text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
agents for adhesion prevention after gynaecological surgery <PERSOON> CB, <PERSOON> <INSTELLING>, <PERSOON> A, diZerega GS and Adept Adhesion Reduction Study Group Adept (icodextrin #% solution) reduces adhesions after laparoscopic surgery for adhesiolysis a doubleblind, randomized, controlled study Fertil Steril ###; ## ###â### diZerega GS, Coad J and <PERSOON> evaluation of endometriosis and differential response to surgical therapy with and without application of Oxiplex/AP* adhesion barrier gel <PERSOON> R and <PERSOON> and pharmacological agents for adhesion prevention after gynaecological surgery Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Stable (no update <PERSOON> JL, Coccia ME, Audebert A et al Gynaecological endoscopic evaluation of #% icodextrin solution a European, multicentre, double-blind, randomized study of the efficacy and safety in the reduction of de novo adhesions after laparoscopic <DATUM> Preoperative hormonal therapies for treatment of endometriosisassociated pain <PERSOON> review considered both pre- and postoperative treatment in relation to the management With regard to preoperative treatment, the available literature was limited to two studies, both of which studied women of reproductive age (less than ##, and ##â## years of age) <PERSOON> outcomes studied were AFS score in one study and AFS score, size of endometrioma, proportion who had <PERSOON-##> these studies were not truly just preoperative studies, as both study groups had undergone laparoscopy with endometrioma drainage prior to treatment, and the treatment was prior to a subsequent laparoscopy for further treatment of endometriomas In both included studies, there was a mean difference in endometrioma size of #â#cm (# ##cm and <DATUM> m) between treated and non-treated groups, but the clinical benefit, if any, of this difference could not be evaluated <PERSOON> studies differed in their findings with respect to AFS scores, with one reporting a reduction in scores in the treated group and the other showing no difference One of the studies reported completeness of cyst removal; there was no difference (##% and ##%) between the treated and untreated groups, but there was a reduction in cyst recurrence in the treated group [##% (#/##) vs ##% (#/##)] <PERSOON> conclusion reached by Furness and colleagues was that there was no evidence of an additional benefit of preoperative treatment, but they did note that both trials were at high risk of bias and this <PERSOON> role of preoperative hormonal treatment has been assessed in a Cochrane review that concluded that there was no evidence of a benefit of preoperative medical therapy on the outcome of surgery This conclusion is shared by the GDG, but it also acknowledges that in clinical practice, surgeons prescribe preoperative medical treatment with GnRH analogues as this can facilitate surgery due to reduced inflammation, vascularisation of endometriosis lesions and adhesions However, there are.
| 606 | nvog |
as both study groups had undergone laparoscopy with endometrioma drainage prior to treatment, and the treatment was prior to a subsequent laparoscopy for further treatment of endometriomas In both included studies, there was a mean difference in endometrioma size of #â#cm (# ##cm and <DATUM> m) between treated and non-treated groups, but the clinical benefit, if any, of this difference could not be evaluated <PERSOON> studies differed in their findings with respect to AFS scores, with one reporting a reduction in scores in the treated group and the other showing no difference One of the studies reported completeness of cyst removal; there was no difference (##% and ##%) between the treated and untreated groups, but there was a reduction in cyst recurrence in the treated group [##% (#/##) vs ##% (#/##)] <PERSOON> conclusion reached by Furness and colleagues was that there was no evidence of an additional benefit of preoperative treatment, but they did note that both trials were at high risk of bias and this <PERSOON> role of preoperative hormonal treatment has been assessed in a Cochrane review that concluded that there was no evidence of a benefit of preoperative medical therapy on the outcome of surgery This conclusion is shared by the GDG, but it also acknowledges that in clinical practice, surgeons prescribe preoperative medical treatment with GnRH analogues as this can facilitate surgery due to reduced inflammation, vascularisation of endometriosis lesions and adhesions However, there are painful symptoms in the waiting period before the surgery can be performed, with the purpose of improve the outcome of surgery for pain in women with endometriosis <PERSOON> C and Cheong YC Pre and post-operative medical therapy for endometriosis surgery Cochrane Database Syst Rev ### CD### [New search for studies, and content updated (no change to <DATUM> Postoperative hormonal therapies for treatment of endometriosisassociated pain Hormonal therapies after surgery for endometriosis can be prescribed in two situations postoperative adjunctive hormonal therapy within # months after surgery can be prescribed with the aim of improving the outcome of surgery for pain; and secondary prevention, which is defined as prevention of the recurrence of pain symptoms or the recurrence of disease in the long-term (more As the evidence from the literature is different for both outcomes, we have divided the section on postoperative hormonal therapies into short-term treatment (within # months of surgery) and <PERSOON> GDG recommends that clinicians clearly distinguish adjunctive short-term (( # months) hormonal treatment after surgery from longterm () # months) hormonal treatment; the latter is aimed at From the evidence on short-term postoperative hormonal treatment and hormonal treatment for secondary prevention summarized below, the following conclusion can be drawn postoperative hormonal therapy may not improve the outcome of surgery but is an important adjunct to surgery to prolong the symptom-free interval and prevent recurrence of symptoms <PERSOON> review considered ## studies in the assessment of postoperative treatment in patients undergoing surgery for pain (Furness, et al , ###).
| 615 | nvog |
be performed, with the purpose of improve the outcome of surgery for pain in women with endometriosis <PERSOON> C and Cheong YC Pre and post-operative medical therapy for endometriosis surgery Cochrane Database Syst Rev ### CD### [New search for studies, and content updated (no change to <DATUM> Postoperative hormonal therapies for treatment of endometriosisassociated pain Hormonal therapies after surgery for endometriosis can be prescribed in two situations postoperative adjunctive hormonal therapy within # months after surgery can be prescribed with the aim of improving the outcome of surgery for pain; and secondary prevention, which is defined as prevention of the recurrence of pain symptoms or the recurrence of disease in the long-term (more As the evidence from the literature is different for both outcomes, we have divided the section on postoperative hormonal therapies into short-term treatment (within # months of surgery) and <PERSOON> GDG recommends that clinicians clearly distinguish adjunctive short-term (( # months) hormonal treatment after surgery from longterm () # months) hormonal treatment; the latter is aimed at From the evidence on short-term postoperative hormonal treatment and hormonal treatment for secondary prevention summarized below, the following conclusion can be drawn postoperative hormonal therapy may not improve the outcome of surgery but is an important adjunct to surgery to prolong the symptom-free interval and prevent recurrence of symptoms <PERSOON> review considered ## studies in the assessment of postoperative treatment in patients undergoing surgery for pain (Furness, et al , ###) placebo arm and seven with a postoperative no-treatment arm <PERSOON> consensus from the included trials was that there was some reduction in pain at ## months However, due to heterogeneity in the assessment of pain, it was not possible to combine the studies in a meta-analysis Pain recurrence within the first and second years was assessed in three trials and subjected to a meta-analysis This demonstrated no benefit during either time period (#st year risk ratio (RR) (##% CI) # ## (# ##â<DATUM> , #nd year RR # ## (# ##â<DATUM> ) Disease recurrence, assessed either by laparoscopy (one study) or clinical examination or scan (two studies), also demonstrated no benefit in postoperative hormonal treatment One study documented increased patient satisfaction in both treatment arms, compared In conclusion, despite the limitations regarding the quality of some of the included studies, there appears to be no strong evidence to support the use of either postoperative medical therapy in <PERSOON> role of postoperative hormonal therapy has been assessed in a Cochrane review <PERSOON> main strength of the review is that all included studies assessed women with laparoscopic diagnosis and staging of endometriosis However, the major (acknowledged) weakness was that many of the included studies were of small size and were determined to be at risk of bias <PERSOON> recommendations Based on the current evidence (Cochrane review), the GDG concluded that there is no proven benefit of postoperative hormonal therapy (within # months after surgery) if this treatment is prescribed.
| 623 | nvog |
seven with a postoperative no-treatment arm <PERSOON> consensus from the included trials was that there was some reduction in pain at ## months However, due to heterogeneity in the assessment of pain, it was not possible to combine the studies in a meta-analysis Pain recurrence within the first and second years was assessed in three trials and subjected to a meta-analysis This demonstrated no benefit during either time period (#st year risk ratio (RR) (##% CI) # ## (# ##â<DATUM> , #nd year RR # ## (# ##â<DATUM> ) Disease recurrence, assessed either by laparoscopy (one study) or clinical examination or scan (two studies), also demonstrated no benefit in postoperative hormonal treatment One study documented increased patient satisfaction in both treatment arms, compared In conclusion, despite the limitations regarding the quality of some of the included studies, there appears to be no strong evidence to support the use of either postoperative medical therapy in <PERSOON> role of postoperative hormonal therapy has been assessed in a Cochrane review <PERSOON> main strength of the review is that all included studies assessed women with laparoscopic diagnosis and staging of endometriosis However, the major (acknowledged) weakness was that many of the included studies were of small size and were determined to be at risk of bias <PERSOON> recommendations Based on the current evidence (Cochrane review), the GDG concluded that there is no proven benefit of postoperative hormonal therapy (within # months after surgery) if this treatment is prescribed However, there is no proven harm, so postoperative hormonal therapy could be prescribed for other indications, such as contraception or surgery, as it does not improve the outcome of surgery for pain (Furness, Cochrane database of systematic reviews ### CD### [New search for studies, and content updated (no Interventions for secondary prevention are defined as those aimed at stopping or slowing the progress of the disease after the diagnosis has been established In the context of this guideline, secondary prevention was defined as prevention of the recurrence of pain symptoms (dysmenorrhea, dyspareunia, non-menstrual pelvic pain) or the recurrence of disease (recurrence of endometriosis lesions documented by ultrasound for ovarian endometrioma or by laparoscopy for all endometriosis lesions) in the long-term (more than # months after surgery) This is distinct from postoperative adjunctive hormonal therapy within # months after surgery, which was discussed in IS <PERSOON> FOR SECONDARY PREVENTION OF DISEASE AND PAINFUL SYMPTOMS IN In women with moderate to severe dysmenorrhea receiving operative laparoscopy for endometriosis, recurrence of dysmenorrhea was lower in the group with a levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) postoperatively than in the control group receiving expectant In women operated upon for endometriosis, postoperative pain recurrence is not different in women receiving GnRH agonists, danazol or medroxyprogesterone acetate (MPA) or pentoxifylline, when In women operated upon for an endometrioma of # cm or more, when compared to drainage and electrocoagulation, ovarian cystectomy is associated with reduced recurrence of dysmenorrhea, In women with ovarian endometrioma surgically treated by cystectomy and not immediately seeking.
