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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión 80% en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 35 mm a 14 atm, con ligera infraexpansión del stent en su segmento medio, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 20 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. nan
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TCI: Sin lesiones significativas ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. Intermediaria desarrollada: Sin lesiones significativas. ACX: Poco desarrollada. Lesión no significativa ostial. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80%) larga en segmento proximal-medio. Lesión severa (90%) en segmento distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balón Filao 2.5 x 20 mm y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Orsiro 3.5 x 30 mm en segmento distal y 3.5 x 40 mm en segmento proximal-medio. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. nan
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TCI: Sin lesiones ADA: Calcificada. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 10 mm y se implanta stent farmacocactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. nan
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TCI: Normal ADA: Enfermedad difusa del segmento proximal con oclusión en els egmento medio, de aspecto angiogra´fico crónico. Lecho distal de la ADA normal (por colaterales) ACX: Estenosis difusa del 90% proximal con lecho distal normal ACD: Estenosis largo no significativa en el segmento medio. Lecho dital normal Se decide angioplastia en la ACx (lesión culpable) : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,5-30 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,5-33). Resultado final sin estenosis residual Angioplastia con stent de everolimus en la ACX
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TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa del segmento proximal con oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal de la ADA sin lesiones por colaterales homolaterales. ACX: Stent permeable sin reestenosis significativas. Resto sin lesiones ACD: Estenosis larga intermedia en el segmento medio. Resto sin lesiones signficativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter diagnóstico JR4 5F desde acceso radial derecho para inyecciones contralaterles. Se accede a ADA con catéter guia Sheathless PB3.5 7.5F desde acceso radial izquierdo. Se accede al punto de la oclusión con guia Sion Blue y microcatéter FineCross. Se intercambia por guia Fielder XT, que cruza la oclusión y se intercambia por guia Sion Blue. Se retira microcatéter mediante técnica de trapping con balón Filao 2.5 x 20 mm. Se predilata sucesivamente con balones Pantera 1.5 x 15 mm y 2.5 x 20 mm. Se implanta desde segmento proximal a distal stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3-2.5 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Stent ACX permeable sin reestenosis. Lesión intermedia ACD. Oclusión crónica ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA
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TCI: Normal ADA: Estenosis severa 99% en zona media.Buen lecho distal ACX: Sin lesiones significativas ACD: Sin lesiones significativas. : nan
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Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis signficativa. Vaso distal con irregularidades sin lesiones significativas. Intermediaria: Desarrollada sin lesiones significativas ACX: Lesión severa proximal. Resto sin lesiones ACD: Sin lesiones significativas en estudio previo : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F. Se pasan guias Sion Blue a intermediaria y ACX distal. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent convencional Optimax 3.0 x 19 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Stent ADA permeable sin reestenosis signficativa. Lesión severa ACX proximal. Angioplastia programada sobre lesión de ACX proximal con implante de stent convencional
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TCI: Sin lesiones significativas DA: De buen calibre y desarrollo. Oclusión crónica en segmento medio. El lecho distal se visualiza por colaterales homolaterales, observando la DA distal y una rama diagonal de buen calibre y desarrollo. ACx: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal, tras salida de rama marginal de gran calibre y desarrollo que no presenta enfermedad, tras la lesión se origina solo una rama marginal distal de calibre fino. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas Durante procedimento se administra furosmeida endovenosa por disnea de reposo, constatándose mejoría clínica. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia XB 3'5 7F. Mediante guia Sion Blue y microcatéter Finecross se accede al punto de la oclusión. Se intercambia guia por guias Fielder XT, Progress 80 y Gaia 3, sucesivamente, consiguiendo cruzar la lesión hacia rama diagonal desarrollada. Se intercambia de nuevo la guia por guia Sion Blue y mediante técnica de Trapping. Se predilata hacia diagonal con balones Pantera pro 1.25 x 15 mm y 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 28 mm, postdilatando en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico en la zona tratada (ADA-Diagonal) y flujo distal TIMI 3 en diatonal, persistiendo oclusión crónica de ADA distal, sin complicaciones iniciales. Oclusión crónica de ADA media previa a rama diagonal desarrollada. Lesión severa ACX (lecho distal fino) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media-Diagonal desarrollada.
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TCI: Sin lesiones ADA: Reestenosis suboclusiva en stent de segmento medio. Stent de segmento distal permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones significativas. Enfermedad severa difusa de primera diagonal. ACX: Stents permeables sin reestenosis significativa. Lesión suboclusiva de ACX distal tras bifurcación con marginal desarrollada, que presenta oclusión crónica en una de sus ramas ACD: Dominnante y muy desarrollada. Lesiones significativas a nivel ostial (con caída de presiones), segmento proximal (70%) y segmento distal (90%). Stent en segmento medio permeable sin reestenosis significativa. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticarelor Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta proximalmente e intrastent stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y la misma guia, se predilata a nivel de las tres lesiones y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 14 atm a nivel distal y Orsiro 3.5 x 22 mm a 18 atm cubriendo las dos lesiones proximales. Se postdilata con el mismo balón del stent en ostium hasta 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados sin complicacones inmediatas nan
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TCI: Normal ADA: Oclusión proximal. Se lle na por un ionjerto de mamaria y la 1ª diagonal por un injerto de safena ACX: Estenosis del 70% proximal. La ACX dsital da colaterales a la ACD dsital. Una obtusa marginal se llena por un injerto de safena ACD: Oclusión proximal. El segmento distal se llena por colaterales de la ACX INJERTO de AMI a ADA: Permeable y sin estenosis INJERTO de SAFENA a 1ª diagonal: Permeable y estenosis moderada en la anastomosis INJERTO de SAFENA a ACD: Ocluido INJERTO de SAFENA a OM: Reestenosis moderada en el stent proximal. Injerto con degeneración difusa y flujo lento. Se decide angiopalstia en la ACX proximal : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía Voda 3,75-6F, guía Piloot 50. Predilatación con balón 2,5-20 seguida de implante de stent convencional 4,0-22. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI3 Angioplastia con stent convencional en la ACX proximal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa ostial, stent previo permeable sin reestenosis, rama diagonal de fino calibre enjaulada y con compromiso ostial pero buen flujo, resto sin lesiones angiográficas significativas Ramo mediano: De fino calibre y escaso desarrollo con lesión severa ostial ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless SPB3,5 7,5. Se avanza guía Sion Blue a Cx para protegerla, y guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balón 3x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biomatrix 3,5x14 mm a 16 atmósferas enrasado a ostium de DA hasta solapar con el stent previo, se postdilata la zona de solapamiento con el mismo balón. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en ostium de DA ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA ostial
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AORTOGRAFÍA: TCI: Sin lesiones significativas ADA: Enfemredad severa y difusa desde zona media a distal ACX: Enfermedad difusa de marginal muy dital. Resto sin lesiones significativas ACD: Dominante. Estensois severa y calcificada 80% fovcal a nivel medio. Enfemredad difusa de descendente posterior. : nan
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TCI: Normal ADA: iIregularidades parietales sin estenoisjis significativas ACX: Estenosis del 90% proximal con trombo. Lecho distal normal ACD: Dominante. Ectásica y con iregularidades parietales Se decide angiopalstia en la ACX : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y enoxaparia en su hospital. Catéter guía EBU 3-6F, guía Pilot 50. se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,5-33). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent de everolimus en la ACX
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TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normall ACD: Oclusión tormbótica proximal. Lecho distal normal (por colaterales de la ADA) Se decide angiopalstia en la ACD : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se aña de heparina 5000 u iv Catéter guía AR1-6F, guía Corssit 100 que cruza la oclusión. Predillatación con balón 2,0-20 que abre la arteria. A continuación se implanta stent de biolimus sin polímero (Biiofreedom 3,5-24). resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent de biolimus en la ACD
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TCI: Inexistente. Dos ositan idnependientes para ADA y ACX ADA: Estneosis del 90% en el segmento medio, en la bifurcación de una 2ª diagonal larga. Lecho dsital normal ACX: Normal ACD: Estenosis del 90% proximal. Lecho distal normal Se decide angioplastia en la ACD y ADA : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv ACD: Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50. Se implanta stent directo convencinal 3,12 con postdilatación intrastent con balón 4,0-12. Resultado final sin estenosis reisdual y flujo TIMI 3 ADA: Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Pilot 50 a la ADA y 2ª diagonal. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent fármaco-activo de zotarolimus (Onicx 3,0-33). Resultado final sin estenosis reisdual y flujo TIMI 3 en la ADA y rama diagonal Angiopalstia con stent convencional en la ACD y stent de zotarolimus en la ADA
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. Enfermedad severa difusa de primera diagonal de calibre fino. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica de stent (stent intrastent) de ACD distal hasta crux cordis. Buen lecho distal por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guiaEBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacaoctivo recubierto de biolimus Biofreedom. Al final del prodedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal sin complicaciones inmediatas. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media. Se programara ACTP sobre oclusión crónica de ACD con abordaje bilateral.
