual modelo de ADD, são muito escassas e inconsequentes, dependendo muito do perfil e competências dos interlocutores no processo de supervisão-avaliação. Por outro lado, consideram também que a observação de aulas é pertinente e necessária, mas deverá estar inserida num projeto global da escola para a melhoria e incluir o ciclo de supervisão pedagógica com vista a promover o trabalho colaborativo entre avaliador-avaliado, bem como privilegiar a autoavaliação e a autorreflexão sobre a prática. Nesse sentido, o processo supervisivo-avaliativo não deve ser uma prática casual e inconsequente, mas antes um processo colaborativo, orientado para o desenvolvimento, para a transformação e para a melhoria da Escola e de todos os que nela diariamente trabalham: professores e alunos. | Ciências Sociais |
34,976 | A responsabilidade civil extracontratual do Estado pela não edição de regulamentos administrativos | regulamento administrativo,não expedição,ilicitude,inatividade normativa,reparação de danos,juridicidade,proporcionalidade,eficiência,moralidade | A não expedição, pela Administração Pública, de regulamentos impostos pela ordem jurídica, além de revelar comportamento impróprio e violador da ideia de boa administração, também pode ocasionar danos injustos a particulares. Diante disso, o sistema jurídico deve fornecer instrumentos aptos não só ao combate à inatividade normativa do poder público, como também possibilitar que eventuais danos decorrentes desse comportamento passivo possam ser objeto de reparação. A conduta administrativa está vinculada aos direitos fundamentais, isto é, a adoção pelo administrador público de medidas que resguardem ou concretizem tais direitos é verdadeira imposição constitucional. Assim, havendo encargo legal ou constitucional a determinar a expedição de regulamento necessário à fruição de direitos, a passividade normativa da Administração, se injustificada, sinaliza-se como conduta violadora da juridicidade administrativa, pois o poder público de autoridade deve ser utilizado sempre que assim o determinar a ordem jurídica. A inércia, nesses casos, é comportamento ilícito que justifica a propositura de ação reparatória em desfavor do Estado, desde que presentes os dois outros requisitos necessários: o dano e o nexo causal. Deve-se, nos dias atuais, abandonar a exigência de comprovação de culpa na caracterização do dano indenizável decorrente de inércia normativa da Administração, pois a antijuridicidade desse comportamento, por si, já o identifica como fonte de responsabilidade estatal. A ilicitude da inatividade normativa pode decorrer tanto de sua contrariedade às regras jurídicas, quanto de sua incompatibilidade frente aos princípios constitucionais que orientam a função administrativa. Assim, a não expedição de regulamentos administrativos necessários à fruição de direitos é antijurídica por ferir o princípio da proporcionalidade, que coíbe, além do excesso, também a inoperância injustificada, bem como os princípios da eficiência e da moralidade administrativa, que estão a indicar, ambos, que a passividade normativa não é comportamento idôneo ao alcance do bem comum. | Ciências Sociais |
34,978 | Caracterização molecular e clínica das leucemias linfoblásticas agudas B : implicações no diagnóstico e terapêutica | Leucemia linfoblástica aguda,epigenética,miARN,cromossoma Filadélfia,TEL/AML1 | As neoplasias de células B precursoras (NCBP) são doenças clonais da célula B nos vários estádios da sua maturação. São doenças muito heterogéneas, caracterizadas pela acu-mulação de blastos ou células hematopoiéticas imaturas na medula óssea numa percentagem superior a 20%. De acordo com a classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS), revista em 2008, reconhecem-se dois subgrupos principais de NCBP, a Leucemia/Linfoma Lin-foblástico B, sem outra especificação, e a Leucemia/Linfoma Linfoblástico B com alterações genéticas recorrentes. A Leucemia Linfoblástica Aguda de linhagem B (LLA-B) é a forma de leucemia mais comum na infância, representando cerca de 75% dos casos de leucemias agudas, com pico de incidência entre os 2-5 anos e, posteriormente, após os 50 anos. Vários factores genéticos e ambientais constituem factor de risco e/ou de susceptibili-dade para este tipo de leucemias. A maioria dos casos tem início agudo, embora numa pequena percentagem possa ser insidioso, constituindo a falência da medula óssea e a infiltração de órgãos os principais efei-tos, que justificam o quadro clínico. A classificação destas neoplasias hematológicas baseia-se na morfologia dos blastos, em marcadores citoquímicos, imunofenotípicos e citogenéticos/moleculares. Além disso, a identificação de alterações genéticas recorrentes é importante para o prognóstico dos doentes com LLA-B. A LLA é considerada uma história de sucesso da Oncologia pediátrica com melhorias significativas nas taxas de sobrevivência a longo prazo, o que não se tem verificado nos adul-tos. Apesar dos protocolos terapêuticos utilizados nos adultos com LLA não oferecerem um aumento significativo da sobrevivência livre de doença, tal como se verifica na maioria das crianças, têm-se registado, no entanto, um aumento das taxas de resposta nas últimas décadas. Desta forma, considera-se que a LLA em adultos e crianças contrasta não só em ter-mos de características da doença mas, também e sobretudo, no prognóstico. A análise citoge-nética mostra alguns desses diferentes aspectos consoante o grupo etário, que explicam parci-almente as diferenças de prognóstico observadas. Este trabalho pretende fazer uma revisão da literatura actual relativamente à aborda-gem da LLA-B nas suas várias vertentes: epidemiologia, biologia, citogenética/genética, clíni-ca, diagnóstico e tratamento, bem como analisar as características destas neoplasias em dife-rentes grupos etários com implicação a nível do prognóstico. Para tal, será recolhida informação proveniente de artigos recentes publicados em revistas indexadas na área da Hematologia/Oncologia e outras referências bibliográficas actualizadas | Ciências Médicas e da Saúde |
