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TCI: Normal ADA: Microaneudisma en el segmento proximal seguido de estenosis del 90% en el segmentomedio. Lecho distal normal. ACX: Dominante. Normal ACD: Normal Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en su hosptial con aspirina y fondaparinux. Se añade heparina 5000 uiv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,75-23). Resultado final sin estenosis residual. Se añade asprina 100 oral y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento ICP con stent de everolimus en la ADA media
TCI: De buen calibre, sin lesiones angiográficas significativas DA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio seguida de enfermedad severa larga y calcificada Cx: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión del 50% en segmento distal y lesión severa en ostium de rama marginal de calibre intermedio CD: No dominante, de calibre intermedio-fino, sin lesiones angiográficas significativas Se realiza ecocardiograma: FEVI conservada sin claras alteraciones de la contractilidad segmentaria Válvula aórtica severamente calcificada con movilidad reducida, gradiente medio de 28 mmHg : Se sonda TCI con catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balones 2x15 mm y 2,5x15 mm de alta presión. Se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x33 a 16 atmósferas y solapado proximalmente stent farmacoactivo Xience 2,75x23 mm a 18 atmósferas, se postdilata con el balón del stent la zona de solapamiento y una zona de infraexpansión del stent distal. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Enfermedad severa en DA media y distal ICP: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en DA media y distal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, d ebuen calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión total de aspecto crónico en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion a circunfleja distal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x20 mm. Se avanz aguía a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa en arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. - Oclusión total crónica de arteria circunfleja tratada mediante angioplastia con implante de stent faramcoactivo Supraflex Cruz 2.5x20 mm.
Tronco coronario izquierdo: Corto. Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Presenta irregularidades parietales no signifciativas. Arteria circunfleja: No dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa en segmento proximal de aspecto agudo. Arteria coronaria derecha: Oclusión total crónica en segmento proximal. Muñón proximal ambiguo. Severamente calcificada y tortuosa. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y primera marginal. Sobre circunfleja proximal predilatación con balón 2.5x12 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 3.5x15 mm. Se observa infraexpansión en tercfio distal del stent por lo que se postdilata con balón NC 3.5x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicacionces. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa en arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontier 3.5x15 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento proximal de aspecto culpable. Estenosis intermedia en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio. Cap proximal ambiguo con salida de rama lateral (<1.5 mm). Larga. No calcificada. : Bajo soporte con catéter guía seathless PB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y circunfleja. Sobre descendente anterior proximal predilatación con balón 2.5x20 mm e implante de stent farmacoactivo DEStitny 3x40 mm. Postdilatación en tercios proximal y medio con balón 3.5x15 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en DAp tratada mediante angioplastia con implante de stent faramcoactivo DEStiny 3x40 mm. - Oclusión total crónica de CDm.
TCI: Sin lesiones ADA: Placa de aspecto complicado en segmento medio, en bifurcación con rama diagonal de moderado calibre y desarrollo ( Medina 1-1-0) Resto del vaso sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Resumen de Procedimientos Terapéuticos Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica ( 8.000UI) Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.75 6 F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal y rama diagonal (de protección) Se predilata la lesión con balón 2.5x15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3.0x23 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata en segmento proximal (POT) con balón de alta presión 3.5x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAM Con elevación transitoria del ST en cara anterior. Placa complicada en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa larga en segmentos proximal y medio. Ostium de primera diagonal con lesión significativa corta (Medina 1-1-1S). Arteria circunfleja: No dominante. Lesión significativa en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa en segmento proximal de aspecto agudo. : Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías SIon Blue a DA, Cx y diagonal. Se realiza IVUS para guiado de angioplastia. Predilatación de descendente anterior con balones 2.5x15 mm y en segmentos proximal con balón 3.5x12 mm. Predilatación de diagonal con balón 2x15 mm y angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2x15 mm. Sobre descendente anterior implante de stent farmacoactivo Biomime Morph 3-2.5x60 mm. Postdilatación en segmento proximal con balón 3.5x12 mm. Persiste lesión severa en ostium de diagonal con flujo TIMI 1-2 por lo que se recruza guía y se dilata en ostium con balón 2x15 mm. Kissing balloon con balones 2x15 mm (diagonal) y 2.5x15 mm (DA). POT con balón NC 3.5x12 mm. Buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ambas ramas. Sobre catéter guía seathless se avanza catéter guía JR4 150 cm. Se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent Orsiro 3x22 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior tratada con angioplastia e implante de stent farmacoactivo Biomime Morph 3-2.5x60 mm. Angioplastia con balón liberador de fármaco a ostium de primera diagonal. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha tratada con angioplastia e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. - Lesión signfiicativa en arteria circunfleja.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Stents previamente implanatados con buen flujo y sin restenosis. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión significativa en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stents previamente implanatados con buen flujo y sin restenosis. : Bajo soporte con catéter guía XB 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera marginal y circunfleja distal. Implante directo de stent faramcoactivo Supraflex Cruz 3x32 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión signfiicativa en arteria circunfleja tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x32 mm. - Stents previamente implanatados con buen flujo y sin restenosis.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta imagen de trombo agudo en segmento medio, difusamente enferma y oclusión trombótica en segmento distal. Es larga, dando la vuelta al ápex y cubriendo la mitad del trayecto de DP. Arteria circunfleja: No domiannte. Oclusión total crónica en segmento proximal. Vaso distal visible por circulación colateral homocoronaria. Arteria coronaria derecha: Dominante. Difusamente enferma. Oclusión total crónica en segmento distal. Vaso distla visible por ciruclación colateral heterocoronaria con enfermedad difusa. : Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 4 7.5F se avanzan guías a descendente anterior distal y primera diagonal. Se suplementa soporte con extensor de cateter Guideliner. Sobre segmento distal predilatación con balón 2x15 mm recuperándose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x48 mm. Se predialta segmento medio con balón 3x15 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.5x48 mm. Se avanza guía Sion a circunfleja propia. Se intenta avanzar guía a primera marginal con soporte de microcatéter Caravel accediéndose a espacio subintimal. En angiografía de control se observa trombosis ligera no obstructiva en el stent y segmento proximal que se tratan con postdialtación con balón 3.5x15 mm. Se inicia perfusión de tirofiban. Flujo TIMI 3 y sin evidencia de trombosis. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Angioplastia sobre arteria descendente anterior distal y media con implante de dos stents farmacoactivos Xience 3x48 mm. - Oclusión total crónica de arteira circunfleja proximal. Angioplastia fallida. - Lesión difusa de arteria coronaria derecha proximal y media. Oclusión total crónica distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa y muy calcificada en segmento ostial. Resto del vaso sin lesiones significativas. ACX: Placa no significativa ostial. Oclusión crónica de segunda marginal de moderado calibre, resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódic. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 x 7.5 F y se avanzan dos guías SionBlue a ADA distal y ACX distal (de protección) Se realiza adquisición mediante técnica de imagen IVUS observándose: -Diámetro de referencia proximal en TCI: 4.5 mm -Diámetro de referencia distal en ADA : 3.5 mm . Placa severamente calcificada con contenido fibrótico. -Se estudia también lesión en ACX proximal observándose placa no significativa calcificada a nivel ostial (área luminal de 6.5 mm2) Se predilata ADA con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 14 atm y se realiza litotricia intracoronaria con balón shockwave 3.5x12 aplicando 5 pulsos de 10 aplicaciones cada uno. Posteriormente, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata en TCI con balón de alta presión 4.5 x15 mm a 16 atm (POT). Se realiza nueva adquisición con IVUS evidenciandose correcta aposición, bordes sin complicaciones, e infraexpansión del stent a nivel del ostium de ADA. Se postdilata en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.5x 15 mm a 18 atm en ostium de ADA. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de TCI a ADA optimizada con IVUS pre y post implante. Litoplastia intracoronaria.
