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TCI: De buen calibre, remodelado negativo sin lesiones significativas ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa y remodelado negativo sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión suboclusiva en segmento medio y lesión severa en la cruz cordis, afectando a bifurcación de IVP y ramas PL. El flujo anterógrado en ramas PL es TIMI1, se visualiza el lecho distal por colaterales heterocoronarias : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x18 mm a 18 atmósferas, y se postdilata zona aneurismática media con balón de alta presión 3,5x12 mm. A continuación se avanza guía Sion Blue para proteger IVP, se dilata la lesión de Cruz cordis hacia PL con balones de 2x15 y 2,5x10 mm, el resultado angiográfico es bueno, por lo que se decide tratar con balón con fármaco 2,5x20 mm (se podría implantar stent, pero hay gran diferencia de calibre entre CD distal y PL, y hay riesgo de oclusión de IVP y otra rama PL de calibre fino por enfermedad difusa). Se realiza OCT para completar la valoración del stent proximal, que muestra zona media con resto de placa rota externa al stent (el stent está bien apuesto y con buen calibre en relación al calibre del vaso) y zona de malaposición en borde proximal, por lo que se realiza nueva postdilatación hasta el borde proximal con balón de alta presión 3,5x12 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en CD media y severa en CD distal, flujo anterógrado TIMI1, relleno colateral ICP: - ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media - ACTP y dilatación con balón con fármaco en cruz cordis y rama PL
TCI : Placa distal del 40%. Resto sin lesiones significativas. ADA: Estenosis severa ostial, con placa de aspecto complicado (Radiolúcida) Vaso disral de buen calibre y sin lesiones Intermediaria- marginal precox: De buen calibre sin estenosis significativas. ACX: Poco desarrollada. Oclusión crónica distal. ACD: Dominante, salida alta y posterior. Estenosis significativa distal sobre vaso de moderado-fino calibre. : Pretratamienco con AAS (carga administrada en H Sagunto) y mitad de dosis de heparina sódica (3.000 UI) por administración en las <4 horas horas previas de Bemiparina 7.500 U El paciente entra en la sala de hemodinámica hipotenso, con livideces en miembros inferiores y mal aspecto general por lo que se avisa a UCI. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless 3.5 - 7.5 F. Se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y rama intermediaria (de protección). Se decide optimizar el implante de stent por ausencia de muñón en ADA con IVUS, pero tras el paso de guía a ADA se pierde flujo por lo que se predilata con balón de 3.0x 15 mm a 18 atm en TCI- ADA proximal. Nuevamente se pierde flujo en ADA y el paciente presenta parada cardiorespiratoria requiriendo intubación orotraqueal . Se implanta stent Xience 3.5x 18mm en TCI-DA a 20 atm. Se comprueba con IVUS muy ligera infraexpansión y correcta aposición del Stent. Se finaliza el procedimiento sin complicaciones. Se administra Clopidogrel 600 mg por sonda nasogástrica IAMCEST anterior Killip IV. Código IAM Placa complicada en ADA proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Parada cardiorespiratoria complicativa.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Estenosis severa en segmento proximal de rama OM1 desarrollada. REsto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion a ADA distal sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa calcificada, larga y complicada desde segmento proximal a medio-distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 48 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 20 mm sobre porción proximal y media. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia 6F y misma guia Sion. Se predilata con mismo balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 2.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a medio-distal. Enfermedad severa de OM1. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1.
TCI: De buen calibre, lesión severa en segmento distal (1:0:0) ADA: De buen calibre y desarrollo, stent en segmento medio permeable sin reestenosis, sin lesiones significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo, lesiones intermedias en segmento proximal y en rama segunda marginal ACD, En estudio diagnóstico: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se realiza IVUS que muestra ausencia de reestenosis significativa en stent de ADA media, ostiun de ADA sin lesión signififcativa y lesión severa con calcificación concéntrica en TCI distal. Se predilata en TCI-ADA con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 4.0 x 12 mm a 18 atm. Se realiza IVUS que muestra buena aposición y expansión del stent, sin complicaciones en sus bordes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa TCI distal (1.0.0) Angioplastia programada con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA guiado por IVUS
TCI: Calcificado ADA: Calcificada. Oclusión en el segmento medio sin flujo distal (TIMI 0) ACX: Irregualridadess parietales sin estenosis significativas ACD: Normal : Tratamiento en SAMU con aspirina. Se añade heaprina y tirofiban. Además se aministra morfina por el dolor torácico. Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Sionblue (de protección a la 1ª diagonal) y Pioot 50 que cruza la oclusión de la ADA. Dilatación con balón 2,0-20 sseguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-23). Slo-flow tras el stent que se trta con adrenalina ic y adenosina ic. Disociación electromecánica tarnsitoria, que requiere masaje cardiaco, y se recupera con adrenaliza ic. Resultado final con flujo TIMI 3. Se deja con la perfusión de tirofibán. Queda pendiente administrar la dosis de carga de ticagrelor (no se ha hechoporque la pacietne se encuentra sedada) IAM anterior tratado con ICP primaria y stgente de everolimus
TCI: Estenosis crítica ostial. ADA:De moderado calibre, severamente calcificada. Estenosis severas en segmento proximal y medio. Vaso distal de moderado calibre por enfermedad difusa. Resto sin lesiones. ACX: De buen calibre, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión crónica proximal. Estenosis crítica ostial. Se rellena mediante colaterales heterocoronarias. : Pretatamiento con AAS, Clopidogrel, Heparina sódica en perfusión con ACT de 280 s. Se realiza segundo intento de angioplastia sobre ACD , con catéter AL 1, apoyo de Microcatéter caravel y guías Cross-It 100 , Fielder XT, Progress 80, sin éxito, con comportamiento de oclusión crónica Se aborda la lesión de TCI previo implante de dispositivo de asistencia BCIA, mediante punción ecoguiada en arteria femoral común derecha. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.0x 7 F y se avanza guía sion Blue a ACX ( de protección ) y guía Pilot 50 a ADA distal Se predilatan lesiones de ADA sucesivamente con balones de 2.0x 15 mm, y balón de alta presión de 2.5 x 15 mm. Posteriormente, se predilata con balón de 3.0 x 12 mm en TCI y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4.0x 12 mm a 18 atm, quedando pequeña zona de infraexpansión intrastent que se postdilata con balón de alta presión de 4.0 x 8 mm a 20 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2.5 x 33 mm en ADA proximal a media a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen reusltado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Se retira balón de contrapulsación, sin incidencias. Cierre por compresión manual Oclusión crónica de ACD. Estenosis sevra en TCI y ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y TCI con apoyo de BCIAo que se retira tras el procedimiento, sin incidencias.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) larga en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con aas y ticagrelor. Anticoagulado con sintrom, INR3.2. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se realiza IVUS que muestra lesión severa moderadamente calcificada. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta desde ostium stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 38 mm a 18 atm. Se postdilata en su segmento proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal-media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media desde ostium
Remodelado positivo de arterias coronarias con zonas ectásicas/aneurismáticas TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis del 60 % en segmento medio sobre puente intramiocárdico con presencia de Milking Vaso distal con irregularidades sin estenosis significativas ACX: No dominante. Estenosis severa en primera marginal de moderado calibre. Oclusión trombótica aguda de segunda marginal (Flujo TIMI 0) Lecho distal no visualizado. Presencia de material ladiolúcido (trombótico) sugestivo de placa complicada. ACD: Dominante, estenosis significativa a nivel muy distal de rama posterolateral. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía a ACX distal ( de protección) y se cruza punto de oclusión en segunda marginal sin producirse la apertura del vaso. Se predilata en punto de oclusión, restaurandose parcialmente el flujo, sin conseguirse flujo distal TIMI 3 por presencia de no reflow . Se decide implantar stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.5 x 16 mm a 10 atm, persistiendo fenómeno de no reflow. Se adminsitra adenosina intracoronaria y nitroglicerina, sin mejoría del mismo, por lo que se decide administrar bolo y perfusión de tirofiban. Se finaliza el procedimeinto sin complciaciones. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de segunda marginal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Fenómeno de no reflow.
