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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Oclusión crónica de seguna marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa larga suboclusiva calcificada en segmento proximal con aspecto de oclusión crónica recanalizada. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. Se rellena de forma competitiva con flujo antetrógrado TIMI 2 y retrógrado por colaterales heterolaterales Reintrop 2. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede inicialmente a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y se intenta cruzar la oclusión de rama marginal con guías Sion, Fielder XT y Judo 3, que avanzan extraplaca, por lo que, en ausencia d no se insiste en este vaso. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F. Se incluye en estudio Roller Coaster y Con apoyo de microcatéter Turnpike LP se avanza inicialmente con guía Fielder XT y finalmente se consigue cruzar distalmente con guía Judo 3. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se realiza OCT basal. Posteriormente se intercambia por guia del rotablator y se realiza rotablación con oliva de 1.25. Posteriormente se repite OCT. Se predilata con balón 3.0 x 30 mm a 12 atm y se implanta en segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 34 mm a 14 atm. No se realiza OCT final por gran cantidad de contraste administrado en paciente monorreno. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 2 vasos: - Lesión severa ACD proximal, con flujo competitivo (imagen que sugiere CTO recanalizada) - Oclusión crónica de segunda obtusa marginal Angioplastia con rotablación guiada por OCT e implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión trombótica en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión en el límite de la significación en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guia EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal recuperándose flujo TIMI 3. Implante directo de stent farmacoactivo Onyx 2.75x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 2.75x18 mm.
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Rudimentaria. Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva trombótica en segmento distal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.5 x 22 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva trombótica en ACD distal Angioplastia primaria con implante de stent directo farmacoactivo en ACD distal
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento medio, bifurcada con una primera diagonal de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía seathless PB3 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y primera diagonal. Predilatación con balón 2x15 mm y NC 3x20 mm. Se implanta stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x26 mm. Se objetiva infraexpansión de stent en tercio medio que se postdilató con balón 3.5x8 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 3x26 mm.
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TCI: De buen calibre, lesión crítica en segmento proximal. Se realiza angiografía subselectiva ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal (calibre intermedio, muy tortuoso) ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal (calibre intermedio, muy tortuoso) ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica ostial : Se sonda TCI mediante catéter guía JL3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x28 mm a 18 atmósferas. Tras el implante se produce episodio de disociación electromecánica, que se resuelve con adrenalina intracoronaria en 1-2 minutos, sin necesidad de RCP avanzada, recuperando la paciente tensión arterial y consciencia. No requiere soporte inotrópico posteriormente. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50 a CD distal. Se predilata con balón de 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacaoctivo Synergy 3,5x16 mm a 14 atmósferas, postdilatando la zona ostial con el mismo balón a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesiones severas en TCI y CD ostial ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo TCI-DA ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD ostial y proximal
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y desarollo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal-medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Se recupera flujo observándose abundante trombo rojo. Se intenta tromboaspiración con catéter Hunter que no avanza. Se predilata con balones 2x15 mm y 3.5x15 mm NC. Implante de stent farmacoactivo Xience 4x48 mm. Flujo TIMI 1 que mejora a TIMI 2 tras administración de Adenosina y Tirofiban intracoronarios. Buen resulatdo angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 4x48 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterior proximal.
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TCI: Normal ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Irregulqridades sin lesiones signficativas ACD: Oclusión crónica proximal, con cap proximal ambiguo, larga (80 mm) y severamente calcificada. El lecho distal, dominante y sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales (J-CTO 3). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía AL0.75 6F (difícil canalización con catéteres 7F). Para mantener la estabilidad del catéter se realiza anchoring a rama del cono con guía Sion Blue y Balon 2.0 x 15 mm. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU4.0 7F. Mediante guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP 150 mm se cruza a ACD distal vía primera septal. Tras avanzar hasta ACD media se intercambia por guía Gaia 2nd, con la que se cruza proximalmente logrando entrar en el catéter anterógrado. Mediante trapping de la guía con balón Trapper, se avanza el microcatéter dentro del catéter anterógrado y se intercambia por guía de externalización RG3, que se externaliza. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se realiza IVUS que muestra trayecto intraluminal e intraplaca con severa calcificación a lo largo de todo el vaso. Se predilata con balón NC 3.5 x 20 mm y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implantan stents farmacoactivos solapados Biomime Morph (sirolimus) 3.5-3.0 x 60 mm a 18 atm en segmento medio-distal y Onyx (zotarolimus) 4.0 x 38 mm a 18 atm proximalmente. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD proximal (J-CTO 3) Angioplastia sobre ACD con implante de 2 stents farmacoactivos solapados (abordaje retrógrado vía septal).
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TCI: Normal ADA: Segmento proximal normal. Oclusión crónica tras salida de primera diagonal desarrollada, que presenta lesión severa (90%). Cap proximal romo, larga, no calcificada, con muñon proximal en bifurcación (0.1.0). El lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales. ACX: Oclusión en el segmento distal, previo a trifurcación. El lecho distal en las dos primeras marginales tras CTO se rellenan por colaterales homolaterales. El lecho distal de tercera marginal se rellena por colaterales heterolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg (se hace switch de clopidogrel). Se accede a TCI desde radial izuqierda con catéter guía SheathLess SPB3.5 4.5F. Se accede ACD para inyecciones contralerales desde radial derecha con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión de ACX con guía Sion a la primera rama tras la CTO. Tras avanza microcatéter Corsair Pro se predilata con balón 2.0 x 20 mm y se cruza a las otras dos ramas con guías Sion. Se predilata hacia la tercera rama, más desarrollada el mismo balón y se implanta hacia esta rama stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 50 mm a 14 mm. Se recruza a la segunda rama con guía Progress 40 y se predilata en esta rama con balones 1.5, 2.0 mm y balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.0 x 15 mm. Finalmene se postdilata intrastent en su parte proximal (POT) con balon NC 3.0 x 15 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa guía Sion a rama diagonal. Se accede al punto de la oclusión de ADA con guía Sion y apoyo de microcatéter Corsair Pro. Se cambia por guía Judo 3, que cruza la oclusión. Se intercambia la guía por Sion Blue y se predilata con el balón 2.0 x 20 mm. Se implantan stents farmacoativos Onyx 2.5 x 18 mm (zotarolimus) en primera diagonal y Xience (everolimus) 2.5 x 48 mm en ADA. Se postdilata intrastent en su segmento proximal (POT) con balón NC 3.0 x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 2 vasos: - Oclusión cróinca de ACX distal - Oclusión crónica de ADA media. Lesión severa en primera marginal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX, ADA y diagonal (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 70% en el segmento medio. Estenosis del 90% en el segmento distal. Lecho distal normal ACX: Estenosis del 90% proximal. Lecho distal normal ACD: Irregularidades parietales sin estenosis significativas Se decide ICP en la ACX y ADA : Tratamiento con aspirina. Se añade heparina 7000 u vi, y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50 ACX: Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-18) ADA: Se implanta stent directo de everolimus (Xience 2,5-28) en el segmento distal, con postdilatación intrastent con balón 2,5-20). A continuación se implanta en el segmento medio stent de everolimus (Xience 3,0-28) con postdialtación intrastent con balón 3,0-15). Resultado final sin estenosis residual Implante de stents de everolimus en la ACX proximal, ADA media y distal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, enfermedad severa larga en segmento distal ACX: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio de rama marginal (OM1) de buen calibre, la Cx distal presenta enfermedad severa difusa ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, enfermedad difusa de vaso secundario : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a OM1. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacaoctivo Xience 2,5x18 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de OM1 Enfermedad severa en DA distal, Cx distal y vasos secundarios ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM1
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CORONARIOGRAFIA Predominancia derecha TC sin lesiones DA sin lesiones Cx sin lesiones CD oclusión trombotica tercio medio : nan
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcifcada. Estenosis moderada (40-50%) en segmento medio. Resto sin estenosis. ACX: Ateromatosis difusa calcifcada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, con ateromatosis difusa calcifcada. Estenosis severa y de aspecto agudo/responsable en segmento medio con flujo distal TIMI 3. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm a 18 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y de aspecto responsable en ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.