| 624 | nvog |
is no proven harm, so postoperative hormonal therapy could be prescribed for other indications, such as contraception or surgery, as it does not improve the outcome of surgery for pain (Furness, Cochrane database of systematic reviews ### CD### [New search for studies, and content updated (no Interventions for secondary prevention are defined as those aimed at stopping or slowing the progress of the disease after the diagnosis has been established In the context of this guideline, secondary prevention was defined as prevention of the recurrence of pain symptoms (dysmenorrhea, dyspareunia, non-menstrual pelvic pain) or the recurrence of disease (recurrence of endometriosis lesions documented by ultrasound for ovarian endometrioma or by laparoscopy for all endometriosis lesions) in the long-term (more than # months after surgery) This is distinct from postoperative adjunctive hormonal therapy within # months after surgery, which was discussed in IS <PERSOON> FOR SECONDARY PREVENTION OF DISEASE AND PAINFUL SYMPTOMS IN In women with moderate to severe dysmenorrhea receiving operative laparoscopy for endometriosis, recurrence of dysmenorrhea was lower in the group with a levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) postoperatively than in the control group receiving expectant In women operated upon for endometriosis, postoperative pain recurrence is not different in women receiving GnRH agonists, danazol or medroxyprogesterone acetate (MPA) or pentoxifylline, when In women operated upon for an endometrioma of # cm or more, when compared to drainage and electrocoagulation, ovarian cystectomy is associated with reduced recurrence of dysmenorrhea, In women with ovarian endometrioma surgically treated by cystectomy and not immediately seeking In women with surgically treated endometriosis, including ovarian cystectomy if an endometrioma was present, postoperative oral contraceptive for # to ## months can be effective for the prevention of endometriosis-associated dysmenorrhea, but not for non-menstrual pelvic pain or dyspareunia However, this effect is not sufficiently substantiated if postoperative oral contraceptives are used for only # months either cyclically (evidence not convincing) or continuously (evidence controversial) (Seracchioli, et al , ###) Since both continuous and cyclic OCP administration regimens seem to have comparable effects, the choice of regimen can be made according to patient preferences <PERSOON> protective effect seems to be related to the duration of treatment (Seracchioli, et al , ###) Secondary prevention of the recurrence of endometriosis and endometriosis-associated pain is clinically important in view of the recurrence rates reported after endometriosis surgery; there is sufficient evidence to make recommendations with respect to surgical technique and postoperative In a specific population of women with an endometrioma of # cm or more, ovarian cystectomy, instead of drainage and electrocoagulation, can be used for the secondary prevention of dysmenorrhea, dyspareunia and non-menstrual pelvic pain If they do not wish to conceive, women can use regular oral contraceptives for secondary prevention of endometrioma In the general population of women operated upon for endometriosis, including ovarian cystectomy for endometrioma, clinicians should advise postoperative use of a levonorgestrel-releasing intrauterine system, or combined oral contraceptives for at least ##â## months, as one of the.
| 596 | nvog |
In women with surgically treated endometriosis, including ovarian cystectomy if an endometrioma was present, postoperative oral contraceptive for # to ## months can be effective for the prevention of endometriosis-associated dysmenorrhea, but not for non-menstrual pelvic pain or dyspareunia However, this effect is not sufficiently substantiated if postoperative oral contraceptives are used for only # months either cyclically (evidence not convincing) or continuously (evidence controversial) (Seracchioli, et al , ###) Since both continuous and cyclic OCP administration regimens seem to have comparable effects, the choice of regimen can be made according to patient preferences <PERSOON> protective effect seems to be related to the duration of treatment (Seracchioli, et al , ###) Secondary prevention of the recurrence of endometriosis and endometriosis-associated pain is clinically important in view of the recurrence rates reported after endometriosis surgery; there is sufficient evidence to make recommendations with respect to surgical technique and postoperative In a specific population of women with an endometrioma of # cm or more, ovarian cystectomy, instead of drainage and electrocoagulation, can be used for the secondary prevention of dysmenorrhea, dyspareunia and non-menstrual pelvic pain If they do not wish to conceive, women can use regular oral contraceptives for secondary prevention of endometrioma In the general population of women operated upon for endometriosis, including ovarian cystectomy for endometrioma, clinicians should advise postoperative use of a levonorgestrel-releasing intrauterine system, or combined oral contraceptives for at least ##â## months, as one of the proven benefit for the secondary prevention of non-menstrual pelvic pain or dyspareunia In conclusion, for patients not desiring to become pregnant after endometriosis surgery, secondary prevention of dysmenorrhea can be achieved by either postoperative use of a levonorgestrelreleasing intrauterine system, or combined oral contraceptives for at least ##â## months <PERSOON> GDG states that there is a role for prevention of recurrence of disease and painful symptoms in women surgically treated for preference, cost, availability and side effects For many interventions that might be considered here, there are limited data In women operated on for an endometrioma (⥠# cm), clinicians should electrocoagulation, for the secondary prevention of endometriosisassociated dysmenorrhea, dyspareunia and non-menstrual pelvic pain In women operated on for endometriosis, clinicians are recommended for at least ##â## months, as one of the options for the secondary non-menstrual pelvic pain or dyspareunia (Abou-Setta, et al , ###, Seracchioli, symptomatic endometriosis following surgery <PERSOON> C and Cheong Y Pre and post-operative medical therapy for endometriosis surgery Cochrane Database Syst Rev ### CD### [New search for studies and content updated (no change to endometriomata Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Edited (no change to conclusions), published in <PERSOON> H, <PERSOON> J and <PERSOON> versus medical therapies for subfertile women with <PERSOON> A and <PERSOON>-operative use of oral contraceptive pills for prevention of anatomical relapse or symptom-recurrence after conservative surgery for.
| 610 | nvog |
dyspareunia In conclusion, for patients not desiring to become pregnant after endometriosis surgery, secondary prevention of dysmenorrhea can be achieved by either postoperative use of a levonorgestrelreleasing intrauterine system, or combined oral contraceptives for at least ##â## months <PERSOON> GDG states that there is a role for prevention of recurrence of disease and painful symptoms in women surgically treated for preference, cost, availability and side effects For many interventions that might be considered here, there are limited data In women operated on for an endometrioma (⥠# cm), clinicians should electrocoagulation, for the secondary prevention of endometriosisassociated dysmenorrhea, dyspareunia and non-menstrual pelvic pain In women operated on for endometriosis, clinicians are recommended for at least ##â## months, as one of the options for the secondary non-menstrual pelvic pain or dyspareunia (Abou-Setta, et al , ###, Seracchioli, symptomatic endometriosis following surgery <PERSOON> C and Cheong Y Pre and post-operative medical therapy for endometriosis surgery Cochrane Database Syst Rev ### CD### [New search for studies and content updated (no change to endometriomata Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Edited (no change to conclusions), published in <PERSOON> H, <PERSOON> J and <PERSOON> versus medical therapies for subfertile women with <PERSOON> A and <PERSOON>-operative use of oral contraceptive pills for prevention of anatomical relapse or symptom-recurrence after conservative surgery for <PERSOON>-operative endometriosis recurrence a plea for prevention based on pathogenetic, epidemiological and clinical evidence Reprod Biomed Endometriosis has been found in almost every tissue type in the body Symptoms depend on the site of the disease Cyclicity of symptoms is usually present, at least in early stages, and may be the only clue that leads to the diagnosis of endometriosis Diagnosis is usually made by histological confirmation, which is important to exclude other pathology, particularly malignancy Additional imaging and endoscopic investigations specific to the location may also be used Treatment will also depend on the site If complete excision is possible, this is the treatment of choice; when this is not possible, long-term medical treatment is necessary (Veeraswamy, et al , ###) <PERSOON> principles of medical treatment for pelvic endometriosis will similarly apply for extragenital endometriosis (Bergqvist, ###, <PERSOON> and Sahn, ###, Jubanyik and Comite, ###, Nisolle, et al , ###) Appendicular endometriosis is usually treated by appendectomy Surgical treatment of bladder endometriosis usually takes the form of excision of the lesion and primary closure of the bladder wall Ureteral lesions may be excised after stenting the ureter In the presence of intrinsic lesions or significant obstruction, segmental excision with end-to-end anastomosis or reimplantation may be necessary Abdominal wall and perineal endometriosis is usually treated by complete excision of the nodule (Liang, et al , ###, Marinis, et al , ###, Nezhat, et al , ###, Nissotakis, et al.
| 624 | nvog |
<PERSOON>-operative endometriosis recurrence a plea for prevention based on pathogenetic, epidemiological and clinical evidence Reprod Biomed Endometriosis has been found in almost every tissue type in the body Symptoms depend on the site of the disease Cyclicity of symptoms is usually present, at least in early stages, and may be the only clue that leads to the diagnosis of endometriosis Diagnosis is usually made by histological confirmation, which is important to exclude other pathology, particularly malignancy Additional imaging and endoscopic investigations specific to the location may also be used Treatment will also depend on the site If complete excision is possible, this is the treatment of choice; when this is not possible, long-term medical treatment is necessary (Veeraswamy, et al , ###) <PERSOON> principles of medical treatment for pelvic endometriosis will similarly apply for extragenital endometriosis (Bergqvist, ###, <PERSOON> and Sahn, ###, Jubanyik and Comite, ###, Nisolle, et al , ###) Appendicular endometriosis is usually treated by appendectomy Surgical treatment of bladder endometriosis usually takes the form of excision of the lesion and primary closure of the bladder wall Ureteral lesions may be excised after stenting the ureter In the presence of intrinsic lesions or significant obstruction, segmental excision with end-to-end anastomosis or reimplantation may be necessary Abdominal wall and perineal endometriosis is usually treated by complete excision of the nodule (Liang, et al , ###, Marinis, et al , ###, Nezhat, et al , ###, Nissotakis, et al , ###) For thoracic endometriosis, medical, surgical or combination treatment options are used Immediate treatment of pneumothorax or haemothorax is by insertion of a chest tube drain Hormonal treatment is known to be effective in a significant proportion of patients In cases of recurrent pneumothorax or haemothorax, chemical pleurodesis, pleural abrasion or pleurectomy may be helpful Persistent haemoptysis due to parenchymal lesions may be treated by lobectomy, segmentectomy or (rarely) tracheobronchoscopic laser ablation There is limited evidence on endometriosis of tissues and body parts outside the genital tract Pain is the most common presenting symptom, although a wide range of symptoms can manifest Most of the rare cases of extragenital manifestations of endometriosis are published only as case reports, or not documented at all <PERSOON> same applies for the treatment, either medical or surgical, of pain related Marinis, et al , ###, Nezhat, et al , ###, Nissotakis, et al , ###, Song, et al , ###) When surgical treatment is difficult or impossible, clinicians may symptoms (Bergqvist, ###, <PERSOON> and Sahn, ###, Jubanyik and <PERSOON> endometriosis A review <PERSOON> ###; ##<DATUM> ## <PERSOON> J and Sahn SA Thoracic endometriosis syndrome new observations from an analysis of ### cases <PERSOON> KJ and <PERSOON> endometriosis Obstet Gynecol Clin North Am ###; <DATUM> ### Liang CC, Tsai CC, <PERSOON> TC and Soong YK Management of perineal endometriosis.
