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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descdendente anterior: Sin lesiones significativas. Lesión suboclusiva en ostium de primera diagonal. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión en el límtie de la singificación en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. SIn lesiones signfiicativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y primera diagonal. Sobre ostium de primera diagonal predilatación con balón 2x15 mm. Implante ajustando a ostium de stent farmacoactivo Onyx 2.5x22 mm. Se objetiva protrusión a descendente anterior del borde proximal por lo que se realiza crush con balón 2.5x15 mm. Se recurzan guías. Inflado secuencial de balones NC 2.5x15 a ambas ramas. Kissing balloon con balones 2.5x15 mm. Inflado final a rama lateral. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión suboclusiva de ostium de primera diagonal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 2.5x22mm
Tronco coronario izquierdo: Estenosis en el límite de la significación en segmento distal. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria cirunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a DA distal. Tromboaspiración manual con catéter Hunter obteniéndose escasa cantidad de trombo pero consiguéndose flujo TIMI 3. Implante directo de stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 final y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm.
TCI: Normal ADA: Dos estenosis del 90% en el segmento medio de la ADA. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis signifcaitvas ACD: Sin estneosis significativas Se decide ICP en la ADA : Tratamiento con apsirina en su hospital. Se añade heparina 7000 u vi y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento Catéter guía EBI 3,75-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,5-15 seguida de implante de stent dezotarolimus (Onnys 3,0-34). Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de zotarolimus en la ADA
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel 60 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5F por espasmo radial Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso co flujo distal TIMI 3. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Normal. ACD: Dominante. Lesión severa y focal en segmento distal (previo a crux cordis). Resto normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia SheathLess JR4 6'5F y guia Sion Blue ES. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx Frontier 4.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y focal de ACD distal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD distal.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa en ADA proximal a media, afectando a bifurcación con rama 1ª diagonal desarrollada (clasificación de Medina 1-1-1). Lesión severa ostial de rama 1ª diagonal desarrollada. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA-DG mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y Sion a DG1 distal. Se predilata sucesivamente con balón 2.0 x 20 mm hacia rama DG1 y ADA media y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx Frontier 2.75 x 18 mm a 12 atm en ostium y segmento proximal de DG1. Posteriormente se intenta cruzar con balón de 2.0 x 15 mm hacia ADA distal para crushear el stent implantado en rama DG, sin poder cruzarlo ni con ayuda de extensor de catéter Guideliner, por lo que finalmente y con ayuda de tercera guía de alto spoporte MHW, se realiza crush de stent en rama DG sucesivamente con balones 0.6 x 5 mm, 1.0 x 8 mm, 1.2 x 8 mm, 1.5 x 15 mm, 2.0 x 15 mm, 2.0 x 15 mm, NC 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm (POT), y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 48 mm a 12 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 20 mm a 18 atm sobre porción proximal y media y se reliza POT con NC 3.5 x 8 mm a 18 atm. Después, se recruza la guía Sion a la rama DG distal y se predilata intrastent con balón NC 2.5 x 15 mm sobre ostium y porción proximal, relizando finalmente Kissing balón con dicho balón en DG y un balón NC 3.0 x 20 mm en ADA. Finalmente se realiza POT con balón NC 3.5 x 8 mm sobre porción proximal de stent en ADA. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de ADA proximal a media, afectando a bifurcación con rama DG1 desarrollada (clasificación de Medina 1-1-1). Técnica de doble stent en bifurcación (DK crush) con implante de stents frmacoactivos en ADA proximal a media y DG1 proximal.
TCI: Lesión no significativa ADA: Sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Oclusión crónica proximal. Cap proximal romo, >20 mm, no calcificada. El lecho distal sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Mediante guías Judo 3, Fielder XTA y Gladius Mongo y apoyo de Turnpike LP se avanza distalmente subintimal mediante técnica de Knukle. A nivel de la crux cordis la guía Gladius Mongo hace reentrada a verdadera luz hacia rama posterolateral. Se realiza IVUS que confirma la posición de la guía en verdadera luz tras crux cordis, con trayecto subintimal en segmento distal. Se implanta hasta crux coris, desde segmento proximal, dos stents farmacoactivos solapados, Biomime morph (sirolimus) 3.0-2.5 x 60 mm distal y Xience (everolimus) 3.0 x 48 mm a 16 atm. Se postdilata en la zona solapada con este último balón. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en TPL y ADP, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal (J-CTO 2) Angioplastia guiada por IVUS con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD
TCI: Sin lesiones ADA: Dos lesiones severas en tándem en segmento medio. Lesión significativa en ostium de ramas diagonales. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 6.F y guía Sion Blue. Se pasan otras dos guías Sion Blue a dos ramas diagonales. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta, cubriendo las dos lesiones, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.75 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonales, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media. Angiopastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
TCI: Lesión no significativa distal. ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión suboclusiva en ACX proximal, en bifurcación con primera marginal desarrollada (Medina 1.0.0). Resto sin lesiones ACD: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 4.0 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y Sion a primera marginal. Se predilata hacia primera marginal con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Onyx 2.75 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX proximal (responsable) y ACD proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y ACX-primera marginal.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis severa en segmento medio y distal (sin afectar a ostium de ADA y ACX; clasificación de Medina 1-0-0). ADA: Ateromatosis difusa calcificada a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia SheathLess SPB 3'5 7'5 F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se realiza técnica de imagen intrasvascular (IVUS) desde ADA proximal a TCI ostial y se observa una placa severa fibrótica y calcificada desde ADA ostial a TCI proximal-medio con ALM < 2mm2, siendo el diametro de ADA proximal de 3'5 mm y el de TCI de 4 mm. Se predilata con balón NC 3'5 x 15 mm desde ADA proximal a TCI ostial y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3'5 x 18 mm a 12 atm. Se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición del stent en todo su trayecto salvo en la zona distal donde se encuentra ligeramente malapuesto, por lo que posteriormente se postdilata de nuevo intrastent con balón NC 3'5 x 15 mm a 20 atn sobre zona distal en ADA proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos sin complicaciones iniciales. EAC severa de TCI. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI optimizado con IVUS.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio, calcificada. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se prediltada con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 22 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 4.0 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se obtiene un buen resultado anigográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa calcificada en ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. Arteria circunfleja: Codominante. SIn lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanza guía Sion blue a descendente anterior distal. Se intenta avanzar balon 2.5x15 mm y 1.5x15 mm sin éxito por lo que se suplementa soporte con extensor de catéter guideliner 6F. Se consigue avanzar con balón 1.5x15 mm y se predilata con 1.5x15 mm y 2.5x15 mm a alta presión. Implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x26 mm. Se observa infraexpansión en tercio medio y proximal por lo que se postdilata con balón NC 3x15 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Onyx 3x26 mm.
