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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Oclusión total crónica de rama 1º Obtusa Marginal, lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. Estenosis severa en segmento distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal y medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 12 mm y posteriormente, con ayuda de extensor de catéter Guideliner, se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 22 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stent en ACD proximal y media permeable, sin reestenosis. Enfermedad severa de ACX distal. Estenosis no significativas en ADA media. Angiolpastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre, da la vuelta al ápex. Presenta lesión en el límite de la significación en segmento distal. Arteria circunfljea: Codominante. Lesión severa en una primera marginal de escaso calibre y desarrollo.Stent previamente implantado en segmento distal permable y sin restenosis. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implantado en segmento distal permable y sin restenosis. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a descendente anterior distal. Se objetiva significación de la lesión (iFR 0.87) por lo que predialta con balón 2.5x15 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.75x18 mm. Se realiza IVUS a TCI por sospecha de disección yatrógena encontrandose intacto. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión significativa en arteria descendente anterior distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x18 mm. - Lesión severa en primera marginal de escaso calibre y desarrollo no susceptible de revascularización percutánea. - Stents previamente implantados en circunfleja distal y coronaria derecha proximal sin restenosis.
A su llegada a la sala de Hemodinámica, la paciente se ncuentra en IOT más VM y sin necesidades de DVA. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión trombótica aguda de segmeto proximal, con flujo distal TIMI 0. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion a ACX distal y ADA distal, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada a nivel de ADA proximal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip IV complicado con FV. PCR con necesidades de RCP avanzada. Cósigo IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angiopalstia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones sveras en segmento proximal (80%), implicando ostium, y medio (99%). Lecho distal de calibre muy fino. ACX: Oclusión crónica proximal. Stent ocluido en segmento distal. Lecho distal de rama marginal sin lesiones, de buen calibre. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica proximal. Lecho distal desarrollado sin lesiones se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU3.75 6F y guía SionBlue. Con apoyo de extensor de catéter Guideon se predilata sucesivamente en segmento proximal-medio con balones 1.5, NC 2, y NC 2.5 mm hasta 24 atm. Se implantan stents farmacoactivos solapados Resolute Onyx 2.5 x 34 mm a 16 atm en segmento proximal-medio y 3.0 x 15 mm en TCI-ADA. Se postdilata intrasents con balón NC 2.5 x 20 mm hasta 24 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los tres vasos nativos. Buenos lechos distales en obtusa marginal y ACD distal. Fino en ADA distal. Discutido en sesión médico-quirúrgica, se decide de acuerdo con su cardiólogo clínico tratar únicamente lesiones ADA proximal-media Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en TCI-ADA
Árbol coronario moderadamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa y larga ( 90% ) en segmento medio afectando rama diagonal desarrollada. Vaso distal de moderado -fino calibre por enfermedad difusa. ACX: De calibre disminuído por enfermedad significativa y difusa en todo su trayecto. ACD: Dominante. Estenosis severa proximal. Oclusión trombótica subaguda de segmento medio . Vado distal no visualizado. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 10.000 UL . Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6 F y se intenta cruzar punto de oclusión con guía SionBlue sin éxito. Consiguiendose finalmente con apoyo de balón 2.0x 15 mm y guía Sion J que se avanza a ACD distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata punto de oclusión con balón de 2.5 observándose lesión severa en segmento medio, abundante trombo macroscópico y embolización de un fragmento del mismo a la rama descendente posterior distal. Se predilata a lo largo del segmento medio y en lesión proximal con balón de alta presión 2.75 x 20 mm a 18 atm y con apoyo de catéter extensor Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 48 mm a 16 atm cubriendo ambas lesiones. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión media y segmento proximal (POT) con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, y flujo TIMI 3 con persistencia de embolización en rama descendente posterior a lo que se decide tratamiento conservador por su fino calibre. . IAMCEST inferior evolucionado (>24h) . Oclusión trombótica aguda de ACD media. Lesión severa en ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en ADA media. Enfermedad severa y difusa de ACX.
TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Sin lesiones significativas. ACD: Estenosis suboclusiva de primera marginal . Flujo TIMI 2 Resto sin lesiones ACD: Dominante y sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 5.000 UL. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6 F y se cruza lesión con guía SionBlue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva de primera marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión total crónica en segmento medio. Vaso distal de buen calibre se rellena desde colaterales homolaterales epicárdicas y contralaterales. ACX: Estenosis severa con placa de aspecto agudo en segmento proximal (posiblemente complicada). Rama obtusa marginal muy desarrollada y de buen calibre con lesión no significativa distal. Resto sin lesiones : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 3.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacológico liberador de sirolimus Destiny 3.5 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y de aspecto agudo en ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal.
TCI: Placa no significativa en segmento medio. ADA: De buen calibre. Estenosis moderada ( 40-50%) en segmento medio-distal. Resto sin lesiones. ACX: Estenosis severa en ACX distal y primera marginal (suboclusivas) de moderado calibre. Resto sin lesiones. ACD: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal. Vaso distal no visualizado. Flujo TIMI 0. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor ( 180 mg se administran por SNG) y 5.000 UI de heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter Sheathless JR4 6.5F por severo espasmo radial. Se cruza punto de oclusión con guía SionBlue sin producirse la apertura del vaso, predilatándose con balón de 2.5 x 15 mm, y observándose dos placas en tándem en punto de oclusión y en segmento medio que se predilatan con mismo balón. Resto del vaso sin lesiones. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0x 40 mm a 18 atm cubriendo ambas placas y se postdilata instrastent proximalmente con balón de alta presión 3.25 x 20 mm (por infraexpansión proximal). Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior con parada cardiorespiratoria complicativa. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Lesiones severas en ACX distal y primera marginal (calibre fino, probablemente para tratamiento médico)
TCI: Lesión no significativa distal. ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio tras salida de rama diagonal desarrollada. Flujo distal TIMI 2, con flujo competitivo desde colaterales heterolerales. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal en crux cordis, implicando bifurcación. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.75 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA media (responsable) y crux cordis Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media Se programará angioplastia sobre ACD de forma ambulatoria en un segundo tiempo. Se citará telefónicamente
TCI: Lesión no significativa distal. ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal en crux cordis, implicando bifurcación y segmento proximal de rama descedente posterior. Resto sin lesiones significativas. : Lesión severa en crux cordis y rama descendente posterior. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo desde ACD distal hacia rama descendente posterior.
TCI: Lesión no significativa distal. ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Lesión no signifcativa en borde distal de stent. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Restenosis severa que implica ostium de posterolateral y tercio medio de descendente posterior. Resto sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía seathless JR4 7.5F se avanzan guías Sion a posterolateral y Sion Blue a descendente posterior. Sobre ostium de PL predilatación con balón 1.5x15 mm y con balón no compliante 3x15 mm. Se predilata DP con balón 3x15 mm. Se implanta stent farmacoactivo PL-CDd Onyx 3x26 mm. POT con balón 3.5x12 mm. Se recruzan guías. Se predilatan ambos ostia con balon 2.75x15 mm. Se realiza kissing-balloon con balones 3x15 mm a PL y 2.75x15 mm a DP. RePOT con balón 3.5x12 mm. Buen resultado angiográfico y sin compliaciones. Enfermedad coronaria de 2 vasos: - Restenosis severa de stent de CD-DP implicando a PL tratada mediante tecnica de Culotte sobre stent previo con implante de stent farmacoactivo Onyx 3.26 mm. - Stent previamente implantado en descendente anterior media sin lesiones.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Placa no significativa (30%) en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral homo (Rentrop 1) y heterocoronaria (Rentrop 3. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm recuperándose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo Synergy 3x38 mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronara derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Synergy 3x38 mm.
