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TCI: Irregularidad proximal. ADA: Stent permeable sin reestenosis. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Estenosis 95% a en zona media. Resto sin lesiones. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía sion blue que se accede hasta ACD distal. Se predilata con balón 2 x 15 mms y posteriormente se implnta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 2.75 x 24 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 12 meses conjuntamente.
TCI: De buen calibre, sin lesiones angiográficas significativas ADA: De buen calibre y desarrollo. Enfermedad severa distal, siendo un vaso de calibre intermedio-fino a ese nivel. Resto sin estenosis significativas. Cx: De buen calibre y desarrollo. Stent permeable, sin reestenosis significativas. Lesión severa en segmento proximal, distal a stent previo (sin afectar a borde distal de stent previo). CD: Dominante. Stent permeable en segmento distal. Resto sin estenosis significativas. : Implante directo de stent farmacoactivo solapado a stent previo en ACX proximal.
TCI: Normal. ADA: Estenosis moderada en segmento medio que afecta a ostium de 1ª diagonal (de escaso calibre y desarrollo). Resto normal. ACX: De escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Vaso muy calcificado. Estenosis severa y complicada en segmento proximal. Estenosis severa y muy calcificada en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal. Angioplastia simple en ACD media.
TCI: Normal. ADA: Estenosis moderada en segmento medio que afecta a ostium de 1ª diagonal (de escaso calibre y desarrollo). Resto sin lesiones ACX: De escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Vaso muy calcificado. Trombosis suboclusiva del stent de segmento proximal. Estenosis 80% calcificada en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia AL0.75 6F y guia Sion Blue. Se predilata intrastent y en lesión de segmento medio con balon Pantera 2.5 x 15 mm y balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm hasta 16 atm. Se implanta en lesión de segmento medio stent farmacoactivo recbierto de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambas lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Trombosis subaguda de stent de ACD proximal. Lesión severa ACD media. Angioplastia con balón sobre trombosis de stent de ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo sobre lesión ACD media.
TCI: normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa (90%) en segmento medio. Oclusión trombótica en segmento distal (a nivel de crux cordis) con flujo distal TIMI 0. : Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD media.
TCI: Normal ADA: Estenosis del 95% proximal. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis signiicativas : Angioplastia con stent de biolimus sin polímero en la ADA proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión de perfil inestable en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Sin lesiones : Angioplastia con implante de stent bioabsorbible ACX distal.
TCI: normal. ADA: Estenosis moderadas en segmento medio y distal. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento proximal. Resto con enfermedad difusa. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal.
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa en segmento medio con enfermedad difusa distal (vaso de calibre fino) y flujo distal TIMI 0 (sugerente de afectación de la microcirculación). ACX: Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis moderada (50%) en segmento medio. Resto con irregularidades, sin estenosis signficativas. : Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal.
TCI: Normal ADA: Oclusión en el segmento medio sin flujo distal (TIMI 0) INTERMEDIARIA: Larga y normal ACX: Estenosis del 95% proximal. Lecho distal mediano ACD: Dominante. Estenosis del 90% en el segmenro medio. Lecho distal normal : Angioplastia primaria en la ADA media con revascularización percutánea completa en la ACX y ACD, con stents de everolimus.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión moderada en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : ICP primaria: Stent farmacoactivo en Cx media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades en segmento proximal, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, ectasia en segmento proximal, lesión crítica en segmento medio, tras el que nacen 3 ramas marginales de calibre intermedio y buen desarrollo ACD: Dominante, oclusión de aspecto crónico en segmento proximal. Lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales heterocoronarias (buen flujo) : ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx media
TCI: Normal ADA: Irregularidades a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas INTERMEDAIRIA: Estenosis del 90% proximal con lecho distal normal ACX: Dominante. Oclusión de la obtusa marginal (vaso responsable) con flujo distal TIMI 0. Resto de la ACX normal ACD: Hipodesarrollada por dominancia izquierda. Sin estenosis significatvias : IAMEST con angioplastia primaria y stent convencional en la obtusa marginal, y angioplastia con stent de biolimus sin polímero en la rama intermediaria.
TCI: Normal ADA: Estenosis suboclusiva en el segmento medio. Lecho distal mediano. ACX:: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas : Angioplastia con stent de everolimus en la ADA
TCI: Normal ADA: Estenosis focal del 90% en la bifuración de una rama diagonal con afectación ostial y calibre mediano. ADA distal normal ACX: Afectación diufsa de todo el vaso, con calibre mediano. ACD: Dominante. estenosis del 90% proximal con lecho distal normal. : Angioplastia con stent convemcional en la ACD y de biolimus sin polímero en la ADA.
TCI: Reestenosis suboclusiva en el ostium de la ACX. Resto del árbol coronario con los hallazgos ya conocidos : Angioplastia con stent de everolimus en la ACX-TCI
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión moderada en segmento medio ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio de rama OM1, enfermedad difusa en Cx muy distal ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio, flujo TIMI3 : ICP: Stent farmacoactivo Biofreedom en CD media
TCI: De buen calibre, placa ostial no significativa y placa ligera muy calcificada en segmento medio ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación difusa, lesión severa calcificada en segmento medio, enfermedad severa difusa distal ACX: De buen calibre y desarrollo, muy calcificada y tortuosa, lesión severa en segmento proximal (muy angulado) ACD: Dominante, enfermedad severa en segmento proximal-medio, placa moderada en segmento medio-distal, oclusión trombótica en segmento distal : ICP: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en CD proximal-media y distal
TCI: De buen calibre, calcificado, placa no significativa en segmento medio DA: De buen calibre y desarrollo, calcificación difusa en segmento proximal, lesión severa en segmento medio muy calcificada (con zona crítica tras salida de rama diagonal) Cx: De buen calibre y desarrollo. Salida muy angulada, 2 angulaciones muy marcadas en su trayecto, entre las cuales hay una lesión severa CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad difusa, stents previos en segmentos proximal-medio y distal permeables y sin complicaciones, lesiones moderadas en segmento medio y distal, enfermedad difusa en ramas distales : ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis no signifcativa. ADA: Estenosis no signifcativa en segmento proximal. Stent permeable en segmento medio, sin reestenosis significativas. ACX: Salida de 90º desde TCI. Estenosis signifcativa y muy calcificada en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable sin reestenosis en segmento proximal-medio. Estenosis severa en segmento medio (entre ambos stents previos). Stent en segmento distal permeable, sin reestenosis signficativa. Enfermedad severa distal (vaso de calibre intermedio-fino). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a las lesiones de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm sobre enfermedsad distal y lesión en segmento medio. Posteriormente se dilata con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 25 mm a 8 atm durante 60 segundos sobre enfermedad severa distal (vaso de calibre intermedio-fino). Finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 12 atm solapado distal y proximalmente a los stents previos y se postdilata intrastent en zonas de solapamiento proximal y distal con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guía EBU 3'5 6F y guias Sion Blue y Pilot 50, sin poder cruzar la lesión ni con apoyo de balón por tortuosidad severa (salida de ACX en 90º) y calcifcación severa, por lo que se decide dar el procedimiento por terminado y se recomienda tratamiento conservador. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ACD y ACX. Angioplastia con balón con fármaco en ACD distal. ANgioplastia más implante de nuevo stent farmacoactivo solapado a los 2 previos en ACD medio-distal. ICP fallida sobre ACX por no poder cruzar la lesión con la guía (se recomienda tratamiento médico).
