text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
preëxistente hypertensie is beschreven tijdens perioperatief gebruik van een hoge dosis EPO (# van de ### patiënten) (Laupacis ###, Faught ###) In alle overige studies zijn bij deze indicatie geen verschillen in complicaties beschreven tussen de EPO kan bij patiënten met nierfalen trombo-embolische complicaties veroorzaken (myocardinfarct, CVA, TIA) (<PERSOON> ###) Bij de diverse toepassingen wordt het vóórkomen Allergie voor EPO of een van zijn bestanddelen, ernstige atherosclerose van de CVA of cardiovasculaire aandoeningen en situaties waarbij een contra-indicatie voor adequate antitrombotische profylaxe bestaat zijn absolute contra-indicaties voor preoperatief EPO-gebruik (<PERSOON> ###) Relatieve contra-indicaties zijn epilepsie, chronische Uit een systematisch review van negen gerandomiseerde studies over het gebruik van EPO bij cardiochirurgische ingrepen, al dan niet in combinatie met peri-operatieve autologe donatie, is gebleken dat toepassing van EPO het aantal afgenomen eenheden autoloog bloed verhoogt en het aantal allogene bloedtransfusies significant verlaagt (Alghmadi ###, Er zijn te weinig wetenschappelijke gegevens beschikbaar om definitieve conclusies te trekken met betrekking tot het risico van trombotische of vasculaire complicaties bij gebruik voor deze indicatie Daarom wordt toepassing bij cardiochirurgische patiënten vaak alleen Uit een oudere systematische review van ## gerandomiseerde dubbelblinde studies blijkt dat ook in de orthopedische chirurgie preoperatieve toediening van EPO (soms in combinatie met PAD) een significante stijging veroorzaakt van het aantal autoloog afgenomen eenheden bloed en een daling van het gebruik van allogene bloedtransfusies (Laupacis ###) Zie ook tabel <DATUM> Daarna is er geen nieuwe meta-analyse verschenen, maar wel bevestigen (<PERSOON> ###, <PERSOON> toediening van EPO was niet significant effectiever dan subcutane toediening (odds-ratio #,## respectievelijk #,##) Uit de studies kan geen eenduidig advies worden afgeleid ten aanzien van de dosering (de meest gebruikte dosis is ### IE/kg éénmaal per Er zijn aanwijzingen dat minder injecties ook effectief zijn (Rosencher ###, Karkouti ###), In de boven beschreven studies werd er geen significant verhoogd risico op tromboembolische complicaties vastgesteld EPO is onderzocht voor diverse typen chirurgie ter voorbereiding van de operatie met als doel om het Hb te verhogen en het aantal bloedtransfusies per-operatief te verlagen In een recente meta-analyse werd voor colorectale chirurgie aangetoond dat EPO het aantal bloedtransfusies niet significant verlaagt Er waren geen verschillen in mortaliteit of morbiditeit tussen de twee groepen (<PERSOON>) Dit is mogelijk anders voor patiënten die een radicale prostatectomie of een radicale gynaecologische totaalextirpatie ondergaan (Dousias ###, <PERSOON> ###) Deze studies zijn echter te klein voor definitieve conclusies EPO (mits niet in humaan albumine opgelost) wordt door mensen die om religieuze redenen Voor de bestrijding van postoperatieve anemie bleek EPO gecombineerd met intraveneus (i v ) ijzer niet effectiever te zijn dan i v ijzer- of placebotherapie (Karkouti ###) Na niertransplantatie bleek EPO het Hb wel sneller te verhogen, maar na # maanden waren er geen verschillen meer met de placebogroep (Van Biesen ###) In een andere kleinere studie werd aangetoond dat hiervoor een lage dosis voldoende is (Baltar ###).
| 639 | nvog |
###, Karkouti ###) Intraveneuze toediening van EPO was niet significant effectiever dan subcutane toediening (odds-ratio #,## respectievelijk #,##) Uit de studies kan geen eenduidig advies worden afgeleid ten aanzien van de dosering (de meest gebruikte dosis is ### IE/kg éénmaal per Er zijn aanwijzingen dat minder injecties ook effectief zijn (Rosencher ###, Karkouti ###), In de boven beschreven studies werd er geen significant verhoogd risico op tromboembolische complicaties vastgesteld EPO is onderzocht voor diverse typen chirurgie ter voorbereiding van de operatie met als doel om het Hb te verhogen en het aantal bloedtransfusies per-operatief te verlagen In een recente meta-analyse werd voor colorectale chirurgie aangetoond dat EPO het aantal bloedtransfusies niet significant verlaagt Er waren geen verschillen in mortaliteit of morbiditeit tussen de twee groepen (<PERSOON>) Dit is mogelijk anders voor patiënten die een radicale prostatectomie of een radicale gynaecologische totaalextirpatie ondergaan (Dousias ###, <PERSOON> ###) Deze studies zijn echter te klein voor definitieve conclusies EPO (mits niet in humaan albumine opgelost) wordt door mensen die om religieuze redenen Voor de bestrijding van postoperatieve anemie bleek EPO gecombineerd met intraveneus (i v ) ijzer niet effectiever te zijn dan i v ijzer- of placebotherapie (Karkouti ###) Na niertransplantatie bleek EPO het Hb wel sneller te verhogen, maar na # maanden waren er geen verschillen meer met de placebogroep (Van Biesen ###) In een andere kleinere studie werd aangetoond dat hiervoor een lage dosis voldoende is (Baltar ###) verhoogt en resulteert in een hoger uitgangs-Hb direct pre- en postoperatief (zie PAD en uitgebreide tabel <DATUM> hieronder) (Bovy ###, Hyllner ###, Hardwick ###, Deutsch Tabel <DATUM> Gegevens clinical trials betreffende toepassingen erythropoëtinetherapie met het BT = Bloed Transfusies; C = Controle groep; EC = Erytrocyten Concentraat; Epo = erytropoëtine, die als diverse preparaten op de markt zijn; Hb â haemoglobinegehalte in g/dL, omrekenen naar mmol/l is Odds Ratio; RCT = Randomized Controlled Trial; RR = Relative Risk; SMD = Standardized Mean De resultaten zijn significant, tenzij specifiek vermeld Erytropoetine versus controle Preoperatieve therapie met EPO verhoogt zowel het aantal af te nemen autologe donaties bij preoperatieve autologe bloeddonatie (PABD) als het Toediening van EPO reduceert het aantal peri-operatief toegediende allogene bloedtransfusies bij orthopedie, mits tijdig voldoende autologe bloeddonatie (PAD), reduceert het aantal toegediende allogene Toediening van EPO bij colorectale chirurgie reduceert niet het aantal allogene bloedtransfusies Er zijn aanwijzingen dat dit wel het geval is bij EPO kan preoperatief worden toegediend om de opbrengst van preoperatieve autologe donatie te verhogen of om bij majeure orthopedische ingrepen bij patiënten met matig bloedverlies het gebruik van allogene bloedtransfusie te reduceren Bij patiënten die om principiële redenen transfusies afwijzen, kan epoëtine in de perioperatieve fase worden toegediend EPO dient te worden gecombineerd met zo vroeg mogelijk gestarte ijzertherapie Gezien het risico van complicaties (vooral trombo-embolische) dienen EPO injecties in ieder geval gestopt te worden zodra het Hb ) #,# mmol/L is.
| 638 | nvog |
uitgangs-Hb direct pre- en postoperatief (zie PAD en uitgebreide tabel <DATUM> hieronder) (Bovy ###, Hyllner ###, Hardwick ###, Deutsch Tabel <DATUM> Gegevens clinical trials betreffende toepassingen erythropoëtinetherapie met het BT = Bloed Transfusies; C = Controle groep; EC = Erytrocyten Concentraat; Epo = erytropoëtine, die als diverse preparaten op de markt zijn; Hb â haemoglobinegehalte in g/dL, omrekenen naar mmol/l is Odds Ratio; RCT = Randomized Controlled Trial; RR = Relative Risk; SMD = Standardized Mean De resultaten zijn significant, tenzij specifiek vermeld Erytropoetine versus controle Preoperatieve therapie met EPO verhoogt zowel het aantal af te nemen autologe donaties bij preoperatieve autologe bloeddonatie (PABD) als het Toediening van EPO reduceert het aantal peri-operatief toegediende allogene bloedtransfusies bij orthopedie, mits tijdig voldoende autologe bloeddonatie (PAD), reduceert het aantal toegediende allogene Toediening van EPO bij colorectale chirurgie reduceert niet het aantal allogene bloedtransfusies Er zijn aanwijzingen dat dit wel het geval is bij EPO kan preoperatief worden toegediend om de opbrengst van preoperatieve autologe donatie te verhogen of om bij majeure orthopedische ingrepen bij patiënten met matig bloedverlies het gebruik van allogene bloedtransfusie te reduceren Bij patiënten die om principiële redenen transfusies afwijzen, kan epoëtine in de perioperatieve fase worden toegediend EPO dient te worden gecombineerd met zo vroeg mogelijk gestarte ijzertherapie Gezien het risico van complicaties (vooral trombo-embolische) dienen EPO injecties in ieder geval gestopt te worden zodra het Hb ) #,# mmol/L is factor VIIa (rFVIIa, Eptacog alfa, NovoSeven) ontwikkeld als prohemostatisch geneesmiddel Verbetering van de bloedstolling door middel van farmacotherapeutische interventie met rFVIIa is een geregistreerde therapie voor bloedingen bij hemofiliepatiënten met antistoffen tegen factor VIII of factor IX De effectiviteit bij bovengenoemde stollingsstoornissen heeft tot de hypothese geleid dat ook bij patiënten met een normaal bloedstollingssysteem en ernstig bloedverlies als gevolg van ernstig trauma of een grote chirurgische ingreep, toediening van rFVIIa tot een reductie van bloedverlies en bloedtransfusie zou kunnen leiden De off-label ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, ASA Task force on blood component therapy ###, <PERSOON> In een recente review van ## RCTâs voor diverse indicaties is aangetoond dat bij routinematige toediening van rFVIIa het bloedbesparende effect in drie van de pilot studies aantoonbaar was, maar niet bevestigd is in grote gerandomiseerde studies (Boffard ###) Zie ook tabel <DATUM> Bij een stomp trauma lijkt rFVII effectiever dan bij een scherp trauma en zou <DATUM> eenheden allogeen bloed besparen Er werd geen significant verschil in tromboembolische complicaties gevonden, behalve bij patiënten met een intracraniële bloeding Bij deze patiënten werd een afname van het intracraniële bloedvolume aangetroffen, maar dat ging gepaard met een significante toename van arteriële en veneuze trombo-embolische complicaties Bij patiënten met een normale bloedstolling was routinematig gebruik van rFVIIa in de perioperatieve fase mogelijk geassocieerd met een toename van tromboembolische complicaties (Johansson ###) In negen van de ## studies werd een transfusieprotocol beschreven, echter in drie daarvan.
| 616 | nvog |
geneesmiddel Verbetering van de bloedstolling door middel van farmacotherapeutische interventie met rFVIIa is een geregistreerde therapie voor bloedingen bij hemofiliepatiënten met antistoffen tegen factor VIII of factor IX De effectiviteit bij bovengenoemde stollingsstoornissen heeft tot de hypothese geleid dat ook bij patiënten met een normaal bloedstollingssysteem en ernstig bloedverlies als gevolg van ernstig trauma of een grote chirurgische ingreep, toediening van rFVIIa tot een reductie van bloedverlies en bloedtransfusie zou kunnen leiden De off-label ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, ASA Task force on blood component therapy ###, <PERSOON> In een recente review van ## RCTâs voor diverse indicaties is aangetoond dat bij routinematige toediening van rFVIIa het bloedbesparende effect in drie van de pilot studies aantoonbaar was, maar niet bevestigd is in grote gerandomiseerde studies (Boffard ###) Zie ook tabel <DATUM> Bij een stomp trauma lijkt rFVII effectiever dan bij een scherp trauma en zou <DATUM> eenheden allogeen bloed besparen Er werd geen significant verschil in tromboembolische complicaties gevonden, behalve bij patiënten met een intracraniële bloeding Bij deze patiënten werd een afname van het intracraniële bloedvolume aangetroffen, maar dat ging gepaard met een significante toename van arteriële en veneuze trombo-embolische complicaties Bij patiënten met een normale bloedstolling was routinematig gebruik van rFVIIa in de perioperatieve fase mogelijk geassocieerd met een toename van tromboembolische complicaties (Johansson ###) In negen van de ## studies werd een transfusieprotocol beschreven, echter in drie daarvan Voor wat betreft de transfusie van plasma en trombocyten werden, met uitzondering van één studie, grotendeels traditionele parameters gebruikt Een ander punt van commentaar is dat er verschil was in de trombocytentransfusietrigger Voorwaarden voor een optimaal effect van rFVIIa zijn rFVIIa heeft een plaats als rescue medicatie bij behandeling van massaal bloedverlies (zie hoofdstuk #), indien aan alle andere voorwaarden is voldaan en indien er voldoende mogelijkheden aanwezig zijn om een stolsel te kunnen vormen (trombocyten ) ### x ###/L en fibrinogeen ) # # g/L) De optimale dosis voor deze indicatie is niet bekend Een lage dosis (##-## ïg/kg) lijkt al effectief (<PERSOON> richtlijnen (ESA en ESICM) bevelen een dosis van ### ïg/kg, gevolgd door ### ïg/kg, # en # uur na het trauma, aan Indien de toegediende dosis effectief is kan de dosis één keer herhaald worden Indien toediening niet tot effect leidt, heeft een tweede dosis geen zin Tabel <DATUM> Resultaten RCTâs betreffende rFVIIa voor diverse indicaties Mayer toonde daarbij in een RCT aan dat ondanks afname van het intracerebrale Het gebruik van recombinantfactor VIIa (rFVIIa) bij patiënten met een bloeding toonde een afname van de bloeding aan, maar ging gepaard met Er zijn onvoldoende aanwijzingen dat routinematig gebruik van recombinantfactor VIIa (rFVIIa) bij patiënten met een trauma het Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van rFVII in een lage dosis het bloedverlies bij een.
| 603 | nvog |
Voor wat betreft de transfusie van plasma en trombocyten werden, met uitzondering van één studie, grotendeels traditionele parameters gebruikt Een ander punt van commentaar is dat er verschil was in de trombocytentransfusietrigger Voorwaarden voor een optimaal effect van rFVIIa zijn rFVIIa heeft een plaats als rescue medicatie bij behandeling van massaal bloedverlies (zie hoofdstuk #), indien aan alle andere voorwaarden is voldaan en indien er voldoende mogelijkheden aanwezig zijn om een stolsel te kunnen vormen (trombocyten ) ### x ###/L en fibrinogeen ) # # g/L) De optimale dosis voor deze indicatie is niet bekend Een lage dosis (##-## ïg/kg) lijkt al effectief (<PERSOON> richtlijnen (ESA en ESICM) bevelen een dosis van ### ïg/kg, gevolgd door ### ïg/kg, # en # uur na het trauma, aan Indien de toegediende dosis effectief is kan de dosis één keer herhaald worden Indien toediening niet tot effect leidt, heeft een tweede dosis geen zin Tabel <DATUM> Resultaten RCTâs betreffende rFVIIa voor diverse indicaties Mayer toonde daarbij in een RCT aan dat ondanks afname van het intracerebrale Het gebruik van recombinantfactor VIIa (rFVIIa) bij patiënten met een bloeding toonde een afname van de bloeding aan, maar ging gepaard met Er zijn onvoldoende aanwijzingen dat routinematig gebruik van recombinantfactor VIIa (rFVIIa) bij patiënten met een trauma het Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van rFVII in een lage dosis het bloedverlies bij een bij groot bloedverlies Dit geldt alleen als voldaan wordt aan het corrigeren van afwijkende bloedstolling, er gezorgd wordt voor een trombocyten aantal ) ### x ###/L, een fibrinogeengehalte ) #,# g/L en voor correctie van acidose en hypothermie Meer onderzoek is gewenst, evenals het opzetten van een landelijke registratie van rFVII gebruik voor nietgeregistreerde indicaties Overwogen kan worden om recombinantfactor VIIa (rFVII) als rescue-medicatie bij massaal bloedverlies toe te passen mits het trombocyten aantal ) ### x ###/L en het fibrinogeen gehalte ) #,# g/L zijn en eventuele acidose en hypothermie De aanbevolen dosis recombinantfactor VIIa (rFVII) als rescue-medicatie bij aanbeveling # is ##-### ïg/kg De toediening mag maximaal # keer herhaald worden Indien er geen effect is na toediening van recombinantfactor VIIa (rFVII) als rescuemedicatie zoals genoemd onder aanbeveling # wordt herhaling niet aanbevolen recombinantfactor VIIa dient de patiënt nauwgezet gecontroleerd te worden op het (Intentionele) hemodilutie wordt gedefiniëerd als het kunstmatig laten dalen van het erytrocytenaantal in het bloed door verdunning met kristallijne of colloïdale vloeistoffen De Bij acute normovolemische hemodilutie (ANH) wordt bij de patiënt direct pre- of perioperatief een aantal eenheden bloed afgenomen uit een grote vene, tot het gewenste Hb is bereikt (Ferrari ###, Anonymous ###, Wolowczyk ###) Deze techniek wordt al vele jaren toegepast in de orthopedie, urologie en algemene chirurgie, maar vooral in de Voor niet-cardiochirurgische ingrepen wordt ANH toegepast met het doel door verdunning de hoeveelheid circulerende erytrocyten te verlagen met als gevolg netto minder verlies van erytrocyten (<PERSOON> ###) Voor cardiochirurgische ingrepen geldt dit ook terwijl tevens.
| 652 | nvog |
afwijkende bloedstolling, er gezorgd wordt voor een trombocyten aantal ) ### x ###/L, een fibrinogeengehalte ) #,# g/L en voor correctie van acidose en hypothermie Meer onderzoek is gewenst, evenals het opzetten van een landelijke registratie van rFVII gebruik voor nietgeregistreerde indicaties Overwogen kan worden om recombinantfactor VIIa (rFVII) als rescue-medicatie bij massaal bloedverlies toe te passen mits het trombocyten aantal ) ### x ###/L en het fibrinogeen gehalte ) #,# g/L zijn en eventuele acidose en hypothermie De aanbevolen dosis recombinantfactor VIIa (rFVII) als rescue-medicatie bij aanbeveling # is ##-### ïg/kg De toediening mag maximaal # keer herhaald worden Indien er geen effect is na toediening van recombinantfactor VIIa (rFVII) als rescuemedicatie zoals genoemd onder aanbeveling # wordt herhaling niet aanbevolen recombinantfactor VIIa dient de patiënt nauwgezet gecontroleerd te worden op het (Intentionele) hemodilutie wordt gedefiniëerd als het kunstmatig laten dalen van het erytrocytenaantal in het bloed door verdunning met kristallijne of colloïdale vloeistoffen De Bij acute normovolemische hemodilutie (ANH) wordt bij de patiënt direct pre- of perioperatief een aantal eenheden bloed afgenomen uit een grote vene, tot het gewenste Hb is bereikt (Ferrari ###, Anonymous ###, Wolowczyk ###) Deze techniek wordt al vele jaren toegepast in de orthopedie, urologie en algemene chirurgie, maar vooral in de Voor niet-cardiochirurgische ingrepen wordt ANH toegepast met het doel door verdunning de hoeveelheid circulerende erytrocyten te verlagen met als gevolg netto minder verlies van erytrocyten (<PERSOON> ###) Voor cardiochirurgische ingrepen geldt dit ook terwijl tevens De hoeveelheid bloed die kan worden afgenomen hangt samen met de uitgangs-Ht van de patiënt en het geschatte bloedvolume De nomogrammen van Zetterstrom kunnen hierbij als kamertemperatuur maximaal # uur houdbaar en bij #°C gedurende ## uur (AABB ###) Bij laatstgenoemde temperatuur gaat de trombocytenfunctie van het afgenomen bloed verloren Wanneer dit bloed niet getest is (op dezelfde wijze als bloed van random donoren), dient dit in een aparte koelkast bewaard te worden Een dergelijke praktijk verdient echter geen aanbeveling Teruggave van het bloed vindt in omgekeerde volgorde plaats, omdat de eerst afgenomen eenheid het hoogste aantal erytrocyten, trombocyten en stollingsfactoren bevat De effectiviteit van ANH neemt toe naarmate het âuitgangs-Hbâ hoger en het âANH target Hbâ lager is (Weiskopf ###, Matot ###) Betreffende niet-cardiochirurgische ingrepen zoals leverchirurgie (Matot ###, Jamagin ###), urologie (Monk ###) en orthopedie (Goodnough ###, Goodnough ###) is middels gerandomiseerde trials de effectiviteit van ANH aangetoond en worden er ongeveer ##% minder allogene transfusies gegeven, maar de resultaten zijn wisselend (onder andere Hohn ###, Ramnath ###, zie Tabel <DATUM> Wat betreft de effectiviteit van ANH bij cardiochirurgische ingrepen zijn er tegengestelde onderzoeksresultaten (Bryson ###, Carless ###) Zie ook tabel <DATUM> Licker (###, ###, ###, ###) toonde aan dat patiënten die hemodilutie ondergingen postoperatief minder complicaties hadden, mogelijk ten gevolge van een betere weefselperfusie en dientengevolge betere oxygenatie Zie ook tabel <DATUM> De recent ontwikkelde Amerikaanse Clinical Practical Guideline voor bloedbesparing oordeelt dat ANH effectief.
| 691 | nvog |
afgenomen hangt samen met de uitgangs-Ht van de patiënt en het geschatte bloedvolume De nomogrammen van Zetterstrom kunnen hierbij als kamertemperatuur maximaal # uur houdbaar en bij #°C gedurende ## uur (AABB ###) Bij laatstgenoemde temperatuur gaat de trombocytenfunctie van het afgenomen bloed verloren Wanneer dit bloed niet getest is (op dezelfde wijze als bloed van random donoren), dient dit in een aparte koelkast bewaard te worden Een dergelijke praktijk verdient echter geen aanbeveling Teruggave van het bloed vindt in omgekeerde volgorde plaats, omdat de eerst afgenomen eenheid het hoogste aantal erytrocyten, trombocyten en stollingsfactoren bevat De effectiviteit van ANH neemt toe naarmate het âuitgangs-Hbâ hoger en het âANH target Hbâ lager is (Weiskopf ###, Matot ###) Betreffende niet-cardiochirurgische ingrepen zoals leverchirurgie (Matot ###, Jamagin ###), urologie (Monk ###) en orthopedie (Goodnough ###, Goodnough ###) is middels gerandomiseerde trials de effectiviteit van ANH aangetoond en worden er ongeveer ##% minder allogene transfusies gegeven, maar de resultaten zijn wisselend (onder andere Hohn ###, Ramnath ###, zie Tabel <DATUM> Wat betreft de effectiviteit van ANH bij cardiochirurgische ingrepen zijn er tegengestelde onderzoeksresultaten (Bryson ###, Carless ###) Zie ook tabel <DATUM> Licker (###, ###, ###, ###) toonde aan dat patiënten die hemodilutie ondergingen postoperatief minder complicaties hadden, mogelijk ten gevolge van een betere weefselperfusie en dientengevolge betere oxygenatie Zie ook tabel <DATUM> De recent ontwikkelde Amerikaanse Clinical Practical Guideline voor bloedbesparing oordeelt dat ANH effectief Door vermindering van viscositeit treedt vasodilatatie op en neemt de cardiac output toe (Suttner ###, Jamnicki ###) Aanbevolen wordt om patiënten met cardiale aandoeningen zorgvuldig te monitoren met behulp van de echodoppler of via cardiac output monitoring (Suttner ###, Jamnicki ###, Licker ###, Licker ###) Tevens kan ANH resulteren in een verlenging van het neuromusculaire blok bij gebruik van rocuronium maar niet bij Door verdunning kan de concentratie van stollingsfactoren afnemen Gebruik van grote hoeveelheden plasma-expanders kan, separaat van het verdunningseffect en afhankelijk van het gebruikte product, stollingsstoornissen veroorzaken (<PERSOON> onderzoek heeft aangetoond dat bij geprotocolleerde infusie van colloïden dit aspect van ondergeschikt belang is (<PERSOON> ###) Bij toepassing van ANH tijdens partiële leverresecties werd dit effect van plasma-expanders in het geheel niet geavanceerde technieken heeft aangetoond dat een deel van het geïnfundeerde plasmavervangmiddel of van de gebruikte eiwitoplossing verdwijnt, deels door verkleining van de âendothelial surface plasma layerâ (Glycocalix) en deels door extravasatie Dit verklaart het feit dat ongeveer ##% meer plasmavervangmiddel nodig is om de afgenomen hoeveelheid bloed op te vangen (Rehm ###, <PERSOON> ###) Zie ook tabel <DATUM> ANH is een goedkope en gemakkelijk toepasbare techniek (<PERSOON> ###) hartfalen of ischemische hartziekte en ernstig longlijden Dezelfde contra-indicaties bestaan eveneens voor cardiochirurgische ingrepen, bovendien is bij hartchirurgische ingrepen ANH gecontraïndiceerd indien patiënten instabiele klachten of een acuut myocardinfarct hebben Bij hypervolemische hemodilutie (HVH) wordt het hematocriet kunstmatig verlaagd door infusie van plasmavervangmiddelen/kristalloïden waarmee het circulerend volume vergroot.
| 683 | nvog |
treedt vasodilatatie op en neemt de cardiac output toe (Suttner ###, Jamnicki ###) Aanbevolen wordt om patiënten met cardiale aandoeningen zorgvuldig te monitoren met behulp van de echodoppler of via cardiac output monitoring (Suttner ###, Jamnicki ###, Licker ###, Licker ###) Tevens kan ANH resulteren in een verlenging van het neuromusculaire blok bij gebruik van rocuronium maar niet bij Door verdunning kan de concentratie van stollingsfactoren afnemen Gebruik van grote hoeveelheden plasma-expanders kan, separaat van het verdunningseffect en afhankelijk van het gebruikte product, stollingsstoornissen veroorzaken (<PERSOON> onderzoek heeft aangetoond dat bij geprotocolleerde infusie van colloïden dit aspect van ondergeschikt belang is (<PERSOON> ###) Bij toepassing van ANH tijdens partiële leverresecties werd dit effect van plasma-expanders in het geheel niet geavanceerde technieken heeft aangetoond dat een deel van het geïnfundeerde plasmavervangmiddel of van de gebruikte eiwitoplossing verdwijnt, deels door verkleining van de âendothelial surface plasma layerâ (Glycocalix) en deels door extravasatie Dit verklaart het feit dat ongeveer ##% meer plasmavervangmiddel nodig is om de afgenomen hoeveelheid bloed op te vangen (Rehm ###, <PERSOON> ###) Zie ook tabel <DATUM> ANH is een goedkope en gemakkelijk toepasbare techniek (<PERSOON> ###) hartfalen of ischemische hartziekte en ernstig longlijden Dezelfde contra-indicaties bestaan eveneens voor cardiochirurgische ingrepen, bovendien is bij hartchirurgische ingrepen ANH gecontraïndiceerd indien patiënten instabiele klachten of een acuut myocardinfarct hebben Bij hypervolemische hemodilutie (HVH) wordt het hematocriet kunstmatig verlaagd door infusie van plasmavervangmiddelen/kristalloïden waarmee het circulerend volume vergroot Hiervan is zeer weinig onderzoek bekend Eén studie wijst op een vergelijkbaar resultaat met HVH als met ANH Singbartl en Saricaoglu toonden recentelijk aan dat HVH een alternatieve bloedbesparende techniek kan zijn voor patiënten die minder dan ##% van hun circulerend volume verliezen; bij een groter verwacht bloedverlies krijgt ANH de Tabel <DATUM> Efficiëntie van acute normovolemische hemodilutie (ANH) RCT ANH + cisatracurium Geen significante verlenging blok Tabel <DATUM> Vergelijking efficiëntie ANH met andere techieken of combinaties indien het te verwachten bloedverlies tenminste ##% van het circulerend volume is De effectiviteit neemt toe naarmate het preoperatieve Hb hoger Hypervolemische hemodilutie (HVH) is een techniek waarmee het aantal allogene transfusies kan worden verminderd bij een bloedverlies minder dan ##% van circulerend volume Bij een groter verwacht bloedverlies ANH is een techniek die eenvoudig toepasbaar is Voor het behalen van een optimaal effect dient men zich te realiseren dat vers bloed wordt afgenomen waarin stollingsfactoren en trombocyten aanwezig zijn Om de trombocytenfunctie te behouden, dient het afgenomen Indien het bloed in de directe nabijheid van de patiënt blijft op de operatiekamer is de kans op verwisseling gering Het afgenomen bloed is niet getest voor diverse via bloed overdraagbare infecties en men dient dienovereenkomstige voorzorgmaatregelen te nemen onder andere ter bescherming van het op de operatiekamer aanwezige (para-)medische personeel (<PERSOON> Society of Thoracic Surgeons and <PERSOON> Society of Cardiovascular Zoals bij ANH zijn voor niet-cardiochirugische ingrepen de contra-indicaties voor HVH.
| 610 | nvog |
Hiervan is zeer weinig onderzoek bekend Eén studie wijst op een vergelijkbaar resultaat met HVH als met ANH Singbartl en Saricaoglu toonden recentelijk aan dat HVH een alternatieve bloedbesparende techniek kan zijn voor patiënten die minder dan ##% van hun circulerend volume verliezen; bij een groter verwacht bloedverlies krijgt ANH de Tabel <DATUM> Efficiëntie van acute normovolemische hemodilutie (ANH) RCT ANH + cisatracurium Geen significante verlenging blok Tabel <DATUM> Vergelijking efficiëntie ANH met andere techieken of combinaties indien het te verwachten bloedverlies tenminste ##% van het circulerend volume is De effectiviteit neemt toe naarmate het preoperatieve Hb hoger Hypervolemische hemodilutie (HVH) is een techniek waarmee het aantal allogene transfusies kan worden verminderd bij een bloedverlies minder dan ##% van circulerend volume Bij een groter verwacht bloedverlies ANH is een techniek die eenvoudig toepasbaar is Voor het behalen van een optimaal effect dient men zich te realiseren dat vers bloed wordt afgenomen waarin stollingsfactoren en trombocyten aanwezig zijn Om de trombocytenfunctie te behouden, dient het afgenomen Indien het bloed in de directe nabijheid van de patiënt blijft op de operatiekamer is de kans op verwisseling gering Het afgenomen bloed is niet getest voor diverse via bloed overdraagbare infecties en men dient dienovereenkomstige voorzorgmaatregelen te nemen onder andere ter bescherming van het op de operatiekamer aanwezige (para-)medische personeel (<PERSOON> Society of Thoracic Surgeons and <PERSOON> Society of Cardiovascular Zoals bij ANH zijn voor niet-cardiochirugische ingrepen de contra-indicaties voor HVH Dezelfde contra-indicaties bestaan eveneens voor cardiochirurgische ingrepen Bovendien is bij hartchirurgische ingrepen HVH gecontraïndiceerd indien patiënten instabiele klachten of een acuut myocardinfarct hebben of in cardiogene shock zijn Complicaties van HVH kunnen Bij ANH wordt het afgenomen bloed niet getest op bloed-overdraagbare micro-organismen Overweeg acute normovolemische hemodilutie (ANH) bij operaties met een verwacht fors bloedverlies en zeker van )##% van het totale bloedvolume van de patiënt Bij een (verwacht) peri-operatief bloedverlies ( ##% van het bloedvolume kan ook Vermeld bij afname bij acute normovolemische hemodilutie (ANH) zorgvuldig de naam en geboortedatum van de patiënt, het volgnummer van afname (zak I, II etc ) Bewaar autoloog bloed zo mogelijk (( # uur houdbaar) bij kamertemperatuur in Monitor bij hypervolemische hemodilutie (HVH) altijd zorgvuldig de cardiac output en waarvan bekend is dat zij drager zijn van hepatitis B of C of HIV Bij preoperatieve autologe (bloed) donatie (PAD) is de patiënt zijn eigen donor en staat hij/zij een of meer eenheden bloed af De hieruit bereide producten worden perioperatief PAD wordt relatief weinig toegepast in <LOCATIE> In het buitenland wordt PAD vooral toegepast voorafgaande aan electieve orthopedische, vaatchirurgische en cardiochirurgische ingrepen In <LOCATIE> worden PAD-patiënten gescreend volgens de standaard donorcriteria, wat mogelijk verklaart waarom bijwerkingen na autologe donatie weinig worden waargenomen, dit in tegenstelling tot het buitenland (<PERSOON> ###) Van elke afgenomen eenheid dient de bloedgroep en Rhesusfactor bepaald te worden om voor toediening van het autologe bloed vergeleken te worden met die van de ontvanger.
| 591 | nvog |
bestaan eveneens voor cardiochirurgische ingrepen Bovendien is bij hartchirurgische ingrepen HVH gecontraïndiceerd indien patiënten instabiele klachten of een acuut myocardinfarct hebben of in cardiogene shock zijn Complicaties van HVH kunnen Bij ANH wordt het afgenomen bloed niet getest op bloed-overdraagbare micro-organismen Overweeg acute normovolemische hemodilutie (ANH) bij operaties met een verwacht fors bloedverlies en zeker van )##% van het totale bloedvolume van de patiënt Bij een (verwacht) peri-operatief bloedverlies ( ##% van het bloedvolume kan ook Vermeld bij afname bij acute normovolemische hemodilutie (ANH) zorgvuldig de naam en geboortedatum van de patiënt, het volgnummer van afname (zak I, II etc ) Bewaar autoloog bloed zo mogelijk (( # uur houdbaar) bij kamertemperatuur in Monitor bij hypervolemische hemodilutie (HVH) altijd zorgvuldig de cardiac output en waarvan bekend is dat zij drager zijn van hepatitis B of C of HIV Bij preoperatieve autologe (bloed) donatie (PAD) is de patiënt zijn eigen donor en staat hij/zij een of meer eenheden bloed af De hieruit bereide producten worden perioperatief PAD wordt relatief weinig toegepast in <LOCATIE> In het buitenland wordt PAD vooral toegepast voorafgaande aan electieve orthopedische, vaatchirurgische en cardiochirurgische ingrepen In <LOCATIE> worden PAD-patiënten gescreend volgens de standaard donorcriteria, wat mogelijk verklaart waarom bijwerkingen na autologe donatie weinig worden waargenomen, dit in tegenstelling tot het buitenland (<PERSOON> ###) Van elke afgenomen eenheid dient de bloedgroep en Rhesusfactor bepaald te worden om voor toediening van het autologe bloed vergeleken te worden met die van de ontvanger geschieden door middel van een korte kruisproef of door middel van de computermethode, Toepassing van PAD vermindert het aantal allogeen toegediende eenheden met ##% (Carless ###) Vergeleken met ANH is PAD even efficient maar duurder (Goodnough ###) Recent onderzoek wijst uit dat de effectiviteit van PAD kan toenemen indien de donatie plaatsvindt tenminste meer dan een maand voorafgaande aan een geplande operatie zodat het Hb weer tot normaal niveau kan toenemen (Singbartl deel <PERSOON> dient gecombineerd te worden met ijzersuppletie (Bovy ###, Singbartl part I ###) Bij voorkeur dient men de totale hoeveelheid autoloog bloed tijdens een eenmalige sessie af te nemen (Singbarlt deel II ###) Indien PAD gecombineerd wordt met EPO therapie (zie paragraaf <DATUM> neemt het aantal eenheden dat zonder problemen kan worden afgenomen toe en is het Hb direct preoperatief hoger (zie tabellen <DATUM> # en <DATUM> #) (<PERSOON> ###) Van belang is een goede indicatiestelling en logistiek (Freedman ###, Dietrich ###) Vaak worden niet alle eenheden terug gegeven Geschat wordt grofweg dat ##% van de eenheden niet worden gebruikt en dat anderzijds ##% van de patiënten alsnog een allogene bloedtransfusie nodig hebben (<PERSOON> onderzoek toonde nog meer verspilling aan bij totale knie arthroplastie slechts ##,#% van de afgenomen eenheden werd getransfundeerd en #,#% Er zijn onvoldoende data bekend om conclusies te trekken over de invloed van PAD op mortaliteit, infecties, CVA, trombose of longembolieën.
| 624 | nvog |
door middel van een korte kruisproef of door middel van de computermethode, Toepassing van PAD vermindert het aantal allogeen toegediende eenheden met ##% (Carless ###) Vergeleken met ANH is PAD even efficient maar duurder (Goodnough ###) Recent onderzoek wijst uit dat de effectiviteit van PAD kan toenemen indien de donatie plaatsvindt tenminste meer dan een maand voorafgaande aan een geplande operatie zodat het Hb weer tot normaal niveau kan toenemen (Singbartl deel <PERSOON> dient gecombineerd te worden met ijzersuppletie (Bovy ###, Singbartl part I ###) Bij voorkeur dient men de totale hoeveelheid autoloog bloed tijdens een eenmalige sessie af te nemen (Singbarlt deel II ###) Indien PAD gecombineerd wordt met EPO therapie (zie paragraaf <DATUM> neemt het aantal eenheden dat zonder problemen kan worden afgenomen toe en is het Hb direct preoperatief hoger (zie tabellen <DATUM> # en <DATUM> #) (<PERSOON> ###) Van belang is een goede indicatiestelling en logistiek (Freedman ###, Dietrich ###) Vaak worden niet alle eenheden terug gegeven Geschat wordt grofweg dat ##% van de eenheden niet worden gebruikt en dat anderzijds ##% van de patiënten alsnog een allogene bloedtransfusie nodig hebben (<PERSOON> onderzoek toonde nog meer verspilling aan bij totale knie arthroplastie slechts ##,#% van de afgenomen eenheden werd getransfundeerd en #,#% Er zijn onvoldoende data bekend om conclusies te trekken over de invloed van PAD op mortaliteit, infecties, CVA, trombose of longembolieën meer bloedtransfusies (autoloog en allogeen maar merendeels autoloog) vaak door ruimere indicatiestelling, waardoor de risicoâs, bijvoorbeeld het risico op verwisseling, hoger zijn Er zijn anderzijds aanwijzingen dat het aantal infectieuze complicaties PAD minder is dan bij PAD kan ook geïndiceerd zijn bij de behandeling van risicopatiënten zoals in situaties waarin compatibel donorbloed niet of nauwelijks voorhanden is; in geval van een eerdere aangetoonde hemolytische transfusiereactie zonder Een alternatief voor de preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) is een preoperatieve Tabel <DATUM> # Efficiëntie van preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) als bloedtransfusiebesparende techniek Tabel <DATUM> # Combinatie preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) met epoëtine (EPO) PAD + epo (n=##) vs PAD â epo - Hb dag # postop <DATUM> vs <DATUM> g/dL bloeddonatie (PAD) kan toenemen bij donatie tenminste meer dan een maand voorafgaande aan de operatie zodat het aantal rode bloedcellen Er zijn aanwijzingen dat het aantal infectieuze complicaties bij PAD minder Preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) leidt tot een hoger aantal gecombineerd met ijzersuppletie minstens een maand voor de ingreep gestart resulteert in het toedienen van minder allogene transfusies dan verhoogt het aantal eenheden dat afgenomen kan worden en verhoogt het Preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) vereist een goede indicatiestelling om verspilling van bloed te voorkomen Een alternatief voor preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) is preoperatieve erytrocytaferese PAD is een efficiënte manier van besparen van allogene bloedtransfusies, mits bij een goede indicatiestelling Voor het optimale effect zou een transfusietrigger vergelijkbaar met die voor allogene bloedtransfusies gehanteerd moeten worden Vanwege een complexere.
