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|---|---|---|---|---|
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楽天グループ株式会社2024年度第3四半期決算ハイライトに関するお知らせ
■全体業績（連結）
・売上収益は「インターネットサービス」「フィンテック」「モバイル」全セグメントにおいて前年同期比で増収となり、当四半期として過去最高の5,667億円（前年同期比9.3％増）を計上。
・「楽天モバイル」の増収およびコスト最適化による損失改善、「楽天カード」の大幅増益などを背景に、当第3四半期のNon-GAAP営業利益は123億円を計上。MNOへの設備投資が本格化した2019年第3四半期以来初で5年ぶりとなる四半期黒字化を達成。またIFRS営業利益においても5億円を計上し、2020年第2四半期以来の四半期黒字化を達成。EBITDA（注1）においては、当第3四半期は922億円（前年同期比159.1％増）の黒字を達成。
・今年8月に発表した楽天モバイル（株）が所有する通信設備などを活用したセール・アンド・リースバックにより1,700億円の資金調達を実施。楽天モバイルが当面必要となる資金を自ら確保したことで楽天グループの資金流動性も向上。インターネットサービス、フィンテック事業などからのキャッシュフローを有利子負債削減に充当することが可能に。
■インターネットサービス
・売上収益は3,146億円（前年同期比4.4％増）、Non-GAAP営業利益（注2）は212億円（前年同期比54.2％増）で増収増益を達成。
・国内EC流通総額（注3）は、昨年7月に一部終了した「楽天トラベル」の全国旅行支援による高い前年比ハードルや、昨年10月のふるさと納税ルール変更直前の同9月に「楽天市場」での駆け込み需要があったことなどが影響し、前年同期比6.9％減の1.5兆円となったものの、これらの影響を除けば、前年同期比約5％増（注4）とプラス成長を維持。
・インターナショナル部門（注5）は、各サービスにおける収益力向上に加え、コスト削減や中核事業への集中化による業務効率最大化により、前年同期比1,044万米ドルの改善となる471万米ドルの黒字を達成。
（注1）EBITDAは、事業活動におけるキャッシュフロー創出力を評価する指標であり、Non-GAAP営業利益に減価償却費などを加算して算出
（注2）当第3四半期より、楽天エコシステム内におけるセグメント間の相互貢献効果が拡大している状況を踏まえ、相互貢献効果および相互送客効果も含めて精緻に業績評価を行えるよう、「モバイルエコシステム貢献」を各セグメント損益に反映。これに伴い、2023年第1四半期以降の各セグメントのNon-GAAP営業損益およびEBITDAに遡及修正を実施。各セグメント内においては、インターネットサービスは「その他インターネットサービス」、フィンテックは「その他」、モバイルは「楽天モバイル」の損益に反映。連結上のNon-GAAP営業損益、IFRS営業損益、EBITDAに与える影響はない。「モバイルエコシステム貢献」の計算方法については、当第3四半期決算短信のP.4をご参照ください
（注3）国内EC流通総額（一部の非課税ビジネスを除き、消費税込み）＝市場、トラベル（宿泊流通）、ブックス、ブックスネットワーク、Kobo（国内）、ゴルフ、ファッション、ドリームビジネス、ビューティ、Rakuten24などの日用品直販、Car、ラクマ、Rebates、楽天マート、楽天チケット、クロスボーダートレーディングなどの流通額の合計
（注4）社内試算に基づく
（注5）オープンコマース：Rakuten Rewards（米国、欧州、カナダ）、Fillr、海外広告事業の合計。EU：Rakuten TV、Rakuten Franceの合計。その他：Rakuten Kobo、Rakuten Viber、Rakuten Vikiの合計。なお、楽天シンフォニー、台湾EC事業、海外の金融子会社による事業は含まない
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全体業績（連結）における前第3四半期のEBITDAは、約何億円ですか。
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全体業績（連結）における前第3四半期のEBITDAは、約356億円です。
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JCRRAG_004102
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楽天グループ株式会社2024年度第3四半期決算ハイライトに関するお知らせ
■全体業績（連結）
・売上収益は「インターネットサービス」「フィンテック」「モバイル」全セグメントにおいて前年同期比で増収となり、当四半期として過去最高の5,667億円（前年同期比9.3％増）を計上。
・「楽天モバイル」の増収およびコスト最適化による損失改善、「楽天カード」の大幅増益などを背景に、当第3四半期のNon-GAAP営業利益は123億円を計上。MNOへの設備投資が本格化した2019年第3四半期以来初で5年ぶりとなる四半期黒字化を達成。またIFRS営業利益においても5億円を計上し、2020年第2四半期以来の四半期黒字化を達成。EBITDA（注1）においては、当第3四半期は922億円（前年同期比159.1％増）の黒字を達成。
・今年8月に発表した楽天モバイル（株）が所有する通信設備などを活用したセール・アンド・リースバックにより1,700億円の資金調達を実施。楽天モバイルが当面必要となる資金を自ら確保したことで楽天グループの資金流動性も向上。インターネットサービス、フィンテック事業などからのキャッシュフローを有利子負債削減に充当することが可能に。
■インターネットサービス
・売上収益は3,146億円（前年同期比4.4％増）、Non-GAAP営業利益（注2）は212億円（前年同期比54.2％増）で増収増益を達成。
・国内EC流通総額（注3）は、昨年7月に一部終了した「楽天トラベル」の全国旅行支援による高い前年比ハードルや、昨年10月のふるさと納税ルール変更直前の同9月に「楽天市場」での駆け込み需要があったことなどが影響し、前年同期比6.9％減の1.5兆円となったものの、これらの影響を除けば、前年同期比約5％増（注4）とプラス成長を維持。
・インターナショナル部門（注5）は、各サービスにおける収益力向上に加え、コスト削減や中核事業への集中化による業務効率最大化により、前年同期比1,044万米ドルの改善となる471万米ドルの黒字を達成。
（注1）EBITDAは、事業活動におけるキャッシュフロー創出力を評価する指標であり、Non-GAAP営業利益に減価償却費などを加算して算出
（注2）当第3四半期より、楽天エコシステム内におけるセグメント間の相互貢献効果が拡大している状況を踏まえ、相互貢献効果および相互送客効果も含めて精緻に業績評価を行えるよう、「モバイルエコシステム貢献」を各セグメント損益に反映。これに伴い、2023年第1四半期以降の各セグメントのNon-GAAP営業損益およびEBITDAに遡及修正を実施。各セグメント内においては、インターネットサービスは「その他インターネットサービス」、フィンテックは「その他」、モバイルは「楽天モバイル」の損益に反映。連結上のNon-GAAP営業損益、IFRS営業損益、EBITDAに与える影響はない。「モバイルエコシステム貢献」の計算方法については、当第3四半期決算短信のP.4をご参照ください
（注3）国内EC流通総額（一部の非課税ビジネスを除き、消費税込み）＝市場、トラベル（宿泊流通）、ブックス、ブックスネットワーク、Kobo（国内）、ゴルフ、ファッション、ドリームビジネス、ビューティ、Rakuten24などの日用品直販、Car、ラクマ、Rebates、楽天マート、楽天チケット、クロスボーダートレーディングなどの流通額の合計
（注4）社内試算に基づく
（注5）オープンコマース：Rakuten Rewards（米国、欧州、カナダ）、Fillr、海外広告事業の合計。EU：Rakuten TV、Rakuten Franceの合計。その他：Rakuten Kobo、Rakuten Viber、Rakuten Vikiの合計。なお、楽天シンフォニー、台湾EC事業、海外の金融子会社による事業は含まない
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インターネットサービスにおける前第3四半期のNon-GAAP営業利益は、小数点以下を切り上げた場合、幾らになりますか。
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インターネットサービスにおける前第3四半期のNon-GAAP営業利益は、小数点以下を切り上げた場合、138億円になります。
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JCRRAG_004103
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楽天グループ株式会社2024年度第3四半期決算ハイライトに関するお知らせ
■全体業績（連結）
・売上収益は「インターネットサービス」「フィンテック」「モバイル」全セグメントにおいて前年同期比で増収となり、当四半期として過去最高の5,667億円（前年同期比9.3％増）を計上。
・「楽天モバイル」の増収およびコスト最適化による損失改善、「楽天カード」の大幅増益などを背景に、当第3四半期のNon-GAAP営業利益は123億円を計上。MNOへの設備投資が本格化した2019年第3四半期以来初で5年ぶりとなる四半期黒字化を達成。またIFRS営業利益においても5億円を計上し、2020年第2四半期以来の四半期黒字化を達成。EBITDA（注1）においては、当第3四半期は922億円（前年同期比159.1％増）の黒字を達成。
・今年8月に発表した楽天モバイル（株）が所有する通信設備などを活用したセール・アンド・リースバックにより1,700億円の資金調達を実施。楽天モバイルが当面必要となる資金を自ら確保したことで楽天グループの資金流動性も向上。インターネットサービス、フィンテック事業などからのキャッシュフローを有利子負債削減に充当することが可能に。
■インターネットサービス
・売上収益は3,146億円（前年同期比4.4％増）、Non-GAAP営業利益（注2）は212億円（前年同期比54.2％増）で増収増益を達成。
・国内EC流通総額（注3）は、昨年7月に一部終了した「楽天トラベル」の全国旅行支援による高い前年比ハードルや、昨年10月のふるさと納税ルール変更直前の同9月に「楽天市場」での駆け込み需要があったことなどが影響し、前年同期比6.9％減の1.5兆円となったものの、これらの影響を除けば、前年同期比約5％増（注4）とプラス成長を維持。
・インターナショナル部門（注5）は、各サービスにおける収益力向上に加え、コスト削減や中核事業への集中化による業務効率最大化により、前年同期比1,044万米ドルの改善となる471万米ドルの黒字を達成。
（注1）EBITDAは、事業活動におけるキャッシュフロー創出力を評価する指標であり、Non-GAAP営業利益に減価償却費などを加算して算出
（注2）当第3四半期より、楽天エコシステム内におけるセグメント間の相互貢献効果が拡大している状況を踏まえ、相互貢献効果および相互送客効果も含めて精緻に業績評価を行えるよう、「モバイルエコシステム貢献」を各セグメント損益に反映。これに伴い、2023年第1四半期以降の各セグメントのNon-GAAP営業損益およびEBITDAに遡及修正を実施。各セグメント内においては、インターネットサービスは「その他インターネットサービス」、フィンテックは「その他」、モバイルは「楽天モバイル」の損益に反映。連結上のNon-GAAP営業損益、IFRS営業損益、EBITDAに与える影響はない。「モバイルエコシステム貢献」の計算方法については、当第3四半期決算短信のP.4をご参照ください
（注3）国内EC流通総額（一部の非課税ビジネスを除き、消費税込み）＝市場、トラベル（宿泊流通）、ブックス、ブックスネットワーク、Kobo（国内）、ゴルフ、ファッション、ドリームビジネス、ビューティ、Rakuten24などの日用品直販、Car、ラクマ、Rebates、楽天マート、楽天チケット、クロスボーダートレーディングなどの流通額の合計
（注4）社内試算に基づく
（注5）オープンコマース：Rakuten Rewards（米国、欧州、カナダ）、Fillr、海外広告事業の合計。EU：Rakuten TV、Rakuten Franceの合計。その他：Rakuten Kobo、Rakuten Viber、Rakuten Vikiの合計。なお、楽天シンフォニー、台湾EC事業、海外の金融子会社による事業は含まない
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インターネットサービスにおける前第3四半期の売上収益は、およそ幾らですか。
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インターネットサービスにおける前第3四半期の売上収益は、およそ3013億円です。
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JCRRAG_004104
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楽天グループ 当第3四半期決算概要
■モバイル
・売上収益は1,060億円（前年同期比19.5％増）で増収。Non-GAAP営業損失は前年同期比265億円の改善となる487億円を計上。
・「楽天モバイル」単体では、契約回線数の増加およびデータARPUの上昇により売上収益は725億円（前年同期比30.3％増）で増収。継続的なコスト削減の効果も相まって、Non-GAAP営業損失は前年同期比200億円の改善となる506億円を計上。EBITDAは前年同期比241億円の大幅改善となる97億円の赤字で着地。
・「楽天モバイル」は、楽天エコシステム経由でのユーザー獲得が継続的に好調であることに加え、最強シニアプログラムなどの各種プログラム展開を通じた獲得貢献によるB2Cを中心とした契約獲得により、全契約回線数は2024年11月10日時点で812万回線を突破。MNO契約回線数は、2024年9月末時点で721万回線。解約率も継続的に逓減し、当第3四半期の調整後MNO解約率は1.09％に。
・エコシステムARPUを含むMNOARPUは2,801円で着地。5Gトラヒックの増加およびデータ利用量の多いメイン利用ユーザーの獲得増により、データARPUを中心に伸長。当第3四半期以降、楽天モバイル契約によるグループサービス増収額を反映したエコシステムARPUをMNOARPUに反映。エコシステムARPUは新規ライトユーザーの増加に伴い薄まるものの、将来的にはロイヤルユーザー化により増加を見込む。
＊EBITDAは、Non-GAAP営業利益に減価償却費などを加算して算出
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「楽天モバイル」単体における前第3四半期のNon-GAAP営業損失は、何億円ですか。
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「楽天モバイル」単体における前第3四半期のNon-GAAP営業損失は、706億円です。
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楽天グループ 当第3四半期決算概要
■モバイル
・売上収益は1,060億円（前年同期比19.5％増）で増収。Non-GAAP営業損失は前年同期比265億円の改善となる487億円を計上。
・「楽天モバイル」単体では、契約回線数の増加およびデータARPUの上昇により売上収益は725億円（前年同期比30.3％増）で増収。継続的なコスト削減の効果も相まって、Non-GAAP営業損失は前年同期比200億円の改善となる506億円を計上。EBITDAは前年同期比241億円の大幅改善となる97億円の赤字で着地。
・「楽天モバイル」は、楽天エコシステム経由でのユーザー獲得が継続的に好調であることに加え、最強シニアプログラムなどの各種プログラム展開を通じた獲得貢献によるB2Cを中心とした契約獲得により、全契約回線数は2024年11月10日時点で812万回線を突破。MNO契約回線数は、2024年9月末時点で721万回線。解約率も継続的に逓減し、当第3四半期の調整後MNO解約率は1.09％に。
・エコシステムARPUを含むMNOARPUは2,801円で着地。5Gトラヒックの増加およびデータ利用量の多いメイン利用ユーザーの獲得増により、データARPUを中心に伸長。当第3四半期以降、楽天モバイル契約によるグループサービス増収額を反映したエコシステムARPUをMNOARPUに反映。エコシステムARPUは新規ライトユーザーの増加に伴い薄まるものの、将来的にはロイヤルユーザー化により増加を見込む。
＊EBITDAは、Non-GAAP営業利益に減価償却費などを加算して算出
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「楽天モバイル」単体における前第3四半期の売上収益を小数第1位切り捨てで計算した場合、幾らですか。
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「楽天モバイル」単体における前第3四半期の売上収益を小数第1位切り捨てで計算した場合、556億円です。
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JCRRAG_004106
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A株式会社 リスク管理体制
当社は、各事業部におけるリスク管理の透明性を確保し、持続的な成長を実現するため、以下のようなリスク報告体制を整備しています。
1. リスクの評価
各事業部のリスク管理担当者は、当社の事業活動に影響を及ぼす事案が発生した場合、速やかにリスク管理統括部へ報告します。リスク管理統括部は、その事案のリスク評価を実施し、以下のように分類および対応します。
・当社の企業価値に重大な影響を与える事案:直ちに取締役会へ報告します。
・影響が限定で管理可能な事案:報告を行った部署を含む全事業部へ注意喚起を行います。
・上記のいずれにも分類しにくい事案:監査部と協議し、重要度が高いと判断した場合は取締役会へ報告し、そうでない場合は、報告を行った部署を含む全事業部へ注意喚起を行います。
2. 取締役会での協議
取締役会では、リスク管理統括部から報告を受けた事案について協議し、法令・規制に基づく報告義務があると判断した場合は、発生した事案を株主・投資家の皆様へ公表した上で、事業部やリスク管理統括部を含む全部署に対応策を通達します。
法令・規制に基づく報告義務がない場合も、経営上の重要課題と認識し、対応策の通達を行います。
3. 対応策の実施状況の確認
取締役会が通達した対応策は、全事業部で速やかに実施され、リスク管理統括部はその実施状況を逐次モニタリングします。
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リスク管理統括部が事案について監査部と協議し、全事業部へ注意喚起を行うのはどんなときですか。
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リスク管理統括部が事案について監査部と協議し、全事業部へ注意喚起を行うのは、リスク管理担当者から報告を受けて事案を分類した結果、「当社の企業価値に重大な影響を与える事案」と「影響が限定で管理可能な事案」のいずれにも分類できず、最終的に監査部との協議で重要度が高くないと判断したときです。
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JCRRAG_004107
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【弊社中期事業計画について】
新日本テクノロジーでは5年ごとに中期事業計画を策定し、株主や投資家の皆様に公開しています。このたび、2026年度から2030年度にかけての中期事業計画が策定されましたので、以下にサマリーを掲載します。
（1）事業を拡大する分野・縮小する分野
・事業を拡大する分野 ... AI開発事業、ウェブアプリケーション開発事業、法人向けインターネット事業
・事業を縮小する分野 ... 固定電話事業、家庭向けインターネット事業、コミュニティサービス事業
（2）各事業に投資する予算額（末尾のカッコ内は2021～2025年比の数値）
・AI開発事業 ... 75億2000万円（28億1000万円増）
・ウェブアプリケーション開発事業 ... 50億4000万円（15億8000万円増）
・法人向けインターネット事業 ... 15億4000万円（5億8000万円増）
・固定電話事業 ... 2億1000万円（1億9000万円減）
・家庭向けインターネット事業 ... 9億5000万円（5億5000万円減）
・コミュニティサービス事業 ... 8000万円（2000万円減）
（3）事業ポートフォリオ全体の売上に占める目標割合
・AI開発事業 ... 42パーセント
・ウェブアプリケーション開発事業 ... 28パーセント
・法人向けインターネット事業 ... 20パーセント
・固定電話事業 ... 3パーセント
・家庭向けインターネット事業 ... 6パーセント
・コミュニティサービス事業 ... 1パーセント
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新日本テクノロジーにおいて2026年度から2030年度にかけて事業を縮小する分野のうち、投資する予算が2021～2025年比で2億円未満の減額であり、事業ポートフォリオ全体の売上に占める割合が2パーセント以下になることを目指す事業は何ですか。
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新日本テクノロジーにおいて2026年度から2030年度にかけて事業を縮小する分野のうち、投資する予算が2021～2025年比で2億円未満の減額であり、事業ポートフォリオ全体の売上に占める割合が2パーセント以下になることを目指す事業は、コミュニティサービス事業です。
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JCRRAG_004108
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株式会社メルカリ 沿革（2024年6月時点）
2013年2月…東京都港区六本木において、資本金20百万円で株式会社コウゾウを設立
2013年7月…国内でCtoCマーケットプレイス「メルカリ」の提供を開始
2013年11月…社名を株式会社メルカリに変更
2014年1月…米国子会社Mercari, Inc.を設立
2014年9月…米国でCtoCマーケットプレイス「Mercari」の提供を開始
2014年10月…CtoCマーケットプレイス「メルカリ」において商品代金に応じた手数料の徴収を開始
2015年9月…国内子会社株式会社ソウゾウ（旧）を設立（2019年7月、解散決議により清算手続きを開始。同年11月に清算結了）
2015年11月…英国子会社Mercari Europe Ltd.を設立（2018年12月、解散決議により清算手続きを開始。2022年4月に清算結了）
2016年1月…「メルカリ」において匿名配送サービスを開始
2016年3月…クラシファイドアプリ「メルカリ アッテ」の提供を開始（2018年5月提供終了）
2016年4月…英国子会社Merpay Ltd.を設立（2019年6月、解散決議により清算手続きを開始。2019年7月に全株式を譲渡し、2022年4月清算結了）
2016年10月…CtoCマーケットプレイス「Mercari」（US）において商品代金に応じた手数料の徴収を開始
2017年2月…ザワット株式会社を100％子会社化（2017年5月、当社を存続会社とする吸収合併により消滅）
2017年3月…英国子会社Mercari Europe Ltd.がCtoCマーケットプレイス「Mercari」の提供を開始（2019年3月提供終了）
2017年5月…本・CD・DVD等に特化したCtoCマーケットプレイス「メルカリ カウル」の提供を開始（2018年12月「メルカリ」に機能移行し、提供終了）
2017年7月…ライブ動画配信機能「メルカリチャンネル」の提供を開始（2019年7月提供終了）
2017年8月…ブランド品に特化したCtoCマーケットプレイス「メルカリ メゾンズ」の提供を開始（2018年8月に「メルカリ」に機能移行し、提供終了）
2017年11月…国内子会社株式会社メルペイを設立
2021年10月…国内子会社株式会社ソウゾウが「メルカリ」にネットショップを開設できる「メルカリShops」の提供を開始
2023年8月…国内子会社株式会社ソウゾウの「メルカリShops」に係る事業開発機能以外の部門を吸収分割により当社で承継
2023年9月…監査役会設置会社から指名委員会等設置会社へ移行
2024年3月…空き時間おしごとサービス「メルカリ ハロ」の提供を開始
2024年4月…「メルカリ ハロ」 の全国展開を開始
2024年5月…国内子会社株式会社メルコインがイーサリアムの取扱いを開始
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国内で「メルカリ」の提供が開始されてから「メルカリ ハロ」の提供が開始されるまで何年何か月の開きがありますか？
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国内で「メルカリ」の提供が開始されてから「メルカリ ハロ」の提供が開始されるまで10年8か月の開きがあります。
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JCRRAG_004109
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株式会社メルカリ 沿革（2024年6月時点）
2013年2月…東京都港区六本木において、資本金20百万円で株式会社コウゾウを設立
2013年7月…国内でCtoCマーケットプレイス「メルカリ」の提供を開始
2013年11月…社名を株式会社メルカリに変更
2014年1月…米国子会社Mercari, Inc.を設立
2014年9月…米国でCtoCマーケットプレイス「Mercari」の提供を開始
2014年10月…CtoCマーケットプレイス「メルカリ」において商品代金に応じた手数料の徴収を開始
2015年9月…国内子会社株式会社ソウゾウ（旧）を設立（2019年7月、解散決議により清算手続きを開始。同年11月に清算結了）
2015年11月…英国子会社Mercari Europe Ltd.を設立（2018年12月、解散決議により清算手続きを開始。2022年4月に清算結了）
2016年1月…「メルカリ」において匿名配送サービスを開始
2016年3月…クラシファイドアプリ「メルカリ アッテ」の提供を開始（2018年5月提供終了）
2016年4月…英国子会社Merpay Ltd.を設立（2019年6月、解散決議により清算手続きを開始。2019年7月に全株式を譲渡し、2022年4月清算結了）
2016年10月…CtoCマーケットプレイス「Mercari」（US）において商品代金に応じた手数料の徴収を開始
2017年2月…ザワット株式会社を100％子会社化（2017年5月、当社を存続会社とする吸収合併により消滅）
2017年3月…英国子会社Mercari Europe Ltd.がCtoCマーケットプレイス「Mercari」の提供を開始（2019年3月提供終了）
2017年5月…本・CD・DVD等に特化したCtoCマーケットプレイス「メルカリ カウル」の提供を開始（2018年12月「メルカリ」に機能移行し、提供終了）
2017年7月…ライブ動画配信機能「メルカリチャンネル」の提供を開始（2019年7月提供終了）
2017年8月…ブランド品に特化したCtoCマーケットプレイス「メルカリ メゾンズ」の提供を開始（2018年8月に「メルカリ」に機能移行し、提供終了）
2017年11月…国内子会社株式会社メルペイを設立
2021年10月…国内子会社株式会社ソウゾウが「メルカリ」にネットショップを開設できる「メルカリShops」の提供を開始
2023年8月…国内子会社株式会社ソウゾウの「メルカリShops」に係る事業開発機能以外の部門を吸収分割により当社で承継
2023年9月…監査役会設置会社から指名委員会等設置会社へ移行
2024年3月…空き時間おしごとサービス「メルカリ ハロ」の提供を開始
2024年4月…「メルカリ ハロ」 の全国展開を開始
2024年5月…国内子会社株式会社メルコインがイーサリアムの取扱いを開始
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「メルカリ」の匿名配送サービスは、国内で「メルカリ」の提供が開始されてから、何年何か月後に開始されましたか？
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「メルカリ」の匿名配送サービスは、国内で「メルカリ」の提供が開始されてから、2年6か月後に開始されました。
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JCRRAG_004110
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株式会社メルカリ 沿革（2024年6月時点）
2013年2月…東京都港区六本木において、資本金20百万円で株式会社コウゾウを設立
2013年7月…国内でCtoCマーケットプレイス「メルカリ」の提供を開始
2013年11月…社名を株式会社メルカリに変更
2014年1月…米国子会社Mercari, Inc.を設立
2014年9月…米国でCtoCマーケットプレイス「Mercari」の提供を開始
2014年10月…CtoCマーケットプレイス「メルカリ」において商品代金に応じた手数料の徴収を開始
2015年9月…国内子会社株式会社ソウゾウ（旧）を設立（2019年7月、解散決議により清算手続きを開始。同年11月に清算結了）
2015年11月…英国子会社Mercari Europe Ltd.を設立（2018年12月、解散決議により清算手続きを開始。2022年4月に清算結了）
2016年1月…「メルカリ」において匿名配送サービスを開始
2016年3月…クラシファイドアプリ「メルカリ アッテ」の提供を開始（2018年5月提供終了）
2016年4月…英国子会社Merpay Ltd.を設立（2019年6月、解散決議により清算手続きを開始。2019年7月に全株式を譲渡し、2022年4月清算結了）
2016年10月…CtoCマーケットプレイス「Mercari」（US）において商品代金に応じた手数料の徴収を開始
2017年2月…ザワット株式会社を100％子会社化（2017年5月、当社を存続会社とする吸収合併により消滅）
2017年3月…英国子会社Mercari Europe Ltd.がCtoCマーケットプレイス「Mercari」の提供を開始（2019年3月提供終了）
2017年5月…本・CD・DVD等に特化したCtoCマーケットプレイス「メルカリ カウル」の提供を開始（2018年12月「メルカリ」に機能移行し、提供終了）
2017年7月…ライブ動画配信機能「メルカリチャンネル」の提供を開始（2019年7月提供終了）
2017年8月…ブランド品に特化したCtoCマーケットプレイス「メルカリ メゾンズ」の提供を開始（2018年8月に「メルカリ」に機能移行し、提供終了）
2017年11月…国内子会社株式会社メルペイを設立
2021年10月…国内子会社株式会社ソウゾウが「メルカリ」にネットショップを開設できる「メルカリShops」の提供を開始
2023年8月…国内子会社株式会社ソウゾウの「メルカリShops」に係る事業開発機能以外の部門を吸収分割により当社で承継
2023年9月…監査役会設置会社から指名委員会等設置会社へ移行
2024年3月…空き時間おしごとサービス「メルカリ ハロ」の提供を開始
2024年4月…「メルカリ ハロ」 の全国展開を開始
2024年5月…国内子会社株式会社メルコインがイーサリアムの取扱いを開始
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株式会社メルペイが設立されたのは、国内で「メルカリ」の提供が開始されてから何年何か月後ですか？
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株式会社メルペイが設立されたのは、国内で「メルカリ」の提供が開始されてから4年4か月後です。
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JCRRAG_004111
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IR
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株式会社メルカリ 沿革（2024年6月時点）
2013年2月…東京都港区六本木において、資本金20百万円で株式会社コウゾウを設立
2013年7月…国内でCtoCマーケットプレイス「メルカリ」の提供を開始
2013年11月…社名を株式会社メルカリに変更
2014年1月…米国子会社Mercari, Inc.を設立
2014年9月…米国でCtoCマーケットプレイス「Mercari」の提供を開始
2014年10月…CtoCマーケットプレイス「メルカリ」において商品代金に応じた手数料の徴収を開始
2015年9月…国内子会社株式会社ソウゾウ（旧）を設立（2019年7月、解散決議により清算手続きを開始。同年11月に清算結了）
2015年11月…英国子会社Mercari Europe Ltd.を設立（2018年12月、解散決議により清算手続きを開始。2022年4月に清算結了）
2016年1月…「メルカリ」において匿名配送サービスを開始
2016年3月…クラシファイドアプリ「メルカリ アッテ」の提供を開始（2018年5月提供終了）
2016年4月…英国子会社Merpay Ltd.を設立（2019年6月、解散決議により清算手続きを開始。2019年7月に全株式を譲渡し、2022年4月清算結了）
2016年10月…CtoCマーケットプレイス「Mercari」（US）において商品代金に応じた手数料の徴収を開始
2017年2月…ザワット株式会社を100％子会社化（2017年5月、当社を存続会社とする吸収合併により消滅）
2017年3月…英国子会社Mercari Europe Ltd.がCtoCマーケットプレイス「Mercari」の提供を開始（2019年3月提供終了）
2017年5月…本・CD・DVD等に特化したCtoCマーケットプレイス「メルカリ カウル」の提供を開始（2018年12月「メルカリ」に機能移行し、提供終了）
2017年7月…ライブ動画配信機能「メルカリチャンネル」の提供を開始（2019年7月提供終了）
2017年8月…ブランド品に特化したCtoCマーケットプレイス「メルカリ メゾンズ」の提供を開始（2018年8月に「メルカリ」に機能移行し、提供終了）
2017年11月…国内子会社株式会社メルペイを設立
2021年10月…国内子会社株式会社ソウゾウが「メルカリ」にネットショップを開設できる「メルカリShops」の提供を開始
2023年8月…国内子会社株式会社ソウゾウの「メルカリShops」に係る事業開発機能以外の部門を吸収分割により当社で承継
2023年9月…監査役会設置会社から指名委員会等設置会社へ移行
2024年3月…空き時間おしごとサービス「メルカリ ハロ」の提供を開始
2024年4月…「メルカリ ハロ」 の全国展開を開始
2024年5月…国内子会社株式会社メルコインがイーサリアムの取扱いを開始
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「Mercari」は、国内で「メルカリ」が提供開始されてから、何年何か月後に米国で提供を開始されましたか？
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「Mercari」は、国内で「メルカリ」が提供開始されてから、1年2か月後に米国で提供を開始されました。
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株式会社メルカリ 沿革（2024年6月時点）
2013年2月…東京都港区六本木において、資本金20百万円で株式会社コウゾウを設立
2013年7月…国内でCtoCマーケットプレイス「メルカリ」の提供を開始
2013年11月…社名を株式会社メルカリに変更
2014年1月…米国子会社Mercari, Inc.を設立
2014年9月…米国でCtoCマーケットプレイス「Mercari」の提供を開始
2014年10月…CtoCマーケットプレイス「メルカリ」において商品代金に応じた手数料の徴収を開始
2015年9月…国内子会社株式会社ソウゾウ（旧）を設立（2019年7月、解散決議により清算手続きを開始。同年11月に清算結了）
