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6,198 | Lesões Cutâneas na diabetes mellitus | Diabetes Mellitus,Manifestações Cutâneas,Vasculopatia,Neuropatia Periférica,Pé Diabético,Infeções Cutâneas,Lesões Específicas | A Diabetes Mellitus é uma endocrinopatia crónica de etiologia múltipla, que tem vindo a registar um aumento da sua prevalência a nível mundial, e que se caracteriza por alterações metabólicas que envolvem defeitos da secreção e/ou ação da insulina. A pele é um dos órgãos frequentemente atingidos por esta doença, sendo importante causa de morbilidade e mortalidade. Pretende-se com o presente estudo realizar uma revisão das dermatoses mais frequentemente encontradas na Diabetes Mellitus, sua fisiopatologia, métodos de diagnóstico e tratamento. As alterações micro e macrovasculares da diabetes encontram-se associadas à diminuição do suprimento sanguíneo e consequente aporte nutricional para a pele, que adquire um aspeto atrófico, seco e sem pêlos, a par de uma diminuição da capacidade de cicatrização de lesões e aumento da frequência e recorrência de infeções cutâneas. A neuropatia periférica é a complicação mais comum da diabetes à qual se associam sinais de disfunção motora, sensitiva e autonómica e, tal como as manifestações vasculares, constituem um importante fator de risco para o desenvolvimento de úlceras cutâneas, sobretudo em locais de pressão. Relativamente ao pé diabético a história clínica e o exame físico são essenciais na pesquisa de lesões pré-ulcerativas, permitem estratificar o risco lesional e determinar qual o tipo de intervenção terapêutica a pôr em prática. A hiperglicemia e a deficiência de insulina alteram a imunidade celular, originando uma aumento da suscetibilidade a infeções fúngicas e bacterianas, sendo o tratamento dependente da identificação do microrganismo, da parte do corpo afetada, da severidade da infeção e do sistema imune do doente. Os marcadores cutâneos da diabetes apresentam padrões clínicos muito diversificados, sendo o diagnóstico e tratamento realizados de acordo com a alteração cutânea apresentada pelo doente. As inúmeras manifestações cutâneas da diabetes variam em termos de prevalência, severidade e resposta ao controlo da diabetes e algumas correspondem ao primeiro sinal de um distúrbio metabólico causado por uma diabetes ainda não diagnosticada. Como tal, o reconhecimento dos marcadores cutâneos desta endocrinopatia permite um diagnóstico e tratamento mais precoces, um atraso na progressão desta patologia e consequentemente uma melhoria do respetivo prognóstico e da qualidade de vida dos doentes.Diabetes Mellitus is a chronic endocrine disease with multiple etiologies whose prevalence has been increasing in the world. It is characterized by defects in secretion and/or action of insulin. The skin is often affected by diabetes being a significant cause of morbidity and mortality. The aim of this study is to conduct a review of the clinical skin patterns more often found in Diabetes Mellitus, its pathophysiology, diagnostic methods and treatment. Macro and microvascular manifestations of diabetes are associated with decreased blood supply and subsequent deficient nutritional support for the skin, which acquires an atrophic and dry aspect, together with a decrease in wound healing and increase in frequency and recurrence of skin infections. Peripheral neuropathy, the most common complication of diabetes, is associated with signs of motor, sensory and autonomic dysfunction and, in association with vascular manifestations, are an important risk factor for the development of ulcers. Relatively to diabetic foot, the clinical history and physical examination are essential in the detection of pre-ulcerative lesions, to stratify the lesional risk and determine what type of therapeutic intervention is most adequate. Hyperglycemia and insulin deficiency alters cellular immunity, yielding an increased susceptibility to fungal and bacterial infections. Their treatment depends on the identification of the microorganism, affected body part, severity of the infection and the patient's immune system. Other skin markers of diabetes are very diverse and the diagnosis and treatment are performed according to the skin disorder presented by the patient. The variety of cutaneous manifestations of diabetes differ in terms of prevalence, severity and response to diabetic control, and some of them correspond to the first sign of this metabolic disorder. As such, the recognition of these skin markers allows earlier diagnosis and treatment, delay in diabetes progression and, consequently, an improved prognosis. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,199 | Vitíligo: desafio da terapêutica | Corticosteróides,,Fototerapia,,Inibidores da calcineurina,,Repigmentação,Tratamento,Vitíligo | O vitíligo é um distúrbio pigmentar adquirido, crónico e com um impacto psicológico significativo. Clinicamente é caracterizado pelo aparecimento progressivo de manchas brancas resultantes da perda de melanócitos. É o distúrbio pigmentar mais comum com uma prevalência de 0,5-1% a nível mundial, mas a sua etiologia é pouco conhecida. O vitíligo não-segmentar é a apresentação clínica mais frequente. Um tratamento apropriado pode parar a progressão da doença e induzir repigmentação, sendo que o principal objetivo do tratamento é a melhoria da qualidade de vida do doente, uma vez que não há uma cura definitiva para o vitíligo. Verifica-se que o tratamento precoce é importante e que a terapêutica combinada é superior à monoterapia, principalmente com os agentes tópicos associados à fototerapia. As opções terapêuticas de primeira linha incluem corticosteróides tópicos, inibidores da calcineurina tópicos e fototerapia com ultravioleta B de banda estreita. Os aparelhos de fototerapia dirigida mostram-se promissores nos casos de doença localizada. Quando a doença é refratária ao tratamento médico, as técnicas cirúrgicas devem ser consideradas. A melhoria da aparência física em alguns casos de doença muito extensa e que não respondem satisfatoriamente a nenhum tratamento pode ser conseguida recorrendo à despigmentação da pele normal, mas apenas em último caso. Apesar de terem já demonstrado bons resultados de repigmentação, tratamentos farmacológicos menos convencionais como análogos da vitamina D, antioxidantes, minipulsos orais de corticosteróides e prostaglandina E2 continuam a necessitar de mais investigação, uma vez que a maioria dos estudos publicados recentemente continua a debruçar-se sobre tratamentos já bem conhecidos para o vitíligo, reconfirmando a sua utilidade. Vitiligo is an acquired, chronic pigmentary disorder, with a significant psychological impact. Clinically, it is characterized by the progressive appearance of white patches resulting from the loss of melanocytes. It is the most common pigmentary disorder, with a prevalence of 0,5-1% worldwide, but its etiology is poorly understood. Non-segmental vitiligo is the most common clinical presentation. An appropriate treatment can stop the progression of the disease and induce repigmentation, with the main goal of treatment being the improvement of the patient's quality of life, since there is no definitive cure for vitiligo. It is found that early treatment is important and that combination therapy is superior to monotherapy, especially with the use of topical agents in combination with phototherapy. First-line therapeutic options include topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors and phototherapy with narrowband ultraviolet B. The devices for targeted phototherapy show promising in cases of localized disease. When the disease is refractory to medical treatment, surgical techniques should be considered. Improving the physical appearance in some cases of very extensive disease who did not respond to any treatment can be achieved by depigmentation of normal skin, but only as a last resort. Despite having shown good results in repigmentation, less conventional pharmacological treatments such as Vitamin D analogues, antioxidants, oral corticosteroids minipulses and prostaglandin E2 still requires further investigation since the most recently published studies continue to address already well known treatments for vitiligo, reassuring its usefulness. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,200 | A influência da espiritualidade nas doenças oncológicas | Cancro,Espiritualidade,Oncologia,Religião,Psiconeuroimunologia,Biopsicossocial,Qualidade de vida,Fé | Introdução e Objetivos: À semelhança do que acontece no resto do Mundo, em Portugal o número de casos de cancro tem aumentado. O diagnóstico de cancro é um possível precipitante para uma reflexão espiritual e/ou um desafio à vivência espiritual de cada um. Existem cada vez mais estudos científicos que apontam a espiritualidade como uma estratégia eficaz de coping para lidar com as doenças oncológicas. Espiritualidade e religiosidade são conceitos distintos. A vivência religiosa faz parte da dimensão espiritual da pessoa, mas esta última ultrapassa-a. Mesmo a pessoa que se avalie como não crente não deixa de ser espiritual. Neste sentido, parece ser cada vez mais importante uma abordagem biopsicossocioespiritual a todos os doentes com cancro. O objectivo deste trabalho é fazer uma revisão bibliográfica da influência da espiritualidade nas doenças oncológicas nos doentes, nas famílias e nos profissionais de saúde. Métodos: Para a pesquisa da literatura utilizada procedeu-se a uma revisão bibliográfica publicada entre Janeiro de 2005 e Dezembro de 2015. Realizou-se uma pesquisa direta numa base de dados de literatura – PubMed. Todas as pesquisas foram realizadas utilizando um filtro para publicações dos últimos dez anos e com base nos termos “cancer”, “spirituality” e “quality of life”. Posteriormente foram obtidos outros trabalhos através de pesquisas em motores de busca online, como o Google. Resultados: A pessoa humana é um ser de grande complexidade biopsicossocioespiritual. Todas as dimensões interagem e nenhuma é dispensável para cuidar da pessoa como um todo. É consensual que a dimensão espiritual é uma componente essencial da prática holística que pode ter um impacto significativo na saúde. Esta dimensão constitui um mecanismo de coping, útil em todas as fases da doença, que parece relacionar-se com uma melhor saúde, melhor qualidade de vida, menores índices de ansiedade, depressão, desesperança e suicídio, aumento da adesão ao tratamento, encorajamento da cooperação com os médicos, melhoria das relações pessoais do doente e aumento da satisfação com a vida, apesar da doença. A espiritualidade é um fenómeno complexo que interage com os sistemas nervoso, endócrino e imunológico. A Psiconeuroimunologia é a ciência que investiga a comunicação e as relações entre estes sistemas. Esta componente espiritual entra como fator privilegiado de humanização e personalização dos cuidados. Os doentes têm um grande necessidade de serem escutados e compreendidos e querem conversar com os profissionais de saúde acerca da sua espiritualidade, pelo que é importante que estes reconheçam a importância desta dimensão na vida dos doentes, que os compreendam como pessoas e que sejam capazes de os ouvir. Conclusão: Uma vez que todos os seres humanos são seres espirituais, urge tratar cada doente em todas as suas dimensões. A espiritualidade constitui um importante mecanismo de coping para os doentes oncológicos, com melhorias significativas a nível da sua qualidade de vida. Os doentes têm necessidade de comunicarem e de serem escutados pelos profissionais de saúde. Contudo, estes têm dificuldade em abordar questões pessoais com os doentes. A formação dos profissionais de saúde é deficiente relativamente às questões humanas da Medicina, área que deve ser alvo de investimento no futuro. Introduction and Objectives: In Portugal, like in the rest of the world, there has been an increasing in the number of cancer cases. Cancer diagnose is a possible trigger to a spiritual reflection and/or a challenge to each one’s spiritual experience. The number of studies that points spirituality as an effective strategy to deal with cancer is increasing. Spirituality and religiousness are distinct concepts. The religious experience is part of our spiritual dimension, although this dimension exceeds our perception. Even if a person is a non-believer, it can be spiritual. So, in this way, a biopsychosocialspiritual approach to all cancer patients seems more important each day that goes by. The objective of this work is to perform a bibliographical review on the influence of the spirituality on cancer patients, on their families and on the health professionals. Methods: To find relevant literature for this review, it was performed a bibliographical review on original published articles between January of 2005 and December of 2015 and a direct search on a literature database – PubMed. All the research was performed using articles from the last ten years and were used keywords such as “cancer”, “spirituality” and “quality of life”. Posteriorly, some other works were found through searches on online searching engines, like Google. Results: Humans beings hold a great biospsychosocialspiritual complexity. All the dimensions interact with each other and there is no unnecessary dimension when it takes to take care of a person as a whole. It is consensual that the spiritual dimension is an essential element on the holistic practice that can take a significate impact on health. This dimension is part of a coping mechanism, useful in all stages of the cancer, that seems to relate with better health, better quality of life, less anxiety, depression and suicide, increasing of the adhesion to the treatment, encouragement of the cooperation with doctors, better personal relationships and increasing on the satisfaction with life, despite the cancer. Spirituality is a complex phenomenon that interacts with the nervous, endocrine and immunological systems. Psychoneuroimmunology is the science that studies the communication and relation between these systems. This component joins as a privileged factor of humanization and customization on care. Cancer patients have a great need of being listened and understood and want to talk with the health professionals about their spirituality, which is why it is so important that the last ones recognize the importance of this dimension on the patients’ life, to understand them and be able to listen to them. Conclusion: Since that all human beings are spiritual beings, urges to treat every patient in all their dimensions. Spirituality is a very important coping mechanism for the cancer patients, with significate improvements on their quality of life. Cancer patients have a great need to communicate and being listened by the health professionals, however, they have some difficulty addressing some patients’ personal questions. When it concerns to the human questions of Medicine, the schooling on the health professionals is faulty, which makes it a key are to invest, in the future. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,201 | Refluxo vesicoureteral : atualizações em pediatria | Pediatria,Refluxo vésico-ureteral | Introdução: O refluxo vesicoureteral (RVU) é a anomalia urológica mais comum em idade pediátrica, com uma prevalência estimada de 1-2% na população geral e de 30-50% em crianças com infeção do trato urinário (ITU). A sua presença é um fator de risco para ITU febril, podendo, em conjunto, levar a perda de parênquima renal. A dispersão de resultados em relação a eficácia da profilaxia antibiótica contínua (PAC) na prevenção de ITU recorrente evidenciada por estudos recentes motivou o desenvolvimento desta revisão de literatura. Material e métodos: Foi feita uma revisão de trabalhos sobre o RVU publicados na base de dados informática do National Center for Biotechnology Information, na seção PubMed e na base bibliográfica informática da Elsevier, ClinicalKey. Os descritores utilizados foram: Vesicoureteral Reflux; Vesicoureteral reflux and Antibiotics Proplylaxis; Urinary Tract Infection. Adicionalmente foram consultados sítios de instituições médicas para a aquisição de guidelines e protocolos de conduta. Resultados e conclusão: O RVU continua a ser uma área de muitas controvérsias, em que a fraca evidência dos estudos não permitiu ainda criar normas de orientação clínica. Estudos recentes permitiram provar a eficácia da PAC na prevenção de ITU recorrente, tendo o grupo de baixo risco menor benefício com a profilaxia relativamente ao alto risco em que os benefícios foram estatisticamente significativos. As recomendações europeias estão em conformidade com os estudos recentes, e sugerem uma decisão terapêutica baseada na estratificação de risco. Nenhum dos estudos foi capaz de estabelecer o papel da profilaxia na prevenção de cicatrizes renais. Novos estudos são necessários para se estabelecer associação. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,202 | Valor da procalcitonina como marcador de infeção bacteriana no pós-operatório | Procalcitonina,Proteína C reativa,Pós-operatório,Sépsis,Síndrome de resposta inflamatória sistémica | Introdução: Em doentes críticos pode ser difícil distinguir sépsis de outras situações que cursem com resposta inflamatória aguda, como ocorre após as intervenções cirúrgicas extensas. A procalcitonina é atualmente considerada um marcador de infeção bacteriana grave e sépsis, que poderá ser útil nesses casos. Objetivos: Avaliar o perfil evolutivo da procalcitonina e da proteína C reativa no pós-operatório de crianças internadas nos Cuidados Intensivos Pediátricos, compará-las como marcadores de infeção bacteriana sistémica, e determinar fatores que possam influenciar a evolução da PCT. Metodologia: Foram incluídas crianças submetidas a cirurgia e admitidas nos Cuidados Intensivos do Hospital Pediátrico Carmona da Mota, de 15 de Setembro de 2011 a 15 de Fevereiro de 2012. Procedeu-se à medição seriada da procalcitonina e proteína C reativa em diferentes períodos de tempo do pós-operatório (0, 6-12, 24-30, 48-54, 72-78, e 120-126 horas), para avaliar o perfil destes marcadores. Dividiu-se a população em estudo em infetados e não infetados, e nestes comparou-se a procalcitonina e a proteína C reativa. Resultados: Foram incluídas 34 crianças, com uma mediana de idades de 12,6 anos (3 dias - 16 anos), submetidas a três tipos de cirurgias: Cirurgia Geral, Cirurgia Ortopédica e Neurocirurgia. Destas, 4 apresentavam sépsis e 30 não tinham infeção. Nos doentes sem infeção observou-se um aumento dos níveis da procalcitonina, atingindo um platô das 6-12 às 24-30 horas, que não ultrapassou os 2 ng/ml. Já nos doentes com infeção, o pico mediano foi superior a 10 ng/ml. Nesses doentes, o pico mediano da proteína C reativa foi atingido às 48-54 horas e ultrapassou os 5 mg/dl. A procalcitonina, mas não a proteína C reativa, apresentou diferenças estatisticamente significativas entre os doentes com e sem infeção. Os valores da procalcitonina nos doentes não infetados foram influenciados pelo grau de contaminação da cirurgia (sendo superior nas cirurgias limpa-contaminadas versus limpa) e pelos diferentes tipos de cirurgia (a Cirurgia Geral apresentou valores superiores face à Cirurgia Ortopédica e à Neurocirurgia no pós-operatório imediato). Conclusões: O presente estudo conclui que a procalcitonina pode ser um instrumento valioso para o diagnóstico de sépsis, no período pós-operatório de crianças e adolescentes, podendo ser útil para a otimização da terapêutica antibiótica. Introduction: In critically ill patients sepsis can be difficult to distinguish from other situations with an acute inflammatory response, as occurs after extensive surgical interventions. Procalcitonin is currently considered a marker of severe bacterial infection and sepsis, and can be useful in these cases. Aims: To assess the evolutional profile of procalcitonin and C-reactive protein in the postoperative period of children hospitalized in a Pediatric Intensive Care Unit, and compare both as markers of systemic bacterial infection. In addition, the factors that influence the evolution of PCT were determined. Methods: The study included children who underwent surgery and were admitted to the Intensive Care Unit of Pediatric Hospital Carmona da Mota, between the 15th September 2011 and 15th February 2012. Serial measurements of procalcitonin and C-reactive protein were performed at different time periods after surgery (0, 6-12, 24-30, 48-54, 72-78 and 120-126 hours), to evaluate the profile of these markers. The study population was divided into infected and non-infected and procalcitonin and C-reactive protein were compared in these groups. Results: 34 children were included, with a median age of 12,6 years (3 days - 16 years). Surgery was performed in three areas: General Surgery, Orthopedic Surgery and Neurosurgery. Of these children, 4 had sepsis and 30 had no infection. In non-infected patients increased levels of procalcitonin were observed, reaching a plateau from 6-12 to 24-30 hours, which did not exceed 2 ng/ml. In infected patients, the median peak was greater than 10 ng/ml. In these, the median peak of C-reactive protein was reached at 48-54 hours and exceeded 5 mg/dl. Procalcitonin, but not C-reactive protein, showed statistically significant differences between patients with and without infection. The values of procalcitonin in non-infected patients were influenced by the degree of wound contamination (higher in clean-contaminated versus clean surgery) and in different areas of surgery (the values in General Surgery were superior in comparison to Orthopedic Surgery and Neurosurgery, in the immediate postoperative period). Conclusions: This study concludes that procalcitonin can be an important marker for the diagnosis of sepsis in the postoperative period of children and adolescents, which may be useful to optimize the antibiotic therapy. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,205 | Dermatite Seborreica | Dermatite seborreica,Malassezia,Fisiopatologia,Terapêutica | A dermatite seborreica (DS) é uma dermatose imuno-inflamatória crónica com uma prevalência estimada de 3-5% na prática clinica, caraterizada por placas eritemato-descamativas delimitadas. A sua etiologia permanece desconhecida e os fenómenos fisiopatológicos subjacentes à sua patogenia são ainda alvo de debate. Os mecanismos patogénicos atualmente conhecidos incluem os fungos do género Malassezia, capazes de induzir inflamação quer pela atividade metabólica das lípases fúngicas, que libertam ácidos gordos livres pró-inflamatórios na presença local de sebo, quer pela ativação do complemento. Uma desregulação imunitária, com redução da atividade das células T helper parece também participar na génese da doença. Em determinadas ocasiões, o estado imunológico do doente é inclusive um forte determinante para o desenvolvimento da doença, já que doentes imunodeprimidos, em particular aqueles com infeção pelo HIV, são mais suscetíveis de desenvolver a doença. Outros fenómenos fisiopatológicos adicionais que parecem desempenhar um papel importante no desenvolvimento da doença são os androgénios circulantes, que apresentam um interesse particular nas formas da doença no lactente e no adulto jovem. O stress emocional e o clima, associados a exacerbações do quadro clínico, são outros fatores importantes para a génese da doença, que deverão ser recordados. A DS é uma doença cutânea de carácter recorrente, podendo os surtos ser controlados geralmente com recurso a terapêutica tópica. A decisão terapêutica depende essencialmente da intensidade, da extensão das lesões, da localização das lesões e do estado imunológico do doente, visto que em estados de imunodepressão os quadros clínicos de DS são mais extensos e exuberantes, necessitando por vezes de abordagens sistémicas. Os dermocorticoides e os antifúngicos imidazolínicos são os fármacos de eleição, embora entre as opções terapêuticas se incluam outros agentes como os inibidores da calcineurina, o metronidazol, os queratolíticos, o selénio, os sais de lítio, a fototerapia e a isotretinoína em baixas doses. A seguinte revisão do tema teve como objetivo criar novas sínteses, baseando-se em literatura previamente publicada, dando particular interesse à etiopatogênese, à apresentação clínica e às modalidades terapêuticas da DS. Seborrheic dermatitis (SD) is a chronic immune-inflammatory dermatosis with an estimated prevalence of 3% to 5% in the clinical environment. It presents with defined plaques of erythematous and scaling characteristics. The etiology of the dermatosis remains unknown and the physiopathological factors involved are still being questioned. The pathogenic mechanisms that lead to disease are the Malassezia genus, capable of promoting inflammation through the presence of fungal lipases, which release proinflammatory products in the presence of sebum, and through the activation of the complement pathway. An immune dysfunction with a depressed T helper cell activity also seems to contribute to the disease. In certain situations the immune status of the patient is a strong factor that determines the development of the disease because of the fact that immunodepressed patients, especially HIV positive, are more susceptible to developing the dermatosis. Other additional physiopathological factors that seem to have an important role in the development of the disease are the androgens, which are decisive in the pediatric age and in young adults. The climate and the presence of emotional stress, which are linked to triggering the disease, are other important factors that promote the disease and should be remembered. SD is a dermatosis with recurrent characteristics that is normally controlled by topical medication. The therapeutic decision depends essentially on the intensity, the extension of the lesions, the site of the lesions and the immune status of the patient. Bearing in mind that immunodepressed patients have a more severe and extensive presentations of the disease, these patients normally require a systemic type of therapy. Topical corticosteroids and topical imidazole antifungals are the main options considered to control the disease. However there are other topical modalities that can be used like the calcineurin inhibitors, metronidazole, keratolytics, selenium, lithium salts, phototherapy and low doses of isotretinoin. The following paper has the purpose of creating new ideas based on previously published medical literature, focusing on the etiopathogenesis, clinical presentation and therapeutic modalities of SD. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,206 | Diabetes insipidus no pós cirurgia de adenomas da hipófise: casuística dos CHUC | Diabetes insipidus,Neurogénica,Neoplasias da hipófise,Adenomas da hipófise,Desmopressina,Poliúria,Sede,Neuro-hipófise | A diabetes insipidus (DI) é uma das complicações mais frequentes após manipulação cirúrgica da sela turca, nomeadamente devido a adenomas da hipófise. Este estudo retrospetivo a 5 anos avaliou a incidência desta complicação após cirurgia de adenomas da hipófise, no Centro Hospitalar Universitário de Coimbra (CHUC), e procurou a sua associação com sexo, idade, tamanho do adenoma, recidiva, apresentação clínica e complicações cirúrgicas. O trabalho foi feito com base na consulta de processos clínicos, tendo sido selecionados apenas doentes sem DI prévia e abordados por via transesfenoidal. A incidência de DI de curta duração foi de 13,3%, e a de DI definitiva de 3,1%. Idade mais jovem e apresentação com síndrome de Cushing foram associados a maior incidência desta patologia. Apesar de sem significância estatística, verificou-se ainda uma tendência para maior incidência quando houve fístula intraoperatória de liquido cefalorraquidiano (LCR), e menor incidência nos doentes com acromegalia/ gigantismo. A quantidade de doentes que recebeu terapêutica com desmopressina (DDAVP) foi superior à incidência de DI, o que aponta para uma necessidade de critérios mais estreitos para aplicação desta terapêutica de substituição. DI is one of the most common complications after surgical manipulation on the sella turcica, including pituitary adenomas. This 5-year retrospective study evaluates the incidence of this complication after transsphenoidal surgical removal of pituitary adenomas, as well as its’ association with gender, age, size, re-operation, clinical presentation and surgical complications. The study was based on the consult of clinical processes from the CHUC. Patients with previous DI or transcranial approach have been excluded. The incidence of transient DI was 13,3%, whereas definitive DI was established at 3,1%. Both younger and patients presenting with Cushing syndrome showed to have a higher incidence of this pathology. Although below the level of statistical significance, patients with an intraoperative LCR fistula showed a tendency to higher rates of DI. On the other hand, patients with acromegaly/ gigantism seem to have lower rates of this complication. The amount of patients receiving DDAVP therapy was higher than the incidence of DI, which probably reveals the need for stricter criteria for the application of this replacement therapy. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,207 | Velho alimento novos benefícios | Cacau,Antioxidantes,Doenças cardiovasculares,Neoplasias | O chocolate é um produto alimentar derivado do cacau. Outrora usado com fins medicinais, o seu consumo ficou associado a obesidade, problemas dentários e diabetes. O sentimento prazeroso que desperta em quem o consome faz com que por vezes, seja ingerido em elevada quantidade e o género preferido não seja o melhor para a saúde. Atualmente, cada vez mais se associam efeitos benéficos ao seu consumo, estando isto a criar, de novo, uma procura desmedida deste produto, procura essa, que deve ser travada e racionalizada. Com este trabalho de revisão pretendi realizar uma análise global dos malefícios e benefícios associados ao consumo de chocolate sobre a saúde humana. Procurei também perceber qual a melhor forma de regular a sua ingestão, em relação com diversos fatores (ex.: prática de exercício físico e tipo de alimentação realizada), com o objetivo final de que os benefícios obtidos suplantassem os malefícios e fossem alcançadas melhorias na saúde dos seus consumidores. Para a sua realização selecionei artigos científicos, disponíveis na base de dados “Pubmed” e “b-on”, que obtive através das seguintes palavras-chave: “chocolate”, “lipids”, “healthy diet”, “oxidative stress”, “antioxidants”, “nitric oxid” e “stearic acid”. O chocolate é rico em hidratos de carbono e gorduras saturadas que levam a uma elevada ingestão calórica, o que pode proporcionar aumento de peso e o desenvolvimento de patologias como HTA, dislipidémia ou IC. Em contraposição, outros componentes, nomeadamente as gorduras monoinsaturadas e os flavanoles, conferem-lhe um elevado poder antioxidante, pelo que o seu consumo pode proporcionar benefícios à saúde humana, a nível cardiovascular ou na prevenção de neoplasias, por exemplo. Crê-se que possa melhorar a função endotelial, a resistência à insulina, a distimia e a líbido; reduzir a pressão arterial, o nível de colesterol plasmático e estados inflamatórios. Parece ainda modular a função plaquetária, conferir proteção contra queimaduras solares e prevenir o envelhecimento precoce da pele. A quantidade e a qualidade do chocolate ingerido podem ser ajustadas segundo diversos fatores como a predisposição genética para determinadas doenças, a alimentação diária, a prática de exercício físico, o metabolismo específico de cada indivíduo e o seu IMC. A sua dosagem pode ser controlada e avaliada também em função dos restantes nutrientes alimentares, constituintes da alimentação diária, considerando ainda o momento do dia em que é consumido de modo a não exceder as suas doses diárias recomendadas ou seja, mantendo um plano alimentar isoenergético. Face às exigências de mercado atuais e ao elevado processamento sofrido pelo cacau torna-se importante escolher um chocolate com o maior teor em cacau possível e por conseguinte, com a menor percentagem de gorduras saturadas e hidratos de carbono. Conjugando todos estes fatores, o chocolate negro pode fazer parte de uma dieta rica, variada e equilibrada, sem alteração do plano alimentar diário. Deste modo, pretende-se que os benefícios suplantem os malefícios, tão comummente enraizados no conhecimento popular. Diversos estudos têm sido realizados, mas ainda são necessários resultados mais conclusivos. Novos estudos devem tornar-se mais precisos e com resultados prospetivos, para que os efeitos do consumo do chocolate sejam melhor esclarecidos e se possa falar de uma dose diária limite, estando esta dependente e relacionada com o benefício que se espera obter. Com um conhecimento tão aprofundado, espera-se informar a população acerca dos melhores métodos de consumo e qual o melhor chocolate a ser consumido. Desta forma, pretende-se evitar a ideia generalizada e errónea de que todos os chocolates/restante doçaria produzem os mesmos efeitos que o chocolate negro. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,210 | Abordagem terapêutica da Diabetes Mellitus tipo I durante a gravidez | Gravidez,Diabetes mellitus tipo 1,Análogos de insulina,Sistemas de monitorização contínua da glicose,Insulinoterapia intensiva,Perfusão subcutânea contínua de insulina,Bombas de insulina,Pâncreas artificial | A diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma doença metabólica causada por um défice de secreção de insulina originada pela destruição das células beta dos ilhéus pancreáticos; consequentemente ocorre hiperglicemia crónica, com alterações no metabolismo dos hidratos de carbono, lípidos e proteínas. Esta doença está associada a uma diminuição na qualidade e esperança média de vida e apresenta um importante impacte social e económico. A evolução da abordagem terapêutica permitiu diminuir o risco de morte prematura e aumentar a qualidade de vida desta população, embora com elevado consumo de cuidados de saúde. Na DM1 a gravidez encontra-se associada a um aumento do risco de desenvolvimento/progressão de complicações macro e microvasculares, do risco de complicações obstétricas, mortalidade fetal, bem como morbilidade a curto e a longo prazo para os filhos. Torna-se assim da maior relevância encontrar estratégias que permitam mitigar estes riscos, promovendo a saúde materno-fetal. Neste trabalho, efetuou-se uma revisão bibliográfica da evidência científica mais atual no que diz respeito à abordagem terapêutica desta patologia durante a gravidez. O principal objetivo terapêutico é a obtenção de um bom controlo metabólico, sobretudo a nível glicémico, uma vez que este foi associado a melhoria dos resultados materno-fetais. Neste âmbito, além da melhoria do desempenho dos glucómetros, tem-se assistido ao desenvolvimento de novos dispositivos de avaliação dos níveis de glicose. A pedra angular da abordagem terapêutica é a insulinoterapia intensiva, que deverá ser enquadrada numa terapêutica médica nutricional e programa de exercício físico personalizados. Na área da insulinoterapia testemunha-se o aparecimento de novos fármacos e novos métodos de administração de insulina, bem como sistemas híbridos que acoplam sistemas de monitorização de glicose e administração de insulina. Os estudos desenvolvidos até ao momento não demonstraram a superioridade destas novas modalidades em relação à monitorização através de glucómetros e às múltiplas administrações diárias de insulina e ainda não foi avaliada de uma forma extensa a relação custo-efetividade. A obtenção de dados definitivos carece, contudo, da realização de grandes estudos randomizados controlados. Type 1 diabetes mellitus is a metabolic disease brought about by a lack of insulin secretion caused by the destruction of the beta cells of the pancreatic islets; consequently, the chronic hyperglycemia occurs, with changes in the metabolism of carbohydrates, lipids and proteins. This disease is associated with a decrease in both the quality of life as well as the life expectancy and it poses a significant social and economical impact. Despite the massive expenses of health care, the evolution in the therapeutic approach has made it possible to reduce the risk of premature death and improve the quality of life of this population. In the type 1 diabetes mellitus pregnancy is associated with an increased risk of development/progression of macro and microvascular complications, the risk of obstetric complications, fetal mortality, morbidity, as well as the short and long-term morbidity for children. Thus it is of the utmost relevance to find strategies that will make it possible to mitigate these risks, thereby promoting maternal-fetal health. In this work, a review of the most current scientific evidence concerning the therapeutic approach of this condition was conducted during pregnancy. The main therapeutic goal is to obtain a good metabolic control, especially on the glycemic level, since this has been associated with improvement of maternal-fetal outcomes. In this context, in addition to the improved performance of glucometers, there has been the development of continuous glucose monitoring systems. The cornerstone of treatment is the intensive insulin therapy, which should be framed in a medical nutrition therapy and physical exercise program. In the field of insulin therapy, we are witnessing the emergence of new drugs and new methods for insulin administration, as well as hybrid systems that engage continuous glucose monitors and continuous subcutaneous insulin infusion. The studies developed so far have not shown the superiority of these new modalities in relation to monitoring through glucometers and multiple daily injection regimen and has not yet been evaluated in a comprehensive way as far as cost-effectiveness is concerned. Definitive data lacks, however, the realization of significant randomized clinical trials. