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TCI: Normal. ADA: Estenosis ostial y proximal no significativas. Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Estenosis severa en bifurcación de OM2 desarrollada con ACX distal (Clasificación de Medina 1-1-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo. Sin estenosis signifcativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 25 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 14 atm, observando por angiografía ligera zona de infraexpansión en segmento medio por lo que posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15mm a 18 atm sobre dicha zona y porción proximal, observando el enjaulamiento de la rama 2ª diagonal, de escaso calibre y desarrollo, que se recupera posteriormente de forma espontánea. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo catéter guia 6F y misma guía Pilot 50 a ACX distal y nueva guía Sion Blue a OM2 distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm sucesivamente hacia OM2 y ACX distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 28 mm a 14 atm, perdiendose la rama ACX distal por enjaulamiento. Se recruza con la guía Pilot 50 y se postdilata hacia ACX distal cruzando el stent implantado con balón 2.0 x 12 mm a 6 atm, recuperándose el flujo en la ACX distal. Funalmente se postdilata intrastent hacia OM2 con balón NC 3.5 x 15mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. nan
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TCI: sin estenosis significativas. ADA: Oclusión crónica en segmento medio (inmediatamente tras salida de 1ª septal). Lecho distal hipoperfundido de calibre intermedio-fino, se relena por colaterales homo y heterolaterales. ACX: Codominante, sin estenosis significativas. ACD: Codominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Cross-it 100. Se predilata sucesivamente a lo largo de todo el vaso con balones 1.5 x 15 mm y 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm. Se observa lesión significativa en segmento distal por lo que se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 12 mm a 14 atm en segmento distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Oclusión crónica de ADA media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media y distal.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y larga en segmento medio distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa y focal en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica proximal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una lesión, larga y complicada desde segmento proximal a medio. Se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata con balón NC 3.0 x 12 mm a 18 atm sobre zona media intrastent. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica de ACD proximal. Estenosis severas de ADA medio-distal y ACX proximal. Angioplastia más implanmte de stent farmacoactivo en ACD proximal y media.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa en segemnto distal (vaso muy desarrollado, da la vuelta al ápex). Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segemnto proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable, sin reestenosis, en segmento proximal y medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 10 mm y posteriormente se implanta stent convencional Coroflex Blue 2.75 x 16 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia y misma guía. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 30 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent convencional en ACX proximal y stent farmacoactivo en ADA distal.
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Árbol coronario intensamente calcificado. TCI: Estenosis severa y muy calcificada en segmento distal (afectando a bifurcación con ostium de ADA y ACX). ADA: Oclusión crónica proximal-media. Lecho distal de buen calibre, se rellena por injerto de AMI. ACX: Codominante. Estenosis severa, larga y muy calcificada en segmento distal. OM1 muy desarrollada con estenosis ostial severa y flujo competitivo distal. ACD: Codominante. Oclusión crónica proximal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. Injerto AMI-ADA: Permeable y de buen calibre, sin estenosis significativas. Injerto Safena-OM1: Estenosis severas, en tándem y de aspecto inestable en segmento proximal y medio. Injerto de Safena-ACD: No se consigue visualizar ni directamente ni indirectamente por aortografía (probablemente no se realizó bypass a ACD distal). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de Safena-OM1 mediante cateter guia AL1 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 12 mm sobre ambas lesiones y posteriormente se implantan 2 stents farmacoactivos liberadores de biolimus Biofreedom 2.75 x 14 mm a 12 atm cubriendo ambas lesiones. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en injerto de Safena a OM1.
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TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Estenosis severas en tándem en segmento proximal (caen las presiones al intubar con el catéter 5F) y medio. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent a lo largo de todo el stent con balón NC 3.5 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal y media.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones DA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas Cx: De buen calibre y desarrollo, oclusión crónica larga en segmento medio de mal perfila para ICP, lecho distal de buen calibre consistente en 3 ramas secundarias, visualizado por colaterales homocoronarias CD: Dominante, de buen calibre, lesión crítica en segmento distal : Se sonda CD con catéter guía JR4, posteriormente se cambia a AR1 6F, se intenta sin éxito avanzar guía Pilot50 y se consigue avanzar con guía Sion Blue. Se predilata con balones 1,5x15 mm y 2x20 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3x28 mm en segmento distal. En el segmento proximal hay una imagen de placa complicada, que se sella con stent farmacoactivo Xience 3,5x23 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Oclusión crónica de Cx media Lesión crítica en CD distal ICP: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en CD distal
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TCI: Normal. ADA: Estenosis significativa (70%) en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Stent en segmento distal permeable, sin reestenosis ni trombosis. Resto sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Estenosis moderada (50%) y larga en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
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TCI: Normal ADA: Afectación difusa y calcificada. Estenosis del 50-70% proximal y en el segmento medio. Oclusión en el segmento distal sin flujo distal (TIMI 0) INTERMEDIARIA: Afectación servera y difusa proximal con lecho distal mediano. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decid actp primaria en la ADA distal : Pretratamiento con aspirina (300 mg) y clopidogrel (600 mg). Se añade heparina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,5-6F, guía BMW que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent fármaco-acitvo (biolimus) sin polímero (Biofreedom 2,5-24). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ACTP primaria en ADA distal con stent de biolimus sin polímero
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TCI: Normal ADA: Normal ACX: Dominante. Estenosis del 90% en la bifurcación de una rama marginal larga. Lecho distal nomal ACD: Sin estenosis significativas. Hipodesarrollada por dominancia izquierdda. : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv y se cambia a ticagrelor administrando 180 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,5-7F, guías Versatum a la marginal y Pilot 50 a la ACX distal. Se implanta stent directo de everolimus (Xiece 3,0-18) Postdilatación en la parte proximal del stent con balón 3,5-10. Resultado final sin estenosis residiual en el vaso principal y rama, y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent de evrolimus en la ACx dominante
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal extensa, con placa no significativa ostial y lesión severa en segmento medio ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en OM1, enfermedad severa en rama marginal muy distal de fino calibre ACD: No dominante, de fino calibre y escaso desarrollo : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn a DA distal. Se predilata con balón 2,5x20 mm y con balón de alta presión 3x15 mm a 18 atmósferas. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x23 mm a 20 atmósferas. Se comprueba resultado con OCT, comprobándose correcta aposición, con zona de infraexpansión ligera en segmento medio, por lo que se postdilata con balón de alta presión 3x15 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 Lesión severa en DA media Enfermedad severa en rama marginal distal de fino calibre ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
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TCI: De buen calibre, sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo, muy calcificada. Estenosis no significativa ostial. Stent permeable, sin reestenosis sigificativa en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo. Estenosis severa en 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Enfermedad severa y larga en rama IVP muy distal de calibre intermedio-fino. ACD: Rudimentaria, de fino calibre y escaso desarrollo, con enfermedad difusa. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue a ACX distal y OM1 distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y 2.5 x 20mm sobre lesión de OM1 y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 12 atm. Posteriormente se intenta cruzar la lesión de la ACX muy distal (rama IVP) con balones 2.0 x 20 y 1.5 x 15mm sin conseguirlo pese a repetitivos intentos, por lo que se da el procedimiento por concluido. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stent en ADA media permeable, sin reestenosis. Estenosis severas de OM1 (desarrollada) y ACX dominante muy distal (rama IVP). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1. ICP fallida sobre rama IVP (ACX muy distal).
