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Tronco coronario izquierdo: Ateromatosis difusa. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Placa en el límite de la significación en ostium mal visualizada por angiografía. Arteria circunfleja: No dominante. De buen calibre y desarrollo. Presenta lesión severa en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión en el límite de la significación en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y circunfleja distal. Se realiza IVUS a descendente anterior observándose placa excéntrica severamente calcificada no significativa en ostium. Tras ello, presenta fenómeno de no-flow en descendente anterior que resuelve tras la administración de nitroglicerina, nitroprusiato y adenosina intracoronarias. Sobre arteria circunfleja implante directo de stent farmacoactivo Xience 3x15 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3x15 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: : De buen calibre. Estenosis severa y larga sobre segmento medio, vaso de buen calibre y desarrollo. Resto del vaso con irregularidades parietales sin estenosis significativas. ACX: Oclusión crónica distal recanalizada ( Vaso de calibre fino. Estenosis de aspecto moderado ( 40-60%) En primera marginal desarrollada. ACD: Stent previamente implantado permeable y sin reestenosis. Resto del vaso sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Prasugrel, AAS y Heparina sódica 5.000 UI. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan dos guías Sion Blue a ADA distal y marginal desarrollada ( De protección) Se predilata la lesión con balón de 2.0x 20 mm a 12 atm y se implanta, stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 16 atm ajustado a bifurcación (sin invadir diagonal), con buen resultado, flujo distal TIMI 3. Posteriormente, se realiza valoración de la repercusión funcional mediante guía de presión de la lesión de ACX, obteniéndose un iFR de 0.94 , en dos mediciones independientes. Se comprueba ausencia de drift, por lo que se decide no realizar ICP. Se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas, Estenosis severa en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis no significativa en primera marginal, valorada mediante guía de presión.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades parietales sin estenosis significativas. ACX: Estenosis suboclusiva en bifurcación ACX-primera marginal. Flujo distal TIMI 2. Medina 1-1-0 ACD: Salida baja. Se cateteriza con MP. Estenosis moderada 40-50% en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, Heparina sódica 6500 UI y se administran 180 mg de ticagrelor . Acceso Radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanzan guías SionBlue a ACX distal y primera marginal. Se predilata hacia primera marginal con balón de 2.0 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.5x 24 mm a 14 atm de ACX proximal a primera marginal. Se postilata intrastent en segmento previo a bifurcación con balón 3.0 x 8 mm a 14 atm (POT) Al final del procedimeinto se observa buen resultado angiográfico, sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva de ACX en bifurcación con rama marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de ACX proximal a primera marginal
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segmento proximal de rama 1ª Obtusa Marginal (OM1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.75 x 23 mm a 14atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de rama OM1 de ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1.
-TCI: de buen calibre y desarrollo, sin estenosis. -DA: vaso de buen calibre y desarrollo, con irregularidades no significativas. -CX: vaso de buen calibre y desarrollo, con irregularidades no significativas. OM 1 es un vaso de buen calibre y desarrollo, con buen resultado del stent previamente implantado en segmento medio, y estenosis focal de 70% distal al stent. -CD: vaso dominante, de buen calibre y desarrollo, con irregularidades no significativas. : Pretratamiento con Heparina e Inyesprin. Catéter EBU 3.5 Se posiciona guia SION BLUE en OM1 distal Se predilata con balon 2.0x12mm Se implanta stent ONYX 2.5x18 mm solapado al stent de OM1 media, con exito. Se postdilata con balón del stent el area de solapamiento. Se comprueba buen resultado angiografico y ausencia de complicaciones. Se da por finalizado el procedimiento. ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA DE 1 VASO -OM1 con buen resultado del stent previamente implantado, y estenosis focal severa distal al stent, tratada mediante ACTP e implante de stent solapado al previo, con éxito.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable, resto de vaso sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis e irregularidades parietales difusas, placa en origen de rama segunda marginal de aspecto angiográfico moderado, siendo una rama de calibre intermedio ACD: Dominante, de buen calibre (ectásica en segmentos proximal y medio) y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, lesión severa (95%) en segmento medio de rama IVP de buen calibre : La placa de la rama marginal no es claramente significativa y el vaso es secundario y de calibre intermedio, por lo que no se considera indicada la revascularización en el momento actual. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a rama IVP. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2x20 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Stent en DA permeable Placa no significativa en OM2 Lesión severa en IVP. ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en IVP
Ábol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis calcificada difusa a lo largo de todo el vaso. Estenosis severas en segmento proximal y medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis calcificada difusa. Enfermedad severa difusa distal (vaso de calibre intermedio-fino). Enfermedsd severa difusa de ramas OM. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. : A su llegada a la sala de Hemodinámica, el paciente se encuentra COC con respiración espontánea, hipotenso y bradicárdico a 30 lpm con BAVc. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada y aguda en segmento proximal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm consiguiendo la apertura completa de la arteria y observando mejoría hemodinámica (TAS de 60/70 a 100/110 mmHg) y eléctrica (de BAVc a 30 lpm pasa a RIVA a 90-100 lpm, y posteriormente mantiene Fc 90-100 lpm). Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales, salvo embolización distal sobre amas IVP y PL por lo que se decide administrar tirofibán ajustado a peso (bolo ev y perfusión ev). IAMEST inferior killip IV con BAVc complicativo. Código IAM. Oclusioón trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.
Se comprueba permeabilidad del stent de CD, sin complicaciones en dicho vaso. : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA y diagonal. Se predilata la DA con balones 1,5x15 mm (también el ostium de la rama diagonal) y de alta presión 2,5x15 mm. Se realiza OCT para mejor evaluación del vaso, se observa rotura de placa de calcio a distintos niveles del segmento medio, la lesión a nivel de la bifurcación con diagonal presenta calcificación concéntrica y algunas líneas de fractura, en el segmento proximal de la DA la placa presenta calcio en profundidad abarcando más de 200º de la circunferencia. Ante estos hallazgos se decide realizar litoplastia coronaria con balón shockwave 2,5x12 mm. A continuación se intenta avanzar stent, que no progresa de la lesión de la bifurcación, finalmente se requieren postdilataciones adicionales con balones de 2,75x15 y 3x15 mm de alta presión, y apoyo con dispositivo guideliner para el avance del stent. Se implanta entonces stent farmacoactivo Biomime 3-2,5x60 mm hasta 16 atmósferas. El resultado angiográfico es óptimo y el flujo TIMI3. Se comprueba por OCT una adecuada expansión, aposición y área luminal, así como ausencia de complicaciones relevante en los bordes del stent. Se administra dosis de prasugrel 10 mg tras el procedimiento ICP programada en segundo tiempo: ACTP, litoplastia e implante de stent farmacoactivo en DA proximal y media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesiones severas en tandem en segmento medio y distal. Arteria circunfleja: No dominante. Tortuosa. Presenta lesión severa de aspecto trombótico en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Aneurismática. Leisón significativa en ramo posterolateral de escaso calibre y desarrollo. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y circunfleja distal. Sobre descendente anterior predilatación con balón 2x15 mm en todo su trayecto e implante de stent farmacoactivo Biomime 3.5-3.0x66 mm. Sobre arteria cricunfleja predilatación con balones 2x15 mm y no compliante 3x20 mm. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesiones severa en arteria descendente anterior media y distal tratadas mediante implante de stent farmacoactivo Biomime 3.5-3.0x60 mm. - Lesión severa subaguda en arteria circunfleja proximal tratada mediante Orsiro 3x22 mm
TCI: Lesión severa (90%) distal. ADA: Enfermedad difusa proximal. Lesión severa focal en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión no significativa ostial. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (paciente en tto con anticoagulación oral). Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB4.0 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se predilata en lesión de ADA con balón NC 2.5 x 15 mm y se realiza IVUS para valorar TCI. Se predilata en ADA proximal-media con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta en segmento proximal-medio stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 48 mm. Tras predilatar en TCI con balón NC 3.0 x 20 mm se implanta en TCI-ADA, solapado con stent previo, stent Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm. Se postdilta intrastent con el mismo balón en ADA proximal y zona de solapamiento. Presenta flujo TIMI 2 en rama diagonal muy proximal, con repercusión clínica, por lo que se recruza guía Sion Blue y se dilata en su ostium con balón 1.5 x 15 mm hasta 20 atm, recuperando un flujo TIMI 3. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 mm hasta 20 atm y se repite IVUS, que muestra una buena expansión y aposición de los stents, sin complicaciones en sus bordes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y TCI distal. Angioplastia guiada por IVUS con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en TCI-ADA
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, placa complicada con imágen sugestiva de trombo en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Prasugrel y heparina sódica 9.000UI Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Zotarolimus Resolute Onix 4.5 x 20 mm a 12 atm. Se postdila intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balon de alta presión 4.5x 15 mm a 16 atm Al final del procedimeinto se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Estenosis de aspecto complicado en ACD proximal-media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión focal suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6F (por espasmo radial) y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.0 x 19 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.
