text stringlengths 1 364k | category stringclasses 4
values | labels int64 1 4 |
|---|---|---|
Buhasar kronik viral hepatit, alkolik karaciğer hastalığı veya alkol dışı steatohepatitte olduğu gibiyangısal hücre infiltrasyonu ile başlayabileceği gibi hemokromatozisde görüldüğü gibi yangısalyanıt olmadan da ortaya çıkabilir. | stem | 4 |
Bu hastalıkların fibrozise hangi mekanizma ile yol açtığı tamolarak bilinmemekle birlikte, fibrozise neden olabilen çeşitli yolaklar ortaya konmuştur. | stem | 4 |
Oksidatifstres, artmış TGF-β (transforming growth factor beta) düzeyleri, karaciğer rejenerasyonundaazalma, lipopolisakkaridler tarafından TLR4 (toll like receptor 4) aktivasyonunda olduğu gibikronik yangı, karaciğer fibrozisi oluşumunda rol oynayan ana mekanizmalardır (67). | stem | 4 |
Hepatikmyofibroblastlar normal ve hastalıklı karaciğerde fibrozisin ana kaynağıdır. | stem | 4 |
Karaciğerin yıldızsıhücreleri travma, yangı veya enfeksiyona yanıt sonucunda dönüşüm göstererek hepatikmyofibroblastlar oluşur. | stem | 4 |
Portal fibroblastlar, kemik iliği kaynaklı hücreler ve fibroblastlarınepitelmezenkimal dönüşümü hepatik myofibroblastların diğer kaynaklardır. | stem | 4 |
Sağlıklı karaciğerde,yıldızsı hücreler aktif olmayan ve retinoid depolayan hücrelerdir. | stem | 4 |
Dönüşüm sonucunda oluşan hepatik myofibroblastlar, kollajen ve pek çok medyatörüreterek fibrozise temel oluştururlar (68, 69). | stem | 4 |
Geçmişte karaciğer fibrozisi veya kollajenden zengin hücre dışı matriksin hepatik parankimile yer değiştirmesi geri dönüşümsüz bir süreç olarak görülmüştür. | stem | 4 |
Ancak son on yılda bununaksini gösteren çeşitli kanıtlar nedeniyle günümüzde karaciğer fibrozisi dinamik bir olay olarakgörülmektedir (70,71). | stem | 4 |
Bunun en güzel kanıtı, kronik hepatit C enfeksiyonlu hastalarda pegile-interferon ve ribavirin tedavisi ile fibrozisin gerilediğinin görülmesidir (72). | stem | 4 |
Karaciğerfibrozisinin gerilemesi otoimmün hepatitli hastalarda, safra yolu obstrüksiyonlarında, primerbiliyer siroz ve kronik hepatit B enfeksiyonlu hastalarda da gösterilmiştir (73-76). | stem | 4 |
Karaciğerfibrozisinin en önemli deneysel modelleri olan karbon tetra klorür ve safra yolu ligasyonu25modellerinde de etken ortadan kaldırıldığında fibrozisin geri dönüşümlü olduğu görülmüştür (77). | stem | 4 |
Dolayısıyla fibrozis sadece ilerleyici bir durum olmayıp etken ortadan kaldırıldığında veyaşiddeti azaldığında apoptozis ve kollajenaz aktiviteleri ile değişkenlik gösterebilmektedir (78). | stem | 4 |
Bunedenle kronik karaciğer hastalığı veya risk faktörlerinin varlığında karaciğer fibrozisinindeğerlendirilmesi son derece önemlidir. | stem | 4 |
Tedavi verilen veya tedavisiz izlemde bulunan hastalardada hastalığın aktivitesinin izlenmesi ve prognozun değerlendirilmesi gereklidir.3.4.2 Karaciğer Fibrozisi Tanı ve Değerlendirme YöntemleriGünümüzde, karaciğer fibrozisinin değerlendirilmesi ve evrelendirmesinde altın standartkaraciğer biyopsisidir. | stem | 4 |
Karaciğer biyopsisi güvenilir bir yöntem olmasına rağmen girişimgerektirmesi, maliyeti, komplikasyon riski, özellikle tekrarlandığında hastalar tarafından kabuledilebilirliğinin düşük olması, eğitimli hekim gerektirmesi, patolojik değerlendirilmede aynıpatolog veya değişik patologlar arasında değişkenlik göstermesi gib... | stem | 4 |
