Split (1)

train · 364k rows

text stringlengths 80 6.25k	text_len int64 32 3.12k	src stringclasses 7 values
en intraveneuze corticosteroÃ¯den Op basis van de <PERSOON> criteria kan na # tot # dagen betrouwbaar worden beoordeeld of deze therapie succesvol zal zijn Klinische respons wordt zeker verwacht binnen <DATUM> dagen, het moment waarop moet worden beslist hoe aanvullende therapie er uit ziet, aangezien in deze patiÃ«nt...	683	nvmdl
vierde studie werden ## ernstig zieke CU-patiÃ«nten ingedeeld naar ofwel i v ciclosporine de #mg/kg groep en ##% in de #mg/kg groep In deze laatste RCT is aangetoond dat een dosering van # mg/kg ciclopsporine intraveneus even effectief is als # mg ciclosporine/kg, Deze resultaten, onder enig voorbehoud (Shibolet, ###...	713	nvmdl
thiopurines wordt veelal achterwege gelaten vanwege het relatief trage effect In een RCT met ## patiÃ«nten met ernstige CU konden geen significante verschillen worden aangetoond tussen AZA en placebo voor het bereiken van complete of partiÃ«le remissie (Sood, ###) Anderen tonen wel een verbetering van het remissieper...	648	nvmdl
Infliximab is effectiever dan placebo in het verkrijgen van remissie en het voorkomen van spoedoperaties bij ernstige actieve CU, maar is niet vergeleken Het is aannemelijk gemaakt dat azathioprine voor remissie-inductie bij CUpatiÃ«nten met een ernstige opvlamming niet effectief is Er is Ã©Ã©n studie gepubliceerd die...	618	nvmdl
met de gebruikelijke doseringen van Op langere termijn worden wisselende resultaten met betrekking tot voorkÃ³men van proctocolectomieen genoemd Zo wordt in een grote Belgische serie na <LEEFTIJD> jaar bij ongeveer Â¾ van de patiÃ«nten een gunstig beloop gezien, op de lange termijn daalt dit tot slechts <DATUM> (Arts,...	654	nvmdl
vermijden van colectomie na <LEEFTIJD> jaar, waar na <LEEFTIJD> jaar ongeveer ##% van de patiÃ«nten nog geen colectomie heeft ondergaan (Moskovitz, ###) Dit relatieve succes moet worden afgezet tegen de bijwerkingen van ciclosporine inductietherapie die een meetbare Om niet geÃ¯dentificeerde redenen wordt bij patiÃ«nt...	634	nvmdl
v -corticosteroiden bij ernstige (pan)colitis ulcerosa De criteria kunnen na # tot maximaal # dagen gebruikt worden voor vaststellen van therapeutisch effect en eventueel overgaan op rescuetherapie Of intraveneuze corticosteroÃ¯den als pulstherapie of als continue infuus gegeven dient te worden is onvoldoende onderzo...	623	nvmdl
Roken en appendectomie hebben Er is een grote systematische meta-analyse beschikbaar die de gunstige rol van #-ASA bij onderhoudsbehandeling van CU onderschrijft met een NNT van # (Sutherland, ###) Bij het gebruik van #-ASA als onderhoudsmedicament bij CU lijkt sulfasalazine iets effectiever dan mesalazine (Sutherland...	711	nvmdl
aangetoond bij wel ##% van de patiÃ«nten, met een significante betekenis voor kans op opvlamming van de ziekteactiviteit (<PERSOON>, ###, ###) De ideale duur van een onderhoudstherapie met #-ASA is niet onderzocht Eventuele chemoprotectieve eigenschappen van #-ASA, die aannemelijk zijn gemaakt bij gebruik van #-ASA i...	742	nvmdl
placebo-groep, resulterend in een relatief risico op opvlamming van #,# (Hawthorne, ###) Er is in een tweetal studies het effect van onderhoudsbehandeling met infliximab onderzocht In deze ACT # en # studies werden patiÃ«nten met chronisch actieve ziekte geÃ¯ncludeerd waarna inductiebehandeling met placebo dan wel # ...	624	nvmdl
De term corticosteroÃ¯dafhankelijkheid wordt gebruikt bij patiÃ«nten die bij afbouwen van de dosis corticosteroÃ¯d opvlamming van ziekte krijgt die dan weer verbetert op verhogen van de corticosteroÃ¯den Ook patiÃ«nten die kort (binnen # tot # weken) na geheel afbouwen van corticosteroiden weer een opvlamming krijgen ...	624	nvmdl
wordt een dosering van # tot #,# mg AZA/kg en <DATUM> # mg #-MP/kg ook voor CU-patiÃ«nten aangeraden door de werkgroep Bij TDM worden, hier eveneens uitgaande van hetzelfde aanbevolen Tenslotte zou men infliximab kunnen overwegen Bij het laatste preparaat zullen kosten-effectiviteit overwegingen een belangrijke rol ...	645	nvmdl
