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TCI: Normal ADA: Oclusión crónica zona media. Lecho distal por colaterales homolaterales que muestran vaso con oclusión crónica y buen lecho distal. ACX: Normal. ACD: origen anómalo desde seno izquierdo. Sin lesiones significativas significativas. : Oclusión cronica ADA. Angioplasatia mas implante de stent farmacoactivo en ADA. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 12 meses
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Oclusión proximal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Sion. Se predilata con balones 2.0 x 20 mm y 2.5 x 20 mm consiguiendo la apertura del vaso y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 16 atm desde ostium a segmento medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD.
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Stent sin restenoisis, pero estenosis ostial severa en la rama posterolateral larga, que sale del stent Se decide angioplastia en la rama posterolateral : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía Multipurpose 7F, guías Pilot 50 a la descendente posterior y Sionblue a la rama posterolateral. Dilatación con balón 2,0-14 en el ositum de la rama posterolateral seguida de dialtaciójn con balón de paclitaxel 3,0-15. Se caba con kissing balón y se comprueba el éxtio del procedimiento con OCT en la rama posterolateral y en la descendente posterior. Angioplastia con balón de paclitaxel en el ostium de la rama psoterlateral
TCI: Estenosis ostial no significativa ADA: Enfermedad difusa sin estenosis focales severas. ACX: Sin estensosi focales significativas. ACD: Enfermedad difusa. Estenosis severa en zona medio-distal 80%. Buen lecho distal. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion blue. Se predilata con balón 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent recubierto de sirolimus 3 x 30 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. nan
nan nan Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACd distal.
TCI: Normal. ADA: Estenosis moderada (en el límite de la significación) en segmento medio. Resto con irregularidades, sin estenosis. ACX: sin estenosis sigjnificativas. ACD: Dominante. Estenosis suboclusiva en segmento medio con gran cantidad de material trombótico y flujo distal TIMI 3. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, clopidogrel y abciximab (bolo más perfusión iv). Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 40 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMCEST inferior. Alerta Hemodinámica. Estenosis suboclusiva trombótica en ACD ,edia. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD media.
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica en segmento medio (tras salida de 1ª diagonal y septal), con flujo distal TIMI 0. Lecho distal no visible. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balones 2.0 x 20 y 3.0 x 25 mm consiguiendo la apertura de la arteria con flujo distal TIMI 1. Se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 35 mm a 14 atm, objetivando ligera infraexpansión en zona media con imágen de trombo residual intrastent y fenómeno de ""no reflow"" por lo que se administran nitratos, abciximab en bolo y adenosina ic, sin conseguir mejoría y haciendose hipotensivo por lo que finalmente se administra adrenalina ic y se inicia dobutamina iv. Se postdilata la zona de infraexpansión con balón NC 4.5 x 20 mm a 18 atm y tras repetidas dosis de adenosina ic, se objetiva mejoría del flujo distal. Se realiza OCT que objetiva la correcta expansión y aposición del stent, sin evidencia de disección en su bordes proximal ni distal y observando trombo residual intrastent por lo que se decide dejar abciximab en perfusión iv durante 6-8 hrs. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 2 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior aextenso Killip IV. Alerta Hemodinámica. Oclusión trombótica de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Normal ADA: Oclusión en el segmento medio. Lecho distal con relleno incompleto y caliibre fino (por colaterales de la ACD) ACX: Segmento proximal y obtusa marginal normal. Estenosis del 90% en el segmento distal con lecho distal normal ACD: Normal Se decide angiopalstia en la ADA y ACX : Pretatamiento con aspirina. Se añade heparina 5000 u iv, y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento. ADA: Catéter guía EBU 3,5-6F. Guías Crossit 200 (no cruza) y Gaia second (cruza la oclusión). Dilatación con balones 1,2, 1,5 y 2,0. A conrinuación se implanta stent de everolimus (Xience 2,75-38). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 en la ADA distal, y TIMI 2 en una rama diagonal distal ACX: Se implanta stent directo de everolimus 2,75-18. Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stent de everolimus sobre oclusión crónca de la ADA y estenosis severa de la ACX
TCI: corto normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa focal 95% a nivel de primera marginal de buen calibre. ACD: Sin lesiones significativas. : nan
TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas DA: De buen calibre y desarrollo, dos lesiones severas en tandem en segmento medio y medio-distal Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión moderada en segmento medio : Se sonda TCI con catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue y se predilata con balón 2x20 mm. Se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x20 mm a 18 atmósferas en segmento medio-distal y stent Synergy 3x16 mm a 18 atmósferas solapado en segmento medio, se postdilata la zona de solapamiento con el mismo balón. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa en DA media y medio-distal ICP: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en DA media
TCI: Normal ADA: lesión 60-70% focal a nivel proximal. Oclusión trombótica en zona media. Lecho ditsal TIMI 0. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas ACD: Irregularidades sin estenosis significativas. : Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ADA. El paciente debrá seguir con doble antiregación idealmente 6-12 meses. Si fuese necesario podria retirarse la antiagregación al mes.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión crónica en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, oclusión de rama primera marginal, lesión severa crítica afectando a bifurcación con OM2 y OM3 (tipo 1:0:1) ACD: Dominante, enfermedad difusa y oclusión crónica en segmento medio Injerto de AMI-DA: Permeable sin estenosis Injerto de safena-OM: Permeable sin estenosis Injerto de safena-CD: Permeable sin estenosis : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a OM2 y Pilot a OM3. Se predilata OM2 con balón de 2x15 mm, se predilata la lesión de OM3 con balones de 1.2x8, 1.5x10 y 2x15 mm, resulta muy dificultoso el avance de los balones por la severidad de la lesión y calcificación, por lo que se necesita recurrir a doble guía, y finalmente predilatar con balón de alta presión 2,5x8 mm. Posteriormente se avanza stent con ayuda de guía BHW y se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x18 mm a 16 atmósferas y se postdilata con balón de alta presión. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad de 3 vasos nativos con oclusiones crónicas en DA media, OM1 y CD, y enfermedad severa en Cx media afectando a ramas OM2 y OM3 no pontadas. Injertos de AMI-DA, safena-OM y safena-CD permeables sin estenosis ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx media
TCI: Sin lesines ADA: Enfermedad difusa segmento proximal-medio, con lesión suboclusiva en segmento medio en bifurcación con rama diagonal desarrollada. Lecho distal fino. ACX: Poco desarrollada, irregularidades sin lesiones signficativas. ACD: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia Sheathless PB3.5 7.5F. Se pasan guias Sion Blue a ADA distal y diagonal desarrollada. Se predilata hacia Diagonal y ADA con balón Pantera 2.0 x 15 mm, presentando fenómeno de no-reflow en ambas ramas, con mala tolerancia clínica y hemodinámica. Tras implante en ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm a 14 atm y solinitrina y adenosina IC se resuelve el fenómeno de no-reflow. Se realiza kissing balon con balones Pantera 2.0 x 15 mm en ADA-Diagonal y 2.5 x 15 mm en ADA. Finalmente se implantan stents farmacoactivos solapados distalmente Orsiro 2.5 x 9 mm (por lesión residual en borde distal) y proximalmente desde ostium de ADA Orsiro 3.0 x 30 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal-media afectando a bifurcación con diagonal desarrollada Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados en ADA desde ostium hasta segmento medio-distal.