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: in estenosis signifivativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de ACD media con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento medio. Tras abrir la ACD, la paciente presenta hipotensión y bradicardia mantenida que recupera con atropina ev aunque persiste posteriormente cierta hipotensión (TAS 70-80 mmHg). Se implanta stent farmacoactivo liberador de evrolimus Synergy 3,5 x 32 mm a 12 atm en segmento medio y posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3,5 x 20 mm a 20 atm, persentando la paciente nuevo episodio de hipotensión mantenida (TAS 30-40 mmHg) que requiere la administración de adrenalina intracoronaria e iniciar DVA (NA) ev, tras unos 10-15 min se observa la presencia de ligero material trombótico intrastent por lo que se inicia perfusión de tirofiban ajustada a peso. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin otras complicaciones angiográficas. Se realiza ecocardio a pie de cama que evidencia VD dilatado con hipocinesia de sus paredes y función sistólica de VD deprimida, por lo que se inician liquidos y gelafundina a altas dosis, con lo que tras unos 15-20 min recupera la hemodinámica, manteniendo TAS 120-130 tras retirar la NA ev. nan
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa y calcificada desde segmento proximal a medio. Resto de vaso con enfermedad difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa y calcificada en segmento medio de rama IVP. Resto de vaso con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo. Oclusión total crónica en segmento medio. Lecho distal de calibre fino (<2mm), se rellena por colaterales homolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 28 mm a 12 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia 6F y misma guia. Se predilata con balon 2.0 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Estenosis severa y calcificada en ADA proximal a media. - Estenosis severa en segmento medio de rama IVP de ACX. - Oclusión total crónica de ACD medio (vaso rudimentario, de escaso calibre y desarrollo). Angioplastia má implante de stents farmacoactivos en ADA proximal a media y rama IVP de ACX.
TCI: Sin lesiones ADA: Placa complicada en segmento proximal, en bifurcación con rama diagonal desarrollada, que a su vez presenta estenosis del 30-40% ostial. Resto sin estenosis significativas. ACX: Oclusión crónica de primera marginal. Vaso distal de moderado calibre y desarrolo visualizado mediante colaterales homolaterales. ACD: Dominante, Irregularidades parietales. Enfermedad severa difusa suboclusiva de rama de A. posterolateral distal. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 10.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal (de protección) Se predilata la lesión con balón 3.0x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x 28 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent proximalmente (POT) y en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.75x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en vaso principal y en rama diagonal (enjaulada por stent). Sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva con placa complicada en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de rama marginal de moderado calibre y desarrollo. Enfermedad difusa de ACD distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, ectásica y muy desarrollada. Oclusión de perfil subagudo de stent en segmento medio (trombois muy tardía de stent). TIMI 0. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (Rentrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F. Se cruza la oclusión hacia rama posterolateral con guía Sion y apoyo de balón 2.5 x 15 mm y se dilata intrastent con el mismo balón, lográndose la apertura del vaso, con flujo distal TIMI 2. Se pasa una segunda guía a descendente posterior, que presenta abundante contenido trombótico en su segmento proximal, y se dilata con balones 2.5 y 3.5 mm hasta 24 atm. Ante abundante contenido de trombo con reoclusión del vaso distal en varias ocasiones, se realiza tromboextracción con catéter Hunter, logrando una mejoría significativa de la imagen angiográfica con fluijo distal TIMI 3. Se implanta desde ACD media (intrastent) hacia rama posterolateral, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 14 atm, postdilatando en su porción proximal hasta 24 atm. Finalmente se postdilta en la porción proximal del stent previo (segmento medio) con balón NC 4.0 mm hasta 24 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas distales. Oclusión de perfil subagudo de stent de ACD media-distal (trombosis muy tardía de stent), con vaso ectásico. Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent farmacoacitvo (cubriendo parte distal del stent previo) en ACD distal hacia rama posterolateral. Angioplastia con balón sobre stent en segmento medio.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria arteria descendente: Severamente calcificada en segmento medio. Lesión severa en ostium y segmento proximal. Lesión severa en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Presenta lesión en el límite de la significación en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a circunfleja y descendente anterior. Sobre segmento medio predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. 80 pulsos de litotricia con balón Shockwave 3.5x12 mm sobre segmento proximal y ostium. Predilatación con balón no compliante 3.5x15 mm. Sobre stent tronco-descendente anterior proximal implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x33 mm. POT con balón no compliante 4x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior ostial y proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante (TCI-DA) de stent farmacoactivo Xience 3.5x33 mm. - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm.
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Muy corto. Prácticamente, ostia separados de la ADA y ACX ADA: Severametne calcificada. Lesión suboclusiva focal en segmento proximal. Lesión severa (90%) angulada en segmento medio, en bifurcación con rama diagonal desarrollada, que presenta lesión moderada proximal (0.1.1). ACX: Lesión severa proximal (70%). Lesión suboclusiva severamente calcificada en marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: En estudio previo, irregularidades parietales sin estenosis significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB 4.0 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a Diagonal y ADA distal. Con apoyo de extensor de catéter Guideon se predilata sucesivamente en las dos lesiones con balones 1.5 mm, 2.0 mm, y NC 3.0 mm hasta 20 atm. Se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0 - 2.5 x 60 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a marginal distal, con apoyo del extensor de catéter se predilata en la lesión distal con balones 1.5 y 2.0 mm y se implantan dos stent farmacoactivos solapados recubiertos de zotarolimus Resolute Onyx 2.5 x 18 mm distal y 3.0 x 22 mm proximal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Árbol coronario severamente calcificado Lesiones severas en ADA proximal y media, ACX proximal y obtusa marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo largo en ADA Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ACX-marginal
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades en segmento distal, sin lesiones significativas ACX: Lesión focal suboclusiva en primera marginal desarrollada. Lesión suboclusiva en segunda marginal de calibre fino. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Ectásica en segmento proximal. Lesión excéntrica muy focal no significativa en segmento medio. Lesión suboclusiva en segmento distal (ramas distales de calibre muy fino). Presenta una rama marginal con trayecto de ADP muy desarrollada sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta en segmento distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 18 mm a 20 atm. Presenta fenómeno de slow-flow que mejora tras la administración de nitratos y adenosina intracoronaria. Posteriormente se accede a obtusa marginal con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F y guía Sion Blue. Se predilta con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Destiny 2.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD distal (responsable) y oblicua marginal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD distal y oblicua marginal
TCI: Sin lesiones ADA: Sin estenosis significativas. Placa moderada en segmento medio. Intermediaria o marginal precoz : Oclusión trombótica subaguda con flujo TIMI 0. ACX: Placa moderada distal Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis del 40-50% en segmento medio. : Pretratamiento con AAS Ticagrelor 180 mg ( se administra carga bucodispersable) y 7.000 UI de heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6 F y se cruza punto de oclusión con guía Sion sin producirse la apertura del vaso. Se predilata con balón de 2.5 x 15 mm evidenciandose vaso distal de pocoo calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.25 x 23 mm y se postdilata intrastent con balón de alta presión 2.5x 15 mm a 18 atm en segmento proximal (POT) Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica subaguda de rama intermediaria. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Normal. ADA: Estenosis significativa en segmento proximal-medio. Estenosis severa y de aspecto agudo/complicado en segmento medio-distal con flujo distal TIMI 3. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Dominante, normal. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a las lesiones de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 2.75 x 18 mm a 14 atm sobre lesión de ADA medio-distal y posteriormente se implanta nuevo stent directo farmacoactivo Xience 3.00 x 18 mm a 14 atm sobre lesión de ADA proximo-medial. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Lesión complicada/aguda en ADA medio-distal y lesión severa en ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA medio-distal y próximo-medial.