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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal. Vaso distal no visualizado. Flujo TIMI 0. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg bucodispersable y heparina sódica 4,000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y cruza punto de oclusión con guía Sion blue distal produciéndose la apertura del vaso, con lesión severa en bifurcación con primera diagonal (Medina 1-1-1) Se avanza yna segunda guía Sion Blue a diagonal ( de protección) Se predilata con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm, hacia ambos vasos, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75 x 22 mm a 12 atm en ADA proximal a media. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo .
Árbol coronario intensa y difusdamente calcificado. TCI: Corto, sin estenosis significativas. ADA: Estenosis crítica ostial y de aspecto agudo, con importante calcificación (clasificación de Medina 0-0-1). Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segmento proximal. Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia SheathLess 3,5 7,5 F y guia Sion Blue a ADA y ACX distal. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.75 x 18 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia SheathLess 3,5 7,5 F y mismas guias a ACX distal y ADA distal. Se predilata sobre la lesión de ADA ostial sucesivamente con balones 2.0 x 15, NC 2.5 x 15 mm a 18 atm y NC 3.0 x 15 mm a 18 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm desde segmento proximal de TCI hasta ADA proximal. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 3.5 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA ostial y ACX proximal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en TCI-ADA y ACX proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Placa complicada en segmento medio, con abundante trombo macroscópico. Vaso distal con estenosis moderada y larga, resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con AAS y Ticagrelor. No se administra heparina sódica por dosis de clexane 80 mg hace 4 horas. Se administra dosis de carga y perfusión de Tirofiban y 300 mg de amiodarona IV por varios episodios de TVMS en monitor antes y durante el procedimiento. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y rama diagonal ( de protección) Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm y se postdilata proximalmente con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 16 atm. (POT) Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico, flujo timi 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Placa complicada con trombo macoscópico en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Oclusión crónica de stent de segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Stent en segmento proximal sin reestenosis. Lesión intermedia en segmento medio. Dos lesiones severas (90%) en tándem en segmento distal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se predilata con balones 1.5 x 15 mm y NC 2.5 y 3.0 x 15 mm hasta 16 atm. Se implanta, cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.0 x 24 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con el balón NC 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACD distal. Oclusión crónica de stent de ACX distal Angioplastia con implante de stnet farmaocativo cubriendo las dos lesiones de ACX distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión intermedia calcificada en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa focal excéntrica en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a primera y segunda marginal desarrolladas. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta hacia ACX distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Lesión severa ACX proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica en segmento medio, tras salida de rama diagonal desarrollada. TIMI 0 en ADA. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones signficativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la restauración del flujo coronario TIMI 3 y observándose lesión complicada a nivel de la oclusión. Se implanta (distal a ostium de diagonal) stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 19 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de ADA media Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis severa en primera diagonal de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones ACX: Estenosis significativa en rama marginal de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones. ACD: Dominante, tortuosa. Placa moderada en segmento proximal. Oclusión trombótica aguda de segmento medio Flujo distal TIMI 0. Vaso distal de buen calibre visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 6,000 UL. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion Blue a ACD distal produciéndose la apertura del vaso, con lesión severa y abundante contenido trombótico. Se predilata balón 2.5 x 15 mm a 14 atm, vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 3,0 x 24 mm a 14 atm con buen resultado. Al final del procedimiento se observa flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo . Estenosis significativas en rama marginal y primera diagonal. A valorar indicación de ICP durante ingreso.
TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Estenosis severa en primera diagonal (DG1) de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones ACX: Estenosis significativa en rama 1ª obtusa marginal (OM1) de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones. ACD: Dominante, con ateromatosis difusa. Stent permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de OM1 mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Cruz 2.75 x 24 mm a 12 atm. Posteriormente se accede a la lesión de DG1 mediante mismo cateter guia 6F y misma guia. Se predilata con mismo balón 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 23 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Stent en ACD permeable, sin reestenosis. Enfermedad severa de 2 vasos: Ramas OM1 de ACX y DG1 de ADA. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en OM1 y DG1.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent previo (convencional, 2016), en segmento medio con reestenosis difusa. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata intrastent con balón NC 3.0 x 20 mm hasta 20 atm y se implanta intrastent extendiéndose proximal y distalmente, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 36 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas.
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis suboclusiva en segmento proximal-medio. Lechjo distal de buen calibre y sin leisones. Flujo TIMI 1. ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía JL 4 50000 F ( por espasmo radial) y guía BMW a ADA distal. Se predilata con balón de 2.0x20 y 2.5x 20 y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3x23 mm a 14 atm. Se postdilata proximalmente con balón de alta presión 3.0x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimeinto se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. ICP primaria con stent de everolimus en la ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, sin estenosis significativas. ACX: Marginal precoz y desarrollada ( Trayecto intermediaria) con lesión severa a nivel proximal (respetando ostium) Placa moderada en ACX distal (40-60%) ACD: Dominante y desarrollada. Placa suboclusiva larga en segmento medio con enfermedad moderada afectando todo el segmento medio- distal (FLujo TIMI 1-2) . Vaso distal se rellena desde colaterales contralaterales, de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con Heparina sódica clopidogrel y AAS. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y Guía Sion. Se predilata sucesivamente a lo largo de la lesión con balones 2.0x15 mm y balón de alta presión 2.5x20 mm a 12 y 18 atm respectivamente. Con ayuda de extensor de catéter Guideliner 6 F se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 50 mm a 12 atm de ACD proximal a medio-distal . En la inyección final de contraste se evidencia pequeño tatuaje dependiente de rama distal de posterolateral (Hematoma contenido por punta de guía, sin sangrado activo) Se realiza ETT que evidencia pequeña lámina de fibrina en cara inferior, que se repite a los 30 minutos permaneciendo sin cambios. Se decide dejar ingresado al paciente para control ecocardiográfico en 8 horas e ICP programada sobre intermediaria. Se avisa a familiares y hospital de Sagunto. Estenosis suboclusiva en ACD media. Angioplastia con implante de Stent farmacoactivo. Estenosis severa en rama marginal proximal (trayecto de intermediaria). Hematoma contenido por punta de guía en ACD distal .
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, sin estenosis significativas. ACX: Marginal precoz y desarrollada ( Trayecto intermediaria) con lesión severa a nivel proximal (respetando ostium) Placa moderada en ACX distal (40-60%) ACD: Dominante y desarrollada. Stent permeable. Flujo distal TIMI 3. : Angioplastia programada sobre rama intermediaria. Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y Heparina sódica 6.000 UL Se accede a TCI mediante catéter EBU 3.5 6 F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de 2.5x 12 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.75 x 16mm a 12 atm, ajustado a ostium de intermediaria. Se finaliza el procedimiento con flujo distal TIMI 3 sin complciaciones inmediatas. Angioplastia programada sobre rama intermediaria. Stent de ACD permeable.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, sin lesiones significativas. ACX: Stent en marginal precoz desarrollada (trayecto intermediaria) permeable sin reestenosis. Lesión severa en segunda marginal desarrollada. ACD: Dominante y desarrollada. Imagen sugestiva de fractura de stent en porción media del stent (Biomime 3.0-2.5 x 50 mm). Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a marginal con catéter guía EBU3.5 6F y se pasan guías Sion Blue a marginal y ACX distal (de protección). Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 24 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasa guía Sion Blue y se predilata con balón 2.0 x 15 mm. Se realiza OCT que muestra reestenosis severa a nivel de la zona de fractura del stent. Se predilata con balones NC 2.5 y 3.0 mm y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta intrastent stent Sinergy 2.75 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en segunda marginal desarrollada (responsable). Fractura de stent con reestenosis severa intrastent en ACD media. Anigoplastia con implante de stents farmacoactivos en segunda marginal y ACD media (stent intra-stent).