2015年11月…英国子会社Mercari Europe Ltd.を設立（2018年12月、解散決議により清算手続きを開始。2022年4月に清算結了）
2016年1月…「メルカリ」において匿名配送サービスを開始
2016年3月…クラシファイドアプリ「メルカリ アッテ」の提供を開始（2018年5月提供終了）
2016年4月…英国子会社Merpay Ltd.を設立（2019年6月、解散決議により清算手続きを開始。2019年7月に全株式を譲渡し、2022年4月清算結了）
2016年10月…CtoCマーケットプレイス「Mercari」（US）において商品代金に応じた手数料の徴収を開始
2017年2月…ザワット株式会社を100％子会社化（2017年5月、当社を存続会社とする吸収合併により消滅）
2017年3月…英国子会社Mercari Europe Ltd.がCtoCマーケットプレイス「Mercari」の提供を開始（2019年3月提供終了）
2017年5月…本・CD・DVD等に特化したCtoCマーケットプレイス「メルカリ カウル」の提供を開始（2018年12月「メルカリ」に機能移行し、提供終了）
2017年7月…ライブ動画配信機能「メルカリチャンネル」の提供を開始（2019年7月提供終了）
2017年8月…ブランド品に特化したCtoCマーケットプレイス「メルカリ メゾンズ」の提供を開始（2018年8月に「メルカリ」に機能移行し、提供終了）
2017年11月…国内子会社株式会社メルペイを設立
2021年10月…国内子会社株式会社ソウゾウが「メルカリ」にネットショップを開設できる「メルカリShops」の提供を開始
2023年8月…国内子会社株式会社ソウゾウの「メルカリShops」に係る事業開発機能以外の部門を吸収分割により当社で承継
2023年9月…監査役会設置会社から指名委員会等設置会社へ移行
2024年3月…空き時間おしごとサービス「メルカリ ハロ」の提供を開始
2024年4月…「メルカリ ハロ」 の全国展開を開始
2024年5月…国内子会社株式会社メルコインがイーサリアムの取扱いを開始
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ソウゾウがメルカリShopsを開始したのは、国内で「メルカリ」の提供が開始されてから何年何か月後ですか？
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ソウゾウがメルカリShopsを開始したのは、国内で「メルカリ」の提供が開始されてから8年3か月後です。
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株主様からのお問い合わせ：弊社の事業について
・CtoC市場の有望性について教えてください。
経済産業省による推計では、2023年のCtoC-EC市場規模は2兆4,817億円であり、前年比で5.0%増加しています。また、フリマアプリやネットオークションなどのCtoC-EC市場やBtoC中古品売買市場（実店舗及び EC）等を含むリユース業界の市場規模は2023年に3.05兆円あり、2030年には4兆円に達すると予測されており、引き続き成長が見込まれる有望な市場と捉えています。（経済産業省「令和5年度デジタル取引環境整備事業（電子商取引に関する市場調査）」より）
・「メルカリ ハロ」はどのようなサービスですか？
「だれでも、すぐに、かんたんに」最短1時間から働けるお仕事をスマホ一つでかんたんに探すことができる、空き時間おしごとサービスです。全国・全世代にわたる約2,300万人（本人確認済みは約1,600万人）の「メルカリ」ユーザ基盤を活かしたワーカー獲得を推進し、ハロで得た給与を「メルカリ」内外での購入や「メルペイ」の返済に即利用可能となる体験の提供を目指しています。
＊分析対象
分析対象A:CtoC-EC市場規模
分析対象B:CtoC-EC市場やBtoC中古品売買市場等を含むリユース業界の市場規模
分析対象C:メルカリ
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分析対象Bは、2023年から2030年の7年間で何億円増えると予測されていますか？
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分析対象Bは、「CtoC-EC市場やBtoC中古品売買市場等を含むリユース業界の市場規模」です。2023年は3.05兆円で、2030年には4兆円に達すると予測されているので、差額は、4兆円－3.05兆円＝0.95兆円となります。これを億単位で表すと、9500億円です。よって、2023年から2030年の7年間で、リユース業界の市場規模は9500億円増えると予測されています。
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株主様からのお問い合わせ：弊社の事業について
・CtoC市場の有望性について教えてください。
経済産業省による推計では、2023年のCtoC-EC市場規模は2兆4,817億円であり、前年比で5.0%増加しています。また、フリマアプリやネットオークションなどのCtoC-EC市場やBtoC中古品売買市場（実店舗及び EC）等を含むリユース業界の市場規模は2023年に3.05兆円あり、2030年には4兆円に達すると予測されており、引き続き成長が見込まれる有望な市場と捉えています。（経済産業省「令和5年度デジタル取引環境整備事業（電子商取引に関する市場調査）」より）
・「メルカリ ハロ」はどのようなサービスですか？
「だれでも、すぐに、かんたんに」最短1時間から働けるお仕事をスマホ一つでかんたんに探すことができる、空き時間おしごとサービスです。全国・全世代にわたる約2,300万人（本人確認済みは約1,600万人）の「メルカリ」ユーザ基盤を活かしたワーカー獲得を推進し、ハロで得た給与を「メルカリ」内外での購入や「メルペイ」の返済に即利用可能となる体験の提供を目指しています。
＊分析対象
分析対象A:CtoC-EC市場規模
分析対象B:CtoC-EC市場やBtoC中古品売買市場等を含むリユース業界の市場規模
分析対象C:メルカリ
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分析対象Cのユーザで本人確認が済んでいないのは約何万人ですか？
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分析対象C、つまり「メルカリ」のユーザは約2300万人で、そのうち本人確認済みなのは約1600万人です。よって、本人確認が済んでいないのは、約2300万人－約1600万人＝約700万人です。
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株主様からのお問い合わせ：弊社の事業について
・CtoC市場の有望性について教えてください。
経済産業省による推計では、2023年のCtoC-EC市場規模は2兆4,817億円であり、前年比で5.0%増加しています。また、フリマアプリやネットオークションなどのCtoC-EC市場やBtoC中古品売買市場（実店舗及び EC）等を含むリユース業界の市場規模は2023年に3.05兆円あり、2030年には4兆円に達すると予測されており、引き続き成長が見込まれる有望な市場と捉えています。（経済産業省「令和5年度デジタル取引環境整備事業（電子商取引に関する市場調査）」より）
・「メルカリ ハロ」はどのようなサービスですか？
「だれでも、すぐに、かんたんに」最短1時間から働けるお仕事をスマホ一つでかんたんに探すことができる、空き時間おしごとサービスです。全国・全世代にわたる約2,300万人（本人確認済みは約1,600万人）の「メルカリ」ユーザ基盤を活かしたワーカー獲得を推進し、ハロで得た給与を「メルカリ」内外での購入や「メルペイ」の返済に即利用可能となる体験の提供を目指しています。
＊分析対象
分析対象A:CtoC-EC市場規模
分析対象B:CtoC-EC市場やBtoC中古品売買市場等を含むリユース業界の市場規模
分析対象C:メルカリ
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1億円未満を切り捨てると、2023年の分析対象Aは2022年から何億円増額していますか？
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分析対象Aは「CtoC-EC市場規模」です。まず、前年、つまり2022年のCtoC-EC市場規模を計算します。2023年のCtoC-EC市場規模は前年比で5%増加しているので、2022年のCtoC-EC市場規模は、2023年のCtoC-EC市場規模を「1＋5÷100」の値で割ると算出できます。2023年のCtoC-EC市場規模は2兆4817億円で、1＋5÷100＝1.05なので、2兆4817億円÷1.05＝2兆3635.2…億円となります。次に、前年との差分を求めます。2兆4817億円－2兆3635.2…億円＝1181.8…億円です。さらに、1億円未満を切り捨てると1181億円です。よって、分析対象Bは2022年から1181億円増額しています。
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国際会計基準
移行日（決算年月2022年7月1日）、第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）における連結経営指標は以下です。
決算年月2023年6月における売上収益は、171,967（百万円）
決算年月2024年6月における売上収益は、187,407（百万円）
決算年月2023年6月における税引前利益は、16,393（百万円）
決算年月2024年6月における税引前利益は、17,889（百万円）
決算年月2022年7月1日における総資産額は、345,181（百万円）
決算年月2023年6月における総資産額は、418,349（百万円）
決算年月2024年6月における総資産額は、501,773（百万円）
移行日（決算年月2022年7月1日）における現金及び現金同等物の期末残高は、211,758（百万円）
決算年月2023年6月における現金及び現金同等物の期末残高は、201,822（百万円）
決算年月2024年6月における現金及び現金同等物の期末残高は、191,998（百万円）
移行日（決算年月2022年7月1日）における従業員数は、2,209（人）
決算年月2023年6月における従業員数は、2,101（人）
決算年月2024年6月における従業員数は、2,080（人）
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2024年6月における現金及び現金同等物の期末残高は、前年から何百万円増減していますか？
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2024年6月における現金及び現金同等物の期末残高は、前年から9824百万円減少しています。
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国際会計基準
移行日（決算年月2022年7月1日）、第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）における連結経営指標は以下です。
決算年月2023年6月における売上収益は、171,967（百万円）
決算年月2024年6月における売上収益は、187,407（百万円）
決算年月2023年6月における税引前利益は、16,393（百万円）
決算年月2024年6月における税引前利益は、17,889（百万円）
決算年月2022年7月1日における総資産額は、345,181（百万円）
決算年月2023年6月における総資産額は、418,349（百万円）
決算年月2024年6月における総資産額は、501,773（百万円）
移行日（決算年月2022年7月1日）における現金及び現金同等物の期末残高は、211,758（百万円）
決算年月2023年6月における現金及び現金同等物の期末残高は、201,822（百万円）
決算年月2024年6月における現金及び現金同等物の期末残高は、191,998（百万円）
移行日（決算年月2022年7月1日）における従業員数は、2,209（人）
決算年月2023年6月における従業員数は、2,101（人）
決算年月2024年6月における従業員数は、2,080（人）
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2024年6月の総資産額は、前年と比べて何百万円増減していますか？
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2024年6月の総資産額は、前年と比べて83424百万円増加しています。
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国際会計基準
移行日（決算年月2022年7月1日）、第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）における連結経営指標は以下です。
決算年月2023年6月における売上収益は、171,967（百万円）
決算年月2024年6月における売上収益は、187,407（百万円）
決算年月2023年6月における税引前利益は、16,393（百万円）
決算年月2024年6月における税引前利益は、17,889（百万円）
決算年月2022年7月1日における総資産額は、345,181（百万円）
決算年月2023年6月における総資産額は、418,349（百万円）
決算年月2024年6月における総資産額は、501,773（百万円）
移行日（決算年月2022年7月1日）における現金及び現金同等物の期末残高は、211,758（百万円）
決算年月2023年6月における現金及び現金同等物の期末残高は、201,822（百万円）
決算年月2024年6月における現金及び現金同等物の期末残高は、191,998（百万円）
移行日（決算年月2022年7月1日）における従業員数は、2,209（人）
決算年月2023年6月における従業員数は、2,101（人）
決算年月2024年6月における従業員数は、2,080（人）
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2023年6月を基準にすると、翌年同月の従業員数は何人増減していますか？
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2023年6月を基準にすると、翌年同月の従業員数は21人減少しています。
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国際会計基準
移行日（決算年月2022年7月1日）、第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）における連結経営指標は以下です。
決算年月2023年6月における売上収益は、171,967（百万円）
決算年月2024年6月における売上収益は、187,407（百万円）
決算年月2023年6月における税引前利益は、16,393（百万円）
決算年月2024年6月における税引前利益は、17,889（百万円）
決算年月2022年7月1日における総資産額は、345,181（百万円）
決算年月2023年6月における総資産額は、418,349（百万円）
決算年月2024年6月における総資産額は、501,773（百万円）
移行日（決算年月2022年7月1日）における現金及び現金同等物の期末残高は、211,758（百万円）
決算年月2023年6月における現金及び現金同等物の期末残高は、201,822（百万円）
決算年月2024年6月における現金及び現金同等物の期末残高は、191,998（百万円）
移行日（決算年月2022年7月1日）における従業員数は、2,209（人）
決算年月2023年6月における従業員数は、2,101（人）
決算年月2024年6月における従業員数は、2,080（人）
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小数第1位を四捨五入すると、決算年月2024年6月の売上収益は前年同月から何％増減していますか？
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小数第1位を四捨五入すると、決算年月2024年6月の売上収益は前年同月から9％増加しています。
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企業の概況
主要な経営指標等の推移（日本会計基準）
第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）における連結経営指標は以下の通りです。
・売上高
第11期：172,064（百万円）
第12期：187,462（百万円）
・経常利益又は経常損失
第11期：17,449（百万円）
第12期：18,217（百万円）
・純資産額
第11期：55,228（百万円）
第12期：72,987（百万円）
・総資産額
第11期：415,292（百万円）
第12期：512,222（百万円）
・1株当たり当期純利益又は当期純損失
第11期：△81.01（円）
第12期：△87.94（円）
・営業活動によるキャッシュ・フロー
第11期：△36,883（百万円）
第12期：△44,761（百万円）
・投資活動によるキャッシュ・フロー
第11期：△632（百万円）
第12期：△877（百万円）
・財務活動によるキャッシュ・フロー
第11期：26,839（百万円）
第12期：33,404（百万円）
＊用語解説：フリー・キャッシュ・フロー
フリー・キャッシュ・フローとは、会社が本業で稼ぎ出したお金から、事業維持のために必要な設備投資などの支出を差し引いたキャッシュ・フローのことをいいます。
「自由に使うことができる部分のお金」という意味で、フリー・キャッシュ・フロー（Free cash flow）、略して「FCF」と呼ばれます。
フリー・キャッシュ・フローの計算式は以下の通りです。
「フリー・キャッシュ・フロー（FCF）」＝「営業キャッシュ・フロー」＋「投資キャッシュ・フロー」
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決算年月2024年6月における売上高は前期から何百万円増減していますか？
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前期、つまり決算年月2023年6月における売上高は172064（百万円）で、決算年月2024年6月における売上高は187462（百万円）なので、187462百万円－172064百万円＝15398百万円と算出できます。よって、決算年月2024年6月における売上高は前期から15398百万円増加しています。
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企業の概況
主要な経営指標等の推移（日本会計基準）
第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）における連結経営指標は以下の通りです。
・売上高
第11期：172,064（百万円）
第12期：187,462（百万円）
・経常利益又は経常損失
第11期：17,449（百万円）
第12期：18,217（百万円）
・純資産額
第11期：55,228（百万円）
第12期：72,987（百万円）
・総資産額
第11期：415,292（百万円）
第12期：512,222（百万円）
・1株当たり当期純利益又は当期純損失
第11期：△81.01（円）
第12期：△87.94（円）
・営業活動によるキャッシュ・フロー
第11期：△36,883（百万円）
第12期：△44,761（百万円）
・投資活動によるキャッシュ・フロー
第11期：△632（百万円）
第12期：△877（百万円）
・財務活動によるキャッシュ・フロー
第11期：26,839（百万円）
第12期：33,404（百万円）
＊用語解説：フリー・キャッシュ・フロー
フリー・キャッシュ・フローとは、会社が本業で稼ぎ出したお金から、事業維持のために必要な設備投資などの支出を差し引いたキャッシュ・フローのことをいいます。
「自由に使うことができる部分のお金」という意味で、フリー・キャッシュ・フロー（Free cash flow）、略して「FCF」と呼ばれます。
フリー・キャッシュ・フローの計算式は以下の通りです。
「フリー・キャッシュ・フロー（FCF）」＝「営業キャッシュ・フロー」＋「投資キャッシュ・フロー」
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財務活動によるキャッシュ・フローは、第11期から第12期にかけて何百万円増減していますか？
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財務活動によるキャッシュ・フローは、第11期は26839百万円で、第12期は33404百万円なので、増減量を計算すると、33404百万－26839百万＝6565百万です。よって、財務活動によるキャッシュ・フローは、第11期から第12期にかけて6565百万増加しています。
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企業の概況
主要な経営指標等の推移（日本会計基準）
第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）における連結経営指標は以下の通りです。
・売上高
第11期：172,064（百万円）
第12期：187,462（百万円）
・経常利益又は経常損失
第11期：17,449（百万円）
第12期：18,217（百万円）
・純資産額
第11期：55,228（百万円）
第12期：72,987（百万円）
・総資産額
第11期：415,292（百万円）
第12期：512,222（百万円）
・1株当たり当期純利益又は当期純損失
第11期：△81.01（円）
第12期：△87.94（円）
・営業活動によるキャッシュ・フロー
第11期：△36,883（百万円）
第12期：△44,761（百万円）
・投資活動によるキャッシュ・フロー
第11期：△632（百万円）
第12期：△877（百万円）
・財務活動によるキャッシュ・フロー
第11期：26,839（百万円）
第12期：33,404（百万円）
＊用語解説：フリー・キャッシュ・フロー
フリー・キャッシュ・フローとは、会社が本業で稼ぎ出したお金から、事業維持のために必要な設備投資などの支出を差し引いたキャッシュ・フローのことをいいます。
「自由に使うことができる部分のお金」という意味で、フリー・キャッシュ・フロー（Free cash flow）、略して「FCF」と呼ばれます。
フリー・キャッシュ・フローの計算式は以下の通りです。
「フリー・キャッシュ・フロー（FCF）」＝「営業キャッシュ・フロー」＋「投資キャッシュ・フロー」
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1％未満を切り捨てた場合、第12期の純資産額は前期から何％増減していますか？
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純資産額の増減率は、（当期の純資産額－前期の純資産額）÷前期の純資産額×100で計算します。第11期の純資産額は55228百万円で、第12期は72987百万円なので、（72987百万円－55228百万円）÷55228百万円×100＝32.1…%であり、1%未満を切り捨てると32%になります。よって、第12期の純資産額は前期から32%増加しています。
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企業の概況
主要な経営指標等の推移（日本会計基準）
第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）における連結経営指標は以下の通りです。
・売上高
第11期：172,064（百万円）
第12期：187,462（百万円）
・経常利益又は経常損失
第11期：17,449（百万円）
第12期：18,217（百万円）
・純資産額
第11期：55,228（百万円）
第12期：72,987（百万円）
・総資産額
第11期：415,292（百万円）
第12期：512,222（百万円）
・1株当たり当期純利益又は当期純損失
第11期：△81.01（円）
第12期：△87.94（円）
・営業活動によるキャッシュ・フロー
第11期：△36,883（百万円）
第12期：△44,761（百万円）
・投資活動によるキャッシュ・フロー
第11期：△632（百万円）
第12期：△877（百万円）
・財務活動によるキャッシュ・フロー
第11期：26,839（百万円）
第12期：33,404（百万円）
＊用語解説：フリー・キャッシュ・フロー
フリー・キャッシュ・フローとは、会社が本業で稼ぎ出したお金から、事業維持のために必要な設備投資などの支出を差し引いたキャッシュ・フローのことをいいます。
「自由に使うことができる部分のお金」という意味で、フリー・キャッシュ・フロー（Free cash flow）、略して「FCF」と呼ばれます。
フリー・キャッシュ・フローの計算式は以下の通りです。
「フリー・キャッシュ・フロー（FCF）」＝「営業キャッシュ・フロー」＋「投資キャッシュ・フロー」
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第12期のフリー・キャッシュ・フローは何百万円ですか？
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フリー・キャッシュ・フローは、「営業キャッシュ・フロー」＋「投資キャッシュ・フロー」で計算します。第12期の営業キャッシュ・フローは△44761百万円で、投資キャッシュ・フローは△877百万円であり、△はマイナスを表します。したがって、フリー・キャッシュ・フローは、－44761百万円＋(－877百万円)＝－45638百万円と算出できます。よって、第12期のフリー・キャッシュ・フローは－45638百万円です。
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A社単体の第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）の経営指標等は、以下の通りです。
決算年月2023年6月における売上高→101,671（百万円）
決算年月2024年6月における売上高→107,891（百万円）
決算年月2023年6月における経常利益→27,203（百万円）
決算年月2024年6月における経常利益→22,639（百万円）
決算年月2023年6月における資本金→46,052（百万円）
決算年月2024年6月における資本金→47,349（百万円）
決算年月2023年6月における当期純利益又は当期純損失（△）→7,274（百万円）
決算年月2024年6月における当期純利益又は当期純損失（△）→9,775（百万円）
決算年月2023年6月における発行済株式総数→162,465,598（株）
決算年月2024年6月における発行済株式総数→163,889,610（株）
決算年月2023年6月における最高株価→3,519（円）
決算年月2024年6月における最高株価→3,755（円）
決算年月2023年6月における最低株価→1,885（円）
決算年月2024年6月における最低株価→1,701（円）
なお、最高株価及び最低株価は、2022年4月3日以前は東京証券取引所マザーズにおけるものであり、2022年4月4日から2022年6月6日の間は東京証券取引所グロース市場、2022年6月7日以降は東京証券取引所プライム市場におけるものです。
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A社の第11期（決算年月2023年6月）における株価の変動幅は、何円ですか？
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A社の第11期（決算年月2023年6月）における最高株価は3519（円）で、最低株価は1885（円）なので、3519－1885＝1634です。よって、A社の第11期（決算年月2023年6月）における株価の変動幅は、1634円です。
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A社単体の第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）の経営指標等は、以下の通りです。
決算年月2023年6月における売上高→101,671（百万円）
決算年月2024年6月における売上高→107,891（百万円）
決算年月2023年6月における経常利益→27,203（百万円）
決算年月2024年6月における経常利益→22,639（百万円）
決算年月2023年6月における資本金→46,052（百万円）
決算年月2024年6月における資本金→47,349（百万円）
決算年月2023年6月における当期純利益又は当期純損失（△）→7,274（百万円）
決算年月2024年6月における当期純利益又は当期純損失（△）→9,775（百万円）
決算年月2023年6月における発行済株式総数→162,465,598（株）
決算年月2024年6月における発行済株式総数→163,889,610（株）
決算年月2023年6月における最高株価→3,519（円）
決算年月2024年6月における最高株価→3,755（円）
決算年月2023年6月における最低株価→1,885（円）
決算年月2024年6月における最低株価→1,701（円）
なお、最高株価及び最低株価は、2022年4月3日以前は東京証券取引所マザーズにおけるものであり、2022年4月4日から2022年6月6日の間は東京証券取引所グロース市場、2022年6月7日以降は東京証券取引所プライム市場におけるものです。
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A社の第12期における発行済株式総数は、前期より何株多いですか？
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第12期における発行済株式総数は163889610株で、前期は162465598株です。増加量を計算すると、163889610－162465598＝1424012になります。よって、A社の第12期における発行済株式総数は、前期より1424012株多いです。
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A社単体の第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）の経営指標等は、以下の通りです。
決算年月2023年6月における売上高→101,671（百万円）
決算年月2024年6月における売上高→107,891（百万円）
決算年月2023年6月における経常利益→27,203（百万円）
決算年月2024年6月における経常利益→22,639（百万円）
決算年月2023年6月における資本金→46,052（百万円）
決算年月2024年6月における資本金→47,349（百万円）
決算年月2023年6月における当期純利益又は当期純損失（△）→7,274（百万円）
決算年月2024年6月における当期純利益又は当期純損失（△）→9,775（百万円）
決算年月2023年6月における発行済株式総数→162,465,598（株）
決算年月2024年6月における発行済株式総数→163,889,610（株）
決算年月2023年6月における最高株価→3,519（円）
決算年月2024年6月における最高株価→3,755（円）
決算年月2023年6月における最低株価→1,885（円）
決算年月2024年6月における最低株価→1,701（円）
なお、最高株価及び最低株価は、2022年4月3日以前は東京証券取引所マザーズにおけるものであり、2022年4月4日から2022年6月6日の間は東京証券取引所グロース市場、2022年6月7日以降は東京証券取引所プライム市場におけるものです。
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2024年6月のA社単体の売上高は、前期比で幾ら増減していますか？
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2023年6月における売上は101671百万円、2024年6月における売上は107891百万円です。前期との差は、107891百万円－101671百万円＝6220百万円です。よって、2024年6月のA社単体の売上高は、前期比で6220百万円増加しています。
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A社単体の第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）の経営指標等は、以下の通りです。
決算年月2023年6月における売上高→101,671（百万円）
決算年月2024年6月における売上高→107,891（百万円）
決算年月2023年6月における経常利益→27,203（百万円）
決算年月2024年6月における経常利益→22,639（百万円）
決算年月2023年6月における資本金→46,052（百万円）
決算年月2024年6月における資本金→47,349（百万円）
決算年月2023年6月における当期純利益又は当期純損失（△）→7,274（百万円）
決算年月2024年6月における当期純利益又は当期純損失（△）→9,775（百万円）
決算年月2023年6月における発行済株式総数→162,465,598（株）
決算年月2024年6月における発行済株式総数→163,889,610（株）
決算年月2023年6月における最高株価→3,519（円）
決算年月2024年6月における最高株価→3,755（円）
決算年月2023年6月における最低株価→1,885（円）
決算年月2024年6月における最低株価→1,701（円）
なお、最高株価及び最低株価は、2022年4月3日以前は東京証券取引所マザーズにおけるものであり、2022年4月4日から2022年6月6日の間は東京証券取引所グロース市場、2022年6月7日以降は東京証券取引所プライム市場におけるものです。
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2024年6月のA社単体の売上高経常利益率は、約何％ですか？
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売上高経常利益率とは、売上高に対する経常利益の割合のことで、経常利益÷売上高×100で計算します。決算年月2024年6月における売上高は107891（百万円）で、経常利益は22639（百万円）ですから、22639百万円÷107891百万円×100＝20.9832…と算出できます。よって、2024年6月のA社単体の売上高経常利益率は、約21％です。
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A社単体の第11期（決算年月2023年6月）、第12期（決算年月2024年6月）の経営指標等は、以下の通りです。
決算年月2023年6月における売上高→101,671（百万円）
決算年月2024年6月における売上高→107,891（百万円）
決算年月2023年6月における経常利益→27,203（百万円）
決算年月2024年6月における経常利益→22,639（百万円）
決算年月2023年6月における資本金→46,052（百万円）
決算年月2024年6月における資本金→47,349（百万円）
決算年月2023年6月における当期純利益又は当期純損失（△）→7,274（百万円）
決算年月2024年6月における当期純利益又は当期純損失（△）→9,775（百万円）
決算年月2023年6月における発行済株式総数→162,465,598（株）
決算年月2024年6月における発行済株式総数→163,889,610（株）
決算年月2023年6月における最高株価→3,519（円）
決算年月2024年6月における最高株価→3,755（円）
決算年月2023年6月における最低株価→1,885（円）
決算年月2024年6月における最低株価→1,701（円）
なお、最高株価及び最低株価は、2022年4月3日以前は東京証券取引所マザーズにおけるものであり、2022年4月4日から2022年6月6日の間は東京証券取引所グロース市場、2022年6月7日以降は東京証券取引所プライム市場におけるものです。
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A社の第12期における最高株価と最低株価は何円差ですか？
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A社の第12期における最高株価は3755円で、最低株価が1701円です。変動幅を計算すると、3755－1701＝2054になります。よって、A社の第12期における最高株価と最低株価は2054円差です。