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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis ostial crítica/suboclusiva y de aspecto agudo/responsable, con flujo distal TIMI 3. ADA: Ateromatosis difusa calcificda, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificda, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia JL4 6F y guia Whisper ES a ACX distal y Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balon 3.0 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 12 mm a 18 atm desde segmento medio de TCI hasta porción aorto-ostial. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que evidencia la coreecta expansión del stent pero con severa malaposición de éste a lo largo de todo su trayecto, dado que el ALM del TCI era de 5,5 mm2. Se postdilata intrastent con balón NC 5.5 x 15 mm a lo largo de todo el stent y en embudo sobre porción aorto-ostial. Se reliza nuevo IVUS que evidencia la correcta expansión y aposición del stent a lo largo de todo su trayecto. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis crítica/suboclusiva de TCI ostial. Estenosis severa de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent framacoactivo en TCI ostial optimizado con IVUS. Se recomienda realizar ICP en 2º tiempo sobre ACD proximal durante el actual ingreso.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa de aspecto complicado en segmento proximal. Lesión severa calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Oclusión crónica proximal, calcifcada, larga, con imagen sugestiva de disección y cap proximal no afilado. El lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm en las dos lesiones. Se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 38 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zonas de infraexpansión y segmento proximal con balón NC 3.5 x 15 mm hasta 18 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL0.75 6.5F. Se cruza la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel. Tras predilatar con balón 2.0 x 15 mm se realiza IVUS que muestra localización intraplaca de la guía en todo el vaso. Se predilata con balón NC 3.0 x 20 mm y se implantan 2 stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus Xience 3.0 x 38 mm distalmente hasta crux cordis a 14 atm y Xience 3.0 x 48 mm proximalmente a 18 atm. Se postdilata con el mismo balón en la zona solapada. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 2 vasosi: - Lesiones severas ADA proximal y media - Oclusión crónica ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal-media Angioplastia con implante de 2 stents farmacoacivos solapados ACD (abordaje anterógrado, guiado por IVUS)
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre, sin lesiones. Arteria circunfleja: Codominante. De gran calibre y desarrollo. Imagen trombótica aguda en una primera marginal de buen calibre. Arteria coronaria derecha: Codominante. Placa en el límite de la significación en segmento proximal. Lesión significativa en segmento distal con vaso distal de moderado calibre y desarrollo. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a DA y Sion a primera marginal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx Forntiers 2.5x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión trombótica en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 2.5x18 mm.
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TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada. Lesión suboclusiva excéntrica en segmento proximal. Enfemedad moderada en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Lesión suboclusiva focal en segunda marginal de calibre intermedio, con flujo distal TIMI 2. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia (40%) en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. : Se incluye en el ensayo clínico aletorizado ROLLER CoASTEr y es aleatorizada a Láser. Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la lesión con guía Sion y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilata con balón 1.0 mm. Ante la imposibilidad de cruzar balón de 1.5 mm no se realiza OCT inicial. Se aplica Láser en el segmento afectado con catéter de 0.9 (45/45 y posteriormente 60/60, 5006 pulsos, 1 min y 25 segundos). Posteriormente realiza OCT, se predilata con balones NC 2.0 y 3.0 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 22 mm a 14 atm. Tras realizar OCT de control se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 16 atm, con buen resultado angiográfico. Finalmente se cruza la lesión de marginal con guía Sion y apoyo de balón 1.5 mm, se predilata con el mismo balón, logrando un flujo distal TIMI 3 y se dilata con balón con fármaco Pantera Lux 2.0 x 20 mm durante un minuto. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal y segunda obtusa marginal Angioplastia con láser guiada por OCT en ADA proximal, con implante de stent farmacoativo. Angioplastia con balón liberador de fármaco en segunda obtusa marginal.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre y desarrollo, larga. Presenta lesión severa (80%) en segmento proximal bifurcada a primera diagonal que presenta lesión significativa no severa en ostium y segmento proximal (Medina 1-1-0). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía seathless PB 3 7.5F se avanza guía Sion Blue a primera diagonal y Sion a descendente anterior. Predilatación de ambas ramas con balón 2x15 mm. Angioplastia con balón liberador de fármaco Pantera Lux 2.5x15 mm. Implante de stent faramcoactivo Onyx Frontiers 3x26 mm. POT con balón NC 3.5x8 mm. Estenosis residual no significativa ostium de rama lateral (34% QCA). Buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3 en ambas ramas. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media bifurcada con primera diagonal tratada mediante angioplastia con balón farmacoactivo a D1 e implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x26 mm.
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica de perfil subagudo de segmento distal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamineto con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza a ADA distal y con guía Sion y a diagonal desarrollada con guía Sion Blue. Se predilata en ADA con balón 2.0 x15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 34 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal enjaulada, sin complicacoines inmediatas. Oclusión trombótica subaguda de ADA distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión significativa proximal y oclusión de aspecto subagudo-cronico en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocoronaria. Arteria circunlfeja: Dominante. Primera marginal con lesión severa en segmento proximal en bifurcación, con una rama permeable y otra con oclusión total crónica ostial, sin calcio, no tortuosa. Arteria coronaria derecha: No dominante. Sin lesiones. : Acceso humeral izquierdo. Bajo soporte con catéter guía seathless SPB 4 7.5F se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Se intenta avanza guía Sion a través de oclusión total crónica sin éxito. Se avanza microcatéter Crosair Pro XS y se avanza guía Judo 3 cruzando la oclusión sin torque distal aunque impresiona de encontrarse en verdadera luz. Se intenta avanza microcateter sin éxito y tampoco con Turnpike Spiral. Se intenta avanza balón 1x6 mm también sin éxito por lo que se decide no continuar en esta lesión. Sobre ramo marginal se predialta con balón 1.5x15 mm y 2x15 mm que no se expanden focalmente. Litotricia con balón shockwave 2.5x12 mm que se expande tras 40 ciclos. Se predilata con balón NC 2.5x15 y se realiza angioplastia con balón liberador de fármaco Pantera Lux 2.5x20 mm. Se avanza guía a DA distal y a primera diagonal y se suplementa soporte con extensor de catéter Telescope.Predilatación con balon 1x6 mm, 1.5x15 mm, 2x15 y 2.5x15mm NC. Sobre segmento distal angioplastia con balón liberador de fármaco Pantera Lux 2.5x30 mm. Sobre segmento medio implante de stent faramcoactivo Xience 2.75x48 mm Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión total cronica de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x48 mm en segmneto medio y balón liberador de fármaco en segmento distal. - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con balón liberador de farmaco. - Oclusión total crónica de ramo de primera marginal de buen calibre y desarrollo.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marginal que presenta lesión severa en segmento distal. Arteria coronaira derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x30 mm. que se postdilata proximalmente con balón no compliante 4x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Onyx Forntiers 3x30 mm. - Lesión severa en primera marginal distal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica en segmento medio, en bifurcación con rama marginal, con cap proximal romo, severamente calcificada y angulada, >20 mm. El lecho distal sin lesiones se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Rudimentaria, con enfermedad severa difusa sobre vaso de calibre fino. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasa guía Sion Blue a rama marginal. Se intenta cruzar la oclusión de ADA con apoyo de microcatéter Caravel y guías Sion, Fielder XTA y Judo 3. Con apoyo de microcatéter de doble luz (avanzado por guía de diagonal), se consigue cruzar la oclusión inicialmente con guía Judo 3 y finalmente con guía Gaia 3rd. Se predilata sucesivamente con balones de 1.0 x 6 mm, 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm hasta 20 atm. Se implanta en ADA medio-distal stent farmacoactivo recubieto de zotarolimus Resolute Onyx 2.5 x 38 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA media (J-CTO 4). Enfermedad severa difusa de ACD poco desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA medio-distal (abordaje anterógrado).
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 7.5F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa focal ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal
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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Lesión suboclusiva y de aspecto agudo en segmento medio, con flujo distal TIMI 3. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 3.5 x 12 mm a 6 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 14 atm en ADA media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip III. Código IAM. Lesión suboclusiva y de aspecto agudo en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Codominante. Lesión severa en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Codominante. Lesión moderada larga (40%) en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a rama marginal y ACX distal. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.75 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX distal
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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Stent TCI-ADA permeable, sin reestenosis significativas. ADA: Estenosis severa y muy calcificada en rama 1ª diagonal (DG1) ostial (clasificación de Medina 0-0-1). Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Oclusión total crónica ostial. Lecho idstal de escaso calibre y desarrollo, se rellena desde colaterales homolaterales. ACD: Dominante. Estenosis moderada (50-60%) en segmento medio (sin cambios respecto a estudio previo realizado en 2013). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de DG1 mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 3.0 x 15 mm y NC 2.5 x 10 mm y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guidezilla se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx 2.5 x 12 mm a 16 atm enrasado en ostium de DG1. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Posteriormente se realiza guía de presión sobre lesión moderada de ACD media, objetivando una iFR mínima de 0'93 (funcionalmente no significativa), por lo que se decide dar por terminado el procedimiento. EAC severa de 2 vasos: - Stent en TCI-ADA permeable, sin reestenosis. - Lesión severa en ostium de DG1 desarrollada. - Oclusión total crónica ostial de ACX de escaso calibre y desarrollo. - Estenosis moderada, funcionalmente no significativa en ACD media. Angioplastia más implante de sten farmacoactivo en DG1 ostial.