Oclusión crónica de las dos subclavias, lo que obliga a acceso femoral. TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa en bifurcación de dos ramas de marginal de calibre intermedio. ACD: Lesión severa larga, de perfil inestable, en segmento distal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 7F. Se pasan guías Sion Blue a ramas ADP y PL, que se bifurcan a nivel de la lesión. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto con zotarolimus Onyx 2.5 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión de las dos subclavias. Acceso femoral derecho y cierre con dispositivo Proglyde. Lesiones severas ACD distal (responsable) y ACX distal en bifurcación Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa de perfil agudo en segmento proximal afectando a bifurcación con primera diagonal muy desarrollada. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento distal permeble sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata hacia las dos ramas con balón NC 2.5 x 15 mm. Se dilata en diagonal con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 15 mm. Se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal en bifuracación con primera diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en primera diagonal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones significativas. Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento medio. Bifurcada a primera diagonal (1-0-1). Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión severa en primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio. Posible muñón afilado (no claro), corta, no calcificada ni tortuosa (J-CTO 0-1). Vaso distal visible por circulación colateral homo (Rentrop 1) y heterocoronaria (Rentrop 3). : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a DA media obteniéndose valor distal de de iFR de 0.64, concentrado en lesión de segmento medio. Se avanza guía Sion Blue a primera diagonal. Sobre DA, predilatación con balón 2x15 mm y 2.5x20 mm. Implante de stent farmacoactivo Onyx 3x38 mm. Se observa lesión severa en ostium de primera diagonal con iFR distal de 0.72 por lo que se decide tratamiento con balón liberador de fármaco Pantera Lux 2x15 mm. Kissing balloon con éste y balón 2.5x15 mm a DA. iFR final de 0.92 en ambas ramas. Se avanzan guías a dos ramas de pirmera marginal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 2.5x26 mm. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión significativa en DA tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 3x36 mm y balón liberador de fármaco a primera diagonal. - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx 2.5x26 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha media (J-CTO 0-1).
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal-medio con flujo distal TIMI 0. ACX: Lesión severa proximal. Oclusión total crónica de ACX distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión severa ostial calcificada. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion a ADA distal, consiguiendo la aperturade la arteria y obervando una placa complicada en segmento proximal-medio. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 28 mm a 12 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm sobre porción media y proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Durante el procedimiento, la pacietne presenta marcada hipoTA que requiere la iniciación de DVA (NA ev) a dosis bajas. IAMEST anterior Killip IV. Código IAM. EAC severa de 3 vasos: Oclusión trombótica aguda de ADA proximal-media, oclusión total crónica de ACX distal, lesiones severas de ACX proximal y ACD ostial. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Stent previo permeable sin reestenosis, resto de vasos sin lesiones angiográficas significativas ACX: Lesión proximal intermedia (en el límite de la significación angiográfica). Oclusión total crónica de ACX distal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión severa ostial calcificada. Resto de vaso con ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. : Se decide tratamiento de la CD ostial por tratarse de un vaso principal con lesión severa. La lesión de la Cx proximal es de aspecto moderado en la angiografía, se sugiere seguimiento clínico. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 2,5x15 mm y se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x16 mm a 14 atmósferas, postdilatando la zona ostial y proximal con el balón del stent hasta 22 atmósferas. Posteriormente se postdilata la zona ostial con balón de alta presión 3x12 mm hasta 24 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3 ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD ostial
: Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless SPB 3.5 7.5F. Se avanzan guías Sion Blue a DA distal y a rama primera diagonal. Se predilatan las lesiones de DA distal y media y TCI con balón de 2x20 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x38 mm a 16 atmósferas en DA distal (se postdilata con el mismo balón a 20 atmósferas respetando el borde distal), con lo que se enjaula y se ocluye la rama segunda diagonal (de calibre intermedio y buen desarrollo) sin producir clínica ni cambios en ECG. A continuación se implanta solapado al previo un stent farmacoactivo Synergy 2,75x20 mm a 18 atmósferas, enjaulando la rama primera diagonal sin ningún compromiso de la misma, y se postdilata la zona proximal del stent con balón de alta presión 3x12 mm a 20 atmósferas. Se predilata la lesión del TCI con el balón de alta presión 3x12 mm y a posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x18 mm desde TCI-DA (solapado con el stent de DA). Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se intenta recruzar a rama segunda diagonal (que persiste ocluida), sin conseguir progresar libremente con la guía, por lo que se da por concluido el procedimiento ICP sobre TCI distal, DA media y distal: ACTP e implante de 3 stents solapados desde TCI hasta DA distal Oclusión de rama segunda diagonal por stent en DA distal
Predominancia derecha TC sin lesiones DA oclusión completa de aspecto trombotico en segmento proximal Cx de escaso desarrollo sin lesiones CD ateromatosis distal con lesión moderada en IVP : ANGIOPLASTIA SOBRE DA Cateter guia EBU 3.5 6F Guia Pilot 50 Se cruza lesión con guia seguido de dilatacion con balon SC 2.0x12 mm e implante de stent farmacoactivo 3.0x16 mm con ben resultado y TIMI 3 CONCLUSIONES SACACEST anterior Enfermedad de 2 vasos: 100 % DA y lesión moderada sobre IVP ICP DES DA nan
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: SIn stenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa en segmento proximal a medio. Enfermedasd severa difusa distal sobre vaso de calibre fino. Resto sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa focal en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severas en segmento proximal y medio-distal. Enfermedad difusa distal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.75 x 38 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm sobre porción proximal y media. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia EBU 3'5 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 32 mm a 14 atm desde segmento proxiaml a distal. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 1.2 x 12 mm, 2.0 x 15 mm, y NC 2.5 x 12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 12 atm sobre lesión distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 12 atm sobre lesión proximal y se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm sobre porción proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de 3 vasos: - Lesión severa de ADA proximal a media. - Lesión severa focal de ACX proximal. - Lesiones severas de ACD proximal y medio-distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA proximal a media, ACX proximal a distal y ACD proximal y medio-distal.
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Oclusión en el segmento medio. con aspecto angiográfico de colusión crónica. Lecho distal normal (por colaterales de la coronaria izquierda) Se decide ICP en la ACD : Tratmeinto en su hospital con aspirina. Se añañde heparina iv y prasugrel 60 mg al final del procedimiento. Catéter guia AL 0,75 6F. Guía Progress 80 apoyada con microcatéter Caravel, que cruza la oclusión. Intercambio a guía Sionblue Dilataciones con balones de progresivo diámetro. Se comprueba con IVUS la situación en buena luz de la guía. Se implanta 2 stents de everolimus (Xience 3,0-38 y 3.5-23). Post-dialtacióncon balones NC en el stent distal y 4,0-15 en el proximal. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI3 ICP con stent de everolimus sobre oclusión crónica de la ACD
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión significativa en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja. No dominante. Sin lesiones. Ramo intermedio de moderado calibre con lesión severa en tercio medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 6F se avanza guía de presión Volcano a descendente anterior media. Se obtiene un valor de iFR de 0.81. Se guía angioplastia con corregistro. Predilatación con balón 3x15 mm NC e implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3.5x26 mm. Se avanza guía Sion Blue a ramo intermedio. Angioplastia con balón liberador de fármaco Pantera Lux 2x20 mm. Disección residual pero flujo TIMI 3 y sin estenosis significativa. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3.5x26 mm. - Lesión severa en ramo intermedio tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Da una gran marginal que presenta lesión severa focal en tercio medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a dos rama de primera marginal. Predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 3.25x18 mm. Bajo soporte con catéter guía JR4 se intentan avanzar guías Sion sin conseguirse avanzar se segmento medio a pesar de suplemento de soporte con Guideliner 5.5F y microcatéter Turnpike LP. Se cambia a catéter guía AR1 sin éxito. Finalmente se consigue avance de guía con guía Judo 3. Se intercambia por Sion con Trapliner. PRedilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx 3x26 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3.25x18 mm. - Lesión severa en arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia con implante de stent faramcoactivo Onyx Frontiers 3x26 mm.