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TCI: Sin lesiones ADA:Sin lesiones ACX: Lesión severa focal (90%) en segmento proximal. Lesión severa (90%) en segmento distal. Oclusión crónica de rama marginal. ACD: Oclusión crónica segmento proximal-medio. Lesión severa focal (70%) en segmento distal, que se rellena por colaterales homo y heterolaterales. Por colaterales heterolaterales también se rellena rama aguda marginal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata a nivel de lesiones de ACX proximal y distal con balon Pantera 2.5 x 15 mm. Se implanta en ACX proximal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 15 mm. En lesión de ACX distal se dilata con balón liberador de Paclitaxel 2.5 x 20 mm a 6 atm durante 1 min. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambas lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3. Al final del procedimiento presenta malestar con temblor generalizado, que cede espontáneamente en pocos minutos. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en ACX distal. Se programará de forma ambulatoria intento de ACTP sobre oclusión crónica de ACD.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal (en los 5 mm proximales al stent, por lo que se considera reestenosis) y lesión severa en segmento distal de aspecto inestable (posible disección). Presenta oclusión crónica de 2 ramas marginales en origen, ya descrita en cateterismo previo, la rama OM1 es de calibre muy fino y apenas se ve por colaterales, la rama OM2 es de buen calibre y desarrollo y se ve con buen flujo por colaterales homocoronarias. ACD: Codominante, oclusión crónica en segmento proximal con múltiples microcanales, lecho distal visualizado por colaterales homo y heterocoronarias : Dado que las oclusiones crónicas de rama marginal y CD ya estaban presentes en cateterismo previo y el paciente había quedado asintomático tras revascularización de Cx y ahora han recurrido las lesiones, se decide que la mejor actitud terapéutica es revascularizar Cx (se considera lesiones culpables). El perfil de oclusión crónica de CD es desfavorable para revascularización percutánea. Se sonda TCI con catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,25x18 mm a 14 atmósferas en zona distal y stent farmacoactivo Xience 2,75x18 mm a 16 atmósferas en zona proximal (solapado al stent previo). Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Tras el cateterismo el paciente presenta cuadro de temblor y nerviosismo, sin dolor torácico ni disnea ni otros síntomas. Refiere que le pasó lo mismo tras el primer cateterismo y que cedió tras administración de polaramine (confirmamos con informe previo que sucedió así), aunque no tuvo ningún signo ni síntoma de reacción alérgica. Administramos polaramine, cediendo progresivamente el cuadro. Reestenosis de stent en Cx (borde proximal) y lesión severa distal Oclusiones crónicas de ramas marginales y CD (ya conocidas) ICP: ACTP e implante de 2 stents farmacoactivos en Cx
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TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión severa larga con disección localizada en segmento medio (actp previa con balón). Lecho distal con irregularidades sin lesiones significativas. Enfermedad severa difusa en primera diagonal de calibre fino. ACX: Lesión 70% en segmento distal. Resto sin lesiones. ACD: Lesión severa larga en rama descedente posterior larga pero de calibre fino. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia Sheathless PB3.5 7.5F. Se pasan guias Sion Blue a ADA y primera diagonal. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa la guia a ACX (primera marginal desarrollada), y se implanta stent Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vaos tratados sin complicaciones inmediatas. nan
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TCI: Normal ADA: Irreegualridades parietales sin estenosis focales severas ACX: Estenosis del 70% en els egmento distal con lecho distal corto ACD: Dominante. 2 estneosis del 90% en el segmento proximal con lecho dsital normal Se decide angioplastia en la ACD : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 10000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento Catéter guía AR1-6F, guía pIlot 50. predilatación con balón 2,5-30 seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 3,0-33). Resultado final sin estenosis residual Angioplastia con stent de biolimus sin polímero en la ACD
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TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales a lo largo de todo elvaso. estenosis del 50-70% en el segmento medio. estenosis del 50-70% en el segmento distal. Lecho sitgal mediano/fino ACX: Irregualridades parietales sin estenosis significativas ACD: Dominante. Varias estenosis del 90% a lo largo de del segmento proxiaml y medio. lecho distal mediano. Se decide angioplastia en la ACD : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel, fondaparinux. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía AL1-6F, guía Sionblue. Diltación con balón 2,5-30 a lo largo de los segmento proximal y medio. A continuación se implantanm 2 stents de everolimus solapados (Xience, 2,5-28 en la ACD media y 3,0-38 proximal). Pstdialtación en la zona de solapamiento. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 Angiopalstia con stnet de everolimus en la ACD media y proximal
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en tándem en primera diagonal muy desarrollada (calibre y longitud similar a ADA). ADA sin lesiones. ACX: Poco desarrollada, sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a diagonal con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue Se predilata en ambas lesiones con balones Pantera 2.0 x 15 y 2.5 x 15 mm. Se implanta stent farmacocativo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75 x 28 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. nan
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TCI: De buen calibre, sin lesiones angiográficas significativas DA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio afectando a bifurcación con rama diagonal de buen calibre y desarrollo (lesión tipo 1:1:1) Ramo mediano: De calibre intermedio con lesión severa en segmento medio Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI con catéter guía Sheahtless SPB3.5 7.5F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal y Sion Blue a rama diagonal. Se predilatan ambas ramas con balón 2x10 mm, y la DA con balón 2,5x10 mm. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3x15 mm desde DA a rama diagonal, se recruza con guía Pilot50 a DA, se predilata con balón 2x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm a 18 atmósferas. Se recruza con guía Pilot 50 a rama diagonal, se intenta sin éxito avanzar balones de 1,5 y 1.1 para completar la técnica de Culotte. Se realiza OCT sobre DA que evidencia correcta aposición del stent y que la guía con la que se ha recruzado a la diagonal lo hace por dentro del stent. Finalmente con ayuda de dispositivo guideliner, se consigue avanzar balón de 1.1x10 mm a rama diagonal y dilatar para mejorar la luz del ostium. No se consigue avanzar balones para optimizar con Kissing balloon final, por lo que se da por concluido el procedimiento. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Enfermedad severa de DA media en bifurcación (1:1:1) con rama diagonal de buen calibre y desarrollo Lesión severa en ramo mediano de calibre intermedio ICP: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en bifurcación mediante técnica de Culotte
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Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en tándem suboclusivas en segmento medio tras salida de primera diagonal desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACX: Enfermedad severa multisegmento de marginal desarrollada. Resto sin lesiones signficativas ACD: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.75 6F. Se pasan guias Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata en las dos lesiones de ADA media con balones Pantera 2.0 x 15 mm y 3.0 x 15 mm. Se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 18 atm, con ligera infraexpansión a nivel de la lesión más proximal, por lo que se postdilata intrastent a este nivel con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las dos lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3 en ADA y Diagonal sin complicaciones inmediatas Lesiones severas ADA media. Lesiones severas multisegmento en marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media.