ADA: Estenosis del 90% enel segmetno medio ACX: Estenosis moderada proximal con aneurisma proximal y distal. Estenosis significativa en la 1ª marginal, que es muy tortuosa de calibre intermedio. Oclusión de la ACX distal con trombosis del stent. Se decide tratar la ADA y no tratar la ACX : Tratamiento en su domicilio con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Sionble. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-18). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la ADA media
TCI: Normal. ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio (tras salida de rama 1ª diagonal desarrollada) con flujo distal TIMI 2. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 32 mm a 14 atm, presentando fenómeno de slow flow que se normaliza tras la administración de adenosina ic con catéter infusor dital AmiCath. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Lesión suboclusiva en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal, afectando a la bifurcación con rama primera diagonal de buen calibre y desarrollo (lesión 1:0:0) ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal ACD: Dominante, de buen calibre, oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Sion blue a CD distal. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x38 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD media Lesión severa en DA proximal en bifurcación con primera diagonal Lesión severa en Cx distal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa (95%) en segmento proximal, afectando a la bifurcación con rama primera diagonal de buen calibre y desarrollo (lesión 1:0:0). Resto sin lesiones ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión suboclusiva en segmento distal. Resto sin lesines ACD: Dominante, de buen calibre, stent en segmento medio permeable. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 22 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 3.0 x 15 mm a 16 atm. Ante imagen de disección en el borde distal del stent se implanta solapado distalmente stent orsiro 2.5 x 22 mm a 12 atm. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón a 16 atm. Posteriormente se pasan guías Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Stent ACD media permeable. Lesiones severas ADA proximal y ACX distal Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis ligera, sin estenosis signifdicativas. ACX: Dominante. Ateromatosis ligera. Oclusión crónica de segmento proximal de rama OM1 desarrollada. Resto sin estenosis signficativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBu 3,5 6F y guia Sion. Con ayuda de microcatéter Turnpike se consigue cruzar a OM1 distal y se retira el microcatéter con técnica de trapping con balón trapper. Posteriormente se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC Raiden 2.5 x 20 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 2.5 x 28 mm a 12 atm. Finalmnte se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 3.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Oclusión total crónica de rama OM1 desarrollada de ACX. Resto de vaso si estenosis significativas. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión focal suboclusiva calcificada en segmento medio, tras salida de primera diagonal desarrollada. Resto sin lesiones. ACX: Oclusión crónica de ACX distal de calibre intermedio-fino. Lecho dsital se rellena por colaterales heterolaterales. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacocativo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 24 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Oclusión crónica ACX distal (vaso fino) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media
TCI: Lesión suboclusiva focal en bifuración severamente calcificada. ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Oclusión subaguda/crónica de segunda marginal muy desarrollada, que se rellena por colaterales heterolerales. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y primera marginal. Se predilata en TCI hacia ambas ramas con balón NC 2.5 x 15 mm y se realiza litoplastia coronaria con dispositivo Shockwave 3.5 mm en TCI-ADA (3 ciclos de 10 pulsos). Se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata en TCI, en zona de ligera infraexpansión, con balón NC 4.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa TCI distal afectando bifurcación. Oclusión subaguda/crónica segunda obtusa marginal desarrollada. Angioplasita guiada por IVUS con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA
TCI: muy corto, prácticamente inexistente. ADA: Lesión severa ostial (90%). Primera diagonal muy desarrollada, que da ramas septales, con oclusión ostial de perfil agudo. Segunda diagonal muy desarrollada (ADA bifurcada) con lesión suboclusiva ostial. Enfemedad difusa ADA media, con oclusión a nivel muy distal, que se rellena desde segunda marginal. ACX: Rudimentaria, con enfermedad severa difusa. ACD: Lesión severa focal (90%) en segmento proximal. Lesión severa focal (90%) en rama marginal desarrollada con origen muy proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX y ADA distal. Se predilata en ostium de TCI-ADA con balón NC 3.0 x 15 mm, implantando en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 15 mm a 16 atm. Se postdilata en su parte proximal con el mismo balón a 20 atm. Posteriormente se pasan otra guía Sion Blue a segunda diagonal. Mediante microcatéter angulado supercross de 90º se cruza guía Sion a primera diagonal, se predilata con balones 1.5 y NC 2.5 mm y se implanta, en ADA-primera diagonal, solapado proximalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75 x 38 mm a 14 atm. Tras predilatar intrastent antes de la bifurcación y en parte solapada (POT) se recruzas las guías de ADA y segunda diagonal con guía Sion. Se predilata en ostium de segunda diagonal y ada con balón NC 2.5 mm y se implanta en ADA-segunda diagonal (técnica culotte) stent Sinergy 2.5 x 28 mm a 14 atm. Tras POT en ADA con el mismo balón a 20 atm, se recruza a la ADA distal la guía y se implanta (técnica de culotte) en ADA stent Sinergy 2.5 x 32 mm a 14 atm. Finalmente se recruza a ramas diagonales y se realiza dilatación secuencial en ambas bifurcaciones y POT final. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ACX y las 3 ramas de ADA, sin complicaciones inmediatas. Enfemedad severa de TCI ostial (muy corto) y tres vasos. Angioplastia con implante de 4 stents farmacoactivos solapados en TCI-ADA-primera y segunda diagonal (más desarrolladas que ADA), mediante técnica de Culotte ""doble"". Dada la duración del procedimiento y la cantidad de contraste administrado, se recomienda revascularización de lesiones de ACD en un segundo tiempo.
TCI: muy corto, prácticamente inexistente. ADA: Stents en TCI-ADA, primera y segunda diagonal desarrolladas (técnica culotte doble) permeable sin reestenosis. Oclusión crónica de ADA muy distal a nivel de ápex. ACX: Rudimentaria, con enfermedad severa difusa y oclusión distal.. ACD: Lesión severa focal (90%) en segmento proximal. Lesión severa focal (90%) en rama marginal desarrollada con origen muy proximal. Reso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede inicialmente a ACD con catéter guía JR4 6F y se pasan guías Sion Blue a ACD distal y marginal con origen a nivel de ostium. Se predilata en ambas lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Destiny 2.75 x 16 mm en ACD y 2.25 x 16 mm en marginal. Posteriormente se accede a TCI con catéter SheathLess PB3.57.5F para optimizar bifuraciones (no se pudo realizar kissing balón en el procedimiento previo por la limitación de la luz del catéter). Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y segunda marginal, se realiza kissing balón con balones NC 2.5 x 15 mm en ambas ramas y POT con el mismo balón a 20 atm. Finalmente se recruza la guía a primera diagonal, se realiza kissing balón con balones NC 2.5 x 15 mm en ambas ramas y POT con el mismo balón a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados, sin complicaicones inmediatas. Enfemedad severa de TCI ostial (muy corto) y tres vasos. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y primera aguda marginal. Optimización de stents en ADA-diagonales (doble culotte).
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Placa focal aguda/complicada en segmento medio de rama OM1 desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.75 x 23 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y aguda/complicada en rama OM1 de ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1 desarrollada.
TCI: Normal ADA: Oclusión ostial sin flujo distal (TIMI 0) ACX: Normal ACD: Normal : Tratamiento en el SAMU con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 7000 u iv y Tirofibán bolo y perfusión. Catéter guía Sheatless 6,5 F (por espasmo radial), guía Whisper ES de prtección a la ACX. Dficutlades parar curzar a la ADA por salida muy angulada, se consigue con guía Pilot 50 0deformando la punta. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience) 3,5-28 ajustado al ostium de la ADA. Se recupera el flujo dela ADA a TIMI 2. Además se observa imagen radiolúcida en el ostium de la ACX, motivo por el que se realiza OCT que evidencia mínima protrusión del stent de la ADA en la ACX y restos de trombo. Se finaliza el procedimiento Se añade enoxaparina 60m sc al final del procedimiento Oclusión trombótica ostial de la ADA probablemtne realcionada con consumo de cocaína. Implante de stente de everolimus. Recomendamos el siguiente tratamiento antitrombótico: -Acabar la perfusión de tirofibán -Aspirina + Ticagrelor -Enoxaparina 60 mg sc cada 12 horas durante 5 días (la primera dosis se ha admsnitrado en la sala de hemodinámica) Sugerimos un control angiográfico dentro de 5 días
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa en segmento medio bifurcada a una primar diagonal que presenta lesión severa en ostium y tercio proxmial (Medina 1-1-1). Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marignal que presenta lesión significativa en segmento medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB 3.5 7.5F se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. Se suplementa soporte con Trapliner 7F. Se avanzan guía Sion y Sion Blue a descendente anterior y primera diagonal. Predilatación de priemra diagonal con balón 2.5x15 mm y de descendente anterior con balón 3x15 mm. Sobre primera diagonal implante de stent Supraflex Cruz 2.5x16 mm y crush de la zona de protrusión en DA. Se recurzan guías y se predilata ostium de primera diagonal con balón 1.5x15 mm. Se intenta avanzar stent a descendente anterior sin conseguirse por lo que se predilata secuencialmente con balón 3x15 y 3.5x15 mm. Se objetiva disección espiroidea de arteria descendente anterior. Se implantan, solapados stents farmacoactivos Xience 3.5x40 mm y 3.5x18 mm. Fenómeno de no-flow que se resuelve con la administración, con catéter AMIcath, de nitroprusiato y nitroglicerina intracoronaria. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Orsiro 3x18 mm. - Lesión severa bifurcada de arteria descendente anterior y primera diagonal tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Suprafelx Cruz 2.5x18 mm, Xience 3.5x40 y Xience 3.5x18 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Oclusión subaguda de primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada: Lesión severa (80%) proximal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a marginal con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión de marginal con guía Sion y se pasa guía Sion Blue a ACX distal. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3, observándose lesión severa a nivel de la oclusión. Se implanta en ACX-marginal stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.75 x 30 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta en segmento proximal-medio stent Resolute Onyx 3.5 x 34 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas primera obtusa marginal (oclusión subaguda, responsable) y ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-primera marginal y ACD proximal-media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa (95%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronariad derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anteiror media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3x33 mm.
Árbol coronario calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica en segmento medio. TIMI 0. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa trombótica a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 26 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACD media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACD mediaa.
TCI: prácticamente inexistente, salida independiente de ADA y ACX. ADA: Estenosis de aspecto significativo en segmento medio, en bifurcación con diagonal de buen calibre. (medina 0-1-1) La rama diagonal presenta también enfermedad en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones ACX: De buen calibre y desarrollo. Estenosis suboclusiva en rama marginal desarrollada con Flujo TIMI 2. Resto sin lesiones ACD: Dominante, estenosis en rama descendente posterior distal sobre vaso de fino calibre. : Pretratamiento con Aspirina, Prasugrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACX mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 6.5. F ( por severo espasmo radial) y se avanza guía Sion Blue a ACX distal.. Se predilata lesión con balón 2.0 *15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 14 atm. Se postdilata en segmento proximal con balón de alta presión 3.25x 12 mm a 16 atm ( POT) Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en marginal . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis de aspecto significativo en ADA media en bifurcación con Diagonal, a valorar en segundo tiempo.
