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TCI: Estenosis severa en la bifurcación ADA: Estenosis del 90% ostial. Enfermedad difusa de la ADA media y distal con calbirefino. ACX: Estenosis del 70% ostial. Vaso ectásico con varias estenosis en el segmento distal ACD: Irregualridades parietales en todo el vaso Se decide ICP en el TCI : Tratamiento en su hospital con aspirina. Se añañdeheparina 7000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3,75, 7F, guías Sionblue a la ACX y Pilot 50 a la ADA. Dilatación con balón 3,0-15 en sentido TCI-ADA, seguida de implante de stent de everolimus (Xience 4,0-23) TCI-ADA. Postidilatación en el TCI con balón 4,5-8. Resultado sin estenosis residual TCI-ADA. Persiste estenosis del 70% en la ACX, con flujo normal y sin isquemia en el ECG, por lo que se decide aceptar el resultado. ICP con stent de everolimus TCI-ADA
Tronco coronario izquierdo. Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: Presenta lesión significativa en primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se intenta avanzar guía Sion consiguiéndose a DP con soporte de microcatéter Caravel. Se cruza con microcateter de doble luz Sasuke a posterolateral. Al recuperarse flujo el paciente presenta pausa sinusal larga y realiza movimientos involuntarios perdiendose todo el sistema. Se intenta avanzar de nuevo con guia Sion y microcateter Caravel. Se produce disección en la zona preestenóstica aneurismática. Finalmente se consigue avanzar guía Judo 3 a PL con microcateter Caravel. Se avanza guía Sion a descendente posterior con microcateter Sasuke. Predilatación de ambas ramas con balón 2x15 mm y 3x15 mm. Implante CDd-PL de stent farmacoactivo Onyx 3x38 mm. POT con balón 4x12 NC. Se observa imagen que podría corresponderse con trombo/imagen de flap de disección proximal por lo que se trata con stent solapado al anterior Onyx 4.5x15 mm y se postdilata en la zona de superposición. Fenómeno de no flow que mejora con nitroprusiato, adenosina y verapamilo intracoronarios. Finalmente flujo TIMI 3 en DP pero TIMI 1-2 en PL. Se da por finalizado el procidimiento por encontrarse el paciente asintomático y con buen flujo en rama principal. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 3x38 mm y 4.5x15 mm. - Lesión significativa en primera marginal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión significativa en segmento proximal. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria circunfleja: Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías a descendente anterior y primera diagonal. Predilatación con balón 3x15 mm. Implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x32 mm sin alcanzar ostium de DA. Se objetiva lesión significativa en segmento distal tras la salida de primera diagonal que se trata con stent DEStiny 2.5x24 mm a 24 atm solapado al anterior. Se postdilata en zona de superposición. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior tratada mediante implante solapado de stents farmacoactivos DEStiny 3x32 mm y 2.5x24 mm.
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Dominante. Ateromatosis dfusa, sin estenosis significativas. ACD: De calibre y desarrollo intermedio. Estenosis severa en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion a ADA distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada desde ADA proximal a media con abundante material trombótico macroscópico, por lo que se inicia perfusión de tirofibán ajustada a peso. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio, observando placa distal al stent por lo que tras postdilatar intrastent sobre porción proximal y media con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm (POT), se solapa distalmente al anterior nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 18 mm a 14 atm desde borde distal del stent previo a segmento medio de ADA (previo a bifurcación de ADA distal con 2ª rama diagonal muy desarrollada) y se postdilata intrastent sobre zona de solapamiento con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se deja la perfusión de tirofiban. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de 2 stentsfarmacoactivos solapados en ADA proximal a media. Lesión severa de ACD media (no dominante).
TCI: Normal. ADA: Lesión severa y de aspecto agudo/complicado en segmento proximal (previo a salida de rama 1ª diagonal (DG1) de calibre y desarrollo intermedio; clasificación de Medina 1-0-0). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Lesión severa en segmento proximal de rama PL desarrollada. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Blue a rama DG1 distal y ADA distal. Se predilata con balon NC 2.5 x 20 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 28 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm (POT), observando la pérdida de flujo en rama DG1 por lo que finalmente se acaba con técnica de kissing balón sobre la bifurcacuión de ADA-DG1 con balones NC 3,5 x 15 mm a 18 atm en ADA y balón NC 2.0 x 15 mm a 18 atm en DG1. Se finaliza el procedimiento con nuevo POT proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media. Kissing balón final sobre bifurcación ADA-DG1.
TCI: sin lesiones. ADA: lesión significativa en segmento medio, vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACX: no dominante sin lesiones. ACD: dominante, sin lesiones. : Bajo soporte con cateter guía EBU 3.5 6F se avanza guía Sion Blue a DA distal. Predilatacióin con balón no compliante 3.5x15 mm, e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en DA media, tratada mediante angioplastia con implante de stent FA Orsiro 3.5x18mm.
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis calcificada a lo largo de todo el vaso. Lesión suboclusiva y de aspecto agudo/complicado en segmento proximal. Lesión severa en tándem en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Ateromatosis calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Ateromatosis calcificada difusa a lo alrgo de todo el vaso. Lesión severa, calcificada y larga desde segmento proximal a medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento periprocedimiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica ajustada a peso. Se canaliza TCI con catéter guía EBU 3,5 6F y guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balón NC 2.0 x 20 mm y posteriormente se implante stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 14 atm sobre lesión de segmento medio. Posteriormente, y solapado proximalmente a dicho stent se implanta uevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 14 atm sobre lesión de segmento proximal. Finalmente se postdilata intrastent sobre zona de solapamiento con balón 3.0 x 33 mm a 18 atm y sobre porción proximal del stent proximal con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm. Se canaliza ACD con catéter guía AR2 6F y misma guía Sion Blue y guía Whisper ES a ACD distal. Se predilata con balón NC 2.0 x 20 mm y posteriormente se implante stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.00 x 48 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal y media con mismo balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones inmediatas. EAC severa de 2 vasos: Lesiones severas en tándem en ADA proximal y media, y lesión severa en ACD proximal a media. Angioplastia más implante de 2 stents solapados en ADA proximal a media. Angioplastia más implante de stent en ACD proximal a media.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) en segunda marginal de moderado desarrollo. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa muy calcificada en ostium. Lesión focal suboclusiva en segmento medio. El lecho distal presenta flujo competitivo anterógrado (TIMI 2) y retrógrado por colaterales heterolesterales (Rentrop 1). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con balones NC 2.5 y 3.0 x 15 mm, con infraexpansión focal del balón a nivel del ostium. Se implanta en la lesión de segmento medio stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 18 mm a 14 atm. A nivel de ostium se predilata con cutting balón de 3.0 mm, persisiendo la muesta, por lo que se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3.5 mm (60 pulsos), consiguiendo una buena expansión. Se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo recubierto de everolimus Megatron 3.5 x 16 mm a 14 atm. Se postdilata en su segmento proximal con el mismo balón del stent a 20 atm, consiguiendo una expansión óptima. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD ostial y media (responsable) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en ACD ostial
TCI: Normal ADA: Oclusión tormbótica en el segmento medio, enl abifurcación de una 2ª diagonal larga. Flujo TIMI 0 en la ADA y en la diagonal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas : Tratamiento en el SAMU con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv + Tirofibán bolo y perfusión + Ticagrelor 180 mg al fina del procedimiento Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Pilot 50 a la ADA y diagonal. Dilatación con balón 2,0-20 en la ADA, que abre la arteria. Se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-33) en la ADA. Resultado inicial con no-reflow en la ADa y en la diagonal (donde se observa imagen de trombo). Se recupera el fujo en la ADA con adenosina ic. Se cruza con guía a la rama diagonal y se dilata con balón 2,0-20, con lo que serecuperaflujo en la parte proximal de la diagonal, pero persiste la oclusión distal por embolización. Se post-dilata la parte ptroximal del stent de la ADA para asegurar su expanción, lo que induce de nuevo no-reflow. Tras adenosina ic, se reucepra el flujo en la ADA. Resultado final sin estenosis residual y lfujo TIMI3 en la ADA, y embolización distal en la rama diagonal. ICP rimaria con stent de everrolimus en la ADA
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión suboclusiva focal en rama marginal muy desarrollada. Oclusión crónica de ACX a nivel muy distal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Dos lesiones severas (70%) en segmento medio. Enfermedad difusa de rama descendente posterior. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg (en tto previo con ACOD) Se accede a marginal con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías Sion Blue a dos ramas marginales. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 16 mm a 14 atm, observándose disección localizada en borde distal del stent, por lo que se implanta, solapado distalmetne, stent Destiny 2.5 x 16 mm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo las dos lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 44 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en obtusa marginal desarrollada (responsable) y ACD media (2 lesiones). Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en obtusa marginal Angioplastia con implante stent farmacoactivo en ACD media