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TCI: Lesión 40% distal. ADA: Irregularidades sin lesiones signficativas ACX: Lesión severa ostial. Resto sin lesiones significativas ACD: Enfermedad difusa con lesiones severas ostial y segmento medio. Paciente intubado en situación de shock. Antes de inciar el procedimiento presenta parada cardiaca con asistolia. Tras masaje y adrenalina recupera ritmo y tensión, por lo que se inicia procedimiento. Se canaliza ACD con catéter guia JR4 y guia Sion Blue, se predilata en ostium y lesión de segmento medio con balones Pantera 2.0 x 15 mm y 2.5 x 15 mm y se implanta en ostium-segmento proximal stent convencional Optimax 2.75 x 19 mm. Se intenta implante de stent en lesión de segmento medio sin coseguir cruzar la lesión a pesar de apoyo de extensor de catéter Guideliner. Durante el procedimiento presenta de nuevo parada cardiaca, alternando asistolia con ritmo sin pulso. Las medidas de reanimación no son efectivas, siendo EXITUS. : Paciente intubado en situación de shock. Antes de inciar el procedimiento presenta parada cardiaca con asistolia. Tras masaje y adrenalina recupera ritmo y tensión, por lo que se inicia procedimiento. Se canaliza ACD con catéter guia JR4 y guia Sion Blue, se predilata en ostium y lesión de segmento medio con balones Pantera 2.0 x 15 mm y 2.5 x 15 mm y se implanta en ostium-segmento proximal stent convencional Optimax 2.75 x 19 mm. Se intenta implante de stent en lesión de segmento medio sin coseguir cruzar la lesión a pesar de apoyo de extensor de catéter Guideliner. Durante el procedimiento presenta de nuevo parada cardiaca, alternando asistolia con ritmo sin pulso. Las medidas de reanimación no son efectivas, siendo EXITUS. Shock. Parada cardiaca en paciente intubado. ACTP con implante de stent convencional en ACD ostial. EXITUS.
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TCI: Lesión 50% distal. ADA: Lesión severa distal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa en marginal de buen calibre. ACD: Oclusión trómbótica segmento distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se realiza tromboaspiración, sin lograr la apertura del vaso. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biofreedom 2.5 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD distal. Lesiones severas TCI, ADA y ACX. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACD distal. Valorar ACTP sobre TCI, ADA y ACX pasada la fase aguda.
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TCI: Lesión 50% distal. ADA: Severamente calficicada con enfermedad moderada difusa segmento medio y lesión severa distal sobre vaso de calibre fino. ACX: Lesión severa en marginal de buen calibre. ACD: Stent en segmento distal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. Dado calbre fino de ADA severamente calcificada y de calibre fino se decide ACTP únicamente sobre TCI y ACX. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter XB3 7F. Se pasan guias Sion Blue a ADA y ACX distales. Se predilata en ACX distal y TCI con balón Pantera 3.0 x 15 mm. Se implanta en ACX distal stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75 x 24 mm. Se implanta en TCI hacia ADA stent Biofreedom 3.5 x 24 mm, postdilatando intrastent a nivel de bifurcación con balon de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final de procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las dos lesiones tratadas con flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX sin complicaciones inmediatas. Stent ACD distal permeable. Lesiones severas TCI, ACX y ADA (enfermedad difusa sobre vaso fino calcificado) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI-ADA.
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y TICAGRELOR (180 mg) Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion. Se realiza tromboaspiración con cateter de aspiración Pollux, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión severa a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACD proximal. Angioplastia primaria con tromboaspiración e implante de stent directo farmacoactivo en ACD proximal.
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TCI: Sin lesiones. ADA: Defecto de repleción intrastent en segmento medio sugestivo de trombosis no oclusiva. Amputación a nivel muy distal. ACX: Dominante. Oclusión crónica proximal del stent. Lecho distal se visualiza por colaterales heterolaterales. ACD: Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento proximal. Resto sin lesiones signficativas. TIMI 3 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 24 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F. Se pasa la misma guia hasta ADA distal, logrando la apertura del vaso distalmente con flujo TIMI 3. Se dilata con balón intrastent en segmento medio, desapareciendo la imagen de trombo. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ACD y ADA sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica ACD proximal (responsable). Trombosis no oclusiva de stent de ADA media, con amputación a nivel muy distal. Oclusión crónica de stent de ACX Implante de stent directo farmacoactivo ACD proximal. Angioplastia con balón intrastent en ADA media
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Lesión severa en segmento proximal. Oclusión trombótica segmento medio. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sodica, aas y prasugrel Se accede a ACD con cateter guia JR4 6F. Se cruza la oclusion con guia Sion, con lo que se logra la apertura del vaso con flujo TIMI 2. Se implanta desde segmento proximal a medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.5 x 48 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatomico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesion severa ACD proximal. Olusion trombotica ACD media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo directo ACD proximal-media.
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TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad severa difusa de segmento medio a distal, con lesión focal suboclusiva de perfil inestable en segmento distal. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue Se predilata de segmento distal a medio con balón Pantera 2.0 x 30 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.0-3.5 x 60 mm. Tras el implante presenta fenómeno de slow flow que se resuelve tras la administración de adenosina y nitratos intracoronarios. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 Enfermedad difusa ADA media. Lesión severa trombótica ADA distal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ADA media-distal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas ADA: De buen calibre y desarrollo, trombosis de stent en segmento proximal ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal. Stent en rama marginal permeable sin reestenosis. Enfermedad severa a nivel distal en rama marginal muy distal sobre vaso de calibre fino ACD: No dominante, de calibre fino y escaso desarrollo, con lesión severa en segmento medio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU 3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal, con apertura de la arteria con flujo TIMI1 y evidenciándose gran cantidad de material trombótico intra y poststent. Se administra bolo de abciximab intravenoso. Se realiza tromboaspiración con dispositivo Eliminate, con lo que se consigue apertura de la arteria con flujo TIMI3, salvo a nivel apical que presenta embolización. A nivel del stent persisten dos lesiones severas, por lo que se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x28 mm a 18 atmósferas intrastent. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, salvo en zona apical donde la arteria aparece amputada por embolización muy distal, siendo un vaso de fino calibre a ese nivel. Trombosis de stent en DA proximal ICP: Tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo intrastent en DA proximal Embolización a nivel apical
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TCI: Normal ADA: Severamente calcificada. Estenosis severamente calcificada y angulada 99% en bifurcación de ADA con diagonal de escaso calibre. Lesión severa 70% en ADA distal. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Irregualridades sin estenosis significativas : Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA media y distal.