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta placa no significativa (20%) en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesiones significativas en segmento proximal y medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre segmento proximal y medio predilatación con balón 2.5x15 mm. Sobre segmento medio implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x18 mm. Sobre segmento proximal implante de stent farmacoactivo Supraflex Crux 3x20 mm que se postdilata en terico proximal con balón no compliante 3.5x12 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesiones significativas en arteria coronaria derecha proximal y media tratadas mediante implante de stents farmacoactivos Orsiro 2.75x18 mm y Supraflex Cruz 3x20 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión de aspecto complicado en segmento proximal. Resto sin lesiones. ACD: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón NC 2.5 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 20 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y la misma guía Se implanta stent directo farmacoactivo SupraFlex Cruz 4.0 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX proximal (responsable) y ACD proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ACX proximal y ACD proximal.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa con enfermedad a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa con enfermedad a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACD: Ateromatosis difusa con enfermedad a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa y de aspecto agudo/complicado en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y de aspecto agudo/complicado en ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva a nivel muy distal, con lecho distal fino (vaso poco desarrollado tras salida de rama diagonal muy desarrollada). ACX: Sin lesiones ACD: Lesión 70% de aspecto complicado en segmento proximal. Oclusión aguda segmento medio. Con la primera inyección de contraste se restaura el flujo coronario, observándose lesión severa a nivel de la oclusión, con vaso distal muy desarrollado sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en la lesión de segmento medio con balón 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 24 mm a 20 atm. En la lesión de segmento proximal se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4.0 x 12 mm a 18 atm. Finalmente se postdilta con el balón del último stent en stent de segmento medio a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD proximal. Oclusión trombótica ACD media. Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y media.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa de aspecto calcificado en DA media. ACX: Lesión en el límite de la significación tras la salida primera marginal ACD: Dominante. Buen calibre y desarrollo : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ADA con EBU 3.5 y guía SionBlue. Se predilata la lesión sucesivamente con balón Pantera Pro 2,00x15mm a 20 atm y balón Raiden 3 3x15 mm hasta 22 atm. Posteriormente se implanta stent Xience 3x38 mm y solapado proximalmente stent Xienxe 3,50x18mm. Se posdilata con el balón del stent en zona de interposición. Buen resultado angiográfico final. Enfermedad coronaria de 2 vasos: - Lesión severa calcificada en DA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Enfermedad difusa distal. Segunda diagonal con enfermedad severa difusa en todo su trayecto. ACX: Stent permeable, sin reestenosis. ACD: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad difusa proximal con oclusión crónica de segmento medio. Vaso distal de buen calibre, se rellena mediante colaterales homo y homolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD desde femoral derecha con catéter guía AL1 7F y extenosr de catéter Trapliner 7F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6. Se pasan guía Sion Blue de soporte a ADA y marginal de ACD. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike. Se intenta cruzar la oclusión con guía Fielder XTA finalmente se cruza con guía Judo 3. Se predilata sucesivamente con balones de 1.0 mm y NC 2.0 hasta 20 atm. Se realiza IVUS que muestra vaso distal sano de diámetro 2.5 mm y proximal de 4.0 mm, con trayecto intraplaca de la guía y enfemedad severa desde segmento proximal a distal, con escaso contenido de calcio. Tras predilatar con balón NC 2.5 mm hasta 20 atm se implantan dos stents farmacoactivos solapados, stent conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm distalmente y Sinergy 3.5 x 48 mm a 20 atm proximalmente, hasta ostium. Finalmente se realiza valoración de microcirculación con Coroventis, obteniéndose: RFR 0.99, IMR 18 y CFR 2.5 (Normal). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultadoa angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Tras fallo de dispositivo Angioseal para cierre femoral se realiza compresión manual. Oclusión crónica ACD media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados en ACD (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones. Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: sin lesiones significativas Circunfleja: oclusion completa (100%) proximal con visualizacion de vaso distal de bueb calibre a traves de circulacion colateral heterocoronaria (dependiente de arteria epicardica) Coronaria derecha: lesion severa de aspecto ulcerado (95%) a nivel de tercio distal, sugestiva de lesion responsable Nota: intensa calcificacion pericardio : Se realiza ICP sobre CD (lesion responsable) Tras avance de guia terapuetica se implanta stent farmacoactivo directo (Sirolimus 3x24 mm) con buen resultado y sin complicaciones, con normalizacion de elevacion de ST Posteriormente se intenta intervencionismo sobre lesion de Cx , con diferentes guias sin posibilidad de avanzar ninguna de las mismas. Se considera por el aspecto de la lesion existencia de circulacion colateral bien establecida y comportamiento de la lesion en intervencionismo lesion cronica por lo que se postpone decision de intervencionismo a segundo tiempo en caso de considerarse CONCLUSIONES SCACEST inferior Enfermedad de dos vasos: 95% CD distal y 100% Cx proximal (lesion cronica) ICP sobre CD (vaso responsable) con DES Se administra al finalizar prasugrel 60 mg vo nan
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis severa y muy calcificada (nódulo cálcico) de cuerpo medio y segmento distal. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa, larha y calcificada desde segmento proximal de ADA a segmento medio de rama 1ª diagonal muy desarrollada. Estenosis severa en segmento medio. Lecho distal de buen calibre se rellena desde injerto de AMI. ACX: Enfermedad difusa y calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Oclusión total crónica de segmento proximal. Lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin reestenosis. Injero Safena-OM: Ocluido proximalmente. Injerto Safena-ACD: Ocluido proximalmente. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a las lesiones de TCI-ADA y ADA-DG1 mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 14 atm. Posteriormente se realiza litotripsia intracoronaria con Shockwave 3.5 x 12 mm administrando 8 series de 10 pulsos sobre la lesión de TCI-ADA y finalmente se predilata la misma lesión con balón de corte Wolverine 3.5 x 12 mm a 8 atm. Con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 33 mm a 12 atm desde ADA proximal a DG1 media. Finalmente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm desde TCI ostial a ADA proximal y posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.75 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos. Injerto de AMI-ADA permeable, sin reestenosis. Ijertos de safena-ACD y Safena-ACX ocluidos. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo desde ADA proximal a rama diagonal desarrollada. Angiopalstia y litotripsia coronaria más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio. Flujo distal competitivo anterógrado (TIMI 2) y retrógrado desde ACD (Reintrop 2). ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión subaguda en segmento medio. TIMI 0. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (Reintrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión hacia rama descendente posterior con guía Sion y apoyo de balón 2.5 x 15 mm. Se predilata con el mismo balón, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 1-2 y observándose abundante contenido trombótico desde segmento medio hasta crux cordis. Se realiza tromboaspiración, con extracción de gran cantidad de trombo macroscópico rojo y con mejoría significativa del flujo. Se pasa una segunda guía Sion Blue a rama posterolateral desarrollada y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm en ACD distal-TPL y solapado proximalmente en segmento medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 40 mm a 20 atm. Ante pérdida de flujo en rama DP ostial enjaulada por el stent se recruza guía Progress 40 y se predilata en ostium con el balón 2.0 x 15 mm y finalmente se realiza kissing balón con balones 2.5 mm en TPL y 2.0 mm en ADP, recuperando el flujo en TPL. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se cruza la lesión con guía Sion y apoyo de balón 2.5 x 15 mm. Se predilata con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm y se implanta en segmento proximal-medio stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.5 x 36 mm a 20 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ACD media (responsable). Lesión suboclusiva ADA media. Angioplastia con tromboaspiración e implante de 2 stents farmaocactivos solapados desde segmento medio hasta TPL. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Oclusión de aspecto subagudo de segmento distal, tras salida de primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 28 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa focal ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media
TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión total crónica en segmento medio, con muñón proximal romo, corta, calcificada y angulada y con rama lateral (primera diagonal). Vaso distal con enfermedad difusa visible por circulación colateral homocoronaria (Rentrop 2) (J-CTO 3). ACX: No dominante. Stent en primera marginal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en Segmento distal-rama posterolateral permeable sin reestenosis. Oclusión crónica de rama descendente posterior, enjaulada por el stent (ya presente en estudio previo). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB4 7.5F. Se pasa guía Sion Blue a rama diagonal. Mediante guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP se accede al muñón de la oclusión y se cruza con la misma guía. Se predilata con baón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 48 mm a 14 atm. A nivel más distal, que presenta enfermedad difusa, se dilata con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.0 x 20 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaicones inmediatas. Oclusión crónica ADA media Stents en ACD y ACX permeables. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo y balón liberador de fármaco en ADA media y distal (abordaje anterógrado).