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen calibre se rellena desde colaterales heterolaterales. : Tratamiento periprocedimiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica ajustada a peso. Se canaliza ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion a ACD distal, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento medio. Se predilata con balón NC 2.0 x 15 mm y posteriormente se implante stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.5 x 23 mm a 12 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal y media con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones inmediatas. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas (70%) en segmento proximal y medio. Lesión severa larga (90%) en primera diagonal muy desarrollada. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica proximal, con cap proximal afilado, larga y severamente calcificada. El lecho distal, sin lesiones, se rellena por colataresl heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata en las 3 lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm, con infraexpansión en lesiones de ADA. Se implanta en diagonal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm a 12 atm. En ADA se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm hasta 20 atm, persistiendo infraexpansión, por lo que se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3.0 mm (50 pulsos), con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F. Se implantan en ADA stents farmacoactivos solapados Onyx 3.0 x 30 mm a 14 atm (everolimus) y proximalmente Orsiro 3.0 x 18 mm a 20 atm. Se postdilata con el ultimo balón en la zona solapada a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y Diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesioines severas ADA proximal y media y primera diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA. Dada la clínica compatible con angor estable de años de evolución y el buen perfil de la CTO de ACD se programará ACTP sobre CTO de ACD Comentado con el paciente, se citará de forma telefónica.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Sents en ADA proximal-media y primera diagonal permeables sin reestenosis signficativa. Lesión significativa en ositum de diagonal enjaulada. Lesión severa focal (80%) en segmento distal. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva en segmento proximal (donde en estudio previo presentaba oclusión crónica), severamente calcificada. Lesión severa focal (90%) en segmnto distal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.5 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL0.75 7.5F y guía Sion Blue. Se incluye en estudio Roller Coaster y es aleatoriado a Litoplastia coronaria. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se realiza OCT basal. Se realiza litoplastia coronaria con balón ShockWave 3.5 mm (5 ciclos de 10 pulsos). Se predialta con balón NC 3.5 x 15 mm a 16 atm y se implanta stent Resolute Onyx 3.5 x 18 mm a 16 atm. Se comprueba mediante OCT la correcta expansión y aposición del stent, sin complicaciones en sus bordes Finalmente se predialta en la lesión de ACD distal con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent Resolute Onyx 2.75 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las 3 lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Árbol coronario severamente calcificado. Lesiones severas ADA distal y ACD proximal y distal. Angioplastia con litoplastia guiada por OCT en ACD proximal (responsable). Angipolastia con implante de stents farmacoactivos en ADA distal y ACD distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Codominante. Sin lesiones significativas. ACD: Codominante. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa focal ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 18 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpasión con balón NC 3.25 xm a 18 atm.l Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Anigoplastia con implante de estent directo farmacoativo en ADA media.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Remodelado negativo, sin lesiones significativas. ADA: Lesión suboclusiva ostial. Enfemedad difusa de segmento medio-distal ACX: Dominante y muy desarrollada. Dos lesiones severas focales en rama marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Enfermedad severa difusa : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a dos ramas de primera marginal. Se predilata con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm hasta 18 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.75 x 30 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en dos puntos de infraexpansión con balón NC 2.5 x 15 mm hasta 18 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a ADA-Diagonal. Se predilata en ostium de ADA con balón 2.0 x 15 mm y se realiza IVUS, que muestra severa calcificación con diámetros de referencia de 3.0 mm en ADA y 3.6 mm en TCI. Se predilata en TCI-ADA con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent (POT) con balón NC 3.5 x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de ADA ostial, primera marginal (2 lesiones) y ACD (enfermedad difusa). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera marginal. Angioplastia guiada por IVUS con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.
Predominancia derecha TC sin lesiones DA lesión severa (95%) a nivel de segmento medio, con aspecto de ulceración proximal. Buen lecho distal sin lesiones Bx Lesión moderada (60-70%) proximal Cx lesión severa (95%) focal a nivel de segmento medio . Lesión parietal no significativa en 3ª Marginal CD sin lesiones significativas : -Intervencionismo sobre DA Cateter guia EBU 3.5 6F Guia Pilot 50 Se realiza ICP de rescate sobre segmento medio con implante de stent farmacoactivo directo Xience 3.5x28 mm con buen resultado y TIMI 3 -Intervencionismo sobre Cx Cateter guia EBU 3.5 6F Guia Pilot 50 Se realiza ICP sobre segmento medio con implante de stent farmacoactivo directo Orsiro 3.0x9 mm con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSIONES SCACEST anterior ICP de rescate tras trombolisis no efectiva con DES sobre DA ICP sobre Cx con DES nan
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior. Tromboaspiración con catéter Hunter obteniéndose abundante trombo rojo y recuperándose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x30 mm. Espamo distal que no responde a NTG intracoronaria por catéter y se resuelve con adminsitración de nitroglicerina intracoronaria con microcatéter Amicath. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplasita primaria con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x30 mm.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa, lesión severa en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, calibre difusamente disminuido, lesión crítica suboclusiva en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía Sheathless JR4 6.5F. Con el sondaje se produce disección coronaria, dado el calibre disminuido de la arteria (a pesar de mantener presiones adecuadas. Se intenta avanzar guías Sion Blue y Pilot 50, inicialmente con dificultad, aunque luego se consigue progresar guía Pilot 50 a segmento distal de la arteria. Ante la situación de disección proximal y dificultad del avance de la guía, se decide realizar IVUS, que indica que la guía ha progresado por luz falsa. Se mantiene IVUS en la luz falsa y se avanza guía Pilot50 que esta vez transcurre por la luz verdadera (se comprueba con IVUS desde la guía de la falsa luz y posteriormente desde la guía de la verdadera luz. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3x48 mm desde ostium de CD, tras lo que se observa que no hay flujo distal al mismo. Se realiza IVUS, que confirma buen resultado del stent, pero distal a este hay imagen de disección y hematoma comprimiendo la luz. Se decide por tanto implantar otro stent. Se intenta avanzar stent farmacoactivo Xience 2,5x33 mm, pero no se consigue que avance hasta la posición adecuada. Se utiliza dispositivo extensor de catéter guideliner para intentar avanzar el stent, sin conseguirlo. Al intentar retirar el stent no implantado, este se ha atascado en el borde proximal del stent previo (probablemente por deformación longitudinal inducida por el catéter guía), de manera que con la maniobra de extraer el stent, este se libera del balón y queda en la coronaria. Se realizan entonces dilatación del stent no expandido con balones de 1,5x15 mm, 2x20 mm y de alta presión 3x12 mm, hasta lograr expandirlo adecuadamente. En este momento se observa que se ha recuperado el flujo distal pero que persiste imagen marcada de disección distal al stent. Se avanza entonces (esta vez sin dificultades) stent farmacoactivo Xience 2,5x28 mm solapado al anterior y se despliega a 16 atmósferas. Se postdilata la zona de solapamiento con balón 3x12 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica suboclusiva en CD media Lesión severa en DA proximal ICP primaria: - Disección coronaria yatrógena - Implante de 2 stent farmacoactivos en CD proximal y media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de moderado calibre. Lesión angiográficamente en el límite de la singificación en segmento medio-distal. Arteria circunfleja. No dominante. De gran calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha: Stents previamente implantados con buen flujo y sin restenosis. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanzan guía Sion Blue a descendente anterior y circunfleja. Se avanza guía de presion a descendente anterior distal. Se retiran guías Sion Blue y se realiza retirada de guia de presión obteniéndose un valor de iFR 0.63. Se observa disección yatrógena de TCI con oclusión de marginal y descendente anterior media. Se avanza guía SIon Blue a OM1 y Progress 40 a DA distal. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x30 mm en OM1-Cx y Xience 3x48 mm. Predilatación en DA distal con balón 2x15 mm y angioplastia con balón liberador de fármaco 2.5x30 mm. Buen resultado angiográfico. Lesión severa en DA proximal. Disección coronaria yatrógena en TCI. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x30 mm DA-TCI. Implante de stent farmacoactivo Cx-OM1. Angioplastia con balón liberador de fármaco en DAm. Stents de CD con buen flujo y sin restenosis.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre, oclusión trombótica en segmento proximal de rama primera marginal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a OM1 distal. Se predilata con balón 2x20 mm, logrando apertura de la arteria, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x32 mm a 18 atmósferas. El resultado del stent es óptimo, pero aparece imagen radiolúcida en borde distal, que no mejora claramente tras administración de nitroglicerina intracoronaria, por lo que ante la posibilidad de disección del borde distal, se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x12 mm a 16 atmósferas solapado al anterior, y se postdilata la zona de solapamiento a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de OM1 Lesión severa de CD media ICP primaria: ACTP e implante de 2 stents farmacoactivos en OM1
-Stent en la obtusa marginal normal -Se confrima estenosis severa en la ACD media : Tratamiento en su hosptial con aspirina y ticagrelor. Se añañde heparina 5000 u iv Catérer guía JR4-&F, guía BMW Universal. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-23). Resutado final sin estenosis residual. ICP con stent de evderoliums en la ACD
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión de perfil subagudo de ostium de rama diagonal muy desarrollada, que se rellena parcialmente por colaterales homolaterales (Reintrop 1). Resto de ADA sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal. Con apoyo de balón 2.0 x 15 mm se pasa guía Sion a diagonal. Se predilata con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm y se implanta en diagonal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 30 mm a 16 atm, sin invadir ADA. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión de perfil subagudo de diagonal muy desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en diagonal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión significativa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: Codominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Codominante. Lesión severa de aspecto agudo en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía SIon Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2x15 mm. Angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2x20 mm. Fenómeno de no flow vs disección que se decide tratar con implante de stent farmacoactivo Xience 2.25x18 mm. Tras administración de nitroglicerina y nitroprusiato intracoronario se recupera flujo TIMI 3. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y segunda diagonal. Predilatación con balón NC 3x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Onyx 3x18 mm e implante de stent. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 2.25x18 mm. - Lesión severa en arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 3x18 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Oclusión aguda trombótica en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón NC 2.5 x 15. Se implanta en segmento medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 30 mm a 14 atm. Ante imagen de disección yatrógena en segmento proximal, por la punta del catéter, se implanta en ACD proximal, sin cubrir ostium, stent farmacoactivo Destiny 3.0 x 18 mm. Presente slow-flow que se resuelve con la infusión intracoronaria de nitratos y adenosina a través de catéter Amicath. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de ACD media Disección yatrógena de ACD proximal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y media (no solapados) Fenómeno de slow-flow que se resuelve con fármacos intracoronarios
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Placa no signfiticativa en segmento medio. Lesión severa en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía de presión a coronaria derecha distal. iFR distal 0.79 y en segmento medio de 1.00. Predilatación con balón 2x10 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x15 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.5x15 mm.