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TCI: Normal. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa, excéntrica y muy calcificada en segmento proximal. Resto calcificado y con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Calcificada con irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, muy calcificada. Estenosis severa, excéntrica, muy calcificada y larga, desde segmento proximal a medio. Resto calcificado y con irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia Sheathless 3'5 6'5F y guia Pilot 50. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 y 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 15 mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata con balón NC Pantera Leo 4.0 x 8 mm sobre porción proximal hasta 22 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. nan
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No se observa imagen de trombo angiográfico en el stent de la ADA. Se hace OCT comprobándose la correcta aposición del stent . quedando muy poco trombo. : Catéter guía JR4-6F, guía inicial Pilot 50 que se cambia con microcatéter a guía de rotablator. Se rotablación con olivas de 1,25 y 1,50. A continuación se procee a la angioplastia convencional. Se cambia con microcatéter la guía de rotablator a guía BHW. Se dialta con balón 3,0-20 en la ACD proximla y media. No se puede avanzar el stent, a pesar de utilizar Guideliner, por la mala vanvegabilidad relacionada con la severa calcificación. Se cambia a catéter guía AL 0,75 y se consiguen implanta 2 stents, 1 de everolimus en la ACD media (3,5-23) y 1 de zotarolimus solapado en la ACD proximal (4,0-26). Postdilatación intrastent con balón de alta presión 4,0-15. Resultado final sin estenosis residual Aterectomía rotacional e implante de stents de everolimus y zotaroliumus en la ACD
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TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Oclusión proximal sin leho distal (flujo TIMI 0). Dominante Se decide angiopalstia en la ACD : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Crossit 100. Dilatación con balón 2,0-20 que abre la arteria. A continuación se implanta stent convencional 4,0-29. Postdilatación en el margen proximal del stent. resultado final sin etenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent convencional en la ACD
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión proximal. Lecho distal se rellena desde injerto de AMI. ACX: Estenosis severa y larga en segmento proximal. ACD: Dominante. Estenosis significativas en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-OM: Oclusión proximal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia BHW. Se implanta stent directo armacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos. Injerto de AMI-ADA permeable. Injerto de Safena-ACX ocluido. ACTP más implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y ACX proximal.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, salvo lesión a nivel muy distal siendo un vaso de calibre fino a ese nivel. Enfermedad severa en rama diagonal de calibre fino ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en rama OM3 ACD: Codominante (origina rama IVP) pero de calibre fino desde el origen (a pesar de administrar nitroglicerina intracoronaria). Enfermedad difusa, con zonas de estenosis más focal a nivel ostial, medio y principalmente distal (donde es un vaso de calibre muy fino) : Se sonda TCI con catéter guía EBU3 6F. Se avanza guía Sion Blue a OM3 distal. Se implanta stent directo farmacoactivo Orsiro 2,75x13 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. En cuanto a la enfermedad de la CD, la afectación es difusa y sobre un vaso de calibre fino, por lo que se recomienda optimización del tratamiento médico como primera opción terapéutica, debido al riesgo de complicaciones del intervencionismo. Enfermedad severa en rama OM3 Enfermedad severa en rama primera diagonal de calibre fino y DA distal Enfermedad difusa en CD de calibre fino ICP: Stent farmacoactivo en OM3
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmeno medio. Lesión severa (70%) en segmento distal. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia (50%) en segmento distal. ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y tricagrelor. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 14 atm, con ligera infraexpansión del stent a nivel de la lesión de segmento medio, por lo que se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 20 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y distal. Lesión intermedia ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA medio-distal cubriendo ambas lesiones.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. : Se sonda TCI con catéter guía LeftBU 3.5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal y se implanta stent farmacoactivo Aima 3,5x16 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Lesión severa en DA proximal ICP: Stent farmacoactivo en DA proximal
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) calcifidada en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Lesión severa (90%) en segmento proximal. Enfermedad moderada difusa segmento proximal-medio, : Pretratamiento con heparina sódica, aas (inyesprin) y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata en segmento medio y proximal con balón Pantera 2.5 x 20 mm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con el mismo balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5 x 24 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y ACD. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ADA media y ACD proximal-media
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TCI: De buen calibre, sin lesiones angiográficas significativas DA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Cx: De buen calibre y desarrollo, lesiones severas en segmento medio y origen de rama OM2 CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stents previos permeables sin reestenosis, resto sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI con catéter guía LeftBU 3.5 6F. Se avanza guía Sion Blue a OM2. Se predilata con balones 2x20 y 2,5x10 mm, y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2,75x30 mm desde Cx media hasta OM2. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Lesiones severas en Cx media y OM2 Stents previos en CD permeables sin reestenosis ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx-OM2
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión crónica en segmento medio, mínimo relleno anterógrado TIMI1, lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales heterocoronarias (aunque sólo se visualizan segmentos distales) ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión moderada en segmento medio : Se sonda TCI con catéter guía Sheathless SPB3.5 7.5F. Se avanza guía Sion Blue y microcatéter Finecross hasta inicio de la oclusión, se intercambia por guía Fielder XT, con la que se cruza la oclusión y se avanza el microcatéter. Se intercambia entonces por guía Sion Blue, se dilata con balones 1.25x15 mm y 2.5x20 mm. Finalmente se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25x23 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Oclusión crónica de DA media. ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
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Árbol coronario intensamente calcificado. TCI: Estenosis severa (70%) en segmento distal. ADA: Oclusión ostial. Lecho distal de ADA y 1ª diagonal, sin lesiones se rellena desde injerto de AMI. ACX: Dominante. Estenosis severa en ostium. Estenosis severa en segmento distal (previa a salida de rama PL muy desarrollada). ACD: Oclusión crónica de segmento proximal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales, sin observarse flujo competitivo. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-OM: Ocluido proximalmente. Injerto Safena-1ª diagonal: Ocluido proximalmente. Injerto Safena-ACD: Ocluido proximalmente. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balón 2.0 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de biolimus Biofreedom 2.75 x 18 mm a 12 atm en la lesión distal y 3.0 x 18 mm a 14 atm en TCI-ACX, postdiltando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las dos lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Enfermedad severa de tres vasos. Injeto de mamaria a ADA permeable. Injertos de safena ocluidos Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en TCI-ACX y ACX distal (rama descendente posterior)
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ÁRBOL CORONARIO SEVERAMENTE CALCIFICADO TCI: Sin lesiones significativas ADA: Oclusión crónica segmento medio. Lecho distal desarrollada sin lesiones se rellena desde injerto de mamaria. ACX: Lesión severa severamente calcificada proximal. Oclusión de primera marginal desarrollada que se rellena desde injerto de safena. ACD: Oclusión crónica segmento medio Safena a ACD: Ocluido Safena a primera marginal desarrollada: Permeable sin lesiones. Mamaria a ADA: Permeable sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones Pantera 1.5 x 15 y 2.0 x 15 mm y con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 hasta 20 atm. Posteriormente, con apoyo de extensor de catéter Guideliner se implantan stents solapados convencional Prokinetic 2.5 x 18 mm a 18 atm distalmente y farmacoactivo Orsiro 3.0 x 18 mm a 20 atm proximalmente desde ostium. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. Injertos de safena a marginal y mamaria a ADA permeable. Injerto de safena a ACD ocluido (ya conocido, con oclusión crónica de ACD) Angioplastia con implante de stents farmacoactivo y convencional solapados en ACX proximal.
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Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Origen independiente de ADA y ACX ADA: Lesión subocusiva ostial. Lesión 90% segmento proximal, antes de salida de primera diagonal muy desarrollada. Lecho distal de ADA se rellena desde injerto de mamaria. ACX: Oclusión crónica de primera marginal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento proximal. Lesión severa (90%) en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones signifcativas. Mamaria a ADA: Permeable sin lesiones signifcativas. Injertos de safena ocluidos. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia AL 0.75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balones Pantera 2.0 x 15 mm y Mistral 3.0 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm distalmente y 3.5 x 22 mm proximalmente, postdilatando con el mismo balón intrastent en la zona solapada. Posteriormente se accede a Diagonal con catéter guia EBU 3.5 y guia Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilata con balones Trek 1.5 x 15 mm y Pantera 2.0 x 15 mm, sin que se logre la correcta expansión de los stents a 20 atm, por lo que se finaliza el procedimiento. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ACD y flujo distal TIMI 3 en ACD y Diagonal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. Mamaria a ADA permeable sin lesiones. Injertos de safena ocluidos. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados ACD proximal-media Angioplastia con balón en ADA-primera diagonal.