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Estenosis 50-70% en el segmento proximal con lecho distal normal. Se decide angiopalstia en la ACD : Pretratamiento con aspirina 300 mg iv y heparina 5000 u iv. Clopidogrel 600 mg al final del procedimiento, Catéter guía AR1-6F, guía Pilot 50. Dilatación balón 3,0-25 seguida de implantación de stent de zotarolimus (Onix 4,0-33). Se realiza OCT para optimizar la aposición del stent con balón 4,5-12. Angioplastia con stent de zotarolimus en la ACD
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Enfermedad difusa sobre vaso de calibre fino. ACD: Dominante. Estenosis signficativa en segmento medio. Resto sin lesiones signficativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión ACD media. Enfermedad difusa ACX de calibre fino Implante de stent directo farmacoactivo ACD media
TCI: Normal. ADA: Enfermedd difusa a lo largo de todo el vaso, sin estenosis singificativas. ACX: De escaso calibre y desarrollo. Enfermedad difusa sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Estenosis severa en segmento distal. Estenosis severa y larga en segmento proximal de aguda marginal muy desarrollada. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata la lesión de ACD distal con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 24 mm a 12 atm en ACD distal. Se predilata la lesión de la rama aguda marginal con balon 2.0 x 30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Biomime 2.75-2.5 x 60 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ACD distal y Aguda Marginal muy desarrollada.
TCI: Normal ADA: Irregualridades parietales sin estenosis severas ACX: Irregualridades parietales sin estenosis severas ACD: Stent en el segmento medio sin restenosis. Oclusión en el segmento distal con lecho distal fino (por colaterales de la coronaria izquierda) Se decide angioplastia en la ACD : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Catéter guía jr4-6F, guía Crossit 100. Dilatacióncon balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xiece 2,5-33). resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angiopalstia con stent de everolimus en la ACD distal.
TCI: Corto, con lesión severa distal. ADA: Oclusión crónica proximal. Lecho distal de ADA sin lesiones se rellena desde injerto de mamaria. Primera diagonal se rellena desde injerto de safena Intermediaria: De buen calibre, sin lesiones ACX: Vaso fino. Oclusión de rama marginal que se rellena desde injerto de safena. ACD: Lesión severa ostial y en segmento medio. Lecho distal con irregularidades sin lesiones significativas Mamaria a ADA: Sin lesiones Safena a primera diagonal: Sin lesiones Safena a marginal: Sin lesiones Se observa un muñon de safena y no se visualiza el cuarto injerto de safena : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 18 atm en segmento medio y Orsiro 3.0 x 18 mm a 16 atm en segmento proximal cubriendo ostium, con postdilatación con el mismo balón en ostium hasta 20 atm. Posteriormente se accede a TCI con catéter guia LeftBU 3.5 6F. Se pasa guia Sion Blue a intermediaria distal, se predilata con el mismo balón 2.0 x 15 mm y se implanta en TCI-Intermediaria stent Orsiro 3.0 x 15mm a 16 atm. Al final del tratamiento se objetiva un buen resultado anatómico en las tres lesiones tratadas y flujo distal TIMI en ambos vasos sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y tres vasos nativos Injertos de mamaria a ADA y safenas a marginal y diagonal permeables Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD ostial y segmento medio y TCI-intermediaria
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión severa de perfil inestable en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Lesión intermedia (40%) en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 5F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 2.5 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX distal
TCI: Sin lesiones ADA: Olcusión crónica de stent ADA proximal-media (ya conocida 2012). Enfermedad severa ostial de primera y segunda diagonal enjauladas por stent (segunda diagonal desarrollada). Buen lecho distal por colaterales homolaterales. ACX: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones ACD: Lesiones severas en segmento proximal (90%) y medio (70%). Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta cubriendo ambas lesiones stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 16 atm, con ligera infraexpansión del stent a nivel de la lesión proximal, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica intrastent ADA media. Lesiones severas ACD. Angioplastia con implante de stent directo ACD cubriendo ambas lesiones. Se le citará telefónicamente ACTP programada sobre ADA de forma ambulatoria
TCI: Sin lesiones ADA: Olcusión crónica de stent ADA proximal-media (ya conocida 2012). Enfermedad severa ostial de primera y segunda diagonal enjauladas por stent (segunda diagonal desarrollada). Buen lecho distal por colaterales homolaterales. ACX: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones ACD: Stent segmento proximal-medio permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia Sheathless PB3.5 7.5F. Con guia Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel se accede al punto de la oclusión y se intercambia por guia Progress 80, que cruza la oclusión hasta segmento distal. Se retira el microcatéter con técnica de trapping y se predilata sucesivamente intrastent y distalmente con balones 1.5 x 15, y 2.5 x 20 mm, con infraexpansión de los balones en la porción más proximal del stent, por lo que se dilata a este nivel con balones de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm y 3.0 x 12 mm hasta 26 atm y con balón scoring 2.5 x 15 mm. Finalmente se implanta, desde la salida intrastent de la segunda marginal desarrollada, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. En la parte proximal del stent, se dilata con balón liberador de paclitaxel (para preservar salida de marginal) con balón liberador de fármaco Pantera Lux 3.5 x 20 mm durante 1 minuto. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonales sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica intrastent ADAproximal-media. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en el segmento proximal del stent. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo cubriendo segmento distal del stent.
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa (90%) larga desde segmento proximal severamente angulada y calcificada (mal perfil para revascularización. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento medio permeable sin reestenosis signficativa. Lesiones severas en segmento proximal (80%), proximalmente al stent y segento medio y distal (90%) (distalmente al stent). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia Multipropósito 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente en lesiones distales y proximales con balon Pantera 3.0 20 mm y balones de alta presión Pantera Leo 3.0 x 20 mm y 3.5 x 15 mm hasta 22 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implantan, en segmento proximal, solapado proximalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 20 atm, y en segmento medio-distal, solapado distalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.5 x 48 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Stents ADA y ACD permeables. Lesiones severas ACD (responsable) y ACX (de mal perfil para revascularización) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados al previo en ACD
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión no significativa en segmento proximal. Lesiones severas (90%) en tándem en segmento medio, afectando a ostium de diagonal desarrollada. Lesión severa (80%) en diagonal desarrollada desde ostium. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa en segmento proximal con vaso aneurismático. Lesión severa en rama posterolateral que se rellena por colaterales heterolaterales (Ya descrita en estudio previo de 2008). Territorio no viable : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ADA con catéter guia Sheathless PB 3.5 7.5 F. Se pasan guias Sion Blue a ADA y Diagonal. Se predilata en ambos vasos con balón Pantera 2.0 x 15 mm. Se implanta en ADA-Diagonal stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 12 atm. Se recruza la guia de la ADA, se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent Biofreedom 3.0 x 33 mm. Se recruza la guia de Diagona, se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm. Se finaliza con kissing balon con balones Pantera 2.5 x 15 mm en ADA-Diagonal y el balón del stent 3.0 x 18 mm en ADA. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal. Enfermedad severa ACD (territorio no viable) Lesiones severas ADA y diagonal con afectación de bifurcación Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y Diagonal mediante técnica de Culotte.
TCI: Corto, sin lesiones. ADA: Lesión severa larga (80%) severamente calcificada en segmento proximal-medio. Lecho distal sin lesiones ACX: Oclusión crónica en borde distal del stent de segmento proximal. Lesión severa de ostium de marginal muy desarrollada enjaulada por el stent. Lecho distal de ACX de calibre fino se rellena por colaterales heterolaterales. ACD: Poco desarrollada por dominancia izquierda. Lesión suboclusiva en segmento proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guia EBU 3.5 6F. Se pasa guia Sion blue hacia marginal desarrollada. Se predilata en ostium (enjaulado por stent) con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta ACX-Marginal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balones Pantera 2.5 x 15 mm y 3.0 x 30 mm y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta desde ostium stent Orsiro 3.0 x 30 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Angiolastia con implanta de stents farmacoactivos en ADA proximal-media y primera marginal desarrollada. Oclusión crónica de ACX en borde distal de ACX y lesión suboclusiva ACD proximal (vasos de calibre fino)
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: Oclusión trombótica muy proximal ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: No dominante, calibre fino y escaso desarrollo, lesión severa en segmento medio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a Cx para protegerla y guía Sion Blue a DA. Se predilata con balón 2x15 mm, logrando apertura de la arteria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biomatrix alfa 3,5x24 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA muy proximal Lesión severa en CD media no dominante de calibre fino y escaso desarrollo ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal. Dominante. : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50. Se implanta stent directo de biolimus sin polímero (Biofreedom 3,5-18). Se implanta un segundo stent solapado proximal por disección localizada proximal Biofreedom 3,5-11). Resultado final sin estenosis residual, Angina post stent inicialmente por pérdda de flujo en una rama marginal que salía del stent. Se recupera con NTG ic. Angioplastia con stent de biolimus sin polímero en la ACD
TCI: normal. ADA: estenosis internmedia 60% en zona distal. Lecho distal de buen calibre con irregularidades. ACX: sin lesiones significativas ACD: estenosis suboclusiva en descnedente posterior. Lecho distal de calibre aceptable. : Se canaliza ACD mediante catéter guía JR4 y guía Sion blue. Se predilalta con balón 2 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo biofreedom 2.5 x 24 mms hasta 14 atm. Angioplastia mas implante de stent en ACD distal. Deberá seguir doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes conjuntamente.
