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5,879 | Atitudes e Comportamentos Alimentares numa população adolescente: o papel do Perfecionismo | Atitudes e comportamentos alimentares,Perfecionismo,Insatisfação corporal,Autoestima | Introdução: São poucos os estudos que, no nosso país, tenham investigado, em simultâneo, o papel de fatores de risco no desenvolvimento de Distúrbios do Comportamento Alimentar (DCA) em adolescentes. O nosso objetivo foi analisar a associação de vários fatores de risco associados ao desenvolvimento dos Distúrbios do Comportamento Alimentar, nomeadamente o Índice de Massa Corporal, a Imagem Corporal, o Perfecionismo a Autoestima e a Sintomatologia Depressiva. Analisar os efeitos de uma sessão psicoeducacional sobre o Perfecionismo nas Atitudes e Comportamentos Alimentares, transcorridos 2 meses e 6 meses após a intervenção. Metodologia: 997 adolescentes de quatro escolas secundárias de Coimbra, preencheram um questionário constituído por quatro escalas: o Teste de Atitudes Alimentares para Crianças (Children Eating Attitudes Test); a Escala de Perfecionismo para Crianças e Adolescentes (Child and Adolescent Perfectionism Scale); a Escala de Depressão Infantil (Children Depression Inventory); a Escala de silhuetas corporais (Contour Drawing Figure Rating Scale); a Escala de Auto- estima de Rosemberg (Rosemberg Self Esteem Scale), questões sociodemográficas e outras como o peso e altura. As quatro escolas formaram 3 grupos: I – Grupo Intervenção onde foi focado principalmente o Perfecionismo (DM), II- Grupo Controlo 1 – onde foram focados principalmente os hábitos de vida saudavel, (QF); III - Grupo Sem intervenção - (AB e JF). Em dois momentos distintos, 2 e 6 meses depois, todos os participantes voltaram a preencher os questionários. Nas análises estatísticas recorremos à versão 20.0 do SPSS para Windows. Resultados: A amostra foi constituída por 576 raparigas e 402 rapazes com idade média=15.77 anos (DP=1.560; variação=11-18 anos). O índice de massa corporal foi de 20.43 kg/m2 nas raparigas e 21.18 Kg/m2 nos rapazes. 18,1% das adolescentes do sexo feminino e 5% dos adolescentes do sexo masculino apresentaram valores elevados no Teste de Atitudes Alimentares para crianças (TAAc). O grau de insatisfação corporal foi significativamente mais elevado no sexo feminino. No sexo feminino verificamos que, a Autoestima foi mais baixa e a sintomatologia depressiva mais elevada, quando comparadas com o sexo masculino. As pontuações médias no Teste de Atitudes Alimentares para crianças se correlacionaram positiva e significativamente com o Índice de Massa Corporal (IMC), com o Perfecionismo Auto-orientado e Socialmente Prescrito e a Sintomatologia Depressiva; e negativamente com a Insatisfação corporal e a Autoestima. Foram observadas diferenças significativas entre os grupos de adolescentes do sexo feminino com pontuações elevadas no TAAc quando comparadas com as adolescentes com pontuações baixas, em relação ao Índice de Massa Corporal, ao Perfecionismo Auto-orientado e Socialmente Prescrito, a Insatisfação corporal, a Autoestima e a Sintomatologia Depressiva. O Perfecionismo Auto-orientado, a Insatisfação Corporal, a Autoestima e a sintomatologia depressiva foram preditores significativos do TAAc e da dimensão Medo de Engordar no início do estudo. O IMC a Insatisfação Corporal e a sintomatologia depressiva também foram preditores da dimensão Pressão Social para Comer neste primeiro tempo. Após a sessão psicoeducacional ocorreu uma diminuição do Perfecionismo Auto-orientado nos rapazes e nas raparigas com pontuações baixas do TAAc na escola de intervenção desde o início do estudo para a segunda avaliação após a intervenção. Ocorreu uma diminuição do TAAc e suas dimensões desde o início do estudo para a segunda avaliação após a intervenção e um aumento posterior, em todas as escolas. Não houve alterações ao longo do tempo nas adolescentes do sexo feminino que apresentaram valores elevados no TAAc no início do estudo. Nas adolescentes da escola de intervenção com pontuações baixas ocorreu uma diminuição significativa no TAAc e a dimensão ME do início do estudo e um aumento posterior para a última avaliação. Em toda a população estudada ocorreu uma diminuição ao longo do tempo nas pontuações médias da Sintomatologia Depressiva. A Insatisfação Corporal manteve-se ao longo do tempo. No fim do estudo verificamos um aumento na proporção de rapazes com TAAc elevado. Discussão e Conclusões: Apesar de terem sido encontradas várias associações significativas, nas análises exploratórias, entre diferentes fatores de risco (FRs) e o outcome, a sessão psioceducacional não revelou efeitos a nível do TAAc e suas dimensões. No entanto verificámos uma alteração a nível do P na escola de intervenção. Constatamos que a IC foi o fator preditor que se manteve presente ao longo do tempo do estudo. São necessários mais estudos a nível dos vários FRs do DCA, utilizando outras forma de intervenção. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,881 | Contribuições para a Avaliação Clínica do Edema Macular Diabético | Diabetes Mellitus,Retinopatia Diabética,Edema Macular Diabético,Optical Coherence Tomography,Espessura da Retina | A diabetes é um grave problema de saúde pública, que afeta progressivamente mais pessoas em todo o mundo, estimando-se que, em 2035, o número de diabéticos possa atingir os 592 milhões. A retinopatia diabética (RD) é uma complicação frequente da diabetes e, atualmente, a principal causa de cegueira em adultos em idade laboral no mundo ocidental. As lesões de retinopatia progridem distintamente em indivíduos diferentes, e um número limitado irá desenvolver as complicações que se associam a perda visual, o edema macular clinicamente significativo (EMCS) e a RD proliferativa, das quais o edema é a mais frequente. Embora o controlo metabólico intensivo e o ajuste da pressão arterial diminuam a incidência e progressão da RD e do EMCS, as complicações persistem, sugerindo o papel de outros fatores de risco e uma provável influência genética. O impacto da perda visual tem consequências humanas, comunitárias e económicas enormes e, aparentemente, o custo económico poderia ser reduzido pela deteção precoce e tratamento atempado da RD. Na diabetes, o principal objetivo é prevenir a RD ou, quando inevitavelmente se desenvolvem as lesões de RD, intervir em fases precoces, assintomáticas, para preservar a visão. É essencial compreender os mecanismos pelos quais a diabetes afeta a retina e melhorar os meios para a deteção precoce da doença. Identificar doentes em risco de desenvolver EMCS e perda visual, compreender as suas causas e progressão é fundamental para uma conduta terapêutica adequada e para evitar a perda visual e a incapacidade permanente. O contributo que se pretende dar com esta tese baseia-se nos resultados de vários estudos que temos realizado nas fases iniciais da RD, na diabetes tipo 2, usando o optical coherence tomography (OCT), uma metodologia não invasiva que permite quantificar a espessura da retina e detetar alterações, desde as fases mais iniciais da doença retiniana na diabetes. Pretendemos, também, avaliar potenciais marcadores de risco de progressão das lesões retinianas para o desenvolvimento de EMCS. Por outro lado, face ao uso crescente do OCT na prática clínica e em investigação, procuraremos estabelecer intervalos de valores da espessura da retina que permitam presumir a sua alteração, e portanto, a presença de doença. No capítulo I, encontramos a introdução, algumas generalidades relativas à diabetes e aspetos gerais da RD, nomeadamente os mecanismos fisiopatológicos aparentemente envolvidos na lesão da unidade neurovascular da retina, a caracterização da história natural da doença retiniana e o rastreio comunitário da RD. No capítulo II abordaremos o edema macular diabético, no que diz respeito a epidemiologia, fatores de risco e anatómicos/estruturais da área macular central com influência no seu desenvolvimento e a sua fisiopatologia. Discutiremos a classificação clínica do edema macular diabético e as principais limitações que apresenta, em particular na caracterização das fases mais iniciais da RD, que levou à crescente necessidade do uso, para melhorar a caracterização e o diagnóstico precoce, de métodos quantitativos e objetivos de avaliação da espessura da retina na área macular, como o retinal thickness analyzer (RTA) e o OCT. Faremos uma abordagem destas duas metodologias. Apresentaremos e discutiremos os estudos que realizámos com o OCT e com o RTA. Assim, utilizámos o OCT e o RTA em doentes com diabetes tipo 2 nas fases iniciais da doença retiniana e mostrámos que, nestas fases, existem áreas localizadas de aumento da espessura da retina, por aumento da permeabilidade da barreira hemato-retiniana interna. Este pioneiro estudo foi publicado em 2002 na revista Archives of Ophthalmology. Depois, usando o OCT, estudámos um grupo de 410 diabéticos para observar as alterações da espessura da retina que podem ocorrer precocemente na diabetes e avaliámos a progressão durante 2 anos de olhos com edema macular subclínico. Mostrámos que, nas fases inicias da RD, ocorrem alterações distintas da espessura, em diferentes doentes, refletindo a diferente disfunção neurovascular na retina. Mostrámos, também, que o edema macular subclínico é um candidato órgão-específico a biomarcador de progressão da RD para EMCS. Estes trabalhos foram publicados na revista Ophthalmologica. Estabeleceremos, com vários sistemas de OCT, intervalos de valores de espessura da retina que permitem presumir a sua alteração. Por fim, neste capítulo, será abordada a caracterização morfológica do edema macular diabético com o OCT, e proposta uma classificação. No capítulo III encontram-se os artigos publicados e no capítulo IV estão as conclusões. Acreditamos que os nossos resultados contribuem para uma melhor abordagem da conduta preventiva e personalizada da RD no futuro. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,884 | Avaliação da Termoterapia Focal num Modelo de Oncologia Experimental | Termoterapia focal,Diferenciação celular,Neoplasias da glândula mamária,DMBA | Introdução: As neoplasias da mama são muito prevalentes em medicina humana e em medicina veterinária, principalmente no cão e no gato que partilham os mesmos factores de risco ambientais com os humanos, sendo por isso boas sentinelas imunológicas. Em patologia experimental, a indução química com 7,12-dimetilbenz[a]antraceno (DMBA) no Rattus norvegicus, em especial na estirpe não-isogénica Sprague Dawley, é muito utilizada em investigação oncológica no estudo de modalidades terapêuticas intratumorais e sistémicas. Nos últimos anos tem havido um esforço no sentido de personalizar as modalidades terapêuticas aos doentes de modo a aumentar a eficácia e reduzir os efeitos tóxicos. A hipertermia focal e a indução de diferenciação celular são usadas em sinergia com as terapêuticas convencionais e, apesar de muito promissoras, económicas, não têm grande aceitação clínica devido à variabilidade de resultados publicados em linhas celulares e em escassos estudos in vivo. Objectivos: Neste trabalho pretendeu-se caracterizar em pormenor o modelo experimental e avaliar o efeito da hipertermia focal e da tarapia complementar em ratos com neoplasias da glândula mamária. Materiais e métodos: Os animais foram agrupados em seis grupos. No grupo I não se efectuou qualquer manipulação. O grupo II recebeu indução carcinogénica com 65mg/Kg de DMBA dissolvido em azeite e administrado por gavagem aos 50 dias de idade. O grupo III foi inoculado na sexta glândula mamária direita com nanopartículas ferrimagnéticas (cimento). O grupo IV foi subdividido num sub-grupo que recebeu vitamina D 20µg/Kg e num outro que recebeu vitamina D 20µg/Kg e dexametasona 0,5mg/Kg. O grupo V recebeu indução carcinogénica e inoculação de cimento na maior neoplasia seguida de dois ciclos hipertérmicos de estimulação electromagnética separados por 48h. O grupo VI recebeu indução carcinogénica e foi subdividido num sub-grupo que recebeu vitamina D e num outro que recebeu vitamina D 20µg/Kg e dexametasona 0,5mg/Kg. Os tecidos recolhidos da glândula mamária e dos tumores foram avaliados por histopatologia e por imunohistoquímica para marcação de receptor de estrogénio, Ki67, caspase-3, HSP70 e osteopontina, em função da pertinência destes marcadores nos diversos grupos. Resultados: Os grupos que receberam indução neoplásica reproduziram as características descritas no grupo II. No grupo V verificou-se que a hipertermia induziu síntese e libertação de HSP70, necrose e apoptose nos tumores tratados e que nos tumores não-tratados há um aumento da apoptose. No grupo VI, em especial no sub-grupo que recebeu vitamina D e dexametasona, verificou-se que a componente parenquimatosa dos tumores diminuiu acentuadamente restando apenas células com características morfológicas e moleculares com grande semelhança com as células glandulares bem diferenciadas e o estroma dos tumores aumentou devido à síntese de colagénio e de osteopontina. Conclusão: A hipertermia focal causa regressão dos tumores mamários induzidos por DMBA por indução de necrose e apoptose e desencadeia sinalização celular no sentido de induzir apoptose nos tumores não tratados. A terapia complementar de diferenciação celular com vitamina D e dexametasona é eficaz na transformação morfológica e molecular dos tumores. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,889 | Células estaminais do cancro do endométrio. Caracterização, resposta à terapêutica e padrão de metastização in vivo | Células estaminais do cancro,Cancro do endométrio | O cancro do endométrio é a neoplasia ginecológica mais frequente nos países ocidentais, habitualmente diagnosticado em estádios iniciais e na sexta década de vida. No entanto existe um grupo de doentes com doença recorrente e metastática cujo prognóstico é desfavorável e para as quais estão disponíveis opções terapêuticas com respostas modestas. As células estaminais do cancro (CSC, do inglês cancer stem cells) constituem uma população com propriedades de iniciação tumoral, de resistência à terapêutica e potencial de metastização. O principal objetivo deste estudo foi caracterizar a população de células do cancro do endométrio com propriedades de CSC in vitro, relativamente às suas características fenotípicas. Também se pretendeu avaliar a resposta das populações celulares ao tratamento com os citostáticos e com a irradiação. Finalmente foi também objetivo desenvolver um modelo animal ortotópico que permitisse prever o comportamento de cada população celular in vivo. Neste estudo experimental foram utilizadas diversas metodologias que se iniciaram pelo protocolo de formação de esferas in vitro e obtenção de populações derivadas aderentes. As populações celulares foram caracterizadas no que respeita à avaliação da expressão de marcadores moleculares por citometria de fluxo, à expressão de proteínas por western blot, à captação da fluordesoxiglicose marcada com flúor-18 (18F-FDG, do inglês fluorine-18-fluordeoxyglucose), ao metabolismo por ressonância magnética e ao proteoma por eletroforese bidimensional. O estudo da resposta à terapêutica foi realizada pela avaliação da atividade metabólica, das vias de morte celular por microscopia de fluorescência e da genotoxicidade através do ensaio cometa. O modelo animal ortotópico de cancro do endométrio foi desenvolvido em ratos imunodeprimidos e foi avaliado por imagem molecular e estudos ex vivo. As três populações de esferas e as três populações de células derivadas aderentes foram obtidas a partir da linha celular de cancro do endométrio ECC-1. A capacidade de formação de esferas variou de 2,22% a 2,54% e a capacidade de autorrenovação foi superior na última geração de esferas, a qual também apresentou menor área de projeção. A marcação de CD133, de CD44 e a expressão da aldeído desidrogenase (ALDH, do inglês aldehyde dehydrogenase) foi superior nas populações de esferas e a expressão da β-catenina foi também tendencialmente superior nestas células. Enquanto a expressão de recetores de estrogénios α foi menor nas esferas, a expressão de recetores de estrogénios β e de recetores de progesterona manteve-se inalterada. A expressão de P53 também foi inferior nas populações de esferas comparando com as restantes populações. O estudo do metabolismo da glicose revelou uma maior captação de 18F-FDG pela população de esferas que também apresentaram uma produção inferior de lactato e um maior acoplamento da glicólise ao ciclo de Krebs em relação à linha celular parental e à população de derivadas aderentes, o que sugere uma preferência pelo metabolismo oxidativo. A eletroforese bidimensional revelou a sobre-expressão de vários spots nas populações de esferas e de derivadas aderentes em relação à linha parental, que poderão ser alvo de identificação de modo a contribuir para o desenvolvimento de biomarcadores e para a identificação de moléculas para terapêuticas dirigidas. A tumorigénese das populações celulares estudadas foi patenteada pelo modelo heterotópico, que revelou um crescimento mais precoce nos tumores com origem nas populações de esferas. A resposta aos citostáticos revelou uma maior atividade metabólica na população de esferas, particularmente quando submetidas ao tratamento com doxorrubicina ou com paclitaxel. Para este citostático verificou-se um maior fator de sobrevivência na população de esferas. Esta população apresentou a morte por apoptose diminuída no caso do tratamento com carboplatina ou com paclitaxel. A migração do DNA foi menor na população de esferas submetidas ao paclitaxel e não se observou fragmentação do DNA com o tratamento com carboplatina. A resposta à irradiação originou diferenças biológicas reduzidas, em que se salientou a atividade metabólica superior em algumas populações de esferas e de derivadas aderentes. O fator de sobrevivência foi superior nas populações de esferas e de derivadas aderentes irradiadas com 0,5 Gy, mas com as doses de 15 Gy e de 30 Gy as derivadas aderentes apresentaram maior sobrevivência. A morte por apoptose foi menor na população de esferas, no entanto este tipo de morte destacou-se na população de derivadas aderentes. Os danos no DNA foram menores nas populações de esferas e de derivadas aderentes em relação à população parental. O modelo ortotópico revelou uma metastização mais frequente nos animais injetados com as esferas. O perfil imunohistoquímica para o Ki67, a P53 e a E-caderina foi semelhante entre os tumores primários e as metástases. A expressão de ALDH foi também semelhante nos tumores derivados das diferentes populações celulares e não se observou uma variação em relação às metástases. A β-catenina verificou-se aumentada nas metástases em relação aos tumores. A população com propriedades de CSC do cancro do endométrio apresentou capacidade de autorrenovação e de diferenciação, expressou marcadores de CSC e demonstrou um fenótipo mais indiferenciado. Esta população apresentou preferência pelo metabolismo oxidativo em detrimento da fermentação láctea, comparando com as populações aderentes, o que poderá representar uma população com menor proliferação. De um modo geral as esferas foram mais resistentes ao tratamento e apresentaram maior potencial metastático. A continuação da caracterização destas populações de células tumorais pode constituir um contributo para o diagnóstico precoce, adequação da terapêutica e desenvolvimento de terapêuticas dirigidas a alvos moleculares. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,895 | Impacte da informação escrita dada pelo médico de família no controlo da diabetes tipo 2 | diabetes tipo 2,informação escrita,medicina geral e familiar | A diabetes é um problema de Saúde Pública de elevada magnitude. Para diminuir a morbimortalidade associada, o seu controlo metabólico, cardiovascular e a adesão à terapêutica não farmacológica e farmacológicas tornam-se essenciais. A educação terapêutica e informação dada à pessoa com diabetes parece ser importante relativamente a estes fatores mas não se sabe o impacto de medidas específicas nas pessoas com diabetes em Portugal. Nesse sentido, este estudo visou estudar, nesta população, a efetividade da informação dada ao utente diabético, através de folhetos sobre o que é a diabetes, a sua terapêutica e respetiva importância, assim como da atividade física, a um ano e a 6 meses, tanto no controlo metabólico como cardiovascular. Metodologia Teve por base um ensaio clínico não farmacológico (estudo prospetivo aleatorizado, controlado, não oculto e multicêntrico) em pessoas com diabetes tipo 2, frequentadoras da consulta de vigilância, em cuidados de saúde primários. A amostra foi constituída pelas 18 primeiras pessoas com diabetes tipo 2 que recorreram a consulta de seguimento pelo seu Médico de Família a partir de 15 de Outubro de 2014. Foram aceites médicos de família voluntários, até o número de 65 médicos de Portugal continental ser atingido (para obter um n=1170), distribuídos pelas 5 ARS, por amostragem multietápica após estratificação, partindo da geodemografia de cada região e fazendo uma distribuição tendencialmente proporcional dos casos pelas regiões. Após validados os folhetos, na primeira consulta, as pessoas foram aleatorizadas em 4 grupos (3 de intervenção e 1 controlo). O folheto foi distribuído na primeira consulta e foi reforçada a sua leitura nas seguintes consultas de seguimento habitual, até 31 de Dezembro de 2015. Em todas as consultas, foram recolhidas as variáveis HbA1c, glicémias no domicílio, peso, perímetro abdominal, tensão arterial, número de cigarros fumados por dia, atividade física praticada, adesão à terapêutica e medicamentos tomados para a diabetes e a hipertensão. Foram recolhidos, apenas no início do estudo, a altura, tempo de evolução da diabetes, idade, sexo e formação. Foi feita estatística descritiva e inferencial. Resultados Das 709 pessoas recrutadas, 702 mantiveram seguimento até aos 6 meses, e 415 até aos 12 meses. Não houve diferenças significativas nem entre grupos nem na amostra analisada nos 3 tempos do estudo. Na amostra inicial, 60,2% das pessoas eram do sexo masculino, tinham em média 66,1210,47 anos e 6,263,90 anos de formação e, em média, tinham diabetes há 9,257,83 anos, sendo a média da HbA1c de 6,79%1,04%. Após 6 meses da intervenção, a adesão à terapêutica farmacológica melhorou mais no grupo que recebeu folheto (p=0,034). A melhoria da adesão à terapêutica farmacológica com a intervenção verificou-se nas pessoas com menos de 65 anos (p=0,027), com diabetes há 5 anos ou menos (p=0,010), com formação até 4 anos (p=0,030) e até 9 anos (p=0,006) e com a HbA1c ≥7% no início do estudo (p=0,008). Após 12 meses da intervenção, as variáveis tiveram tendência para melhoria, tanto no grupo de intervenção como no grupo controlo, exceto a atividade física e a Hba1c, que pioraram em todos os grupos, e a tensão arterial diastólica, que diminuiu mais no grupo que recebeu folheto sobre atividade física versus o grupo que recebeu folheto sobre diabetes (p=0,021). Esta última verificou-se nas pessoas do sexo masculino (p=0,003), nas pessoas ≥ 65 anos (p=0,015), nas pessoas com formação ≤ 9 anos (p=0,040) e com diabetes há mais tempo (p=0,007, p=0,021, p=0,002 para 5, 7 e 10 anos respetivamente) e nas pessoas com HbA1c <8% (p=0,031). Nas pessoas com HbA1c inicial elevada (≥8%), a intervenção melhorou significativamente o IMC (0,042) em relação ao grupo controlo. Verificou-se também uma melhoria das glicémias capilares pós-prandiais registadas em ambulatório no grupo de intervenção, no que se refere às pessoas com 65 anos ou mais (p=0,019), no grupo com estudos até 4 anos (p=0,047) e para o grupo com a HbA1c inicial controlada (<7%) (p=0,029). Discussão e conclusões Percebeu-se que intervenções com folhetos dados nos cuidados de saúde primários a pessoas com diabetes tipo 2 podem ter benefícios na adesão à terapêutica a curto prazo (6 meses), nomeadamente em pessoas mais novas, com diabetes de menor duração e com menor formação, especificamente com folheto versando o tema da terapêutica. Benefícios a mais longo prazo (12 meses) parecem incidir em fatores de risco cardiovascular, especialmente em pessoas com pior controlo glicémico, em pessoas com menor formação, mais idade e com diabetes há mais tempo, nomeadamente com folhetos com conteúdo versando a diabetes e o exercício físico. Poderá, então, haver benefício em termos de adesão à terapêutica e redução de risco cardiovascular ao integrar intervenções deste tipo, nos cuidados prestados às pessoas com diabetes tipo 2, em Portugal. Será importante fazer estudos com maior tempo de seguimento para perceber o impacte das intervenções educacionais a nível de morbimortalidade, estudos com intervenções mais frequentes e continuadas e estudos que ajudem a perceber qual o tipo de intervenção mais eficaz nas populações com baixa literacia em saúde, como parece ser o caso das pessoas com diabetes em Portugal, para o que a mais adequada redação do texto que constitui os folhetos deve ser conseguida. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,901 | Adesão à Terapêutica, Tolerabilidade aos Antidiabéticos Orais e Qualidade de Vida na Diabetes Mellitus Tipo 2 | Diabetes mellitus tipo 2,Type 2 diabetes mellitus,Antidiabéticos orais,Oral antidiabetic agents,Eventos adversos aos medicamentos,Adverse events to medications,Qualidade de vida,Health related quality of life | A diabetes mellitus é uma epidémica causa de morbilidade crónica e de perda de qualidade de vida, na maioria dos países desenvolvidos. Em 2015, a prevalência média mundial estimada era de cerca de 415 milhões de pessoas, podendo este número atingir os 642 milhões em 2040. Em Portugal, a sua prevalência estimada na população entre os 20 e os 79 anos é de mais de 1 milhão de pessoas. Dos vários tipos de diabetes, a de tipo 2 (DM2) é a mais frequente (90% dos casos). As diferentes estratégias terapêuticas para reduzir as complicações micro e macro vasculares da diabetes passam pela intervenção ao nível da dieta, da atividade física e da medicação. Apesar do avanço verificado nas opções terapêuticas hoje disponíveis, a adesão à terapêutica na DM2 continua a ser um problema difícil de solucionar, sendo sugerido que 50% dos doentes não aderem aos regimes medicamentosos e 80% não segue o programa de tratamento aconselhado de forma a obterem-se benefícios terapêuticos e melhores consequências em saúde. Apenas um terço das pessoas que sofrem de DM2 têm uma adesão adequada à terapêutica. Vários estudos têm mostrado que a adesão à terapêutica, a persistência, a satisfação do tratamento, as preferências do doente e bem-estar psicológico estão interligados, e direta ou indiretamente, afetam a qualidade de vida da pessoa que sofre de DM2. Está evidenciado que a adesão à terapêutica é complexa, envolvendo interações de fatores biológicos, psicológicos, comportamentais, sociais e de regime terapêutico, como por exemplo, o tipo de medicamento e os seus efeitos, o número de medicamentos administrados e a sua posologia. Na terapêutica da DM2 uma fonte de não-adesão ao tratamento com antidiabéticos orais está relacionada com o tipo de medicamento, o número de comprimidos por dose, a polifarmacoterapia e os eventos adversos, entre outros. Os eventos adversos mais conhecidos e associados aos antidiabéticos orais têm sido sobretudo relatados no contexto de ensaios clínicos. Desconhece-se se este conhecimento se reflete no impacto destas questões no mundo real e na qualidade de vida dos doentes diabéticos no seu quotidiano. Face à necessidade de otimizar a gestão e controlo da DM2 ao nível dos cuidados de saúde primários, é importante compreender a problemática da adesão à terapêutica associada à tolerabilidade relacionada com os antidiabéticos orais e a qualidade de vida relacionada com a saúde em indivíduos com DM2. Objetivos: Analisar a prevalência dos eventos adversos das diferentes classes de antidiabéticos orais e compreender a sua relação com a adesão terapêutica, com o controlo metabólico e a qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS). Material e Métodos: Estudo de desenho não-experimental, do tipo observacional, descritivo e correlacional de coorte transversal, em 357 doentes com diabetes tipo 2, não-insulinotratados, de seis unidades de saúde em Cuidados Primários de Saúde [Unidade de Saúde Familiar (USF) e Centro de Saúde (CS)] do Agrupamento de Centros de Saúde Baixo Mondego – Coimbra. O protocolo de recolha de dados, aprovado por Comissão de Ética, incluiu um Questionário de Eventos Adversos (QEA) e o Perfil de Saúde do Diabético (DHP-18), preliminarmente validados e, ainda, a Medida de Adesão aos Tratamentos (MAT) e o EQ-5D-3L. Resultados: Como resultados verificou-se que a prevalência de eventos adversos é muito semelhante em todas as principais classes terapêuticas de antidiabéticos orais, situando-se entre 93,7% na classe das sulfonilureias e 97,7% na associação das classes biguanidas+inibidores DPP-4. Apesar de em geral se ter verificado um elevado nível de adesão à terapêutica, constatou-se que os doentes que manifestaram maior número de eventos adversos evidenciaram pior adesão à terapêutica (р<0,05). Em particular, os doentes medicados com a associação “Metformina+Sitagliptina” foram os que evidenciaram piores níveis de adesão à terapêutica (р<0,05). Verificou-se global bom controlo metabólico destes doentes, embora aqueles a realizar uma terapia tripla de antidiabéticos orais apresentassem pior controlo metabólico (р<0,05). Verifica-se pior QVRS na pessoa que sofre de DM2 e que manifestou maior número de eventos adversos, em todas as dimensões da qualidade de vida analisadas (р<0,05). Os doentes medicados com a associação “Metformina+Sitagliptina” e com terapia tripla de antidiabéticos orais evidenciaram pior perfil de saúde medido pelo DHP-18, (р<0,05). Há melhores níveis de QVRS (DHP-18 e EQ-5D-3L) nos doentes com melhor adesão à terapêutica (р<0,05) e nos doentes tratados com medicamentos da classe das Sulfonilureias (р<0,05). Conclusões: O número de eventos adversos a medicamentos antidiabéticos orais, apesar de semelhante prevalência entre as diferentes classes, influencia negativamente a adesão à terapêutica e a QVRS. A adesão à terapêutica, independentemente do tipo de medicamento ou número de medicamentos administrados por dia, é boa, sendo os doentes em monoterapia quem evidencia melhor adesão, melhor controlo metabólico e melhor QVRS. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,906 | Doença de Kawasaki em pediatria: após a fase aguda | Doença de Kawasaki,Complicações,Pediatria | Introdução: A doença de Kawasaki (DK) é a principal causa de doença cardíaca adquirida em idade pediátrica nos países desenvolvidos. A existência de complicações a longo prazo está descrita em diversos estudos sendo as alterações cardiovasculares responsáveis pela maior morbilidade e mortalidade. No entanto, o seu impacto a longo prazo noutros órgãos não está completamente estabelecido. Estudos recentes sugerem que está também implicada no desenvolvimento de surdez neurossensorial e patologia neuro-cognitiva. Foi objetivo deste estudo avaliar e caraterizar um grupo de doentes que tiveram DK há mais de 10 anos. Material e métodos: Estudo exploratório, com colheita retrospetiva de dados, efetuado num hospital pediátrico de referência para a região centro do país, durante 11 anos (1995-2005), com recurso ao processo clínico e a contacto telefónico. Foram incluídos todos os casos de Doença de Kawasaki (clássica e incompleta) de acordo com os critérios da American Heart Association. Foi obtido consentimento informado de todos os doentes. Resultados: Foram incluídos 30 casos, com predomínio do sexo masculino (80%) e idade mediana à data do diagnóstico de 2,8 anos (AIQ 1,3-6,5). Preenchiam critérios de DK clássica 26 casos (87%). A mediana da duração da febre até ao diagnóstico foi de 8 dias (AIQ 7-14). Onze crianças tinham alterações ecocardiográficas na fase aguda (37%), com posterior resolução em 10. A terapêutica combinada com imunoglobulina (IGEV) e ácido acetilsalicílico foi administrada em 23 casos (77%), em média 10,4±4,2 dias após o início da doença. Foi possível contactar 26 doentes/famílias (90%). A mediana de tempo após diagnóstico de DK foi de 16 anos (AIQ 13-19). Dez (38%) referiram manifestações de doença ao longo dos anos, nomeadamente alterações do ritmo cardíaco, síncopes de repetição, obesidade, diabetes mellitus, depressão, crises de ansiedade, perturbação de hiperatividade e défice de atenção e um caso de surdez neurossensorial. Não se registaram óbitos e três crianças fazem atualmente medicação crónica. Discussão: O envolvimento coronário na fase aguda foi elevado, em provável relação com o início tardio da IGEV. Na avaliação a longo prazo deste grupo de doentes que tiveram DK, encontrámos patologia cardíaca e neurocognitiva concordante com a descrita na literatura, abrindo a discussão à sua associação com DK. O tamanho reduzido da amostra e o seguimento muito diverso destes doentes torna impossível estabelecer uma relação causal. Para tal são necessários estudos longitudinais com seguimento a longo prazo deste grupo de doentes, o que irá permitir aumentar o conhecimento nesta área e consequentemente melhorar a abordagem destes doentes. Introduction: Kawasaki disease (KD) is the leading cause of acquired heart disease in children in developed countries. Long-term complications have been described in several studies and cardiovascular involvement is responsible for increased morbidity and mortality. However, long term impact on other systems is not fully clarified. Recent studies suggest that KD is also responsible in the development of sensorineural hearing loss and neuro-cognitive disorder. The purpose of this study was to evaluate and characterize a group of patients who had a diagnosis of KD more than 10 years ago. Materials and Methods: Exploratory study, with retrospective data collection, performed in a pediatric hospital, reference for the central region of the country, during an 11-year period (1995-2005). Data was obtained from clinical records and telephonic contact. All cases of KD (classic and incomplete), according with American Heart Association criteria, were included. Informed consent was obtained from all patients. Results: Thirty cases were included, with male predominance (80%) and median age at diagnosis of 2,8 years (IQR 1,3-6,5). Twenty six cases (87%) were defined as classic KD. The median duration of fever before the diagnosis was 8 days (IQR 7-14). Eleven children had echocardiographic abnormalities (37%), with posterior resolution in 10. Combined therapy with immunoglobulin (IVIG) and acetylsalicylic acid was administered in 23 cases (77%), with a mean time of 10,4 ± 4,2 days after the onset of disease. It was possible to contact 26 patients/families (90%) during. The median time after diagnosis is 16 years (IQR 13-19). Ten (38%) reported manifestations of disease over the years, namely dysrhythmias, recurrent syncope, obesity, diabetes mellitus, depression, anxiety disorder and a case of sensorineural hearing loss. There were no reported deaths and three children are chronically medicated. Discussion: The coronary involvement was high, and probably related to the late start of IVIG. During the long term evaluation of this group of patients that had KD, we found cardiovascular and neurocognitive involvement consistent with that described in the literature, opening the discussion to its association with KD. The small sample size and the different follow-up between patients makes it impossible to establish a causal relationship. For that purpose, longitudinal studies with long-term monitoring are required, what will increase knowledge in this area and therefore improve the management of these patients. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,908 | Encerramento percutâneo da insuficiência periprotésica | Insuficiência periprotésica,Encerramento percutâneo,Ecografia transesofágica,Diagnóstico,Tratamento,Prognóstico | A insuficiência periprotésica é uma complicação da substituição valvular cirúrgica ou percutânea que pode estar associada a manifestações clínicas como a insuficiência cardíaca congestiva e a anemia hemolítica. O tratamento de eleição é cirúrgico, mas está associado a uma elevada taxa de mortalidade e morbilidade e ao aumento da taxa de recorrência desta patologia. Assim, o encerramento percutâneo surgiu como uma alternativa cada vez mais segura e menos invasiva para os doentes de alto risco. As técnicas imagiológicas são de extrema importância no diagnóstico desta complicação e no auxílio do encerramento percutâneo. A ecocardiografia transesofágica tridimensional e a angiografia tomográfica cardíaca com reconstruções em três e quatro dimensões são as duas técnicas de relevo para o planeamento e execução desta técnica. Diversos estudos têm sido publicados a relatar taxas de sucesso e resultados promissores. A presente tese tem por objetivo elaborar uma revisão sistemática da literatura sobre a insuficiência periprotésica e abordar aspetos relacionados com a sua etiologia, a prevalência, os métodos de diagnóstico, o tratamento e o prognóstico, assim como a avaliação da eficácia do encerramento percutâneo. The paravalvular leak is a valvular replacement therapy complication. These patients can either be asymptomatic or show congestive heart failure and/or haemolysis symptoms. The first line treatment is surgical correction. However, it is also related to an increase in mortality and morbidity, with a higher recurrence rate. As a result, the percutaneous intervention is emerging as a safer and less invasive technique, indicated for high risk patients. Several imaging techniques are extremely important both in the diagnosis and treatment of this complication. Three-dimensional transesophageal echocardiography and cardiac computed tomographic angiography, with three and four dimensions’ reconstructions, are the most important ones for the planning and execution of the percutaneous procedure. Several studies have been made in this area. The success rates are increasing and the results seem promising. The goal of this work is to make a systematic literature revision regarding the periprothesic insufficiency. In this way, we will explore the etiology, prevalence, diagnosis, treatment and prognosis of this pathology, with a special focus on the percutaneous repair efficacy. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,909 | Alinhamento na prótese total do joelho: resultados funcionais após 3 anos | Total knee replacement,Total knee arthroplasty,Alignment,Functional outcome,International Knee Society score,Lysholm score | Introdução A Artroplastia total do joelho consiste na substituição das superfícies articulares do joelho, tendo como principal indicação a Artrose do joelho. É um procedimento cirúrgico em crescente utilização. Apesar do seu potencial curativo, cerca de 20% dos doentes ficam insatisfeitos com o resultado da cirurgia. O alinhamento da prótese total do joelho é um dos fatores que pode ser responsável por esse resultado. Desde a década de 70 do século XX que é discutido na comunidade científica qual o alinhamento ideal, de modo a conseguir maior durabilidade da artroplastia, menor taxa de complicações e melhor qualidade de vida para os doentes. Objetivo Este trabalho consistiu na realização de um estudo retrospetivo randomizado de modo a investigar se existe alguma relação entre o correto alinhamento e o resultado clínico, em doentes com mais de 3 anos de pós-operatório, submetidos à colocação de uma Prótese total do joelho (PTJ) no Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra. Materiais e Métodos Obteve-se a lista de todos os doentes submetidos à colocação de uma PTJ, no Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, entre Janeiro de 2009 e Dezembro de 2012. Recorreu-se à consulta processual e foram selecionados indivíduos de acordo com os critérios pré-estabelecidos: (1) implantação de PTJ, unilateral, sem PTJ ou outro tipo de Artroplastia no joelho contra lateral; (2) doentes com mais de 3 anos de período pós-operatório; (3) doentes que aceitem participar no estudo. Para avaliar o alinhamento da Prótese total do joelho, cada doente que entrou no estudo realizou uma radiografia extralonga dos membros inferiores em carga, tendo sido medido o ângulo anca-joelho-tornozelo. Cada radiografia em formato digital foi analisada recorrendo ao Adobe Photoshop CC 2015® (Adobe Systems). Os doentes foram divididos em dois grupos: alinhamento satisfatório (HKA: 0°± 3°) e alinhamento insatisfatório (HKA> 3°). Para avaliar o resultado funcional, cada doente respondeu a dois inquéritos: Knee Society Score (KSS) e Lysholm Score. Trata-se de um estudo com nível de evidência III, estudo retrospetivo randomizado. Resultados Conseguiram avaliar-se na totalidade 19 doentes que preencheram os critérios pretendidos. Destes, 7 doentes (36,8%) tinham a PTJ com alinhamento de 0° ± 3°, enquanto 12 doentes (63,2%) tinham a PTJ com alinhamento> 3°. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos, no que diz respeito aos scores funcionais (IKS Objetivo: 65,86 ± 23,77 vs. 76,17 ± 5,56; IKS Funcional: 64,29 ± 37,24 vs. 79,58 ± 17,90; Lysholm: 73,43 ± 24,86 vs. 83,42 ± 12,83). Conclusão Os dados demonstrados neste estudo apoiam a teoria de que o alinhamento não é, por si só, um fator determinante para a obtenção de um melhor resultado funcional, já que o grupo de doentes com PTJ com pior alinhamento apresentou melhores resultados funcionais, ainda que não estatisticamente significativos. Introduction Total knee arthroplasty is a surgical procedure, which consists in replacing the knee joint surfaces, with increasing use. Its main indication is pain relief and functional recovery, from certain diseases, such as Knee Osteoarthritis. Despite its curative potential, about 20% of the patients remain unsatisfied with the procedure outcome. The alignment of the prosthesis in total knee arthroplasty is one of the factors behind patients’ low satisfaction levels. In the scientific community, the exact values of optimal alignment have long been discussed, so as to achieve greater durability of prosthesis, lower complication rates and better quality of life for patients. Objective To perform a retrospective randomized study, in order to investigate whether there is any relationship between the correct alignment and clinical outcome, in patients with more than three years post-op at the Department of Orthopedics, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Methods We obtained the list of all patients who underwent total knee arthroplasty, at the Department of Orthopedics, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, between January 2009 and December 2012. Moreover, clinical files were also consulted and subjects were selected according to pre-established criteria. To assess the alignment of the prosthesis, every patient enrolled in this study took a full length weight bearing x-ray, including the measurement of te mechanical angle of the lower limb. To evaluate the functional outcome, each patient responded to two surveys: Knee Society Score (KSS) and Lysholm score. Results 7 (36.8%) of the 19 subjects enrolled in this study had a total knee arthroplasty with alignment of 0° ± 3°, while 12 (63.2%) subjects had a total knee arthroplasty alignment > 3°. There were no statistically significant differences between the two groups and the functional scores (IKS Objective: 65.86 ± 23.77 vs. 76.17 ± 5.56; IKS Functional: 64.29 ± 37 24 vs. 79.58 ± 17.90; Lysholm: 73.43 ± 24.86 vs. 83.42 ± 12.83). Conclusion The data presented in this study supports the theory that, by itself, alignment is not by itself a determinant factor for obtaining better functional results, as the group of patients with misalignment showed better outcomes. However, these results were not statistically significant. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,911 | Hemorragia digestiva alta na cirrose hepática | Hemorragia,Varizes esofágicas e gástricas,Doenças do fígado,Cirrose hepática | Introdução: A cirrose e outras doenças crónicas do fígado têm, no ano de 2006, em Portugal, uma taxa de mortalidade de 10,9 por 100 000 habitantes. Neste contexto, o álcool constitui o factor etiológico mais importante. A hipertensão portal provoca o aparecimento de colaterais porto-sistémicos com elevado risco hemorrágico, nomeadamente, varizes esofágicas. O seu tratamento baseia-se na aplicação de fármacos vasoactivos e hemostase endoscópica. O tamponamento com balão tem aplicação temporária como método rápido para obter hemostase. A aplicação de shunts portosistémicos permite diminuir rapidamente a pressão portal. A antibioticoterapia profilática provocou o aumento da sobrevivência nestes doentes. Objectivos: Caracterização das várias formas de hemorragia digestiva alta no doente cirrótico. Métodos: Estudo retrospectivo com consulta dos processos do arquivo principal dos Hospitais da Universidade de Coimbra de doentes internados no Serviço de Gastrenterologia com diagnóstico de cirrose e, pelo menos, um episódio de hemorragia digestiva alta em 2007. Estudo estatístico realizado com SPSS® 17.0 para Windows®. Resultados: Foram analisados 67 processos, 56 homens e 11 mulheres, respectivamente; com média de idades de 56,5 anos. O álcool estava presente em 94% dos doentes. A classe B e C Child-Pugh representam 52,2% e 37,3% dos doentes, respectivamente. A taxa de mortalidade foi de 17,9%, relacionando-se com a classe Child-Pugh, existindo mais falecimentos na classe C. Um maior número de complicações aparece no grupo de doentes falecidos. A forma de apresentação foi as hematemeses (46,3%) e as hematemeses e melenas (34,3%). Em 88,1% dos doentes, as varizes esofágicas eram causa de hemorragia. Não existiram diferenças, em termos de falecimentos, quanto ao número de recidivas. Existe uma correlação negativa entre a classe Child-Pugh e os episódios hemorrágicos até 2007. O tratamento farmacológico foi usado em 76,1% dos doentes e os métodos endoscópicos em 68,6%. O tamponamento com balão teve aplicação em 8 doentes e a antibioticoterapia profilática foi administrada em 92,6%. Os shunts porto-sistémicos foram usados em 1 doente. Conclusões: Os doentes são na sua maioria do sexo masculino e a causa mais frequente de cirrose é o álcool. As varizes esofágicas são a fonte hemorrágica mais comum. A hemorragia gastrointestinal pressupõe o tratamento com fármacos vasoactivos, hemostase endoscópica e antibioticoterapia profilática. Na ocorrência de falências terapêuticas, pode ser necessária a utilização de tratamentos alternativos, como o tamponamento com balão e os shunts porto-sistémicos não cirúrgicos. A mortalidade pode ser influenciada pela classe Child-Pugh e complicações desenvolvidas. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,912 | Caracterização demográfica e avaliação de fatores de risco em crianças com fenda lábio-palatina: estudo transversal da Consulta de Fissurados do Hospital Pediátrico de Coimbra - CHUC | Fenda lábio-palatina,Não sindrómica,Complicações associadas,Alterações congénitas,Fatores de risco,Exposição ambiental,Estudo epidemiológico | Introdução: As fendas lábio-palatinas (FL/P), dentro do espetro das anomalias congénitas orofaciais, são as anomalias mais frequentes e conhecidas. Estas podem ser divididas em dois grandes grupos: fendas lábio-palatinas sindrómicas (FLPS) e fendas lábio-palatinas não sindrómicas (FLPNS). O objectivo deste trabalho é realizar uma caracterização demográfica e avaliar a exposição a possíveis fatores de risco associados a crianças com FLPNS, seguidas no Hospital Pediátrico - CHUC (HP-CHUC) no período compreendido entre 2004 e 2014. Materiais e Métodos: Foram consultados os processos clínicos das crianças com diagnóstico de FL/P, seguidas no HP-CHUC entre Janeiro de 2004 a Dezembro de 2014. As variáveis analisadas foram o género, raça, etnia, o tipo de anomalia orofacial, presença ou ausência de síndrome, sequelas pós-operatórias, patologias e alterações congénitas associadas e necessidade de terapia da fala. Foi ainda conduzido um inquérito telefónico às mães dos 178 indivíduos com FLPNS, para avaliar a exposição a fatores de risco para FLPNS. Resultados: No total 79 (39,5%) indivíduos apresentavam fenda palatina (FP), 68 (34%) fenda labial com fenda palatina (FLP), 43 (21,5%) fenda labial (FL) e 10 (5%) fenda lábio-alveolar (FLA). Do total de casos, 89% correspondiam a FLPNS e 11% a FLPS. A distribuição entre os diferentes tipos e subtipos de FL/P das sequelas pós-operatórias, patologias, necessidade de terapia da fala e alterações congénitas associadas foi bastante heterogénea e, em alguns casos, estatisticamente significativa. A maioria das mães inquiridas apresentava um ou mais fatores de risco para FLPNS. Cinco fatores de risco associaram-se de forma positiva aos diferentes tipos de FL/P: consanguinidade, história familiar, idade igual ou superior a 30 anos, ausência da toma de ácido fólico pré-concecional e exposição a fumo. Conclusão: As FL/P são anomalias orofaciais que comportam um desafio quanto ao seu tratamento e seguimento, pela frequência considerável de sequelas pós-operatórias, alterações congénitas e patologias associadas. A sua abordagem, por forma a ser dada a melhor resposta terapêutica possível, deverá por isso ser multidisciplinar. A etiologia da FLPNS é multifatorial e mais esforços deverão ser feitos na identificação dos fatores de risco associados, com vista à implementação de estratégias de prevenção. Introduction: Cleft lip with or without cleft palate (CL/P) within the spectrum of orofacial congenital anomalies are the most frequent and known anomalies. These can be divided into two major groups: syndromic cleft lip with or without cleft palate (SCL/P) and nonsyndromic cleft lip with or with out cleft palate (NSCL/P). The purpose of this paper is to assess demographic characteristics and exposure to potential risk factors associated with children with NSCL/P followed at the Pediatric Hospital - CHUC (HP-CHUC) in the period between 2004 and 2014. Materials and Methods: We consulted the medical records of children diagnosed with CL/P, followed in HP-CHUC from January 2004 to December 2014. The variables analyzed were gender, race, ethnicity, type of orofacial anomalies, presence or absence of syndrome, post-operative local sequelae, associated pathologies, congenital alterations and need of speech therapy. It was also conducted a telephone survey to mothers of 178 individuals with NSCL/P to assess the exposure to risk factors for NSCL/P. Results: In total 79 (39.5%) subjects had cleft palate (CP), 68 (34%) cleft lip with cleft palate (CLP), 43 (21.5%) cleft lip (FL) and 10 (5%) cleft lip and alveolar ridge (CLA). Of the total cases, 89% were NSCL/P and 11% SCL/P. The distribution between different types and subtypes of CL/P and post-operative sequelae, pathologies, the need for speech therapy and associated congenital abnormalities was quite heterogeneous and in some cases statistically significant. Most surveyed mothers had one or more risk factors for NSCL/P. Five risk factors were associated positively to the different types of CL/P: consanguinity, family history, maternal age than 30 years, lack of taking pre-conceptional folic acid and exposure to smoke. Conclusion: CL/P are orofacial anomalies that involve a challenge as to their treatment and follow-up by the considerable frequency of postoperative sequelae, congenital changes and associated pathologies. Their approach in order to be given the best possible therapeutic response should therefore be multidisciplinary. The etiology of NSCL/P is multifatorial and more efforts should be made to identify the risk factors, in order to implement prevention strategies. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,913 | Transplantação fecal: o estado da arte | Transplantação fecal,Transplantação de microbiotas,Microbioma,Clostridium difficile | O microbioma intestinal refere-se ao conjunto de bactérias alojadas no trato gastrointestinal que interagem através de vários mecanismos complexos. A perturbação deste verdadeiro ecossistema está na base de várias doenças entéricas, sendo a infeção por Clostridium difficile a mais estudada. A modulação dos microbiotas intestinais surge assim como arma terapêutica potencial e tem sido objeto de numerosos estudos nesse sentido. Entre as várias formas de modulação da flora está a transplantação fecal, uma técnica recente que consiste na introdução de material fecal proveniente de dador saudável no trato gastrointestinal do doente. Este procedimento implica uma escolha criteriosa do dador, colheita e manipulação adequadas do material fecal, preparação do recetor e administração do conteúdo preparado. Esta revisão foca-se sobretudo na modulação do microbioma pela transplantação fecal, com especial enfoque na forma como exerce o seu efeito, nos campos de aplicação desta técnica e em todo o procedimento que a transplantação implica, sem esquecer os efeitos adversos e os riscos que comporta. É também perspetivada a evolução futura da transplantação fecal. The intestinal microbiome refers to the bacteria present in the gastrointestinal tract that interact through several complex mechanisms. The disruption of this truly ecosystem is the basis of many enteric diseases of which the infection by Clostridium difficile is the most studied. Therefore, the modulation of intestinal microbiota emerges as a potential therapeutic weapon and has been the subject of many studies. Fecal transplantation is one way amongst others to modulate the flora, a recent technique involving the introduction of fecal material from the gastrointestinal tract of a healthy donor to the tract of the patient. This procedure involves a careful selection of the donor, collection and handling of fecal material, preparation of the recipient and administration of the content previously prepared. This review focuses mostly in the modulation of the microbiome by the fecal transplantation with special regard on how exerts its effects, the fields of application of this technique and the whole procedure involved in the transplantation, without forgetting its adverse effects and its risks. The expected evolution of the fecal transplantation is also mentioned. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,914 | Reações de hipersensibilidade a aines | Aspirina,Classificação,Alergia a fármacos,Hipersensibilidade a fármacos,Anti-inflamatórios não esteroides inibidores da COX | Atualmente os anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) constituem um grupo fármacos com características analgésicas, antipiréticas, anti-inflamatórias e ações inibidoras das plaquetas, que são utilizados no tratamento da dor, inflamação, febre, entre outros. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) as reações de hipersensibilidade a AINEs estão incluídas nas reações adversas medicamentosas tipo B, que são reações imprevisíveis e que ocorrem indivíduos susceptíveis. As reações de hipersensibilidade a AINEs constituem a 2ª causa mais frequente de todas as alergias a fármacos, que representa 1/3 de todas as reações adversas medicamentosas. As reações de hipersensibilidade a AINEs são classificadas de acordo com o tempo de aparecimento dos sintomas e sinais, o padrão dos sintomas clínicos, a presença ou ausência de reatividade cruzada com outro inibidor de COX, e a presença ou ausência de doença crónica subjacente. As reações de hipersensibilidade podem ser mediadas por mecanismos não imunológicos (reatividade cruzada) ou imunológicos. No primeiro grupo incluem-se os seguintes fenótipos: a doença respiratória exacerbada pelos AINEs (DREA), doença cutânea exacerbada pelos AINEs (DCEA), urticária/angioedema induzida por múltiplos AINEs (UAIA). Já nas formas com mecanismo imune, sem reatividade cruzada, mediadas por IgE ou com sensibilização celular, incluem-se as seguintes: urticária/angioedema ou anafilaxia induzida por uma classe única de AINE (SNIUAA) e as reação de hipersensibilidade tardia induzidas por único AINE (SNIRD). O diagnóstico das reações de hipersensibilidade a AINEs é definida pela história clínica e complementada por testes in vivo ou testes in vitro, ajustados a cada fenótipo clínico. Os métodos de diagnóstico in vivo e in vitro têm sido o principal alvo de estudo e investigação, com intuito de melhorar a sensibilidade e especificidade. O diagnóstico definitivo e identificação dos fármacos em causa é importante para a prevenção e tratamento adequado, evitando reações que podem ser fatais se não existir uma intervenção atempada. A identificação de um fármaco alternativo é o objetivo major nestes doentes. Com os avanços tecnológicos a dessensibilização têm sido o rumo de muitos estudos e investigações no tratamento das reações de hipersensibilidade a AINEs. The nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are a pharmacological class composed of analgesic, antipyretic, anti-inflammatory and platelet inhibition proprieties that are usefully used to manage pain, inflammation, fever and other symptoms. According to the World Health Organization (WHO), the hypersensitivity reactions developed by the use of the NSAIDs are included in the B type side effects, which are known to be unpredictable and prevalent in susceptible patients. The hypersensitivity reactions due to the use of NSAIDs are arranged according to the duration to the onset of symptoms, the clinical symptoms’ pattern, the presence or absence of cross reactivity with other COX inhibitors and to the presence or absence of a preexisting chronic disease. The drug reactions can develop through non-immune mechanisms (requiring a cross reactivity response) or immune pathway engaged. In the first one group several patterns are included: NSAIDs induced respiratory disease (DREA), NSAIDs-exacerbated cutaneous disease (DCEA) and NSAIDs-induced urticaria/angioedema (UAIA). On the other hand, the drug reactions can be immune-mediated (without the existence of cross reactivity responses) with the existence of an IgE mediation or cell sensitization. These previously mentioned mechanisms are clinical characterized by several phenotypes: single-NSAID-induced urticaria/angioedema or anaphylaxis (SNIUAA) and single-NSAID-induced delayed hypersensitivity reactions (SNIRD). The diagnosis of NSAIDs induced hypersensitivity reactions is achieved by a precise clinical interview along with in vivo and in vitro tests. The in vivo and in vitro diagnostic tests have been mainly studied with the goal of improving the sensitivity and specificity in clinical use. The definitive diagnosis and the correct identification of the involved NSAID are crucial for an adequate prevention and treatment, avoiding the possibility of fatal outcomes. The recognition of one alternative drug tolerated by the patient is the major goal on this issue. With the current technological advances, the desensitization studies have been the main focus of the majority of the conducted investigations, leading to the treatment of NSAIDs induced hypersensitivity. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,915 | A dicotomia microbiota : agente etiológico e terapêutico na doença inflamatória intestinal | Doenças inflamatórias dos intestinos,Etiologia,Fisiopatologia,Terapia,Microbiota,Probióticos,Prebióticos | A etiologia das doenças inflamatórias intestinais, nomeadamente da doença de Crohn e da colite ulcerosa, é ainda desconhecida. No entanto, a microflora intestinal vem assumindo um papel determinante no início e manutenção da resposta inflamatória na mucosa intestinal. Efetivamente, nos últimos anos encontramos na literatura um reforço da hipótese de que a doença inflamatória intestinal resulta de interações desreguladas entre a microbiota e o sistema imune da mucosa, levantando-se a possibilidade de que de alguma forma a modulação da microbiota intestinal possa constituir um potencial alvo terapêutico para a doença. Há evidência científica que implica que elementos específicos da microbiota saudável podem apresentar capacidades anti-patogénicas, conferindo maior resistência à colonização bacteriana patogénica do intestino. Tais resultados levaram à introdução de novos meios de intervenção terapêutica e profilática no contexto das doenças inflamatórias intestinais, baseados no consumo de culturas únicas ou mistas de microrganismos (probióticos), e/ou ingredientes nutricionais não digeríveis (prébioticos), com benefício para o equilíbrio intestinal, e contribuindo para o reforço imunológico. Assim, o objetivo deste artigo de revisão foi o de sistematizar, através de uma revisão bibliográfica, os dados científicos publicados nos últimos dez anos, ao abrigo da temática do papel da flora intestinal na doença inflamatória intestinal. Pretendemos abordar não só a sua vertente etiológica, com referências ao desequilíbrio imune e ao estabelecimento de processos fisiopatológicos e inflamatórios, mas também a perspetiva terapêutica, que tem por base o restabelecimento da normal flora intestinal como chave da resolução dos fenómenos inflamatórios adjacentes. Encontrámos evidências de que a utilização de probióticos e/ou prebióticos confere benefícios na manutenção do estado de remissão das doenças inflamatórias intestinais, com particular relevância na colite ulcerosa. No entanto, a falta de sistematização dos estudos efetuados, de desenhos de investigação adequados, bem como amostras populacionais pouco representativas, enviesam a aceitação e aplicação rotineira desta terapêutica. Assistimos a uma tendência da sua incorporação nas linhas de orientação das organizações médicas europeias, mas com cautela, e estipulando critérios para a sua utilização. Para que a terapêutica com probióticos seja definitivamente aceite, são necessários ensaios mais sólidos, que selecionem e estudem separadamente os agentes probióticos, e não em combinação. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,918 | Moléculas de adesão celular: papel do microambiente tumoral na carcinogénese | Carcinogénese,Adesão celular,Metastização,Integrinas,Caderinas,Sinalização | As moléculas de adesão celular determinam estimulação funcional, migração, ancoragem, diferenciação fenotípica e multiplicação celular. A capacidade da célula tumoral se movimentar, atravessar as paredes dos vasos e se localizar e proliferar no processo de metastização, está dependente das moléculas de adesão e das suas funções. Actualmente é dada maior importância às integrinas, caderinas, imunoglobulinas, selectinas e CD44, como factores de adesão celular, activadores de vias de transdução e sinalização, cujas alterações em vários tipos de neoplasias malignas, conduzem a maior capacidade de progressão e metastização, tornando-se alvos de estudo para desenvolvimento de terapêuticas adequadas. Procedemos à revisão dos conhecimentos actuais relativos às moléculas de adesão celular, tentando compreender o papel do microambiente tumoral no processo de carcinogénese e metastização, e implicações terapêuticas possíveis na frenação do crescimento tumoral. Cellular adhesion molecules provide functional stimulation, migration, anchoring, phenotypic differentiation and cell proliferation. The ability of tumor cell to move, go through the walls of blood vessels, locate and proliferate in the process of metastasis, is dependent of adhesion molecules and their functions. Currently it is given more importance to the integrins, cadherins, imunoglobulins, selectins and CD44 as cell adhesion factors, activators of transduction and signalling pathways, which changes in various types of malignancies lead to greater ability for progression and metastasis, making of them the targets of study for development of appropriate therapies. We proceeded to review current knowledge on cellular adhesion molecules, trying to understand the role of tumor microenvironment in the process of carcinogenesis and metastasis, and possible therapeutic implications in the tumor growth retardation. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,919 | Hepatite A: alteração d o padrão epidemológico e as suas consequências | Hepatite A,IgG anti-VHA; seroprevalência,Idade,Doença hepática crónica,Coinfeção,Mortalidade | Introdução: A hepatite A é uma infeção viral comum, que afecta 120 milhões de pessoas anualmente e, transmite-se por via fecal-oral. A sua prevalência está a diminuir globalmente, pelo que uma maior percentagem de população fica susceptível ao vírus. A severidade da infeção aumenta com a idade e, com a coexistência de doença hepática crónica. Estudámos a evolução da seroprevalência do VHA nos períodos compreendidos entre 2003 – 2005 e, entre 2012-2014 e, a distribuição da seroprevalência do VHA por faixa etária. Métodos : analisámos a distribuição da seroprevalência do anticorpo IgG anti-VHA em 12 618 registos clínicos, disponibilizados pelo serviço de Sangue e Medicina Transfusional dos CHUC, entre os períodos 2003-2005 e 2012-2014. Para analisar a distribuição da seroprevalência do IgG anti-VHA de acordo com a idade, os doentes foram estratificados por 10 faixas etárias. A análise estatística foi efectuada utilizando o teste qui-quadrado. Resultados: a seroprevalência do anticorpo IgG anti-VHA registada ao longo dos anos foi a seguinte: 55,8% (2003); 78,5% (2004); 76,0% (2005), 73,3 % (2012); 74,3% (2013); 74,5 % (2014). Os resultados referentes à distribuição da seroprevalência por faixa etária, apenas contemplam os anos 2004 e 2014. No ano 2004 a seroprevalência do IgG anti-VHA por década foi a seguinte : 0-10 anos, 40%; 10-20 anos, 27,6%; 20-30 anos, 45,9%; 30-40 anos, 73,1%; 40-50 anos, (89,2%); 50-60 anos, 96,4%; 60-70 anos 98,5%; 70-80 anos, 100%; 80-90, 100 %; 90-100, 100%. No ano 2014 a prevalência do IgG anti- VHA por década foi a seguinte: 0-10 anos, 0,00%; 10-20 anos, 22,9%; 20-30 anos, 23,0%; 30-40 anos, 52,1%; 40-50 anos, 78,2%; 50-60 anos, 94,9%; 60-70 anos 96,4%; 70-80 anos, 100%; 80-90, 100 %; 90-100, 100%. Discussão: comparando os anos 2004 e 2014, a seroprevalência do anticorpo IgG anti-VHA foi menor no último possivelmente devido à melhoria das condições socioeconómicas da população. No ano 2004 a seroprevalência aumentou significativamente a partir dos 40 anos, enquanto que em 2014 o aumento significativo ocorreu a partir dos 50 anos, pelo que concluímos que a infeção ocorreu mais tardiamente e, por isso a sua severidade e a percentagem de HF poderão ter aumentado, nomeadamente nos doentes com doença hepática crónica. Conclusão: se a seroprevalência continuar diminuir, a probabilidade de futuros surtos de hepatite A, o número de infecções sintomáticas e, a percentagem coinfecção VHA e VHB/ VHC aumentarão, o que poderá conduzir ao aumento da taxa de mortalidade nos doentes com DHC. Introduction: hepatitis A is a common acute viral infection that affects 120 million people annualy and it spreads through the faecal-oral route. Seroprevalence rate has been declining in recent decades globally and so the proportion of people susceptible to the virus also has increased. The severity of infection is related to age and coexistence of chronic liver disease. We studied the evolution of HAV seroprevalence during the periods of 2003-2005 and 2012-2014. We also analysed the the distribuition of the IgG anti-HAV according to age. Methods: we analysed the IgG anti- HAV seroprevalence in 12618 clinical records which were provided by the Blood and Transfusional Medicine Service of CHUC between 2003-2005 and 2012-2014. In addition, the seroprevalence of IgG anti-HAV was compared among 10 age groups in 2004 and in 2014. The chi-square test for trend was used for statistical analysis. Results: the IgG anti-HAV seroprevalence during the years in study was as follows: 55,8% (2003); 78,5% (2004); 76,0% (2005), 73,3 % (2012); 74,3% (2013); 74,5 % (2014). The IgG anti-HAV seroprevalence during 2004 was as follows: 0-10 years, 40%; 10-20 years, 27,6%; 20-30 years, 45,9%; 30-40 years, 73,1%; 40-50 years, (89,2%); 50-60 years, 96,4%; 60-70 years 98,5%; 70-80 years, 100%; 80-90 years, 100 %; 90-100 years, 100%. The IgG anti-HAV seroprevalence during 2014 was as follows: 0-10 years, 0,00%; 10-20 years, 22,9%; 20-30 years, 23,0%; 30-40 years, 52,1%; 40-50 years, 78,2%; 50-60 years, 94,9%; 60-70 years 96,4%; 70-80 years, 100%; 80-90 years, 100 %; 90-100 years, 100%. Discussion: comparing the years of 2004 and 2014, the IgG anti-HAV was lower in 2014, probably due to an increase in the socioeconomic status of the population. In 2004 the seroprevalence increased significantly after 40 years and in 2014 the increase was mainly after 50 years. So we concluded that the age of infection happened later and that the severity of infection and the proportion FH may have increased, particularly in people with CLD. Conclusion: in the future, it is expected that, if seroprevalence decreases, there will be more hepatitis A outbreaks, more sintomatic infections and more HAV and HBV/HCV coinfections, which may lead to an increase in mortality rates in CLD patients. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,921 | Parcerias público-privadas na saúde | Saúde,Parceria público-privadas | Ao longo da última década, o investimento do setor privado, nomeadamente nas Parcerias Público-Privadas (PPP) tem aumentado de popularidade em Portugal, onde tem sido visto como uma opção de financiar e gerir as infraestruturas ou serviços públicos. As PPP são descritas como contratos de execução duradoura celebrada entre uma entidade pública e uma entidade privada, tendo como objetivo a prestação de um serviço ou infraestrutura pública, onde existe transferência de riscos do público para o privado, característica crucial neste tipo de relação. Em Portugal, as PPP estão legisladas e regulamentadas pelo Decreto-Lei nº111/2012, com vista a um melhor controlo e maior transparência na execução dos contratos. Os primeiros hospitais em Portugal neste regime, as parcerias da 1ª vaga, são quatro, e envolveram a construção, manutenção e gestão dos Hospitais de Cascais, Loures, Braga e Vila Franca de Xira. Na avaliação dos projetos PPP foi utilizado o Custo Público Comparável, que não é mais que a melhor estimativa de custo de desenvolvimento do projeto pelo setor público. O presente trabalho foi realizado com o objetivo de esclarecer os contratos em regime de PPP a atuar em Portugal no setor da saúde, nomeadamente as 4 unidades hospitalares incluídas na 1ª vaga, quantificar a produção prevista, real e/ou contratada e contabilizar os respetivos encargos para o Estado com as várias parcerias. Para esse efeito, foram consultados vários documentos e livros, nomeadamente relatórios e auditorias publicadas pela Unidade Técnica de Acompanhamento de Projetos (UTAP) e Tribunal de Contas. Como conclusões, o conceito de PPP é hoje utilizado em todo o mundo, com vantagens e desvantagens. Os contratos dos 4 hospitais em regime de PPP estudados no trabalho, correspondem a 25% do total das parcerias PPP em Portugal e servem quase 20% da população nacional. Além disso, os encargos para o Estado com estas parcerias têm aumentado ao longo dos anos e nem tudo correu como previsto | Ciências Médicas e da Saúde |
5,922 | Malformações congénitas pulmonares | Malformações congénitas,Pulmões,Terapia,Cirurgia,Anormalidades | As malformações congénitas pulmonares englobam um conjunto de patologias raras tais como malformação adenomatóide quística ou malformação congénita das vias aéreas pulmonares (MCVA), sequestro pulmonar e quisto broncogénico, maioritariamente diagnosticadas in utero. As MCVA são as mais frequentes e uma vez diagnosticadas é difícil prever a sua evolução natural, podendo ocorrer manifestações clínicas logo após o nascimento ou manterem-se assintomáticas por longos períodos de tempo. O tratamento das lesões sintomáticas é inequivocamente cirúrgico. No entanto ainda não existe consenso sobre qual a atuação mais adequada perante uma lesão assintomática. A maioria dos autores defende a excisão cirúrgica das MCVA, independentemente da sintomatologia, tendo em conta o seu potencial infeccioso e maligno. Contudo, alguns defendem a cirurgia apenas nos casos sintomáticos e a vigilância das lesões assintomáticas, baseando-se na possibilidade de regressão e/ou resolução espontânea das mesmas. O objetivo deste trabalho é rever os estudos publicados sobre a terapêutica de MCVA assintomáticas, focando os argumentos utilizados e outcomes do tratamento aplicado. A estes dados juntam-se os de casos seguidos nos últimos 15 anos, no Hospital Pediátrico de Coimbra (HP), com esta patologia. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,923 | Registo médico orientado por problemas: o que mostram por iniciativa própria os consulentes e o que esperam os especialistas em medicina geral e familiar | POMR,Motivos,Consulta,Registo,Médico,Orientado,Problemas,Medicina,Geral,Familiar,Iniciativa,Própria | Introdução Em 1968, Lawrence Weed apresentou o sistema de "Registo Médico Orientado por Problemas", no entanto ainda pouco se sabe sobre a agenda de problemas dos consulentes e a perspetiva dos especialistas em Medicina Geral e Familiar. Mais, na relação médico-doente existe um especial interesse numa atmosfera de confiança e sintonia entre este duo dinâmico, principal elemento na decisão para a saúde do consulente. Neste contexto, o conhecimento da agenda de problemas própria de cada pessoa representa a vantagem que o médico de família necessita para melhorar a relação. Objetivos Assim, está justificado a realização de um estudo com o principal objetivo de determinar a agenda de problemas que leva os utentes das unidades de saúde que constituem o Agrupamento de Centros de Saúde Baixo Mondego I a procurar uma consulta por iniciativa própria e as expetativas de apresentação de queixas pelos médicos neste contexto, em função da idade, género e formação académica. Metodologia Foi realizado um estudo observacional transversal com amostragem de conveniência, através de inquérito, previamente validado, aplicado por abordagem pessoal dos consulentes e médicos das unidades de saúde referidas, para autopreenchimento anónimo, e recolha das respostas em envelope selado. A análise dos dados obtidos foi realizada através do software SPSS e PAWS 19, de acordo com os objetivos propostos. Resultados Os principais motivos de consulta por iniciativa própria para a amostra colhida são os sintomas de novo (23,9%), a patologia crónica (23,4%) e a avaliação periódica do estado de saúde geral (18,2%), sem variação significativa de acordo com sexo (p=0,987) e com o centro de saúde que frequenta (p=0,435), mas diferente segundo o escalão etário (p<0,001) e as habilitações (p<0,001). Já a perspectiva dos médicos aponta para as mesmas duas primeiras categorias com 20,4% e 19,4%, respectivamente, e os problemas que afectam o consulente (19,4%), sem variação significativa por grupo etário de anos de carreira, sexo e centro de saúde onde trabalha. Discussão A literatura é divergente no que diz respeito ao motivo de consulta por iniciativa própria. No entanto, estes resultados têm diversas implicações na prática diária do médico de família. As principais limitações deste estudo foram os questionários não estatisticamente comparáveis dos médicos e dos consulente e o facto da amostra ter sido de conveniência. Introduction Lawrence Weed presented the Problem-Oriented Medical Record in 1968, but still very few is known about people’s problem agenda and general practitioners’ perception of it[8][6]. Furthermore, doctor-patient relationship has a special interest in an environment of trust and cooperation between this dynamic duo, main element in a good health decision. This is the reason why, knowing the personal agenda of each consultant gives general practitioners the edge they need to improve doctor-patient relationship. Objectives All that was presented before justifies a study with the following main objective: to determine consultant’s problem agenda that drives health center users from Agrupamento de Centros de Saúde Baixo Mondego I to ask for a consult with his family doctor on its own initiative, sorted by sex, age and qualifications, and what is general practitioners’ awareness about it. Methods A Cross-sectional observational study was performed, featuring an opportunity sampling, through a previously validated questionnaire. The investigator presented it to the target population by a personal approach. All the information given is anonymous and it was collected in a sealed envelope. SPSS and PAWS 19 software was used for the statistical analysis, according to the study’s objectives. Results The main reasons why patients consult on its own initiative are new symptoms (23,9%), chronic diseases (23,6%) and periodic health examination (18,2%) with a significant distribution between qualifications (p<0,001) and age groups (p<0,001), but not between sex (p=0,987) and healthcare center location groups (p=0,435). On the other hand, general practitioners’ perspective points to the same first two categories (20,4% e 19,4% respectively) plus problems that affect the consultant (19,4%). Their perspective doesn’t change between sex, age and workplace groups. Discussion Literature has opposite opinions on this subject. Even so, these results have many implications on family doctor’s daily practice. Used methods’ main limitations were non-statistically-comparable doctor and patient’s questionnaires and an opportunity sampling. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,925 | Afeções ungueais na população geriátrica | Idoso,Doenças das unhas | As alterações e distrofias das unhas, que constituem um fenómeno frequente na população geriátrica, justificam uma atenção particular por parte do médico de família, nomeadamente através de uma avaliação da patologia ungueal do idoso, sobretudo no que toca às implicações no âmbito da atividade da Medicina Geral e Familiar. O objetivo deste trabalho consiste em realizar uma revisão sistemática acerca do diagnóstico e do tratamento da patologia ungueal mais prevalente nos doentes idosos. Quanto à metodologia, baseei-me na síntese de artigos constantes das bases de dados “Clinical key, Pubmed e Scielo”, bem como de textos extraídos de livros de Dermatologia. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,926 | Relação entre a adaptabilidade e coesão familiar e sintomas psiquiátricos em crianças e adolescentes | Adaptabilidade familiar,Coesão familiar,FACES III,SDQ,Psicopatologia,Crianças e adolescentes | Introdução: O funcionamento familiar é um fator que influencia o desenvolvimento psicossocial das crianças e dos adolescentes, podendo ter um impacto relevante na etiopatogenia e manifestação de psicopatologia nesta população. A adaptabilidade e a coesão familiar são dimensões propostas por Olson para descrever o funcionamento familiar. Objetivo: Avaliar em que medida a adaptabilidade e a coesão familiar se relacionam com a ocorrência de sintomas psiquiátricos e alterações comportamentais em crianças e adolescentes. Metodologia: Estudo observacional transversal, realizado de maio a novembro de 2015, no Hospital Pediátrico de Coimbra. As crianças, adolescentes e familiares observados na primeira consulta de Pedopsiquiatria foram avaliados com o Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale III (FACES III) e o Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). A estatística descritiva e as correlações entre variáveis foram determinadas com o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20. Resultados: Na amostra de 61 crianças e respetivos familiares, não foram encontradas relações significativas entre os resultados obtidos na escala FACES III e no SDQ. No entanto, observou-se uma maior frequência de situações anormais no SDQ em famílias desmembradas. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nas pontuações totais do SDQ (Z=-2,984; p=0,003), bem como nas subescalas dos sintomas emocionais (Z=-3,448; p=0,001), dos problemas comportamentais (Z=-2,696; p=0,007), hiperatividade (Z=-2,066; p=0,039) e pares (Z=--3,416; p=0,001) entre as respostas dadas pelas crianças com idade superior ou igual a 11 anos e pelos seus correspondentes acompanhantes. Discussão e Conclusão: Este estudo não encontrou uma relação entre o padrão de adaptabilidade e coesão familiar e o nível de sintomas psiquiátricos em crianças e adolescentes. Tal resultado pode ter várias explicações, incluindo o tamanho da amostra, pelo que não é possível excluir definitivamente que esta relação exista. As diferenças encontradas nas respostas dadas pelos adolescentes e pelos seus pais podem ser explicadas por variáveis demográficas associadas a erros de perceção acerca do funcionamento familiar ou da psicopatologia. Introduction: Family functioning influences the psychosocial development of children and adolescents and may have a relevant impact on the pathogenesis and manifestation of psychopathology in this population. The adaptability and family cohesion are dimensions proposed by Olson to describe family functioning. Objective: To evaluate in what extent family adaptability and cohesion is associated with psychiatric symptoms and behavioral disturbances in children and adolescents. Methodology: Cross-sectional observational study conducted from May to November 2015 in the Pediatric Hospital of Coimbra. Children, adolescents and their families attending the first appointment of Child Psychiatry were assessed with Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale III (FACES III) and Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). Descriptive statistics and correlations between variables were performed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 20. Results: In a sample of 61 children and their family members, there were no statistically significant results found in the analysis of the association between the results obtained in the FACES III scale and in the SDQ. However, there was an increased frequency of abnormal situations in the SDQ in disengaged families. Statistically significant differences were found in total SDQ scores (Z = -2.984; p = 0.003) as well as on the subscales of emotional symptoms (Z = -3.448; p = 0.001), behavioral problems (Z = -2.696; p = 0.007), hyperactivity (Z = -2.066; p = 0.039) and pairs (Z = - 3.416, p = 0.001) between the answers given by children aged greater than 11 years and their corresponding family member. Discussion and Conclusion: In this study we didn’t find an association between the pattern of family adaptability and cohesion and the level of psychiatric symptoms in children and adolescents. This finding can be explained by several factors, including the sample size, being difficult to definitively exclude that this relation exists. Demographic variables associated with perception errors on family functioning or psychopathology may explain the differences found in the answers given by teenagers and by their parents. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,927 | Potencial do transplante de células estaminais na doença de Crohn | Doença de Crohn,Epidemiologia,Etiologia,Patogénese,Células Estaminais | A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crónica transmural, segmentar e assimétrica do trato gastrointestinal. Apesar das inúmeras investigações, a etiologia permanece desconhecida, contudo são apontadas como potencial causas a combinação de disbiose intestinal, fatores genéticos, ambientais, perda da tolerância a antigénios comensais e alterações na permeabilidade intestinal e nos mecanismos imunitários. Efetivamente, esta conjuntura determina respostas imunes excessivas e alteradas, que culminam na inflamação crónica do trato gastrointestinal. Esta patologia para além dos quadros recorrentes de sintomas gastrointestinais, fístulas e abcessos, cursa com múltiplas manifestações extraintestinais, das quais se destacam as hépato-biliares, dermatológicas, reumatológicas e oculares, sendo assim facilmente dedutível as implicações irrevogáveis que esta tem na qualidade de vida e sobrevida. Atualmente, assiste-se um crescimento exponencial da sua incidência, sendo evidentes maiores prevalências no sexo feminino, alta classe socioeconómica e áreas urbanizadas. Desta forma, nas últimas décadas, a DC foi alvo de múltiplos estudos, o que permitiu obter um vasto leque de conhecimentos, crucial para o desenvolvimento de abordagens terapêuticas transcendentes. O tratamento padrão da DC reside no controlo da sintomatologia, indução e manutenção da remissão por recurso a terapia anti-inflamatória, imunomodeladora, imunossupressora e biológica, contudo, ainda hoje não existe um método eficaz na evicção da recidiva clínica, uma vez que nenhum destes fármacos atua sobre a origem do processo inflamatório. Assim, seja pela ausência de resposta, toxicidade do tratamento ou pela doença perianal subjacente não controlada, os doentes são submetidos a cirurgias agressivas, com múltiplos riscos e sequelas acoplados, podendo ainda estar contraindicada dependendo da localização e extensão das lesões. Perante estas condicionantes, nos últimos anos, foram realizados vários estudos sobre a aplicação de células dendríticas tolerogénicas, hematopoiéticas e células tronco mesenquimais, sendo evidentes resultados auspiciosos, ainda que a amostra seja constituída por um número reduzido de doentes, o que inviabiliza a determinação de conclusões categóricas. De facto, os próximos anos serão cruciais para a fundamentação e consolidação de conhecimento relativos a esta nova abordagem, que poderão ser decisivos para a sua aplicação como método curativo da DC. O principal objetivo desta dissertação reside na execução de uma revisão bibliográfica para sintetização e fundamentação das possíveis etiologias e patogénese da DC, salientando o facto de esta resultar da combinação de uma disbiose intestinal, imunidade inata modificada e perda de tolerância a antigénios comensais, em indivíduos geneticamente suscetíveis, sob a influência de fatores ambientais; clínica, complicações e suas implicações na qualidade de vida do doente; método terapêutico padrão e suas limitações, que poderão ser transpostas por uma nova abordagem, detalhadamente explicita neste trabalho, as células estaminais como potencial método terapêutico curativo. Crohn's disease (CD) is a chronic inflammatory disease transmural, segmental and asymmetric gastrointestinal tract. Despite numerous investigations, the etiology remains unknown, but are identified as potential causes the combination of intestinal dysbiosis, genetic and environmental factors, loss of tolerance to commensal antigens and changes in intestinal permeability in immune mechanisms. In fact, this situation determines excessive, altered immune response, culminating in chronic inflammation of the gastrointestinal tract. This pathology in addition to the recurrent episodes of gastrointestinal symptoms, fistulae and abscesses, courses with multiple extra-intestinal manifestations, which we highlight the hepato-biliary, dermatologic, rheumatologic and ocular, so easily deductible irrevocable implications this has the quality of life and survival. Currently, we are seeing an exponential growth in its incidence, with evident higher prevalence in women, high socio-economic class and urbanized areas. In this way, in recent decades, the CD was multiple studies target, which allowed for a broad range of knowledge, crucial for the development of therapeutic approaches transcendent. The standard CD treatment lies in the control of symptoms, induction and maintenance of remission for use of anti-inflammatory therapy, immunomodulatory, immunosuppressive and biological however, still there is no effective method for avoidance of clinical relapse, since none of these drugs acts on the origin of the inflammatory process. So is the lack of response, toxicity of the treatment or the underlying perianal disease not controlled, patients are subjected to aggressive surgeries with multiple risks and coupled sequelae, and may be contraindicated depending on the location and extent of the injuries. Under these conditions, in recent years, several studies were conducted on the application of tolerogenic dendritic cells, hematopoietic and mesenchymal stem cells, with evident auspicious results, even if the sample is comprised of a small number of patients, which impedes the determination of categorical conclusions. In fact, the coming years will be crucial for the foundation and consolidation of knowledge regarding this new approach, which will be decisive for its application as a dressing of the CD method. The main objective of this thesis lies in the execution of a literature review to summarize and justification of possible etiologies and pathogenesis of DC, highlighting the fact that this result from the combination of an intestinal dysbiosis, modified innate immunity and loss of tolerance to commensal antigens in individuals genetically susceptible, under the influence of environmental factors; clinical, complications and their implications for the quality of life of the patient; Standard therapeutic method and its limitations, which may be implemented by a new approach in this work explains in detail, stem cells as a potential curative therapeutic method. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,928 | Imunoestimulação na infeção recorrente | Adjuvantes imunológicos,Infeções do trato respiratório,Imunização,Lisados bacterianos,Lisados bacterianos mecânicos polivalentes,Resposta imunitária,Imunoestimulação | As infeções dos tratos respiratórios superior e inferior em crianças são eventos frequentes que, quando recorrentes ou crónicas, podem condicionar dificuldades terapêuticas, constituindo um problema com enorme impacto em saúde pública e na qualidade de vida de crianças e cuidadores. Nos países desenvolvidos, cerca de 25% das crianças com idades inferiores a 1 ano e 18% das crianças com idades dos 1-4 apresentam clinica de infeção recorrente do trato respiratório (IRTR). Infeções otológicas, naso-sinusiais, do cavum, rinofaringites ou otites médias agudas, representam as patologias mais frequentes, em crianças dos 6 meses aos 6 anos. A infeção recorrente é assim causa de morbilidade significativa, estando na origem de um aumento de resistências a antibióticos. Constitui um encargo relevante, em custos diretos e indiretos. Os lisados bacterianos são um grupo de fármacos, surgidos na década de 70, utilizados no tratamento da infeção recorrente respiratória, com evidência clinica comprovada na eficiência do sistema imunitário, atuando por via específica e não específica, nos mecanismos celulares e humorais. As preparações, mono ou polivalentes bacterianas, usadas no tratamento das infeções recorrentes respiratórias contêm diferentes formulações de estirpes bacterianas, responsáveis pela etiologia infeciosa. Neste artigo de revisão pretende-se avaliar o papel do uso de lisados bacterianos na prevenção e tratamento da infeção, particularmente do trato respiratório, na população pediátrica, descrevendo os avanços no conhecimento dos mecanismos imunológicos envolvidos na prevenção e profilaxia, controlo e melhoria clinica. Apesar de resultados recentes encorajadores, são necessários mais estudos, projetados de forma a obter um maior nível de evidência relativamente a utilização de lisados com tratamento profilático de infeções respiratórias. Infections of the upper and lower respiratory tract in children are frequent events. When recurring or chronic can lead to therapeutic difficulties, constituting a problem with an enormous impact in public health and quality of life of children and care takers. In developed countries, about 25% of children under the age of 1 year and 18% of children ages 1-4 present clinical signs and symptoms of recurrent respiratory tract infections (RRTI). Infections of the ear, nose and throat (ENT), rhinopharyngitis, or acute otitis media, represent the most frequent pathologies in children from 6 months to 6 years old. RRTIs are a significant cause of morbidity, that as led to an increase in resistance to antibiotics, therefore constituting a socio-economic burden, with both direct and indirect costs. Bacterial lysates are a group of drugs that emerged in the 70s, used in the treatment of recurrent respiratory tract infection, which present clinical evidence in the effectiveness of the immune system, acting in a specific and non-specific way on cellular and humoral mechanisms. The monovalent or polyvalent bacterial preparations used in the treatment of recurrent respiratory tract infections, contain different bacterial strains that are often responsible for the infectious etiology. This review article aims to assess the role of the use of bacterial lysates in the prevention and treatment of infection of the respiratory tract in children, describing the advances in knowledge of the immunological mechanisms involved in this possible gain of protection, prevention, prophylaxis and management and clinical improvement. Despite recent encouraging results, further studies are needed, better designed to obtain a higher level of evidence regarding use of lysates with prophylactic treatment of respiratory infections. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,929 | Suicídios no grupo oriental dos açores: análise casuística | Suicídio,2009-2014,Grupo Oriental do Arquipélago dos Açores,Epidemiologia | O suicídio é um problema de enorme dimensão em todo o mundo e, embora seja um fenómeno ainda um pouco incompreendido, sabe-se que é influenciado por múltiplos fatores. Torna-se assim importante caracterizar o perfil do suicida de um determinado local de modo a serem identificados fatores de vulnerabilidade que possam ser úteis na prevenção dos suicídios. Devido à carência de estudos realizados no Arquipélago dos Açores e por se saber que a realidade insular é diferente de Portugal continental, foram objetivos deste trabalho a caracterização do perfil dos suicidas autopsiados no Gabinete Médico-Legal e Forense (GMLF) dos Açores Oriental e a comparação das taxas de suicídio no local em estudo, com Portugal e os Açores no geral e também com os restantes arquipélagos pertencentes à Macaronésia. Foram analisados os casos de suicídio autopsiados no GMLF dos Açores Oriental, entre os anos de 2009 a 2014, tendo sido realizada a análise descritiva de frequências das variáveis em estudo. Foram ainda calculadas as taxas de suicídios por 100.000 habitantes para Portugal, Açores, Madeira, Canárias e Cabo Verde através do uso de dados disponibilizados pelos respetivos institutos ou serviços de estatísticas nacionais ou regionais. No total, foram autopsiados 70 casos de suicídio nos anos de 2009 a 2014, sendo 88,5% indivíduos do género masculino e 11,43% do género feminino. A estação do ano com maior número de suicídios foi a primavera (25 casos) e o mês com mais suicídios foi o mês de maio (10 casos). A faixa etária dos 25-34 anos foi a que teve maior número de suicídios (21 casos) e verificou-se também uma maior percentagem de suicídios em indivíduos casados, comparativamente aos restantes estados civis. O método suicida mais utilizado foi o enforcamento (60%) e o local onde ocorreram foi maioritariamente na residência das vítimas (52,9%). 60% dos indivíduos apresentavam patologia diagnosticada, consistindo em 68,6% em patologia psiquiátrica, maioritariamente depressão, abuso de drogas ilícitas e abuso do álcool. Relativamente às taxas de suicídio, os Açores apresentaram os valores mais elevados na maioria dos anos em estudo, com os Grupos Central e Ocidental a registarem taxas bastante elevadas. O perfil do suicida encontrado, no Grupo Oriental dos Açores, tem características próprias, que o individualizam do perfil antes descrito para o continente português. Este aspeto e as elevadas taxas de suicídio apresentadas nos Açores reforçam a importância da implementação de estratégias de prevenção adequadas e individualizadas. Suicide is one of the biggest problems in the world, and although it is still somewhat misunderstood, it is known that suicide is influenced by multiple variables. Therefore, it is important to characterize the suicide profile in a specific region, in order to find vulnerability factors that can help the creation of preventive strategies. The lack of studies about this thematic in the Azores and the fact that it’s already known there are some difference between the reality of the Portuguese islands and mainland, motivated this study. So the main goals were to characterize the profile of the suicide victims autopsied in the Medical Office of Eastern Azores and to compare the suicide rates in Eastern Azores, Portugal, Azores (in general), as well as the other archipelagos that belong to Macaronesia. The suicides that occurred between 2009 and 2014 were analysed and it was made a descriptive analysis of frequencies of the variables in study. The suicide rates for 100.000 persons of Portugal, Azores, Madeira, Canary Islands and Cape Verde were also calculated using the data available in statistical institutes/services. A total of 70 suicides were autopsied between 2009 and 2014, about 88,5% males and 11,43% females. The season with the highest number of suicides was spring (25 cases) and the month with more suicides was May (10 cases). The age range of 25-34 years was the one with the highest number of suicides (21 cases). There was also a highest number of suicides in individuals who were married, comparatively with other marital status. The most common suicide method was hanging (60%) and the place were suicides occur was mostly the residence of the victims (52,9%). 60% of the subjects that committed suicide were previously diagnosed with medical pathology, 68,6% of which with a psychiatric disorder, mostly depression, alcohol and illicit drugs abuse. Regarding suicide rates, Azores revealed the highest numbers in most of the years in study, with Central and Western groups of this archipelago obtaining the highest rates. The suicide profile found in the Eastern group of Azores has particularities and different characteristics comparing to the one previously described for mainland. This aspect and the high suicide rates in Azores strengthen the importance of the implementation of preventive strategies that should be individualized and appropriated for the target population. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,930 | Impacto social da esclerose múltipla: empregabilidade e estado civil | Esclerose Múltipla,Impacto social,Emprego,Estado civil | Introdução: A esclerose múltipla (EM) afeta pessoas no começo da vida profissional ativa, quando a família e a carreira estão em pleno desenvolvimento, tendo consequências disruptivas na vida familiar, relações inter-pessoais e no estado de empregabilidade. Pretendeu-se caracterizar o impacto social da EM atendendo à empregabilidade e ao estado civil. Métodos: Estudo transversal numa população de 362 doentes com EM seguidos em consulta de doenças desmielinizantes no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Através da plataforma iMed® recolheram-se as características demográficas, clínicas e o estado de empregabilidade. Resultados: A taxa de desemprego na população ativa foi de 12%. No entanto, a percentagem de doentes profissionalmente inativos (desempregados e reformados) foi 19,2% entre os 25-54 anos e 51,1% entre os 55-64 anos. Nesta amostra estão aposentados 64 doentes com idade média de 57,5(± 11,3) anos e 71,9% abandonaram o emprego antes dos 65 anos. A maior taxa de empregabilidade identificou-se entre os doentes com EDSS - Expanded Disability Status Scale - [0-3] (75,2%), forma clínica surto-remissão (EMSR) (70,3%), doença com [0-10] anos de evolução (69,5%) e que têm ensino superior (77,5%). A percentagem de divorciados foi de 7,7% e as maiores taxas de divórcio encontraram-se entre os doentes com EDSS intermédia ]3-6[ (13,6%), forma clínica secundária progressiva (EMSP) (10,3%) e >20 anos de duração da doença (10,6%). Discussão: A capacidade de ter uma vida profissional ativa é suportada por níveis leves de incapacidade física, por formas clínicas sem agravamento progressivo, por menos anos de evolução da doença e maior nível de educação. A taxa de desemprego entre os doentes estudados aproximou-se da taxa de desemprego nacional (12,4%). No entanto, a grande maioria dos doentes reformou-se antecipadamente e, em média, aposentaram-se pelo menos mais de 4,5 anos antes da população geral. A análise do estado civil revelou maior percentagem de indivíduos divorciados na amostra estudada, face à população portuguesa, diferindo em 2,1%. Conclusão: A EM tem um impacto transversal na vida dos doentes, particularmente a nível da dimensão laboral. Devem promover-se estratégias flexíveis que permitam a vida profissional ativa e, assim, melhorar a qualidade de vida destes doentes. Relativamente ao estado civil, os resultados sugerem maiores percentagens de divórcio do que na população geral podendo equacionar-se que possam existir fatores subjacentes relacionados com a EM. Background: Multiple sclerosis (MS) usually affects people in the prime of professional life, when family and career are developing themselves, leading to disruptions in employment, relationships and family life. This study aims to characterize the social impact of MS taking into account employment and marital status. Methods: A cross-sectional study was made in a population of 362 patients followed in demyelinating diseases department of the Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Demographic and clinical characteristics and the employment status were collected through iMed® software. Results: The unemployment rate in the labor force was 12%. However, the percentage of professionally inactive patients (unemployed and retired) was 19,2% between 25-54 years and 51,1% between 55-64 years. In this sample are 64 retired patients with a mean age of 57,5(± 11,3) years and 71,9% of them left the job before age 65. The highest employment rate was seen between patients with EDSS - Expanded Disability Status Scale - [0-3] (75,2%), relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) (70,3%), [0-10] years of disease duration (69,5%) and with higher education level (77,5%). The percentage of divorced patients was 7,7% and the highest divorce rates were found among patients with intermediate EDSS ]3-6[ (13,6%), secondary-progressive multiple sclerosis (SPMS) (10,3%) and >20 years of disease duration (10,6%). Discussion: Significant factors in the ability to have a working life were lower physical disability, disease course without progressive worsening, shorter disease duration and higher education level. The unemployment rate among patients studied approaches the national unemployment rate (12,4%). However, the majority of patients have retired early and, on average, are retired at least more than 4,5 years before the general population. Analysis of marital status showed an overage of divorced patients in our sample, compared to the portuguese population, differing by 2,1%. Conclusion: MS has a strong impact in patients’ life, particularly at the level of the labor dimension. Some strategies should be promoted to allow the active working life and, thus, improve the quality of life of these patients. Regarding marital status, the results suggest higher divorce percentages than the general population, suggesting that there may be underlying factors related to MS. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,931 | Anticorpos monoclonais e a sua aplicação em hemato-oncologia | Anticorpos monoclonais,Imunoglobulinas,Antigénios,Hemato-oncologia,Terapêuticas dirigidas,Rituximab | A quimioterapia convencional tem sido o suporte do tratamento em oncologia, contudo apresenta algumas limitações, nomeadamente existência de toxicidade significativa associada e o desenvolvimento de resistências. De forma a colmatar estes efeitos indesejáveis, a investigação científica procurou, durante décadas, agentes farmacológicos que apresentassem, idealmente, um mecanismo de ação mais específico contra as células tumorais. O tratamento em hemato-oncologia tem sido considerado um exemplo na abordagem terapêutica de diferentes doenças neoplásicas, exemplo que se mantém no âmbito da terapêutica dirigida e particularmente nos tratamentos com anticorpos monoclonais. Os anticorpos monoclonais terapêuticos (mAbs), pertencentes ao grupo de terapêuticas dirigidas, são imunoglobulinas que se ligam seletivamente a antigénios tumorais e desencadeiam respostas terapêuticas específicas e eficazes, poupando paralelamente os tecidos celulares normais. Em 1997, o rituximab, tornou-se o primeiro mAb aprovado para o tratamento de Linfomas Não-Hodgkin (LNH) de células B. Este foi um grande marco na história da terapêutica em hematologia e um fator impulsionador para a investigação de outros mAbs que têm sido essenciais nos esquemas de tratamento atuais, da maioria das neoplasias hematológicas. Os mecanismos de ação destes agentes farmacológicos são variados e, dependendo do anticorpo monoclonal, podem contemplar a estimulação das vias de sinalização da apoptose, o bloqueio da função das moléculas ou recetores das vias de sinalização alvo envolvidas na proliferação e/ou diferenciação, o transporte de citotóxicos à célula tumoral alvo, a citotoxicidade celular dependente de anticorpos (ADCC) e a citotoxicidade dependente de complemento (CDC). O objetivo deste trabalho é reunir os conhecimentos disponíveis na literatura acerca de anticorpos monoclonais, contemplando a sua evolução, mecanismos de ação, identificação dos principais mAbs utilizados em hematologia, as suas aplicações terapêuticas, efeitos secundários e perspetivas futuras desta classe farmacológica. Conventional chemotherapy has been the backbone of treatments in oncology. It does have some limitations though, particularly when it comes to its significant toxicity and the development of drug resistances. In order to overcome its undesirable effects, scientific research has searched for pharmacological agents, which ideally could present a more specific targeting against tumor cells. The treatment of hematologic malignancies has been a forerunner to the medical management of neoplastic disorders in general. Hence, it is not surprising that even in the area of targeted therapy, the treatment of these malignancies remains at the forefront of ongoing research about monoclonal antibodies. The therapeutic monoclonal antibodies (mAbs), a main type of targeted therapy, are immunoglobulins, which selectively target tumor cells by binding tumor - specific surface antigens, allowing specific and effective anticancer therapy while relatively sparing normal tissues. In 1997, rituximab became the first mAb approved for the treatment of B-cell non-Hodgkin lymphomas (NHL). This approval was a major breakthrough in the history of the treatments in hematology and was essential to further investigations about other therapeutic mAbs which are used in the current treatment regimens of most hematologic malignancies. Monoclonal antibodies exert their anticancer effects through a variety of mechanisms: by stimulating the signaling pathways of apoptosis, by blocking the function of target molecules or receptors and their signaling pathways involved in proliferation and/or differentiation, by transporting cytotoxic substances to the target tumor cells, and last but not least by using antibody dependent cell cellular citotoxicity (ADCC) and complement mediated cytotoxicity (CDC). The objective of this document is to gather knowledge currently available in the literature about monoclonal antibodies, their evolution, and mechanisms of action. Identify the main monoclonal antibodies used in hematology, the respective therapeutic use, side effects and general future prospects of these therapeutic agents. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,932 | Avaliação da resposta à terapêutica neoadjuvante no carcinoma do reto | Carcinoma,Neoplasias do recto,Terapia neoadjuvante | O carcinoma colorretal é a terceira causa mais comum de cancro em homens, e a segunda mais comum em mulheres em todo o Mundo. Uma percentagem significativa destes carcinomas localizam-se no reto, cujo tratamento gold standard é a resseção cirúrgica. No entanto, esta só se mostra eficaz e suficiente em tumores classificados como T1-2N0M0 (estadio I). Nos tumores classificados como T3-4N0M0 e T1-4N1-2M0 (estadio II e III respetivamente), considerados tumores localmente avançados, torna-se imperativa uma abordagem terapêutica combinada, consistindo em radioterapia, quimioterapia e cirurgia. O recurso à terapêutica neoadjuvante, nomeadamente a radioterapia pélvica pré-operatória, tem-se mostrado vantajoso quando comparado à irradiação a título pós-operatório. A radiação ionizante, associada ou não a quimioterapia, tem o potencial de provocar a morte das células tumorais, levando a uma redução do tamanho do tumor (downsizing) e à regressão do estadio da doença tumoral e ganglionar (downstaging). Vários sistemas de classificação têm sido propostos com o objetivo de avaliar este acontecimento como um potencial fator prognóstico clinicamente útil. A resposta tumoral à terapêutica neoadjuvante pode ser determinada no exame histopatológico da peça cirúrgica, sendo quantificada num espetro que varia entre a não resposta à terapêutica e a resposta completa. Doentes que não apresentem qualquer evidência de tumor residual no reto ou nos gânglios linfáticos apresentam resposta completa à terapêutica neoadjuvante, e esta está associada a um menor risco de recidiva local. Também os métodos imagiológicos, como a ressonância magnética pélvica, essencial no estadiamento do carcinoma do reto, tem ganho importância na avaliação da resposta à terapêutica neoadjuvante, mostrando algum potencial na deteção de doentes respondedores. Tendo isto em consideração, seria vantajoso, tanto a nível terapêutico como a nível prognóstico, conseguir prever que doentes poderão alcançar uma resposta completa à terapêutica, podendo eventualmente estes ser candidatos a cirurgia menos invasiva ou à instituição de um protocolo de preservação de órgão. Por outro lado, em doentes classificados não respondedores, seria possível equacionar uma abordagem terapêutica eventualmente mais agressiva. Porém, é importante ter em consideração a fiabilidade da avaliação de resposta clínica completa, definida como ausência de tumor residual após avaliação clínica, bem como o seu papel preditor de resposta patológica. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,933 | A disfunção olfactiva na forma primária progressiva da esclerose múltipla estudo preliminar | Disfunção olfactiva,Esclerose múltipla,Esclerose múltipla Primária Progressiva | Introdução e objectivos: A Esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória crónica do sistema nervoso central caracterizada por um processo desmielinizante e variados graus de neurodegenerescência. A disfunção olfactiva tem sido reconhecida como um relevante marcador clínico precoce de várias doenças neurodegenerativas e documentada em alguns estudos na EM. O objectivo deste trabalho consistiu na avaliação da função olfactiva particularmente na forma de Esclerose múltipla primária progressiva (EMPP), visto tratar-se de um subtipo clínico menos frequente e menos abordado em outros estudos. Materiais e métodos: Estudo prospectivo caso - controlo composto por 35 doentes com diagnóstico de EM, emparelhados com 35 controlos saudáveis de acordo com a idade, género e hábitos tabágicos. A avaliação da acuidade olfactiva teve como base a aplicação do protocolo de Connecticut Chemosensory Clinical Research Center teste (CCCRC teste), que compreende um componente liminar e um componente de identificação de odores. Resultados: O grupo de doentes com EM demonstrou valores de limiar olfactivo significativamente superiores quando comparado ao grupo de controlo (p<0,001), apresentando hipósmia em 88,5% da amostra. Quanto à capacidade de identificação de odores, constatou-se uma deterioração desta função em 51,4% dos doentes, embora sem diferença estatística significativa com os controlos (p=0,21). A forma de EMPP mostrou uma afecção marcada da função olfactiva, evidenciando hipósmia em 88,8% e uma diminuição da capacidade de identificação de odores em 61,1% dos doentes, porém com valores equiparáveis com as formas de EMSR e EMSP. A duração da doença, a pontuação na escala de incapacidade Expanded Disability Status Scale (EDSS) e o número de surtos no último ano não demonstraram relação com os parâmetros olfactivos avaliados. Conclusões: O aumento do limiar olfactivo observado no nosso estudo é uma manifestação frequente da EM, presente em todos os subtipos clínicos de forma idêntica. Apesar das limitações deste estudo piloto, parece confirmar-se a tendência, já postulada por outros estudos, que a disfunção olfactiva é um marcador clínico não só de neuroinflamação mas também de neurodegenerescência com especial interesse na monitorização das formas progressivas da esclerose múltipla (EMPP e EMSP). Introduction and aims: Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory disease of the central nervous system characterized by demyelinating process and varying degrees of neurodegeneration. The olfactory dysfunction has been recognized as an early clinical marker of several neurodegenerative diseases and documented in a few studies in MS. The objective of this study was to evaluate the olfactory function in MS mainly in primary progressive multiple sclerosis (PPMS), given that it is a clinical subtype often less frequent and less addressed in others studies. Materials and methods: Prospective case – control study composed by 35 patients with diagnosis of MS, matched with 35 healthy controls according to age, gender and smoking habits. The olfactory acuity assessment was based on the application of the Clinical Research Center Connecticut chemosensory test protocol (CCCRC test), which comprises two components: odor threshold and identification tests. Results: The group of patients with MS demonstrated olfactory threshold values significantly higher when compared to the control group (p < 0.001), showing hyposmia in 88,5% of the sample. As for odor identification ability, there was a deterioration of this function in 51.4 % of patients, although no statistically significant difference from controls (p = 0.21). The form of PPMS showed a marked impairment of olfactory function, with hyposmia in 88.8 % and a decrease of odor identification ability in 61.1 % of patients, but equivalents to the forms of RRMS and SPMS. The duration of the disease, the Expanded Disability Status Scale (EDSS) and the number of relapses in the past year have not shown relationship with the evaluated olfactory parameters. Conclusion: The olfactory threshold dysfunction, in particular a deficit of the olfactory threshold is a frequent manifestation of MS, present in all clinical subtypes identically. Despite the limitations of this pilot study, seems to confirm, as postulated by others studies, that the smell dysfunction is a clinical marker, not only of neuroinflammation but also neurodegeneration with special interest in monitoring the progressive forms of the disease of Multiple sclerosis. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,934 | Adenona tóxico da tiróide | Tirotoxicose,Nódulo da glândula tiróide,Glândula tiróide,Hipertiroidismo | O adenoma tóxico da tiróide, também designado nódulo tóxico, nódulo autónomo hiperfuncionante da tiróide e doença de Plummer, é responsável por cerca de 9% dos casos de tirotoxicose na Europa. Trata-se de um nódulo autónomo, geralmente solitário, e uma entidade distinta do bócio tóxico multinodular, também associado à actividade autónoma da tiróide. De etiopatogenia desconhecida durante muitos anos, importantes avanços e um grande número de informação tem surgido nas últimas décadas, sabendo-se hoje que a autonomia hiperfuncionante destes nódulos surge sobretudo associada a mutações somáticas do gene do receptor da Hormona Estimuladora da Tiróide (Thyroid Stimulating Hormone - TSH), podendo também estar associada a mutações somáticas do gene do polipeptídeo alfa da proteína G, com consequente inibição da actividade da enzima GTPase, responsável pela degradação da guanosina trifosfato (GTP) em guanosina difostato (GDP), sendo que em ambos os casos há um aumento da actividade da adenilato ciclase e consequentemente da Adenosina Monofosfato cíclica (cAMP) e hipersecreção hormonal. Estas mutações podem levar ao desenvolvimento de um nódulo palpável na tiróide, que pode estar associado ou não à clínica de hipertiroidismo resultante da hipersecreção autónoma. O diagnóstico é essencialmente clínico e laboratorial. Laboratorialmente é necessário a presença de níveis baixos da Hormona Estimuladora da Tiróide (TSH), resultante do feedback negativo criado pelo excesso de hormonas tiroideias (Tiroxina-T4 e Triiodotironina-T3) produzidas pelo adenoma, para o diagnóstico de nódulo tóxico. A cintigrafia tiroideia com Iodo123 (I123), Iodo131 (I131) ou Tecnésio99m (Tc99m), com captação intensa a nível nodular e baixa ou nenhuma captação a nível do tecido circundante (nódulo quente) auxilia o diagnóstico. As três modalidades terapêuticas actualmente existentes e aplicadas são a cirurgia (nodulectomia ou lobectomia), administração de Iodo131 e injecção percutânea de etanol no nódulo. A mais utilizada é a administração de Iodo131. Novas modalidades terapêuticas têm sido desenvolvidas, no entanto os dados são ainda limitados, não constituindo, até ao momento, opções terapêuticas alternativas. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,936 | A rosácea e a sua compreensão : etiopatogenia e clínica | Dermatologia,Rosácea | A rosácea é uma doença inflamatória crónica, cuja etiologia não é conhecida e para a qual ainda não existe cura. O objetivo deste trabalho consistiu na elaboração de um artigo de revisão sobre esta doença, destacando-se a sua etiopatogenia e clínica. Para tal, foram consultados tratados de dermatologia de referência e vários artigos científicos sobre a sua epidemiologia, etiopatogenia, classificação, clínica, histopatologia e tratamento. Em termos epidemiológicos, observou-se que a doença é subdiagnosticada em indivíduos não caucasianos, crianças e idosos. Clinicamente, segundo a NRS, a doença divide-se em quatro subtipos, nomeadamente a rosácea eritemato-telangiectásica (episódios de eritema transitório, eritema centrofacial persistente), a rosácea papulopustular (eritema centrofacial persistente, pápulas e pústulas inflamatórias na ausência de comedões), a rosácea fimatosa (hiperplasia sebácea difusa, espessamento cutâneo, lesões nódulo-císticas, alterações fimatosas) e a rosácea ocular (manifestações oculares inespecíficas), para além de uma variante, a rosácea granulomatosa (pápulas, nódulos, presença de granulomas histológicos). Contudo, existem outras formas de apresentação que não são propriamente individualizadas, enquanto outras patologias são, erradamente, incluídas no seu espectro clínico. A base etiológica da doença aparenta ser uma desregulação do sistema imunitário, cuja manutenção se deve a uma complexa interação entre vários mecanismos. Recentemente, foram identificados níveis elevados do péptido antimicrobiano catelicidina e da sua forma ativa, a catelicidina LL-37, sendo sugerido que estas são as responsáveis pelo permanente estado de inflamação observado na rosácea. O stress do retículo endoplasmático e os mastócitos foram, igualmente, implicados como importantes elementos na patofisiologia da doença. O papel da radiação ultravioleta e de microrganismos, entre outros, mantém-se controverso. A frequente presença de história familiar de rosácea a expressão aumentada de vários genes nestes doentes apoiam a hipótese de que existe uma suscetibilidade individual, que possibilita o desenvolvimento da doença. Não existe uma cura, mas as modalidades terapêuticas disponíveis estão associadas a bons resultados. Esquemas de monoterapia ou combinação terapêutica entre tratamentos tópicos, sistémicos e cirúrgicos devem ser elaborados com base na apresentação clínica e nas características individuais do doente. A educação deste sobre a sua doença e sobre quais os cuidados diários que deve ter não deve ser negligenciada, constituindo uma parte fundamental do tratamento | Ciências Médicas e da Saúde |
5,938 | O efeito da corticoterapia endovenosa no tratamento da pneumonia no idoso com DPOC | Geriatria,Idoso,Pneumonia,Corticoesteróides | Introdução: A pneumonia é uma causa frequente de morbilidade e mortalidade, especialmente na população geriátrica com DPOC. A resposta inflamatória excessiva pode contribuir para um mau prognóstico, pelo que a sua supressão pode resultar numa melhor evolução clínica. Contudo, os estudos existentes considerando esta hipótese são contraditórios. Assim, o objectivo principal deste estudo foi comparar duas populações com pneumonia e DPOC, uma delas submetida a corticoterapia endovenosa, numa tentativa de compreender melhor as diferenças na evolução clínica, complicações e prognóstico. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, descritivo e inferencial, de 174 internamentos de doentes geriátricos no ano de 2014 no Serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, com o diagnóstico de DPOC e Pneumonia. A avaliação estatística realizou-se com o programa SPSS Statistics versão 20.0®. Resultados: Em 83 (47,70%) dos 174 internamentos foi realizada corticoterapia endovenosa. Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas considerando o género e a idade dos doentes. A duração de internamento teve uma diferença significativa entre os dois grupos (p=0,02), sendo superior no grupo que realizou corticoterapia. Também houve diferença significativa na avaliação da dependência dos doentes segundo a escala de Katz e no tipo de domicílio dos doentes (p<0,001 e p=0,03 respectivamente), sendo que havia maior dependência no grupo que fez terapêutica com corticoide, assim como maior percentagem de doentes provenientes de lares neste mesmo grupo. A apresentação clínica à admissão não mostrou diferença significativa entre os grupos. O destino após a alta e os internamentos no ano seguinte foram semelhantes nos dois grupos, ao contrário da mortalidade (tanto a imediata no internamento como a médio prazo), que teve uma diferença estatisticamente significativa, sendo maior no grupo que foi medicado com corticoides. 4 Discussão: A heterogeneidade dos grupos quanto ao grau de dependência, proveniência e medicação habitual, dado o impacto prognóstico, foi uma limitação do estudo e pode corresponder a um viés em alguns dos resultados obtidos. Desta forma, para melhor caracterização de morbimortalidade vs. benefício associados a terapêutica imunossupressora aguda com corticóides é necessário um estudo prospectivo dirigido. Conclusão: A mortalidade foi mais significativa no grupo sob corticoterapia. Contudo, as limitações inerentes a um estudo retrospectivo não permitem validar esta ocorrência. Propõe-se um estudo prospectivo dirigido que possibilite uma análise mais rigorosa acerca deste parâmetro e das infecções nosocomiais. Apesar de não ser um dos objectivos principais do estudo, foi possível verificar uma insuficiência/falha na medicação habitual dos doentes, pelo que é importante que haja uma maior sensibilização da comunidade médica para esta patologia. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,939 | Cirurgia ultrassónica versus cirugia convencional na extração de terceiros molares mandibulares inclusos ou semi-inclusos :|bsérie de casos | Cirurgia ultrassónica,Osteotomia convencional rotatória,Terceiro molar mandibular,Exodontia,Complicações pós-operatórias | Introdução: Na cavidade oral, os terceiros molares mandibulares encontram-se frequentemente inclusos ou semi-inclusos. Este facto, aliado à sua localização (que dificulta a correta higienização), leva, muitas vezes, a pericoronarites, dor regional, abcessos, trismos, cáries distais ou bolsas periodontais no segundo molar adjacente. Desta forma, a sua extração é um dos procedimentos mais usuais e delicados na prática clínica da Medicina Dentária e, geralmente, está associada a complicações operatórias com impacto, individual e social, significativo. Na tentativa de minimizar estas complicações, têm surgido alternativas à osteotomia convencional, como a cirurgia ultrassónica, proposta pela primeira vez no final da década de 1970. Objetivos: Efetuar uma revisão do tipo sistemática, de forma a avaliar a evidência disponível na literatura acerca da cirurgia ultrassónica. Comparar os resultados dos sinais e sintomas pósoperatórios obtidos na cirurgia ultrassónica e na cirurgia rotatória convencional. Compreender a aplicabilidade clínica da cirurgia ultrassónica na extração de terceiros molares mandibulares inclusos. Materiais e métodos: Foi feita uma pesquisa nas bases de dados online PubMed/MEDLINE, Google académico, Cochrane, Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) e Clinical KEY (ELSEVIER), tendo por base a conjugação dos termos Mesh e palavras-chave estabelecidos com os conetores boleanos AND e OR, incluindo publicações de 2005 até Setembro de 2015, em língua inglesa, portuguesa, espanhola e francesa. A seleção dos estudos teve por base os critérios de inclusão e exclusão pré-definidos. Paralelamente, foram executadas 8 extrações de terceiros molares mandibulares inclusos ou semiinclusos, recorrendo ao desenho split-mouth, utilizando duas técnicas cirúrgicas distintas (cirurgia convencional e cirurgia ultrassónica) para comparação dos resultados pós-operatórios ao 3º, 5º e 7º d, com exceção dos parâmetros com mensuração intra-operatória (hemorragia e tempo operatório). Resultados: Selecionaram-se 9 ensaios clínicos (6 estudos controlados randomizados, 2 estudos clínicos controlados e 1 estudo retrospetivo), atendendo aos critérios de elegibilidade definidos relativamente ao tipo de estudo, intervalo temporal e relevância do respetivo conteúdo científico. A literatura atual apresenta resultados que beneficiam a cirurgia ultrassónica piezoelétrica em parâmetros como o edema, trismos, dor e hemorragia intra-operatória. O tempo operatório e o elevado custo do equipamento são as desvantagens mais relevantes desta técnica, associada à curva de aprendizagem que o cirurgião tem de ultrapassar. Conclusões: A cirurgia ultrassónica é uma opção favorável na extração de terceiros molares mandibulares inclusos e semi-inclusos, sobretudo nos casos em que a integridade das estruturas anatómicas nobres poderá estar comprometida. Introduction: In the oral cavity, mandibular third molars are frequently impacted or semi-impacted. This, together with its location (which makes a correct hygienization difficult) often leads to pericoronitis, regional pain, odontogenic abscesses, trismus, distal caries or periodontal pockets in the adjacent second molar. Thus, its extraction is one of the most delicate and usual procedures in clinical practice of dentistry and it is usually associated with postoperative complications with significant individual and social impact. In an attempt to minimize these complications, alternatives to conventional osteotomy have arisen, such as ultrasonic surgery, first proposed in the late 1970s. Objectives: Perform a literature review in order do assess the existing evidence about ultrasonic surgery. Compare the results of postoperative signs and symptoms obtained in the ultrasonic surgery and in the conventional rotatory surgery. Understand the clinical application of ultrasonic surgical extraction of impacted third molars. Materials and methods: A search was performed using the online databases PubMed / MEDLINE, Google scholar, Cochrane, Scientific Open Access Repository of Portugal (unless otherwise indicated) and Clinical KEY (ELSEVIER) based on the combination of Mesh terms and keywords established with the Boolean AND and OR connectors including publications from 2005 to September 2015 in English, Portuguese, Spanish and French. The selection of the studies was based on the previously defined inclusion and exclusion criteria. Simultaneously 8 extractions of the impacted or semi-impacted mandibular third molars were made, applying the split-mouth drawing, using two distinctive surgical techniques (conventional surgery and ultrasonic surgery) to compare the post-operatory results in the 3rd, 5th and 7th days, excepting the intra-operatory measuring parameters (hemorrhaging and operatory time). Results: 9 trials were selected (6 randomized controlled trials, 2 controlled clinical studies and 1 retrospective study) meeting the eligibility criteria for the type of study, time interval, and relevance of appropriate scientific content. Current literature presents results that benefit the piezosurgery on parameters such as facial swelling, trismus, pain and intraoperative bleeding. The operative time and the high cost of the equipment are the most significant disadvantages of this technique along with the learning curve that the surgeon has to overcome. Conclusions: Ultrasonic surgery is a favorable option in the extraction of the impacted and semiimpacted mandibular third molars, especially in cases in which the integrity of the anatomic noble structures could be compromised. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,942 | Suscetibilidade genética da hepatite tóxica medicamentosa idiossincrática | Hepatite tóxica,Genética | A hepatite tóxica medicamentosa (DILI) é a causa mais citada para a retirada de medicamentos do mercado e representa um sério problema de saúde havendo já um registo de mais de 100 medicamentos que provocam esta doença. Apesar da sua importância, o diagnóstico da DILI baseia-se em critérios subjetivos dificultando a sua validação e reprodutibilidade. Em termos gerais, a DILI idiossincrática é determinada pela presença de variações genéticas que codificam genes que desempenham papéis centrais nas vias metabólicas e/ou pela resposta imunológica, e pela interação destas variações genéticas com fatores ambientais. Neste trabalho, a literatura relevante relativa a meios de diagnóstico atuais foi revista, dando ênfase aos polimorfismos das enzimas envolvidas nas vias de bioativação (CYP450) e nas reações de destoxificação e transporte como potenciais biomarcadores. Os estudos de associação e suscetibilidade genética à DILI bem como abordagens futuras para o estudo da DILI foram exploradas. Um conhecimento mais detalhado dos genes candidatos envolvidos na DILI irá permitir identificar doentes suscetíveis ao risco de desenvolvimento de DILI, desenvolver ferramentas de diagnóstico mais fiáveis e estabelecer novas estratégias de tratamento | Ciências Médicas e da Saúde |