TCI: Lesión calcificada suboclusiva en TCI distal sin afectar bifurcación. ADA: Sin lesiones significativas ACX: Lesión severa (90%) calcificada en bifurcación con primera marginal, ocluida crónica, sin lecho distal visible. ACD: Lesión suboclusiva ostial. Ocluisón crónica de segmento medio. El lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se inicia perfusión de tirofiban. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía Sion Blue a ADA distal y se predilata en TCI con balones NC 2.5 y 3.5 mm Se pasa una segunda guía a ACX distal y se predilata en la lesión con balón NC 2.5 x 15 mm. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm y se realiza POT en TCI con balón NC 4.0 x 12 mm. Se recruza guía Sion Blue a ACX distal y se realiza kissing balón con balones NC 2.5 en ACX y 3.0 en ADA. Finalmente se implanta en la lesión de ACX stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Shock cardiogénico Lesiones severas en TCI distal (responsable) y 2 vasos - Lesión severa en ACX en bifuración con primera marginal que está ocluida crónica - Lesión severa ACD ostial. Oclusión crónica ACD media Angioplastia con implante de stent farmacoativo en TCI-ADA y ACX proximal
Tronco coronario izquierdo: Trifurcado, sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica ostial. Arteria circunfleja: De gran calibre y desarrollo. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. SIn lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a ramo intermedio y circunfleja y guía Sion a descendente anterior. Predilatación con balón 2x15 mm sin recuperarse flujo. Predilatación con balón 3x15 mm consiguiéndose flujo TIMI 2. Implante, ajustado a ostium de DA de stent farmacoactivo Xience 3.5x48 mm. Fenómeno de no-flow que se resuelve con adminsitración intracoronaria de nitroprusiato y nitroglicerina a través de microcatéter Amicath consiguiéndose flujo TIMI 3 final. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior ostial tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x48 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclúsión trombótica en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion a descendente anterior distal recuperándose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3.5x30 mm que se suplementa proximalmente con 3.5x15 mm. Postdilatación proximal con balón 4x15 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicacines Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Onyx 3.5x38 mm y 3.5x15 mm.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante. Severamente calcificada. Lesión suboclusiva en segmento proximal. Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. Nota: Estenosis severa calcificada en arteria subclavia izquierda. Estenosis severa en ostium de arteria carótida izquierda. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm con marcada infraexpansión en la lesión de segmento proximal y rotura del balón. Se realiza litoplastia coronaria con balón Shockwave 3.0 mm (60 pulsos) Se implantan stents farmacoactivos solapado recubiertos de zotarolimus Onyx 3.0 x 30 mm a 16 atm distal y 3.0 x 22 mm a 18 atm proximal. Se postdilta con el mismo balón del stent en la zona solapada y stent proximal hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Árbol coronario severamente calcificado. Lesiones severas ACD proximal y media. Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD proximal y media.
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas. Puente miocárdico en la ADA media ACX: Oclusión en la obtusa marginal sin lecho distal. Resto de la ACX sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP en la OM : Tratamiento en su hospital con aspirina. Se añañde heparina 5000 u iv y prasugrel 60 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3,5-6f, guías BMX a la ACX distal y SIon blue que cruza la colusión de la obtusa maeginal. Dilatación ocn balón 1,5-15 seguida de implante de stent dezotgarolimus (Onnix 2,5-15). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI3 ICP con stent de zotarolimus en la obtusa marginal
Predominancia derecha TC sin lesiones DA sin lesiones Cx lesión parietal larga no significativa en segmento medio CD lesión severa (99%) con importante carga trombotica en segmento medio : ANGIOPLASTIA CORONARIA Cateter guia JR 4 6F Guia Pilot 50 Tras cruce de lesion se procede a tromboaspiracion manual con sistema Hunter ST, seguido de implante de stent farmacoactivo Onyx 3.5x26 mm con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSIONES SCACEST INFERIOR Enfermedad de 1 vaso: 99% CD ICP DES CD Se administra al finalizar 60 mg de prasugrel vo nan
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones significativas. Placa no significativa en segmento medio. Arteria circunlfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Restenosis oclusiva aspecto crónico en segmento proximal, con muñón no afilado, severamente calcificada, tortuosa. Vaso distal visible por cirlación colateral heterocoronaria. : Soporte con catéter guía seathless AL0.75 7.5F. Se avanza guía Sion y se se suplementa soporte con extensor de catéter Trapliner 7F. Microcatéter Turnpike. Se avanza guía Sion hasta segmento medio donde se intercambia por Judo 3 consiguiéndose avanzar hasta segmento distal. Se avanza microcatéter y se intercambia a guía Sion. Predilatación con balones 2x15 mm y 3x20 mm NC y 3.5x20 mm NC. Se intenta avanzar stent Xience 3.5x48 mm que no avanza de primera curva. Se queda atrapado en la punta del extensor de catéter por lo que se retira en bloque. Se intenta avanzar stent Onyx Frontiers 3.5x38 mm que no anvanza en la misma curva. Se avanza extensor de catéter Guideliner 6F hasta segmento medio-distal con anchoring con balón 3x20 mm. Se implanta stent farmacoactivo Onyx 3.5x38 mm y solapado proximalmente Onyx Frontiers 3x30 mm. Se postdilata en la zona de superposición con el balón del stent y con balón 4x12 mm NC en el ostium y tercio proximal. Se objetiva lesión en descendente posterior que se trata con angioplasita con balón liberador de fármaco Pantera Lux 3x30 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Restenosis oclusiva de stents previamente implantados en arteria coronaria derecha proximal y media tratada mediante implante solapado de stents Onyx Frontiers 3.5x38 mm y 3.5x30 mm. - Angioplastia con balón liberador de fármaco sobre descendente posterior.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. De buen calibre y desarollo. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía SIon Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3.5x26 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3.5x26 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa trombótica (90%) en segmento proximal. Lesión severa (70-80%) en segmento distal. Oclusión muy distal a nivel de la punta, por probable embolización distal. Intermediaria: Lesión larga suboclusiva proximal. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de zotarolimus Onyx 3.5 x 18 mm a 14 atm en la lesión proximal y 2.5 x 30 mm a 16 atm en la lesión distal (no solapados). En la lesión de intermediaria se predilata con el mismo balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent Onyx 2.25 x 30 mm. En ambos vasos presenta flujo lento (más acusado en intermediaria) tras el implante de los stents, por lo que, mediante catéter Amicath se administra distalmente en los dos vasos nitratos y adenosina ic, con normalización del flujo distal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Persiste oclusión de ADA a nivel de la punta. Lesiones severas ADA proximal (responsable), ADA distal e intermediaria Angioplastia con implante de stents farmaocactivos en ADA proximal, ADA distal e intermediaria Fenómeno de slow-flow que se resuelve con fármacos intracoronarios.
Acceso radial izquierdo fallido: se canaliza la arteria y se avanza guía sin dificultad, sin embargo el introductor no progresa adecuadamente (apenas progresa 1 cm desde la piel), por lo que se extrae, se observa acodamiendo de la guía. Se realiza hemostasia por compresión neumática sin dificultades y durante el resto del procedimiento no se observan problemas en dicho acceso. Se procede por acceso radial derecho TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas ADA: De buen calibre y desarrollo, reestenosis severa del stent en segmento medio, lesión severa en segmento medio de rama diagonal de calibre intermedio. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa ostial (caída muy marcada de presiones al sondaje con catéter 5F), resto con aterosclerosis difusa y enfermedad moderada en segmento medio : Se decide tratar primero la CD por ser la que tiene evidencia de isquemia en la RM. Se sonda CD mediante catéter guía Sheathless JR4 6F (por marcado espasmo radial). Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x15 mm a 14 atmósferas, postdilatando zona ostial con el mismo balón a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La paciente presenta espasmo radial marcado, por lo que se decide diferir la revascularización de la DA en un segundo tiempo. Lesión severa en CD ostial Reestenosis significativa de stent en DA media Lesión severa en rama diagonal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD ostial
: Se comprueba buen resultado angiográfico de stent en arteria coronaria derecha. Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanza guía Sion Blue a DA. Se predilata con balón 3x15 mm en borde distal del stent produciendose disección que progresa hasta segmento distal. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner 5.5F. Se intenta avanzar stent farmacoactivo Xience 2.5x38 mm sin éxito. Se implanta stent farmacoactivo Onyx 2.75x36 mm solapado al anterior. Se postdilata con el balón del stent. Se dilata intrastent con balón NC 3.5x15 mm y angioplasita con balón liberador de fármaco Pantera Lux 3x15 mm. Se objetiva disección en DA proximal que se trata con implante de stent farmacoactivo Onyx 3.5x30 mm TCI-DA. Buen resultado angiográfico. Restenosis de stent previamente implantado tratado mediante implante de stent farmacoactivo Onyx 2.x75x36 mm y angioplastia con balón liberador de farmaco en tercio proximal. Disección yatrógena de DA ostial tratada con stent farmacoactivo Onyx 3.5x30 mm TCI-DA .