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TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva proximal. Lesión severa focal en segmento distal. ACX: Lesión focal suboclusiva en marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominate y muy desarrollada. Lesión severa focal en segmento medio. Resto sin lesiones signficativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F. Se pasa guía Sion Blue a marginal. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.75 x 22 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa guía a ADA distal, se predilata en las dos lesiones con el balón NC 2.5 x 15 mm. Se dilata en la lesión distal con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 15 mm. En la lesión proximal se implanta stent farmacoactivo Resolute Onyx 2.75 x 22 mm a 14 atm. Finalmente se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6.5F. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Resolute Onyx 3.5 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 3 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en ADA distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal, obtusa marginal y ACD media.
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión aguda trombótica en segmento medio. TIMI 0 ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm, lográndose flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa trombótica a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 30 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Ocluisión aguda trombótica de ADA media Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA media
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TCI: Sin lesiones ADA: Imagen sugestiva de trombo en ostium-segmento proximal. Resto sin lesiones con flujo distal TIMI 3. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se inicia perfusión de tirofiban. Se pasa guía Sion Blue a ADA distal y se realiza OCT que muestra abundante trombo fresco que no permite visualizar el vaso tras el trombo. Se realiza tromboaspiración con múltiples pasadas persistiendo la misma imagen angiográfica y en OCT, por lo que se decide implantar stent directo ajustado a ostium. Tras pasar otra guía Sion Blue a ACX se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 4.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anguiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión trombótica ADA ostial-proximal Angioplastia guiada por OCT con tromboextracción e implante de stent farmacoactivo en ADA proximal ajustado a ostium
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TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa. Estenosis en el límite de la significación en segmetno medio (a nivel de salida de rama 2ª diagonal de escaso claibre y desarrollo). Resto sin estenosis. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia de presión Volcano. Se realiza guía de presión sobre lesión en el límite de la significación angiográfica de segmento medio-distal, objetivando un iFR mínimo de 0,88-0,89 (funcionalmente significativa), por lo que se decide realizar ICP. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.25 x 18 mm a 10 atm. Finalmente se postdilata intastent con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Se realiza nueva guía de presión sobre la zona de la lesión, objetivando post-ICP la presencia de una iFR mínima de 0,93-0,94 (funcionalmente no significativa). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Esteosis severa en ADA media (funcionalmente significativa por guía de presión). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa en primera diagonal de moderado desarrollo. Resto de ADA sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica distal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F. Se cruza la oclusión hacia rama descendente posterior con guía Sion y se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario en rama descendente posterior TIMI 3. Se pasa una segunda guía Sion a rama posterolateral y se predilata en su ostium con el mismo balón, lográndose la restauración del flujo coronario en rama posterolateral TIMI 3. Se implanta en ACD distal hacia rama posterolateral stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal a rama posterolateral.
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa. Estenosis severa ostial de rama DG1 (clasificación de Medina 0-0-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Lesión suboclusiva y de aspecto agudo/complicado en segmento proximal de rama 1ª Obtusa Marginal de buen calibre y desarrollo, afectando a bifurcación con rama secundaria (clasificación de Medina 1-1-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en rama IVP distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion y Sion Blue a ramas OM distales. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm hacia ambos vasos y posteriormente con balón NC 2.5 x 15 mm a 18 atm hacia el vaso principal. Después se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx Frontier 2.5 x 22 mm a 14 atm hacia el vaso principal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de 3 vasos: - Lesión aguda y responsable en OM1 de ACX. - Lesión ostial de rama DG1 sobre vaso de buen desarrollo y calibre intermedio. - Lesión severa en rama IVP de ACD. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en rama OM1 de ACX.
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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis moderada (50-60%) y muy calcificada (nódulo cálcico) en segmento proximal-medio. Resto de vaso sin estenosis. ACX: Estenosis severa y larga desde segmento proximal a rama OM1. Enfermedad difusa distal de rama OM1 desarrollada sobre vaso de calibre fino. ACD: Dominante. Estenosis severa, muy calcificada y de aspecto responsable/agudo en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL1 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.5 x 15 mm a 18 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 24 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con balón 1.5 x 15 mm sobre ambas lesiones de ACX y OM1 distal. Posteriormente se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm a 18 atm sobre la lesión larga de ACX proximal a OM1mm. Se dilata con balón con fármaco liberador de paclitaxel durante 60 segundos sobre la enfermedad severa difusa de OM1 distal y posteriormente se implantan 2 stents solapados Synergy 2.5 x 24 mm (distal) y Xience 3.0 x 15 mm (proximal) desde ACX proximal a OM1. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: Lesión severa y responsable en ACD media. Estenosis severa y larga de ACX proximal a OM1. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media y 2 stents farmacoactivos solapados en ACX proximal a OM1. Angioplastia con balón con fármco en OM1 distal.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones significativas. Arteria descendente anterior: Sin lesiones significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marginal que presenta lesión severa en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía SIon Blue a primera marignal. Implante directo de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 2.75x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 2.75x15 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendete anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Dos lesiones severas en tandem en segmento medio y distal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x38 mm que se postdilata en tercio proximal y medio con balón no compliante 4x12 mm. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesiones severas en segmento medio y distal tratadas mediante implante directo de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x38 mm.
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TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Enfermedad moderada en todo el segmento proximal. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. ACX: No dominante. Lesión severa focal en segmento proximal. Oclusión total crónica con muñon proximal afilado en segmento distal con vaso distal visible por circulación colateral homocoronaria. Lesión severa focal en primera marginal proximal. ACD: Dominante. Oclusión total crónica ostial, sin muñon visible, larga, severamente calcificada y tortuosa (J-CTO 4). Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria hasta segmento medio. Arterias septales de buen calibre. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y Sion a primera diagonal. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se predilata en las dos lesiones con balones 2.0 mm, NC 2.5 mm y NC 3.0 mm hasta 18 atm. Se implanta, cubriendo las dos lesiones hacia rama marginal, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 34 mm a 14 atm. Posteirormente se pasa guía Sion a ADA distal. Con apoyo de GuideLiner se predilata con balones 2.0 mm y NC 2.5 mm y se implanta stent Onyx 2.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas en ADA y ACX. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior media. - Lesiones severas en circunfleja proximal y marginal desarrollada. Oclusión total crónica de segmento distal. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media y ACX-marginal
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión total crónica ostial, sin muñón visible, no calcificada ni tortuosa, larga (J-CTO 2). Vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocoronaria. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha. Dominante. Severamente calcificada. Lesión severa en segmento proximal-medio y lesiones en tandem significativas en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía seathless AL0.75 7.5F se avanza guía Sion Blue ES a coronaria derecha distal Predilatación con balones 2x15 mm y 4.5x15 mm NC. Implante de stent farmacoactivo Xience 4.5x28 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha proximal-media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 4.5x28 mm. - Oclusión total crónica de descendente anterior ostial.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento medio, bifurcada con primera diagonal (Medina 1-0-0). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y primera diagonal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 3x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaicones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x15 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesióin significativa en segmento proximal. Arteria circunfleja. Dominante. Lesión severa ostial. Vaso distla de gran calibre y desarrollo, sin lesiones. Arteria coronaria derecha: No dominante. De escaso calibre y desarrollo. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías a circunfleja distal, descendente anterior y ramo intermedio. Se intenta avanzar IVUS sin éxito. Sobre circunfleja predialtación con balón 3x15 mm y 3.5x15 NC. Implante, ajustado a ostium de stent farmacoactivo Onyx 4x15 mm. Se objetiva protrusión en tronco que afecta a ostium de DA por lo que se decide paso a técnica de doble stent. Se suplementa soporte con extensor de catéter guideliner 5.5F. Se predilata (y minicrush) con balón 2x15 mm y 3x15 mm. Implante TCI-DA de stent farmacoactivo Onyx 3x22 mm. POT con balón NC 4x8 mm. Se recruzan guías. Dilatación de struts de ostium de CX con balones 1.5x15 mm, 2x15 mm y 3x15 mm. Kissing balloon con balones NC 3x15 mm a DA y 3.5x15 mm a Cx. POT final con balon 4x8 mm NC: Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesiones en ostia de DA y Cx tratadas mediante angioplastia con ténica de DKK con implante de stent Onyx 3x22 mm TCI-DA y 4x15 mm Cx.
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TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesiones severas en tándem en segmentos proximal y medio. Oclusión trombótica aguda de segmento distal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm sobre lesión diistal, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una paca complicada en segmento distal. Posteriormente se predilata con mismo balón las lesiones de segmento medio y proximal, y después se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 12 atm desde segmento distal a medio. Finalmente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 28 mm a 14 atm solapado proximalmente al stent anterior hasta segmento proximal de ACD. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killlip I. Código IAM. Oclusión trombótica guda de ACD distal. Lesiones severas en ACD proximal y media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD proximal a distal.
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TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Oclusión trombótica aguda de ACX proximal con flujo distal TIMI 0. ACD: Dominante. Lesión significativa en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia SheathLess PB3 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm consiguiendo la apertura de la arteria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.75 x 24 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal.
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TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Estenosis en el límite de la significación en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión severa en rama IVP. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada/aguda desde segmento proximal a medio. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angiopastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.