5,943 | Poliomavírus na oncogénese do carcinoma de Merkel | Antígenos transformantes de poliomavirus,Carcinoma de células de Merkel | O carcinoma de Merkel é uma neoplasia cutânea rara, de provável origem neuroendócrina, que exibe um comportamento biológico agressivo. Nas últimas décadas assistiu-se a um aumento significativo da sua incidência. Apesar de serem apontados como factores de risco a imunossupressão, idade superior a 50 anos e a exposição à radiação solar, o processo de oncogénese permanece por esclarecer. Neste sentido, vários estudos genéticos e moleculares descrevem associações com alterações cromossómicas, vias apoptóticas e proliferação celular. Recentemente, na base da hipótese de uma infecção viral poder actuar como factor oncogénico, é identificado material genómico de um novo poliomavírus humano – poliomavírus das células de Merkel - integrado no DNA das células tumorais em cerca de 70-80 % dos casos, sustentando assim uma relação entre a infecção pelo referido vírus e o processo de oncogénese. Um outro aspecto relevante é o facto da maioria das lesões se localizarem frequentemente em áreas foto-expostas e a existência de casos de aparecimento síncrono e/ou metácrono deste tumor e outros tumores cutâneos cuja etiologia é fortemente atribuída à radiação ultravioleta. Assim, este trabalho propõe apresentar uma revisão sobre o papel deste poliomavírus na oncogénese do carcinoma de Merkel, abordando ainda, a questão da radiação ultravioleta como factor concorrente para o mesmo. Para a execução desta revisão, foi realizada uma pesquisa bibliográfica baseada sobretudo nas fontes médicas Pubmed/MedLine desde Janeiro de 2000 até Dezembro de 2011 | Ciências Médicas e da Saúde |
5,944 | Estudos de adaptação e aplicação de uma Escala de Gravidade da Afasia de causa vascular | Acidente vascular cerebral,Teste de cabeceira,Escala de gravidade,Prognóstico | Introdução: A Aphasia Rapid Test (ART) é uma escala de cabeceira desenhada para quantificar a gravidade da afasia, avaliando os quatro domínios principais da linguagem: fluência, compreensão, repetição e nomeação, bem como a disartria. Trata-se de uma ferramenta simples, rápida, acessível à aplicação por qualquer profissional de saúde, e sem necessidade de material de apoio específico. Objetivos: Adaptar a escala ART para a população portuguesa. Determinar as propriedades psicométricas e avaliar a sua capacidade para acompanhar a evolução e prever o prognóstico aos três meses. Métodos: Foram selecionados doentes com afasia vascular aguda, por lesão isquémica no hemisfério esquerdo. Efetuou-se a aplicação cronometrada da ART. Esta foi aplicada conjuntamente com o National Institutes of Health Stroke Scale, no primeiro e sétimo dias após o AVC e na consulta de follow-up realizada entre o 3.º e 6.º meses após o AVC, onde foram também aplicadas a escala de Rankin modificada e a Aphasia Handicap Scale. Ao sétimo dia, num subgrupo de doentes, fez-se uma aplicação da ART por dois avaliadores independentes para determinar a concordância inter-observadores. O estudo da validade concorrente fez-se através da utilização da Bateria de Avaliação de Afasia de Lisboa e da Aphasia Handicap Scale. Resultados: Foram avaliados 56 doentes. A duração média de administração da escala foi de 147 segundos e o instrumento mostrou ter boa consistência interna (α de Cronbach de 0.796) e haver concordância de resultados inter-observador (coeficiente de concordância de 0.985 e kw de 0.712). Quanto à validade concorrente, os resultados mostraram uma correlação entre a BAAL e a ART de -0.912. A ART em D1 mostrou correlações positivas fortes e estatisticamente significativas com NIHSS em D1, D7 e aos 3-6 meses e com a escala de Rankin modificada aos 3-6 meses confirmando a validade concorrente. A variação da ART entre D1 e D7 mostra diferença significativa entre os grupos com diferente evolução funcional. Tanto a ART em D1 como em D7 mostraram boa capacidade de predição prognóstica a longo prazo. Conclusões: A versão portuguesa da ART apresenta boas propriedades psicométricas confirmando-se como um teste de cabeceira útil na quantificação da gravidade da afasia associada ao AVC e na monitorização da sua evolução. Confirmámos ainda que o valor da ART é preditor da evolução a longo prazo, pelo que terá importância na definição de programas de reabilitação funcional. Introduction: The Aphasia Rapid Test (ART) is a bedside assessment test developed to rate aphasia severity by evaluating the four major components of language: fluency, comprehension, repetition and naming, as well as dysarthria. ART is a tool of simple and rapid use that can be reproduced by any healthcare professional and without the need of any specific material. Objectives: To adapt the ART scale for the Portuguese population. To determine its psychometric properties and to evaluate its capacity to monitor aphasia and predict its outcome after three months. Methods: We selected acute vascular aphasic patients, with left hemisphere ischemic stroke. We ascertained the median time of application of the test. We performed ART and National Institutes of Health Stroke Scale on the first and seventh days post-stroke and during the follow-up evaluation between the 3rd and 6th months post-stroke, in which we also performed the Modified Rankin Scale and the Aphasia Handicap Scale. To determine the inter-rater reliability, the scale was performed, in a subgroup of patients, on the seventh day by two independent evaluators. We used the Bateria de Avaliação de Afasias de Lisboa and the Aphasia Handicap Scale, to determine the scale’s external validity. Results: The study was conducted with a sample of 56 patients. ART’s median duration was 147 seconds and the tool showed good internal consistency (Cronbach’s α of 0.796) and inter-rater reliability (coefficient of concordance of 0.985 and kw of 0.712). As for external validity, the results showed a good correlation between BAAL and ART of -0.912. The D1 ART showed strong, positive and statistically significant correlations with D1, D7 and 3-6 months NIHSS and with the 3-6 months modified Rankin scale score, confirming its convergent validity. ART’s variation between D1 and D7 was statistically significantly different between different functional outcome groups. Both D1 and D7 ART proved good predictors of long-term poor outcome. Conclusions: The Portuguese version of the ART shows good psychometric properties confirming that it is a sensitive bedside test to quantify stroke- related aphasia severity and monitor its evolution. The ART score is an adequate predictor of long-term poor outcome. This may be of importance in the adaptation of functional rehabilitation programs. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,945 | Carcinoma basocelular e cirurgia micrográfica de Mohs | Carcinoma basocelular,Cirurgia micrográfica de Mohs | Introdução: O carcinoma basocelular é o tumor cutâneo mais comum nos caucasianos e representa cerca de 80 % de todas as neoplasias epiteliais da pele. É um tumor de crescimento lento que se localiza preferencialmente na cabeça e no pescoço. Raramente metastiza, mas pode causar uma morbilidade substancial. A sua incidência continua a aumentar verificando-se uma incidência de 100-200/100000 pessoas por ano na Europa. A cirurgia micrográfica de Mohs é uma técnica que minimiza o risco de recidiva e permite poupar o máximo de tecido viável e livre de tumor em redor e em profundidade à lesão. Nenhuma técnica, até hoje, se mostrou tão eficaz e com uma taxa de cura aos 5 anos tão elevada como a cirurgia de Mohs. Objetivos: Abordar de forma sucinta as principais características do carcinoma basocelular e seus subtipos. Abordar a cirurgia micrográfica de Mohs, quanto aos fundamentos técnicos, às suas aplicações e à sua eficácia comparando-a com os outros métodos de tratamento para o carcinoma basocelular, em particular, com a excisão cirúrgica convencional. Métodos: Foi realizada uma pesquisa exaustiva com enfâse na literatura mais recente, disponível na base de dados da PubMed e da ClinicalKey. Desenvolvimento: O carcinoma basocelular pode ser classificado quanto ao risco de recorrência (alto risco, risco intermédio e baixo risco). Os subtipos histológicos agressivos (infiltrativo, micronodular e morfeiforme), a dimensão, a má delimitação clínica e algumas localizações do tumor influem este risco. A cirurgia micrográfica de Mohs surgiu em 1941 e incorpora várias etapas: excisão da massa tumoral; resseção de uma fina camada de tecido para além da excisão tumoral; mapeamento do tecido excisado; preparação de cortes de congelação e observação das lâminas ao microscópio. As últimas etapas são repetidas até não haver mais tumor residual. As principais indicações da cirurgia de Mohs são os tumores que se originam em zonas de elevado risco, tumores de grande tamanho, tumores histologicamente agressivos, em casos de invasão tumoral profunda, tumores excisados de forma incompleta e tumores com bordos mal definidos. Comparando com a excisão cirúrgica convencional a cirurgia de Mohs apresenta uma taxa de cura mais elevada (97-99% para tumores basocelulares primários e 93-98% para tumores recorrentes aos 5 anos). Em caso de tumores recorrentes ou tumores primários agressivos, é mais morosa que a excisão convencional. Conclusão: A cirurgia micrográfica de Mohs, permitindo taxas de recidiva mais baixas, é o tratamento de eleição de carcinomas basocelulares agressivos e recorrentes. Introduction: Basal cell carcinoma is the most common skin cancer in Caucasians and represents about 80 % of all epithelial cancers of the skin. It is a slow-growing tumor that is located preferably in the head and neck. Rarely metastasizes, but can cause substantial morbidity. Its incidence continues to increase verifying an incidence of 100-200 / 100,000 people per year in Europe. The Mohs micrographic surgery is a technique that minimizes the risk of recurrence and saves as much as possible viable tumor-free tissue round and in-depth to injury. No technique, to date, proved so effective, with a cure rate at 5 years as high as Mohs surgery. Aim: Approach briefly the main features of basal cell carcinoma and their subtypes. Approach the Mohs micrographic surgery, regarding the technical fundamentals, its applications and its efficiency by comparing it with other methods of treatment for basal cell carcinoma, in particular with conventional surgical excision. Methods: An exhaustive review was performed based on the most recent literature available on PubMed and ClinicalKey database. Body: Basal cell carcinoma can be classified as the risk of recurrence (high risk, medium risk and low risk). The aggressive histologic subtypes (infiltrative, micronodular and morpheaform), the size, poor clinical delimitation and certain tumor locations influence this risk. The Mohs micrographic surgery emerged in 1941 and includes several steps: debulking of the tumor mass; resection of a thin layer of tissue beyond the debulking defect; mapping of the resected tissue; preparation of frozen sections and examination of the microscopic slides. The last steps are repeated until there is no more residual tumor. The main indications of Mohs surgery are tumors in high-risk areas, tumors of large size, histologically aggressive tumors, in cases of deep invasion, tumors excised incompletely and tumors with positive margins. Compared to the conventional surgical excision Mohs surgery has a higher cure rate (97-99% for primary basal cell tumors and 93-98% for recurrent tumors at 5 years follow up). In case of recurrent aggressive tumors or primary tumors, it is more time consuming than conventional excision. Conclusion: The surgical methods remain the gold standard in BCC treatment. Based on the fact that MMS provides the lowest recurrence rates, it is the treatment of first choice for primary facial BCCs with an aggressive histopathological subtype and for recurrent BCCs. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,946 | O Mieloma Múltiplo no idoso: que desafios? | Mieloma múltiplo,Idoso,Avaliação geriátrica,Abordagem terapêutica,Terapêutica personalizada | O mieloma múltiplo, uma neoplasia das células plasmáticas, corresponde a 1% de todos os cancros. Espera-se que num futuro próximo a sua incidência e prevalência aumentem nos idosos, dado o aumento da esperança média de vida da população e à melhoria da sobrevivência alcançada com o uso do transplante autólogo de células estaminais e com a introdução de novos agentes terapêuticos, nomeadamente talidomida, lenalidomida e bortezomib. Com a idade média de diagnóstico situada em torno dos 70 anos e com cerca de dois terços dos doentes a apresentarem idade superior a 65 anos, o mieloma múltiplo é uma neoplasia típica do indivíduo idoso. Apesar dos recentes avanços na terapêutica, não se tem verificado uma melhoria significativa no que concerne à sobrevivência nos indivíduos com idade superior a 70 anos, ao contrário do que se verifica nos doentes mais jovens. O envelhecimento condiciona alterações nas diferentes funções orgânicas, que podem comprometer a eficácia e reduzir a tolerabilidade da terapêutica, afectando a morbilidade e a mortalidade. Assim, justifica-se uma abordagem individualizada baseada na vulnerabilidade do indivíduo. A optimização da terapêutica deve ter como premissas a fragilidade, a comorbilidade e a incapacidade do doente. A avaliação multidimensional do idoso apresenta marcada utilidade na personalização da terapêutica, possuindo valor prognóstico em termos de sobrevivência e toxicidade. Multiple myeloma, a neoplastic plasma-cell disorder, accounts for 1% of all cancers. Both the incidence and prevalence of multiple myeloma in elderly patients are expected to grow in the next future due to the increase in the life expectancy of the general population and the improved survival times achieved with the use of autologous stem cell transplantation and the introduction of novel agents, such as thalidomide, lenalidomide and bortezomib. Multiple myeloma is typical of the elderly. The mean age at diagnosis is about 70 years and approximately two-thirds of patients are older than 65 years. Despite of recent advances on therapy, there hasn’t been a marked improvement in survival for patients over the age of 70. This benefit appears to be confined to the young patients. Aging is associated with modifications in the organ functions that may decrease the clinical efficacy and the tolerability of therapy, thus affecting the morbidity and mortality. An individualized strategy based on person’s vulnerability is recommended. Frailty, comorbidity and disability should be considered to optimize treatment. The comprehensive geriatric assessment is markedly useful in personalization of therapy, predicting survival and toxicity in elderly myeloma patients. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,949 | Tomografia por emissão de positrões com 18F-Fluorodesoxiglucose na sarcoidose | Sarcoidose,,Estadiamento radiográfico de Scadding,PET/CT – tomografia por emissão de positrões/ tomografia computorizada,Torácica,Extratorácica,Atividade inflamatória | Introdução: A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistémica de etiologia desconhecida que afeta preferencialmente os pulmões e gânglios linfáticos torácicos. Devido à heterogeneidade clínica da doença, e à falta de testes sensíveis e específicos para o seu diagnóstico, este pode torna-se particularmente desafiante. A tomografia por emissão de positrões com uso de Fluor-18 Fluor-deoxi-glucose (um análogo da glucose), permite obter, em simultâneo, informações funcionais e anatómicas sobre as alterações metabólicas e estruturais dos vários tecidos. Este parece ser também um exame útil na sarcoidose, permitindo a deteção e avaliação do processo inflamatório.1 Objetivo: Identificar as situações em que a tomografia por emissão de positrões contribui significativamente para a avaliação clínica e consequente decisão terapêutica dos doentes com sarcoidose. Material e métodos: Análise retrospetiva de doentes que tenham realizado PET/CT com 18FFDG nos últimos 7 anos com diagnóstico ou suspeita clínica de sarcoidose seguidos no Serviço de Pneumologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. A informação foi obtida através da consulta dos processos clínicos dos doentes em questão e a análise estatística foi realizada com base no programa IBM SPSS 23. Resultados: Foram selecionados 43 doentes, e um total de 47 18FDG PET/CT. Verificou-se hipermetabolismo em 36 (76,6%) PET/CT, sendo que os pulmões e os gânglios linfáticos torácicos foram os órgãos mais frequentemente afetados (70,2%). A hipercaptação extratorácica ocorreu em 31,9% dos doentes. A maioria das PET/CT com hipercaptação foram em pacientes com radiografia do tórax no estadio I, II e IV de Scadding, enquanto as PET/CT negativas foram mais comuns em pacientes com estadio 0. Neste estudo, demonstra-se que a severidade do envolvimento pulmonar avaliada na tomografia computorizada, e nas provas de função ventilatória, nomeadamente o índice de Tiffeneau está associada à atividade inflamatória detetada na PET/CT (p<0,05). Conclusão: A tomografia por emissão de positrões mostrou-se útil na avaliação de atividade inflamatória residual em doentes com lesões fibróticas, permitindo orientar a decisão terapêutica, uma vez que o tratamento é indicado na presença de doença granulomatosa potencialmente reversível, ao invés de fibrose irreversível. Introduction: Sarcoidosis is a multisystemic granulomatous disease of unknown cause, that primarily affects the lung and lymphatic systems. Due to the clinical heterogeneity of the disease, and the lack of sensitive and specific tests for diagnosis, it may become particularly challenging. Positron emission tomography using fluorine-18 Fluorodeoxyglucose (an analog of glucose) enables both, functional and anatomical information on metabolic and structural changes of various tissues.18F-FDG positron emission tomography has been shown to be a sensitive technique to assess inflammatory activity in sarcoidosis.1 Objective: Identify the situations in wich the PET/CT significantly contributes to clinical evaluation and subsequent treatment decisions of patients with sarcoidosis. Methods: A retrospective study, involving a sample of patients that underwent whole-body FDG PET scan imaging in the last 7 years with diagnose of sarcoidosis or with clinically suspected disease, followed in the Pulmonology Department of Coimbra ́s University Hospital Centre. The information was obtained by consulting the clinical records of patients concerned and the statistical analysis was based on IBM SPSS 23. Results: Fourty-three patients were selected and a total of 47 18FDG PET scans. Fourty-six (76,6%) PET/CT revealed hypermetabolism, lung parenchyma and mediastinal lymph nodes were the most common affected sites, occurring in 70,2 % of patients. Extrathoracic uptake occurred in 31,9% patients. The positive pulmonary FDG PET scan findings occurred most in radiographic stage I, II and IV while negative pulmonary FDG PET scan findings were common in patients with radiographic stage 0. This study shows that the severity of pulmonary involvement evaluated mainly on TAC and the ventilatory function test, in particular Tiffeneau index is associated with inflammatory activity detected in PET/CT (p <0,05). Conclusion: 18F-FDG positron emission tomography scans are of value in the assessment of residual activity in patients with fibrotic pulmonary sarcoidosis, wich may influence the therapeutic choice, since therapy for sarcoidosis is predicated on the assumption that reversible granulomatous disease, rather than irreversible fibrosis, is present. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,955 | Perfecionismo e perturbação psicológica: uma perspetiva transgeracional | Perfeccionismo; PRN,Perturbação psicológica,Ansiedade,Depressão,Stresse,Dimensões parentais,Perspetiva transgeracional | INTRODUÇÃO: Perfeccionismo e Pensamento Repetitivo Negativo/PRN contribuem para diversos quadros psicopatológicos. Recentemente, foi provado que o PRN é mediador da relação entre o perfeccionismo e a perturbação psicológica. No entanto, pouco se sabe acerca dos aspectos transgeracionais destas relações. O objetivo deste estudo foi analisar o papel do perfeccionismo e do PRN dos pais nos níveis de perturbação psicológica dos filhos, nomeadamente ansiedade, depressão e stresse. MATERIAIS E MÉTODOS: 223 estudantes universitários (77.97% sexo feminino; 20.48±1.624 anos) e os seus pais participaram no estudo preenchendo, fora do período de avaliações, questionários de autorresposta, validados para a população portuguesa: Escalas Multidimensionais de Perfeccionismo de Frost e de Hewitt & Flett- nomeadamente para a avaliação das Preocupações com a avaliação (PreocAv) e Esforços perfeccionistas (EsfPerf); Questionário de Pensamento Perseverativo-15, e da Escala de Depressão, Ansiedade e Stresse. Os filhos preencheram ainda os Questionários de Dimensões parentais e as escalas de perfeccionismo com base nas respostas que pensavam ser as dos seus pais. RESULTADOS: As correlações entre o perfeccionismo dos filhos (PF) e o perfeccionismo dos pais (Pp) foram baixas (.20); entre o PF e a sua perceção acerca do perfeccionismo dos pais (PFPp) foram moderadas (.45) e entre Pp e a PFPp foram altas (.50). Os preditores significativos de Ansiedade dos filhos foram: PP, DA, PreocAv, PR e ICI dos filhos; PR dos pais; PreocAv, ICI, ContrPsic e DA_FP das mães; da Depressão dos filhos: PE, DA, PreocAv e ICI dos filhos; PE, ICI, RespAAut e ContrPsic dos pais; ICI, PSP_FP e PreocAv_FP das mães; do Stresse dos filhos: PE, DA, CP, PreocAv, PR e ICI dos filhos; PE, PreocAv e ContrPsic dos pais; PreocAv, PSP_FP, DA_FP e PreocAv_FP das mães. DISCUSSÃO: Os estilos parentais do pai têm maior correlação com o PRN e Perturbação psicológica dos filhos que os das mães, e o controlo psicológico de ambos é o que apresenta mais correlações com as variáveis em estudo dos filhos. De todas as correlações encontradas com o PRN e perturbação psicológica dos filhos, as que apresentam maior magnitude foram as relativas à perceção dos filhos acerca do perfeccionismo das mães. A Ansiedade, contrariamente ao que se apurou para o Stresse, apresentou-se como sendo melhor explicada pelas VI da mãe que do pai. O modelo de PRN foi o único modelo que se encontrou consistentemente significativo, sendo que o do pai mostrou explicar melhor (1.3-4.5% mais que o da mãe) as três dimensões de perturbação psicológica dos filhos. Todos os modelos testados, tanto dos pais, como das mães, explicam pelo menos um dos outcomes dos filhos de forma significativa. CONCLUSÃO: Os níveis de perfeccionismo, PRN e de perturbação psicológica dos jovens adultos relacionam-se mais com a sua perceção acerca do perfeccionismo dos progenitores (principalmente, das mães) do que com os níveis reais de perfeccionismo dos pais. INTRODUCTION: Perfectionism and Repetitive negative thinking/RNT contribute to psychological distress. Recently, it has been proven that RNT is a mediator between perfectionism and psychopathology. However, little is yet known about the transgenerational aspects of this relation. The aim of this study was to analyse the role of parents’ perfectionism and RNT in the development of psychological distress in their children, namely Anxiety, Depression and Stress. MATERIALS AND METHODS: 223 university students (77.97% female; 20.48±1.624 years old) and their parents participated in the study by completing, out of the evaluation period, self-reported questionnaires, validated for the Portuguese population: Multidimensional Perfectionism Scales (MPS) of Frost and of Hewitt&Flett – namely to assess Evaluative concerns (Ec) and Positive striving (Ps); Perseverative Thinking Questionnaire -15, and the Anxiety, Depression and Stress Scale. Children also filled in the Parental Dimensions’ Questionnaire and the perfectionism scales with regard to which they consider were their parents’ answers. RESULTS: Correlations between children’s perfectionism/CP and parents’ perfectionism/Pp were low (.20); between CP and their perception of their parents’/CPP perfectionism were moderate (.45) and between Pp and CPP perfectionism were high (.50). The significative preditors of children’s Anxiety were: children’s PS, DA, Ec, RT and UCI; fathers’ RT; mothers’ Ec, UCI, PsycCont and CPP of DA; of children’s Depression were: children’s CM, DA, Ec and UCI; fathers’ CM, UCI, RespASup and PsycCont; mother’s UCI and CPP of SPP and of Ec; of children’s Stress: children’s CM, DA, PC, Ec, RT and UCI; fathers’ CM, Ec and PsycCont; mothers’ Ec, and CPP of SPP, of DA and of Ec. DISCUSSION: Fathers’ parental styles have greater correlation with children’s RNT and Psychological distress than do their mothers’, and Psychological control of both parents is what most correlates with children’s studied variables. Of all the correlations found with children’s RNT and Psychological distress, the ones with greater magnitude were the ones related with CPP of mothers. Anxiety, unlike what was found with Stress, presented as better explained by the mother’s IV than by the father’s. The RNT model was the only one found consistently significant, the father’s being the one that better explained (1.3-4.5% better than mother’s) the three dimensions of children’s Psychological distress. All the models tested, both from fathers and mothers, significantly explain at least one of the children’s outcomes. CONCLUSION: Young adults’ negative perfectionism, RNT and psychological distress correlates more with their perception of their parents’ perfectionism (mostly their mothers’) than with their parents’ actual perfectionism. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,957 | PET na avaliação da doença cardíaca isquémica : isquémia e viabilidade miocárdica | Insuficiência cardíaca,Isquemia,Exames complementares de diagnóstico | A doença cardíaca isquémica é, nos tempos de hoje, a doença que causa mais mortes e incapacidade, acarretando, por isso, maiores custos económicos que qualquer outra patologia nos países desenvolvidos. A avaliação dos pacientes com esta patologia temse modificado ao longo das duas últimas décadas, com a crescente acessibilidade dos meios complementares de diagnóstico, nomeadamente da tomografia de emissão de positrões cardíaca. A aplicação clínica da tomografia de emissão de positrões na doença cardíaca isquémica centra-se em duas áreas fundamentais: por um lado a quantificação do fluxo de sangue coronário e identificação de áreas de isquémia, por outro, através da avaliação metabólica do músculo cardíaco e identificação de miocárdio viável. O termo viabilidade miocárdica é usado para descrever miocárdio disfuncional devido a doença isquémica, com cicatriz ausente ou limitada e, por isso, com potencial recuperação funcional. Ao reverter as condições que provocam isquémia, haverá recuperação funcional do miocárdio se este for viável, melhorando assim a sobrevida destes pacientes. Existem vários métodos de avaliação tanto da isquémia como da viabilidade miocárdica mas esta revisão foca apenas a avaliação diagnóstica e a estratificação de risco, do doente com doença cardíaca isquémica, utilizando a tomografia de emissão de positrões cardíaca. Será feita uma revisão da literatura existente acerca da importância da identificação de viabilidade miocárdica e do interesse da tomografia de emissão de positrões neste contexto. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,958 | Uma família disfuncional: impacto na qualidade de vida do elemento-alvo | Família disfuncional,Violência doméstica,Violência conjugal,Maus tratos infantis,Violência inter-pares,Comportamentos para-suicidários,Saúde mental,Abuso do álcool,Medicina Geral e Familiar | A família é definida pela Organização Mundial de Saúde como sendo o grupo de pessoas de casa que tem um certo grau de parentesco por sangue, adopção ou casamento, limitado em geral pelo chefe de família, esposa e filhos solteiros que convivem com eles e é o primeiro agente social envolvido na promoção da saúde e no bemestar. Quando a família se torna ineficaz, não sendo capaz de exercer as suas funções dizse disfuncional. A violência doméstica é uma forma de disfunção familiar, constituindo qualquer tipo de violência física, psicológica, verbal ou outra dentro do seio familiar. Este relatório pretende apresentar um caso de uma família disfuncional, na qual os episódios de violência doméstica são constantes, e do impacto dessa situação familiar na qualidade de vida do elementoalvo. Pretende ainda sensibilizar a Comunidade Médica, em especial a Medicina Geral e Familiar, para os casos de violência doméstica. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,959 | O Herpes Zoster no idoso | Herpes Zoster,Vírus Varicela Zoster,Envelhecimento,Geriatria,Nevralgia Pós-Herpética,Antivirais,Vacina Vírus Varicela Zoster | O Herpes Zoster (HZ) é uma doença provocada pela reativação do Vírus Varicela Zos-ter, que fica latente em células dos nervos cranianos, raízes dorsais dos nervos e gânglios nervo-sos autonómicos após um episódio de Varicela. Normalmente apresenta-se como um exantema vesicular doloroso localizado num dermátomo que não ultrapassa a linha média. É uma doença comum, particularmente em doentes com mais de 50 anos, devido ao fenómeno de imunossenes-cência. O diagnóstico é geralmente feito a partir da clínica, exceto em doentes com manifesta-ções atípicas ou com certas complicações, como envolvimento do Sistema Nervoso Central, em que pode ser usada, entre outras, a técnica de Polymerase Chain Reaction (PCR) com o ADN viral. O tratamento inclui o uso de antivirais, analgésicos para controlo da dor e cuidados com a pele de forma a prevenir sobreinfeção bacteriana. Os agentes antivirais, com preferência para o Valaciclovir e o Famciclovir, devem ser iniciados dentro de 72 horas após o início dos sintomas, de modo a diminuir de uma forma mais eficaz a severidade da infeção, a duração da fase eruptiva e a intensidade da dor aguda. O HZ está associado a variadas complicações, de entre as quais a Nevralgia Pós-Herpética (NPH), que é a mais comum e debilitante. A NPH é definida como uma dor neuropáti-ca que persiste durante mais de 3 meses após a resolução completa das lesões cutâneas do HZ, podendo persistir durante vários meses e anos. As opções de tratamento da NPH incluem agentes tópicos como pensos com Lidocaína e agentes sistémicos como Gabapentina, Pregabalina e Nortriptilina. Formas de prevenção do HZ incluem medidas de proteção e diminuição do contágio através de isolamento de contacto, imunoglobulinas e vacina. A vacina mostrou ser eficaz na redução da incidência do HZ e da NPH. É recomendada a indivíduos com mais de 50 anos sem contraindicações. Herpes Zoster (HZ) is a disease caused by the reactivation of Varicella zoster virus, which stablishes latency in the dorsal roots of cranial nerves and autonomic ganglia after an episode of varicella. Usually presents as a painful cutaneous eruption localized in one derma-tome and does not cross the midline. It is a common disease, particularly among patients old-er than 50 years of age, due to immunosenescence. The diagnosis is mainly clinical, but in patients with atypical manifestations or with certain complications, such as Central Nervous System involvement, other techniques, such as Polymerase Chain Reaction (PCR) of viral DNA (Desoxirribonucleic acid), might be necessary. Treatment includes antivirals, analgesics for pain control and good skin care to pre-vent secondary bacterial infection. Antivirals, preferably Valaciclovir and Famciclovir, should be initiated within 72 hours of onset to reduce the severity of the infection, the dura-tion of the eruptive phase and the intensity of acute pain. HZ is associated with a range of complications, of which Post-Herpetic Neuralgia (PHN) in the most common and debilitating. PHN is defined as a pain that lasts for more than 3 months after the complete disappearance of the cutaneous lesions and can persist for months or even years. The treatment of PHN includes topical agents such as Lidocaine patch-es and systemic agents like Gabapentin, Pregabalin and Nortriptilin. Measures to prevent HZ include individual protection equipment, avoindance of con-tact, immunoglobulins and vaccination. The vaccine has shown efficacy in reducing the inci-dence of HZ and PHN. Is it recommended to individuals age 50 or more, without contraindi-cations. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,961 | Tratamento cirurgico em portadores de fenda lábio-palatina | Cirurgia,Lábio leporino | A fenda lábio-palatina constitui a mais comum malformação congénita da cabeça e do pescoço e apresenta uma prevalência global estimada de 1/700 nados-vivos. Esta malformação assume uma grande diversidade clínica e morfológica e resulta de anomalias embriológicas de etiologia multifactorial, que decorrem durante as primeiras semanas de gestação. O tratamento das fendas lábio-palatinas deve ser iniciado logo após o nascimento, prolongase até à idade adulta e exige a actuação de uma equipa multidisciplinar. O tratamento inadequado desta malformação acarreta elevadas consequências para o indivíduo. Existem diversas opções terapêuticas disponíveis, mas a sua escolha varia de acordo com o local de tratamento, experiência e preferência pessoal do médico/cirurgião e características do indivíduo. O presente artigo apresenta uma revisão científica das características gerais das fendas lábiopalatinas e do seu tratamento, com ênfase na vertente cirúrgica, realizada com base na literatura mais recente, descrevendo, analisando e comparando diferentes técnicas como a reparação primária do lábio e palato, o enxerto ósseo alveolar, a cirurgia ortognática e a distracção óssea, entre outras. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,963 | Dificuldades de aprendizagem em crianças com epilepsia de ausências: experiência de um hospital terciário | Epilepsy,Absence,Childhood,Juvenile,Learning disorders | As epilepsias de ausências infantil e juvenil, comummente consideradas como sendo patologias benignas pelo seu bom prognóstico, têm sido sistematicamente associadas a um largo espectro de comorbilidades, do qual se destacam as dificuldades de aprendizagem escolar. Com o objetivo de caracterizar o perfil de comorbilidades académicas das crianças com estas síndromes, foi efetuado um estudo retrospetivo de 64 casos diagnosticados e seguidos num hospital terciário, ao longo de vinte e cinco anos. As variáveis estudadas incluíram dados demográficos, síndrome epilética (classificada de acordo com critérios ILAE 2010), idade de início das crises, antecedentes pessoais e familiares, neuroimagem, terapêutica antiepilética, duração da doença, seguimento e comorbilidades, incluindo avaliação neurocognitiva e pedagógica. A população em estudo incluiu 35 casos de epilepsia de ausências infantil e 29 de ausências juvenil. A maioria das crianças atingiu o controlo das suas crises sob um esquema antiepilético em monoterapia. A duração mediana da epilepsia foi de 1.3 e 1.8 anos para a epilepsia de ausências infantil e juvenil, respetivamente. Cerca de metade dos casos (51.6%) tinha dificuldades de aprendizagem, numa amostra em que 72.4% das 29 crianças avaliadas através da WISC-III tinham um QI normal. A grande maioria das crianças apresentava dificuldades na leitura (62.2%), escrita e cálculo (76.7%), bem como compromisso da compreensão verbal (50%) e das competências linguísticas (75%). Verificou-se que havia uma associação estatisticamente significativa (p=0.015) entre as dificuldades de leitura e a epilepsia de ausências infantil, porém, não se observou nenhuma relação estatística entre as dificuldades académicas e a duração da doença ou a idade de início das crises. Concluiu-se que as dificuldades de aprendizagem estão presentes numa grande percentagem das crianças com epilepsia de ausências, independentemente do seu síndrome e do seu perfil neurocognitivo, o que parece sugerir que um mesmo processo fisiopatológico poderá estar na base da epilepsia de ausências e das suas comorbilidades. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,964 | Controlo dos factores de risco cardiovascular e a sua relação com o conhecimento dos doentes | Cardiovascular risk,Cardiovascular disease,Cardiovascular prevention,Patient knowledge | Introdução: A Doença Cardiovascular (DCV) permanece como a causa principal de mortalidade na Europa. Segundo uma revisão dos estudos EUROASPIRE, uma percentagem significativa dos doentes da amostra não atingiu as mudanças do estilo de vida, a alteração dos fatores de risco modificáveis e os alvos terapêuticos propostos, existindo ainda um potencial e necessidade de intervenção. Proponho uma análise de uma potencial relação entre conhecimento teórico do doente e outcome no controlo dos fatores de risco cardiovasculares. Métodos: Foram incluídos no estudo todos os doentes com patologia cardiovascular seguidos no serviço de Cardiologia dos HUC. A cada elemento foi aplicado um questionário para aferir o seu grau de conhecimento teórico. A amostra foi seguida durante 48 semanas, com recolha de parâmetros como: tensão arterial sistólica e diastólica, IMC, colesterol total e c-LDL. Para comparação entre as médias foi feito teste t-Student. Resultados: Foram incluídos no estudo um total de 31 doentes (N=31). A mediana do score total dos doentes obtido no questionário aplicado foi de 8 (num total de 11), dividindo a amostra em dois grupos: doentes com conhecimento elevado (n1=18) e doentes com conhecimento inferior (n2=13). Não foi encontrado uma diferença estatisticamente significativa das médias de tensão arterial sistólica, IMC, colesterol total e c-LDL entre os dois grupos (p> 0,05). Conclusão: Não conseguimos estabelecer uma relação entre um melhor controlo dos vários parâmetros (fatores de risco cardiovascular) com o nível de conhecimento dos nossos doentes. Introduction: Cardiovascular disease remains as the main cause of mortality in Europe. According to the EUROASPIRE studies, a significant percentage of the patients did not reach the established objectives in life style modifications and therapeutic targets, meaning that there is a necessity and potential of intervention. With this study, we look for a possible relationship between patient knowledge and their disease outcome. Methods: In this study all patients with cardiovascular disease followed by the Cardiology team of HUC were included. A number of questions were applied at each patient, in order to access their general knowledge. The sample was followed during 48 weeks, collecting some data such as: systolic and diastolic blood pressure, BMI, total cholesterol and c-LDL. Results: A total of 31 patients were included in this study (N=31). The median of the total score value was 8, splitting the sample in two groups: patients with a higher knowledge (n1=18) and patients with inferior knowledge (n2=13). No statistical difference between blood pressure, BMI, total cholesterol and c-LDL means were established (p>0, 05). Conclusion: No relation between patient health knowledge and a better outcome in control of cardiovascular risk factors was established. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,966 | Bronquiectasias no idoso: estudo retrospetivo | Bronquiectasias,Idosos,Fatores de risco,Mortalidade,MRSA,Neoplasia | As bronquiectasias são uma doença inflamatória crónica das vias aéreas, sendo que, as doenças respiratórias representam uma causa comum de incapacidade em idosos. Atualmente, assiste-se a um aumento da população geriátrica, mas não se conhecem as especificidades das bronquiectasias nessa população. O objetivo deste estudo foi caracterizar uma população de idosos com bronquiectasias, comparando-a com doentes mais novos e com o mesmo diagnóstico. Foi realizado um estudo retrospetivo, incluindo doentes com o diagnóstico de bronquiectasias, seguidos no Serviço de Pneumologia A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Os doentes foram identificados através da pesquisa eletrónica na base de dados de relatórios de tomografias computorizadas. Incluíram-se 146 doentes, com uma idade mediana de 70 anos (mínimo 23 e máximo 93), valor utilizado como ponto de corte entre os dois grupos. Durante um seguimento mediano de 38,65 meses, a mortalidade global foi de 26,7% (39 óbitos), sendo superior nos doentes idosos (sobrevivência aos 36 meses de 68,0% vs 91,0%). Os fumadores predominavam no grupo de doentes mais jovens (26,8%, p<0,001, qui-quadrado). A identificação de Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA) foi mais frequente no grupo com idade ≥70 anos (18,7%, p<0,05, qui-quadrado), e o único fator microbiológico com influência na mortalidade (p<0,05, log rank). As comorbilidades mais frequentes na amostra eram a doença cardiovascular (63,0%), DPOC (44,5%) e doença gastrointestinal (30,1%), sendo também mais frequentes nos idosos. Estes experienciaram maior número de internamentos (p<0,001, Mann-Whitney). A prevalência de neoplasias não foi diferente entre os grupos (p>0,05, qui-quadrado). Na análise multifatorial, a infeção por MRSA, Pseudomonas aeruginosa, doença gastrointestinal, alterações neurológicas, alcoolismo crónico e défice de imunoglobulinas constituíram fatores de risco para internamento. A idade, DPOC e história de neoplasia foram os únicos fatores preditores de mortalidade na análise multifatorial. Assim, demonstrou-se a influência de antecedentes de neoplasias na mortalidade de doentes com bronquiectasias, e sugere-se a infeção por MRSA como um fator de risco de mortalidade adicional em doentes idosos. Curiosamente, não se encontrou maior incidência de patologia neoplásica em idosos, sugerindo as bronquiectasias como fator protetor de desenvolvimento de neoplasias nesses doentes. Os idosos apresentaram mais comorbilidades e maior mortalidade, mesmo quando ajustada às comorbilidades e gravidade da doença, e experienciaram mais internamentos de causa respiratória, embora a idade não tenha sido um fator preditor de internamentos na análise multifatorial. Bronchiectasis is a chronic inflammatory airway disease, and respiratory diseases are a common cause of disability in the elderly. Currently, although we are witnessing the aging of the population, the specificities of bronchiectasis in this population are not well known. The aim of this study was to characterize an aged population with bronchiectasis, and compare it with younger patients with the same diagnosis. A retrospective study was conducted with selected patients diagnosed with bronchiectasis, and who were followed in the Department of Pulmonology of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Patients were identified by electronic research on the database of computerized tomography reports. 146 patients were included with a median age of 70 years (minimum 23 and maximum 93), a value used as cutoff point between the two groups. During a median follow-up of 38.65 months, the overall mortality rate was 26.7% (39 deaths), being higher in elderly (survival at 36 months of 68.0% vs 91.0%). Smokers predominated in the younger group (26.8%, p<0.001, chi-square). The identification of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was more frequent in the group aged ≥70 years (18.7%, p<0.05, chi-square), and it was the only microbiological factor identified as influencing mortality (p<0,05, log-rank). The most common comorbidities in the sample were cardiovascular disease (63.0%), COPD (44.5%) and gastrointestinal disease (30.1%), which were more common in the elderly. These experienced greater number of hospitalizations (p<0.001, Mann-Whitney). The prevalence of cancer was not different between the two groups (p>0.05, chi-square). In multifactorial analysis, the infection by MRSA and Pseudomonas aeruginosa, gastrointestinal disease, neurological disorders, chronic alcoholism and immunoglobulins deficit, all constituted risk factors for hospitalization. Age, COPD and cancer history were the only predictors of mortality factors found by multifactorial analysis. Thus, it was demonstrated the influence of a history of cancer in the mortality of patients with bronchiectasis and the MRSA infection was suggested as an additional risk factor for mortality in the older patients. Interestingly, there was no increased incidence of neoplastic disease in the elderly, suggesting bronchiectasis as a protective factor for neoplasia in such patients. Older people had more comorbidities and higher mortality - even when adjusted for comorbidities and disease severity - and experienced more hospitalizations by respiratory causes, nevertheless age has not been demonstrated to be predictor of hospital admissions predictor in multifactorial analysis. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,968 | Prevenção do cancro colorretal | Cancro,Cólon,Reto,Rastreio,Prevenção,Fatores de risco | Objetivo: Este trabalho tem como objetivo principal a revisão dos métodos de rastreio do cancro colorretal (CCR), contemplados no plano oncológico para a população nacional, assim como os praticados a nível internacional. Pretende-se ainda explorar os principais fatores etiológicos e de quimioprevenção associados a esta neoplasia. Fontes de Dados: Foram consultados o Programa Nacional para as Doenças Oncológicas 2012-2016, as recomendações da Direção Geral de Saúde para CCR, e ainda recomendações de algumas entidades de renome a nível científico, tais como as Recomendações do Conselho Nacional de Oncologia e os sites da Sociedade Portuguesa de Coloproctologia e da Sociedade Portuguesa de Endoscopia digestiva. Foram realizadas pesquisas na Pubmed e Medline com as palavras-chave: “rastreio”, “prevenção”, “fatores de risco”, “cancro”, “cólon”, “reto”. Resultados: A exposição a fatores ambientais específicos conduz a alterações da mucosa colónica que poderá originar diferentes doenças entre as quais o CCR. A quimioprevenção por drogas anti-inflamatórias não esteróides, com o objetivo de bloquear a ação das substâncias carcinogéneas que atuam nas células e que levam ao desenvolvimento de cancro, tem vindo a demonstrar resultados promissores. Dado que estão associadas reduzidas taxas de sucesso de cura na doença avançada desta neoplasia, a deteção precoce de estados malignos ou mesmo pré-malignos, assim como a avaliação do prognóstico apresentam-se como pontos fulcrais. Conclusão: Dada a complexidade da etiologia do cancro colorretal será fundamental atuar nas duas vertentes de prevenção, por um lado considerando os fatores ambientais associados ao aumento de risco e ainda a existência de quimioprotetores, e por outro ao nível da implementação de programas de rastreio eficazes que permitirão o diagnóstico precoce de lesões pré-malignas. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,970 | Polimedicação no idoso | Polimedicação,Idoso,Comorbilidades,Reação Adversa ao Medicamento,Interação Farmacológica,Adesão,Medicação Potencialmente Inapropriada | O envelhecimento gradual da população e o aumento da esperança de vida conduzem a uma maior prevalência de patologias crónicas nos idosos, levando a que estes constituam um grupo populacional que apresenta múltiplas comorbilidades. Este fator desencadeia uma polimedicação nesta população que, aliada às alterações fisiológicas do envelhecimento ao nível da farmacocinética e farmacodinâmica, desafia a farmacoterapia geriátrica. Este artigo de revisão procurou averiguar o modo como se define a polimedicação, os fatores de risco a ela associados, as suas consequências clínicas e o modo como se pode contornar e minorar este problema. Foi feita uma pesquisa bibliográfica, utilizando a Pubmed e Google Académico, com análise dos títulos e resumos de artigos publicados, com recurso às palavras polypharmacy, elderly, geriatric patients, ageing e inappropriate prescribing. Depois de realizada esta análise, procedeu-se à seleção dos artigos que foram ao encontro dos objetivos traçados. A definição de polimedicação não é unânime nem consensual entre os vários autores, existindo para ela definições quer qualitativas quer quantitativas. Foi notório o facto de a polimedicação no idoso estar associada a resultados negativos em saúde. Ela está relacionada com o surgimento de reações adversas ao medicamento (RAM), maior risco de interação fármaco-fármaco e fármaco-doença e Medicação Potencialmente Inapropriada (PIM), estando estas associadas a um aumento do risco de hospitalização e custos em saúde. Ficou evidente a sua relação com a baixa adesão à terapêutica e a sua estreita associação com as síndromes geriátricas e declínio funcional. Vários estudos apontaram diversas estratégias para a abordagem da polimedicação, nomeadamente visando uma atuação no sentido de fazer a melhor gestão possível da prescrição, ou seja, uma polimedicação apropriada. Os profissionais de saúde devem tomar consciência da importância da farmacoterapia geriátrica, sendo necessária mais formação nesta área. Mais estudos controlados e randomizados são necessários no sentido de explorar os efeitos da polimedicação no idoso, assim como estudos que avaliem os benefícios a longo prazo de algumas estratégias que estão já a ser implementadas. The gradual ageing of the population and increased life expectancy lead to a higher prevalence of chronic conditions in the elderly, which makes elderly people a population group that has multiple comorbidities. This factor leads to polypharmacy in this population, which, combined with the physiological changes of aging in terms of pharmacokinetics and pharmacodynamics, challenge geriatric pharmacotherapy. This review aimed to find out how to define polypharmacy, the risk factors associated with it, its clinical consequences and how we can deal with this problem and reduce it. A literature research was performed using the PubMed and Google Scholar, with analysis of the titles and abstracts of articles, using the words polypharmacy, elderly, geriatric patients, aging and inappropriate prescribing. After performing this analysis, we proceeded to the selection of articles that have met the goals previously set. The definition of polypharmacy is not unanimous among several authors, existing either qualitative or quantitative definitions. It was perceptible the fact that polypharmacy in the elderly is associated with negative health outcomes. It is related to the emergence of adverse drug reactions (ADR), increased risk of drug-drug and drug-disease interactions and Potentially Inappropriate Medication (PIM), which are associated with an increased risk of hospital and health care costs. It was evident its relationship to poor adherence to therapy and its close association with geriatric syndromes and functional decline. Several studies point to a range of polypharmacy approach strategies, namely an actuation in order to make the best possible management of prescriptions, which means an appropriate polypharmacy. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,971 | Complicações macrovasculares da diabetes tipo 2 : papel dos ages e do rage | Diabetes mellitus do tipo 2,Glicose | A diabetes mellitus é uma patologia em crescendo por todo o mundo. Doentes com diabetes mellitus têm morbilidade e mortalidade cardiovascular aumentadas. A patogenia da doença cardiovascular na diabetes mellitus é multifatorial, estando a disfunção endotelial implicada na sua patogénese. Esta alteração da função vascular ocorre, precocemente, antes da manifestação da doença vascular, caracterizando-se por redução do vasorrelaxamento dependente do endotélio. Há evidências que afirmam que a disfunção endotelial é provocada, em grande parte, pelo aumento dos produtos finais de glicação avançada (AGEs), que se verifica em condições de hiperglicemia. Este trabalho pretendeu avaliar os efeitos da administração do metilglioxal (MG), um intermediário da formação dos produtos finais de glicação avançada, na evolução da disfunção endotelial e principais alterações associadas e da administração de piridoxamina (PM), um derivado da vitamina B6 e inibidor da formação de AGEs, ao nível do endotélio e em diferentes marcadores de glicação e stress oxidativo. Foram estabelecidos seis grupos de estudo (ratos com 6 meses): dois grupos de controlo, ratos normais (Wistar, W) e ratos diabéticos, Goto-Kakizaki (GK); dois grupos submetidos ao tratamento com MG, ratos W+MG e ratos GK+MG; dois grupos submetidos ao tratamento com MG e PM, ratos W+MG+PM e ratos GK+MG+PM. Foram avaliados a capacidade de vasodilatação dependente do óxido nítrico, os níveis de stress oxidativo, com o recurso à avaliação do anião superóxido, e os níveis de AGEs e RAGE na aorta. O MG induziu disfunção endotelial nos ratos Wistar e agravou a disfunção endotelial nos ratos GK; aumentou os níveis de AGEs e o stress oxidativo nos ratos Wistar e GK. Observou-se ainda, um aumento dos níveis de RAGE nos GK diabéticos e nos ratos Wistar tratados com MG. O tratamento com piridoxamina melhorou parte dos parâmetros avaliados. Este estudo permitiu conhecer algumas das alterações vasculares na diabetes mellitus tipo 2 e os efeitos benéficos da PM nestas lesões, contribuindo para o desenvolvimento de novas abordagens preventivas e terapêuticas nesta patologia. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,972 | ALK e Cancro do Pulmão: o futuro é hoje? | Cinase do Linfoma Anaplásico,Neoplasmas do Pulmão,Terapia Molecular Dirigida,Proteínas Tirosina Cinase,Oncogenes,Crizotinib,Antagonistas e Inibidores,Diagnóstico,Resistência a Fármacos,Investigação | O cancro do pulmão ocupa um lugar de destaque no que diz respeito ao número de mortes por patologia tumoral. É responsável pela maior taxa de mortalidade a nível mundial, pelo que o seu tratamento constitui um claro desafio para a medicina moderna. Na última década, testemunhámos uma mudança significativa na abordagem terapêutica dos doentes com cancro do pulmão de não pequenas células (CPNPC), principalmente devido à identificação de alterações oncogénicas-chave que abriram portas à utilização de terapêuticas direcionadas com resultados entusiasmantes. O presente artigo de revisão focou a modificação recente das linhas orientadoras do tratamento de um subgrupo específico de doentes com cancro do pulmão, doentes com CPNPC ALK positivos, no contexto da oncologia moderna, e foi conseguido através de uma revisão da literatura referente ao surgimento, aplicabilidade e desenvolvimento destas novas terapêuticas. Este paradigma foi estabelecido pela primeira vez com a descoberta de mutações no recetor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), associadas a elevada sensibilidade ao inibidor da tirosina-cinase (TKI) Gefitinib. Posteriormente, o ALK, um gene que codifica uma proteína tirosina cinase recetora identificada primariamente em linfomas anaplásicos, foi também ligado à atividade tumoral nos CPNPC em 2007, através da descoberta de rearranjos surpreendentemente responsivos a um inibidor da ALK-cinase, o Crizotinib. A sua extraordinária atividade e franco benefício clínico, nos doentes selecionados com os rearranjos (ALK positivos), levaram à sua aprovação acelerada pela FDA (Food and Drug Administration) em 2013. Contudo, e apesar deste novo fármaco constituir uma primeira linha em doentes devidamente selecionados, conduzir a um aumento da sobrevida, da qualidade de vida e induzir remissões, parece ainda não assegurar a cura, visto que, durante o tratamento, os doentes desenvolvem resistências. Este obstáculo tem motivado novas linhas de investigação com o aparecimento de inibidores de segunda geração e redirecionamento de abordagens, fazendo crer que é efetivamente possível melhorar o prognóstico destes doentes, num futuro próximo. Lung neoplasms are the number one cause of cancer related deaths. They are responsible for the highest mortality rate worldwide and constitute an imminent challenge to modern medicine. Over the last decade, we witnessed a significant change in therapies concerning patients with non-small cell lung cancer (NSCLC), mainly due to the identification of key oncogenic markers that widened the use of targeted therapies with encouraging results. This review focused on the recent changes in the guidelines concerning the treatment of a specific subgroup of patients with lung cancer, positive for NSCLC ALK, and was achieved through a review of the literature concerning the appearance, applicability and development of these new therapies. This paradigm was first established with the discovery of mutations in the epidermal growth fator receptor (EGFR) that were highly sensitive to the tyrosine kinase inhibitor (TKI) Gefitinib. Subsequently, ALK, a gene encoding a tyrosine kinase receptor identified primarily in anaplastic lymphomas, was linked to tumor activity in NSCLC in 2007, through the discovery of rearrangements that are surprisingly responsive to an ALK kinase inhibitor, Crizotinib. Furthermore, its extraordinary activity and clear clinical benefit in selected patients (ALK positive), led to its accelerated approval by the FDA (Food and Drug Administration) in 2013. However, despite being the first-line of treatment in selected patients, leading to increased survival rates, quality of life and even inducing remissions, it does not seem to be a definitive cure, since patients are likely to develop resistances during treatment. This setback motivated not only new researches, leading to the arrival of second generation inhibitors but also changes in the approach of these patients. These developments made us believe that it is indeed possible to improve the prognosis of these patients in a nearby future. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,975 | Crioterapia no tratamento de tumores cutâneos | Crioterapia,Basalioma,Carcinoma espinhocelular,Lentigo maligno,Cancro de pele não melanoma | A crioterapia é um método terapêutico não invasivo, que consiste na ablação de lesões cutâneas através da congelação celular. Esta modalidade terapêutica foi introduzida na prática clínica no início do século XX. O azoto líquido é o agente criogénico de escolha na atualidade. Tem indicação no tratamento de lesões cutâneas benignas e de lesões malignas, como o basalioma, o carcinoma espinhocelular e o lentigo maligno. Através de uma revisão bibliográfica, pretendeu-se rever a aplicação da crioterapia no tratamento das referidas neoplasias, bem como avaliar a sua utilidade clínica atual. Concluiu-se que a crioterapia constitui uma terapêutica de elevada eficácia para basalioma, carcinoma espinhocelular e lentigo maligno, considerando principalmente as lesões bem delimitadas e relativamente superficiais. No entanto, ainda que a crioterapia condicione menor morbilidade e melhores resultados cosméticos, na atualidade, a excisão cirúrgica mantém-se como primeira linha de tratamento para estes tumores cutâneos. Recomendamos que mais estudos sejam feitos no sentido de avaliar a utilidade de terapêuticas combinadas que incluam a crioterapia, de forma a aumentar a eficácia no tratamento destas neoplasias. Cryotherapy is a non-invasive therapeutic technique that consists of the ablation of skin lesions through freezing. It was introduced in clinical practice in the early twentieth century. The liquid nitrogen is the cryogenic agent of choice today. Cryotherapy is suitable for the treatment of benign and malignant skin lesions such as basal cell carcinoma, squamous-cell carcinoma and lentigo maligna. By means of a literature review it was intended to reassess the use of cryotherapy to treat these pathologies, as well as evaluate its current applicability in clinical practice. We were brought to the conclusion that cryotherapy is a highly effective therapy for superficial and well-defined basal cell carcinomas, squamous-cell carcinomas and lentigo maligna. Cryotherapy has lower morbidity and better cosmetic results than surgical excision, but the latter remains the gold-standard in the treatment of skin tumors. We recommend further studies to evaluate the usefulness of combined therapy including cryotherapy with the goal of improving effectiveness in the treatment of these skin tumors. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,976 | O exercício físico na prevenção das doenças cardiovasculares | Exercício físico,Doenças cardiovasculares,Obesidade,Diabetes,Hipertensão arterial,Síndrome metabólica,Dislipidémia,Stress,Sedentarismo | As doenças cardiovasculares constituem uma causa de morte com grande impacto na sociedade atual. Dada a elevada prevalência das mesmas a intervenção nos seus fatores de risco é essencial para diminuir a sua incidência. O exercício físico, embora muitas vezes menosprezado, é um componente fundamental na prevenção de inúmeras doenças, incluindo as cardiovasculares. Nesse sentido, muitos artigos foram publicados na última década sobre o papel do exercício físico na promoção da saúde. O objetivo desta revisão é estudar a influência do exercício físico na prevenção das doenças cardiovasculares abordando o efeito que este pode ter no controlo dos fatores de risco, tais como obesidade, diabetes, síndrome metabólica, dislipidémia, sedentarismo e stress. Os profissionais de saúde têm um papel fundamental na promoção do exercício físico e na prevenção da doença ao aconselhar e prescrever exercício à população. No entanto, os dados descritos na literatura indicam que atualmente estes profissionais não promovem o suficiente a atividade física, seja por falta de tempo ou por falta de recursos pelo que este tópico também será abordado ao longo desta dissertação. Promover o exercício físico e diminuir o sedentarismo é essencial para diminuir as doenças cardiovasculares e para fazer avançar a saúde pública. Cardiovascular diseases are a cause of death with great impact on modern society. Given the high prevalence of this diseases, intervention in their risk factors is essential to reduce its incidence. Physical activity, although sometimes undervalued, is a key component in the prevention of numerous diseases, including cardiovascular. Many articles have been published over the past decade about the role of physical exercise in health promoting. The goal of this review is to study the influence of physical exercise in cardiovascular disease prevention, addressing the effect that it may have on the control of risk factors such as obesity, diabetes, metabolic syndrome, dyslipidaemia, sedentary behaviour and stress. Health care professionals play an important role in exercise promotion and prevention of disease, by advising and prescribing exercise to population. However, the data in literature, show that this group do not promote enough physical activity, either for lack of time or lack of resources, so this topic will also be addressed along this dissertation. Promote physical activity and decrease sedentary lifestyle is essential to reduce cardiovascular disease and to advance public health. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,977 | A anemia da insuficiência cardíaca no idoso | Anemia,Insuficiência cardíaca,Idoso | A Insuficiência Cardíaca tem uma prevalência muito elevada em Portugal, com a incidência a aumentar na população idosa e tendo um grande impacto na qualidade e expectativa de vida. A anemia apresenta-se como uma comorbilidade frequentemente associada à IC sendo que os últimos estudos indicam que se trata de um factor de prognóstico independente, com impacto negativo na morbilidade e mortalidade dos indivíduos. A incidência é maior nas faixas etárias mais avançadas, com classe NYHA III/IV e na presença de outras comorbilidades, nomeadamente DRC e DM. A etiologia da anemia na IC é, na grande maioria das vezes, considerada multifactorial, classificando-se, geralmente, como anemia da doença crónica ou anemia por défice de ferro. Porém, existem outros mecanismos por detrás do surgimento desta comorbilidade, como é exemplo a hemodiluição, a inflamação que leva a diminuição da produção ou resistência à EPO, a utilização dos IECAs e a DRC, ambas igualmente associadas ao défice de EPO. Por outro lado, a anemia pode, por sua vez, estar implicada na fisiopatologia da IC. Na anemia crónica, o aumento do trabalho cardíaco devido a alterações hemodinâmicas e neurohormonais levam, em ultima instância, a remodelação do VE, com desenvolvimento de hipertrofia e dilatação. Uma vez que a anemia está fortemente associada a pior prognóstico e elevada morbilidade e mortalidade, a correcção desta tem sido considerada um importante alvo terapêutico. No entanto, os resultados dos estudos não são conclusivos relativamente ao impacto positivo do tratamento com AEE no prognóstico dos doentes, tendo mesmo surgido alertas relativamente à sua segurança por suspeita de aumentarem o risco de eventos TE. A correcção da DF, por outro lado, tem mostrado ser benéfica nestes doentes | Ciências Médicas e da Saúde |
5,979 | Follow-up de doentes em risco de desenvolver buraco macular idiopático em olho adelfo | Retina,Oftalmologia,Descolamento da retina | Um buraco macular de espessura completa é um defeito completo de todas as camadas retinianas envolvendo a fóvea. Os buracos maculares surgem quando a separação fisiológica do corpo vítreo em relação à retina, associada ao envelhecimento, ocorre de forma anormal. A tomografia de coerência ótica proporciona um meio imagiológico não invasivo, que, em conjunto com dados clínicos, permite estabelecer o diagnóstico de buraco macular. Os olhos adelfos de doentes com buraco macular podem mostrar alterações imagiológicas precoces durante a história natural da doença, como adesões ou trações vitreomaculares. O objetivo deste estudo foi descrever essas alterações imagiológicas nos olhos adelfos de doentes com diagnóstico de buraco macular unilateral e a sua relação com o risco de desenvolver a doença, ao longo de um follow-up de longo prazo. Para atingir este objetivo, realizámos um estudo retrospetivo de análise dos processos clínicos de 35 doentes com diagnóstico de buraco macular e seguimento médio de 30,5 meses, e que cumpriam os critérios de inclusão. A interface vitreomacular foi avaliada através de tomografia de coerência ótica. Os principais resultados deste estudo foram os seguintes: 62,9% dos doentes apresentavam aderência vitreomacular no momento da primeira observação. Esta percentagem reduziu para 48,6% na observação final. Nenhum dos doentes com separação vitreomacular completa na primeira análise chegou a desenvolver buraco macular. Observou-se tração vitreomacular em 14,3% dos doentes na primeira observação. Este grupo de doentes mostrou fluido intrarretiniano e deformação da camada elipsoide retiniana em 20% dos casos. A incidência de buracos maculares nos olhos adelfos de todos os doentes durante o follow-up foi de 5,7%. Todos os doentes que 5 desenvolveram buraco macular eram do género feminino e apresentavam algum grau de aderência vitreomacular inicialmente. Concluímos que o descolamento posterior do corpo vítreo, avaliado através de tomografia de coerência ótica, desempenha um importante papel na fisiopatologia dos buracos maculares e que doentes com aderência vitreomacular apresentam risco de desenvolver a doença. Adicionalmente, este estudo comprova que o desenvolvimento de descolamento posterior do vítreo completo depois do surgimento do buraco macular não elimina necessariamente a doença, devido à fisiopatologia complexa que lhe está subjacente. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,981 | Complicações de artroplastias totais da anca em fumadores | Anca,Artroplastia,Tabagismo | A Artroplastia Total da Anca é considerado um dos procedimentos cirúrgicos de maior sucesso em Ortopedia, e representa atualmente o tratamento cirúrgico de eleição em algumas patologias, nomeadamente na osteoartrite, uma doença com elevada prevalência e incidência a nível global, sobretudo em pacientes com idades mais avançadas. Contudo, este procedimento apresenta várias complicações que levam à falência do tratamento, tornando pertinente o estudo dos fatores de risco, como por exemplo os hábitos tabágicos, globalmente associados ao aumento do risco de complicações peri e pós-operatórias. Com este artigo foi realizada uma revisão literária com o objetivo de perceber quais as complicações de Artroplastias Totais da Anca associadas ao tabaco. Para isto, fez-se uma pesquisa sistemática e análise de várias investigações e revisões já efetuadas acerca deste tema, com recurso às bases de dados PubMed e Cochrane Library, bem como ao Repositório Institucional do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra. Foi comprovado, através da análise de estudos observacionais de coorte, que o tabaco aumenta o risco de descolamento assético da prótese, infeção profunda e necessidade de cirurgia de revisão, em doentes submetidos a Artroplastia Total da Anca. Foi possível demonstrar a necessidade de adesão a programas de cessação tabágica, que permitem uma otimização física pré-operatória no sentido de reduzir complicações pós-cirúrgicas. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,983 | Novas terapêuticas no tratamento da fibrose quística | Fibrose quística,Terapêutica | A fibrose quística é uma doença causada por mutações no gene que codifica a proteína Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator, um canal iónico que existe nas células epiteliais de todo o corpo. A esperança média de vida dos indivíduos com fibrose quística tem vindo a aumentar substancialmente nas últimas décadas devido aos avanços nas várias vertentes terapêuticas. Notáveis progressos na compreensão da patogenia da fibrose quística conduziram a uma série de novas possibilidades terapêuticas. Deste modo, novos tratamentos que visam corrigir o defeito de base no transporte iónico já se encontram em estudo e prometem ser um importante complemento às terapias de suporte já disponíveis para os doentes com fibrose quística. Objectivos: Este artigo aborda os avanços no tratamento sintomático da fibrose quística e o desenvolvimento de terapêuticas destinadas às diferentes classes de mutações. Para além dos avanços na terapia genética, vários novos compostos têm sido descobertos recentemente, os quais se mostram bastante promissores no que diz respeito ao desenvolvimento de fármacos eficazes para corrigir o defeito de base | Ciências Médicas e da Saúde |
5,984 | Avaliação de casos de rabdomiólise : interesse na identificação precoce | Rabdomiólise,Polimedicação | Introdução A palavra rabdomiólise refere-se a uma síndrome clínica potencialmente grave que resulta da necrose muscular aguda, existindo várias causas traumáticas e não traumáticas. A consequência mais grave da necrose muscular é a mioglobinúria, provocando uma insuficiência renal aguda (IRA). Múltiplas etiologias têm sido descritas, sendo as mais comuns o trauma, o exercício físico intenso, a infeção, os fármacos e causas tóxicas. A creatinina quinase (CK) está presente em grande quantidade nos miócitos e é 100% sensível como marcador de rabdomiólise. Contudo, o valor de CK que define rabdomiólise é controverso. O diagnóstico e a terapêutica precoces são fundamentais para evitar a progressão para IRA oligúrica e a necessidade de terapêutica dialítica que se associa a morbilidade e custos não desprezíveis. Objetivos Os objetivos deste trabalho consistiram em: identificar os casos dos doentes com aumento dos valores de CK, enquadrados ou não na definição de Rabdomiólise, que recorreram ao serviço de urgência (SU); identificar as principais causas nos doentes selecionados; analisar a incidência desta patologia nas diversas faixas etárias; relacionar a causa subjacente; identificar as variáveis que predizem o número de dias de internamento; verificar se existem diferenças estatisticamente significativas entre diferentes valores de CK e ponderar se a definição para o termo rabdomiólise não deveria ser revisto. Metodologia Estudo retrospetivo, que teve como população alvo os doentes que deram entradas no SU dos HUC, durante um período de tempo ilustrativo do serviço de urgência, correspondendo aos dias 17 e 18 de Janeiro de 2010. Neste estudo foi utilizado o valor de CK para identificar casos de miólise (superior a 145 U/L em doentes do sexo feminino e valor superior a 171 U/L em doentes do sexo masculino). Os doentes foram classificados em categorias: Atividade muscular excessiva, Infeciosa, Alterações eletrolíticas e endócrinas, Hipoperfusão, Traumatológica, Tóxica, Alterações da Temperatura corporal e Outros. Para verificar se existiam ou não diferenças de acordo com o valor de CK apresentado, agruparam-se os doentes em categorias: um grupo, que inclui os casos em que o valor é inferior à média do valor de CK, encontrado nesta amostra e outro grupo inclui os casos em que o valor é igual ou superior à média. Para verificar se havia diferenças estatisticamente significativas de acordo com o número de medicamentos que cada doente utilizava, agruparam-se os doentes em 2 categorias distintas: um em que o número de medicamentos utilizado é inferior à média dos fármacos utilizados por cada doente e outro em que o número de medicamentos é igual ou superior à média. Resultados Não houve diferenças na incidência por sexo, sendo que 57,4% dos doentes pertenciam ao sexo masculino. A faixa etária com maior incidência é a faixa de ≥ 65 anos. O grupo de diagnóstico mais prevalente neste estudo correspondeu ao grupo da “atividade muscular excessiva”, com 27,7% dos casos. O tratamento mais frequente nestes doentes foram as Benzodiazepinas (31,9%). A única medicação que estava associada significativamente com o diagnóstico final era o tratamento com Vasodilatadores, para 75% dos doentes tratados com esta medicação, o diagnóstico de urgência era a “Hipoperfusão”. A Hipertensão Arterial (HTA) tinha uma associação estatisticamente significativa com a elevação de CK, em que, nos doentes com esta doença concomitante, 33,3% tinham como diagnóstico a “Atividade muscular excessiva” e “Hipoperfusão” e 25% “Alterações eletrolíticas e endócrinas”. Observou-se igualmente associação estatisticamente significativa entre o Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) e a elevação de CK. As “Alterações eletrolíticas” eram preditas significativamente pela Idade, pela Hipertrofia Benigna da Próstata (HBP) e pelo EAM. Para as causas “Infeciosas”, os Leucócitos são o único fator que prevê significativamente este diagnóstico. No que respeita à “Hipoperfusão”, observa-se que os tratamentos com Vasodilatadores e a CK são fatores de risco para este diagnóstico. As mulheres, em média, estiveram mais dias internadas. Os doentes com diagnóstico de “Atividade muscular excessiva” em média tiveram menos dias internados, enquanto as “Alterações eletrolíticas”, as causas “Infeciosas” e a “Hipoperfusão” aumentam significativamente os dias de internamento. Discussão e Conclusão A rabdomiólise é uma síndroma com elevada incidência e muito frequentemente subvalorizada, por vezes apenas diagnosticada em fases avançadas, daí o interesse de valorizar valores de CK elevados. Neste trabalho, a média de idades foi de 62,3 anos, semelhante a alguns estudos publicados. É de salientar, para a interpretação deste resultado, o atual contexto do envelhecimento populacional. Os diagnósticos mais frequentes nos doentes com a CK elevada foram a “Atividade muscular excessiva”, as causas “Infeciosas”, as “Alterações eletrolíticas” e a “Hipoperfusão”, aumentando a incidência com a idade. Os diagnósticos finais dos doentes com CK aumentado estavam significativamente associados com os tratamentos com Vasodilatadores, com as patologias HBP, HTA, EAM e Insuficiência Renal Crónica (IRC) e em termos de variáveis analíticas com a Creatinina (ng/mL), o Azoto Ureico (mg/dl), a Osmolalidade (Osm/Kg), a PCR (mg/dl) e os Leucócitos (109). A única medicação que estava associada significativamente com o diagnóstico final dos casos estudados era os Vasodilatadores, em que, para 75% dos doentes tratados com esta medicação, o diagnóstico de urgência foi de “Hipoperfusão”, possivelmente como resultado de efeito secundário deste fármaco. O fármaco presente, num maior número de casos, foi em primeiro lugar as Benzodiazepinas (31,9%), seguido dos Modificadores da Angiotensina (25,5%). Isto pode ser por, em Portugal, a população ser mais idosa e, assim, estar sobremedicada com Benzodiazepinas. Em outros estudos seriam as estatinas as mais implicadas. Os doentes com diagnóstico de “Atividade muscular excessiva”, em média, estiveram menos dias internados, enquanto as “Alterações eletrolíticas”, as causas “Infeciosas” e a “Hipoperfusão” aumentam significativamente os dias de internamento, possivelmente porque o tratamento destas situações é mais difícil. Os casos com CK <415 foram mais frequentes nas mulheres. Não existe relação significativa do valor da CK com o diagnóstico. As dislipidémias e a cirrose foram mais frequentes no grupo com CK> 415. A única variável que demonstrou ter correlação com o número de fármacos de toma habitual (> 4) foi a Gama GT (GGT). Por sua vez, também o número de fármacos (> 4) se relacionou com o tempo de internamento maior. Este estudo veio a confirmar e a alertar para a necessidade de uma tomada de posição mais precoce no diagnóstico desta doença. Para este diagnóstico precoce é necessário ter em conta as diversas variáveis a serem analisadas, desde as comorbilidades à medicação habitual, os hábitos e os parâmetros analíticos. A precocidade diminui os custos e, mais importante que isso, não só prevenirá as complicações eventualmente fatais, mas também melhorará a qualidade de vida, nesta sociedade em que a esperança de vida está a aumentar. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,987 | Tuberculose ganglionar | Tuberculose ganglionar | A tuberculose (TB) é uma das doenças infeciosas documentadas que há mais tempo acompanha o Homem. Mas, apesar de antiga, não faz parte do passado e revela-se ainda hoje um problema de saúde pública, constituindo uma importante causa de morte no mundo inteiro. As características epidemiológicas da tuberculose ganglionar diferem da tuberculose pulmonar, assim como as manifestações clínicas são variáveis e, desta forma, o diagnóstico torna-se num desafio constante, dependendo em larga medida da suspeição clínica. O seu diagnóstico é muitas vezes difícil e tardio, o que aumenta a sua morbilidade e mortalidade. Nas últimas décadas a citologia aspirativa com agulha fina tem emergido como um método simples de diagnosticar a linfadenite tuberculosa, tendo vindo a substituir a biópsia de gânglios linfáticos. Também múltiplos métodos moleculares foram introduzidos, aumentando o número de opções diagnósticas. Este artigo fornece uma revisão da literatura baseada na evidência científica acerca da tuberculose ganglionar: epidemiologia, patogénese e vias de infeção, manifestações clínicas, exames complementares de diagnóstico assim como o seu tratamento, sendo também descrito um caso clínico ilustrativo da patologia. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,992 | Diagnóstico diferencial entre sarcoidose e tuberculose : a propósito de um caso clínico | Sarcoidose,Tuberculose,Pneumologia | Introdução: A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistémica de origem desconhecida e imunopatogénese pouco clara. É uma patologia de diagnóstico difícil, uma vez que obriga à exclusão de outras causas de granulomas, entre as quais a tuberculose, patologia com importante prevalência em Portugal. Apesar das múltiplas técnicas utilizadas para o diagnóstico da sarcoidose, este nem sempre é assertivo. A terapêutica, quando indicada, baseia-se geralmente no uso de corticosteróides. As terapêuticas alternativas devem ser utilizadas em recorrências ou resistências a corticoterapia. Caso Clínico: Os autores descrevem o caso de um doente do sexo masculino, de 43 anos, que se dirige ao Serviço de Urgência com queixas de tosse matinal, acompanhada por expectoração mucopurulenta e astenia com cerca de um mês de evolução. O quadro apontava para tuberculose pulmonar, mas também foi considerado o diagnóstico de sarcoidose. O diagnóstico de tuberculose, mais provável, acabou por ser confirmado. O doente realizou então terapêutica tuberculostática e corticoterapia. Manteve a corticoterapia por 4 anos, mas após a interrupção desenvolveu um quadro de dispneia, tosse produtiva com expectoração mucopurulenta e astenia com evolução de 2 dias. Foi internado e após investigação minuciosa foi estabelecido o diagnóstico de sarcoidose pulmonar. Conclusões: O presente caso clínico permite exemplificar a dificuldade de diagnóstico diferencial entre a sarcoidose e a tuberculose na prática clínica, sendo que o diagnóstico correcto e atempado de sarcoidose deve ser alicerçado numa clínica cuidadosa e em exames complementares de diagnóstico. Permite ainda, compreender as complicações inerentes à terapêutica prolongada com corticóides, sendo que terapêuticas alternativas devem ser ponderadas nalguns casos. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,993 | Fatores prognósticos na pneumonia adquirida na comunidade na população geriatrica | Idoso,Pneumonia viral,Geriatria | A Pneumonia Adquirida na Comunidade é uma doença cada vez mais comum em Portugal devido ao envelhecimento da população e condiciona 7% dos internamentos em idosos com uma mortalidade de cerca de 25%, das maiores da Europa. Com o objetivo de diminuir os internamentos desnecessários (diminuindo os custos) e a morbi-mortalidade da PAC é necessário ter ferramentas de apoio que permitam, seguramente, tomar a decisão de tratar doentes de baixo risco em ambulatório e doentes de alto risco com intervenções precoces e dirigidas. Este artigo revê as principais escalas de prognóstico utilizadas na predição da necessidade de internamento, medidas extraordinárias e mortalidade da PAC e a sua aplicabilidade nos doentes, principalmente nos com idade igual ou superior a 65 anos. As escalas mais usadas, nomeadamente o PSI e o CURB-65, têm valor limitado na população geriátrica, havendo, portanto, necessidade de alterar limites de valores nos critérios ou utilizar escalas diferentes, por exemplo o SOAR ou a avaliação geriátrica global. Estas escalas são ferramentas úteis mas nenhuma pode substituir o raciocínio clínico. Idealmente a melhor estratégia vai sempre depender da experiência/ competência do médico e na aplicação do seu conhecimento num doente específico, com todas as suas particularidades, usando as escalas como suporte adicional. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,995 | Avaliação nutricional do doente idoso | Idoso,Nutrição,Geriatria | Ao longo das últimas décadas tem-se assistido ao crescimento da população idosa, que está associado à maior prevalência de doenças inerentes ao envelhecimento. A desnutrição é um problema frequente entre idosos, particularmente em meio hospitalar, onde pode atingir valores que variam entre os 23 e 60%, e, está associada a diminuição da qualidade de vida e aumento do tempo de internamento, da morbilidade e da mortalidade, bem como a aumento dos custos em cuidados de saúde. A etiologia deste desvio nutricional é multifatorial, podendo este ser devido a défice proteico-calórico ou deficiência de micronutrientes ou aos dois simultaneamente. A avaliação do estado nutricional é o primeiro passo para prevenir e corrigir a desnutrição no idoso, devendo ser efetuada no momento da admissão hospital e na monitorização da intervenção nutricional, sendo que para o efeito existem vários parâmetros e ferramentas. A escolha dos métodos de avaliação nutricional baseia-se no tipo de instituição, na população alvo e nos recursos económicos e humanos disponíveis, não existindo atualmente um protocolo padronizado único para diagnóstico/categorização da desnutrição no idoso hospitalizado. Na prática clínica é frequente recorrer-se à combinação de vários métodos, nomeadamente, anamnese clínica, exame físico, inquéritos alimentares, antropometria, parâmetros laboratoriais, e ferramentas de rastreio nutricional, cujas interpretações requerem a consideração das alterações que geralmente acompanham o processo de envelhecimento e da presença de fatores de confundimento associados à doença. Apesar do reconhecimento do impacto da desnutrição no prognóstico clínico e nos custos em cuidados de saúde, esta continua a ser frequentemente negligenciada pelos profissionais de saúde. Assim, torna-se essencial uma uniformização do protocolo de avaliação nutricional e uma maior sensibilização e formação das equipas de saúde, de forma a potenciar a deteção precoce e intervenção nutricional adequada de situações de risco nutricional, com consequente melhoria do prognóstico clínico e aumento da qualidade de vida do idoso. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,996 | Abordagem diagnóstica e terapêutica no hipopituitarismo pós-traumático | Hipopituitarismo,Diagnóstico,Terapêutica | O hipopituitarismo pós-traumático é uma sequela relativamente frequente do traumatismo crânio-encefálico todavia, é habitualmente subvalorizada. Dada a elevada incidência mundial do traumatismo crânio-encefálico e das suas consequências clínicas agudas e crónicas, é fundamental diagnosticar as comorbilidades a que este pode estar associado, sendo o hipopituitarismo pós-traumático uma potencial causa tratável de morbilidade nas vítimas de traumatismo crânio-encefálico. Deste modo, esta revisão da literatura foi realizada com o objetivo de compreender melhor esta patologia no seu todo, e especialmente para sumarizar as principais recomendações diagnósticas e terapêuticas do hipopituitarismo pós-traumático, assim como as suas limitações. Constatou-se que não existem ainda recomendações validadas prospectivamente em estudos de grande dimensão para o diagnóstico, para o seguimento ou para o tratamento desta patologia. Apesar de existirem alguns consensos publicados, estes não foram introduzidas nas rotinas clínicas, e estão associados a diversos fatores de incorreção e incerteza, de modo que a controvérsia em volta deste tema é ainda substancial. Assim, concluiu-se que a temática do hipopituitarismo pós-traumático merece especial atenção por parte da comunidade científica, devido à sua evidente relevância clínica e epidemiológica, e à facilidade com que se pode obter o seu diagnóstico e tratamento eficientes, com um enorme benefício clínico, bastando para tal, que se estabeleçam normas diretivas que determinem a quem, como, e quando se deve proceder ao diagnóstico e tratamento desta patologia, e que estas sejam introduzidas de forma sistemática na prática clínica | Ciências Médicas e da Saúde |
