text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
cracker met jam met een beker melk, geen vlees- of kaasproducten) luidt derhalve nuchter vanaf # uur preoperatief (Meakin, ###) Voor maaltijden die gebakken of gefrituurde ingrediënten bevatten (bv aardappelen en/of vlees), geldt een minimale nuchtere periode Zuigelingen mogen moedermelk tot # uur en niet-humane melkproducten <PERSOON> vast voedsel mag tot # uur preoperatief genuttigd worden Om te bewijzen dat er geen verhoogd risico van aspiratie bij het verkorten van de vastenduur bestaat, zouden grote gerandomiseerde trials van meerdere duizenden patiënten nodig zijn Voor de huidige situatie lijkt het het meest voor de hand liggend om uit te gaan van de recente internationale richtlijnen, dwz # uur voor helder vocht, # uur voor borstvoeding en # uur voor niet-humane melkproducten en licht vast voedsel In recente surveys onder kinderanesthesiologen is er echter wel een duidelijke trend waarneembaar om zuigelingen alle melktypen tot # uur preoperatief te laten drinken (<PERSOON>, ###; Bij alle adviezen ten aanzien van voedingstijden is uiteraard het einde van de voeding de bepalende factor en niet het begin van de drinkperiode Dit geldt met name voor Voor patiënten met een maagsonde gelden de bovenstaande richtlijnen Bij kinderen die gevoed worden via een postpylorische sonde kan op grond van de ervaring van de werkgroep de voeding tot vlak voor de ingreep gecontinueerd worden Zuigelingen mogen moedermelk tot # uur en niet-humane melkproducten tot # uur Het eten van een lichte maaltijd mag tot # uur preoperatief De perioperatieve toediening van vloeistoffen in de pediatrische patiënt dient een aantal opvangen van het deficit (nuchtere periode, gastro-intestinale verliezen, bloedverlies Bij de keuze van de samenstelling van de vloeistoffen die peroperatief toegediend worden, zijn de concentratie natrium en glucose in de vloeistof de bepalende factor om de volgende De mogelijk aanwezige hypoglycemie bij de inleiding was tot voor kort de reden voor veel anesthesiologen om kinderen die gedurende lange tijd nuchter zijn gehouden glucosebevattende vloeistoffen toe te dienen De incidentie van hypoglycemie voor de inductie van anesthesie varieert tussen # en #,#%, afhankelijk van de gekozen definitie van hypoglycemie (#,<DATUM> # mmol/l) en wordt hoger indien de grenswaarde hoger wordt gekozen (Sandström, ###; Hongnat, ###; Welborn, ###) In twee studies hadden de kinderen die zich met een preoperatieve hypoglycemie Geen van de kinderen die <DATUM> uur nuchter gehouden zijn, laat een hypoglycemie zien Om een hypoglycemie peroperatief te voorkomen, kiezen veel kinderanesthesiologen ervoor om, bij kinderen ( <LEEFTIJD> jaar en/of voor langere ingrepen, een glucoseoplossing in de vorm van glucose #% of een #,#% glucose/ #,##% fysiologisch zout als onderhoudsinfuus toe te dienen Het is van groot belang om deze oplossing alleen als âzij-infuusâ op een constante snelheid te laten lopen en bolustoediening te allen tijde te vermijden In een studie van Nishina blijkt de toediening van # mg/kg/min glucose voldoende om hypoglycemie in de Het geïsoleerd toedienen van glucosehoudende vloeistoffen van #% of ##% als âcompensatie van het deficitâ veroorzaakt in de pediatrische patiëntengroep een hyperglycemie en dient.
| 625 | nvog |
pediatrische patiënt dient een aantal opvangen van het deficit (nuchtere periode, gastro-intestinale verliezen, bloedverlies Bij de keuze van de samenstelling van de vloeistoffen die peroperatief toegediend worden, zijn de concentratie natrium en glucose in de vloeistof de bepalende factor om de volgende De mogelijk aanwezige hypoglycemie bij de inleiding was tot voor kort de reden voor veel anesthesiologen om kinderen die gedurende lange tijd nuchter zijn gehouden glucosebevattende vloeistoffen toe te dienen De incidentie van hypoglycemie voor de inductie van anesthesie varieert tussen # en #,#%, afhankelijk van de gekozen definitie van hypoglycemie (#,<DATUM> # mmol/l) en wordt hoger indien de grenswaarde hoger wordt gekozen (Sandström, ###; Hongnat, ###; Welborn, ###) In twee studies hadden de kinderen die zich met een preoperatieve hypoglycemie Geen van de kinderen die <DATUM> uur nuchter gehouden zijn, laat een hypoglycemie zien Om een hypoglycemie peroperatief te voorkomen, kiezen veel kinderanesthesiologen ervoor om, bij kinderen ( <LEEFTIJD> jaar en/of voor langere ingrepen, een glucoseoplossing in de vorm van glucose #% of een #,#% glucose/ #,##% fysiologisch zout als onderhoudsinfuus toe te dienen Het is van groot belang om deze oplossing alleen als âzij-infuusâ op een constante snelheid te laten lopen en bolustoediening te allen tijde te vermijden In een studie van Nishina blijkt de toediening van # mg/kg/min glucose voldoende om hypoglycemie in de Het geïsoleerd toedienen van glucosehoudende vloeistoffen van #% of ##% als âcompensatie van het deficitâ veroorzaakt in de pediatrische patiëntengroep een hyperglycemie en dient Gedurende de operatieve periode moet er in alle leeftijdsgroepen strikte controle zijn op zowel hypo- als ook hyperglycemie Hyperglycemie kan een osmotische diurese () ## mmol/l) veroorzaken en verergert in dierexperimenteel onderzoek de gevolgen van een insulinetoediening in het kader van bloedsuikerregulatie wordt bij kinderen voornamelijk Hoewel al meer dan <LEEFTIJD> jaar in gebruik, wordt bij het infunderen van grote hoeveelheden hypotone vloeistoffen (bv gluc #,#%, Nacl #,##%) als vervanger van het deficit het risico van het ontwikkelen van een hyponatremie ((### mmol/l) met ernstige gevolgen steeds Kinderen zijn extreem gevoelig voor snelle schommelingen in het plasma-natrium en kunnen al bij een natriumconcentratie ( ### mmol/l (bij volwassenen pas ( ### mmol/l) een encefalopathie ontwikkelen (Arrief, ###) Encephalopathie op basis van een hyponatremie kan leiden tot ernstige permanente neurologische schade Bij een acute daling van de serumosmolariteit door hyponatremie, treedt vrij water uit de extracellulaire ruimte in het hersenweefsel waardoor hersenoedeem kan ontstaan <PERSOON> liet in een recente overview meer dan ## kinderen met een ernstige encefalopathie ten gevolge van hyponatremie zien De mortaliteit in deze groep was ##%, alle kinderen hadden kleine ingrepen ondergaan (##) In de scoliosechirurgie bij kinderen is het gebruik van hypotone (#,##% - #,#% zout) zoutoplossingen geassocieerd met het optreden van een hyponatremie, terwijl de toediening van isotone zoutoplossingen tot een normaal natrium leidt (Burrows, ###; Brazel, ###) Hyponatremie kan ontstaan zowel door een deficit aan zout als ook door een exces aan water Een lage wateruitscheiding wordt perioperatief vaak gezien als overmatige secretie.
| 671 | nvog |
strikte controle zijn op zowel hypo- als ook hyperglycemie Hyperglycemie kan een osmotische diurese () ## mmol/l) veroorzaken en verergert in dierexperimenteel onderzoek de gevolgen van een insulinetoediening in het kader van bloedsuikerregulatie wordt bij kinderen voornamelijk Hoewel al meer dan <LEEFTIJD> jaar in gebruik, wordt bij het infunderen van grote hoeveelheden hypotone vloeistoffen (bv gluc #,#%, Nacl #,##%) als vervanger van het deficit het risico van het ontwikkelen van een hyponatremie ((### mmol/l) met ernstige gevolgen steeds Kinderen zijn extreem gevoelig voor snelle schommelingen in het plasma-natrium en kunnen al bij een natriumconcentratie ( ### mmol/l (bij volwassenen pas ( ### mmol/l) een encefalopathie ontwikkelen (Arrief, ###) Encephalopathie op basis van een hyponatremie kan leiden tot ernstige permanente neurologische schade Bij een acute daling van de serumosmolariteit door hyponatremie, treedt vrij water uit de extracellulaire ruimte in het hersenweefsel waardoor hersenoedeem kan ontstaan <PERSOON> liet in een recente overview meer dan ## kinderen met een ernstige encefalopathie ten gevolge van hyponatremie zien De mortaliteit in deze groep was ##%, alle kinderen hadden kleine ingrepen ondergaan (##) In de scoliosechirurgie bij kinderen is het gebruik van hypotone (#,##% - #,#% zout) zoutoplossingen geassocieerd met het optreden van een hyponatremie, terwijl de toediening van isotone zoutoplossingen tot een normaal natrium leidt (Burrows, ###; Brazel, ###) Hyponatremie kan ontstaan zowel door een deficit aan zout als ook door een exces aan water Een lage wateruitscheiding wordt perioperatief vaak gezien als overmatige secretie gevolg van het chirurgische letsel, pijn, postoperatieve misselijkheid en braken en morfinomimetica (<PERSOON>, ###) Een langdurige preoperatieve vastenperiode kan echter ook al de antidiuretisch hormoon (ADH) secretie stimuleren Zelf bij kleine chirurgie werden bij ## Indien de ontbrekende diurese bij een SIADH postoperatief behandeld wordt met extra âvullingâ met hypotone vloeistoffen in plaats van vochtbeperking en de toediening van )#,#% het risico van een peroperatieve hyperglycemie bij kinderen Het is aannemelijk dat de toediening van hypotone zoutoplossingen peren postoperatief tot een verhoogde incidentie van hyponatremie leidt Voor alle elektrolytafwijkingen geldt dat een nauwgezette monitoring perioperatief ernstige ontsporing kan voorkomen Voor het aanvullen van het vochtdeficit mogen geen hypotone en glucosehoudende vloeistoffen gebruikt worden Hiervoor komen isotone vloeistoffen als Ringerâs lactaat of NaCl #,#% in aanmerking Voor kleinere (( ## min ) ingrepen bij alle leeftijdsgroepen kan worden volstaan met de toediening van alléén een isotone Bolustoediening van geconcentreerde glucosehoudende vloeistoffen dient, behalve als behandeling van bewezen hypoglykemie, vermeden te worden, Bij het gebruik van parenterale voeding wordt geadviseerd om peroperatief de voeding op de helft van het afgesproken volume te laten lopen en regelmatig bloedglucose te checken (Miller, ###) Onder geen beding mag de parenterale voeding volledig gestopt worden, zonder dat er een geconcentreerdere glucosehoudende oplossing voor in de plaats komt De overgang naar glucose ##% is in de literatuur niet onderbouwd, derhalve wordt de voorkeur gegeven aan het handhaven of halveren van de parenterale voeding Glucoseoplossingen mogen, indien geïndiceerd (bv ( <LEEFTIJD> jaar of bij langdurige chirurgie),.
| 653 | nvog |
misselijkheid en braken en morfinomimetica (<PERSOON>, ###) Een langdurige preoperatieve vastenperiode kan echter ook al de antidiuretisch hormoon (ADH) secretie stimuleren Zelf bij kleine chirurgie werden bij ## Indien de ontbrekende diurese bij een SIADH postoperatief behandeld wordt met extra âvullingâ met hypotone vloeistoffen in plaats van vochtbeperking en de toediening van )#,#% het risico van een peroperatieve hyperglycemie bij kinderen Het is aannemelijk dat de toediening van hypotone zoutoplossingen peren postoperatief tot een verhoogde incidentie van hyponatremie leidt Voor alle elektrolytafwijkingen geldt dat een nauwgezette monitoring perioperatief ernstige ontsporing kan voorkomen Voor het aanvullen van het vochtdeficit mogen geen hypotone en glucosehoudende vloeistoffen gebruikt worden Hiervoor komen isotone vloeistoffen als Ringerâs lactaat of NaCl #,#% in aanmerking Voor kleinere (( ## min ) ingrepen bij alle leeftijdsgroepen kan worden volstaan met de toediening van alléén een isotone Bolustoediening van geconcentreerde glucosehoudende vloeistoffen dient, behalve als behandeling van bewezen hypoglykemie, vermeden te worden, Bij het gebruik van parenterale voeding wordt geadviseerd om peroperatief de voeding op de helft van het afgesproken volume te laten lopen en regelmatig bloedglucose te checken (Miller, ###) Onder geen beding mag de parenterale voeding volledig gestopt worden, zonder dat er een geconcentreerdere glucosehoudende oplossing voor in de plaats komt De overgang naar glucose ##% is in de literatuur niet onderbouwd, derhalve wordt de voorkeur gegeven aan het handhaven of halveren van de parenterale voeding Glucoseoplossingen mogen, indien geïndiceerd (bv ( <LEEFTIJD> jaar of bij langdurige chirurgie), Parenterale voeding mag peroperatief niet zonder adequate substitutie van de glucoseoplossing gestopt worden Regelmatige controle van plasmaglucose bij het AAGBI ###, Pre-operative <PERSOON> of the <PERSOON> of <PERSOON> and death or permanent brain damage in healthy children Arieff AI Postoperative hyponatraemic encephalopathy following elective surgery in children Paediatr ASA ### American Society of Anesthesiologist Task Force on Preoperative Fasting Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration Application to healthy patiënts undergoing elective patiënts <PERSOON> fasting for perioperative complications in children (Cochrane Review) Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue Brazel PW, McPhee IB Inappropriate secretion of antidiuretic hormone in postoperative scoliosis <PERSOON> secretion of antidiuretic hormone in a postsurgical <PERSOON> PR, Schreiner MS A liberalized fasting guideline for formula-fed infants does not increase average gastric fluid volume before elective <PERSOON> I, <PERSOON> with #% dextrose an appropriate solution for <PERSOON-##> BM, Wrigley SR, Newton M Pre-operative fasting for paediatric anaesthesia A survey of Ferrari LR, Rooney FM, Rockoff MA Preoperative fasting practices in pediatrics <PERSOON-##> effect of oral.
| 557 | nvog |
peroperatief niet zonder adequate substitutie van de glucoseoplossing gestopt worden Regelmatige controle van plasmaglucose bij het AAGBI ###, Pre-operative <PERSOON> of the <PERSOON> of <PERSOON> and death or permanent brain damage in healthy children Arieff AI Postoperative hyponatraemic encephalopathy following elective surgery in children Paediatr ASA ### American Society of Anesthesiologist Task Force on Preoperative Fasting Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration Application to healthy patiënts undergoing elective patiënts <PERSOON> fasting for perioperative complications in children (Cochrane Review) Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue Brazel PW, McPhee IB Inappropriate secretion of antidiuretic hormone in postoperative scoliosis <PERSOON> secretion of antidiuretic hormone in a postsurgical <PERSOON> PR, Schreiner MS A liberalized fasting guideline for formula-fed infants does not increase average gastric fluid volume before elective <PERSOON> I, <PERSOON> with #% dextrose an appropriate solution for <PERSOON> BM, Wrigley SR, Newton M Pre-operative fasting for paediatric anaesthesia A survey of Ferrari LR, Rooney FM, Rockoff MA Preoperative fasting practices in pediatrics <PERSOON-##> effect of oral Canadian journal of <PERSOON-##> hyponatremia in children admitted to hospital retrospective analysis of factors contributing to its development and resolution BMJ ###; #<DATUM> ### Hongnat JM, <PERSOON-##> of current paediatric guidelines for fluid therapy using two different dextrose hydrating solutions <PERSOON-##> AE, Addison GM Effects of preoperative feeding on gastric pH and volume in <PERSOON-##> R, et al Effects of exogenous intravenous glucose on plasma glucose <PERSOON-##> of hospital-acquired hyponatremia a case for using isotonic saline <PERSOON-##> ML, Ayus JC Preventing neurological complications from dysnatremias in children Pediatr NCEPOD ###, National Confidential Enquiry of Perioperative Deaths (WEBLINK) accessed Nicolson SC, Dorsey AT, Schreiner MS Shortened Preanesthetic Fasting Interval in <PERSOON-##> N, et al Effects of exogenous intravenous glucose on plasma glucose and lipid homeostasis in anesthetized infants <PERSOON-##> lung injury after instillation of human breast milk or infant <PERSOON-##> P, et al Severe hyponatremic encephalopathy after pediatric surgery report of seven cases and recommendations for management and prevention [in French] <PERSOON-##> T, et al Surgical stress and neuroendocrine responses in infants and <PERSOON-##> LE, Nilsson K.
| 521 | nvog |
<PERSOON> hyponatremia in children admitted to hospital retrospective analysis of factors contributing to its development and resolution BMJ ###; #<DATUM> ### Hongnat JM, <PERSOON> of current paediatric guidelines for fluid therapy using two different dextrose hydrating solutions <PERSOON> AE, Addison GM Effects of preoperative feeding on gastric pH and volume in <PERSOON> R, et al Effects of exogenous intravenous glucose on plasma glucose <PERSOON> of hospital-acquired hyponatremia a case for using isotonic saline <PERSOON> ML, Ayus JC Preventing neurological complications from dysnatremias in children Pediatr NCEPOD ###, National Confidential Enquiry of Perioperative Deaths (WEBLINK) accessed Nicolson SC, Dorsey AT, Schreiner MS Shortened Preanesthetic Fasting Interval in <PERSOON> N, et al Effects of exogenous intravenous glucose on plasma glucose and lipid homeostasis in anesthetized infants <PERSOON> lung injury after instillation of human breast milk or infant <PERSOON> P, et al Severe hyponatremic encephalopathy after pediatric surgery report of seven cases and recommendations for management and prevention [in French] <PERSOON-##> T, et al Surgical stress and neuroendocrine responses in infants and <PERSOON-##> LE, Nilsson K surgeryâa study of blood glucose concentrations <PERSOON-##> TP Ingestion of liquids compared with preoperative fasting in <PERSOON-##> E Pre-operative <PERSOON-##> WM, Stewart JA, Muir JG Large volumes of apple juice preoperatively do not affect gastric pH and volume in children Canadian Journal of Anaesthesia ###; ## #<DATUM> Van der <PERSOON-##> JH & Carter JA <PERSOON-##> effect of different preoperative feeding regimens on plasma glucose and gastric volume and pH in infancy Anaesthesia and Intensive Care ###; ## ##<DATUM> <PERSOON-##> MA, <PERSOON-##> ME, <PERSOON-##> DO, <PERSOON-##> EJ Perioperative pulmonary aspiration in infants and Wass CT, Lanier WL Glucose modulation of ischemic brain injury review and clinical <PERSOON-##> juice ingestion two hours before surgery does not increase glucose concentrations in pediatric patiënts Canadian Journal of Welborn LG, Norden JM, Seiden N, et al Effect of minimizing preoperative fasting on perioperative Het zo snel mogelijk optimaliseren van de post-operatieve voedingstoestand bij kinderen is van belang gezien de beperkte energie- en eiwitreserves die kinderen hebben, het verhoogde verbruik en de energie en eiwit die extra nodig zijn om groei, inhaalgroei en herstel te bevorderen Het type chirurgie in relatie met bijkomende factoren als misselijkheid en braken zullen bepalend zijn wanneer welke voeding gegeven kan worden Dit zal tevens.
| 558 | nvog |
###; <DATUM> ### <PERSOON> TP Ingestion of liquids compared with preoperative fasting in <PERSOON> E Pre-operative <PERSOON> WM, Stewart JA, Muir JG Large volumes of apple juice preoperatively do not affect gastric pH and volume in children Canadian Journal of Anaesthesia ###; ## #<DATUM> Van der <PERSOON> JH & Carter JA <PERSOON> effect of different preoperative feeding regimens on plasma glucose and gastric volume and pH in infancy Anaesthesia and Intensive Care ###; ## ##<DATUM> <PERSOON> MA, <PERSOON> ME, <PERSOON> DO, <PERSOON> EJ Perioperative pulmonary aspiration in infants and Wass CT, Lanier WL Glucose modulation of ischemic brain injury review and clinical <PERSOON> juice ingestion two hours before surgery does not increase glucose concentrations in pediatric patiënts Canadian Journal of Welborn LG, Norden JM, Seiden N, et al Effect of minimizing preoperative fasting on perioperative Het zo snel mogelijk optimaliseren van de post-operatieve voedingstoestand bij kinderen is van belang gezien de beperkte energie- en eiwitreserves die kinderen hebben, het verhoogde verbruik en de energie en eiwit die extra nodig zijn om groei, inhaalgroei en herstel te bevorderen Het type chirurgie in relatie met bijkomende factoren als misselijkheid en braken zullen bepalend zijn wanneer welke voeding gegeven kan worden Dit zal tevens Er is zeer weinig bewijs in de literatuur met betrekking tot voeding rond chirurgische ingrepen op de kinderleeftijd te vinden Vaak moeten de resultaten van onderzoek bij de volwassen populatie worden geëxtrapoleerd naar de pediatrische leeftijdsgroep Toch nemen wij aan, dat de voedingstoestand een direct effect heeft op de postoperatieve morbiditeit en mortaliteit Het algemene streven is er op gericht het kind zowel vóór als na de Hoewel de terughoudendheid van chirurgen en kinderartsen voor het starten van enterale voeding na abdominale operaties afgenomen is, kan het nog steeds drie dagen tot één week duren voor een kind na een operatie weer voldoende calorieën langs enterale weg aangeboden krijgt om aan zijn voedingsbehoefte te voldoen Voor een matig ziek kind met een goede preoperatieve voedingstoestand heeft dit waarschijnlijk weinig of geen gevolgen Echter, bij een ernstig ziek kind in een slechte voedingstoestand wordt de kans op complicaties significant verhoogd Bij volwassenen is inmiddels bewezen, dat snel starten van enterale voeding zelfs na grote buikoperaties gunstig is en resulteert in een afname van de morbiditeit getuige het ERAS-project (Enhanced Recovery After Surgery) Bij kinderen na traumata, met name brandwonden, is een analoog effect bewezen (Hart, ###) Evenals in het hoofdstuk van de volwassenen zal gekozen worden voor een indeling naar hebben voor het omgaan met postoperatieve misselijkheid en braken en postoperatieve <DATUM> # Voorkomen van postoperatieve misselijkheid en braken (POMB) bij kinderen Postoperatieve misselijkheid en braken worden beschouwd als lastige neveneffecten van de anesthesie, die ongemak voor de patiënt betekenen, intensivering van de medische en.
| 573 | nvog |
voeding rond chirurgische ingrepen op de kinderleeftijd te vinden Vaak moeten de resultaten van onderzoek bij de volwassen populatie worden geëxtrapoleerd naar de pediatrische leeftijdsgroep Toch nemen wij aan, dat de voedingstoestand een direct effect heeft op de postoperatieve morbiditeit en mortaliteit Het algemene streven is er op gericht het kind zowel vóór als na de Hoewel de terughoudendheid van chirurgen en kinderartsen voor het starten van enterale voeding na abdominale operaties afgenomen is, kan het nog steeds drie dagen tot één week duren voor een kind na een operatie weer voldoende calorieën langs enterale weg aangeboden krijgt om aan zijn voedingsbehoefte te voldoen Voor een matig ziek kind met een goede preoperatieve voedingstoestand heeft dit waarschijnlijk weinig of geen gevolgen Echter, bij een ernstig ziek kind in een slechte voedingstoestand wordt de kans op complicaties significant verhoogd Bij volwassenen is inmiddels bewezen, dat snel starten van enterale voeding zelfs na grote buikoperaties gunstig is en resulteert in een afname van de morbiditeit getuige het ERAS-project (Enhanced Recovery After Surgery) Bij kinderen na traumata, met name brandwonden, is een analoog effect bewezen (Hart, ###) Evenals in het hoofdstuk van de volwassenen zal gekozen worden voor een indeling naar hebben voor het omgaan met postoperatieve misselijkheid en braken en postoperatieve <DATUM> # Voorkomen van postoperatieve misselijkheid en braken (POMB) bij kinderen Postoperatieve misselijkheid en braken worden beschouwd als lastige neveneffecten van de anesthesie, die ongemak voor de patiënt betekenen, intensivering van de medische en Voor een gedetailleerde verantwoording wordt verwezen naar het âAanhangselâ Het risico van POMB bij kinderen wordt vergroot door ondermeer anamnese van POMB of tandheelkunde, duur van de anesthesie langer dan ## min , leeftijd van het kind ) <LEEFTIJD> jaar en De aanbevelingen ten aanzien van anti-emetica bij kinderen zijn qua keuze van medicamenten overeenkomend met die van de volwassen richtlijn Hieronder volgen de Voor de profylaxe van postoperatieve misselijkheid en braken zijn #-HT#receptorantagonisten (bijvoorbeeld ondansetron) het meest effectief, doch de toediening hiervan kan postoperatieve misselijkheid en braken niet Een eenmalige profylactische toediening Dexamethason werkt antiemetisch zonder evidente klinische toxiciteit bij gezonde patiënten Kinderen met een verhoogd risico op POMB komen in aanmerking voor profylactische antiemetische therapie Het toedienen van meerdere anti-emetica is effectiever dan de <DATUM> # Behandelen van postoperatieve misselijkheid en braken (POMB) bij kinderen Er zijn geen pediatrische studies waarin vergelijkend onderzoek werd gedaan naar de verschillende groepen anti-emetica na het falen van de profylaxe Algemeen wordt aangenomen dat het moeilijker is bestaande misselijkheid te behandelen dan te voorkomen Bij de therapie van POMB dient bij het niet succesvol zijn van een medicament snel een ander anti-emeticum met een ander werkingsmechanisme te worden gekozen Bij de therapie van postoperatieve misselijkheid en braken worden dezelfde medicamenten Combinatietherapie bij de behandeling van postoperatieve misselijkheid en braken bij kinderen dient overwogen te worden indien monotherapie onvoldoende effect heeft Over dit onderwerp is in ### de Richtlijn âPostoperatieve Pijnbehandelingâ verschenen ((WEBLINK) en (WEBLINK)).
| 570 | nvog |
gedetailleerde verantwoording wordt verwezen naar het âAanhangselâ Het risico van POMB bij kinderen wordt vergroot door ondermeer anamnese van POMB of tandheelkunde, duur van de anesthesie langer dan ## min , leeftijd van het kind ) <LEEFTIJD> jaar en De aanbevelingen ten aanzien van anti-emetica bij kinderen zijn qua keuze van medicamenten overeenkomend met die van de volwassen richtlijn Hieronder volgen de Voor de profylaxe van postoperatieve misselijkheid en braken zijn #-HT#receptorantagonisten (bijvoorbeeld ondansetron) het meest effectief, doch de toediening hiervan kan postoperatieve misselijkheid en braken niet Een eenmalige profylactische toediening Dexamethason werkt antiemetisch zonder evidente klinische toxiciteit bij gezonde patiënten Kinderen met een verhoogd risico op POMB komen in aanmerking voor profylactische antiemetische therapie Het toedienen van meerdere anti-emetica is effectiever dan de <DATUM> # Behandelen van postoperatieve misselijkheid en braken (POMB) bij kinderen Er zijn geen pediatrische studies waarin vergelijkend onderzoek werd gedaan naar de verschillende groepen anti-emetica na het falen van de profylaxe Algemeen wordt aangenomen dat het moeilijker is bestaande misselijkheid te behandelen dan te voorkomen Bij de therapie van POMB dient bij het niet succesvol zijn van een medicament snel een ander anti-emeticum met een ander werkingsmechanisme te worden gekozen Bij de therapie van postoperatieve misselijkheid en braken worden dezelfde medicamenten Combinatietherapie bij de behandeling van postoperatieve misselijkheid en braken bij kinderen dient overwogen te worden indien monotherapie onvoldoende effect heeft Over dit onderwerp is in ### de Richtlijn âPostoperatieve Pijnbehandelingâ verschenen ((WEBLINK) en (WEBLINK)) Bij gebrek aan data over andere sterkwerkende opioïden is morfine het opioid van keuze voor kinderen Bij combinatie met paracetamol en/of NSAIDâs treedt een morfinesparend effect op Hoewel veelvuldig toegepast, is het voordeel van regionale technieken bij kinderen, behalve in bepaalde patiëntencategoriëen, tot nu toe niet duidelijk aangetoond Opiaten kunnen zowel bij intraveneuze en epidurale toediening misselijkheid veroorzaken, waardoor de orale intake bemoeilijkt wordt Bij operaties, zoals de Nuss-procedure (voor pectus excavatum), waarbij de systemische toediening van opiaten onvoldoende kan zijn, worden opiaten vaak epiduraal in combinatie met lokaalanesthetica toegediend Een studie van Cucchiaro liet zien dat de toevoeging van clonidine aan een bupivacaine oplossing epiduraal minder misselijkheid veroorzaakte dan de toevoeging van opiaten (Cucchiaro, ###), waarbij de effectiviteit van beide oplossingen vergelijkbaar was Er zijn bij kinderen geen studies bekend die een âfast-trackâ traject beschrijven met de combinatie van regionale technieken met kortwerkende anesthetica ter voorkoming van een Hieronder volgen de conclusies uit de CBO Richtlijn âPostoperatieve Pijnbehandeling bij Morfine is bij kinderen het opioïd van keuze voor het bestrijden van ernstige pijn na grote ingrepen Door te combineren met paracetamol Op grond van de beschikbare studies is geen uitspraak te doen over de vraag of het toepassen van locoregionale analgesie bij kinderen <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> maatregelen zijn er allen op gericht om niet alleen adequate pijnbestrijding te geven, maar daarnaast zal een vermindering van pijn leiden tot een betere en snellere voedselinname en tolerantie Een beperking van voedselinname door pijn kan hiermee.
| 590 | nvog |
andere sterkwerkende opioïden is morfine het opioid van keuze voor kinderen Bij combinatie met paracetamol en/of NSAIDâs treedt een morfinesparend effect op Hoewel veelvuldig toegepast, is het voordeel van regionale technieken bij kinderen, behalve in bepaalde patiëntencategoriëen, tot nu toe niet duidelijk aangetoond Opiaten kunnen zowel bij intraveneuze en epidurale toediening misselijkheid veroorzaken, waardoor de orale intake bemoeilijkt wordt Bij operaties, zoals de Nuss-procedure (voor pectus excavatum), waarbij de systemische toediening van opiaten onvoldoende kan zijn, worden opiaten vaak epiduraal in combinatie met lokaalanesthetica toegediend Een studie van Cucchiaro liet zien dat de toevoeging van clonidine aan een bupivacaine oplossing epiduraal minder misselijkheid veroorzaakte dan de toevoeging van opiaten (Cucchiaro, ###), waarbij de effectiviteit van beide oplossingen vergelijkbaar was Er zijn bij kinderen geen studies bekend die een âfast-trackâ traject beschrijven met de combinatie van regionale technieken met kortwerkende anesthetica ter voorkoming van een Hieronder volgen de conclusies uit de CBO Richtlijn âPostoperatieve Pijnbehandeling bij Morfine is bij kinderen het opioïd van keuze voor het bestrijden van ernstige pijn na grote ingrepen Door te combineren met paracetamol Op grond van de beschikbare studies is geen uitspraak te doen over de vraag of het toepassen van locoregionale analgesie bij kinderen <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> maatregelen zijn er allen op gericht om niet alleen adequate pijnbestrijding te geven, maar daarnaast zal een vermindering van pijn leiden tot een betere en snellere voedselinname en tolerantie Een beperking van voedselinname door pijn kan hiermee belemmering van voedselinname door pijn beperkt kan worden Het algemene streven dient te zijn de patiënt in een optimale pre- en postoperatieve voedingstoestand te brengen en/of te houden Dit geldt met name voor patiënten met een chronische aandoening en/of verhoogd risico op ondervoeding bij wie een operatieve ingreep gepland wordt Voorbeelden zijn een kind met een congenitaal cor vitium met een verhoogde energiebehoefte bij wie pas na enkele maanden een operatieve ingreep zal plaatsvinden; kinderen met chronische nier- of leverinsufficiëntie die op de wachtlijst staan voor transplantatie (<PERSOON> algemeen zal de enterale voeding zo snel mogelijk postoperatief herstart worden De definitie van âzo snel mogelijkâ kan echter sterk variëren Naast het tijdsaspect varieert ook het soort voeding dat wordt voorgeschreven Traditioneel werd de patiënt na de ingreep gedurende meerdere uren tot dagen nuchter gehouden <PERSOON> als de peristaltiek op gang kwam werd enterale voeding gestart Meestal wordt de voeding geleidelijk in hoeveelheid De laatste decennia komen meer en meer gegevens beschikbaar dat vroeg starten met enterale voeding voordelen heeft zonder toename van complicaties, ook bij buikoperaties Ook zijn studies verricht naar ad libitum voeding in de postoperatieve fase Bij ongecompliceerde ingrepen zal dit vaak ook geen probleem zijn afhankelijk van de bijkomende factoren als misselijkheid en pijn en het type chirurgie dat heeft plaatsgevonden (hoofd-halsgebied, bewegingsapparaat) Indien er sprake is van een operatie waarbij.
| 557 | nvog |
voedselinname door pijn beperkt kan worden Het algemene streven dient te zijn de patiënt in een optimale pre- en postoperatieve voedingstoestand te brengen en/of te houden Dit geldt met name voor patiënten met een chronische aandoening en/of verhoogd risico op ondervoeding bij wie een operatieve ingreep gepland wordt Voorbeelden zijn een kind met een congenitaal cor vitium met een verhoogde energiebehoefte bij wie pas na enkele maanden een operatieve ingreep zal plaatsvinden; kinderen met chronische nier- of leverinsufficiëntie die op de wachtlijst staan voor transplantatie (<PERSOON> algemeen zal de enterale voeding zo snel mogelijk postoperatief herstart worden De definitie van âzo snel mogelijkâ kan echter sterk variëren Naast het tijdsaspect varieert ook het soort voeding dat wordt voorgeschreven Traditioneel werd de patiënt na de ingreep gedurende meerdere uren tot dagen nuchter gehouden <PERSOON> als de peristaltiek op gang kwam werd enterale voeding gestart Meestal wordt de voeding geleidelijk in hoeveelheid De laatste decennia komen meer en meer gegevens beschikbaar dat vroeg starten met enterale voeding voordelen heeft zonder toename van complicaties, ook bij buikoperaties Ook zijn studies verricht naar ad libitum voeding in de postoperatieve fase Bij ongecompliceerde ingrepen zal dit vaak ook geen probleem zijn afhankelijk van de bijkomende factoren als misselijkheid en pijn en het type chirurgie dat heeft plaatsgevonden (hoofd-halsgebied, bewegingsapparaat) Indien er sprake is van een operatie waarbij mogelijk een calorische intake te verkrijgen parenteraal of enteraal die voldoet aan de langs orale of enterale weg voldoende voeding toe te dienen (Briassoulis, ###) kind zo nodig geconcentreerd wordt, extra koolhydraatrijke worden toegevoegd (supplementen) op geleide van de berekende of gemeten behoefte en de groei van het kind Als de orale inname onvoldoende is, doordat het kind zelf niet voldoende kan of wil eten, komt enterale voeding in aanmerking De meest gebruikte toedieningsroute is een nasogastrische sonde Bij maagontledigingsstoornissen kan gekozen worden voor postpylorische voeding via een duodenum- of jejunumsonde Hierbij wordt de voeding continu Als duidelijk is dat enterale voeding de eerste dagen post-operatief niet mogelijk is, bijvoorbeeld bij peritonitis, moet vroegtijdig de keuze voor parenterale voeding overwogen worden De keus voor parenterale voeding, en daarmee bij de meeste kinderen voor een centraal veneuze catheter, wordt gemaakt op grond van de te verwachten mogelijkheden om langs orale of enterale weg voldoende voeding toe te dienen Als de tijd langer wordt ingeschat dan # dagen, moet parenterale voeding daags na de operatie gestart worden Na stabilisatie van de algemene toestand postoperatief of na het trauma moet enterale voeding zo snel mogelijk gestart worden Bij niet-buikoperaties kan de dag van de operatie, bij laparotomieën de dag erna, vaak weer enterale voeding worden toegediend Als de maagpassage nog gestoord is, moet overwogen worden voeding via een sonde in het duodenum toe te dienen Het gunstige effect van âminimal enteral feedingâ, bestaande uit ## voedingen van # <DATUM> ml/kg (## kcal/kg/d) is bij kinderen heel waarschijnlijk (zie paragraaf.
