Split (1)

train · 364k rows

text stringlengths 80 6.25k	text_len int64 32 3.12k	src stringclasses 7 values
het (alsnog) tot expressie komen van een voorheen Laparoscopische procedures voor acute colectomie en proctocolectomie en pouch kunnen veilig uitgevoerd worden, echter zonder duidelijk voordeel ten aanzien van het herstel en morbiditeit De procedure is evenwel kostbaar en tijdrovend met vooralsnog alleen de betere cos...	589	nvog
een ileoanale pouch (Grogler, ###; Tjandra, ###; Sugerman, ###) Hoewel verscheidene auteurs aangeven, dat een ontlastend stoma na ileoanale anastomose veilig kan worden weggelaten, wordt nog veelvuldig gebruik gemaakt van ontlastende stomata vooral nu duidelijk is dat naadlekkage en presacrale sepsis een belangrijke o...	600	nvog
De expertise in <LOCATIE> is gering, mede gezien de hoge Alhoewel er geen duidelijk bewijs is voor surveillance, wordt evenwel geadviseerd de pouch anale anastomose bij colitis patiÃ«nten endoscopisch te controleren indien er sprake was van Bij acute colectomie waarbij de stomp wordt geniet ter hoogte van het promontor...	603	nvog
geopereerd worden, en ongeveer de helft een tweede keer (Borley, ###; Borley, ###) Bij het plannen van een operatieve ingreep zal rekening moeten worden gehouden met een volgende operatie in de toekomst Bij voorkeur worden bij de operatie incisies vermeden waar in de toekomst mogelijk stomata moeten worden aangelegd ...	602	nvog
postoperative (infectieuze) complicaties, in tegenstelling tot het gebruik van infliximab of In het geval van verschillende stenosen of stricturen, zijn stricturo- of stenoplastieken een alternatief voor resectie Vooral als de stricturen kort zijn en meer dan ## cm van elkaar verwijderd zijn, kunnen stricturoplastieke...	577	nvog
resectie de voorkeur boven open ileocecaal resectie (<PERSOON> resectie voor therapieresistente colitis bij de ZvC heeft een hoger recidiefpercentage dan (procto)colectomie PatiÃ«nten met perianale fisteling, en patiÃ«nten met een ziektelokalisatie in het rectum hebben een grotere kans op een chirurgisch recidief en e...	563	nvog
Er zijn aanwijzingen dat geen plaats is voor een ruimere resectie dan macroscopisch afwijkende darm gekenmerkt door wandverdikking, overkruipend mesenteriaal vet (fatty overgrowth) en versterkte vaat tekening Dit geldt zowel voor de ZvC van de dunne als de dikke darm PatiÃ«nten met de ZvC met prednisongebruik in een ...	549	nvog
toch gekozen worden voor een ileoanale pouch (<PERSOON> geen gerandomiseerd onderzoek beschikbaar is naar het effect van de ervaring van de uitvoerend chirurg in geval van benigne darmchirurgie op het langetermijn resultaat van operaties wordt aangenomen dat deze chirurgie dermate complex is dat deze expertise De lapa...	611	nvog
series wel ##% van de patiÃ«nten de eerste manifestatie van inflammatoir darmlijden zijn, maar kan ook op elk moment gedurende het ziektebeloop optreden (<PERSOON>, ###) Het toxische of fulminante <INSTELLING> van de colitis karakteriseert zich door koorts, bloederige diarree, anorexie en buikpijn De patiÃ«nt is toxi...	671	nvog
van de patiÃ«nt Indien het restproctocolon ernstig ontstoken is, en ondanks lokaal werkzame therapie klachten geeft van krampen en bloedverlies, dan zal de ingreep vanzelfsprekend eerder geÃ¯ndiceerd zijn Het is niet eenvoudig te voorspellen welke patiÃ«nt wel en welke niet goed zal reageren op medicamenteuze therapi...	618	nvog
operatief te corrigeren, is het noodzaak dat de patiÃ«nt in de eerste plaats weer conditioneel in balans gebracht wordt wat betreft water en zout huishouding en voedingstoestand Abcessen worden zoveel mogelijk percutaan gedraineerd en de huid rond de fistels moet zo mogelijk beschermd (<PERSOON> is een minimale period...	577	nvog
achteruitgang ondanks maximale conservatieve behandeling (voeding, drainage van abcessen, antibiotica, wondverzorging en huidbescherming) is een reden om eerder in te grijpen Electieve operaties voor de ZvC worden bij voorkeur in goede voedingstoestand en zonder Ook bij patiÃ«nten met de ZvC die medicamenteus worden b...	626	nvog