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones signficativas. Intermediaria: Muy desarrollada. Lesión severa (90%) focal en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Enfermedad severa difusa de rama marginal de calibre fino. Resto sin lesiones. ACD: Codominante. Oclusión completa (trombosis muy tardía) de stent de segmento medio, Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion. Se dilata a nivel de la oclusión intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con fujo distal TIMI 3. Se implanta intrastent cubriendo sus bordes proximal y distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su porción proximal con balón NC 3.5 x 20 mm a 20 atm. Posteriormente se accede a marginal con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con el balón NC 3.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 19 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. IAM inferior Killip I. Código IAM. Oclusión aguda de ACD proximal por trombosis muy tardía de stent previo (responsable). Lesiones severas en intermediaria desarrollada y obtusa marginal poco desarrollada. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo intrastent en ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en intermediaria
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (80%) en segmento medio en bifuración con rama diagonal muy desarrollada (Medina 0.1.0). Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (paciente con ACOD) Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y Diagonal. Se predilata en ADA con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 20 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal (POT) con balón NC 4.0 x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA media (bifurcación con diagonal) Angioplastia con implante de stnet farmacoactivo en ADA media.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa (90%) en segmento medio-distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Estenosis moderada (30-40%) y excéntrica en ostium. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo. Oclusión total (subaguda/crónica) de rama aguda marginal, sobre vaso de calibre intermedio-fino. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 28 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 2.75 x 12 mm a 20 atm a lo largo de todo el stent. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: Estenosis severa de ADA medio-distal y oclusión total de rama aguda marginal de ACD rudimentaria. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA medio-distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva severamente calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones focales significativas. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva seguida de oclusión de rama posterolateral de calibre intermedio. TIMI 0. Lecho distal se rellena por colaterales heterolerales (Rentrop I). Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm en las dos lesiones, lográndose la restauración del flujo coronario. Dado que se trata de un segmento largo enfermo de escaso calibre, se decide no implantar stent y se dilata con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 40 mm a 8 atm durante 1 min. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 6F y la misma guía. Se predilata con balones 1.5 x 15 mm, 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm hasta 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en rama posterolateral (responsable) y ADA media Anigoplastia con balón liberador de paclitaxel en rama posterolateral Angioplastia con implante de stent farmaocactivo en ADA media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad severa en rama marginal de calibre intermedio-fino ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales en segmento distal. La parte distal de la CD y la parte tratada de la PL están permeables y sin estenosis significativa, pero distalmente presenta lesión crítica en PL de calibre intermedio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2x12 mm, quedando lesión severa residual, posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,25x mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Stent previo en DA permeable y sin reestenosis Lesión severa en rama marginal de calibre intermedio-fino Lesión crítica en rama posterolateral de CD ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD distal
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis larga y suboclusiva en segmento medio-distal, con flujo distal TIMI 1. PResenta previo a la lesión una diagonal de buen calibre y sin lesiones. ACX: Estenosis severa ostial en segunda rama marginal. Resto del vaso sin lesiones ACD: Dominante, Estenosis significativas en tandem en segmentro medio . Estenosis severa y larga en rama posterolateral ostial de moderado calibre y desarrollo. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F. Se protege diagonal desarrollada con guía Sion Blue. Se cruza punto de oclusión con guía Fielder XT y de Predilata de ADA media a distal sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm y 2.5 x 15 mm a 12 atm. Finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 48 mm a 12 atm de ADA proximal a distal. Se postdilata intrastent en segmetno proximal con balón de alta presión 3.0x 8 mm a 14 (POT) Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ADA medio-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en OM2 ostial. Estenosis significativas en ACD media y distal. Dada la necesidad de invadir la ACX istal para realizar ICP sobre dicho vaso, así como el contexto psico-social del paciente se recomienda tratamiento médico y vigilancia clínica y valorar según evolución la indicación de ICP sobre los otros vasos .
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Stent previamente implantado sin lesiones. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión severa en ostium de segunda marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa en segmento medio. Lesión severa en ostium de posterolateral. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanzan guías Sion Blue a descendente posterior y ramo posterolateral. Sobre ramo posterolateral preditalación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x18 mm. Sobre segmento medio predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent Xience 3.5x48 mm que se suplementa proximalmente con Xience 3.5x12 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en ostium de ramo posterolateral tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x18 mm. - Lesión severa arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados Xience 3.5x48 mm y 3.5x12 mm.
Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: sin lesioens ADA: Estenosis suboclusiva de segmento medio en trifurcarción con ramas diagonales de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones ACX: Estenosis suboclusiva de segunda marginal de moderado calibre y desarrollo. Resto sin lesiones ACD: Estenosis suboclusiva ostial. Reestenosis severa intrastent proximal con oclusión crónica de stent distal. Injerto Safena ACD: Permeable y sin lesiones. No se consigue cateterizar otros injertos. La arteria mamaria interna izquierda presenta su trayecto anatómico habitual y dado que no presentan ni la ADA ni la ACD flujo competitivo y se trata de injertos de safena de 10 años, se presumen ocluídos. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6 F y se avanzan dos guías Sion Blue a ADA distal y diagonal. Se predilata sucesivamente con balón de 2.0x 15 y balón de alta presión 2.5x 15 mm a 14 atm hacia ADA, Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5x23 mm y se solapa distalmente un segundo stent Xience 2.5 x 23 mm por disección de borde distal. Se postdilata proximalmente al primer stent con balón de alta presión de 3.0x 15 mm ( POT) y en zona de solapamiento e infraexpansión distal con balón de 2.5x 15 de alta presión. Al final del procedimiento se observa buen resultaod angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones angiográficas. Estenosis suboclusiva de ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa de rama marginal poco desarrollada. Se sugiere tratamiento médico como primera opción terapéutica. Injerto Safena ACD: Permeable. No se consigue cateterizar otros injertos.
TCI: Normal. ADA: Estenosis suboclusiva (99%) en segmetno medio con flujo distal TIMI 1. Lecho distal no se observa por completo. ACX: Enfermedad severa difusa sobre vaso poco desarrollado y de calibre intermedio-fino. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion a ADA distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm desde segmento medio a medio-distal. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 2.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior evolucionado. Estenosis suboclusiva de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoativo en ADA media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada en segmento proximal. Oclusión ostial. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 3) visible hasta segmento proximal, evidenciándose lesión significativa en segmento medio. Arteria circunfleja: Codominante. Lesión significativa en segmento proximal y severa en segmento distal. Ramo intermedio de moderado calibre y gran desarrollo con lesion severa en segmento proximal y medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x18 mm. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion blue a arteria circunfljea y guía Sion a descendente anterior. Predilatación con balones 2, 2.5 y 3 mm sobre arteria descendente anterior y tronco coronario izquierdo. En este momento presenta parada cardiorrespiratoria con disociación eléctromecánica que se resuelve con 3 minutos de maniobras de RCP. Sobre tronco-descendente anterior implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x38 mm y solapado distalmente Orsiro 3x22 mm postilatando en la zona de superposición. POT sobre tronco coronario izquierdo con balón no compliante 4x12 mm. Tras ello el paciente presenta de nuevo disociación electromecánica sin respuesta a maniobras de RCP durante 30 minutos siendo éxitus. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Oclusión de arteria descendente anterior ostial tratada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 3.5x38 mm y Orsiro 3x22 mm. - Lesión severa en arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x18 mm. - Lesiones severas en arteira circunfleja e intermediaria. Disociación electromecánica tras angioplastia primaria que no responde a RCP durante 30 minutos.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento distal. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a arteria coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Moderadamente calcificada en segmentos medio y proximal. Lesiones significativas en segmento medio y segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria con lesión significativa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal recuperándose flujo TIMI 2. Implante directo de stent farmacoactivo Xience 3x15 mm en segmento proximal y Synergy 3x16 mm en segmento medio. Buen resultado angiográfico inicial, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3x15 mm. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3x16 mm. - Lesiones significativas en arteria coronaria derecha media y distal.