34,979 | Voluntariado : Guiné-Bissau : olhar crítico e realidade | Trabalhadores voluntários,Serviços de saúde,Guiné-Bissau,Acção humanitária,Ajuda ao desenvolvimento,, Saúde materno-infantil | O relatório “Voluntariado Guiné-Bissau – olhar crítico e realidade” baseado no trabalho realizado em Bula, Guiné-Bissau, de 2 a 28 de Agosto de 2008, tem como objectivos gerais apresentar as áreas prioritárias de intervenção humanitária e o conhecimento da realidade e necessidades locais vivenciadas no projecto “Nha da bô Vida” (“Dou-te a minha Vida” em Crioulo). As actividades nele desenvolvidas abrangem maioritariamente as áreas da saúde, nutrição e educação. O trabalho decorreu em duas zonas geográficas distintas, a Missão Católica de Bula e o espaço para lá da Missão, constituído pelas tabancas (aldeias tradicionais) em seu redor. Os objectivos específicos contemplados em cada área foram: educação, formação e prestação de cuidados de saúde; ajuda na distribuição alimentar aos mais necessitados e internamento de mães e respectivos bebés mal nutridos; desenvolvimento das capacidades orais e escritas e promoção da Língua Portuguesa; vertente social intrinsecamente inerente a este tipo de trabalho. Este relatório pretende não só expor o trabalho executado durante as quatro semanas de projecto mas, também, fornecer o relato crítico desta experiência e estabelecer propostas estratégicas de acção na mais instável das ex-colónias portuguesas e naquele que é considerado o 6º país mais pobre do mundo (segundo CIA FactBook-2009). | Ciências Médicas e da Saúde |
34,980 | Prognatismo mandibular | Prognatismo,Mandíbula,factores etiológicos,base morfogenética | O prognatismo mandibular consiste numa das muitas deformações maxilofaciais resultantes da alteração de crescimento do esqueleto facial associada a alterações estéticas importantes , modificações do posicionamento dentário com as consequentes alterações da oclusão dentária e com uma grande repercussão no aparelho estomatognático interferindo de sobremaneira na mastigação, deglutição e fonação. Na resolução desta patologia ,de uma forma geral, é necessário a intervenção de uma equipa multidisciplinar O Objectivo deste trabalho será reunir a muita informação dispersa já existente no Universo cientifico de forma a fazer uma compilação dos conhecimentos mais vanguardistas elaborando um documento que verse sobre factores etiológicos ou predisponentes, fisiopatologia da Doença, métodos de diagnóstico e avaliação dos doentes e protocolos terapêuticos. Inúmeros factores podem estar associados ao prognatismo mandibular podendo ser divididos para mais fácil compreensão em dois grandes grupos : Factores genéticos e factores ambientais. As contribuições relativas de cada um dos factores associados à etiologia do Prognatismo mandibular ainda não estão completamente esclarecidas sendo no entanto reconhecido uma interacção entre os mesmos. Para a correcta avaliação e estudo do prognatismo mandibular deve-se fazer uso de vários exames complementares de diagnóstico, fotografias de perfil e Antero-posteriores e modelos de estudo. Como exames complementares de diagnóstico o mais difundido é o Rx cefalométrico pela sua utilidade prática e a tomografia computorizada de feixe cónico que veio colmatar os défices das técnicas bidimensionais permitindo uma maior acuidade no diagnóstico, avaliação tridimensional fundamental para melhorar os resultados, estabilidade e para diminuir a sintomatologia referidas à articulação temporomandibular No que se refere ao tratamento este pode ser dividido em tratamento dentofacial ortopédico ou tratamento ortodôntico-cirúrgico. Os dispositivos ortopédicos são usados com o intuito de modificar o crescimento dentofacial no entanto estes métodos estão a entrar em desuso tendo em conta a duração de tratamento , desconforto dos dispositivos e alternativas cirúrgicas mais rápidas e eficientes. O protocolo terapêutico ortodônti-cocirúrgico é contituido por 3 fases:1ª fase ortodôntica pré-cirurgica para harmonização arcadas dentárias e remoção compensações dentárias; 2ª fase cirúrgica para eliminação das deformidades esqueléticas e uma 3ª fase ortodôntica pós-cirúrgica para ajustamento oclusal (factor de estabilidade), contrariar complicações (prevenir recidiva), camuflar recidivas esqueléticas menores e fazer contenção. A terapêutica cirúrgica propriamente dita tem vindo a sofrer enumeras alterações sendo, hoje em dia, a osteotomia sagital do ramo da mandíbula a técnica mais utilizada pelos clínicos pois permite uma maior flexibilidade de movimentos e uma recuperação mais precoce da função oral. | Ciências Médicas e da Saúde |
34,994 | Do homem ao homem: a transição para a História | Marx,História,transição,liberdade,humanidade,egoísmo,consciência,inconsciência,homem | Esta tese narra uma expedição, uma história que não obedece a uma cronologia dos tempos, nem a uma geografia dos lugares. Ela parte das memórias que se reconstroem nos diálogos com os mortos sobre cujas ideias foram erguidos os templos humanos, de onde o homem é exaltado sobre o trono das representações e todas as formas de vida são apenas recursos para a sua sobrevivência. Deste lugar, o palco e a existência confundem-se na realidade, tornando impossível narrar a jornada humana por meio da sua imagem ou dos seus discursos, porque as palavras e as formas apenas compõem o conjunto de seus personagens e, assim, difícil é afirmar se o homem é o que o caracteriza ou se o que o caracteriza é o seu próprio caráter, a sua própria natureza. Destarte, a segunda jornada que esta tese empreende é em direção à intimidade da inconsciência que revela na intenção dos atos a herança ancestral dos valores morais, as causas e efeitos das escolhas coletivas, assim como a vivacidade dos impulsos e instintos primordiais que compõem uma natureza humana a clamar pela reconciliação do