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6,057 | Genótipo e flora intestinal: um olhar sobre a epatogenia da doença inflamatória intestinal (Doença de Chron e Colite Ulcerosa) | Doença inflamatória intestinal,Patogénese;,Genótipo,Microbiota;,Doença de Chron,Colite ulcerosa | A Doença Inflamatória Intestinal (DII) é uma patologia crónica com uma incidência crescente, particularmente em países industrializados. A sua etiologia carece ainda de clarificação, apontando os estudos mais recentes para uma interação entre diversos fatores etiológicos, como sejam os fatores ambientais externos e os fatores do hospedeiro, onde se incluem o genótipo, a resposta imunitária e a flora intestinal. Dada a multiplicidade de fatores envolvidos, a Medicina não dispõe ainda de terapêuticas curativas. À luz das mais recentes técnicas de sequenciação do genoma e dos Genome Wide Association Studies, é hoje em dia possível identificar inúmeros loci cuja presença se pensa aumentar a suscetibilidade para desenvolver esta patologia. No campo da microbiota, foi também possível, através da metagenómica e da sequenciação do RNA ribossomal 16S, obter grandes avanços na sua caracterização, e na identificação de alterações da sua composição. Assim, o objetivo deste trabalho é uma revisão da literatura no que de recente se tem publicado na área do genótipo do hospedeiro e da sua flora intestinal, tentando clarificar o seu envolvimento na fisiopatologia da doença. É possível identificar genes, cuja associação é já amplamente aceite como etiopatogenia da doença (como o caso do NOD2 ou o ATG16L1), associados a processos de reconhecimento bacteriano, autofagia e resposta imunitária por parte do epitélio intestinal. No campo da flora microbiana, também os estudos têm tentado esclarecer de que forma a alteração na proporção e diversidade de espécies presentes poderá influenciar o estado pro-inflamatório de base desta doença. Ao mesmo tempo, também a infeção por agentes patogénicos e os mecanismos de imunotolerância à flora comensal são tidos como peças importantes nesta desregulação. Apesar da riqueza de achados e dos avanços feitos na última década, a clarificação da etiopatogenia da doença carece ainda de mais estudos que, para além de identificarem os fatores etiológicos associados, consigam explicar a interação dinâmica entre eles, e de que forma esses fatores e essa interação condiciona a resposta imunitária do organismo. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,058 | Irrigação do tecido adiposo após expansão induzidapor dieta gorda e disfunção vascular induzida por glicação | Tecido adiposo,Metilglioxal,Glicação,Diabetes,Hipóxia,Disfunção vascular | Objetivo: A hipóxia do tecido adiposo, num contexto de obesidade, pode ser explicada por uma excessiva hiperplasia e hipertrofia de adipócitos, face à rede vascular que a acompanha. No entanto, outros fatores poderão condicionar esta hipóxia, incluindo a disfunção microvascular do tecido adiposo. Neste trabalho, investigámos o papel da glicação induzida por metilglioxal (MG) na disfunção do tecido adiposo subcutâneo associado a uma expansão rápida induzida por dieta gorda. Métodos: Ratos Wistar foram alimentados com dienta saudável (grupo Ct) tratados com MG (grupo MG), alimentados com uma ração rica em triglicerídeos (grupo HFD), ou expostos a ambas as condicionantes (grupo HFDMG). Um quinto grupo de ratos Goto-Kakizaki (grupo GK) foi utilizado como modelo não obeso de diabetes tipo 2. Em cada um dos grupos, aplicámos pioneiramente a ressonância magnética para avaliação da perfusão do tecido adiposo, avaliámos a hipóxia nesse tecido e as suas repercussões metabólicas sistémicas. Resultados: Verificámos que os grupos tratados com MG (MG e HFDMG) apresentaram uma redução da perfusão do tecido adiposo subcutâneo. No entanto somente o grupo HFDMG demonstrou hipóxia significativa neste tecido, sugerindo que esta é consequência da interação da glicação com a rápida expansão do tecido adiposo, mas não de cada um destes fatores individualmente. O grupo HFDMG foi também o único (a par do controlo positivo GK) a demonstrar insulino-resistência, aumento de ácidos gordos livres e intolerância à glicose, repercussões metabólicas da disfunção adiposa constatada. Conclusão: A glicação induzida por MG, associada a uma rápida expansão do tecido adiposo, associa-se a disfunção vascular local e hipóxia. A hipóxia do tecido adiposo, embora teoricamente um processo localizado, tem repercussões sistémicas a nível metabólico características da diabetes tipo 2, incluindo insulino-resistência e intolerância à glicose. Objective: Adipose tissue hypoxia in obesity results from excessive hyperplasia and hypertrophy of adipocytes, given the vascular network that accompanies it. However, other factors may contribute to hypoxia, including microvascular dysfunction of adipose tissue. In this study, we investigated the role of methylglyoxal (MG) induced glycation in subcutaneous adipose tissue dysfunction, associated with its rapid expansion induced with a fat diet. Methods: Wistar rats were fed a healthy diet (group Ct), treated with MG (MG group), fed a triglycerides rich diet (HFD group), or exposed to both conditions (HFDMG group). A fifth group of Goto-Kakizaki rats (GK group) was used as a model of non-obese diabetes type 2. In each group, we innovatively applied magnetic resonance imaging for measuring adipose tissue perfusion and assessing its hypoxia and systemic metabolic repercussions. Results: We found that groups treated with MG (MG and HFDMG) showed a reduction of subcutaneous adipose tissue perfusion. However, only the HFDMG group showed significant hypoxia, suggesting that this is a consequence of interaction between glycation and rapid expansion of adipose tissue, but not of each of these factors alone. The HFDMG group was also the only (along with the GK positive control) to demonstrate insulin resistance, increased free fatty acids and glucose intolerance, metabolic effects of the observed adipose dysfunction. Conclusion: MG induced glycation associated with a rapid expansion of adipose tissue is associated with local vascular dysfunction and hypoxia. Hypoxia of the adipose tissue, although theoretically a localized process, has systemic metabolic repercussions characteristics of type 2 diabetes, including insulin resistance and glucose intolerance. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,059 | Chip e controlo de qualidade proteico durante o envelhecimento | CHIP,Catarata,Via da ubiquitina-proteassoma,Chaperones | A catarata é clinicamente definida como a perda total ou parcial da transparência do cristalino, sendo associada a vários fatores de risco, como o envelhecimento. O cristalino possui um elevado teor proteico e as modificações das proteínas causam agregação proteica induzindo opacidade do cristalino. De modo a proteger as células de lesões proteicas existem mecanismos de controlo de qualidade proteico que promovem a reparação das proteínas lesadas ou em ultimo caso a degradação das proteínas lesadas. O CHIP é uma proteína que tem capacidade de fazer a ponte entre a reparação e a degradação. O objectivo deste trabalho consistiu em caracterizar um modelo animal que sobrexpressa o CHIP em células epiteliais do cristalino e avaliar o efeito do CHIP na prevenção da catarata. Foram objecto de estudo ratinhos selvagens e ratinhos transgénicos que sobrexpressam o CHIP em células epiteliais do cristalino, e a catarata foi induzida por injecção subcutânea de selénio. A formação de catarata foi avaliada por recurso a observação do cristalino numa lâmpada de fenda e de seguida avaliou-se a percentagem de proteínas insolúveis no cristalino. Os animais transgénico foram identificados através de PCR, usando primers específicos para o transgene inserido no genoma do animal. Os resultados obtidos demonstraram que o CHIP endógeno é expresso em diferentes tecidos mas a sobreexpressão é só detectada no cristalino. Por outro lado, os resultados mostraram que os animais transgénico injetados com selénio apresentavam uma diminuição da opacificação do cristalino em comparação com os ratinhos selvagens injectados com selénio. Os resultados sugerem que a sobreexpressão de uma proteína envolvida no controlo de qualidade proteico, CHIP, parece reduzir a insolubilização proteica e proteger da formação de catarata. Uma vez que muitas doenças relacionadas com o envelhecimento estão associadas à agregação proteica, um aumento dos níveis de CHIP pode contribuir para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas. Cataracts are clinically defined as the total or partial loss of transparency of the lens, and they are associated with several risk factors, such as aging. The lens has a high protein content and modification of proteins cause protein aggregation that induce lens opacity. In order to protect the cells from protein injuries, there are protein quality control mechanisms that promote the repair of damaged proteins or, at the worst scenario, the degradation of damaged proteins. CHIP is a protein that has got the capacity of bridging the gap between repair and degradation. The aim of this study was to characterize an animal model that overexpresses CHIP lens epithelial cells and evaluates the effect of CHIP in the prevention of cataracts. The subjects of study were a wild mice and a transgenic mice, that overexpress CHIP only on lens epithelial cells, and cataract was induced by subcutaneous injection of selenium. The generation of cataract was evaluated by a slit lamp, and the percentage of insoluble proteins in the lens was then calculated. The transgenic animals were identified by PCR, using specific primers for the transgene inserted into the genome of the animal. The results showed that endogenous CHIP is expressed in different tissues, but the transgene is only detected in lens. Besides that, the results showed that transgenic animals injected with selenium had a decrease in lens opacity when compared with wild mice injected with selenium. The results suggest that overexpression of a protein involved in protein quality control, CHIP, seems to reduce the protein insolubility and protect the formation of cataracts. Once many aging related diseases are associated with protein aggregation, increased CHIP levels can contribute to the development of therapeutic strategies. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,063 | Teoria da mente e cognição social na depressão major | Cognição,Depressão,Teoria da mente | A Depressão Major é causa de disfuncionalidade grave, nomeadamente a nível do relacionamento interpessoal. A Teoria da Mente é a capacidade de atribuir estados mentais a si próprio e aos outros, sendo crucial para a compreensão do comportamento humano e do funcionamento social. O principal objetivo deste estudo consistiu na avaliação da capacidade de Teoria da Mente e cognição social em doentes com Depressão Major. Para tal, foi elaborada uma avaliação específica que foi aplicada a 17 doentes do sexo feminino, com o diagnóstico de Depressão Major, internadas no Serviço de Psiquiatria do CHUC e, as quais, cumpriam os critérios de inclusão e exclusão inicialmente estabelecidos. Da avaliação fizeram parte informação sociodemográfica relevante; avaliação clínica e neuropsiquiátrica com apreciação do episódio depressivo atual e da função cognitiva e avaliação da capacidade de Teoria da Mente com o “Reading the Mind in the Eyes Test”. Os resultados obtidos agruparam-se em três principais linhas de força. Em primeiro lugar, a análise dos dados sugeriu um défice na capacidade de Teoria da Mente nos doentes com Depressão Major. Por outro lado, observámos uma correlação significativa entre os testes usados para avaliação da psicopatologia e testes de apreciação da função cognitiva. Finalmente, os dados suportaram uma correlação forte entre os resultados os testes de avaliação da função cognitiva e o “Reading the Mind in the Eyes Test”, sendo que a obtenção de piores resultados nos testes de avaliação da Teoria da Mente se associou a piores desempenhos cognitivos. Concluiu-se, neste estudo, a importância da cognição social na compreensão da Depressão Major e que, as dificuldades exibidas neste domínio podem dever-se, pelo menos em parte, a défices de interpretação e compreensão de emoções e estados mentais | Ciências Médicas e da Saúde |
6,064 | A influência dos factores de prognóstico nos tumores da bexiga | Urologia,Neoplasias da bexiga | Introdução: Os tumores não músculo-invasivos da bexiga recidivam e/ou progridem com elevada frequência. Os factores de prognóstico actualmente utilizados, nomeadamente as características clínicas e histológicas, como o tamanho tumoral, o grau histológico, a presença de Cis (carcinoma in situ), a existência prévia de recidivas, a multiplicidade das lesões tumorais, a invasão tumoral e o envolvimento ganglionar e vascular, revelam ser limitados, levando a custos sócio-económicos elevados com as frequentes recidivas. Identificar os doentes com alto risco de recidiva ajuda a optimizar uma estratégia terapêutica e a escolher o melhor plano de seguimento. Objectivos: Este estudo foi realizado para avaliar novos factores no prognóstico da doença, nomeadamente a pesquisa de NMP22 e alterações cromossómicas pela técnica FISH. Materiais e Métodos: Foram analisados 50 doentes com tumores não músculo-invasivos da bexiga submetidos a RTU, com seguimento médio de 19,74 meses. 31 doentes foram submetidos a tratamento adjuvante com mitomicina C e 4 com BCG. Os tumores foram classificados em Ta ou T1 e em G1 ou G2/G3. Em 46 doentes realizaram-se citologias, em 39 pesquisa de NMP22 e em 29 estudo do genoma. Realizou-se um estudo descritivo das características sociodemográficas e clínicas dos doentes, relacionando-se estas com a recidiva e progressão tumorais. Resultados: Nos 31 doentes que foram submetidos a tratamento adjuvante com mitomicina C, a doença recidivou em 9 (29%), não se registando qualquer progressão. Nos 19 casos que não receberam este tratamento, houve recidiva em 68,4%, enquanto a progressão ocorreu em 46,2%. Em relação aos doentes que apresentaram recidiva mais de um ano após a RTU, 83,3% tinham sido tratados com mitomicina C. Dos 39 doentes cuja NMP22 foi pesquisada, o resultado foi positivo em 21 e, destes, 9 (42,86%) recidivaram. Nos 17 doentes em que o NMP-22 foi negativo, a recidiva surgiu em 8 (47,06%). 90,9% dos doentes que recidivaram e cujo genoma foi analisado, revelaram alterações cromossómicas. Para além disso, 11 (78,6%) dos 14 doentes com mutações no genoma, foram classificados em grau G2/G3. Conclusão: A pesquisa de NMP-22 na urina não mostrou relação com a recidiva ou progressão tumoral. O estudo de alterações genómicas mostrou ter implicações, tanto na recidiva tumoral, como na evolução do grau histológico. A análise do genoma pode ser um factor importante no prognóstico dos tumores da bexiga. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,065 | A hipertensão arterial no idoso, envelhecimento e família | Idoso,Hipertensão,Fisiopatologia,Diagnóstico,Terapia,Envelhecimento | A família é um importante apoio para o tratamento do idoso hipertenso, seja ele dependente ou não. A sua voz deve ser ativa quanto às questões de tratamento, e a sua participação incentivada seja na supervisão do tratamento ou na prestação de cuidados. Além disso, o médico deve aproveitar a oportunidade para educar a família sobre a HTA e incentivar a adoção de estilos de vida salubres. Acima de tudo, deve prezar a relação médico-doente-família, uma vez que esta é essencial à manutenção da adesão ao tratamento. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,067 | Retalhos cutâneos para a reconstrução do lábio inferior | Dermatologia,Lábios,Retalhos cirurgicos | O lábio inferior é particularmente suscetível a lesões neoplásicas, nomeadamente de carcinoma espinhocelular devido, principalmente, à sua exposição à radiação solar. A excisão dessas neoplasias causa defeitos labiais com extensão variável. O encerramento primário só é possível em defeitos com envolvimento reduzido do tecido labial. A reconstrução de defeitos maiores é feito com recurso a retalhos cutâneos para restaurar a estética e funções normais. A escolha do melhor retalho para cada caso é uma tarefa bastante difícil para o cirurgião devido à complexidade desta área anatómica. Nesta revisão, são sistematizados os principais e mais atuais retalhos usados na reconstrução do lábio inferior e é apresentada uma proposta de abordagem ao doente em forma de algoritmo, com o objetivo de orientar a escolha do retalho a utilizar em cada caso dependendo da extensão da lesão | Ciências Médicas e da Saúde |
6,068 | Infeção por VIH e trato gastrointestinal aspectos fisiopatológicos | VIH,Infeções VIH,Trato gastrointestinal,Fisiopatologia,Linfócitos T CD4 positivos | O presente trabalho expõe qual o papel do trato gastrointestinal na patogenia da infeção VIH, sendo explorados os aspetos fisiopatológicos subjacentes à transmissão da infeção, à amplificação viral e às alterações estruturais e imunológicas induzidas naquele sistema de órgãos. Foi feita uma revisão sistemática e organizada da literatura atual sobre o tema. Tendo como ponto de contacto o trato gastrointestinal, a transmissão da infeção VIH pode ocorrer por via sexual ou por transmissão vertical, tendo regra geral dois passos: transposição do epitélio e infeção de células imunitárias. A capacidade de ligação do vírus à proteína α4β7 permite a sua migração para o trato gastrointestinal. Assim, independentemente da forma de aquisição da infeção, o trato gastrointestinal é um importante local de amplificação viral, facto traduzido por uma rápida e irreversível depleção do número de linfócitos T CD4+ aí existente. Todavia, os mecanismos subjacentes às alterações estruturais e imunológicas induzidas no trato gastrointestinal pela infeção VIH ainda não se encontram totalmente esclarecidos. A lesão da barreira epitelial que ocorre no intestino possibilita a translocação de bactérias e outros produtos que perpetuarão um processo de estimulação imunitária sistémica que, por sua vez, é responsável pela evolução da infeção VIH para a cronicidade. Uma visão da evolução global da doença que tem em conta a depleção rápida e irreversível de linfócitos T CD4+ logo na fase aguda, e a exposição de diversos mecanismos passíveis de se constituírem como alvos terapêuticos representam os principais pontos de destaque do trabalho. This works exposes the role of the gastrointestinal tract in the pathogeny of HIV infection, exploring the physiopathological aspects of the transmission, viral amplification and structural and immunological alterations taking place in this system of organs. A systematic and organized review of current literature about the subject was done. Having the gastrointestinal tract as a contact point, the transmission of HIV infection can occur through sexual or vertical transmission, taking basically two steps: transposition of the epithelium and infection of immune cells. The ability of the virus to bond to α4β7 protein allows its migration to the gastrointestinal tract. In this way, regardless of the means of acquisition of the infection, the gastrointestinal tract is an important place for viral amplification, shown by the fast and irreversible depletion in the number of local CD4+ T-lymphocytes. The mechanisms of the structural and immunological alterations induced by the virus in the gastrointestinal tract during HIV infection are not completely understood yet. The epithelial barrier lesion taking place in the intestine allows translocation of bacteria and other products that will perpetuate a systemic immunological stimulation process which, by its turn, will be responsible for the evolution of HIV infection to chronicity. A model of the global evolution of the condition that takes into account the fast and irreversible depletion of CD4+ T-lymphocytes during the acute phase and the exposure of several mechanisms that could possible constitute therapeutic targets are the main topic conclusions of this works. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,069 | Fatores de crescimento e a sua relevância na cascata metastática óssea do carcinoma da próstata | Neoplasias Prostáticas,Metástases Neoplásicas,Microambiente Tumoral,Osso e Ossos,Fatores de Crescimento,Osteoclasto,Osteoblasto,Reabsorção Óssea | Introdução: O carcinoma prostático (CP) é um tumor de elevada prevalência. É o segundo tipo de tumor mais diagnosticado e a segunda maior causa de morte na população masculina, sendo inclusivamente o tipo de neoplasia mais frequente no homem em países ocidentais na faixa etária acima dos 50 anos. Apesar do diagnóstico se efetuar em idades cada vez mais precoces, a taxa de doença metastática constitui ainda um problema que marca um shift na intenção terapêutica do doente. Esta metastização possui uma marcada predileção óssea, associando-se a pior prognóstico e redução da esperança e qualidade de vida dos homens afetados. Objetivo: Proceder à revisão do processo de cascata metastática óssea, incluindo as suas etapas principais e conjunto de fatores de crescimento envolvidos. Adicionalmente, realizar uma breve revisão de alguns dos fármacos aprovados dirigidos ao osso, no contexto de carcinoma prostático metastizante para esta localização. Resultados: Foram identificados uma série de fatores envolvidos no desenrolar da capacidade metastática do CP, cujo papel permite ao tumor adquirir mobilidade através da modulação das interações célula-célula e célula-matriz, comportar-se de maneira invasiva, criar redes de neovasos, transpor a membrana basal e endotélio desses vasos para a circulação, sobreviver a mecanismos de morte celular e de stress circulatório, utilizar mecanismos quimiotáticos de homing medular, ligar-se ao endotélio dos vasos medulares e mais uma vez transpô-lo e à sua membrana basal, fixar-se em nichos medulares e aí tirar partido do rico microambiente ósseo e do constante estado de turnover ósseo. Adicionalmente, foi possível verificar que apesar de esta capacidade ser desenvolvida de maneira ativa pelo tumor, faz-se acompanhar de um conjunto de complexas interações com o meio que o envolve, sem o qual tal disseminação e comportamento invasivo não seriam possíveis. Conclusão: o potencial metastático do CP é definido grandemente pelo conjunto de interações que estabelece com o microambiente envolvente, através de uma série de fatores de crescimento e vias de sinalização pró-tumorais. Muitas destas relações ocorrerem num contexto pré-metastático precoce, ainda durante a evolução do tumor no seu local primário, sendo que adicionalmente muitas destes fatores são transponíveis ao ambiente medular ósseo e possuem diferentes funções dependendo da etapa da cascata metastática – tal remete para a possibilidade de tratamentos dirigidos que venham a prevenir metastização à distância, apesar de tal heterogeneidade de funções poder condicionar dificuldades à investigação científica. A identificação destes fatores e respetivos mecanismos de ação abre portas ao desenvolvimento de terapias anti-fatores de sobrevivência. Introduction: The prostatic carcinoma (PC) is a highly prevalent tumor. It is the second most diagnosed tumor and the second leading cause of death in the male population, being the most frequent type of cancer in men in Western countries in the age group above 50 years. Despite the diagnosis being performed at increasingly earlier ages, the rate of metastatic disease is still a problem that marks a shift in the patient's therapeutic intent. This metastastization has a marked predilection bone, associated with poor prognosis and reduction in life expectancy and quality of life of affected men. Objectives: Review the bone metastatic cascade process, including its main stages and set of growth factors involved. Additionally, conduct a brief review of some of the approved drugs directed to the bone, in the context of prostate carcinoma metastasizing to this location. Results: A number of factors involved in the unfolding of metastatic capacity of CP were identified, whose role allows the tumor to acquire mobility through modulation of cell-cell and cell-matrix interactions, behave invasively, create new blood vessel networks, cross the basement membrane and endothelium of these vessels into the circulation, surviving cell death mechanisms and circulatory stress, using chemotactic mechanisms of bone marrow homing, bind to the endothelium of medullary vessels and once again cross it and its basement membrane, settle in medullary niches and then take advantage of the rich bone microenvironment and the constant state of bone turnover . Additionally it was found that although this capability was developed actively by the tumor itself, it is accompanied by a set of complex interactions with the environment that surrounds it, without which such dissemination and invasive behavior would not be possible. Conclusion: PC’s metastatic potential is greatly defined by the set of interactions established with the surrounding microenvironment, through a series of growth factors and pro-tumoral signaling pathways. Many of these interactions occur at an early pre-metastatic setting, even during the evolution of the tumor at its primary site – furthermore, many of these factors are transposable the bone marrow environment and have different functions depending on the metastatic cascade stage. This opens the door to the possibility of targeted treatments that may prevent distant metastastization, despite such heterogeneity of functions presenting an obstacle to scientific research. The identification of these factors and respective mechanisms of action might allow the development of anti-survival factors therapies. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,071 | Disrupção da barreira cutânea eczema atópico e marcha alérgica | Dermatologia,Pele,Alergia,Eczema | Em doentes com eczema atópico há uma série de alterações na constituição e função da barreira epidérmica, dando origem a uma barreira disfuncional. É através dessa barreira alterada que se julga ocorrerem sucessivas exposições a alergénios ambientais, que fomentam uma resposta exagerada de linfócitos T helper 2. A associação entre vários fatores relacionados com a disfunção da barreira, nomeadamente imunológicos (resposta Th2 e TSLP), genéticos (mutações dos genes da filagrina e SPINK5) e ambientais (exposição alérgica), facilita o desenvolvimento de uma sensibilização sistémica responsável pela origem de sintomas atópicos em outros órgãos (asma e rinite alérgicas). Assim, para travar esta evolução natural de eventos atópicos, conhecida por marcha atópica, tem sido proposto que a terapêutica dirigida à barreira disfuncional possa ser um mecanismo eficaz de tratamento da dermatite atópica e de prevenção da marcha atópica. Nesta revisão far-se-á referência à disrupção da barreira cutânea típica do eczema atópico e de que forma é que esta influencia o desenvolvimento de outras manifestações atópicas | Ciências Médicas e da Saúde |
6,072 | O impacto dos novos marcadores moleculares no prognóstico dos doentes com leucemia mielóide aguda | Leucemia Mieloblástica Aguda,Mutações,Genes,Prognóstico,Tratamento | A Leucemia Mieloblástica Aguda (LMA) é uma neoplasia maligna caracterizada pela infiltração da medula óssea (MO), sangue e outros tecidos por células clonais e imaturas do sistema hematopoiético. Trata-se de uma neoplasia associada a um prognóstico geralmente adverso, dependente de múltiplos fatores, em particular das características citogenéticas e moleculares das células neoplásicas. Nas últimas décadas, foram descobertas dezenas de novas mutações em genes essenciais em várias etapas da carcinogénese na LMA, bem como alterações da expressão de proteínas-chave e mecanismos epigenéticos anómalos. Estas alterações podem afetar o prognóstico dos doentes, sendo que o seu impacto é, na maioria dos casos, ainda desconhecido. O objetivo deste artigo de revisão consistiu em clarificar o impacto das principais alterações moleculares no prognóstico dos doentes com LMA, de forma a perceber se a sua identificação permite estratificar melhor o risco dos doentes e, desta forma, pode ajudar a delinear a estratégia terapêutica mais adequada. O ratio alélico elevado nas mutações ITD do gene FLT3 e as mutações dos genes RUNX1 e DNMT3A contribuem, de forma independente, para um pior prognóstico nos doentes com LMA. As mutações dos genes NPM1 e CEBPAdm contribuem, de forma independente, para um prognóstico mais favorável nos doentes com LMA. As mutações MLL do gene PTD, as mutações TKD do gene FLT3 e as mutações dos genes TET2 e ASXL1 parecem estar associadas a pior prognóstico na LMA, apesar de o seu valor como variáveis independentes de risco não estar ainda bem estabelecido. O valor prognóstico definitivo das mutações dos genes IDH1 e IDH2 nos doentes com LMA permanece desconhecido. Conclui-se que a avaliação do ratio alélico nas mutações ITD do FLT3 e a presença das mutações CEBPAdm, RUNX1 e DNMT3A podem permitir refinar o modelo atualmente proposto para estratificação do risco dos doentes, com potenciais vantagens na previsão mais fidedigna do seu prognóstico e na selecção das estratégias terapêuticas mais adequadas a cada doente. Acute Myeloblastic Leukemia (AML) is a malignant neoplasm characterized by infiltration of the bone marrow (BM), blood and other tissues by clonal and immature cells of the hematopoietic system. This neoplasm is generally associated with an adverse prognosis, which depends on multiple factors, in particular cytogenetic and molecular characteristics of the tumor cells. In the last decades, dozens of new mutations were discovered in genes essential in various stages of leukemogenesis, as well as abnormalities in the expression of key proteins and abnormal epigenetic regulation. These changes may affect the prognosis of patients with AML, but their prognostic impact is, in the majority of cases, still unknown. The aim of this review article was to clarify the impact of the most important molecular abnormalities in the prognosis of patients with AML, in order to understand if their identification allows for a better risk stratification of patients, thus helping the clinicians to choose the most adequate therapeutic strategy for the patient. Mutations in RUNX1, DNMT3A and a high allelic ratio in FLT3-ITD mutations are independent prognostic factors to a worse outcome in patients with AML. NPM1 and CEBPAdm mutations are independent prognostic factors to a more favorable outcome in patients with AML. MLL-PTD, FLT3-TKD, TET2 and ASXL1 mutations appear to be associated with a worse prognosis in AML. However, their value as independent prognostic factors has not been well established yet. The prognostic impact of mutations of IDH1 and IDH2 genes in patients with AML remains unknown. We conclude that the assessment of the allelic ratio in FLT3-ITD mutations and the presence of CEBPAdm, RUNX1 and DNMT3A mutations can be used to refine the currently proposed model for risk stratification of patients with AML, with potential benefits in more accurate prediction of prognosis, and thus in selection of the most appropriate therapeutic strategies for each patient. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,073 | Dimensions of the olfactory bulb and sulcus and their relation with olfactory cortical regions in usher syndrome | Usher Syndrome,Smell,Olfaction Disorders | BACKGROUND AND PURPOSE: Olfactory dysfunction is thought to be associated with Usher Syndrome (USH), although only few and controversial results are available. A recent animal study, along with other ciliopathies studies, provided support to the notion of olfaction underperformance in USH. We set out to report olfactory function for USH and both USH1 and USH2 genotypes. Olfactory bulb volumes, olfactory sulcus depths and olfaction-associated brain regions were also analysed. MATERIALS AND METHODS: Twenty-six controls with no previous olfactory deficit were age-and-sex-matched to 32 USH patients (11 USH1, 21 USH2). Morphometric Magnetic Resonance Imaging (MRI) and a butanol threshold test were used to evaluate brain structures and olfactory function, respectively. OB volumes and OS depths were manually measured by three operators (JR, AP, SF) using Osirix, with excellent intraclass coefficient tests. Averaged values across all measurements as well as brain regions’ volumes as segmented by Freesurfer were used for statistical analysis in SPSS. RESULTS: Olfactory thresholds were significantly higher in USH, Z = 3.508, p = 0.000452, and posthoc testing showed that this was mainly due to USH1 patients as compared to controls, p = 0.000184. OB volumes were not significantly different between groups, F(1,52) = 0,034, p = 0.855, and subgroups, F(2,50) = 0,798, p = 0.456. However, we did find butanol thresholds to be correlated with left OB volume for the USH1 subgroup alone (rs = -0,692, p = 0.018). OS depths across groups were found to be significantly different as shown by repeated-measures ANOVA, F(1,52) = 7,076, p = 0.01. Analysis of subgroups revealed a significant decrease for left OS depth, t(45) = 2,053, p = 0.047, only for USH2 patients (adjusted mean = 5.415 mm, DP = 0.548 mm) versus controls (adjusted mean = 7.586 mm; DP = 0.492 mm). As for brain regions, although differences were observed for a subgroup × gender analysis, F(2, 50) = 7.805, p = 0.001, the overall model for both group and subgroup analysis were not significant, F(1,52) = 1.980, p = 0.165 and F(2, 50) = 2.234, p = 0.118, respectively. CONCLUSIONS: The results provide evidence of olfactory dysfunction in patients with USH that correlates significantly with left OB volume specifically for the USH1 subgroup. Although olfaction is similar to controls, a decrease for left OS depth is present in the USH2 subgroup. CONTEXTO E OBJETIVO: Pensa-se que disfunção olfativa está associada ao Síndrome de Usher (USH), apesar de haver apenas um quantidade reduzida de artigos estar disponível, com bastante controvérsia.. Um estudo recente em animais, juntamente com outros estudos de outras ciliopatias, apoia a noção de défice olfativo em USH. Assim, colocamos como objetivo estudar a função olfativa para tanto USH e 2 dos seus genótipos (USH1 e USH2). Volumes dos bolbos olfativos (BO), profundidade dos sulcus olfativos (SO) e áreas cerebrais associadas com o olfato também foram analisadas. MATERIAIS E MÉTODOS: Vinte e seis controlos sem défice olfativo prévio foram emparelhados de acordo com a sua idade e género com 32 doentes USH (11 USH1, 21 USH2). Tanto a Ressonâcia Magnética (RM) morfométrica como um teste de limiar de butanol foram usados para avaliar estruturas cerebrais e função olfativa, respetivamente. Volumes dos BOs e profundidade dos SOs foram medidos manualmente por três operadores (JR, AP, SF) através do software Osirix, com excelentes testes de coeficiente intraclasse. Uma média dos 3 valores obtidos foram usados para cada medida assim como os volumes das áreas cerebrais medidos pelo Freesurfer foram usadas para análise estatística utilizando o SPSS. RESULTADOS: Os limiares olfativos foram significativamente superiores em USH, Z = 3.508, p = 0.000452, e testes posthoc demonstraram que isto se deve maioritariamente aos doentes USH1 quando comparados com controlos, p = 0.000184. Volumes do BO não foram significativamente diferentes entre grupos, F(1,52) = 0,034, p = 0.855, e subgrupos, F(2,50) = 0,798, p = 0.456. No entanto, os limiares de butanol revelaram-se negativamente correlacionados com o volume do bolbo olfativo esquerdo apenas para o subgrupo de USH1 (rs = -0,692, p = 0.018). A profundidade do SO revelou-se significativamente diferente entre grupos como demonstrado por uma ANOVA de medidas repetidas, F(1,52) = 7,076, p = 0.01. Análises dos subgrupos revelaram uma diminuição significativa para a profundidade de SO, t(45) = 2,053, p = 0.047, apenas para doentes USH2 (média ajustada = 5.415 mm, DP = 0.548 mm) versus controlos (média ajustada = 7.586 mm; DP = 0.492 mm). Quanto às regiões cerebrais, apesar das diferenças terem sido observadas numa análise subgrupo × género, F(2, 50) = 7.805, p = 0.001, o modelo geral para tanto a análise de grupo e de subgrupos não foi significativo, F(1,52) = 1.980, p = 0.165 and F(2, 50) = 2.234, p = 0.118, respetivamente. CONCLUSÃO: Os resultados demonstram evidência de disfunção olfativa em doentes com USH e que se correlaciona significativamente com o volume do BO esquerdo, em particular para o subgrupo USH1. Apesar do olfato ser semelhante aos controlos, uma diminuição da profundidade do SO esquerdo está presente no subgrupo USH2. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,074 | A empatia na consulta | Empatia,Relação médico-doente,Medicina Centrada na Pessoa,Perceção do doente | Introdução: A Empatia ocorre na relação médico-doente no momento em que o médico partilha as preocupações ou esperanças do doente, havendo evidências de que um médico que comunica de uma forma empática recebe vários resultados positivos. Objetivos: Avaliar, através de um estudo em ciclo de garantia de qualidade, a evolução da perceção que o consulente tem acerca do seu médico de família na USF Topázio, comparando os resultados encontrados com os de 2014, procurando-se um Δ de +5. Métodos: Realizou-se um estudo observacional e transversal, em ciclo de garantia de qualidade, numa amostra representativa do tamanho da população que aflui semanalmente em média à USF Topázio, nos meses de Junho e Julho de 2015 e constituída por 179 indivíduos, utentes de ambos os géneros no sentido de avaliar a Empatia percecionada pelos consulentes quanto ao seu médico. O questionário JSPPPE-VP foi o instrumento utilizado e os entrevistados eram todos aqueles que se encontravam na sala de espera aguardando por consulta. Relativamente a cada consulente foram ainda questionados a idade, o género, a toma regular de medicamentos, o nível de instrução, o grupo de atividade profissional e nome do atual médico de família, e obtido o respetivo consentimento informado por escrito. Os resultados foram avaliados e interpretados através de métodos de estatística descritiva e análise inferencial. Resultados: Relativamente às amostras de 2014 e 2015 foram detetadas diferenças estatisticamente significativas nas variáveis faixa etária (p=0,011), toma de medicação crónica (p=0,007) e grau de escolaridade (p=0,009), sendo a amostra de 2015 mais jovem, com maior grau de escolaridade e com uma menor percentagem de toma de medicação crónica. Relativamente ao questionário observou-se melhoria na média de respostas à Pergunta 2 “Pergunta acerca do que está a acontecer na minha vida diária“ (∆ =+0,3). Para as restantes questões verificou-se: “ consegue compreender as coisas na minha perspetiva (ver as coisas como eu as vejo)” (∆ =-1,6), “Parece preocupado acerca de mim e da minha família” (∆ =-3,2), “Compreende as minhas emoções, sentimentos e preocupações” (∆ =.-1,1) e “É um médico que me compreende” (∆ =-1,6). De 2014 para 2015 verifica-se um Δ +10,3 no número de inquiridos que se situam no melhor quartil de resposta. Discussão e conclusão: Os dados obtidos poderão indicar uma melhoria da P2, provavelmente devido à preocupação dos médicos em melhorar este parâmetro, traduzindo-se numa melhoria percecionada pelo consulente. Relativamente à descida das médias das restantes questões a amostra mais jovem e com maior grau de escolaridade poderá estar na base desta população mais exigente. Contudo, a média continua a ser superior a 6, numa pontuação numa escala em sete pontos, sendo sete o mais elevado. Poderemos, também, estar simplesmente perante um quadro de tendência para a média que deverá continuar a ser medido. Introduction: “Empathy” is present in a doctor-patient relationship when the doctor shares the patient's concerns or hopes. There is evidence that a doctor who communicates in a more empathic way gets overall more positive results. Objectives: To evaluate, through a study on quality assurance cycle, the evolution of the perception that the patient has on his/her family physician at USF Topázio, while comparing to 2014’s results, seeking a Δ +5 . Methods: In order to assess the Empathy felt by patients about their doctors, we conducted an observational and cross-sectional study on quality assurance cycle. We used a representative sample of the average population that resorts weekly to USF Topázio in the months of June and July 2015, that consists of 179 individuals, of both genders. The instrument used was the JSPPPE-VP questionnaire and the respondents were those in the waiting room, waiting for consultation. Each consultant was asked their age, gender, regular intake of prescription drugs, educational level, occupation group and name of the current family doctor, and obtained the appropriate written informed consent. The results were evaluated and interpreted by methods of descriptive statistics and inferential analysis. Results: Regarding the 2014 and 2015 samples, we detected statistically significant differences in age variables (p = 0.011), use of chronic medication (p = 0.007) and level of education (p = 0.009). The 2015 sample was younger, had overall higher levels of education and a lower percentage of usage of chronic medication. As far as the questionnaire is concerned, there was improvement on the average of responses to Question 2 "question about what is happening in my daily life" (Δ = +0.3). For the remaining question, it was noted that: "can understand things from my perspective (see things as I see them)" (Δ = -1.6), "seems worried about me and my family" (Δ = - 3.2), "understood my emotions, feelings and concerns" (Δ = .