Split (1)

train · 364k rows

text stringlengths 80 6.25k	text_len int64 32 3.12k	src stringclasses 7 values
conventionele buikoverzichtsfoto is geen indicatie, uitgezonderd indien er verdenking bestaat op een toxisch megacolon Is de ziekte is gelokaliseerd in het colon of terminale ileum, dan wordt de ileocoloscopie beschouwd als de gouden standaard In studies naar de sensitiviteit en specificiteit van andere beeldvormende...	552	nvog
waarde van de diverse beeldvormende technieken het laagst is voor milde ziekteactiviteit Echter, omdat bij bekende IBD meestal pas beeldvormend onderzoek verricht zal worden indien patiÃ«nten zich presenteren met klachten passend bij actieve IBD, hoeft dit geen belemmering te vormen voor het gebruik van radiologische ...	605	nvog
terwijl dit bij de MRI-onderzoeken wel is gedaan Het gebruik van contrastmiddel zou mogelijk de diagnostische waarde van echografie kunnen verhogen Bij MRI wordt intraluminaal contrastmiddel aangeboden ofwel via een nasojejunale sonde (enteroclyse-techniek) ofwel via orale inname Welke toediening de meest adequate d...	660	nvog
laat op patiÃ«nt basis geen significante verschillen in sensitiviteit zien tussen Deze meta-analyse betreft zowel patiÃ«nten met reeds bekende IBD als patiÃ«nten die verdacht werden van IBD De specificiteit van scintigrafie (#<DATUM> ) was significant lager dan die van echografie (#<DATUM> ), maar verder bestonden er ...	602	nvog
Als het vermoeden bestaat op dunnedarmafwijkingen zijn verschillende beeldvormende technieken beschikbaar Dit is ook het geval indien canulatie van het proximale colon of terminale ileum niet mogelijk is Voor de diagnostiek van ziekteactiviteit in de dunne darm valt te overwegen om als initieel onderzoek een MRI of e...	572	nvog
tussen beide ziektebeelden soms moeilijk te maken De term âindeterminate colitisâ is gereserveerd voor patiÃ«nten waarbij er sprake is van IBD op basis van bevindingen van histologisch onderzoek en afbeeldende diagnostiek, maar waarbij het onderscheid tussen de ZvC en CU niet gemaakt kan worden Er zijn verschille...	593	nvog
van de IBD-patiÃ«nten zijn er duidelijke richtinggevende argumenten aanwezig om de diagnose ZvC of CU te stelllen De duidelijkste criteria zijn de aanwezigheid van dunne darm localisaties, aanwezigheid van complexe fistels of eenduidige histologische bevindingen Daarom is bij niet-geclassificeerde IBD een dunne darm ...	572	nvog
colitisâ (na colectomie) vaker in dit soort situaties te gebruiken in Bij patiÃ«nten met niet-geclassificeerde IBD is het van belang om naast een histologische beoordeling van biopten uit de aangedane mucosa verkregen bij ileo-coloscopie te De serologische markers ASCA en p-ANCA lijken voor een individuele patiÃ«nt m...	559	nvog
Belangrijke factoren zijn leeftijd ten tijde van diagnose, aangedane darmlokalisaties, Om miscommunicatie tussen behandelaars, onderzoekers, ziektekostenverzekeraars en andere partijen te voorkomen is eenduidigheid ten aanzien van fenotypering vereist In de loop der jaren zijn verschillende classificatiesystemen ontwi...	556	nvog
is een chronische aandoening Definitieve genezing kan vooralsnog niet worden geboden Behandeling kan bestaan uit tal van medicamenten of operaties Verslaglegging van deze behandeling is van belang voor toekomstige beslissingen Bij operaties betreft dit datum en type ingreep met vermelding van eventuele resecties en...	582	nvog
niet mogelijk is, maar geen resectie heeft plaatsgevonden wordt de term âniet-classificeerbare IBDâ (IBD-U) Zodra de diagnose de ZvC of CU is gesteld, kunnen verschillende aanvullende onderzoeken worden overwogen Enerzijds om in een vroege fase complicerende factoren te detecteren, anderzijds om mogelijk therapie ...	620	nvog
belastend door uitbochten van de scoop Meestal kan op deze wijze het eerste deel van jejunum bereikt worden Uitbochten van de scoop kan voor een groot deel voorkomen worden door gebruik te maken van een dubbeleballon techniek zodat met een dubbelballonenteroscoop in principe de gehele dunne darm bereikt kan worden vo...	624	nvog