homem com a Natureza e do homem com ele mesmo, com os sentidos que governam a sua consciência, mais do que a razão regula as suas decisões. Antes dessa conciliação, todo movimento humano o colocará a idealidade da sua imagem como modelo de suas ambições externas na economia servil da sobrevivência. Até aqui a ciência humana garantiu a nossa existência material e avançou extraordinariamente a nossa capacidade tecnológica; o que se pergunta é se permitirá viver todas as formas animadas e se fará viver o homem integral quando alimentar os anseios da subjetividade humana forem tão importantes quanto nutrir o corpo, pois no encontro do homem com o homem emergirá a empatia que despertará a necessidade dos afetos, do amor, da alegria, da fraternidade, da conciliação, e todo o contrário será impotência. Nesse dia o egoísmo humano não empreenderá qualquer outra luta que não seja em prol da própria felicidade e o homem estará pronto a fazer a jornada da transição para a História, rumo ao Reino da Liberdade, como avistou Marx. | Ciências Sociais |
34,995 | As lutas indigenas em contextos de injustiças e conflitos ambientais; vida, saúde e mobilizações dos povos tupinikim e Guarani Mbyá no Norte do Espirito Santo | Saúde indígena,População Indígena,Conflitos ambientais,Participação social,Políticas públicas | Nas últimas décadas, os povos indígenas têm se mobilizado em torno da garantia jurídica e da continuidade das relações ecológicas que estabelecem em seus territórios tradicionais e resistido ao avanço da economia de mercado ou de obras públicas sobre as áreas necessárias à sua reprodução física, cultural e simbólica. Eles esperam que ao alcançarem o reconhecimento público de sua territorialidade, também possam assegurar a continuidade de suas práticas tradicionais e fortaleçam as pressões sobre o Estado para formular e executar políticas públicas que contribuam para o enfrentamento das consequências negativas das transformações territoriais sobre seu modo de vida e saúde coletiva. O estudo analisou as dinâmicas de tais mobilizações nas terras indígenas dos povos Tupinikim e Guarani Mbyá em Aracruz/ES. Também analisou as estratégias que estas comunidades têm empreendido para assegurar o acesso, a qualidade e o respeito às diferenças étnicas, no Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. O estudo qualitativo foi realizado através de entrevistas em profundidade complementadas por análise documental e revisão de fontes secundárias. Conclui que as lutas políticas indígenas trazem consigo um potencial emancipatório a partir de demandas baseadas em relações específicas com a terra, com os ecossistemas e de cuidado à saúde, mas que os povos indígenas, através de suas lutas, ainda não conseguiram traduzí-las em políticas públicas. Conclui também que as políticas de saúde têm sido pouco permeáveis às demandas indígenas que rompem com a reivindicação de superioridade epistêmica do saber biomédico e podem reconfigurar as relações que estas comunidades estabelecem com o SASI. Por esses motivos, considera que tanto as políticas socioambientais quanto as políticas de saúde não cumprem seu potencial de mitigação dos efeitos negativos das injustiças ambientais, uma vez que agências por elas responsáveis continuam marginalizadas dentro da estrutura estatal e permanecem pouco articuladas entre si e com as demandas indígenas gestadas no território. As poucas iniciativas de diálogo com a população local permanecem subfinanciadas e insuficientes para o atendimento das reais necessidades das comunidades indígenas. | Ciências Sociais |
35,000 | Relevância prognóstica das mutações dos genes do FLT3 e NPMI em doentes com neoplasias mielóides | Neoplasias mielóides,FLT3,NPM1,Mutações,Prognóstico | A proteína fms-like tyrosine kinase 3 (FLT3) é um receptor com actividade de tirosina cinase cujo gene se encontra mutado em cerca de um terço das Leucemias Mielóides Agudas (LMA), estando as duplicações internas em tandem (ITDs) associadas a prognóstico adverso. Por outro lado, no braço logo do cromossoma 5 (5q35) está localizado o gene que codifica, uma fosfoproteína nucleolar, a nucleofosmina (NPM1), cuja mutação no exão 12 se encontra em cerca de metade dos doentes com LMA, conferindo um melhor prognóstico. Contudo, o papel do estado mutacional destes genes em Doenças Mieloproliferativas (DMP) e na Síndrome Mielodisplásica (SMD), não está bem definido, nomeadamente o seu papel como marcador potencial de progressão para LMA. Num estudo, foi avaliada a frequência das mutações dos genes do FLT3 e NPM1 em doentes com Leucemia Mielóide Aguda (LMA), Doenças Mieloproliferativas (DMP) e Síndrome Mielodisplásica (SMD), caracterizados citogeneticamente, e analisada a sua correlação com a clínica, com a evolução da doença, a resposta ao tratamento e o prognóstico. Para atingir estes objectivos a pesquisa de mutações dos genes do FLT3 e NPM1 foi efectuada em ADN genómico extraído a partir de amostras de sangue periférico (SP) ou medula óssea (MO) de 76 doentes com as neoplasias mielóides, dos quais 52 com o diagnóstico de LMA, 19 com DMP e 5 com SMD, de acordo com critérios FAB (French-American-British) e da Organização Mundial de Saúde (OMS) de 2008. A detecção das mutações no gene FLT3, em particular as Duplicações Internas em Tandem (ITD) e mutação pontual D835 foi efectuada após amplificação, por PCR e PCR por RFLP respectivamente, enquanto a pesquisa das mutações do gene NPM1 (exão 12) foi efectuada por sequenciação A presença de mutações no gene FLT3 (ITD) e no exão 12 do gene NPM1 apenas foram identificadas nos doentes com LMA não tendo sido detectadas em nenhum dos doentes com DMP e SMD incluídos neste estudo. No entanto, em 2 doentes com DMP (trombocitémia essencial) foi identificada a mutação D835 no gene FLT3. A incidência das mutações FLT3-ITD e do exão 12 do gene NPM1 nos doentes com LMA foi de 28 e 9,6%, respectivamente. Além disso, nestes doentes registou-se uma contagem de leucócitos e percentagem