TCI: Normal. ADA: permeable. Stent sin reestenosis. Resto normal. ACX: lesión muy focal en zona media 70% sobre vaso de calibre intermedio. ACD: Sin lesiones signidficativas : Implante de stent directo en ACX.
TCI: Normal ADA: Irregualridades parietales sin estenosis significativas ACX: Estenosis ostial del 95% con lecho distal normal ACD: Afectación severa y difusa del todo el vaso con calibre fino : Angioplastia con stent de everolimus en el ostium de la ACX
TCI: Normal. ADA: Sin lesiones significativas ACX: Estenosis moderada en prinmera marginal. Resto normal. ACD: Estenosis severa 95% a nivel distal sobre vaso desarrollado. : Angioplastia mas implante de stent convencional en ACD
TCI: Normal. ADA: Estenosis intermedia y calcificada en segmento proximal (afectando a salida de 1ª diagonal desarrollada). Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Estenosis moderada y calcificada en segmento medio. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. Se realiza OCT sobre lesión intermedia de ADA proximal que descarta la presencia de una placa complicada pero objetiva una estenosis calcificada y significativa (área mínima de 2'5 cm2). : Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica segento medio. Buen lecho distal por colaterales hetarolaterales. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. Lesión no significativa ostial ACD: Lesiones severas en segmento medio y distal. : Angioplastia con implante de stents farmacoactivos sobre lesiones de ACD media y distal y ADA media.
ARTERIOGRAFÍA PULMONAR: TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa ostial-proximal. Resto con irregularidades sin lesiones signficativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. Lesión significativa ostial en primera marginal de calibre fino. ACD: Irregularidades sin lesiones signficativas : Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA ostial.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Poco desarrollada. Oclusión crónica distal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Lesión severa (90%) ostial. Oclusión crónica proximal. Buen lecho distal por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD desde arteria femoral derecha con catéter guia AR1 6F y a TCI para acceso retrógrado desde arteria femoral izquierda 7F. Mediante guia Sion Blue y microcatéter Turnpike LP se accede a primera rama septal. Se intercambia por guia Sion y se avanza retrógradamente a ACD media. Se avanza el microcatéter y se cruza retrógradamente la oclusión con guia Gaia 3rd. Anterógradamente se avanza guia Sion Blue y se predilata en ostium con balones 1.1 x 15 mm, 1.5 x 15 mm y 2.5 x 20 mm. Se consigue introducir la guia retrógrada en el catéter anterógrado, se avanza el microcatéter hasta el catéter anterógrado y se intercambia por guia RG3, que se externaliza cerrando el circuito. Se predilata desde segmento distal hasta ostium con balones 1.2 x 15 mm, 1.5 x 15 mm, 2.0 x 15 mm y balones de alta presión 2.5 x 15 mm y 3.0 x 8 mm. Se implantan desde ostium stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus Xience 3.0 x 18 mm proximalmente cubriendo ostium y solapado distalmente stent Xience 2.5 x 28 mm. Se intenta avanzar otro stent distalmente sin éxito por severa calcificación. Al final del procedimiento se objetiva un aceptabe resultado en la zona tratada y flujo distal TIMI 2 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD ostial. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia retrógrada ACD con implante de stents farmacoactivos solapados ACD proximal-media.
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y de aspecto agudo en segmento proximal-medio. Resto sin estenosis signficativas. ACX: sin estenosis signficativas. ACD: Dominante. Sin estenosis signficativas. : Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesioines significativas ACX: Sin lesiones significativas ACD: Lesiones severas (90%) en segmento medio y distal. : Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD media y distal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal.
TCI: Normal. ADA: Reestenosis severa intrastent en segmento proximal. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segmento distal. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis moderada (50%) en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Angioplastia con balón con fármaco sobre reestenosis severa de ADA proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACX distal.
TCI: Normal. ADA: Irregularidad en zona media. No otras lesioens. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Estenosis intermedia-severa 60-70% en zona distal. Vaso dominante. : Implante de stent directo convencional en ACD distal.
TCI: Normal ADA: Oclusión proximal sin flujo distal (TIMI 0) ACX: Dominante. Normal ACD: Sin estenosis significtivas : Angiopalstia con stent de biolimus sin polímero.
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio, angulada, con lecho distal normal ACX: Sin estenosis siginificativas ACD: Sin estenosis significativas : Angiopalstia con stent de everolimus en la ADA
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en bifurcación con segunda diagonal. Lesión severa en ostium de primera diagonal (calibre intermedio-fino). Resto sin lesiones con flujo distal TIMI 2 en ADA distal. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones signficativas : Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media.