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones moderadas en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante. Lesión severa (70%) en segmento proximal. Lesión suboclusiva en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con balón 2.5 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Destiny 3.0 x 15 mm en segmento medio y Destiny 3.5 x 36 mm a 18 atm en segmento proximal cubriendo ostium. Se postdilata con el mismo balón del stent en su segmento proximal a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD proximal y media (responsable) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesiones significativas (60%) en segmento medio y proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión en el límite de la significación en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión suboclusiva en segmento medio. Vaso distal sin leisones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion a coronaria derecha distal. Implante directo de stent farmacoactivo Synergy 3x16 mm. Flujo TIMI 2 que mejora a TIMI 3 tras la administración de nitroglicerina y nitroprusiato intracoronarios. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión suboclusiva en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante directo de stent farmacoactivo Synergy 3x16 mm. - Lesiones significativas en descendente anterior media y proximal. - Lesión en el límite de la significación en arteria circunfleja distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (95%) en segmento medio, bifurcada con una primera diagonal (Medina 0-1-0). Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión significativa (70%) en segmento proximal. Da una primera marginal de buen calibre y desarollo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión en el límite de la significación en segmento medio. Vaso distal sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y desencente anterior distal. Sobre lesión de segmento medio predilatación con balón no compliante 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm. - Lesión significativa en arteria circunfleja proximal. - Lesión en el límite de la significación en arteria coronaria derecha media.
TCI: Muy corto. Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal (80%) en rama marignal desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a obtusa marginal con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.0 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en obtusa marginal Angioplastia con implante de stent directo farmacoativo en obusa marginal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión signficativa en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Oclusión crónica proximal. Lecho distal desarrollado se rellena por colaterales homolerales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica proximal, con cap proximal romo, >20 mm. El lecho distal desarrollado y sin lesiones se rellena hasta segmento medio por colaterales heterolaterales (buenas colaterales septales). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se realiza guía de presión para valorar la lesión de segmento medio, obteniéndose un iFR de 0.84 (significativa). Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Se repite iFR obteniéndose un valor normal (0.91). Enfermedad severa de 3 vasos: - Lesión severa ADA media - Oclusión crónica de ACX proximal - Oclusión crónica de ACD proximal muy desarrollada Angioplastia guiada por guía de presión con implante de stent farmacoactivo en ADA media Se recomienda estudio de viabilidad para valorar territorio de ACD (ACTP factible con abordaje híbrido). En caso de demostrarse viabilidad contactar con Dra. Miñana para programar procedimiento ambulatorio.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ectásica y con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ectásica y con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto agudo en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 3.0 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Resolute Onyx 4.0 x 18 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 4.5 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 6F y guía Sion Blue. Se realiza OCT que muestra lesión focal con área luminal mínima de 1.9 mmm2, fibrosa, no calcificada, con diámetros de referencia de 3.2 mm distal y proximal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 16 mm a 16 atm. Finalmente se repite OCT que muestra una buena expansión y aposición del stent, sin complicaciones en sus márgenes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa focal en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo en ADA proximal, guiada por OCT.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendenten anterior: Sin lesiones significativas. Presenta irregularidades parietales no significativa.s Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Da una primera marginal de escaso calibre y desarrollo que presenta enfermedad difusa significativa no susceptible de revascularización. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre segmento medio implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm. Se observa imagen compatible con disección significativa de borde proximal por lo que se implanta stent farmacoactivo Orsiro 4x9 mm solapado. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Orsiro 3.5x18 mm y 4x9 mm.
TCI: Normal. ADA: Estenosis suboclusiva en segmento medio. Resto sin estenosis. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 36F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto, con enfermedad severa difusa a nivel muy distal. ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica de rama posterolateral muy desarrollada. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilta con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.5 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de rama posterolateral desarrollada. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en rama posterolateral.
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal con flujo distal TIMI 0. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento proximal. Se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST infero-posterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal.
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Codominante. Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Codominante. Oclusión completa subaguda en segmento medio. TIMI 0. Lecho distal desarrollado se rellena por colaterales heterolaterales (Rentrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACD con catéter guía AR1 6F. Mediante guía Sion y apoyo de balón 2.0 x 15 mm se cruza la oclusión. Se predilata en segmento medio con el mismo balón, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose enfermedad severa en ACD media-distal y segmento proximal de rama descendente posterior desarrollada. Se predilata en los segmentos afectados con el balón 2.0 x 15 mm y con balón NC 2.5 x 20 mm. Con apoyo de extensor de catéter GuideZilla 6F se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0 - 2.5 x 60 mm a 14 atm desde segmento medio a rama posterolateral. Al final del procedimineto se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ACD media Angioplastia e implante de stent farmacoactivo de ACD media a rama descendente posterior
: Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Predilatación con balón no compliante 3x12 mm e implante de stent DEStiny 3x15 mm a 16 atm. Ligera infraexpansión en tercio medio (10%). Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en primera margina, tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x15 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. Oclusión trombótica de primera diagonal muy desarrollada en su segmento medio. ACX: Lesión suboclusiva proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión de diagonal con guía Sion. Se predillata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 18 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a marginal distal. Se predillata con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 18 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de primera diagonal desarrollada (responsable). Lesión suboclusiva en ACX proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en primera diagonal y ACX.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa focal en segmento medio que no se modifica con administración de nitroglicerina intracoronaria. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB3 6.5F se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Se realiza OCT donde se objetiva placa lípidica en segmento medio de arteria descendente anterior. Implante directo de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x20 mm realizándose POT con balón NC 3.5x8 mm. Se realiza OCT de control objetivándose infraexpansión en tercio medio y malaposición en struts proximales por lo que se postdilata tercio medio con balón 3x12 mm a 12 atm y en tercio proximal a 26 atm. Buen resultado angiográfico y por OCT. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x20 mm.
Árbol coornairo moderadamente calcificado. TCI: Placa no significativa ostial. ADA: Estenosis moderada ( 40-60%) en segmento medio. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa de aspecto complicado en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica 7.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía SionBlue a ACD distal.. Se predilata lesión con balón 3.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x 38 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Placa complicada en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis moderada en ADA media. Intensificar tratamiento farmacológico y valorar según evolución clínica solicitud de prueba de detección de isquemia.
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda ostial con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen calibre y desarrollo, se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Normal. ACD: Dominante, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion lue a ACX distal y Sion a ADA distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada y con abundante trombo macroscópico oganizado desde ostium de ADA a segmento medio. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrsatent sobre porción proximal con balón NC 4.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales, salvo embolización distal de material trombótico en ADA distal por lo que se decide dministrar tirofiban en bolo ev y perfusión ev ajustada a peso. IAMEST anterior evolucionado Killip I. Código IAM. OClusión trombótica aguda de ADA ostial. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA ostial y proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión significativa (60%) focal en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 4x13 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa en arteria coronaria derecha media tratada median angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x13 mm. - Stent previamente implantado en arteria descendente anterior con buen flujo y sin restenosis.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga severamente calcificada en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB4 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ACX y ADA distal. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta ajustado a ostium de ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 26 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent en ostium y zona de infraexpansión focal con balón NC 3.5 x 12 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angriografico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal Anigioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión mal visualizada por angiografía en ostium. Lesión severa en segmento proximmal. Arteria circunfleja: No dominante. Irregularidades parietales no singificativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y circunfleja. Se realiza IVUS visualizandose placa con estenosis severa en descendente anterior proximal, severamente calcificada de forma excéntrica. Placa no severa en ostium, con calcificación severa exéntrica (ALM 3.5 mm2). Tronco con placa no singificativa y ALM 5.9 mm2. Se decide tratar lesión de arteria descendente anterior proximal (la ostial no es severa y requeriría invadir tronco). Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orisro 3x26 mm. Se comprueba buen resultado con IVUS (buena aposición y expansión, ausencia de complicaciones). Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con stent faramcoactivo Orsiro 3.26 mm.