De ideale duur van onderhoudsbehandeling is onvoldoende onderzocht bij de potentieel geschikte actieve medicamenten Er zijn wel aanwijzingen dat, zeker bij linkszijdige of pancolitis, jarenlange behandeling zinvol is Studie hiernaar wordt door de werkgroep De werkgroep meent dat alleen geregistreerd gebruik van #-TG ...	652	nvmdl
(Scarpa, ###) Vooralsnog zijn grotere, longitudinale case-control studies nodig voor surveillance van de De behandeling van een pouchitis volgt wederom een ook hier niet formeel onderzochte âStep-upâ benadering eerste keus is antibiotica, gevolgd door lokaal werkzame corticosteroÃ¯den Ook zijn er gunstige result...	717	nvmdl
mg/kg/dd) gedurende # weken vergeleken met historische controlepatiÃ«nten die mesalazine hadden gebruikt voor dezelfde aandoening De combinatietherapie leverde duidelijk betere resultaten in een pouchitis score dan de historische controles (p(#,###) met remissie Er is een aantal nog kleinere studies gepubliceerd die d...	686	nvmdl
Na # maanden hadden ## van de ## patiÃ«nten VSL## gestopt vanwege opvlamming van pouchitis of bijwerkingen De overige # patiÃ«nten scoorden niet statistisch significant beter dan de klinische pouchitis score aan het begin van de studie (p=#,##), waardoor de auteurs concluderen dat in dagelijkse praktijk VSL## weinig E...	646	nvmdl
worden Antibiotica zijn een gebruikelijke eerste keuze, bij langdurige behandeling heeft ciprofloxacine de voorkeur Lokaal werkzame corticosteroÃ¯den lijken een alternatief gezien de gelijkwaardige effectiviteit met metronidazol VSL## is een goede keuze voor preventie van pouchitis, en is momenteel vrij verkrijgbaar...	631	nvmdl
met opmerkelijk genoeg voornamelijk subjectieve en enige meer objectieve karakteristieken waaronder buikpijn, welbevinden, diarree, extra-intestinale manifestaties, fistelziekte, gewicht en hematocriet Ondanks het feit dat een onderverdeling niet prospectief is gevalideerd, houdt men in het algemeen de volgende indeli...	612	nvmdl
inflammatoire therapie reagerende) stenosen kunnen veroorzaken, ofwel door stricturen De eersten reageren doorgaans goed op remissie-inductie therapie Stricturen die reden geven tot klachten kunnen worden behandeld met een enterale ballondilatatie (<PERSOON>, ###; Ferlitsch, ###), dan wel door middel van chirurgische...	594	nvmdl
van invloed zijn op het beloop van de ziekte, of die de respons op bepaalde medicijnen bepalen? Lifestylefactoren worden besproken met de patiÃ«nt vooraleer de juiste behandeling gekozen wordt (bv roken en de respons op <DATUM> # Toestemming en verwachte therapietrouw van de patiÃ«nt Is er voldoende informatie over de...	588	nvmdl
voor therapeutisch succes zal zijn en daarmee van een therapeutische De volgende hoofdstukken zijn ingedeeld aan de hand van de lokalisatie van de ziekteactiviteit, de ernst van de ziekteactiviteit, en of het gaat om remissie-inductie therapie of onderhoudstherapie De Montreal classificatie is zoveel mogelijk gevolgd ...	734	nvmdl
werd geconstateerd in ZvC-patiÃ«nten met actieve ileocoecale ziekte na ## weken behandeling met #g mesalazine, was dit slechts ## punten ten opzichte van placebo (### versus ###, p=# ##) (Hanauer, ###) PatiÃ«ntengroepen varieerden sterk Het effect is dus als klinisch irrelevant te beschouwen (Camma, ###; Cottone, ###...	780	nvmdl
species, maar bovenal agentia Dit maakt onderzoek naar het effect van antibiotica voor behandeling van de ZvC voor de hand liggend Eenduidig dubbelblind en prospectief onderzoek is spaarzaam en Metronidazol, ## mg/kg respectievelijk ## mg/kg, geeft dosis-afhankelijke verbetering van in het colon gelokaliseerde ziekte...	642	nvmdl
infliximab (RemicadeÂ®) is momenteel in <LOCATIE> ook adalimumab (HumiraÂ®) geregistreerd voor een actieve luminale ZvC Alhoewel dit middel effectief is voor remissieinductie van ileocoecale ZvC, wordt het momenteel gereserveerd voor patiÃ«nten die niet- of onvoldoende op conventionele corticosteroÃ¯den reageren Er z...	638	nvmdl
switch van klassieke corticosteroÃ¯den naar budesonide worden overwogen, omdat het de kans op systemische bijwerkingen van corticosteroÃ¯den duidelijk vermindert (Cortot, ###) Alhoewel relatief weinig belicht, is er een flinke groep patiÃ«nten met de ZvC (ongeveer ##%) die in de eerste ziektejaren âeen belangrijke v...	622	nvmdl