Arterias coronarias aneurimáticas con remodelado positivo. TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa en segmento medio y distal. Sin estenosis focales severas. ACX: Aneurismática. Oclusión de aspecto crónico en segmento distal. Se rellena mediante colaterales homolaterales. ACD: Aneurismática. Estenosis suboclusiva de aspecto complicado en rama posterolateral. Resto sin estenosis significativas. : Pretratamenco con AAS, heparina sódica 11.000 UI y ticagrelor 180 mg . Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y con apoyo de balón 2.5x 15 mm (por pérdida de soporte en arteria aneurismática) se cruza punto de oclusión, y se predilata a 10 atm. Posteriormente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 12 atm. Con soporte de cateter EBU 3.75 6 F se intenta cruzar punto de oclusión con guía Sion J, presentando comportamiento de oclusión crónica, por lo que se decide finalizar el procedimiento . Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST infero-posterior Placa de aspecto complicado en rama posterolateral. (Arteria responsable del IAM). Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ACX distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva excéntrica con abundante contenido trombótico en ostium-segmento proximal. Resto sin lesiones, con flujo distal TIMI 2. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. No se pauta tirofiban ni antiagregante más potente por alto riesgo hemorrágico. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion. Se predilata con balones 2.0x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm. Se implanta, cubriendo ostium, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 26 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 4.0 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal cubriendo ostium.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis angiog´ficamente en el límite de la significación (50%) en segmento distal y afectando a trifurcación con ADA, Intermediaria y ACX. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa (90%) y calcificada en segmento medio (inmediatamente tras salida de rama 1ª diagonal desarrollada). Resto de vaso con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. Intermediaria: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y DG1 distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 y NC 3.0 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 16 mm a 12 atm sobre lesión de ADA media. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm sobre porción proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Posteriormente se valora mediante técnica de imagen intracoronaria (IVUS) tanto el stent implantado en ADA media como la lesión de TCI distal, objetivando la correcta expansión y aposición del stent en ADA media y una ALM de 6 mm2 sobre la lesión de TCI distal (no significativa), por lo que se decide no tratar. Enfermedad severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. Enfermedad de TCI distal no significativa por IVUS.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre, oclusión trombótica en segmento proximal ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía JL4 6F. Se avanza guía Sion Blue a Cx distal, produciéndose apertura de la arteria con flujo TIMI1 y gran contenido trombótico. Se administra bolo de tirofibán iv y se mantiene perfusión. Se predilata con balón de 2,5x20 mm para mejorar el flujo y poder ajustar adecuadamente el stent distalmente y no invadir la bifurcación entre gran rama marginal y Cx distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x28 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Presenta imagen de trombo residual en borde distal del stent hacia Cx propia distal, que no compromete significativamente la luz, además el flujo es TIMI3, la clínica ha cedido y la imagen del ST en el monitor ha revertido. Por todo ello, y dado que no se trata de una zona de la arteria con lesión sino prolapso del trombo, se decide mantener perfusión de tirofibán. Oclusión trombótica de Cx proximal codominante ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx proximal
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, trombosis del stent en DA proximal, con gran contenido trombótico, que condiciona una estenosis crítica con flujo distal TIMI1 ACX: De calibre intermedio y buen desarrollo, enfermedad difusa en segmento distal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stent previo en segmento distal con pequeña imagen radiolúcida excéntrica (probablemente placa), que condiciona una estenosis ligera, flujo TIMI3 : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se administra tirofiban iv en bolo y se deja perfusión, ante el contenido trombótico con probable imagen de embolización distal. Se avanza guías Sion Blue a DA distal y Cx. Se implanta stent farmacoactivo directo Xience 3,25x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, aunque presenta amputación de la DA muy distal (apical) por embolización. Al inicio del procedimiento e inmediatamente tras la apertura de la arteria, el paciente presentó sendos episodios de FV que revirtieron inmediatamente con una descarga a 200 J. Trombosis muy tardía del stent en DA proximal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
: Pretratamiento con AAS, se administra carga de Clopidogrel y heparina sódica 5500 UI. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6 F y se avanza guía Sion Blue a ACD distal Se predilata con balón 3.0 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25x 18 mm en rama secundaria de arteria posterolateral. Se postdilata intrastent proximalmente (POT) con balón de alta presión 3.75x 12 mm a 18atm. Al final del procedimiento se observa buen resulado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo .
TCI: Sin lesiones ADA: Reestenosis severa intrastent de ADA media. Vaso distal con irregularidades, sin lesiones significativas. ACX: Stent previamente implantado permeable y con reestenosis no significativa. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis severa y muy calcificada ( nódulo cálcico) en segmento medio. Resto del vaso de buen calibre y sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Prasugrel ( Se administra carga 60 mg, al presentar menos interacciones con farmacos antiretrovirales) y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y a primera diagonal ( de protección) Se predilata intrastent sucesivamente con balon 2.0x 12 mm y balón de alta presión de 2.5 x 12 mm a 20 atm sin lograrse la expansión del balón. Se predilata con balón de corte 2.5x 15 mm y se intenta nueva dilatación con balón de alta presión sin lograr dilatar la placa. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón Shockwave 2.5x 12 mm aplicando 8 ciclos de 10 pulsos cada uno, y posteriormente se dilata con balón de alta presión 2.5x 12 mm a 20 atm. Se realiza angioplastia con balón liberador de placlitaxel con buen resultado angiográfico. Posteriormente, se accede a lesión de ACD con misma guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones de 2.0x 15 mm, y balón de alta presión 2.5x 15 mm y se realiza litoplastia intracoronaria con balón Shockwave 2.5x 12 mm aplicando 6 ciclos de 10 pulsos cada uno. Luego se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x 18 m a 12 atm, quedando ligera protrusión de placa/calcio intrastent por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión 3.5x 15 mm, mejorando el resutlado. Al final del procedimiento se observa buen reusltado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa intratent ADA. Litoplastia intracoronaria y angioplastia con balón liberador de placlitaxel. Estenosis severa y muy calcificada de ACD media. Litoplastia intracoronaria y Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anteiror: Aneurismática en segmento proximal. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria cirunfleja. No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, tirofiban, aspirina y ticagrelor. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías SIon Blue a descendente anterior distal y circunfleja. Predialtación con balón 3x15 mm NC e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x35 mm que se postdilata en tercios proximal y medio con balón NC 4.5x12 mm. Se observa lesión significativa en segmento distal que se trata con stent solapado al anterior Orsiro 3.5x26 mm y postdilatación en la zona de superposición. Bune resultado angiográfico, fluyjo TIMI 3 y sin complicaciones. Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anteiror tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Orsiro 3.5x35 y 3.5x26 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja. No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión suboclusiva en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent Xience 3.5x15 mm que se postdilata con balón no compliante 4x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x15 mm.
TCI: Corto. Lesión intermedia en ostium. ADA: Lesión suboclusiva ostial. Oclusión crónica/subaguda en segmento medio (larga, severamente calcificada, con muñón proximal afilado). Lecho distal de calibre intermedio se rellena por colaterales heterolaterales. ACX: Muy desarrollada. Lesión significativa en marginal desarrollada. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y rama diagonal. Se cruza la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel. Se predilata con balón NC 1.5 x 15 mm y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner con balones NC 2.0x 20 mm y 2.5 x 15 mm en segmento medio y en TCI-ADA ostial. Se implanta en segmento medio-distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 48 mm a 14 atm. En TCI-ADA (no solapado al distal) se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 20 mm a 14 atm. Se postdilata a nivel de TCI (POT) con balón NC 3.5 x 8 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA ostial. Oclusión crónica/subaguda ADA media. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos no solapados en TCI-ADA y ADA media-medial
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Lesión suboclusiva severamente angulada en ostium de rama posterolateral muy desarrollada. La rama descendente posterior es de calibre intermedio, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y extensor de catéter Guidezilla 6F (por mal soporte del catéter). Se pasa guía Sion Blue a rama ADP. Con apoyo de balón NC 2.5 x 15 mm se cruza guía Sion a rama posterolateral y se predilata con el mismo balón y balón NC 3.0 x 15 mm. Se implanta, con apoyo del extensor de catéter, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm. Tras el implante del stent presenta oclusión de rama ADP, que no se consigue recruzar. Finalmente se recupera parcialmente el flujo. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en rama posteirolateral y TIMI 2 en ADP enjaulada por el stent, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ostium de rama posterolateral. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADP-rama posterolateral.