TCI: normal ADA: normal ACX: normal ACD: estenosis suboclusiva en zona medio-distal. Lecho distal desarrolado. : Angioplastia primaria. Implante de stent directo farmacoactivo en ACD
TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas DA: De buen calibre y desarrollo, oclusión crónica en segmento medio ya descrita previamente Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo. La arteria nativa tiene stents en segmentos proximal y medio permeables, y lesión severa en segmento medio-distal, esta arteria da una rama IVP de gran calibre y desarrollo Injerto de safena-CD: permeable sin estenosis, origina las ramas PL. : Se sonda CD con catéter guía JR4 6F, se avanza guía BHW a CD distal. Se predilata con balón 2,5x15 mm y se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 3,5x24 mm a 16 atmósferas. Finalmente se postdilata la zona de solapamiento con balón 4,5x15 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Lesión severa en CD medio-distal Resto de estudio sin cambios significativos ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo (Biofreedom) en CD medio-distal
TCI: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas DA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades no significativas en segmento medio Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, Lesión severa en segmento proximal, oclusión trombótica en segmento medio : ICP primaria: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en CD proximal y media
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica distal ACX: Poco desarrollada, sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones : Angioplastia con implante de stent directo convencional ADA distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Oclusión trombótica proximal : Angioplastia primaria con implante de stent directo farmacoactivo en ACD proximal-media.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Poco desarrollada, sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones : Angioplastia primaria con implante de stent directo convencional ADA media.
TCI: Normal ADA: Stent permeable sin reestenosis.Sin lesiones significativas. ACX: Lesion 95% de perfil inestable en zona media. . Lecho distal de buen calibre con irregularidades. ACD: Enfermedad extensa difusa desde zona media a distal. : Angioplastia mas implante de stents famracoactivos en ACX
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y focal en segmento medio. Enfermedad difusa distal. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Codominante, sin estenosis significaivas. ACD: Codominante. Estenosis severa en segmento medio. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. : Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACD media.
TCI: Normal ADA: estenosis intermedia en zona media. Resto sin lesiones ACX: Trombosis suboclusiva de primera marginmal. No lesiones ateromatoasa. ACD: Normal. : Angioplastia primaria con implante de stent convencional en ACX
TCI: Normal ADA: Oclusión trombótica ostial ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal
TCI: Normal ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Estenosis intermedia zona media. Buen lecho distal. ACD: Reestenosis severa 95% intrastent a nivel ostial. Restenosis significativa 70% intrastent a nivel medio. Se realiza OCT que objetiva reestenosis severa y falta de recubrimiento por stents tanto en lesión de segmento medio como de segmento ostial. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm sobre reestenosis de segmento medio y ostial y posteriormente se realiza OCT que objetiva falta de recubrimiento por stents tanto en lesión de segmento medio como de segmento ostial. Se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus 3.0 x 44 mm a 16 atm desde ostium a segmento medio recubriendo ambas lesiones, y posteriormente se postdilata con balón NC 3.5 x 20 sobre ambas lesiones. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD.
TCI: Imagen sugerente de disección localizada con estenosis moderada ADA: Segmentp proximal normal. Stent en la ADA media sin reestenosis. Varias estenosis en el segmento distal INTERMEDIARIA: Estenosis moderada con lecho distal normal ACX:: Enferemdad difusa. Estenosis del 70-90% co lecho distal fino ACD: Irregularidades parietales sin estenosis significativas Se decide OCT para evaluar el TCO: Dsiección localizada con pequeñas imágenes de trombo; área mínima 4,5 mm2 Ante los hallazgos de la OCT se decide tratar el TCI : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv. Se cambia a ticagrelor al final del procedimiento. Catéter guía JL4-6F, guía BHW. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 4,0-15) con postdilatación en el ostium con balón 4,0-8 mm. Resultado final sin estenosis residual y buena aposición del stent comprobada con OCT Angioplastia con stent de everolimus en el TCI
TCI: Stent permeable sin reestenosis signficativa. ADA: Segmento proximal normal. Stent en la ADA media sin reestenosis. Tres lesiones severas (90%) en el segmento distal INTERMEDIARIA: Estenosis moderada con lecho distal normal ACX: Enfermedad difusa. Estenosis del 70-90% co lecho distal fino ACD: Irregularidades sin estenosis significativas : Pretratamiento con Heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata en todas las lesiones con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta, solapado distalmente al stent previo y cubriendo las tres lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm a 14 atm, postdilatando proximalmente en la zona solapada con el mismo balón a 16 atm. Al final del procedimento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA distal. Stents TCI y ADA media permeable sin reestenosis. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA distal solapado distalmente al stent previo.
TCI: Estenosis del 90% justo antes de la bifurcación ADA: Enfermedad difusa ACX: Enfermedad difusa ACD; Oclusión ostial. Lecho distal con enfermedad difusa (se llena por colaterales de la coronaria izquierda). : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-7f, guías Pilot 50 a la ADA y Sionblue a la ACX. Dilatación con Scoring balón 3,0-13. A continuanción se implanta stent de everolimus (Xience 4,0-12). Postdilatación intrastent con balón de alta presión 4,0-10. Resultado final sin estenosis residual y lfujo TIMI 3 en la ADA y ACX. Angioplastia con stent de everolimus en el TCI
TCI: Estenosis ostial 50%. Stent zona media-distal permeable sin reestenosis. ADA: Sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones significativas. Stent proximal permeable. ACD: Oclusión crónica a nivel proximal sobre vaso de lecho distal intermedio-fino por colaterales homlaterales. : Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en TCI.
TCI: Normal. ADA: Reestenosis 90% del borde proximal del stent implantado en ADA media. Restenosis moderada zona media intrastent. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Oclusión cronica ostial ya conocida. : Resetnosis intrastent. Angioplastia mas implante de stent recubierto intrastent. La paciente debrá seguir con dobel antiagregación plaquetaria al menos durante 12 meses.