5,997 | O transplante de ilhéus pancreáticos na terapêutica da diabetes mellitus tipo 1 : o estado da arte e perspetivas de futuro | Diabetes mellitus do tipo I,Transplantes,Endocrinologia | No mundo existem 49,8 milhões de pessoas que sofrem de diabetes mellitus tipo 1. Esta patologia é tratada com recurso à insulinoterapia exógena intensiva, que obriga a uma grande adesão do doente e tem riscos como a hipoglicemia. O alotransplante de ilhéus pancreáticos, por via percutânea trans-hepática, representa uma hipótese de cura funcional da diabetes, ou seja, de uma vida com controlo glicémico sem recurso à insulina exógena. Neste artigo fazemos uma revisão do estado atual e das perspetivas de futuro desta terapêutica, analisando as propostas de resolução dos entraves que ainda se colocam ao transplante e a sua translação para a prática clínica. O alotransplante de ilhéus é uma alternativa experimental nos doentes com episódios frequentes de hipoglicemia grave, especialmente se associada a ausência de sintomas de alarme, mau controlo glicémico, progressão rápida das complicações crónicas, apesar de terapêutica médica adequada, podendo ser realizado oportunisticamente associado ao transplante de rim por permitir cobrir num só regime imunossupressor os dois enxertos. Desde o protocolo de Edmonton que os resultados se vêm aproximando dos obtidos com o transplante de órgão. O transplante deve ser avaliado pela duração da insulinoindependência, pela prevenção da hipoglicemia e pelo controlo glicémico que proporciona. Num estudo prospetivo recente, a taxa de insulinoindependência aos 5 anos foi de 60% e, noutro estudo demonstrou-se maior benefício na retinopatia, comparativamente com a insulinoterapia. O transplante é muito eficaz na redução do risco de hipoglicemia grave, embora com menor custo-eficácia do que a insulinoterapia. Contudo, só é possível com imunossupressão crónica, estando ainda por comprovar a vantagem no balanço entre eficácia e segurança desta troca em ensaio clínico randomizado. A bioencapsulação permite o imunoisolamento dos ilhéus e dispensa assim o uso de imunossupressores, o que tornará o alotransplante numa terapêutica muito mais atrativa São particularmente promissoras as nanocápsulas e as cápsulas conformacionais. Têm sido pesquisados locais alternativos de implantação, com especial atenção para o espaço subcutâneo e o intramuscular, de acesso fácil e com melhor função das células alfa. A sua limitação é a fraca neovascularização. Outro problema é a falta de disponibilidade de órgãos e dadores. Fontes alternativas de células beta são os xenoenxertos porcinos, para já impraticáveis, as células estaminais embrionárias humanas, as células estaminais pluripotentes induzidas, as células percursoras dos ductos pancreáticos ou a transdiferenciação das células exócrinas. Ultrapassadas estas dificuldades, o transplante de ilhéus poderá constituir a opção terapêutica de 1ª linha em muitos doentes. | Ciências Médicas e da Saúde |
5,999 | Leucemia promielocítica aguda : clínica diagnóstico e abordagem | Leucemia promielítica aguda,Hematologia | A Leucemia Promielocítica Aguda (LPA) é um subtipo de Leucemia Mielóide Aguda (LMA) caracterizada por alterações genéticas específicas, envolvendo tipicamente rearranjos no gene do Recetor Alfa do Ácido Retinóico (RARA), responsáveis pela acumulação de promielócitos leucémicos na medula óssea e sangue periférico - ocasionando, frequentemente, uma coagulopatia de consumo potencialmente fatal. A maioria dos casos de LPA caracteriza-se pela fusão do gene PML, no cromossoma 15, com o gene RARA, localizado no cromossoma 17 – embora ocasionalmente anomalias citogenéticas alternativas possam encontrar-se presentes. O RNA mensageiro da fusão PML-RARA codifica uma proteína quimérica que compromete o processo de diferenciação celular na fase promielocítica. O conceito chave que justifica a abordagem terapêutica promissora atual assenta na elevada sensibilidade terapêutica da oncoproteína de fusão PML-RARA ao Ácido Trans- Retinóico (ATRA), com consequente retoma do processo diferenciação granulocítica. O tratamento atual da LPA consiste na administração de ATRA e quimioterapia com antraciclinas, abordagem terapêutica altamente eficaz na indução da remissão. Consequentemente, a LPA converteu-se numa das LMA mais potencialmente tratáveis, apresentando tipicamente um excelente prognóstico. O aperfeiçoamento posterior dos regimes terapêuticos com ATRA e Trióxido de Arsénio (ATO) ofereceu a cura à maioria dos doentes com LPA. A combinação terapêutica livre de quimioterapia revelou-se inovadora ao provar-se altamente eficaz e potencialmente curativa em muitos doentes - uma descoberta excitante enquanto abordagem terapêutica altamente promissora. No entanto, apesar da atualização dos regimes terapêuticos ao longo dos últimos anos ter proporcionado enormes progressos no que concerne ao prognóstico da LPA, existe ainda um número significativo de doentes que privam da remissão da doença por mortalidade precoce. Embora a resistência primária à terapêutica tenha já sido contornada em grande escala com os protocolos terapêuticos atuais, a mortalidade precoce por um quadro de diátese hemorrágica no estádio inicial da doença, revela-se um importante obstáculo à cura da LPA. O quadro de coagulopatia envolve habitualmente hemorragia grave de órgãos vitais, como o sistema nervoso central, pulmões e trato gastrointestinal; podendo, inclusive, motivar quadros trombóticos. A LPA é uma das doenças hematológicas cujo reconhecimento precoce e o início imediato da terapêutica dirigida à primeira suspeita de doença, antes da confirmação citogenética ou molecular do diagnóstico, concomitante com a terapêutica de suporte agressivo, se revelam fundamentais na redução da mortalidade precoce. Os doentes que sobrevivem aos primeiros 30 dias de doença, período em que a coagulopatia e a síndrome de diferenciação pelo ATRA condicionam elevado risco de morbilidade e mortalidade, apresentam uma possibilidade de cura extremamente elevada. O objetivo desta revisão é fazer um estado da arte das publicações e dados mais recentes relacionados com esta doença hemato-oncológica, incluindo compreender o papel dos mecanismos fisiopatológicos, apresentar as características clínicas, discutir a conduta e realçar as opções terapêuticas atualmente aprovadas e ainda em investigação. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,000 | Imunoterapia específica com extratos alergénicos por via subcutânea na doença respiratória alérgica | Alergia respiratória,Alergia e imunologia,Terapêutica | A capacidade que o organismo possui de reconhecer antigénios e, consequentemente, desenvolver uma resposta imunitária adequada, conduz à indução de tolerância a essas proteínas inócuas e ao bom funcionamento orgânico. Quando esta resposta se encontra alterada desenvolvem reações de hipersensibilidade mediadas imunologicamente que estão na base de todas as doenças alérgicas. As doenças alérgicas são um problema de saúde pública cuja prevalência continua a aumentar. Em Portugal as mais prevalentes são a Rinite Alérgica e a Asma. Nestas, a exposição a alergénios desencadeia reações inflamatórias com aumento de células inflamatórias (mastócitos, basófilos, eosinófilos) e de mediadores inflamatórios (IL-4, IL-5, IL-13, histamina, prostaglandinas, leucotrienos e outras quimiocinas e citocinas), ativação de linfócitos B produtores de IgE e ativação de linfócitos Th2, que prolongam a reação inflamatória. O melhor tratamento é a total evicção de alergénios, contudo não é viável em grande parte dos casos. Pode então recorrer-se à imunoterapia específica com extratos alergénicos (ITE), em indivíduos selecionados, sendo que esta pode alterar o curso natural da doença e melhorar a qualidade de vida. Existem atualmente duas vias aprovadas para a administração de ITE: a via subcutânea e a via sublingual. Os objetivos deste trabalho são rever a evidência existente sobre o tratamento de doenças alérgicas respiratórias como a Rinite Alérgica e Asma com ITE por via subcutânea (ITSC) em Portugal abordando os mecanismos de atuação, as diretrizes que devem ser seguidas para a aplicação do tratamento nomeadamente indicações, contraindicações, seleção de alergénios, esquemas terapêuticos e segurança, e ainda a sua eficácia, efeitos adversos e benefícios económicos. Como metodologia foi efetuada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados Pubmed/Medline e b-on de artigos publicados entre Janeiro de 2000 e Novembro de 2015, nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola. A ITSC atua principalmente por dois mecanismos: desvio imunológico de predomínio de células Th2 para células Th1 e indução de células Treg, com resposta aos alergénios similar à dos indivíduos não alérgicos. Consequentemente há diminuição da IgE libertada, diminuição da desgranulação de mastócitos e da resposta inflamatória. Outros mecanismos possivelmente envolvidos são a elevação de anticorpos específicos IgG, principalmente IgG4, diminuição do número de células inflamatórias e de mediadores pró-inflamatórios e indução da apoptose de células Th2. Clinicamente estes efeitos traduzem-se em aumento da qualidade de vida, diminuição dos sintomas e da necessidade de fármacos, prevenção de novas sensibilizações, prevenção da progressão da doença e possível prevenção da progressão para Asma em doentes com Rinite Alérgica não asmáticos. A ITSC está indicada em doentes com Rinite Alérgica e Asma com demonstração de anticorpos específicos e concordância clínica para o alergénio comprovada. Há três esquemas terapêuticos possíveis: clássico, cluster e rush. É considerada segura quando realizada em local apropriado, sendo a maior parte das reações adversas locais e não incomodativas para os doentes. Contudo existe sempre o risco de reações graves como choque anafilático. Atualmente já está comprovado que além da eficácia clínica, a ITSC tem, a longo prazo, um rácio custo-benefício favorável e superior ao tratamento sintomático. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,001 | Terapêutica da síndrome da apneia obstrutiva do sono | Apneia obstrutiva do sono | A Síndrome da Apneia Obstrutiva do sono (SAOS) é um distúrbio respiratório que se carateriza por episódios repetitivos de obstrução das vias aéreas superiores durante o sono, com duração mínima de 10 segundos, e com consequente aumento da resistência ao fluxo aéreo, comprometendo a oxigenação e a ventilação normais. A gravidade da SAOS é medida pelo Índice de Apneia-Hipopneia (IAH, o número de apneias e hipopneias por hora de sono), durante uma noite de sono, monitorizado por polissonografia. Uma SAOS ligeira é definida quando o IAH se encontra entre 5 e 15, SAOS moderada entre 15 e 30 e SAOS grave quando o IAH é >30. A sintomatologia da SAOS é variada mas podem ser destacadas a roncopatia e a sonolência diurna excessiva, devida à fragmentação do sono e despertares noturnos associados aos eventos apneicos. Esta entidade clínica pode ser o reflexo de várias alterações a diferentes níveis, incluindo alterações anatómicas, mecânicas ou funcionais, podendo um componente genético também estar envolvido. Inúmeros fatores de risco podem contribuir, em maior ou menor grau, para esta patologia. Uma vez que se trata de uma doença crónica, progressiva, com repercussões na qualidade de vida e associada a uma alta taxa de mortalidade e morbilidade, pode ser considerada um problema de saúde pública, sobre o qual é importante intervir. A terapêutica da SAOS tem um caráter multidisciplinar, abrangendo diferentes especialidades médicas e/ou cirúrgicas, e engloba várias formas de tratamento, desde a terapêutica comportamental e médica à terapêutica cirúrgica, podendo ainda ser realizada a conjugação de várias estratégias. Os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à obstrução das vias aéreas superiores durante o sono estão na base do tratamento desta condição. O objetivo de qualquer terapêutica para a SAOS é melhorar os sintomas e os resultados através da prevenção da ocorrência de colapso, completo ou parcial, das vias aéreas superiores durante o sono (apneias e hipopneias, respetivamente). As diversas formas de tratamento passam por medidas comportamentais, máscara nasal com pressão aérea positiva contínua (CPAP), considerado o gold standard do tratamento, aparelhos intrabucais, em que se destacam os aparelhos retentores da língua e os de avanço mandibular, tratamento farmacológico e tratamento cirúrgico com várias modalidades. As modalidades terapêuticas são escolhidas tendo em consideração a gravidade da SAOS e o tipo de doente que está em causa, assim como as indicações e contra-indicações dos métodos terapêuticos. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,003 | Avaliação da dor em doentes com atrofia de sistemas múltiplos : estudo comparativo com a doença de Parkinson | Dor,Doenças musculo-esqueléticas,Doença de Parkinson | Introdução: A dor é um sintoma comum nos distúrbios Parkinsónicos, típicos e atípicos, influenciando negativamente a qualidade de vida destes doentes. Objectivo: Analisar a prevalência e as características da dor em doentes com Atrofia de Sistemas Múltiplos, comparando os resultados obtidos com a Doença de Parkinson. Métodos: Inclusão de 20 doentes com Doença de Parkinson e 10 doentes com Atrofia de Sistemas Múltiplos. Os doentes foram seleccionados de acordo com um protocolo elaborado especificamente para este estudo. Foram aplicadas escalas de dor validadas para a população portuguesa. Análise estatística usando o programa SPSSv22®. Resultados: A dor foi igualmente prevalente na Doença de Parkinson e na Atrofia de Sistemas Múltiplos, sendo mais frequente na variante Parkinsónica (MSA-P). A intensidade das queixas álgicas foi semelhante em ambas as doenças, embora condicione maior limitação funcional nos doentes com Atrofia de Sistemas Múltiplos. A intensidade da dor não se correlacionou com o tempo de evolução da doença nem com os sintomas motores em nenhuma das patologias, mas mostrou uma correlação significativa com os sintomas afectivos (depressão e ansiedade). Na Doença de Parkinson a dor era mais intensa e mais frequente de manhã, aliviando com a terapêutica dopaminérgica. Os sintomas dolorosos na Atrofia de Sistemas Múltiplos não apresentaram relação temporal com a medicação antiparkinsónica, verificando-se um agravamento das queixas nos períodos de inactividade física e bradicinésia. Dor neuropática foi identificada em 50% dos doentes com Doença de Parkinson e em 25% dos doentes com Atrofia de Sistemas Múltiplos. Conclusão: A dor é um sintoma prevalente e incapacitante nos doentes com Atrofia de Sistemas Múltiplos, apresentando algumas particularidades que a diferenciam da Doença de Parkinson. O tratamento optimizado dos sintomas afectivos poderá melhorar a qualidade de vida destes doentes. Amostras de maiores dimensões poderão melhorar a compreensão da fisiopatologia da dor em ambas as doenças em estudos futuros. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,004 | Prescrição racional no idoso : medicamentos potencialmente inapropriados | Idoso; Prescrição de medicamentos | No decorrer do processo de envelhecimento tudo parece favorecer a redução da segurança terapêutica: alterações farmacocinéticas e dinâmicas, aumento da incidência de doenças crónicas e incapacitantes, entre outros. Nesse contexto, o uso de medicamentos potencialmente inapropriados tem sido extensamente documentado na literatura. Deve-se evitar a prescrição de tais medicamentos, tanto por não serem eficazes, como por apresentarem riscos desnecessariamente elevados para pessoas idosas. Para tal, os profissionais de saúde dispõem de uma panóplia de ferramentas desenvolvidas nos últimos anos, com o propósito de identificar o uso destes medicamentos potencialmente inapropriados e por consequente, melhorar a qualidade da prescrição. Os objetivos principais deste trabalho foram avaliar a prevalência do uso de medicamentos potencialmente inapropriados no idoso; averiguar quais os medicamentos mais frequentemente prescritos e quais os fatores de risco relacionados com este consumo e finalmente, analisar a existência de repercussões na saúde do doente geriátrico. A pesquisa foi feita utilizando como palavras-chave medicamentos inapropriados; idoso; prescrição racional; polimedicação; reação adversa a medicamentos. As bases de dados usadas online foram a PubMed e a Cochrane summaries ou, caso a situação o exigisse, livros e revistas da especialidade, tendo sido incluídos artigos em inglês, espanhol, português e francês, desde 1989 a 2015, inclusivé. Com base na análise destes artigos, verificou-se uma maior adequação dos Critérios de Beers e dos Critérios STOPP (Screening Tool of Older Persons’Prescriptions) às realidades americana e europeia, respetivamente. As benzodiazepinas de longa duração de ação foram a classe farmacológica de medicamentos potencialmente inapropriados mais frequentemente prescrita. A polimedicação, o sexo feminino, a idade avançada e doentes com diagnósticos de depressão/ansiedade foram os fatores/grupos de risco mais frequentemente associados ao uso de tais fármacos. A prevalência do consumo manteve-se relativamente elevada e estável ao longo dos anos traduzindo por um lado, o fraco impacto da publicação destes critérios e por outro, a necessidade de consciencialização dos diversos profissionais de saúde no que respeita a esta problemática. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,005 | Diagnóstico de doença celíaca : será a biópsia sempre necessária? | Doença celíaca; Diagnóstico | Introdução: Apesar dos testes serológicos apresentarem elevada sensibilidade e especificidade, a biópsia do intestino delgado continua a ser considerada o critério major na confirmação de diagnóstico de doença celíaca (DC). O objetivo deste estudo foi analisar a correlação entre a elevação dos anticorpos e a presença de lesão duodenal, e o seu contributo para a decisão de dispensar o estudo histológico, tendo em conta as últimas recomendações da Sociedade Europeia de Gastrenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica (ESPGHAN). Métodos: Foi realizada uma análise retrospetiva em crianças e adolescentes que realizaram biópsia duodenal, por positividade de, pelo menos, um dos testes serológicos, num hospital pediátrico do grupo III da Região Centro de Portugal. Período de estudo: 1 de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2014. Doentes com avaliação analítica ou histológica efetuada durante período de dieta isenta de glúten, com intervalos entre essas avaliações superior a três meses ou com deficiência de IgA foram excluídos do estudo. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo dos marcadores serológicos foram estimados através de tabelas de tabulação cruzada utilizando fórmulas convencionais. O valor cut-off dos anticorpos IgA anti-gliadina (AAG) com maior sensibilidade e especificidade foi determinado utilizando uma curva ROC. Resultados: Foram incluídas 61 crianças e adolescentes. A sensibilidade e especificidade dos AAT >200 RU/ml para lesões sugestivas de DC (Marsh ≥II), foi de 88% e 33%, respetivamente. Quarenta por cento da amostra apresentou valores de anticorpos anti-transglutaminase (AAT) >1000 RU/ml, com correspondência absoluta com lesões duodenais atróficas (Marsh≥III), demonstrando uma especificidade e valor preditivo positivo de 100%. Os valores dos AAG IgA e IgG correlacionaram-se com a gravidade da atrofia das vilosidades. O teste duplo foi positivo em 41 crianças, destes, 39 (95%) tinham lesões histológicas Marsh III e foram considerados como tendo DC. Assim, o teste duplo apresentou um valor preditivo positivo de 95,1%. 4 Conclusões: Os níveis dos anticorpos AAG e AAT, correlacionam-se com a atrofia das vilosidades. Em condições selecionadas, níveis de anticorpos fortemente positivos podem ser considerados suficientes para o diagnóstico de DC em doentes de idade pediátrica. Nesta população, o algoritmo diagnóstico que permite a omissão da biópsia não apresentou valores de especificidade e valor preditivo positivo ideais. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,006 | Progressão da retinopatia diabética : estudo de 30 anos em diabéticos tipo I | Diabetes mellitus do tipo I,Retinopatia diabética,Factores de risco,Prevalência | A diabetes mellitus (DM) é um dos problemas major de saúde pública, prevendo-se duplicação do número de diabéticos até 2035. A retinopatia diabética (RD) é principal causa de cegueira e/ou perda de visão na população activa e é a complicação mais comum da DM tipo 1. O objetivo deste estudo foi caracterizar uma população de diabéticos tipo 1, avaliando a incidência e prevalência da retinopatia diabética (RD), a sua progressão e estabelecer correlações com possíveis fatores de risco numa população específica. Estudo retropetivo de uma população de diabéticos tipo 1 da zona centro de Portugal, seguidos desde 1984 a 2015. Foram incluídos 95 doentes diabéticos, elegíveis por apresentarem registo de consulta com retinografia e/ou angiografia fluoresceínica disponível para classificar o nível de RD. Foram recolhidos os seguintes dados: sexo, data de nascimento, idade no momento da consulta, idade de início da DM, duração da DM, valor de HbA1c, melhor acuidade visual corrigida (MAVC) na escala de ETDRS e classificação da RD, em 4 momentos, (consulta inicial, primeiras alterações de RD no fundo ocular, 5 e 10 anos após início da RD e/ou última consulta registada). Este estudo teve um tempo médio de seguimento de 24,1±7,6 anos, desde o início da DM. Após 10 anos de DM, 21,1% apresentava RD e ao fim de 25 anos, a prevalência de RD era quase universal (87,4%). Aquando do diagnóstico de RD, a idade média foi de 22,6±5,1 anos e a duração média de DM de 14,0±4,7 anos. A maioria (80%) tinha um nível de RD inferior ou igual a 20 na classificação ETDRS e 92,9% mantinha uma MAVC igual ou superior a 20/20. Dez anos após o início da RD, foi notável o aumento da prevalência de formas mais graves de RD: aproximadamente um terço apresentava nível de ETDRS 35 e um quarto dos doentes nível 61 (RD proliferativa). Relativamente à MAVC, a maioria (83,7%) mantinha valor igual ou superior a 20/20, reforçando o facto da MAVC não ser um bom indicador da gravidade da RD. Ao fim de um seguimento médio de 15,6±0,8 anos após o diagnóstico de RD, 50,6% dos diabéticos teve agravamento da sua RD. O sexo masculino tem um maior risco de agravamento da RD (valor-p<0,001). A prevalência de edema macular (EM) e retinopatia diabética proliferativa (RDP), 2 endpoints da RD, foi de 42,4% após uma média de 7,7±4,9 anos de DM e de 28,2% em 8,2±4,8 anos de DM, respetivamente. Na população com EM há maior risco de agravamento da RD no sexo masculino (valor-p=0,023). Para a população que desenvolveu RDP, o risco é maior nos doentes com controlo glicémico insatisfatório (valor-p=0,003). A prevalência da RD e dos seus endpoints mostrou-se significativa na nossa população de diabéticos tipo 1, o que vai de encontro com publicações, e reforçando a necessidade de diagnóstico e tratamento precoce da RD através de exames oftalmológicos regulares, assim como, a melhoria do perfil glicémico universalmente conhecido como fator relevante para atrasar ou mesmo prevenir o desenvolvimento da RD. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,007 | Importância do papel da neurodegenerescência na fisiopatologia da retinopatia diabética | Degeneração neural, fisiopatologia; Retinopatia diabética; | A Diabetes Mellitus (DM) é uma patologia metabólica caracterizada pela hiperglicémia crónica devido a defeitos na secreção e/ou ação da insulina. Pelo facto de ser uma patologia multiorgânica apresenta múltiplas complicações associadas, particularmente a retinopatia diabética, que afeta cerca de um terço dos diabéticos, e que constitui nos dias de hoje a causa mais comum de cegueira na população ativa. Comumente classificada como uma complicação microvascular da diabetes, atualmente, pode também ser classificada como complicação neurológica devido à lesão que ocorre em múltiplos elementos neuronais retinianos. A neurodegeneração é um evento precoce na patogénese da RD, pelo que será de maior importância o desvendar dos mecanismos que contribuem para a apoptose neuronal de modo a que se desenvolvam novas estratégias terapêuticas que possam atuar em fases mais precoces da RD. Nesta revisão é comentado como é que os distúrbios metabólicos associados à diabetes, nomeadamente as vias metabólicas que são ativadas pela hiperglicémia, como sejam, a via do poliol e da hexosamina, a síntese de novo de diacilglicerol, proteína cinase C, a produção de radicais livres e de produtos finais de glicosilação avançada podem contribuir para o processo neurodegenerativo da retina durante a diabetes. Em relação à neurodegeneração propriamente dita é aqui enfatizado o papel da apoptose neuronal e da disfunção glial, bem como a desregulação do metabolismo do glutamato, do stress oxidativo, o papel do sistema renina-angiotensina-aldosterona bem como a perda de fatores de neuroprotecção. Potenciais alvos terapêuticos, com base nestas vias fisiopatológicas da RD, também são aqui discutidas. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,008 | Quedas em idosos | Idoso,Quedas acidentais,Prevenção e controlo,Factores de risco,Reabilitação | As quedas na população idosa constituem um grande problema de saúde pública, tendo em conta a sua dimensão física, psicológica, económica e social. Subjacente à ocorrência destes acontecimentos existe uma série de fatores de risco, como a idade, falta de equilíbrio, sedentarismo, doenças crónicas, a polimedicação e o ambiente, que têm de ser identificados e prevenidos. A falta de equilíbrio é uma característica das pessoas idosas e constitui um dos principais responsáveis pela ocorrência de quedas nesta população. Na prática clínica uma boa história clínica e um bom exame físico são muito importantes como forma de identificar os idosos com risco de quedas. Existe, ainda, uma série de testes de equilíbrio que podem ser aplicados com o mesmo intuito. Como forma de prevenção da ocorrência de quedas existem várias medidas que podem ser adotadas, sobretudo alterações a nível do ambiente e programas de atividade física. Neste trabalho começou-se por fazer uma abordagem geral ao tema, nomeadamente a nível da sua epidemiologia. Posteriormente foram abordados outros tópicos, como a fisiopatologia das quedas, fatores de risco, avaliação do risco de quedas e prevenção das mesmas. A fim de atingir estes objetivos, foi feita uma revisão bibliográfica baseada em vários artigos relativos ao tema, publicados maioritariamente a partir do ano de 2010, inclusive. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,009 | Polimialgia reumática como síndrome paraneoplásica | Polimialgia reumática,Doenças reumáticas,Síndromas paraneoplásicos | A polimialgia reumática (PMR) é uma doença reumática inflamatória comum em adultos com idade superior a 50 anos, caraterizada por dor e rigidez das cinturas musculares escapular e pélvica, frequentemente associada a elevação dos marcadores inflamatórios e a resposta satisfatória à corticoterapia. Não existem testes específicos que permitam o diagnóstico definitivo de PMR, sendo imprescindível um diagnóstico diferencial apurado com outras condições que podem mimetizar o seu quadro clínico, como a patologia neoplásica. Nos doentes com manifestações atípicas de PMR (início antes dos 50 anos, velocidade de sedimentação <40 ou >100 mm/h, envolvimento assimétrico dos locais típicos) ou uma má resposta terapêutica à corticoterapia há indicação para iniciar pesquisa de possível neoplasia oculta. Múltiplas neoplasias parecem estar associadas a PMR, enquanto manifestação paraneoplásica, nomeadamente neoplasias do estômago, rim, pulmão, próstata e do tecido linfo-hematopoiético. A corticoterapia não parece ter um papel ativo no aumento da incidência de cancro nos doentes com PMR. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,010 | Dupla inibição na terapêutica da dislipidémia : estudo custo-eficácia aplicado à realidade portuguesa | Estatinas; Ezetimiba; Terapêutica combinada; Colesterol; Dislipidemias | As patologias cardiovasculares são a principal causa de morte no Mundo Ocidental. Constituindo uma grande preocupação, o controlo dos fatores de risco modificáveis para estas patologias tem vindo a merecer destaque. Tendo em conta as Recomendações Europeias para a Prevenção da Doença Cardiovascular, um dos fatores de risco que deve ser vigiado e controlado rigorosamente é o valor de colesterol sanguíneo LDL. Para além de uma alimentação saudável e exercício físico regular, existem hoje disponíveis opções medicamentosas que poderão auxiliar os doentes na obtenção dos níveis alvo destes lípidos. Nesse âmbito, pretendem-se conhecer as diferentes opções usadas na prática clínica, assim como os mecanismos através do quais apresentam efeito anti-dislipidémico, com especial ênfase na dupla inibição por estatinas + ezetimiba. Pretende-se ainda estabelecer uma relação custo-eficácia entre os diversos fármacos, tendo como base dados atuais e nacionais | Ciências Médicas e da Saúde |
6,011 | A importância dos marcadores fenotípicos em genética forense : o sistema irisplex | Marcadores genéticos,Fenótipo,Genética forense | Nos últimos anos, a Genética Forense tem-se desenvolvido com o intuíto de fornecer mais e melhores ferramentas que possam permitir a resolução de casos que permanecem suspensos por falta de meios para a investigação prosseguir. Uma dessas ferramentas é a fenotipagem do ADN que nos últimos 10 anos tem sido alvo de inúmeros estudos. A fenotipagem do ADN revela-se particularmente importante quando não se encontra uma correspondência positiva entre o material genético da amostra e um perfil quer da base de dados de perfis genéticos quer de determinado suspeito, após a análise dos marcadores não codificantes. Dentro da fenotipagem do ADN, destaca-se o sistema IrisPlex que através da análise de seis SNPs pertencentes a seis diferentes genes permite com elevado grau de precisão afirmar se a cor dos olhos do indivíduo ao qual a amostra biológica pertence é azul, castanha ou de cor intermédia. Através da revisão de alguns artigos, elaborou-se este trabalho que tem como principal objetivo perceber o impacto que o uso dos marcadores fenotípicos tem na genética forense, nomeadamente o estudo da cor dos olhos através do sistema IrisPlex. O IrisPlex tem sido testado e validado em diversos países e populações, concluindo-se que constitui um sistema robusto, fiável, credível, de fácil aplicação e pronto para ser usado no quotidiano das ciências forenses. Muitos países como é o caso de Portugal, contrariamente à Holanda, ainda não possuem legislação que regule o uso destes marcadores codificantes. Pelo risco de a fenotipagem do ADN pôr em causa princípios éticos como a igualdade e a privacidade e de poder levar a qualquer forma de discriminação, torna-se importante a reflexão e a discussão do tema. Apesar das implicações éticas e de todo o debate que ainda é preciso existir com o intuito de legislar esta prática, a fenotipagem do ADN permite dar um novo fôlego às investigações, sendo uma técnica em crescente desenvolvimento, apresentando-se como um novo meio de abordagem nas ciências forenses. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,013 | Asma na gravidez : estratégias de controlo e complicações materno-fetais | Gravidez,Asma | A prevalência da asma em Portugal ronda os 6,8% e esta é uma das patologias que mais frequentemente se complica na gravidez. Sendo uma doença com enorme impacto a nível mundial, estima-se que a prevalência de grávidas com asma seja de 3,7 a 12%, dependendo das áreas geográficas em análise. Em geral, ao longo da gravidez, 1/3 das mulheres asmáticas mantém-se estável, 1/3 sofre agravamento da doença e 1/3 apresenta melhoria clínica. Contudo, o curso da doença é imprevisível. Nesta monografia procurou-se efetuar uma revisão atualizada da literatura médica sobre a asma na gravidez, tendo para o efeito sido selecionadas publicações e documentação pertinente em número de 108. Os principais objetivos foram analisar as alterações fisiopatológicas da asma, da gravidez e da asma durante a gravidez; esclarecer os métodos de diagnóstico e a evolução da asma durante a gestação; descrever as estratégias de controlo durante este período e as principais complicações materno-fetais verificadas na grávida asmática. Durante a gravidez de mulheres asmáticas podem ocorrer inúmeras alterações imunológicas que conferem, desde logo, uma imunotolerância alterada ao feto, assim como modificação do curso da asma. Deste modo, nas grávidas asmáticas têm sido descritas diversas complicações: exacerbações da asma, hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, infeções virais respiratórias, abortamento espontâneo, PPT, BPN, SGA, malformações congénitas e morte perinatal. No entanto, a distinção entre a causalidade da própria asma, como doença inflamatória crónica (gravidade e alterações imunológicas), dos fármacos preconizados ou de ambos na origem das mesmas é ainda pouco clara. Apesar disso, observou-se que a asma tem tendência para agravar quando não está controlada e/ou quando a doença prévia à gravidez é grave. Por outro lado, os SABA e os ICS apresentam segurança 8 globalmente demonstrada, mas os restantes fármacos disponíveis apresentam segurança deficientemente estudada ou efeitos adversos que limitam a prescrição. Porém, verificou-se que os riscos associados ao uso dos fármacos na gravidez eram inferiores aos riscos da asma não controlada e concluiu-se que um controlo ótimo da asma durante a gravidez não parece levar a risco superior de complicações materno-fetais em relação a grávidas saudáveis. Assim, as grávidas asmáticas devem ter consultas com uma periodicidade mínima mensal para monitorização rigorosa da doença, nas quais deve ser avaliado o controlo da doença, adesão à terapêutica, utilização dos dispositivos, presença de fatores desencadeantes e efeitos adversos dos fármacos. Para além disso, devem ser dadas explicações à doente sobre o impacto da asma na gravidez e ressaltar que existem mais riscos quando a asma está mal controlada do que quando é realizada terapêutica farmacológica. Deve, ainda, ser feito ajuste terapêutico sempre que necessário, com implementação de medidas farmacológicas e não farmacológicas, nas quais se inclui um plano escrito detalhado com todas as medidas e atitudes a ter quando surge uma agudização da doença. As grávidas asmáticas devem, obrigatoriamente, ser referenciadas para consulta de Especialidade quando o fenótipo clínico é grave ou quando o controlo da doença não está a ser conseguido. Em conclusão, é essencial garantir um controlo adequado da asma durante a gravidez, uma vez que o mesmo provou não ter riscos superiores de complicações materno-fetais em relação a grávidas saudáveis. No entanto, são necessários mais estudos para melhor esclarecer os mecanismos fisiopatológicas envolvidos na interação asma-gravidez, bem como para avaliar e distinguir os efeitos adversos da asma e dos fármacos na gravidez | Ciências Médicas e da Saúde |