| 569 | nvog |
de langs orale of enterale weg voldoende voeding toe te dienen (Briassoulis, ###) kind zo nodig geconcentreerd wordt, extra koolhydraatrijke worden toegevoegd (supplementen) op geleide van de berekende of gemeten behoefte en de groei van het kind Als de orale inname onvoldoende is, doordat het kind zelf niet voldoende kan of wil eten, komt enterale voeding in aanmerking De meest gebruikte toedieningsroute is een nasogastrische sonde Bij maagontledigingsstoornissen kan gekozen worden voor postpylorische voeding via een duodenum- of jejunumsonde Hierbij wordt de voeding continu Als duidelijk is dat enterale voeding de eerste dagen post-operatief niet mogelijk is, bijvoorbeeld bij peritonitis, moet vroegtijdig de keuze voor parenterale voeding overwogen worden De keus voor parenterale voeding, en daarmee bij de meeste kinderen voor een centraal veneuze catheter, wordt gemaakt op grond van de te verwachten mogelijkheden om langs orale of enterale weg voldoende voeding toe te dienen Als de tijd langer wordt ingeschat dan # dagen, moet parenterale voeding daags na de operatie gestart worden Na stabilisatie van de algemene toestand postoperatief of na het trauma moet enterale voeding zo snel mogelijk gestart worden Bij niet-buikoperaties kan de dag van de operatie, bij laparotomieën de dag erna, vaak weer enterale voeding worden toegediend Als de maagpassage nog gestoord is, moet overwogen worden voeding via een sonde in het duodenum toe te dienen Het gunstige effect van âminimal enteral feedingâ, bestaande uit ## voedingen van # <DATUM> ml/kg (## kcal/kg/d) is bij kinderen heel waarschijnlijk (zie paragraaf Als de kinderen niet zelf willen of kunnen eten of drinken, kan de voeding via een neus/maagsonde worden toegediend danwel via een duodenum- of jejunumsonde In deze laatste gevallen moet de voeding continu worden toegediend Of aangepaste samenstelling van de voeding noodzakelijk is, hangt af van de algemene toestand en de eventueel van toedieningsroute en de invloed op de voedingstoestand of het De behoefte aan nutriënten kan per ziektebeeld en fase van de ziekte verschillen Voor een overzicht van de energie-, eiwit-, glucose- en vetbehoefte wordt verwezen naar hoofdstuk <DATUM> # Voor de specifieke behoefte aan macro- en micronutriënten bij verschillende ziektebeelden wordt verwezen naar het Werkboek voeding bij zieke kinderen (Briassoulis, geconcentreerd kan worden of extra nutriënten (supplementen) toegevoegd kunnen worden op geleide van de berekende of gemeten behoefte en de groei Sondevoeding komt in aanmerking als de orale inname onvoldoende is doordat het kind zelf In tegenstelling tot bij volwassenen verandert de energiebehoefte na een grote operatie bij kinderen nauwelijks en is er niet sprake van een Eb- en <PERSOON>, ###) Bij zuigelingen na grote abdominale chirurgie is er tot # uur na de operatie een geringe stijging (##%) van het energieverbruik om vervolgens weer tot baseline waarde te zakken (Zaloga, ###) Er is verder geen toename van energieverbruik gemeten de eerste <DATUM> dagen na chirurgie (<PERSOON> richltijn werden specifiek de volgende aanbevelingen gedaan met.
| 579 | nvog |
Als de kinderen niet zelf willen of kunnen eten of drinken, kan de voeding via een neus/maagsonde worden toegediend danwel via een duodenum- of jejunumsonde In deze laatste gevallen moet de voeding continu worden toegediend Of aangepaste samenstelling van de voeding noodzakelijk is, hangt af van de algemene toestand en de eventueel van toedieningsroute en de invloed op de voedingstoestand of het De behoefte aan nutriënten kan per ziektebeeld en fase van de ziekte verschillen Voor een overzicht van de energie-, eiwit-, glucose- en vetbehoefte wordt verwezen naar hoofdstuk <DATUM> # Voor de specifieke behoefte aan macro- en micronutriënten bij verschillende ziektebeelden wordt verwezen naar het Werkboek voeding bij zieke kinderen (Briassoulis, geconcentreerd kan worden of extra nutriënten (supplementen) toegevoegd kunnen worden op geleide van de berekende of gemeten behoefte en de groei Sondevoeding komt in aanmerking als de orale inname onvoldoende is doordat het kind zelf In tegenstelling tot bij volwassenen verandert de energiebehoefte na een grote operatie bij kinderen nauwelijks en is er niet sprake van een Eb- en <PERSOON>, ###) Bij zuigelingen na grote abdominale chirurgie is er tot # uur na de operatie een geringe stijging (##%) van het energieverbruik om vervolgens weer tot baseline waarde te zakken (Zaloga, ###) Er is verder geen toename van energieverbruik gemeten de eerste <DATUM> dagen na chirurgie (<PERSOON> richltijn werden specifiek de volgende aanbevelingen gedaan met kinderen hebben een energiebehoefte die gelijk is aan of tot ##% hoger ten opzichte Voor specifieke energie-, eiwit-, glucose- en vetbehoefte wordt verwezen naar hoofdstuk In een overzicht van volwassen studies en dierstudies heeft Zaloga (###) laten zien dat vroege enterale voeding een een verbeterde outcome geeft na ernstige ziekte Er zijn beperkte data bij ernstig zieke kinderen (chirurgisch en niet-chirurgisch) die laten zien dat vroege enterale voeding getolereerd wordt Chellis (###) liet in een studie van ## ernstig zieke kinderen zien dat het mogelijk was binnen ## uur de calorische behoefte te halen zonder dat zich complicaties voordeden zoals aspiratie en opgezette buik Ook Ista (###) toonde aan dat het bij ##% van de ernstig zieke kinderen mogelijk was om binnen ## uur enterale voeding toe te dienen volgens een standaard protocol <PERSOON> (###) liet in een studie bij ## ernstig zieke kinderen zien dat het mogelijk was om binnen ## uur na opname enteraal te voeden Alleen Briassoulis (###) laat in een studie bij ## ernstig zieke kinderen zien dat vroeg starten van enterale voeding in een opklimschema van # dagen er een verbetering wordt gezien van de stikstofbalans in <DATUM> van de kinderen Het toedienen van enterale voeding via een sonde die transpylorisch ligt, kan een alternatief zijn indien voeding via de maag niet of moeizaam lukt <PERSOON> (###) laat in een prospectieve observationale studie bij ### kinderen (leeftijd # dagen - <LEEFTIJD> jaar) na cardiochirurgie zien dat transpylorische voeding een bruikbare en simpele methode is.
| 610 | nvog |
aan of tot ##% hoger ten opzichte Voor specifieke energie-, eiwit-, glucose- en vetbehoefte wordt verwezen naar hoofdstuk In een overzicht van volwassen studies en dierstudies heeft Zaloga (###) laten zien dat vroege enterale voeding een een verbeterde outcome geeft na ernstige ziekte Er zijn beperkte data bij ernstig zieke kinderen (chirurgisch en niet-chirurgisch) die laten zien dat vroege enterale voeding getolereerd wordt Chellis (###) liet in een studie van ## ernstig zieke kinderen zien dat het mogelijk was binnen ## uur de calorische behoefte te halen zonder dat zich complicaties voordeden zoals aspiratie en opgezette buik Ook Ista (###) toonde aan dat het bij ##% van de ernstig zieke kinderen mogelijk was om binnen ## uur enterale voeding toe te dienen volgens een standaard protocol <PERSOON> (###) liet in een studie bij ## ernstig zieke kinderen zien dat het mogelijk was om binnen ## uur na opname enteraal te voeden Alleen Briassoulis (###) laat in een studie bij ## ernstig zieke kinderen zien dat vroeg starten van enterale voeding in een opklimschema van # dagen er een verbetering wordt gezien van de stikstofbalans in <DATUM> van de kinderen Het toedienen van enterale voeding via een sonde die transpylorisch ligt, kan een alternatief zijn indien voeding via de maag niet of moeizaam lukt <PERSOON> (###) laat in een prospectieve observationale studie bij ### kinderen (leeftijd # dagen - <LEEFTIJD> jaar) na cardiochirurgie zien dat transpylorische voeding een bruikbare en simpele methode is spierverslappers en sedativa ##,#% Van de kinderen had gastro-intestinale complicaties (#,#% opgezette buik en of excessieve maagretentie en #,#% diarree) De studie liet verder zien dat het mogelijk was hoog calorisch te voeden Meert (###) onderzocht in een gerandomiseerde studie bij ## ernstig zieke kinderen die kunstmatig beademd werden het verschil tussen voeding op de maag (## kinderen) en voeding op de dunne darm (## kinderen) Het belangrijkste verschil dat werd gevonden, was de hogere calorische intake die werd gehaald in de groep die op de dunne darm werd gevoed Er werd geen verschil gevonden in braken, diarree, opgezette buik of dislocatie van de sonde Verder bleek voeding op de dunne darm niet preventief te zijn voor aspiratie van maaginhoud De <PERSOON> (###) vergelijkt in een studie ### ernstig zieke kinderen van verschillende leeftijd die uitsluitend parenterale voeding kregen met respectievelijk ## kinderen die uitsluitend transpylorische enterale voeding kregen en ## kinderen die een combinatie van beide type voedingen kregen De onderzoekers concludeerden dat de transpylorische manier van voeden een simpele is, goed getolereerd wordt en minder complicaties geeft ten opzichte Bij ernstig zieke kinderen is het veilig om binnen ## uur na opname te starten met enterale voeding en binnen ## uur de gewenste calorische Bij ernstig zieke kinderen waarbij voeden via de maag een probleem is, is <PERSOON> ### Bij ernstig zieke kinderen kan met transpylorische voeding een hogere calorie-inname bewerkstelligd worden dan met voeding op de maag.
| 633 | nvog |
de kinderen had gastro-intestinale complicaties (#,#% opgezette buik en of excessieve maagretentie en #,#% diarree) De studie liet verder zien dat het mogelijk was hoog calorisch te voeden Meert (###) onderzocht in een gerandomiseerde studie bij ## ernstig zieke kinderen die kunstmatig beademd werden het verschil tussen voeding op de maag (## kinderen) en voeding op de dunne darm (## kinderen) Het belangrijkste verschil dat werd gevonden, was de hogere calorische intake die werd gehaald in de groep die op de dunne darm werd gevoed Er werd geen verschil gevonden in braken, diarree, opgezette buik of dislocatie van de sonde Verder bleek voeding op de dunne darm niet preventief te zijn voor aspiratie van maaginhoud De <PERSOON> (###) vergelijkt in een studie ### ernstig zieke kinderen van verschillende leeftijd die uitsluitend parenterale voeding kregen met respectievelijk ## kinderen die uitsluitend transpylorische enterale voeding kregen en ## kinderen die een combinatie van beide type voedingen kregen De onderzoekers concludeerden dat de transpylorische manier van voeden een simpele is, goed getolereerd wordt en minder complicaties geeft ten opzichte Bij ernstig zieke kinderen is het veilig om binnen ## uur na opname te starten met enterale voeding en binnen ## uur de gewenste calorische Bij ernstig zieke kinderen waarbij voeden via de maag een probleem is, is <PERSOON> ### Bij ernstig zieke kinderen kan met transpylorische voeding een hogere calorie-inname bewerkstelligd worden dan met voeding op de maag duodenumsondes Het inbrengen van de sonde kan aan het bed gebeuren door de verpleegkundige Controle van een goede positie van de sonde kan plaatsvinden door de pH van het aspiraat te meten Indien het niet lukt om een de duodenumsonde in te brengen kan als hulpmiddel ijswater (#-# mnd #ml, <DATUM> mnd ## ml, ) <LEEFTIJD> jaar # ml/kg) worden gebruikt of een eenmalige dosis erythromycine van ## mg/kg intraveneus gedurende ## Minimal enteral feeding komt alleen in aanmerking wanneer verwacht kan worden dat volledig enterale voeding pas na lange tijd verdragen wordt Voorbeelden zijn pasgeborenen met een hoge obstructie of atresie in de tractus digestivus zoals een duodenumatresie, of pasgeborenen met gastroschisis Zie <DATUM> # In alle andere gevallen wordt geadviseerd zo vroeg mogelijk te starten met orale of enterale voeding in snel opklimmende hoeveelheden De belangrijkste indicatie voor continue toediening is verstoorde maagdarmmotiliteit, en ernstige enteropathie De ledigingssnelheid van de maag is in het laatste geval bij voeding in porties te groot voor goede benutting van de absorptiemogelijkheden, waardoor diarree en het dumpingsyndroom kunnen ontstaan Continue, druppelsgewijs toegediende, eventueel oligomere, voeding wordt dan beter verdragen Bij patiënten met ernstige chronische diarree kan door het gebruik van continue voeding de absorptie en het verlies van vocht en voedingsstoffen met de ontlasting beperkt worden Bij intensivecarebehandeling wordt enterale voeding vaak continu toegediend via een nasogastrische sonde of PEG-catheter Dit leidt waarschijnlijk tot minder complicaties als aspiratiepneumonie en diarree dan het geven van voeding in porties.
| 592 | nvog |
kan aan het bed gebeuren door de verpleegkundige Controle van een goede positie van de sonde kan plaatsvinden door de pH van het aspiraat te meten Indien het niet lukt om een de duodenumsonde in te brengen kan als hulpmiddel ijswater (#-# mnd #ml, <DATUM> mnd ## ml, ) <LEEFTIJD> jaar # ml/kg) worden gebruikt of een eenmalige dosis erythromycine van ## mg/kg intraveneus gedurende ## Minimal enteral feeding komt alleen in aanmerking wanneer verwacht kan worden dat volledig enterale voeding pas na lange tijd verdragen wordt Voorbeelden zijn pasgeborenen met een hoge obstructie of atresie in de tractus digestivus zoals een duodenumatresie, of pasgeborenen met gastroschisis Zie <DATUM> # In alle andere gevallen wordt geadviseerd zo vroeg mogelijk te starten met orale of enterale voeding in snel opklimmende hoeveelheden De belangrijkste indicatie voor continue toediening is verstoorde maagdarmmotiliteit, en ernstige enteropathie De ledigingssnelheid van de maag is in het laatste geval bij voeding in porties te groot voor goede benutting van de absorptiemogelijkheden, waardoor diarree en het dumpingsyndroom kunnen ontstaan Continue, druppelsgewijs toegediende, eventueel oligomere, voeding wordt dan beter verdragen Bij patiënten met ernstige chronische diarree kan door het gebruik van continue voeding de absorptie en het verlies van vocht en voedingsstoffen met de ontlasting beperkt worden Bij intensivecarebehandeling wordt enterale voeding vaak continu toegediend via een nasogastrische sonde of PEG-catheter Dit leidt waarschijnlijk tot minder complicaties als aspiratiepneumonie en diarree dan het geven van voeding in porties Bij ernstig zieke kinderen moet worden gestreefd om binnen ## uur na de operatie met enterale voeding op de maag of transpylorisch te starten en binnen ## uur de calorische Bij ernstig zieke kinderen is transpylorische voeding een goed alternatief als voeding op de maag niet wordt verdragen of indien een hogere calorische inname wenselijk is De beschikbare literatuur over specifieke ziektebeelden en optimaal perioperatief voedingsbeleid is beperkt Hieronder wordt een overzicht gegeven van de beschikbare literatuur per ziektebeeld Chronische nierinsufficiëntie en de relatie tussen operaties en lange termijn voedingsinterventie is voorbeeldig uitgewerkt en kan model staan voor vele Bij rigoreuze aanpak van groeiachterstand en ondervoeding bij presentatie kan een normale groei- en gewichtsontwikkeling worden bereikt bij zuigelingen binnen <LEEFTIJD> jaar Een operatieve interventie wordt beschouwd als een onderbreking van dit beleid Het geven van PEG gastrostomie voeding of dietetaire adviezen was niet toereikend vergeleken met de Wordt sondevoeding na de operatie zo snel mogelijk hervat, dan is het mogelijk normale lengte- en gewichtsontwikkeling bij nierziekte te bereiken Het aantal operaties tijdens de voedingsperiode hebben dan geen invloed op het lengte- en gewichtsbeloop Dit geldt voor kinderen op dialyse en/of niertransplantatie Invloed op morbiditeit en mortaliteit is niet bewezen Kinderen die zich onttrokken aan de therapie waren kinderen met ernstige comorbiditeit Energie, eiwit kunnen zonder limiet worden toegediend, bijwerkingen van het enteraal voeden zijn niet waargenomen, normale hoeveelheden bereiken het beoogde Postoperatieve parenterale voeding en geleidelijke afbouw naar enterale voeding is bij.
| 554 | nvog |
kinderen moet worden gestreefd om binnen ## uur na de operatie met enterale voeding op de maag of transpylorisch te starten en binnen ## uur de calorische Bij ernstig zieke kinderen is transpylorische voeding een goed alternatief als voeding op de maag niet wordt verdragen of indien een hogere calorische inname wenselijk is De beschikbare literatuur over specifieke ziektebeelden en optimaal perioperatief voedingsbeleid is beperkt Hieronder wordt een overzicht gegeven van de beschikbare literatuur per ziektebeeld Chronische nierinsufficiëntie en de relatie tussen operaties en lange termijn voedingsinterventie is voorbeeldig uitgewerkt en kan model staan voor vele Bij rigoreuze aanpak van groeiachterstand en ondervoeding bij presentatie kan een normale groei- en gewichtsontwikkeling worden bereikt bij zuigelingen binnen <LEEFTIJD> jaar Een operatieve interventie wordt beschouwd als een onderbreking van dit beleid Het geven van PEG gastrostomie voeding of dietetaire adviezen was niet toereikend vergeleken met de Wordt sondevoeding na de operatie zo snel mogelijk hervat, dan is het mogelijk normale lengte- en gewichtsontwikkeling bij nierziekte te bereiken Het aantal operaties tijdens de voedingsperiode hebben dan geen invloed op het lengte- en gewichtsbeloop Dit geldt voor kinderen op dialyse en/of niertransplantatie Invloed op morbiditeit en mortaliteit is niet bewezen Kinderen die zich onttrokken aan de therapie waren kinderen met ernstige comorbiditeit Energie, eiwit kunnen zonder limiet worden toegediend, bijwerkingen van het enteraal voeden zijn niet waargenomen, normale hoeveelheden bereiken het beoogde Postoperatieve parenterale voeding en geleidelijke afbouw naar enterale voeding is bij ## maanden bij een lengte van (## cm, het hebben van de ileocoecaal klep was gunstiger Na ### werd de afbouw naar volledig orale voeding bereikt in ##% van de kinderen Voor nadere details wordt verwezen naar de richtlijn short bowel syndrome (MeijersIjsselstijn, ###) Zuigelingen met ernstige brandwonden werden behandeld met wekelijkse wisseling van centrale lijnen, excisie en chirurgisch sluiten van wonden met parenterale voeding ##% of enterale voeding ##% van de zuigelingen vanaf de dag van opname met ontslag met In een gerandomiseerde dubbelblinde studie voorkwam ## mg/kg Magnesium intraveneus onmiddellijk gegeven na cardiopulmonale bypass chirurgie junctional ectopic tachycardie met normale magnesiumspiegels bij kinderen, terwijl in de controlegroep in ##% deze Vroeg postoperatief voeden met een snel oplopende hoeveelheid kan weliswaar gepaard gaan met meer postoperatief braken, maar in de meeste studies is de tijd tot volledig orale voeding korter of gelijk, evenals de opnameduur (<PERSOON>, ###) Er zijn niet meer complicaties of heropnames wanneer vroeg gestart wordt met enterale voeding Dezelfde conclusies kunnen getrokken worden voor ad libitum Bij kinderen zijn enkele studies verricht waarbij bleek dat vroeg voeden de darmmotiliteit Sharp, ###; Suri, ###; Sangkhathat, ###) De aan- of afwezigheid van een Minimal enteral feeding (tot ## ml/kg/dag) wordt in de neonatologie veel toegepast in de eerste dagen na de geboorte <PERSOON> hoeveelheden enterale voeding stimuleren de doorbloeding van de darm Dit zou kunnen leiden tot een snellere maturatie of adaptatie van.
| 574 | nvog |
cm, het hebben van de ileocoecaal klep was gunstiger Na ### werd de afbouw naar volledig orale voeding bereikt in ##% van de kinderen Voor nadere details wordt verwezen naar de richtlijn short bowel syndrome (MeijersIjsselstijn, ###) Zuigelingen met ernstige brandwonden werden behandeld met wekelijkse wisseling van centrale lijnen, excisie en chirurgisch sluiten van wonden met parenterale voeding ##% of enterale voeding ##% van de zuigelingen vanaf de dag van opname met ontslag met In een gerandomiseerde dubbelblinde studie voorkwam ## mg/kg Magnesium intraveneus onmiddellijk gegeven na cardiopulmonale bypass chirurgie junctional ectopic tachycardie met normale magnesiumspiegels bij kinderen, terwijl in de controlegroep in ##% deze Vroeg postoperatief voeden met een snel oplopende hoeveelheid kan weliswaar gepaard gaan met meer postoperatief braken, maar in de meeste studies is de tijd tot volledig orale voeding korter of gelijk, evenals de opnameduur (<PERSOON>, ###) Er zijn niet meer complicaties of heropnames wanneer vroeg gestart wordt met enterale voeding Dezelfde conclusies kunnen getrokken worden voor ad libitum Bij kinderen zijn enkele studies verricht waarbij bleek dat vroeg voeden de darmmotiliteit Sharp, ###; Suri, ###; Sangkhathat, ###) De aan- of afwezigheid van een Minimal enteral feeding (tot ## ml/kg/dag) wordt in de neonatologie veel toegepast in de eerste dagen na de geboorte <PERSOON> hoeveelheden enterale voeding stimuleren de doorbloeding van de darm Dit zou kunnen leiden tot een snellere maturatie of adaptatie van kortere opnameduur Minimal enteral feeding moet dus niet alleen gezien worden als voeding, maar veel eerder als therapie voor het darmslijmvlies Bij kinderen in de postoperatieve fase is slechts één studie gepubliceerd naar het effect van Ter bevordering van de wondgenezing was het gebruikelijk deze kinderen (tot # weken!) postoperatief niet zelf te laten drinken aan de borst of uit de fles, maar met alternatieve methoden oraal of enteraal te voeden (maagsonde, lepel-, fingerfeeding etc ) De laatste decennia zijn enkele studies verricht waaruit geconcludeerd kan worden dat direct postoperatief gestart kan worden met borst- of flesvoeding zonder restricties (<PERSOON>, ###; Traditioneel wordt geadviseerd na ATE aanvankelijk zachte en koude voedingsproducten te gebruiken in het kader van comfort en ter bevordering van hemostase In één studie bij kinderen werd geen verschil gevonden in korte of lange termijn complicaties (<LOCATIE>, ###) Bij verschillende typen ingrepen bij kinderen (pyloromyotomie, correctie dat vroeg starten met enterale voeding de duur tot volledig orale/enterale voeding verkort Bovendien blijkt de opnameduur, zonder toename van <PERSOON> ###, <PERSOON> ### Bij pasgeborenen die buikchirurgie hebben ondergaan, met name bij de groep met een darmanastomose, zijn er aanwijzingen dat toediening van een minimale hoeveelheid enterale voeding een gunstig effect heeft op de.
| 556 | nvog |
opnameduur Minimal enteral feeding moet dus niet alleen gezien worden als voeding, maar veel eerder als therapie voor het darmslijmvlies Bij kinderen in de postoperatieve fase is slechts één studie gepubliceerd naar het effect van Ter bevordering van de wondgenezing was het gebruikelijk deze kinderen (tot # weken!) postoperatief niet zelf te laten drinken aan de borst of uit de fles, maar met alternatieve methoden oraal of enteraal te voeden (maagsonde, lepel-, fingerfeeding etc ) De laatste decennia zijn enkele studies verricht waaruit geconcludeerd kan worden dat direct postoperatief gestart kan worden met borst- of flesvoeding zonder restricties (<PERSOON>, ###; Traditioneel wordt geadviseerd na ATE aanvankelijk zachte en koude voedingsproducten te gebruiken in het kader van comfort en ter bevordering van hemostase In één studie bij kinderen werd geen verschil gevonden in korte of lange termijn complicaties (<LOCATIE>, ###) Bij verschillende typen ingrepen bij kinderen (pyloromyotomie, correctie dat vroeg starten met enterale voeding de duur tot volledig orale/enterale voeding verkort Bovendien blijkt de opnameduur, zonder toename van <PERSOON> ###, <PERSOON> ### Bij pasgeborenen die buikchirurgie hebben ondergaan, met name bij de groep met een darmanastomose, zijn er aanwijzingen dat toediening van een minimale hoeveelheid enterale voeding een gunstig effect heeft op de Bovenstaande conclusies betreft slechts een beperkt aantal chirurgische ingrepen op de kinderleeftijd Het ligt in de lijn der verwachting dat deze geëxtrapoleerd kunnen worden naar Data met betrekking tot vroege enterale voeding na grote, gecompliceerde ingrepen bij Bij ongecompliceerde kleine tot middelgrote ingrepen wordt aanbevolen de orale of enterale voeding vroeg postoperatief te (her-)starten met de normale voeding en op de Diverse studies hebben aangetoond dat hyperglycaemie bij ernstig zieke kinderen opgenomen op een kinder IC is geassocieerd met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit Het betreft kinderen met medische en chirurgische diagnoses (<PERSOON>, ###), brandwonden (Gore, ###), ernstig ###) Het gaat hier om zowel de hyperglycaemie die de eerste ## uur na opname optreedt als de hoogste glucosewaarde tijdens opname Een bloedglucosewaarde )<DATUM> mmol/L gaf al een duidelijk verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit (Faustino, ###; <PERSOON>, ###; Bij ernstig zieke chirurgische volwassenen werd in ### een prospectief dubbelblind gerandomiseerde studie verricht (<PERSOON> studie, <PERSOON>, ###) waarbij alle patiënten met een glucose ) ## mmol/L werden behandeld volgens # verschillende protocollen De ene groep patiënten (intensieve behandeling) werd met insuline behandeld totdat de glucosewaarde in het bloed een waarde had tussen de <DATUM> en <DATUM> mmol/L en de andere groep (conventionele behandeling) werd behandeld tot een waarde tussen de <DATUM> en ## # mmol/L De groep patiënten die intensief was behandeld, had een ##% lagere mortaliteit dan de groep die conventioneel was behandeld Verder was er een reductie te.
| 591 | nvog |
beperkt aantal chirurgische ingrepen op de kinderleeftijd Het ligt in de lijn der verwachting dat deze geëxtrapoleerd kunnen worden naar Data met betrekking tot vroege enterale voeding na grote, gecompliceerde ingrepen bij Bij ongecompliceerde kleine tot middelgrote ingrepen wordt aanbevolen de orale of enterale voeding vroeg postoperatief te (her-)starten met de normale voeding en op de Diverse studies hebben aangetoond dat hyperglycaemie bij ernstig zieke kinderen opgenomen op een kinder IC is geassocieerd met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit Het betreft kinderen met medische en chirurgische diagnoses (<PERSOON>, ###), brandwonden (Gore, ###), ernstig ###) Het gaat hier om zowel de hyperglycaemie die de eerste ## uur na opname optreedt als de hoogste glucosewaarde tijdens opname Een bloedglucosewaarde )<DATUM> mmol/L gaf al een duidelijk verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit (Faustino, ###; <PERSOON>, ###; Bij ernstig zieke chirurgische volwassenen werd in ### een prospectief dubbelblind gerandomiseerde studie verricht (<PERSOON> studie, <PERSOON>, ###) waarbij alle patiënten met een glucose ) ## mmol/L werden behandeld volgens # verschillende protocollen De ene groep patiënten (intensieve behandeling) werd met insuline behandeld totdat de glucosewaarde in het bloed een waarde had tussen de <DATUM> en <DATUM> mmol/L en de andere groep (conventionele behandeling) werd behandeld tot een waarde tussen de <DATUM> en ## # mmol/L De groep patiënten die intensief was behandeld, had een ##% lagere mortaliteit dan de groep die conventioneel was behandeld Verder was er een reductie te Deze studie werd onlangs ook door de groep <PERSOON> gedaan bij nietchirurgische patiënten en een aantal van dezelfde resultaten werden aangetoond In een recente meta-analyse werd aan de hand van alle tot dan toe gepubliceerde studies het voordelig effect van insulinetherapie voor hyperglycaemie aangetoond (Pittas, ###) Echter, in de meest recente âLeuven studieâ waarbij volwassenen met een medische diagnose werden behandeld met insuline werd in de groep patiënten die minder dan # dagen opgenomen waren juist een verhoogde mortaliteit gezien (<PERSOON>, ###) Bij kinderen echter zijn er nog geen vergelijkende studies verricht Behandeling van hyperglycaemie vindt wel plaats in de diverse centra waarbij de protocollen vaak afgeleid zijn van de protocollen bij volwassenen Er zijn wel diverse publicaties waarbij insulinetherapie is gebruikt bij kinderen met brandwonden <PERSOON> et al deed een studie bij ## kinderen met meer dan ##% brandwonden (gem leeftijd <DATUM> jaar) en beschreef de impact gevonden resultaten met een historische controlegroep die conventioneel was behandeld met insuline (<PERSOON>, ###) In de intensief behandelde groep werd een vermindering van het aantal urineweginfecties gezien en bleek na logistische regressie dat intensieve behandeling leidde tot een meer dan #x grotere kans op overleving De groep van Herndon et al (Texas, USA) heeft vanaf ### een aantal artikelen gepubliceerd waarbij kinderen met ernstige brandwonden werden behandeld met groeihormoon en de tijdens behandeling ontstane hyperglycaemie werd behandeld met insuline (<PERSOON>, ###).
| 628 | nvog |
studie werd onlangs ook door de groep <PERSOON> gedaan bij nietchirurgische patiënten en een aantal van dezelfde resultaten werden aangetoond In een recente meta-analyse werd aan de hand van alle tot dan toe gepubliceerde studies het voordelig effect van insulinetherapie voor hyperglycaemie aangetoond (Pittas, ###) Echter, in de meest recente âLeuven studieâ waarbij volwassenen met een medische diagnose werden behandeld met insuline werd in de groep patiënten die minder dan # dagen opgenomen waren juist een verhoogde mortaliteit gezien (<PERSOON>, ###) Bij kinderen echter zijn er nog geen vergelijkende studies verricht Behandeling van hyperglycaemie vindt wel plaats in de diverse centra waarbij de protocollen vaak afgeleid zijn van de protocollen bij volwassenen Er zijn wel diverse publicaties waarbij insulinetherapie is gebruikt bij kinderen met brandwonden <PERSOON> et al deed een studie bij ## kinderen met meer dan ##% brandwonden (gem leeftijd <DATUM> jaar) en beschreef de impact gevonden resultaten met een historische controlegroep die conventioneel was behandeld met insuline (<PERSOON>, ###) In de intensief behandelde groep werd een vermindering van het aantal urineweginfecties gezien en bleek na logistische regressie dat intensieve behandeling leidde tot een meer dan #x grotere kans op overleving De groep van Herndon et al (Texas, USA) heeft vanaf ### een aantal artikelen gepubliceerd waarbij kinderen met ernstige brandwonden werden behandeld met groeihormoon en de tijdens behandeling ontstane hyperglycaemie werd behandeld met insuline (<PERSOON>, ###) is van insuline als monotherapie (Herndon, ###) Gore et al vergeleek een groep van # kinderen met ernstige brandwonden die met insuline werden behandeld met een groep van # kinderen die behandeld werden met alleen groeihormoon en vond hetzelfde effect in eiwitsynthese In een recente studie bij kinderen met brandwonden van Herndon met Jeschke wordt wel de relatie gelegd tussen het afzonderlijke effect van insuline bij kinderen die ook werden behandeld met groeihormoon (Jeschke, ###) Twee groepen kinderen met )##% brandworden werden met elkaar vergeleken (n=## vs n=##, leeftijd #,# vs #,<LEEFTIJD> jaar) Bij beide groepen kinderen werd een bloedglucose tussen <DATUM> en <DATUM> mmol/L nagestreefd, echter de ene groep was behandeld met insuline en de andere niet Bij de behandelde groep van ## kinderen werd een duidelijk verschil gezien gedurende de opname in de afname van pro-inflammatoire cytokines, een afname van de albuminebehoefte, en in een toename van groeifactoren (IGF-# en IGFBP-#) De onderzoekers suggereren dat insulinetherapie een verlaging geeft van morbiditeit en mortaliteit bij verschillende kritische condities Er is een associatie tussen hyperglycaemie tijdens de opname en een verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij kinderen die chirurgie hebben <PERSOON> ###, In een studie bij ### postoperatieve kinderen met een leeftijd tussen #-<LEEFTIJD> jaar werden glucose- en insulin bepalingen verricht voor de operatie, direct na de operatie en #, ## en ## uur na de operatie (<PERSOON>, ###) Direct na de operatie werd een duidelijke.
| 626 | nvog |
(Herndon, ###) Gore et al vergeleek een groep van # kinderen met ernstige brandwonden die met insuline werden behandeld met een groep van # kinderen die behandeld werden met alleen groeihormoon en vond hetzelfde effect in eiwitsynthese In een recente studie bij kinderen met brandwonden van Herndon met Jeschke wordt wel de relatie gelegd tussen het afzonderlijke effect van insuline bij kinderen die ook werden behandeld met groeihormoon (Jeschke, ###) Twee groepen kinderen met )##% brandworden werden met elkaar vergeleken (n=## vs n=##, leeftijd #,# vs #,<LEEFTIJD> jaar) Bij beide groepen kinderen werd een bloedglucose tussen <DATUM> en <DATUM> mmol/L nagestreefd, echter de ene groep was behandeld met insuline en de andere niet Bij de behandelde groep van ## kinderen werd een duidelijk verschil gezien gedurende de opname in de afname van pro-inflammatoire cytokines, een afname van de albuminebehoefte, en in een toename van groeifactoren (IGF-# en IGFBP-#) De onderzoekers suggereren dat insulinetherapie een verlaging geeft van morbiditeit en mortaliteit bij verschillende kritische condities Er is een associatie tussen hyperglycaemie tijdens de opname en een verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij kinderen die chirurgie hebben <PERSOON> ###, In een studie bij ### postoperatieve kinderen met een leeftijd tussen #-<LEEFTIJD> jaar werden glucose- en insulin bepalingen verricht voor de operatie, direct na de operatie en #, ## en ## uur na de operatie (<PERSOON>, ###) Direct na de operatie werd een duidelijke uur na de operatie De glucosewaarden ## uur na de operatie waren niet significant verschillend ten opzichte van voor de operatie In deze groep onderzochte kinderen zou slechts een klein percentage in aanmerking komen voor insulinetherapie gedurende een korte periode Daar waar bij een aanzienlijke groep volwassen ernstig zieke patiënten sprake kan zijn van een langdurig ziektebeloop postoperatief betreft dit maar een relatief kleine groep kinderen Hyperglaecemie zal bij de meeste kinderen van korte duur zijn en een relatie hebben met de glucose-intake en het gebruik van corticosteroïden De relatie tussen een hoge parenterale glucose-intake en hyperglycaemie dient zeker in overweging genomen te worden alvorens insulinetherapie te starten Recent is bij volwassen patiënten die niet werden behandeld met insuline aangetoond, dat er een associatie is tussen de hoeveelheid toegediende glucose en de mortaliteit (<PERSOON>, ###) Voor specifieke postoperatieve ziektebeelden die langdurige behandeling behoeven, zoals brandwonden en ernstig trauma, zal er een hoger percentage kinderen zijn met langdurige hyperglycaemie waarbij Carcillo stelt in een recent review dat insuline-resistentie en hyperglycaemie gedurende de eerste ## uur van opname op de kinder IC het grootst is en dat na deze periode de insulinebehoefte, die zeer variabel kan zijn, snel afneemt (Carcillo, ###) De parenterale intake van glucose dient gestandaardiseerd te zijn naar gewicht van het kind Strikte glucoseregulatie met insuline wordt aanbevolen bij ernstig zieke kinderen met hyperglycaemie na grote chirurgie, ernstige brandwonden of ernstig trauma, en dient overwogen te worden bij alle andere kinderen met hyperglycaemie na een chirurgische.