| 623 | nvog |
(autoloog en allogeen maar merendeels autoloog) vaak door ruimere indicatiestelling, waardoor de risicoâs, bijvoorbeeld het risico op verwisseling, hoger zijn Er zijn anderzijds aanwijzingen dat het aantal infectieuze complicaties PAD minder is dan bij PAD kan ook geïndiceerd zijn bij de behandeling van risicopatiënten zoals in situaties waarin compatibel donorbloed niet of nauwelijks voorhanden is; in geval van een eerdere aangetoonde hemolytische transfusiereactie zonder Een alternatief voor de preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) is een preoperatieve Tabel <DATUM> # Efficiëntie van preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) als bloedtransfusiebesparende techniek Tabel <DATUM> # Combinatie preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) met epoëtine (EPO) PAD + epo (n=##) vs PAD â epo - Hb dag # postop <DATUM> vs <DATUM> g/dL bloeddonatie (PAD) kan toenemen bij donatie tenminste meer dan een maand voorafgaande aan de operatie zodat het aantal rode bloedcellen Er zijn aanwijzingen dat het aantal infectieuze complicaties bij PAD minder Preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) leidt tot een hoger aantal gecombineerd met ijzersuppletie minstens een maand voor de ingreep gestart resulteert in het toedienen van minder allogene transfusies dan verhoogt het aantal eenheden dat afgenomen kan worden en verhoogt het Preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) vereist een goede indicatiestelling om verspilling van bloed te voorkomen Een alternatief voor preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) is preoperatieve erytrocytaferese PAD is een efficiënte manier van besparen van allogene bloedtransfusies, mits bij een goede indicatiestelling Voor het optimale effect zou een transfusietrigger vergelijkbaar met die voor allogene bloedtransfusies gehanteerd moeten worden Vanwege een complexere techniek duurder en niet veiliger (ook gedocumenteerd door TRIP zie jaarrapporten) dan eventuele allogene bloedtransfusies en bovendien leidend tot verspilling van plasma techniek vereist een goede indicatiestelling om verspilling van afgenomen eenheden Vanwege de complexe logistiek, de relatief hoge kosten, het ontbreken van veiligheidswinst en de verspilling van plasma beveelt de werkgroep een restrictief beleid ten aanzien van preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) als Overige Indicaties voor preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) situaties waarin compatibel donorbloed niet of nauwelijks voorhanden is en in geval van een Indien besloten wordt tot preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) wordt aanbevolen de PAD te combineren met ijzersuppletie Deze dient tenminste een Indien besloten wordt tot preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) verdient het ook overweging deze niet alleen met ijzersuppletie maar ook met EPO therapie te bloedgroep/rhesus factor bepaald worden Controle voor transfusie is conform de Perioperatieve autotransfusie is een vorm van autologe bloedtransfusie waarbij het perioperatief verloren bloed gedurende of direct na de operatie aan de patiënt wordt terug Perioperatieve autotransfusie is een veilige en effectieve manier om donorbloed te besparen waarbij de besparing variëert tussen de ##-##%, afhankelijk van het type operatie (Carless Het bloed wordt meestal wel gefiltreerd, maar ongewassen gereïnfundeerd Op dit moment wordt autotransfusie van ongewassen bloed bijna alleen postoperatief gebruikt Het betreft dan reïnfusie van drainbloed Dit kan gedaan worden tot # uur postoperatief (na aansluiten van de drain en exclusief één uur de tijd nodig voor het re-transfunderen (Faught ###, Huët ###).
| 593 | nvog |
duurder en niet veiliger (ook gedocumenteerd door TRIP zie jaarrapporten) dan eventuele allogene bloedtransfusies en bovendien leidend tot verspilling van plasma techniek vereist een goede indicatiestelling om verspilling van afgenomen eenheden Vanwege de complexe logistiek, de relatief hoge kosten, het ontbreken van veiligheidswinst en de verspilling van plasma beveelt de werkgroep een restrictief beleid ten aanzien van preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) als Overige Indicaties voor preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) situaties waarin compatibel donorbloed niet of nauwelijks voorhanden is en in geval van een Indien besloten wordt tot preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) wordt aanbevolen de PAD te combineren met ijzersuppletie Deze dient tenminste een Indien besloten wordt tot preoperatieve autologe bloeddonatie (PAD) verdient het ook overweging deze niet alleen met ijzersuppletie maar ook met EPO therapie te bloedgroep/rhesus factor bepaald worden Controle voor transfusie is conform de Perioperatieve autotransfusie is een vorm van autologe bloedtransfusie waarbij het perioperatief verloren bloed gedurende of direct na de operatie aan de patiënt wordt terug Perioperatieve autotransfusie is een veilige en effectieve manier om donorbloed te besparen waarbij de besparing variëert tussen de ##-##%, afhankelijk van het type operatie (Carless Het bloed wordt meestal wel gefiltreerd, maar ongewassen gereïnfundeerd Op dit moment wordt autotransfusie van ongewassen bloed bijna alleen postoperatief gebruikt Het betreft dan reïnfusie van drainbloed Dit kan gedaan worden tot # uur postoperatief (na aansluiten van de drain en exclusief één uur de tijd nodig voor het re-transfunderen (Faught ###, Huët ###) autotransfusie voor volwassenen een grens van maximaal ##% van het circulerend bloedvolume aangehouden, met een maximum van ### ml Reïnfusie van ongewassen peroperatief opgevangen bloed heeft in het verleden geleid tot ernstige complicaties (zie paragraaf Kwaliteit en veiligheid hieronder) Momenteel is er weer een product op de markt dat ongewassen peroperatief opgevangen bloed gebruikt De veiligheid en de daarmee samenhangende maximale dosis hiervan is nog niet voldoende Bewerkte autotransfusie is een methode waarbij het perioperatief verzamelde bloed machinaal wordt gewassen en gescheiden Het eindproduct bestaat uit geconcentreerde erytrocyten in NaCl #,#% De methode kan postoperatief worden voortgezet tot # uur na het aansluiten van de wonddrain Onder bepaalde omstandigheden is verlenging van de termijn tot ## uur postoperatief mogelijk De temperatuur waarbij het bloed bewaard wordt is hierbij van belang (Guidelines AABB ###, British committee for standards in haematology ###, Wanneer bloed de bloedbaan verlaat en in contact komt met andere weefsels worden de bloedstolling en het complementsysteem geactiveerd Dit is ook het geval bij reïnfusie van ongewassen peroperatief opgevangen bloed (Stachura ###) Leukocyten en erytrocyten gaan daarbij kapot Het opzuigen van bloed vergroot celbeschadigingen door contact met lucht (schuimen) en door turbulentie Reïnfusie van onbewerkt bloed kan ernstige orgaanbeschadiging tot gevolg hebben (Faught ###) Complicaties na reïnfusie zijn ARDS, en stollingsstoornissen In het verleden heeft dit geleid tot technieken waarbij gewassen erytrocytenconcentraten worden geproduceerd Deze complicaties treden niet op als het bloed machinaal gereinigd wordt (bewerkte autotransfusie) De kwaliteit en de overleving van erytrocyten na bewerking is normaal.
| 599 | nvog |
het circulerend bloedvolume aangehouden, met een maximum van ### ml Reïnfusie van ongewassen peroperatief opgevangen bloed heeft in het verleden geleid tot ernstige complicaties (zie paragraaf Kwaliteit en veiligheid hieronder) Momenteel is er weer een product op de markt dat ongewassen peroperatief opgevangen bloed gebruikt De veiligheid en de daarmee samenhangende maximale dosis hiervan is nog niet voldoende Bewerkte autotransfusie is een methode waarbij het perioperatief verzamelde bloed machinaal wordt gewassen en gescheiden Het eindproduct bestaat uit geconcentreerde erytrocyten in NaCl #,#% De methode kan postoperatief worden voortgezet tot # uur na het aansluiten van de wonddrain Onder bepaalde omstandigheden is verlenging van de termijn tot ## uur postoperatief mogelijk De temperatuur waarbij het bloed bewaard wordt is hierbij van belang (Guidelines AABB ###, British committee for standards in haematology ###, Wanneer bloed de bloedbaan verlaat en in contact komt met andere weefsels worden de bloedstolling en het complementsysteem geactiveerd Dit is ook het geval bij reïnfusie van ongewassen peroperatief opgevangen bloed (Stachura ###) Leukocyten en erytrocyten gaan daarbij kapot Het opzuigen van bloed vergroot celbeschadigingen door contact met lucht (schuimen) en door turbulentie Reïnfusie van onbewerkt bloed kan ernstige orgaanbeschadiging tot gevolg hebben (Faught ###) Complicaties na reïnfusie zijn ARDS, en stollingsstoornissen In het verleden heeft dit geleid tot technieken waarbij gewassen erytrocytenconcentraten worden geproduceerd Deze complicaties treden niet op als het bloed machinaal gereinigd wordt (bewerkte autotransfusie) De kwaliteit en de overleving van erytrocyten na bewerking is normaal Tijdens het wassen wordt vrij Hb en toegevoegd heparine voor meer dan ## respectievelijk ##% verwijderd (<PERSOON> ###) De efficiëntie van de wasprocedure blijft stabiel, ook bij meerdere procedures met dezelfde set (Vermeijden ###) Patiënten met een disfunctionerende metalen heupprothese hebben een hogere plasmaspiegel van kobalt en chroom, hetgeen bij het wassen voor ongeveer ##% verwijderd wordt (Reijngoud ###) Bij orthopedische operaties wordt ook vet opgezogen Vast vet wordt uitgefiltreerd of blijft vastzitten aan de slangen Vloeibaar vet wordt bij het wassen niet volledig verwijderd Filtratie van het gewassen bloed door een ## ï microfilter verwijdert het vet Filtratie door een surface filter (leukocytenfilter) of vetfilter is effectiever dan door een screenfilter (Ramirez ###) Een leukocytenfilter is daarbij effectiever dan een vetfilter (de Drainbloed bevat vrij Hb, geactiveerde stollingsfactoren, geactiveerde leukocyten, vet en diverse mediatoren zoals interleukinen Er is bijna geen fibrinogeen aanwezig Bij het opvangen van dergelijk bloed is derhalve geen anticoagulans nodig Het is aangetoond dat na lang contact van erytrocyten met leukocyten in het drainbloed, de erytrocyten beschadigd worden Verwijderen van leukocyten door filtratie aan het begin van de collectie van Er is veel onderzoek verricht naar de gevolgen van reïnfusie van het opgevangen drainbloed (zie tabel <DATUM> Over de veiligheid van drainbloed is veel discussie geweest Momenteel is bewerkte autotransfusie in de cardiochirurgie en orthopedie een veel toegepaste techniek Voor meer details zie bij de specifieke indicatiegebieden.
| 595 | nvog |
Tijdens het wassen wordt vrij Hb en toegevoegd heparine voor meer dan ## respectievelijk ##% verwijderd (<PERSOON> ###) De efficiëntie van de wasprocedure blijft stabiel, ook bij meerdere procedures met dezelfde set (Vermeijden ###) Patiënten met een disfunctionerende metalen heupprothese hebben een hogere plasmaspiegel van kobalt en chroom, hetgeen bij het wassen voor ongeveer ##% verwijderd wordt (Reijngoud ###) Bij orthopedische operaties wordt ook vet opgezogen Vast vet wordt uitgefiltreerd of blijft vastzitten aan de slangen Vloeibaar vet wordt bij het wassen niet volledig verwijderd Filtratie van het gewassen bloed door een ## ï microfilter verwijdert het vet Filtratie door een surface filter (leukocytenfilter) of vetfilter is effectiever dan door een screenfilter (Ramirez ###) Een leukocytenfilter is daarbij effectiever dan een vetfilter (de Drainbloed bevat vrij Hb, geactiveerde stollingsfactoren, geactiveerde leukocyten, vet en diverse mediatoren zoals interleukinen Er is bijna geen fibrinogeen aanwezig Bij het opvangen van dergelijk bloed is derhalve geen anticoagulans nodig Het is aangetoond dat na lang contact van erytrocyten met leukocyten in het drainbloed, de erytrocyten beschadigd worden Verwijderen van leukocyten door filtratie aan het begin van de collectie van Er is veel onderzoek verricht naar de gevolgen van reïnfusie van het opgevangen drainbloed (zie tabel <DATUM> Over de veiligheid van drainbloed is veel discussie geweest Momenteel is bewerkte autotransfusie in de cardiochirurgie en orthopedie een veel toegepaste techniek Voor meer details zie bij de specifieke indicatiegebieden bang te zijn voor bacteriële contaminatie van de gebruikte apparatuur (Wollinsky ###, In een Nederlandse studie van ### patiënten die een heup- of knievervangende operatie ondergingen, werd gemiddeld ### ml autoloog gefilterd drainbloed getransfundeerd Bij # patiënten (#,#%) was het volume ) ### ml (###-###) Bijwerkingen ontstond bij ## minder ernstige reacties zoals koorts () ##,# oC) of koude rillingen Bij # patiënten ontstond een ernstige bijwerking (#,#%), eenmaal een kortdurende asystolie en eenmaal een atriumfibrilleren met respiratoire insufficiëntie (longembolie; voorgeschiedenis van o a diep veneuze trombose) tijdens het inlopen van ## respectievelijk ## ml autoloog bloed In #,#% ontstonden er stolsels in het verzamelde bloed en bij #% kon de reïnfusie niet plaatsvinden vanwege een technisch probleem Allogene bloedtransfusie vond plaats bij ##% van de Er zijn onvoldoende gegevens beschikbaar over de maximale hoeveelheid drainbloed die veilig gereïnfundeerd kan worden In de meeste klinische studies wordt niet meer dan #,# liter onbewerkt bloed gereïnfundeerd Anderen adviseren maximaal ##% van het circulerend bloedvolume (Krohn ###, Sinardi ###) Voor kinderen zijn er geen gegevens beschikbaar In principe vormen alle operaties die gepaard gaan met groot bloedverlies een indicatie voor perioperatieve autotransfusie Het rendement van de verschillende vormen van autotransfusie met betrekking tot het verminderen van allogene transfusie hangt af van het type chirurgie Bekende indicatiegebieden zijn cardiochirurgische ingrepen, vaatchirurgie, orthopedie, leverchirurgie, traumachirurgie en chirurgische ingrepen bij Jehovahâs Getuigen Reïnfusie van het peroperatief opgezogen bloed en het postoperatief verloren drainbloed is een efficiënte manier om donorbloed te besparen (<PERSOON> ###).
| 661 | nvog |
van de gebruikte apparatuur (Wollinsky ###, In een Nederlandse studie van ### patiënten die een heup- of knievervangende operatie ondergingen, werd gemiddeld ### ml autoloog gefilterd drainbloed getransfundeerd Bij # patiënten (#,#%) was het volume ) ### ml (###-###) Bijwerkingen ontstond bij ## minder ernstige reacties zoals koorts () ##,# oC) of koude rillingen Bij # patiënten ontstond een ernstige bijwerking (#,#%), eenmaal een kortdurende asystolie en eenmaal een atriumfibrilleren met respiratoire insufficiëntie (longembolie; voorgeschiedenis van o a diep veneuze trombose) tijdens het inlopen van ## respectievelijk ## ml autoloog bloed In #,#% ontstonden er stolsels in het verzamelde bloed en bij #% kon de reïnfusie niet plaatsvinden vanwege een technisch probleem Allogene bloedtransfusie vond plaats bij ##% van de Er zijn onvoldoende gegevens beschikbaar over de maximale hoeveelheid drainbloed die veilig gereïnfundeerd kan worden In de meeste klinische studies wordt niet meer dan #,# liter onbewerkt bloed gereïnfundeerd Anderen adviseren maximaal ##% van het circulerend bloedvolume (Krohn ###, Sinardi ###) Voor kinderen zijn er geen gegevens beschikbaar In principe vormen alle operaties die gepaard gaan met groot bloedverlies een indicatie voor perioperatieve autotransfusie Het rendement van de verschillende vormen van autotransfusie met betrekking tot het verminderen van allogene transfusie hangt af van het type chirurgie Bekende indicatiegebieden zijn cardiochirurgische ingrepen, vaatchirurgie, orthopedie, leverchirurgie, traumachirurgie en chirurgische ingrepen bij Jehovahâs Getuigen Reïnfusie van het peroperatief opgezogen bloed en het postoperatief verloren drainbloed is een efficiënte manier om donorbloed te besparen (<PERSOON> ###) van een techniek waarbij gewassen wordt lijkt efficiënter te zijn dan een ongewassen techniek (RR gewassen units getransfundeerd # ## versus ongewassen # ##) (Huët ###, Carless ###) Drainbloed reïnfusie wordt veel gebruikt in de cardiochirurgie Gebleken is dat dit bloed, indien het ongewassen wordt gereïnfundeerd hemodynamische instabiliteit veroorzaakt, waarschijnlijk door infusie van cytokines functietesten, bijvoorbeeld voor het aantonen van een myocardinfarct, kan verstoren laboratoriumafwijkingen passend bij versterkte fibrinolyse of DIS geeft (Krohn ###, Sinardi ###) Deze zijn meestal zonder klinische relevantie (Krohn ###, Sinardi ###), maar sommige auteurs toonden een toename van het postoperatieve bloedverlies aan (Schönbergen ###, Wiefferink ###) Andere auteurs kunnen dit <PERSOON> van het verzamelde bloed, dat deze complicaties significant vermindert, moet zeker worden gedaan indien het bloed peroperatief is opgezogen (Carrier ###, Westerberg ###, Reïnfusie van peroperatief opgezogen gewassen bloed en (on)gewassen postoperatief verloren bloed is in de meeste studies een efficiënte manier om donorbloed te besparen (<PERSOON> ###, zie tabel <DATUM> Ongeveer ##% van postoperatief bloedverlies vindt plaats in de eerste # uur postoperatief (Wood ###) Dit komt overeen met de tijd die normaliter gehanteerd wordt voor het interval waarbinnen het drainbloed kan worden gereïnfundeerd Er zijn aanwijzingen dat een #uurstermijn een betere wondgenezing geeft dan indien er een langer termijn wordt gehanteerd (Wood ###) Het Hb van het opgevangen bloed ligt rond de # mmol/L.
| 690 | nvog |
van een techniek waarbij gewassen wordt lijkt efficiënter te zijn dan een ongewassen techniek (RR gewassen units getransfundeerd # ## versus ongewassen # ##) (Huët ###, Carless ###) Drainbloed reïnfusie wordt veel gebruikt in de cardiochirurgie Gebleken is dat dit bloed, indien het ongewassen wordt gereïnfundeerd hemodynamische instabiliteit veroorzaakt, waarschijnlijk door infusie van cytokines functietesten, bijvoorbeeld voor het aantonen van een myocardinfarct, kan verstoren laboratoriumafwijkingen passend bij versterkte fibrinolyse of DIS geeft (Krohn ###, Sinardi ###) Deze zijn meestal zonder klinische relevantie (Krohn ###, Sinardi ###), maar sommige auteurs toonden een toename van het postoperatieve bloedverlies aan (Schönbergen ###, Wiefferink ###) Andere auteurs kunnen dit <PERSOON> van het verzamelde bloed, dat deze complicaties significant vermindert, moet zeker worden gedaan indien het bloed peroperatief is opgezogen (Carrier ###, Westerberg ###, Reïnfusie van peroperatief opgezogen gewassen bloed en (on)gewassen postoperatief verloren bloed is in de meeste studies een efficiënte manier om donorbloed te besparen (<PERSOON> ###, zie tabel <DATUM> Ongeveer ##% van postoperatief bloedverlies vindt plaats in de eerste # uur postoperatief (Wood ###) Dit komt overeen met de tijd die normaliter gehanteerd wordt voor het interval waarbinnen het drainbloed kan worden gereïnfundeerd Er zijn aanwijzingen dat een #uurstermijn een betere wondgenezing geeft dan indien er een langer termijn wordt gehanteerd (Wood ###) Het Hb van het opgevangen bloed ligt rond de # mmol/L vinden (<PERSOON> ###) Mogelijk hangt deze koortsreactie samen met een stijging van de IL# spiegel In de eerste # uur is de spiegel in het opgevangen bloed verhoogd, en in de periode van de volgende # uur stijgt de spiegel zelfs #-voudig (<LOCATIE> ###) Filtratie van het ongewassen bloed met een leukocytenfilter vermindert de hoeveelheid interleukines (IL# en TNF-ï¡), maar veroorzaakt complementactivatie (<LOCATIE> ###) Reïnfusie van ongewassen bloed geeft geen wijziging in de longperfusie (Altinel ###) Er treedt een lichte daling van het aantal trombocyten op (<PERSOON> ###) In een studie van ### patiënten die orthopedische implantatiechirurgie ondergingen is autotransfusiebloed Door een operatie en door bloedverlies daalden het aantal Natural Killer (NK) cellen en de interferon gammaspiegel, behalve in de autotransfusie groep, waar de concentraties juist hoger waren De IL-## spiegel bleef gelijk De hogere concentratie interferon gamma zou mogelijk wijzen op een betere afweer na reïnfusie van ongewassen Autotransfusie van gewassen bloed wordt frequent toegepast tijdens grote vaatoperaties Het is een efficiënte methode om donorbloed transfusies te verminderen (RR # ##) (Hüet ###, Carless ###) Desondanks zijn er maar weinig gerandomiseerde studies gepubliceerd, onder andere <PERSOON> ###, Takagi ###; (zie tabel <DATUM> zwangerschappen en bij sectioâs (<PERSOON> ###) Zie ook tabel <DATUM> Het opgezogen vruchtwater bevat stoffen die DIS of vruchtwaterembolie kunnen veroorzaken Gebleken is dat tijdens het wassen deze schadelijke stoffen verwijderd worden (<PERSOON> ###).
| 683 | nvog |
Mogelijk hangt deze koortsreactie samen met een stijging van de IL# spiegel In de eerste # uur is de spiegel in het opgevangen bloed verhoogd, en in de periode van de volgende # uur stijgt de spiegel zelfs #-voudig (<LOCATIE> ###) Filtratie van het ongewassen bloed met een leukocytenfilter vermindert de hoeveelheid interleukines (IL# en TNF-ï¡), maar veroorzaakt complementactivatie (<LOCATIE> ###) Reïnfusie van ongewassen bloed geeft geen wijziging in de longperfusie (Altinel ###) Er treedt een lichte daling van het aantal trombocyten op (<PERSOON> ###) In een studie van ### patiënten die orthopedische implantatiechirurgie ondergingen is autotransfusiebloed Door een operatie en door bloedverlies daalden het aantal Natural Killer (NK) cellen en de interferon gammaspiegel, behalve in de autotransfusie groep, waar de concentraties juist hoger waren De IL-## spiegel bleef gelijk De hogere concentratie interferon gamma zou mogelijk wijzen op een betere afweer na reïnfusie van ongewassen Autotransfusie van gewassen bloed wordt frequent toegepast tijdens grote vaatoperaties Het is een efficiënte methode om donorbloed transfusies te verminderen (RR # ##) (Hüet ###, Carless ###) Desondanks zijn er maar weinig gerandomiseerde studies gepubliceerd, onder andere <PERSOON> ###, Takagi ###; (zie tabel <DATUM> zwangerschappen en bij sectioâs (<PERSOON> ###) Zie ook tabel <DATUM> Het opgezogen vruchtwater bevat stoffen die DIS of vruchtwaterembolie kunnen veroorzaken Gebleken is dat tijdens het wassen deze schadelijke stoffen verwijderd worden (<PERSOON> ###) teruggewonnen Infusie van kinderlijke erytrocyten kan antistofvorming bij de moeder bevorderen Bij de meeste sectioâs wordt zo weinig bloed verloren dat routine inzet niet geïndiceerd is Bij grote bloedingen kan een cell saver echter levensreddend zijn Autotransfusie van gewassen bloed wordt vaak gebruikt tijdens radicale cystectomieën en prostatectomieën, zonder dat het bloed bestraald wordt In diverse studies is aangetoond dat de overleving gelijk is aan operatiepatiënten waarbij geen autotransfusie werd toegepast (<PERSOON> van gewassen bloed wordt vaak toegepast in de traumatologie Zeker in geval van lever- of miltrupturen Er zijn hierover geen gerandomiseerde studies verschenen Een darmperforatie is hierbij over het algemeen een relatieve contra-indicatie In een recente gerandomiseerde studie van patiënten met een abdominaal trauma met perforatie van de darm werd gevonden dat bij toepassing van autotransfusie er significant minder geen verschil was in morbiditeit en mortaliteit (Bowley ###) Alle operaties werden onder antibiotica-profylaxe verricht Zichtbaar fecaal verontreinigd bloed werd in een andere opzuigpot opgevangen Dit betekent dat in noodgevallen autotransfusie onder deze Contra-indicaties voor perioperatieve autotransfusie zijn spoelingen met toxische stoffen, lokaal toegepaste hemostatica, bacteriële contaminatie (kan relatief zijn), tumorchirurgie (kan relatief zijn) en sikkelcelanemie Bacteriën worden onvolledig weggewassen (<PERSOON> ###) In noodsituaties kunnen bij bacteriele contamimatie antibiotica gegeven worden Tumorchirurgie vormt in principe een contra-indicatie voor autotransfusie vanwege het risico op hematogene uitzaaiing van tumorcellen Centrifugeren en wassen leidt niet tot.
| 618 | nvog |
bij de moeder bevorderen Bij de meeste sectioâs wordt zo weinig bloed verloren dat routine inzet niet geïndiceerd is Bij grote bloedingen kan een cell saver echter levensreddend zijn Autotransfusie van gewassen bloed wordt vaak gebruikt tijdens radicale cystectomieën en prostatectomieën, zonder dat het bloed bestraald wordt In diverse studies is aangetoond dat de overleving gelijk is aan operatiepatiënten waarbij geen autotransfusie werd toegepast (<PERSOON> van gewassen bloed wordt vaak toegepast in de traumatologie Zeker in geval van lever- of miltrupturen Er zijn hierover geen gerandomiseerde studies verschenen Een darmperforatie is hierbij over het algemeen een relatieve contra-indicatie In een recente gerandomiseerde studie van patiënten met een abdominaal trauma met perforatie van de darm werd gevonden dat bij toepassing van autotransfusie er significant minder geen verschil was in morbiditeit en mortaliteit (Bowley ###) Alle operaties werden onder antibiotica-profylaxe verricht Zichtbaar fecaal verontreinigd bloed werd in een andere opzuigpot opgevangen Dit betekent dat in noodgevallen autotransfusie onder deze Contra-indicaties voor perioperatieve autotransfusie zijn spoelingen met toxische stoffen, lokaal toegepaste hemostatica, bacteriële contaminatie (kan relatief zijn), tumorchirurgie (kan relatief zijn) en sikkelcelanemie Bacteriën worden onvolledig weggewassen (<PERSOON> ###) In noodsituaties kunnen bij bacteriele contamimatie antibiotica gegeven worden Tumorchirurgie vormt in principe een contra-indicatie voor autotransfusie vanwege het risico op hematogene uitzaaiing van tumorcellen Centrifugeren en wassen leidt niet tot (<PERSOON> ###, ###, ###, ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###) Zie ook tabel <DATUM> De tumorload in perioperatief opgezogen bloed kan tot ### cellen per liter (<PERSOON> ###, ###) bedragen Leukocytenfiltratie geeft # log reductie (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###,, ###) maar bestraling van gewassen bloed met ## Gy leidt tot tenminste een ## log reductie van het aantal tumorcellen (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###) Een combinatie van leukocytenfiltratie en daarna bestraling schakelt effectief actieve tumorcellen uit (Poli ###) Inmiddels zijn ervaringen van perioperatieve autotransfusie (inclusief de veiligheid) bij ruim ### tumorchirurgische ingrepen beschreven (<PERSOON> ###, Valbonesi ###) Bij Jehovahâs Getuige kan autotransfusie tijdens oncologische chirurgie levensreddend zijn wegen Indien geen bestralingsunit aanwezig is, dient een leukocytenfilter te worden - markers van amnoin fluid, Bij routine sectio <PERSOON> en tumorchirurgie of gecontamineerd operatieveld Proef met ## cellijnen Tenminste log reductie tumorcellen Ervaringen bij ) ### Geen uitzaaiingen of toename lokaal CS procedures bij rad de preoperative bloed samples transfusie van allogeen bloed te verminderen waarbij de besparing varieert Peroperatief kan een techniek waarbij bloed machinaal wordt gewassen Carrier ###, Westerberg ###, Djaiani ###, Svenmarker ### Postoperatief kan zowel een techniek, waarbij het bloed vóór teruggave wordt gewassen, als een techniek waarbij dit niet gebeurt, veilig gebruikt worden tot # uur na aansluiten van de drain (exclusief #uur de tijd nodig Autotransfusie van gewassen bloed kan bij obstetrische bloedingen veilig worden toegepast Bij het wassen worden de schadelijke stoffen die DIS of.
| 658 | nvog |
<PERSOON> ###) Zie ook tabel <DATUM> De tumorload in perioperatief opgezogen bloed kan tot ### cellen per liter (<PERSOON> ###, ###) bedragen Leukocytenfiltratie geeft # log reductie (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###,, ###) maar bestraling van gewassen bloed met ## Gy leidt tot tenminste een ## log reductie van het aantal tumorcellen (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###) Een combinatie van leukocytenfiltratie en daarna bestraling schakelt effectief actieve tumorcellen uit (Poli ###) Inmiddels zijn ervaringen van perioperatieve autotransfusie (inclusief de veiligheid) bij ruim ### tumorchirurgische ingrepen beschreven (<PERSOON> ###, Valbonesi ###) Bij Jehovahâs Getuige kan autotransfusie tijdens oncologische chirurgie levensreddend zijn wegen Indien geen bestralingsunit aanwezig is, dient een leukocytenfilter te worden - markers van amnoin fluid, Bij routine sectio <PERSOON> en tumorchirurgie of gecontamineerd operatieveld Proef met ## cellijnen Tenminste log reductie tumorcellen Ervaringen bij ) ### Geen uitzaaiingen of toename lokaal CS procedures bij rad de preoperative bloed samples transfusie van allogeen bloed te verminderen waarbij de besparing varieert Peroperatief kan een techniek waarbij bloed machinaal wordt gewassen Carrier ###, Westerberg ###, Djaiani ###, Svenmarker ### Postoperatief kan zowel een techniek, waarbij het bloed vóór teruggave wordt gewassen, als een techniek waarbij dit niet gebeurt, veilig gebruikt worden tot # uur na aansluiten van de drain (exclusief #uur de tijd nodig Autotransfusie van gewassen bloed kan bij obstetrische bloedingen veilig worden toegepast Bij het wassen worden de schadelijke stoffen die DIS of worden toegepast mits het bloed voor reinfusie wordt bestraald met ## gy, Autotransfusie van perioperatief verloren bloed is de meest gebruikte bloedtransfusie besparende techniek in <LOCATIE> Voordeel van deze techniek is dat men eerst het bloed kan opvangen en later kan besluiten of men het gaat bewerken cq teruggeven aan de De bediening van de apparatuur is in <LOCATIE> meestal in handen van anesthesiemedewerkers of, in geval van postoperatief gebruik, verkoeverkamerverpleegkundigen/ afdelingsverpleegkundigen en vereist dan geen extra inzet van personeel De veiligheid van reïnfusie van peroperatieve opgevangen ongewassen bloed is niet in grote series aangetoond en gepubliceerd Op dit moment kan dit dan ook niet als standaard Overweeg het toepassen van perioperatieve autotransfusietechnieken bij verwacht Bacteriële contaminatie vormt een contra-indicatie voor gebruik van perioperatieve autotransfusie In noodgevallen is dit relatief, toediening van antibioticaprofylaxe is Oncologische chirurgie is een relatieve contra-indicatie voor het toepassen van perioperatieve autotransfusie De techniek kan eventueel worden ingezet mits het bloed vóór reïnfusie wordt bestraald met ## Gy, al dan niet in combinatie met een Bij Jehovahâs Getuigen kan perioperatieve autotransfusie ook tijdens oncologische chirurgie levensreddend zijn Er moet dan van tevoren overleg met de patiënt Vooralsnog wordt aanbevolen om peroperatief opgevangen bloed te wassen orthopedie dient bij volwassenen te worden beperkt tot ##% van het circulerend bloedvolume met een maximum van ### mL Bij reïnfusie wordt een filter van ## µ Toepassen van de ongewassen perioperatieve autotransfusietechniek bij kinderen Door een combinatie van verschillende transfusiebesparende technieken neemt het totale rendement toe zie tabel # #.
| 649 | nvog |
voor reinfusie wordt bestraald met ## gy, Autotransfusie van perioperatief verloren bloed is de meest gebruikte bloedtransfusie besparende techniek in <LOCATIE> Voordeel van deze techniek is dat men eerst het bloed kan opvangen en later kan besluiten of men het gaat bewerken cq teruggeven aan de De bediening van de apparatuur is in <LOCATIE> meestal in handen van anesthesiemedewerkers of, in geval van postoperatief gebruik, verkoeverkamerverpleegkundigen/ afdelingsverpleegkundigen en vereist dan geen extra inzet van personeel De veiligheid van reïnfusie van peroperatieve opgevangen ongewassen bloed is niet in grote series aangetoond en gepubliceerd Op dit moment kan dit dan ook niet als standaard Overweeg het toepassen van perioperatieve autotransfusietechnieken bij verwacht Bacteriële contaminatie vormt een contra-indicatie voor gebruik van perioperatieve autotransfusie In noodgevallen is dit relatief, toediening van antibioticaprofylaxe is Oncologische chirurgie is een relatieve contra-indicatie voor het toepassen van perioperatieve autotransfusie De techniek kan eventueel worden ingezet mits het bloed vóór reïnfusie wordt bestraald met ## Gy, al dan niet in combinatie met een Bij Jehovahâs Getuigen kan perioperatieve autotransfusie ook tijdens oncologische chirurgie levensreddend zijn Er moet dan van tevoren overleg met de patiënt Vooralsnog wordt aanbevolen om peroperatief opgevangen bloed te wassen orthopedie dient bij volwassenen te worden beperkt tot ##% van het circulerend bloedvolume met een maximum van ### mL Bij reïnfusie wordt een filter van ## µ Toepassen van de ongewassen perioperatieve autotransfusietechniek bij kinderen Door een combinatie van verschillende transfusiebesparende technieken neemt het totale rendement toe zie tabel <DATUM> bloeddonatie (PAD) vergroten door EPO injecties toe te dienen (zie ook paragraaf <DATUM> #, tabel <DATUM> #) Acute normovolemische hemodilutie (ANH) wordt ook vaak gecombineerd met andere technieken en medicatie (zie ook paragraaf <DATUM> #, tabel <DATUM> Welke combinatie de voorkeur verdient is afhankelijk van de te verwachten hoeveelheid bloedverlies, het uitgangs-Hb van de patiënt, de conditie van de patiënt en de aard van de ingreep Voor perioperatieve autotransfusie vaak gebruikt Voor hartoperaties wordt de combinatie acute normovolemische hemodilutie en perioperatieve autotransfusie met tranexaminezuur vaak gebruikt Zie voor een overzicht van de studies op dit gebied tabel <DATUM> Voor alle combinaties geldt dat de perioperatief gebruikte transfusietrigger een groot deel THP, TKP, primair Transfusietrigger klinisch of ##,#% intra-op CS (### mL gemidd ) regel efficiënter dan toepassing van een enkele techniek Voor alle combinaties van bloedbesparende technieken geldt dat de perioperatief gebruikte transfusietrigger een groot deel van het te Elke techniek heeft zijn eigen bijdrage om een allogene bloedtransfusie te voorkomen Gebruikmakend van elk specifiek effect en door zorgvuldige planning, is het mogelijk gebleken om bloedverliezen tot meer dan # liter op te vangen, zonder één allogene Voor een optimaal rendement is het belangrijk van tevoren een strategie te bepalen, die rekening houdt met de aard van de ingreep, het Hb en het te verwachten bloedverlies De werkgroep is van mening dat een specifieke aanbeveling per ingreep te ver zou gaan.
| 579 | nvog |
(PAD) vergroten door EPO injecties toe te dienen (zie ook paragraaf <DATUM> #, tabel <DATUM> #) Acute normovolemische hemodilutie (ANH) wordt ook vaak gecombineerd met andere technieken en medicatie (zie ook paragraaf <DATUM> #, tabel <DATUM> Welke combinatie de voorkeur verdient is afhankelijk van de te verwachten hoeveelheid bloedverlies, het uitgangs-Hb van de patiënt, de conditie van de patiënt en de aard van de ingreep Voor perioperatieve autotransfusie vaak gebruikt Voor hartoperaties wordt de combinatie acute normovolemische hemodilutie en perioperatieve autotransfusie met tranexaminezuur vaak gebruikt Zie voor een overzicht van de studies op dit gebied tabel <DATUM> Voor alle combinaties geldt dat de perioperatief gebruikte transfusietrigger een groot deel THP, TKP, primair Transfusietrigger klinisch of ##,#% intra-op CS (### mL gemidd ) regel efficiënter dan toepassing van een enkele techniek Voor alle combinaties van bloedbesparende technieken geldt dat de perioperatief gebruikte transfusietrigger een groot deel van het te Elke techniek heeft zijn eigen bijdrage om een allogene bloedtransfusie te voorkomen Gebruikmakend van elk specifiek effect en door zorgvuldige planning, is het mogelijk gebleken om bloedverliezen tot meer dan # liter op te vangen, zonder één allogene Voor een optimaal rendement is het belangrijk van tevoren een strategie te bepalen, die rekening houdt met de aard van de ingreep, het Hb en het te verwachten bloedverlies De werkgroep is van mening dat een specifieke aanbeveling per ingreep te ver zou gaan Voor een optimaal rendement van een eventuele combinatie van bloedbesparende technieken en geneesmiddelen bij chirurgische ingrepen wordt aanbevolen van tevoren een strategie te bepalen, die rekening houdt met de aard van de ingreep, het <PERSOON> BW, Brölmann HA Current treatment of dysfunctional uterine bleeding <PERSOON> JR, Birkmeyer NJO and Oçonnor GT <PERSOON>-analysis comparing the effectiveness and adverse outcomes of antifibrinolytic agents in cardiac surgery Circulation ###; ### <PATIENTNUMMER># <PERSOON> tranexamic acid use in myomectomy a prospective randomized double-blind placebo controlled study <PERSOON> S, <PERSOON> evidence topic report Antifibrinolytics for the initial management of Dunn CJ, Goa KL Tranexamic Acid A review of its use in surgery and other indications <PERSOON> hemostatic status and blood requirements after total knee arthroplasty with and without <PERSOON> D and <PERSOON> effects of methods for minimizing perioperatiev allogeneic transfusion a critical review of the literature <PERSOON-##> JM et al A comparison of aprotinin and lysine analogues in high-risk cardiac surgery <PERSOON-##> J Med Fraser IS, Porte RJ, Kouides PA, Lukes AS A benefit-risk review of systemic haemostatic agents part # in excessive or heavy menstrual bleeding Drug Saf ###;##(#) ###-##.
| 568 | nvog |
bloedbesparende technieken en geneesmiddelen bij chirurgische ingrepen wordt aanbevolen van tevoren een strategie te bepalen, die rekening houdt met de aard van de ingreep, het <PERSOON> BW, Brölmann HA Current treatment of dysfunctional uterine bleeding <PERSOON> JR, Birkmeyer NJO and Oçonnor GT <PERSOON>-analysis comparing the effectiveness and adverse outcomes of antifibrinolytic agents in cardiac surgery Circulation ###; ### <PATIENTNUMMER># <PERSOON> tranexamic acid use in myomectomy a prospective randomized double-blind placebo controlled study <PERSOON> S, <PERSOON> evidence topic report Antifibrinolytics for the initial management of Dunn CJ, Goa KL Tranexamic Acid A review of its use in surgery and other indications <PERSOON> hemostatic status and blood requirements after total knee arthroplasty with and without <PERSOON> D and <PERSOON> effects of methods for minimizing perioperatiev allogeneic transfusion a critical review of the literature <PERSOON-##> JM et al A comparison of aprotinin and lysine analogues in high-risk cardiac surgery <PERSOON-##> J Med Fraser IS, Porte RJ, Kouides PA, Lukes AS A benefit-risk review of systemic haemostatic agents part # in excessive or heavy menstrual bleeding Drug Saf ###;##(#) ###-## Clinical observation of blood loss reduced by tranexamic acid during and after caesarian section a multi-center, randomized trial <PERSOON-##> LL, Klingenberg SL, Langholz SE Systematic review tranexamic acid for upper gastrointestinal bleeding <PERSOON-##> acid for upper gastrointestinal bleeding (Protocol) Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue # <PERSOON-##> THN and Porte RJ Antifibrinolytics in liver transplantation Int Anesthesiol Clinics <PERSOON-##> DL Effects of fibrinolytic inhibitors on mortality from upper <PERSOON-##>-fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue # <PERSOON-##> I et al Tranexamic acid attenuates inflammatory response in cardiopulmonary bypass surgery trhough blockade if fibrinolysis a case control study followed by a randomized double-blinded controlled trial <PERSOON-##> RA, <PERSOON-##> and von Willebrand disease controversies in diagnosis and Kang HM, Kalnoski MH, <PERSOON-##> M and <PERSOON-##> kinetics of plasmin inhibition by <PERSOON-##> A et al A propensity score case-control comparison of aprotinin and tranexamic acid in hightransfusion-risk cardiac surgery Transfusion ###; ## ###-###.