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TCI: Normal ADA: Enfermedad difusa de la ADA media con estenosis del 90%. Lecho distal normal. ACX: Normal ACD: Normal Se decide angiopalstia en la ADA : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versatum. Predilatación con balón 2,5-30 con muesca residual focal en el centro de la lesión. Se dialta el centro de la lesión con Scoirng balón 2,5-13. A continaución se implanta stent de sirolimus con polímero reabsorbible (Osiro 3,0-40). Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stent de sirolimus de polímero reaabsorbible
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TCI: De buen calibre, lesión severa en segmento medio ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales difusas, oclusión trombótica en segmento distal ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad difusa, lesión severa en segmento medio, tras salida de rama OM de calibre fino, tras la lesión hay una rama OM2 que presenta oclusión crónica larga desde origen, lecho distal visualizado por colaterales homolaterales ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad difusa y lesiones severas en segmentos proximal, medio y distal. : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Con el sondaje dada la lesión severa de TCI se produce caida significativa de las presiones y aumento del dolor torácico. Se avanza guía Pilot 50 a DA distal y se predilata la lesión del TCI con balón 3x10 mm, entonces se avanza guía Sion Blue a rama diagonal muy proximal de buen calibre y desarrollo para protegerla. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x12 mm a 20 atmósferas desde ostium, postdilatando hacia raiz aórtica con el mismo balón a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial. Posteriormente se predilata la oclusión del segmento distal con balones de 2x15 y 2 x20 mm, consiguiendo flujo TIMI1, pero siendo una arteria ya muy distal (apical) y de calibre fino, por lo que se decide dar por concluido el procedimiento. Se administra bolo de abciximab intravenoso Enfermedad de TCI y 3 vasos: - Lesion severa en TCI medio - Oclusión trombótica en DA distal - Lesión severa en Cx media y oclusión crónica en rama OM2 - Enfermedad severa multisegmento en CD ICP primaria: - ACTP e implante de stent farmacoactivo en TCI - ACTP convencional en DA distal con flujo TIMI1 final
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: Pretratamiento con aspirina y prasgurel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía AR1-6F, guía Whisper EP. Dilatación con balón 2,5-20 en el segmento proximal y medio, y balón 2,0-30 en el segmento distal. A contnuación se implantan stents de everolimus de distal a proximal (cubriendo el ostium): Xience 2,5-28, 3,0-12 y 3,5-28. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stents de everolimus en la ACD
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (90%) en segmento proximal. Lesión suboclusiva distal afectando a crux cordis, con buen flujo distal en rama posterolalteral y flujo TIMI 0 en rama descendente posterior muy desarrollada, que se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia AL0.75 6F. Tras pasar primera guia Sion Blue hacia rama descendente posterior se cierra el vaso a nivel de la lesión distal, por lo que se dilata a este nivel con balón Pantera 2.0 x 15 mm, tras lo cual se recupera el flujo distal en ramas PL y ADP. Se pasa una segunda guia Sion Blue hacia rama ADP, se predilata hacia ADP con el mismo balón y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 35 mm a 14 atm. Finalmente se implanta un stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima Plus 3.5 x 24 mm a 14 atm en la lesión de segmento proximal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ramas ADP y PL. Lesiones severas en ACD proximal y distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ACD proximal y distal hacia rama ADP muy desarrollada
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: Oclusión crónica en segmento medio, previo a la oclusión nace únicamente una rama septal, se visualiza lecho muy distal de fino calibre por colaterales homocoronarias ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, oclusión en origen de rama primera marginal, resto sin lesiones angiográficas significativas (stent distal permeable sin reestenosis) ACD: No dominante, de fino calibre y escaso desarrollo, con oclusión crónica en segmento medio Injerto de AMI-DA: Permeable sin estenosis, el lecho distal de la DA tras la anastomosis es únicamente un pequeño tramo del segmento medio que origina septales, tras lo que hay una oclusión crónica. Injerto de safena-OM: Severamente degenerado con lesiones severas a nivel proximal y distal y lesión crítica a nivel medio. Lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas Injerto de safena-diagonal: Ocluido desde el cateterismo de 2005 : Se sonda safena mediante catéter guía AL1. Se avanza guía Pilot50 (previamente se intenta sin éxito avanzar Whisper XS). Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent a nivel distal Xience 2,75x15 mm a 18 atmósferas. Se predilata con balón 3x15 mm la zona proximal (por imposibilidad de avanzar stent proximal) y se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x38 mm a 18 atmósferas, quedando zona de lesión proximal al mismo, por lo que se implanta solapado stent farmacoactivo Xience 3,5x23 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3 Oclusión crónica de DA media Oclusión crónica de OM1 Oclusión crónica de CD media rudimentaria Injerto de AMI-DA permeable, pero con oclusión crónica del lecho distal de la DA Injerto de safena-OM severamente degenerado con 3 lesiones severas Injerto de safena-diagonal: ocluido en origen (informado así en cateterismo de 2005) ICP: ACTP e implante de 3 stent farmacoactivos en injerto de safena-OM
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TCI: Sin lesiones. ADA: Severamente calcificada, con enfermedad severa difusa semento medio-distal. Enfermedad severa difusa en diagonal desarrollada. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada, severamente calcificada. Lesión intermedia (50%) angulada en segmento proximal. Lesión severa (80%) distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia Sheathless JR4 6.5F (por severo espasmo radial) y guia Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta en la lesión distal stent directo convencional Prokinetic 4.0 x 22 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guia Sheathless PB 3.0 6.5F y guia Sion Blue. Con apoyo de GuideLiner se predilata de distal a proximal con balón MiniTrek 1.2 x 15 mm, sin conseguir cruzar otros balones de mayor diámetro proximalmente, por lo que se finaliza el procedimiento. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ACD y lesión severa residual en ADA, con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD y ADA Angioplastia con implante de stent directo convencional ACD distal. Angioplastia con balón ADA medio-distal
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TCI: Estenosis del 50% en la bifurcación ADA: Afectación difudsa con calibre mediano/fino ACX: Oclusión en la obtusa marginal con flujo distal TIMI 0 (vaso culpable) ACD: oclusión proximal de aspecto angiográfico crónico. Lecho distal mediano y con afectación difusa (por colaterales homo y heterolaterales) Se decide angiopalstia en la obtusa marginal : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3-6F, guías Versatum, Pilot 50 y Whisper-extrasupport. Dilatación con balónes 2,0-20 y 2,0-30 que abre la arteria apreciándose efectación difusa distal. Se intenta implanta stent sin éxito por no navegar a través de la estenosis del TCI y la tortuosidad de la ACX proximal. Se recoluye el vaso y persiste la oclusión a pesar de dilataciones adicionales con balón Angioplastia primaria sin éxito sobre obtusa marginal
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TCI: Estenosis severa distal ADA: Enfermedad severa difusa distal. ACX: permable. Enfermedad distal. ACD: Oclusión crónica de ACD media. Lecho distal de buen calibre y desarrollado por colaterlaes homolaterales. : Se accede a ACD mediante catéter guia JR4, microcateter Finecross y guis Fielder XT que logra cruzar la oclusión anterogradamente. Se predilata en numerosas ocasiones con balones 1.25 x 15, 2x15 y 3 x 20, lográndose la repermeabilziación arterial. Posteriromente se implanta stent farmacoactivos recubiertos de biolimus solapados entres si desde ACD distal a zona proximal (Biomimne 3 x24, 3x 36 y 3 x 36 mms ). Buen resultado antómico y flujo distal TIMI 3. nan
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TCI: Estenosis excéntrica distal 50% sin afectar ostium de ACX ADA: Estenosis severa difusa desde zona proximal a distal. Lecho distal de buen calibre. ACX: Permeable. Estenosis severa a nivel de marginal distal. ACD: Permeable sin reestenosis significativas. : Se accede a lesión de TCI y ADA mediante catéter guia XB 3.5 7F y guia Sion Blue a ADA y ACX distal. Se avanzan con mucha dificultad balones 1.2 x 15, 1.5 x 15 y 2.5 x 20 mms dilatando desde ADA distal a proximal. Posteriormente se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus 3 x 33 mms hasta 16 atm a nivel medio-distal y solapado al anterior stent recubiertod e everolimus 3.25 x 33 mms hasta 18 atm. desde TCI a zona media. Al final del procedimiento se constata ausencia de estenosis residual y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX distales. Angioplastia mas implante de stents coronarios en TCI y ADA. STENT de ACD permables sin reestenosis. La paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos durante 12 meses. Reposo miembre inferior derecha al menos duranet 24 horas