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企業の経営状況を把握する上で、連結損益計算書の指標は重要な役割を果たします。その中でも、主要な利益指標は以下のように計算されます：
・売上総利益は、企業が提供する商品やサービスがどの程度の利益を生み出しているのかを示す基本的な指標です。売上総利益 = 売上高 - 売上原価で求められます。
・営業利益は、企業の本業における収益性を評価するためのデータです。営業利益 = 売上総利益 - 販売費及び一般管理費で求められます。
・経常利益は、本業以外の収益も含めた企業全体の収益性を把握するための指標です。経常利益 = 営業利益 + 営業外収益 - 営業外費用で求められます。
・当期純利益は最終的な利益状況に近い指標であり、経営状況を広範に理解するのに役立ちます。当期純利益 = 経常利益 + 特別利益 - 特別損失で求められます。
これらの計算式は、連結損益計算書から導かれる基本的な構造を反映しており、企業の収益構造を分析・把握する基盤となります。また、これらの指標は企業のHP等に掲載されていることがあります。
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ABC会社において、売上高が8957億9900万円、売上原価が4398億5000万円である場合、売上総利益はいくらですか。
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売上総利益を求める式は売上総利益 = 売上高 - 売上原価です。よって、ABC会社の売上総利益は、8957億9900万円-4398億5000億円という計算式から、4559億4900万円です。
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A株式会社 リスク管理体制
当社は、各事業部におけるリスク管理の透明性を確保し、持続的な成長を実現するため、以下のようなリスク報告体制を整備しています。
1. リスクの評価
各事業部のリスク管理担当者は、当社の事業活動に影響を及ぼす事案が発生した場合、速やかにリスク管理統括部へ報告します。リスク管理統括部は、その事案のリスク評価を実施し、以下のように分類および対応します。
・当社の企業価値に重大な影響を与える事案:直ちに取締役会へ報告します。
・影響が限定で管理可能な事案:報告を行った部署を含む全事業部へ注意喚起を行います。
・上記のいずれにも分類しにくい事案:監査部と協議し、重要度が高いと判断した場合は取締役会へ報告し、そうでない場合は、報告を行った部署を含む全事業部へ注意喚起を行います。
2. 取締役会での協議
取締役会では、リスク管理統括部から報告を受けた事案について協議し、法令・規制に基づく報告義務があると判断した場合は、発生した事案を株主・投資家の皆様へ公表した上で、事業部やリスク管理統括部を含む全部署に対応策を通達します。
法令・規制に基づく報告義務がない場合も、経営上の重要課題と認識し、対応策の通達を行います。
3. 対応策の実施状況の確認
取締役会が通達した対応策は、全事業部で速やかに実施され、リスク管理統括部はその実施状況を逐次モニタリングします。
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ある事業部で発生した事案が最終的に取締役会で協議されるのは、どのようなときですか。
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ある事業部で発生した事案が最終的に取締役会で協議されるのは、リスク管理担当者から報告を受けたリスク管理担当者が、「企業価値に重大な影響を与える事案」と判断したときか、または「企業価値に重大な影響を与える事案」と判断せず、かつ「影響が限定で管理可能な事案」とも判断せず、その後の監査部との協議の結果、重要度が高いと判断したときです。
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東京リゾート株式会社は東京に本社を置き、東京周辺でホテルの経営を行う会社です。
この度、事業拡大の為、ホテルの買収案が浮上しました。
まず、ホテルの買収を行う場合、敵対的買収か友好的買収の二択となります。
さらに買収したホテルの改修をするかしないかの問題もあります。
また、買収や改修には費用がかかります。
買収候補は8つあります。
Alfaホテルは、買収先が買収に消極的であるため敵対的買収を採用し、施設の刷新を図るための改修を実施し、1億円の投資で効率的なリブランディングを目指します。
Bravoホテルは、交渉が難航するため敵対的買収を実施し、現状維持で改修を行わず、5億円の大規模予算を投入して買収リスクに対応します。
Charlieホテルは、迅速な買収実現のため敵対的買収を選択し、施設の価値向上を目的とした改修を行い、5億円の投資で将来的な収益拡大を狙います。
Deltaホテルは、強硬な買収姿勢をとるため敵対的買収を実施し、施設の現状維持を重視して改修は行わず、1億円の低予算で効率的な運用を狙います。
Echoホテルは、交渉が円滑な友好的買収を通じて取得し、施設の魅力向上のために改修を実施、1億円の効率的な予算運用でブランド価値を高めます。
Foxtrotホテルは、円滑な友好的買収のもと取得され、改修を行わず現状維持に注力し、5億円の戦略的投資で成長可能性を重視します。
Golfホテルは、友好的買収を通じて信頼関係を構築し、施設の魅力向上のために大規模な改修を実施、5億円の投資で市場競争力の強化を目指します。
Indiaホテルは、友好的買収を通じて円滑に取得され、現状維持を重視し改修を行わず、1億円の低予算で効率的な運用を実現します。
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買収方法が敵対的買収で、改修をして、予算が1億円の場合、買収する予定のホテルはどこですか。
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買収方法が敵対的買収で、改修をして、予算が1億円の場合、買収する予定のホテルはAlfaホテルです。
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JCRRAG_004132
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金田さんはスタートアップ企業に積極的に投資を行っています。
今回は化粧品を取り扱うスタートアップの会社に投資して株式を取得し、将来上場したタイミングで株式を売却しようと考えています。
金田さんが率いる独自の分析班のレポートによれば、スタートアップの化粧品メーカーで大事なのは、オンライン通販や広告を載せたり、インフルエンサーを活用したりしているかが大事なポイントになると判断をしました。
そこで、以下の8社を候補にスタートアップ企業への投資を検討しました。
それぞれの会社は以下の通りです。
A社は、オンライン販売、広告掲載、インフルエンサー活用の3本柱でデジタルと口コミの両面から市場にアプローチし、売上増加を狙う包括的な戦略です。
B社は、オンライン販売に特化し、広告費や外部プロモーション費用を節約することで、低コストでの売上拡大を狙うシンプルなアプローチです。
C社は、オンライン通販と広告を組み合わせることで、広範囲な顧客層へ確実にリーチしながら、インフルエンサー活用による不確実性を排除した戦略です
D社は、オンライン通販とインフルエンサー活用の組み合わせにより、広告費を抑えながらもSNSでの影響力を最大化し、売上拡大を狙う効率的な戦略です。
E社は、実店舗での販売を前提としながら、広告とインフルエンサーの力でブランド認知を高め、間接的に売上向上を目指す戦略です。
F社は、従来の販売チャネル（実店舗）に依存し、広告やインフルエンサーなどの新規施策を採用しないことで、経費削減とリスク回避を重視した保守的な戦略です。
G社は、オンライン通販を行わずに広告のみで情報発信することで、実店舗など従来チャネルへの集客強化とブランド認知の向上を狙う戦略です。
H社は、広告掲載を行わずインフルエンサーの口コミ効果に依存することで、低コストながらも信頼性の高いプロモーションを実現し、実店舗など既存チャネルの補完として売上拡大を目指す戦略です。
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オンライン通販を利用して、広告を載せて、インフルエンサーを活用する会社はどこですか。
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オンライン通販を利用して、広告を載せて、インフルエンサーを活用する会社はA社です。
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医療
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メタボリックシンドロームとは、内臓肥満に高血圧・高血糖・脂質代謝異常が組み合わさることにより、心臓病や脳卒中などになりやすい病態を指します。単に腹囲が大きいだけでは、メタボリックシンドロームにはあてはまりません。
日本人の死因の第２位は心臓病、第4位は脳卒中です。この２つの病気は、いずれも動脈硬化が原因となって起こることが多くなっています。動脈硬化を起こしやすくする要因（危険因子）としては、高血圧・喫煙・糖尿病・脂質異常症（高脂血症）・肥満などがあります。これらの危険因子はそれぞれ単独でも動脈硬化を進行させますが、危険因子が重なれば、それぞれの程度が低くても動脈硬化が進行し、心臓病や脳卒中の危険が高まることがわかっています。
これと似たような病態は、以前から「メタボリックシンドローム」のほか、「シンドロームX」「インスリン抵抗性症候群」「マルチプルリスクファクター症候群」「死の四重奏」などとも呼ばれていました。1999年に世界保健機関（WHO）は、このような動脈硬化の危険因子が組み合わさった病態をインスリン抵抗性の観点から整理し、メタボリックシンドロームの概念と診断基準を提唱しました。
その後、さまざまな機関がそれぞれの診断基準を提唱したため、メタボリックシンドロームの考え方にはいろいろなものがあります。また国によっても異なります。大きく分けて、危険因子の重複を基盤にする考え方と、インスリン抵抗性や内臓脂肪を基盤とした考え方とがあります。世界的には危険因子の重複を基盤にする考え方が主流となっていますが、日本では、内臓脂肪を基盤とした考え方を採用しています。
これは、肥満のうちでも、おなかの内臓に脂肪がたまり腹囲が大きくなる「内臓脂肪型肥満（内臓肥満）」が、高血圧や糖尿病、脂質異常症などをひきおこしやすくし、これら内臓肥満と高血圧や糖尿病、脂質異常症が重複し、その数が多くなるほど、動脈硬化を進行させる危険が高まるという考え方です。
日本では「特定健康診査・特定保健指導」の制度の中で、この考え方をとりいれています。特定健康診査は「メタボ健診」などと呼ばれることもありますが、メタボリックシンドロームだけを見つけるために行っているわけではなく、広く動脈硬化を予防するための検査が含まれます。なお、メタボリックシンドロームの診断基準と特定保健指導の基準とは少し異なります。
メタボリックシンドロームの用語は、メディアなどで俗に「メタボ」と省略されて使われることもあり、2000年代後半ごろより生活のなかでも耳にすることが多くなってきました。しかしながら、上記のような正しい意味で用いられず、単に太っていることや、腹囲が大きいという意味で誤用されていることもよくありますので、正しい意味を理解することが大切です。
日本では、ウエスト周囲径（おへその高さの腹囲）が男性85cm・女性90cm以上で、かつ血圧・血糖・脂質の3つのうち2つ以上が基準値から外れると、「メタボリックシンドローム」と診断されます。日本では、2005年に日本内科学会などの８つの医学系の学会が合同してメタボリックシンドロームの診断基準を策定しました。下記の通り、内臓脂肪の蓄積があり、かつ血圧、血糖、血清脂質のうち2つ以上が基準値から外れている状態を指します。
【メタボリックシンドロームの診断基準】
・必須項目（内臓脂肪蓄積）
ウエスト周囲径：男性 ≥ 85cm、女性 ≥ 90cm
・選択項目（3項目のうち2項目以上）
1. 高トリグリセライド血症：≥ 150mg/dLかつ／または、低HDLコレステロール血症：< 40mg/dL
2. 収縮期（最大）血圧：≥ 130mmHgかつ／または、拡張期（最小）血圧：≥ 85mmHg
3. 空腹時高血糖： ≥ 110mg/dL
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以下のデータを持つ男性（ウエスト周囲径91cm、トリグリセライド値160mg/dL、HDLコレステロール値42mg/dL、収縮期血圧125mmHg、拡張期血圧80 mmHg、空腹時血糖108mg/dL）は、ウエスト周囲径があと何cm小さければ、メタボリックシンドロームの診断基準を満たさないとされていましたか。
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この男性は、ウエスト周囲径があと7cm小さければ、メタボリックシンドロームの診断基準を満たさないとされていました。
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医療
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葉酸は赤血球の形成やDNA合成に関わるため、男女とも全ての世代の人にとって必要な栄養素です。2020年版の「日本人の食事摂取基準」では、0～75歳以上まで葉酸の推奨量または目安量が定められています。18歳以降における推奨量は240μg/日、妊婦の付加量（中期及び後期のみの付加量。初期については下記の『』を参照）は240μg/日です。これらは通常の食品から摂取する葉酸を対象として設定されています。野菜や柑橘類、大豆など葉酸を含む食品をバランスよく摂取する食生活が大切です。しかし神経管閉鎖障害のリスク低減のためには、受胎前後に母親が十分な葉酸栄養状態であることが重要であると考えられるため、「日本人の食事摂取基準」には『妊娠を計画している女性、妊娠の可能性がある女性及び妊娠初期の妊婦は、胎児の神経管閉鎖障害のリスク低減のために、通常の食品以外の食品に含まれる葉酸（狭義の葉酸）を400µg/日摂取することが望まれる』という文言が葉酸の項目に付記されています。一方、神経管閉鎖障害の発症の原因は葉酸欠乏だけではないため、葉酸を摂取すればリスクがなくなるわけではなく、また通常の食品以外の食品に含まれる葉酸（狭義の葉酸）の過剰摂取による健康障害も報告されています。そのため、食事摂取基準では、狭義の葉酸の耐容上限量を定めています。男女ともに1日の摂取量は18～29歳なら900µg、30歳～49歳なら1,000µgを超えないことが推奨されています。これを超えて過剰に摂取してしまうと、亜鉛の吸収阻害を起こす可能性があったり、ビタミンB12欠乏による神経障害の発見が遅れてしまう恐れもあります。通常の食品から摂取する場合と異なり、サプリメントや栄養補助食品の多用は容易に耐容上限量を超えることになりますので注意が必要です。
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葉酸を通常の食事から240μg、それ以外の食品から500μg摂取している25歳女性は、あと何μgを摂取すると耐容上限量を超えてしまいますか？
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葉酸を通常の食事から240μg、それ以外の食品から500μg摂取している25歳女性は、あと400μgを摂取すると耐容上限量を超えてしまいます。
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医療
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大阪府内における2016/2017シーズンのインフルエンザ流行状況
2016/17シーズンの大阪府内におけるインフルエンザの流行は、2016年第47週に定点あたり患者数1.0となり、2017年第4週をピーク(定点あたり39.80)として漸減した(2016年は52週ある）。例年に比較して、定点あたり1.0を下回ったのは遅く、2017年第19週以降であった。2016年第36週から2017年第26週に搬入された検体は291検体で、254検体(87.3%)からインフルエンザウイルスが検出された。内訳はAH3亜型86.2%(219検体)、AH1pdm09亜型4.3%、B型Victoria系統4.3%、B型Yamagata系統5.1%であった。A型流行株について、HA遺伝子全長の系統樹解析を行った結果、いくつかの特徴的なアミノ酸置換を伴うグループに分類された。各グループの多様性は、全国の分離株を解析した報告と同様の傾向であった。インフルエンザウイルス陰性のうち、11検体から1種類、5検体から2種類の呼吸器ウイルスが検出された。今冬は、ヒトメタニューモウイルスの検出が目立った。
インフルエンザはインフルエンザウイルスによって引き起こされる急性熱性の呼吸器疾患である。インフルエンザでは、世界的に大流行を起こす「パンデミックインフルエンザ」が注目されがちであるが、季節性インフルエンザも、流行規模の大小はあるものの、日本では毎冬流行を繰り返し、過去3年間においても、推計で毎年約1500万人が医療機関を受診していると考えられる。特に高齢者のインフルエンザ流行関連の冬期超過死亡や、小児での重症呼吸器疾患の主要因となっており、季節性インフルエンザ対策は我が国の医療施策において重要な課題である。インフルエンザワクチンは感染や発症そのものを完全には防御できないが、重症化や合併症の発生を予防する効果が証明されている。インフルエンザ流行株サーベイランスはWHO世界インフルエンザ監視・対応システムによって、地球規模で実施されており、このサーベイランスの結果をもとに流行予測とワクチン株選定が行われている。
当課は、国立感染症研究所との共同研究である「厚生労働省発生動向調査に基づくインフルエンザサーベイランス」事業の一環として、毎冬の流行期に流行規模、流行株の分離、型別を行っており、ここで2016/2017シーズンの大阪府内のインフルエンザの流行について報告する。さらに、A型インフルエンザウイルスが検出された検体および分離株の一部を用いて各亜型別にHA遺伝子全長部分の分子系統樹解析を行ったので併せて報告する。
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2016/17シーズンの大阪府内におけるインフルエンザの流行は、定点あたり患者数1.0になってから何週間で漸減しましたか？
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2016/17シーズンの大阪府内におけるインフルエンザの流行は、定点あたり患者数1.0になってから9週間で漸減しました。
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JCRRAG_004136
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医療
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葉酸は赤血球の形成やDNA合成に関わるため、男女とも全ての世代の人にとって必要な栄養素です。2020年版の「日本人の食事摂取基準」では、0～75歳以上まで葉酸の推奨量または目安量が定められています。18歳以降における推奨量は240μg/日、妊婦の付加量（中期及び後期のみの付加量。初期については下記の『』を参照）は240μg/日です。これらは通常の食品から摂取する葉酸を対象として設定されています。野菜や柑橘類、大豆など葉酸を含む食品をバランスよく摂取する食生活が大切です。しかし神経管閉鎖障害のリスク低減のためには、受胎前後に母親が十分な葉酸栄養状態であることが重要であると考えられるため、「日本人の食事摂取基準」には『妊娠を計画している女性、妊娠の可能性がある女性及び妊娠初期の妊婦は、胎児の神経管閉鎖障害のリスク低減のために、通常の食品以外の食品に含まれる葉酸（狭義の葉酸）を400µg/日摂取することが望まれる』という文言が葉酸の項目に付記されています。一方、神経管閉鎖障害の発症の原因は葉酸欠乏だけではないため、葉酸を摂取すればリスクがなくなるわけではなく、また通常の食品以外の食品に含まれる葉酸（狭義の葉酸）の過剰摂取による健康障害も報告されています。そのため、食事摂取基準では、狭義の葉酸の耐容上限量を定めています。男女ともに1日の摂取量は18～29歳なら900µg、30歳～49歳なら1,000µgを超えないことが推奨されています。これを超えて過剰に摂取してしまうと、亜鉛の吸収阻害を起こす可能性があったり、ビタミンB12欠乏による神経障害の発見が遅れてしまう恐れもあります。通常の食品から摂取する場合と異なり、サプリメントや栄養補助食品の多用は容易に耐容上限量を超えることになりますので注意が必要です。
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2020年版の「日本人の食事摂取基準」によると、妊娠中期および後期の妊婦は、1日に何μgの葉酸をとることが推奨されていますか？
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2020年版の「日本人の食事摂取基準」によると、妊娠中期および後期の妊婦は、1日に480μgの葉酸をとることが推奨されています。
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JCRRAG_004137
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医療
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緒言
ロタウイルス感染症は生後6か月から2歳をピークに5歳までに世界中のほぼすべての児が感染すると報告されている。7日間程度で自然軽快することが多いが、乳幼児は40人に1人の割合で重症化すると報告されている。日本では2011年にロタウイルスワクチンの任意接種が可能となり、接種費用助成制度を導入する自治体が徐々に増えた。助成制度導入後にワクチン接種率が上昇し、ロタウイルス胃腸炎での入院者数および外来受診率や重症合併症の減少が報告されている。2020年からは定期接種となった。今回、ロタウイルスワクチン未接種でロタウイルス胃腸炎発症3日目に心肺停止で搬送され外来死亡した症例を報告する。
症例
患者：1歳0か月、男児。
主訴：不規則な呼吸、視線が合わない。
既往歴・出生発達歴：在胎39週5日、体重2872g、先天性代謝異常スクリーニング正常、健診では発達異常なし。
予防接種歴：ロタウイルスワクチン未接種、その他の定期予防接種は年齢相応の接種を完了していた。
周囲感染：流行疾患なし。
現病歴：2017年3月、来院2日前より嘔吐があり、哺乳はできていたが固形物は食べられていなかった。来院前日には頻回の下痢が出現したため近医を受診した。活気はまだあり、胃腸炎の診断で制吐剤を処方された。当日はミルク330mlを飲んだが2回嘔吐があり、その後も水様下痢が頻回で排尿がなかった。21時頃には手足も冷たくなっていたが、保護者は再診のタイミングや経口補水の方法がわからず、児を寝かせながら哺乳瓶でミルクを飲ませ自宅療養していた。来院当日の明け方に児がはいはいで移動しているのを母が確認していたが、午前7時に不規則な呼吸と視線が合わない様子があり、しばらくしても改善しないため午前9時30分に救急要請し、救急隊接触時すでに心肺停止していたため心肺蘇生を行われながら当院救急外来に搬送された。
来院時現症(午前9時43分病院到着)：心電図モニター上心停止、自発呼吸なし、瞳孔は5mm/5mm、対光反射なし、大泉門陥凹、眼球陥凹、末梢冷感著明であった。
来院後経過：気管挿管、骨髄針刺入しアドレナリン0.1mgを5回投与と生理食塩水による輸液を行ったが反応なく、10時12分に死亡を確認した。保護者の同意が得られず剖検は行われなかった。
来院時検査所見：血液検査では白血球数の上昇、肝逸脱酵素の上昇、高CK血症、腎障害、高尿酸血症を認めた。ケトンの上昇は軽度だった。静脈血液ガスでは混合性アシドーシスを認め、著明な低血糖、高乳酸血症を認めた。水様便のロタウイルス迅速抗原検査は陽性であり、後に判明した血清型はA群G2だった。採取した血液培養からは有意菌の検出はなかった。
血液培養は陰性だった。先天性代謝異常スクリーニング検査では、血中アミノ酸分析は検体量不足で実施できなかったが、尿中有機酸分析は正常であった。タンデムマスでは有機酸代謝異常と脂肪酸代謝異常は認められなかった。Autopsy imagingでは頭部に脳浮腫はなく、皮髄境界は明瞭であった。胸部に異常所見は認めなかったが、腹部では腸管浮腫が著明で、腸管内に液体貯留を認めた。
診断：ロタウイルス胃腸炎に伴う高度脱水による死亡。
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ロタウイルス感染症は、何ヶ月間でほぼすべての児が感染すると報告されていますか？
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ロタウイルス感染症は、66ヶ月間でほぼすべての児が感染すると報告されています。
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JCRRAG_004138
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医療
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血液中の脂質の濃度が基準の範囲にない状態を脂質異常症といいます。脂質異常症には、他の基礎疾患と関係のない「原発性脂質異常症」と、他の疾患（肥満、糖尿病、腎疾患、内分泌疾患、肝疾患など）や薬物使用に基づいて起こる「続発性脂質異常症」があります。
脂質異常症の診断は、LDLコレステロール：140mg/dL以上、トリグリセライド：空腹時150mg/dL以上、非空腹時175mg/dL以上、Non-HDLコレステロール（総コレステロール－HDLコレステロール）：170mg/dL以上、HDLコレステロール40mg/dL未満を基準とします。
動脈硬化性疾患の危険因子となるのは、高LDLコレステロール血症、高トリグリセライド血症、高カイロミクロン血症といった高脂血症と、低HDLコレステロール血症です。これらは遺伝素因、不適切な食事、運動不足、内臓脂肪型肥満などが原因となります。著明な高トリグリセライド血症では、急性膵炎のリスクが高まります。
脂質異常症の予防や治療の基本は、食生活をはじめとする生活習慣を改善することです。薬物療法が必要な場合もありますので、早めに医師に相談しましょう。
1. 体重を適正にする
いずれの脂質異常症でも、まず体に溜まっている余計な脂肪を減らしましょう。大人の場合、「身長（m）×身長（m）×BMI（18～49歳：18.5～24.9、50～64歳：20.0～24.9、65歳以上:21.5～24.9）」を適正な体重（kg）の目安にします。適正な体重の範囲に入るように、エネルギーの摂取を調整しましょう。
2. 高LDLコレステロール血症の原因と対策
LDLコレステロールを血液中に溜めやすくする飽和脂肪酸や工業的に作られたトランス脂肪酸の摂取量を減らし、不飽和脂肪酸を摂取するようにします。食事からコレステロールを多くとりすぎている人は、コレステロールの摂取を制限することも必要です。また、積極的にコレステロールを体外へ排泄するために、食物繊維の摂取量を増やすことが役立ちます。
3. 高トリグリセライド血症の原因と対策
トリグリセライドは肝臓で余分な糖質から合成されます。これを抑えるために、炭水化物エネルギー比率を50～60％の中で設定し、果糖を含む加工食品の大量摂取を控えましょう。過剰なアルコールも、トリグリセライドの合成を高めます。アルコール摂取制限は短期間で効果が現れるので、まずは禁酒か節酒をしましょう。一方、脂肪酸のうち、n-3系多価不飽和脂肪酸のEPA、DHAは肝臓でトリグリセライドを作りにくくするため、積極的に摂取するようにします。
4. 高カイロミクロン血症の原因と対策
血液中の脂質を分解する酵素の働きが著しく悪く、空腹時トリグリセライド濃度が500mg/dL以上にもなる高カイロミクロン血症では、急性膵（すい）炎を予防するために、1日当たりの脂質摂取量を20g以下、あるいは脂質エネルギー比率を5%以下に制限します。中鎖脂肪酸の利用も有用です。
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37歳で身長が175cmの男性の適正体重の範囲は、小数第2位を四捨五入すると、何kg〜何kgですか？
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37歳で身長が175cmの男性の適正体重の範囲は、小数第2位を四捨五入すると、56.7kg〜76.3kgです。
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医療
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SARS-CoV-2と免疫応答
ウイルスの特徴
ウイルスは自己増殖ができない微小粒子であり、巨大ウイルスが発見されるまでは電子顕微鏡でしか観察されないとされていた。一般的に、細菌の大きさが1～2μmであるのに対しウイルスは0.038～1μmであり、網目サイズが5μmの一般的な不織布マスクはどちらも通過してしまうといわれている。最近の研究では、0.1μmのSARS-CoV-2は布マスクや不織布マスクを着用することでウイルスの吸い込み量を40％減少させることができ、N95マスクにおいては90%まで減少させうることが分かった。
ウイルスの分類・命名機関である国際ウイルス分類委員会（ICTV）によると2019年現在、168の科、103の亜科、1421の属、68の亜属、6590の種に分類され、一つの種には複数のタイプ（血清型）が存在する。ヒトに風邪症状を引き起こすウイルスのうち一番多いのはピコルナウイルス科のライノウイルスであるが、その中でも110種類のタイプがある。一般的に、ライノウイルスやその他多くのウイルス感染の症状は軽微であり、エボラウイルスやエイズウイルス（HIV）、狂犬病ウイルスのように致死的な感染を引き起こすウイルスは、ウイルス全体からすると極わずかである。ウイルス感染によって生じる症状は、ウイルスの感染部位（ウイルス受容体発現部位）に依存する。例えば、狂犬病ウイルスの受容体は、ニコチン型アセチルコリンレセプターであるため、神経細胞が障害されることによる神経症状（伝達障害）であり、HIVの受容体はCD4分子であるため、ヘルパーT細胞を傷害することによる免疫不全を呈する。ウイルス受容体は、種によって発現部位と発現頻度が異なるため、ウイルス感染の特徴は種特異性と組織特異性である。しかしながら、細菌と同じように非特異的受容体を使用するウイルスも存在する。この特徴（種特異性）のため、実験動物感染モデルを作成するには、対象となる実験動物にヒトウイルスを数週間から数か月の間感染し続けなくてはならない。SARS-CoV-2は、in vitroではサル腎細胞株、in vivoではハムスターへの感染が確認されている。ヒトと同じ感染経路と症状を呈する動物としては、アカゲザルとカニクイザル、アフリカミドリザルが知られている。
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N95マスクは、布マスクや不織布マスクと比べてウイルスの吸い込み量を何%減少させることができますか？
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N95マスクは、布マスクや不織布マスクと比べてウイルスの吸い込み量を50%減少させることができます。
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医療
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COVID-19の日本と世界の疫学的特徴と対応
はじめに
2019年末までに中国の武漢で始まったと考えられる新型コロナウイルス（COVID-19）の流行は世界中に拡大し、2021年1月30日には世界保健機関（WHO）が緊急事態を宣言し、3月11日にはこの流行がパンデミックの状態にあると考えられると発表した。2021年11月初めの時点で世界各国から2億5千万人以上の感染者と500万人以上の死亡者がWHOに報告されているが、いずれも実際の数はこれよりもはるかに多いと考えられている。国内でも第1波から第5波の主に5つの流行が起こり、これまでに170万人以上の感染者と1万8千人以上の死亡者が確認されている。ここではCOVID-19が、日本国内および世界でこのような事態に至った背景と経緯をまとめていきたい。
COVID-19の原因ウイルスとその出現の背景
COVID-19の最初のヒトでの感染は2019年末までに確認されていた。COVID-19の原因ウイルスは中国の研究者によって、2002年から2003年にかけて国際的な流行を起こした重症急性呼吸器症候群（SARS）の原因ウイルスであるSARSコロナウイルス（SARS-CoV）と近縁のウイルスであるSARS-CoV-2であることが同定され、全遺伝子配列が2020年1月初旬には発表されていた。SARS-CoVもSARS-CoV-2も自然宿主はコウモリであると考えられている。SARS-CoVはハクビシンが中間宿主だった可能性が示唆されているが、2021年11月初旬の時点で中間宿主が存在していたのかを含め、SARS-CoV-2がヒトに伝播した経緯についてはわかっていない。SARS-CoVは中国南部の広東省で最初のヒトの感染が確認されたが、SARS-CoV-2の最初のヒトでの感染も中国湖北省の武漢で確認されている。これは中国では南部を中心に多くのコロナウイルスがコウモリの中に存在していることや、野生動物が市場で取引されていることなどが関連していると考えられている。
COVID-19がパンデミックを起こした理由
上記のようにSARSとCOVID-19の原因ウイルスはウイルス学的には近縁のコロナウイルスであるが、そのインパクトは大きく異なっている。2002年11月に最初のヒトの感染が確認されたとされるSARSは2003年の7月までに世界的な封じ込めを達成することができた。これに対してCOVID-19はその最初の報告から2年近くが経過するのにも関わらず収束の兆しさえ見えていない。このような違いが生じたことにはさまざまな要因が関与していると考えられる。ここではウイルス学的要因・社会的要因について考えてみたい。
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2021年11月初めの時点で、日本国内のCOVID-19で確認された死亡者は、感染者のうち約何％（小数第3位で四捨五入）ですか？
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2021年11月初めの時点で、日本国内のCOVID-19で確認された死亡者は、感染者のうち約1.06％です。
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医療
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4回のアドレナリン投与を要したカシューナッツによるアナフィラキシーショックの1例
緒言
カシューナッツアレルギーに関する研究では、その有病率が増加していることが示唆されている。本邦における令和3年度の食物アレルギーに関連する食品表示に関する調査研究事業では、ショック症状を引き起こした原因食物はこれまで鶏卵、牛乳、小麦であったが、木の実類の割合が増加し、第3位となった(17.4%、前回12.8%で第4位)。木の実類の内訳でカシューナッツ(4.5%)はクルミ(8.8%)に次いで多い。平成30年度の同調査と比較してカシューナッツの食物アレルギーは増加傾向であり、カシューナッツの世界的生産量が増加していることから、カシューナッツによるアナフィラキシーショックは今後も増加していくことが予想される。学校給食の配膳間違いに伴うカシューナッツによるアナフィラキシーショックで合計4回のアドレナリン筋肉注射を要した症例を経験したので報告する。
症例
患者：6歳(小学1年生)男児。
主訴：嘔吐、腹痛、皮膚搔痒感、ふらつき。
既往歴・アレルギー歴：気管支喘息なし。アトピー性皮膚炎なし。3歳時にカレー屋でサラダ摂取後に眼球周囲に膨疹出現、近医受診し内服薬処方され帰宅した。4歳時にカレー摂取後に顔面全体に紅斑出現。医療機関は未受診だった。小学校入学前に近医にてカシューナッツ、エビ、カニ、スギ、ヒノキ、ハウスダストの特異的IgEの高値を指摘され、学校給食ではカシューナッツ、エビ、カニの除去食を摂取していた。その他ナッツ類(ピーナッツ、アーモンド、クルミ)に関して特異的IgEの高値はなく、除去はなかった。