| 610 | nvog |
## uur na de operatie waren niet significant verschillend ten opzichte van voor de operatie In deze groep onderzochte kinderen zou slechts een klein percentage in aanmerking komen voor insulinetherapie gedurende een korte periode Daar waar bij een aanzienlijke groep volwassen ernstig zieke patiënten sprake kan zijn van een langdurig ziektebeloop postoperatief betreft dit maar een relatief kleine groep kinderen Hyperglaecemie zal bij de meeste kinderen van korte duur zijn en een relatie hebben met de glucose-intake en het gebruik van corticosteroïden De relatie tussen een hoge parenterale glucose-intake en hyperglycaemie dient zeker in overweging genomen te worden alvorens insulinetherapie te starten Recent is bij volwassen patiënten die niet werden behandeld met insuline aangetoond, dat er een associatie is tussen de hoeveelheid toegediende glucose en de mortaliteit (<PERSOON>, ###) Voor specifieke postoperatieve ziektebeelden die langdurige behandeling behoeven, zoals brandwonden en ernstig trauma, zal er een hoger percentage kinderen zijn met langdurige hyperglycaemie waarbij Carcillo stelt in een recent review dat insuline-resistentie en hyperglycaemie gedurende de eerste ## uur van opname op de kinder IC het grootst is en dat na deze periode de insulinebehoefte, die zeer variabel kan zijn, snel afneemt (Carcillo, ###) De parenterale intake van glucose dient gestandaardiseerd te zijn naar gewicht van het kind Strikte glucoseregulatie met insuline wordt aanbevolen bij ernstig zieke kinderen met hyperglycaemie na grote chirurgie, ernstige brandwonden of ernstig trauma, en dient overwogen te worden bij alle andere kinderen met hyperglycaemie na een chirurgische Immediate postoperative evaluation of the surgical wound and nutritional evaluation after cheiloplasty <PERSOON> postoperative enteral feeding through a needle catheter jejunostomy <PERSOON> NJ, <PERSOON> and metabolic stress responses after major surgery in children aged #-# years a double-blind, randomized trial comparing the effects of continuous versus intermittent morphine <PERSOON> of an aggressive early enteral nutrition protocol on nitrogen balance in critically ill children <PERSOON> JA Whatâs new in pediatric intensive care <PERSOON> ML Postoperative ad lib feeding for hypertrophic pyloric stenosis <PERSOON> SV, Webster H, <PERSOON> JM, <PERSOON-##> enteral feeding in the pediatric <PERSOON-##> MA, Schafer ME Immediate unrestricted feeding of infants following cleft lip and <PERSOON-##> SN, <PERSOON-##> JB, <PERSOON-##> M A comparison of epidural bupivacainefentanyl and bupivacaine-clonidine in children undergoing the Nuss-procedure Anesth Analg Darzi MA, Chowdri, Bhat AN Breast feeding or spoon feeding after cleft lip repair a prospective Dorman BH, sade RM, Burnette JS, et al Magnesium supplementation in the prevention of arrhythmias in pediatric patiënts undergoing surgery for congenital heart defects.
| 526 | nvog |
the surgical wound and nutritional evaluation after cheiloplasty <PERSOON> postoperative enteral feeding through a needle catheter jejunostomy <PERSOON> NJ, <PERSOON> and metabolic stress responses after major surgery in children aged #-# years a double-blind, randomized trial comparing the effects of continuous versus intermittent morphine <PERSOON> of an aggressive early enteral nutrition protocol on nitrogen balance in critically ill children <PERSOON> JA Whatâs new in pediatric intensive care <PERSOON> ML Postoperative ad lib feeding for hypertrophic pyloric stenosis <PERSOON> SV, Webster H, <PERSOON> JM, <PERSOON> enteral feeding in the pediatric <PERSOON-##> MA, Schafer ME Immediate unrestricted feeding of infants following cleft lip and <PERSOON-##> SN, <PERSOON-##> JB, <PERSOON-##> M A comparison of epidural bupivacainefentanyl and bupivacaine-clonidine in children undergoing the Nuss-procedure Anesth Analg Darzi MA, Chowdri, Bhat AN Breast feeding or spoon feeding after cleft lip repair a prospective Dorman BH, sade RM, Burnette JS, et al Magnesium supplementation in the prevention of arrhythmias in pediatric patiënts undergoing surgery for congenital heart defects <PERSOON-##> LHJ, Morin AM, Guber D, et al Applicability of risk scores for postoperative nausea and vomiting in adults to paediatric patiënts British Journal of <PERSOON-##> enteral feeding in newborn surgical <PERSOON-##> RE, Wolfe RR, Herndon DN Effect of recombinant human growth hormone on catabolic hormones and free fatty acids following thermal injury <PERSOON-##> JK, Jaksic T <PERSOON-##> libitum feeding decreases hospital Georgeson KE, <PERSOON-##> TJ, Griffen JW, Breaux CW Jr <PERSOON-##> analysis of feeding regimens after pyloromyotomy for hypertrophic pyloric stenosis <PERSOON-##> DN Recombinant human growth hormone accelerates wound healing in children with large cutaneous burns <PERSOON-##> ES, Broadwater JR, Mollitt DL Pyloric stenosis--a timed perspective <PERSOON-##> RR, Herndon DN Effect of exogenous growth hormone on whole-body and isolated-limb protein kinetics in burned patiënts <PERSOON-##> Y, et al Resection etendue du grele en periode neonatale Arch franc <PERSOON-##> effect of post-operative diet on recovery in the first twelve hours after.
| 486 | nvog |
<PERSOON> LHJ, Morin AM, Guber D, et al Applicability of risk scores for postoperative nausea and vomiting in adults to paediatric patiënts British Journal of <PERSOON> enteral feeding in newborn surgical <PERSOON> RE, Wolfe RR, Herndon DN Effect of recombinant human growth hormone on catabolic hormones and free fatty acids following thermal injury <PERSOON> JK, Jaksic T <PERSOON> libitum feeding decreases hospital Georgeson KE, <PERSOON> TJ, Griffen JW, Breaux CW Jr <PERSOON> analysis of feeding regimens after pyloromyotomy for hypertrophic pyloric stenosis <PERSOON> DN Recombinant human growth hormone accelerates wound healing in children with large cutaneous burns <PERSOON> ES, Broadwater JR, Mollitt DL Pyloric stenosis--a timed perspective <PERSOON> RR, Herndon DN Effect of exogenous growth hormone on whole-body and isolated-limb protein kinetics in burned patiënts <PERSOON-##> Y, et al Resection etendue du grele en periode neonatale Arch franc <PERSOON-##> effect of post-operative diet on recovery in the first twelve hours after Effects of early excision and aggressive enteral feeding on hypermetabolism, catabolism, and sepsis <PERSOON-##> for the prevention of postoperative nausea and <PERSOON-##> RL Effects of recombinant human growth hormone on donor-site healing in severely burned children <PERSOON-##> KFM Nutritional assessment and enteral support of critically ill children Crit Care Nurs Jeschke MG, Barrow RE, Herndon DN Recombinant growth hormone treatment in pediatric burn patiënts and its role during the hepatic acute phase response <PERSOON-##> DN Insulin treatment improves the systemic inflammatroy reaction to <PERSOON-##> use of morfine in neonates, infants and children based on a literature review Part # Clinical use Paediatr Anaesth ###b;# #<DATUM> <PERSOON-##> use of morfine in neonates, infants and children based on a literature review Part # Pharmocokinetics Paediatr Anaesth ###a;<DATUM> <PERSOON-##> A, et al Long term measurements of energy expenditure in <PERSOON-##> OA Morphine sparing effect of acetaminophen in day-case <PERSOON-##> E [Our experience in "ad libitum" feeding after pyloromyotomy (review of ## <PERSOON-##> AC, Munro FD, MacKinlay GA <PERSOON> audit of post-pyloromyotomy feeding regimens <PERSOON-##> enteral.
| 501 | nvog |
and sepsis <PERSOON> for the prevention of postoperative nausea and <PERSOON> RL Effects of recombinant human growth hormone on donor-site healing in severely burned children <PERSOON> KFM Nutritional assessment and enteral support of critically ill children Crit Care Nurs Jeschke MG, Barrow RE, Herndon DN Recombinant growth hormone treatment in pediatric burn patiënts and its role during the hepatic acute phase response <PERSOON> DN Insulin treatment improves the systemic inflammatroy reaction to <PERSOON> use of morfine in neonates, infants and children based on a literature review Part # Clinical use Paediatr Anaesth ###b;# #<DATUM> <PERSOON> use of morfine in neonates, infants and children based on a literature review Part # Pharmocokinetics Paediatr Anaesth ###a;<DATUM> <PERSOON> A, et al Long term measurements of energy expenditure in <PERSOON> OA Morphine sparing effect of acetaminophen in day-case <PERSOON> E [Our experience in "ad libitum" feeding after pyloromyotomy (review of ## <PERSOON> AC, Munro FD, MacKinlay GA <PERSOON-##> audit of post-pyloromyotomy feeding regimens <PERSOON-##> enteral JPGN ###;##;##<DATUM> McGowen PR, <PERSOON-##> M A comparison of three methods of analgesia in children Meert KL, Kshama MD, Metheny NA Gastric vs small-bowel feeding in critically ill children receiving <PERSOON-##> D Het kortedarmsyndroom <PERSOON-##> postoperative analgesia A comparison of rectal diclofenac with caudal bupivacaine after inguinal herniotomy <PERSOON-##> TM, <PERSOON-##> DG, Palmieri TL Impact of tight glycemic <PERSOON-##> therapy for critically ill hospitalized patiënts a meta-analysis of <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> H <PERSOON-##> libitum feeding safely improving the cost-effectiveness Ramage IJ, Geary DF, <PERSOON-##> E, et al Efficacy of gastrostomy feeding in infants and older children receiving chronic peritoneal dialysis <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> enteral feeeding in the postoperative of cardiac surgery in children J of <PERSOON-##> enteral feeding after closure of colostomy in <PERSOON-##> early enteral feeds may improve outcome <PERSOON-##> K, et al Treatment of the seriously burned infant <PERSOON-##>-operative feeding strategies for.
| 512 | nvog |
PR, <PERSOON> M A comparison of three methods of analgesia in children Meert KL, Kshama MD, Metheny NA Gastric vs small-bowel feeding in critically ill children receiving <PERSOON> D Het kortedarmsyndroom <PERSOON> postoperative analgesia A comparison of rectal diclofenac with caudal bupivacaine after inguinal herniotomy <PERSOON> TM, <PERSOON> DG, Palmieri TL Impact of tight glycemic <PERSOON> therapy for critically ill hospitalized patiënts a meta-analysis of <PERSOON> D, <PERSOON> H <PERSOON> libitum feeding safely improving the cost-effectiveness Ramage IJ, Geary DF, <PERSOON-##> E, et al Efficacy of gastrostomy feeding in infants and older children receiving chronic peritoneal dialysis <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> enteral feeeding in the postoperative of cardiac surgery in children J of <PERSOON-##> enteral feeding after closure of colostomy in <PERSOON-##> early enteral feeds may improve outcome <PERSOON-##> K, et al Treatment of the seriously burned infant <PERSOON-##>-operative feeding strategies for <PERSOON-##> SK, Narasimhan KL, Rao KL Early postoperative feeding and outcome in <PERSOON-##> support in critically ill children <PERSOON-##> of postpyloromyotomy feeding regimens in infantile <PERSOON-##> therapy in the medical <PERSOON-##> NMA Early feeding after laparoscopic <PERSOON-##> AJ, <LOCATIE> de <PERSOON-##> EC, vander <PERSOON-##> CC Intravenous glucose intake independently related to intensive care unit and hospital mortality an argument for glucose toxicity in critically ill patiënts Clinical endocrinology ###;#<DATUM> ### <PERSOON-##> DM, Burge DM, Atwell JD Feeding regimens after <PERSOON-##> PJ, Stringer MD Is epidural analgesia associated with outcome following op <PERSOON-##> fundoplication? Paediatr Anaesth ###;##(#) ##-## <PERSOON-##> relief for infants undergoing abdominal surgery comparison of infusions of <PERSOON-##> PR Early enteral feeding improves outcome In <PERSOON-##> JL, editor Yerabook of De werkgroep acht het, zowel bij volwassenen als bij kinderen, wenselijk zoveel mogelijk Enerzijds zullen hiermee bereidingsfouten zoveel mogelijk worden voorkomen De stabiele.
| 498 | nvog |
<PERSOON> SK, Narasimhan KL, Rao KL Early postoperative feeding and outcome in <PERSOON> support in critically ill children <PERSOON> of postpyloromyotomy feeding regimens in infantile <PERSOON> therapy in the medical <PERSOON> NMA Early feeding after laparoscopic <PERSOON> AJ, <LOCATIE> de <PERSOON> EC, vander <PERSOON> CC Intravenous glucose intake independently related to intensive care unit and hospital mortality an argument for glucose toxicity in critically ill patiënts Clinical endocrinology ###;#<DATUM> ### <PERSOON> DM, Burge DM, Atwell JD Feeding regimens after <PERSOON-##> PJ, Stringer MD Is epidural analgesia associated with outcome following op <PERSOON-##> fundoplication? Paediatr Anaesth ###;##(#) ##-## <PERSOON-##> relief for infants undergoing abdominal surgery comparison of infusions of <PERSOON-##> PR Early enteral feeding improves outcome In <PERSOON-##> JL, editor Yerabook of De werkgroep acht het, zowel bij volwassenen als bij kinderen, wenselijk zoveel mogelijk Enerzijds zullen hiermee bereidingsfouten zoveel mogelijk worden voorkomen De stabiele Anderzijds zal het gebruik van kant-en-klare preparaten de kans op bacteriële contaminatie Het grote scala aan dieetpreparaten dat op dit moment in <LOCATIE> verkrijgbaar is, maakt het mogelijk voor nagenoeg elke patiënt een optimale voeding samen te stellen Of het optimale advies in de praktijk daadwerkelijk wordt geadviseerd, hangt samen met het inkoopbeleid en de inventiviteit van de behandelend arts, maar met name van de diëtist De werkgroep acht het ongewenst dat een scherp inkoopbeleid van de instelling resulteert in een te beperkte preparaatkeuze Dit kan het gewenste voedingsbeleid in de weg staan De diëtist moet niet schromen om bijvoorbeeld een voeding voor een specifieke patiëntengroep toe te dienen bij een geheel andere patiëntengroep of om gebruik te maken van een Het tevoren opgestelde voedingsdoel, de beschikbaarheid over alle in <LOCATIE> beschikbare dieetpreparaten en de specifieke deskundigheid van de diëtist maken de weg <PERSOON-##> for Clinical Nutrition and Metabolism NESPEN - Netherlands Society for Parenteral and Enteral Nutrition Zelfstandig werkende sectie van de Nederlandse Vereniging voor Gastro-enterologie <PERSOON-##> for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) Informatie met betrekking tot de samenstelling voedingsmiddelen gericht op diverse Richtlijnen van de European Society for Clinical Nutrition and Metabolism ESPEN Guidelines for nutrition in liver disease and Clinical Nutrition Expert Working Group report on nutrition in adult Clinical Nutrition ESPEN Guidelines on artificial enteral nutrition â Clinical Nutrition De richtlijnwerkgroep doet geen uitspraak over de juistheid van de in deze tabel genoemde richtlijnen.
| 518 | nvog |
In deze samenvatting worden de aanbevelingen voor de benadering van de patiënt met urine-incontinentie (UI) beschreven uit de Richtlijn Urineincontinentie voor de tweede- en derdelijnszorg De tekst van deze richtlijn is gebaseerd op de EAU Guidelines on Urinary Incontinence uit ### en is toegesneden op de Nederlandse situatie, met waar nodig De richtlijn is van toepassing op volwassen mannen en vrouwen () ## Aanbevelingen zijn gegradeerd als A, B en C, waarbij A de sterkst mogelijke aanbeveling is en C de zwakste De aanbevelingen zijn zoveel overwegen maar eerder tot handelen Ook kan er soms een aanbeveling gegeven worden om juist niet te handelen Het niveau van aanbeveling is niet altijd overeenkomstig met de hoeveelheid en het type bewijs Zo kan er vrijwel geen bewijs zijn voor een handeling (zoals lichamelijk onderzoek als onderdeel van de diagnostiek), maar is dit toch een sterke consensus heeft besloten Hier spelen dan ook andere overwegingen mee, zoals het kostenaspect, belasting voor de patiënt en het al dan niet Verder kunnen de volgende tekens nog achter een aanbeveling staan Hoewel er geen bewijs voor bestaat, is er absolute consensus dat een ï· Palpatie abdomen voor het detecteren van blaasvergroting ï· Er radiotherapie of chirurgie in het kleine bekken heeft ï· Er verdenking op een fistel bestaat (bij constante lekkage) beoordeling van de ernst en het monitoren van behandeleffecten Gebruik mictiedagboeken bij patiënten met UI voor de evaluatie Meet bij voorkeur het residu na mictie met behulp van echografie Meet het residu na mictie bij iedere patiënt met urineincontinentie Volg het residu na mictie bij patiënten die behandelingen krijgen Clinici die UDOâs verrichten bij patiënten met UI dienen zich er ï· Er fysiologische variabiliteit binnen één individu kan bestaan Vertel de patiënt dat de resultaten van een UDO nuttig kunnen zijn bij het bespreken van mogelijke behandelopties, maar dat er maar weinig bewijs is dat het verrichten van een UDO het Verricht niet routinematig een UDO bij patiënten die conservatief Verricht een UDO als de resultaten van de test de keuze van om het resultaat van de behandeling te voorspellen Een goed ontworpen pad (inlegger of luier) zal alle urine die in een bepaald tijdsbestek wordt verloren, bevatten en kan daardoor worden gebruikt om urineverlies te kwantificeren Hoewel de International Continence Society heeft geprobeerd om de pad test te standaardiseren Gebruik herhaalde pad tests als het resultaat van een therapie Voer geen routinematige beeldvorming uit bij de diagnostiek van In de algemene medische praktijk is het gebruikelijk om eerst nu een rol spelen in de pathofysiologie van de lekkage of niet Dergelijke Aanpassing van de medicatie (die niet voor de incontinentie Weinig studies bewijzen dat het aanpassen van medicatie een gunstig overigens ook het risico dat het stoppen van medicatie meer kwaad dan Kijk kritisch naar ieder nieuw voorgeschreven medicijn en of het eventueel in verband gebracht kan worden met het optreden of Verscheidene studies laten een sterke associatie zien tussen obstipatie, Bied verbandmaterialen aan als het opvangen van urine nodig is;.
| 560 | nvog |
bij iedere patiënt met urineincontinentie Volg het residu na mictie bij patiënten die behandelingen krijgen Clinici die UDOâs verrichten bij patiënten met UI dienen zich er ï· Er fysiologische variabiliteit binnen één individu kan bestaan Vertel de patiënt dat de resultaten van een UDO nuttig kunnen zijn bij het bespreken van mogelijke behandelopties, maar dat er maar weinig bewijs is dat het verrichten van een UDO het Verricht niet routinematig een UDO bij patiënten die conservatief Verricht een UDO als de resultaten van de test de keuze van om het resultaat van de behandeling te voorspellen Een goed ontworpen pad (inlegger of luier) zal alle urine die in een bepaald tijdsbestek wordt verloren, bevatten en kan daardoor worden gebruikt om urineverlies te kwantificeren Hoewel de International Continence Society heeft geprobeerd om de pad test te standaardiseren Gebruik herhaalde pad tests als het resultaat van een therapie Voer geen routinematige beeldvorming uit bij de diagnostiek van In de algemene medische praktijk is het gebruikelijk om eerst nu een rol spelen in de pathofysiologie van de lekkage of niet Dergelijke Aanpassing van de medicatie (die niet voor de incontinentie Weinig studies bewijzen dat het aanpassen van medicatie een gunstig overigens ook het risico dat het stoppen van medicatie meer kwaad dan Kijk kritisch naar ieder nieuw voorgeschreven medicijn en of het eventueel in verband gebracht kan worden met het optreden of Verscheidene studies laten een sterke associatie zien tussen obstipatie, Bied verbandmaterialen aan als het opvangen van urine nodig is; <PERSOON> de keuze van het type verbandmateriaal aan naar gelang de ernst van de incontinentie en de specifieke behoeften van de Bied een verblijfskatheter als behandeling van UI alleen aan als Bied condoomkatheters aan bij mannen met incontinentie zonder Bied het aanleren van zelfkatheterisatie aan bij patiënten met UI * Aanbeveling is gebaseerd op een expert opinion Voorbeelden van leefstijlfactoren die in verband worden gebracht met UI zijn obesitas, roken, (een gebrek aan) lichamelijke inspanning en dieet Daarom zou het mogelijk kunnen zijn om incontinentie te verbeteren met leefstijlaanpassingen zoals gewichtsverlies, vochtbeperking, reductie van alcohol- en cafeïne inname, het beperken van zware lichamelijke Moedig obese vrouwen met UI aan om af te vallen ()#%) Leg volwassenenen met incontinentie uit dat het verminderen van lichamelijke inspanning (en niet in het dagelijks leven) die zich zorgen maken om het beloop van de UI, uit dat dit urineverlies Adviseer patiënten die roken te stoppen vanwege algemene Bied gesuperviseerde BFT met een duur van tenminste # maanden aan als eerstelijnstherapie bij vrouwen met milde SUI of Bespreek als primaire behandeling bij vrouwen met matige tot Neem biofeedback als extra behandeling bij vrouwen met SUI in Bied bij mannen die een radicale prostatectomie ondergaan instructies over BFT aan om het postoperatieve herstel van de Bied aan volwassenen met UUI of MUI blaastraining aan als Bied âop de klok plassenâ aan bij volwassenen met UI en een Bied bij UI geen elektrostimulatie aan als monotherapie met Bied geen magnetische stimulatie aan voor de behandeling van UI.
| 553 | nvog |
keuze van het type verbandmateriaal aan naar gelang de ernst van de incontinentie en de specifieke behoeften van de Bied een verblijfskatheter als behandeling van UI alleen aan als Bied condoomkatheters aan bij mannen met incontinentie zonder Bied het aanleren van zelfkatheterisatie aan bij patiënten met UI * Aanbeveling is gebaseerd op een expert opinion Voorbeelden van leefstijlfactoren die in verband worden gebracht met UI zijn obesitas, roken, (een gebrek aan) lichamelijke inspanning en dieet Daarom zou het mogelijk kunnen zijn om incontinentie te verbeteren met leefstijlaanpassingen zoals gewichtsverlies, vochtbeperking, reductie van alcohol- en cafeïne inname, het beperken van zware lichamelijke Moedig obese vrouwen met UI aan om af te vallen ()#%) Leg volwassenenen met incontinentie uit dat het verminderen van lichamelijke inspanning (en niet in het dagelijks leven) die zich zorgen maken om het beloop van de UI, uit dat dit urineverlies Adviseer patiënten die roken te stoppen vanwege algemene Bied gesuperviseerde BFT met een duur van tenminste # maanden aan als eerstelijnstherapie bij vrouwen met milde SUI of Bespreek als primaire behandeling bij vrouwen met matige tot Neem biofeedback als extra behandeling bij vrouwen met SUI in Bied bij mannen die een radicale prostatectomie ondergaan instructies over BFT aan om het postoperatieve herstel van de Bied aan volwassenen met UUI of MUI blaastraining aan als Bied âop de klok plassenâ aan bij volwassenen met UI en een Bied bij UI geen elektrostimulatie aan als monotherapie met Bied geen magnetische stimulatie aan voor de behandeling van UI de klachten van UUI bij vrouwen die geen baat hebben gehad van Bied PTNS niet aan aan mannen of vrouwen die een genezing van Moedig andere zorgverleners aan tot het gebruik van <PERSOON> zwangeren met UI in over het natuurlijk beloop van urineincontinentie Bied bij zwangere vrouwen met UI niet standaard BFT aan naast Als IR-preparaten niet succesvol zijn bij volwassenen met UUI Bied alle patiënten met antimuscarinica een snelle evaluatie van Bied patiënten met UUI met enige terughoudendheid behandeling met mirabegron aan, en waarschuw patiënten dat over eventuele ze een verhoogd risico hebben op het krijgen dan wel verergeren oestrogeentherapie aan, in het bijzonder als er ook sprake is van vaginale atrofie, ook al is de ideale behandelduur en het exacte Bied desmopressine aan aan patiënten met nachtelijke UI die Gebruik desmopressine niet voor de langdurige behandeling van Geef geen amitriptyline aan volwassen patiënten met urineincontinentie in een poging de klachten te verminderen Geef geen imipramine bij de behandeling van SUI dan wel MUI bij Bespreek altijd vooraf het doel van de operatie, de te verwachten De operateur moet goed opgeleid zijn om een bepaalde ingreep te De operateur moet bereid zijn om zijn eigen resultaten van een fasciesling, aan, aan vrouwen met SUI bij wie een mid-urethrale Vertel oudere vrouwen die chirurgie ondergaan voor SUI dat Vertel vrouwen dat iedere vorm van vaginale chirurgie <PERSOON> vrouwen, die een retropubisch in te brengen synthetische sling aangeboden krijgen, op de hoogte van het grotere risico van krijgen voor het grotere risico op pijn en dyspareunie op de.
| 555 | nvog |
die geen baat hebben gehad van Bied PTNS niet aan aan mannen of vrouwen die een genezing van Moedig andere zorgverleners aan tot het gebruik van <PERSOON> zwangeren met UI in over het natuurlijk beloop van urineincontinentie Bied bij zwangere vrouwen met UI niet standaard BFT aan naast Als IR-preparaten niet succesvol zijn bij volwassenen met UUI Bied alle patiënten met antimuscarinica een snelle evaluatie van Bied patiënten met UUI met enige terughoudendheid behandeling met mirabegron aan, en waarschuw patiënten dat over eventuele ze een verhoogd risico hebben op het krijgen dan wel verergeren oestrogeentherapie aan, in het bijzonder als er ook sprake is van vaginale atrofie, ook al is de ideale behandelduur en het exacte Bied desmopressine aan aan patiënten met nachtelijke UI die Gebruik desmopressine niet voor de langdurige behandeling van Geef geen amitriptyline aan volwassen patiënten met urineincontinentie in een poging de klachten te verminderen Geef geen imipramine bij de behandeling van SUI dan wel MUI bij Bespreek altijd vooraf het doel van de operatie, de te verwachten De operateur moet goed opgeleid zijn om een bepaalde ingreep te De operateur moet bereid zijn om zijn eigen resultaten van een fasciesling, aan, aan vrouwen met SUI bij wie een mid-urethrale Vertel oudere vrouwen die chirurgie ondergaan voor SUI dat Vertel vrouwen dat iedere vorm van vaginale chirurgie <PERSOON> vrouwen, die een retropubisch in te brengen synthetische sling aangeboden krijgen, op de hoogte van het grotere risico van krijgen voor het grotere risico op pijn en dyspareunie op de een hoog risico op bemoeilijkte mictie is en dat ze mogelijk na inbrengen van een mid-urethrale sling, of bij een lastige of gecompliceerde insertie van een andere sling of bij significante krijgen dat de langere termijn resultaten onbekend zijn Bied devices, waarvoor geen niveau # bewijs is, alleen aan als Bied adjustable slings, als primaire chirurgische behandeling van SUI, alleen aan als onderdeel van een gestructureerd Bied geen bulkmateriaal aan bij vrouwen die vragen om een De keuze voor de juiste operatie bij gerecidiveerde SUI dient te chirurgische ingrepen waarschijnlijk slechter zullen zijn, zowel qua functioneel resultaat als qua toename van het aantal autologe fasciesling als eerste opties bij vrouwen met Een open colposuspensie kan overwogen worden bij patiënten die ingrepen hebben gehad en die geen verdere vaginale procedures Implantatie van een sfincterprothese of ACT mag alleen Waarschuw vrouwen die een sfincterprothese of ACT krijgen dat falen en dat soms revisie of verwijdering nodig is, ook in centra Bied een gecombineerde chirurgische behandeling aan van zowel hoger risico op nadelige bijwerkingen met zich meebrengt dan Vertel vrouwen met UUI én een prolaps die aan hun prolaps behandeling wellicht niet opweegt tegen het verhoogde risico op Vertel vrouwen met een prolaps zónder UUI dat er een (geringe) kans bestaat dat zij de novo UUI ontwikkelen Bied alleen bulkmateriaal aan bij mannen met milde postprostatectomie incontinentie die een tijdelijke verlichting van hun Bied geen bulkmateriaal aan bij mannen met ernstige postprostatectomie incontinentie Bied een niet-verstelbare male sling aan bij mannen met milde tot.
| 542 | nvog |
De Regieraad Kwaliteit van Zorg is in ### door de Minister van VWS gevraagd een visie over de richtlijnontwikkeling in <LOCATIE> uit te brengen Onderdeel hiervan zijn de eisen die aan een landelijke richtlijn gesteld moeten worden, vastgelegd in de zogenoemde âRichtlijn voor richtlijnenâ Hiertoe heeft de Regieraad een werkgroep van richtlijndeskundigen gevormd onder voorzitterschap van <PERSOON> en <PERSOON> De werkgroep heeft in februari ### de âRichtlijn voor richtlijnenâ voor het eerst uitgebracht In april ### en in februari ### heeft de werkgroep de tekst op een aantal punten bijgesteld en Bij het opstellen van de eerste versie van de Richtlijn voor richtlijnen# is gebruik gemaakt van de criteria uit het AGREE Instrument Dit is een internationaal gevalideerd instrument om de kwaliteit van richtlijnen te beoordelen, waarvan onlangs een nieuwe versie is uitgekomen # Het instrument wordt ook vaak gebruikt als leidraad bij de ontwikkeling van kwalitatief goede richtlijnen De Richtlijn voor De Richtlijn voor richtlijnen is het product van een werkgroep die de Regieraad heeft samengesteld Alle leden van de werkgroep hebben een belangenverklaring ingevuld volgens de KNAW Code ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door De werkgroep heeft bij de eerste herziening in ### een nieuwe definitie van richtlijnen opgesteld om de eenheid van taal te bevorderen Deze definitie is gebaseerd op de nieuwe definitie voor een richtlijn van het Institute of Medicine# en vervangt de definitie uit ### Een richtlijn is een document met aanbevelingen, gericht op het verbeteren van de kwaliteit van zorga, berustend op systematische samenvattingen van wetenschappelijk onderzoek en afwegingen van de voor- en nadelen van de verschillende zorgopties, aangevuld met expertise en ervaringen van zorgprofessionalsb en zorggebruikersc De volgende kenmerken van kwaliteit van zorg worden onderscheiden# effectiviteit, veiligheid, patiënt-/cliëntgerichtheid, doelmatigheid, tijdigheid, gelijkheid, Onder zorgprofessionals worden verstaan artsen, apothekers, fysiotherapeuten, gezondheidszorgpsychologen, psychotherapeuten, tandartsen, verloskundigen, verpleegkundigen en overige professionele Onder zorggebruikers worden patiënten, cliënten, familie van patiënten en cliënten, en mantelzorgers Een richtlijn bestaat uit een tekst met aanbevelingen inclusief onderbouwing, verantwoording en samenvatting De tekst kan op diverse manieren worden gepresenteerd, in ieder geval ook elektronisch Van de richtlijn kunnen diverse producten worden afgeleid Waarvan sommige specifiek voor zorggebruikers zorggebruikers, waarbij de richtlijnen een hulpmiddel vormen bij het nemen van beslissingen en het maken van keuzen in de praktijk Zorgprofessionals gebruiken richtlijnen ook voor het bijhouden van kennis, voor onderwijs- en nascholingsdoeleinden en voor het opstellen van samenwerkingsafspraken Partijen voor wie de richtlijn niet primair is bedoeld kunnen eveneens belang hebben bij richtlijnen Denk hierbij aan zorgverzekeraars of de overheid Voor zorgverzekeraars kunnen richtlijnen een middel zijn om afspraken te maken in het kader van contracten of budgetten De overheid kan ze gebruiken bij besluitvorming over de inhoud van het basiszorgpakket en om te bepalen welke zorg wordt vergoed De Inspectie voor de Gezondheidszorg beschouwt richtlijnen als onderdeel of uitwerking van de veldnormen, waarop zij haar Voordat besloten wordt een richtlijn te ontwikkelen, wordt met een probleemanalyse.
| 578 | nvog |
gericht op het verbeteren van de kwaliteit van zorga, berustend op systematische samenvattingen van wetenschappelijk onderzoek en afwegingen van de voor- en nadelen van de verschillende zorgopties, aangevuld met expertise en ervaringen van zorgprofessionalsb en zorggebruikersc De volgende kenmerken van kwaliteit van zorg worden onderscheiden# effectiviteit, veiligheid, patiënt-/cliëntgerichtheid, doelmatigheid, tijdigheid, gelijkheid, Onder zorgprofessionals worden verstaan artsen, apothekers, fysiotherapeuten, gezondheidszorgpsychologen, psychotherapeuten, tandartsen, verloskundigen, verpleegkundigen en overige professionele Onder zorggebruikers worden patiënten, cliënten, familie van patiënten en cliënten, en mantelzorgers Een richtlijn bestaat uit een tekst met aanbevelingen inclusief onderbouwing, verantwoording en samenvatting De tekst kan op diverse manieren worden gepresenteerd, in ieder geval ook elektronisch Van de richtlijn kunnen diverse producten worden afgeleid Waarvan sommige specifiek voor zorggebruikers zorggebruikers, waarbij de richtlijnen een hulpmiddel vormen bij het nemen van beslissingen en het maken van keuzen in de praktijk Zorgprofessionals gebruiken richtlijnen ook voor het bijhouden van kennis, voor onderwijs- en nascholingsdoeleinden en voor het opstellen van samenwerkingsafspraken Partijen voor wie de richtlijn niet primair is bedoeld kunnen eveneens belang hebben bij richtlijnen Denk hierbij aan zorgverzekeraars of de overheid Voor zorgverzekeraars kunnen richtlijnen een middel zijn om afspraken te maken in het kader van contracten of budgetten De overheid kan ze gebruiken bij besluitvorming over de inhoud van het basiszorgpakket en om te bepalen welke zorg wordt vergoed De Inspectie voor de Gezondheidszorg beschouwt richtlijnen als onderdeel of uitwerking van de veldnormen, waarop zij haar Voordat besloten wordt een richtlijn te ontwikkelen, wordt met een probleemanalyse lossen In de analyse worden de belangen van alle betrokken partijen in kaart gebracht Soms zijn andere instrumenten beter geschikt om de problemen aan te pakken, zoals wet- en regelgeving, samenwerkingsafspraken en beleidsnormen Een richtlijn is geen doel, maar een middel om aan te geven welke handelingen in welke volgorde en onder welke omstandigheden verricht moeten worden opdat de Gebruikers van een richtlijn moeten zich realiseren dat richtlijnen geen dwingende voorschriften zijn Richtlijnen bevatten expliciete, zo veel mogelijk op evidence gebaseerde aanbevelingen en inzichten waaraan zorgverleners behoren te voldoen om kwalitatief optimale zorg te verlenen Aangezien deze aanbevelingen hoofdzakelijk gericht zijn op de âgemiddelde patiëntâ en de praktijk meestal complexer is dan in de richtlijn is weergegeven, kunnen - en soms moeten - zorgverleners in individuele gevallen afwijken van de aanbevelingen in de richtlijn Wie contrair aan een aanbeveling uit een richtlijn handelt, moet dat motiveren in het zorgdossier Naarmate de aanbeveling stringenter is opgesteld, wordt het afwijken uitgebreider Om te weten of richtlijnen in de praktijk worden toegepast, kan men gebruik maken van indicatoren Het meten van indicatoren, gebaseerd op kernaanbevelingen in richtlijnen, kan helpen om retrospectief te bekijken of zorgprofessionals zich aan richtlijnen houden De meetresultaten geven op groepsniveau inzicht of men meer of minder handelt volgens de richtlijnen Als een substantieel deel van een beroepsgroep niet conform een aanbeveling in een richtlijn handelt, is het zaak te onderzoeken hoe Met nadruk wordt gesteld dat de investering in richtlijnen niet stopt na afronding.