de blastos mais elevadas. Por outro lado, os nossos resultados mostram que os doentes em que foram identificadas as duas mutações em simultâneo (ITD+/NPM1+), eram aqueles em que a taxa de Remissão Completa (RC) era mais baixa (34%), relativamente à observada nos doentes sem nenhuma das mutações (ITD-/NPM1-), ou em que apenas uma das mutações foi identificada (ITD-/NPM1+ ou ITD+/NPM1-). A maior taxa de RC foi atingida nos doentes ITD-/NPM1+ (100%). De igual modo, a sobrevivência global (SG) foi superior tanto nos doentes sem a mutação ITD do gene FLT3 (FLT3/ITD negativo) como nos doentes com a mutação no gene NPM1 (NPM1 positivo). Estes resultados indicam-nos que a mutação ITD no gene FLT3 confere pior prognóstico aos doentes com LMA inseridos no estudo, enquanto a mutação no gene NPM1 confere um prognóstico favorável a estes doentes. Como as mutações nestes genes são as mais frequentes em doentes com LMA e conferem prognóstico distinto, a sua detecção precoce poderá contribuir para avaliação do prognóstico e abordagem terapêutica individualizada e dirigida a alvos moleculares. Da mesma forma, a detecção destas mutações em doentes com SMD e DMP poderá também ter relevância prognóstica, contudo são necessários estudos mais amplos | Ciências Médicas e da Saúde |
35,001 | Reabilitação respiratória na doença pulmonar obstrutiva crónica | Exercício físico,plano terapêutico,capacidade funcional,dispneia,doença pulmonar obstrutiva crónica,fadiga,endurance,qualidade de vida | Este trabalho baseia-se na revisão de artigos sobre o impacto da reabilitação respiratória na Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica. Os objectivos iniciais consistiram na obtenção de conclusões sobre a sua beneficência, as vantagens e eventuais contra-indicações da sua utilização. Foram, para isso, revistos os artigos mais recentes sobre o tema abordado, tendo-se recorrido igualmente a interpretação de dados e ao seguimento de um pequeno número de pacientes. As conclusões obtidas são que, de acordo com os artigos revistos, há, de facto uma melhoria, nos pacientes, ao nível do aumento da performance física e da qualidade de vida, bem como da diminuição da dispneia e dos custos com cuidados de saúde | Ciências Médicas e da Saúde |
35,004 | Síndrome do túnel cárpico | Síndroma do canal cárpico,Electrodiagnóstico | A Síndrome do Túnel Cárpico resulta da compressão do nervo mediano ao nível do punho, e é uma das mais frequentes neuropatias compressivas. Esta síndrome está associada a uma elavada taxa de morbilidade e também de custos para os serviços de saúde. É caracterizada por dor e parestesias no território do nervo mediano e em casos avançados, atrofia muscular da mão. Apesar das extensas pesquisas existentes, subsiste ainda controvérsia sobre a correcta etiologia, diagnóstico e tratamento. O tratamento da STC inclui o tratamento conservador, que pode ser indicado em pacientes com sintomas moderados, e o tratamento cirúrgico, quer por cirurgia aberta ou endoscópica, que constitui o único tratamento curativo. Existem diversos métodos de diagnóstico, tal como testes clínicos, estudos imagiológicos e electrodiagnósticos, mas ainda não foi definido um “gold standard” para o diagnóstico desta condição. Actualmente, o diagnóstico da STC envolve uma combinação de uma história clínica detalhada, exame físico pormenorizado, estudos electrodiagnósticos e raramente imagiológicos. Um diagnóstico correcto é a base para um correcto e eficaz tratamento da STC. Neste artigo de revisão, o objectivo principal é sumarizar os conceitos actuais sobre esta patologia, incluindo a epidemiologia, apresentação clínica, etiologia, fisiopatologia e tratamento. As múltiplas opções de diagnóstico existentes e a controvérsia sobre qual o melhor método para o mesmo serão também abordadas de forma detalhada. | Ciências Médicas e da Saúde |
35,006 | Osteoporose na doença pulmonar obstrutiva crónica | Pneumologia,Doença pulmonar obstrutiva crónica,Osteoporose,comorbilidades; | Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crónica é caracterizada por uma obstrução do fluxo aéreo não completamente reversível tendo o tabaco como seu principal fator de risco. Classicamente considerada como uma patologia limitada aos pulmões, tem evidenciado um componente sistémico muito relevante. A presença de comorbilidades influencia negativamente o estado geral do doente, aumentando a mortalidade desta doença. Uma dessas comorbilidades é a osteoporose, uma das mais conhecidas patologias associadas à doença pulmonar obstrutiva crónica, tratando-se de uma patologia esquelética com compromisso da força óssea. Objectivos: Perante a prevalência e importância desta associação o objetivo deste trabalho passou pela recolha e sistematização do conhecimento atual sobre a mesma, estudando fatores de risco, mecanismos fisiopatológicos e tratamentos disponíveis. Foram pesquisadas orientações futuras de desenvolvimento do conhecimento atual, procurando também os pontos mais deficitários e onde o investimento será mais promissor. A profilaxia da osteoporose através da atividade física recebeu especial atenção. Desenvolvimento: Existe nestes doentes uma associação entre esta doença inicial e a perda de massa óssea ou risco de fraturas. Apesar dos mecanismos envolvidos não serem completamente conhecidos o estado de inflamação sistémica apresenta-se como um fator importante. Outros mecanismos como o tabaco, a inatividade, a deficiência em vitamina D ou a terapêutica implementada podem estar envolvidos no desenvolvimeto de osteoporose nestes doentes. O tratamento desta associação passa pelas recomendações para cada uma delas isoladamente visto não haverem, até então, indicações sobre o tratamento de osteoporose nestes doentes. A prevenção ocupa um lugar de destaque, com relevância na atividade física que, além de melhorar a qualidade de vida nos doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica, diminui o estado de inflamação sistémica e é considerada como um método de prevenção de osteoporose em qualquer indivíduo. Conclusão: É indiscutível o aumento do risco de desenvolvimento de osteoporose nos doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica. A inflamação sistémica parece constituir um ponto-chave nesta associação para a qual a prevenção é a arma mais poderosa. O tipo de exercício físico prescrito na reabilitação pulmonar contribui para a prevenção de osteoporose sendo, no entanto necessários mais estudos sobre a prevenção e tratamento destes doentes. A pesquisa de novos fármacos anti-inflamatórios e o estudo de doentes com patologia em estadios mais precoces é também fundamental. | Ciências Médicas e da Saúde |