TCI: Sin lesiones. ADA: Moderadamente calcificada en segmentos medio y proximal. Lesión intermedia larga en segmento medio. Lesión severa (70%) en segmento distal. ACX: No dominante. Lesión no significativa focal en primera marginal muy desarrollada. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents en segmento proximal y distal permeables sin reeestenosis. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se realiza guía de presión para valorar lesiones de ADA, que muestra iFR 0.81 en la lesión distal (significativa) y 0.97 en la lesión proximal (no significativa). Se predilata sobre lesión de segmento distal con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaicones inmediatas. Lesión moderada ADA media, lesión severa ADA distal (evaluadas mediante guía de presión). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa (95%) en segmento proximal-medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm que se postdilata con balón 4x30 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha proximal-media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento medio y significativa en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Da una marginal de buen calibre y desarrollo que presenta lesión significativa en segmento medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía JR 4 se avanzan guías Sion Blue a descendente posterior y posterolateral. Sobre coronaria derecha distal, predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x23 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x23 mm. - Lesión severa en arteria descendente anterior media y significativa en segmento distal. - Lesión significativa en primera marginal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión intermedia en segmento medio y significativa en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante con marginal de buen calibre y desarrollo que presenta lesión intermedia en segmento medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent permeable sin reestenosis : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a lesión distal de ADA con resultado de iFR de 0,87 por lo que se decide tratar. Inicialmente se predilatada la lesión con balón pantera Pro 2.50 x15 mm a 14 atm y posteriormente a 18 atm. Finalmente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2,75 x 22 mm a 14 atm con buen resultado angiofrágico final Finalmente se avanza guía de presión a la lesión de ADA media y Cx media con resultado no significativo (iFR de 0,91 y 0,92 respectivamente) - Lesión significativa en ADA distal mediante guía de presión, tratada mediante implante de stent farmacoactivo. Lesión de ADA media no significativa - Lesión de Cx media no significativa por guía de presión - Stent previamente implantado en CD permeable y sin reestenosis
TCI: Corto. Sin lesiones. ADA: Lesión severa (80%) focal en segmento medio, en bifurcación con diagonal desarrollada (Medina 1.1.0). Stent en segmento distal permeable sin reestenosis significativa. ACX: Lesión severa (99%) focal en segmento proximal. Lesión 70% en segmento proximal de marginal muy desarrollada, que presenta lesión intermedia larga a nivel muy distal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Imagen sugestiva de disección localizada sin compromiso de la luz en segmento proximal. Lesión severa focal excéntrica (80%) en segmento medio. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Lecho distal desarrollado con irregularidades sin lesiones focales significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones (ACX proximal y marginal a nivel proximal) con balón NC 2.5 x 15 mm. Se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.0 x 32 mm a 14 atm. Tras el implante del stent presenta espasmo oclusivo con ascenso ST cara inferior, que se resuelve con nitratos intracoronarios, sin observarse imagen de disección en borde distal del stent. Posteriormente se pasan guías Sion Blue a ADA distal y diagonal, se predilata con el mismo balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent SupraFlex Cruz 2.75 x 20 mm a 14 atm. Finalmente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. se predilata con el mismo balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent SupraFlex Cruz 3.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 3 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos: - Lesión severa ADA media en bifuracación con diagonal. - Lesiones severas ACX proximal y marginal - Lesión severa ACD distal Stents en ADA distal y ACD distal pemeables Angioplasita programada con implante de stents farmacoactivos en ACX-marginal, ADA media y ACD distal.
TCI: Normal ADA. Oclusión en parte proximal del segmento distal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se remite para ICP primaria : Tratamiento en la SAMU caon aspirina y ticagrelor. Se añañde heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50 qure cruza la oclusión y permite visualizar el lecho distal. Se implanta stent directo de everolimus (Synergy 3,0-24). Resultado final sinestenosis residual y flujo TIMI3 ICP con stent de everolimus en la ADA
TCI: Muy corto. ADA: Sin lesiones. ACX: Placa de aspecto complicado en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Codominante, sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor (carga 180 mg ) y heparina sódica 6.000 UI Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.0 6.5 F. Se avanzan guías a ACX distal y ADA distal. Se predilata la lesión con balón de 3.0 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4.0 x 18 mm a 14 atm ajustado a ostium. Se postdilata en pequeña zona de infraexpansión proximal con balón de alta presión de 3.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Placa complicada con estenosis severa en ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) excéntrica en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Stent permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 19 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión aguda en ADA media. TIMI 0 ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA mediante cateter EBU 3.0 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilatada a nivel de la oclusión mediante Balón Pantera pro 2,50x15 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3,0x26 mm a 14 atm, con buen resultado angiográfico final, sin complicaciones iniciales. Oclusión aguda ADA media Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ADA media
TCI: Normal ADA: Estenosis moderada difusa en la ADA media. ACX: Irregualridades parietales sin estenosis significativas ACD: Oclusión proximal. Lecho distal normal (por colaterales de la ADA) Se decide ICP en la ACD : Tratamiento en su hospital con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 uiv Catéter guía JR4-6F, guía Progress 40 ,que cruza la oclusión, seguida de guía Siionble. Dilatación con balón 2,0-12 seguidade implante de stent de sirolimus (Cruz 3,0-28). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de sirolimus en la ACD.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión significativa en segmento medio. Oclusión en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión significativa en primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Progress 40 con soporte de microcatéter Turnpike a primera diagonal que se intercambia por guía Sion Blue. Se avanza guía Progress 40 a descendente anterior distal. Se predilata con balones de 1.2 y 2 mm sin conseguirse flujo distal por lo que se da por finalizado. Se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión de aspecto subagudo de arteria descendente anterior. Angioplastia fallida. - Lesión significativa en primera marginal.
TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones, con flujo distal TIMI 3 (vaso distal ocluido en estudo previo). ACX: No dominante. Stent en primera marginal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Desde acceso radial izquierdo se canaliza TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.6F. Desde acceso radial derecho se canaliza ACD con catéter guía AR1 6F. Se cruza la lesión de ADA media con guía Sion Blue y se predilata con balones NC 2.5 y 3.0 mm a 14 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideon 6F se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 36 mm a 14 atm. Al final dle procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
TCI: Sion lesiones ADA: Oclusión aguda tras salida de rama diagonal muy desarrollada, que presenta lesión moderada en su segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía Sion Blue a primera diagonal Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión trombótica a nivel de la oclusión. Se implanta en segmento proximal-medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata en su segmento proximal (POT) con balón NC 3.25 x 8 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal enjaulada, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ADA media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica suboclusiva en segmento medio con flujo TIMI2 distal. Placa moderada en subdivisión de rama diagonal de buen calibre ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless SPB3.5 6.5F (por marcado espasmo radial). Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x48 mm a 16 atmósferas. Finalmente se postdilata la zona proximal del stent con balón de alta presión 3x20 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica suboclusiva en DA media con flujo TIMI2 ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa en segmento medio, bifurcada a primera diagonal. Vaso distal de moderado calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Da una primera marginal de moderado calibre y desarrollo que presenta lesión severa. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a descedente posterior. Predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4x22 mm. Presenta fenómeno de slow flow y elevación de ST inferior que mejora progresivamente con adminsitración de adenosina y nitroprusiato intracoronarios. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4x22 mm. - Lesiones significativas en arteria descendente anterior media y primera marginal.
TCI: Corto sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante, Oclusión trombótica aguda de segmento proximal.Flujo TIMI 0. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias, sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 7,000 UL. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se cruza el punto de oclusión con guía Sion Blue, produciéndose la apertura del vaso, con lesión severa y presencia de trombo macroscópico. Se predilata balón 3.0 x 15 mm a 14 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3,5 x 23 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión 4,0x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Se administra bolo y se inicia perfusión de tirofibán. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Placa no significativa en segmento proximal. Sin lesiones significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión trombótica en segmento proximal. Vaso distal visible por circulación colateral homocoronaria (dos marginales de buen calibre y desarrollo). Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.75 se avanzan guías Sion Blue a primera y segunda marginal. Predilatación a ambas ramas con balón 2x15 mm recuperándose flujo TIMI 3. Sobre circunfleja proximal-primera marginal implante de stent farmacoactivo Synergy 3x32 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica de aspecto subagudo en arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3x32 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante pero de gran calibre y desarrollo. Primera marginal con flujo competitivo con bypass de safena. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa en segmento distal. Lesión significativa en descendente posterior distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a descendente posterior. Predilatación de ambas lesiones con balón 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x22 mm en coronaria derecha distal y Synergy 2.5x22 mm descendente posterior. Angioplastia con balón farmacoactivo Sequent Please 2.5x30 mm sobre segmento medio de descendente posterior. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesiones severas en arteria coronaria derecha distal y descendente posterior tratadas mediante implante de stents farmacoactivos Resolute Onyx 2.75x22 mm y Synergy 2.5x22 mm. - Bypass safena-primera marginal permeable visualizado a través de vaso nativo.
TCI: Placa no significativa en segmento medio. ( 20-25%) ADA: Irregularidades parietales con enfermedad difusa distal. Estenosis crítica en segmento proximal - medio ( 99%) previo a bifurcación con rama diagonal desarrollada. Resto sin estenosis significativas, ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Remodelado positivo, ectásica con irregularidades en todo su trayecto. Placa en el límite de la significación en segmento distal, previo a crux cordis. 50-60%. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel carga 300 mg y heparina sódica 6.000 ( por toma de exoxabán 60 mg la mañana de la intervención) Se accede qa TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanzan guías SionBlue a ADA distal y segunda diagonal desarrollada (de protección) Se predilata la lesión con balón 2.5 x 20 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0x 26 mm a 12 atm de ADA proximal a media. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica en ADA media. Angioplastia con implante de Stent farmacoactivo.