家族歴：アレルギー疾患なし。
現病歴：学校給食で本来児には配膳されないはずのカシューナッツがアーモンドフィッシュの形で配膳され、児もカシューナッツを認識できず3粒摂取した。摂取直後から嘔気(消化器症状グレード1、アナフィラキシーガイドライン2022準拠)を自覚したが運動(教室掃除)を行った。摂取30分後に右前腕に発疹と搔痒感(皮膚症状グレード1)があり保健室へ移動した。摂取70分後にオロパタジン塩酸塩を内服した。摂取80分後に症状改善なく、児がカシューナッツを誤食したことが判明したため救急要請された。摂取85分後に強い腹痛と嘔吐(消化器症状グレード2)が出現した。摂取88分後に救急隊接触時は口唇周囲の紅斑(皮膚症状グレード2)を指摘された。摂取139分後に当院に到着した。
来院時現症：身長116cm、体重19kg、血圧88/38mmHg、心拍数132回/分(循環器症状グレード2)、呼吸数24回/分、SpO2 96%(室内気下)、体温36.9度、JCS I-1、GCS E4V5M6。全身状態不良。ぐったり、意思疎通は取れるが反応遅延あり、言葉は少ない(神経症状グレード3)。気道は開通しており、呼吸努力はなく呼吸音は良好で副雑音は聴取しなかった。心雑音なし。腹部は平坦、軟で腸蠕動音の亢進や減弱はなかった。四肢冷感あり、毛細血管再補充時間は3秒、撓骨動脈触知良好だった。顔面、四肢、体幹に紅斑(皮膚症状グレード2)を認めた。
入院時検査所見：末梢血液検査ではWBC 15120/μL(好酸球1。4%)と好酸球の上昇は認めなかった。一般生化学検査では特記所見はなかった。静脈血液ガス分析ではpH7.354、pCO251.6mmHg、HCO3-28.0mmol/L、ABE2.1mmol/Lで、明らかな酸塩基平衡障害は認めなかった。胸部X線では異常所見を認めなかった。
臨床経過：カシューナッツ摂取141分後に、皮膚症状(グレード2)、消化器症状(グレード2)、循環器症状(グレード2)、神経症状(グレード3)からアナフィラキシーショックと診断し、ショックの初期対応として酸素投与(マスク10L/分)を開始し、カシューナッツ摂取150分後にアドレナリン0.01mg/kg筋肉注射を行った。初回のアドレナリン投与から8分後の再評価では心拍数116回/分、血圧は92/46mmHgで良好な反応が得られなかったため、初回のアドレナリン投与から10分後に2回目のアドレナリン0.01mg/kg筋肉注射を行った。その後末梢静脈路を確保したため、生理食塩水500mL(10mL/kg)の急速輸液、d―クロルフェニラミンマレイン酸塩5mg(0.26mg/kg)、プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム20mg(1mg/kg)の静脈注射を行った。2回目のアドレナリン投与直後に心拍数118回/分、血圧101/63mmHgと改善し、以降も再評価を繰り返した。2回目のアドレナリン投与25分後には心拍数98回/分、血圧96/63mmHg、皮膚症状は全身性(グレード2)に残存していたが、範囲は縮小した。消化器症状、呼吸器症状は消退した。神経症状は言葉数が増え、反応性良好になったが、眠気(グレード2)を認めた。2回目のアドレナリン投与25分後に症状が安定したと判断し酸素流量を5L/分に減量した。2回目のアドレナリン投与35分後に呼吸循環モニターを装着継続した上で児を救急処置室から観察室へ移動させた。
2回目のアドレナリン投与100分後に、心拍数128回/分に上昇し、血圧85/52mmHg(循環器症状グレード3)に低下したため、アナフィラキシーの2相性反応と考えて2回目のアドレナリン投与115分後に3回目のアドレナリン0.01mg/kg筋肉注射と酸素流量を8L/分への増量を行った。3回目のアドレナリン投与3分後に心拍数110回/分、血圧98/57mmHgと反応を得られた。3回目のアドレナリン投与27分後に心拍数140回/分、血圧85/36 mmHg(循環器症状グレード3)と循環動態の悪化を認めた。意識清明で末梢冷感がないことを確認し、酸素流量を10L/分に増量し、経過観察を行った。
3回目のアドレナリン投与35分後に、心拍数130回/分、血圧107/51mmHg(循環器症状グレード2)、軽い息苦しさ(呼吸器症状グレード2)、吸気性喘鳴(呼吸器症状グレード2)、SpO2 93%(マスク10L/分)(呼吸器症状グレード3)が出現したため、3回目のアドレナリン投与から43分後にアドレナリン0.3mg(濃度0.013%)の吸入を行った。呼吸苦の改善が得られず、3回目のアドレナリン投与から50分後に4回目のアドレナリン0.01mg/kg筋肉注射を行った。その後の再評価では軽い息苦しさは消退し、SpO2 99%(マスク10L/分)となり小児集中治療室(PICU)に入室した。
PICU入室時は全身性紅斑と口唇腫脹(皮膚症状グレード2)、SpO2 90~95%(マスク10L/分)(呼吸器症状グレード3)、38度台の発熱を認めた。消化器症状、循環器症状、神経症状は認めなかった。PICUで慎重な経過観察を行ったが、入院2日目には皮膚症状は改善するも、両手指と足底の紅斑(皮膚症状グレード2)と浮腫は残存した。呼吸器症状はSpO299%(室内気)で改善し、発熱は自然解熱した。入院3日目には皮膚症状も消失しすべての症状が消退した。携帯用自己アドレナリン注射液(エピペンR)を処方して児と保護者に指導を行い退院となった。退院後にイムノキャップRでの特異的IgE検査でカシューナッツの特異的IgEが20.80UA/mL(class4)で、カシューナッツのアレルギーコンポーネントであるAnaO3が15.60UA/mL(class3)であることからカシューナッツが原因と診断した。カシューナッツの完全除去を継続している。
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4回目のアドレナリン注射を行ったのは、児がカシューナッツを摂取してから何分後ですか？
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4回目のアドレナリン注射を行ったのは、児がカシューナッツを摂取してから325分後です。
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JCRRAG_004142
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医療
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3 主な感染症の発生動向
結核
結核は結核菌が肺に侵入することで肺炎を起こすものであるが、リンパ節や腎臓・骨・皮膚・脳(髄膜)などの他臓器にも進展することがある。感染者の咳嗽などによるエアロゾルから空気感染をおこすことから、集団感染が問題となる。国内の感染では、既感染者(高齢者、外国生まれなど)の再燃と、新規感染(既感染者からの感染)がある。また、1980年代の米国では、HIV感染にともない結核の発生が増加に転じたことがあり、免疫抑制状態での発症にも注意が必要である。日本では、1997年にそれまで減少傾向であった発症率が増加に転じたため、結核緊急事態宣言が出され、その後の公衆衛生の改善や早期発見の普及により、現在では人口十万人あたりの罹患率が10.1(2020年度)と欧米並みの低い水準になりつつある。
2020年度の動向を検討すると、都道府県別の人口十万人あたりの罹患率では大阪府が15.8で最も多く、年齢分布では80歳以上が47.6%を占め、以前罹患した結核が免疫力低下により再燃したと考えられる。また、医療職の割合は19.4%であり、特定の集団感染が問題になる。人口10万人あたりの死亡率は1.5でこれも減少傾向である。治療上問題になる多剤耐性の割合は0.7%で、約70%は通常の内服治療で治癒している。
梅毒
梅毒は、梅毒トレポネーマという細菌による感染症であり、感染者が性交渉によって広めてしまう特徴がある。日本にこの感染症がもたらされたのは室町時代の海賊である倭寇からという説があり、その後も江戸時代には遊郭を通じて爆発的な流行をきたし、当時の医師である杉田玄白も患者の7-8割が梅毒であるという記載をしている。
梅毒は、感染すると3週間の潜伏期間を経て感染局所(陰部・口唇・口腔内)の硬結や潰瘍(下疳)、鼠径リンパ節腫大などをきたすが、何もしなくても一旦は治癒する(第1期)。そこからさらに4-10週間の潜伏期間を経て全身の菌血症の結果、皮膚の発疹(バラ疹)、脱毛、発熱、倦怠感などの症状をきたす(第2期)。この段階で治療を行わないとやがて次の潜伏期間(数年から数十年)に入る。その後の晩期症状(第3期)としては、皮膚や筋肉、骨などにゴムのように硬い腫瘤(ゴム腫)が発生する。さらに心臓血管、神経などにも病変がおよび、やがて死に至ることもある。
最近の発生報告件数では、東京都が最も多く2015年頃から急増傾向で、2021年にはさらに増加し2451件となった。全国的な動向としては、2022年の第一四半期(1月から3月)だけでも全国で1891件の報告があり、早期顕症I期(第1期)956例、早期顕症II期(第2期)553例、無症状365例、晩期顕症(第3期)17例であった。感染経路としては、男性の同性間のみならず男性異性間、女性での感染の増加が認められる。また、年齢では、男性では20歳代から50歳代と幅広いのに対し、女性では20歳代の感染例が多い。さらに、男性では性風俗産業の利用歴が30%台、女性では従事歴が30%台であった。いつの時代でもそうであるが、この疾患は性風俗と密接な関連があるので、関係方面への周知と早期発見・治療が肝要である。
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2022年の第一四半期における梅毒の早期顕症I期の報告数は、梅毒発生報告件数の約何％(小数点以下四捨五入)ですか？
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2022年の第一四半期における梅毒の早期顕症I期の報告数は、梅毒発生報告件数の約51％です。
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JCRRAG_004143
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医療
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認知症の知的障害者
1 認知症のある知的障害者の疫学知的
障害者の平均寿命は1930年代では推定18.5歳程度とされていましたが、1970年代では59歳、1990年代では66歳と、大きく延びています。しかし重度の知的障害がある場合の平均寿命は、推定平均寿命55歳であるダウン症者と同様に、一般統計に比べて低いのが現状です。軽度知的障害者の平均寿命は、一般統計の平均寿命に近いとされています。平均寿命の延びにより、2020年には、65歳以上の知的障害者の割合は2倍となり、英国の知的障害者の3分の1が50歳以上になっていると予想されています。こうした要因により、認知症のような、一般的には老年期に起こる、高齢期の疾患について考える必要が生じているのです。
知的障害者全体の15~20%を占めているダウン症は、軽度および重度の知的障害の原因としてよく知られています。Ekulundら(2008)は、デンマークにおける全国的な政策としてのダウン症スクリーニングの結果、2000年から2006年の新生児のうちダウン症児の数が半減したと報告しています。しかし、イングランドやウェールズでは有病率の減少傾向は見られていません。
認知症のある知的障害者の有病率推定は、方法論上の課題がいくつかあります。第一に、すでに認知面や機能面にさまざまな障害のある知的障害者に対して認知症の診断をすることの課題、第二に知的障害のある人の正確な母集団を把握することの課題です。とはいえ、いくつかの研究では、知的障害のある人は、一般の人と比較して、年齢上昇とともに認知症発症のリスクが高まるという研究知見が示されています。特に、21トリソミー型のダウン症の人には、アルツハイマー型認知症の早期発症のリスクがあります。しかし、認知症やその他の高齢期の疾患と、早期の段階から存在するさまざまな障害との関連性に言及した研究は非常に限られています。
2 高齢知的障害者の認知症有病率
地域で生活する知的障害者のうち認知症と診断された人の割合を調査した研究を以下に紹介します。いずれも、認知症診断システムに基づいてすでに確立された診断基準もしくはそれを修正したものが用いられています。例えば、MossとPatel(1995)は、50歳以上の知的障害者のうち12%が認知症であると報告しています。また、Cooper(1997)は、人口に基づいた推計から、65歳以上の知的障害者における認知症の割合は増加しており、20%以上が認知症であるという結果を示しています。さらに、Strydomら(2005)は、ロンドン地区のいくつかの場所で、地域で生活する(ダウン症の人を除く)知的障害のある成人を対象として実施された2段階抽出法による調査結果を報告しています。この報告によれば、認知症の有病率は、その用いられる診断基準によって変化し、DSM-IVの基準を用いた場合には最も高く、ICD-10の基準を用いた場合には最も低くなるということでした。また、病型にかかわらず、認知症有病率はDSM-IVに基づくと60歳以上で13.1%以上、65歳以上で18.3%以上となりました。なお、臨床的観察に基づく一般的な認知症の病型には、アルツハイマー型、レビー小体型、脳血管型、前頭・側頭型の4つがあります。最近の報告では、DSM-IVにおける認知症の診断基準はやや広く、ICD-10の診断基準では除外されるような認知症も含むことが指摘されています。
ヨーロッパ委員会では、一般の人における認知症有病率は60~65歳では1%、80~85歳では13%、90~95歳では32%であることが示されています。
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ヨーロッパ委員会によると、80~85歳の一般の人における認知症有病率は、90~95歳の率よりも何%低いですか？
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ヨーロッパ委員会によると、80~85歳の一般の人における認知症有病率は、90~95歳の率よりも19%低いです。
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医療
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【首のしこりの評価】
かぜやのどの痛みなど明らかな感染源がある場合、または患者が若く健康で、圧痛のあるしこりが数日間だけある場合は、すぐに検査が必要になることはありません。そうした患者に対しては、注意深く観察し、治療しなくてもしこりが消えるかどうか様子を見ます。しこりが消えない場合は、検査が必要です。
それ以外の患者の大半は、血算と胸部X線検査を受けるべきです。がんの危険因子やがんを疑わせる所見（口の増殖性病変など）がない若い患者に対しては、組織のサンプルを採取すること（生検）がよくあります。高齢者、特に警戒すべき徴候やがんの危険因子がある患者に対しては、針生検または切除生検（検査のためにしこり全体を切除します）の前にいくつかの検査を行って、がんの発生源を探すことがよくあります。そのような検査としては、血液検査や頭頸部のCTまたはMRI検査などが行われます。超音波検査は放射線曝露を回避できるため小児に適しています。また、甲状腺腫瘤が疑われる成人に対しても用いられます。小児では、首のしこりのほとんどは感染によるもので、通常は抗菌薬を試すことから始めます。
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明らかな感染源のない22歳の患者が首のしこりを訴えたが、治療なしではしこりが消えず、またがんの危険因子があるが甲状腺腫瘤ではないとされた場合は、針生検や切除生検の前にどのような検査が行われますか？
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明らかな感染源のない22歳の患者の首のしこりが消えず、がんの危険因子があるが甲状腺腫瘤ではないと判断された場合は、がんの発生源を探すために、血液検査や頭頸部のCTまたはMRI検査などが行われます。
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医療
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うつ病は、気分や感情、認知、身体的な健康に広範な影響を与える精神疾患で、通常は長期間続く抑うつ気分や興味喪失、エネルギー低下などが見られる。
医師は、以下のような手順でうつ病の診断を行う。
1. うつ症状の確認
うつ病の診断において、最も重要な要素は症状である。特に、次の主なうつ症状が見られるかどうかの確認が必要である。
抑うつ気分: ほとんど毎日、日中のほとんどの時間において、自己評価の低下や、悲観的な思考が続く。
興味喪失: 以前楽しんでいた活動への興味や喜びが感じられなくなる。
疲労感: 精神的な疲労を訴える。
エネルギーの低下: 身体的なエネルギーが不足する。
無気力感: 何かを行う気力がなくなる。
罪悪感、無価値感、自己否定感: 自分を責めたり、自分が価値のない存在だと感じたりする。
2. 症状の期間の確認
何らかのうつ症状がある場合、次に、どれくらいの期間症状が続いているのかを確認する。うつ病の診断基準としては、症状が少なくとも2週間以上続くことが必要とされている。
3. うつ病以外の要因の確認
うつ症状は、うつ病以外の身体的または精神的な病気によって引き起こされることもあるので、診断の過程で要因の切り分けが重要である。たとえば、甲状腺疾患、貧血、ビタミン不足、さらに他の精神的な障害（統合失調症や双極性障害など）も考慮しなければならない。
そのため、血液検査や身体的な評価、画像診断などを通じて、うつ病以外の要因がないか確認する。
4. 診断の確定
最終的に、上記の評価を基に医師が診断を下す。2までの条件を満たし、他の病気が要因だと考えられない場合は「うつ病」と診断する。それ以外であれば「うつ病」ではないと診断し、他の病気についてはその治療を優先する。
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自己評価が低く、好きなことにも打ち込めず、無気力で、無価値感が強いという症状が見られ、甲状腺疾患、貧血、ビタミン不足、統合失調症や双極性障害などの所見が認めらない21歳の男性患者は、何病だと診断されますか？
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自己評価が低く、好きなことにも打ち込めず、無気力で、無価値感が強いという症状が見られ、甲状腺疾患、貧血、ビタミン不足、統合失調症や双極性障害などの所見が認めらない21歳の男性患者が何病と診断されるかは、確定できません。
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医療
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【首のしこりの評価】
かぜやのどの痛みなど明らかな感染源がある場合、または患者が若く健康で、圧痛のあるしこりが数日間だけある場合は、すぐに検査が必要になることはありません。そうした患者に対しては、注意深く観察し、治療しなくてもしこりが消えるかどうか様子を見ます。しこりが消えない場合は、検査が必要です。
それ以外の患者の大半は、血算と胸部X線検査を受けるべきです。がんの危険因子やがんを疑わせる所見（口の増殖性病変など）がない若い患者に対しては、組織のサンプルを採取すること（生検）がよくあります。高齢者、特に警戒すべき徴候やがんの危険因子がある患者に対しては、針生検または切除生検（検査のためにしこり全体を切除します）の前にいくつかの検査を行って、がんの発生源を探すことがよくあります。そのような検査としては、血液検査や頭頸部のCTまたはMRI検査などが行われます。超音波検査は放射線曝露を回避できるため小児に適しています。また、甲状腺腫瘤が疑われる成人に対しても用いられます。小児では、首のしこりのほとんどは感染によるもので、通常は抗菌薬を試すことから始めます。
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明らかな感染源の見られない若く健康な患者が圧痛のある首のしこりを訴え、治療なしでしこりが消えなかったが、がんの危険因子が見られない場合は、どのような対応がされることがありますか？
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しこりが消えない場合は若者でも検査が必要になるため、がんの危険因子が見られないその患者に対しては、組織のサンプルが採取されること（生検）があります。
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医療
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【血尿の診断】
ときに症状と身体診察の結果から診断が可能になる場合があります。しかし、多くの病気で症状の重複がみられるため、血尿の原因（ときに血尿の有無）を特定するには通常は検査が必要になります。最初に尿検査が行われます。尿検査では、血液を検出することができ（尿が赤い原因が血液であることを確定できます）、糸球体疾患の所見が認められる場合もあります。感染が疑われる場合は、通常は尿培養検査が行われます。
50歳以上のすべての人と、がんの危険因子がある人では、一般的には膀胱鏡検査（観察用の柔軟な管状の機器を用いて膀胱の内部を調べる検査）を行って、出血源を特定します。
肉眼的な血尿の原因として感染症も糸球体疾患のいずれも認められない場合は、年齢にかかわらず、一般的には腹部および骨盤部のCT検査、超音波検査、MRI検査などの画像検査を行います。50歳未満で顕微鏡的血尿のみがみられ、身体診察、血液検査、尿検査で他の異常が認められなかった場合は、6カ月後または12カ月後に尿検査を繰り返すだけのことがあります。その時点で血尿が消失していない場合は、さらなる検査を行います。
尿検査の結果から糸球体疾患が疑われる場合は、通常、腎機能を評価する血液検査を行い、ときに腎生検も行います。鎌状赤血球症であることが確認されていないアフリカ系または地中海系の人には、この病気に対する血液検査が必要になる場合があります。
50歳以上の男性では、通常は前立腺特異抗原（PSA）の血中濃度を測定します。
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肉眼的な血尿が認められた54歳の男性に対して尿検査が実施された際に、感染症も糸球体疾患のいずれも認められなかった場合は、どのような検査が行われるとよいですか。
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このような場合は、膀胱鏡検査、腹部および骨盤部のCT検査、超音波検査、MRI検査などの画像検査が行われるとよいです。さらに、前立腺特異抗原（PSA）の血中濃度が測定されるとよいです。
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医療
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世界的には2009年に世界保健機関(WHO)が世界各国にロタウイルスワクチンを推奨するようになり、5歳以下のロタウイルス胃腸炎による死亡率が減少している報告がなされている。日本では2011年にロタウイルスワクチンの任意接種が可能となった。ワクチン導入前後での5歳未満児のロタウイルス胃腸炎による入院率の解析結果が複数報告されている。愛知県名古屋市内2地区では2012年から助成により、40%程度であった接種率が2015年には約90%に上昇し、ロタウイルス胃腸炎の入院者数は5歳未満児で34.7%の大幅な減少がみられるとともに、すべての急性胃腸炎による入院数も減少した。我々の医療圏においても自治体からの助成が始まったことにより2015年のワクチン接種率は80%を超え、ロタウイルス胃腸炎による入院率は前後で81。1%減少した。Hattoriらの報告では、2008年から2012年のシーズンに8件の死亡例が報告されたのに対してロタウイルスワクチンの接種率が65%を超えてからの2年間では死亡例は認めておらず、ロタウイルスワクチンがロタウイルスによる重篤な合併症を減らす可能性が述べられている。今後、ロタウイルスワクチンが定期接種となったことによって重篤な合併症が減少することが大いに期待される。
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Hattoriらの報告によって8件の死亡例が報告されたのは、何年間でのことですか？
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Hattoriらの報告によって8件の死亡例が報告されたのは、5年間でのことです。
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JCRRAG_004149
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医療
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【鼻腔前部の出血】
通常、鼻の前の部分にある血管からの出血の処置は家庭で行うことができます。背筋を伸ばして座り、10分間両方の鼻孔をつまんで圧迫します。鼻の上部の骨の部分をつまんではいけません。鼻をしっかり圧迫し、10分間、一度も手を離さないことが重要です。氷のうで鼻を冷やす、ティッシュペーパーを丸めて鼻に詰める、頭を様々な位置に向けるといった、家庭で行われるその他の処置は効果的ではありません。
鼻をつまんでも出血が止まらない場合は、再度10分間、同じ処置を行うことができます。2回目の10分が経過しても出血が止まらない場合は、医師の診察を受ける必要があります。多くの場合、医師は出血のある鼻孔にいくつか綿を詰めます。この綿には、麻酔薬（リドカインなど）と鼻の血管を閉じさせる薬（フェニレフリンなど）を染み込ませてあります。それから鼻を10分ほどつまみ、綿を取り除きます。軽微な出血に対しては、多くの場合それ以上は何もしません。あるいは、ときに特別な発泡スポンジ（鼻腔タンポン）を出血のある側に詰めることがあります。このスポンジは膨らんで出血を止めます。スポンジは2～4日後に取り除きます。
出血量が多い場合や繰り返し出血する場合には、薬品（硝酸銀）による焼灼（しょうしゃく）または電流による電気焼灼を行って、出血部位を閉じることがあります。これらの方法が効果的でない場合は、市販の様々な鼻バルーンで出血部位を圧迫することがあります。まれに、片側の鼻腔全体に長いガーゼを詰める処置が必要になることがあります。このガーゼは通常3日後に取り除きます。
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鼻腔前部から出血した際、10分間鼻をしっかり圧迫しても止まらず、さらに10分が経過しても出血が続く人は、どうする必要がありますか？
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鼻腔前部から出血した際、10分間鼻をしっかり圧迫しても止まらず、さらに10分が経過しても出血が続く人は、医師の診察を受ける必要があります。
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医療
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ねん挫は、その後の処置が回復の速度や結果に大きな影響を与える。ねん挫は、足首や関節の靭帯が伸びたり損傷したりすることで起こるが、その程度や症状によって必要な処置は変わる。以下はその判断手順である。
1. 痛みと腫れなどの確認
まず患者自身が痛みの強さや腫れなどの度合いを確認し、症状の程度を評価する。この結果によって、その後の処置の内容や受診の要否が決定される。
【軽度】
足を動かすことができ、歩行に支障がない程度の痛みであれば、腫れがあっても軽度である。この場合、応急処置としてRICE処置（安静、氷冷、圧迫、挙上）を施すことが基本となる。
・RICE処置:
・Rest（安静）: 患部を動かさず、休ませる。
・Ice（氷冷）: 患部を冷やして炎症を抑制します。氷を直接皮膚に当てず、タオルに包んで使用する。
・Compression（圧迫）: 弾性包帯で軽い圧迫をする。過度な圧迫は避け、血流を妨げないように注意する。
・Elevation（挙上）: 足を高く上げ、血流を改善することで腫れを抑える。
軽度のねん挫であれば、この処置だけで回復することが多い。もし痛みが続く場合や腫れがひどくなる場合は、医療機関の受診が必要である。
【中度】
足は動かせるが、歩行が困難な程度の痛みがあり、腫れや内出血が見られる場合は、中度である。この場合もRICE処置を行い、腫れがひどくなったり、痛みが続いたりする場合は、骨折や靭帯の損傷が疑われるため、早期に医療機関を受診する。
【重度】
痛みで足を動かすことができず、強い腫れや内出血が見られる場合は、重度である。この場合は、骨折や靭帯損傷、脱臼などの可能性もあるため、直ちに医療機関を受診する必要がある。
2. 医療機関での診断と治療
医療機関では、骨折の有無、または靭帯の損傷の程度により、適切な治療法が決定される。
【靭帯損傷および骨折なし】
骨折も靭帯損傷も確認されない場合は、RICE処置に加え、サポーターや包帯で患部を固定する治療が取られる。また、それでも痛みが続く場合には、理学療法やリハビリが検討される。
【靭帯損傷または骨折あり】
靭帯の損傷がある場合には、手術での修復が行われる。骨折が見られる場合は、ギプスで患部が固定される。治療後は、長期間のリハビリが必要になることが一般的である。
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ねん挫のため足を動かすことができない程の痛みがあり、靱帯損傷が見られず、骨折が見られる子どもに必要な処置とは何ですか？
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ねん挫のため足を動かすことができない程の痛みがあり、靱帯損傷が見られず、骨折が見られる子どもに必要な処置とは、直ちに医療機関を受診させ、ギプスで患部を固定し、治療後に長期間のリハビリを実施することです。
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JCRRAG_004151
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医療
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【夜間に救急車を呼ぶ前に】
市消防局は皆さんの生命を救うため、救急車を毎日24時間体制で出動させています。しかし、最近は不要不急の出動要請が増えています。救急車の台数には限りがあるため、急を要する状態か、いま一度確認のうえ、119番にご連絡下さい。
以下は、救急車を呼ぶべきかどうか判断する際のガイドラインですので、お役立て下さい。
（1）激しい痛みはありますか？
・激しい痛みがある場合は、（2）に進んでください。
・痛みは小さいが、過去に大きな病気を患ったことがある箇所でその痛みが生じている場合は、（2）に進んでください。
・痛みは小さいが、その痛みが6時間以上、継続している場合は、（2）に進んでください。
・以上に該当せず、激しい痛みがない場合は、少し様子を見てみましょう。必要に応じて、救急相談センター（#7119）に電話して相談してください。
（2）激しい出血はありますか？
・激しい出血は生命に危険を及ぼす可能性が高いため、ある場合はただちに医療機関を受診する必要があります。（3）に進んでください。
・多少の出血がある場合でも止血の処置を受けることが望ましいため、（3）に進んでください。
・出血がない場合は一度、救急相談センター（#7119）に電話して相談してください。そのうえで、ただちに医療機関を受診するよう勧められた場合は（3）に進み、勧められなかった場合は少し様子を見てください。
（3）ご自身で医療機関に行くことができますか？
・徒歩圏内に医療機関がある場合や、同居する家族などに医療機関まで送迎してもらえる場合、民間のタクシーをすぐに利用できる場合は、ご自身で医療機関に行くことを検討してください。
・上記に該当せず、ご自身で医療機関に行けない場合は、救急車（119）を電話で呼んでください。
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小さな痛みが7時間続き、なおかつ少し出血しており、家の前の通りでタクシーを捕まえやすい場合は、どうすればよいですか？
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小さな痛みが7時間続き、なおかつ少し出血しており、家の前の通りでタクシーを捕まえやすい場合は、自身で医療機関に行くことを検討してください。
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JCRRAG_004152
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医療
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メタボリックシンドロームとは、内臓肥満に高血圧・高血糖・脂質代謝異常が組み合わさることにより、心臓病や脳卒中などになりやすい病態を指します。単に腹囲が大きいだけでは、メタボリックシンドロームにはあてはまりません。
日本人の死因の第２位は心臓病、第4位は脳卒中です。この２つの病気は、いずれも動脈硬化が原因となって起こることが多くなっています。動脈硬化を起こしやすくする要因（危険因子）としては、高血圧・喫煙・糖尿病・脂質異常症（高脂血症）・肥満などがあります。これらの危険因子はそれぞれ単独でも動脈硬化を進行させますが、危険因子が重なれば、それぞれの程度が低くても動脈硬化が進行し、心臓病や脳卒中の危険が高まることがわかっています。
これと似たような病態は、以前から「メタボリックシンドローム」のほか、「シンドロームX」「インスリン抵抗性症候群」「マルチプルリスクファクター症候群」「死の四重奏」などとも呼ばれていました。1999年に世界保健機関（WHO）は、このような動脈硬化の危険因子が組み合わさった病態をインスリン抵抗性の観点から整理し、メタボリックシンドロームの概念と診断基準を提唱しました。
その後、さまざまな機関がそれぞれの診断基準を提唱したため、メタボリックシンドロームの考え方にはいろいろなものがあります。また国によっても異なります。大きく分けて、危険因子の重複を基盤にする考え方と、インスリン抵抗性や内臓脂肪を基盤とした考え方とがあります。世界的には危険因子の重複を基盤にする考え方が主流となっていますが、日本では、内臓脂肪を基盤とした考え方を採用しています。
これは、肥満のうちでも、おなかの内臓に脂肪がたまり腹囲が大きくなる「内臓脂肪型肥満（内臓肥満）」が、高血圧や糖尿病、脂質異常症などをひきおこしやすくし、これら内臓肥満と高血圧や糖尿病、脂質異常症が重複し、その数が多くなるほど、動脈硬化を進行させる危険が高まるという考え方です。
日本では「特定健康診査・特定保健指導」の制度の中で、この考え方をとりいれています。特定健康診査は「メタボ健診」などと呼ばれることもありますが、メタボリックシンドロームだけを見つけるために行っているわけではなく、広く動脈硬化を予防するための検査が含まれます。なお、メタボリックシンドロームの診断基準と特定保健指導の基準とは少し異なります。
メタボリックシンドロームの用語は、メディアなどで俗に「メタボ」と省略されて使われることもあり、2000年代後半ごろより生活のなかでも耳にすることが多くなってきました。しかしながら、上記のような正しい意味で用いられず、単に太っていることや、腹囲が大きいという意味で誤用されていることもよくありますので、正しい意味を理解することが大切です。
日本では、ウエスト周囲径（おへその高さの腹囲）が男性85cm・女性90cm以上で、かつ血圧・血糖・脂質の3つのうち2つ以上が基準値から外れると、「メタボリックシンドローム」と診断されます。日本では、2005年に日本内科学会などの８つの医学系の学会が合同してメタボリックシンドロームの診断基準を策定しました。下記の通り、内臓脂肪の蓄積があり、かつ血圧、血糖、血清脂質のうち2つ以上が基準値から外れている状態を指します。
【メタボリックシンドロームの診断基準】
・必須項目（内臓脂肪蓄積）
ウエスト周囲径：男性 ≥ 85cm、女性 ≥ 90cm
・選択項目（3項目のうち2項目以上）
1. 高トリグリセライド血症：≥ 150mg/dLかつ／または、低HDLコレステロール血症：< 40mg/dL
2. 収縮期（最大）血圧：≥ 130mmHgかつ／または、拡張期（最小）血圧：≥ 85mmHg
3. 空腹時高血糖： ≥ 110mg/dL