TCI: Normal. ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Resto sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales homolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia Sheathless JR4 7.5F. Se accede a la oclusión con guia Sion Blue y microcatéter Corsair. Se intercambia la guia y se intenta cruzar la oclusión con guia Fielder XT sin éxito. Finalmente se cruza con guia Progress 40, que se intercambia por guia Sion Blue. Se retira el microcatéter mediante trapping con balón 2.5 x 15 mm y se predilata sucesivamente con balones 1.0 x 10 mm y 2.0 x 20 mm. Se implanta desde ostium de ACD stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 2.75 x 48 mm a 14 atm, postdilatando intrastent con el mismo balón en ostium de ACD. Al final del procedimieno se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Stent ADA permeable sin restenosis signficativa. Oclusión crónica ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada, con irregularidades sin lesiones signficativas ACD: Poco desarrollada por dominancia izquierda. Lesión signficativa ostial con caída de presiones a la canalización. Lesión severa (90%) focal en segmento proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata a nivel de la lesión ostial y proximal con balón Pantera 2.5 x 15 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a 14 atm englobando ambas lesiones. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD ostial y proximal. Resto sin lesiones significativas Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD ostial-proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada. Stent permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Muy desarrollada. Stent en tercera marginal (rama descendente posterior) desarrollada permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Severamente calcificada. Lesión 70% en segmento proximal. Enfermedad moderada segmento medio. Dos lesiones focales en tándem suboclusivas en segmento medio-distal. Lecho distal sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F. Se avanza hasta la lesión distal con guía Sion Blue. Medante microcatéter Caravel se intercambia inicialmetne por guía Fielder XT, que avanza distalmente. Se dilata sucesivamente en las lesiones distales con balones de 1.0, 1.2 y 1.5 mm. A nivel de la lesión proximal se predilata con balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 20 mm. Posteriormente se intercambia guía por Wishper Extrasupport con apoyo de microcatéter. Al retirar microcatéter se produce rotura de su punta, que queda atrapada a nivel de la lesión distal, manteniendo flujo TIMI 3. Al retirar la guía ésta pierde su integridad, quedando enganchada a nivel del stent. Se consigue retirar todo el sistema (incluido el stent) y se implanta otro stent Xience 3.0 x 24 mm a nivel proximal. Al final del procedimiento se objetiva un aceptable resultado anatómico con flujo distal TIMI 3. Stents ADA y marginal sin reestenosis significativas. Lesiones severas ACD proximal y medio-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal y con balón en ACD medio-distal.
TCI: Normal ADA: Estenosis suboclusiva en el segmento medio (tras la salida de la 1ª diagonal). Flujo distal TIMI2 ACX Normal ACD: No se efectúa coronariografía derecha Se decide angiopalstia en la ADA media : Pretratamiento con aspirina en Reanimación. Aquí se añade heparina 5000 u iv y clopidogrel 600 mg Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Se implanta stent directo convencional (Prokinetic 3,0-15). Resultado final sin estenoisis residual y flujo timi 3. Angioplastia con stent convencional en la ADA
TCI: De buen calibre, sin lesiones angiográficas significativas DA: De buen calibre y desarrollo, lesión moderada en segmento medio Cx: De buen calibre y desarrollo, placa no significativa ostial CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, resto con irregularidades no significativas : Guía de presión con FFR=0,79 (significativo para isquemia) en DA ICP: implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: Normal. ADA: Severamente calcificada. Ireegularidades sin estenosis significatrivas ACX: Severamente calcificada. Ireegularidades sin estenosis significatrivas ACD: Estenosis 70% a nivel medio, paroximal a stent en zona medio-distal que se encuentras permeable sin reestenosis. Lesiones sveeras en 70% en ACD diatl y descendente posterior. : Angioplastia con balon liberador de paclitaxel en ACD distal e implante de stent farmacoactivo en ACD proximal. La paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria durante 3 meses.
TCI: normal ADA: Stent permeable sin reestenosis significativas. ACx: Sin lesiones. ACD: Dominante. Enfemredad severa y difusa de zona disatl y arteria descendente posterior. Lecho distal largo pero calibre en torno a 2 mms. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 y guía Sion Blue. Se cruza a guia sion Blue hasta ACD distal. Se predilata con bañon 2 x 20 mms y posteriomente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.25 x 28 mms hata 14 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria preferentemente 1 año conjuntamente
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, reestenosis significativa del borde proximal del stent previamente implantado en segmento proximal, resto sin lesiones angiográficas significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. RM: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. : Se discute el caso y se considera que el tratamiento adecuado es la revascularización percutánea. Se sonda TCI con catéter guía Seathless SPB3,5 7,5F. Se avanza guías Versaturn a DA y RM. Se realiza OCT, que muestra reestenosis focal del borde proximal del stent absorb, la distancia al ostium es de menos de 2 mm. El resto del stent presenta correcta expansión y aposición, y recubrimiento neointimal adecuado. Se implanta entonces stent farmacoactivo Xience 3,5x8 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Reestenosis de borde proximal de stent Absorb en DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA ostial
TCI: Estenosis moderada difusa ADA: Enfermedad difusa con múltiples estenosis en todo el vaso. ACX: Muy dominante. Estenosis crítica ostial. Resto del vaso con enfermedad difusa con múltiples estenosis en todo el vaso. ACD hipodesarrollada. Enfermedad difusa con múltiples estenosis en todo el vaso. : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heaprina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Versaturn a la ADa y ACX. Dilatación en el ostium de la ACX con balón 3,0-15. Se implanta stent de everolimus (4,0-15) en la ACx enrasado al ositum. Se observa migración de placa al TCI por lo que se decide implanta stent de everolimus 3,5-23 en el TCI-ADA con postdilatación intrastent con balón 4,0-15. Resultado final sin estenosis residual. NOTA. Durante el procedimiento presenta fibrilación ventricular que requiere 2 choques, y fibrilación auricular que se trata con amiodarona iv Angiopalstia con stent de everolimus en el TCI-ADA y en la ACX.
TCI: Stent permeable, con reestenosis ligera (30%). ADA: Ocluida en su segmento medio. Lecho distal desde injerto de arteria mamaria sin lesiones ACX: Ocluida en su segmento proximal. Lecho disatl que meustra vaso desarrolado sin lesiones significativas desde injerto de vena safena. ACD: Ocluida en su segmento medio. Lecho distal se rellena desde injerto de safena, presenta lesión severa en crux cordis (80%) Injerto de safena a ACD: permeable sin lesiones. Injerto de safean a ACX: permeable sin lesiones. Injerto de arteria mamaria a ADA: permeable sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a safena a ACD con catéter guía AL1 6F. Se pasan guías Sion Blue a ramas posterolateral y descedente posterior. Se predilata hacia rama descendendente posterior con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 24 mm a 14 atm, postdilatando en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 18 atm. al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. Lesión severa en crux cordis (distalmente a anastomosis de safena) Stent en TCI-ADA con reestenosis ligera. Injertos de mamaria a ADA y safenas a marginal y ACD distal permeables sin lesiones Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal hacia rama descendente posterior.