2000’inüzerinde karaciğer biyopsisinin irdelendiği bir araştırmada biyopsi sonrasında hastaların%2.5’unda komplikasyonlar görülmüştür (79). | stem | 4 |
Biyopsi ilişkili mortalite ise %0.05’tir. | stem | 4 |
Karaciğerbiyopsisinde organın sadece 1 / 50 000’i değerlendirildiği için örneklem hatalarına açık bir tanıyöntemidir. | stem | 4 |
Sağ ve sol karaciğer loblarından ayrı olarak laparoskopik olarak biyopsi alındığındahastaların %24’ünde en az bir derece, %33’ünde ise en az bir evre değişiklik olmaktadır (80). | stem | 4 |
Bunun yanında alınan biyopsinin boyutu da önemlidir. | stem | 4 |
15 mm uzunluğunda alınmış karaciğerbiyopsilerinde evreleme %65 doğru yapılırken, 25 mm uzunluğunda alınmış örneklerde bu oran%75 olmaktadır (81). | stem | 4 |
Bu nedenle karaciğer biyopsisi altın standart olmasına rağmen bazenzorlukla gerçekleştirilen bir yöntem olmuştur. | stem | 4 |
Yakın zamana kadar karaciğer fibrozisi geri dönüşümsüz veya çok yavaş değişkenlikgösteren bir süreç olarak düşünüldüğü için oluşturulan sistemlerde az sayıda patolojik evrekullanılmıştır. | stem | 4 |
Bu sistemlerden en sık kullanılan ve en eski olanı Knodell tarafından tanımlananHistolojik aktivite indeksidir (HAİ). | stem | 4 |
Knodell skoru olarak da adlandırılan sisteme göre yangıderecelenmesi; peri-portal ve/veya köprüleşme nekrozu varlığı, lobül içi dejenerasyon ile odaksalnekroz ve portal yangıyı değerlendiren üç ana başlıkta derecelendirilir. | stem | 4 |
İshak sistemi derecelemeyi peri-portal veya peri-septal interface hepatit, birleşen nekroz, odaksal nekroz, apoptozis ve portalyangıya göre 4 başlıkta değerlendirirken fibrozis evrelemesini 6 grupta yapmıştır. | stem | 4 |
Bu evrelemeyegöre fibrozis yoksa 0, bazı portal alanlarda fibröz yayılma varsa 1, çoğu portal alanda fibrözyayılma varsa 2, çoğu portal alanda fibröz yayılım ile bazı alanlarda portal-portal köprüleşmevarsa 3, belirgin köprüleşme ile birlikte portal fibröz yayılım varsa 4, belirgin köprüleşme ilenadir nodüller varsa 5,... | stem | 4 |
Bedossa ve Poynard bundan bir yıl sonrakronik hepatit C hastalarında oluşturdukları Metavir evrelemesini yayınlamışlardır (84). | stem | 4 |
Metavir’e göre evreleme fibrozis yoksa F0, portal fibröz yayılım varsa F1, az sayıda köprüleşmeveya septa varsa F2, çok sayıda köprüleşme veya septa varsa F3, siroz varsa F4 olarak yapılır. | stem | 4 |
Kullanılan bütün sistemlerde evre, fibrozisin yerine ve niceliğine göre değerlendirilir. | stem | 4 |
İshakevrelemesi fibrozisi daha ayrıntılı olarak değerlendirmesi nedeniyle daha duyarlı olmasınarağmen, özellikle hepatit C enfeksiyonlu hastalarda ve daha çok Avrupa ve Kuzey Amerika’daMetavir sıklıkla tercih edilen bir sistemdir. | stem | 4 |
Karaciğer biyopsisi ve histolojik değerlendirmesindeki zorluklar, alternatif tanı ve izlemyöntemlerinin geliştirilmesi gereğini ortaya çıkarmıştır. | stem | 4 |
Bu amaçla periferik kan örneklerinden,radyolojik yöntemlerden yararlanılmasına rağmen halen biyopsi ve histolojik incelemenin yerinitutan bir gereç geliştirilememiştir.3.4.3. | stem | 4 |
Radyolojik Yöntemler ile Karaciğer Fibrozisinin DeğerlendirilmesiHiçbir görüntüleme yöntemi erken evredeki fibrozis tanısında yararlı değildir. | stem | 4 |
İleri evrefibrotik karaciğerde meydana gelen anatomik değişikliklerden (kaudat lob hipertrofisi, yüzeynodülaritesi) tanıda yararlanılabilmektedir. | stem | 4 |