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TCI: Salida independiente de DA y Cx ADA: Enfermedad severa difusa muy calcificada en segmento proximal y oclusión en segmento medio. Sin cambios con respecto a estudio previo. Flujo TIMI3 ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, stents previos en segmentos proximal y medio permeables sin reestenosis. Lesión crítica en segmento distal tras los stent, con flujo TIMI2 en rama posterolateral y oclusión de rama IVP (no se visualiza origen) : Se sonda CD con catéter guía AR1 6F. Se avanza guías Pilot50 a PL y rama IVP. Se predilatan ambas ramas con balón 2x20 mm, mejorando el flujo en PL y logrando apertura con flujo TIMI2 en IVP. Se decide implantar stent hacia rama PL, ya que es de buen calibre y desarrollo y estaba previamente abierta. Se avanza guía BHW a PL para aumentar el soporte y se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x33 mm a 16 atmósferas solapado al stent previo, y se postdilata a 20 atmósferas la zona de solapamiento. Buen resultado angiográfico del stent y flujo TIMI3 en rama PL. La rama IVP aparece enjaulada y con flujo TIMI1. Se recruza con guía Pilot50 a rama IVP, se predilata con balón 1,5x15 mm y 2x20 mm, sin mejorar el aspecto angiográfico, el ostium y segmento proximal de esta rama aparecen con imagen de disección y el flujo distal es TIMI1. Dadas las características angiográficas, se decide (de forma consensuada con todo el equipo) dar por concluido el procedimiento, asumiendo la pérdida de flujo en rama IVP. Lesión crítica en CD distal con flujo TIMI2 en PL y oclusión en origen de IVP ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo CD-PL. Disección y pérdida de flujo en rama IVP (flujo TIMI1)
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TCI: De buen calibre, placa calcificada distal DA: Enfermedad difusa y oclusión crónica en segmento medio Cx: De buen calibre, rama OM1 de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. Oclusión crónica en segmento medio CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento proximal Injerto de AMI-DA: Permeable, sin estenosis, lecho distal con enfermedad difusa sin lesiones angiográficas significativas Injerto de safena-CD: No comparece Injerto de safena-OM: Severamente degenerado, con lesión crítica proximal y media, y a partir de esa zona todo el trayecto ocupado por material intraluminal, el lecho distal aparece de fino calbre y con enfermedad difusa : El ICP del injerto de safena es de muy alto riesgo y de escasas posibilidades de éxito por la gran degeneración y ocupación por material intraluminal, además, el lecho distal es de calibre fino y con enfermedad difusa. Se decide por tanto ICP de CD. Se sonda CD con catéter guía JR4 6F. Se avanza guía BHW a CD distal. Se predilta con balón 2x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x16 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Enfermedad de 3 vasos nativos: Oclusión crónica de DA media; oclusión crónica de Cx media; lesión crítica en CD proximal Injerto de AMI-DA permeable sin estenosis Injerto de safena-CD ocluido en origen Injerto de safena-OM severamente degenerado ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades en segmento proximal, oclusión trombótica en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio, resto sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía LeftBU 3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal. Se predilata con balón 2x20 mm logrando apertura de la arteria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x28 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
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TCI: Normal. ADA: Estenosis suboclusiva y de aspecto agudo en segmento proximal (en trifurcación con 1ª septal y 1ª diagonal muy desarrollada), con flujo distal TIMI 3. Estenosis severa en segmento medio (afectando a bifurcación con 2ª diagonal de escaso desarrollo). Resto sin estenosis significativas. Intermediaria: De buen calibre y desarrollo. ACX: Oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal sin estenosis significativas se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante. Estenosis moderadas en tandem en segmento distal. Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia Sheathless PB 3'5 7'5F y guias Pilot 50 a ADA distal y 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm hacia 1ª diagonal y hacia ADA distal. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48mm a 14atm desde segmento proximal a medio de ADA. Posteriormente se postdilata con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm sobre zonas de ligera infraexpansión. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico, quedando ligeramente enjauladas las 2 diagonales, con flujo distal TIMI 3 en todos los vasos y sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de los 3 vasos: - Estenosis sveera y aguda de ADA proximal y media. - Oclusión crónica de ACX. - Estenosis moderadas de ACD distal. Implante de stent farmacoactivo en ADA proximal y media.
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TCI: Sin lesiones ADA: Segmento proximal, 1ª diagonal y 1ª septal sin lesiones. Oclusión crónica de ADA media. Lecho distal de calibre intermedio por colaterales homolaterales ACX: Dominante. Estenosis moderadas en la 1ª marginal desarrollada y en la descendente posterior. ACD: Hipodesarrollada en estudio previo. No se canaliza por nefroprotección : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guia Sheathless PB 3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guia Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guia Fielder XT, con la que se logra cruzar la oclusión. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter, con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilata sucesivamente con balones 1.2 x 15, 1.5 x 15, 2.0 x 15 y 2.5 x 15 mm. Tras predilatar se intercambia la guia por guia BHW y se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus Xience 2.75 x 24 mm a 18 atm proximalmente y Xience 2.5 x 48 mm a 18 atm distalmente, postdilatando con este balon en la zona solapada a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ADA media. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados en ADA media-distal.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas DA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas RM: De buen calibre y desarrollo con lesión severa en segmento proximal CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad no significativa en segmento medio : Se realiza ICP programada (indicada por su cardióloga dada la persistencia de ergometría positiva) sobre RM. Se sonda TCI con catéter guía LeftBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a RM. Se implanta stent directo farmacoactivo Orsiro 2,5x13 a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Lesión severa en segmento proximal de ramo mediano ICP: Stent farmacoactivo en RM
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TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Ramo mediano: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal ACD: Dominante, oclusión crónica en segmento proximal. El tramo ocluido es muy largo, como lecho distal se visualiza por colaterales heterocoronarias únicamente una rama posterolateral distal de calibre intermedio : Se sonda TCI mediante catéter guía LeftBU 3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a RM. Se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x13 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en ramo mediano Oclusión crónica de CD proximal de perfil muy desfavorable para revascularización percutánea ICP: implante de stent farmacoactivo en ramo mediano
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TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada. Irregularidades sin lesiones signficativas ACX: Poco desarrollada. Lesión suboclusiva proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada, con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACX con catéter guia LeftBU 3.75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo reicubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 13 mm a 14 atm, con ligera infraexpansión en su segmento medio, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ACX distal y marginal sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX proximal.
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TCI: origen independiente de ADA y ACX ADA: Lesión severa (90%) ostial. Efermedad moderada difusa sobre vaso de calibre intermedio. ACX: Stent permeable sin reestenosis significativa. Enfermedad difusa distal sobre vaso de calibre fino. ACD: Oclusión crónica segmento proximal. Lecho dsital intermedio por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 5F y guia Sion Blue. Se pasa una segunda guia a ACX distal. Se predilata en ostium de ADA con balon Trek 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA ostial. Stent ACX permeable sin reestenosis signficativa. Oclusión crónica ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA ostial
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TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Dominante. Estenosis suboclusiva en OM1 desarrollada con flujo distal TIMI 3. Resto normal. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin lesiones. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Aima 3.0 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMCEST inferior. Alerta Hemodinámica. Estenosis suboclusiva en OM1 desarrollada. Implante directo de stent farmacoactivo en OM1.
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Similar a hace 48 horas : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía BHW. Dilatación con balón 2,5-15 seguida de implantación de 2 stents solapados de everolimus (Xience 3,5-28 y 3.5-33). Postdilatación con balón 3,5-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con 2 stents de everolimus sobre injerto de safena
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa no significativa proximal y oclusión trombótica en segmento distal, flujo TIMI1 : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo 2,75x24 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD distal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD distal
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (90%) en segmento distal. Resto sin lesiones. ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Lesión severa focal ADA media. Resto sin lesiones Implante de stent directo farmacoactivo ADA media
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TCI: Normal ADA: Estenosis intermedia en zona media. Buen rlecho distal. ACX: Normal. ACD: Normal. : Se accede a ADA mediante catéter guis Xb 3.5 6F y guái Sion Blue. Se realiza OCT donde se objetiva area luminal de 3.5 mms2 a nivel de la elsión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 26 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. nan
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Estenosis severa en TCI distal-ACX proximal. ADA: Poco desarrollada sin lesiones signifcativas. ACX: Enfermedad severa ostial. ACD: Stents permeables sin reestenosis. : Se propone ACTP en TCI-ACX que se acepta de manera inmediata. Se cruzan guías Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata con balón 2.5 x 20 msm de TCI-ACX Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus en TCI-ACX 3 x 23 mms y se postdilata con balon no ditensible 3.5 x 12 mms a nivel de TCI intrastent. Angioplastia mas implante de stent coronario recubierto de everolimus en TCI-ACX Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos durante 1 año.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa 85% de perfil inestable en bifurcación con primera diagonal. Intermediaria: Lesión severa 90% en vaso de calibre intermedio. ACX: Enfermedad difusa. Vaso poco desarrollado. ACD: Oclusión crónica a nivel distal. lecho disatl por colaterales heterolaterales que muestran vaso de buen calibre. : Se propone ACTP en vaso responsable que se acepta de manera inmediata. Se accede a ADA mediante catéter guía PB 3 y guías Versaturn a ADa distal y a primera diagonal. Se predilata con balón 2 x 15 mms en ostium de primera diagonal y con balón 3 x 20 mms en ADA media. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus 3.5 x 24 mms. Posteriormente se accede a Intermediaria con misma guía. Se predilata con balón 2 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.25 x 18 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en mabso vasos tratados. Se podria plantear intento de revascularización percutanea de ACD en caso de objetivarse viabilidad de dicho territorio y pasada la fase aguda de este episodio. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ADA e intermediaria. Oclusión crónica de ACD. Deberá seguir con doble antigaregación plaquetaria al menos 6 meses.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis significativas y focales en segmentos medio y distal. Resto normal. ACX: Normal. ACD: Dominante, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 sobre la lesión de segmento medio y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 15 mm a 14 atm sobre lesión media y stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.5 x 15 mm a 14 atm sobre lesión distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Estenosis significativas en ADA media y distal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA media y distal.