¡ : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías BMW universal a descendente anterior y primera diagonal. Sobre primera diagonal predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Destiny 2.5x18 mm. Sobre descendente anterior predilatación con balón 2.5x18 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x18 mm. Se realiza OCT objetivándose buena aposición y sin evidencia de disección de bordes. Infraexpansión en tercio proximal y medio por lo que se postdilata con balón no compliante 3x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Angioplastia sobre arteria descendente anterior proximal-media con implante de stent farmacoativo Xience 2.75x18 mm. Angioplastia sobre primera diagonal con implante de stent farmacoativo DEStiny 2.5x18 mm.
TCI : Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas. ACX: Estenosis severa proximal. Resto sin lesiones ACD: Estenosis severa ostial. Reestenosis en borde proximal de stent de segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 9.000 UI. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Bue a ACX distal.. Se predilata lesión con balón 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.75 x 24 mm a 14 atm 14 atm. Posteriormente Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F SH y se avanza guía Sion Bue a ACD distal.. Se predilata lesión con mismo balón 2.5 x 15 mm a 14 atm y balón de alta presión 3.0 x 15 mm desde restenosis de brode del stent hasta segmento ostial. se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 18 atm desde ostium y solapado distalmente al stent de segmento medio. Se postdilata en porción aortoostial con mismo balón del stent a 20 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACX proximal y ACD ostial. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas focales en tándem (2 en segmento proximal y 2 en segmento medio). Resto sin lesiones significativas. ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal en segmento distal. Resto sin lesiones significativas. : Pretatamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 4.0 x 20 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB4.0 6.5 F (por espasmo radial). Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y segunda marginal desarrollada. Se predilata en las 4 lesiones con el balón NC 3.0 x 15 mm y se implantan 2 stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus Xience 3.0 x 33 mm en el segmento medio y Xience 4.0 x 28 mm en el segmento proximal. Se postdilata en zona soalapada con el balón del stent (4.0) a 12 atm. En el stent proximal se postdilata con balón NC 4.5 x 15 mm hasta 18 atm. Tras el implante del stent presenta oclusión aguda de la primera rama diagonal enjaulada, de buen calibre, con mala tolerancia clínica, por lo que, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se cruza a primera diagonal con guía Sion Blue y se dilata en su ostium con balón 2.0 x 15 mm a 20 atm. Finalmente se postdilata de nuevo en stent proximal con el balón NC 4.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo disal TIMI 3 en ADA y diagonales, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD distal y ADA proximal-media (4 lesiones en tándem) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal-media.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Stents solapados desde segmento medio a distal, con reestenosis intrastent (RIS) severa. Estenosis severa a nivel de bifurcación de DG2 desarrollada con stents de ADA (clasificación de Medina 1-1-1). Lecho distal de calibre intermedio. ACX: Stents desde segmento proximal hasta segmento distal de rama OM1 desarrollada sin reestenosis. Oclusión total crónica de ACX distal (a nivel de stents ACX-OM1). Lecho distal de calibre intermedio-fino se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante. Sents solapados desde segmento proximal-medio a medio-distal con RIS severa a nivel medio. Lecho distal de calibre aceptable. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm, NC 3.0 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con mismo balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion a ADA distal y Sion Blue a DG distal. Se predilata sobre ambos vasos sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm, 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm a 20 atm, sin conseguir expandr correctamente la lesión por enjaulamiento del ostium de la rama DG, por lo que se realiza dilatación sobre ambas arterias con balçón con fármaco liberador de paclitaxel Sequent please 2.5 x 30 mm a 6 atm durante 60 segundos respectivamente sobre ADA-DG y ADA media-distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: RIS severa de ACD media, RIS severa de ADA-DG y Oclusión total crónica de ACX distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a medio-distal. Angioplastia con balón con fármaco sobre bifurcación ADA-DG.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión aguda de segmento medio, tras salida de primera marginal desarrollada. TIMI 0. ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se cruza la oclusion con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso, con flujo distal TIMI 2, y observándose lesión focal a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de ADA media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en trifurcación con 2 ramas diagonales desarrolladas, y en segmento medio. Lecho distal de ADA sin lesiones. Lesión severa en primera diagonal. Intermediaria: Escaso desarrollo. Oclusión crónica proximal. Lecho distal fino. ACX: Poco desarrollada. Enfermedad severa difusa en todo el segmento proximal, previo a rama marginal de moderado desarrollo. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB4.0 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y primera y segunda diagonal. Se preditala en ADA con balón NC 2.5 x 15 mm y en diagonales con balón NC 2.0 x 20 mm. Se dilata en las dos ramas diagonales con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.0 x 20 mm y 2.0 x 30 mm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las 3 ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA-diagonales, intermdiaria (calibre fino) y ACX (difusa, calibre fino). Angioplasia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media. Angioplastia con balón con fármaco en primera y segunda diagonal (origen en trifurcación con ADA).
Se realiza cateterismo via radial derecha sin complicaciones. Se objetiva: Predominancia derecha TCI sin lesiones DA lesión larga y severa (90%) segmento medio Cx sin lesiones significativas CD sin lesiones : -Intervencionismo sobre DA media Cateter guia EBU 3.5 6F Guia BMW Universal Se realiza ICP sobre DA media con implante de dos stents farmacoactivos solapados(Xience 3.5x33 y 3.5x12 mm) Postdilatacion con balon NC 3.5x15 mm para optimizar expansion. Inicalmente slow-flow, que mejora tras NTG ic y 180 microgramos de adenosina ic. Buen resultado angiografico y TIMI 3 final CONCLUSION Parada cardiaca reanimada SCACEST anterior ICP con 2 DES DA nan
Árbol coronario intensa y difusamente calcificada. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis ostial y proximal, muy calcificada (nódulo cálcico), en el límite de la significación (60-70%). Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia EBU JR4 SH 6F y guiaSion Blue a ACD distal. Se realiza guía de presión (iFR) sobre lesión muy calcificada, en el límite de la significación de ostium y segmento proximal, objetivando una iFR mínima de 0,85 (funcionalmente significativa) por lo que se decide tratar. Se predilata con balon NC 3.0 x 20 mm a 14 atm y posteriormente se realiza litotripsia intracoronaria Shockwave con balón 4.0 x 12 mm administrando 3 series de 10 pulsos sobre la lesión ostial y proximal y presentando en la cuarta seria el pinchazo del balón por el nódulo cálcico. Posteriormente se predilata de nuevo con balón NC 3.75 x 20 mm a 20 atm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy Megatron 4.0 x 24 mm a 14 atm desde ostium a segmento proximal-medio y finalmente se postdilata con el mismo balón del stent en embudo sobre zona aorto-ostial a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAo severa pre-TAVI. Enfermedad severa (funcionalmente significativa por iFR) de ACD ostial y proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD ostial y proximal.