35,206 | Dor crónica e depressão | Dor,Depressão | Este trabalho tem como objectivos esclarecer a associação entre a dor crónica e a depressão, que factores intervêm na sua relação, quais as complicações que advêm desta associação e como fazer o seu diagnóstico tratamento. Foi feita uma pesquisa de artigos na base de dados pubmed com as palavras chave Dor Crónica e Depressão e consultada outra bibliografia de referência, tendo sido depois feita a revisão da bibliografia pertinente. Observou-se então que qualquer relação temporal é plausível entre a dor crónica e a depressão, que há inúmeros factores fisiológicos, anatómicos, físicos, psicológicos e sociais a mediar esta relação, destacando-se o efeito dos neurotransmissores serotonina e noradrenalina na modulação da dor e depressão, e os modelos de Distorção Cognitiva, de Desamparo Aprendido, Comportamental, e mais globalmente de Diátese-Stress. Foram reunidos alguns meios que permitem facilitar o diagnóstico da dor crónica e depressão, observaram-se várias complicações resultantes da associação das duas quer a nível da terapêutica, quer a nível da intensidade e duração da sintomatologia e, por fim, observou-se o papel essencial da terapêutica antidepressiva associada a terapia cognitivo-comportamental e psicoterapia interpessoal. | Ciências Médicas e da Saúde |
35,211 | Desenvolvimento de géis para a remoção de hidrocarbonetos de petróleo | sorção,petróleo,BTXs-HPAs,aerogel,hidrogel | Hidrocarbonetos monoaromáticos (e.g. benzeno, tolueno e isómeros de xileno (BTXs)) e hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (HPAs) são poluentes persistentes que estão presentes no petróleo e em combustíveis fósseis e a sua presença está associada com efeitos mutagénicos, teratogénicos e carcinogénicos em humanos. Este trabalho baseou-se no desenvolvimento de géis para a remoção de hidrocarbonetos de petróleo. Nesse sentido, procurou-se desenvolver sistemas poliméricos capazes de conjugar propriedades de transporte dos géis sintetizados com as propriedades dos aromáticos testados. Os resultados aqui apresentados são originais, excepto quando devidamente referenciados. Primeiramente foi desenvolvido e optimizado um método cromatográfico para HPLC-DAD, que permite a análise simultânea de misturas aquosas de BTXs e HPAs e que foi utilizado em todos os estudos de sorção dos hidrocarbonetos de petróleo testados. Nos estudos de sorção simultânea dos hidrocarbonetos foram utilizados os seguintes géis: (I) aerogel baseado em metiltrimetoxissilano (MTMS); (II) hidrogéis de quitosano e pectina funcionalizada com PVA e β-CD e (III) hidrogéis fisicamente reticulados de PVA, quitosano e monómero de anidrido maleico-β-ciclodextrina (MA-β-CD), em diferentes graus de intumescimento e utilizando a técnica de congelamento/descongelamento. Todos estes materiais foram caracterizados em termos de suas propriedades físico-químicas. Verificou-se que quando foi utilizado o aerogel-MTMS na sorção simultânea dos BTXs e HPAS, temos mecanismos concomitantes de quimi- e fisissorção, com uma eficiência de remoção 16-18 % para todos os adsorbatos e uma eficiência total de remoção de cerca de 100 %. Já nos estudos de sorção dos hidrocarbonetos com o hidrogel de quitosano e pectina funcionalizada com β-CD e PVA, a presença de β-CD e PVA no gel, levam a um aumento na remoção dos hidrocarbonetos testados. Os valores das eficiências de remoção para os HPAs foram de 53 %, 102 % e 87 % para os hidrogéis de pectina/quitosano, pectina-β-CD/quitosano e pectina-PVA/quitosano, respectivamente. Verificou-se ainda que o processo de sorção ocorre através de um mecanismo multicamadas. Finalmente verificou-se que os hidrogéis de PVA, quitosano e β-CD apresentaram uma eficiência de remoção simultânea para os compostos BTXs e HPAs de 43 %, 69 % e 19 %, para os hidrogéis com menor, intermédio e maior grau de intumescimento, respectivamente. Estes resultados demonstram que a junção do quitosano e MA-β-CD, contribuem para o aumento da eficiência de remoção dos hidrocarbonetos testados. Os resultados encontrados são promissores e indicativos para a utilização destes géis na remoção eficiente de poluentes aromáticos, embora muito mais trabalho futuro seja necessário para que esses materiais possam ser utilizados em condições ambientais complexas. | Ciências Exactas e Naturais |
35,215 | Desenvolvimento e maquinagem em compósito com fibra curta de carbono | Composto,Fibras curtas de carbono,Processo de maquinagem,Fresagem,Propriedades mecânicas | O compósito pode ser definido como um material final formado por dois materiais distintos, matriz e reforçador, que juntos transferem parte de suas propriedades individuais ao material resultante desta combinação, sempre realizada seguindo uma regra de mistura estabelecida. Um aumento nas propriedades mecânicas e a relevante redução de peso do produto final são em geral obtidas com a fabricação de partes e componentes em materiais assim compostos. No entanto, as operações para fabricação de produtos, genericamente chamados de peças em compósito, são complexas e de elevado custo de produção. Na indústria aeroespacial, o uso da sala limpa para moldar cada parte separadamente com intenso manuseio do operador, o processo de cura dentro do equipamento de autoclave