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión crónica proximal ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio, tras la que nace una rama marginal de buen calibre y la Cx propia en la que no se visualiza el lecho distal. ACD: No dominante, de fino calibre Injerto de AMI-DA: Permeable sin estenosis Injerto de safena-IVP: Oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda injerto de safena mediante catéter guía AL0,75 6F. Se avanza guía Sion Blue hasta el lecho distal. Se predilata con balón 2x20 mm, logrando apertura del injerto y visualización del lecho distal con buen flujo, aunque el injerto aparece lleno de material trombótico. Se intenta sin éxito avanzar stent, por lo que se avanza guía Whisper XS, y así se consigue avanzar e implantar stent farmacoactivo Xience 3x48 mm, con buen resultado angiográfico, pero con lesión en borde distal, por lo que se solapa stent farmacoactivo Xience 3x12 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, el segmento distal del injerto presenta material residual, por lo que se administra bolo de abciximab intravenoso. Oclusión crónica de DA media Enfermedad severa en Cx proximal dominante Injerto de AMI-DA permeable sin estenosis Oclusión de injerto de safena-IVP ICP primaria: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en injerto de safena-IVP (rellena IVP, ramas posterolaterales y marginal)
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: Antes de la actp se comprueba que el inerjto de safena está permeable y con flujo normal. Se visualiza la estenosis difusa de la ACX con flujo competitivo anterógrado y retrógrado. Pretratamiento con aspirina y prasugrel. Se añade heparina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Predilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,5-38). Resultado final sin estenosis residual y flujo normal Angioplastia con stent de everolimus en la ACX
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: Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 5000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Versaturn a ADA y 2ª diagonal. Dilatación con scoring balón em la ADA media (por calcificación severa del vaso). A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 2,75-15 mm) enla ADA media. se aborda a continuación la 2ª diagonal. predilatación con balón 1,5-15 seguida de implante de stent de sirolimus con polímero reabosrbible (Osiro 2,5-22) y postdilataicón intra stent con balón 2,5-15. Resultado final sin estenosis residual Angioplastia con stent de everolimus en la ADA y de sirolimus con polímero reabsorbile en la 2ª diagonal
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TCI: Normal ADA: irregualridades parietales sin estenosis significativas ACX: Ectasia proximal. Sin estenosis significativas. Dominante ACD: Estenosis del 90% en la rama aguda marginal, que es larga, con lecho distal mediano. Resto de la ACD de calibre mediano/fino (por dominancia izquierda) Se decide angioplastia en la aguda marginal : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 6000 u iv Catéter guía AK1-6F, guía Versataun. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent conencional (Integrity 2,5-26). Resultado final sin estenosis residual. Continuar con aspirina y ticagrelor
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones signficativas. ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Filao 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) focal en segmento distal. Lesiones severas (90%) en segunda diagonal de moderado desarrollo. ACX: Oclusión crónica de rama marginal de escaso desarrollo. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Stents previos en segmento medio y distal. Oclusión crónica a nivel de stent de segmento medio. Lecho distal fino de escaso desarrollo por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata a nivel de lesión distal de ADA con balón Mistral 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm, con ligera infraexpansión en su segmento medio, por lo que se postdilata a este nivel con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm a 20 atm. Posteriormente se pasa guia Sion Blue a segunda diagonal, se predilata con el balón 2.0 x 15 mm y con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 25 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y segunda diagonal sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA distal y segunda diagonal. Oclusión crónica intrastent ACD media y marginal poco desarrollada de ACX (lechos distales muy finos). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA distal. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en segunda diagonal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades en segmento proximal sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia SionBlue. Predilatación con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima Plus 3.0 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media.
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento proximal. Lecho distal normal ACX: Oclusión proximal sin lecho distal (TIMI 0) ACD: Oclusión proximal de aspecto angiográfico crónico. Lecho distal conafectación difusa (se llena por colaterales de la ADA) IAMSEST por oclusión de la ACX. Se decide angioplastia en la ACX y ADA : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv ACX: Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Crossit 100 que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-20 seguia de implante de stent convencional (Prokinetic 4,0-26). Resultado final sin estenosis residual y lfujo TIMI 3. ADA. Se cambia a guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent con bilimus sin polímero (Biofreedom 3,5-14). Resultado final sin estenosis residaul y flujo TIMI 3. Pérdida de flujo en una rama septal que sale del stent Angiopalstia con stent convencional en la ACX y con stent de biolimus sin polímero en la ADA
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, en el segmento medio presenta placa complicada con zona aneurismática e imagen intraluminal que, si bien no se observa que cause estenosis significativa, sugiere inestabilidad. Rama diagonal de fino calibre ocluida en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. : Se discute el caso y se decide revascularizar dada la presentación clínica de SCA, evidencia de isquemia severa en territorio de DA y la imagen angiográfica de placa inestable. Se sonda TCI con EBU3,75 6F, se avanza guía Versaturn a DA distal y se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3x23 mm a 16 atmósferas. En la zona aneurismática queda imagen de malaposición que se optimiza con postdilatación con balón de alta presión 3,5x10 mm a 20 atmósferas, quedando zona aneurismática residual (no se postdilata con mayor tamaño por riesgo de complicaciones). Flujo TIMI3. Lesión inestable en DA media con imagen de placa rota ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
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TCI: Normal. ADA: Estenosis ostial, severa y focal. Enfermedad difusa con estenosis severa en segmento distal (vaso de calibre intermedio-fino). ACX: Dominante. Estenosis moderada en segmento medio (a nivel de salida de 1ª Obtusa Marginal desarrollada, clasificación de Medina 1-0-0). Resto sin estenosis significativas. ACD: Estenosis severa en segmento medio. Resto normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia Sheatless PB 3'5 7'5 F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus 3.5 x 18 mm a 12 atm, enrasado al ostium de ADA. Posteriormente se postdilata la zona proximal con balón Nc 4.0 x 12 mm a 18 atm. Se realiza OCT que objetiva la correcta expansión y aposición del stent en ADA, observando algún strut que protruye hacia el ostium de ACX sin comprometer su flujo ni presentar estenosis. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal y ACD media. Estenosis moderada en ACX.
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TCI: Estenosis severa en segmento distal (afectando a ostium de Intermediaria y ACX), previa a aneurisma TCI-ACX. ADA: Oclusión crónica ostial y muy calcificada. Lecho distal no se observa por colaterales homo ni heterolaterales. Intermediaria: Muy desarrollada (hace de ADA y tiene trayecto de diagonal). Estenosis severas ostial y proximal (previo a borde proximal de stent previo). Stent en segmento medio permeable, sin reestenosis significativas. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Enfermedad severa y disfusa distal. Resto, sin estenosis singificativas. ACD: Dominante. Oclusión crónica proximal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. Injertos de Safena-ADA y Safena-ACD ya ocluidos en cateterismo de 2007 y 1995 respectivamente. Se realiza OCT que evidencia la correcta expansión con malaposición del stent a nivel del aneurisma del ostium de ACX y una ligera infraexpansión con correcta aposición a nivel de la lesión de TCI distal (previa al aneurisma). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI-Intermediaria mediante cateter guia 6F EBU 3'5 y guías Versatum a Intermediaria distal y Sion Blue a ACX distal. Se predilata con balon 3.0 x 30 mm desde TCI a Intermediaria y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 16 atm desde ostium de TCI hasta segmento medio de intermediaria (solapado proximalmente al stent previo). Se realiza OCT que evidencia la correcta expansión con malaposición del stent a nivel del aneurisma del ostium de ACX y una ligera infraexpansión con correcta aposición a nivel de la lesión de TCI, por lo que posteriormente se postdilata sobre ambas zonas intrastent con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-Intermediaria.