Árbol coronario extensa y severamente calcificado. TCI: Visualizado indirectamente por dilatación aórtica y salida alta que dificulta cateterización directa con catéteres JL4, AL1 y JL5. Permeable y con enfermedad moderada en segmento medio-distal. ADA: Semento proximal con enfermedad difusa y severa. Oclusión crónica en segmento medio. Vaso distal fino por enfermedad difusa, se rellena mediante injerto de Mamaria a ADA. ACX: Estenosis crítica proximal con oclusión crónica distal. Se rellena mediante injerto de safena. Estenosis significativa en rama marginal distal. ACD: Tortuosa y severamente calcificada. Aneurisma proximal. Estenosis severa en segmento medio, muy calcificada. Enfermedad difusa y severa distal con remodelado negativo. Injerto Safena- ACD: Ocluído proximalmente Injerto Safena-ACX : Estenosis severa de aspecto complicado en segmento medio. Injerto Mamaria-ADA: Permeable y sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica ( 6.000UI) Se accede a injerto de safena con catéter guía AL 0.75 6 F. Se avanza guía Whisper Extrasupport a ACX distal desde injerto de safena. Se implanta stent directo recubierto de Everolimus Synergy 3.0x 20 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos nativos: Oclusión crónica de ADA media, ACX distal. Estenosis severa de ACD media con enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso Oclusión crónica de injerto de safena ACD. Estenosis severa de injerto safena-OM1.Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa, calcificada y larga dese segmento medio a medio-distal, afectando a bifurcación con rama 1ª diagonal desarrollada (clasificación de Medina 1-1-0), con punto de lesión sublusiva focal en segmento distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. En estudio previo se dilató con balón en la parte proximal de la lesión. ACX: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa, calcificada y larga desde segmento proximal de ACX a distal de rama OM2 desarrollada, afectando a trifurcación con rama OM1 desarrollada y ACX distal (de calibre y desarrollo intermedio), clasificación de Medina 1-1-1-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD No se canaliza. en estudio previo: Dominante. Stent permeable, con reestenosis moderada (40-50%) en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB 3.5 7.5F y extensor de catéter GuideLiner 6F. Se pasa guía Sion a ADA distal y se predilata con balón 1.2 x 8 mm. Se realiza ELCA con catéter de 0.9 mm (34 segundos, 2123 pulsaciones a 60 de energía y 60 pulsaciones). Posteriormente se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta en segmento medio-distal stent farmaocactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 48 mm. Se postdilata intrastent en su porción proximal (POT) con balón NC 3.0 x 15 mm hasta 180 atm. Ante pérdida de flujo en primera diagonal enjaulada se cruza guía Sion Blue y se predilata en su ostium con balon 1.5 mm, recuperándose el flujo distal en esta rama. Ante imagen de posible disección en el borde distal de stent se implanta otro stent solapado distal Xience 2.25 x 12 mm, con un buen resultado angiográfico. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a primera marginal y con guía Sion y apoyo de balón 1.2 mm se cruza la lesión con guía guía Sion Black a segunda marginal. Tras predilatar con balones 1.2 y 2.5 NC se comprueba con IVUS la localización de la guía en falsa luz, por lo que se decide realizar investment (dilatación con balón 3.0 hacia primera marginal), en vistas a programar nuevo procedimiento. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en ADA. En ACX-marginal persiste imagen de disección con flujo distal TIMI 3 en todas las ramas. Ausencia de complicaciones iniciales. Ante imagen sugestiva de trombo en ADA se deja perfusión de Tirofiban. Lesiones severas ADA y ACX Angioplastia con ELCA e implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA Angiopllastia fallida sobre ACX-marginal (se realiza investment para programar un segundo procedimiento.
TCI: Sin lesiones. ADA: Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. Vaso distal de escaso calibre. Sin cambios. ACX: No dominante. Lesión severa en segmetno distal angualda con imagen de pseudoaneurisma, con buen lecho distal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Restenosis severa de stent en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB 3.5 7.5F y guías Sion Blue a primera y segunda marginal. Sobre ACX-segunda diagonal predilatación con balón 2.5 x 15 mm e implante de stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 34 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata intrastent con balon 2.5 x 15 mm y NC 3.5x15 mm. Ante expansión incompleta de los balonse se dilata con balón de corte 3.25 x 6 mm, tras lo cual se consigue buena expansión del balón NC 3.5x15 mm. Finalmente se dilata intrastent con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.5 x 30 mm. Al final del procedimeinto se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria circunfleja-segunda marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 2.5 x 34 mm. - Restenosis intrastent severa ACD proximal. Angioplastia balón liberador de fármaco intrastent
Tronco cornario izquierdo: Placa no significativa (20%). Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento medio. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa (60%) en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Predilatación en segmento medio con balón 2x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm. Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3.5x26 mm. Buen resultado angiográfico en ambos vasos. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm - Lesión significativa en arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3.5x26 mm.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en subdivisión de rama segunda marginal de calibre intermedio ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a rama marginal. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 2,25x15 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en subdivisión de rama segunda marginal de Cx ICP: Stent farmacoactivo en rama de segunda marginal
TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad severa y larga desde segmento proximal a medio-distal con presencia de placa complicada (estenosis 99%) en ADA media. Flujo distal TIMI 2. Enfermedad ostial de ramas diagonales de moderado calibre, que se originan de la lesión. ACX: Estenosis moderada en ACX distal hacia primera marginal. ACD: Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg y heparina sódica 6.000 UL. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 6.5 F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal . Se predilata con balón de 3.0x20 mm a 12 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3,0 x48 mm a 14 aatm de ADA proxiaml al distal. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 18 atm. Se observa slow flow que resuelve con adenosina y nitroglicerina intracoronaria. Se administra bolo y perfusión de tirofibán. Tras el implante del stent se evidencia pérdida de pequeña rama diagonal que presentaba lesión ostial, enjaulada por el stent. Dado el fino calibre y poco desarrollo se decide manejo conservador. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior.Código IAM. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Stent previamente implantado en segmento proximal-medio con buen flujo y sin restenosis intrastent. Restneosis de borde proximal significativa. Oclusión total crónica ostial de primera diagonal, sin muñón visible. Vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocoronaria. Arteria circunfleja: No dominante. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent en segmento medio con buen flujo y sin restenosis.Estenosis no significativa en segmento distal. : Se accede por arteria femoral izquierda (angioseal reciente en femoral derecha, no se visualiza flujo radial con ecografía). Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a descendente anterior obteniendose iFR de 0.84. Sobre restenosis de borde proximal se predilata con balón NC 3x15 mm. Implante de stent Orsiro 3.5x15 mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Cierre percutáneo con dispositivo Proglide. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Renosis de borde proximal de stent previamente implantado en arteria descendente anterior proximal media. Implante de stent farmacoactivo solapado al anterior ORsiro 3.5x15 mm. - Stents previamente implantados en arteria circunfleja y coronaria derecha sin restenosis
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis calcificada difusa. Estenosis severas en segmento medio y medio-distal. Lecho distal sin lesiones, se rellena desde injerto de AMI y retrógradamente hasta lesión en segmento medio-distal. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión total crónica proximal. Lecho distal sin lesiones, se rellena desde injerto de safena. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis signifcativas. Injerto Safena-ACD: Permeable, sin estenosis signifcativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 8 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.25 x 12 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: Oclusión total crónica de ACD proximal y lesiones severas de ADA media y medio-distal. Injertos de AMI-ADA y Safena-ACD permeables, sin estenosis. Angioplastia más implante de stent farmaoactivo en ADA media.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa desde segmento proximal a medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Lesión suboclusiva y de aspecto agudo/complicado en segmento distal de ACX desarrollada con flujo distal TIMI 3. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia 6F y misma guia a ADA distal. Se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 36 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: Lesión aguda/complicada de ACX distal y lesión severa de ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA proximal a media y ACX proximal a distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión ostial severa y significativa en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Stent previamente implantado sin lesiones. Ramo intemerdio de moderado calibre con lesión signifciativa ostial. Arteria coronaria derecha: No visualizada. : Bajo soporte con catéter guía seathless PB3 7.5F se avanzan guías Sion Blue a descendente anteiror distal, ramo intermedio y circunfleja distal. Sobre tronco y descendente anterior, predilatación con balón 3x15 mm. Se realiza IVUS para guiado de ICP. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x33 mm. Postdilatación en segmento proximal con balón 4x15 mm. POT con balon NC 4.5x8 mm. Se realiza IVUS observándose buen resultado. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. ICP sobre TC-DA con implante de stent Xience 3x33 mm.
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 4.0 x 8 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.5 x 15 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 5.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.
No se canaliza coronaria izquierda. En estudio previo sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Vaso muy tortuoso. Olcusión completa de stents en segmento posteromedial de rama posterolateral muy desarrollada, con origen muy angulado. TIMI 0 Pretratammiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ACD con catéter guía AL1 7F. Se pasa guía Sion a rama descendente posterior y ante la dificultad para pasar a guía a rama proximomedial por severa angulación de su ostium y borde proximal del stent trombosado a este nivel, se utiliza microcatéter de doble luz Sasuke. A través de su puerto lateral se consigue avanza guía Sion a rama posterolateral. Con balones 2.0 x 15 mm y Conqueror se predilata intrastent logrrándose un flujo distal TIMI 3 y observándose lesión residual en borde distal del stent (donde previamente había disección, y borde proximal del stent. Con apoyo del extensor de catéter GuideLiner se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Coroflex Isar 2.5 x 28 mm a 16 atm solapado distalmente al stent distal y Coroflex Isar 3.0 x 19 mm solapado proximalmente al stent proximal. Finalment se postdilata intrastents con el balón del stent d 3.0 mm y proximalmente con balón NC 4.0 x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. : Pretratammiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ACD con catéter guía AL1 7F. Se pasa guía Sion a rama descendente posterior y ante la dificultad para pasar a guía a rama posteriolateral por severa angulación de su ostium y borde proximal del stent trombosado a este nivel, se utiliza microcatéter de doble luz Sasuke. A través de su puerto lateral se consigue avanza guía Sion a rama posterolateral. Con balones 2.0 x 15 mm y Conqueror 2.5 x 15 mm se predilata intrastent logrrándose un flujo distal TIMI 3 y observándose lesión residual en borde distal del stent (donde previamente había disección), y borde proximal del stent. Con apoyo del extensor de catéter GuideLiner se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Coroflex Isar 2.5 x 28 mm a 16 atm solapado distalmente al stent distal y Coroflex Isar 3.0 x 19 mm solapado proximalmente al stent proximal. Finalmente se postdilata intrastents con el balón del stent d 3.0 mm y proximalmente con balón NC 4.0 x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de stents solapados en rama posterolateral desarrollada. Angioplasia primaria con implante de snets farmacoactivos solapados en bord proximal y distal de los stents.