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,211 | Doença de Madelung: revisão da literatura e análise de uma casuística de doentes operados | Lipomatosis,Multiple Symmetrical,Madelung Disease,Lipodystrophy,Lipid Metabolism Disorders | Introdução A doença de Madelung (DM) é uma entidade rara, caracterizada pelo aparecimento de volumosas massas de tecido adiposo, que afectam várias áreas corporais, mais frequentemente a região cervical, cintura escapular e região dorsal. Background Madelung disease (MD) is a rare entity characterized by multiple voluminous lipomas affecting several body areas, most frequently the neck, trunk, limbs and head region. Methods We made a search through the database PubMed on October 2014, selecting articles published on the last five years and their respective bibliographies with the keywords Madelung disease and lipomatosis. Afterwards, we analysed a series of 62 patients with MD operated on the last 11 years at the Plastic Surgery department, at Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Results Of the 62 patients reviewed, 59 were male and 3 female. Their ages ranged from 34 to 76 years old with a mean age of 54,2 years. Aesthetic deformities and functional limitations, namely difficulties with dressing, were the most frequent. According to Enzi classification, 59 patients fit the type 1 phenotype, and three patients type 2. The lipomas were more frequently observed at the neck region (n=79 cases), followed by: the thorax (n=10, five of them with gynecomastia); abdominal (n=13); brachial (n=7); dorsal (n=7, four of them interscapular); axillar, suprapubic, lumbar and chin (n=3); deltoid and facial (n=2); occipital, supraclavicular, suprasternal and inguinal (n=1). A history of alcoholism was found in 91,9% (n=57), with 11,3% (n=7) having some sort of hepatic disease. We found dyslipidaemia in 19,1% (n=12) and hyperuricemia in 7,9% (n=5). The diagnosis of hypertension was made in 17,5% (n=11) of the patients. From the 132 surgical interventions made, 119 were dermolipectomies (with 13 abdominoplasties), eight liposuctions and 5 mastectomies. We registered complications in three interventions: hematoma (n=2) and a suture dehiscence (n=1). The relapse rate was 18,2% (n=24), most of them on the cervical region. Conclusion MD is a rare entity but responsible for severe deformities, with great aesthetic and functional impact. Although the medical literature only describes about 200 to 300 cases, this disease seems to be quite frequent at the Plastic Surgery department in Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. According to the literature, this disease often affects white middle-aged men from the Mediterranean population, with an estimated incidence of 1:25.000; men twenty times fold as women. The series supports the association with alcoholism, present in 91,9% of patients, although the exact etiology for the disease is unknown. The most frequently affected areas are the neck, shoulder, dorsal region and proximal segments of the limbs, however lipomas can appear in many other locations, such as the abdomen, retroauricular, submandibular, or mammary regions. As the etiology of the disease is not clear, surgery is currently the only effective therapy. In our opinion, dermolipectomy has great aesthetic advantages. Furthermore, it is technically more effective, and so liposuction should be restricted to selected cases, with very diffuse lipomatosis. Hematomas are the most frequent complication. Relapses are common, (18,2% interventions), even with alcohol abstinence. Materiais e métodos A revisão bibliográfica foi realizada em Outubro de 2014, através da base da PubMed, filtrando artigos publicados nos últimos 5 anos e respectivas bibliografias, seleccionados com as palavras-chave madelung disease e lipomatosis. Posteriormente, fizemos a análise de uma casuística de 62 doentes portadores de DM operados no Serviço de Cirurgia Plástica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, nos últimos 11 anos. Resultados Dos 62 doentes com DM, 59 eram do sexo masculino e três do sexo feminino. As idades variaram entre os 34 e os 76 anos (média = 54,2 anos). Os motivos de ida à consulta mais frequentes foram deformidades estéticas e limitações funcionais, nomeadamente dificuldades com o vestuário. De acordo com a classificação de Enzi, 59 doentes enquadravam-se no tipo 1 de DM e três doentes no tipo 2. A localização mais frequentemente operada foi a região cervical (n=79 casos), seguida das regiões: torácica (n=10, cinco dos quais por ginecomastia); abdominal (n=13); braquial (n=7); dorsal (n=7, dos quais quatro interescapulares); axilar, suprapúbica, lombar e mento (n=3); deltóideia e facial (n=2); occipital, supraclavicular, supraesternal e inguinal (n=1). Em 91,9% (n=57) dos doentes havia antecedentes de alcoolismo, estando algum tipo de doença hepática presente em 11,3% (n=7). Analiticamente, 19,1% (n=12) tinham dislipidémia e 7,9% (n=5) hiperuricemia. 17,5% (n=11) tinham o diagnóstico de hipertensão arterial. Das 132 intervenções cirúrgicas, efectuaram-se em 119 casos dermolipectomias (13 abdominoplastias), lipoaspiração em 8 casos e mastectomia em 5 casos. Houve registo de complicações em três operações: hematoma (n=2) e deiscência de suturas (n=1). A taxa de recidiva foi de 18,2% (n=24) nas 132 cirurgias, correspondendo a maioria (17 casos), a localizações a nível da região cervical. Conclusão A DM é uma doença rara, mas responsável por deformidades severas, com grande impacto estético e funcional. Embora estejam descritos na literatura médica apenas 200 a 300 casos, esta doença parece ser relativamente frequente no Serviço de Cirurgia Plástica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). De acordo com a literatura, é uma doença mais frequente em países mediterrânicos com uma incidência estimada de 1:25.000, afectando 20 vezes mais os homens que as mulheres. É mais prevalente em indivíduos de meia-idade, entre a quinta e sexta década de vida. A experiência do serviço suporta a associação com o alcoolismo, presente em 91,9% dos doentes, embora a etiologia exacta ainda seja desconhecida. As localizações mais afectadas são o pescoço, os ombros, a região dorsal e os segmentos proximais de ambos os membros, mas os lipomas podem aparecer em outras localizações como a região retroauricular, submandibular, a região mamária e o abdómen. Como é uma doença de etiologia desconhecida, a cirurgia é ainda a única terapêutica eficaz. Em nossa opinião, a dermolipectomia tem grandes vantagens estéticas, e tecnicamente é mais eficaz, devendo-se reservar a lipoaspiração a casos seleccionados, de lipomatose muito difusa. O hematoma pós-operatório é a complicação principal. A recidiva é frequente (cerca 18,2% das intervenções), mesmo nos doentes que cessam o consumo de álcool. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,212 | O mercado dos medicamentos genéricos em Portugal : uma perspectiva de política de saúde | Medicamentos genéricos,Politica da saúde | Os medicamentos genéricos constituem-se, neste início de século XXI, como uma das grandes potencialidades a explorar no âmbito de uma contenção da despesa pública e privada em saúde. Com este trabalho, analisou-se o contexto da introdução e evolução do mercado de genéricos em Portugal, procurando enquadrar a análise desta evolução com o conjunto de alterações legislativas que a acompanharam. Procurou fazer-se uma abordagem cuidada das limitações e potencialidades que o mercado de genéricos tem ao nível da sua expansão, bem como detalhar as vantagens, em termos de ganhos em saúde e socio-económicos, da prossecução de uma política do medicamento sustentada que promova a prescrição e dispensa de medicamentos genéricos. Finalmente, avançaram-se algumas recomendações para a implementação de uma política do medicamento que, privilegiando o desenvolvimento do mercado de genéricos, contribua para um financiamento sustentável dos cuidados de saúde, garantindo ao mesmo tempo a equidade na sua acessibilidade. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,213 | Estratégias de prevenção da obesidade infanto-juvenil | Obesidade pediátrica,Obesidade,Prevenção de doenças,Adolescente,Criança | Introdução A obesidade tornou-se num dos principais problemas de saúde pública actualmente, trata-se de uma doença crónica com origem multifactorial. A sua prevalência tem vindo a aumentar na população infanto-juvenil, sendo crucial uma intervenção urgente, de modo a evitar as complicações associadas. Portugal encontra-se entre os países europeus com maior número de crianças com excesso de peso. Os médicos, como profissionais de saúde, devem estar preparados para orientar e alertar a população acerca dos factores de risco, promovendo estilos de vida saudáveis. É importante identificar as crianças com excesso de peso, de modo a garantir aconselhamento e tratamento atempadamente, evitando a todo o custo o agravamento da saúde actual e futura destas crianças. Objectivo Abordar as diferentes estratégias de prevenção no combate à obesidade infantil, de maneira a criar um plano eficaz contra esta epidemia. Método No âmbito da realização deste artigo, foi feita uma pesquisa no PubMed, usando para esse fim as palavras-chave “obesidade infantil” e “prevenção”, foram obtidos inúmeros artigos, dos quais seleccionei os mais recentes. Dos muitos artigos encontrados, dei preferência a 57 que foram usados para inclusão na revisão devido a sua relevância para a prevenção da obesidade e da forte qualidade de provas que apresentou. Conclusão As crianças estão expostas a uma série de factores de risco, que podem ser prevenidos. Estratégias podem ser aplicadas a nível individual, familiar, institucional e comunitário. Diversos estudos foram efectuados e comprovaram benefícios para a saúde, na obtenção de estilos de vida mais saudáveis. Os médicos de família, devem fornecer diversas alternativas de comportamento a todas estas crianças e principalmente aos pais, os grandes influenciadores dos hábitos dos seus filhos. São exemplos, uma dieta saudável e o aumento da actividade física. As escolas e os meios de comunicação também influenciam as escolhas destas crianças, devendo participar em certas medidas de prevenção como a remoção de máquinas de venda das instituições educativas e a imposição de limites no discurso publicitário dirigido a crianças. Preservar um ambiente seguro na comunidade e espaços onde as crianças se possam manter activas, possibilita uma maior adesão na participação de actividades físicas. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,214 | Tratamento cirúrgico da Hipertensão Portal Pré-Hepática na criança | Hipertensão Portal Pré-Hepática,Meso-Rex Bypass,Trombose da Veia Porta,Shunts Porto-Sistémicos,Transformação Cavernosa da Veia Porta | Introdução: O Meso-Rex Bypass, ao contrário dos shunts porto-sistémicos, é uma abordagem curativa nas situações de hipertensão portal por obstrução extra-hepática da veia porta, sendo uma estratégia preferencial quando o recesso de Rex se encontra patente. Dá-se cada vez mais ênfase à sua realização precoce quando exequível. Objetivos: Este estudo apresenta a experiência do CHUC-HP no tratamento cirúrgico da hipertensão portal por obstrução extra-hepática da veia porta. Material e Métodos: Este estudo retrospetivo analisa os shunts cirúrgicos (shunt Rex ou porto-sistémicos) realizados em idade pediátrica no período de Junho de 2000 a Dezembro de 2015 no CHUC-HP. Foram colhidas informações clínicas e demográficas de cada doente, havendo posteriormente uma análise descritiva e estatística destes dados. Resultados: O estudo englobou 19 cirurgias realizadas em 17 crianças, com predomínio do sexo masculino. A mediana da idade operatória foi de 7,7 anos e as indicações para realização do shunt foram hemorragia de varizes esofágicas em 9/19 (47,4%) dos casos, trombocitopenia em 7/19 (36,8%) e hemorragia associada a trombocitopenia em 3/19 (15,8%). Foram realizados 11 shunts Rex e 8 shunts porto-sistémicos (4 espleno-renais distais e 4 meso-cavas), tendo ocorrido complicações pós-operatórias major diretamente relacionadas com o shunt em 5 crianças (29,4%). No desfecho do estudo, 11 crianças (64,75%) mantinham o shunt permeável, havendo 3/17 (17,6%) com regressão completa da sintomatologia de hipertensão portal. Não ocorreu mortalidade ou transplantação hepática durante o período de seguimento. Discussão e Conclusão: Este estudo revela características clínicas e demográficas globalmente semelhantes às da literatura. A morbimortalidade e a taxa de permeabilidade do shunt que lhe esteve associada permite assegurar a segurança e eficácia das opções cirúrgicas para tratamento da hipertensão portal por obstrução extra-hepática da veia porta em idade pediátrica. Com base nestes resultados, advoga-se a preferência da realização precoce do shunt Rex quando existem condições favoráveis para a sua realização. Introduction: Unlike portosystemic shunts, Meso-Rex Bypass provides a curative approach in patients with portal hypertension secondary to extrahepatic portal vein obstruction, being the recommended strategy when the Rex recess is patent. It is suggested that it should be performed early in the course of the disease. Objectives: This study presents our experience in the surgical treatment of portal hypertension due to extrahepatic portal vein thrombosis. Materials and Methods: This retrospective study analyzes the different surgical shunts (Rex shunt or portosystemic shunts) performed in pediatric age from June 2000 to December 2015 in our center (CHUC-HP). We gathered and analyzed clinical and demographical information of each patient. Results: The study encompasses the 19 surgeries performed on 17 children, with a predominance of the male gender. The median of the age at the moment of surgery was 7.7 years and the main indications for shunt were esophageal variceal hemorrhage in 9/19 (47.4%), thrombocytopenia in 7/19 (36.8%) and thrombocytopenia in association with bleeding of esophageal varices in 3/19 (15.8%). We performed 11 Rex and 8 portosystemic shunts (4 distal splenorenal and 4 mesocaval), with 5 children (29.4%) having post-operative complications related to shunt patency. In the endpoint of the study 11 patients (64.8%) maintained the patency of the shunt, 3 of which had a complete regression of symptomatology secondary to portal hypertension. There were no deaths or hepatic transplants performed during the follow-up. Discussion and Conclusion: We found clinical and demographical characteristics similar to the ones found in literature. The morbimortality and shunt permeability rates allow to ensure the safety and efficiency of surgical options in the treatment of portal hypertension due to extrahepatic portal vein obstruction in children. Based on our results, we agree with the preference of an early Rex shunt when there are favorable conditions for its execution. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,217 | Impacto do Shunt Porto-Cava em transplantação hepática | Liver Transplantation,Portacaval Shunt,Surgical Portasystemic Shunt,Blood Component Transfusion | O objectivo deste trabalho foi avaliar o impacto operatório da associação do shunt porto-cava (SPC) à técnica piggy back (PB) em transplantação hepática ortotópica. Pretendeu-se igualmente determinar qual a população de doentes que mais beneficia com a aplicação da técnica. Foram analisados, retrospectivamente, 120 transplantes hepáticos - 60 com SPC e 60 com PB simples. Para se obterem grupos equiparáveis, cada transplante com SPC foi emparelhado com outro sem shunt de modo a que partilhassem a mesma etiologia de transplante, intervalo de score MELD e idade aproximada. Foram colhidos os tempos cirúrgicos e o consumo de hemoderivados, procedendo-se à comparação entre os doentes sem SPC vs com SPC. A análise dos resultados considerou a amostra total, 4 grupos de etiologia de transplante (Cirrose Alcoólica, Carcinoma Hepato-Celular (CHC), Retransplante e Outros), 3 grupos de score MELD (<14, [15-24], ≥25), doentes sem circulação colateral porto-sistémica e doentes obesos (IMC ≥30kg/m2). Não houve diferença estatística nos scores MELD e Idade média das subpopulações comparadas, excepto na idade em doentes obesos. O Tempo de Clampagem da veia Porta (TCP) reduziu-se (p<0,010) em todos os subgrupos. Na amostra total obtivemos reduções com p≤0,001 no Tempo de Cirurgia (547,1 ± 104,4 vs 471,7 ± 97,4 minutos), Tempo de Isquémia Quente 2 (TIQ2 - entre a reperfusão portal e arterial do enxerto - 63,6 ± 25,3 vs 46,8 ± 26,0 minutos) e na transfusão de Concentrados Eritrocitários (CE), Plasma Humano Inactivado (PHI) e Plaquetas. Os grupos de CHC e Retransplantes foram os que mais beneficiaram com o SPC, e o grupo Cirrose Alcoólica foi o que menos se alterou. Doentes sem circulação colateral não obtiveram diferença em nenhum parâmetro (excepto TCP). O SPC em doentes obesos não alterou os tempos cirúrgicos, mas fez reduzir o consumo de hemoderivados em grau semelhante à amostra total. Dentro dos grupos MELD, o SPC teve um efeito uniformizador na transfusão de hemoderivados, e o seu benefício aumentou com o incremento do score. Com este trabalho, concluímos que o SPC é vantajoso em transplantação hepática, podendo ser utilizado por rotina. Não traz vantagem em doentes sem circulação colateral, mas poderá estar especialmente indicado em Retransplantação e nos CHC, e em doentes com score MELD mais elevado. ABSTRACT: This study aims to evaluate the impact of adding a portacaval shunt (SPC) to the piggy back (PB) technique in orthotopic liver transplantation regarding surgical times and consumption of hemoderivatives. It was also intended to determine the group of patients that benefited the most with it. Retrospectively, 120 transplants were analyzed – 60 with SPC and 60 without. In order to obtain equitable samples, each transplant with usage of SPC was paired with another without it so that the same transplant diagnostic, MELD score interval and approximate age were achieved. Surgical times and hemoderivatives consumption data was gathered and compared between patients with vs without SPC. The results were analyzed considering the whole sample, 4 transplant diagnostic groups (Alcoholic Cirrhosis, Hepatocellular Carcinoma (CHC), Retransplantation and Others), 3 MELD score groups (<14, [15-24], ≥25), patients with absence of porto-systemic collateral circulation and obese patients (BMI ≥ 30 kg/m2). No statistical difference was found between both groups regarding MELD score and average age, except for age in obese patients. Portal Vein Clamping Time (TCP) was inferior (p<0,010) in all groups. Regarding the whole sample, lower Surgical Time (547,1 ± 104,4 vs 471,7 ± 97,4), Warm Ischemic Time 2 (TIQ2 – period between the portal and arterial graft anastomosis - 63,6 ± 25,3 vs 46,8 ± 26,0) and transfusion of Erythrocyte Concentrates (CE), Human Inactivated Plasma (PHI) and Platelets were obtained with p≤0,001. CHC and Retransplantation groups benefited the most with SPC, while Alcoholic Cirrhosis gained the less. In the absence of collateral circulation, no difference was observable in any variable (except TCP). SPC in obese patients did not alter surgical times, but lowered hemoderivatives consumption to a similar degree as the whole sample. Between MELD groups, SPC had a uniformizing effect in hemoderivative transfusions, and its advantages were more visible as the score increased. SPC is beneficial in liver transplantation and can be used routinely. It does not bring any advantage in patients without porto-systemic collaterals, but can be specially indicated in Retransplantion and CHC, and in patients with higher MELD score. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,218 | Score soft no prognóstico dos transplantados hepáticos | Score SOFT,Transplante hepático,Survival Outcomes Following Liver Transplantion,Mortalidade após transplante | Introdução. Num momento de crescentes listas de espera para transplante hepático (TH) face a um número escasso de órgãos disponíveis é importante desenvolver scores que permitam ajudar o clínico a determinar que doentes beneficiarão mais com o referido transplante, qual a sua probabilidade de sobrevivência e quando é que esse procedimento é considerado fútil sendo melhor empregue noutro receptor. Este trabalho avaliou a validade do score Survival Outcomes Following Liver Transplantion (SOFT) desenvolvido por Rana et al.(1) como preditor de mortalidade 3 meses e 1 ano após o transplante hepático. Materiais/Métodos. Foi realizada uma análise retrospectiva de 107 transplantes hepáticos no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) entre 1/01/2012 a 31/12/2014. Os receptores tinham mais de 18 anos e foram seguidos até à data da sua morte ou até à data da sua última consulta de pós-transplante até 15/01/2016. A análise de curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) foi usada para avaliar a capacidade prognóstica do score, o índice de Youden usado para encontrar o ponto de corte entre sensibilidade e especificidade da curva ROC e as curvas de sobrevivência foram calculadas usando o método de Kaplan-Meyer. Resultados. As áreas abaixo da curva ROC para o score SOFT como preditor de mortalidade 3 meses e 1 ano após o TH foram 0,83 (p-value = 0,002) e 0,63 (p-value = 0,062), respectivamente. O ponto de corte entre sensibilidade e especificidade foi de 12,5 pontos. A sobrevivência aos 3 meses após o TH foi de 97,7% (p-value < 0,001) para um score SOFT <13 e de 68,4% (p-value < 0,001) para um score SOFT >12. A mortalidade ≥50% aos 3 meses ocorreu com um score > 22. Discussão/Conclusão. Os resultados mostraram que o score é um bom preditor de mortalidade 3 meses após o transplante hepático, podendo ser útil na prática clínica. O mesmo não se verifica a 1 ano. Os doentes com maior probabilidade de sobrevivência são os que apresentam uma pontuação <13 sendo fútil transplantar com uma pontuação ≥ 22. Introduction. Currently, the wait lists for liver transplantation (LT) are growing despite the small number of available organs. So it is important to develop scores that allow the clinician to determine which patients will have more benefit from the transplant, what their chances of survival and when that procedure is considered futile and better employed in another recipient. This study assessed the value of the Survival Outcomes Following Liver Transplantation (SOFT) score developed by Rana et al(1) as a predictor of mortality 3 months and 1 year after LT. Material/Methods A retrospective analysis of 107 liver transplantations was performed at the Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) between 01/01/2012 and 31/12/2014. The recipients were over 18 and were monitored by follow-up checks until the date of their deaths or until the date of their last post-transplant medical appointment up to 01.15.2016. ROC-curve analysis was used to evaluate the prognostic capacity of the score, the Youden índex was used to find a cut-off between sensitivity and specificity of the ROC-curve and the survival curves were calculated using the Kaplan-Meier method. Results. The areas under the ROC curves for the SOFT score as a predictor of the mortality 3 months and 1 year after LT were 0.83 (p-value = 0,002) and 0.63 (p-value = 0,062), respectively. The cut-off between sensitivity and specificity was 12.5 points. The survival at 3 months after LT was 97.7% (p-value < 0,001) for a SOFT score <13 and 68.4% (p-value < 0,001) for a SOFT score > 12. A mortality ≥50% at 3 months occurred with a score ≥ 22. Discussion/Conclusion. The results showed that the score is a good predictor of mortality 3 months after LT, and may be useful in clinical practice. The same is not true of 1 year prediction. The patients most likely to survive are those with a score <13 and is futile to transplant with a score> 22. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,219 | Validação da técnica de elastografia por ultrassons na quantificação da fibrose hepatica na população pediátrica | Ecografia,Acoustic Radiation Force Impulse,Fibrose Hepática,População Pediátrica | INTRODUÇÃO: Crianças e adolescentes com Doença Hepática Crónica (DHC) necessitam de monitorização frequente da evolução da doença. “Acoustic Radiation Force Impulse Imaging” (ARFI) é um novo método imagiológico que calcula a rigidez mecânica dos tecidos, incluindo do fígado, através de impulsos acústicos. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar a acuidade da tecnologia ARFI na determinação do grau de fibrose hepática, particularmente de grau ligeiro (F1), em pacientes de idade pediátrica. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospetivo de crianças e adolescentes seguidos em consulta de hepatologia por DHC, onde foram comparados os resultados da análise histológica da biópsia hepática com os valores de ARFI obtidos no fígado. Os valores de ARFI foram obtidos com um equipamento Acuson S2000, Siemens Medical Solutions, utilizando o software Virtual Touch Tissue Quantification. As velocidades das ondas de propagação transversal foram medidas em várias regiões no fígado. Foi utilizado o software SPSS para a análise estatística dos dados. RESULTADOS: Foram analisados 60 casos, com idades entre os 1 e os 17 anos (média 8,05, desvio padrão 4,81) - 32 casos com score F0, 16 com score F1, 8 com score F2 e 4 com score F3 com base na análise histológica. A mediana dos valores de ARFI para cada um destes grupos foi: F0, 1.37 m/s; F1, 1.33 m/s; F2, 1.66 m/s e F3, 2.25 m/s. O resultado do teste de Mann-Whitney demonstrou a presença de diferenças estatisticamente significativas apenas quando comparando os valores de ARFI de F1 com F2 e F1 com F3. Comparando a classificação histológica com os valores de ARFI baseados na literatura, verificou-se uma sensibilidade de 40,6% para F0; 25% para F1; 25% para F2; 75% para F3. A especificidade foi de 59,1% para F0; 28,6% para F1; 33,3% para F2; 16,7% para F3. DISCUSSÃO: Dos 38 casos discordantes, 27 apresentaram valores de ARFI mais elevados em relação ao esperado, dos quais 22 (81,5%) demonstraram alterações inflamatórias; 11 casos apresentaram valores inferiores ao esperado apesar da presença de fibrose histologicamente confirmada. Verificou-se uma baixa especificidade deste método diagnóstico na deteção de graus mais ligeiros de fibrose (score F1) comparativamente a graus mais avançados (F≥2), o que na amostra estudada poderá ser atribuível à presença de alterações inflamatórias. CONCLUSÃO: A baixa especificidade do método no estudo de fibrose ligeira é semelhante ao descrito na literatura. Deverão ser efetuados outros estudos na população pediátrica, sobretudo para avaliar o papel da inflamação na elevação dos valores de ARFI. INTRODUCTION: Children and adolescents who suffer from Chronic Hepatic Disease need regular monitoring of the progression of their liver disease. “Acoustic Radiation Force Impulse Imaging” is a new method to assess tissue stiffness, including the liver, through acoustic impulses. OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the acuity of the ARFI method for estimating liver fibrosis, particularly mild fibrosis (F1), in the pediatric population. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of children and adolescents monitored for Chronic Hepatic Disease that compared the results of the histologic analysis with the ARFI values obtained from the patient’s liver. ARFI values were obtained with a Acuson S2000, Siemens Medical Solutions equipment, using the Virtual Touch Tissue Quantification software. The share wave velocities were measured in different areas of the liver. Statistical analysis was then performed using the SPSS software. RESULTS: A total of 60 cases were studied, with ages ranging from 1 to 17 (mean age, 8,05; standard deviation, 4,81); 32 scored as F0, 16 scored as F1, 8 scored as F2 and 4 scored as F3 in the histologic analysis. The median ARFI values for each of the groups mentioned above was: F0, 1.37 m/s; F1, 1.33 m/s; F2, 1.66 m/s e F3, 2.25 m/s. The Mann-Whitney test showed the presence of statistical significant differences only when comparing the ARFI values between the groups F1 with F2 and F1 with F3. When comparing the histologic fibrosis classification with the ARFI values based on literature, there was a sensitivity of 40,6% for F0; 25% for F1; 25% for F2; 75% for F3. The observed specificity was of 59,1% for F0; 28,6% for F1; 33,3% for F2; 16,7% for F3. DISCUSSION: Of the 38 discordant cases, 27 showed ARFI values higher than expected and from those, 22 (81,5%) had inflammatory alterations; the remaining 11 cases presented lower ARFI values than expected despite having histologically confirmed fibrosis. It was observed a low specificity from this method on the detection of milder fibrosis stages (F1) when compared to more advanced stages (F≥2), which can be possibly attributed to the presence of inflammatory alterations in the studied sample. CONCLUSION: The low specificity of the method for low stage fibrosis is concordant to what is described on the literature. Other studies should be conducted in the pediatric population, particularly to evaluate the role of inflammation in raising the ARFI values. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,220 | Disfunção tiroideia no idoso | Disfunção Tiroideia,Hipertiroidismo,Hipotiroidismo,Idoso,Valores de Referência da TSH,Euthyroid sick syndrome,Síndrome T3 baixa | Existem inúmeras mudanças a nível da função tiroideia que surgem com o envelhecimento. A velocidade com que estas ocorrem vai depender de fatores genéticos, comorbilidades, efeitos socio-económicos, estilo de vida, raça e ainda fatores ambientais. Dados epidemiológicos recentes indicam que a incidência da disfunção tiroideia pode estar a aumentar no idoso. Desta forma, torna-se importante conhecer as mudanças próprias do envelhecimento e saber distinguir verdadeiras doenças orgânicas de alterações fisiológicas, uma vez que as últimas não vão necessitar de intervenção terapêutica. Estas duas situações podem facilmente ser confundidas porque os sinais e sintomas próprios da doença tiroideia são menos marcados nos idosos. Numa sociedade cada vez mais envelhecida, torna-se imperativo o desenvolvimento de investigação que vise a obtenção de conhecimento mais extenso sobre a abordagem do idoso com variação dos valores da hormona estimuladora da tiroide (TSH) fora dos limites de normalidade para um diagnóstico mais precoce e tratamento atempado. Este trabalho é uma revisão sistemática da literatura, cujo objetivo é clarificar essencialmente as mudanças da função da glândula tiroideia com o envelhecimento, com ênfase nas variações dos valores de referência da TSH, da tiroxina (T4), triiodotironina (T3) e do metabolito inativo T3 reverso (rT3), no diagnóstico clínico e laboratorial da disfunção tiroideia no idoso e no subsequente tratamento otimizado da mesma. Para esta revisão realizou-se uma pesquisa bibliográfica baseada, maioritariamente, nas fontes médicas Pubmed (NCBI) e Medical Literature Analysis and Retrieval System on-line (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELO), que incluiu artigos científicos de investigação, artigos de revisão, livros de texto e websites de referência. Apesar do elevado número de estudos realizados recentemente, muitos não permitem uma interpretação clara dos dados obtidos, uma vez que existem fatores difíceis de controlar na população em estudo, como por exemplo a variação da ingestão diária de iodo, a desnutrição, a polimedicação ou outras patologias próprias do envelhecimento. Os resultados alcançados pelos estudos revistos sugerem que a disfunção tiroideia, se não tratada, está associada a um aumento significativo de complicações ou, no caso do hipertiroidismo, morte. Mais estudos serão necessários para fazer avançar a nossa compreensão sobre as mudanças da função tiroideia com o envelhecimento, uma vez que a melhoria do conhecimento e consequente tratamento atempado, quando indicado, permitirá melhorar a qualidade de vida e a longevidade do idoso. There are a lot of changes at thyroid function level that occur with aging. The speed which they occur will depend on genetic factors, co-morbidities, social-economic factors, lifestyle, race and even environmental factors. Recent epidemiological data indicate that the incidence of thyroid dysfunction may be increasing in the elderly. Thus, it is important to know changes that affect aging, in order to distinguish organic diseases from physiological changes, since the physiological changes will not require therapeutic intervention. These two situations can easily be confounded because the signs and symptoms of thyroid disease are less marked in the elderly. On an increasingly aging society, it is imperative to develop research in order to obtain more extensive knowledge of how to approach the elderly with thyroid stimulating hormone (TSH) values out of the normal range, to allow early diagnosis and treatment. 3 This study is a systematic review of the literature, which aims to clarify essentially the changes of the function of thyroid gland related to aging, with emphasis on variations of reference values of the TSH, thyroxine (T4), triiodothyronine (T3) and the reverse inactive metabolite T3 (rT3). This knowledge will enable a prompt clinical and laboratory diagnosis of thyroid dysfunction in the elderly, as well as subsequent optimized treatment.For this review it was done a literature search based mainly in the medical sources Pubmed (NCBI) and Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELO), which included scientific research papers, articles review, textbooks and reference websites. Despite the large number of recent studies, many of them do not allow a clear interpretation of the data obtained, due to factors that are difficult to control in this population, such as the variation of the daily intake of iodine, malnutrition, several drugs or other own pathologies of aging. The results achieved by the reviewed studies suggest that thyroid dysfunction, if untreated, is associated with a significant increase of complications or, in the case of hyperthyroidism, death. More studies will be needed to advance in our knowledge of changes in thyroid function with aging, since the improvement of knowledge and subsequent early treatment, when indicated, will improve the quality of life and longevity of the elderly. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,221 | Criocirurgia no tratamento do carcinoma de células renais | Carcinoma de células renais,Neoplasia renal,Criocirurgia,Crioablação,Técnicas ablativas | Nas últimas décadas, tem-se observado uma incidência crescente do carcinoma de células renais (CCR), principalmente à custa da deteção incidental de pequenas massas renais (PMR) localizadas, com dimensões reduzidas (≤4cm) e em estadios iniciais. O tratamento gold-standard destas lesões é a nefrectomia parcial (NP), recomendando-se a vigilância ativa e as técnicas ablativas, como a criocirurgia e a ablação por radiofrequência (ARF), no tratamento de PMR em indivíduos considerados “maus candidatos cirúrgicos”. Uma vez que a forma de apresentação destes tumores tem vindo a alterar-se, com o diagnóstico crescente das PMR, aliado ao conhecimento de que muitos dos doentes vêm a falecer por causas não relacionadas com o CCR (sabendo-se dos efeitos deletérios da doença renal crónica (DRC) na sobrevida), o foco da terapêutica tem sido a procura de alternativas que permitam uma maior preservação da função renal, denominadas de terapêuticas preservadoras de nefrónios (TPN). A criocirurgia é uma destas, sendo uma alternativa minimamente invasiva, que pode ser feita por via percutânea, laparoscópica e aberta. Durante o procedimento são realizados dois ciclos de congelamento-descongelamento, que através do uso de energia térmica de baixa temperatura, ativam um conjunto de mecanismos imediatos e tardios, que resultam na morte celular de determinada zona-alvo. É um tratamento seguro e eficaz que tem mostrado bons resultados oncológicos, superiores à ARF e equiparáveis à NP. Está associado a menos complicações peroperatórias e melhores resultados funcionais que o tratamento convencional, sendo melhor tolerado pelos doentes, com uma convalescença mais rápida e menos custos hospitalares. Com o presente trabalho pretende-se expor o estado atual do conhecimento da criocirurgia, com base numa revisão da literatura mais recente, focando o papel desta técnica no CCR e noutras áreas médicas, nos seus mecanismos fisiopatológicos, no procedimento e nas diferentes abordagens. Irá ser realçado o papel da criocirurgia no tratamento das PMR, apresentação cada vez mais frequente do CCR, nomeadamente nas vantagens e limitações desta técnica quando comparada com o tratamento gold-standard e a ARF, com ênfase às perspetivas futuras da criocirurgia no tratamento das PMR. In recent decades we have seen a growing incidence of renal cell carcinoma (CCR), mostly at the expense of incidental detection of small renal masses (PMR), with reduced dimensions (≤4cm) and in early stages (T1a). The gold-standard treatment of these injuries is partial nephrectomy (NP), but it is recommended that active surveillance and ablative techniques such as cryosurgery and radiofrequency ablation (AFR) are used for the treatment of PMR in individuals considered to be "bad surgical candidates". Since the presentation of these tumors has been changing, with the increasing diagnosis of PMR, coupled with the knowledge that many of the patients have died from causes unrelated to the CCR (the deleterious effects of chronic kidney disease on survival are well-known), the focus of therapy has been looking for alternatives to greater preservation of renal function, called nephron-sparing techniques. Cryosurgery is one of those, being a minimally invasive treatment that can be done percutaneously, laparoscopically and through an open approach. During the procedure two cycles of freeze-unfreeze are performed, which through the use of thermal energy at a low temperature activate a set of mechanisms, immediate and delayed, that result in cell death of a particular target area. It is a safe and effective treatment that has shown good oncological results, better than ARF and comparable to NP. It is associated with less perioperative complications and better functional outcomes than conventional treatment, and it is better tolerated by patients, with faster recovery and fewer hospital costs. The present work aims to expose the current state of the knowledge on cryosurgery, based on the most recent review of the literature, focusing on the role of this technique in CCR and other medical fields, its pathophysiological mechanisms, the procedure and its different approaches. The role of cryosurgery in the treatment of PMR, an increasingly frequent presentation of CCR, will be noted, especially the advantages and limitations of this technique when compared to the gold-standard treatment and ARF, with emphasis on future perspectives of cryosurgery in the treatment of PRM. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,223 | Infeções no primeiro ano após transplante hepático pediátrico | Transplante hepático,Infeção,Imunossupressão,Pediatria | Introdução. O transplante hepático (TH) é, em algumas situações, o único recurso terapêutico, nomeadamente, em casos de doença hepática terminal aguda ou crónica. Este procedimento associa-se a uma série de conhecidas complicações médicas e cirúrgicas. As infeções são reconhecidas como uma causa importante de morbilidade e mortalidade. Objetivo. Pretendemos determinar a incidência, o momento, o local e os eventuais fatores de risco associados às infeções ocorridas no primeiro ano após um TH pediátrico. Métodos. Estudo retrospetivo das infeções diagnosticadas no primeiro ano após TH, em crianças (<18 anos) submetidas a este procedimento entre 1 de janeiro de 2009 e 31 de dezembro de 2013, na Unidade de Transplante Hepático Pediátrico e de Adultos do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (UTHPA-CHUC). Foi feita a análise dos processos clínicos dos doentes e a determinação de variáveis demográficas, relacionadas com o pré e pós-TH e com as infeções. Identificaram-se eventuais fatores de risco de infeção, por comparação das múltiplas variáveis estudadas entre os doentes com e sem infeções no primeiro ano e no primeiro mês pós-TH. Os testes estatísticos foram realizados na aplicação SPSS, versão 22 para Windows, e foram analisados ao nível de significância de 5%. Resultados. Foram incluídas 39 crianças. O principal motivo para a realização de TH foi a atrésia das vias biliares (41%). Em 74,4% dos casos ocorreu, pelo menos, um episódio de infeção no primeiro ano. Não ocorreu nenhuma morte por infeção. As infeções precoces (0-30 dias) foram as mais frequentes (54%), seguidas das intermédias (1-6 meses) (27%) e das tardias (6-12 meses) (19%). As infeções bacterianas foram as mais frequentes (64%), tendo sido os Enterococcus spp (28,9%), MSSA (21,1%) e a Klebsiella spp (13,2%) os agentes mais comummente identificados. Quatro doentes tiveram um episódio de infeção fúngica a Candida spp nos períodos precoce e intermédio. As infeções víricas ocorreram sobretudo no período tardio (41%), tendo sido causadas maioritariamente pelo CMV (29,4%), EBV (21,1%) e Adenovírus (21,1%). As infeções parasitárias foram as menos comuns, tendo-se registado dois episódios de gastroenterite parasitária no período intermédio. Associou-se a maior risco de infeção o tempo total de internamento imediato pós-TH (p=0,024). A idade no momento do TH, o estrato sócioeconómico, a biometria no momento do TH, bem como outras variáveis relacionadas com o TH não mostraram significância estatística na previsão de episódios de infeção. Discussão. Apesar dos avanços no controlo da imunossupressão e das infeções, os episódios infeciosos permanecem importantes fatores de comorbilidade em doentes sujeitos a TH (74,4% no primeiro ano). Não se associaram, no entanto, a mortalidade no primeiro ano. Este estudo determinou o padrão infecioso dos doentes em termos de perfil de microorganismos, local e timing da infeção. Esta informação é extremamente útil, pois permite antecipar quais os tipos de infeção mais frequentes em cada momento e os microorganismos mais comuns, permitindo uma atuação mais precoce, e uma adequação da atitude médica profilática e empírica no combate às infeções pós-TH na nossa unidade. Introduction. Liver transplant (LT) is, in some cases, the only treatment for chronic or acute terminal liver diseases. This procedure is associated with well-known medical and surgical complications. Infections are known to be a major cause of morbidity and mortality. Objective. We intend to determine the incidence of infections on a pediatric population during the first year after LT, the moment in which they occur, the most common sites of infection and to identify possible risk factors for the occurrence of these events. Methods. We retrospectively investigated the proven infection episodes during the first year after LT in children (<18 years) who underwent this procedure at Pediatric and Adult Liver Transplant Unit at CHUC, between 1st January 2009 and 31st December 2013. We determined demographic variables, variables related to the transplant and to the infection episodes. We identified possible risk factors of infections by comparing multiple variables between patients with and without infections during the first year after LT. Statistical analysis was carried out using the SPSS, version 22. A p<0.05 was considered significant. Results. Thirty-nine patients were included. The main indication for LT was biliary atresia (41%). In 74.4% of cases there was, at least, one episode of infection during the first year. There were no deaths related to infection. Early infections (0-30 days) were the most common (54%), followed by intermediate (1-6 months) (27%), and late infections (6-12 months) (19%). Bacterial infections were the most common (64%), with Enterococci (28.9%), non-MRSA Staphylococci (21.1%) and Klebsiella spp (13.2%) being the most frequently identified agents. Four patients had a fungal Candida spp infection. Viral infections were most frequent in the late period (41%), being caused mainly by CMV (29.9%), EBV (21.1%) and Adenovirus (21.1%). Parasites were the least common infections with only two episodes of gastroenteritis in the intermediary period. Total hospital stay after surgery (p=0,024) was a risk factor for infection. Age at LT, biometry values, economic status and other LT-related variables did not show statistical significance as risk factors for infection. Discussion. Despite the progress in controlling immunosuppression and infection episodes, infection is still a major cause of morbidity in patients who underwent LT (74.4%), though they were not related to mortality in the first year. This study allowed us to draw the pattern of infections that occurred in the first year after LT, namely the most common agents, the site and timing of occurrence. This information is extremely useful because it allows physicians to anticipate the kind of infection in every moment and the most frequent agents involved. This gives them tools for ameliorate prophylactic and empirical therapeutic strategy against infections that may come up in these patients. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,224 | Depressão em idade geriátrica: subdiagnóstico em cuidados de saúde primária | Envelhecimento,Depressão,Geriatric Depression Scale,Cuidados de Saúde Primários | Background: A depressão no idoso, como síndrome depressivo em indivíduos com mais de 65 anos de idade, assume, actualmente, um carácter de premência mundial. Uma vez que os Cuidados de Saúde Primários (CSP) são a porta de entrada para os cuidados de saúde e que a maioria dos indivíduos com queixas depressivas recorrem em primeira instância aos CSP, torna-se fundamental a criação de métodos auxiliares para correcto diagnóstico e de meios facilitadores de rastreio desta patologia pelos médicos de Medicina Geral e Familiar. Objectivos: Desenvolver um protocolo adequado à utilização nos Cuidados de Saúde Primários em Portugal para rastreio de depressão em utentes com mais de 65 anos e testar a aplicabilidade desse mesmo protocolo num projecto-piloto em utentes com mais de 65 anos da UCSP Mira determinando: a prevalência de depressão em idade geriátrica (independente da gravidade) na UCSP Mira, a proporção de utentes com diagnóstico prévio de depressão, determinar as características sociodemográficas, bem como a terapêutica neurofarmacológica e co-morbilidades dos utentes em estudo. Métodos: Foi desenvolvido um protocolo conciso, de fácil e rápida aplicação nos Cuidados de Saúde Primários para o rastreio precoce de Depressão em indivíduos de idade igual ou superior a 65 anos. O estudo-piloto realizado foi um estudo observacional e transversal. Após Consentimento informado, foram efectuados 116 inquéritos a utentes com idade igual ou superior a 65 anos da UCSP Mira. Os inquéritos consistiram numa caracterização sociodemográfica dos utentes inquiridos, seguida da aplicação da GDS 30 (Geriatric Depression Scale). Resultados: A aplicação da GDS-30 na amostra do projecto piloto foi demonstrada e indicou uma prevalência de 48% de perturbações depressivas em contraposição à registada com diagnóstico prévio (13,3%). Foi encontrada uma associação positiva entre a existência de co morbilidades e a prevalência de perturbação depressiva assim como uma elevada percentagem de indivíduos sob terapêutica neurofarmacológica na população inquirida. Conclusões: Os resultados obtidos encontram-se de acordo com as previsões iniciais de subdiagnóstico de depressão geriátrica e provou-se que o protocolo desenvolvido é aplicável. No entanto, as correlações entre as características demográficas e os resultados da GDS 30 não tinham significado estatístico, tornando-se imprescindível o alargamento da base de estudo. Pretende-se que a metodologia desenvolvida seja integrada num plano de medidas alargado de identificação precoce de patologia depressiva com vista à diminuição do subdiagnóstico de depressão em idade geriátrica. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,225 | Melanoma: novas perspectivas de classificação | Melanoma,Classificação de melanoma,Mutações BRAF,Mutações NRAS,Mutações c-KIT,Mutações GNA11 | O melanoma é a principal causa de morte por cancro cutâneo. Desde o início do século XVIV surgiu a necessidade de estabelecer sistemas de classificação vista a sua heterogeneidade comportamental e clínica. A classificação atual do melanoma baseia-se nas características clínicas, biológicas e histopatológicas dos melanomas, não tendo em conta aspetos etiopatogénicos e genéticos entretanto descobertos. Nesta medida o atual sistema de classificação pode agrupar tumores com comportamentos clínico-patológicos semelhantes mas geneticamente distintos. Como a classificação atual não conduz de forma precisa a uma estratificação terapêutica e prognóstica têm surgido diversas propostas para melhorar este sistema classificativo, introduzindo dados epidemiológicos e genéticos aos clássicos dados clínicos e histopatológicos. Nesta revisão, são sistematizados os estudos mais recentes sobre as novas abordagens na classificação do melanoma e é apresentada uma nova possibilidade de classificação afim de facilitar a estratificação terapêutica e prognóstica de cada subtipo de melanoma. Melanoma is a leading cause of death from skin cancer. Since the beginning of XVIV century came the need to establish classification systems for this type of tumor that shows such a vast behavioral and clinical heterogeneity. Current melanoma classification is based on clinical, biological and histological aspects, disregarding etiopathogenic and genetic aspects discovered in the meanwhile. In this manner, the current classification system can reunite melanomas with similar clinical and pathological behaviors, although genetically distinct. As the current classification system is not very precise for a therapeutic and prognostic stratification, several new proposals have emerged to its improvement, introducing epidemiological and genetic data to the classic clinical and histopathological ones. In this review are systematized the most recent studies on new approaches in melanoma classification and is presented a new possibility of classification in order to facilitate the therapeutic and prognostic stratification of each melanoma subtype. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,226 | Diagnóstico de carcinoma hepatocelular acuidade de avaliação imagiológica | Carcinoma Hepatocelular,TC,RMN,Sensibilidade,Especificidade,Acuidade | O diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) em doentes cirróticos é estabelecido se a lesão apresentar hipercaptação de contraste em fase arterial e washout em fase venosa portal na TC e/ou RMN. Este estudo tem como objetivo avaliar a acuidade dos métodos imagiológicos no diagnóstico de CHC. Para tal, foi feita uma análise retrospetiva de um grupo de doentes transplantados durante o ano de 2014, num hospital universitário. Recorrendo aos resultados de anatomia patológica do fígado explantado, foi determinada a sensibilidade e a especificidade da TC/RMN na deteção de nódulos de CHC, bem como a influência do tamanho das lesões no seu diagnóstico. A realização de TC/RMN previamente ao transplante foi considerado critério de inclusão no estudo, pelo que foram selecionados e avaliados 29 doentes adultos. Foi determinado um cut-off de 2cm para a avaliação do objetivo secundário. A análise estatística foi feita nódulo a nódulo. A idade média dos doentes estudados, à data do transplante, foi de 52.21 anos. O exame anatomopatológico revelou a presença de um total de 26 lesões de CHC em 12 dos 29 doentes. Obtiveram-se valores de sensibilidade de 76% e de especificidade de 81% para a TC e de sensibilidade de 62.5% e de especificidade de 100% para a RMN. No entanto, para lesões ≤2cm, a sensibilidade desceu para 66.7% no caso da TC e para 25% no caso da RMN. Estes resultados são comparáveis àqueles previamente publicados na literatura. A representação das curvas ROC e o cálculo da área sob a curva (0.785 para a TC e 0.813 para a RMN) reafirma a importância destes métodos diagnósticos em doentes cirróticos com um nódulo de novo. No entanto, a reduzida amostra de doentes neste estudo, apesar de comparável a estudos anteriores, assim como o grande intervalo temporal entre alguns exames e o transplante, podem reduzir a validade destes resultados. The diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC) in cirrhotic patients is established if there is arterial phase enhancing and venous phase washout on contrast CT and/or MRI. This study intended to determine the accuracy of CT and MRI in the diagnosis of HCC. In order to achieve this goal, a retrospective study which included all adult transplanted patients in a University hospital in 2014 was performed. Using the pathology exam of the explanted livers results, sensitivity and specificity of CT/MRI were calculated. A secondary analysis which intended to determine the influence of the lesion size in diagnosis was also performed. Having done a CT/MRI before the transplant was considered an inclusion criteria. Twenty nine adult patients who met this criteria were selected. A cut-off of 2cm was used to test the secondary objective. The statistical analysis was done on a lesion-by-lesion basis. The mean age of these patients was 52.21 years. The anatomopathological examination of the explanted livers revealed the presence of 26 HCC in 12 of the 29 patients. Analysis demonstrated a sensitivity of 76% and a specificity of 81% for the CT and a sensitivity of 62.5% and specificity of 100% for the MRI. For lesions ≤2cm, the sensitivity lowered to 66.7% and 25% for the CT and MRI, respectively. The sensitivity and specificity results determined in this study were similar to those previously published. The representation of the ROC curves and the calculation of the area beneath them (0.785 for CT and 0.813 for MRI) reaffirms the value of these diagnostic methods in cirrhotic patients with a suspicious lesion. However, the reduced sample size in this study, even if it is comparable to previous studies, may reduce the validity of these results. The large time interval between some exams and the transplant is also a limitation. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,227 | Nutrir em fim de vida, quais os benefícios? | Suporte nutricional,Cuidados paliativos,Cuidado em fim de vida,Suspensão de tratamento | A prevalência das doenças crónicas, o aumento da esperança média de vida e o consequente envelhecimento da população têm vindo a alterar a organização dos diversos sistemas de saúde e o direcionamento de recursos humanos e financeiros. Desta forma, surgiu a necessidade de cuidados direcionados a doentes com patologias crónicas, avançadas e progressivas, com foco principal no controlo de sintomas, no conforto e na promoção da qualidade de vida, para aqueles fora das possibilidades de cura. Para estes, os cuidados paliativos têm sido a resposta, tanto para os doentes como para as suas famílias, a quem são prestados cuidados globais, suporte psicológico, apoio espiritual, alívio da dor e de outros sintomas e apoio ao luto. A nutrição assume um papel fulcral no dia-a-dia de qualquer indivíduo, e em fim de vida a sua importância destaca-se pelas questões clínicas e éticas que levanta. Há algumas perguntas e dúvidas que continuam sem resposta: Quais os benefícios associados à nutrição em fim de vida? Quais as complicações relacionadas com a nutrição? Quais as indicações de implementação de nutrição artificial? Será vantajoso, do ponto de vista clínico e ético, a suspensão da nutrição? A presente revisão pretende fazer uma reflexão crítica sobre o conhecimento atual acerca da nutrição em cuidados paliativos e intervenção nutricional em fim de vida, abordando os benefícios e o seu significado fisiológico, social e psicológico. Para isso, foi realizada uma pesquisa bibliográfica referente a esta área, em artigos científicos e artigos de revisão no banco de dados da PubMed e Medline, publicados em Português e Inglês, entre 2000 e 2016. Abordar-se-ão algumas questões relacionadas com os tipos de nutrição e hidratação, as questões éticas que acompanham o cuidado nutricional em cuidados paliativos, as vantagens e desvantagens da suspensão da administração nutricional e, por fim, a definição de um plano nutricional individualizado. Nesta fase da doença, a nutrição deve ser compreendida como forma de obtenção de maior qualidade de vida dos doentes. Assim, todas as decisões deverão ser tomadas pela equipa de saúde, doente e família, de forma a respeitar os desejos do doente, os objetivos traçados, maximizando os seus benefícios e prevenindo o surgimento de complicações. The prevalence of chronic disease, the increased life expectancy and the consequent ageing of the populations have been changing the organization of several heath systems and the directioning of the financial and human resources. Therefore, emerged the need for a targeted care oriented to patients with chronic, advanced and progressive diseases focusing on symptoms control, comfort and promoting quality of life for terminal patients. For those, the palliative care has been the sollution, for patients and their families, for whom are provided global care, psychological and spiritual support, pain relief, symptoms improvement and mourning support. Nutrition plays a key role in a daily life of any individual, and, in the end of life, its importance stands out by clinical and ethical issues that it raises. There are some questions and doubts that remain unanswered: What are the benefits associated with nutrition in the end of life? What are the complications related to nutrition? What are the indications for implementation of artificial nutrition? Is it advantageous, on a clinical and ethical point of view, to withdraw nutrition? This literature review pretends to make a critical reflection on the current knowledge about nutrition in palliative care and their physiological, social and psychological significance. For this, a bibliographic research has been done, through scientific articles and review articles in the database of PubMed e Medline, published in portuguese and english, between 2000 and 2016. Several subjects will be discussed mainly related to the types of nutrition and hydration, the ethical issues that accompany the nutritional intervention in palliative care, the advantages and disadvantages of the withdrawal of the nutritional support and, finally, the definition of an individualized nutritional plan. At this stage of the disease, nutrition must be understood as an important matter to improve these patient's quality of life. Thus, all decisions should be taken by the healthcare team, the patient and family, in order to respect the patient's wishes and goals, maximizing its benefits and preventing the arise of complications. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,228 | Revisão da classificação atual dos linfomas cutâneos primários | Linfoma Cutâneo,Linfoma Cutâneo Primário,Classificação Linfomas Cutâneos Primários,Classificação WHO-EORTC | Os “Linfomas Cutâneos Primários” (LCPs) definem-se como neoplasias constituídas por células T, NK, B ou células plasmocitóides dendríticas, que se manifestam primariamente na pele, sendo este o único órgão afetado no momento do diagnóstico e estadiamento. Atualmente representam cerca de 3,9% de todos os Linfomas Não-Hodgkin (LNH) e cerca de 19% de todos os LNH extra-nodais. As classificações anteriormente em vigor, EORTC e WHO-2001, apresentavam diferenças substanciais, conduzindo muitas vezes a divergências no diagnóstico, acompanhamento, tratamento e prognóstico de doentes que ao fim ao cabo apresentavam a mesma patologia. Este facto tornava a classificação dos LCPs confusa e alvo frequente de controvérsia. Por esse motivo, em 2005, surgiu uma nova classificação unificadora, concebida com o intuito de colmatar as divergências verificadas nos dois sistemas de classificação anteriores, a que se deu o nome de WHO-EORTC Consensus Classification for Cutaneous Lymphomas. Este novo sistema de classificação, incorporado na mais recente atualização da WHO Classification of heamatopoietic and lymphoid tissues tumours em 2008, veio permitir, pela primeira vez, que as diferentes entidades cutâneas fossem integradas em grupos e etiologias aceites pela comunidade cientifica permitindo uniformizar os diagnósticos clínicos estabelecidos, independentemente do país de exercício médico. Apesar de todo o avanço introduzido com o novo sistema de classificação dos LCPs, é importante ter em consideração que nenhuma classificação é imutável. Todo o desenvolvimento científico, e a aquisição de novos conhecimentos e descobertas em relação à etiologia, genética, imunofenotipagem e biologia molecular tornam os LCPs “alvos” fáceis de constante mudança e novos paradigmas. Não é portanto de estranhar, que mais cedo ou mais tarde, a própria classificação dos LCPs sofra uma nova evolução, refletindo a compreensão contemporânea dessas condições. Baseando-se numa revisão exaustiva da literatura mais recente, pretende-se com este trabalho, apresentar uma visão integrada dos LCPs, focada na evolução da Classificação dos LCPs, principalmente nas mudanças introduzidas pelos novos sistemas de classificação (WHO-EORTC e WHO-2008), e na caracterização das principais entidades patológicas que integram este grupo de linfomas. The "Primary Cutaneous Lymphomas" (PCLs) are defined as T, NK, B or plasmocytoid dendritic cells neoplasms, primarily manifested in the skin, being the skin the only affected organ at the time of diagnosis and staging. Currently PCL represents about 3.9% of all non-Hodgkin lymphomas (NHL) and approximately 19% of all extra-nodal NHL. The previously classifications systems applied, EORTC and WHO-EORTC 2001, adopted according to individual preferences, showed substantial differences, often leading to differences in the diagnosis, management, treatment and prognosis of patients, despite suffering the same disease. This made the PCL’s classification confusing which has led to some controversy. Because of this, in 2005, a new unifying classification, designed in order to attenuate the differences observed in the two previous classification systems, emerged and was designated the WHO-EORTC, Consensus Classification for Cutaneous Lymphomas. This new classification system, incorporated in the latest update of the WHO Classification of heamatopoietic and lymphoid tissues tumors in 2008, has allowed that, for the first time, the different skin entities were integrated into groups and etiologies accepted by the scientific community allowing the establishment of standard diagnosis , regardless of where the medical practice occurs. Despite all the advances introduced with the new PCL’s classification system it is important to notice that no classification is immutable. All scientific development, acquisition of new knowledge and discoveries regarding the etiology, genetics, molecular biology and immunophenotype make the PCL easy "targets" to constant change and new paradigms. It is therefore not surprising that sooner or later, this new classification also suffers a new evolution, reflecting the contemporary understanding of these conditions. This review intends to provide an integrated view of PCLs, focused on their classification, evolution and the changes introduced by the new classification systems (WHO-EORTC and WHO-2008) and characterization of the main pathological entities integrate this group of lymphomas. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,229 | Tabaco e gravidez: o impacto da educação para a saúde nos hábitos tabágicos | Tabagismo,Gravidez | Introdução: O tabagismo durante a gravidez está associado não só a complicações gestacionais e perinatais, mas também a várias comorbilidades do recém-nascido, sejam no período pós-parto ou a longo prazo. Nos últimos anos tem-se assistido a um aumento na prevalência do tabagismo nas mulheres, principalmente nas mais jovens. Objectivos: Conhecer a prevalência do tabagismo na gravidez e avaliar a eficácia actual do plano de educação para a saúde no que diz respeito ao consumo de tabaco durante a gravidez. Metodologia: Estudo observacional e descritivo, com amostra de conveniência. Foram distribuídos inquéritos a 35 mulheres seguidas em consulta de saúde materna ou em consulta de planeamento familiar no Centro de Saúde Norton de Matos em Coimbra, no período de Novembro de 2009 a Fevereiro de 2010. Resultados: Verificou-se que 34,3% fumavam antes de engravidar, sendo que destas 66,7% deixaram de fumar, verificando-se uma prevalência de 11,4% de mulheres fumadoras durante a gravidez. O tabagismo materno foi menos prevalente nas mulheres com curso superior. A principal fonte de informação sobre os riscos do tabaco na gravidez foi a internet, meios de comunicação social e livros. Conclusão: A prevalência do tabagismo nas mulheres inquiridas foi elevada (34,3%) quando comparada com os dados epidemiológicos nacionais e de outros países europeus. Verificou-se que a gravidez é um período no qual a maioria das mulheres fumadoras abandona os seus hábitos tabágicos, realizando-o numa fase precoce da gravidez. A prevalência do tabagismo durante a gravidez foi inferior (11,4%) quando comparada com um estudo português realizado em 2007, indicando um Tabaco e Gravidez: O Impacto da Educação para a Saúde nos Hábitos Tabágicos Mafalda Magalhães 4 impacto positivo das intervenções anti-tabágicas existentes. No entanto, é importante continuar a incentivar a cessação tabágica nas mulheres e a prevenir a iniciação do consumo de tabaco, principalmente nas camadas mais jovens, grupo no qual a prevalência do tabagismo tem vindo a aumentar. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,230 | Monophosforyl lipid A - TLR4 agonist: a new pharmacological strategy for Alzheimer's disease? | Doença de Alzheimer,Placa amilóide,Amiloidose,Lipopolissacaridos,Lípido A,Microglia | A neuroinflamação é um processo chave na doença de Alzheimer (DA). Por um lado, a sobre-expressão de citocinas e moléculas inflamatórias define um ambiente prejudicial que pode levar a uma manifesta deposição de substância β-amilóide (Aβ) no decorrer do processo neurodegenerativo. Contudo, um certo grau de neuroinflamação pode activar a microglia, condicionando-a a desempenhar um papel benéfico na depuração de Aβ. Notoriamente, há um crescente corpo de evidências propondo que o sistema imune inato modula a cascata inflamatória subjacente à DA através dos Toll like receptor 4 (TLR4). Com esta revisão pretendeu-se apresentar e discutir as evidências sugerindo que o agonista dos TLR4 - monofosforil lipídico A (MPL) - pode ter efeitos benéfico na patofisiologia da DA. Estudos clínicos e pré - clínicos (abordagens in vitro e in vivo) foram aqui revistos. Os dados in vivo mostraram que o MPL estimula a fagocitose de placas de Aβ por diminuir o número de depósitos e o tamanho das moléculas de Aβ e também diminuindo a quantidade de Aβ solúvel no cérebro de ratinhos. Por outro lado, o MPL também melhorou a cognição em ratinhos. Foi proposto que o MPL activou a microglia através dos receptores TLR4, criando-se assim um ambiente inflamatório favorável. Além disso, foi demonstrado que o MPL apresentou um perfil de segurança aceitável não só em ratinhos, como também em primatas. Neste momento há ensaios clínicos envolvendo o MPL como adjuvante de uma estratégia de imunoterapia com A em curso, não havendo por isso ainda conclusões sobre a sua tolerabilidade e eficácia. Este artigo de revisão permitiu a concluir que o MPL, agonista do TLR4, é uma nova ferramenta farmacológica potencialmente segura e eficaz na DA. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,231 | Relação entre tempo de profilaxia antibiótica e taxa de infeção pós-operatória na artroplastia total do joelho e da anca | Infeção periprotésica,Artroplastia,Profilaxia antibiótica,Duração da cirurgia,Idade | Introdução: A infeção periprotésica (IPP) é uma das complicações mais devastadoras em artroplastia da anca e do joelho, com taxas de morbilidade e mortalidade importantes nos doentes submetidos a esta intervenção. Torna-se assim essencial definir as condicionantes envolvidas, nomeadamente para adoção de medidas preventivas eficazes. Objetivos: Primariamente, pretendeu-se determinar a influência do tempo de profilaxia antibiótica (TPA) na ocorrência de IPP e, secundariamente, do tempo de duração da cirurgia (TDC), da idade, do sexo e da antibioterapia usada pré-operatoriamente. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo com dados de 100 indivíduos submetidos a artroplastia total da anca (ATA) e 100 indivíduos submetidos a artroplastia total do joelho (ATJ). Para a leitura e interpretação da informação obtida recorreu-se a análise estatística. Resultados: Na amostra total, a taxa de IPP foi de 2,5 %, variando consoante o tipo de artroplastia, isto é, 1,0 % na ATA e 4,0 % na ATJ. De todos os fatores avaliados quanto à influência na ocorrência de IPP, apenas a idade jovem se relaciona com maior taxa de IPP, com significância estatística no grupo submetido a ATA (p=0,020). Por outro lado, o prolongamento do TDC é sugestivo de se relacionar com IPP, registando um nível de significância estatística na amostra total de p=0,068, com uma duração cirúrgica média de 137,60 ± 33,523 minutos nos indivíduos infetados e de 112,55 ± 41,332 minutos nos indivíduos não infetados. Quanto ao TPA, não se verificou diferença estatisticamente significativa. Conclusão: Dos fatores estudados, concluiu-se que a idade jovem é o único que tem influência estatisticamente significativa na ocorrência de infeção, enquanto o TDC prolongado apenas parece influenciar a ocorrência de IPP. Relativamente ao TPA, concluiu-se que não influencia a ocorrência de IPP. Introduction: Periprosthetic joint infection is one of the most devastating complications in hip and knee arthroplasty, leading to extended morbidity and mortality to patients undergone surgery. Then, it is essential to define which factors are involved, in order to adopt preventive effective measures. Objectives: Primarily, we sought do determine the influence of the antibiotic prophylaxis time on periprosthetic joint infection and secondarily of surgery duration time, age, sex and preoperative antibiotherapy. Methods: We did a retrospective study using the data of 100 subjects undergone hip arthroplasty and 100 subjects undergone knee arthroplasty. Statistic analysis was used for data processing. Results: On the total sample, the rate of periprosthetic joint infection was 2,5 %, ranging according with the type of arthroplasty, 1,0 % for hip arthroplasty and 4,0 % for knee arthroplasty. Younger age was related with higher prevalence of infection, specifically on hip arthroplasty, with statistical significance of p=0,020. On the other hand, relationship with surgery duration time was also found, although without reaching statistical significance (p=0,068), with a mean surgery duration time of 137,60 ± 33,523 minutes on the infected subjects and of 112,55 ± 41,332 minutes on the subjects not infected. Concerning antibiotic prophylaxis time, it was not found statistical significance. Conclusion: Younger age was the only factor statistical significant found to increase the rate of periprosthetic joint infection in arthroplasty. Higher surgery duration time was also suggestive of increased infection, warranting further studies. Regarding antibiotic prophylaxis time, there seems to be no relationship with occurrence of infection. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,232 | Estudo da deformação do miocárdio em doentes com miocardite | Miocardite aguda,Ecocardiografia de deformação,Ressonância magnética cardíaca,Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo,Deformação longitudinal global | INTRODUÇÃO: A miocardite aguda é um processo inflamatório com várias apresentações clínicas, variando desde formas ligeiras a mais graves, que poderão condicionar a disfunção ventricular esquerda. Uma vez que a utilização de Ressonância Magnética (RMN) cardíaca está associada a elevados custos de execução e tempos de utilização prolongados, a utilização da ecocardiografia bidimensional (2D) convencional associada a técnicas de análise de deformação (strain), tem vindo a demonstrar boa sensibilidade na identificação de áreas de disfunção ventricular esquerda. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar nos doentes com miocardite e fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) preservada, a deformação longitudinal global (DLG) do ventrículo esquerdo por ecocardiografia e compará-la com um grupo controlo, de forma a verificar se este exame é um bom preditor de disfunção ventricular. Foram também avaliadas as características clínicas de uma coorte de doentes com miocardite. Tentou identificar-se possíveis preditores laboratoriais de função sistólica. MÉTODOS: Foi feito um estudo de coorte retrospetivo, a partir de uma população de 35 doentes com diagnóstico de suspeita de miocardite aguda, admitidos na Unidade de Cuidados Intensivos Coronários entre Janeiro de 2013 e Julho 2015. Desta população, dois doentes foram excluídos por diagnóstico de Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM). A FEVE e a DLG, calculada por ecocardiografia de deformação, dos doentes com miocardite foram comparadas com o grupo controlo. Os preditores de disfunção miocárdica (para DLG >-18%), foram também calculados. A idade média de apresentação foi de 33±13 anos, em que 91% eram homens. Os sintomas apresentados à entrada incluíam toracalgia (91%) e 21% tinham história de infeção respiratória recente. A maior parte dos doentes tinha elevação dos biomarcadores, com valores médios de TNI 10,8±8,3 ng/mL e CK-MB 40±33,6 ng/mL. A FEVE obtida por ecocardiografia foi de 59±6,7 % e o valor médio da DLG foi de -16,5±3,3%. Foi demonstrado que não havia correlação entre os valores de FEVE e DLG (r2 = 0,06; P = 0,2). Contudo, nos doentes com FEVE preservada (>55%), os valores de DLG foram inferiores, quando comparados com o grupo controlo (-17,3±3,6 % vs -20,8±3,5%, P <0,001). Dos 7 doentes (21%) que fizeram RMN cardíaca, todos tinham realce tardio subepicárdico. Os valores de CK-MB (OR 1,07; IC 95%: 1,001-1,16; P = 0,05), foram marginalmente associados a valores mais baixos de DLG. CONCLUSÕES: O DLG obtido por ecocardiografia de deformação permitiu identificar disfunção do ventrículo esquerdo, em doentes com FEVE preservada, tendo demonstrado que que poderá ser utilizado sempre que exista suspeita de miocardite aguda. BACKGROUND: Acute myocarditis is an inflammatory process with different clinical presentations, ranging from mild to severe, that may condition the left ventricular dysfunction. As the two main diagnostic techniques have caveats (cardiac Magnetic Resonance Imaging (MRI) is an expensive and time-consuming technique and endomyocardial biopsy a risky procedure), conventional two-dimensional (2D) echocardiography, coupled with strain analysis techniques, has been producing good results in identifying left ventricular dysfunction. AIMS: This study aims at studying the global longitudinal strain (GLS) of the left ventricle, by using echocardiography in patients with myocarditis and preserved left ventricular ejection fraction (LVEF). This analysis will be compared with a control group to assess if this technique can be used as a good predictor for ventricular dysfunction. In addition, the clinical characteristics of a cohort of patients with myocarditis were also evaluated. Possible lab predictors for systolic function were studied. METHODS: A population of 35 patients, admitted in the Intensive Care Unit between January 2013 and July 2015, with suspected diagnosis of acute myocarditis, was retrospectively studied. Of these, two patients were excluded due to a myocardial infarction (MI) diagnosis performed during follow-up. LVEF and GLS, were measured by 2-D speckle tracking echocardiography in myocarditis patients and compared with healthy subjects. The predictors for myocardial dysfunction (for GLS >18%) were also measured. The group had a mean age of 33±13, and 91% were male. At admission, the symptoms included chest pain (91%) and 21% had history of recent respiratory infection. Most patients had elevated biomarkers, with average values of TNI 10,8±8,3 ng/mL and CK-MB 40±33,6 ng/mL. LVEF obtained by echocardiography was 59±6,7% and the mean value for GLS was -16,5±3,3 %. No correlation between LVEF and GLS was observed (r2 = 0,06; P = 0,2). However, even in the patients with preserved LVEF (>55%), GLS values were lower than the control group (-17,3±3,6 % vs -20,8±3,5%, P <0,001). Of the 7 (21%) patients that performed a MRI, all had subepicardial late enhancement (SLE). CK-MB values (OR 1,07; IC 95%: 1,001-1,16; P = 0,05) were marginally associated to lower values of GLS. CONCLUSIONS: GLS obtained by 2-D speckle tracking echocardiography identifies left ventricle dysfunction in patients with normal LVEF and may be used whenever there is a suspicion of acute myocarditis. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,233 | Cessação tabágica: farmacoterapia e novas perspectivas | Cessação tabágica,Farmacoterapia,Eficácia,Segurança,Cuidados de Saúde Primários | Introdução: O consumo de tabaco deve ser encarado como uma doença crónica com recaídas, a qual precisa de tratamento e prevenção, sendo uma causa importante de morbilidade prematura e de mortalidade. A cessação tabágica surge como um processo complexo que depende de vários fatores, onde a farmacoterapia é fundamental no auxílio do fumador que pretende deixar de fumar. Objetivos: Este trabalho pretende rever e analisar a bibliografia das diferentes farmacoterapias prescritas nas consultas de cessação tabágica e conhecer a sua eficácia. Também serão abordados os novos fármacos os quais estão, atualmente, em investigação e desenvolvimento. Materiais e métodos: Realizou-se uma revisão da bibliografia publicada entre 2009 e 2015, após pesquisa na PubMed. Também foram consultados livros e guidelines da Organização Mundial de Saúde, o sítio da internet do INFARMED e da agência europeia de medicamentos, circulares normativas da Direção Geral de Saúde, a Revista Portuguesa de Clínica Geral e outros livros. Resultados: A nicotina é um agonista dos recetores nAChRs, sendo a principal substância responsável pela indução dos mecanismos neurológicos de dependência e recompensa associados ao tabaco. A terapia de substituição de nicotina existe em várias formas farmacêuticas e todas são igualmente eficazes, sendo uma terapêutica bastante segura, apesar de existirem contraindicações à sua utilização. A bupropiona além de ser eficaz na cessação tabágica, também é bem tolerada. Contudo, é necessário respeitar as interações medicamentosas, as contraindicações e os casos em que são necessários ajustes de doses ou mesmo suspensão do fármaco. A vareniclina também aumenta as probabilidades de cessação tabágica, estando associada a reações adversas que o médico assistente deve estar alerta. A nortriptilina é eficaz na cessação tabágica, porém a sua segurança é questionável. A clonidina ajuda na cessação tabágica em comparação com o placebo, mas tem um perfil de segurança desfavorável, o que implica monitorização e vigilância médica das reações adversas. A citisina é farmacologicamente semelhante à vareniclina e é eficaz na cessação tabágica, sendo um fármaco que apresenta, aparentemente, uma boa segurança. As vacinas de nicotina parecem ser a farmacoterapia mais promissora para o futuro da cessação tabágica, apesar de ainda serem necessários mais estudos. Discussão e Conclusão: As principais farmacoterapias utilizadas na cessação tabágica com eficácia comprovada são a terapêutica de substituição de nicotina, a bupropiona e a vareniclina, sendo fármacos de primeira linha. Outros fármacos também eficazes na cessação tabágica e utilizados como farmacoterapia de segunda linha são a nortriptilina, a clonidina e a citisina. Cada fármaco apresenta o seu perfil de segurança, pelo que a seleção da farmacoterapia depende não só do contexto clínico do fumador, mas também da sua preferência. Introduction: Tobacco consumption should be seen as a chronic disease with relapses, which needs treatment and prevention and is an important cause of premature morbidity and mortality. Smoking cessation appears as a complex process that depends on several factors, being the pharmacotherapy an essential approach to help the smoker quit. Objectives: This study aims to review and analyze the literature of different prescribed drug therapies in smoking cessation and understand its efficacy. It will also be addressed the new drugs that are being recently investigated and developed. Methods: After a searching in Pubmed, it was conducted a review of the literature published between 2009 and 2015. It was also consulted books and guidelines of the World Health Organization, the website of the INFARMED, European Medicines Agency and the Portuguese Health Ministry, the Portuguese General Clinic Magazine and other relevant books. Results: Nicotine is an agonist of nAChRs receptors and the main substance responsible for induction of the neurological mechanisms of addiction and reward associated with tobacco. The nicotine replacement therapy exists in different pharmaceutical formulations and are all equally effective, being a very safe treatment, although there are contraindications for their use. Bupropion, as well as being effective in smoking cessation, is also well tolerated. However, it is necessary to respect drug interactions, contraindications and where adjustments are needed in doses or even suspension of the drug. Varenicline also increases the probability of smoking cessation and is associated with adverse effects that the physician should be alert. Nortriptyline is effective in smoking cessation, but has a questionable safety. Clonidine aid in smoking cessation compared with placebo, however, it has a poor safety profile, which entails medical monitoring of adverse effects. The cytisine is pharmacologically similar to varenicline and is effective in smoking cessation, with a drug that has apparently good security. Nicotine vaccines appear to be the most promising pharmacotherapy for the future of smoking cessation, although they still require further study. Discussion and Conclusion: The main pharmacotherapies used in smoking cessation with proven efficacy are nicotine replacement therapy, bupropion and varenicline, as first-line drugs. Other drugs also effective in smoking cessation and used as second-line pharmacotherapy are nortriptyline, clonidine and cytisine. Each drug has its safety profile, so the selection of pharmacotherapy depends not only on the clinical context of the smoker, but also of their choice. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,234 | Fatores de risco para morte súbita cardíaca na miocardiopatia hipertrófica | Miocardiopatia Hipertrófica,Fatores de risco,Morte Súbita,Prevenção,Estratificação de risco,Prognóstico | A miocardiopatia hipertrófica é uma doença cardiovascular genética caracterizada pela hipertrofia do ventrículo esquerdo, sem dilatação das cavidades ventriculares, na ausência de outras doenças sistémicas capazes de provocar o grau de hipertrofia observado. Tem uma prevalência de cerca de 1:500 indivíduos. Perto de metade dos doentes têm história familiar positiva. Apresenta padrão de transmissão autossómica dominante e já foram identificados diversas mutações causadoras da doença. É uma doença altamente heterogénea podendo surgir em qualquer idade com manifestações clínicas diversas. A manifestação mais grave da miocardiopatia hipertrófica é a morte súbita cardíaca que ocorre numa incidência anual de 1%, usualmente devido a taquiarritmias ventriculares. Os fatores de risco major aceites para a morte súbita cardíaca na miocardiopatia hipertrófica incluem: antecedentes familiares de morte súbita inexplicada; síncope inexplicada; taquicardia ventricular não sustentada em eletrocardiografia monitorizado por Holter de 24horas; resposta anormal da tensão arterial ao exercício-físico e hipertrofia do ventrículo esquerdo com espessura máxima da parede ventricular> 30mm. Outros fatores de risco têm vindo a ser propostos. Estudos comprovam que a combinação de mais de um fator de risco está associada ao risco acrescido de morte súbita cardíaca. Atualmente ainda não existe nenhum plano de estratificação de risco plenamente delimitado, novos fatores de risco estão a surgir e poderão ter um papel importante na escolha dos doentes que devem ser alvo de medidas salvadoras da vida como a implantação de uma cardio-desfribrilhador implantável. Nesta revisão identificamos e descrevemos os fatores de risco major atualmente aceites e outros fatores de risco propostos. Os fatores de risco major aceites apresentam risco significativo para morte súbita cardíaca devendo ser pesquisados para a estratificação de risco na prevenção da morte súbita em doentes com miocardiopatia hipertrófica. A obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo e realce tardio com gadolínio na ressonância magnética estão significativamente associados a maior risco para morte súbita cardíaca podendo ser incluídos na estratificação de risco. Outros fatores de risco propostos demonstram um risco significativo, no entanto, devem ser pesquisados pontualmente em casos ambíguos. Hypertrophic Cardiomyopathy is a genetic cardiovascular disease, defined by unexplained left ventricular hypertrophy associated with nondilated ventricular chambers in the absence of another cardiac or systemic disease that in itself would be capable of producing the magnitude of hypertrophy evident in a given patient. The prevalence of hypertrophic cardiomyopathy is about 1:500 and near half the patients have a positive family history. Hypertrophic cardiomyopathy has an autosomal dominant heritance and numerous mutations are known to be responsible for the disease. It is highly heterogeneous in clinical expression and may appear in any age. Sudden cardiac death is the most devastating presentation of hypertrophic cardiomyopathy. It occurs with an annual incidence of 1%, usually due to ventricular tachyarrhythmia. Major risk factors accepted for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy include: family history of sudden cardiac death; personal history of unexplained syncope; non-sustained ventricular tachycardia on 24 hour Holter exam; abnormal blood pressure response to exercise and extreme left ventricular hypertrophy >30 mm wall thickness. Other risk factors have been proposed. Many studies prove that the combination of more than one risk factor is associated with a higher risk for sudden cardiac death. Currently, risk stratification is still not fully delimited. New risk factors are emerging and they may play an important role in choosing which patients are targets for life saving prevention therapy such as Cardiac Defibrillator Implantation. In this review, we identify and describe the major accepted risk factors and other possible risk factors. Major accepted risk factors have a significant risk for sudden cardiac death and should be used for risk stratification on preventing sudden cardiac death in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Left ventricular outflow tract obstruction and late gadolinium enhancement in magnetic resonance are significantly associated to higher risk for sudden death and can be used to stratify risk in these patients. Although other possible risk factors demonstrate a significant risk, they should only be used in uncertain cases. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,236 | A Queda no Idoso: avaliar riscos para prevenir | Quedas acidentais,Idoso,Fatores de risco,Avaliação geriátrica,Prevenção e controlo | A crescente prevalência da queda geriátrica tem justificado o evento como uma das principais causas de morbilidade e mortalidade no idoso. Dada a relevância do problema, o presente artigo de revisão procurou esclarecer as consequências e os principais fatores de risco da queda, a fim de estabelecer uma adequada avaliação e estratégia preventiva. Para tal realizou-se uma pesquisa de artigos científicos e de revisão publicados entre 2000 e 2012 no âmbito deste tema. Os dados encontrados revelaram que a queda geriátrica tem um impacto biopsicossocial no idoso, sendo responsável não só por uma considerável taxa de mortalidade mas também por uma significativa deterioração da condição física, psicológica e social do indivíduo. As principais causas da queda no idoso associam-se não só a fatores de risco intrínsecos à própria condição do indivíduo mas também a fatores extrínsecos decorrentes do meio que o rodeia. A estratégia preventiva, mais do que identificar os fatores de risco presentes, passa por uma regular avaliação multifatorial da presença e impacto desses fatores no indivíduo com consequente aplicação de medidas multidimensionais que visam melhorar a condição do indivíduo e minimizar a exposição ao risco de queda. The rising prevalence of the geriatric fall has justified the event as a major cause of morbidity and mortality in the elderly. Due to the relevance of the problem, the present review tried to clarify the consequences and main risk factors of fall in order to establish a proper assessment and preventive strategy. To this end, we carried out a survey of scientific papers and review articles related to this topic and published between 2000 and 2012. The data obtained showed that the geriatric fall has a biopsychosocial impact in the elderly, being responsible not only for a considerable mortality rate but also by a significant deterioration in physical, psychological and social conditions. The main causes of the fall in the elderly are associated not only with intrinsic risk factors related to the individual's own condition but also extrinsic factors that arise from surrounding environment. The preventive strategy, more than identify risk factors, requires a regular multifactorial assessment of the presence and the impact of these factors on the person with consequent application of multidimensional measures to improve the individual condition and minimize exposure to the risk of falling. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,237 | Intoxicações por paracetamol em idade pediátrica: experiência de 10 anos de um serviço urgência polivalente | Paracetamol,Intoxicações,Pediatria,N-acetilcisteína,Nomograma | Introdução: O paracetamol é um dos analgésicos e antipiréticos mais utilizados no mundo. A exposição aguda a doses tóxicas pode causar hepatotoxicidade grave a fatal. O tratamento consiste na descontaminação gastrointestinal precoce e na administração de N-acetilcisteína (NAC). Em 2012, foram publicadas no Reino Unido novas recomendações para o tratamento da intoxicação por paracetamol. Objectivo: Caracterizar os casos de intoxicação aguda por paracetamol em idade pediátrica observados num serviço de urgência e analisar os factores que contribuem para níveis séricos de paracetamol potencialmente tóxicos. Métodos: Estudo retrospetivo de 10 anos (2005-2014). Definiram-se como critérios de inclusão a ingestão de uma dose superior ou igual a 150 mg/kg ou 7,5 g ou a detecção de níveis séricos de paracetamol superiores à linha de tratamento do nomograma (100 mg/L). Excluíram-se os doentes com ingestão de paracetamol há mais de 24 horas. Definiram-se ainda 2 grupos (A e B) de acordo com o nível sérico de paracetamol (inferior e superior à linha de 100 mg/L) e foram comparados os resultados. Resultados: Incluíram-se 20 crianças, com distribuição crescente ao longo dos anos (mediana 1 caso/ano). A idade mediana foi de 15 anos, com predomínio do sexo feminino (85%), registando-se ingestão intencional em 70%. Houve ingestão concomitante de outras substâncias em 70%, na maioria psicofármacos. A mediana do tempo decorrido desde a ingestão foi de 4 horas (AIQ 2,3-10,5). Catorze casos (70%) tinham sintomas na admissão, nomeadamente manifestações gastrointestinais e neurológicas. A todos os doentes foi efectuado doseamento sérico do paracetamol, dos quais 9 (45%) tinham doseamento acima da linha de tratamento do nomograma (100 mg/L). Na admissão, duas crianças tinham aumento das aminotransferases e nenhuma aumento da bilirrubina total ou INR ≥2. Iniciaram terapêutica com NAC endovenosa 15 doentes (75%), dos quais 3 (20%) tiveram reações adversas. Um doente veio a preencher critérios de falência hepática aguda (FHA). Os factores dose de paracetamol ingerida (A:165; B:202 mg/kg; p<0,001), tempo decorrido desde a ingestão do paracetamol (A:3; B:10,7 horas; p=0,006) e intencionalidade da ingestão (A:46%; B:100%; p=0,014) estiveram associados a níveis de paracetamol sérico mais elevados. Discussão/Conclusões: As intoxicações agudas por paracetamol tiveram uma tendência crescente ao longo dos anos, à custa dos adolescentes. A maioria tinha sintomas na admissão, devido à ingestão concomitante de outras substâncias. Verificou-se uma utilização excessiva de NAC de acordo com as recomendações atuais, apesar de ter sido efectuado doseamento sérico de paracetamol em todos os doentes. Apenas um caso teve complicações. Introduction: Paracetamol is one of the most used analgesic and antipyretic worldwide. Acute exposure to toxic doses can cause severe to fatal hepatotoxicity. Treatment consists of early gastrointestinal decontamination and N-acetylcysteine (NAC). In 2012 new recommendations for the treatment of paracetamol poisoning were published in the United Kingdom. Objectives: Characterize cases of acute paracetamol overdose in children admited to the emergency department, and analyze factors that contributed to potentially toxic plasma paracetamol levels. Methods: Retrospective study of 10 years (2005-2014). Inclusion criteria were defined as ingestion of a dose equal or greater than 150 mg/kg or 7.5 g or detection of plasma paracetamol levels above the nomogram treatment line (100 mg/L). Patients with paracetamol ingestion over 24 hours were excluded. Two groups were defined (A and B) according to the plasma paracetamol level (under and above the line of 100 mg/L) and the results were compared. Results: 20 children were included, with an increasing distribution over the years (median 1 case/year). Median age was 15 years, with a predominance of females (85%), and intentional ingestion in 70%. There was co-ingestion of other substances in 70% of cases, mostly psychoactive substances. The median time since paracetamol ingestion was 4 hours (AIQ 2.3-10.5). Fourteen cases (70%) had symptoms on admission, namely gastrointestinal and neurologic manifestations. All patients had the plasma paracetamol level measured, and 9 (45%) had a level above the nomogram treatment line (100 mg/L). On admission, two children had elevation of serum transaminases and none elevation of total bilirubin or INR ≥2. 4 Intravenous NAC was initiated in 15 patients (75%). Adverse reactions were observed in 3 cases (20%). One patient had criteria of acute hepatic failure. The factors dose of paracetamol ingested (A:165; B:202 mg/kg; p<0.001), time since ingestion of paracetamol (A:3; B:10.7 hours; p=0.006) and intentionality (A:46%; B:100%; p=0.014) were associated with higher plasma levels of paracetamol. Discussion/Conclusions: Acute paracetamol overdose had an increasing trend over the last years, mainly because of teenagers. The majority had symptoms on admission, due to co-ingestion of other substances. There was an excessive use of NAC, according to the most recent guidelines, although plasma paracetamol levels had been measured in all patients. Only one case had complications. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,238 | Antipsicóticos atípicos como terapêutica adjuvante na depressão major resistente | Antipsicóticos,Uso terapêutico,Distúrbio depressivo maior,Distúrbio depressivo resistente a tratamento | A depressão major é caracterizada por um conjunto de sintomas que incluem humor depressivo e/ou perda de interesse ou prazer, bem como alterações no sono, apetite ou peso, sentimentos de culpa ou desvalorização, dificuldades de memorização e/ou concentração e ideação suicida. A sua incidência tem vindo a aumentar e estima-se que no futuro seja ainda maior, acarretando consequências negativas em vários domínios. Apesar das várias estratégias terapêuticas que temos ao nosso dispor, apenas uma pequena percentagem de doentes atinge o objetivo da terapêutica: a remissão, associada a uma menor probabilidade de curso crónico da doença e recidiva no futuro. Se tal não ocorreu e, perante uma terapêutica de duração adequada, com dois antidepressivos apropriados e de classes diferentes, diz-se que a depressão é resistente. O objetivo desta revisão será abordar uma possível estratégia de potenciação através do uso de um antipsicótico atípico como adjuvante. A eficácia destes fármacos na depressão major relaciona-se, fundamentalmente, com o seu mecanismo de ação. De uma forma genérica, são fracos antagonistas D2 (contrariamente aos típicos) e potentes antagonistas dos recetores 5-HT2A. Além da avaliação da eficácia destes fármacos na depressão major resistente, pretende-se, também, analisar o seu perfil de tolerabilidade, pelo que foi realizada uma revisão dos principais ensaios clínicos realizados nos últimos anos com o uso de antipsicóticos atípicos como adjuvantes da terapêutica antidepressiva. Pela análise de vários estudos verificou-se que a terapêutica adjuntiva com antipsicóticos atípicos traduziu-se em taxas de remissão e resposta superiores às conseguidas com placebo no tratamento da depressão resistente e depressão major com comorbilidades. Não foram observadas diferenças significativas em termos de eficácia entre os vários antipsicóticos. Esta não parece estar relacionada com a duração da terapêutica adjuvante ou com a definição de resistência utilizada. Já a taxa de abandono associada ao aparecimento de reações adversas foi, em geral, maior no grupo a tomar antipsicóticos atípicos relativamente ao grupo a tomar placebo, não se registando diferenças significativas por fármaco. O desenvolvimento de reações adversas, tais como, alterações metabólicas, excesso de peso, sintomas extrapiramidais e efeitos na condução cardíaca, poderão limitar o uso destes fármacos na terapêutica de manutenção da depressão major. Uma vez que são usados em doses inferiores àquelas usadas no tratamento da esquizofrenia, espera-se que tenham um melhor perfil de segurança. De forma a controlar e tratar estas reações adversas que poderão ser causa de abandono da terapêutica, é muito importante a correta monitorização destes doentes. Os riscos a longo prazo são, ainda, desconhecidos, pois a maior parte dos ensaios publicados são de curta duração. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,241 | Comportamtentos autolesivos e ideação suicida nos jovens | Suicídio,Adolescência,Comportamentos suicidários,Comportamentos autolesivos,Epidemiologia,Fatores de risco,Tratamento,Prevenção | Introdução Os comportamentos autolesivos e suicidários constituem atualmente um incontornável problema de saúde pública, sendo o suicídio uma das principais causas de morte na adolescência. Estes são fenómenos complexos que não dependem de uma única causa, mas sim o resultado final de múltiplas interações entre fatores genéticos, biológicos, psiquiátricos, psicológicos, sociais e culturais. Objetivos Este trabalho de revisão da literatura tem como objetivo a análise, bem como a síntese da informação publicada mais relevante sobre os comportamentos suicidas na adolescência. Materiais e Métodos Pesquisa de artigos científicos em língua Inglesa e Portuguesa nos motores de busca Pubmed, Medline e Google Académico, assim como a consulta de livros de texto. Desenvolvimento Este trabalho inclui uma revisão das tendências suicidas nos adolescentes, abordando-se os seguintes pontos: definições e conceitos, epidemiologia, fatores etiológicos, fatores de risco e de proteção, avaliação clínica, tratamento e prevenção. Os comportamentos autolesivos serão igualmente abordados, porém o maior foco será nas tentativas e no suicídio consumado. Conclusão Os médicos de Medicina Geral e Familiar têm um papel central na pesquisa de perturbações mentais e outros fatores psicossociais causadores de stress nos adolescentes. Uma identificação e consequente tratamento precoce podem contribuir para a prevenção de futuros atos suicidas. Apesar da vasta informação já existente em relação a estes comportamentos, existem ainda diversos aspetos que necessitam de investigação adicional. A elaboração de iniciativas eficazes de prevenção destinadas aos jovens é uma necessidade primordial, tal como a preservação da saúde da família. Introduction Non-suicidal self-injury and suicidal behaviors are currently an unavoidable public health problem, the suicide being one of the main causes of death during the adolescence. These are complex phenomena which do not depend of a single cause, but rather the final result of multiple interactions between genetic, biologic, psychiatric, psychological, social and cultural factors. Objectives This work of literature review aims the analysis and a brief summary of the most relevant information published about suicidal behaviors during the adolescence. Materials and methods: Research of scientific articles in English and Portuguese through Pubmed and Medline’s search engines, as well as the consultation of text books. Discussion This work includes a review of suicidality in adolescents, focusing on the following aspects: concepts and definitions, epidemiology, etiological features, risk factors, clinical assessment, treatment and prevention. Non-suicidal self-injury will also be addressed, but the major focus will be on attempted and completed suicide. Conclusion The general practitioners play a central role in the search of the mental disorders and other psychosocial factors that cause stress in adolescents. An early identification and treatment can contribute to the prevention of further acts of suicide. Despite the already existing information about these behaviors, there are still many different aspects that need further research. The elaboration of effective initiatives for prevention for young people is an urgent necessity, such as the preservation of family health. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,242 | Presos ao estigma: estigma, autoestigma e perspectivas de inclusão social dos reclusos do estabelecimento prisional de Leiria (Regional) | Estigma,Desvio,Prisão,Identidade,Reinserção Social | O objetivo do presente estudo visa a análise dos discursos dos reclusos do Estabelecimento Prisional de Leiria quanto às suas representações sobre as temáticas do estigma, autoestigma, discriminação, identidade e perspetivas de reinserção social. Foram selecionados dez reclusos do sexo masculino com idades compreendidas entre os 24 e os 57 anos e que frequentam a escola no estabelecimento prisional. Procedeu-se à aplicação de uma entrevista semi-diretiva a cada um dos indivíduos e, posteriormente, à análise do conteúdo das mesmas. Os resultados obtidos evidenciam que os processos de estigmatização e rotulagem influenciam negativamente as perspetivas de vida futura dos reclusos que, embora pareçam não se autoestigmatizar, exibem preconceitos face à minoria que os representa. The aim of this study concerns the analysis of speeches of Prison Establishment of Leiria´s inmates as to their representations on the issues of stigma, self-stigma, discrimination, identity and prospects for social reintegration. Ten male inmates were selected aged between 24 and 57 years, attending school in prison. We proceed to the application of a semi directive interview to each individual, and posteriorly to a content analysis. The results indicate that the processes of stigmatization and labelling negatively influence the future life prospects of inmates, which although they seem not self-stigmatizing, they exhibit prejudices against the minority which represent them. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,243 | Tratamento percutâneo da insuficiência mitral através do Mitraclip | Insuficiência Mitral,Mitraclip | A Insuficiência Mitral (IM) trata-se da valvulopatia mais comum actualmente, sendo a cirurgia o tratamento gold-standard. Contudo, em cerca de metade dos doentes com IM a cirurgia está contra-indicada, surgindo assim a necessidade tratamentos alternativos. O Mitraclip® trata-se de um dispositivo desenvolvido pela Abbott Vascular que permite o tratamento percutâneo da IM, representando uma alternativa terapêutica para estes doentes. Por esta razão, fizemos uma revisão profunda e detalhada de toda a informação relativa ao tratamento da IM através do Mitraclip®, com principal atenção à sua segurança, eficácia, indicações e desenvolvimentos futuros. Desde a sua aprovação tem-se verificado um crescimento constante ao longo do tempo. Com base em vários ensaios clínicos e experiências o Mitraclip® mostrou tratar-se de uma terapêutica capaz de reduzir o grau de IM e melhorar os sintomas e a qualidade de vida principalmente em doentes idosos, com IM secundária e elevado risco cirúrgico. Para além disso, revelou excelentes resultados no tratamento da IM primária, como terapêutica adjuvante em doentes que não respondem à Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC), em doentes transplantados e como ponte para recuperação de doentes críticos. O Mitraclip® apresenta-se portanto como uma abordagem terapêutica de grande potencial no tratamento da IM. Com uma elevada segurança demonstrada durante e após o procedimento, este mostrou-se capaz de uma redução na mortalidade e uma melhoria sintomática e da qualidade de vida dos doentes. Estudos decorrem no sentido de determinar quais os doentes que mais irão beneficiar deste procedimento. Mitral Insufficiency (MI) is the most common valvulopathy nowadays, with surgery being the gold-standard treatment. However, in about half the patients with MI surgery is contraindicated and the need for alternative treatments arise. Mitraclip® is a device that allows percutaneous treatment of MI and represents a therapeutic option for those patients. For this reason, we did a profound and detailed review of all the information related to the treatment of MI with Mitraclip®, with main focus on its security, efficacy, indications and future developments. Since its recent approval its utilization has shown a constant growth. Based on various clinical trials and experiences Mitraclip® has demonstrated to be a therapy capable of reducing MI degree, improving symptoms and quality of life mainly in elderly, secondary MI patients with high surgical risk. Besides, it has revealed excellent results in the treatment of primary MI, has an adjuvant therapy in patients non-responding to Cardiac Ressincronization Therapy (CRT), in transplanted patients and as a bridge for recovery in critical patients. Mitraclip® arises as therapeutic approach of great potential in the treatment of MI. With elevated security demonstrated during and after the procedure, this device has shown to be capable of a mortality reduction and a symptomatic and quality of life improval. Studies are being developed to determine which patients will benefit most of this procedure. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,245 | Alimentação e carcinoma gástrico | Neoplasias do estômago,Epidemiologia,Carcinoma,Alimentação | Nos últimos anos verificou-se um decréscimo global tanto na incidência como na mortalidade associada ao carcinoma gástrico (CG), sendo a 3ª causa de morte relacionada com cancro a nível mundial, constituindo assim grave problema de saúde pública, principalmente na Ásia Oriental. Estudos epidemiológicos sugerem que os fatores alimentares desempenham um papel importante na etiologia do CG. Assim pensa-se que alguns alimentos e nutrientes vão aumentar ou diminuir o risco de CG. Esta revisão, através dos dados epidemiológicos de vários estudos pesquisados, tem como objetivos: identificar os diferentes alimentos e nutrientes relacionados com o GC e os prováveis mecanismos através dos quais esses alimentos e nutrientes influenciam a carcinogénese do estômago de um modo positivo ou negativo e ainda, sugerir regras orientadoras para uma alimentação saudável com vista à prevenção deste tipo de cancro. Em conclusão, as frutas (em especial os citrinos), os legumes frescos, alguns micronutrientes, as fibras alimentares e provavelmente as carnes brancas, têm um papel protetor no risco de CG, enquanto as carnes vermelhas e processadas, o sal e alimentos conservados em sal têm uma associação positiva com o risco de CG. Outros alimentos e nutrientes, tais como o leite e derivados, o café, o chá e a vitamina A apresentam resultados inconclusivos. Não foi encontrada qualquer associação entre o consumo de soja e o CG. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,246 | Cruzamento de patologias na síndrome de Tourette | Síndroma de Tourette,Comorbilidade | A Síndrome de Tourette é uma complexa perturbação neuropsiquiátrica, consistindo na presença de múltiplos tiques motores e um ou mais tiques sonoros, tipicamente com início na infância, e com uma duração de pelo menos um ano. Enquadra-se nos distúrbios de movimento hipercinético e, em mais de metade dos casos, os doentes exibem alterações comportamentais, de que a perturbação de défice de atenção com hiperactividade e a perturbação obsessivo-compulsiva são as mais comuns. É uma síndrome rara, embora menos do que até à data considerado, atendendo ao seu diversificado fenótipo, o que faz com que muitos casos fiquem por diagnosticar. A síndrome tem sido entendida como uma alteração nos circuitos cortico-estriado-talamo-corticais com disfunção de vários neurotransmissores, nomeadamente a dopamina, a serotonina e a expressão dos seus transportadores. A etiologia da Síndrome de Tourette parece ser multifactorial e essa etiologia é postulada para um conjunto de outras perturbações neuropsiquiátricas, algumas das quais comórbidas com a Síndrome de Tourette. Neste trabalho faz-se uma revisão bibliográfica sistematizada desta multifacetada síndrome, procurando conhecer as patologias que a cruzam bem como as propostas de explicação para o cruzamento de patologias na Síndrome de Tourette. Conclui-se que o estudo das comorbilidades pode esclarecer melhor a etiopatogenia da síndrome e das perturbações associadas. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,247 | Tratamento da peri-implantite com recurso a implantoplastia | Implantoplasty,Dental implant,Burs,Roughness,Clinical,Pre-clinical | Introdução: A peri-implantite é definida como um processo inflamatório, que para além de afectar os tecidos moles, provoca a formação de bolsas peri-implantares e perda do tecido ósseo que suporta o implante e é uma das principais causas de insucesso na reabilitação com implantes. A implantoplastia é uma técnica de descontaminação que consiste na remoção das espiras dos implantes que se encontrem expostas e na regularização desta superfície com recurso a instrumentos rotatórios. Objectivo: O objectivo do presente trabalho é realizar uma revisão sistematizada para avaliar se implantes sujeitos a implantoplastia apresentam uma menor taxa de sobrevivência quando comparados com implantes que não foram sujeitos a nenhum procedimento cirúrgico. Tal será complementado com um estudo piloto pré-clínico laboratorial no sentido de determinar o “n” necessário para um futuro estudo onde se pretende avaliar a resistência à fractura de implantes que sofreram implantoplastia. Materiais e Métodos: Foi realizada uma pesquisa electrónica entre Janeiro de 2000 e Junho de 2016 nas bases de dados electrónicas: PubMed/MEDLINE, Ebscohost e Cochrane Library, com o objectivo de responder à seguinte questão PICO: “Em pacientes com peri-implantite que tenham sido sujeitos a implantoplastia, há evidência de menor perda de implantes comparativamente àqueles que não foram sujeitos a intervenção cirúrgica?” Como complemento, foi realizado um estudo pré-clínico para avaliar a resistência à fractura de implantes que foram sujeitos a implantoplastia. Seis implantes foram divididos aleatoriamente por dois grupos (Grupo Teste-implantoplastia; Grupo Controlo-sem implantoplastia) e sujeitos a testes de compressão até ocorrer um sinal de fractura. Resultados: Da pesquisa bibliográfica resultaram 2 estudos clínicos randomizados controlados incluídos para análise. Para o estudo pré-clínico no grupo de controlo (implantes sem implantoplastia) a força aplicada (média e desvio padrão) até ocorrer a fractura foi de 1331,30N+/- 182,852). Para a grupo teste valor foi de 1032,71N+/- 303,511). A microscopia revelou que mesmo na superfície que sofreu implantoplastia o nível de rugosidade se manteve bastante elevado. Conclusão: A limitada evidência indica que a implantoplastia é uma técnica que, quando realizada sob condições adequadas, contribui para o tratamento da peri-implantite, com melhorias nalguns parâmetros clínicos. Dentro das limitações de um estudo pré-clínico podemos dizer que implantes que sofreram implantoplastia não apresentam diferenças estatisticamente significativas em relação aos que não sofreram. O “n” necessário para realizar um estudo pré-clínico correctamente desenhado é de 13 implantes/grupo. Introduction: Peri-implantitis is defined as an inflammatory reaction that affects not only the soft tissues but also induces pockets and loss of suporting bone and it’s the major cause of implant treatment failure. Implantoplasty is a decontamination technique consisting in removing the implants threads that are exposed to the oral cavity and in smoothening its surface with rotatory instruments. Objective: The aim of this study is to conduct a systemized review to evaluate if implants with implantoplasty show worse survival rates comparing to implants without any surgical intervention. This will be complemented with a laboratory pre-clinical pilot study to determine the "n" required for a future study which aims to assess the resistance to fracture of implants that suffered implantoplasty. Materials and Methods: An electronic search was performed between January of 2000 and June of 2016 in PubMed/MEDLINE, Ebscohost e Cochrane Library in order to answer to the following PICO question: “In patients with periimplantitis that have been subject to implantoplasty, is there evidence of less loss of implants compared to those who were not subjected to any surgical intervention?” In addition, a pre-clinical study was completed to evaluate the fracture resistance of implants that were subjected to implantoplasty. Six implants were randomly divided into two groups (Test group- implantoplasty, Control group- without implantoplasty) and subjected to compression tests until there was a sign of fracture. Results: Bibliographic research resulted in 2 randomized controlled clinical trials that were included for analysis. For pre-clinical study in the control group (without implantoplasty) the applied force (mean and standard deviation) to occur the fracture was 1331,30N +/- 182.852. For the test group the value was 1032,71N +/- 303.511. Microscopy revealed that even on the surfaces that suffered implantoplasty roughness level remained quite high. Conclusion: The limited evidence indicates that implantoplasty is a technique which, when carried out under appropriate conditions, contributes to the treatment of peri-implantitis, with improvements in some clinical parameters. Within the limitations of a preclinical study we can say that implants with implantoplasty didn’t show statistically significant differences compared to those without implantoplasty. The necessary “n” to carry out a properly designed pre-clinical study is 13 implants / group. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,248 | Expressão de marcadores inflamatórios na patologia intersticial pulmonar | Doenças do pulmão,Fibrose pulmonar idiopática,Sarcoidose,Biomarcadores | conduzem ao processo de fibrose de forma a abrirmos as portas a uma actuação na fonte do problema. Muitas pesquisas têm sido feitas com este objectivo e alguns passos têm sido dados na compreensão dos mecanismos destas doenças. No âmbito desta patologia assistimos, nos últimos vinte anos, a uma vasto esforço de investigação científica que tem conduzido à compreensão das bases moleculares da doença, revelando uma variedade de excelentes novos biomarcadores biológicos que se apresentam promissores para a prática clínica quotidiana. O objectivo é primariamente a classificação, o diagnóstico diferencial e uma melhor compreensão da patogénese da patologia intersticial pulmonar. E, por continuidade, a sua aplicação na prática médica, pela capacidade destes biomarcadores para detectar a doença, avaliar o estado actual, monitorizar a sua progressão e apoiar o diagnóstico e as decisões terapêuticas. Estes biomarcadores são geralmente mediadores inflamatórios e têm vindo a ser analisados principalmente no sangue e no lavado broncoalveolar, mas também noutros fluidos e tecidos. Desta revisão, e pelos primeiros resultados do trabalho que temos em curso, concluímos que nos aproximamos da resolução do puzzle que conduzirá à compreensão dos mecanismos destas patologias e como tal biomarcadores como KL-6, SP-A, SP-D, MCP-1 e sIL-2R devem ser paralelamente explorados dado o potencial que foram revelando. E dada a complexidade da área, muito ainda ficará por explorar. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,250 | Impacto da dor lombar na produtividade laboral | Lombalgia,Factores de risco,Absentismo | Em termos de produtividade, verifica-se que a dor lombar implica perdas na ordem dos 30%, atribuídos apenas ao presenteísmo. Para além deste, existe também o absentismo laboral, constituindo estes os custos indirectos. Quanto à importância de cada um destes componentes, os estudos são contraditórios relativamente àquele que é mais importante. Contudo, em termos de custos totais da dor lombar, os estudos são consensuais ao considerar os custos indirectos o seu principal componente. Os custos indirectos são bastante elevados, cifrando-se em valores entre os 1549 milhões de euros e os 4080 milhões de euros, correspondendo a cerca de 85% dos custos totais. Importa salientar que os custos indirectos variam com a abordagem utilizada para o seu cálculo. Independentemente desse facto, estes são sempre da ordem dos milhares de milhões de euros. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,251 | Prevenção secundária e terciária do alcoolismo crónico nos cuidados de saúde primários | Cuidados primários de saúde,Alcoolismo,Prevenção secundária,Prevenção terciária | Este trabalho pretendeu rever conceitos, modalidades de intervenção e resultados obtidos na Prevenção Secundária e Terciária do Alcoolismo Crónico, a cargo dos Cuidados de Saúde Primários. A evidência da prática clínica e vários estudos confirmaram que o Alcoolismo responde por muitas consequências de ordem médica e psiquiátrica, mas também social, familiar, laboral e judicial. Para minimizar estes danos, desenvolveram-se programas de deteção e de intervenção ativa sobre os tipos de consumo e o seu contexto epidemiológico, nomeadamente por parte dos Cuidados de Saúde Primários. Os Cuidados de Saúde Primários beneficiam de uma proximidade ao utente que não existe nos Cuidados Secundários, o que, portanto, viabiliza mais oportunidades de diagnóstico e de intervenção. O seu papel passa, pois, pela redução da probabilidade de uso inadequado do álcool, identificando indivíduos ou famílias de risco; mas também pela redução do consumo nocivo e da dependência, através de Deteções Precoces e Intervenções Breves (Prevenção Secundária); e pela promoção a longo prazo da abstinência e da reinserção social (Prevenção Terciária). | Ciências Médicas e da Saúde |
6,252 | Transplante renal ortotópico : indicações, cirurgia e resultados | Transplantação do rim,Métodos | Introdução: O transplante renal é o tratamento de eleição para pacientes com doença renal terminal, apresentando benefícios comparativamente com a diálise. O transplante heterotópico, devido ao seu êxito e à relativa facilidade da técnica, é o mais abrangentemente utilizado. Contudo, ele não é possível em todos os casos. Com efeito, o transplante ortotópico ganha importância em situações em que o heterotópico é inviável, como, por exemplo: casos de aterosclerose aorto-pélvica grave, fossas ilíacas ocupadas bilateralmente por transplante heterotópico prévio ou anomalias vasculares pélvicas. Objectivo: Revisão da literatura científica actualmente disponível sobre as indicações, procedimento cirúrgico e resultados da transplantação renal ortotópica. Métodos: Efectuou-se uma revisão sistemática da literatura médica sobre o tema, abrangendo o período de 2005 a 2011, incluindo artigos em língua portuguesa, inglesa e espanhola. Foram realizadas pesquisas na base de dados PUBMED, com a finalidade de encontrar estudos acerca da transplantação renal ortotópica. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave, em combinações variadas: “transplante“ (transplant/transplantation), “renal“ (kidney), “ortotópico“ (orthotopic), “resultados“ (results) e “cirurgia“ (surgery). Foi também utlizado o Repositório Institucional dos HUC, para pesquisa de artigos sobre a história da transplantação renal, utilizando as seguintes palavras combinadas: “história“,“transplante“ e “renal“. Os critérios de inclusão dos estudos foram os seguintes: terem sido detectados pela estratégia de busca elaborada e estarem esses estudos publicados nos idiomas português, inglês ou espanhol, até ao último dia do ano de 2011. Para fazer a selecção dos estudos, segundo os critérios estabelecidos, foram utilizadas quatro etapas. A primeira consistiu na busca nas bases de dados escolhidas. Em seguida, procedeu-se à selecção de todos os estudos publicados nos idiomas já mencionados. Na terceira etapa, procedeu-se à leitura do título e dos resumos de todos os estudos, seleccionando aqueles que contivessem informação sobre indicação, cirurgia, bem como resultados do transplante renal ortotópico. A quarta e última etapa consistiu na leitura completa dos estudos seleccionados na etapa anterior. É importante, ainda, referir que as listas de referências de todos os artigos considerados relevantes foram consultadas, em busca de novos artigos para inclusão. Resultados: A transplantação ortotópica, quando comparada com os transplantes heterotópicos, apresenta resultados semelhantes, no que respeita a sobrevivências do enxerto e do paciente. Em relação a complicações do transplante, também não são observadas diferenças significativas. Todavia, o transplante renal ortotópico, por colocar o rim na sua posição fisiológica, evita o refluxo vesico-ureteral e diminui o risco de impotência sexual. Conclusões: O transplante renal ortotópico é uma boa alternativa ao transplante heterotópico, quando este é inadequado. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,254 | Défice cognitivo na doença de parkinson : relação com as mutações no gene da glucocerbrosidase (GBA) | Doença de Parkinson,Doença de Gaucher,Glucosilceramidase,Disfunção cognitiva | A Doença de Parkinson caracteriza-se pelo aparecimento de manifestações motoras, tais como, bradicinésia, tremor de repouso, rigidez e instabilidade postural, no entanto, grande parte dos doentes apresentam manifestações não motoras, entre as quais disfunção cognitivas. As alterações cognitivas incluem défice nas funções executivas, alterações da memória, défices de atenção e alterações das capacidades visuo-espaciais. Recentemente, foi identificado um factor de risco genético para o desenvolvimento da Doença de Parkinson, a presença de mutações em heterozigotia no gene da glucocerebrosidase. O gene da glucocerebrosidase é responsável pelo aparecimento da Doença de Gaucher, a doença lisossomal mais prevalente a nível mundial. Os indivíduos portadores de mutações no gene da glucocerebrosidase, têm, tendencialmente, uma idade de aparecimento da Doença de Parkinson mais precoce, bem como, uma incidência de défice cognitivo superior aos indivíduos não portadores de mutações neste gene. Ainda não estão completamente explicados os mecanismos fisiopatológicos responsáveis pela relação entre as mutações no gene da glucocerebrosidase e o aparecimento de Doença de Parkinson. No entanto, várias teorias têm sido propostas, entre as quais, agregação de proteínas resultante de défice dos mecanismos de degradação de proteínas, alteração da composição lipídica e transmissão de priões. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,255 | Doença cardíaca isquémica e coronárias normais : serão diferentes os doentes com síndrome coronária aguda | Doença da artéria coronária,Isquemia miocárdica,Enfarte do miocárdio,Angina de peito instável,Angina de peito | Introdução Dados recentes revelam que cerca de 20 a 30% de todos os doentes com dor torácica sugestiva de Doença Arterial Coronária apresentam uma angiografia coronária normal. Define-se como angiograficamente normal a ausência de doença coronária visível ou irregularidades luminais que poderão condicionar estenoses menores que 50%. Embora estes quadros sejam heterogéneos delineiam-se algumas características comuns: a maior prevalência nas mulheres (10-25%), a presença de uma dor severa e limitante e respostas à terapêutica anti-isquémica não consistentes. Os mecanismos patogénicos envolvidos incluem a ocorrência de vasoespasmo coronário, placas vulneráveis não significativas, estados de hipercoagulabilidade, doença vascular do colagéneo e embolismo arterial coronário. Contudo, em 66,2% dos casos não foi identificada uma causa ou foi realizado um novo diagnóstico (ex: Sindrome de Tako-tsubo e miocardite). Apesar dos indivíduos com coronárias normais apresentarem um prognóstico mais favorável em comparação com aqueles que têm doença arterial coronária, esta não é uma condição totalmente benigna. Efectivamente, metade destes doentes apresenta recidiva e/ou intensificação dos sintomas, com importante compromisso da sua qualidade de vida. Consequentemente, o número de hospitalizações e o pedido de novos exames complementares aumentam. Objectivo Este trabalho explora as diferenças e semelhanças entre doentes com angina estável, síndrome coronária aguda e enfarte agudo do miocárdio que apresentaram coronárias angiograficamente normais quanto ao sexo, idade, índice de massa corporal, reconhecidos factores de risco cardiovasculares, antecedentes e terapêutica médica prévia. População e métodos Estudo retrospectivo e transversal dos doentes submetidos a angiografia coronária, entre 1 de Janeiro de 2007 e 31 de Dezembro de 2008, no Laboratório de Hemodinâmica dos Hospitais da Universidade de Coimbra, e cuja anatomia coronária foi considerada normal. Obteve-se informação sobre a idade, sexo, factores de risco cardiovasculares, sintomas, antecedentes patológicos e medicação prévia. Resultados Dos 607 doentes incluídos, 83,53% tinham o diagnóstico de angina estável e 16,47% de síndrome coronária aguda. Destes últimos 63% receberam o diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio e os restantes de angina instável. Verificou-se que os doentes com sindrome coronário agudo eram maioritariamente mulheres (62%), não apresentando os dois grupos diferenças significatificativas quanto aos factores de risco. Os doentes com enfarte agudo do miocárdio eram mais idosos, com uma média de idade de 65,4 ± 11,1 anos. Verficou-se também que os doentes com angina estável se encontram mais medicados comparativamente aos doentes com síndrome coronária aguda (89,3% vs. 81,0%, p ≤ 0,05). Conclusões Este estudo mostrou que as diferenças entre os grupos avaliados são escassas. Conclui-se contudo que os doentes com síndrome coronária aguda e coronárias normais são maioritariamente mulheres mais idosas. Concluiu-se também que não existiam diferenças entre os dois grupos no que respeita os factores de risco. Em relação á medicação prévia notou-se que os doentes com angina estável se encontravam mais medicados no momento de admissão. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,270 | Alterações cromáticas no edema macular diabético em pacientes com diabetes mellitus tipo 2: comparação com a espessura retiniana | Retinopatia diabética,Edema macular,Defeitos da visão das cores,Dissertações académicas | A Retinopatia Diabética (RD) é uma patologia que afecta a microcirculação da retina e que pode levar à perda da visão. É a principal causa de cegueira legal na população activa dos países desenvolvidos (Klein, 1989; Williams, 2004; Diabetic Retinopathy Clinical Research Network, 2007). Uma das alterações retinianas com maior impacto na qualidade de visão de um indivíduo diabético é o Edema Macular (EM) (Klein, 1989; Williams, 2004; DRCR Network, 2007). A sua detecção precoce é determinante para garantir o tratamento mais adequado com o objectivo de manter ou evitar a perda de função visual. Essa detecção deve ser feita através de métodos de avaliação objectivos e fiáveis pelo que é importante estabelecer os tipos de funções visuais afectadas e o grau de gravidade. Alguns estudos demonstraram a existência de alterações da sensibilidade ao contraste cromático (Fong, 1999; Maár, 2001), ou seja, alterações da capacidade discriminativa das cores nos diabéticos. Os autores descreveram que essas alterações acontecem principalmente ao longo da linha de confusão cromática Tritan que diz respeito à via dos cones azuis (aferente da via cromática coniocelular azul-amarelo) e é responsável pela percepção de cores na gama dos azuis. Os mesmos autores sugerem que estas alterações cromáticas funcionais podem ocorrer antes de haver alterações estruturais significativas pelo que se torna importante tentar estabelecer uma relação entre a estrutura e a função na RD. Se essa relação se confirmar, poderão ser usados métodos quantitativos de avaliação da sensibilidade cromática que permitam prever o aparecimento de alterações estruturais e assim estabelecer uma janela de intervenção na prevenção ou no tratamento mais precoce do EM. Este trabalho tem portanto como objectivo analisar a existência ou não de alterações na sensibilidade cromática de pacientes diabéticos subdivididos em dois grupos. Um grupo de pacientes com EM não clinicamente significativo (EMNCS) e um segundo grupo com EM clinicamente significativo (EMCS), segundo critérios ETDRS (ETDRS Group Report nº1, 1985). Ambos os grupos apresentam uma AV igual ou superior a 70 letras na tabela ETDRS pois um dos objectivos do estudo é tentar avaliar se existe diminuição da sensibilidade cromática que preceda um agravamento da AV. Foram incluídos 57 olhos de 36 pacientes com Diabetes tipo 2, divididos num grupo com EMNCS (n=26), e outro com EMCS (n=31). Em todos os indivíduos incluídos foi determinada a melhor Acuidade Visual (AV) corrigida (BCVA) segundo ETDRS, avaliada a espessura retiniana por Tomografia de Coerência Óptica (OCT) e a visão cromática por Cambridge Colour Test (CCT). Foi constituído um grupo de controlo (n=18), com olhos de indivíduos saudáveis, não diabéticos e sem patologias oculares, que realizou todos os procedimentos realizados pelos pacientes diabéticos. Dos resultados obtidos destacam-se as alterações de visão cromática registadas nos grupos com EMNCS e EMCS em relação ao grupo de controlo. Foi observada uma diminuição acentuada da discriminação cromática principalmente para os eixos Tritan e Deutan, (correspondentes aos eixos preferenciais de contrastes cromáticos relativos a que respondem os cones azuis e verdes). Esta diminuição da sensibilidade cromática fez-se sentir mesmo em pacientes com EMNCS, mostrando uma correlação moderada com a espessura retiniana e com a AV, o que vai de encontro ao pressuposto que a visão cromática avaliada pelo CCT constitui um indicador independente do estado funcional neste tipo de pacientes. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,298 | Contributo para a caracterização das lesões auto-infligidas nas perícias médico-legais : correlação com os antecedentes da vítima | Lesão auto-infligida | A lesão auto-infligida é um ferimento deliberado infligido por uma pessoa no seu próprio corpo, sem intenção suicida. O indivíduo que se auto inflige não procura, geralmente, terminar com a sua vida. Contudo, a lesão auto-infligida mais grave e letal é o suicídio. Estas lesões podem assumir muitas formas, incluindo pequenos cortes no corpo, queimaduras, mordedoras, ingestão de produtos químicos, excesso de comprimidos, drogas ou álcool, saltos de grandes alturas, choque de veículos, etc. As lesões auto-infligidas não letais são: superficiais regulares, com profundidade igual em ambas as extremidades, frequentemente paralelas, sobretudo do lado não dominante e são conseguidas com objectos cortantes. Este tipo de lesão quase sempre evita áreas vitais e sensíveis à dor, atingindo normalmente as bochechas, mandíbulas, têmporas/região frontal, região lateral do pescoço, tórax, ombros, braços, e antebraços, face dorsal das mãos e coxas. Procedeu-se à consulta de relatórios periciais de avaliação de dano corporal em Direito Penal e em relatórios de Autopsias, efectuadas no Gabinete médico-legal da Figueira da Foz, Aveiro, Tomar, Leiria, Castelo Branco e Delegação de Coimbra no período de 2001 a 2008, nos quais havia referencia a Lesões Auto-infligidas ou a feridas de ensaio. Efectuou-se um estudo descritivo destes processos onde foi aplicado o protocolo experimental, como instrumento de pesquisa. Foi feita uma caracterização da vítima e do cadáver, atendendo as variáveis: sexo, idade, estado civil, escolaridade, situação profissional, a lateralidade, antecedentes pessoais, doenças existentes, medicação, toxicodependência. Foi ainda estudada a caracterização da lesão, localização, acessibilidade da zona e a compatibilidade com a lateralidade. Assim verificou-se a existência de sete casos na Delegação de Coimbra, um em Aveiro, Castelo Branco e Figueira da Foz, no âmbito da Clínica Forense. As vítimas têm em comum, a média de idades, a lateralidade e os antecedentes pessoais. Normalmente andam com depressão e tomam medicação antidepressiva. A situação profissional é diversificada, bem como o estado civil e o sexo. O exame pericial e o tipo de agressor é comum às vítimas, mas o objecto utilizado pelo agressor é diversificado. No âmbito da Patologia Forense, verificamos a existência de 945 casos referentes aos Gabinetes Médico Legais de Aveiro, Figueira da Foz, Leiria, Tomar e Delegação do Centro. 11 Dentro das lesões auto – infligidas mais graves e letais, encontramos o enforcamento com 41,3%,seguido do afogamento com 18,1%.O género masculino representa 74% que contrasta com 26%do género feminino. Em relação à observação das lesões, devem existir pistas padrão, tipo guidelines para detectar as lesões auto infligidas que simulem agressão. Para isso a observação através de um exame pericial é um método directo, que permite a obtenção de informação relevante. O exame físico do indivíduo com este tipo de lesão é parte do objectivo das perícias médico - legais. Na legislação portuguesa, estas situações não têm enquadramento legal específico, sendo apenas puníveis no âmbito das denúncias caluniosas. O crime de denúncia caluniosa está, assim, previsto no artigo 365 do Código Penal. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,306 | Estudo farmacogenético da acção do propofol no sistema energético mitocondrial em células hela | Farmacocinética,Toxicidade celular,Mitocôndreas,Propofol | A prática anestésica tem sugerido que existe uma grande heterogeneidade nas necessidades anestésicas, na forma como decorre o pós-operatório e nos efeitos secundários aos fármacos anestésicos. Com o avanço dos conhecimentos na área da farmacogenómica tornou-se evidente que algumas destas diferenças podem ser explicadas por factores genéticos. A farmacogenética descreve a forma como as alterações nos genes moduladores da acção dos fármacos estão relacionadas com a variabilidade na resposta interindividual à terapêutica ou ao aparecimento de efeitos secundários, ou mesmo tóxicos. Os anestésicos gerais têm uma apresentação altamente lipossolúvel e conseguem atravessar todas as membranas, penetrar nos organelos e interagir com numerosos constituintes celulares. Parecem interferir com a expressão genética, com a síntese proteica e com a função celular, através de mecanismos que ainda permanecem por esclarecer. O propofol é o anestésico endovenoso mais utilizado. Os anestésicos endovenosos podem interferir com o metabolismo dos hidratos de carbono, o consumo de oxigénio e a produção de energia no sistema nervoso. No entanto, a forma como alteram a função mitocondrial não está bem clarificada. A mitocôndria é reconhecida como a maior fonte de energia necessária para a actividade celular normal. A função mitocondrial depende de proteínas codificadas, quer pelo DNA nuclear quer pelo mtDNA e, portanto, um funcionamento normal da cadeia respiratória requer um genoma mitocondrial intacto. A mitocôndria representa um alvo de estudo da toxicidade farmacológica, uma vez que tem um papel fulcral na produção de energia celular e contém múltiplas vias metabólicas. A noção de que muitos fármacos utilizados na prática clínica interferem com a bioenergética mitocondrial fez com que este organelo seja utilizado como um bio-sensor na predição da segurança de determinados fármacos. O propofol é um composto lipofílico que pode penetrar livremente pela MMI, acumulando-se no interior da mitocôndria e alterando a sua função. Os desacopoladores da OXPHOS são caracterizados por serem ácidos fracos hidrofóbicos (fenóis ou amidas). O propofol tem uma estrutura fenólica e poderá funcionar como desacopolador. Com base nestes pressupostos, procedemos à avaliação da toxicidade do propofol a nível do sistema energético mitocondrial e da sua interferência no número de cópias de mtDNA. A célula HeLa foi utilizada como linha celular para o estudo dos mecanismos de toxicidade do propofol. Estas células foram cultivadas em concentrações crescentes de propofol, em dois tempos de incubação, 15 minutos e 1 hora. Foi avaliada a viabilidade celular pela medição da actividade da LDH libertada. Verificou-se que a exposição às diferentes concentrações de Propofol não teve efeito na LDH libertada e que quanto mais prolongada foi a exposição, menor a libertação de LDH. Os efeitos encontrados na actividade dos diferentes complexos da CRM, para a exposição a diferentes concentrações de propofol não foi linear, verificando-se um comportamento heterogéneo. Concentrações elevadas de propofol induzem redução do número de cópias de mtDNA, tendo-se verificado uma redução estatisticamente significativa entre a concentração 4 e a 100μg/ml, p=0,028. Esta redução do número de cópias é independente do tempo de exposição. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,307 | Alteração das fibras musculares esqueléticas com o exercício aeróbico | Fibras musculares,Exercício físico | Neste trabalho procurámos averiguar as alterações que ocorrem nas fibras musculares esqueléticas, com o exercício aeróbio, através da verificação do tipo de fibras I e II. E também verificar a expressão da enzima óxido nítrico sintetase (NOS), nas suas diferentes isoformas, as constitutivas (nNOS e eNOS) e a indutiva (iNOS). Procurámos establecer uma relação entre estas duas ocorrências para tentar perceber melhor os mecanismos de funcionamento do músculo esquelético com o exercício aeróbio e assim tentar arranjar novos tratamentos para casos em que haja necessidade de imobilização. Para verificar o tipo de fibras e a expressão das enzimas NOS, utilizámos dois grupos de ratos Wistar num protocolo de treino de oito semanas. O primeiro grupo, o grupo controlo, fez apenas uma caminhada de cinco minutos por semana durante oito semanas, para se ambientar ao tapete rolante e assim podermos excluir possíveis alterações moleculares induzidas pelo stress do tapete rolante a nível psico-motor. O segundo grupo, o grupo exercitado, foi sujeito a um protocolo de treino de cinco dias por semana durante oito semanas, em que o tempo de corrida e a velocidade foram aumentando progressivamente até atingir, na quarta semana, cerca de uma hora por dia a uma velocidade máxima de 54cm/s e inclinação do tapete de 15º. Verificámos que o protocolo de treino foi efectivo uma vez que observámos alterações morfológicas das fibras musculares, verificámos um aumento na percentagem relativa das fibras do tipo I no músculo soleus. Relativamente à expressão das isoformas da enzima NOS também houve um aumento da sua expressão no músculo soleus dos ratos exercitados. No músculo gastrocnemius em que não houve alteração do tipo de fibras musculares, também o aumento da expressão das isoformas da enzima NOS não foi significativo. Podemos assim concluir que o aumento das fibras musculares esqueléticas do tipo I se verifica em paralelo com o aumento da NOS, e que a NOS é um sinalizador importante no mecanismo da adaptação das fibras musculares com o exercício aeróbio. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,308 | Síndrome de blefarofimose-ptose-epicantus inversus | Blefarofimose,Blefaroptose,Doenças das pálperas | A síndrome de blefarofimose-ptose-epicantus é um raro transtorno do desenvolvimento, de transmissão autossómica dominante, causada por mutações no gene FOXL2 ou por delecções génicas totais, translocações cromossómicas envolvendo o locus do gene ou perturbando os elementos distantes cis-reguladores do FOXL2. Esta síndrome craniofacial de penetrância completa apresenta duas variantes clínicas: Tipo I que associa alterações das pálpebras a insuficiência ovárica, e o tipo II com dismorfismo palpebral isolado. O nosso objectivo foi desvendar o defeito genético subjacente numa cohort de doentes portugueses com BPES combinada com a abordagem clínica global destas crianças. Seis doentes portugueses não aparentados com fenótipo BPES foram submetidos a uma avaliação fenotípica completa dos pontos de vista da genética clínica e oftalmológico, assim como de uma avaliação citogenética e molecular. Este estudo prevê a identificação das alterações subjacentes ao fenótipo de BPES a nível molecular e/ou citogenético nestes doentes, permitindo o estabelecimento de uma correlação genótipo-fenótipo, aconselhamento genético adequado e diagnóstico pré-natal. Esta pesquisa foi realizada em concordância com os princípios da Declaração de Helsínquia e com as guidelines institucionais definidas pelo comité de ética da Faculdade de Medicina de Coimbra. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,310 | A eficácia da terapêutica antirretrovírica na consulta de imunodeficiência | Terapia antiretroviral,Imunodeficiência adquirida -- terapia | A combinação tripla de fármacos antirretrovíricos, contendo um inibidor da protease associado com dois inibidores nucleosídicos da transcriptase inversa, também designada na literatura como terapêutica HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy), resultou numa diminuição marcada da morbilidade e da mortalidade associada à imunodeficiência adquirida. Sendo actualmente o padrão para o tratamento inicial dos doentes infectados por HIV1 (Vírus da Imunodeficiência Humana tipo 1). Nos ensaios clínicos, a terapêutica antirretrovírica reduz os níveis de virémia no plasma (ARN do HIV-1) para menos de 50 cópias/mL em 60 a 90% dos doentes portadores de infecção HIV-1.Os medicamentos antirretrovíricos pertencem a três classes principais: 1. - Inibidores da transcriptase inversa (ITI) que por sua vez se dividem em três grupos: 1.1 - Inibidores nucleosídicos da transcriptase inversa (INTIs); 1.2. - Inibidores não-nucleosídicos da transcriptase inversa (INNTIs); 1.3. - Inibidores nucleotídicos da transcriptase inversa (INtTIs) 2. - Inibidores da protease (IP). 3. - Inibidores da fusão (IF). Objectivos – O principal objectivo deste estudo é a avaliação da eficácia da terapêutica antirretrovírica na consulta de Imunodeficiência a curto prazo (24 semanas) e a longo prazo (48 semanas). Material e Métodos – Estudo retrospectivo, inclui o conjunto de doentes infectados pelo vírus da Imunodeficiência humana tipo 1 que iniciaram terapêutica antirretrovírica tripla pela primeira vez e que se encontrem inscritos na consulta de Imunodeficiência do Departamento de Doenças Infecciosas dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Serão analisados os processos dos doentes no período compreendido entre de 1 de Janeiro de 2005 e 31 de Dezembro de 2007, utilizando-se como suporte informático o Sistema de Gestão Integrado do Circuito do Medicamento (S. G. I. C. M). É neste sistema que recolhemos os dados demográficos e o perfil farmacoterapêutico dos doentes com terapêutica antirretrovírica prescrita na consulta de imunodeficiência e cedida pelo sector de Ambulatório dos Serviços Farmacêuticos. Incluem-se todos os doentes que apresentem valores da quantificação das virémias plasmáticas HIV-1 e da contagem de células CD4+, CD8+ e CD4+/CD8+ de forma regular de acordo com as linhas de orientação em vigor, bem como os valores pelas 4-8 semanas, 24 semanas e 48 semanas. Excluídos todos os doentes, que no passado efectuaram monoterapia ou biterapia ou que tenham apresentado resistência primária a qualquer um dos fármacos utilizados na primeira associação terapêutica, grávidas, doentes com menos de 18 anos de idade, doentes que abandonaram a terapêutica prescrita, e / ou não levantaram correctamente a medicação no sector de Ambulatório. Na recolha de dados desta população recorrer-se-á aos elementos que constam do seu processo clínico de forma a obter a idade, género, origem geográfica, o tipo de infecção, ano de diagnóstico, categoria de transmissão e estádio da infecção. A análise estatística será realizada utilizando o programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). A análise descritiva vai ser apresentada na forma de valores médios e desvios padrão no caso das variáveis contínuas e como frequências e percentagens no caso das variáveis categóricas. Resultado a esperar Esperamos conhecer quais as associações terapêuticas mais frequentemente utilizadas no tratamento dos doentes infectados por HIV-1, assim como a sua eficácia e durabilidade, na consulta de imunodeficiência dos H.U.C. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,312 | Caracterização da população infectada com VIH-2 da Região Centro de Portugal : a eficácia da terapêutica anti-retroviral na infecção VIH-2 : a importância da monitorização das cargas virais plasmáticas | Infecções por HIV,HIV-2,Síndroma da imunodeficiência adquirida-- terapia,Síndroma da imunodeficiência adquirida-- transmissão,Portugal,Infecções virais | Objectivos: Este estudo de investigação teve como objectivo, caracterizar a população infectada pelo VIH-2 na Região Centro, demonstrar a importância da monitorização das cargas virais plasmáticas nesta população como factor preditor da eficácia ou falência da terapêutica. Métodos: Participaram neste estudo 31 indivíduos infectados pelo VIH-2 das Consultas de Hospital de Dia de Infecciologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra e do Centro Hospitalar de Coimbra. Depois de dado o consentimento informado, procedeu-se ao levantamento dos dados sócio-demográficos, clínicos e imunológicos, que constam no processo clínico dos indivíduos em estudo através do preenchimento de um formulário. Resultados: Do estudo analítico realizado obtivemos os seguintes resultados: Os indivíduos seropositivos pelo VIH-2 são na sua maioria homens (58,1%). A média de idades dos indivíduos em estudo foi de 56 anos. A maioria dos indivíduos tinha entre 40 a 50 anos, quando foi feito o diagnóstico, com uma média de idades de 46 anos. São essencialmente caucasianos, residentes nos concelhos de Leiria e Coimbra. São maioritariamente casados. A via heterossexual, foi a via predominante na categoria de transmissão. Dos 31 indivíduos, 32,3% não tem parceiro seropositivo. Estabeleceu-se uma relação causal entre a via de contágio – heterossexual e ter parceiro seropositivo em 5 casos. Os testes de diagnóstico foram na sua maioria pedidos em análises de rotina. A maioria dos indivíduos está em Estádio 1 e Estádio 2 da classificação do CDC. Dos 31 indivíduos, a maioria, 19 casos (61,3%) estava a fazer medicação. O esquema terapêutico mais frequente foi a associação de 2 INTRs com 1 IP potenciado (11 casos). Os indivíduos sem terapêutica apresentaram sempre cargas virais <250 cópias/ml e contagens de linfócitos T CD4+ >500 células/mm3. Verificamos a existência de uma correlação negativa/inversa fraca, com pouco significado em termos de distribuição estatística, entre as cargas virais e a contagem de linfócitos T CD4+. Entre a toma da medicação anti-retroviral e as cargas virais plasmáticas, verificamos a existência de uma correlação negativa/indirecta, sustentada no tempo. Não verificamos a existência de correlação positiva entre a toma da medicação anti-retroviral e a contagem de linfócitos T CD4+, como seria de esperar. Conclusões: Apesar das limitações do estudo, concluímos que a monitorização das cargas virais é um importante marcador de prognóstico de progressão para SIDA e de falência terapêutica devendo fazer parte do seguimento dos indivíduos infectados por VIH-2, em associação com as contagens de linfócitos T CD4+. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,313 | Procedimentos normalizados para pesquisa de informação clínica sobre reacções adversas no âmbito da infecção VIH/SIDA | HIV-2,Síndroma da imunodeficiência adquirida,Terapêutica anti-retroviral muito activa -- efeitos adversos,Medicina baseada na evidência | A terapêutica anti-retrovírica constitui a verdadeira revolução na epidemiologia da infecção VIH / SIDA. A adopção de regimes terapêuticos combinados permite um controlo mais rigoroso da evolução da doença e um aumento da qualidade de vida do doente, embora as reacções adversas associadas possam condicionar a adesão à terapêutica, o desenvolvimento de resistências e a perda de futuras opções de tratamento. A procura de informação relativa a resultados clínicos negativos da terapêutica anti-retrovírica na literatura científica, com base no conceito de Medicina Baseada na Evidência, motivou o desenvolvimento deste trabalho em duas partes, na base de dados bibliográfica de acesso gratuito MEDLINE, através do operador PubMed. O objectivo geral proposto consiste na optimização de uma metodologia sistematizada de pesquisa de Informação Clínica, avaliada com base na relação entre os parâmetros sensibilidade e especificidade e tendo como referência uma estratégia de pesquisa genérica desenvolvida para a busca de informação relativa a iatrogenia medicamentosa. Na primeira parte do trabalho, construímos equações de pesquisa que incluíram termos MeSH referentes à classe farmacológica, “subheadings” relativos a reacções adversas e o filtro qualitativo relativo ao tipo de estudo, para identificação e análise da prevalência dos resultados negativos da terapêutica anti-retrovírica descritos em casos clínicos. Os resultados obtidos coincidiram com as reacções adversas características dos fármacos anti-retrovíricos, apesar do número de artigos recuperado ser pouco significativo. Na segunda parte do trabalho, procedemos à construção de equações de pesquisa em três fases, num nível crescente de complexidade, com a introdução e combinação de termos MeSH correspondentes às classes de fármacos anti-retrovíricos, “subheadings” relativos a reacções adversas, filtros qualitativos relativos ao tipo de estudo (estudo de casos, revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados), palavras-chave relativas à situação clínica indexadas em MeSH e “subheadings” relativos à situação clínica, com vista à optimização da metodologia de pesquisa. A respectiva apreciação, baseada nos valores da sensibilidade e especificidade calculados, mostra a importância do filtro qualitativo relativo ao tipo de estudo, uma vez que a informação relativa a resultados clínicos negativos da terapêutica anti-retrovírica é encontrada, fundamentalmente, em casos clínicos referenciados na literatura. A originalidade do trabalho nesta área comprova e reforça a real necessidade de uma gestão do risco dos resultados clínicos negativos da terapêutica, para obtenção de melhores resultados, e a importância crescente do conhecimento e aprendizagem da procura da evidência em fontes credíveis que, conjugada com o sentido crítico individual e com as características do doente, serve de suporte à decisão clínica. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,314 | Análise molecular da transmissão do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 entre casais | Transmissão de doenças infecciosas,HIV-1 | Introdução: o vírus da Imunodeficiência Adquirida tipo 1 (HIV-1) é caracterizado por uma extensa variabilidade genética, resultante do elevado número de mutações que ocorrem no genoma do HIV-1 como consequência da baixa fidelidade da transcriptase inversa, da ausência da função correctora e do rápido turnover da população vírica. Como consequência, a evolução do HIV-1 no hospedeiro e entre hospedeiros é bastante diferente. No hospedeiro, a população vírica encontra-se sujeita a uma selecção natural como resultado do esforço contínuo para iludir ao sistema imunitário, e escapar aos tratamentos anti-retrovíricos. Entre hospedeiros, a diversidade genética do HIV-1 é predominantemente moldada por factores espaciais e temporais da sua história demográfica. Devido ao importante papel desempenhado pela variabilidade genética do HIV-1 na pandemia da SIDA, a aplicação de técnicas moleculares no estudo do HIV-1 vêem dar um grande contributo no desenvolvimento de vacinas, monitorização de resistências aos anti-retrovíricos e na reconstrução de eventos de transmissão. Objectivos: o presente estudo teve por objectivo a investigação dos eventos de transmissão entre casais infectados com o HIV-1. Material e métodos: as sequências pol utilizadas foram obtidas a partir de amostras plasmáticas de 37 casais infectados com HIV-1, inscritos no Departamento de Doenças Infecciosas dos Hospitais da Universidade de Coimbra, e incluem amostras de infecções agudas, de infecções crónicas mas sem experiência aos anti-retrovíricos e em falência terapêutica. Para todos os pacientes encontrava-se disponível a informação clínica e epidemiológica. Todas as amostras plasmáticas foram sequenciadas nos segmentos da protease e da transcriptase inversa do gene pol do HIV-1, analisadas para determinação da presença de mutações de resistência à terapêutica anti-retrovírica, e filogeneticamente analisadas para a atribuição do subtipo genético e para a determinação de pares com ligação filogenética. Resultados: neste estudo foram analisados epidemiologicamente e filogeneticamente 74 indivíduos. Destes, 75,68% pertenciam a casais heterossexuais e 24,32% a casais homossexuais. A maioria (93,24%) eram de nacionalidade Portuguesa e residiam na região centro de Portugal (94,56%). Para 70,25% dos indivíduos, a infecção pelo HIV-1 ocorreu em Portugal, para 9,46% num outro país Europeu e para 16,22% ocorreu em África. Todos os casais, com excepção de um, eram caucasianos com uma idade média de 47,19 anos (idade mínima 33 e máxima de 74 anos). 13,51% dos indivíduos referiam uma história de utilização de drogas injectáveis (1,35% pertencentes a casais homossexuais e 12,16% pertencentes a casais heterossexuais), 21,62% referiram ter tido mais de um parceiro sexual ou outro comportamento de risco (4,05% pertencentes a casais homossexuais e 17,57% pertencentes a casais heterossexuais). Dos 37 casais, 30 (81,08%) atribuíram a transmissão do HIV-1 a um dos elementos do casal. Nos casais heterossexuais, o subtipo com maior prevalência era o subtipo B (53,70%), seguido pelo subtipo C (18,52%), G (11,11%), A e CRF02_AG (5,56%), F (3,70%) e em 1,85% não foi possível identificar o subtipo. Todos os elementos dos casais homossexuais pertenciam ao subtipo B, excepto 2 (11,11%) para os quais o subtipo não foi determinado. Foram encontradas mutações de resistência aos anti-retrovíricos em 17 (22,97%) indivíduos, dos quais 4,05% eram indivíduos sem experiência aos anti-retrovíricos. Todos os 3 indivíduos que apresentavam padrões de mutações de transmissão pertenciam a 3 pares com ligação epidemiológica. Conclusão:os nossos resultados demonstram que dos 30 casais que atribuíam a transmissão do HIV- 1 a um dos elementos do casal, 25 foram molecularmente confirmados como epidemiologicamente ligados. Assim, a assunção de uma ligação de transmissão baseada apenas na informação prestada pelas pessoas envolvidas, será muito provavelmente incorrecta, embora o número de transmissões não ligadas, possa variar consoante factores demográficos, étnicos e comportamentais. Foi também observada uma grande heterogeneidade de subtipos, associada à transmissão heterossexual, confirmando a introdução e difusão dos subtipos não-B na população. A presença da mesma mutação de resistência aos anti-retrovíricos em 3 pares ligados epidemiologicamente, onde pelo menos um dos elementos não tinha sido sujeito a terapêutica anti-retrovírica, ilustra o potencial para a transmissão secundaria destes vírus com mutações de resistências. A análise da árvore filogenética revelou 27 “clusters” de transmissão, 22 de casais heterossexuais, 4 de casais homossexuais e um “cluster” formado por 3 indivíduos. A grande maioria das ligações de transmissão (92,56%) foram confirmadas pelos dados epidemiológicos. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,315 | Análise farmacogenómica de efeitos secundários da analgesia epidural com morfina no tratamento da dor pós-cesariana | Anestesia epidural -- efeitos adversos,Morfina -- uso terapêutico,Dor pós-operatória,Cesariana | O tratamento da dor pós-cesariana é essencial para a recuperação precoce e a longo prazo da puérpera. No entanto, coloca desafios adicionais aos médicos, porque existem diferenças entre a população obstétrica e a população cirúrgica geral, especificamente por causa dos receios da exposição do recém-nascido aos analgésicos administrados à mãe, além de que é desejável uma autonomia precoce e mobilização da puérpera para poder cuidar do recém-nascido. A dor é um processo complexo, em que, provavelmente, a interacção de múltiplos genes, cada um com um papel individual diminuto, juntamente com a acção de factores ambientais, influencia a eficácia clínica dos opióides, mais do que um gene isolado. Polimorfismos nos genes que codificam o receptor μ e a catecol-o-metiltransferase podem ser importantes moduladores da eficácia dos opióides. Os opióides são os fármacos mais utilizados para o tratamento da dor pós-cesariana por via sistémica ou neuro-axial. O prurido é o efeito secundário mais frequente decorrente da administração da morfina por via neuro-axial em obstetrícia. Pensa-se que esta vulnerabilidade pode ser causada por uma ligação alterada dos opióides a locais do receptor opióide por competição com os estrogéneos. O mecanismo subjacente ao aparecimento do prurido, após administração de opióides por via neuro-axial, não está completamente esclarecido. No presente trabalho, foi realizado um estudo de associação entre os polimorfismos 118A>G, do gene OPRM1, que codifica o receptor μ, e o polimorfismo val158met do gene COMT, que codifica a catecol-ometiltransferase, e o efeito secundário prurido, em mulheres nas quais tinha sido administrada morfina por via epidural para o tratamento da dor póscesariana. Após aprovação pela comissão de ética, quarenta mulheres submetidas a cesariana sob anestesia regional receberam 2,5 mg de morfina por via epidural, para o tratamento da dor. No pós-operatório, além do efeito secundário prurido foram analisados outros, como náuseas e vómitos, tendo sido também avaliados os scores de dor, a sedação e a depressão respiratória. No estudo efectuado a incidência de prurido foi de 67,5%. No presente trabalho, a análise genética dos polimorfismos 118A>G do gene OPRM1 e val150met do gene COMT nas quarenta mulheres revelou que as frequências genotípicas na população em estudo são, respectivamente: homozigóticas AA118 – 0,70, heterozigóticas A118G – 0,275, homozigóticas 118GG – 0,025; homozigóticas val-val158 – 0,225, heterozigóticas val158met – 0,625, homozigóticas 158met-met – 0,15. As frequências alélicas encontradas foram de 0,538 e 0,463, respectivamente, para as variantes val158 e 158met, e de 0,837 e 0,162, respectivamente, para as variantes A118 e 118G. O estudo de associação destes polimorfismos (genótipos e alelos) com o efeito secundário “prurido”, decorrente da administração de opióides, foi negativo, não sendo as diferenças encontradas estatisticamente significativas. No entanto, este é um trabalho pioneiro, não existindo previamente, tanto quanto é do nosso conhecimento, dados publicados relativamente ao estudo de associação farmacogenética entre os polimorfismos val108/158met e 118A>G, dos genes COMT e OPRM1, respectivamente, realizado numa população obstétrica. Os resultados apresentados são preliminares, para uma população de 40 mulheres. São necessários estudos adicionais, para avaliação da associação de genes e eficácia clínica da morfina por via epidural, envolvendo um número maior de participantes. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,317 | Legislação e álcool : opiniões e contradições | Consumo de álcool -- legislação,Consumo de álcool -- jovem | São vários os elementos arqueológicos e bibliográficos que indicam o consumo de álcool desde há dezenas de milhares de anos a.C.. Contudo, nos últimos tempos este tem atingido proporções massivas nos mais diversos países e arrasta consigo problemas aos mais diversos níveis quer para o próprio indivíduo, quer para a família e sociedade, (agressão, desemprego, gastos de saúde, homicídios, acidentes de viação, entre outros). Por sua vez, este consumo deve-se a factores de várias naturezas, sendo os socioculturais aqueles que mais se evidenciam. As crenças e falsos conceitos associados ao álcool são, ainda hoje, mal desconstruídas e, antes, aceites como verdades incontestáveis. É nos jovens adolescentes e adultos jovens que a literatura revela maior preocupação, pois é sobre estes que recai o maior número de consumidores e mais do que isso o padrão de consumo ser tipo “binge drinking”, isto é, a ingestão de grandes quantidades num curto espaço de tempo. Assim, urge questionar as medidas preventivas e reformulá-las com vista à redução do consumo, nomeadamente através de alteração de legislação. Face ao exposto, é objectivo deste estudo compreender a opinião dos jovens do distrito de Coimbra, do 12º ano de escolaridade e seus pais e jovens do Ensino Superior de Coimbra, em relação a diferentes propostas de alteração da legislação, nomeadamente a diminuição da taxa de alcoolemia e idade mínima legal para venda de álcool. A investigação realizada insere-se no âmbito dos estudos quantitativos do tipo descritivocorrelacional. Foi aplicado um questionário de auto-preenchimento a 100 estudantes do ensino superior, 50 pais e 50 estudantes do 12º ano. Deste estudo, emergiram as seguintes conclusões: encontrou-se uma amostra com uma percentagem significativa de consumidores de álcool (63%), sendo a maioria dos consumidores ou do secundário (50%) ou do ensino superior (84%). Apesar de esta ser uma amostra letrada que identifica os problemas do álcool como sendo de grande dimensão (95,5%) e que interferem com o estado de saúde (98%), verifica-se que, afinal, tal informação de que dispõem está mal organizada, pois muitos ainda acreditam em falsos conceitos e têm um padrão de consumo tipo “binge drinking” (35,2%). Por outro lado, mostram valores elevados de concordância em relação às medidas preventivas no âmbito educacional (rondando os 80%-90%). Porém, quando a questão é feita em relação a medidas mais restritas que interferem directamente com os indivíduos, a situação muda bastante. Por exemplo, só 24,7% dos inquiridos concorda com o aumento do preço das bebidas. Ou seja, a lei da oferta e procura está aqui marcada, pois se se reduzisse a oferta com o aumento do preço, diminuiria a procura, visto que os indivíduos não concordam com o aumento. No entanto, a mesma amostra deixa abertura suficiente para alteração da legislação em relação às taxas de alcoolemia e idade mínima permitida para a venda de álcool, pois cerca de ¾ da amostra, em qualquer das propostas apresentadas, concorda. É também uma amostra em que os resultados da aplicação do CAGE apontam para um número significativo de indivíduos que levantam já alguma preocupação e o número de indivíduos que apresenta abuso/dependência (8%) também é significativo. Quanto às hipóteses estabelecidas, não existe relação entre a maioria dos falsos conceitos e o grupo, bem como, entre estes e o género. Já em relação às hipóteses que relacionam o grupo com as propostas de mudanças de lei, o consumo massivo, CAGE, sujeição a testes de alcoolemia e valor de alcoolemia positivo, as hipóteses confirmam-se, havendo, nalguns casos, uma relação bastante significativa. Desta análise, confirma-se que a preocupação recai mais nos jovens (leia-se estudantes do secundário e do ensino superior). Em suma, face às características encontradas nesta amostra, justifica-se a actuação neste problema de saúde pública, com medidas que produzam efeito a curto prazo. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,320 | Defeito cognitivo ligeiro e psicopatologia | Perturbações da cognição,Idoso,Doença de Alzheimer | Introdução: O Defeito Cognitivo Ligeiro (DCL) é uma entidade transicional entre o envelhecimento normal e demência. Trata-se de uma entidade relativamente heterogénea, sendo a associação de alterações psicopatológicas um aspecto eventualmente diferenciador e com valor prognóstico na sua evolução para demência. Objectivos: Caracterizar as alterações psicopatológicas em doentes com DCL (amnésico e multidomínios) e investigar a sua relação com a gravidade e sub-grupos de défice cognitivo. Metodologia: 1) População: Foram incluídos 41 doentes, 19 mulheres e 22 homens com DCL diagnosticados segundos os critérios de Consenso de Petersen (2001), em avaliação longitudinal no Serviço de Neurologia dos HUC e com avaliação neuropsicológica compreensiva. Os doentes foram classificados, de acordo com os perfis neuropsicológicos, em DCL amnésico e DCL multidomínios e a cada subgrupo foram aplicadas diversas escalas. 2) Instrumentos: Escalas de Metamemória/queixas Cognitivas – Escala de Queixas Subjectivas de Memória (QSM) e Questionário de Falhas Cognitivas (QFC); Avaliação cognitiva – Minimental-State Examination (MMSE) e Alzheimer Disease Assessment Scale (ADAS-COG); Escala Funcional – Disability Assessment for Dementia Scale (DAD); Escalas Psicopatológicas- Inventário Neuropsiquiátrico (INP), Escala de Depressão Geriátrica (GDS) e Escala de Ansiedade de Hamilton (HAS);. Foi posteriormente realizada a análise estatística dos resultados. Resultados: As alterações psicopatológicas mais frequentemente encontradas foram: Depressão (cerca de 51% de acordo com a GDS e o INP), irritabilidade (32%), ansiedade (29,9%), apatia (17,1%) e a agitação (17,1%) (avaliados pelo INP). Ainda de referir que os doentes classificados pelo cuidador como deprimidos representavam, para este um grande desgaste (p=0,041). Não foram encontradas correlações significativas entre as variáveis psicopatológicas investigadas e as pontuações globais e/ou as funções neuropsicológicas avaliadas pelo MMSE ou a ADAS-COG. Comparados os doentes com DCLA e DCLMD na distribuição pela classificação na GDS e na HAS, as diferenças não foram estatisticamente significativas (p=0,152 para DCLA e p=0,176 para DCLMD). Também com o INP não foi possível estabelecer uma diferença estatística significativa entre o DCLA e o DCLMD tanto no que diz respeito ao score total (p=0,631) como ao score do desgaste (p=0,936). O QFC do cuidador correlacionava-se significativamente com o score total INP (p=0,008) e o INP desgaste (p=0,012). Os scores da QSM e da QFC não se correlacionaram com a gravidade da Depressão (p=0,107 e 0,866, respectivamente) nem com a presença ou gravidade de outros sintomas psicopatológicos. Conclusões: Este estudo confirma que as manifestações psicopatológicas são frequentes nos doentes com DCL, mas não existe uma aparente relação entre a severidade do defeito cognitivo e a presença ou gravidade dos sintomas psicológicos. Propomos que serão vertentes sintomáticas independentes, representando um compromisso diferenciado de sistemas de neurotransmissão ou de networks funcionais. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,321 | Género e sua influência na percepção do stress e coping familiares | Sistema familiar,Stress,Estratégias de Coping,Género | Diariamente, homens e mulheres vêem-se confrontados, no seio do seu sistema familiar, com eventos e acontecimentos stressores, tanto normativos como inesperados, aos quais visam enfrentar e responder de uma forma adaptativa, recorrendo, para tal a diversas estratégias de coping. Para estudar a influência do género na percepção do stress e coping familiares procedeu-se à aplicação do Inventário Familiar de Acontecimentos e Mudanças de Vida (FILE) e da Escala de Avaliação Pessoal Orientadas para a Crise em Família (F-COPES) a uma amostra de 587 sujeitos (400 do género feminino e 187 do género masculino). As principais conclusões obtidas remetem para a influência do nível socioeconómico no recurso a estratégias de coping várias e para a inexistência de diferenças estatisticamente significativas no que concerne à percepção que homens e mulheres mantêm sobre as estratégias de coping utilizadas pelo seu sistema familiar. Os resultados revelaram, ainda, uma relação insignificante entre a percepção da vulnerabilidade familiar ao stress e o recurso a estratégias de coping. | Ciências Sociais |
6,322 | O papel da auto-eficácia na adesão à terapêutica anti-retrovírica | Adesão à terapêutica,SIDA, tratamento,Auto-eficácia | A auto-eficácia tem sido identificada como uma importante variável no controlo de doenças crónicas, no entanto, poucos estudos têm analisado o papel deste conceito como mediador no tratamento do VIH/SIDA. A auto-eficácia refere-se às expectativas pessoais quanto à capacidade para realizar um comportamento específico. Este estudo teve como principal objectivo traduzir e validar uma Escala de Auto-eficácia (Leite, Drachler, Centeno, Pinheiro, & Silveira, 2002) para compreender o seu impacto na adesão à terapêutica entre variáveis como o stress, o coping, o suporte social e a presença de sintomas psicopatológicos. A recolha de dados foi realizada numa clínica de ambulatório e implicou a participação de 105 adultos infectados por VIH com indicação para tratamento anti-retrovírico. Verificou-se que a escala demonstrou boas propriedades psicométricas (alfa de Cronbach de 0,96) e adequada fiabilidade. Esperava-se que um elevado sentimento de auto-eficácia estaria relacionado com uma maior saúde e adesão. Deste estudo resulta a utilidade que este instrumento possa ter sendo contudo necessário prosseguir com estudos normativos. Palavras-chave: VIH/SIDA, Auto-Eficácia, Mediadores, Adesão, Tratamento. | Ciências Sociais |
6,324 | Afasia de condução: substratos anátomo-funcionais | Afasia,Perturbações da linguagem | Introdução: No contexto das perturbações da linguagem, a Afasia de Condução tem sido um dos temas mais controversos, quer relativamente à sua caracterização clínica, quer à localização das lesões que lhe dão origem. Ao longo dos últimos 100 anos várias foram as opiniões contraditórias que surgiram, não tendo sido até os dias de hoje encontrado um consenso final. Objectivos: A realização deste trabalho tem por objectivo apresentar uma perspectiva temporal da evolução do conceito e uma revisão das diferentes hipóteses anátomo-funcionais e salientar os avanços recentes, sobretudo com as novas técnicas de Ressonância Magnética. Desenvolvimento: Sugerida pela primeira vez por Wernicke em 1874 como um síndroma de desconexão caracterizado por uma alteração marcada da repetição, compreensão conservada e discurso fluente rico em parafasias, a Afasia de Condução, desde cedo se demarcou como conceito dinâmico e controverso que tem sido ao longo dos tempos modernos e recentes alvo de discussão. Este afasiologista, mais tarde apoiado por Geschwind, propôs que as lesões afectavam o Fascículo Arqueado, responsável pela associação entre as Áreas de Broca e de Wernicke. Com o estudo de mais casos, observou-se alguma variação clínica, suporte de várias hipóteses anátomo-funcionais, e, sobretudo, uma grande heterogeneidade de regiões cerebrais afectadas, estando o Fascículo Arqueado selectivamente lesado numa minoria de doentes. Com o surgimentos dos novos métodos de imagem e funcionais, dos quais se destacam o acesso à Tomografia de Emissão de Positrões (PET), a maior difusão do mapeamento funcional cortical (estimulação eléctrica cortical per-cirúrgica) e, mais recentemente, o desenvolvimento da ressonância magnética funcional e sua associação com a DTI (Diffusion5 Tensor Imaging), permitiram estabelecer uma correlação anatomo-funcional in vivo e mais acessível. Conclusões: Os estudos mais recentes por imagem estrutural (tractografia) e funcional parecem comprovar a heterogeneidade do substrato anatómico da Afasia de Condução, existindo pelo menos dois padrões distintos de lesões no hemisfério esquerdo associados a esta forma de afasia: regiões suprasílvicas, incluindo o córtex parietal inferior, girus supramarginal e substância branca parietal; regiões infrasílvicas, englobando o córtex e a substância branca temporal. Analisam-se as características clínicas e as hipóteses anátomo-fisiológicas associadas às localizações descritas. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,325 | Os rastreios do cancro da mama, do cancro do colo do útero e do cancro do cólon do recto | Neoplasias da mama,Neoplasias do colo do útero,Neoplasias colorrectais | Com este trabalho pretendeu-se fazer uma revisão bibliográfica acerca dos rastreios do cancro da mama, do colo do útero e por final do cólon e recto. Nos dias de hoje, o cancro continua a ter um papel significativo no número de mortes entre os portugueses. Mas está cientificamente provado que os rastreios são uma forma eficaz de reduzir a morbilidade e a mortalidade deste problema que mata tantos portugueses, em todas as faixas etárias. Esta dissertação encontra-se dividida em três capítulos, onde serão abordados os seguintes pontos: epidemiologia do cancro, detecção precoce do cancro pelo rastreio, aspectos clínicos com estadiamento e tratamento. Estes mesmos capítulos são precedidos de uma introdução e finalizados com uma breve conclusão, onde se procurou valorizar o importante papel dos Médicos de Família, no sucesso dos rastreios. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,327 | O impacto da esteatose hepática na hepatite C crónica | Fígado gordo,Hepatite C crónica | A Hepatite C e a esteatose são doenças hepáticas extremamente frequentes em todo mundo, podendo co-existir em alguns doentes. A esteatose hepática surge em cerca de 50% dos indivíduos infectados pelo vírus da hepatite C, associação que parece ter implicações clínicas e de prognóstico. Duas formas distintas de esteatose podem ser encontradas nestes doentes. A esteatose associada aos genótipos não 3 do vírus, em doentes com factores de risco metabólicos, nomeadamente obesidade e insulino-resistência ou consumo excessivo de álcool, e a esteatose associada ao genótipo 3, que por si só induz lesão através de um efeito citopático directo. Ambos os tipos de esteatose parecem aumentar a velocidade de progressão da fibrose e diminuir a eficácia do tratamento da hepatite C. Esta revisão discute o conhecimento actual sobre os mecanismos fisiopatológicos subjacentes a esta associação e ainda as alternativas terapêuticas, farmacológicas e não farmacológicas, possíveis nestes doentes. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,328 | Deficiência de alfa-1-antitripsina na doença pulmonar obstrutiva crónica | Doença pulmonar obstrutiva crónica,Deficiência de alfa-1-antitripsina | Introdução – A deficiência de alfa-1-antitripsina é uma das alterações genéticas graves encontradas por todo o mundo. Porém, permanece subdiagnosticada, apesar da forte predisposição à doença pulmonar obstrutiva crónica que condiciona. Objectivos – Os objectivos deste artigo de revisão incluem o estudo e avaliação das implicações da deficiência de alfa-1-antitripsina em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crónica, a apresentação dos esquemas de diagnóstico e terapêuticos mais utilizados e adequados na orientação desta patologia. Desenvolvimento – A alfa-1-antitripsina é a proteína responsável pela maior parte da protecção antiproteásica do sistema respiratório. Os fenótipos que conferem um sério aumento do risco de desenvolvimento de doença pulmonar são aqueles em que há combinação de alelos deficientes (S e Z) ou nulos. O principal factor de risco nesses indivíduos é o tabagismo. Em adição ao efeito antiproteásico da alfa-1-antitripsina, estão implicados no desenvolvimento de doença obstrutiva outros mecanismos, como o stress oxidativo e a apoptose das células epiteliais alveolares. O enfisema é o padrão clínico mais frequentemente associado à deficiência de alfa-1-antitripsina e a causa primária de morte nesses indivíduos. Estudos da função pulmonar associados a técnicas radiológicas recentes, como a tomografia computadorizada de alta resolução, são necessários para avaliar a extensão da doença pulmonar e monitorizar a sua evolução. Indivíduos suspeitos de apresentar a deficiência devem ser avaliados de forma quantitativa e só depois qualitativa em relação a alfa-1-antitripsina. A sua associação indiscutível às doenças pulmonares obstrutivas crónicas torna-a num alvo terapêutico de grande importância, em que a terapia de reposição intravenosa permanece como um dos principais métodos do tratamento médico. A evicção tabágica está comprovadamente relacionada com a melhoria clínica e deve ser sempre enfatizada. O transplante pulmonar é uma opção viável e a intervenção terapêutica mais eficaz para doentes seleccionados. Conclusões – A deficiência de alfa-1-antitripsina surge-nos como uma alteração genética com uma prevalência em nada negligenciável. Contudo, a tomada de decisões terapêuticas adequadas ao estadio da doença pulmonar só podem ser realizadas com o conhecimento diagnóstico da deficiência, muitas vezes esquecido ou desvalorizado. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,329 | Terapêutica médica na hiperplasia benigna da próstata | Hiperplasia benigna da próstata | A hiperplasia benigna da próstata (HBP) é um tumor benigno da glândula prostática. A prevalência da HBP aumenta com a idade. A HBP manifesta-se comummente pelos sintomas do tracto urinário baixo (LUTS). O tratamento da HBP mudou drasticamente nos últimos 20 anos. A terapêutica médica clássica para a HBP compreende os antagonistas adrenérgicos alfa-1, os inibidores da enzima 5-alfa redutase, a terapêutica de associação com um antagonista adrenérgico alfa-1 e um inibidor da 5-alfa redutase e a fitoterapia. Estes fármacos são, na sua generalidade, eficazes e seguros. Contudo alguns doentes são refractários ao tratamento ou apresentam efeitos colaterais. Por conseguinte, estão em desenvolvimento muitas novas potenciais terapêuticas para o tratamento da HBP. Este artigo de revisão tem como objectivos analisar os tratamentos médicos actuais e destacar os novos fármacos que poderão melhorar o tratamento dos doentes com HBP. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,330 | Asma: factores precipitantes | Asma,Factores de risco | A asma é uma doença pulmonar crónica caracterizada por obstrução das vias aéreas, inflamação e hiperreactividade brônquica. A asma afecta cerca de 150 milhões de pessoas de todas as idades no Mundo. Em Portugal calcula-se que atinja cerca de 600.000 pessoas incluindo crianças e adultos, calculando-se que afecte cerca de 11% das crianças e 5% dos adultos. A asma é uma doença que provavelmente resulta de uma interacção complexa entre múltiplos factores ambientais e influências genéticas. Numerosos factores de risco para a asma foram já identificados. Os factores de risco mais estudados incluem a hiperreactividade das vias aéreas, atopia, alergénios, o sexo, infecções, fumo de tabaco, obesidade e factores perinatais. É importante ter a noção dos factores que aumentam a probabilidade de uma criança ou adulto vir a desenvolver asma. Por outro lado, identificar e evitar os factores precipitantes da asma é essencial na prevenção de agudizações da asma. Apesar destes factores precipitantes que provocam agudizações da asma serem, muitas vezes, associados a agentes aéreos, existe uma variedade de estímulos que podem causar ou exacerbar sintomas, incluindo as seguintes categorias de estímulos: alergénios inalados, infecções respiratórias, irritantes respiratórios inalados (fumo de tabaco incluído), variações hormonais, medicamentos e actividade física. Apesar dos significativos avanços no entendimento da sua fisiopatologia e da introdução de novas drogas ou esquemas terapêuticos padronizados, a asma persiste como difícil problema de saúde pública na maioria dos países, com prevalência e mortalidade crescentes. Daí a importância em definir os principais factores de risco ao desenvolvimento de asma e factores precipitantes que levam a um descontrolo da asma. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,331 | Traumatismo renal | Rim,Traumatologia,Testes de função renal | Introdução: A realização deste trabalho visa a elaboração de uma revisão sistematizada subordinada à temática da traumatologia renal. Objectivos: Os principais objectivos deste trabalho são: apurar a etiologia, definir a classificação, analisar o diagnóstico e expôr o tratamento e as complicações. Desenvolvimento: Os traumatismos são a principal causa de morte antes dos 40 anos. O rim é o órgão do aparelho génito-urinário mais frequentemente atingido. Os traumatismos renais são mais frequentes no sexo masculino e nos jovens. Os traumatismos podem ser classificados quanto ao mecanismo em abertos e fechados. Os traumatismos fechados são responsáveis pela maioria das lesões e são essencialmente devido a acidentes de viação, quedas e desportos de contacto. Os traumatismos abertos são mais frequentes em meios urbanos e na sua maioria são causados por arma branca e arma de fogo. As lesões renais abertas tendem a ser mais severas e menos previsíveis. Das lesões renais abertas as causadas por arma de fogo causam maior destruição tecidual e devem ser consideradas como contaminadas. A classificação actualmente mais utilizada é a escala de severidade lesional da American Association for the Surgery of Trauma, que apresenta relação conhecida com a mortalidade e necessidade de exploração renal. O diagnóstico deve ser baseado numa história clínica cuidadosa, devendo interrogar sobre possíveis indicadores de lesão renal e um exame físico diligente procurando sinais de hematúria, dor, equimose, massa e distensão abdominal e fractura de costelas. Apesar de ser o sinal mais frequente, a hematúria, não apresenta relação estreita com a severidade da lesão. A tomografia axial computorizada é o exame de eleição na avaliação do doente com traumatismo renal, desde que hemodinamicamente estável. A angiografia é útil na determinação de lesões vasculares assim como, nalguns casos, no seu tratamento através de embolização. As lesões renais de baixo grau devem ser tratadas conservadoramente, desde que devidamente estadiadas. Existe um apoio crescente da literatura emergente para a realização de tratamento conservador das lesões de alto grau, sempre que possível. Algumas das complicações associadas ao traumatismo renal são: hemorragia secundária, urinoma, fístula arterio-venosa, pseudoaneurisma, abcesso peri-renal, hidronefrose, hipertensão e insuficiência renal. Conclusão: A tendência em prol do tratamento conservador tem-se verificado nas últimas décadas. Face a tal o médico tem de estar ciente e munido das ferramentas adequadas que lhe permitam com segurança adoptar esta estratégia. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,332 | Etiopatogenia da pancreatite aguda: a propósito da casuística da unidade de cuidados intensivos de gastroenterologia dos HUC | Pancreatite,Unidades de cuidados intensivos | A pancreatite aguda é a doença pancreática mais comum, consistindo numa inflamação aguda do pâncreas com envolvimento regional e sistémico variável. Representa uma das principais causas de internamento em unidades de cuidados intensivos de gastroenterologia, apresentando ainda, na actualidade, elevadas taxas de mortalidade e morbilidade, principalmente nas formas severas da doença. A maioria dos casos devemse a litíase biliar e consumo excessivo de álcool. Causas metabólicas, estruturais, traumáticas, infecciosas, vasculares e genéticas estão presentes numa minoria dos doentes. Apesar de se considerar a pancreatite aguda como o culminar de um processo de autodigestão pancreática resultante da activação prematura de enzimas pancreáticos, os mecanismos fisiopatológicos que condicionam esse fenómeno não estão, ainda, completamente esclarecidos. No presente artigo procedeu-se a uma revisão das principais etiologias da pancreatite aguda, à luz da casuística da Unidade de Cuidados Intensivos de Gastroenterologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, recolhida entre 1992 e 2006. Foram, assim, consideradas, não só as etiologias presentes na referida série, mas também outras possíveis causas de pancreatite aguda, nomeadamente no que concerne às suas patogenia, clínica, diagnóstico, tratamento e prognóstico. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,335 | Transplante Renal: os Novos Imunossupressores | transplante renal,imunossupressão,resposta imunológica,reação de rejeição,enxerto | O transplante renal é o tratamento de eleição para a doença renal crónica, cujas causas mais comuns são a diabetes mellitus tipo 2, a nefrosclerose hipertensiva e a glomerulonefrite. As primeiras experiências de transplantação de órgãos sólidos no ser humano foram realizadas durante a primeira década do século XX. Contudo, o avanço capital, que viabilizou o transplante renal entre indivíduos não aparentados, foi o desenvolvimento de imunossupressores para controlar e/ ou prevenir a rejeição do enxerto. O presente trabalho final do 6.º ano médico visa uma revisão dos imunossupressores disponíveis, concentrando-se no seu mecanismo de acção e nas suas reacções adversas e, numa segunda perspectiva, os novos imunossupressores em desenvolvimento e em investigação. Os primeiros imunossupressores foram desenvolvidos a partir dos anos 50, com o uso dos corticosteróides, a pedra angular da imunossupressão, associados a azatioprina e/ ou globulina anti-linfocítica. Os avanços na investigação nesta área, nomeadamente na compreensão dos mecanismos de activação das células T, permitiram o desenvolvimento de imunossupressores mais potentes e mais selectivos que actuam na cascata de activação das células T, responsáveis pela rejeição do enxerto. A descoberta da ciclosporina nos anos 80 constituiu um marco fundamental ao permitir o aumento significativo da sobrevivência do enxerto. A partir da década de 90, outros agentes biológicos (ex. anticorpos monoclonais) e químicos (ex. micofenolato de mofetil e tacrolimus) foram comercializados. Esta variedade de imunossupressores aumentou o arsenal terapêutico para profilaxia e tratamento da rejeição aguda e mesmo da crónica. A grande questão em debate consiste em descobrir a imunossupressão ideal, que consiste na prevenção eficaz da rejeição aguda e crónica, com maximização da sobrevida do 3 doente e do enxerto, a par da redução da nefrotoxicidade, da toxicidade específica e da incidência de infecções e de neoplasias. Assim, novas moléculas estão em desenvolvimento e em investigação. De entre os novos imunossupressores, destacam-se os agentes biológicos: belatacept e alefacept, os agentes orgânicos: ISA247, AEB071 e CP-690,550, e outros agentes como o bortezomib e o eculizumab. O futuro da terapêutica imunossupressora consiste no desenvolvimento de uma abordagem antigénio-específico, cuja meta-final é a tolerância imunológica do hospedeiro, ou seja, a prevenção específica e segura da rejeição do enxerto, a par da preservação da imunocompetência e da integridade do sistema imunológico. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,337 | Eutanásia : um olhar bioético | Ética,Eutanásia | Introdução: Eutanásia e suicídio medicamente assistido são tópicos controversos que têm sido tema de debate nos últimos anos em diversas esferas científicas, académicas, sociais e políticas. Com o objectivo de tornar tal discussão mais construtiva, neste artigo comecei por esclarecer os conceitos que a integram e fazer uma revisão histórica da mesma. Actualmente, as diferenças sócio-demográficas e a multiculturalidade que se vive a nível europeu reflectem-se em diferentes legislações nos vários países. Enquanto na Europa Central alguns países legalizaram ou descriminalizaram a eutanásia, em muitos outros a opinião pública não é receptiva a tal prática, como é o caso de Portugal. O respeito por essa multiculturalidade que nos caracteriza passa pela compreensão de todos os pontos de vista da argumentação, que foram postos em evidência neste artigo. Métodos: Estudo baseado numa pesquisa exaustiva da literatura publicada até Janeiro de 2015, usando as palavras-chaves “eutanásia”, “cuidados paliativos” e “autonomia”, e seleccionando os artigos publicados em inglês e espanhol mais relevantes, referentes ao tema em questão. Resultados: Foi realçada a complexidade da problemática da eutanásia ao ser abordada por diferentes perspectivas. Aplicaram-se princípios éticos e filosóficos na argumentação a favor e contra a eutanásia, integrando-a num contexto histórico e no contexto sócio-económico actual. Conclusão: O conflito de interesses e a pluralidade de princípios é evidente e fundamenta a controvérsia do tema. Apesar das várias posições e opiniões, é premente que todos os padrões de actuação médica estejam bem definidos, de forma clara e precisa, tendo sempre em vista a defesa dos melhores interesses do doente | Ciências Médicas e da Saúde |