6,017 | Avaliação clínica e funcional da reconstrução cirúrgica do LCA : técnica "all-inside" vs. "outside-in" : uma revisão bibliográfica | Ligamento cruzado anterior,Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos,Artroscopia,Métodos | A importância do LCA é cada vez mais reconhecida para o funcionamento normal do joelho, principalmente nos desportos que requerem movimentos de rotação. Ele é o principal estabilizador da translação anterior da tíbia e participa secundariamente na restrição da rotação interna do joelho. Os episódios de instabilidade e a progressão frequente para artrose como resultado da sua lesão, justificam a necessidade de reconstrução desse ligamento num grande número de casos. O espectro de morbilidade da lesão é amplo, podendo causar o final precoce de carreiras desportivas. Contudo, a reconstrução cirúrgica e reabilitação podem ser tão eficazes que permitem ao atleta o regresso ao nível de competição pré-lesão. O sucesso a longo prazo da cirurgia de reconstrução do LCA é confirmado através de taxas com bons e excelentes resultados, que variam de 75% a 95%, considerando a estabilidade, o alívio de sintomas e o retorno à atividade física/desportiva. No entanto, existe ainda muita controvérsia relativamente à técnica e ao enxerto a ser utilizado. Apesar de o enxerto autógeno ser considerado o gold-standard para a reconstrução do LCA pela sua disponibilidade, segurança, baixo custo, além das suas características biológicas, ainda continuamos à procura do enxerto ideal, capaz de ser biologicamente integrado e reproduzir a inserção anatómica, biomecânica e o controlo neuromuscular do ligamento nativo. Assim, a escolha é multifatorial. Do mesmo modo, e apesar de a última década estar rica de avanços técnicos na reconstrução cirúrgica do LCA, o sucesso do procedimento tem-se mantido estável ao longo do último quarto de século e não há nenhuma evidência de superioridade de uma técnica sobre a outra. Para a elaboração deste trabalho, foi então realizada uma pesquisa computadorizada nas bases de dados PubMed, Medline EBSCO e B-On para identificar todos os estudos clínicos que realizaram a comparação e descrição, da cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), com as diferentes técnicas. Os artigos foram selecionados com base no título e no conteúdo do resumo, independentemente do desenho do estudo. Para uma melhor fundamentação teórica, foram também consultados alguns livros de texto, nomeadamente da área da Ortopedia; tendo sido então elaborada a exposição e discussão dos resultados. Após escolha da bibliografia e identificados os passos anteriores, foi elaborada uma detalhada descrição de alguns pontos-chave de cada uma das técnicas comparadas. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,018 | A osteoporose no envelhecimento | Envelhecimento,Geriatria,Osteoporose | A osteoporose é uma doença do esqueleto sistémica que resulta de um desequilíbrio no processo de remodelação óssea. De etiologia poligenética, trata-se de uma patologia ambientalmente modificável, que precipita em fraturas de fragilidade a nível vertebral, colo do fémur e rádio. Em resultado do aumento da esperança média de vida, também a incidência de patologias características do doente idoso aumentou consideravelmente, como é o caso da osteoporose. Os métodos atualmente disponíveis, excetuando os marcadores de remodelação óssea, não permitem a avaliação de outras propriedades do esqueleto como a qualidade do tecido ósseo, fundamental na determinação da resistência. A determinação da densidade mineral óssea (DMO) continua a ser o principal meio de diagnóstico e monitorização do tratamento osteoporótico por absorciometria radiológica de dupla energia (DEXA). A osteoporose, manifesta-se geralmente em consequência de fraturas sendo a DMO diminuída um fator de risco a ter em consideração, mas não é o único. Embora o tratamento da osteoporose tipicamente envolva a utilização de agentes farmacológicos, está bem estabelecido que as intervenções no estilo de vida, tais como a atividade física e nutrição adequada desempenham um papel essencial na saúde global do indivíduo. A patogénese da osteoporose é complexa e multifatorial, envolvendo fatores genéticos e sistemas complexos de sinalização e regulação hormonal. Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra A identificação dos doentes em risco, procurando fazer um diagnóstico atempado, assim como a implementação de medidas preventivas e o início da terapêutica nos doentes selecionados podem ajudar a minimizar consideravelmente o risco de fratura inerente a esta patologia. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,021 | The role of adjuvant treatment of atypical meningiomas : a retrospective cohort study | Meningioma atípico,Extensão da resseção,Radioterapia adjuvante | O termo meningioma foi utilizado pela primeira vez por Harvey Cushing em 1922, para descrever tumores com origem nas meninges do cérebro e da coluna vertebral. O vasto espectro de apresentação clínica e do prognóstico deste tipo de tumores é reconhecido desde 1938, quando foram descritas variantes associadas a sobrevivências inferiores a 2.5 anos.1,2 Apesar do progresso alcançado com novas técnicas de diagnóstico, classificação histológica, técnicas cirúrgicas melhoradas e terapêuticas adjuvantes, o tratamento contemporâneo do meningioma ainda não inclui linhas orientadoras reconhecidas a nível internacional. De facto, as opções terapêuticas para este tipo de doentes, especialmente a recomendação de radioterapia adjuvante no meningioma atípico é um dos tópicos mais discutidos desta área.3 Por este motivo, a análise de fatores prognósticos associados a uma maior taxa de recorrência do tumor, morbilidade e mortalidade é vital para selecionar os doentes que poderão beneficiar de um plano de tratamento mais agressivo. Este estudo teve como objetivo realizar uma análise descritiva do tratamento de meningiomas atípicos num centro neurocirúrgico terciário. Adicionalmente, analisou o impacto dos fatores relacionados com a cirurgia, terapêutica adjuvante, histologia e com a história do doente na sobrevivência livre de doença (SLD) e na sobrevivência total (ST). Os resultados obtidos estão de acordo com a literatura existente e confirmam a importância da resseção total (RT) na SLD. Aos 5 anos após a cirurgia, os doentes que foram submetidos a resseção subtotal (RS) registavam uma SLD de 35.7%, aproximadamente metade da registada pelos doentes com RT (SLD de 68.8%, log-rank:0.047, Breslow:0.033). Parece existir um efeito benéfico associado à radioterapia adjuvante nos doentes com RS, tendo estes registado uma SLD aos 5 anos de 66.7%, comparada com valores de 29.3% nos doentes que não receberam terapêutica adjuvante (log-rank:0.262, Breslow: 0.122). Esta associação não foi observada para o grupo de doentes submetidos a RT. A análise do grupo que manifestou recidiva tumoral identificou como fatores de risco a idade (p=0.033), história de meningioma atípico prévio (p=0.012), cirurgia cerebral prévia (p=0.014), invasão dos seios venosos e do córtex (p=0.018 e p=0.002), RS (p=0.009) e graus elevados de edema (p=0.041). Os resultados deste estudo corroboram a abordagem cirúrgica com o intuito de RT como objetivo primário no tratamento do meningioma atípico. Caso a resseção tumoral máxima não seja possível deverá ser considerado o uso de radioterapia adjuvante. O papel desta terapêutica adjuvante após RT mantem-se controverso. The term meningioma was coined in 1922 by Harvey Cushing to describe masses arising in the meninges of the brain and spinal cord. The wide spectrum of presentation and clinical outcome of these tumours has been recognized from as early as 1938, when variants associated with survival rates of 2.5 years were described.1,2 Despite the progress in diagnostic techniques, histological classification, new surgical approaches and adjuvant therapies, the contemporary management of meningioma patients still lacks clear and internationally validated guidelines. In fact the treatment options for these patients, particularly the use of adjuvant radiotherapy in atypical meningioma (AM), remains one of the most discussed topics in this area.3 For this reason, the study of prognostic factors associated with increased tumour recurrence, morbidity and mortality is vital for selecting patients who may benefit from an aggressive treatment plan from those who are not likely to. This study aimed to provide a descriptive analysis of the treatment of atypical meningioma at a tertiary neurosurgical centre. Furthermore, it evaluated the impact of the surgical outcome and adjuvant treatment as well as the histological and patients’ related factors in progression free survival (PFS) and overall survival (OS). The results obtained are consistent with the existing literature and confirm the importance of gross total resection (GTR) for improved progression free survival. The 5 year PFS for the patients who received subtotal resection (STR) was 35.7%, which was approximately half of the values registered for patients who received GTR surgeries (5 year PFS of 68.8%; log-rank of 0.047 and Breslow of 0.033). There seems to be a benefit in recommending adjuvant radiotherapy in patients who underwent STR, with a 5 year PFS of 66.7% in this group compared with 29.3% in the STR only group (log-rank of 0.262 and Breslow of 0.122). This association was not seen for GTR patients. The analysis of the recurrence group identified older age (p=0.033), previous grade II meningioma (p=0.012), previous brain surgery (p=0.014), venous sinus and cortex invasion (p=0.018 and p=0.002), STR (p=0.009) and higher grades of oedema (p=0.041) as recurrence risk factors. The evidence from this study supports GTR as a primary goal in the management of atypical meningioma patients. If safe maximal resection in not possible adjuvant radiotherapy should be considered. The role of this adjuvant treatment following GTR remains controversial. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,022 | Sazonalidade das perturbações do humor | Sazonalidade,Humor,Luz,Depressão,Ritmos Circadianos,Fototerapia,Psicoterapia | Objetivos: O principal propósito deste artigo de revisão é reunir e sumariar a informação publicada desde 2011 sobre a Sazonalidade das Perturbações do Humor. Métodos: Fez-se uma revisão de artigos sobre Sazonalidade das Perturbações do Humor, tendo sido analisados 59 artigos científicos. Resultados: Apresentou-se um resumo da informação colhida que inclui uma pequena resenha histórica, uma breve descrição da etiologia, fisiopatologia, epidemiologia, critérios de diagnóstico e clínica da Perturbação Afetiva Sazonal e, por fim, as suas principais abordagens terapêuticas. Conclusões: Concluiu-se que a Perturbação Afetiva Sazonal é um tipo de Depressão Major Recorrente com padrão sazonal e que a falta de luz no meio ambiente é o fator precipitante mais importante para o seu desenvolvimento. O tratamento pode incluir medicamentos antidepressivos, psicoterapia, fototerapia, dieta e exercício, usados isoladamente ou em combinação, e a preferência do doente pelo tipo de tratamento deve ser tida em conta.Objectives: The main purpose of this article is to gather and summarize the information published since 2011 on the Seasonality of Mood Disorders. Methods: This review was made based on articles on the sazonality of mood disorders and 59 scientific articles were included. Results: A summary of the information analized is presented here, which includes a brief historical overview, a description of the etiology, patophysiology, epidemiology, diagnostic criteria and clinical signs and symptoms of Seasonal Affective Disorder and finally its main therapeutic approaches. Conclusions: It is concluded that the disorder is a type of Major Recurrent Depression with seasonal pattern and the lack of light in the environment is the most important precipitating factor for its development. Treatment may include antidepressant medication, psycotherapy, phototherapy, diet and exercise, used either alone or in combination, and patient preference for the type of treatment shoud be taken into account. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,023 | A empatia e a capacitação do consulente em medicina geral e familiar | Empatia,Capacitação,Relação Médico-Doente,Medicina Geral e Familiar | Introdução: A empatia médica tem sido considerada um dos pilares da relação médico-doente. Há cada vez mais evidência que a empatia tem um papel importante na prática médica: tem impacto positivo na vida dos doentes e em particular, no seu estado de saúde. A capacitação significa o ganho que o doente adquire pela consulta, para compreensão e gestão da sua doença. Tendo em conta a escassez de investigação sobre estes temas em Portugal, faz sentido estudar a relação entre a empatia e a capacitação, já que esta última, quando existe, está diretamente relacionada com melhores resultados clínicos. Objetivos: Medir a empatia médica com o JSPPPE e a capacitação dos consulentes pela consulta com o ICC/PEI e verificar se uma maior empatia corresponde a uma maior capacitação. Material e Métodos: Realizou-se um estudo observacional e multicêntrico, em que se aplicou o questionário com os dois instrumentos (JSPPPE e ICC/PEI) a 187 consulentes das USF Topázio, Celas e São Julião e CS do Caniço. Obtivemos também a idade, género, toma diária de medicação, grau de formação e atividade profissional dos consulentes. Posteriormente, verificámos se havia correlação entre os dois instrumentos. Resultados: A amostra inquirida é na sua maioria composta por mulheres, entre os 35-65 anos, que tomam medicação diariamente, têm formação académica baixa e não estão ativas profissionalmente. Em relação ao JSPPPE, a resposta mais dada a cada afirmação foi a máxima (7) e a média das respostas foi 6.2(±0,98). As afirmações com melhores pontuações foram “Capaz de compreender as coisas na minha perspetiva” e “É um médico que me compreende”. No PEI/ICC, as opções predominantemente escolhida foram as respostas intermédias “Melhor/Mais” e as menos escolhidas foram “Muito Melhor/Muito Mais”. A correlação entre os dois instrumentos, apesar de significativa (p=0.008), foi fraca e negativa (-0.194). Discussão e Conclusão: Neste estudo realizou-se a medição da empatia e da capacitação pela consulta em consulentes de diferentes unidades de saúde. Apesar de se ter verificado uma correlação linear negativa entre estes dois conceitos, conseguimos perceber que os maiores valores de capacitação não foram encontrados com baixos níveis de empatia. O grupo de consulentes que percecionou mais empatia foi o grupo que se sentiu mais capacitado e o grupo que percecionou menos empatia, foi o menos capacitado. Salienta-se a importância da empatia como aptidão essencial para qualquer médico, de maneira a reforçar a relação-médico doente e obter melhores resultados clínicos. Mais estudos devem ser realizados com este tema, com amostras mais abrangentes e noutras áreas de Portugal. Background: Medical empathy has been considered as one of the cornerstones of the doctor-patient relationship. There is increasing evidence that empathy plays an important role in medical practice: it has a positive impact on the patients’ life, and particularly, on their health status. Taking into consideration the lack of investigation about this subject in Portugal, it makes sense to study the relationship/link between empathy and enablement, since this last one, when present, is directly related to better outcomes. Objectives: To measure medical empathy with JSPPPE and enablement with ICC/PEI, and to verify if more empathy corresponds to more enablement. Materials and Methods: We conducted an observational study using a questionnaire with both instruments (JSPPPE and ICC/PEI) to 187 individuals/consultants in USF Topázio, Celas and São Julião, and CS Caniço. We also asked about the consultant’s age, genre, daily medication intake, their academic degree and professional activity. Subsequently, we performed a correlation between these two instruments. Results: The sample is composed mostly by women, aged 35-65 years, who take daily medication, have low academic degree and are not professionally active. Concerning the JSPPPE, the most frequent answer was the maximum possible (7) and the average of the answers was 6.2(±0,98). The statements with better scores were “Capable of understanding things in my perspective” and “It’s a doctor that understands me”. In the PEI/ICC, the predominantly chosen options were “Better/More” and the least chosen ones were “Much better/Much more”. The correlation between the two instruments, although significant (p=0.008), was weak and negative (-0.194). Discussion and Conclusion: The present study allowed the measurement of empathy and enablement. Although we have not verified a positive linear correlation between these two concepts, we managed to understand that the highest enablement scores weren’t found with low empathy levels. The group of patients that perceived more empathy was the group that felt more enabled and the group that perceived less empathy was the group that was less enabled. It has to be pointed out the importance of empathy as a necessary competence to any doctor, so as to reinforce doctor-patient relationship and to obtain better outcomes. There should be more studies in this subject with larger samples and also in other areas of Portugal. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,024 | Cultura e esquizofrenia | Psiquiatria,Esquizofrenia,Arte,Cultura | O presente trabalho analisa a relação entre a psiquiatria e a cultura, apreendendo alguns dos momentos e dos contributos históricos neste domínio e focando-se, especificamente, no impacto e nas variações que as diferenças culturais são suscetíveis de induzir na natureza e manifestações da doença mental que mais curiosidade tem despertado em psiquiatria, a esquizofrenia. Implementou-se um método de revisão da literatura, recorrendo-se, para tal, a obras clássicas no âmbito da psiquiatria transcultural e da psiquiatria cultural, bem como a artigos científicos e de revisão, uns com enfoques mais diacrónicos e outros com incidência mais recente. Os resultados do trabalho são conclusivos ao apontarem a forma diversa como a esquizofrenia afeta e se manifesta em indivíduos oriundos ou vinculados a diferentes contextos culturais, avaliando, ainda, a forma como a migração, enquanto processo relevante de aculturação e de adaptação a uma nova cultura, influencia a incidência/prevalência e as características e manifestações da esquizofrenia. Este trabalho considera, também, a influência do contexto cultural no curso e no prognóstico da doença. As práticas diagnósticas e terapêuticas, condicionadas pelas variadas manifestações sintomáticas da doença e pelas crenças do doente acerca do agente causal são também abordadas, dada a sua grande variabilidade entre o Ocidente e algumas comunidades orientais. Um diagnóstico e tratamento eficazes da esquizofrenia, assim como das demais doenças mentais, necessitam de ter em conta os indivíduos concretos e as suas realidades socioculturais de inserção e interação. A partir da análise dos resultados patenteados neste trabalho de revisão, são delineadas algumas recomendações no âmbito da necessidade de incorporação da variável cultura na abordagem do doente mental em investigação e em consulta de psiquiatria, para que o diagnóstico e tratamento façam sentido não só para o médico, mas também para qualquer doente que se lhe apresente | Ciências Médicas e da Saúde |
6,027 | Empatia e empoderamento na diabetes mellitus tipo 2 | Diabetes Mellitus tipo 2,Empatia,Empoderamento,VHemoglobina A1c,Cuidados de Saúde Primários | Introdução: O controlo metabólico eficaz faz parte das principais armas para prevenir ou atrasar o aparecimento e evolução das complicações associadas à diabetes. Com a sua prevalência a aumentar exponencialmente e os custos humanos, sociais e financeiros a atingirem patamares sem precedentes, urge identificar estratégias que contribuam para um melhor controlo metabólico, capazes de minimizar o impacto deste importante problema de saúde. Objetivos: Avaliar a perceção de pessoas com diabetes mellitus tipo 2 acerca da empatia do seu médico e o seu empoderamento relativamente à doença, perceber a influência de cada um no controlo metabólico da patologia e estudar uma possível correlação entre eles. Métodos: Realizou-se um estudo transversal descritivo e analítico a uma amostra aleatória de 65 indivíduos com diabetes mellitus tipo 2, representativa em tamanho da população diabética de dois grupos de Unidades de Saúde Familiar da região centro de Portugal. Aplicou-se, por meio de investigadora treinada, um questionário de caracterização sociodemográfica e clínico-laboratorial e as versões portuguesas dos questionários JSPPPE e DES-SF individualmente, no dia da consulta médica de diabetes. Subsequentemente realizou-se análise estatística descritiva e inferencial após verificação da normalidade dos dados. Resultados: Amostra de 65 indivíduos, 46,2% do sexo masculino e 53,8% do sexo feminino, com média de idades de 69,3±9,3 (IC 95% de 67,0 a 71,6) anos e 70,8% com formação académica baixa (inferior ao 9º ano de escolaridade). Estes indivíduos são seguidos pelo médico assistente atual há 16,2 anos e têm o diagnóstico de diabetes há 11,8 anos, em média. Sob o ponto de vista clínico, 81,5% dos indivíduos da amostra estão controlados, apresentando 6,6% de média dos dois últimos valores de HbA1c. A média de idades do grupo controlado revelou ser significativamente superior à do grupo não controlado (70,5±8,5 vs 64,3±11,4, p=0,039) e o grupo de indivíduos que não toma insulina parece estar 7,83 vezes mais controlado do que o que está sob insulinoterapia (odds ratio=7,83, p=0,002). Verificou-se uma pontuação final média da JSPPPE de 6,3±1,0 (IC 95% 6,1 a 6,6) e da DES-SF de 4,4±0,6 (IC 95% 4,3 a 4,6). Há correlação positiva fraca sem significado estatístico entre o valor médio da HbA1c e o valor médio da JSPPPE (ρ=0,346; p=0,119). Determinaram-se correlações estatisticamente significativas entre a média dos dois últimos valores de HbA1c e a média da DES-SF (ρ=-0,282; p=0,023) e entre a média da JSPPPE e da DES-SF (ρ=0,495; p<0,001). Discussão e Conclusão: O estudo evidenciou um baixo nível de perceção de empatia do clínico pelos indivíduos da amostra e um baixo grau de empoderamento destes para a diabetes, uma vez que menos de metade se encontra no percentil de maior perceção de empatia e de maior empoderamento. Identificou-se uma relação inequívoca entre a perceção da empatia médica e o empoderamento para a diabetes, bem como uma correlação significativa entre o empoderamento do indivíduo e o controlo metabólico da patologia. Assim, parece importante que os clínicos desenvolvam capacidades de comunicação empática para implementar estratégias educativas que conduzam a um maior empoderamento da pessoa com diabetes e, em última instância, a uma melhoria do seu controlo metabólico. Background: An efficient metabolic control has proven to be determinant in preventing or postponing long-term complications related with diabetes. With the exponential increasing of diabetes prevalence and the human, social and financial costs reaching unprecedented levels, it seems crucial to identify strategies that lead to a better metabolic control to minimize the impact of this important health problem. Objectives: To access the perception of individuals with type 2 diabetes on physician’s empathy and to evaluate their empowerment to the disease. To determine if and in which way clinical empathy and patient’s empowerment are related with diabetes metabolic control and search for correlations between them. Methods: A cross-sectional descriptive and analytical study was led among a random sample of 65 individuals with type 2 diabetes, which represents, according to size, the diabetic population of two groups of primary care units from the centre region of Portugal. A questionnaire of sociodemographic and clinical characterization and Portuguese versions of JSPPPE and DES-SF were administered by a trained investigator singly on patient’s diabetes medical appointment date. Subsequently, it was preformed descriptive and inferential statistics after testing the normality of the data. Results: Sample of 65 individuals, 46,2% males and 53,8% females, presenting a mean age of 69,3±9,3 (95% confidence interval from 67,0 to 71,6) years and 70,8% mentioning a low level of education (less than 9th grade).They are followed by their present primary care doctor since 16,2 year ago and were diagnosed with diabetes 11,8 years ago, in average. From the clinical point of view, it was found that 81,5% of them were metabolically controlled and the average of the two last recorded values of sample’s HbA1c was 6,6%. The controlled group had a statistically significant higher age mean then the uncontrolled one (70,5±8,5 vs 64,3±11,4, p=0,039) and the group without insulin therapy seems to be 7,83 times more controlled than the group with insulin (odds ratio=7,83, p=0,002). The final score of JSPPPE was 6,3±1,0 (95% confidence interval from 6,1 to 6,6) and DES-SF score average was 4,4±0,6 (95% confidence interval from 4,3 to 4,6). It was found a weak positive correlation without statistical meaning between the average value of HbA1c and the JSPPPE score (ρ=0,346; p=0,119). It was established a significantly association between the final DES-SF average and the mean of two last recorded values of HbA1c (ρ=-0,282; p=0,023), as well as between final DES-SF score and JSPPPE score (ρ=0,495; p<0,001). Discussion and Conclusion: This study revealed a low perception level of physician’s empathy as well as a low level of diabetes empowerment among sample’s diabetic patients, since less than half of them was in the highest percentile of empathy perception and empowerment to diabetes. Perception of physician’s empathy has proven to be significantly related with patient’s diabetes empowerment and a significant correlation was found between diabetes empowerment and diabetes metabolic control. This results highlighted the need to develop physician’s empathic communication skills in order to implement educative strategies that lead to an upper level of patient’s diabetes empowerment and, ultimately, to a better diabetes metabolic control. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,029 | Barreiras à prática de exercício físico no tempo de lazer dos utentes adultos de um Centro de Saúde | Exercício,Atividade Motora,Atividade de Lazer,Metas,Fatores de risco,Médicos,Pesquisas e Questionários,Portugal | A atividade física, e especialmente a atividade física no tempo de lazer, é reconhecida como um fator importante na prevenção de doenças, sendo que a inatividade física é um fator de risco modificável e prevalente a nível mundial. As barreiras ao exercício influenciam negativamente a adesão à atividade física e exercício. Neste contexto, identificaram-se as barreiras para a prática de exercício físico no tempo de lazer mais prevalentes em 202 utentes com idade entre os 18 e os 64 anos da USF Cruz de Celas, enfatizando-se as diferenças entre sexo, grupos etários, situação conjugal, situação socioeconómica do agregado familiar e prática ou não de exercício moderado e/ou vigoroso, de maneira a guiar a intervenção do médico de família. A situação socioeconómica do agregado familiar foi obtida aplicando a Escala de Graffar Adaptada. Para aferir a prática de exercício físico moderado e/ou vigoroso foi usado o Questionário de Godin para Exercício no Tempo de Lazer. Para a identificação das barreiras mais frequentes à prática de exercício físico no tempo de lazer, foi utilizado o instrumento proposto por Martins & Petroski, ao qual se acrescentaram cinco barreiras. O número médio de barreiras foi superior no sexo feminino, na faixa etária dos 50 aos 64 anos, nos inquiridos sem companheiro(o), nas classes socioeconómicas mais baixas e nas pessoas que não praticavam exercício moderado e/ou vigoroso. Apenas 29 utentes se mostraram sem barreiras, concluindo-se que a maior parte dos indivíduos encontrarão pelo menos uma barreira à prática de exercido físico no tempo de lazer. As barreiras mais frequentemente assinaladas foram a “jornada de trabalho extensa”, os “compromissos familiares” e as “tarefas domésticas”, destacando a falta de tempo como a principal impedimento à prática de exercício físico no tempo de lazer. As barreiras “a sua profissão já é um exercício” e “perdeu o hábito” também surgem com uma certa frequência. Outras barreiras se mostraram importantes quando a população foi analisada tendo em conta as várias variáveis sociodemográficas: “tarefas domésticas” no sexo feminino; dos 18 aos 29 anos "tempo dedicado aos estudos”; dos 50 aos 64 anos “limitações físicas” e “devido a doença e seus sintomas”; “falta de recursos financeiros” nas classes socioeconómicas III e IV. As barreiras mais prevalentes nos inquiridos que praticam e não praticam exercício foram iguais, indicando diferentes capacidades para as ultrapassar as mesmas barreiras. Aprender a organizar o tempo e estabelecer prioridades, bem como adaptar o tipo de exercício e criar programas atraentes adaptados às preferências dos indivíduos e seus objetivos podem ser medidas eficazes para ultrapassar as barreiras mais prevalentes. Deste ponto de vista, o médico de família assume um papel central. Um resultado surpreendente foi o fato de que 48% dos inquiridos faziam exercício moderado e/ou vigoroso e 52% não fazia, mostrando que o paradigma da inatividade física pode estar já a mudar. Physical activity, especially leisure-time physical activity, is recognized as an important factor in preventing disease, and physical inactivity is a worldwide prevalent modifiable risk factor. Barriers to exercise negatively influence participation and adherence to physical activity and exercise. In this context, we identified the most prevalent barriers to leisure-time physical exercise in 202 users of the USF Cruz Celas aged between 18 and 64 years, emphasizing the differences between sex, age groups, marital status, socio-economic situation of the household and engaging or not in moderate and/or vigorous exercise, in order to guide the family physician’s intervention. The socio-economic status of the household was obtained by applying the Adapted Scale of Graffar. To assess the moderate and/or vigorous physical exercise was used the Godin Leisure Time Exercise Questionnaire. To identify the most common barriers to leisure-time physical activity, we used the instrument proposed by Martins & Petroski, to which we added five barriers. The average number of barriers was higher in females, in people aged from 50 to 64 years old, in the respondents without a partner, in the lower socioeconomic classes and people who did not engage in moderate and/or vigorous exercise. Only 29 users have shown no barriers, concluding that most people will find at least one barrier to leisure-time physical exercise. The most frequently indicated barriers were "long working hours", "family commitments" and "housekeeping", highlighting the lack of time as the main impediment to leisure-time physical activity. Barriers "your profession is already an exercise" and "lost the habit" also come with a certain frequency. Other barriers are very important when the population was analysed taking into account the various socio-demographic variables: "housekeeping" in women; 18 to 29 years “time dedicated to studies "; 50 to 64 years "physical limitations " and "due to illness and its symptoms"; " lack of funds " in the socio-economic classes III and IV. The most prevalent barriers among respondents who do not engage in exercise were equal, indicating different capacities to overcome the same barriers. Learning to organize time and set priorities, and to adapt the type of exercise and create attractive programs tailored to the preferences of individuals and their goals can be effective measures to overcome the most prevalent barriers. From this point of view, the family physician plays a central role. A surprising result was the fact that 48% of respondents did moderate and/or vigorous exercise and 52% didn’t, showing that the paradigm of physical inactivity may already be changing. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,030 | A especialidade de medicina geral e familiar | Medicina Geral e Familiar - Disciplina e Especialidade,Cuidados de Saúde Primários,Alma-Ata,Sistema de Saúde,Saúde para todos no ano 2000 | A estrutura do presente trabalho pretende abordar a evolução histórica e conceptual da Medicina Geral e Familiar, os princípios da disciplina académica e da prática clínica, ao perfil do médico de família e, ao seu papel no contexto de exercício profissional, bem como as tendências evolutivas da prática da especialidade e a reforma estrutural do sistema de saúde em Portugal. De igual modo, a implementação efetiva da política de saúde em Timor – Leste, após a independência, se tornou real com o apoio das organizações internacionais. Muito fizeram para melhorar a qualidade dos serviços de saúde às populações. E o progresso dos serviços de saúde, o ensino, a formação e a prestação de cuidados de saúde primários constituem grandes prioridades para o Plano Estratégico do Desenvolvimento Nacional de Timor Leste. The structure of this work seeks to address the historical and conceptual evolution of General Pratice and Family Medicine, the principles of academic discipline and clinical pratice, the family doctor's profile and the role of pratice context as well as how all of the trends ultimately affect the specialty practice and structural reform of the health system in Portugal. Also, the effective implementation of health policy in Timor-Leste, after the independence, to become real with the international organizations support, many work have done to improve the quality of health services to the population. And the progress of health services, the education, the formation and provision of primary health care are a top priorities for the Timor-Leste National Strategic Development Plan. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,031 | Atividade física e sedentarismo em doentes com asma induzida pelo exercício | Asma Induzida pelo Exercício,Exercício Físico,Prazer no Exercício,Perfeccionismo | Introdução: A asma é uma das doenças crónicas mais prevalentes na população pediátrica tornando-se fundamental o seu controlo como forma de minimizar o impacto na qualidade de vida. A asma induzida pelo exercício (AIE) surge como uma das apresentações mais frequentes na população. No entanto, ainda não é completamente compreendida. Como é cada vez mais frequente falar-se dos benefícios do exercício nesta população, decidimos comparar o nível de atividade física entre o grupo com AIE e o sem AIE. Simultaneamente, averiguámos se o grau de prazer na atividade física ou o grau de perfeccionismo influenciam a participação dos jovens nessas atividades. Métodos: Os 50 participantes asmáticos foram divididos em 2 grupos dependendo da presença ou não de AIE, com base na clínica apresentada. Utilizou-se um questionário de autopreenchimento que inclui a sintomatologia apresentada durante o exercício, as versões experimentais do Questionário de Atividade Física (QAF) e da Escala de Prazer no Exercício Físico (EPE), e a Escala de Perfeccionismo em Crianças e Adolescentes (EPCA). Resultados: Não observámos diferenças entre o grupo com AIE e o sem AIE quanto ao nível de atividade física, de prazer na atividade física e o grau de perfecionismo. A atividade física correlacionou-se positivamente com a tosse (p=.035) e com o prazer no exercício (p=.015) e negativamente com a dispneia (p=.036). O Prazer no Exercício correlacionou-se negativamente com a necessidade de o interromper (p=.018) e o perfecionismo positivamente com a tosse (p=.017). Dividindo os participantes por 2 grupos de QAF, verificámos que os jovens que faziam mais exercício apresentavam menos dispneia [(1.26 ±.445 versus 1.58 ±.513; t (-2.347)=48, p=.029] e menos necessidade de interromper o mesmo [(1.32 ±.475 versus 1.63 ±.476; t (-2.196)=48, p=.033]. Os que faziam mais exercícioapresentavam mais prazer no mesmo [(63.30 ±10.13 versus 71.79 ±10.09; t (-2.862)=48, p=.006]. Conclusão: A sintomatologia da AIE não condiciona significativamente a participação dos indivíduos nas atividades físicas. Contudo, as crianças com níveis mais elevados de atividade física referem menos dispneia durante o exercício físico. Introduction: Asthma is one of the most prevalent chronic diseases in children becoming essential to control in order to minimize asthma’s impact on their quality of life. In this regard, exercise-induced asthma (EIA) appears as one of the most frequent presentations in the population. However, it still is not completely understood. As is increasingly common to speak of the benefits of exercise in this population, we decided to compare the level of physical activity between the groups with EIA and without EIA. Simultaneously we measured whether the degree of pleasure or perfectionism in physical activity influences young people’s participation. Methods: The 50 asthmatic subjects were divided into two groups depending on the presence or absence of EIA, based on clinical presentation. We used a self-report questionnaire includes the symptoms presented during exercise, experimental versions of Physical Activity Questionnaire (QAF) and Pleasure Scale in Exercise (EPE), and Perfectionism Scale for Children and Adolescents (EPCA). Results: No differences were observed between the groups with and without EIA about the level of physical activity, pleasure in physical activity, and the degree of perfectionism. The degree of physical activity was positively correlated with coughing (p = .035) and with pleasure in the exercise (p = .015) and is negatively correlated with dyspnea (p = .036. Pleasure in Exercise correlated negatively with the need to rest (p = .018) and perfectionism correlated positively with coughing (p = .017). Dividing participants by QAF in 2 groups we found that children who exercised more had less dyspnea [(1.26 ± .445 versus 1:58 ± .513; t (-2347) = 48, p = .029]. and also needed to stop less frequently [(1.32 ± 1.63 ± .475 versus .476; t (-2196) = 48, p = .033]. Those who exercised more had more pleasure [(63.30 ± 10.13 versus 71.79 ± 9.10; t -2862) = 48, p = .006]. Conclusion: The symptoms of EIA do not significantly affect an individual’s participation in physical activities. However, children with higher levels of physical activity had markedly significant improvements in the dyspnea. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,033 | Complicações cardiovasculares na acromegalia-fisiopatologia : evolução e resposta terapêutica | Acromegalia,Mortalidade,Miocardiopatia,Valvulopatia,Hipertensão arterial,Arritmias,Doença coronária | A acromegalia é uma patologia endócrina que acarreta um risco de morte precoce superior à da população geral, quando não tratada adequadamente. Em larga medida, a maior mortalidade deve-se a complicações cardiovasculares que incluem, nomeadamente, a miocardiopatia, hipertensão arterial, valvulopatia, arritmias e doença coronária. A miocardiopatia, a complicação cardiovascular mais frequente, apresenta características comuns em doentes acromegálicos, não só pelos achados histológicos típicos, mas também pela evolução da disfunção ventricular, que em casos avançados se torna irreversível. A etiopatogenia da hipertensão arterial na acromegalia permanece em discussão, mas pensa-se que alguns dos mecanismos subjacentes estarão interligados. Já no que diz respeito às arritmias cardíacas, a fibrose miocárdica parece ser a principal responsável pelo seu aparecimento. Os eventos disrítmicos são, aliás, apontados como a principal causa de morte súbita em doentes com acromegalia. A valvulopatia, mais comumente mitral e aórtica, raramente surge de forma isolada na acromegalia, estando normalmente associada à miocardiopatia e à hipertensão arterial. A disfunção endotelial, a aterosclerose e a isquemia coronária são processos correlacionados, que podem ser avaliados de forma indireta por dois índices: a IMT e o FMD. A acromegalia propicia o aparecimento de outras complicações como a diabetes mellitus ou a dislipidémia que contribuem para o agravamento das modificações cardiovasculares. A hipertensão arterial, quando presente, também atua como fator de risco cardiovascular, tendo um importante valor negativo no prognóstico. A rapidez no diagnóstico e a escolha terapêutica pode determinar o sucesso ou fracasso no controlo e na reversibilidade das complicações cardiovasculares na acromegalia, visto que o tempo de exposição a níveis elevados de GH/IGF-1 parece ser o principal determinante da evolução da doença. São vários os estudos que comprovam os efeitos benéficos cardiovasculares dos análogos da somatostatina e o potencial promissor do pegvisomant, relegando para as últimas linhas terapêuticas opções como os agonistas da dopamina e a radioterapia. Acromegaly is an endocrine disorder that carries a higher risk of premature death than in the general population, when not treated properly. To a large extent, increased mortality is due to cardiovascular complications, such as cardiomyopathy, hypertension, valvular heart disease, arrhythmias and coronary disease. Cardiomyopathy, the most common cardiovascular complication, shows common features among acromegalic patients, not only by typical histological findings, but also by development of ventricular dysfunction, which may be irreversible in severe cases. The pathogenesis of Hypertension in acromegaly remains under discussion, but it is thought that some of the underlying mechanisms are connected. With respect to cardiac arrhythmias, myocardial fibrosis seems to be the primary responsible for its development. Arrhythmic events are indeed identified as the main cause of sudden death in patients with acromegaly. The valve disease, most commonly mitral and aortic, rarely appears isolated and it is usually associated with cardiomyopathy and hypertension. Endothelial dysfunction, atherosclerosis and coronary ischemia are correlated processes, which can be assessed indirectly by two indices: IMT and FMD. Acromegaly drives to other complications as diabetes mellitus and dyslipidemia that contribute to deterioration of cardiovascular changes. Hypertension, also acts as a cardiovascular risk factor and has an important negative prognosis. Early diagnosis and the therapeutic choice can determine the success or the failure in control and reversibility of cardiovascular complications in acromegaly, since time of exposure to high levels of GH/IGF-1 seems to be the main determinant of disease progression. There are several studies showing the cardiovascular beneficial effects of somatostatin analogs and pegvisomant promising potential, relegating dopamine agonists and radiotherapy to the last therapeutic options. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,034 | Tratamento da deficiência de somatropina no adulto | Somatropina,Seficiência de somatropina no adulto,Terapêutica com somatropina | A somatropina (vulgarmente designada hormona do crescimento) é uma hormona hipofisária conhecida pela sua importância na infância e puberdade devido ao seu envolvimento no crescimento e maturação. No entanto, esta hormona está presente durante toda a vida. No adulto, são as suas funções metabólicas que se destacam, otimizando também a composição corporal e a capacidade física. A sua deficiência causa um especto variado de sintomas. Neste inclui-se diminuição da qualidade de vida e do bem-estar geral, diminuição da tolerância ao exercício e da massa muscular, aumento da massa gorda, diminuição do volume de líquido total e extracelular, alterações ósseas, insensibilidade à insulina, alterações do perfil lipídico e promoção de um estado pró-inflamatório e de hipercoagulabilidade. Assim, hoje em dia, nas crianças e jovens com deficiência de somatropina mantida é continuado o tratamento após a fase de transição. Por base, consideram-se diversos trabalhos científicos que estabelecem um favorável custo-benefício da terapêutica com somatropina na idade adulta. No entanto, existem alguns pontos controversos sobre esta temática que devem ser analisados. O objetivo deste trabalho será um aprofundamento do conhecimento sobre a problemática da deficiência de somatropina na vida adulta e seu tratamento. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,035 | Stress e doença alérgica | Stress,Doença alérgica,Sistema imune,Sistema neuroendócrino,Inflamação neurogénica,Neuropéptidos/neurotrofinas | O stress é um fator importante na perturbação da homeostasia do organismo como um todo. Tendo em conta as características do fator stressante e do individuo, o stress pode exacerbar as manifestações das doenças alérgicas, em particular da dermatite atópica, com enorme impacto na qualidade de vida do doente. Neste trabalho abordamos os mecanismos fisiopatológicos através dos quais o stress influencia a evolução da doença alérgica. A ativação do sistema nervoso simpático e do eixo hipotálamo-hipófise-supra-renal resulta na libertação de mediadores, como catecolaminas e cortisol, que, quando sob a influência de stress crónico provocam um desequilíbrio na relação Th1/Th2, favorecendo as respostas Th2 que determinam a resposta alérgica. Ocorre também a ativação do sistema peptidérgico com libertação de neuromediadores inflamatórios importantes para este tipo de inflamação. Esta por sua vez contribui para as manifestações da doença alérgica em diversos órgãos como a pele, promovendo vasodilatação com aumento da permeabilidade vascular e edema, recrutamento e ativação de diversas células imunoinflamatórias e prurido. O prurido é um dos principais sintomas da dermatite atópica e pode ser intensamente agravado pelo stress. A maioria dos anti-histamínicos H1 não tem efeito benéfico no prurido da dermatite atópica, o que sugere que vias não dependentes da histamina estejam ativadas e sejam preponderantes. Recentemente, novas abordagens terapêuticas têm sido exploradas para o controlo do stress, e do seu impacto na doença alérgica, de que é exemplo a hipnose. Stress is a major factor in the disruption of homeostasis of the body as a whole. Considering the characteristics of the stressful factor and the individual susceptibility, stress can exacerbate the manifestations of allergic diseases, particularly of atopic dermatitis, with great impact on the patient´s quality of life. In this thesis we explore the pathophysiological mechanisms whereby stress influences the development of allergic diseases. The activation of the sympathetic nervous system and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis results in the release of mediators, such as catecholamines and cortisol. Under the influence of chronic stress, these mediators cause an imbalance between Th1/Th2 responses, encouraging the Th2 response involved in allergic pathology. There is also an activation of the peptidergic system, with the release of inflammatory neurotransmitters important for this type of inflammation. This, in turn, contributes towards allergic diseases manifestation in various organs such as the skin, promoting vasodilatation with increased vascular permeability and edema, as well as the recruitment and activation of various immunoinflamatory cells, and the development of pruritus. Pruritus/Itching is one of the main symptoms in atopic dermatitis and it can be intensely aggravated by stress. Most anti-histamines H1 do not have a positive effect on atopic dermatitis itching, suggesting that histamine-independent pathways are activated and preponderant. Recently, new therapeutic approaches have been explored to control stress and its impact on allergic disease, as exemplified by hypnosis. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,036 | A cirurgia conservadora em tumores malignos e borderline do ovário | Tumores borderline do ovário,Tumores epiteliais malignos do ovário,Cirurgia conservadora,Cirurgia de manutenção da fertilidade | O cancro do ovário é uma patologia ginecológica com elevada mortalidade que atinge cada vez mais mulheres em idades jovens, pelo que é importante o estudo e desenvolvimento de tratamentos mais conservadores que permitam uma boa qualidade de vida das doentes, sem taxas de recorrência de doença elevadas e que lhes permitam ser mães, se o desejarem. Os tumores abordados neste trabalho são os tumores borderline e os epiteliais malignos, estes englobam no seu tratamento, cirurgia para estadiamento e com intuito terapêutico. A cirurgia neste tipo de tumor tende a ser radical, maioritariamente nas mulheres pós-menopáusicas mas é discutível nas mulheres pré-menopáusicas. Neste trabalho pretende-se verificar se a cirurgia conservadora é uma opção terapêutica em mulheres jovens com o desejo de preservação da fertilidade. Para tal foi realizada pesquisa bibliográfica referente a esta área, em artigos científicos e artigos de revisão no banco de dados da PubMed e Cochrane, publicados em Português e Inglês, entre 2001 e 2015. Concluiu-se que, em caso de opção pela cirurgia conservadora, em tumores borderline e epiteliais malignos em estádios iniciais, não há diferenças major nas taxas de recorrência da patologia ou mortalidade, em comparação com a cirurgia radical. Ovarian cancer is a gynecological pathology with high mortality rates that affects women, particularly young. That is why it is important to study and develop more conservative treatments which provide good quality of life, without high rates of relapse and that allows the patients to become mothers, if they whish. The tumors approached in this essay are borderline ovarian tumors and malignant epithelial carcinomas, which include in their treatment, surgery with the purpose of staging the cancer and with therapeutic aim. The surgery in this kind of tumors tends to be radical, mostly in postmenopausic women but it is debatable in premenopausic women. This essay intends to verify if conservative surgery is a therapeutic option in young premenopausic women with the desire of fertility preservation. With this intent, it has been elaborated a bibliographic research regarding this area of expertise, in scientific articles and reviews in the database of PubMed and Cochrane, published in Portuguese and English, between the years of 2001 and 2015. Conclusion is that, in case of conservative surgery, regarding borderline and epithelial ovarian cancers in initial stages, there is no major differences in terms of recurrence or mortality rates, in comparison to the radical surgery. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,037 | A insónia crónica em cuidados de saúde primários | Insónia crónica,Distúrbios da iniciação e manutenção do sono,Cuidados de saúde primários,Terapia cognitivo-comportamental,Farmacoterapia | Introdução: A insónia crónica é um problema de saúde frequente, tendo um marcado impacto na saúde física e mental, na vida ocupacional, social e familiar, implicando também custos substanciais para a sociedade. Os doentes com perturbação do sono recorrem sobretudo aos cuidados de saúde primários, pelo que o médico de família desempenha um papel fundamental na prevenção, diagnóstico e tratamento da insónia crónica. Objectivos: o presente artigo tem como objectivos actualizar conceitos, estratégias e formas de intervenção no domínio da prática clínica na insónia crónica em cuidados de saúde primários. Materiais e Métodos: foi efectuada revisão de bibliografia publicada entre 2006-2016, mediante pesquisa no sítio da internet da PubMed. Foram, também, consultados os sítios da internet da Direcção-Geral de Saúde e da American Academy of Sleep Medicine, assim como a Revista Portuguesa de Clínica Geral e Acta Médica Portuguesa, constituíram ainda objecto de consulta alguns livros. Resultados: Apesar da elevada prevalência e das suas repercussões, a insónia crónica permanece subdiagnosticada e consequentemente muitos doentes não recebem o tratamento adequado. A terapêutica recomendada como primeira linha no tratamento da insónia crónica é a terapia cognitivo-comportamental, contudo, dada a escassez de terapeutas especializados e a aplicabilidade limitada no contexto dos cuidados de saúde primários, esta é ainda subutilizada. Por forma a tornar esta terapia aplicável no “mundo real” por médicos de família, foram desenvolvidas formas de terapia mais simples e estratégias alternativas de fornecimento da terapia cognitivo-comportamental, com bons resultados. Os hipnóticos são dos fármacos mais prescritos na prática médica, apesar de o tratamento farmacológico da insónia apenas estar indicado, a curto prazo, quando se verifica um carácter grave ou incapacitante. A sua utilização é frequentemente prolongada apesar dos riscos de efeitos adversos, de desenvolvimento de tolerância e de dependência. Existem ainda alguns fármacos utilizados frequentemente, off-label, no tratamento da insónia crónica, apesar da ausência de estudos que suportem esta utilização. Discussão e Conclusão: Tendo-se verificado um subdiagnóstico da insónia crónica, há necessidade de maior atenção, e pesquisa sistemática deste problema por parte do médico de família. Dadas as vantagens da terapia cognitivo-comportamental e os riscos da medicação hipnótica, é preferencial o seu uso combinado. Assim, é essencial que seja feito um esforço no sentido da formação do médico de família acerca da terapêutica não farmacológica, de modo a que este possa aplicá-la no seu dia-a-dia e fornecer esta alternativa terapêutica aos seus doentes. Verificou-se ainda a necessidade de novos estudos, em contexto de cuidados de saúde primários, por forma a avaliar o efeito da terapia cognitivo-comportamental na necessidade de terapia farmacológica. São ainda necessários estudos que comparem a eficácia e reacções adversas dos fármacos que são actualmente utilizados a longo prazo no tratamento da insónia crónica. Background: Chronic insomnia is a frequent problem, with marked impact on physical and mental health, occupational, social and familial life, representing substantial costs for society. Patients with sleep disorders see mostly their general physician, who therefore, performs a fundamental role in the prevention, diagnosis and treatment of chronic insomnia. Objectives: the present article has as objectives the actualization of concepts, strategies and practical forms of intervention for chronic insomnia in primary health care. Materials and Methods: Was performed revision of the bibliography published between 2006-2016, through search in the PubMed internet site. Search was also conducted in the internet sites of Portuguese Directorate-General of Health and of the American Academy of Sleep Medicine, in the magazines Revista Portuguesa de Clínica Geral and Acta Médica Portuguesa and in some books. Results: Although the prevalence of chronic insomnia is high, and the repercussions significant, it is still underdiagnosed, and incidentally many patients don’t get the adequate treatment. The recommended first-line chronic insomnia treatment is cognitive behavioral therapy but as there is a lack of trained therapists and the techniques aren’t applicable to primary health care reality, it is still underutilized. To make this therapy more doable for general physicians in real context, simpler forms of therapy and alternative forms of delivery were developed, with good results. Although pharmacologic treatment of insomnia is indicated only when symptoms are severe or disabling, hypnotics are some of the most prescribed drugs in medical practice. Hypnotic use is associated with risk of adverse effects, tolerance and dependence but its use is frequently prolonged. There are also some drugs prescribed frequently for treatment of chronic insomnia, off-label, although there is lack of studies to support its use. Discussion and Conclusions: Since chronic insomnia is still underdiagnosed, it is necessary that general practitioners become more attentive and search systematically this health problem. Given the advantages of cognitive behavioral therapy and the risks associated with hypnotics, its use should be combined, preferably. Therefore, it is essential that efforts are made to give general practitioners training in non-pharmacological therapeutics, so they can apply them on a daily basis and make this option available to their patients. There is also a need for larger studies in primary care to evaluate de efficacy of cognitive behavioral therapy in the need for drug therapy; and for studies that compare the drugs currently used in the treatment of chronic insomnia for their efficacy and effects in the long term use. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,039 | A prevalência de patologia psíquica nos cuidados de saúde primários e a necessidade de educação para a saúde na população | Depressão,Ansiedade,Stress,Cuidados de saúde primários,Adultos portugueses,Saúde Mental | Portugal é dos países europeus com maior prevalência de perturbações psíquicas, sobretudo ansiosas e depressivas. Dadas as suas consequências no bem-estar e qualidade de vida das pessoas, é pertinente analisar o que poderá motivar o seu aparecimento/desenvolvimento, bem como quais os fatores que poderão colocar uma pessoa em risco, no sentido de promover um diagnóstico atempado. Assim, a promoção da Saúde Mental surge como um assunto pertinente no âmbito dos Cuidados de Saúde Primários, primeira linha de contato entre médico e doente. Objetivos: Avaliar as qualidades psicométricas da Escala de Ansiedade, Depressão e Stress (EADS-21), descrever os níveis de sintomas depressivos, ansiosos e de stress em utentes de Centros de Saúde de Coimbra, analisar as diferenças de acordo com as variáveis sociodemográficas em estudo e a relação existente entre as três dimensões afetivo-emocionais. Métodos: Estudo descritivo correlacional, em que se utilizou uma versão portuguesa da Escala da Ansiedade, Depressão e Stress (EADS-21), escala auto-administrada de 21 itens. Participaram neste estudo 106 utentes, 24 homens e 82 mulheres, maioria com idades compreendidas entre os 26 e os 45 anos. Resultados: Os valores de consistência interna foram de 0,865, 0,907 e 0,893 para Ansiedade, Depressão e Stress. É verificada uma forte associação entre as três dimensões (0,65 a 0,80). Da amostra, 61 a 78% dos indivíduos apresentam um nível de Ansiedade, Depressão e Stress “Normal” ou “Leve”; 11 a 22% “Moderado” e 10 a 17% “Severo” ou “Extremamente Severo”, sendo o Stress o mais vivenciado por esta amostra. Verificou-se que a Ansiedade era mais prevalente em pessoas com emprego, com Dislipidémia enquanto comorbilidade isolada, pessoas com dificuldades económicas e insatisfeitos com a vida. Verificou-se que a Depressão era mais prevalente em idosos, em utentes com Dislipidémia, baixo nível de escolaridade, viúvos, pessoas com dificuldades económicas e insatisfação com a vida. Em relação ao Stress, foi encontrada maior prevalência em utentes com Dislipidémia, pessoas com dificuldades económicas e insatisfação com a vida. Discussão: A forte correlação entre as três dimensões é consonante com os resultados de vários estudos nacionais e internacionais. Contudo existem algumas discrepâncias relativamente à relação de algumas variáveis sociodemográficas, nomeadamente sexo e idade, com as três dimensões em estudo, comparativamente ao descrito na literatura. Verifica-se que entre 10 a 17% dos participantes apresentavam níveis severos ou muito severos de depressão, ansiedade ou stress. Conclusão: Estes valores poderão sustentar a necessidade de estratégias de intervenção, na promoção da Saúde Mental e prevenção da doença psíquica, justificando-se também a elaboração de posters a expor nas salas de espera de Centros de Saúde. Portugal is one of the European countries with the highest prevalence of mental disorders, especially anxiety and depression. Given its impact on a person’s welfare and quality of life, it is relevant to analyze what might motivate their appearance/development, as well as what factors may put a person at risk, in order to promote timely diagnosis. Thus, the promotion of Mental Health emerges as a relevant purpose in the context of Primary Health Care, the first line of contact between doctor and patient. Objectives: To evaluate the psychometric properties of the Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21), describe the levels of depressive symptoms, anxiety symptoms and stress in patients from four primary health care centers of Coimbra, analyze the differences considering sociodemographic variables, and study the relationship between the three dimensions. Method: Descriptive correlational study, which used a Portuguese version of the Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21), a self-administered 21-item scale. 106 patients participated in this study, 24 men and 82 women, most aged between 26 and 45 years. Results: The internal consistency values were 0.865, 0.907 and 0.893 for Anxiety, Depression and Stress. It was found a strong association between the three dimensions (0.65 to 0.80). 61-78% of people had an Anxiety, Depression and Stress "Normal" or "Light" level; 11-22% "Moderate" and 10 to 17% "Severe" or "Extremely Severe", and Stress was the most experienced by this sample. It was found that Anxiety was more prevalent in people with an employment, Dyslipidemia, economic difficulties and dissatisfied with life. It was found that Depression was more prevalent in the elderly, in patients with Dyslipidemia, low level of education, widowers, with economic difficulties and dissatisfaction with life. Regarding Stress, it was found a higher prevalence in patients with Dyslipidemia, economic difficulties and dissatisfaction with life. Discussion: The strong correlation between the three dimensions is consistent with the results of several national and international studies. However there are some discrepancies regarding the relationship of sociodemographic variables, including gender and age, with the three emotional dimensions in study, compared to what was described in the literature. It is found that between 10 and 17% of the participants had severe or very severe levels of Depression, Anxiety or Stress. Conclusion: These values may support the hypothesis of the need for intervention strategies to promote mental health and prevent mental illness, justifying the preparation of posters to display in the waiting rooms of primary health care centers. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,040 | O papel da glicação induzido pelo metilglixoal na regulação dos mecanismo da adipogénese | Obesidade,AGE’s,Metilglioxal,Adipocitoquinas,SRA | A obesidade constitui um dos principais problemas de saúde pública no Mundo. É possível distinguir dois tipos de tecido adiposo, o branco (TAB) e o castanho (TAC), tendo este funções de termorregulação nonshivering e o TAB funções metabólicas e endócrinas. No nosso trabalho demos destaque aos principais intervenientes do TAB e do TAC (PRDM16, C/EBPα e PGC-1α) bem como a factores envolvidos na regulação do tónus vascular (angiotensinogénio e receptor AT1). Os produtos de glicação avançada contribuem para a ativação de vias intracelulares de inflamação e stress, sendo o metilglioxal (MG) um importante precursor das reações de glicação. Foi nosso objetivo perceber o envolvimento da glicação nos mecanismos de expansão do tecido adiposo com recurso ao estudo de parâmetros sistémicos e de diferenciação do tecido adiposo e factores vasoativos. Estudámos quatro grupos de ratos Wistar: um controlo (Ct), um ao qual foi administrado metilglioxal (MG), um mantido com dieta hiperlipídica (HFD) e um mantido com dieta hiperlipídica e administração de metilglioxal (HFDMG). Um grupo de ratos Goto-Kakizaki (GK), um modelo diabético tipo 2 não obeso com a mesma idade, também foi utilizado como controlo positivo. Avaliámos o perfil metabólico sistémico, factores de diferenciação do tecido adiposo e factores vasoactivos. Não se verificaram alterações significativas nos factores de diferenciação dos adipócitos, com excepção da diminuição do PRDM16 nos ratos diabéticos e uma tendência para o aumento da sua expressão no tecido adiposo epididimal (TAE) do grupo HFD. Em relação aos factores vasoactivos, o MG induziu uma maior expressão do receptor AT1 no TAE. Comparativamente a este grupo verificou-se uma diminuição da expressão do AT1 no grupo HFD, o que não foi observado no grupo HFDMG. No caso do angiotensinogénio, verificámos nos grupos com dieta e nos diabéticos uma tendência para valores inferiores ao grupo Ct. Neste contexto, evidenciamos que a glicação parece comprometer a adipogénese, especificamente o processo de browning, contrariando a adaptação induzida pela dieta gorda e que a glicação poderá afectar o sistema renina angiotensina, comprometendo desta forma a adaptação vasoactiva que ocorre na expansão do TA. Obesity is one of the most concerning public health problems in the world. It is possible to distinguish two types of adipose tissue, white (WAT) and a brown one (BAT) which plays a nonshivering thermoregulation function, whilst the WAT focus on the metabolic and endocrine functions. In our work we highlighted the key players of WAT and BAT (PRDM16, C / EBPα and PGC-1α), as well as the factors involved in the vascular tone regulation (angiotensinogen and AT1 receptor). Advanced glycation products contribute to the activation of intracellular pathways of inflammation and stress, with methylglyoxal (MG), a very important precursor of the glycation reactions. It was our main goal to understand the glycation involvement on the adipose tissue expansion mechanisms, using the study of systemic parameters, adipose tissue and vasoactive factors differentiation. We studied four groups of Wistar rats: a control (Ct), whom was administered methylglyoxal (MG) to, one who was maintained on a high fat diet (HFD) and another who followed a high fat diet along with an administration of methylglyoxal (HFDMG). A group of Goto-Kakizaki rats (GK), a non-obese diabetes type 2 from the same age, were also used as positive control. We evaluated the systemic metabolic profile, the differentiation of adipose tissue factors and also the vasoactive factors. There were no significant changes on the adipocyte differentiation factors with the exception of a PRDM16 decrease in diabetic rats, and a tendency to increase on the HDF group of epididymal adipose tissue (EAT). In relation to the vasoactive factors, the MG induced a higher expression of the AT1 receptor in EAT. Comparing to this group, we observed a decrease of the AT1 expression in the HFD group, the same was not observed in the HFDMG group. In the case of angiotensinogen, it was found both on the diabetic group and on the one who followed a diet, that there was a tendency to lower values than the ones observed on the Ct group. In this context, we showed that glycation seems to impair adipogenesis, specifically the browning process, contrary the induced adaptation of the fat diet and also that glycation may affect the renin-angiotensin system, thus compromising the vasoactive adaptation that occures in the expansion of adipose tissue. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,041 | Disfunção eréctil no idoso | Disfunção eréctil,Disfunção endotelial,Défice de testosterona,Risco cardiovascular | A disfunção eréctil (DE) é uma das doenças crónicas mais comuns, com marcada prevalência na comunidade geriátrica, sendo a disfunção sexual mais diagnosticada. Prevê-se o seu aumento a nível mundial nos próximos anos devido ao progressivo envelhecimento da população. Apresenta vários graus de severidade, proporcionais à idade, tendo também uma classificação própria consoante a causa seja orgânica ou psicogénica. De etiologia multifactorial, destaca-se a importância dos factores de risco cardiovascular, em especial na comunidade geriátrica. No entanto, devido a sentimentos de desconforto ou de desvalorização, os problemas sexuais nem sempre são abordados na consulta. Este trabalho, teve como objectivo uma revisão da literatura existente sobre a DE e os seus aspectos mais particulares no doente geriátrico, tendo-se analisado informação relativamente à sua epidemiologia, princípios anatómicos e fisiológicos, factores de risco, causas, métodos de diagnóstico e tratamento. O mecanismo eréctil é complexo, envolvendo diversas estruturas nervosas e vasculares. Está dependente da actividade vasodilatadora do óxido nítrico, molécula que se encontra diminuída se existir disfunção endotelial, a principal causa de DE. A disfunção endotelial é um denominador comum a outras doenças cardiovasculares, razão pela qual a DE pode ser encarada como um indicador precoce das mesmas. O doente idoso apresenta frequentemente outras comorbilidades e está muitas vezes sujeito a uma tabela terapêutica extensa, factores que exercem um efeito sinérgico sobre a incapacidade eréctil. Uma das mais importantes causas de DE no idoso, mas de diagnóstico difícil, é a deficiência de androgénios, cuja diminuição fisiológica ocorre com o avanço da idade, levando a um conjunto de sintomas muitas vezes inexistentes. A base do diagnóstico de DE assenta numa história clínica completa, com um componente sexual e psicossocial, recorrendo também a questionários validados. Após a análise laboratorial de alguns parâmetros como o perfil lipídico, glicémia e testosterona total, o tratamento pode ser iniciado sem necessidade de investigação adicional. Os métodos de diagnóstico mais específicos não apresentam uma boa correlação clínica no idoso, pelo que são utilizados apenas em casos excepcionais. Actualmente a DE conta com diversas armas terapêuticas, com eficácia e segurança comprovadas no idoso. A primeira abordagem passa sempre pela modificação de estilos de vida e pela revisão da tabela terapêutica do doente. De entre as estratégias farmacológicas, destacam-se os inibidores orais da fosfodiesterase como tratamento de primeira linha. A hormonoterapia está disponível para os doentes que apresentem défice de androgénios, estando ainda por comprovar a sua associação ou não ao carcinoma da próstata. Outras estratégias terapêuticas como a injecção intracavernosa, os dispositivos de vácuo e a cirurgia estão também descritas. Erectile dysfunction (ED) is one of the most common chronic diseases, with marked prevalence in the geriatric community, being the most diagnosed sexual dysfunction and an expected prevalence increase worldwide due to a progressively aging population. It presents varying degrees of severity, proportionate to age, also having its own classification, depending on whether the cause is organic or psychogenic. From its multifactorial etiology, the importance of cardiovascular risk factors is highlighted, particularly in the geriatric community. However, due to feelings of discomfort or devaluation, sexual problems are not always addressed in the consultation. This work aimed to review the literature on ED highlighting the geriatric patient, having analyzed information relating to its epidemiology, anatomical and physiological principles, risk factors, causes, diagnostic methods and treatment. The erectile mechanism is complex, involving several neural and vascular structures. It is primarily dependent on the vasodilator activity of nitric oxide, which is diminished if there is endothelial dysfunction, the main cause of ED. Endothelial dysfunction is a common denominator to other cardiovascular diseases, and why ED can be seen as an early indicator of these. The elderly patient often presents other comorbidities and is often bound to an extensive therapeutic table, all of which exert a synergistic effect on erectile failure. One of the most important causes of ED in the elderly is androgen deficiency, which physiological decrease occurs with advancing age, leading to a set of symptoms that are not always present. The basis of diagnosis of ED sets on a complete medical history with a sexual and psychosocial component, using validated questionnaires. After laboratory analysis of some parameters such as lipid profile, blood glucose and total testosterone, the treatment can be started without the need for additional research. More specific diagnostic methods do not exhibit good clinical correlation in the elderly and are therefore used only in exceptional cases. Currently ED has several therapeutic weapons, with proven efficacy and safety in the elderly. The first approach is always by modifying lifestyles and for reviewing the patient's therapeutic table. Among the pharmacological strategies, there is highlight on the oral phosphodiesterase 5 inhibitors as the first-line treatment. The hormone replacement therapy is available for patients who present with androgen deficit, remaining unproven its association or not with prostate cancer. Other therapeutic strategies such as intracavernous injection, vacuum devices, and surgery are also described. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,044 | Alterações no funcionamento cardíaco registadas por eletrocardiograma após acupuntura | Acupunctura,Electrodiagnóstico,Coração | Uma hiperatividade no sistema nervoso simpático e/ou uma depressão no sistema nervoso parassimpático pode estar na origem de diversas doenças cardíacas. Vários estudos anteriores mostraram possíveis efeitos de acupuntura na regulação do sistema nervoso autónomo no Homem. O presente estudo avaliou os potenciais efeitos da acupuntura especificamente ao nível do sistema vegetativo cardíaco, por meio de eletrocardiograma (EKG). Os pontos escolhidos para o presente estudo foram: 03CO (Shao Hai), 07CO (Shen Men), 06PE (Nei Guan), DU20 (Bai Hui) e Yin Tang, que possuem, de uma forma geral, efeitos tranquilizantes e analgésicos. Em cada indivíduo foram obtidos três EKGs ao longo de um período de 15 dias. As quatro sessões de acupuntura, sendo cada uma de 20 minutos, foram praticadas durante o primeiro e o segundo EKG. A seguir, foram medidos os valores de amplitude e de duração das ondas P e T e do complexo QRS em cada EKG ao nível de derivação II. Os valores médios de cada parâmetro obtidos dos três EKGs de um mesmo indivíduo, após tratamento estatístico adequado, foram comparados, visando detetar possíveis alterações entre si. Os resultados obtidos indicaram que a acupuntura tinha exercido um efeito significativo sobre o funcionamento cardíaco. No entanto, era expetável haver vários mecanismos subjacentes a estas alterações devido ao facto de haver alguns resultados contraditórios na amostra. Estudos futuros serão necessários para compreender melhor os possíveis mecanismos subjacentes | Ciências Médicas e da Saúde |
6,045 | A adesão à terapêutica antihipertensora na recorrência de acidentes cerebrovasculares = Compliance with antihypertensive medication in the recurrence of cerebrovascular accidents | Acidente vascular cerebral,Terapêutica por medicamentos,Hipertensão arterial | Introdução e objetivos: O acidente vascular cerebral (AVC) assume-se como a segunda principal causa de morte em todo o mundo, tendo sido observada em Portugal uma mortalidade particularmente elevada, associada a esta doença. Urge portanto, a otimização da sua terapêutica, e a aposta na prevenção secundária. O que nos propusemos fazer neste estudo foi encontrar fatores preditivos independentes que se associassem a maior probabilidade de recorrência de eventos cerebrovasculares. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo de 84 doentes, selecionados a partir de uma população de doentes internados por eventos cerebrovasculares. Foram definidas variáveis com informação relativa ao doente (grupo Dt) e, outras, com informação relativa à doença (grupo Dç). Esta população foi dividida em dois grupos, um primeiro, contendo a população que teve recorrência de evento cerebrovascular; e um segundo, contendo a população que não a teve. Caraterizaram-se e compararam-se estres grupos, de acordo com as variáveis especificadas, e utilizaram-se os testes de hipóteses mais apropriados e a análise multivariada para identificação de fatores independentes preditivos de recorrência do quadro. Resultados: A análise comparativa demonstrou que não se verificaram diferenças significativas entre a população que sofreu evento cerebrovascular e a que não a teve, quer no que concerne às variáveis do grupo Dt como às variáveis do grupo Dç. Assim, não foi possível identificar fatores independentes preditivos de recorrência do quadro. Conclusão: Ao contrário do esperado, não foi possível estabelecer o valor preditivo de qualquer das variáveis estudadas, quer relativas ao doente, quer relativas à doença em si. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,047 | Coagulação intravascular disseminada na pré-eclâmpsia : revisão de mecanismos etiológicos | Pré-eclâmpsia,Obstétricia,Coagulação intravascular disseminada | Afetando 10% de todas as gestações, a pré-eclâmpsia é, ainda, uma importante causa de morbilidade e mortalidade materna nos dias de hoje, podendo mesmo ser responsável por cerca de 60 000 mortes por ano, em todo o mundo. O presente artigo considera os principais mecanismos etiológicos da pré-eclâmpsia sob investigação e procura correlacionar os seus processos fisiopatológicos, desde as alterações na placentação normal à disfunção endotelial, na origem e sintomatologia desta doença. Foram ainda analisados dados recentes e preocupantes que colocam a pré-eclâmpsia na lista de fatores de risco para doença cardiovascular, juntamente com doenças como a obesidade, a hipertensão arterial e a diabetes mellitus, cuja relação parece residir na disfunção endotelial e inflamação sistémica que estas doenças têm em comum. Através da revisão bibliográfica, foram também analisados dados sobre a coagulação intravascular disseminada na gravidez e na pré-eclâmpsia, complicação que afeta até 0,35% das grávidas e que apresenta elevadas taxas de morbilidade e mortalidade entre a população obstétrica. A pré-eclâmpsia foi identificada como a 3ª causa mais comum de coagulação intravascular disseminada na gravidez, estando presente, em média, em 13% das grávidas que desenvolvem esta complicação. A pré-eclâmpsia complicada por coagulação intravascular disseminada apresenta uma morbilidade materna muito significativa e taxas elevadas de coagulação intravascular descompensada ou exuberante, que, rapidamente, podem conduzir à morte materna. Devido às alterações fisiológicas do sistema hemostático na gravidez, e uma vez que a coagulação intravascular disseminada não se pode diagnosticar através de um teste único, foram descritas classificações para o diagnóstico de coagulação intravascular disseminada usadas na prática clínica, tendo sido também incluída uma classificação modificada para o diagnóstico de coagulação intravascular disseminada na gravidez | Ciências Médicas e da Saúde |
6,053 | Avaliação de polimorfismos dos genes NFE2L2 e KEAP1 na leucemia linfocítica crónica | Chronic lymphocytic leukemia,Oxidative stress,Susceptibility,Single nucleotide polymorphism,NFE2L2,KEAP1 | A Leucemia linfocítica crónica (LLC) é uma neoplasia hematológica que representa a leucemia mais prevalente na população adulta Ocidental. Um dos mecanismos associados ao desenvolvimento desta patologia está relacionado com o stresse oxidativo resultante do desequilíbrio entre a produção de espécies reactivas de oxigénio (ROS) e a sua eliminação pelas defesas antioxidantes. O gene factor nuclear (derivado dos eritrócitos) - 2 tipo 2 (NFE2L2) e o seu supressor Kelch-like ECH – associated protein 1 (KEAP1), desempenham um papel central no equilíbrio das ROS. Alterações nestes genes, quer devidas a mutações somáticas quer devidas a single nucleotide polymorphisms (SNP), têm sido associadas com diversas patologias, nomeadamente neoplasias hematológicas. Neste sentido, efectuou-se um estudo caso-controlo de base hospitalar, que relacionou a presença de dois SNPs nos genes NFE2L2 (rs13001694) e KEAP1 (rs11085735) com a susceptibilidade e prognóstico da LLC. Para este efeito genotiparam-se estes SNPs em 199 doentes com LLC e 261 controlos. Os resultados revelaram uma associação entre a LLC e os genes em estudo, observando-se um risco aumentado de desenvolver LLC nos indivíduos com o genótipo NFE2L2 GG e perfil genotípico: GG/CC (NFE2L2/KEAP1) e um menor risco de desenvolvimento da doença em indivíduos com o perfil genotípico AA/CC (NFE2L2/KEAP1). Não foram obtidas diferenças estatisticamente significativas na sobrevivência dos doentes com LLC quando comparados genótipos e perfis genotípicos para os SNPs seleccionados. Este estudo sugere que polimorfismos genéticos nos genes NFE2L2 e KEAP1 influenciam a susceptibilidade dos indivíduos de desenvelver LLC. Chronic lymphocytic leukemia (CLL) is a hematologic malignancy that represents the most prevalent leukemia in Western adult population. One of CLL causative mechanisms is related with oxidative stress caused by an imbalance between reactive oxygen species and its elimination by antioxidant defenses. Nuclear factor erythroid derived 2 like 2 (NFE2L2) and its suppressor Kelch-like ECH – associated protein 1 (KEAP1) have a nuclear function in stress oxidative stability. Changes in this genes, caused by somatic mutations or single nucleotide polymorphisms (SNPs), have been associated with several diseases, namely hematologic malignancies. For this, a hospital-based case-control study was carried out, that related two SNPs in NFE2L2 (rs13001694) and KEAP1 (rs11085735) genes with CLL susceptibility and prognosis. The SNPs were genotyped in 199 patients with CLL and 261 controls. The results showed a relation between CLL and the selected genes. It was observed an increased risk of development of CLL in patients with NFE2L2 GG genotype and with the genotypic profile GG/CC (NFE2L2/KEAP1), and a decreased risk of development of the disease in patients with the genotypic profile AA/CC (NFE2L2/KEAP1). The results didn’t show significant survival differences of CLL patients, when genotypes and genotypic profiles of selected SNPs were compared. This study suggests that genetic polymorphisms influence individual susceptibility for development of CLL. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,054 | Micrornas no enfarte agudo do miocárdio | Enfarte agudo do miocárdio (EAM),Doença aterosclerótica coronária,MicroRNAs,Biomarcadores,Diagnóstico,Prognóstico. | O enfarte agudo do miocárdio (EAM) é a principal causa de morte a nível mundial. Por este motivo, compreende-se a necessidade de aperfeiçoamento dos métodos atuais de diagnóstico e de desenvolvimento de métodos com maior acuidade diagnóstica. Os microRNAs são pequenas sequências com 20 a 25 nucleótidos, cuja principal função é a regulação de diversas moléculas após transcrição. Estas moléculas encontram-se envolvidas em processos celulares como por exemplo a proliferação, a apoptose ou a diferenciação celular de miócitos cardíacos, de células endoteliais e de fibroblastos. Durante o EAM, diversos microRNAs são libertados para a corrente sanguínea, onde são detetados através de várias técnicas laboratoriais. Os microRNAs podem por isso ser considerados biomarcadores do EAM. Este trabalho pretende, à luz dos recentes avanços e descobertas na área dos microRNAs, discutir o papel destas moléculas no diagnóstico do EAM. Acute myocardial infarction (AMI) is the foremost cause of death worldwide. For this reason, it is not only necessary to improve the currently methods used in AMI diagnosis, but also to develop tools with higher diagnostic accuracy. MicroRNAs are short nucleotide sequences, which main purpose is post-transcriptional regulation. These molecules are involved in a variety of celular mechanisms such as proliferation, apoptosis or cell differentiation (cardiomyocytes, endothelial cells and fibroblastos). Simultaneously, during AMI, numerous microRNAs are delivered into circulation, where they can be detected by different technics (PCR and microarrays). Therefore, microRNAs can be used as biomarkers. This review discusses the role of these molecules in AMI diagnosis. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,056 | Alterações neurocognitivas a longoprazo em jovens com abusos pontuais de álcool (“Binge-drinking”) | Binge drinking,College drinking,College students,University students,Alcohol consequences | O binge drinking (BD) é o mais problemático padrão de consumo de bebidas alcoólicas durante a juventude e início da idade adulta. Simultaneamente, esse é um período marcado por profundas mudanças na estrutura e função cerebrais, que podem ser afetadas pelo consumo intensivo de álcool. Nesta conformidade, o governo Português desenvolveu um programa (PNRCAD) que visa baixar estes consumos até 2020. Assim, o objetivo deste nosso trabalho é o de sumariar criticamente os principais resultados sobre os efeitos do BD no cérebro dos adolescentes e jovens adultos. Globalmente, os estudos são unânimes ao concluir que o BD se encontra associado a um menor desempenho em tarefas que acedam a processos cognitivos como a atenção, memória e funções executivas, a mudanças estruturais (na substância branca e cinzenta) em diferentes regiões do cérebro, assim como a anormalidades neurofisiológicas (híper e/ou hipoativação) ligadas a diferentes processos cognitivos. Estes resultados, apesar de ainda necessitarem de mais pesquisa e confrontação, alertam acerca de importantes consequências que podem resultar da persistência do padrão de BD em cérebros jovens, ainda em maturação. Binge drinking (BD) is the most problematic drinking pattern during youth and early adulthood. Simultaneously, it is a period marked by profound structural and functional brain changes, which may be affected by heavy alcohol consumption. Consequently, the Portuguese government has developed a Program (PNRCAD) in order to lower alcohol consumption until 2020. Thus, the main aim of our work is to critically summarize the most important results on the adolescents and young adults’ brain. In general, studies agree that BD is associated with a lower performance on tasks assessing cognitive processes such as attention, memory and executive functions, structural changes (in white matter and gray matter) in different brain regions and with neurophysiological abnormalities (hyper/hypoactivation) linked to different cognitive processes. These results, although still need to be contrasted, warn about important consequences that could result from the persistence of BD on a young and still maturing brain. | Ciências Médicas e da Saúde |
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