| 658 | nvog |
For thoracic endometriosis, medical, surgical or combination treatment options are used Immediate treatment of pneumothorax or haemothorax is by insertion of a chest tube drain Hormonal treatment is known to be effective in a significant proportion of patients In cases of recurrent pneumothorax or haemothorax, chemical pleurodesis, pleural abrasion or pleurectomy may be helpful Persistent haemoptysis due to parenchymal lesions may be treated by lobectomy, segmentectomy or (rarely) tracheobronchoscopic laser ablation There is limited evidence on endometriosis of tissues and body parts outside the genital tract Pain is the most common presenting symptom, although a wide range of symptoms can manifest Most of the rare cases of extragenital manifestations of endometriosis are published only as case reports, or not documented at all <PERSOON> same applies for the treatment, either medical or surgical, of pain related Marinis, et al , ###, Nezhat, et al , ###, Nissotakis, et al , ###, Song, et al , ###) When surgical treatment is difficult or impossible, clinicians may symptoms (Bergqvist, ###, <PERSOON> and Sahn, ###, Jubanyik and <PERSOON> endometriosis A review <PERSOON> ###; ##<DATUM> ## <PERSOON> J and Sahn SA Thoracic endometriosis syndrome new observations from an analysis of ### cases <PERSOON> KJ and <PERSOON> endometriosis Obstet Gynecol Clin North Am ###; <DATUM> ### Liang CC, Tsai CC, <PERSOON> TC and Soong YK Management of perineal endometriosis <PERSOON> E and <PERSOON> mimicking soft tissue tumors diagnosis and treatment <PERSOON-##> B and <PERSOON-##> LP Robotic-assisted laparoscopic treatment of bowel, bladder, and ureteral <PERSOON-##> F and Foidart JM [Extragenital endometriosis] <PERSOON-##> (<PERSOON-##>) ###; <PERSOON-##> K and Sakorafas GH Abdominal wall endometrioma a case report and review of <PERSOON-##> P and <PERSOON-##> abdominal wall endometrioma following laparoscopic Veeraswamy A, <PERSOON-##> B and <PERSOON-##> endometriosis Clinical Despite the growing popularity of complementary therapies, there is general lack of well-designed research to evaluate their effectiveness As many as ##â##% of adults in western countries use some form of complementary medicine to prevent or treat health-related problems (Astin, et al , ###) Complementary therapies are more commonly used by women of reproductive age, with almost half Several types of complementary and alternative therapies are used by patients to reduce pelvic pain, dysmenorrhea and improve quality of life There is some evidence that these methods reduce pain WHAT OTHER PAIN MANAGEMENT STRATEGIES ARE EFFECTIVE FOR SYMPTOMATIC RELIEF Whilst high-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) was shown to be effective for primary dysmenorrhea (dysmenorrhea in the absence of pelvic pathology), there are no data to.
| 622 | nvog |
<PERSOON> E and <PERSOON> mimicking soft tissue tumors diagnosis and treatment <PERSOON> B and <PERSOON> LP Robotic-assisted laparoscopic treatment of bowel, bladder, and ureteral <PERSOON> F and Foidart JM [Extragenital endometriosis] <PERSOON> (<PERSOON>) ###; <PERSOON> K and Sakorafas GH Abdominal wall endometrioma a case report and review of <PERSOON> P and <PERSOON-##> abdominal wall endometrioma following laparoscopic Veeraswamy A, <PERSOON-##> B and <PERSOON-##> endometriosis Clinical Despite the growing popularity of complementary therapies, there is general lack of well-designed research to evaluate their effectiveness As many as ##â##% of adults in western countries use some form of complementary medicine to prevent or treat health-related problems (Astin, et al , ###) Complementary therapies are more commonly used by women of reproductive age, with almost half Several types of complementary and alternative therapies are used by patients to reduce pelvic pain, dysmenorrhea and improve quality of life There is some evidence that these methods reduce pain WHAT OTHER PAIN MANAGEMENT STRATEGIES ARE EFFECTIVE FOR SYMPTOMATIC RELIEF Whilst high-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) was shown to be effective for primary dysmenorrhea (dysmenorrhea in the absence of pelvic pathology), there are no data to , ###) Similarly, there are no data to indicate that dietary supplements are useful in controlling pain symptoms of endometriosis, although one low-quality RCT suggested that a combination diet had similar efficacy to GnRHa and the combined oral contraceptive pill in reducing non-menstrual pain <PERSOON-##> review found no studies comparing traditional Chinese medicine (TCM) to placebo for the treatment of endometriosis-associated pain (Flower, et al , ###) Two RCTs with poor methodological quality suggested that TCM may have similar efficacy to gestrinone or danazol in controlling pain after surgical treatment of endometriosis Another Cochrane review looked at acupuncture in the treatment of pain in endometriosis Only one small RCT was included, and this demonstrated that acupuncture may be of similar efficacy to TCM in the treatment of severe dysmenorrhea, but not in mild to moderate dysmenorrhea (<PERSOON-##>, et al , ###) Hence, this review concluded that evidence to support use of acupuncture for pain in endometriosis was limited To our knowledge, there is no literature on the use of neuromodulators, anesthesia, behavioural therapy, expert patient programmes, recreational drugs, reflexology, homeopathy, psychological therapy or exercise, for the management of pain in endometriosis Limited evidence exists on the usefulness of alternative and complementary medicine to reduce endometriosis-associated pain, especially since we have limited our searches to publications written in English However, the literature searches were not limited with respect to the interventions <PERSOON-##> following alternative and complementary therapies were included neuromodulators, nerve blocks, transcutaneous electrical nerve stimulation, acupuncture, behavioural therapy, nutritional.
| 594 | nvog |
data to indicate that dietary supplements are useful in controlling pain symptoms of endometriosis, although one low-quality RCT suggested that a combination diet had similar efficacy to GnRHa and the combined oral contraceptive pill in reducing non-menstrual pain <PERSOON> review found no studies comparing traditional Chinese medicine (TCM) to placebo for the treatment of endometriosis-associated pain (Flower, et al , ###) Two RCTs with poor methodological quality suggested that TCM may have similar efficacy to gestrinone or danazol in controlling pain after surgical treatment of endometriosis Another Cochrane review looked at acupuncture in the treatment of pain in endometriosis Only one small RCT was included, and this demonstrated that acupuncture may be of similar efficacy to TCM in the treatment of severe dysmenorrhea, but not in mild to moderate dysmenorrhea (<PERSOON>, et al , ###) Hence, this review concluded that evidence to support use of acupuncture for pain in endometriosis was limited To our knowledge, there is no literature on the use of neuromodulators, anesthesia, behavioural therapy, expert patient programmes, recreational drugs, reflexology, homeopathy, psychological therapy or exercise, for the management of pain in endometriosis Limited evidence exists on the usefulness of alternative and complementary medicine to reduce endometriosis-associated pain, especially since we have limited our searches to publications written in English However, the literature searches were not limited with respect to the interventions <PERSOON> following alternative and complementary therapies were included neuromodulators, nerve blocks, transcutaneous electrical nerve stimulation, acupuncture, behavioural therapy, nutritional recreational drugs, reflexology, homeopathy, psychological therapy, TCM, herbal medicine, sports and exercise Furthermore, the inherent difference between the holistic Chinese approach and the scientific European approach makes it very difficult to integrate alternative and complementary From the limited included evidence, we conclude that the effectiveness of high-frequency TENS, dietary supplements, acupuncture and traditional Chinese medicine are not well established for pain management in women with endometriosis However, the GDG acknowledges that alternative and complementary therapies are often used, in addition to traditional Western therapies, by women with endometriosis, in an attempt to increase their quality of life and that these women may benefit Taking these considerations into account, the GDG reached the following good practice point <PERSOON> GDG does not recommend the use of nutritional supplements, harms are unclear However, the GDG acknowledges that some women who seek complementary and alternative medicine may feel benefit Astin JA, <PERSOON> E and Haskell WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians <PERSOON> M and Kessler RC Trends in alternative medicine use in the United States, ###-### results of a follow-up national survey <PERSOON> JP, <PERSOON> G and <PERSOON> herbal medicine for endometriosis <PERSOON> CA, Farquhar CM and Stones RW Transcutaneous electrical nerve stimulation and.
| 563 | nvog |
homeopathy, psychological therapy, TCM, herbal medicine, sports and exercise Furthermore, the inherent difference between the holistic Chinese approach and the scientific European approach makes it very difficult to integrate alternative and complementary From the limited included evidence, we conclude that the effectiveness of high-frequency TENS, dietary supplements, acupuncture and traditional Chinese medicine are not well established for pain management in women with endometriosis However, the GDG acknowledges that alternative and complementary therapies are often used, in addition to traditional Western therapies, by women with endometriosis, in an attempt to increase their quality of life and that these women may benefit Taking these considerations into account, the GDG reached the following good practice point <PERSOON> GDG does not recommend the use of nutritional supplements, harms are unclear However, the GDG acknowledges that some women who seek complementary and alternative medicine may feel benefit Astin JA, <PERSOON> E and Haskell WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians <PERSOON> M and Kessler RC Trends in alternative medicine use in the United States, ###-### results of a follow-up national survey <PERSOON> JP, <PERSOON> G and <PERSOON> herbal medicine for endometriosis <PERSOON> CA, Farquhar CM and Stones RW Transcutaneous electrical nerve stimulation and <PERSOON> MR and <PERSOON> suppression treatment or dietary therapy versus placebo in the control of painful symptoms after conservative surgery for endometriosis stage III-IV A randomized comparative trial <PERSOON-##> D and McNicol ED Acupuncture for pain in endometriosis Cochrane Database Syst Women with endometriosis are confronted with one or both of two major problems endometriosisassociated pain, infertility, or both For the purpose of clarity, the GDG decided to separately discuss the evidence on pain as the outcome (chapter #); infertility as an outcome is addressed in this For the literature searches, the outcomes included were live birth rate, pregnancy, multiple pregnancy rate, miscarriage rate, ectopic pregnancy, teratogeneity and side effects of treatment It should be noted that although live birth rate is the most relevant outcome, most studies only report on (biochemical or clinical) pregnancy rates <PERSOON-##> increase in pregnancy rate could be an indication of live birth rate, but does not necessarily translate to an increase in this outcome This chapter deals with treatments (medical, surgical, medical adjunct to surgery and alternative treatments) for improving fertility in women with endometriosis, that is, treatments that improve the spontaneous pregnancy rate Medically assisted reproduction and adjunctive treatments are.