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TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Dominante. Estenosis severa en 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Estenosis moderada en segmento muy distal (en salida de rama IVP). Resto normal. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel (60mg). Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Biofreeedom 3.5 x 28 mm a 16 atm, quedando lesión severa distal por lo que se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 28 solapado distalmente al anterior. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMCEST anterior Killip I. Alerta Hemodinámica. Oclusión trombótica en ADA proximal. Implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal y media. Se recomienda realizar solicitud de cateterismo de forma programada para tratamiento de lesión severa de OM1 en 2ª tiempo durante el ingreso.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa, sin lesiones angiográficas significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa, calcificada en segmento medio ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificación parietal marcada, lesión severa en segmento medio : Se sonda TCI mediante catéter guía LeftBU 3.5 6F. Se avanza guía Sion Blue a Cx distal (OM). Se predilata con balones de 1.20x8, 1.5x10 y 2.5x15 mm, se necesita dilatación progresiva por dificultades en el avance debido a la calficicación marcada. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Dado que el procedimiento ha sido prolongado y el perfil clínico es de cardiopatía isquémica crónica estable, se decide diferir la revascularización de CD a un segundo tiempo Enfermedad severa de 2 vasos: Cx media y CD media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx media
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Se comprueba resultado óptimo de stent en Cx implantado el pasado 30/5/16. : Se sonda CD mediante catéter guía AL0,75 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x28 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. ICP programada: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa 95% a nivel ostial y angulada sobre vaso de calibre intermedio. Stent distal permeable. ACX: Estenosis 95% tras salidad de primera marginal. Lecho distal intermedio. ACD: Enfermedad difusa sin observarse estenosis focales de grado significativo. : Se propone intervencionismo percutaneo en ADA que se acepta de manera inmediata. Se accede mediante catéter guia XB 3.5 6F y guía Sion Blue hasta ADA distal. Se predilata con balón 2 x 10 mms y posteriormente se implnta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 12 mm hasta 16 atm. Se termina procedimiento dilatando con balón no distensible 3.5 x 8 mms hasta 16 atm a nivel intrastent con buen resuotado anatómico y flujo distal TIMI 3. Se postpone para un segundo tiempo el tratamiento percutáneo de lesión de ACX. nan
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Ver infome de hace 5 días : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 5000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento ACD: Catéter guía JR4-6F, guias Sionblue inicialmente y posteriormente BHW para incrementar el soporte para la navegabilidad del stent. Dilataci`´on con balón 3,0-20 en la ACD media y proximal. A conitnuación se implanta stetnt convencional 4,0-28, con postdilatación intrastent. reultadl final sin estenoisis residual. TCI: Catéter guía EBU 3,5-7F, guía BHW. Dilatación con balones 3,0-30 y 3,5-15 de alta presión. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 4,0-12). Postdilatación intrastent con balíon de alta presión 4,5-10. Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stent de everolimus en el TCI y convencional en la ACD
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa 99% a nivel distal. Buen lecho distal. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Irregularidades sin estenosis significativas. : Se accede a ADA mediante catéter guía XB 3.5 6F y guía Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 20 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. nan
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TCI: Muy corto, sin lesiones significativas ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio. Oclusión de rama segunda diagonal, se visualiza únicamente lecho muy distal por colaterales heterocoronarias de calibre fino, no se visualiza el origen de la rama en la DA. ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Codominante, de calibre intermedio con enfermedad difusa no significativa en todo su recorrido : Se sonda TCI mediante catéter guía JL4 6F (se intenta previamente con EBU3,5 y EBU3, pero se sonda constantemente la Cx de forma selectiva). Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3x23 mm a 14 atmósferas, coon buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. No obstante, queda imagen de lesión significativa en borde distal, por lo que se implanta solapado stent farmacoactivo Xience 2,75x15 mm a 16 atmósferas, postdilatando la zona de solapamiento hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Lesión severa en DA media, oclusión de rama segunda diagonal de calibre fino ICP: implante de 2 stent farmacoactivos en DA media
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TCI: oclusión cronica ostial ADA: Lecho distal permables que se rellena desde injerto de arteria mamaria izquierda. ACX: Lecho distal de buen calibre que se rellena desde injerto de safena. ACD: Oclusión crónica proximal. Injerto de arteria mamaria a ADA: permeable sin estenosis. Injerto de safena a marginal de ACX: permeable sin estenosis. Injerto de safena a ACD: estenosis sveera y calcificada a nivel distal. Flujo distal TIMI 2. : Se accede a injerto de safena a ACD mediante catéter guía Multiporpose 6F y guis Pilo50. Se predilata con balones 2 x 15 mms y 2.5 x 15 mms. Posteriormente, y con ayuda de catéter extensor Guideliner, se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 3.5 x 18 mms hasta 14 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. nan
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: Se realiza coronariografia via radial izquierda sin complicaciones (6F): Dominancia derecha. Enfermedad multivaso. TCI sin lesioes. DA con lesión significativa no severa (70%) en DA muy distal con flujo distal TIMI3. Cx desarrollada con lesión significativa (70- 80%) afectando a bifurcación de 2 marginales desarrolladas con flujo TIMI3. CD con oclusión trombótica de CD mediodistal con flujo TIMI 0 y escasa c. colateral desde CI. Se procede ACTP primaria sobre lesión responsable (CD) con paso de guia con apertura de la arteria y mejoria del ST y dolor. Se implanta Stent farmacoactivo directo ( Sirolimus 3 x 18 mm a 12 atm ) con flujo lento inicial que se resuelve con abciximab ic y verapamil ic con flujo TIMI 3 final sin complicaciones inmediatas. Compresión radial izquierda. NOTA: Medicación administrada en Hemodinamica: 8000 UI Heparina Na. 300 mg Clopidogrel ( dosis total con la administrada junto con la dada en SAMU : 600 mg). Se recomienda contatar con unidad de Hemodinamica para tratamiento de lesión de Cx en segundo tiempo.