zoals een thiopurinederivaat of methotrexaat nodig te hebben (dâHaens, Een eventuele immunomodulerende rol van antibiotica zoals ciprofloxacine of metronidazol is onvoldoende onderzocht in klinisch humane studie, zeker niet bij IBD Het heeft de voorkeur remissie-inductie behandeling van milde- tot matige ziekteactiv...	647	nvmdl
gecontroleerd plaatsvindt in de dunne darm (EntocortÂ®) of afhankelijk is van zuurgraad (BudenofalkÂ®) Derhalve heeft voor het bereiken van het colon reeds het merendeel van de afgifte plaats gevonden Lokaal werkzame behandeling van een milde- tot matige colitis bij de ZvC is niet systematisch getest, klysmaÂ´s en su...	728	nvmdl
placebo met een odds-ratio (OR) van #,## (##%CI #,#<DATUM> ##) Dit resulteert in een number needed to treat (NNT) van # Daarnaast werd een number needed to harm (NNH) van ## gevonden De minimale behandelingsduur leek hierbij ## weken te zijn, resulterend in een afname van de NNT van ## naar # (Sandborn, ###) In een...	726	nvmdl
bij ### therapieresistente ZvC-patiÃ«nten (Targan, ###) Uit deze groep werden ## patiÃ«nten met de aanbevolen dosis van # mg/kg behandeld De hogere doses van ## en ## mg/kg gaven minder goede, maar nog altijd positieve, resultaten Binnen # weken werd een respons waargenomen, met een maximum respons na # weken Na ##...	782	nvmdl
is een studie gepubliceerd waar adalimumab is gebruikt voor inductie van een actieve ZvC Deze studie betreft een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie Verschillende doses werden bestudeerd in ###, anti-TNF-Î± therapie naÃ¯eve patiÃ«nten met ziektelokalisatie in colon, ileum of beide Bij start e...	773	nvmdl
actieve ZvC werd certolizumab ###, ###, of ### mg of placebo subcutaan gegeven aan begin van studie en na #, en na # weken Alhoewel een significant groter percentage patiÃ«nten met actieve medicatie in alle doseringen een verlaging van de CDAI score toonden () ### punten daling), werd het primaire eindpunt, remissie n...	682	nvmdl
verhoogd CRPgehalte in het bloed effectief voor de remissie-inductie behandeling van milde, matige tot ernstige Infliximab is effectief voor de remissie-inductie behandeling van milde tot matig Bij ineffectiviteit of bijwerkingen ten gevolge van infliximab kan een Er is geen bewijs voor een schema van voorkeur voor afb...	614	nvmdl
van immunosuppressieve (onderhouds)medicatie voor de ZvC wordt elders besproken Belangrijk is te vermelden dat de start van remissie-inductietherapie met corticosteroÃ¯den samen kan gaan met de start van onderhoudstherapie Indien patiÃ«nten al onderhoudstherapie kregen, kan het zinvol zijn de dosis van de bestaande o...	601	nvmdl
dat het percentage patiÃ«nten dat antistoffen ontwikkelt lager is Een keuze tussen de verschillende mogelijkheden van anti-TNF-Î± therapie is niet mogelijk bij het ontbreken van vergelijkende studies Overwegingen met betrekking tot bewezen effectiviteit, langetermijns veiligheidsdata, bijwerkingen, antistofvorming, p...	614	nvmdl
# hydrocortison ### mg iv als comedicatie geven bij infliximab infusies Indien patiÃ«nten niet binnen # weken reageren op de ingestelde inductietherapie, wordt, bij ernstige ziekteverschijnselen aanbevolen infliximab te overwegen (#mg/kg, inductie schema Er is geen duidelijk voorkeur voor Ã©Ã©n van de bewezen werkzame...	641	nvmdl
CorticosteroÃ¯den (prednison, prednisolon, methylprednisolon) zijn ook bij een ernstige ZvC van oudsher het meest gebruikte inductiemiddel In de National Co-operative CrohnÂ´s Disease Study, NCCDS met ### patiÃ«nten (Summers, ###) werd een subpopulatie met een ernstige ZvC CDAI ) ###) behandeld met hoog (cq hoger) ge...	637	nvmdl
parameters zoals een daling van de CRP of fecaal calprotectine) kan worden overgegaan op een oraal afbouwschema Bij uitblijven van een klinische respons, die in # tot # weken wordt eventueel kunnen worden omgezet naar een oraal afbouwschema, alhoewel monotherapie Er is momenteel geen bewijs te veronderstellen dat infl...	599	nvmdl