| 544 | nvog |
reduced by tranexamic acid during and after caesarian section a multi-center, randomized trial <PERSOON> LL, Klingenberg SL, Langholz SE Systematic review tranexamic acid for upper gastrointestinal bleeding <PERSOON> acid for upper gastrointestinal bleeding (Protocol) Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue # <PERSOON> THN and Porte RJ Antifibrinolytics in liver transplantation Int Anesthesiol Clinics <PERSOON> DL Effects of fibrinolytic inhibitors on mortality from upper <PERSOON>-fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue # <PERSOON> I et al Tranexamic acid attenuates inflammatory response in cardiopulmonary bypass surgery trhough blockade if fibrinolysis a case control study followed by a randomized double-blinded controlled trial <PERSOON> RA, <PERSOON> and von Willebrand disease controversies in diagnosis and Kang HM, Kalnoski MH, <PERSOON> M and <PERSOON-##> kinetics of plasmin inhibition by <PERSOON-##> A et al A propensity score case-control comparison of aprotinin and tranexamic acid in hightransfusion-risk cardiac surgery Transfusion ###; ## #<DATUM> Role of tranexamic acid in management of dysfunctional uterine bleeding in comparison with medroxyprogesterone acetate <PERSOON-##> therapy for the treatment of intracranial hemorrhage <PERSOON-##> D et al Investigators of <PERSOON-##> Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group; Ischemia Research and Education Foundation Mortality associated with aprotinin during # years following coronary Mangano DT, Tudor IC and <PERSOON-##> of Perioperative Ischemia Research Group; Ischemia Research and <PERSOON-##> risk associated with aprotinin in <PERSOON-##> for preventing blood loss during the treatment of cervical intraepithelial neoplasia Cochrane Database of <PERSOON-##> EM, Slooff MJ, Porte RJ Efficacy and safety of antifibrinolytic drugs in liver transplantation a systematic review and meta-anhalysis Am J of <PERSOON-##> effect of tranexamic acid for treatment of irregular uterine bleeding secondary to Norplant use Contraception ### Mar;##(#) ##<DATUM> <PERSOON-##> therapy for aneurysmal subarachnoid haemorrhage Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue # <PERSOON-##> No CD### DOI <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### Cochrane Database of Selinger CP, Ang YS Gastric antral vascular ectasia (GAVE) an update on clinical Umscheid CA, Kohl BA and <PERSOON-##> K.
| 529 | nvog |
Role of tranexamic acid in management of dysfunctional uterine bleeding in comparison with medroxyprogesterone acetate <PERSOON> therapy for the treatment of intracranial hemorrhage <PERSOON> D et al Investigators of <PERSOON> Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group; Ischemia Research and Education Foundation Mortality associated with aprotinin during # years following coronary Mangano DT, Tudor IC and <PERSOON> of Perioperative Ischemia Research Group; Ischemia Research and <PERSOON> risk associated with aprotinin in <PERSOON> for preventing blood loss during the treatment of cervical intraepithelial neoplasia Cochrane Database of <PERSOON> EM, Slooff MJ, Porte RJ Efficacy and safety of antifibrinolytic drugs in liver transplantation a systematic review and meta-anhalysis Am J of <PERSOON> effect of tranexamic acid for treatment of irregular uterine bleeding secondary to Norplant use Contraception ### Mar;##(#) ##<DATUM> <PERSOON> therapy for aneurysmal subarachnoid haemorrhage Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue # <PERSOON-##> No CD### DOI <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### Cochrane Database of Selinger CP, Ang YS Gastric antral vascular ectasia (GAVE) an update on clinical Umscheid CA, Kohl BA and <PERSOON-##> guidelines for perioperative blood transfusion and adjuvant therapies Ferrari VA e a Perioperative blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery the society of thoracic surgeons and the society of cardiovascular anesthesiologists clinical <PERSOON-##> KW, et al Desmopressin for minimising perioperative allogeneic blood transfusions <PERSOON-##> to minimize perioperative blood loss in cardiac surgery meta-analyses using perioperative blood transfusion as the outcome Anesth <PERSOON-##> ME, <PERSOON-##> BJM de, Briet E, et al Pharmacological strategies to decrease excessive blood loss in cardiac surgery a meta-analysis of clinically <PERSOON-##> WC, Santrach PJ, Danielson GK, Nuttall GA, Schroeder <PERSOON-##> does not reduce bleeding and transfusion requirement in heart operations <PERSOON-##> SB Desmopressin usage Carless PA, <PERSOON-##> DA, <PERSOON-##> DM Fibrin sealant use for minimising peri-operative allogeneic blood transfusion Cochrane Database of Systemic Reviews, ###, issue #, No CD Chouhan VD, De <PERSOON-##> RA, Nagawani GC, Weisel JW, Kajani M, Rao AK Simultaneous occurrence of human antibodies directed against fibrinogen, thrombin and Factor V following exposure to bovine thrombin effects on blood coagulation, protein C activation and platelet <PERSOON-##> A.
| 535 | nvog |
Anonymous Practice guidelines for perioperative blood transfusion and adjuvant therapies Ferrari VA e a Perioperative blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery the society of thoracic surgeons and the society of cardiovascular anesthesiologists clinical <PERSOON> KW, et al Desmopressin for minimising perioperative allogeneic blood transfusions <PERSOON> to minimize perioperative blood loss in cardiac surgery meta-analyses using perioperative blood transfusion as the outcome Anesth <PERSOON> ME, <PERSOON> BJM de, Briet E, et al Pharmacological strategies to decrease excessive blood loss in cardiac surgery a meta-analysis of clinically <PERSOON> WC, Santrach PJ, Danielson GK, Nuttall GA, Schroeder <PERSOON> does not reduce bleeding and transfusion requirement in heart operations <PERSOON> SB Desmopressin usage Carless PA, <PERSOON> DA, <PERSOON> DM Fibrin sealant use for minimising peri-operative allogeneic blood transfusion Cochrane Database of Systemic Reviews, ###, issue #, No CD Chouhan VD, De <PERSOON-##> RA, Nagawani GC, Weisel JW, Kajani M, Rao AK Simultaneous occurrence of human antibodies directed against fibrinogen, thrombin and Factor V following exposure to bovine thrombin effects on blood coagulation, protein C activation and platelet <PERSOON-##> A infections in total knee arthroplasty <PERSOON-##> the structural features of autologous platelet-leukocyte gel and suggestions for use in surgery <PERSOON-##> I A new technique for hemodilution, preparation of autologous platelet-rich plasma and intraoperative blood salvage in cardiac surgery Int J <PERSOON-##> RE Platelet rich plasma (PRP) what is PRP and what is not <PERSOON-##>-rich Adamson JW Regulation of red blood cell production Am J Med ###;###(#A) <PERSOON-##> the use of erythropoietin reduce the risk of exposure to allogeneic blood transfusion in cardiac surgery? A systematic review and Ball AM, Winstead PS Recombinant human erythropoietin therapy in critically ill <PERSOON-##> JM Erythropoietin safety and efficacy in chronic allograft nephropathy <PERSOON-##> iron absorption during autologous blood donation supported by recombinant human erythropoietin therapy Transfusion ### <PERSOON-##> S Pre and peri-operative erythropoeitin for reducing.
| 457 | nvog |
<PERSOON> the structural features of autologous platelet-leukocyte gel and suggestions for use in surgery <PERSOON> I A new technique for hemodilution, preparation of autologous platelet-rich plasma and intraoperative blood salvage in cardiac surgery Int J <PERSOON> RE Platelet rich plasma (PRP) what is PRP and what is not <PERSOON>-rich Adamson JW Regulation of red blood cell production Am J Med ###;###(#A) <PERSOON> the use of erythropoietin reduce the risk of exposure to allogeneic blood transfusion in cardiac surgery? A systematic review and Ball AM, Winstead PS Recombinant human erythropoietin therapy in critically ill <PERSOON> JM Erythropoietin safety and efficacy in chronic allograft nephropathy <PERSOON> iron absorption during autologous blood donation supported by recombinant human erythropoietin therapy Transfusion ### <PERSOON> S Pre and peri-operative erythropoeitin for reducing <PERSOON> J, <PERSOON-##> RE Preoperative epoetin alfa vs autologous blood donation in primary total knee arthroplasty <PERSOON-##> of recombinant human erythropoietin in patients with gynecological cancer before radical Eschbach JW, Egrie JC, Downing <PERSOON-##> safety of epoetinalpha results of clinical trials in the United States Contrib Nephrol ###;## ##-## <PERSOON-##> use of erythropoietin in patients undergoing radical prostatectomy effects on hematocrit, transfusion rates and quality of life <PERSOON-##> RJ, Poss R, et al A safety and efficacy comparison study of two dosing regimens of epoietin alfa in patients undergoing Hardwick ME, <PERSOON-##> BM, Colwell CW Jr Two-dose epoetin alfa reduces blood transfusions compared with autologous donation <PERSOON-##> JP, Bengtsson A IL-# and IL-# response to erythropoietin therapy in radical hysterectomy <PERSOON-##> CE van, <PERSOON-##> JJ, Wiel <PERSOON-##> of erythropoiesis and iron metabolism to recombinant human erythropoietin in intensive care unit patients <PERSOON-##> M and <PERSOON-##>.
| 428 | nvog |
<PERSOON> J, <PERSOON> RE Preoperative epoetin alfa vs autologous blood donation in primary total knee arthroplasty <PERSOON> of recombinant human erythropoietin in patients with gynecological cancer before radical Eschbach JW, Egrie JC, Downing <PERSOON> safety of epoetinalpha results of clinical trials in the United States Contrib Nephrol ###;## ##-## <PERSOON> use of erythropoietin in patients undergoing radical prostatectomy effects on hematocrit, transfusion rates and quality of life <PERSOON> RJ, Poss R, et al A safety and efficacy comparison study of two dosing regimens of epoietin alfa in patients undergoing Hardwick ME, <PERSOON> BM, Colwell CW Jr Two-dose epoetin alfa reduces blood transfusions compared with autologous donation <PERSOON> JP, Bengtsson A IL-# and IL-# response to erythropoietin therapy in radical hysterectomy <PERSOON> CE van, <PERSOON-##> JJ, Wiel <PERSOON-##> of erythropoiesis and iron metabolism to recombinant human erythropoietin in intensive care unit patients <PERSOON-##> M and <PERSOON-##> CS A randomized, parallelgroup, open-label trial of recombinant human erythropoietin vs preoperative autologous donation in primary total joint arthroplasty effect on postoperative vigor and handgrip <PERSOON-##> to minimize perioperative blood transfusion a systematic review of randomized trials <PERSOON-##> International Study of Peri-operative Transfusion (ISPOT) <PERSOON-##> for the Netherlands) <PERSOON-##> HM Epoetin alfa A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic use in nonrenal applications <PERSOON-##> AF, <PERSOON-##> AD, Pilot P Pre-operative injections of epoetin-alpha versus post-operative retransfusion of autologous shed blood in total hip and knee replacement a prospective randomised clinical trial <PERSOON-##> KK, <PERSOON-##> L, et al Evidence-based recommendations for the clinical use of recombinant human erythropoietin <PERSOON-##> CM Two injections of erythropoietin correct moderate anemia in most patients awaiting orthopedic surgery <PERSOON-##> of epoetin alfa on blood transfusions and postoperative recovery in orthopaedic surgery the European Epoetin Alfa Surgery Trial (EEST).
| 452 | nvog |
<PERSOON> CS A randomized, parallelgroup, open-label trial of recombinant human erythropoietin vs preoperative autologous donation in primary total joint arthroplasty effect on postoperative vigor and handgrip <PERSOON> to minimize perioperative blood transfusion a systematic review of randomized trials <PERSOON> International Study of Peri-operative Transfusion (ISPOT) <PERSOON> for the Netherlands) <PERSOON> HM Epoetin alfa A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic use in nonrenal applications <PERSOON> AF, <PERSOON> AD, Pilot P Pre-operative injections of epoetin-alpha versus post-operative retransfusion of autologous shed blood in total hip and knee replacement a prospective randomised clinical trial <PERSOON> KK, <PERSOON> L, et al Evidence-based recommendations for the clinical use of recombinant human erythropoietin <PERSOON-##> CM Two injections of erythropoietin correct moderate anemia in most patients awaiting orthopedic surgery <PERSOON-##> of epoetin alfa on blood transfusions and postoperative recovery in orthopaedic surgery the European Epoetin Alfa Surgery Trial (EEST) <PERSOON-##> G and <PERSOON-##> of the chronic disease <PERSOON-##> activated Factor VIIa (rFVIIa) acutely normalizes prothrombin time in patients with cirrhosis during bleeding Boffard KD, Riou B, <PERSOON-##> factor VIIa as adjuncitve therapy for bleeding control in severely injured trauma patients two parallel randomized, placebo-controllerd, double-blind clinical trials <PERSOON-##> RS Activated recombinant factor VII after cardiopulmonary bypass reduces allogeneic transfusion in complex non-coronary cardiac <PERSOON-##> JF, de <PERSOON-##> coagulopathy of massive transfusion <PERSOON-##> in the operating room an analysis of a <PERSOON-##> of traumatic bleeding with <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> of Recombinant Activated Factor VII in <PERSOON-##> HR Efficacy and safety of recombinant factor VIIa for treatment of <PERSOON-##> in the management of severe Mayer SA et al for the FAST Trial Investigators Efficacy and Safety of <PERSOON-##> Off-label use of recombinant factor VIIa for treatment of haemorrhage results Practice Guidelines for blood component therapy.
| 444 | nvog |
and <PERSOON> of the chronic disease <PERSOON> activated Factor VIIa (rFVIIa) acutely normalizes prothrombin time in patients with cirrhosis during bleeding Boffard KD, Riou B, <PERSOON> factor VIIa as adjuncitve therapy for bleeding control in severely injured trauma patients two parallel randomized, placebo-controllerd, double-blind clinical trials <PERSOON> RS Activated recombinant factor VII after cardiopulmonary bypass reduces allogeneic transfusion in complex non-coronary cardiac <PERSOON> JF, de <PERSOON> coagulopathy of massive transfusion <PERSOON> in the operating room an analysis of a <PERSOON> of traumatic bleeding with <PERSOON> M, <PERSOON-##> of Recombinant Activated Factor VII in <PERSOON-##> HR Efficacy and safety of recombinant factor VIIa for treatment of <PERSOON-##> in the management of severe Mayer SA et al for the FAST Trial Investigators Efficacy and Safety of <PERSOON-##> Off-label use of recombinant factor VIIa for treatment of haemorrhage results Practice Guidelines for blood component therapy Anesthesiologists Task Force on blood component therapy Anesthesiology ###; ## ###-## Spahn <PERSOON-##> and blood component transfusion in trauma <PERSOON-##> AJ, <PERSOON-##> MH, Gaillard CA Treatment of severely bleeding patiënt without preexisting coagulopathy with activated recombinant factor <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> J, et al Successful use of recombinant factor VIIa (NovoSeven) in the management of intractable post-surgical intraabdominal hemorrhage <PERSOON-##> bulletin To proposed standards for perioperative collection and <PERSOON-##> normovolemic hemodilution in moderate blood loss surgery a randomized controlled trial <PERSOON-##> acute normovolemic hemodilution reduce <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> transfusion techniques a systematic review of their efficacy <PERSOON-##> K, <PERSOON-##>-effectiveness of cell salvage and alternative methods of minimizing perioperative allogeneic blood transfusion a systematic review and economic model Health Technol Assess ### Nov;##(##) iii-iv, ix-x, <PERSOON-##>, and <PERSOON-##>.
| 451 | nvog |
Task Force on blood component therapy Anesthesiology ###; ## ###-## Spahn <PERSOON> and blood component transfusion in trauma <PERSOON> AJ, <PERSOON> MH, Gaillard CA Treatment of severely bleeding patiënt without preexisting coagulopathy with activated recombinant factor <PERSOON> J, <PERSOON> J, et al Successful use of recombinant factor VIIa (NovoSeven) in the management of intractable post-surgical intraabdominal hemorrhage <PERSOON> bulletin To proposed standards for perioperative collection and <PERSOON> normovolemic hemodilution in moderate blood loss surgery a randomized controlled trial <PERSOON> acute normovolemic hemodilution reduce <PERSOON> D, <PERSOON-##> transfusion techniques a systematic review of their efficacy <PERSOON-##> K, <PERSOON-##>-effectiveness of cell salvage and alternative methods of minimizing perioperative allogeneic blood transfusion a systematic review and economic model Health Technol Assess ### Nov;##(##) iii-iv, ix-x, <PERSOON-##>, and <PERSOON-##> response relationship, time-course of action and pharmacokinetics of rocuronium bromide <PERSOON-##> TG A randomized trial of acute normovolemic hemodilution compared to preoperative autologous blood donation in total knee arthroplasty <PERSOON-##> TG A randomized trial comparing acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous blood donation in total hip <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> of acute normovolaemic haemodilution on haemostasis during major orthopaedic surgery <PERSOON-##> JC, Dalrymple K, <PERSOON-##> CN Economic evaluation of a randomized clinical trial of haemodilution with cell salvage in aortic surgery <PERSOON-##> of beneficial effect of acute normovolemic hemodilution combined with aprotinin on allogeneic blood transfusion <PERSOON-##> PJ Plasma substitution effects of a new hydroxyethyl starch HES ###/# # compared with HES ###/# # during and after extended acute normovolaemic haemodilution <PERSOON-##> ### Aug;##(#) ##<DATUM> <PERSOON-##> and validation of a mathematical algorithm for quantifying preoperative blood volume by means of the decrease in hematocrit resulting from acute normovolemic hemodilution <PERSOON-##> HL Acute normovolaemic haemodilution with crystalloids in coronary artery bypass graft surgery.
| 480 | nvog |
rocuronium bromide <PERSOON> TG A randomized trial of acute normovolemic hemodilution compared to preoperative autologous blood donation in total knee arthroplasty <PERSOON> TG A randomized trial comparing acute normovolemic hemodilution and preoperative autologous blood donation in total hip <PERSOON> J, <PERSOON> of acute normovolaemic haemodilution on haemostasis during major orthopaedic surgery <PERSOON> JC, Dalrymple K, <PERSOON> CN Economic evaluation of a randomized clinical trial of haemodilution with cell salvage in aortic surgery <PERSOON> of beneficial effect of acute normovolemic hemodilution combined with aprotinin on allogeneic blood transfusion <PERSOON> PJ Plasma substitution effects of a new hydroxyethyl starch HES ###/# # compared with HES ###/# # during and after extended acute normovolaemic haemodilution <PERSOON> ### Aug;##(#) ##<DATUM> <PERSOON-##> and validation of a mathematical algorithm for quantifying preoperative blood volume by means of the decrease in hematocrit resulting from acute normovolemic hemodilution <PERSOON-##> HL Acute normovolaemic haemodilution with crystalloids in coronary artery bypass graft surgery <PERSOON-##> normovolemic hemodilution physiology, limitations, and clinical use <PERSOON-##> M A prospective randomized trial of acute normovolemic hemodilution compared to standard intraoperative management in patients undergoing major <PERSOON-##> relevance of the effects of plasma expanders on coagulation <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> response to acute normovolaemic haemodilution in patients with severe aortic stenosis assessment with transoesophageal echocardiography Anaesthesia ### Dec;##(##) ### Licker M, <PERSOON-##> haemodynamic monitoring using transoesophageal Doppler during acute normovolaemic haemodilution in patients with <PERSOON-##> C, <PERSOON-##> J and <PERSOON-##> effects of acute normovolemic hemodilution in patients undergoing coronary artery bypass surgery Licker M, <PERSOON-##> J and <PERSOON-##> effects of acute normovolemic hemodilution in patients with severe aortic stenosis undergoing valve <PERSOON-##> O, et al Effectiveness of AHHN to minimize allogenic blood <PERSOON-##> methods of reducing blood transfusion in cardiac surgery randomized controlled trial <PERSOON-##> TG, Goodnough LT, Brecher ME, Colberg JW, Andriole GL, Catalona WJ A.
| 476 | nvog |
<PERSOON> normovolemic hemodilution physiology, limitations, and clinical use <PERSOON> M A prospective randomized trial of acute normovolemic hemodilution compared to standard intraoperative management in patients undergoing major <PERSOON> relevance of the effects of plasma expanders on coagulation <PERSOON> D, <PERSOON> response to acute normovolaemic haemodilution in patients with severe aortic stenosis assessment with transoesophageal echocardiography Anaesthesia ### Dec;##(##) ### Licker M, <PERSOON> haemodynamic monitoring using transoesophageal Doppler during acute normovolaemic haemodilution in patients with <PERSOON> C, <PERSOON> J and <PERSOON> effects of acute normovolemic hemodilution in patients undergoing coronary artery bypass surgery Licker M, <PERSOON-##> J and <PERSOON-##> effects of acute normovolemic hemodilution in patients with severe aortic stenosis undergoing valve <PERSOON-##> O, et al Effectiveness of AHHN to minimize allogenic blood <PERSOON-##> methods of reducing blood transfusion in cardiac surgery randomized controlled trial <PERSOON-##> TG, Goodnough LT, Brecher ME, <PERSOON-##> and Blood Conservation in <PERSOON-##> of Thoracic Surgeons and <PERSOON-##> Society of <PERSOON-##> JA No benefit of intraoperative whole blood sequestration and autotransfusion during coronary artery bypass grafting results of a <PERSOON-##> of different autotransfusion devices on the quality of salvaged blood <PERSOON-##> U, <PERSOON-##> in blood volume and hematocrit during acute preoperative volume loading with #% albumin or #% hetastarch solutions in patients before radical hysterectomy <PERSOON-##> effect of acute normovolemic hemodilution and acute hypervolemic hemodilution on coagulation and allogeneic transfusion <PERSOON-##> hemodilution an alternative to acute <PERSOON-##> effects and blood sparing efficiency of sodium nitroprusside-induced hypotension alone and in combination with <PERSOON-##> JH, <PERSOON-##> reverses deficits of cognitive function and memory and increased heart rate induced by acute Wolowczyk L, <PERSOON-##> effect of acute normovolaemic haemodilution on the inflammatory response and clinical outcome in abdominal aortic aneurysm repair--results of a pilot trial.
| 443 | nvog |
Transfusion and Blood Conservation in <PERSOON> of Thoracic Surgeons and <PERSOON> Society of <PERSOON> JA No benefit of intraoperative whole blood sequestration and autotransfusion during coronary artery bypass grafting results of a <PERSOON> of different autotransfusion devices on the quality of salvaged blood <PERSOON> U, <PERSOON> in blood volume and hematocrit during acute preoperative volume loading with #% albumin or #% hetastarch solutions in patients before radical hysterectomy <PERSOON> effect of acute normovolemic hemodilution and acute hypervolemic hemodilution on coagulation and allogeneic transfusion <PERSOON> hemodilution an alternative to acute <PERSOON> effects and blood sparing efficiency of sodium nitroprusside-induced hypotension alone and in combination with <PERSOON-##> JH, <PERSOON-##> reverses deficits of cognitive function and memory and increased heart rate induced by acute Wolowczyk L, <PERSOON-##> effect of acute normovolaemic haemodilution on the inflammatory response and clinical outcome in abdominal aortic aneurysm repair--results of a pilot trial ### <PERSOON-##> L A new nomogram facilitating adequate haemodilution <PERSOON-##> MC, Tokgozoglu AM Erythropoietin for autologous blood donation in total hip <PERSOON-##> autologous blood donation reduces the need for allogeneic blood products a prospective randomized study J can chir salvage and alternative methods of minimising perioperative allogeneic blood transfusion a <PERSOON-##> blood donation in cardiac surgery reduction of allogeneic blood transfusion and cost-effectiveness <PERSOON-##> autologous donation decreases allogeneic transfusion but increases exposure to all red blood cell transfusion results of a meta-analysis International Study of Perioperative Transfusion (ISPOT) Investigators Arch Freedman J, <PERSOON-##> JA Experience of a network of <PERSOON-##> HI, Jauch KW, Schildberg FW Influence of autologous blood transfusion on natural killer and lymphokine-activated killer cell activities in cancer surgery Vox Sang ###;##(#) ###-## <PERSOON-##> MA, Wells PS, Fergusson DA Preoperative autologous donation for minimising perioperative allogenic bloodtransfusions (Review) <PERSOON> Cochrane Library CD### #-##, laatste update ### <PERSOON-##> blood transfusion in radical hysterectomy with and without erythropoietin therapy Obstet Gynecol ### <PERSOON-##>;##(#.
| 482 | nvog |
### <PERSOON> L A new nomogram facilitating adequate haemodilution <PERSOON> MC, Tokgozoglu AM Erythropoietin for autologous blood donation in total hip <PERSOON> autologous blood donation reduces the need for allogeneic blood products a prospective randomized study J can chir salvage and alternative methods of minimising perioperative allogeneic blood transfusion a <PERSOON> blood donation in cardiac surgery reduction of allogeneic blood transfusion and cost-effectiveness <PERSOON> autologous donation decreases allogeneic transfusion but increases exposure to all red blood cell transfusion results of a meta-analysis International Study of Perioperative Transfusion (ISPOT) Investigators Arch Freedman J, <PERSOON> JA Experience of a network of <PERSOON> HI, Jauch KW, Schildberg FW Influence of autologous blood transfusion on natural killer and lymphokine-activated killer cell activities in cancer surgery Vox Sang ###;##(#) ###-## <PERSOON> MA, Wells PS, Fergusson DA Preoperative autologous donation for minimising perioperative allogenic bloodtransfusions (Review) <PERSOON> Cochrane Library CD### #-##, laatste update ### <PERSOON-##> blood transfusion in radical hysterectomy with and without erythropoietin therapy <PERSOON-##> for postoperative infection after transfusion of white blood cell-filtered allogeneic or autologous blood components in orthopedic patients undergoing primary arthroplasty <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> autologous blood donation in primary total knee arthroplasty critical review of current indications <PERSOON-##>-rich <PERSOON-##> autologous transfusion in major <PERSOON-##> autologous blood donation - part <PERSOON-##> two clinical parameters determine efficacy of the autologous predeposit <PERSOON-##> autologous blood donation - part II Adapting the predeposit concept to the physiological basics of erythropoiesis improves its <PERSOON-##> ST, McCollum CN Unchanging attitudes to autologous transfusion in the UK Transfus Med ### Feb;##(#) <DATUM> AABB Guidelines to proposed standards for perioperative collection and transfusion #st <PERSOON-##> drains in total knee replacement Are they alternatives to homologous Altinel L, <PERSOON-##> KC, <PERSOON-##> V, <PERSOON-##> H Effect of shed blood retransfusion on pulmonary perfusion after total knee arthroplasty a prospective controlled study Int Orthop <PERSOON-##> M.
| 498 | nvog |
for postoperative infection after transfusion of white blood cell-filtered allogeneic or autologous blood components in orthopedic patients undergoing primary arthroplasty <PERSOON> M, <PERSOON> autologous blood donation in primary total knee arthroplasty critical review of current indications <PERSOON>-rich <PERSOON> autologous transfusion in major <PERSOON> autologous blood donation - part <PERSOON> two clinical parameters determine efficacy of the autologous predeposit <PERSOON> autologous blood donation - part II Adapting the predeposit concept to the physiological basics of erythropoiesis improves its <PERSOON> ST, McCollum CN Unchanging attitudes to autologous transfusion in the UK Transfus Med ### Feb;##(#) <DATUM> AABB Guidelines to proposed standards for perioperative collection and transfusion #st <PERSOON> drains in total knee replacement Are they alternatives to homologous Altinel L, <PERSOON-##> KC, <PERSOON-##> V, <PERSOON-##> H Effect of shed blood retransfusion on pulmonary perfusion after total knee arthroplasty a prospective controlled study Int Orthop <PERSOON-##> M randomised controlled trial of autologous retransfusion in total knee replacement <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> HJ, Mesana TG, Rubens FD; Cardiotomy Investigators Effects of shed mediastinal blood on cardiovascular and pulmonary function a randomized, doubleblind study <PERSOON-##> KD Intraoperative blood salvage in penetrating abdominal trauma a randomised, controlled trial <PERSOON-##> for the clinical use of blood cell separators Prepared by a joint working party of the transfusion and clinical haematology task forces of the British committee for Carless PA, <PERSOON-##> DL, Fergusson DA Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion <PERSOON-##> Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue # <PERSOON-##> No CD### DOI <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># <PERSOON-##> LP Randomized controlled trial of pericardial blood processing with a cell-saving device on neurologic markers in elderly patients undergoing coronary artery bypass graft surgery <PERSOON-##> KG Microrheology of filtered autotransfusion drain blood with and without <PERSOON-##> use of cell salvage during radical retropubic prostatectomy does it influence cancer recurrence? <PERSOON-##>-flow.
| 484 | nvog |
controlled trial of autologous retransfusion in total knee replacement <PERSOON> M, <PERSOON> HJ, Mesana TG, Rubens FD; Cardiotomy Investigators Effects of shed mediastinal blood on cardiovascular and pulmonary function a randomized, doubleblind study <PERSOON> KD Intraoperative blood salvage in penetrating abdominal trauma a randomised, controlled trial <PERSOON> for the clinical use of blood cell separators Prepared by a joint working party of the transfusion and clinical haematology task forces of the British committee for Carless PA, <PERSOON> DL, Fergusson DA Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion <PERSOON> Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue # <PERSOON> No CD### DOI <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># <PERSOON> LP Randomized controlled trial of pericardial blood processing with a cell-saving device on neurologic markers in elderly patients undergoing coronary artery bypass graft surgery <PERSOON> KG Microrheology of filtered autotransfusion drain blood with and without <PERSOON-##> use of cell salvage during radical retropubic prostatectomy does it influence cancer recurrence? <PERSOON-##>-flow <PERSOON-##> effects of methods for minimizing perioperative allogeneic transfusion a critical review of the literature <PERSOON-##> RS, Mohler JL Effect of perioperative blood transfusion on prostate cancer recurrence <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> SA, Perrotte P, <PERSOON-##> PI Effect of autologous blood transfusion on the rate of biochemical recurrence after radical prostatectomy <PERSOON-##> C, <PERSOON-##> BA Effect of autologous salvaged blood on postoperative natural killer cell <PERSOON-##> autologous retransfusion of collected shed blood after total knee arthroplasty with the cell <PERSOON-##> blood salvage in cancer surgery safe <PERSOON-##> assurance in blood salvage and variables affecting quality <PERSOON-##> transfusion -- from euphoria to reason clinical practice based on scientific knowledge (Part II) Intraoperative blood salvage with blood irradiation -- from an anaesthesiological point of view <PERSOON-##> E.
| 444 | nvog |
<PERSOON> effects of methods for minimizing perioperative allogeneic transfusion a critical review of the literature <PERSOON> RS, Mohler JL Effect of perioperative blood transfusion on prostate cancer recurrence <PERSOON> A, <PERSOON> SA, Perrotte P, <PERSOON> PI Effect of autologous blood transfusion on the rate of biochemical recurrence after radical prostatectomy <PERSOON> C, <PERSOON> BA Effect of autologous salvaged blood on postoperative natural killer cell <PERSOON> autologous retransfusion of collected shed blood after total knee arthroplasty with the cell <PERSOON> blood salvage in cancer surgery safe <PERSOON-##> assurance in blood salvage and variables affecting quality <PERSOON-##> transfusion -- from euphoria to reason clinical practice based on scientific knowledge (Part II) Intraoperative blood salvage with blood irradiation -- from an anaesthesiological point of view <PERSOON-##> J Use of post-operative drainage and auto-transfusion sets in total knee <PERSOON-##> RM, Verheyne CCPM Safety of retransfusion of filtered shed blood in ### patients after total hip or knee arthroplasty <PERSOON-##> investigators A meta-analysis of the effectiveness of cell salvage to minimize perioperative allogeneic blood transfusion in cardiac and orthopedic surgery <PERSOON-##> H, <PERSOON-##> autologous blood salvage drains--are they useful in primary uncemented hip and knee arthroplasty? A prospective study of ### cases <PERSOON-##> SL, Crawford RW Platelet and leukocyte activation in salvaged blood and the effect of its reinfusion on the circulating blood Clin Kent P, <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> RC ##-hour survival of autotransfused red cells in elective aortic surgery a comparison of two intraoperative Kirkos JM, Krystallis CT, Konstantinidis PA, Papavasiliou KA, Kyrkos MJ, Ikonomidis LG effective and cost-efficient? Acta Orthop Belg ### <PERSOON-##>;##(#) ##-## <PERSOON-##> A A randomized controlled trial of cell salvage in routine cardiac surgery <PERSOON-##>-operative autotransfusion by means of a blood cell.
| 446 | nvog |
J Use of post-operative drainage and auto-transfusion sets in total knee <PERSOON> RM, Verheyne CCPM Safety of retransfusion of filtered shed blood in ### patients after total hip or knee arthroplasty <PERSOON> investigators A meta-analysis of the effectiveness of cell salvage to minimize perioperative allogeneic blood transfusion in cardiac and orthopedic surgery <PERSOON> H, <PERSOON> autologous blood salvage drains--are they useful in primary uncemented hip and knee arthroplasty? A prospective study of ### cases <PERSOON> SL, Crawford RW Platelet and leukocyte activation in salvaged blood and the effect of its reinfusion on the circulating blood Clin Kent P, <PERSOON> A, <PERSOON> RC ##-hour survival of autotransfused red cells in elective aortic surgery a comparison of two intraoperative Kirkos JM, Krystallis CT, Konstantinidis PA, Papavasiliou KA, Kyrkos MJ, Ikonomidis LG effective and cost-efficient? Acta Orthop Belg ### <PERSOON>;##(#) ##-## <PERSOON> A A randomized controlled trial of cell salvage in routine cardiac surgery <PERSOON-##>-operative autotransfusion by means of a blood cell Fibrinolytic activity and postoperative salvaged untreated blood for autologous transfusion in major orthopaedic surgery <PERSOON-##> LP Effect of pericardial blood processing on postoperative inflammation and the complement pathways <PERSOON-##> AF, <PERSOON-##> of filtered shed blood <PERSOON-##> AF, <PERSOON-##> of filtered shed blood in everyday orthopaedic practice <PERSOON-##> R, <PERSOON-##> characteristics and clinical utility of postoperative cell salvage washed or unwashed <PERSOON-##> AM, <PERSOON-##> MA, <PERSOON-##> MS Intraoperative cell salvage during radical prostatectomy a safe technique for <PERSOON-##> AM, Carmack AJ, Sved PD, <PERSOON-##> MS Intraoperative cell salvage during radical prostatectomy is not associated with greater biochemical recurrence Nieder AM, Manoharan M, <PERSOON-##> MS Intraoperative cell salvage during radical cystectomy does not affect long-term survival <PERSOON-##> L, <PERSOON-##> of autotransfusion of mediastinal shed blood on biochemical markers of myocardial damage in coronary surgery <PERSOON-##> D.
| 479 | nvog |
untreated blood for autologous transfusion in major orthopaedic surgery <PERSOON> LP Effect of pericardial blood processing on postoperative inflammation and the complement pathways <PERSOON> AF, <PERSOON> of filtered shed blood <PERSOON> AF, <PERSOON> of filtered shed blood in everyday orthopaedic practice <PERSOON> R, <PERSOON> characteristics and clinical utility of postoperative cell salvage washed or unwashed <PERSOON> AM, <PERSOON> MA, <PERSOON> MS Intraoperative cell salvage during radical prostatectomy a safe technique for <PERSOON-##> AM, Carmack AJ, Sved PD, <PERSOON> MS Intraoperative cell salvage during radical prostatectomy is not associated with greater biochemical recurrence Nieder AM, Manoharan M, <PERSOON-##> MS Intraoperative cell salvage during radical cystectomy does not affect long-term survival <PERSOON-##> L, <PERSOON-##> of autotransfusion of mediastinal shed blood on biochemical markers of myocardial damage in coronary surgery <PERSOON-##> D blood recovery in prostate cancer surgery in vivo validation using a tumour marker Vox RamÃrez G, <PERSOON-##> and removal of fat particles from postoperative salvaged blood in orthopedic surgery <PERSOON-##> R, De <PERSOON-##> and Chromium from <PERSOON-##> of Arthroplasty DOI # ###/j arth ##<DATUM> ### <PERSOON-##> JH, et al <PERSOON-##> effect of postoperative normovolaemic anaemia and autotransfusion on blood saving after internal <PERSOON-##>-# enhancement after direct autologous retransfusion of shed thoracic blood does not influence haemodynamic stability following coronary artery bypass grafting Thorac transfusion for ruptured ectopic pregnancy <PERSOON-##> ### Feb;##(#) #<DATUM> Sinardi D, <PERSOON-##> of the blood sampled from surgical drainage after joint arthroplasty quality of return <PERSOON-##> of early re-infusion of autologous shed mediastinal blood on clinical outcome after So-<PERSOON-##> RG, Eikenboom HC, <PERSOON-##>, safety and user-friendliness.
| 438 | nvog |
recovery in prostate cancer surgery in vivo validation using a tumour marker Vox RamÃrez G, <PERSOON> and removal of fat particles from postoperative salvaged blood in orthopedic surgery <PERSOON> R, De <PERSOON> and Chromium from <PERSOON> of Arthroplasty DOI # ###/j arth ##<DATUM> ### <PERSOON> JH, et al <PERSOON> effect of postoperative normovolaemic anaemia and autotransfusion on blood saving after internal <PERSOON>-# enhancement after direct autologous retransfusion of shed thoracic blood does not influence haemodynamic stability following coronary artery bypass grafting Thorac transfusion for ruptured ectopic pregnancy <PERSOON> ### Feb;##(#) #<DATUM> Sinardi D, <PERSOON> of the blood sampled from surgical drainage after joint arthroplasty quality of return <PERSOON-##> of early re-infusion of autologous shed mediastinal blood on clinical outcome after So-<PERSOON-##> RG, Eikenboom HC, <PERSOON-##>, safety and user-friendliness orthopaedic surgery patients A randomized pilot study <PERSOON-##>-operative blood salvage with autologous retransfusion in primary total hip replacement <PERSOON-##> T e a Transfusion of intra-operative autologous whole blood influence on complement activation and interleukin formation Vox Sanguinis ###; #; ###-## <PERSOON-##> JA Analysis of peripheral blood for prostate cells after autologous transfusion given during radical prostatectomy <PERSOON-##> of pericardial suction blood retransfusion on memory function and release of protein <PERSOON-##> S, <PERSOON-##> autotransfusion in abdominal aortic aneurysm surgery meta-analysis of randomized controlled trials Arch Surg <PERSOON-##> MJG Infected and malignant fields are an absolute contraindication to intraoperative Thorley PJ, Shaw A, Kent P, <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> RC Dual tracer technique to measure salvaged red cell survival following autotransfusion in aortic surgery <PERSOON-##> of the blood sampled from surgical drainage after total hip arthroplasty <PERSOON-##> M A prospective comparison of clamping the drain or post-operative salvage of blood in reducing blood loss after total knee.