TCI: Normal ADA: Oclusión ostial con trombo, sin lecho distal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Dominante. Dos estenosis moderadas en la ACD media Se decide ICP en la ADA ostial : Tratamiento en su hospital con aspirina y ticagrelor. Se añañde heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Sionblue a la ACX y Pilot 50 a la ADA (que cruza la oclusión) Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everlimus (Xience 3,5-28) desde el tronco a la ADA proximal. Optimización guiada por IVUS con balón 4,0 en la ADA y 5,0 en el tronco. ICP con stent de everolimus en TCI-ADA proximal. Estenosis moderada en la ACD para evaluar con guía de presión dentro de unos días
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y primera diagonal. Predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x18 mm. Se objetiva lesión severa de ostium de primera diagonal por lo que se cruza guía Sion a primera diagonal. Predilatación con balón 2x15 mm. Kissing con este balón y 3x15 mm a DA. Angioplastia con balón liberador de fármaco Pantera Lux 2.5x15 mm. Kissing con este balón y 3x15 mm. POT final con balón 3.25x8 mm. Buen resultado angiografico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 3x18 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva excéntrica de perfil inestable en segmento proximal. Flujo distal TIMI 1 en ADA y primera diagonal muy desarrollada. ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones : Pretatamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 6F. Se cruza la lesión hacia ADA con guía Sion Blue, lográndose un flujo distal TIMI 3. Se pasa una segunda guía Sion Blue a primera diagonal. Se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0x 30 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal (POT) con balón NC 3.25 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, con imagen de embolización distal en la punta de ADA. Lesión severa trombótica en ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media
Árbol coronario intnsa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa y calcificada en segmento medio. Resto de vas sin estenosis significativas. ACX: Enfermedad severa en ACX y OM distales (vasos de calibre fino, <2mm). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Oclusión total crónica de segmento proximal con lecho distal de buen calibre que se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm a 18 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 38 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm sobre porción proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior. Código IAM. Lesión severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel 60 mg Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB 3.5 6.5F por severo espasmo radial. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose un flujo distal TIMI 3. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 26 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.25 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica ADA proximal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis no significativa (20-30%), calcificada y excéntrica en segmento distal, sin afectar a bifurcación con ADA y ACX. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severas en rama DG1 y ADA distal, sobre vaso de calibre fino (<2mm). ACX: Estenosis severas en tándem desde segmento proximal a segmento distal de OM1 desarrollada. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión total crónica de segmento proximal. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm desde ACX proximal a OM1 distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 48 mm a 12 atm. Posteriormente se implanta solapado distalmente al stent previo nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.25 x 16 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm sorbe porción proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de 3 vasos: Lesiones severa en tándem desde ACX proximal a OM1 distal, Lesiones severas en DG1 y ADA distal sobre vaso de calibre fino y oclusión total crónica de ACD proximal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos solapados desde ACX proximal a OM1 distal.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa y focal en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa y focal en segmento proximal-medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 12 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 20 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal. Posteriormente se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 3.0 x 12 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 24 mm a 14 atm en segmento proximal a medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales en ambos vasos. EAC severa de 2 vasos: Lesiones severas de ACX proximal y ACD proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal y ACD proximal a media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Calcificada. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marginal que presenta lesión severa en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera marginal y circunfleja propia. Predilatación con balón 2.5x20 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 2.75x38 mm. Postdilatación con balón no compliante 3.25x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 2.75x38 mm.
TCI: Lesión no significativa distal. ADA: Lesión suboclusiva trombótica en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas ACX: Lesión intermedia (50%) en bifurcación con primera marginal desarrollada (Medina 0.0.1). Resto sin lesiones ACD: Dominante. Lesión severa (90%) calcificada en segmento distal. Resto sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.0 6.5F (por severo espasmo radial). Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y diagonal muy desarrollada. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 26 mm a 14 atm. Se recruza hacia rama diagonal enjaulada con guía Sion Blue y se predilata en su ostium con balón 1.5 x 15 mm a 20 atm y balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.0 x 15 mm. Finalmente se postdilata intrastent en su parte proximal (POT) con balón Conqueror 3.0 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6F y guía Sion Blue (a rama posterolateral. Se pasa otra guía Sion Blue a rama descedente posterior y se predilata con el balón 1.5 x 15 mm a 20 atm. Se implanta hacia rama posterolateral stent Onyx 2.75 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal (responsable) y ACD distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivso en ADA proximal-media y ACD distal-rama posterolateral
AORTOGRAFÍA: Tronco coornario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja. No dominante. Primera marginal con oclusión de aspecto agudo en segmento proximal. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria.Segunda marginal de escaso calibre y difusamente enferma con vaso distal fino. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 sea avanzan guías Sion Blue a primera marginal y circunfleja. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 2.25x26 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión de aspecto subagudo en primera marginal proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 2.25x26 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Olcusión subaguda vs. crónica en segmento medio, incluyendo stent en la zona ocluida. ACX: Irregularidades sin lesiones singificativas ACD: Dominante. Lesiones no significativas en segmento medio. : Ante la sospecha de probable oclusión subaguda, se decide tratar ADA. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion. Posteiormente, con apoyo de microcatéter Caravel, se cambia a guía progress 40 sin lograr avanzar más distalmetne, por lo que se cambia por guía Gaia 3rd que avanza distalmente. Se intercambia mediante microcatéter por guía Sion Blue. Tras predilatar con balón 2.0 x 15 mm se observa gran perforación por salida libre a pericardio, por lo que se deja hinchado el mismo balón más proximalmente para hacer hemostasia. Se pasa una segunda guía Sion Blue a intermediaria. Se canaliza radial derecha para para, mediante técnica ping-pong, canalizar también TCI con catéter guía EBU3.5F. Se pasa guía Sion Blue a ADA-diagonal y tras se hicha balón 2.0 x 15 mm para hacer hemostasia y permitir seguir trabajando a través del otro acceso. Desde el acceso radial izquierdo, se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus Xience 2.5 x 48 mm proximalmente y Xience 2.5 x 38 mm distalmente. Ante la persistencia de extravasación masiva, se deja balón 2.0 x 15 mm inflado para mantener hemostasia. Se realiza pericardiocentesis con evacuación de gran cantidad de líquido hemático. Se contacta con cirugía cardicaca para cirugía emergente. Oclusión completa ADA media Angioplastia fallida con perforación que requiere pericardiocentesis y cirugía emergente