- 1.1) and "is a doctor who understands me" (Δ = -1.6). From 2014 to 2015 there is a Δ +10.3 in the number of respondents who fell in the best quartile response. Discussion and conclusion: The results may indicate an improvement in Q2, probably due to a rise in doctors’ the concern to improve this parameter, resulting on a perceived improvement by the consultant. Regarding the decline on the averages of the remaining questions, this could be a consequence of the fact that a younger sample, with higher levels of education, may be more demanding. However, the average remains more than 6, a score on a total scale of seven points, seven being the highest. We could also be observing a tendency for the average, which should continue to be measured. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,075 | Depressão pós-parto paterna : família em risco | Depressão pós-parto,Família | O presente trabalho visa constituir um artigo de revisão sobre a depressão pós-parto (DPP) paterna e o seu impacto na saúde e bem-estar da unidade familiar. Baseou-se numa extensa análise de artigos científicos disponíveis na base de dados PubMed. Registando um investimento científico ainda diminuto e negligenciada como fenómeno autónomo, quer pelos profissionais de saúde quer pela sociedade em geral, a caracterização desta patologia assentou na explanação da sua sintomatologia, rastreio, evolução, fatores de risco e prevalência. Pais deprimidos tendem a exibir os mesmos sintomas que uma mãe deprimida, com principal destaque para o aumento da impulsividade, irritabilidade, agressividade e consumo de álcool e drogas. Os principais fatores de risco são a DPP materna, antecedentes prévios de psicopatologia e desequilíbrio na relação marital. A DPP paterna tende a desenvolver-se de forma mais gradual, em comparação com a materna. O período crítico para a sua emergência é entre os 3 e 6 meses após o parto e a sua prevalência é de 10,4%. Em seguida, analisou-se o impacto da DPP paterna no contexto familiar, abarcando os seus efeitos em quatro dimensões interrelacionadas. Na mãe, ressaltam-se os riscos de falta de apoio, interferência na relação mãe-criança, aumento dos sintomas depressivos, entre outros. Na relação do casal, destaca-se a possível intensificação de conflito, afastamento emocional, riscos de separação e violência doméstica. No âmbito da interação pai-filho/a, sobressai a maior probabilidade de decréscimo de afeto, irritabilidade, disciplina inconsistente, retribuições débeis e/ou insatisfatórias. No que concerne ao desenvolvimento da criança, evidenciam-se os riscos de problemas de ordem emocional, conduta e socialização, atraso na expressão verbal e doença psiquiátrica, bem como ideação suicida e depressão a longo prazo, entre outros. Finalmente, expuseram-se as medidas de prevenção e tratamento da DPP paterna, cuja sintomatologia permanece difícil de identificar, em grande parte devido à centralização dos cuidados de saúde no binómio mãe-bebé e à baixa consciencialização pública sobre este fenómeno. Entre as principais estratégias sugeridas, sublinham-se: campanhas de educação sobre esta temática; maior sensibilização dos profissionais de saúde; desenvolvimento de ferramentas de rastreio; envolvimento do casal nos cuidados de saúde no período ante e pósnatal e divulgação de técnicas para a redução do conflito conjugal; a constituição de grupos de apoio entre pares; terapias farmacológicas e psicológicas. Conclui-se advogando a necessidade de uma viragem na perceção da DPP paterna como um problema de saúde pública que afeta a unidade familiar e exige uma intervenção multifacetada. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,076 | Medicação potencialmente inapropriada em idosos : fisiopatologia e métodos de prevenção de nefrotoxicidade | Idoso,Anormalidades induzidas por medicamentos,Nefropatias | Introdução:Durante o século passado a esperança de vida aumentou substancialmente levando a um aumento significativo do número de pessoas idosas. Estima-se que em 2025 haverá mais de 800 milhões de pessoas com mais de 65 anos em todo o mundo. Este envelhecimento da população e o consequente aumento da prevalência de doenças crónicas conduziram a uma polimedicação e a um recurso a fármacos potencialmente inapropriados. Os idosos, caracteristicamente, apresentam alterações anatómicas e funcionais que condicionam a farmacodinâmica e a farmacocinética dos fármacos, com uma maior suscetibilidade a reações adversas a medicamentos, sendo por isso, um grupo de risco elevado. Os objetivos deste artigo foram compreender as alterações anatómicas e funcionais características do processo de envelhecimento renal; clarificar os principais mecanismos de nefrotoxicidade; perceber as suscetibilidades que levam à nefrotoxicidade em idosos; identificar os principais causadores de nefrotoxicidade e procurar formas de prevenção da nefrotoxicidade naquela população. Materiais e métodos: Foi efetuada uma revisão de bibliografia publicada entre 2001 e 2015 e disponível no sítio da Internet da PubMed. Acedi a alguns artigos de publicação mais antiga para abordar alguns estudos importantes realizados nesses anos (artigos dos anos 1983, 1989, 1996, 1997, 1998 e 2000) e alguma informação foi obtida do livro Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19th Edition, e do capítulo Patologia Nefrológica e envelhecimento do livro Geriatria fundamental Saber e Praticar. Resultados: Apresenta-se uma visão geral da fisiopatologia, epidemiologia, causas, medidas de prevenção geral do envelhecimento e medidas específicas de prevenção da 6 nefrotoxicidade disponíveis, bem como os avanços recentes nesta área. De acordo com os estudos publicados, a reação adversa mais importante associada a fármacos em idosos é a lesão renal aguda nefrotóxica. Sendo os principais agentes associados: meios de contraste, anti-inflamatórios não esteróides, inibidores da enzima conversora de angiotensina, antibióticos (nomeadamente aminoglicosídeos, anfotericina B e vancomicina), agentes antivirais (como aciclovir) e agentes quimioterápicos (sobretudo com metotrexato e cisplatina). Relativamente à prevenção de efeitos nefrotóxicos, primeiramente foram avançadas medidas gerais de prevenção do envelhecimento, nomeadamente, a restrição calórica, o controlo da pressão arterial e dos fatores metabólicos, os agonistas PPAR- e os antagonistas do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Posteriormente, foi referida a importância da taxa de filtração glomerular estimada em todos os idosos como medida inicial para prevenção dos efeitos nefrotóxicos e como orientação da decisão a tomar em relação à necessidade de ajustamento das doses e à realização ou não de exames de diagnóstico com administração de meios de contraste. Por fim, são apresentadas medidas gerais de prevenção da nefrotoxicidade como a otimização do estado hemodinâmico, a expansão do volume sanguíneo de forma adequada usando fluidos isotónicos, o uso de fármacos nefrotóxicos em idosos apenas quando indispensável e, caso necessário, ajustamento das doses consoante a taxa de filtração glomerular estimada e monitorização terapêutica dos fármacos potencialmente nefrotóxicos. Sendo que para exposições a fármacos nefrotóxicos específicos, estratégias preventivas etiologia-específicas podem ser usadas segundo os estudos que têm sido publicados. Discussão e Conclusão: Concluiu-se que a decisão terapêutica deve ser tomada de forma individualizada, tendo em conta as comorbilidades dos idosos, a sua história medicamentosa, bem como a taxa de filtração glomerular estimada. Entre todas as medidas propostas as que se mostraram mais consensuais foram: o uso de contraste com baixa osmolaridade ou isoosmolar e em baixo volume e uma hidratação intravenosa com soro salino ou bicarbonato de sódio na prevenção da nefropatia induzida por contraste, uma história completa da medicação para evitar interações medicamentosas, um ajuste das doses à taxa de filtração glomerular estimada e uma monitorização dos níveis de fármaco ao administrar antibióticos. São vários os estudos realizados sobre a temática de envelhecimento e a sua maior suscetibilidade a nefrotoxicidade, porém, ainda não se conhecem as medidas preventivas “ótimas” a aplicar. Há necessidade de realização de estudos randomizados de elevada qualidade que avaliem o uso das novas medidas preventivas apresentadas para idosos, para que se possa proceder a recomendações definitivas, bem como de realização de estudos a longo prazo, que são importantes para definição de possíveis efeitos não conhecidos até agora | Ciências Médicas e da Saúde |
6,077 | Doença celíaca : que impacto na qualidade de vida dos doentes? | Doença celíaca,Qualidade de vida,Criança | Introdução: Vários estudos têm averiguado o impacto da doença celíaca (DC) e do cumprimento da dieta isenta de glúten na qualidade de vida dos doentes. O objetivo do presente trabalho foi avaliar a qualidade de vida de crianças/adolescentes com (DC), comparando-a com a de crianças/adolescentes saudáveis. Métodos: A amostra do estudo era constituída por crianças/adolescentes com e sem DC, dos 8 aos 18 anos, e respetivos pais, sem diagnóstico de outra doença crónica. Utilizou-se o questionário KIDSCREEN-52 para crianças e pais, juntamente com um conjunto de perguntas de resposta aberta específicas para a DC. Efetuou-se a análise dos dados com o software IBM SPSS statistics, versão 24 (nível de significância 5%). Foram apenas analisadas variáveis quantitativas, usando o teste de T-student ou Mann-Whitney. Resultados: Foi avaliada a qualidade de vida de 50 crianças/adolescentes, 25 com DC e 25 saudáveis. Entre os dois grupos de crianças, os scores totais foram superiores para o grupo de celíacos nas dimensões Sentimentos e Auto perceção. Quanto ao questionário preenchido pelos pais, os pais dos celíacos obtiveram scores superiores nas dimensões Saúde e atividade física, Sentimentos e Tempo Livre. Comparando a perspetiva de crianças/adolescentes celíacos com a de seus pais, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas. Consensualmente, a principal dificuldade apontada foi a alimentação em contexto social, assim como a pouca variedade de produtos isentos de glúten. Conclusões: Apesar da reduzida dimensão da amostra, a presença de DC não afetou negativamente a QV destes doentes. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,078 | Lesões por golpe de chicote: da etiopatogénese à avaliação médico-legal | Lesões por golpe de chicote,Distúrbios associados a golpe de chicote,Dano corporal,Prognóstico,Avaliação médico-legal,Cervicalgia,Indemnização | Introdução: As lesões por golpe de chicote constituem a forma mais frequente de lesão não fatal associada a acidentes rodoviários. São lesões potencialmente debilitantes e com custos associados consideráveis. A avaliação médico-legal destas lesões, tendo em vista a reparação do dano corporal em Direito Civil, é complexa. Objectivo: Realizar uma revisão da literatura científica existente sobre as lesões por golpe de chicote, mais concretamente sobre os seus mecanismos de produção, apresentação clínica, diagnóstico e prognóstico e, ainda, abordar alguns aspectos médico-legais destas lesões como a problemática da simulação e das indemnizações. Métodos: Pesquisa efetuada nas bases de dados Pubmed e Índex das Revista Portuguesas Online, usando como palavras-chave “Whiplash injury” e “Whiplash associated disorder”. Foram selecionados os artigos escritos em inglês ou em espanhol publicados nos últimos 10 anos. Resultados: A maioria das lesões por golpe de chicote associam-se a colisões traseiras e afectam sobretudo o pescoço. O sintoma predominante é a cervicalgia. O diagnóstico é essencialmente clínico e inclui a avaliação das circunstâncias do acidente. Até 50% dos doentes com estas lesões desenvolvem dor e incapacidade persistentes. Estas lesões são passíveis de indemnização desde que se verifique a existência de um nexo de causalidade. A simulação é favorecida nestas situações pela dificuldade na comprovação de sintomas maioritariamente subjectivos. Conclusão: As lesões por golpe de chicote possuem uma etiologia concreta mas uma clínica e prognóstico variáveis e com uma forte componente subjetiva. Este facto, associado à possibilidade de compensação pecuniária, favorecem a simulação em contexto médico-legal. Introduction: Whiplash injuries are the most common form of non-fatal injuries associated with road accidents. It is a potentially debilitating injury with considerable associated costs. The medicolegal evaluation of these injuries, with the objective to repair body damage in Civil Law, is complex. Objective: Conduct a review of the scientific literature on whiplash injuries, specifically on its production mechanisms, clinical presentation, diagnosis and prognosis, and also address some medico-legal aspects of these injuries such as the problem of simulation and indemnity. Methods: Research conducted in Pubmed and Índex das Revista Portuguesas Online, using as keywords "Whiplash injury" and "Whiplash associated disorder". The selected articles were written in English or in Spanish and published in the last 10 years. Results: Most of the whiplash injuries are associated with rear-end collisions and affects mainly the neck. The predominant symptom is neck pain. The diagnosis is essentially clinical and includes assessment of the accident´s circumstances. Up to 50% of patients with these lesions develop persistent pain and disability. These injuries are liable for damages if it is proved the existence of a causal link. The simulation is favored in these situations because of the difficulty in proving symptoms that are mostly subjective. Conclusion: Whiplash injuries have a specific etiology but a variable clinic and prognosis and also a strong subjective component. This, together with the possibility of financial compensation, favors simulation in a medicolegal context. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,079 | Imunoterapia na rinite alérgica: uma revisão sistemática sobre as perspetivas atuais e os objetivos futuros | Rinite Alérgica,Rinite Perene Alérgica,Rinite Sazonal Alérgica,Rinite Imunoterapia,Imunoterapia Sublingual Imunológica,Dessensibilização | A rinite alérgica (RA) é uma patologia que afeta milhões de pessoas no Mundo, de todas as etnias, classes económicas e idades. É uma doença atualmente subdiagnosticada e subtratada, banalizada por doentes e clínicos por não haver casos de mortalidade diretamente causados pela mesma; no entanto, acomete consideravelmente a vida dos doentes. A imunoterapia específica (IT) é um tratamento eficaz e seguro, com benefícios a longo prazo, enquanto a terapêutica farmacológica proporciona alívio sintomático durante o período em que é utilizada e a evicção alergénica é pouco exequível. Contudo, poucos pacientes são propostos para IT. Este trabalho foi efetuado com o objetivo de fazer a revisão da literatura existente sobre esta matéria, versando sobre as diversas opções de tratamento com IT na RA, os mecanismos imunológicos envolvidos, a sua eficácia, segurança, custos, indicações e contraindicações, bem como a adesão à terapêutica. Através da pesquisa na Pubmed, The Cochrane Library e Index – Revistas Médicas Portuguesas, foi selecionado um conjunto de artigos recentes que permitiu identificar diversos fatores que, de acordo com a literatura, se colocam como entraves a uma utilização mais disseminada da IT, com o propósito de que os mesmos possam ser ultrapassados e os doentes beneficiem da plenitude das capacidades da IT. É necessária a realização de mais ensaios clínicos para que se possam obter dados mais sólidos sobre diversos itens: a eficácia das diversas vias de IT em vários escalões etários, perfis de sensibilização e resposta a diferentes alergénios, comparadas entre si e com a terapêutica médica; a procura de uma melhor seleção de doentes ab initio e métodos de identificar precocemente os doentes que estão a responder e/ou que vão obter benefícios a longo prazo; o conhecimento mais pormenorizado dos mecanismos imunológicos que conferem eficácia a curto e longo termo; e a busca de um regime seguro, conveniente e barato, mais apelativo para o doente e para o médico prescritor. O conhecimento mais detalhado destas áreas servirá para impulsionar o papel que a IT detém no tratamento da RA, contribuindo para aliviar o sofrimento de milhões de pessoas. Allergic rhinitis (RA) is a condition that affects millions of people in the world, of all ethnic groups, economic classes and ages. It is a currently underdiagnosed and undertreated disease, trivialized by patients and clinicians because of no fatalities directly caused by it; however, it considerably affects the lives of the patients. Specific immunotherapy (IT) is an effective and safe treatment with long-term benefits, while the pharmacological treatment provides symptomatic relief only when it is administered, and allergen eviction is hardly feasible. However, few patients are undergoing IT. The purpose of the current article was to make a review of existing literature on the subject, dealing with the various treatment options of IT in RA, the immune mechanisms involved, its effectiveness, safety, costs, indications and contraindications, and adherence to therapy. Through research in Pubmed, The Cochrane Library and Index – Revistas Médicas Portuguesas, it was selected a set of recently published articles that allowed to identify several factors that, according to the literature, stand as obstacles to a more widespread use of immunotherapy, so that they can be overcome and allow patients to benefit from the fullest of its capabilities. It is necessary to carry out more clinical trials so that we can collect more solid data on various items: the effectiveness of the various IT pathways in different age groups, profiles of sensitization and allergens, compared with each other and with medical therapy; the search for a better selection of patients ab initio and methods for early identification of patients who are responding well and/or will get long-term benefits; detailed knowledge of the immunological mechanisms responsible for the short- and long-term effects; and the search for a safe, convenient and cheap regimen, more appealing to the patient and the prescriber. The more detailed knowledge of these areas will serve to boost the role that IT has in the treatment of RA, helping to alleviate the suffering of millions of people. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,080 | Diagnóstico pré-implantação em corpos polares: estado da arte | Diagnóstico pré-implantação,Diagnóstico pré-natal,Corpos polares,Biópsia,Técnicas de reprodução medicamente assistida,Rastreio genético pré-implantação,Ovócitos,Meiose | O Diagnóstico Pré-implantação (DPI) corresponde a um método de diagnóstico precoce, que permite reduzir ao máximo o risco de transmissão de doenças genéticas à descendência. A recolha do material para estudo genético pode ser efetuada em diferentes fases do desenvolvimento embrionário, através de biópsia de corpos polares, de blastómeros ou de trofoblasto. O material obtido é sujeito a análise genética para pesquisa de anomalias. O resultado deste processo será a seleção e implantação de embriões não portadores da anomalia. O DPI em corpos polares é o método de DPI mais precoce. Permite deduzir a informação genética dos ovócitos, através da análise dos seus corpos polares, previamente à finalização do processo de fecundação. Corresponde assim a uma forma de diagnóstico pré-embrionário. Neste trabalho, efetuou-se uma pesquisa da literatura científica existente sobre DPI, com incidência particular na técnica de diagnóstico em corpos polares, de forma a fazer uma revisão acerca das suas indicações, vantagens, limitações, perspetivas futuras de utilização e implicações éticas. Concluiu-se que a biópsia de corpos polares é uma técnica precisa, segura e eficaz para realização de DPI, não apresentando diferenças significativas na deteção de anomalias genéticas em casais com risco de transmissão de anomalias genéticas de origem materna à sua descendência, relativamente a outras técnicas de biópsia. Apesar da comprovada eficácia e das óbvias vantagens a nível ético, o DPI em corpos polares não permite a avaliação do componente paterno do embrião, ao contrário das técnicas de biópsia embrionária. Assim, apesar do entusiasmo inicial, a biópsia de corpos polares é a técnica de biópsia menos utilizada atualmente a nível global. O surgimento de novos campos de aplicação, como o diagnóstico de doenças de hereditariedade mitocondrial, a utilização de novas técnicas de sequenciação e a discussão sobre a utilização dos corpos polares no Rastreio genético pré-implantação (RGPI), poderá contribuir para o aumento da importância atribuída a esta técnica. Contudo, realça-se a importância de realização de mais estudos, preferencialmente prospetivos e multicêntricos, de forma a clarificar a eficácia, vantagens, limitações e novas aplicações da biópsia de corpos polares. Preimplantation diagnosis (PID) is a method of early diagnosis, which allows minimizing the risk of transmitting genetic diseases to the offspring. The removal of genetic material can be performed at different stages of embryonic development through biopsy of polar bodies, blastomeres or trophoblast. The obtained material undergoes genetic analysis, to search for specific abnormalities. This process ends in the selection and implantation of embryos that do not carry the abnormality. PID in polar bodies is the earliest method of PID. It allows the deduction of the oocyte’s genetic information, through the analysis of their polar bodies, prior to the finalization of the fertilization. Thus, it is considered a pre-embryonic diagnosis. In this paper, we performed a search of the scientific literature about PID, with particular focus on the polar bodies diagnosis, in order to make a review about its indications, advantages, limitations, future prospects and ethical implications. We conclude that polar bodies biopsy is a precise, safe and effective technique to perform PID, for the detection of the maternal transmission of genetic anomalies in couples at risk, comparable to other biopsy techniques. Despite its proven efficacy and its obvious ethical advantages, PID in polar bodies does not allow the evaluation of the paternal contribution to the genetic constitution of the embryo, unlike the embryo biopsy techniques. Therefore, despite the initial enthusiasm, polar bodies biopsy is now the less used technique. The emergence of new fields of application, such as the detection of inherited mitochondrial diseases, the use of new sequencing techniques and the discussion about the role of polar bodies in Preimplantation genetic screening (PGS), may lead to its increasing importance. However, there is a need to perform more studies, preferably prospective and multicentric studies, in order to clarify the efficacy, advantages, limitations and new applications of the polar bodies biopsy. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,081 | Genética na degenerescência macular da idade | Degenerescência macular da idade,Genética; polimorfismo,Fator de risco | Introdução e Objetivos A Degenerescência Macular da Idade (DMI) é atualmente a terceira causa mundial de cegueira e a primeira nos países desenvolvidos, em indivíduos com 55 anos ou mais. Consiste numa doença complexa multifatorial caracterizada por um processo degenerativo progressivo da retina macular relacionado com a idade em que fatores de risco como a história familiar, o tabagismo, a obesidade e os fatores genéticos têm demonstrado papel etiopatogénico importante. O objetivo deste trabalho é a sistematização da informação existente relativamente ao contributo da genética na DMI, sendo que os estudos nesta área são inúmeros, havendo cada vez mais informação disponível. Compilaram-se e caracterizaram-se apenas os fatores genéticos cuja informação está mais profundamente estudada, melhor descrita e genericamente comprovada em vários estudos, como fator etiológico relevante para a DMI. Apesar de inúmeros outros genes terem sido associados à DMI, os que o foram de forma pontual, não tendo ainda uma comprovação fidedigna como fator relevante na génese da doença, não foram incluídos. Resultados Confirmada a relevância do contributo genético para a DMI, sistematizou-se a informação atualmente existente, dividindo-se os polimorfismos genéticos envolvidos em três categorias lógicas: disfunção da via do complemento (CFH, CFHR, C3, CFB/C2, SKIV2L, CFI), alterações do metabolismo lipídico (CEPT, LIPC, APOE) e perturbação da matriz extracelular (ARMS2/HTRA1, FBLN5, ABCA4, TIMP3, CX3CR1) e descrevendo individualmente, para cada alteração genética referida, o contributo que se lhe atribui na génese desta patologia. Conclusão O estudo atual e vindouro da abordagem genética à DMI é fundamental para o futuro da doença. A informação existente é vasta, sendo o próximo passo a dar a aplicação do conhecimento existente na abordagem em termos de prevenção, prognóstico e com fins terapêuticos. As vantagens daí provenientes terão repercussões quer a nível individual como socioeconómico global. Introduction and Objectives Age-related macular degeneration (AMD) is currently world's third cause of vision loss from age 55. It’s directly related with age, leading to degenerative changes in the retina. AMD is a multifactorial disease, having as risk factors, family history, tobacco use, obesity, and more recently described, genetic changes. The objective of this work is the systematization of the already existing information about the contribution of genetics to AMD, once studies in this area are numerous, with more and more information available. Only genetic factors whose information is completely studied, described and proven in several studies to be an important cause, and to take account, in AMD were compiled and characterized. Despite the existence of numerous other described genes associated with AMD, these were not included because they were isolated cases, or have not had a reliable proof as having a role in the disease. Results Confirmed the relevance of genetic contribution to AMD, the currently available information was systematised, and the genetic polymorphisms involved were divided in three logical categories, complement pathway dysfunction (CFH, CFHR, C3, CFB/C2, SKIV2L, CFI) changes in lipid metabolism (CEPT, LIPC, APOE) and disruption of the extracellular matrix (ARMS2/HTRA1, FBLN5, ABCA4, TIMP3, CX3CR1), and have been described individually, on each genetic alteration, the existing information regarding the contribution to AMD. Conclusion The current and future studies of the genetic approach to AMD is critical to the future of the disease. The already existing information is wide, and the next step is to apply existing knowledge in the way it addresses the disease, both in terms of prevention and prognosis, as in the level of therapy. The advantages derived therefrom will be either in a individually level, in each person with AMD, or with a high risk of having it, as in a populational and economical level. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,082 | Fatores associados à necessidade de interdição/inabilitação em doentes idosos | Idoso,Demência,Avaliação geriátrica | Introdução: A interdição e inabilitação são dois mecanismos legais para proteger sujeitos maiores de idade que deixam de ser “capazes” de gerir a sua pessoa e bens. A decisão sobre o grau de incapacidade deve ter por base um parecer do psiquiatra. O objetivo deste trabalho é determinar qual o peso relativo dos diversos fatores nessa decisão. Métodos e Resultados: Estudo de caso-controlo que incluiu 15 indivíduos submetidos a avaliação para eventual interdição (Grupo Experimental) e 14 indivíduos seguidos em ambulatório na Unidade de Gerontopsiquiatria dos CHUC (Grupo de Controlo), onde foram analisados os fatores que estão associados à promoção do processo de interdição/inabilitação e à decisão do psiquiatra. A informação recolhida foi submetida a análise estatística. Os dois grupos apresentaram características socio-demográficas e clínicas semelhantes à exceção do estado civil, nível de diferenciação profissional, escolaridade e apoio domiciliário. Verificou-se uma associação clara entre AVD instrumentais e a Capacidade de Decisão e entre GDS e MMSE em ambos os grupos. Discussão e Conclusão: Observou-se uma maior tendência para a interdição em indivíduos com maior grau de formação escolar e que exerceram profissões mais diferenciadas. Observou-se uma diferença entre o apoio domiciliário nos diferentes grupos. Os quadros predominantes em ambos os grupos foram demências. Existe controvérsia em relação aos instrumentos utilizados para a avaliação da capacidade no idoso. Esta é uma problemática que necessita de um maior aprofundamento, nomeadamente do ponto de vista estatístico. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,083 | Corticoterapia e os efeitos neuropsiquiátricos na infância | Corticosteróides,Comportamento,Efeitos secundários,Eixo endócrino,Hipocampo,Pediatria,Desenvolvimento cerebral | Introdução A demonstração da eficácia anti-inflamatória dos corticosteróides, há cerca de 65 anos, representou um avanço terapêutico em diversas áreas médicas. Em Obstetrícia e Pediatria, a diminuição da taxa de mortalidade neonatal, a diminuição da incidência de comorbilidades associadas à prematuridade e o controlo de doenças crónicas infantis motivam a prescrição de corticosteróides mesmo antes do nascimento. Apesar desta evidência, a administração de corticosteróides não é isenta de efeitos secundários. Aos efeitos neuropsiquiátricos, emergentes de estudos clínicos e em modelos animais, somam-se os efeitos metabólicos e hidro-eletrolíticos, amplamente descritos na literatura. Objetivos Pretende-se sistematizar a evidência científica de perturbações do neurodesenvolvimento após tratamento pré- ou pós-natal com corticosteróides, bem como possíveis mecanismos fisiopatológicos subjacentes às referidas perturbações. Desenvolvimento Gravidezes com risco de parto prematuro, prevenção e/ou tratamento da displasia broncopulmonar e síndrome nefrótico são indicações comuns dos corticosteróides em idades pediátricas. No período perinatal e na infância é maior a suscetibilidade aos corticosteróides: as modificações nos sistemas biológicos imaturos podem ser permanentes e são mediadas pelos recetores de glucocorticóides expressos em múltiplos tecidos, incluindo o sistema nervoso central e estruturas de articulação a órgãos sistémicos, nomeadamente o eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal, principal regulador da produção endógena de corticosteróides. Os efeitos genómicos e não genómicos da corticoterapia são inúmeros, desde a maturação orgânica durante o desenvolvimento intrauterino, até ações anti-inflamatórias e imunomoduladoras, alterações do metabolismo, da coagulação e do equilíbrio eletrolítico. O aparecimento de sintomatologia neuropsiquiátrica, como perturbações do humor, depressão, ansiedade e alterações comportamentais, tem sido um alerta para os clínicos e incentivo à investigação nesta área. A dexametasona é considerada o análogo sintético de cortisol mais potente. Pela sua eficácia a nível respiratório e consequente redução das morbilidades e das taxas de mortalidade neonatal, é a opção de tratamento mais comum na prevenção e tratamento da displasia broncopulmonar. Por sua vez, a prednisolona, apesar de menos potente, é o fármaco preferido no controlo do síndrome nefrótico. No entanto, estudos recentes em humanos e em modelos animais reportam que as crianças tratadas com corticosteróides apresentam efeitos adversos neuropsiquiátricos, incluindo maior incidência de comportamentos internalizantes, tais como evicção de contacto social, depressão e ansiedade. Durante a idade pré-escolar estas crianças apresentam um exame neurológico alterado e performances cognitivas e psicomotoras menos satisfatórias. Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos ainda não são totalmente compreendidos. A desregulação epigenética das estruturas cerebrais que expressam elevados níveis de recetores de glucocorticóides, nomeadamente o hipocampo, condicionam alterações citológicas que alteram os circuitos emocionais, estando eventualmente na base do desenvolvimento de distúrbios neuropsiquiátricos. Conclusão Apesar da literatura disponível, a realização de estudos controlados e randomizados de seguimento de longa duração das crianças sujeitas a estes tratamentos seria valiosa. Só assim será possível avaliar a severidade dos efeitos neuropsiquiátricos e o seu impacto na qualidade de vida enquanto adultos. Na administração pré-natal de corticosteróides, há duas situações com resultados distintos. Se por um lado não há evidência de efeitos adversos neuropsiquiátricos associados à administração pré-natal de ciclos únicos de corticosteróides, a segurança da administração de ciclos repetidos não é tão clara, principalmente devido à associação com restrição do crescimento intra-uterino. Os estudos da exposição pós-natal de corticosteróides, por exemplo na profilaxia e tratamento da displasia broncopulmonar, também não são consensuais relativamente à associação com a diminuição das capacidades cognitivas e motoras, havendo interposição de alguns fatores, entre os quais de destacam o momento da intervenção terapêutica e a influência sistémica decorrente da própria patologia. Tendo por base o mecanismo fisiopatológico subjacente aos efeitos adversos neuropsiquiátricos, o desenvolvimento de fármacos que os minimizem ou inibam, sem comprometer e eficácia terapêutica dos corticosteróides, seria uma mais-valia no futuro. Introduction The display of the effectiveness of anti-inflammatory corticosteroids, 65 years ago, was a therapeutic advance in various medical fields, particularly in the Obstetrics and Pediatrics areas. The decrease in neonatal mortality rate, reducing the incidence of comorbidities associated with prematurity and control of children's chronic diseases motivate the prescription of corticosteroids even before birth. Despite this evidence, the administration of corticosteroids is not free of side effects. Neuropsychiatric effects found in clinical studies and in animals models, associated with metabolic and electrolyte effects, are some of the side effects described in the literature. Objectives To summarize the scientific evidence of the association of prenatal or postnatal treatment with corticosteroids and the presence of neurodevelopmental disorders, and to propose strategic neuroprotection, based on the understanding of the pathophysiological mechanisms of brain involvement. Development Pregnancies with high risk of premature birth, prevention and/ or treatment of pulmonary bronchial dysplasia and nephrotic syndrome are common situations of the use of corticosteroids, during pediatric ages. The perinatal period and infancy are particularly sensitive to excessive exposure to corticosteroids: the changes in immature biological systems can be permanent and are mediated by glucocorticoid receptors expressed in multiple tissues, including the central nervous system and joint structures to systemic organs, namely the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, main regulator of endogenous corticosteroid production. Genomic and non-genomic effects of steroids are numerous, ranging from organ maturation during intra uterine development to anti-inflammatory and immunomodulatory actions, metabolic and coagulation disorders and electrolyte imbalances. The emergence of neuropsychiatric symptoms such as mood disorders, depression and anxiety, behavioral changes have been a warning to clinicians and encouraging research in this area. Dexamethasone is considered the most potent synthetic cortisol analogue. For its short-term respiratory efficiency and consequent reduction of morbidities and neonatal mortality rates, it is the most common treatment option in the prevention and treatment of pulmonary bronchial dysplasia. On the other hand, despite being less powerful, prednisolone is the preferred drug in treatment of nephrotic syndrome. However, recent studies in humans and animal models reported that children treated with corticosteroids have adverse neuropsychiatric events, including increased incidence of internalizing behaviors, such as social contact eviction, depression and anxiety. During pre-school age these children have an altered neurological examination and less satisfactory cognitive and psychomotor performances. Pathophysiological mechanisms involved are not yet completely understood. The epigenetic deregulation of brain structures with high levels of glucocorticoids receptors, mainly the hippocampus, determine cytologist changes, which alter the emotional circuits, possibly being the basis for the development of neuropsychiatric disorders. Conclusion Despite all the literature available, controlled and randomized trials of long-term follow-up of these children are needed. Only then can the severity of neuropsychiatric effects and their impact on the quality of life as adults be assessed. In antenatal corticosteroids administration studies there is two situations with different results - there is no evidence of neuropsychiatric side effects associated with single course of antenatal steroids but with administration of multiple courses, the safety is not so clear, mainly due to the association with intrauterine growth restriction. In postnatal corticosteroids exposition studies, such as prophylaxis and treatment of bronchopulmonary dysplasia, are also not consensual regarding with decreased of cognitive and motor capacities, with interposition of some factors, among which stand out the moment of therapeutic intervention and the systemic influence of current pathology. Based on pathophysiologic mechanism underlying with neuropsiquiatric side effects, the development of drugs that minimize or inhibit them, without compromising the therapeutic efficacy of corticosteroids, would be an worth idea in the future. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,085 | Consequências da obesidade materna na descendência | Gravidez,Obesidade,Desenvolvimento fetal | A prevalência da obesidade tem aumentado de uma forma alarmante a nível mundial. À medida que a prevalência da obesidade a nível global continua a aumentar, tem-se constatado igualmente um aumento do número de mulheres em idade fértil com excesso de peso e obesidade. Atualmente, a maioria das mulheres grávidas tem consciência que a sua dieta e estado nutricional pode afetar a saúde do seu bebe. Este trabalho de revisão procura sumariar e analisar informação científica já publicada de modo a esclarecer quais as consequências a curto e longo prazo para a descendência inerentes à obesidade materna. A obesidade durante a gravidez está associada a um aumento do risco de complicações fetais e neonatais, designadamente, um risco aumentado de morte fetal, de macrossomia fetal ou de fetos grandes para a idade gestacional, uma maior admissão dos recém-nascidos em unidades de cuidados intensivos neonatais e a um risco aumentado de malformações congénitas, nomeadamente, defeitos do tubo neural e de cardiopatias congénitas. Além das consequências a curto prazo da obesidade materna durante a gravidez, existem cada vez mais evidências que apontam a obesidade materna como responsável por efeitos adversos a longo prazo na saúde da descendência. Neste contexto, surgiu um novo ramo do conhecimento científico denominado Developmental Origins of Health and Disease. A DOHaD demonstrou a associação entre eventos ocorridos em fases precoces do desenvolvimento somático e a amplificação do risco para doenças crónicas ao longo da vida, tais como obesidade e síndrome metabólico. Esta programação fetal parece contribuir significativamente para a atual epidemia de obesidade e diabetes tipo 2. Em seres humanos, a obesidade materna tem sido igualmente associada a outros efeitos adversos na saúde da descendência a longo prazo, nomeadamente, o risco de desenvolvimento de asma, de perturbação da função neurológica da descendência incluindo a função cognitiva e contribui para distúrbios psiquiátricos ou do humor. A obesidade materna está igualmente associada a um risco aumentado de doença cardiovascular na descendência adulta, designadamente, de doença arterial coronária, e de hipertensão arterial persistente ao longo da vida. Assim, apesar de ainda serem poucos os progressos alcançados nesta área de investigação, existe já a certeza de que a obesidade materna tem um impacto direto e duradouro sobre a descendência através de causas multifatoriais ainda não totalmente compreendidas. Desta forma, até compreendermos melhor as predisposições genéticas subjacentes, a fisiologia e os mecanismos relacionados com as interações maternas e fetoplacentárias envolvidas no desenvolvimento e crescimento fetal, todos os tratamentos terão de ser necessariamente empíricos. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,087 | Factores associados á ocorrência de terapias apropriadas em doentes com miocardiopatia isquémica que implantaram cardioversor desfibrilhador em prevenção primária | Cardiomiopatias,Desfibriladores implantáveis | Introdução e objetivos: As atuais recomendações para a implantação de Cardioversor Desfibrilhador Implantável (CDI), em prevenção primária, nos doentes com miocardiopatia isquémica, são muito abrangentes e incluem doentes que nunca irão beneficiar desta estratégia de tratamento invasiva. O objetivo deste estudo consistiu em analisar uma amostra de doentes com miocardiopatia isquémica, submetidos a implantação de CDI em prevenção primária, e procurar identificar preditores de terapias apropriadas. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo de 126 doentes com miocardiopatia isquémica, que implantaram um CDI por prevenção primária, procurando analisar associação da ocorrência de terapias apropriadas (choques apropriados e pacing anti-taquicardia) com os parâmetros clínicos, laboratoriais e relativos à interrogação do dispositivo. Resultados: Durante um período médio de follow-up de 6,62 ± 2,95 anos, 47 doentes (28,8%) sofreram terapias apropriadas. O tempo médio até à primeira terapia foi de 4,6 ± 3,1 anos. Verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre a ocorrência de terapias apropriadas e alguns dos parâmetros avaliados: sexo masculino (p=0,04), creatinina sérica (p=0,007) e taquicardias ventriculares não mantidas (p=0,008). Foi calculado o valor de cut-off a partir do qual a relação entre a elevação da creatinina e a ocorrência de terapias apropriadas foi mais notória (Cut-off Creatinina = 1,055mg/dl). A análise de Kaplan-Meier demonstrou uma sobrevida livre de terapias apropriadas significativamente pior nos doentes com creatinina superior a 1,055 mg/dl. No entanto, pela análise multivariada não foi identificado nenhum preditor independente de terapias apropriadas. Conclusão: A baixa incidência de terapias apropriadas nesta população comprova a necessidade de aperfeiçoar as atuais recomendações de modo a selecionar melhor os candidatos a CDI. A avaliação prévia da função renal é um método simples e acessível que poderia vir a ser considerada na seleção desses candidatos. No entanto, a realização de estudos prospetivos multicêntricos, randomizados continua a ser necessária para a identificação de fortes preditores de benefício do CDI. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,088 | Avaliação da acuidade diagnóstica da dermatoscopia em lesões melanocíticas | Dermatologia,Melanoma,Diagnóstico | Introdução: A dermatoscopia é uma técnica in vivo não-invasiva, amplamente usada como técnica complementar no estudo de lesões pigmentadas da pele, permitindo um diagnóstico mais precoce do melanoma cutâneo. O objetivo deste estudo é avaliar a acuidade diagnóstica da dermatoscopia em lesões melanocíticas e alargar as correlações dermatoscopia-histopatologia já estabelecidas. Material e Métodos: Estudo retrospetivo utilizando a base de dados da Consulta de Dermatoscopia e Lesões Pigmentadas e a base de dados da Histologia do Serviço de Dermatologia dos CHUC. Cada lesão melanocítica foi avaliada segundo determinados parâmetros dermatoscópicos e histológicos. Determinou-se a concordância entre os diagnósticos e entre os parâmetros avaliados. Resultados: Verificou-se um ratio maligno/benigno de 1:9,2. Obteve-se uma concordância razoável entre os diagnósticos dermatoscópicos e histológicos. Para os melanomas obteve-se uma concordância excelente, tendo a dermatoscopia revelado uma sensibilidade de 92,9% e especificidade de 96,9%. Observou-se concordância entre padrão reticular e fusão de cristas e atipia citológica; padrão globular e presença de tecas; rede atípica e fibrose e atipia citológica; blotches e paraqueratose pigmentada; véu azul esbranquiçado e fibrose. Discussão: A concordância razoável entre diagnósticos explica-se pelo elevado número de lesões sem atipia que foram classificadas como nevos atípicos. A ausência de concordância entre estruturas em que seria expectável encontrá-la pode ser devido aos cortes verticais não serem representativos da lesão no seu todo. Conclusão: Apesar de algumas limitações e achados não esperados, muitos dos resultados do presente estudo vêm na continuidade do que tem vindo a ser descrito na literatura, mostrando nomeadamente uma elevada sensibilidade e especificidade da 3 dermatoscopia no diagnóstico de melanoma, o que se reflete numa otimização do diagnóstico precoce sem necessidade de aumento do número total de excisões de lesões pigmentadas | Ciências Médicas e da Saúde |