Predominancia equilibrada TC sin lesiones significativas DA Lesión severa proximal (95%) Oclusion de aspecto cronico (100%) a nivel de segmento medio tras origen de diagonal dominante. Visualizacion de vaso a traves de circulacion colateral heterocoronaria Cx oclusión trombotica (100%) a nivel de segmento medio , con vaso distal visualizado a traves de circulacion colateral heterocoronaria CD lesión severa en tandem en segmento medio (90%) con vaso distal de buen calibre sin lesiones : INTERVENCIONISMO SOBRE Cx Tras cateterizacion selectiva de coronaria izquierda con EBU 3.75 6F se avanza guia Pilot 50 Posteriormente se predilatac con balon 2x15 mm y se implanta stent farmacoactivo (sirolimus 3x28 mm) con psotdilatacion de segmento proximal y medio con balon NC 3.5x15 mm con buen resulatado y TIMI 3 CONCLUSION SCACEST lateral Enfermedad de 3 vasos ICP DES sobre Cx (vaso responsable) RECOMENDACIONES Dobale antiagregacion con AAS y 180 mg de ticagrelor A valorar opciones terapeuticas sobre DA y CD nan
TCI: sin lesiones significativas ADA: Lesión severa proximal (95%) Oclusion de aspecto cronico (100%) a nivel de segmento medio tras origen de diagonal dominante. Visualizacion de vaso a traves de circulacion colateral heterocoronaria. ACx: Stent en marginal muy desarrollada permeable. Resto sin lesiones. ACD: Dos lesiones severa en tándem en segmento medio (80%) con vaso distal de buen calibre y muy desarrollado, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR46F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con balón NC 3.0 x 20 mm. Se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 48 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media. Lesión severa ADA proximal, con oclusión crónica ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones significativas. Arteria descendente anterior: Irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta placa en el límite de la significación en ostium. Lesión significativa en primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Placa no signfiicativa en ostium y segmento proximal. Lesión focal severa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a primera marginal. Se observa lesión significativa severa (iFR 0.70, 0.91 en segmento proximal -lesión ostium no siginficativa-). Se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal. Sobre marginal-circunfleja proximal se predilata con balón 2.5x20 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 2.5x38 mm. POT sobre circunfleja proximal con balón 3x8 mm. iFR final 0.89 en marginal. Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía de presión a coronaria derecha distal. iFR en segmento medio 0.76. 0.91 en segmento proximal. Se predilata segmetno medio con balón no compliante 3x8 mm y se implanta, con suplemento de soporte con extensor de catéter Guideliner, stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm. iFR final 0.90 Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesion significativa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmactivo Xience 2.5x38 mm. - Lesióin severa en segmento medio de arteria coronaria derecha tratada mediante implante de stent faramcoactivo ORsiro 3x26 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Stent permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Lesión severa en segmento distal. Resto con irregularidades, sin lesiones significativas. ACD: Origen anómalo, alto y posterior, desde porción tubular de aorta ascendente. Lesión severa en segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EveryThin 2.5 x 19 mm a 12 a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL1 6F, se predilata con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.75 x 24 mm a 16 atm. Ante imagen en su borde distal que sugiere disección del borde se implanta solapado distalmente stent armacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 13 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX distal y ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX distal y 2 stents farmacoactivos solapados en ACD proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa muy focal en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. Intermediaria: Muy desarrollada. Sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa focal en rama de primera marginal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica distal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata en segmento distal con balón NC 3.0 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario TIMI 3. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
TCI: Estenosis crítica distal afectando ostium de ADA. (Medina 1-1-0) ADA: Estenosis severa ostial. Estenosis moderada en segmento proximal-medio. Estenosis no significativa distal. Vaso de buen calibre y desarrollo. ACX: De moderado calibre y poco desarrollada. Estenosis en rama marginal (moderado-fino calibre) y en ACX distal tras bifurcación con marginal ( Medina 0-1-1) Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis no significativa diistal previo a Crux cordis (20-30%) Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess AL1 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se predilata en bifurcación con balón NC2.5 x 15 mm y se realiza IVUS para valorar diámetros de referencia. Se predilata con balón NC 3.5 x 15 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 24 mm a 18 atm, observándose imagen sugestiva de disección en borde distal del stent, por lo que se implanta, solapado al stent previo, stent Xience 4.0 x 15 mm a 16 atm. Se postdilata con el mismo balón del stent en zona solapada y proximalmente hasta 22 atm. Finalmetne se postdilata en TCI (POT) 4.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa TCI distal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en TCI-ADA (provisional stenting) Dado que la ACX es de escaso calibre, y para preservar su ostium, se decide manejo conservador sobre ACX. Se incluye en ensayo clínico Angeline (aleatorización a realización de cateterismo de control en 6 meses). Es aleatorizado a no cateterismo de control.
TCI: Sin lesiones, remodelado positivo. ADA: De buen calibre. Estenosis de aspecto significativo 40-60% en segmento medio, tras bifurcación con marginal. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante, estenosis severa en ACD media . Resto sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor (Se adminsitra carga de 180mg) y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía Sheathless JR4 6F y se avanza guía SionBlue a ACD distal. Se predilata lesión con balón 3.0 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.5 x 23 mm a 14 atm. Posteriormente, se realiza valoración de la repercusión funcional de lesión de ADA media mediante guía de Presion volcano obteniéndose un iFR de 0.90, por lo que se decide no tratar. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis moderada en ADA media valorada mediante guía de presión.
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. Intermediaria: Estenosis severa, calcificada y focal en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Estenosis severa en segmento distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso alibre y desarrollo. Enfermedad difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 28 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de Intermediaria mediante mismo cateter guia 6F y misma guia. Se predilata con mismo balón NC 2.5 x 15 mm a 8 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 15 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en mabos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ACX distal (dominante) e Intermediaria proximal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACX distal e Intermediaria proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones Intermediaria: Sin lesiones ACX: Dominante. Estenosis crítica en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y muy desarrollado, sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 7.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y guía SionBlue. Se predilata la lesión con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica en ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión subaguda en segmento proximal. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. Arteria circunfleja: De gran calibre y desarrollo. Da varias marginales y descendente posteiror siguiendo recorrido de coronaria derecha. Arteria coronaria derecha: Ausente. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal y Sion a descendente anterior distal. Predialtación con balón 1.5x15 mm y 3x20 mm. Implante solapado desde ostium a segmento distal de stents farmacoactivos Xience 3x48 mm y 2.75x48 mm postidilatándose en la zona de superposición.Postdilatación en segmento proximal con balón no compliante 4x12 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión subaguda de arteria descendente anterior tratada mediante implante de stents farmacoactivos Xience 3x48 mm y 2.75x48 mm
TCI: Sin lesiones ADA : Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Oclsuión trombótica aguda de segmento proximal. Vaso distal visualizado débilmente por circulación colateral. TIMI0. : Pretratamiento con AAS, Prasugrel y Heparina sódica 6.000 UI. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y se cruza punto de oclusión con guía Sion Blue, sin producirse la apretura del vaso. Se predilata con balón 2.0x 15 mm observándose estenosis severa de aspecto complicado en punto de oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa fuen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesione ADA: Stent permeable sin reestenosis. Lecho distal con enfermedad difusa (territorio no viable en RMC). ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa proximal angulada y severamente calcificada. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (en tto con ACO) Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter GuideZilla 6F se predilata con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm hasta 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 28 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ADA media.
Eje aorto-subclavio derecho con tortuosidad severa. Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anteiror: Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: Dominante. Lesión severa en segmento distal. Arteria coronaria derecha: No dominante. Rudimentaria. Difusamente enferma. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y primera marignal. Predilatación con balones 2.5x15 mm y NC 3x20 mm. Implante de stent farmacoactivo Synergy 3x28 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Lesión severa en arteria circunfleja distal dominante (territorio de CD) tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3x28 mm.