Ateromatosis difusa calcificada. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Lesión severa y muy calcificafda en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada. Lesión severa y muy calcificada ostial. LEsiones en tándem severas a lo largo de todo el vaso. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis moderada (40-50%) en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm, 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: Lesión severa en ADA media y lesiones severas en tándem a lo largo de toda la ACX. Angioplastia más implante de sten farmacoactivo en ADA media.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento distal en la bifurcación con rama marginal de buen calibre (1:1:1, aunque la lesión de la rama marginal es puramente ostial), tras la lesión nace una rama marginal de buen calibre y desarrollo ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, aterosclerosis parietal sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU4 6F. Se avanzan guías Sion Blue a ramas marginales (para la Cx distal se necesita apoyo de microcatéter de punta curva). Se predilatan ambas ramas con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm hacia Cx distal, y se realiza POT con balón de alta presión 3,25x12 mm hasta 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, la rama marginal enjaulada presenta buen flujo y sin compromiso ostial significativo. Lesión severa en Cx distal de buen calibre ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx distal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Estenosis en el límite de la significación en segmento proximal. Lesión signficiativa en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a DA distal obteniéndose valor de iFR de 0.85 en segmento distal. 0.92 tras lesión de segmento proximal. Sobre lesión de segmento distal predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Onyx Forntiers 2.5x15 mm. Buen resultado angiográfico. iFR distal 0.90. Sin compliaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en DA distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Onyx Frontiers 2.5x15 mm. - Lesión fisiológicamente no significativa en DA proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento proximal-medio.Vaso dista de buen calibre. Arteria circunfleja: No domiantne. Lesión severa en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio. Muñón proximal afilado, larga, tortuosa, calcificada (J-CTO 3). Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 3) con buen sistema de septales. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intenta avanzar guía Sion a coronaria derecha con comportamiento de la lesión de oclusión total crónica. Bajo soporte con catéter guía se avanza guía Sion a primera marginal. Se predilata con balón 2x15 mm. Se pierde todo el sistema. Se logra cruzar de nuevo a primera marginal con microcatéter Caravel y guia Gaia 1st tras intento con Sion y Fielder XTA. Se suplementa soporte con extensor de catéter Telescope. Implante de stent farmacoactivo Onyx 3x22 mm que se suplementa distal con 2.25x34 por disección significativa. Se postdilata en la zona de superposición con el balon del stent a 24 atm. Se cruza guía a descendente anterior. Predilatación con balón 2x15 mm e implante solapado de stents farmacoactivos 3x18 mm y 3x12 mm. Buen resultado angiográfico inicial con flujo TIMI 3 en ambas arterias. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa arteria circunfleja proximal tratada mediante nagioplastia con implante de stents farmacoactivos Onyx Frontiers 3x22 mm y 2.25x34 mm - Lesión severa arteria descendente anterior proximal tratada mediante nagioplastia con implante de stents farmacoactivos Onyx Frontiers 3x18 mm y 3x12 mm - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha (J-CTO 3).
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa trombótica en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas ACX: Codominante. Sin lesiones ACD: Codominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, e inyesprin iv (paciente intubado) Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Se administrará ticagrelor por SNG en UCI Lesión severa trombótica ADA proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoativo en ADA proximal
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: Trombosis aguda del stent, flujo TIMI 0 ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a Cx y Pilot50 a DA distal. Se predilata con balones 2x20 mm y de alta presión 3x20 mm a 20 atmósferas, logrando apertura de la arteria, aunque se observa contenido trombótico residual intrastent y en el segmento distal al mismo, se dilata esa zona con el balón de 2x20 mm, mejorando el flujo pero persistiendo calibre disminuido y contenido trombótico (sin poder descartar disección del borde distal). Se administra tirofiban. A continuación se implanta stent solapado farmacoactivo Resolute Onyx 2,5x18 mm a 12 atmósferas, dilatando la zona de solapamiento a 22 atmósferas. El resultado del stent es óptimo y el flujo distal TIMI3. Persiste resto trombótico en la zona proximal del stent, por lo que se dilata nuevamente con el balón de alta presión 3x20 mm hasta 22 atmósferas, con mejoría de la imagen. Con respecto al primer cateterismo, la rama diagonal enjaulada por el stent está ocluida en el origen. Trombosis aguda del stent en DA proximal ICP: ACTP intrastent e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo intermedio, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a Cx y Pilot50 a DA. Se predilata con balón 2x20 mm, produciéndose apertura de la arteria, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x24 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
Árbol coronario ectásico TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa, enfermedad difusa en todo el segmento distal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, stent permeable sin reestenosis Fístula coronaria con origen en sistema izquierdo y aparente desembocadura en arteria pulmonar ACD: Dominante, ectásica, oclusión trombótica proximal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot 50 a CD distal. Se predilata con balón 3x20 mm, logrando apertura de la arteria, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Resolute Onyx 4,5x24 mm. Flujo TIMI2 que mejora progresivamente con adenosina intracoronaria. Se postdilata la zona distal del stent con balón de alta presión 5x12 mm a 22 atmósferas. Se administran nuevos bolos de adenosina intracoronaria. Flujo final TIMI2. Oclusión trombótica de CD proximal Enfermedad difusa en DA distal Stent previo en Cx permeable Fístula coronaria a arteria pulmonar ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal Flujo final TIMI2
TCI: Normal ADA: Calcificada. Estenosis del 90% en el segmento proximal. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas. Se decide ICP en la ADA proximal. : Tratamiento en su hosptial con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 4000 u iv Catéter guía EBU3 6F, guía Sion blue. Predialtación con balón 2,5-15 NC con presistencia de muesca residual por la calcificación. Se trata con litotricia intracoronaria con balón 3,0, haasta que desaparece la muesca. Dilatación con balón 3,0 NC seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-23). Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de everolimus en la ADA proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 18 mm a 14atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Oclusión trombótica aguda de segmento medio de rama OM1 muy desarrollada. ACD: Codominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion a OM1 distl, consiguiendo la apertura de la arteria. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusióntrombótica aguda de OM1 desarrollada. Implante directo de stent farmacoactivo en OM1.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia focal severamente calcificada (probable nódulo cálcico en segmento proximal). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata en ADA con balon NC 2.5 x 20 mm, con marcada infraexpansión y rotura del mismo. Con apoyo de extensor de catéter se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave 2.5 mm (70 pulsos). Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 30 mm a 14 atm, tras lo cual presenta oclusión de rama diagonal enjaulada de calibre intermedio, con importante repercusión clínica. Se recruza a diagonal con guía Sion Blue y se predilata en su ostium con balones 1.5 y 2.0 mm, recuperando el flujo distal y quedando asintomático. Se dilata en rama diagonal con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.0 x 20 mm e intrastent en su parte proximal-media con balón de punta redondeada Conqueror 2.5 x 15mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en ADA media-distal. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en rama diagonal enjaulada.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis calcificada difusa a lo largo de todo el vaso. Estenosis suboclusiva y de aspecto agudo/complicado en segmento medio, con flujo distal TIMI 2. REsto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Ateromatosis calcificada difusa a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso claibre y desarrollo, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 2.5 x 38 mm a 12 atm desde segmento proximal-medio a medio-distal. Posteriormente se postdilata intrastent con balones 3.0 x 20 mm a 20 atm sobre porción proximal y media y con balón NC 2.5 x 15 mm a 18 atm sobre porción distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAM anterior Killip I. Código IAM. Lesión aguda/complicada en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media a medio-distal.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión focal subocluisiva en segmento medio, con flujo distal TIMI 2. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa (90%) en marginal desarrollada. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 4.0 x 22 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa la guía Sion Blue a rama marginal. Se predilata con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Onyx 2.5 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Árbol coronario severamente calcificado Lesiones severas en ADA media (responsable) y obtusa marginal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y obtusa marginal