6,089 | Pneumonite de hipersensibilidade crónica : variabilidade clinicorradiológica e correlação com a evolução da doença | Pneumologia,Pneumonite | A Pneumonite de Hipersensibilidade (PH) é uma síndrome complexa que resulta da exposição recorrente a determinadas partículas orgânicas, em indivíduos previamente sensibilizados. O diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares intersticiais (DPI) é desafiante, mas fundamental para a correta abordagem e terapia. Distinguem-se três formas de apresentação clínica: aguda, subaguda ou crónica. A forma crónica representa o estadio final, isto é, a fase fibrótica, e carece de informação na literatura sobre as suas características clínico-patológicas. Uma correta identificação dessas características poderá ter elevado valor diagnóstico e prognóstico. Este estudo tem como objetivo fazer uma análise retrospetiva de um grupo de 35 pacientes com PH crónica seguidos na consulta externa de Pneumologia/ Interstício Pulmonar de um hospital universitário. Foi feita uma caracterização da amostra quanto a dados demográficos, identificação do antigénio desencadeante, avaliação diagnóstica e terapia instituída. Recorrendo a exames complementares de diagnóstico realizados ao longo do período de follow-up, foi descrita a evolução da doença. A duração média do follow-up foi de 4,9 anos. A exposição a aves foi o fator desencadeante mais frequentemente identificado e apenas oito pacientes cessaram contacto com sucesso. A maioria dos pacientes realizou biópsia, pesquisa de precipitinas séricas e lavagem broncoalveolar. Quanto à avaliação imagiológica por tomografia computorizada (TC), vinte e um pacientes (60%) e vinte e seis (74,3%) apresentavam achados consistentes com fibrose à data do diagnóstico e no follow-up, respetivamente. Considerando os dois momentos de avaliação, foram descritos dezanove casos (54,3%) de estabilidade imagiológica, três (8,6%) de evolução favorável e treze (37,1%) de evolução desfavorável. Nas provas de função ventilatória (PFV), a maioria dos pacientes apresentava um padrão restritivo e redução da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO), quer à data do diagnóstico quer no follow-up. Neste período, foram descritos doze casos (34,3%) com critérios de estabilidade, doze (34,3%) de evolução favorável e onze (31,4%) de evolução desfavorável. Na análise estatística efetuada, verificou-se que na distribuição da evolução da doença consoante as categorias: género, idade, hábitos tabágicos, evicção antigénica total e terapia, apenas a terapia alcançou diferença estatisticamente significante nas PFV (p= 0,008). Por outro lado, de notar que a evolução descrita para as PFV não se correlaciona com a evolução da TC (p> 0,05). Os autores concluem, assim, que na evolução natural da doença, o fator com maior impacto é a instituição de terapia e que as alterações radiológicas não são acompanhadas de forma linear pelas alterações funcionais. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,091 | Asma de exercício : foco na fisiopatolgia e fatores de risco | Asma de esforço,Factores de risco | Hiperreatividade das vias aéreas ao exercício refere-se a um estreitamento transitório das vias aéreas após o exercício. Pode surgir em indivíduos asmáticos (asma induzida pelo exercício) ou isoladamente (broncoconstrição induzida pelo exercício). A prevalência desta patologia depende das características da população estudada, tendo sido reportados valores dispares, variando entre 4-20%. As teorias clássicas para explicar a fisiopatologia focam-se na importância de alterações da osmolaridade ou da temperatura. Vários elementos parecem ter um papel determinante, entre os quais se destaca o epitélio das vias aéreas, a inflamação, a disautonomia, o stress mecânico e o stress oxidativo. Comorbilidades, fatores ocupacionais e exposição a certas condições ambientais parecem ser também relevantes. Não foi ainda definido um Gold standard para o diagnóstico. As manifestações clínicas são inespecíficas e insuficientes para o seu estabelecimento, pelo que alguns protocolos têm vindo a ser propostos. Em relação ao tratamento, as medidas farmacológicas são no geral semelhantes às utilizadas na asma, com algumas adaptações nos doentes apenas com broncoconstrição induzida pelo exercício. Adicionalmente têm vindo a ser estudadas várias opções não farmacológicas. Tendo em conta que um melhor conhecimento dos fatores de risco e mecanismos fisiopatológicos poderá permitir uma abordagem mais adequada desta patologia, são objetivos deste trabalho reunir os mais recentes dados sobre estes dois pontos. Adicionalmente pretende-se também dar uma visão da prática clínica desta patologia, descrevendo-se as manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,093 | Gene da Interleucina 6 : um candidato de suscetibilidade genética à hepatite tóxica induzida pela isoniazida | Genética,Interleuquina-6,Hepatite | tuberculose, pela sua incidência, morbilidade e mortalidade, continua a ser um problema premente de saúde pública. A Isoniazida permanece um dos fármacos mais eficazes no seu tratamento, apresentando, no entanto, um efeito adverso grave e potencialmente fatal na forma de hepatotoxicidade. A hepatotoxicidade induzida pela Isoniazida é um fenótipo multifatorial, com componentes genéticos e não genéticos. Os fatores genéticos conhecidos conseguem explicar apenas uma minoria dos casos, pelo que foi realizado um estudo de gene candidato para averiguar se o polimorfismo rs1800797 (-597G/A) do gene da IL-6 era uma variante de suscetibilidade à hepatite tóxica induzida pela Isoniazida. O ADN foi extraído a partir do sangue periférico de 157 doentes com tuberculose pulmonar submetidos a tratamento que incluía Isoniazida, 62 dos quais desenvolveram hepatotoxicidade. A genotipagem foi realizada por sequenciação de Sanger. A análise estatística – teste de 2 e odds ratio – sugere que os genótipos com um alelo A (adenina) do gene da IL-6, homozigotos ou heterozigotos, têm um risco aumentado de hepatotoxicidade induzida pela INH comparativamente aos indivíduos homozigotos para o alelo G (guanina) (OR – 2.29 IC 95%; P = 0.016). Os resultados obtidos são consonantes com evidências recentes sobre o papel crucial da IL-6 na regeneração hepática após agressão mecânica ou citotóxica e sobre a atividade imunogénica da Isoniazida como causa direta da lesão hepática. Por fim, o trabalho sugere algumas pistas para a investigação futura | Ciências Médicas e da Saúde |
6,094 | Alterações do perfil da face após tratamento ortodôntico-cirúrgico em malformações esqueléticas classe II | Classe II esquelética,Tratamento ortodôntico-cirúrgico,Cirurgia Ortognática,Previsão cefalométrica,Perfil da face,Alterações tegumentares,Estética facial | Introdução A má oclusão Classe II dento-esquelética é uma alteração caracterizada pelo degrau sagital aumentado entre a maxila e a mandíbula por deficiência mandibular, protrusão maxilar ou combinação de ambas. Os pacientes portadores destas deformidades dento-faciais apresentam geralmente alterações estéticas, funcionais e na harmonia facial. Para estes casos, o tratamento ortodôntico-cirúrgico está indicado quando o tratamento ortodôntico isoladamente não é capaz de satisfazer as necessidades de tratamento, sendo impreterível a execução de um planeamento cirúrgico com vista à harmonização do perfil facial. Este estudo retrospetivo tem como objetivo a avaliação das alterações tegumentares e definição de conceitos diretriz de valor clínico na previsão das alterações do perfil estético em pacientes portadores de Classe II dento-esquéletica, submetidos a cirurgia ortognática de avanço mandibular pela técnica de osteotomia sagital bilateral. Materiais e Métodos A amostra é composta por 38 jovens adultos com retrognatia mandibular submetidos a tratamento ortodôntico-cirúrgico combinado com avanço mandibular pela técnica de osteotomia sagital bilateral. Foram avaliadas as alterações esqueléticas e tegumentares pela análise das telerradiografias de perfil pré-cirúrgica (até 7 dias antes da cirurgia) e pós-cirúrgica (6 a 12 meses após a cirurgia e ainda no decurso da utilização de aparatologia ortodôntica fixa multibrackets). As alterações decorrentes da cirurgia ortognática foram determinadas pela diferença entre a média das variáveis em análise em fase pré-cirurgica e pós-cirurgica (T2-T1). Foram determinados os rácios e os coeficientes de correlação de Pearson (r) para a análise da variância das relações entre as alterações dos tecidos duros e dos tecidos moles por cada par de variáveis. Resultados Os efeitos da cirurgia de avanço mandibular no lábio superior mostraram-se pequenos e, portanto, desprezíveis; Existiu uma quantidade relativamente menor de avanço do lábio inferior comparativamente às variáveis ponto B’, Pogonion cutâneo e Menton cutâneo; As referências cutâneas ponto B’, Pogonion cutâneo e Menton cutâneo acompanharam os respetivos pontos esqueléticos numa relação aproximadamente de 1:1. Conclusões Para o planeamento do tratamento ortodôntico-cirúrgico das deformidades dento-faciais, a cefalometria revela-se capaz na previsão das alterações do perfil da face após cirurgia ortognática de avanço mandibular, no entanto deve ser tida em conta a grande variabilidade das alterações observadas na posição do lábio inferior. Não descartando a esperada recidiva esquelética, a previsibilidade deste método torna-se mais próxima dos resultados reais. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,096 | Lupus eritematoso sistémico : uma revisão etiopatogenica | Dermatologia,Lupus eritematoso sistémico | O LES é uma doença crónica auto-imune, com um largo espectro de manifestações clínicas e afecta principalmente mulheres jovens, particularmente as de ascendência asiática e africana. O diagnóstico pode ser difícil, já que frequentemente os doentes apresentam sintomas inespecíficos. O curso da doença é variável, sendo mais ligeiro nos casos em que existem envolvimento cutâneo e musculoesquelético isolados e mais severo na presença de doença renal e envolvimento do Sistema Nervoso Central. Embora as taxas de mortalidade tenham diminuído globalmente, um terço das mortes ocorre em doentes com menos de 45 anos. O LES caracteriza-se pela inflamação generalizada e produção de auto-anticorpos. Existem vários mecanismos propostos para a produção dos auto-autoanticorpos, e as alterações na função linfocitária são actualmente exploradas como alvos para o desenvolvimento de novas terapêuticas. Este trabalho teve como propósito, através da consulta de bases de dados médicas e outras fontes relevantes bem como de uma análise crítica da literatura, sumariar o conhecimento actual e atingir uma melhor compreensão da etiopatogenia da doença | Ciências Médicas e da Saúde |
6,097 | Hipotensão ortostática : revisão da literatura e prevalência no idoso | Hipotensão ortotástica,Geriatria | Introdução: Hipotensão Ortostática define-se como uma redução da pressão sistólica igual ou superior a 20mmHg ou da pressão diastólica igual ou superior a 10mmHg, nos 3 minutos que se seguem após a mudança da posição supina para o ortostatismo ou após uma elevação da cabeceira de pelo menos 60º no teste de Tilt. Este trabalho teve como objectivo principal determinar a sua prevalência numa amostra de idosos e, secundariamente, averiguar a existência de associação entre hipotensão ortostática, comorbilidades e medicação. Métodos: Foi realizado um estudo transversal no Serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, de Julho a Setembro de 2015, sendo incluídos 65 idosos que forneceram o seu consentimento informado. Foi feito um questionário clínico e medição da tensão arterial em decúbito e após 3 minutos de ortostatismo. Resultados: Observou-se uma prevalência de hipotensão ortostática de 12,3%. Nos doentes seguidos na Consulta Externa a prevalência da hipotensão ortostática foi de 14,0% e no Internamento foi de 6,7% (p = 0,669), não havendo diferença estatística entre sexos (14,3% mulheres versus 10,0% homens; p = 0,716). Os idosos residentes em instituições apresentam um maior risco de desenvolver hipotensão ortostática (OR: 18,67; IC95%: [1,467;237,593]). Neste estudo não foram encontradas associações com patologia cardíaca, hipertensão ou fármacos. Conclusão: A hipotensão ortostática é comum na população idosa, afectando frequentemente os doentes institucionalizados e constituindo um importante indicador de morbilidade e de mortalidade | Ciências Médicas e da Saúde |
6,100 | Vias fisiopatológicas da pré-eclampsia precoce e tardia | Pré-eclampsia,Fisiologia,Patologia | Introdução: A Pré-eclampsia (PE) afeta 5% das gravidezes e é uma das principais causas de parto pré-termo iatrogénico e morbilidade e mortalidade maternas e neonatais. Apresenta grande variabilidade clínica e prognóstica, o que poderá indicar a existência de uma grande heterogeneidade na fisiopatologia subjacente, com diferentes vias que culminam numa mesma patologia. Deste modo, surgiram os conceitos de PE precoce e tardia, consideradas entidades distintas e resultantes de diferentes vias fisiopatologicas. Objetivo: Analisar as diferentes vias fisiopatológicas que poderão estar na origem do desenvolvimento da PE precoce e tardia, permitindo uma identificação mais precoce dos casos e uma abordagem mais direcionada, com a possibilidade de prevenção e tratamentos mais especificos, com impacto prognóstico. Materiais e métodos: Foi executada uma pesquisa na PUBMED e na CLINICALKEY e selecionados os estudos que comparassem a pré-eclampsia precoce e tardia em termos fisiopatológicos, nomeadamente mecanismos e fatores celulares e morfologia placentária e hemodinâmica. Resultados: Verificou-se que a PE precoce resulta de um compromisso da placentação por deficiente invasão trofoblástica e desregulação da angiogénese, como consequência da interação de fatores imunológicos e genéticos não totalmente conhecidos. Na PE tardia verificou-se a existência de um subgrupo semelhante à PE precoce, em que existe compromisso vascular, e um subgrupo resultante de maior suscetibilidade metabólica ou inflamatória maternas, particularmente se associada a uma unidade feto-placentária aumentada. Fenómenos de hipóxia e 4 stress oxidativo estão associados à libertação sistémica de partículas que poderão estar na origem da disfunção endotelial, presente em ambas as entidades, e que desencadeia alterações hemodinâmicas, dando origem à clínica materna. Discussão/conclusão: As vias fisiopatológicas da PE precoce e tardia ainda não estão completamente esclarecidas mas, de um modo geral, a natureza heterogénea da doença parece resultar do culminar de diferentes graus de contribuição materna e feto-placentária. Na PE precoce existe um compromisso feto-placentário preponderante enquanto que na PE tardia, existindo grande suscetibilidade materna, a PE desenvolve-se mesmo com ligeiro compromisso vascular | Ciências Médicas e da Saúde |
6,101 | Variação sazonal e influência de fatores meteorológicos na incidência de descolamentos regmatógenos da retina na zona centro de Portugal e na Madeira | Oftalmologia,Descolamento da retina,Estações do ano | OBJETIVOS: Analisar a variação sazonal e a influência de fatores meteorológicos na incidência a 5 anos de descolamento regmatógeno da retina (DRR), na região centro do país e região autónoma da Madeira (RAM). MÉTODOS: Série de casos consecutiva, retrospetiva e multicêntrica. Incluíram-se doentes submetidos a cirurgia de DRR no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra e Hospital Doutor Nélio Mendonça entre janeiro 2010 e dezembro 2014. A seleção de casos foi feita através codificação ICD-9-CM e os critérios de inclusão foram: 1) idade ≥18 anos; 2) DRR de novo; 3) reparação cirúrgica do DRR. Consideraram-se critérios de exclusão: 1) DR tracional, exsudativo ou misto; 2) DR antigo ou re-descolamento; 3) soluções de continuidade ou lesões regmatógenas tratadas apenas com laser. Os dados meteorológicos diários das estações de Coimbra, Leiria, Aveiro, Viseu, Guarda, Castelo Branco e Funchal, foram utilizados na análise estatística. RESULTADOS: Foram incluídos 1013 olhos (914 da região centro e 99 da RAM), com idade média 61,84±14,00 anos. Através de um modelo cronológico de regressão linear constatou-se a presença de sazonalidade com picos nos meses de maio +6.5 (p=0,019, IC 95% [1,125 – 11,902]) e setembro +7.2 (p=0,010, IC 95% [1,819 – 12,565]). A temperatura média apresentou uma associação marginalmente significativa com a incidência de DRR num modelo biológico de regressão linear considerando os mais fortes preditores de DRR da amostra. CONCLUSÕES: Os nossos resultados demonstram que a incidência de DRR se associa a um padrão sazonal significativo que parece ser explicado pela temperatura. Este estudo alerta para a necessidade de um eficaz planeamento em saúde que deverá passar por uma gestão harmoniosa de recursos humanos em épocas de maior incidência | Ciências Médicas e da Saúde |
6,102 | A ética principalista em medicina geral e familiar | Bioética,Medicina familiar | A ética principialista, de Tom Beauchamp e James Childress, constitui atualmente a teoria de maior aceitação na ética biomédica, sendo fundamentada em quatro princípios: Respeito pela Autonomia (“A pessoa escolhe”); Não-maleficência (“Evitar danos”); Beneficência (“Fazer o bem”) e Justiça (“Priorizar com equidade”). Estes fazem parte de uma moral comum servindo de guias gerais de ação para qualquer médico, incluindo o médico de Medicina Geral e Familiar (MGF), a fim de resolver dilemas morais e permitindo a formulação de regras de conduta que orientem o seu desempenho ético. Num contexto de crescente tecnologização do cuidado, perante uma sociedade descrita como desumanizada e desumanizante, na qual os médicos são alvo de inúmeras críticas, na qual a relação pessoal do médico com o doente se tem degradado e na qual a Medicina Familiar configura uma “caricatura social inaceitável”, torna-se urgente a recuperação da sua área de promoção humana, incluindo os valores éticos, os direitos e deveres morais, assim como as virtudes. Considerou-se, então, fundamental o desenvolvimento de um trabalho que pudesse constituir-se como ponto de partida para uma reflexão mais aprofundada neste âmbito. Os objetivos incluíram abordar algumas das aplicações da bioética principialista na prática diária da Medicina Geral e Familiar, fazendo referência aos problemas éticos mais comuns nos cuidados de saúde primários, às orientações de âmbito nacional e internacional às quais Portugal está vinculado, e à forma como os princípios da bioética podem influenciar o estabelecimento e preservação da relação médico-doente (MD). A metodologia baseou-se numa revisão integrativa da literatura, incluindo convenções, declarações, tratados e artigos científicos de investigação. Os resultados referentes às relações entre os princípios da bioética e a prática clinica em MGF foram agrupados em quatro categorias: MGF e a relação médico-doente; Princípio do respeito 2 pela autonomia; Princípios da não maleficência e da beneficência; e, por último, Princípio da justiça. Os médicos de MGF desempenham o seu papel profissional promovendo a saúde, prevenindo a doença e providenciando cura, cuidados ou paliação. Neste âmbito, poderão ser confrontados com dilemas éticos ao nível da obtenção do consentimento informado, da confidencialidade e do sigilo médico, do processo de referenciação, da prevenção da doença (incluindo a imunização e os rastreios), e ainda ao nível dos exames complementares diagnósticos e terapêuticos a pedido dos doentes e da distribuição dos mesmos. Todos estes dilemas morais surgem no contexto de uma relação interpessoal única entre o médico e o doente, que é possivelmente o aspeto mais terapêutico da consulta. Segundo alguns estudos, a insatisfação na relação médico-doente constitui uma das principais causas de mal-estar e um importante preditor de resultados negativos na saúde. Após análise aprofundada do tema proposto, conclui-se que apesar de toda a inovação tecnológica, a conduta moral e de princípios que rege a profissão dos médicos de família continua fiel aos princípios da especialidade de MGF. Numa era de desumanização e de descontentamento global, torna-se imprescindível fomentar uma crescente humanização dos cuidados de saúde particularmente primários porque são os primeiros, no sentido de alcançar uma otimização da relação MD, aprofundar o nível de compreensão da “posição de doente” e ir ao encontro das suas expectativas, de modo a permitir satisfação globalmente mais positiva relativamente a este nível de cuidados e fomentando uma cultura de Qualidade em Saúde, sem nunca esquecer a máxima “Antes de sermos bons profissionais, teremos de ser bons seres humanos”. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,103 | Vitamina D | Vitamina D,Osteomalacia,Idoso | O atual interesse em torno da vitamina D é motivado por duas forças impulsionadoras: a tendência de agravamento mundial da insuficiência nutricional da vitamina D, sendo já reconhecida como um problema de saúde pública e os recentes achados acerca das suas ações endócrinas e não hormonais. O impacto da hipovitaminose D é, então, alvo de imensos estudos, que visam não só aferir os grupos de maior incidência, os seus fatores de risco e as suas consequências clínicas, como também avaliar a metodologia diagnóstica mais adequada e a potencial resolução deste défice, através da suplementação de vitamina D. Objetivos Neste trabalho, pretende-se reunir os mais recentes conhecimentos no âmbito da deficiência da vitamina D, através de uma pesquisa detalhada da Literatura consagrada e indexada, com recurso a bases de dados e artigos de referência. Desenvolvimento A vitamina D é uma pró-hormona, obtida por síntese endógena cutânea ou por fonte dietética, cujo metabolito ativo desempenha ação fundamental na remodelação esquelética e equilíbrio fosfo-cálcico. Para além disso, é provável que esta vitamina seja operacional em outros cinco sistemas fisiológicos, gerando importantes respostas biológicas: muscular, imunológico, cardiovascular, neurológico e ginecológico. Do mesmo modo, reconhece-se uma função de relevo da vitamina D, no controlo do ciclo celular e no processo patológico do cancro. A fonte major de vitamina D é a luz solar e, na ausência dessa fonte, é difícil ou mesmo impossível obter uma quantidade adequada de vitamina D da dieta, para satisfazer as necessidades do corpo. O status corporal da vitamina D é preferencialmente estudado através do doseamento de calcifediol: concentrações inferiores a 20ng/ml traduzem uma deficiência. A suplementação, sob a forma de ergocalciferol ou colecalciferol, constitui a melhor solução terapêutica para a deficiência de vitamina D no homem, sendo segura e de baixo custo. Existem escassos relatos acerca da sua toxicidade. Conclusões De acordo com os atuais conhecimentos, a suplementação de vitamina D está apenas indicada para a resolução e prevenção dos distúrbios osteometabólicos a si associados, sendo ainda prematuro assegurar algum papel preventivo, noutras patologias crónicas. Além disso, a investigação orientada sobre os benefícios do rastreio populacional da hipovitaminose D deve continuar, de modo a que sejam demonstradas estratégias com viabilidade e custo-eficácia, bem como vantagens em termos de resultados com impacto na saúde. Assim, é ainda precoce recomendar o rastreio em larga escala, estando este apenas indicado a grupos de risco específicos. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,104 | Estratégias de prevenção secundária do tabagismo em medicina geral e familiar | Tabagismo; Medicina familiar; Medicina geral | O consumo tabágico representa uma das principais causas evitáveis de patologia, incapacidade e mortalidade. A promoção da cessação tabágica apresenta-se como a estratégia primordial para alcançar uma redução da mortalidade atribuível ao consumo de tabaco a breve prazo, recorrendo-se para isso a um reforço das estratégias de promoção da cessação tabágica a nível dos cuidados de saúde primários. Contudo, o abandono deste hábito consiste normalmente num processo penoso e sujeito a múltiplas recaídas, com Portugal a apresentar as taxas mais baixas de tentativas de abandono tabágico da Europa. Apesar do conhecimento atual relativo aos riscos decorrentes do consumo do tabaco e da existência de abordagens terapêuticas comprovadamente eficazes, as intervenções antitabágicas continuam a ocorrer de forma diminuta. OBJETIVO: O presente trabalho possuía como primeiro objetivo a apresentação de uma revisão sistematizadas das estratégias de Cessação Tabágica a implementar pelo especialista em Medicina Geral e Familiar no decorrer das suas consultas, com a intenção de promover a prevenção secundária do Tabagismo ao nível dos cuidados de saúde primários. Deste modo, são abordadas com especial enfoque as estratégias de intervenção breve e farmacológica que devem ser efetuadas pelos médicos de família. METODOLOGIA: A revisão bibliográfica foi realizada com recurso à plataforma eletrónica PubMed, bem como a outras bases de dados científicas, com destaque para a Cochrane Community Archive, compreendendo publicações maioritariamente datadas nos últimos 15 anos. Foram também consultadas diversas publicações e revisões científicas da Direção-Geral de Saúde. Mestrado Integrado em Medicina RESULTADOS E CONCLUSÕES: A cessação do hábito tabágico revelou-se como a única medida que permite reduzir, a curto prazo, a incidência na população, das doenças crónicas associadas ao tabagismo. Os médicos de família, que contactam com a maioria destes doentes de forma regular, apresentam um papel fundamental na diminuição das taxas de consumo tabágico. A identificação dos doentes fumadores e a ulterior prestação de aconselhamento breve de cessação tabágica deve integrar todas as consultas dos cuidados de saúde primários, sendo que tanto as intervenções comportamentais como as opções farmacológicas devem ser disponibilizados a todos os doentes que se apresentem motivados para realizar uma tentativa de cessação tabágica. Apesar de ambas as abordagens terapêuticas se revelarem eficazes na redução das taxas de prevalência do tabagismo, assume-se que estas devem ser disponibilizadas em associação, sempre que possível, proporcionando, assim, uma elevação da taxa de sucesso da cessação tabágica. A formação dos médicos de família no contexto desta problemática potencia também a promoção destas práticas de controlo do tabagismo a nível dos cuidados de saúde primários. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,106 | Inovação laser em fotocoagulação retiniana | Retina,Exames complementares de diagnóstico | A fotocoagulação laser tem um papel importante em vários tratamentos retinianos. Contudo, esta tem sido associada a efeitos adversos e complicações limitativos do tratamento e que são, na sua maior parte, devidos à destruição necessária de uma quantidade de tecido retiniano. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento da terapia intravítrea tornou os lasers uma escolha mais secundária em algumas patologias, como no edema macular diabético. Esta revisão descreve as principais características dos novos lasers, assim como os novos sistemas de entrega laser, trazidos pelos avanços da tecnologia e teorias em mudança. Alguns lasers subliminares minimizam o dano retiniano, enquanto outros atuam apenas com base em mecanismos de ação não destrutivos. Técnicas modificadas, durações de pulso mais curtas e diferentes endpoints clínicos têm sido usados para atingir esses objetivos. Em novos lasers como os micropulsados subliminares, a fotocoagulação foi substituída por uma interação «fotoestimuladora». Os sistemas de patterned scanning e navigated lasers permitem uma sessão mais confortável e menos cansativa, tanto para o doente como para o oftalmologista. Podemos estar à beira de um refinamento dos benefícios do laser sem as suas consequências clássicas. No entanto, os conceitos dos novos lasers poderão não substituir todas as aplicações da fotocoagulação convencional. Para além disso, a maioria das inovações laser não apresenta grandes estudos, controlados e randomizados que sustentem a sua verdadeira efetividade em comparação com a terapia laser convencional | Ciências Médicas e da Saúde |
6,107 | Rastreio neonatal da fibrose quística : artigo de revisão | Fibrose quística,Prevenção de doenças,Pediatria | A Fibrose Quística (FQ) é a doença hereditária mais comum nos caucasianos, sendo ainda desconhecida a sua incidência em Portugal. É uma patologia autossómica recessiva que resulta de mutações na proteína CFTR (Cystic Fybrosis Transmembrane Regulator). Clinicamente, é uma doença que afeta principalmente os pulmões e o pâncreas. A maioria dos doentes morre nas primeiras décadas de vida, por insuficiência respiratória ou malnutrição. Não tem cura mas a doença tem tratamento, que visa essencialmente retardar a deterioração da função pulmonar e evitar a malnutrição. Recentemente, em vários países, como os Estados Unidos da América ou a França, foi implementado um programa de rastreio neonatal da Fibrose Quística. Esta iniciativa tem como objetivo diagnosticar precocemente as crianças que nascem com esta patologia, além da possibilidade de melhorar o seu prognóstico através da introdução atempada de um tratamento proativo. Já foram demonstrados benefícios a nível nutricional, pulmonar, pancreático e possivelmente neurocognitivo. Proporciona ainda aos pais fazer escolhas informadas sobre futuras gravidezes. No entanto, existem ainda alguns riscos inerentes ao rastreio neonatal da Fibrose Quística, nomeadamente consequências psicológicas e psicossociais a nível famíliar que possam advir de resultados falsamente positivos, da identificação de portadores e de resultados inconclusivos. Segundo as recomendações do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), esta iniciativa justifica-se dado a relação favorável entre os eventuais benefícios e riscos. Contudo, ainda se mantém a controvérsia associada à ausência de benefícios comprovados, aos vários protocolos de rastreio e inexistência de um método ideal e aos custos envolvidos, o que poderá ser o porquê de vários países do mundo ocidental não rastrearem rotineiramente a Fibrose Quística, como Portugal. Rastreio Neonatal da Fibrose Quística Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 5 Em Portugal está em vigor, desde 1979, o Programa Nacional de Diagnóstico Precoce, também designado por "Teste do Pézinho", que abrange o rastreio de mais de 20 doenças hereditárias, mas não a Fibrose Quística. Na década de 90, houve uma iniciativa de rastreio experimental para esta doença, a nível regional, mas foram várias as razões que, na altura, levaram à sua descontinuidade, entre as quais a ausência de um tratamento eficaz e de um método de rastreio adequado. Atualmente, os obstáculos que se colocam não são instransponíveis e o peso das evidências clínicas, sociais e económicas tornam inquestionável a adoção de um programa de rastreio neonatal para a Fibrose Quística em Portugal | Ciências Médicas e da Saúde |
6,108 | Reações adversas medicamentosas cutâneas aos antibióticos : reprodutibilidade do teste epicutâneo nas reações imediatas | Dermatologia,Alergia medicamentosa | Introdução: As reações adversas medicamentosas cutâneas (RAMc) retardadas são frequentes, nomeadamente as induzidas por antibióticos (ABs), e têm um grande impacto em orientações terapêuticas posteriores. O seu correto diagnóstico, nomeadamente recorrendo a testes epicutâneos, permite: identificar os fármacos responsáveis pelas RAMcs, contribuindo assim para a prevenção de futuras reações pelo mesmo fármaco, por vezes de maior gravidade, e para limitar o leque de fármacos que o doente ou o seu médico têm receio de utilizar. Objetivos: Avaliar a reprodutibilidade dos testes epicutâneos positivos a ABs e sua importância na identificação do fármaco causal em RAMc retardadas clinicamente imputáveis aos ABs, nos diferentes grupos de ABs e de padrões de reação cutânea em diferentes períodos após a resolução da RAMc. Métodos: A informação extraída para este estudo foi obtida através da recolha e avaliação das fichas alergológicas e processos clínicos dos doentes do Serviço de Dermatologia dos CHUC, que nos últimos 15 anos tiveram testes epicutâneos positivos a ABs e que repetiram os testes pelo menos 12 meses mais tarde. A reprodutibilidade dos testes foi avaliada em função das características demográficas dos doentes, do padrão das RAMc, da classe de AB com testes positivos, do intervalo de tempo entre a realização dos testes e da intensidade da reação. Resultados: Avaliou-se um grupo de 20 doentes (12 do sexo feminino e 8 do sexo masculino), com idades compreendidas entre os 17 e os 72 anos, com antecedentes de RAMc (90% com exantema maculopapular) clinicamente imputável a um AB e testes epicutâneos iniciais 3 positivos. O intervalo de tempo entre os testes para cada doente variou entre 1,76 e 14,7 anos. O teste epicutâneo com o AB imputável foi reprodutível em 15/20 (75%) dos doentes. Das 35 reações observadas nos primeiros testes, 28 (80%) mantiveram-se positivas, sobretudo as relacionadas com betalactâmicos. A reprodutibilidade foi independente do sexo, idade, intervalo de tempo entre os testes e da intensidade do teste inicial (p>0,05), tendo contudo sido observada uma tendência para a redução da intensidade dos testes (p<0,05) ao longo do tempo. Discussão: Neste estudo verificámos uma elevada reprodutibilidade dos testes epicutâneos, mesmo após longos intervalos de tempo entre os testes, sobretudo para os betalactâmicos e clindamicina, que foram testados em maior número de doentes. A reprodutibilidade dos testes positivos reforça a importância destes testes epicutâneos no diagnóstico de RAMc retardadas a ABs e a possibilidade da sua utilização como diagnóstico retrospectivo. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,109 | Importância da vitamina D no estado de saúde das populações | Deficiência de vitamina D,Saúde pública,Vitamina D | Introdução: Evidências recentes sugerem que a função da Vitamina D vai para além do desenvolvimento e preservação do tecido ósseo e da manutenção da homeostase normal do cálcio e do fósforo. A insuficiência/deficiência em vitamina D, tem vindo a ser considerada um problema de saúde pública em todo o mundo também devido ao seu envolvimento em diversas doenças, nomeadamente, obesidade, diabetes tipo 2 e hipertensão arterial. Alguns estudos, têm até permitido afirmar que níveis séricos baixos de vitamina D, estão associados de forma independente a todas as causas de mortalidade cardiovascular. Apesar da síntese cutânea constituir a principal fonte de vitamina D, existem algumas publicações científicas que reportam a existência de concentrações séricas inadequadas mesmo em populações expostas ao sol. Objectivo: Este artigo de revisão pretende analisar a relação existente entre a deficiência em vitamina D e a obesidade, assim como, as comorbilidades associadas a estas, entre elas, patologia cardiovascular e incidência de carcinoma colo-rectal, da próstata e da mama. Material e Métodos/Desenvolvimento: Foi realizada uma pesquisa sistemática nas bases de dados Medline, The Cochrane Library e National Guideline Clearinghouse, de artigos publicados entre 1980 e 2011, em Inglês e Português, utilizando os termos: “vitamina D”, “25-hidroxivitamina D”, “obesidade”, “patologia cardiovascular”, “cancro colo-rectal”, “cancro da mama” e “cancro da próstata”. Resultados/Conclusões: A vitamina D apresenta diversas funções, que vão para além da homeostase do cálcio e do metabolismo fosfo-cálcico A deficiência em 25- hidroxivitamina D pode ser um problema de saúde pública e está estreitamente relacionada com a obesidade e patologias associadas, assim como com alguns tipos de cancro. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,112 | Perceção comparada entre consulentes e seus médicos quanto à empatia médica | Empatia,Relação Médico-Doente,JSPPPE,Perceção do doente,Perceção do médico | Introdução: Apesar da escassez de investigação acerca da empatia, o seu papel é crucial para o desenvolvimento de relações terapêuticas, estando associada a melhores resultados clínicos e maior satisfação dos doentes. É importante não só valorizar a perceção do consulente acerca da empatia do seu médico, como considerar a capacidade dos médicos sentirem a empatia experienciada pelos seus consulentes. Objetivo: Avaliar a capacidade dos médicos perceberem o grau de empatia que os seus consulentes percecionam. Métodos: Num estudo observacional e transversal, foram aplicados dois questionários, a Jefferson Scale of Patient Perceptions of Physician Empathy (JSPPPE) e um em espelho desse mesmo instrumento, aplicado aos consulentes e aos médicos, respetivamente. Estes entregaram os questionários aos seus três primeiros doentes de cada dia, até alcançar o número de questionários entregues a cada profissional, respondendo em seguida ao seu próprio em espelho. A recolha de dados decorreu durante os meses de julho e agosto de 2015, obtendo-se uma amostra de conveniência composta por 217 pares de questionários válidos. Foram preenchidos pelos médicos alguns dados acerca dos consulentes, nomeadamente idade, sexo, formação académica, número de consultas no último ano, número de patologias crónicas e problemas sociais incluídos no capítulo Z da Classificação Internacional de Cuidados Primários, 2ªedição. Resultados: Relativamente à JSPPPE, a média das respostas dos consulentes foi de 6,5, enquanto que em relação ao questionário em espelho, a média das respostas dos médicos foi de 5,5. Considerando-se melhores os resultados correspondentes ou superiores ao percentil P75, 51,2% das respostas dos consulentes e 32,3% das dos médicos estão incluídos nesse quartil. Apesar de a pergunta 5 dos consulentes (“É um médico que me compreende”) ter obtido a maior média, a sua correspondente dos médicos (“Penso que julga que o(a) compreendo”) obteve a menor média. Na comparação de perceções, mostrou-se haver diferença estatisticamente significativa em todos os pares de perguntas (p<0,001). Discussão e Conclusão: Apesar de os consulentes parecerem bastante satisfeitos com a relação empática desenvolvida com os seus médicos de família, os profissionais não têm uma perceção tão boa da empatia experienciada pelos seus utentes. Conclui-se que os médicos julgam ter uma relação menos empática com os seus consulentes do que aquilo que estes consideram. Futuros estudos serão interessantes para encontrar mais certezas nas explicações das diferenças de respostas entre médicos e consulentes. Background: Despite the scarcity of research on empathy, it is considered crucial for the development of a therapeutic relationship, and it is associated with better clinical outcomes as well as patients’ increased satisfaction with their care providers. We should consider not only the patient perception of physician empathy, but also the ability of physicians to feel the empathy experienced by the individuals. Objective: To measure the physicians’ ability to understand the degree of empathy experienced by their patients. Methods: In an observational, cross-sectional study, the Jefferson Scale of Patients Perception of Physician Empathy (JSPPPE) and a parallel questionnaire were applied to consultants and doctors, respectively. The physicians handed over the questionnaires to their first three patients of the day, until all of them were answered, and then they answered to their own in parallel. The data collecting took place in July and August 2015, and the convenience sample was composed of 217 pairs of valid questionnaires. It was also collected some data about the individuals, regarding age, sex, educational level, number of encounters with the care provider in the past year, number of chronic diseases and social problems included in International Classification of Primary Care 2nd edition Z chapter. Results: The overall average value obtained by the individuals with the JSPPPE was 6.5, and the same parameter was 5.5 within the parallel questionnaire answered by the doctors. While the best results are those among or above the percentile P75, 51.2% of the patients’ answers and 32.3% of physicians’ responses are included in that quartile. Although consultants’ question number 5 (“He is an understanding doctor”) scored the greater average value, the parallel question from the physicians (“I think he believes I understand him”) scored the lowest one. Comparing the perceptions, statistically significant differences were found between all pairs of questions (p<0,001). Discussion and Conclusion: Although patients seem to be really satisfied with their family physicians’ empathy, the doctors have a worse perception of the empathy experienced by their patients. We can conclude that physicians believe they have a less empathic relationship with their consultants than what is shown by patients. Further studies should be done to uncover, with more certainty, the reasons for the differences found between the doctors and patients’ answers. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,113 | O papel da piridoxamina na reversão da lesão renal induzida por metilglioxal | Diabetes mellitus,Produtos finais de glicação avançada,Metilglioxal,Nefropatia diabética,Piridoxamina | A insuficiência renal crónica é uma fonte significativa de morbilidade e mortalidade, sendo a Diabetes mellitus a sua principal causa. Os produtos finais de glicação avançada (AGEs) têm um papel importante tanto na nefropatia diabética como noutras doenças renais e o Metilglioxal (MG), um intermediário reactivo da formação de AGEs, encontra-se aumentado nos indivíduos diabéticos. A Piridoxamina (PM) é um derivado da vitamina B6 que, in vitro, é um inibidor da formação de AGEs pós-Amadori. Objectivo: Avaliar a capacidade da PM reverter ou atrasar a lesão renal induzida por MG. Métodos: Foram estudados três grupos de animais (ratos Wistar) – um grupo controlo e dois grupos a que foi administrado MG (65 mg/kg/dia per os) durante 8 semanas, tendo um destes recebido, posteriormente, PM (1g/L) durante 4 semanas. A análise de vários parâmetros (glicação, fibrose, apoptose e angiogénese) no tecido renal foi realizada por Western Blot. Procedeu-se também à avaliação do stress oxidativo local (sonda para anião superóxido) e da estrutura renal (técnica do Ácido Periódico de Schiff). Resultados: O MG aumentou os níveis de AGEs (CML) e a expressão dos seus receptores a nível renal, e a administração de PM reduziu os níveis de CML. O MG induziu aumento da forma clivada do TGF-β e diminuição da razão Bcl-2/Bax, alterações restauradas com a terapêutica com PM. Não houve alteração da forma precursora do TGF-β e dos marcadores de angiogénese. Observou-se um aumento de stress oxidativo com a administração de MG, parcialmente revertido pela PM. As lesões histológicas induzidas pelo MG foram semelhantes às encontradas na nefropatia diabética, havendo reversão parcial destas com a PM. Conclusão: O MG tem um papel relevante na indução de lesão renal e a PM, por reverter em parte estas lesões, pode afigurar-se como um agente terapêutico direccionado para as patologias renais em que os AGEs têm um papel significativo.Chronic Kidney Disease is an important source of morbility and mortality, and Diabetes is its major cause. Advanced glycation end-products (AGEs) are important in diabetic nephropathy and other kidney diseases and methylglyoxal (MG), a reactive intermediate of AGEs production, is increased in diabetic patients. Pyridoxamine (PM) is a B6 vitamin derivative that is an inhibitor of post-Amadori AGEs in vitro. Purpose: Assess PM ability to reverse or delay kidney lesions induced by MG. Experimental approach: We studied three groups of animals (Wistar rats) – one control group and two groups treated with MG (65 mg/kg/day per os) for 8 weeks. One of these groups was also treated with PM (1g/L) for 4 weeks. The assessment of several kidney tissue parameters (glycation, fibrosis, apoptosis and angiogenesis) was made by Western Blot. Local oxidative stress was assessed by a superoxide anion probe and renal structure by Periodic Acid-Schiff stain method. Key results: MG increased AGEs (CML) levels and their receptors’ expression in the kidney and the administration of PM reduced CML levels. MG induced an increase in the cleaved form of TGF-β and a decrease of the Bcl-2/Bax ratio, which were restored by PM treatment. No significant changes were noticed in the precursor form of TGF-β or angiogenesis markers. An increase of oxidative stress was noticed with MG administration, partially reverted with PM. Histologic lesions induced by MG were similar to those found in diabetic nephropathy, and were also partly reversed with PM. Conclusions: MG has an important role in kidney lesion induction and PM, reverting partly these lesions, can be considered as a therapeutic agent directed to AGE related kidney diseases. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,115 | Rastreio do cancro do pulmão | Cancro do pulmão,Rastreio,TC de baixa dose,Radiografia do tórax,National Lung Cancer Screening Trial,Recomendações clínicas | cancro do pulmão é uma das principais causas de mortalidade a nível mundial, essencialmente devido ao atraso no diagnóstico e, consequentemente, da instituição da terapêutica. De todos os fatores de risco envolvidos no desenvolvimento desta neoplasia, o aumento do consumo do tabaco e o envelhecimento da população são indiscutivelmente os mais relevantes. Nas últimas décadas o rastreio do cancro do pulmão foi alvo de interesse por parte da comunidade médica. O principal objetivo consistiu em diagnosticar o mais precocemente possível, idealmente antes dos sintomas se manifestarem, de forma a ainda ser passível de tratamento curativo. Este artigo de revisão teve como principal objetivo determinar a eficácia do rastreio do cancro do pulmão, com a tomografia computorizada de baixa dose, na diminuição do número de mortes causadas por esta patologia, em comparação com a radiografia do tórax. Foi conduzida uma revisão dos estudos controlados que abordam a eficácia dos métodos de rastreio no diagnóstico do cancro do pulmão. Durante muitos anos a radiografia do tórax com ou sem citologia da expetoração, foi o único método de rastreio aceite mas acabou por não demonstrar uma melhoria da mortalidade. Recentemente e após os dados publicados do estudo NLST, o maior estudo controlado randomizado efetuado até ao momento, o rastreio do cancro do pulmão com a tomografia computorizada de baixa dose, parece ter um impacto significativo na diminuição do número de mortes e, tem sido recomendado nas populações de alto risco. O rastreio com tomografia computorizada de baixa dose é um processo complexo e está associado a potenciais obstáculos à sua implementação, como o risco da radiação cumulativa, os achados incidentais, o sobre diagnóstico ou os custos. Desta forma, ainda permanecem muitas questões e controvérsias sobre como este deve ser aplicado eficazmente à escala mundial. Visto que a deteção precoce e o tratamento curativo oferecem aos doentes uma melhor qualidade de vida e aumento da longevidade, é importante implementar o rastreio do cancro do pulmão com a tomografia computorizada de baixa dose como uma prática clínica comum. Lung cancer is one of the leading causes of mortality all over the world, mainly due to the delay in the diagnosis and, consequently, the beginning of the therapy. From among the risk factors involved in the development of this neoplasia, the increase of tobacco consumption and the aging of the population are, undeniably, the most relevant. In the last decades, lung cancer screening generated a huge interest within the medical community. The main objective was to diagnose the illness as precociously as possible, ideally before the symptoms appear, yet allowing for curative treatment. This article of review aimed at determining the efficiency of lung cancer screening, with low-dose computed tomography with regard to a decrease in the number of deaths caused by this disease, when compared with chest X-ray. Thus, one carried out a review of the controlled studies dwelling upon the effectiveness of screening methods in the diagnosis of lung cancer. For many years, the chest X-ray, with or without sputum cytology, was the only method of screening accepted but, eventually, it did not demonstrate a decrease in the mortality rate. Recently, and after the data published in the NLST study, the largest controlled randomized study performed so far, lung cancer screening with low-dose computed tomography seems to have a significant impact in the reduction of the number of deaths and it has been recommended to high risk populations. Screening with the low-dose computed tomography is a complex process and it is associated with potential obstacles to its implementation, as the risk of cumulative radiation, accidental findings, over diagnosis or even costs. Therefore, many queries and controversies remain on how to effectively implement screening at a global scale. Once the early detection and curative treatment offer patients a better quality of life and increased longevity, it is important to implement lung cancer screening with low-dose computed tomography as a common clinical practice. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,116 | Particularidades da relação médico-doente no idoso | Envelhecimento,Comunicação,Idoso,Relação Médico-Doente,Geriatria,Empatia | Introdução: Nos dias de hoje, o papel crucial da relação médico-doente e a comunicação eficaz que lhe está subjacente, têm sido destacados, bem como os conceitos de autonomia do paciente, a toma de decisão partilhada, o cuidado centrado no doente e a empatia do médico. O processo de comunicação é, em geral, complexo e pode ser ainda mais complicado pela idade. Um dos maiores problemas enfrentados pelos médicos ao lidar com doentes mais velhos é que eles são, efetivamente, mais heterogéneos, devido às suas longas experiências de vida e origens culturais e ao próprio processo de senescência. Objetivo: Compreender e realçar a importância da relação médico-doente idoso, como fator fundamental na promoção da qualidade do atendimento e da qualidade de vida dos doentes geriátricos, bem como, identificar as particularidades inerentes à interação com a pessoa idosa. Métodos: Foi efetuada uma pesquisa com ênfase na literatura recente, sendo consultados os motores de busca Pubmed, Medline e Emedicine, com as seguintes palavras-chave: "Idoso", "Relação Médico-Doente", "Geriatria", "Empatia", "Envelhecimento", "Comunicação". Conclusões: O envelhecimento está associado ao desenvolvimento de um número crescente de doenças crónicas, com a consequente necessidade aumentada de intervenção médica, pelo que, a relação médico-doente idoso é crucial para a manutenção da saúde e bem-estar da pessoa idosa. Na maioria dos casos, um diagnóstico preciso, bem como um tratamento eficaz assentam diretamente sobre a qualidade do relacionamento. Sendo a comunicação o núcleo da habilidade clínica, o baixo nível de literacia em saúde representa mudanças no paradigma da relação médico-doente idoso, já que este tem um papel central na capacidade de discussão do doente. O processo de consentimento informado detém desafios éticos e legais acrescidos, em cuja resolução os médicos devem atuar, utilizando uma comunicação clara e eliminando potenciais obstáculos. No sentido de melhorar a relação médico-doente idoso e a qualidade dos cuidados prestados, é necessário promover os benefícios da presença de um acompanhante na consulta. O desenvolvimento das capacidades de comunicação e relação com esta população tão particular e vulnerável e a sua aplicação na prática médica constituem um desafio importante. Introduction: In current days, the outstanding role of the physician-patient relationship and the effective communication that it allows has gained importance, as well as the concept of patient autonomy, the making of shared decisions, the patient-centered care and the doctors’ empathy. The process of communication is generally complex and can get even more intricate when age becomes an issue. One of the greatest challenges faced by the physicians when dealing with the elderly is their heterogeneity due to their throbbing life experience, to their diverse cultural roots and to the physiologic ageing process itself. Objective: To understand and highlight the importance of the doctor-patient relationship in elderly patients, as a fundamental intervenient in promoting the quality of medical care and the quality of life of the individual, taking into account the specifications inherent to the ageing process. Methods: Research was made through medical platforms such as Pubmed, Medline and Emedicine, giving emphasis to recent literature. The key-words to this purpose were: “Aged”, “Physician-Patient Relations”, “Geriatrics”,” Empathy”, “Aging”, “Communication”. Conclusions: Ageing is associated with the development of a growing number of chronic diseases which, consequently, requires significant medical attention and, therefore justifying the crucial role of physician-patient relationship in maintaining the health and well-being of the elderly person. In the majority of cases, an accurate diagnosis as well as an effective treatment are greatly supported by the quality of the relationship between the intervenients. As communication stands as the core of the clinical ability, a low level of literacy in health casts important changes in the paradigm of physician-patient relationship, beaming its relevance in discussing elderly patients. The informed consent contains several ethical and legal challenges and doctors are intended to act to achieve their successful resolution, through a clear and simplified communication route. As to upgrade physician-patient relationship and the quality of medical care, it is necessary to promote the presence of the patient’s care-giver during clinical consultation. The development of communication tools and the strengthening of physician-patient bonds are of unmeasurable importance when approaching this particularly vulnerable slice of the population and its practical implementation stands as substantial challenge to the physician. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,118 | A importância da alimentação no envelhecimento saudavel e na longevidade | Envelhecimento,Longevidade,Recomendações nutricionais para idosos,Padrões dietéticos de longevidade,Alimentos funcionais,Risco nutricional no idoso | Poderá a alimentação assumir, de facto, um papel decisivo no envelhecimento saudável e na longevidade? É do conhecimento geral que a alimentação, quer pela sua qualidade quer pela quantidade, pode influenciar, positivamente ou negativamente, a saúde e a longevidade. Tendo em conta que a faixa etária dos idosos tenderá a aumentar; consequentemente haverá, cada vez mais, a necessidade de atender às solicitações de reposição e manutenção no que diz respeito à saúde, tendo em conta que estes possuem necessidades e limitações próprias. É nesse sentido que a alimentação se torna uma poderosa arma de prevenção e combate às limitações, carências e doenças típicas do envelhecimento. Importa, portanto, conhecer as necessidades nutricionais dos idosos, decorrentes do processo de envelhecimento e saber como colmatá-las. Existem diversas dietas relacionadas com a manutenção de um bom estado de saúde e uma variadíssima gama de nutrientes considerados funcionais. Importa identificar nos idosos, os de risco, de modo a poderem ser orientados no sentido de uma alimentação correta e consequentemente de um envelhecimento mais saudável. Neste trabalho de revisão, são aprofundados alguns pontos-chave para uma nutrição adequada à terceira idade e discutidas as suas aplicações particulares de acordo com os resultados alcançados, tentando responder às seguintes questões: • Porque se deve dar especial atenção à faixa idosa, em termos de saúde? • De que modo a nutrição pode influenciar a saúde e a longevidade? • Como se alcança uma longevidade em boas condições físicas, mentais e cognitivas tendo como fulcro a alimentação saudável? Does nutrition really play a crucial role in healthy aging and in longevity? It’s a fact that the food, in terms of quality and also quantity, can influence, positively or negatively, health and longevity. As a consequence of the increase of the elders’ cluster, there will be more need to attend to the solicitudes of health reestablishment and support, considering the particular limitations and needs of this part of the population. For this purpose, the nutrition becomes a powerful mean to prevent and deal with the limitations, deficiencies and diseases, typically related to aging. It is important to recognize the nutritional necessities of the aging population and to know how to handle them. There are several diets associated with life in good health and a great variety of nutrients with a “functional” role. It is relevant to identify among the elders, those who are at risk, in order to manage them into the correct way of nourishment and thus to healthy aging. In this review article there are some key points to an adequate nutrition in the third age deepened, and their particular applications discussed, according to the obtained results, trying to answer the following questions: Why should we give a special attention to the elderly group, in terms of health? In witch way may nutrition affect health and longevity? How to achieve longevity in good physical, mental and cognitive health conditions, adopting a healthy nutrition? | Ciências Médicas e da Saúde |
6,119 | Admissões no período neonatal numa urgência pediátrica | Urgências,Pediatria,Neonatologia | Introdução: Factores intrínsecos de vulnerabilidade do período neonatal, associados à inexperiência ou falta de acompanhamento das famílias, conduzem frequentemente a um recurso inadequado aos serviços hospitalares, principalmente ao Serviço de Urgência (SU). O objectivo deste estudo foi caracterizar os recém-nascidos que recorreram ao SU ao longo de 12 meses, avaliando as características de cada episódio e a necessidade de um atendimento urgente hospitalar. Métodos: Estudo descritivo retrospectivo, com análise dos processos clínicos dos recém-nascidos admitidos no SU do Hospital Pediátrico, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, de 1 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2014. Foram analisadas variáveis demográficas, antecedentes pessoais, proveniência, motivo de urgência, exames complementares de diagnóstico efectuados, diagnóstico, tratamento e orientação. Foi efectuada análise estatística em SPSS® 22 (p<0,05). Resultados: Foram analisados 441 episódios, correspondentes a 383 recém-nascidos. Eram do sexo masculino 55,8% e a idade mediana foi 16 dias, com 13,8% observados em idade neonatal precoce (< 8 dias). A maioria era de termo (93%), provenientes da região Centro (97,3%) e não referenciados (75,7%), tendo sido a prioridade amarela de triagem a mais frequente (71,7%). Os principais motivos de vinda foram sintomatologia gastrintestinal e respiratória. 36,1% necessitaram de exames complementares de diagnóstico, sendo a análise de urina (19,7%) e de sangue (13,4%) as mais frequentes. O grupo diagnóstico mais frequente foi a patologia gastrintestinal (29,3%), e o diagnóstico mais frequente foi recém-nascido “sem doença” (13,2%). A patologia infecciosa, englobada nos vários grupos diagnósticos, foi predominante (27,7%). Cerca de metade (46,5%) dos episódios não teria justificação clínica para observação em SU. A maioria (74,4%) não recebeu qualquer tratamento e 81,9% tiveram alta imediata para o domicílio. Dos internados, a mediana de tempo de internamento foi um dia. Em 27,7% dos casos foi agendada reavaliação em consulta hospitalar. Discussão: Quase metade dos recém-nascidos não tinha sintomatologia nem patologia que justificasse observação num SU hospitalar. A falta de acesso aos cuidados primários em horário nocturno e a falta de informação sobre cuidados de puericultura e variantes do normal podem ser factores que contribuem para este recurso à urgência hospitalar. Conclusão: Um melhor esclarecimento dos pais acerca dos sinais de alerta que devem motivar observação num SU e uma melhor preparação dos profissionais de saúde para reconhecer e distinguir as situações comuns e variantes do normal daquelas que merecem uma avaliação hospitalar e investigação, poderiam melhorar a utilização dos serviços de saúde com beneficio para os recém-nascidos e famílias. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,120 | Gastrenterite aguda bacteriana num serviço de urgência pediátrico | Coprocultura,Campylobacter spp,Salmonella spp,Yersinia enterocolitica,Shigella spp,Diarreia,Pediatria | Introdução: A gastrenterite aguda (GEA) é uma importante causa de morbilidade nos países desenvolvidos. As indicações para coprocultura são restritas e a terapêutica sintomática é a indicada na maioria dos casos. No entanto o conhecimento da epidemiologia é fundamental na orientação de decisões terapêuticas. O objetivo deste estudo foi conhecer a evolução da epidemiologia local de infeções bacterianas intestinais agudas de crianças observadas num Serviço de Urgência (SU) nos últimos 9 anos. Material e métodos: Estudo descritivo retrospetivo, com análise dos processos clínicos das crianças com coproculturas positivas observadas no SU do Hospital Pediátrico, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra entre 2007 e 2015 (9 anos). As coproculturas foram efetuadas por decisão do médico que observou o doente e não de forma sistemática, exceto de janeiro a maio de 2009 (estudo epidemiológico). Foram analisadas: idade, distribuição mensal e anual por bactéria, suscetibilidade aos antimicrobianos, características clínicas da GEA, número de vindas ao hospital, necessidade de internamento, tratamento e evolução. Resultados: Houve 1065 coproculturas positivas, com 1079 germens identificados (14 co-infecções). As principais bactérias isoladas foram: Campylobacter spp (59,4%), S. typhimurium (17,8%), S. enteritidis (17,4%), e Y. enterocolitica (3%). A idade mediana foi 2,7 anos e 58% eram do sexo masculino. Em todas as idades predominou o Campylobacter spp. Assistiu-se a uma diminuição de Salmonella spp (55% em 2007; 25,3% em 2015) à custa da redução importante da S. enteritidis e um aumento de Campylobacter spp (37,9% em 2007; 72,5% em 2015). Não houve sazonalidade na infecção por Campylobacter spp, enquanto a Salmonella spp foi mais prevalente nos meses de verão. Verificou-se nos últimos quatro anos ausência de resistências da S. enteritidis à ampicilina e cotrimoxazol, mantendo a S. typhimurium >50% resistência à ampicilina e baixas resistências ao cotrimoxazol. A Y. enterocolitica não apresenta resistências cotrimoxazol ou à ciprofloxacina. Foram medicadas com antibiótico 17,8% das crianças. Ocorreu internamento em 18,7%. A evolução foi favorável em todos. Discussão: Observou-se nos últimos anos um aumento do Campylobacter spp, que se distribui ao longo de todo o ano e predominou nos primeiros anos de vida, habitualmente com menor necessidade de internamento e menor prescrição de antimicrobianos. Há ausência de resistência da S. enteritidis ao cotrimoxazol e ampicilina, mantendo-se baixas em relação ao cotrimoxazol para a S. typhimurium. Conclusões: É fundamental manter a vigilância clínica e epidemiológica das GEA bacterianas, pelas possíveis implicações que pode ter em termos de tratamento e saúde pública. Introduction: Acute gastroenteritis (AGE) is an important cause of morbidity in developed countries. Indications for stool culture are restricted and symptomatic therapy is the suitable in most cases. However, the epidemiology is essential in guiding therapeutic decisions. This study aimed to know the local epidemiology of acute intestinal bacterial infections admitted to an Emergency Service (ES) in the last 9 years. Methods: Retrospective descriptive study, with analysis of the medical records of all children with positive stool cultures admitted to the ES of Hospital Pediátrico, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, between 2007 and 2015 (9 years). The cultures were carried out by decision of the doctor observing the patient and not in a systematic way, except from January to May 2009 (epidemiological study). Age, monthly and annual distribution by bacteria, antimicrobial susceptibility, clinical features of AGE, number to the hospital attendances, need for hospitalisation, treatment and outcome were analysed. Results: There were 1065 positive stool cultures, with 1080 identified bacteria (15 co-infections). The main bacteria isolated were: Campylobacter spp (59.4%), S. typhimurium (17.8%), S. enteritidis (17.4%), and Y. enterocolitica (3%). The median age was 2.7 years and 58% were male. In all ages Campylobacter spp was predominant. There has been a decrease in Salmonella spp (55% in 2007; 25.3% in 2015) with significant reduction of S. enteritidis and an increase in Campylobacter spp (37.9% in 2007; 72.5% in 2015). No seasonality in infection by Campylobacter spp was found, Salmonella spp was more prevalent in the summer months. In the past four years there is absence of resistance to ampicillin and cotrimoxazole by S. enteritidis, with S. typhimurium maintaining >50% ampicillin resistance and low resistance to cotrimoxazole. Y. enterocolitica has no cotrimoxazole or ciprofloxacin resistance. 17.8% children were treated with antibiotics. Hospitalization occurred in 18.7%. Outcome was favorable in all. Discussion: There has been an increase in Campylobacter spp in recent years, distributed throughout the year and mainly during the first years of life, with less hospitalisations and fewer antibiotics prescription. Currently S. enteritidis has no resistance to cotrimoxazole and ampicillin, ant resistance remains low for S. typhimurium to cotrimoxazole. Conclusions: Clinical and epidemiological surveillance of bacterial AGE must continue, as there are possible implications in terms of treatment and public health. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,121 | Alcoolismo no idoso | Rastreio alcoolismo,Alcoolismo;,Idoso;,Padrões de consumo;,Epidemiologia;,Interações fármacos-álcool,Tratamento | O alcoolismo do idoso é um problema em crescimento dado o aumento população geriátrica e da necessidade de cuidados que lhe estão associados. Com este trabalho pretendeu-se proporcionar uma visão geral sobre o consumo de álcool em indivíduos com mais de 65 anos através de uma pesquisa bibliográfica realizada na base de dados PubMed e ClinicalKey na biblioteca do Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra. Cerca de 50% dos idosos são consumidores diários de álcool, sendo que 1 a 3% da população geriátrica padece de Distúrbio do Uso do Álcool, causa importante de morbi-mortalidade física e psíquica bem como de stress social. O consumo de álcool crónico está associado a lesão de vários órgãos se expressão mais grave no idoso. Apresentam maior vulnerabilidade ao aparecimento de patologia hepática, maior risco cardiovascular pelo aumento dos valores de pressão arterial e maior prevalência de demência, 5 vezes mais elevada do que nos indivíduos não alcoólicos. A depressão é uma comorbilidade frequente. Paralelamente, 90% dos idosos tomam medicação diariamente, sendo que muitos fármacos banalmente prescritos têm potencial de interação com o álcool, resultando em prejuízo dos mesmos. Alguns métodos foram recomendados para o rastreio do abuso desta substância, estando validados em Portugal o questionário CAGE e o AUDIT, com o intuito de efetuar uma avaliação e diagnóstico precoces. O tratamento dos idosos apresenta resultados benéficos que se equiparam ao tratamento dos indivíduos jovens, sendo que o mais efetivo resulta da associação do tratamento farmacológico com a intervenção psicológica. Contudo, toda esta análise carece de investigação mais aprofundada dadas as lacunas de informação sobre a epidemiologia, rastreio e intervenção terapêutica nos idosos. The alcoholism among the elderly is a growing problem due to the increasing geriatric population and the need of nursing associated with it. With this review it is intended to provide an overview of alcohol consumption in individuals over 65 years through a literature research performed on PubMed and ClinicalKey database in the library of the Hospital of the University of Coimbra. Approximately 50% of the elderly population is a daily alcohol consumer, and 1 to 3% of the geriatric population suffers from alcohol use disorder, which is a major cause of physical and psychological morbimortality and social stress. The chronic consumption of alcohol is associated with impairment to various organs and, to a greater extent, in the elderly. They are more vulnerable to the emergence of liver disease, to a higher cardiovascular risk due to the increase of blood pressure and to a greater prevalence of dementia, five times higher than in the non-alcoholic individuals. Depression is a common comorbidity. At the same time, 90% of the elderly take daily medication, whereas many of the prescribed drugs have the potential to interact with alcohol, resulting in prejudice of the same. Some methods were recommended to trace this substance abuse, being CAGE and AUDIT the validated questionnaires in Portugal, in order to make an early assessment and diagnosis. Treatment presents with beneficial results that are equivalent to those of younger subjects. Moreover, the most effective treatment results from the association of the pharmacological treatment with the psychological intervention. However, all this analysis requires further investigation given the information gaps on the epidemiology, screening and therapeutic intervention in the elderly. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,122 | Queimaduras em idade pediátrica : vantagens e optimização do tratamento em regime ambulatório | Queimaduras,Pediatria,Ambulatório pediátrico | As queimaduras causam importante mortalidade e morbilidade na idade pediátrica, sendo a quinta causa mais comum de lesões não mortais nesta população. O tratamento em regime ambulatório tem vindo a ser proposto como o novo standard, dada a sua eficácia com baixas taxas de complicações. O objetivo deste trabalho é apresentar as suas vantagens e informações que permitam a sua otimização, estando ilustradas com casos clínicos do Hospital Pediátrico – Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Neste artigo é realizada uma revisão bibliográfica das queimaduras, de forma a contextualizar os avanços no conhecimento da patologia, procurando salientar as vantagens do tratamento em ambulatório na idade pediátrica e sistematizar os recentes avanços nos materiais de penso que permitem o tratamento neste regime | Ciências Médicas e da Saúde |
6,124 | Relação causa-efeito entre a doença bipolar e o consumo de substâncias psicoativas | Tratamento,Adesão Terapêutica,Doença Bipolar,Bipolaridade,Consumo de Substâncias Psicoativas,Abuso de Substâncias,,Drogas,,Comorbilidade,,Coocorrência,,Causa-efeito, | Relacionar a Doença Bipolar e o consumo de substâncias psicoativas é inevitável. Estas duas condições foram evoluindo em conjunto com a humanidade, desde os tempos antigos. Nos dias de hoje, constituem ambas entidades bastante prevalentes e preocupantes no âmbito de Saúde Pública, com um grande impacto na vida dos indivíduos, debilitando e incapacitando o seu dia-a-dia. O cerne da questão consiste na ambiguidade encontrada quando se tenta definir o tipo de relação causa-efeito entre estas perturbações. Presentemente várias hipóteses que explicam esta correlação foram descritas, tanto em investigações que têm em conta a coexistência de Doença Bipolar e o consumo de substâncias psicoativas em geral (lícitas, ilícitas e legal highs), como quando se isola a associação da Doença Bipolar com uma droga específica, como o álcool ou a cannabis, consideradas as substâncias mais consumidas pela população em geral. Num mesmo indivíduo esta coocorrência é muitas vezes vista como uma regra. Contudo nenhuma explicação se demonstra definitiva e aplicável a todos os casos, existindo muitas incongruências. Como consequência desta correlação não se encontrar bem clarificada, o tratamento existente não é o ideal, e as taxas de má adesão terapêuticas são bastante elevadas. Talvez não exista uma ordem temporal definitiva para o aparecimento destas condições, porém, devido à sua elevada prevalência, morbilidade e mortalidade associadas, torna-se então necessária a investigação mais aprofundada desta correlação, tanto a nível de novas hipóteses que expliquem a relação, como detalhando as já existentes, que carecem de consistência entre estudos, de modo a ser desenvolvida uma estratégia preventiva e terapêutica eficaz. It is inevitable to consider a relationship between bipolar disorder and the psychoactive substances consumption. These two conditions evolve together with the humanity, since the beginning of the humankind. In our days, both are prevalent and concern for the public health, with a significant impact in the individuals life, debilitating and incapacitating their day by day life. The central question here is in ambiguity that exists when we try to define the cause-effect in these disorders. At the present several hypotheses that explain this correlation were described. Either in research when analyzing the bipolar disorder coexistence with the consumption of psychoactive substances in general (licit, illicit and legal highs), or when isolating the bipolar disorder with a particular drug, such as alcohol or cannabis, that were considered the most consumed substance by the general public. In one individual, this co-occurrence is often seen as a rule. However, no explanation has demonstrated a definitive and applicable rule to all cases, existing many incongruities. As a consequence of this badly clarified correlation, the existing treatment is not the ideal and exists a low adherence rate. Perhaps it exists any specific order in the appearance of this conditions, however, due to its high prevalence, morbidity, and mortality, it becomes necessary to investigate this correlation further. This investigation can be made exploring new relationship hypothesis, and detailing the existing. When analyzing the current ones, it is possible to see clearly a lack consistency between studies. All these efforts have te objective of developing a preventive and efficient therapy. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,125 | Voluntariado em Moçambique, ciência, desempenho e partilha | Moçambique,Medicina Humanitária,Voluntariado,Solidariedade | O projeto, denominado InMotion, com três anos de vida, foi desenvolvido pelo Núcleo de Estudantes de Medicina da Associação Académica de Coimbra e ofereceu a cinco estudantes a oportunidade de vivenciar a componente humanitária do voluntariado em Moçambique, durante o mês de Agosto, promovendo o enriquecimento pessoal e profissional. O propósito do grupo foi atuar na área da saúde, nos serviços de Medicina Interna e Pediatria do Hospital Geral de Marrere. O grupo de trabalho organizou no seu país de origem todo um conjunto de iniciativas, de modo a angariar fundos para permanecer um mês em Nampula, levando consigo também os mais variados mantimentos para ajudar a comunidade local – entre os quais medicamentos. O escopo deste relatório foi exaltar esta nobre causa, expondo toda a experiência do grupo. Mais ainda, foram relatadas as suas maiores dificuldades e partilhados os exemplos mais inquietantes desta missão. No que concerne ao critério metodológico, foi criado um diário clínico, que anotou uma súmula dos casos mais marcantes numa visão em retrospetiva, crítica e o mais completa possível. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,126 | Asma alérgica da infância aspectos epidemológicos e preventivos : aspectos epidemológicos e preventivos | Crianças,Hiperreatividade brônquica,Fatores de risco,Asma alérgica | A asma é uma doença pulmonar inflamatória crónica caracterizada por obstrução das vias aéreas e hiperreatividade brônquica, que motiva episódios de dispneia, pieira e tosse, maioritariamente noturna. Constitui, atualmente, a doença crónica mais comum da infância, sendo responsável por uma importante limitação em várias atividades de vida diária. A asma resulta de uma combinação complexa de vários fatores genéticos e ambientais, estando estes implicados desde a vida intra-uterina. Foram propostos vários fatores de risco, alguns deles suscetíveis de prevenção, nos quais se deverão basear as medidas preventivas futuras, de forma a diminuir as taxas de prevalência e morbilidade da asma alérgica da infância. Com o objetivo de esquematizar o conhecimento mais recente sobre esta temática foi realizada uma pesquisa na base de dados MEDLINE onde foram identificados os estudos de maior relevo publicados nos últimos dez anos. Das referências bibliográficas destes foram também recolhidos trabalhos importantes para esta revisão. Apesar de, nos últimos anos, terem sido feitos enormes progressos relativamente à fisiopatologia e determinação de quais os fatores de risco que condicionam o desenvolvimento de asma alérgica na criança, são ainda necessários mais estudos de forma a estabelecer relações inequívocas de causalidade. Dessas investigações futurass poderão surgir medidas preventivas capazes de diminuir a taxas de prevalência e de morbi-mortalidade da asma alérgica na criança.Asthma is chronic pulmonary inflamatory disease characterized by obstruction of the airways and bronquial hyperresponsiveness which leads to episodes of dispnea, wheezing and cough, most often overnight. Nowadays it is considered the most common chronic disease in childhood and an important origin of limitation in daily life activities. Asthma results from a complex interaction between several genetic and environmental factors, whom are implied since development in útero. Many risk factors have been proposed, some of them potentially avoidable, in which future preventive measures should rely on to decrease asthma prevalence rate. In order to summarize recente knowledge about this issue, it was performed a research in MEDLINE data base and identified the most relevant articles from the past 10 years. From those articles’ references were also collected important works for this review. In recent years major progresses have been made about pathophysiology and risk factors of childhood’s asthma, more studies are needed to establish unequivocal causality relations. Those future studies may provide preventive measures capable of decrease asthmas’s prevalence and morbi – mortality rates. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,127 | Experiências de adversidade precoce e sintomas medicamente não explicados : o caso particular da fibromialgia | Fibromialgia,Sinais e sintomas,Perturbações somatoformes | Vários estudos têm tornado aparente de como as experiências de adversidade precoce podem influenciar a vida das suas vítimas, nomeadamente no que diz respeito às suas consequências a nível da saúde tanto física como mental dos indivíduos. O objetivo deste trabalho é o de efetuar uma revisão bibliográfica, aprofundada e atualizada, relativamente às experiências traumáticas de adversidade precoce, investigando, sobretudo, até que ponto poderão relacionar-se mais tarde com o desenvolvimento de síndromes somáticas funcionais em geral, e de fibromialgia em particular. As implicações clínicas de tal relação são, também, exploradas. Foi realizada uma pesquisa na PubMed, MEDLINE e PsycINFO para obtenção de material bibliográfico publicado entre 1990 e 2012. Deu-se especial relevância às publicações mais recentes, pertencentes a revistas científicas de maior impacto e provenientes de autores de referência. Apesar das fortes evidências a favor de uma relação entre o abuso infantil e o desenvolvimento de várias síndromes dolorosas no adulto, esta relação tem sido frequentemente questionada sobretudo devido a várias questões de ordem metodológica dos estudos elaborados que não permitem obter conclusões definitivas. Também não existe consenso absoluto sobre se a revelação de experiências de abuso por parte destes doentes trará ou não benefícios a nível da sua abordagem terapêutica. Em todo o caso, o clínico deve ter conhecimento da forma de abordar corretamente estas questões com os seus pacientes. Sugere-se que mais investigações sejam elaboradas até que surjam soluções mais definitivas de forma a otimizar a ajuda a prestar a estes doentes e ao alívio do seu sofrimento. Salienta-se também a importância da identificação e abordagem precoce das crianças vitimizadas, com o objetivo de lhes oferecer a oportunidade de se submeterem a estratégias interventivas que visem a amenização dos efeitos adversos dos maus-tratos. Torna-se assim possível atuar a título preventivo, numa atitude proativa que tem o potencial de trazer benefícios significativos ao desenvolvimento destas crianças. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,129 | Conhecimentos, capacidade de decisão e qualidade de vida na diabetes mellitus | Diabetes Mellitus tipo 2,Empoderamento,Conhecimento,Qualidade de vida,Hemoglobina glicada (HbA1c) | Introdução: A diabetes mellitus é uma doença crónica com necessidade de controlo permanente. Além da medição de parâmetros clínico-laboratoriais, outras variáveis são consideradas cada vez mais relevantes para um bom controlo metabólico da doença, tal como o “empoderamento” dos doentes, os seus conhecimentos sobre a diabetes, a sua “capacitação” e o impacto da mesma na qualidade de vida, o que levou à criação e aplicação de vários instrumentos para a medição destas variáveis. Objetivo: Avaliar a correlação entre o controlo metabólico da pessoa com diabetes, medido pelo valor médio dos dois últimos valores de hemoglobina glicada (HbA1c), e os instrumentos de medição de empoderamento (Diabetes Empowerment Scale Short Form – DES-SF), de conhecimentos sobre a doença (Diabetes Knowledge Test – DKT) e da qualidade de vida (EuroQoL EQ-5D e Diabetes Health Profile 18 – DHP-18) dos doentes diabéticos. Métodos: Estudo observacional transversal em amostra de conveniência de pessoas sofrendo de Diabetes Mellitus tipo 2 da USF Topázio e da USF Marquês de Marialva. Observada a realidade entre 15 de maio e 15 de junho de 2015 dos 32 diabéticos, com intervalo de confiança de 95% e margem de erro de 7%. Foi aplicado, após a consulta de enfermagem e através de entrevista, um instrumento que incluía as versões portuguesas de quatro questionários – DES-SF, DKT, EQ-5D E DHP-18 –, um consentimento informado e uma caracterização sociodemográfica e clinico-laboratorial dos diabéticos entrevistados. Realizou-se análise estatística descritiva e inferencial após verificação da normalidade dos dados. Conhecimentos, capacidade de decisão e qualidade de vida na Diabetes Mellitus tipo 2 6 Resultados: Amostra de 32 indivíduos, 59,4% do sexo feminino, com uma idade média global de 69,9±9,4 anos, um valor médio das duas últimas HbA1c conhecidas de 6,8±1,1% e um tempo médio de diagnóstico da diabetes de 11,4±8,6 anos. A média da pontuação final do DES-SF de 4,5±0,2, o DKT registou uma média de 7,9±1,7 respostas certas, o EQ-5D teve uma média de 0,73±0,27 e o DHP-18 teve pontuações médias de 1,03±1,3, 3,8±2,2 e 4,0±1,6 nos domínios do sofrimento psicológico, barreiras à atividade e alimentação desinibida, respetivamente. Verificaram-se correlações sem significado estatístico entre o controlo metabólico (HbA1c) e as pontuações finais do DKT, EQ-5D e DHP-18. Discussão e Conclusão: Este estudo revelou um bom empoderamento dos doentes diabéticos, baixo nível de conhecimentos sobre a doença, relativamente boa qualidade de vida, com pouco sofrimento psicológico, moderadas barreiras à atividade e algum descontrolo no seu comportamento alimentar. Confirmaram-se correlações, sem significado estatístico, entre os resultados do DKT, do EQ-5D e dos três domínios do DHP-18 e o valor médio da HbA1c. Background: Diabetes Mellitus is a chronic disease with continued need for control. Besides the measuring of clinical and laboratory parameters, other variables are considered increasingly relevant for a good metabolic control of this disease, such as patient’s empowerment, their knowledge about diabetes or the impact it has on the quality of life, which lead to the creation and application of many instruments to measure this variables. Objective: To evaluate the correlation between the metabolic control of the person with diabetes, measured by the mean value of glycated hemoglobin (HbA1c), and the patient’s empowerment (Diabetes Empowerment Scale Short Form – DES-SF), knowledge about the disease (Diabetes Knowledge Test – DKT) and quality of life (EuroQoL EQ-5D and Diabetes Health Profile 18 – DHP-18). Methods: Cross-sectional observational study in a convenience sample of type 2 diabetic patients from two primary care units (USF Topázio and USF Marquês de Marialva). Data represent patients status between May 15,2015 and June 15,2015, with a sample of n=32 patients which represents the diabetic population of the two primary care units with a 95% confidence interval and an error margin of 7%. By interview, after nursing consultation, a questionnaire with the Portuguese versions of DES-SF, DKT, EQ-5D and DHP-18, along with an informed consent and a sociodemographic and clinical characterization of the patients was applied. Descriptive and inferential statistics after checking for the normality of data were performed. Conhecimentos, capacidade de decisão e qualidade de vida na Diabetes Mellitus tipo 2 8 Results: The sample was of 32 diabetic patients, 59,4% women. Sample’s mean age was 69,9±9,4 years, mean HbA1c of 6,8±1,1% and mean time from diagnosis of 11,4±8,6 years. The average final score of DES-SF was 4,5±0,2, DKT registered a mean of 7,9±1,7 correct answers, EQ-5D mean score was 0,73±0,27 and DHP-18 final scores were 1,03±1,3, 3,8±2,2 and 4,0±1,6, respectively, in the psychological distress, barriers to activity and disinhibited eating subscales. There were correlations, without statistical significance, between HbA1c levels and the final scores of DKT, EQ-5D and DHP-18. Discussion and Conclusion: This study revealed that diabetic patients have a good empowerment, poor knowledge about their disease and relatively good quality of life, with a bit of psychological distress, moderate barriers to activity and some disinhibited eating. It was evident the presence of no statistically significant correlations between the results of DKT, EQ-5D and DHP-18 and HbA1c levels. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,131 | Diarreia aguda de causa infecciosa: agentes etiológicos, patogénese, diagnóstico, terapêutica e profilaxia | Diarreia aguda infecciosa,Diarreia do viajante,Microrganismos enteropatogénicos,Colite,Vacinas | A diarreia aguda infecciosa é a alteração do hábito intestinal caracterizada pelo aumento do número de dejecções e/ou diminuição da consistência das fezes, de etiologia infecciosa, que tem evolução autolimitada e uma duração não superior a 14 dias. O agente infeccioso em causa pode ser bacteriano, vírico ou parasitário, e da sua acção a nível intestinal resulta uma má absorção de água, e um aumento da secreção intestinal resulta numa má absorção de água e de nutrientes, bem como um aumento da secreção intestinal com perda de electrólitos e água. Espera-se que, na grande maioria dos casos, este processo apresente resolução num período até 14 dias, com a eliminação do agente causal e restabelecimento da normalidade das funções digestivas. A diarreia aguda infecciosa constitui ainda importante causa de morbilidade e mortalidade infantil, sobretudo em países em vias de desenvolvimento. Estima-se a ocorrência de 3 a 5 bilhões de casos por ano em todo mundo, sendo esta patologia responsável por uma mortalidade de 5 a 18 milhões neste mesmo período. Lactentes e crianças representam a faixa etária mais vulneráveis, pois têm maiores necessidades (relativas), de suprimentos hidro-electrolíticos e nutricionais para o seu crescimento, assim como apresentam maior susceptibilidade aos agentes de transmissão fecal-oral dada a imaturidade do seu sistema imunitário. As mortes acontecem sobretudo devido à desidratação, desnutrição e processos infecciosos intestinais ou extraintestinais. Apesar dos avanços no conhecimento e no tratamento desta entidade que se verificaram nas últimas décadas, a diarreia constitui ainda hoje um dos mais prevalentes e importantes problemas de saúde pública nos países em vias de desenvolvimento. A descoberta de vacinas seguras e eficazes irá com certeza alterar o impacto desta patologia na Saúde Pública em geral e na saúde pediátrica em particular. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,132 | Utilização dos glóbulos vermelhos no doente grave : estudo de uma amostra de doentes admitidos no SMI do CHUC | Transfusões de Sangue,Unidade de Cuidados Intensivos,Anemia,Prática,Guidelines,Concentrado de Eritrócitos | Introdução: Transfusões de Concentrado de Eritrócitos são uma prática muito comum nas Unidades de Cuidados Intensivos. Apesar dos benefícios comprovados no tratamento de doentes severamente anémicos, os riscos que comportam não são desprezíveis e a sua disponibilidade é limitada. Embora atualmente se defenda a adoção de uma prática restritiva (Hb<7g/dl), os critérios transfusionais permanecem pouco concretos e são alvo de controvérsia. Objetivos: Descrever os valores de hemoglobina pré transfusionais e propor uma discussão sobre as indicações do uso de concentrado de eritrócitos num Serviço de Medicina Intensiva. Métodos: Realizou-se um estudo observacional e retrospetivo da população de 55 doentes internados no Serviço de Medicina Intensiva (piso +1) do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, pólo do Hospital Universitário, no período temporal de 6 meses. Foi utilizado o software estatístico SPSSv20® para Windows. Resultados: Dos 55 doentes, 69,1 % eram doentes do género masculino e 30,9% do género feminino. A média das idades dos doentes avaliados foi de 61±19,06 anos. Obteve-se um total de 118 transfusões. Cada doente recebeu em média 2,15±1,5 unidades de CE. À admissão, a amostra apresentava, em média, uma hemoglobina de 9,85±1,38 g/dl. Obteve-se uma média de hemoglobina pré transfusional de 7,82±0,73 g/dl. 8,47% dos doentes receberam transfusão com concentrações de Hb≤7g/dl, 66,1% com concentrações entre 7 e 8 g/dl, 23,7% entre 8 e 10g/dl e 1,69% para concentrações superiores a 10 g/dl. A média de hemoglobina pós transfusional foi de 9,46 ± 1,03 g/dl. Da análise descritiva dos valores de hemoglobina observou-se uma diminuição progressiva da sua concentração até ao momento da transfusão, seguida de um aumento significativo. Verificou-se que não existe correlação estatisticamente significativa entre o número de transfusões e o valor SAPS II. Discussão: A hemoglobina à admissão é concordante com outros estudos que comprovam que em média os doentes admitidos nos SMI têm já anemia prévia ao internamento, embora o próprio internamento seja fator agravante desta condição. Embora se recomende uma prática transfusional restritiva, a presença de comorbilidades específicas e fatores relacionados com a doença aguda podem justificar algumas variações nesta prática. Destaca-se nesta amostra a presença de algumas patologias que podem requerer uma abordagem particular. As caraterísticas globais dos indivíduos desta amostra são heterogéneas justificando também variações neste limiar transfusional. Além da concentração de Hb, a progressão dos seus valores bem como outros parâmetros poderão ser explorados na toma da decisão transfusional. Conclusão: A concentração de Hb pré transfusional (7,82g/dl) desta amostra de doentes foi ligeiramente superior ao recomendado pelas guidelines. No entanto, estas não prevêem variações individuais entre os vários doentes. Além disso, o uso de um valor isolado de concentração de hemoglobina apresenta algumas limitações. A impressão clínica, a progressão da concentração da hemoglobina e outros parâmetros fisiológicos poderão ser úteis na prática transfusional. Introduction: Transfusion of red blood cells is common in Intensive Care Units. Despite its proven benefits in treating severely anemic patients, it also has considerable risks and it is a limited supply. Although a restrictive strategy (Hb<7g/dl) is the most currently advocated, transfusional criteria remain far from concrete and controversial. Objective: To describe pretransfuional hemoglobin levels and propose a discussion on the use of red blood cells in Intensive Care Unit. Methods: A retrospective cohort study was conducted on 55 patients from de population of Intensive Care patients (1st floor) of the Coimbra University Hospital, using a 6 months span. Statistical procedures were performed using SPSSv20® for Windows. Results: Out of the 55 patients, 69,1% were male and 30,9% were female. The average age was 61±19,06 years old. 118 transfusions were reported. An average of 2,15±1,5 red-cell units per patient was administered. At admission, a mean hemoglobin concentration of 9,85±1,38 g/dl was found. It was obtained a mean transfusion threshold of 7,82±0,73 g/dl. 8,47% of the patients who were transfused had [Hb]≤7g/dl, 66,1% between 7 and 8 g/dl, 23,7% between 8 and 10g/dl and 1,69% ≥10 g/dl. The average postransfusional hemoglobin was 9,46± 1,03 g/dl. A descriptive analysis of hemoglobin levels was performed and showed a decrease in its concentrations up to the moment of transfusion, followed by a significant increase. No statistically significant correlation between the number of transfusions and SAPS II value was found. Discussion: Admission hemoglobin values are consistent with other studies that show that, on average, patients admitted in Intensive Care Unit already have pre-existing anemia, though ICU stay is itself an aggravating factor of this condition. Althoug a restrictive transfusion strategy is recommended, some variations must be considered in the presence of specific comorbidities and other factors associated with acute disease. Some conditions present in this population may require a particular management. In addition, the overall characteristics of this population are heterogeneous further justifying variations in this transfusion threshold. Besides the Hb concentration, the progression of its values and other parameters might as well be explored for the transfusion decision. Conclusion: Hemoglobin threshold in this population (7,82g/dl) was slightly higher than the recommended in guidelines. However, these do not consider individual variations between different patients. Furthermore, the use of an isolated level of hemoglobin has certain limitations. Clinical impression, progression of hemoglobin levels and other physiological parameters may be useful in transfusion practice. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,134 | Importância e impacto das experiências de adversidade precoce | Experiências de adversidade precoce,Resiliência,Infância,Adolescência,Vida adulta,Vulnerabilidade,Eixo HHS | Uma boa saúde mental é construída desde cedo na vida, na medida em que as experiências de adversidade precoce (EAP) moldam a arquitetura do cérebro em desenvolvimento, ou seja, não são esquecidas, ficam “marcadas” no indivíduo, conduzindo posteriormente a repercussões na saúde física e mental, nomeadamente alterações nas capacidades de linguagem, comunicação e aprendizagem, bem como nas capacidades emocionais, cognitivas e executivas. Apesar de se encontrarem numa fase precoce do desenvolvimento neuropsicológico, as crianças têm a capacidade de vivenciar sentimentos de alegria, perda, tristeza, esperança, fúria e raiva. Certo é que cada qual reage de acordo com as suas capacidades psicológicas, necessidades emocionais, experiências sociais e idade perante os eventos de stress. Perante a enorme fragilidade que o período de infância comporta e as múltiplas e duradouras repercussões que as suas adversidades representam na vida do indivíduo, esta é uma área que ainda carece de muita investigação. Apesar dos estudos que têm vindo a ser realizados e das descobertas pertinentes que se têm feito, muitas dúvidas e controvérsias continuam por esclarecer. Apostar na prevenção e intervenção precoces é algo imperioso nos dias que correm. A good mental health is constructed at the beginning of life, in that adverse experiences in early ages shape the developing brain architecture, it means that they are not forgotten, “prints” were left on individuals, posteriorly leading to outcomes at physical and mental health, such as deficits at language, communication, learning, emotional, cognitive and executive skills. Despite the premature stage of neuropsychological development, children have the capacity to experience feelings like happiness, loss, sadness, hope, rage and angry. Of course, every single child reacts towards an event of stress according to her/his psychological skills, emotional needs, social experiences and age. Facing this giant vulnerability of childhood and the multiple lasting outcomes those adversities represent to the individual’s life, it is guaranteed that more investigation in this field is needed. Although every research and findings have been made, many doubts and controversy still needing elucidation. Nowadays, betting at prevention and previous intervention is peremptory. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,135 | Síndrome doloroso regional complexo e síndrome de amplificação dolorosa na criança: estudo retrospectivo | Amplificação de dor,Síndrome doloroso regional complexo,Dor musculosquelética idiopática,Pediatria,Reabilitação | Introdução: A síndrome de amplificação dolorosa (SAD) é causa de dor crónica na idade pediátrica, sendo caracterizada por dor desproporcional aos achados semiológicos. A SAD pode manifestar-se conjuntamente com sinais/sintomas de disautonomia, sugerindo o diagnóstico de Síndrome Doloroso Regional Complexo (SDRC), ou na ausência de manifestações autonómicas, sendo referido como síndrome doloroso idiopático difuso/localizado. O conhecimento científico sobre a SAD na população pediátrica é particularmente limitado, continuando a colocar um desafio diagnóstico e terapêutico ao clínico. Objetivo: O objetivo deste estudo visa perceber o papel do programa de reabilitação na evolução clínica da população pediátrica com SAD – SDRC e dor musculosquelética idiopática. Métodos: Realizou-se uma análise retrospetiva baseada em processos clínicos da consulta de Medicina Física e Reabilitação (MFR) do Hospital Pediátrico de Coimbra, tendo sido identificados 16 doentes (14 raparigas e 2 rapazes). Cinco doentes cumpriam os critérios modificados de Budapeste da International Association for the Study of Pain (IASP) para diagnóstico de SDRC. Onze doentes com dor musculosquelética crónica, sem características neuropáticas, foram incluídos no grupo com diagnóstico não presuntivo de SDRC. Procedeu-se à análise da informação demográfica, clínica, diagnóstica, terapêutica e resultado funcional em ambos os grupos. Resultados: No grupo com diagnóstico presuntivo de SDRC a totalidade das crianças era do sexo feminino, com uma idade média de 13,6 anos ( 0,75). Trauma minor precedente foi identificado em 80% dos doentes. A totalidade dos doentes manifestou sinais de disautonomia à apresentação. Registou-se uma média de 0,8 ( 0,2) exames complementares de diagnóstico (ECD) realizados (radiografia simples correspondeu a 50%). À totalidade destes doentes foi prescrito um programa de reabilitação, sendo objetivada retoma funcional em 100% dos doentes. No grupo com diagnóstico não presuntivo de SDRC, observou-se predomínio do sexo feminino (81,8%) e idade média de 15,55 anos ( 0,31). Ausência de fator precipitante e ausência de manifestações disautonómicas foram achados prevalentes, em 72,7% e 100%, respetivamente. Foi prescrito programa de reabilitação isolado à maioria dos doentes (72,7%), em 18,2% associou-se farmacoterapia contínua e em 9,1% procedimento invasivo. Verificou-se retoma funcional em 54,5% dos doentes, com 45,5% a manterem algum grau de limitação. Conclusão: Os resultados do presente estudo sugerem o programa de reabilitação, consistindo em agentes físicos (termoterapia e eletroterapia), técnicas cinesiológicas, hidroterapia e exercício terapêutico, em conjunto com acompanhamento psicológico, como uma medida eficaz na abordagem terapêutica da SAD. Estudos adicionais são necessários para esclarecer a duração e intensidade ótimas do programa de reabilitação.Background: Amplified musculoskeletal pain syndrome is the cause of chronic pain in children and is characterized by pain disproportional to semiological findings. This syndrome can manifest itself in conjunction with signs/symptoms of dysautonomia, suggesting the diagnosis of Complex Regional Pain Syndrome (CRPS), or in the absence of autonomic manifestations, being referred to as idiopathic diffuse/localized pain syndrome. Scientific knowledge about amplified pain syndromes in the pediatric population is particularly limited, therefore they remain a diagnostic and therapeutic challenge to the physician. Objective: The objective of this study is to understand the role of a rehabilitation program on the clinical evolution of the pediatric population with amplified musculoskeletal pain syndrome – CRPS and idiopathic musculoskeletal pain. Methods: A retrospective analysis was performed based on chart review from the Physical Medicine and Rehabilitation consultation at Children’s Hospital in Coimbra. Sixteen patients were identified (14 girls and 2 boys). Five patients met the modified International Association for the study of Pain (IASP) Budapest criteria for the diagnosis of CRPS. Eleven patients with chronic musculoskeletal pain, without neuropathic characteristics, were included in the group with non-presumptive CRPS diagnosis. Information regarding demographic characteristics, clinical presentation, diagnostic and therapeutic approach and functional outcome were analyzed in both groups. Results: In the group with presumptive CRPS diagnosis all the children were female (mean age of 13.6 years). A minor incinting event preceded pain in 80% of patients. Signs of dysautonomia were present in every patient at presentation. An average of 0.8 diagnostic imaging studies were conducted (plain radiography in 50% of patients). Rehabilitation program was the sole prescribed treatment in the totality of patients. Functional recovery was documented in 100% of patients. Among the group with non-presumptive CRPS diagnosis a female predominance (81.8%) was observed (mean age of 15.55 years). In 72.7% of patients no inciting event was identified. None of the patients presented with autonomic dysfunction. Regarding treatment, a rehabilitation program was initiated as the sole treatment in 72.7% of patients. Pharmacologic and rehabilitation therapy were prescribed simultaneously in 18.2%. One patient (9.1%) underwent an invasive procedure. Functional recovery was documented in 54.5% of patients. 45.5% maintained some degree of limitation. Conclusion: The results of this study suggest that a rehabilitation program, consisting of physical agents (thermotherapy and electrotherapy), kinesiological techniques, hydrotherapy and therapeutic exercise, combined with psychotherapy is an effective approach to the treatment of amplified musculoskeletal pain syndromes. Additional studies are needed to clarify the optimal duration and intensity of the rehabilitation program. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,136 | Maus-tratos de idosos | Abuso de idosos,Epidemiologia,Negligência de idosos,Tratamento,Prevenção,Orientações | Com o envelhecimento populacional atual aumentaram também situações como os maus-tratos a idosos O objetivo deste trabalho foi definir os diferentes tipos de abuso a que os idosos podem estar sujeitos, a sua epidemiologia e fatores de risco ou protetores. Destacou-se também o papel dos médicos no diagnóstico e prevenção dos maus-tratos, incluindo neste campo a importância dos testes de rastreio. Com este trabalho procurou-se disponibilizar possíveis orientações para intervenção num caso de suspeita de abuso. Analisámos ainda quais as motivações que levam atualmente à invisibilidade do problema. Por fim, foi feita uma breve revisão da legislação, nomeadamente portuguesa na tentativa de auxiliar os médicos, na altura de uma tomada de decisão. Reviu-se e analisou-se a literatura médica sobre maus-tratos a idosos, incluindo para tal artigos em língua portuguesa e inglesa, de revistas reconhecidas cientificamente e livros que abordassem o tema em estudo, abrangendo o período de 2009 a 2015, inclusive. As pesquisas foram realizadas na base de dados PubMed e ClinicalKey e no Catálogo da Biblioteca das Ciências da Saúde, com a finalidade de encontrar estudos, artigos de revisão e guidelines acerca do tema maus-tratos a idosos. Foi utilizado para tal, o termo MeSH (Medical Subject Headings) “elder abuse”, que inclui os termos “abuse, elder”; “elder neglect”; “neglect, elder”; “aged abuse” e “abuse, aged”, combinado com os subcabeçalhos “epidemiology”, “therapy”, “prevention and control” e “guidelines” Encontrou-se uma grande falha no que diz respeito à intervenção médica na gestão de uma suspeita de abuso, nomeadamente no diagnóstico e intervenção. Foi revelada a falta de treino médico nesta área e a falta de orientações homogéneas. Nesta revisão foram ainda encontrados vários testes de rastreio que podem ser utilizados para identificar potenciais situações de abuso, nomeadamente o Elder Abuse Suspicion Index, contudo ainda não validado para a população portuguesa. Não houve coerência em relação à obrigatoriedade da denúncia, exceto nos casos de violência considerados crimes públicos e nas situações de perigo iminente, nos restantes deve-se respeitar a vontade do doente. Assim, mais estudos devem ser realizados no sentido de saber quais os conhecimentos dos médicos nesta área, de modo a poder incentivar a uma maior formação destes profissionais, para que sejam capazes de reconhecer potenciais situações de abuso e atuar precocemente. Neste sentido será útil a validação dos questionários de rastreio que poderão facilitar este processo. Ficou ainda claro que é de extrema relevância que mais estudos sejam realizados de modo a colmatar a falta de protocolos homogéneos para rastreio, diagnostico e intervenção numa situação de suspeita de abuso. With the current aging population also increased situations like the mistreatment of elderly. The objective of this work was to define the different types of abuse to which older people can be exposed, its epidemiology and risk factors or protectors. It also highlighted the role of physicians in the diagnosis and prevention of mistreatment, including in this field the importance of screening tests. With this work we tried to provide guidelines for possible intervention in a case of suspected abuse. We also analyzed the motivations that currently lead to the invisibility of the problem. Finally, a brief review of the legislation was made, notably the Portuguese in an attempt to help doctors at the time of decision making. It is reviewed and analyzed the medical literature about the mistreatment of the elderly, including for such articles in Portuguese and English, magazines recognized scientifically and books that addressed the topic under study, covering the period 2009-2015, inclusive. The surveys were conducted in the PubMed database and ClinicalKey and of the Health Sciences Library catalog, in order to find studies, review articles and guidelines about the mistreatment of the elderly subject. Was used for this, the MeSH term (Medical Subject Headings ) “ elder abuse” , which includes the terms “ abuse , elder “ ; “elder neglect “ ; “ neglect, elder “ ; “ aged abuse” and “ abuse , aged “ , combined with the subheadings “ epidemiology” , “ therapy” , “prevention and control” and “ guidelines “. We found a great fault in regard to medical intervention in the management of suspected abuse, particularly in the diagnosis and intervention. It was revealed to lack of medical training in this area and the lack of uniform orientation. In this review we were also found several screening tests that can be used to identify potential cases of abuse, including the Elder Abuse Suspicion Index, however not yet validated for the Portuguese population. There was no consistency in relation to the obligation of the complaint, except in cases of violence considered public crimes and in situations of imminent danger, the remaining must respect the patient’s will. Thus, more studies should be undertaken to find out what the knowledge of physicians in this area, so as to encourage better training of these professionals, so that they are able to recognize potential situations of abuse and act early. In this sense it will be useful for validation of the screening questionnaire which may facilitate this process. It was also clear that it is extremely important that more studies be conducted in order to address the lack of uniform protocols for screening, diagnosis and intervention in suspected abuse situation. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,137 | Menigite tuberculosa no doente co-infectado por HIV | Tuberculose,Meningite,Meningite tuberculosa,VIH,Diagnóstico,Tratamento,Prognóstico | A meningite tuberculosa em doentes co-infectados por VIH está associada a elevada morbimortalidade. Este artigo de revisão pretende apresentar as características clínicas, diagnósticas e terapêuticas particulares desta patologia no co-infectado por VIH, estabelecendo sempre que possível o paralelismo com o indivíduo imunocompetente. O VIH detém um papel facilitador e potenciador da meningite tuberculosa, aumentando o risco de desenvolvimento de todas as formas de tuberculose extrapulmonar, incluindo a forma meníngea, sendo o risco tanto maior quanto mais avançado o grau de imunodepressão. O carácter inespecífico da maioria dos achados clínicos, laboratoriais e imagiológicos, aliado a um maior leque de diagnósticos diferenciais a equacionar no doente co-infectado por VIH dificultam o diagnóstico desta entidade. São necessárias com urgência técnicas diagnósticas mais sensíveis, mais específicas, mais baratas e mais céleres, uma vez que o prognóstico desta patologia está intimamente relacionado com o momento de instituição de terapêutica anti-bacilar. A co-infecção por VIH está independentemente associada a multirresistências do Mycobacterium tuberculosis. As terapêuticas recomendadas para o tratamento da meningite tuberculosa foram extrapoladas dos esquemas terapêuticos da tuberculose pulmonar, e a sua eficácia não se encontra evidenciada em ensaios clínicos. A meningite tuberculosa é indicação para iniciar tratamento anti-retrovírico em todos os doentes co-infectados por VIH. Os perfis de toxicidade das terapêuticas destas duas entidades são sobreponíveis, colocando novo problema ao clínico. Tuberculous meningitis in HIV-infected individuals is associated with high morbidity and mortality. In this review are presented the clinical, diagnostic and therapeutic aspects of this disease in HIV-infected individuals, thereby comparing it to the disease in HIV-uninfected individuals. HIV has an enabling and promoting role in tuberculous meningitis, increasing the risk for all forms of extrapulmonary tuberculosis, including tuberculous meningitis, and the risk is higher for more advanced levels of immunosuppression. The non-specific nature of most clinical, laboratory and imaging findings, combined with a wider range of differential diagnoses to equate in HIV-infected patients, hampers the diagnosis of this entity. Thus, more sensitive, more specific, cheaper and quicker laboratory methods are urgently required, since the prognosis of this disease is closely related to the time of anti-tuberculosis therapy institution. Multidrug resistance was independently associated with HIV infection. The current recommended therapy for tuberculous meningitis is based on the treatment of pulmonary tuberculosis and its efficacy has not been shown in clinical trials. Starting anti-retroviral therapy is recommended for all patients with HIV and tuberculous meningitis. The toxicity profiles of both treatments are overlapping, posing additional management challenges. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,138 | A relação médico doente: uma revisão de literatura | Relação médico-doente,Comunicação médico-doente,Continuidade de cuidados,Medicina centrada no doente,Cuidados holísticos | A relação médico-doente é um componente importante dos cuidados médicos, estando ligada a melhores resultados em saúde. É um conceito cuja definição se prova difícil e grandemente dependente do autor. Ao longo da história tem vindo a evoluir e a mudar consoante os contextos sociais e científicos envolventes. No século XX foi profundamente pensada e teorizada, surgindo vários modelos para a explicar. A Medicina Centrada no Doente é a escola moderna de prática da medicina, resultando da fusão do modelo biomédico e do biopsicossocial. Uma das suas principais características é a prática de cuidados holísticos, necessitando de uma relação médico-doente eficaz e empática. The patient-doctor relationship is an important part of medical care, being connected to the improvement of outcomes in health. It is a concept that is both hard to define and whose definition is greatly conditioned by the author’s view. Throughout history it has been evolving and adjusting according to the social and scientific contexts in which it takes place. In the 20th century it was deeply rethought and theorized, several models emerging to clarify it. Patient Centred Medicine is the modern school of medical practice, resulting from the fusion of the biomedical and biopsychosocial models. It is characterized by both practicing and advocating for holistic care, for which it requires an effective and empathic doctor-patient relationship | Ciências Médicas e da Saúde |
6,139 | Surdez súbita: caracterização clínico-epidemiológica e terapêutica | Surdez súbita,Etiologia,Prognóstico,Dislipidémia,Hipertensão,Diabetes mellitus | Introduction: Idiopathic sudden sensorineural hearing loss prognosis is variable and there are not universally accepted management and treatment. Methods: The present retrospective study assessed 69 consecutive patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss, with regard to the functional hearing prognostic value of demographic, epidemiologic, audiometric and cardiovascular risk factors. Results: The results did not revealed the following factors to be related to a better hearing outcome: younger age; less time elapsed between the onset of hearing loss and the beginning of treatment; and an upward-sloping audiogram contour. We found a higher incidence of co-morbidities in the group of patients with total deafness. Conclusions: The present study revealed that commonly known prognostic factors were not valid when applied to our population. The high incidence of cardiovascular risk factors in the population with greater hearing loss and worst recovery suggests its role as a poor prognostic element and favors the vascular etiological theory. Introdução: O prognóstico da surdez súbita é variável e não existe uma abordagem e um tratamento universalmente aceites. Métodos: O presente estudo retrospetivo analisou o valor prognóstico, em termos funcionais, de fatores demográficos, epidemiológicos, audiométricos e de risco cardiovascular em 69 casos consecutivos de doentes com surdez súbita idiopática. Resultados: Não se verificou relação entre uma maior recuperação e os seguintes fatores: idade jovem, menor período de tempo entre o início do quadro sintomatológico e o início do tratamento e uma curva audiométrico ascendente. Encontrámos uma maior incidência de co-morbilidades cardiovasculares no grupo de doentes com cofose. Conclusão: O presente estudo revelou que os fatores de prognóstico comummente associados à surdez súbita não se mostraram válidos quando aplicados à nossa população. A elevada incidência de fatores de risco cardiovasculares no grupo que apresentou maior perda auditiva e pior recuperação sugere o papel daqueles como elementos de mau prognóstico. Estes dados favorecem a teoria etiológica vascular. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,140 | Medicina centrada na pessoa: como julgam os médicos a percepção dos consulentes? | Medicina Geral e Familiar,Medicina Centrada no Paciente,Método Clínico Centrado no Paciente,Consulta,Relação Médico-Doente,Cuidados de Saúde Primários | Introdução: A Medicina Centrada na Pessoa (MCP), método clínico que contempla de forma integral as necessidades, preocupações e vivências de cada consulente em relação com a saúde, começa a assumir-se como central na prática clínica, especialmente em Medicina Geral e Familiar. Objectivos: O objectivo deste estudo é o de verificar a acuidade dos médicos na previsão da percepção do MCP pelos consulentes. Tipo de Estudo: Observacional, multicêntrico. Métodos: Aplicou-se o questionário MCP-PT a 525 consulentes e 26 médicos em Unidades Funcionais de cinco ACeS da ARS da Região Centro de Portugal. Obtiveram-se duas amostras de diferentes sujeitos (médicos e consulentes) – os consulentes foram inquiridos acerca de como experienciaram o MCP, os médicos foram questionados acerca de como julgavam que os seus consulentes iriam responder. Fez-se estatística descritiva e inferencial dos dados obtidos. Resultados: A amostra é composta por 458 utentes, na sua maioria indivíduos do sexo feminino (61,1%), com idades compreendidas entre os 36 e 65 anos (53,6%) e o 9º ano de escolaridade (36,7%), a tomar medicação regularmente (67,8%). A maioria dos questionários foi aplicada no contexto de uma consulta de MGF (60,5%). A média dos valores que os consulentes atribuíram a cada domínio do MCP foi sempre superior à que os médicos julgaram – os médicos subclassificaram a sua performance na aplicação do MCP na consulta, em todos os domínios. A correlação entre os valores da aplicação do questionário a médicos e consulentes é estatisticamente não significativa, pelo que as variáveis são independentes. Discussão: A atitude “centrada na pessoa” é captada pelo consulente, contudo o médico não está plenamente consciente da forma como esta informação é veiculada, tendencialmente subestimando os seus resultados. O médico não julga a aplicação do MCP como os consulentes o sentem e estes fazem uma avaliação mais positiva da sua realização. Conclusão: Na amostra em estudo, os médicos identificam o reconhecimento do MCP pelos seus consulentes. No entanto, parecem subestimar a própria aptidão para o transmitir, julgando-a sempre inferior. Este é um dado crucial para a revisão de competências e evolução dos cuidados em saúde. Objectives: The Patient-Centered Medicine (PCM), or Person-Centered Medicine, a clinical method that fully covers the needs, concerns and experiences of each patient in relation to health, positions itself as central in clinical practice, especially in General and Family Practice. The aim of this study is to verify the accuracy of physicians in predicting the patients’ perception of PCM. Design: Observational, multicenter. Methods: We applied the PCM-PT questionnaire to 525 patients and 26 doctors in Primary Health Care Units in Portugal’s Central Region, between January and February 2016. Two samples of different subjects were obtained (patients and doctors) - patients being asked about how did they experienced the PCM and doctors about how did they thought that their patients had responded. The data was analyzed using both descriptive and inferential statistics. Results: A sample of 458 patients, mostly female (61.1%), aged between 36 and 65 years (53.6%), with more prevalent 9th school grade (36.7%) and taking medication regularly (67.8%) was studied. Most questionnaires were applied in the context of a family medicine consultation (60.5%). The mean values that the patients assigned to each MCP domain were always higher than what physicians judged - doctors sub-classified their performance in the application of PCM during consultation in all areas. The correlation between the values of application of questionnaire to doctors and patients is statistically not significant, so the variables are independent. Conclusions: In this study sample, doctors identify the recognition of the PCM by their patients. However, they appear to underestimate their own ability to transmit it, judging it always lower. These are important data for quality-assessment reviews for healthcare interventions and future improvements in practical clinical methods. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,142 | Sarcopenia, exercício físico e risco de queda no doente idoso | Sarcopenia,Queda,Exercício Físico,Idoso,Osteoporose | O envelhecimento trás consigo um leque de mudanças frequentemente associadas a complicações graves. A sarcopenia resulta da perda progressiva de massa e força muscular e é comum na população idosa. Os custos crescentes e as repercussões pessoais significativas que lhe estão associados fazem desta síndrome um importante problema de saúde pública. Este artigo teve como objetivo avaliar a associação entre a sarcopenia e o risco de queda no doente idoso, assim como a eficácia de diferentes abordagens terapêuticas baseadas em programas de exercício físico, na sua prevenção e tratamento. Foi realizada uma pesquisa na base de dados Pubmed, com inclusão da literatura publicada nos últimos 10 anos. Vários artigos incluídos nesta revisão estabeleceram a sarcopenia como um fator de risco para quedas e osteoporose, considerando também as medidas de desempenho físico usadas para o seu diagnóstico como fortes preditores da ocorrência de quedas. As intervenções terapêuticas personalizadas baseadas no exercício físico com componentes de treino de reforço muscular, equilíbrio e marcha foram consideradas as mais eficazes, em detrimento dos planos multifatoriais. Concluiu-se também que o acompanhamento médico e por profissionais treinados confere uma eficácia acrescida às medidas implementadas. Não obstante, para que possa haver uma consolidação destes conceitos e um maior consenso na comunidade médica, serão necessários estudos baseados numa definição e critérios universais, com seguimento a longo prazo dos participantes e objetivos bem definidos. É clara a associação entre a sarcopenia e a ocorrência de quedas na população idosa e uma abordagem eficaz deste problema poderá trazer benefícios a vários níveis, tanto para o doente, como para a sociedade. Aging brings about a wide range of changes that can frequently be associated with serious complications. Sarcopenia is achieved by a progressive loss of muscle mass and strength and is commonly found in the elderly population. The rising costs and significant personal repercussions associated with this condition make it a major public health concern. This article aimed to evaluate the association between sarcopenia and fall risk in the elderly, as well as the efficacy of different therapeutic approaches based on physical exercise programs in its prevention and treatment. A literature search of works published in the last decade on the subject was conducted using the Pubmed database. Several articles included in this review identified sarcopenia as a risk factor for falls and osteoporosis, also determining that the physical performance measures used for its diagnosis are strong predictors of falls. Personalized therapeutic interventions based on exercise with muscle strengthening, balance and gait retraining components were found to be the most effective as opposed to multifactorial approaches. Furthermore, it was established that supervision by medical and physical rehabilitation professionals increased the effectiveness of the implemented measures. Nevertheless, studies based on a universal definition and diagnostic criteria of sarcopenia, with long-term monitoring of participants and well-defined objectives are needed so that there may be a consolidation of these concepts and a greater consensus among the medical community. There is a clear association between sarcopenia and the occurrence of falls in the elderly population and an effective approach to this problem can bring benefits at several levels, both for patients and for society. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,143 | A qualidade do sono e a sua relação com a actividade laboral | Sono,Qualidade do sono,Atividade laboral,Desempenho no trabalho | Introdução: Vários estudos têm vindo a demonstrar as consequências da má qualidade do sono a nível da saúde, qualidade de vida e desempenho das atividades diárias. Em particular no contexto da atividade laboral, a má qualidade do sono tem sido associada a pior desempenho no trabalho, menor produtividade, maior taxa de absentismo e maior risco de acidentes de trabalho. Objetivos: Avaliar a qualidade do sono da população em idade ativa e empregada de Coimbra e analisar a sua relação com a atividade laboral, nomeadamente com os seguintes parâmetros – eficiência, cansaço, sonolência, concentração/atenção, necessidade de fazer intervalos, necessidade de faltar ao trabalho e risco de acidentes durante o trabalho. Material e métodos: Tratou-se de um estudo observacional, transversal e analítico, por aplicação de um questionário a uma amostra de conveniência de 91 utentes de centros de saúde de Coimbra, todos empregados e a trabalhar atualmente. O questionário incluiu perguntas referentes a idade, sexo, atividade profissional, desempenho no trabalho e qualidade do sono. Utilizou-se o Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (PSQI) para classificar a qualidade do sono como “boa” ou “má”. Resultados: 58,2% dos participantes foram classificados pelo PSQI como tendo má qualidade do sono, não se observando relação estatisticamente significativa com as variáveis sexo, grupo etário, profissão e regime de trabalho por turnos. Apenas 42,9% dos indivíduos da amostra afirmaram ter “problemas ou dificuldade” em dormir, sendo que 38,5% desses disseram nunca ter procurado ajuda médica. Verificou-se associação estatisticamente significativa entre má qualidade do sono e vários parâmetros do desempenho no trabalho – “baixa eficiência”, “cansaço”, “sonolência”, “dificuldade de concentração/atenção”, “necessidade de intervalos” e “ocorrência de acidentes de trabalho”. Conclusão: A má qualidade do sono é um problema muito frequente e com várias consequências potencialmente graves a nível do desempenho da atividade laboral, para além do prejuízo na saúde e na qualidade de vida. Assim, é de sublinhar a importância dos profissionais de saúde e em especial dos médicos de família, pela posição privilegiada de proximidade com os utentes, estarem alerta para a existência de eventuais problemas do sono, de forma a poderem assegurar um diagnóstico correto e encaminhamento terapêutico adequado. Introduction: Several studies have demonstrated the consequences of poor sleep quality in terms of health, quality of life and performance of daily activities. Specifically in the context of work, poor quality of sleep has been associated to worse performance at work, lower productivity, increased absenteeism and increased risk of occupational accidents. Objectives: To assess the quality of sleep of the employed working-age population of Coimbra and to analyze its relationship with labor activity, particularly with the following items – efficiency, fatigue, sleepiness, concentration / attention, need to take breaks, need to miss work and risk of accidents at work. Methods: This was an observational, cross-sectional analytical study, conducted by applying a questionnaire to a convenience sample of 91 patients of primary health care facilities in Coimbra, all employed and currently working. The questionnaire included questions about age, gender, job, work performance and quality of sleep. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was used to classify sleep quality as "good" or "poor". Results: 58.2% of the participants were classified by PSQI as having poor quality sleep, with no statistically significant association with sex, age, job and shift work. Only 42.9% of the individuals in the sample said they had "problems or trouble" sleeping, and 38.5% of those said they never sought medical help. There was a statistically significant association between poor sleep quality and some work performance items - "low efficiency", "fatigue," "sleepiness", "difficulty concentrating/paying attention", "need of breaks" and "occupational accidents". Conclusion: Poor sleep quality is a very common problem and it leads to several potentially serious consequences in the work performance, in addition to impairing health and quality of life. Therefore, it is important to highlight the role of healthcare providers and especially family doctors, given their closeness to the patients, in maintaining alertness to any sleep problems that may exist, in order to guarantee a correct diagnosis and appropriate treatment. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,146 | Osteonecrose dos maxilares associada ao uso de medicamentos (OMAM) | Antireabsortivos,Bifosfonatos,Denosumab,OMAM,Osteonecrose,Maxilares,Cirurgia dentoalveolar,Osteoporose,Mieloma múltiplo,Exposição óssea | Introdução: A Osteonecrose dos maxilares associada ao uso de medicamentos (OMAM) é uma entidade clinica que advém do uso de fármacos antireabsortivos como os bifosfonatos e o denosumab, bem como de fármacos antiangiogénicos. Para se proceder ao diagnóstico de OMAM é necessário que o doente tenha sido sujeito a terapêutica com um dos fármacos anteriormente referidos, que exista exposição óssea há mais de 8 semanas ou fistula intra ou extra oral com o mesmo tempo de duração, e por último, que o doente não tenha sido sujeito a radioterapia na região da cabeça e pescoço e que se confirme a ausência de metástases ósseas na região maxilar. Esta patologia tem uma incidência variável consoante a patologia a ser tratatada. Enquanto doentes tratados com estes fármacos para patologia maligna têm uma incidência de OMAM entre 1% e 12%, naqueles que são tratados com BFs orais para a osteoporose, varia de 0.001% a 0.01%. Objetivos: realizar uma revisão da bibliografia publicada até à data sobre a OMAM, desde a sua epidemiologia, fisiopatologia, fatores de risco e diagnóstico ao seu tratamento e prevenção. Desenvolvimento: A sua fisiopatologia encontra-se hoje pouco esclarecida; no entanto, sabe-se que vários fatores de risco podem estar envolvidos no seu desenvolvimento. O diagnóstico assenta na clínica e pode ser auxiliado por exames complementares imagiológicos, começando agora o papel dos biomarcadores a ter também alguma relevância. No que respeita ao estadiamento, a OMAM tem sido classificada segundo o padrão da AAOMS, que contempla os estadios 0, 1, 2 e 3 e ainda doentes em risco de desenvolver a doença; o tratamento desta patologia segue também guidelines internacionais, passando por uma terapêutica o mais conservadora possível. Conclusão: a prevenção é a melhor forma de combater esta doença, assegurando a informação essencial aos doentes sujeitos a terapêutica antireabsortiva ou antiangiogénica e quando necessário, encaminhá-los para um profissional de saúde oral, de modo a que sejam efetuados tratamentos dentários, quer antes do início da terapêutica, quer durante o seu curso, tentando evitar qualquer cirurgia dentoalveolar no decorrer do tratamento. Introduction: Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a clinical entity that results from the use of antiresorptive drugs such as bisphosphonates and denosumab, as well as antiangiogenic drugs. To proceed with the MRONJ diagnosis, it is necessary that the patient has been subjected to therapy with one of the drugs previously referred, that there exists bone exposure for more than 8 weeks whether it be intra or extra-orally with the same duration, and finally, that the patient has not been subjected to head and neck radiotherapy and that it confirms the absence of bone metastases in the maxillary area. This pathology has a variable incidence according to the condition being treated. While the incidence of MRONJ in patients treated with these pharmaceutical drugs for malignant pathology is approximately 1% to 12%, in those treated with oral bisphosphonates for osteoporosis, it ranges from 0.001% to 0.01%. Objectives: To conduct a review of the published literature to date about the MRONJ, including its epidemiology, pathophysiology, risk factors, diagnosis, treatment and prevention. Development: The pathophysiology is currently poorly defined; however, it is known that several risk factors may be involved in its development. The diagnosis is clinically-based and can be assisted by additional imagiological tests, in which the biomarkers begin to have some relevance nowdays. Regarding the stage development, MRONJ has been classified according to the AAOMS standard, which includes the stages 0, 1, 2 and 3 and also patients at risk of developing the disease; the treatment of this pathology also follows the international guidelines, passing through the most conservative therapy possible. Conclusion: Prevention is the best way to battle this disease, ensuring that the essential information is provided to patients subjected to antiresorptive or antiangiogenic therapy and when necessary, sending them to a oral health professional, so that dental treatments can be carried out, either before the beginning of their therapy and during its course, trying to avoid any dentoalveolar surgery during the treatment. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,147 | O papel da vitamina D para além do osso: síndrome metabólica, diabetes e doença cardiovascular | Vitamina D,Idoso,Síndrome Metabólica,Diabetes Mellitus,Doença Cardiovascular | Tradicionalmente, o papel da vitamina D tem sido relacionado com o metabolismo ósseo, mas com a descoberta dos recetores de vitamina D (VDR) em diferentes tipos celulares, novas ligações com outras patologias têm sido estudadas, nomeadamente, relacionadas com o risco cardiometabólico. Este artigo teve como objetivo, através de uma revisão da literatura dos últimos 10 anos, compreender e caracterizar a associação entre os baixos níveis de vitamina D e condições de saúde associadas com o envelhecimento, como a síndrome metabólica, diabetes mellitus e doenças cardiovasculares. Na pesquisa realizada, diversos estudos estabeleceram uma forte relação entre o défice de vitamina D e o metabolismo lipídico, resistência à insulina, hipertensão, insuficiência cardíaca e aterosclerose. No entanto, estes resultados são ainda muito discutíveis e controversos. Grandes ensaios clínicos randomizados, com diferentes doses de suplementação de vitamina D, são necessários para estabelecer as relações de causa-efeito e tirar conclusões acerca de um possível fator de risco. Antes disso, neste momento é possível concluir que a manutenção de níveis adequados de vitamina D, em particular na população idosa, é essencial, constituindo um aspeto importante e vantajoso sob importantes problemas de saúde pública. A população e comunidade médica envolvida devem esforçar-se para tal. Traditionally, the role of vitamin D has been linked to bone metabolism but with the discovery of the vitamin D receptor (VDR) in different cell types, new links between it and other conditions have been studied, especially as pertaining to cardiometabolic risk. Through a literature review of the last 10 years, this article aimed to understand and characterize the association between low levels of vitamin D and health conditions associated with aging, such as metabolic syndrome, diabetes mellitus and cardiovascular disease. In the research setting, several studies have established a strong relationship between vitamin D deficiency and lipid metabolism, insulin resistance, hypertension, heart failure and atherosclerosis. However, these results are still disputable and controversial. Large randomized clinical trials with different doses of vitamin D supplementation are needed to establish cause-effect relationships and draw conclusions about whether its deficiency is valid as a risk factor. Nevertheless, it is currently possible to conclude that maintaining adequate levels of vitamin D, particularly in the elderly population, is essential in order to promote and maintain health, and can be an advantageous tool when dealing with important public health issues. It is goal that the medical community, together with the general population should strive to achieve. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,148 | Exames complementares de diagnóstico nos cuidados de saúde primários: estudo comparativo de simetria de informação | Exames Complementares de Diagnóstico,Relação Médico-Doente,Simetria de Informação | Foi realizado um estudo para averiguar a diferença de opiniões entre utentes e médicos sobre os pedidos de exames complementares de diagnóstico, sua quantidade e motivos, e se há boa comunicação nos mesmos. Este estudo foi aplicado através de inquéritos a uma amostra de 34 utentes e 20 médicos das consultas de Saúde do Adulto da especialidade de Medicina Geral e Familiar, com uma média de idades de 46,2 anos. Foi usada análise descritiva e testes não paramétricos na interpretação dos dados. Constatou-se que há pontos de aproximação nas opiniões, no uso de exames complementares pelos médicos, assim como há pontos de divergência, no que respeita a pedidos por parte dos utentes. Demonstrou-se que não há divergência de opinião na questão dos médicos explicarem os seus motivos de prescrição aos utentes (p=0,788). Concluiu-se que os utentes confiam nos seus médicos, fruto da boa comunicação e relação médico-doente. A study was conducted to investigate the difference between the opinions of patients and doctors about the requests for diagnostic tests, its quantity and motives, and if there is good doctor-patient communication. This study was implemented through surveys to a sample of 34 patients and 20 doctors from Adult Health appointments of the Family Medicine specialty, with an average age of 46,2 years. Descriptive statistics and non-parametric tests were used in the interpretation of the data. It was found that there are approaching points in the opinions, such as in the use of diagnostic tests by doctors, as much as there are divergent points, as in the patients’ requests for tests. It has been shown no difference in opinions on the issue of doctors explaining their motives for prescribing to the patients (p = 0,788). It could be concluded that patients trust their doctors from their good communication and doctor-patient relationship. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,149 | Comportamentos autolesivos sem intenção suicida na adolescencia : o papel das experiências de adversidade precoce | Comportamento auto-lesivo,Adolescente,Suicídio | Introdução: Os Comportamentos Autolesivos Sem Intenção Suicida (CALSIS) consistem numa destruição intencional de um tecido corporal sem intenção suicida, com propósitos e objetivos não aceitáveis, socialmente. Aproximadamente 17% dos adolescentes, em amostras não clínicas e mais de 40% dos adolescentes em amostras clínicas reportam ter tido CALSIS. A evidência científica apresenta inconsistências no respeitante à associação entre CALSIS e Experiências de Adversidade Precoce (EAP), sugerindo que esta relação é mais complexa e apresenta mais nuances do que o inicialmente teorizado. Outros fatores podem estar envolvidos na mediação desta associação. Com este artigo, pretendeu-se explorar a evidência atual que suporta a associação entre CALSIS e EAP e o seu impacto na frequência, severidade e função dos CALSIS, bem como analisar o papel de diferentes variáveis na mediação desta relação, através de uma revisão da literatura. Métodos: Estudos publicados entre 2000 e 31 de outubro de 2015 foram localizados, recorrendo à Base de Dados PubMed. Os dados dos estudos incluídos foram extraídos por um revisor e sintetizados, qualitativamente. Resultados: Um total de 27 artigos, com enfoque em CALSIS, em indivíduos com e sem EAP, cumpriu os critérios de inclusão. Diferentes subtipos de EAP foram consistentemente associados a CALSIS, ao longo dos estudos. Autocriticismo/auto culpabilização/pessimismo, suporte social, dissociação, depressão, sintomas de Perturbação de Stress Pós-traumático e regulação emocional parecem estar envolvidos na mediação desta relação. Conclusão: A qualidade da evidência foi variável, devido a inconsistências metodológicas (ferramentas de avaliação dos CALSIS, das EAP e dos mediadores; variáveis estudadas; nomenclatura.). Conquanto as incongruências mencionadas, globalmente, os estudos incluídos suportaram a associação entre CALSIS e EAP e a conceptualização de CALSIS como entidade transdiagnóstica. É notória a necessidade de mais estudos na área, aplicando ferramentas metodológicas consensuais. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,152 | Tratamento conservador do cancro do endométrio | Cancro do endométrio,Terapia conservadora,Histeroscopia,Preservação da fertilidade,Acetato de Megestrol | O cancro do endométrio representa o cancro ginecológico mais comum nos países desenvolvidos. Em mulheres com idade inferior a 40 anos e desejo de preservar a fertilidade coloca-se a necessidade de uma terapêutica conservadora no tratamento deste tipo de cancro. O objetivo desta revisão foi analisar os estudos publicados sobre terapêutica conservadora no cancro do endométrio; avaliar os resultados da terapêutica conservadora em termos da evolução da doença e caracterizar os resultados reprodutivos da abordagem conservadora. Na terapêutica conservadora cirúrgica, o uso da histeroscopia seguida de hormonoterapia de consolidação revelou resultados positivos em termos de remissão da doença, manutenção da fertilidade e segurança da terapêutica, embora, assentem em amostras reduzidas. Por outro lado, foram revistos 8 artigos englobando um total de 701 mulheres sujeitas a terapêutica conservadora hormonal com progestativos que também se apresentou como uma opção viável com taxas de remissão completa de 48,2- 68,8 % e com esquemas com acetato de megestrol 80-160 mg diários e acetato de medroxiprogesterona 200-1500 mg diários. Foram ainda analisados os protocolos seguidos nos casos de recidiva, que revelaram taxas de 24-40,9% na hormonoterapia e de 7-27,3 % na terapêutica cirúrgica. Este tipo de abordagem médica e cirúrgica, poderá ser uma opção viável e segura em mulheres jovens que se apresentem com cancro do endométrio em estádios iniciais (estádio IA da FIGO de 2009), bem diferenciados, sem sinais de metastização regional ou à distância. Contudo é necessário efetuar estudos de modo a consolidar protocolos e estratégia de seguimento. Endometrial cancer is the most common gynecological cancer in developed countries. A conservative aproach can be used in this type of cancer in women under the age of 40 years and with fertility-sparing desire. This review aims to analyze the published studies on conservative therapy in endometrial cancer; evaluate the results of conservative therapy concerning the evolution of the disease and characterize the reproductive outcomes of the conservative approach. In surgical conservative therapy, the use of hysteroscopy followed by hormone therapy of consolidation showed positive results regarding remission, fertilitysparing and therapy safety, although based on a reduced sample size. Moreover, 8 articles were reviewed comprising a total of 701 women undergoing hormone conservative therapy with progestins which is also presented as a viable option with complete remission rates of 48.2-68.8% and daily schemes of 80-160 mg of megestrol acetate and 200-1500 mg of medroxyprogesterone acetate. Were also analyzed the protocols followed in cases of recurrence, which showed 24-40.9% rates in hormone therapy and 7-27.3% in the surgical therapy. This kind of therapy, medical and surgical, could be a viable and safe option in young women presenting with endometrial cancer in early stages (stage IA of the 2009 FIGO), well-differentiated, with no signs of regional or distance metastasis. However it is necessary to conduct studies in order to consolidate guidelines and flow up protocols. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,153 | Espiritualidade e qualidade de vida em pacientes com comportamentos suicidiários e parassuicidários | Espiritualidade,Religiosidade,Qualidade de Vida,Suicídio | É indubitável que a espiritualidade representa uma dimensão importante da vida humana. A investigação dos seus efeitos e da sua influência, no que tange à saúde das pessoas, contudo, ocasionalmente tem sido negligenciada dentro das Ciências da Saúde. Evidência empírica sugere que benefícios na saúde física referentes à espiritualidade estão associados a ganhos na saúde mental e na qualidade de vida, demonstrados com melhores relações sociais, aquisição de estratégias de coping, assim como comportamentos de saúde mais adequados. Pessoas em contexto suicida ou parassuicida estão, via de regra, expostas a maior risco de sofrimento psíquico e físico; muitas vezes, nas suas histórias estão presentes fatores de risco ambientais, sociodemográficos, genéticos e econômicos. Tais elementos constituem importante faceta do decréscimo na avaliação global de bem-estar nessa população. Neste contexto, a qualidade de vida, entendida como uma concepção subjetiva centrada na experiência individual dos sujeitos, é influenciada por condições tanto internas quanto externas à pessoa. Face ao exposto, este trabalho pretende investigar precisamente a espiritualidade e a qualidade de vida de pacientes com comportamentos suicidários e parassuicidários. Foi realizado estudo misto quantitativo e qualitativo; para a análise quantitativa, utilizaram-se quatro questionários: (1) WHOQOL-Bref, (2) WHOQOL-SRPB, (3) Escala de Ideação Suicida de Beck - BSI e (4) Inventário de Depressão de Beck - BDI e, para o estudo qualitativo, realizaram-se entrevistas semi-estruturadas a indivíduos acompanhados na Consulta de Prevenção de Suicídio do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. No estudo quantitativo, pacientes com comportamentos suicidários apresentaram escores menores na perceção de qualidade de vida e de Esperança/Otimismo e escores maiores de sintomatologia depressiva e ideação suicida, em relação aos parassuicidários. Os sintomas depressivos e a ideação suicida estiveram associados a menor qualidade de vida global e espiritual, apesar de que a depressão esteve associada a maior religiosidade. Vale ressaltar que, apesar dos níveis mais baixos de qualidade de vida na amostra estudada, os níveis de qualidade de vida espiritual foram altos, o que pode sugerir o uso de estratégias de coping religioso/ espiritual. No estudo qualitativo, as temáticas em evidência convergem com os fatores de risco e de proteção para o comportamento suicida. Estudos futuros com amostras de maior dimensão serão particularmente relevantes. Enfatiza-se, ao final deste trabalho, a necessidade de os profissionais de saúde estarem atentos ao surgimento da temática religião/espiritualidade em contextos de saúde e doença, pois crenças pessoais, fé e religião contêm aspectos que podem interferir nas questões terapêuticas, influenciando na adesão, apoio social, escolhas, tendências pessoais e manejo de conflitos. There is no doubt that spirituality is an important dimension of human life. The study of its effects and its influence in health, however, has been occasionally neglected within the Health Sciences. Empirical evidence suggests that benefits in physical health related to spirituality are associated with gains in mental health and quality of life, which are demonstrated with better social relationships, acquisition of coping strategies, as well as more appropriate health behaviors. In context of suicide or parasuicide, people are, as a rule, exposed to greater risk of psychological and physical suffering; often in their life stories are present environmental, sociodemographic, genetic and economic risk factors. These elements are an important facet of the decrease in the overall assessment of well-being in this population. In this context, quality of life, understood as a concept based on the subjective experience of individuals, is influenced by both internal and external conditions to the person. Given the above, the aim of this study was to examine precisely spirituality and quality of life of patients with suicidal and parasuicidal behavior. It was performed a mixed quantitative and qualitative study; for quantitative analysis, four questionnaires were used: (1) WHOQOL-Bref, (2) WHOQOL- SRPB, (3) Beck Scale for Suicidal Ideation - BSI and (4) Beck Depression Inventory – BDI; for the qualitative study, it was carried out semi-structured interviews with individuals followed in Suicide Prevention Consultation of the Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. In the quantitative study, patients with suicidal behavior had lower mean scores of quality of life and Hope/Optimism and higher scores depressive symptoms and suicidal ideation, compared to parasuicidal patients. Depressive symptoms and suicidal ideation were associated with lower global and spiritual quality of life, although depression was associated with greater religiosity. It is noteworthy that, despite lower levels of quality of life in the studied sample, the spiritual quality of life levels were high, which may suggest the use of religious/spiritual coping strategies. In the qualitative study, the themes that emerged converge with the risk and protective factors for suicidal behavior. Future studies with larger samples will be particularly relevant. At the end of this work, we emphasize the need for health professionals to be alert to the emergence of the theme religion/spirituality on health and disease contexts because personal beliefs, faith and religion contain aspects that may interfere with the therapeutic issues, therefore influencing adherence, social support, choices, personal bias and conflict management. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,154 | A cirurgia minimamente invasiva em urologia: tratamento do cancro da próstata | Bloqueio androgénico combinado,Braquiterapia,Cancro da próstata,Crioterapia,HIFU,Prostatectomia radical | Objectivos: Nos tumores localizados, a prostatectomia radical aberta ainda é considerada o tratamento de escolha em muitos centros devido às boas taxas de sobrevida. Este trabalho pretende comparar as diferentes técnicas minimamente invasivas com a prostatectomia radical aberta, no tratamento do cancro da próstata, destacando as suas indicações, vantagens e desvantagens, assim como as complicações e custos a elas associadas. Material e métodos: Efectuou-se uma pesquisa na MEDLINE via PubMed e UptoDate usando-se os termos “treatment of prostate cancer” de 2005 a 2010. Foram obtidas 1081 citações, via PubMed, e foram analisados 62 artigos; via UptoDate seleccionaram-se 3 artigos. Por escassa informação obtida sobre as terapias ablativas foi necessário alargar o período de pesquisa para 13 anos. Resultados: As cirurgias por laparoscopia e robótica associam-se a resultados oncológicos similares quando comparadas com a cirurgia aberta, por esse facto têm sido experimentadas com o intuito de diminuir as complicações associadas à cirurgia clássica que comprometem a qualidade de vida dos doentes, nomeadamente a disfunção sexual e a incontinência urinária. A braquiterapia e radioterapia por feixe externo são tratamentos comuns, sobretudo nos cancros de baixo risco. Uma das suas desvantagens é o risco de desenvolvimento de tumores secundários e de toxicidade urinária aguda. As terapias ablativas (crioterapia e HIFU), mais recentes e ainda sem muitos estudos conclusivos, parecem promissoras, nomeadamente no controlo da incontinência urinária. A terapia hormonal em monoterapia não deve ser considerada opção de tratamento nos casos de cancro da próstata localizado. Constitui, antes, um adjuvante nos cancros localmente avançados e nos metastáticos. Relativamente a custos, Estas técnicas exigem um investimento inicial muito elevado. Conclusões: As técnicas minimamente invasivas estão associadas a melhores resultados funcionais quando comparadas com a prostatectomia radical aberta, com excepção da crioterapia que está associada a maior risco de desenvolvimento de impotência sexual. Relativamente a resultados oncológicos, as cirurgias laparoscopica e robótica associam-se a resultados semelhantes, a braquiterapia está associada a maior recidiva bioquímica nos tumores de médio e alto risco e as terapias ablativas a resultados semelhantes quando comparadas com a cirurgia aberta a curto prazo. A terapia hormonal não deve ser considerada como tratamento primário nos tumores localizados, a menos que o doente tenha uma expectativa de vida curta e co-morbilidades associadas que inviabilizem outro tipo de tratamento. O investimento inicial na implementação destas técnicas é ultrapassado pela diminuição dos custos durante o internamento e seguimento dos doentes. Objective: In localized tumors, open radical prostatectomy is still considered the treatment of choice in many centers due to good survival rates. This study tries to compares the different minimally invasive techniques with open radical prostatectomy in the treatment of prostate cancer, pointing out the indications, advantages and disadvantages, as well as the complications and costs associated with them. Material and methods: a survey has been carried out in MEDLINE via PubMed and UpToDate using the terms "treatment of prostate cancer" from 2005 to 2010. 1081 citations were obtained by PubMed, and 62 articles were analyzed; via UpToDate were selected three articles. On the limited information obtained on ablative therapy it was necessary to extend the search period for 13 years. Results: The laparoscopic and robotic surgeries are associated with similar oncological results when compared with open surgery, therefore they have been tried in order to reduce complications associated with classic surgery that compromise the quality of life for patients, including sexual dysfunction and urinary incontinence. Brachytherapy and external beam radiotherapy treatments are common, especially in low-risk cancers. One of its disadvantages is the risk of developing secondary tumors and acute urinary toxicity. The more recent Ablative therapies (cryotherapy and HIFU) though without many conclusive studies, seem promising, particularly in the control of urinary incontinence. Hormone therapy alone should not be considered a treatment option in cases of localized prostate cancer, unless the patient has a short life expectancy and comorbidities that can not associated with other treatment. It is, rather, an adjuvant therapy in locally advanced cancers and metastatic ones. For costs, these techniques require a very high initial investment. Conclusions: Minimally invasive techniques are associated with better functional outcomes when compared with open radical prostatectomy, with the exception of cryotherapy that is associated with increased risk of developing sexual disfunction. Regarding the oncological outcome, laparoscopic and robotic surgeries are associated with similar results, brachytherapy is associated with increased biochemical recurrence in tumors of medium and high risk, and ablative therapies to similar results when compared with open surgery in a short term. Hormone therapy should not be considered as primary treatment in localized tumors. The initial investment in implementing these techniques is overtaken by reducing costs during hospitalization and follow-up of patients. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,155 | Fotocarcinogénese potenciada por fármacos | Biomarcadores tumorais,Farmacogenética,Carcinogénese,Neoplasias | O papel da radiação solar na promoção da fotocarcinogénese é desde há muito tempo conhecido. Nos últimos anos têm sido largamente abordadas as propriedades fotossensibilizantes de determinados fármacos e o consequente desenvolvimento de diversos eventos cutâneos adversos a longo prazo. Assim, recentemente, foram levantadas questões quanto à possibilidade destes medicamentos poderem funcionar como agentes co-carcinogénicos capazes de potenciar os efeitos da radiação ultravioleta. Tendo em conta a atualidade e relevância do tema, foi feita uma revisão dos principais trabalhos desenvolvidos nesta área, analisando e comparando os dados de diversas investigações feitas in vitro, in vivo ou através de estudos epidemiológicos. A análise destes resultados demonstrou uma correlação significativa entre a terapêutica com alguns fármacos fotossensibilizantes e o desenvolvimento de neoplasias cutâneas. Isto é especialmente importante nos indivíduos sujeitos a terapêuticas prolongadas ou que já apresentam outras comorbilidades, como a imunossupressão. Dada a crescente incidência de neoplasias cutâneas na população bem como o uso cada vez maior de diversos fármacos fotossensibilizantes, são necessários mais e maiores estudos nesta área, aprofundando os mecanismos promotores deste efeito. Torna-se igualmente importante o desenvolvimento e implementação de medidas protetoras contra os efeitos carcinogénicos da radiação solar nos doentes sob terapêutica com estes medicamentos. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,157 | Qualidade de vida na doença alérgica | Alergia,Qualidade de vida | As doenças alérgicas são na sua maioria crónicas e consideradas um problema de saúde pública devido à sua crescente prevalência mundial. A Qualidade de Vida, particularmente a Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde, é um conceito que cada vez mais é tido em conta na prática clínica atual. O objetivo deste trabalho de revisão é perceber qual a influência que as doenças alérgicas apresentam na qualidade de vida dos doentes e seus familiares, tendo sido avaliado com maior pormenor o impacto da asma alérgica, rinite alérgica, alergia alimentar e dermatite atópica. Foi efetuada pesquisa bibliográfica em bases de dados de literatura médica Pubmed/Medline, ClinicalKey e b-on para pesquisa de artigos publicados a partir do ano 2005, inclusive. Foi também incluída literatura mais antiga, quando considerada relevante e de conteúdo ainda aplicável, e utilizadas publicações online e livros de texto. A vida dos doentes, assim como também dos seus familiares, encontra-se marcadamente afetada pelas doenças alérgicas. Associam-se a impacto económico elevado, alteração da qualidade do sono com consequências na produtividade diurna, níveis de ansiedade elevados que podem conduzir a estados depressivos, isolamento social e absentismo laboral. O impacto na Qualidade de Vida é tanto maior quanto pior for o controlo da doença. Para avaliar o impacto das doenças alérgicas na Qualidade de Vida podem ser usados inquéritos genéricos e inquéritos específicos de doença. Os últimos devem ser preferidos sempre que possível e deveriam ser usados rotineiramente na prática clínica, de modo a adaptar e individualizar as intervenções terapêuticas a cada doente. A doença alérgica tem frequentemente envolvimento sistémico podendo ocorrer diversas manifestações clínicas num mesmo doente. É importante considerar as comorbilidades inerentes a esta associação quando se avalia a Qualidade de Vida pois esta está mais diminuída na coexistência de várias patologias. É necessário realizar mais estudos para avaliação do impacto na Qualidade de Vida na doença alérgica e compará-los com o impacto atribuído a outras patologias crónicas. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,159 | Detecção de anticorpos anti-dsDNA no lupus eritematoso sistémico | Lupus eritematoso sistémico,Anticorpos,DNA | O lupus eritematoso sistémico (LES) é uma doença inflamatória auto-imune, multissistémica caracterizada por desenvolver uma grande variedade de manifestações clínicas e imunológicas. Foram analisados e comparados os diversos resultados de vários ensaios como os de immunofluorescência com Crithidia Luciliae (CLIF), com a sua elevada especificade e sensibilidade mas que porém não fornece dados quantitativos, o radioimunoensaio de Farr que apesar de ser considerado o gold standard [10] utiliza material radioactivo, tal como o radioimunoensaio de PEG sendo que este no entanto não se apresenta tão específico como o radioimunoesnsaio de Farr, os ensaios enzimáticos de imunoabsorção (ELISA) clássicos, que apesar da sua alta sensibilidade apresentam uma especificidade mais baixa e detectam anticorpos de alta e de baixa avidez e ELISAs de segunda geração que apareceram como uma alternativa perante as desvantagens dos ensaios já referidos, tendo vindo a substituir o radioimuoensaio de Farr em muitos laboratórios. Os ensaios multiplex, microarray e Espectrometria de ressonância de plasma de superfície (SPR) são técnicas promissoras que tem tem vindo a surgir nos últimos 10 anos, mas que ainda precisam de mais estudos e aperfeiçoamento . Conclui-se que na escolha do melhor método para a detecção de anticorpos anti-dsDNA é necessário considerar múltiplos factores tendo em atenção os objectivos do método (diagnóstico, folow-up e prognóstico) a sensibilidade, especificidade, avidez, automatização, estandardização, a qualidade dos reagentes, a qualificação dos resultados, trabalhadores especializados, o suporte técnico disponível nos laboratórios e o custo do exame | Ciências Médicas e da Saúde |
6,161 | Anemia inflamatória na população gerátrica | Anemia,Idoso,Geriatria | A anemia é uma condição com alta prevalência na população geriátrica, no entanto, a sua abrangência clínica torna muito complexa, e até controversa, a existência de um modelo diagnóstico e terapêutico padronizado, dificultando a análise da correspondente evidência científica. A anemia está fortemente associada a um risco aumentado de morbilidade e mortalidade, nomeadamente no que concerne à perda de funcionalidade, ao risco aumentado de doença cardiovascular e neurológica e à diminuição de qualidade de vida. Sendo a prevalência desta condição fortemente relacionada com a idade, as atuais alterações demográficas com o progressivo envelhecimento da população, fazem prever que a anemia será um problema clínico com grande representação no futuro. As grandes etiologias de anemia em geriatria envolvem os défices nutricionais, a concomitância de doença crónica e a origem desconhecida. A terapêutica mais eficaz consiste no suporte dos défices de substratos à eritropoiese, nomeadamente com suplementos de ferro, folatos ou vitaminas. Concomitantemente, será fundamental o tratamento da causa subjacente, por exemplo em casos de hemorragia intestinal. A anemia da doença crónica ou inflamatória está associada a patologias infeciosas, inflamatórias e neoplásicas. A sua base fisiopatológica está relacionada com o défice de ferro induzido pela hepcidina e pela supressão inflamatória da eritropoiese. Nestes doentes é fundamental identificar os défices e doenças associadas de modo a intervir eficazmente. O objetivo deste artigo de revisão é sistematizar a evidência científica existente sobre anemia inflamatória, dando ênfase à sua aplicação na prática médica, particularmente no que se refere aos mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico, complicações e tratamento | Ciências Médicas e da Saúde |