TCI: sin lesiones angiográficamente significativas. ADA: lesión significativa en segmento proximal y oclusión trombótica aguda en segmento medio, con flujo TIMI 0. Vaso distal sin lesiones. ACX: sin lesiones angiográficamente significativas, dominante. ACD: sin lesiones angiográficamente significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y descendente anterior distal y Sion a segunda diagonal. Prdilatación de DA proximal y media con balón 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo ajustado a ostium Synergy 3x48 mm. Postdilatación con balón 3.5x15 mm de tercios medio y proximal. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Synergy 3x48 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión intermedia en bifuración con rama digonal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesiones severas en segmento medio (de perfil inestable) y segmento distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías Sion Blue a rama ADP y PL. Se predilata en las dos lesiones con balón NC 2.5 x 20 mm y se implantan, en la lesión distal, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75 x 32 mm a 14 atm. En la lesión de segmento medio se implanta stent Sinergy 3.0 x 28 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media y distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos no solapados en ACD media y distal
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Corto. Lesión severa (90%) ostial ADA Lesión suboclusiva focal angulada y calcificada en segmento medio. Buen lecho distal. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en primera marginal desarollada afectando su ostium. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Lesión severa distal al stent afectando a ostium de tercera marginal desarrollada. Buen lecho distal en marginales. ACD: Rudimientaria. Lesiones severas focales sobre vaso <2mm. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accde a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion a ADA distal y Sion Blue a ACX distal. Se predilata en ADA con baloles 2.0 x 15 mm, NC 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm. Se implanta en ADA media stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 40 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 20 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa una segunda guía Sion Blue a tercera marginal, se predialta en ACX distal-tercera marginal con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus 2.5 x 38 mm a 14 atm. Posteiormente se pasa guía Sion Blue a primera marginal con apoyo de balón 1.0 mm y se predilata con balones 1.0, 1.5 y 2.0 mm. Se dilata con balón con fármaco Sequent Please 2.5 x 30 mm. Finalmente se predilata en TCI con balón NC 2.5 x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo sin invadir la bifurcación Xience 3.5 x 12 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo balón en el ostium a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en todas las lesiones tratadas, Sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y 3 vasos (con ACD rudimentaria). Buenos lechos distales. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media, ACX distal-segunda marginal y TCI (sin invadir bifurcación). Angioplastia con balón liberador de fármaco en primera marginal.
TCI: Remodelado negativo, lesión severa en segmento medio, placa distal ADA: De calibre difusamente disminuido por aterosclerosis extensa, calcificación parietal. Enfermedad severa larga en segmento distal, siendo un vaso de calibre fino por enfermedad difusa. Enfermedad severa en segmento proximal de ramas segunda y tercera diagonales de calibre fino por enfermedad difusa ACX: Enfermedad severa larga en segmento proximal hasta rama primera marginal, vaso distal de calibre intermedio-fino ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica suboclusiva vs oclusión crónica, flujo anterógrado TIMI2, buen relleno por colaterales heterocoronarias : Se trata de un paciente con enfermedad coronaria muy extensa, con disfunción ventricular severa y edad avanzada, que se presenta con insuficiencia cardiaca y un ECG que alterna bloqueo de rama izquierda con QRS estrecho y ascenso de ST en cara anterior. Se decide en base a esto el tratamiento percutáneo del TCI como primer paso. Para ello se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 3x12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x12 mm a 16 atmósferas desde ostium y se postdilata con balón de 3,5x8 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico del stent. Se decide realizar un intento de ICP sobre DA distal, para lo que se dilata con balón de 2x20 mm a 8 atmósferas y se administra nitroglicerina intracoronaria, tras lo que se comprueba que el vaso distal sigue siendo de calibre fino y no se considera adecuado en esta circunstancia el implante de stent. La lesión de la CD presenta características crónicas por el aspecto angiográfico y la existencia de colaterales establecidas, además no se observan cambios agudos en cara inferior. No obstante, dada la extensión de la enfermedad coronaria global y que existe cierto paso anterógrado, se decide un intento de ICP con guías convencionales. No se consigue cruzar la lesión ni con guía Sion Blue ni Pilot 50, lo que reafirma que se trata de una oclusión crónica. Ante esto, se decide no ser más agresivos en la ICP en este momento. Enfermedad coronaria de TCI y 3 vasos sobre árbol coronario con aterosclerosis difusa y disminución marcada de calibre y en DA y Cx Lesión severa en TCI medio Enfermedad severa larga en DA distal de calibre fino y en ramas diagonales Enfermedad severa larga en Cx proximal y rama marginal de calibre fino Oclusión crónica en CD media con flujo colateral heterocoronario ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en TCI
: Tratamiento en la planta con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 4000 u iv Catéter guía AL 0,75-6F, guía Fielder con microcatéter Caravel que cruzó la oclusión. Se inrercambia a guía Whisper EP y se retira el micro. Dilatación cno balón 15.-15 y 2,5-15. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-18) en la ACD distal y, solaprado has la ACD media, stent de everolimus (Xience 3,0-38). Postdialtación en la zona de solapamiento. Resultado finla sin estenosis residual ICP con 2 stents de everolimus en la ACD media/distal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio tras salida de primera diagonal muy desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess BP3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y primera diagonal. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 23 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata en su parte proximal (POT) con balón NC 3.5 x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y Diagonal enjaulada, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa focal ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal-media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marginal que presenta oclusión trombótica de aspecto agudo en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion a OM1. Predilatación con balón 2x15 mm recuperándose flujo e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x28 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enferemdad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica de primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x28 mm.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio-distal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balón 2x12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x15 mm, finalmente se postdilata zona de infraexpansión con balón de alta presión 2,5x8 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA medio-distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA medio-distal
TCI: Sin lesiones. ADA: Larga, de buen calibre. Presenta lesión suboclusiva en segmemto proximal. Oclusión total crónica en segmento medio, 20 mm, calcifcada, con muñón proximal romo y muñon proximal y distal en bifurcación. Vaso distal de buen calibre y desarollo visible por circulación colateral homo y heterocoronaria. ACX: No dominante. Lesión severa (90%) en primera marginal muy desarrollada. ACD: Dominante. Severamente calcificada. Lesión severa en segmento medio seguida de oclusión total crónica, corta, tortuosa, con rama lateral, calcififcada (J-CTO 3). Vaso distal de buen calibre y desarrollo visible por circulación colateral homo y heterocoronaria. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se accede a ACD desde acceso femoral derecho con catéter guía JR4 6F para inyección contralateral. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y marginal. Se predilata en marginal con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta en ACX-marginal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 24 mm a 14 atm, con buen resultado angiográfico. Posteriormente se accede al punto de la oclusión en ADA con guía Sion Blue y microcatéter Turnpike. Se intenta avanzar distalmente con distintas guías (Fielder XTA, Judo 3, Gaia 2nd e Infiltrac Plus, avanzando en plano subintimal. Se predilata con balones 1.5 y 2.0 mm y se avanza sobre la guía subintimal microcatéter de doble luz Recross, para hacer reentrada con guías Judo 3, Judo 6, Gaia 2nd y Gaia 3rd, sin éxito, por lo que en ausencia de complicaciones se finaliza el procedimiento. Oclusión crónica de ADA media y ACD media. Lesión severa marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmcacoactivo en ACX-marginal Angioplastia fallida sobre CTO ADA media (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
TCI: Normal ADA: Estenosis del 95% proximal. Lecho distal normal ACX: Normal ACD: Normal Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en su hospital con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía BMW universal. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,5-18). Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de everolimus en la ADA
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento medio. Arteria circunlfeja. No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y primera diagonal. Implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3x30 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: -Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orisro 3x30 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión en el límtie de la significación en segmento medio, bifurcada a una primera diagonal. Vaso distal con irregularidades parietales no significtivas. Arteria circunfleja: No dominante. Placa no significativa en ostium. Oclusión de aspecto subagudo en primera marginal con vso distal de buen calibre y desarrollo visible por circulación colateral homo y heterocoronaria. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa en ostium de descendente posteiror. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal (con apoyo de balón). Predilatación con balón 2x15 mm recuperándose flujo. Implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x36 mm. Sobre descendente anterior se avanza guía de presión a segmento distal obteniéndose valor de iFR de 0.84. Se avanza guía Sion blue a primera diagonal. Sobre DAm predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 2.75x22 mm. Se accede a CD con catéter guía AR1. Se avanzan guía Sion Blue a DP y PL. Predilatación CD-DP con balón 2x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Onyx 3x22 mm. Buen resulatado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusión subaguda de primera marginal tratada con implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x36 mm. - Lesión sinificativa en arteria descendente anterior tratada mediante implante de stent farmacoactivo Onyx 2.75x22 mm - Lesión sinificativa en arteria coronaria derecha tratada mediante implante de stent farmacoactivo Onyx 3x22 mm
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión total crónica en su segmento proximo-medial. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Lesión suboclusiva de segmento medio-distal con flujo distal TIMI 1. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm sobre la lesión medio-distal, observando la apertura de la arteria y observando gran cantidad de trombo organizado desde segmento distal a rama IVP, además de una nueva lesión severa en crux cordis por lo que posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx Frontier 3.0 x 38 mm a 14 atm desde ACD distal a rama IVP y posteriormente se solapa proximalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx Frontier 4.0 x 38 mm a 14 atm desde segmento medio a distal de ACD. Finalmente se postdilata la zona de solapamiento en ACD distal con balón 3.5 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: Lesión responsable y suboclusiva de ACD medio-distal y oclusión total crónica de ADA proximo-medial. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos solapados en ACD media a rama IVP.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Placa no significativa en ostium. Lesión severa en segmento medio. Placas no significativas en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior: Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaiones.Tras la punción radial presenta hipotensión y ritmo nodal que requiere adminsitración de atropina. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orisro 3.5x18 mm.