TCI: Muy corto, salida en escopeta de ACX y ADA. ADA: Estenosis severa ( 90%) en segmento proximal, previo a salida de primera diagonal desarrollada. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones : Se accede a ADA mediante cateter EBU 3.5 y guía SionBlue. Se predilatada la lesión mediante Balón Raiden 3x15 y posteriormente se implanta stent farmacoactivo stent Biomime (Sirólimus). Finalmente se posdilatada con balón NC 4x12 a 14 atm. Buen resultado angiográfico final Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Procedimiento realizado sin complicaciones
TCI:Sin lesiones ADA: Oclusión crónica de segmento medio. Pimera diagonal de buen calibre y sin lesiones. Vaso distal se rellena mediante injerto de mamaria interna izquierda, sin lesiones. ACX: Estenosis severa en primera marginal de buen calibre y desarrollo. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Salida anterior y alta del seno derecho. Sin lesiones. Injerto AMI-DA: Permeable y sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 7.000 UI. Se canaliza acceso femoral derecho por imposibilidad de avanzar catéter sheathless a través de radial izquierda por severo espasmo arterial que no resuelve con nitroglicerina. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a marginal distal. Se predilata con balón de 2.5 x 20 mm a lo largo de la lesión y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 38 mm a 10 atm de ACX proximal a primera marginal. Se postdilata intrastent proximalmente con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 14 atm (POT). Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ADA media con lecho distal visualizado mediante injerto AMI-DA, sin lesiones.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento medio, severamente calcificada. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. De gran calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. Presenta lesión significativa en un ramo posterolateral de escaso calibre y desarrollo. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 y extensor de catéter Guideliner se avanza guía Sion Blue extrasupport. Predilatación con balones 2x15 mm y 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x33 mm. Postilatación en tercio proximal y medio con balón no compliante 3.5x15 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x33 mm.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal marcada. Oclusión crónica en segmento medio-distal tras salida de rama segunda marginal de buen calibre y desarrollo (lesión en bifurcación tipo 0:1:0). La oclusión es corta pero el segmento afectado se encuentra extremadamente calcificado, presenta recanalización y flujo colateral de manera que el segmento distal se visualiza con buen flujo y buen calibre ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. en vaso principal, lesión severa en ostium de rama marginal de calibre fino ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, adiro y ticagrelor. Se accede a tronco coronario izquierdo con catéter guía Seathless SPB 4 7.5F Se avanza guía Sion Blue a primera diagonal. Bajo soporte con microcatéter angulado Supercross 90º punta larga se avanza guía Sion a descendente anterior. Predilatación con balones 1.5x10 mm (22 atm), 2.5x20 mm no compliante (16 atm) y 3x12 mm no compliante (16 atm). Implante de stent farmacoactivo Biomime 3-3,5x50 mm se observa zona de infraexpansión ligera en tercio medio. Postdilatación de tercios proximal y medio con balón no compliate 3.5x15 mm (16 atm). Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Oclusión crónica ADA media. J-CTO 3. Angioplastia sobre CTO ADA media con implante de stent farmacoactivo. Abordaje anterógrado.
TCI: Salida independiente de DA y Cx ADA: Stent en segmento medio sin reestenosis significativa. Enfermedad severa difusa a nivel de la punta. ACX: Muy desarrollada. Oclusión crónica de segunda marginal muy desarrollada. Resto de vaso sin lesiones significativas. El lecho distal de marginal se rellena por colaterales homolaterales (Reintrop 2). ACD: Poco desarrollada, salida posterior (sondaje con MP1). Oclusión crónica en segmento distal. El lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (buenas ramas septales). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasa guía Sion Blue a ACX distal. Con apoyo de microcatéter ATurnpike se accede al punto de la oclusión con guía Sion. Se intercambia por guía Progress 40, con la que se consigue cruzar la oclusión. Se intercambia de nuevo por guía Sion y se predilata sucesivamente con balones NC 2.0 x 20 mm y 3.0 x 20 mm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta en marginal stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 38 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión cróinca de rama obtusa marginal desarrollada. Oclusión crónica de ACD distal poco desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en obtusa marginal.
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, calcficada y tortuosa. Estenosis suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones ACX Sin lesiones significativas. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor ( 180 mg bucodispersables) y heparina sódica 6000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5-6.5 F y se avanzan guía Sion Blue a ADA distal.y rama diagonal. Se predilata lesión con balón 2.0 x 15 mm , 2.5 x 15 mm y balón de alta presión 3.0 x 15 mm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 33 a 14 atm Se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 20 atm en zona de infraexpansión. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA medio-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Estenosis significativa ( 60-70%) y calcificada en TCI distal. ADA: Enfermedad difusa distal. ACX: Oclusión crónica de segunda marginal distal. ACD: Dominante. Stents solapados de segmentos proximal a distal Con presencia de trombo macroscópico de segmento proximal a medio distal, y oclusión total de rama posterolateral distal. Flujo TIMI 0 distal : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor , 5.000 UI de heparina sódica y se adminsitra carga y perfusión de tirofibán. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6 F y guía Sion Blue, produciéndose embolización de trombo a ACD distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 14 atm de segmento proximal a distal, y se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.25x 15 mm a 14 atm (POT) Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 , y persistencia de amputación distal de rama secundaria de posterolateral. Sin complicaciones inmediatas. IAMCEST Inferior. Código IAM. Trombo macroscópico en ACD proximal a distal. Ttrombosis tardia del stent. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Estenosis significativa en TCI distal.
Árbol coronario ectásico y severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto. Lesión severa a nivel muy distal. ACX: Irregulridades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión total subaguda a nivel proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD mediante cateter JR4 SH. Con apoyo de balón 2.5 x 15 mm se cruza la oclusión hacia rama PL desarrollada. Se predilta con el balón Ikazuchi 2,5x15 mm desde segento distal a proximal, lográndose la restauración parcial del flujo y observándose abundante contenido trombótico a lo largo de todo el vaso. Se realiza tromboextracción con catéter Hunter en múltiples ocasiones, lográndose una mejoría parcial de la imágen angiográfica. Se pauta perfusión de tirofiban. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implantan stents farmacoactivos recubiertos de zotarolimus Onyx 3.5 x 38 mm en segmento distal, 4,00x30 mm en segmento medio y 4,00x34mm en segmento proximal (dilatados hasta 22 atm). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, persistiendo restos trobóticos en cruz cordis y ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica subaguda de ACD proximal. Lesión severa ADA muy distal. Angioplastia con tromboaspiración e implante de 3 stents farmacoactivos solapados en ACD.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión en segmento medio de aspecto complicado. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Origen anómalo desde aorta ascendnete 35 mm por encima de la salida habitual (canalización con AL1). Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con cateter guía EBU 3.5 y guía SionBlue. Se implanta stent directo farmacoactivo (Aima Plus 2,5 x 32 mm) recubierto de Sirolimus, Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en ADA, con flujo lento en rama septal desarrollada enjaulada por el stent, que mejora parcialmente con la administración de nitratos intracoronarios. Lesión complicada en ADA media. Origen anómalo de ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media.