Alvorens de perianale fistel bij de ZvC chirurgisch te behandelen worden de fistel en de eventuele aanwezige abcessen in kaart gebracht MRI is hiervoor het meest aangewezen onderzoek (Haggett, ###; Skalej, ###; Koelbel, ###) Met behulp van de MRI en het onderzoek onder narcose kan de fistel worden geclassificeerd D...	642	nvog
Succes percentages van advancement plastieken voor complexe fistels incl ano/rectovaginale fistels liggen tussen de ##-##% afhankelijk van follow-up periode en definitie van succes (Joo, ###; Miller, ###; Sonoda, ###; Mizrahi, (Intersphincterische) Proctectomie kan resulteren in zoân ##% van de geopereerde patiÃ«nte...	656	nvog
actieve colitis bij de ZvC van het sigmoÃ¯d, dan wordt een sigmoÃ¯dresectie aanbevolen (Broe, ###; Enterovesicale fistels komen tot #% voor bij patiÃ«nten met de ZvC (Pardi, ###) De fistel kan uitgaan van het terminale ileum (##%), het colon (##%) en het rectum (#%) Recidiverende urineweginfecties, pneumaturie, fecal...	622	nvog
advancement plastiek te overwegen bij de behandeling van een hoge fistel bij de ZvC Langetermijn Gezien de kans op complicaties en de relatief geringe kans op succes (lage fistels ) ##%, hoge fistels ##-##%), met daarnaast het gevaar voor incontinentie, wordt aanbevolen fistels bij de patiÃ«nt met de ZvC alleen chirur...	580	nvog
de pouch met een gestapelde anastomose Voor de mucosectomie met handgelegde naad kon geen leercurve berekend worden aangezien het aantal te gering was om verbetering in resultaat te zien (Tekkis, Wel zijn data bekend voor relatief technisch eenvoudige segmentele resecties voor colon en voor rectum carcinomen Hieruit ...	600	nvog
van zowel macro- als micronutriÃ«nten De voedingstoestand van IBD-patiÃ«nten dient goed gedocumenteerd te worden omdat ondervoeding gepaard gaat met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit Vroegtijdige interventie is derhalve van belang, hetzij als primaire of Onder enterale voeding wordt verstaan; kunstmatige, poly...	644	nvog
worden populaties die corticosteroiden nemen gebruikt of elementaire voeding wordt met polymere voeding vergeleken In deze drie meta-analyses wordt vastgesteld dat enterale voeding effectief is voor het induceren van remissie in ongeveer ##-##% van de opvlammingen bij de ZvC Dit hoge remissie-inductie percentage is e...	614	nvog
rol van enterale voeding en water als inductietherapie bij de ZvC bij kinderen wordt niet onderbouwd in de volwassen populatie Het is een niet bestudeerde vraag op welke leeftijd voedingstherapie als primaire inductietherapie verlaten dient te worden De werkgroep denkt dat na het afsluiten van de lengtegroei de meerw...	568	nvog
daarom terughoudend Voor het gebruik van TPV als therapeutische optie is geen Recidieven van de ZvC komen vaak voor na het herstarten van normale voeding Er is onvoldoende onderzocht wat de vervolgbehandeling na een inductietherapie door enterale De gunstigste samenstelling van voeding in actieve en rustige IBD is on...	590	nvog
die niet of onvoldoende Darminhoud en de immunologische reactie daarop spelen een belangrijke rol in de hypotheses betreffende ontstaan en beloop van IBD, waardoor voeding in directe belangstelling staat, niet in de laatste plaats bij de patiÃ«nt Spiermassa- en gewichtsverlies als klinische manifestatie van eiwit- en ...	662	nvog
In de hieronder beschreven literatuur is evenwel geen gebruik gemaakt van deze definitie In Canada is het frequent voorkomen van een slechte voedingstoestand gemeld in een groep van ## actieve ZvC-patiÃ«nten, die vervolgens door voedingstherapie (sondevoeding) reversibel bleek (Royall, ###) Ook in <LOCATIE> werd aange...	705	nvog
gezonden Echter, in algemene zin induceert actieve inflammatie katabolie als gevolg van endogene proteolyse Minimaal Ã©Ã©n, maar eerder #,# gram eiwit per kilo lichaamsgewicht lijkt De vitamine- en mineralenstatus van een volwassene is vaak moeilijk vast te stellen Eenduidige bepalingen zijn nauwelijks beschikbaar ...	675	nvog
Idealiter wordt de therapie voortgezet tot een reservevoorraad gevormd is, hetwelk bij orale therapie enige maanden in beslag neemt Een alternatief is intraveneuze toediening van ijzer, bijvoorbeeld in de vorm van ijzersucrose (<PERSOON>, ###) waarbij anafylaxis zeer uitzonderlijk is in tegenstelling tot bij oude prep...	708	nvog