TCI: Corto. Muy calcificado. Enfermedad severa difusa afectando a bifurcación. ADA: Lesión severa (90%) ostial. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión significativa ostial. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Rudimentaria. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y tigagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.0 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se predilta en TCI-ADA y TCI-ACX con balón NC 2.5 x 15 mm. Se realiza IVUS con retirada desde las dos ramas para valorar diámetros de referencia. Mediante técnica DK-Crush se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Xience 3.5 x 18 mm en TCI-ADA y TCI-ACX. Se finaliza con kissing balón con balones 3.5 x 15 mm. Durante la retirada de uno de los balones se desprende la parte distal del catéter balón, lo que obliga a retirar todo el sistema y voler a canalizar TCI con catéter EBU3.5 6F desde nuevo acceso radial derecho Finalmetne se realiza POT con balón 4.5 x 8 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI afectando a bifurcación Angioplastica con implante de stents farmacoactivos en TCI-ADA y TCI-ACX mediante técnica de DK-Crush
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica de segmento medio. TIMI 0 ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
Predominancia derecha TC sin lesiones DA lesion parietal no significativa en segmento medio Cx sin lesiones CD lesión severa (99%) a nivel de segmento medio Lesión significativa (75%) a nivel de tercio distal : Intervencionismo sobre CD Cateter guia JR 46F Guia Sion Blue Se realiza predilatacion con balon SC 2.5x15 mm en segmento medio . Seguidamente implante de stent farmacoactivo Destiny 2.5x23 mm a nivel de tercio distal y Destiny 3x28 mm no solapado a previo en tercio medio CONCLUSIONES SCACEST inferior Enfermedad de 1 vaso: 99% CD 2 y 75% CD 3 ICP DES CD3 y DES CD2 Se administra al fianlizar 180 mg de ticagrelor vo nan
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio, lesión en el límite de la significación en el segmento distal, tras la que el vaso presenta calibre intermedio-fino por enfermedad difusa. La rama primera diagonal es un vaso de calibre intermedio que presenta lesión severa ostial y afectando un largo tramo de una subdivisión. ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en rama primera marginal de buen calibre. Rama segunda marginal con oclusión crónica en origen, escaso relleno colateral homocoronario ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balón 2x12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se avanza guía Sion Blue a rama marginal, se predilata con balón 2x12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA media Lesión severa en rama primera marginal de Cx Enfermedad difusa de DA distal Enfermedad severa de vasos secundarios: rama primera diagonal y rama segunda marginal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en rama primera marginal de Cx
TCI: De buen calibre, lesión severa (crítica) en segmento distal, afectando a bifurcación (tipo 1:1:0) ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión ostial (continuación de la lesión de TCI), placa moderada en segmento medio. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento distal, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA y Cx. Se predilata la lesión de TCI-DA con balones 2,5x15 mm y 3x15 mm de alta presión, y el ostium de Cx con balón 2,5x15 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 4x15 mm y se realiza POT con balón de 4,5x8 mm. A continuación se recruza a Cx con guía Sion Blue y se dilata el ostium de Cx con balón de 2,5x15 mm y se realiza kissing-balloon con balón de 3,5x15 mm TCI-DA y 3x15 mm TCI-Cx. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se comprueba resultado óptimo mediante IVUS en cuanto a expansión y aposición del stent, se excluyen disecciones de los bordes y se comprueba que el ostium de Cx no presenta enfermedad significativa Lesión de TCI distal (1:1:0) ICP: ACTP e implante de stent TCI-DA
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Placa en el límite de la significación en arteria descendente anterior. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Se realiza IVUS objetivándose lesión significativa en segmento medio-distal. Implante directo de stent farmacoactivo Onyx 4x22 mm. Buen resultado angiográfico,flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa culpable en segmento distal de arteria coronaria derecha tratada mediante implante de stent farmacoactivo Onyx 4x22 mm. - Lesión en el límite de la significación en arteria descendente anterior media.
Predominancia derecha TC sin lesiones DA oclusión trombotica aguda a nivel ostial Cx sin lesiones CD sin lesiones : Intervencionismo sobre DA Cateter guia EBU 3.5 6F Guia Pilot 50 Se realiza ICP prmaria sobre DA con prediltacion con balon y stent farmacoactivo Xience 2.5x33 mm con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSIONES SCACEST anterior Enfermedad de 1 vaso: 100% DA ICP primaria con DES DA Se administra al finalizar 180 mg de ticagrelor vo RECOMENDACIONES Doble antiagregacion 1 año nan
TCI: Normal ADA: Estenosis severa difusa en el segmento distal, con lecho distal mediano ACX: Dominante. Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en la UCI con aspirina y fnofa parinux. Se añañde hepraina 7000 u iv, y prasugrel 60 ma al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,75-6F. Guía Pilot 50 Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,5-33). Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de everolimus en la ADA distal
Tronco coronario izquierdo: Lesión significativa en tercio medio. Arteria descendente anterior: Oclusión total ostial. Severamente calciificada. Larga. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión severa en OM1. Arteria coronaria derecha: Dominante. Severamente calcificada. Lesión significativa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter seathless SPB 3.5 7.5F se avanza guía SIon Blue a primera marginal. Se explora lesión de descendente anterior con Sion sin éxito. Se pierde el sistema por lo que se cambia a catéter guía EBU 3 7F. Se intenta avance con guía Sion y microcatéter Crosair Pro XS sin éxito. Se intercambia por guía Judo 3 consiguiendose avanzar. Se intenta avanzar microcatéter sin éxito. Se intentan avanzar balones 1.5x15 mm y 1x6 mm. sin éxtio a pesar de suplementar soporte con Guideliner. Se decide tratamiento de lesión de OM1. Predilatación con balón 1.5x15 mm y 2.15 mm e implante de stents solapados 2.75x15 mm y 2.75x26 mm. Hacia leisón de DA se intenta de nuevo avanzar microcatéter Turnpike sin éxito. Se observa desprendimiento de la punta de microcatéter que se recupera al retirar guía. Se decide tratar TC-Cx con stent farmacoactivo Orsiro 3.5x18 mm. Postdilatación en tercio proximal con balón NC 3.5x15 mm a alta presión. Enfermedad de tronco y tres vasos: - Angioplastia sobre OM-Cx con implante de stents Orisro 2.75x15 mm 2.75x26 mm. - Angioplastia sobrre TCI-Cx con implante de stent Orsiro 3.5x15 mm. - Angioplstia fallida sobre CTO de DA ostial por imposibilidad de avance de microcatéteres ni balones. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha.
Tronco coronario izquierdo: Stent previamente implantado con beun flujo y sin restenosis. Arteria descendente anterior: Oclusión total cronica ostial. Severamente calciificada. Larga. Vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocoronaria. Arteria circunfleja: No dominante.Stents previamente implantados con buen flujo y sin resnotesis. Arteria coronaria derecha: Dominante. Severamente calcificada. Lesión significativa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía SIon bleu a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm y NC 3x15 mm. Implante solapado de stents farmacoactivos Onyx 3x34 mm y 3.5x15 mm de ostium a segmento proximal. Postidlatación en zona de superpisición y ostium. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad de tronco y tres vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Onyx 3x34 mm y 3.5x15 mm. - Stents previamentes implantados en TCI y Cx con buen flujo y sin lesiones. - Oclusión total crónica DA ostial.