| 458 | nvog |
### <PERSOON>-operative blood salvage with autologous retransfusion in primary total hip replacement <PERSOON> T e a Transfusion of intra-operative autologous whole blood influence on complement activation and interleukin formation Vox Sanguinis ###; #; ###-## <PERSOON> JA Analysis of peripheral blood for prostate cells after autologous transfusion given during radical prostatectomy <PERSOON> of pericardial suction blood retransfusion on memory function and release of protein <PERSOON> S, <PERSOON> autotransfusion in abdominal aortic aneurysm surgery meta-analysis of randomized controlled trials Arch Surg <PERSOON> MJG Infected and malignant fields are an absolute contraindication to intraoperative Thorley PJ, Shaw A, Kent P, <PERSOON> A, <PERSOON> RC Dual tracer technique to measure salvaged red cell survival following autotransfusion in aortic surgery <PERSOON-##> of the blood sampled from surgical drainage after total hip arthroplasty <PERSOON-##> M A prospective comparison of clamping the drain or post-operative salvage of blood in reducing blood loss after total knee Release of interleukin-## by reinfusion of salvaged blood after knee arthroplasty <PERSOON-##> and <PERSOON-##> AJ Do repeated runs of a cell saver device increase the pro-inflammatory properties of washed blood? <PERSOON-##> I, Lip <PERSOON-##> depletion during cardiac surgery a comparison of different filtration strategies <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##> efficacy and biocompatibility of three different leukocyte and fat removal filters during cardiac surgery Artif Waters JH, ShinJung <PERSOON-##> C and <PERSOON-##> PS Preoperative Autologous Donation Versus Cell Salvage in the Avoidance of Allogeneic Transfusion in <PERSOON-##> effects of cardiotomy suction blood <PERSOON-##> RM Autotransfusion management during and after cardiopulmonary bypass alters fibrin degradation and transfusion requirements <PERSOON-##> SM, Zimmer AM Reinfusion of postoperative wound drainage in total joint arthroplasty Red blood cell survival and coagulopathy risk <PERSOON-##>.
| 424 | nvog |
Release of interleukin-## by reinfusion of salvaged blood after knee arthroplasty <PERSOON> and <PERSOON> AJ Do repeated runs of a cell saver device increase the pro-inflammatory properties of washed blood? <PERSOON> I, Lip <PERSOON> depletion during cardiac surgery a comparison of different filtration strategies <PERSOON> JA, <PERSOON> efficacy and biocompatibility of three different leukocyte and fat removal filters during cardiac surgery Artif Waters JH, ShinJung <PERSOON> C and <PERSOON> PS Preoperative Autologous Donation Versus Cell Salvage in the Avoidance of Allogeneic Transfusion in <PERSOON> effects of cardiotomy suction blood <PERSOON-##> RM Autotransfusion management during and after cardiopulmonary bypass alters fibrin degradation and transfusion requirements <PERSOON-##> SM, Zimmer AM Reinfusion of postoperative wound drainage in total joint arthroplasty Red blood cell survival and coagulopathy risk <PERSOON-##> bacterial contamination during hip arthroplasty and efficacy of cefurocime prophylaxis a randomized controlled study of ## patients <PERSOON-##> AJ, McCollum CN, ATIS Investigators Autologous versus allogeneic transfusion in aortic surgery <PERSOON-##> drains in arthroplasty a randomized control trial <PERSOON-##> effectiveness of reinfusion after total knee replacement A prospective randomised controlled study International orthopaedics <PERSOON-##> normovolaemic haemodilution vs controlled hypotension for reducing the use of allogeneic blood in patients undergoing radical <PERSOON-##> study group on orthopaedic anesthesia Autotransfusion with predeposithaemodilution and perioperative blood salvage ## years of <PERSOON-##> treatment with recombinant human erythropoietin or predeposit of autologous blood in women undergoing Goodnough LT, Monk TG, Despotis GJ, Merkel K A randomized trial of acute normovolemic <PERSOON-##> en veiligheid van epoëtine alfa bij grote electieve orthopedische operaties een <PERSOON-##> AWMM How to <INSTELLING> blood alternative approaches in Anaesthesiology and Surgery In Alternative Approaches to Human Blood Resources in <PERSOON-##>.
| 400 | nvog |
contamination during hip arthroplasty and efficacy of cefurocime prophylaxis a randomized controlled study of ## patients <PERSOON> AJ, McCollum CN, ATIS Investigators Autologous versus allogeneic transfusion in aortic surgery <PERSOON> drains in arthroplasty a randomized control trial <PERSOON> effectiveness of reinfusion after total knee replacement A prospective randomised controlled study International orthopaedics <PERSOON> normovolaemic haemodilution vs controlled hypotension for reducing the use of allogeneic blood in patients undergoing radical <PERSOON> study group on orthopaedic anesthesia Autotransfusion with predeposithaemodilution and perioperative blood salvage ## years of <PERSOON> treatment with recombinant human erythropoietin or predeposit of autologous blood in women undergoing Goodnough LT, Monk TG, Despotis GJ, Merkel K A randomized trial of acute normovolemic <PERSOON> en veiligheid van epoëtine alfa bij grote electieve orthopedische operaties een <PERSOON> AWMM How to <INSTELLING> blood alternative approaches in Anaesthesiology and Surgery In Alternative Approaches to Human Blood Resources in <PERSOON> CS, Dâ<PERSOON-##> DD, <PERSOON-##> BA, Hardwick ME, Berkowitz SD, Colwell CW Jr Hemodilution with other blood reinfusion techniques in total hip arthroplasty Clin Orthop ###;##<DATUM> # Price TH, Goodnough LT, Vogler WR, Sacher RA, Hellman RM, Johnston MF, et al Improving the efficacy of peroperative autologous blood donation in patients with low hematocrit a randomized, double-blind, comtrolled trial of recombinant human erythropoietin <PERSOON-##> AM, Kollender Y, et al Combined hemodilution and hypotension monitored with jugular bulb oxygen saturation, EEG and ECG decreases transfusion volume and length of ICU stay for major orthopedic surgery <PERSOON-##> GE, McKenna TR Platelet-rich plasma sequestration, with therapeutic platelet yields, reduces allogeneic transfusion in complex <PERSOON-##> effects and blood sparing efficiency of sodium nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in <PERSOON-##> AS, Khanna SK, et al Blood conservation in small adults undergoing valve surgery <PERSOON-##> DB van der, <PERSOON-##> JD Halvering van de toediening van packed cells bij geprotocolleeerde indicatiestelling <PERSOON-##> C, et al Blood salvage after total hip and total knee arthroplasty Acta Orthop Scand ###;##(Suppl ###) ###-#.
| 479 | nvog |
CS, Dâ<PERSOON> DD, <PERSOON> BA, Hardwick ME, Berkowitz SD, Colwell CW Jr Hemodilution with other blood reinfusion techniques in total hip arthroplasty Clin Orthop ###;##<DATUM> # Price TH, Goodnough LT, Vogler WR, Sacher RA, Hellman RM, Johnston MF, et al Improving the efficacy of peroperative autologous blood donation in patients with low hematocrit a randomized, double-blind, comtrolled trial of recombinant human erythropoietin <PERSOON> AM, Kollender Y, et al Combined hemodilution and hypotension monitored with jugular bulb oxygen saturation, EEG and ECG decreases transfusion volume and length of ICU stay for major orthopedic surgery <PERSOON> GE, McKenna TR Platelet-rich plasma sequestration, with therapeutic platelet yields, reduces allogeneic transfusion in complex <PERSOON> effects and blood sparing efficiency of sodium nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in <PERSOON> AS, Khanna SK, et al Blood conservation in small adults undergoing valve surgery <PERSOON> DB van der, <PERSOON> JD Halvering van de toediening van packed cells bij geprotocolleeerde indicatiestelling <PERSOON> C, et al Blood salvage after total hip and total knee arthroplasty Acta Orthop Scand ###;##(Suppl ###) ##<DATUM> Agolini SF, <PERSOON-##> JF #rd Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage <PERSOON-##> GJ, Blumgart LH Hepatic resection using a water Beard NA, <PERSOON-##> techniques and treatments to transfusion surgical <PERSOON-##> med ###; ## S### Ben-<PERSOON-##> DM, Young JW, Burgess AR Hemorrhage associated with pelvic fractures causes, diagnosis, and emergent management <PERSOON-##> CB, Strichartz GR Local anesthetics In Miller RD (ed) Anesthesia #th edition <PERSOON-##> G, <PERSOON-##> F, et al Laparoscopic splenectomy for hematological disorders Our experience in adult and pediatric patients Int Clinical strategies for avoiding and controlling hemorrhage and anemia without blood transfusion in surgical patients In brochure distributed by hospital information services for Cohn SM, Cross JH, <PERSOON-##> ME, Feinstein AJ, Samotowka MA Fibrin glue terminates massive Cornford PA, Biyani CS, Brough SJ, Powell CS Daycase transurethral incision of the prostate using the holmium YAG laser initial experience <PERSOON-##> JE Jr, <PERSOON-##> BW Use of an ultrasonic scalpel as an alternative to electrocautery in patients with pacemakers <PERSOON-##> WF.
| 548 | nvog |
<PERSOON> JF #rd Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage <PERSOON> GJ, Blumgart LH Hepatic resection using a water Beard NA, <PERSOON> techniques and treatments to transfusion surgical <PERSOON> med ###; ## S### Ben-<PERSOON> DM, Young JW, Burgess AR Hemorrhage associated with pelvic fractures causes, diagnosis, and emergent management <PERSOON> CB, Strichartz GR Local anesthetics In Miller RD (ed) Anesthesia #th edition <PERSOON> G, <PERSOON> F, et al Laparoscopic splenectomy for hematological disorders Our experience in adult and pediatric patients Int Clinical strategies for avoiding and controlling hemorrhage and anemia without blood transfusion in surgical patients In brochure distributed by hospital information services for Cohn SM, Cross JH, <PERSOON> ME, Feinstein AJ, Samotowka MA Fibrin glue terminates massive Cornford PA, Biyani CS, Brough SJ, Powell CS Daycase transurethral incision of the prostate using the holmium YAG laser initial experience <PERSOON-##> JE Jr, <PERSOON-##> BW Use of an ultrasonic scalpel as an alternative to electrocautery in patients with pacemakers <PERSOON-##> KL Planned reoperation for severe trauma <PERSOON-##> DM, Chrostek CA, Amaral JF Laparosonic coagulating shears alternative method of <PERSOON-##> and treatment of retroperitoneal hematoma in multiple trauma patients <PERSOON-##> splenectomy in children under # years of age with <PERSOON-##> RV Acute hemostasis during laparoscopic procedures method for <PERSOON-##> HB, Shoemaker WC, <PERSOON-##> SR, Macabee JR, Yamaguchi MA Spraying of aerosolized fibrin glue in the treatment of nonsuturable hemorrhage Am Surg ###;#<DATUM> # McCarthy PM Fibrin glue in cardiothoracic surgery Transfus Med Rev ###;<DATUM> # McCormick PA, <PERSOON-##> AK Review article the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the treatment of portal hypertension <PERSOON-##> MJ, Saye WB, Mullins SG, Pinto SE, Falkner <PERSOON-##> of hand-assisted Ochsner MG Fibrin solutions to control hemorrhage in the trauma patiënt J Long <PERSOON-##> RH Jr, Orloff MS, Hardison WG, Greenburg AG Prospective randomized trial of emergency portacaval shunt and emergency medical therapy in unselected cirrhotic <PERSOON-##> <INSTELLING>, <PERSOON-##> BS, et al Ten-year disease free survival after transperineal sonography-guided iodine### brachytherapy with or without ##-gray external beam irradiation in the treatment of patients with clinically localized, low to.
| 567 | nvog |
<PERSOON> KL Planned reoperation for severe trauma <PERSOON> DM, Chrostek CA, Amaral JF Laparosonic coagulating shears alternative method of <PERSOON> and treatment of retroperitoneal hematoma in multiple trauma patients <PERSOON> splenectomy in children under # years of age with <PERSOON> RV Acute hemostasis during laparoscopic procedures method for <PERSOON> HB, Shoemaker WC, <PERSOON> SR, Macabee JR, Yamaguchi MA Spraying of aerosolized fibrin glue in the treatment of nonsuturable hemorrhage Am Surg ###;#<DATUM> # McCarthy PM Fibrin glue in cardiothoracic surgery Transfus Med Rev ###;<DATUM> # McCormick PA, <PERSOON> AK Review article the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the treatment of portal hypertension <PERSOON> MJ, Saye WB, Mullins SG, Pinto SE, Falkner <PERSOON-##> of hand-assisted Ochsner MG Fibrin solutions to control hemorrhage in the trauma patiënt J Long <PERSOON-##> RH Jr, Orloff MS, Hardison WG, Greenburg AG Prospective randomized trial of emergency portacaval shunt and emergency medical therapy in unselected cirrhotic <PERSOON-##> <INSTELLING>, <PERSOON-##> BS, et al Ten-year disease free survival after transperineal sonography-guided iodine### brachytherapy with or without ##-gray external beam irradiation in the treatment of patients with clinically localized, low to Laparoscopic liver <PERSOON-##> S One hundred and fifty hepatic resections evolution of <PERSOON-##> KL Comparison of vasoconstrictors for functional endoscopic sinus surgery in children Laryngoscope ###;#<DATUM> # <PERSOON-##> JH, <PERSOON-##> R, <PERSOON-##> of bilateral <PERSOON-##>â tumors in the daughter of Sheridan RL, Szyfelbein SK Staged high-dose epinephrine clysis is safe and effective in extensive tangential burn excisions in children Burns ###;<DATUM> # Spahn DR e a Management of bleeding following major trauma a European guideline Crit Willmann JK, <PERSOON-##> JE, <PERSOON-##> PR, Marincek B, et al Multidetector CT detection of active hemorrage in patients with blunt abdominal trauma <PERSOON-##> CC, <PERSOON-##> TJ Improvements in hepatocellular carcinoma resection by intraoperative ultrasonography and intermittent hepatic inflow blood occlusion <PERSOON-##> trial of laser scalpel for modified radical mastectomy <PERSOON-##> massively bleeding patiënt Anesthesiol Clin North Eastridge BJ e a Early predictors of transfusion and mortality after injury a review of the <PERSOON-##> management in trauma patiens <PERSOON-##> G, <PERSOON-##> JD, Deshpande JK, et al Nicardipine versus nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescents Anesth Kleinschmidt S.
| 594 | nvog |
<PERSOON> S One hundred and fifty hepatic resections evolution of <PERSOON> KL Comparison of vasoconstrictors for functional endoscopic sinus surgery in children Laryngoscope ###;#<DATUM> # <PERSOON> JH, <PERSOON> R, <PERSOON> of bilateral <PERSOON>â tumors in the daughter of Sheridan RL, Szyfelbein SK Staged high-dose epinephrine clysis is safe and effective in extensive tangential burn excisions in children Burns ###;<DATUM> # Spahn DR e a Management of bleeding following major trauma a European guideline Crit Willmann JK, <PERSOON> JE, <PERSOON> PR, Marincek B, et al Multidetector CT detection of active hemorrage in patients with blunt abdominal trauma <PERSOON> CC, <PERSOON> TJ Improvements in hepatocellular carcinoma resection by intraoperative ultrasonography and intermittent hepatic inflow blood occlusion <PERSOON-##> trial of laser scalpel for modified radical mastectomy <PERSOON-##> massively bleeding patiënt Anesthesiol Clin North Eastridge BJ e a Early predictors of transfusion and mortality after injury a review of the <PERSOON-##> management in trauma patiens <PERSOON-##> G, <PERSOON-##> JD, Deshpande JK, et al Nicardipine versus nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescents <PERSOON-##> M, <PERSOON-##>-induced exsanguination in patients requiring lower limb surgery <PERSOON-##> ischemia-reperfusion model of <PERSOON-##> D, et al Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia results from hemodilution and hypotension monitored with jugular bulb ocygen saturation, EEG, and ECG Sharrock NE, Salvati EA Hypotensive epidural anesthesia for total hip arthroplasty a review <PERSOON-##> blood loss and its reduction the role of the anaesthetist <PERSOON-##> pneumatic tourniquet a useful adjunct in lower extremity distal bypass <PERSOON-##> effects and blood Aprotinine is een natuurlijk voorkomend polypeptide en een serine protease inhibitor, die gevonden wordt in mestcellen van onder andere zoogdieren (Roystone ###, Fraser ###) Aprotinine wordt meestal geïsoleerd uit runder- (##%) of varkenslongen (#%) Afhankelijk van de dosis vormt aprotinine preferentieel complexen met (chymo)trypsine, plasmine, plasma- en weefselkallikreïne, en in een mindere mate met urokinase, geactiveerd proteïne C en trombine Aprotinine verbetert de balans tussen stolselvorming en stolsel lysis, waardoor behoud van stollingsfactoren en trombocytenfunctie wordt verkregen en de inflammatoire respons wordt afgevlakt Aprotinine zou ook de vasculaire tonus behouden door vermindering van de NO productie Aprotinine is momenteel in <LOCATIE> niet meer op Bijna alle studies tonen aan dat aprotinine het perioperatieve bloedverlies vermindert, het.
| 559 | nvog |
<PERSOON>-induced exsanguination in patients requiring lower limb surgery <PERSOON> ischemia-reperfusion model of <PERSOON> D, et al Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia results from hemodilution and hypotension monitored with jugular bulb ocygen saturation, EEG, and ECG Sharrock NE, Salvati EA Hypotensive epidural anesthesia for total hip arthroplasty a review <PERSOON> blood loss and its reduction the role of the anaesthetist <PERSOON> pneumatic tourniquet a useful adjunct in lower extremity distal bypass <PERSOON> effects and blood Aprotinine is een natuurlijk voorkomend polypeptide en een serine protease inhibitor, die gevonden wordt in mestcellen van onder andere zoogdieren (Roystone ###, Fraser ###) Aprotinine wordt meestal geïsoleerd uit runder- (##%) of varkenslongen (#%) Afhankelijk van de dosis vormt aprotinine preferentieel complexen met (chymo)trypsine, plasmine, plasma- en weefselkallikreïne, en in een mindere mate met urokinase, geactiveerd proteïne C en trombine Aprotinine verbetert de balans tussen stolselvorming en stolsel lysis, waardoor behoud van stollingsfactoren en trombocytenfunctie wordt verkregen en de inflammatoire respons wordt afgevlakt Aprotinine zou ook de vasculaire tonus behouden door vermindering van de NO productie Aprotinine is momenteel in <LOCATIE> niet meer op Bijna alle studies tonen aan dat aprotinine het perioperatieve bloedverlies vermindert, het erytrocyten of andere bloedproducten nodig heeft (tabel <DATUM> Een hogere dosis in cardiale chirurgie lijkt niet effectiever te zijn dan een lagere, maar de gegevens zijn tegenstrijdig (tabel <DATUM> (<PERSOON> ###, <PERSOON> gebruik is minder efficiënt (zogenaamde Tijdens gebruik van aprotinine in de orthopedie is bloedbesparing gemeld (<PERSOON> ###) In leverchirurgie is sprake van een hypercoagulabiliteit in de reperfusiefase, dat mogelijk een contra-indicatie vormt voor toepassing van aprotinine in deze fase van de operatie (<PERSOON-##> tijdens leverchirurgie bespaart Aprotinine heeft het risico van een ernstige allergische reactie, vooral na een #de dosis binnen een half jaar na de #ste dosis (Beierlein ###, Dietrich ###) Twee recent uitgevoerde retrospectieve studies toonden een toename in nierinsufficiëntie, cardiale complicaties, cerebrale complicaties en een verhoogde korte en lange termijn mortaliteit aan (tabel <DATUM> (Mangano ###, ###, Karkouti ###) Dit in contrast met studies die aantoonden dat aprotininetherapie onder andere minder cognitieve dysfunctie en bevindingen veroorzaakten een explosie aan vergelijkbare observationele en retrospectieve ###, <PERSOON-##> werd dat er sprake was van een bias in de studies van Mangano en Karkouti; de keuze voor aprotinine zou ongemotiveerd zijn geweest (<PERSOON> ###, Hiatt ###, Roystone ###) en er was veel uitval Er zou geen rekening zijn gehouden De BART studie, een gerandomiseerde studie bij cardiochirurgie van patiënten met een hoog operatierisico, toonde bij de interimanalyse een toename in mortaliteit (#,# x hoger) en.
| 597 | nvog |
(tabel <DATUM> Een hogere dosis in cardiale chirurgie lijkt niet effectiever te zijn dan een lagere, maar de gegevens zijn tegenstrijdig (tabel <DATUM> (<PERSOON> ###, <PERSOON> gebruik is minder efficiënt (zogenaamde Tijdens gebruik van aprotinine in de orthopedie is bloedbesparing gemeld (<PERSOON> ###) In leverchirurgie is sprake van een hypercoagulabiliteit in de reperfusiefase, dat mogelijk een contra-indicatie vormt voor toepassing van aprotinine in deze fase van de operatie (<PERSOON> tijdens leverchirurgie bespaart Aprotinine heeft het risico van een ernstige allergische reactie, vooral na een #de dosis binnen een half jaar na de #ste dosis (Beierlein ###, Dietrich ###) Twee recent uitgevoerde retrospectieve studies toonden een toename in nierinsufficiëntie, cardiale complicaties, cerebrale complicaties en een verhoogde korte en lange termijn mortaliteit aan (tabel <DATUM> (Mangano ###, ###, Karkouti ###) Dit in contrast met studies die aantoonden dat aprotininetherapie onder andere minder cognitieve dysfunctie en bevindingen veroorzaakten een explosie aan vergelijkbare observationele en retrospectieve ###, <PERSOON> werd dat er sprake was van een bias in de studies van Mangano en Karkouti; de keuze voor aprotinine zou ongemotiveerd zijn geweest (<PERSOON> ###, Hiatt ###, Roystone ###) en er was veel uitval Er zou geen rekening zijn gehouden De BART studie, een gerandomiseerde studie bij cardiochirurgie van patiënten met een hoog operatierisico, toonde bij de interimanalyse een toename in mortaliteit (#,# x hoger) en De studie werd daarom gestopt Mede naar aanleiding van een analyse door de FDA van ## ### files, werd daarna besloten aprotinine van de markt te halen (Hiatt ###, Fergusson ###) Het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) heeft in overleg met de firma Bayer en de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) naar aanleiding hiervan in ### besloten dat Trasylol (aprotinine) niet meer gebruikt mag worden totdat definitieve analyseresultaten bekend zijn Tabel <DATUM> Reductie van bloed transfusies en bijwerkingen van Aprotininetherapie in metaanalyses Tabel <DATUM> Bijwerkingen van Aprotinine therapie gepubliceerd in overzichtsartikelen of RCT ACA AminoCaproic Acid; AF = <PERSOON>; HD = Hoge Dosis; HF = Heart Falen; Ht GA = Geen Aprotinin; n s = niet significant; OR = Odds Ratio; TC = Trombocyten Concentraat; RCT = Randomized Controlled Trial; RC = Renale Clearance; RD = Renale Dysfunctie; RF = Renaal Falen; RR = Relative Risk; SMD = Standardized Mean Difference; De resultaten zijn significant, tenzij specifiek vermeld Aprotinine versus controle Alleen de significante resultaten zijn vermeld Aprotinine verlaagt het bloedverlies en het aantal transfusies bij cardiochirurgische, orthopedische en leverchirurgische ingrepen.
| 574 | nvog |
De studie werd daarom gestopt Mede naar aanleiding van een analyse door de FDA van ## ### files, werd daarna besloten aprotinine van de markt te halen (Hiatt ###, Fergusson ###) Het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) heeft in overleg met de firma Bayer en de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) naar aanleiding hiervan in ### besloten dat Trasylol (aprotinine) niet meer gebruikt mag worden totdat definitieve analyseresultaten bekend zijn Tabel <DATUM> Reductie van bloed transfusies en bijwerkingen van Aprotininetherapie in metaanalyses Tabel <DATUM> Bijwerkingen van Aprotinine therapie gepubliceerd in overzichtsartikelen of RCT ACA AminoCaproic Acid; AF = <PERSOON>; HD = Hoge Dosis; HF = Heart Falen; Ht GA = Geen Aprotinin; n s = niet significant; OR = Odds Ratio; TC = Trombocyten Concentraat; RCT = Randomized Controlled Trial; RC = Renale Clearance; RD = Renale Dysfunctie; RF = Renaal Falen; RR = Relative Risk; SMD = Standardized Mean Difference; De resultaten zijn significant, tenzij specifiek vermeld Aprotinine versus controle Alleen de significante resultaten zijn vermeld Aprotinine verlaagt het bloedverlies en het aantal transfusies bij cardiochirurgische, orthopedische en leverchirurgische ingrepen Aprotinine verhoogt het aantal cardiale, cerebrale, nefrogene complicaties en de mortaliteit bij cardiochirurgie van patiënten met een hoog <PERSOON> AJ et al Renal dysfunction after thoracic aortic surgery requiring deep hypothermic circulatory arrest definition, incidence and clinical predictors <PERSOON> and <PERSOON> AM, Dietrich W and <PERSOON> years of clinical aprotinin use a reviwe of ### hypersensitivity reactions <PERSOON> w, Ebell a, Busley R and <PERSOON> ad Anaphylaxis Analysis of ##,### exposures to Aprotinin in cardiac surgery <PERSOON> Not Increase the Risk of Renal Failure in Cardiac Surgery Patients Circulation ###; ### (suppl I) <PERSOON> AP, Shorten GD Aprotinin decreases the incidence of cognitive deficit following CABG and cardiopulmonary bypass a pilot randomized controlled study <PERSOON-##> ###; ##(##) ##<DATUM> ###/<PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># This version first published online ## October ### in Issue #, ### Date of most recent substantive amendment ## <PERSOON-##> WR Observational studies of drug safety--aprotinin and the absence of transparency <PERSOON-##> E, <PERSOON-##> in vitro efects of aprotinin on twelve.
| 540 | nvog |
cerebrale, nefrogene complicaties en de mortaliteit bij cardiochirurgie van patiënten met een hoog <PERSOON> AJ et al Renal dysfunction after thoracic aortic surgery requiring deep hypothermic circulatory arrest definition, incidence and clinical predictors <PERSOON> and <PERSOON> AM, Dietrich W and <PERSOON> years of clinical aprotinin use a reviwe of ### hypersensitivity reactions <PERSOON> w, Ebell a, Busley R and <PERSOON> ad Anaphylaxis Analysis of ##,### exposures to Aprotinin in cardiac surgery <PERSOON> Not Increase the Risk of Renal Failure in Cardiac Surgery Patients Circulation ###; ### (suppl I) <PERSOON> AP, Shorten GD Aprotinin decreases the incidence of cognitive deficit following CABG and cardiopulmonary bypass a pilot randomized controlled study <PERSOON> ###; ##(##) ##<DATUM> ###/<PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># This version first published online ## October ### in Issue #, ### Date of most recent substantive amendment ## <PERSOON-##> WR Observational studies of drug safety--aprotinin and the absence of transparency <PERSOON-##> E, <PERSOON-##> in vitro efects of aprotinin on twelve Aprotinin and perioperative comnplications in cardiac surgery <PERSOON-##> Fet al Four Cases of Cardiopulmonary Trhomboemolism During Liver Transplantation Without the Use of Antifibrinolytic Drugs Anesth Analg ###; Lerner AB Pro Antifibrinolytics Are Safe and Effective in Patients Undergoing Liver al Coronary artery bypass graft surgery--care globalization the impact of national care on fatal and nonfatal outcome Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group; Ischemia Research and <PERSOON-##> N and De <PERSOON-##>; friend or foe? A review of recent In het kader van de herziening van de multidisciplinaire richtlijn bloedtransfusie werd voorgesteld een kosteneffectiviteitparagraaf toe te voegen Het feit dat sommige behandelingen zeer hoge kosten met zich meebrengen terwijl de effectiviteit ten opzichte van alternatieve behandelwijzen niet heel duidelijk in gunstige zin afsteekt noopt behandelaars, en uiteraard beleidsmakers, hier kritisch naar te kijken Indien men zich slechts zou uitspreken over optimale zorg zonder zich rekenschap te geven van doelmatigheid en kosteneffectiviteit wordt aan een deel van de bij wet vastgelegde verantwoordelijkheid voorbij gegaan <PERSOON-##> het met ondoelmatige behandelingen uitputten van schaarse middelen belemmert de toegankelijkheid in brede zin Bij de herziening van deze richtlijn is gekozen voor een beperkt aandachtsgebied producten of interventies die bij electieve ingrepen de behoefte aan allogene bloedtransfusie reduceren Het betreft behandelingen en technologie die werden ingevoerd als onderdeel.
| 537 | nvog |
and perioperative comnplications in cardiac surgery <PERSOON> Fet al Four Cases of Cardiopulmonary Trhomboemolism During Liver Transplantation Without the Use of Antifibrinolytic Drugs Anesth Analg ###; Lerner AB Pro Antifibrinolytics Are Safe and Effective in Patients Undergoing Liver al Coronary artery bypass graft surgery--care globalization the impact of national care on fatal and nonfatal outcome Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group; Ischemia Research and <PERSOON> N and De <PERSOON>; friend or foe? A review of recent In het kader van de herziening van de multidisciplinaire richtlijn bloedtransfusie werd voorgesteld een kosteneffectiviteitparagraaf toe te voegen Het feit dat sommige behandelingen zeer hoge kosten met zich meebrengen terwijl de effectiviteit ten opzichte van alternatieve behandelwijzen niet heel duidelijk in gunstige zin afsteekt noopt behandelaars, en uiteraard beleidsmakers, hier kritisch naar te kijken Indien men zich slechts zou uitspreken over optimale zorg zonder zich rekenschap te geven van doelmatigheid en kosteneffectiviteit wordt aan een deel van de bij wet vastgelegde verantwoordelijkheid voorbij gegaan <PERSOON> het met ondoelmatige behandelingen uitputten van schaarse middelen belemmert de toegankelijkheid in brede zin Bij de herziening van deze richtlijn is gekozen voor een beperkt aandachtsgebied producten of interventies die bij electieve ingrepen de behoefte aan allogene bloedtransfusie reduceren Het betreft behandelingen en technologie die werden ingevoerd als onderdeel Met deze richtlijn geven wij hiervan rekenschap en introduceren het doelmatigheidsaspect als onontbeerlijk onderdeel van de aanbevelingen die in het kader van richtlijnen worden Om de evidentie ten aanzien van de doelmatigheid van alternatieven voor, dan wel mogelijkheden ter voorkoming van, allogene transfusie bij electieve ingrepen te ordenen en wegen werd gebruik gemaakt van de gangbare werkwijze Dat wil zeggen de in de literatuur beschikbare evidentie werd verzameld en op kwaliteit beoordeeld Hierbij dient te worden opgemerkt dat het gebruikelijke âadagiumâ een meta-analyse is beter dan een enkele Randomised Clinical Trial (RCT), is beter dan observationeel onderzoek et cetera, bij economische evaluaties niet goed toepasbaar is In plaats van een typische RCT wordt bij het verrichten van economische evaluaties vaak gebruik gemaakt van bestaande literatuur Vervolgens worden rekenkundige modellen ontwikkeld om de relevante termijn van evaluatie te kunnen bestrijken Op basis van de uit de literatuur geëxtraheerde schattingen worden lange termijn predicties verkregen over de balans tussen kosten en effecten Eventueel kan geselecteerd worden op economische evaluaties die gebaseerd zijn op RCTs, maar te allen tijde betreft het een aan locatie c q setting en tijd gebonden evaluatie Afhankelijk van de organisatie van zorg en de locaal van toepassing zijnde kostprijzen, die bovendien kunnen fluctueren met de tijd, kan de balans tussen kosten en effecten variëren Uiteraard kan dat laatste geen argument zijn om doelmatigheid of economische motieven Men dient zich ervan bewust te zijn en steeds de vertaalslag naar tijd en locatie te maken.
| 517 | nvog |
geven wij hiervan rekenschap en introduceren het doelmatigheidsaspect als onontbeerlijk onderdeel van de aanbevelingen die in het kader van richtlijnen worden Om de evidentie ten aanzien van de doelmatigheid van alternatieven voor, dan wel mogelijkheden ter voorkoming van, allogene transfusie bij electieve ingrepen te ordenen en wegen werd gebruik gemaakt van de gangbare werkwijze Dat wil zeggen de in de literatuur beschikbare evidentie werd verzameld en op kwaliteit beoordeeld Hierbij dient te worden opgemerkt dat het gebruikelijke âadagiumâ een meta-analyse is beter dan een enkele Randomised Clinical Trial (RCT), is beter dan observationeel onderzoek et cetera, bij economische evaluaties niet goed toepasbaar is In plaats van een typische RCT wordt bij het verrichten van economische evaluaties vaak gebruik gemaakt van bestaande literatuur Vervolgens worden rekenkundige modellen ontwikkeld om de relevante termijn van evaluatie te kunnen bestrijken Op basis van de uit de literatuur geëxtraheerde schattingen worden lange termijn predicties verkregen over de balans tussen kosten en effecten Eventueel kan geselecteerd worden op economische evaluaties die gebaseerd zijn op RCTs, maar te allen tijde betreft het een aan locatie c q setting en tijd gebonden evaluatie Afhankelijk van de organisatie van zorg en de locaal van toepassing zijnde kostprijzen, die bovendien kunnen fluctueren met de tijd, kan de balans tussen kosten en effecten variëren Uiteraard kan dat laatste geen argument zijn om doelmatigheid of economische motieven Men dient zich ervan bewust te zijn en steeds de vertaalslag naar tijd en locatie te maken Zoals vermeld zijn verschillende âtechniekenâ die erop gericht zijn het gebruik c q de behoefte aan allogene bloedtransfusie tijdens of na afloop van electieve chirurgische ingrepen te reduceren in gebruik genomen Als zodanig is de logica van het streven om deze behoefte te reduceren evident <PERSOON> allogene transfusies gaan gepaard met inherente risicoâs (zie Hoofdstuk #) Bovendien zijn transfusies tamelijk kostbaar en bloedproducten afkomstig van (onbetaalde) donors die hier op zich ook weer risicoâs voor lopen De aard en omvang van deze problematiek is moeilijk te schatten maar verschillende alternatieve technieken kunnen althans theoretisch bepaalde risicoâs reduceren en zouden In de navolgende paragrafen zullen wij de beschikbare alternatieven zo veel mogelijk één werd bij deze pilot studie weinig of geen literatuur gevonden De beschikbare tijd en middelen lieten ook niet toe om een volledig literatuuronderzoek te verrichten van de gangbare combinaties van bloedbesparend technieken en geneesmiddelen Deze kosteneffectiviteitsanalyse dient dan ook beschouwd te worden als een eerste aanzet voor de Richtlijn Bloedtransfusie op dit relatief nieuwe terrein Mede daarom is afgezien van het formuleren van concrete aanbevelingen en werd volstaan met het formuleren van conclusies Enkele Canadese studies (<PERSOON> ###) toonden aan dat recombinant Erytropoëtine (EPO) bij electieve ingrepen niet kosteneffectief is in vergelijking met preoperatieve autologe donatie (PAD) Ook een Italiaanse op besliskundig model gebaseerde studie uit ### bij patiënten die CABG ondergingen leverde vergelijkbare resultaten op (Marchetti ###) De incrementele kosten voor een gewonnen levensjaar door.
| 558 | nvog |
âtechniekenâ die erop gericht zijn het gebruik c q de behoefte aan allogene bloedtransfusie tijdens of na afloop van electieve chirurgische ingrepen te reduceren in gebruik genomen Als zodanig is de logica van het streven om deze behoefte te reduceren evident <PERSOON> allogene transfusies gaan gepaard met inherente risicoâs (zie Hoofdstuk #) Bovendien zijn transfusies tamelijk kostbaar en bloedproducten afkomstig van (onbetaalde) donors die hier op zich ook weer risicoâs voor lopen De aard en omvang van deze problematiek is moeilijk te schatten maar verschillende alternatieve technieken kunnen althans theoretisch bepaalde risicoâs reduceren en zouden In de navolgende paragrafen zullen wij de beschikbare alternatieven zo veel mogelijk één werd bij deze pilot studie weinig of geen literatuur gevonden De beschikbare tijd en middelen lieten ook niet toe om een volledig literatuuronderzoek te verrichten van de gangbare combinaties van bloedbesparend technieken en geneesmiddelen Deze kosteneffectiviteitsanalyse dient dan ook beschouwd te worden als een eerste aanzet voor de Richtlijn Bloedtransfusie op dit relatief nieuwe terrein Mede daarom is afgezien van het formuleren van concrete aanbevelingen en werd volstaan met het formuleren van conclusies Enkele Canadese studies (<PERSOON> ###) toonden aan dat recombinant Erytropoëtine (EPO) bij electieve ingrepen niet kosteneffectief is in vergelijking met preoperatieve autologe donatie (PAD) Ook een Italiaanse op besliskundig model gebaseerde studie uit ### bij patiënten die CABG ondergingen leverde vergelijkbare resultaten op (Marchetti ###) De incrementele kosten voor een gewonnen levensjaar door miljoen Canadese dollars voor electieve orthopedische chirurgie en hartchirurgie (Coyle ###, ###) Deze resultaten kunnen getypeerd worden als robuust#, dat wil zeggen dat de uitkomsten niet (sterk) afhankelijk waren van de aannamen en model parameters Gezien de extreme waarde van de kosteneffectiviteits ratio is het niet te verwachten dat (geringe) afwijkingen ten opzichte van de Nederlandse situatie de conclusies zouden veranderen Ook in dat opzicht kunnen de resultaten getypeerd worden als generaliseerbaar en valide Erytropoëtine (EPO) is in vergelijking met preoperatieve autologe donatie (PAD) niet kosteneffectief bij de behandeling van anemie samenhangend met electieve orthopedischeof cardiochirurgische interventies Hoewel toepassing van EPO, al dan niet in combinatie met andere interventies, effectief is gebleken met betrekking tot reduceren van de behoefte aan allogene bloedtransfusie en in de praktijk om die reden wordt ingezet dient deze werkwijze te worden heroverwogen in het kader van optimaal gebruik van schaarse De prijs van EPO is het afgelopen jaar aanzienlijk gedaald omdat het patent is verlopen en er biosimilars op de markt verschijnen <PERSOON> onderzoek naar de kosten-effectiviteit van EPO -biosimilars al dan niet in combinatie met PAD zou dit nader dienen te onderbouwen Een kleine Duitse RCT uit ### vergeleek acute normovolemische hemodilutie (ANH) (zie standaard behandeling (CAU) bij patiënten die een prostatectomie ondergingen (Boldt ###) Bloedverlies was het laagst in de ANH groep, gevolgd door CH en CAU Uiteindelijk bleken zowel de kosten als de behoefte aan allogene erytrocytentransfusies het laagst in de ANH groep ANH is derhalve een dominante strategie.