TCI: Stent previo permeable sin reestenosis ADA: Enfermedad severa difusa en segmento proximal y oclusión crónica en segmento medio. Rama primera diagonal de calibre intermedio con enfermedad difusa ACX: De buen calibre y desarrollo, stent previo (TCI-Cx) permeable sin reestenosis. Rama OM1 de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. Rama OM2 con lesión severa, es la rama que recibe injerto de safena. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada proximal, lesión severa en segmento medio. Injerto de AMI-DA: Permeable, sin lesiones, lecho distal sin lesiones angiográficas significativas Injerto de safena-OM2: Permeable, sin lesiones, lecho distal sin lesiones angiográficas significativas Injerto de safena-CD: ocluido en origen : Se sonda CD con catéter guía AL0.75 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 2,5x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25x12 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Injertos de AMI-DA y safena-OM permeables sin estenosis Injerto de safena-CD ocluido en origen Stent previo en TCI-Cx permeable sin reestenosis Lesión severa en CD media Enfermedad difusa en rama diagonal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Oclusión trombótica del stent de segmento proximal. TIMI 0 ACD: Sin estenosis signifcativas. Stent permeable sin reestenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACX con catéter guia EBU3.5 6F. Se cruza el stent ocluido con guia Progress 40 y se predilata intrastent con balón Pantera 2.0 x 20 mm, con lo que se logra la apertura del vaso. Se pasa una segunda guia Sion Blue a otra rama distal y se predilata de nuevo intrastent con balón Pantera 3.0 x 20 mm a 12 atm. Tras la dilatación se observa lesión severa residual vs. trombo en borde proximal del stent, por lo que se se implanta proximalmente y solapado al stent previo stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 11 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico (con trombo residual organizado a nivel de ACX distal sin compromiso del flujo) y flujo distal TIMI 3. Tras el procedimiento el paciente presenta cuadro sugestivo de bacteriemia, por lo que, tras su estabilización clínica es trasladado a la UCI de nuestro centro. Se informa al hospital de origen. Trombosis de stent de ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal
Lesiones previas en ADA proximal y ACX. Revacularización en un segundo tiempo. : Implante de stents directos famracoactivos en ADA y ACX
TCI: Estenosis no significativa. ADA: Estenosis severa proximal. Oclusión crónica de segmento medio. 1ª diagonal desarrollada con enfermedad difusa. ACX: Codominante. Estenosis severa en segmento ostial y proximal. 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Enfermedad difusa en ACX distal y OM2. OM1 desarrollada con flujo competitivo, se rellena desde einjerto de safena. ACD: Oclusión crónica de segmento proximal. Injerto de AMI-ADA: Permeable, con estenosis severa en anastomosis y flujo distal : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, clopidogrel, noradrenalina iv y dobutamina iv. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.75 x 28 mm a 12 atm desde ADA proximal a 1ª diagonal desarrollada (recubriendo ambas lesiones), quedando zona de infraexpansión en segmento medio por lo que se postdilata con balón NC Pantera Leo 3.0 x 15mm a 18 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia y guia sion blue a ACX distal. Se predilata con balones 2.0 x 30 mm y 3.0 x 25 sobre lesión ostial y proximal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo lierbador de biolimus Biofreedom 3.0 x 24 mm a 12 atm enrasado a ostium de ACX. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos sin complicaciones iniciales. IAMCEST anterior y lateral extenso Kiliip IV. Alerta Hemodinámica. Enfermedad severa de 3 vasos. Oclusión aguda de injerto de safena-1ª diagonal. Estenosis severa de anastomosis de injerto AMI-ADA. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA proximal-1ªdiagonal y ACX proximal.
TCI: Calcificado, sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis larga y muy calcificada desde segmento proximal a medio, con presencia de aneurisma en bifurcación con diagonal de desarrollo intermedio. Resto con enfermedad difusa distal. ACX: Dominante, calcificada. Stent permeable, sin reestenosis. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia Sheathless SPB 3'5 7'5F y guia Sion Blue. Se predilata con balones 2.0 x 20 y 3.0 x 30 mm, y se implanta stent farmacoctivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 16 atm desde segmento proximal a medio, quedando una ligera zona de infraexpansión en porción proximal. Posteriormente se postdilata con balón NC Pantera Leo 3.5 x 15mm a 22 atm sobre dicha zona proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. nan
TCI: Normal ADA: Varias estenosis moderadas en los segmentos proximal y medio. Lecho distal normal ACX: Estenosis moderada en el segmento proximal. Obtusa marginal normal. Estenosis ostial del 90% en la ACX distal con lecho distal mediano ACD: Estenosis del 90% proximal. Lecho distal normal Enfermedad multivaso. Se decide angiopaltia en la ACD por considerarse lesión culpable tanto por RMC como por coronariografía : Pretratamiento con aspirina. Se aña de heparina 5000 u iv y, al final, clopidogrel 600 mg oral Catéter guía JR4-5F, guía Sionblue. Predilatación con balón 2,5-20 seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 3,0-24). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent de biolimus sin polímero en la ACD proxiaml
TCI: Muy corto, normal. ADA: Estenosis severa en segmento medio, afectando a bifurcación con 1ª diagonal desarrollada (Clasificación de Medina 1-1-0). Resto sin estenosis signficativas. ACX: Dominante, normal. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis signifcativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia Sheathless SPB 3 7'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y a 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm, quedando imágen de disección distal al borde del stent por lo que se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus 2.75 x 13 a 12 atm solapado distalmente al stent anterior. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. nan
TCI: Sin lesiones ADA. Irregularidades sin lesiones signficativas. ACX: Lesión suboclusiva proximal. TIMI 2 ACD: Lesión moderada larga en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 20 mm a 14 atm con buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Tras la retirada del introductor presenta dolor torácico que le recuerda al episodio que motivó el ingreso, sin cambios ECG, por lo que se accede de nuevo por via radial derecha y se comprueba la ausencia de complicaciones. Lesión severa ACX proximal. Lesión moderada ACD media. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ACX proximal
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa. Lesión severa larga en zona media. Lecho distal de buen calibre. ACX: Oclusión cronica proximal. Lecho distal de buen calibre por colaterales heterolaterales. ACD: Normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia XB 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 36 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. nan
TCI: Normal ADA: Stent permeable sin reestenosis. ACX: Oclusión cronica zona proximal. Lecho distal por colaterales heterolaterales que meustran vaso de buen calibre ACD: Sin lesiones significativas. : Se accede a oclsuión cronica de ACX mediante catéter guía sheatless 7.5 F, microcatéter Finecross y guis Sion Blue hasta cap proximal. Una vez alli, se cruza oclusión crónica con guía Progress 80, se avanza microcatéter y posteriormente se intercambia por guía Sion Blue que se avanza hasta marginal distal. Se preilata con balónes 1.5 x 15 mms y 2.5 x 20 mms lográndose la reapertura arterial. Se termina el procedimiento implantando stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 28 mms hasta 16 atm y solapdo al anterior 3.5 x 8 mms a nivel proximal de ACX. El paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria preferentemente 1 año.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica distal. TIMI 0 ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guia Sion y se pasa una segunda guia Sion Blue a segunda diagonal desarrollada. Se dilata a nivel de la oclusión con balón Mistral 2.0 x 15 mm, con lo que se logra la apertura del vaso, observándose lesión severa a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ADA distal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión severa (80%) en segmento proximal: Resto sin lesiones ACD: Sin lesiones significativas : nan