maar geen remissie Dit betrof evenwel een studie in een klein aantal patiÃ«nten waarbij een niet gevalideerde ziekte-index werd gebruikt Belangrijker nog is dat ciclosporine een significante associatie met het optreden van (soms ernstige) bijwerkingen liet zien Als regel wordt ciclosporine daarom niet toegepast bij ...	627	nvmdl
immunosuppressivum) bij een eerste presentatie van de ZvC is geen standaard therapeutische strategie en derhalve niet aan te bevelen Thalidomide is onvoldoende onderzocht bij de ZvC en heeft een zodanig bijwerkingprofiel dat dit middel alleen in uitzonderlijke situaties in gespecialiseerde centra ingezet kan worden e...	619	nvmdl
orale corticosteroÃ¯den zijn werkzaam gebleken in een tweetal overwegingen over dosering en afbouwschemata wordt verwezen naar hoofdstuk <DATUM> Over locaal toegediend budesonide is geen literatuur gevonden / voorhanden, doch wel klinische ervaring, zij het met onduidelijk succes De capsules kunnen worden gebroken en...	588	nvmdl
schema worden benaderd In geval van symptomatische stenoses is veelal chirurgie de enige optie De effectiviteit van eventuele ballondilatatie is onduidelijk op korte en op lange termijn De rol van biologicals (infliximab) in deze proximale manifestaties van de ZvC is vooralsnog onduidelijk en gebaseerd op case Bij o...	591	nvmdl
op ongecompliceerde peri-anale fisteling, die op zich al zeer complex en therapieresistent kan zijn (voor definities zie hoofdstuk <DATUM> #) Therapie bij fistelvorming met betrokkenheid van de vagina is niet in vergelijkende studies onderzocht; in case series na posthoc analyse blijkt de effectiviteit van op peri-ana...	583	nvmdl
(complexen) in het kader van de ZvC is zeker op korteâ en middellange termijn niet aan de De medicamenteuze behandeling van voorkeur voor symptomatische, actief drainerende simpele perianale fistels bij de ZvC zijn de antibiotische middelen metronidazol en/of ciprofloxacin Ondanks het ontbreken van gerandomiseerde s...	654	nvmdl
is wel enig effect van MTX bij fistelziekte te extrapoleren Zo bleek in een kleine studie dat van ## patiÃ«nten met fistelziekte, # patiÃ«nten respondeerden met volledige sluiting en # met partiÃ«le sluiting van de fistelopeningen (Muhadevan, ###) Ciclosporine wordt in het algemeen als te toxisch beschouwd en laat bov...	684	nvmdl
Thiopurinederivaten zijn effectief bij ##%-##% van de patiÃ«nten met een perianale fistelziekte in het kader van de ZvC behandeling van een perianale fistelziekte in het kader van de ZvC, maar heeft Infliximab (#mg/kg) vermindert fistelproductie bij ##% van de patiÃ«nten met een perianale fistelziekte bij de ZvC, in e...	611	nvmdl
voeding, mycophenolaat mofetil, thalidomide, granulocyte colony stimulating factor, of de hyperbare zuurstof tank De chirurgische behandeling van peri-anale fistels Tenslotte, (peri-anale) fistelziekte bij de ZvC kan belangrijke psychosociale stress opleveren hetgeen actief onderdeel van anamnese zou behoren te zijn ...	613	nvmdl
door een gecombineerd team van ter zake ervaren chirurgen en gynaecologen Vaginale fistelvorming is in klinische studies opvallend weinig onderzocht Posthoc analyse van de ACCENT II trial toonde dat uit de ### patiÃ«nten, ## van ### (<DATUM> ) vrouwen producerende rectovaginale fistels hadden Na ## weken behandeling...	690	nvmdl
gekarakteriseerd door onvoorspelbare fases van activiteit en remissie Verschillende studies betreffende het ânatuurlijkâ ziektebeloop zijn beschikbaar, waarbij de prognose meestentijds is afgemeten aan aantal operaties en mortaliteit (Cooke, ###; Trnka, ###; Farmer, ###; Harper, ###; Nordgren, ###), waarbij slech...	751	nvmdl
Andersom bleek van ##% van de patiÃ«nten met een ziektevrij jaar na diagnose de prognose uitstekend, zonder enige ziekteactiviteit in daaropvolgende jaren Andere duidelijke voorspellende factoren bleken niet aanwezig Wel werd er een trend gezien dat de ZvC na <PERSOON> studies betreffende retrospectieve analyse van h...	678	nvmdl
onderging Fenotype bij diagnose bleek voorspellend voor beloop, waarbij proximale (bovenste tractus digestivus) ziekte vaak opvlamde, en colonziekte Een klinisch zeer relevante vraag is dan ook of een opvlamming bij de ZvC kan worden voorspeld Wanneer resultaten van verschillende prospectieve studies werden gecombine...	606	nvmdl