TCI: Normal. ADA: Lesión suboclusiva desde segmento proximal a medio, afectando a bifurcación con rama 1ª diagonal (DG1) y flujo distqal TIMI 3 (Clasificación de Medina 1-1-0). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y DG1 distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 14 atm, quedando ligeramente enjaulada la rama DG1 por el stent con flujo distal TIMI 3. Finalmente se postdilata intastent con balón 3.75 x 15 mm a 18 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesión suboclusiva excéntrica ostial. Lesión severa (70%) en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 18 mm a 16 atm cubriendo ostium. Con el mismo balón del stent se postdilata intrastent en ostium a 18 atm y en lesión de segmento medio. Se implanta en segmento medio stent Onyx 3.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD ostial y media Angioplsatia con implante de stents farmacoactivos no solapados en ACD proximal cubriendo ostium y ACD media
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 y guia Sion Blue. Se realiza IVUS para valorar lesión de ACD media que muestra lesión severa no calcificada con diámetros de refernecia de 4.5 mm. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de zotarolimus Onyx 4.5 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Lesión severa distal severamente angulada y calcificada, de aspecto complicado. ADA: Sin lesiones significativas. ACX: No afectación ostial. Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa larga en rama descendente posterior. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX-marginal. Se intenta cruzar IVUS sin éxito por severa angulación y calcificación. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se predilata en TCI-ADA con balones NC 2.5 y 3.0 mm hasta 20 atm. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm. Se postdilata intrastent en TCI con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa TCI distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.
TCI: Corto. Sin lesiones ADA: Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Lesión severa de aspecto complicado en segmento proximal. Lesión severa (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F y extensor de catéter GuideLiner 6F. Se pasa guía Sion Blue a ACX, se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivos recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm. Posteriormente se pasa la guía a ADA, se predilata en las dos lesiones con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta en la lesión distal, solapado proximalmente al stent previo, stent Orsiro 3.0 x 30 mm a 18 atm. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón del stent. En la lesión de ADA proximal se implanta stent Orsiro 3.5 x 22 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal y media y ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos no solapados en ADA proximal y media (solapado al stent previo).
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento proximal de primera diagonal muy desarrollada, con flujo distal TIMI 1. ADA sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasa guía Sion Blue a ADA distal y Sion a diagonal. Se predilata en diagonal con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.5 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en primera diagonal desarrollada. Angiplastia con implante de stent en diagonal
TCI inexistente por origen anómalo de ACX. ADA: Lesión severa (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Origen anómalo desde ostium de ACD ACD: Dominante. Oclusión crónica proximal (con origen tras salida de ACX) corta, con cap proximal no afilado y calcificada. Lecho distal, sin lesiones, se rellena por colaterales homolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 20 mm. Se postdilata intrastent con balón Conqueror 3.0 x 15 mm a 16 atm. Presenta fenómeno de no-reflow que se resuelve con la administración de fármacos intracoronarios. Al final de procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Origen anómalo de ACX desde ostium de ACD. Oclusión crónica ACD proximal Lesión severa ADA media (responsable). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media Fenómeno de no-reflow que se resuelve con la administración de fármacos intracoronarios.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis moderada (30-40%) en segmento medio. Reso de vaso sin estenosis. ACX: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis suboclusiva y de aspecto agudo en bifurcación de ACX con rama 1ª Obtusa Marginal de buen calibre y desarrollo, presentando además oclusión (probablemente aguda/subaguda) de ACX distal con flujo distal TIMI 0 (clasificación de Medina 1-1-1). Lecho distal de ACX se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue a OM1 distal. Se intenta cruzar la oclusión de ACX distal con guía Sion sin poder cruzarse, ni con ayuda de microcatéter de doble luz Sasuke. Por lo que se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 10mm y NC 2.5 x 15 mm a 14 atm hacia rama OM1 y posteriormente si que se consigue cruzar la oclusión a ACX distal con misma guía Sion y ayuda de mismo microcatéter de doble luz Sasuke. Se predilata sucesivamente de nuevo con ismos balones 2.0 x 10mm y NC 2.5 x 15 mm a 14 atm pero esta vez hacia ACX distal consiguiendo la apertura del vaso. Posteriormente se dilata hacia ACX distal con balón con farmaco liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 25 mm a 8 atm durante 60 segundos y finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 23 mm a 12 atm desde ACX proximal a rama OM1 desarrollada. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de ACX (bifurcación de ACX con rama OM1 desarrollada). Angioplastia más balón con fármaco en ACX proximal a distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal a rama OM1 desarrollada.
TCI: Normal ADA: Estenosis del 70% proximal con radiolucidez (probablemente calcio más que tormbo). Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Estenosis del 70% proximal en el ositum de la obutsa marginal. Obstrucción de la ACX distal ACD: Oclusión proximal. Lecho distal fino por colaterales Se decide ICP en la ADA y ACX : Tratamiento en la UCI con aspirina y ticgrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guías BMW a la ADA y Pilot 50 a la obtusa marginal. ADA: Dilatación con balón de 2,5 en mabas estenosis. A continuación se implantan stents de everolimus en la ADA media (Xience 2,5-23) y proximal (Synergy 3,0-20). Postdilatación intrastent con balón 3,0 en la ADA media y 3,5 en la ADA proximal. ACX: Dilatación con balón de 2,5, seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,5-18), con postdialtación intrastent con balón 3,0 ICP con stent de everolimus en ADA proximal y media, y obtusa marginal
TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión significativa en segmento proximal con imagen de placa vacía. Lesión severa (90%) en segmento medio, bifurcada a primera diagonal que son de buen calibre y desarollo (Medina 1.1.1). Resto sin lesiones. ACX: No dominante. Sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Muy tortuosa. Dos lesiones severas en tándem en segmento distal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta, hacia rama descendente posterior, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue y Sion a ADA distal y rama diagonal. Se predilata hacia las dos ramas con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta en ADA proximal-media stent farmacoactivo Orsiro 3.5 x 30 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal-media y ACD distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal-media y ACD distal.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas. Lesión severa focal excéntrica en segmento proximal de primera diagonal muy desarrollada. ACX: Poco desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents en segmento proximal y medio permeables sin reestenosis significativa. Lesión severa focal excéntrica en segmento medio (entre los 2 stents previos). Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se poredilata con balones NC 2.5 y 3.5 mm hasta 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 24 mm a 18 atm, solapado a los dos stents previos. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 4.0 mm hasta 20 atm. Posteriormente se accede a diagonal con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata con balón NC 2.5 mm hasta 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 12 mm a 18 atm, sin invadir ADA. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaicones inmediatas. Stents ACD proximal y media permeables sin reestenosis significativa. Lesiones severas ACD media y primera diagonal muy desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media (solapado entre los dos stents previos) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal desarrollada
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Lesión significativa en segmento medio, bifurcada a una primera diagonal de moderado calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y primera diagonal. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x24 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x24 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva de aspecto agudo en segmento medio, con flujo competititvo TIMI 2 anterógrado y Reintrop 1 por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 4.0 x 23 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion. Se predilata con balón NC 2.5 x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo Destiny 3.5 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media (responsable) y ADA media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD media y ADA media
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa calcificada en segmento medio. Lesión significativa en ostium de rama diagonal desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión 70% focal proximal. Lesión 90% en bifuración con primera marginal desarrollada (Medina 1.1.1) con oclusión crónica tras la bifuración de ACX distal, previa a salida de segunda marginal desarrollada. ACD: Oclusión crónica proximal. El lecho distal, poco desrrollado, se rellena débimente por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Isar 3.0 x 24 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a primera marginal y se cruza la oclusión hacia ramas ACX distal y segunda marginal con guías Sion. Se predilata en las tres ramas con el balón NC 2.5 x 15 mm, recuperando el flujo distal en todas las ramas. Se dilata en segunda rama marginal con balón con fármaco Sequent Please 2.5 x 30 mm. En ACX proximal-primera marginal stents farmacoactivos Isar 2.5 x 32 mm distal y 3.7 x 27 proximal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los 3 vasos: - Lesión severa ADA media - Lesión severa ACX-primera marginal desarrollada. Oclusión crónica de ACX distal - Oclusión crónica ACD proximal no dolminante Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media Angioplastia con balón con fármaco en segunda marginal (oclusión crónica) Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos en ACX-primera marginal
: Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías Sion Blue a rama ADP (más desarrolada) y TPL. Se predilata hacia las dos ramas con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta, hacia rama ADP, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Isar 2.5 x 19 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX y se realiza IVUS con retirada desde ADA. Se predilata en TCI con balón NC 2.5 y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 12 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balón 4.0 x 8 mm a 18 atm. Finalmente se realiza IVUS que muestra buena expansión y aposición del stent, sin complicaciones en sus bordes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI (sin afectar bifurcación) y ACD distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD distal y TCI
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica tras salida de primera diagonal desarrollada. El lecho distal, fino, sin lesiones focales, se rellena por colaterales heterolaterales. ACX: Lesión severa focal 90% en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Muy tortuosa. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Lesiones significativas en rama descendente posterior de calibre intermedio-fino. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones NC 2.5 y 3.5 mm a 20 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Coroflex Isar 3.5 x 19 mm a 18 atm. Posteiormente se accede a ACX con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se predilata en ACX con balón NC 2.5 a 20 atm y se implanta, ajustado a ostium, stent Coroflex Isar 3.0 x 19 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos: - Oclusión crónica de ADA media, con vaso distal de calibre intermedio-fino - Lesión severa ACX proximal - Lesión severa ACD media Angioplsia con implante de stents farmacoactivos en ACD media y ACX proximal ajustado a ostium.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica tras salida de primera diagonal desarrollada (territorio no viable). El lecho distal, fino, sin lesiones focales, se rellena por colaterales heterolaterales. ACX: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Lesión intermedia en marginal sobre vaso de calibre fino. ACD: Dominante y muy desarrollada. Muy tortuosa. Stent en segmento medio permeable sin reeestenosis. Lesión suboclusivo excéntrico en segmento distal. Lesiones significativas en rama descendente posterior de calibre intermedio-fino (ya presentes en estudio previo). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 y extensor de catéter Telescope 6F. Se cruza la lesión con guía Sion Blue y se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Lesiones suboclusivas largas en primera y segunda marginal, sobre vasos de calibre intermedio. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesiones intermedias en segmento proximal y medio. Resto con irrregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 18 atm. Posteriormente se pasa guía Sion a primera y segunda marginal, se predilata con balones 1.5 y 2.0 x 20 mm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.0 x 30 mm en las dos ramas. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las 3 ramas tratadas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal (responsable) y primera y segunda marginal. Lesiones intermedias en ACD Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en en ADA proximal. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en primera y segunda obtusa marginal
Árbl coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Reestenosis intrsatent (RIS) severa y focal en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada. Lesión severa y focal en segmento distal (previo a crux cordis). Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.5 x 28 mm a 14 atm en segmento distal. Después, se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3.5 6F y misma guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente con mismo balón NC 2.5 x 15 mm a 18 atm y NC 3.5 x 20 mm a 18 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 14 atm desde segmento medio a proximal medio, cubriiendo todo el stent convencional previo. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.75 x 15 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en mabos vasos, sin complicaciones iniciales. EAo severa de bajo flujo bajo gradiente en estudio pre-TAVI. EAC severa de 2 vasos: RIS severa de stent convencional en ADA media y estenosis severa de ACD distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACD distal.