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A su llegada a hemodinámica, la paciente se encuentra consciente y orientada, aunque fría y pálida, con pulsos periféricos ténues. Se accede por vía arterial radial izquierda y se objetiva hipotensión mantenida con cifras de PA 60/30 (40) mmHg: -TCI: Normal, con flujo estásico TIMI 2. -ADA: Oclusión trombótica aguda/subaguda de segmento proximal con flujo distal TMI 0. -ACX: Sin lesiones, con flujo estásico TIMI 1-2. Dado el contexto clínico de la paciente (edad avanzada, fragilidad, ERC...) y la situación de shock cardiogénico sin saber claramente desde cuando se encuentra en dicha situación por el IAMEST anterior (la paciente es traída por el SVB por un cuadro de caída al suelo con disartria sospechando un ACV y según refiere la familia y la paciente no ha presentado dolor torácico en ningún momento, diagnosticándose de IAM anterior en evolución al realizarle el ECG), se decide no realizar soporte circulatorio mecánico con BCIAo y llevar a cabo la revascularización de la lesión responsable de ADA proximal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion a ADA dsital, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa focal complicada en segmento proximal con abundante material trombótico macroscópico correspondiente a trombo organizado que se extiende desde segmento proximal a medio-distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 16 mm a 14 atm cubriendo toda la lesión proximal pero observando la presencia de abundante material trombótico organizado en borde distal del stent y segmento medio de ADA. Dado que la paciete tras la revascularización percutánea persiste en shock con PA 60/30 (40) mmHg y flujo distal TIMI 1-2, se decide administra adrenalina ic, adenosina y verapamil, consiguiendo la mejoría del flujo coronario distal siendo posteriormente TIMI 2-3, pero persistiendo abundante material trombótico organizado en ADA media que no desaparece tras predilatar de nuevo con mismo balón NC 2.5 x 20 mm a 18 atm, por lo que se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.75 x 20 mm a 14 atm solapado distalmente al stent previo y consiguiendo desaparecer antonces el abundante trombo organizado. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 2-3, por lo que se administra bolo y se inicia perfusión iv de tirofiban. A su salida de hemodinámica, la paciente se encuentra en situación de shock cardiogénico mantenido con PA 80/50 (60) mmHg estando con DVA (NA ev), consciente y orientada. IAMEST anterior Killip IV. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos solapados en ADA proximal a media.
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TCI: Sin lesiones. ADA. Irregularidades sin lesiones ACX: Codominante. Oclusión total crónica en segmento proximal, con muñón proximal romo, rama lateral <1.5 mm, corta, no tortuosa, calcificada. Vaso distal visible por colaterales homo y heterolaterales (J-CTO 2, por intento previo). ACD: Codominante. Oclusión total crónica en segmento medio, con muñón proximal romo, en bifurcación con rama lateral >1mm, corta, no severamente calcificada (J-CTO 1). Vaso distal desarrollado y sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F desde radial izquierda. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 7.5F y extensor de catéter TrapLiner 7F. Se pasa guía Sion Blue a rama marginal. Se accede al punto de la oclusión de ACX con guía Sion y microcatéter Elong 1.9F (Izasa). Se intercambia por guía Judo 3, que cruza distalmente. Se predilata con balones 1.5 x 15 mm y 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 34 mm, con un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Posteirormente se accede al punto de oclusión de ACD con guía Sion y apoyo de microcatéter Elong 2.7F (Izasa, torqueable). Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 34 mm, con un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión total crónica de arteira circunlfleja proximal (J-CTO 2). - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha media (J-CTO 1). Angiopllastia con implante de stents farmacoativos en ACX y ACD media (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
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TCI: Sin lesiones ADA: Dos lesiones severas focales en tándem en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas iv y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata con balones NC 2.5 x 15 mm y 3.0 x 20 mm y se implanta, cubriendo las dos lesiones, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 34 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal y media Angioplastia con implante de stent farmaocactivo en ADA proximal-media
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 70% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Normal ACD: Normal Se decide ICP en la ADA : Tratamiento previo con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv, y prasugrel 60 mg al final del procedimiento Catéer guía EBU 3,5-6F, guía BMW Universal. Se implanta stent directo Xicence 3,0-23. Postdilatación intrastent proximal conbalón 3,5-15 NC. Resultado final sin estenosis residual ICP con stent de everolimus en la ADA media
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio, flujo TIMI2 ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x20 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en DA media con flujo TIMI2 ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
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TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales en todo el vaso. Estenosis del 95%, con imagen sugerente de trombo, en el segmento medio. Lecho distal normal. ACX: Irregualridades parietales en el segmento distal ACD: Dominante y ectásica. Estenosis no significativa en el segmento medio Se decide ICP en la ADA : Tratamiento con 300 mg aspirina en el H. Sagunto. Se añade heparina 5000 u iv, y prasugrel 60 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,5 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-18 mm). Post-dilatación intrastent con balón NC 3,0-15 a alta presión. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI3 ICP primaria en la ADA media
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones significativas. Arteria circunfleja: No dominante.Presenta lesión significativa en una segunda marginal de moderado calibre. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa en segmento distal. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía SIon Blue a coronaria derecha distal: Implante directo de stent farmacoactivo Onyx 3x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 3x18 mm.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva excéntrica de aspecto complicado en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Imagen de aneurisma focal digitiforme en segmento medio, sin compromiso de la luz. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC3.0 x 15 mm y se pasa una segunda guía a rama diagonal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.5 x 22 mm. Se postdilta intrastent en su parte proximal con balón NC 4.0 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Lesión suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Lesión severa focal (90%) en segmento medio. Lesión signficativa a nivel muy distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mm (en tratamiento previo con ACOD) Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 18 mm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y la guía Sion Blue Se predilata en las dos lesiones con el balón 2.5 x 15 mm. Se implanta en la lesión distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 14 atm. En la lesión proximal se implanta stent farmacoactivo Onxy 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de 2 vasos: - Lesiones severas ADA proximal y media - Lesiones severas ACD media
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión severa larga en primera marginal desarrollada. Lesión significativa en segmento distal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia excéntrica en rama descendente posterior. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a primera marginal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 34 mm a 14 tm. Ante imagen sugestiva de disección del borde proximal se implanta, solapado distalmente stent Onyx 2.25 x 12 mm a 12 atm. Posteriormente se pasa la guía Sion Blue a ACX distal y se implanta stent directo Onxyx 3.0 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Lesiones severas en primera obtusa marginal y ACX distal Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapadas en primera marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX distal
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Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Lesión severa ostial. Lesión signicativa distal. ADA: Lesión suboclusiva focal severamente calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa excéntrica severamente calcificada en segmento ostial-proximal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía Sion Bue a ADA y con apoyo de extensor de catéter Guideon 6F se predilata en TCI y ADA media con balones NC 2.5, NC 3.0 y NC 4.0 y se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave en TCI de 3.5 mm (40 pulsos). Se implanta en ADA media stent farmaocactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 15 mm a 18 atm. Tras cruzar guía Sion Blue a ACX se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 28 mm a 16 atm. Se postdilata con el mismo balón en TCI hasta 22 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones NC 2.5 y se se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave de 3.5 mm (40 pulsos). Se predilata con balón NC 4.0 mm hasta 20 atm y se implanta stent farmacoactivo Onyx 4.0 x 34 mm a 18 atm. Se postdilata en la parte proximal del stent con el mismo balón a 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las 3 lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en TCI, ADA media y ACD proximal Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA cubriendo ostium Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en ACD proximal cubriendo ostium
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TCI: Sin leisones ADA: Lesión suboclusiva trombótica en segmento medio. Resto sin lesiones. Flujo distal TIMI 2 ACX: Sin lesiones ACD: Dominnate y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F y guía Sion. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 22 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva calcificada en segmento proximal de primera diagonal muy desarrollado. Oclusión crónica de ADA media, calcificada, sin lecho distal visible por colaterales ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a diagonal con catéter guía EBU3.0 6F y guía Sion. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 2.5F se predilata en diagonal con balones 1.5 y 2.0 mm hasta 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.25 x 30 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ADA media. Lesión severa en primera diagonal muy desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa en ADA proximal, en borde proximal de stent de diagonal, que presenta buena expansión, sin reestenosis significativa. Oclusión crónica de ADA media, sin lecho distal visible por colaterales ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA-Diagonal con catéter guía EBU3.0 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Conqueror 2.5 x 15 mm a 18 atm. Se implanta en ADA proximal-diagonal, solapado proximalmente al stent previo, stent farmacoativo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 22 mm a 18 atm. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón del stent. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA-diagonal, solapado al stent previo.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Nacimento alto y posterior. Arteria descendente anterior: Lesión en el límite de la significación en segmento proximal, larga, hasta segmento medio. Vaso distal de muy buen calibre y desarrollo. Lesión severa en primera diagonal. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión significativa en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda proximal. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion a coronaria derecha distal. Tromboaspiración manual con catéter Hunter obteniéndose abundante cantidad de trombo rojo y recuperándose flujo TIMI 3. Implante en segmento proximal de stent farmacoactivo Onyx 4x15 mm. Se observa imagen de disección vs protrusión de trombo proximal que se tratada mediante implante ajustado a ostium y solapado al anterior de stent farmacoactivo Onyx 4x12 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaicones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplasita primaria con implante de stents farmacoactivox Onyx 4x15 mm y 4x12 mm. - Lesión severa en primera diagonal. - Lesión significativa en circunfleja proximal. - Lesión en el límite de la significación en arteria descendente anterior proximal.