TCI: Corto, de buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica ostial en ostium y segmento proximal, flujo TIMI2, lesión severa muy calcificada en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a Cx y Pilot 50 a DA. Se predilatan ambas lesiones con balón 2,5x15 mm. La lesión de la DA media presenta clara infraexpansión, por lo que se predilta con balón de alta presión 2,5x15 mm a altas atmósferas, se aplican 6 ciclos de 10 pulsos de litoplastia con balón shockwave 2,5x12 mm y finalmente se predilata nuevamente con balón de alta presión 2,5x15. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x28 mm a 16 atmósferas y se postdilata la zona proximal del mismo con balón de alta presión 2,75x12 mm hasta 22 atmósferas. Finalmente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x28 mm desde ostium de TCI hasta solapar con el stent de la DA media y se postdilata el TCI (POT) con balón de alta presión 3,5x8 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en DA ostial y proximal y severa en segmento medio ICP: ACTP, litoplastia e implante de 2 stent farmacoactivos desde TCI hasta DA media
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa proximal. Resto sin lesiones ACX: Lesión severa proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Oclusión crónica recanalizada corta en segmento medio-distal. Lecho distal se rellena anterógradamente con flujo TIMI 1-2 y retrógradamente por colaterales heterolaterales (Reintrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Fielder XT y apoyo de balón 1.5 x 15 mm. Se dilata con el balón en las dos lesiones, mejorando el flujo distal y observándose lesión severa a nivel de crux cordis. Se predilata en los tres puntos con balón NC 2.5 x 15 mm y se con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implantan stents farmacoactivos no solapados Destiny (sirolimus) 3.0 x 24 mm en crux cordis hacia rama posterolateral desarrollada y Biomime Morph (sirolimus) 3.5-3.0 x 60 mm desde segmento proximal cubriendo las dos lesiones proximales. Posteriormente se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía Sion Blue a ACX distal y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 16 mm. Finalmente se pasa la guía Sion Blue a ADA distal, se predilta con balón 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 24 mm ajustado a ostium. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.0 x 15 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en los 3 vasos tratado, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos. - Lesión severa ADA proximal - Lesión severa ACX proximal - Lesiones severas ACD media, medio-distal (CTO recanalizada) y crux cordis Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD (2 no solapados), ADA proximal y ACX proximal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: larga, de buen calibre. Sin lesiones singificativas. Arteria circunfleja: No dominante. De buen calibre y desarrollo. Presenta lesión en el límite de la significación en una marginal de moderado calibre. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio, corta, con bridging. Vaso distal visualización por circulación colateral homo y heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intenta avanzar guía Sion sin éxito consiguiéndose finalmente con Progress 40. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Se intenta avanzar balón Ikazuchi 1.5x10 mm sin éxito. Se avanza balón 2x15 mm y se realiza predilatación de segmentos proximal y medio. Predilatación con balón no compliante 3x20 mm. Se realiza IVUS comprobándose posición de guía en verdadera luz. Calcificación severa circunferencial en la zona de la oclusión. Implante de stent farmacoactivo Biomime Morph 3-2.5x60 mm a 12 atm y proximalmente, solapado, stent farmacoactivo 3x48 mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión total crónica en arteria coronaria derecha media tratada mediante implante de stents farmacoactivos Biomime Morph 3-2.5x60 mm y Xience 3x48 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones singificativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Severamente calcificada. Lesión severa en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AL 0.75 se avanza guía Sion a coronaria derecha distal. Sobre segmento proximal predilatación con balones 2x15 mm y 4x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en segmento proximal de arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4x18 mm.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA:Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Lesión moderada ( 30-40 %) en segmento proximal. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal. Flujo distal TIMI 0. Vaso distal de buen calibre, débilmente visualizado mendiante colaterales heterocoronarias : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 7,000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía Sion Blue a ACD distal, sin producirse la apertura del vaso. Se predilata punto de oclusión con balón 2.5x 15 mm, evidenciándose lesión severa y con contenido trombótico. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3,0 x 23 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA:Irregularidades. Sin estenosis significativas. ACX:Oclusión trombótica aguda de segmento proximal. Vaso distal no visualizado, flujo TIMI 0. ACD: estenosis severa en segmento medio previo a crux cordis que se contínúa hacia rama posterolateral. Resto del vaso de buen calibre y sin lesiones. : PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS: Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 7,000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.54 6F y se avanza guía Sion Blue a ACX distal, produciendose la apertura del vaso, con lesión severa en punto de oclusión. Se predilata con balón 3.0 x 15 mm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3,5 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. nan
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis severa 80 % en segmento proximal-medio. Placa de aspecto complicado en segmento medio-distal. Flujo distal TIMI2 . Vaso distal de buen calibre con irregularidades parietales. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, vissualización indirecta por salida alta y posterior. Sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 6,000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal, Se predilatan ambas lesiones con balón de 2.5x 15 mm a 14 atm, produciéndose no reflow que resuelve con adenosina. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 45 mm a 14 atm, cubriendo ambas lesiones. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión 3.5x 15 mm a 16 atm ( POT) . Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCESTanterior. Código IAM. Estenosis severa en ADA proximal con placa complicada en ADA medio-distal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo .
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa en segmento medio, bifurcada con una segunda diagonal de buen calibre y desarrollo (Medina 1-0-1). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Lesión severa en segmento distal de ramo secundario de primera marginal, de escaso calibre. Arteria coronaria derecha: Presenta placas en el límite de la significación en segmentos proximal y medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía de presión a corornaria derecha distal obteniéndose un valor de iFR de 0.91. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a descendente anterior distal obteniéndose valor de iFR de 0.87. Se avanzan guías Sion Blue a segunda diagonal y descendente anterior distal. Sobre segmento medio, predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Osriro 3x22 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. - Estenosis fisiológicamente no significativas en arteria coronaria derecha. - Lesión severa en ramo secundario de primera marginal no subsidiario de revascularización por escaso calibre (<1.5 mm).
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Presenta irregularidades parietales en todo su trayecto. Lesión signficativa en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión significativa (70%) en segmento medio. Oclusión trombótica aguda en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion a coronaria derecha distal recuperándose flujo TIMI3. Se suplementa soporte con catéter Guideliner. Sobre segmento distal implante directo de stent Xience 3x18 mm. Con el balón del stent predilatación en segmento medio e implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x33 mm. Presenta fenómeno de slow flow que recupera con nitrgolicerina y adenosina intracoronarias. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x33 mm. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3x18 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterior distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) ostial, de aspecto complicado. Resto sin lesiones Intermediaria: Poco desarrollada. Sin lesiones ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se realiza IVUS que muestra diámetros de referencia de 4.5 - 5.0 mm en ADA y ACX y lesión severa fibrosa a nivel de ostium de ADA, muy focal. Tras el IVUS presenta fenómeno de slow-flow en ADA, con mala tolerancia clínica, que se resuelve espontáneamente en escasos minutos. Se implanta stent farmacoactivo en TCI-ADA (escasos mm en TCI por desplazamiento distal del stent durante el implante) 4.5 x 18 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal, incluyendo zona con ligera infraexpansión a nivel de ostium de ADA, con balón NC 5.0 x 12 mm hasta 18 atm. IVUS de control muestra buena aposición y expansión del stent, sin complicaciones en sus bordes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA ostial. Resto sin lesiones Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA, guiada mediante IVUS
TCI: Normal ADA: Estenosis del 990% proximal en la bifurcación de la 1ª diagonal (que es muy larga y con lecho distal normal). ADA distal normal ACX: Normal ACD: Normal Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en UCI con fondaparinux y aspirina. Se añañde heparina 5000 u iv y, al final del procedimiento, ticagrelor 180 mg/día. Catéter guía Sheathless 4, 6,5 F. Guía Sion blue para la diagonal y Pilot 50 para la ADA. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-18). Postdilatación en la parte proximal del stent con balón 3,5-9. Resultado final sin estenosis residual. Se realiza OCT que evidencia la correcta aposición del stent y la ausencia de estenosis en el ostium de la rama diagonal ICP con stent de everolimus en la ADA proximal
A su llegada presenta FV primara que pasa a RS estable con 1 choque DF TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACX: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones ACD: Poco desarrollada, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la restauración del flujo coronario TIMI 1. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ADA proximal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ADA proximal-media
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI. Estenosis severa y calcificada. ADA: Enfermedad severa proximal. Lecho distal de buen calibre, se rellena desde injerto de AMI. ACX: Enfermedad severa proximal. Lecho distal de buen calibre, se rellena desde injerto de Safena. ACD: Estenosis severas en segmento medio y distal. No se observa flujo distal desde injerto de Safena. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-OM1: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-ACD: Ocluido proximalmente. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Sion Blue. Se predilatan ambas lesiones con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 2.25 x 28 mm a 14 atm sobre lesión distal. Posteriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 36 mm a 14 atm desde segmento proximal-medio a medio-distal solapado proximalmente al stent distal. Finalmente se spotdilata intrastent con balón NC 2.75 x 15 mm a 18 atm sobre la porción de solapamiento. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de TCI y 3 vasos. Injertosd e AMI-ADA y Safena-OM1 permeables, sin estenosis. Injerto Safena-ACD ocluido proximalmente. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados desde ACD proximal-media a distal.