durante horas e o forte controlo de qualidade para cada fase, aumentam muito o custo de fabrico de cada peça. Este cuidadoso processo é em geral aplicado a lotes de fabricação com pequena quantidade de peças, onde o uso generalizado de sistemas da robótica ou sistemas automáticos de produção se torna muitas vezes inviável ou até mesmo, impossível. Sob esta visão, o desenvolvimento aqui proposto representa um primeiro passo para avaliar um processo de produção de componentes e partes completas por operação de maquinagem, executada a partir de uma placa ou bloco de compósito, previamente preparado. O compósito proposto neste processo pode, em alguns casos específicos, ser usado na substituição de outros materiais para pequenos lotes de fabricação, onde as formas desejadas ou requeridas, possam ser obtidas por operação de maquinagem convencional ou equipamento CNC. Buscando este objetivo, este desenvolvimento apresenta uma comparação do resultado obtido em placas de compósito com matriz epoxídica e reforçador de fibra curta de carbono, com uma liga de alumínio de baixa resistência mecânica e utilizada na indústria em geral. De maneira sistemática, foi realizado um trabalho de investigação científica para determinar uma possível formulação de compósito compatível com o processo proposto, a fim de estabelecer o comportamento deste material durante a maquinagem e ao final mensurar as propriedades mecânicas obtidas neste procedimento de fabrico de partes e componentes. Os valores obtidos neste estudo mostram que as principais propriedades mecânicas encontradas no compósito após este processo de fabricação são menores que os valores encontrados nas ligas de alumínio comercialmente disponíveis. No entanto, a maquinabilidade, a rugosidade final obtida, a estabilidade do processo e a redução de peso no produto final, obtida em alguns casos, recomendam novos estudos futuros para otimizar processos envolvidos e elevar valores de propriedades mecânicas essenciais. | Ciências da Engenharia e Tecnologias |
35,221 | Tratamento da pseudartrose proximal do escafoide cárpico | Pseudoartrose,Transplantação de ossos,Ortopedia | Introdução: A fratura do escafoide é a fratura mais frequente dos ossos do carpo e a segunda com maior incidência ao nível do membro superior. Pela sintomatologia discreta, diagnóstico difícil e pelo seu suprimento sanguíneo precário e terminal, as fraturas localizadas na porção proximal do escafoide estão mais propensas à pseudartrose e à necrose avascular do fragmento ósseo proximal, quando não tratadas adequadamente e em tempo útil. A evolução natural da pseudartrose do escafoide é para uma artrose do punho, situação conhecida por SNAC (“scaphoid nonunion advanced collapse”). Atualmente, o tratamento da pseudartrose proximal do escafoide é cirúrgico, com fixação interna e sempre com a aplicação de enxerto ósseo, sendo este vascularizado ou não vascularizado, com indicações que são ainda motivo de controvérsia científica. O objectivo deste trabalho é tentar esclarecer as indicações de cada uma destas técnicas. Materiais e métodos: Foi efectuada uma pesquisa na PUBMED e na Base de artigos da Biblioteca Central dos Hospitais da Universidade de Coimbra, de onde foram selecionados estudos que utilizassem a técnica de enxerto ósseo vascularizado ou não vascularizado, no tratamento da pseudartrose proximal do escafoide cárpico, tendo sido seleccionados 6 artigos que correspondiam aos nossos critérios. Pela inexistência de estudos comparativos específicos para as pseudartroses proximais, foram também seleccionados dois estudos comparativos entre as duas técnicas de enxerto, mas relativamente a todas as localizações de pseudartrose do escafoide. Resultados: As taxas de consolidação nos diversos estudos foram variáveis, entre 67,8 e 100 %, sendo que foi atingido pleno de consolidação em alguns estudos, com ambas as técnicas de enxerto. Por outro lado, as taxas mais baixas de consolidação foram verificadas em estudos com a técnica de enxerto ósseo não vascularizado. A necrose avascular do fragmento ósseo proximal foi verificada em diversos pacientes, e nestes casos foram atingidas altas taxas de consolidação com ambas as técnicas. Todavia, num dos estudos comparativos a taxa de consolidação foi significativamente inferior quando se aplicou enxerto ósseo não vascularizado, sendo a presença de necrose avascular o fator considerado influenciador. Em termos clínicos e funcionais, verificaram-se melhorias significativas relativamente ao pré-operatório, não existindo diferenças significativas entre as duas técnicas quando a consolidação da pseudartrose foi alcançada. Nos casos em que se registou consolidação da pseudartrose, não houve evolução para artrose do punho. Discussão: A técnica de enxerto ósseo não vascularizado é cirurgicamente menos complexa, não implica a dissecação de pedículo vascular, nem técnicas microcirúrgicas para realização de anastomoses. Os enxertos ósseos do dorso do rádio distal, vascularizados ou não, pela sua proximidade ao escafoide e usando uma única incisão cirúrgica dorsal, tornam-se vantajosos em relação a outras localizações. A falta de consenso científico na escolha dos métodos de avaliação clinica e funcional dos diversos estudos e de trabalhos com um número significativo de casos, tornam difícil tirar conclusões acerca do valor de cada uma das técnicas de enxerto ósseo com um nível de evidência consistente. De igual forma, o tempo de seguimento pós-operatório não permite conhecer a evolução do processo degenerativo do punho. Conclusão: A aplicação de enxerto ósseo não vascularizado é o método de eleição no tratamento da pseudartrose proximal do escafoide cárpico. O enxerto ósseo vascularizado deve ser reservado para casos seleccionados, nomeadamente na presença de necrose avascular do fragmento proximal, apesar de continuar a ser uma matéria de controvérsia científica | Ciências Médicas e da Saúde |