TCI: normal ADA: stent permeable sin reestenosis. ACX: irregularidades sin estenosis significativas. ACD: estenosis 90% en zona media. : Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD
TCI: Muy corto, prácticamente salida independiente, de buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en rama OM1 de buen calibre y desarrollo ACD: No dominante, de calibre fino y escaso desarrollo, lesión en segmento medio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a OM1. Se implanta stent directo convencional (debido a cirugía reciente) Chroma 3x24 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se observa disminución de calibre en borde distal del stent, que mejora tras administración de nitroglicerina. Dado que mejora el calibre (no es significativa), no hay imagen sugerente de disección y el flujo es TIMI3, se da por concluido el procedimiento Lesión severa en OM1 ICP: Stent convencional en OM1
TCI: Estenosis severa y focal en segmento distal (sin afectar a ostium de ADA, Intermediaria ni ACX). Syntax score de 5. ADA: Normal. ACX: Dominante, normal. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia Sheathless SPB 3'5 7'5F y guias Sion Blue a ADA distal e Intermediaria distal. Se predilata con balon 3.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 23 mm a 14 atm desde TCI a ADA proximal. Finalmente se postdilata la zona proximal intrastent con balón NC 4.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de TCI distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa muy distal (vaso de calibre fino). Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segmento distal de OM muy desarrollada. Oclusión de ACX muy distal (vaso de calibre fino). ACD: Dominante. Estenosis severa en rama IVP desarrollada. Resto normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 12 atm. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.90 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - ADA muy distal (vaso de calibre fino). - ACX: OM distal de calibre aceptable. - ACD: Rama IVp de calibre aceptable. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en OM distal y rama IVP.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Codominante, enfermedad difusa, enfermedad severa en segmento distal : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal. Se predilata con balón 2x15 mm logrando apertura de la arteria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 2,75x24 mm a 18 atmósferas. Se produce fenómeno de no-reflow, con TIMI0. Se administra bolo de abciximab intracoronario, nitroglicerina intracoronaria y múltiples bolos de adenosina intracoronaria, con mejoría progresiva del flujo. Se avanza catéter AMIcath distal al stent, se inyecta contraste comprobando que no existe complicación mecánica distal al stent, y se inyectan nuevos bolos de adenosina a través de dicho catéter. Tras todas estas maniobras, el resultado final es flujo TIMI2. Se mantiene perfusión de abciximab y se da dosis de carga de ticagrelor. Oclusión trombótica de DA media Enfermedad severa de CD distal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media Fenómeno de no-reflow. Resultado final con flujo TIMI2.
TCI: Normal ADA: Segmento proximal normal. 1ª diagonal se llena por uninjerto de AMI. oclusión en la ADA media con flujo TIMI 1. ACX: Dominante. Irregualridades parietales a lo larog de todo elvaso. estenosis del 90% en una rama marginal corta. ACD: Sin estenosis significativas. INJERTO AMI a 1ª DIAGONAL No se logra cateterizar ningún injerto de safena Se decide angioplastia en la oclusión de la ADA : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se aña de heparina 5000 u iv Catéter guía XB 3,5-6F, guías Pilot 50 y Sioblue. Prediltación con balón 1,5-15 y 2-0. Requiere dilatación alta rpesión para la expansión completa del balón. Se implanta stent convencional Croflex blue 2,5-19. Post-dilataciín intrastent con balón 2,5-10 a alta presión. Resultado final sin estneiosos residual. Angiopalstia con stent convencional en la ADA media
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severas en setgmentos proximal y distal. Resto normal. ACD: Codominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stents convencionales Prokinetic 3.0 x 22 mm a 14 atm en ACX distal y Prokinetic 4.0 x 22 mm a 14 atm en ACX proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severas de ACX proximal y distal. Angioplastia más implante de stents convencionales en ACX proximal y distal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: No dominante, de calibre fino y escaso desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU4 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balón 3x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 3,5x24 mm a 18 atmósferas, y se postdilata zona de infraexpansión con balón de alta presión 4x10 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo (tipo Biofreedom) en DA media
TCI: Normal. ADA: Oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, muy calcificado y con curvas. Lesiones severas en tandem en segmentos proximal y medio. Resto normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balones 2.5 x 20 y 3.0 x 30 mm y posteriormente se implanta stents farmacoactivos solapados liberadores de zotarolimus Onyx 3.5 x 22 y Onyx 3.5 x 34 mm a 16 atm desde segmento medio a proximal. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 15 mm sobre segmento medio y proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y media.
TCI: Sin lesiones significativas ADA: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto sin lesiones focales significativas. ACX: Lesión severa de perfil inestable en segmento proximal, previo a salida de marginal muy desarrollada. Oclusión crónica distal. Lecho distal de calibre se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Oclusión crónica segmento proximal. Buen lecho distal por colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue Se implanta en ACX proximal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 9 mm a 14 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 8 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica ACX proximal. Oclusión crónica ACX distal y ACD proximal. Angioplastia con implante de stnent farmacoactivo en ACX proximal.
TCI: Sin lesiones. ADA: Irregualridades en zona emdia. Resto normal. ACX: Normal. ACD: Oclusión trombotica distal. Flujo distal TIMI 0. : Se accede a ACD mediante cateter guía sheatless 6.5F JR4 y guía Pilot 50. Se avanza guia hasta arteria posterolateral. Se predilata sucsivamente con balones 2 x 20 mms y 2.5 x 30 mms consiguiéndose la reapertura artarial, observándose lesión larga con abundante componente trambótico. Se termina el procedimiento, con ayuda de catéter extensor guideliner stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 60 mms hasta 16 atm. Buen resultado antomico y flujo distal TIMI 3. nan
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento medio. TIMI 3 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ACD con cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implantan stents farmacoactivos solapados en segmento proximal-medio recubiertos de biolimus Biofreedom 3.0 x 24 mm distalmente y 3.5 x 14 mm proximalmente, postdilatando en la zon solapada con el mismo balón. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y ACD (responsable) Angioplastia con implante de stents directos farmacoactivos solapados ACD proximal-media.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents en segmento proximal-medio permeables. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ADA con cateter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stents farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Stents solapados en ACD proximal-media permeables. Lesión severa ADA media ACTP con implante de stent farmacoactivo ADA media
TCI: Corto, sin lesiones ADA: Reestenosis severa de stent en segmento medio, con lesión en borde distal del stent. Lecho distal sin lesiones significativas, TIMI 3 ACX: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones signficativas. ACD: Vaso poco desarrollado. Oclusión crónica segmento medio : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Tras dilatar intrastent con balón Pantera 3.0 x 15 mm se realiza OCT que muestra restos trombóticos con lesión severa y disección distalmente al stent, y severa hiperplasia neointimal intrastent, por lo que se decide implantar un stent intrastent cubriendo la lesión distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa (+ trombosis) del stent de ADA media. Oclusión crónica ACD poco desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo intrastent ADA media
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Oclusión crónica distal. ADA: Oclusión crónica ostial. Lecho distal se rellena por injerto de AMI. ACX: Oclusión crónica ostial. Lecho distal se rellena por injerto de Safena. ACD: Dominante y muy calcificada. Estenosis severa en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia BHW. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media. Injerto de Safena-ACD ocluido. Injertos AMI-ADA y SAfena-OM permeables.