| 506 | nvog |
<PERSOON> MR and <PERSOON> suppression treatment or dietary therapy versus placebo in the control of painful symptoms after conservative surgery for endometriosis stage III-IV A randomized comparative trial <PERSOON> D and McNicol ED Acupuncture for pain in endometriosis Cochrane Database Syst Women with endometriosis are confronted with one or both of two major problems endometriosisassociated pain, infertility, or both For the purpose of clarity, the GDG decided to separately discuss the evidence on pain as the outcome (chapter #); infertility as an outcome is addressed in this For the literature searches, the outcomes included were live birth rate, pregnancy, multiple pregnancy rate, miscarriage rate, ectopic pregnancy, teratogeneity and side effects of treatment It should be noted that although live birth rate is the most relevant outcome, most studies only report on (biochemical or clinical) pregnancy rates <PERSOON> increase in pregnancy rate could be an indication of live birth rate, but does not necessarily translate to an increase in this outcome This chapter deals with treatments (medical, surgical, medical adjunct to surgery and alternative treatments) for improving fertility in women with endometriosis, that is, treatments that improve the spontaneous pregnancy rate Medically assisted reproduction and adjunctive treatments are , ###) <PERSOON> review does not evaluate individual hormonal treatments used in the treatment of pain associated with endometriosis but considers as a group all therapies that result in ovarian suppression Thus, strictly speaking, the assessment is confined to the role of ovarian suppression as <PERSOON> Cochrane review included ## studies, most of which reported conception, pregnancy or clinical pregnancy as surrogate markers for the now-accepted relevant end point live birth rate Thus, there are limited data on live birth rates, and the data that does exist are restricted to comparisons between different therapies In ### subjects, live births were reported for the comparison between other agents and danazol [OR (##% CI) # ## (# #<DATUM> ] In another comparison, gonadotrophinreleasing hormone analogues were compared to the combined oral contraceptive pill [n=##, OR # ## (# <DATUM> ] Thus, in neither comparison was there a significant difference in live birth rates between agents These outcomes are also reflected in comparisons where pregnancy is the clinical endpoint These comparisons however do not directly assess whether ovarian suppression per se is an effective intervention; they merely reflect the <INSTELLING> that there is no difference between different drugs in their Hughes and colleagues reported two comparisons of active drug against placebo or no treatment <PERSOON> first included all drugs, and the second included all drugs with the exception of danazol In both comparisons there was no significant difference in pregnancy rates [OR <DATUM> (# #<DATUM> and OR <DATUM> (# ##-# ##), respectively] Thus, it is clear that as sole treatment for infertility, recognized medical.
| 596 | nvog |
as a group all therapies that result in ovarian suppression Thus, strictly speaking, the assessment is confined to the role of ovarian suppression as <PERSOON> Cochrane review included ## studies, most of which reported conception, pregnancy or clinical pregnancy as surrogate markers for the now-accepted relevant end point live birth rate Thus, there are limited data on live birth rates, and the data that does exist are restricted to comparisons between different therapies In ### subjects, live births were reported for the comparison between other agents and danazol [OR (##% CI) # ## (# #<DATUM> ] In another comparison, gonadotrophinreleasing hormone analogues were compared to the combined oral contraceptive pill [n=##, OR # ## (# <DATUM> ] Thus, in neither comparison was there a significant difference in live birth rates between agents These outcomes are also reflected in comparisons where pregnancy is the clinical endpoint These comparisons however do not directly assess whether ovarian suppression per se is an effective intervention; they merely reflect the <INSTELLING> that there is no difference between different drugs in their Hughes and colleagues reported two comparisons of active drug against placebo or no treatment <PERSOON> first included all drugs, and the second included all drugs with the exception of danazol In both comparisons there was no significant difference in pregnancy rates [OR <DATUM> (# #<DATUM> and OR <DATUM> (# ##-# ##), respectively] Thus, it is clear that as sole treatment for infertility, recognized medical Suppression of ovarian function (by means of danazol, GnRH analogues, OCP) to improve fertility in minimal to mild endometriosis is not effective and should not be offered for this indication alone <PERSOON> published evidence does not report on more severe disease <PERSOON> best-quality evidence is a Cochrane review of high quality but limited by the underlying quality of the included trials, most of which (##/##) were published before ### and thus were conducted to the standards that were considered appropriate at that time Nevertheless, they remain the bestquality data that exists to answer this question <PERSOON> major deficiency in the reported data is paucity of data relating to live births, and thus the majority of conclusions is based on surrogate markers conception, pregnancy or clinical pregnancy Similarly, there is a significant lack of reported data on adverse pregnancy outcomes, such as miscarriage and ectopic pregnancy In infertile women with endometriosis, clinicians should not prescribe hormonal treatment for suppression of ovarian function to improve <PERSOON> DM and <PERSOON> suppression for endometriosis for women with subfertility Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Stable (no update In women with minimal to mild endometriosis (rASRM classification), operative laparoscopy including adhesiolysis is effective in increasing the pregnancy/live birth rate, compared to diagnostic laparoscopy (Jacobson, et al , ###) Although treatment of minimal to mild lesions is associated with.
| 614 | nvog |
of ovarian function (by means of danazol, GnRH analogues, OCP) to improve fertility in minimal to mild endometriosis is not effective and should not be offered for this indication alone <PERSOON> published evidence does not report on more severe disease <PERSOON> best-quality evidence is a Cochrane review of high quality but limited by the underlying quality of the included trials, most of which (##/##) were published before ### and thus were conducted to the standards that were considered appropriate at that time Nevertheless, they remain the bestquality data that exists to answer this question <PERSOON> major deficiency in the reported data is paucity of data relating to live births, and thus the majority of conclusions is based on surrogate markers conception, pregnancy or clinical pregnancy Similarly, there is a significant lack of reported data on adverse pregnancy outcomes, such as miscarriage and ectopic pregnancy In infertile women with endometriosis, clinicians should not prescribe hormonal treatment for suppression of ovarian function to improve <PERSOON> DM and <PERSOON> suppression for endometriosis for women with subfertility Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Stable (no update In women with minimal to mild endometriosis (rASRM classification), operative laparoscopy including adhesiolysis is effective in increasing the pregnancy/live birth rate, compared to diagnostic laparoscopy (Jacobson, et al , ###) Although treatment of minimal to mild lesions is associated with This translates into a number needed to treat of ## These data are supported by the data from another well-designed RCT (Nowroozi, et al , ###), which was not included in the Jacobson Cochrane review because randomization was based on social security number In women with minimal to mild endometriosis wishing to conceive, the comparative effectiveness of different surgical techniques is unclear In women with endometriosis as their major cause of infertility, postoperative cumulative pregnancy rate after ## months was promising after treatment with CO# laser vaporization with or without resection of endometriosis (##%); this compares with monopolar electrocoagulation (##%), diagnostic laparoscopy (##%), and diagnostic laparoscopy considered as prospective controlled cohort study) There is a need for further data before firm In infertile women with laparoscopy-confirmed and Acosta-staged endometriosis and no other infertility factors (based on full fertility investigation), the spontaneous pregnancy rate after al , ###) Among infertile women with surgically confirmed severe endometriosis (according to Acosta or AFS classification), the crude spontaneous pregnancy rate after laparoscopic surgery was reported to be ##% in a review (Acosta, et al , ###, Candiani, et al , ###) According to two prospective cohort studies in infertile women with moderate and severe endometriosis (AFS classification) receiving laparoscopic surgery with removal of lesions and adhesiolysis, the crude endometriosis) (Nezhat, et al , ###, Vercellini, et al , ###a) <PERSOON> cumulative spontaneous pregnancy rate within # years (life table analysis) after surgery has been reported to vary between ## and ##% for moderate endometriosis and between ## and ##% for severe endometriosis (Nezhat, et al.
| 653 | nvog |
data are supported by the data from another well-designed RCT (Nowroozi, et al , ###), which was not included in the Jacobson Cochrane review because randomization was based on social security number In women with minimal to mild endometriosis wishing to conceive, the comparative effectiveness of different surgical techniques is unclear In women with endometriosis as their major cause of infertility, postoperative cumulative pregnancy rate after ## months was promising after treatment with CO# laser vaporization with or without resection of endometriosis (##%); this compares with monopolar electrocoagulation (##%), diagnostic laparoscopy (##%), and diagnostic laparoscopy considered as prospective controlled cohort study) There is a need for further data before firm In infertile women with laparoscopy-confirmed and Acosta-staged endometriosis and no other infertility factors (based on full fertility investigation), the spontaneous pregnancy rate after al , ###) Among infertile women with surgically confirmed severe endometriosis (according to Acosta or AFS classification), the crude spontaneous pregnancy rate after laparoscopic surgery was reported to be ##% in a review (Acosta, et al , ###, Candiani, et al , ###) According to two prospective cohort studies in infertile women with moderate and severe endometriosis (AFS classification) receiving laparoscopic surgery with removal of lesions and adhesiolysis, the crude endometriosis) (Nezhat, et al , ###, Vercellini, et al , ###a) <PERSOON> cumulative spontaneous pregnancy rate within # years (life table analysis) after surgery has been reported to vary between ## and ##% for moderate endometriosis and between ## and ##% for severe endometriosis (Nezhat, et al Vercellini, et al , ###a) Overall, these data suggest that laparoscopic surgery is effective for the In patients with ovarian endometrioma receiving surgery for infertility or pain, excision of endometrioma capsule increases the postoperative spontaneous pregnancy rate, compared to drainage and electrocoagulation of the endometrioma wall (Hart, et al , ###) <PERSOON> techniques carry potential risks for the ovarian reserve, either by removal of normal ovarian tissue during excision or by thermal damage to the ovarian cortex during ablation In women with infertility and severe pelvic pain who are resistant to medical treatment or severe bowel stenosis, radical excision of endometriosis combined with bowel segmental resection and anastomosis was associated with a higher postoperative pregnancy rate (##/## or ##%; ##/## for spontaneous pregnancies only) than radical excision of endometriosis without bowel resection in patients with surgical evidence of bowel endometriosis (#/## or ##%; #/## for spontaneous pregnancies only) However, this difference was not significant (p=# ## for all pregnancies; p=# ## for spontaneous pregnancies only) (Stepniewska, et al , ###, Stepniewska, et al , ###; both retrospective controlled cohort studies) In women with infertility and rectovaginal endometriosis, a prospective controlled study demonstrated no advantage of surgery by laparotomy when compared to expectant management with respect to reproductive outcome (Vercellini, et al , ###b) However, this paper was not designed to make specific recommendations for infertility surgery in women with rectovaginal endometriosis for the following reasons treatment allocation was based on shared decision making.