Tronco coronario izquierdo: Lesión severa en segmento distal. Arteria descendente anterior: ´Lesión significativa en segmento proximal y ostium. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión suboclusiva en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación en segmento medio con balón 2x15 mm. Se objetiva lesión severa en segmento distal que se predilata y se trata con balón liberador de fármaco Sequent Please 2x20 mm. Sobre segmento medio implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.5x18 mm. Bajo soporte con catéter guía Seathless PB3..5 7.5 F se avanza guía Sion Blue a descendente anterior y Sion a circunfleja. Predilatación con balón 2x15 mm. Se realiza IVUS objetivándose calcificación severa concéntrica por lo que se realiza postdilatación con balón no compliante 3.5x15 mm. Implante tronco-descendente anterior de stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm. POT en tronco con balón no compliante 5x6 mm. Se comprueba buen expansión y aposición con IVUS. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y tres vasos: - Lesión severa en tronco coronario izquierdo distal y descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm. - Lesión suboclusiva en arteria coronaria derecha media tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.5x18 mm. - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2x20 mm. - Stent previamente implantado en arteria circunfleja con buen flujo y sin restenosis.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0. ACX: Irregularidades sin lesiones signficativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica distal, con cap proximal romo. El lecho distal desarrollado se rellena por colaterales heterolaterales (ramas septales desarrolladas). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario TIMI 2. Se implanta de segmento proximal al medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 48 mm, observándose fenómeno de No-reflow. Mediante microcatéter de perfusión distal Amicath se administra en ADA distal adenosina y nitratos intracoronarios, con mejoría del flujo distal, quedando flujo TIMI 2. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion. Dado que la oclusión se comporta como crónica se finaliza el procedimiento. Al final del procedimeinto se objetiva un aceptable resultado angiográfico con flujo distal TIMI 2 en ADA. Oclusión trombótica de ADA proximal (responsable). Oclusión crónica ACD distal. Anigoplastia primiaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media Fenómeno de no-reflow que mejora tras administración de fármacos intracoronarios, quedando flujo TIMI 2. Valorar en función de clínica y en caso de demostrarse viabilidad de territorio de ACD programar ACTP sobre CTO de ACD (Contactar telefónicamente con Dra. Miñana)
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmetno proximal-medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones signficativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica distal, con cap proximal romo, >20 mm, angulada y calcificada. El lecho distal desarrollado se rellena por colaterales heterolaterales (ramas septales desarrolladas). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Desde acceso anterógrado, mediante guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike se avanza hasta el punto de la oclusion. Con la misma guía se consigue avanzar inicialmente y finalmente se cruza con guía Fielder XTA. Se intercambia por guía Sion y se predilata con balón NC 2.0 x 20 mm. Se realiza IVUS que muestra trayecto intraplaca de la guía en todo su trayecto. Se implanta hasta crux cordis stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.0 x 48 mm a 12 atm. Posteriormente se pasa una segunda guía Sion Blue a rama posterolateral más desarrollada que presenta lesiones focales en ostium y segmento proximal, se predilata con el balón NC 2.0 x 20 mm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 30 mm. Finalmente se postdillata intrastent en su segmento proximal y medio con balón NC 3.5 x 20 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD distal Anigoplastia con implante de stent farmaocactivo en ACD distal y balón con fármaco en rama posterolateral.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Estenosis suboclusiva distal sobre vaso de fino calibre ( < 2 mm) Resto del vaso sin lesiones. Aporta colaterales a ACD distal. ACD: Estenosis moderada proximal 50-60%. Oclusión de aspecto subagudo en segmento medio-distal sobre vaso severamente calcificado. Vaso distal de buen calibre visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y heparina sódica 5.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se intenta cruzar punto de oclusión con guía Sion J sin éxito, consiguiendose con guía CrossIT-100. Se predilata la lesión sucesivamente con balones 1.5x 8 mm 10 atm, 2.0x 20 mm a 12 atm y balón de alta preisón 3.0 x 15 mm a 20 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25 x 28 mm a 16 atm. Se predilata en zona de intraexpansión intrastent y segmento proximal con balón de alta presión 3.5x 15 mm a 20 atm Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior evolucionado. Oclusión trombótica subaguda de ACD media-distal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, presenta un sistema de doble DA con una gran rama que origina una rama que da las septales, esta rama presenta una oclusión de aspecto crónico en origen, recanalizada con flujo anterógrado que rellena un vaso de calibre fino por enfermedad difusa. La otra gran división origina las ramas diagonales y presenta oclusión en segmento medio, tras las que se visualizan ramas de fino calibre ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica con gran contenido trombótico en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot a CD distal. Se predilata con balón 3x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 4x24 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda TCI con catéter guía EBU3,5 6F, se intenta avanzar guía Pilot 50 a través de oclusión de rama diagonal, pero se comprueba que las características de la lesión son crónicas Oclusión crónica en DA y diagonal, con enfermedad difusa distal Lesión crítica trombótica en CD media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: Oclusión crónica en segmento medio (corta, angulada y calcificada, con lecho distal intermedio). Rama diagonal muy desarrollada con oclusión crónica. El lecho distal de calibre intermedio-fino se rellena por colaterales homo y heterolaterales ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Con apoyo de microcatéter Turnpike LP se intenta cruzar la oclusión de ADA con guía Sion y finalmente se cruza con guía Judo 3. Se intercambia por guía Sion Blue y se predilata con balón NC 2.0 c 15 mm. Se implanta en ADA media stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.5 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa a rama diagonal con la guía Sion y el microcatéter y se cruza la oclusión con guía Judo 3. Se predilata con balones 1.5 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm y finalmente, dado que se trata de lesión larga sobre vaso de calibre intermdio, con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 40 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas tratadas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA media y primera diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Angioplastia con balón liberador de fármaco en primera diagonal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa no significativa en segmento medio, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: (salida posterior, sondaje con AL1) Dominante, de buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 2,5x20 mm, consiguienda apertura de la arteria. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x32 mm a 18 atmósferas. Finalmente se postdilata zona de infraexpansión distal con balón de alta presión 3,5x15 mm hasta 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
TCI: Salida independiente de DA y Cx ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio ACX: De buen calibre, oclusión trombótica en segmento proximal ACD: No dominante, de buen calibre, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda Cx mediante catéter guía EBU 3,5 6F. Se avanza guía Pilot 50 a Cx distal, produciéndose apertura de la arteria, se observa gran contenido trombótico en segmento proximal hasta bifurcación con rama primera marginal. Se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,5x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico del stent, con pequeña imagen de trombo residual en borde distal hacia la rama primera marginal, cuyo flujo es TIMI3. El resto de arteria y ramas presentan flujo TIMI3 aunque ligeramente enlentecido en ramas distales. El paciente presenta RIVA sostenido e hipotensión, sin cambios en el flujo coronario. Se administra volumen intravenoso y perfusión de noradrenalina, con mejoría hemodinámica. Se inyectan bolos de adenosina intracoronaria para mejorar el flujo distal ante la persistencia de elevación del segmento ST en el ECG. El resultado angiográfico final es óptimo y con TIMI3. Persiste la pequeña imagen de trombo residual, pero se decide no administrar antiIIb-IIIa por el antecedente de malformación arteriovenosa cerebral tratada, en RM de 2019 se informa lesión crónica residual en parénquima, se consensúa con UCI que no se puede descartar el riesgo hemorrágico. Ante el episodio de hipotensión se realiza eco (VScan) que descarta derrame pericárdico u otra complicación mecánica, la función del VD está conservada. Oclusión trombótica de Cx proximal dominante ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx proximal
TCI: Normal ADA: Estenosis no significativa en el segmento proximal y ne la transcición entre los segmetnos proximal y medio (a nivel de una rama diagonal larga). Lecho distal normal ACX: Oclusión trombótica proximal sin flujo distal (TIMI 0) ACD: Estenosis en los límites de la significación en el ostium y en el segmento proximal. Se decide ICP en la ACX : Tratamietno en su hosptial con aspirina y fondaparinux. Se añade tirofibán durante el rpocedimiento y ticagrelor (dosis de carga de 180 mg al final del procedimiento) Catéter guía EBU 3,5-5F (no pasa el 6F por espasmo radial), guía BMW. Dilatación con balón 2,0-15, seguida de implanta de stente de verolimus (Xience 3,5-18). Postdialtación intrastent con balón 3,5-12. reesultado final sine stenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la ACX proximal. Acabar la perfusión de tirofiban. Mantener aspoirina 100 mg/día y ticagrelor 90mg/112h
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior. Irregularidades parietales no significativas. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa (90%) en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre segmento medio predilatación con balón no compliante 3.0x12 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x18 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa (90%) muy distal sobre vaso de calibre fino. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Severamente calcificada. Lesión moderada larga proximal. Lesión severa en crux cordis con oclusión trombótica de rama descendente posterior. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías Sion hacia rama posterolateral y descendente posterior, restaurándose el flujo coronario y observándose lesión severa en crux cordis (1.1.1). Se predilata hacia las dos ramas con balón 2.5 x 15 mm y se implanta hacia rama descendente posteior (más desarrollada) stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 28 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal (POT) con balón NC 3.0 x 12 mm a 18 atm). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de rama descedente posterior. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACD distal-descentente posterior.