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ウエスト周囲径79cm、トリグリセリド値151mg/dL、HDLコレステロール値45mg/dl、収縮期血圧120mmHg、拡張期血圧80mmHg、空腹時血糖値120mg/dlの女性は、メタボリックシンドロームと診断されませんでしたが、この女性は、どの項目がどのくらい大きければ、メタボリックシンドロームと診断されるところでしたか？
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この女性は、あとウエスト周囲径が11cm大きければ、メタボリックシンドロームと診断されるところでした。
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JCRRAG_004153
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医療
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質の高い眠りは心身の休養のために欠かすことができません。しかし現代社会は、シフトワーク（交代勤務）の増加・通勤や受験勉強をこなすための短時間睡眠・夜型生活の増加など、睡眠や体内時計の変調を引き起こすさまざまな要因で溢れています。
先に平成18年社会生活基本調査の結果が発表されました。日本人の睡眠時間は平均7時間42分で、過去20年間にわたり減少を続けています。特に40代・50代の働き盛りの年代層の平日の睡眠時間は7時間そこそこであり、週末に平日より1時間ほど長く眠ることで何とか睡眠不足の帳尻を合わせているようです。また女性で睡眠時間が短いのが目立ちます。子供たちの遅寝や睡眠不足が学習能力や情緒形成へ及ぼす悪影響も懸念されています。仕事・学業・家庭生活を含め、日常生活と睡眠・休養のバランスをどのように保って健康生活を送るか、私たちの知恵が試されています。
睡眠不足だけが睡眠問題ではありません。睡眠の病気（睡眠障害）が増加しています。睡眠障害の種類は100種類近くもあり、不眠症や睡眠時無呼吸症候群をはじめとする日本人でもよくみられる数多くの睡眠障害があります。快眠のための試みが有効でないとき、不眠や日中の眠気が1ヶ月以上続くとき、何らかの睡眠障害に罹患している可能性を考えて下さい。例えば、睡眠時間がたまに3時間になる程度であれば問題ありませんが、2ヶ月の平均睡眠時間が3時間である場合は、不眠症の可能性が考えられます。「睡眠と健康」では不眠や日中の眠気をもたらすさまざまな睡眠障害について解説しています。
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1ヶ月（30日）のある人の平均睡眠時間が3時間である場合、日本人の平均睡眠時間で1ヶ月を過ごした場合と比べて、睡眠時間は合計何時間少ないことになりますか。
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1ヶ月（30日）のある人の平均睡眠時間が3時間である場合、日本人の平均睡眠時間で1ヶ月を過ごした場合と比べて、睡眠時間は合計141時間少ないことになります。
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JCRRAG_004154
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医療
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【血尿の診断】
ときに症状と身体診察の結果から診断が可能になる場合があります。しかし、多くの病気で症状の重複がみられるため、血尿の原因（ときに血尿の有無）を特定するには通常は検査が必要になります。最初に尿検査が行われます。尿検査では、血液を検出することができ（尿が赤い原因が血液であることを確定できます）、糸球体疾患の所見が認められる場合もあります。感染が疑われる場合は、通常は尿培養検査が行われます。
50歳以上のすべての人と、がんの危険因子がある人では、一般的には膀胱鏡検査（観察用の柔軟な管状の機器を用いて膀胱の内部を調べる検査）を行って、出血源を特定します。
肉眼的な血尿の原因として感染症も糸球体疾患のいずれも認められない場合は、年齢にかかわらず、一般的には腹部および骨盤部のCT検査、超音波検査、MRI検査などの画像検査を行います。50歳未満で顕微鏡的血尿のみがみられ、身体診察、血液検査、尿検査で他の異常が認められなかった場合は、6カ月後または12カ月後に尿検査を繰り返すだけのことがあります。その時点で血尿が消失していない場合は、さらなる検査を行います。
尿検査の結果から糸球体疾患が疑われる場合は、通常、腎機能を評価する血液検査を行い、ときに腎生検も行います。鎌状赤血球症であることが確認されていないアフリカ系または地中海系の人には、この病気に対する血液検査が必要になる場合があります。
50歳以上の男性では、通常は前立腺特異抗原（PSA）の血中濃度を測定します。
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20代の若者の尿検査で顕微鏡的血尿が認められるが他の異常は認められず、身体診察・血液検査でも他の異常が認められなかったが、6ヶ月後に再度尿検査が実施された際にまだ血尿が消失していない場合は、どのような処置が行われますか。
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このような場合は、さらなる検査が行われます。
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JCRRAG_004155
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医療
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緒言
ロタウイルス感染症は生後6か月から2歳をピークに5歳までに世界中のほぼすべての児が感染すると報告されている。7日間程度で自然軽快することが多いが、乳幼児は40人に1人の割合で重症化すると報告されている。日本では2011年にロタウイルスワクチンの任意接種が可能となり、接種費用助成制度を導入する自治体が徐々に増えた。助成制度導入後にワクチン接種率が上昇し、ロタウイルス胃腸炎での入院者数および外来受診率や重症合併症の減少が報告されている。2020年からは定期接種となった。今回、ロタウイルスワクチン未接種でロタウイルス胃腸炎発症3日目に心肺停止で搬送され外来死亡した症例を報告する。
症例
患者：1歳0か月、男児。
主訴：不規則な呼吸、視線が合わない。
既往歴・出生発達歴：在胎39週5日、体重2872g、先天性代謝異常スクリーニング正常、健診では発達異常なし。
予防接種歴：ロタウイルスワクチン未接種、その他の定期予防接種は年齢相応の接種を完了していた。
周囲感染：流行疾患なし。
現病歴：2017年3月、来院2日前より嘔吐があり、哺乳はできていたが固形物は食べられていなかった。来院前日には頻回の下痢が出現したため近医を受診した。活気はまだあり、胃腸炎の診断で制吐剤を処方された。当日はミルク330mlを飲んだが2回嘔吐があり、その後も水様下痢が頻回で排尿がなかった。21時頃には手足も冷たくなっていたが、保護者は再診のタイミングや経口補水の方法がわからず、児を寝かせながら哺乳瓶でミルクを飲ませ自宅療養していた。来院当日の明け方に児がはいはいで移動しているのを母が確認していたが、午前7時に不規則な呼吸と視線が合わない様子があり、しばらくしても改善しないため午前9時30分に救急要請し、救急隊接触時すでに心肺停止していたため心肺蘇生を行われながら当院救急外来に搬送された。
来院時現症(午前9時43分病院到着)：心電図モニター上心停止、自発呼吸なし、瞳孔は5mm/5mm、対光反射なし、大泉門陥凹、眼球陥凹、末梢冷感著明であった。
来院後経過：気管挿管、骨髄針刺入しアドレナリン0.1mgを5回投与と生理食塩水による輸液を行ったが反応なく、10時12分に死亡を確認した。保護者の同意が得られず剖検は行われなかった。
来院時検査所見：血液検査では白血球数の上昇、肝逸脱酵素の上昇、高CK血症、腎障害、高尿酸血症を認めた。ケトンの上昇は軽度だった。静脈血液ガスでは混合性アシドーシスを認め、著明な低血糖、高乳酸血症を認めた。水様便のロタウイルス迅速抗原検査は陽性であり、後に判明した血清型はA群G2だった。採取した血液培養からは有意菌の検出はなかった。
血液培養は陰性だった。先天性代謝異常スクリーニング検査では、血中アミノ酸分析は検体量不足で実施できなかったが、尿中有機酸分析は正常であった。タンデムマスでは有機酸代謝異常と脂肪酸代謝異常は認められなかった。Autopsy imagingでは頭部に脳浮腫はなく、皮髄境界は明瞭であった。胸部に異常所見は認めなかったが、腹部では腸管浮腫が著明で、腸管内に液体貯留を認めた。
診断：ロタウイルス胃腸炎に伴う高度脱水による死亡。
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乳幼児は、ロタウイルス感染症によって何パーセントの割合で重症化すると報告されていますか？
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乳幼児は、ロタウイルス感染症によって2.5パーセントの割合で重症化すると報告されています。
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JCRRAG_004156
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医療
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急性胸痛のある成人では，直ちに生命を脅かす疾患を除外しなければならない。大半の患者では，最初にパルスオキシメトリー，心電図検査，および胸部X線を施行すべきである。血行動態が不安定な患者では，生命を脅かす可能性のある原因をさらに評価する上でベッドサイドの心エコー検査も有用な場合がある。心エコー検査は，左室または右室機能不全，右室圧負荷の所見，弁の病態，心嚢液貯留，および心タンポナーデの徴候を同定する上で，特に有用となる可能性がある。
症状から急性冠症候群が示唆される場合，またはほかに明確な原因がない場合（特に高リスク患者）は，トロポニン値を測定する。心筋梗塞やその他の急性冠症候群が存在する場合は，至急の心臓カテーテル検査（可能な場合）を考慮すべきであることから，迅速な評価が必須である。至適な内科的管理にもかかわらず，心電図上ST上昇，低血圧を伴う非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI），心室性不整脈，または持続性の胸痛がみられる患者には，直ちにカテーテル検査を施行する必要がある。
それらの検査で特定の異常所見が認められれば，診断確定となる（例，急性心筋梗塞，気胸，肺炎）。その他の異常所見からは，何らかの診断が示唆されるか，少なくともさらなる検査の必要性が示唆される（例，胸部X線で大動脈の輪郭に異常を認めた場合は，胸部大動脈解離を想定した検査の必要性が示唆される）。したがって，これらの初期検査の結果が正常であれば，胸部大動脈解離，緊張性気胸，または食道破裂が存在する可能性は非常に低くなる。
肺塞栓症（PE）の可能性が考えられる場合は，低リスクおよび中リスクの患者にDダイマー検査を施行する。肺塞栓症の可能性はいくつかの臨床的因子によって変わってくるため，それらを利用して検査アプローチの参考にすることができる。それらの因子の多くは，Wells Scoring SystemやRevised Geneva Scoring System，Pulmonary Embolism Rule Out Criteria（PERC）など，PEの確率を判定するのに役立つスコアリングシステムに組み込まれている。
慢性胸痛の患者では，直ちに生命を脅かす疾患がある可能性は低い。大半の医師は，まず胸部X線撮影を行った後，症状および徴候に基づいて他の検査を行う。
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急性胸痛があり、血行動態は安定しており、肺塞栓症（PE）の可能性が中リスクだと考えられる患者に対しては、全部でどのような検査が行われたと判断されますか？
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急性胸痛があり、血行動態は安定しており、肺塞栓症（PE）の可能性が中リスクだと考えられる患者に対しては、全部でパルスオキシメトリー・心電図検査・胸部X線・Dダイマー検査が行われたと判断されます。
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JCRRAG_004157
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医療
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【警戒すべき徴候】
急性の腹痛がみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。具体的には以下のものがあります。
・重度の痛み
・ショックの徴候（例えば、心拍数の増加、低血圧、発汗、錯乱）
・腹膜炎の徴候（例えば、体を折り曲げるような持続的な痛みや、軽く触れたり、ベッドにぶつかったりすると悪化する痛み）
・腹部の腫れ
【受診のタイミング】
上記の警戒すべき徴候がみられる人は、直ちに医療機関を受診する必要があります。警戒すべき徴候がなければ、1日以内に医師の診察を受ける必要があります。
【医師が行うこと】
医師は、症状と病歴について質問し、身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報は、検査が必要な場合、どのような検査を行うか判断するのに役立てられます。医師は、評価する痛みが軽度でも重度でも、同じプロセスに従いますが、重度の腹痛の評価では外科医が早期に関与することがあります。
病歴聴取で医師は、痛みの場所と特徴、過去に同じような症状があったかどうか、腹痛と併せてほかにどのような症状があるかを尋ねます。胸やけ、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、黄疸（おうだん）、血便、血尿、喀血（かっけつ）、体重減少などの症状は、医師の評価の指針として役立ちます。医師は、飲酒に加え、処方薬や違法薬物を含めて、摂取している薬について尋ねます。
また、分かっている医学上の状態や過去の腹部手術についても尋ねます。女性では、妊娠していないか、その可能性がないかを尋ねます。
医師は、身体診察を行うとき、まず全身の外見に注目します。不安、蒼白、発汗がみられる人、または明らかに痛がっている人と異なり、快適そうに見える人が深刻な問題を抱えていることはまれです。診察では腹部に重点が置かれ、医師は腹部を視診したり、軽くたたいたり触れたりします（触診）。通常は直腸診や内診（患者が女性の場合）を行って、圧痛、腫瘤、出血の位置を調べます。
医師は腹部全体にやさしく触れて、筋性防御、筋硬直、反跳痛、腫瘤の有無に加えて、具体的な圧痛の位置を特定します。筋性防御は、医師が腹部に触れたときに腹筋が不随意収縮を起こすことです。筋硬直は、医師が腹部に触れていなくても、腹筋が固く収縮したままになることです。反跳痛は、医師が手をさっと離したときに痛みを覚えることです。筋性防御、筋硬直、反跳痛は、腹膜炎の徴候です。
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急性の中度の腹痛が見られ、ショックの徴候や腹膜炎の徴候はないが、腹部の腫れがある人は、どうする必要がありますか。
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急性の中度の腹痛が見られ、ショックの徴候や腹膜炎の徴候はないが、腹部の腫れがある人は、警戒すべき兆候が認められるため、直ちに医療機関を受診する必要があります。
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JCRRAG_004158
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医療
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【感電による外傷の治療】
まず、感電した被害者を電源から引き離さなければなりません。そのために最も安全な方法は電流を止めることで、例えば、ブレーカーやスイッチを切る、電気機器のコードをコンセントから外すといったことです。電流が遮断されるまで感電した人に触れてはいけません。
高圧線と低圧線を区別することは難しく、野外では特に区別が困難です。高圧線の電流遮断は、地域の電力会社が行います。善意から被害者を助けようとして、多くの救助者が事故に遭っています。
被害者に触れても安全なことが確認されたら、救助者はすぐに呼吸と脈拍を調べるべきです。 呼吸も脈拍もない場合は、すぐに心肺蘇生を始めるべきです。軽度の外傷でない限り、救急隊を呼ぶ必要があります。感電による熱傷の判断はあてにならないことがあるため、重症度について何らかの疑いがある場合は病院を受診するべきです。
病院を受診した後、横紋筋融解症と診断された場合、通常は大量の輸液が投与されます。
必要であれば、破傷風の予防注射が行われます。
傷口に痛みがあれば、鎮痛薬が投与されます。
皮膚の熱傷の治療には、熱傷用クリームを塗り、滅菌包帯を巻きます。皮膚の熱傷が軽い場合は、通常は自宅で治療できます。皮膚の熱傷がより重い場合は、病院（理想的には熱傷センター）に入院します。次のいずれかが認められる場合、6～12時間は入院する必要があります。
・心拍または心電図の検査結果が異常
・心臓の症状（例えば、胸痛、ときに息切れなど）がある
・ほかに重い外傷がある
・妊娠している（常に必要なわけではないが、多くの場合必要）
・もともと心臓に問題がある（常に必要なわけではないが、多くの場合必要）
幼児が電源コードをかんだりしゃぶったりしてけがをした場合は、小児科の矯正歯科医や口腔外科医、あるいはこのようなけがに熟練した外科医の診察を受けるべきです。
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感電した人が病院で治療を受ける際に、横紋筋融解症と診断され、傷口に痛みがあり、胸痛や息切れがある場合は、どのような処置が施されますか？
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横紋筋融解症と診断されているため、通常は大量の輸液が投与されます。また、傷口に痛みがあるため、鎮痛薬も投与されます。さらに、胸痛や息切れが認められるため、病院（理想的には熱傷センター）に6〜12時間ほど入院するという処置が施されます。
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JCRRAG_004159
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医療
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急性胸痛のある成人では，直ちに生命を脅かす疾患を除外しなければならない。大半の患者では，最初にパルスオキシメトリー，心電図検査，および胸部X線を施行すべきである。血行動態が不安定な患者では，生命を脅かす可能性のある原因をさらに評価する上でベッドサイドの心エコー検査も有用な場合がある。心エコー検査は，左室または右室機能不全，右室圧負荷の所見，弁の病態，心嚢液貯留，および心タンポナーデの徴候を同定する上で，特に有用となる可能性がある。
症状から急性冠症候群が示唆される場合，またはほかに明確な原因がない場合（特に高リスク患者）は，トロポニン値を測定する。心筋梗塞やその他の急性冠症候群が存在する場合は，至急の心臓カテーテル検査（可能な場合）を考慮すべきであることから，迅速な評価が必須である。至適な内科的管理にもかかわらず，心電図上ST上昇，低血圧を伴う非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI），心室性不整脈，または持続性の胸痛がみられる患者には，直ちにカテーテル検査を施行する必要がある。
それらの検査で特定の異常所見が認められれば，診断確定となる（例，急性心筋梗塞，気胸，肺炎）。その他の異常所見からは，何らかの診断が示唆されるか，少なくともさらなる検査の必要性が示唆される（例，胸部X線で大動脈の輪郭に異常を認めた場合は，胸部大動脈解離を想定した検査の必要性が示唆される）。したがって，これらの初期検査の結果が正常であれば，胸部大動脈解離，緊張性気胸，または食道破裂が存在する可能性は非常に低くなる。
肺塞栓症（PE）の可能性が考えられる場合は，低リスクおよび中リスクの患者にDダイマー検査を施行する。肺塞栓症の可能性はいくつかの臨床的因子によって変わってくるため，それらを利用して検査アプローチの参考にすることができる。それらの因子の多くは，Wells Scoring SystemやRevised Geneva Scoring System，Pulmonary Embolism Rule Out Criteria（PERC）など，PEの確率を判定するのに役立つスコアリングシステムに組み込まれている。
慢性胸痛の患者では，直ちに生命を脅かす疾患がある可能性は低い。大半の医師は，まず胸部X線撮影を行った後，症状および徴候に基づいて他の検査を行う。
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急性胸痛があり、血行動態は不安定だが、急性冠症候群の可能性はなく、肺塞栓症のリスクも低い患者に対しては、全部でどのような検査が行われるべきですか？
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急性胸痛があり、血行動態は不安定だが、急性冠症候群の可能性はなく、肺塞栓症のリスクも低い患者に対しては、全部でパルスオキシメトリー・心電図検査・胸部X線・ベッドサイドの心エコーが行われるべきです。
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JCRRAG_004160
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医療
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検査が必要かどうかは、病歴聴取と身体診察の結果によって決まりますが、警戒すべき徴候の有無が特に重要になります。
消化管出血に対する検査には主に以下の4つの方法があります。
・血液検査と他の臨床検査
・上部消化管出血が疑われる場合の上部消化管内視鏡検査
・下部消化管出血に対する大腸内視鏡検査（ただし痔核による出血であることが明らかな場合を除く）
・出血が速いか重度の場合は血管造影検査
血算は、血液がどの程度失われたかを知るのに役立ちます。血小板数の減少は出血の危険因子です。その他の血液検査には、プロトロンビン時間（PT）、部分トロンボプラスチン時間（PTT）、肝臓の数値をみる検査があり、いずれも血液凝固の問題を検出するのに役立ちます。痔核による少量の出血であれば、多くの場合、血液検査は行われません。
吐血した場合や暗い色の物質（部分的に消化された血液の可能性がある）を嘔吐した場合、医師は鼻から胃の中に合成樹脂でできた細いチューブ（経鼻胃管― see page 消化管への挿管）を挿入し、胃の内容物を吸引することがあります。胃の内容物に血液が含まれていたり、ピンク色であったりする場合は、上部消化管出血が活発であることを示し、暗い色やコーヒーの出しがらのような物質である場合は、ゆっくり出血しているか出血が止まったことを示します。出血した直後でも、ときに血液の徴候が認められないことがあります。嘔吐はしていないものの、大量の下血があった（ただし存在が明らかな痔核からの出血ではない）場合は、上部消化管からの出血の可能性があるため、経鼻胃管が挿入されることがあります。
経鼻胃管で活発な出血の徴候が判明した場合、または上部消化管からの出血であることが症状から強く疑われる場合、医師は上部消化管内視鏡検査を行います。上部消化管内視鏡検査では、内視鏡（柔軟な管状の機器）を用いて食道、胃、十二指腸（小腸の最初の部分）を観察して調べます。上部消化管内視鏡検査では、出血部位を観察するとともに、しばしば同時に治療することが可能で、多くの場合は経鼻胃管を挿入することなく行われます。
典型的な痔核の症状があれば、S状結腸内視鏡検査（内視鏡を用いて大腸の下部、直腸、肛門を調べる検査）を行うだけでよい場合があります。それ以外で血便がみられる場合は必ず大腸内視鏡検査（内視鏡を用いた大腸全体、直腸、肛門の検査）を受ける必要があります。
ときとして、内視鏡検査（上部消化管と下部消化管の両方）や大腸内視鏡検査を行っても、出血の原因が判明しないことがあります。出血の場所を特定するには、まだほかにも選択肢があります。また、小腸内視鏡検査を行うこともあります。出血が速いか重度の場合は、ときに血管造影検査が行われます。血管造影検査では、造影剤（X線画像に写る物質）をカテーテルから動脈に注入します。この検査は上部消化管出血の診断に役立つとともに、ある種の治療（塞栓術や血管収縮薬の注入― see page 止血）も行えます。医師は、放射性マーカーで標識した赤血球を注射する検査（核医学検査）を行うこともあります。放射性マーカーを特別なカメラでスキャンすることにより、出血のおおよその位置が分かることがあります。血管造影検査や手術の前に、CT血管造影検査という検査も行う場合があります。この検査では、画像検査の一種であるCTと放射線不透過性造影剤を用いて血管像を描出します。ときに出血部位が示されることもあります。
経口小腸造影を行って、一連の詳細な小腸のX線画像を撮影することがあります。他の選択肢としてビデオカプセル内視鏡検査があり、小さなカメラを飲み込んで腸内を通過する間に画像を撮影します。ビデオカプセル内視鏡検査は特に小腸で有用ですが、結腸や胃では、内視鏡を用いた方が観察しやすいためあまり役に立ちません。
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内視鏡検査や大腸内視鏡検査を行っても、血管造影検査を行っても出血の原因が判明しない場合には、医師はどのような検査を行うことがありますか？
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そのような場合は、医師は放射性マーカーで標識した赤血球を注射する検査（核医学検査）を行うことがあります。
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JCRRAG_004161
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医療
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もしも子どもが倒れていて、その原因がアナフィラキシーショックだと考えられる場合、大人は以下のように対応してください。
まず、子どもが呼びかけに反応するかを確認してください。乳児の場合は足の裏をたたいて呼びかけ、小児・幼児の場合は肩をたたいて大声で呼びかけてください。反応があったら、あおむけに寝かせ、足を15～30cm高くしてください。別の場所に移動させてから寝かせる場合は、絶対に背負ったり縦抱きにしたりせず、横抱き、あるいは担架で運んでください。子どもがエピペンを携帯している場合は、扱える人を呼んで、子どもを休ませている間に投与してください。
もし呼びかけに反応しなかったら、救急車を呼び、AEDやエピペンがあれば、その手配も行ってください。そして、10秒以内に子どもの胸とお腹の動きを観察し、普段通りの呼吸（呼吸がない・しゃくり上げるような途切れ途切れの呼吸をしているのいずれでもない呼吸）をしているか確認してください。
普段通りの呼吸をしている場合は、最初の呼びかけに反応したときと同様の手順で子どもを安静にさせ、エピペンがあれば投与してください。
もし普段通りの呼吸をしていなければ、ただちに胸骨圧迫を開始し、心肺の蘇生を試みてください。人工呼吸も可能であれば、胸骨圧迫と人工呼吸を30対2の割合で行ってください。AEDがあれば、子どもに装着し、メッセージに従って操作してください。エピペンもあれば投与する必要がありますが、使用準備のために心肺蘇生の開始を遅らせてはいけません。必ず心肺蘇生を優先し、エピペンの準備ができたら、投与しながら心肺蘇生を継続してください。
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子どもが呼びかけに反応しないものの、普段通りの呼吸をしていて、エピペンを持っていない場合、大人はどのような処置をする必要がありますか。
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大人は、救急車を手配し、子どもをその場か休ませられる場所で仰向けに寝かせて足を15～30cm高くしてください。場所を移動させて休ませる場合は、横抱きまたは担架で運んでください。
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JCRRAG_004162
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医療
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【血尿の診断】
ときに症状と身体診察の結果から診断が可能になる場合があります。しかし、多くの病気で症状の重複がみられるため、血尿の原因（ときに血尿の有無）を特定するには通常は検査が必要になります。最初に尿検査が行われます。尿検査では、血液を検出することができ（尿が赤い原因が血液であることを確定できます）、糸球体疾患の所見が認められる場合もあります。感染が疑われる場合は、通常は尿培養検査が行われます。
50歳以上のすべての人と、がんの危険因子がある人では、一般的には膀胱鏡検査（観察用の柔軟な管状の機器を用いて膀胱の内部を調べる検査）を行って、出血源を特定します。
肉眼的な血尿の原因として感染症も糸球体疾患のいずれも認められない場合は、年齢にかかわらず、一般的には腹部および骨盤部のCT検査、超音波検査、MRI検査などの画像検査を行います。50歳未満で顕微鏡的血尿のみがみられ、身体診察、血液検査、尿検査で他の異常が認められなかった場合は、6カ月後または12カ月後に尿検査を繰り返すだけのことがあります。その時点で血尿が消失していない場合は、さらなる検査を行います。
尿検査の結果から糸球体疾患が疑われる場合は、通常、腎機能を評価する血液検査を行い、ときに腎生検も行います。鎌状赤血球症であることが確認されていないアフリカ系または地中海系の人には、この病気に対する血液検査が必要になる場合があります。
50歳以上の男性では、通常は前立腺特異抗原（PSA）の血中濃度を測定します。
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がんの危険因子のない20代のアフリカ系男性が血尿を訴え、尿検査の結果から糸球体疾患が疑われる時は、どのような検査が必要になる場合がありますか。
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がんの危険因子のない20代のアフリカ系男性が血尿を訴え、尿検査の結果から糸球体疾患が疑われる時は、腎機能を評価する血液検査が行われ、時に腎生検も行われます。また、アフリカ系の人は鎌状赤血球症であることが確認されていない可能性があるため、それに対する血液検査が必要になる場合があります。
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JCRRAG_004163
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医療
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ねん挫は、その後の処置が回復の速度や結果に大きな影響を与える。ねん挫は、足首や関節の靭帯が伸びたり損傷したりすることで起こるが、その程度や症状によって必要な処置は変わる。以下はその判断手順である。
1. 痛みと腫れなどの確認
まず患者自身が痛みの強さや腫れなどの度合いを確認し、症状の程度を評価する。この結果によって、その後の処置の内容や受診の要否が決定される。
【軽度】
足を動かすことができ、歩行に支障がない程度の痛みであれば、腫れがあっても軽度である。この場合、応急処置としてRICE処置（安静、氷冷、圧迫、挙上）を施すことが基本となる。
・RICE処置:
・Rest（安静）: 患部を動かさず、休ませる。
・Ice（氷冷）: 患部を冷やして炎症を抑制します。氷を直接皮膚に当てず、タオルに包んで使用する。
・Compression（圧迫）: 弾性包帯で軽い圧迫をする。過度な圧迫は避け、血流を妨げないように注意する。
・Elevation（挙上）: 足を高く上げ、血流を改善することで腫れを抑える。
軽度のねん挫であれば、この処置だけで回復することが多い。もし痛みが続く場合や腫れがひどくなる場合は、医療機関の受診が必要である。
【中度】
足は動かせるが、歩行が困難な程度の痛みがあり、腫れや内出血が見られる場合は、中度である。この場合もRICE処置を行い、腫れがひどくなったり、痛みが続いたりする場合は、骨折や靭帯の損傷が疑われるため、早期に医療機関を受診する。
【重度】
痛みで足を動かすことができず、強い腫れや内出血が見られる場合は、重度である。この場合は、骨折や靭帯損傷、脱臼などの可能性もあるため、直ちに医療機関を受診する必要がある。
2. 医療機関での診断と治療
医療機関では、骨折の有無、または靭帯の損傷の程度により、適切な治療法が決定される。
【靭帯損傷および骨折なし】
骨折も靭帯損傷も確認されない場合は、RICE処置に加え、サポーターや包帯で患部を固定する治療が取られる。また、それでも痛みが続く場合には、理学療法やリハビリが検討される。
【靭帯損傷または骨折あり】
靭帯の損傷がある場合には、手術での修復が行われる。骨折が見られる場合は、ギプスで患部が固定される。治療後は、長期間のリハビリが必要になることが一般的である。
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ねん挫をした結果、足に強い腫れがあり、骨折しており、さらに靱帯損傷もしていた男性に適切な処置は、どのようなものですか？
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ねん挫をした結果、足に強い腫れがあり、骨折しており、さらに靱帯損傷もしていた男性に適切なのは、直ちに医療機関を受診し、手術での修復とギプスによる患部の固定を受け、長期間のリハビリを行うことです。
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JCRRAG_004164
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医療
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うつ病は、気分や感情、認知、身体的な健康に広範な影響を与える精神疾患で、通常は長期間続く抑うつ気分や興味喪失、エネルギー低下などが見られる。
医師は、以下のような手順でうつ病の診断を行う。
1. うつ症状の確認
うつ病の診断において、最も重要な要素は症状である。特に、次の主なうつ症状が見られるかどうかの確認が必要である。
抑うつ気分: ほとんど毎日、日中のほとんどの時間において、自己評価の低下や、悲観的な思考が続く。
興味喪失: 以前楽しんでいた活動への興味や喜びが感じられなくなる。
疲労感: 精神的な疲労を訴える。
エネルギーの低下: 身体的なエネルギーが不足する。
無気力感: 何かを行う気力がなくなる。
罪悪感、無価値感、自己否定感: 自分を責めたり、自分が価値のない存在だと感じたりする。
2. 症状の期間の確認
何らかのうつ症状がある場合、次に、どれくらいの期間症状が続いているのかを確認する。うつ病の診断基準としては、症状が少なくとも2週間以上続くことが必要とされている。
3. うつ病以外の要因の確認
うつ症状は、うつ病以外の身体的または精神的な病気によって引き起こされることもあるので、診断の過程で要因の切り分けが重要である。たとえば、甲状腺疾患、貧血、ビタミン不足、さらに他の精神的な障害（統合失調症や双極性障害など）も考慮しなければならない。
そのため、血液検査や身体的な評価、画像診断などを通じて、うつ病以外の要因がないか確認する。
4. 診断の確定
最終的に、上記の評価を基に医師が診断を下す。2までの条件を満たし、他の病気が要因だと考えられない場合は「うつ病」と診断する。それ以外であれば「うつ病」ではないと診断し、他の病気についてはその治療を優先する。