| 689 | nvog |
Vercellini, et al , ###a) Overall, these data suggest that laparoscopic surgery is effective for the In patients with ovarian endometrioma receiving surgery for infertility or pain, excision of endometrioma capsule increases the postoperative spontaneous pregnancy rate, compared to drainage and electrocoagulation of the endometrioma wall (Hart, et al , ###) <PERSOON> techniques carry potential risks for the ovarian reserve, either by removal of normal ovarian tissue during excision or by thermal damage to the ovarian cortex during ablation In women with infertility and severe pelvic pain who are resistant to medical treatment or severe bowel stenosis, radical excision of endometriosis combined with bowel segmental resection and anastomosis was associated with a higher postoperative pregnancy rate (##/## or ##%; ##/## for spontaneous pregnancies only) than radical excision of endometriosis without bowel resection in patients with surgical evidence of bowel endometriosis (#/## or ##%; #/## for spontaneous pregnancies only) However, this difference was not significant (p=# ## for all pregnancies; p=# ## for spontaneous pregnancies only) (Stepniewska, et al , ###, Stepniewska, et al , ###; both retrospective controlled cohort studies) In women with infertility and rectovaginal endometriosis, a prospective controlled study demonstrated no advantage of surgery by laparotomy when compared to expectant management with respect to reproductive outcome (Vercellini, et al , ###b) However, this paper was not designed to make specific recommendations for infertility surgery in women with rectovaginal endometriosis for the following reasons treatment allocation was based on shared decision making counselled to surgery); pain was an important covariable in patient decision/counselling towards surgery or expectant management (no subanalysis was performed for women without pain); lack of comparison regarding pain quantity (VAS scores) or nodule size between both groups (could have been worse in surgery group); reproductive outcome was biased because it was affected not only by the treatment arm but also by use of other fertility treatment in both groups, without subanalysis for spontaneous conception; and, laparotomy was used, whereas most centres nowadays use As mentioned in chapter # (treatment of pain), surgery for deep endometriosis is associated with In women with minimal to mild endometriosis, the evidence summarised in a Cochrane review, shows that operative laparoscopy is more effective than diagnostic laparoscopy in improving ongoing <PERSOON> comparative effectiveness of different surgical techniques is less well studied In women with moderate to severe endometriosis, there are no controlled studies comparing reproductive outcome after surgery and after expectant management <PERSOON> recommendations are based on evidence from two high-quality prospective cohort studies showing crude spontaneous laparoscopic surgery, and on evidence from one high-quality prospective cohort study showing much lower crude pregnancy rates after expectant management ##% (moderate endometriosis) and #% Overall, the evidence for performing surgery with the sole intent of increasing live birth rate is limited Especially for young women, intrauterine insemination with controlled ovarian stimulation could be a good alternative to surgery Other treatment options with medically assisted reproduction In infertile women with AFS/ASRM stage I/II endometriosis, clinicians should perform operative laparoscopy (excision or ablation of the.
| 641 | nvog |
important covariable in patient decision/counselling towards surgery or expectant management (no subanalysis was performed for women without pain); lack of comparison regarding pain quantity (VAS scores) or nodule size between both groups (could have been worse in surgery group); reproductive outcome was biased because it was affected not only by the treatment arm but also by use of other fertility treatment in both groups, without subanalysis for spontaneous conception; and, laparotomy was used, whereas most centres nowadays use As mentioned in chapter # (treatment of pain), surgery for deep endometriosis is associated with In women with minimal to mild endometriosis, the evidence summarised in a Cochrane review, shows that operative laparoscopy is more effective than diagnostic laparoscopy in improving ongoing <PERSOON> comparative effectiveness of different surgical techniques is less well studied In women with moderate to severe endometriosis, there are no controlled studies comparing reproductive outcome after surgery and after expectant management <PERSOON> recommendations are based on evidence from two high-quality prospective cohort studies showing crude spontaneous laparoscopic surgery, and on evidence from one high-quality prospective cohort study showing much lower crude pregnancy rates after expectant management ##% (moderate endometriosis) and #% Overall, the evidence for performing surgery with the sole intent of increasing live birth rate is limited Especially for young women, intrauterine insemination with controlled ovarian stimulation could be a good alternative to surgery Other treatment options with medically assisted reproduction In infertile women with AFS/ASRM stage I/II endometriosis, clinicians should perform operative laparoscopy (excision or ablation of the monopolar electrocoagulation, since laser vaporisation is associated In infertile women with ovarian endometrioma undergoing surgery, clinicians should perform excision of the endometrioma capsule, instead of drainage and electrocoagulation of the endometrioma wall, <PERSOON> GDG recommends that clinicians counsel women with endometrioma regarding the risks of reduced ovarian function after surgery and the possible loss of the ovary <PERSOON> decision to proceed with surgery should be considered carefully if the woman has had previous In infertile women with AFS/ASRM stage III/IV endometriosis, clinicians can consider operative laparoscopy, instead of expectant Acosta <INSTELLING>, Buttram VC, Jr , Besch PK, Malinak LR, <PERSOON> RR and Vanderheyden JD A proposed classification <PERSOON> N and <PERSOON> surgical treatment for severe endometriosis in infertile women are we making progress? <PERSOON> MY, <PERSOON> CL and <PERSOON> YM Efficacy of isotopic ##CO# laser laparoscopic evaporation in the treatment of infertile patients with minimal and mild endometriosis a life table cumulative <PERSOON> PR and <PERSOON> surgery for subfertility <PERSOON-##> S and <PERSOON-##> for the treatment of endometriosis associated with <PERSOON-##> JS, Check JH and <PERSOON-##> importance of laparoscopic coagulation of mild endometriosis Olive DL, Stohs GF, Metzger DA and <PERSOON> RR Expectant management and hydrotubations in the treatment.
| 568 | nvog |
monopolar electrocoagulation, since laser vaporisation is associated In infertile women with ovarian endometrioma undergoing surgery, clinicians should perform excision of the endometrioma capsule, instead of drainage and electrocoagulation of the endometrioma wall, <PERSOON> GDG recommends that clinicians counsel women with endometrioma regarding the risks of reduced ovarian function after surgery and the possible loss of the ovary <PERSOON> decision to proceed with surgery should be considered carefully if the woman has had previous In infertile women with AFS/ASRM stage III/IV endometriosis, clinicians can consider operative laparoscopy, instead of expectant Acosta <INSTELLING>, Buttram VC, Jr , Besch PK, Malinak LR, <PERSOON> RR and Vanderheyden JD A proposed classification <PERSOON> N and <PERSOON> surgical treatment for severe endometriosis in infertile women are we making progress? <PERSOON> MY, <PERSOON> CL and <PERSOON> YM Efficacy of isotopic ##CO# laser laparoscopic evaporation in the treatment of infertile patients with minimal and mild endometriosis a life table cumulative <PERSOON> PR and <PERSOON> surgery for subfertility <PERSOON-##> S and <PERSOON-##> for the treatment of endometriosis associated with <PERSOON-##> JS, Check JH and <PERSOON-##> importance of laparoscopic coagulation of mild endometriosis Olive DL, Stohs GF, Metzger DA and <PERSOON> RR Expectant management and hydrotubations in the treatment Laparoscopic treatment of bowel endometriosis in infertile women <PERSOON-##> G and <PERSOON-##> endometriosis benefits of long-term follow-up in patients who underwent laparoscopic surgery <PERSOON-##> G, De <PERSOON-##> D and Crosignani PG Reproductive performance, pain recurrence and disease relapse after conservative surgical treatment for endometriosis the predictive value of <PERSOON-##> G, De <PERSOON-##> R and Crosignani PG Reproductive performance in infertile women with rectovaginal endometriosis is surgery worthwhile? <PERSOON-##> ###b; <DATUM> Hormonal therapies adjunct to surgery for treatment of endometriosisassociated infertility <PERSOON-##> roles of pre- and postoperative hormonal therapy in the management of cyst, pain and infertility has been assessed in a Cochrane review by Furness and colleagues (Furness, et al , ###) Two studies on preoperative hormonal therapy were included in the review, although these studies did With regard to postoperative hormonal therapy in the infertile population, eight studies comprising ### patients were included in a meta-analysis No increase in pregnancy rates was demonstrated in those treated postoperatively (risk ratio (RR) (##% CI) # ## (# ##â# ##)) This finding is not surprising given the known lack of effect of hormonal therapy alone on endometriosis-associated infertility (see For postoperative medical treatment, the evidence (mostly from low-quality studies) is summarised.
| 577 | nvog |
in infertile women <PERSOON> G and <PERSOON> endometriosis benefits of long-term follow-up in patients who underwent laparoscopic surgery <PERSOON> G, De <PERSOON> D and Crosignani PG Reproductive performance, pain recurrence and disease relapse after conservative surgical treatment for endometriosis the predictive value of <PERSOON> G, De <PERSOON> R and Crosignani PG Reproductive performance in infertile women with rectovaginal endometriosis is surgery worthwhile? <PERSOON> ###b; <DATUM> Hormonal therapies adjunct to surgery for treatment of endometriosisassociated infertility <PERSOON> roles of pre- and postoperative hormonal therapy in the management of cyst, pain and infertility has been assessed in a Cochrane review by Furness and colleagues (Furness, et al , ###) Two studies on preoperative hormonal therapy were included in the review, although these studies did With regard to postoperative hormonal therapy in the infertile population, eight studies comprising ### patients were included in a meta-analysis No increase in pregnancy rates was demonstrated in those treated postoperatively (risk ratio (RR) (##% CI) # ## (# ##â# ##)) This finding is not surprising given the known lack of effect of hormonal therapy alone on endometriosis-associated infertility (see For postoperative medical treatment, the evidence (mostly from low-quality studies) is summarised In the same review, no studies were found on the effect of preoperative hormonal treatment on infertility after surgery As hormonal treatments were found not to be effective for improving infertility without surgery and because they have severe side effects, pre- or postoperative hormonal treatments are not recommended for improving fertility In conclusion, despite the limitations regarding the quality of the included studies, there appears to be no evidence to support the use of postoperative hormonal therapy in women undergoing surgery for In infertile women with endometriosis, the GDG recommends clinicians improve spontaneous pregnancy rates, as suitable evidence is lacking WHAT OTHER MANAGEMENT STRATEGIES ARE EFFECTIVE FOR INFERTILITY ASSOCIATED Complementary and alternative medicine is increasingly being used in pursuit of health and well being (Harris and Rees, ###) Examples of complementary and alternative medicine are acupuncture, meditation, massage and herbal medicines Most studies on the efficacy of complementary and alternative medicine are of poor quality, as well being within the field of endometriosis (<PERSOON>, ###) Furthermore, reports on a possible role for recreational drugs, physical exercise, behavioural and psychological treatment as management strategies for endometriosisassociated infertility are also lacking Therefore, randomized controlled trials of good quality are needed to investigate a possible role for complementary and alternative medicine in the treatment of endometriosis-related infertility Based on a literature search, the following interventions can be considered for future study antioxidant therapy (Agarwal, et al , ###), Chinese herbal medicine (Burks-Wicks, et al , ###, <PERSOON-##>, et al , ###,.