TCI: Normal Intermediaria.: Oclusión cronica de stent sin observarse lecho distal. ACX: Stent permable sin reestenosis. ACD: Oclusión crónica zona media. Lecho distal por colaterales pobres de predominio homolateral. : Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 6F con agujeros laterales. Se accede a oclusión crónica mediante microcatéter Corsair y guis Sion Blue. Tras varios intentos con guias Fielder XT y Progress 40 se logra cruzar la oclusion. Se predilata con balón 1.2 x 20 mms, 2 x 20 mms desde ACD proximal a distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 2.75 x 60 mms desde ACD ostial a distal. Posteriormente se solapa al anterior stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 2.25 x 26 mms a nivel distal. Buen resultado anatomico y flujo distal TIMI 3. nan
TCI: Normal. ADA: Estenosis larga y severa desde segmento proximal a medio. Enfermedad difusa distal. ACX: Estenosis suboclusiva y de aspecto agudo en segmento distal de OM muy desarrollada. Resto normal. ACD: Stent permeable, sin reestenosis en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 16 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con mismo balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 14 atm, observando fenómeno de no-reflow que mejora con NTG y adenosina ic, normalizándose finalmente. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implanted e stents farmacoactivos en ADA proximal y OM1 desarrollada.
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa ADA media. Resto sin lesiones significativas. ACX: Estenosis severa de primera marginal con lecho intermedio. ACD: Dominante. Oclusión completa de posterolateral que se rellena desde colaterales heterolaterales que se rellenan desde ADA. : Se accede mediante catéter guía JR4 6F y guía Progres que intercambia a través de microcatéter con guía Sion Blue. Se predilata con balón 2 x 15 mms y 3 x 20 mms a nivel de ACD distal-Posterolateral. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo 3.5 x 60 mms hasta 18 atm desde ACD distal a posterolateral. Se Termian postdilatando con balón no distensible 4.5 x 15 mms a nivel intrastent. nan
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y muy calcificada en ADA media ( a nivel de salida de 2ª diagonal de moderado calibre y desarrollo). Resto sin lesiones significativas. ACX: Estenosis severa, larga y calcificada de segmento distal de primera obtusa marginal de moderado desarrollo y calibre intermedio. ACD: Dominante. Stent permeable en segmento distal. Resto sin estenosis significaitvas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm, quedando la rama 2ª diagonal enjaulada y con ligera infraexpansión del stent en zona media por lo que se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm, perdiendose la rama 2ª diagonal. Dado que la paciente se encuentra asintomática, sin dolor torácico ni cambios en ECG y se trata de un vaso de moderado calibre y desarrollo, se decide no finalizar con técnica compleja. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a OM1 distal. Se intenta cruzar la lesión en repetidas ocasiones con nuevo balón 2.0 x 20 mm sin conseguirlo, por lo que como se trata de un vaso de moderado desarrollo y calibre intermedio-fino, se decide dar por finalizado el procedimiento. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. ACTP fallida sobre OM1 distal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De calibre intermedio por enfermedad difusa, dos lesiones severas en tandem en segmento proximal ACX: De calibre intermedio, enfermedad difusa en todo el vaso. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio, proximal al stent del segmento distal, que está permeable y sin reestenosis significativa : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x18 mm a 18 atmósferas (se requiere usar guía BHW para poder avanzar el stent). Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. No obstante, se observa imagen de irregularidad en segmento proximal que podría ser compatible con disección focal (zona de enfermedad no significativa y calcificación donde el stent tuvo muchas dificultades para progresar), por lo que se implanta stent farmacoactivo Xience 3x12 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 5F (por marcado espasmo radial). Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x20 mma 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de 2 vasos: DA proximal y CD media ICP: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en CD proximal y media y 1 stent en DA proximal
: Se canaliza arteria coronaria izquierda nativa con catéter XB 4 6F y se cruza guis Pilot 50 a ADA distal. Se prdilata con balones 2 x 30 y 2.5 x 20 mms consiguiéndose la repermeabilización arerial, observándose enfermedad severa y difusa distal. Poseriormente se implantan stetn farmacoactivos en ADA media y distal (recubiertos de biolimus y everolimus) 2.5 x 33 mms y 2.5 x 15 mms, ambos solapados. Poseriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus 3.5 x 14 mms a nivel de lesión de ADA proximal. Se postdilata con balón no distensible 4 x 8 mms a nivel intrastent proximal. Bune resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia primaria mas implante de stents farmacoactivos en ADA.
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica de segmento medio (tras salida de 1ª diagonal muy desarrollada), con flujo distal TIMI 0. ACX: Enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso, sin estenosis signifciativas. ACD: Dominante. Muy calcificada y con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'56 6F y guia Pilot 50, consiguiendo la apertura del vaso con el paso de la guía. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 16 atm. Finalmente, se postdilata proximalmente intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMCEST anterior Killip II. Alerta Hemodinámica. Oclusión trombótica de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, sin lesiones angiográficas significativas en rama principal. Rama primera diagonal ocluida en origen (nace de la zona del stent pero no se observa muñón), la oclusión es larga y se observa lecho distal de fino calibre por colaterales homocoronarias ACX: De buen calibre y desarrollo, stent previo en OM1 permeable, reestenosis del borde distal y lesión crítica en segmento medio de OM1 de calibre intermedio-fino, una de las ramas presenta flujo colateral heterocoronario ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo extensa calcificación parietal, enfermedad difusa sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía LeftBU3.5 6F. Se avanza guía Pilot50 a rama OM1. Se avanzan balones con mucha dificultad, se consigue predilatar con balones 1,20x12 mm, 1,5x10 y 2x10 mm. Se intenta sin éxito avanzar stent 2,25x18 mm y tampoco se consigue avanzar balón liberador de fármaco. Dado que se trata de una rama de calibre intermedio y las dificultades técnicas, se da por concluido el procedimiento y se concluye que la lesión no es abordable desde el punto de vista percutáneo. Se comprueba mejoría angiográfica ligera con la ACTP convencional y buen flujo. Se recomienda optimizar medicación antianginosa. Enfermedad coronaria de dos vasos secundarios: oclusión en origen de rama primera diagonal de calibre fino, lesión severa en segmento medio de OM1 de calibre intermedio-fino ACTP convencional sobre OM1. Resultado angiográfico subóptimo
TCI: normal. ADA: Reestenosis severa a nivel proximal en el proximal del stent ACX: Enfermedad diusa distal ACD: Irregualriaddes proximales. Estenosis severa 70% a nivel distal. Enfermedad difusa distal. : Se accede a ADA mediante catéter guía XB 3.5 6F y guía Sion Ble hasta ADA distal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo 3 x 24mms desde ostium de ADA a stent proximal hasta 16 atm. Buen resultado anatómico. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mms y se implnta stetn farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 24 hasta 16 atm. nan