Árbol coronario calcificado con irregularidades en todo su trayecto TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis moderada en segmento medio. Oclusión trombótica aguda de primera diagonal. Resto sin lesiones. ACX: Estenosis suboclusiva larga y calcificada de primera diagonal desarrollada (flujo TIMI 2) Resto sin lesiones. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 6.5 y se cruza punto de oclusión con guía Sion sin producirse la apertura del vaso . Se predilata con balón 1.5 x 20 mm observándose rama diagonal desarrollada pero de poco calibre. Tras realizar angioplastia con balón liberador de placlitaxen el segmento más distal, se observa aumento de flujo sanguíneo y ganancia de calibre proximal por lo que se decide implante de stent farmacoactivo recubierto de Everolimus 2.25x 15 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de rama diagonal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Árbol coronario calcificado con irregularidades en todo su trayecto TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Stent en rama primera diagonal permeable, sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. ACX: Oclusión total crónica, larga (en cabeza de medusa) y calcificada de primera obtusa marginal (OM1) de buen calibre y desarrollo, con flujo TIMI 2. Resto sin lesiones significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de OM1 mediante cateter guia EBU 3,5 6F, microcatéter Caravel, guia Sion a OM1 distal y Sion Blue a ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones 1.2 x 10 mm, y 2.0 x 10 mm a 12 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm a 12 atm desde segmento proximal a medio-distal de OM1. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stent en rama DG1 permeable, sin reestenosis. Oclusión total crónica de OM1 desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en OM1.
Acceso radial izquierdo no posible por oclusión crónica de radial que se objetiva con eco doppler. Accesos femorales inabordables por severa arteriopatía con estenosis severa en ambos ejes. Se practica acceso radial derecho, valorar si se considera necesario el injerto de AMI con angioTC. Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa proximal. Stent en segmento medio con estenosis severa y oclusión crónica distal. ACX: Estenosis severas en tándem muy calficadas (nódulos cálcicos. ) Oclusión crónica de primera marginal. ACD: Dominante, Enfermedad difusa de segmento proximal-media. oclusión crónica de segmento medio-distal. Injerto de safena a diagonal: Ocluído cronicamente. Injerto safena-OM1: Permeable y sin lesiones Injerto safena ACD: Placa de aspecto agodonoso en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a injerto de safena con catéter AL 0.75 6F y se avanza guía SionBlue a ACD distal. Se implanta stent directo Xience 3.0x 18 mm a 14 atm con buen resultado y sin complicaciones in,ediatas. Enfermedad severa de 3 vasos nativos. Oclusión crónica de injerto de safena diagonal. Injerto de mamaria no visualizado por accesos periféricos inabordables. Estenosis de aspecto complicado en injerto de safena- ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis suboclusiva con presencia de trombo macroscópico en ADA proximal. Vaso distal de buen calibre y con flujo TIMI1. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin lesiones Pretratamiento con Inyesprin , Cangrelor IV ajustado a peso y heparina sódica 6.,000 UL. Acceso radial izquierdo. Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal . Se implanta stent farmacoactivo directo de Everolimus Synergy 3,5 x 24 mm a 12 atm con buen resultado y sin complicaciones inmediatas. Flujo distal TIMI 3. : IAMCEST anterior complicada con FV. Código IAM Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis parietal difusa, lesión severa en segmento proximal, resto con irregularidades difusas no significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa, placa no significativa en segmento proximal, subdivisión de rama segunda marginal de calibre fino con enfermedad severa difusa. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa, lesión severa en segmento medio, lesión moderada en segmento distal, lesión significativa en segmento proximal de IVP de calibre intermedio con enfermedad difusa : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x15 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda CD mediante catéter guía AR1 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x23 mm a 16 atmósferas, finalmente se postdilata con balón de alta presión 3,25x8 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Aterosclerosis coronaria difusa Lesión severa en DA proximal y CD media Enfermedad severa difusa en subdivisión de rama marginal de calibre fino Lesión significativa en IVP de calibre intermedio con enfermedad difusa ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión en el límite de la significación en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión suboclusiva de aspecto agudo en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 2.5x18 mm. Se oberva implante demasiado distla por movimiento sistodiastólico y presencia de lesión significativa en borde proximal por lo que se implanta, solapado, stent farmacoactivo Onyx Frontiers 2.5x8 mm. Se postdilata en la zona de superposición con el ablón del stent. Buen resultado angiográfico aunque flujo TIMI 2 y blush miocárdico por probable afectación de microcirculación. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de preisón a descendente anterior distal obteniéndose valor de iFR de 0.92. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivos Onyx Forntiers 2.5x18 mm y 2.5x8 mm. - Estenosis fisiologicamente no signfiicativa en descendente anterior media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: Dominante. Placa no significativa en ostium. Resto de vaso sin lesiones. Arteria coronaria derecha: No dominante. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanzan guías Sion Blue a descendente anteiror distal y circunfleja. Sobre DAp predialtación con balón 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x15 mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico inicial. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x15 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa proximal afectando ostium. Resto sin lesiones. Intermediaria: Poco desarrollada, de calibre intermedio, con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se realiza OCT que confirma la presencia de lesión significativa, fibrosa en ADA proximal afectando ostium. Se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 14 atm. Se comprueba mediante OCT la correcta expansión y aposición del stent, con mínima protrusión en TCI. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA ostial afectando ostium. Angioplastia guiada por OCT con implante de stent farmacoactivo ajustado a ostium.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta imagen de pseudoaneurisma en segmento proximal. Lesión severa en segmento medio. Oclusión trombótica aguda en segmento medio-distal. Arteria circunfleja: No dominante. SIn lesiones. Arteria coronaria derecha. Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior- Sobre segmento medio-distal predialtación con balón 2x15 mm recuperándose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm. Se realiza OCT sobre segmento medio y proximal observándose imagen de placa rota con core necrótico vaciado. Ateromatosis difusa de predominio lipídico en todo el segmento medio con estenosis severa focal. Implante de distal a proximal, solapados, stents faramcoactivos Orsiro 3.5x40 mm y 3.5x26 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaicones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda en arteria descendente anterior distal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm. - Lesión severa en arteria descendente anterior media y placa rota en segmento proximal tratada mediante implante de stents farmacoactivos Orsiro 3.5x26 mm y 3.5x40 mm.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Lesión ostial significativa (60%). Lesión severa (80%) en segmento distal afectando a ostium de ADA (clasificación de Medina 1-1-0). ADA: Lesión severa (90%) desde segmento proximal a medio, afectando a bifurcación con rama 1ª diagonal de escaso calibre y buen desarrollo (clasificación de Medina 1-1-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Lesión ostial suboclusiva (99%) y de aspecto agudo/complicado. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Whisper ES. Se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 12 mm a 14 atm desde ostium (porción aorto-ostial) a segmento proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de TCI y 2 vasos: ADA proximal-media y ACD ostial (responsable/aguda). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD ostial. Se programa para intento de ICP programada sobre TCI-ADA para el próximo Lunes 28/11/2022.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Lesión ostial significativa (60%). Lesión severa (80%) en segmento distal afectando a ostium de ADA (clasificación de Medina 1-1-0). ADA: Lesión severa (90%) desde segmento proximal a medio, afectando a bifurcación con rama 1ª diagonal de escaso calibre y buen desarrollo (clasificación de Medina 1-1-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Stent en segmento proximal cubriendo ostium permeable sin reestenosis. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía ShathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX (marginal). Se realiza IVUS con retirada desde las dos ramas, que muestra enfermedad severamente calcificada en ADA y TCI, con largos segmentos de calcificación concéntrica, y afectación no severa de ostium de ACX, por lo que se decide técnica de 1 stent. Se pasa guía Sion a rama diagonal, se predilata con balón NC 2.0 mm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5x 20 mm, con buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3 en diagonal. Posteriormente se realiza laser ELCA con catéter 0.9 mm (45 segundos, 60 de energía, 2751 pulsaciones). Se predilata en TCI-ADA con balón NC 2.5 mm y en TCI con balón NC 3.5 mm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Tras recruzar guía a ACX se postdilata en TCI (POT) con balón NC 3.5 mm hasta 24 atm. Se realiza IVUS que muestra buena expansión y aposición del stent, con disección localizada del borde distal del stent, por lo que se implanta, solapado distalmente, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.25 x 16 mm. Se postdilata con el balón del stent en la zona solapada a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las 3 ramas (ADA, diagonal y ACX), sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI-ADA y diagonal severamente calcificadas. Angioplastia con balón con fármaco en diagonal. Angioplastia guiada por IVUS con láser ELCA en TCI-ADA, con implante de 2 stnents farmacoactivos solapados.