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主なうつ症状に悩んでおり、半年以上続いているものの、検査の結果甲状腺疾患が認められた女性患者はどのように対処されますか？
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主なうつ症状に半年以上悩んでおり、半年以上続いているものの、検査の結果甲状腺疾患が認められた女性患者は、うつ病と診断されず、甲状腺疾患の治療が優先されます。
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JCRRAG_004165
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医療
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【新型コロナ・インフルエンザの大規模な流行が同時期に起きる場合に備えた重症化リスクの高い方の外来受診・療養の流れ】
〈重症化リスクの高い方（小学生以下の子ども、妊婦、基礎疾患がある方、高齢者）の発熱等体調不良時〉
1.発熱外来／かかりつけ医／地域外来・検査センターを速やかに受診する。
2.新型コロナ・インフル検査を受け、インフル陽性であれば、自宅療養又は入院となる。必要に応じて抗インフルエンザ薬等の内服が行われる。
3.インフル陰性、もしくは新型コロナ陰性であれば、原因に応じた対応（小児におけるＲＳウイルス等）をとる。
4.新型コロナ陽性であれば、届出対象（４類型）に当てはまる場合は自宅療養又は入院となる。必要に応じて新型コロナ治療薬等の内服が行われ、保健所等が重点的にフォローする。届出対象（4類型）に当てはまらない場合は、自宅療養となる。宿泊療養や配食等の支援が受けられる場合がある。
5.自宅療養中の体調変化時等には、受診された医療機関や登録されている健康フォローアップセンターに連絡する。
〈重症化リスクの低い方（上記以外の若者）の発熱等体調不良時〉
1.新型コロナ検査キットでの自己検査を行う。
2.自己検査の結果、新型コロナ陽性であれば、健康フォローアップセンターに陽性者登録を行い、自宅療養する。宿泊療養や配食等の支援が受けられる場合がある。
3.新型コロナ陰性であれば、かかりつけ医等で電話・オンライン診療を行う。そこでインフルエンザ診断の結果、インフルエンザと診断された場合は、自宅療養又は入院となる。必要に応じて抗インフルエンザ薬等の内服を行う（近くの薬局での受取又は配送となる）。インフルエンザ以外と診断された場合は、原因に応じた対応を行う。
4.症状が重いと感じるなど、受診を希望する場合は、発熱外来／かかりつけ医等を受診する。
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重症化リスクの低い若者が発熱し、新型コロナ検査キットの結果がコロナ陰性であり、かかりつけ医のもとでインフルエンザ診断をしたところ陰性と判断された場合は、どのような対応となりますか？
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重症化リスクの低い若者が発熱し、新型コロナ検査キットの結果がコロナ陰性であり、かかりつけ医のもとでインフルエンザ診断をしたところ陰性と判断された場合は、原因に応じた対応を行います。
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JCRRAG_004166
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医療
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急性胸痛のある成人では，直ちに生命を脅かす疾患を除外しなければならない。大半の患者では，最初にパルスオキシメトリー，心電図検査，および胸部X線を施行すべきである。血行動態が不安定な患者では，生命を脅かす可能性のある原因をさらに評価する上でベッドサイドの心エコー検査も有用な場合がある。心エコー検査は，左室または右室機能不全，右室圧負荷の所見，弁の病態，心嚢液貯留，および心タンポナーデの徴候を同定する上で，特に有用となる可能性がある。
症状から急性冠症候群が示唆される場合，またはほかに明確な原因がない場合（特に高リスク患者）は，トロポニン値を測定する。心筋梗塞やその他の急性冠症候群が存在する場合は，至急の心臓カテーテル検査（可能な場合）を考慮すべきであることから，迅速な評価が必須である。至適な内科的管理にもかかわらず，心電図上ST上昇，低血圧を伴う非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI），心室性不整脈，または持続性の胸痛がみられる患者には，直ちにカテーテル検査を施行する必要がある。
それらの検査で特定の異常所見が認められれば，診断確定となる（例，急性心筋梗塞，気胸，肺炎）。その他の異常所見からは，何らかの診断が示唆されるか，少なくともさらなる検査の必要性が示唆される（例，胸部X線で大動脈の輪郭に異常を認めた場合は，胸部大動脈解離を想定した検査の必要性が示唆される）。したがって，これらの初期検査の結果が正常であれば，胸部大動脈解離，緊張性気胸，または食道破裂が存在する可能性は非常に低くなる。
肺塞栓症（PE）の可能性が考えられる場合は，低リスクおよび中リスクの患者にDダイマー検査を施行する。肺塞栓症の可能性はいくつかの臨床的因子によって変わってくるため，それらを利用して検査アプローチの参考にすることができる。それらの因子の多くは，Wells Scoring SystemやRevised Geneva Scoring System，Pulmonary Embolism Rule Out Criteria（PERC）など，PEの確率を判定するのに役立つスコアリングシステムに組み込まれている。
慢性胸痛の患者では，直ちに生命を脅かす疾患がある可能性は低い。大半の医師は，まず胸部X線撮影を行った後，症状および徴候に基づいて他の検査を行う。
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急性胸痛があり、血行動態が不安定で、トロポニン値の測定から急性冠症候群が存在することが分かった患者が受けた検査は、全部でどのようなものだと考えられますか。
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急性胸痛があり、血行動態が不安定で、トロポニン値の測定から急性冠症候群が存在することが分かった患者が受けた検査は、全部でパルスオキシメトリー・心電図検査・胸部X線・ベッドサイドの心エコー・心臓カテーテル検査だと考えられます。
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JCRRAG_004167
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医療
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緒言
ロタウイルス感染症は生後6か月から2歳をピークに5歳までに世界中のほぼすべての児が感染すると報告されている。7日間程度で自然軽快することが多いが、乳幼児は40人に1人の割合で重症化すると報告されている。日本では2011年にロタウイルスワクチンの任意接種が可能となり、接種費用助成制度を導入する自治体が徐々に増えた。助成制度導入後にワクチン接種率が上昇し、ロタウイルス胃腸炎での入院者数および外来受診率や重症合併症の減少が報告されている。2020年からは定期接種となった。今回、ロタウイルスワクチン未接種でロタウイルス胃腸炎発症3日目に心肺停止で搬送され外来死亡した症例を報告する。
症例
患者：1歳0か月、男児。
主訴：不規則な呼吸、視線が合わない。
既往歴・出生発達歴：在胎39週5日、体重2872g、先天性代謝異常スクリーニング正常、健診では発達異常なし。
予防接種歴：ロタウイルスワクチン未接種、その他の定期予防接種は年齢相応の接種を完了していた。
周囲感染：流行疾患なし。
現病歴：2017年3月、来院2日前より嘔吐があり、哺乳はできていたが固形物は食べられていなかった。来院前日には頻回の下痢が出現したため近医を受診した。活気はまだあり、胃腸炎の診断で制吐剤を処方された。当日はミルク330mlを飲んだが2回嘔吐があり、その後も水様下痢が頻回で排尿がなかった。21時頃には手足も冷たくなっていたが、保護者は再診のタイミングや経口補水の方法がわからず、児を寝かせながら哺乳瓶でミルクを飲ませ自宅療養していた。来院当日の明け方に児がはいはいで移動しているのを母が確認していたが、午前7時に不規則な呼吸と視線が合わない様子があり、しばらくしても改善しないため午前9時30分に救急要請し、救急隊接触時すでに心肺停止していたため心肺蘇生を行われながら当院救急外来に搬送された。
来院時現症(午前9時43分病院到着)：心電図モニター上心停止、自発呼吸なし、瞳孔は5mm/5mm、対光反射なし、大泉門陥凹、眼球陥凹、末梢冷感著明であった。
来院後経過：気管挿管、骨髄針刺入しアドレナリン0.1mgを5回投与と生理食塩水による輸液を行ったが反応なく、10時12分に死亡を確認した。保護者の同意が得られず剖検は行われなかった。
来院時検査所見：血液検査では白血球数の上昇、肝逸脱酵素の上昇、高CK血症、腎障害、高尿酸血症を認めた。ケトンの上昇は軽度だった。静脈血液ガスでは混合性アシドーシスを認め、著明な低血糖、高乳酸血症を認めた。水様便のロタウイルス迅速抗原検査は陽性であり、後に判明した血清型はA群G2だった。採取した血液培養からは有意菌の検出はなかった。
血液培養は陰性だった。先天性代謝異常スクリーニング検査では、血中アミノ酸分析は検体量不足で実施できなかったが、尿中有機酸分析は正常であった。タンデムマスでは有機酸代謝異常と脂肪酸代謝異常は認められなかった。Autopsy imagingでは頭部に脳浮腫はなく、皮髄境界は明瞭であった。胸部に異常所見は認めなかったが、腹部では腸管浮腫が著明で、腸管内に液体貯留を認めた。
診断：ロタウイルス胃腸炎に伴う高度脱水による死亡。
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症例患者が救急外来に搬送され、病院に到着したのは、自宅で救急要請してから何分後ですか？
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症例患者が救急外来に搬送され、病院に到着したのは、自宅で救急要請してから13分後です。
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JCRRAG_004168
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医療
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【窒息の救命・応急手当】
複数の救助者がいる場合は、1人が救急車を呼び、他の人は窒息している人の治療を開始します。救助者が1人しかいない場合は、窒息している人の気道に詰まっているものをとることを試みてから、救急に連絡します。
激しくせきをすると、しばしば気道に詰まっていたものが吐き出されます。強くせきこんでいる場合は、そのまませきを続けさせましょう。正常に話すことができても、しばらくは強くせきこむことがあります。のどが詰まっていてせきができない場合は、腹部突き上げ法（ハイムリッヒ法）を行います。これは上腹部と胸部を圧迫して、のどに詰まったものを吐き出させる方法です。
患者の意識がある場合、気道に詰まっているものが吐き出されなければ、腹部突き上げ法を行います。背後から腕を患者の腹部に回します。片手で握りこぶしをつくり、親指は拳の中に入れ、拳の親指側を内側、つまり患者側に向けます。その拳を患者の胸骨とへその間に置きます。そしてもう片方の手で握りこぶしをしっかりつかみます。そのまま両手で上・内方向に5回連続で強く突き上げます。患者が5歳未満の小児または体重が20キログラム未満の人である場合は、救助者は膝をついて、控えめに力を加える必要があります。詰まったものが出るまで、一連の突き上げを繰り返します。患者が意識を失ったら、救助者はすぐに突き上げをやめ、他の方法で気道の詰まりをとることを試みます。
患者が意識を失った場合、救助者は口とのどの中を見て、気道をふさいでいるものがないか調べ、あれば取り除きます。それでも息を吹き返さない場合は、舌が気道をふさいでいる可能性があります。その場合、救助者は患者の頭部を軽く後ろに傾けてあごを持ち上げると舌が動き、気道が開きます。それでも息を吹き返さない場合は、口対口（マウスツーマウス）人工呼吸をすることがあります。胸が上がらない場合は、なおも気道がふさがっていることを意味します（心停止の場合の「救命・応急手当」を参照）。
乳児に対しては腹部突き上げ法は行いません。代わりに、乳児をうつ伏せにして胸を救助者の前腕で支え、頭を体幹より下げた姿勢にします。そして救助者は手のひらの付け根で、乳児の肩甲骨の間を5回たたきます（背部叩打法）。けがをさせない程度にしっかりたたく必要があります。そして口を調べ、詰まっているものが見えたらそれを取り除きます。なおも気道がふさがっている場合は、乳児をあお向けにし、頭を下げ、人差し指と中指を使って、胸骨部分を上・内方向に1.25～4センチメートル、5回押します（胸部突き上げ法）。そして再び口の中を調べて異物がないかを確認します。この処理を、異物が取り除かれるか、乳児が意識を失うまで繰り返します（意識がなくなったら直ちに心肺蘇生を行う必要があります）。
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若者が窒息して意識を失い、気道を塞いでいるものを取り除いた上に舌を動かして気道を開いても、息を吹き返さない場合は、救助者はどのような行動を取りますか？
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若者が窒息して意識を失い、気道を塞いでいるものを取り除いた上に舌を動かして気道を開いても、息を吹き返さない場合は、救助者は口対口（マウスツーマウス）人工呼吸をします。
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JCRRAG_004169
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医療
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【警戒すべき徴候】
急性の腹痛がみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。具体的には以下のものがあります。
・重度の痛み
・ショックの徴候（例えば、心拍数の増加、低血圧、発汗、錯乱）
・腹膜炎の徴候（例えば、体を折り曲げるような持続的な痛みや、軽く触れたり、ベッドにぶつかったりすると悪化する痛み）
・腹部の腫れ
【受診のタイミング】
上記の警戒すべき徴候がみられる人は、直ちに医療機関を受診する必要があります。警戒すべき徴候がなければ、1日以内に医師の診察を受ける必要があります。
【医師が行うこと】
医師は、症状と病歴について質問し、身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報は、検査が必要な場合、どのような検査を行うか判断するのに役立てられます。医師は、評価する痛みが軽度でも重度でも、同じプロセスに従いますが、重度の腹痛の評価では外科医が早期に関与することがあります。
病歴聴取で医師は、痛みの場所と特徴、過去に同じような症状があったかどうか、腹痛と併せてほかにどのような症状があるかを尋ねます。胸やけ、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、黄疸（おうだん）、血便、血尿、喀血（かっけつ）、体重減少などの症状は、医師の評価の指針として役立ちます。医師は、飲酒に加え、処方薬や違法薬物を含めて、摂取している薬について尋ねます。
また、分かっている医学上の状態や過去の腹部手術についても尋ねます。女性では、妊娠していないか、その可能性がないかを尋ねます。
医師は、身体診察を行うとき、まず全身の外見に注目します。不安、蒼白、発汗がみられる人、または明らかに痛がっている人と異なり、快適そうに見える人が深刻な問題を抱えていることはまれです。診察では腹部に重点が置かれ、医師は腹部を視診したり、軽くたたいたり触れたりします（触診）。通常は直腸診や内診（患者が女性の場合）を行って、圧痛、腫瘤、出血の位置を調べます。
医師は腹部全体にやさしく触れて、筋性防御、筋硬直、反跳痛、腫瘤の有無に加えて、具体的な圧痛の位置を特定します。筋性防御は、医師が腹部に触れたときに腹筋が不随意収縮を起こすことです。筋硬直は、医師が腹部に触れていなくても、腹筋が固く収縮したままになることです。反跳痛は、医師が手をさっと離したときに痛みを覚えることです。筋性防御、筋硬直、反跳痛は、腹膜炎の徴候です。
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重度ではないが急性の腹痛があり、腹部の腫れはないが腹膜炎の兆候がある人は、どうする必要がありますか？
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重度ではないが急性の腹痛があり、腹部の腫れはないが腹膜炎の兆候がある人は、ただちに医療機関を受診する必要があります。
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JCRRAG_004170
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医療
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もしも子どもが倒れていて、その原因がアナフィラキシーショックだと考えられる場合、大人は以下のように対応してください。
まず、子どもが呼びかけに反応するかを確認してください。乳児の場合は足の裏をたたいて呼びかけ、小児・幼児の場合は肩をたたいて大声で呼びかけてください。反応があったら、あおむけに寝かせ、足を15～30cm高くしてください。別の場所に移動させてから寝かせる場合は、絶対に背負ったり縦抱きにしたりせず、横抱き、あるいは担架で運んでください。子どもがエピペンを携帯している場合は、扱える人を呼んで、子どもを休ませている間に投与してください。
もし呼びかけに反応しなかったら、救急車を呼び、AEDやエピペンがあれば、その手配も行ってください。そして、10秒以内に子どもの胸とお腹の動きを観察し、普段通りの呼吸（呼吸がない・しゃくり上げるような途切れ途切れの呼吸をしているのいずれでもない呼吸）をしているか確認してください。
普段通りの呼吸をしている場合は、最初の呼びかけに反応したときと同様の手順で子どもを安静にさせ、エピペンがあれば投与してください。
もし普段通りの呼吸をしていなければ、ただちに胸骨圧迫を開始し、心肺の蘇生を試みてください。人工呼吸も可能であれば、胸骨圧迫と人工呼吸を30対2の割合で行ってください。AEDがあれば、子どもに装着し、メッセージに従って操作してください。エピペンもあれば投与する必要がありますが、使用準備のために心肺蘇生の開始を遅らせてはいけません。必ず心肺蘇生を優先し、エピペンの準備ができたら、投与しながら心肺蘇生を継続してください。
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子どもが呼びかけに応じず、エピペンを携帯していない場合、大人は救急車やAEDの手配をした後に何をすればいいですか。
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大人は、まず10秒以内に子どもが普段通りの呼吸をしているか確認してください。している場合は、安静にできる場所であおむけに寝かせて足を15～30cm高くしてください。もし普段通りの呼吸をしていなければ、ただちに心肺の蘇生を試みてください。
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JCRRAG_004171
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医療
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子どもが体調を崩したとき、保護者は以下のポイントに沿って、救急車を呼ぶか、病院へ連れていくか、あるいはしばらく様子を見るかを判断しましょう。
1. 子どもが生後3か月未満か
お子さんが生後3か月未満の場合、まず38度以上の熱があるかが重要になります。熱がそれより低い場合は、いったん様子を見て、体調に変化があるようなら医療機関を受診しましょう。38度以上ある場合は、以下のいずれかに該当する場合はすぐに救急車を呼び、該当しない場合もその日のうちにお医者さんへ連れていきましょう。
・顔色が悪い
・ぐったりしている
・意識がない
3か月以上のお子さんの場合は、以下の「2.」へ進んでください。
2. 38度以上の熱があるか
熱が38度以上ある場合は、お子さんが3か月未満のときと同様、「1.」で述べた状態のいずれかに該当するか確認してください。当てはまる場合はすぐに救急車を呼んでください。このとき、考えられる病気には、風邪、上気道炎、尿路感染症、髄膜炎などがあります。
該当しない場合は、以下のいずれかにあてはまるか確認しましょう。
・食欲がない
・機嫌が悪い
あてはまる場合、風邪、上気道炎、尿路感染症、突発性発疹、脱水症状などが考えられます。基本的には診療時間帯に病院へ受診すれば問題ないですが、症状がひどくなるようでしたら、早めに救急外来を利用しましょう。
どちらにも当てはまらない、もしくは熱が38度未満の場合は、「3.」へ進んでください。
3. 熱以外の症状はあるか
以下の症状があるときは、診療時間帯に子どもをお医者さんへ連れて行きましょう。
・下痢、嘔吐、腹痛がある（中腸炎、虫垂炎などの可能性があります）
・せきがひどい（気管支炎、肺炎などの可能性があります）
・発疹がある（水ぼうそう、はしか、溶連菌感染症などの可能性があります）
・熱が3日以上続いている（様々な病気が考えられます）
・耳やのどが痛いが、それほどひどくない
以下の場合は、風邪の可能性があります。しばらく様子を見て、変化があるようなら医療機関を受診してください。
・軽いせきが出ている
・鼻汁が出ている
以下のときは、中耳炎や咽頭炎などが考えられます。明日まで待たずに医療機関を受診してください。
・耳やのどの痛みがひどい
上記のいずれの症状も出ていない場合は、しばらく様子を見ましょう。
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生後4か月の子どもで、38度以上の熱があり、顔色が悪い場合、どのような病気の可能性がありますか。
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生後4か月の子どもで、38度以上の熱があり、顔色が悪い場合、風邪、上気道炎、尿路感染症、髄膜炎などの可能性があります。
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JCRRAG_004172
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医療
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生存の可能性を最大限に高めるために行うべき重要な一連のステップは、心停止の救命の連鎖と呼ばれています。この救命の連鎖は、その場に居合わせた人が心停止を認識することから始まって、救急隊の出動要請、可能であれば心肺蘇生と除細動の実施、そして病院での質の高い心停止後のケアへと続いていきます。これらの各ステップをうまく達成できなければ、傷病者が生きられる可能性は低くなります。
心停止は、発見とほぼ同時に治療を始めるのが理想です。意識のない人を見たら、救助者はまず「大丈夫ですか」と大きな声で尋ね、反応があるかどうかを確認します。そこで反応がなければ、傷病者の顔を上に向けて、呼吸が止まっているかどうか、呼吸があっても異常ではないかを目で見て判断します。
傷病者が刺激に反応せず、呼吸をしていないか、呼吸が異常である（例えば、あえいでいる）場合は、心肺蘇生法による緊急蘇生を開始し、電話（日本では119番）で救急隊を要請する必要があります。救助者は脈拍の確認を試みるべきではなく、できるだけ速やかに心肺蘇生を開始するべきです。これは、心停止ではない人に胸骨圧迫を行うリスクよりも、必要なときに胸骨圧迫を行わないリスクの方がはるかに大きいからです。
心肺蘇生は1人の救助者が直ちに開始すべきで、2人目の救助者はその間に救急隊に連絡し、可能であれば自動体外式除細動器（AED）を取りに行きます。AEDを取りに行くために心肺蘇生を遅らせてはならず、AEDは手元に届き次第、使用すればよいです。救急隊の通信指令員が、胸骨圧迫のみの心肺蘇生の指導など、ケアの方向づけに役立つ指示を電話で提供してくれる場合もあります。
AEDを使用すれば、電気ショックで治療できる不整脈（心室細動）がないかを迅速に判断できます。AEDの解析で是正可能な不整脈が検出されれば、AEDから電気ショックが放たれ、それにより心拍が再開することがあります。AEDは容易に使用することができ、多くの公共の場に設置されています。使用方法はAED本体に記載されており、その内容に従うべきです。最新のAEDの大半には、AEDの使用方法を説明する音声ガイド機能も備わっています。アメリカ赤十字社と米国心臓協会、その他いくつかの組織が、心肺蘇生とAEDの使用に関する講習を行っています。
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意識のない人に「大丈夫ですか」と声をかけても反応がなく、呼吸をしていない場合は、救助者は何をする必要がありますか？
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意識のない人に「大丈夫ですか」と声をかけても反応がなく、呼吸をしていない場合は、救助者は心配蘇生法による緊急蘇生を開始し、電話（日本では119番）で救急隊を要請する必要があります。
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JCRRAG_004173
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医療
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検査が必要かどうかは、病歴聴取と身体診察の結果によって決まりますが、警戒すべき徴候の有無が特に重要になります。
消化管出血に対する検査には主に以下の4つの方法があります。
・血液検査と他の臨床検査
・上部消化管出血が疑われる場合の上部消化管内視鏡検査
・下部消化管出血に対する大腸内視鏡検査（ただし痔核による出血であることが明らかな場合を除く）
・出血が速いか重度の場合は血管造影検査
血算は、血液がどの程度失われたかを知るのに役立ちます。血小板数の減少は出血の危険因子です。その他の血液検査には、プロトロンビン時間（PT）、部分トロンボプラスチン時間（PTT）、肝臓の数値をみる検査があり、いずれも血液凝固の問題を検出するのに役立ちます。痔核による少量の出血であれば、多くの場合、血液検査は行われません。
吐血した場合や暗い色の物質（部分的に消化された血液の可能性がある）を嘔吐した場合、医師は鼻から胃の中に合成樹脂でできた細いチューブ（経鼻胃管― see page 消化管への挿管）を挿入し、胃の内容物を吸引することがあります。胃の内容物に血液が含まれていたり、ピンク色であったりする場合は、上部消化管出血が活発であることを示し、暗い色やコーヒーの出しがらのような物質である場合は、ゆっくり出血しているか出血が止まったことを示します。出血した直後でも、ときに血液の徴候が認められないことがあります。嘔吐はしていないものの、大量の下血があった（ただし存在が明らかな痔核からの出血ではない）場合は、上部消化管からの出血の可能性があるため、経鼻胃管が挿入されることがあります。
経鼻胃管で活発な出血の徴候が判明した場合、または上部消化管からの出血であることが症状から強く疑われる場合、医師は上部消化管内視鏡検査を行います。上部消化管内視鏡検査では、内視鏡（柔軟な管状の機器）を用いて食道、胃、十二指腸（小腸の最初の部分）を観察して調べます。上部消化管内視鏡検査では、出血部位を観察するとともに、しばしば同時に治療することが可能で、多くの場合は経鼻胃管を挿入することなく行われます。
典型的な痔核の症状があれば、S状結腸内視鏡検査（内視鏡を用いて大腸の下部、直腸、肛門を調べる検査）を行うだけでよい場合があります。それ以外で血便がみられる場合は必ず大腸内視鏡検査（内視鏡を用いた大腸全体、直腸、肛門の検査）を受ける必要があります。
ときとして、内視鏡検査（上部消化管と下部消化管の両方）や大腸内視鏡検査を行っても、出血の原因が判明しないことがあります。出血の場所を特定するには、まだほかにも選択肢があります。また、小腸内視鏡検査を行うこともあります。出血が速いか重度の場合は、ときに血管造影検査が行われます。血管造影検査では、造影剤（X線画像に写る物質）をカテーテルから動脈に注入します。この検査は上部消化管出血の診断に役立つとともに、ある種の治療（塞栓術や血管収縮薬の注入― see page 止血）も行えます。医師は、放射性マーカーで標識した赤血球を注射する検査（核医学検査）を行うこともあります。放射性マーカーを特別なカメラでスキャンすることにより、出血のおおよその位置が分かることがあります。血管造影検査や手術の前に、CT血管造影検査という検査も行う場合があります。この検査では、画像検査の一種であるCTと放射線不透過性造影剤を用いて血管像を描出します。ときに出血部位が示されることもあります。
経口小腸造影を行って、一連の詳細な小腸のX線画像を撮影することがあります。他の選択肢としてビデオカプセル内視鏡検査があり、小さなカメラを飲み込んで腸内を通過する間に画像を撮影します。ビデオカプセル内視鏡検査は特に小腸で有用ですが、結腸や胃では、内視鏡を用いた方が観察しやすいためあまり役に立ちません。
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患者が嘔吐はしていないものの、大量の下血があり、経鼻胃管が挿入された結果、活発な出血の徴候が判明した場合は、医師はどのような検査を行いますか？
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患者が嘔吐はしていないものの、大量の下血があり、経鼻胃管が挿入された結果、活発な出血の徴候が判明した場合は、医師は上部消化管内視鏡検査を行います。
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JCRRAG_004174
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医療
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うつ病は、気分や感情、認知、身体的な健康に広範な影響を与える精神疾患で、通常は長期間続く抑うつ気分や興味喪失、エネルギー低下などが見られる。
医師は、以下のような手順でうつ病の診断を行う。
1. うつ症状の確認
うつ病の診断において、最も重要な要素は症状である。特に、次の主なうつ症状が見られるかどうかの確認が必要である。
抑うつ気分: ほとんど毎日、日中のほとんどの時間において、自己評価の低下や、悲観的な思考が続く。
興味喪失: 以前楽しんでいた活動への興味や喜びが感じられなくなる。
疲労感: 精神的な疲労を訴える。
エネルギーの低下: 身体的なエネルギーが不足する。
無気力感: 何かを行う気力がなくなる。
罪悪感、無価値感、自己否定感: 自分を責めたり、自分が価値のない存在だと感じたりする。
2. 症状の期間の確認
何らかのうつ症状がある場合、次に、どれくらいの期間症状が続いているのかを確認する。うつ病の診断基準としては、症状が少なくとも2週間以上続くことが必要とされている。
3. うつ病以外の要因の確認
うつ症状は、うつ病以外の身体的または精神的な病気によって引き起こされることもあるので、診断の過程で要因の切り分けが重要である。たとえば、甲状腺疾患、貧血、ビタミン不足、さらに他の精神的な障害（統合失調症や双極性障害など）も考慮しなければならない。
そのため、血液検査や身体的な評価、画像診断などを通じて、うつ病以外の要因がないか確認する。
4. 診断の確定
最終的に、上記の評価を基に医師が診断を下す。2までの条件を満たし、他の病気が要因だと考えられない場合は「うつ病」と診断する。それ以外であれば「うつ病」ではないと診断し、他の病気についてはその治療を優先する。
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抑うつ気分があり、興味喪失、エネルギーの低下、自責感や無価値感などのうつ症状が3か月持続している50代女性は、ほかの身体的・精神的疾患が見られないとき、うつ病と診断されますか？
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はい、抑うつ気分があり、興味喪失、エネルギーの低下、自責感や無価値感などのうつ症状が3か月持続している50代女性は、ほかの身体的・精神的疾患が見られないとき、うつ病と診断されます。
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JCRRAG_004175
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医療
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血液中の脂質の濃度が基準の範囲にない状態を脂質異常症といいます。脂質異常症には、他の基礎疾患と関係のない「原発性脂質異常症」と、他の疾患（肥満、糖尿病、腎疾患、内分泌疾患、肝疾患など）や薬物使用に基づいて起こる「続発性脂質異常症」があります。
脂質異常症の診断は、LDLコレステロール：140mg/dL以上、トリグリセライド：空腹時150mg/dL以上、非空腹時175mg/dL以上、Non-HDLコレステロール（総コレステロール－HDLコレステロール）：170mg/dL以上、HDLコレステロール40mg/dL未満を基準とします。
動脈硬化性疾患の危険因子となるのは、高LDLコレステロール血症、高トリグリセライド血症、高カイロミクロン血症といった高脂血症と、低HDLコレステロール血症です。これらは遺伝素因、不適切な食事、運動不足、内臓脂肪型肥満などが原因となります。著明な高トリグリセライド血症では、急性膵炎のリスクが高まります。
脂質異常症の予防や治療の基本は、食生活をはじめとする生活習慣を改善することです。薬物療法が必要な場合もありますので、早めに医師に相談しましょう。
1. 体重を適正にする
いずれの脂質異常症でも、まず体に溜まっている余計な脂肪を減らしましょう。大人の場合、「身長（m）×身長（m）×BMI（18～49歳：18.5～24.9、50～64歳：20.0～24.9、65歳以上:21.5～24.9）」を適正な体重（kg）の目安にします。適正な体重の範囲に入るように、エネルギーの摂取を調整しましょう。
2. 高LDLコレステロール血症の原因と対策
LDLコレステロールを血液中に溜めやすくする飽和脂肪酸や工業的に作られたトランス脂肪酸の摂取量を減らし、不飽和脂肪酸を摂取するようにします。食事からコレステロールを多くとりすぎている人は、コレステロールの摂取を制限することも必要です。また、積極的にコレステロールを体外へ排泄するために、食物繊維の摂取量を増やすことが役立ちます。
3. 高トリグリセライド血症の原因と対策
トリグリセライドは肝臓で余分な糖質から合成されます。これを抑えるために、炭水化物エネルギー比率を50～60％の中で設定し、果糖を含む加工食品の大量摂取を控えましょう。過剰なアルコールも、トリグリセライドの合成を高めます。アルコール摂取制限は短期間で効果が現れるので、まずは禁酒か節酒をしましょう。一方、脂肪酸のうち、n-3系多価不飽和脂肪酸のEPA、DHAは肝臓でトリグリセライドを作りにくくするため、積極的に摂取するようにします。
4. 高カイロミクロン血症の原因と対策
血液中の脂質を分解する酵素の働きが著しく悪く、空腹時トリグリセライド濃度が500mg/dL以上にもなる高カイロミクロン血症では、急性膵（すい）炎を予防するために、1日当たりの脂質摂取量を20g以下、あるいは脂質エネルギー比率を5%以下に制限します。中鎖脂肪酸の利用も有用です。
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55歳で身長が160cmの女性の適正体重の範囲は、小数第2位を四捨五入すると、何kg〜何kgですか？
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55歳で身長が160cmの女性の適正体重の範囲は、小数第2位を四捨五入すると、51.2kg〜63.7kgです。