TCI: Reestenosis severa 70% a nivel distal. ADA: Irregularidades difusas a lo largo de todo su trayecto. Enfermedad difusa distal. ACX: Estenosis ostial 60-70% Resto sin lesiones significativas. ACD: Irregularidades a lo largo de todo el trayectyo sin estenosis focales severas. No se consigue canalizar injerto de safena, lo que sugiere que este oclsuiod proximalmente. : Se canaliza TCI mediante catéter guía sheatless 7.5F y guias a ADA distal y ACX. Se predilata TCI-ACX y TCI-ADA con balones 2 x 15 y 2.5 x 15 mms. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.25 x 23 mms hasta 16 atm de TCI-ACX. Posteriormente se recruza guía a ADA distal. Se predilata con balón 2 x 15 mms de TCI-ADA y posteriormente se implanta stent recubierto de everolimus 3 x15 mms hasta 18 atm de TCI-ADA. Posteriormente se recruza guía a ACX y se termina procedimiento con inflado simultáneo kissing-balón (3x15 y 2.5 x 15 mms). Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. nan
TCI: Normal ADA: Enfermedad severa y difusa desde zona proximal a distal con estenosis critica a nivel medio 99%. Buen lecho distal. ACX: No estenosis significativas. ACD: No estenosis significativas. : Se accede a ADA mediante ctáter guia XB 3.5 6F y guis Pilot 50. Se predilata ADA mediante balón 2 x 30 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recbierto de everolimus 2.75 x 48 mms hatsa 16 atm desde ADA media a distal. Se termina postdillatando intrastent con balón no distensible 3 x 15 mms a nivel intrastent distal medio y proximal. nan
TCI: Estenosis no significativa ostial ADA: Estenosis difusa del 90% en el segmento proximal. Lecho distal normal INTERMEDIARIA: Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Dudosa estenosis moderada ostial Se decice angiopalstia en la ADA : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 7000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU4-6F, guía Pilot 50. Predilatación ocn balón 2,5-30 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,5-38). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent de everolimus en la ADA proximal
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin estenosis signifcativas. ADA: Estenosis severas en tándem en segmento medio. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Enfermedad severa, muy calcificada y larga desde segmento proximal a distal. Enfermedad difusa distal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia Sheathless AL 1 6'5 F y guia Sion Blue. Se predilata con balones 2.0 x 30 y 2.5 x 30 mm y posteriormente se implanta con ayuda de extensor de cateter Guideliner, stent conificado farmacoactivo liberador de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 16 atm, desde ostium a segmento distal quedando enfermedad distal por lo que se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm solapado distalmente al anterior. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm sobre segmento proximal y ostium de ACD. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implanet de stent farmacoactivo en ACD de proximal a distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades en segmento proximal sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesión suboclusiva proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia AL0.75 6F y guia Sion Blue. Se predilata desde ostium con balon Pantera 3.0 x 15 mm a 12 atm y se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 4.0 x 18 mm a 16 atm, postdilatando intrastent proximalmente con el mismo balón a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal cubriendo ostium
: Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 5000 u y prasugrel 60 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,5-7F, guías Piloot 50 a la ADa y ACX. Dilatación con balón 2,5-20 seguida de implante de stent de everolimus (Synnergy 3,5-24). Postdilatación con balón de alta presión 4,0-20. Resultado final sin estenosis residual, flujoTIMI 3 en la ADA y no afectación del ostium de la ACX, Angioplastia con stent de everolimus en el TCI-ADA.
Tendencia al espasmo coronario con la canalización. TCI: Lesión ostial no significativa ADA: Lesión moderada en segmento proximal (50%), zona de milking marcado en segmento medio, segmento distal con irregularidades no significativas. ACX: Sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades no significativas en segmento proximal, sin lesiones angiográficas significativas. Dada la persistencia de la clínica se evalúa la lesión de ADA proximal mediante guia de presión, obteniéndose un FFR mínimo de 0.69 tras la administración de adenosina (isquemia inducible). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accedede a ADA con catéter guia XB3 y guia de presión. Dada la persistencia de la clínica se evalúa la lesión de ADA proximal mediante guia de presión, obteniéndose un FFR mínimo de 0.6 tras la administración de adenosina (isquemia inducible). Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima Plus 3.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión en ADA proximal angiográficamente moderada, con isquemia inducible demostrada por guia de presión Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ADA proximal Tendencia al vasoespasmo
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Estenosis del 70% en el segmento distal con lecho distal normal Se decide angioplastia en la ACD : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 6000 u iv. Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50. Se implanta stnet directo de biolimus (Biomatrix-Alfa 3,5-24). Post-dilatación intra stent con balón 4,0-15. Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stent de biolimus en la ACD
TCI: Normal. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión severa y de aspecto complicado en segmento medio. Enfermedad difusa distal. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Irregularidades parietales a lo largo de todo el vaso. Estenosis moderada (40-50%) en segmento medio. Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimue Orsiro 3.0 x 40 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Normal. ADA: Oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. ACX: Estenosis severa en segmento distal de OM1 desarrollada. ACD: Dominante. Stent permeable, sin reestenosis. Resto sin estenosis sginificativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent en OM1. Oclusión crónica de ADA media. Stent en ACD proximal permeable.
TCI: Normal. ADA: Oclusión crónica ADA media. Colaterales homolaterales que muestran vaso de calibre intermedio. ACX: Estenosis interemdia proximal. Stent permable sin reestenosis. Lecho distal con enfermedad difusa. ACD: Reestenosis severa (70%) intrastent. Estenosis severa de perifl inestable 90% en nivel distal. : Se accede a ACD mediante catéter guia AL1 6.5F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente desde zona proximal a distal con balones 2, 2.5 y 3mm. Posteriormente, y con ayuda de catéter extenosr guideliner, se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus 3.25 x 28 mms a nivel distal y solapados al anterior 3.25 x 38 mms hasta 20 atm. Se postdilata a nivel intrastent con balón no distensible 3 .5 x 20 mms hasta 20 atm a nivel inrastent distal, medio y proximal. Angiopalstia mas implante de stents farmacoativos en ACD. Pendiente de revascualrización percutánea de ADA en un procedimiento electivo posterior. Se le citará. El paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos durante 1 año.
TCI: Normal. ADA: Oclusión crónica ADA media. Colaterales homolaterales que muestran vaso de calibre intermedio. ACX: Estenosis no significativa proximal. Stent permable sin reestenosis. Lecho distal con enfermedad difusa. ACD: Stents permeables sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA mediante catéter Sheathless SPB4 6.5F. Se accede al punto de la oclusión con guia Sion Blue y microcatéter FineCross. Se intercambia inicialmente por guia Fielder XT, con lo que se consigue cruzar la oclusión, y posteriormente por guia Progress 80, con lo que se consigue avanzar más distalmente. Se predilata sucesivamente a lo largo de todo el vaso (difusamente enfermo) con balones 1.0 x 15, 1.2 x 15 y 2.0 x 20, lográndose la repermeabilización del vaso, observándose vaso difusamente enfermo de calibre fino distalmente, por lo que se decide implantar stent en la parte más proximal. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 2.75 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva una buen resultado anatómico en la zona tratada, con vaso distal fino y difusamente enfermo distalmente, sin complicaciones inmediatas. Stents ACD y ACX permeables sin reestenosis significativa. Oclusión crónica de ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media.