significante verlaging van CDAI ((###) of CDAI beneden de drempelwaarde van ziekteactiviteit ((###) Verder moet worden bedacht dat de ZvC gepaard kan gaan met prikkelbaar darmsyndroom-achtige klachten, hetgeen Indicatie en keuze van onderhoudstherapie zijn gebaseerd op een aantal factoren inschatting van recidiefkans...	698	nvmdl
dmv chirurgie (Cottone, ###) waarin een uitgebreide multicenter studie in ### postoperatieve patiÃ«nten (Lochs, ###) Slechts bij geÃ¯soleerde ziekte van het terminale ileum met status na ileocoecaal resectie is van hoog gedoseerde mesalazine met release in het ileum (#g dd als microgranules) enig effect te verwachten ...	724	nvmdl
met een placebo Na die #, ## en ## maanden waren er geen statistisch significante verschillen in effect tussen corticosteroÃ¯d- en placebogebruikers Het recidiefpercentage na <LEEFTIJD> jaar was ##% bij # mg budesonidegebruik, ##% bij # mg en ##% bij Er waren geen grote verschillen in bijwerkingen tussen de budesonid...	715	nvmdl
azathioprine aan ## volwassen corticosteroÃ¯d-afhankelijke patiÃ«nten Azathioprine leidde niet tot aanpassing van corticosteroidtherapie bij #-##% Azathioprine werd relatief goed verdragen en ernstige Er zijn twee prospectieve, gerandomiseerde, placebogecontroleerde trials met imidazolderivaten, respectievelijk metro...	696	nvmdl
jaar na remissieinductie kreeg ##% van de antibiotica gebruikers ten minste een opvlamming en ##% van de placebogebruikers (P=#,###) Na twee jaar was dit ###) Deze grote studie onderbouwt de conclusie van de metaanalyse dat antibiotische therapie specifiek gericht tegen Mycobacterium het beloop van de ZvC niet beÃ¯nv...	647	nvmdl
# (Pearson, ###) In een andere systematische review van dezelfde auteur werden een OR van #,## gevonden bij remissiebehoud wanneer responspercentages van AZA met die van placebo werden vergeleken AZA had een corticosteroÃ¯dsparend effect met ORs van #,#<DATUM> ## afhankelijk van de ziekteactiviteit placebogroep, OR ...	678	nvmdl
## IBD-patiÃ«nten met AZA### geÃ¯nduceerde leukopenie had slechts ##% Ã©Ã©n of meer mutant-allelen (Colombel, ###) In een farmacokinetische studie van Derijks et al werd aangetoond dat patiÃ«nten met Ã©Ã©n of meer mutant-allelen een RR van ##,# hadden voor het ontwikkelen van leukopenie vergeleken met wild-type patiÃ«...	665	nvmdl
en weer snel verdwijnen na staken In # retrospectieve studies met cohorten van respectievelijk ### en ### IBD-patiÃ«nten werd gekeken naar het optreden van serieuze thiopurinegerelateerde toxiciteit en werden de volgende incidentiecijfers gevonden leukopenie (#,<DATUM> ), infectieuze ###) Bij IBD-patiÃ«nten die AZA ...	670	nvmdl
soortgelijke Het is raadzaam en aanbevolen AZA en #-MP langdurig, waarmee bedoeld wordt zeker # tot <LEEFTIJD> jaar, maar vermoedelijk langer te gebruiken bij onderhoudsbehandeling van de ZvC In # placebo controleerde studies is nagegaan wat het effect was van methotrexaat als onderhoudsbehandeling bij patiÃ«nten met ...	669	nvmdl
stellen biedt geen meerwaarde en is dus niet noodzakelijk Tenslotte is weinig bekend over de duur van onderhoudstherapie met methotrexaat In tegenstelling tot de data bij thiopurinederivaten is geen withdrawal-studie of iets van gelijk studieontwerp beschikbaar voor bepalen van de ideale duur van onderhoudstherapie m...	708	nvmdl
uitgangs-CDAI Bij deze patiÃ«nten werd naast IFX immunosuppressie gecontinueerd, corticosteroÃ¯den konden worden afgebouwd Vanaf week ## was dosisophoging van IFX mogelijk, dit na aangetoond verlies van respons als boven gedefinieerd, met # mg/kg extra ten opzichte van de gelote behandelgroep De mediane tijd tot ver...	701	nvmdl
verlies van respons gemeten als primair analyse punt, waarbij van de ### te analyseren patiÃ«nten ##% volledig indrogen van fistels na ## weken had in vergelijk met ##% bij de placebogebruikende patiÃ«nten (p=#,###) Gebruik van IFX was geassocieerd met verminderd aantal hospitalisaties en heelkundige immunosuppressiva...	623	nvmdl
patiÃ«nten die IFX gebruikten in combinatie met een thiopurinederivaat of corticosteroÃ¯den (Mackey, ###) Alhoewel een dramatische bijwerking is het in absolute zin relatief weinig frequent voorkomend <PERSOON> bijna miljoen infusies met infliximab zijn inmiddels toegediend aan verscheidene populaties Registratiedat...	660	nvmdl