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento medio con flujo distal TIMI 0. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion a ADA distal, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada /aguda desde segmetno medio a medio-distal. Se cruza nueva guía Sion Bue a rama 1ª diagonal y se predilata con balon 2.0 x 15 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 38 mm a 14 atm desde segmento mnedio a medio-distal. Finalmente se postdilata intrastent sobre la porción proximal con balón NC 3.0 x 20 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeables sin reestenosis. Lesión severa focal (80%) calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis signfiicativas. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa suboclusiva en segmento proximal. Stent en segmento distal permeable con reestenosis no significativa. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede inicialmente a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones NC 3.0 x 15 mm y NC 3.5 x 20 mm hasta 22 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 32 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con el balón NC 3.5 x 20 mm hasta 20 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 20 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con el balón NC 3.0 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD proximal y ADA media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y ADA media
Árbol coronario severamente calcificado. ADA: Lesión severa larga incluyendo microaneurisma en segmento proximal-medio, severamente calcificada. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Lesión moderada en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.0 6.5 F (por severo espasmo radial). Se predilata con balones NC 2.5 x 20 mm y NC 3.0 x 20 mm hasta 18 atm. Con apoyo de extensor de catéter Gidezilla se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 40 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en su segmento proximal con el balón NC 3.0 x 20 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en ADA y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Ante la difícil visualización de ostium de ACD se canaliza indirectamente con catéter SheathLess AL0.75 6.5F y se pasa guía Sion Blue, lográndose una mejor visualización de ostium y descartándose lesión a este nivel. Lesión severa larga ADA proximal-media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal-media
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa de segmetno proximal a distal, con imagen sugestiva de CTO recanalizada en segmetno distal. El lecho distal sin lesiones se rellena con flujo completitivo anterógrado y retrógrado. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 SH 6F. Con apoyo de microcatéter TurnPike LP se cruza hacia rama posterolateral con guía Sion. Se predilata sucesivamente de segmento distal a proximal con balones NC 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm. Se cruza una segunda guía Sion Blue a rama descendente posteiror, más desarrollada y se implantan 2 stents farmacoactivos solapados Xience 2.5 x 48 mm (everolimus) de segmento distal a rama ADP y proximalmente Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 16 atm. Se postdilata con el mismo balón del último stent en segmento medio y proximal hasta 18 atm. Tras el implante del stent presenta pérdida de rama marginal enjaulada, sin repercusión clínica ni electrocardiográfica. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica recanalizada de ACD distal, con enfermedada difusa en segmento proximal y medio. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD de proximal a distal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre, oclusión trombótica en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a Cx para protección y Pilot50 a DA distal. Tras el paso de la guía se produce apertura de la arteria con flujo TIMI1 y gran contenido trombótico, por lo que se decide administrar tirofiban. Se predilata con balón de 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x28 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. - TCI: Calcificado, con remodelado negativo a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. - ADA: Estenosis severa (90%) y muy calcificada en segmento proximal (previo a salida de rama 1ª septal muy desarrollada y rama 1ª diaonal de calibre intermedio y buen desarrollo), de probable aspecto responsable. Oclusión total crónica en segmento medio. Lecho distal de buen calibre y sin lesones, se rellena desde injerto de AMI. - ACX: Estenosis severa proximal sobre vaso difusamente enfermo y con calibre fino. Oclusión total crónica de rama OM1 de buen claibre y desarrollo que se rellena desde injerto de Safena. - ACD: Dominante. Oclusión total crónica de segmento medio-distal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales desde injertos de AMI-ADA, Safena-DG y SAfena-OM (no se observa flujo competitivo de bypass de safena). - Injerto Safena-ACD: Ocluido ostialmente. - Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. - Injerto Safena-DG: Permeable, sin estenosis significativas. - Injerto Safena-OM: Permeable, sin estenosis significativas. : Dado que la única lesión de posible aspecto responsable y tratable en sus arterias coronarias nativas y los by-passes es la lesión de ADA proximal, se decide intento de ICP sobre ella. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia SheathLess SPB 6'5 F y guia Sion a DG distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 10mm, NC 2.0 x 15 mm a 14 atm y NC 2.75 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST indeterminado Killip II en paciente portador de cuadruple bypass Ao-coronario. Código IAM. Enfermedad severa de 3 vasos. Injertos de AMI-ADA, Safena-OM y Safena-DG permeables, sin reestenosis significativas. Injerto de Safena-ACD ocluido ostialmente. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis crítica (99%) en segmento proximal. Resto del vaso sin lesiones. ACX: Placa en limite de significación en segmento proximal ( 50-60%) . Resto sin lesiones. ACD:Dominanre, sin lesiones. Da dolaterales a DA distal. : Pretratamiento con Aspirina (se administra inyesprin 250 mg), clopidogrel (Carga 600 mg) y heparina sódica 5.000 UL. Acceso radial derecho Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless AL0.75 6.5F y se avanzan guías SionBLue a ACX distal y primera diagonal (de protección) y Pilot 50 a ADA distal. Se predilata lesión sucesivamente con balones 2.5x 15 mm a 12 atm y balón de alta presión 3.0 x 20 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica en Arteria Descendente Anterior proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis ligera, sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Ateromatosis ligera. Oclusión trombótica aguda de rama 1ª Obtusa Maginal con flujo distal TIMI 0. Resto de ACX sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo. Placa no significativa (30-40%) en segmento proximal. Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de OM1 mediante cateter guia 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una paca aguda/complicada en segmento proximal de rama OM1 de buen calibre y muy desarrollada. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirlimus DEStiny 2.5 x 28 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST infero-lateral y posterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de rama OM1 desarrollada. Implante direco de stent farmacoactivo en OM1 de ACX.
TCI: Normal ADA: Enfernedad difusa ectásica con oclusión en el segmento medio. ACX: Enfernedad difusa ectásica con oclusión en el segmento proximal. ACD: Oclusión proximal. El lecho distal muestra enfernedad difusa ectáscia (se rellena por colaterales de la coronaria izquierda) INJERTO AMI-ADA: permeable y sin estneosis. Llena la ADA distal INJERTO SAFENA-ACX: Estenosis del 90% en el cuerpo del injerto INJERTO SAFENA-ACD (probablemente): oclusión ostila Se decide ICP en el injerto de safena a ACX : Tratamiento en planta con aspirina y fondaparinux. Se añade heprina 10.000 u vi y, al final del procedimiento, Prasugrel 60 mg. Catéer guía AL1-6F, guía Whisper EP. Dilatación con balón 3,0-15 seguidade implante de stent de everolimus /Xience 3,5-23). Discreto ""slow-flow"" inicial con angina, que mejora con NTG y adenosina ic ICP con stent de everolimus sobre injerto de safena a ACX
TCI: Lesión focal suboclusiva en segmento distal, en trifurcación (1.0.0.0) ADA: Lesión suboclusiva focal proximal. Oclusión crónica tras salida de primera diagonal de calibre intermedio. Lecho distal sin lesiones se rellena desde injerto de mamaria izquierda. Intermediaria: Larga, de calibre intermedio. Lesión no significativa proximal ACX: De buen calibre. Oclusión crónica a nivel muy distal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones signficativas. Lecho distal (rama descentente posterior) se rellena desde injerto de safena. AMI a ADA: Sin lesiones Safena a ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion blue a ADA-primera diagonal, intermediaria y ACX. Se predilata hacia las 3 ramas con balón NC 2.5 x 15 mm. Se implanta en TCI-ACX stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent a nivel de bifurcación con balón NC 4.0 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en las 3 ramas. Durante el procedimiento presenta EAP con buena respuesta a ventilación no invasiva, nitratos, seguril y cloruro mórfico. Lesión severa TCI distal (90%). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ACX. EAP durante el procedimiento con buena respuesta al tratamiento.
TCI: Normal ADA: Estenosis severa y difusa en la ADA media con lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en us domicilio con aspirina 100 mg. Se añade heparina 7000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-30 seguida de implante de stente de everolimus (Xience 3,0-33). Post-dilatación intrastent proximal conbalón 3,5-15. Resultado final sin estenosis residual. Ansiedad y dolor torácico durante el procedimiento por lo que se administra 3 mg de cloruro mórfico durante el procedimiento ICP con stent de everolimus en la ADA media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía se avanza guía BMW universal a descendente anterior distal. Predilatación sobre segmento medio con balón no compliante 3x20 mm e implante de stent Xience 3.5x28 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre, sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gram marginal que presenta lesión severa en segmento proximal. Ramo intermedio con lesión severa en ostium y oclusión en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Synergy 3.5x20 mm. Sed observa zona de infraexpansión severa en tercio medio por lo que se postdilata con balón no compliante 3.5x12 mm. Se intenta avanza guía a ramo intermedio con guías Sion Blue y Sion sin éxito. Se consigue con Progress 40 sin poder determinarse si está en luz verdadera. Ante imposibilidad de avance de IVUS se da por finalizado el procedimiento sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en primera marignal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3.5x20 mm. - Oclusión de ramo intermedio proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Oclusión en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 1). Arteria circunfleja: No dominante. Ateromatosis difusa no significativa. Severamente calcificada. Arteria coronaria derecha: Dominante. Ateromatosis difusa no significativa. : Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 3 6.5F se avanzan guías Sion Blue a circunfleja y descendente anterior. Se suplementa soporte con externsor de catéter Guideliner. Predilatación con balones 1.5x10 mm, 2X15 mm y 3x15 mm no compliante. Se intenta avanzar stent farmacoactivo Biomime 2.5-3.0x60 mm sin éxito a pesar de múltiples predilataciones. Implante solapado de stents farmacoactivos Resolute Onyx 2.75x30 mm y 3x34 mm. Buen resultado angiográfico inicial. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión que impresiona de subaguda en segmento medio de arteria descendente anterior distal tratada mediante angioplasita con implante de stents farmacoactivos Resolute Onyx 2.75x30 mm y 3x34 mm.
TCI. Sin lesiones ADA. Lesion no significativa proximal. Lesion severa en bifurcacion con segunda diagonal, Medina 1.1.1, larga de calibre intermedio/fino. Resto sin lesiones. ACX. Lesion suboclusiva focal en segmento proximal. Resto sin lesiones. ACD. Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sodica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con cateter guia EBU3.75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 16 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa la guia Sion Blue a ADA y otra guia Sion Blue a segunda diagonal, se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 26 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiografico en las dos lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y ACX proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACX proximal.
TCI: Remodelado negativo difuso a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ADA: Estenosis moderada (40%) ostial. Estenosis severa (90%) y de aspecto agudo desde segmento proximal a medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderada (40%) proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio. Lecho distal de buen calibre se rellena desde colaterales homo y heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 12 mm y NC 3.0 x 15 mm a 14 atm, y posteriormente se implanta con ayuda de extensor de catéter Guideliner stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 38 mm a 12 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: Lesión severa y responsable de ADA proximal y media, oclusión total crónica de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media. Se recomienda estudio de viabilidad sobre territorio de ACD en vistas a valorar intento de ICP programado en 2ª tiempo sobre oclusión total crónica de ACD media.