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Estenosis del 90% en el segmento medio (lesión culpable del IAMSEST). Lecho distal normal ACD: Estenosis moderada en el segmento proximal. Lecho distal normal Se decide ICP en la ACX y evaluación con guía de presión en la ACD : Tratamiento en su hospital con aspirina y ticagrelor. Se añañde heparina 7000 u iv y una dosis de aspirina (esta mañana no la había tomado en su hospital) ACX: Catéter guía EBU 3,5-6F. Guía BMW Universal. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-15). Resultado final sin estenosis residual. ACD: Catéter guía JR4-6F, guía de presión de Vulcano. Se registra un iFR de 0,98, indicativo de estenosis no significativa ICP con stent de everolimus en la ACX. Estenosis no significativa en la ACD
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x20 mm, tras lo que se produce mínima apertura de la arteria, que presenta aspecto de disección y con probabilidad de guía en falsa luz. Se intenta avanzar guía Sion Blue sin conseguir progresar de la zona de la oclusión, se avanza nueva Pilot50 y se realiza IVUS, en el que se observa que la guía entra en la arteria por verdadera luz, pero tras la lesión parece discurrir por falsa luz, en el segmento distal la imagen parece indicar que vuelve a estar en verdadera luz. Se intenta avanzar otra guía para que discurra completamente por la luz verdadera, sin conseguirlo claramente en ningún momento. Por ello, y dado que se vuelve a perder flujo, se realiza dilatación con balón de 2,5x20 mm en todo el trayecto de la arteria principal. El aspecto angiográfico es de disección en segmento medio y distal, aunque la guía parece estar en verdadera luz en segmento distal (por angiografía e IVUS), por lo que se decide implantar stent farmacoactivo Xience 3x48 mm en segmento distal y medio y solapado proximalmente stent farmacoactivo Xience 3,5x48 mm. Tras el implante de los stent la arteria y ramas están permeables, con flujo TIMI3, aunque distal al stent y hasta cruz cordis hay imagen de defecto de repleción intraluminal (trombo vs disección), la imagen del IVUS sugiere disección distal residual, aunque la guía parece estar en buena posición en la rama IVP. El resultado de los stent es subóptimo por IVUS debido a falta de expansión en segmento medio, por lo que se postdilata con balón de 4x20 mm y finalmente con balón de 3,5x15 mm en zona distal. El resultado de los stent es óptimo, la imagen en el segmento más distal de la CD persiste, pero las ramas presentan buen flujo, y ante la posibilidad de que implantar un stent más distal extienda la disección y/u ocluya alguna rama, se decide dar por concluido el procedimiento. Se administra tirofiban iv. Oclusión trombótica de CD media ICP primaria: Disección coronaria de CD media y distal. ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos desde segmento proximal a distal Disección residual en borde distal con flujo conservado en ramas coronarias
Tronco coronario izquierdo. Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión significativa en segmento medio. Vaso distal visible por circulación anterograda, competitiva con el bypass, sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión total crónica proximal. Vaso distal visible por bypass de safena sin lesiones. Arteria coronaira derecha: Dominante. Lesión significativa en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal y otra queda libre en seno derecho para ajuste a ostium. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante, ajustado a ostium de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x18 mm. Se observa disección en borde distal de stent por lo que se implanta, solapado al anterior, stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x24 mm. Se postdilata en la zona de supreposición con el balón del stent. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión significativa en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Supraflex Cruz 3.5x18 mm y 3.5x24 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterior media. - Oclusión total crónica de arteria circunfelja proximal. - Bypass Safena-Marginal y Mamaria Interna a descendente anterior permetables y sin restenosis.
TCI: Sin lesiones. ADA: Sin lesiones singificativas. Lesión severa en primera diagonal. ACX: No dominante. Lesión severa en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa en ostium, severamente calcificada. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía SehathLess JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con el mismo balón en su parte proximal a 18 atm. Posteiormente se accede a ACX con catéter SheathLess PB3.0 6F y guiá Sion Blue. Se predilata con el balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Destiny 3.0 x 32 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD ostial y ACX proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD ostial y ACX proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión focal intermedia en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión aguda/subaguda trombótica de segmento proximal. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión severa trombótica a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Olcusión aguda/subaguda trombótica de ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmaocactivo en ACD proximal-media.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA:Ateromatosis calcificada difusa a lo largo de todo su trayecto. Lesión suboclusiva a nivel muy distal, sobre vaso de calibre fino. Lesión severa focal (90%) en primera diagonal muy proximal, de calibre intermedio. Sin cambios respecto a estudio previo. Intermediaria: De aceptable calibre y desarrollo, con lesión severa proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Lesiones severas y calcificadas en segmento proximal de rama 1ª obtusa marginal de buen calibre y desarollo, y en ACX distal. Resto de vaso sin lesiones signficativas. ACD: Lecho distal de buen calibre, sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de Intermediaria mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.25 x 23 mm a 12 atm. Después, se accede a las lesiones de ACX mediante mismo cateter guia 6F y misma guia. Primero se predilata con mismo balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 12 atm sobre lesión de segmento proximal de OM1 desarrollada. Posteriormente se predilata con mismo balón 2.0 x 15 mm y balón NC 2.0 x 15 mm a 14 atm. y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 24 mm a 12 atm sobre lesión de ACX distal, quedando levemente infraexpandido en su porción media por lo que se postdilata intrastent sobre dicha zona con balón NC 2.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de 3 vasos: Enfermedad severa difusa distal de ADA, Lesiones severas de ACX (Intermediaria, OM1 desarrollada y ACX distal) y oclusión total crónica de ACD. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en Intermediaria, OM1 y ACX distal.