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: De gran calibre proximal. Oclusión de aspecto agud9/suboagudo proximal, con gran carga trombótica. TIMI 0. Lecho distal de rama marginal se rellena por colaterales heterolaterales. ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas, ticagrelor y Tirofiban. Se cruza la oclusión hacia ACX distal con guía Sion y se predilata con balón 2.5 x 15 mm, sin lograrse la apertura del vaso. Se realiza tromboestracción con catéter Hunter, con extracción de material trombótica pero con presistencia de gran trombo en la zona de la oclusión. Se intenta con guías Sion y Progress 40 cruzar a rama marginal sin éxito. Se implanta hacia ACX distal stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.5 x 26 mm, con postdilatación en su parte proximal con balón NC 4.5 mm. Al final del procedimiento se objetiva un aceptable resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ACX distal, persistiendo oclusión de rama marginal (probablemente muy desarrollada por el gran cambio de calibre del vaso). El paciente permanece en todo momento asintomático, por lo que probablemente se trate de un territorio no viable. Oclusión trombótica aguda/subaguda de ACX proximal. Angioplastia con tromboextracción e implante de stent ACX. Persiste oclusión de rama marginal.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI. Corto, sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis calcificada. Estenosis severa y muy calcificada desde segmento proximal a medio-distal. Lecho distal con enfermedad difusa. Intermediaria: Diagonal muy precoz que presenta lesión ostial focal a nivel de lesión de ADA proximal (clasificación de Medina 1-1-1). Resto de vaso sin lesiones. ACX: Ateromatosis calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión severa y de aspecto subagudo (trombo mcroscópico organizado) en segmento proximal con flujo distal TIMI 3. Lesión severa en segmento medio-distal. Resto de vaso con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Bñue. Se predilata con balon NC 2.5 x 20 mm sobre ambas lesiones y posteriormente se implantan stents farmacoactivos liberadores de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 10 atm sobre lesión medio-distal y Xience 2.5 x 28 mm a 12 atm sobre lesión proximal. Posteriormente se realiza postdilatación intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm sobre porción proximal de stent proximal. Después, se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal e Intermediaria distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm a 14 atm, y posteriormente se implantan stents farmacoactivos solapados Xience 2.0 x 28 mm a 12 atm y Xience 2.5 x 33 mm a 12 atm desde segmento medio-distal a proximal de ADA. Finalmente se postdilata intarstent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm sobre porción proximal de stent en ADA proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. MCD isquémica. EAC severa de 2 vasos: ADA proximal a medio-distal y ACD proximal y medio-distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y medio-distal, y solapados en ADA proximal a medio-distal.
TCI: Ectásico, sin lesiones. ADA: Ateromatosis difusa. Estenosis severas en tándem en segmento proximal y medio (afectando a bifurcación con rama 1ª diagonal de buen calibre, clasificación de Medina 1-1-0). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa. Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y DG1 distal. Se predilata con balon NC 2.5 x 20 mm a 14 atm sobre ADA media y proximal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 28 mm a 12 atm desde ADA proximal a media. Finalmente s epostdilata intrastent con balón NC 4.0 x 15 mm a 18 atm sobre porciónproximal (POT). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de ADA proximal a media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa focal en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 16 mm a 12 atm. Finamente se postdilata intrastent con balónNC 3.0 x 8 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de ADA media. Implante de stent farmacoactivo directo sobre ADA media.
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Dominante.Estenosis del 90% en el segmento medio. Lechos distales de la rama marginal y troncoposterolateral, largos y normales. ACD. No dominante. Enfermedad difusa de los segmentos proximla y medio. Lecho distal mediano. Se decide ICP en la ACX : Tratamiento en su hospital con aspirina. Se añade heparina 8000 u iv y prasugrel 60 mg (al final del procedimiento) Catéter guía EBU3-6F, guia WhisperES al troncoposterolateral y BMW a la rama marginal. Predialtaciónocn balón 2,5-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,5-23). Postdialtación intrastent con balón 4,0-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI3. ICP con stent de everolimus en la ACX domiannte. Enfermedad difusa en la ACD no dominante para trtamiento médico.
TCI: Normal ADA: Calcificada y con afectacióndifusa. Estenosis difusa en el segmento distal con lecho distal de calibre mediano. ACX: Estenosis no significativa proximal. 1ª marginal con estenosis proximal del 70% y lecho distal normal. Oclusión de la ACX tras la salida de la marginal sin flujo distal (TIMI 0) ACD: Oclusión en el segmento medio. El lecho distal se visualiza por colaterales de la coronaria izquierda. Enfermedad multivaso. Difícil identificar el vaso culpable (ACX vs ACD). Se decide ICP en la ACX por considerala como lesión culpable. : Tratado aspirina en su hospital. Se añade heparina 5000 u iv y clopidogrel 600 gm al final del procedimiento. Catéter guía RBU 3,5-6F, guía Pilot 50 que cruza fácilmente la oclusión, lo queconfirma que se trata de la lesión culpable. Dilatación ocn balón seguida de implante de stent de zotarolimus (Onix 2,5-12). Resultado final sine stenosis residual y flujo TIMI3. Persite la estenosis no significativa de la ACX proximal que no se aborda IAMSEST y enfermedad multivaso. Stent en ACX proximal (vaso culpable).
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Oclusión tormbótica proximla sin flujo distal (TIMI 0) : Paciente bajo tratamiento con Elquis pr FA paroxística. Se admisnitra aspirina en el SAMU. Añadimo heparina 5000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50. Se implanta stent directo de zotarolimus (Onnys 2,75-25) edesde parte media del segmento proximal hasta el segmento medio. Imagen de disección proximal, por lo que se añade un segundo stent hasta el ostium (Onnyx 3,0-18). Resultado inicial con ""slow flow"" que mejora con NTG y adenosina ic ICP primaria sobre oclusión trombótica del ACD proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión trombótica en segmento medio. Imagen de trombo a nivel de la punta, que sugiere embolización distal. Flujo TIMI 3. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se realiza IVUS que muestra lesión de aspecto complicado con gran contenido trombótico en segmento medio. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 22 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión de perfil complicado en segmento medio. Embolización distal Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en segmento medio
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión intermedia en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Muy angulada y severamente calcificada. Lesión suboclusiva en segmento distal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 5.5F se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.75 x 30 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.25 x 15 mm hasta 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoacitvo en ACD distal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio, con flujo distal TIMI 2. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Sin lesiones significativas ACD: Codominante. Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ADA media Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis parietal difusa, dos lesiones moderadas en segmento distal, la primera de ellas tras salida de gran rama marginal, presenta una angulación muy marcada. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, aterosclerosis parietal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 2,5x12 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x18 mm a 14 atmósferas, postdilatando la zona proximal con balón de alta presión 2,75x12 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en CD distal Enfermedad moderada en DA distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD distal
Calcificación extensa de los 3 vasos TCI: Sin estenosis significativas ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho disatal normal ACX: Irregularidades parietales sin estenosis severas ACD: irregualridades parietales sin estenosis severas Se decide ICP en la ADA : Tratamiento con Sintrom (por FA, retirado desde su ingreso en el H. Gandía), enoxapaprina, aspirina y clopidogrel. Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balones 1,5-15, 2,0-20 y 3,0-15 NC. A continuación se implatna stent de everolimus (Synergu 3,0-24). Post-dilatación intrastent proximal con balón 3,5-15. Resutlado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Pérdida de flujo en una rama marginal de calibre mediano, que no se trata ICP con stent de everolimus en la ADA media