TCI: Remodelado negativo difuso a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ADA: Estenosis moderada (40%) ostial. Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis significativa. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderada (40%) proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa proximal. Oclusión total crónica en segmento medio (20 mm, severamente calcificada, no angulada, con cap proximal ambiguo en bifurcación, con colaterales homolaterales en ""cabeza de medusa"". Lecho distal de buen calibre se rellena desde colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 7F desde acceso femoral derecho (radial izquierda sin pulso). Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F desde acceso radial derecho. Inicialmente se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distal y se evalúa TCI mediante IVUS, obteniéndose un área luminal mínima en torno a 6 mm, sin lesion significativa en los ostiums, por lo que se decide no tratar TCI. Posteriormente se accede al punto de la oclusión en ACD con guía Sion y microcatéter Turnpike, con apoyo de extensor de catéter TrapLiner 7F. Se avanza inicialmente con guía Judo 3 y finalmente se consigue avanzar hasta vaso distal sano con guía Gaia 3rd. Ante dificultad para cruzar microcatéter se predilata sucesivamente con balones 1.5 y 2.5 mm, avanzando secuencialmente el Trapliner hasta pasada la oclusión. Se realiza IVUS que muestra trayecto intraluminal de la guía en todo el vaso con enfermedad severa desde ostium hasta segmento medio-distal, con severa calcificación, concéntrica en distintos segmentos. Tras predilatar con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata en segmento proximal y ositum con balón NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Finalmente se realiza IVUS que muestra buena expansión y aposición del stent, sin complicaciones en sus bordes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad no significativa de TCI. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia con implante de stent ACD segmento proximal-medio (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
TCI: Normal ADA: Estenosis del )=% en el segmento proximal. Lecho distal normal ACX: Normal. Dominante. ACD: Poco desarrolladapor dominancia izquierda. Enfermedad difusa con calibrefino. Se decide ICP en la ADA : Tratamiento con aspirina y fondaparinux. Se añade heparina 8000 u iv, y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3-6F, guía BMW universal. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de sirolimus con polímero reabsorbible (Orsiro 3,5-15). Post-dilatación intrasent con balón 3,5-12. Resultado final sin estenosis residual ICO con stent de sirolimus con polímero reabsorbible (Orsiro) en la ADA proximal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa de aspecto agudo en ostium de asepcto agudo. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin leisones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se realiza OCT evidenciándose placa lipídica complicada que condiciona estenosis severa (82%) en ostium de DA. Se avanzan guías a ramo intermedio y circunfleja. Sobre DA-TCI predilatación con balón 3x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 4x23 mm a 18 atm. Se realiza OCT evidenciándose malaposición en tercios proximal y medio por lo que se postdilata con balon 4.5x20 mm. Se realiza POT con balón 5x8 mm. Se comprueba resultado con OCT que muestra disección significativa de tercio distal por lo que se implanta, solapado al previo stent farmacoactivo Xience 4x18 mm y se postdilata la zona de superposición. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de aspecto agudo en ostium de arteria descendente anterior tratada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 4x23 mm y 4x18 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión intermedia en segmento proximal. Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Poco desarrollada. Lesión severa (90%) proximal afectando ostium. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica proximal. TIMI 0. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 36 mm a 16 atm. Ante imagen de trombo a nivel distal se administra Tirofiban iv. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos: - Oclusión trombótica de ACD proximal (responsable). - Lesión severa ADA media - Lesión severa ACX ostial-proximal (poco desarrollada). Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACD proximal
: Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y diagonal. Sobre segmento medio de descendente anterior predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x24 mm. Se postdilata en tercios proximal y medio con balón no compliante 3x12 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Se comprueba buen resultado de stent previamente implantado en arteria coronaria derecha. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x24 mm. - Stent previamente implantado en arteria coronaria derecha con buen flujo y sin restenosis.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran primera marginal que presenta lesión severa de aspecto subagudo en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal recuperándose flujo. Impante directo de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x20 mm. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Predilatación con balón 2x15 mm. e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x30 mm. Se observa malaposición en tercio proximal que se postdilata con balón no compliante 3.25x12 mm. Buen resultado angiográfico inicial en ambas lesiones y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x20 mm. - Lesión subaguda de primera marginal con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x30 mm.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, dos lesiones severas en tandem en segmento medio, la primera de ellas afecta a bifurcación con rama diagonal de buen calibre y desarrollo (0:1:0) ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA y diagonal. Se predilata con balón 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergyt 3x48 mm a 18 atmósferas. Se postdilata la zona proximal (POT) con balón de alta presión 3,5x8 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La rama diagonal queda enjaulada pero con flujo TIMI3. Enfermedad severa en DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal y media
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Codominante. Sin lesiones ACD: Codominante. Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilta con balones 2.5 x 15 mm y 3.0 x 20 mm, sin lograrse un buen flujo distal, y observándose abundante contenio trombótico. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter, lográndose un flujo distal TIMI 3, con resolución parcial del contenido trombótico. Se implanta en segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 4.0 x 24 mm a 18 atm, observándose imagen en su borde distal compatible con disección localizada vs. trombo, que no cambia con dilatación de balón a poca presión. Se implanta, solapado proximalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 13 mm a 18 atm. Finalmente se postdilata en la zona solapada con el mismo balón del stent a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. : Oclusión trombótica de ACD proximal. Anigoplastia con tromboaspiración e implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior y circunfljea. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x28 mm. Postdilatación en tercio medio con balón no compliante 3x15 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x28 mm.
TCI: Corto, en escopeta, con salida prácticamente independiente de ADA y ACX. ADA: Ateromatosis difusa. Estenosis significativa en rama diagonal de escaso calibre (2mm) y desarrollo. Restode vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Reestenosis intrastent severa (RIS) y oclusiva con flujo distal TIMI 0. Lecho distalde buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, consiguiendo la apertura de la arteria. Se predilata a lo largo de toda la RIS sucesivamente con balon 2.0 x 20 mm y NC 3.0 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 12 atm, presentando episodio de slow-flow que mejora tras la administracón de NTG y adenosina ic. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm a lo alrgode todo el stent implantado. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. RIS oclusiva de stent en ACD. Estenosis severa de rama DG (vaso de calibre fino). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a medio-distal.
TCI: Normal ADA: Estenosis del 70% en el segmento proximal, en la bifurcación de la 1ª diagonal, que es larga y presenta un estenosis ostial del 99%. Lecho distal de la ADA con irregualridades parietales y calbire mediano ACX: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACD: Irregualridades pareitales sin estenosis significativas. Se decide ICP en la ADA-1ª diagonal : Tratamiento en su hospital con aspirina y clopidogrel. Se añade heaprina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,5-6F. Se avanzan 2 guías Pilot 50, una a la ADA y otra a la 1ª diaognal. Se fectúan 2 dialtacions con balón 2,0-15 en el ositum de la 1ª diagonal. A continuación se implanta un stent de everolimus (Xience 3,0-15) en la ADA. Resultado final sin estneosis residual en la ADA. Pesiste estenosis en el ositum de la 1ª diagonal con flujo distal normal, que se consdiera satisfactorio ICP con stent de everolimus en la ADA proximal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión severa en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía seathless PB 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y circunfleja. Sobre segmento medio predilatación con balón 2x20 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x40 mm. Postdilatación en tercio proximal (POT) con balón no compliante 4x12 mm. Sobre circunfleja, predilatación con balón 2x20 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x40 mm. - Lesión severa en arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm.
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en ADA proximal y media. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.75 x 15 mm a 20 atm sobre porción proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Debido a la presencia de importante material trombótico macroscópico se decide administrar Tirofiban (bolo y perfusión ev) ajustado a peso. IAMEST anterior y lateral Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y de aspecto agudo/complicado desde segmento proximal a medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflez Cruz 3.5 x 18 mm a 12 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia y misma guia. Se predilata con mismo balón 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 28 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: Estenosis severa y aguda de ADA proximal a media, estenosis severa de ACX proximal. Angioplastia mas´implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media y ACX proximal.
Se realiza cateterismo cardiaco via radial derecha sin complicaciones. Se objetiva: Predominancia equilibrada TC sin lesiones DA Porcion proximal ectasica , ateromatosis difusa con lesion larga y significativa (90%) a nivel de tercio distal Cx sin lesiones significativas CD arteria ectasica con restos tromboticos en tercio distal. No se visualiza IVP, probablemente ocluida, sin objetivar circulacion colateral. TPL de escaso calibre con ateromatosis difusa : Dado los hallazgos se decide intervencionismo sobre DA , mediante predilatacion con balón e implante de stent farmacoactivo (Sirolimus 2.5x22 mm) con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSION SCASEST Enfermedad de dos vasos: 90% DA distal y oclusion completa de IVP, con predominancia equilibrada. Restos tromboticos en CD distal ICP DES DA Nota: dado el tiempo de evento isquemico mayor a 48 h , aunque probablemente la arteria responsable sea la IVP dado la no permeabilidad del mismo se decide manejo farmacologico nan
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa proximal y media. Enfermedad difusa distal. Lecho dital de buen calibre se rellena por injerto de AMI. Intermediaria. Oclusión total crónica de 2ª rama diagonal, con flujo distal TIMI 0, sin relleno distal por colaterales. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Lesión suboclusiva severamente calcificada en segmento proximal (proximal a rama marginal larga, de calibre intermedio). Oclusión total crónica de segmento medio, larga y severamente calcificada. Lecho dital de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales (rama posterolateral y descendente posterior, muy desarrolladas, y desde injerto de safena (solo rama descendente posteior. Injertos visualizados en estudio previo: Injerto Safena-ACD: Permeable, sin estenosis. Injerto Safena-Intermediaria: Permeable, sin estenosis. AMI-ADA: Permeable, sin estenosis. : Angioplastia programada sobre ACD proximal. Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue, que se avanza hacia rama marginal (ACD ocluida tras salida de marginal). Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 10 mm y NC 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 16 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en marginal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos nativos. Injertos de AMi-ADA, Safena-ACD y Safena-Intermediaria permeables, sin lesiones. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal (da rama diagonal desarrollada antes de CTO) En función de clínica puede valorarse ACTP sobre CTO ACD media, que está parcialmetne revascularizada por safena, y se rellena por colaterales heterolaterales, muy desarrollada.