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: Bajo soporte con catéter guíua EBU 3.5 se avanza guía de presión a DA media obteniéndose valores de RFR 0.82 y FFR de 0.73. Se avanza guía Sion Blue a primera marginal distal. Predialtación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x28 mm. Se avanzan guías SIon Blue a descendente anterior y primera diagonal. Predilatación de ambas ramas con balones 2x15 mm y NC 3x15 mm. Sobre primera diagonal, implante de stent farmacoactivo Onyx 2.75x18 mm y se realiza crush con balón 3x15 mm desde DA. Se recruzan guías y se realiza primer Kissing-balloon con balones 2.75x18 y 3x15 mm. Implante a DA, ajustado a ostium. POT con ablón 3.5x8 mm. Recruce de guías. Kissing-balloon con balones 2.75x18 y 3x15 mm y POT final con balón 3.5x8 mm. En borde distal se aprecia imagen de disección/protrusión de placa por lo que se implanta, solapado, stent Onyx 3x12 mm. Buen resultado angiográfico. FLujo TIMI y ausencia de lesiones residuales. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en primera diagonal y significativa en DA tratada mediante angioplastia con técnica de double kissing crush con implante de stents farmacoactivox Onyx 3x15 y 2.75x18 mm. - Lesión significativa en circunfleja proximal tratada mediante angioplasita con implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x28 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo. Lesión severa en segmento medio. Arteria cirecunfleja: Dominante. De gran calibre y desarollo. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Rudimentaria. Visualizada de forma subselectiva por aortografía. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías SIon Blue a primera diagonal y descendente anterior: Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria descendente anterior media tradada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x18 mm.
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TCI: Corto, de buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue para protección de Cx y Pilot 50 a DA distal. Se predilata con balón de 2,5x20 mm, logrando apertura de la arteria, aunque se observa gran cantidad de contenido trombótico en DA proximal, por lo que se administra tirofiban intravenoso. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x38 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA proximal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis y calcificación parietal difusa, lesiónes severas en segmento medio y distal. Rama primera diagonal con lesión ostial y en segmento medio. ACX: De calibre intermedio, origina una rama marginal de buen desarrollo, enfermedad severa larga en segmento proximal hacia rama marginal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, oclusión crónica de rama IVP en origen, con lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias, enfermedad severa larga en rama posterolateral de calibre intermedio y buen desarrollo : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilatan las lesiones de DA media y distal con balones 1,5x15 mm y 2x15 mm, la lesión del segmento medio se predilata también con balón de alta presión 2,5x12 mm. A continuación se implanta stent farmacoactivo Synergy 2.25x20 mm a 16 atmósferas, se observa disección en el borde distal, por lo que se solapa distalmente stent farmacoactivo Xience 2.25x12 mm a 12 atmósferas. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x20 mm solapado cubriendo la lesión de zona media. Finalmente se postdilata con balón de alta presión 2,5x12 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión severa en DA media y DA distal - Enfermedad severa larga en Cx proximal - Oclusión crónica de CD distal (IVP) y enfermedad severa larga en rama posterolateral
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TCI: Sin lesiones ADA: Ste nt. Rama primera diagonal con lesión ostial y en segmento medio. ACX: Lesión suboclusiva larga y calcificada en segtmento proximal-rama marginal desarrollada. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica de rama IVP en origen con enfermedad severa difusal. Oclusión crónica de rama posterolateral desarrollada y sin leiones, que se rellena por colaterales heterolaterales (J-CTO 1, corta, cap proximal afilado, severamente calcificada). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (anticoagulado). Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balones 1.5 x 15 mm y 2.0 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.25 x 34 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón Conqueror 2.5 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y extensor de catéter 6F. Se cruza la oclusión hacia rama posterolateral con guía Sion y apoyo de balón 2.0 x 10 mm. Se predilata con el balón 2.0 mm y se implanta stent farmaocactivo Onyx 2.75 x 30 mm a 16 atm. Se postdilata en su parte proximal (POT) con balón NC 3.5 x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX proximal y rama posterolateral (oclusion cronica) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ACX y ACD-posterolateral
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, segmentos proximal y medio ectásicos, presenta lesión severa (aspecto de oclusión crónica recanalizada) en segmento distal, lecho distal visualizado por colaterales homocoronarias y relleno anterógrado ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Ectásica, oclusión trombótica proximal : Previo a la ICP el paciente presenta tormenta arrítmica que requiere varias desfibrilaciones y finalmente intubación orotraqueal. Hipotensión marcada tras esto que responde a noradrenalina intravenosa, se realiza ecocardio que descarta derrame pericárdico ni complicación mecánica. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue, tras lo que se observa flujo distal a la oclusión, con una gran cantidad de trombo. Se administra tirofiban intravenoso (bolo y se mantiene perfusión) y se realiza tromboaspiración con dispositivo Hunter, consiguiendo extraer gran cantidad de material trombótico macroscópico. Tras esto el flujo es TIMI3, se observa lesion en la zona de oclusión con trombo residual, así como marcado contenido trombótico en segmento medio. Se implanta stent farmacoactivo Xience 5x23 mma 16 atmósferas en segmento proximal, con buen resultado angiográfico (zona de ligera infraexpansión, pero probablemente sea relativa a la zona ectásica previa y posterior, se decide no postdilatar además por el contexto trombótico). A continuación se realiza tromboaspiración en el segmento medio, logrando extraer contenido macroscópico, tras lo que no se observa trombo angiográfico pero sí que hay embolización a la rama IVP, se avanza la guía a esa rama, logrando su apertura. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se decide realizar un intento de ICP sobre la DA. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se intenta avanzar con guías Sion Blue, Pilot50 y Sion, sin éxito. Todo ello (junto con el aspecto angiográfico y teniendo en cuenta que la lesión claramente culpable por trombo y ECG es la CD) hace pensar que es una lesión crónica, que requeriría mayor invasividad para su tratamiento percutáneo. Dado que la arteria culpable está tratada y el paciente está mejorando hemodinámicamente (noradrenalina en descenso progresivo), se decide dar por concluido el procedimiento. Oclusión trombótica de CD proximal Oclusión crónica recanalizada en DA distal, con flujo colateral homocoronario ICP primaria: tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en CD proximal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, segmentos proximal y medio ectásicos, presenta lesión severa (aspecto de oclusión crónica recanalizada) en segmento medio. El lecho distal es visualizado por colaterales homocoronarias y relleno anterógrado. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Ectásica. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto con irregularidades sin lesiones focales significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Se intercambia por guía Fielder XTA, con avance subintimal. Finalmente se consigue cruzar la oclusión a verdadera luz con guía Gaia 3rd. Tras intercambiar por guía Sion (en diagonal desarrollada), se pasa una segunda guía Sion Blue a ADA distal mediante microcatéter de doble luz Sasuke. Se predialta en ADA media con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 22 mm a 14 atm, proximal a bifurcación con diagonal desarrollada. Finalmente se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media.
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TCI: Sin lesiones. ADA: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. ACX: No dominante. Sin lesiones. ACD: Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio, corta, no calcificada, con muñón proximal afilado. Vaso distal visible por circulación colateral hetercoronaria (J-CTO 1). A diferencia del estudio previo, presenta flujo anterógrado. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.75 6F desde acceso radial derecho para inyecciones contralaterales. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 7.5F. Se cruza la oclusión con guía Sion sin necesidad de microcatéter. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión cróinca ACD media (J-CTO 1) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa calcificada y severamente angulada en segmento medio. Lesión intermedia focal en segmento distal (distal a anastomomosis). El lecho distal se rellena de forma competitiva anterógradamente y desde injerto de mamaria (que se rellena retrógradamente con la inyección de contraste. ACX: Lesión focal suboclusiva en segmento proximal. Enfermedad severa difusa de primera marginal de calibre intermedio. Segunda marginal muy desarrollada sin lesiones, TIMI 3. ACD: Oclusión crónica proximal. TIMI 0. El lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. Injerto de AMI a ADA: Sin lesiones. El flujo distal en ADA es TIMI 2 debido a robo por una rama lateral. No se consigue canalizar ningún injerto de safena (según la historia tiene 3), presumiblemente ocluidos, dado que todos los vasos se rellenan bien anterógradamente o retrógradamente por colaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F Se predilata en ACX con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los 3 vasos: - Lesión severa ADA media - Lesión severa ACX proximal - Oclusión crónica de ACD proximal. Injerto de AMI a ADA sin lesiones, con flujo distal TIMI 2 (flujo competitivo en ADA). No se visualizan injertos de safena. Probablemente ocluidos. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal.