Suppletie dient bij gedurende de eerste # maanden bijvoorbeeld volgens schema # x per week # mg gedurende # maand, # x per maand # mg gedurende maand # en #, en vervolgens # x per # inname bij ## CU-patiÃ«nten tov controles (<PERSOON>, ###) Er is geen effect van deficiÃ«ntie op het klinisch beloop van IBD aangetoond ...	655	nvog
deficiÃ«ntieverschijnsel bij vitamine-K tekort, maar niet bekend bij IBD vaker voor te komen De invloed van verhoogde bloedingsneiging op ziektebeloop is onduidelijk (zie hoofdstuk <DATUM> #) Over de rol van vitamine K tekort bij IBD-geassocieerde osteopenie wordt stoma met name van de dunne darm Bij IBD-patiÃ«nten ...	628	nvog
suppletie met ### mg zinksulfaat # x daags gedurende # weken ###), de klinische betekenis hiervan is onduidelijk Dosering bij deficiÃ«ntie is standaard ### mg (= ## ml) driemaal per dag na de maaltijd Er is geen effect van deficiÃ«ntie op het klinisch beloop van IBD aangetoond Verlaagde koperwaarden werden niet aang...	626	nvog
sulfasalazine kan foliumzuurdeficiÃ«ntie tot gevolg hebben De relatie van hyperhomocysteÃ¯ne en tromboseneiging of hart- en vaatziekten bij IBD-patiÃ«nten is minder eenduidig aangetoond (<PERSOON>, ###, ###) Daarnaast is niet aangetoond dat aanvullen van de tekorten (repletie van foliumzuur, vitaminen B# en B##) leid...	639	nvog
incomplete evidence is monitoring van vitaminen, mineralen en spoorelementen aanbevelingswaardig en maakt het gericht onderdeel uit van de evaluatie bij verlaagde absorptie als bij short bowel syndroom of versnelde transit verhoogde verlies van voedingsstoffen door braken, diarree of high output stoma voorkomen cq te b...	726	nvog
verhoogde waarden van leucotriÃ«nen B# (LTB#) in de rectale mucosa Visolie (n-# vetzuren) remt leucotriÃ«en-synthese en kan mogelijk een gunstig effect hebben In het dieet is niet alleen de hoeveelheid n-# vetzuren van belang maar ook de ratio n-# vetzuren/ Er is een #-tal studies gepubliceerd met n-# vetzuren bij CU...	669	nvog
kon worden aangetoond van monotherapie met n-# vetzuren (suppletie) op de Suppletie van n-# vetzuren bij CU-patiÃ«nten heeft geen consistent klinisch effect Er zijn geringe aanwijzingen dat suppletie van n-# vetzuren bij CU-patiÃ«nten <PERSOON> van n-# vetzuren (als monotherapie) bij ZvC-patiÃ«nten heeft geen consisten...	617	nvog
ZvC, CU en pouchitis hebben een verlaagde fecale concentratie van BifidobacteriÃ«n en Lactobacillen VSL##Â® is een product dat zowel melkzuur bacteriÃ«n (in vorm van Lactobacilli (L acidophilus, L casei, L plantarum en L delbrueckii)) als bifidobacteriÃ«n (B longum, B infants, en B breve) en streptococcen Pouchitis is...	643	nvog
het additionele gebruik van S boulardii bij ## patiÃ«nten met milde tot ernstige opvlamming van CU Zeventien van de ## patiÃ«nten die de studie voltooiden raakten in remissie Geconcludeerd werd dat S boulardii mogelijk effectief is bij de behandeling van CU (Guslandi, ###) Weinig studies zijn beschikbaar over het ...	557	nvog
Een rol van betekenis bij behoud van De samenstelling van de bacteriÃ«le microflora van de mens in gezondheid en ziekte is vooralsnog zeer matig in kaart gebracht Modificatie van een onbekende microflora door probiotica is dus een axiomatische methode van behandelen In de diverse studies wordt gebruikt gemaakt van ve...	593	nvog
pathogene bacteriewerking in de darmen stimuleren doordat ze door de bacterie gefermenteerd worden, waardoor een concurrend voordeel voor bepaalde gunstige bacteriesoorten ontstaat Antibiotica zijn geneesmiddelen gericht tegen microbiÃ«le deze zijn dan gericht op het verstoren van de levensfuncties van concurrende (na...	644	nvog
niet voor handen zijn (Champetier, ###) Er is geen literatuur die verwijsindicaties of criteria beschrijft voor de verwijzing van IBD-patiÃ«nten naar gespecialiseerde diÃ«tistische zorg Wel concludeert Stockdale dat MDL-artsen een belangrijke rol hebben in de voedingszorg van IBD-patiÃ«nten, maar de geboden facilitei...	638	nvog