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TCI: Estenosis severa 70% a nivel ostial. Estenosis a nivel medio-distal 80%. ADA: Calcificada. Enfermedad difusa distal con lecho distal intermedio-fino. ACX: Ocluida cronicamente. Lecho distal fino y poco desarrollado. ACD: Enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso, sin estenosis focales de grado severo. : Se accede a TCI mediante catéter sheatless PB 3.5 6.5F y guia Sion Blue que se avanza hasta ADA distal. Se predilata con balones 2.5 x 15 mms y 3 x 15 mms a nivel de TCI-ADA. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 28 mms hasta 18 atm. Postdilatación intratstent proximal y ostium con balon no distensible 3.5 x 15 mms hasta 18 atm. Angioplastia mas implante de stent famacoactivo en TCI. Deberá segyuir con doble antiagregación plaquetaria conjuntamente al menos 1 año.
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TCI: Calcificado y con estenosis del 90%. Da flujo a la ADA proximal y 1ª diagonal ADA: Segmento proximal calcificaco. 1ª diagonal larga, con estenosis difusa prximal y lecho distal largo y de calibre normal. ACX: Oclusión proximal sin lecho distal ACD: Oclusión ostial. Lecho distal con afectación difusa y calibre fino (por colaterales de la ADA). AMI a ADA: Permeable y sin estenosis. Da flujo a la ADA distal, cuqe muestra afectación difusa, Safenas obstruidas Se decide angiopalstia en el TCI : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y enoxapaprina, en su hospital. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía XB 3,5-6F, guía Whisper EP. Dilatacióncon balón 3,0-20 seguida de implanta de stent de everolimus (Xience 3,5-18). Postdilatación con balón de alta presión 3,5-12. Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stent de everolimus en el TCI
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y de aspecto inestable en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis significativa en segmento distal (en bifurcación con OM2 de desarrollo y calibre intermedio). Estenosis significativa y focal en segmento proximal de 1ª obtusa maginal desarrollada. ACD: Codominante. Irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMCEST anterior. Código IAM. Estenosis severa y aguda en ADA proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ADA proximal.
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TCI: Normal. ADA: Stent permeable, sin reestenosis en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis significativa en segmento distal (en bifurcación con OM2 de desarrollo y calibre intermedio). Estenosis significativa y focal en segmento proximal de 1ª obtusa maginal desarrollada. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a las lesiones de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Versatum. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 15 mm a 14 atm sobre lesión de OM1 desarrollada, quedando ligera zona de infraexpansión central por lo que se postdilata dicha zona con balón NC 3.0 x 8 mm a 20 atm. Posteriormente se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 18 mm a 14 atm sobre lesión de ACX distal (hacia rama IVP). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en OM1 desarrollada y ACX distal dominante.
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 70-90% proximal. Lecho distal normal ACX: Oclusión proximal si flujo diatal (TIMI 0; lesión responsable del IAM) ACD: Estenosis del 90% proximal. Lecho distal con irregularidaes parietales y calibre normal Se decide revascularización percutánea en los 3 vasos : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv ACX: Catéter guía EB4-6F, guía Crossit 100 que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-15 que abre la arteria, apreciándose afectación difusa. Se efectúan dilataciones conbalón a lo largo de la ACX proximal. A continaucióin se implanta stent de zotaroliumus 2,5-38. Resultado final sin estenosi residual y flujo TIMI 3. ADA: Se cruza con guía Pilot 50. Diltación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,25-15). resultado final sin estenosis residual. ACD: Catéter guía JR4-6F, guía Versatau. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent convencional (Prokinetic 3,5-18). Resultado final sin estenosis residual Angioplastia con stents famacoactivos en la ACX y ADA, y convencional en la ACD
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TCI: normal. ADA: estenosis severa 80% a nivel medio. Lecho distal con irregualridades de buen calibre. ACX: irregularidades sin estenosis significativas ACD: irregularidades sin estenosis significativas : Se propone ACTP en ADA que se acepta de manera inmediata. Se cruza a guia Pilot 50 a ADA distal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3 x 33 mms hasta 16 atm. Se termina le procedimiento postdilatando con balón Filao NC 3.5 x 15 mms a nivel intastent Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo recubierto de everolimus en ADA Debera seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 3 meses.
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TCI: Corto, normal. ADA: Estenosis severa y de aspecto inestable en segmento proximal-medio (afectando a bifurcación con 1ª diagonal desarrollada, clasificación de Medina 1-1-1). Resto sin estenosis signifcativas. ACX: Estenosis moderada ostial. Resto de vaso sin estenosis signifcativas. ACD: Dominante, sin estenosis signifcativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal y Sion a 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm hacia ADA y hacia 1ª diagonal. Posteriormente se implanta stent farmacoativo liberador de sirolimus Orsiro 3. x 18 mm a 14 atm, quedando la 1ª diagonal pinzada y con flujo distal TIMI 2 por lo que se acaba el procedimiento con técnica de kissing-balloon. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.
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TCI: Corto. Estenosis ostial de dudosa significación dado que el TCI presenta importante angulación y curvatura en su orígen (aunque al intubar el TCI disminuyen las presiones de forma significativa). ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto inestable en segmento medio. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Versatum. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent metálico bioabsorbible y farmacoactivo liberadord e sirolimus Magmaris 3.5 x 20 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent bioabsorbible y farmacoactivo en ACD media. Estenosis de dudosa significación en TCI ostial. Se recomienda realizar prueba de imágen con provocación de isquemia para valorar significación.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones signficativas. ACX: Sin lesiones signficativas. ACD: Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Mistral 2.5 x 10 mm y se implanta stent bioabsorbible Magmaris 3.0 x 15 a 14 atm. Se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa focal ADA media. Angioplastia con implante de stent bioabsorbible ADA media
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TCI: ectásico. No lesiones significativas. ADA: estenosis intermedia-severa en zona proximal-media. Lecho distal de buen calibre Intermediaria: Muy desarrollada. Sin estenosis significativas. ACX: estenosis severa 80% a nivel proximal. ACD: Oclusión cronica a nivel medio-distal. Circulación colateral poco desarrollada (zona necrótica) : Se accede a ACX mediante catéter guia XB 4 y guis Versatum a ACx distal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus 3 x 24 mms hasta 18 atm. Se postidilata con balón no distensible intsrastent 3.5 x 145 mms hasta 18 atm. Posteriormente se accede a ADA mediante msima guia. Se predilata con balones 2.5 x 15 mms y 3 x 15 mms. Posteriormente se implanta se stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3.5 x 28 mms hast 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ADA y ACX. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menso 1 mes conjuntamente
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TCI: Sin lesiones significativas ADA: Enfermedad proximal no significativa. Oclusión cronica de zona media. Lecho distal de ADA permeable que se rellena desde injerto de mamaria a ADA. Enfermedad severa de priemra diagonla de buen calibre ACX: Enfermedad difusa. Oclsuión de primera marginal sin apreciarse lecho distal. ACD: Oclusión cronica de ACD. Coalterales heterolaterales desde colaterales homo y heterolaterales. Injerto de safena a ACD: permeable sin estenosis Injerto de safena a marginal. Oclsuiod en su origen. Injerto de mamaria a ADA: permeable sin estenosis. : Se accede a ADA mediante catéter guía XB4 6F y guía Sion Blue. Se accede a primera diagonal tras ayuda de microcateter. Se predilata sucesivamente con balones 1.25 x1 5mms, 2 x 15 mms y 3 x 15 mms. Posteriormente, y con ayuda de catéter extensor guideliner, se implanta stent convencional 2.5 x 32 mms hasta 20 atm. Se termina el procedimeinto postdilatando con balon no distensible 3 x 15 mms hasta 20 atm. Aceptable resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angiopalstia mas implante de stent convencional en primera diagonal de ADA.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis oclusiva de perfil trombótico en zona media. Lecho distal por colaterales homo y heterolaterales de buen calibre. ACX: Normal. ACD: Irregualridades sin estenosis significativas. : Implante de stent directo farmacoactivo en ADA. El paciewnte deberá seguir con dobel antiagregación plaquetaria al menos 1 mes, preferiblemente 3 meses.
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Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad moderada difusa segmento medio-distal, severamente calcificada. ACX: Lesión severa focal (90%) en segmento distal. ACD: Irregularidades sin lesiones focales significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas (inyesprin iv) y clopidogrel. Paciente con anticoagulación oral. Se accede a ACX con catéter guia ABU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX distal.