TCI: Sin lesiones. ADA: Sin lesiones. ACX: Dominante, con lesión significativa del 80% en segmento distal. ACD: No dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal. Implante directo de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x20 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria circunfleja distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x20 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Olcusión tras salida de primera marginal. El lecho distal se rellena por colaterales homolaterales Reintrop 1. Enfermedad difusa en ACX distal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (90%) en rama posterolateral muy desarrollada. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F. Se pasa guía Sion a primera marginal y se cruza la oclusión con guía Sion y apoyo de balón. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta, hacia segunda marginal, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.5 x 12 mm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta, stent Resolute Onyx 3.0 x 22 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX distal y rama posterolateral. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX distal-segunda marginal y rama posterolateral.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Lesión severa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Severamente calcificada. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior media. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x28 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent faramcoactivo DEStiny 3.5x28 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones significativas. Arteria descendente anterior: Lesión significativa en ostium (area luminal mínimal 2.7 mm2 a 4 mm de ostium). Lesión trombótica aguda que genera estenosis severa en segmento medio. Lesión significativa en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha. Dominante. Lesión significativa en segmento medio-distal. : Bajo soporte con catéter guía seathless 7.5F SPB 3.5 se avanzan guías SIon Blue a ramo intermedio, Cx distal y DA distal. Sobre segmento distal implante directo de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 2.75x18 mm. Se realiza OCT para evaluar y guiar angioplastia de segmento medio y de ostium. Se implanta sobre segmento medio stent farmacoactivo Onyx Frontiers 4x18 mm. Se predilata ostium de DA con balón del stent. Implante tronco-DA de stent farmacoactivo Onyx Forntiers 4x26 mm. POT con balón 4.5x8 mm NC. Se obejtiva infraexpasión moderada en tercio proximal del stent que se trata postdilatando con balón 4.5x12 mm a alta presión. Se obejtiva disección de borde distal de stent distal mediante OCT (flap de 1 mm, con extensión de 6 mm). Se implanta solapado stent farmacoactivo Onyx Frontiers 2x12 mm que se postdilata a alta presión en zona de superposición. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión trombótica aguda en descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Onyx - Lesión significativa en segmento distal tratada mediante implante de tratada mediante implante de stent farmacoactivo Onyx 2.75x18 mm y 2x12 mm. - Lesión severa en ostium de descendente anterior tratada mediante implante de stent farmacoactivo Onyx 4x26 mm TCI-DA. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha media-distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Stents previamente implantados con buen flujo y sin restenosis. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Stents previamente implantados con buen flujo y sin restenosis. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 3.5x12 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 4x15 mm. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 4x15 mm. - Stents previamente implantados en TC-DA con buen flujo y sin restenosis.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada en segmento medio y proximal. Lesión significaitva en segmento medio (70%) y en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Imagen compatible con stent o calcificación tubular severa en segmento medio-distal. Sin lesiones significativas. : Acceso femoral derecho por imposibilidad de canalización de ambas radiales. Pretratamiento con Adiro, Heparina y Ticagrelor. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 7F se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se realiza OCT objetivándose calcio concéntrico (345º, 1.2 mm) en lesión de DA media. Se intercambia por guía Rotawire. Se realiza aterectomía rotacional con oliva de 1.25 mm y dos pasadas. Se intercambia de nuevo guía y se realiza OCT. Predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x26 mm. Postdilatación con balón 3.5x12 mm en tercio procimal. OCT final que la que se observa buena expansión y aposición del stent y sin imágenes de disección significativas. Angioplastia con balón liberador de placlitaxel 2x15 mm sobre lesión de DA distal. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en segmento medio de arteria descendente anterior tratada mediante aterectomía rotacional y angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x36 mm. - Lesión significativa en segmento distal de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con balón liberador de farmaco.
A su llegada a Hemodinámica el paciente se encuentra sedoanalgesiado y en IOT con VM, así como con necesidad de DVA (NA ev) para mantener correcta hemodinámica. Se realiza ecocardio a pie de cama que objetiva una FEVI severamente deprimida (20%) secundaria a hipocinesia global y acinesia de cara anteroseptal a todos los niveles, incluyendo el ápex, así como una IM moderada (grado III/IV) excéntrica dirigida a pared lateral de AI. En ECG se observa ascenso de 1 mm en cara inferior y lateral, así como en aVR. *Coronariografía: TCI: Corto, sin estenosis. ADA: Oclusión crónica ostial. Lecho distal de calibre hipoperfundido, se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Dominante. Lesión suboclusiva y muy calcificada, de aspecto agudo/complicado en segmento proximal con flujo distal TIMI 2, a nivel de bifurcación con rama 1º Obtusa Marginal de buen calibre y desarrollo. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica y aspirina. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion a OM1 distal y ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 y NC 3.0 x 20 mm, y se intenta cruzar la lesión con stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 32, sin poder conseguirlo ni con ayuda del extensor de catéter por la severa calcificación y tortuosidad. En ese momento, el paciente presenta reoclusión aguda de la ACX y entra en PCR por lo que se inician maniobras de reanimación avanzada y se administra varias dosis de adrenalina ev. Tras 8 min de parada y tras predilatar sucesivamente de nuevo la ACX con mismos balones 2.5 x 15 y NC 3.0 x 20 mm, se consigue la apertura de la arteria y se intenta bajar de nuevo el stent sin conseguirlo por la severa calcificación y tortuosidad. El paciente vuelve a entrar en parada y se inician de nuevo maniobras de RCP avanzadas y estando la arteria abierta, se predilata con nuevo balón 3.25 x 15 mm sobre lesión cácica que no dejaba pasar al stent y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implantan 2 stents farmacoactivos Onyx 3.0 x 34 mm a 14 atm y 2.5 x 26 mm desde ACX proximal a distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, presentando en ese momento el paciente recuperación hemodinámica con una PAS de 100 mmHg y PAM de 60-65 mmHg, por lo que se decide el implante de BCIAo. Mediante control por Rx, se accede por areria femoral derecha con el introductor del balón y se sube el BCIAo hasta aorta descendente, iniciándose la asistenica ventricular, pero en ese momento el paciente presenta disociación electromecánica, iniciándose de nuevo las maniobras de RCP avanzadas, pero tras otros 15 min sin presentar recuperación ni actividad mecánica cardiológica el paciente y con evidentes efectos neurolíogicos, se decide dar por terminado el procedimiento de acuerdo con los compañeros de UCI, y se declara exitus a las 18:45 hrs aprox. IAMEST inferior Killip IV. Shock cardiogénico. Código IAM. Lesión suboclusiva trombótica aguda de ACX proximal dominante. Oclusión total crónica de ADA ostial. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACX proximal a distal. Implante de BCIAo. PCR recuperada tras maniobras de RCP avanzadas. Disociación electromecánica. Exitus.
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y focal en segmento medio (inmediatamente tras salida de rama 1ª diagonal desarrollada). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severas y focales, en segmento proximal de rama 1º Obtusa Marginal (de aspecto agudo/responsable) y en segmento distal de ACX. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Codominante, sin estenosis significativas : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a las lesiones de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue a OM1 distal. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.75 x 23 mm a 12 atm sobre lesión de OM1 proximal. Posteriormente, mediante mismo catéter y misma guía a ACX distal, se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 18 mm a 12 atm sobre lesión de ACX distal. Posteriormente, se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia 6F y misma guia Sion Bue a DG1 distal y se cruza nueva guía Sion Bñue a ADA distal. Se predilata con balon NC 2.0 x 10 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 12 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. IAMEST infero-lateral Killip I. Código IAM. Lesión severa y de aspecto agudo en OM1 desarrollada. Estenosis severas en ACX distal y ADA media. Implante directo de stents farmacoactivos en ACX distal y OM1. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marginal que presenta lesión severa en segmento medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento proximal, muñón proximal afilado, corta, severamente calcificada (J-CTO 2), seguida de enfermedad difusa hasta segmento distal, que se visualiza por circulación colateral homo y heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Implante directo de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x15 mm. Bajo soporte con catéter guía AL0.75 (queda corto) se avanza guía Sion Blue a ramo marginal. Se intenta avanzar guía Sion hasta segmento medio. Se intercambia con microcatéter Finecross por Judo 3 que no se consigue avanzar, por lo que ante la ausencia de complicaciones se da por finalizado el procedimiento. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 3x15 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha (J-CTO 2). Intento fallido de cruce de guía.
TCI: Sin lesiones. ADA: Sin lesiones. ACX: No dominante. Stent en rama marginal desarrollada permeable sin reestenosis. ACD: Dominante. Oclusión total crónica en segmento proximal, muñón proximal afilado, corta, severamente calcificada (J-CTO 2 por intento previo y calcio), seguida de enfermedad difusa hasta segmento distal, que se visualiza por circulación colateral homo y heterocoronaria. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL1 7.5F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU4.0 6F. Se intenta inicialmente abordaje anterógrado con microcatéter Turnpike y guías Sion, Fielder XTA, Judo 3 y Gaia 2nd, sin conseguir alcanzar luz distal (avance subintimal). Posteirormente se realiza disección anterógrada con guía Gladius MG y se intenta reentrada con guía Judo 6 sin éxito. Finalmente se realiza abordaje retrógrado a través de colateral septal. Se accede a la septal con guía Sion Blue y microcatéter Corsair Pro XS. Se consigue alcanzar ACD distal con guía Sion Black y se avanza el microcatér retrógrado. Se intercambia por guía Sion, con la que se consigue avanzar proximalmente y entrar en el catéter anterógrado. Con trapping de la guía retrógrada se avanza el microcatéter retrógrado hasta catéter anterógrado. Se intercambia por guía RG3 y se externaliza, completando el circuito. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm en segmento proximal-medio y se realiza IVUS, que muestra calcificación severa, en varios puntos a lo largo de todo el vaso concéntrica, con trayecto de la guía en verdadera luz excepto un segmento corto a nivel proximal. Se predilata con balon 3.0 x 20 mm y se implanta desde segmento proximal stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 16 atm. Solapado distalmetne se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 12 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con este último balón a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal (J-CTO 2) Angipolastia guiada por IVUS con abordaje retrógrado vía septal e implante de 2 stents farmacoactivos solapados.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga suboclusiva de segmento proximal a distal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheahtLess PB3.5 6.5F y guía Sion Blue. Se intenta cruzar una segunda guía a tercera diagonal sin éxito. Se predilta con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm. Ante imagen sugestiva de disección en el borde del stent se implanta solapado distalmente stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus 2.5 x 15 mm a 14 atm. Se postdilata en la zona solapada con el balón del stent a 18 atm. Tras el implante del primer stent se pierde la tercera diagonal, y se intenta cruzar guía sin éxito, quedando un flujo distal en diagonal TIMI 2. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA (TIMI 2 en segunda diagonal), sin complicaciones inmediatas. Lesión severa larga en ADA proximal a distal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA.