| 584 | nvog |
(Coyle ###, ###) Deze resultaten kunnen getypeerd worden als robuust#, dat wil zeggen dat de uitkomsten niet (sterk) afhankelijk waren van de aannamen en model parameters Gezien de extreme waarde van de kosteneffectiviteits ratio is het niet te verwachten dat (geringe) afwijkingen ten opzichte van de Nederlandse situatie de conclusies zouden veranderen Ook in dat opzicht kunnen de resultaten getypeerd worden als generaliseerbaar en valide Erytropoëtine (EPO) is in vergelijking met preoperatieve autologe donatie (PAD) niet kosteneffectief bij de behandeling van anemie samenhangend met electieve orthopedischeof cardiochirurgische interventies Hoewel toepassing van EPO, al dan niet in combinatie met andere interventies, effectief is gebleken met betrekking tot reduceren van de behoefte aan allogene bloedtransfusie en in de praktijk om die reden wordt ingezet dient deze werkwijze te worden heroverwogen in het kader van optimaal gebruik van schaarse De prijs van EPO is het afgelopen jaar aanzienlijk gedaald omdat het patent is verlopen en er biosimilars op de markt verschijnen <PERSOON> onderzoek naar de kosten-effectiviteit van EPO -biosimilars al dan niet in combinatie met PAD zou dit nader dienen te onderbouwen Een kleine Duitse RCT uit ### vergeleek acute normovolemische hemodilutie (ANH) (zie standaard behandeling (CAU) bij patiënten die een prostatectomie ondergingen (Boldt ###) Bloedverlies was het laagst in de ANH groep, gevolgd door CH en CAU Uiteindelijk bleken zowel de kosten als de behoefte aan allogene erytrocytentransfusies het laagst in de ANH groep ANH is derhalve een dominante strategie Klinisch bleek er geen verschil te zijn, maar ANH resulteerde in kostenbesparingen Deze vergelijking is van belang aangezien het aan een indirecte vergelijking van ANH met EPO bijdraagt <PERSOON> PAD bleek kosteneffectief ten opzichte van EPO, terwijl ANH resulteert in Wat betreft de validiteit van deze gevolgtrekking kan gesteld worden dat, hoewel de Amerikaanse gezondheidszorg gepaard gaat met (soms vele malen) hogere kosten, ook in <LOCATIE> ANH een goedkopere behandeling is dan PAD Er is voorts geen reden om aan te nemen dat de klinische equivalentie niet zou opgaan in de Nederlandse setting Van alle tot nu toe besproken alternatieven dient acute normovolemische hemodilutie (ANH) beschouwd te worden als meest kosteneffectieve interventie bij patiënten die een electieve ingreep ondergaan Uiteraard dienen de in <DATUM> besproken indicaties gehanteerd te Perioperatieve autotransfusie (cell salvage) (zie <DATUM> #), PAD, EPO en ANH Een zeer grondige Britse besliskundige analyse waarin peri-operatieve autotransfusie (gewassen techniek) met PAD (al dan niet gecombineerd met EPO) en acute normovolemische hemodilutie (ANH) werden vergeleken toonde aan dat deze laatste Het betreft een aantal indirecte vergelijkingen gebaseerd op eerder gepubliceerde literatuur ANH bleek opnieuw de beste keuze te zijn, waarbij men zich kan afvragen of aanvullend onderzoek voor de Nederlandse situatie, waarin ANH rechtstreeks vergeleken wordt met peri-operatieve autotransfusie, aangewezen zou zijn Een formele analyse naar de zogenaamde waarde van aanvullende informatie (VAI) zou hier inzicht kunnen bieden # Ten opzichte van standaard zorg bleek peri-operatieve autotransfusie niet te resulteren in verminderde behoefte aan allogene erytrocytentransfusies bij patiënten die hartchirurgie.
| 589 | nvog |
maar ANH resulteerde in kostenbesparingen Deze vergelijking is van belang aangezien het aan een indirecte vergelijking van ANH met EPO bijdraagt <PERSOON> PAD bleek kosteneffectief ten opzichte van EPO, terwijl ANH resulteert in Wat betreft de validiteit van deze gevolgtrekking kan gesteld worden dat, hoewel de Amerikaanse gezondheidszorg gepaard gaat met (soms vele malen) hogere kosten, ook in <LOCATIE> ANH een goedkopere behandeling is dan PAD Er is voorts geen reden om aan te nemen dat de klinische equivalentie niet zou opgaan in de Nederlandse setting Van alle tot nu toe besproken alternatieven dient acute normovolemische hemodilutie (ANH) beschouwd te worden als meest kosteneffectieve interventie bij patiënten die een electieve ingreep ondergaan Uiteraard dienen de in <DATUM> besproken indicaties gehanteerd te Perioperatieve autotransfusie (cell salvage) (zie <DATUM> #), PAD, EPO en ANH Een zeer grondige Britse besliskundige analyse waarin peri-operatieve autotransfusie (gewassen techniek) met PAD (al dan niet gecombineerd met EPO) en acute normovolemische hemodilutie (ANH) werden vergeleken toonde aan dat deze laatste Het betreft een aantal indirecte vergelijkingen gebaseerd op eerder gepubliceerde literatuur ANH bleek opnieuw de beste keuze te zijn, waarbij men zich kan afvragen of aanvullend onderzoek voor de Nederlandse situatie, waarin ANH rechtstreeks vergeleken wordt met peri-operatieve autotransfusie, aangewezen zou zijn Een formele analyse naar de zogenaamde waarde van aanvullende informatie (VAI) zou hier inzicht kunnen bieden # Ten opzichte van standaard zorg bleek peri-operatieve autotransfusie niet te resulteren in verminderde behoefte aan allogene erytrocytentransfusies bij patiënten die hartchirurgie (<PERSOON> ###) Een oudere Amerikaanse besliskundige analyse vergeleek peri-operatieve autotransfusie met standaard zorg bij patiënten die een operatie ondergingen in verband met abdominaal aneurysma Het Een RCT met kleine patiëntenaantallen die off-pump CABG ondergingen toonde aan dat peri-operatieve autotransfusie ten opzichte van geen peri-operatieve autotransfusie resulteerde in een hoger Hb bij gelijke kosten (Murphy ###) De klinische relevantie van deze bevinding is onduidelijk ANH werd niet meegenomen in deze vergelijking Op basis van thans beschikbare evidentie blijkt acute normovolemische hemodilutie (ANH) als enige van de tot nu toe besproken bloedbesparende technieken en geneesmiddelen (EPO, PAD, ANH, gewassen peri-operatieve autotransfusie) een veilige, effectieve en kostenbesparende therapie te zijn bij patiënten die electieve chirurgische behandeling In de meeste Nederlandse ziekenhuizen wordt peri-operatieve autotransfusie gedaan door anesthesiemedewerkers zodat er, in tegenstelling tot andere landen waar dit niet zo gebeurt, geen of minder extra personeelskosten zijn Sinds de meeste van de besproken studies werden gepubliceerd zijn de kosten van de bij peri-operatieve autotransfusie gebruikte Een kleine trial waarin preoperatieve orale ijzersuppletie werd vergeleken met de standaardbehandeling zonder ijzersuppletie bij patiënten die een colectomie ondergingen toonde aan dat het Ht toenam en de transfusie behoefte afnam (Lidder ###) Aangezien orale ijzersuppletie een bijzonder goedkope behandeling is mag verondersteld worden dat deze strategie kosteneffectief is, wellicht ook ten opzichte van andere strategieën In de praktijk wordt ijzersuppletie gecombineerd met PAD ,al dan niet met EPO Ook over deze combinaties hebben wij geen literatuur gevonden Een eveneens onbeantwoorde vraag is.
| 586 | nvog |
###) Een oudere Amerikaanse besliskundige analyse vergeleek peri-operatieve autotransfusie met standaard zorg bij patiënten die een operatie ondergingen in verband met abdominaal aneurysma Het Een RCT met kleine patiëntenaantallen die off-pump CABG ondergingen toonde aan dat peri-operatieve autotransfusie ten opzichte van geen peri-operatieve autotransfusie resulteerde in een hoger Hb bij gelijke kosten (Murphy ###) De klinische relevantie van deze bevinding is onduidelijk ANH werd niet meegenomen in deze vergelijking Op basis van thans beschikbare evidentie blijkt acute normovolemische hemodilutie (ANH) als enige van de tot nu toe besproken bloedbesparende technieken en geneesmiddelen (EPO, PAD, ANH, gewassen peri-operatieve autotransfusie) een veilige, effectieve en kostenbesparende therapie te zijn bij patiënten die electieve chirurgische behandeling In de meeste Nederlandse ziekenhuizen wordt peri-operatieve autotransfusie gedaan door anesthesiemedewerkers zodat er, in tegenstelling tot andere landen waar dit niet zo gebeurt, geen of minder extra personeelskosten zijn Sinds de meeste van de besproken studies werden gepubliceerd zijn de kosten van de bij peri-operatieve autotransfusie gebruikte Een kleine trial waarin preoperatieve orale ijzersuppletie werd vergeleken met de standaardbehandeling zonder ijzersuppletie bij patiënten die een colectomie ondergingen toonde aan dat het Ht toenam en de transfusie behoefte afnam (Lidder ###) Aangezien orale ijzersuppletie een bijzonder goedkope behandeling is mag verondersteld worden dat deze strategie kosteneffectief is, wellicht ook ten opzichte van andere strategieën In de praktijk wordt ijzersuppletie gecombineerd met PAD ,al dan niet met EPO Ook over deze combinaties hebben wij geen literatuur gevonden Een eveneens onbeantwoorde vraag is Slechts één kleine studie werd gevonden waarin de kosteneffectiviteit van tranexaminezuur werd onderzocht Daarin werd een minimale kostenbesparing door het peroperatieve toedienen van tranexaminezuur aangetoond (Johanson ###) Ook in de studie van <PERSOON> (<PERSOON> ###) bleek tranexaminezuur kosteneffectief Om een conclusie over de kosteneffectiviteit van tranexaminezuur, dat veelal in combinatie met andere bloedbesparende technieken wordt ingezet, te kunnen doen zijn echter meer gegevens Op basis van bovenstaande directe en indirecte vergelijkingen, uitgevoerd bij verschillende patiëntencategorieën kan met grote zekerheid geconcludeerd worden dat EPO en PAD niet kosteneffectief zijn ter reductie van allogene erytrocytentransfusies bij patiënten die electieve Waarschijnlijk is perioperatieve autotransfusie meestal ook niet kosteneffectief bij cardiochirurgie Voor andere ingrepen is geen goede conclusie mogelijk Aangezien de Nederlandse situatie verschilt van die in het buitenland en de gebruikte apparatuur en disposables inmiddels veel goedkoper zijn geworden zou het een overweging zijn hier in Van acute normovolemische hemodilutie (ANH) werd vastgesteld dat het een Pre- en postoperatieve orale ijzersuppletie en tranexaminezuur zijn onvoldoende onderzocht maar zouden eveneens kosteneffectief kunnen zijn, aangezien het zeer goedkope behandelingen betreft Intraveneus ijzer is onvoldoende onderzocht om een conclusie te In de praktijk worden veelal combinaties van bloedbesparende technieken en medicijnen toegepast Vooralsnog is er te weinig evidentie om te concluderen dat een combinatie van de Nederlandse situatie, is nodig om een uitspraak te kunnen doen over de kosteneffectiviteit van momenteel in <LOCATIE> toegepaste combinaties van alternatieven Auteur, Studiepopulatie Design Niveau, Interventie (I) Controle (C) Blanchette CM, <PERSOON> PF, <PERSOON>.
| 584 | nvog |
werd gevonden waarin de kosteneffectiviteit van tranexaminezuur werd onderzocht Daarin werd een minimale kostenbesparing door het peroperatieve toedienen van tranexaminezuur aangetoond (Johanson ###) Ook in de studie van <PERSOON> (<PERSOON> ###) bleek tranexaminezuur kosteneffectief Om een conclusie over de kosteneffectiviteit van tranexaminezuur, dat veelal in combinatie met andere bloedbesparende technieken wordt ingezet, te kunnen doen zijn echter meer gegevens Op basis van bovenstaande directe en indirecte vergelijkingen, uitgevoerd bij verschillende patiëntencategorieën kan met grote zekerheid geconcludeerd worden dat EPO en PAD niet kosteneffectief zijn ter reductie van allogene erytrocytentransfusies bij patiënten die electieve Waarschijnlijk is perioperatieve autotransfusie meestal ook niet kosteneffectief bij cardiochirurgie Voor andere ingrepen is geen goede conclusie mogelijk Aangezien de Nederlandse situatie verschilt van die in het buitenland en de gebruikte apparatuur en disposables inmiddels veel goedkoper zijn geworden zou het een overweging zijn hier in Van acute normovolemische hemodilutie (ANH) werd vastgesteld dat het een Pre- en postoperatieve orale ijzersuppletie en tranexaminezuur zijn onvoldoende onderzocht maar zouden eveneens kosteneffectief kunnen zijn, aangezien het zeer goedkope behandelingen betreft Intraveneus ijzer is onvoldoende onderzocht om een conclusie te In de praktijk worden veelal combinaties van bloedbesparende technieken en medicijnen toegepast Vooralsnog is er te weinig evidentie om te concluderen dat een combinatie van de Nederlandse situatie, is nodig om een uitspraak te kunnen doen over de kosteneffectiviteit van momenteel in <LOCATIE> toegepaste combinaties van alternatieven Auteur, Studiepopulatie Design Niveau, Interventie (I) Controle (C) Blanchette CM, <PERSOON> PF, <PERSOON> K et al Acute normovolaemic haemodilution vs controlled hypotension for reducing the use of allogeneic blood in patients undergoing radical <PERSOON> cost-effectiveness of treatment with erythropoietin compared to red blood cell transfusions for patients with chemotherapy induced <PERSOON> J A restrictive use of both autologous donation and recombinant human erythropoetin is an efficient policy for primary Coyle D, <PERSOON> KM, Fergusson DA et al Economic analysis of erythropoietin use in orthopaedic Coyle D, <PERSOON> KM, Fergusson DA et al Cost effectiveness of epoetin-alpha to augment preoperative autologous blood donation in elective cardiac surgery Pharmacoeconomics surgery reduction of allogeneic blood transfusion and cost-effectiveness J cardiothorac and <PERSOON> JCL, Dalymple K, <PERSOON> CN Economic evalutation of a randomized clinical trial of haemodilution with cell salavage in aortic surgery <PERSOON> TS, McGorray SP, Carlton LC et al Intraoperative autologous transfusion during elective infrarenal aortic reconstruction a decision analysis model <PERSOON-##> acid in total hip arthroplasty saves blood and money a randomized, double-blind study in ### patients <PERSOON-##> <INSTELLING>, Nashef SA, Sharples L et al A randomized controlled trial of cell salvage in routine <PERSOON-##> E et al.
| 537 | nvog |
<PERSOON> K et al Acute normovolaemic haemodilution vs controlled hypotension for reducing the use of allogeneic blood in patients undergoing radical <PERSOON> cost-effectiveness of treatment with erythropoietin compared to red blood cell transfusions for patients with chemotherapy induced <PERSOON> J A restrictive use of both autologous donation and recombinant human erythropoetin is an efficient policy for primary Coyle D, <PERSOON> KM, Fergusson DA et al Economic analysis of erythropoietin use in orthopaedic Coyle D, <PERSOON> KM, Fergusson DA et al Cost effectiveness of epoetin-alpha to augment preoperative autologous blood donation in elective cardiac surgery Pharmacoeconomics surgery reduction of allogeneic blood transfusion and cost-effectiveness J cardiothorac and <PERSOON> JCL, Dalymple K, <PERSOON> CN Economic evalutation of a randomized clinical trial of haemodilution with cell salavage in aortic surgery <PERSOON> TS, McGorray SP, Carlton LC et al Intraoperative autologous transfusion during elective infrarenal aortic reconstruction a decision analysis model <PERSOON> acid in total hip arthroplasty saves blood and money a randomized, double-blind study in ### patients <PERSOON> <INSTELLING>, Nashef SA, Sharples L et al A randomized controlled trial of cell salvage in routine <PERSOON-##> E et al blood transfusion in colorectal surgery - a prospective, randomised, controlled trial <PERSOON-##> PW Cost-effectiveness of recombinant human erythropoietin for reducing red blood cells transfusions in critically ill patients <PERSOON-##>-effectiveness of epoetin and autologous blood donationin reducing allogeneic blood transfusions incoronary artery bypass graft Murphy GJ, Rogers CS, Lansdowne WB et al Safety, efficacy, and cost of intraoperative cell salvage and autotransfusion after off-pump coronary artery bypass surgery a randomized <PERSOON-##> ND A prospective study investigating the cost effectiveness of intraoperative blood salvage during <PERSOON-##> TL Erythropoietic agents for anemia of critical illness <PERSOON-##>, hematoloog, en <PERSOON-##>, anesthesioloog, <INSTELLING> <LOCATIE> * Dit addendum heeft de Werkgroep toegevoegd enerzijds omdat in het kader van het overleg met patiëntenorganisaties er vanuit de Jehovahâs Getuigen een dringend verzoek kwam en anderzijds omdat vanuit de beroepsgroepen er ook een sterke wens was om hierover duidelijke en up-to-date richtlijnen te krijgen Omdat de werkgroep wist dat collegae <PERSOON-##> en <PERSOON-##> over dit onderwerp net een hoofdstuk in hun recent verschenen boek âTransfusiegeneeskundeâ hadden geschreven hebben zij hen gevraagd een in overleg met de Ziekenhuisinformatiedienst voor Jehovah's Getuigen aangepaste versie voor deze Richtlijn te schrijven Deze paragraaf is het resultaat daarvan en gezien de aard van het.
| 527 | nvog |
- a prospective, randomised, controlled trial <PERSOON> PW Cost-effectiveness of recombinant human erythropoietin for reducing red blood cells transfusions in critically ill patients <PERSOON>-effectiveness of epoetin and autologous blood donationin reducing allogeneic blood transfusions incoronary artery bypass graft Murphy GJ, Rogers CS, Lansdowne WB et al Safety, efficacy, and cost of intraoperative cell salvage and autotransfusion after off-pump coronary artery bypass surgery a randomized <PERSOON> ND A prospective study investigating the cost effectiveness of intraoperative blood salvage during <PERSOON> TL Erythropoietic agents for anemia of critical illness <PERSOON>, hematoloog, en <PERSOON>, anesthesioloog, <INSTELLING> <LOCATIE> * Dit addendum heeft de Werkgroep toegevoegd enerzijds omdat in het kader van het overleg met patiëntenorganisaties er vanuit de Jehovahâs Getuigen een dringend verzoek kwam en anderzijds omdat vanuit de beroepsgroepen er ook een sterke wens was om hierover duidelijke en up-to-date richtlijnen te krijgen Omdat de werkgroep wist dat collegae <PERSOON> en <PERSOON> over dit onderwerp net een hoofdstuk in hun recent verschenen boek âTransfusiegeneeskundeâ hadden geschreven hebben zij hen gevraagd een in overleg met de Ziekenhuisinformatiedienst voor Jehovah's Getuigen aangepaste versie voor deze Richtlijn te schrijven Deze paragraaf is het resultaat daarvan en gezien de aard van het Jehovahâs Getuigen zijn niet tegen medische behandeling Ze zijn wél, op grond van Indien een Jehovahâs Getuige een bloedtransfusie op grond van zijn of haar geloofsovertuiging weigert, moeten de mogelijke consequenties voor de patiënt en het medisch handelen in een zo vroeg mogelijk stadium worden besproken Omdat dit soms problematische situaties kan creëren, zeker in geval van een minderjarige patiënt, hebben opgericht Deze comités kunnen patiënten, of ouders van patiënten, ondersteunen bij de Bij het opstellen van deze richtlijn is onder andere gebruik gemaakt van de tekst van de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (Nieuwsbrief NVA, december ###) Een belangrijk deel van de richtlijn is overgenomen uit het boek Transfusiegeneeskunde Een praktische handleiding Elsevier gezondheidszorg <PERSOON> VOOR DE UITVOERING VAN EEN BEHANDELING IS âINFORMED CONSENTâ VEREIST DIT HOUDT IN DAT DE PATIÃNT OP EEN ADEQUATE EN DUIDELIJKE WIJZE MOET ZIJN VOORGELICHT OVER DE VOORGESTELDE BEHANDELING EN HET VERWACHTE RESULTAAT ALVORENS HIJ TOESTEMMING (ART ### WGBO) DE BESLISSING OVER MEDISCH HANDELEN BERUST DUS OP HET SAMENGAAN VAN DE AUTONOMIE VAN DE PATIÃNT EN DE MEDISCH-PROFESSIONELE AUTONOMIE VAN DE ARTS DE AUTONOMIE VAN DE ARTS IS DOORSLAGGEVEND VOOR ZOVER HET DE MEDISCHPROFESSIONELE STANDAARD BETREFT, DE AUTONOMIE VAN DE PATIÃNT IS DOORSLAGGEVEND PATIÃNT IETS WIL DAT NIET IN OVEREENSTEMMING IS MET DE PROFESSIONELE STANDAARD indien de patiënt meerderjarig en wilsbekwaam (compos mentis) is, een bloedtransfusie weigert en deze beslissing in vrijheid tot stand is gekomen Geredeneerd vanuit het.
| 544 | nvog |
niet tegen medische behandeling Ze zijn wél, op grond van Indien een Jehovahâs Getuige een bloedtransfusie op grond van zijn of haar geloofsovertuiging weigert, moeten de mogelijke consequenties voor de patiënt en het medisch handelen in een zo vroeg mogelijk stadium worden besproken Omdat dit soms problematische situaties kan creëren, zeker in geval van een minderjarige patiënt, hebben opgericht Deze comités kunnen patiënten, of ouders van patiënten, ondersteunen bij de Bij het opstellen van deze richtlijn is onder andere gebruik gemaakt van de tekst van de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (Nieuwsbrief NVA, december ###) Een belangrijk deel van de richtlijn is overgenomen uit het boek Transfusiegeneeskunde Een praktische handleiding Elsevier gezondheidszorg <PERSOON> VOOR DE UITVOERING VAN EEN BEHANDELING IS âINFORMED CONSENTâ VEREIST DIT HOUDT IN DAT DE PATIÃNT OP EEN ADEQUATE EN DUIDELIJKE WIJZE MOET ZIJN VOORGELICHT OVER DE VOORGESTELDE BEHANDELING EN HET VERWACHTE RESULTAAT ALVORENS HIJ TOESTEMMING (ART ### WGBO) DE BESLISSING OVER MEDISCH HANDELEN BERUST DUS OP HET SAMENGAAN VAN DE AUTONOMIE VAN DE PATIÃNT EN DE MEDISCH-PROFESSIONELE AUTONOMIE VAN DE ARTS DE AUTONOMIE VAN DE ARTS IS DOORSLAGGEVEND VOOR ZOVER HET DE MEDISCHPROFESSIONELE STANDAARD BETREFT, DE AUTONOMIE VAN DE PATIÃNT IS DOORSLAGGEVEND PATIÃNT IETS WIL DAT NIET IN OVEREENSTEMMING IS MET DE PROFESSIONELE STANDAARD indien de patiënt meerderjarig en wilsbekwaam (compos mentis) is, een bloedtransfusie weigert en deze beslissing in vrijheid tot stand is gekomen Geredeneerd vanuit het aanvaarden, hoezeer de transfusie ook medisch noodzakelijk wordt geacht Anderzijds leggen recente uitspraken van de inspectie in de zaak Millecam en van het regionaal Tuchtcollege voor de gezondheidszorg in <LOCATIE> (###) een sterke nadruk op de de overtuiging van de patiënt doet niet af aan de plicht van de arts om zich te houden een arts kan slechts aan de wens van een patiënt tegemoet komen voor zover dat tot handelingen in strijd met de wet, zijn geweten en/of zijn medisch professionele In de jaren tachtig en negentig van de vorige eeuw heeft het zelfbeschikkingsrecht volle aandacht gekregen en wordt nu in een aantal gevallen als âdoorgeschotenâ ervaren, in die iedereen, ook al wordt hij wilsbekwaam geacht wel in staat is alle aspecten van een medisch probleem te kunnen overzien, deze op waarde te schatten en zeker als het, zoals bij Jehovahâs Getuigen en bloedtransfusie, gaat over leven en dood, een juiste het overlaten van de besluitvorming aan de patiënt soms niet een uiting is van respect voor het individu, maar uiting is van desinteresse, onverschilligheid van de hulpverlener Door recente jurisprudentie is duidelijker geworden hoe bepaalde aspecten van het zelfbeschikkingsrecht van de patiënt geïnterpreteerd moeten worden Ook wordt er meer aandacht gevraagd van de arts voor- en in een aantal gevallen zelfs de verplichting opgelegd tot- de begeleiding van de patiënt in zijn besluitvorming als inhoudsdeskundige Voor zover van toepassing wordt er in de tekst naar deze rechtelijke uitspraken verwezen (zie bijlage #).
| 571 | nvog |
de transfusie ook medisch noodzakelijk wordt geacht Anderzijds leggen recente uitspraken van de inspectie in de zaak Millecam en van het regionaal Tuchtcollege voor de gezondheidszorg in <LOCATIE> (###) een sterke nadruk op de de overtuiging van de patiënt doet niet af aan de plicht van de arts om zich te houden een arts kan slechts aan de wens van een patiënt tegemoet komen voor zover dat tot handelingen in strijd met de wet, zijn geweten en/of zijn medisch professionele In de jaren tachtig en negentig van de vorige eeuw heeft het zelfbeschikkingsrecht volle aandacht gekregen en wordt nu in een aantal gevallen als âdoorgeschotenâ ervaren, in die iedereen, ook al wordt hij wilsbekwaam geacht wel in staat is alle aspecten van een medisch probleem te kunnen overzien, deze op waarde te schatten en zeker als het, zoals bij Jehovahâs Getuigen en bloedtransfusie, gaat over leven en dood, een juiste het overlaten van de besluitvorming aan de patiënt soms niet een uiting is van respect voor het individu, maar uiting is van desinteresse, onverschilligheid van de hulpverlener Door recente jurisprudentie is duidelijker geworden hoe bepaalde aspecten van het zelfbeschikkingsrecht van de patiënt geïnterpreteerd moeten worden Ook wordt er meer aandacht gevraagd van de arts voor- en in een aantal gevallen zelfs de verplichting opgelegd tot- de begeleiding van de patiënt in zijn besluitvorming als inhoudsdeskundige Voor zover van toepassing wordt er in de tekst naar deze rechtelijke uitspraken verwezen (zie bijlage #) bij weigering dient een verklaring (wilsbeschikking) in vrijheid te worden opgesteld en ondertekend door de patiënt De verklaring wordt opgenomen in het medisch dossier de patiënt de leeftijd van <LEEFTIJD> jaar nog niet heeft bereikt; de arts vaststelt âdat een patiënt niet in staat kan worden geacht tot een redelijke waardering van zijn belangen ter zakeâ Met andere woorden, de In acuut levensbedreigende situaties mag feitelijk de hulpverlening niet belemmerd of vertraagd worden door het duidelijk krijgen van de wens van de patiënt en het Achtereenvolgens wordt het beleid bij de volgende patiëntencategorie in een tabel # De wilsonbekwame patiënt tussen ## en <LEEFTIJD> jaar en kinderen ( <LEEFTIJD> jaar dat noodzakelijk is om ernstig nadeel voor de patiënt te Tabel # De patiënt is wilsonbekwaam en ⥠<LEEFTIJD> jaar krijgen; geef bloed indien dat noodzakelijk is om ernstig Tabel # De patiënt is wilsbekwaam en tussen ## en <LEEFTIJD> jaar dien transfusie toe als deze schade bij het te krijgen Dien dan bloed toe indien dat Tabel # Kind ( <LEEFTIJD> jaar en wilsonbekwame patiënt tot <LEEFTIJD> jaar Tabel # is ook van toepassing op (bijvoorbeeld) een pasgeborene die na een sectio Caesarea door Zorgvuldig en vroegtijdig overleg met de ouders of de voogd van een kind kan problemen voorkomen Onder verantwoordelijkheid van het ministerie van Justitie is door <PERSOON> een Protocol voor de behandeling van minderjarige Jehovahâs Getuigen opgesteld (zie (WEBLINK)) Een deel van de tekst is hieronder.
| 589 | nvog |
worden opgesteld en ondertekend door de patiënt De verklaring wordt opgenomen in het medisch dossier de patiënt de leeftijd van <LEEFTIJD> jaar nog niet heeft bereikt; de arts vaststelt âdat een patiënt niet in staat kan worden geacht tot een redelijke waardering van zijn belangen ter zakeâ Met andere woorden, de In acuut levensbedreigende situaties mag feitelijk de hulpverlening niet belemmerd of vertraagd worden door het duidelijk krijgen van de wens van de patiënt en het Achtereenvolgens wordt het beleid bij de volgende patiëntencategorie in een tabel # De wilsonbekwame patiënt tussen ## en <LEEFTIJD> jaar en kinderen ( <LEEFTIJD> jaar dat noodzakelijk is om ernstig nadeel voor de patiënt te Tabel # De patiënt is wilsonbekwaam en ⥠<LEEFTIJD> jaar krijgen; geef bloed indien dat noodzakelijk is om ernstig Tabel # De patiënt is wilsbekwaam en tussen ## en <LEEFTIJD> jaar dien transfusie toe als deze schade bij het te krijgen Dien dan bloed toe indien dat Tabel # Kind ( <LEEFTIJD> jaar en wilsonbekwame patiënt tot <LEEFTIJD> jaar Tabel # is ook van toepassing op (bijvoorbeeld) een pasgeborene die na een sectio Caesarea door Zorgvuldig en vroegtijdig overleg met de ouders of de voogd van een kind kan problemen voorkomen Onder verantwoordelijkheid van het ministerie van Justitie is door <PERSOON> een Protocol voor de behandeling van minderjarige Jehovahâs Getuigen opgesteld (zie (WEBLINK)) Een deel van de tekst is hieronder <LEEFTIJD> jaar Minderjarigen van ## en <LEEFTIJD> jaar hebben het recht in medische behandeling zelf toe te stemmen Voor medische behandeling van kinderen van ## tot en met <LEEFTIJD> jaar geldt dat naast de toestemming van hun ouders ook de toestemming van de minderjarigen in principe vereist is dubbele toestemming Voor de medische behandeling is in dit verband de Wet op Deze wet maakt ten aanzien van minderjarigen het volgende onderscheid Categorie # minderjarigen van ## tot en met <LEEFTIJD> jaar, die niet in staat zijn tot een redelijke waardering van hun belangen ter zake van de behandeling Categorie # minderjarigen van ## tot en met <LEEFTIJD> jaar die in staat zijn tot een redelijke waardering van hun belangen ter zake van de behandeling â De arts dient uit te gaan van deze Wet maar kan ook in een situatie komen te verkeren dat hij het noodzakelijk acht <PERSOON> in te schakelen (via de dienstdoende Officier van Justitie) Vooral in die gevallen dat de WGBO geen oplossing biedt, en de noodzakelijke toestemming voor bloedtransfusie vervangen moet worden om deze behandeling te kunnen verrichten In dat geval stelt <PERSOON> een onderzoek in om te bezien of het belang van het kind het vragen De situatie waarbij de behandelend arts oordeelt dat de bloedtransfusie nodig is, maar geen - Bij categorie # en # voorziet de WGBO in de mogelijkheid dat de arts met een beroep geven, negeert (ouders die de belangen van hun kinderen niet behartigen zoals.
| 589 | nvog |
recht in medische behandeling zelf toe te stemmen Voor medische behandeling van kinderen van ## tot en met <LEEFTIJD> jaar geldt dat naast de toestemming van hun ouders ook de toestemming van de minderjarigen in principe vereist is dubbele toestemming Voor de medische behandeling is in dit verband de Wet op Deze wet maakt ten aanzien van minderjarigen het volgende onderscheid Categorie # minderjarigen van ## tot en met <LEEFTIJD> jaar, die niet in staat zijn tot een redelijke waardering van hun belangen ter zake van de behandeling Categorie # minderjarigen van ## tot en met <LEEFTIJD> jaar die in staat zijn tot een redelijke waardering van hun belangen ter zake van de behandeling â De arts dient uit te gaan van deze Wet maar kan ook in een situatie komen te verkeren dat hij het noodzakelijk acht <PERSOON> in te schakelen (via de dienstdoende Officier van Justitie) Vooral in die gevallen dat de WGBO geen oplossing biedt, en de noodzakelijke toestemming voor bloedtransfusie vervangen moet worden om deze behandeling te kunnen verrichten In dat geval stelt <PERSOON> een onderzoek in om te bezien of het belang van het kind het vragen De situatie waarbij de behandelend arts oordeelt dat de bloedtransfusie nodig is, maar geen - Bij categorie # en # voorziet de WGBO in de mogelijkheid dat de arts met een beroep geven, negeert (ouders die de belangen van hun kinderen niet behartigen zoals minderjarige als van zijn ouders Indien de minderjarige toestemming tot een bloedtransfusie verleent en de ouders niet, voorziet de WGBO in de mogelijkheid om tot transfusie over te gaan Het vragen van een kinderbeschermingsmaatregel is in - Indien zowel de minderjarige, die in staat is tot redelijke waardering van zijn belangen, als ook zijn ouders toestemming tot de noodzakelijke bloedtransfusie weigeren, dan heeft de arts geen ruimte meer om een bloedtransfusie toe te dienen en zal hij <PERSOON> dienen in te schakelen teneinde een kinderbescher- mingsmaatregel te kunnen vragen om met de vervangende toestemming alsnog de Als er sprake is van direct levensgevaar op basis van bloedverlies dan stelt de arts de indicatie voor bloedtransfusie Vervolgens bepaalt de arts in welke categorie de minderjarige - Bij categorie # en # stelt de arts de ouders op de hoogte - Bij categorie # wordt ook, indien mogelijk, de minderjarige op de hoogte gesteld; zo âBij weigering van de ouders, en in categorie # ook van de minderjarige, dan wel bij afwezigheid van de ouders maakt de WGBO het de arts mogelijk om bij direct levensgevaar en spoedeisende situaties, waarin de toestemming van de ouders of gezagsdragers nodig is, zonder die toestemming de verrichting uit te voeren âindien de tijd om het vragen van toestemming ontbreekt, aangezien onverwijlde uitvoering van de verrichting kennelijk nodig is om ernstig nadeel voor de minderjarige te voorkomenâ Desondanks kunnen er zich situaties voordoen dat de arts besluit <PERSOON> in te schakelen â.
| 560 | nvog |
zijn ouders Indien de minderjarige toestemming tot een bloedtransfusie verleent en de ouders niet, voorziet de WGBO in de mogelijkheid om tot transfusie over te gaan Het vragen van een kinderbeschermingsmaatregel is in - Indien zowel de minderjarige, die in staat is tot redelijke waardering van zijn belangen, als ook zijn ouders toestemming tot de noodzakelijke bloedtransfusie weigeren, dan heeft de arts geen ruimte meer om een bloedtransfusie toe te dienen en zal hij <PERSOON> dienen in te schakelen teneinde een kinderbescher- mingsmaatregel te kunnen vragen om met de vervangende toestemming alsnog de Als er sprake is van direct levensgevaar op basis van bloedverlies dan stelt de arts de indicatie voor bloedtransfusie Vervolgens bepaalt de arts in welke categorie de minderjarige - Bij categorie # en # stelt de arts de ouders op de hoogte - Bij categorie # wordt ook, indien mogelijk, de minderjarige op de hoogte gesteld; zo âBij weigering van de ouders, en in categorie # ook van de minderjarige, dan wel bij afwezigheid van de ouders maakt de WGBO het de arts mogelijk om bij direct levensgevaar en spoedeisende situaties, waarin de toestemming van de ouders of gezagsdragers nodig is, zonder die toestemming de verrichting uit te voeren âindien de tijd om het vragen van toestemming ontbreekt, aangezien onverwijlde uitvoering van de verrichting kennelijk nodig is om ernstig nadeel voor de minderjarige te voorkomenâ Desondanks kunnen er zich situaties voordoen dat de arts besluit <PERSOON> in te schakelen â Een minderjarige patiënt uit de derde categorie, ##-<LEEFTIJD> jaar, behoort bij de besluitvorming betrokken te worden; deze patiënt is wilsbekwaam en heeft Betreft het een minderjarige uit de tweede categorie, die ten gevolge van zijn medische toestand wilsonbekwaam is, dan is mogelijkerwijs een anticiperende Verduidelijk aan de ouders de diagnose en verifieer de medische ervaring Leg de risicoâs van de bloedtransfusie uit, of geef aan waarom er geen risicoâs zijn Vraag aan de ouders (c q de patiënt) of de beschikbare alternatieven toegepast Consulteer zo nodig andere artsen die ervaring hebben in bloedvrije behandeling Bezie de mogelijkheid om de patiënt over te dragen aan een collega indien de wens van de patiënt om geen bloed toe te dienen, voor u (de behandelaar) acceptabel is Anders gezegd, u hebt ethische bezwaren, of de door de patiënt gewenste behandeling is naar uw mening strijdig met de professionele standaard Overweeg om bij een kind, in een dergelijke situatie, te overleggen met een lid <PERSOON> Indien u een beroep doet op de WGBO om een bloedtransfusie te kunnen geven, Indien u vindt dat <PERSOON> ingeschakeld moet worden, informeer dan de ouders tijdig en volledig <PERSOON> zo volledig mogelijke Interessant is de jurisprudentie die duidelijkheid geeft over het niet mogen adopteren van buitenlandse kinderen door Jehovahâs Getuigen (zie bijlage #C) De reden voor weigering was dat het echtpaar op grond van de levensovertuiging zou weigeren om toestemming te.
| 567 | nvog |
patiënt uit de derde categorie, ##-<LEEFTIJD> jaar, behoort bij de besluitvorming betrokken te worden; deze patiënt is wilsbekwaam en heeft Betreft het een minderjarige uit de tweede categorie, die ten gevolge van zijn medische toestand wilsonbekwaam is, dan is mogelijkerwijs een anticiperende Verduidelijk aan de ouders de diagnose en verifieer de medische ervaring Leg de risicoâs van de bloedtransfusie uit, of geef aan waarom er geen risicoâs zijn Vraag aan de ouders (c q de patiënt) of de beschikbare alternatieven toegepast Consulteer zo nodig andere artsen die ervaring hebben in bloedvrije behandeling Bezie de mogelijkheid om de patiënt over te dragen aan een collega indien de wens van de patiënt om geen bloed toe te dienen, voor u (de behandelaar) acceptabel is Anders gezegd, u hebt ethische bezwaren, of de door de patiënt gewenste behandeling is naar uw mening strijdig met de professionele standaard Overweeg om bij een kind, in een dergelijke situatie, te overleggen met een lid <PERSOON> Indien u een beroep doet op de WGBO om een bloedtransfusie te kunnen geven, Indien u vindt dat <PERSOON> ingeschakeld moet worden, informeer dan de ouders tijdig en volledig <PERSOON> zo volledig mogelijke Interessant is de jurisprudentie die duidelijkheid geeft over het niet mogen adopteren van buitenlandse kinderen door Jehovahâs Getuigen (zie bijlage #C) De reden voor weigering was dat het echtpaar op grond van de levensovertuiging zou weigeren om toestemming te Een adoptiekind behoeft extra zorg en bescherming, aldus de rechtbank, en heeft geen enkel belang bij onthouding van gangbare medische behandeling Het behoeft nauwelijks betoog dat ook andere dan adoptiekinderen zorg en bescherming behoeven en geen belang hebben bij onthouding van Ook ten aanzien van minderjarigen in de leeftijd van ## â <LEEFTIJD> jaar blijkt er genuanceerd gedacht te kunnen worden ten aanzien van wilsbekwaamheid en zelfbeschikking Zo legde de kinderrechter recent (###) een vervangende toestemming op voor het geven van bloedtransfusies tijdens chemotherapie aan een <LEEFTIJD> jarige jongen Deze âwilsbekwameâ jongen die evenals zijn ouders bloedtransfusies weigerde zou graag samen met zijn behandelende artsen een alternatieve behandeling willen uitwerken (zie bijlage #D) In de hier behandelde gedragslijn staat het zelfbeschikkingsrecht van de patiënt centraal De WGBO plaatst naast het zelfbeschikkingsrecht van de patiënt echter ook goed hulpverlenerschap, dat wat in de beroepsgroep gebruikelijk is Dat tussen deze twee begrippen een spanningsveld kan liggen, signaleerde <PERSOON> in Recht in de âHet is niet onverstandig om bij twijfel van de zijde van de patiënt of de arts bepaalde ingrijpende behandelingen van tevoren schriftelijk vast te leggen De WGBO voorziet in die mogelijkheid (artikel <DATUM> BW) De arts is het op verzoek van de patiënt zelfs verplicht Andersom kan de arts de patiënt overigens niet verplichten om schriftelijk toestemming te geven Hij kan bij een wens van de patiënt die afwijkt van hetgeen gebruikelijk is, wel druk uitoefenen door een dergelijke behandeling dan te weigeren De arts kan zichzelf echter.