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TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Estenosis del 90% en la bifurcación de la obtusa marginal (rma principal) y ACX distal (rama secundaria) ACD: Sin estenosis significativas (stent normal) : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv catéter guía EBU 3,5-6F, guías Pilot 50 en cada rama. Se implatna stent directo de biolimus (Biomatrix Alfa 3,0-24) hacia la obtusa marginal. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 en las 2 ramas. Angiopalstia con stent de biolimus en la ACX
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TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Estenosis moderada en el segmento medio. Lecho distal normal Se efectía OCT en la ACD y se observa en el segmento medio una placa lípídica con estenosis de área luminal mínima de 2,5 mm2. Se decide angiopalstia coronaria : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 5000 u iv, y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento. Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50. Se implanta stent de everolimus (Xience 3,25-12). Se observa estenosis en el brode proximal dee stent que persiste con NTG ic. Se efectúa OCT que detecta disección localiza y se decide implantar un segundo stent de everolimus (Xience 3,5-12) proximal y solapado. Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stents de everolimus en la ACD.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones significativas ACD: Sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilta con balón pantera 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distla TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. nan
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TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Estenosis del 95% en el lecho distal con lecho distal largo y normal ACD: Estenosis moderada en el segmento medio Se decide angioplastia en la ACX : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Se impaltna stent directo convencional 3,5-15. Postdilatación intrastent con balón 3,0-8 mm. Resultado final sin estenosis residual. Se estudia con OCT la estenosis moderada que muestra área luminal mínima 2,7 mm2 sincsignos de placa complicada. Se decide no tratar. Angioplastia con stente convencional en la ACX
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TCI: Largo, normal. ADA: Oclusión trombótica en segmento medio (tras salida de 1ª septal) con flujo distal TIMI 0. ACX: Dominante, normal. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin lesiones. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria con flujo distal TIMI 2 y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 16 atm, objetivando fenómeno de no reflow que se resuelve mediante nitratos ic, adenosina ic y abciximab (bolo iv más perfusión iv). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 2 sin complicaciones iniciales. IAMCEST anterior. Alerta Hemodinámica. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
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TCI: De buen calibre, lesión significativa ostial, con colapso de presiones a la canalización ADA: Sin lesiones significativas, milking en segmento medio ACX: Sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales heterolaterales : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACD desde acceso femoral derecho con catéter guia AL0.75 7F. Se accede a TCI para desde acceso femoral izquierdo con catéter guia EBU3.5 7F para inyeccion retrógrada, con colapso de presiones, por lo que se intercambia por catéter guia JR4 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y microcatéter FineCross. Se intercambia la guia y se intenta cruzar la oclusión con guias Progres 120 y Gaia 2, sin conseguir avanzar. Finalmente se cruza la oclusión con guia Confianza Pro 12, con trayecto subintimal distal, por lo que se finaliza procedimiento anterógrado. Posteriormente se evalúa TCI mediante OCT, que muestra lesión significativa ostial, por lo que se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 8 mm a 14 atm, postdilatando en su segmento proximal con el mismo balón a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en TCI y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX. nan
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TCI: Estenosis ostial calcificada 70%. ADA: Enfermedad difusa y severa. Lecho distal de calibre fino. ACX: Dominante. Irregulairdades a lo largo de todo su trayecto sin estenosis focales significativas ACD: Oclusión crónica proximal. Colaterales heterolaterales que msutran vaso de calibre intermedio con enfermedad difusa. : Se accede a TCI mediante catéter guía PB 3.5 6.5F y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto Zotarolimus 4.5 x 15 mms y solapado al anterior a nivel ostial-aorta segundo stent Zotarolimus 4.5 x 12 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. nan
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TCI: Estenosis 80% a nivel distal ADA: Oclusión cronica en zona media. Lecho distal con lesión del 70% en zona medio-distal. ACX: Enfermedad severa y difusa a lo largo de todo su trayecto. ACD: Oclusión crónica en zona media. Injerto de safena a ACX: ocluida en su origen. Injerto de mamaria a ADA: permeable sin estenosis : La paciente deberá llevar tratamiento con doble antiagregación plaquetaria adiro mas clopidogrel al menso 1 mes conjuntamente
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TCI: Normal. ADA: Enfemredad difusa. Estenosis 70% a nivel distal. Lecho distal de buen calibre pero enfermedad difusa. ACX: Enfermedad difusa. Estenosis severa 70% a nivel distal. ACD: Estenosis moderada a nivel ostial. Estenosis moderada severa a nivel medio (70%). Estenosis severa y larga de descendente posterior desarrollada. : Se acede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guis Sion Blue que se accede a ACD distal, colapsándose presiones por lesión proximal por lo que se decide implante de stent farmacoactivo recubierto de Biolimus 3.5x24 mms hasta 16 atm y solapdo al anterior Xience 3 x 33 mms hasta 20 atm. Posteriormente tra cambios por catéter guía AL1 6F y cateter extensor Guideliner se logra predilatar lesión de descendente posterior e implantar stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.5 x 33 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Duranet procedimento se constata episodios de TV que revierte tras golpe precordial. nan
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Se comprueba trombosis aguda de stent a nivel de descendente posterior. Se accede a dicho vaso mediante ctaéter guía AL1 6F y guía Sion Blue. Se administra abciximab intracoronario. Se predilata intrastent con balón 2.5 x 15 mms y posteriormente se implanta en el borde proximal del stent stent recubierto de everolimus 2.75 x 28 mms solapado con al stetn anterior. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. : Trobosis aguda del stent en ACD distal. Angioplastia mas implante de stent coronario farmacoactivo en ACD distal.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa focal 70%a nivel distal. ACX: Estenosis severas en parte proximal y distal de primera marginal. ACD: Stents permeables sin estenosis significativas. : Se accede a ADA mediante catéter guía XB 3.5 y guía sion blue hasta ADA distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.5 x 15 mms hasta 16 atm a nivel distal. Posteriormente se accede con misma guía Sion Blue a nivel de ACX distal, se predilata con balón 2.5 x 30 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubirto de biolimus 2.5 x 36 mms hasta 16 atm cubriendo ambas lesiones. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. El paciente debrá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 año conjuntamente
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TCI: Normal ADA: Afectación difusa con múltiples estenosis y lecho distal normal ACX. Afectación difusa. Estenosis suboclusiva en el segmetno distal con lecho distal normal (flujo TIMI 2) ACD: Dificultades para su cateterización selectiva por la marcada tortuosidad aórtica. No se insiste para evitar sobrecarga de contraste y proceder a la angioplastia en la ACX. Se decide angiopalstia en la ACX NOTA: Marcada afectación ilio-femoral y tortuosidad de toda la aaorta. : Pretratamiento con aspirina y 75 mg de clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía XB 3,5-6F, guía Cross it 100 que cruza con muchas dificultades la estenosis suboclusiva de la ACX. Grandes difucultades para cruzar con balón, que se consigue con balón MInitrek 1,2-12. A continuación dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de 2 stests solapados convencionales (Coroflex blue 2,5-19 y 3,0-13). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia primaria con stents convencionales en la ACX
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TCI: Normal. ADA: Stent permeable, sin reestenosis en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Stent permeable, sin reestenosis. Resto sin estenosis significativas. ACD: Estenosis significativa (70%) en segmento medio. Oclusión crónica de rama IVP (no se observa muñon). Lecho distal de IVP se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 28 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata con balón NC Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 20 atm sobre zona media con ligera infraexpansión. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis significativa en ACD media. Implante de stent directo farmacoactivo en ACD media.
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TCI: Normal. ADA: Stents permeables, sin reestenosis. Resto normal. ACX: Dominante. Lesión severa en OM1 desarrollada. Resto normal. ACD: Rusdimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin lesiones. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ACX distal y Pilot 50 a OM1 distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Aima 2.75 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa en OM1. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1 desarrollada.
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TCI: Calcificado y con estenosis no significativa ADA: Oclusión ostial. Se llena por el injerto de AMI y su calibre es normal ACX: Oclusión en la obtusa marginal y en la ACX distal ACD: Afectación severa y difusa de todo el vaso INJERTO AMI-ADA: Normal INJERTO SAFENA-OM: Estenosis difusa del 90% en el cuerpo del injerto No se logra cateterizar el injerto a 1ª diagonal Se decide angioplastia en el injerto de safena a OM : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía AL1-6F, guía BHW. Predilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de 2 stents solapados de sirolimus (Orsiro 3,5-18 y 3,5-40). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent de sirolimus en el injerto de safena a OM
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy ectásica, con estenosis severas en segmento medio. Intermediaria: Muy desarrollada y ectásica, con estenosis severa en segmento proximal. ACX: Muy ectásica. Estenosis severa en 2ª obtusa marginal desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, muy ectásica, con oclusión trombótica aguda proximal. Lecho distal ectásico se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y abciximab (bolo iv + perfusión). Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50, consiguiendo la apertura de la arteria con el paso de la guía y observando todo el vaso distal repleto de material trombótico.Por lo que se realiza tromboaspiración con sistema Eliminate hasta en 4 ocasiones obteniendo importante material macroscópico trombótico rojo y plaquetar blanco. Tras la tromboaspiraión se observa imágen de placa severa rota en segmento medio por lo que se predilata con balón 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se mantiene la perfusión iv de abciximab dada la presencia de importante carga trombótica. IAMEST inferior. Alerta hemodinámica. Oclusión trombótica de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media. Se recomienda en unos 3-4 días realizar nueva petición de cateterismo para ICP programada en 2ª tiempo del resto de lesiones.