TCI: Normal ADA: Irregualridades parietales en los egmetnos proximal y medio. 1ª diagonal fina. 2ª diagonal larga. Oclusión en la ADA distal tras la salida de la 2ª diagonal. La ADA dista se rellena por colaterales y su calibre es muy fino ACX: Irregularidades parietales sin estenosis significativas. ACD: Stent proximal sin reestenosis, seguida de estenosis moderada no significativa. Oclusión en el segmento medio sin flujo distal (TIMI 0) Se decide ICP en la ACD : Se admisnistra spirina en el SAMU. Se añañde heaprina 7000 u iv, tirofibán (bolo y perfusión, y prasugrel 60 mg Catñeter guía JR4-6F, guía Pilot 50 que cruza la oclusión y abre la arteria. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-18) con postdilatación, guiada por OCT, con balón 3,5-12 NC. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMIe IAM inferior tratado con ICP primaria (stent de everolimus)
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento proximal. El vaso distal es de calibre fino difuso y no llega al ápex ACX: De calibre y desarrollo intermedios, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo (llega a ápex), sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se implanta stent directo farmacoactivo Synergy 2,75x24 mm a 14 atmósferas, la zona media (correspondiente a la lesión) queda infraexpandida, por lo que se postdilata con balón de alta presión 3x12 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en DA proximal ICP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
TCI: Normal ADA: Oclusión ostial sin lecho distal. Flujo TIMI 0 ACX: Normal ACD: Normal Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en el SAMU con aspirina 300 mg y ticagrelor 180 mg. Se añañde heparina 7000 u iv y tirofibán, bolo y perfusión Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Siionblue a la ADA (cruza la oclusión) y7 a la acx deprotección. Dilatación con balones 2,0-15 y 2,5-20, que abren la arteria. Se observa que la lesión culpable no es ostial sino en el segmento proximla, en la bifurcación de una 1ª diagonal muy larga. Se cambiala guía de prtoección de la ACX a la diagonal, y se implanta stent directo de everolimus en la ADA (Xience 3,0-28). Postdilatación intrastent antes de labifurcación con balón 3,5-12 NC. Resultado final sin estenosis residual, flujo TIMI3 en la ADA y 1ª diagonal. IAM anterior tratado con ICP primaria (stent de everolimus en la ADA proximal)
Se canaliza arteria radial izquierda (buen pulso) sin dificultad, y se avanza guía hasta subclavia, no consiguiendo progresar a aorta, se realiza inyección de contraste que muestra oclusión de la arteria subclavia izquierda en su segmento proximal. Se canaliza arteria radial derecha. TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento proximal (gran contenido trombótico) : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50 a CD distal. Se administra bolo intravenoso de tirofiban. Se realiza tromboaspiración con dispositivo Hunter, que consigue extraer un trombo macroscópico alargado, tras lo que se observa apertura de la arteria sin trombo residual en la zona proximal y embolización muy distal en ramas posterolaterales. Se implanta stent farmacaoctivo Xience 3,5x18 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, aunque se observa embolización distal residual en la rama posterolateral más distal, se avanza guía a dicha rama, mejorando el flujo, persiste una embolización muy distal sobre arteria de fino calibre. Oclusión trombótica en CD proximal ICP primaria: tromboaspiración e implante de stent en CD proximal
TCI: De buen calibre, placa no significativa ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis parietal difusa, enfermedad moderada en segmento medio y lesión severa en segmento distal ACX: De calibre intermedio, enfermedad severa proximal y en rama primera marginal de calibre intermedio ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica a nivel de la cruz cordis, flujo TIMI3 : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanzan guías Sion Blue a ramas PL e IVP. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x16 mm a 16 atmósferas desde CD distal a rama posterolateral, postdilatando zona de infraexpansión con balón de alta presión 2,75x12 mm a 18 atmósferas. Inicialmente la rama IVP enjaulada pierde flujo, pero lo recupera espontáneamente tras retirar la guía. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se coloca balón de contrapulsación intraaórtico por vía femoral derecha. Lesión critica en CD distal con flujo TIMI3 Lesión severa en DA distal Enfermedad en Cx y rama marginal de calibre intermedio ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD distal Implante de balón de contrapulsación intraaórtico
TCI: Estenosis crítica en la bifurcacióndel TCI ADA. Irregularidades parietales en todo el vaso, sin estenosis significativas ACX: Irregularidades parietales en todo el vaso, sin estenosis significativas ACD: Irregularidades parietales en todo el vaso, sin estenosis significativas Se decide ICP en el TCI : Tratamiento en su domicilio con aspirina. Se añade heprina 5000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU3, 6F, guías sionble a la ACX y Pilot 50 a la ADA. Dilataciones con ballones de 1,5-15, 2,5-20 y 3,0-15. A continuación se implanta stent de zotarolimus (Onyx 3,5-18) en el TCI-ADA. Postdilatación con balón 4,0-8 en el TCI. Resultado final sin estenosis residual ni afectación del ostium de la ACX ICP con stent de zotarolimus en el TCI
A su llegada a la sala presenta disnea con importante trabajo respiratorio, con regular estado general. Se administran diuréticos y cloruro mórfico y se coloca CPAP, con buena respuesta. Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión suboclusiva distal. Resto con irregularidades sin lesiones focales severas ACX: Lesión suboclusiva proximal, sobre vaso de escaso calibre y desarrollo. ACD: Dominante. Lesión severa ostial. Enfermedad moderada difusa en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU4.0 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.25 x 30 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con el balón mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y la guía Sion Blue. Se predilata con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.75 x 34 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 3.0 x 12 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiogfáfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los 3 vasos, con severa calcificación coronaria: - Lesión severa ADA dista - Lesión severa ACX proximal (poco desarrollada) - Lesión severa ACD ostial Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA distal y ACD proximal cubriendo ostium
TCI: Muy corto. Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva focal en primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ACX con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en obtusa marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en obtusa marginal
TCI: Normal ADA: Oclusión ostial sin flujo distal (TIMI 0) ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA : Tratamiento con ticagrelor en su hospital. se añañde aspirina 250 mg iv, heparina 5000 u iv y tirofibán bolo y perfusión. Catéter guía EBU 3,5 6F, guías sionblue a la ACX de protección y Pilot 50 a la ADA y 1ª diagonla (tras cruzar la oclusión). Dilatación con balones 2,0-15 y 2,5-30. Se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-33) ajustado al ostium de la ADA. Post-dilatación intrastent proximal con balón 3,5-15. resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI3 ICP con stent de everolimus en la ADA proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión focal suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones signficativas ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 12 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoativo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Codominante. Lesión intermedia en rama de marginal de buen calibre. Resto sin lesiones ACD: Codominante. Muy desarrollada. Oclusión trombótica de stent en segmento medio. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata intrastent con balón 3.0 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI2-3. Se inicia perfusión de Tirofiban. Tras predilatación con el balón persiste imagen trombótica en borde proximal del stent, de tamaño inferior al del vaso, por lo que se implanta, solapado proximalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 18 atm. Se postdilata en la parte solapada con el balón del stent a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica muy tardía de stent de ACD distal (implantado 2020) Angioplastia con implante de stent farmaocactivo en ACD distal solapado al stnet previo
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis ligera, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis ligera. Estenosis significativas en tándem en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis ligera, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAC severa de ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoativo en ACX proximal.