kan een diÃ«tist bij specifieke IBD-gerelateerde voedingsproblematiek aanvullende diagnostiek verrichten bij voorbeeld door middel van nutritional assessment metingen naar energieverbruik, knijpkracht, lichaamssamenstelling en kwantificering van malabsorptie, Het gebruik van complementaire en alternatieve geneeswijzen ...	680	nvog
studie echter statistisch onvoldoende groot (underpowered) In een RCT met ## CU-patiÃ«nten werd aloÃ« vera gel gedurende # weken met placebo vergeleken voor inductie van remissie In de aloÃ« vera gel groep werd verlaging in een klinische activiteitsschaal (CAI) bij ##% vastgesteld versus #% in de placebogroep Dit wa...	621	nvog
en onduidelijk Naar de mening van de werkgroep heeft complementaire en alternatieve geneeswijzen geen rol bij de behandeling van patiÃ«nten met IBD Rankin, ###; Veloso, ###; Bernstein, ###b; <PERSOON> extraintestinale aandoeningen zijn tijdelijk en andere voortdurend aanwezig waarbij sommige Reactieve condities een o...	623	nvog
vast te stellen teneinde adequate behandeling in Tabel # Indeling van extra-intestinale verschijnselen in drie groepen Pijnlijke aften in de mond komen bij ## % van de bevolking voor en zijn meestal idiopatisch (Rennie, ###) Bij patiÃ«nten met recidiverende pijnlijke aften moet echter wel aan IBD gedacht worden omdat ...	712	nvog
behandeling van de darmziekte Talbot, ###; <PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###, Dupuy, ### Granulomateuze zwelling van lippen, tong of wangen in het kader van IBD kan Erythema nodosum is de meest voorkomende huidafwijking bij IBD (#-##%) en komt vaker voor bij de ZvC (colon lokalisatie) dan bij CU (Orchard, ###) Ongeveer ...	691	nvog
naast stomaâs (Tjandra, ###) Het begint vaak als een enkele danwel multipele erythemateuze papel of pustel Vervolgens ontstaat necrose van de <INSTELLING> en diepe excaverende ulceraties met purulent steriele pus tenzij secundaire De behandeling van pyoderma is afhankelijk van de ernst en begint met locale wondverz...	639	nvog
er artralgie van de kleine gewrichten (polsen, vingers) die maanden kan aanhouden en onafhankelijk van ziekteactiviteit aanwezig kan zijn De pijn in deze kleine gewrichten kunnen soms de enige tekenen van ziekteactiviteit zijn en komt meer voor wanneer het colon bij de ziekte betrokken is Beide vormen van arthropathi...	610	nvog
klinische gronden waarbij andere specifiekere vormen worden uitgesloten Type # peri-articulaire artritis betreft de grote gewrichten en gaat vaak samen met ziekteactiviteit in de darm Type II poly-arthriculaire artritis betreft de kleiner gewrichten en blijkt vaak actief te zijn onafhankelijk van IBD De behandeling v...	638	nvog
adalimumab (Biester, ###) en ook De diagnose episcleritis wordt op klinische gronden gesteld Bij twijfel is een oogarts nodig om het onderscheid te maken tussen oppervlakkige of meer diepe Axiale artritis bestaat uit sacroileitis en ankyloserende spondylitis (AS, ook wel ziekte van Bechterew) Een asymptomatische sacr...	733	nvog
De effectiviteit van corticosteroÃ¯den is slecht gerapporteerd maar intra-articulaire injecties kan in selecteerde gevallen helpen In een recent review werd geen bewijs gevonden voor het gebruik van methotrexaat bij AS (<PERSOON>, ###) De effectiviteit en veiligheid van infliximab (<PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) en ...	713	nvog
asymptomatisch zodat hier actief naar gezocht moet worden Bij cholestatische leverproefstoornissen of biliaire klachten kan men laagdrempelig een echografie laten verrichten voor het vaststellen van galstenen, steatosis of cirrosis Wanneer bij onwaarschijnlijk wordt geacht en er serologisch geen aanwijzingen zijn voo...	635	nvog
zowel cholangiocarcinoom als coloncarcinoom Een ERCP met dilatatie en kortdurende stenting is de voorkeurtherapie bij een Een levertransplantatie is aangewezen bij een vergevorderde PSC Bloederige diarree kenmerkt IBD, zeker CU, maar ook de ZvC Paradoxaal zijn er eveneens vele rapporten, waarvan de eerste al terug g...	653	nvog
Olmstead County (Heit, ###) uit de niet geselecteerde populaties -incidenties van respectievelijk #,##% uit de CBS gegevens met betrekking tot ontslagdiagnose uit Nederlandse ziekenhuizen en #,##% uit de County gemeenschap en #,#% bij de uit die groep gehospitaliseerde mensen- lijkt deze incidentie De incidentie van tr...	650	nvog