35,222 | Nutrição e envelhecimento | Envelhecimento,Nutrição,Nutrição do idoso | O processo de envelhecimento está associado a um risco de subnutrição que inclui uma diminuição do aporte energético, um défice proteico e perda da massa e função muscular (sarcopenia). A subnutrição é um fenómeno central no processo de envelhecimento na medida em que pode ser agravada por outras alterações desencadeadas pelo envelhecimento a outros níveis e estas podem ser agravadas pela subnutrição que entretanto se desenvolve, conduzindo a uma progressiva incapacidade e perda de independência. Perante estas alterações, este trabalho tem como objectivo conhecer os mecanismos que estão implicados nestes processos para melhor estabelecer estratégias de abordagem no sentido de atrasar ou prevenir o seu desenvolvimento e, com isso, promover um envelhecimento saudável que está sempre associado a maior longevidade e melhor qualidade de vida. Os mecanismos que ocorrem com o envelhecimento e que contribuem para o desenvolvimento da subnutrição são múltiplos e incluem: as alterações da homeostasia energética, a anorexia, a sarcopenia e outras causas não fisiológicas. Dos mecanismos mencionados, a anorexia e a sarcopenia (processos intimamente relacionados) constituem as causas mais significativas no processo de subnutrição e representam os factores modificáveis pelo que merecem especial importância como estratégia de intervenção com o objectivo de atrasar a progressão da subnutrição. Para contrariar a anorexia e a sarcopenia do envelhecimento é particularmente importante desenvolver uma estratégia de abordagem global e multidisciplinar. O tratamento da depressão (principal comorbilidade do idoso), a alimentação adequada (dieta liberalizada, sem restrição nutritiva, com reforço proteico e suplementação de vitamina D) e a actividade física regular (exercício de resistência e exercício aeróbio) são estratégias importantes que permitem reduzir os efeitos da subnutrição no envelhecimento e que devem fazer parte dos comportamentos de cada pessoa ao longo da vida, permitindo um envelhecimento mais saudável e uma melhor qualidade de vida. Deste modo, apesar da subnutrição ser uma das características mais marcantes de um processo fisiológico e irreversível, é possível estabelecer estratégias que permitam atrasar ou prevenir o seu desenvolvimento e assim promover um envelhecimento saudável. Como metodologia realizei uma revisão exaustiva da literatura mais recente entre 2001 e 2011 na base de dados Medline com interface de pesquisa PubMed. Utilizei as seguintes palavras-chave: nutrição, processo de envelhecimento, subnutrição, má nutrição, composição corporal, anorexia e sarcopenia. Restringi a pesquisa aos artigos em humanos e nas línguas portuguesa e inglesa | Ciências Médicas e da Saúde |
35,236 | Trombose venosa cerebral : casuística do Serviço de Neurologia do centro Hospitalar e Universitário de Coimbra | trombose intracraniana,seios cranianos,veias cerebrais,trombofilia | Introdução A trombose venosa cerebral (TVC) corresponde a 0,5-1% de todos os acidentes vasculares cerebrais. Com este estudo avaliamos retrospectivamente uma população de doentes com TVC internada no Serviço de Neurologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra – Hospitais da Universidade de Coimbra (CHUC-HUC). Materiais e métodos Incluímos em base de dados 50 doentes internados por TVC. Foram registadas informações relativas a variáveis demográficas, à apresentação clínica, a factores de risco, tratamento e prognóstico. Efectuamos uma análise bivariada e multivariada para identificar preditores independentes do prognóstico aos 3 meses e 1 ano. Calculamos a frequência alélica de mutações potencialmente protrombóticas, comparando-a com controlos da literatura. Resultados No último seguimento 8% dos doentes tinha morrido e 2% estava dependente. A dexametasona e as cefaleias associaram-se com o prognóstico aos 3 meses. A idade, cefaleias, coma, hipertensão intracraniana isolada, lesão parenquimatosa, enfarte, lesões bilaterais e enoxaparina prescrita para ambulatório associaram-se com o prognóstico ao 1 ano. Identificamos mutações com frequência alélica aumentada em doentes com TVC: protrombina G20210A; MTHFR C677T; factor V H1299R; PAI 4G/5G. As frequências alélicas do factor XIII V34L, ACE I/D e fibrinogénio β 455 G/A apresentaram-se diminuídas em doentes com TVC. Discussão e Conclusão Corroboramos a evidência de que os corticoides não devem ser utilizados no tratamento da TVC. A protrombina G20210A; MTHFR C677T; factor V H1299R e PAI 4G/5G apresentaram-se como factores de risco de TVC. O factor XIII V34L, ACE I/D e fibrinogénio β 455 G/A foram factores protectores. A identificação de novas mutações protrombóticas na TVC poderá melhorar o prognóstico da doença | Ciências Médicas e da Saúde |
35,237 | Endocrinopatias e infertilidade masculina | infertilidade masculina,endocrinopatias,,hipogonadismo | Contexto: A infertilidade afecta cerca de 15% de todos os casais em alguma altura da sua vida reprodutiva. O elemento masculino do casal, associado a alterações relativas dos parâmetros seminais, contribui para 50% dos casos de infertilidade. Alguns destes casos devem-se a uma endocrinopatia que pode ser tratável e, eventualmente, reversível. Objectivo: Pretende-se com este trabalho discutir as principais endocrinopatias relacionadas com a infertilidade masculina. Material e métodos: Foi feita uma revisão da literatura publicada na PubMed e Repositório da Universidade do Minho, atribuindo-se particular ênfase aos dados mais recentes sobre as alterações endocrinológicas subjacentes às causas de infertilidade. Resultados: As alterações endócrinas responsáveis por infertilidade masculina podem resultar de alterações no eixo hipotálamo-hipófise-gónadas, de alterações nas próprias gónadas ou de manifestações de alterações sistémicas. As anomalias específicas podem ser congénitas ou adquiridas e podem ser categorizadas segundo o defeito ao nível do eixo hipotálamo-hipófise-gónadas. A terapêutica