TCI: Salida independiente de DA y Cx ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica ostial, enfermedad moderada en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA y Cx. Se predilata con balón 2,5x12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x15 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en DA ostial (con salida independiente desde aorta) ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA ostial
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal afectando a la bifurcación (1:1:1) en dos ramas marginal de buen calibre y desarrollo ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio, aspecto radiolúcido (trombo vs calcio) : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x28 mm a 18 atmósferas. Finalmente se postdilata zona de infraexpansión con balón de alta presión 3,25x8 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad coronaria de dos vasos: Lesión severa en Cx distal en bifurcación (1:1:1) con dos ramas marginales Lesión severa en CD media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stent previo en segmento medio permeable sin reestenosis : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a ramas primera y segunda marginal. Se predilatan ambas ramas con balón de 2x12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x20 mm hacia rama OM2, se realiza POT con balón de 2,75x8 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, la rama OM1 queda enjaulada pero con flujo TIMI3 Stent previo en CD media permeable sin reestenosis ICP: ACPT e implante de stent farmacoactivo en Cx distal
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% sdifusa en los segmentos proximal y medio. Lecho distal normal. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis signifcativas Se decide ICP en la ADA : Trtamiento en sala con aspirina y ticagrelor + fondaparinux. Se añañde heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Sion blue, de protección para la 1ª diagonal, y Pilot 50 para la ADA distal. Dilatación con balón Euphora 2,0-25. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-33). Postdilatación en la parte proximal del stent con balón 3,5-10. Resultado final sin estenosis residual Implante de stent de everolimus en la ADA proximal/media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trómbótica en segmento medio. Ramas primera y segunda diagonal de calibre fino y con enfermedad severa proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales con placa no significativa en segmento medio, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless PB3.5 6.5F (por marcado espasmo radial). Se avanza guía Pilot50 a DA distal, produciéndose apertura de la arteria con flujo TIMI2. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x33 mm a 18 atmósferas. Finalmente se postdilata la zona proximal del stent con balón de alta presión 3x15 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
No se consigue avanzar catéter por radial izquierda por tortuosidad extrema a nivel del codo TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento proximal. ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada difusa en Cx proximal y OM1 ACD: No dominante, de calibre fino y escaso desarrollo, oclusión de aspecto crónico en segmento medio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a Cx para proteger y Pilot50 a DA, tras lo que se produce apertura de la arteria, se observa gran contenido trombótico. Se implanta stent farmacoactivo directo Xience 3,5x33 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La DA da la vuelta al ápex y de ahí se origina la IVP y llega hasta cruz cordis y origina posterolaterales. Oclusión trombótica de DA proximal. ICP primaria: Stent farmacoactivo en DA proximal. Variante anatómica coronaria, con DA que perfunde el territorio de la CD
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmetno proximal, incluyendo el ostium de la 1ª diagonal (que es un vaso largo). ADA media y distal normales ACX: Normal ACD: Normal Se decide ICP en la ADA proximal. : Tratamiento en su domicilio con aspirina 100 mg/día. Se añade heaprina 6000 + 2000 u iv, y Tticagrlor 180 mg al finalizar el procedimiento. Catéter guía EBU 3,75-6F, guúa Pilot 50 a la ADA distal. Se intenta cruzar congía a la 1ª diagonal para protección sin éxito, tras probar diferentes guías, por salida en ángulo recto y estenosis osital severa. Se implanta stent directo en la ADA proximal de everolimus (Xience 3,5-18). Resultado final sin estenosis residual en la ADA. 1ª diagonal con flujo TIMI 2, sin cambios en el ECG ni angina. ICP con stent de everolimus en la ADA proximal
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Tortuosa y muy calcificada. estenosis severa proximal ( 70%) Estenosis crítica en segmento medio (sitio de anastomosis) Vaso distal con flujo anterógrado y competitivo. ACX: Oclusión crónica proximal conocida. LEcho distal visualizado mediante injerto de safena, de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante. Iregularidades en segmento proximal y medio . Oclusión crónica de rama posterolateral. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias. Injeto Safena-ACD: Ocluído en su origen Injerto Safena OM1 : Lesión severa en segmento medio. Injerto Safena ¿Diagonal?: Ocluído en su origen. Injerto AMI-DA: Disminución severa del calibre con enfermedad severa y difusa en todo su trayecto. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm a 12 atm y balón de alta presión 2.75 x 15 mm a 18 atm. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón Shockwave de 3.0x 12 mm aplicando 6 ciclos de 10 pulsos a lo largo de las lesiones. Con apoyo de catéter extensor Guideliner se avanza stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 48 mm. Se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.0x 12 mm a 18 atm en segmento proximal y medio (POT). Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas y muy calcificadas en ADA proximal y media. Angioplasia con litoplastia intracoronaria e implante de stent farmacoactivo cubriendo ambas lesiones. Oclusión crónica proximal de ACX Nativa y rama posterolateral de ACD. Estenosis severa en injerto de Safena-Marginal, pendiente de tratar en un segundo tiempo. Injertos safena ACD y safena Diagonal: Ocluídos en su origen. Injerto AMI-DA: Enfermedad severa difusa.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Tortuosa y muy calcificada. Stent implantado recientemente permeable y sin estenosis. Resto sin lesiones. ACX: Oclusión crónica proximal conocida. Lecho distal visualizado mediante injerto de safena, de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante. Iregularidades en segmento proximal y medio . Oclusión crónica de rama posterolateral. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias. Injeto Safena-ACD: Ocluído en su origen Injerto Safena OM1 : Lesión severa en segmento medio. Injerto Safena ¿Diagonal?: Ocluído en su origen. Injerto AMI-DA: Disminución severa del calibre con enfermedad severa y difusa en todo su trayecto. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica 6.000 UI. Se accede a injerto safena-ACX mediante catéter guía AL1 y se avanza guía Whisper Extrasupport a ACX distal. Se implanta stent directo recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 25 mm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.75 x 15 mm a 18 atm .. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Stent de ADA permeable y sin reestenosis. Estenosis severa de injerto Safena-circunfleja. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Estenosis en el límite de la significación en primera marginal, que es de moderado calibre y buen desarrollo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Difusamente enferma de forma significativa en segmentos proximal y medio. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB 3 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja y descendente anterior. Implante directo de stent farmacoactivo Xience 3x18 mm ajustado a ostium de descendente anterior. Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación de segmentos proximal y medio con balones 2x15 mm y 2.75x20 mm. Implante solapado de stents farmacoactivos Synergy 3x48 mm y 3.5x32 mm, postdilatándose en la zona de superposición con balón 3.5 mm. Se observa disección singificativa en borde proximal por lo que se implanta stent farmacoactivo hasta ostium Synergy 3.5x12 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. - Lesiones severas en arteria coronaria derecha proximal y media tratadas mediante implante de stents farmacoactivos Synergy 3x48 mm, 3.5x33 mm y 3.5x12 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: Dominante. De gran calibre y desarrollo. Oclusión de aspecto subagudo en segmento distal. Vaso dsital visible por circulación colateral homocoronaria. Arteria coronaria derecha: No dominante. Rudimentaria. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanza guía Sion a circunfleja distal Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x30 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica subaguda de arteria circunfleja distal dominante tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x30 mm.
TCI: Sin lesiones ADA Lesión suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Lesión no significativa en crux cordis : Pretratamiento con AAS, ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD con cateter JR4 y guía SionBlue. Se predilata la lesión con balón NC Trek RE 2,5 x15 mm A 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3,5x16 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU 3.75 y la misma guía. Se predilata la lesión mediante balones Raiden 2x15 mm y NC Trek RE 2,5 x 15 mm a 14 atm. Con apoyo de extensor de cateter guía GuideLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 3,0x24mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos - ADA con lesión suboclusiva en segmento medio. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo - ACD con lesión suboclusiva en segmento medio. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal hacia rama diagonal permeable sin reestenosis significativa. Oclusión crónica de segmento medio. Lecho distal de calibre fino, con lesión severa a nivel muy distal (vaso <2mm), se rellena desde injerto de mamaria. ACX: Olcusión crónica de rama marginal. Resto sin lesiones ACD: Oclusión crónica larga desde segmento proximal, con cap proximal ambiguo, hasta borde distal de stent en segmento distal. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones significativas, se rellena por colaterales heterolaterales (múltiples ramas septales con origen proximal a la oclusión de ADA). Injerto de AMI a ADA: Permeable sin lesiones Injertos de safena a 1OM y ADP ocluidos en estudio previo. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD desde femoral derecha con catéter guía AL0.75 7F y apoyo de extensor de catéter TrapLiner 7F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.75 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike LP. Se intenta cruzar distalmente con guías Judo 3, Gaia 3rd, y Gladius EX14, consiguiendo avanzar distaltmente hacia rama PL. Se intercambia por guía Sion y se predilata con balón 2.0 x 20 mm. Se realiza IVUS que muestra trayecto intraluminal de la guía y se miden diámetros de referencia. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 16 atm distalmente hasta crux cordis (intrastent previo), y Supraflex Cruz 3.0 x 40 mm a 20 atm proximalmente. Se postdilata con el balón del stent en zona solapada y proximalmente hasta 22 atm. Se realiza coroventis para valorar microcirculación obteniéndose valores de CFR de 2.1 (normal >2) e IMR 8 (<25), FFR 0.92 y RFR 0.96 (ausencia de isquemia inducible, estudio de microcirculación normal). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal (injerto de Angioplastia programada con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD (abordaje anterórgrado con inyección bilateral.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa calcificada (70%) en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones- ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa proximal (80%) y lesión suboclusiva distal próxima a crux cordis. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica Se accede a ACD mediante cateter guía JR4. Se pasan guías SionBlue a ramas DP y PL Se predilatadan las dos lesiones con balón NC pantera LEO 2,5x15 mm y posteriormente se implanta en ACD distal hacia rama descendente posteiror, stent farmacoactivo recubiertos de sirolimus SupraFlex Cruz 3,00 x 20 mm a 14 atm. En la lesión del segmento proximal se implanta stent SupraFlex Cruz 3,50 x 20 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ADA mediante cateter EBU 3.5 y guía SionBlue. Se predilatada la lesión con el balón NC pantera LEO 2,5x15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 3,00 x 32 mm a 16 atm. Se posdilatada intrastent en su segmento proximal con balón NC Pantera LEO 3,5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados. Enfermedad coronaria de 2 vasos: -
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva ostial. Resto sin lesiones ACX: Codominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas. ACD: Codominante. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg (en tratamiento con ACO) Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB4.0 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm y se realiza IVUS que muestra lesión severa con escasa calcificación en ostium de ADA, con diámetros de referencia en torno a 5.5 en ADA y 6.0 en TCI. Se predilata con balón NC 4.0 x 15 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 5.0 x 16 mm. Postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 5.5 x 12 mm hasta 18 atm. Finalmente se realiza IVUS que muestra buena aposición y expansión del stent, sin complicaciones en sus bordes. Lesión suboclusiva ADA ostial. Angioplastia guiada por IVUS con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.