| 567 | nvog |
lossen In de analyse worden de belangen van alle betrokken partijen in kaart gebracht Soms zijn andere instrumenten beter geschikt om de problemen aan te pakken, zoals wet- en regelgeving, samenwerkingsafspraken en beleidsnormen Een richtlijn is geen doel, maar een middel om aan te geven welke handelingen in welke volgorde en onder welke omstandigheden verricht moeten worden opdat de Gebruikers van een richtlijn moeten zich realiseren dat richtlijnen geen dwingende voorschriften zijn Richtlijnen bevatten expliciete, zo veel mogelijk op evidence gebaseerde aanbevelingen en inzichten waaraan zorgverleners behoren te voldoen om kwalitatief optimale zorg te verlenen Aangezien deze aanbevelingen hoofdzakelijk gericht zijn op de âgemiddelde patiëntâ en de praktijk meestal complexer is dan in de richtlijn is weergegeven, kunnen - en soms moeten - zorgverleners in individuele gevallen afwijken van de aanbevelingen in de richtlijn Wie contrair aan een aanbeveling uit een richtlijn handelt, moet dat motiveren in het zorgdossier Naarmate de aanbeveling stringenter is opgesteld, wordt het afwijken uitgebreider Om te weten of richtlijnen in de praktijk worden toegepast, kan men gebruik maken van indicatoren Het meten van indicatoren, gebaseerd op kernaanbevelingen in richtlijnen, kan helpen om retrospectief te bekijken of zorgprofessionals zich aan richtlijnen houden De meetresultaten geven op groepsniveau inzicht of men meer of minder handelt volgens de richtlijnen Als een substantieel deel van een beroepsgroep niet conform een aanbeveling in een richtlijn handelt, is het zaak te onderzoeken hoe Met nadruk wordt gesteld dat de investering in richtlijnen niet stopt na afronding van de richtlijn De evaluatie van het gebruik van de richtlijn in de praktijk levert vaak bruikbare gegevens op voor de herziening ervan In het kader van een samenhangend landelijk richtlijnbeleid pleit de werkgroep voor een continue cyclus van ontwikkeling, implementatie, evaluatie, herziening en onderhoud van richtlijnen Deze Richtlijn voor richtlijnen omvat drie fasen met eigen criteria # Het onderwerp, het doel en de doelgroep van een richtlijn In principe kan elke organisatie het initiatief nemen een richtlijn te ontwikkelen De keuze van het onderwerp wordt onder andere bepaald door de prevalentie van de aandoening of conditie, de lijdensdruk, de maatschappelijke relevantie en de verwachting dat een richtlijn de kwaliteit van de zorg kan verbeteren Het onderwerp wordt afgebakend door aan te geven waar de richtlijn wel en waar de richtlijn niet over gaat Voor een effectieve implementatie moet de doelstelling van de richtlijn duidelijk zijn beschreven en helder zijn voor de doelgroepen Met de laatste worden zowel de zorgprofessionals als de zorggebruikers bedoeld Deze doelgroepen worden duidelijk benoemd, zodat zij direct kunnen vaststellen De primair betrokken beroepsorganisaties zijn de organisaties die gezamenlijk het richtlijn centraal staan ofwel hun belangen behartigen Het verdient aanbeveling afstemming te zoeken met relevante veldpartijen enerzijds ter bevordering van nationale samenwerking, ter voorkoming van dubbel werk en ter uniformering van richtlijnmethodieken Met het oog op het te verrichten literatuuronderzoek wordt bekeken of er internationale samenwerking mogelijk is Anderzijds ter bevordering # De primair betrokken organisaties kiezen de voorzitter en zijn.
| 545 | nvog |
de richtlijn De evaluatie van het gebruik van de richtlijn in de praktijk levert vaak bruikbare gegevens op voor de herziening ervan In het kader van een samenhangend landelijk richtlijnbeleid pleit de werkgroep voor een continue cyclus van ontwikkeling, implementatie, evaluatie, herziening en onderhoud van richtlijnen Deze Richtlijn voor richtlijnen omvat drie fasen met eigen criteria # Het onderwerp, het doel en de doelgroep van een richtlijn In principe kan elke organisatie het initiatief nemen een richtlijn te ontwikkelen De keuze van het onderwerp wordt onder andere bepaald door de prevalentie van de aandoening of conditie, de lijdensdruk, de maatschappelijke relevantie en de verwachting dat een richtlijn de kwaliteit van de zorg kan verbeteren Het onderwerp wordt afgebakend door aan te geven waar de richtlijn wel en waar de richtlijn niet over gaat Voor een effectieve implementatie moet de doelstelling van de richtlijn duidelijk zijn beschreven en helder zijn voor de doelgroepen Met de laatste worden zowel de zorgprofessionals als de zorggebruikers bedoeld Deze doelgroepen worden duidelijk benoemd, zodat zij direct kunnen vaststellen De primair betrokken beroepsorganisaties zijn de organisaties die gezamenlijk het richtlijn centraal staan ofwel hun belangen behartigen Het verdient aanbeveling afstemming te zoeken met relevante veldpartijen enerzijds ter bevordering van nationale samenwerking, ter voorkoming van dubbel werk en ter uniformering van richtlijnmethodieken Met het oog op het te verrichten literatuuronderzoek wordt bekeken of er internationale samenwerking mogelijk is Anderzijds ter bevordering # De primair betrokken organisaties kiezen de voorzitter en zijn een onafhankelijk en deskundig voorzitter Er kunnen afspraken gemaakt worden over het delegeren van verantwoordelijkheden, beslissingsbevoegdheden en taken, bijvoorbeeld aan een ondersteunende organisatie met specifieke expertise op het De primair betrokken organisaties worden uitgenodigd leden af te vaardigen aan de werkgroep De leden bepalen op basis van inhoudelijke overwegingen in samenspraak met de voorzitter welke andere relevante partijen in de werkgroep vertegenwoordigd worden en hoe de balans tussen de betrokken partijen is Mocht het aantal partijen te groot worden dan kan een kerngroep binnen de werkgroep geformeerd worden Het verdient aanbeveling dat alle betrokken beroepsorganisaties de afgevaardigde leden bevoegdheden en afspraken met betrekking tot terugkoppeling en ruggespraak Er zijn verschillende werkwijzen voor richtlijnontwikkeling De uitgangsvragen kunnen gezamenlijk, multidisciplinair worden uitgewerkt of in verschillende monodisciplinaire trajecten (bijvoorbeeld via een ânetwerkrichtlijnâ) Essentieel is dat Voor de inhoudsdeskundige geldt dat deze werkzaam is in het veld van de betrokken doelgroep, inhoudelijke kennis en ervaring in de praktijk heeft met het onderwerp en beschouwd wordt als vertegenwoordiger van een beroepsorganisatie De expertise van de methodologische experts omvat onder andere kennis van en Voorts zitten in de richtlijnwerkgroep of wordt de groep ondersteund door experts met kennis van en ervaring met het schrijven en redigeren van teksten, de ontwikkeling van indicatoren, en implementatie van richtlijnen De relatie en de communicatie tussen zorgverlener en zorggebruiker is een belangrijk gebruikersgroep met betrekking tot het onderwerp van de richtlijn moeten hierbij zo goed mogelijk tot zijn recht te komen.
| 531 | nvog |
een onafhankelijk en deskundig voorzitter Er kunnen afspraken gemaakt worden over het delegeren van verantwoordelijkheden, beslissingsbevoegdheden en taken, bijvoorbeeld aan een ondersteunende organisatie met specifieke expertise op het De primair betrokken organisaties worden uitgenodigd leden af te vaardigen aan de werkgroep De leden bepalen op basis van inhoudelijke overwegingen in samenspraak met de voorzitter welke andere relevante partijen in de werkgroep vertegenwoordigd worden en hoe de balans tussen de betrokken partijen is Mocht het aantal partijen te groot worden dan kan een kerngroep binnen de werkgroep geformeerd worden Het verdient aanbeveling dat alle betrokken beroepsorganisaties de afgevaardigde leden bevoegdheden en afspraken met betrekking tot terugkoppeling en ruggespraak Er zijn verschillende werkwijzen voor richtlijnontwikkeling De uitgangsvragen kunnen gezamenlijk, multidisciplinair worden uitgewerkt of in verschillende monodisciplinaire trajecten (bijvoorbeeld via een ânetwerkrichtlijnâ) Essentieel is dat Voor de inhoudsdeskundige geldt dat deze werkzaam is in het veld van de betrokken doelgroep, inhoudelijke kennis en ervaring in de praktijk heeft met het onderwerp en beschouwd wordt als vertegenwoordiger van een beroepsorganisatie De expertise van de methodologische experts omvat onder andere kennis van en Voorts zitten in de richtlijnwerkgroep of wordt de groep ondersteund door experts met kennis van en ervaring met het schrijven en redigeren van teksten, de ontwikkeling van indicatoren, en implementatie van richtlijnen De relatie en de communicatie tussen zorgverlener en zorggebruiker is een belangrijk gebruikersgroep met betrekking tot het onderwerp van de richtlijn moeten hierbij zo goed mogelijk tot zijn recht te komen te brengen, zoals deelname in de werkgroep, focusgroepen, vragenlijstonderzoek en literatuuronderzoek of een combinatie hiervan Inbreng van de zorggebruikers is vooral gewenst bij de probleemanalyse aan het begin van het traject, bij de knelpuntenanalyse, het formuleren van uitgangsvragen, het vaststellen van uit- komstmaten, het formuleren van aanbevelingen en in de commentaarfase Betrek bij het ontwikkelen van de richtlijn ten minste twee vertegenwoordigers van de zorggebruikersgroep Zij leveren minimaal één uitgangsvraag aan De betrokken beroepsorganisaties zien er ook op toe dat de inbreng vanuit het patiëntenperspectief voldoende aan bod komt Deze taak kan gedelegeerd worden naar de initiërende organisatie, de voorzitter of naar methodologische experts De richtlijn beschrijft hoe De richtlijn wordt zo opgesteld dat de financier geen invloed heeft op de inhoud van de aanbevelingen Eventuele belangenverstrengeling van werkgroepleden wordt vastgelegd door een belangenverklaring die alle leden invullen voordat de werkgroep begint Het kan hierbij gaan om commerciële, professionele of wetenschappelijke belangen Voorbeelden zijn het op een loonlijst staan, sponsoring, een financieel dan wel commercieel belang hebben bij een bedrijf met winstoogmerk en participatie in een wetenschappelijke studie die deel uitmaakt van de geselecteerde literatuur Er worden binnen de werkgroep afspraken gemaakt hoe men omgaat met belangen(conflicten) en wie verantwoordelijk is dat de problemen de hierdoor kunnen ontstaan worden opgelost In de richtlijn worden de belangen en omgang vermeldt Deze afspraken sluiten aan bij de âCode ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door belangenverstrengelingâ van de Koninklijke Nederlandse Academie van Wetenschappen (KNAW) Wijzigingen in belangen gedurende het richtlijntraject.
| 549 | nvog |
focusgroepen, vragenlijstonderzoek en literatuuronderzoek of een combinatie hiervan Inbreng van de zorggebruikers is vooral gewenst bij de probleemanalyse aan het begin van het traject, bij de knelpuntenanalyse, het formuleren van uitgangsvragen, het vaststellen van uit- komstmaten, het formuleren van aanbevelingen en in de commentaarfase Betrek bij het ontwikkelen van de richtlijn ten minste twee vertegenwoordigers van de zorggebruikersgroep Zij leveren minimaal één uitgangsvraag aan De betrokken beroepsorganisaties zien er ook op toe dat de inbreng vanuit het patiëntenperspectief voldoende aan bod komt Deze taak kan gedelegeerd worden naar de initiërende organisatie, de voorzitter of naar methodologische experts De richtlijn beschrijft hoe De richtlijn wordt zo opgesteld dat de financier geen invloed heeft op de inhoud van de aanbevelingen Eventuele belangenverstrengeling van werkgroepleden wordt vastgelegd door een belangenverklaring die alle leden invullen voordat de werkgroep begint Het kan hierbij gaan om commerciële, professionele of wetenschappelijke belangen Voorbeelden zijn het op een loonlijst staan, sponsoring, een financieel dan wel commercieel belang hebben bij een bedrijf met winstoogmerk en participatie in een wetenschappelijke studie die deel uitmaakt van de geselecteerde literatuur Er worden binnen de werkgroep afspraken gemaakt hoe men omgaat met belangen(conflicten) en wie verantwoordelijk is dat de problemen de hierdoor kunnen ontstaan worden opgelost In de richtlijn worden de belangen en omgang vermeldt Deze afspraken sluiten aan bij de âCode ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door belangenverstrengelingâ van de Koninklijke Nederlandse Academie van Wetenschappen (KNAW) Wijzigingen in belangen gedurende het richtlijntraject zorg Naast zorgverleners en zorggebruikers worden andere relevante partijen (stakeholders) gevraagd naar knelpunten, bijvoorbeeld vertegenwoordigers van zorgverzekeraars, zorgorganisaties en â instellingen, overheid en industrie zoek, focusgroepen en interviews met sleutelfiguren Getracht wordt een zo compleet mogelijk beeld te krijgen van de problematiek in de praktijk De inventarisatie van belemmerende factoren voor acceptatie en invoering van de toekomstige richtlijn vormt een onderdeel van de knelpuntenanalyse De werkgroep is verantwoordelijk De uitgangsvragen kunnen onder andere betrekking hebben op etiologie, screening en preventie, diagnostiek, therapie en begeleiding, prognose en follow-up, en organisatie van zorg Een specifieke uitgangsvraag bevat een omschrijving van en uitkomstmaten Uitkomstmaten kunnen onder andere betrekking hebben op prevalentie/ incidentie van klachten, verschijnselen, aandoeningen en risicofactoren, doelmatigheid (kosten, kosteneffectiviteit, budget-impact) en patiënt/ cliënttevredenheid Uitkomstmaten op het gebied van (maatschappelijk) functioneren (waaronder arbeid), multi- en comorbiditeit, en kwaliteit van leven verdienen extra aandacht Het (maatschappelijk) functioneren kan in kaart gebracht worden met de International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) # De werkgroep brengt een prioritering aan in de uitgangsvragen en selecteert de meest relevante uitgangsvragen Bij het ontwikkelen van een zoekstrategie wordt bij voorkeur een specifiek opgeleide informatiespecialist betrokken Het systematisch samenvatten van de literatuur door ten minste twee personen, onafhankelijk van elkaar, verhoogt de betrouwbaarheid van het literatuuronderzoek Probeer bij het uitvoeren van het literatuuronderzoek samen te werken en/of taken te verdelen met internationale partners reviews en samenvattingen van evidence Als deze er niet zijn, wordt de literatuur systematisch samengevat.
| 576 | nvog |
zorgverleners en zorggebruikers worden andere relevante partijen (stakeholders) gevraagd naar knelpunten, bijvoorbeeld vertegenwoordigers van zorgverzekeraars, zorgorganisaties en â instellingen, overheid en industrie zoek, focusgroepen en interviews met sleutelfiguren Getracht wordt een zo compleet mogelijk beeld te krijgen van de problematiek in de praktijk De inventarisatie van belemmerende factoren voor acceptatie en invoering van de toekomstige richtlijn vormt een onderdeel van de knelpuntenanalyse De werkgroep is verantwoordelijk De uitgangsvragen kunnen onder andere betrekking hebben op etiologie, screening en preventie, diagnostiek, therapie en begeleiding, prognose en follow-up, en organisatie van zorg Een specifieke uitgangsvraag bevat een omschrijving van en uitkomstmaten Uitkomstmaten kunnen onder andere betrekking hebben op prevalentie/ incidentie van klachten, verschijnselen, aandoeningen en risicofactoren, doelmatigheid (kosten, kosteneffectiviteit, budget-impact) en patiënt/ cliënttevredenheid Uitkomstmaten op het gebied van (maatschappelijk) functioneren (waaronder arbeid), multi- en comorbiditeit, en kwaliteit van leven verdienen extra aandacht Het (maatschappelijk) functioneren kan in kaart gebracht worden met de International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) # De werkgroep brengt een prioritering aan in de uitgangsvragen en selecteert de meest relevante uitgangsvragen Bij het ontwikkelen van een zoekstrategie wordt bij voorkeur een specifiek opgeleide informatiespecialist betrokken Het systematisch samenvatten van de literatuur door ten minste twee personen, onafhankelijk van elkaar, verhoogt de betrouwbaarheid van het literatuuronderzoek Probeer bij het uitvoeren van het literatuuronderzoek samen te werken en/of taken te verdelen met internationale partners reviews en samenvattingen van evidence Als deze er niet zijn, wordt de literatuur systematisch samengevat van te voren vastgestelde in- en exclusiecriteria en systematische beoordeling van de kwaliteit van de studies, zo mogelijk gevolgd door een kwantitatieve samenvatting In de richtlijn wordt de methode waarmee de literatuur is samengevat expliciet gepresenteerd Hierbij wordt bij voorkeur gebruik gemaakt van evidencetabellen en een graderingssysteem dat de kracht van het bewijs expliciet maakt Er bestaat een expliciet verband tussen de aanbevelingen en het onderliggende wetenschappelijke bewijsmateriaal Bij het opstellen van de aanbevelingen worden gezondheidswinst, bijwerkingen, veiligheid, doelmatigheid en bevorderende en Aanbevelingen voor organisatie van zorg hoeven niet per se uit literatuuronderzoek te volgen Hiervoor zijn focusgroepen, open space meetings en observatiemethoden ook zinvolle methoden Aanbevelingen voor de organisatie van zorg zijn zo geformuleerd dat ze expliciet rekening houden met de consequenties voor de praktijk Een aanbeveling beschrijft concreet en nauwkeurig welk beleid in bepaalde situaties bij een welomschreven patiëntengroep geschikt wordt geacht Duidelijk is welke actie wordt aanbevolen en wat het doel is Een aanbeveling is zo geformuleerd dat duidelijk wordt hoe krachtig die moet worden opgevat Als er voldoende bewijs is voor de meerwaarde van een nieuwe interventie ten opzichte van een bestaande interventie, wordt de voorkeur uitgesproken voor de nieuwe interventie Als het niet goed mogelijk is een keuze te maken, worden de voor- en nadelen van de verschillende beleidsopties beschreven om de besluitvorming in de praktijk te ondersteunen Bij het opstellen van aanbevelingen wordt rekening gehouden met de acceptatie en Inzicht in de financiële consequenties van aanbevelingen is nodig om maatschappelijk.
| 563 | nvog |
en exclusiecriteria en systematische beoordeling van de kwaliteit van de studies, zo mogelijk gevolgd door een kwantitatieve samenvatting In de richtlijn wordt de methode waarmee de literatuur is samengevat expliciet gepresenteerd Hierbij wordt bij voorkeur gebruik gemaakt van evidencetabellen en een graderingssysteem dat de kracht van het bewijs expliciet maakt Er bestaat een expliciet verband tussen de aanbevelingen en het onderliggende wetenschappelijke bewijsmateriaal Bij het opstellen van de aanbevelingen worden gezondheidswinst, bijwerkingen, veiligheid, doelmatigheid en bevorderende en Aanbevelingen voor organisatie van zorg hoeven niet per se uit literatuuronderzoek te volgen Hiervoor zijn focusgroepen, open space meetings en observatiemethoden ook zinvolle methoden Aanbevelingen voor de organisatie van zorg zijn zo geformuleerd dat ze expliciet rekening houden met de consequenties voor de praktijk Een aanbeveling beschrijft concreet en nauwkeurig welk beleid in bepaalde situaties bij een welomschreven patiëntengroep geschikt wordt geacht Duidelijk is welke actie wordt aanbevolen en wat het doel is Een aanbeveling is zo geformuleerd dat duidelijk wordt hoe krachtig die moet worden opgevat Als er voldoende bewijs is voor de meerwaarde van een nieuwe interventie ten opzichte van een bestaande interventie, wordt de voorkeur uitgesproken voor de nieuwe interventie Als het niet goed mogelijk is een keuze te maken, worden de voor- en nadelen van de verschillende beleidsopties beschreven om de besluitvorming in de praktijk te ondersteunen Bij het opstellen van aanbevelingen wordt rekening gehouden met de acceptatie en Inzicht in de financiële consequenties van aanbevelingen is nodig om maatschappelijk Het is belangrijk dat grote organisatorische en financiële consequenties van aanbevelingen besproken of berekend worden en dat er een uitspraak over gedaan wordt Zo nodig budgetimpactanalyse of een overzicht van mogelijke kosten en opbrengsten Hiervoor is specifieke expertise op gebied van health technology assessment (HTA) vereist In principe wordt het alternatief met de gunstigste kosteneffectiviteit als voorkeur gekozen Economische overwegingen in de richtlijn kunnen worden gebruikt in beleidsbeslissingen op lokaal, regionaal of nationaal niveau Uit het literatuuronderzoek blijkt of er sprake is van voldoende bewijs, gebrekkig bewijs, conflicterend bewijs of geen bewijs voor het beantwoorden van een uitgangs- vraag In de laatste drie gevallen is er sprake van een kennislacune Kennislacunes worden kort en bondig in de richtlijn beschreven in een aparte paragraaf, bij voorkeur De richtlijntekst bevat altijd een zorginhoudelijk deel en een algemeen deel Het zorginhoudelijke deel bestaat uit een set van uitgangsvragen, systematische samenvattingen van het wetenschappelijk bewijs en daarop gebaseerde conclusies, aanvullende discussie en meningsvorming, en aanbevelingen voor de praktijk Het wetenschappelijk bewijs wordt gepresenteerd in een evidence tabel, bij voorkeur in een vast format, zoals dat van de <PERSOON> # De tekst van de samenvatting van het wetenschappelijk bewijs kan dan beperkt blijven De relatie tussen de kracht van het wetenschappelijk bewijs en de aanbeveling moet Het algemene deel beschrijft het doel, de doelgroep(en), werkwijze en totstandkoming, inclusief auteurs en lijst van alle betrokkenen samen met gemelde belangen Dit deel.
| 531 | nvog |
grote organisatorische en financiële consequenties van aanbevelingen besproken of berekend worden en dat er een uitspraak over gedaan wordt Zo nodig budgetimpactanalyse of een overzicht van mogelijke kosten en opbrengsten Hiervoor is specifieke expertise op gebied van health technology assessment (HTA) vereist In principe wordt het alternatief met de gunstigste kosteneffectiviteit als voorkeur gekozen Economische overwegingen in de richtlijn kunnen worden gebruikt in beleidsbeslissingen op lokaal, regionaal of nationaal niveau Uit het literatuuronderzoek blijkt of er sprake is van voldoende bewijs, gebrekkig bewijs, conflicterend bewijs of geen bewijs voor het beantwoorden van een uitgangs- vraag In de laatste drie gevallen is er sprake van een kennislacune Kennislacunes worden kort en bondig in de richtlijn beschreven in een aparte paragraaf, bij voorkeur De richtlijntekst bevat altijd een zorginhoudelijk deel en een algemeen deel Het zorginhoudelijke deel bestaat uit een set van uitgangsvragen, systematische samenvattingen van het wetenschappelijk bewijs en daarop gebaseerde conclusies, aanvullende discussie en meningsvorming, en aanbevelingen voor de praktijk Het wetenschappelijk bewijs wordt gepresenteerd in een evidence tabel, bij voorkeur in een vast format, zoals dat van de <PERSOON> # De tekst van de samenvatting van het wetenschappelijk bewijs kan dan beperkt blijven De relatie tussen de kracht van het wetenschappelijk bewijs en de aanbeveling moet Het algemene deel beschrijft het doel, de doelgroep(en), werkwijze en totstandkoming, inclusief auteurs en lijst van alle betrokkenen samen met gemelde belangen Dit deel praktijk en afgestemd op de behoeften van zorgprofessionals en zorggebruikers In de richtlijn wordt aangegeven bij wie het auteursrecht en eventuele gebruikers- Het richtlijnontwikkeltraject levert producten af die afgestemd zijn op de behoeften van zowel de zorgprofessionals als de zorggebruikers en daardoor het gebruik van de richtlijn bevorderen Denk hierbij voor zorgprofessionals aan computer- applicaties, scholingsmaterialen en auditsystemen Bij zorggebruikers aan producten als patiënten-versies van de richtlijn, keuzeondersteunend voorlichtings- en gezamenlijke besluitvorming door zorgprofessional en zorggebruiker in het zorgproces bevorderen Ook kan overwogen worden afgeleide producten ten behoeve van het management en de organisatie te vervaardigen In de beginfase van het ontwikkeltraject wordt vastgesteld welke producten minimaal worden ## Voor publicatie van de richtlijn worden experts en toekomstige In de commentaarronde toetsen zorgprofessionals en zorggebruikers de richtlijn op inhoud en toepasbaarheid Dit commentaar wordt bij voorkeur gevraagd via organisaties Deze beoordelen bij voorkeur binnen drie maanden Het is gebruikelijk een conceptrichtlijn naar de besturen van de betrokken organisaties te sturen met het verzoek commentaar te leveren en om de conceptrichtlijn op de website van de eigen organisatie te plaatsen Daarnaast kan commentaar gevraagd worden aan industrie De methode van de commentaarronde en het verwerken van het commentaar staan kort in de richtlijn beschreven De personen die commentaar gegeven hebben, worden zo mogelijk geïnformeerd over hoe hun commentaar is verwerkt in de definitieve tekst van de richtlijn Richtlijnen kunnen ook beoordeeld worden tijdens een invitational conference, landelijke openbare bijeenkomst, via vragenlijstonderzoek of door een praktijktest met een concept van de richtlijn.
| 541 | nvog |
In de richtlijn wordt aangegeven bij wie het auteursrecht en eventuele gebruikers- Het richtlijnontwikkeltraject levert producten af die afgestemd zijn op de behoeften van zowel de zorgprofessionals als de zorggebruikers en daardoor het gebruik van de richtlijn bevorderen Denk hierbij voor zorgprofessionals aan computer- applicaties, scholingsmaterialen en auditsystemen Bij zorggebruikers aan producten als patiënten-versies van de richtlijn, keuzeondersteunend voorlichtings- en gezamenlijke besluitvorming door zorgprofessional en zorggebruiker in het zorgproces bevorderen Ook kan overwogen worden afgeleide producten ten behoeve van het management en de organisatie te vervaardigen In de beginfase van het ontwikkeltraject wordt vastgesteld welke producten minimaal worden ## Voor publicatie van de richtlijn worden experts en toekomstige In de commentaarronde toetsen zorgprofessionals en zorggebruikers de richtlijn op inhoud en toepasbaarheid Dit commentaar wordt bij voorkeur gevraagd via organisaties Deze beoordelen bij voorkeur binnen drie maanden Het is gebruikelijk een conceptrichtlijn naar de besturen van de betrokken organisaties te sturen met het verzoek commentaar te leveren en om de conceptrichtlijn op de website van de eigen organisatie te plaatsen Daarnaast kan commentaar gevraagd worden aan industrie De methode van de commentaarronde en het verwerken van het commentaar staan kort in de richtlijn beschreven De personen die commentaar gegeven hebben, worden zo mogelijk geïnformeerd over hoe hun commentaar is verwerkt in de definitieve tekst van de richtlijn Richtlijnen kunnen ook beoordeeld worden tijdens een invitational conference, landelijke openbare bijeenkomst, via vragenlijstonderzoek of door een praktijktest met een concept van de richtlijn Autorisatie - accordering door beroepsgroepen - is een formele bekrachtiging van de richtlijn Dit wordt aan alle bij de richtlijnontwikkeling betrokken verenigingen gevraagd De patiëntenorganisatie(s) wordt gevraagd goedkeuring te verlenen op ten minste de door haar ingebrachte en in de richtlijn uitgewerkte knelpunten Voor voor zowel de autorisatie als de accordering vindt een efficiënt proces met een tijdlimiet plaats, bij voorkeur maximaal drie maanden Het is niet de bedoeling om tijdens de autorisatieronde nieuwe inhoudelijke discussiepunten aan te kaarten, want daar is de De richtlijn wordt uitgebracht na drie maanden of eerder, maar niet voordat alle primaire beroepsgroepen en betrokken patiëntenorganisatie(s) hun akkoord hebben verleend Indien problemen zich voordoen dan wordt gezocht naar een voor de partijen acceptabele oplossing, bijvoorbeeld door de richtlijn (op onderdelen) aan te Een procedure voor herziening van de richtlijn is vermeld In de richtlijn worden de termijnen genoemd waarbinnen de richtlijn wordt herzien Dit kan op basis van de verwachte snelheid van wetenschappelijke ontwikkelingen (eventueel met marge) Ook wordt beschreven wie verantwoordelijk zijn voor organisaties Het verdient aanbeveling een procedure op te stellen voor het omgaan met onbeantwoorde knelpunten en met nieuwe (wetenschappelijke) inzichten die tot andere aanbevelingen kunnen leiden Een richtlijn kan geheel worden herzien of alleen op onderdelen Welke delen herzien zijn, is duidelijk aangegeven in de richtlijn ## De primair betrokken organisaties zetten zich tijdens alle fasen van richtlijnontwikkeling actief in voor toepassing van de richtlijn in Een goede richtlijn is uitvoerbaar in de praktijk en leidt tot daadwerkelijke verbetering.
| 550 | nvog |
<PERSOON> European Society of Human Reproduction and Embryology (hereinafter referred to as 'ESHRE') developed the current clinical practice guideline, to provide clinical recommendations to improve the quality of healthcare delivery within the European field of human reproduction and embryology This guideline represents the views of ESHRE, which were achieved after careful consideration of the scientific evidence available at the time of preparation In the absence of scientific evidence on certain aspects, a consensus between the relevant ESHRE stakeholders has been obtained <PERSOON> aim of clinical practice guidelines is to aid healthcare professionals in everyday clinical decision However, adherence to these clinical practice guidelines does not guarantee a successful or specific outcome, nor does it establish a standard of care Clinical practice guidelines do not override the healthcare professional's clinical judgment in diagnosis and treatment of particular patients Ultimately, healthcare professionals must make their own clinical decisions on a case-by-case basis, using their clinical judgment, knowledge and expertise, and taking into account the condition, circumstances, and wishes of the individual patient, in consultation with that patient and/or the ESHRE makes no warranty, express or implied, regarding the clinical practice guidelines and specifically excludes any warranties of merchantability and fitness for a particular use or purpose ESHRE shall not be liable for direct, indirect, special, incidental, or consequential damages related to the use of the information contained herein While ESHRE makes every effort to compile accurate information and to keep it up-to-date, it cannot, however, guarantee the correctness, completeness and accuracy of the guideline in every respect In any event, these clinical practice guidelines do not necessarily represent the views of all clinicians that are member of <PERSOON> information provided in this document does not constitute business, medical or other professional <DATUM> # Magnetic resonance imaging in the diagnosis of peritoneal endometriosis <DATUM> # Barium enema, transvaginal sonography, transrectal sonography and MRI to establish the extent of Surgery for treatment of pain associated with ovarian endometrioma Surgery for treatment of pain associated with deep endometriosis <DATUM> Preoperative hormonal therapies for treatment of endometriosis-associated pain <DATUM> Postoperative hormonal therapies for treatment of endometriosis-associated pain <DATUM> # Postoperative hormonal therapies aimed at secondary prevention of endometriosis <DATUM> Treatment of pain associated with extragenital endometriosis <DATUM> Hormonal therapies adjunct to surgery for treatment of endometriosis-associated infertility #<DATUM> # Medically assisted reproduction in women with endometriosis <DATUM> # Assisted reproductive technology in women with endometriosis <DATUM> Medical therapies as an adjunct to treatment with ART in women with endometriosis <DATUM> Surgical therapies as an adjunct to treatment with ART in women with endometriosis <DATUM> # Surgery prior to treatment with ART in women with peritoneal endometriosis <DATUM> # Surgery prior to treatment with ART in women with ovarian endometrioma <DATUM> # Surgery prior to treatment with ART in women with deep endometriosis Endometriosis is defined as the presence of endometrial-like tissue outside the uterus, which induces a chronic, inflammatory reaction (Kennedy, et al.
| 584 | nvog |
of the guideline in every respect In any event, these clinical practice guidelines do not necessarily represent the views of all clinicians that are member of <PERSOON> information provided in this document does not constitute business, medical or other professional <DATUM> # Magnetic resonance imaging in the diagnosis of peritoneal endometriosis <DATUM> # Barium enema, transvaginal sonography, transrectal sonography and MRI to establish the extent of Surgery for treatment of pain associated with ovarian endometrioma Surgery for treatment of pain associated with deep endometriosis <DATUM> Preoperative hormonal therapies for treatment of endometriosis-associated pain <DATUM> Postoperative hormonal therapies for treatment of endometriosis-associated pain <DATUM> # Postoperative hormonal therapies aimed at secondary prevention of endometriosis <DATUM> Treatment of pain associated with extragenital endometriosis <DATUM> Hormonal therapies adjunct to surgery for treatment of endometriosis-associated infertility #<DATUM> # Medically assisted reproduction in women with endometriosis <DATUM> # Assisted reproductive technology in women with endometriosis <DATUM> Medical therapies as an adjunct to treatment with ART in women with endometriosis <DATUM> Surgical therapies as an adjunct to treatment with ART in women with endometriosis <DATUM> # Surgery prior to treatment with ART in women with peritoneal endometriosis <DATUM> # Surgery prior to treatment with ART in women with ovarian endometrioma <DATUM> # Surgery prior to treatment with ART in women with deep endometriosis Endometriosis is defined as the presence of endometrial-like tissue outside the uterus, which induces a chronic, inflammatory reaction (Kennedy, et al While some women with endometriosis experience painful symptoms and/or infertility, others have no symptoms at all <PERSOON> exact prevalence of endometriosis is unknown but estimates range from # to ##% within the general female population but up to ##% in infertile women (Eskenazi and <PERSOON>, ###, <PERSOON>, et al , ###) Endometriosis diagnosis is based on the women's history, symptoms and signs; the diagnosis is corroborated by physical examination and imaging techniques, and finally proven by histology of either a directly biopsied vaginal lesion, from a scar, or of tissue collected during laparoscopy <PERSOON> visual recognition of endometriosis during laparoscopy alone is of limited value as it has a high falsepositive rate On the other hand, diagnosis during laparoscopy is dependent on the ability of the surgeon to recognize peritoneal disease in all its different appearances If the surgeon performing the laparoscopy is not familiar with these appearances, endometriosis may be missed and left untreated â you see only what you recognize This is especially relevant in deep infiltrating disease, where sometimes endometriosis is hidden beneath the peritoneal surface Laparoscopy also allows direct surgical treatment and disease staging, which could for example be performed according to the ASRM classification system (Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis ###, ###) This classification system assigns points to the different locations of the disease thus resulting in four stages minimal, mild, moderate and severe These stages, however, poorly reflect the severity of endometriosis-associated pain and infertility.
| 604 | nvog |
While some women with endometriosis experience painful symptoms and/or infertility, others have no symptoms at all <PERSOON> exact prevalence of endometriosis is unknown but estimates range from # to ##% within the general female population but up to ##% in infertile women (Eskenazi and <PERSOON>, ###, <PERSOON>, et al , ###) Endometriosis diagnosis is based on the women's history, symptoms and signs; the diagnosis is corroborated by physical examination and imaging techniques, and finally proven by histology of either a directly biopsied vaginal lesion, from a scar, or of tissue collected during laparoscopy <PERSOON> visual recognition of endometriosis during laparoscopy alone is of limited value as it has a high falsepositive rate On the other hand, diagnosis during laparoscopy is dependent on the ability of the surgeon to recognize peritoneal disease in all its different appearances If the surgeon performing the laparoscopy is not familiar with these appearances, endometriosis may be missed and left untreated â you see only what you recognize This is especially relevant in deep infiltrating disease, where sometimes endometriosis is hidden beneath the peritoneal surface Laparoscopy also allows direct surgical treatment and disease staging, which could for example be performed according to the ASRM classification system (Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis ###, ###) This classification system assigns points to the different locations of the disease thus resulting in four stages minimal, mild, moderate and severe These stages, however, poorly reflect the severity of endometriosis-associated pain and infertility classification system is of limited value in scoring deep endometriosis Due to the wide variety of clinical practice in the management of disease in these women, doctors frequently experience difficulties in establishing a final diagnosis of endometriosis This results in Recently, the World Endometriosis Research Foundation (WERF) EndoCost study has shown that the costs arising from women with endometriosis treated in referral centres are substantial, resulting in an economic burden that is at least comparable to the burden associated with other chronic diseases, like diabetes mellitus <PERSOON> total annual societal burden of endometriosis-associated symptoms for Europe was estimated to be between # # million and <DATUM> billion euros, which was theoretically calculated from the annual average costs per woman treated in referral centres across Apart from the economic burden, endometriosis has a significant effect on various aspects of womensâ lives, including their social and sexual relationships, work and study (<PERSOON>, et al , ###, Nnoaham, et al , ###, Simoens, et al , ###) Caretakers should be aware of these issues in order to adequately assist women with endometriosis in coping with these impacts of the disease on their daily lives Furthermore, chronic illnesses, like endometriosis, are likely to affect patientsâ partners to some extent In endometriosis, the effect of the disease on partners and on the couple unit are especially pronounced given the absence of an obvious cause or cure, the likelihood of chronic, recurring symptoms and the potential impact on both sex and fertility.