TCI: Estenosis 95% ostial severamente calcificada. Enfemredad distal que incluye ostium de ADA. ADA: Eneferemdad severa ostial 90%. Enfermedad difusa con severa clacificación. ACX: Irregularidades sin estenosis focales de grado severo. ACD: Enfermedad difusa de todos su trayecto con estenosis focal severa 95% a nivel distal. : Se canaliza ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 5 mms y posteriormente se implanta stent metálico prokinetic 2.75 x 9 mms hasta 18 atm a nivel de lesión distal. Posteriormente, se canaliza TCI mediante catéter guía SPB 3.5 6.5F y guías Sion Blue a ADA y ACX distal. Se predilata con balón 2 y 3 x 20 mms de TCI a ADA. Se implnta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus 3 x 18 mms hasta 18 atm de TCI a ADA distal. Se postdilata con balón no distensible 4 x 12 mms hsta 18 atm a nivel de TCI ostial. Buen resultado anatómico en ambas lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent metalico ACD. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo TCI-ADA
TCI: Afectación difusa sin estenosis significativas ADA: Afectación difusa sin estenosis significativas ACX: Estenosis suboclusiva en la parte proximal de una obtusa marginal alrgo con lecho distal con afectación difusa y calibre intermedio (lesión culpable en la angiografía) ACD: Afectación difusa con múltiples estenosis a lo largo de todo el vaso Se decide angiopasltia en la obtusa marginal : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-5F (6F oclusivo), guía Crossit 100. Predilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de biolimus sin polimero (Biofreedom 2,5-14). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 ACTP primaria en la obtusa marginal con stent sin polímero de biolimus
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión 70% en primera marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones significativas. No se canaliza ACD por severo espasmo radial que impide avanzar catéter 4F. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guia Sheathless PB3.5 6.5F. Se pasan guias Sion Blue a ADA distal y segunda diagonal desarrollada. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Lesiones severas ADA media (responsable) y primera marginal desarrollada. No se canaliza ACD Angioplastia primaria con implante de stent directo farmacoactivo ADA media.
TCI: Normal. ADA: Estenosis proximal no significativa. Oclusión trombótica aguda sobre lesión calcificada en segmento medio (tras salida de 1ª septal ty 1ª diagonal desarrolladas) con flujo distal TIMI 0. Lecho distal se observa por colaterales homolaterales. ACX: Irreguilaridades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Ectásica, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50 a ADA distal y Sion Blue a 1ª diagonal desarrollada. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando un vaso distal muy calcificado con enfermedad difusa a lo largo de todo su trayecto. Posteriormente se predilata con balon 2.5 x 30 mm desde segmento medio a distal. Se implanta stent farmacoactico liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 16 atm quedando enfermedad distal severa sin cubrir por lo que se solapa distalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 28mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMCEST anterior. Alerta Hemodinámica. Oclusión trombótica ADA media. ANgioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA media y distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Oclusión crónica de rama descendente posterior con origen en ACX (de escaso recorrido) ACD: Lesión severa (80%) proximal. Resto sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia J 6FR y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 3.0 x 10 mm y se implanta stent convencional Optimax 4.0 x 19 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD proximal. Olcusión crónica rama descendente posterior con origen en ACX, poco desarrollada Angioplastia con implante de stent convencional ACD proximal.
TCI: Corto y calcificado, con lesión no significativa ADA: Lesión severa focal (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Stent permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Reestenosis severa de stent de segmento proximal desde ostium. Lesión intermedia en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor (180 mg) Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y la misma guia. Se dilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 20 mm hasta 22 atm y con balón liberador de Paclitaxel Pantera Lux 3.0 x 25 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas Lesión severa ADA media. Reestenosis severa intrastent ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media Angioplastia con balón liberador de fármaco sobre reestenosis de stent de ACD proximal
TCI: Estenosis significativa en segmento distal afectando a ostium de ADA y ACX. ADA: Estenosis severa y de aspecto agudo en segmento medio. ACX: Estenosis severas en tandem en segmento distal. Lecho distal de ACX de calibre fino. ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Cross-it 100. Se predilata con balones 2.0 x 20 y NC 2.5 x 15 mm hasta 16 atm, observando imágen sugerente de disección que progresa distalmente. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 16 atm. Se realiza OCT intracoronaria que evidencia la correcta expansión y aposición del stent (salvo ligera malaposición en zona aneurismática distal a la placa) por lo que se postdilata con balón NC 3.5 x 12mm a 20 atm. Se realiza nueva OCT sobre estenosis de TCI-ADA observando un área mínima de 5.46mm2 (estenosis moderada no signifiativa), por lo que se decide finalmente no tratar el TCI. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad de TCI y 3 vasos (el paciente desestima CCV): - Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. - Estenosis moderada de TCI distal (valorada por OCT). - Oclusión crónica de ACD proximal. - Estenosis severas en tandem en ACX distal (vaso de calibre fino).
TCI: Estenosis no significativa ADA: Estenosis del 95% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis no significativa proximal al primer stent. Stents en la ACD proximal y media sin reestenosis. Afectación de una rama posterolateral distal Se decide angioplastia en la ADA : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento Catétr guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-28). Postdilatación intrastent y en la parte proximal del stent con balón 3,5-20 de alta presión. Resultado final sin estenosi residual Angioplastia con stent de everolimus en la ADA media
TCI: Normal ADA: Irregularidaes parietales a lo largo de todo el vaso. Estenosis del 90% en la transición entre los segmentos medio y distal con lecho distal normal ACX: Irregularidaes parietales a lo largo de todo el vaso. sin estenosis significativas ACD: Irregularidaes parietales a lo largo de todo el vaso. sin estenosis significativas Se deide angioplastia en la ADA : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3, 6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,25-23). Post-dilatación en la parpte proximal del stent con balón 2,5-15 de alta presión. Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stent de everolimus en la ADA
TCI: Normal ADA: Estenosis severa con trombo en el segmento medio. Oclusión en el segmento distal. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Dominante. Estenosis del 70% en el ostium de la descendente posterior. Se decide angioplastia primaria en la ADA : Tratamiento con aspirina, ticagrelor (180 mg) y heparina 7000 u iv Catéter guía EBU3, 6F. Guías Sion-blue y Pilot 50 que finalmente se evanaza hacia la ADA distal, cruzando la oclusión, sin llega a la parte más final de la ADA (ápex). Múltiples dilataciones con balón 1,5 y 2,0 en la ADA distal sin que se abra la arteria. Se asume qiue se trata de una oclusión crónica de la ADA distal y el infarto se debe a la trombosis de la ADA media. Así se implanta stent de sirolimus (Orsiro) en la ADA media. Resultado final con flujo TIMI3 en las ramas septales y diagonales distales al stent, persistiendo la oclusión de la ADA distal. nan
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segmento distal, afectando a bifurcación con 2ª Obtusa Marginal (Clasificación de Mewdina 1-1-1). Resto sin estenosis signficativas. ACD: Dominante, sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a OM2 distal y ACX distal. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm sucesivamente hacia OM2 y hacia ACX distal, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Finalmente, se postdilata la zona central intrastent con balón NC 3.0 x 12mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implanted e stent farmacoactivo en ACX distal.
TCI: Estenosis calcificada no significativa medio-distal. ADA: Estenosis significativa (70%) ostial calcificada. Resto de arteria con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Pilot 50 a Intermediaria distal y Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balon 2.5 x 25 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de evrolimus Xience 3.5 x 33 mm a 14 atm desde TCI a ADA. Finalmente se postdilata proximalmente intrastent con balón NC 4.0 x 12mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA proximal.
TCI: Normal. ADA: Severamente calcificada. Estenosis suboclusiva en zona proximal-media. Buen lecho distal. ACX: Enfermedad difusa. Calcificación severa. ACD: Enfermedad difusa. Calcificación severa. : Alerta hemodinámica Se accede a ADA mediante catéter guía XB 4 y guía Sion Blue. SE predilata sucesivamente con balones 2x15 mms y 3 x 20 mms . Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus 3 x 24 mms hasta 20 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. El paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes conjuntamente (preferiblemente 1 año)
TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Dominante. Estenosis severa focal y de aspecto agudo en segmento distal. Resto normal. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo. Estenosis significativa en segmento medio sobre vaso de calibre fino (<2mm) y de escaso desarrollo. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Biofreedom 3.5 x 24mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Imlpante directo de stent farmacoactivo en ACX distal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, reestenosis difusa del stent con enfermedad moderada proximal al mismo y lesión severa en borde distal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Reestenosis de stent en DA media con afectación difusa y de bordes proximal y distal (reestenosis severa de borde distal) ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: sin estenosis significativas. ADA: Irregularidades a lo largo de todo elvaso, sin estenosis significativas. Estenosis severa de 1ª diagonal de calibre fino. ACX: Estenosis severa y de aspecto agudo en segmento proximal. Stent permeable, sin reestenosis en ACX-OM1. Resto sin estenosis significativas. ACD: Irregularidades a lo largo de todo elvaso, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3.0 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 12 mm y posteriormente se implanta stent convencional Optimax 3.5 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent convencional en ACX.