NOD# zijn bij de minderheid van de ZvC-patiÃ«nten aanwezig en komen ook in controle groepen bestaande uit gezonde vrijwilligers voor De beschreven frequenties van risicoallelen bij de ZvC variÃ«ren in Inmiddels zijn bij IBD-patiÃ«nten verschillende associaties geÃ¯dentificeerd met varianten in genen die coderen voor e...	617	nvog
effectiviteit en toxiciteit van thiopurines (Cuffari, ###; Yates, ###; Dubinsky, ###; Derijks, ###) Door voor de start van een thiopurine TPMT genotype of activiteit te bepalen kan de dosis aangepast worden zodat met name de kans op beenmerg- en hepatotoxiciteit verminderd wordt De kosten effectiviteit en klinische m...	615	nvog
de flexura hepatica) of pancolitis Zoals in een eerder hoofdstuk beschreven is er recent door een internationale werkgroep met IBD-deskundigen een indeling voorgesteld (Montrealclassificatie) in # groepen, zijnde proctitis (=E#), linkszijdige colitis, dat wil zeggen tot aan de flexura lienalis, (=E#) en pancolitis (=E...	610	nvog
de therapie wordt gestart met middelen met beperkte systemische invloed, bij voorkeur lokaal werkend, en een mild bijwerkingenprofiel waarna bij falen van de initiÃ«le therapie een volgende medicamenteuze groep wordt gekozen, veelal corticosteroÃ¯den respectievelijk immunosuppressiva en biologicals Deze therapeutische...	606	nvog
ook met #-ASA, is geassocieerd met therapieontrouw Als risicogroep hiervoor worden ongetrouwde mannen met vaste werkzaamheden genoemd die drie dagdoses zouden moeten slikken (<PERSOON>, ###; toedieningsvormen als orale granulaten, of rectale gels danwel foams bijdragen aan een verhoogde therapietrouw (<PERSOON>, ###)...	657	nvog
werkzame therapie (zetpillen) met #-ASA â¥ ### mg daags bleek werkzaam en effectiever dan lokaal werkzame corticosteroÃ¯den Een dosis-effect relatie in doseringen ) ###mg per dag werd niet gevonden Orale therapie met mesalazine/#-ASA is minder aantrekkelijk aangezien deze lagere lokale spiegels genereren en hiermee ...	712	nvog
per ### ml klysma is effectiviteit bewezen (Hanauer, ###) Vanwege systemische effecten van klassieke corticosteroÃ¯den hebben corticosteroÃ¯den met een geringe biologische beschikbaarheid de voorkeur, zoals meest gebruikte corticosteroÃ¯den (budesonide, beclomethason, tixocortol en fluticason) hierin aanzienlijk versc...	675	nvog
therapie eveneens orale #-ASA preparaten worden gebruikt (Pica, ###) Definitieve data Bij onvoldoende effectiviteit van #-ASA preparaten bij proctitis ulcerosa kan worden overgegaan op corticosteroÃ¯den bevattende preparaten, bij voorkeur lokaal werkend met relatief lage biologische beschikbaarheid Van lokaal werkend...	631	nvog
Bij allergische bijwerkingen kan een desensitisatie behandeling Nieuwe therapeutische strategieÃ«n met korteketenvetzuren, probiotica en dergelijke hebben geen consistent effect getoond en worden niet in algemene zin aanbevolen Nicotine (transdermaal, maar niet als klysma) bleek in meta-analyse van # studies met respe...	636	nvog
bloedverlies per anum bij forse mucosale schade vastgesteld door endoscopie, wordt behandeld met corticosteroÃ¯dbevattende therapie, naast mesalazine preparaten Ook onder deze omstandigheden kan in eerste instantie worden gekeken naar lokaal werkzame In een systematische review van <PERSOON> et al (<PERSOON>, ###) co...	636	nvog
veelal een snellere klinische respons met vermindering van gebleken dan monotherapie met een der componenten (<PERSOON>, ###) Een precieze plaatsbepaling wanneer deze combinatietherapie dient te worden gegeven is niet te Afbouwschemata van orale corticosteroÃ¯den bij CU zijn niet onderzocht in het algemeen is een afb...	709	nvog
mesalazine per dag bij ### patiÃ«nten (<PERSOON>, ###), werd dat recent wel aannemelijk gemaakt in een post-hoc analyse in ### patiÃ«nten uit een oorspronkelijke populatie van ###, waarbij #,# gram mesalazine superieur bleek aan #,# patiÃ«nten op #,# g #-ASA per dag (Marakhouski, ###) Dit onderschrijft het concept dat...	738	nvog
echter in wetenschappelijke zin onvoldoende overtuigend voor een algemene aanbeveling Zo toonde een studie in ### patiÃ«nten (## met beclomethasondiproprionaat en ## met #-ASA) therapeutische equivalentie, dat wil zeggen zoân ##% remissie (Campieri, ###) Verder werd in een farmacokinetische studie in # patiÃ«nten a...	746	nvog