enig therapeutisch effect hebben bij immunosuppressie gebruikende <PERSOON>, ###) vastgesteld dan op basis van het achtergrondrisico mag worden verwacht IBD verhoogt het risico op thrombo-embolische complicaties, derhalve is klinische alertheid op deze extra-intestinale complicatie vereist en dient bij vaststellen va...	627	nvog
vooral gezien in relatie met gebruik van mesalazine en sulfasalazine Het gaat hierbij om de eosinofiele pneumonie, gekenmerkt door eosinofiele infiltraten in de long, al dan niet vergezeld van eosinofilie in het perifere bloed Het staken van het veroorzakend agens resulteert normaal gesproken in een vlot herstel Bij...	619	nvog
De gerapporteerde prevalentie van anemie bij IBD-patiÃ«nten varieert van #-##% (Kulnigg, ###) Dit wordt vooral veroorzaakt door ijzerdeficientie of is secundair aan de chronische het gevolg van het medicijnengebruik Het feit dat combinaties hiervan ten grondslag liggen aan een anemie maakt herkenning van ijzergebrek ...	620	nvog
dan een goed <PERSOON> bestaande darmontsteking kan leiden tot <INSTELLING> amyloid vorming in de milt, nieren en lever De concentratie circulerende amyloideiwitten (SAA) is bij de ZvC hoger dan bij colitis zodat amyloidose vaker gezien wordt bij deze ziekte (Greenstein, ###) Met het huidige PatiÃ«nten met IBD hebben...	681	nvog
van ##% gevonden (Bernstein, ###) Significante toenames werden gezien van heupfracturen bij patiÃ«nten boven de <LEEFTIJD> jaar (##% incidentie <DATUM> gedurende de gehele observatieperiode), wervelfracturen boven de <LEEFTIJD> jaar (##% incidentie # #%) en polsfracturen onder de <LEEFTIJD> jaar (##% incidentie # ...	757	nvog
##% CI, # #<DATUM> en leek gerelateerd aan ziekteactiviteit en corticosteroÃ¯dgebruik Een <PERSOON> onderzoek uit de eerste lijn komt tot soortgelijke conclusies (Card, ###) Vanuit Olmstead county werd bij de ZvC noch bij CU een verhoogd fractuur risico gerapporteerd Aangezien een verlaagde botdichtheid (T score ( -...	698	nvog
Een verlaagd vitamine D gehalte komt regelmatig voor bij patiÃ«nten met IBD (Jahnsen, ###; Pappa, ###) zodat screening op vitamine D deficiÃ«ntie zinvol lijkt, zeker bij bijkomende risicofactoren als donkere huid, weinig zonexpositie, noordelijke breedtegraden, matige Het fractuurrisico bij IBD is verhoogd maar vormt q...	668	nvog
zijn verschillende studies waarbij het effect van een interventie op osteoporose werd beschreven (zie evidence tabel) In een kleine (n=##) trial waarbij IBD-patiÃ«nten met een T(-# gedurende <LEEFTIJD> jaar ## mg alendronaat of placebo kregen De BMD nam met <DATUM> toe vs â# #% in de placebo groep (Haderslev, ###)...	619	nvog
kunnen interfereren met fertiliteit, seksualiteit en ook aanleiding zouden kunnen geven tot gynaecologische problemen Bij literatuuronderzoek via Medline en Embase zijn er opvallend weinig relevante artikelen te vinden Prospectief onderzoek ontbreekt vrijwel geheel Het merendeel van deze artikelen Relevant onderzoek...	565	nvog
###; <PERSOON> met IBD, die niet geopereerd zijn in de (onder)buik, hebben een Seksualiteit bij de mens is een complex en multifactorieel bepaald systeem Hoewel het voor een vrouw met IBD van belang lijkt te weten wat het effect van de ziekte en een eventuele operatie is op haar seksuele leven, is de literatuur dienaa...	591	nvog
stift, of een ringvormig vaginaal doseersysteem met ethinylestradiol en etonogestrel overwogen worden Er zijn geen aanwijzingen dat hormoontoediening langs andere dan de orale weg minder effectief is bij vrouwen met IBD Bij actieve IBD of chirurgische ingrepen is het risico op trombose verhoogd (<PERSOON> anticoncept...	619	nvog
afwijkingen(Czeizel, ###) Bij vrouwen met IBD kan een hogere dosering gebruikt worden bij aanwijzingen voor voedingsdeficiÃ«ntie wegens de ziekteactiviteit en bij behandeling met # De kans op perinatale complicaties is verhoogd bij vrouwen met IBD als er IBD-patiÃ«nten wordt geadviseerd om alleen in een rustige fase v...	676	nvog
###) Uit Ã©Ã©n populatiestudie kwam een verhoogde incidentie van congenitale afwijkingen bij kinderen van moeders met CU naar ###) Een grote case-control studie betreffende risicofactoren voor congenitale afwijkingen (Hongaarse case-control registratie van congenitale afwijkingen over ###-###) liet geen statistisch s...	664	nvog