Ultrasonografinin, siroz tanısında diğer görüntüleme28yöntemlerine göre daha anlamlı olduğu kabul edilmektedir (86). | stem | 4 |
Yapılan çalışmalardaultrasonografide karaciğer kapsül kalınlığı, sağ lob maksimum oblik çapı, ana portal ven ile sağve sol hepatik dalların çapı, safra kesesi duvar kalınlığı, dalak büyüklüğü, splenik ven çapı veportal ven kan akım hızı fibrozis derecesi ile ilgili bulunmuştur (87, 88, 89). | stem | 4 |
Karaciğer dokusunun fibrozis sürecinde artmış portal vasküler direnç ve hiperdinamiksplanknik dolaşım nedeniyle portal volüm azalmaktadır. | stem | 4 |
Doopler ultrasonografi ile kronik hepatitC’li 80 hastada yapılan bir çalışmada Arterio/portal akım oranının >3.5 olmasının trombositsayısının düşüklüğü ile birlikte siroz gelişimini yansıttığı gösterilmiştir (90). | stem | 4 |
Ultrasonografininileri evre sirozu göstermedeki duyarlılığı %90’nın üzerindedir (91). | stem | 4 |
Ayrıca ultrasonografik olarakkaraciğer doku elastisitesini ölçen “transient elastography (FibroScan)” ile HCV’li hastalardayapılan çalışmalarda fibrozisi öngörmedeki duyarlılığı yüksek bulunmuştur (92,93). | stem | 4 |
İleri evrefibrozisi göstermedeki duyarlılık açısından karşılaştırıldığında APRİ skoru ve Fibrotest ileeşdeğer sonuçlar alınmıştır (91). | stem | 4 |
MRG ve BT gibi ileri düzey görüntülemelerde ise sadece dalak volümünün fibrozisleilişkisi bulunmuştur (87). | stem | 4 |
Karaciğer fibrozisinde hücre dışı matrikste depolanan kollojen, glikozaminoglikanlar veproteoglikanların suyun moleküler difüzyonunu kısıtlaması, fibrozis tanısında DA-MRG’ninkullanışlı bir yöntem olduğunu göstermektedir. | stem | 4 |
Bu amaçla yapılan çalışmalarda araştırmacılar,ADC değerinin sirotik karaciğerde sağlıklı kontrol grubuna oranla düşük olduğunugöstermişlerdir.294. | stem | 4 |
Çalışma grubu; 22’si kronikhepatit B, 10’u kronik hepatit C ve 2’si kronik hepatit B+C enfeksiyonları nedeniyle takipte olan,en az altı ay süresince karaciğer enzimleri yüksek seyreden ve kronik karaciğer hastalığı tanısıalarak perkütan karaciğer biyopsileri ve biyopsi sonrası en fazla 3 ay içerisinde üst batın MRG veD... | stem | 4 |
Malign karaciğer lezyonu olan olgular, beş yıl veüzerinde 40 gr/gün alkol öyküsü bulunanlar, eşlik eden hemetolojik hastalığı olan hastalararaştırmadan çıkarıldı. | stem | 4 |
Karaciğer biyopsileri deneyimli patologlar tarafından, Knodellskorlamasına göre değerlendirilen çalışma grubundaki hastaların fibrozis evresi ve HAIskorlamaları ile her iki grubun ADC değerleri karşılaştırıldı. | stem | 4 |
Manyetik Rezonans Görüntüleme TekniğiHastalar 8-kanallı vücut sargısı ile üst gradiyent kuvveti 33 mT/m olan 1.5 T MR sistemi(Avanto; Siemens, Erlangen, Germany) kullanılarak incelenmişti. | stem | 4 |
Görüntü YorumlamaDAG verileri ayrı bir iş merkezine (Leonardo console, software version 2.0; Siemens)gönderildi ve cihaz tarafından otomatik olarak oluşturulan ADC haritaları elde edildi. | stem | 4 |
ADC değerlerini ölçmek için deneyimli abdominal radyolog tarafından karaciğerin dörtsegmentine (sağ lob posterior [SLP], sağ lob anterior [SLA], sol lob medial [SLM], sol lob lateral30[SLL]), çapı yaklaşık 1-1.5 cm olacak şekilde region of interest (ROI) yerleştirildi. | stem | 4 |
Her birkaraciğer segmentine üç ayrı ROI uygulaması yapıldı ve aritmetik ortlamalar alındı (her birkaraciğer segmenti için 3 ROI, her hasta için 12 ROI değeri). | stem | 4 |