TCI: Normal ADA: Sin estenoisis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Oclusión en el segmento distal a nivel del stent (probable reestenosis oclusiva). Lecho distal de calibre mediano por colaterales de la coronaria izquierda. Se decide angiopalstia en la ACD : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 6000 u iv Catétre guía JR4-6F, guías Crositt 100 y 300 (que cruza la oclusión). Dilatación con balones 1,5-15 y 2,0-30. A continuación se implatna stent de everolimus (Xience 3,0-48). Postdilatación a lo largo de todo el stent con balón 3,5-20 a alta presión. Se observa disección localizada proximal la stent, mpor lo que se implatna un segundo stent solapado proximal 4,0-15. Resultado final sin estenosis residual. Se cambia a ticagrelor y se admsintra 180 mg de ticagrelor al final del procedimiento Angioplastia con stent de everolimus sobre reestnosis intrastent en la ACD distal
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa 70% en zona distal. Buen lecho distal ACX: Irregualriaddes sin estenosis significativas ACD: Oclusión trombótica de zona media. : Se accede a ACD mediante ctaéter guía JR4 6F y guia BMW Se predilata con baláon 2.5 x 20 mms y posteriormente se implnta stent convencional 3.5 x 28 mms hasta 14 atm. Se postdilata a nivel intrastent con balón 4 x 15 mms hasta 18 atm. Se constata fenómeno de no reflujo. Se administra adenosina intracoronaria y abciximab intracoronario. Al final del procedimeinto se objetiva ausencia de estenosis residual y flujo distal TIMI 2. Se realiza trombectomia por persistencia de trombo macroscópico. Se deja perfusión de abcixima intravenoso dada la presencia de material trombótico macroscópico a nivel intracoronario. Angioplastia primaria mas implante de stent convencional en ACD. Lesión de ADA a tratar en un segundo tiempo.
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Oclusión difusa de todo el segmento proximal desde el ostium. Lecho distal normal (por colaterales de la coronaria izquierda) : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a TCI desde acceso femoral izquierdo con catéter guia EBU3.5 7F para inyecciones contralaterales. Se accede a ACD desde acceso femoral derecho con catéter guia AL0.75 7F. Se cruza la oclusión con guia Fielder XT con apoyo de microcatéter FineCross. Se intercambia por guia BHW mediante técnica de trapping. Se predilata sucesivamente con balones Across CTO 1.1 x 10 mm y MiniTrek 1.2 x 15 mm. Se implanta desde ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 2.75-2.25 x 60 mm a 18 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 20 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Oclusión crónica ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD desde ostium a segmento medio.
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica de ADA ostial. Ausencia de flujo distal. ACX: Estenosis 80% a nivel de primera marginal. Buen lecho distal. ACD: Estenosis 60-70% en zona media. Lecho distal con irregularidades sin estenosis significativas. : Angioplastia primaria mas implante de stent farmacoactivo en ADA
Acceso via radial derecha 6F. lesiónes severas en ACD edia y marginal de ACX ya objetivadas en cataterismo previo reciente. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent convencional 3.5 x 23 mms hasta 16 atm en zona media. Posteriormente se accede a ACX mediante catéter sheatless 6.5F y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.75 x 23 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatomico en ambos vasos tratados y flujo distal TIMI 3. Al finalizar el procediemiento el paciente presenta erupción cutánea con hipotensión arterial compatible con reacción alérgica al contraste yodado. Se administra fluidoterapia, corticoides iv mas antihistamincios con mejoría de la clinica. No disnea ni dolor torácico. Angioplastia mas implante de stent convencional en ACD y farmacoactivo en ACX
: nan
TCI: Sin lesiones signficativas ADA: Ocluida en su origen. Lecho distal sin lesiones, se rellena desde injerto de mamaria. TIMI3 Intermediaria: Muy desarrollada, con lesión severa (90%) proximal. ACX: Oclusión crónica de primera marginal desarrollada que se rellena desde injerto de mamaria. TIMI 3 ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho dsital con enfermedad difusa se rellena por colaterales heterolaterales Mamaria a ADA: Lesión severa severamente angulada en anastomosis distal de mal perfil para tratamiento percutáneo. Safena a ACD: Ocluido en su origen Safena a Intermediaria: Ocluida en su origen Safena a marginal desarrollada: Degenerado con lesión severa con contenido trombótico en su segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guia Sehathless PB3.5 6.5F. Se pasan guias a intermediaria distal y ACX distal. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta desde ostium stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 26 mm a 16 atm, observándse lesión residual trombótica en el borde distal del stent, por lo que se implanta otro stent solapado distalmetne Xience 3.0 x 18 mm a 16 atm, postdilatando el la zona solapada con el mismo balón a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. Injertos de safena a ACD e intermediaria ocluidos. Injerto de mamaria a ADA con lesion severa en anastomosis distal. Mal perfil para ACTP Injerto de safene a marginal desarrollada degenerado con lesión severa de aspecto trombótico.Alto riesgo de no reflow, por lo que se decide no actuar sobre este injerto Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados sobre intermediaria desarrollada.
TCI: Sin lesiones signficativas ADA: Ocluida en su origen. Lecho distal sin lesiones, se rellena desde injerto de mamaria. TIMI3 Intermediaria: Stents solapados permeables sin reestenosis signficativa. Resto sin lesiones ACX: Oclusión crónica de primera marginal desarrollada que se rellena desde injerto de safena. TIMI 3 ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho distal con enfermedad difusa se rellena por colaterales heterolaterales Mamaria a ADA: Lesión severa severamente angulada en anastomosis distal de mal perfil para tratamiento percutáneo. Safena a ACD: Ocluido en su origen Safena a Intermediaria: Ocluida en su origen Safena a marginal desarrollada: Lesión severa larga en su porción proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a safena con catéter guia AL1 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 30 mm y se implanta desde ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm, con postdilatación con el mismo balón a nivel de ostium y parte proximal a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. Injertos de safena a ACD e intermediaria ocluidos. Stents solapados en intermediaria permeables sin reestenosis signficativa. Injerto de mamaria a ADA con lesion severa en anastomosis distal. Mal perfil para ACTP Injerto de safena a marginal desarrollada degenerado con lesión severa larga. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en injerto de safena a marginal desarrollada
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis ostial del 90%. Segemento proximal tortuoso y calcificado. Estenosis del 9% en el segmento medio. Lecho distal normal. Enfermedad de 1 vaso, la ACD. Se dcide angioplastia : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 + 2000 u iv. Catéter guía se prueban diferentes curvas de catéter sin conseguirse una cateterización estable por la estenosis severa ostial. Se cambia a acceso femoral y se utiliza el catéter Al 0.76, 6F. Diferentes guías (Pilot 50, Sionblue, BHW, Crossit 100 y 200), apra anclaje en ramas margianles de soporte e itento de cruce. Finalmente se cruza con la guía Crossit 100 apoyada con balón 1,0-10. Se dilata con balón 2,5-20 la ACD media y balón 3,0-15 el ostium. Se implatna stent de zotarolimus 3,0-20 en la ACd media y stent de everolimus (3,5-10) en el ostium. resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent de zotarolimus en la ACd media y de everolimus en el ostium de la ACD
TCI: Normal. ADA: Oclusión completa en zona media. Asucncia de flujo distal. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Sin lesiones significativas. : Se accede a ADA mediante catéter guía EBU 3.75. Se cruza guía a ADA distal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus 3.5 x 28 mms hasta 16 atm. Se postdilata con balón no distensible 4 x 12 mms hasta 16 atm a nivel intrastent proximal. Se comprueba flujo lento distal TIMI 2 que se resuelve casi en su toltalidad tras la administración de abciximab iv y adenosina. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA.