Calcificación extensa de los 3 vasos coronarios TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales y estenosis moderadas, sin estenosis significativas ACX: Vaso dominante. Estenosis subo-oclusiva calcificada tras la salida de la 1ª marginal. Lecho distal largo y normal (recibe colaterales homolaterales) ACD: Hipodesarrollada por dominancia izquierda. Enfermedad difusa con calibre fino. Se decide ICP en la ACX : Tratamiento crónico con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv y Prasugrel 60 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Crossit 100, que cruza la lesión. Grandes dificultades parar cruzar con balón. Finalmente se consigue utilizando sucesivamente balones de 1, 1,5, 2 y 2,5 NC. Se implanta stent de everolimus (Xience 2,75-15). resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP cons stent de everolimus en la ACX distal
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD:Placa complicada en segmento medio.Resto sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6 F y guía Sion blue. Se implanta stent directo en ACD media recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 18 atm y se postdilata en segmento proximal intrastent con balón de alta presión 3.75 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa ( placa complicada) en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda ostial. Arteria circunfleja: No dominante. De gran calibre. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y descentente anterior. Se realiza tromboaspiración con catéter Eliminate obteniéndose escasa cantidad de trombo mixto pero sin recuperarse flujo. Sobre ostium-segmento proximal predilatación con balón 2x15 mm y 3x15 mm 20 atm recuperándose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo Synergy 4x38 mm ajustado a ostium. Se comprueba buen resultado por OCT objetivándose protrusión en tronco del stent de 3 mm que no compromete flujo de arteria circunfleja. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Se deja perfusión de tirofiban. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior ostial tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoacitvo Synergy 4x38 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria cirncufleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Placa no significativa en segmento medio. Lesión severa en crux cordis de aspecto trombótico que afecta a descendente posterior y rama posterolateral. : Bajo soporte con catéter guía Seathless JR4 6.5F se avanzan guías Sion Blue a descendente posterior y posterolateral. Se predilatan ambas ramas con balón 2x15 mm a 16 atm. Sobre descendente posterior se realiza angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2x20 mm. Sobre coronaria derecha distal-ramo posterolateral implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.25x18 mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de aspecto trombótico en curx cordis tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2x20 mm sobre descendente posterior y con angioplasita con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.25x18 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Salida anómala: Alta y posterior. Se cteteriza con AL 0.75. Oclusión trombótica aguda de segmento medio. Flujo TIMI 0 Vaso dista no visualizado. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a ACD mediante catéter guía AL0.75 6 F y se cruza punto de oclusión con Gluia Sion Blue evidenciándose placa complicada con abundante contenido trombótico y recuperando flujo TIMI 1. Se predilata con balón 2.5x 15 mm a 12 atm restaurándose flujo distal TIMI 3 con embolización de material trombótico a rama posterolateral. Se implanta stent farmacoactivo en ACD media recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 24 mm a 18 atm con buen resultado. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Se administra bolo y se inicia perfusión de tirofibán IAMCEST inferoposterior. Código IAM. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACD media.
TCI: Placa excéntrica de aspecto significativo en ostium. ( 40-60%) ADA: Oclusión rombótica aguda de segmento proximal. Vaso distal no visualizado. Intermediaria: Sin lesiones ACX: Estenosis severa (70%) y larga en rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 18 gm bucodispersable y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se cruza punto de oclusión con Guia Sion Blue evidenciándose placa complicada con contenido trombótico recuperando flujo TIMI 1. Se predilata con balón 2.5x 15 mm a 12 atm restaurándose flujo distal TIMI 3. Rama diagonal desarrollada emege tras la lesión. Se proteje con una segunda guía SionBlue y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 18 atm de ADA proximal a media. Se postdilata proximalmente con balón de alta presión 3.5x 15 mm a 20 atm. Se revalora tronco ostial que parece angiográficamente significativo por lo que se realiza adquisición mediante técnica de imágen IVUS, evidenciandose correcta aposición de stent de ADA , placa exccéntrica fibrocálcica en TCI ostial con un ALM de 7.18 mm2. (no requiere tratamiento intervencionista) Se concluye el procedimiento con flujo TIMI 3 en árbol coronario izquierdo y sin complicaciones inmediatas. El paciente presenta vómitos durante intervención por lo que se decide administrar nueva carga de ticagrelor de 180 mg. IAMCEST anterior código IAM. Angiplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Estenosis significativa en rama marginal a tratar en un segundo tiempo. Estenosis no significativa en ostium de TCI con ALM de 7.18 mm2 evaluada mediante IVUS.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Stent en segmento proximal y medio permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin estenosis significativas. Intermediaria: Sin lesiones ACX: Estenosis severa (90%) y larga desde segmento proximal a distal. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,75 6F y guia Sion Blue a ACX distal. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 32 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de ACX proximal a distal. Angioplastia más implante de stentfarmacoactivo en ACX proximal a distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada en segmento medio. Oclusión trombótica aguda. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión en el limite de la significación en primera marginal. Arteria coronaria derecha. Oclusión total crónica en segmento proximal, con muñon proximal romo, posible microcanal, corta, no tortuosa. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 3). : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2x15 mm recuperándose flujo TIMI 3. Sobre segmento proximal implante de stent farmacoativo Supraflex Cruz 3x44 mm que se postdilata con balón 3x20 mm por infraexpansión. Se suplementa distalmente con stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x32 mm y se postdilata con el balón del stent en la zona de superposición. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Supraflex Cruz 3x44 y 3x32 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía SIon Blue a descendente anterior distal. Predilatacion con balón 2x15 mm. Guíado por OCT se implanta stent farmacoactivo Xience 2.5x28 mm. Se observa infraexpansión significativa (25%) en tercio medio por lo que se postdilata con balón no compliante 2.5x20 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaicones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media.
Tronco coronario izquierdo: Sin leisones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. De gran calibre y desarrollo. Lesión severa en segmento distal, en un caso de gran calibre que se bifurca a una primera marginal. Vaso distal sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Ebu 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera marginal y circunfleja distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm. Se realiza OCT objetivándose placa lipídica que condiciona estenosis severa. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm. Se comprueba resultado por OCT objetivándose infraexpansión significativa (40%) en tercio medio y ligera malaposición en tercio proximal que se tratan con postdilatación con balón no compliante 3x20 mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria circunfleja distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm.
: Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion Blue y se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario y observándose lesión severa a nivel de bifurcación con primera diagonal muy desarrollada. Se implanta stent farmacoctivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 23 mm a 20 atm y se postdilata en zona de infraexpansión con balón NC 3.75 x 12 mm a 18 atm. Ante pinzamiento de rama diagonal desarrollada enjaulada por el stent, con flujo TIMI 2, se cruza guía Sion Blue a diagonal y se predilata en ostium con balón 2.5 x 15 mm a 14 atm. Finalmente se postdilta de nuevo en ADA con el balón NC 2.5 x 15 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ADA proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA
Árbol coronario calcificado con enfermedad difusa. TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en bifurcación con primera diagonal muy desarrollada. Oclusión crónica de segmento distal. ACX: Oclusión aguda proximal. TIMI 0 ACD: De calibre fino. Enfermedad difusa en segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose vaso distal con varias marginales de calibre muy fino. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 36 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de ACX proximal. Lesiones severas ADA. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACX.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa en segmento distal. Arteria circunfleja: Dominante. De gran calibre y desarrollo. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: No dominante. De escaso calibre. Lesión significativa en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y primera marginal. Predilatación con balónes 2.5x15 y 3x15 mm. Sobre primera marginal angiplastia simple con balón 2x15 mm. Sobre circunfleja Implante solapado de stents farmacoactivos Synergy 3x48 mm, 2.75x32 mm y 2.75x16 mm. Flujo TIMI 2 que mejora con adenosina intracoronaria. Angioplastia primaria sobre arteria circunfleja con implante de stents farmacoactivos Synergy 3x48 mm, 2.75x32 mm y 2.75x16 mm.
TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión severa focal (90%) en segmento distal. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Stents solapados de segmento proximal al distal permeables. ACD: No dominante, poco desarrollada. Enfermedad difusa segmento proximal-medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus DEStiny 2.75 x 16 mm a 14 atm. Dado que la ACD es poco desarrollada y presenta enfermedad difusa se decide no tratarla. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Stents ACX permedables. Lesión severa ADA distal. Enfermedad difusa ACD poco desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal (en segundo tiempo).
TCI : Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis severa en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones se rellena mediante injerto de Mamaria interna. ACX: Enfermedad difusa en segmento proximal con oclusión crónica de primera marginal desarrollada, que se rellena desde injerto de safena. ACD: Oclusión crónica de segmento medio. Vaso proximal con enfermedad difusa. Vaso distal visualizado mediante injerto de safena. Injerto AMI-DA: Sin lesiones Injerto Safena-ACX: Sin lesiones Injerto Safena ACD: Lesión severa en segmento medio (95%) Stent en segmento más distal permeable y sin reestenosis. : Pretratamiento con AAS, clopidogrel y heparina sódica. Se accede a injerto de safena mediante catéter guía AL 1 6 F y guía Whisper Extrasupport. Se implanta stent directo recubierto de Everolmus Synergy 2.75 x 20 mm a 16 atm, quedando pequeña zona de infraexpansión en segmento medio. Se postdilata con balón de alta presión 3.0x 12 mm a 12 atm, presentando slowflow que remite con adenosina intracoronaria. Se finaliza el procedimeinto sin complicaciones inmediatas y con flujo TIMI 3 distal. Tras 5 minutos de finalizar el procedimiento el paciente refiere opresión torácica, presentando hipotensión y bradicardia por lo que se realiza revisión angiográfica, con stent permeable y sin complicaciones. NOTA: Durante el procedimiento y tras la administración de contraste el paciente presenta lesiones eritematosas pruriginosas en tronco y extremidades. Se adminsitra urbason y polaramine Estenosis severa en injerto de safena-ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Probable reacción alérgica al contraste yodado.
Paciente con antecedente de triple bypass coronario con Oclusión crónica de ACD y ACX poco desarrollada con oclusión crónica de primera marginal que se rellenan desde injertos de safena. Antecedente de ICP sobre injerto de ACD en diciembre de 2021.Es traído por SAMU con MEG y BAV por lo que se accede directamente con catéter AL1 . INR digital previo a procedimiento de 8 por lo que no se administra heparina sódica. Se administra carga de Clopidogrel 600 mg Injerto de safena a ACX: Permeable y sin lesiones. Injerto de Safena a ACD: Oclusión trombótica aguda desde segmento proximal. Flujo TIMI 0 Se avanza guía Sion hasta ACD, consiguiendose la apertura del vaso. Stent previo permeable y sin lesiones. Se evidencia placa de aspecto complicado con contenido trombótico distal al stent previamente implantado. Se predilata la lesión con balón 3.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.75 x 20 mm a 14 atm, con buen resultado ( No se solapa a stent previo quedando margen superior a 10 mm sin stent) Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, recuperando frecuencia cardíaca y Flujo TIMI 3 . Se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas. : IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de injerto de safena - ACD. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa en segmento medio . Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Stent en segmento distal permeable y sin lesiones. Mínimo remanente trombótico en segmento distal (posterolateral) resto sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica 9.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanza guía SionBlue a ADA distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 20 mm a 16 atm, quedando zona de infraexpansión en segmento medio. Se postdilata en segmento medio y proximal (POT) con balón de alta presión 3.75 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Stent de ACD permeable y sin lesiones.
: Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica 5.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6 F y se avanzan guías a ADA distal y ACX distal (de protección) Se realiza adquisición mediante técnica de imágen IVUS para otimización del implante, evidenciándose en ADA un diámetro de referencia distal de 3.25 mm y en TCI un diámetro de referencia de 4.16 mm con longitud del segmento de 12 mm. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25 x 15 mm en TCI-DA. Se postdilata intrastent proximalmente (POT) en TCI con balón de alta presión 4.0x 8 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo dstal TIMI 3. Se comprueba mediante IVUS correcta aposición y expansión del stent. Sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA ostial . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-DA guiada mediante IVUS.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica aguda de stent en segmento proximal. Vaso distal débilmente visualizado mediante colaterales heterocoronarias. ACX: Estenosis severas en tandem en segmento medio y segunda marginal desarrollada. Ateromatosis difusa. ACD: Stent en segmento medio con reestenosis no significativa. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 7.000 UL. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU3.5 6F y se avanza guía SionBlue a ADA distal sin conseguirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm observándose vaso distal de buen calibre y desarrollo, con imágen radiolúcida intrastent (Lesión Vs trombo) y lesión severa en segmento distal del vaso. Se realiza adquisición de imágen mediante OCT observándose restenosis con neoaterosclerosis intrastent, que se continúa con placa lipídica que origina estenosis severa y abundante trombo rojo intraluminal. Se implanta intrastent cubriendo placa distal, stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 48 mm a 14 atm y se postdilta proximalmente con balón de alta presión de 3.5 x 15 mm a 16 atm (POT) . Se observa intrastent protrusión de placa/material trombótico, por lo que también se postdilata en segmento medio con balón de alta presión 2.75x 15 mm a 14 atm, con buen resultado. Al final del procedimiento se observa flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. Se administra bolo y perfusión de Tirofibán. IAMCEST anterior. Trombosis tardía del stent de ADA proximal. Neoaterosclerosis intrastent con placa lipídica y abundante trombo rojo. Stent correctamente expandido y apuesto. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en ADA distal y ACX proximal- segunda marginal desarrollada, suseptibles de tratamiento en un segundo tiempo. Stent en ACD permeable y sin reestenosis significativa.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal muy proximal (próxima a ostium). Resto sin lesiones Intermediaria: Muy desarrollada. Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesión severa en ostium de rama aguda marginal muy desarrollada. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéteter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA e intermediaria. Se predilata en ADA con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 16 mm a 14 atm. Al final dle procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Lesión severa en ostium de rama aguda marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA ostial-proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretatamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Onyx 4.0 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal. NOTA: Durante el diagnóstico presenta episodio autolimitado de taquicardia regular de QRS estrecho (en monitor) a 130 lpm autolimitada. Coincidiendo con la taquicardia presenta dolor torácico que cede con el fin de la misma.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, placa ostial no significativa, sin lesiones angiográficas significativas RM: De buen calibre y desarrollo sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25x23 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en CD media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacaoctivo en CD media
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica proximal. Lecho distal desarrollado sin lesiones se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Oclusión crónica proximal, con cap proximal ambiguo. Lecho distal sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F. Mediante guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike se accede al punto de la oclusión. Se intercambia por guía Judo 3, con la que se consigue cruzar la oclusión. Tras intercambiar por guía Sion se predilata con balón NC 2.0 x 20 mm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACX proximal (dominante y muy desarrollada) y ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX. En función de la clínica y en caso de isquemia y viabilidad en terrritorio de ACD podría plantearse programar angioplastia sobre este vaso (contactar antes con Dra. Miñana).