intraveneuze therapie binnen ## dagen verwacht mag worden (Daperno, ###) Van deze ##% zou bijna de helft op (Daperno, ###), alhoewel andere series wijzen op sterk verhoogde kans op colectomie bij ongewijzigde kliniek na # dagen intraveneuze corticosteroÃ¯den (<PERSOON>, ###) Bij matig ernstige CU zal eerst een oraal ...	720	nvog
waarvan er een AZA continueerde en de andere met placebo doorging; na <LEEFTIJD> jaar recidiveerde ##% uit de AZA-groep en ##% uit de placebo-groep, resulterende in een relatief risico op opvlamming van #,# (Hawthorne, ###) Oorspronkelijk is infliximab toegepast bij patiÃ«nten met een refractaire luminale ZvC of met a...	634	nvog
mild - tot marig ernstige ziekteactiviteit in het kader Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van AZA en #-MP effectief is bij de inductie van remissie van matig actieve CU, zij het met een interval van # tot # maanden effectiviteit bij milde pancolitis bij CU, echter ten koste van een vrij groot #-ASA lijkt in vergeli...	588	nvog
aanbevolen bij de ZvC wordt ook ter overweging gegeven bij de behandeling van matig ernstige pancolitis bij CU Er zijn vele afbouwschemaÂ´s van oraal predniso(lo)n in omloop, en geen van allen is aangeraden een startdosering van ##mg te kiezen Een gebruikelijk afbouwschema wordt gegeven in Tabel # Bij langduriger (e...	592	nvog
een rol bij de standaardbehandeling van matig ernstige pancolitis bij CU Er is weinig literatuur beschikbaar, zodat de werkgroep aanvullend De plaats van anti-TNF therapie bij matig ernstige pancolitis bij CU is niet duidelijk, alhoewel effectiviteit is bewezen De werkgroep meent dat de klinische inzetbaarheid vooral...	628	nvog
patiÃ«nten met ernstige CU In de eerste studie werden ## patiÃ«nten gerandomiseerd naar #mg/kg ciclosporine of placebo (Lichtiger, ###) Negen van de ## met ciclosporine behandelde patiÃ«nten hadden een respons t o v geen in de placebo groep De responders werden vervolgens # maanden behandeld met ciclosporine p o w...	692	nvog
is eveneens de effectiviteit van tacrolimus âals alternatief voor ciclosporinevastgesteld, zowel oraal als intraveneus In een RCT, met doses gebaseerd op # vooraf gedefinieerde dalspiegels en placebo bleek intraveneuze tacrolimus effectief, waarbij een dalspiegel van ##-## ng/L de beste effecten liet zien (Ogata, ##...	672	nvog
(OR #,#, NNT #,#) (Jarnerot, ###) Deze studie toonde, in tegenstelling tot de eerste ciclosporinestudie bij refractaire colitis ulcerosa (Lichtiger, ###) wel een statistisch significant verschil in percentage geopereerde patiÃ«nten Helaas werd in deze infliximabstudie geen vergelijking gemaakt met de standaard behand...	648	nvog
bijdragend aan de responskans Ook continueren van (intraveneus) corticosteroÃ¯den naast ciclosporine lijkt niet bij te dragen aan een verbeterde klinische respons, zo werd aangetoond (dâHaens, ###) De ciclosporine wordt klinisch gemonitord onder andere door controle van bloeddruk en nierfunctie Veel bijwerkingen z...	644	nvog
Een profylactische therapie met cotrimoxazol # dd ### mg is weliswaar aanbevolen door verschillende auteurs maar niet bewezen noodzakelijk De werkgroep meent dat profylactische antibiotische therapie niet standaard gegeven moet worden De keuze voor intraveneuze ciclosporine therapie in plaats van orale therapie is ni...	637	nvog
geen voorkeursmiddel boven ciclosporine (Lees, In Ã©Ã©n studie werd een colectomiepercentage van ##% gerapporteerd bij patiÃ«nten die bij uitblijven van klinische verbetering na slechts # dagen intraveneuze corticosteroÃ¯den geen aanvullende medicamenteuze therapie kregen (Elloumi, ###) Chirurgische therapie door midd...	631	nvog
wel de mate van immunosuppressie en de De plaatsbepaling van infliximab bij inductiebehandeling van steroÃ¯drefractaire CU-patiÃ«nten is vooralsnog onbepaald Algemene toepassing wordt niet aanbevolen Ondanks een licht verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit door het gebruik van medicamenten bij ernstig actieve ...	651	nvog