TCI: Normal ADA:Irregualridades parietales a lo largo de todo el vaso. Oclusión en el segmento medio con lecho distal mediano (por colaterales que cruzan la oclusión), ACX; Oclusión tormbótica en la obtusa marginal con flujo distal TIMI 0 (lesión culpable) ACD: Estenosis del 50-70% proximal. Estenosis del 90% distal. Dominante. Enfermedad de los 3 vasos. Se decide comenzar por la lesión culpable en la obtusa marginal : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 7000 u iv y bolo de abciximab iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Pilot 50 y Sion blue, una para cada rama de la obtusa marginal (oclusión en una bifurcación). Se dilata en la rama superior, se abre la arteria y se observan varias estenosis a lo largo de la rama. Se efectúan varias dilataciones con balón, persistiendo estenosis en el opstium pero con vaso permeable. A continaución se aborda la rama inferior donde se implanta un stent de biolimus sin polímero 3,0-18 seguido de un segundo stent distal, por estenosis distal, 2,75-14. Resultado final sin estenosis residual, flujo TIMI 3 en las 2 ramas aunque con estenosis ostial en la rama superior. Se decide aplazar la revascularización de la ADA y ACD a mañana Angioplastia con 2 stents de biolimus sin polímero en obtusa marginal
Mismas lesiones que ayer. La obtusa marginal que se trató se encuentra permeable, con flujo TIMI 3 y sin estenosis en la rama prinicipal , y estenoais ostial con flujo TIMI 3 en la rama secundaria. : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaprinux. Se añade heparina 5000 u iv ADA: Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Crossit 200 que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus 2,5-38. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ACD: Se implantan stents directos de everolimus 2,5-23 ern la ACD distal y 3,5-15 en la ACD proximal. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stents de everolimus en la ADA y ACD
TCI: Normal. ADA: Calcificada. Estenosis severay muy calcificada en segmento medio. Resto de vaso con enfermedad difusa distal. ACX: Irregularidades, sin estenosis signifcativas. ACD: Dominante. Imágen rediolúcida y sugerente de trombosis aguda en borde proximal de stent previo en ACD media. Stent en ACD distal permeable. Oclusión trombótica de rama PL distal (vaso muy diostal y de calibre fino). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia 6F y guia Progress 40. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent convencional Coroflex 2.5 x 16 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se realiza OCT intravascular que confirma la presencia de abundante cantidad de material trombótico intrastent en borde proximal, sin observarse imágen clara de disección por lo que se decide administra abciximab iv en bolo y dejar perfusión iv. Al final del procedimiento se constata un aceptable resultado anatómico en ambos vasos. Shock cardiogénico. Alerta hemodinámica. OClusión trombótica de ACD y estenosis severa en ADA media. Angioplastia más implante de stent convencional en ADA media. Perfusión de Abciximab iv.
TCI: Normal. ADA: Calcificada. Stent permeable, sin reestenosis en segmento medio. Resto de vaso con enfermedad difusa distal. Intermediaria: Muy desarrollada. Estenosis severa en segmento medio. ACX: Irregularidades, sin estenosis signifcativas. ACD: Dominante. Imágen rediolúcida en borde proximal de stent previo en ACD media (mucho mejor angiográficamente que en estudio previo). Stent en ACD distal permeable. Lecho distal de buen calibre, sin enfermedad. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de Intermediaria mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 5F y guia BHW. Se realiza OCT que evidencia ligera malaposición del borde proximal del stent de 2mm de longitud por lo que se dilata intrastent sobre borde proximal y zona media de stent con balón 3.5 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Stent en ADA permeable. Implante directo de stent farmacoactivo en Intermediaria. ACTP simple con balón intrastent en ACD media.
TCI: Normal. ADA: Calcificada. Estenosis severa desde segmento proximal a medio. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis significativa en segmento proximal de OM1 desarrollada. OM2 ocluida, lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (vaso de calibre fino). ACD: Codominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y Sion Blue a 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 16 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de evrolimus Xience 2.75 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA proximal-media y OM1. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA proximal-media y OM1.
TCI: normal ADA: irregularidades sin estenosis significativas ACX: irregularidades sin estenosis significativas ACD: estenosis severa 80% y 70% en zonas proximal y media. : Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 36 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD.
: Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se aña de heparina 6000 u iv Catéter guía EB 3,6-6F, guía de rotablator. Se efectúa aterectomia rotacional con oliva de 1,25. A continuación se cambia a guía Pilot 50. Se dialta con balón 2,5-30 y 2,5-15 de alta presión. A continuación se implanta stent de zotarolimus 2,75-38. Postdilatación en la parte proximal del stent con balón de alta presión 3,0-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con aterectomía rotacional y stent de zotarolimus en la ADA media/distal
TCI: Estenosis no significativa. ADA: Muy calcificada. Estenosis severas en tándem y muy calcificadas en segmento proximal y medio. Resto con irregularidades, sin estenosis signficativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis signficativas. ACD: Dominante. Oclusión crónica de segmento medio. Lecho distal de calibre intermedio, se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a 1ª diagonal distal y Progress 40 a ADA distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm sobre ambas lesiones y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 16 atm. Se postdilata con balón 3.5 x 15mm a 22 atm sobre zona proximal. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Progress 80. Se predilata con balon 1.5 x 20 y 2.5 x 30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales en ambos vasos. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA proximal-media y ACD.
TCI: Normal. ADA: Estenosis significativa (70%) en segmento medio (a nivel de salida de 1ª diagonal desarrollada, clasificación de Medina 1-1-0). Resto normal. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal y Pilot 50 a 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.75 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent en ADA proximal-media.
TCI: De buen calibre, calcificado, placas no significativas a nivel ostial y distal ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión crónica en segmento medio, lecho distal visualizado por colaterales homocoronarias ACX: De buen calibre y desarrollo, calcificada y tortuosa, lesión severa en segmento proximal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa ostial moderada y lesión moderada en segmento medio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU4 6F. Se avanza guía BHW a Cx con gran dificultad para progresar por la tortuosidad, por lo que se avanza más distalmente guía Sion Blue. Se predilata con balón 3x12 mm y posteriormente se implanta stent convencional Coroflex Blue 3,5x16 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión crónica en DA media Lesión severa en Cx proximal Enfermedad moderada en CD ostial y media ICP: ACTP e implante de stent convencional en Cx proximal
Árbol coronario severamente calcificado TCI: De buen calibre, con lesiones no significativas a nivel ostial y distal ADA: Oclusión crónica en segmento medio en bifurcación con diagonal de buen calibre, lecho distal visualizado por colaterales homolaterales. ACX: Stent en segmento proximal permable sin reestenosis signficativa. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Severamente calcificada. Lesiones moderadas en ostium y segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede incialmente a ADA desde acceso radial derecho, con dificultad para la canalización por angulación y severo espasmo, por lo que se cambia a acceso femoral. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F. Se protege rama diagonal con guia Sion Blue. Tras intento con guias Sion y Fielder XT se consigue cruzar la oclusión con guia Progress 40. Se predilata sucesivamente con balones Pantera 1.5 x 15 mm y 2.5 x 15 mm. Se intenta implantar stent farmacoactivo sin conseguir alcanzar la lesión por severa calcificación y tortuosidad del vaso. Finalmente se implanta stent convenciona Coroflex 2.75 x 13 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y Diagonal. Stent ACX permeable sin reestenosis. Lesiones moderadas ACD. Oclusión crónica ADA. Angioplastia con implante de stent convencional sobre oclusión crónica de ADA media.

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