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JCRRAG_004176
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医療
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「熱中症」とは、高温多湿な環境下において、体内の水分及び塩分（ナトリウムなど）のバランスが崩れたり、循環調節や体温調節などの体内の重要な調整機能が破綻するなどして発症する障害の総称です。症状として、めまい・失神、筋肉痛・筋肉の硬直、大量の発汗、頭痛・気分の不快・吐き気・嘔吐・倦怠感・虚脱感、意識障害・痙攣・手足の運動障害、高体温などが現われます。
熱中症が疑われる場合、迅速かつ適切な対応が必要です。以下に、環境省の熱中症予防情報サイトに基づく応急処置の手順をまとめます。
(1) 熱中症を疑う症状（めまい・失神、筋肉痛・筋肉の硬直、大量の発汗、頭痛・気分の不快・吐き気・嘔吐・倦怠感・虚脱感、意識障害・痙攣・手足の運動障害、高体温など）があり、呼びかけに応えない場合は、救急車を呼びます。救急車が到着するまでの間に応急処置を始めましょう。呼びかけへの反応が悪い場合には無理に水を飲ませてはいけません。次に、涼しい場所へ避難し、服を緩め体を冷やします。氷のう等があれば、首、脇の下、太腿の付け根を集中的に冷やしましょう。その後、救急車が来たら医療機関へ向かいます。本人が倒れたときの状況を知っている人が付き添って、発症時の状況を伝えましょう。
(2) 熱中症を疑う症状があり、呼びかけに応える場合は、涼しい場所へ避難し、服を緩め体を冷やします。その際、水分を自力で摂取できない場合は、医療機関を受診します。
(3) 水分を自力で摂取できる場合は、水分・塩分を補給します。その後症状がよくならない場合は、医療機関を受診します。
(4) 水分・塩分を補給した後、症状がよくなった場合は、そのまま安静にして十分に休息をとり、回復したら帰宅しましょう。
これらの応急処置を行うことで、熱中症の重症化を防ぐことができます。しかし、症状が改善しない場合や重篤な症状が見られる場合は、速やかに医療専門家の診断と治療を受けることが重要です。
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高温多湿な環境下でめまいと頭痛、気分の不快を訴える人が、呼びかけに応えることができ、また自力で水分を摂取でき、水分・塩分の補給後に症状がよくなった場合は、どのような対処がされますか？
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そのような場合は、安静にした状態で、十分に休息をとり、回復したら帰宅するとよいです。
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JCRRAG_004177
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医療
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子どもが体調を崩したとき、保護者は以下のポイントに沿って、救急車を呼ぶか、病院へ連れていくか、あるいはしばらく様子を見るかを判断しましょう。
1. 子どもが生後3か月未満か
お子さんが生後3か月未満の場合、まず38度以上の熱があるかが重要になります。熱がそれより低い場合は、いったん様子を見て、体調に変化があるようなら医療機関を受診しましょう。38度以上ある場合は、以下のいずれかに該当する場合はすぐに救急車を呼び、該当しない場合もその日のうちにお医者さんへ連れていきましょう。
・顔色が悪い
・ぐったりしている
・意識がない
3か月以上のお子さんの場合は、以下の「2.」へ進んでください。
2. 38度以上の熱があるか
熱が38度以上ある場合は、お子さんが3か月未満のときと同様、「1.」で述べた状態のいずれかに該当するか確認してください。当てはまる場合はすぐに救急車を呼んでください。このとき、考えられる病気には、風邪、上気道炎、尿路感染症、髄膜炎などがあります。
該当しない場合は、以下のいずれかにあてはまるか確認しましょう。
・食欲がない
・機嫌が悪い
あてはまる場合、風邪、上気道炎、尿路感染症、突発性発疹、脱水症状などが考えられます。基本的には診療時間帯に病院へ受診すれば問題ないですが、症状がひどくなるようでしたら、早めに救急外来を利用しましょう。
どちらにも当てはまらない、もしくは熱が38度未満の場合は、「3.」へ進んでください。
3. 熱以外の症状はあるか
以下の症状があるときは、診療時間帯に子どもをお医者さんへ連れて行きましょう。
・下痢、嘔吐、腹痛がある（中腸炎、虫垂炎などの可能性があります）
・せきがひどい（気管支炎、肺炎などの可能性があります）
・発疹がある（水ぼうそう、はしか、溶連菌感染症などの可能性があります）
・熱が3日以上続いている（様々な病気が考えられます）
・耳やのどが痛いが、それほどひどくない
以下の場合は、風邪の可能性があります。しばらく様子を見て、変化があるようなら医療機関を受診してください。
・軽いせきが出ている
・鼻汁が出ている
以下のときは、中耳炎や咽頭炎などが考えられます。明日まで待たずに医療機関を受診してください。
・耳やのどの痛みがひどい
上記のいずれの症状も出ていない場合は、しばらく様子を見ましょう。
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2歳の子どもで、38度以上の熱はないものの、せきがひどいときは、どんな病気の可能性がありますか。
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2歳の子どもで、38度以上の熱はないものの、せきがひどいときは、気管支炎や肺炎などの可能性があります。
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JCRRAG_004178
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医療
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子どもが体調を崩したとき、保護者は以下のポイントに沿って、救急車を呼ぶか、病院へ連れていくか、あるいはしばらく様子を見るかを判断しましょう。
1. 子どもが生後3か月未満か
お子さんが生後3か月未満の場合、まず38度以上の熱があるかが重要になります。熱がそれより低い場合は、いったん様子を見て、体調に変化があるようなら医療機関を受診しましょう。38度以上ある場合は、以下のいずれかに該当する場合はすぐに救急車を呼び、該当しない場合もその日のうちにお医者さんへ連れていきましょう。
・顔色が悪い
・ぐったりしている
・意識がない
3か月以上のお子さんの場合は、以下の「2.」へ進んでください。
2. 38度以上の熱があるか
熱が38度以上ある場合は、お子さんが3か月未満のときと同様、「1.」で述べた状態のいずれかに該当するか確認してください。当てはまる場合はすぐに救急車を呼んでください。このとき、考えられる病気には、風邪、上気道炎、尿路感染症、髄膜炎などがあります。
該当しない場合は、以下のいずれかにあてはまるか確認しましょう。
・食欲がない
・機嫌が悪い
あてはまる場合、風邪、上気道炎、尿路感染症、突発性発疹、脱水症状などが考えられます。基本的には診療時間帯に病院へ受診すれば問題ないですが、症状がひどくなるようでしたら、早めに救急外来を利用しましょう。
どちらにも当てはまらない、もしくは熱が38度未満の場合は、「3.」へ進んでください。
3. 熱以外の症状はあるか
以下の症状があるときは、診療時間帯に子どもをお医者さんへ連れて行きましょう。
・下痢、嘔吐、腹痛がある（中腸炎、虫垂炎などの可能性があります）
・せきがひどい（気管支炎、肺炎などの可能性があります）
・発疹がある（水ぼうそう、はしか、溶連菌感染症などの可能性があります）
・熱が3日以上続いている（様々な病気が考えられます）
・耳やのどが痛いが、それほどひどくない
以下の場合は、風邪の可能性があります。しばらく様子を見て、変化があるようなら医療機関を受診してください。
・軽いせきが出ている
・鼻汁が出ている
以下のときは、中耳炎や咽頭炎などが考えられます。明日まで待たずに医療機関を受診してください。
・耳やのどの痛みがひどい
上記のいずれの症状も出ていない場合は、しばらく様子を見ましょう。
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子どもが生後3か月以上で、熱が38度未満の場合、明日まで待たずに医療機関を受診しなければならないのは、どんな症状があるときですか。
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子どもが生後3か月以上で、熱が38度未満の場合、明日まで待たずに医療機関を受診しなければならないのは、耳やのどの痛みがひどいときです。
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JCRRAG_004179
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医療
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要旨
症例は11歳男児．2年前から，左前胸部痛が月1～4回の頻度で1～5分間出現し経過観察していた．初診1カ月前，左前胸部痛が約5時間持続するため近医を受診し当院に紹介となった．小児科の精査で器質的異常は否定的であり，疼痛コントロール目的で当科紹介となった．初診時，左Th5領域にnumerical rating scale（NRS）5～7の胸痛を月3～4回の頻度で認め学校や習い事を欠席することがあった．疼痛部位に圧痛や感覚鈍麻を認めなかった．心理社会的背景として2年前から入眠中に突然，大声で泣き叫ぶなど睡眠障害を認めていた．東洋医学的所見は虚証で気逆を認め，甘麦大棗湯エキス顆粒5g/日を投与し，鍼灸を開始した．また心血管疾患など重篤な疾患は否定的であることを母親と本人に説明し不安を軽減させた．甘麦大棗湯エキス顆粒の内服と鍼灸の継続で，初診5カ月後に症状は消失し日常生活を制限なく送れるようになった．小児における原因不明の胸痛で東洋医学的治療が一助となる可能性が示唆された．
キーワード 胸痛，小児，甘麦大棗湯
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甘麦大棗湯エキス顆粒を毎日投与するとなると、初診5ヶ月後には合計でどの程度の量が投与されますか。
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甘麦大棗湯エキス顆粒を毎日5g投与するので、5カ月間（約150日）で投与する量は、総量=5g×150日=750gと計算されます。よって、初診5ヶ月後には、合計で約750gの甘麦大棗湯エキス顆粒が投与されます。
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JCRRAG_004180
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医療
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ねん挫は、その後の処置が回復の速度や結果に大きな影響を与える。ねん挫は、足首や関節の靭帯が伸びたり損傷したりすることで起こるが、その程度や症状によって必要な処置は変わる。以下はその判断手順である。
1. 痛みと腫れなどの確認
まず患者自身が痛みの強さや腫れなどの度合いを確認し、症状の程度を評価する。この結果によって、その後の処置の内容や受診の要否が決定される。
【軽度】
足を動かすことができ、歩行に支障がない程度の痛みであれば、腫れがあっても軽度である。この場合、応急処置としてRICE処置（安静、氷冷、圧迫、挙上）を施すことが基本となる。
・RICE処置:
・Rest（安静）: 患部を動かさず、休ませる。
・Ice（氷冷）: 患部を冷やして炎症を抑制します。氷を直接皮膚に当てず、タオルに包んで使用する。
・Compression（圧迫）: 弾性包帯で軽い圧迫をする。過度な圧迫は避け、血流を妨げないように注意する。
・Elevation（挙上）: 足を高く上げ、血流を改善することで腫れを抑える。
軽度のねん挫であれば、この処置だけで回復することが多い。もし痛みが続く場合や腫れがひどくなる場合は、医療機関の受診が必要である。
【中度】
足は動かせるが、歩行が困難な程度の痛みがあり、腫れや内出血が見られる場合は、中度である。この場合もRICE処置を行い、腫れがひどくなったり、痛みが続いたりする場合は、骨折や靭帯の損傷が疑われるため、早期に医療機関を受診する。
【重度】
痛みで足を動かすことができず、強い腫れや内出血が見られる場合は、重度である。この場合は、骨折や靭帯損傷、脱臼などの可能性もあるため、直ちに医療機関を受診する必要がある。
2. 医療機関での診断と治療
医療機関では、骨折の有無、または靭帯の損傷の程度により、適切な治療法が決定される。
【靭帯損傷および骨折なし】
骨折も靭帯損傷も確認されない場合は、RICE処置に加え、サポーターや包帯で患部を固定する治療が取られる。また、それでも痛みが続く場合には、理学療法やリハビリが検討される。
【靭帯損傷または骨折あり】
靭帯の損傷がある場合には、手術での修復が行われる。骨折が見られる場合は、ギプスで患部が固定される。治療後は、長期間のリハビリが必要になることが一般的である。
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痛みが軽度でRICE処置を行ったところ腫れがひどくなり、骨折はないものの痛みが続くねん挫をした患者には、どのような処置が取られますか？
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痛みが軽度でRICE処置を行ったところ腫れがひどくなり、骨折はないものの痛みが続くねん挫をした患者は、RICE処置に加え患部を固定する治療が行われ、痛みの続く程度により理学療法やリハビリも検討されます。
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JCRRAG_004181
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医療
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【窒息の救命・応急手当】
複数の救助者がいる場合は、1人が救急車を呼び、他の人は窒息している人の治療を開始します。救助者が1人しかいない場合は、窒息している人の気道に詰まっているものをとることを試みてから、救急に連絡します。
激しくせきをすると、しばしば気道に詰まっていたものが吐き出されます。強くせきこんでいる場合は、そのまませきを続けさせましょう。正常に話すことができても、しばらくは強くせきこむことがあります。のどが詰まっていてせきができない場合は、腹部突き上げ法（ハイムリッヒ法）を行います。これは上腹部と胸部を圧迫して、のどに詰まったものを吐き出させる方法です。
患者の意識がある場合、気道に詰まっているものが吐き出されなければ、腹部突き上げ法を行います。背後から腕を患者の腹部に回します。片手で握りこぶしをつくり、親指は拳の中に入れ、拳の親指側を内側、つまり患者側に向けます。その拳を患者の胸骨とへその間に置きます。そしてもう片方の手で握りこぶしをしっかりつかみます。そのまま両手で上・内方向に5回連続で強く突き上げます。患者が5歳未満の小児または体重が20キログラム未満の人である場合は、救助者は膝をついて、控えめに力を加える必要があります。詰まったものが出るまで、一連の突き上げを繰り返します。患者が意識を失ったら、救助者はすぐに突き上げをやめ、他の方法で気道の詰まりをとることを試みます。
患者が意識を失った場合、救助者は口とのどの中を見て、気道をふさいでいるものがないか調べ、あれば取り除きます。それでも息を吹き返さない場合は、舌が気道をふさいでいる可能性があります。その場合、救助者は患者の頭部を軽く後ろに傾けてあごを持ち上げると舌が動き、気道が開きます。それでも息を吹き返さない場合は、口対口（マウスツーマウス）人工呼吸をすることがあります。胸が上がらない場合は、なおも気道がふさがっていることを意味します（心停止の場合の「救命・応急手当」を参照）。
乳児に対しては腹部突き上げ法は行いません。代わりに、乳児をうつ伏せにして胸を救助者の前腕で支え、頭を体幹より下げた姿勢にします。そして救助者は手のひらの付け根で、乳児の肩甲骨の間を5回たたきます（背部叩打法）。けがをさせない程度にしっかりたたく必要があります。そして口を調べ、詰まっているものが見えたらそれを取り除きます。なおも気道がふさがっている場合は、乳児をあお向けにし、頭を下げ、人差し指と中指を使って、胸骨部分を上・内方向に1.25～4センチメートル、5回押します（胸部突き上げ法）。そして再び口の中を調べて異物がないかを確認します。この処理を、異物が取り除かれるか、乳児が意識を失うまで繰り返します（意識がなくなったら直ちに心肺蘇生を行う必要があります）。
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若者が窒息し、救助者が複数いて、若者の喉が詰まっていてせきができないが意識はある場合は、救助者はどのような行動を取りますか？
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若者が窒息した時、救助者が複数いて、若者の喉が詰まっていてせきができない場合は、救助者は、まず1人が救急車を呼び、他の人は窒息した若者の治療を始め、上腹部と胸部を圧迫し、喉に詰まったものを吐き出させる腹部突き上げ法（ハイムリッヒ法）を行います。
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JCRRAG_004182
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医療
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【警戒すべき徴候】
急性の腹痛がみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。具体的には以下のものがあります。
・重度の痛み
・ショックの徴候（例えば、心拍数の増加、低血圧、発汗、錯乱）
・腹膜炎の徴候（例えば、体を折り曲げるような持続的な痛みや、軽く触れたり、ベッドにぶつかったりすると悪化する痛み）
・腹部の腫れ
【受診のタイミング】
上記の警戒すべき徴候がみられる人は、直ちに医療機関を受診する必要があります。警戒すべき徴候がなければ、1日以内に医師の診察を受ける必要があります。
【医師が行うこと】
医師は、症状と病歴について質問し、身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報は、検査が必要な場合、どのような検査を行うか判断するのに役立てられます。医師は、評価する痛みが軽度でも重度でも、同じプロセスに従いますが、重度の腹痛の評価では外科医が早期に関与することがあります。
病歴聴取で医師は、痛みの場所と特徴、過去に同じような症状があったかどうか、腹痛と併せてほかにどのような症状があるかを尋ねます。胸やけ、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、黄疸（おうだん）、血便、血尿、喀血（かっけつ）、体重減少などの症状は、医師の評価の指針として役立ちます。医師は、飲酒に加え、処方薬や違法薬物を含めて、摂取している薬について尋ねます。
また、分かっている医学上の状態や過去の腹部手術についても尋ねます。女性では、妊娠していないか、その可能性がないかを尋ねます。
医師は、身体診察を行うとき、まず全身の外見に注目します。不安、蒼白、発汗がみられる人、または明らかに痛がっている人と異なり、快適そうに見える人が深刻な問題を抱えていることはまれです。診察では腹部に重点が置かれ、医師は腹部を視診したり、軽くたたいたり触れたりします（触診）。通常は直腸診や内診（患者が女性の場合）を行って、圧痛、腫瘤、出血の位置を調べます。
医師は腹部全体にやさしく触れて、筋性防御、筋硬直、反跳痛、腫瘤の有無に加えて、具体的な圧痛の位置を特定します。筋性防御は、医師が腹部に触れたときに腹筋が不随意収縮を起こすことです。筋硬直は、医師が腹部に触れていなくても、腹筋が固く収縮したままになることです。反跳痛は、医師が手をさっと離したときに痛みを覚えることです。筋性防御、筋硬直、反跳痛は、腹膜炎の徴候です。
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急性の中度の腹痛が見られたが、ショックの徴候や腹膜炎の徴候、腹部の腫れもない人は、どうする必要がありますか？
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急性の中度の腹痛が見られたが、ショックの徴候や腹膜炎の徴候、腹部の腫れもない人は、1日以内に医師の診察を受ける必要があります。
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JCRRAG_004183
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医療
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急性胸痛のある成人では，直ちに生命を脅かす疾患を除外しなければならない。大半の患者では，最初にパルスオキシメトリー，心電図検査，および胸部X線を施行すべきである。血行動態が不安定な患者では，生命を脅かす可能性のある原因をさらに評価する上でベッドサイドの心エコー検査も有用な場合がある。心エコー検査は，左室または右室機能不全，右室圧負荷の所見，弁の病態，心嚢液貯留，および心タンポナーデの徴候を同定する上で，特に有用となる可能性がある。
症状から急性冠症候群が示唆される場合，またはほかに明確な原因がない場合（特に高リスク患者）は，トロポニン値を測定する。心筋梗塞やその他の急性冠症候群が存在する場合は，至急の心臓カテーテル検査（可能な場合）を考慮すべきであることから，迅速な評価が必須である。至適な内科的管理にもかかわらず，心電図上ST上昇，低血圧を伴う非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI），心室性不整脈，または持続性の胸痛がみられる患者には，直ちにカテーテル検査を施行する必要がある。
それらの検査で特定の異常所見が認められれば，診断確定となる（例，急性心筋梗塞，気胸，肺炎）。その他の異常所見からは，何らかの診断が示唆されるか，少なくともさらなる検査の必要性が示唆される（例，胸部X線で大動脈の輪郭に異常を認めた場合は，胸部大動脈解離を想定した検査の必要性が示唆される）。したがって，これらの初期検査の結果が正常であれば，胸部大動脈解離，緊張性気胸，または食道破裂が存在する可能性は非常に低くなる。
肺塞栓症（PE）の可能性はあるものの、可能性自体が低リスクおよび中リスクの患者にはDダイマー検査を施行する。肺塞栓症の可能性はいくつかの臨床的因子によって変わってくるため，それらを利用して検査アプローチの参考にすることができる。それらの因子の多くは，Wells Scoring SystemやRevised Geneva Scoring System，Pulmonary Embolism Rule Out Criteria（PERC）など，PEの確率を判定するのに役立つスコアリングシステムに組み込まれている（3-5）。
慢性胸痛の患者では，直ちに生命を脅かす疾患がある可能性は低い。大半の医師は，まず胸部X線撮影を行った後，症状および徴候に基づいて他の検査を行う。
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急性胸痛があり、血行動態は安定しており、肺塞栓症（PE）の可能性が中リスクだと考えられる患者に対しては、どのような検査がわれるべきですか？
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急性胸痛があり、血行動態は安定しており、肺塞栓症（PE）の可能性が中リスクだと考えられる患者に対しては、Dダイマー検査が行われるべきです。
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JCRRAG_004184
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医療
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【新型コロナ・インフルエンザの大規模な流行が同時期に起きる場合に備えた重症化リスクの高い方の外来受診・療養の流れ】
〈重症化リスクの高い方（小学生以下の子ども、妊婦、基礎疾患がある方、高齢者）の発熱等体調不良時〉
1.発熱外来／かかりつけ医／地域外来・検査センターを速やかに受診する。
2.新型コロナ・インフル検査を受け、インフル陽性であれば、自宅療養又は入院となる。必要に応じて抗インフルエンザ薬等の内服が行われる。
3.インフル陰性、もしくは新型コロナ陰性であれば、原因に応じた対応（小児におけるＲＳウイルス等）をとる。
4.新型コロナ陽性であれば、届出対象（４類型）に当てはまる場合は自宅療養又は入院となる。必要に応じて新型コロナ治療薬等の内服が行われ、保健所等が重点的にフォローする。届出対象（4類型）に当てはまらない場合は、自宅療養となる。宿泊療養や配食等の支援が受けられる場合がある。
5.自宅療養中の体調変化時等には、受診された医療機関や登録されている健康フォローアップセンターに連絡する。
〈重症化リスクの低い方（上記以外の若者）の発熱等体調不良時〉
1.新型コロナ検査キットでの自己検査を行う。
2.自己検査の結果、新型コロナ陽性であれば、健康フォローアップセンターに陽性者登録を行い、自宅療養する。宿泊療養や配食等の支援が受けられる場合がある。
3.新型コロナ陰性であれば、かかりつけ医等で電話・オンライン診療を行う。そこでインフルエンザ診断の結果、インフルエンザと診断された場合は、自宅療養又は入院となる。必要に応じて抗インフルエンザ薬等の内服を行う（近くの薬局での受取又は配送となる）。インフルエンザ以外と診断された場合は、原因に応じた対応を行う。
4.症状が重いと感じるなど、受診を希望する場合は、発熱外来／かかりつけ医等を受診する。
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重症化リスクの高い幼稚園児が発熱し、発熱外来を受診した際、検査の結果が新型コロナ陽性で届出対象（4類型）に当てはまらない場合は、この幼稚園児はどのような措置が取られますか？
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重症化リスクの高い幼稚園児が発熱し、発熱外来を受診した際、検査の結果が新型コロナ陽性で届出対象（4類型）に当てはまらない場合は、この幼稚園児は自宅療養となります。
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JCRRAG_004185
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医療
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【夜間に救急車を呼ぶ前に】
市消防局は皆さんの生命を救うため、救急車を毎日24時間体制で出動させています。しかし、最近は不要不急の出動要請が増えています。救急車の台数には限りがあるため、急を要する状態か、いま一度確認のうえ、119番にご連絡下さい。
以下は、救急車を呼ぶべきかどうか判断する際のガイドラインですので、お役立て下さい。
（1）激しい痛みはありますか？
・激しい痛みがある場合は、（2）に進んでください。
・痛みは小さいが、過去に大きな病気を患ったことがある箇所でその痛みが生じている場合は、（2）に進んでください。
・痛みは小さいが、その痛みが6時間以上、継続している場合は、（2）に進んでください。
・以上に該当せず、激しい痛みがない場合は、少し様子を見てみましょう。必要に応じて、救急相談センター（#7119）に電話して相談してください。
（2）激しい出血はありますか？
・激しい出血は生命に危険を及ぼす可能性が高いため、ある場合はただちに医療機関を受診する必要があります。（3）に進んでください。
・多少の出血がある場合でも止血の処置を受けることが望ましいため、（3）に進んでください。
・出血がない場合は一度、救急相談センター（#7119）に電話して相談してください。そのうえで、ただちに医療機関を受診するよう勧められた場合は（3）に進み、勧められなかった場合は少し様子を見てください。
（3）ご自身で医療機関に行くことができますか？
・徒歩圏内に医療機関がある場合や、同居する家族などに医療機関まで送迎してもらえる場合、民間のタクシーをすぐに利用できる場合は、ご自身で医療機関に行くことを検討してください。
・上記に該当せず、ご自身で医療機関に行けない場合は、救急車（119）を電話で呼んでください。
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激しい痛みはあるが、出血は多くなく、歩いて行ける距離に医療機関がある場合は、どうすればよいですか？
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激しい痛みはあるが、出血は多くなく、歩いて行ける距離に医療機関がある場合は、自身で医療機関に行くことを検討してください。
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JCRRAG_004186
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医療
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【夜間に救急車を呼ぶ前に】
市消防局は皆さんの生命を救うため、救急車を毎日24時間体制で出動させています。しかし、最近は不要不急の出動要請が増えています。救急車の台数には限りがあるため、急を要する状態か、いま一度確認のうえ、119番にご連絡下さい。
以下は、救急車を呼ぶべきかどうか判断する際のガイドラインですので、お役立て下さい。
（1）激しい痛みはありますか？
・激しい痛みがある場合は、（2）に進んでください。
・痛みは小さいが、過去に大きな病気を患ったことがある箇所でその痛みが生じている場合は、（2）に進んでください。
・痛みは小さいが、その痛みが6時間以上、継続している場合は、（2）に進んでください。
・以上に該当せず、激しい痛みがない場合は、少し様子を見てみましょう。必要に応じて、救急相談センター（#7119）に電話して相談してください。
（2）激しい出血はありますか？
・激しい出血は生命に危険を及ぼす可能性が高いため、ある場合はただちに医療機関を受診する必要があります。（3）に進んでください。
・多少の出血がある場合でも止血の処置を受けることが望ましいため、（3）に進んでください。
・出血がない場合は一度、救急相談センター（#7119）に電話して相談してください。そのうえで、ただちに医療機関を受診するよう勧められた場合は（3）に進み、勧められなかった場合は少し様子を見てください。
（3）ご自身で医療機関に行くことができますか？
・徒歩圏内に医療機関がある場合や、同居する家族などに医療機関まで送迎してもらえる場合、民間のタクシーをすぐに利用できる場合は、ご自身で医療機関に行くことを検討してください。
・上記に該当せず、ご自身で医療機関に行けない場合は、救急車（119）を電話で呼んでください。
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以前に大きな病気になったことがある箇所に少し痛みを感じるとともに、出血が少しあり、車を運転できる家族と一緒に住んでいる場合は、どうすればよいですか？
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以前に大きな病気になったことがある箇所に少し痛みを感じるとともに、出血が少しあり、車を運転できる家族と一緒に住んでいる場合は、自身で医療機関に行くことを検討してください。
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JCRRAG_004187
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医療
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【夜間に救急車を呼ぶ前に】
市消防局は皆さんの生命を救うため、救急車を毎日24時間体制で出動させています。しかし、最近は不要不急の出動要請が増えています。救急車の台数には限りがあるため、急を要する状態か、いま一度確認のうえ、119番にご連絡下さい。
以下は、救急車を呼ぶべきかどうか判断する際のガイドラインですので、お役立て下さい。
（1）激しい痛みはありますか？
・激しい痛みがある場合は、（2）に進んでください。
・痛みは小さいが、過去に大きな病気を患ったことがある箇所でその痛みが生じている場合は、（2）に進んでください。
・痛みは小さいが、その痛みが6時間以上、継続している場合は、（2）に進んでください。
・以上に該当せず、激しい痛みがない場合は、少し様子を見てみましょう。必要に応じて、救急相談センター（#7119）に電話して相談してください。
（2）激しい出血はありますか？
・激しい出血は生命に危険を及ぼす可能性が高いため、ある場合はただちに医療機関を受診する必要があります。（3）に進んでください。
・多少の出血がある場合でも止血の処置を受けることが望ましいため、（3）に進んでください。
・出血がない場合は一度、救急相談センター（#7119）に電話して相談してください。そのうえで、ただちに医療機関を受診するよう勧められた場合は（3）に進み、勧められなかった場合は少し様子を見てください。
（3）ご自身で医療機関に行くことができますか？
・徒歩圏内に医療機関がある場合や、同居する家族などに医療機関まで送迎してもらえる場合、民間のタクシーをすぐに利用できる場合は、ご自身で医療機関に行くことを検討してください。
・上記に該当せず、ご自身で医療機関に行けない場合は、救急車（119）を電話で呼んでください。
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痛みが激しく、なおかつ出血を少し伴っており、車を運転できる父親が近くにいる場合は、どうすればよいですか？
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痛みが激しく、なおかつ出血を少し伴っており、車を運転できる父親が近くにいる場合は、自身で医療機関に行くことを検討してください。
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JCRRAG_004188
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医療
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子どもが体調を崩したとき、保護者は以下のポイントに沿って、救急車を呼ぶか、病院へ連れていくか、あるいはしばらく様子を見るかを判断しましょう。
1. 子どもが生後3か月未満か
お子さんが生後3か月未満の場合、まず38度以上の熱があるかが重要になります。熱がそれより低い場合は、いったん様子を見て、体調に変化があるようなら医療機関を受診しましょう。38度以上ある場合は、以下のいずれかに該当する場合はすぐに救急車を呼び、該当しない場合もその日のうちにお医者さんへ連れていきましょう。
・顔色が悪い
・ぐったりしている
・意識がない
3か月以上のお子さんの場合は、以下の「2.」へ進んでください。
2. 38度以上の熱があるか
熱が38度以上ある場合は、お子さんが3か月未満のときと同様、「1.」で述べた状態のいずれかに該当するか確認してください。当てはまる場合はすぐに救急車を呼んでください。このとき、考えられる病気には、風邪、上気道炎、尿路感染症、髄膜炎などがあります。
該当しない場合は、以下のいずれかにあてはまるか確認しましょう。
・食欲がない
・機嫌が悪い
あてはまる場合、風邪、上気道炎、尿路感染症、突発性発疹、脱水症状などが考えられます。基本的には診療時間帯に病院へ受診すれば問題ないですが、症状がひどくなるようでしたら、早めに救急外来を利用しましょう。
どちらにも当てはまらない、もしくは熱が38度未満の場合は、「3.」へ進んでください。
3. 熱以外の症状はあるか
以下の症状があるときは、診療時間帯に子どもをお医者さんへ連れて行きましょう。