TCI: De buen calibre, muy corto, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa significativa en segmento proximal, flujo TIMI3 ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Aunque la arteria aparece abierta y con flujo TIMI3, el ascenso del segmento ST con dolor es claro en cara anterior y por tanto se considera culpable la lesión de la DA y se procede a tratarla. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU 3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA distal y a rama diagonal para su protección. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión en DA proximal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa y focal en segmento proximal (previo a salida de rama 1º diagonal desarrollada). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severa y focal en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia 6F y misma guía. Se predilata con mismo balón 2.5 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.5 x 23 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: ADA proximal y ACX proximal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA roximal y ACX proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin leisones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion a descendente anterior distal. Se realiza tromboaspiración manual con catéter Hunter obteniéndose escasa cantidad de trombo rojo. Se recupera flujo TIMI 3 visualizandose vaso distal sin lesiones. Implante de stent farmacoactivo Onyx 3.5x18 mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico y sin complicaicones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 3.5x18 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Codomiante y muy desarrollada. Oclusión aguda trombótica proximal. TIMI 3 ACD: Codominante y muy desarrollada: Lesión significativa focal en segmento proximal, con caída de presiones a la canalización. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata en zona de oclusión con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión severa trombótica en segmento proximal, previa a salida de 3 ramas marginales desarrolladas. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 16 mm, observándose imagen de trombo adherido a borde distal del stent. Dado que se mantiente flujo distal TIMI 3 en las 3 ramas, se decide no implantar stnet en esta zona e inicar perfusión de Tirofiban. Posteiormente se pasa guía Sion a ADA, se predilata con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 34 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de ACX proximal (responsable) Lesiones severas ADA media y ACD proximal Angioplastia primaria con implante de stent farmaocactivo ACX proximal. Imangen de trombo en borde distal del stent de ACX. Se inicia perfusión de tirofiban. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Calcificada. Estenosis suboclusiva en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones, flujo TIMI2. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, ectásica con flujo lento. Rama aguda marginal de pequeño calibre con lesión suboclusiva ostial (tratamiento médico) resto sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 8.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y guía Sion Blue. Se predilata la lesión sucesivamente con balones de 3.0 x 15 y balón de alta presión 3.0x 15 mm a 22 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0x 24 mm a 12 atm con buen resultado. Se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva de ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis de rama aguda marginal de ACD (fino calibre) Se decide tratamiento médico
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: Dominante. Presenta lesión severa en segmento proximal bifurcada con primera marginal que presenta abundante contenido trombótico. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en segmento proximal. Lesión significativa no severa en bifurcación. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal. No se consigue avanzar a circunfleja propia por prolapso de guía repetidas veces consiguiéndose con microcatéter angulado Suprecross 90º. Sobre primera marginal predialtación con balón 2.5x20 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 2.75x22 mm que se postdilata con balón no compliante 3x12 mm. Sobre circunfleja predialtación con balón NC 3x12 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 3x15 mm. Se observa embolización de trombo a circunfleja propia por lo que se inicia perfusión de tirofiban. Se recruzan guías y se predilata ostium con balón 1.5x10 mm. Tromboaspiración manual obteniéndose moderada cantidad de trombo rojo. Se postdilata stent de nuevo con balón NC 3x12 mm cubriendo la bifurcación. Flujo TIMI 3 con mínimo trombo en ostium. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en circunfleja proximal y primera marginal tratadas mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Onyx 2.75x22 mm y 3x15 mm. - Lesión severa en arteria coronaria derecha proximal.
Árbol coronario difusa y severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa y muy calcificada en segmento proximal, en bifurcación con rama diagonal de escaso calibre pero buen desarrollo (Medina 1-1-1) Resto del vaso sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severa y larga en ACX distal, en primera y segunda marginales de buen calibre y desarrollo . ACD De buen calibre, estenosis severa en cruz cordis y enfermedad difusa severa en rama posterolateral de escaso calibre y desarrollo. : Pretratamiento con AAS, se administra carga de Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5-6 F y se avanzan guías SionBlue a rama diagonal y ADA distal. Se predilata con balón de 1.5 x 15 mm rama diagonal y sucesivamente con balones de alta presión 3.0x 15 y 3.5 x 15 mm en ADA proximal-media. Se intenta avanzar stent DEStiny 3.0 x 28 mm a lesión de ADA proximal, siendo imposible su adecuado posicionamiento por calcificación y tortuosidad, se comprueba pérdida de integridad del stent al retirarlo del catéter por lo que se descarta. Con apoyo de catéter extensor guideliner, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0 x 23 mm a 14 atm en ADA proximal-media. con buen resultado. Posteriormente, se avanzan mismas SionBlue a ACX distal y primera marginal. Se predilata la lesión con balón de 2.5 x 20 y con balón de alta pesión 2.5x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.5 x 24 mm a 14 atm con buen resultado. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en todos los vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. -Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. -Estenosis severa en primera marginal desarrollada, angioplastia con implante de stent farmacoactivo. -Estenosis severa y larga en ACX distal. Valorar ICP en un segundo tiempo. -Estenosis severa en ACX Distal. Se decide tratamiento médico.
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: de buen calibre. Estenosis de aspecto moderado (40-60%) excéntrica en segmento medio. Resto del vaso con irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en rama marginal desarrollada de buen calibre. Resto del vaso con irregularidades sin lesiones severas. ACD: Dominante. Aneurismática con remodelado postivo. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel 300 mg y heparina sódica. 5.000 UI Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 6.5F y se realiza valoración de lesión de ADA media mediante guía de presión iFR volcano, observandose un iFR de 0.93, por lo que se decide no tratar. Posteriormente se accede a la lesión de la ACX mediante la misma guía de presión y se predilata con balón 2.0x 20 mm a 12 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Zotarolimus Onyx 2.5 x 30 mm a 12 atm. Se postdilata intrastent proximalmente con balón 3.5x 12 mm a 18 atm y con balón de alta presión 2.5x 12 mm en zona de infraxpansión más distal. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis no significativa de ADA media valorada mediante guía de presión Estenosis severa de ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo
Predominancia derecha TC lesion no significativa en tercio medio DA Lesión severa larga no oclusiva (95%) a nivel de segmento proximal y medio con vaso distal de escaso calibre Diagonal dominante filiforme con patologia proximal Cx sin lesiones Bx lesión moderada proximal CD lesión severa en tandem (85%) a nivel de segmento medio con buen lecho distal : Se realiza intervencionismo sobre DA Tras cruce de lesión con guia se realiza predilatacion con balon 2.0x10 mm seguido de implante de dos stents farmacoactivos solapados Xience Skypoint 2.25x33 mm y 2.5x18 mm con buen resultado Inicialmente TIMI 2 que mejora tras NTG ic CONCLUSIONES SCACEST anterior Enfermedad de 3 vasos ICP primaria con DES DA Se administra al finalizar 600 mg declopidogrel vo nan
TCI: Placa de aspecto moderado ostial, resto sin lesiones. ADA: Stent permeable y sin lesiones. Resto del vaso con enfermedad difusa sin estenosis focales significativas. ACx sin lesiones Intermediaria: lesión moderada proximal CD lesión severa en tandem (85%) a nivel de segmento medio con buen lecho distal. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y Clexane 60 mg / 12h (ultima dosis hoy a las 9 am) y se añaden 3.500 UI heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía Sheathless JR 6.5F por espasmo radial y se avanza guía SionBlue a ACD distal. Se predilata lesión con balón 2.5 x 20 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25 x 33 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo cubriendo ambas lesiones. Stent previamente implantado en ADA permeable y sin lesiones
TCI: Estenosis severa calcificada en la triifurcación del TCI ADA: Calcificada, con irregularidades en todo el vaso y estneosis moderada en la ADA proximal. lecho distal normal INTERMEDIARIA: Muy larga. Estenosis ostial del 70% y del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX. Oclusida desde el ositum y sin lecho distal (se obwservan ramas muy finas por colaterales) ACD: Estenosis del 70% ostial Se decide ICP en el TCI : Tratamiento en su hospital con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv, con dosis adicionales de 2000 y 1500 u iv por la duración del procedimiento. Catéter guía sheatless 6,5 F, que se cambia a EBU3 6F. Guías Whisper extra-suport a la ADA y Sion blue a la intermediaria. RAMA INTERMEDIARIA: Dilatación con balón 2,5--15 en la parte media y ostium. Antes las dificulated de navegabilidad por la calcificación del TCI, se decide aceptar el resultado del balón. TCI: Se dilata repetidamente con balones y litotricia coronaria (3,0-15). Grandes dificultades para cruza la lesión con stent. Finalmente se implanta un stent de verolimus (Xience 3,0-15) con postdialtación intrastent y parte proximal, com balón 3,5-12. Resultado final sin estenosis reisdual en el TCI, con ACX permebale y flujo TIMI M3. ICP con stent de everolimus en el TCI. Se recomienda doble antiagragación con aspirina y ticagrelor al menos 1 año
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significatives. ACX: Ateromatosis difusa. Stent en segmento proximal, permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin estenosis significatives. ACD: Oclusión trombòtica aguda de segmento medio con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen claibre y desarrollo se observa desde colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, sin aconseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 1.5 x 15 mm a 8 atm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada y calcificada a nivel de ACD media. Posteriormente se pasa nueva guia a rama PL y se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2,5 x 20 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 16 atm desde ACD media a rama PL (de mayor calibre y desarrollo que la rama IVP) y quedando ligeramente enjaulado el ostium de la rama IVP. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal y media con balón NC 2.75 x 12 mm a 24 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas (PL e IVP), sin complicaciones iniciales. IAMCEST inferior Killip I con afectación de VD. Código IAM. Oclusión trombòtica aguda de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo desde ACD media a rama PL.