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TCI: Normal. ADA: Muy calcificada, con oclusión crónica en segmento proximal. Lecho distal de buen calibre, se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Dominante. Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: De escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Cross-it 100. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberdor de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata la zona proximal intrastent con balón NC 3.5 x 15 a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Oclusión crónica de ADA proximal. Angioplasti más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada. Lesión severa 90% focal en segmento distal, con lecho distal fino y con enfermedad difusa. ACX: Lesiones intermedias en segunda marginal muy desarrollada. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica segmento distal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón Pantera 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso, con flujo distal TIMI 2, y observándose lesión larga en segmento distal hasta crux cordis. Se pasa una segunda guia hacia rama descendente posterior y se implanta desde segmento medio hasta crux cordis stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 2.75 x 48 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en su porción proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en rama PL y ADP, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD distal. Lesión severa ADA distal con lecho distal fino y con enfermedad difusa. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACD media-distal.
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TCI: Corto. Sin lesiones. ADA: Enfermedad severa y difusa desde ostium hasta zona distal. Lecho distal de buen calibre. ACX: Desarrolada. Sin lesiones. ACD: Irregualriaddes sin estenosis significativas. : Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 3 meses conjuntamente.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y de aspecto inestable en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Dominante, sin estenosis singificativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin lesiones. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Versatum. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 15 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent la zona proximal con balón NC 4.0 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Lesión severa e inestable en ADA proximal. Angiopalstia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
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TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Oclusión de 1ª Obtusa MArginal desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 y 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofredom 2.75 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Oclusión de OM1 desarrollada. Angioplastia más impolante de stent farmacoactivo en OM1.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y de aspecto inestable en segmento medio (afectando a salida de 1ª diagonal de desarrollo intermedio, clasificación de Medina 1-1-1). Resto sin estenosis signifcativas. ACX: Lesiones severas en tandem en segmento proximal y 1ª obtusa marginal desarrollada. Resto normal. ACD: Dominante, sin estenosis singificativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Versatum. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia EBU 3'5 6F y misma guia Versatum a 1ª diagonal distl y guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm sobre ostium de 1ª diagonal. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a 16 atm hacia ADA distal, quedando zona de infraexpansión distal por lo que se postdilata con balón NC 3.0 x 8 mm sobre dicha zona, apareciendo imágen de disección distal al stent por l que se solapa nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.5 x 26mm a 12 atm solpaado distalmente al stent anterior. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ACX y ADA media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACX.
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TCI: Lesión 40-50% ostial ADA: Lesión severa focal en segmento distal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Poco desarrollada. Lesión suboclusiva en marginal de calibre intermedio con flujo distal TIMI 2. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica segmento medio. Flujo distal TIMI 1. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia Sheathless PB3.5 6.5F (por espasmo radial). Se cruza la oclusión con guia Sion, con apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 35 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD media. Lesión significativa TCI ostial. Lesiones severas ADA y ACX a revascularizar en segundo tiempo.
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TCI: Lesión intermedia ostial ADA: Lesión severa focal en segmento distal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Lesión 70% larga en primera marginal desarrollada. Lesión suboclusiva en segunda marginal de calibre intermedio con flujo distal TIMI 2. ACD: Stent en segmento medio-distal permeables. Lesión 50% distal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.56F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 10 mm y se implanta stent convencional Optimax 3.0 x 13 mm a 12 atm. Posteriormente se pasa guia Progres 40 a segunda rama marginal, se prediata con el mismo balón y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm. Finalmente se pasa guia Sion Blue a primera rama marginal y se implanta stent Orsiro 2.5 x 30 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIM 3 en ADA y primera y segunda marginal, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA distal y primera y segunda marginal. Angioplastia con implante de stent convencional ADA distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en primera y segunda marginales.
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TCI: Normal ADA: Segmento proximal y 1ª diagonal sin estenosis significativas. Dos estenosis del 90% en el segmento medio y otra del 70% en la parte proximal del segmetno distal. Lecho distal normal ACX: Dominante. Estenosis del 70% en una rama marginal fina. Resto normal ACD: Poco desarrollada por dominancia izquierda. Oclusión proximal con lecho distal fino (por coalterales homolaterales). Se decide angioplastia en la ADA : Pretatamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux (en Gandía). Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,0-30 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,75-48) que cubre las 3 estenosis (ADA media y distal). resultado final sin estenosis residual. Angiopalstia con sent de everolimus en la ADA
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa 90% a nivel medio. Buen lecho distal. ACX: Normal. ACD: Irregularidades sinn estenosis significativas. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balón 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 28 mms hasta 18 atm. Se postdilata a nivel intsratent proximal con balón no distensible 3.5 x 15 mms hasta 20 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent coronario farmacoactivo en ADA.
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TCI: Normal. ADA: Muy calcificada, con estenosis severa y larga desde segmento proximal a medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis singificativas. ACD: Dominante. Estenosis suboclusiva y de aspecto inestable en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Versatum. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 4.0 x 24 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y misma guia. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm sin conseguir la expansión completa de la estenosis por lo que posteriormente se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm a 18 atm. Finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x38 mm a 14 atm y posteriormente se postdilata con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm intrastent a lo largo de la zona media y proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA proximo-medial y ACD proximal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ACD proximal y ADA proximal y media.
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TCI: Sin lesiones significativas ADA: Estenosis en tandem 40-50% y 70% a nivel proximal-medio. Lecho distal de buen calibre. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Sin lesiones significativas : Implante de stent directo famacoactivo en ADA
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Se recateteriza el paciente tras presentar cuadro de sudoración profusa asociado a discretos cambios ECG en cara lateral. Tras calanalizar ADA se constata afectacion ostial de segunda diagnonal desarrolada. con flujo conservado a través de stent de ADA. SE decide abordar la lesión de la diagonal. Para ello se accede mediante via femoral derecha 7F y guia Sion Blue y Versaturn a ADA distal y diagonal respectivamente. Se predilata ostium de diagonal con balones 1.5 x 15 y 2.5 x 15 mms. Posteriormente se implanta stetn farmacoactivo xience 3 x 15 mms en primera diagonal (técnica de bifurcación de mínima protuión de stent en ramo principal). Se termina procedimiento mediante inflado en diagonal y ADA mediante balones 2.5 x 15 y 3 x 15 mms mediante técnica de Kissing balón. : Se recomienda seguir con doble antigagregación plaquetaria al menos 12 meses conjuntamente.
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión crónica y muy calcificada ostial. ACX: Estenosis severa en segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Oclusión crónica de ACX distal. ACD: Oclusión crónica proximal. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis singificativas. Injerto Safena-ACD: Permeable. Stent en segmento proximal permeable, sin reestenosis significativas. Injerto de Safena-OM: No se observa. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.75 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos. Injertos de AMI-ADA y Safena-ACD permeables. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1 desarrollada.