TCI: Normal. ADA: Stent en segmento medio con reestenosis suboclusiva y flujo distal TIMI 2. Rama 1ª diagonal muy precoz con lesión severa en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 12 atm recubriendo todo el stent previo desde segmento medio a medio-distal y después se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm sobre porción media y proximal. Posteriormente se accede a la lesión de DG1 mediante mismo cateter guia y misma guia. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en mabos vasos, sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Reestenosis intrastent suboclusiva en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. Lesión severa en rama DG1 proximal. ANgioplastia más implante de stent farmacoactivo en DG1 proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión severa (90%) en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Lesión 30% calcificada en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg (en tto con xarelto) Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y marginal desarrollada con origen próximo a la lesión. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.75 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX distal
TCI: Sin lesiones ADA: Placa de aspecto significativo en ADA media. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Oclusión trombótica de aspecto agudo/subagudo proximal. Flujo distal TIMI 0 . ACD:Oclusión trombótica aguda proximal. Flujo distal TIMI 0. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 7.000UI. Se accede a ACD mediante cateter guía JR 4 6 F y se cruza punto de oclusión con guía Sion J sin producirse la apertura del vaso. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm observándose estenosis de aspecto complicado en punto de oclusión con resto del vaso de buen calibre y sin lesiones (codominante) Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus 3.0 x 23 mm a 16 atm y se posdilata intrastent proximalmente con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm con buen resultado. Posteriormente se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6 F. Se intenta cruzar punto de oclusión con apoyo de balón y guía Sion sin éxito. Se cruza finalmente con Cross It-100 y se predilata sucesivamente con balones 1.5x 15 mm y 2.5x 15 mm a 14 atm lográndose la apertura de la arteria, codominante, y desarrollada que presenta a su vez estenosis distal a nivel de bifurcación con marginal. Se predilata en dicho punto con mismo balón y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0x 33 a 16 atm, de segmento proximal a primera marginal, quedando con pequeña zona de infraexpansión a nivel de lesión distal. Se postdilata proximalmente (POT) con balon de 4.0x 12 mm a 18 atm y en infraexpansión más distal con balón de 3.5x 15 mm a 18 atm IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal y ACX proximal Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos respectivamente
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa en segmento medio (evaluada mediante guía de presión). Lesión suboclusiva en primera diagonal desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Cocominante. Lesión significativa focal en bifurcación de rama diagonal de buen calibre. Lesión significativa en ostium de rama descendente posterior con origen en ACX. ACD: Codominante. De calibre intermedio. Oclusión crónica en segmento medio-distal. El lecho distal, de buen calibre y sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía Sion Blue. Se pasa guía Sion Blue a primera diagonal, se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.5 x 22 mm a 14 atm. Posteriormente se realiza guía de presión (iFR) para valorar lesión de ADA media, obteniéndose un iFR de 0.80 (lesión significativa). Se predilata con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 28 mm a 14 atm. Tras el implante del stent presenta oclusión de rama septal enjaulada (colateral a ACD), con dolor torácico intenso y extrasistolia ventricular, por lo que se cruza con guía Sion Blue y se predilata en su ostium con balón 1.5 x 15 mm a 16 atm, restaurándose flujo TIMI 3 en septal y desapareciendo la clínica y la extrasistolia. Finalmente se postdilata intrastent en ADA con balón NC 3.0 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad multivaso multisegmento. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y primera diagonal. Puede valorarse la revascualización percutánea de las otras lesiones en función de la evolución clínical del paciente.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades a lo largo de todo el vaso, sin lesiones significativas. ACX: Estenosis de aspecto significativo focal en ACX proximal previo a bifurcación. Stent en segmento distal permeable y sin reestenosis. Resto sin lesiones. ACD: Salida alta y posterior se cateteriza con AL 1 Poco desarrollada Estenosis de aspecto significativo 50-60% en segmento medio sobre vaso de calibre fino. Resto sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 10.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanzan guías SionBLue a ACX distal y primera marginal distal. Se realiza adquisición mediante técnica de imagen OCT evidenciando los siguientes hallazgos: -Primera marginal con buen calibre, ateromatosis difusa y sin afectación ostial. -ACX proximal previo a bifurcación: Estenosis focal severa con ALM 0.5 mm2, a 5 mm de bifurcación (sin invadirla) ACX proximal con ateromatosis calcificada, sin estenosis significativas. -Stent de ACX distal no invade bifurcación, sin lesiones. Se predilata con balón de alta presión 2.5x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25x 15 mm sin invadir la bifucación. Se observa buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACX proximal previo a bifurcación. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa a nivel muy distal. Resto sin lesiones. ACX: Lesión suboclusiva en segmento distal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) en segmento medio, en bifurcación con diagonal desarrollada (1.0.0). Resto sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva focal en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 20 mm. Posteriormente se pasa la guía a ADA distal y una segunda guía Sion Blue a diagonal. Se predilata con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 24 mm a 16 atm. Se postdilata en su parte proximal (POT) con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX distal (responsable) y ADA media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX distal y ADA media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga , de buen calibre. Stents previamente implantados en segmento proximal y medio sin restenosis y con buen flujo. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marginal. Stent previametne implantado con restenosis (80%) focal en tercio medio. Lesión severa en vaso distal que es de moderado calibre. Arteria coronaria derecha: Dominante. Restenosis severa de borde proximal de stent. Resto de stent con crecimiento neointimal no significativo. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion a coronaria derecha distal. Se predilata con balón 2x15 mm. Se intenta avanzar sonda de OCT sin éxito (la punta de sonda no avanza por los struts distales del stent en curva). Predilatación con balón 3.5x15 mm e implante, solapado al anterior, de stent farmacoactivo Xience 3.5x23 mm. Postdilatación con el balón del stent en la zona de superposición. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion a primera marginal. Predilatación de restenosis focal con balones 2x15 mm, NC 2.5x15 mm, BEO 2.5x15 mm y 3x15 mm, rompiéndose todos a más de 14 atm pero consiguiendose finalmente dilatar la zona de restenosis. Predilatación con balón 2.5x15 mm en vaso distal a 8 atm. Angioplastia con balones liberadores de fármaco Sequent Please 2.5x40 mm y 2.5x30 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Restenosis severa de borde de stent de arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x23 mm. - Restenosis focal de stent de primera marginal tratado con angioplastia con balón liberador de fármaco. - Lesión severa en primera marginal distal tratada con angioplastia con balón liberador de fármaco.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendnete anterior: Oclusión trombótica aguda ostial. Arteria circunfleja: Sin lesiones. Da un gran ramo intermedio sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Antes de visualizar arteria coronaria derecha el paicente presenta FV en dos ocasiones que requiere desfibrilación. Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a ramo intermedio y circunfleja y guía Sion a descendente anterior. Predilatación con balón Rayden 2.5x20 mm recuperándose flujo TIMI 3 y presentando RIVA. Implante, ajustado a ostium de DA de stent farmacoactivo Synergy 3.5x32 mm. Buen resultado angiográfico. Flujo TIMI 3. Se realiza angiografía de coronaria derecha con catéter JR4 125 cm a través de seathless (mother in child). Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior tratada mediante implante de stent farmacoactivo Synergy 3.5x32 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria descendente anterior: Ocusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria circunfleja: Codominante. Placa en el límite de la significación en segmento distal. Vaso distal sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Codominante. Ateromatosis difusa no significativa. Lesión significativa (60%) no severa en ostium y segmento proixmal de descendente posterior. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se recupera flujo y se observa lesión focal en segmento medio. Implante directo de stent farmacoactivo Xience 3.5x15 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda en segmento medio de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia pirimaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x15 mm. - Lesión significativa no severa en descendente posterior codominante.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Stent permable en segmento medio, sin reestenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y muy calcificada en segemtno medio (nódulo cálcico). Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.5 x 15 mm a 20 atm, sin conseguir la apertura de la lesión. Porl o que posteriormente, y con ayuda de extensor de catéter Guideliner 6F, se lleva a cabo litoplastia intracoronaria con Shockwave 3.5 x 12 mm administrándose 8 ciclos de 10 pulsos sobre la lesión calcificada, presentando mejoría angiográfica. Finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 14 atm en segmento medio. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.75 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAo severa pre-TAVI. Enfermedd severa de ACD media. Angioplastia con litoplastia intrascoronaria más implante de stent farmacoactivo en ACD media.
TCI: Normal ADA: Calcificada. Oclusión ostial de la 1ª diagonal sin lecho distal. Estenosis moderada en el segmento medio. lecho distal normal ACX: Oclusión proximal sin lecho distal ACD: Oclusión en el segmento medio sin lecho distal. Se decide ICP en la ACD (probable vaso responsable del IAMSEST) : Tratamiento en su domicilio con Sintrom (INR = 1,8). Se añade aspirina en la Unidad Coronaria Catéter guía JR4-6F, guía Crossit 100 que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-15 que abre la arteria, apreciándose tombosis difusa intralumina en la ACD distal. Se iniicia perfusión con tirofibán, se dilata con balón 3,0-20 y se implanta stent de everolimus (Xience 4,0-48). Post-dialtación intrastent proximal con balón 4,0-15. Resultado final sin estenosis residual, flujo TIMI m3, y trombo intraluminal localizado distal al stent. Se administra clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. ICP con stent de everolimus en la ACD media/distal
ACD: Se observa desaparición completa del trombo residual ADA: Se efectúa guía de presión con iFR = 0,83 demonstrativo de estenosis significativa. Se decide ICP en la ADA media. : Tratamiento en planta con enoxaparina a dosis de anticoagulación, spirina y clopidogrel. Catéter guía EBU 3,5-6F, se utiliza la guía de presión. Dilatación con balón 2,5-20 seguida de implanta de stent de biolimys sin polímero (Biofreedom 2,75-24). Post-dilatación intrastent proximal con balón 3,0-15. Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de biolimus sin polímero en la ADA
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa ostial excéntrica con imagen sugestiva de disección localizada / placa rota. Lesión severa en bifurcación con rama diagonal muy desarrollada (Medina 0.1.0). Resto sin lesiones. ACX: Lesión suboclusiva en segmento distal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a segunda marginal desarrollada y ACX distal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta hacia diagonal stent farmacoactivo reubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 18 mm a 12 atm. Posteriormente se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata en ADA con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo reubierto de everolimus Sinergy 2.5 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se implanta en ADA proximal ajustando a ostium stent farmacoactivo reubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las 3 lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal y media y ACX distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivosn en ADA proximal ajustado a ostium, ADA media y ACX distal.