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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Oclusión total crónica muy calcificada y corta de segmento proximal. Lecho distal de buen calibre y desarrollo se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Ateromatosis difusa calcificada. Placa calcificada (nódulo cálcico) en el límite de la significación angiográfica y de aspecto agudo/complicado. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue ES. Se realiza técnica de imagen intracoronaria (OCT) que objetiva la presencia de nódulo cálcico severo (ALM < 2 mm2) y agudo/complicado (con abundante material trombótico blanco en superficie). Por lo que se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y posteriormente se realiza litoplastia coronaria con balón Shockwave 3.0 x 12 mm administrando hasta 8 tandes de 10 pulsos sobre la lesión. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx frontier 3.0 x 22 mm a 14 atm y después se postdilata intarstent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Se realiza nueva OCT que objetiva la correcta expansión y aposición del stent en ACD proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: ACD proximal (nódulo álcico agudo/complicado) y oclusión totl crónica de ACX proximal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión no significativa en segmento proximal. Lesión suboclusiva en rama diagonal de calibre intermedio-fino, que se rellena desde bypass de safena. Resto sin lesiones. Intermediaria: Reestenosis no significativa de stent en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión subaguda de rama posterolateral desarrollada. El lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. Resto sin lesiones significativas. Injerto de AMI a ADA: Ocluido a nivel de anastomosis distal. Injerto de safena a diagonal: Permeable sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 22 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.0 x 12 a 16 atm, con un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Posteriormente se accede a TCI mediante catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F (por espasmo radial). Se evalúa mediante guía de presión ramas intermediaria (IFR 0.99) y ADA proximal (IFR 0.96), sindo ambas lesiones no significativas. Oclusión completa subaguda de rama posterolateral. Lesiones no significativas en ADA proximal e intermediaria (RIS), evaluadas mediante guía de presión. Injerto de mamaria a ADA ocluido en la anastomosis distal.
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TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa con enfermedad severa distal. Stent en rama DG desarrollada permeable, sin reestenosis. ACX: Ateromatosis difusa sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Ateromatosis difusa. Estenosis severas en ramas PL e IVP. Resto de vaso sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de rama PL de ACD mediante cateter guia AL1 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 18 mm a 12 atm. Posteriormente se accede a la lesión de rama IVP de ACD mediante mismo cateter guia y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 12 mm a lo largo de toda la lesión y posteriormente se dilata con balçón con fármaco liberador de paclitaxel 2.0 x 30 mm a lo alrgo de toda la lesión durante 60 segundos. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en mabos vasos, sin complicaciones iniciales. EAc severa de ramas IVP y PL de ACD. Angioplastia más implante de stent en rama PL de ACD. Angioplastia con balón farmacoactivo en rama IVP de ACD.
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TCI: Corto. Sin lesiones ADA: Enfemedad severa difusa en segmento proximal-medio, suboclusiva en segmento medio. Severamente calcificada. Resto sin lesiones. ACX: Dos lesiones severas en tándem en primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion. Se predilata con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 34 mm a 14 atm. Ante imagen sugestiva de disección tanto distal como proximal al stent se implantan, solapado distalmetne, stent Onyx 2.25 x 12 mm a 14 atm y solapado proximalmente stent Onyx 2.75 x 15 mm a 18 atm, con buen resultado angiográfico. Posteiormente se pasa guía Sion a primera marginal. Se predilata en las dos lesiones con el balón 2.0 x 15 mm y se implanta, cubriendo las dos lesiones, stent Onyx 2.5 x 38 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y primera obtusa marginal. Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal a distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera obtusa marginal
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión severa (90%) en segunda marginal desarrollada, en bifurcación con ACX distal (0.0.1). Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión completa con gran contenido trombótico en segmento distal. TIMI 0. El lecho distal desarrollado y sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales hasta crux cordisl. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión hacia rama ADP y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, con conseguirse restauración del flujo distal. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter, con extracción de abundante contenido trombótico y apertura de la arteria con flujo distal TIMI 2 en ADP y TIMI 1 en TPL. Se administra bolo y se inicia perfusión de Tirofiban. Se pasa una segunda guía a TPL y se predilata en TPL y ACD distal con balón 3.0 x 20 mm, mejorando el flujo en TPL. Se implanta hacia TPL stent farmaocactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 38 mm, con postdilatación intrastent en su parte proximal (POT) con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Ante flujo distal TIMI 2 en las dos ramas, se administra medicación intracoronaria (nitratos y adenosina) a través de microcatéter Amicath, con mejoría angiográfica. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 2-3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ACD distal (responsable). Lesión severa en segunda obtusa marginal. Angioplastia con tromboaspiración en ACD distal, con implante de stent farmacoactivo en ACD-rama posterolateral. Fenómeno de slow-flow que mejora con la administración de fármacos intracoronarios
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión severa (90%) en segunda marginal desarrollada, en bifurcación con ACX distal (0.0.1). Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento distal hacia rama posterolateral permeable. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y marginal. Se predilata en marginal con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en segunda obtusa marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-segunda marginal
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesión severa trombótica en segmento medio. Resto sin lesiones. TIMI 3 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica ACD media Angioplastia primaria con implante de stent directo farmacoactivo en ACD media
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Tronco coronario izquierdo: Lesión severa en segmento medio, severamente calcificada. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Oclusión total crónica en segmento proximal, con muñon ambiguo, corta, no tortuosa, severamente calcificada. J-CTO 2. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Severamente calcificada. Sin lesiones significatvias. : Bajo soporte con catéter guía seathless PB 3 se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal. Se realiza IVUS visualizándose placa severamente calcificada que condiciona estenosis severa. Predilatación con balones 3x15 mm y 4.5x15 mm NC. Implante de stent farmacoactivo Xience 4.5x15 mm que se postdilata con balón NC 4.5x15 mm. Se comprueba buena expansión y aposición con área lúminal mínima de 11.3 mm2. Buen resulado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco coronario izquierdo y un vaso: - Lesión severa de tronco coronario izquierdo medio tratada mediante angioplasita con implante de stent farmacoactivo Xience 4.5x15 mm. - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior proximal.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre (ectásica) y desarrollo, oclusión completa en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5. Se avanza guía Pilot50 a DA distal. Se predilata con balón de 2,5x20 mm, logrando apertura de la arteria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x24 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión de DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis severa a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa en segmento medio. Enfermedad severa y difusa a lo largo de toda la rama 1ª diagonal de escaso calibre. Resto de vaso sin estenosis significativas. Intermediaria: Desarrollada. Ateromatosis severa a lo largo de todo el vaso. ACX: Oclusión total de segmento proximal (probablemente subagudo/crónico). Lecho distal de calibre intermedio-fino (hipoperfundido) se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante. Ateromatosis severa a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion a Intermediaria y con microcatéter de doble luz (debido al ángulo de 180º que tiene la salida de la ACX con respecto al TCI), se cruza a ACX proximal pero no se consigue cruzar la lesión dado el probable caracter subagudo/crónico de ésta, por lo que se decide tratar la ADA media. Se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Bue a ADA distal. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm sobre porción proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de 3 vasos: - Estenosis severa de ADA media. Enfermedad severa difusa de rama 1ª diagonal de escaso calibre. - Oclusión total (probablemente subaguda) de ACx proximal. - Esenosis severa de ACD proximal. Intento de ICP fallido sobre ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis severa a lo largo de todo el vaso. Sent permeable, sin reestenosis en segmento medio. Enfermedad severa y difusa a lo largo de toda la rama 1ª diagonal de uen calibre (ha mejorado tras la ICP a ADA media). Resto de vaso sin estenosis significativas. Intermediaria: Desarrollada. Ateromatosis severa a lo largo de todo el vaso. ACX: Oclusión total de segmento proximal (probablemente subagudo/crónico). Lecho distal de calibre intermedio-fino (hipoperfundido) se rellena por colaterales homolaterales. Sin cambios desde el cateterismo previo. ACD: Dominante. Ateromatosis severa a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Bue a ACD distal. Se predilata con balón NC 3.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 38 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: Oclusión total (probablemente subaguda) de ACX proximal. Estenosis severa de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. Stent permeable, sin reestenosis en ADA media.