Deze opvatting is echter weinig behulpzaam, omdat er geen algoritmes voor dosistitratie van inductie (en dus van onderhoudstherapie) In een meta-analyse (<PERSOON>, ###) wordt aangetoond dat het gebruik van mesalazine als onderhoudstherapie bij linkszijdige colitis effectief is In # placebogecontroleerde studies uit d...	707	nvog
wordt echter niet door wetenschappelijk bewijs ondersteund Er is dan ook geen plaats voor gebruik van corticosteroÃ¯den in onderhoudsbehandeling vanwege de veelheid aan bijwerkingen Dit geldt zowel voor locale corticosteroÃ¯den bij distale ziekte zoals aangetoond in meta-analyse (<PERSOON>, ###), als voor Onderhoudth...	713	nvog
infliximab dosering bleek het effectiefst Remissie werd bereikt in ## van de ### patiÃ«nten (##%) versus ## van de ### in de placebogroep (##%) na ## weken; na ## weken bedroeg dit respectievelijk ## uit ### (##%) versus ## uit ### (##%) Dit levert een NNT van #,# na <DATUM> ASA preparaten zijn effectief bij onderhou...	625	nvog
bij de onderhoudsbehandeling van CU is klachtenreductie en voorkomen van langetermijnsrisicoâs, met name carcinogenesis Met betrekking tot het laatste wordt chronisch actieve pancolitis een belangrijke risicofactor geacht Vanuit dit oogpunt lijkt mucosaal herstel een belangrijk uitgangspunt van onderhoudsbehandelin...	621	nvog
van tacrolimus oraal eveneens effectiviteit in onderhoudstherapie aangetoond, maar de Methotrexaat is onvoldoende onderzocht voor onderhoudsmedicamentent bij CU, en heeft Bij CU-patiÃ«nten met een ernstige opvlamming of meer dan # opvlamming per jaar wordt Er bestaat consensus dat de startdosis voor onderhoudsbehandeli...	632	nvog
De oorzaak van een pouchitis is onbekend De meest gangbare hypothese is dat de veranderde luminale pouchflora wederom een hyperreactieve immuunrespons kan induceren in de genetisch ontvankelijke CU-patiÃ«nt De belangrijkste klachten zijn toename van defecatiefrequentie, rectaal bloedverlies, loze aandrang, buikpijn, ...	661	nvog
huiduitslag en een smaak van metaal Vooral perifere neuropathie is een reden waarom langdurig metronidazol niet gegeven wordt Lokale toediening van metronidazol (zetpil) voorkomt in belangrijke mate systemische bijwerkingen en kan langdurig gegeven worden, dit is aangetoond in een serie van ## patiÃ«nten bij het gebr...	697	nvog
geÃ«valueerd (Gionchetti, ###, ###; Mimura, ###) De eerste studie onderzocht de werkzaamheid van #g/dag gedurende # maanden in ## patiÃ«nten, en liet een relapse rate van ##% zien t o v ###% in de placebo groep (Gionchetti ###) De tweede studie gebruikte #,#g/dag in ## patiÃ«nten gedurende <LEEFTIJD> jaar en liet ee...	680	nvog
worden afgevoerd In een studie bij ## patiÃ«nten wordt in een dubbel-blinde, dubbel-dummy opzet budesonide klysmata (#mg/###ml) vergeleken met orale metronidazol (Sambuelli, ###) Uit deze studie blijkt een vergelijkbare werkzaamheid (## versus ##% verbetering) tussen beide strategieÃ«n Met name budesonide bleek mind...	659	nvog
met medicijnen, hetzij met behulp van chirurgie #) de onderhoudsfase, waarin medicamenteus wordt getracht de remissie te behouden en hernieuwde ziekteactiviteit te voorkomen Voor de remissie-inductie fase wordt een periode van <DATUM> weken na start van behandeling aangehouden; met de onderhoudsbehandeling wordt meest...	634	nvog
in de bovenste tractus digestivus (tot en met het duodenum), de dunne darm (jejunum en ileum), het terminale ileum (een voorkeurslokalisatie), het colon of een combinatie van bovenstaande lokalisaties? Er lijkt een toename van proximale manifestaties van de ZvC op te treden, met name bij jonge patiÃ«nten Omdat voor de...	604	nvog
bepaalt Daarnaast is de therapeutische respons op voorgaande medicatie van belang, zowel voor inschatting van benodigde therapie als juiste inschatting van de literatuur dienaangaande Een therapie wordt therapeutisch effectief beschouwd wanneer deze statistisch significant beter werkt dan placebo of standaardtherapie...	582	nvog
Dit kan eventueel als combinatietherapie Zo wordt als inductietherapie bij de ZvC de zogeheten step-up benadering via (mesalazine), corticosteroÃ¯den, immunosuppressie tot tenslotte biologicals gehanteerd Bij onderhoudsbehandeling en behandeling van fistelziekte wordt dit Het is bekend dat deze therapeutische strateg...	668	nvog