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis moderada residual en borde proximal del stent (ADA ostial).Stent permeable y sin lesiones. Resto normal ACX: Estenosis severa en rama marginal desarrollada (95%) Resto sin lesiones ACD: Dominante, estenosis moderada en rama posterolateral distal, sobre vaso de moderado-fino calibre y desarrollo. Pretratamiento con Aspirina, prasugrel y heparina sódica 8.000 UI. Acceso radial derecho (ausencia de pulso izquierdo) Se accede a TCI mediante catéter guía EBU3.5 6F y se avanza guía SionBlue a rama marginal distal.. Se predilata lesión con balón 2.5 x 20 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Zotarolimus Onyx 2.5 x 26 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas : Estenosis severa en rama marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Stent en ADA proximal-media permeable y sin lesiones
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta irregularides parietales no significativas en todo su trayecto. Arteria circunfljea: No dominante. Oclusión trombótica de aspecto agudo en segmenot proximal. Da una gran marginal visualizada por circulación heterocoronaria. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanzan guías Sion a circunfleja propia y primera marginal. Sobre Cx proximal-OM1 predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x22 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enferemdad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x22 mm.
TCI: Lesión no significativa distal. ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80%) en segmento medio. Lesión severa (95%) con restos trombóticos en segmento distal, próxima a crux cordis. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se pasa una segunda guía Sion Blue a rama descendente posterior y se predilata en las dos lesiones con balón 2.5 x 15 mm. Se implanta en la lesión distal hacia rama posterolateral más desarrollada stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.0 x 16 mm a 14 atm y en la lesión de segmento medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 18 mm a 20 atm. Tras el implante de los stents presenta slow flow, que se resuelve tras la administración intracoronaria mediante microcatéter Amicath de nitratos y adenosina. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media y distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ACD media y distal Fenómeno de slow-flow que se resuelve con fármacos intracoronarios.
TCI: Estenosis severa distal. Resto sin lesiones ADA: De buen calibre, estenosis moderada en segmento proximal-medio . Estenosis significativa distal sobre vaso de fino calibre. Enfermedad difusa de ramas diagonales. ACX: De buen calibre. Estenosis mdoeradas en tandem proximal. EStenosis crítica en segmento distal(primera marginal) seguida de dilatación aneurismática. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Imagen sugerente de placa con vaciamiento de core lipídico, aspecto crónico. Oclusión crónica de rama posterolateral a nivel ostial (buen vaso, visualizado mediante colaterales) . Resto del vaso con irregularidades y estenosis moderadas. : Pretratamiento con Aspirina (inyesprin IV) , Clopidogrel y heparina sódica 5.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless XB 3.5 7.5 F y se avanzan guías Sion Blue a ACX y ADA distal. Se realiza adquisición mediante técnica de imagenm IVUS de lesión en tronco evidenciándose placa exxéntrica y calcificada que condiciona una estenosis severa. Diámetro de referencia en ADA proximal 3.2 mm diámetro de referencia en TCI proximal 4.2 mm. Se trata lesión suboclusiva de ACX, predilatando con balón 2.5x 15 mm en toda su extensión y con apoyo de Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5x 40 mm a 12 atm de ACX proximal a rama marginal. Posteriormente se predilata TCI con balón de alta presión 3.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0x 18 mm de TCI a ADA proximal. Se postdilata enTCI (POT) con balón de alta presión de 4.0x 08 mm a 18 atm desde bifurcación hasta ostium, con buen resultado Se realiza una adquisición final de IVUS, observandose adecuada aposición y expansión del stent, sin complicaciones en bordes. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis crítica en ACX distal . Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa de TCI distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo optimizado con IVUS
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Nacimiento posterior. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 33.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm recuperándose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x23mm . FLujo TIMI 2 que recupera con nitroglicerina y adenosina intracoronarias. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x23 mm.
Tronco coronario izquierdo: Ligero remodelado postivo. Sin lesiones significativas. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta lesión en el límite de la significación en segmento distal en bifurcación a una diagonal de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. De gran calibre y desarrollo. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmneto proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía SIon a coronaria derecha distal. Sobre segmento proximal predialtación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3.5x22 mm. Buen resultado angiográfico. Flujo TIMI3. Sin complicaicones. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a DA distal obtiéndose valor de iFR 0.88 con difrencia de 0.2 dependiente de la lesión. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda en segmento proximal de arteria coronaria derecha tratada mediante angioplasita primaria con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3.5x22 mm. - Lesión en el límite de la significación en arteria descendente anterior.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis en el límite de la significación (60-70%) en segmento proximal de rama 1ª diagonal de buen calibre y desarrollo. Resto de vaso sin estenosis. ACX: Estenosis moderada (40-50%) en segmetno proximal. Resto sin estenosis. ACD: Dominante. Estenosis moderada (40-50%) en segmetno proximal. Stent en segmento distal permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin estenosis. : Se realiza guía de presión (iFR) sobre lesión moderada de ACX proximal objetivando un iFR mínimo de 0'96 (funcionalmente no significativa). Posteriormente se realiza iFR también sobre lesión en el límite de la significación en rama DG1, objetivando un iFR mínimo de 0'88 (funcionalmente significativa), por lo que se decide ICP sobre dicha lesión. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de DG1 mediante cateter guia EBU 3,5 6F y misma guia de presión. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 23 mm a 12 atm desde segmento proximal a medio de DG1. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, objetivando entonces sobre la lesión tratada una iFR mínima de 0'95 (funcionalmente no significativa), sin complicaciones iniciales. Estenosis funcionalmente significativa por iFR de rama DG1 de ADA. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en DG1.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Oclusión crónica de primera marginal de calibre intermedio-fino. Se rellena por colaterales homo y heterolaterales. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F y guía Sion Blue Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.5 x 34 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Oclusión crónica primera obtusa marginal poco desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Corto, sin lesiones ADA: Oclusión completa en segmento medio. El lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Desarrollada y muy tortuosa. Lesiones severas focales en segmento proximal y rama marginal. ACD: Lesión suboclusiva focal en segmento proximal. Lesión severa calcificada en segmento medio. El lecho distal se rellena anterógradamente (TIMI 2) y retrógradamente (Reintrop 1-2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg (en tratamiento con ACO por FA) Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F (por canalización indirecta y severa calcifcicación y angulación) se predilata con balones 1.5, 2.0 y NC 2.5 mm en las lesiones de segmento proximal y medio. Se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.75 x 34 mm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel. Con apoyo de GuideLiner se predilata con balones 1.5, 2.0 y NC 2.5 mm, observándose zona focal de infraexpansión, por lo que se realiza litoplastia con balón ShockWave de 2.5 y 3.0 mm, con mejoría parcial. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm en segmento medio-distal y 3.0 x 26 mm en segmento proximal. Finalmente se predilata intrastent desde segmento medio con el balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD, ADA y ACX Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal-media (CTO) En función de la evolución valorar solicitar angioplastia programada sobre lesiones de ACX
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Corto, sin lesiones. ADA: Stents en segmentos proximal a medio permeables, sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Desarrollada y muy tortuosa. Lesión severa focal y calcificada en segmento proximal. Resto con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Stent en segmento proximal a medio permeable, sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ACX distal. Se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 20 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAV severa de ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal. Stents en ADA proximal a media y ACD proximal a media permeables, sin reestenosis,
TCI: Normal ADA: Oclusión proximal sin lecho distal (flujo TIMI 0) ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis del 70% en el segmento medio : Tratamiento en el SAMU con aspirina. Se administra en la sala de hemodinámica aspirina 250 mg/in (porque el apciente ha vomitado) + heparina 5000 u iv + ticagrelor 180 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3,5-6F. Guia BMW Universal, quecruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-15 que abre la arteria, observándose, además de la lesión culpalbe en la ADA proximal, otra estenosis del 70% enla ADA media/distal. Se implata stent de everolimus (Xience 3,0-15) en el segmetno proximal, con post-dilatación intrastent con balón 3,5-12. Se implanta stent deeverlimus (Xience 2,5-23) en la ADA media/distal. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de everolimus en la APA proximla y medio/distal Se deja estenosis del 70% enla ACD media para un segundo tiempo en unos días