| 613 | nvog |
classification system is of limited value in scoring deep endometriosis Due to the wide variety of clinical practice in the management of disease in these women, doctors frequently experience difficulties in establishing a final diagnosis of endometriosis This results in Recently, the World Endometriosis Research Foundation (WERF) EndoCost study has shown that the costs arising from women with endometriosis treated in referral centres are substantial, resulting in an economic burden that is at least comparable to the burden associated with other chronic diseases, like diabetes mellitus <PERSOON> total annual societal burden of endometriosis-associated symptoms for Europe was estimated to be between # # million and <DATUM> billion euros, which was theoretically calculated from the annual average costs per woman treated in referral centres across Apart from the economic burden, endometriosis has a significant effect on various aspects of womensâ lives, including their social and sexual relationships, work and study (<PERSOON>, et al , ###, Nnoaham, et al , ###, Simoens, et al , ###) Caretakers should be aware of these issues in order to adequately assist women with endometriosis in coping with these impacts of the disease on their daily lives Furthermore, chronic illnesses, like endometriosis, are likely to affect patientsâ partners to some extent In endometriosis, the effect of the disease on partners and on the couple unit are especially pronounced given the absence of an obvious cause or cure, the likelihood of chronic, recurring symptoms and the potential impact on both sex and fertility improve diagnosis, endometriosis care and reduce both the personal and societal costs of this Guidelines have been developed by a number of national and international societies, including (Practice Committee of the American Society for Reproductive, ###, ###) Green-top Guideline No ## (October ###, Minor revisions <PERSOON> investigation In ###, the ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis, written by the ESHRE Special Interest Group for Endometriosis and Endometriosis Guideline Development Group, was published in Human Reproduction (Kennedy, et al , ###) This guideline was also available at (WEBLINK), and was visited about ##,### times a year between ### and ### <PERSOON> guideline was last updated on ##th of <PERSOON> ### <PERSOON> guideline group members of the ### guideline decided that the guideline should be updated according to the ESHRE manual for guideline development, resulting in the current guideline <PERSOON> and <PERSOON> significant effect of endometriosis on physical, mental and social well-being results from an international cross-sectional survey Hum Reprod ### Jul ## [Epub ahead of print] Eskenazi B and <PERSOON> ML Epidemiology of endometriosis <PERSOON> et al ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis Hum Reprod ###; ## ###â###.
| 606 | nvog |
diagnosis, endometriosis care and reduce both the personal and societal costs of this Guidelines have been developed by a number of national and international societies, including (Practice Committee of the American Society for Reproductive, ###, ###) Green-top Guideline No ## (October ###, Minor revisions <PERSOON> investigation In ###, the ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis, written by the ESHRE Special Interest Group for Endometriosis and Endometriosis Guideline Development Group, was published in Human Reproduction (Kennedy, et al , ###) This guideline was also available at (WEBLINK), and was visited about ##,### times a year between ### and ### <PERSOON> guideline was last updated on ##th of <PERSOON> ### <PERSOON> guideline group members of the ### guideline decided that the guideline should be updated according to the ESHRE manual for guideline development, resulting in the current guideline <PERSOON> and <PERSOON> significant effect of endometriosis on physical, mental and social well-being results from an international cross-sectional survey Hum Reprod ### Jul ## [Epub ahead of print] Eskenazi B and <PERSOON> ML Epidemiology of endometriosis <PERSOON> et al ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis Hum Reprod ###; ## ###â### Endometriosis diagnosis and management <PERSOON> D and <PERSOON> prevalence of endometriosis in infertile women with normal ovulation and normospermic partners <PERSOON-##> KT and World Endometriosis Research Foundation Global Study of Women's Health consortium Impact of endometriosis on quality of life and work productivity a multicenter study across ten Practice Committee of the American Society for <PERSOON-##> of pelvic pain associated with Practice Committee of the American Society for <PERSOON-##> and infertility a committee Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis ### Fertil Steril ###; <PERSOON-##> for the management of painful endometriosis] <PERSOON-##> (<PERSOON-##>) <PERSOON-##> GL, DeLeire T et al <PERSOON> burden of endometriosis costs and quality of life of women with endometriosis and This guideline offers best practice advice on the care of women with suspected endometriosis as well This clinical guideline provides recommendations on the diagnostic approach for endometriosis, including information on symptoms predictive of endometriosis and the utility of medical technologies and clinical examination for diagnosis Treatments for endometriosis, such as medical treatment, non-pharmacological treatment as well as surgery, are discussed for both relief of painful.
| 556 | nvog |
management <PERSOON> D and <PERSOON> prevalence of endometriosis in infertile women with normal ovulation and normospermic partners <PERSOON> KT and World Endometriosis Research Foundation Global Study of Women's Health consortium Impact of endometriosis on quality of life and work productivity a multicenter study across ten Practice Committee of the American Society for <PERSOON> of pelvic pain associated with Practice Committee of the American Society for <PERSOON> and infertility a committee Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis ### Fertil Steril ###; <PERSOON> for the management of painful endometriosis] <PERSOON> (<PERSOON>) <PERSOON> GL, DeLeire T et al <PERSOON-##> burden of endometriosis costs and quality of life of women with endometriosis and This guideline offers best practice advice on the care of women with suspected endometriosis as well This clinical guideline provides recommendations on the diagnostic approach for endometriosis, including information on symptoms predictive of endometriosis and the utility of medical technologies and clinical examination for diagnosis Treatments for endometriosis, such as medical treatment, non-pharmacological treatment as well as surgery, are discussed for both relief of painful <PERSOON-##> effectiveness of medically assisted reproduction for endometriosis-associated infertility is discussed, as are therapies (medical treatment and surgery) adjunct to medically assisted reproduction Finally, information is provided for the management of patients in whom endometriosis is found incidentally (without pain or infertility), for primary prevention of endometriosis, for the treatment of menopausal symptoms in patients with a history of endometriosis and for women with questions about the possible association of endometriosis with malignancy <PERSOON-##> guideline covers the care provided by secondary and tertiary healthcare professionals who have direct contact with, and make decisions concerning, the care of women with endometriosis Although primary healthcare providers are not the main target users of this guideline, it may be of This guideline is of relevance to European health care providers and women with endometriosis To assist patient education and shared-decision making, a patient version of this guideline will be For each recommendation, a grade (A-D) were assigned based on the strength of the supporting evidence (scored from #++ to #) In case of absence of evidence, the GDG could decide on writing Single RCT, large non-randomised trial, case-control or cohort studies Non-analytic studies, case reports or case series (high or moderate Further information on the methodology is provided in Appendix # Several studies have reported large diagnostic delays in endometriosis Recent studies report, specifically for Europe, an overall diagnostic delay of <DATUM> years in Germany and Austria (Hudelist, et al.
| 524 | nvog |
<PERSOON> effectiveness of medically assisted reproduction for endometriosis-associated infertility is discussed, as are therapies (medical treatment and surgery) adjunct to medically assisted reproduction Finally, information is provided for the management of patients in whom endometriosis is found incidentally (without pain or infertility), for primary prevention of endometriosis, for the treatment of menopausal symptoms in patients with a history of endometriosis and for women with questions about the possible association of endometriosis with malignancy <PERSOON> guideline covers the care provided by secondary and tertiary healthcare professionals who have direct contact with, and make decisions concerning, the care of women with endometriosis Although primary healthcare providers are not the main target users of this guideline, it may be of This guideline is of relevance to European health care providers and women with endometriosis To assist patient education and shared-decision making, a patient version of this guideline will be For each recommendation, a grade (A-D) were assigned based on the strength of the supporting evidence (scored from #++ to #) In case of absence of evidence, the GDG could decide on writing Single RCT, large non-randomised trial, case-control or cohort studies Non-analytic studies, case reports or case series (high or moderate Further information on the methodology is provided in Appendix # Several studies have reported large diagnostic delays in endometriosis Recent studies report, specifically for Europe, an overall diagnostic delay of <DATUM> years in Germany and Austria (Hudelist, et al , ###, Nnoaham, et al , ###), <DATUM> years in Norway (Ballard, et al , ###), #â## years in Italy and #â# years in Ireland and Belgium (Nnoaham, et In these studies, several causes for this delay in diagnosis were suggested, including intermittent use of contraceptives causing hormonal suppression of symptoms, the use of non-discriminatory examinations, misdiagnosis, attitude towards menstruation and normalisation of pain by the women, their mothers, family doctors, gynecologists or other âspecialistsâ (Ballard, et al , ###, Hudelist, et In this section, the symptoms and signs of endometriosis are listed, and recommendations are provided on how the diagnosis of endometriosis should be established, in an attempt to improve the knowledge of gynecologists and other clinicians, and to decrease the diagnostic delay and the subsequent impact on the quality of life of women with endometriosis Pelvic symptoms â cyclical pelvic pain, dysmenorrhea and dyspareunia â are some of the classic symptoms of endometriosis However, systematic assessment of all endometriosis symptoms, preferably in a prospective study setting, is yet to be done Dysmenorrhea, chronic pelvic pain, deep dyspareunia, cyclical intestinal complaints, fatigue/weariness and infertility continue to be the leading symptoms of endometriosis (Bellelis, et al , ###, <PERSOON>, et al , ###, <PERSOON>, ###, Luscombe, et al , ###) Dysmenorrhea was the chief complaint, reported by ##% of women with mainly peritoneal endometriosis in a Brazilian study (Bellelis, et al , ###) In the same study, the prevalence of chronic pelvic pain was ##%, deep dyspareunia ##%, cyclic intestinal complaints ##%,.
| 669 | nvog |
Norway (Ballard, et al , ###), #â## years in Italy and #â# years in Ireland and Belgium (Nnoaham, et In these studies, several causes for this delay in diagnosis were suggested, including intermittent use of contraceptives causing hormonal suppression of symptoms, the use of non-discriminatory examinations, misdiagnosis, attitude towards menstruation and normalisation of pain by the women, their mothers, family doctors, gynecologists or other âspecialistsâ (Ballard, et al , ###, Hudelist, et In this section, the symptoms and signs of endometriosis are listed, and recommendations are provided on how the diagnosis of endometriosis should be established, in an attempt to improve the knowledge of gynecologists and other clinicians, and to decrease the diagnostic delay and the subsequent impact on the quality of life of women with endometriosis Pelvic symptoms â cyclical pelvic pain, dysmenorrhea and dyspareunia â are some of the classic symptoms of endometriosis However, systematic assessment of all endometriosis symptoms, preferably in a prospective study setting, is yet to be done Dysmenorrhea, chronic pelvic pain, deep dyspareunia, cyclical intestinal complaints, fatigue/weariness and infertility continue to be the leading symptoms of endometriosis (Bellelis, et al , ###, <PERSOON>, et al , ###, <PERSOON>, ###, Luscombe, et al , ###) Dysmenorrhea was the chief complaint, reported by ##% of women with mainly peritoneal endometriosis in a Brazilian study (Bellelis, et al , ###) In the same study, the prevalence of chronic pelvic pain was ##%, deep dyspareunia ##%, cyclic intestinal complaints ##%, Deep endometriosis of the posterior pelvis is associated with increased severity of dyschezia, in comparison to women with pelvic endometriosis without posterior deep endometriosis (Seracchioli, et al , ###) Deep endometriosis of the rectovaginal septum is associated with the most severe forms of dyschezia and Intestinal complaints â periodic bloating, diarrhea or constipation â are some of the unrecognized symptoms of endometriosis (Bellelis, et al , ###, <PERSOON>, et al , ###, Luscombe, et al , ###) In a prospective, controlled study, cyclic bloating was seen in ##%, diarrhea in ##% and constipation in ##% of the women with endometriosis (Luscombe, et al , ###) <PERSOON> corresponding numbers in women with no endometriosis were ##, # and #%, respectively Adolescent women with endometriosis report a high rate of symptoms Uterine cramping has been reported by ###%, cyclic pain ##%, non-cyclic pain ##%, constipation/diarrhea ##%, and referred pain Among infertile women undergoing laparoscopy, dysmenorrhea was the only symptom significantly predictive of endometriosis (Forman, et al , ###) However, no differences in the rates of pelvic pain, dyspareunia or vaginal discharge were seen among women with endometriosis, compared to Several studies explored symptoms and signs associated with endometriosis, resulting in a long list of endometriosis-associated symptoms, including dysmenorrhea, chronic pelvic pain, deep dyspareunia, cyclical intestinal complaints, fatigue/weariness and infertility However, the included studies all had retrospective design and did not show a predictive value of these symptoms for the presence of Abdominopelvic pain, dysmenorrhea, heavy menstrual bleeding, infertility, dyspareunia and/or.
| 720 | nvog |
with increased severity of dyschezia, in comparison to women with pelvic endometriosis without posterior deep endometriosis (Seracchioli, et al , ###) Deep endometriosis of the rectovaginal septum is associated with the most severe forms of dyschezia and Intestinal complaints â periodic bloating, diarrhea or constipation â are some of the unrecognized symptoms of endometriosis (Bellelis, et al , ###, <PERSOON>, et al , ###, Luscombe, et al , ###) In a prospective, controlled study, cyclic bloating was seen in ##%, diarrhea in ##% and constipation in ##% of the women with endometriosis (Luscombe, et al , ###) <PERSOON> corresponding numbers in women with no endometriosis were ##, # and #%, respectively Adolescent women with endometriosis report a high rate of symptoms Uterine cramping has been reported by ###%, cyclic pain ##%, non-cyclic pain ##%, constipation/diarrhea ##%, and referred pain Among infertile women undergoing laparoscopy, dysmenorrhea was the only symptom significantly predictive of endometriosis (Forman, et al , ###) However, no differences in the rates of pelvic pain, dyspareunia or vaginal discharge were seen among women with endometriosis, compared to Several studies explored symptoms and signs associated with endometriosis, resulting in a long list of endometriosis-associated symptoms, including dysmenorrhea, chronic pelvic pain, deep dyspareunia, cyclical intestinal complaints, fatigue/weariness and infertility However, the included studies all had retrospective design and did not show a predictive value of these symptoms for the presence of Abdominopelvic pain, dysmenorrhea, heavy menstrual bleeding, infertility, dyspareunia and/or inflammatory disease, are predictive of the diagnosis of endometriosis among patients seeking help In a large retrospective analysis of the UK general practice research database concerning the prevalent symptoms within # years before the diagnosis of endometriosis [n=###, each matched (year-of-birth and practice) to four controls], women with subsequent diagnosis of endometriosis had higher proportions of abdominopelvic pain or heavy menstrual bleeding (## vs ##%) (Ballard, et al , ###) When compared with controls, women with endometriosis had odds ratios [OR (##% CI)] for the following symptoms abdominopelvic pain <DATUM> (<DATUM> , dysmenorrhea <DATUM> (<DATUM> , heavy <DATUM> and urinary tract symptoms <DATUM> (# #â<DATUM> In addition, history of diagnosis with ovarian cyst <DATUM> (<DATUM> , irritable bowel syndrome <DATUM> (<DATUM> , pelvic inflammatory disease # # (<DATUM> and fibrocystic breast disease <DATUM> (<DATUM> were risk factors for subsequent diagnosis of endometriosis Increasing the number of symptoms increased the chance of having endometriosis In addition, women with eventual diagnosis endometriosis had consulted the doctor more frequently, and were twice as likely to have had time off from work (Ballard, et al , ###) In the same study, women with endometriosis had a high incidence of having received a diagnosis of irritable bowel syndrome OR (##% CI) for irritable bowel syndrome <DATUM-##> (<DATUM-##> before and <DATUM-##> (<DATUM-##> after the diagnosis of endometriosis In addition, the incidence of having received the diagnosis.
| 720 | nvog |
among patients seeking help In a large retrospective analysis of the UK general practice research database concerning the prevalent symptoms within # years before the diagnosis of endometriosis [n=###, each matched (year-of-birth and practice) to four controls], women with subsequent diagnosis of endometriosis had higher proportions of abdominopelvic pain or heavy menstrual bleeding (## vs ##%) (Ballard, et al , ###) When compared with controls, women with endometriosis had odds ratios [OR (##% CI)] for the following symptoms abdominopelvic pain <DATUM> (<DATUM> , dysmenorrhea <DATUM> (<DATUM> , heavy <DATUM> and urinary tract symptoms <DATUM> (# #â<DATUM> In addition, history of diagnosis with ovarian cyst <DATUM> (<DATUM> , irritable bowel syndrome <DATUM> (<DATUM> , pelvic inflammatory disease # # (<DATUM> and fibrocystic breast disease <DATUM> (<DATUM> were risk factors for subsequent diagnosis of endometriosis Increasing the number of symptoms increased the chance of having endometriosis In addition, women with eventual diagnosis endometriosis had consulted the doctor more frequently, and were twice as likely to have had time off from work (Ballard, et al , ###) In the same study, women with endometriosis had a high incidence of having received a diagnosis of irritable bowel syndrome OR (##% CI) for irritable bowel syndrome <DATUM-##> (<DATUM-##> before and <DATUM-##> (<DATUM-##> after the diagnosis of endometriosis In addition, the incidence of having received the diagnosis In the UK general practice research database study the OR (##% CI) of pelvic inflammatory disease diagnosis was <DATUM> (<DATUM-##> before and <DATUM-##> (<DATUM-##> after the diagnosis of endometriosis (Ballard, et al , ###) In specialist health care, among infertile women undergoing laparoscopy, dysmenorrhea was the only symptom significantly predictive of endometriosis (Forman, et al , ###) In a prospective Italian study, women scheduled to undergo various gynaecological operations were interviewed concerning infertility, dysmenorrhea, dyspareunia and non-cyclical pelvic pain None of these was predictive of the diagnosis of endometriosis (Eskenazi, et al , ###) However, women eventually surgically diagnosed with endometriosis reported more intensive dysmenorrhea than those with no diagnosis Overall, the evidence on symptoms that indicate a diagnosis of endometriosis is weak and incomplete In women seeking help from general practitioners, the following symptoms were found to be risk factors for endometriosis abdominopelvic pain, dysmenorrhea, heavy menstrual bleeding, infertility, dyspareunia, postcoital bleeding, a previous diagnosis of ovarian cyst, irritable bowel syndrome and pelvic inflammatory disease Reporting multiple symptoms increases the chance of endometriosis In specialist health care, severe dysmenorrhea was found to be predictive of a diagnosis of endometriosis in infertile women, but this was not found in all studies After the deadline for included papers, a prospective study was published on this topic, which confirms that menstrual dyschezia strongly predicts some stages of endometriosis (Nnoaham, et al , Although the included evidence is limited, exploring the diagnosis of endometriosis in women.
| 681 | nvog |
UK general practice research database study the OR (##% CI) of pelvic inflammatory disease diagnosis was <DATUM> (<DATUM> before and <DATUM> (<DATUM> after the diagnosis of endometriosis (Ballard, et al , ###) In specialist health care, among infertile women undergoing laparoscopy, dysmenorrhea was the only symptom significantly predictive of endometriosis (Forman, et al , ###) In a prospective Italian study, women scheduled to undergo various gynaecological operations were interviewed concerning infertility, dysmenorrhea, dyspareunia and non-cyclical pelvic pain None of these was predictive of the diagnosis of endometriosis (Eskenazi, et al , ###) However, women eventually surgically diagnosed with endometriosis reported more intensive dysmenorrhea than those with no diagnosis Overall, the evidence on symptoms that indicate a diagnosis of endometriosis is weak and incomplete In women seeking help from general practitioners, the following symptoms were found to be risk factors for endometriosis abdominopelvic pain, dysmenorrhea, heavy menstrual bleeding, infertility, dyspareunia, postcoital bleeding, a previous diagnosis of ovarian cyst, irritable bowel syndrome and pelvic inflammatory disease Reporting multiple symptoms increases the chance of endometriosis In specialist health care, severe dysmenorrhea was found to be predictive of a diagnosis of endometriosis in infertile women, but this was not found in all studies After the deadline for included papers, a prospective study was published on this topic, which confirms that menstrual dyschezia strongly predicts some stages of endometriosis (Nnoaham, et al , Although the included evidence is limited, exploring the diagnosis of endometriosis in women quality of life for these patients For reasons of clarity and clinical usefulness of the recommendations, the GDG decided on the following good practice points <PERSOON> GDG recommends that clinicians should consider the diagnosis of cyclical symptoms (dyschezia, dysuria, hematuria, rectal bleeding, <PERSOON> K and <PERSOON>'s the delay? A qualitative study of women's experiences of reaching a <PERSOON> CS and Wright JT <PERSOON> symptomatology help in the diagnosis of endometriosis? <PERSOON> JA, <PERSOON> EC and Abrão MS Epidemiological and clinical aspects of <PERSOON> GD, Thillet E and <PERSOON> characteristics of adolescent endometriosis <PERSOON-##> B, <PERSOON-##> S and <PERSOON-##> study of nonsurgical Forman RG, Robinson JN, Mehta Z and Barlow DH Patient history as a simple predictor of pelvic pathology in Hsu AL, <PERSOON-##> LK and <PERSOON-##> pelvic pain location to surgical findings of <PERSOON-##> N, <PERSOON-##> A and <PERSOON-##> delay for endometriosis in Austria and Germany causes and possible consequences <PERSOON-##> GS More than just menstrual cramps symptoms and uncertainty among women with endometriosis <PERSOON-##> A and Fraser IS Abdominal bloating an under-recognized.
| 587 | nvog |
quality of life for these patients For reasons of clarity and clinical usefulness of the recommendations, the GDG decided on the following good practice points <PERSOON> GDG recommends that clinicians should consider the diagnosis of cyclical symptoms (dyschezia, dysuria, hematuria, rectal bleeding, <PERSOON> K and <PERSOON>'s the delay? A qualitative study of women's experiences of reaching a <PERSOON> CS and Wright JT <PERSOON> symptomatology help in the diagnosis of endometriosis? <PERSOON> JA, <PERSOON> EC and Abrão MS Epidemiological and clinical aspects of <PERSOON> GD, Thillet E and <PERSOON> characteristics of adolescent endometriosis <PERSOON-##> B, <PERSOON-##> S and <PERSOON-##> study of nonsurgical Forman RG, Robinson JN, Mehta Z and Barlow DH Patient history as a simple predictor of pelvic pathology in Hsu AL, <PERSOON-##> LK and <PERSOON-##> pelvic pain location to surgical findings of <PERSOON-##> N, <PERSOON-##> A and <PERSOON-##> delay for endometriosis in Austria and Germany causes and possible consequences <PERSOON-##> GS More than just menstrual cramps symptoms and uncertainty among women with endometriosis <PERSOON-##> A and Fraser IS Abdominal bloating an under-recognized <PERSOON-##> symptom-based predictive models of endometriosis as a clinical screening tool results from a multicenter study <PERSOON-##> C and <PERSOON-##> and posterior deep infiltrating endometriosis analysis of ### cases <PERSOON-##> A and <PERSOON-##> before and after surgical removal of colorectal endometriosis that are assessed by magnetic resonance imaging and rectal endoscopic WHAT FINDINGS DURING CLINICAL EXAMINATION ARE PREDICTIVE FOR THE PRESENCE Clinical examination in endometriosis is aimed at facilitating diagnosis and treatment of the disease It includes inspection of the vagina using a speculum as well as bimanual and rectovaginal palpation (Bazot, et al , ###, Chapron, et al , ###) Clinical examination in women suspected with endometriosis includes physical examination of the pelvis but also the inspection and palpation of the abdomen Location and extent of disease can sometimes be determined by clinical examination (Bazot, et al , ###, Koninckx, et al , ###, Ripps and <PERSOON-##> should be special emphasis on the visualization of deep endometriosis in the vagina by inspection of the posterior fornix of the Vaginal examination can facilitate the detection of infiltration or nodules of the vagina, uterosacral Rectovaginal digital examination may allow the detection of infiltration or mass involving the rectosigmoidal colon or adnexal masses (Bazot, et al.
| 549 | nvog |
<PERSOON> symptom-based predictive models of endometriosis as a clinical screening tool results from a multicenter study <PERSOON> C and <PERSOON> and posterior deep infiltrating endometriosis analysis of ### cases <PERSOON> A and <PERSOON> before and after surgical removal of colorectal endometriosis that are assessed by magnetic resonance imaging and rectal endoscopic WHAT FINDINGS DURING CLINICAL EXAMINATION ARE PREDICTIVE FOR THE PRESENCE Clinical examination in endometriosis is aimed at facilitating diagnosis and treatment of the disease It includes inspection of the vagina using a speculum as well as bimanual and rectovaginal palpation (Bazot, et al , ###, Chapron, et al , ###) Clinical examination in women suspected with endometriosis includes physical examination of the pelvis but also the inspection and palpation of the abdomen Location and extent of disease can sometimes be determined by clinical examination (Bazot, et al , ###, Koninckx, et al , ###, Ripps and <PERSOON> should be special emphasis on the visualization of deep endometriosis in the vagina by inspection of the posterior fornix of the Vaginal examination can facilitate the detection of infiltration or nodules of the vagina, uterosacral Rectovaginal digital examination may allow the detection of infiltration or mass involving the rectosigmoidal colon or adnexal masses (Bazot, et al , ###, Eskenazi, et al , ###, Koninckx, et al , ###, Ripps and <PERSOON>, ###) A prospective study has demonstrated that reliability of the clinical examination in detecting pelvic <PERSOON> diagnostic accuracy of physical examination, transvaginal sonography (TVS), rectal endoscopic sonography (RES) and magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosing deep endometriosis has been In a prospective study, the prevalence and accuracy of diagnosing endometriosis by clinical examination were investigated <PERSOON> prevalences of endometriosis on the uterosacral ligaments, pouch of <PERSOON>, vagina, bladder, rectovaginal space and rectosigmoid were <DATUM> and ##%, respectively Values for TVS were similar with regard to vaginal and rectovaginal space endometriosis, but were superior to vaginal examination in cases of ovarian, uterosacral ligament In addition, clinical examination is less accurate than imaging using transvaginal or transrectal ultrasound or MRI in diagnosing endometrioma and/or deep endometriosis (Bazot, et al , ###, Overall, the evidence on the value of clinical examination for the diagnosis of endometriosis is weak, For the good practice point, the GDG weight the benefits of clinical examination versus the burden for patients Regarding the benefits, clinical examination is useful for a faster diagnosis of endometriosis and a more specific further diagnostic approach using medical technologies, but with several limitations, including the dependence on the skills and experience of the clinician performing the examination <PERSOON> financial burden of clinical examination is minimal as it can be performed at.
| 564 | nvog |
, ###, Eskenazi, et al , ###, Koninckx, et al , ###, Ripps and <PERSOON>, ###) A prospective study has demonstrated that reliability of the clinical examination in detecting pelvic <PERSOON> diagnostic accuracy of physical examination, transvaginal sonography (TVS), rectal endoscopic sonography (RES) and magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosing deep endometriosis has been In a prospective study, the prevalence and accuracy of diagnosing endometriosis by clinical examination were investigated <PERSOON> prevalences of endometriosis on the uterosacral ligaments, pouch of <PERSOON>, vagina, bladder, rectovaginal space and rectosigmoid were <DATUM> and ##%, respectively Values for TVS were similar with regard to vaginal and rectovaginal space endometriosis, but were superior to vaginal examination in cases of ovarian, uterosacral ligament In addition, clinical examination is less accurate than imaging using transvaginal or transrectal ultrasound or MRI in diagnosing endometrioma and/or deep endometriosis (Bazot, et al , ###, Overall, the evidence on the value of clinical examination for the diagnosis of endometriosis is weak, For the good practice point, the GDG weight the benefits of clinical examination versus the burden for patients Regarding the benefits, clinical examination is useful for a faster diagnosis of endometriosis and a more specific further diagnostic approach using medical technologies, but with several limitations, including the dependence on the skills and experience of the clinician performing the examination <PERSOON> financial burden of clinical examination is minimal as it can be performed at very painful in some women In women with high burden/discomfort (adolescents, due to religion, painful examination, sexual abuse in the past) vaginal examination should be omitted, and other medical technologies, as described in the next sections, should be used as a first step towards <PERSOON> GDG recommends that clinicians should perform clinical examination in all women suspected of endometriosis, although women without previous sexual intercourse In such cases, rectal examination can be helpful for the diagnosis of endometriosis Clinicians may consider the diagnosis of deep endometriosis in women with (painful) induration and/or nodules of the rectovaginal wall found during clinical examination, or visible vaginal nodules in the posterior women with adnexal masses detected during clinical examination (Bazot, et al , ###, Condous, et al , ###, Eskenazi, et al , ###, Koninckx, et al , ###, Ripps Clinicians may consider the diagnosis of endometriosis in women suspected of the disease even if the clinical examination is normal <PERSOON> I and <PERSOON> accuracy of physical examination, transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to <PERSOON> H and <PERSOON> clinical examination is not sufficient for diagnosing and locating deeply infiltrating endometriosis <PERSOON> S and <PERSOON> is the value of preoperative bimanual pelvic examination in women undergoing laparoscopic total hysterectomy? <PERSOON-##> ###; <DATUM> .
| 594 | nvog |
high burden/discomfort (adolescents, due to religion, painful examination, sexual abuse in the past) vaginal examination should be omitted, and other medical technologies, as described in the next sections, should be used as a first step towards <PERSOON> GDG recommends that clinicians should perform clinical examination in all women suspected of endometriosis, although women without previous sexual intercourse In such cases, rectal examination can be helpful for the diagnosis of endometriosis Clinicians may consider the diagnosis of deep endometriosis in women with (painful) induration and/or nodules of the rectovaginal wall found during clinical examination, or visible vaginal nodules in the posterior women with adnexal masses detected during clinical examination (Bazot, et al , ###, Condous, et al , ###, Eskenazi, et al , ###, Koninckx, et al , ###, Ripps Clinicians may consider the diagnosis of endometriosis in women suspected of the disease even if the clinical examination is normal <PERSOON> I and <PERSOON> accuracy of physical examination, transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to <PERSOON> H and <PERSOON> clinical examination is not sufficient for diagnosing and locating deeply infiltrating endometriosis <PERSOON> S and <PERSOON> is the value of preoperative bimanual pelvic examination in women undergoing laparoscopic total hysterectomy? <PERSOON> sonography vs clinical examination in the preoperative diagnosis of deep infiltrating <PERSOON> D and Cornillie FJ Diagnosis of deep endometriosis by clinical examination during menstruation and plasma CA-### concentration Fertil Steril ###; #<DATUM> ### Ripps BA and <PERSOON-##> DC Correlation of focal pelvic tenderness with implant dimension and stage of CAN THE DIAGNOSIS OF ENDOMETRIOSIS BE MADE BY APPLICATION OF <PERSOON-##> diagnosis of endometriosis is first suspected based on the history, the symptoms and signs, then corroborated by physical examination and imaging techniques and finally is proven by histological examination of specimens collected during laparoscopy <PERSOON> combination of laparoscopy and the histological verification of endometrial glands and/or stroma is considered to be the gold standard for the diagnosis of the disease In many cases the typical appearances of endometriotic implants in the abdominal cavity are regarded as proof that endometriosis is present This section deals with the diagnostic value of laparoscopy, histology, ultrasound, MRI and biomarkers, to prove or rule out the Before the diagnosis of endometriosis is established by laparoscopy and/or histology, one could argue that empirical treatment can be started without a definitive diagnosis This might be the case in young adolescents or in women that decide not to have a laparoscopy solely to know if the disease is there Moreover, even if peritoneal disease is found it might not be the cause of pain, and if found and treated the treatment might not be successful in treating the pain symptoms.
| 559 | nvog |
the preoperative diagnosis of deep infiltrating <PERSOON> D and Cornillie FJ Diagnosis of deep endometriosis by clinical examination during menstruation and plasma CA-### concentration Fertil Steril ###; #<DATUM> ### Ripps BA and <PERSOON> DC Correlation of focal pelvic tenderness with implant dimension and stage of CAN THE DIAGNOSIS OF ENDOMETRIOSIS BE MADE BY APPLICATION OF <PERSOON> diagnosis of endometriosis is first suspected based on the history, the symptoms and signs, then corroborated by physical examination and imaging techniques and finally is proven by histological examination of specimens collected during laparoscopy <PERSOON> combination of laparoscopy and the histological verification of endometrial glands and/or stroma is considered to be the gold standard for the diagnosis of the disease In many cases the typical appearances of endometriotic implants in the abdominal cavity are regarded as proof that endometriosis is present This section deals with the diagnostic value of laparoscopy, histology, ultrasound, MRI and biomarkers, to prove or rule out the Before the diagnosis of endometriosis is established by laparoscopy and/or histology, one could argue that empirical treatment can be started without a definitive diagnosis This might be the case in young adolescents or in women that decide not to have a laparoscopy solely to know if the disease is there Moreover, even if peritoneal disease is found it might not be the cause of pain, and if found and treated the treatment might not be successful in treating the pain symptoms treatment relieves pain, many women will not be interested whether or not their pain symptoms were due to peritoneal endometriosis (Kennedy, ###) However, all this is highly dependent on proper history taking, physical examination and imaging to rule out ovarian disease and/or deep More information on empirical treatment can be found in chapter # In women with symptoms and signs of endometriosis there is an argument for starting medical treatment before embarking on an invasive procedure like a laparoscopy to obtain histological proof of the disease (as mentioned above) Arguments to perform a laparoscopy include the womanâs wish to have a definitive diagnosis, infertility and/or symptoms and signs of advanced disease (ovarian endometrioma and deep infiltrating disease) If signs of deep endometriosis or ovarian endometriosis are not present in physical examination and imaging, it can be argued that a diagnostic laparoscopy should not be performed just to find peritoneal disease and treat it, especially in adolescents and young adults It has not been shown that treatment of peritoneal disease influences the natural A systematic review on the accuracy of laparoscopy to diagnose endometriosis (with biopsy and histology as the gold standard) showed that only limited reports of good quality exist (N=#), when assessing the value of visual diagnosis of endometriosis at laparoscopy <PERSOON> accuracy of a diagnostic laparoscopy for endometriosis was evaluated in ### patients A negative diagnostic laparoscopy (i e a laparoscopy during which no endometriosis is identified) seems to be highly accurate for excluding.
| 571 | nvog |
many women will not be interested whether or not their pain symptoms were due to peritoneal endometriosis (Kennedy, ###) However, all this is highly dependent on proper history taking, physical examination and imaging to rule out ovarian disease and/or deep More information on empirical treatment can be found in chapter # In women with symptoms and signs of endometriosis there is an argument for starting medical treatment before embarking on an invasive procedure like a laparoscopy to obtain histological proof of the disease (as mentioned above) Arguments to perform a laparoscopy include the womanâs wish to have a definitive diagnosis, infertility and/or symptoms and signs of advanced disease (ovarian endometrioma and deep infiltrating disease) If signs of deep endometriosis or ovarian endometriosis are not present in physical examination and imaging, it can be argued that a diagnostic laparoscopy should not be performed just to find peritoneal disease and treat it, especially in adolescents and young adults It has not been shown that treatment of peritoneal disease influences the natural A systematic review on the accuracy of laparoscopy to diagnose endometriosis (with biopsy and histology as the gold standard) showed that only limited reports of good quality exist (N=#), when assessing the value of visual diagnosis of endometriosis at laparoscopy <PERSOON> accuracy of a diagnostic laparoscopy for endometriosis was evaluated in ### patients A negative diagnostic laparoscopy (i e a laparoscopy during which no endometriosis is identified) seems to be highly accurate for excluding However, a positive laparoscopy (i e a laparoscopy during which endometriosis is identified) is less informative and of limited value when used in isolation (without histology); the positive likelihood ratio (LR+) (##% CI) is # ## (# ##â# ##), and the negative likelihood ratio (LRâ) is # ## (# ##â# ##) With a prevalence of ##% the post-test probability is #<DATUM> (## #â#<DATUM> if the test is positive and <DATUM> (# #â<DATUM> if the test is <PERSOON> LR for a positive test on laparoscopy, # ## (# ##â# ##), is unlikely to raise the pre-test probability of endometriosis over a threshold for advanced management in most cliniciansâ practices, unless A woman with a negative laparoscopy can be adequately reassured without the need for further However, the quality of both negative and positive laparoscopies depends highly on the abilities of the surgeon performing the laparoscopy <PERSOON> experience, skill and knowledge of the surgeon determine whether endometriosis will be diagnosed if present Retroperitoneally and vaginally localized endometriosis can be easily missed, especially if the patient has not been thoroughly A good quality laparoscopy should include systematic checking of #) the uterus and adnexa, #) the peritoneum of ovarian fossae, vesico-uterine fold, <PERSOON> and pararectal spaces, #) the rectum and sigmoid (isolated sigmoid nodules), #) the appendix and caecum and #) the diaphragm There should also be a speculum examination and palpation of the vagina and cervix under laparoscopic control, to check for 'buried' nodules.