TCI: Largo, normal. ADA: Estenosis severa y de aspecto agudo en segmento proximal. Estenosis en el límite de la significación en segmento medio. Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. LEsiones severas en tándem en segmento medio, medio-distal y distal (previo a crux cordis). Resto de vaso con ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm a 12 atm sobre ambas lesiones de ADA proximal y media, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 20 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Posteriormente se accede a las lesiones de ACD mediante cateter guia JR4 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata todas las lesiones con balón 2.0 x 15 mm y posteriormente se implantan stents farmacoactivos liberadores de everolimus Synergy 2.75 x 20 a 12 atm, Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm y Synergy 3.0 x 24 mm a 14 atm sobre las lesiones distal, medio-distal y media, repectivamente. Finalmente se postdilata intrastent con mismo balón NC 3.5 x 20 mm a 20 atm sobre sobre porción proximal y media de stent en segmento medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: ADA proximal y media, ACD media, medio-distal y distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA proximal a media y ACD media, medio-distal y distal.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa clacificada, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa clacificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio-distal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando la presencia de una placa conmplicada en segmento medio-distal con embolización de material trombótico a ramas ICP y PL, por lo que se decide administrar Tirofiban ev ajustado a peso. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx Resolute 3.0 x 22 mm a 12 atm en segmento medio-distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD medio-distal.
Árbol coronario calcificado y con enfermedad difusa. TCI: Lesión ostial no significativa ADA: Muy desarrollada. Lesión focal suboclusiva de perfil agudo en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Oclusión crónica proximal. El lecho distal de primera marginal de buen calibre y ACX distal, ambas sin lesiones, se rellena por colaterales homo y heterolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia en segmento medio. Lesión severa (90%) en crux cordis. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 18 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías Sion Blue a ramas TPL y ADP Se predilata hacia ADP con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta en ACX distal hacia esta rama stent Onxy 3.0 x 34 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal con balón NC 4.0 x 20 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los 3 vasos: - Lesión severa ADA media (responsable). - Oclusión crónica de ACX proximal - Lesión severa ACD distal (crux cordis) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media y ACD distal hacia rama descendente posterior.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones Intermediaria: Lesión severa focal (90%), sobre vaso de calibre intermedio. ACX: Oclusión aguda ostial de primera marginal muy desarrollada. TIMI 1. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasa guía Sion Blue a ACX distal y con guía Sion se cruza la oclusión ostial de primera marginal. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta en ACX-marginal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en su parte proximal (POT) con balón NC 4.0 x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en marginal y ACX distal, sin complicaciones inmediatas. Oclusilón aguda de primera obtusa marginal desarrollada. Angioplastia primaria con implante de stnet farmacoactivo en ACX-marginal.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa, calcificada y focal en segmento proximal. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa calcificada, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ateromatosis difusa calcificada. Estenosis severa y focal en segmento medio-distal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon NC 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Posteriormente se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con mismo balón NC 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. EAC severa de 2 vasos: ADA proximal y ACD medio-distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA proximal y ACD medio-distal.
TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACX: Oclusión en el segmento distal sin flujo distal (TIMI 0) ACD: Irregularidades parietales sin estenosis significativas Se decide ICP en la ACX dsital : Tratamiento con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv y prasugrel 60 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50 que cruza la oclusión. Dilatación con balones 2,0-12 y 2,5-20 que , finalmente, abren la arteria. Se ilpnata stent de everolimus (Xience 2,5-28). Dilatación distal al stent con balón 2,0-12. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 ICP con stent d everolimus en la ACX distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Stents solapados desde segmento proximal a distal permeables sin reestenosis significativa. Lesión intermedia en borde distal del stent distal. Resto sin lesiones. Intermediaria: Lesión severa proximal sobre vaso de calibre fino (<2 mm). ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis. Dos lesiones severas en tándem en segmento distal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se pasa guía Sion Blue a rama marginal. Se predilata con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 20 mm hasta 20 atm y se implanta, cubriendo las dos lesiones, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 38 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones Intermediaria: Muy desarrollada. Lesión severa proximal, con flujo distal TIMI 2 ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a intermediaria con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta, ajustado a ostium, stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.75 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en intermediaria. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en intermediaria ajustada a ostium.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Lesión intermedia en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balon NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.5 x 22mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 3.5 x 15 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se obetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva y de aspecto agudo/complicado en segmento medio con flujo distal TIMI 1 y trombo macroscópico. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 28 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm sobre porción proximal y media. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Lesión suboclusiva aguda en ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa, enfermedad difusa en DA distal con lesión focal significativa a nivel casi apical ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en rama OM1 de buen calibre con flujo TIMI2 ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, dos lesiones severas focales en segmentos medio y distal. : Dado que la lesión de la OM1 es crítica y con alta probabilidad de ser la responsable del cuadro (flujo TIMI2, radiolucidez), y que la enfermedad de la DA es difusa sobre el segmento distal y las lesiones de la la CD son focales y se estiman favorables para el tratamiento percutáneo, se decide (previa explicación al paciente) la revascularización percutánea. Syntax score 9. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a OM1. Se predilata con balón de 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x20 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad de 3 vasos: - Enfermedad difusa en DA distal - Lesión crítica en OM1 con flujo TIMI2 - Lesiones focales en CD media y distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM1
TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa en DA distal con lesión focal significativa a nivel casi apical. Resto sin lesiones significativas. ACX: Stent permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Dos lesiones severas focales en tándem en segmento medio-distal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 3.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media-distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD medio-distal
: Tratamiento con aspirina en planta. Se añañde heparina 7000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento. Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50 con microcatéter Caravel para curzar a la ACD dsital. Interncabio a guía del alto soorte Whisper ES y retirada del microcatéter. Dilatación con balón de 2,0-20 en las leiosnes de la ACD proximal y distal. Dilatación adicional con blaón 3,0-15 en la ACD proximal. A continuación se implanta stent fármaco-acitvo en la ACD distal /Onnix 3,0-18) y en ala ACD proximal (Xience 3,0-23). Postdialtación intrastent en la ACD proximal con balón 3,0-20. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI3. ICP con stents fármaco-activo en la ACD proximal y distal
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión severa (80%) focal en segmento distal. Resto sin lesiones significativas ACD: Dominante. Lesión severa (90%) focal en segmento medio, con flujo distal TIMI 3 y flujo completitivo por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.75 x 26 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onyx 2.75 x 26 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaicones inmediatas, con pérdida de rama marinal de escaso desarrollo enjaulado por el stent de ACX. Lesiones severas ACX distal y ACD media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX distal y ACD media
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda de ADA proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica y prasugrel (no se administra AAS debido al AP de RAM a AAS con edema de glotis y anafilaxia, debiendo mañana realizar interconsulta a Alergias para intento de desensibilización a AAS). Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion a ADA distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en ADA proximal con abundante material trombótica agudo macroscópico, por lo que se administra tirofibán en bolo ev y se inicia perfusión ajustada a peso. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.5 x 24 mm a 12 atm en ADA proximal enrasado a ostium. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip II. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Desarrollada. Oclusión crónica en segmento proximal, larga (>20mm), cap proximal romo y cap distal en bifurcación con rama marginal de buen calibre y desarrollo. El lecho distal, desarrollado y sin lesiones, se rellena por colaterales homolaterales. CD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa proximal (80%). Resto del vaso con irregularidades no significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onxy 3.5 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 7F. Se cruza la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Onxy 2.5 x 34 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD proximal Oclusión crónica ACX proximal (J-CTO 2) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y ACX
TCI: Normal ADA: Enfermead difusa con oclusión desde el ositum y lecho distal fino (por colaterales) ACX. Enferemdad difusa. Estenosis del 70% en el segmento distal. ACD: Enfermedad difusa sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en planta con aspirina. Se añañde heparina 5000 u iv, y prasugrel 60 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3,5-6F, guía sionblue de protección a la ACX, y guía Pilot 50 a la ADA que cruza la oclusión. Dilatación con balones 1,5-20 y 2,0-20. A continuación se implanta stente de everolimus /Synergy 2,5-24). Post-dilatación intra-stent con balón 3,0-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI3. ICP con stent de everolimus en la ADA proximal

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