Árbol coronario severa y difusamente calcificada. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) severamente calcificada en segmento medio, tras salida de marginal desarrollada (Medina 0.1.0). Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata en ADA con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 16 atm. Se postdilta intrastent en su porción proximal con balón NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis suboclusiva en segmento proximal-medio, de aspecto complicado. Rama diagonal distal a la lesión presenta estenosis focal ostial. Estenosis del 60-70% en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones, con flujo TIMI2 ACX: sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con AAS Ticagrelor y heparina sódica 7500 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6F y se avanzan guías SionBlue a ADA distal y primera diagonal (de protección) Se predilatan ambas lesiones de ADA proximal y media con balón 3.0x 20 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5x 40 mm a 10 atm cubriendo ambas lesiones. Se postdilata intrastent proximalmente (POT) con balón de alta presión 4.0x 8 a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico en ADA con pinzamiento en rama diagonal ostial ( enjaulada por stent, dado que presenta flujo TIMI 3 en ambos vasos, se decide manejo conservador. Se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas Estenosis severa en ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
CORONARIOGRAFIA Predominancia derecha TC sin lesiones DA lesion en el limite de la significacion (40-50%) a nivel de segmento medio con TIMI 3 Bx lesion significativa (75%) a nivel de segmento medio con aspecto inestable y flujo TIMI 3 Cx sin lesiones CD sin lesiones : INTEREVENCIONISMO CORONARIO -Cateter guia EBU 3.75 6F Guia BMW Se realiza ICP sobre Bisectriz con predilatacion con balon NC 2.5x20 mm e implante de stent farmacoactivo (sirolimus 2.75x28 mm) con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSIONES SCACEST lateral Enfermedad de 1 vaso: 75% Bx y 40-50% DA ICP primaria con DES Bx Se administra al finalizar 180 mg de ticagrelor vo nan
TCI: Aneurismático. Sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo. Sin lesiones significativas. ACX: No dominante. Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. De gran calibre y desarrollo. Presenta oclusión total crónica en segmento distal, con muñón romo, en bifurcación con rama marginal poco desarrolada, calcificada, corta, con cap distal en bifurcación. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 3). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU4.0 6F. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL1 7.5F y Trapliner 7F, que se avanza hasta segmento medio. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP y se consigue cruzar con la misma guía a rama posterolateral. Tras avance y retirada del microcatéter se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm. Se pasa una segunda guía Sion a rama descendente posterior y se implanta, hacia rama PL stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime morph 3.5 - 3.0 x 60 mm a 14 atm. COROVENTIS: Se evalúa microcirculación mediante Coroventis, obteniéndose un valor de CFR de 3.7 (normal >2) y de IMR de 7 (normal <25), Normal.RFR 0.94 (ausencia de isquemia). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaiciones inmediatas. Oclusión crónica ACD distal (J-CTO 3). Angioplastia programada sobre ACD distal con implante de stent farmacoactivo en ACD distal - rama posterolateral (Abordaje anterógrado con inyección bilateral).
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa (70%) en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfelja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía SIon Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 3x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x20 mm que se suplementa distalmente con Supraflex Cruz 3x12 mm. Presenta slow-flow que mejora con nitroprusiato intracoronario. Blush miocárdico 0. Flujo TIMI 3. nan
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa (70%) en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfelja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stents previamente implantados con buen flujo y sin restenosis. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y primera diagonal. Sobre segmento medio predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x30 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad cororonaria de dos vasos: - Lesión significativa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x30 mm. - Stents previamente implantados en arteria coronaria derecha con buen flujo y sin restenosis.
Predominancia derecha TC sin lesiones DA lesión larga y severa (99%) con trombo intracoronario Resto de vaso de buen desarrollo sin lesiones. Diagonal lesion en el limite de la significacion proximal, correspondiendo a vaso de regular calibre Cx sin lesiones de gran desarrollo CD vaso de buen desarrollo sin lesiones, con nacimiento posterior : Cateter guia EBU 3.75 6F Guia Pilot 50 Se avanza guia de intervencionismo sobre DA con dilatacion posterior con balon SC 2.0x20 mm. A continuacion se implanta stent farmacoactivo (Onyx 3x38 mm) y posterior dilatacion con balon NC 3x15 mm para optimizacion de expansion Inicialmente slowflow que se normaliza tras NTG ic CONCLUSIONES SCACEST anterior Enfermedad de 1 vaso:99% DA1 ICP primaria con DES DA Se decide tiacgrelor 180 mg como segundo antiagregante Dobla antiagregacion durante 1 año
Tronco coronario izquierod: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa en segmento medio y significativa en proximal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanzan guías Sion Blue a posterolateral y descendente posterior. Sobre segmentos proximal y medio predilatación con balón 2.5x20 mm. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x48 mm. Se postdilata con balón no compliante 3.5x20 mm en tercios proximal y medio. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha proximal y media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x48 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Oclusión completa de stent desde ostium hasta segmento medio. TIMI 0. El lecho distal, sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales hasta el borde distal del stent. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 7.5F y extensor de catéter TrapLiner 6F. Con apoyo de microcatéter Turnpike LP se avanza guía Sion hasta segmento medio. Ante la dificultad para avanzar el microcatéter por el mal soporte, se intercambia por microcatéter Turnpike Spiral, que se consigue avanzar hasta segmento medio. Se avanza guía Sion distalmente y se predilata con balones 1.5 x 10 mm y NC 2.5 x 2.5 x 20 mm y se realiza IVUS, que muestra posición distal de la guía en verdadera luz, con diámetro distal de referencia de 2.5 mm, y posición en falsa luz del stent, con disección que se extiende hasta borde distal del stent. Se implanta, solapado distalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.5 x 24 mm, observándose imagen de disección en su borde distal, por lo que se implanta solapado distalmente stent SupraFlex Cruz 2.5 x 16 mm. Finalmente se implanta intrastent en la parte proximal del stent previo, cubriendo ostium, stent SupraFlex Cruz 2.5 x 16 mm a 18 atm. COROVENTIS: Se evalúa microcirculación mediante Coroventis, obteniéndose un valor de CFR de 0.8 (normal >2) y de IMR de 84(normal <25), alteración de la microcirculación Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión intraastent ACD desde ostium. Anigoplastia con implante de 3 stents farmaocactivos en ACD.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva trombótica focal en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 24 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.5 x 15 mm hasta 18 atm, presentando fenómeno de no-reflow, que se resuelve con la administración intracoronaria de nitratos y adenosina a través de catéter Amicath. Dado el alto contenido trombótico se inicia perfusión de Tirofiban. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica en ADA media Angioplastia con implante de stent directo ADA media. Fenómeno de no-reflow que se resuelve con fármacos intracoronarios.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa trombótica en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. : Pretratamiento con Tiagrelor y Tirofiban. Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm. Espasmo en brodes de stent que se resuelve con nitroglicerina intracoronaria. Flujo TIMI 3. Sin complicaicones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión trombótica aguda en arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm.
TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa focal suboclusiva en bifurcación con primera marginal (Medina 0.1.0). Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y primera marginal. Se predilata en ACX con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 4.0 x 15 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a ADA distal, se predilata en ADA media con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.0 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX distal (responsable) y ADA media Angiplastia con implante de stents farmaoactivos en ACX y ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica en segmento medio. Con cap proximal romo, en bifurcación, calcificada y corta. Lecho distal muy desarrollado sin lesiones, se visualiza por colaterales homolaterales. ACX: Codominante y muy desarrollada. Lesiones severas focales en segmento proximal (90%), en primera marginal muy desarrollada en su porción proximal (90%) y distal (95%), (bifurcación Medina 0.1.0). ACD: Codominante. Moderado desarrollo. Stent en segmento proximal sin reestenosis. Lesión severa (90%) en segmento distal y suboclusiva (99%) previa a crux cordis. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F se intenta cruzar la lesión distal con guías Sion Blue, Sion y Fielder XTA sin éxito. Finalmente se cruza, con apoyo de microcatéter Caravel, con guía Judo 3 hacia rama ADP. Se predilata en las dos lesiones con balones 1.0 x 8 mm y NC 2.5 x 15 mm. Se cruza guía Sion Blue a rama posterolateral y se implanta, hacia esta rama, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0 - 2.5 x 50 mm a 14 atm a 14 atm con un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y dos ramas de primera marginal. Se predilata en las 3 lesiones con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implantan, en la lesión distal de marginal, hacia la rama principal, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 26 mm a 14 atm, postdilatando en sus segmento proximal (POT) con balón NC 3.5 x 8 mm a 18a tm, y cubriendo las dos lesiones proximales stent orsiro 4.0 x 30 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaiones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos: - Oclusión crónica ADA media - Lesiones severas ACX proximal y marginal desarrollada - Lesiones severas ACD distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD distal y ACX proximal-marginal y marginal. Se programa ACTP sobre ADA ambulatoria para el Jueves 23/6 8h.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica en segmento medio. Con cap proximal romo, ambiguo, calcificada y corta, cap distal en bifurcación. Lecho distal muy desarrollado sin lesiones, se visualiza por colaterales homolaterales. ACX: Codominante y muy desarrollada. Stents en ACX-primera marginal proximal y primera marginal distal permeables. Resto sin lesiones. ACD: Codominante. Moderado desarrollo. Stents en segmento proximal y distal-rama posterolateral permeables sin reestenosis. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB4.0 7.5F. Se pasa guía Sion Blue en rama septal muy desarrollada. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike. Se intenta cruzar la oclusión con guías Sion, Fielder XTA y Judo 3. Finalmente se consigue cruzar con guía Gaia 3rd. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter, se predilata sucesivamente, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F, con balón Blimp 0.5 x 5 mm (mini scoring balón), y balón 1.0 x 6 mm y NC 2.0 x 15. Se realiza IVUS que muestra lesión severamente calcificada, con trayecto intraluminal de la guía. Se predilata con balón NC 3.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Coroflex Isar 3.0 x 28 mm a 16 atm. COROVENTIS: Se evalúa microcirculación mediante Coroventis, obteniéndose un valor de CFR de 2.8 (normal >2) y de IMR de 5 (normal <25), y RFR 0.92 (ausencia de isquemia, estudio de microcirculación normal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaiones inmediatas. Oclusión crónica ADA media (J-CTO 2) Angioplastia progrmada con implante de un stent farmacoactivo en ADA media.
Tronco coronario izquierdo: Lesión severa (70%) en tercio distal con imagen que impresiona de crítica en ostium de descendente anterior (Medina 1-1-0). Arteria descendente anterior: Lesión en ostium. Resto de arteria con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión severa en segmento proximal-primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion a coronaria derehca distal. Se recupera flujo. Predilatación sobre segmento proximal con balón 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3.5x22 mm. Se observa imagen radiolúcida sugestiva posible disección de borde distal. Lesión significativa en segmento medio. Se realiza OCT confirmándose lesión significativa y stent previamente implantado bien apuesto con infraexpansión significativa (30%) en tercio proximal. Solapado al anterior implatne de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x34 mm y postdilatación con balón 3.5x15 mm. Buen resultado angiográfico. Flujo TIMI 3. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante solapado de stents farmacoactivos Resolute Onyx 3.5x22 mm y 3x34 mm. - Lesión severa de tronco distal afectando a ostium de descendente anterior. - Lesión severa en arteria circunfleja proximal-primera marginal.
: Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a primera marignal, circunfleja distal y descendente anterior. Sobre primera marginal-circunfleja proximal predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Synergy 3x48 mm. Se realiza IVUS a TCI desde circunfleja y descendente anterior. Lesión significativa en tronco distal y crítica en ostium de DA. Moderadamente calcificada no concéntrica. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Synergy 3.5x24 mm. POT con balón NC 4x12 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Se comprueba buen resultado angiográfico de arteria coronaria derecha con catéter JR 4 mother-in-child. Enfermedad coronaria de tronco y dos vasos: - Lesión severa de tronco distal afectando a ostium de descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3.5x24 mm. - Lesión severa en arteria circunfleja proximal-primera marginal mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3x48 mm. - Stents previamente implantados en arteria coronaria derecha con buen flujo y sin restenosis.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones singificativas. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria circunfleja: Codominante. Oclusión tormbótica aguda en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Codominante. Enfermedad significativa en segmento proximal y severa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal y guía Sion a descendente anterior. Se realiza angiográfia a DA distal con microcatéter Amicath II. Se observa lesión trombótica limitada a segmento medio. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x30 mm. Se observa trombo residual en borde distal del stent. Se avanza Amicath a circunfleja distla observándose buen vaso distal (pequeño embolismo aereo a primera marginal sin repercusión hemodinámica). Se predilata con balón 2.5x15 mm. Al recuperarse flujo el paciente presenta hipotensión progresiva y disociación electromecánica que requiere IOT y maniobras de RCP. Se implanta stent Orsiro 3.0x18 mm en DA, solapado al anterior en la zona de trombo residual. Se implanta stent farmacoactivo Xience 2.5x48 mm en circunfleja distal. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Orsiro 3.5x30 y 3x18 mm. - Oclusión trombótica aguda de arteria circunfleja distal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x48 mm.
Acceso dificil por radial derecha con avance limitado de catéter BLK 5F. Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. SIn lesiones. : Acceso femoral derecho. Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 6.5F se avanza guía Sion Blue a primera diagonal y Sion a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2x15 mm. Se pierde flujo tras la predilatación por lo que ante la sospecha de disección oclusiva se implanta stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x44 mm sin recuperarse flujo. Se realiza IVUS visualizandose la guía en luz verdadera en todo su trayecto y stent bien expandido y con malaposición proximal. Se avanza microcatéter Amicath II y se administra distalmente adenosina y nitroprusiato mejorando progresivamente el flujo. Se observa lesión severa en ostium de primera diagonal por lo que se recruzan guías y se predilata con balón 2x15 mm. POT en tercio proximal con balón 3.5x15 mm. De nuevo no-flow que se trata con administración progresiva de nitroprusiato y adenosina con microcatéter Amicath. Buen resultado angiográfico. Se comprueba con escopia calcificación severa de todo el eje ilio-femoral por lo se se realiza hemostasia con compresión manual. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x44 mm.
TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Estenosis larga y calcificada de segmento medio a distal con punto más significativo angiográficamente en bifurcación con diagonal de mediano desarrollo. ACX: Desarrollada Placa larga intermedia (40%) en primera marginal de buen calibre. Resto sin lesiones ACD: No dominante, sin lesiones Se realiza valoración de repercusión funcional de lesión de ADAmediante guía de presión Coroventis. Pretratamiento con Heparina sódica AAS y Ticagrelor. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 y se normaliza en aorta. Se avanza guía a lo largo de la lesión obteniéndose un RFR de 0.87 a nivel distal que aumenta progrsivamente hasta 0.94 en ADA proximal por lo que se decide tratar toda la lesión. Se predilata con balones de alta presión 2.5x 15 mm y 3.0x 20 mm a 18 atm. Con apoyo de guideliner se avanza stent Xience 3.0x48 mm en ADA media, sin poder alcanzar la lesión distal por severa calcificación y tortuosidad del vaso que dificultan avanzar el material, por lo que se implanta un segundo stent Xience 3.x 15 mm a 12 atm solapado distalmente. Se postdilata en la zona de solapamiento con mismo balón del stent a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. : Estenosis significativa y larga en ADA media evaluada mediante guía de presión. Angioplastia con implante de dos stents solapados.