TCI: Sin lesiones. ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: No dominante. De gran calibre y desarrollo. Da tres marginales de buen calibre. Presenta lesión severa larga (90%) en segmento distal sin afectación de ostia de las marginales. la ACX distal a la salida de la tercera marginal (más desarrollada) presenta lesión severa y larga, con angulación > 70%. ACD: No se canaliza, es estudio previo: dominante. Stent previamente implantado con buen flujo y sin reestenosis. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a segunda y tercera marginal (vaso más desarrollado) y ACX distal. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm a 14 atm. Se implanta, hacia tercera marginal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 24 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en todas las ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX. Angioplastia programada con implante de stent farmacoactivo en ACX-tercera marginal. No se visualiza disección del seno coronario.
TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión tormbótica aguda proximal. ACX: No dominante. Sin lesiones. ACD: Dominante. Aneurismática. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, adiro y clopidogrel. Se accede a TCI EBU 3.5. Se avanza guía Sion a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm a 16 atm. Se recupera flujo y se avanza guía Sion Blue a primera diagonal. Sobre segmento proximal implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x32 mm. Postdilatación en tercio proximal con balón no compliante 4x15 mm. Se obseva imagen trombótica en primera diagonal en ostium con flujo TIMI3. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Oclusión trombótica aguda de DA proximal. Angioplastia primaria sobre DA proximal con implante de stent farmacoactivo 3.5x32 mm.
Tronco coronario izquierdo: Muy corto. Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa en en segmento proximal bifurcada con un ramo intermedio (Medina 1-0-1). Arteria circunfleja: Dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: No dominante. Rudimentaria. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías a descendente anterior y ramo intermedio. Sobre descendente anterior proximal se predilata con balón 2x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 3.25x18 mm. POT con balón no compliante 3.5x10 mm. Buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3 en ambas ramas y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.25x18 mm.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación marcada con enfermedad no significativa en segmentos proximal y medio ACX: De calibre y desarrollo intermedios, lesión severa en segmento proximal y en OM1 ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 3x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x28 mm a 18 atmósferas y se postdilata con balón de alta presión 4x12 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a OM1. Se predilata con balones 1,5x10 mm y 2x15 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,25x28 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de dos vasos: - Cx proximal y OM1 - CD media ICP: - ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media - ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx proximal-OM1
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones. Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: oclusion completa (100%) tras origen de diagonal dominante , la cual presenta lesion significativa (75%) en segmento medio Circunfleja: ateromatosis difusa y lesion moderada (70%) a nivel de segmento medio de Marginal dominante Coronaria derecha: ateromatosis difusa sin lesiones significativas : Se realiza intervencionismo sobre DA. Se avanza guia terapeutica Pilot 50 y se realiza prediltacion con balon 1,5x12 mm con apertura de arteria visualizando un vaso distal de escaso calibre con patologia difusa que no mejora tras NTG ic Se avanza guia BMW a diagonal dominante y se implanta stent farmacoactivo directo (2,25x12 mm) con buen resultado y TIMI 3 Finalmente se trata la lesion severa de DA a nivel de oclusion de arteria con stent farmacoactivo (3x15 mm) con buen resultado y TIMI 3 , con vaso distal ateromatoso y de escaso calibre. Ante la presencia de necrosis electrica establecida con area muda anterior y mas de 30 h de evolucion de cuadro clinico se decide finalizar el procedimiento CONCLUSIONES SCACEST anterior subagudo Enfermedad de dos vasos: 100% DA, 75% Diagonal y lesion moderada (70%) a nivel de Marginal dominante ICP con DES diagonal ICP DES DA Se administra al finalizar 180 mg de ticagrelor vo nan
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga en segmento distal. Lesión significativa en ostium de primera diagonal de moderado desarrollo. ACX: Oclusión de stent de segmento proximal de aspecto subagudo. TIMI 0 ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones signifcativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg (paciente en tratamiento con NACO) Se accede a ADA mediante catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y primera digonal. Se predilata en ambas ramas con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 48 mm a 14 atm. Se postdiltata intrastent en zona de infraexpansión y segmento proximal con balón NC 3.75 x 15 mm hasta 20 atm. Tras la retirada de la guía presenta oclusión de rama diagonal, sin conseguir recruzarse. Posteiormente se cruza el stent de ACX con la guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm, lográndose la restauración del flujo coronario. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.0 x 20 mm. Al final del procedimimiento se objetiva un buen resultado angiográfico de los dos vasos tratados, con pérdida de rama diagonal y septal enjauladas por el stent, con clínica de dolor torácico pero sin repercusión hemodinámica. Oclusión subaguda de stent ACX proximal (probable trombosis tardía de stent) Lesión severa larga en ADA media Angioplastia con balón liberador de paclitaxel ACX proximal. Angoiplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media complicado con oclusión aguda de ramas septal y diagonal enjauladas.
Árbol coronario severamente calcificado. ADA: Lesión severa (90%) severamente calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa ostial en ostium de primera marginal con origen muy proximal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesiones moderadas excéntricas severamente calcificadas en segmento proximal, medio (con nódulo cálcico), y crux cordis. Resto sin lesiones signficativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave 3.5 mm (80 pulsos). Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 35 mm a 18 atm. Se postdilta intrastent con balón NC 3.75 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y ostium de primera marginal muy proximal. Lesiones moderadas ACD Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. No se trata ostim de marginal porque su tratamiento precisaria invadir TCI, con gran cambio de calibre, por lo que se recomienda manejo conservador en esta lesión
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Primera diagonal de buen calibre y desarrolllo con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión trombótica aguda (70%) en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanzan guías Sion Blue a descendente posterior y ramo posterolateral. Implante directo de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3.5x26 mm derecha distal-descendente posterior. Queda lesión residual trombótica no significativa en ostium de ramo posterolateral. Fenómeno de slow-flow que resuelve con adenosina y nitroglicerina intracoronarias. Flujo TIMI 3 en ambas ramas. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión trombótica aguda en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Reslute Onyx 3.5x26 mm.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga con varios puntos suboclusivos en segmento medio. Enfermermedad difusa a nivel muy distal. ACX: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Visualizada indirectamente por dificultad en su canalización. Rudimentaria. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter Guidezilla 6F se prediltata sucesivamente con balones Ikazuchi 2.0 y NC Raiden 2.0 y 2.5 mm a alta presión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa larga severamente calcificada en ADA media Anigoplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y focal, de aspecto complicado/agudo, en segmento proximal-medio. Resto de vaso sin estenosis. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y ectásica, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y rama Diagonal distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 4.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, quedando la rama diagonal ligeramente enjaulada por el stent, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo e ADA proximal a media.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica segmento medio con implicación de segunda diagonal que presenta lesión severa (90%) en origen. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F Se pasan guías Pilot 50 a ADA y BMW a diagonal. Se predilta en ADA y diagonal con balón 2x12 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5x18 mm en ADA. Posteiormente se recruza a diagonal y se dilata con balones 1.5 y NC 2.25. Se implanta en diagonal stent Destiny 2.25x15 mm con mínima protrusión en ADA. Finalmente se realiza kissing balón ADA-Diagonal con balones NC 3x15 mm en ADA y el balón del stent en diagonal, con buen resultado angiográfico en las dos ramas. SCACEST anterior Enfermedad de 1 vaso: 100% ADA y 90% diagonal Angioplastia primaria con implante de DES en ADA y Diagonal mediante técnica TAP
Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Remodelado negativo. Sin estenosis focales significativas. ADA: Oclusión crónica ostial. Vaso distal fino, débilmente visualizado mediante colaterales heterocoronarias. Rama intermediaria /diagonal desarrollada: Estenosis crítica ostial, seguido de estenosis significativa y larga, severamente calcificada. ACX: Oclusión crónica ostial ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. Da colaterales a ADA y ACX. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica.6.000UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía Sion Blue a intermediaria distal. Se predilata sucesivamente con balones de 2.0 x 15, balón de alta presión 2.5x 15 mm y se realiza litotricia intracoronaria con balón shockWave 2.5 x 12 mm aplicando 8 ciclos de 10 pulsos cada uno, a lo largo de la lesión. Finalmente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5x 38 mm a 12 atm y se postdilata proximalmente en TCI con balón de alta presión 3.0x 12 mm a 16 atm (POT). al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en el vaso tratado, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica en rama intermediaria ostial. Oclusión crónica de ADA y ACX ostiales, con mal perfil para tratamiento percutáneo.