endócrina dirigida pode ser aplicada a doentes que tem níveis alterados de hormona libertadora de gonadotrofinas, gonadotropinas, androgénios e hormonas associadas como prolactina, hormona do crescimento e hormona estimuladora da tiróide. Estes distúrbios ao nível de outras hormonas como os estrogénios, prolactina, hormonas tiroideias e glucocorticoides, entre outras, são causas endocrinológicas de infertilidade potencialmente passíveis de terapêutica direcionada. Conclusão: As anomalias endócrinas permanecem como uma importante etiologia da infertilidade masculina, estando por vezes associadas a patologia médica significativa que pode requerer tratamento direccionado. A terapêutica hormonal de substituição e o auxílio a técnicas de procriação medicamente assistida podem reverter a infertilidade num grande número de casais com factor masculino presente | Ciências Médicas e da Saúde |
35,254 | Alterações corporais e complicações metabólicas da terapêutica anti-retrovírica (TARV) no doente infectado por vírus da imunodeficiência humana | Vírus da Imunodeficiência Humana,SIDA,TARV,Lipoatrofia,Lipohipertrofia,Diabetes | Desde que foi descoberto, em 1984, até à atualidade, o conhecimento científico sobre o VIH (Vírus da Imunodeficiência Humana) tem avançado rapidamente. Epidemiologia, vias de transmissão, mecanismos celulares de infeção e replicação víricas, métodos de diagnóstico, consequências clínicas da própria infeção e tratamento são hoje áreas de investigação intensa. Ao invadir e destruir as células linfocitárias T CD4+, o VIH é o responsável direto pela contínua e crescente debilidade imunitária que o doente infetado apresenta com o passar dos anos. Esta deficiência imunitária leva a uma progressiva diminuição da capacidade de resposta do organismo face às agressões pelos mais variados agentes patogénicos, resultando inexoravelmente em morte. Neste sentido, o desenvolvimento da Terapêutica Anti-Retrovírica combinada de alta eficácia (TARVc) levou à alteração do paradigma da infeção VIH, transformando uma doença letal numa doença crónica e controlável. Esta terapia é composta por uma combinação de vários fármacos pertencentes a grupos diferentes (Inibidores da Transcriptase Inversa Análogos de Nucleosídeos, Inibidores da Transcriptase Inversa Não Análogos de Nucleosídeos, Inibidores da Protease, Inibidores da Integrase e Inibidores da CCR5). Os diferentes grupos apresentam diferentes formas de atuação a nível da patofisiologia vírica, atuando simultaneamente e em conjunto no bloqueio das várias fases de replicação viral. Apesar dos efeitos benéficos inquestionáveis da TARVc para a saúde e bem-estar do doente infectado, as interações farmacológicas e desregulações metabólicas por ela induzidas a nível celular, podem ser responsáveis por alterações do metabolismo (como a diabetes e a dislipidemia) e da anátomo-morfologia (lipodistrofia) do indivíduo infectado. Estes distúrbios, além de aumentarem o risco de acidentes cardiovasculares (com consequente limitação da sobrevida), provocam também alterações físicas inestéticas e evidentes que causam grande desconforto e estigma social, levando por vezes à interrupção temporária ou mesmo ao abandono da terapia anti-retrovírica. O objetivo deste trabalho é a revisão de artigos que abordem os efeitos secundários dos diferentes fármacos anti-retrovíricos usados na TARVc, tentando avaliar a relação entre o seu uso direto e o aparecimento de lipoatrofia, de lipohipertrofia, resistência à insulina, dislipidemia (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia) e o aumento do risco cardiovascular | Ciências Médicas e da Saúde |
35,281 | Liderança Transformacional e Eficácia Grupal: o papel mediador da coesão grupal | liderança transformacional,eficácia grupal,coesão grupal | Vários estudos apontam para um efeito positivo direto entre a liderança transformacional e a eficácia grupal. De igual modo, a literatura sugere que o exercício de liderança transformacional tende a gerar grupos mais coesos e que a coesão grupal produz impacto nos resultados de grupo. Assim, na linha da investigação que aborda os efeitos mediadores de processos/estados emergentes grupais na relação entre liderança e eficácia de grupo, o presente estudo, assente no modelo IMOI (Input, Mediator, Output, Input), investigou o papel mediador da coesão grupal naquela relação.Com base numa amostra de 82 equipas, de diversos setores de atividade, pertencentes a 57 organizações portuguesas, na presente dissertação analisou-se o papel mediador da coesão de tarefa e da coesão social na relação entre a liderança transformacional e a eficácia grupal, medida por quatro critérios (desempenho grupal, viabilidade de equipa, qualidade da experiência grupal e melhoria dos processos grupais). As hipóteses formuladas foram testadas através de análise de regressão múltipla com mediação.Os resultados apontaram para uma relação positiva entre a liderança transformacional e ambas as dimensões da coesão grupal. Adicionalmente, a coesão de tarefa relacionou-se positivamente com os quatro critérios da eficácia grupal, ao mediar totalmente a relação entre a liderança transformacional e a eficácia grupal. A coesão social revelou-se somente um preditor positivo da qualidade da experiência grupal, mediando parcialmente a relação entre a liderança transformacional e aquele critério da eficácia grupal.O estudo realizado, mostrando-se convergente com a literatura, contribui para evidenciar o papel da liderança sobre o funcionamento e eficácia de grupo, sugerindo que um líder que adote um estilo transformacional tende a gerar um clima grupal caraterizado pela coesão, a qual influencia positivamente a eficácia grupal. Adicionalmente, os resultados obtidos permitem sublinhar que embora ambas as dimensões da coesão sejam relevantes na eficácia grupal, estimular a coesão de tarefa representa uma estratégia mais vantajosa. | Ciências Sociais |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.