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy ectásica, con estenosis severas en segmento medio y ebfermedad difusa distal. Intermediaria: Muy desarrollada y ectásica, con estenosis severa en segmento proximal. ACX: Muy ectásica. Estenosis severa en 2ª obtusa marginal desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable, sin reestenosis en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX e Intermediaria mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a OM2 diatal e Intermediaria distal. Se predilata la lesión de OM2 con balón 2.5 x 30 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 16 atm. Posteriormente se predilata la lesión de la rama intermediaria proximal con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales en ambos vasos. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en OM2 e Intermediaria.
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Acceso radial izquierdo: imposibilidad de avanzar a nivel del codo por tortuosidad marcada Acceso radial derecho. TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal-medio afectando a la bifurcación con rama primera diagonal de buen calibre que presenta lesión severa ostial. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. : Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless SPB3.5 7.5F. Se avanza guías Sion Blue a DA y diagonal. Se predilata el ostium de rama diagonal con balones 2x10 y 3x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25x33 mm en DA. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se elige stent farmacoactivo por lesión en DA proximal-media con afectación de la bifurcación, el stent de everolimus permite un ciclo más corto de triple terapia. La rama diagonal queda enjaulada con compromiso ostial pero con flujo TIMI3. Se decide no realizar técnica de 2 stent en la bifuración que dado que el flujo es normal en la rama secundaria, la afectación es puramente ostial y se ha dilatado previamente, y además una técnica compleja obligaría a un ciclo más prolongado de doble antiagregación. Enfermedad severa de DA proximal-media afectando a bifurcación con rama diagonal que presenta lesión ostial ICP: Implante de stent farmacoactivo (liberador de everolimus) en DA proximal-media. ACTP a rama diagonal
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TCI: Normal ADA: Calcificada y co reegualridades parietales en todo el vaso. Estenosis del 70% en el segmento medio. Oclusión en el segmento distal. ACX: Dominante. Muy calcificada y con irregualridades parietales en todo el vaso. Oclusión en el segmento medio. Lecho distal con afectación difusa y calibre fino (visible por colaterales homolaterales) ACD: Normal En resumen, hallazgos idénticos al anterior cateterismo. Se decide angiopalstia en la ACX. : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Crossit 300 que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-20 que abre la arteria. Se implatna stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 2,5-33). Postidialtación intra stent con balón 3,0-20. Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stent de biolimus sin polímero sobre oclusión crónica de la ACX.
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TCI: Largo, sin lesiones ADA: Lesión severa en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones signficativas ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Oclusión crónica proximal, mal perfil para revascularización anterógrada. Lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg). Se accede a TCI (para abordaje retrógrado) desde acceso radial derecho con catéter guia Sheathless PB3 7.5F y guia Sion Blue. Se predilata la lesión de ADA con balón Pantera 2.5 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 11 mm a 14 atm. Posteriormente se canaliza ACD (para acceso anterógrado) con catéter guia AL 0.75 7F (desde acceso femoral derecho). Mediante guia Sion y microcatéter FineCross se accede retrógradamente a ACD a través de rama septal. Se intercambia por guia Gaia 2nd que se avanza hasta ACD proximal. Anterógradamente se avanza guia Sion Blue con apoyo de microcatéter Corsair y mediante técnica de CARTreverso con balón Pantera 2.5 x 15 mm se consigue introducir la guia retrógrada en luz verdadera e introducirla en el catéter anterógrado. Se avanza microcatéter retrógrado y se sustituye la guia por RG3, que se externaliza, cerrando el circuito. Se predilata sucesivamente ACD de distal a proximal con balones Pantera 1.5 x 15 mm y 2.5 x 20 mm y se implantan stents solapados, de distal a proximal (cubriendo ostium) stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Orsiro 2.5 x 18 mm, Biomime 3.0 x 48 mm y Orsiro 3.0 x 26 mm, postdilatando en las zonas solapadas con los mismos balones de los stents y en segmento proximal y ostium con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin compliaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Oclusión crónica ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media. Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos solapados en ACD desde acceso retrogrado.
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: nan
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Aorta ascendente dilatada (debe utilizar un cateter JL6 para intubación del árbol izquierdo). TCI: Normal. ADA: sin estenosis singnificativas. ACX: Estenosis severa, focal y excéntrica en segmento distal. Resto sin estenosis. ACD: Dominante. Estenosis moderada en segmento proximal de IVP (afectando a ostium y crux cordis). Resto normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 4 6F y guia Sion Blue a ACX distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas ACX: Lesión suboclusiva en primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F. Se pasan guias Sion Blue a ACX distal y Sion a primera marginal. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm desde ostium de marginal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa primera marginal desarrollada Angioplastia con implante de stent farmacoactiva en primera marginal
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Ver informe hace 1 semana : Se aborda la oclusión crónica de la ADA Catéter guía EBU 3,75-7F, guía Gaia second que cruza la oclusión. Muchas dificultades para cruzar la oclusión con balón por la calcificación extensa del vaso. Finalemtne se consigue con apoyo de catéter extensos (guideliner). Dilatacióncn balones de progresivo diámetro superior hasta 3,0. A continuanción se implatna stent de zotarolimus 3,0-22 distal y 3,5-12 proximal. Postdilatación con balón 3,5-15. Buen resultado final, con ligera infraexpansión del stent proximal de bido a la calcificación del vaso, a pesar de múltiples dialtación a alt presión Se administra heparina 5000 u iv y ticagrelor 180 mg al final. Angioplastia sobre colsuión crónica de la ADA
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% proximal. Estenosis del 70% en parte proximal de la 1ª diagonal con lecnho distal mediano. Afectación difusa de la ADA media y distal con calibre mediano/fino INTERMEDIARIA: Estenosis del 70% proximal. lecho dsital normal ACX: Normal ACD: Abierta con trombo en el segmento proximal (lesión culpable) y flujo TIMI 2, Vaso muy dominante : Pretratamiento con aspirina 3000. Aquí se añade heparina 5000 u iv y abciximab bolo ic. Catéter guía AL 0,75, 6F, guía BHW. Se implanta stent directo convencional (Prokinetic 4,0-30). Flujo lento inicial que se normaliza con NTG y adenosina ic. Arritmias supraventricualres y ventricualres de resperfusión. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angiopplastia primaria con stent convencional en la ACD. Estenosis severa en la ADA que se abordarán en unas 48 horas (plantear acceso femoral or estenosis severa ostial en la subclavia izquierda)
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: Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y enxaparina 40 mg/día. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-7F, guías a la 1ª diagonal y ADA distal. Predilatacióncon balón 2,0-15 en la 1ª diagonal seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,5-12) que no se ajusta al ostium porque existe una zona sana periostial. A continuación se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,25-15) en la ADA proximal. Postidilatación en la parte proximal del stent con balón 3,5-8. Se cruza la rama diagonal y se hace kissing balón. Resultado final sin estenosis residual y lfujo TIMI 3. Angioplastia con stents de everolimus en la ADA y 1ª diagonal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas a nivel proximal (80%) y medio tras salida de diagonal de moderado desarrollo. Resto sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesiones severas a nivel proximal (90%), de perfil inestable, y a nivel distal (90%). Resto sin lesiones significativas ACD: Irregularidades sin lesiones signficativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guia EBU 3.5 6F. Se pasan guias Sion Blue a ADA distal y Diagonal. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 20 mm a nivel de las dos lesiones de ADA y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 30 mm a 18 atm, observándose oclusión de rama diagonal, por lo que se recruza la guia de diagonal y se realiza kissing balón con balón Pantera 2.0 x 15 mm en diagonal y el balon del stent en ADA, lográndose la repermeabilización de diagonal con flujo distal TIMI 3. Posteriormente se pasa guia Sion Blue a ACX distal, se dilata en ambas lesiones con balón Pantera 2.0 x 15 mm, y se implantan stents farmacoactivos Orsiro 3.5 x 15 mm a 14 atm en la lesión distal y Orsiro 3.5 x 22 mm a 16 atm en la lesión distal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA media y proximal y ACX distal y proximal (responsable) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal-media, ACX distal y ACX proximal
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva distal ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX distal.
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