lieten wel een associatie met laag geboortegewicht en vroeggeboorte zien, hetgeen deels verklaarbaar is door de onderliggende problematiek De enkele studies, waarin ook follow-up van de kinderen werd verricht, rapporteerden geen nadelige effecten op langere termijn Bij zwangere vrouwen met IBD werden in een aantal st...	619	nvog
andere medicatie (prednison, azathioprine) gebruikten Hierbij werd geen associatie met congenitale afwijkingen beschreven (Armenti, ###) Uit follow-up van kinderen, die tijdens de zwangerschap zijn bloot gesteld aan ciclosporine, zijn geen nadelige effecten naar voren gekomen (<PERSOON> termijn follow-up ontbreekt ec...	557	nvog
andere direct of indirect schadelijke effecten op de foetus Hierbij wordt in het Zweedse en Australische systeem een onderverdeling gemaakt in de categorieÃ«n B#, B# en B# aan de hand van de volgende <PERSOON> voortplantingsstudies hebben geen aanwijzingen opgeleverd voor een verhoogde incidentie van foetale schade of...	611	nvog
het risico als de aandoening <DATUM> # BeÃ¯nvloeding van het beloop van IBD door de zwangerschap Er zijn aanwijzingen dat een graviditeit een gunstig effect heeft op het verdere beloop van IBD met minder noodzaak tot darmchirurgie (Castiglione, ###; Nwokolo, ###) In Ã©Ã©n studie werd een geringe, statistisch signific...	680	nvog
nooit chirurgisch te worden opgelost Vrouwen met een ileo-anale pouch kunnen tijdens de graviditeit een verslechtering van de functie hebben met frequentere ontlasting en meer incontinentie klachten Deze problemen verbeteren na de graviditeit De incidentie van pouch complicaties wordt niet beÃ¯nvloed door De ZvC is ...	620	nvog
kans op aangeboren afwijkingen bij kinderen van wie de moeder aan IBD lijdt <PERSOON> behandeling voorafgaand aan en tijdens de zwangerschap is van belang, aangezien juist een actieve IBD de kans op perinatale complicaties lijkt De kans op een opvlamming tijdens de zwangerschap is vergelijkbaar met de kans hierop buite...	585	nvog
Twee van deze studies met langere follow-up lieten zien dat een vaginale kunstverlossing, een grote perineumruptuur of een episiotomie de kans op fecale incontinentieklachten groter maakten dan wanneer deze risicofactoren niet opgetreden waren bij een vaginale partus of indien een primaire sectio was uitgevoerd (Hahnlo...	607	nvog
de verwachting dat deze op termijn aangelegd moet worden) te bespreken dat na vaginale bevalling een grotere kans bestaat op latere fecale incontinentie dan na geplande sectio In overige gevallen kan de besluitvorming omtrent het beleid bij de baring afhangen van obstetrische argumenten De wijze van bevallen behoort ...	640	nvog
Echter, een aantal recente studies vermelden geen nadelige effecten EÃ©n studie kon geen actieve metabolieten aantonen bij vier pasgeborenen van # maanden, die borstvoeding kregen terwijl de moeders azathioprine gebruikten De moeders hadden een normale thiopurine methyltransferase (TMPT) activiteit en een therapeutis...	637	nvog
tijdens ciclosporine gerbuik door de moeder zonder nadelige effecten (Armenti, ###) Borstvoeding tijdens gebruik van thiopurines of ciclosporine heeft waarschijnlijk geen nadelige consequenties voor het kind, maar lange termijneffecten zijn onzeker Indien in overleg met de moeder besloten wordt tot borstvoeding wordt...	639	nvog
beschreven van mannelijke diverse publicaties verschenen die deze relatie bevestigen (Giwercman, ###; Hudson, ###; Moody, ###) In een studie werd bij # mannen met IBD de morfologie van spermatozoa onderzocht en gevonden dat de kop van het spermatozoa veel groter was na enige tijd sulfasalazine te hebben gebruikt (Huds...	629	nvog
Azathioprine, het thiopurinemetabolisme in acht genomen hiermee dus ook #mercaptopurine, lijkt geen significante invloed te hebben op spermakwaliteit en vruchtbaarheid bij de man In een recente studie van Dejaco et al werd bij ## mannen sperma dichtheid, motiliteit, morfologie, ejaculatievolume en een totaal spermato...	620	nvog