Sonuç ADC değeri, 12 ROIdeğerinin aritmetik ortalamasıydı. | stem | 4 |
ROI’ ler belirlenirken damar dışındaki ve hareketartefaktklarının olmadığı bölgeler olmasına dikkat edildi. | stem | 4 |
İstatistiksel Analizİstatistiksel analizler için SPSS (Statistical Package for Social Sciences, 15.0) kullanıldı. | stem | 4 |
Çalışma ve kontrol gruplarının betimsel istatistikleri incelendi. | stem | 4 |
Çalışma ve control gruplarınınADC değerlerinin karşılaştırılması için t-test ve 95% güven aralığı kullanıldı. | stem | 4 |
Çalışma grubundaADC değerleri ile fibrozis evresi arasındaki ilişki ve ADC değerleri ile HAİ değerleri arasındakiilişki Spearman rho korelasyon analizleri kullanılarak incelendi. | stem | 4 |
Çalışma grubunda fibrozisevreleri arasındaki ADC değerlerinin karşılaştırılması için ANOVA kullanıldı. | stem | 4 |
Bütün testlerdeanlamlılık p<0.05 düzeyinde değerlendirildi.315. | stem | 4 |
Çalışma grubundaki olgularınyaşları 18 ile 63 yıl arasında değişmekte olup yaş ortalaması 39,8 (SS = 11,4) yıldır. | stem | 4 |
Kontrolgrubundaki olguların yaşları da 18 ile 63 yıl arasında değişmekte ve yaş ortalamaları 37,1 (SS =12,7) yıldır. | stem | 4 |
Karaciğer ort bütün karaciğer loblarının ortalaması alınarak elde edilmiştir. | stem | 4 |
SLM: Sol lob medial, SLL: Sol lob lateral, SolLobOrt: Sol lob ortalama, SağLobOrt: Sağ lobortalama, SLA: Sağ lob anterior, SLP: Sağ lob posterior. | stem | 4 |
Karaciğer ort bütün karaciğer loblarının ortalaması alınarak elde edilmiştir. | stem | 4 |
Birbaşka deyişle, fibrozis evresi arttıkça sol lob lateral, sol lob medial, sol lob ortalama, sağ lobanterior, sağ lob posterior, sağ lob ortalama, ve karaciğer ortalama ADC değerleri düşmektedir. | stem | 4 |
Post-hoc testleri sonucunda karaciğer ortalama, sol lob ortalama ADCdeğerlerinin fibrozis evre 1 ve evre 2 arasında anlamlı olarak değişmediğini gösterdi. | stem | 4 |
Sağ lobortalama ADC değerleri ise fibrozis evre 0 ile evre 1 ve fibrozis evre 1 ile evre 2 arasında anlamlıolarak farklı bulunmadı. | stem | 4 |
Bir başkadeyişle, HAİ değerleri arttıkça sol lob lateral, sol lob medial, sol lob ortalama, sağ lob anterior,sağ lob posterior, sağ lob ortalama, ve karaciğer ortalama ADC değerleri düşmektedir.396. | stem | 4 |
TARTIŞMAKronik karaciğer hastalığının major komplikasyonları hayati risk taşır. | stem | 4 |
Bu nedenle kronikkaraciğer hastalıklarının tedavisi, izlemi ve patolojik değerlendirilmesi klinik olarak önemlidir. | stem | 4 |
Perkütan karaciğer biopsisi mortalite ve morbiditeye neden olabilir; fakat histopatolojik bulgularantiviral tedaviyi ve tedaviye cevabı, hastalığın prognozunu belirlemede önemli bir kriterdir (94,95, 96). | stem | 4 |
Karaciğer biopsisi, kronik karaciğer hastalığı evresini belirlemede hala altın standart olarakkabul edilse de hastaların çoğu tarafından kolay kabul edilemez ve lokal analiz için küçük birörnek sağlar. | stem | 4 |
Karaciğer biyopsisinin bu sınırlamaları, karaciğer fibrozisini değerlendirmede,serolojik testler (örneğin; fibrotest) (7) ve görüntüleme yöntemleri gibi girişimsel olmayanmetodların geliştirilmesini gerekli kılar (8-11). | stem | 4 |
Görüntüleme metodlarından ise FibroScan (transient elastografi), perfüzyonağırlıklı MRG ve MR elastografi (11, 97, 98), geç evre fibrozisi ve sirozu değerlendirmedekullanılabilir. | stem | 4 |