| 583 | nvog |
de rechtbank, en heeft geen enkel belang bij onthouding van gangbare medische behandeling Het behoeft nauwelijks betoog dat ook andere dan adoptiekinderen zorg en bescherming behoeven en geen belang hebben bij onthouding van Ook ten aanzien van minderjarigen in de leeftijd van ## â <LEEFTIJD> jaar blijkt er genuanceerd gedacht te kunnen worden ten aanzien van wilsbekwaamheid en zelfbeschikking Zo legde de kinderrechter recent (###) een vervangende toestemming op voor het geven van bloedtransfusies tijdens chemotherapie aan een <LEEFTIJD> jarige jongen Deze âwilsbekwameâ jongen die evenals zijn ouders bloedtransfusies weigerde zou graag samen met zijn behandelende artsen een alternatieve behandeling willen uitwerken (zie bijlage #D) In de hier behandelde gedragslijn staat het zelfbeschikkingsrecht van de patiënt centraal De WGBO plaatst naast het zelfbeschikkingsrecht van de patiënt echter ook goed hulpverlenerschap, dat wat in de beroepsgroep gebruikelijk is Dat tussen deze twee begrippen een spanningsveld kan liggen, signaleerde <PERSOON> in Recht in de âHet is niet onverstandig om bij twijfel van de zijde van de patiënt of de arts bepaalde ingrijpende behandelingen van tevoren schriftelijk vast te leggen De WGBO voorziet in die mogelijkheid (artikel <DATUM> BW) De arts is het op verzoek van de patiënt zelfs verplicht Andersom kan de arts de patiënt overigens niet verplichten om schriftelijk toestemming te geven Hij kan bij een wens van de patiënt die afwijkt van hetgeen gebruikelijk is, wel druk uitoefenen door een dergelijke behandeling dan te weigeren De arts kan zichzelf echter naar een schriftelijke verklaring van de patiënt Geen enkele wens van de patiënt zet namelijk de verplichting van de arts opzij om te werken volgens de beroepsstandaard Dat houdt dan trouwens ook in dat een patiënt een arts nooit tot bepaalde geneeskundige handelingen kan dwingen Voor de arts blijft de beroepsstandaard de belangrijkste rode Iedere electieve ingreep bij een Jehovahâs Getuige dient vroegtijdig door de behandelende chirurg aangemeld te worden bij de anesthesiologische polikliniek De patiënt moet zo nodig verwezen worden naar andere belangrijke zorgverleners in de keten zoals de obstetricus, de hematoloog, de intensivist etc Dit om een adequate voorbereiding, diagnostiek en optimalisatie van de patiënt mogelijk te maken cardiaal, pulmonaal, renaal, hematologisch en medicamenteus Bijvoorbeeld tijdig starten met ijzer, vitamine B## of erytropoëtine, staken van antistollingsmiddelen of het vaststellen van een toegesneden peripartaal beleid Het is belangrijk om duidelijk te krijgen wat wél mag van de patiënt In referentielijst # staan artikelen vermeld die als handvat kunnen dienen voor specifieke situaties In het gesprek met de Jehovahâs Getuige komen de volgende punten aan de orde De vraag of bloedproducten mogen worden toegediend indien het leven van de patiënt ervan afhangt Slechts zelden zal de Jehovahâs Getuige toestemming geven Jehovahâs Getuigen hebben niet altijd hetzelfde standpunt met betrekking tot het gebruik van bloedproducten De grote fracties uit het bloed zoals erytrocyten, FFP, Sommige Jehovahâs Getuigen accepteren het gebruik van plasmafracties zoals De meeste Jehovahâs Getuigen accepteren het gebruik van erythropoetine.
| 579 | nvog |
een schriftelijke verklaring van de patiënt Geen enkele wens van de patiënt zet namelijk de verplichting van de arts opzij om te werken volgens de beroepsstandaard Dat houdt dan trouwens ook in dat een patiënt een arts nooit tot bepaalde geneeskundige handelingen kan dwingen Voor de arts blijft de beroepsstandaard de belangrijkste rode Iedere electieve ingreep bij een Jehovahâs Getuige dient vroegtijdig door de behandelende chirurg aangemeld te worden bij de anesthesiologische polikliniek De patiënt moet zo nodig verwezen worden naar andere belangrijke zorgverleners in de keten zoals de obstetricus, de hematoloog, de intensivist etc Dit om een adequate voorbereiding, diagnostiek en optimalisatie van de patiënt mogelijk te maken cardiaal, pulmonaal, renaal, hematologisch en medicamenteus Bijvoorbeeld tijdig starten met ijzer, vitamine B## of erytropoëtine, staken van antistollingsmiddelen of het vaststellen van een toegesneden peripartaal beleid Het is belangrijk om duidelijk te krijgen wat wél mag van de patiënt In referentielijst # staan artikelen vermeld die als handvat kunnen dienen voor specifieke situaties In het gesprek met de Jehovahâs Getuige komen de volgende punten aan de orde De vraag of bloedproducten mogen worden toegediend indien het leven van de patiënt ervan afhangt Slechts zelden zal de Jehovahâs Getuige toestemming geven Jehovahâs Getuigen hebben niet altijd hetzelfde standpunt met betrekking tot het gebruik van bloedproducten De grote fracties uit het bloed zoals erytrocyten, FFP, Sommige Jehovahâs Getuigen accepteren het gebruik van plasmafracties zoals De meeste Jehovahâs Getuigen accepteren het gebruik van erythropoetine De verschillende mogelijkheden om een operatie of behandeling uit te voeren onder o De vraag of de patiënt enige tijd voor de operatie bloed wil afstaan dat later kan worden toegediend Dit zal vrijwel altijd geweigerd worden o De vraag of bij het begin van de operatie bloed mag worden afgenomen in een zak die in contact blijft met de bloedbaan, waarbij het afgenomen bloed vervangen wordt vrijwel altijd worden toegestaan Opmerking toepassing van ANH in combinatie met geleide hypotensie wordt vanwege de significante afname van de cerebrale De vraag of een âomleidingssysteemâ (hart-longmachine) gebruikt mag worden Jehovahâs Getuigen geven in de regel toestemming voor het gebruik van een hart-longmachine bij openhartchirurgie op voorwaarde dat deze machine niet tevoren is gevuld met bloed of bloedproducten De toestemming wordt verleend omdat het bypasssysteem in verbinding blijft (in continuïteit verkeert) met de eigen circulatie van de patiënt en omdat het bloed constant circuleert Een ander voorbeeld van een omleidingssysteem is de cell saver met behulp waarvan rode bloedcellen kunnen worden teruggewonnen De techniek van cell Aan het einde van het gesprek moet duidelijk zijn of de patiënt begrijpt wat de risicoâs zijn van de voorgenomen behandeling Ook moet duidelijk zijn wat de consequenties zijn als de behandeling (transfusie) niet wordt uitgevoerd Ook indien de Jehovahâs Getuige aangeeft onder bepaalde omstandigheden wél een bloedtransfusie te willen, dienen de afspraken schriftelijk vastgelegd te worden in het medisch dossier Voorzie de notities van uw naam en.
| 567 | nvog |
mogelijkheden om een operatie of behandeling uit te voeren onder o De vraag of de patiënt enige tijd voor de operatie bloed wil afstaan dat later kan worden toegediend Dit zal vrijwel altijd geweigerd worden o De vraag of bij het begin van de operatie bloed mag worden afgenomen in een zak die in contact blijft met de bloedbaan, waarbij het afgenomen bloed vervangen wordt vrijwel altijd worden toegestaan Opmerking toepassing van ANH in combinatie met geleide hypotensie wordt vanwege de significante afname van de cerebrale De vraag of een âomleidingssysteemâ (hart-longmachine) gebruikt mag worden Jehovahâs Getuigen geven in de regel toestemming voor het gebruik van een hart-longmachine bij openhartchirurgie op voorwaarde dat deze machine niet tevoren is gevuld met bloed of bloedproducten De toestemming wordt verleend omdat het bypasssysteem in verbinding blijft (in continuïteit verkeert) met de eigen circulatie van de patiënt en omdat het bloed constant circuleert Een ander voorbeeld van een omleidingssysteem is de cell saver met behulp waarvan rode bloedcellen kunnen worden teruggewonnen De techniek van cell Aan het einde van het gesprek moet duidelijk zijn of de patiënt begrijpt wat de risicoâs zijn van de voorgenomen behandeling Ook moet duidelijk zijn wat de consequenties zijn als de behandeling (transfusie) niet wordt uitgevoerd Ook indien de Jehovahâs Getuige aangeeft onder bepaalde omstandigheden wél een bloedtransfusie te willen, dienen de afspraken schriftelijk vastgelegd te worden in het medisch dossier Voorzie de notities van uw naam en De De behandelende arts (team) dient zich, zoals wettelijk vereist, in het bijzonder voor wat betreft de wensen van, en afspraken met, de Jehovahâs Getuige te houden aan het medisch In bijlage # zijn voorbeelden opgenomen van schriftelijk voorlichtingsmateriaal en de wijze waarop men een en ander schriftelijk zou kunnen vastleggen Overleg met, of informeer in geval van twijfel, <PERSOON> van uw ziekenhuis bij Een plaatselijk ziekenhuiscontactcomité kunt u bereiken (## uur per dag) via de landelijke <PERSOON>, ### AA Emmen>, telefoon <PERSOON> is te bereiken na contact met de Officier van Justitie De auteurs zijn <PERSOON> en prof <PERSOON> zeer veel dank verschuldigd Deze tekst is voor een deel overgenomen uit het boek Transfusiegeneeskunde, Een praktische handleiding <PERSOON> ** Bijvoorbeeld epo, ijzer, vit B-##, staken <PERSOON> MD Management of anaesthesia for Jehovahâs witnesses <PERSOON> EH Recht in de gezondheidszorg Leerboek voor universitair en hoger KNMG Hoe hoort het eigenlijk? Gedragsregels voor artsen Medisch Contact ###;##(##);# <PERSOON> aspects of the recent changes in the policy of refusal of blood by <PERSOON-##> confidentiality and the protection of Jehovahâs Witnessesâ autonomous <PERSOON-##> developments in medical care of Jehovahâs Witnesses West J Med Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie Praktische aanbevelingen bij de behandeling Raad voor de Kinderbescherming.
| 575 | nvog |
dient zich, zoals wettelijk vereist, in het bijzonder voor wat betreft de wensen van, en afspraken met, de Jehovahâs Getuige te houden aan het medisch In bijlage # zijn voorbeelden opgenomen van schriftelijk voorlichtingsmateriaal en de wijze waarop men een en ander schriftelijk zou kunnen vastleggen Overleg met, of informeer in geval van twijfel, <PERSOON> van uw ziekenhuis bij Een plaatselijk ziekenhuiscontactcomité kunt u bereiken (## uur per dag) via de landelijke <PERSOON>, ### AA Emmen>, telefoon <PERSOON> is te bereiken na contact met de Officier van Justitie De auteurs zijn <PERSOON> en prof <PERSOON> zeer veel dank verschuldigd Deze tekst is voor een deel overgenomen uit het boek Transfusiegeneeskunde, Een praktische handleiding <PERSOON> ** Bijvoorbeeld epo, ijzer, vit B-##, staken <PERSOON> MD Management of anaesthesia for Jehovahâs witnesses <PERSOON> EH Recht in de gezondheidszorg Leerboek voor universitair en hoger KNMG Hoe hoort het eigenlijk? Gedragsregels voor artsen Medisch Contact ###;##(##);# <PERSOON> aspects of the recent changes in the policy of refusal of blood by <PERSOON-##> confidentiality and the protection of Jehovahâs Witnessesâ autonomous <PERSOON-##> developments in medical care of Jehovahâs Witnesses West J Med Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie Praktische aanbevelingen bij de behandeling Raad voor de <PERSOON-##> approach to the Jehovahâs <PERSOON-##> of Surgeons of England Code of practice for the surgical management of Jehovahâs <PERSOON-##> of Surgeons of <PERSOON-##> of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Management of anaesthesia for Transfusiegeneeskunde Een praktische handleiding Elsevier gezondheidszorg <LOCATIE> Adelola OA Management of Jehovah's Witnesses in otolaryngology, head and neck surgery <PERSOON-##> ### Jul-Aug;##(#) ###-# Epub ### Mar ## Ball AM Recombinant human erythropoietin therapy in critically ill Jehovah's Witnesses Ballen KK Autologous stem-cell transplantation can be performed safely without the use of blood-product support <PERSOON-##> JL Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity <PERSOON-##> RL Jehovah's Witnesses requiring complex urgent cardiothoracic surgery <PERSOON-##> transfusion and Jehovah's Witnesses the legal and ethical issues Br J <PERSOON-##> CM A case study of an older adult with severe anemia refusing blood transfusion <PERSOON-##> mortality and serious maternal morbidity in Jehovahâs Woolley SL ENT surgery, blood and <PERSOON-##> in the emergency department what are their rights? Emerg.
| 566 | nvog |
<PERSOON> approach to the Jehovahâs <PERSOON> of Surgeons of England Code of practice for the surgical management of Jehovahâs <PERSOON> of Surgeons of <PERSOON> of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Management of anaesthesia for Transfusiegeneeskunde Een praktische handleiding Elsevier gezondheidszorg <LOCATIE> Adelola OA Management of Jehovah's Witnesses in otolaryngology, head and neck surgery <PERSOON> ### Jul-Aug;##(#) ###-# Epub ### Mar ## Ball AM Recombinant human erythropoietin therapy in critically ill Jehovah's Witnesses Ballen KK Autologous stem-cell transplantation can be performed safely without the use of blood-product support <PERSOON> JL Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity <PERSOON> RL Jehovah's Witnesses requiring complex urgent cardiothoracic surgery <PERSOON> transfusion and Jehovah's Witnesses the legal and ethical issues Br J <PERSOON> CM A case study of an older adult with severe anemia refusing blood transfusion <PERSOON-##> mortality and serious maternal morbidity in Jehovahâs Woolley SL ENT surgery, blood and <PERSOON-##> in the emergency department what are their rights? Emerg De inspectie voor de gezondheidszorg heeft over de zorgverlening aan <PERSOON-##> een rapport geschreven van ### bladzijden met de kwalificatie een voorbeeldcasus Uit het âVoor de beroepsgroep der artsen geldt de âmedisch professionele standaardâ Als De beroepsmatige handeling moet volgens de regels der kunst worden De handeling moet medisch geïndiceerd zijn met het oog op een concreet Beide worden bepaald door de inzichten van de medische wetenschap en op basis van opgedane ervaringen van de beroepsgroep met medische handelingen (âevidence basedâ) De standaard kan meer dan één methode van diagnose/behandeling omvatten Erkenning van de methode of behandeling wordt verkregen in de kring van wetenschap en/of beroepsgroep, waarbij dus meer dan één methode erkend kan worden Enigszins afwijken van de gangbare methode hoeft nog niet te betekenen dat de medisch-professionele standaard niet wordt gevolgd Er moet dan wel worden verantwoord waarom in dat specifieke geval is afgeweken Toestemming van de patiënt is ook geen rechtvaardiging om af te wijken van de De laatste volzin verdient bijzondere aandacht De overtuigingen van de patiënt doen niet af aan de plicht van de arts om zich te houden aan zijn medisch-professionele Het Regionaal Tuchtcollege voor de gezondheidszorg <LOCATIE> heeft op <DATUM> (G###/##) uitspraak gedaan over de klacht van de nabestaanden van een vrouw die in aanmerking komt voor een harttransplantatie, maar geen bloed toegediend wil krijgen Nadat zij is gestorven, wordt er tegen de cardioloog die haar De volgende feiten zijn door het tuchtcollege als vaststaand aangemerkt.
| 550 | nvog |
inspectie voor de gezondheidszorg heeft over de zorgverlening aan <PERSOON> een rapport geschreven van ### bladzijden met de kwalificatie een voorbeeldcasus Uit het âVoor de beroepsgroep der artsen geldt de âmedisch professionele standaardâ Als De beroepsmatige handeling moet volgens de regels der kunst worden De handeling moet medisch geïndiceerd zijn met het oog op een concreet Beide worden bepaald door de inzichten van de medische wetenschap en op basis van opgedane ervaringen van de beroepsgroep met medische handelingen (âevidence basedâ) De standaard kan meer dan één methode van diagnose/behandeling omvatten Erkenning van de methode of behandeling wordt verkregen in de kring van wetenschap en/of beroepsgroep, waarbij dus meer dan één methode erkend kan worden Enigszins afwijken van de gangbare methode hoeft nog niet te betekenen dat de medisch-professionele standaard niet wordt gevolgd Er moet dan wel worden verantwoord waarom in dat specifieke geval is afgeweken Toestemming van de patiënt is ook geen rechtvaardiging om af te wijken van de De laatste volzin verdient bijzondere aandacht De overtuigingen van de patiënt doen niet af aan de plicht van de arts om zich te houden aan zijn medisch-professionele Het Regionaal Tuchtcollege voor de gezondheidszorg <LOCATIE> heeft op <DATUM> (G###/##) uitspraak gedaan over de klacht van de nabestaanden van een vrouw die in aanmerking komt voor een harttransplantatie, maar geen bloed toegediend wil krijgen Nadat zij is gestorven, wordt er tegen de cardioloog die haar De volgende feiten zijn door het tuchtcollege als vaststaand aangemerkt Getuigen Dientengevolge heeft zij zich steeds op het standpunt gesteld dat zij onder geen enkele voorwaarde bloedproducten, die van een derde afkomstig waren, wenste te ontvangen Verweerder was sedert ### behandelaar van patiënte In januari/februari ### hebben zij en verweerder diverse malen gesproken over het verloop van haar ziekte en over de mogelijkheid van een harttransplantatie Op <DATUM> heeft patiënte verweerder in kennis gesteld van de informatie die zij verkregen had, luidende dat <PERSOON>, verbonden aan het M (M), had meegedeeld een harttransplantatie te kunnen verrichten zonder gebruik te maken van bloedproducten afkomstig van derden Verweerder heeft, na enkele tevergeefse pogingen, op <DATUM> telefonisch contact met <PERSOON> gehad Op <DATUM> heeft verweerder patiënte over bovengenoemd telefoongesprek geïnformeerd Hij heeft daarbij onder meer gezegd dat hem door <PERSOON> was meegedeeld dat in noodgevallen ook in het M bij hartoperaties donorbloed wordt gebruikt, maar dat de patiënt daarvoor tevoren toestemming moet geven Op <DATUM> hebben patiënte en verweerder weer over de mogelijkheid van een harttransplantatie gesproken Het medisch dossier vermeldt op die datum âis er zelf nog niet over uit of zij getransplanteerd wil worden met alle (â¦) consequenties wil #nd opinion coll N O â Bij brief van <DATUM> aan <PERSOON> heeft verweerder om een second opinion verzocht Bij brief van <DATUM> reageerde dr.
| 576 | nvog |
Getuigen Dientengevolge heeft zij zich steeds op het standpunt gesteld dat zij onder geen enkele voorwaarde bloedproducten, die van een derde afkomstig waren, wenste te ontvangen Verweerder was sedert ### behandelaar van patiënte In januari/februari ### hebben zij en verweerder diverse malen gesproken over het verloop van haar ziekte en over de mogelijkheid van een harttransplantatie Op <DATUM> heeft patiënte verweerder in kennis gesteld van de informatie die zij verkregen had, luidende dat <PERSOON>, verbonden aan het M (M), had meegedeeld een harttransplantatie te kunnen verrichten zonder gebruik te maken van bloedproducten afkomstig van derden Verweerder heeft, na enkele tevergeefse pogingen, op <DATUM> telefonisch contact met <PERSOON> gehad Op <DATUM> heeft verweerder patiënte over bovengenoemd telefoongesprek geïnformeerd Hij heeft daarbij onder meer gezegd dat hem door <PERSOON> was meegedeeld dat in noodgevallen ook in het M bij hartoperaties donorbloed wordt gebruikt, maar dat de patiënt daarvoor tevoren toestemming moet geven Op <DATUM> hebben patiënte en verweerder weer over de mogelijkheid van een harttransplantatie gesproken Het medisch dossier vermeldt op die datum âis er zelf nog niet over uit of zij getransplanteerd wil worden met alle (â¦) consequenties wil #nd opinion coll N O â Bij brief van <DATUM> aan <PERSOON> heeft verweerder om een second opinion verzocht Bij brief van <DATUM> reageerde dr van de voorgeschiedenis zeker in aanmerking kwam voor een harttransplantatie maar dat deze in Q niet zou kunnen worden uitgevoerd wanneer geen donorbloed zou mogen worden gebruikt Deze brief is op <DATUM> tussen patiënte en verweerder besproken De behandeling van patiënte is nadien op haar verzoek door een andere cardioloog dan verweerder overgenomen Een door de opvolgend behandelend cardioloog opnieuw aangevraagde second opinion is op <DATUM> gegeven door <PERSOON>, verbonden aan het O Deze kwam tot dezelfde bevinding als die <PERSOON> in de brief van <DATUM> had aangegeven â âVerweerder heeft klager en zijn echtgenote onvoldoende informatie verstrekt over de behandeling is onvoldoende geweest In het bijzonder de doorverwijzing voor een second opinion, alsmede de aanmelding bij de ziektekostenverzekeraar hebben te lang geduurd De belangrijkste klacht luidt echter, dat verweerder patiënte niet heeft doorverwezen naar <PERSOON>, terwijl deze de noodzakelijke harttransplantatie kon uitvoeren zonder gebruik te maken van vreemd bloed en ook niet heeft meegewerkt aan het arrangeren van een gesprek tussen klager en zijn echtgenote en <PERSOON> â Het tuchtcollege wijst de klacht af De volgende overwegingen verdienen aandacht âPatiënte is mogelijk (aanvankelijk) in de overtuiging geweest dat in de kliniek van <PERSOON> een harttransplantatie kon worden uitgevoerd waarbij onder geen enkele omstandigheid vreemd bloed zou worden gebruikt, maar uit de overgelegde correspondentie kan geen aanknopingspunt worden gevonden voor de juistheid van die overtuiging De mededelingen van <PERSOON> aan klager en zijn echtgenote zijn.
| 561 | nvog |
maar dat deze in Q niet zou kunnen worden uitgevoerd wanneer geen donorbloed zou mogen worden gebruikt Deze brief is op <DATUM> tussen patiënte en verweerder besproken De behandeling van patiënte is nadien op haar verzoek door een andere cardioloog dan verweerder overgenomen Een door de opvolgend behandelend cardioloog opnieuw aangevraagde second opinion is op <DATUM> gegeven door <PERSOON>, verbonden aan het O Deze kwam tot dezelfde bevinding als die <PERSOON> in de brief van <DATUM> had aangegeven â âVerweerder heeft klager en zijn echtgenote onvoldoende informatie verstrekt over de behandeling is onvoldoende geweest In het bijzonder de doorverwijzing voor een second opinion, alsmede de aanmelding bij de ziektekostenverzekeraar hebben te lang geduurd De belangrijkste klacht luidt echter, dat verweerder patiënte niet heeft doorverwezen naar <PERSOON>, terwijl deze de noodzakelijke harttransplantatie kon uitvoeren zonder gebruik te maken van vreemd bloed en ook niet heeft meegewerkt aan het arrangeren van een gesprek tussen klager en zijn echtgenote en <PERSOON> â Het tuchtcollege wijst de klacht af De volgende overwegingen verdienen aandacht âPatiënte is mogelijk (aanvankelijk) in de overtuiging geweest dat in de kliniek van <PERSOON> een harttransplantatie kon worden uitgevoerd waarbij onder geen enkele omstandigheid vreemd bloed zou worden gebruikt, maar uit de overgelegde correspondentie kan geen aanknopingspunt worden gevonden voor de juistheid van die overtuiging De mededelingen van <PERSOON> aan klager en zijn echtgenote zijn zonder complicaties Dat geldt ook voor de informatie op de overgelegde videobanden De mededelingen en banden sluiten niet uit dat ook in de kliniek waar <PERSOON> aan verbonden is, in noodgevallen vreemd bloed zal worden gebruikt als dat nodig is om het leven van de patiënt te redden Verweerder begreep dat door de kliniek in M geen garantie vooraf wordt gegeven dat nooit donorbloed zal worden toegediend Aangezien hij van patiënte begrepen had dat zij bij die stand van zaken geen operatie wenste, verviel zijns inziens de mogelijkheid voor een harttransplantatie in M Het overige wijst in het bijzonder op de laatste alinea van de e-mail van <PERSOON> aan verweerder van <DATUM> die als volgt luidt âIch hatte <INSTELLING> persönlich darauf hingewiesen, dass wir hier in M in unserem Zentrum auf Patientenwunsch keine Bluttransfusionen durchführen, dass aber grundsätzlich nach Handlungen gegen das Gesetz oder gegen sein Gewissen gezwungen werden darf â Een andere interpretatie daarvan, in die zin dat <PERSOON> zich aldus niet het recht voorbehoudt in voorkomend geval van vreemd bloed gebruik te maken, acht het College in redelijkheid niet denkbaar, omdat voor alle betrokkenen voldoende duidelijk moet zijn geweest welk medisch en ethisch dilemma hier speelde Er moet dan ook van worden uitgegaan dat ook in de kliniek van <PERSOON> in een noodgeval wel degelijk vreemd bloed aan patiënte zou zijn toegediend Verweerder heeft dit aspect terecht aan klager en diens echtgenote voorgelegd en redelijkerwijs ook moeten voorleggen.
| 551 | nvog |
geldt ook voor de informatie op de overgelegde videobanden De mededelingen en banden sluiten niet uit dat ook in de kliniek waar <PERSOON> aan verbonden is, in noodgevallen vreemd bloed zal worden gebruikt als dat nodig is om het leven van de patiënt te redden Verweerder begreep dat door de kliniek in M geen garantie vooraf wordt gegeven dat nooit donorbloed zal worden toegediend Aangezien hij van patiënte begrepen had dat zij bij die stand van zaken geen operatie wenste, verviel zijns inziens de mogelijkheid voor een harttransplantatie in M Het overige wijst in het bijzonder op de laatste alinea van de e-mail van <PERSOON> aan verweerder van <DATUM> die als volgt luidt âIch hatte <INSTELLING> persönlich darauf hingewiesen, dass wir hier in M in unserem Zentrum auf Patientenwunsch keine Bluttransfusionen durchführen, dass aber grundsätzlich nach Handlungen gegen das Gesetz oder gegen sein Gewissen gezwungen werden darf â Een andere interpretatie daarvan, in die zin dat <PERSOON> zich aldus niet het recht voorbehoudt in voorkomend geval van vreemd bloed gebruik te maken, acht het College in redelijkheid niet denkbaar, omdat voor alle betrokkenen voldoende duidelijk moet zijn geweest welk medisch en ethisch dilemma hier speelde Er moet dan ook van worden uitgegaan dat ook in de kliniek van <PERSOON> in een noodgeval wel degelijk vreemd bloed aan patiënte zou zijn toegediend Verweerder heeft dit aspect terecht aan klager en diens echtgenote voorgelegd en redelijkerwijs ook moeten voorleggen komen of zij een transplantatie wel of niet wilde, maar dat kan verweerder niet De slotsom is dat een arts slechts aan de wens van een patiënt tegemoet kan komen voor zover dat medisch verantwoord is Tot handelingen in strijd met de wet, zijn geweten en/of zijn medisch-professionele standaard kan hij niet gedwongen worden <PERSOON> jurisprudentie; Jehovahâs Getuigen â adoptie - transfusie De leerstellingen van de Jehovahâs Getuigen over bloedtransfusie zijn ook administratiefrechtelijk beoordeeld De Rechtbank <LOCATIE> heeft bij uitspraak van <DATUM> (LJN BB###) het beroep verworpen van een echtpaar (Jehovahâs Getuigen), <INSTELLING> verzoek tot verlening van beginseltoestemming ingevolge de Wet opneming buitenlandse kinderen ter adoptie door de minister van justitie niet in De reden om het verzoek niet in behandeling te nemen, was dat het echtpaar op grond van zijn geloofsovertuiging zou weigeren toestemming te geven voor het eventueel toedienen van een bloedtransfusie aan het kind Naar het oordeel van de rechtbank was het besluit van de minister geen schending van het discriminatieverbod en niet in strijd met het gelijkheidsbeginsel Deze uitspraak is door <PERSOON> in hoger beroep bevestigd bij uitspraak van <DATUM> âZOALS DE RECHTBANK MET JUISTHEID HEEFT OVERWOGEN BLIJKT UIT DE GESCHIEDENIS VAN DE TOTSTANDKOMING VAN ARTIKEL #, AANHEF EN ONDER C, TEN TWEEDE, VAN DE WOBKA (WET OPNEMING BUITENLANDSE KINDEREN TER ADOPTIE) DAT ONDER GANGBARE PREVENTIEVE EN CURATIEVE BEHANDELINGEN ALS BEDOELD IN BETOOG DAT DE (MEDISCHE) INZICHTEN HIEROVER ZIJN GEWIJZIGD NIET MET.
| 564 | nvog |
zij een transplantatie wel of niet wilde, maar dat kan verweerder niet De slotsom is dat een arts slechts aan de wens van een patiënt tegemoet kan komen voor zover dat medisch verantwoord is Tot handelingen in strijd met de wet, zijn geweten en/of zijn medisch-professionele standaard kan hij niet gedwongen worden <PERSOON> jurisprudentie; Jehovahâs Getuigen â adoptie - transfusie De leerstellingen van de Jehovahâs Getuigen over bloedtransfusie zijn ook administratiefrechtelijk beoordeeld De Rechtbank <LOCATIE> heeft bij uitspraak van <DATUM> (LJN BB###) het beroep verworpen van een echtpaar (Jehovahâs Getuigen), <INSTELLING> verzoek tot verlening van beginseltoestemming ingevolge de Wet opneming buitenlandse kinderen ter adoptie door de minister van justitie niet in De reden om het verzoek niet in behandeling te nemen, was dat het echtpaar op grond van zijn geloofsovertuiging zou weigeren toestemming te geven voor het eventueel toedienen van een bloedtransfusie aan het kind Naar het oordeel van de rechtbank was het besluit van de minister geen schending van het discriminatieverbod en niet in strijd met het gelijkheidsbeginsel Deze uitspraak is door <PERSOON> in hoger beroep bevestigd bij uitspraak van <DATUM> âZOALS DE RECHTBANK MET JUISTHEID HEEFT OVERWOGEN BLIJKT UIT DE GESCHIEDENIS VAN DE TOTSTANDKOMING VAN ARTIKEL #, AANHEF EN ONDER C, TEN TWEEDE, VAN DE WOBKA (WET OPNEMING BUITENLANDSE KINDEREN TER ADOPTIE) DAT ONDER GANGBARE PREVENTIEVE EN CURATIEVE BEHANDELINGEN ALS BEDOELD IN BETOOG DAT DE (MEDISCHE) INZICHTEN HIEROVER ZIJN GEWIJZIGD NIET MET LANGER TE BESTRIJDEN DAT SPRAKE IS VAN EEN GANGBARE MEDISCHE BEHANDELING UIT HET PROTOCOL VOOR MEDISCHE BEHANDELING VAN <PERSOON> KAN WORDEN AFGELEID DAT VOOR BLOEDTRANSFUSIES NIET IN ALLE GEVALLEN EEN ALTERNATIEF MOGELIJK IS DIT PROTOCOL VOORZIET IMMERS IN EEN BLOEDSTRANSFUSIES GEEN MEDISCHE ALTERNATIEVEN ZIJN TERWIJL DE WETTELIJK DE HUN BEKENDE ALTERNATIEVEN NIET ALS GANGBARE BEHANDELMETHODEN KUNNEN WORDEN AANGEMERKT [APPELLANTEN] KUNNEN DAN OOK NIET WORDEN GEVOLGD IN HUN BETOOG DAT DE MINISTER DE BEGINSELTOESTEMMING TEN ONRECHTE HEEFT GEWEIGERD OMDAT IN BEPAALDE GEVALLEN WEL GOEDE ALTERNATIEVEN VOOR [APPELLANTEN], NU ZIJ NIET BEREID ZIJN EEN TE ADOPTEREN KIND BLOEDTRANSFUSIES TE LATEN ONDERGAAN, NIET VOLDOEN AAN ARTIKEL #, AANHEF EN ONDER C, TEN TWEEDE, VAN DE WOBKA, WELKE BEPALING DWINGEND IS Het echtpaar in kwestie heeft bij de bestrijding van het besluit van de minister een beroep gedaan op het Protocol voor medische behandeling van minderjarige Jehovahâs <PERSOON> en betoogd dat dit een oplossing kan bieden in geval een bloedtransfusie naar het oordeel van een arts noodzakelijk zou zijn Dit betoog is opmerkelijk uit de mond van een Jehovah De rechtbank verwerpt het met de volgende motivering, die door de raad van State is âDE RECHTBANK IS VAN OORDEEL DAT VERWEERDERS WEIGERING DE AANVRAAG VAN EISERS TER VERKRIJGING VAN BEGINSELTOESTEMMING IN BEHANDELING TE NEMEN OP DE GROND DAT ZIJ GEEN TOESTEMMING GEVEN VOOR BLOEDTRANSFUSIES IN BEGINSEL IS AAN TE MERKEN ALS EEN SCHENDING VAN HET VERBOD OP TE STELLEN DE MEDISCHE VERKLARING ZONDER VOORBEHOUD TE ONDERTEKENEN OM.
| 556 | nvog |
EEN GANGBARE MEDISCHE BEHANDELING UIT HET PROTOCOL VOOR MEDISCHE BEHANDELING VAN <PERSOON> KAN WORDEN AFGELEID DAT VOOR BLOEDTRANSFUSIES NIET IN ALLE GEVALLEN EEN ALTERNATIEF MOGELIJK IS DIT PROTOCOL VOORZIET IMMERS IN EEN BLOEDSTRANSFUSIES GEEN MEDISCHE ALTERNATIEVEN ZIJN TERWIJL DE WETTELIJK DE HUN BEKENDE ALTERNATIEVEN NIET ALS GANGBARE BEHANDELMETHODEN KUNNEN WORDEN AANGEMERKT [APPELLANTEN] KUNNEN DAN OOK NIET WORDEN GEVOLGD IN HUN BETOOG DAT DE MINISTER DE BEGINSELTOESTEMMING TEN ONRECHTE HEEFT GEWEIGERD OMDAT IN BEPAALDE GEVALLEN WEL GOEDE ALTERNATIEVEN VOOR [APPELLANTEN], NU ZIJ NIET BEREID ZIJN EEN TE ADOPTEREN KIND BLOEDTRANSFUSIES TE LATEN ONDERGAAN, NIET VOLDOEN AAN ARTIKEL #, AANHEF EN ONDER C, TEN TWEEDE, VAN DE WOBKA, WELKE BEPALING DWINGEND IS Het echtpaar in kwestie heeft bij de bestrijding van het besluit van de minister een beroep gedaan op het Protocol voor medische behandeling van minderjarige Jehovahâs <PERSOON> en betoogd dat dit een oplossing kan bieden in geval een bloedtransfusie naar het oordeel van een arts noodzakelijk zou zijn Dit betoog is opmerkelijk uit de mond van een Jehovah De rechtbank verwerpt het met de volgende motivering, die door de raad van State is âDE RECHTBANK IS VAN OORDEEL DAT VERWEERDERS WEIGERING DE AANVRAAG VAN EISERS TER VERKRIJGING VAN BEGINSELTOESTEMMING IN BEHANDELING TE NEMEN OP DE GROND DAT ZIJ GEEN TOESTEMMING GEVEN VOOR BLOEDTRANSFUSIES IN BEGINSEL IS AAN TE MERKEN ALS EEN SCHENDING VAN HET VERBOD OP TE STELLEN DE MEDISCHE VERKLARING ZONDER VOORBEHOUD TE ONDERTEKENEN OM VAN ADOPTIE, NU ZIJ VANUIT HUN GELOOFSOVERTUIGING GEEN TOESTEMMING GEVEN VOOR BLOEDTRANSFUSIES DE VRAAG IS VERVOLGENS OF VOOR DEZE SCHENDING VAN DAARTOE OVERWEEGT DE RECHTBANK DAT, ZOALS OOK VERWEERDER TERECHT HEEFT OVERWOGEN, HET BELANG VAN HET KIND BIJ ADOPTIE TE ALLEN TIJDE VOOROP EEN ADOPTIEKIND BEHOEFT EXTRA ZORG EN BESCHERMING EN HEEFT GEEN ENKEL BELANG BIJ ONTHOUDING VAN GANGBARE MEDISCHE BEHANDELINGEN HET KIND HEEFT IMMERS NOG GEEN EIGEN KEUZE EN RISICO'S MOETEN DERHALVE ZO MOGELIJK WORDEN BEPERKT ZOALS OOK IN DE MEMORIE VAN TOELICHTING BIJ DE WOBKA (TK ###-###, ###, NR #, P # EN #) IS VERMELD, WORDT ER DOOR MIDDEL RISICO'S EN DE KANSEN OP TELEURSTELLING DIE DE KOMST VAN EEN BUITENLANDS BUITENLANDSE OVERHEID EN ANDERE INSTANTIES DIE BETROKKEN ZIJN BIJ DE OPNEMING Eisers hebben, daarin gesteund door het advies van <DATUM> van de RSJ, gewezen op het Protocol en hebben betoogd dat dit een mogelijke oplossing kan bieden in geval een bloedtransfusie naar het oordeel van een arts noodzakelijk zou zijn Voornoemd Protocol behelst, kort samengevat, een beschrijving van de relevante regelgeving en aandachtspunten voor personen (waaronder bijvoorbeeld een arts) die worden geconfronteerd met de weigering van bloedtransfusie bij een medische behandeling van minderjarige Jehovahâs Getuigen Op grond van dit protocol is het onder meer mogelijk voor de rechter om in een noodsituatie de (pleeg)ouders van een minderjarige Jehovahâs Getuige, al dan niet voorafgaand aan de noodzakelijke behandeling, tijdelijk uit de ouderlijke macht te ontzetten Anders dan eisers is de rechtbank van oordeel dat, gelet op de.