meta-analyse van ### studies werd een prevalentie van #,# % gerapporteerd voor een willekeurige CU-patiÃ«nt en #,# % voor patiÃ«nten met een pancolitis, terwijl het cumulatieve risico voor het ontstaan van een carcinoom #, # en ## % na respectievelijk ##, ## en <LEEFTIJD> jaar bleek (Eaden, ###) Recentere studies late...	671	nvog
alleen gelocaliseerd is in het colon (Ekbom, ###; Bernstein, ###) Bovendien bleek de gemiddelde duur van de ziekte voorafgaande aan het carcinoom vergelijkbaar voor de ZvC en CU resp ## en <LEEFTIJD> jaar De laatste jaren is gebleken dat er ook factoren zijn die een beschermend effect kunnen hebben op het ontstaan va...	645	nvog
starten van surveillance onderzoek Surveillance is screenend onderzoek gericht op detectie van een carcinoom dan wel dysplasie in een zo vroeg mogelijk stadium, teneinde een mortaliteitsreductie ofwel betere âsurveillanceâ versus âgeen surveillanceâ vergelijken zijn niet voor handen Om diverse redenen, waarvan...	616	nvog
cesuur aan te brengen is echter van matige kwaliteit Er valt dan ook veel voor te zeggen bij al deze patiÃ«nten te starten met surveillance, <LEEFTIJD> jaar na het ontstaan van de klachten Indien er sprake is van PSC lijkt het aangewezen om, onafhankelijk van het debuut van de colitis klachten, te beginnen met een ja...	621	nvog
is gesteld dienen meteen volgend op deze diagnosestelling in een surveillanceprogramma te worden opgenomen waarbij een jaarlijkse Op basis van de bij vraag ## gehanteerde argumentatie dient bij colitis patiÃ«nten met in ieder geval betrokkenheid van het rectosigmoÃ¯d, surveillance gestart te worden <LEEFTIJD> jaar na h...	640	nvog
aanwezige dysplasie ook werkelijk op te sporen (Fireman, ###) Veelal wordt geadviseerd om per segment van ## centimeter, # biopt per kwadrant te nemen, hoewel dit nooit in studies onderbouwd is Hiernaast worden alle endoscopisch zichtbare afwijkingen, zoals verhevenheden of stricturen, eveneens gebiopteerd Overigens...	670	nvog
colectomie werd verricht, terwijl van de patiÃ«nten met HGD die op een later tijdstip geopereerd werden ##% (## van de ##) een carcinoom bleek te hebben In geval van LGD, toonde # van de ## van de colectomie-preparaten reeds een carcinoom, terwijl #% (## van de ###) een carcinoom ontwikkeld had bij colectomie op een l...	633	nvog
DALM te onderscheiden van een gewoon sporadisch adenoom <PERSOON> (###) rapporteerden bovendien dat verheven dysplastische laesies behandeld kunnen worden als sporadische adenomen, indien minstens # biopten van de omgevende, normaal ogende mucosa, geen dysplasie oplevert Ruim ##% van deze patiÃ«nten ontwikkelde echte...	565	nvog
van het colon, worden <DATUM> jaar na het begin van de klachten opgenomen in een surveillance programma In de eerste decade van surveillance geschiedt screening eens per drie jaar, in de tweede decade eens in de twee jaar en daarna Bij de coloscopie worden om de ## cm at random # biopten genomen op minimaal # plaatsen...	599	nvog
Een en ander komt overeen met een conceptueel model van IBD, waarin kwaliteit van leven als resultante van een zestal factoren centraal staat (<PERSOON>, ###) en waarbij tevens verwezen mag Enck en Schafer (###) hebben een overzicht gewijd aan meer dan <LEEFTIJD> jaar psychosomatisch onderzoek naar de ZvC, maar vonden ...	635	nvog
zijn collegaâs (###) zijn van mening dat depressie en angst aan het begin van de ziekte een voorspeller kunnen zijn van terugval in de toekomst (Mussell, ###) Wanneer IBD in zijn beginstadium is, valt er nog veel te winnen door het tijdig onderkennen van de risicofactoren waardoor het ontstaan van âpsychological d...	661	nvog
vaak jonge mensen dus â is het bieden van geÃ«igende informatie van groot belang Psychologische hulp is met name dan aangewezen wanneer sprake is van geringe ziekteacceptatie en bij gevoelens van hulpeloosheid; dergelijke hulp kan de ervaren kwaliteit TherapieÃ«n van psychosociale signatuur zijn even divers als de k...	643	nvog
verhoopt positieve rol van voorlichting, communicatie, psycho-educatie, etc is nog geen duidelijkheid Wat betreft de depressieve klachten zijn er vooralsnog geen aanwijzingen dat moet worden afgeweken van de psychotherapeutische behandeling van deze zoals die -los van lichamelijke ziekten â is ontwikkeld en in Richt...	648	nvog