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento distal. Resto sin lesiones. ACD: Rudimentaria. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin compliciones inmediatas. Lesión severa ACX distal Angioplastia con implante directo de stent farmacoactivo en ACX distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Oclusión trombótica aguda de segmento distal previo a crux cordis. Vaso distal débilmente visualizado por colaterales heterocoronarias. Flujo distal TIMI 0- : Pretratamiento con AAS, Prasugrel y Heparina sódica 7.000 UL. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía Sion Blue a ACD distal observándose placa complicada con trombo macroscópico a nivel de bifurcación de Cruz cordis. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm hacia rama posterolateral, por imposibilidad de cruzar guía a descendente posterior por severa etenosis Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 23 mm en ACD distal hacia posterolateral, mejorando flujo en IVP, que presenta trombo macroscópico y lesion a nivel ostial. Se postdilata intrastent proximalmente con balón de alta presión 3.5 x 10 mm en segmento proximal (POT) y se recruza con guía Sion hacia IVP. Se realiza angioplastia con balón liberador de placlitaxel en lesión ostial, con discreta embolización a nivel muy distal ( vaso fino) . Se realiza POT final con mismo balón de alta presión 3.5 x 10 mm . Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD distal (bifurcación crux cordis) . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo hacia rama posterolateral (stent provisional) y angioplastia con balón liberador de placlitaxel hacia rama descendente posterior.
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: sin lesiones Circunfleja: sin lesiones Coronaria derecha: oclusion completa a nivel de tercio distal, con presencia de material trombotico : Se realiza intervencionismo sobre CD distal. Avance de guia terapeutica Pilot 50, para posteriormente dilatacion con balon 2x12 mm. Seguidamente implante de stent farmacoactivo (Xcience 2,75x23 mm) con postidltacion de borde con balon NC 3,5x12 mm . Ante la persistencia de trombo intraluminal en tercio medio de stent se realiza dilaatcion con balon 2,5x15 mm con mejoria de aspecto y TIMI 3 . Presencia de trombo en tercio distal de vasos por lo que se inicia bolo y perfusion de Agrastat iv CONCLUSIONES SCACEST de mas de 12h de evolucion Enfermedad de 1 vaso: 100% CD 3 ICP DES CD 3 Nota: Mantener agrastat en perfusion 24 h, segun peso nan
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa, oclusión trombótica en segmento distal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre (ectásica) y desarrollo, aterosclerosis difusa sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot 50 a DA distal, produciéndose apertura de la arteria. Se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x33 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA distal ICP primaria: implante de stent farmacoactivo en DA distal
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica con gran contenido trombótico en DA media, flujo TIMI1 ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica subloclusiva en DA media Lesión severa en CD media ICP: Stent farmacoactivo en DA media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión moderada (en el límite de la significación angiográfica) en segmento medio, a nivel de bifurcación con rama diagonal ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica con contenido trombótico en OM1, flujo TIMI2, enfermedad difusa en IVP ACD: No dominante, de calibre fino y escaso desarrollo. : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guías Sion Blue a Cx y OM1. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 2,5x33 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en OM1 Lesión moderada en DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM1
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa, oclusión trombótica en segmento distal ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: No dominante, de calibre fino y escaso desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU 3,5 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,25x23 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 (a nivel del stent nace rama diagonal de calibre fino y con enfermedad ostial que persiste ocluida). Oclusión trombótica de DA distal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA distal
TCI: Corto. Sin lesiones ADA: Lesión intermedia en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en bifurcación con rama marginal muy desarrollada (1.1.1). ACD: Irregulariades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede inicialmente a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y se realiza guía de presión, obteniéndose un valor mínimo de iFR de 0.91 (lesión no significativa). Posteriormente se pasan dos guías a ACX distal y rama marginal desarrollada. Se predilata hacia rama marginal con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta hacia esta rama stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin compliciones inmediatas. Lesión severa ACX distal-marginal. Lesión no significativa ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX-marginal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Fistula a arteria pulmonar de escaso flujo. Arteria circunfleja: No dominante.De gran calibre y desarollo. Oclusión trombótica de aspecto subagudo en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. Placa no signiifcativa (30%) en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y primera marginal. Predilatación con balón 2.5x15 mm. Sobre primera marginal implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x15 mm y 3x12 mm sobre circunfleja proximal. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica subaguda de arteria circfunleja proximal tratada mediante implante de stens farmacoactivos Resolute Onyx 3x12 mm y 2.75x15 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. Intermediaria: Desarrollada. Sin lesiones ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD. Dominante y muy desarrollada. Lesión severa de perfil inestable, con contenido trombótico, en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 4.0 x 23 mm a 14 atm. Presenta fenómeno de slow flow, con repercusión clínica y hemodinámica, que mejora tras al administración de fármacos intracoronarios a través de microcatéter de infusión distal Amicath. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultadoa angiográfico y flujo distal TIMI 3, persistiendo amputación de dos ramas secundarias a nivel muy distal. Se deja perfusión de anti IIbIIIa (tirofiban). Lesión trombótica ACD media Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ACD media. Fenómeno de slow flow que se resuelve parcialmente con fármacos intracoronarios. Se deja perfusión de tirofiban
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa en segmento proximal. Oclusión total de aspecto subagudo en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral homocoronaria de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. De buen calibre. Presenta irregularidades parietales no significtivas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión significativa en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion a coronaria derecha distal. Sobre segmento medio predilatación con balón 2.5x15 mm y 3x15 mm NC. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x26 mm que queda con infraexpansión significativa en tercio proximal por lo que se postdilata con balón no compliante 4x15 mm. Bajo soporte con catéter guía Seathless PB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion a descendente anterior distal y primera diagonal. Predilatación con balones 1.2x6 mm, 2.5x15 mm y 3x15 mm sobre segmento medio y proximal. Se realiza IVUS para medición de diámetros. Implante de stent farmacoactivo Biomime 2.5-3.0x60 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión total de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Biomime 2.5-3.0x60 mm. - Lesión severa en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orisro 4x26 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica ADA proximal. TIMI 0. Lesión suboclusiva en ostium de rama diagonal muy desarrollada. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal (90%) en rama posterolateral muy desarrollada. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm, lográndose flujo distal TIMI 1, con abundante contenido trombótico. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter, con extracción de material trombótico macroscópico (trombo rojo + trombo blanco) y flujo distal TIMI 3. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 16 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Se inicia perfusión de tirofiban. Oclusión trombótica de ADA proximal. Lesiones severas en ostium de diagonal muy desarrollada y rama posterolateral muy desarrollada Angioplastia primaria con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en ADA proximal Valorar revascularización de las lesiones no responsables en un segundo tiempo.
TCI: Sin lesiones ADA:Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Lesión suboclusiva en ostium de rama diagonal muy desarrollada. Reso sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal (90%) en rama posterolateral muy desarrollada. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (en tratamiento habitual con ACOD) Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75 x 24 mm a 14 atm. Presenta inicialmente fenómeno de no-reflow en probable relación con entrada de aire, que se resuelve completamente. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en rama posterolateral. Lesión significativa en ostium de diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en rama posterolateral.

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