de ZvC volledig in remissie blijft bij onderhoudstherapie met IFX wordt bespreken van alternatieven op korte en lange termijn noodzakelijk geacht, en vindt behandeling plaats liefst in een <INSTELLING> met uitgebreide Er zijn # placebogecontroleerde studies naar het effect van adalimumab als De eerste betreft een studi...	739	nvmdl
### patiÃ«nten die met CDP### (## mg/kg iv/# weken) of placebo ## weken werden vervolgd, waarbij ##% van de patiÃ«nten reageerde versus <DATUM> van de placebogebruikers (p=#,###) <PERSOON>-hoc analyse toonde betere resultaten voor patiÃ«nten met effect kon worden aangetoond in een ##-weeks placebogecontroleerde studi...	662	nvmdl
Dit kan invloed op effectiviteit, maar ook op toxiciteit hebben (<PERSOON>, De combinatie van AZA (of #-MP) met MTX, theoretisch interessant gezien de verschillende aangrijpingsroutes op de inflammatoire respons, is niet geÃ«valueerd, maar lijkt zeker Combinatie van medicamentklassen bij onderhoudstherapie van de ZvC i...	588	nvmdl
geÃ«valueerd in klinische trials De indicaties berusten merendeels op expert opinion (<PERSOON> verschillende chirurgische technieken zijn alternatieve strategieÃ«n ontwikkeld zoals de embolisatie bij een tractus digestivus bloeding en ballondilatatie bij stricturen (Froehlich, (<PERSOON>) acute operatie-indicaties vo...	578	nvmdl
indicaties bij CU zijn â¢ Acuut therapieresistente toxische colitis of toxisch megacolon, perforatie, van medicatie, dysplasie of maligniteit, reconstructie na acute colectomie Bij ernstige tractus digestivus bloedingen bij IBD waarbij heelkundige interventies overwogen worden kan interventieradiologie een alternati...	603	nvmdl
alsnog voor een pouch te kiezen Ook kan het lijken, dat het rectum niet aangedaan is Meestal is locale behandeling met klysmaâs hier verantwoordelijk voor en het rechtvaardigt niet een ileorectale anastomose in een (relatief jonge fitte) patiÃ«nt Het cumulatieve succes percentage van de ileorectale anastomose ligt...	639	nvmdl
van anamnese, lichamelijk onderzoek en anorectaal functie onderzoek) en colitis bij de ZvC met tevens dunne darm localisatie of perianale fistels; relatieve contra-indicaties zijn hoge leeftijd en de ZvC die zich beperkt tot het colon In dergelijke gevallen zal een proctocolectomie met definitief ileostoma de aangewez...	598	nvmdl
(<PERSOON>, ###) Hoewel verscheidene auteurs aangeven, dat een ontlastend stoma na ileoanale anastomose veilig kan worden weggelaten, wordt veelvuldig nog gebruik gemaakt van ontlastende stomata vooral nu duidelijk is, dat naadlekkage en presacrale sepsis belangrijke oorzaken zijn van lange termijn pouchfalen en slech...	577	nvmdl
gepaard met minder korte en lange termijn naadproblematiek en lijkt geassocieerd te zijn met een betere Colectomie en ileorectale anastomose zal in het algemeen niet geÃ¯ndiceerd zijn bij patiÃ«nten met CU aangezien de kans op recidief proctitis ulcerosa groot is Bij jonge fitte patiÃ«nten die een pouchprocedure kunne...	595	nvmdl
is In geval van een niet-classificeerbare chronische colitis is terughoudendheid met het Gemotiveerde relatief jonge patiÃ«nten kunnen het omzetten van het eindstandig ileostoma in een continent ileostoma (<PERSOON>Â´s pouch) overwegen, waarbij er van het terminale ileum een reservoir wordt gemaakt met een klep erin, ...	589	nvmdl
gemotiveerde jonge colitis-ulcerosa patiÃ«nten in daartoe gespecialiseerde centra, gezien de hoge patiÃ«nttevredenheid, alhoewel morbiditeit hoog en reoperatiekans Er wordt geadviseerd de pouch anale anastomose bij colitis patiÃ«nten endoscopisch te controleren indien er sprake is van dysplasie in de distale rectum sni...	593	nvmdl
resectie kan reanastomosering plaatsvinden PatiÃ«nten met prednisongebruik in een dosis van ) ## mg daags langer dan # weken hebben een hogere kans op complicaties (Heuschen, ###; Tay, ###; Myrelid ###) In dergelijke gevallen en in de aanwezigheid van abcessen is het niet reanastomoseren en aanleggen van een (tijdeli...	566	nvmdl