patiÃ«nten met uitsluitend colon lokalisatie De beslissing om direct te starten met prednisolon i p v budesonide voor een ileocoecale ZvC is een individuele afweging in het licht van de mate van activiteit en de bijwerkingen van systemische Mesalazine preparaten zijn als eerste stap in het therapeutisch arsenaal wein...	747	nvog
minder werkzaam dan corticosteroÃ¯den (OR # ## (##%CI # ##-# ##; NNT ##), maar is duidelijk effectiever dan mesalazine #dd #gr (OR # ## (##%CI # ##-# ##; NNT #) (Otley ###) Een belangrijk klinisch probleem vormen de vele bijwerkingen van systemische corticosteroÃ¯den Budesonide veroorzaakt duidelijk minder Dit is de ...	662	nvog
Kortetermijnbijwerkingen als misselijkheid, metalen smaak, alcoholintolerantie beperken het gebruik van metronidazol; op lange termijn komt daar polyneuropathie bij Desalniettemin zijn respectievelijk metronidazol en ornidazol ingezet in een studie om postoperatief opvlammen van de ZvC na ileocoecaal resectie te bestu...	644	nvog
milde tot matig actieve ZvC, gelokaliseerd in het terminale ileum wel of niet in combinatie met ziekteactiviteit van het proximale colon Systemische corticosteroÃ¯den zijn effectief voor de behandeling van een milde behandeling van een milde tot matig actieve ileocoecale ZvC, doch veroorzaken Sutherland, ###; Ursing, ...	659	nvog
gevolgd moet worden door een goede onderhoudsstrategie om een volgende corticosteroÃ¯denkuur zo mogelijk te vermijden In het verleden werd gewacht met een immunosuppressivum totdat steroidafhankelijkheid duidelijk werd Het onmiddellijk starten, naast een corticosteroÃ¯dinductiekuur, van een immunosuppressivum (thiopu...	649	nvog
corticosteroÃ¯den een immunosuppressivum als onderhoudstherapie toe te voegen Antibioticagebruik bij IBD wordt aanbevolen bij behandeling van ziektecomplicaties van de ZvC zoals sepsis en bacteriele overgroei meer dan dat deze een rol bij de behandeling van Immunomodulerende effecten van antibiotica zijn vooralsnog on...	674	nvog
prednison groep kwam ##% in klinische remissie, vergeleken met ##% in de placebogroep (NNT=#) In patiÃ«nten klinische remissie tegen ##% in de placebogroep (een derde behandelgroep combineerde prednison en sulfasalazine en induceerde een remissie in ##%) De corticosteroÃ¯den werden in respectievelijk ##- en ## weken ...	704	nvog
studies met een langere follow-up beter Intraveneus opladen effectiever dan azathioprine, mogelijkerwijze als gevolg van hogere spiegels (Bebb, ###) Methotrexaat ## mg/wk IM werd onderzocht bij ### steroÃ¯dafhankelijke actieve ZvCpatiÃ«nten gedurende # maanden waarbij de corticosteroÃ¯den konden worden afgebouwd Zo ...	730	nvog
de meeste patiÃ«nten kon nog infliximab in het serum worden aangetoond gedurende tenminste # weken na Ã©Ã©nmalige toediening van de aanbevolen dosis van # mg/kg Men zou daarom ook een inductieschema kunnen kiezen van # of # infusen iedere # weken Argumenten die pleiten voor het â#, # en # weken inductieschemaâ zi...	783	nvog
bij patiÃ«nten die een eerdere respons op infliximab verloren danwel een allergische reactie kregen tegen infliximab, zoals aangetoond in verschillende open-label patiÃ«ntenseries en # gerandomiseerde trial in ### patiÃ«nten waarbij een inductieschema van ###/## mg sc bij begin en na # weken werd vergeleken met placebo...	704	nvog
bewijsvoering vooralsnog onvoldoende voor registratie van certolizumab bij de ZvC, in Salazopyrine heeft enig effect bij remissie-inductie van een milde tot matig actieve ZvC van het colon, zij het minder dan corticosteroÃ¯den equivalenten hiervan gedurende # weken met een afbouwschema daarna) zijn effectief voor de b...	599	nvog
is de enkelvoudige observatie dat een vaste dosis van #mg/kg prednisolon (zonder afbouwschema) een remissiepercentage liet zien van ##% (Modigliani, ###) In de budesonide studies werd het beste remissiepercentage ook gehaald met doseringen van ##mg #-methylprednisolon (equivalent aan ##mg prednison) Het lijkt er derh...	593	nvog
een combinatie van Bij gebruik van infliximab, een chimaere antistof, wordt immunosuppressieve comedicatie aanbevolen teneinde enerzijds de vorming van antistoffen tegen infliximab te voorkomen (geassocieerd met bijwerkingen en verlies van effectiviteit) en anderzijds de effectiviteit van therapie te vergroten De kans...	606	nvog