| 592 | nvog |
the same review, no studies were found on the effect of preoperative hormonal treatment on infertility after surgery As hormonal treatments were found not to be effective for improving infertility without surgery and because they have severe side effects, pre- or postoperative hormonal treatments are not recommended for improving fertility In conclusion, despite the limitations regarding the quality of the included studies, there appears to be no evidence to support the use of postoperative hormonal therapy in women undergoing surgery for In infertile women with endometriosis, the GDG recommends clinicians improve spontaneous pregnancy rates, as suitable evidence is lacking WHAT OTHER MANAGEMENT STRATEGIES ARE EFFECTIVE FOR INFERTILITY ASSOCIATED Complementary and alternative medicine is increasingly being used in pursuit of health and well being (Harris and Rees, ###) Examples of complementary and alternative medicine are acupuncture, meditation, massage and herbal medicines Most studies on the efficacy of complementary and alternative medicine are of poor quality, as well being within the field of endometriosis (<PERSOON>, ###) Furthermore, reports on a possible role for recreational drugs, physical exercise, behavioural and psychological treatment as management strategies for endometriosisassociated infertility are also lacking Therefore, randomized controlled trials of good quality are needed to investigate a possible role for complementary and alternative medicine in the treatment of endometriosis-related infertility Based on a literature search, the following interventions can be considered for future study antioxidant therapy (Agarwal, et al , ###), Chinese herbal medicine (Burks-Wicks, et al , ###, <PERSOON>, et al , ###, <PERSOON> extensive literature search was conducted on alternative and complementary therapies as treatment for endometriosis-associated infertility <PERSOON> search terms included nerve blocks, neuromodulators, transcutaneous electrical nerve stimulation, acupuncture, behavioural therapy, nutritional supplements (including dietary supplements, vitamins, minerals, ), expert patient programmes, recreational drugs, reflexology, homeopathy, psychological therapy, Traditional Chinese Medicine, herbal medicine, sports and exercise We found no evidence of a beneficial effect of different types of nutritional supplements, complementary and alternative treatments for improving infertility in women with endometriosis However, women with endometriosis often use these therapies in addition to traditional medical and/or surgical treatment, in an attempt to improve quality of life and to cope with the disease and the traditional treatments and/or harms are unclear However the GDG acknowledges that some women who seek complementary and alternative medicine may feel <PERSOON> S and <PERSOON> RK Role of oxidative stress in female reproduction <PERSOON> J, <PERSOON> RN and <PERSOON> primer of Chinese herbal therapy in <PERSOON-##> of efficacy research in complementary and alternative medicine JAMA ###; ### ###â### <PERSOON-##> I and <PERSOON-##> acupuncture in the treatment of female infertility Gynecol Endocrinol Harris P and <PERSOON-##> prevalence of complementary and alternative medicine use among the general population a systematic review of the literature Complement Ther Med ###; # ##â##.
| 621 | nvog |
<PERSOON> extensive literature search was conducted on alternative and complementary therapies as treatment for endometriosis-associated infertility <PERSOON> search terms included nerve blocks, neuromodulators, transcutaneous electrical nerve stimulation, acupuncture, behavioural therapy, nutritional supplements (including dietary supplements, vitamins, minerals, ), expert patient programmes, recreational drugs, reflexology, homeopathy, psychological therapy, Traditional Chinese Medicine, herbal medicine, sports and exercise We found no evidence of a beneficial effect of different types of nutritional supplements, complementary and alternative treatments for improving infertility in women with endometriosis However, women with endometriosis often use these therapies in addition to traditional medical and/or surgical treatment, in an attempt to improve quality of life and to cope with the disease and the traditional treatments and/or harms are unclear However the GDG acknowledges that some women who seek complementary and alternative medicine may feel <PERSOON> S and <PERSOON> RK Role of oxidative stress in female reproduction <PERSOON> J, <PERSOON> RN and <PERSOON> primer of Chinese herbal therapy in <PERSOON> of efficacy research in complementary and alternative medicine JAMA ###; ### ###â### <PERSOON> I and <PERSOON-##> acupuncture in the treatment of female infertility Gynecol Endocrinol Harris P and <PERSOON-##> prevalence of complementary and alternative medicine use among the general population a systematic review of the literature Complement Ther Med ###; # ##â## Treating fallopian tube occlusion with a manual pelvic physical therapy Altern Ther Health Med ###; ## ##â## <PERSOON-##> X, <PERSOON-##> L and Gosden RG Application of traditional Chinese medicine in the treatment of <PERSOON-##> J and <PERSOON-##> gynaecological disorders with traditional Chinese medicine a review <PERSOON-##> In this chapter, we use the WHO ICMART definitions for the terms medically assisted reproduction Medically assisted reproduction (MAR) is defined as âReproduction brought about through ovulation induction, controlled ovarian stimulation, ovulation triggering, ART [assisted reproductive technology] procedures, and intrauterine, intracervical, and intravaginal insemination with semen of husband/partner or donorâ Therefore, MAR includes intrauterine insemination and assisted Assisted reproductive technology (ART) is defined as âAll treatments or procedures that include the in vitro handling of both human oocytes and sperm or of embryos for the purpose of establishing a pregnancy This includes, but is not limited to, in vitro fertilization and embryo transfer, gamete intrafallopian transfer, zygote intrafallopian transfer, tubal embryo transfer, gamete and embryo cryopreservation, oocyte and embryo donation, and gestational surrogacy ART does not include assisted insemination (artificial insemination) using sperm from either a woman's partner or a sperm Intrauterine insemination (IUI) has been used in the treatment of couples with infertility associated with endometriosis, especially of minimal or mild stage Its efficacy and the comparative results in <PERSOON> important proportion of women with moderate or severe endometriosis will need ART when they decide to become pregnant.
| 626 | nvog |
physical therapy Altern Ther Health Med ###; ## ##â## <PERSOON> X, <PERSOON> L and Gosden RG Application of traditional Chinese medicine in the treatment of <PERSOON> J and <PERSOON> gynaecological disorders with traditional Chinese medicine a review <PERSOON> In this chapter, we use the WHO ICMART definitions for the terms medically assisted reproduction Medically assisted reproduction (MAR) is defined as âReproduction brought about through ovulation induction, controlled ovarian stimulation, ovulation triggering, ART [assisted reproductive technology] procedures, and intrauterine, intracervical, and intravaginal insemination with semen of husband/partner or donorâ Therefore, MAR includes intrauterine insemination and assisted Assisted reproductive technology (ART) is defined as âAll treatments or procedures that include the in vitro handling of both human oocytes and sperm or of embryos for the purpose of establishing a pregnancy This includes, but is not limited to, in vitro fertilization and embryo transfer, gamete intrafallopian transfer, zygote intrafallopian transfer, tubal embryo transfer, gamete and embryo cryopreservation, oocyte and embryo donation, and gestational surrogacy ART does not include assisted insemination (artificial insemination) using sperm from either a woman's partner or a sperm Intrauterine insemination (IUI) has been used in the treatment of couples with infertility associated with endometriosis, especially of minimal or mild stage Its efficacy and the comparative results in <PERSOON> important proportion of women with moderate or severe endometriosis will need ART when they decide to become pregnant implications on the details of the treatment are important topics In the second part of this chapter, we discuss whether medical or surgical treatment prior to the initiation of ART in women with endometriosis increases the chance of pregnancy and the live birth <PERSOON> GD, de <PERSOON> O, <PERSOON> for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and World Health Organization (WHO) Revised Glossary on ART Terminology, ### Hum Reprod ###; ## ###â### IS <PERSOON-##> efficacy of controlled ovarian stimulation (COS) with gonadotrophins and IUI was assessed in a RCT including ### couples with minimal to mild endometriosis, ## under treatment and ## in the expectant management group <PERSOON-##> live birth rate was <DATUM> times higher in the treated couples than in subsequently longitudinal study, Nulsen and co-workers compared gonadotrophins + IUI with urine LH-timed IUI alone In ## couples with minimal or mild endometriosis the pregnancy rate (PR) was Do infertile couples with minimal or mild endometriosis behave as couples with unexplained infertility? In a cohort study, Omland and colleagues compared one cycle of clomiphene citrate + HMG/FSH against HMG/FSH with artificial insemination by husband (IUI with or without mild endometriosis (## couples, diagnostic laparoscopy only) PRs were #<DATUM> and <DATUM> , respectively (p(# ##) (Omland, et al , ###) In a case control study PRs following COS + homologous insemination.
| 617 | nvog |
In the second part of this chapter, we discuss whether medical or surgical treatment prior to the initiation of ART in women with endometriosis increases the chance of pregnancy and the live birth <PERSOON> GD, de <PERSOON> O, <PERSOON> for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and World Health Organization (WHO) Revised Glossary on ART Terminology, ### Hum Reprod ###; ## ###â### IS <PERSOON> efficacy of controlled ovarian stimulation (COS) with gonadotrophins and IUI was assessed in a RCT including ### couples with minimal to mild endometriosis, ## under treatment and ## in the expectant management group <PERSOON> live birth rate was <DATUM> times higher in the treated couples than in subsequently longitudinal study, Nulsen and co-workers compared gonadotrophins + IUI with urine LH-timed IUI alone In ## couples with minimal or mild endometriosis the pregnancy rate (PR) was Do infertile couples with minimal or mild endometriosis behave as couples with unexplained infertility? In a cohort study, Omland and colleagues compared one cycle of clomiphene citrate + HMG/FSH against HMG/FSH with artificial insemination by husband (IUI with or without mild endometriosis (## couples, diagnostic laparoscopy only) PRs were #<DATUM> and <DATUM> , respectively (p(# ##) (Omland, et al , ###) In a case control study PRs following COS + homologous insemination <PERSOON> and co-workers, in a RCT, compared the use of long protocol (LP) and ultralong protocol (ULP) of GnRH agonist in the COS prior to IUI in ## women (all stages of endometriosis) No difference in the clinical PR was found between protocols in women with minimal or mild endometriosis In women with stage III or IV endometriosis, the clinical PR per cycle was significantly higher in the ULP group <PERSOON> significance of minimal endometriosis in the results of artificial insemination with donor sperm is unclear Classical papers suggest a negative influence, but in a double-blinded cohort study (## women with minimal endometriosis , ## without endometriosis) the pregnancy rates were, respectively, <DATUM> and <DATUM> per cycle of artificial insemination with donor sperm and #<DATUM> vs ## #% per woman However, the number of included patients was lower than the calculated sample size In women with minimal to mild endometriosis, IUI with controlled ovarian stimulation may be effective in increasing live birth rate, compared with expectant management Furthermore, IUI with controlled ovarian stimulation may be more effective in increasing pregnancy rate than IUI alone, and may be as effective in women with minimal or mild endometriosis within # months of surgical stimulation, instead of intrauterine insemination alone, as it increases ovarian stimulation within # months after surgical treatment, since pregnancy rates are similar to those achieved in unexplained infertility <PERSOON> GDG recommends the use of assisted reproductive technologies for infertility associated with endometriosis, especially if tubal function is compromised or if there is male factor infertility, and/or other.