anastomose wat betreft het De laatste jaren is de laparoscopische ileocecaal resectie in toenemende mate toegepast bij patiÃ«nten met de ZvC Uit gerandomiseerde studies en een meta-analyse naar voren dat laparoscopische ileocecaal resectie met minder morbiditeit, een korter ziekenhuisverblijf, een sneller herstel en m...	555	nvmdl
dat bij aanwezigheid van chirurgische expertise een laparoscopische ileocecaal resectie de voorkeur Er zijn aanwijzingen dat bij intra-abdominale abcessen bij de ZvC percutane ###; Shore, ###; Dunker, ###; Chapman, ###; Delaney, ###; Maartense, ###; <PERSOON>, ###, <PERSOON>, ###, <PERSOON> worden zo sparend mogelijk v...	559	nvmdl
belangrijke mate af van de expertise van de PatiÃ«nten bij wie voor of na de proctocolectomie met pouch de diagnose ZvC gesteld is, hebben een verhoogd risico op complicaties en pouch failure Indien proctocolectomie geÃ¯ndiceerd is en het enige alternatief een definitief stoma is, kan onder bepaalde voorwaarden, de af...	607	nvmdl
deze ook begrijpt en instemt met het heelkundige voorstel in het besef dat dit de enig overgebleven optie is) Bij dit multidisciplinair overleg spelen de MDL-arts, de chirurg en voedingsdeskundige een Acute opvlamming van zowel colitis bij CU (maar ook bij de ZvC) kunnen zich manifesteren als een toxische colitis met ...	650	nvmdl
ondergaan met eventueel een ileoanale pouchreconstructie Dit is in het algemeen mogelijk vanaf <DATUM> maanden na de colectomie, wanneer de patiÃ«nt er zowel lichamelijk als geestelijk weer aan toe is De voedingstoestand moet weer genormaliseerd of duidelijk verbeterd zijn en de corticosteroÃ¯den afgebouwd Indien er...	605	nvmdl
operatie (##%), zich beter voelen na de operatie (##%) en geen medicatie meer hoeven te gebruiken na de operatie (##%) Bij patiÃ«nten met enterocutane fistels als gevolg van eerdere operaties (naadlekkages, darmletsel) is de timing van groot belang High output fistels verstoren de algemene conditie van de patiÃ«nt do...	579	nvmdl
ziekteperiode en operatie Bij patiÃ«nten met enterocutane fistels als gevolg van eerdere operatieve ingrepen (darmletsel of naadlekkage) moet zolang als de conditie van de patiÃ«nt het toelaat, gewacht worden met de hersteloperatie Zolang de conditie van de patiÃ«nt stabiel is of verbetert, en dus uitstel van de hers...	605	nvmdl
en niet responderen op medicamenteuze strategieÃ«n Chirurgie van perianale fistels zal in opzet altijd sfinctersparend zijn om Perianale fistels komen in ongeveer ##-##% bij de patiÃ«nt met de ZvC voor, variÃ«rend naar gelang de intestinale locatie van de ZvC, ##% bij ileocolische ziekte, ##% bij dikke darm localisati...	647	nvmdl
##% Aanwezige perianale abcessen worden zo mogelijk gedraineerd (<PERSOON> is in het bijzonder geÃ¯ndiceerd bij refractaire, recidiverende perianale abcesvorming met klachten met seton drainage of advancement plastiek Soms zal een deviÃ«rend ileo -of colostoma, of zelfs een proctectomie nodig zijn Bij de seton drai...	638	nvmdl
#% gevonden bij de patiÃ«nten met de ZvC en kan gepaard gaan met diarree, gewichtsverlies en buikpijn Het deel van het orgaan waar de fistel vanuit gaat, dient te worden gereseceerd Het âdoelâorgaan, veelal het sigmoÃ¯d, kan primair gesloten worden na excisie van de fistel opening, als er geen sprake is van actie...	636	nvmdl
worden, Hoge perianale fistels bij patiÃ«nten met de ZvC kunnen met behulp van seton Joo, ###; Miller, ###; Sonoda, ###; Mizrahi, ### Indien het doelorgaan bij een inwendige fistel niet door de ZvC is aangedaan, kan het defect na excisie zonder resectie veilig gesloten worden Advancement plastieken hebben succespercen...	602	nvmdl
de leercurve geanaliseerd met als uitkomstmaat het falen van de pouch procedure op de lange termijn oftewel pouchexcisie of buiten functie stellen van de pouch (= opnieuw ileostoma zonder pouchexcisie) De leercurve van de chirurgen die de procedure zelf aangeleerd hadden, bleek pas na meer dan ## procedures doorlopen ...	573	nvmdl
chirurgie in het kader van IBD wordt bij voorkeur uitgevoerd in referentiecentra waarin naast ervaren chirurgen ook ervaren MDL-artsen en terzake deskundige <DATUM> Enterale voeding bij de behandeling van de CU en ZvC PatiÃ«nten met IBD hebben een vergroot risico op ondervoeding, met name tijdens opvlammingen met verh...	641	nvmdl