6,162 | Anafilaxia induzida pelo exercício | Anafilaxia,Exercício físico | A anafilaxia é uma reação alérgica, crítica e aguda de hipersensibilidade potencialmente letal que envolve diversos órgãos e sistemas, particularmente a pele, trato respiratório e gastrointestinal e sistema cardíaco. Existem inúmeros agentes etiológicos reconhecidos que poderão originar esta condição (fármacos, alimentos, picadas de insetos, entre outros), no entanto só mais recentemente o exercício físico foi identificado como fator potenciador, tendo por isso sido designada como anafilaxia induzida pelo exercício (AIE). A AIE é uma entidade clínica pouco frequente na qual a sintomatologia clínica grave ocorre após realização de atividade física que poderá variar de intensidade ligeira a vigorosa. O estabelecimento desta patologia muitas vezes necessita da exposição a determinados fatores desencadeantes nomeadamente: ingestão de alimentos e/ou fármacos antes da atividade física, inalação maciça de poléns em polínicos, picada de himenópetros, bem como condições extremas de temperatura e humidade, stress ou, até mesmo, variações hormonais. Tendo em conta os fatores mencionados anteriormente, podem ser definidos vários fenótipos de AIEs sendo que o mais reconhecido é a anafilaxia induzida pelo exercício dependente de alimentos (AIEDA). A sintomatologia mais comum está associada a prurido, urticária, flushing, tosse, sibilância ou outros sintomas respiratórios, bem como o envolvimento gastrointestinal (náuseas, cólicas abdominais e diarreia). Os sintomas poderão progredir, caso a atividade física se mantenha, para angioedema, edema laríngeo, hipotensão e colapso cardiovascular. O tratamento consiste na estabilização imediata da reação anafilática com adrenalina, posteriormente, um tratamento preventivo a longo prazo que envolve maioritariamente antihistamínicos e, se possível, imunoterapia específica, a única terapêutica que modifica a história natural da doença. Como tal, os indivíduos diagnosticados com esta patologia, devem fazer-se acompanhar de um autoinjector de adrenalina para administração em casos de emergência assim como adotar medidas que previnam novos eventos. São inúmeras as situações em que os agentes prestadores de cuidados de saúde subdiagnosticam esta patologia. Desta forma, pelo seu carácter agressivo e inesperado, a comunidade científica deverá ter consciência da sua existência e providenciar estratégias eficazes de gestão. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,164 | Nutrição no doente terminal : da teoria à prática | Nutrição,Doente terminal | Introdução: a diminuição da ingestão oral no doente em fim de vida é frequente. As evidências sobre alimentação e hidratação artificiais são divergentes, nomeadamente no seu contributo para a qualidade de vida dos doentes. Objetivos: analisar a preparação, atitudes e orientações dos médicos que trabalham nas organizações de cuidados paliativos em Portugal, relativamente à nutrição e hidratação em fim de vida. Avaliar o conhecimento e preparação dos alunos, em fase final da formação médica, para lidar com questões do doente em fim de vida. Métodos: foram elaborados e disponibilizados online dois questionários, através da ferramenta “Formulários do Google”. O “questionário 1” foi dirigido aos médicos que exercem em organizações de cuidados paliativos e o “questionário 2” dirigido aos alunos do 6.º ano médico. Resultados: um total de 20 médicos respondeu ao questionário. Destes, 95% refere ter formação em cuidados paliativos e 80% em nutrição. 70% consideram-se seguros para fazer um bom aconselhamento nutricional ao doente. Quanto aos alunos, foram obtidas 69 respostas de alunos do 6.º ano médico. 69,6% tiveram formação em cuidados paliativos e 81,2% em nutrição. 95,7% não se sentem preparados para lidar com questões dos doentes terminais. Conclusões: há uma boa cobertura formativa dos médicos associados aos cuidados paliativos, que se traduz numa boa resposta terapêutica. Os padrões de prescrição e suspensão de nutrição e hidratação medicamente assistidas são maioritariamente adaptados às necessidades do doente. A preparação dos alunos de medicina parece não estar a corresponder às exigências de uma população que continuará a envelhecer nos próximos anos. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,165 | Promoção de estilos de vida saudável :|brestrição calórica atividade física e alimentação | Exercicio fisico,Alimentação,Qualidade de vida | A restrição calórica, na ausência de malnutrição, é um método reconhecido por aumentar a longevidade em várias espécies animais e prevenir e/ou adiar o desenvolvimento de doenças relacionadas com a idade, nomeadamente a obesidade, hipertensão arterial e diabetes mellitus, entre outras. No ser humano, nunca foi e provavelmente nunca será provado que haja um aumento da longevidade, mas demonstrou-se que o impacto positivo nas doenças mencionadas é transponível para a nossa espécie, sendo o principal motivo de interesse deste regime alimentar. Tal deve-se à importância crescente que a Medicina Preventiva tem ganho nas últimas décadas, devido aos custos em saúde relacionados com os cuidados curativos e de reabilitação de doenças crónicas não transmissíveis, sobre as quais a restrição calórica tem impacto positivo, já que muitas destas são sobreponíveis às doenças ligadas à idade. Isto acontece porque a doença cardiovascular, cancro, diabetes mellitus e doença respiratória crónica, as quatro principais doenças crónicas não transmissíveis, possuem como fator de risco, até agora tido como não modificável, o envelhecimento. Como fatores de risco, destacam-se ainda o sedentarismo e os erros alimentares, preveníveis e modificáveis, pelo que o presente artigo aborda as principais políticas de saúde propostas até à data que beneficiam as populações nestes dois aspetos, especulando-se ainda acerca da possibilidade de integrar a restrição calórica nestas intervenções e o modo como tal seria feito. Os objetivos deste artigo de revisão são sumarizar os principais conhecimentos existentes acerca de restrição calórica, fazer uma abordagem acerca das doenças crónicas não transmissíveis e do que tem sido feito no sentido de as combater e propor medidas de organização de cuidados e políticas de saúde que beneficiem os utentes e as populações. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,166 | Terapia de espelho no prognóstico funcional do membro superior plégico pós - AVC | Reabilitação,Terapêutica por medicamentos,Acidente vascular cerebral,Membro superior | Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é um problema major de saúde pública e a hemiparesia do membro superior (MS) uma das suas sequelas mais comuns. A Terapia de Espelho (TE), baseada na criação de uma ilusão através da utilização de um espelho, emerge como uma terapia promissora na recuperação do MS parético. O objectivo deste estudo consistiu na avaliação do efeito da TE no prognóstico funcional do MS parético após AVC. Foi também avaliada a associação entre a evolução funcional e o sexo, escolaridade, etiologia e lateralização do AVC, tempo pós-AVC em que foi iniciada a terapia e comprometimento do MS dominante. A evolução de variáveis clínicas assim como o grau de satisfação com o programa de reabilitação a que foram submetidos foram também estudados. Métodos: Foram incluídos 12 doentes, com duração entre o AVC e a inclusão no estudo até 3 meses, distribuídos aleatoriamente por Grupo Controlo (n=6) ou Grupo Experimental (n=6) e submetidos, respectivamente, a um programa de reabilitação com terapia convencional e programa de reabilitação com terapia convencional e TE, 3 vezes por semana (1hora/sessão), durante um período de 4 semanas. Foram aplicados a Escala de Capacidade do Membro Superior Após AVC (SULCS) e o Índice de Barthel, pré e pós-programa de reabilitação, para avaliação da progressão funcional do MS. Os dados foram avaliados com recurso ao programa SPSS 22, com um nível de significância de 5%. Resultados: Observou-se uma evolução na capacidade funcional do MS parético estatisticamente significativa no Grupo Experimental, contrariamente ao Grupo Controlo. No que concerne à evolução aferida pelo Índice de Barthel, a mesma não foi estatisticamente relevante no Grupo Experimental, em oposição à verificada no Grupo Controlo. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas no que respeita à evolução de variáveis clínicas bem como à associação entre a evolução funcional e o sexo, escolaridade, etiologia e lateralização do AVC, tempo pós-AVC em que foi iniciada a terapia e comprometimento do MS dominante. O grau de satisfação com o programa de reabilitação foi comparativamente superior no Grupo Experimental face ao Grupo Controlo. Discussão e Conclusões: A TE demonstrou ter um efeito superior na evolução da funcionalidade do MS parético após AVC. Não se verificaram resultados favoráveis na evolução da incapacidade globa | Ciências Médicas e da Saúde |
6,168 | Avaliação das carótidas em acupunctura : estudo experimental | Artérias carótidas,Acupunctura | Introdução: O sistema nervoso autónomo (sistema nervoso simpático e parassimpático) é responsável pela homeostasia corporal, regulando funções fundamentais, nomeadamente a circulação. Diversos estudos demonstram o potencial efeito terapêutico da acupunctura em diversas patologias, como no alívio da dor crónica e nos distúrbios do sistema músculoesquelético. Todavia não existe concordância quanto aos seus efeitos benéficos na reabilitação do acidente vascular cerebral (AVC). Crê-se que os efeitos da acupunctura possam resultar de vários mecanismos neurais e hormonais, promovendo um estímulo sensorial ativando diversas vias e alterando, consequentemente, numerosos sistemas, interferindo com a rede vascular através da libertação de estímulos que podem ter uma ação vasomotora. Este trabalho pretende demonstrar se existe ou não vasodilatação dos vasos carotídeos com consequente aumento do fluxo sanguíneo cerebral. Materiais e Métodos: Em 2 grupos, 20 voluntários do sexo feminino e 10 do sexo masculino, foi feita a avaliação funcional das artérias carotídeas com recurso a eco-doppler carotídeo, que consiste numa avaliação ultrassonográfica do fluxo sanguíneo dentro das artérias carotídeas, possibilitando detetar alterações no seu lúmen. Esta avaliação foi efetuada antes da colocação das agulhas (0 minutos) e após 10, 15 e 20 minutos da colocação das agulhas, utilizando os pontos 07CO (Shénmén), 03CO (Shàohăi) e 06PE (Nèiguān) bilateralmente, 20DU (Băihuì) e Yintang. Na análise estatística dos resultados recorreu-se ao programa SPSS na versão 21.0. Resultados: Na amostra do sexo feminino não se verificaram alterações significativas no Índice de Resistência Carotídea (IRC), quer à direita quer à esquerda. Na amostra do sexo masculino não se verificou uma diminuição significativa do IRC à direita, mas verificou-se uma diminuição significativa no valor da média do IRC à esquerda de T1 para o T2 [.7830 ± .04523 (.7600 – .8150) vs .7530 ± .06001 (.7225 – .7925) Z=-2.572 p=.010)], bem como uma diminuição significativa do IRC do T0 para o T2 [.7980 ± .04367 (.7775 – .8200) vs .7530 ± .06001 (.7225 – .7925) Z=-2,094 p=.036)]. Discussão: Na amostra do sexo masculino, houve diminuição significativa do IRC no lado esquerdo entre os 0 e 15 minutos, sendo esta diminuição mais elevada entre os 10 e 15 minutos, sem alteração significativa no lado direito. Estes resultados podem estar parcialmente relacionados com os resultados obtidos por uma investigação retrospetiva que sugere que as velocidades de fluxo carotídeas e a hemodinâmica cardíaca estão significativamente relacionados apenas do lado esquerdo, provavelmente devido a maior stress hemodinâmico. São necessários estudos com amostras de maiores dimensões e seria relevante fazer mais trabalhos com esta metodologia que comparassem indivíduos saudáveis com indivíduos com patologia aterosclerótica isquémica | Ciências Médicas e da Saúde |
6,169 | Vitamína D e doença cardiovascular | Doença cardiovascular,Vitamina D,Calcidiol,Calcitriol | Introdução: A doença cardiovascular é a principal causa de morbilidade e mortalidade mundial. Para que esses indicadores diminuam é necessário encontrar novos factores de risco e as suas causas. A vitamina D tem como alvos não só a mucosa intestinal, o osso e o rim mas também o sistema cardiovascular, devido à presença do receptor de vitamina D no coração e vasculatura. Para além disso, estudos transversais, casos-controlo e epidemiológicos mostraram uma associação entre os baixos níveis de vitamina D e doença cardiovascular estabelecida. Assim sendo, nesta revisão foram abordadas as bases fisiopatológicas, assim como analisada a relação entre a vitamina D e a doença cardiovascular e se existe necessidade de suplementação de vitamina D como prevenção ou terapêutica da doença cardiovascular. Materiais e métodos: A pesquisa bibliográfica foi realizada utilizando a base de dados PubMed com filtros para a língua inglesa, textos livres, artigos de revisão, publicados nos últimos 10 anos, sendo os termos Mesh usados “vitamin D” e “cardiovascular diseases”. Foram ainda consultadas referências bibliográficas destes artigos. Fisiopatologia: Os mecanismos fisiopatológicos abordados basearam-se na influência da vitamina D na sinalização celular, na regulação epigenética, na disfunção endotelial, na resposta inflamatória, na coagulação e fibrinólise, no metabolismo da glucose e insulina, na hormona da paratiróide e no metabolismo lipídico, tendo em conta o sistema cardiovascular. Resultados: Os estudos sobre a influência da vitamina D na pressão arterial mostraram resultados heterogéneos. A maioria dos estudos não demonstrou influência da vitamina D no perfil lipídico. Relativamente ao metabolismo da glucose parece existir uma associação inversa entre os níveis de vitamina D e incidência de diabetes mellitus, no entanto os estudos intervencionais são inconclusivos. Meta-análises que relacionam vitamina D e doença cardiovascular mostraram uma relação linear inversa, entre os níveis de vitamina D e o risco relativo de doença cardiovascular até níveis de 60 nmol/L de 25(OH)D. Indíviduos com hipertensão têm o dobro do risco cumulativo de primeiro evento cardiovascular se tiverem níveis de 25(OH)D inferiores a 15 ng/mL. Uma diminuição de 10 ng/mL equivale a um aumento de 29% de doença arterial periférica mas não foi possível concluir uma relação causal. A mortalidade cardiovascular nos doentes com níveis baixos de vitamina D é superior apenas nalguns estudos, não sendo estatisticamente significativa noutros. No estudo Women’s Health Initiative, não ficaram demonstradas diferenças significativas entre o grupo de tratamento e o placebo. Noutra meta-análise, com diferentes doses de vitamina D entre os estudos, chegou-se a um risco relativo de mortalidade reduzido em 7%, no grupo com terapêutica. Num estudo, com separação dos participantes com défice de vitamina D, a suplementação com vitamina D melhorou a sobrevida de maneira geral. Em relação à toxicidade potencial da vitamina D, apenas doses superiores a 50000 UI/d é que estão associadas a hipercalcémia e hiperfosfatémia. Conclusões: Foi possível concluir que apesar de existir evidência em estudos observacionais e existir uma base fisiopatológica compreensível, são ainda necessários estudos controlorandomizados, bem desenhados e incindindo na doença cardiovascular. São esperados os resultados de estudos em curso entre 2017 e 2020. Até lá, não existem dados científicos suficientes que aconselhem a suplementação com vitamina D, tendo como objectivo a prevenção ou terapêutica cardiovascular. Introduction: The cardiovascular disease is the main cause of morbidity and mortality worldwide. For these indicators to diminish it is necessary to find new risk factors and their causes. Vitamin D has as targets the intestinal mucosa, the bone and kidney but also the cardiovascular system, due to the presence of the vitamin D receptor in the heart and vasculature. Moreover, cross-sectional, case-control and epidemiologic studies showed an association between low levels of vitamin D and established cardiovascular disease. Due to that, in this review the physiopathology was mentioned, as well as the relation between vitamin D and cardiovascular disease and if there is the need for supplementation with vitamin D as a preventive or therapeutic measure for cardiovascular disease. Materials and methods: The literature research was made in the PubMed database with filters for English language, free texts, review articles, published in the last 10 years, using the Mesh terms “vitamin D” and “cardiovascular diseases”. References from the articles found were also used. Physiopathology: The physiopathologic mechanisms mentioned in this review were based on the influence of vitamin D in cellular signalling, epigenetic regulation, endothelial dysfunction, inflammatory response, coagulation and fibrinolysis, glucose metabolism and insulin, parathyroid hormone and lipid metabolism, concerning the cardiovascular system. Results: The studies about the influence of vitamin D in blood pressure showed heterogeneous results. The majority did not show influence of vitamin D in the lipid profile. Concerning the glucose metabolism it seems to be an inverse association between the levels of vitamin D and the incidence of diabetes mellitus, however, the interventional studies are inconclusive. Meta-analysis that correlate vitamin D and cardiovascular disease showed a linear inverse relation, between levels of vitamin D and relative risk of cardiovascular disease until levels of 60 nmol/L of 25(OH)D. Subjects with hypertension have two times more cumulative risk of first cardiovascular event if they have levels of 25(OH)D under 15 ng/mL. A decrease of 10 ng/mL is equivalent to an increase of 29% in peripheral artery disease, but it was not possible to achieve a causal relation. The cardiovascular mortality in patients with low levels of vitamin D is superior in some studies but it is not statistically significant in others. In the Women’s Health Initiative study, there were no significant differences between the treatment group and placebo. In other meta-analysis, with different doses of vitamin D between studies, there was a reduction of 7% in the relative risk of mortality in the treatment group. In a study with separation of participants with vitamin D deficit, the supplementation with vitamin D improved the overall survival. In what concerns the potential toxicity of vitamin D, only doses superior to 50000 UI/d were associated with hypercalcemia and hyperphosphatemia. Conclusion: It was possible to conclude that despite the evidence in observational studies and the comprehensible physiopathology, more well designed randomized controlled trials are necessary and with primary outcome the cardiovascular disease. Results from on-going studies are expected between 2017 and 2020. Until then, there are no scientific data sufficient to support the supplementation with vitamin D for the prevention or treatment of cardiovascular disease. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,170 | A desidratação no idoso: à admissão versus no internamento | Água,Desidratação,Geriatria,Hipernatrémia,Idoso | Introdução: A desidratação hipertónica é um distúrbio potencialmente grave e comum no idoso, sendo também uma complicação frequente dos internamentos hospitalares. Uma vez que estudos em populações exclusivamente geriátricas são escassos, desenhou-se um estudo cujo objetivo principal foi a comparação entre dois grupos de idosos: um com hipernatrémia à admissão hospitalar e outro que a desenvolveu no internamento, por forma a compreender as diferenças entre estas duas populações, conhecer os seus riscos associados e o seu prognóstico. Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo, descritivo e inferencial, utilizando como amostra populacional os doentes geriátricos internados no serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, de Janeiro a Dezembro de 2014, com o diagnóstico de desidratação/hipernatrémia e com pelo menos um valor de natrémia superior a 145 mmol/L. Os dados foram obtidos através dos registos de urgência e de enfermagem, cartas de alta, histórias clínicas, diários clínicos médicos, registos de patologia clínica e registo nacional de utentes. O estudo estatístico foi efetuado com o SPSS Statistics. Resultados: Dos 244 doentes da amostra, 61,9% apresentaram hipernatrémia à admissão e 38,1% desenvolveram-na no internamento. Os doentes com hipernatrémia à admissão apresentaram em média picos de sódio superiores (158,23 mmol/L ± 6,898 vs. 152,28 mmol/L ± 5,553, p<0,001), não havendo diferença significativa entre a mortalidade de ambos os grupos (durante o internamento e a médio prazo, p>0,05). Cerca de 60% dos doentes com hipernatrémia à admissão eram do sexo feminino e 59% dos que a desenvolveram no internamento eram homens. A maioria dos idosos desidratados à admissão residia em lar (49,3%), contrariamente aos que desenvolveram desidratação no internamento (maioria residia no domicílio – 53,9%). O Índice de Katz foi significativamente inferior nos doentes com hipernatrémia à admissão (p<0,001), sendo que este grupo apresentou também uma maior percentagem de doentes demenciados (64,6% vs. 44,4%, p=0,002) e com sequelas de AVC (40,1% vs. 25%, p=0,016). Discussão: A maior prevalência de hipernatrémia à admissão contraria a tendência observada em estudos anteriores. Já os valores da natrémia nos dois grupos vão de encontro aos resultados dos referidos estudos. A patologia infeciosa foi o diagnóstico principal mais comum em ambos os grupos, podendo ter sido a causa da desidratação em muitos doentes. Apesar de vários estudos referirem que a desidratação no internamento se associa a maiores complicações e mortalidade, o mesmo não foi identificado neste estudo. Conclusão: Os doentes em risco de se apresentarem desidratados são diferentes nos dois grupos. À admissão hospitalar são essencialmente residentes em lares, mulheres, demenciados, com sequelas de AVC e com elevado grau de dependência de terceiros. Por outro lado, os doentes em risco de desidratarem no internamento são essencialmente provenientes do domicílio, homens e mais autónomos. Independentemente do local onde ocorreu a desidratação, verificaram-se altas taxas de mortalidade hospitalar e a médio prazo. Background: Hypertonic dehydration is a potentially serious and common disorder in the elderly. It is also a common complication of hospital admissions. Since there are a few studies in geriatric populations, the authors have designed a study with the main purpose of comparing two groups of elderly patients: one of them with hypernatremia at hospital admission and another that have developed it during hospitalization, in order to understand the differences between these two populations, know their associated risks and their prognosis. Methods: We conducted a retrospective, descriptive and inferential study, using as sample geriatric patients admitted to the internal medicine service of our hospital, from January to December 2014, with the diagnosis of dehydration/hypernatremia and at least one value of serum sodium above 145 mmol/L. Data were obtained through emergency records, nursing records, discharge letters, medical records, clinical medical journals, clinical pathology records and national registration of users. Statistical analysis was performed using SPSS Statistics. Results: Of the 244 patients in the sample, 61.9% had hypernatremia on admission and 38.1% developed it in the hospital. Patients with hypernatremia on admission showed higher sodium peak (158.23 mmol/L versus 152.28 ± 6.898 mmol/L ± 5.553, p <0.001), but there was no significant difference between both groups mortality (during hospitalization and at medium term, p> 0.05). About 60% of patients with hypernatremia on admission were women, however, 59% of the patients who developed it in the hospital were men. Most of the elderly who were dehydrated on admission were living in care homes (49.3%) and the majority of who developed dehydration in the hospital were living at their own homes (53.9%). The Katz Index was significantly lower in patients with hypernatremia at admission (p <0.001), and this group also had a higher percentage of patients with dementia (64.6% versus 44.4%, p = 0.002) and stroke sequels (40.1% vs. 25%, p = 0.016). Discussion: The higher prevalence of hypernatremia on admission was the opposite of that reported in previous studies. The values of natremia in both groups, on the other hand, are in agreement with the results of those studies. The infectious disease was the most common primary diagnosis in both groups and may be the cause of dehydration in many patients. Although several studies revealed that dehydration during hospitalization is associated with more complications and higher mortality rates, the same was not identified in this study. Conclusion: Patients at risk of dehydration are different in both groups. The risks associated with dehydration at hospital admission are essentially: living in care homes, women, with dementia, with stroke sequels and with an high dependence from others. On the other hand, patients at risk of dehydration during hospital stay are essentially: living in their own home, men and more autonomous. Regardless where the dehydration in the elderly occurred, the mortality rate was high (in-hospital and at medium term). | Ciências Médicas e da Saúde |
6,172 | Abordagem da lombalgia em adultos nos cuidados de saúde primários | Lombalgia,Cuidados de saúde | A lombalgia é mundialmente reconhecida como importante problema de saúde pública, constituindo um dos motivos mais frequentes de procura dos Cuidados de Saúde Primários. A lombalgia quer pelos recursos diagnósticos e terapêuticos dispensados, quer pelo alto grau de incapacidade que provoca, representa um desafio para o Médico de Família, pelo que torna-se essencial a caracterização minuciosa do quadro clínico associado a esta condição. Com o objetivo de facilitar a abordagem desta patologia nos Cuidados de Saúde Primários, nesta revisão são descritos os principais tópicos relacionados com a lombalgia, como a avaliação clínica na consulta e o seu impacto no meio familiar, laboral e social. A pesquisa bibliográfica foi realizada através da pubmed, uptodate, guidelines americanas e europeias, livros de texto e normas de orientação clínica produzidas pela Direção Geral da Saúde. A avaliação clínica da lombalgia na consulta engloba a colheita de uma história clínica rigorosa e um exame físico metódico, que potenciem a probabilidade de correto diagnóstico diferencial e boa orientação, bem como possível referenciação para os Cuidados de Saúde Secundários. O médico de família dispõe também de ferramentas para a avaliação da gravidade e da repercussão da lombalgia na vida do doente, útil no sentido de estabelecer o prognóstico a médio e longo prazo, nomeadamente no que diz respeito à probabilidade de recidivas. Os principais intervenientes na abordagem e resolução da lombalgia são o Médico de Família e os Cuidados de Saúde Primários. O sucesso de um programa terapêutico depende da correta definição do(s) problema(s) e do cumprimento de um tratamento estruturado e corretamente instituído. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,173 | Delirium pós-anestésico | Delirio,Recuperação pós-anestésica | Introdução: O delirium pós-anestésico (POD) corresponde a uma alteração aguda das funções cognitivas após a anestesia geral, com uma prevalência entre 5 e 51%. Uma vez que se encontra associado a piores resultados pós-operatórios, decidimos investigar a incidência e fatores de risco de POD em doentes submetidos a cirurgia eletiva sob anestesia geral no bloco operatório central do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Materiais e métodos: Estudo prospetivo com doentes adultos submetidos a cirurgia não cardíaca durante o mês de Agosto de 2015 foram avaliados através das escalas Confusion Assessment Method (CAM) e 4AT antes da entrada para o bloco operatório central, à admissão e alta da Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA) e 24 a 36h depois, na enfermaria. A escala Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) foi utilizada para excluir sedação excessiva e também para caracterizar o tipo de delirium dos doentes (hipoativo ou hiperativo). Foram analisados dados do pré-operatório (comorbilidades e a classificação American Society of Anesthesiologists [ASA]), intra-operatório (sinais vitais, duração da anestesia, fármacos anestésicos usados, utilização de opióides e outros) e pós-operatório (sinais vitais e tempo de permanência na UCPA, fármacos administrados, score de Aldrete modificado e escala qualitativa da dor) e a sua relação com o desenvolvimento de POD. Resultados: Neste estudo foram incluídos 151 doentes. Segundo a escala CAM, 9.2% dos doentes apresentaram sinais de delirium à entrada da UCPA. Destes, 92.9% apresentavam delirium hipoativo. Aplicando a escala 4AT, 16,7% dos doentes apresentavam sinais de delirium, 88% dos quais hipoativos. No momento da alta da UCPA e 24h horas depois, na enfermaria, houve um decréscimo do número de doentes com delirium. Contudo, existiram 7 casos de aparecimento tardio e 4 com variações de características hipoativas para hiperativas e vice-versa, em avaliações com ambas as escalas. De acordo com a escala CAM, encontrámos relação entre a idade e a escala modificada de Aldrete e o delirium, tanto à entrada (p=0.025; p=0.01) e saída (p=0.016; p=0.018) da UCPA como na enfermaria (p=0.015; p<0.001). A classificação ASA e comorbilidades como a diabetes Mellitus e a escala qualitativa da dor também influenciaram o aparecimento de sinais de delirium. Relativamente à escala 4AT, também encontramos relação entre a idade e a escala modificada de Aldrete e o aparecimento de delirium à entrada (p=0.002; p<0.001) da UCPA, alta da UCPA (p=0.006; p=0.001) e enfermaria (p=0.013; p=0.001). Outros factores como as comorbilidades renais e cardiovasculares, bem como a classificação ASA, também influenciaram o aparecimento de sinais de delirium. Conclusão: A frequência de delirium, sobretudo do tipo hipoativo, é elevada, maioritariamente à entrada da UCPA. Durante o tempo de permanência na UCPA há uma diminuição acentuada da sua prevalência, embora esteja presente em alguns casos após atingirem os critérios para alta da UCPA. Não foi encontrada nenhuma relação entre os diferentes fármacos anestésicos ou opióides e o aparecimento de delirium. Estes dados fundamentam uma monitorização regular do delirium na UCPA de forma a minimizar as suas consequências a longo prazo, uma vez que à não detecção associa-se um aumento exponencial das comorbilidades. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,174 | Manifestações extra-hepáticas sistémicas na cirrose biliar primária : prevalência e implicação prognóstica | Cirrose hepática biliar,Gastrenterologia | Introdução: Apesar das manifestações hepáticas da Cirrose Biliar Primária (CBP) estarem bem definidas, as manifestações sistémicas extra-hepáticas (MEH) associadas a esta patologia permanecem por estabelecer. Existe ainda uma escassa informação relativamente ao impacto que estas condições têm no curso natural da doença hepática e na sobrevida do doente. O objetivo principal deste trabalho foi determinar a prevalência das MEH em doentes com CBP e secundariamente, averiguar a possível associação entre estas condições e o prognóstico, incluindo a sobrevida global dos doentes. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo caso-controlo, que incluiu oitenta e dois doentes com o diagnóstico de CBP, seguidos entre Janeiro de 2000 e Dezembro de 2014 no serviço de Gastrenterologia de um hospital terciário, subdivididos em dois grupos, consoante a presença (casos) ou ausência (controlos) de MEH. Foram avaliadas as diferenças entre os dois grupos, quanto a características clínicas, laboratoriais, histológicas, imunológicas e prognóstico. Resultados: Quarenta e quatro doentes (53,7%) apresentaram pelo menos uma MEH. As manifestações reumatológicas foram as mais comuns (41 casos, 50,0%), sendo a mais frequente a osteoporose, presente em 22 doentes (26,8%). O Síndrome de Sjogrën foi a condição autoimune mais prevalente (11 casos, 13,4%). Comparativamente aos doentes sem MEH, aqueles com MEH apresentaram alterações laboratoriais da enzimologia hepática (p=0,034 e p<0,001) e dos parâmetros inflamatórios mais marcadas (p=0,041 e p=0,015). Quanto ao prognóstico, os doentes com MEH desenvolveram mais complicações decorrentes da cirrose hepática (p=0,037), e integraram mais significativamente o grupo de pior prognóstico definido pela presença de complicações de cirrose hepática, necessidade de transplante e/ou mortalidade global (p=0,015) ou por CBP (p=0,027), sem no entanto se traduzir numa diminuição significativa da sobrevida global. Conclusão: No nosso estudo, a CBP cursou com MEH em cerca de metade dos casos. Esta associação correlacionou-se com um pior prognóstico da doença hepática sem, no entanto, ter influenciado a sobrevida global dos doentes. Serão necessários estudos futuros para compreender o verdadeiro impacto destas condições | Ciências Médicas e da Saúde |
6,175 | Ébola : revisão integrada e atualizada à luz das mais recentes evidências epidemiológicas | Ebolavirus,Epidemias | O Ocidente Africano tem sido confrontado, desde o final de 2013, com o maior surto de doença por vírus Ébola desde que há registo. O vírus responsável pela epidemia, Zaire Ebolavirus, pertence ao género Ebolavirus, que juntamente com o género Marburgvirus e o mais recente género descrito, Cuevavirus, constituem a família Filoviridae. Apesar de o vírus Ébola ter sido responsável por vários surtos de febre hemorrágica com elevadas taxas de letalidade em humanos desde 1976, o surto atual difere radicalmente dos anteriores em termos de duração, número de infetados e extensão geográfica. O potencial para a epidemia se disseminar para além do continente Africano gerou preocupações a nível global e veio realçar a necessidade de rever as características do vírus e da doença, nomeadamente a dinâmica de transmissão e as principais características clínicas e de patogenicidade. Além disso foi notório um tremendo esforço global para estabelecer novos métodos e estratégias de diagnóstico e de terapêutica conducentes a um mais rápido e eficaz controlo da epidemia atual e também de surtos futuros. Este trabalho pretende por isso apresentar uma revisão atualizada da doença por vírus Ébola dirigida aos médicos, com ênfase na transmissão, manifestações clínicas, medidas terapêuticas e perspetivas de vacinas. Finalmente, e porque a epidemia se aproxima do final, é tempo de avaliar o trabalho realizado, perceber o que falta ainda fazer e não deixar esquecer as lições importantes que esta epidemia nos ensinou na preparação e prevenção de surtos futuros, quer sejam provocados pelo Ébola ou por qualquer outro agente | Ciências Médicas e da Saúde |
6,176 | Doentes transportados pelo Instituto Nacional de Emergência Médica para um serviço de urgência pediátrica | Transporte de doentes,Urgências,Pediatria | Introdução: Algumas situações clínicas emergentes implicam a estabilização do doente fora do meio hospitalar, requerendo a intervenção primária do Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM), com posterior transporte para hospitais de referência. No entanto, ocasionalmente, situações de menor gravidade são também alvo de intervenção. O objetivo deste estudo foi caracterizar as crianças/adolescentes que recorreram a um Serviço de Urgência (SU) ao longo de 12 meses transportadas pelo INEM, avaliando as características de cada episódio e a necessidade de utilizar este recurso. Métodos: Estudo descritivo retrospetivo, com análise dos processos clínicos das crianças/adolescentes transportados pelo INEM admitidos no SU do Hospital Pediátrico, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2014. Foram analisadas variáveis demográficas, motivo de urgência, especialidades de observação, exames complementares de diagnóstico efetuados, diagnóstico, necessidade de internamento e orientação. Resultados: Foram avaliados 1545 episódios, correspondentes a 1393 crianças/adolescentes, com uma idade mediana de 10,4 anos, sendo 51,2% do sexo masculino. A prioridade amarela (nível III) foi a mais frequente (62,1%). Verificou-se um maior número de admissões durante a semana, especialmente à sexta. Não houve sazonalidade nas admissões. Os motivos de vinda mais frequentes foram as quedas e os acidentes (38,3%). Foram efetuados exames complementares de diagnóstico em 47,7% dos doentes, com predomínio dos exames de imagem (65%). A patologia traumática foi a mais frequente, particularmente a contusão (10,3%) e a lesão superficial (6,8%). A patologia pedopsiquiátrica representou 8,6%. Em 3,2% dos casos foi necessário recorrer ao bloco operatório. Foram internados 20,7%. Houve seis óbitos. Em 29,6% houve necessidade de seguimento posterior em consulta. Discussão: A maioria dos doentes avaliados era adolescente, predominando o trauma como patologia mais comum, sendo frequente a patologia pedopsiquiátrica. Mais de metade dos doentes não necessitaram de exames complementares de diagnóstico e apenas um quinto necessitou de internamento. Conclusão: Este estudo permite observar que, em muitas situações, a utilização deste tipo de transporte não terá sido adequada, pois a condição clínica não apresentava gravidade que justificasse a utilização deste recurso dispendioso e limitado | Ciências Médicas e da Saúde |
6,180 | Burnout e qualidade de vida em cuidados paliativos | Burnout profissional,Qualidade de vida,Cuidados paliativos | Introdução: Os profissionais de saúde dos Cuidados Paliativos são considerados um grupo de risco em termos de desenvolvimento de burnout, na medida em que convivem diariamente com a doença grave e incurável, o sofrimento e a morte. Trata-se de um problema psicossocial deveras preocupante, porque acarreta diversas consequências nefastas não só para o indivíduo, como a redução da sua qualidade de vida (QdV), mas também para o doente e toda a organização envolvente. Considerando a escassez de estudos que abordam o burnout e QdV de profissionais de saúde em exercício de funções nos Cuidados Paliativos em contexto hospitalar oncológico, procurou-se avaliar o burnout e a QdV num grupo de profissionais – médicos, enfermeiros assistentes operacionais, secretária, psicóloga, assistente social, assistente religioso, voluntários - que exercem as funções num serviço de cuidados paliativos oncológicos, numa instituição pública hospitalar. Método: A metodologia adotada, neste estudo transversal, passou pelo recrutamento de uma amostra de profissionais de saúde a trabalhar numa unidade de Cuidados Paliativos oncológicos em contexto hospitalar (n=34). O protocolo de avaliação utilizado para recolha dos dados foi composto por diversos instrumentos, nomeadamente pelo Inventário de Burnout de Maslach, pelo Instrumento Abreviado de Avaliação da Qualidade de Vida da OMS (WHOQOL-Bref), bem como por um questionário sociodemográfico para a recolha de informação pessoal e relativa à situação/contexto profissional dos sujeitos da amostra. Os dados foram obtidos após distribuição e recolha de questionários individuais. Posteriormente procedeu-se ao tratamento estatístico adequado a este tipo de estudos. Resultados: Apesar da elevada prevalência de Burnout na população estudada, esta não se correlacionou com uma baixa perceção da qualidade de vida. Conclusão: Com estes resultados, importa desenvolver estratégias capazes de prevenir o burnout e melhorar a QdV destes profissionais nomeadamente ao nível das condições de trabalho, da supervisão e das políticas organizacionais. Consequentemente, deverá reconhecer-se o mérito, o relacionamento interpessoal e o trabalho em equipa, de modo a melhorar o ambiente psicossocial de trabalho. Com este trabalho de investigação espera-se contribuir para uma melhor compreensão do burnout e QdV em profissionais de saúde, e especificamente naqueles que exercem a sua atividade em contexto de Cuidados Paliativos oncológicos. Deve promover-se a avaliação daquelas variáveis e o recurso a estratégias eficazes de prevenção e intervenção, sempre que se revele necessário, o que terá repercussões também na prática profissional | Ciências Médicas e da Saúde |