en patiÃ«nt hebben een samenwerkingsrelatie) resp non-compliantie en non-adherentie zijn termen die zich niet beperken tot medicatie (zie vraag ##), maar kunnen ook slaan op het zich (niet) houden aan een dieet, het (niet-) nakomen van afspraken voor polikliniekbezoek of onderzoek (bijvoorbeeld endoscopie), het doorga...	638	nvog
is navraag te doen PatiÃ«nten die zich zorgen maken over hun conditie slikken over het algemeen, zelfs los van de mate waarin hun ziekte (naar meer objectieve medische maatstaven) actief is, trouw hun medicijnen Daarentegen loopt therapietrouw juist gevaar wanneer patiÃ«nten zich goed voelen (hoewel hun medische con...	598	nvog
krijgen, het er onaantrekkelijk uitzien, lichaamsbeleving, eenzaamheidsgevoelens, intimiteit en presteren op seksueel gebied, maken vrouwen zich meer zorgen Daar komt bij, dat patiÃ«nten uit sommige bevolkingscategorieÃ«n minder geneigd lijken hun zorgen en wensen (spontaan) te uiten jongeren, niet-blanken, vrouwen, ...	613	nvog
te benadrukken dat het bij IBD om chronische ziekten gaat die een levenslange therapietrouw vergen, dus niet alleen als de ziekte actief is, maar ook om opvlammingen vÃ³Ã³r te zijn en vanuit het oogpunt van opvlamming- en kankerpreventie Zoals bij alle chronische patiÃ«nten, en dus ook bij de IBD-patiÃ«nt is het sterk...	654	nvog
studies komt naar voren dat patiÃ«nten met CU minder vaak roken dan patiÃ«nten met de ZvC of gematchte controles (Harries, ###; Cosnes, ###) PatiÃ«nten met de ZvC roken juist vaker dan gematchte controles (Sommerville, ###; Jick,###; Tobin, ###; Calkins, ###) Roken lijkt dus een risicofactor voor de ontwikkeling van ...	672	nvog
die dit voor al deze onderdelen niet bevestigen (<PERSOON>, ###; <PERSOON> bleek roken geen invloed te hebben op de effectmaat in de step-up of step-down strategie (D'Haens, ###) of op de respons van nieuwere anti-TNF middelen zoals certolizumab Dat roken ongezond is en het risco op long- en hart- en vaatziekten vergr...	615	nvog
op dit moment een redelijke kans van slagen te hebben in de hulp bij het stoppen met roken Tabaksverslaving kan echter zeer hardnekkig zijn en de kans op terugval (met âstressâ als antecedent van het weer beginnen) ligt lang op de loer Er zijn ook allerlei bibliotherapie en psycho-educatie Ook hierover zijn de b...	617	nvog
cohortstudie voor de (zuid) Nederlandse setting de gevolgen van IBD op de arbeidsparticipatie Vergeleken met de controlegroep bleek de arbeidsparticipatie bij IBDpatiÃ«nten #,#% lager te liggen (##% CI # # â # #) en langdurige arbeidsongeschiktheid ##,#% hoger (##% CI <DATUM> #) Bij patiÃ«nten met de ZvC bleken d...	631	nvog
we onder indirecte (zijnde kosten die met verzuim en arbeidsongeschiktheid te maken hebben) die met de IBD problematiek gepaard gaan, moeten deze kosten gerelateerd worden aan de economische status van het land waar de IBD-patiÃ«nt werkt/woont dan wel behandeld wordt Voor de bepaling van indirecte kosten waar de gemee...	596	nvog
bekend zijn bij de <PERSOON> vanaf ### tot Uit bovenstaande gegevens blijkt dat, met in achtneming van de problematiek rondom registratie bij comorbiditeit, IBD (tenminste) #,##% uitmaakt van de totale WAO instroom verwachting gerechtvaardigd dat de WIA (voorheen WAO) instroom zeker niet zal stijgen Recente buitenlan...	608	nvog
ja welke loonwaarde de âoutputâ genereert En de economische waarde die werkzaamheden die op arbeidstherapeutische basis worden verricht mogelijk toch genereren (waarbij betrokkene dus nog wel ziek gemeld De doelstelling âduurzame remissieâ zal zijn gunstige effect hebben op zowel betrokkene zelf, de mate van a...	596	nvog
Gegeven het huidige sociale stelsel in <LOCATIE> en bij optimale behandeling van de IBD, is de werkgroep van mening dat problemen in het werk verminderd kunnen worden indien de verwachtingspatronen van werkgever en werknemer zo naadloos mogelijk op elkaar kunnen worden afgestemd Er zal rekening gehouden moeten worden ...	622	nvog

Subsets and Splits

No community queries yet

The top public SQL queries from the community will appear here once available.