(n=## IBD-patiÃ«nten) reeds in ### aangetoond dat in tegenstelling tot patiÃ«nten met de ZvC er bij CU-patiÃ«nten een positief klinisch effect werd gevonden van zowel elementaire voeding als gemalen voeding op de Er zijn # meta-analyses verricht door Fernandez-Banares (###), Griffiths (###) en Messori (###) uit deels o...	632	nvmdl
volwassen patiÃ«nten met de ZvC Er is geen verschil in effectiviteit tussen polymere en semi-elementaire enterale voeding voor het induceren van remissie bij patiÃ«nten met de ZvC Er zijn onvoldoende aanwijzingen dat enterale voeding een therapeutisch effect Ondanks aanwijzingen dat sondevoeding een rol kan spelen bi...	571	nvmdl
samenstelling als sondevoeding is het te verwachten effect hetzelfde In de meta-analyses zijn zowel kinderen als volwassenen bestudeerd, wat het effect van enterale thuissituatie stuit soms nog steeds op problemen; in de overwegingen over te gaan op Elementaire voedingen in parenterale vorm (TPV) hebben geen meerwaard...	585	nvmdl
Een adequate voedingstoestand bevordert een gunstig beloop van chronische ontstekingsziekten, zoals IBD, en wordt derhalve nagestreefd, zowel in actieve als rustige fase van IBD Enterale voeding kan hierin een rol spelen Volledige, polymere enterale voeding (in vorm van zowel sondevoeding dan wel drinkvoeding) zonder...	634	nvmdl
handhaven door orale intake en wordt gedefinieerd als zoân verstoorde balans bij een vermindering van absorptie als gevolg van obstructie, dysmotiliteit, chirurgische resecties, congenitaal falen of ziekte geassocieerd functioneel intestinaal oppervlakteverlies (<PERSOON> literatuur ontbreekt het aan een eenduidige g...	678	nvmdl
het gebruik van ## kcal/kg vergelijkbaar was met dat van gezonden (Stokes, ###) Het energiesubstraatverbruik lijkt meer naar lipiden als brandstof te neigen, ongeacht de lichaamssamenstelling (Capristo, ###; Mingrone, ###) De energiebehoefte bij IBDpatienten in actieve fase lijkt dus conform die bij andere (zieke) pa...	685	nvmdl
Tekorten worden gevonden bij ##% van ZvC-patiÃ«nten en tot ##% bij CUpatiÃ«nten De dagelijkse inname van ijzer bij de ZvC is veelal insufficiÃ«nt (Lomer, ###) Orale suppletie wordt verdragen door ##% van de IBD-patiÃ«nten (<PERSOON>, ###), maar bijwerkingen zijn deels dosisafhankelijk De dosering varieert afhankelij...	740	nvmdl
van het terminale ileum danwel na resectie van dat distale ileum Tekorten met als gevolg daarvan afwijkende biochemische bepalingen zijn beschreven bij patiÃ«nten met de ZvC, ook gecombineerde tekorten met foliumzuur en ijzer (Fernandez-Banares, ###) Een serum tekort aan vitamine B## heeft <PERSOON> kunnen aantonen b...	675	nvmdl
steattorhoe Vitamine E tabletten (acetaat) kunnen bij deficiÃ«ntie therapeutisch worden voorgeschreven in een dosis van ##-### mg/dag Er is echter geen effect van deficiÃ«ntie op het klinisch beloop van IBD aangetoond Bij ZvC-patiÃ«nten werd aangetoond dat bij ## mild tot actieve ZvC-patiÃ«nten vitaminen E en C supp...	614	nvmdl
(zie verder hoofdstuk <DATUM> Ook zijn verlaagde serum magnesiumwaarden stomata Intake van fosfaat door ZvC-patiÃ«nten (n=##) is verlaagd ten opzichte van geen effect van deficiÃ«ntie op het klinisch beloop van IBD bekend Verlaagde zinkspiegels zijn eveneens aangetoond bij recent gediagnosticeerde <PERSOON> verbete...	632	nvmdl
deficiÃ«nte) serum vitamine B## waarden Verlaagde foliumzuurwaarden zijn tevens een risicofactor voor hyperhomocysteÃ¯nemie Zo werd gevonden dat ##% van de ZvC-patiÃ«nten een verlaagde foliumzuur absorptie hadden vergeleken met gezonden en dat # van hen na suppletie met ## ug/kg foliumzuur nog verlaagde serumwaarden ...	643	nvmdl
IBD maken veel gebruik van deze bronnen Zo is er bijvoorbeeld geen evidence voor het gebruik van AloÃ« vera produkten of het laag-koolhydraten dieet Terughoudendheid is dan ook geboden vanwege incomplete samenstelling van het dieet en omdat de eventuele nadelige effecten, bij een a priori al kwetsbaar nutritioneel ev...	703	nvmdl

Subsets and Splits

No community queries yet

The top public SQL queries from the community will appear here once available.