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TCI: Normal ADA: Estenosis suboclusiva en el segmento medio. Lecho distal mediano (por colaterales proximales y de la ACD) ACX: Sin estenosis significativas ACD: Muy calcificada. Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal. Da colaterales a la ADA Se decide angioplastia en la ADA : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 7500 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía AR1-6F, guías Versaturn y BHW para incrementar soporte. Dilatación con balones 2,0-15 y 3,0-15. Se intenta avanzar stent sin éxito por muy mala navegabilidad por la ACD calcificada. Se utiliza catéter de extensión (Guideliner) y se dilata con balón de alta presión 3,5-15. A continuación se puede avanzar stent convencional (Coroflex blue 3,5-16) que se implanta a nivel de la lesión. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent convencional en la ACD
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa muy focal segmento distal, tras bifurcación con diagonal muy desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Lesión severa (90%) larga en marginal muy distal de calibre intermedio. Resto sin lesiones ACD: Oclusión trombótica en segmento proximal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata con balón Filao 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso, muy desarrollado, con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent convencional Optimax 3.5 x 25 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Olcusión trombótica ACD proximal. Lesión severa marginal (vaso poco desarrollado de calibre intermedio). Lesión significativa muy focal ADA distal (difícil valoración angiográfica). Angioplastia primaria con implante de stent convencional ACD proximal. Se recomienda valorar severidad de lesión de ADA mediante guia de presión/RMC.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo. Se reevalúa la lesión descrita en zona media en el anterior cateterismo: se trata de la DA propia inmediatamente tras la salida de una gran rama 2ª diagonal, es una zona curvada de difícil visualización que en el cateterismo previo parecía presentar lesión severa, pero que en el actual en diversas proyecciones se concluye que es una placa no significativa. Resto también sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio y en origen de rama segunda marginal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stent previo permeable con ligera pérdida luminal sin reestenosis, resto sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Versaturn a una de las ramificaciones de OM2 y guía Pilot50 a la otra. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2,25x22 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, queda enjaulada una subdivisión de la rama marginal pero con flujo TIMI3. Placa no significativa en DA media Enfermedad severa en Cx media hacia OM2 Stent previo en CD permeable sin reestenosis ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx media-OM2
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TCI: Estenosis moderada (40%) en segmento distal. ADA: Estenosis severa en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa y de aspecto complicado en ostium y segmento proximal de 1ª Obtusa Margional desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Versatum. Se implanta stent directo farmacoactivo liberadord e biolimus Biomatrix 3.0 x 24 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia y guias Versatum a OM1 distal y Sion Blue a ACX distal. Se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biomatrix 2.75 x 29 mm a 16 atm desde ACX proximal a OM1. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior. Código IAM. Enfermedad severa de 2 vasos: estenosis complicada en OM1 y estenosis severa en ADA media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA media y OM1.
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TCI: Normal ADA: Estenosis moderadas en el segmento medio. Lecho distal normal. ACX: Estenosis del 90% en la una rama marginal larga. Estenosis difusa del 70% en el tronco posterolateral con lecho distal mediano. ACD: Oclusión en el segmento medio. Lecho distal mediano (por coalterales heterolaterales) Se decide angioplastia en la ACd y en la rama marginal de la ACX : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina y tirofibán iv. Al final clopidogrel 600 mg oral ACD: Catéter guía JR4-6f, guía Crossit 100 que crza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implanta de stent fármaco-activo de everolimus (Xience 2,5-28). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ACX: Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Crossit 100 a la rama marginal y Pilot 50 de protencción a la ACX distal. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xiece 2,5-28). Post-dilatación con balón 3,0-15 intrastent. Resultadl final sin estenosis residual y flujo TIMI 3, Angioplastia con stent de everolimus en la ACd y ACX
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TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas. Lecho distal fino. ACD: Stent permeable. Reestenosis 70% a nivel intrastent distal. : Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 6F y guis Sion blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubioerto de sirolimus 3 x 16 mms intsratstent hasta 24 atm. Implantación de stent directo farmacoactivo en ACD.
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TCI: Normal ADA: Irregualridades parietales a lo largo de todo el vaso, sin estenosis focales severas. Caliibre global del vaso mediano. ACX: Oclusión en la 2ª marginal sin flujo distal (TIMI 0) ACD: Dominante. Irregularidades parietales sin estenosis significativas. Se realiza angiopalstia primaria en la 2ª marginal de la ACX : Pretratamiento con aspirina y preasugrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Versaturn que criza la oclusión. Dilatación ocn balón 2,0-15 que abre la arteria. A continuación se implanta stent convencional (Prokinetic 2,5-13). Resultado final sin estenosi sresidual y flujo TIMI 3. Angioplastia primaria con stent convencional sobre rama marginal de la ACX
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TCI: Normal. ADA: Enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento distal (afectando a salida de 2ª obtusa marginal desarrollada). Resto sin estenosis significativas. ACD: Enfermedad difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBu 3 6F y guia SionBlue. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e biolimus Biomatrix 2.75 x 29 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y complicada de ACX distal (codominante). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas. ACX: Oclusión crónica de segunda marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Oclusión subaguda de segmento proximal. Lecho distal sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con HBPM, AAS y Ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4. Se cruza la oclusión con guia Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón Filao 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y visualiándose en segmento proximal-medio abundante contenido trombótico. Se realiza tromboextracción con catéter Hunter, con extracción de abundante trombo macroscópico (cilindros) y mejoría angiográfica, con flujo distal TIMI 3. Finalmente se implanta cubriendo segmento proximal y medio stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 16 atm. Tras el implante del stent presenta flujo lento que se resuelve tras la administración de Adenosina y nitratos intracoronarios. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ACD proximal. Oclusión crónica de segunda marginal ACX desarrollada. Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo ACD proximal-media.
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TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD:Oclusión en el segmento medio. Lecho distal normal (por colaterales) : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina y tirofibán. Clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía JR4-6F, guía Crossit 100 que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de sirolimus con polímero reabosrbilbe (Osiro 3,5-26). Resultadfinal sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplatia primaria con stent de sirolimus y polímero reabsorbible
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TCI: Calcificado, sin lesiones ADA: Severamente calcificada. Lesión severa larga (90%) en segmento medio-distal. ACX: Enfermedad severa difusa de segunda marginal de calibre intermedio-fino. Resto sin lesiones significativas. ACD: Severamente calcificada. Lesiones moderadas en segmento medio. Lesión suboclusiva focal en rama descendente posterior. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia AL0.75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent convencional Coroflex 2.5 x 14 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balones Pantera 2.0 x 15 mm y 2.5 x 20 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 26 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambos vasos tratados, con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en descendente posterior, ADA medio-distal y marginal poco desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA medio-distal. Angioplastia con implante de stent convencional rama posterolateral.
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Calcificación extensa de los 3 vasos TCI: Estenosis del 90% ADA: Estenosis del 95% en la transición entre los segmentos proximal y medio (probable lesión responsable del IAM), que implica la salida de una diagonal larga de calibre mediano.. Lech distal mediano. ACX: Irregularlidades parietales sin estenosis significativas ACD: Enfermedad severa y difusa proximal. Lecho distal mediano. Se decide angioplastia en la ADA y TCI : Pretratamiento con aspirina y prasugrel. Se añade heparina 5000 u iv y abciximab bolo iv Catéter guía EBU 3,0-7F, guías Versaturn a la ADa y 1ª diagonal. Dilatación con balón 2,0-20 que provoca disección, Muchas dificultades para avanzar el stent por la ADA debido a la estenosis difusq y marcada calcificación del vaso. Se efectúan multiples dialtaciones con balones de 2,5 y 3,0. Finalmente se implanta un stent convencional Coroflex-blue 2,5-26 en la ADA media. A continuación se implanta stent de zotarolimus 3,0-34 desde el ostium del TCI hasta solaparlo con el stent de la ADA media. Postdilatación con balón 3,0 en la ADA y 3,5 en el TCI. Resultado final sin estenosis residual en elTCI y ADA , y flujo TIMI 3 en la ADA. Se pierde el flujo en la rama diagonal que no se trata. Angioplastia con stents de zotarolimus en el TCI y convencional en la ADA.