| 656 | nvog |
(i e a laparoscopy during which endometriosis is identified) is less informative and of limited value when used in isolation (without histology); the positive likelihood ratio (LR+) (##% CI) is # ## (# ##â# ##), and the negative likelihood ratio (LRâ) is # ## (# ##â# ##) With a prevalence of ##% the post-test probability is #<DATUM> (## #â#<DATUM> if the test is positive and <DATUM> (# #â<DATUM> if the test is <PERSOON> LR for a positive test on laparoscopy, # ## (# ##â# ##), is unlikely to raise the pre-test probability of endometriosis over a threshold for advanced management in most cliniciansâ practices, unless A woman with a negative laparoscopy can be adequately reassured without the need for further However, the quality of both negative and positive laparoscopies depends highly on the abilities of the surgeon performing the laparoscopy <PERSOON> experience, skill and knowledge of the surgeon determine whether endometriosis will be diagnosed if present Retroperitoneally and vaginally localized endometriosis can be easily missed, especially if the patient has not been thoroughly A good quality laparoscopy should include systematic checking of #) the uterus and adnexa, #) the peritoneum of ovarian fossae, vesico-uterine fold, <PERSOON> and pararectal spaces, #) the rectum and sigmoid (isolated sigmoid nodules), #) the appendix and caecum and #) the diaphragm There should also be a speculum examination and palpation of the vagina and cervix under laparoscopic control, to check for 'buried' nodules secondary port for a suitable grasper to clear the pelvis of obstruction from bowel loops, or fluid suction to ensure the whole pouch of <PERSOON> is inspected <PERSOON> limited value of negative histology can also be explained partly by lack of knowledge of the clinician and/or the quality of the procedure, resulting in bad samples, squeezed samples or samples <PERSOON> appropriate preoperative clinical evaluation could prevent clinicians from overlooking deep endometriosis outside the peritoneal cavity or retroperitoneal lesions Therefore, the GDG recommends that clinicians should assess ureter, bladder and bowel involvement by additional imaging if there is clinical suspicion of deep endometriosis, prior to further management This Laparoscopy with or without histological verification is widely used to diagnose and rule out the presence of endometriosis However, the literature on the diagnostic value of a laparoscopy is very limited Data on complications and adverse events are similarly limited, and one could expect a reporting bias However, from the currently available data, laparoscopy (with histology) as a diagnostic intervention can be described as both successful and safe A negative diagnostic laparoscopy in women with symptoms and signs of the disease is highly reliable for the exclusion of <PERSOON> GDG recommends that clinicians perform a laparoscopy to diagnose endometriosis, although evidence is lacking that a positive laparoscopy without histology proves the presence of disease <PERSOON> GDG recommends that clinicians confirm a positive laparoscopy by endometriosis, even though negative histology does not exclude it <PERSOON> GDG recommends that clinicians obtain tissue for histology in.
| 651 | nvog |
pelvis of obstruction from bowel loops, or fluid suction to ensure the whole pouch of <PERSOON> is inspected <PERSOON> limited value of negative histology can also be explained partly by lack of knowledge of the clinician and/or the quality of the procedure, resulting in bad samples, squeezed samples or samples <PERSOON> appropriate preoperative clinical evaluation could prevent clinicians from overlooking deep endometriosis outside the peritoneal cavity or retroperitoneal lesions Therefore, the GDG recommends that clinicians should assess ureter, bladder and bowel involvement by additional imaging if there is clinical suspicion of deep endometriosis, prior to further management This Laparoscopy with or without histological verification is widely used to diagnose and rule out the presence of endometriosis However, the literature on the diagnostic value of a laparoscopy is very limited Data on complications and adverse events are similarly limited, and one could expect a reporting bias However, from the currently available data, laparoscopy (with histology) as a diagnostic intervention can be described as both successful and safe A negative diagnostic laparoscopy in women with symptoms and signs of the disease is highly reliable for the exclusion of <PERSOON> GDG recommends that clinicians perform a laparoscopy to diagnose endometriosis, although evidence is lacking that a positive laparoscopy without histology proves the presence of disease <PERSOON> GDG recommends that clinicians confirm a positive laparoscopy by endometriosis, even though negative histology does not exclude it <PERSOON> GDG recommends that clinicians obtain tissue for histology in infiltrating disease, to exclude rare instances of malignancy <PERSOON> a diagnosis of endometriosis be sought in all symptomatic women? Fertil Steril ###; Wykes CB, <PERSOON> TJ and <PERSOON> KS Accuracy of laparoscopy in the diagnosis of endometriosis a systematic In cases where there is a strong suspicion of endometriosis, especially in deep infiltrating disease, studies have been performed to evaluate the accuracy of transvaginal sonography (TVS) to diagnose In a systematic review, the diagnostic value of TVS for non-invasive, pre-surgical detection of bowel endometriosis was evaluated in ### women In all but ## women, histological verification (the gold standard) was obtained where diagnosis was made by laparoscopic visualisation In the studies evaluated, the prevalence (##% CI) of bowel endometriosis was ##% (#<DATUM> #<DATUM> In these studies, the following characteristics were found for TVS diagnosis of bowel endometriosis sensitivity ##% It can be concluded that TVS is useful for both identifying and ruling out rectal endometriosis It should be noted however that #) in most of these studies the surgeon was not blinded to the results of the test; #) bowel surgery was not performed in all women, so it is difficult to confirm the Due to the operator dependency and the observation that in several European institutions clinicians are not experienced in performing TVS for the diagnosis of rectal endometriosis, the GDG feels that it cannot recommend TVS for the diagnosis of rectal endometriosis, unless performed by clinicians In women with symptoms and signs of rectal endometriosis,.
| 594 | nvog |
of malignancy <PERSOON> a diagnosis of endometriosis be sought in all symptomatic women? Fertil Steril ###; Wykes CB, <PERSOON> TJ and <PERSOON> KS Accuracy of laparoscopy in the diagnosis of endometriosis a systematic In cases where there is a strong suspicion of endometriosis, especially in deep infiltrating disease, studies have been performed to evaluate the accuracy of transvaginal sonography (TVS) to diagnose In a systematic review, the diagnostic value of TVS for non-invasive, pre-surgical detection of bowel endometriosis was evaluated in ### women In all but ## women, histological verification (the gold standard) was obtained where diagnosis was made by laparoscopic visualisation In the studies evaluated, the prevalence (##% CI) of bowel endometriosis was ##% (#<DATUM> #<DATUM> In these studies, the following characteristics were found for TVS diagnosis of bowel endometriosis sensitivity ##% It can be concluded that TVS is useful for both identifying and ruling out rectal endometriosis It should be noted however that #) in most of these studies the surgeon was not blinded to the results of the test; #) bowel surgery was not performed in all women, so it is difficult to confirm the Due to the operator dependency and the observation that in several European institutions clinicians are not experienced in performing TVS for the diagnosis of rectal endometriosis, the GDG feels that it cannot recommend TVS for the diagnosis of rectal endometriosis, unless performed by clinicians In women with symptoms and signs of rectal endometriosis, <PERSOON> J, <PERSOON> CF and <PERSOON> accuracy of transvaginal ultrasound for non-invasive diagnosis of bowel endometriosis systematic review and meta-analysis Ultrasound In women with an adnexal mass with a suspicion of endometriosis, several studies were performed to evaluate the accuracy of TVS in ovarian endometriosis diagnosis In a systematic review, transvaginal and transabdominal ultrasound scanning (with or without Doppler) was evaluated as a diagnostic test for pelvic endometriosis A total of ### adnexal masses were evaluated; histology was used in all but eight cases, where only cytology was performed <PERSOON> It has to be noted that women with ovarian endometriosis have more pelvic and intestinal areas invaded by endometriosis, compared to women without ovarian endometriosis (Redwine, ###) Ovarian endometrioma are only rarely sole findings This implies that if an ovarian endometrioma is diagnosed by TVS, attention should be given to the possible existence of deep infiltrating disease; this should be further investigated by performing thorough vaginal and rectovaginal examinations and, where indicated, by more extensive imaging techniques like MRI It can be concluded that ovarian endometrioma can be diagnosed and excluded by TVS One limitation is that small endometrioma could be missed For the diagnosis of ovarian endometriosis, TVS is less operator-dependent and can be applied more widely <PERSOON> GDG recommends that clinicians base diagnosis of ovarian endometriosis on the recently published ultrasound <PERSOON> GDG recommends that clinicians base the diagnosis of ovarian characteristics.
| 592 | nvog |
English J, <PERSOON> CF and <PERSOON> accuracy of transvaginal ultrasound for non-invasive diagnosis of bowel endometriosis systematic review and meta-analysis Ultrasound In women with an adnexal mass with a suspicion of endometriosis, several studies were performed to evaluate the accuracy of TVS in ovarian endometriosis diagnosis In a systematic review, transvaginal and transabdominal ultrasound scanning (with or without Doppler) was evaluated as a diagnostic test for pelvic endometriosis A total of ### adnexal masses were evaluated; histology was used in all but eight cases, where only cytology was performed <PERSOON> It has to be noted that women with ovarian endometriosis have more pelvic and intestinal areas invaded by endometriosis, compared to women without ovarian endometriosis (Redwine, ###) Ovarian endometrioma are only rarely sole findings This implies that if an ovarian endometrioma is diagnosed by TVS, attention should be given to the possible existence of deep infiltrating disease; this should be further investigated by performing thorough vaginal and rectovaginal examinations and, where indicated, by more extensive imaging techniques like MRI It can be concluded that ovarian endometrioma can be diagnosed and excluded by TVS One limitation is that small endometrioma could be missed For the diagnosis of ovarian endometriosis, TVS is less operator-dependent and can be applied more widely <PERSOON> GDG recommends that clinicians base diagnosis of ovarian endometriosis on the recently published ultrasound <PERSOON> GDG recommends that clinicians base the diagnosis of ovarian characteristics compartments and no papillary structures with detectable blood flow <PERSOON> S, <PERSOON> S and Kennedy S A systematic review of the accuracy of ultrasound in the diagnosis of endometriosis Ultrasound Obstet Gynecol ###; <DATUM> ### Redwine DB Ovarian endometriosis a marker for more extensive pelvic and intestinal disease Fertil Steril Van <PERSOON> G et al Endometriomas their ultrasound characteristics <PERSOON> value of #D sonography in detecting the presence of rectovaginal endometriosis was evaluated in a case series of ## women with a clinical suspicion of rectovaginal endometriosis (Pascual, et al , ###) <PERSOON> gold standard was laparoscopy, with the macroscopic and microscopic presence of <PERSOON> prevalence of rectovaginal endometriosis was ##%, the investigators found sensitivity (##% CI) the pre-test probability of ##, this yields values of ## (positive test) and ## (negative test) Since this is only a small case series and as #D sonography has the inherent problem of all ultrasound diagnostic tests (i e operator dependency), the results of this study should be interpreted with caution, and diagnosis of rectal endometriosis based solely on #D ultrasound should be limited to Clinicians should be aware that the usefulness of #D sonography to <PERSOON> B and <PERSOON> of.
| 559 | nvog |
structures with detectable blood flow <PERSOON> S, <PERSOON> S and Kennedy S A systematic review of the accuracy of ultrasound in the diagnosis of endometriosis Ultrasound Obstet Gynecol ###; <DATUM> ### Redwine DB Ovarian endometriosis a marker for more extensive pelvic and intestinal disease Fertil Steril Van <PERSOON> G et al Endometriomas their ultrasound characteristics <PERSOON> value of #D sonography in detecting the presence of rectovaginal endometriosis was evaluated in a case series of ## women with a clinical suspicion of rectovaginal endometriosis (Pascual, et al , ###) <PERSOON> gold standard was laparoscopy, with the macroscopic and microscopic presence of <PERSOON> prevalence of rectovaginal endometriosis was ##%, the investigators found sensitivity (##% CI) the pre-test probability of ##, this yields values of ## (positive test) and ## (negative test) Since this is only a small case series and as #D sonography has the inherent problem of all ultrasound diagnostic tests (i e operator dependency), the results of this study should be interpreted with caution, and diagnosis of rectal endometriosis based solely on #D ultrasound should be limited to Clinicians should be aware that the usefulness of #D sonography to <PERSOON> B and <PERSOON> of <PERSOON> value of magnetic resonance imaging (MRI) in detecting the presence of peritoneal endometriosis was evaluated by Stratton and co-workers in a case series of ## women with a clinical suspicion of endometriosis <PERSOON> gold standard was laparoscopy, with the macroscopic and microscopic presence of endometriosis <PERSOON> prevalence of endometriosis was ##%; sensitivity was ##%, specificity was ##%, LR+ was # ##, and LRâ was # ## These LRs are too low to justify use of MRI to diagnose or exclude peritoneal disease Overall, compared with biopsy results for each lesion, MRI In conclusion, MRI is not useful to diagnose or exclude peritoneal endometriosis Furthermore, the authors noted that MRI is not a cost-effective diagnostic tool <PERSOON> usefulness of MRI in establishing the extent of disease in women with deep endometriosis is discussed in section <DATUM> # Clinicians should be aware that the usefulness of magnetic resonance <PERSOON> C, <PERSOON-##> M and <PERSOON-##> LK Diagnostic accuracy of laparoscopy, magnetic resonance imaging, and histopathologic examination for the <PERSOON-##> and co-workers performed a systematic review to assess critically the clinical value of markers retrieved from endometrial tissue, menstrual fluid or uterine fluid to diagnose endometriosis in a non-invasive way All ### studies had visual and/or histological confirmation of endometriosis after laparoscopy or laparotomy, defined as the presence of peritoneal endometriotic lesions, <PERSOON> overall conclusions of the authors were.
| 586 | nvog |
of magnetic resonance imaging (MRI) in detecting the presence of peritoneal endometriosis was evaluated by Stratton and co-workers in a case series of ## women with a clinical suspicion of endometriosis <PERSOON> gold standard was laparoscopy, with the macroscopic and microscopic presence of endometriosis <PERSOON> prevalence of endometriosis was ##%; sensitivity was ##%, specificity was ##%, LR+ was # ##, and LRâ was # ## These LRs are too low to justify use of MRI to diagnose or exclude peritoneal disease Overall, compared with biopsy results for each lesion, MRI In conclusion, MRI is not useful to diagnose or exclude peritoneal endometriosis Furthermore, the authors noted that MRI is not a cost-effective diagnostic tool <PERSOON> usefulness of MRI in establishing the extent of disease in women with deep endometriosis is discussed in section <DATUM> # Clinicians should be aware that the usefulness of magnetic resonance <PERSOON> C, <PERSOON> M and <PERSOON> LK Diagnostic accuracy of laparoscopy, magnetic resonance imaging, and histopathologic examination for the <PERSOON> and co-workers performed a systematic review to assess critically the clinical value of markers retrieved from endometrial tissue, menstrual fluid or uterine fluid to diagnose endometriosis in a non-invasive way All ### studies had visual and/or histological confirmation of endometriosis after laparoscopy or laparotomy, defined as the presence of peritoneal endometriotic lesions, <PERSOON> overall conclusions of the authors were studies sensitivity and specificity could be calculated, #) the most promising markers were associated nerve fibres and cell-cycle molecules, and #) whilst no marker was conclusively shown to diagnose endometriosis, several high-quality studies identified endometrial nerve fibres and molecules involved in cell-cycle control, cell adhesion and angiogenesis as promising candidates for future Serum CA-### has been proposed as a candidate biomarker <PERSOON> and co-workers (###) performed a meta-analysis to assess critically the clinical value of serum CA-### as a non-invasive diagnostic <PERSOON> ### patients underwent laparoscopy because of pain and/or infertility <PERSOON> prevalence of endometriosis was between ## and ##%; the following characteristics were found sensitivity # to ###%, specificity ## to ###%, LR+ <DATUM> A summary receiver operating characteristic (ROC) curve <PERSOON> overall conclusion was that the estimated summary ROC curves showed that the performance of serum CA-### measurement in the diagnosis of endometriosis grade I/IV is limited, whereas its Despite its limited diagnostic performance, <PERSOON> and co-workers believe that routine use of serum CA### measurement in patients with infertility might be justified, since it could identify a subgroup of patients who are more likely to benefit from early laparoscopy <PERSOON> and co-workers performed a systematic review to critically assess the clinical value of all proposed immunological biomarkers for endometriosis in serum, plasma, and urine All ### studies had visual and/or histological confirmation of endometriosis after laparoscopy or laparotomy, defined as the presence of peritoneal endometriotic lesions, endometrioma and/or rectovaginal endometriotic nodules <PERSOON> review did not report the total number of involved patients, the.
| 653 | nvog |
promising markers were associated nerve fibres and cell-cycle molecules, and #) whilst no marker was conclusively shown to diagnose endometriosis, several high-quality studies identified endometrial nerve fibres and molecules involved in cell-cycle control, cell adhesion and angiogenesis as promising candidates for future Serum CA-### has been proposed as a candidate biomarker <PERSOON> and co-workers (###) performed a meta-analysis to assess critically the clinical value of serum CA-### as a non-invasive diagnostic <PERSOON> ### patients underwent laparoscopy because of pain and/or infertility <PERSOON> prevalence of endometriosis was between ## and ##%; the following characteristics were found sensitivity # to ###%, specificity ## to ###%, LR+ <DATUM> A summary receiver operating characteristic (ROC) curve <PERSOON> overall conclusion was that the estimated summary ROC curves showed that the performance of serum CA-### measurement in the diagnosis of endometriosis grade I/IV is limited, whereas its Despite its limited diagnostic performance, <PERSOON> and co-workers believe that routine use of serum CA### measurement in patients with infertility might be justified, since it could identify a subgroup of patients who are more likely to benefit from early laparoscopy <PERSOON> and co-workers performed a systematic review to critically assess the clinical value of all proposed immunological biomarkers for endometriosis in serum, plasma, and urine All ### studies had visual and/or histological confirmation of endometriosis after laparoscopy or laparotomy, defined as the presence of peritoneal endometriotic lesions, endometrioma and/or rectovaginal endometriotic nodules <PERSOON> review did not report the total number of involved patients, the <PERSOON> overall conclusions of the authors were #) there is a lack of high quality studies investigating large numbers of well-phenotyped patients, and #) the search identified over ### investigated possible immunological biomarkers, but none had been clearly shown to be of clinical use From the included review, it can be concluded that serum CA-### measurement has limited potential for the diagnosis of endometriosis Future studies may show a potential of this biomarker in women with endometriosis, including prognosis, disease staging, identifying subgroups of patients and There are currently no known immunological biomarkers that are able to diagnose endometriosis in a Clinicians are recommended not to use biomarkers in endometrial Clinicians are recommended not to use immunological biomarkers, including CA-###, in plasma, urine or serum to diagnose endometriosis <PERSOON> SH and <PERSOON> CM Peripheral biomarkers of <PERSOON> SH and <PERSOON> CM Endometrial alterations in endometriosis a systematic <PERSOON> BW, <PERSOON> F and <PERSOON> performance <DATUM> # Barium enema, transvaginal sonography, transrectal sonography and MRI to Where there is clinical suspicion of deep endometriosis, it is deemed beneficial to establish the extent of the disease <PERSOON> key issue is whether it is possible to predict preoperatively in which patients there is involvement of the bowel wall, bladder or ureter CAN THE EXTENT OF DEEP ENDOMETRIOSIS BE ESTABLISHED BY APPLICATION OF SPECIFIC.
| 621 | nvog |
of the authors were #) there is a lack of high quality studies investigating large numbers of well-phenotyped patients, and #) the search identified over ### investigated possible immunological biomarkers, but none had been clearly shown to be of clinical use From the included review, it can be concluded that serum CA-### measurement has limited potential for the diagnosis of endometriosis Future studies may show a potential of this biomarker in women with endometriosis, including prognosis, disease staging, identifying subgroups of patients and There are currently no known immunological biomarkers that are able to diagnose endometriosis in a Clinicians are recommended not to use biomarkers in endometrial Clinicians are recommended not to use immunological biomarkers, including CA-###, in plasma, urine or serum to diagnose endometriosis <PERSOON> SH and <PERSOON> CM Peripheral biomarkers of <PERSOON> SH and <PERSOON> CM Endometrial alterations in endometriosis a systematic <PERSOON> BW, <PERSOON> F and <PERSOON> performance <DATUM> # Barium enema, transvaginal sonography, transrectal sonography and MRI to Where there is clinical suspicion of deep endometriosis, it is deemed beneficial to establish the extent of the disease <PERSOON> key issue is whether it is possible to predict preoperatively in which patients there is involvement of the bowel wall, bladder or ureter CAN THE EXTENT OF DEEP ENDOMETRIOSIS BE ESTABLISHED BY APPLICATION OF SPECIFIC techniques in order to try to predict which patients had bowel involvement (barium enema, double contrast barium enema, transvaginal sonography, transrectal sonography) (Anaf, et al , ###, Bergamini, et al , ###, Faccioli, et al , ###, Landi, et al , ###, Ribeiro, et al , ###, Savelli, et al , <PERSOON> gold standard in these studies was laparoscopy and histology of resected endometriosis from the bowel wall Since not all patients had a bowel resection, partial dissection or shaving without total bowel resection, histology was not available in all cases, thus reducing the quality of the studies <PERSOON> prevalence of bowel wall involvement was between ## and ###% <PERSOON> sensitivity, specificity and positive and negative predictive values stated in the different studies were less reliable because of From the results of these studies it is not possible to draw firm conclusions concerning to what extent a preoperative barium enema, transvaginal sonography or transrectal sonography are accurate in the diagnosis of bowel wall involvement in women with deep endometriosis Studies reporting on the value of MRI in predicting the extent of disease in deep endometriosis are either prospective (Abrao, et al , ###) or retrospective (Bazot, et al , ###, Chapron, et al , ###) Only one study included women with surgically proven endometriosis (Chapron, et al , ###) LR+ ranged from ## # to #<DATUM> indicating that MRI provides a good test to predict whether deep endometriosis has infiltrated the bowel wall LRâ ranged from # # to #.
| 627 | nvog |
try to predict which patients had bowel involvement (barium enema, double contrast barium enema, transvaginal sonography, transrectal sonography) (Anaf, et al , ###, Bergamini, et al , ###, Faccioli, et al , ###, Landi, et al , ###, Ribeiro, et al , ###, Savelli, et al , <PERSOON> gold standard in these studies was laparoscopy and histology of resected endometriosis from the bowel wall Since not all patients had a bowel resection, partial dissection or shaving without total bowel resection, histology was not available in all cases, thus reducing the quality of the studies <PERSOON> prevalence of bowel wall involvement was between ## and ###% <PERSOON> sensitivity, specificity and positive and negative predictive values stated in the different studies were less reliable because of From the results of these studies it is not possible to draw firm conclusions concerning to what extent a preoperative barium enema, transvaginal sonography or transrectal sonography are accurate in the diagnosis of bowel wall involvement in women with deep endometriosis Studies reporting on the value of MRI in predicting the extent of disease in deep endometriosis are either prospective (Abrao, et al , ###) or retrospective (Bazot, et al , ###, Chapron, et al , ###) Only one study included women with surgically proven endometriosis (Chapron, et al , ###) LR+ ranged from ## # to #<DATUM> indicating that MRI provides a good test to predict whether deep endometriosis has infiltrated the bowel wall LRâ ranged from # # to # Consideration should be given to performing MRI or sonography (transrectal and/or transvaginal and/or renal), with or without barium enema studies depending upon individual circumstances, to map the extent of the disease, which may be multifocal Bladder endometriosis can be suspected from patient history and diagnosed by transvaginal sonography, ideally while the patient has a full bladder Conceivably, the detection rate of bladder endometriosis is related to the size of the endometriotic nodules (Savelli, et al , ###) During cystoscopy a biopsy can be taken for histological confirmation Endometriosis involving the ureter From the evidence, it can be concluded that imaging techniques are helpful in estimating the extent of the disease in women with deep endometriosis Since the focus is on predicting the extent of disease to target further management, these techniques should be sensitive rather than specific in <PERSOON> GDG recommends that clinicians should assess ureter, bladder, and bowel involvement by additional imaging if there is a suspicion based Abrao MS, Goncalves MO, Dias JA, <PERSOON> LP and <PERSOON> between clinical examination, transvaginal sonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of deep <PERSOON> M and <PERSOON> JC Anatomic significance of a positive barium enema in deep infiltrating endometriosis of the large bowel <PERSOON> A and <PERSOON> of magnetic resonance imaging and.
| 607 | nvog |
be given to performing MRI or sonography (transrectal and/or transvaginal and/or renal), with or without barium enema studies depending upon individual circumstances, to map the extent of the disease, which may be multifocal Bladder endometriosis can be suspected from patient history and diagnosed by transvaginal sonography, ideally while the patient has a full bladder Conceivably, the detection rate of bladder endometriosis is related to the size of the endometriotic nodules (Savelli, et al , ###) During cystoscopy a biopsy can be taken for histological confirmation Endometriosis involving the ureter From the evidence, it can be concluded that imaging techniques are helpful in estimating the extent of the disease in women with deep endometriosis Since the focus is on predicting the extent of disease to target further management, these techniques should be sensitive rather than specific in <PERSOON> GDG recommends that clinicians should assess ureter, bladder, and bowel involvement by additional imaging if there is a suspicion based Abrao MS, Goncalves MO, Dias JA, <PERSOON> LP and <PERSOON> between clinical examination, transvaginal sonography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of deep <PERSOON> M and <PERSOON> JC Anatomic significance of a positive barium enema in deep infiltrating endometriosis of the large bowel <PERSOON> A and <PERSOON> of magnetic resonance imaging and <PERSOON> A and <PERSOON> assessment of intestinal endometriosis A comparison of transvaginal sonography with water-contrast in the rectum, transrectal <PERSOON-##> H and <PERSOON-##> of rectal endoscopic ultrasonography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of rectal involvement for patients presenting with deeply infiltrating endometriosis <PERSOON-##> L and Mucelli RP Barium enema evaluation of colonic involvement in endometriosis <PERSOON-##> L, <PERSOON-##> R and <PERSOON-##> doublecontrast barium enema in patients with suspected intestinal endometriosis <PERSOON-##> FC, Donadio N and <PERSOON-##>-contrast barium enema and transrectal endoscopic ultrasonography in the diagnosis of intestinal deeply infiltrating endometriosis <PERSOON-##> S and <PERSOON-##> of transvaginal sonography and double-contrast barium enema for diagnosing deep infiltrating endometriosis of the posterior <PERSOON-##> R and <PERSOON-##> accuracy and potential limitations of transvaginal sonography for bladder endometriosis Ultrasound Obstet Gynecol ###; #<DATUM> .
| 473 | nvog |
<PERSOON> A and <PERSOON> assessment of intestinal endometriosis A comparison of transvaginal sonography with water-contrast in the rectum, transrectal <PERSOON> H and <PERSOON> of rectal endoscopic ultrasonography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of rectal involvement for patients presenting with deeply infiltrating endometriosis <PERSOON> L and Mucelli RP Barium enema evaluation of colonic involvement in endometriosis <PERSOON> L, <PERSOON> R and <PERSOON> doublecontrast barium enema in patients with suspected intestinal endometriosis <PERSOON> FC, Donadio N and <PERSOON-##>-contrast barium enema and transrectal endoscopic ultrasonography in the diagnosis of intestinal deeply infiltrating endometriosis <PERSOON-##> S and <PERSOON-##> of transvaginal sonography and double-contrast barium enema for diagnosing deep infiltrating endometriosis of the posterior <PERSOON-##> R and <PERSOON-##> accuracy and potential limitations of transvaginal sonography for bladder endometriosis Ultrasound Obstet Gynecol ###; #<DATUM> endometriosisassociated pain and infertility This section focuses on pain treatment; chapter # addresses treatment Endometriosis-associated pain includes dysmenorrhea, dyspareunia, dysuria, dyschezia and nonmenstrual pelvic pain, but the literature searches were not restricted to these terms In the searches, quality of life was included, although this was found as an outcome in only a limited number of This chapter on the treatment of endometriosis-associated pain is subdivided into sections on empirical treatment, medical treatment, surgical treatment, pre- or postoperative medical treatment (including secondary prevention after surgery) and non-medical management strategies It has to be noted that endometriosis is a chronic and incurable disease in a significant number of women <PERSOON-##> treatments described in this section can offer (partial) relief of pain symptoms, but In the section on medical treatment, we focus on women in pain due to diagnosed endometriosis Studies assessing treatment of pain without a diagnosis of endometriosis were not assessed However, it should be noted that women suffering from pelvic pain with a high suspicion of endometriosis use empirical analgesics and hormonal medication without a prior definitive laparoscopic diagnosis This is in part due to the invasiveness of the laparoscopic procedure, but also due to the ease of prescribing hormonal contraceptives, which would be prescribed for prevention of pregnancy anyway Before starting empirical treatment, other causes of pelvic pain symptoms should be ruled out, as far as possible It is common practice for laparoscopy to be performed if the patient does not react favourably to the prescribed medical or hormonal pain treatment, to exclude or.
| 494 | nvog |
treatment; chapter # addresses treatment Endometriosis-associated pain includes dysmenorrhea, dyspareunia, dysuria, dyschezia and nonmenstrual pelvic pain, but the literature searches were not restricted to these terms In the searches, quality of life was included, although this was found as an outcome in only a limited number of This chapter on the treatment of endometriosis-associated pain is subdivided into sections on empirical treatment, medical treatment, surgical treatment, pre- or postoperative medical treatment (including secondary prevention after surgery) and non-medical management strategies It has to be noted that endometriosis is a chronic and incurable disease in a significant number of women <PERSOON> treatments described in this section can offer (partial) relief of pain symptoms, but In the section on medical treatment, we focus on women in pain due to diagnosed endometriosis Studies assessing treatment of pain without a diagnosis of endometriosis were not assessed However, it should be noted that women suffering from pelvic pain with a high suspicion of endometriosis use empirical analgesics and hormonal medication without a prior definitive laparoscopic diagnosis This is in part due to the invasiveness of the laparoscopic procedure, but also due to the ease of prescribing hormonal contraceptives, which would be prescribed for prevention of pregnancy anyway Before starting empirical treatment, other causes of pelvic pain symptoms should be ruled out, as far as possible It is common practice for laparoscopy to be performed if the patient does not react favourably to the prescribed medical or hormonal pain treatment, to exclude or However, response to hormonal therapy does not always predict the presence or absence of endometriosis (Jenkins, et al , ###, <PERSOON>, ###) It has to be emphasized as well that prescribing oral contraceptives in adolescents with pelvic pain without a definitive diagnosis of endometriosis might contribute the well known delay in diagnosing the disease It has been argued that starting oral contraception in young girls because of primary dysmenorrhea could be indicative of the diagnosis of deep endometriosis in later life <PERSOON> GDG recommends clinicians to counsel women with symptoms presumed to be due to endometriosis thoroughly, and to empirically <PERSOON> F and de <PERSOON> contraceptives and endometriosis the past use of oral contraceptives for treating severe primary dysmenorrhea is associated with endometriosis, especially deep infiltrating endometriosis <PERSOON> CY and <PERSOON> response to hormonal therapy predict presence or absence of <PERSOON> FW Randomized controlled trial of depot leuprolide in patients with chronic pelvic pain and clinically suspected endometriosis Pelvic Pain Study Group Obstet Gynecol ###; ## ##â## ARE HORMONAL THERAPIES EFFECTIVE FOR PAINFUL SYMPTOMS ASSOCIATED WITH Endometriosis is considered a predominantly estrogen-dependent disease Thus, hormonal suppression might be an attractive medical approach to treat the disease and its symptoms However, while, for example, combined hormonal contraceptives have been shown to reduce endometriosis-associated symptoms, it is conceivable that the estrogen component may mask the.
| 568 | nvog |
However, response to hormonal therapy does not always predict the presence or absence of endometriosis (Jenkins, et al , ###, <PERSOON>, ###) It has to be emphasized as well that prescribing oral contraceptives in adolescents with pelvic pain without a definitive diagnosis of endometriosis might contribute the well known delay in diagnosing the disease It has been argued that starting oral contraception in young girls because of primary dysmenorrhea could be indicative of the diagnosis of deep endometriosis in later life <PERSOON> GDG recommends clinicians to counsel women with symptoms presumed to be due to endometriosis thoroughly, and to empirically <PERSOON> F and de <PERSOON> contraceptives and endometriosis the past use of oral contraceptives for treating severe primary dysmenorrhea is associated with endometriosis, especially deep infiltrating endometriosis <PERSOON> CY and <PERSOON> response to hormonal therapy predict presence or absence of <PERSOON> FW Randomized controlled trial of depot leuprolide in patients with chronic pelvic pain and clinically suspected endometriosis Pelvic Pain Study Group Obstet Gynecol ###; ## ##â## ARE HORMONAL THERAPIES EFFECTIVE FOR PAINFUL SYMPTOMS ASSOCIATED WITH Endometriosis is considered a predominantly estrogen-dependent disease Thus, hormonal suppression might be an attractive medical approach to treat the disease and its symptoms However, while, for example, combined hormonal contraceptives have been shown to reduce endometriosis-associated symptoms, it is conceivable that the estrogen component may mask the On the other hand, it is conceivable that the ethinylestradiol doses in modern combined hormonal contraceptives are too low to reach an Many studies have compared various hormonal treatments Early studies often failed to include a placebo or no treatment As most of the hormonal treatments have been shown to be equally effective in treating endometriosis-associated symptoms, it would be ethically problematic to withhold treatment or use placebo in any future study None of the hormones (or in <INSTELLING> any drug) is free of side effects, but severity and tolerability can vary quite significantly In addition, significant cost differences exist between treatment groups Finally, not all types of pain respond equally to hormonal treatment In conclusion, all these factors should be taken into consideration when prescribing hormones to women suffering from endometriosis-associated pain Currently, hormonal contraceptives, progestagens, anti-progestagens, GnRH agonists and aromatase inhibitors are in clinical use These compounds are discussed below Data on selective estrogen receptor modulators (SERMs) and selective progesterone receptor modulators (SPRMs) was retrieved and assessed, but as there are insufficient data supporting a role for these in treatment of pain in endometriosis, they are not discussed further With no overwhelming evidence to support particular treatments over others, it is important to recognize that the decisions in any treatment plan are individual, and that a woman is able to make informed choices based on a good.
| 548 | nvog |
On the other hand, it is conceivable that the ethinylestradiol doses in modern combined hormonal contraceptives are too low to reach an Many studies have compared various hormonal treatments Early studies often failed to include a placebo or no treatment As most of the hormonal treatments have been shown to be equally effective in treating endometriosis-associated symptoms, it would be ethically problematic to withhold treatment or use placebo in any future study None of the hormones (or in <INSTELLING> any drug) is free of side effects, but severity and tolerability can vary quite significantly In addition, significant cost differences exist between treatment groups Finally, not all types of pain respond equally to hormonal treatment In conclusion, all these factors should be taken into consideration when prescribing hormones to women suffering from endometriosis-associated pain Currently, hormonal contraceptives, progestagens, anti-progestagens, GnRH agonists and aromatase inhibitors are in clinical use These compounds are discussed below Data on selective estrogen receptor modulators (SERMs) and selective progesterone receptor modulators (SPRMs) was retrieved and assessed, but as there are insufficient data supporting a role for these in treatment of pain in endometriosis, they are not discussed further With no overwhelming evidence to support particular treatments over others, it is important to recognize that the decisions in any treatment plan are individual, and that a woman is able to make informed choices based on a good <PERSOON> GDG recommends that clinicians take patient preferences, side effects, efficacy, costs and availability into consideration when A systematic review investigated the results of four different comparisons with combined oral combined OCP versus no treatment ; #) combined OCP versus other medical therapies (danazol, gonadotrophin releasing hormone analogues, progestagens, anti-progestagens, levonorgestrelreleasing intrauterine system); and #) combined OCP versus conservative surgical treatment (<PERSOON>, Only one included study compared the GnRHa goserelin with low-dose combined OCP (##µg period, non-menstrual pain, dyspareunia and dysmenorrhea were reduced in comparison with baseline, for both treatments For dyspareunia, goserelin was superior to OCP, while for nonmenstrual pain, there was no difference During treatment with goserelin, amenorrhea occurred, so dysmenorrhea could not be compared between the groups at the end treatment At the end of a #-month follow-up period, no difference in dysmenorrhea, non-menstrual pain or dyspareunia was seen between patients treated with low-dose combined OCP and those with goserelin Furthermore, pain scores at the end of follow up did not differ significantly from pain scores at baseline, except for deep dyspareunia in patients that received goserelin (improvement) One self-reported, prospective trial tested the effect of continuous use of a combined OCP (##µg ethinylestradiol, ###µg desogestrel) compared to conventional cyclic use (Vercellini, et al , ###) Fifty women who had undergone surgery for endometriosis in the previous ## months and experienced recurrent dysmenorrhea of more than # months were asked to take the same OCP continuously for an indefinite time In the case of prolonged (more than # days) breakthrough bleeding, women were advised to suspend treatment for one week.