TCI: Sin lesiones ADA: Stent permeable sin reestenosis signficativa. Distalmente al stent presenta enfermedad moderada difusa. ACX: Lesión severa (90%) en marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Lesión severa (90%) de perfil inestable severamente angulada en segmento proximal. Oclusión de rama descendente posterior a nivel muy distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD inicialmente desde via radial izquierda con catéter guia J 5FR (vaso de pequeño calibre que no admite 6F). Se pasa guia Sion Blue a ACD distal y se predilata con balón Mistral 3.0 x 15 mm. Se implanta stent convencional Prokinetic 5.0 x 26 mm, observándose lesión residual en borde distal del stent. Ante la imposibilidad de seguir con el procedimiento por vía radial, se accede via femoral derecha 6F, se canaliza ACD con catéter guia JR4 6F y la misma guia, y se implanta, distalmente solapado al previo, stent Prokinetic 5.0 x 13 mm a 18 atm, con postdilatación con el mismo balón en la zona de solapamiento. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 (con amputación a nivel de rama descedente posterior a nivel muy distal), sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD (responsable) y marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stents convencionales solapados en ACD proximal. Dada la duración del procedimiento y la mala tolerancia de la paciente, se decide no tratar marginal en el mismo procedimiento Valorar según evolución angioplastia programada sobre lesión de Marginal.
TCI: Normal ADA: Calcificada. Estenosis 75% focal en zona media. Lecho distal de buen calibre. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Sin lesiones significativas. : nan
TCI: Normal ADA: Stents en la ADA media sin reestenosis. Estenosis focal del 70% en el margen distal del stent de la ADA con lecho distal mediano. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Dominante. Estenosis del 70% en el ostium de la descendente posterior. con elchod sital mediano. Se decide realizar guía de presión en la ADA que muestra gradiente significativa basal (FFR=0.65), por lo que se decide tratar la lesión : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,5-7F, guía de presión. Se implanta stent directo de zotarolimus (Onix 2.25-8). Resultado final sin estenosis residual, flujo TIMI 3 y normalización de la FFR Angioplastia con stent de zotarolimus sobre reestenosis en el margen distal de un stent en la ADA
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (80%) proximal. Lesión severa focal (95%) distal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACX: lesión severa focal (95%) en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Lesión suboclusiva en segmento medio. TIMI 2 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede coronaria izquierda con catéter guia EBU3.5 6F. Se pasa la guia a ACX distal, se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent convencional Optimax 2.0 x 16 mm a 12 atm. Posteriormente se pasa la guia a ADA distal, se predilata a nivel de la lesión distal con el mismo balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3.0 x 22 mm, observándose infraexpansión del stent en su segmento medio, por lo que se postdilata a este nivel con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 20 atm. Se implanta a nivel de lesión de ADA proximal stent directo Orsiro 3.5 x 15 mm a 16 atm. Finalmente se accede a ACD con catéter guia JR4 SH 6F y guia Sion Blue. Se predilata con el mismo balón 2.0 x 15 mm y se implanta, cubriendo las irregularidades de segmento medio, stent farmacoativo recubierto de sirolimus Biomime 3.0 x 48 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las 4 lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3, sin complicaicones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos (lesiones focales) Angioplastia con implante de stent convencional ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal Implante de stent directo farmacoativo ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo largo ACD
TCI: Normal ADA: Stents permables sin reestenosis significativa. Resto noraml. ACX: Permeable sin estenosis. ACD: Stent proximal, permeable sin reestenosis. Lesión severa focal 80% a nivel distal. : Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent convencional en ACD medio-distal 4 x 20 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angiopalstia mas implante de stent convenciona en ACD
TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales en segmento proximal sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD. Estenosis del 50% proximal. estenosis del 70% en el segmento medio de contenido radiolúcido (posible lesión culpable). lecho distal normal. Se decide angiopalstia en la ACD : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía JR4-5F, guía BHW. Se implantan stents directos de everolimus (Xience) en la lesión del segmento medio (3,0-18) y del segmento proximal (3,0-15). Resultado final sin estenosis residual. Discreta angina al finalizar el procedimiento que relacionamos con la oclusión de una rama margina que sale del stent de la ACD media. Mejora con NTG intracoronaria Angiopalstia con 2 stents de everolimus en la ACD proximal y media
TCI: De buen calibre, placa moderada distal. En estudio previo se realizó OCT que mostró placa difusa fibrolipídica con área luminal mínima de 4,18 mm2. ADA: Irregularidades difusas en su trayecto sin lesiones significativas ACX: Lesión severa ostial, lesión severa en ostium de rama segunda marginal de buen calibre ACD: Dominante y desarrollada. Oclusión crónica en segmento proximal, mínimo relleno anterógrado flujo TIMI1, lecho distal visualizado por colaterales heterolaterales de buen calibre sin enfermedad significativa : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg). Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter diagnóstico AL1 5F para inyección contralateral. Se accede a ACD desde acceso femoral izquierdo con catéter guia JR4 8F. Con apoyo de microcatéter Corsair se cruza la oclusión con guia Fielder XT. Tras avanzar el microcatéter se intercambia la guia por guia Sion Blue, que se avanza hasta rama descedente posterior distal. Se retira el microcatéter mediante técnica de trapping con balón Pantera 2.5 x 15 mm. Se predilata sucesivamente mediante balones Pantera 1.25 x 15 mm, 2.0 x 20 mm y 2.5 x 30 mm. Se implanta stent farmacoactivo desde ostium Biomime 2.75 x 48 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata el stent en el ostium con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Oclusión crónica ACD. Lesión severa ACX ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD
TCI: Lesión no signficativa distal ADA: Lesión severa proximal. Enfermedad severa de diagonal desarrollada. Injerto de mamaria se rellena retrógradamente. ACX: Lesión severa proximal. Lecho distal se rellena desde injerto de safena. ACD: Enfermedad severa difusa de segmento medio. Lecho distal se rellena desde injerto de safena Injerto de mamaria a ADA: Permeable, aunque hipoplásicon a lo largo de todo su trayecto, con flujo competitivo Injerto de safena a ACD: Permeable sin lesiones Injerto de safena a marginal: Permeable sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 Se accede a ADA con catéter guia XB3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta Stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biomime 3.0 x 14 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas nan
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Dominante y muy desarrollada, con irregularidades sin lesiones signficativas ACD: Oclusión proximal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F. Se intenta cruzar la oclusión con guias Sion y Pilot 50 y finalmente se cruza con guia Progress 40, lográndose la apertura del vaso y observándose disección espiroidea larga desde segmento proximal a medio. Se observa a nivel distal perforación con fuga significativa hacia cavidad ventricular (se descarta mediante ecocardiograma la presencia de derrame pericárdico. Dado que la guia se encuentra aparentemente en verdadera luz, se implanta desde ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento, tras hinchado prolongado del balón, desaparece la imagen de fuga y se observa flujo hasta segmento medio-distal, con oclusión a nivel distal y retención de contraste a nivel subintimal. Estando el paciente estable, se finaliza el procedimiento. Oclusión de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo largo desde ostium, complicada con disección espiroidea y perforación distal a cavidad. Se comprueba mediante ecocardiograma la ausencia de derrame pericárdico.