| 562 | nvog |
GEEN TOESTEMMING GEVEN VOOR BLOEDTRANSFUSIES DE VRAAG IS VERVOLGENS OF VOOR DEZE SCHENDING VAN DAARTOE OVERWEEGT DE RECHTBANK DAT, ZOALS OOK VERWEERDER TERECHT HEEFT OVERWOGEN, HET BELANG VAN HET KIND BIJ ADOPTIE TE ALLEN TIJDE VOOROP EEN ADOPTIEKIND BEHOEFT EXTRA ZORG EN BESCHERMING EN HEEFT GEEN ENKEL BELANG BIJ ONTHOUDING VAN GANGBARE MEDISCHE BEHANDELINGEN HET KIND HEEFT IMMERS NOG GEEN EIGEN KEUZE EN RISICO'S MOETEN DERHALVE ZO MOGELIJK WORDEN BEPERKT ZOALS OOK IN DE MEMORIE VAN TOELICHTING BIJ DE WOBKA (TK ###-###, ###, NR #, P # EN #) IS VERMELD, WORDT ER DOOR MIDDEL RISICO'S EN DE KANSEN OP TELEURSTELLING DIE DE KOMST VAN EEN BUITENLANDS BUITENLANDSE OVERHEID EN ANDERE INSTANTIES DIE BETROKKEN ZIJN BIJ DE OPNEMING Eisers hebben, daarin gesteund door het advies van <DATUM> van de RSJ, gewezen op het Protocol en hebben betoogd dat dit een mogelijke oplossing kan bieden in geval een bloedtransfusie naar het oordeel van een arts noodzakelijk zou zijn Voornoemd Protocol behelst, kort samengevat, een beschrijving van de relevante regelgeving en aandachtspunten voor personen (waaronder bijvoorbeeld een arts) die worden geconfronteerd met de weigering van bloedtransfusie bij een medische behandeling van minderjarige Jehovahâs Getuigen Op grond van dit protocol is het onder meer mogelijk voor de rechter om in een noodsituatie de (pleeg)ouders van een minderjarige Jehovahâs Getuige, al dan niet voorafgaand aan de noodzakelijke behandeling, tijdelijk uit de ouderlijke macht te ontzetten Anders dan eisers is de rechtbank van oordeel dat, gelet op de in noodsituaties op te treden, te weten het tijdelijk uit de ouderlijke macht ontzetten een situatie als hier bedoeld Daarbij merkt de rechtbank op dat het Protocol geen dwingendrechtelijke bepalingen bevat, doch slechts richtlijnen en mogelijkheden voor (onder meer) de behandelend arts De rechtbank benadrukt in dit verband voorts dat de maatregel om ouders tijdelijk uit de ouderlijke macht te ontzetten slechts in zeer bijzondere omstandigheden behoort te worden toegepast De situatie, zoals in het onderhavige geval, waarin al bij voorbaat vast staat dat er een kans bestaat, hoe klein wellicht ook, dat deze maatregel dient te worden toegepast, kan en dient naar het oordeel van de rechtbank te worden voorkomen De rechtbank heeft hierbij in aanmerking genomen dat, zoals verweerder terecht heeft benadrukt, het uitgangspunt bij adoptie dient te zijn dat voor het adoptiekind de meest geschikte ouders worden gezocht In dit verband verwijst de rechtbank onder meer naar het eerdergenoemde arrest van <DATUM> van het EHRM in de zaak Fretté tegen Frankrijk (r o ##), waarin het EHRM nadrukkelijk wijst op de verantwoordelijkheid van de overheid om erop toe te zien dat de personen die worden gekozen voor adoptie diegene zijn die het te adopteren kind het meest geschikte thuis in elke zin De hoogste administratieve rechter acht het belang van een kind bij adoptie een redelijke en objectieve rechtvaardiging van de schending van het discriminatieverbod Een adoptiekind behoeft extra zorg en bescherming, aldus de rechtbank, en heeft geen enkel belang bij onthouding van gangbare medische behandelingen.
| 570 | nvog |
te treden, te weten het tijdelijk uit de ouderlijke macht ontzetten een situatie als hier bedoeld Daarbij merkt de rechtbank op dat het Protocol geen dwingendrechtelijke bepalingen bevat, doch slechts richtlijnen en mogelijkheden voor (onder meer) de behandelend arts De rechtbank benadrukt in dit verband voorts dat de maatregel om ouders tijdelijk uit de ouderlijke macht te ontzetten slechts in zeer bijzondere omstandigheden behoort te worden toegepast De situatie, zoals in het onderhavige geval, waarin al bij voorbaat vast staat dat er een kans bestaat, hoe klein wellicht ook, dat deze maatregel dient te worden toegepast, kan en dient naar het oordeel van de rechtbank te worden voorkomen De rechtbank heeft hierbij in aanmerking genomen dat, zoals verweerder terecht heeft benadrukt, het uitgangspunt bij adoptie dient te zijn dat voor het adoptiekind de meest geschikte ouders worden gezocht In dit verband verwijst de rechtbank onder meer naar het eerdergenoemde arrest van <DATUM> van het EHRM in de zaak Fretté tegen Frankrijk (r o ##), waarin het EHRM nadrukkelijk wijst op de verantwoordelijkheid van de overheid om erop toe te zien dat de personen die worden gekozen voor adoptie diegene zijn die het te adopteren kind het meest geschikte thuis in elke zin De hoogste administratieve rechter acht het belang van een kind bij adoptie een redelijke en objectieve rechtvaardiging van de schending van het discriminatieverbod Een adoptiekind behoeft extra zorg en bescherming, aldus de rechtbank, en heeft geen enkel belang bij onthouding van gangbare medische behandelingen zorg en bescherming behoeven en geen belang hebben bij onthouding van gangbare Eerder (<DATUM> is door het hof Den Haag (LJN ABO ###) overwogen dat artikel # EVRM lid # uitdrukkelijk de beperkingen van de vrijheid en godsdienst erkent, die gelegen zijn in de bescherming van de gezondheid âDE VRIJHEID ZIJN GODSDIENST TE BELIJDEN OF OVERTUIGING TOT UITING TE BRENGEN KAN AAN GEEN ANDERE BEPERKINGEN WORDEN ONDERWORPEN DAN DIE DIE BIJ DE WET ZIJN VOORZIEN EN IN EEN DEMOCRATISCHE SAMENLEVING NOODZAKELIJK ZIJN IN HET BELANG VAN DE OPENBARE VEILIGHEID, VOOR DE BESCHERMING VAN DE OPENBARE ORDE, GEZONDHEID OF GOEDE ZEDEN OF VOOR DE BESCHERMING VAN DE Voor kinderen tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar is in beginsel toestemming vereist van zowel Als het kind toestemming weigert, terwijl de ouders toestemming geven of als beide, zowel de ouders als het kind, toestemming weigeren, betekent dat niet zonder meer Ik wijs in dit verband op een uitspraak van de Rechtbank <LOCATIE> van <DATUM> KINDERRECHTER HEEFT VASTGESTELD DAT ER EEN LACUNE IN DE WETGEVING BESTAAT WAT BETREFT DE SITUATIE WAARIN DE MET HET GEZAG BEKLEDE OUDER TOESTEMMING VOOR DE MEDISCHE BEHANDELING WEIGERT EN DE MINDERJARIGE, DIE ## JAAR OF OUDER IS, NIET IN STAAT IS TOT EEN WELOVERWOGEN WAARDERING VAN ZIJN BELANGEN NU NOCH IN HET BW, NOCH IN DE WET OP DE GENEESKUNDIGE LEEMTE HEEFT ONDERKEND EN VOORNEMENS IS DE WETGEVING OP DIT PUNT TE De minderjarige in kwestie heeft in een op <DATUM> opgenomen.
| 556 | nvog |
en bescherming behoeven en geen belang hebben bij onthouding van gangbare Eerder (<DATUM> is door het hof Den Haag (LJN ABO ###) overwogen dat artikel # EVRM lid # uitdrukkelijk de beperkingen van de vrijheid en godsdienst erkent, die gelegen zijn in de bescherming van de gezondheid âDE VRIJHEID ZIJN GODSDIENST TE BELIJDEN OF OVERTUIGING TOT UITING TE BRENGEN KAN AAN GEEN ANDERE BEPERKINGEN WORDEN ONDERWORPEN DAN DIE DIE BIJ DE WET ZIJN VOORZIEN EN IN EEN DEMOCRATISCHE SAMENLEVING NOODZAKELIJK ZIJN IN HET BELANG VAN DE OPENBARE VEILIGHEID, VOOR DE BESCHERMING VAN DE OPENBARE ORDE, GEZONDHEID OF GOEDE ZEDEN OF VOOR DE BESCHERMING VAN DE Voor kinderen tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar is in beginsel toestemming vereist van zowel Als het kind toestemming weigert, terwijl de ouders toestemming geven of als beide, zowel de ouders als het kind, toestemming weigeren, betekent dat niet zonder meer Ik wijs in dit verband op een uitspraak van de Rechtbank <LOCATIE> van <DATUM> KINDERRECHTER HEEFT VASTGESTELD DAT ER EEN LACUNE IN DE WETGEVING BESTAAT WAT BETREFT DE SITUATIE WAARIN DE MET HET GEZAG BEKLEDE OUDER TOESTEMMING VOOR DE MEDISCHE BEHANDELING WEIGERT EN DE MINDERJARIGE, DIE ## JAAR OF OUDER IS, NIET IN STAAT IS TOT EEN WELOVERWOGEN WAARDERING VAN ZIJN BELANGEN NU NOCH IN HET BW, NOCH IN DE WET OP DE GENEESKUNDIGE LEEMTE HEEFT ONDERKEND EN VOORNEMENS IS DE WETGEVING OP DIT PUNT TE De minderjarige in kwestie heeft in een op <DATUM> opgenomen bloed toegediend wenst te krijgen, omdat hij als Jehovahâs Getuige een sterke band heeft met God Zijn geloof impliceert dat hij zich aan bepaalde leefregels houdt, waaronder het zich onthouden van bloed Hij stelt heel graag een vriend <PERSOON> te willen blijven en beroept zich daarbij op de Bijbeltekst Handelingen ## vers ##/## Bloed is iets heiligs en bloedtransfusies zouden zijn band met <PERSOON> schenden Hij zegt dat absoluut niet te willen Hij zou graag samen met zijn artsen aan een alternatieve behandeling willen werken Hij zegt (met het oog op de komende zware chemotherapiekuren) âdiepâ te moeten gaan, dat artsen met het toedienen van bloed(producten) zijn leven misschien kunnen verlengen, maar dat hij dat nooit zou willen, nu God eeuwig leven belooft als hij zich van bloed(producten) onthoudt Hij zegt niet dood te willen en zich te realiseren dat hij misschien komt te overlijden, doch dat daar tegenover staat dat het leven relatief is Het Bureau <INSTELLING> Agglomeratie <LOCATIE> (BJAA) geeft ter zitting aan pas op <DATUM> de ouders en de minderjarige gesproken te hebben âHet BJAA zegt dat de minderjarige er op dat moment slecht aan toe was, dat hij zwaar vermoeid was en dat voorts onduidelijk was of hij op dat moment de reikwijdte van de kinderbeschermingsmaatregelen begreep Het BJAA zegt de minderjarige duidelijk gemaakt te hebben dat de vervangende toestemming verleend was om zijn overlevingskansen te vergroten en dat de zware chemotherapiekuren die hij zal ondergaan mogelijk gekoppeld zijn aan bloedtransfusies.
| 577 | nvog |
als Jehovahâs Getuige een sterke band heeft met God Zijn geloof impliceert dat hij zich aan bepaalde leefregels houdt, waaronder het zich onthouden van bloed Hij stelt heel graag een vriend <PERSOON> te willen blijven en beroept zich daarbij op de Bijbeltekst Handelingen ## vers ##/## Bloed is iets heiligs en bloedtransfusies zouden zijn band met <PERSOON> schenden Hij zegt dat absoluut niet te willen Hij zou graag samen met zijn artsen aan een alternatieve behandeling willen werken Hij zegt (met het oog op de komende zware chemotherapiekuren) âdiepâ te moeten gaan, dat artsen met het toedienen van bloed(producten) zijn leven misschien kunnen verlengen, maar dat hij dat nooit zou willen, nu God eeuwig leven belooft als hij zich van bloed(producten) onthoudt Hij zegt niet dood te willen en zich te realiseren dat hij misschien komt te overlijden, doch dat daar tegenover staat dat het leven relatief is Het Bureau <INSTELLING> Agglomeratie <LOCATIE> (BJAA) geeft ter zitting aan pas op <DATUM> de ouders en de minderjarige gesproken te hebben âHet BJAA zegt dat de minderjarige er op dat moment slecht aan toe was, dat hij zwaar vermoeid was en dat voorts onduidelijk was of hij op dat moment de reikwijdte van de kinderbeschermingsmaatregelen begreep Het BJAA zegt de minderjarige duidelijk gemaakt te hebben dat de vervangende toestemming verleend was om zijn overlevingskansen te vergroten en dat de zware chemotherapiekuren die hij zal ondergaan mogelijk gekoppeld zijn aan bloedtransfusies [minderjarige] inmiddels ook op DVD gezien te hebben en daar als het ware een âandereâ jongen gezien te hebben helder van geest, opgeknapt en goed formulerend Desondanks acht het BJAA het neerleggen van de verantwoordelijkheid om al dan niet bloed(producten) te accepteren een te zware verantwoordelijkheid voor een kind van de leeftijd van [minderjarige] Het BJAA zegt zich te realiseren dat er sprake is van een ethisch dilemma, waarbij de artsen aangeven dat het toedienen van âDAT IN CASU SPRAKE IS VAN EEN MEDISCHE BEHANDELING BEHOEFT GEEN NADER BETOOG NU ZOWEL DE OUDERS ALS DE MINDERJARIGE DE VEREISTE TOESTEMMING DAARVOOR WEIGEREN, ZIET DE KINDERRECHTER ZICH IN DEZE VOOREERST VOOR DE VRAAG GESTELD OF DE MINDERJARIGE AL DAN NIET IN STAAT IS TOT EEN VIDEOBOODSCHAP MONTER EN HELDER HEEFT KUNNEN MAKEN WAAROM HIJ OP VOLLEDIG OORDEELSBEKWAAM IS IMMERS EEN JEUGDIGE IN DE LEEFTIJD VAN [MINDERJARIGE] BEVINDT ZICH IN HET STADIUM VAN PSYCHOLOGISCHE ONTWIKKELING DIE LEEFTIJDSADEQUAAT IS, HETGEEN INHOUDT DAT HIJ NOG NIET IN STAAT IS OM ZICHZELF GEHEEL LOS TE ZIEN VAN ZIJN OUDERS, HET OUDERLIJK HUIS EN ZIJN ZODANIG GROTE LOYALITEIT TEN OPZICHTE VAN ZIJN OUDERS EN DE, IN HET GEZIN WAARVAN HIJ DEEL UITMAAKT AANGEHANGEN, GODSDIENSTIGE OVERTUIGING DAT HIJ NIET GOED IN STAAT GEACHT KAN WORDEN ZIJN EIGEN GEDACHTEN TE SCHEIDEN VAN LANGETERMIJNDENKEN SPEELT OP NU HET PUBERBREIN NOG IN AANBOUW IS EN DE ZEKER NA HET TWINTIGSTE JAAR DOORLOOPT, VOORAL SLAAT OP DE ONTWIKKELING VAN DE HERSENEN GEVOLG HIERVAN IS, ZO STELLEN DE BEHANDELEND PSYCHIATERS.
| 566 | nvog |
ook op DVD gezien te hebben en daar als het ware een âandereâ jongen gezien te hebben helder van geest, opgeknapt en goed formulerend Desondanks acht het BJAA het neerleggen van de verantwoordelijkheid om al dan niet bloed(producten) te accepteren een te zware verantwoordelijkheid voor een kind van de leeftijd van [minderjarige] Het BJAA zegt zich te realiseren dat er sprake is van een ethisch dilemma, waarbij de artsen aangeven dat het toedienen van âDAT IN CASU SPRAKE IS VAN EEN MEDISCHE BEHANDELING BEHOEFT GEEN NADER BETOOG NU ZOWEL DE OUDERS ALS DE MINDERJARIGE DE VEREISTE TOESTEMMING DAARVOOR WEIGEREN, ZIET DE KINDERRECHTER ZICH IN DEZE VOOREERST VOOR DE VRAAG GESTELD OF DE MINDERJARIGE AL DAN NIET IN STAAT IS TOT EEN VIDEOBOODSCHAP MONTER EN HELDER HEEFT KUNNEN MAKEN WAAROM HIJ OP VOLLEDIG OORDEELSBEKWAAM IS IMMERS EEN JEUGDIGE IN DE LEEFTIJD VAN [MINDERJARIGE] BEVINDT ZICH IN HET STADIUM VAN PSYCHOLOGISCHE ONTWIKKELING DIE LEEFTIJDSADEQUAAT IS, HETGEEN INHOUDT DAT HIJ NOG NIET IN STAAT IS OM ZICHZELF GEHEEL LOS TE ZIEN VAN ZIJN OUDERS, HET OUDERLIJK HUIS EN ZIJN ZODANIG GROTE LOYALITEIT TEN OPZICHTE VAN ZIJN OUDERS EN DE, IN HET GEZIN WAARVAN HIJ DEEL UITMAAKT AANGEHANGEN, GODSDIENSTIGE OVERTUIGING DAT HIJ NIET GOED IN STAAT GEACHT KAN WORDEN ZIJN EIGEN GEDACHTEN TE SCHEIDEN VAN LANGETERMIJNDENKEN SPEELT OP NU HET PUBERBREIN NOG IN AANBOUW IS EN DE ZEKER NA HET TWINTIGSTE JAAR DOORLOOPT, VOORAL SLAAT OP DE ONTWIKKELING VAN DE HERSENEN GEVOLG HIERVAN IS, ZO STELLEN DE BEHANDELEND PSYCHIATERS DE MINDERJARIGE NOG STEEDS VERMINDERD OORDEELSBEKWAAM IS TEN OPZICHTE VAN VOLWASSENEN DIE DE FASE VAN PUBERTEIT EN ADOLESCENTIE VOLLEDIG HEBBEN KINDERRECHTER IS VAN OORDEEL DAT IN DE SITUATIE WAARIN [MINDERJARIGE] THANS VERKEERT SPRAKE IS VAN VERMINDERDE OORDEELSBEKWAAMHEID IMMERS IS ER IN DEZE SPRAKE VAN EEN KWESTIE VAN LEVEN OF DOOD, WAARBIJ VOORTS KLEM LIJKT TE ZITTEN TUSSEN HET VOORUITZICHT OP VERDER LEVEN EN HET Bijlage # Uitleg van de begrippen bloed, bloedproducten en transfusievervangende technieken Bloed bestaat voor de helft uit bloedcellen en voor de helft uit water waarin eiwitten zijn Rode bloedcellen (erytrocyten) zijn cellen die zorgen voor het transport van zuurstof in het lichaam Zuurstof is nodig voor vrijwel alle lichaamsprocessen, in het bijzonder de processen die energie vergen Een tekort aan rode bloedcellen noemen we bloedarmoede en de klachten die men daarvan kan ondervinden zijn vermoeidheid, hartkloppingen, bonzen in het hoofd, kortademigheid en in ernstige gevallen pijn op de borst De klachten treden in het begin vooral op bij inspanning, en later als de bloedarmoede erger wordt ook in rust Uiteindelijk kunnen, in ernstige gevallen, organen zoals het hart en de hersenen (ernstig) worden beschadigd <PERSOON> bloedcellen (leukocyten) bieden bescherming tegen infecties, en als er infecties Bloedplaatjes (trombocyten) zijn betrokken bij de stolling Als een bloedvat is beschadigd zijn het de trombocyten die voor het dichten van het gat in het bloedvat zorgdragen Ze vormen een zogenaamde trombocytenprop Bij een ernstig tekort aan trombocyten duurt het langer voordat een bloeding ophoudt In heel ernstige.
| 557 | nvog |
OORDEELSBEKWAAM IS TEN OPZICHTE VAN VOLWASSENEN DIE DE FASE VAN PUBERTEIT EN ADOLESCENTIE VOLLEDIG HEBBEN KINDERRECHTER IS VAN OORDEEL DAT IN DE SITUATIE WAARIN [MINDERJARIGE] THANS VERKEERT SPRAKE IS VAN VERMINDERDE OORDEELSBEKWAAMHEID IMMERS IS ER IN DEZE SPRAKE VAN EEN KWESTIE VAN LEVEN OF DOOD, WAARBIJ VOORTS KLEM LIJKT TE ZITTEN TUSSEN HET VOORUITZICHT OP VERDER LEVEN EN HET Bijlage # Uitleg van de begrippen bloed, bloedproducten en transfusievervangende technieken Bloed bestaat voor de helft uit bloedcellen en voor de helft uit water waarin eiwitten zijn Rode bloedcellen (erytrocyten) zijn cellen die zorgen voor het transport van zuurstof in het lichaam Zuurstof is nodig voor vrijwel alle lichaamsprocessen, in het bijzonder de processen die energie vergen Een tekort aan rode bloedcellen noemen we bloedarmoede en de klachten die men daarvan kan ondervinden zijn vermoeidheid, hartkloppingen, bonzen in het hoofd, kortademigheid en in ernstige gevallen pijn op de borst De klachten treden in het begin vooral op bij inspanning, en later als de bloedarmoede erger wordt ook in rust Uiteindelijk kunnen, in ernstige gevallen, organen zoals het hart en de hersenen (ernstig) worden beschadigd <PERSOON> bloedcellen (leukocyten) bieden bescherming tegen infecties, en als er infecties Bloedplaatjes (trombocyten) zijn betrokken bij de stolling Als een bloedvat is beschadigd zijn het de trombocyten die voor het dichten van het gat in het bloedvat zorgdragen Ze vormen een zogenaamde trombocytenprop Bij een ernstig tekort aan trombocyten duurt het langer voordat een bloeding ophoudt In heel ernstige Plasma is het waterige deel van het bloed waarin zich eiwitten bevinden Drie typen eiwitten Stollingseiwitten spelen een rol bij het verstevigen en later oplossen van een stolsel Als een bloedvat is beschadigd door een ongeval of een operatie komt de bloeding tot staan doordat er een bloedplaatjesprop gevormd wordt op de plaats waar het bloedvat is beschadigd Een dergelijke trombocytenprop stopt wel de bloeding maar is op zich niet stevig genoeg; versteviging vindt plaats met behulp van de stollingseiwitten die als het ware als draden door het stolsel geweven worden Hierdoor ontstaat er een definitief, stevig stolsel Na enige tijd, als het bloedvat zich onder het stolsel heeft hersteld, wordt het stolsel weer opgelost Hierbij spelen andere stollingseiwitten een rol Bij patiënten die een tekort aan stollingseiwitten hebben, kan een bloeding langer duren dan normaal Soms lukt het niet om een dergelijke bloeding zonder toevoeging van stollingsfactoren te stoppen Antistoffen (immuunglobulinen) zijn vooral betrokken bij de bestrijding van infecties In enkele gevallen kunnen immuunglobulinen ook een rol spelen bij het verhogen van een te laag aantal bloedcellen zoals bloedplaatjes of rode bloedcellen Albumine is een eiwit dat in een grote hoeveelheid in het plasma voorkomt en van belang is voor het op peil houden van het bloedvolume In een aantal geneesmiddelen zit een zeer geringe hoeveelheid albumine om te zorgen dat het Medicijnen om de bloedaanmaak te stimuleren en bloedverlies te voorkomen.
| 532 | nvog |
Plasma is het waterige deel van het bloed waarin zich eiwitten bevinden Drie typen eiwitten Stollingseiwitten spelen een rol bij het verstevigen en later oplossen van een stolsel Als een bloedvat is beschadigd door een ongeval of een operatie komt de bloeding tot staan doordat er een bloedplaatjesprop gevormd wordt op de plaats waar het bloedvat is beschadigd Een dergelijke trombocytenprop stopt wel de bloeding maar is op zich niet stevig genoeg; versteviging vindt plaats met behulp van de stollingseiwitten die als het ware als draden door het stolsel geweven worden Hierdoor ontstaat er een definitief, stevig stolsel Na enige tijd, als het bloedvat zich onder het stolsel heeft hersteld, wordt het stolsel weer opgelost Hierbij spelen andere stollingseiwitten een rol Bij patiënten die een tekort aan stollingseiwitten hebben, kan een bloeding langer duren dan normaal Soms lukt het niet om een dergelijke bloeding zonder toevoeging van stollingsfactoren te stoppen Antistoffen (immuunglobulinen) zijn vooral betrokken bij de bestrijding van infecties In enkele gevallen kunnen immuunglobulinen ook een rol spelen bij het verhogen van een te laag aantal bloedcellen zoals bloedplaatjes of rode bloedcellen Albumine is een eiwit dat in een grote hoeveelheid in het plasma voorkomt en van belang is voor het op peil houden van het bloedvolume In een aantal geneesmiddelen zit een zeer geringe hoeveelheid albumine om te zorgen dat het Medicijnen om de bloedaanmaak te stimuleren en bloedverlies te voorkomen aanmaken van rode bloedcellen Erytropoëtine (Epo), dat ook kunstmatig in een laboratorium kan worden gemaakt, kan alleen via injecties onder de huid, of via een infuus worden toegediend Het medicijn heeft als bijwerkingen o a griepachtige verschijnselen en IJzer is een essentiële bouwsteen voor het maken van rode bloedcellen Bij een tekort ontstaat er een bloedarmoede Als de aanmaak van rode bloedcellen wordt gestimuleerd met bijvoorbeeld Epo dan kan er een tekort aan ijzer ontstaan Vandaar dat een behandeling met Epo vaak wordt gecombineerd met het gebruik van ijzer IJzer kan gebruikt worden als tablet of toegediend worden via een infuus De meest voorkomende bijwerkingen van ijzer zijn de maag- en darmbezwaren; misselijkheid, maagpijn, obstipatie of diarree Is een geneesmiddel met een zelfde werking als aprotinine Bij een preoperatieve bloeddonatie wordt er enkele weken voor een operatie een halve liter bloed afgenomen en bewaard op het bloedtransfusielaboratorium In de weken die volgen maakt het lichaam zelf weer de hoeveelheid afgenomen bloed aan Deze procedure kan een aantal keren worden herhaald, zodat men bij de operatie kan beschikken over #,# tot # liter lichaamseigen bloed Vaak wordt deze techniek gecombineerd met de toediening van Bij normovolemische hemodilutie wordt voordat een operatie begint, bloed bij de patiënt afgenomen en in een zak bewaard Deze zak blijft via een infuussysteem met de bloedbaan van de patiënt verbonden Het bloed dat bij de patiënt wordt afgenomen wordt tegelijkertijd vervangen door een andere vloeistof, zodat het volume in de bloedvaten gelijk blijft Aan het.
| 539 | nvog |
kan worden gemaakt, kan alleen via injecties onder de huid, of via een infuus worden toegediend Het medicijn heeft als bijwerkingen o a griepachtige verschijnselen en IJzer is een essentiële bouwsteen voor het maken van rode bloedcellen Bij een tekort ontstaat er een bloedarmoede Als de aanmaak van rode bloedcellen wordt gestimuleerd met bijvoorbeeld Epo dan kan er een tekort aan ijzer ontstaan Vandaar dat een behandeling met Epo vaak wordt gecombineerd met het gebruik van ijzer IJzer kan gebruikt worden als tablet of toegediend worden via een infuus De meest voorkomende bijwerkingen van ijzer zijn de maag- en darmbezwaren; misselijkheid, maagpijn, obstipatie of diarree Is een geneesmiddel met een zelfde werking als aprotinine Bij een preoperatieve bloeddonatie wordt er enkele weken voor een operatie een halve liter bloed afgenomen en bewaard op het bloedtransfusielaboratorium In de weken die volgen maakt het lichaam zelf weer de hoeveelheid afgenomen bloed aan Deze procedure kan een aantal keren worden herhaald, zodat men bij de operatie kan beschikken over #,# tot # liter lichaamseigen bloed Vaak wordt deze techniek gecombineerd met de toediening van Bij normovolemische hemodilutie wordt voordat een operatie begint, bloed bij de patiënt afgenomen en in een zak bewaard Deze zak blijft via een infuussysteem met de bloedbaan van de patiënt verbonden Het bloed dat bij de patiënt wordt afgenomen wordt tegelijkertijd vervangen door een andere vloeistof, zodat het volume in de bloedvaten gelijk blijft Aan het Bij cell saving wordt het bloed dat tijdens de operatie verloren dreigt te gaan opgezogen en naar een apparaat geleid waarin dit bloed gewassen kan worden Dit apparaat wordt een cell saver genoemd Als het bloed gewassen is, wordt het vervolgens verzameld in een zak die via een transfusiesysteem met de bloedbaan van de patiënt is verbonden Zonodig kan dit lichaamseigen bloed weer teruggegeven worden aan de patiënt In bepaalde omstandigheden kan bloedverlies verminderd worden door een omleiding aan te leggen rondom een gebied dat beschadigd is en bloedt Indien er voor een operatie sprake is van een slechte nierfunctie, dan kunnen zich stoffen in het bloed ophopen die normaliter door de nier in de urine worden uitgescheiden Deze giftige stoffen kunnen tijdens een operatie tot een toename van bloedverlies leiden Het is mogelijk om voorafgaand aan een operatie het bloed te spoelen en de giftige stoffen daarmee verwijderen Bij dit spoelen (hemodialyse) wordt het bloed door een machine geleid Op â¦â¦â¦ zagen wij bovengenoemde patiënt op de polikliniek Patiënt is bekend met â¦â¦â¦â¦â¦â¦ en zal binnenkort een â¦â¦â¦â¦â¦â¦ ondergaan Patiënt is Jehovahâs Getuige Het gesprek heeft betrekking op het wel of niet gebruiken van bloed, Er werd uitleg gegeven over de bestanddelen van het bloed, hun functie en hoe bij verlies van bloed met dit verlies kan worden omgegaan Er werd besproken welke bloedproducten er zijn, welke kunnen worden toegediend en welke transfusievervangende technieken gebruikt kunnen worden om het verlies te bepreken.
| 573 | nvog |
het bloed dat tijdens de operatie verloren dreigt te gaan opgezogen en naar een apparaat geleid waarin dit bloed gewassen kan worden Dit apparaat wordt een cell saver genoemd Als het bloed gewassen is, wordt het vervolgens verzameld in een zak die via een transfusiesysteem met de bloedbaan van de patiënt is verbonden Zonodig kan dit lichaamseigen bloed weer teruggegeven worden aan de patiënt In bepaalde omstandigheden kan bloedverlies verminderd worden door een omleiding aan te leggen rondom een gebied dat beschadigd is en bloedt Indien er voor een operatie sprake is van een slechte nierfunctie, dan kunnen zich stoffen in het bloed ophopen die normaliter door de nier in de urine worden uitgescheiden Deze giftige stoffen kunnen tijdens een operatie tot een toename van bloedverlies leiden Het is mogelijk om voorafgaand aan een operatie het bloed te spoelen en de giftige stoffen daarmee verwijderen Bij dit spoelen (hemodialyse) wordt het bloed door een machine geleid Op â¦â¦â¦ zagen wij bovengenoemde patiënt op de polikliniek Patiënt is bekend met â¦â¦â¦â¦â¦â¦ en zal binnenkort een â¦â¦â¦â¦â¦â¦ ondergaan Patiënt is Jehovahâs Getuige Het gesprek heeft betrekking op het wel of niet gebruiken van bloed, Er werd uitleg gegeven over de bestanddelen van het bloed, hun functie en hoe bij verlies van bloed met dit verlies kan worden omgegaan Er werd besproken welke bloedproducten er zijn, welke kunnen worden toegediend en welke transfusievervangende technieken gebruikt kunnen worden om het verlies te bepreken Aan de patiënt werd de vraag voorgelegd wat voor hem/haar aanvaardbaar is in het algemeen, in omstandigheden waarbij het tekort aan bloed of bloedcomponenten zou leiden In bijgevoegde tabel heeft de patiënt aangegeven wat voor hem/haar aanvaardbaar en Ik, (naam van de patiënt)â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦ heb de uitleg begrepen, heb antwoord gekregen op al mijn vragen en ben akkoord met de inhoud van dit verslag In dit hoofdstuk wordt getracht om op basis van de richtlijn een handvat te bieden aan instellingen die een kwaliteitssysteem willen opzetten voor de keten van activiteiten rondom bloedtransfusie Dit hoofdstuk beperkt zich daarbij tot de processen binnen het ziekenhuis en de transfusies van kort houdbare bloedproducten Voor lang houdbare bloedproducten, die door de ziekenhuisapotheek worden verstrekt, geldt een andere logistiek Sanquin In paragraaf # worden de begrippen kwaliteitssysteem en hemovigilantie besproken en wordt toegelicht waar een hemovigilantiesysteem in een ziekenhuis naar het oordeel van de In paragraaf # wordt de essentiële rol van een bloedtransfusiecommissie in het ziekenhuis Paragraaf # beschrijft de noodzaak en eisen van een adequaat opleidingsniveau voor alle Paragraaf # bevat algemene informatie over het toepassen van indicatoren Daarnaast worden suggesties gedaan voor mogelijke indicatoren, waarmee inzicht kan worden verkregen in de kwaliteit van iedere stap De richtlijnwerkgroep is van mening dat ieder ziekenhuis zelf moet vaststellen hoe het bloedtransfusieproces moet worden gecontroleerd, afhankelijk van de lokale omstandigheden Indien ziekenhuizen echter (ook) dezelfde indicatoren gebruiken, wordt onderlinge vergelijking mogelijk De richtlijnwerkgroep is ervan.
| 603 | nvog |
patiënt werd de vraag voorgelegd wat voor hem/haar aanvaardbaar is in het algemeen, in omstandigheden waarbij het tekort aan bloed of bloedcomponenten zou leiden In bijgevoegde tabel heeft de patiënt aangegeven wat voor hem/haar aanvaardbaar en Ik, (naam van de patiënt)â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦ heb de uitleg begrepen, heb antwoord gekregen op al mijn vragen en ben akkoord met de inhoud van dit verslag In dit hoofdstuk wordt getracht om op basis van de richtlijn een handvat te bieden aan instellingen die een kwaliteitssysteem willen opzetten voor de keten van activiteiten rondom bloedtransfusie Dit hoofdstuk beperkt zich daarbij tot de processen binnen het ziekenhuis en de transfusies van kort houdbare bloedproducten Voor lang houdbare bloedproducten, die door de ziekenhuisapotheek worden verstrekt, geldt een andere logistiek Sanquin In paragraaf # worden de begrippen kwaliteitssysteem en hemovigilantie besproken en wordt toegelicht waar een hemovigilantiesysteem in een ziekenhuis naar het oordeel van de In paragraaf # wordt de essentiële rol van een bloedtransfusiecommissie in het ziekenhuis Paragraaf # beschrijft de noodzaak en eisen van een adequaat opleidingsniveau voor alle Paragraaf # bevat algemene informatie over het toepassen van indicatoren Daarnaast worden suggesties gedaan voor mogelijke indicatoren, waarmee inzicht kan worden verkregen in de kwaliteit van iedere stap De richtlijnwerkgroep is van mening dat ieder ziekenhuis zelf moet vaststellen hoe het bloedtransfusieproces moet worden gecontroleerd, afhankelijk van de lokale omstandigheden Indien ziekenhuizen echter (ook) dezelfde indicatoren gebruiken, wordt onderlinge vergelijking mogelijk De richtlijnwerkgroep is ervan verbeteren van de kwaliteit, inclusief de indicatiestelling Paragraaf # omvat de door de werkgroep ontwikkelde set interne kwaliteitsindicatoren Interne indicatoren kunnen gebruikt worden voor het bewaken en verbeteren van de zorgprocessen of beroepsuitoefening binnen de eigen instelling Deze interne indicatoren kunnen een eerste aanzet geven tot het benoemen van een landelijke set kwaliteitsindicatoren Om de relaties tussen de verschillende onderdelen van de transfusieketen inzichtelijk te maken is figuur # opgenomen Hierin is de bloedtransfusieketen weergegeven vanuit het perspectief van de aanvrager en is aangegeven wie voor welke stap verantwoordelijk is De Kwaliteitswet Zorginstellingen is op <DATUM> in werking getreden en herzien in ### Deze wet stelt globale kwaliteitseisen aan de zorg en verwijst tevens naar de EU Richtlijn ###/##/EG voor specifieke eisen (zie hoofdstuk # Wetgeving) Het ziekenhuis moet de algemene eisen die deze wet stelt, als ook de specifieke eisen van de EU Richtlijn ###/##/EG, zelf nader uitvoeren en invullen Deze ruime bepaling heeft voor de ziekenhuizen het gevolg dat ze zelf kunnen kiezen welk kwaliteitssysteem ze willen hanteren Maar ziekenhuizen moeten, om zorg van goede kwaliteit te leveren, in ieder geval Verantwoorde zorg dit wil zeggen zorg van goed niveau, die in ieder geval Op kwaliteit gericht beleid dit betekent een goede organisatie waarbij in ieder geval duidelijk wordt wie welke werkzaamheden uitvoert en wie daarvoor verantwoordelijk zetten Centraal in dit systeem dienen de expliciet geformuleerde normen te staan Jaarverslag ziekenhuizen dienen een jaarverslag over kwaliteit in de zorg uit te.
| 591 | nvog |
# omvat de door de werkgroep ontwikkelde set interne kwaliteitsindicatoren Interne indicatoren kunnen gebruikt worden voor het bewaken en verbeteren van de zorgprocessen of beroepsuitoefening binnen de eigen instelling Deze interne indicatoren kunnen een eerste aanzet geven tot het benoemen van een landelijke set kwaliteitsindicatoren Om de relaties tussen de verschillende onderdelen van de transfusieketen inzichtelijk te maken is figuur # opgenomen Hierin is de bloedtransfusieketen weergegeven vanuit het perspectief van de aanvrager en is aangegeven wie voor welke stap verantwoordelijk is De Kwaliteitswet Zorginstellingen is op <DATUM> in werking getreden en herzien in ### Deze wet stelt globale kwaliteitseisen aan de zorg en verwijst tevens naar de EU Richtlijn ###/##/EG voor specifieke eisen (zie hoofdstuk # Wetgeving) Het ziekenhuis moet de algemene eisen die deze wet stelt, als ook de specifieke eisen van de EU Richtlijn ###/##/EG, zelf nader uitvoeren en invullen Deze ruime bepaling heeft voor de ziekenhuizen het gevolg dat ze zelf kunnen kiezen welk kwaliteitssysteem ze willen hanteren Maar ziekenhuizen moeten, om zorg van goede kwaliteit te leveren, in ieder geval Verantwoorde zorg dit wil zeggen zorg van goed niveau, die in ieder geval Op kwaliteit gericht beleid dit betekent een goede organisatie waarbij in ieder geval duidelijk wordt wie welke werkzaamheden uitvoert en wie daarvoor verantwoordelijk zetten Centraal in dit systeem dienen de expliciet geformuleerde normen te staan Jaarverslag ziekenhuizen dienen een jaarverslag over kwaliteit in de zorg uit te genoemde accreditatiesystemen, waarbij de voorkeur uitgaat naar het NEN-EN-ISO ### systeem, omdat daarin nadrukkelijk de vakinhoudelijke aspecten worden geaudit Bijna alle transfusielaboratoria zijn geaccrediteerd en voldoen daarmee aan nationale en internationale erkende normen, zoals onder andere de EU Richtlijn ###/##/EG Daarom is ten opzichte van de revisie van de Richtlijn Bloedtransfusie uit ### in deze revisie van de richtlijn een aantal hoofdstukken met normen en eisen komen te vervallen Het meest gebruikte kwaliteitssysteem in de bloedtransfusielaboratoria is de # e CCKL Particular requirements for quality and competenceâ De audits worden uitgevoerd onder Daarnaast wordt ook onder verantwoordelijkheid <PERSOON> voor Accreditatie op basis van de NEN-EN-ISO ### (###) geaudit De eindverslagen van deze audits worden door één en dezelfde commissie (Commissie Accreditaties) beoordeeld, waardoor de accreditaties Een andere vorm van accreditatie is volgens de NIAZ (Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg) norm, waarbij meestal ziekenhuisbreed gezamenlijk het accreditatietraject wordt In de Europese Richtlijn âGuide to the preparation, use and quality Assurance of blood componentsâ (###), uitgegeven door European Directorate for the Quality of Medicines & Health Care zijn naast de normen voor de bloedbanken ook normen voor de Naast de eisen die de gebruikte kwaliteitssystemen aan het transfusielaboratorium stellen, is er ook nog de Raamovereenkomst (met addenda) van het ziekenhuis met Sanquin Bloedvoorziening, waarin alle rechten en plichten van beide partijen duidelijk zijn omschreven In deze overeenkomst is de relatie van het ziekenhuis met Sanquin Bloedvoorziening formeel geregeld, zoals de wijze van bestellen, leveringstermijnen bij.