| 606 | nvog |
when A systematic review investigated the results of four different comparisons with combined oral combined OCP versus no treatment ; #) combined OCP versus other medical therapies (danazol, gonadotrophin releasing hormone analogues, progestagens, anti-progestagens, levonorgestrelreleasing intrauterine system); and #) combined OCP versus conservative surgical treatment (<PERSOON>, Only one included study compared the GnRHa goserelin with low-dose combined OCP (##µg period, non-menstrual pain, dyspareunia and dysmenorrhea were reduced in comparison with baseline, for both treatments For dyspareunia, goserelin was superior to OCP, while for nonmenstrual pain, there was no difference During treatment with goserelin, amenorrhea occurred, so dysmenorrhea could not be compared between the groups at the end treatment At the end of a #-month follow-up period, no difference in dysmenorrhea, non-menstrual pain or dyspareunia was seen between patients treated with low-dose combined OCP and those with goserelin Furthermore, pain scores at the end of follow up did not differ significantly from pain scores at baseline, except for deep dyspareunia in patients that received goserelin (improvement) One self-reported, prospective trial tested the effect of continuous use of a combined OCP (##µg ethinylestradiol, ###µg desogestrel) compared to conventional cyclic use (Vercellini, et al , ###) Fifty women who had undergone surgery for endometriosis in the previous ## months and experienced recurrent dysmenorrhea of more than # months were asked to take the same OCP continuously for an indefinite time In the case of prolonged (more than # days) breakthrough bleeding, women were advised to suspend treatment for one week effects were reported in ##% of the women, ##% were very satisfied or satisfied after two years <PERSOON> same group investigated the tolerability to and effect of a contraceptive vaginal ring (##µg of ethinylestradiol and ###µg etonogestrel, the biologically active metabolite of desogestrel) and a transdermal patch (##µg of ethinylestradiol and #mg of ##-deacetylnorgestimate, the primary active metabolite of norgestimate) in women with recurrent endometriosis-associated pain During the ##month study period, ##% of users of rings and ##% of users of the patch withdrew from treatment due various reasons, including side effects (mostly weight gain, headaches and bloating) and treatment inefficacy, or were lost to follow-up In subjects who continued the study, both treatments for ## months reduced dysmenorrhea, dyspareunia and chronic pelvic pain ##% of vaginal ring users and ##% of transdermal patch users were satisfied after this time <PERSOON> vaginal ring reduced dysmenorrhea significantly more in patients with rectovaginal endometriosis compared to In the Cochrane review, only one study was found and included on the use of hormonal contraceptives in treatment of pain in endometriosis <PERSOON> authors of the study concluded that the use of this low-dose cyclic OCP is effective in reducing pain symptoms in patients with endometriosis, but they mentioned that the sample size for their study was limited and that data were limited to a #-month period They also stated that their study was underpowered to detect minor differences that might exist between OCP and goserelin One study showed that continuous use of a combined.
| 640 | nvog |
reported in ##% of the women, ##% were very satisfied or satisfied after two years <PERSOON> same group investigated the tolerability to and effect of a contraceptive vaginal ring (##µg of ethinylestradiol and ###µg etonogestrel, the biologically active metabolite of desogestrel) and a transdermal patch (##µg of ethinylestradiol and #mg of ##-deacetylnorgestimate, the primary active metabolite of norgestimate) in women with recurrent endometriosis-associated pain During the ##month study period, ##% of users of rings and ##% of users of the patch withdrew from treatment due various reasons, including side effects (mostly weight gain, headaches and bloating) and treatment inefficacy, or were lost to follow-up In subjects who continued the study, both treatments for ## months reduced dysmenorrhea, dyspareunia and chronic pelvic pain ##% of vaginal ring users and ##% of transdermal patch users were satisfied after this time <PERSOON> vaginal ring reduced dysmenorrhea significantly more in patients with rectovaginal endometriosis compared to In the Cochrane review, only one study was found and included on the use of hormonal contraceptives in treatment of pain in endometriosis <PERSOON> authors of the study concluded that the use of this low-dose cyclic OCP is effective in reducing pain symptoms in patients with endometriosis, but they mentioned that the sample size for their study was limited and that data were limited to a #-month period They also stated that their study was underpowered to detect minor differences that might exist between OCP and goserelin One study showed that continuous use of a combined <PERSOON> GDG noted that although the evidence is limited, OCP is widely used as treatment for both endometriosis-associated pain and pain in women suspected of endometriosis This may be due to practical advantages of OCP, including contraceptive protection, long term safety and control of menstrual cycle Clinicians may consider the continuous use of a combined oral Clinicians may consider the use of a vaginal contraceptive ring or a transdermal (estrogen/progestin) patch to reduce endometriosisassociated dysmenorrhea, dyspareunia and chronic pelvic pain (<PERSOON> SS, Moore J and Prentice A Modern combined oral contraceptives for pain associated with Vercellini P, <PERSOON> A and <PERSOON> of contraceptive ring and patch for the treatment of symptomatic endometriosis <PERSOON> G, De <PERSOON> R and Crosignani PG Continuous use of an oral contraceptive for endometriosis-associated recurrent dysmenorrhea that does not respond to a cyclic pill <PERSOON> M and Crosignani PG A gonadotropin-releasing hormone agonist versus a low-dose oral contraceptive for pelvic pain associated with endometriosis Fertil A recent systematic Cochrane review investigated the effectiveness of progestagens and antiprogestagens in the treatment of endometriosis-associated pain (<PERSOON>, et al , ###) Although published after the literature search, this Cochrane review replaces the initially included review by Kives, last edited in ### (Kives, et al , ###) In this review, the authors included depot.
| 595 | nvog |
<PERSOON> GDG noted that although the evidence is limited, OCP is widely used as treatment for both endometriosis-associated pain and pain in women suspected of endometriosis This may be due to practical advantages of OCP, including contraceptive protection, long term safety and control of menstrual cycle Clinicians may consider the continuous use of a combined oral Clinicians may consider the use of a vaginal contraceptive ring or a transdermal (estrogen/progestin) patch to reduce endometriosisassociated dysmenorrhea, dyspareunia and chronic pelvic pain (<PERSOON> SS, Moore J and Prentice A Modern combined oral contraceptives for pain associated with Vercellini P, <PERSOON> A and <PERSOON> of contraceptive ring and patch for the treatment of symptomatic endometriosis <PERSOON> G, De <PERSOON> R and Crosignani PG Continuous use of an oral contraceptive for endometriosis-associated recurrent dysmenorrhea that does not respond to a cyclic pill <PERSOON> M and Crosignani PG A gonadotropin-releasing hormone agonist versus a low-dose oral contraceptive for pelvic pain associated with endometriosis Fertil A recent systematic Cochrane review investigated the effectiveness of progestagens and antiprogestagens in the treatment of endometriosis-associated pain (<PERSOON>, et al , ###) Although published after the literature search, this Cochrane review replaces the initially included review by Kives, last edited in ### (Kives, et al , ###) In this review, the authors included depot and dienogest, as they were all evaluated in the literature as different progestagens for the treatment of endometriosis Gestrinone was the only anti-progestagen (i e a substance that prevents cells from making or using progesterone) identiï¬ed by the reviewers that has been <PERSOON> review included two RCTs comparing progestagens with placebo and eight studies comparing progestagens with other treatments (two discussed depot progestagens, six discussed oral progestagens) Of the two studies on progestagens versus placebo, one small trial showed significant improvement of pain in women receiving progestagens (medroxyprogesterone acetate (MPA, ###mg) or danazol (###mg three times daily, for # months), compared to placebo <PERSOON> second study showed no significant effect on pain In this study, ## days of ## or ##mg of dydrogesterone was compared with placebo during the luteal phase in women with endometriosis who were trying to Eight RCTs compared progestagens with other treatments Two studies were included comparing depot progestagens to a cyclic monophasic OCP combined with danazol and leuprolide acetate Six studies compared oral progestagens with other treatments MPA was compared with danazol, and with intranasal nafarelin; cytoproterone acetate and desogestrel were compared with a combined oral contraceptive pill (# studies); and dienogest was compared with buserelin acetate and with leuprolide acetate Based on the eight included studies comparing progestagens with other medical treatments, the reviewers concluded that there was no evidence to suggest a benefit of <PERSOON> anti-progestagen gestrinone was tested in # RCTs Hornstein and co-workers showed, in a total.
| 582 | nvog |
and dienogest, as they were all evaluated in the literature as different progestagens for the treatment of endometriosis Gestrinone was the only anti-progestagen (i e a substance that prevents cells from making or using progesterone) identiï¬ed by the reviewers that has been <PERSOON> review included two RCTs comparing progestagens with placebo and eight studies comparing progestagens with other treatments (two discussed depot progestagens, six discussed oral progestagens) Of the two studies on progestagens versus placebo, one small trial showed significant improvement of pain in women receiving progestagens (medroxyprogesterone acetate (MPA, ###mg) or danazol (###mg three times daily, for # months), compared to placebo <PERSOON> second study showed no significant effect on pain In this study, ## days of ## or ##mg of dydrogesterone was compared with placebo during the luteal phase in women with endometriosis who were trying to Eight RCTs compared progestagens with other treatments Two studies were included comparing depot progestagens to a cyclic monophasic OCP combined with danazol and leuprolide acetate Six studies compared oral progestagens with other treatments MPA was compared with danazol, and with intranasal nafarelin; cytoproterone acetate and desogestrel were compared with a combined oral contraceptive pill (# studies); and dienogest was compared with buserelin acetate and with leuprolide acetate Based on the eight included studies comparing progestagens with other medical treatments, the reviewers concluded that there was no evidence to suggest a benefit of <PERSOON> anti-progestagen gestrinone was tested in # RCTs Hornstein and co-workers showed, in a total ##mg or <DATUM> g gestrinone were equally effective, but side effects were less common in the lower-dose group Gestrinone and danazol were compared by two groups, one Italian and the other British-led Pelvic pain and deep dyspareunia (first study) and pelvic pain and dysmenorrhea (second study) were similarly reduced in both groups during treatment <PERSOON> treatments resulted in severe side effects, and several patients withdrew from the study Finally, an Italian multicentre study compared the effect of oral gestrinone with intramuscular leuprolide acetate for # months in women with endometriosis-associated pelvic pain <PERSOON> treatments were effective in reducing dysmenorrhea, deep dyspareunia and non-menstrual <PERSOON> conclusion from this literature review is that both continuous progestagens and continuous gestrinone are effective therapies for the treatment of painful symptoms associated with endometriosis However, this conclusion must be treated with caution due to the paucity of data and Another Cochrane review summarised studies comparing oral danazol with placebo or no treatment, and danazol vs oral MPA vs placebo (Farquhar, et al , ###) Five studies met the inclusion criteria, but in three trials treatment was used in addition to surgery <PERSOON> two remaining studies might have had some patient overlap In these trials, patients were treated for # months Endometriosisassociated pain, back pain and dyschezia scores were reduced at # and ## months in those patients in both the danazol and MPA groups (compared to placebo), but had significant side effects (e g.
| 604 | nvog |
##mg or <DATUM> g gestrinone were equally effective, but side effects were less common in the lower-dose group Gestrinone and danazol were compared by two groups, one Italian and the other British-led Pelvic pain and deep dyspareunia (first study) and pelvic pain and dysmenorrhea (second study) were similarly reduced in both groups during treatment <PERSOON> treatments resulted in severe side effects, and several patients withdrew from the study Finally, an Italian multicentre study compared the effect of oral gestrinone with intramuscular leuprolide acetate for # months in women with endometriosis-associated pelvic pain <PERSOON> treatments were effective in reducing dysmenorrhea, deep dyspareunia and non-menstrual <PERSOON> conclusion from this literature review is that both continuous progestagens and continuous gestrinone are effective therapies for the treatment of painful symptoms associated with endometriosis However, this conclusion must be treated with caution due to the paucity of data and Another Cochrane review summarised studies comparing oral danazol with placebo or no treatment, and danazol vs oral MPA vs placebo (Farquhar, et al , ###) Five studies met the inclusion criteria, but in three trials treatment was used in addition to surgery <PERSOON> two remaining studies might have had some patient overlap In these trials, patients were treated for # months Endometriosisassociated pain, back pain and dyschezia scores were reduced at # and ## months in those patients in both the danazol and MPA groups (compared to placebo), but had significant side effects (e g Oral danazol has been withdrawn from the market in some countries due to its side-effect profile Recent studies indicate that vaginal for endometriosis-associated symptoms <PERSOON> first randomized, controlled, multicentre study by Petta and colleagues randomized ## patients to either the LNG-IUS or monthly leuprolide acetate (Petta, et al , ###) After # months of treatment both groups had significantly reduced visual analogue pain scores (VAS), but no difference was found between the groups A second study aimed primarily to determine whether the levonorgestrel-releasing intrauterine system can influence ASRM staging scores, assessed by second-look laparoscopy, using a similar regimen as described above (<PERSOON>, et al , ###) They also found a significant decrease in pelvic pain scores after # months of treatment compared to baseline values, but again no intergroup differences <PERSOON> same group published another study with slightly larger numbers of participants (Ferreira, et al , ###) Similarly to both previous studies, pelvic pain scores were reduced in both groups, but no difference was found between groups In general, all authors comment on the potential benefit of a levonorgestrel-releasing There is sufficient evidence on the effectiveness of progestagens and anti-progestagens, including the levonorgestrel-releasing intrauterine system, in reducing pain in women with endometriosis <PERSOON> GDG stresses that clinicians should look at side-effect profiles, to tailor the medical treatment and Regarding the use of danazol for treatment of endometriosis-associated pain, the GDG strongly believes that danazol should not be used if any other medical therapy is available, due to its severe.
| 618 | nvog |
been withdrawn from the market in some countries due to its side-effect profile Recent studies indicate that vaginal for endometriosis-associated symptoms <PERSOON> first randomized, controlled, multicentre study by Petta and colleagues randomized ## patients to either the LNG-IUS or monthly leuprolide acetate (Petta, et al , ###) After # months of treatment both groups had significantly reduced visual analogue pain scores (VAS), but no difference was found between the groups A second study aimed primarily to determine whether the levonorgestrel-releasing intrauterine system can influence ASRM staging scores, assessed by second-look laparoscopy, using a similar regimen as described above (<PERSOON>, et al , ###) They also found a significant decrease in pelvic pain scores after # months of treatment compared to baseline values, but again no intergroup differences <PERSOON> same group published another study with slightly larger numbers of participants (Ferreira, et al , ###) Similarly to both previous studies, pelvic pain scores were reduced in both groups, but no difference was found between groups In general, all authors comment on the potential benefit of a levonorgestrel-releasing There is sufficient evidence on the effectiveness of progestagens and anti-progestagens, including the levonorgestrel-releasing intrauterine system, in reducing pain in women with endometriosis <PERSOON> GDG stresses that clinicians should look at side-effect profiles, to tailor the medical treatment and Regarding the use of danazol for treatment of endometriosis-associated pain, the GDG strongly believes that danazol should not be used if any other medical therapy is available, due to its severe <PERSOON> GDG recommends that clinicians take the different side-effect intrauterine system as one of the options to reduce endometriosisassociated pain (Ferreira, et al , ###, <PERSOON>, et al , ###, Petta, et al , ###) <PERSOON> S and <PERSOON> and anti-progestagens for pain associated with endometriosis <PERSOON> for pelvic pain associated with endometriosis <PERSOON>, Sá <PERSOON>-e-<PERSOON> AC, Nogueira <INSTELLING> and Ferriani RA Effects of the levonorgestrelreleasing intrauterine system on cardiovascular risk markers in patients with endometriosis a comparative <PERSOON> MK, Ferriani RA, <PERSOON> e <PERSOON> JC, Japur de Sá <PERSOON> e <PERSOON> AC, Vieira CS and Cândido dos <PERSOON> levonorgestrel-releasing intrauterine system and endometriosis staging <PERSOON-##> A and Bland ES Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis Cochrane Cochrane Database Syst Rev ### CD### Petta CA, Ferriani RA, Abrao MS, <PERSOON-##> D, <PERSOON> E <PERSOON> JC, Podgaec S and <PERSOON-##> clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis <PERSOON-##> review compared GnRH agonist (GnRHa) at different doses, regimens and routes of administration, with danazol, with intrauterine progestagen, with placebo, and with analgesics for.
| 623 | nvog |
<PERSOON> GDG recommends that clinicians take the different side-effect intrauterine system as one of the options to reduce endometriosisassociated pain (Ferreira, et al , ###, <PERSOON>, et al , ###, Petta, et al , ###) <PERSOON> S and <PERSOON> and anti-progestagens for pain associated with endometriosis <PERSOON> for pelvic pain associated with endometriosis <PERSOON>, Sá <PERSOON>-e-<PERSOON> AC, Nogueira <INSTELLING> and Ferriani RA Effects of the levonorgestrelreleasing intrauterine system on cardiovascular risk markers in patients with endometriosis a comparative <PERSOON> MK, Ferriani RA, <PERSOON> e <PERSOON> JC, Japur de Sá <PERSOON> e <PERSOON> AC, Vieira CS and Cândido dos <PERSOON> levonorgestrel-releasing intrauterine system and endometriosis staging <PERSOON-##> A and Bland ES Progestagens and anti-progestagens for pain associated with endometriosis Cochrane Cochrane Database Syst Rev ### CD### Petta CA, Ferriani RA, Abrao MS, <PERSOON-##> D, <PERSOON> E <PERSOON> JC, Podgaec S and <PERSOON-##> clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis <PERSOON-##> review compared GnRH agonist (GnRHa) at different doses, regimens and routes of administration, with danazol, with intrauterine progestagen, with placebo, and with analgesics for or oral danazol <PERSOON> review found a worse side effect profile for GnRHa in all studies According to one study, there was no difference for dysmenorrhea, pelvic pain, tenderness and induration when women are treated for # or # months with GnRHa (leuprolide), but dyspareunia was decreased in the shorter protocol (Hornstein, et al , ###) No difference in effectiveness exists when GnRHa is administered intramuscularly, subcutaneously or intranasally Limited evidence suggests an improvement in quality of life for patients receiving nafarelin intranasally compared to intramuscular leuprolide acetate (Zhao, et al , ###) No studies were available comparing GnRHa with analgesics Due to the common presence of hypoestrogenic side effects of GnRHa, efforts have been made to tackle this problem by adding estrogens and/or progestagens or tibolone to GnRHa therapy (addback therapy) This is based on the threshold theory, by which lower estrogen levels are needed to protect the bone and cognitive function and to avoid/minimise menopausal symptoms such as hot flushes, sleep disturbance, mood swings, than to activate endometriotic tissue (Barbieri, ###) Studies have explored whether such add-back therapy reduces side effects and whether it has an effect on the efficacy of GnRHa Several studies reported a reduction in side effects by adding estrogens and/or progestagens to GnRHa therapy, as compared to GnRHa therapy alone GnRHa plus MPA reduced hot flushes and sweating during treatment (Makarainen, et al , ###), nafarelin plus norethisterone acetate (NEA, #,#mg) decreased hot flushes and resulted in better bleeding control (Bergqvist, et al.
| 626 | nvog |
for GnRHa in all studies According to one study, there was no difference for dysmenorrhea, pelvic pain, tenderness and induration when women are treated for # or # months with GnRHa (leuprolide), but dyspareunia was decreased in the shorter protocol (Hornstein, et al , ###) No difference in effectiveness exists when GnRHa is administered intramuscularly, subcutaneously or intranasally Limited evidence suggests an improvement in quality of life for patients receiving nafarelin intranasally compared to intramuscular leuprolide acetate (Zhao, et al , ###) No studies were available comparing GnRHa with analgesics Due to the common presence of hypoestrogenic side effects of GnRHa, efforts have been made to tackle this problem by adding estrogens and/or progestagens or tibolone to GnRHa therapy (addback therapy) This is based on the threshold theory, by which lower estrogen levels are needed to protect the bone and cognitive function and to avoid/minimise menopausal symptoms such as hot flushes, sleep disturbance, mood swings, than to activate endometriotic tissue (Barbieri, ###) Studies have explored whether such add-back therapy reduces side effects and whether it has an effect on the efficacy of GnRHa Several studies reported a reduction in side effects by adding estrogens and/or progestagens to GnRHa therapy, as compared to GnRHa therapy alone GnRHa plus MPA reduced hot flushes and sweating during treatment (Makarainen, et al , ###), nafarelin plus norethisterone acetate (NEA, #,#mg) decreased hot flushes and resulted in better bleeding control (Bergqvist, et al (Taskin, et al , ###) and goserelin plus conjugated estrogen and MPA reduced bone loss (Moghissi, et al , ###) None of these studies reported a negative effect of add-back therapy on the efficacy of treatment with GnRHa (compared to GnRHa alone) However, due to a lack of large RCTs it remains unclear as to which form of add-back therapy should be recommended for women with A multicentre RCT compared a combined oral contraceptive pill (###μg gestroden and ##μg ethinylestradiol) for ## months with # months of triptorelin (# ##mg slow release every ## days) followed by # months of the combined OCP (Parazzini, et al , ###) <PERSOON> groups showed decreased dysmenorrhea and non-menstrual pain, although no statistical data were presented No significant No evidence exists on the effectiveness of GnRHa for endometriosis-associated pain It can be concluded that GnRH agonists, with and without add-back therapy, are effective in the relief of endometriosis-associated pain, but evidence is limited regarding dosage or duration of treatment No specific GnRHa can be recommended over another in relieving endometriosis-associated pain No evidence exists on the efficacy of GnRH antagonists for endometriosis-associated pain There is evidence of severe side effects with GnRHa, which should be discussed with the woman when leuprolide, buserelin, goserelin or triptorelin), as one of the options for to coincide with the start of GnRH agonist therapy, to prevent bone loss and hypoestrogenic symptoms during treatment This is not known to reduce the effect of treatment on pain relief (Bergqvist, et al , ###, Makarainen, et al.
| 641 | nvog |
estrogen and MPA reduced bone loss (Moghissi, et al , ###) None of these studies reported a negative effect of add-back therapy on the efficacy of treatment with GnRHa (compared to GnRHa alone) However, due to a lack of large RCTs it remains unclear as to which form of add-back therapy should be recommended for women with A multicentre RCT compared a combined oral contraceptive pill (###μg gestroden and ##μg ethinylestradiol) for ## months with # months of triptorelin (# ##mg slow release every ## days) followed by # months of the combined OCP (Parazzini, et al , ###) <PERSOON> groups showed decreased dysmenorrhea and non-menstrual pain, although no statistical data were presented No significant No evidence exists on the effectiveness of GnRHa for endometriosis-associated pain It can be concluded that GnRH agonists, with and without add-back therapy, are effective in the relief of endometriosis-associated pain, but evidence is limited regarding dosage or duration of treatment No specific GnRHa can be recommended over another in relieving endometriosis-associated pain No evidence exists on the efficacy of GnRH antagonists for endometriosis-associated pain There is evidence of severe side effects with GnRHa, which should be discussed with the woman when leuprolide, buserelin, goserelin or triptorelin), as one of the options for to coincide with the start of GnRH agonist therapy, to prevent bone loss and hypoestrogenic symptoms during treatment This is not known to reduce the effect of treatment on pain relief (Bergqvist, et al , ###, Makarainen, et al , ###, Taskin, et al , ###) <PERSOON> GDG recommends clinicians to give careful consideration to the use of GnRH agonists in young women and adolescents, since these women may not have reached maximum bone density Barbieri RL Hormone treatment of endometriosis the estrogen threshold hypothesis <PERSOON> J and Harris S A double-blind randomized study of the treatment of endometriosis with <PERSOON> J, Pan A and Hart RJ Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with Hornstein MD, Yuzpe <INSTELLING>, Burry KA, Heinrichs LR, Buttram VL, Jr and Orwoll ES Prospective randomized double-blind trial of # versus # months of nafarelin therapy for endometriosis associated pelvic pain <PERSOON> L and <PERSOON> acetate supplementation diminishes the hypoestrogenic side effects of gonadotropin-releasing hormone agonist without changing its efficacy in Moghissi KS, Schlaff WD, Olive DL, Skinner MA and <PERSOON> acetate (Zoladex) with or without hormone replacement therapy for the treatment of endometriosis <PERSOON> A et al Estroprogestin vs gonadotrophin agonists plus estroprogestin in the treatment of endometriosisrelated pelvic pain a randomized trial Gruppo Italiano per lo Studio dell'<PERSOON> A and <PERSOON-##> of tibolone on hypoestrogenic.
| 571 | nvog |
, ###, Taskin, et al , ###) <PERSOON> GDG recommends clinicians to give careful consideration to the use of GnRH agonists in young women and adolescents, since these women may not have reached maximum bone density Barbieri RL Hormone treatment of endometriosis the estrogen threshold hypothesis <PERSOON> J and Harris S A double-blind randomized study of the treatment of endometriosis with <PERSOON> J, Pan A and Hart RJ Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with Hornstein MD, Yuzpe <INSTELLING>, Burry KA, Heinrichs LR, Buttram VL, Jr and Orwoll ES Prospective randomized double-blind trial of # versus # months of nafarelin therapy for endometriosis associated pelvic pain <PERSOON> L and <PERSOON> acetate supplementation diminishes the hypoestrogenic side effects of gonadotropin-releasing hormone agonist without changing its efficacy in Moghissi KS, Schlaff WD, Olive DL, Skinner MA and <PERSOON> acetate (Zoladex) with or without hormone replacement therapy for the treatment of endometriosis <PERSOON> A et al Estroprogestin vs gonadotrophin agonists plus estroprogestin in the treatment of endometriosisrelated pelvic pain a randomized trial Gruppo Italiano per lo Studio dell'<PERSOON> A and <PERSOON> of tibolone on hypoestrogenic Fertil Steril ###; ## ##â## Zhao SZ, Kellerman LA, <PERSOON-##> CA and <PERSOON-##> JM Impact of nafarelin and leuprolide for endometriosis on quality of life and subjective clinical measures <PERSOON-##> though the evidence for increased expression of aromatase P### in endometriotic tissue is still controversial, aromatase inhibitors (AIs) have been studied as treatment for pain symptoms in Two systematic reviews looked at the potential of aromatase inhibitors for the treatment of endometriosis-associated pain (Ferrero, et al , ###, Nawathe, et al , ###) Nawathe and co-workers identified five studies, all but one of which showed a significant benefit of aromatase inhibitors for endometriosis-associated pain However, the review only found studies with small numbers and only Recently, Ferrero and co-workers performed another systematic review including seven studies, two of which were from the authorsâ group <PERSOON> minimum number of individuals in each trial was ## <PERSOON> systematic review found that treatment with oral letrozole plus norethisterone acetate (NEA) or desogestrel, or anastrozole as vaginal suppository (###μg daily) or orally (#mg daily) in combination with OCP resulted in a significant decrease of endometriosis-associated pain in premenopausal women <PERSOON> same appears to be true for letrozole plus either NEA or triptorelin, although letrozole plus triptorelin resulted in more side effects than <PERSOON-##> authors concluded that aromatase inhibitors should be investigated long-term to see if they are superior to currently available endocrine therapies in terms of improvement of pain, adverse effects and patient satisfaction.
| 584 | nvog |
Steril ###; ## ##â## Zhao SZ, Kellerman LA, <PERSOON> CA and <PERSOON> JM Impact of nafarelin and leuprolide for endometriosis on quality of life and subjective clinical measures <PERSOON> though the evidence for increased expression of aromatase P### in endometriotic tissue is still controversial, aromatase inhibitors (AIs) have been studied as treatment for pain symptoms in Two systematic reviews looked at the potential of aromatase inhibitors for the treatment of endometriosis-associated pain (Ferrero, et al , ###, Nawathe, et al , ###) Nawathe and co-workers identified five studies, all but one of which showed a significant benefit of aromatase inhibitors for endometriosis-associated pain However, the review only found studies with small numbers and only Recently, Ferrero and co-workers performed another systematic review including seven studies, two of which were from the authorsâ group <PERSOON> minimum number of individuals in each trial was ## <PERSOON> systematic review found that treatment with oral letrozole plus norethisterone acetate (NEA) or desogestrel, or anastrozole as vaginal suppository (###μg daily) or orally (#mg daily) in combination with OCP resulted in a significant decrease of endometriosis-associated pain in premenopausal women <PERSOON> same appears to be true for letrozole plus either NEA or triptorelin, although letrozole plus triptorelin resulted in more side effects than <PERSOON> authors concluded that aromatase inhibitors should be investigated long-term to see if they are superior to currently available endocrine therapies in terms of improvement of pain, adverse effects and patient satisfaction Aromatase inhibitors are not available (even as an off-label drug) in some countries <PERSOON> most common third-generation aromatase inhibitors letrozole and anastrozole are reversible inhibitors of the enzyme aromatase, competing with androgens for aromatase binding sites <PERSOON> side effects are mostly hypoestrogenic in nature and include vaginal dryness, hot flushes and diminished bone mineral density Because of the reduction of estrogen-driven negative feedback at the hypothalamicpituitary axis, aromatase inhibitors are used for ovulation induction Therefore, pregnancies with higher rates of multiples are a potential complication of this treatment Earlier reports of increased <PERSOON> evidence consists of two recent systematic reviews; both evaluated mostly non-randomized controlled studies and case reports, and show significant overlap in the included studies They both conclude that the existing evidence is of moderate quality and that evidence on the long-term effects All evidence is based on studies in women with rectovaginal endometriosis or women that are refractory to previous surgical and medical treatment Due to the severe side effects (vaginal dryness, hot flushes, diminished bone mineral density), aromatase inhibitors should only be prescribed to women after all other options for medical or surgical treatment are exhausted Furthermore, the systematic review on this topic is based on small studies and case reports In women with pain from rectovaginal endometriosis refractory to other medical or surgical treatment, clinicians can consider prescribing aromatase inhibitors in combination with oral contraceptive pills, progestagens, or GnRH analogues, as they reduce endometriosisassociated pain (Ferrero, et al.
| 606 | nvog |
Aromatase inhibitors are not available (even as an off-label drug) in some countries <PERSOON> most common third-generation aromatase inhibitors letrozole and anastrozole are reversible inhibitors of the enzyme aromatase, competing with androgens for aromatase binding sites <PERSOON> side effects are mostly hypoestrogenic in nature and include vaginal dryness, hot flushes and diminished bone mineral density Because of the reduction of estrogen-driven negative feedback at the hypothalamicpituitary axis, aromatase inhibitors are used for ovulation induction Therefore, pregnancies with higher rates of multiples are a potential complication of this treatment Earlier reports of increased <PERSOON> evidence consists of two recent systematic reviews; both evaluated mostly non-randomized controlled studies and case reports, and show significant overlap in the included studies They both conclude that the existing evidence is of moderate quality and that evidence on the long-term effects All evidence is based on studies in women with rectovaginal endometriosis or women that are refractory to previous surgical and medical treatment Due to the severe side effects (vaginal dryness, hot flushes, diminished bone mineral density), aromatase inhibitors should only be prescribed to women after all other options for medical or surgical treatment are exhausted Furthermore, the systematic review on this topic is based on small studies and case reports In women with pain from rectovaginal endometriosis refractory to other medical or surgical treatment, clinicians can consider prescribing aromatase inhibitors in combination with oral contraceptive pills, progestagens, or GnRH analogues, as they reduce endometriosisassociated pain (Ferrero, et al , ###) <PERSOON> DJ, Venturini PL and Remorgida V Use of aromatase inhibitors to treat endometriosis-related <PERSOON> D, <PERSOON> GR and <PERSOON> KS Systematic review of the effects of aromatase Pain is a cardinal symptom of endometriosis Studies have demonstrated elevated prostaglandin levels in peritoneal fluid and endometriotic tissue in women with endometriosis As a result, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are widely used analgesics in clinical practice Good evidence exists to support the use of NSAIDs for primary dysmenorrhea (Marjoribanks, et al , ###) This chapter will assess the available data for endometriosis-associated pain ARE ANALGESICS EFFECTIVE FOR SYMPTOMATIC RELIEF OF PAIN ASSOCIATED WITH Only two studies were available that investigated the role of NSAIDs in the relief of endometriosisassociated pain In a systematic review, three studies were identified, but one had to be excluded because of methodological flaws and another was excluded because the drug had to be withdrawn from the market (Allen, et al , ###) Thus, the review included only one paper, reporting on a twoperiod, two-treatment crossover trial comparing naproxen sodium (###mg, # times per day) with placebo (# times per day) in ## women with stage II-IV endometriosis (for a total of # months) (Kauppila and Ronnberg, ###) Using a self-reporting questionnaire after each menstrual cycle, pain relief and the effect on daily activities was tested There was no significant evidence of a moderate to excellent pain relief or the need for additional analgesia in both groups.
| 604 | nvog |
<PERSOON> DJ, Venturini PL and Remorgida V Use of aromatase inhibitors to treat endometriosis-related <PERSOON> D, <PERSOON> GR and <PERSOON> KS Systematic review of the effects of aromatase Pain is a cardinal symptom of endometriosis Studies have demonstrated elevated prostaglandin levels in peritoneal fluid and endometriotic tissue in women with endometriosis As a result, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are widely used analgesics in clinical practice Good evidence exists to support the use of NSAIDs for primary dysmenorrhea (Marjoribanks, et al , ###) This chapter will assess the available data for endometriosis-associated pain ARE ANALGESICS EFFECTIVE FOR SYMPTOMATIC RELIEF OF PAIN ASSOCIATED WITH Only two studies were available that investigated the role of NSAIDs in the relief of endometriosisassociated pain In a systematic review, three studies were identified, but one had to be excluded because of methodological flaws and another was excluded because the drug had to be withdrawn from the market (Allen, et al , ###) Thus, the review included only one paper, reporting on a twoperiod, two-treatment crossover trial comparing naproxen sodium (###mg, # times per day) with placebo (# times per day) in ## women with stage II-IV endometriosis (for a total of # months) (Kauppila and Ronnberg, ###) Using a self-reporting questionnaire after each menstrual cycle, pain relief and the effect on daily activities was tested There was no significant evidence of a moderate to excellent pain relief or the need for additional analgesia in both groups concluded that there is inconclusive evidence to determine whether NSAIDs (naproxen sodium) are effective for the treatment of pain caused by endometriosis (Allen, et al , ###) One study that was not included in the systematic review used an oral cyclooxygenase (COX)-# inhibitor (rofecoxib) versus control for # months in ## patients (Cobellis, et al , ###) <PERSOON> authors reported that dysmenorrhea, dyspareunia and chronic pelvic pain were significantly reduced in the COX-# inhibitor group # months after the end of treatment versus placebo (p(# ###) No side effects To our knowledge, there are no other trials on analgesics (paracetamol, aspirin, ibuprofen, cyclooxygenase inhibitors, codeine, pethidine, narcotics, dentin desensitizing agents, morphine) in Although widely used as a first line treatment of endometriosis-associated pain, there is virtually no evidence on the use of NSAIDS for endometriosis, except for one study published in ### A more recent study discussed the COX-# inhibitor rofecoxib, but this has been withdrawn from the market in some European countries due to severe side effects However, there is good evidence that NSAIDs From a patient perspective, clinicians should discuss the use of NSAIDs for the management of pain with the women, especially pointing out some side effects associated with frequent use of NSAIDs, including inhibition of ovulation, risk of gastric ulceration and cardiovascular disease (Duffy and In conclusion, the effectiveness of NSAIDs (naproxen) in treating endometriosis-associated dysmenorrhea is not well established owing to a lack of studies Nevertheless, the GDG came to the.