6,338 | Síndromes paraneoplásicas endocrinológicas no idoso | Síndromas paraneoplásicos,Velho | O aumento da esperança média de vida leva ao consequente aumento do número de indivíduos com mais de 65 anos (idosos) o que faz com que aumente a incidência de doenças neoplásicas e, também, de síndromes paraneoplásicas. Assim, este trabalho tem como objectivo alertar para estas síndromes no idoso e demonstrar a utilidade do seu conhecimento. O envelhecimento é um processo complexo e que ocorre durante toda a vida, sendo fruto de alterações endógenas e agressões exógenas. Estas alterações a nível celular repercutem-se a nível orgânico, com deterioração funcional dos diversos sistemas, notória principalmente na diminuição da reserva funcional. Também a percepção e as manifestações de doença, quer aguda quer crónica, são diferentes no doente idoso, o que pode, muitas vezes, confundir ou dificultar o diagnóstico. As síndromes paraneoplásicas endocrinológicas, caracterizadas pela produção tumoral de uma hormona peptídica ou de um peptídeo com acções semelhantes a hormonas, também aumentam a sua incidência com a idade, devido ao aumento da incidência de neoplasias que estão na sua origem. A hipercalcémia da malignidade, complicação frequente na doença neoplásica, é causada maioritariamente pela produção tumoral de Peptídeo relacionado com a Hormona Paratiróide (PTHrP), que tem acções semelhantes à Hormona Paratiróide (PTH). As principais manifestações clínicas são neurológicas, sendo o diagnóstico feito principalmente através dos doseamentos da calcémia e da PTH. A Secreção Inapropriada de Hormona Antidiurética (SIADH), causa frequente de hiponatrémia, pode ter origem num tumor que produz Hormona Antidiurética (ADH) havendo, assim, incapacidade renal de diluição da urina. Também aqui a sintomatologia é maioritariamente neurológica, sendo o diagnóstico feito através da detecção de hiponatrémia hipoosmolar euvolémica, com hiperosmolalidade urinária, sem outras alterações clínicas. 5 A Síndrome de Cushing é causada pela produção tumoral de Adrenocorticotropina (ACTH), que estimula a síntese supra-renal de cortisol. O quadro é dominado por manifestações secundárias, sendo, no caso de tumores não neuroendócrinos, diferente do quadro habitual. O diagnóstico baseia-se no aumento da ACTH e do cortisol sem resposta às provas de supressão. A hipoglicémia causada por tumores não-insulinomas é extremamente rara, sendo provocada pela produção aumentada e processamento anormal de Factor de Crescimento semelhante à Insulina 2 (IGF-2) pelo tumor, o que afecta a homeostasia insulínica e da Hormona do Crescimento (GH). Manifesta-se com sinais e sintomas neurológicos, sendo diagnosticada através de uma prova de jejum. As manifestações atípicas e a maior incidência destas síndromes nos idosos obriga a colocálas sempre como hipótese, permitindo assim o diagnóstico e a intervenção precoces. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,339 | Dimensões clínicas da fibromialgia: a perspectiva do doente | Fibromialgia,Questionários | Objectivos Avaliar o impacto da fibromialgia através da inclusão da perspectiva do doente na identificação das diferentes dimensões da doença e na definição da sua importância relativa, de uma forma adequada à população portuguesa. Como objectivo secundário, pretende-se apreciar a avaliação genérica que dos doentes fazem sobre o valor de diferentes modalidades terapêuticas. Métodos Aplicação de um questionário original, em suporte electrónico, a doentes com diagnóstico de fibromialgia. Foi solicitado que distribuíssem todo o sofrimento causado pela doença, pelas diversas dimensões que considerassem relevantes, em termos percentuais. Cada participante respondeu por duas vezes ao questionário. Na primeira aplicação pretendeu-se obter o entendimento espontâneo de cada um. A segunda decorreu após um debate entre os participantes e cada dimensão foi ilustrada por um conjunto de frases retiradas da prática clínica. Os dados resultantes foram objecto de uma análise descritiva. Procedeu-se depois à análise estatística dos valores obtidos para avaliar a inteligibilidade e a fiabilidade do questionário. Resultados Foram incluídos 26 doentes, todos do sexo feminino. Apresentavam uma idade média de 49,5 anos e o atraso diagnóstico foi, em média, de 10,6 anos. A maioria dos participantes atribuiu um impacto positivo ou muito positivo às diferentes modalidades terapêuticas experimentadas. A educação sobre a doença foi a mais valorizada. Verificou-se uma marcada consistência no que respeita à hierarquia das dimensões entre as duas aplicações. Apenas em 3 dimensões a diferença foi estatisticamente significativa. A dor foi a dimensão com maior pontuação em ambas as aplicações, respectivamente 16,9±11,0 e 14,9±7,8 (média ± desvio padrão). Em ambas as aplicações, 4 dimensões não foram valorizadas por pelo menos metade dos participantes. Um número significativo de participantes (30%) apontou as perturbações cognitivas como uma dimensão que deve ser adicionada ao questionário. Os tipos de dor considerados mais importantes no contexto do sofrimento associado à FM foram as dores ao acordar, logo seguidas das dores após o esforço. Em relação ao cansaço foi atribuída maior importância ao cansaço no final do dia e ao acordar. Discussão Os resultados obtidos reforçam a nossa perspectiva sobre o carácter multidimensional da doença e sublinham a necessidade de uma abordagem abrangente e multidisciplinar. A inteligibilidade das dimensões propostas, demonstrada pela consistência dos resultados decorrentes das duas aplicações do questionário, vem legitimar a possibilidade de ser aplicado, com as devidas correcções, a um número alargado de doentes, disponibilizando-o na world wide Web. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,341 | Intoxicação por paraquato: desafio e alcance da abordagem terapêutica | Paraquato,Intoxicação,Toxicidade,Mecanismo de toxicidade,Manifestações clínicas,Tratamento | O paraquato (1,1’-dimetil-4,4’-bipiridilo) é um herbicida bipiridilo com elevada toxicidade para o ser humano, sendo responsável por um elevado número de fatalidades. Apesar de ter sido proibido em 2007 pela União Europeia, continuam a verificar-se casos de intoxicação por este composto em Portugal. A principal via de intoxicação é a via oral, sobretudo para fins suicidas. O seu mecanismo de toxicidade, apesar de não estar bem definido, relaciona-se com a produção de espécies reativas de oxigénio altamente lesivas para as células, com a peroxidação lipídica das membranas celulares e depleção de NADPH intracelular. Apesar de afectar todos os órgãos, tem especial apetência para os pulmões, onde provoca extensa fibrose e consequente falência respiratória. Nos últimos anos a exposição ao PQ tem também sido relacionada com a doença de Parkinson. O prognóstico das intoxicações é mau, sobretudo quando ingeridas doses elevadas de PQ, uma vez que a terapêutica disponível se apresenta pouco eficaz. De forma a contornar o desfecho fatal das intoxicações por PQ têm sido reunidos esforços na procura de um antidoto eficaz. Nos últimos anos têm surgido terapêuticas promissoras, sobretudo o acetilsalicilato de lisina, pró-fármaco do salicilato. Contudo, ainda há muito para ser esclarecido relativamente à sua eficácia em seres humanos continuando atualmente a certeza que, quando ingeridas doses elevadas de PQ, não há um tratamento eficaz. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,344 | Desidratação no idoso | água,desidratação,idoso,envelhecimento,epidemiologia,fatores de risco,diagnóstico,tratamento,prevenção | A água é um dos nutrientes mais importantes na manutenção da vida integrando várias funções no nosso organismo. A depleção de água corporal total devido a perdas de fluidos, diminuição da ingestão de líquidos, ou a uma combinação de ambos é uma das definições possíveis para o termo desidratação. Os idosos são particularmente suscetíveis à depleção de volume devido a alterações fisiológicas naturais do envelhecimento, pluripatologia e polimedicação. Quadros de desidratação estão intimamente relacionados com o aumento da morbilidade e da mortalidade na população geriátrica, que, nos casos mais graves poder-se-á aproximar dos 50%. A prevenção através de uma hidratação diária correta torna-se por isso fulcral, o que exige uma maior sensibilização por parte dos cuidadores, profissionais de saúde e até mesmo do próprio idoso. Quando a prevenção não é eficaz surge a necessidade de um diagnóstico precoce, dificultado pela perda de sensibilidade dos meios complementares de diagnóstico com o avançar da idade. Torna-se então emergente a elaboração de uma técnica gold standard de avaliação do estado de hidratação para uma reposição de líquidos o mais precocemente possível. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,345 | Suicídio na adolescência | suicídio,tentativas de suicídio,epidemiologia,adolescente,fatores de risco,perturbações mentais,psicofármacos | Introdução O suicídio, importante problema de saúde pública mundial, é a segunda ou terceira causa de morte entre as crianças e adolescentes. Diversos fatores de risco e de proteção para o suicídio podem estar implicados na adolescência. O fator de risco principal é a presença de perturbação mental. Os psicofármacos são uma das armas possíveis na gestão dos comportamentos suicidários. Este trabalho de revisão da literatura tem como objetivo a análise, bem como a síntese da informação publicada mais recentemente sobre o suicídio na adolescência. Materiais e Métodos Pesquisa de artigos publicados entre 2009 e 2014 em língua Inglesa nos motores de pesquisa Pubmed e Medline, bem como a consulta de livros de texto. Desenvolvimento O suicídio é o ato de morrer direta ou indiretamente de um ato positivo ou negativo praticado pela própria vítima, ato que ela sabia dever esse resultado (Émile Durkheim, 1897). Diariamente suicidam-se em todo o mundo cerca de 3000 pessoas – uma a cada 40 segundos. Em Portugal, desde 1994 a 2010, a taxa de suicídios oscila entre 1,3 (1997) e 2,9 (1995) por 100 000 habitantes na faixa etária dos 15 aos 19 anos. A adolescência é uma etapa da vida onde ocorre muitas mudanças, fisiológicas, biológicas, psicológicas e sociais. Diversos fatores de risco e de proteção do suicídio foram identificados, tendo valores preditivos diferentes. Como fatores de riscos, podemos ter 3 grupos, sociodemográficos, contextuais e fatores da esfera suicida. As perturbações psiquiátricas encontram-se presentes em 80 a 90% das vítimas de suicídio, tal como nas tentativas de suicídio. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,346 | Prematuridade e asma | Prematuridade,asma,idade gestacional,idade pediátrica,crianças,desenvolvimento pulmonar | Objetivo: A asma é a doença crónica mais prevalente em idade pediátrica. Alguns estudos têm sugerido uma relação entre asma e prematuridade, tendo em conta o grau da prematuridade, embora as causas desta associação ainda estejam em investigação. O aumento da prevalência e sobrevida dos prematuros traz o desafio de lidar com um amplo espectro de crianças com asma, o que tem interessado a comunidade científica. Este artigo tem como objetivo investigar a associação entre a prematuridade e a asma em idade pediátrica, de acordo com o grau de prematuridade, em comparação com crianças nascidas a termo. Métodos: Com as palavras-chave preterm, premature birth, prematurity, asthma, children, lung development, foi realizada pesquisa no Pubmed de publicações epidemiológicas analíticas em seres humanos, publicados em inglês entre 2004 e 2014. Publicações adicionais foram identificadas por triagem das listas de referências de artigos de interesse. Foram selecionados os estudos que abordassem a associação entre prematuridade e asma em idade pediátrica. Resultados: Os bebés prematuros têm um risco aumentado de asma na infância em comparação com bebés nascidos a termo. Esse risco é maior à medida que o grau de prematuridade aumenta, sendo a prematuridade extrema (inferior a 32 semanas) a mais afetada. Também foi observado um maior risco de asma para as crianças nascidas antes das 39 semanas. Conclusões: Com a diminuição da idade gestacional, o risco de asma aumenta na infância e idade adulta, estando esta associação na dependência de fatores genéticos, ambientais e perinatais. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,347 | Heterogeneidade patológica na esclerose múltipla | Esclerose múltipla,Sistema nervoso central | A esclerose múltipla é uma doença inflamatória crónica do sistema nervoso central. É tradicionalmente caracterizada pela formação de placas desmielinizadas na substância branca, mas evidências recentes descrevem que o espectro da esclerose múltipla é mais amplo e inclui desmielinização no córtex e nos gânglios basais assim como lesão difusa da substância branca aparentemente normal. Não está estabelecido se a inflamação é um mecanismo primário ou secundário na patogénese da doença. Estudos patológicos mostram que a inflamação está invariavelmente presente em todos os estádios e formas da doença. Os mecanismos responsáveis pela formação das lesões focais entre doentes e nos diversos estádios da doença assim como aqueles envolvidos na indução da lesão difusa do cérebro são complexos e heterogéneos. Esta heterogeneidade reflecte-se nas diferentes manifestações clínicas da doença, achados imagiológicos das lesões e resposta à terapêutica. Nesta revisão será discutido os recentes conceitos sobre a patogénese da esclerose múltipla tais como a heterogeneidade patológica inter-individual, a desmielinização cortical, a lesão difusa da substância branca aparentemente normal e a importância da perda axonal. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,348 | Sistema endocanabinóide e neuroprotecção no sistema nervoso central | Doenças do sistema nervoso central,Endocanabinoides,Neurologia | Introdução: Neuroprotecção é a estratégia terapêutica que tenta impedir ou atrasar a perda neuronal e, portanto, a evolução de uma doença. Em contraste com as terapêuticas sintomáticas, as estratégias neuroprotectoras actuam nos mecanismos patológicos subjacentes às manifestações clínicas da doença. Os canabinóides têm emergido como moléculas promissoras em neuroproteção, com potencial clínico, por serem capazes de reduzir a excitotoxicidade, o influxo de cálcio e as lesões oxidativas. São igualmente capazes de ajudar a promover a sobrevivência da tecido neuronal lesado, recuperar neurónios da hipoxia ou trauma e diminuir a inflamação ao actuarem em processos da glia que regulam a sobrevivência neuronal e restaurar o suprimento sanguíneo à área lesionada por reduzirem a vasoconstrição produzida por vários factores derivados do endotélio. Objectivos: Demonstrar, à luz dos conhecimentos actuais, a neuroprotecção no sistema nervoso central induzida pela activação do sistema endocanabinóide. Serão sumariamente descritos os avanços mais recentes do conhecimento sobre mecanismos celulares e moleculares pelos quais os canabinóides podem impedir/atrasar a degeneração, a tumorogénese e proteger de insultos agudos, providenciando desta forma neuroprotecção no sistema nervoso central. Desenvolvimento: Através de um ou mais destes processos, os canabinóides podem providenciar neuroprotecção em diferentes patologias do sistema nervoso central, quer agudas, como traumatismos craneanos ou acidentes vasculares, quer em doenças neurodegenerativas, incluindo a doença de Alzheimer, doença de Parkinson, doença de Hungtinton e esclerose múltipla, entre outras. Também se tem verificado que os canabinóides são capazes de inibir e/ou atrasar o crescimento de células de glioma em cultura, quer pela indução de apoptose, quer pela inibição da angiogénese tumoral. Várias destas patologias têm sido exaustivamente exploradas a nível clínico para uma possível aplicação de agonistas canabinóides não psicoactivos, para atrasar/impedir o desenvolvimento da doença ou atenuar os seus sintomas. Como o potencial terapêutico deste sistema não se esgota nestas patologias, o seu possível papel neuroprotector é também descrito para outras afecções que envolvem o sistema nervoso central, como a encefalopatia hepática e a encefalite induzida por vírus da imunodeficiência humana. Conclusões: Os estudos citados neste trabalho indicam que alguns agonistas dos receptores canabinóides, principalmente do receptor CB1, e cada vez mais os do receptor CB2, podem ser úteis para melhorar o desenrolar terapêutico que segue um dano cerebral agudo e também para atrasar a progressão gradual de doenças neurodegenerativas e de outras patologias que acometem o sistema nervoso central. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,349 | Estratégias farmacológicas para as alterações precoces do comportamento na doença de Alzheimer | Doença de Alzheimer,Imunoterapia | A doença de Alzheimer é uma afecção neurodegenerativa, caracterizada por um declíneo cognitivo progressivo, responsável pela maioria das demências relacionadas com a idade e considerada actualmente um grave problema de saúde pública. A presença de placas amilóides extracelulares e emaranhados neurofibrilhares intraneuronais constituídos por filamentos de proteína tau, são os principais achados histopatológicos da doença. Este trabalho tem como objectivo a pesquisa, revisão de estudos recentes e análise de dados clínicos relevantes, de modo a delinear com mais clareza as estratégias farmacológicas a adoptar nas alterações precoces do comportamento, na doença de Alzheimer. Os medicamentos disponíveis, rivastigmina, donepezil ou galantamina constituem a terapêutica de 1ª linha na afecção ligeira a moderada, enquanto a memantina pode ser utilizada em monoterapia ou em combinação com os Inibidores das colinesterases em pacientes com doença severa. Genericamente podem considerar-se 5 classes de fármacos com potencial modificador da doença e que chegaram à fase de ensaio clínico. São eles: 1) imunoterapias; 2) inibidores das secretases; 3) agentes que reduzem selectivamente a amilóide β2; 4) Anti-agregantes Amilóide β e 5) Outros. 1. A imunização activa e passiva tem como pressuposto o aumento da remoção da amilóide, via fagocitose e/ou efluxo da Amilóide β. 2. Os inibidores das secretases bloqueiam a acção de enzimas proteolíticas envolvidas na clivagem da proteína percurssora amilóide, reduzindo assim a formação da β-amilóide. 3. Os agentes que reduzem selectivamente a Amilóide β42 modulam a actividade da γ-secretase, ligam-se a outro local que não o centro activo, alteram a conformação da enzima e a clivagem da proteína percursora da amilóide, produzindo fragmentos menores, não tóxicos (ex:Amilóide β38). 4. Os agentes Anti-Agregantes Amilóide β podem prevenir a formação de fibrilhas e facilitam a depuração de amilóide β solúvel. 5. Os anti-inflamatórios não esteróides, as estatinas, os agonistas da hormona libertadora da gonadotrofina e muitos outros, estão em investigação pela possibilidade de serem agentes modificadores da forma ligeira a moderada da doença. Passaram já 100 anos desde a primeira descrição da doença de Alzheimer e apesar de todo o empenho da comunidade científica, ainda pouco se tem a oferecer a estes doentes. Todavia, apesar dos mecanismos fisiopatológicos subjacentes não estarem completamente esclarecidos, estão propostas múltiplas terapêuticas, que apresentam resultados promissores na modificação da história natural da doença. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,350 | Influência da terapêutica anti-retroviral na história natural da infecção por VIH | Infecções por HIV,Terapêutica anti-retroviral muito activa,HIV | O número de indivíduos que controlam o VIH, mercê de uma terapêutica anti-retroviral (TARV) mais eficaz, tem vindo a aumentar nas últimas décadas. Ao longo deste trabalho, pretende demonstrar-se qual o efeito da TARV nos doentes infectados com o VIH. São apresentadas exposições relativas à História Natural da Infecção, ao Diagnóstico e Monitorização e, ainda, aos Princípios Gerais da TARV. Servem estes textos para preparar a apresentação de um caso concreto, seguido da sua Discussão e das Conclusões. O VIH é transmissível por via sanguínea, sexual e vertical. Tem um tropismo especial por células CD4+, infectando, preferencialmente, linfócitos T helper e ainda células dendríticas no SNC e em barreiras mucosas. Após a entrada no hospedeiro, o vírus replica-se e difunde-se por todo o organismo. Consoante as suas características, as do hospedeiro e a interacção que se produza entre eles, assim surgem diferentes padrões de doença. O set point da carga vírica (CV) e a contagem de T CD4+ nadir são dois factores que podem ajudar a prever a evolução da doença. O diagnóstico é alcançado pela detecção de Ac’s específicos para o VIH e a monitorização da infecção é feita pelas determinações sequenciais das contagens de T CD4+ e da CV. Doentes com condição definidora de SIDA ou contagens de linfócitos T CD4+ abaixo das 350 células/mm3 devem iniciar TARV. Do mesmo modo, doentes com CV persistentemente elevadas, apesar de boas contagens de T CD4+, também o devem fazer. Recomenda-se um esquema constituído por 2NRTI + 1IP ou 2NRTI + 1NNRTI. É preciso que o doente esteja preparado para iniciar a terapia. A adesão é um factor fundamental para o sucesso terapêutico. Facilita a supressão virológica e impede o aparecimento de resistências, mas está bastante dependente dos efeitos secundários e das interacções com outros fármacos. Considerando que o primeiro regime de TARV é o que tem maiores probabilidades de sucesso, a sua aplicação deve ser escrupulosamente pensada e executada. Neste caso clínico, a infecção remonta a 1984 e o doente faz TARV desde 1991. Apesar de os T CD4+ se manterem num intervalo de valores que nunca foi muito díspar, apenas nos últimos anos se conseguiu alcançar, de forma sustentada, CV mais baixas. Neste momento, pode dizer-se que este doente controla a infecção. É um equilíbrio que se ensaia. É cada vez mais frequente e com menores custos quer fisiológicos, quer monetários, o que favorece a implementação generalizada da TARV. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,354 | Alterações endócrinas e metabólicas nas doenças do comportamento alimentar | Comportamento alimentar,Perturbações da nutrição | As Doenças do Comportamento Alimentar são cada vez mais uma patologia psiquiátrica emergente. Segundo a classificação de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders- IV, de 1994, estas patologias podem ser divididas em 3 grandes categorias: Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa e Perturbações do Comportamento Alimentar Sem Outra Especificação. Anorexia Nervosa pode ainda ser subdividida nos Tipos Restritivo e Compulsivo/ Purgativo, enquanto a Bulimia Nervosa pode ser Tipo Purgativo ou Não Purgativo. Os Distúrbios Alimentares afectam de forma particular os indivíduos do sexo feminino entre a puberdade e o início da idade adulta. A diminuição do aporte nutricional tem um enorme impacto a nível sistémico, causando uma situação de stress para todo o organismo. Como tal, compromete também o normal funcionamento endócrino e metabólico, o que se traduzirá na alteração de uma série de parâmetros clínicos e biológicos, tanto a curto como a longo prazo. O objectivo deste trabalho é definir e caracterizar as principais alterações endócrinas e metabólicas que cursam com os Distúrbios Alimentares mais frequentes - Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa - como por exemplo amenorreia, osteoporose e alterações hidro-electrolíticas. Para a realização do mesmo foram consultados artigos científicos publicados e referenciados na base de dados MedLine/ PubMed e também na Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra | Ciências Médicas e da Saúde |
6,356 | A disfunção eréctil no idoso: marcador de risco cardiovascular | Disfunção eréctil,Idoso | A disfunção eréctil é uma patologia que tem vindo a evidenciar-se cada vez mais na nossa sociedade. O aumento da esperança média de vida é uma das grandes causas para que esta se torne num problema de saúde pública. A disfunção eréctil afecta sobretudo indivíduos com múltiplos factores de risco cardiovascular, incluindo obesidade, sedentarismo, diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidémia e tabagismo. Sugere-se actualmente que a disfunção eréctil seja um sintoma precoce ou factor predictivo cardiovascular dada a proximidade etiológica e patofisiológica. Desta forma, a disfunção eréctil e a doença cardiovascular deverão ser avaliadas e tratadas conjuntamente. O objectivo desta revisão é elucidar o principal papel da disfunção eréctil no idoso como marcador de risco cardiovascular, referindo alguns factores de risco bem como a associação e tratamento de ambos. A redução do risco cardiovascular em doentes com disfunção eréctil quer através da modificação do estilo de vida quer pelo controlo das comorbilidades, poderá normalizar a função endotelial e por conseguinte, melhorar o outcome do doente. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,357 | Roturas do tendão de aquiles | Tendão de Aquiles,rotura,tratamento conservador,cirurgia convencional,cirurgia minimamente invasiva | A rotura aguda do tendão de Aquiles é uma lesão comum, de incidência crescente, geralmente associada à prática desportiva. O seu diagnóstico é essencialmente clínico e a realização de exames complementares de diagnóstico dispensável. A metodologia preferencial para o seu tratamento é ainda controversa, podendo adotar-se um método conservador ou cirúrgico. O método conservador geralmente inclui uma imobilização gessada seguida de tala funcional. Nas últimas duas décadas, o método conservador tem vindo a ser preterido em relação ao cirúrgico, já que o último se associa a uma menor taxa de recorrência e resultados funcionais semelhantes. No que diz respeito ao método cirúrgico, a lesão pode ser abordada pela via clássica, na qual o tendão é suturado após exposição completa do mesmo, ou por via percutânea. Entre as duas abordagens cirúrgicas a tendência é cada vez mais a escolha de técnicas minimamente invasivas. Objetivo: Neste trabalho pretende-se fazer uma abordagem da rotura do tendão de Aquiles, a sua epidemiologia, etiologia, mecanismo de lesão, diagnóstico e principalmente os aspectos relacionados com o seu tratamento. Metodologia: A metodologia utilizada foi a pesquisa sistemática de bibliografia e artigos disponíveis referentes ao tema, disponíveis na PubMed e Medline. Resultados: a incidência da rotura aguda do tendão de Aquiles tem vindo a aumentar, em parte devido a um número crescente de praticantes de atividade física. O seu diagnóstico é geralmente rápido e eficaz e o seu tratamento permite, na maioria dos casos, a retoma da atividade física normal. Conclusão: Independentemente da metodologia escolhida para o tratamento da rotura do tendão de Aquiles, os resultados são em geral favoráveis. Apesar disto, o método cirúrgico tem vindo a ganhar cada vez mais notoriedade devido a uma menor taxa de re-rotura e comprometimento da função. Atualmente, a tendência tem vindo a ser a preferência por métodos cirúrgicos minimamente invasivos. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,358 | Transplantação renal : técnicas cirúrgicas | Transplantação de rim,Cirurgia,nefrectomia | Objectivos: A transplantação renal é a forma de tratamento de eleição da doença renal crónica terminal. Este tratamento cirúrgico tem vindo a sofrer alterações ao longo dos anos, com vista a melhorar os resultados do mesmo, e diminuir as co-morbilidades associadas, sendo a técnica do procedimento o alvo deste estudo de revisão. Materiais e Métodos: Realizou-se uma revisão da literatura nesta área, recorrendo-se a livros e artigos publicados, bem como, à observação de procedimentos no Serviço de Urologia e Transplantação Renal dos Hospitais da Universidade de Coimbra, com início em Maio de 2010 e término em Março de 2011. Resultados: Da análise realizada, são apresentados dois grandes procedimentos: a nefrectomia do dador (vivo ou cadáver) e a implantação no receptor, composta pela incisão, colocação do enxerto, anastomose vascular e anastomose urinária. Cada um possui opções técnicas que são empregues por diferentes centros, e serão alvo de análise. Conclusões: Dentro destes passos, existem diferentes técnicas, todas elas possuindo vantagens e desvantagens, que não trazem um total consenso sobre o procedimento de eleição, pelo que, a escolha deve ser adequada ao doente e à experiência do centro. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,359 | Benzodiazepinas: da terapêutica ao abuso e dependência | benzodiazepinas,indicações terapêuticas,dependência,síndrome de abstinência,prescrição racional | As benzodiazepinas (BZDs) são um grupo de fármacos ansiolíticos, produzidos por síntese química, que têm sido utilizadas para diversos fins terapêuticos, entre os quais a redução de ansiedade, tratamento de insónia, sedação, aumento do limiar convulsivante, relaxamento muscular por ação central, indução de anestesia e abstinência do álcool. São moduladores alostéricos positivos dos recetores do tipo A do ácido gamma-aminobutírico (GABA), neurotransmissor inibidor do SNC (Sistema Nervoso Central), tornando os recetores GABA mais sensíveis à ativação pelo próprio GABA. O mecanismo de ação de todas as BZDs é sensivelmente o mesmo, contudo, as diferenças no âmbito da farmacocinética e farmacodinamia conferem características a cada um dos fármacos, permitindo definir a escolha de um fármaco em detrimento de outro, consoante a situação clínica. Devido ao seu maior índice terapêutico e menor potencial para induzir tolerância e dependência física, as BZDs vieram substituir os barbitúricos e meprobamato, tornando-se numa das classes farmacológicas mais prescritas em todo o mundo. Também Portugal apresenta um dos maiores níveis de utilização a nível europeu. Contudo, pensa-se que este consumo generalizado não se verifique apenas pela sua ampla aplicabilidade clínica. Apesar das BZDs serem consideradas fármacos seguros e eficazes no que diz respeito a tratamento de curto prazo, o seu uso no tratamento a longo prazo é controverso devido ao desenvolvimento de tolerância e dependência. Assim sendo, mostra-se oportuno apurar em que consistem os fenómenos da tolerância, da dependência (física e psicológica), da síndrome de abstinência de BZDs, entre outros conceitos relacionados, bem como apresentar quais os mecanismos neurobiológicos, modelos explicativos e fatores associados que visam explicar a sua ocorrência. Diversos aspetos devem ser tomados em conta, relativamente à decisão terapêutica e à prescrição racional por parte do médico em relação às BZDs. Isso inclui a decisão da implementação do fármaco perante os sintomas e patologias apresentadas, medidas de prevenção de abuso e dependência, bem como a consciencialização de que a interrupção do fármaco deverá ser realizada de forma progressiva e submetida a uma vigilância apertada. O uso inapropriado desta classe farmacológica acarreta ainda um risco crescente dos doentes se automedicarem e aumentarem a dose destas substâncias. Neste âmbito, é importantíssima a atuação do doente do ponto de vista do tratamento do abuso de BZDs, em que as terapias cognitivo-comportamentais assumem um papel relevante, e o médico deverá assumir uma postura cada vez mais criteriosa perante esta temática, devendo sempre equacionar qual a melhor estratégia terapêutica para o doente. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,360 | Presbiacusia: impacto emocional | Presbiacusia,surdez neurossensorial,envelhecimento,impacto emocional,qualidade de vida | Introdução: A presbiacusia é uma condição cada vez mais prevalente nos dias-de-hoje devido ao envelhecimento progressivo da população, constituindo a causa mais frequente de hipoacusia no idoso. Trata-se de uma patologia que afeta a comunicação e o ajuste social, levando a repercussões significativas a nível emocional, com rebate importante na qualidade de vida do doente. Na ausência de tratamento, as consequências podem ser graves, destacando-se a maior incidência de depressão e demência. Contudo, apenas uma minoria destes indivíduos adere às soluções de reabilitação auditiva atualmente disponíveis, por diversos fatores. Objetivos: Precisar o número de doentes seguidos no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) por presbiacusia e determinar que percentagem destes utiliza prótese auditiva. Apreciar o impacto emocional da presbiacusia na qualidade de vida destes doentes. Métodos: Analisámos todos os processos clínicos do serviço de Otorrinolaringologia (ORL) do CHUC desde 2010. Paralelamente, aplicámos a versão portuguesa do questionário Hearing Handicap Inventory for the Elderly (HHIE) a 50 destes doentes, contabilizando apenas as 13 questões referentes à vertente emocional. Resultados: Contabilizámos um total de 2643 indivíduos com diagnóstico de presbiacusia corroborado por audiograma tonal típico. Apenas 3,14% utilizam prótese auditiva, dos quais 67,45% são do sexo feminino. A análise dos questionários revelou que 68% dos indivíduos apresenta rebate emocional na sua qualidade de vida, com 47% dos mesmos a admitir um impacto emocional grave. Conclusões: Apesar da elevada prevalência de indivíduos com presbiacusia seguidos no CHUC, somente uma diminuta parte destes recorre ao uso de prótese auditiva, sendo a sua utilização substancialmente superior no sexo feminino. Cerca de dois terços dos indivíduos apresentaram repercussões emocionais na sua qualidade de vida. No que toca ao impacto 3 emocional, verificou-se que este surge em maior proporção nos indivíduos do sexo feminino, e nos indivíduos com idade superior a 75 anos. Apesar destes resultados, não foi atingida significância estatística para comparação de impacto entre sexos e faixas etárias. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,361 | Doenças relacionadas com exposição não-ocupacional a amianto | amianto,exposição não-ocupacional,doenças relacionadas com amianto,mesotelioma,cancro do pulmão | O amianto ou asbesto constitui um grupo de fibras minerais naturais, que pelas suas características de tolerância ao calor e resistência à tração foi amplamente utilizado em diversos setores de atividade, mas principalmente na construção civil, na década de 80 do século XX. Atualmente, apesar desta substância ser reconhecida como carcinogénica pela Organização Mundial de Saúde, alguns países (na sua maioria países em desenvolvimento) continuam a fabricá-la e a comercializá-la em quantidades elevadas. Por outro lado, naqueles em que o amianto foi proibido, continuam presentes no quotidiano os materiais utilizados no passado. Adicionalmente, ao contrário do contexto ocupacional, os riscos para a saúde associados a uma exposição não-ocupacional não estão suficientemente esclarecidos. Deste modo, é de facto pertinente procurar compreender se as populações expostas dessa forma estão sujeitas a um risco aumentado de desenvolver doenças relacionadas com amianto (DRA), especialmente mesotelioma pleural e cancro do pulmão. Para tal, procedeu-se a uma revisão sistemática da literatura recorrendo aos motores de busca de base de dados digitais “PubMed”, “B-On” e “Repositório Científico do Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA)” e a relatórios técnicos de entidades como a Organização Mundial de Saúde. No presente artigo de revisão foi documentado um elevado número de evidências publicadas que apontam para uma correlação positiva entre o aumento da incidência de DRA e o tempo de exposição e dose de fibras de amianto inaladas, sendo que no contexto não-ocupacional constata-se um tempo médio de exposição e de latência superiores. Foram sumariadas as principais características referentes aos quatro diferentes subtipos de exposição identificados: a exposição passiva em edifícios com materiais contendo amianto (MCA) não ocorre desde que estes se encontrem em boas condições ou encapsulados; a exposição ambiental por fontes industriais é significativa e inversamente proporcional à distância entre a área de residência e a origem da poluição; a exposição doméstica é mais prevalente no sexo feminino e dependente do número de coabitantes expostos de forma ocupacional; e a exposição a amianto de ocorrência natural (pelos seus níveis altos de poluição contínua e prolongada com início na infância) condiciona uma maior dose cumulativa de fibras relativamente aos outros subtipos. Em três subtipos de exposição não-ocupacional constatou-se, de forma estatisticamente significativa, a existência de um risco aumentado de desenvolver mesotelioma pleural, para além das formas benignas de DRA, incluindo asbestose. A exceção correspondeu à exposição passiva em edifícios com MCA, sendo unânime que a remoção compulsiva de MCA em bom estado de conservação é uma opção menos eficiente que outras práticas como o encapsulamento com vigilância periódica. Só se constatou um risco significativo de cancro do pulmão nos indivíduos expostos a amianto de ocorrência natural, sugerindo-se que esta doença requer uma dose cumulativa mais elevada do que o mesotelioma pleural. Deste modo, alerta-se para a importância da implementação de um plano de prevenção global que inclua a remoção racional dos MCA, o abandono total da sua produção e o acompanhamento clínico dos expostos (inclusive de forma não-ocupacional), sob pena de se enfrentar futuramente a letalidade de doenças como o mesotelioma pleural e o cancro do pulmão. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,362 | Prevenção de quedas na população geriátrica | Quedas Acidentais,Prevenção e Controlo,Idoso,Vida Independente | A prevenção das quedas na população geriátrica tem sido durante anos alvo de investigação. O envelhecimento da população e o conhecimento atual sobre a morbimortalidade às quedas associadas, têm contribuído para uma preocupação na procura do método ideal de prevenção. Para a realização deste artigo foram selecionados artigos originais e de revisão relativos à prevenção de quedas nos indivíduos com idade superior ou igual a 65 anos que vivem em comunidade, e revistas as recomendações e guidelines nacionais e internacionais sobre o tema. Diferentes programas de prevenção apresentam diferentes resultados. O método ideal é aquele que é sustentável, agradável e eficiente a longo prazo, e que se adapta ao idoso e à comunidade em que se insere. As estratégias mais eficientes são aquelas que incluem o exercício físico regular, com mais que uma componente, seja ele realizado em grupo ou no domicílio. Outras estratégias, como a otimização da medicação, a suplementação com vitamina D, a modificação dos fatores de risco ambientais com otimização da segurança no domicílio, e o uso de calçado adequado, podem ser aplicadas. Se existirem comorbilidades específicas, como hipersensibilidade do seio carotídeo ou cataratas, deve haver referenciação para tratamento especializado das mesmas. As intervenções educacionais não devem ser aplicadas isoladamente, mas sempre em associação a outras estratégias. Relativamente aos programas multifatoriais estes devem ser avaliados quanto à sua aplicabilidade no indivíduo em questão, uma vez que o seu benefício parece menor que o inicialmente pensado. Os programas múltiplos podem constituir alternativas mais fáceis e menos consumidoras de recursos, face aos programas multifatoriais. Qualquer que seja a intervenção escolhida esta deve ser regularmente avaliada quanto à sua eficácia. O idoso e/ou o seu cuidador devem ser sempre incluídos nas decisões tomadas. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,364 | Adenocarcinoma gástrico : factores de risco e protecção condicionados pela dieta | Neoplasias do estômago,Prevenção e controlo,Factores de risco,Adenocarcinoma,Dieta | Introdução: O Adenocarcinoma Gástrico permanece como a segunda causa de morte por cancro no mundo, apesar da diminuição global da sua incidência. Para o seu desenvolvimento contribuem, entre outros, a infecção por Helicobacter pylori e a dieta. Objectivos: A autora pretendeu avaliar o impacto de uma alimentação rica em Sal, Nitratos, Nitritos e Compostos N-Nitroso, Frutas, Legumes, Vitaminas Antioxidantes e Chá no risco de desenvolver Adenocarcinoma Gástrico. Foi também seu objectivo avaliar alguns padrões alimentares enquanto protectores ou de risco para a doença. Foi seu objectivo último aconselhar uma dieta ideal profiláctica de Adenocarcinoma Gástrico.Desenvolvimento: Foram pesquisados vários estudos caso-controlo e de coorte, com base nas palavras chave. Os resultados mostraram alguma inconsistência com o que era, classicamente, aceite nesta área. O consumo excessivo de Sal foi implicado no aumento do risco em populações de elevada incidência deste carcinoma e em indivíduos infectados pelo Helicobacter pylori. Os Nitratos e os Nitritos foram associados a aumento do risco, quando de origem animal, o mesmo sucedendo com os compostos NNitroso. Para os alimentos que condicionam protecção, foi encontrada uma associação negativa, ainda que estatisticamente pouco relevante, entre a Fruta e Legumes e o risco de desenvolver a doença. Os estudos caso-controlo mostraram um nível de protecção não confirmado pelas coortes. Tal efeito protector terá, provavelmente, origem nas propriedades antioxidantes dos seus micronutrientes, nomeadamente, Vitamina A, carotenos e Vitamina C. Assim, os padrões alimentares hipersalinos e hiperproteicos (como a alimentação tradicional japonesa e a alimentação ocidental) foram implicados no desenvolvimento da doença, enquanto padrões considerados saudáveis, como a dieta Mediterrânica, mostraram ser protectores do Adenocarcinoma Gástrico. Conclusão: Dietas ricas em fruta, legumes, hipossalinas e com baixa a moderada ingestão de carne – como a dieta Mediterrânica – protegem, provavelmente, contra o Adenocarcinoma Gástrico. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,365 | Psicocirurgia : o estado da arte | Psicocirurgia,Distúrbio obsessivo compulsivo,Depressão,Depressão | Introdução: As técnicas de neurocirurgia para o tratamento de doenças psiquiátricas – “psicocirurgia” – têm vindo a evoluir ao longo do séc. XX e XXI. Na segunda metade do séc. XX esteve em voga a cirurgia lesional, na qual certas partes do cérebro são lesadas para suprimir a sintomatologia psiquiátrica. Actualmente, esta tem vindo a ser substituída pela Estimulação Cerebral Profunda (ECP). Na ECP, são colocados eléctrodos em localizações específicas do cérebro e é fornecida estimulação eléctrica de modo a alterar os circuitos patológicos envolvidos na doença em questão. A grande vantagem é o facto desta se tratar de uma técnica reversível e que pode ser bem controlada pelo médico. Especialmente na última década têm vindo a ser publicados cada vez mais estudos sobre a aplicação de ECP em doentes com doenças psiquiátricas refractárias aos tratamentos convencionais. Objectivos e Métodos: Este trabalho pretende resumir o estado actual da “psicocirurgia”, na qual grandes progressos foram feitos com a técnica mais recente – ECP. Os artigos sobre o tema foram pesquisados na PubMed através de palavras-chave seleccionadas e dando prioridade às publicações dos últimos 10 anos. Desenvolvimento: Com base em artigos encontrados é feita uma revisão dos resultados alcançados nos últimos anos para o tratamento da Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC), Depressão Major (DM) e Síndrome de Gilles de la Tourette (SGT). Praticamente abandonada a cirurgia lesional, bons resultados foram publicados por grupos que experimentaram ECP como nova técnica cirúrgica. Apesar de o número de artigos publicados até à data ser pequeno, os resultados atingidos são animadores. De um modo geral em cada uma das patologias, ocorre redução da sintomatologia em mais de metade dos casos e consequente melhoria da qualidade de vida. Os efeitos adversos foram verificados pontualmente e normalmente são reversíveis com alteração dos parâmetros de estimulação. “Psicocirurgia” O Estado da Arte │ 6º ano MIM 2010 – FMUC 6 Conclusões: Os resultados da ECP como técnica terapêutica são encorajadores e abrem uma nova perspectiva para o tratamento de doenças psiquiátricas refractárias. Contudo, mais estudos são necessários para verificar a reprodutibilidade dos resultados alcançados, bem como um melhor conhecimento dos circuitos anatómicos envolvidos para a escolha do alvo mais indicado. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,366 | Prevalência das doenças coriorretinas na população com 55 ou mais anos de idade | Retinopatia diabética,Doenças dos olhos | Introdução: As doenças coriorretinianas podem levar à perda parcial ou total da visão tendo um grande impacto na qualidade de vida de qualquer pessoa. Com o aumento da esperança média de vida e da incidência de patologias sistémicas como a diabetes ou a hipertensão arterial, assistimos ao aumento da incidência de doenças como a retinopatia diabética, oclusões venosas retinianas ou degenerescência macular relacionada com a idade. Objetivos: É objetivo deste estudo, em primeiro lugar, determinar a prevalência estimada das patologias coriorretinianas mais frequentes na população portuguesa residente nos concelhos de Mira e de Lousã, com mais de 55 anos, de acordo com os resultados do Coimbra Eye Study (CES). Em segundo lugar, pretendemos comparar as prevalências das patologias mais comuns encontradas no CES com estudos similares realizados na Europa, Ásia, América e Austrália, com o objetivo de compreender de que forma a alteração das características individuais, culturais e da própria componente técnica dos estudos interfere com a prevalência destas patologias. Material e métodos: Foram determinadas as prevalências das patologias coriorretinianas mais frequentes na população analisada no estudo epidemiológico “Coimbra Eye Study”. Foi igualmente realizada uma revisão sistemática da literatura existente na PubMed utilizando as seguintes expressões: “ (fundus eye diseases) AND (chorioretinal diseases) AND (age-related macular degeneration) AND (diabetic retinopathy) AND (epiretinal membrane) AND (retinal vein occlusion) AND (myopic retinopathy) ”. Após a avaliação de critérios de inclusão e exclusão pré-definidos, foram selecionados 9 resultados que são analisados neste manuscrito. Artigo de revisão – FMUC 2015 Prevalência das doenças coriorretinianas na população com 55 ou mais anos de idade. Paulo Emanuel Picão Pereira Capelo 3 Resultados: No Coimbra Eye Study os valores de prevalência da Degenerescência Macular Relacionada com a Idade (DMI), precoce e tardia situaram-se entre os 15.5% e os 19.7% e entre os 0.67% e os 1.29%, respetivamente. Estes valores de DMI precoce apresentaram-se em linha com investigações anteriores como o “Beaver Dam Eye Study” (BDES), realizado nos EUA, que registou 14.1% ou “Visual Impairment Project” (VIP), efetuado na Austrália, com 15.1%. A prevalência de Membranas Epirretinianas no CES (1.9%) mostrou-se consideravelmente mais reduzida do que no “Visual Impairment Project” (VIP) (5.1%) e do que no “Handan Eye Study” (HES) (3.5%), realizado na China. Na Miopia Patológica (MP) foi registada uma prevalência de 0.92% no CES, o que se verificou ser significativamente inferior ao “Beijing Eye Study” (BES) (3.1%), efetuado na China. A prevalência de Retinopatia Diabética (RD) alcançada no CES foi de 3.2%. No estudo de Beaver Dam e no “Sankara Nethralaya Diabetic Retinopathy Epidemiology and Molecular Genetics Study” (SN-DREAMS), realizado na Índia essa prevalência foi de 3,4% e 3.5%, respetivamente. Entre os indivíduos com diabetes mellitus, a prevalência de RD em Coimbra foi de 14.4%. e na India foi de 18.0%. Nos EUA os valores alcançados atingiram os 40.3%. Por último, a percentagem de casos de oclusão venosa retiniana obtida atingiu os 0,50%, enquanto, no Japão foi de 2.1% pelo “Hisayama Study” e na metanálise “The Prevalence of Retinal Vein Occlusion: Pooled Data from Population Studies from the United States, Europe, Asia, and Australia” foi 0.52% para todos os tipos de OVR. Conclusões: A prevalência de DMI precoce no CES revelou-se superior à prevalência encontrada em estudos efetuados nos EUA1 e na Australia2. Por outro lado a prevalência de DMI tardia apresentou-se claramente inferior a todos os estudos em análise, nomeadamente, nos EUA1, na Australia2 e na Holanda3. No capítulo das MER os valores alcançados foram inferiores aos registados nos EUA2, na China4 e na Australia5. Artigo de revisão – FMUC 2015 Prevalência das doenças coriorretinianas na população com 55 ou mais anos de idade. Paulo Emanuel Picão Pereira Capelo 4 Quanto à miopia patológica, a prevalência registada pelo CES fica abaixo daquela que foi encontrada na China6 e na Austrália7 em estudos anteriores. No que respeita à retinopatia diabética, a percentagem de diabéticos com esta doença também se mostrou inferior a estudos realizados anteriormente, na India8, no País de Gales9 e nos EUA10. A prevalência de oclusões venosas registada foi superior à encontrada nos estudos realizados nos EUA e na Europa e inferior em comparação com o estudo realizado na China | Ciências Médicas e da Saúde |
6,368 | O papel do consumo de cannabis na etiopatogenia da esquizofrenia | Esquizofrenia,Transtornos Psicóticos,Cannabis,Canabinóides | A esquizofrenia é uma patologia complexa, que cursa com alterações cognitivas e comportamentais. Hoje, acredita-se que a etiologia seja multifatorial, resultando da interação de fatores genéticos e ambientais, nomeadamente o consumo de cannabis. Vários estudos revelaram que o consumo de cannabis, especialmente em faixas etárias jovens, se associou a um aumento do risco de desenvolver esquizofrenia, anos mais tarde. Os achados são consistentes com um efeito dose-resposta, sendo o risco maior em indivíduos que consumiram cannabis mais vezes. Além disso, a idade média do surgimento da esquizofrenia entre consumidores de cannabis é mais precoce do que em não consumidores. A explicação mais aceite para a associação entre a esquizofrenia e o consumo de cannabis é a hipótese da “interação” ou “vulnerabilidade”, segundo a qual, o consumo de cannabis pode desencadear esquizofrenia, mas apenas em indivíduos já predispostos a tornarem-se esquizofrénicos, nomeadamente aqueles que apresentam vulnerabilidade genética. Vários fatores parecem moderar esta associação, incluindo: a história familiar, a história de abuso na infância e a idade de início do consumo de cannabis. Os jovens são particularmente vulneráveis aos efeitos do consumo da cannabis, que parece afetar a maturação normal do cérebro e o desenvolvimento neuropsicomotor. Os esquizofrénicos consumidores de cannabis apresentam um pior prognóstico do que os não consumidores, pelo que parece ser razoável encorajar a abstinência desta droga, particularmente em grupos de risco, como os jovens e os indivíduos com predisposição genética. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,369 | Hipertensão arterial :|brelação com a progressão da doença renal crónica | Hipertensão,Doenças do rim | A insuficiência renal crónica é um problema de saúde pública com implicações económicas e sociais significativas. A prevalência desta afecção tem vindo a crescer nos últimos anos como consequência do aumento da esperança média de vida, aliada ao sedentarismo e à maior prevalência de outras doenças como a diabetes mellitus ou hipertensão arterial. A hipertensão e a insuficiência renal crónica têm uma relação muito particular, não só pela partilha de factores de risco mas também, por uma poder ser causa ou consequência da outra. A hipertensão e a proteinúria são as duas variáveis independentes mais importantes na progressão da doença renal crónica. A estratégia terapêutica nestes doentes passa, obrigatoriamente, pela redução da excreção urinária de proteínas e vigilância e controlo da pressão arterial, que apesar da sua reconhecida importância, é fracamente controlada em inúmeros casos. Nesse sentido, o recurso a fármacos com potencial nefroprotector, como os IECA e os ARA, tem-se revelado fundamental. Nesta revisão serão abordados a fisiopatologia da doença renal crónica, o papel da pressão arterial na sua evolução e o seu tratamento. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,371 | Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms: uma toxidermia alarmante e potencialmente fatal | Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS),Drug-induced Hypersensitivity Syndrome (DIHS),Reação Adversa a Medicamentos (RAM),Reação Cutânea Adversa a Medicamentos (RCAM),Hipersensibilidade retardada a fármacos,Hipereosinofilia,Exantema maculopapuloso,Eritrodermia descamativa | A DRESS constitui uma reação adversa a medicamentos potencialmente fatal que se caracteriza clinicamente por uma erupção cutânea generalizada, acompanhada por alterações sistémicas e envolvimento multiorgânico, com um período de latência de 2 a 6 semanas. Inicialmente foi associada à Fenitoína, mas atualmente está comprovado o envolvimento de outros fármacos, sendo os mais frequentemente responsáveis a Carbamazepina e o Alopurinol. A sua patogenia não é totalmente compreendida, mas é inegável o envolvimento de ativação linfocitária pelo fármaco ou um seu metabolito, geralmente associada a defeitos no metabolismo de fármacos, reativação de infeções virais, sendo a mais importante a infeção pelo HHV-6, e a predisposição genética associada a alelos HLA específicos já identificados para diversos fármacos. O diagnóstico célere é imperativo, pois a DRESS está associada a elevada morbilidade e mortalidade em 10 a 20% dos casos. O tratamento obriga à descontinuação imediata do fármaco suspeito e instituição de medidas terapêuticas adequadas, apesar de não haver consenso no que respeita ao tratamento mais adequado. É expectável que o melhor conhecimento da patogenia da reação clarifique o tratamento a implementar O acompanhamento dos doentes após a resolução do quadro agudo é imprescindível, tendo em conta os indícios que apontam para uma maior incidência de patologia autoimune neste período. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,372 | Reabilitação auditiva por implante coclear na população geriátrica | Otorrinnolaringologia,Implante coclear, utilização | Introdução Um crescente número de doentes idosos com surdez neurossensorial severa a profunda tem sido integrado em programas de reabilitação auditiva por implante coclear, nos últimos anos. Estudos têm demonstrado que este método de reabilitação conduz a resultados muito satisfatórios nesta população, particularmente na melhoria da qualidade de vida, independência e interacção social. Objectivos Avaliar os benefícios da implantação coclear em adultos implantados com idade ≥ 65 anos à data da cirurgia, comparativamente com os resultados obtidos por adultos implantados em idades mais jovens. Pretendeu-se ainda avaliar o impacto da utilização do implante coclear na qualidade de vida da população geriátrica. Métodos Elaborou-se um estudo retrospectivo. Foram seleccionados 32 doentes submetidos a implantação coclear no Serviço de Otorrinolaringologia do Centro Hospitalar de Coimbra, entre 1985 e 2010, com idade superior ou igual a 65 anos e um mínimo de 6 meses de experiência auditiva com o implante coclear (Grupo I). Um grupo controlo integrou os adultos implantados em idade mais jovem, no mesmo período de tempo, com um mínimo de 6 meses de experiência com este método de reabilitação auditiva (Grupo II). Recolheram-se os dados relativos ao desempenho auditivo tonal e de descriminação verbal obtidos por cada grupo, 5 com vista à comparação dos resultados pós-operatórios. A avaliação da qualidade de vida do grupo de doentes idosos baseou-se na aplicação do questionário P-HHIE. Resultados Os resultados de desempenho auditivo nos idosos utilizadores de implante coclear foram globalmente inferiores aos obtidos pela restante população adulta, com uma diferença de desempenho estatisticamente significativa em 7 de 11 testes aplicados no estudo. A duração da surdez prévia à colocação do implante coclear foi aparentemente um factor mais relevante no desempenho auditivo do que a idade à data de implantação. As respostas aos questionários de auto-avaliação revelaram uma redução estatisticamente significativa do handicap auditivo após a implantação coclear. Conclusões A idade por si só não deve constituir contra-indicação para a reabilitação auditiva por implante coclear. Apesar de proporcionar um desempenho auditivo inferior ao obtido por idades mais jovens, a implantação coclear determina nos idosos uma melhoria significativa na qualidade de vida | Ciências Médicas e da Saúde |
6,374 | A morfologia óssea como fator de risco na rotura do ligamento cruzado anterior | Factores de risco,Ligamento cruzado anterior,Ossos,Morfologia,Lesões | Objetivo O objetivo deste estudo foi analisar diferentes parâmetros identitários da morfologia ósteoarticular entre indivíduos normais e com rotura do LCA, em radiografias convencionais do joelho em perfil, com o intuito de encontrar eventuais associações que possam definir-se como fatores de risco morfológicas.Metodologia Foram estudados 36 doentes (média 28,6 anos; intervalo, 14-55) – 29 homens e 7 mulheres, com rotura recente do LCA (inferior a 6 meses) e radiografia convencional dos seus joelhos. Foram comparados com 36 indivíduos (média 37,9 anos; intervalo 14-58) – 29 homens e 7 mulheres, que funcionaram como grupo de controlo e que tinham radiografias de perfil do joelho sem qualquer patologia osteoarticular. Os parâmetros anatomo-morfológicos das epífises distal do fémur e proximal da tíbia foram medidos na radiografia através do software Corel Draw (Versão 11 © Corel Corporation, 2002, CA). Relativamente aos parâmetros avaliados ao nível do fémur, medimos o diâmetro da diáfise (A), a altura (C) e o diâmetro antero-posterior do côndilo externo (B), o limite inferior da epifise que é aplanado (xy), assim como a distância deste último às corticais anterior e posterior da diáfise, às quais chamamos yz e xw. Quanto aos parâmetros medidos na tíbia, averiguámos o diâmetro antero-posterior dos pratos tibiais (AB), assim como a pentâda da tíbia. Procedeu-se à análise estatística dos parâmetros em estudo (comparação de médias e regressão logística).Resultados Quando comparámos homens sem rotura com mulheres sem rotura identificámos uma altura e um diâmetro ântero-posterior do côndilo externo do fémur maior nos homens sem rotura. Na comparação de mulheres sem rotura com mulheres com rotura do LCA encontrámos uma maior altura do côndilo externo e maior comprimento de xw no fémur, assim como maior diâmetro ântero-posterior dos pratos tibiais, nas primeiras. Na comparação de mulheres com rotura do LCA com homens com rotura do LCA encontrámos no fémur do género masculino maior diâmetro da diáfise, maior diâmetro ântero-posterior do côndilo externo e maior altura do côndilo externo; quanto à tíbia o diâmetro antero-posterior dos pratos tibiais também é maior no género masculino. Quando comparámos homens sem rotura com homens com rotura do LCA encontrámos no fémur dos primeiros uma maior altura do côndilo externo e maior comprimento de yz e xw; no que refere à tíbia, identificámos um diâmetro antero-posterior dos pratos tibiais superior nos indivíduos normais.Conclusão Através deste estudo encontrámos nos homens do grupo de controle diferenças estatisticamente significativas nos parâmetros C, xw, yz e AB comparando com os homens com rotura do LCA. Nos homens do grupo de controle estes parâmetros têm em média um valor superior. Nas mulheres há diferenças estatisticamente significativas nos parâmetros C, xw e AB quando comparámos as mulheres do grupo de controle com as mulheres com rotura do LCA. Nas mulheres do grupo de controle estes parâmetros tem em média um valor superior. Quanto à comparação entre mulheres com rotura do LCA e homens com rotura do LCA, encontrámos diferenças significativas nos parâmetros A, B, C e AB, sendo estes sempre superiores no género masculino. A regressão logística sugere que os parâmetros C, xw, yz, AB e MP2 podem constituir-se como fatores de risco na rotura do LCA. Nesse sentido deverão ser alvo de novos estudos e eventualmente integrados na análise abrangente do perfil de risco lesional para os atletas. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,375 | A função da chip na destabilização do HIF-I Alpha induzida por níveis elevados de glicose ou metilglioxal | Factor 1 induzivel por hipóxia,Hiperglicémia,Anoxia,Piruvaldeído,Diabetes mellitus | Introdução: A hiperglicemia e a isquémia tecidular são duas características importantes de muitas das complicações da diabetes. Tem vindo a ser sugerido que níveis elevados de glicose comprometem a adaptação celular a níveis reduzidos de oxigénio, conduzindo a morte celular e disfunção tecidular. Essa perda de reposta celular à hipoxia, característica da diabetes, parece resultar de uma destabilização do factor de transcrição Hypoxia Inducible Factor-1 (HIF-1) induzida por níveis elevados de metilglioxal (MGO), um produto secundário da glicólise, ou alta glicose. No entanto, os mecanismos moleculares envolvidos neste processo continuam ainda pouco claros. Objectivos: Este trabalho tem como objectivo esclarecer alguns dos mecanismos moleculares que podem estar na origem da destabilização do HIF-1α na presença de alta glicose ou níveis elevados de MGO. Metodologia: Neste trabalho foi usada uma linha celular humana de epitélio pigmentado da retina (ARPE-19) para testar os efeitos da alta glicose ou níveis elevados de MGO na expressão de HIF-1α. Foram usadas técnicas de imunocitoquímica, western-blot e imunoprecipitação para determinar a localização celular, estabilização e ubiquitinação do HIF-1α, respectivamente. Foram ainda testados short-hairpin RNAs (shRNAs) contra a CHIP, para testar a função desta ligase de ubiquitina na destabilização do HIF-1α na presença de MGO ou alta glicose. Resultados: Os resultados obtidos mostram que o MGO e concentrações elevadas de glicose diminuem os níveis de HIF-1α, em células ARPE-19, em condições de normoxia e hipoxia. Verificou-se ainda que o MGO diminui a acumulação de HIF-1α no núcleo e diminui a expressão de VEGF-A, um gene alvo do HIF-1, o que poderá indicar uma diminuição da actividade de transcrição deste factor. Os resultados indicam ainda que a CHIP, uma ligase de 4 ubiquitina envolvida no controlo de qualidade proteica, tem uma função importante na ubiquitinação e destabilização do HIF-1α na presença de níveis elevados de MGO ou glicose em condições de hipoxia. Conclusões: Este trabalho sugere que a perda de resposta celular à hipoxia na diabetes pode estar associada a um aumento da degradação e diminuição da estabilidade do factor de transcrição HIF-1, através de um mecanismo que envolve a sua ubiquitinação, pela ligase de ubiquitina CHIP, induzida por níveis elevados de MGO ou alta glicose. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,376 | Encefalopatia hepática porto-sistémica | Doenças do fígado,Doença crónica,Encefalopatia hepática | A encefalopatia hepática é uma das principais complicações da doença hepática crónica e pode estar presente em 50 a 70% de todos os pacientes cirróticos, incluindo aqueles com alterações demonstráveis apenas por testes psicométricos, sendo uma complicação de grande relevância clínica. Na insuficiência hepática aguda, os doentes podem sucumbir a uma morte neurológica, com edema cerebral e hipertensão intracraniana. A sobrevida em pacientes com doença hepática crónica depende da avaliação dos critérios da classificação de Child-Pugh que reconhece a importância prognóstica da encefalopatia hepática. Esta complicação da doença hepática, aguda ou crónica, resulta da diminuição da actividade hepática com incapacidade marcada de eliminação de determinadas toxinas do organismo. Hoje sabe-se que os astrócitos, nomeadamente as células de Alzheimer tipo II, tem um papel importante na fisiopatologia da encefalopatia hepática. A epidemiologia e a fisiopatologia da encefalopatia hepática permanecem ainda apenas parcialmente esclarecidas, tornando este tema fonte importante de estudos constantes. O trabalho proposto tem como objectivo uma actualizada revisão bibliográfica, centrando-se nos últimos avanços científicos sobre esta alteração neuropsiquiátrica. Com este trabalho, propõe-se estudar os diferentes métodos de diagnóstico, indicações das diferentes opções terapêuticas, comparando-as entre si, identificar o impacto económico e social da encefalopatia hepática, assim como perceber os mecanismos fisiopatológicos que contribuem para esta grave alteração | Ciências Médicas e da Saúde |
6,378 | Pneumonia da comunidade Severa : definição, particularidades e factores preditivos para admissão em unidade de cuidados intensivos | Pneumonia,Saúde pública,Cuidados intensivos | A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma doença que revela morbilidade e mortalidade significativas. Os doentes mais graves necessitam de hospitalização e por vezes reúnem critérios de gravidade que condicionam o seu internamento na unidade de cuidados intensivos (UCI), constituindo uma das entidades mais frequentes nestes serviços. Apesar de controverso, o termo “severa” é frequentemente atribuído à doença que requer internamento na UCI, constituindo a definição mais comum. Pelos recursos exigidos com o internamento quer ao nível da enfermaria, quer na UCI, reconhece-se como uma entidade com impacto socioeconómico significativo, daí a importância de escalonar correctamente os doentes que reúnem critérios de severidade e que necessitam de internamento. Objectivo do trabalho Propõe-se a realização de uma revisão da literatura que permita elucidar à luz dos conhecimentos actuais diversos aspectos relativos a esta entidade, designadamente clarificar a sua definição, caracterizando aspectos particulares da sua prevalência e história natural, e congregar diferentes directivas já existentes visando definir claramente o grau de severidade, o que determinará um melhor prognóstico e rentabilização de recursos pela instituição precoce da terapêutica adequada. Pretende-se ainda um esclarecimento quanto à identificação sistematizada dos doentes que reúnem critérios para admissão em UCI bem como quanto às implicações em termos de prognóstico resultante da condição de severidade. Desenvolvimento Para definir a PAC severa (PACS) há que atender a parâmetros que incluem a fisiopatogenia, os factores risco/co-morbilidades associados e o processo diagnóstico em termos clínicos, PAC Severa: Definição, Particularidades e Factores Preditivos para Admissão em Unidade de Cuidados Intensivos R Ferreira, S Freitas 3 laboratoriais (diagnóstico etiológico) e imagiológicos. Desenvolveram-se vários scores/índices de gravidade para escalonar apropriadamente os doentes que requerem internamento. A sua aplicação estratifica a severidade e prediz o prognóstico. Vários factores estão implicados no prognóstico, nomeadamente a maior duração do internamento ou um timing de admissão mais tardio. Avaliou-se igualmente a utilidade prognóstica de biomarcadores como a pró-calcitonina, proteína C reactiva, algumas interleucinas e o cortisol plasmático, bem como o status socioeconómico, variabilidade genética, toma de anti-inflamatórios não esteróides, ventilação mecânica e o seguimento das guidelines. Conclusões A definição mais consensual de PACS continua a ser a que implica internamento em UCI, apresentando-se o Streptococcus pneumoniae como o agente etiológico mais frequente. Dos diversos scores de gravidade disponíveis, as directivas IDSA/ATS 2007 revelaram-se como as mais equilibradas, pelo que a sua aplicação se traduziu num impacto prognóstico positivo significativo. Em termos futuros, prevê-se que o desenvolvimento da investigação na área dos biomarcadores inflamatórios poderá incrementar a acuidade diagnóstica e prognóstica nesta patologia | Ciências Médicas e da Saúde |
6,379 | Osteomielites | Osteomielite,dor,cirurgia,antibióticos,enxerto ósseo,desbridamento,estabilização | Introdução: A osteomielite, patologia infecciosa ortopédica, constitui um desafio para os médicos cirurgiões ortopédicos, pela dificuldade de implementação de um algoritmo terapêutico válido para cada situação clínica, tornando imperativo investigar os diversos aspectos relacionados com a sua fisiopatologia, e o protocolo de tratamento mais adequado. Objectivos: Este artigo de revisão propõe-se então a fazer uma breve revisão teórica sobre os conhecimentos já estabelecidos sobre osteomielite e a descrever os benefícios e riscos dos tratamentos disponíveis, apresentando uma proposta de tratamento, de acordo com a classificação actual de cada uma das suas formas. Materiais e Métodos: O tema foi revisto utilizando a interface de pesquisa biblioteca de conhecimento Online - Elsevier e PubMed da Medline, utilizando as palavras chave, na língua inglesa, “osteomyelitis”, “osteitis”, “fracture complications bone infection”,”Brodie abscess”, “subacute osteomyelitis” e “acute osteomyelitis”. As pesquisas efetuadas nas bases de dados referidas forneceram mais de 1000 referências. Os artigos foram selecionados pela relevância do seu conteúdo, sendo que alguns foram excluídos pelo facto de existirem artigos semelhantes mais recentes. Adicionalmente foi consultado o livro Campbell’s Operative Orthopaedics, twelfht edition e foram ainda analisadas as referências do artigo “Long Bone Osteomyelitis in Adults: Fundamental Concenpts and Current Techniques” de Sanders e Mauffrey, 2014. Resultados: Apesar de vários estudos demonstrarem bons resultados com as técnicas disponíveis, não existe uma abordagem consensual no que respeito ao tratamento da osteomielite. Deste modo, os protocolos médico e cirúrgico, complementam-se entre si, pelo que frequentemente num doente, se recorre a ambas. A limpeza e remoção de tecido afectado são os primeiros passos de qualquer tratamento. A terapêutica médica antibiótica deve ser realizada em osteomielites infecciosas agudas, sub-agudas e crónicas. A terapêutica cirúrgica consiste num desbridamente alargado, sequestrectomia e, se necessário, posterior estabilização com um enxerto ósseo e cobertura com tecidos moles. A terapêutica da CRMO é visa o controlo da auto-imunidade. Discussão e conclusão: Atendendo a que a etiopatogenia da osteomielite ainda não se encontra totalmente explicada, seria relevante investigar esta matéria. A análise das metodologias também deve ser feita, para que se possam encontrar métodos mais promissores de resolução da osteomielite, através de um maior número de estudos randomizados, com ensaios clínicos. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,380 | Relação genótipo-fenótipo em indivíduos com autismo | Autismo,Fenótipo,Genótipo | Introdução: O autismo é uma perturbação global do neurodesenvolvimento que, na maioria dos casos se manifesta, durante os dois primeiros anos e se prolonga por toda a vida, variando semiologicamente com a idade. Estudos epidemiológicos demonstram um importante papel de factores genéticos no autismo sendo que até hoje, não foram ainda definidos genes específicos fortemente associados à doença, mas estão identificadas determinadas regiões de susceptibilidade, em alguns cromossomas, nomeadamente 15q11-q13, 16p11.2 e 22q11.2, entre outras. Dados recentes revelam, também, variações estruturais submicroscópicas do número de cópias - copy number variants (CNV) de uma determinada região cromossómica, em que a delecção ou duplicação pode ter um papel na doença e parece ser um factor de risco para o autismo, sobretudo nas formas esporádicas. Com este projecto pretendemos conhecer mais acerca da etiologia do autismo, de forma a contribuir para o desenvolvimento de novas estratégias de diagnóstico e terapêutica. População e Métodos: Uma população de 150 crianças, acompanhadas na Unidade de Neurodesenvolvimento e Autismo do Hospital Pediátrico de Coimbra, com diagnóstico de Perturbação do Espectro de Autismo (PEA) com base na observação clínica e aplicação das escalas consideradas Gold Standard para o diagnóstico de autismo: Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) e Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), foi submetida, no Laboratório de Citogenética da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra a uma pesquisa de alterações genéticas em regiões dos cromossomas 15, 16 e 22, utilizando a multiplex ligation-dependent probe amplification (MLPA) com os Kits P343-B1 de 54 sondas e ME028 de 25 sondas, após a análise por citogenética convencional. Resultados: No grupo de 150 crianças em estudo de diagnóstico clínico de autismo (ADOS e ADI-R positivas), foram encontrados 10 casos com alteração numa das regiões abrangidas, 6 deles através da aplicação do Kit de sondas P-343 Autism-1 (3 duplicações, 2 triplicações e uma delecção) e 4 com alterações mais proximais, apenas detectadas pelo Kit de sondas ME028 (2 duplicações e 2 delecções). Quatro das crianças apresentam uma duplicação da região crítica do cromossoma 15, 15q11.2-q13.1. As duas meninas com alteração apresentam uma triplicação da mesma região. Foram ainda encontradas 3 microdelecções de diferentes regiões do cromossoma 15 e, por fim, um menino com uma duplicação do gene SHANK3 da região 22q13.33, uma alteração de baixa frequência na população. Conclusão: Várias alterações genéticas têm sido identificadas em casos com perturbações do neurodesenvolvimento (Uher R, 2009). Efectivamente, o diagnóstico etiológico de perturbações do espectro do autismo (PEA) tem evoluído muito positivamente com o desenvolvimento de testes de diagnóstico no ramo da biologia/citogenética molecular. Com este estudo foi possível estabelecer alguma relação entre o genótipo e o fenótipo de crianças com autismo, sendo de realçar a diferença clínica entre as delecções e as duplicações. Foram observadas ainda algumas situações familiares em que não foi possível atribuir um fenótipo ao genótipo o que implica uma futura estratégia de avaliação de todo o genoma, nomeadamente com Array Comparative Genomic Hybridization (array CGH) de modo a identificar novos genes | Ciências Médicas e da Saúde |
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