TCI: Remodelado negativo a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa ostial de rama DG1 de escaso calibre (<2mm) y buen desarrollo. Resto de vaso sin estenosis significativas. Intermediaria: Ateromatosis difusa a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa y de aspecto agudo/complicado en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Enfermedad difusa distal de rama IVP. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue a ACX distal. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 16 mm a 12 atm en ACX. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa y aguda de ACX proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACX.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa no severa en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía EBu 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Inyección distal con microcatéter Amicath observándose lesión trombótica limitada a segmento medio. Predilatación con balón 2x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Onyx 3x30 mm y solapado distalmente 2.75x26 mm, postdilatación en zona de superposición. Flujo TIMI 2 que no mejora con nitroglicerina, adenosina ni nitroprusiato. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada con implate de stents Onyx 3x30 y 2.75x26 mm. - Lesión significativa no severa en CD proximal.
Acceso radial izquierdo fallido, se intenta punción ecoguiada pero la luz es de calibre mínimo. Acceso radial derecho ecoguiado. TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De calibre intermedio por enfermedad difusa. Lesión en el límite de la significación en segmento proximal-medio, afectando a la salida de rama diagonal de calibre fino con lesión ostial ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal de rama primera marginal de buen calibre, lesión severa en Cx propia tras la salida de la primera rama marginal, tras esta lesión la arteria es fina y con enfermedad difusa y está ocluida en su segmento distal, se ven ramas marginales distales por colaterales homocoronarias y heterocoronarias RM: De calibre intermedio, placa ostial no significativa ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, placa ostial moderada. : Se decider revascularizar la rama primera marginal, dado que es la lesión más crítica. Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 6,5F. Se avanzan guías Sion Blue a rama marginal y Pilot 50 a Cx distal. Se predilata con balón 2x15 mm hacia OM1, se intenta avanzar balón de 1,5 y 1,2 hacia Cx distal sin conseguir progresar. Se implanta stent farmacoactivo Xience 2,25x23 mm desde Cx proximal y OM1. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Aterosclerosis y enfermedad coronaria difusa Lesión en DA proximal-media de calibre intermedio Lesión severa en OM1 y crítica en Cx distal con enfermedad difusa y oclusión crónica distal Placa moderada en ostium de CD. ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx-OM1
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severas en tándem en segmento medio-distal y distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Estenosis severa y de aspecto responsble en ostiunm y segmento proximal de rama OM1 de buen calibre y desarrollo. ACD: De escaso calibre y desarrollo. Estenosis severas en segmento proximal y medio. Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balon 2.0 x10 mm sobre ambas lesiones en segmento medio-distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 38 mm a 12 atm desde segmento medio a distal. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 atm sobre porción proximal y media. Después se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a OM1 distal. Se predilata con mismo balon 2.0 x 10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 12 atm enrasado a ostium de OM1. Posteriormente se postdilata intrastent con balón 3.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal. Finalmente, se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de 3 vasos: Estenosis severas de ADA medio-distal, OM1 ostial y proximal de ACX y ACD proximal-media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA medio-distal, OM1 proximal y ACD proximal-media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a circufleja distal y DA distal. Predialtación con balón 3x15 mm e implante de stents farmacoactivos Onyx 3x22 y 2.75x15 mm. Postdilatación en la zona de superposición. Buen resultado angiografico inicial, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia primaria con implate de dos stents farmacaoctivos.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha:Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5x12 mm recueprandose flujo e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 3x15 mm. Flujo TIMI 1 distal que mejora a 2-3 con nitroglicerina y massage coronario con balón 2.5x12 mm a 4 atm en segmento distal. Buen resultado angiográfico y sin complicaicones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda en arteria descendente anterior distal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x15 mm.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa. Oclusión total crónica de segmento medio, inmediatamente tras la salida de ramas 1º septal y 1ª Diagonal desarrolladas. Lecho distal de ADA de buen calibre, sin lesiones, se rellena desde colaterales homolaterales. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva y de aspecto agudo, con abundante trombo macroscópico, en segmento proximal de rama IVP desarrollada. Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de rama IVP de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue a rama IVP distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus 2.5 x 22 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: Oclusión total crónica de ADA media y lesión suboclusiva aguda de rama IVP de ACD desarrollada.
TCI: De buen calibre, placa no significativa en segmento distal ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa en segmento proximal, lesión severa en rama marginal de calibre intermedio-fino (1.5 mm) ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, aterosclerosis parietal sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal. Lesión severa en ostium de rama distal de calibre fino y placa moderada en origen de rama IVP. : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2.75x38 mm a 14 atmósferas. Se postdilata con balón de alta presión 3,25x15 mm hasta 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en DA media. Enfermedad severa en vasos secundarios de CD y Cx ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal-media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Stent previamente implantado presenta restenosis severa en tercio medio y significativa en todo su trayecto, que afecta a bordes proximal y distal. Lesión severa en ostium de segunda diagonal. Vaso distal sin lesiones, de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía seathless PB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y primera diagonal y Progress 40 a segunda diagonal. Predilatación con balón 2x15 mm en DA. Se realiza OCT que muestra restenosis por crecimiento neointimal y ligera neoaterosclerosis con afección moderada de bordes. Predilatación sobre DA con baón NC 3x20 mm. Sobre segunda diagonal predilatación con balón 2x15 mm y angioplastia con balón liberador de fármaco Pantera Lux 2x20 mm. Sobre DA implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x38 mm. Se postdilata proximalmente, ajustado a birfucación con primera diagonal, con balón NC 4.5x8 mm. Pinzamiento de ostia de primera y segunda diagonal pero ambas con flujo TIMI 3. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enferemdad coronaria de un vaso: - Restenosis de stent previamente implantado en arteria descendente anterior tratada mediante implante de stent Onyx Frontiers 3x38 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda ostial. Arteria cicunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 3.5 6.5F se avanzan guías Sion Blue a circunfleja y descendente anteiror distal. Predilatación de DA ostial-proximal con balón 2x15 mm. Se recupera flujo y se observa abundante cantidad de trombo hasta primera diagonal, por lo que se avanza otra guía Sion Blue. Implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3.5x15 mm desde sin invadir tronco ni alcanzar ostium de D1. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior ostial tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3.5x15 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Lesión severa (90%) en segmento proximal. Lesión severa en primera diagonla. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión severa en primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía seathles SPB 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Guideliner 6F. Se predilata DAp con baones 2x15 y 3x15 mm NC. Litotricia con shockwave 3x12 mm. Implante de stent farmacoactivo Onyx 3x38 mm. Flujo TIMI 0. Se implanta solapado stent farmacoactivo 2.75x38 mm. Se recupera flujo TIMI 1 pero el paciente presenta TV que requiere CVE. Se intenta IOT pero el paciente presenta disociación electromecánica y se decide parar esfuerzo terapéutico. Exitus a las 7:00h. Estenosis aórtica severa. IAMCEST anterior. Killip IV. Lesión severa muy calcificada en DAp tratada mediante implante de stent farmacoactivo Onyx 3x38mm y 2.75x38 mm. Éxitus.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfleja. No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y circunfleja distal. Predilatación con balón 2.5x12 mm recuperándose flujo y observándose abundante material tormbótico. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x38 mm. Flujo TIMI 2 y espasmo en borde distal de stent que se resuelven con nitroglicerina y nitroprusiato intracoronarios. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3x28 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesion suboclusiva angulada en ostium. Lesión severa (90%) en segmento medio. Ambas lesiones severamente calcificadas. Lecho distal sin lesiones significativas con flujo distal TIMI 2. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia larga en segmento distal-rama marginal desarrollada. ACD: Poco desarrollada. Lesión significativa (70%) larga y calcificada en segmento proximal. : Dado el perfil de la paciente se decide tratar únicamente el vaso responsable. Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y Sion a ADA distal. Se predilata en lesiones de ADA ostial y ADA media con balón 2.5 x 15 mm y en ADA ostial con balón NC 3.0 x 20 mm a 20 atm. Se implantan stents farmacoactivos solapados Resolute Onyx 3.0 x 22 mm en segmento medio y 3.0 x 22 mm en TCI-segmento proximal. Se postdilata con el mismo balón del stent en zona solapada y ostium hasta 18 atm. Finalmente se postdilata intrastent en ostium y en TCI (POT) con balón NC 3.5 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA ostial (responsable) y media y ACD proximal (vaso poco desarrollado). Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en TCI-ADA proximal-media
TCI: Sin lesiones. ADA: Enfermedad severa con múltiples lesiones en tándem en segmentos proximal y medio. Lesión significativa a nivel muy distal. Vaso distal con buen calibre y desarrollo. ACX: No dominante. Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones NC 2.5 x 15 mm y NC 3.5 x 20 mm Se implanta, cubriendo ostium, stents farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.5 x 38 mm a 20 atm. Se postdilata en su parte proximal con el mismo balón a 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa calcificada en ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal

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