: nan
TCI: Sin lesiones significativas ADA: Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis signficativa. Resto sin lesiones significativas ACX: Enfermedad severa difusa. ACD: Dominante y severamente calcificada. Reestenosis severa focal (99%) en el borde proximal del stent de segmento medio. Lesiones intermedias a nivel distal y en ostium de rama posterolateral (sin cambios respecto estudio previo 2013). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 y guia Sion Blue. Se predilata con balón Mistral 2.5 x 15 mm y se implanta, solapado al previo proximalmente, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 15 mm a 18 atm. Se postdilata con el mismo balón en la zona solapada. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 Stent ADA permeable sin reestenosis signfiicativa. Enfermedad severa difusa ACX. Reestenosis severa focal en borde proximal de stent de ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal solapado al stent previo.
TCI: Normal ADA: Estenosis ostial del 90%. Lecho distal normal ACX: Normal. Muy dominante. ACD: Hipodesarrollada por dominancia izquierda. Enferemedad severa del ostium de la ADA. Se dcide angioplstia. : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se aña de heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3-7F, guías Pilot 50 a la ACX y Sionblue a la ADA. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,5-12) en en la ADA ajustado al ostium. Postdilatación en el ositum con balón 3,5-8 a alta presión. Resultado final sin estneosis residual. Angiopasltia con stent de everolimus en el ostium de la ADA. Se hace el cambio a ticagrelor y se administran 180 mg
Se realiza diagnóstico desde acceso radial izquierdo y catéteres 4F con mucha dificultad por severa calcificación en arteria radial. TCI: Lesión suboclusiva distal ADA: Lesión suboclusiva ostial. Lecho distal sin lesiones significativas, se rellena desde injerto de mamaria ACX: Oclusión crónica ostial. ACD: Oclusión crónica ostial. Lecho distal sin lesiones significativas se rellenan desde injerto de safena Injerto de mamaria a ADA: Permeable sin lesiones. Lecho distal sin lesiones significativas. Injerto de safena a marginal: Permeable con irregularidades sin lesiones signficativas. Injerto de safena a ACD: Lesión severa (90%) focal de perfil inestable en su segmento medio. Se observa un cuarto injerto ocluido en su origen : Se cambia a acceso humeral 6F (por ausencia pulsos femorales) para ACTP con catéter 5F. Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a safena con catéter guia AL1 y guia Sion Blue. Se implanta stent directo convencional Optimax 3.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. Injertos de safena a marginal y mamaria a ADA permeables sin lesiones Injerto de safena a ACD con lesión severa focal. Se observa un cuarto injerto (safena) ocluido Angioplastia con implante de stent directo convencional safena a ACD
Los 3 vasos coronarios muy ectásicos y con flujo flujo lento TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis del 95% en el segmento distal Se decide angiopalstia en la ACD : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía JR4 5F (por espasmo radial), guía Sionblue. Se implanta stent directo convencional (Prokinetic 4,0-15). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Degeneración ectásica de los 3 vasos. Angiopalstia con stent convencional en la ACD
TCI: Normal. ADA: Lecho distal con enfermedad difusa desde injerto de safena. ACX: Lecho distal con enfermedad difusa desde injerto de safena. ACD: Enfermedad difusa desde zona proximal y media. Oclusión crónca distal. Injerto de safena a ACD: Ocluida en su origen. Injerto de sfaena a ACX: permable sin estenosis. Injerto de safena a ADA: Restenosis severa intrastent (85%). Resto normal. : Se accede a ACD mediante catéter JR4 y catéter extensor Guideliner 6F. Se cruza guia Sion Blyue hasta ADA distal. Se predilata sucesivamente con balones 2 2.5 y 3 x20 mm. Posteriormente se implanta stetn farmacoactivo recubeirto de everolimus 4 x 23 mms hasta 14 atm. Se postdailata intrastent con balon no distensibel 4 x 10 mms hasta 18 atm. nan
Árbol coronario ectásico. TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones signficativas ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante. Lesión severa (80%) en segmento distal. Resto sin lesiones significativas. Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo convencional Prokinetic 5.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo convencional Prokinetic 5.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. nan
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Estenosis del 70% proximal. Otras 2 estenosis del 50% a lo largo de la ACX. Lecho distal normal. ACD: Oclusión trormbótica en el segmento proiximal (flujo TIMI 0) : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv ACD: Catéter guía JR4-6F, guía Crossit 100 qur cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-20 que abre la arteria. Se implanta stent de everolimus (Xience 3,5, 28). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ACX: Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,5-38). Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stent de everolimus en la ACD y ACX
TCI: Lesión severa (80%) distal severamente calcificada. ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor (180 mg) Se accede a TCI con catéter guia Sheathless PB 3.5 7.5F. Se pasan guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata hacia ACX y ADA con balon Pantera 2.5 x 15 mm. Se implanta TCI-ACX stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 mm. Se recruza la guia de ADA, se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta TCI-ADA stent Orsiro 3.5 x 18 mm. Se recruza la guia de ACX y se realiza kissing balón con balón Pantera 2.5 x 15 mm hacia ACX y balon de alta presión NC Trek 3.0 x 15 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa TCI distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos (técnica compleja)