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A su llegada a Hemodinámica el paciente se encuentra sedoanalgesiado y con IOT más VM, sin necesidades de DVA ev. TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa sin estenosis signifiativas. ACX: Ateromatosis difusa sin estenosis signifiativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, consiguiendo la apertura del vaso y observando una placa complicada en segmento proximal-medio. Se implanta stent directo farmacoactivo iberador de everolimus Synergy 3.0 x 28 mm a 12 atm en segemtn oproximal a medio. Posteriormente se decide solapar nuevo stent proximalmente hasta ostium Synery 3.5 x 20 mm a 14 atm, debido a la presencia de placa ateromatosa proximal que producía caída de presiones cada vez que el catéter guía intubaba la ACD. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atnm sobre zona de solapamiento y en zona aorto-ostial en embudo. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST infero-posterior y de VD complicado con FV. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Implante directo de stents farmacoactivos en ACD ostial a proximal-media.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga severamente calcificada excéntrica en segmento proximal-media. Resto sin lesiones ACX: Oclusión crónica de segmento proximal. Lecho distal en rama marginal y ACX distal sin lesiones, se rellena por colaterales heterolaterales. ACD: Dominante. Oclusión crónica recanalizada con microcanal en segmento distal. El lecho distal se rellena anterógradamente (TIMI 1-2) y por colaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la lesión con guía Sion. Se predilata con balones 1.5 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm. Se implanta, en ACD distal hasta crux cordis stent farmacoactivo recubierto de everolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 50 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasa guía Sion a ADA distal, se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se realiza litoplastia coronaria con dispositivo Shockwave 3.5 mm (70 pulsos). Se predilata con balón NC 3.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 38 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con el balón NC 3.5 x 20 mm hasta 18 atm. Finalmente se cruza la oclusión de ACX hacia ACX distal-marginal con guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se pasa guía Sion Blue a primera marginal desarrollada. Se predilata hacia la primera marginal con el mismo balón y se implanta, hacia ACX distal, stent Onyx 2.5 x 38 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 3 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los 3 vasos. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media, ACX y ACD distal
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión intermedia en segmento proximal. Lesión significativa distal en bifurcación con rama diagonal (Medina 1.1.1). ACX: Oclusión crónica proximal, con cap proximal romo, angulada y calcificada. El lecho distal, de buen calibre y sin lesiones, se rellena por colaterales homo (Reintrop 1) y heterolaterales (Reintrop 3). ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesiones severas calcificadas en segmento distal (80%) y ostium de rama posterolateral (99%). : Dado que la oclusión cróinca de ACX es de perfil dificultoso para actp percutánea y presenta lesioines muy severas en ACD muy desarrollada, que da colaterales a ACX, se decid tratar ACD. Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías Sion Blue a ramas posterolateral y descendente posterior. Se predilata en ositum de rama posterolateral con balón 1.5 x 15 mm y en las dos lesiones con balones NC 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm hasta 20 atm. Se implanta cubriendo las dos lesiones stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 48 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent en zonas de infraexpansión con el balón NC 3.0 x 20 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión significativa en ADA distal en bifurcación con diagonal. Oclusión crónica ACX proximal Lesiones severas en ADA muy desarrollada que da colaterales a ACX. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal-rama posterolateral En función de la clínica puede valorarse tratamiento percutáneo de ADA (no isquemia en RMC).
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TCI: Normal ADA: Normal ACX: Oclusión en la ACX distal ACD: Afectación difusa con varias estenosis en los segmento proximal, medio y distal De decide ICP en la ACX : Tratamiento con aspirina 300mg en Urgencias. Se añade heparina 6000 u iv, tirofibán bolo y perfusión, y ticagrelor al final del procedimiento Catéter guía EBU3,5-6F, guía PIlot 50 que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0 que abre la arteria, obervándose el lecho distal con una tirfurcación y rama principal en el centro. Se recoloca la guái en la rama principal y se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-23) con postdialtación en la parte proximal por infraexpansión. Se obser oclusión de una de las ramas de la trifucarción. Sed cruza con la guía a la rama ocluida, se dilata con balón, a continuación kissing balón (rama/vaso principal) y postdilatación intrastent proximal a la trifucación. Se obsr disección proximal al stent por lo que se implanta un segundo stent proximal de evrrolimus (Xience 3,25-18). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 ICP con 2 stents de everolimus en la ACX. Afectación difusa de la ACD por lo que se sugiere tratamiento médico
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa excéntrica focal en segmento distal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal
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TCI: Lesión no significativa distal ADA: Lesión suboclusiva severamente calcificada y angulada en segmento medio, con flujo distal TIMI 2. Resto sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica distal, con cap proximal romo, calcificada, >2 mm, con cap distal en bifurcación con dos ramas muy desarrolladas, sin lesiones, que se rellenan por colaterales heterolaterales (Reintrop 2). ACD: Poco desarrollada por dominancia izquierda, de calibre fino. Dos lesiones severas en segmento proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se cruza la lesión con guía Sion y apoyo de balón 1.5 x 15 mm. Se predilata con el mismo balón y balón NC 2.5 x 20 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 38 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los 3 vasos - Lesión suboclusiva en ADA media, con flujo distal TIMI 2 - Oclusión crónica de ACX distal dominante y muy desarrollada - Lesiones severas en ACD proximal de calibre fino Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Valorar indicación de revascularización de ACX de forma programada (5 segmentos viables).
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TCI: Lesión no significativa distal ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Retso sin lesiones significativas. ACX: Origen muy angulado. Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica distal, con cap proximal romo, en bifurcación con primera marginal muy desarrollada (Medina 0.1.0), severamente calcificada y angulada, >20 mm, con cap distal en bifurcación con dos ramas muy desarrolladas, sin lesiones, que se rellenan por colaterales homolaterales (Reintrop 2). ACD: Poco desarrollada por dominancia izquierda, de calibre fino. Dos lesiones severas en segmento proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB4.0 7.5F. Se pasa guía Sion blue a rama marginal y mediante guía Sion y microcatéter Elong Tapered Tip 2.6F. Tras intentar avanzar con guía Judo 3 finalmente se consigue avanzar distalmente a una de las ramas con guía Gaia 3rd. No se consigue avanzar microcatéter ni balones de 1.2 y 0.6 mm (Blimp), a pesar de apoyo con extensor de catéter GuideLiner 5.5F que se avanza hasta la bifurcación. Se realiza Láser (catéter 0.9, energía 80/80, 9731 pulsos, 2.08 min), tras la cual se consigue dilatar proximalmente con balón 1.2 mm a 24 atm. Se avanza microcatéter (Corsair Pro XS) y se intercambia la guía por Sion Blue. Tras predilatar con balón 2.0 mm a 20 atm, se avanza microcatéter de doble luz Elong Dual Lumen y por el puerto lateral se consigue avanzar guía Gaia 3rd a la otra rama, más desarrollada. Se dilata en la rama secundaria con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 15 mm durante un minuto. Desde ACX proximal, hacia la rama principal, se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm, con apoyo de extensor de catéter Expressman 6F. Finalmente se postdilata intrastent en su parte proximal con balón de punta redondeada Conqueror 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en todas las ramas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACX distal (J-CTO 4) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX y angioplastia con balón con fármaco en rama lateral. Abordaje anterógrado, con láser
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Árbol coronario severamente calcificado. TCO: Corto, sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva ostial. Lesión intermedia en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se predilata en TCI-ADA con balón 2.5 x 15 mm y se realiza IVUS para guiar el procedimiento, que muestra calcificación concéntrica, con diámetro de referencia en ADA de 4.0 mm. Se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave de 3.5 mm (60 pulsos). Se predilata con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 1.0 x 18 mm a 14 atm. Se postdilata en su parte proximal (POT) con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA ostial Angioplastia guiada por IVUS con impante de stent farmacoactivo en TCI-ADA
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión completa en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, lesión severa en segmento proximal de rama posterolateral distal de calibre intermedio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilto50 a DA distal. Se predilata con balón 2x15 mm, logrando apertura de la arteria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x23 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión completa de DA media Lesión severa de rama posterolateral de calibre intermedio ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
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TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada. Oclusión total (probablemente subaguda) de ostium de rama 2ª Obtusa Marginal con flujo distal TIMI 0 (a nivel de bifurcación con ACX distal de escaso calibre y desarrollo). Reso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Bue a ACX distal y Sion a OM2. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 10 mm y NC 2.5 x 15 mm a 12 atm hacia OM2 y ACX distal. Se dilata con balón con fármaco liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 20 mm durante 60 segundos hacia ACX distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 32 mm a 12 atm desde ACX a OM2, quedando la ACX distal ligeramente enjaulada. Finalmente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Oclusión total (probablemente subaguda) ostial de rama OM2 de ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en rama OM2 desarrollada de ACX.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión trombótica de aspecto agudo en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent farmacoactivo Onyx 3x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión trombótica en arteria coronaria derecha media tratadad mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 3x18 mm.