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento medio. Vaso distla sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento proximal. Cap proximal afilado. Bridging. Larga. Tortuosa, no calcificada. J-CTO 2. Vaso distal visible por circulación colateral homocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía SIon Blue a descendente anterior distal. Sobre segmento medio predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacaoctivo DEStiny 3x28 mm. Postdilatación en tercio proximal con balón no compliante 4x8 mm. Buen resultado angiográfico. Bajo soporte con catéter guía seathless AL0.75 7.5F se avanza guía SIon Blue hasta punto de la oclusión. Se intenta avanza guía Fielder XTA sobre microcatéter Turnpike LP. Se observa disección proximal (probablemente inducida con el catéter guía) por lo que se da por finalizado el procedimeinto. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x28 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin leisones. Arteria circunfleja. No dominante. Oclusión trombótica aguda en segunda marginal proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones signficativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía a circunfleja distal y a segunda marginal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante Cx-OM2 de stent Onyx 2.75x26 mm. Buen resultado angiográfico. Enferemdad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de segunda marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent Onyx 2.75x26 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guia AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Se recupera flujo observándose lesión severa focal en segmenot medio y vaso distal sin lesiones. Implante de stent farmacoactivo Onyx 3.5x15 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3. Sin complicaiones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Onyx 3.5x15 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta imagen compatible con placa rota antigua sobre placa que condiciona estenosis significativa (60%). Primera diagonal de escaso calibre con lesión suboclusiva proximal. Arteria circunfleja: No doiminante. De gran calibre y desarrollo. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón Evolve 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x32 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x32 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterior media.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesion severa calcificada excéntrica en segmento proximal). Lesión focal suboclusiva en segmento distal. ACX: Muy desarrollada. Lesión severa calcificada en segmento proximal. Resto sin lesiones. ACD: Stent en segmento proximal permable sin reestenosis. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamineto con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se prepara las 2 lesiones con laser ELCA (dos pasadas en cada lesión) y se predilata con balón NC 2.5 x 12 mm. Se implantan stents farmacoactivos recubiertos de zotarolimus Resolute Onyx 2.5 x 15 mm a 14 atm en la lesión distal y 3.0 x 30 mm a 16 atm en la lesión proximal. Se postdilata intrastent en el stent proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se pasa la guía a ACX, se prepara la lesión con laser ELCA (dos pasadas) y se predilata con balón NC 3.5 x 15 mm. Se implana stent Destiny 2.3 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en las 3 lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Pulsos administrados (3 lesiones): 5898. Tiempo de tratamiento: 1 min 38 s, a 60/60. Lesiones severas ADA proximal y distal y ACX proximal. Angioplastia con ELCA e implante de stents farmacoactivos en ADA proximal y distal y ACX proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones signifiativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. ACD: Poco desarrollada. Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de ACD proximal (no dominante) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal. Lesión significativa en ostium de rama IVP de moderado calibre : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x20 mm, logrando apertura de la arteria, se evidencia que la lesión afecta a la bifuración con rama diagonal de calibre fino y lesión ostial. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x24 mm a 16 atmósferas. Se postdilata con balón de alta presión 2,75x12 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 en DA. La rama diagonal queda enjaulada y con flujo TIMI1, se intenta recruzar sin éxito (salida angulada, lesión ostial), ante este hecho y junto a que se trata de una rama de calibre fino, se decide dar por concluido el procedimiento. Oclusión trombótica de DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: De buen calibre, lesión severa ostial con caída de presiones al sondaje ADA: Aterosclerosis difusa, placa calcificada en segmento proximal, el segmento medio y distal presentan enfermedad difusa, siendo un vaso de fino calibre, oclusión ostial de rama segunda diagonal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3. Se decide en primer lugar tratar el TCI ostial, por la severidad del mismo y porque su sondaje comporta una caída significativa de presiones. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata el ostium de TCI con balón 3x12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x12 mm a 16 atmósferas, se postdilata el ostium y segmento proximal a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial. A continuación se avanza guía Sion Blue a través de la oclusión de la rama segunda diagonal, se dilata con baón de 1,5x15 mm, logrando la apertura de la arteria, que se trata de un vaso de buen desarrollo pero calibre fino (inferior a 1,5 mm), se realiza una dilatación adicional con balón liberador de fármaco 2x15 mm a bajas atmósferas. Tras esto la arteria está abierta y con buen flujo, aunque la zona proximal presenta lesión severa. Lesión severa de TCI ostial Oclusión aguda de rama segunda diagonal de calibre fino ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en TCI ostial ICP: ACTP con balón con fármaco en rama segunda marginal
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, enfermedad difusa en segmento distal de calibre fino ACD: Oclusión trombótica en segmento proximal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 3x15 mm, logrando apertura de la arteria, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x23 mm a 18 atmósferas, se postdilata la zona proximal con balón de alta presión 3,5x12 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión severa en primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. Placa no significativa en DP. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.5x15 mm. Se observa imagen compatible con disección distal por lo que se implanta, solapado al anterior otro stent farmacoactivo DEStiny 2.5x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaicones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en primera marginal tratada con implante de dos stents farmacoactivos DEStiny 2.5x15 mm
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) proximal desde ostium. Lesión severa (80%) en segmento medio, en bifurcación con rama diagonal muy desarrollada (1.1.0). ACX: Lesiones severas en segmento proximal y rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal, Diagonal y ACX. Se evalúan mediante IVUS las lesiones de ADA y ACX, que muestra lesiones severas sin calcificación extensa. Se predilata en las dos lesiones de ADA con balón 2.5 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Sinergy 3.0 x 24 mm en la lesión de ADA media y Xience 4.0 x 12 mm en la lesión proximal, ajustando a ostium. Tras realizar IVUS, se postdilata en el stent proximal con balón NC 4.5 x 8 mm hasta 16 atm. Tras el implante del stent, presenta oclusión de rama diagonal, con gran afectación clínica, por lo que se recruza guía Sion a diagonal con apoyo de microcatéter angulado SuperCross 90º punta larga, se predilata en su ostium con balones 1.5 y 2.5 mm, recuperándose el flujo diistal. Se realiza dilatación con balón con liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.0 x 20 mm, pero ante la reoclusión del vaso finalmente se implanta en diagonal, ajustando a ostium, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 26 mm a 14 atm. Finalmente se realiza kissing balón en ADA-Diagonal. En la lesión de ACX se predilata en las dos lesiones con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Sinergy 2.75 x 38 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las tres ramas tratadas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal-ostial, ADA media y ACX-marginal Anigoplastia guiada por IVUS con implante de stents farmacoactivos en ADA ostial, diagonal (T-Stent) y ACX-marginal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3.5x22 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Onyx 3.5x22 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión en el límite de la significación, larga, en segmento medio-distal. Arteria circunfljea: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a descendente anterior distal obteniéndose un valor de RFR de 0.85. Sew avanza guía Sion Blue. Predilatación con balón 2.5x20 mm e implante de stent farmacoacitvo Orsiro 2.5x30 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. RFR final de 0.94. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa larga en segmento medio-distal de arteria descendente anteriort tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x30 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Placa en el límite de la significación en segmento medio y en crux cordis. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y primera diagonal. Sobre DA proximal predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo 3x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Angioplastia primaria sobre arteria descendente anterior proximal tratada con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x15 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: lesión no signfiicativa en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Se avanza microcatéter AMIcath II y se realiza inyección por luz distal observándose lesión trombótica hasta segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Implante de stent farmacoactivo Onyx 3.5x26 mm. Se observa imagen de vasospasmo en borde distal que se resuelve con nitroglicerina intracoronaria. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 3.5x26 mm.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: Oclusión trombótica en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas RM: De calibre intermedio y buen desarrollo, aterosclerosis difusa sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue para protección de Cx y Pilot 50 a DA. El paciente presenta marcada agitación que impide la realización del procedimiento, a pesar de dosis sucesivas de sedantes iv, por lo que la UCI procede a sedorelajación e intubación orotraqueal. Se predilata con balón 3x20 mm, logrando apertura de la arteria, se evidencia rama primera diagonal de buen calibre que nace a nivel de la lesión de la DA y presenta lesión ostial y proximal. Se avanza guía Sion Blue a rama diagonal y se dilata con balón 2x15 mm. Posteriormente se implanta en DA proximal stent farmacoactivo Synergy 3,5x24 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA proximal Lesión severa en CD proximal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. Primera diagonal con lesión severa ostial por enjaulamiento por stent. Flujo TIMI 2 en DA y D1. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa en segmento proximal. Lesión significativa en segmento medio-distal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter JR4 se avanzas guías Sion Blue a coronaria derecha distal y seno de valsalva derecho. Prediltación de ambas lesiones con balón NC 3x15 mm. Implante en segmento medio distal de stent farmacoactivo Onyx 4.5x18 mm y en segmento proximal Onyx 4.5x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Angioplastia sobre arteria coronaria derecha con implante en segmento medio distal de stent farmacoactivo Onyx 4.5x18 mm y en segmento proximal Onyx 4.5x15 mm. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis.