Acceso quirúrgico humeral derecho. Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Difusa y severamente enferma en segmento proximal y medio. Vaso distal de moderado calibre. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica de stent previamente implantado en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria de buen calibre y desarrollo. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía SIon Blue a descendente anteiror distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Biomime 3-2.5x60 mm y, solapado distalmente, Xience 2.5x15 mm postdilatando en la zona de superposición. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa de arteria descendente anterior proximal y media tratada mediante implante solapado de stents farmacoactivos Biome 3-2.5x60 mm y Xience 2.5x12 mm. - Restenosis oclusiva crónica de stent de arteria coronaria derecha media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Trombosis muy tardía de stent en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa (60%) en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía a arteria descendente anterior. Predilatación con balón 3x15 mm recueprándose flujo TIMI 3. Se realiza OCT que muestra buena expansión de stent previamente implantado y neoaterosclerosis que condiciona estenosis significativa en tercio proximal de stent que se continúa a vaso nativo. Se implanta stent Resolute Onyx 3x34 mm. Flujo TIMI 2 que resuelve a TIMI 3 tras la admisnitración de nitroglicerina y adenosina intracoronaria.Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Trombosis muy tardía de stent previamente implantado en arteria descendente anteiror proximal tratado mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x34 mm. - Stent previametne implantado en ateria circunfleja con buen flujo y sin restenosis. - Lesión significativa nmo culpable en arteria coronaria derecha.
Árbol coronario severamente calcificado. Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones significativas. Arteria descendente anterior: Oclusión total crónica en segmento medio, corta, con muñón proximal. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 1). Arteria circunfleja: No dominante. Lesión suboclusiva en segmento proximal-primera marignal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa en segmento medio seguida de oclusión total crónica. Vaso distal visible por circulación colateral hetercoronaria hasta crux cordis. : Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 3.5 6.5F se intenta avanzar guía Sion a descendente anterior sin éxito. Se avanza microcatéter Caravell. Se intenta avanza guía Judo 3 sin éxito. Se accede a primera marginal con guía Sion, predilatación con balón 2x15 mm. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.75x18 mm. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Leisón suboclusiva en primera marignal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.75x18 mm. - Oclusiones totales crónicas de arteria descendente anterior media y coronaria derecha distal.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Oclusión total crónica en segmento medio, corta, con muñón proximal. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 1). ACX: No dominante. Stent en segmento proximal-primera marignal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Oclusion crónica corta (10 mm) en segmento proximal-medio, con bridgingy cap proximal romo, severamente calcificada, previa a salida de dos ramas marginales desarrolladas. Seguida de oclusión crónica larga en segmento distal, con cap proximal largo, angulada y severamente calcificada. Vaso distal visible por circulación colateral hetercoronaria hasta crux cordis, desarrollado y sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica (en tto con ACOD), aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.75 6F. Se accede a ACD con catéter guía Sheathless AL0.75 7.5F Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike Spiral. Se consigue cruzar la oclusión con la misma guía Sion. Ante la dificultad para cruzar con el microcatéter se predilata sucesivamente, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F, con balones de 1.0 mm, NC 1.5 mm, NC 2.5 x 15 mm y 3.0 x 15 mm, con expansión incompleta. Se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave 3.0 mm, que se pincha con el segundo ciclo. Se dilata con cutting balón 3.0 mm con buena dilatación del mismo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 32 mm a 14 atm. Posteriormente se intenta cruzar la segunda oclusion con guías Fielder XTA y Judo 3 con apoyo de extensor de catéter Turnpike LP, sin conseguir avanzar más allá de la mitad de la oclusión, observándose imagen de extravasación de contraste, que se resuelve con inflado prolongado de balón, permaneciendo el paciente asintomático. Tras la retirada de todo el material de revierte el efecto de la heparina. Al final del procedimeinto se objetiva un aceptable resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en las dos ramas marginales desarrolladas Dado el perfil del paciente, no se programará nuevo intento sobre oclusión distal. Oclusón crónica de ACD proximal-media (previa a salida de dos ramas marginales desarrolaldas. Segunda oclusión crónica larga y severamente calcifcada en ACD distal. Angioplastia con implante de stnet farmacoactivo en ACD proximal-media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda ostial. Vaso distal visible por circulación homocoronaria. Arteria circunfleja: No doimnante. Sin lesiones. Arteria coronaria: Dominante. Sin leisones. : Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y circunfleja. Imlante directo tronco-descendente anterior de stent farmacoactivo Orisro 3.5x40 mm. POT a TCI con balón 4x8 mm. Se observa imagen compatible con trombo en ostium de circunfleja que se decide no tratar en un primer momento pero la paciente presenta hipotensión severa y flujo TIMI 1 en circunfleja por lo que se recruzan guías, se predilata en ositum de circunfleja con balón 3x12 mm y se finaliza con Kissing.-Ballón con 3x12 mm y 2.5x15 mm. Durante el procedimiento la paciente presenta disociación electromecánica que se resuelve con maniobras de RCP, noradrenalina intravenosa y adrenalina intracoronaria. Al finalizar el procediemiento buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3 en ambas arterias, tensión arterial 150/80 mmHg y paciente consciente. Oclusión trombótica aguda de arteria descendente ostial tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactico Orsiro 3.5x40 mm.
Tronco coronario izquierdo: Lesión no significativa (20%) en segmento distal. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: Codominante. Oclusión trombótica de aspecto subagudo en segmento proximal de primera marginal. Resto sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Codominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y primera marignal. Predilatación con balón 2x15 mm recuperándose flujo e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica subaguda de primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x18 mm.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Lesión intermedia excéntrica en segmento distal, con extensión a ADA. ADA: Lesión suboclusiva ostial excéntrica. Resto sin lesiones significativas. ACX: Codominante. Muy desarrollada. Lesión suboclusiva en segmento proximal de primera marginal desarrollada, afectando su ostium. Resto sin lesiones ACD: Codominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a primera marginal y ACX distal. Se predilata en primera marginal con balones NC 2.0 y 3.0 hasta 20 atm. Se implanta en ACX-primera marginal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 16 atm. Tras recruzar la guía de ACX distal se realiza dilatación secuencial hacia ACX distal y marginal (intrastent) con balón NC 3.0 mm. Finalmente se realiza POT en parte proximal del stent con el mismo balón NC 3.0 mm a 20 atm. Posteriormente se predilata en ostium de ADA con el balón NC 3.0 mm y se realiza IVUS que muestra lesión severa a nivel de ostium de ADA, con severa calcificación a nivel de ADA y TCI, con diámetros de referencia en torno a 3.0 en ADA proximal y 4.0 en TCI. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en TCI-ostium ADA con el mismo balón a 20 atm y con balón NC 4.0 x 10 mm (POT) en TCI hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico en las dos lesiones tratadas, con flujo distal TIMI 3, sin complicaicones inmediatas. Lesiones severas en primera obtusa marginal y TCI-ADA ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-primera marginal. Angioplasita con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA (provisional stent), guiada por IVUS.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Estenosis severa en segmento medio y distal que afecta ostium de ADA. ADA: De buen calibre. Estenosis severa ostial. Estenosis significativa en segmento medio -distal ( 60-70%) con enfermedad difusa distal.(vaso de moderado-fino calibre) ACX: Estenosis moderada ostial. Estenosis severa en segmento distal en bifurcación con rama marginal de buen calibre y desarrollo. ACD: Dominante, sin estenosis severas. : Pretratamiento con AAS, se adminsitra carga de Clopidogrel 600 mg y Heparina sódica 5.000 UL. Acceso radial izquierdo para diagnóstico, y acceso femoral izquierdo para angioplastia por imposibilidad de subir catéteres por estenosis radial. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 7 F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones de alta presión 2.5x20 mm y 3.5 x 20 mm a 20 atm, con buena expansión. Se realiza IVUS para optmización del implantge observandose diámetro de referencia distal de 3.5 mm y en TCI de 4.5 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus 3.5- 23 mm a 16 atm y se postdilata en TCI (POT) con balón 4.5 x 12 mm a 20 atm. Presenta ligero slow flow que remite con adenosina y nitroglicerina intracoronaria. Se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas con Flujo TIMI 3 en ADA y ACX. Estenosis severa en TCI-ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis no significativa proximal (evaluada mediante guía de presión), previa a origen de primera diagonal muy desarrollada. Oclusión crónica de segmento medio tras salida de rama diagonal desarrollada. Lecho distal calcificado, de calibre medio-fino, visualizado mediante colaterales homo y contralaterales (territorio no viable en RMC). Intermediaria: De buen calibre y desarrollo. Estenosis no significativa ostial. ACX: Severamente calcificada. Enfermedad larga y difusa en segmento proximal. Oclusión crónica en primera marginal de calibre moderado, con microcanal visible. ACD: Irregularidades en segmento proximal. Oclusión de aspecto subagudo en segmento medio. TIMI 0. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasa guía Sion a ACX distal y se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Fielder XTA que cruza la oclusión. Tras intercambiar por guía Sion se predilata en marginal y ACX proximal con balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 2.75 - 2.25 x 50 mm a 14 atm. Posteriormente se evalúa mediante guía de presión lesiones de ADA proximal (previa a diagonal), obteniéndose un iFR de 0. 93 (lesión no significativa) y ACX ostialobteniéndose un iFR de 0.96 (no significativa). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX proximal y oclusión crónica de marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-marginal. Evaluación mediante guía de presión de lesiones ADA proximal y ACX ostial, siendo ambas no significativas.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa en segmento proxmial con lesión severa en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión severa de aspecto agudo en segmento distal. Ramo intermedio de gran calibre y desarrollo con enfermedad significativa en segmenot proximal y medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento distal. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intenta avanzar guía Sion y Fielder XTA a coronaria derecha distal sin éxito. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2x15 mm. Implante de stent farmacoactico Orsiro 2.5x40 mm a 18 atm. Se avanzan guías SIon Blue a ramo intermedio y circunfleja. Sobre circunfleja predilatación con balón 2x15 mm. Angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2x20 mm. Sobre ramo intermedio predialtación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Syngergy 3x38 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x40 mm. - Lesión severa en ramo intermedio tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3x38 mm. - Lesión severa en arteria circunfleja tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2x20 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa, bifurcada a primera diagonal (Medina 1-1-1) que da un ramo de moderado calibre y desarrollo con lesión ostial. Arteria circunfleja: Dominante. Lesión severa bifurcada a primera marginal (Medina 1-1-1). Arteria coronaria derecha: No dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía PB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal, Sion a descendente anterior y a rama de primera diagonal. Predilatación de todas las lesiones con balón 2x15 mm. Sobre ramo de primera diagonal angioplastia con balón liberador de fármaco 2.25x20 mm. Sobre descendente anterior-primera diagonal implante de stent farmacoactivo Xience 3x23 mm. Se recruzan guías, predilatació de descendente anterior con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3.25x23 mm. POT con balón 3.5x8 mm. Se recruzan de nuevo guías, se realiza Kissing balloon con 3x15 mm y 2.x15 mm. POT final con 3.5x8 mm no compliante. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior bifurcada a primera diagonal tratada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 3x23 mm y 3.25x23 mm con ténica Culotte. - Lesión en ramo de primera diagonal tratado con angioplastia con balón liberador de fármaco. - Lesión bifurcada en circunfleja - primera marginal.