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TCI: De buen calibre, muy calcificado, lesión severa en segmento medio ADA: De buen calibre, lesión severa en segmento proximal. Lecho distal de buen calibre con buen flujo (no se observa flujo competitivo) ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. RM: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativa ACD: Oclusión crónica proximal No se visualiza ningún injerto en aorta. : Se trata de un paciente con enfermedad en TCI y DA y oclusión crónica en CD, con DSVI severa y en situación clínica grave (ICC con EAP reciente y fallo hepático), por lo que se trata de un paciente de alto riesgo. Se comunica con la UCI y dada la gravedad clínica derivada de su situación cardiológica, se decide revascularización. Se informó a la familia de la gravedad de la situación, la necesidad de cateterismo y el riesgo del mismo, no obstante volverán a informar tras conocer la anatomía coronaria y la actitud. Se sonda TCI con catéter guía sheathless SPB3,5 7,5. Se avanzan guías Sion Blue a DA y ramo mediano. Se predilatan las lesiones de DA y TCI con balón 2,5x15 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm a 18 atmósferas en DA proximal y stent farmacoactivo Orsiro 3,5x15 mm a 16 atmósferas en TCI, y se postdilata con balón 4x8 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de TCI y DA proximal Oclusión crónica de CD proximal No se visualiza injerto aortocoronario ICP: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en TCI y DA proximal
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TCI: Severamente calcificado con efermedad moderada. ADA: Severamente calcificada. Lesión suboclusiva ostial. Oclusión crónica de segmento medio, tras salida de dos marginales de calibre fino. Lecho distal de ADA sin lesiones se rellena desde injerto de mamaria. ACX: Severamente calcificada. Lesión severa (90%) de segmento proximal. Lesión suboclusiva focal tras salida de segunda marginal. Oclusión crónica de una rama marginal de calibre muy fino que se rellana desde injerto de safena. ACD: Oclusión crónica ostial. Se rellena retrógradametne ACD-rama posterolateral desde mamaria-ADA. Rama descendente posterior se rellena desde injerto de safena. Injerto de mamaria a ADA: permeable sin lesiones Injerto de safena a marginal: permeable sin lesiones Injerto de safena a ACD: permeable pero con flujo lento. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guia Sheathless PB 3.5 7.5F y guia Sion. Se predilata sucesivamente con balones MiniTrek 1.5 x 15 mm, pantera 2.0 x 15 mm y balón de alta presión Pantera Leo 2.0 x 15 mm. Se implanta desde ostium stent convencional Coroflex 2.75 x 24 mm a 18 atm, con infraexpansión a nivel de la lesión distal, por lo que se postdilata a este nivel con balones de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 mm y 3.0 x 8 mm hasta 24 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos. Injertos de mamaria a ADA y safenas a ACD y marginal permeables. Angioplastia con implante de stent convencional ACX (no revascularizada)
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal y medio. Lesión severa proximal en rama diagonal de buen calibre y desarrollo ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas RM: De buen calibre, con lesión severa larga ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada en segmento medio. Sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía sheathless SPB3,5 7,5. Se avanzan guías Pilot50 a DA y Sion Blue a rama diagonal. Se predilata la rama marginal con balón 1,5x15 mm (por no poder avanzar balón de 2), sin conseguir apertura completa, tras una segunda dilatación, el balón se rompe y se produce embolismo aéreo en DA, que se resuelve progresivamente con nitroglicerina y suero intracoronarios. Se predilata posteriormento con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x12 mm a 16 atmósferas enrasado en la salida de la diagonal (stent en T). Se predilata DA con balones 2x15 mm y 2,5x15 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x38 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de DA proximal y media, rama primera diagonal y ramo mediano ICP: ACTP e implante de 2 stent (en T) farmacoactivos en DA proximal y media y rama diagonal
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: Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heaprina 6000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Versaturn. Dificualtades de cruce de la lesión que finalmente se consigue con balón 1,5-8. Dilatación con balón que no consigue abrir la arteria, quedando muesca residual por la narcada calcificación. Finlamnete se abre con balón no distensible 2,0-15 a alta presión. Se implatna stent fármaco-activo de sirolimus con polímero reabsorbible (Osiro 2,5-40). Postidialtación intra stent con balón no distensibel 2,5-15. Resultado fianl sin estneosis residual. Angioplastia con stent de sirolimus y polímero reabosrbible (Osiro 2,5-40).
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en primera diagonal desarrollada. ADA sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a Diagonal con catéter guia EBU3.5 6F y guia Versaturn. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Biofreedom 2.5 x 14 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en primera diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en primera diagonal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion. Se realiza tromboaspiración con catéter Recover, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión trombótica a nivel de la oclusión. Se implanta stent convencional Optimax 4.0 x 22 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD proximal. Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent convencional ACD proximal.
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 90%,larga, en el segmento proximal. Lecho distal normal ACX: Normal. Dominante. ACD: Normal. Poco desarrollada por dominancia izquierda Se decide angioplastia en la ADA : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaprinux en us hospital. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía VersaTurn. Dilatación con balón 2,0-30 seguida de implante de stent de biolimus con polímero reabsorbible (Biomatrix 3,5-29). Postdilatación en la parte proximal del stent con balón 4,0-15 de alta presión. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent de biolimus de polímero reabsorbible en la ADA proximal.
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TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas. Stent sin restenosis INTERMEDIARIA: Dudosa reestenosis del stent en el ostium. Resto normal ACX: Dudosa restenosis del stent en el ostium. Resto normal ACD: Imagen angiográfica sugerente de trombo en el segmento medio. Stent en el segmento distal sin restenosis Se realiza OCT que documenta trombo intraluminal en el segmento medio de la ACD que se extiende 5 mm a lo largo de la arteria. Se decide angioplastia : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 yu iv Catéter guía AR1-6F, guía VerssaTurn. Se implanta stent directo convencional (Prokinetic 3,5-13). Resultado final sin estenosis residual. Se efectua OCT que documenta la completa aposición del stent así como la desaparición del trombo Angiopalstia con stent convencional en la ACD
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TCI: Normal ADA: Enfermedad difusa de todo el vaso. Estenosis del 95% en el segmento distal con lecho distal mediano ACX: Estenosis del 95% en el segmento distal con lecho distal largo y normal ACD: Enfmeredad difusa del segmento distal Se decide angiopalstia en la ACX y ADA : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv y clopidogrel 600 mg al final. ACX: Catéter guía EBU 3,5-6F, guía VersaTurn. Dilatación con balón 2,5-20 seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 2,5-18). ADA: Mismo catéter guía y guía. Dificultades para cruzar la estenosis, qu se consigue con balón 1,5-8. Se efectúan dialtaciones adicionales con balón 2,0-15. Finalmente se implanta stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 2,5-14) Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 en los 2 vasos Angioplastia con stetn de biolimus sin polímero en la ADA y ACX
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TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio sin reestenosis significativa. Lesión severa (90%) severamente calcificada en primera diagonal desarrollada. ACX: Dominante y muy desarrollada. Stent permeable sin reestenosis significativa. ACD: Lesión severa (70%) severamente calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas (inyesprin iv) y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia AL0.75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a diagonal con catéter guia EBU3.5 6F. Se pasan guias Sion Blue a diagonal y Versaturn a ADA distal. Se predilata en diagonal con balon Pantera 2.0 x 20 mm y balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 8 mm hasta 26 atm. Finalmente de dilata con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 20 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados in complicaciones inmediatas. Stents en ADA y ACX permeables sin reestenosis signficativas. Lesiones severas en ACD media y primera diagonal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en diagonal desarrollada.
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: El paciente persiste en BAV completo, con escape a 50 lpm. Como ha presentado episodio sincopal e inestabilidad hemodinámica durante el traslado, se decide con la UCI implantar marcapasos transitorio femoral. Antes de comenzar el procedimiento el paciente presenta episodio de FV que revierte tras un choque. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50, logrando apertura de la arteria. Se implanta stent directo farmacoactivo Biofreedom 3,5x33 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD media BAV completo Implante de marcapasos transfemoral ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
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Árbol coronario intensa y difusamentemente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso con estenosis significativa en segmento medio. Resto sin estenosis singificativas. ACX: Estenosis severa en segmento medio de 1º Obtusa Marginal desarrollada. Resto sin estenosis singificativas. ACD: Oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guía Versatum. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de iolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 12 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia 6F y misma guía. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.75 x 24 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Acabando el procedimiento la peciente refiere clínica de picor de garganta con ligera desaturación a 90-92%, se explora la glotis objetivando la ausencia de edema de glotis y sin enrojecimiento, decidiendose administrar actocortina iv, polaramine iv y 1/2 amp de adrenalina sc, con desaparición de los síntomas. Enfermedad de 2 vasos: ADA media y OM1 desarrollada. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media y OM1.