・下痢、嘔吐、腹痛がある（中腸炎、虫垂炎などの可能性があります）
・せきがひどい（気管支炎、肺炎などの可能性があります）
・発疹がある（水ぼうそう、はしか、溶連菌感染症などの可能性があります）
・熱が3日以上続いている（様々な病気が考えられます）
・耳やのどが痛いが、それほどひどくない
以下の場合は、風邪の可能性があります。しばらく様子を見て、変化があるようなら医療機関を受診してください。
・軽いせきが出ている
・鼻汁が出ている
以下のときは、中耳炎や咽頭炎などが考えられます。明日まで待たずに医療機関を受診してください。
・耳やのどの痛みがひどい
上記のいずれの症状も出ていない場合は、しばらく様子を見ましょう。
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1歳の子どもで、熱は38度未満で、発疹がある場合、保護者は何をすればいいですか。
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1歳の子どもで、熱は38度未満で、発疹がある場合、保護者は診療時間帯に子どもをお医者さんへ連れて行きましょう。
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JCRRAG_004189
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医療
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「熱中症」とは、高温多湿な環境下において、体内の水分及び塩分（ナトリウムなど）のバランスが崩れたり、循環調節や体温調節などの体内の重要な調整機能が破綻するなどして発症する障害の総称です。症状として、めまい・失神、筋肉痛・筋肉の硬直、大量の発汗、頭痛・気分の不快・吐き気・嘔吐・倦怠感・虚脱感、意識障害・痙攣・手足の運動障害、高体温などが現われます。
熱中症が疑われる場合、迅速かつ適切な対応が必要です。以下に、環境省の熱中症予防情報サイトに基づく応急処置の手順をまとめます。
(1) 熱中症を疑う症状（めまい・失神、筋肉痛・筋肉の硬直、大量の発汗、頭痛・気分の不快・吐き気・嘔吐・倦怠感・虚脱感、意識障害・痙攣・手足の運動障害、高体温など）があり、呼びかけに応えない場合は、救急車を呼びます。救急車が到着するまでの間に応急処置を始めましょう。呼びかけへの反応が悪い場合には無理に水を飲ませてはいけません。次に、涼しい場所へ避難し、服を緩め体を冷やします。氷のう等があれば、首、脇の下、太腿の付け根を集中的に冷やしましょう。その後、救急車が来たら医療機関へ向かいます。本人が倒れたときの状況を知っている人が付き添って、発症時の状況を伝えましょう。
(2) 熱中症を疑う症状があり、呼びかけに応える場合は、涼しい場所へ避難し、服を緩め体を冷やします。その際、水分を自力で摂取できない場合は、医療機関を受診します。
(3) 水分を自力で摂取できる場合は、水分・塩分を補給します。その後症状がよくならない場合は、医療機関を受診します。
(4) 水分・塩分を補給した後、症状がよくなった場合は、そのまま安静にして十分に休息をとり、回復したら帰宅しましょう。
これらの応急処置を行うことで、熱中症の重症化を防ぐことができます。しかし、症状が改善しない場合や重篤な症状が見られる場合は、速やかに医療専門家の診断と治療を受けることが重要です。
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熱中症を疑う症状のある人が、呼びかけには応えますが、水分を自力で摂取できない様子である場合は、どのような行動が取られますか？
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熱中症を疑う症状のある人が、呼びかけには応えますが、水分を自力で摂取できない様子である場合は、医療機関への受診がされます。
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JCRRAG_004190
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医療
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令和５年５月８日以降、新型コロナ患者は、法律に基づく外出自粛は求められません。外出を控えるかどうかは、個人の判断に委ねられます。その際、以下の情報を参考にしてください。
周囲の方や事業者におかれても、個人の主体的な判断が尊重されるよう、ご配慮をお願いします。
各医療機関や高齢者施設等においては、以下の情報を参考に、新型コロナウイルスに罹患した従事者の就業制限を考慮してください。なお、高齢者施設等については、重症化リスクを有する高齢者が多く生活することも考慮してください。
また、感染が大きく拡大している場合には、一時的により強いお願いを行うことがあります。
（１）外出を控えることが推奨される期間
・特に発症後５日間が他人に感染させるリスクが高いことから、発症日を０日目（※１）として５日間は外出を控えること（※２）、かつ、
・５日目に症状が続いていた場合は、熱が下がり、痰や喉の痛みなどの症状が軽快して２４時間程度が経過するまでは、外出を控え様子を見ることが推奨されます。症状が重い場合は、医師に相談してください。
（※１）無症状の場合は検体採取日を０日目とします。
（※２）こうした期間にやむを得ず外出する場合でも、症状がないことを確認し、マスク着用等を徹底してください。
また、学校保健安全法施行規則においても、「発症した後５日を経過し、かつ、症状が軽快した後１日を経過するまで」を新型コロナウイルス感染症による出席停止期間としています。
（２）周りの方への配慮
１０日間が経過するまでは、ウイルス排出の可能性があることから、不織布マスクを着用したり、高齢者等ハイリスク者と接触は控える等、周りの方へうつさないよう配慮しましょう。発症後１０日を過ぎても咳やくしゃみ等の症状が続いている場合には、マスクの着用など咳エチケットを心がけましょう。
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新型コロナ患者が、発症後5日目には熱が下がっていたが、喉の痛みが軽快してから10時間しか経過していない場合は、外出してよいですか？
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いいえ、新型コロナ患者が、発症後5日目には熱が下がっていたが、喉の痛みが軽快してから10時間しか経過していない場合は、外出を控え、様子を見ることが推奨されています。
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JCRRAG_004191
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医療
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質の高い眠りは心身の休養のために欠かすことができません。しかし現代社会は、シフトワーク（交代勤務）の増加・通勤や受験勉強をこなすための短時間睡眠・夜型生活の増加など、睡眠や体内時計の変調を引き起こすさまざまな要因で溢れています。
先に平成18年社会生活基本調査の結果が発表されました。日本人の睡眠時間は平均7時間42分で、過去20年間にわたり減少を続けています。特に40代・50代の働き盛りの年代層の平日の睡眠時間は7時間そこそこであり、週末に平日より1時間ほど長く眠ることで何とか睡眠不足の帳尻を合わせているようです。また女性で睡眠時間が短いのが目立ちます。子供たちの遅寝や睡眠不足が学習能力や情緒形成へ及ぼす悪影響も懸念されています。仕事・学業・家庭生活を含め、日常生活と睡眠・休養のバランスをどのように保って健康生活を送るか、私たちの知恵が試されています。
睡眠不足だけが睡眠問題ではありません。睡眠の病気（睡眠障害）が増加しています。睡眠障害の種類は100種類近くもあり、不眠症や睡眠時無呼吸症候群をはじめとする日本人でもよくみられる数多くの睡眠障害があります。快眠のための試みが有効でないとき、不眠や日中の眠気が1ヶ月以上続くとき、何らかの睡眠障害に罹患している可能性を考えて下さい。例えば、睡眠時間がたまに3時間になる程度であれば問題ありませんが、2ヶ月の平均睡眠時間が3時間である場合は、不眠症の可能性が考えられます。「睡眠と健康」では不眠や日中の眠気をもたらすさまざまな睡眠障害について解説しています。
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平成18年社会生活基本調査の結果によると、日本人の平均睡眠時間は、何分だと言えるでしょうか。
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平成18年社会生活基本調査の結果によると、日本人の平均睡眠時間は、462分だと言えます。
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JCRRAG_004192
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医療
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【窒息の救命・応急手当】
複数の救助者がいる場合は、1人が救急車を呼び、他の人は窒息している人の治療を開始します。救助者が1人しかいない場合は、窒息している人の気道に詰まっているものをとることを試みてから、救急に連絡します。
激しくせきをすると、しばしば気道に詰まっていたものが吐き出されます。強くせきこんでいる場合は、そのまませきを続けさせましょう。正常に話すことができても、しばらくは強くせきこむことがあります。のどが詰まっていてせきができない場合は、腹部突き上げ法（ハイムリッヒ法）を行います。これは上腹部と胸部を圧迫して、のどに詰まったものを吐き出させる方法です。
患者の意識がある場合、気道に詰まっているものが吐き出されなければ、腹部突き上げ法を行います。背後から腕を患者の腹部に回します。片手で握りこぶしをつくり、親指は拳の中に入れ、拳の親指側を内側、つまり患者側に向けます。その拳を患者の胸骨とへその間に置きます。そしてもう片方の手で握りこぶしをしっかりつかみます。そのまま両手で上・内方向に5回連続で強く突き上げます。患者が5歳未満の小児または体重が20キログラム未満の人である場合は、救助者は膝をついて、控えめに力を加える必要があります。詰まったものが出るまで、一連の突き上げを繰り返します。患者が意識を失ったら、救助者はすぐに突き上げをやめ、他の方法で気道の詰まりをとることを試みます。
患者が意識を失った場合、救助者は口とのどの中を見て、気道をふさいでいるものがないか調べ、あれば取り除きます。それでも息を吹き返さない場合は、舌が気道をふさいでいる可能性があります。その場合、救助者は患者の頭部を軽く後ろに傾けてあごを持ち上げると舌が動き、気道が開きます。それでも息を吹き返さない場合は、口対口（マウスツーマウス）人工呼吸をすることがあります。胸が上がらない場合は、なおも気道がふさがっていることを意味します（心停止の場合の「救命・応急手当」を参照）。
乳児に対しては腹部突き上げ法は行いません。代わりに、乳児をうつ伏せにして胸を救助者の前腕で支え、頭を体幹より下げた姿勢にします。そして救助者は手のひらの付け根で、乳児の肩甲骨の間を5回たたきます（背部叩打法）。けがをさせない程度にしっかりたたく必要があります。そして口を調べ、詰まっているものが見えたらそれを取り除きます。なおも気道がふさがっている場合は、乳児をあお向けにし、頭を下げ、人差し指と中指を使って、胸骨部分を上・内方向に1.25～4センチメートル、5回押します（胸部突き上げ法）。そして再び口の中を調べて異物がないかを確認します。この処理を、異物が取り除かれるか、乳児が意識を失うまで繰り返します（意識がなくなったら直ちに心肺蘇生を行う必要があります）。
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乳児が窒息し、救助者が1人しかおらず、のどが詰まって咳ができない時は、救助者はどのような行動を取りますか？
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乳児が窒息し、救助者が1人しかおらず、のどが詰まって咳ができない時は、救助者はまず乳児の気道に詰まっているものをとることを試みてから、救急に連絡します。救助者は乳児をうつ伏せにして胸を前腕で支え、頭を体幹より下げた姿勢にします。そして救助者は手のひらの付け根で、乳児の肩甲骨の間を5回たたきます（背部叩打法）。
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JCRRAG_004193
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医療
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【感電による外傷の治療】
まず、感電した被害者を電源から引き離さなければなりません。そのために最も安全な方法は電流を止めることで、例えば、ブレーカーやスイッチを切る、電気機器のコードをコンセントから外すといったことです。電流が遮断されるまで感電した人に触れてはいけません。
高圧線と低圧線を区別することは難しく、野外では特に区別が困難です。高圧線の電流遮断は、地域の電力会社が行います。善意から被害者を助けようとして、多くの救助者が事故に遭っています。
被害者に触れても安全なことが確認されたら、救助者はすぐに呼吸と脈拍を調べるべきです。 呼吸も脈拍もない場合は、すぐに心肺蘇生を始めるべきです。軽度の外傷でない限り、救急隊を呼ぶ必要があります。感電による熱傷の判断はあてにならないことがあるため、重症度について何らかの疑いがある場合は病院を受診するべきです。
病院を受診した後、横紋筋融解症と診断された場合、通常は大量の輸液が投与されます。
必要であれば、破傷風の予防注射が行われます。
傷口に痛みがあれば、鎮痛薬が投与されます。
皮膚の熱傷の治療には、熱傷用クリームを塗り、滅菌包帯を巻きます。皮膚の熱傷が軽い場合は、通常は自宅で治療できます。皮膚の熱傷がより重い場合は、病院（理想的には熱傷センター）に入院します。次のいずれかが認められる場合、6～12時間は入院する必要があります。
・心拍または心電図の検査結果が異常
・心臓の症状（例えば、胸痛、ときに息切れなど）がある
・ほかに重い外傷がある
・妊娠している（常に必要なわけではないが、多くの場合必要）
・もともと心臓に問題がある（常に必要なわけではないが、多くの場合必要）
幼児が電源コードをかんだりしゃぶったりしてけがをした場合は、小児科の矯正歯科医や口腔外科医、あるいはこのようなけがに熟練した外科医の診察を受けるべきです。
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感電した人がいた際、その人に触れても安全なことが確認されてから呼吸と脈拍がないことが認められ、重症度について何らかの疑いがある場合は、救助者はどのような行動を取る必要がありますか。
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このような場合は、救助者はすぐに関電した人の心肺蘇生を始め、救急車を呼び病院を受診させる必要があります。
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JCRRAG_004194
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医療
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大阪府内における2016/2017シーズンのインフルエンザ流行状況
2016/17シーズンの大阪府内におけるインフルエンザの流行は、2016年第47週に定点あたり患者数1.0となり、2017年第4週をピーク(定点あたり39.80)として漸減した(2016年は52週ある）。例年に比較して、定点あたり1.0を下回ったのは遅く、2017年第19週以降であった。2016年第36週から2017年第26週に搬入された検体は291検体で、254検体(87.3%)からインフルエンザウイルスが検出された。内訳はAH3亜型86.2%(219検体)、AH1pdm09亜型4.3%、B型Victoria系統4.3%、B型Yamagata系統5.1%であった。A型流行株について、HA遺伝子全長の系統樹解析を行った結果、いくつかの特徴的なアミノ酸置換を伴うグループに分類された。各グループの多様性は、全国の分離株を解析した報告と同様の傾向であった。インフルエンザウイルス陰性のうち、11検体から1種類、5検体から2種類の呼吸器ウイルスが検出された。今冬は、ヒトメタニューモウイルスの検出が目立った。
インフルエンザはインフルエンザウイルスによって引き起こされる急性熱性の呼吸器疾患である。インフルエンザでは、世界的に大流行を起こす「パンデミックインフルエンザ」が注目されがちであるが、季節性インフルエンザも、流行規模の大小はあるものの、日本では毎冬流行を繰り返し、過去3年間においても、推計で毎年約1500万人が医療機関を受診していると考えられる。特に高齢者のインフルエンザ流行関連の冬期超過死亡や、小児での重症呼吸器疾患の主要因となっており、季節性インフルエンザ対策は我が国の医療施策において重要な課題である。インフルエンザワクチンは感染や発症そのものを完全には防御できないが、重症化や合併症の発生を予防する効果が証明されている。インフルエンザ流行株サーベイランスはWHO世界インフルエンザ監視・対応システムによって、地球規模で実施されており、このサーベイランスの結果をもとに流行予測とワクチン株選定が行われている。
当課は、国立感染症研究所との共同研究である「厚生労働省発生動向調査に基づくインフルエンザサーベイランス」事業の一環として、毎冬の流行期に流行規模、流行株の分離、型別を行っており、ここで2016/2017シーズンの大阪府内のインフルエンザの流行について報告する。さらに、A型インフルエンザウイルスが検出された検体および分離株の一部を用いて各亜型別にHA遺伝子全長部分の分子系統樹解析を行ったので併せて報告する。
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2016年第36週から2017年第26週に搬入され、インフルエンザウイルスが検出されなかった検体は、いくつですか？
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2016年第36週から2017年第26週に搬入され、インフルエンザウイルスが検出されなかった検体は、37です。
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JCRRAG_004195
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医療
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血液中の脂質の濃度が基準の範囲にない状態を脂質異常症といいます。脂質異常症には、他の基礎疾患と関係のない「原発性脂質異常症」と、他の疾患（肥満、糖尿病、腎疾患、内分泌疾患、肝疾患など）や薬物使用に基づいて起こる「続発性脂質異常症」があります。
脂質異常症の診断は、LDLコレステロール：140mg/dL以上、トリグリセライド：空腹時150mg/dL以上、非空腹時175mg/dL以上、Non-HDLコレステロール（総コレステロール－HDLコレステロール）：170mg/dL以上、HDLコレステロール40mg/dL未満を基準とします。
動脈硬化性疾患の危険因子となるのは、高LDLコレステロール血症、高トリグリセライド血症、高カイロミクロン血症といった高脂血症と、低HDLコレステロール血症です。これらは遺伝素因、不適切な食事、運動不足、内臓脂肪型肥満などが原因となります。著明な高トリグリセライド血症では、急性膵炎のリスクが高まります。
脂質異常症の予防や治療の基本は、食生活をはじめとする生活習慣を改善することです。薬物療法が必要な場合もありますので、早めに医師に相談しましょう。
1. 体重を適正にする
いずれの脂質異常症でも、まず体に溜まっている余計な脂肪を減らしましょう。大人の場合、「身長（m）×身長（m）×BMI（18～49歳：18.5～24.9、50～64歳：20.0～24.9、65歳以上:21.5～24.9）」を適正な体重（kg）の目安にします。適正な体重の範囲に入るように、エネルギーの摂取を調整しましょう。
2. 高LDLコレステロール血症の原因と対策
LDLコレステロールを血液中に溜めやすくする飽和脂肪酸や工業的に作られたトランス脂肪酸の摂取量を減らし、不飽和脂肪酸を摂取するようにします。食事からコレステロールを多くとりすぎている人は、コレステロールの摂取を制限することも必要です。また、積極的にコレステロールを体外へ排泄するために、食物繊維の摂取量を増やすことが役立ちます。
3. 高トリグリセライド血症の原因と対策
トリグリセライドは肝臓で余分な糖質から合成されます。これを抑えるために、炭水化物エネルギー比率を50～60％の中で設定し、果糖を含む加工食品の大量摂取を控えましょう。過剰なアルコールも、トリグリセライドの合成を高めます。アルコール摂取制限は短期間で効果が現れるので、まずは禁酒か節酒をしましょう。一方、脂肪酸のうち、n-3系多価不飽和脂肪酸のEPA、DHAは肝臓でトリグリセライドを作りにくくするため、積極的に摂取するようにします。
4. 高カイロミクロン血症の原因と対策
血液中の脂質を分解する酵素の働きが著しく悪く、空腹時トリグリセライド濃度が500mg/dL以上にもなる高カイロミクロン血症では、急性膵（すい）炎を予防するために、1日当たりの脂質摂取量を20g以下、あるいは脂質エネルギー比率を5%以下に制限します。中鎖脂肪酸の利用も有用です。
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ある高カイミクロン血症の人の、1日のエネルギー摂取量が1800kcalだとすると、この人が急性膵炎を予防するためには、脂質エネルギーを何kcal以下に制限する必要がありますか？
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ある高カイミクロン血症の人の、1日のエネルギー摂取量が1800kcalだとすると、この人が急性膵炎を予防するためには、脂質エネルギーを90kcal以下に制限する必要があります。
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JCRRAG_004196
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医療
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【新型コロナ・インフルエンザの大規模な流行が同時期に起きる場合に備えた重症化リスクの高い方の外来受診・療養の流れ】
〈重症化リスクの高い方（小学生以下の子ども、妊婦、基礎疾患がある方、高齢者）の発熱等体調不良時〉
1.発熱外来／かかりつけ医／地域外来・検査センターを速やかに受診する。
2.新型コロナ・インフル検査を受け、インフル陽性であれば、自宅療養又は入院となる。必要に応じて抗インフルエンザ薬等の内服が行われる。
3.インフル陰性、もしくは新型コロナ陰性であれば、原因に応じた対応（小児におけるＲＳウイルス等）をとる。
4.新型コロナ陽性であれば、届出対象（４類型）に当てはまる場合は自宅療養又は入院となる。必要に応じて新型コロナ治療薬等の内服が行われ、保健所等が重点的にフォローする。届出対象（4類型）に当てはまらない場合は、自宅療養となる。宿泊療養や配食等の支援が受けられる場合がある。
5.自宅療養中の体調変化時等には、受診された医療機関や登録されている健康フォローアップセンターに連絡する。
〈重症化リスクの低い方（上記以外の若者）の発熱等体調不良時〉
1.新型コロナ検査キットでの自己検査を行う。
2.自己検査の結果、新型コロナ陽性であれば、健康フォローアップセンターに陽性者登録を行い、自宅療養する。宿泊療養や配食等の支援が受けられる場合がある。
3.新型コロナ陰性であれば、かかりつけ医等で電話・オンライン診療を行う。そこでインフルエンザ診断の結果、インフルエンザと診断された場合は、自宅療養又は入院となる。必要に応じて抗インフルエンザ薬等の内服を行う（近くの薬局での受取又は配送となる）。インフルエンザ以外と診断された場合は、原因に応じた対応を行う。
4.症状が重いと感じるなど、受診を希望する場合は、発熱外来／かかりつけ医等を受診する。
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重症化リスクの高い妊婦が発熱し、かかりつけ医を受診した際、検査結果がインフル陽性で自宅療養をしたが、体調が悪化した場合は、どのような行動をとればよいですか？
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重症化リスクの高い妊婦が発熱し、かかりつけ医を受診した際、検査結果がインフル陽性で自宅療養をしたが、体調が悪化した場合は、受診した医療機関や登録されている健康フォローアップセンターに連絡すればよいです。
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JCRRAG_004197
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医療
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【新型コロナ・インフルエンザの大規模な流行が同時期に起きる場合に備えた重症化リスクの高い方の外来受診・療養の流れ】
〈重症化リスクの高い方（小学生以下の子ども、妊婦、基礎疾患がある方、高齢者）の発熱等体調不良時〉
1.発熱外来／かかりつけ医／地域外来・検査センターを速やかに受診する。
2.新型コロナ・インフル検査を受け、インフル陽性であれば、自宅療養又は入院となる。必要に応じて抗インフルエンザ薬等の内服が行われる。
3.インフル陰性、もしくは新型コロナ陰性であれば、原因に応じた対応（小児におけるＲＳウイルス等）をとる。
4.新型コロナ陽性であれば、届出対象（４類型）に当てはまる場合は自宅療養又は入院となる。必要に応じて新型コロナ治療薬等の内服が行われ、保健所等が重点的にフォローする。届出対象（4類型）に当てはまらない場合は、自宅療養となる。宿泊療養や配食等の支援が受けられる場合がある。
5.自宅療養中の体調変化時等には、受診された医療機関や登録されている健康フォローアップセンターに連絡する。
〈重症化リスクの低い方（上記以外の若者）の発熱等体調不良時〉
1.新型コロナ検査キットでの自己検査を行う。
2.自己検査の結果、新型コロナ陽性であれば、健康フォローアップセンターに陽性者登録を行い、自宅療養する。宿泊療養や配食等の支援が受けられる場合がある。
3.新型コロナ陰性であれば、かかりつけ医等で電話・オンライン診療を行う。そこでインフルエンザ診断の結果、インフルエンザと診断された場合は、自宅療養又は入院となる。必要に応じて抗インフルエンザ薬等の内服を行う（近くの薬局での受取又は配送となる）。インフルエンザ以外と診断された場合は、原因に応じた対応を行う。
4.症状が重いと感じるなど、受診を希望する場合は、発熱外来／かかりつけ医等を受診する。
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重症化リスクの低い若者が発熱し、新型コロナ検査キットの結果がコロナ陰性であり、かかりつけ医のもとでインフルエンザ診断をしたところ陽性と判断された場合は、どのような対応となりますか？
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重症化リスクの低い若者が発熱し、新型コロナ検査キットの結果がコロナ陰性であり、かかりつけ医のもとでインフルエンザ診断をしたところ陽性と判断された場合は、自宅療養又は入院となります。
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JCRRAG_004198
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医療
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【夜間に救急車を呼ぶ前に】
市消防局は皆さんの生命を救うため、救急車を毎日24時間体制で出動させています。しかし、最近は不要不急の出動要請が増えています。救急車の台数には限りがあるため、急を要する状態か、いま一度確認のうえ、119番にご連絡下さい。
以下は、救急車を呼ぶべきかどうか判断する際のガイドラインですので、お役立て下さい。
（1）激しい痛みはありますか？
・激しい痛みがある場合は、（2）に進んでください。
・痛みは小さいが、過去に大きな病気を患ったことがある箇所でその痛みが生じている場合は、（2）に進んでください。
・痛みは小さいが、その痛みが6時間以上、継続している場合は、（2）に進んでください。
・以上に該当せず、激しい痛みがない場合は、少し様子を見てみましょう。必要に応じて、救急相談センター（#7119）に電話して相談してください。
（2）激しい出血はありますか？
・激しい出血は生命に危険を及ぼす可能性が高いため、ある場合はただちに医療機関を受診する必要があります。（3）に進んでください。
・多少の出血がある場合でも止血の処置を受けることが望ましいため、（3）に進んでください。
・出血がない場合は一度、救急相談センター（#7119）に電話して相談してください。そのうえで、ただちに医療機関を受診するよう勧められた場合は（3）に進み、勧められなかった場合は少し様子を見てください。
（3）ご自身で医療機関に行くことができますか？
・徒歩圏内に医療機関がある場合や、同居する家族などに医療機関まで送迎してもらえる場合、民間のタクシーをすぐに利用できる場合は、ご自身で医療機関に行くことを検討してください。
・上記に該当せず、ご自身で医療機関に行けない場合は、救急車（119）を電話で呼んでください。
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激しい痛みと大量の出血があり、自分で医療機関に行けない場合は、どうすればよいですか？
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激しい痛みと大量の出血があり、自分で医療機関に行けない場合は、救急車（119）を電話で呼んでください。
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JCRRAG_004199
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医療
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子どもが体調を崩したとき、保護者は以下のポイントに沿って、救急車を呼ぶか、病院へ連れていくか、あるいはしばらく様子を見るかを判断しましょう。
1. 子どもが生後3か月未満か
お子さんが生後3か月未満の場合、まず38度以上の熱があるかが重要になります。熱がそれより低い場合は、いったん様子を見て、体調に変化があるようなら医療機関を受診しましょう。38度以上ある場合は、以下のいずれかに該当する場合はすぐに救急車を呼び、該当しない場合もその日のうちにお医者さんへ連れていきましょう。
・顔色が悪い
・ぐったりしている
・意識がない
3か月以上のお子さんの場合は、以下の「2.」へ進んでください。
2. 38度以上の熱があるか
熱が38度以上ある場合は、お子さんが3か月未満のときと同様、「1.」で述べた状態のいずれかに該当するか確認してください。当てはまる場合はすぐに救急車を呼んでください。このとき、考えられる病気には、風邪、上気道炎、尿路感染症、髄膜炎などがあります。
該当しない場合は、以下のいずれかにあてはまるか確認しましょう。
・食欲がない
・機嫌が悪い
あてはまる場合、風邪、上気道炎、尿路感染症、突発性発疹、脱水症状などが考えられます。基本的には診療時間帯に病院へ受診すれば問題ないですが、症状がひどくなるようでしたら、早めに救急外来を利用しましょう。
どちらにも当てはまらない、もしくは熱が38度未満の場合は、「3.」へ進んでください。
3. 熱以外の症状はあるか
以下の症状があるときは、診療時間帯に子どもをお医者さんへ連れて行きましょう。
・下痢、嘔吐、腹痛がある（中腸炎、虫垂炎などの可能性があります）
・せきがひどい（気管支炎、肺炎などの可能性があります）
・発疹がある（水ぼうそう、はしか、溶連菌感染症などの可能性があります）
・熱が3日以上続いている（様々な病気が考えられます）
・耳やのどが痛いが、それほどひどくない
以下の場合は、風邪の可能性があります。しばらく様子を見て、変化があるようなら医療機関を受診してください。
・軽いせきが出ている
・鼻汁が出ている
以下のときは、中耳炎や咽頭炎などが考えられます。明日まで待たずに医療機関を受診してください。
・耳やのどの痛みがひどい
上記のいずれの症状も出ていない場合は、しばらく様子を見ましょう。
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子どもが生後2か月の場合、保護者はどんなときに救急車を呼ぶ必要がありますか。
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子どもが生後2か月の場合、38度以上の熱があり、「顔色が悪い」「ぐったりしている」「意識がない」のいずれかに該当するときに、保護者は救急車を呼ぶ必要があります。
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JCRRAG_004200
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医療
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糖尿病は、1～2カ月の血糖値の変動を反映したHbA1c値や空腹時や食後の血糖値などの検査値を組み合わせて診断します。主な検査値の意味は以下の通りです。
・空腹時血糖値：朝食前に測定した血糖値です。比較的安定していて、インスリンの働きや状態を示す指標となります。
・随時血糖値：食事時間とは無関係に測定した血糖値を指します（明らかな空腹時は除く）。食後何時間の測定なのかをみることにより、食後血糖値の推移を推定できます。・75gOGTT（ブドウ糖負荷）による血糖値（75gOGTT値）：空腹時に75gのブドウ糖水を飲み始めから、30分後、1時間後、2時間後に採血した際の血糖値です。
・HbA1C値：赤血球中のヘモグロビンのうちどれくらいの割合がブドウ糖と結合しているかを示す値です。1～2カ月の血糖変動を反映します。
各検査値が以下の基準値以上の場合を「糖尿病型」と呼びます。
・空腹時血糖値：早朝空腹時血糖値126mg/dL
・随時血糖値：200mg/dL
・75gOGTT値：75gOGTT2時間値200mg/dL
・HbA1C：6.5%
初回検査で空腹時血糖値、随時血糖値、75gOGTT値のいずれか（以下、これらを「血糖値」と総称し、どれか1つでも糖尿病型の場合は「血糖値が糖尿病型」などと表現）とHbA1c値の両方が糖尿病型である場合、もしくは血糖値のみ糖尿病型で、口渇（口の渇き）、多飲、多尿、体重減少などの典型的な糖尿病の症状が出たり、糖尿病網膜症がある場合は、1回の検査で「糖尿病」と診断されます。
血糖値のみ糖尿病型で、典型的な糖尿病の症状や糖尿病網膜症がない場合は、別の日に再検査をし、そこでも血糖値またはHbA1c値が糖尿病型であれば糖尿病と診断されます。もし糖尿病型の数値がなくても、糖尿病の疑いがあると診断され、3～6カ月以内に再検査を行う必要があります。
HbA1c値のみが糖尿病型の場合も、血糖検査を含めて再検査が必要です。その際、血糖値が糖尿病型であれば糖尿病、HbA1c値のみが糖尿病型の場合や、どの数値も糖尿病型ではない場合は、糖尿病の疑いがあるとして、3～6カ月以内に再検査を行います。
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初回検査でHbA1C値だけ糖尿病型で、再検査で血糖値だけ糖尿病型だった人は、糖尿病だと診断されますか。
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はい、初回検査でHbA1C値だけ糖尿病型で、再検査で血糖値だけ糖尿病型だった人は糖尿病と診断されます。
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Subsets and Splits
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