Literatürde DA-MRG çalışmaları ADC değerlerinin fibrozis evresine bağlı olarakdüştüğünü göstermişlerdir (15-26). | stem | 4 |
Fakat bu çalışmalar ADC değerlerinin fibrozisin ara evrelerinideğerlendirmedeki yerini incelememişlerdir. | stem | 4 |
Bildiğimiz kadarıyla sadece dört çalışma ADCdeğerlerinin değişimiyle fibrozis evrelerinin değişimi arasındaki ilişkiyi inceledi. | stem | 4 |
Fibrozis evre 0 ve evre 1deki ADC değerleri evre 2 ve evre 4 deki ADCdeğerlerinden anlamlı olarak düşük olsa da her evredeki hastaların ADC değerlerinde ADCdeğerleri ile fibrozis evresi arasındaki Spearman rho korelasyonu orta derecedeydi. | stem | 4 |
(26) 54 hepatit C hastasıyla 20 sağlıklı gönüllüde DAG’ ı ultrasonografik elastografı ve Fibrotestile karşılaştırdı. | stem | 4 |
DAG bu testlere fibrozisin geç evrelerinde (evre 3 ve 4, METAVIR evrelemesistemi) eşdeğer olarak bulundu. | stem | 4 |
Fibrozis evresi 0, 1 ve 2 olan hastaların ADC değerlerindeanlamlı benzerlikler bulundu. | stem | 4 |
(15) 18 hasta ve 10 sağlıklı olguda ADCdeğerleri ve fibrozis evreleri arasında fark bulamadı. | stem | 4 |
çalışmalarında dahadüşük b değerleri (0 ve 250s/mm2) ve farklı bir patolojik skorlama sistemi kullandılar (İshakevreleme sistemi).40Bizim çalışmamızda da daha önceki birkaç çalışmada olduğu gibi kronik karaciğerhastalarının ADC değerleri kontrol grubunun ADC değerlerinden düşük bulunmuştur. | stem | 4 |
Dolayısıyla bu çalışma DA-MRG’nin kronik karaciğer hastalarını sağlıklı olgulardan ayırtetmede başarılı olarak kullanılabileceğini göstermiştir. | stem | 4 |
Aynı zamanda fibrozis evre 0’dan evre 4’edoğru gidildikçe ADC değerlerinde belirgin düşüş gözlemlenmiştir. | stem | 4 |
Örneğin fibrozis evre 0’dakaraciğer ortalama ADC değeri 1.63 iken evre 4’de 0.92 olarak bulunmuştur. | stem | 4 |
Fakat fibrozis evrelemesinde evre 0 ile evre 1 ve evre 1 ileevre 2 ADC değerleri arasında belirgin bir fark saptanmamıştır. | stem | 4 |
Bir diğer deyişle DA-MRG,erken evre fibrozisi kendi içinde kategorilemekte yetersiz kalmaktaysa da erken evre fibrozisinara evre ve geç evreden ayrılmasında DA-MRG’nin faydalı olabileceği düşünülmektedir. | stem | 4 |
Fakatfibrozis evrelerini birbirinden ayırt etmede kullanılabilecek ADC sınır değerleri henüz kesinolarak verilemez. | stem | 4 |
Sınır değerlerinin belirlenmesi için ileride yapılabilecek çalışmalara daha fazlasayıda hasta dahil edilmelidir. | stem | 4 |
ADC değerlerinin fibrozis evresine bağlı değişimi birçok çalışmada incelenmişken HAİdeğerleri ile değişimi bildiğimiz kadarı ile daha önce sedece üç çalışmada incelenmiştir. | stem | 4 |
Buçalışmalardan ikisinde Soylu ve ark. | stem | 4 |
(15) HAİ değerleri ile ADCdeğerleri arasında anlamlı bir ilişki bulmamıştır. | stem | 4 |
(100) çalışmalarında ve bizimçalışmamızda ADC değerlerinin HAİ değerlerine bağlı anlamlı olarak değiştiği gözlemlenmiştir. | stem | 4 |
Fakat ADC değerleri ile HAİ değerleri arasındaki ilişki ADC değerleri ile fibrozis evresiarasındaki ilişki kadar kuvvetli bulunmamıştır. | stem | 4 |
Bu çalışmanın sonuçları HAİ değerleri arttıkça sollob ortalama, sağ lob ortalama ve karaciğer ortalama ADC değerlerinde düşüş olduğunugöstermiştir.417. | stem | 4 |
Fibrozis Evre 3 olguda SLP(1), SLA (2), SLM (3), SLL (4) minimum, maximum ve ortalama ADC değerleri.4849 | stem | 4 |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.