| 634 | nvog |
concluded that there is inconclusive evidence to determine whether NSAIDs (naproxen sodium) are effective for the treatment of pain caused by endometriosis (Allen, et al , ###) One study that was not included in the systematic review used an oral cyclooxygenase (COX)-# inhibitor (rofecoxib) versus control for # months in ## patients (Cobellis, et al , ###) <PERSOON> authors reported that dysmenorrhea, dyspareunia and chronic pelvic pain were significantly reduced in the COX-# inhibitor group # months after the end of treatment versus placebo (p(# ###) No side effects To our knowledge, there are no other trials on analgesics (paracetamol, aspirin, ibuprofen, cyclooxygenase inhibitors, codeine, pethidine, narcotics, dentin desensitizing agents, morphine) in Although widely used as a first line treatment of endometriosis-associated pain, there is virtually no evidence on the use of NSAIDS for endometriosis, except for one study published in ### A more recent study discussed the COX-# inhibitor rofecoxib, but this has been withdrawn from the market in some European countries due to severe side effects However, there is good evidence that NSAIDs From a patient perspective, clinicians should discuss the use of NSAIDs for the management of pain with the women, especially pointing out some side effects associated with frequent use of NSAIDs, including inhibition of ovulation, risk of gastric ulceration and cardiovascular disease (Duffy and In conclusion, the effectiveness of NSAIDs (naproxen) in treating endometriosis-associated dysmenorrhea is not well established owing to a lack of studies Nevertheless, the GDG came to the <PERSOON> GDG recommends that clinicians should consider NSAIDs or other <PERSOON> A and <PERSOON> anti-inflammatory drugs for pain in women with <PERSOON> S, De <PERSOON> M and <PERSOON> treatment with a COX-# specific inhibitor is effective in the management of pain related to endometriosis <PERSOON> DM and Stouffer RL Follicular administration of a cyclooxygenase inhibitor can prevent oocyte release without alteration of normal luteal function in rhesus monkeys Hum Reprod ###; ## ###â### Kauppila A and <PERSOON> sodium in dysmenorrhea secondary to endometriosis <PERSOON> C and <PERSOON-##> RS Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea McGettigan P and <PERSOON-##> D Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs that elevate cardiovascular risk an examination of sales and essential medicines lists in low-, middle-, and high-income countries PLoS Med ###; Surgical treatment â elimination of endometriotic lesions, division of adhesions and interruption of nerve pathways â has long been an important part of the management of endometriosis Historically, surgical approaches were achieved at open surgery, but in recent decades, laparoscopy has dominated Elimination of endometriosis may be achieved by excision, diathermy or ablation/evaporation Division of adhesions aims to restore pelvic anatomy, and interruption of pelvic nerve pathways is carried out with the intention of improving pain control IS SURGERY EFFECTIVE FOR PAINFUL SYMPTOMS ASSOCIATED WITH ENDOMETRIOSIS?.
| 618 | nvog |
that clinicians should consider NSAIDs or other <PERSOON> A and <PERSOON> anti-inflammatory drugs for pain in women with <PERSOON> S, De <PERSOON> M and <PERSOON> treatment with a COX-# specific inhibitor is effective in the management of pain related to endometriosis <PERSOON> DM and Stouffer RL Follicular administration of a cyclooxygenase inhibitor can prevent oocyte release without alteration of normal luteal function in rhesus monkeys Hum Reprod ###; ## ###â### Kauppila A and <PERSOON> sodium in dysmenorrhea secondary to endometriosis <PERSOON> C and <PERSOON> RS Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea McGettigan P and <PERSOON-##> D Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs that elevate cardiovascular risk an examination of sales and essential medicines lists in low-, middle-, and high-income countries PLoS Med ###; Surgical treatment â elimination of endometriotic lesions, division of adhesions and interruption of nerve pathways â has long been an important part of the management of endometriosis Historically, surgical approaches were achieved at open surgery, but in recent decades, laparoscopy has dominated Elimination of endometriosis may be achieved by excision, diathermy or ablation/evaporation Division of adhesions aims to restore pelvic anatomy, and interruption of pelvic nerve pathways is carried out with the intention of improving pain control IS SURGERY EFFECTIVE FOR PAINFUL SYMPTOMS ASSOCIATED WITH ENDOMETRIOSIS? treatment of chronic pelvic pain related to severe endometriosis (Crosignani, et al , ###) <PERSOON-##> efficacy of laparoscopic treatment of endometriosis has been compared against diagnostic laparoscopy or medical treatment <PERSOON-##> review summarised # RCTs that compared surgical treatment of endometriosis with diagnostic laparoscopy only or medical treatment (Jacobson, et al , ###) <PERSOON-##> reviewers showed significant benefits of laparoscopic surgery # and ## months after the operation; there was no significant difference at # months In the five included trials the method of treatment was either excision, coagulation or laser vaporisation of endometriotic lesions A study by Sutton also included laparoscopic uterosacral nerve ablation (LUNA) in addition to laser vaporisation of endometriotic lesions and adhesiolysis in the treatment arm (Sutton, et al , ###) It is worth noting that there were relatively few patients with severe endometriosis in these trials <PERSOON-##> studies Laparotomy and laparoscopy are equally effective in the treatment of endometriosis-associated pain Operative laparoscopy (excision/ablation) is more effective for the treatment of pelvic pain associated with all stages of endometriosis, compared to diagnostic laparoscopy only Laparoscopy is usually associated with less pain, shorter hospital stay, quicker recovery and better cosmesis, hence it is usually preferred to open surgery If the relevant experience with laparoscopy is not available, the patient should be referred to a centre of expertise When endometriosis is identified at laparoscopy, clinicians are recommended to surgically treat endometriosis, as this is effective for.
| 598 | nvog |
chronic pelvic pain related to severe endometriosis (Crosignani, et al , ###) <PERSOON> efficacy of laparoscopic treatment of endometriosis has been compared against diagnostic laparoscopy or medical treatment <PERSOON> review summarised # RCTs that compared surgical treatment of endometriosis with diagnostic laparoscopy only or medical treatment (Jacobson, et al , ###) <PERSOON> reviewers showed significant benefits of laparoscopic surgery # and ## months after the operation; there was no significant difference at # months In the five included trials the method of treatment was either excision, coagulation or laser vaporisation of endometriotic lesions A study by Sutton also included laparoscopic uterosacral nerve ablation (LUNA) in addition to laser vaporisation of endometriotic lesions and adhesiolysis in the treatment arm (Sutton, et al , ###) It is worth noting that there were relatively few patients with severe endometriosis in these trials <PERSOON> studies Laparotomy and laparoscopy are equally effective in the treatment of endometriosis-associated pain Operative laparoscopy (excision/ablation) is more effective for the treatment of pelvic pain associated with all stages of endometriosis, compared to diagnostic laparoscopy only Laparoscopy is usually associated with less pain, shorter hospital stay, quicker recovery and better cosmesis, hence it is usually preferred to open surgery If the relevant experience with laparoscopy is not available, the patient should be referred to a centre of expertise When endometriosis is identified at laparoscopy, clinicians are recommended to surgically treat endometriosis, as this is effective for Laparoscopy versus laparotomy in conservative surgical treatment for severe endometriosis Fertil steril ###; #<DATUM> ### <PERSOON> PR and <PERSOON> surgery for pelvic pain associated with Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N and <PERSOON>, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis Fertil A small RCT showed that excision and ablation equally improved pelvic pain associated with mild endometriosis (Wright, et al , ###) A more recent RCT including women with all stages of endometriosis showed that ablation was as effective as excision (Healey, et al , ###) However, this study did not specify how ablation or excision was carried out or how ovarian cysts were treated Furthermore, the excision group had higher American Fertility Society (AFS) staging system scores Ablation and excision of peritoneal disease are thought to be equally effective for treatment of endometriosis-associated pain However, this information comes from one small study and a larger one with suboptimal design; hence their conclusions should be treated with caution Excision of lesions could be preferred with regard to the possibility of retrieving samples for histology Furthermore, ablative techniques are unlikely to be suitable for advanced forms of endometriosis Clinicians may consider both ablation and excision of peritoneal Healey M, Ang WC and <PERSOON> treatment of endometriosis a prospective randomized doubleblinded trial comparing excision and ablation Fertil Steril ###; ## ###â###.
| 606 | nvog |
for severe endometriosis Fertil steril ###; #<DATUM> ### <PERSOON> PR and <PERSOON> surgery for pelvic pain associated with Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N and <PERSOON>, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis Fertil A small RCT showed that excision and ablation equally improved pelvic pain associated with mild endometriosis (Wright, et al , ###) A more recent RCT including women with all stages of endometriosis showed that ablation was as effective as excision (Healey, et al , ###) However, this study did not specify how ablation or excision was carried out or how ovarian cysts were treated Furthermore, the excision group had higher American Fertility Society (AFS) staging system scores Ablation and excision of peritoneal disease are thought to be equally effective for treatment of endometriosis-associated pain However, this information comes from one small study and a larger one with suboptimal design; hence their conclusions should be treated with caution Excision of lesions could be preferred with regard to the possibility of retrieving samples for histology Furthermore, ablative techniques are unlikely to be suitable for advanced forms of endometriosis Clinicians may consider both ablation and excision of peritoneal Healey M, Ang WC and <PERSOON> treatment of endometriosis a prospective randomized doubleblinded trial comparing excision and ablation Fertil Steril ###; ## ###â### A randomized trial of excision versus ablation for mild <PERSOON> effectiveness of surgical interruption of pelvic nerve pathways in primary and secondary dysmenorrhea was analysed in a Cochrane review that included # RCTs on women with endometriosis (Proctor, et al , ###) Three of these RCTs evaluated the effect of laparoscopic uterosacral nerve ablation (LUNA) together with conservative laparoscopic surgery for endometriosis; the other three studied the effects of presacral neurectomy (PSN) (two at laparotomy, one at laparoscopy) in addition to conservative surgery for endometriosis <PERSOON> RCTs on LUNA showed that this technique did not offer any additional benefit as an adjunct to conservative surgery one year after surgery <PERSOON> assessment at # months did not show any benefit either, but this included one additional trial studying patients who had fibroids There were significant benefits of PSN at # months (# RCT) and ## months (# RCTs) However, PSN is associated with increased risk of adverse effects such as bleeding, constipation, urinary urgency and painless first stage of labour (Proctor, et al , ###) <PERSOON> data suggest that the effect of PSN may be specific to midline pain only It can be concluded that LUNA is not beneficial as an additional procedure to conservative surgery for endometriosis, as it offers no additional benefit over surgery alone (Proctor, et al , ###) PSN is beneficial for treatment of endometriosis-associated midline pain as an adjunct to conservative laparoscopic surgery, but it should be stressed that PSN requires a high degree of skill.
| 617 | nvog |
trial of excision versus ablation for mild <PERSOON> effectiveness of surgical interruption of pelvic nerve pathways in primary and secondary dysmenorrhea was analysed in a Cochrane review that included # RCTs on women with endometriosis (Proctor, et al , ###) Three of these RCTs evaluated the effect of laparoscopic uterosacral nerve ablation (LUNA) together with conservative laparoscopic surgery for endometriosis; the other three studied the effects of presacral neurectomy (PSN) (two at laparotomy, one at laparoscopy) in addition to conservative surgery for endometriosis <PERSOON> RCTs on LUNA showed that this technique did not offer any additional benefit as an adjunct to conservative surgery one year after surgery <PERSOON> assessment at # months did not show any benefit either, but this included one additional trial studying patients who had fibroids There were significant benefits of PSN at # months (# RCT) and ## months (# RCTs) However, PSN is associated with increased risk of adverse effects such as bleeding, constipation, urinary urgency and painless first stage of labour (Proctor, et al , ###) <PERSOON> data suggest that the effect of PSN may be specific to midline pain only It can be concluded that LUNA is not beneficial as an additional procedure to conservative surgery for endometriosis, as it offers no additional benefit over surgery alone (Proctor, et al , ###) PSN is beneficial for treatment of endometriosis-associated midline pain as an adjunct to conservative laparoscopic surgery, but it should be stressed that PSN requires a high degree of skill Clinicians should not perform laparoscopic uterosacral nerve ablation Clinicians should be aware that presacral neurectomy (PSN) is effective endometriosis-associated midline pain, but it requires a high degree of <PERSOON> K and <PERSOON> interruption of pelvic nerve pathways for primary and secondary dysmenorrhoea Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Edited (no change to <DATUM> # Surgery for treatment of pain associated with ovarian endometrioma <PERSOON> review by Hart and co-workers reviewed two RCTs comparing laparoscopic excision of ovarian endometriotic cysts (# cm or larger) to drainage and coagulation by bipolar diathermy (Alborzi, et al , ###, Beretta, et al , ###, Hart, et al , ###) <PERSOON> studies demonstrated lower recurrence of dysmenorrhea and dyspareunia after cystectomy compared to drainage and coagulation only There were fewer cyst recurrences with the excisional approach Need for further surgery and recurrence of non-menstrual pain were less likely after cystectomy A more recent RCT that was not included in the Cochrane review compared cystectomy with CO# laser vaporization; this showed that recurrence of cysts was more common at ## months, but not at ## months, after laser vaporization, and that the time to recurrence was shorter, compared to Another recent RCT looked at direct stripping of endometrioma at the original adhesion site compared to circular excision at the initial adhesion site followed by stripping (Mossa, et al , ###) This trial showed that initial circular excision followed by stripping was quicker, had shorter.
| 623 | nvog |
Clinicians should not perform laparoscopic uterosacral nerve ablation Clinicians should be aware that presacral neurectomy (PSN) is effective endometriosis-associated midline pain, but it requires a high degree of <PERSOON> K and <PERSOON> interruption of pelvic nerve pathways for primary and secondary dysmenorrhoea Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Edited (no change to <DATUM> # Surgery for treatment of pain associated with ovarian endometrioma <PERSOON> review by Hart and co-workers reviewed two RCTs comparing laparoscopic excision of ovarian endometriotic cysts (# cm or larger) to drainage and coagulation by bipolar diathermy (Alborzi, et al , ###, Beretta, et al , ###, Hart, et al , ###) <PERSOON> studies demonstrated lower recurrence of dysmenorrhea and dyspareunia after cystectomy compared to drainage and coagulation only There were fewer cyst recurrences with the excisional approach Need for further surgery and recurrence of non-menstrual pain were less likely after cystectomy A more recent RCT that was not included in the Cochrane review compared cystectomy with CO# laser vaporization; this showed that recurrence of cysts was more common at ## months, but not at ## months, after laser vaporization, and that the time to recurrence was shorter, compared to Another recent RCT looked at direct stripping of endometrioma at the original adhesion site compared to circular excision at the initial adhesion site followed by stripping (Mossa, et al , ###) This trial showed that initial circular excision followed by stripping was quicker, had shorter However, the recurrence rates were not different <PERSOON> average cyst size was bigger in the direct stripping group and blinding was unclear, hence the results should be interpreted with caution Risk of ovarian failure after bilateral ovarian Cystectomy is superior to drainage and coagulation in women with ovarian endometrioma (⥠#cm) with regard to the recurrence of endometriosis-associated pain and the recurrence of endometrioma Cystectomy is probably more effective than CO# laser vaporization in women with ovarian endometrioma (â¥#cm) with regard to recurrence of endometrioma Although the three RCTs on which the recommendations of this section are based (Alborzi, et al , ###, Beretta, et al , ###, Carmona, et al , ###) included patients with endometriomas of #cm or larger, surgical treatment of smaller endometriomas is also recommended for the treatment of pain, based on the studies included in section <DATUM> (Jacobson, et al , ###) Whilst superiority of excision over drainage and coagulation/ablation can be expected, possible difficulties in removal of very small endometriomas should be kept in mind due to lack of a clear surgical plane Clinicians can consider performing cystectomy rather than CO# laser <PERSOON> ME, <PERSOON> J and Alborzi S A prospective, randomized study comparing laparoscopic ovarian cystectomy versus fenestration and coagulation in patients with <PERSOON> E and <PERSOON> clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas cystectomy versus drainage and coagulation.
| 609 | nvog |
However, the recurrence rates were not different <PERSOON> average cyst size was bigger in the direct stripping group and blinding was unclear, hence the results should be interpreted with caution Risk of ovarian failure after bilateral ovarian Cystectomy is superior to drainage and coagulation in women with ovarian endometrioma (⥠#cm) with regard to the recurrence of endometriosis-associated pain and the recurrence of endometrioma Cystectomy is probably more effective than CO# laser vaporization in women with ovarian endometrioma (â¥#cm) with regard to recurrence of endometrioma Although the three RCTs on which the recommendations of this section are based (Alborzi, et al , ###, Beretta, et al , ###, Carmona, et al , ###) included patients with endometriomas of #cm or larger, surgical treatment of smaller endometriomas is also recommended for the treatment of pain, based on the studies included in section <DATUM> (Jacobson, et al , ###) Whilst superiority of excision over drainage and coagulation/ablation can be expected, possible difficulties in removal of very small endometriomas should be kept in mind due to lack of a clear surgical plane Clinicians can consider performing cystectomy rather than CO# laser <PERSOON> ME, <PERSOON> J and Alborzi S A prospective, randomized study comparing laparoscopic ovarian cystectomy versus fenestration and coagulation in patients with <PERSOON> E and <PERSOON> clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas cystectomy versus drainage and coagulation ###â### <PERSOON> M and <PERSOON> ovarian failure <PERSOON> S and <PERSOON> cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas a randomized clinical trial with a five-year follow-up Hart <PERSOON-##> P and <PERSOON-##> surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Edited (no change to conclusions), published <PERSOON-##> A and <PERSOON-##> surgery for the management <DATUM> # Surgery for treatment of pain associated with deep endometriosis Deep endometriosis extends beneath the peritoneum and may affect the uterosacral ligaments, pelvic side walls, rectovaginal septum, vagina, bowel, bladder or ureter Excision of these nodules is usually performed when surgical treatment is chosen Colorectal involvement is not rare with deep endometriosis, and the treatment approaches for this condition include superficial shaving, discoid resection and segmental resection of the bowel to remove the deep endometriosis nodules A large number of case series have been published for these methods since the late ###s A systematic review by <PERSOON-##> and co-workers looked at ## papers on this subject, including laparoscopic, laparotomic, transvaginal or combined approaches They found that pain and quality of life improvement was reported in most studies, the complication rate was #â#% and the recurrence rate was #â##%.
| 592 | nvog |
<PERSOON> M and <PERSOON> ovarian failure <PERSOON> S and <PERSOON> cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas a randomized clinical trial with a five-year follow-up Hart <PERSOON> P and <PERSOON> surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Edited (no change to conclusions), published <PERSOON> A and <PERSOON> surgery for the management <DATUM> # Surgery for treatment of pain associated with deep endometriosis Deep endometriosis extends beneath the peritoneum and may affect the uterosacral ligaments, pelvic side walls, rectovaginal septum, vagina, bowel, bladder or ureter Excision of these nodules is usually performed when surgical treatment is chosen Colorectal involvement is not rare with deep endometriosis, and the treatment approaches for this condition include superficial shaving, discoid resection and segmental resection of the bowel to remove the deep endometriosis nodules A large number of case series have been published for these methods since the late ###s A systematic review by <PERSOON> and co-workers looked at ## papers on this subject, including laparoscopic, laparotomic, transvaginal or combined approaches They found that pain and quality of life improvement was reported in most studies, the complication rate was #â#% and the recurrence rate was #â##% and reporting methods were variable As it was impossible to make comparisons between different surgical techniques, a checklist was developed to standardise the reports of surgical trials for deep Another systematic review by De Cicco and co-workers included ## articles on bowel resection for colorectal endometriosis This review found excellent pain relief in most studies They concluded that segmental bowel resection for deep endometriosis with colorectal involvement seemed to be a widely acceptable option <PERSOON-##> decision to perform resection seemed to be based on preference rather than data; complication rates were similar to resections for other indications, and data on sexual dysfunction were lacking They suggested that in order to permit meta-analysis, journals should adopt a standard way of reporting indications, surgery, outcome, size and localisation of nodules <PERSOON-##> common use of bowel resection may be due to bowel surgeons who are used to A relatively small RCT (## patients in each group) showed that laparoscopy was as effective as laparotomy for colorectal resection for endometriosis, in improving pain symptoms and quality of life Furthermore, a subgroup analysis showed that spontaneous pregnancies occurred only in the Surgery for deep endometriosis appears possible and effective, but this is associated with significant complication rates, particularly when rectal surgery is required <PERSOON-##> reported total intraoperative complication rate was <DATUM> , and the total postoperative complication rate was <DATUM> (<DATUM> minor, <DATUM> major) (Kondo, et al , ###) There is an ongoing debate about the indication for shaving.
| 580 | nvog |
As it was impossible to make comparisons between different surgical techniques, a checklist was developed to standardise the reports of surgical trials for deep Another systematic review by De Cicco and co-workers included ## articles on bowel resection for colorectal endometriosis This review found excellent pain relief in most studies They concluded that segmental bowel resection for deep endometriosis with colorectal involvement seemed to be a widely acceptable option <PERSOON> decision to perform resection seemed to be based on preference rather than data; complication rates were similar to resections for other indications, and data on sexual dysfunction were lacking They suggested that in order to permit meta-analysis, journals should adopt a standard way of reporting indications, surgery, outcome, size and localisation of nodules <PERSOON> common use of bowel resection may be due to bowel surgeons who are used to A relatively small RCT (## patients in each group) showed that laparoscopy was as effective as laparotomy for colorectal resection for endometriosis, in improving pain symptoms and quality of life Furthermore, a subgroup analysis showed that spontaneous pregnancies occurred only in the Surgery for deep endometriosis appears possible and effective, but this is associated with significant complication rates, particularly when rectal surgery is required <PERSOON> reported total intraoperative complication rate was <DATUM> , and the total postoperative complication rate was <DATUM> (<DATUM> minor, <DATUM> major) (Kondo, et al , ###) There is an ongoing debate about the indication for shaving , ###a) <PERSOON> reported recurrence rates following surgery for colorectal endometriosis in the studies with longer than # years follow up were #â##% (<PERSOON>, et al , ###b); the recurrence rates were higher in studies that reported symptomatic recurrence than in studies that reported histological Surgical treatment of bladder endometriosis is usually excision of the lesion and primary closure of the bladder wall Ureteral lesions may be excised after stenting the ureter; however, in the presence of intrinsic lesions or significant obstruction segmental excision with end-to-end anastomosis or Overall, it can be concluded that surgery improves pain and quality of life in women with deep endometriosis However, surgery in women with deep endometriosis is associated with substantial There is a lack of consistency in the way the studies reported outcome, and the systematic review on this topic was based on small studies and case reports Therefore, the evidence level was Clinicians can consider performing surgical removal of deep improves quality of life (De Cicco, et al , ###, <PERSOON>, et al , ###b) <PERSOON> GDG recommends that clinicians refer women with suspected or diagnosed deep endometriosis to a centre of expertise that offers all <PERSOON> R and <PERSOON> trial of laparoscopically assisted versus open colorectal resection for endometriosis morbidity, symptoms, quality of life, and fertility <PERSOON> M and <PERSOON> after colorectal resection for endometriosis.
| 587 | nvog |
rates following surgery for colorectal endometriosis in the studies with longer than # years follow up were #â##% (<PERSOON>, et al , ###b); the recurrence rates were higher in studies that reported symptomatic recurrence than in studies that reported histological Surgical treatment of bladder endometriosis is usually excision of the lesion and primary closure of the bladder wall Ureteral lesions may be excised after stenting the ureter; however, in the presence of intrinsic lesions or significant obstruction segmental excision with end-to-end anastomosis or Overall, it can be concluded that surgery improves pain and quality of life in women with deep endometriosis However, surgery in women with deep endometriosis is associated with substantial There is a lack of consistency in the way the studies reported outcome, and the systematic review on this topic was based on small studies and case reports Therefore, the evidence level was Clinicians can consider performing surgical removal of deep improves quality of life (De Cicco, et al , ###, <PERSOON>, et al , ###b) <PERSOON> GDG recommends that clinicians refer women with suspected or diagnosed deep endometriosis to a centre of expertise that offers all <PERSOON> R and <PERSOON> trial of laparoscopically assisted versus open colorectal resection for endometriosis morbidity, symptoms, quality of life, and fertility <PERSOON> M and <PERSOON> after colorectal resection for endometriosis Fertil Steril ###; De <PERSOON> A and <PERSOON> resection for deep endometriosis Donnez J and <PERSOON>, pregnancy and recurrence in a prospective series of ### patients operated on by the shaving technique for deep rectovaginal endometriotic nodules <PERSOON-##> G and <PERSOON-##> after surgery for deeply infiltrating pelvic endometriosis <PERSOON-##> C and D'Hooghe T Why we need international agreement on terms and definitions to assess clinical outcome after endometriosis surgery Hum Reprod ###a; ## ###â###; comment on Donnez and Squifflet, ###; author reply ###â### <PERSOON-##> I and <PERSOON-##> treatment of deeply infiltrating endometriosis with colorectal involvement Hum Reprod Update ###b; There are no RCTs on hysterectomy (with or without oophorectomy) for the treatment of endometriosis-associated pain; most published articles are retrospective case series, and there are only a few prospective studies A non-systematic review by <PERSOON-##> (###) concluded that hysterectomy for chronic non-specified pelvic pain associated with endometriosis was a successful approach in many women It also stated that some women did not obtain any relief of pain after hysterectomy and suggested focused prospective research to determine specific response patterns This article listed a number of difficulties in evaluating hysterectomy for endometriosis-associated.
| 572 | nvog |
<PERSOON> A and <PERSOON> resection for deep endometriosis Donnez J and <PERSOON>, pregnancy and recurrence in a prospective series of ### patients operated on by the shaving technique for deep rectovaginal endometriotic nodules <PERSOON> G and <PERSOON> after surgery for deeply infiltrating pelvic endometriosis <PERSOON> C and D'Hooghe T Why we need international agreement on terms and definitions to assess clinical outcome after endometriosis surgery Hum Reprod ###a; ## ###â###; comment on Donnez and Squifflet, ###; author reply ###â### <PERSOON> I and <PERSOON> treatment of deeply infiltrating endometriosis with colorectal involvement Hum Reprod Update ###b; There are no RCTs on hysterectomy (with or without oophorectomy) for the treatment of endometriosis-associated pain; most published articles are retrospective case series, and there are only a few prospective studies A non-systematic review by <PERSOON> (###) concluded that hysterectomy for chronic non-specified pelvic pain associated with endometriosis was a successful approach in many women It also stated that some women did not obtain any relief of pain after hysterectomy and suggested focused prospective research to determine specific response patterns This article listed a number of difficulties in evaluating hysterectomy for endometriosis-associated whether endometriosis is the cause of pain or a co-incidental finding in a woman with chronic pelvic pain, and high variability in the rates of success among the studies Other important aspects to consider are effective removal of endometriotic lesions and removal of ovaries Many clinicians believe that surgical castration would lead to regression of remaining endometriotic lesions Furthermore, hysterectomy with ovarian conservation was reported to have a #-fold risk for development of recurrent pain and an <DATUM> times greater risk of reoperation (<PERSOON>, ###) <PERSOON-##> GDG recommends that clinicians consider hysterectomy with removal of the ovaries and all visible endometriotic lesions, in women who have completed their family and failed to respond to more hysterectomy will not necessarily cure the symptoms or the disease <PERSOON> DC Hysterectomy for treatment of pain associated with endometriosis <PERSOON-##> are a number of barrier, fluid and pharmacological agents that have been tried for adhesion prevention during gynaecological surgery These include oxidised regenerated cellulose (Interceed®), polytetrafluoroethylene surgical membrane (Gore-<PERSOON-##>®), fibrin sheet, sodium hyaluronate and gel (Oxiplex/AP®), steroids, dextran, icodextrin #% (Adept®), hyaluronic acid products and polyethylene glycol hydrogel (SprayGel®) (<PERSOON-##>, et al , ###, Metwally, et al , ###) Most of these agents have not been studied specifically for endometriosis; only a few studies reported outcome <PERSOON-##> review that analysed the studies on effectiveness of barrier adhesion methods after pelvic surgery included two RCTs on the place of oxidised regenerated cellulose after laparoscopic.
| 599 | nvog |
endometriosis is the cause of pain or a co-incidental finding in a woman with chronic pelvic pain, and high variability in the rates of success among the studies Other important aspects to consider are effective removal of endometriotic lesions and removal of ovaries Many clinicians believe that surgical castration would lead to regression of remaining endometriotic lesions Furthermore, hysterectomy with ovarian conservation was reported to have a #-fold risk for development of recurrent pain and an <DATUM> times greater risk of reoperation (<PERSOON>, ###) <PERSOON> GDG recommends that clinicians consider hysterectomy with removal of the ovaries and all visible endometriotic lesions, in women who have completed their family and failed to respond to more hysterectomy will not necessarily cure the symptoms or the disease <PERSOON> DC Hysterectomy for treatment of pain associated with endometriosis <PERSOON> are a number of barrier, fluid and pharmacological agents that have been tried for adhesion prevention during gynaecological surgery These include oxidised regenerated cellulose (Interceed®), polytetrafluoroethylene surgical membrane (Gore-<PERSOON>®), fibrin sheet, sodium hyaluronate and gel (Oxiplex/AP®), steroids, dextran, icodextrin #% (Adept®), hyaluronic acid products and polyethylene glycol hydrogel (SprayGel®) (<PERSOON>, et al , ###, Metwally, et al , ###) Most of these agents have not been studied specifically for endometriosis; only a few studies reported outcome <PERSOON> review that analysed the studies on effectiveness of barrier adhesion methods after pelvic surgery included two RCTs on the place of oxidised regenerated cellulose after laparoscopic , ###) Although both studies included relatively small numbers of patients, both showed significant reduction in adhesion formation rate at second-look laparoscopy <DATUM> months after the original surgery Neither of Another small RCT compared adhesion scores with or without the use of polyethylene oxide and carboxymethylcellulose gel before and after surgery for stage I-III endometriosis (diZerega, et al , ###) This study concluded that endometriosis surgery alone increased adhesion scores, and that polyethylene oxide and carboxymethylcellulose gel either prevented increase in adhesion score or reduced it (stage II endometriosis only) However, control and treatment groups had different preoperative adhesion scores, and a direct comparison of postoperative scores between the control and treatment groups was not given, thus leaving an uncertainty as to whether the treatment was A multicentre RCT on the effectiveness of #% Icodextrin versus lactated Ringerâs solution (LRS) after laparoscopic adhesiolysis included ### patients with endometriosis (out of a total of ### patients) (<PERSOON>, et al , ###) Clinical success was defined for a patient as a reduction of at least three sites or ##% of the number of pre-existing sites with adhesions, between initial surgery and the follow-up laparoscopy In women with endometriosis, the difference between clinical success rates in both groups was only significant for patients with more than six sites treated for endometriosis (##% vs ##%, p=# ###) For patients with primary diagnosis of infertility and endometriosis the AFS scores.
| 628 | nvog |
Although both studies included relatively small numbers of patients, both showed significant reduction in adhesion formation rate at second-look laparoscopy <DATUM> months after the original surgery Neither of Another small RCT compared adhesion scores with or without the use of polyethylene oxide and carboxymethylcellulose gel before and after surgery for stage I-III endometriosis (diZerega, et al , ###) This study concluded that endometriosis surgery alone increased adhesion scores, and that polyethylene oxide and carboxymethylcellulose gel either prevented increase in adhesion score or reduced it (stage II endometriosis only) However, control and treatment groups had different preoperative adhesion scores, and a direct comparison of postoperative scores between the control and treatment groups was not given, thus leaving an uncertainty as to whether the treatment was A multicentre RCT on the effectiveness of #% Icodextrin versus lactated Ringerâs solution (LRS) after laparoscopic adhesiolysis included ### patients with endometriosis (out of a total of ### patients) (<PERSOON>, et al , ###) Clinical success was defined for a patient as a reduction of at least three sites or ##% of the number of pre-existing sites with adhesions, between initial surgery and the follow-up laparoscopy In women with endometriosis, the difference between clinical success rates in both groups was only significant for patients with more than six sites treated for endometriosis (##% vs ##%, p=# ###) For patients with primary diagnosis of infertility and endometriosis the AFS scores However, clinical success and AFS category did not differ significantly between the two groups Another multicentre RCT compared the effectiveness of #% Icodextrin with LRS (Trew, et al , ###) It was possible to assess the outcome in ### patients, ## of whom had endometriosis This trial did not <PERSOON> use of oxidised regenerated cellulose in the prevention of adhesion formation after laparoscopic surgery for endometriosis can be effective Although based on a systematic review, the evidence level was downgraded to B, since the systematic review was based on a small number of studies, with limited numbers of patients per study <PERSOON> effect of adhesion prevention on fertility or pain is <PERSOON> use of icodextrin in prevention of adhesion formation after laparoscopic surgery for endometriosis is probably not effective In the study of <PERSOON> and colleagues, a moderate benefit of icodextrin was described, but this applied to only a specific small subgroup of patients (<PERSOON>, et al , ###) A more recent trial did not show any benefit of icodextrin (Trew, et al , ###) Furthermore, the studies were sponsored by the manufacturer Hence, the GDG has decided not to recommend Clinicians can use oxidised regenerated cellulose during operative It is not reasonable for clinicians to use icodextrin after operative benefit has been shown (<PERSOON>, et al , ###, Trew, et al , ###) <PERSOON> GDG recommends that clinicians should be aware that other antiadhesion agents (polytetrafluoroethylene surgical membrane, hyaluronic acid products) have been studied and proven effective for adhesion prevention in the context of pelvic surgery, although not.
| 642 | nvog |
Another multicentre RCT compared the effectiveness of #% Icodextrin with LRS (Trew, et al , ###) It was possible to assess the outcome in ### patients, ## of whom had endometriosis This trial did not <PERSOON> use of oxidised regenerated cellulose in the prevention of adhesion formation after laparoscopic surgery for endometriosis can be effective Although based on a systematic review, the evidence level was downgraded to B, since the systematic review was based on a small number of studies, with limited numbers of patients per study <PERSOON> effect of adhesion prevention on fertility or pain is <PERSOON> use of icodextrin in prevention of adhesion formation after laparoscopic surgery for endometriosis is probably not effective In the study of <PERSOON> and colleagues, a moderate benefit of icodextrin was described, but this applied to only a specific small subgroup of patients (<PERSOON>, et al , ###) A more recent trial did not show any benefit of icodextrin (Trew, et al , ###) Furthermore, the studies were sponsored by the manufacturer Hence, the GDG has decided not to recommend Clinicians can use oxidised regenerated cellulose during operative It is not reasonable for clinicians to use icodextrin after operative benefit has been shown (<PERSOON>, et al , ###, Trew, et al , ###) <PERSOON> GDG recommends that clinicians should be aware that other antiadhesion agents (polytetrafluoroethylene surgical membrane, hyaluronic acid products) have been studied and proven effective for adhesion prevention in the context of pelvic surgery, although not Barrier agents for adhesion prevention after gynaecological surgery <PERSOON> CB, <PERSOON> <INSTELLING>, <PERSOON> A, diZerega GS and Adept Adhesion Reduction Study Group Adept (icodextrin #% solution) reduces adhesions after laparoscopic surgery for adhesiolysis a doubleblind, randomized, controlled study Fertil Steril ###; ## ###â### diZerega GS, Coad J and <PERSOON> evaluation of endometriosis and differential response to surgical therapy with and without application of Oxiplex/AP* adhesion barrier gel <PERSOON> R and <PERSOON> and pharmacological agents for adhesion prevention after gynaecological surgery Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Stable (no update <PERSOON> JL, Coccia ME, Audebert A et al Gynaecological endoscopic evaluation of #% icodextrin solution a European, multicentre, double-blind, randomized study of the efficacy and safety in the reduction of de novo adhesions after laparoscopic <DATUM> Preoperative hormonal therapies for treatment of endometriosisassociated pain <PERSOON-##> review considered both pre- and postoperative treatment in relation to the management With regard to preoperative treatment, the available literature was limited to two studies, both of which studied women of reproductive age (less than ##, and ##â## years of age) <PERSOON> outcomes studied were AFS score in one study and AFS score, size of endometrioma, proportion who had.
| 611 | nvog |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.