behandeling van patiÃ«nten met een milde tot matige colitis bij de ZvC met een corticosteroid is effectief, waarbij ter beperking van langetermijn bijwerkingen een vast afbouwschema (<DATUM> weken) de sterke voorkeur van de werkgroep heeft Een veelgebruikt Bij de aanvang van remissie-inductietherapie met corticosteroÃ...	629	nvog
behandeld met systemische corticosteroÃ¯den of, indien ineffectief, infliximab (antiTNF-antistoffen) Mesalazine, sulfasalazine, enterale voeding of antibiotica zijn niet geschikt als eerstelijnstherapie Wel kunnen de laatste twee gebruikt worden als ondersteunende therapie indien geindiceerd Bij het bepalen van de j...	635	nvog
afbouwschemaÂ´s (prednison # #-# ##mg/kg/dag, ##mg #methylprednisolon of equivalenten hiervan) zijn effectief voor de behandeling van een ernstige Crohnse ziekteactiviteit van de darm Anti-TNF-Î± therapie in de vorm van infliximab (#mg/kg) of adalimumab (###/## Bij een ernstige ZvC is geen dosis-effect relatie voor co...	615	nvog
ineffectiviteit van infliximab als gevolg van antistofvorming ertoe nopen dit middel te staken (ATI) (Sandborn, ###) Thalidomide wordt hieronder besproken Het gebruik van immunosupressiva als onderhoudsmedicatie voor de ZvC wordt elders immunosuppressiva als remissie-inductie therapie, maar de klinische relevantie is...	652	nvog
van de darm geschiedt bij voorkeur met een oraal prednison afbouwschema (# â ## weken) (zie eerder) of een Indien corticosteroÃ¯den niet effectief zijn kan worden gestart met infliximab in een behandelschema van # â # en # weken in een dosering van #mg/kg, met het gelijktijdig Indien remissie inductie therapie met ...	641	nvog
op de bevindingen bij Er is weinig bekend over de meest optimale behandeling van oesofagogastroduodenale manifestaties van de ZvC Er zijn verschillende behandelingsvormen die frequent worden Proton-pomp remmers (PPI) ondanks het ontbreken van literatuur, wordt op basis van ervaring doorgaans met een PPI gestart bij d...	574	nvog
middelen bij de behandeling van epigastriale klachten toegeschreven aan Azathioprine/#-mercaptopurine werkt corticosteroÃ¯dsparend bij oesofago-gastroduodenale manifestaties van de ZvC Medicamenteuze therapie bij proximale ziekteverschijnselen van de ZvC is weinig onderzocht Een duidelijk algoritme kan niet worden op...	587	nvog
sinussen veroorzaken Dit laatste wordt vaak gezien rondom de anus DefiniÃ«ring van deze aandoeningen is niet eenduidig waardoor dan ook uiteenlopende incidenties worden opgegeven, variÃ«rend van ##-##% De prevalentie varieert afhankelijk van de ziektelokalisatie In een studie werden peri-anale fistels gevonden in #...	559	nvog
therapeutisch algoritme dan ook is nooit onderzocht bij een fistelende ZvC Van oudsher zijn corticosteroÃ¯den ineffectief gebleken Uit de weinig beschikbare data lijkt af te leiden dat de rol van antibiotica en immunosuppressiva beperkt is Chirurgisch ingrijpen, danwel gericht op voorkomen van recidiverende peri-ana...	638	nvog
statistisch significant (Present, ###) Van azathioprine werd in retrospectieve analyse een verbetering van de peri-anale fistelklachten gerapporteerd in ongeveer ##% van ## patiÃ«nten met een mediane follow-up van ## maanden (Lecomte, ###) Bij ## kinderen met een perianale ZvC, van wie ## langer dan # ongeveer <DATUM...	704	nvog
die een respons vertoonden werden op hun beurt gerandomiseerd voor de onderhoudsfase van deze studie met elke # weken een infuus met # mg/kg lichaamsgewicht Na <LEEFTIJD> jaar bleken ## van de ## (##%) nog steeds nietproducerende fistels te hebben tegen ## van ## patiÃ«nten in de placebo groep (##%, <PERSOON> bleek da...	636	nvog
bij voorkeur een geringe hoeveelheid soda (NaHCO#), # a # dd een kwartier, omdat dit de fistelkanalen kan reinigen en aldus Omdat perianale fistels bij de ZvC met antibiotica zelden geheel genezen, wordt vaak voegen Ook hier zijn geen gerandomiseerde studies bekend, maar wel een meta-analyse van # gerandomiseerde ZvC-...	632	nvog