Árbol coronario difusa y severamente calcificado. TCI Estenosis moderada 40% distal. no afecta bifurcación. ADA: Difusamente enferma con remodelado negativo, placa moderada en segmento medio. ACX: Tortuosa y muy calcificada. Estenosis suboclusiva en segmento proximal . Enfermedad difusa en CX distal rama marginal de buen calibre y sin lesiones ACD: Dominante y muy desarollada. Enfermedad difusa en todo su trahecto. Estenosis moderada en segmento medio. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y enoxaparina Se accede a ACX mediante catéter guia EBU 3.5 6 F y se avanza guía Whisper Extrasupport a ACX distal Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm. posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 22 mm a 14 atm. Se postdilata proximalmente y en zona de infraexpansión con balón de alta presión 2.75x 8 mm a 16 atm, con buen resultado. Se finaliza el procedimeinto sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa muy calcificada en ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Estenosis severa en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor ( se administra carga 180mg) y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 3.0x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoativo recubierto de Everolimus Xience 3.25 x 23 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediaas. Estenosis severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Árbol coronario con ateromatosis difusa. ADA: Irregulatidades en todo su trayecto, estenosis intermedia en segmento medio. ACX: Primera marginal desarrollada estenosis residual no significativa (tratada con balón con fármaco 12/6/2022). Oclusión total crónica segunda marginal de buen calibre. El lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales (no viable en RMC). ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia en segmento distal. Lesión severa en ostium de posterolateral desarrollada. : Pretratamiento con Aspirina, Prasugrel y heparina sódica. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a 14 atm. Ante escasa colaboración del paciente, que pide finalizar el procedimiento, no se realiza guía de presión en ADA. Al final del procedimeinto se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD distal y ACX distal (CTO, territorio no viable). Lesión intermedia en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad moderada difusa, sin lesiones focales significativas. ACX: Lesión suboclusiva en segmento distal, en bifurcación con rama marginal desarrollada, que presenta lesión intermedia ostial (Medina 0.1.1). Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 65F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y marginal. Se predilata en ambas ramas con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta hacia ACX distal (más desarrollada), stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75 x 32 mm a 16 atm. Al final del procedimento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal tras salida de rama diagonal de buen calibre. Flujo distal TIMI 0. Tras apertura de la arteria se eviencia estenosis severa y larga en segmento medio-distal sobre vaso de calibre intermedio-fino. ACX: Estenosis significativa en primera marginal (precoz, trayecto intermediaria) y estenosis crítica en segunda marginal de buen calibre y desarrollo. Resto sin lesiones ACD:Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 5,000 UL. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guíaEBU 3.5 6F y se avanza guía Sion y Sion Blue a ADA distal y primera diagonal, produciéndose la apertura del vaso, con lesión severa a nivel proximal y ligeros restos trombóticos. Se predilata balón 2.5 x 15 mm a 14 atm, vaso distal de moderado calibre y desarrollo (enfermedad difusa) yy estenosis severa en segmento distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 16 atm, ajustado a ostium de ADA, con buen reultado. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCESTanterior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo . Estenosis severas en ADA medio-distal (perfil tratamiento médico o balón con fármaco) y ACX distal a tratar en un segundo tiempo
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeable. Lesión severa (90%) calcificada y angulada en segmento medio-distal, tras salida de rama diagonal desarrollada, que presenta lesión ostial (Medina 0.1.1). Lecho distal intermedio sin lesiones. ACX: Estenosis significativa en primera marginal (precoz, trayecto intermediaria, de escaso desarrollo) y estenosis suboclusiva en segunda marginal de buen calibre y desarrollo. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad severa difusa de rama descendente posterior. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter GuideZila se predilata con balones 1.5 x 15 mm y 2.0 x 15 mm, con ligera extravasación de contraste, que se sella con inflado prolongado del balón. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 26 mm a 14 atm, con buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin fuga residual. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a diagonal y con guía Sion y apoyo de balón 1.5 x 15 mm se cruza la lesión de ADA. Se predilata con balones 1.5 x 15 mm y 2.0 x 15 mm, y apoyo de extensor de catéter GuideZila se implanta, solapado al stent previo, stent Orsiro 2.75 x 35 mm a 14 atm. Ante imagen de disección localizada en borde distal del stent se implanta solapado distalmente stent Orsiro 2.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX distal y ADA medio-distal. Angipolastia con implante de 2 stents farmaocactivos solapados en ADA media-distal (solapados al stent previo) Angipolastia con implante de stent farmaocactivo en ACX-marginal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa en bifurcación con diagonal de buen calibre (Medina 0.1.1). Lesión suboclusiva distal sobre vaso de calibre fino. ACX: Lesión severa larga proximal, con lecho distal de calibre fino. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia en rama posterolateral. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y rama marginal. Se predilata hacia ACX distal con balones 1.5 y 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.25 x 28 mm a 14 atm. Posteriormente se pasan guías Sion Blue a diagonal y Sion a ADA distal. Se predilata en ADA distal, ADA media y diagonal con balones 1.5 y 2.0 x 20 mm. Se dilata en ADA distal (calibre fino) con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.0 x 20 mm y en ADA media se implanta stent farmacoactivo Xience 2.25 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media (bifurcación) y distal (vaso fino) y ACX proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoacativos en ADA media y ACX. Angioplastia con balón liberador de fármaco en ADA distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión severa en segmento medio. Arteria circunfleja: Codominante. Lesión significativa en segmento proximal y severa en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Codominante. Lesión significativa en segmento proximal. Oclusión total crónica en segmento distal, con muñón proximal afilado, tortuosa, larga, no calcificada (J-CTO 2). Vaso distal de buen calibre visualizado por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 2). : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Sobre segmento medio, predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent Resolute Onyx 3x30 mm. Se avanza guía a circunfleja distal. Sobre lesión distal predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x18 mm. Sobre lesión proximal implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x30 mm. - Lesión significativa en arteria circunfleja proximal y severa en distal tratadas mediante angioplastia con implante de stentsfarmacoactivos Orsiro 3x15 mm y 2.75x18 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha.
TCI: Sin lesiones. ADA: Stent en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Stents en segmento proximal y marginal permeables sin reestenosis significativas. ACD: Codominante. Enfermedad significativa difusa en segmento proximal. Oclusión total crónica en segmento medio, con muñón proximal romo, larga y calcificada (J-CTO 3). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones, se rellena por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 2). : TCI: Sin lesiones. ADA: Stent en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Stents en segmento proximal y marginal permeables sin reestenosis significativas. ACD: Codominante. Enfermedad significativa difusa en segmento proximal. Oclusión total crónica en segmento medio, con muñón proximal romo, larga y calcificada (J-CTO 3). Vaso distal de buen calibre y sin lesiones, se rellena por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (en tto crónico con ACOD, retirado 2 dias antes). Se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.75 6F. Se intenta inicialmente acceso anterógrado. Se accede al punto de la oclusión con apoyo de extensor de catéter TrapLiner 7F y microcatéter Caravel y guía Sion. Es intenta curzar con guías Sion, Fielder XTA y Judo 3, sin conseguir avanzar distalmente. Se intenta abordaje retrógrado a través de ramas septeles con guías Sion, Sion Black y Suoh0.3, con apyo de microcatéter Caravel, sin éxito, por lo que se vuelve a abordaje anterógrado. Mediante guía Gaia 3rd se consigue cruzar la guía anterógradamente hacia rama posterolateral. No se consigue avanzar el microcatéter Caravel, por lo que se intercambia por Turnpike LP, que cruza distamente para intercambiar guía por Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 mm y se realiza IVUS, que muestra trayecto intraluminal de la guía, con calcifiación concéntrica en segmento medio. Se predilata con balón NC 2.5 mm a 20 atm y se implantan stents farmaocactivos Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm distal hacia rama posterolateral y Xience 3.5-2.5 x 48 mm proximal cubriendo ostium. Se postdilata con el mismo balón del stent en segmento medio y ostium hasta 20 atm. Oclusión crónica ACD media, con enfermedad difusa proximal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivo solapados en ACD.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión total crónica en ostium. Muñón afilado con microcanal. Corta. No tortuosa. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. (J-CTO 0). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento distal. Muñón proximal romo. Corta. No tortuosa. Cap proximal y distal sin bifurcación. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. (J-CTO 1). : Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 3.5 7.5F se avanza guía Sion Blue circunfleja distal. Se intenta avance a DA con Sion consiguiéndose finalmente tras suplemento de soporte con microcatéter Caravel. Se retira microcatgéter con balón Trapper. Predilatación con balón 2.5x15 mm en DA ostial y proximal. Se cruza guía Sion Blue a primera diagonal y se predilata con balón 2.5x15 mm. Sobre DA proximal, ajustado a ostium, implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x36 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior ostial tratada mediante angioplasita con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x36 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha distal.
TCI: Sin lesiones. ADA: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: No dominante. Sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad difusa en segmento medio-distal. Oclusión total crónica en segmento distal. Muñón proximal romo. No tortuosa y no calcificada. Vaso distal muy desarrollado visible por circulación colateral heterocoronaria (J-CTO 1). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía AL0.75 7F con agujeros laterales manuales. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Bandit, cruzando la oclusión a rama descendente posterior. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y, tras pasar guía Sion Blue a rama posterolateral se implanta, en segmento medio-distal, sin cubrir crux cordis, stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.0 x 20 mm a 16 atm. Se realiza Coroventis para valorar microcirculación (CFR 2.2, IMR 8). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD medio-distal
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusion crónica larga en segmento medio, con presencia de microcanal. El lecho distal, de buen calibre, se rellena por colaterales homolaterales. TCI: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Fielder XT, que cruza la oclusión. Se intercambia de nuevo por guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 20 mm. Se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en su porción proximal y media con balón NC 3.0 x 20 mm hasta 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo conificado en ADA media-distal (abordaje anterógrado, un acceso)
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) en segmento medio, seguida de lesión 90% en bifurcación con segunda diagonal desarrollada (Medina 0.1.0). Vaso distal con enfermedad severa difusa. ACX: Dominante y muy desarrollada. Severa calcificación y angulación. Lesión severa (90%) en segmento proximal. Lesión severa (99%) en segmento distal. ACD: Rudimentaria. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y segunda diagonal desarrollada. Se predilata en las dos lesiones de ADA con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta, cubriendo las dos lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a ACX distal. Se predilata en las dos lesiones con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm. En la lesión proximal, con apoyo de extensor de catéter se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3.0 x 18 mm a 16 atm. En la lesión distal, dada la dificultad para avanzar distalmetne stent por severa angulación, se dilata con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 20 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media (2 lesiones) y ACX proximal y distal (dominante). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media-distal y ACX proximal Angioplastia con balón liberador de fármaco en ACX distal
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa de aspecto complicado con abundante contenido trombótica en segmento medio, en bifurcación con marginal muy desarrollada (Medina 1.0.0). Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías Sion blue a ACD distal y rama marginal. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta en ACD media stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 30 mm a 14 atm. Ante gran contenido trombótico se inicia perfusión de Tirofiban. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica ACD media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media
TCI: Sin estenosis. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa de segmento proximal. Oclusión total crónica de segmento medio. Lecho distal de buen calibre y sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Con ayuda de microcatéter Turnpike se consigue cruzar la lesión con guía Sion. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm a lo largo de toda la lesión y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent conificado y farmacoactivo liberador de sirolimus BioMime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm desde ostium de ACD a segmento medio-distal. Finalmente se postdilata en embudo en ostium de ACD.Aorta con mismo balón del stent. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Oclusión total crónica de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo conificado desde ostium a segmento medio-distal de ACD.