: Bajo soporte con catéter guía Seathless PB 3.5 se avanzan guías Sion Blue a ambas ramas marginales. Se predilatan ambas ramas con balón 2.5x15 mm. Se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolumus 2.5x16 mm. Se realiza crush. Se recruzan guías y se predilata ostium. Se realiza Kissing con balones 2.5 y 2 mm. Se intenta avanzar stent a rama principal sin éxito. Se observa desprendimiento de stent que queda sin expandir en tronco-circunfleja proximal. Se intenta extraer con inflando balón distal al stent y retirando hasta catéter sin éxtio. Se cambia radial izquierda. Se avanza guía a marginal. Con guía Sion Blue se consigue desplazar todo el stent a tronco. Se atrapa con lazo 4 mm y se extrae. Se comprueba acceso radial izquierdo observándose pequeña disección a nivel de subclavia izquierda por lo que, ante flujo TIMI 3, estabilidad hemodinámica y paciente asintomático se da por finalizado el procedimiento. Lesión bifurcada en circunfleja - primera marginal tradada mediante angioplastia con implante de stent liberador de sirolimus 2.5x16 mm y angioplastia simple.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Oclusión trombótica aguda ostial de ramo intermedio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin leisones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion a ramo intermedio. Se predilata con balón 2x8 mm y se implanta stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x8 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de ramo intermedio tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75x8 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al ápex. Presenta lesión severa (90%) en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Placa no significativa en segmneto proximal y en primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesiones severas en tandem en segmento medio. Vaso distal con placa no signfiicativa. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre segmento medio predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x40 mm. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. - Lesiones severas en arteria coronaria derecha media tratadas mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x40 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa de perfil inestable, larga en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de de everolimus Sinergy 3.5 x 32 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal y medio con balón NC 4.0 x 15 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo en ADA proximal-media.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva de aspecto complicado en segmento medio, en bifuración con rama diagonal muy desarrollada (0.1.0), seguida de dilatación postlesión. Resto sin lesiones. ACX: Lesión severa focal (70%) en marginal desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.0 x 16 mm a 16 atm. Posteriormente se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal, se predilata en ADA con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 20 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 15 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media (responsable) y aguda marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media y marginal
Árbol coornario difusa y extensamente calcificado. TCI : Sin lesiones significativas. ADA: Calcificada. Irregularidades parietales sin estenosis focales significativas. Ramo bisectriz: Desarrollado. Estenosis severa, tortuosa y calcificada en segmento proximal. Resto del vaso sin lesiones ACD: Dominante, Stent previo en segmento medio-distal permeable y sin reestenosis. Estenosis moderada a nivel distal previo a cruz cordis. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y se adminsitra heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI con catéter Sheathless 3.5 6.5 F por tortuosidad /espasmo radial. Se avanza guía Sion a rama bisectriz distal y se predilata a lo largo de la lesión con balón 2.0x 15 mm a 14 atm. Finalmente, se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.5x 22 mm a 14 atm en rama bisectriz, ajustado a ostium. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en rama bisectriz desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Enfermedad moderada en todo su trayecto. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Lesión significativa en segmento medio. Oclusión total crónica distal, previa a la anastomosis. Vaso distal visible por bypass de mamaria difusamente enfermo. Arteria circunfleja: Estenosis moderada ostial. Lesión severa en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio, severamente calcificada, larga, con cap proximal romo, tortuosa (J-CTO 3-4). Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. : Pretratamiento con heparina, adiro y clopidogrel. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 7F se avanzan guías Sion blue a descendente anterior distal y Sion a circunfleja. Sobre circunfleja proximal dilatación con balones 1x8 mm, 2x15 mm y 3x15 mm. Se realiza IVUS objetivándose lesión moderada de tronco coronario izquierdo (área luminal mínima 5.6 mm2) y ostium de circunfleja. Se suplementa soporte con extensor de catéter Telescope. Implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3.5x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Se realiza angiografía de arteria femoral derecha objetivándose que el introductor de 7F es oclusivo por lo que se realiza hemostasia manual. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa de arteria circunfleja tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3.5x18 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha media. - Lesión significativa en arteria descendenete anterior media y oclusión distal. - Bypass de mamara izquierda a descendente anteiror permeable con vaso distal difusamente enfermo.
TCI: Sin leisones ADA: De buen calibre sin estenosis significativas. ACX: LEsión suboclusiva de aspecto complicado en ACX distal primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominante, estenosis mdoerada en segmento distal previo a crux cordis. Resto sin leisones Dado el antecedente de aneurisma aortico pendiente de intervención TEVAR, tras los hallazgos de coronariografía se contacta con CCA, decidiéndose diferir la intervención aórtica (Percutánea) hasta dentro de 3 meses, para retirar el segundo antiagregante de forma transitoria la semana previa a la intervención. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 180 mg bucodispersable y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía ABU 3.75 6F y se avanza guía SionBlue a ACX distal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 16 atm, con buen resultado. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en el vaso tratado, sin complicaciones inmediatas. Placa complicada en primera marginal desarrollada . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa sobre vaso de calibre intermedio, con lesiones intermedias en segmento proximal y medio. Intermediaria: Lesión significativa sobre vaso de calbre intermedio-fino. ACX: Poco desarrollada. Lesión focal severa proximal. Lesión suboclusiva en ostium de primera marginal, que presenta flujo TIMI 1-2. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a intermediaria y ACX distal y se intenta cruzar a primera marginal con guías Sion Blue y Sion, sin éxito, perdiéndose el flujo en esta rama, sin repercusión clínica. Se predilata ACX proximal y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.25 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, en ACX, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad difusa árbol coronario izquierdo. Lesión severa ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa, placa moderada en segmento medio, sin cambios relevantes con respecto a estudio previo ACX: De calibre intermedio, stent previo en segmento proximal con reesteenosis significativa, rama OM1 con oclusión crónica en segmento proximal RM: De calibre intermedio, oclusión completa en segmento medio ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, lesión en rama IVP de calibre intermedio-fino : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot 50 a segmento distal de ramo mediano. Se predilata con balón de 1,5x12 mm, logrando apertura de la arteria, posteriormente se predilata con balón 2x15 mm. A continuación se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,25x16 mm a 14 atmósferas y finalmente se postdilata zona de infraexpansión con balón de alta presión 2,5x8 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. A continuación se avanza guía Pilot50 a Cx distal, se predilata la zona de reestenosis con balón 2x15 mm y a continuación se realiza dilatación prolongada con balón liberador de placitaxel 2x15 mm. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Oclusión de segmento medio de ramo mediano Reestenosis de stent en Cx proximal Lesión moderada en DA media Enfermedad difusa de pequeño vaso ICP: ACTP e implante de stent en ramo mediano ICP: ACTP con balón farmacoactivo en Cx proximal
TCI: sin lesiones ADA: De buen calibre, estenosis suboclusiva en segmento medio. Estenosis 60-70% a nivel distal sobre vaso de fino calibre. ACX: Estenosis crítica en primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominante, estenosis no significativa proximal. Resto del vaso con irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS , Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía Sion a ADA distal. Se predilata con balón 2.0x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm. Posteriormente, se avanza guía Sion a primera marginal distal. Se predilata con mismo balón 2.0 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. nan
TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva proximal afectando borde proximal de stent previo. Resto sin lesiones Intermediaria: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Oclusión crónica proximal, con cap proximal ambiguo, con bridging, >20 mm. Lecho distal muy desarrollado sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías a ADA distal y rama intermediaria. Se predilata en ADA proximal-ostium con balón NC 2.5 x 15 mm a 18 atm y se implanta, ajustado a ostium y solapado distalmente con stent previo, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 16 mm a 18 atm. Se postdilata en la zona solapada e intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal (responsable). Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA ostial-proximal, solapado proximalmente a stent previo de ADA.