parenterale voeding, mycophenolaat mofetil, granulocyte colony stimulating factor, of de hyperbare zuurstof tank wordt niet aangeraden als standaardbehandeling van perianale fistels bij de ZvC (Peri-anale) fistelziekte bij de ZvC kan belangrijke psychosociale stress opleveren hetgeen actief onderdeel van anamnese zou ...	647	nvog
bedreigende symptomen Medicamenteuze therapie is betrekkelijk weinig zinvol, voor zover dit onderzocht is Meestentijds lijkt chirurgische verwijdering van fisteltraject met reseceren van het aangedane (meest proximaal gelegen) darmgedeelte de meest voor de hand liggende strategie Bij betrokkenheid van andere orgaans...	689	nvog
van ##% tot ##% in de eerste ## maanden, en ##% tot ##% het tweede jaar (<PERSOON>, ###) In een populatiestudie in de regio van Kopenhagen is het ziektebeloop sinds diagnose bestudeerd tussen ### en ### (Munkholm, ###) Hier bleek in een cohort van ### patiÃ«nten dat er bij ##% van patiÃ«nten sprake was van ernstige z...	739	nvog
verdere beloop ##% in remissie (gedeeltelijk of geheel) zonder corticosteroÃ¯den, ##% bleken populatiestudie werd bij uiteindelijk ##% van de langdurig vervolgde ZvC-patiÃ«nten een fistel vastgesteld (perianaal, ##% na <LEEFTIJD> jaar en ##% na <LEEFTIJD> jaar), die bij meer dan ##% had geleid In een <LEEFTIJD>-jarig i...	689	nvog
patiÃ«nten die in het voorgaande jaar geen ziekteactiviteit hebben doorgemaakt, dan voor patiÃ«nten die binnen deze Roken is geassocieerd met een hoger risico op opvlamming Zoals de elegante studie van Rutgeerts reeds in ### aangaf, gaat mucosale schade veelal vooraf aan klachten en stenosevorming, subsidiair chirurgi...	644	nvog
ziektebeloop is dit surrogaat behandeldoel vooralsnog de maatstaf waarlangs succes van onderhoudstherapie wordt afgemeten Er is controverse over de rol van aminosalicylaten als onderhoudsbehandeling bij de ZvC Mesalazine en sulfasalazine preparaten zijn van oudsher toegediend bij de behandeling van de ZvC De werkzaa...	714	nvog
ZvC betreffende ### patiÃ«nten en ### controles uit # placebogecontroleerde studies (waaronder NCCDS en ECCDS), vond geen verschil na #, ## of ## maanden behandeling Alhoewel de populaties heterogeen waren, onder anderen met betrekking tot de manier van remissie-inducties, toont deze meta-analyse eenduidig aan dat cor...	733	nvog
ook met name op budesonide als inductietherapie en niet meer als onderhoudstherapie (Otley, ###) In een andere analyse wordt aangegeven dat budesonide de eerste # maanden effectief is en dat het therapeutisch CorticosteroÃ¯den zijn niet effectief als onderhoudsbehandeling voor een Met budesonide kan een opvlamming van...	724	nvog
Er vielen # patiÃ«nten uit in de Ornidazol # g/dd of placebo werd gestart in ## patiÃ«nten na ileocoecaal resectie gedurende <LEEFTIJD> jaar Ornidazol verminderde de kans op klinische heropvlamming van ## van de ## (##%) patiÃ«nten in de placebogroep tot # van de ## (#%) patiÃ«nten in de ornidazolgroep (p = ###; odds...	721	nvog
men uitgaat van antibiotische werking tegen een pathogeen is de behandelduur beperkt bij de meeste microben Bij Mycobacterium therapie is moment van therapie en duur veel meer punt van onzekerheid De studie van Selby et al (Selby, ###) toont aan dat langdurige Langdurig gebruik van antibiotica is onaantrekkelijk vanw...	678	nvog
fenotype van ziekte (Hanauer, ###) Thiopurines zijn gedurende minimaal <LEEFTIJD> jaar effectief als onderhoudsbehandeling van de ZvC In een RCT werden ## patiÃ«nten met ZvC in remissie gedurende #,<LEEFTIJD> jaar gerandomiseerd over # groepen, waarvan er Ã©Ã©n AZA continueerde en de andere een placebo kreeg Een opv...	659	nvog
de beperkte positief of negatief voorspellende waarde geven de noodzaak aan voor prospectieve studies op dit gebied Het routinematig bepalen van metabolietspiegels wordt vooralsnog niet noodzakelijk geacht, maar kan wel worden geadviseerd in geval van non-compliance vermoedens, patiÃ«nten met verlaagde TPMTactiviteit ...	680	nvog
het gevolg zijn van de thiopurines, de ernst van onderliggende ziekte of een combinatie van Eenmaal gestart is de vraag hoe lang een onderhoudstherapie met thiopurine-derivaten moet worden gecontinueerd Aanvankelijk werd onderhoudstherapie als tijdelijk beschouwd Een retrospectieve analyse toonde aan dat na staken va...	629	nvog