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TCI: Salida independiente de DA y Cx ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada proximal y oclusión trombótica en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot 50, produciéndose apertura de la arteria, se observa que se divide en DA propia y diagonal ambas de calibre similar, y la DA presenta marcado contenido trombótico en el segmento medio, por lo que se administra tirofiban. Se avanza guía Sion Blue a diagonal para protección. Se predilata con balón de 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactico Synergy 2,75x38 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La lesión de la DA proximal se considera angiográficamente moderada (en el límite de la significación). Dado que no es claramente severa y que su tratamiento requeriría solapar stent en una zona con trombo reciente, se considera que no está indicado en el momento actual y se sugiere valorar una posterior reevaluación fuera de la fase aguda del infarto. Oclusión trombótica de DA media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
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TCI: De buen calibre, lesión del 50% distal (en el límite de la significación angiográfica ADA: De buen calibre y desarrollo, lesiones severas en segmento proximal y medio (esta última afectando a la bifurcación con rama diagonal, tipo 1:1:0) ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50 a CD distal. Se predilata con balón 2x20 mm, logrando apertura de la arteria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x16 mm a 16 atmósferas. Finalmente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x12 mma 16 atmósferas en lesión severa de CD distal. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD media Lesión en TCI distal del 50% Enfermedad severa en DA proximal y DA media ICP primaria: ACTP e implante de stents farmacoactivos en CD media y CD distal
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TCI: Normal ADA: Estenosis moderadas en el ostium y segmento proximal. Lesión severa focal (90%), muy angulada en segmento medio, en bifurcación con rama diagonal. Lesión significativa (70%) en segmento distal. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas ACD: Stent proximal permeable sin reestenosis. Resto sin estenosis significativa. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 7F. Se pasa guía Sion Blue a rama diagonal. Con apoyo de microcatéter angulado Supraflex 90º se intenta cruzar la lesión de ADA con guías Sion Blue y Fielder XTA. Finalmente se cruza con guía Gaia 2nd. Se predilata con balones 2.0 x 20 mm y NC 3.0 x 20 mm a 14 atm. Se implantan desde segmento proximal stents farmacoactivos solapados recubiertos de zotarolimus Onyx 3.0 x 68 mm proximal y Onyx 3.0 x 22 mm distal. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severas ADA media y distal Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal a distal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre, oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50 a CD distal. Se predilata con balón 2x20 mm, logrando apertura de la arteria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 4x20 mm a 16 atmosferas. La arteria distal aparece espástica, pero resuelve totalmente con nitroglicerina intracoronaria. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis moderada (30-40%) en cuerpo medio. Resto sin estenosis. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis ostial y proximal severa y muy calcificada. Reestenosis intrastent (RIS) severa en segmento medio con flujo distal TIMI 2-3. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa en segmento proximal de OM1 desarrollada. Enfermedad difusa distal. ACD: Codominante. Ateromatosis difusa calcificada. Oclusión total crónica de segmento medio-distal (flujo distal TIMI 0). Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Bñue a ACX distal y Sion a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm a 14 atm y posteriormente se realiza técnica de imagen intracoronaria (IVUS) que objetiva la presencia de una RIS severa y muy calcificada en ADA media, afectando a borde dital y proximal del stent, así como una placa calcificada severa en ADA ostial y proximal (ALM < 2 mm2) y una placa calcificada no significativa (ALM de 6 mm2) en TCI medio. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 32 mm a 14 atm en ADA media y stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 28 mm a 14 atm desde ADA ostial a media (enrasado sin invadir TCI), y solapado distalmente al stent previo. Finalmete se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 20 mm sobre porción proximal de stent en ADA media, zona de solapamiento de ambos stents y stent proximal en ADA ostial y proximal a 18 atm. Después, se accede a la lesión de OM1 mediante mismo cateter guia 6F y misma guia Sion Blue a OM1 distal. Se predilata con mismo balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 12 atm desde OM1 ostial a proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de 3 vasos: - Enfermedad moderada de TCI medio (ALM de 6 mm2). - Enfermedad severa de ADA ostial y proximal. RIS severa de ADA media. - Enfermedad severa de rama OM1 de ACX y de ACX distal. - Oclusión total crónica de ACD medio-distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos solapados en ADA ostial a media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en rama OM1 desarrollada de ACX.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión trombótica aguda en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: Dominante. Placa en el límite de la significación en segmento distal. De gran calibre y desarollo. Arteria coronaria derecha: No dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía a DA distal. Tromboaspiración con catéter Hunter obteniéndose escasa cantidad de trombo rojo. Implate de stent farmacoactivo Onyx 2.75x26 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión trombótica aguda en arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Onyx 2.75x26 mm.
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TCI: Normal ADA: Calcificada. estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal mediano/fino ACX: Calcificada. Estenosis del 90% proximal en la 1ª marginal con lecho con afectación difusa y calibre fino. Resto de la ACX sin estenosis significativas. ACD: Estenosis moderada en el segmento medio Se decide ICP en la ADA y obtusa marginal : Tratamiento crónico con clopidogrel (por ictus previo) + Aspirina 300 mg en Urgencias. Se añañde heparina 4000 u iv. Catéter guía Sheatless 3 (espasmo con cat´ter convencional 6F), guía PIlot 50 ADA: Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent deeverolimus /Synergy 2,5-24). Post-dilatación intrastent a alta presión conbalón 2,5-15. OM: Dilatación con balón 2,0-15. So se implanta stent por calibre fino del vaso. ICP cpn stent de everolium en la ADA media y con balón en la obtusa marginal
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TCI: Enfermedad severa difusa (90%) sin afectar bifurcación. ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 108 mg Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.0 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se realiza IVUS para valorar diámetros de referencia y características de la lesión (no calcificada). Se predilata en TCI-ADA con balón 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoativo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con el mismo balón en la parte proximal a 20 atm y con balón NC 4.0 x 12 mm hasta 12 atm. Se comprueba mediante IVUS la adecuada expansión y aposición del stent, sin complicaciones en su borde distal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa de TCI Angioplastia guiada por IVUS con implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfleja: No doimnante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Tromboaspiración manual con catéter Hunter obteniéndose abundante material trombótico rojo y blanco. Se recupera flujo TIMI 3. Se objetiva embolización en vaso muy distal. Sobre segmento proximal-medio implante de stent farmacoactivo Xience 4x23 mm. Se avanza Amicath y se infunden adenosina y nitroglicerina intracoronarias distalmente sin recuperarse el flujo en ápex. Buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda en arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 4x23 mm. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha distal.
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TCI: Normal ADA: Estenosis moderada en el segmento proximal, en al bifrucación de la 1ª diagonal. Estenosis severa en el ostium de la 1ª diagonal con lecho distal normal. ADA conestneosis moderada difusa. ADA distal de calibre normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: oclusión en el segmetno proximal sin flujo distal (TIMI 0) : Tratamiento en el SAMU con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv y prasugrel 60 mg al final del procedimiento. Catéter guía AR1-6F, guía Pilot 50 quyecruza la oclusión. Dilatacióncon balón 2,0-15, seguida de implante de stent de evertolimus (Xience 3,5-28) con post-dialtación intrastent con balón 4,0. Resutlado final sinestenosis residual y lfujo TIMI 3 ICP primaria con stent de everolims en la ACD. Se sugiere para la próxima semana, evaluación con guía de presión en la ADA y decidir segunda intervención
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 70% en la ADA proximal en la birucación de una 1ª diagonal larga, que muestra estenosis ostial. Lechos distales de la ADA y 1ª diaognal normales. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Stent proximal normal. Estenosis moderada en la ACD distal. Se decide ICP en la ADA. No se hace estudio con guía de presión prque la estenosis angiográfica es calramente significativa. : Tratamiento en su hospital con aspirina y prasugrel (hoy se dan las dosis aquí). Se añade heprina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Sionblue a la ADA dsital. Se intenta pasar una guía de protección a la 1ª diagonal sin éxito por salida muy angulada de la rama. Dilatación conbalón 2,5-15 en la ADA media y proximal. A continuación se implatna setent de everolimus (Xience 3,0-28). Postdilatación intrastent proximal con balón 3,5-8. Rersultado final sinestenosis residual en la ADA. 1ª diagonal con persistecia de la esteosis osital, pero la rma está permeable y con flujo TIMI 3, por lo que se decide no tratarla ICP con stent de everolimus en la ADA.
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TCI:Corto. Lesión significativa ostial. ADA: Lesión severa (90%) ostial. Resto sin lesiones ACX: Muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6.F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se predilata en ostium de TCI y ADA con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 22 mm a 14 atm. Se postdilata en TCI con balones NC 3.5 y 4.0 x 8 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI ostial y ADA ostial Angioplastia con implante de stent farmacoativo en TCI-ADA
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Placa no significativa en segmento medio, bifurcada a una primera diagonal. Arteria circunfleja: Dominante. De gran calibre. Sin lesiones significativas. Ramo intermedio con oclusión de aspecto trombótico en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: No dominante. Oclusión total crónica en segmneto medio. Vaso distal de escaso calibre y desarrollo. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías a descendente anterior distal y ramo intermedio. Sobre ramo intermedio predialtación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 2.25x22 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica de ramo intermedio tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 2.25x22 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha media con vaso distal de escaso calibre.
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