| 622 | nvog |
protocol (ULP) of GnRH agonist in the COS prior to IUI in ## women (all stages of endometriosis) No difference in the clinical PR was found between protocols in women with minimal or mild endometriosis In women with stage III or IV endometriosis, the clinical PR per cycle was significantly higher in the ULP group <PERSOON> significance of minimal endometriosis in the results of artificial insemination with donor sperm is unclear Classical papers suggest a negative influence, but in a double-blinded cohort study (## women with minimal endometriosis , ## without endometriosis) the pregnancy rates were, respectively, <DATUM> and <DATUM> per cycle of artificial insemination with donor sperm and #<DATUM> vs ## #% per woman However, the number of included patients was lower than the calculated sample size In women with minimal to mild endometriosis, IUI with controlled ovarian stimulation may be effective in increasing live birth rate, compared with expectant management Furthermore, IUI with controlled ovarian stimulation may be more effective in increasing pregnancy rate than IUI alone, and may be as effective in women with minimal or mild endometriosis within # months of surgical stimulation, instead of intrauterine insemination alone, as it increases ovarian stimulation within # months after surgical treatment, since pregnancy rates are similar to those achieved in unexplained infertility <PERSOON> GDG recommends the use of assisted reproductive technologies for infertility associated with endometriosis, especially if tubal function is compromised or if there is male factor infertility, and/or other Simplified ultralong protocol of gonadotrophin-releasing hormone agonist for ovulation induction with intrauterine insemination in patients with endometriosis <PERSOON> B, <PERSOON> A and Pijoan JI Fertility in women with minimal endometriosis compared with normal women was assessed by means of a donor insemination <PERSOON> S and Metzger DA A randomized and longitudinal study of human menopausal gonadotropin with intrauterine insemination in the treatment of infertility Obstet Gynecol ###; #<DATUM> ### Omland AK, Tanbo T, <PERSOON> PO and <PERSOON> insemination by husband in unexplained infertility compared with infertility associated with peritoneal endometriosis Hum Reprod ###; ## ###â### Tummon IS, <PERSOON> LJ, <PERSOON> JS and <PERSOON> controlled trial of superovulation and insemination for infertility associated with minimal or mild endometriosis <PERSOON-##> C and D'Hooghe T No difference in cycle pregnancy rate and in cumulative live-birth rate between women with surgically treated minimal to mild endometriosis and women with unexplained infertility after controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination Fertil Steril In a small cohort study evaluating the results of natural cycle IVF (no ovarian stimulation) the clinical PRs per initiated cycle, per succesful oocyte retrieval and per embryo transfer were similar in endometriosis and tubal factor couples and significantly higher than those for couples with A systematic review indicated that pregnancy rates are lower in women with endometriosis.
| 579 | nvog |
of gonadotrophin-releasing hormone agonist for ovulation induction with intrauterine insemination in patients with endometriosis <PERSOON> B, <PERSOON> A and Pijoan JI Fertility in women with minimal endometriosis compared with normal women was assessed by means of a donor insemination <PERSOON> S and Metzger DA A randomized and longitudinal study of human menopausal gonadotropin with intrauterine insemination in the treatment of infertility Obstet Gynecol ###; #<DATUM> ### Omland AK, Tanbo T, <PERSOON> PO and <PERSOON> insemination by husband in unexplained infertility compared with infertility associated with peritoneal endometriosis Hum Reprod ###; ## ###â### Tummon IS, <PERSOON> LJ, <PERSOON> JS and <PERSOON> controlled trial of superovulation and insemination for infertility associated with minimal or mild endometriosis <PERSOON> C and D'Hooghe T No difference in cycle pregnancy rate and in cumulative live-birth rate between women with surgically treated minimal to mild endometriosis and women with unexplained infertility after controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination Fertil Steril In a small cohort study evaluating the results of natural cycle IVF (no ovarian stimulation) the clinical PRs per initiated cycle, per succesful oocyte retrieval and per embryo transfer were similar in endometriosis and tubal factor couples and significantly higher than those for couples with A systematic review indicated that pregnancy rates are lower in women with endometriosis et al , ###) <PERSOON-##> review included ## studies, consisting of #,### cycles in women with endometriosis and #,### in women without the disease After adjusting for confounding variables, the PRs for women with stage I/II were not significantly different from those for women with tubal factor (OR (##% CI) # ## (# ##â<DATUM> ) However, the PRs for women with stage III/IV were significantly lower This is the only systematic review in this area, and some caution must be applied in the interpretation of the results, since the search period was <PERSOON-##> ### to <PERSOON-##> ### (when different drugs were used and the technical conditions were significantly different), no correction was made for medical or surgical treatment before initiation of IVF and pregnancy was defined as detectable HCG In addition, the GDG noted that endometriosis does not adversely affect pregnancy rates in some large databases [e g the Society for Assisted Reproductive Technology (SART) and the Human <PERSOON-##> RCT including ### women with minimal to mild endometriosis and endometrioma showed that the implantation rate and clinical PR after COS with GnRH antagonist were not inferior to those for a Two studies of possible implications of deep endometriosis on the efficacy of IVF/ICSI showed Four studies evaluated the recurrence rate of disease in women with endometriosis submitted to MAR treatments Although using different criteria of recurrence and different follow-up periods, all reached the conclusion that gonadotrophin ovarian stimulation for IVF/ICSI was not associated with.
| 608 | nvog |
, ###) <PERSOON> review included ## studies, consisting of #,### cycles in women with endometriosis and #,### in women without the disease After adjusting for confounding variables, the PRs for women with stage I/II were not significantly different from those for women with tubal factor (OR (##% CI) # ## (# ##â<DATUM> ) However, the PRs for women with stage III/IV were significantly lower This is the only systematic review in this area, and some caution must be applied in the interpretation of the results, since the search period was <PERSOON> ### to <PERSOON> ### (when different drugs were used and the technical conditions were significantly different), no correction was made for medical or surgical treatment before initiation of IVF and pregnancy was defined as detectable HCG In addition, the GDG noted that endometriosis does not adversely affect pregnancy rates in some large databases [e g the Society for Assisted Reproductive Technology (SART) and the Human <PERSOON> RCT including ### women with minimal to mild endometriosis and endometrioma showed that the implantation rate and clinical PR after COS with GnRH antagonist were not inferior to those for a Two studies of possible implications of deep endometriosis on the efficacy of IVF/ICSI showed Four studies evaluated the recurrence rate of disease in women with endometriosis submitted to MAR treatments Although using different criteria of recurrence and different follow-up periods, all reached the conclusion that gonadotrophin ovarian stimulation for IVF/ICSI was not associated with , ###, Benaglia, et al , ###, Coccia, et al , In a series of ### women with endometriomas undergoing oocyte retrieval for IVF/ICSI under There is inconsistency regarding the implications of endometriosis on success rate after IVF/ICSI PRs after IVF/ICSI were reported to be lower in patients with stage III and IV endometriosis, compared with those with tubal factor GnRH antagonist protocol may be not inferior to GnRH agonist protocol in women with minimal to mild endometriosis and endometrioma No evidence was found relating There is no evidence of increased cumulative endometriosis recurrence rates after ovarian <PERSOON> use of antibiotic prophylaxis at the time of oocyte retrieval in women with endometriomas In infertile women with endometriosis, clinicians may offer treatment with assisted reproductive technologies after surgery, since cumulative endometriosis recurrence rates are not increased after controlled ovarian stimulation for IVF/ICSI (Benaglia, et al , ###, Benaglia, et al , ###, In women with endometrioma, clinicians may use antibiotic prophylaxis at the time of oocyte retrieval, although the risk of ovarian <PERSOON> R and Coutifaris C Effect of endometriosis on in vitro fertilization <PERSOON> AE and <PERSOON> and oocyte retrievalinduced pelvic abscess a clinical concern or an exceptional complication? <PERSOON> G and Fedele L IVF and endometriosis-related symptom <PERSOON> G and Ragni G.
| 592 | nvog |
et al , In a series of ### women with endometriomas undergoing oocyte retrieval for IVF/ICSI under There is inconsistency regarding the implications of endometriosis on success rate after IVF/ICSI PRs after IVF/ICSI were reported to be lower in patients with stage III and IV endometriosis, compared with those with tubal factor GnRH antagonist protocol may be not inferior to GnRH agonist protocol in women with minimal to mild endometriosis and endometrioma No evidence was found relating There is no evidence of increased cumulative endometriosis recurrence rates after ovarian <PERSOON> use of antibiotic prophylaxis at the time of oocyte retrieval in women with endometriomas In infertile women with endometriosis, clinicians may offer treatment with assisted reproductive technologies after surgery, since cumulative endometriosis recurrence rates are not increased after controlled ovarian stimulation for IVF/ICSI (Benaglia, et al , ###, Benaglia, et al , ###, In women with endometrioma, clinicians may use antibiotic prophylaxis at the time of oocyte retrieval, although the risk of ovarian <PERSOON> R and Coutifaris C Effect of endometriosis on in vitro fertilization <PERSOON> AE and <PERSOON> and oocyte retrievalinduced pelvic abscess a clinical concern or an exceptional complication? <PERSOON> G and Fedele L IVF and endometriosis-related symptom <PERSOON> G and Ragni G procedures on endometriosis recurrence <PERSOON> ME, Rizzello F and <PERSOON> controlled ovarian hyperstimulation in women with a history of <PERSOON> C and Debrock S Is the endometriosis recurrence rate <PERSOON-##> R, <PERSOON-##> PO, Abyholm T and <PERSOON-##> cycle IVF in unexplained, <PERSOON-##> G and <PERSOON-##> agonist and antagonist protocols for stage I-II endometriosis and endometrioma in in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection cycles Fertil Steril ###; #<DATUM> ### <DATUM> Medical therapies as an adjunct to treatment with ART in women with <PERSOON-##> role of medically assisted reproduction (MAR) in the treatment of endometriosis-associated infertility is addressed in the previous section and its role is well established It has been proposed, following numerous non-randomized studies, that medical treatment of endometriosis prior to MAR may result in improved outcome, either because of improving oocyte quality or endometrial receptivity <PERSOON> specific question of GnRHa treatment has been addressed in a Cochrane review (Sallam, et al , ###); the use of other medical therapies has not been fully investigated In this review, three individual studies comprising of a total of ### patients were considered <PERSOON> authors note that the quality of the studies was poor and thus are potentially at risk of methodological bias.
| 538 | nvog |
endometriosis recurrence <PERSOON> ME, Rizzello F and <PERSOON> controlled ovarian hyperstimulation in women with a history of <PERSOON> C and Debrock S Is the endometriosis recurrence rate <PERSOON> R, <PERSOON> PO, Abyholm T and <PERSOON> cycle IVF in unexplained, <PERSOON> G and <PERSOON> agonist and antagonist protocols for stage I-II endometriosis and endometrioma in in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection cycles Fertil Steril ###; #<DATUM> ### <DATUM> Medical therapies as an adjunct to treatment with ART in women with <PERSOON> role of medically assisted reproduction (MAR) in the treatment of endometriosis-associated infertility is addressed in the previous section and its role is well established It has been proposed, following numerous non-randomized studies, that medical treatment of endometriosis prior to MAR may result in improved outcome, either because of improving oocyte quality or endometrial receptivity <PERSOON-##> specific question of GnRHa treatment has been addressed in a Cochrane review (Sallam, et al , ###); the use of other medical therapies has not been fully investigated In this review, three individual studies comprising of a total of ### patients were considered <PERSOON-##> authors note that the quality of the studies was poor and thus are potentially at risk of methodological bias studies using up-to-date assisted conception techniques Nevertheless, they conclude that clinically downregulation for #â# months with a GnRHa in women with endometriosis increases the odds of clinical pregnancy by more than #-fold <PERSOON-##> odds of live birth are also improved, but the magnitude of this is unreliable due to the poor quality of the single study that included this as an outcome This review and its included studies fail to address the potential adverse effects of the intervention and specifically do not consider miscarriage rates, multiple pregnancy rates or ectopic pregnancy rates <PERSOON-##> question as to whether medical treatment of endometriosis prior to ART is effective in improving fertility treatment outcomes was assessed in a high-quality Cochrane review Regarding the quality of the included evidence, it should be noted that the number of studies, the number of included patients and the quality of the included studies were low However, the results of these studies concur a beneficial effect of GnRH agonists on the outcome of ART in women with endometriosis Clinicians can prescribe GnRH agonists for a period of # to # months prior to treatment with assisted reproductive technologies to improve <PERSOON-##> JA, Dias S and Arici A Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for women with endometriosis Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Edited (no <DATUM> Surgical therapies as an adjunct to treatment with ART in women with SHOULD SURGERY BE PERFORMED PRIOR TO TREATMENT WITH ART TO IMPROVE It was mentioned (section #.