##% MTX (Arora, ###) De grotere studie met ## patiÃ«nten die gedurende # maanden ## mg MTX per week intramusculair kregen toegediend als inductie therapie, waarna wekelijks ## mg sc werd gegeven (Feagan, ###), was na ## weken het In hoeverre methotrexaat effectief is na falen van of intolerant zijn voor andere immunos...	683	nvog
mg/kg/dag) als onderhoudstherapie is niet geindiceerd vanwege onvoldoende effectiviteit en te grote toxiciteit, zo bleek uit # placebogecontroleerde studies Voor middelen mycophenolate mofetil, tacrolimus, of cyclophosphamide zijn geen data voor CsA is niet effectief als onderhoudbehandeling bij de ZvC Er zijn # place...	749	nvog
##% en #% te zijn voor de # mg/kg groep, de## mg/kg groep en de placebogroep, alweer statistisch significant Somberder geformuleerd bleek, alhoewel statistisch significant effectiever, bij IFX-gebruikers met continue #-weekse onderhoudstherapie in ##% toch een opvlamming op te treden Bij continue, en dus regelmatig I...	681	nvog
minder hospitalisaties en heelkundige infliximab geindiceerde remissie van klachten bij perianale fisteling De introductie van infliximab als inductiebehandeling bij een fistelende ZvC mag met recht een doorbraak heten bij de medicamenteuze behandeling van de ZvC Al gauw bleek dat bij continueren van IFX-therapie de ...	609	nvog
op TB-antigenen (Mantoux) en een thoraxfoto, zo lijkt uit de ENCORE data te volgen Ook bij patiÃ«nten die adalimumab gebruikten zijn inmiddels # casus gemeld met een De aard van de ziekte, het aanwezig blijven van fisteltrajecten en de hoge recidiefkans bij een recidiverende en actieve ZvC (het indicatiegebied van IFX...	689	nvog
In totaal ### patiÃ«nten kregen open-label adalimumab ##mg sc/# weken, waarvan na ## weken ##% in remissie was (CDAI (###) Met de (slechts) ## patiÃ«nten in remissie na CLASSIC I en een extra gift adalimumab twee weken nadien werd een placebogecontroleerde studie gedaan Hier werd onderhoud adalimumab ## mg sc/# weken...	733	nvog
weken of placebo ##% bleef in remissie versus ##% van de placebogebruikers (p=#,###) De associatie met Onderhoudsbehandeling door combinatie van therapieÃ«n is niet (systematisch) onderzocht Combinatie van immunosuppressie met ongewijzigd, maar in dosishoogte gelimiteerd voortzetten van corticosteroÃ¯dentherapie is ...	607	nvog
Combinatie van immunosuppressiva met corticosteroÃ¯den dienen vermeden te worden, vanwege accumulatie van bijwerkingen zonder aanwijzingen voor verhoging van therapeutisch effect op lange termijn Bij ziekteactiviteit ten tijde van AZA/#MP-gebruik kunnen hogere doses overwogen worden, bij voorkeur op basis van therapeu...	575	nvog
kunnen eveneens reden voor operatief ingrijpen zijn Bij heftig bloedverlies kan een radiologische interventie worden overwogen (Froehlich, ###; MallantHent, ###) Electieve operatie-indicaties zijn therapieresistentie zich uitend in opvlammingen of partiÃ«le respons op medicatie, complicaties van medicamenteuze therapi...	608	nvog
chirurgie (Froehlich, ###; Ferlitsch, ###) Operatief ingrijpen kan geÃ¯ndiceerd zijn indien surveillance van de darm niet of moeizaam kan plaatsvinden met verhoogd risico op het ontwikkelen van een maligniteit, bijvoorbeeld in de aanwezigheid van stenosen Dit komt voor bij zowel de ZvC als CU Bij falen van de minder...	595	nvog
De timing van een eventuele operatie is cruciaal Belangrijk hierbij is een gezamenlijke behandeling door MDL-arts en chirurg Een (semi) acute colectomie, waarbij het colon wordt verwijderd tot aan de rectosigmoÃ¯dale overgang, en de dunne darm als eindstandig stoma wordt uitgeleid, is dan aangewezen (<PERSOON>, ###) ...	609	nvog
situ blijft (( # # cm) of met de hand gelegd worden na het uitvoeren van een mucosectomie Het grote voordeel van de transanale mucosectomie en handgelegde ileoanale boven de gestapelde anastomose is dat het rectumslijmvlies volledig wordt weggenomen Het preserveren van de âtransitional zoneâ bij proctocolectomie ...	602	nvog

Subsets and Splits

No community queries yet

The top public SQL queries from the community will appear here once available.