TCI: Estenosis severa en segmento distl, afectando a ostium de ADA (clasificación de Medina 1-1-0). ADA: Estenosis severa ostial y proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI-ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se realiza técnica de imágen intravascular (IVUS) objetivando una placa ateromatosa lipídica desde segmento distal de TCI a segmento proximal de ADA, sobre vaso distal de ADA de 4 mm2 y de TCI de 5 mm2. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 28 mm a 14 atm desde segmento medio de TCI a ADA proximal y posteriormente se postdilata intastent sobre porción inicial de stent en TCI con balón NC 5.0 x 12 mm a 20 atm (POT). Se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta aposición y expansión del stent en TCI y ADA excepto en un leve segmento del stent en su porción medio-distal en ADA, por lo que finalmente se postdilata intrastent sobre la porción de ADA con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI distal y ADA ostial. Resto de arterias coronarias epicáridcas sin estenosis significativas. Implante de stent provisional TCI-ADA optimizado mediante IVUS.
Tronco coronario izquierdo: Stent previamente implantado con restenosis no significativa en tercio medio. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteira circunfleja: Estenosis severa en ostium. Vaso distal con flujo TIMI 2 y con circulación colateral hetercoronaria. Bifurcacióinb precoz en dos marginales de buen calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha. Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía se avanza guía SIon Blue a descendente anterior. Se intenta avanzar a cricunfleja con Sion y Progress 40 sin éxito consiguiendose con microcatéter Supercross 120º y Progress 40. Sobre ostium circunfleja y hacia primera marginal se predilata con balón 1.5x15 mm. Se avanza guía Sion a segunda marginal. Predilatación en ambas ramas y ostium con balón 2.5x15 mm. Ajustado a ostium y protrutendo pocos milímetros se implanta stent farmacoactivo Onyx 2.75x18 mm. Crush con balón 5x12 mm (deslizamiento a proximal). Se predilata Da con balón 4.5x20 mm. Se recruzan guías y se realiza Kissing con balones 3x15 mm y 4x15 mm. POT con balón 5x12 mm. Se observa persistencia de lesión en primera margina por lo que se recruzan guías, se dilata con balón 3x15 a OM1 y OM2. Sobre OM1 angioplastia con balón liberador de fármaco 2.5x20 mm y Kissing. Kissing final con balones 3x15 mm y 4x15 mm. POT final con balón 5x15 mm. Buen resultado angiográfico, sin restenosis residual, flujo TIMI 3. Sin complicaciones. Restenosis de ostium de cricunfleja-OM2 tratado mediante angioplastia (técnica DKK inversa) con implante de stent farmacoactivo Onyx 2.75x18 mm. Angioplastia con balón liberador de fármaco a OM1.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, estenosis severa ostial (calcificada) Estenosis severa en segmento medio-distal. Resto del vaso sin lesiones significativas. : Se accede a ACD mediante catéter guía AR 1 6F . Se avanza guía Sion Blue a ACD distal. Se predilata sucesivamente la lesión distal y proximal con balón 2.5 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Aima 3.0x 12 mm a 14 atm en lesión distal. Posteriormente se predilata lesion proximal con balón de alta presión 3.5 x 15 y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm, ajsutado a ostium. Se postdilata en segmento aortoostial con mismo balón del stent a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiografico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD ostial y ACD distal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos respectivamente.
TCI: Normal ADA: Estenosis suboclusvia en el segmento medio. Lecho distal normal (recibe colaterales de la coronaria derecha) ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA : Tratamiento previo con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Sion blue de protección de la 1ª diagonal yPilot 50 que cruza la estensis a la ADA distal. Predilatación con balón 2,0-12 seguida dimplante de stent de biolimus /Biofreedom 3,5-19). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de biolimus en la ADA media.
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa, focal y de aspecto agudo en semgento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent en segmento medio permeable, sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 24 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal y media con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de ACX proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACX proximal.
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa de aspecto complicado en segmento proximal. Irregularidades en segmento medio y enfermedad difusa a nivel distal. ACX: Estenosis severa en rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante. sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor (Se administra carga 180mg) y heparina sódica 7.000 UI. Acceso radial izquierdo. El paciente ingresa a la sala con VMK 15 litros y pre EAP, por lo que se solicita apoyo a UCI con VMNI, que se mantiene durante el procedimiento. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanzan guías SionBLue a ADA distal y ACX Distal ( de protección) Se predilata lesión de ADA con balón 3.0x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente, Se predilata lesión de OM1 con balón 2.5x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5 x 18 mm a 11 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico en ambos vasos tratasdos, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Placa complicada en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en primera marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: SIn lesiones ADA: Estenosis severas muy calcificadas en tandem en segmento proximal y medio. Estenosis del 50 % a nivel distal sobre vaso de fino calibre. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Heparina sódica 7.000UI y Ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 -6.5 F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Con apoyo de catéter extensor Guideliner se predilata a lo largo de las lesiones sucesivamente con balones de 2.5x 2.0 mm balón de alta presión 2.75 x 15 mm y balón de 3.0x 15 mm a 14 atm, posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 28 mm a nivel distal y solapado proximalmente stent Xience 3.5x 38 mm a 14 atm. Se postdilata en zona de solapamiento con mismo balón del stent a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas muy calcificadas en ADA proximal y media. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados cubriendo ambas lesiones.
TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa, con enferemedad difusa, sobre vaso de calibre intermedio. ACX: Codominante. Enfermedad difusa, con enferemedad difusa, sobre vaso de calibre intermedio. Oclusión crónica de segmento distal. ACD: Codominante, de buen calibre. Lesión suboclusiva ostial. Lesión severa en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se predilata en las dos lesiones con balones NC 3.0 y 3.5 x 15 mm. Se implanta, cubriendo las dos lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 48 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento medio y proximal con el mismo balón a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD ostial y proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD desde ostium, cubriendo ambas lesiones
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Severamente calcificada en segmento medio donde presenta placa en el límite de la significación. Estenosis intermedia en ostium de primera diagonal y lesión severa (80%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU3 se realiza guía de presión a descendnete anterior (iFR 0.91) y a primera diagonal (iFR 0.61 a expensas de lesión de segmento medio, lesión de ostium no significativa (iFR 0.93). Se avanza guía Sion Blue a descendente anterior. Sobre guía de presión se predilata primera diagonal con balón 2.5x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.75x15 mm. iFR final 0.94. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de primera diagonal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x15 mm. - Estenosis fisiológicamente no significativa (iFR 0.91) en arteria descendente anterior media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa en segmento proximal y medio difusa, con punto severo en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin leisones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Pretratamiento con adiro, 6000 UI de heparina sódica y 180 mg de ticagrelor. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y primera diagonal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Synergy 3x32 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteira descendente atnerior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Synergy 3x32 mm.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Codominante, sin estenosis significativas. ACD: Codominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento proximal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal y media con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip II. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angiopalstia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.
TCI: Estenosis crítica en segmento medio. ADA: De buen calibre y con enfermedad difusa. Esntenosis severa en segmento medio. Estenosis significativa en rama diagonal de pequeño calibre. ACX: Poco desarrollada. Oclusión crónica distal. ACD: Dominante. Oclusión crónica proximal. Vaso distal de buen calibre, visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAS y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI cmediante catéter guía EBU 3.05 6 F y se avanza guía a ADA distal. Se realiza adquisición de imagen intracoronaria mediante IVUS obteniéndose un diámetro de referencia en ADA proximal de 3.6 mm y en TCI de 4.5 mm . Se predilata sucesivamente con balones 2.0x 15 y balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 3.5 x 20 mm a 14 atm, de TCI a ADA. Se postdilata en pequeña zona de infraexpansión y en porción aorto-ostial con balón de alta presión 4.5 x 8 mm a 16 atm . Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y tres vasos. Shock cardiogénico con parada cardíaca extrahospitalaria. Angioplastia en TCI con implante de stent farmacoactivo de TCI-ADA.
TCI: Estenosis no significativa en la bifurcación ADA: Vaso principal sin estenosis. 1ª diagonal con estenosis del 90% ostial y lecho distal mediano ACX: Segmento proximal y 1ª marginal sin estenosis. Oclusión en la ACX distal con lecho distal fino por colaterales (sugiere oclusión crónica ACD: Ectasias y estenosis a lo largo de todo el vaso. Oclusión en la transición entre los segmentos medio y distal si flujo distal (TIMI 0). Se decide ICP en la ACD (vaso responsable del IAM) : Tratamiento en SAMU con aspirina 300 mg. Se añade heparina 4000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento Catéter guía JR$-6F, guía Pilot 50 que cruza la oclusión. Varias dilataciones con balón 2,0-20 hasta que se abre la arteria y se reucpera el flujo TIMI 3, salvo embolización en una rama posterolateral. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 3,5-48). Post-dilataciónn en la parte proximla intrastent con balón 4,0-15. resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP primaria cpn stent de everolimus en la ACD proximal.

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