TCI: Normal ADA: Ectásica. estenosis moderada en el segmento medio con lecho distal normal ACX: Estenosis del 95% en el segmento proximal con lecho distal normal ACD: Estenosis moderada proximal con lecho distal normal Se decide angioplastia en la ACX (vaso culpable) : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía Voda 3,5-6F, guía Pilot 50. Predilatación con balón 2,5-15 seguida de implantación de stent convencional (Medtronic 4,0-22). Postdilatación con balón 4,0-15. Resultado inicial con flujo lento distal (""slow-flow""), que se normaliza tras tratarse con abciximab y adenosina ic. Se deja perfusión de abciximab al apreciarse imágenes intrastent que podrían corresponder a trombo. nan
TCI: Normal ADA: Estenosis no significativa en el ostium. Resto normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Oclusión trombótica proximal (flujo TIMI 0) Se decide angiopalstia en la ACD : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y enoxaparina (última dosis hace 8 horas). Se añade heparina iv Catéter guía AR1-6F, guía Crossit 100. Dilatación con balón 2,0-20 que avre la arteria, apreciándose un gran trombo organizado en toda la ACD proximal. Dilataciones con balón 2,5-30 seguida de implante de 2 stents de zotarolimus solapados 3,5-38 y 3,5-12. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent de zotarolimus en la ACD
TCI: De buen calibre, enfermedad aterosclerótica no significativa DA: De buen calibre y desarrollo, muy calcificada, oclusión en segmento medio. Lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias. Ramas primera y segunda diagonal con enfermedad muy difusa Cx: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal Ramo mediano: De buen calibre, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas (NOTA: el paciente está sin dolor torácico desde antes del inicio del procedimiento) : Se sonda TCI con catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot 50 a DA distal. Se predilata con balón de 2x20 mm y se implanta stent convencional Chroma 3,5x29 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. ICP: ACTP e implante de stent convencional en DA media
TCI: Normal. ADA: Severamente calcificada. Estenosis focales 75 y 60% en tandem en zona media. Resto sin lesioens significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Enfermedad difusa. Estenosis focal muy turtuos, calcificada y angulada de severidad intermedia. Buen lecho distal : Se propone angioplastia en ADA que se acepta de manera inmediata. Se accede mediante catéter guia XB 3.5 y guias Sion bLue y Pilot 50. Se predilata con balón 2.5 x 15 mms y posterioermente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 28 mms hasta 16 atm. Posteriormente se postdilata a nivel intratent con balón no distensible 3 x 12 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 nan
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% proximal. Lecho distal normal ACX: Sin estenoisis significativas ACD: Sin estenosis significativas Enfermedad severa de la ADA. Se dide angioplastia coronaria : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,5-6F, guía PIlot 50. se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,5-18). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent de everolimus en la ADA proximal
TCI: Normal ADA: Afectación difusa del segmento distal con calibre fino INTERMEDIARIA: Ocluida con lecho distal fino (por colaterales) ACX: Afectación dfus, con estenosis suboclusiva distal y lecho distal muy fino ACD: Dominante. Estenosis del 90% proximal. Estenosis del 95% en el segmento distal. Lecho distal con afectación difusa y calibre fino. Enfermedad difusa multivaso. Se decide angioplastia en la ACD proximla y dsital (probables lesiones culpables y angiopalstia factible) : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux (en su hospital). Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50. ACD distal: Dilatación ocn balón 2,5-15 seguida de implantación de stent convencional 3,5-18. ACD: Proximal: Dilatación ocn balón 2,5-15 seguida de implantación de stent convencional 3,5-26. Resultado final sin estenosis residual en las 2 lesiones Angioplastia con stent convencional en la ACD proximal y distal
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Estenosis suboclusiva en el segmento distal (flujo TIMI 2) Se decide angioplastia en la ACD : Pretratamiento con fibrinolisis, enoxaparina, aspirina y clopidogrel. No se añade nada aquí. Catéter guía MP1 (dificil cateterización de la ACD), guía Pilot 50. Predilatación conbalón 2,0-30, seguide implante de stent fármacoactivo de everolimus (Xience 3,5-38). resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stetn de everolimus en la ACD distal
TCI: Normal. ADA: etenosis sbveera en tandem 85 y 75% en zona proximal y media. Buen lecho distal. ACX: Dominante. Estenosis severa 90% a nivel de margnal distal con lecho desarrollado. ACD: Poco desarollada. Estenosis severa 75% calcificada a nivel medio. : Se propone ACTP que se acepta de manera inmediata. Se canaliza coronaria izquierda mediante cateñéter guia sheatless 6.5F PB 3.5 y guis sion blue que acede a ADA distal. Se predilata con balones 2.5 x 30 mms y posteriomente se implnta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3.5 x 36 mms hasta 16 atm. Posteriormente se cruza guia a marginal distal y se predilata con balon 2 x 15 mms. Posteriormente se implanta stent recubierto de biolimus 2.75 x 14 mms hasta 16 atm. Posteriormente se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6.5F y guis Sion blue. Se predilata con balones 2.5 x 15 mms y posteriormente con ayuda de catéter extensor de guía Guideliner se implanta stent recubierto de biolimus 2.5 x 24 mms hasta 14 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos tratados. nan
TCI: Calcificado, sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva previa a salida de primera marginal desarrollada. Oclusión crónica distal (territorio no viable en RMC) ACD: Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg). Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue, que se avanza hasta primera marginal distal. Se predilata sucesivamente con balón Pantera 2.0 x 15 mm y balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm hasta 14 atm. Se implanta stent convencional (ACX proximal hacia primera marginal) Optimax 3.0 x 25 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 Lesión severa ACX proximal previa a primera marginal desarrollada. Oclusión crónica ACX distal dominante (territorio no viable) Angioplastia con implante de stent convencional ACX proximal - primera marginal.