| 590 | nvog |
uitgaat naar het NEN-EN-ISO ### systeem, omdat daarin nadrukkelijk de vakinhoudelijke aspecten worden geaudit Bijna alle transfusielaboratoria zijn geaccrediteerd en voldoen daarmee aan nationale en internationale erkende normen, zoals onder andere de EU Richtlijn ###/##/EG Daarom is ten opzichte van de revisie van de Richtlijn Bloedtransfusie uit ### in deze revisie van de richtlijn een aantal hoofdstukken met normen en eisen komen te vervallen Het meest gebruikte kwaliteitssysteem in de bloedtransfusielaboratoria is de # e CCKL Particular requirements for quality and competenceâ De audits worden uitgevoerd onder Daarnaast wordt ook onder verantwoordelijkheid <PERSOON> voor Accreditatie op basis van de NEN-EN-ISO ### (###) geaudit De eindverslagen van deze audits worden door één en dezelfde commissie (Commissie Accreditaties) beoordeeld, waardoor de accreditaties Een andere vorm van accreditatie is volgens de NIAZ (Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg) norm, waarbij meestal ziekenhuisbreed gezamenlijk het accreditatietraject wordt In de Europese Richtlijn âGuide to the preparation, use and quality Assurance of blood componentsâ (###), uitgegeven door European Directorate for the Quality of Medicines & Health Care zijn naast de normen voor de bloedbanken ook normen voor de Naast de eisen die de gebruikte kwaliteitssystemen aan het transfusielaboratorium stellen, is er ook nog de Raamovereenkomst (met addenda) van het ziekenhuis met Sanquin Bloedvoorziening, waarin alle rechten en plichten van beide partijen duidelijk zijn omschreven In deze overeenkomst is de relatie van het ziekenhuis met Sanquin Bloedvoorziening formeel geregeld, zoals de wijze van bestellen, leveringstermijnen bij De opslag van bloedproducten bij Sanquin Bloedvoorziening of ziekenhuis alsmede het transport van Sanquin Bloedvoorziening naar ziekenhuis of het transport in het ziekenhuis van transfusielaboratorium naar de aanvragende afdeling moeten voldoen aan de eisen die Het ziekenhuis dient te beschikken over een samenhangend kwaliteitssysteem ten aanzien van de transfusieketen, dat vastgelegd is in een kwaliteitshandboek en betrekking heeft op Het kwaliteitssysteem dient periodiek, systematisch en volgens vastgelegde procedures vastgelegde normen te worden getoetst, bij voorkeur door zowel interne als externe De organisatie dient zodanig te zijn opgezet, dat voor afnemers en controlerende instanties inzicht bestaat in de gebruikscijfers en de effecten van transfusie in relatie tot de specifieke patiëntenpopulatie, met als doel de effectieve en efficiënte toepassing van deze producten (Negatieve) gevolgen van transfusies, procedurefouten, klachten en andere afwijkingen dienen te worden vastgelegd samen met de genomen acties Deze dienen conform de door de bloedtransfusiecommissie vastgestelde procedure te worden besproken en te worden gemeld aan de geëigende interne en externe gremia zoals Melding Incidenten Patiënten Transfusie Reacties In Patiënten (TRIP) / Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) / Sanquin Bloedvoorziening Voor details zie hoofdstuk # Transfusiereacties en gerelateerde aandoeningen (paragraaf <DATUM> Aangetoond moet kunnen worden dat de genomen acties De TRIP definitie van hemovigilantie is het systematisch monitoren van bijwerkingen en nadelige incidenten in de gehele transfusieketen van donor tot patiënt, en daarnaast alles wat bij kan dragen aan een veiliger en effectiever gebruik van bloedproducten De definitie van hemovigilantie uit de âEU Blood Directive ###/##/ECâ is een geheel van.
| 598 | nvog |
ziekenhuis alsmede het transport van Sanquin Bloedvoorziening naar ziekenhuis of het transport in het ziekenhuis van transfusielaboratorium naar de aanvragende afdeling moeten voldoen aan de eisen die Het ziekenhuis dient te beschikken over een samenhangend kwaliteitssysteem ten aanzien van de transfusieketen, dat vastgelegd is in een kwaliteitshandboek en betrekking heeft op Het kwaliteitssysteem dient periodiek, systematisch en volgens vastgelegde procedures vastgelegde normen te worden getoetst, bij voorkeur door zowel interne als externe De organisatie dient zodanig te zijn opgezet, dat voor afnemers en controlerende instanties inzicht bestaat in de gebruikscijfers en de effecten van transfusie in relatie tot de specifieke patiëntenpopulatie, met als doel de effectieve en efficiënte toepassing van deze producten (Negatieve) gevolgen van transfusies, procedurefouten, klachten en andere afwijkingen dienen te worden vastgelegd samen met de genomen acties Deze dienen conform de door de bloedtransfusiecommissie vastgestelde procedure te worden besproken en te worden gemeld aan de geëigende interne en externe gremia zoals Melding Incidenten Patiënten Transfusie Reacties In Patiënten (TRIP) / Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) / Sanquin Bloedvoorziening Voor details zie hoofdstuk # Transfusiereacties en gerelateerde aandoeningen (paragraaf <DATUM> Aangetoond moet kunnen worden dat de genomen acties De TRIP definitie van hemovigilantie is het systematisch monitoren van bijwerkingen en nadelige incidenten in de gehele transfusieketen van donor tot patiënt, en daarnaast alles wat bij kan dragen aan een veiliger en effectiever gebruik van bloedproducten De definitie van hemovigilantie uit de âEU Blood Directive ###/##/ECâ is een geheel van De Kwaliteitswet zorginstellingen vereist een systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van zorg Hiertoe dient de volledige transfusieketen van donor tot patiënt in kaart te zijn gebracht Bloedbanken, ziekenhuislaboratoria en klinische afdelingen hebben daarbij ieder een eigen verantwoordelijkheid De processen dienen echter goed op elkaar te zijn afgestemd Er is een wettelijke verplichting alle (ernstige) In <LOCATIE> werd hiertoe in ### de stichting TRIP opgericht De stichting heeft tot doel inzicht te verkrijgen in de veiligheid van transfusie van bloedproducten en deze te verbeteren Om de drempel zo laag mogelijk te houden worden reacties op vrijwillige en vertrouwelijke basis gemeld De stichting is onafhankelijk van Sanquin Bloedvoorziening en de deelnemende ziekenhuizen Wel is er een snel en goed contact met Sanquin Bloedvoorziening, met name waar het gaat om preventieve maatregelen die kunnen voortvloeien uit de gemelde bijwerking Daarnaast moeten conform de EU Directive alle ernstige voorvallen (graad # en hoger) ook aan IGZ worden gemeld, die vervolgens een Uit ervaringen met dergelijke kwaliteitssystemen in andere landen (GrootBrittannië/Frankrijk) blijkt dat een belangrijk deel van de ernstige transfusiereacties veroorzaakt wordt door administratieve fouten, verwisselingen en menselijk falen Geautomatiseerde systemen kunnen een bijdrage leveren om deze fouten te voorkomen en de veiligheid te verbeteren Automatisering van processen kan ook nieuwe problemen met zich meebrengen Voor introductie dienen deze daarom grondig te worden geëvalueerd Een groot aantal medewerkers is betrokken bij de verschillende stappen van de bloedtransfusieketen; fouten worden gemakkelijk gemaakt als procedures onbekend zijn.
| 564 | nvog |
verbetering van de kwaliteit van zorg Hiertoe dient de volledige transfusieketen van donor tot patiënt in kaart te zijn gebracht Bloedbanken, ziekenhuislaboratoria en klinische afdelingen hebben daarbij ieder een eigen verantwoordelijkheid De processen dienen echter goed op elkaar te zijn afgestemd Er is een wettelijke verplichting alle (ernstige) In <LOCATIE> werd hiertoe in ### de stichting TRIP opgericht De stichting heeft tot doel inzicht te verkrijgen in de veiligheid van transfusie van bloedproducten en deze te verbeteren Om de drempel zo laag mogelijk te houden worden reacties op vrijwillige en vertrouwelijke basis gemeld De stichting is onafhankelijk van Sanquin Bloedvoorziening en de deelnemende ziekenhuizen Wel is er een snel en goed contact met Sanquin Bloedvoorziening, met name waar het gaat om preventieve maatregelen die kunnen voortvloeien uit de gemelde bijwerking Daarnaast moeten conform de EU Directive alle ernstige voorvallen (graad # en hoger) ook aan IGZ worden gemeld, die vervolgens een Uit ervaringen met dergelijke kwaliteitssystemen in andere landen (GrootBrittannië/Frankrijk) blijkt dat een belangrijk deel van de ernstige transfusiereacties veroorzaakt wordt door administratieve fouten, verwisselingen en menselijk falen Geautomatiseerde systemen kunnen een bijdrage leveren om deze fouten te voorkomen en de veiligheid te verbeteren Automatisering van processen kan ook nieuwe problemen met zich meebrengen Voor introductie dienen deze daarom grondig te worden geëvalueerd Een groot aantal medewerkers is betrokken bij de verschillende stappen van de bloedtransfusieketen; fouten worden gemakkelijk gemaakt als procedures onbekend zijn # Transfusiereacties kunnen ook het gevolg zijn van afwijkingen in het toegediende product De veiligheid is ermee gediend dat dergelijke accidenten onmiddellijk door het transfusielaboratorium aan de regionale Sanquin Bloedvoorziening worden gemeld, zodat deze adequaat kan reageren Een en ander laat onverlet om calamiteiten en ongevallen te melden aan de daartoe aangewezen overheidsinstanties (IGZ) Zie verder hoofdstuk # Het verdient aanbeveling in elk ziekenhuis waar bloedtransfusies toegediend worden, Hemovigilantiemedewerker in dienst te hebben die behalve het verzorgen van de juiste gegevens voor de meldingen van bijwerkingen en incidenten ook (bij)scholing op het gebied van hemovigilantie verzorgt Om deze taken te kunnen vervullen dient een Hemovigilantiemedewerker in het algemeen minstens # uur per week te zijn In instellingen waar bloedtransfusies worden gegeven dient een adequaat ziekenhuishemovigilantiesysteem toegepast te worden Dit hemovigilantiesysteem dient in ieder Eenduidige afspraken, procedures en werkvoorschriften voor de hele intra- en extramurale bloedtransfusieorganisatie, waaronder de controle bij overdracht van Sanquin Bloedvoorziening naar ziekenhuis, van transfusielaboratorium naar aanvragende afdeling als ook bij het toedienen aan de patiënt Een systeem van voorlichting aan patiënten en âinformed consentâ dat voldoet aan de Sluitende administratieve procedures voor de identificatie van patiënten, donoren en het van hen afgenomen onderzoeksmateriaal In twee richtingen moet kunnen worden Een heldere aanvraagprocedure waarbij de aanvrager traceerbaar is en de indicatie Een sluitende procedure waarbij gegarandeerd wordt dat bloedproducten slechts worden uitgegeven als de ABO/RhD bloedgroep van de patiënt uit tenminste twee onafhankelijk afgenomen monsters is bepaald In spoedsituaties waarin dit niet De procedures voor het compatibiliteitsonderzoek van het laboratorium dienen conform.
| 556 | nvog |
afwijkingen in het toegediende product De veiligheid is ermee gediend dat dergelijke accidenten onmiddellijk door het transfusielaboratorium aan de regionale Sanquin Bloedvoorziening worden gemeld, zodat deze adequaat kan reageren Een en ander laat onverlet om calamiteiten en ongevallen te melden aan de daartoe aangewezen overheidsinstanties (IGZ) Zie verder hoofdstuk # Het verdient aanbeveling in elk ziekenhuis waar bloedtransfusies toegediend worden, Hemovigilantiemedewerker in dienst te hebben die behalve het verzorgen van de juiste gegevens voor de meldingen van bijwerkingen en incidenten ook (bij)scholing op het gebied van hemovigilantie verzorgt Om deze taken te kunnen vervullen dient een Hemovigilantiemedewerker in het algemeen minstens # uur per week te zijn In instellingen waar bloedtransfusies worden gegeven dient een adequaat ziekenhuishemovigilantiesysteem toegepast te worden Dit hemovigilantiesysteem dient in ieder Eenduidige afspraken, procedures en werkvoorschriften voor de hele intra- en extramurale bloedtransfusieorganisatie, waaronder de controle bij overdracht van Sanquin Bloedvoorziening naar ziekenhuis, van transfusielaboratorium naar aanvragende afdeling als ook bij het toedienen aan de patiënt Een systeem van voorlichting aan patiënten en âinformed consentâ dat voldoet aan de Sluitende administratieve procedures voor de identificatie van patiënten, donoren en het van hen afgenomen onderzoeksmateriaal In twee richtingen moet kunnen worden Een heldere aanvraagprocedure waarbij de aanvrager traceerbaar is en de indicatie Een sluitende procedure waarbij gegarandeerd wordt dat bloedproducten slechts worden uitgegeven als de ABO/RhD bloedgroep van de patiënt uit tenminste twee onafhankelijk afgenomen monsters is bepaald In spoedsituaties waarin dit niet De procedures voor het compatibiliteitsonderzoek van het laboratorium dienen conform Er dient een centraal archief te zijn waarin patiënten bij wie ooit irregulaire erytrocyten geregistreerd, en dat geraadpleegd wordt voor iedere uitgifte van producten Het systeem dient bij voorkeur gekoppeld te zijn aan de landelijke database 'Transfusie Een systematische controle van de patiënt voor, tijdens en na transfusie met documentatie ervan in het medisch dossier In het medisch dossier moet in ieder geval zijn vermeld de indicatie tot transfusie, de begintemperatuur,bloed druk en polsfrequentie, het tijdstip van transfusie, het productnummer en het al dan niet optreden van bijwerkingen De bijwerkingen moeten in de eerste plaats aan de behandelend (dienstdoende) arts gemeld worden en vervolgens aan het Een centraal systeem in de instelling voor de registratie van bijwerkingen en incidenten Alle bijwerkingen dienen aan TRIP te worden gemeld, en ernstige bijwerkingen (graad # en hoger) bovendien ook aan IGZ Indien de bijwerking product gerelateerd is dient deze ook aan Sanquin Bloedvoorziening te worden gemeld Elk meldingen naar TRIP (zie ook Hoofdstuk #) Fouten en incidenten dienen te worden Bloedtransfusiecommissie) en vervolgens dienen acties besproken te worden die tot Een systeem van continue bijscholing van alle bij de bloedtransfusie betrokken professionals De uitgifte van een bloedtransfusieboekje, het verzamelen van gebruikscijfers in relatie tot patiëntenpopulatie en het terugkoppelen daarvan naar de voorschrijvende artsen, alsook het (bij)scholen van analisten en verpleegkundigen De lokale bloedtransfusiecommissie dient de intramurale transfusieketen te bewaken, bij voorkeur met behulp van het meten van indicatoren waarmee de kwaliteit van de diverse deelprocessen inzichtelijk kan worden gemaakt.
| 558 | nvog |
dient een centraal archief te zijn waarin patiënten bij wie ooit irregulaire erytrocyten geregistreerd, en dat geraadpleegd wordt voor iedere uitgifte van producten Het systeem dient bij voorkeur gekoppeld te zijn aan de landelijke database 'Transfusie Een systematische controle van de patiënt voor, tijdens en na transfusie met documentatie ervan in het medisch dossier In het medisch dossier moet in ieder geval zijn vermeld de indicatie tot transfusie, de begintemperatuur,bloed druk en polsfrequentie, het tijdstip van transfusie, het productnummer en het al dan niet optreden van bijwerkingen De bijwerkingen moeten in de eerste plaats aan de behandelend (dienstdoende) arts gemeld worden en vervolgens aan het Een centraal systeem in de instelling voor de registratie van bijwerkingen en incidenten Alle bijwerkingen dienen aan TRIP te worden gemeld, en ernstige bijwerkingen (graad # en hoger) bovendien ook aan IGZ Indien de bijwerking product gerelateerd is dient deze ook aan Sanquin Bloedvoorziening te worden gemeld Elk meldingen naar TRIP (zie ook Hoofdstuk #) Fouten en incidenten dienen te worden Bloedtransfusiecommissie) en vervolgens dienen acties besproken te worden die tot Een systeem van continue bijscholing van alle bij de bloedtransfusie betrokken professionals De uitgifte van een bloedtransfusieboekje, het verzamelen van gebruikscijfers in relatie tot patiëntenpopulatie en het terugkoppelen daarvan naar de voorschrijvende artsen, alsook het (bij)scholen van analisten en verpleegkundigen De lokale bloedtransfusiecommissie dient de intramurale transfusieketen te bewaken, bij voorkeur met behulp van het meten van indicatoren waarmee de kwaliteit van de diverse deelprocessen inzichtelijk kan worden gemaakt voorkeur landelijk ontwikkeld, zodat een vergelijking tussen instellingen <PERSOON> heeft de eindverantwoordelijkheid dat het ziekenhuis kan voldoen aan de wettelijke eis betreffende het melden van ernstige transfusiereacties De benoeming van respectievelijk de uitwerking van de meldingen is essentieel voor een goed functionerend principe bij alle te onderscheiden professionals die betrokken zijn bij bloedtransfusie, ieder op zijn of haar eigen gebied De bloedtransfusiecommissie is verantwoordelijk voor de coördinatie van de transfusieactiviteiten, de hierboven genoemde terugkoppeling van de paragraaf <DATUM> Bloedtransfusiecommissie) Vastgelegd dient te zijn wie voor welke schakel van de keten verantwoordelijk is en hoe de terugkoppeling is geregeld Er dient vastgelegd bloedtransfusie en de rapportage van daaraan gerelateerde klachten en afwijkingen In de Kwaliteitswet Zorginstellingen wordt in artikel # bepaald dat de ziekenhuizen zorg dragen voor een zuinig en efficiënt gebruik van bloedproducten In de âToelichtingâ bij dit artikel wordt gesteld dat richtlijnen, die ter zake kunnen doen, worden vastgelegd door ziekenhuisbesturen en worden opgesteld door in de ziekenhuizen werkzame bloedtransfusiecommissies In ieder ziekenhuis dient een bloedtransfusiecommissie aanwezig te zijn De commissie vormt een overlegplatform tussen vertegenwoordigers van bloedgebruikende disciplines De commissie stelt het transfusiebeleid in het ziekenhuis op en draagt dit uit naar alle betrokkenen De commissie ziet erop toe dat van het beleid afgeleide afspraken worden Het is de verantwoordelijkheid <PERSOON> van het ziekenhuis zorg te dragen bloedtransfusiecommissie hebben een eigen professionele verantwoordelijkheid in het formuleren van het beleid De lokale bloedtransfusiecommissie stelt het transfusiebeleid in.
| 548 | nvog |
zodat een vergelijking tussen instellingen <PERSOON> heeft de eindverantwoordelijkheid dat het ziekenhuis kan voldoen aan de wettelijke eis betreffende het melden van ernstige transfusiereacties De benoeming van respectievelijk de uitwerking van de meldingen is essentieel voor een goed functionerend principe bij alle te onderscheiden professionals die betrokken zijn bij bloedtransfusie, ieder op zijn of haar eigen gebied De bloedtransfusiecommissie is verantwoordelijk voor de coördinatie van de transfusieactiviteiten, de hierboven genoemde terugkoppeling van de paragraaf <DATUM> Bloedtransfusiecommissie) Vastgelegd dient te zijn wie voor welke schakel van de keten verantwoordelijk is en hoe de terugkoppeling is geregeld Er dient vastgelegd bloedtransfusie en de rapportage van daaraan gerelateerde klachten en afwijkingen In de Kwaliteitswet Zorginstellingen wordt in artikel # bepaald dat de ziekenhuizen zorg dragen voor een zuinig en efficiënt gebruik van bloedproducten In de âToelichtingâ bij dit artikel wordt gesteld dat richtlijnen, die ter zake kunnen doen, worden vastgelegd door ziekenhuisbesturen en worden opgesteld door in de ziekenhuizen werkzame bloedtransfusiecommissies In ieder ziekenhuis dient een bloedtransfusiecommissie aanwezig te zijn De commissie vormt een overlegplatform tussen vertegenwoordigers van bloedgebruikende disciplines De commissie stelt het transfusiebeleid in het ziekenhuis op en draagt dit uit naar alle betrokkenen De commissie ziet erop toe dat van het beleid afgeleide afspraken worden Het is de verantwoordelijkheid <PERSOON> van het ziekenhuis zorg te dragen bloedtransfusiecommissie hebben een eigen professionele verantwoordelijkheid in het formuleren van het beleid De lokale bloedtransfusiecommissie stelt het transfusiebeleid in richtlijnen door <PERSOON> van het ziekenhuis voor en begeleidt de implementatie van deze richtlijnen In ieder geval dient de commissie het transfusiebeleid te richten op een veilig, zuinig en efficiënt gebruik van bloedproducten De bloedtransfusiecommissie toetst De bloedtransfusiecommissie is tevens verantwoordelijk voor het opstellen van een opleidingsplan voor alle betrokken medewerkers in het ziekenhuis (zie paragraaf <DATUM> daarover jaarlijks <PERSOON> en aan de medische staf Samenstelling in een bloedtransfusiecommissie dienen bij voorkeur de volgende disciplines Vergaderfrequentie een vergaderfrequentie van tenminste vier keer per jaar wordt Punten die in ieder geval tot het aandachtsgebied van de bloedtransfusiecommissie behoren het gebruik van Type & Screen (T&S) en de chirurgische bloedbestellijst, indien procedures voor bestelling, levering en overdracht bloedproducten binnen het procedures voor bestelling, levering en overdracht bloedproducten buiten het vastlegging in het dossier van de patiënt, toestemming tot en uitvoering van uitvoering hemovigilantiebeleid, opstellen van aanbevelingen ter verbetering van het het gebruik van indicatoren voor het transfusiebeleid Naast de onder paragraaf <DATUM> genoemde indicatoren op basis van de richtlijn kan de bloedtransfusiecommissie ook interne auditing, waaronder in ieder geval toetsing van de indicatiestelling; De opleiding rondom bloedtransfusie dient niet alleen onderdeel te zijn van het inwerkprogramma van nieuwe medewerkers maar ook deel uitmaken van het reguliere bijscholingsprogramma Er is een groot aantal medewerkers betrokken bij de verschillende onderdelen van de bloedtransfusieketen Door veranderende inzichten worden procedures regelmatig bijgesteld Het onderwijs dient dan ook gericht te zijn op een breed scala van.
| 537 | nvog |
<PERSOON> van het ziekenhuis voor en begeleidt de implementatie van deze richtlijnen In ieder geval dient de commissie het transfusiebeleid te richten op een veilig, zuinig en efficiënt gebruik van bloedproducten De bloedtransfusiecommissie toetst De bloedtransfusiecommissie is tevens verantwoordelijk voor het opstellen van een opleidingsplan voor alle betrokken medewerkers in het ziekenhuis (zie paragraaf <DATUM> daarover jaarlijks <PERSOON> en aan de medische staf Samenstelling in een bloedtransfusiecommissie dienen bij voorkeur de volgende disciplines Vergaderfrequentie een vergaderfrequentie van tenminste vier keer per jaar wordt Punten die in ieder geval tot het aandachtsgebied van de bloedtransfusiecommissie behoren het gebruik van Type & Screen (T&S) en de chirurgische bloedbestellijst, indien procedures voor bestelling, levering en overdracht bloedproducten binnen het procedures voor bestelling, levering en overdracht bloedproducten buiten het vastlegging in het dossier van de patiënt, toestemming tot en uitvoering van uitvoering hemovigilantiebeleid, opstellen van aanbevelingen ter verbetering van het het gebruik van indicatoren voor het transfusiebeleid Naast de onder paragraaf <DATUM> genoemde indicatoren op basis van de richtlijn kan de bloedtransfusiecommissie ook interne auditing, waaronder in ieder geval toetsing van de indicatiestelling; De opleiding rondom bloedtransfusie dient niet alleen onderdeel te zijn van het inwerkprogramma van nieuwe medewerkers maar ook deel uitmaken van het reguliere bijscholingsprogramma Er is een groot aantal medewerkers betrokken bij de verschillende onderdelen van de bloedtransfusieketen Door veranderende inzichten worden procedures regelmatig bijgesteld Het onderwijs dient dan ook gericht te zijn op een breed scala van De bloedtransfusiecommissie bepaalt de scholingsbehoefte Om dubbel werk te voorkomen verdient het aanbeveling om op landelijk niveau specifieke onderwijsmodules te ontwikkelen Om de kennis over bloedtransfusie op peil te houden verdient het ook aanbeveling met enige regelmaat de (landelijke) Transfusiegids te updaten en te verspreiden Richtlijnen voor transfusie zijn alleen effectief als de medewerkers die er mee moeten werken ook het juiste kennis niveau hebben Om dit doel te bereiken is een systeem van opleiding noodzakelijk waarvan de kwaliteit is gewaarborgd Het is de taak van de locale Nieuwe medewerkers moeten worden geschoold (met aandacht voor lokale Bloedtransfusie moet onderdeel zijn van het reguliere bijscholingsprogramma van De deelname aan de opleiding dient geregistreerd en bewaakt te worden De kennis over richtlijnen dient regelmatig onderzocht te worden met behulp van aselect samengestelde vragenlijsten Hiaten in kennis dienen gericht hersteld te De kerninformatie moet op eenvoudige wijze kunnen worden ingezien, bijvoorbeeld door het uitgeven van een (landelijke) Transfusiegids, maar ook door het toepassen Bewaking van de kwaliteit van bloedtransfusies is noodzakelijk Doel van deze bewaking is niet zozeer het afleggen van externe verantwoording, maar meer het systematisch kunnen opsporen van mogelijkheden voor verbetering Indicatoren kunnen hierbij een rol spelen Indicatoren zijn meetbare elementen van de zorgverlening die een aanwijzing geven over de mate van de kwaliteit van de geleverde zorg Indicatoren kunnen in # categorieën worden waarbinnen zorg wordt geleverd Een voorbeeld van een structuur indicator is âhet al dan.
| 533 | nvog |
bloedtransfusiecommissie bepaalt de scholingsbehoefte Om dubbel werk te voorkomen verdient het aanbeveling om op landelijk niveau specifieke onderwijsmodules te ontwikkelen Om de kennis over bloedtransfusie op peil te houden verdient het ook aanbeveling met enige regelmaat de (landelijke) Transfusiegids te updaten en te verspreiden Richtlijnen voor transfusie zijn alleen effectief als de medewerkers die er mee moeten werken ook het juiste kennis niveau hebben Om dit doel te bereiken is een systeem van opleiding noodzakelijk waarvan de kwaliteit is gewaarborgd Het is de taak van de locale Nieuwe medewerkers moeten worden geschoold (met aandacht voor lokale Bloedtransfusie moet onderdeel zijn van het reguliere bijscholingsprogramma van De deelname aan de opleiding dient geregistreerd en bewaakt te worden De kennis over richtlijnen dient regelmatig onderzocht te worden met behulp van aselect samengestelde vragenlijsten Hiaten in kennis dienen gericht hersteld te De kerninformatie moet op eenvoudige wijze kunnen worden ingezien, bijvoorbeeld door het uitgeven van een (landelijke) Transfusiegids, maar ook door het toepassen Bewaking van de kwaliteit van bloedtransfusies is noodzakelijk Doel van deze bewaking is niet zozeer het afleggen van externe verantwoording, maar meer het systematisch kunnen opsporen van mogelijkheden voor verbetering Indicatoren kunnen hierbij een rol spelen Indicatoren zijn meetbare elementen van de zorgverlening die een aanwijzing geven over de mate van de kwaliteit van de geleverde zorg Indicatoren kunnen in # categorieën worden waarbinnen zorg wordt geleverd Een voorbeeld van een structuur indicator is âhet al dan uitgevoerd om kwaliteit te leveren Het kenmerk van procesindicatoren is dat ze direct beïnvloedbaar zijn ze meten hoe (vaak) iets is gedaan Een voorbeeld van een Uitkomstindicatoren geven informatie over de uitkomsten van zorgprocessen gemeten op patiëntniveau Uitkomstindicatoren zijn van vele factoren afhankelijk en daardoor vaak moeilijk te herleiden tot directe patiëntenzorg Een voorbeeld van een uitkomstindicator is âhet percentage patiënten met een transfusiereactie met ernst graad # en hogerâ Uitkomstindicatoren benaderen het doel van indicatoren (het meten van kwaliteit van zorg) het beste Via structuur- en procesindicatoren kan verder inzicht worden verkregen in mogelijke voorwaarden of processen die de zorg kunnen verbeteren Een aantal van de in dit hoofdstuk genoemde indicatoren is alleen toe te passen als zowel het ziekenhuis als het transfusielaboratorium beschikt over adequate ICT voorzieningen en er adequate afspraken zijn gemaakt over de codering van patiëntencategorieën in diagnose behandelcombinaties (DBC) of ICD-## codes Helaas is dit nog niet overal het geval Naast het genereren van stuurinformatie moet er ook voor worden gezorgd dat er met die informatie actie ondernomen wordt ter verbetering van de kwaliteit van zorg Er dient draagvlak te bestaan bij de werkers in het primaire proces, alsmede bij het management dat het opzetten van gegevensverzamelingen, het daadwerkelijk implementeren en monitoren Een indicator heeft een soort signaalfunctie het is geen directe maat voor kwaliteit, maar wijst op een bepaald aspect van het functioneren en kan aanleiding zijn tot nader onderzoek Het betreft de kern van de kwaliteitszorg het daadwerkelijk meten van aspecten.
| 550 | nvog |
kenmerk van procesindicatoren is dat ze direct beïnvloedbaar zijn ze meten hoe (vaak) iets is gedaan Een voorbeeld van een Uitkomstindicatoren geven informatie over de uitkomsten van zorgprocessen gemeten op patiëntniveau Uitkomstindicatoren zijn van vele factoren afhankelijk en daardoor vaak moeilijk te herleiden tot directe patiëntenzorg Een voorbeeld van een uitkomstindicator is âhet percentage patiënten met een transfusiereactie met ernst graad # en hogerâ Uitkomstindicatoren benaderen het doel van indicatoren (het meten van kwaliteit van zorg) het beste Via structuur- en procesindicatoren kan verder inzicht worden verkregen in mogelijke voorwaarden of processen die de zorg kunnen verbeteren Een aantal van de in dit hoofdstuk genoemde indicatoren is alleen toe te passen als zowel het ziekenhuis als het transfusielaboratorium beschikt over adequate ICT voorzieningen en er adequate afspraken zijn gemaakt over de codering van patiëntencategorieën in diagnose behandelcombinaties (DBC) of ICD-## codes Helaas is dit nog niet overal het geval Naast het genereren van stuurinformatie moet er ook voor worden gezorgd dat er met die informatie actie ondernomen wordt ter verbetering van de kwaliteit van zorg Er dient draagvlak te bestaan bij de werkers in het primaire proces, alsmede bij het management dat het opzetten van gegevensverzamelingen, het daadwerkelijk implementeren en monitoren Een indicator heeft een soort signaalfunctie het is geen directe maat voor kwaliteit, maar wijst op een bepaald aspect van het functioneren en kan aanleiding zijn tot nader onderzoek Het betreft de kern van de kwaliteitszorg het daadwerkelijk meten van aspecten invoeren van verbeteringen met als doel de kwaliteit van zorg gericht te verbeteren Indicatoren kunnen zorgaanbieders inzicht geven in de resultaten van het eigen zorgproces en helpen bij interne sturing en verbetering ervan Indicatoren met dit doel worden interne indicatoren genoemd Anderzijds kunnen indicatoren ertoe dienen om verantwoording af te leggen over de kwaliteit van zorg aan bijvoorbeeld overheidsinstellingen, zorgverzekeraars of patiënten Men spreekt dan van externe indicatoren omdat deze een extern doel dienen Indicatoren kunnen ook gebruikt worden om de prestaties van zorgverleners of instellingen onderling te vergelijken (benchmarken) Afhankelijk van het doel waarvoor en door wie ze gebruikt worden kan men dan van interne of externe indicatoren spreken De bij de onderhavige richtlijn Bloedtransfusie geformuleerde indicatoren zijn ontwikkeld door en voor zorgaanbieders en bedoeld om de kwaliteit van het transfusieproces te De te ontwikkelen indicatoren dienen inzicht te geven in de kwaliteit van zorg Dit kan verschillende kwaliteitsdomeinen betreffen, zoals effectiviteit, veiligheid, doelmatigheid of De interne indicatoren Bloedtransfusie zijn tot stand gekomen door de stappen uit de âHandleiding Indicatorenontwikkelingâ te volgen Een uitgebreide beschrijving van deze stappen kunt u vinden in de âHandleiding Indicatorenontwikkelingâ beschikbaar op de website van het CBO ((WEBLINK)) Deze handleiding is afgeleid van het AIRE-instrument (Appraisal of Indicators, Research and Evaluation) Het AIRE-instrument is een methodologisch instrument dat dient als evaluatie- en toetsingskader voor indicatoren Bij het opstellen van de indicatoren zijn alle relevante elementen uit het AIRE-instrument toegepast.
| 556 | nvog |
invoeren van verbeteringen met als doel de kwaliteit van zorg gericht te verbeteren Indicatoren kunnen zorgaanbieders inzicht geven in de resultaten van het eigen zorgproces en helpen bij interne sturing en verbetering ervan Indicatoren met dit doel worden interne indicatoren genoemd Anderzijds kunnen indicatoren ertoe dienen om verantwoording af te leggen over de kwaliteit van zorg aan bijvoorbeeld overheidsinstellingen, zorgverzekeraars of patiënten Men spreekt dan van externe indicatoren omdat deze een extern doel dienen Indicatoren kunnen ook gebruikt worden om de prestaties van zorgverleners of instellingen onderling te vergelijken (benchmarken) Afhankelijk van het doel waarvoor en door wie ze gebruikt worden kan men dan van interne of externe indicatoren spreken De bij de onderhavige richtlijn Bloedtransfusie geformuleerde indicatoren zijn ontwikkeld door en voor zorgaanbieders en bedoeld om de kwaliteit van het transfusieproces te De te ontwikkelen indicatoren dienen inzicht te geven in de kwaliteit van zorg Dit kan verschillende kwaliteitsdomeinen betreffen, zoals effectiviteit, veiligheid, doelmatigheid of De interne indicatoren Bloedtransfusie zijn tot stand gekomen door de stappen uit de âHandleiding Indicatorenontwikkelingâ te volgen Een uitgebreide beschrijving van deze stappen kunt u vinden in de âHandleiding Indicatorenontwikkelingâ beschikbaar op de website van het CBO ((WEBLINK)) Deze handleiding is afgeleid van het AIRE-instrument (Appraisal of Indicators, Research and Evaluation) Het AIRE-instrument is een methodologisch instrument dat dient als evaluatie- en toetsingskader voor indicatoren Bij het opstellen van de indicatoren zijn alle relevante elementen uit het AIRE-instrument toegepast uit een klein aantal personen die zich gedurende de laatste fase van de revisie van de richtlijn (de fase van het bespreken en goedkeuren van de aanbevelingen) zou kunnen buigen over het ontwikkelen van de interne indicatoren Uiteindelijk is er een subwerkgroep van drie werkgroepleden gevormd die, ondersteund door het CBO, gewerkt heeft aan het De indicatoren subwerkgroep heeft op basis van de conceptrichtlijn Bloedtransfusie potentiële indicatoren geïnventariseerd die betrekking hebben op het aspect kwaliteit van zorg rondom de praktijk van bloedtransfusies Er is tevens gezocht naar reeds ontwikkelde internationale indicatoren Deze potentiële indicatoren zijn voorgelegd aan de gehele prioriteren en men is uitgenodigd om aan te geven welke aspecten van de zorg, die een (veronderstelde) relatie met kwaliteit van zorg hebben, zij belangrijk achten Deze aspecten zijn verwerkt om mogelijk vertaald te worden in een indicator Dit heeft geresulteerd in een âlijstâ van indicatorenonderwerpen, welke in verschillende vergaderingen van de subwerkgroep en per email is doorgenomen Vervolgens heeft er prioritering van indicatoren plaatsgevonden Deze prioritering heeft plaatsgevonden op basis van methodologische argumenten als registreerbaarheid en de mate waarin de indicatoren beantwoorden aan de specifieke doelen die de werkgroep heeft gesteld bij de revisie van de richtlijn hebben een rol gespeeld De argumentatie om potentiële indicatoren te schrappen is gedocumenteerd De geselecteerde indicatoren zijn uitgewerkt in factsheets (zie paragraaf <DATUM> # Uitwerking indicatoren in factsheets) In een factsheet worden de eigenschappen van de indicator beschreven zoals het type indicator (proces, structuur, uitkomst) en op welk kwaliteitsdomein de indicator betrekking heeft.
| 563 | nvog |
gedurende de laatste fase van de revisie van de richtlijn (de fase van het bespreken en goedkeuren van de aanbevelingen) zou kunnen buigen over het ontwikkelen van de interne indicatoren Uiteindelijk is er een subwerkgroep van drie werkgroepleden gevormd die, ondersteund door het CBO, gewerkt heeft aan het De indicatoren subwerkgroep heeft op basis van de conceptrichtlijn Bloedtransfusie potentiële indicatoren geïnventariseerd die betrekking hebben op het aspect kwaliteit van zorg rondom de praktijk van bloedtransfusies Er is tevens gezocht naar reeds ontwikkelde internationale indicatoren Deze potentiële indicatoren zijn voorgelegd aan de gehele prioriteren en men is uitgenodigd om aan te geven welke aspecten van de zorg, die een (veronderstelde) relatie met kwaliteit van zorg hebben, zij belangrijk achten Deze aspecten zijn verwerkt om mogelijk vertaald te worden in een indicator Dit heeft geresulteerd in een âlijstâ van indicatorenonderwerpen, welke in verschillende vergaderingen van de subwerkgroep en per email is doorgenomen Vervolgens heeft er prioritering van indicatoren plaatsgevonden Deze prioritering heeft plaatsgevonden op basis van methodologische argumenten als registreerbaarheid en de mate waarin de indicatoren beantwoorden aan de specifieke doelen die de werkgroep heeft gesteld bij de revisie van de richtlijn hebben een rol gespeeld De argumentatie om potentiële indicatoren te schrappen is gedocumenteerd De geselecteerde indicatoren zijn uitgewerkt in factsheets (zie paragraaf <DATUM> # Uitwerking indicatoren in factsheets) In een factsheet worden de eigenschappen van de indicator beschreven zoals het type indicator (proces, structuur, uitkomst) en op welk kwaliteitsdomein de indicator betrekking heeft betrokken kerngroep en voor commentaar voorgelegd aan de richtlijnwerkgroep Daarna zijn de indicatoren tegelijkertijd met de richtlijn ter consultatie voorgelegd aan de wetenschappelijke en beroepsverenigingen Tevens is een pilot uitgevoerd door TRIP waarin de indicatoren zijn getoetst op eenduidigheid en uitvoerbaarheid Na het verwerken van de resultaten van de pilot en het commentaar uit de consultatieronde hebben de betrokken wetenschappelijke en beroepsverenigingen (zie de inleiding van deze richtlijn) de Een uitspraak over de kwaliteit van de zorg bij bloedtransfusies is pas mogelijk als gemeten kan worden of voldaan wordt aan de kwaliteitscriteria zoals beschreven in de richtlijn Met de indicatoren behorende bij de richtlijn Bloedtransfusie zoals ontwikkeld door de indicatoren subwerkgroep, acht de indicatoren subwerkgroep het mogelijk om de kwaliteit van zorg als individuele zorgverlener in kaart te brengen Voor de geselecteerde en uitgewerkte indicatoren geldt dat de indicatoren subwerkgroep verwacht dat de uitgewerkte indicatoren valide zijn (expertvaliditeit), dat de indicatoren op betrouwbare wijze te meten zijn en dat de opleveren Tevens is de indicatoren subwerkgroep van mening dat de indicatoren voldoende discrimineren, aangezien er voldoende variatie in de praktijk lijkt te bestaan Tenslotte denkt de werkgroep dat controle voor verschillen in demografische en sociaaleconomische Uiteindelijk kunnen de resultaten van de indicatoren ook een aanzet geven tot het In deze paragraaf worden de factsheets van de indicatoren gepresenteerd De kwaliteitswet zorginstellingen vereist verantwoorde zorg te allen tijde Bij het optimaliseren van de kwaliteit van bloedtransfusies spelen In de vigerende richtlijn Bloedtransfusie is geformuleerd aan welke effectief zijn.
| 543 | nvog |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.