Tronco coronario izquierdo: Ocluido en ostium. Arteria descendente anterior: Larga, de de buen calibre y desarrollo. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. De buen calibre. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha. Dominante. Severamente calcificada. Lesión severa con calcio nodular en segmento medio-distal que se continua con lesión significativa calcificada hasta crux cordis. Bypass AMI-DA: Permeable. Sin lesiones. Bypass Safena-OM1: Permetable. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía seathles AL 0.75 7.5F se avanza guía Whisper ES a coronaria derecha distal. Se suplementa soporte con extensor de catéter guideliner. Predilatación con balón 1.5x15 mm y 3x15 mm NC. Litotricia con balón shockwave 3x12 mm con aplicación de 40 pulsos. Implante de stents solapados Resolute Onyx 3x22 mm y 3x18 mm. Se predilata vaso distal y se implanta stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.5x26 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y tres vasos: - Lesiones severas en arteria coronaria derecha media y distal tratadas mediante implante de stents farmacoactivos Onyx 3x18 mm, 3x22 mm y 2.5x26 mm. - Oclusión tronco coronario izquierdo ostial. - Bypass AMI-DA permeable. Bypass Safena-OM.
TCI: Muy corto, sin lesiones significativas ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad severa larga en rama segunda marginal de calibre intermedio, con origen en el ostium de esta. ACD: Dominante, oclusión completa en segmento proximal, lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias (escaso flujo) : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50 a CD distal. Se predilata con balón 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x28 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión completa de CD proximal Enfermedad severa en segunda margina de Cx de calibre intermedio ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal
TCI: Sin lesiones. ADA: Sin lesiones. ACX: No dominante. Sin lesiones. ACD: Oclusión total crónica en segmento medio. Cap proximal ambiguo. Larga. Tortuosa y calcificadaq. Vaso distal visible por colaterales heterolaterales. J-CTO 4. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Con apoyo de microcatéter Corsair Pro XS se avanza guía sion a rama marginal. Mediante microcatéter de doble luz Recross se consigue avanzar hasta el cuerpo de la oclusión guía Gaia 2nd. Se intercambia por microcatéter Corsair y se avanza hasta segmento distal. Se intercambia por guía Judo 3, que avanza subintimalmetne hasta rama posterolateral, donde hace reentrada. Tras predilatar con balón 2.0 x 20 mm se cruza guía Gaia 3rd (reentrada) a rama descendente posterior. Se predilata en ACD, posterolateral y ostium de descendente posteror con balón NC 2.5 x 15 mm. Con apoyo de extenosr de catéter se implantan en ACD y ACD-posterolateral stents farmacoactivos solapados Biomime Morph (sirolimus) 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm en ACD distal-rama posterolateral y Onyx 3.0 x 28 mm en ACD media. Se recruza guía Sion Blue a rama descendente posterior y se dilata con balones 2.0 x 15 mm y balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 15 mm. Finalmente se postdilata intrastent en bifurcación con balón NC 3.0 x 15 mm y previo a bifurcación (POT) con el mismo balón a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD media Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD-rama posterolateral Angioplastia con balón con fármaco en ostium de rama descendente posterior
TCI: Corto, sin estenosis significativas. ADA: Lesión suboclusiva proximal con flujo distal TIMI 2. Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBu 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC suboclusiva de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Estenosos del 90% en una rma marginal larga con lecho disal largo y normal. ACD: Dominante. Estenosis del 90% en la ACD distal, en labifurcación de la desccendente posterior y rama poserolateral. Se decideICP en los 3 vasos : Tratamiento en planta con aspirina,, ticagrelor yfondaparinux. Se añañde heparina 10.000 iv ADA: Catéter guía EBU 3,5-6F, guía BMW. Dilatación con balón 2,5-20 seguida de implanta de stent de everlimus (Xience 3,25-23): Postdilatación intrastent con balón 3,5 ACX: Mismo catéter guía y guía. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-18). Postdilatación intrastent con balón 3,0. ACD: Catéter guía AR1-6F, guía Whisper EP. Se implanta stent directo de everolimus (Synergy 3,0-15) Resultado finl sin estenosis residual en los 3 vasos ICP con stent de everolimus en la ADA media, obtusa marginal y ACD distal
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica en segmento medio. Lesión severa (90%) en segmento distal (distal a anastomosis). Lesión suboclusiva ostial de primera diagonal de calibre intermedio-fino con flujo distal TIMI 1. ACD: Vaso de calibre intermedio-fino. Enfemedad difusa proximal. Injerto de AMI a ADA: permeable sin lesiones. Dado que la ACD es un vaso de calibre fino se decide tratar solo lesión de ADA distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a AMI-ADA con con catéter AM1 (canalización indirecta) Tras múltiples intentos con guías Sion y Sion Blue se consigue acceder a AMI con guía Progress 40 (doble curva). Con apoyo de extensor de catéter Guideon 6F se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA distal (distal a anastomosis de AMI), con oclusión crónica proximal. Enfermedad difusa ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga en segmento medio-distal. Resto sin lesiones ACX: Rudimentaria. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y rama diagonal. Se predilata en ADA con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media-distal. Angioplastia con implante de stent farmaocactivo ADA medio-distal
TCI: Lesión severa distal (90%) afectando a bifurcación (Medina 1.1.1). ADA: Lesión suboclusiva ostial. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa (90%) ostial. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se predilata en TCI-ADA con balón NC 3.0 x 15 mm y se realiza IVUS con retirada desde ADA y ACX, que muestra enfermedad severa en TCI distal y ambos ostiums, sin calcificación significativa, y con diámetros de referencia de 3.5 mm en ADA, 3.0 mm en ACX y 4.0 mm en TCI. Mediante técnica de DK-Crush se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Xience 3.5 x 23 mm en TCI-ADA y 3.0 x 23 mm en ACX. Se finaliza con POT en TCI con balón de 4.0 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa de TCI distal afectando a bifuración (Medina 1.1.1) Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos en TCI-ADA y ACX mediante técnica de DK-Crush, guiada por IVUS
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión severa (70%) proximal. Lesión suboclusiva en marginal, con flujo distal TIMI 2. ACD (canalización con MP por origen muy bajo): Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilta en la lesión distal con balón 1.5 x 15 mm y en las dos lesiones con balón 2.0 x 15 mm. Se implantan, en la lesión distal, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 15 mm a 14 atm y en la lesión proximal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus DEStiny 3.0 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos no solapados en ACX proximal y marginal
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (90%) angulada y calcificada en segmento proximal. Resto sin lesiones signifiativas. ACD: Oclusión crónica proximal (cap proximal romo, a nivel de salida de rama lateral, de unos 20 mm. Lecho distal de buen calibre, se rellena por colaterales homo y heterolaterales (gran colateral septal). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y con apoyo de extensor de catéter Guise implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal. Pendiente de RMC ambulatoria para valorar viabilidad/isquemia en territorio de ACD para programar angioplastia.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones signifiativas. ACD: Oclusión crónica proximal (cap proximal romo, a nivel de salida de rama lateral, de unos 20 mm). Lecho distal de buen calibre, se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía SheahtLess AL0.75 7.5F. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.75 6F. Para estabilizar el catéter de ACD pasa guía Sion Blue a rama marginal proximal y se realiza anchoring con balón 1.5 x 15 mm. Con apoyo de microcatéter Corsair Pro se intenta cruzar la oclusión con guía Fielder XTA y finalmente se cruza con guía Judo 3. Se predilata con balones NC 2.0 x 20 mm y NC 3.0 x 20 mm y se implanta, desde ostium, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 48 mm a 18 atm. Se postdilata con el mismo balón en la parte proximal a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media desde ostium (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
Se realiza coronariografía por acceso radial derecho. La manipulación de catéteres es dificultosa por espasmo radial y tortuosidad subclavia, la visualización del TCI es indirecta (catéter JL3.5) TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa, placa ostial moderada, enfermedad significativa en segmento medio y distal, muy calcificada ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, leisones severas en segmento proximal y medio, lecho distal con enfermedad difusa : Se sonda CD mediante catéter guía Sheathless JR4. Se avanza guía Whisper XS. Se predilatan ambas lesiones con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x28 mm en la lesión del segmento medio y solapado proximalmente un stent farmacoactivo Xience 3.25x33 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa en DA media y distal. Placa ostial moderada Lesiones severas en CD proximal y media ICP: ACTP e implante de stents farmacoactivos en CD proximal y media
Estenosis significativa focal de subclavia izquierda TCI: Remodelado negativo, sin estenosis significativa ADA: Severamente calcificada. Lesión severa focal calcificada en segmento medio. Lesión severa focal en ostium. Resto sin lesiones significativas. ACX: No afectación ostial. Resto sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents en segmento medio y distal permeables sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones singificativa. : Pretratamiento con heperina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Raider a ADA distal y Sion Blue a ACX distal. Se realiza IVUS para valorar ambas lesiones y los diámetros de referencia. Se predilata en las dos lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm. Se implanta en lesión distal stent farmaoctivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 15 mm a 14 atm y se predilata en TCI-ADA con el balón del stent. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Ante lesión severa en ositum de ACX enjaulada se recruza la guía de ACX y se realiza kissng balón con balones de 3.0 y 3.5 mm, sin mejoría angiográfica, por lo que se decide cambiar a estrategia de 2 balones. Mediante técnica de Culotte se implanta en TCI-ACX stent Xience 3.5 x 15 mm. Se finaliza con POT en TCI con balón de 4.0 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Leisones severas ACD media y TCI-ADA ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos mediante técnica Culotte en TCI-ADA y TCI-ACX