Tronco coronario izquierdo: Presenta ateromatosis difusa. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión singificativa en segmento distal (70%), y severas segmento medio (80%) y proximal (80%). Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marginal de buen calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento proximal, con cap proximal afilado, corta, moderadamente calcificada (JTO-1/2). Vaso distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones, visible por circulación colateral homocoronaria (Rentrop 2) y heterocoronaria (Rentrop 1) con buen lecho de septales. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm sobre lesiones de segmentos proximal medio y distal. Implante de stents farmacoactivos Orsiro 2.5x26 mm sobre segmento distal, Orsiro 3x30 mm sobre segmento medio y Supraflex Cruz 3.5x28 mm sobre segmento medio. Se observa infraexpansión en tercio proximal de este último stent que se postdilata con balón no compliante 3.5x15 mm. Buen resultado angiográfico. Tras el procedimiento el paciente presenta reacción cutánea habonosa compatible con alergia a contraste iodado sin repersusión respiratoria con buena respuesta a adminsitración de antihistamínicos y corticoides intravenosos. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesiones en arteria descendente anterior proximal, media y distal tratadas mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Orsiro 2.5x26 mm, Orsiro 3x30 mm y Supraflex Cruz 3.5x28 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha proximal. Posible alergia a contraste yodado.
TCI: Presenta ateromatosis difusa. ADA: Larga, de buen calibre. Stents permeables sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. ACX: No dominante. Da una gran marginal de buen calibre y desarrollo. Disección localizada en segmento proximal, ya presente en estudio previo. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Oclusión total crónica desde segmento proximal, con cap proximal romo, larga, moderadamente calcificada y angulada (JTO 3). Vaso distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones, visible por circulación colateral homocoronaria (Rentrop 2) y heterocoronaria (Rentrop 1) con buen lecho de septales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde arteria radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y extensor de catéter TrapLiner 7F. Se accede a TCI desde arteria radial derecha con catéter guía EBU3.75 6F. Se realiza inicialmente intento anterógrado con guías Fielder XTA y Judo 3 con apoyo de extensor de catéter Turnpike Spiral, sin lograr avanzar más allá de segmento medio. Se cambia a acceso retrógrado. Se accede a rama septal enjaulada por stent con guía Sion. Ante la dificultad en avanzar el microcatéter Turnpike LP a través del stent se predilata con balones Alveo HF 0.75 x 12 mm y ikazuchi 1.1 x 10 mm a 20 atm, tras lo cual se avanza el microcatéter y se intercambia guía por Sion Black, consiguiendo avanzar hasta ACD distal. Tras avanzar el microcatéter se intercambia por guía Gaia 2nd, que avanza proximalmente hasta segmento medio. Anterógradametne se avanza subintimal con guías Gladius MG14 y Fielder XTA (técnica Knukle) y se realiza CART Reverse con balón 2.5 x 15 mm, consiguiendo introducir la guía Gaia 2nd retrógrada en el Trapliner anterógrado. Se intercambia por guía de externalización RG3 cerrando el sistema. Se predilata de segmento distal a proximal con el balón 2.5 x 15 mm y se realiza IVUS que muestra trayecto subintimal en semgento medio, con moderada calcificación. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm en segmento distal y Biomime Morph 3.5 -3.0 x 60 mm en segmento medio-proximal cubriendo ostium. Ante lesión significativa en segmento más distal y rama descendente posterior, se avanza anterógradametne guía Sion hacia rama descendente posterior, se predilata con balón 2.5 x 20 mm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 30 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD proximal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD y balón con fármaco distal, mediante técnica híbrida.
TCI: Presenta ateromatosis difusa. ADA: Larga, de buen calibre. Stents permeables sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. ACX: No dominante. Da una gran marginal de buen calibre y desarrollo que presenta suboclusión de asepcto subagudo. No se visualiza la disección proximal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Restenosis oclusiva de stent previamente implantado. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal. Se intenta avanzar guía Sion Blue a primera marginal sin éxito. Se suplementa soporte con Guideliner y se avanza guía Sion. Predilatación con balón 2x15 mm. Angioplasita con balones liberadores de fármaco Pantera Lux 2x30 mm y 2.5x25 mm. Se observa imagen de disección significativa por lo que se implanta stent faramcoactivo Onyx 2.25x26 mm.Buen reusltado angiográfico y sin complicaicones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Suboclusión de aspecto trombótico en primera marginal tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco e implante de stent farmacoactivo Onyx 2.25x26 mm. - Stent previamente implantado en DA sin restenosis. - Restenosis oclusiva de stent previamente implantado en CD.
Árbol coronario moderadamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Placa moderada 40% en segmento proximal. Resto con irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderada 50% primera marginal proximal seguida de estenosis severa (85%) en segmento medio del mismo vaso. Acx distal con irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Estenosis crítica en segmento medio-distal con imágen radiolúcida compatible con trombo macroscópico. Resto del vaso con irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UL. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y guía Sion Blue. Se predilata la lesión con balón de 3.0x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 38 mm a 12 atm. Se postdilata en pequeña zona de infraexpansión en segmento medio con balón de alta presión 3.5x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a lesión de ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y misma Sion Blue. Se predilata la lesión con balón 2.5x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm a 12 atm en rama marginal. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica con placa complicada en ACD medio distal. ( responsable del infarto) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en rama marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Árbol coronario ectásico/aneurismático y con flujo lento. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severas en tándem desde segemtno proximal a medio. Estenosis severa en segmento proximal de rama 1ª diagonal de buen claibre y desarrollo. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto complicado/agudo en segmento proximal. Oclusión trombótica aguda de rama Aguda Marginal de buen calibre y desarrollo con flujo distal TIMI 0. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a rama aguda marginal distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa rota/embolización trombótica en segmento proximal por lo que posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 23 mm a 12 atm enrasado a ostium, quedando embolización distal por lo que se inicia perfusión de tirofiban ev ajustada a peso. Finalmente se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 26 mm a 14 atm sobre lesión proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de rama Aguda marginal de ACD. Estenosis severa y de aspecto complicado/agudo en ACD proximal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ACD proximal y rama Aguda MArginal de ACD. Enfermedad severa de ADA proximal-media y rama 1ª diagonal desarrollada.
ADA: Estenosis difusa progresiva desde el segmento proximal, que se hace severa en el segmento medio, en la bifurcación de la 2ª diagonal. 1ª diagonal larga, con afectación difusa ostial. lecho distal de la ADA normal : Tratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Sion blue a la ADA y Pilot 50 de protección a la 2ª diagonal. Predilatación con balón 2,5-15 seguidade implante de stent de evrolimus (Xioence 3,0-33) que incluye la ADA proixmla y media. Post-dilatación en la parte proximal del stent con balón de alta presión 3,0-15. Resultado final sin estenosis residual en la ADA. Persiste la estenosis ostial de las rmas diagonales, con flujo normal, sin cambios en ECG ni angina, por lo que no se abordan ICP con stent de everolimus en la ADA
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa y larga n segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Oclusión total crónica de rama 1º Obtusa Marginal, lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. Estenosis severa en segmento distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia Sion a segmentol distal, conseguiendo la apertura de la arteria. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm a 8 atm y NC 2.5 x 15 a 14 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente se realiza postdilatación intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Enfermedad severa de 3 vasos. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. ANgioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.

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