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa en segmento medio-distal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal. Vaso distal no visualizado TIMI 0. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 5.000 UI. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6 F y se cruza punto de oclusión con guía Sion Blue, produciéndose la apertura del vaso, con lesión severa de aspecto complicado. Se predilata con balón 3.0x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.5 x 28 mm a 16 atm, con buen resultado angiográfico pero ligero slow flow, por lo que se indica bolo y perfusión de tirofibán. al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. nan
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (90%) en segmento medio-distal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento proximal-medio permeable. Lesión intermedia en crux cordis. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent ADA media
TCI: Estenosis severa y difusa hasta la bifurcación. Ostia de la ADA y ACX sin estenosis ADA: Irregularidades parietales a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas ACX: Irregularidades parietales a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas ACD: Irregularidades parietales a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas Se discuten las opciones terepéuticas y se propone a la paciente ICP en el tronco coronario izquierdo, que acepta : Tratamiento con aspirina en la Unidad Coronaria. Se añañde heparina 8000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3, 6F. Guías Sionblue a la ACX (de protección) y Pilot 50 a la ADA. Dilatación con balón 3,0-15 en sentido TCI-ADA. A cotinuación se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-23) desde el ostium del TCI hasta la ADA proximal. Postdilatación intrastent en el TCI con balón 4,0-12. Se efectúa ivus que comprueba la completa expansión del stent ICP con stent de everolimus en el tronco coronario izquierdo
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión suboclusiva en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón NC 3x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x20 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo liberador de sirolimus 3x20 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis suboclusiva de segmento medio sobre placa de aspecto complicado. Resto del vaso sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Enfermedad significativa y difusa de segmento medio distal sobre vaso de moderado-fino calibre. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 7.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balón 3.0x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 16 atm .Se postdilata proximalmente con balón 3.5x 8 mm a 18 atm. (POT) Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Enfermedad difusa en ACD medio-distal. Se recomienda tratamiento médico.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones.Fenómeno de milking en segmento medio. Primera diagonal de moderado calibre con lesión signfiicativa en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2x15 mm recuperándose flujo y observándose abundante cantidad de trombo. Tras trecer inflado de balón fenómeno de no flow. Se realiza tromboaspiración con microcatéter Hunter quedando gran cantidad de trombo en catéter guía por lo que se extrae el sistema completo observándose presencia de un gran trombo rojo. Se accede con catéter guía AL1 y se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Implante de stent farmacaoctivo Biomime 3.5-3.0x60 mm. Slow-flow e hipotensión severa que resuelven con adrenalina y adenosina intracoronarias. En segmento proximal implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x18 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión tormbótica aguda de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Biomime 3.5-3.0x60 mm y Orsiro 4x18 mm. ç - Lesión significativa en primera diagonal de moderado calibre. - Trayecto intramiocárdico con fenómeno de milking en arteria descendente anterior media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior. Oclusión en segmento medio, justo tras la salida de primera diagonal. Arteria circunfleja: No dominante. SIn lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Postdialtación con balón no compliante 3.5x15 mm en todo su trayecto. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera diagonal. Se explora oclusión de segmento medio con guía Sion Blue con comportamiento de lesión aguda cruzando en el primer intento. Sobre segmento medio, predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x18 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 en ambos vasos y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. - Oclusión de arteria descendenten anterio media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x18 mm.
TCI:Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal. Vaso distal débilmente visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 7,000 UL. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía Sion Blue a ACD distal produciéndose la apertura del vaso, con lesión severa y escaso contenido trombótico en el punto de oclusión Se predilata balón 2.5 x 15 mm a 10 atm, vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Presenta tras reperfusión bradicardia a 30 con recuperación lenta por lo que se administra atropina 0.5 mg IV. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3,25 x 23 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento medio bifurcada a primera diagonal que es de moderado calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta oclusión total crónica en segmento medio. Cap proximal ambiguo con posible bridging. Vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía seathless PB 3.5 7.5F se avanzan guía Sion Blue a descendente anterior distal y Sion a primera diagonal. Predilatación en ambas ramas con balones 2x15 mm y 2.5x15 mm. Sobre primera diagonal angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2.5x15 mm. Sobre descendente anterior implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x22 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x22 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha.
TCI: Sin lesiones. ADA: Stent permeable, sin reestenosis en segmento medio a nivel de salida de rama primera diagonal que es de moderado calibre y desarrollo. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa desde ostium. Oclusión total crónica en segmento medio. Cap proximal ambiguo. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 7F con agujeros laterales manuales (tras intenter canalizar con SheathLess AL0.75 7F, con inestabilidad del catéter). Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F para inyecciones contralaterales. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Fielder XT, que cruza la oclusión hacia rama posterolateral. Tras predilatar con balón NC 2.0 x 20 mm de segmento distal a ostium se avanza extensor de catéter Trapliner 6F para aumentar el soporte. Se reliza IVUS que muestra trayecto intraluminal de la guía, con diámetros de referencia 3-3.5 mm. Se implanta, cubriendo ostium, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con el mismo balón a 20 atm. Ante lesión severa en ostium de rama descendente posterior se cruza una segunda guía Sion, se predilata con balón 1.5 x 15 mm a 20 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.75 x 16 mm a 14 atm (no solapado al stent previo. Se evalúa microcirculación mediante Coroventis, obteniéndose un valor de CFR de 4.4 (normal >2) y de IMR de 20 (normal <25). RFR 0.95. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD distal, con enfermedad severa difusa desde ostium. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos no solapados en ACD (ostium a segmento medio-distal y distal hacia rama descendente posterior).
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión de segmento medio, de perfil subagudo. TIMI 0 ACX: Leisón intermedia proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento distal permeable sin Lesión intermedia en segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6F. Con apoyo de balón 2.0 x 15 mm se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con el mismo balón y con balón NC 2.5 x 20 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75 x 48 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión ADA media de perfil subagudo. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Codominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica en segmento distal, previa a salida de rama marginal muy desarrollada, con trayecto de ADP. ACD: Codominante. Lesión intermedia en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 20 mm, lográdose la restauración del flujo distal TIMI 3. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 44 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACX distal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACX.
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa, de aspecto crónico y complicado (placa rota con pseudoaneurisma asociado y posible recanalización) en segmento proximal y medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se realiza técnica de imágen intravascular (OCT) objetivando en segmento proximal y medio de ADA una placa rota (probablemente subaguda/crónica) con recanalización y pseudoaneurisma asociado. Por lo que se predilata con balon 2.5 x 20 mm a 12 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 14 atm. Se realiza nueva OCT objetivando la correcta expansión del stent con mínima malaposición proximal, sin otros hallazgos de interés, por lo que se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 15 mm a lo largo de todo el stent. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa en ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media optimizado por OCT.
A su llegada a Hemodinámica, el paciente se encuentr en situción de shock cardiogéncio con necesidades de DVA para mantener una TAS de 70-80 mmHg. TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis signioficativas. ACX: Reestenosis intrastent significativa (70-80%) de stent en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis signioficativas. ACD: Dominante. Lesión complicada/aguda en segmento medio con flujo distal TIMI 3. Ectasia en rama IVP. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 40 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm sobre zona media y proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMSEST de alto riesgo complicado con shock cardiogénico (Killip IV). Código IAM. Lesión aguda/complicada en segmento medio. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media. RIS ssignificativa en stent de ACX proximal.
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Lesión severa, focal y complicada en segmento proximal de rama 1ª Obtusa Marginal (OM1) con flujo distal TMI 3. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: De escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 28 mm a 12 atm en rama 1ª Obtusa Marginal (OM1) de ACX. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST infero-lateral Killip I. Código IAM. Estenosis severa y complicada de rama OM1 de ACX dominante. Implante directo de stent farmacoactivo en OM1.

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