6,181 | Doença eosinofílica gastro-intestinal | Doenças gastro-intestinais classificação,Doenças gastro-intestinais epidemiologia,Doenças gastro-intestinais fisiopatologia,Doenças gastro-intestinais tratamento,Humanos,Esofagite eosinofílica,Eosinófilos,Linfócitos Th2,Alergia alimentar,Inflamação | A doença eosinofílica gastro-intestinal representa um conjunto heterogéneo de distúrbios, muitas vezes subvalorizado clinicamente. A sintomatologia é relativamente pouco específica. dependente da infiltração de eosinófilos em diferentes secções do trato gastro-intestinal. Pouco se sabe acerca da sua etiologia apesar desta parecer multifatorial. A inflamação crónica da mucosa digestiva é desencadeada pela exposição a potenciais alergénios alimentares ou aeroalergénios em indivíduos previamente predispostos. As doenças eosinofilicas gastro-intestinais são classificadas consoante o segmento que se encontrar infiltrado de eosinófilos: esofagite eosinofílica, se a eosinofilia for limitada ao esófago, gastrite eosinofilica se limitada ao estômago, colite eosinofilica se apenas atinge o cólon e ainda gastroenterite eosinofílica quando a eosinofilia se estende a várias partes do trato-gastrointestinal. A esofagite eosinofílica é manifestamente a mais prevalente. O objetivo desta revisão monográfica foi descrever e explanar os mais recentes desenvolvimentos científicos no âmbito da fisiopatologia e tratamento da doença eosinofílica gastro-intestinal. A bibliografia revista e consulta assentou em artigos científicos disponibilizados na base de dados PubMed®. A esofagite eosinofílica é uma doença crónica, frequentemente atópica, caracterizada por uma inflamação preponderantemente mediada por células Th2, habitualmente induzida por alergénios alimentares ou aeroalergénios. O diagnóstico da EoE é estabelecido se estiverem presentes sintomas gastro-intestinais, existir uma biópsia esofágica que confirme a presença de um número de eosinófilos superior a 15/HPF e se forem excluídas causas secundárias de eosinofilia. O uso de corticoesteróides inalados deglutidos e as modificações dietéticas são estratégias terapêuticas bem aceites na no enquadramento terapêutico da EoE. O tratamento é efetuado, não só para controlar os sintomas, mas também para prevenir complicações tais como estenoses esofágicas e impacção alimentar. Novos agentes terapêuticos, como os anticorpos monoclonais, são um campo crescente de pesquisa. A gastroenterite eosínofílica cursa com sintomas gastro-intestinais inespecíficos, sendo um diagnostico de exclusão efetuado com recurso a EDA e/ou colonoscopia. Trata-se de uma doença rara com mecanismos etiopatogénicos não estabelecidos, não estando padronizados os critérios de diagnóstico e tratamento. Os doentes são frequentemente resistentes à terapêutica instituída, não existindo nenhum tratamento consensual na literatura. A gastrite eosinofílica têm inúmeras características em comum com a EoE, incluindo o fato de ser frequentemente resultado de uma inflamação Th2 concomitante a alergia alimentar. Ao analisar os transcriptomas de ambas observa-se, no entanto, que a GE é uma doença mais sistémica e tem uma assinatura genética diferente. A colite eosinofílica, considerada uma forma mais tardia de expressão de alergia alimentar não mediada por IgE, afeta preponderantemente lactentes e crianças de baixas faixas etárias nas quais assume uma apresentação auto-limitada, tornando-se mais grave em crianças em idade escolar, adolescentes e adultos jovens. A CE é a mais rara de todas as DEGIs. O diagnóstico de uma doença eosinofílica gastro-intestinal deve ser equacionado em doentes com sintomas gastrointestinais inespecíficos ou não enquadrados nos distúrbios mais comuns neste sistema orgânico. Salienta-se a necessidade de linhas de investigação multicêntricas para obtenção de amostras mais alargadas, de forma a melhor se caracterizarem e precisarem os mecanismos fisiopatológicos e otimizar a terapêutica e padronizar os critérios e métodos de diagnóstico. The eosinophilic gastrointestinal disease is actually a group of diseases, often clinically underappreciated. The symptomatology is relatively unspecific, dependent on the eosinophil infiltration of different sections within the gastro-intestinal tract. Little is known about its etiology despite this it seems multifactorial. Chronic inflammation of the digestive mucosa is triggered by exposure to potential food allergens and inhalant allergens in previously predisposed individuals. The gastro-intestinal eosinophilic diseases are classified depending on the segment to meet infiltration of eosinophils: eosinophilic esophagitis, the eosinophilia is limited to the esophagus, eosinophilic gastritis is limited to the stomach, eosinophilic colitis only affects the colon and even eosinophilic gastroenteritis when eosinophilia affects various parts of the gastrointestinal tract. Eosinophilic esophagitis is by far the most common. The aim of this monographic review was to describe and explain the latest scientific developments in the pathophysiology and treatment of eosinophilic gastro-intestinal disease. The journal literature reviewed and consulted for this purpose consisted of papers available in PubMed® database. The eosinophilic esophagitis is a chronic disease, frequently atopic, characterized by inflammation mediated predominantly Th2 cells, often triggered by food allergens and inhalant allergens. The diagnosis of EoE is established if gastrointestinal symptoms are present, there is histological evidence from an esophageal biopsy confirming the presence of a higher number of eosinophils 15 / HPF and are excluded secondary causes eosinophilia. The use of corticosteroids inhaled swallowed and dietary modifications are therapeutic strategies well accepted in the therapeutic framework of EoE. The treatment is done not only to control the symptoms, but also to prevent complications such as esophageal stenosis and food impaction. New therapeutic agents, such as monoclonal antibodies, are a growing field of research. Eosinophilic gastroenteritis presents with nonspecific gastrointestinal symptoms, being an exclusion diagnosis made with the use EDA and / or colonoscopy. It is a rare disease with no established etiopathogenic mechanisms, and poor defined in terms of diagnostic criteria and treatment. Patients are often resistant to therapy, there is no treatment consensus in the literature. Eosinophilic gastritis has several features in common with EoE, including the fact that it is often due to Th2 inflammation-induced food allergy. Through the analyse of the transcriptome of both diseases it is observed, however, that GE is a more systemic disease and has a different genetic signature. Eosinophilic colitis, considered a late form of non-IgE-mediated food allergy, commonly affects young children in which assumes a form of self-limited duration, becoming more serious in older children and adults. The EC is the rarest of all DEGIs. The diagnosis of gastrointestinal eosinophilic disease must be equated in patients with common gastrointestinal symptoms or symptoms not covered by the most common disorders in this organ system. Additional multicenter research lines are needed in order to collect larger samples and hence, better characterize the pathophysiological mechanisms of the disease and thus optimize therapy and standardize criteria and diagnostic methods. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,182 | Incontinência urinária no idoso | Idoso,Incontinência urinária | A incontinência urinária é definida pela Sociedade Internacional de Continência como “ a queixa de qualquer perda involuntária de urina” e é englobada, pela Organização Mundial de Saúde, nas grandes síndromes geriátricas. Estima-se que afete cerca de 200 milhões de pessoas em todo o mundo e é esperado que a sua prevalência venha a aumentar devido ao progressivo envelhecimento da população. A incontinência urinária pode ser dividida em 3 tipos principais: urgência, esforço e mista, existindo outros tipos menos comuns: associada a retenção crónica de urina, funcional, postural, enurese noturna, contínua, insensível, coital e multifatorial. Apresenta um impacto significativo nos doentes, nos seus cuidadores e nos sistemas de cuidados de saúde. É uma condição pouco relatada e subdiagnosticada, levando a que grande parte dos doentes não beneficie de cuidados médicos adequados. Apesar das alterações do trato urinário inferior relacionadas com a idade não causarem incontinência urinária, elas levam a que esta ocorra com mais facilidade. Assim, apesar de ser mais comum na população idosa, a incontinência urinária não deve ser considerada como parte do processo normal de envelhecimento. No idoso pode ser eficazmente avaliada, recorrendo a um uso económico dos recursos médicos com pouco ou nenhum desconforto adicional para o doente. O tratamento deve ser individualizado, resultando geralmente num alívio satisfatório e cura. A presente tese tem por objetivo elaborar uma revisão sistemática da literatura sobre a incontinência urinária no idoso, abordando aspetos relacionados com a sua epidemiologia, custos, impacto na qualidade de vida, fisiopatologia, etiologia, diagnóstico e tratamento | Ciências Médicas e da Saúde |
6,185 | A evolução da citação na Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar | Factor de impacto das revistas,Medicina familiar | Introdução: A Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar (Revista) é a publicação médica de língua portuguesa mais lida em Portugal e a mais prestigiada da área. Assim sendo, é importante conhecer a evolução da referenciação bibliográfica de artigos já publicados noutros números da Revista, bem como o tempo de edição e as características dos autores. Objetivos: Medir o tempo de edição entre a receção e aceitação para publicação, avaliar a distribuição geográfica dos artigos e dos autores, avaliar o tipo de autores que publicam na Revista e medir a citação bibliográfica de artigos já publicados na Revista e de artigos nacionais. Comparar os valores de citação obtidos com os já existentes. Tipo de estudo: Estudo observacional, transversal e descritivo. Materiais e Métodos: Revisão sistemática de todos os números da Revista no período de 2009 a 2015 quanto ao tipo de artigo e autores, origem geográfica dos autores e artigos, tempo de edição dos artigos, número total de referências bibliográficas, número de referências bibliográficas de artigos publicados em Portugal e número de referências bibliográficas de artigos já publicados na Revista. Comparação dos níveis de citação obtidos com os já existentes. Resultados: Entre 2009 e 2015, em 630 artigos, 50% tem internos como autores, 50,8% não possui qualquer especialista de Medicina Geral e Familiar e 19,5% tem pelo menos um autor externo à área. Ainda, 43% dos artigos provêm da ARS Norte e 41,9% da ARS Lisboa e Vale do Tejo. O tempo de edição dos artigos é 203±156 dias. As referências totais nos artigos publicados foram de 12,0±11,2, as de artigos publicados em Portugal de 2,4±3,0 e as de artigos publicados nesta Revista de 0,6±1,2. As dinâmicas de 6 crescimento relativamente aos resultados anteriores são negativas para referências da Revista (-33,3), para referências portuguesas (-14,3) e para referências totais (-28,6). Discussão e conclusões: O tempo de edição dos artigos é demasiado longo. Os autores da ARS Norte e Lisboa e Vale do Tejo são responsáveis pela produção de 84,9% dos artigos. Os valores de citação encontrados são baixos e com dinâmicas de crescimento negativas em relação aos anteriores. Parece ser necessário manter os esforços no sentido de incentivar a leitura e citação da Revista para suporte à realização de trabalhos e sua discussão. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,187 | Abuso sexual infantil | Abuso Sexual,Criança,Tipos de Família,Agressor,Trauma,Trabalho em rede,Direitos Humanos | O abuso sexual infantil faz parte das grandes problemáticas que as sociedades e sistemas de proteção à criança atualmente enfrentam. O trabalho realizado teve por objetivo alertar para a dimensão deste problema que acarreta consequências gravíssimas para a vítima, família e comunidade. Os temas abordados foram: prevalência; estudo do perfil da vítima, do agressor e dinâmica familiar; métodos diagnósticos atualmente disponíveis; consequências para a vítima; prevenção e possíveis intervenções terapêuticas e, por último, legislação em vigor. Para a realização deste estudo, efetuou-se uma pesquisa bibliográfica de artigos publicados entre 1988 e 2015 nos idiomas: “Português”; “Inglês”; e “Espanhol”. Concluiu-se que, em Portugal, as taxas de prevalência rondam os 14,5%, número que acresceria sobremaneira se todos os casos estivessem notificados. As vítimas são maioritariamente do género feminino, contrariamente ao que acontece com o agressor. O abuso intrafamiliar representa uma percentagem significativa de casos. Constatou-se que não existe nenhum método de diagnóstico de eleição para este crime, pelo que são necessários mais estudos neste campo. Quanto às consequências, salientou-se a alta prevalência de patologia psiquiátrica, destacando-se a depressão e o risco acrescido de suicídio. Analisou-se a necessidade do trabalho em rede, articulado, contínuo e integrado como único meio para uma prevenção eficaz. As estratégias preventivas devem envolver a criança, família e sociedade civil, trabalhando na consciencialização destes elementos. Por último, ressalva-se a violação dos direitos da criança associada a tão brutal crime. Estudos e investigações adicionais são necessários no sentido de encontrar a real prevalência do abuso e desenvolver meios de combate a este crime, quer ao nível do diagnóstico, quer no que refere a prevenção e estratégias terapêuticas de minimização do impacto causado. Child sexual abuse is part of the major problems that the societies and the child protection systems currently face. The work aimed to alert for the scale of this problem that causes serious consequences for the victim, family and community. The themes addressed were: prevalence; study the profile of the victim, the aggressor and family dynamics; diagnostic methods currently available; consequences for the victim; prevention and possible therapeutic interventions and, finally, the legislation. For this study, it was performed a bibliographic research for articles published between 1988 and 2015 in the languages: "Portuguese"; "English"; and "Spanish". It was concluded that, in Portugal, the prevalence rates are around 14.5%, numbers that would add greatly if all cases were notified. The victims are mainly female. The contrary happens with the aggressor. The intra-familial abuse represents a significant percentage of cases. It was found that there is no gold-standard for the diagnosis of this crime, by that more studies are necessary in this field. As to the consequences, it was pointed out the high prevalence of psychiatric pathology, highlighting the depression and the increased risk of suicide. Only an articulate, continuous and integrated work, can lead to effective prevention. The preventive strategies should involve the child, family and civil society, working in an awareness of these elements. Finally, it was emphasized the violation of the rights of the child associated to such brutal crime. Studies and further investigations are needed in order to find the true prevalence of abuse. It must be developed ways to combat this crime, as in diagnosis, as in prevention and treatment strategies for minimising the impact caused. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,188 | Telomerase: a sua relevância no envelhecimento e cancro | Terapia com moduladores da telemorase,Telómero,Telomerase,Limite da divisão celular,Cancro,Envelhecimento,Limite de Hayflick,Imetelstat | Este trabalho tem como objetivo explorar a relevância da telomerase em tratamentos futuros e revelar semelhanças da fisiopatologia do envelhecimento e cancro. Fiz uma breve revisão de vários artigos na área de geriatria, oncologia e gerontologia. Utilizei a rede privada virtual da Universidade de Coimbra. A telomerase é ativa em células estaminais e outras de alta taxa de divisão, encontra-se ativa também em 90% das células tumorais. A atividade da telomerase é nula nas células somáticas diferenciadas. É amplamente discutido se a telomerase é o fator que permite a estas células ultrapassar o limite de Hayflick e atingir a imortalização. A regeneração de tecidos e a formação de tumores parecem ter como passo necessário a ativação da telomerase. Por um lado a ativação parece permitir a renovação tecidual e consequente reversão de alguns efeitos do envelhecimento. Por outro lado a inibição da telomerase pode ser uma ferramenta dirigida a cessar a divisão celular em carcinomas. Estudos em ratinhos mostraram que a promoção da telomerase é certamente uma faca de dois gumes, pois quando a renovação tecidual é promovida, ao mesmo tempo a oncogénese também é. Em ensaios clínicos a inibição da telomerase com oligonucleótidos homólogos da subunidade catalítica da telomerase, nomeadamente o Imetelstat, revelou-se promissor na reversão de mielofibrose em doentes selecionados. Apesar da hepatotoxicidade elevada, conseguiu produzir remissões histológicas consistentes em doentes com mielofibrose acelerada, a remissão nunca fora conseguida com outros fármacos. O desenvolvimento de outras terapias dirigidas ao cancro com melhoria na distribuição e penetração celular é esperado. A administração de telomerase no tratamento dos sintomas de envelhecimento revela-se ineficaz. A reparação dos telómeros parece não curar em pleno o dano e desgaste feito à célula durante a mitose. A telomerase não repara os organelos, mas pode ser fator limitante a montante, por isso fica em aberto a possibilidade da criação outro tipo de terapias. O aparato telómero e telomerase é complexo, a sua manipulação com knock-out, promoção de genes ou uso de substâncias agonistas, homólogas ou inibidoras carece ainda de reprodução técnica e rigor. Existe uma grande variação no comportamento dos telómeros entre indivíduos e entre células do mesmo individuo, eles têm fraco valor preditivo no envelhecimento. As variações mais consistentes aparecem em células expostas a grande taxa de divisão. A atividade da telomerase e comprimento dos telómeros é mais indicativo da taxa de divisão de uma célula e não da expetativa de vida do organismo. O comprimento dos telómeros parece ser um bom indicador do estado atual da célula no que diz respeito à atividade mitótica. As evidências sugerem que o estado de encurtamento ou alongamento dos telómeros não é a causa do envelhecimento celular, mas sim uma das consequências. Adicionalmente o encurtamento parece não ser necessário para que haja envelhecimento. A ativação da telomerase tem sido observada em cerca de 90% de todos os tumores humanos, o que sugere que a imortalidade conferida pela telomerase desempenha um papel chave no desenvolvimento do cancro. Infiro que o encurtamento dos telómeros não têm um papel muito relevante na apoptose celular, mas a ativação das telomerases com manutenção dos telómeros parece ser importante na imortalização tumoral. A telomerase será um alvo importante na terapia tanto do cancro e como do envelhecimento, porém os métodos atuais da sua modulação revelam-se muito insuficientes. O telómero protege o genoma de recombinações durante a divisão celular, é sobretudo desta forma que o telómero protege os tecidos do envelhecimento e cancro. This study aims to explore the relevance of telomerase in future treatments and reveal similarities in pathophysiology of aging and cancer. I made a brief review of several articles in the areas of geriatrics, oncology and gerontology. I used the virtual private network of the University of Coimbra. Telomerase is active in stem cells and other cells with high rate of division, it is active also in 90% of tumor cells.. Telomerase activity is null in differentiated somatic cells. It is widely debated whether telomerase is the factor that allows these cells to exceed Hayflicklimit and achieve immortalization. Thetissue regeneration and tumor formation seem to have as a necessary step thetelomerase activation. On one hand the activation may allow for tissue renewal and consequent reversal of some effects of aging. Furthermore inhibition of telomerase may be a tool directed to cease cell division in carcinomas. Studies in mice have shown that the promotion of telomerase is indeed a double-edged sword because when the tissue renewal is promoted at the same time oncogenesis also is. The repair of telomeres does not completely heal the damage and tear done to the cell during mitosis. During mitosis cell organelles are divided into the progeny cells. The telomerase does not repair organelles, but it can be a limiting factor upstream. In clinical trials, the inhibition of telomerase with oligonucleotides homologous to the catalytic subunit of telomerase, in particular Imetelstat, proved promising in myelofibrosis reversal in selected patients. Despite the high hepatotoxicity, it managed to produce consistent histological remission in patients with acceleratedmyelofibrosis, the remission has never been achieved with other drugs. The development of other cancer targeted therapies with improved cell penetration and distributionis expected. The telomere and telomerase apparatus is complex, its manipulation with knock-out genes, promoting genes or use of agonists, homologous or inhibiting substances have yet no technical reproduction nor accuracy. There is wide variation in the behavior of telomeres between individuals and between individual cells, they have poor predictive value of aging. The most consistent variations appear in cells exposed to high division rates. Telomerase activity and telomere length is a better indicative of the rate of cell division rather thanits life expectancy.The length of telomeres is a good indicator of the current state of the cell with respect to mitotic activity. Evidence suggests that the state of shortening or lengthening of telomeres is not the cause of cell aging, but one of the consequences. Additionally shortening does not appear to be necessary for aging to exist. The telomerase activation has been observed in approximately 90% of all human tumors, suggesting that immortality conferred by telomerase plays a key role in cancer development. I infer that the shortening of telomeres does not have an important role in cellular apoptosis, but the activation of telomerase with maintenance of telomeres appears to be important in tumor immortalization. Telomerase is an important target in the treatment of both cancer and aging, but current methods of its modulation prove to be very inadequate. The telomere protects the genome from recombination during cell division, this is mostly the way it protect tissues from aging and cancer. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,190 | Transplantação pulmonar, actualização de conceitos: casuística da consulta de pré-transplante pulmonar do serviço de pneumologia do CHUC | Transplante pulmonar,Transplantação pulmonar,Pré-transplante pulmonar,Casuística,CHUC,Base de dados,Indicações,Contraindicações,Seleção de doentes | Introdução: A transplantação pulmonar constitui uma opção terapêutica em doentes com Doença pulmonar crónica em fases avançadas. Os objetivos deste artigo foram: criar uma base de dados para a consulta de Pré-Transplante Pulmonar do Serviço de Pneumologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) e proceder à análise da casuística dos doentes seguidos nesta consulta através da avaliação de indicações para transplante pulmonar, critérios de referenciação específica por patologia e contraindicações. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo do tipo descritivo que incluiu os doentes seguidos em consulta de Pré transplante pulmonar do Serviço de Pneumologia do CHUC que foram admitidos à consulta desde 2008 até Dezembro de 2012. Desde o dia 1 de Dezembro de 2013 e 15 de Janeiro de 2013 procedeu-se à recolha de dados dos doentes com base na consulta dos processos clínicos. Foi construída uma base de dados onde foram considerados antecedentes pessoais, variáveis demográficas, clínicas e relativas a exames complementares de diagnóstico. Após seleção de algumas das variáveis, procedeu-se à análise estatística e registo dos resultados. Resultados: A amostra foi constituída por 29 doentes e identificaram se 12 doentes do sexo masculino (41,4%) e 17 doentes do sexo feminino (58,6%) com uma mediana de idades de 42 anos. As indicações mais frequentes foram Fibrose quística (17,2%), Doença pulmonar obstrutiva crónica (13,8%), Fibrose pulmonar idiopática (13,8%) e Fibrose pulmonar secundária (13,8%); Identificou-se Volume expiratório máximo no 1º segundo (FEV1) de 48,3% e Difusão alvéolo-capilar (DLCO –SB [DLCO]) de 31,2% nas Doenças intersticiais pulmonares; FEV1 de 45,9% e DLCO de 29,7% nas Doenças obstrutivas das vias aéreas e FEV1 de 34,65% e DLCO de 42,0% nas Supurações broncopulmonares crónicas. Na amostra identificaram-se 3,4 % de fumadores, 11,5% doentes com baixo peso e 15,3% doentes com obesidade. Discussão: A principal indicação encontrada foi FQ. A referenciação dos doentes para consulta de pré-transplante pulmonar e para posterior cirurgia segue as indicações específicas por patologia segundo guidelines internacionais adaptadas seguidas pelo CHUC e pelo Centro Hospitalar de Lisboa Central - Hospital de Santa Marta. Identificaram-se as contraindicações: idade acima dos 65 anos, hábitos tabágicos, obesidade e baixo peso. Conclusão: Segundo os dados disponíveis, conclui-se que os doentes com as indicações avaliadas cumprem os critérios de referenciação para consulta de Pré transplante pulmonar à exceção de 2 doentes. Os doentes seguidos em consulta de Pré-transplante pulmonar apresentaram-se em fases avançadas de doença pulmonar crónica e apresentaram algumas contraindicações. Introduction: lung transplantation is a therapeutic option for patients with chronic end-Stage lung disease. Objective: to create a database for the Lung Transplant Program at the Pulmonology Department of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC); The aim of this study was to report transplant indications, disease-specific criteria and contraindications related to lung transplant candidates. Methods: it was developed a descriptive and retrospective study which has included all lung transplant candidates consecutively admitted between 2008 and December 2012 at CHUC’s Lung Transplant Program. Between 1 December 2013 and 15 January 2013 clinical data was collected from clinical processes. A database was created regarding candidates’ medical history, demographic characteristics, clinical variables and test results. After variables selection, the statistical analysis was performed and some results were reported. Results: this study included 29 patients (12 male [41.4%] and 17 female [58.6%]); the median age was 42 years. The major indications were cystic fibrosis (17.2%), chronic obstructive pulmonary disease (13.8%), idiopathic pulmonary fibrosis (13.8%) and secondary pulmonary fibrosis (13, 8%); Median forced expiratory volume in 1º second (FEV1) was 48.3% and diffusing capacity for carbon monoxide (DLCO – SB [DLCO]) was 31.2% in patients with interstitial lung disease; FEV1 was 45.9% and DLCO was 29,7% in patients with obstructive airway disease and FEV1 was 34.65% and DLCO was 42.0% in patients with cystic fibrosis and other causes of bronchiectasis. 3.4% were smokers, 11.5% were underweight patients and 15.3% were obese patients. Discussion: CF was the most common indication. Recommendations for referral and transplantation are based on CHUC’s and Centro Hospitalar de Lisboa Central - Hospital de Santa Marta’s disease-specific considerations. Some contraindications were found: age older than 65 years, smoking, severe obesity and underweight. Conclusion: According to the available data, the patients met the referral criteria except for two patients. They were in advanced stages of chronic lung diseases and showed some contraindications. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,191 | Custo efectividade dos rastreios: oncológicos, retinopatia diabética e doenças cardiovasculares | Rastreio,Custo efetividade,Colo útero,Mama,Colon,Reto,Retinopatia,Cardiovasculares | Este trabalho visou olhar informação relativamente ao custo efetividade dos rastreios do cancro do colo do útero, cancro da mama, cancro do colon e reto, retinopatia diabética e doenças cardiovasculares. O objetivo foi de abordagem alargada, olhando às normas vigentes nacionais contrapondo com a informação relevante sobre o tema nos artigos mais recentes por forma a procurar evidências de custo efetividade de estratégias de rastreio para as patologias designadas. Os objetivos também se centraram no olhar sobre estes programas de rastreio em termos daquilo que são os benefícios, eventuais danos dos testes de rastreio ao mesmo tempo que se analisaram alternativas em termos de teste, faixas etárias a incluir, e intervalos de rastreio. As conclusões principais em traços gerais são as de que os rastreios na sua generalidade apresentam evidências e opinião dos especialistas que diminuem a mortalidade originando ganhos em saúde com a diminuição dos custos nomeadamente do tratamento das mesmas. Para além disso foi repetidamente referido para os vários programas de rastreio que quanto maior a cobertura maior o custo efetividade do programa da rastreio. Por fim, foi também transversal aos vários artigos que os resultados apresentados não são generalizáveis a outros países, relevando a importância da instauração de programas piloto e sua avaliação no próprio país. Para além do mais o paradigma atual é a defesa dos ganhos em saúde através destes programas não sendo aceitável a redução de custos pondo em causa a obtenção dos resultados clínicos. This study aimed to take a glance at the newest information regarding the cost effectiveness of screening for cervical cancer, breast cancer, colorectal cancer, diabetic retinopathy and cardiovascular disease. Through a comprehensive approach national guidelines were then put side by side with relevant information contained on the most recent scientific articles in order to look for evidence of cost effectiveness of screening strategies for the designated diseases. Moreover, screening tests were also assessed for potential harms and benefits as well as screening test, age range and screening interval. Broadly, the main conclusions are that insofar overall evidence as well as experts opinion points at the advantages of screening programs. Namely the reduction of mortality, health gains and reduction of treatment costs. Furthermore it was largely accepted that adherence to any screening program is a key factor in the cost effectiveness of it. On the other hand, several articles emphasize the importance of establishing screening pilot studies and on site evaluation because results in terms of cost effectiveness are not generalizable from country to country. Overall it is noted that the current paradigm is to obtain health gains across these screening programs and therefore it is not acceptable to jeopardize clinical outcomes by cost reduction. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,193 | Plano para cuidadores em pacientes, humanidade e sequelas de acidente vascular cerebral | Cuidadores,Acidente vascular cerebral,Complicações,Reabilitação | Cerca de 5,5 milhões de pessoas morrem anualmente vítimas de AVC. 15-30% dos sobreviventes ficam incapacitados de forma permanente, possuindo um grau maior ou menor de dependência de terceiros. Assim, o cuidador merece particular atenção, sendo um agente ativo na vida e dia-a-dia do doente, e na sua saúde, bem-estar e qualidade de vida. Este artigo resume uma revisão da literatura sobre as principais sequelas de AVC (recorrência, espasticidade, demência, disfagia, depressão, afasia e incontinência) e os diferentes papéis / funções que o cuidador pode ter em cada uma delas. Foi descrito como o cuidador pode reconhecer cada uma das sequelas, as suas principais características, alguns dados epidemiológicos, as principais consequências para o doente e para a sua reabilitação e alguns conselhos práticos para o cuidador ter um papel activo no tratamento ou alívio das mesmas. Por conseguinte, pretende-se melhorar a preparação do cuidador, a sua segurança e qualidade nos cuidados prestados. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,195 | Linfoma de Hodgkin : biologia, diagnóstico e tratamento | Doença de Hodgkin,Epidemiologia,Etiologia,Diagnóstico,Terapia,Factores de risco | O Linfoma de Hodgkin (LH) tem sido um desafio ao longo de mais de 175 anos. Designado inicialmente como Doença de Hodgkin por Samuel Wilks em 1865, deve o seu nome a Thomas Hodgkin, o primeiro a descrever a doença em 1832. Segundo a classificação da Organização Mundial de Saúde (2008), o LH engloba duas entidades clínicas e anatomopatológicas distintas: o Linfoma de Hodgkin Clássico (LHC) (95%) e o Linfoma de Hodgkin de Predomínio Linfocítico Nodular (5%). No LHC distinguem-se ainda quatro subtipos: esclerose nodular, celularidade mista, rico em linfócitos e depleção linfocitária. A doença pode surgir em qualquer idade, embora seja rara em crianças e tenha um pico de incidência em adultos jovens, sendo mais frequente no sexo masculino. Em Portugal são diagnosticados anualmente cerca de 17000 casos de LH, correspondendo a menos de 1% de todos os casos de cancro. Apesar de vários fatores terem sido associados a maior risco de desenvolvimento de LH, nomeadamente história prévia de infeção pelo vírus de Epstein-Barr, imunodeficiência, antecedentes de doenças autoimunes e possíveis fatores genéticos, a prevenção desta neoplasia é complexa. Sabe-se agora que o LH é uma neoplasia de células B do centro germinativo (CG) ou pós-CG, cujas células tumorais apresentam uma reprogramação da expressão genética e alterações das vias sobrevivência e proliferação celular. O diagnóstico clínico pode ser difícil, porque os sintomas são similares aos de outras doenças. No entanto, o aparecimento de adenopatias na região cervical num adulto jovem e a presença de sintomas B podem permitir um diagnóstico de suspeição, que deverá ser confirmado por exames complementares de diagnóstico, com especial atenção para a biópsia ganglionar. Uma das suas caraterísticas essenciais é a presença de um pequeno número de células gigantes mononucleadas e multinucleadas, as células de Hodgkin e de Reed-Sternberg, distribuídas num fundo de abundantes células não-neoplásicas inflamatórias e acessórias. Nas últimas décadas, a intensa investigação desenvolvida na área tem permitido progressos bastante significativos na abordagem do LH, adaptando-se o tratamento ao grupo de risco do doente: o ABVD (adriamicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina) é considerado a terapêutica standard para os estádios iniciais e avançados. Verificou-se um aumento na sobrevivência aos 5 anos, sendo atualmente curável em pelo menos 80% dos doentes. O follow-up é de grande importância pelo risco de recidiva e potencial toxicidade tardia. Com este trabalho pretendeu-se fazer uma revisão dos conhecimentos atuais relativos ao LH, englobando a sua caracterização biológica, evolução clínica, estratégias de diagnóstico e terapêuticas disponíveis na abordagem destes doentes. Para tal, foi recolhida informação proveniente de artigos recentes publicados em revistas indexadas na área da Hematologia/Oncologia e outras referências bibliográficas atualizadas. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,196 | Tratamentos Neuroprotetores na Encefalopatia Hipóxico-Isquémica | Encefalopatia Hipóxico-Isquémica,Asfixia Neonatal,Fármacos Neuroprotetores,Hipotermia Induzida,Melatonina,Eritropoetina,Alopurinol,Fenobarbital,Topiramato,Xénon,Árgon,Hélio,Agonistas de Recetores de Canabinóides,Pré-Condicionamento Isquémico,Memantina,Pós-Condicionamento Isquémico,Dexametasona,Dexmedetomidina,Ácido Docosohexanóico,Creatina,Etil-piruvato,Transplante de Células Estaminais | A encefalopatia hipóxico-isquémica (EHI) é uma das principais causas de mortalidade e sequelas neurológicas evitáveis no recém-nascido, principalmente em países em desenvolvimento. São reconhecidas três fases de lesão hipóxico-isquémica: fase primária/aguda de lesão neuronal e esgotamento das reservas cerebrais de energia com necrose, fase secundária/tardia mediada por stress oxidativo, citocinas e apoptose, onde ocorre a maior parte da lesão cerebral, e a fase terciária de perpetuação da inflamação com alterações epigenéticas, que trava a recuperação. O tratamento clássico consistia em medidas de suporte, mas o maior conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos subjacentes levou ao desenvolvimento de terapêuticas neuroprotetoras, para uso em monoterapia ou como adjuvantes, uma vez que a combinação de vários agentes com diferentes alvos terapêuticos seria benéfica. Neste trabalho, são abordados os avanços dos últimos 5 anos na área da neuroproteção, nomeadamente a hipotermia, utilizada na clínica com bons resultados mas algumas limitações, e novos agentes atualmente em estudo: melatonina, eritropoetina, alopurinol, anticonvulsivantes, gases nobres, hidrogénio, agonistas de recetores de canabinóides, condicionamento, glucocorticoides, agonistas dos adrenorecetores-α2, ácidos gordos, creatina-monohidrato, etil-piruvato e transplante de células estaminais. Apesar destes grandes avanços, ainda não foi possível acrescentar nenhuma arma terapêutica ao arsenal contra a EHI para além da hipotermia. Para todas as outras, são necessários ainda mais estudos que permitam determinar a sua eficácia e segurança em monoterapia ou como adjuvantes da hipotermia. Hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) is one of the main avoidable causes of death and neurodisability in the newborn, particularly in developing countries. There are three stages in the hypoxic-ischemic lesion: primary stage with acute neuronal damage and depletion of the cerebral energy storages and necrosis, secondary stage with delayed injury through oxidative stress, citocines and apoptosis, and a terciary stage of continued inflamation and epigenetic alterations which put a halt in recovery. Previously, the treatment consisted of support mesures, but the increased knowledge of the underlying physiopathological mechanisms lead to the development of neuroprotective agents, meant to be used exclusively or as adjuvants, since the combination of different agentes with different targets would be beneficial. This article reviews the advancements in neuroprotection in the last 5 years, namely hypothermia, currently used in the clinical setting with good results and a few limitations, and new agentes currently on trial, such as melatonin, erythropoietin, allopurinol, phenobarbytal, noble gases, hydrogen, cannabinoid receptor agonists, conditioning, gluccocorticoids, α2 -adrenoreceptor agonists, fatty acids, creatine monohydrate and ethyl-pyruvate. Despite these advancements, there are no other clinical options in the treatment of HIE apart from hypothermia. Further studies regarding efficacy and safety in monotherapy or as adjuvants with hypothermia are needed. | Ciências Médicas e da Saúde |
6,197 | Estilos de vida: influência na incidência e progressão do cancro da mama | Cancro da mama,Obesidade,Adiposidade,Hormonas,Estilos de vida,Dieta,Atividade física,Álcool | ganhar extrema importância ao nível da saúde preventiva. Diversas revisões têm demonstrado o papel crucial de certos fatores de risco no desenvolvimento desta neoplasia e como alguns destes podem ser modificáveis e úteis na prevenção primária. A obesidade tem sido muito discutida nesta área e importa conhecer alguns dos mecanismos propostos para a explicação da sua relação com o cancro da mama, muitos dos quais envolvem o papel das hormonas (insulina, IGF-1, adipocinas, hormonas esteróides) e da inflamação crónica inerente à obesidade, na evolução do cancro da mama. Uma revisão epidemiológica, organizada a partir de estudos científicos, foi realizada com o intuito de encontrar uma relação entre diferentes estilos de vida (Ocidentais vs. Orientais) e a discrepância que é evidenciada ao nível das taxas de incidência desta neoplasia. Os resultados da pesquisa demonstraram que a alimentação, a obesidade, o sedentarismo, o consumo de álcool e a toma de hormonas exógenas influenciam negativamente o risco de cancro e que os estilos de vida ocidentais são mais propensos ao desenvolvimento deste. Contudo, também a “westernization” dos estilos de vida orientais tem mudado o panorama de alguns destes países, notando-se um aumento das taxas de incidência em países que sempre foram considerados de baixo risco. Algumas guidelines foram publicadas nos últimos anos, no sentido da prevenção primária e modificação dos fatores de risco considerados propensos ao desenvolvimento de cancro. Para terminar esta revisão são enumeradas algumas destas indicações. Breast cancer incidence has been increasing over the past decades and gaining great importance in terms of preventive health. Several reviews have demonstrated the crucial role that certain risk factors play in the development of this type of cancer and how some of these may be modifiable and useful in primary prevention. Obesity has been a very discussed topic in this regard and it is therefore important to know some of the mechanisms proposed to explain its relationship with breast cancer. Namely, the contribute of hormones (insulin, IGF-1, adipokines, steroid hormones) and chronic inflammation inherent to obesity have been implicated in the development of breast cancer. An epidemiological review based on scientific studies was performed in order to find a correlation between different lifestyles (Western vs. Eastern) and the discrepant incidence of this malignancy. The survey results have shown that diet, obesity, physical inactivity, alcohol consumption and exogenous hormones intake negatively influence cancer risk and that Western lifestyles are more prone to the development of breast cancer. Nevertheless, the "westernization" of Eastern lifestyles has also changed the scenario of some Eastern countries, with countries that have always been considered as low risk experiencing an increase in incidence rates. Some guidelines have been published recently, regarding primary prevention and modification of risk factors considered to predispose to cancer development. Having considered this, I will end this review with some of these indications. | Ciências Médicas e da Saúde |
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