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión no significativa en diagonal desarrollada. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx Frontier 5.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento presenta buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva en ACD media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio. ACX: De calibre intermedio, oclusión en origen de rama primera marginal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa de aspecto complicado (ulcerada) en segmento medio. El flujo es TIMI3, pero aún así se observa relleno del lecho distal por colaterales heterocoronarias : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x28 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se decide realizar un intento de apertura de la rama marginal. Se sonda TCI con catéter guía JL4 6F. Se intenta avanzar guía Sion Blue sin éxito, por lo que lo más probable es que sea una oclusión crónica. Lesión complicada en CD media Oclusión crónica de rama marginal ICP primaria: Stent farmacoactivo en CD media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre, oclusión trombótica en segmento proximal-medio : Se sonda CD mediante catéter guía AR1 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x23 mm a 16 atmósferas. Fenómeno de no-reflow con flujo TIMI2 aunque muy lento. Se administran varios bolos de adenosina intracoronaria y uno de adrenalina intracoronaria diluida, tras lo que se observa marcada mejoría del flujo coronario. Oclusión trombótica de CD media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media Fenómeno de no-reflow tratado con adenosina y adrenalina intracoronarias
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica proximal, con cap proximal romo, en bifurcación con rama diagonal, >20 mm, angulada y no calcificada. Buen lecho distal sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales. ACX: Desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI desde radial izquieda con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se accede a ACD desde radial derecha con catéter guía JR4 6F para inyecciones contralaterales. Se pasa guía Sion Blue a rama diagonal. Con guía Sion y microcatéter Turnpike se accede al punto de la oclusión. Se cruza la oclusión con guía Gaia 2nd y se intercambia por guía Sion. Se realiza ivus que muestra posición intraluminal a lo largo de todo el trayecto. Se predilata con balón 3.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 30 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal (POT) con balón NC 3.5 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA proximal (J-CTO 3). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media (abordaje anterógrago con inyección bilateral). Presenta reacción alérgica sistémica (temblor, malestar general, dolor torácico y lesiones cutáneas en antebrazos) en probable relación con la administración de contraste yodado, con buena respuesta tras la administración de Urbason (80 + 40, polaramine y actocortina 200 mg). Sin cambios en ECG. Se deja ingresado para control y tratamiento.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión severa focal tras salida de primera marginal. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Lesión severa larga en segmento medio. Oclusión aguda trombótica en segmento distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión hacia rama posterolateral y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario TIMI 3 en rama PL, con oclusión de rama descedente posterior. Se pasa una segunda guía Sion a rama descendente posterior y se predilata con el balón 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo en esta rama. Se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Destiny 2.75 x 23 mm a 14 atm en segmento distal sin invadir crux cordis y Destiny 3.0 x 32 mm a 18 atm en segmento medio. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubiertos de sirolimus Orsiro 3.0 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas Lesines severas ACD media y distal (responsable) y ACX distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD media y distal y ACX distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo. Placa no significativa en segmento proximal. Suboclusión de aspecto trombótico en una primera diagonal de gran calibrey desarrolllo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías SIon Blue a descendente anterior y primera diagonal. Sobre primera diagonal implante directo de stent farmacoactivo DEStiny 3x28 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Suboclusión trombótica en primera diagonal tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEstiny 3x28 mm.
: ACD: Arteria abierta, pero persistiendo trombosis difusa. Recibe colaterales de la ADA. Se decide no trtar OBUSTA MARGINAL: Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Sionblue a la marginal y Pilot 50 a la ACX. Se implanta stent diretco deeverolimus (Xience 2,5-15). Resultado final sin estenosis residual ICP con stent de everoliumus en la obtusa marginal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda ostial. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. SIn lesiones. : Bajo soporte con catéter guía PB3 7.5F se avanzan guías Sion Bue a circunfleja distal, intermediaria y descendente anterior distal. Predilatación con balón 2x15 mm recuperándose flujo TIMI 3. Se realiza IVUS que confirma presencia de placa lipídica desde ostium, sin afectación en tronco coronario izquierdo pero que no permite ajuste a ostium. Predilatción con balón 3.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3.5x22 mm. POT en tronco con balón no compliante 4.5x6 mm. Se repite IVUS confirmándose buen expasión y aposición del stent. Se objetiva ligera malaposición en borde proximal y estenosis significativa con pl,aca y trombo en tercio distal. Se repite POT a tronco. Se realiz angioplastia con balón farmacoactivo Sequent Please 2.5x20 mm. Buen resulado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior ostial tratada mediante implante de stent farmacoactivo Onyx 3.5x22 mm en TC-DA.
TCI: Normal. ADA: Placa no significativa en segmento medio. Rama 1ª diagonal de escaso calibre y desarrollo con lesión ostial. Resto de vaso sin estenosis. ACX: Orígen anómalo desde ACD proximal. En su ostium presenta pseudolesión debido a la gran angulación en su orígen y su tayecto retroaórtico. Resto de vaso sin lesiones. ACD: Dominante. Lesión angiográficamente en el límite de la significación (60-70%). Resto de vaso sin estenosis significativas. : Dada la clínica del paciente y la presencia de isquemia en territorio de la ACD en la RMC, se decide intento de ICP sore lesión de ACD media. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelpr. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm en segmento medio. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 am sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC significativa de 1 vaso: ACD media. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD media.
TCI: Ausente. Ositum independiente de ADA y ACX ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio, seguido de estenosis del 70% en el segmento distal. Lecho distal normal ACX: Irregularidades parietales sin estenosis significativas. ACD: Estenosis moderadas a lo largao de los segmento proximal, medio y distal. Se decideICP en la ADA : Tratamiento en sala con clexane a dosis de anticoagulación y aspirina. Se añañde clopidogrel 600 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3,5-6F, guía BMW Universal. Dilatación con balón 2,5-20, seguida de implante de stent de sirolimus con metal ultlrafino y polímero reabsorbible (3,0-26). Post-dilatación intrastent con balón 3,5-15. Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de sirolimus en la ADA media
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis ligera, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis ligera, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal, con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento proximal. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.5 x 23 mm a 12 atm y posteriormente se postdilata intrastent sobre porción proximal y media con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD proximal.
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa y focal en segmento distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada. Lesión ostial en el límite de la significación (caen presiones al intubar con el JR4 diagnóstico de 5F) y muy calcificada. Enfermedad difusa distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia de presión. Se realiza normalización en aorta y posteriormente se cruza la lesión ostial hasta ACD proximal con la guía de presión, objetivando un iFR mínimo de 0'86 (funcionalmente significativa), por lo que posteriormente se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3,5 x 18 mm a 12 atm desde porción aorto-ostial a segmento proximal de ACD. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm sobre porción aorto-ostial en embudo. Posteriormente se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolikus Onyx Frontier 2.5 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos. ACD ostial y ADA distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACD ostial y ADA distal.
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Lesión suboclusiva ostial con flujo distal TIMI 2 (clasificación de Medina 0-0-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EU 3,5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm desde segmento medio de TCI a ADA proximal. Se postdilata intastent sobre porción proximal en TCI con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm (POT). Se realiza técnica de imágen intracoronaria con IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición del stent a lo largo de todo su trayectom, excepto en la porción proximal de TCI donde hay una ligera malaposición, por lo que se decide finalmente postdilatar con balón NC 5.0 x 8 mm 20 atm sobre dicha porción proximal en TCI medioy distl (POT). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Lesión subolcusiva de ADA ostial (Clasificación de Medina 0-0-1). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo TCI-ADA optimizado mediante IVUS.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Lesión severa en segmento medio (nódulo cálcico), afectando a bifurcación con 2ª rama diagonal (2DG). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada. Sin estenosis significativas. ACD: Ateromatosis difusa calcificada. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Bue a DG2 distal y Sion a ADA distal con ayuda de microcatéter de doble luz Sasuke. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 10 mm y 2.25 x 10 mm a 20 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus 2.5 x 18 mm a 12 atm, quedando pinzada la rama DG2 pero con flujo distal TIMI 3. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.

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