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TCI: Normal. ADA: Ocluida a nivel ostial. Flujo distal anterogrado TIMI 0. Colaterales heterolaterales desde ACD. Intermediaria. Desarrollada, sin lesiones. ACX: Dominante. Normal. ACD: Normal. : Se accede a a ADA mediante catéter guia XB3.5. Se cruxza la lesión y se accede a ADA distal mediante guía Pilot 50. Se predilata con balón 2.5 x 20 mms a nivel de ADA ostial, logránose la reapertura arterial ye identificándose lesión severa de perfil complicado a nivel proximal. Se implanta a dicho nivel stent farmacoactivo 3 x 22 mms hasta 22 atm. Se termina el procedimiento dilatando con balón no distensible 3.5 x 10 mms. Buen resultado antómico y flujo distal TIMI 3. nan
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Arbol coronario muy calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis significativa (70%) y muy calcificada en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Codominante, sin estenosis significativas. ACD: Codominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica (4000 UI), aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x15 mm, consiguiendo la apertura de la placa calcificada a 16 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.75 x 18 mm a 16 atm, quedando ligera zona de infraexpansión proximal por lo que se postdilata con balón NC 3.0 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis significativa en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones DA: Oclusión trombótica en segmento proximal Cx: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en rama OM2 RM: De buen calibre, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, oclusión crónica en segmento medio, lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x28 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA proximal Lesión severa en OM2 Oclusión crónica de CD media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
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TCI: Corto, normal. ADA: Estenosis severa y focal en segmento medio. Resto normal. ACX: Dominante, normal. ACD: rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Versatum. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata la zona proximal intrastent con balón NC 3.5 x 12mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y focal en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
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Árbol coronario intensamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión crónica ostial. ACX: Enfermedad difusa con estenosis severas en segmento proximal y distal. ACD: Dominante. OClusión crónica en segmento medio. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-ACD: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-ACX: Estenosis severa y larga (con importante debris) en segmento proximal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de Safena-ACX mediante cateter guia LBC 6F y guia BHW. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.75 x 36 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. nan
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TCI: Corto. Normal. ADA: Calcificada. Sin estenosis significativas ACX: Estenosis severa 99% a nivel proximal sobre vaso desarrolllado . Resto sin lesiones significativas ACD: Irregularidades sin estenosis significativas : Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACX. Se aconseja seguir con doble antiagregación plaquetaria 1 año (íinimo 1 mes).
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa suboclusiva en ADA media. resto con irregulariades. TIMI I distal. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Sin lesiones significativas : Se acdcede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 y guia 6F. Se predilata con balón 2 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo en ADA meda stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 18 mms hata 14 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent coronario farmacoactivo en ADA.
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TCI: Estenosis 70% a nievl medio-distal. ADA: Enfermedad moderada y calcificada proximal . Estenosis 70% a nivel medio. Buen lecho distal. ACX: Oclusión de perfil trombotico a nivel medio. Lecho distal por colaterales heterolaterales que muestarn vaso poco desarrollado. ACD: Dominante. No irregularidades significativas. : Se accede a coronaria izquierda con catétet via radial shetaless PB 3.5 7.5F Se cruzan guia versaturn a ADA y ACX distal. Se predilata con balón 2 x 20 mms, produciendose la reperemabilización anterógrada del vaso y flujo distal TIMI 3. No se implanta stent debido a calibre fino. Se decide estudio de anatomia coronaria de TCI y ADA proximal mediante tomografia de coherencia óptica que confirma enfermedad severa de TCI-ADA sin afectacíon significativa de ostiumd e ACX ni de intermediaria. Se predilata con balones 2 x 15, 2.5 x 15 mms a nivel de TCI-ADA y poteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3 x 38 mms hatsa 18 atm. Se postdilata con balon intrastent no distensible a nivel de TCI. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia con balón en ACX. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos durante 3-6 meses.
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TCI: Corto, normal. ADA: Estenosis severa en segmento proximal-medio. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante, oclusión de aspecto subagudo-crónico en segmento medio-distal. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Versatum. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm 14 a atm. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y misma guia. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: Estenosis severa de ADA proximal-media y oclusión subaguda-crónica de ACD medio-distal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA proximal-media y ACD medio-distal.
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TCI: Normal ADA. Estenosis moderada en segmento proximal. lecho distal normal ACX: Estenosis del 95% (probable lesión culpable) en el segmento distal con lecho distal largo y normal ACD: Dominante y calcificada. Estenosis del 90% en una rama posterolateral distal. Se decide angioplastia en la ACX. Se plantea guía de presión en la ADA pero se desestima por EPOC severa y necesidad de utilizar adenosina. : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y enoxaparina Catéer guía EBU 3,5-6F, guía Crossit 100. Dilatacióncon balón 2,0-20 seguida de implanta de stent de biolimus sin polímero (Biofrredom 2,5-18). Resultado fina sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent de biolimus sin polímero en la ACX
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: Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,5-7F ACX. Se intenta cruzar la oclusión con guías Crossit 200 y Progress 40, sin éxito. Se dicde no insistir para evitar sobrecarga de contraste y, así, poder tratar la ADA ADA: Guías pIlot 50 para la diagonal de protección, y gía Versturn para la ADA. Dilatación con balón 25-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,25-23). resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stent de everolimus en la ADA
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TCI: Normal ADA: Estenosis suboclusiva con trombo en el segmento medio. Lecho distal normal con flujo TIMI 2 ACX: Sin estenosis significativas ACD: Stent en el segmento proximal con restenosis no significativa : Pretratamiento con Sintrom y aspirina (300 mg en SAMU). Se añadeheparina 5000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,75-6F, guía VersaTurn. Dilatacion con balón 2,0-20 seguida de implante de stent convencional (Prokinetic 2,75-26). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 Angioplastia primaria en la ADA media
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, lesión trombótica en segmento medio, flujo TIMI2 : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Pilot50 y se implanta stent directo farmacoactivo Biomatrix 3,5x19 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión trombótica crítica en CD media con flujo TIMI2 ICP primaria: Stent farmacoactivo en CD media
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: Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50, lográndose apertura de la arteria con flujo TIMI2. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x28 mm a 16 atmósferas. Tras el implante del stent presenta bradicardia e hipotensión que requiere atropina y líquidos iv, con lo que remonta. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD media ICP primaria: Stent farmacoactivo en CD media
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TCI: De buen calibre, placa no significativa distal ADA: De buen calibre y desarrollo, lesiones moderadas a nivel ostial y medio ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa con aspecto inestable en segmento proximal de rama OM1 de buen calibre y gran desarrollo, flujo TIMI3 ACD: No dominante, de calibre fino y escaso desarrollo : Lesión severa inestable en OM1 de buen calibre y desarrollo (sobre Cx dominante) ICP primaria: implante de stent farmacoactivo en OM1
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TCI: Salida independiente de DA y Cx ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre, oclusión trombótica en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50 a CD distal, logrando apertura de la arteria con flujo TIMI1 (el paciente presenta bradicardia que requiere atropina, con recuperación inmediata), se avanza balón para predilatar, pero antes de hacerlo se observa apertura del vaso con flujo TIMI2, por lo que se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,25x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD media ICP primaria: implante de stent farmacoactivo en CD media
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TCI: Corto, normal. ADA: Estenosis severa en segmento medio y ostium de 2ª diagonal desarrollada (Clasificación de Medina 0-1-1). Resto normal. ACX: Estenosis severa en ostium de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Estenosis moderada en segmento distal de ACX. Resto normal. ACD: Estenosis severa en segmento medio-distal. Resto normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Versatum. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 16 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y Versatum a 2ª diagonal distal. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm hacia 2ª diagonal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 12 atm hacia ADA distal. Posteriormente se postdilata la zona proximal intrastent con balón NC 3.0 x 12 mm a 18 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia y guias Versatum a OM1 distal y Sion Blue a ACX distal. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm desde ACX proximal a OM1. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: ADA media, OM1 ostial y ACD medio-distal; de buen perfil para ICP. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media, ACX proximal-OM1 y ACD medio-distal.
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