| 581 | nvog |
Nevertheless, they conclude that clinically downregulation for #â# months with a GnRHa in women with endometriosis increases the odds of clinical pregnancy by more than #-fold <PERSOON> odds of live birth are also improved, but the magnitude of this is unreliable due to the poor quality of the single study that included this as an outcome This review and its included studies fail to address the potential adverse effects of the intervention and specifically do not consider miscarriage rates, multiple pregnancy rates or ectopic pregnancy rates <PERSOON> question as to whether medical treatment of endometriosis prior to ART is effective in improving fertility treatment outcomes was assessed in a high-quality Cochrane review Regarding the quality of the included evidence, it should be noted that the number of studies, the number of included patients and the quality of the included studies were low However, the results of these studies concur a beneficial effect of GnRH agonists on the outcome of ART in women with endometriosis Clinicians can prescribe GnRH agonists for a period of # to # months prior to treatment with assisted reproductive technologies to improve <PERSOON> JA, Dias S and Arici A Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for women with endometriosis Cochrane Database Syst Rev ### CD### [Edited (no <DATUM> Surgical therapies as an adjunct to treatment with ART in women with SHOULD SURGERY BE PERFORMED PRIOR TO TREATMENT WITH ART TO IMPROVE It was mentioned (section # rates in women with endometriosis Thus, one could speculate that surgical treatment of endometriosis prior to treatment with ART could be effective in improving reproductive outcome This section is subdivided into surgical therapy for peritoneal endometriosis, for ovarian endometrioma (ablation, cystectomy, aspiration) and for deep endometriosis prior to ART With regard to the effect of surgical therapy on peritoneal endometriosis, a retrospective cohort study reported that surgery might be useful to enhance the success of ART In a group of ### women with minimal to mild endometriosis, all visible endometriosis was completely removed prior to ART In the control group (### women) only a diagnostic laparoscopy was performed In the group in which surgery had taken place prior to ART, significant higher implantation, pregnancy and live birth rates were found Moreover, the investigators reported a shorter time to first pregnancy and a higher cumulative pregnancy rate after surgical removal of endometriosis prior to ART (Opoien, et al , ###) However, this does not imply that a laparascopy should be performed prior to ART in all asymptomatic women with the only aim to diagnose and subsequently treat peritoneal endometriosis in order to improve the result of the ART treatment <PERSOON> evidence regarding surgery prior to treatment with ART in women with minimal to mild endometriosis is of moderate quality, and has led to the following recommendation In infertile women with AFS/ASRM stage I/II endometriosis undergoing technologies, clinicians may consider the complete surgical removal of.
| 578 | nvog |
rates in women with endometriosis Thus, one could speculate that surgical treatment of endometriosis prior to treatment with ART could be effective in improving reproductive outcome This section is subdivided into surgical therapy for peritoneal endometriosis, for ovarian endometrioma (ablation, cystectomy, aspiration) and for deep endometriosis prior to ART With regard to the effect of surgical therapy on peritoneal endometriosis, a retrospective cohort study reported that surgery might be useful to enhance the success of ART In a group of ### women with minimal to mild endometriosis, all visible endometriosis was completely removed prior to ART In the control group (### women) only a diagnostic laparoscopy was performed In the group in which surgery had taken place prior to ART, significant higher implantation, pregnancy and live birth rates were found Moreover, the investigators reported a shorter time to first pregnancy and a higher cumulative pregnancy rate after surgical removal of endometriosis prior to ART (Opoien, et al , ###) However, this does not imply that a laparascopy should be performed prior to ART in all asymptomatic women with the only aim to diagnose and subsequently treat peritoneal endometriosis in order to improve the result of the ART treatment <PERSOON> evidence regarding surgery prior to treatment with ART in women with minimal to mild endometriosis is of moderate quality, and has led to the following recommendation In infertile women with AFS/ASRM stage I/II endometriosis undergoing technologies, clinicians may consider the complete surgical removal of <PERSOON> T and <PERSOON> surgical removal of minimal and mild endometriosis improves outcome of subsequent IVF/ICSI treatment Reprod Biomed Online ###; <DATUM> ### With regard to the surgical therapy for cysts, a Cochrane review based on four randomized trials involving ### women, concluded that laparoscopic aspiration or cystectomy of endometrioma prior to ART does not show evidence of benefit over expectant management with regard to the clinical A systematic review confirms these results, but states that excision is more favourable than drainage with regard to recurrence of the endometrioma and of pain, and with regard to spontaneous pregnancy (Hart, et al , ###) Other smaller cohort studies show partly contradictory results In one cohort study the conclusion was drawn that cyst wall vaporisation does not impair IVF outcome (Donnez, et al , ###) There is a need for more randomized controlled trials in order to answer the question as to whether small ovarian endometriotic cysts should be removed prior to ART Laparoscopic ovarian cystectomy in women with unilateral endometriomas before ART may not be useful in improving cycle outcome This conclusion is drawn from several studies but is weak because of limited consistency in the interpretation of the results Based on no difference in pregnancy rate, some authors advise cystectomy, whereas others advise caution with surgery because of the possible Clinical evidence and recommendations on surgery for pain in women with ovarian endometrioma.
| 566 | nvog |
<PERSOON> T and <PERSOON> surgical removal of minimal and mild endometriosis improves outcome of subsequent IVF/ICSI treatment Reprod Biomed Online ###; <DATUM> ### With regard to the surgical therapy for cysts, a Cochrane review based on four randomized trials involving ### women, concluded that laparoscopic aspiration or cystectomy of endometrioma prior to ART does not show evidence of benefit over expectant management with regard to the clinical A systematic review confirms these results, but states that excision is more favourable than drainage with regard to recurrence of the endometrioma and of pain, and with regard to spontaneous pregnancy (Hart, et al , ###) Other smaller cohort studies show partly contradictory results In one cohort study the conclusion was drawn that cyst wall vaporisation does not impair IVF outcome (Donnez, et al , ###) There is a need for more randomized controlled trials in order to answer the question as to whether small ovarian endometriotic cysts should be removed prior to ART Laparoscopic ovarian cystectomy in women with unilateral endometriomas before ART may not be useful in improving cycle outcome This conclusion is drawn from several studies but is weak because of limited consistency in the interpretation of the results Based on no difference in pregnancy rate, some authors advise cystectomy, whereas others advise caution with surgery because of the possible Clinical evidence and recommendations on surgery for pain in women with ovarian endometrioma evidence that cystectomy prior to treatment with assisted reproductive technologies improves pregnancy rates (<PERSOON>, et al , ###, Donnez, et al , In women with endometrioma larger than # cm, the GDG recommends clinicians only to consider cystectomy prior to assisted reproductive surgery and the possible loss of the ovary <PERSOON> decision to proceed with surgery should be considered carefully if the woman has had <PERSOON> N and Heineman MJ Interventions for women with endometrioma prior to assisted reproductive technology <PERSOON> C and <PERSOON> ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to Surgical therapy for deep endometriosis is predominantly performed because of pain rather than infertility One cohort study in which women with deep endometriosis could choose between surgery prior to ART or ART directly reports higher pregnancy rates after surgery and ART (Bianchi, et al , ###) However, the numbers of live births did not differ between groups Another cohort study did not find a beneficial effect of surgery prior to ART in women with deep endometriosis (Papaleo, et From the literature, there is no evidence to recommend performing surgical excision of deep nodular lesions prior to ART in infertile women with endometriosis, to improve reproductive outcomes However, these women often suffer from pain, requiring surgical treatment More information on surgery for pain in women with deep endometriosis, including the complication <PERSOON> effectiveness of surgical excision of deep nodular lesions before.
| 560 | nvog |
pregnancy rates (<PERSOON>, et al , ###, Donnez, et al , In women with endometrioma larger than # cm, the GDG recommends clinicians only to consider cystectomy prior to assisted reproductive surgery and the possible loss of the ovary <PERSOON> decision to proceed with surgery should be considered carefully if the woman has had <PERSOON> N and Heineman MJ Interventions for women with endometrioma prior to assisted reproductive technology <PERSOON> C and <PERSOON> ovarian surgery for endometriomas impair the ovarian response to Surgical therapy for deep endometriosis is predominantly performed because of pain rather than infertility One cohort study in which women with deep endometriosis could choose between surgery prior to ART or ART directly reports higher pregnancy rates after surgery and ART (Bianchi, et al , ###) However, the numbers of live births did not differ between groups Another cohort study did not find a beneficial effect of surgery prior to ART in women with deep endometriosis (Papaleo, et From the literature, there is no evidence to recommend performing surgical excision of deep nodular lesions prior to ART in infertile women with endometriosis, to improve reproductive outcomes However, these women often suffer from pain, requiring surgical treatment More information on surgery for pain in women with deep endometriosis, including the complication <PERSOON> effectiveness of surgical excision of deep nodular lesions before <PERSOON> JR, Motta EL and Serafini PC Extensive excision of deep infiltrative endometriosis before in vitro fertilization significantly improves pregnancy rates <PERSOON> E, De <PERSOON> F and <PERSOON> pelvic endometriosis negatively affects ovarian reserve and the number of oocytes retrieved for in vitro fertilization Hormonal treatment is widely used in women suffering from menopausal symptoms As endometriosis is an estrogen-depending condition, the use of hormonal therapy in women with menopausal symptoms and a history of endometriosis may reactivate residual disease or produce new lesions However, denying these women hormonal therapy may worsen the longterm consequences of hypoestrogenism resulting from previous medical treatments with GnRH agonists <PERSOON> potential of malignant transformation of endometriosis and the regimen of hormonal therapy to be applied to women with a history of endometriosis experiencing menopausal symptoms are other HOW SHOULD MENOPAUSAL SYMPTOMS BE TREATED IN <PERSOON-##> OF <PERSOON> literature search revealed a systematic review that included two randomized controlled trials regarding recurrence of pain and endometriosis lesions in patients submitted to bilateral oophorectomy (Al Kadri, et al , ###) In the first, ## patients received continuous transdermal estrogen plus cyclical oral progestagen, and ## received tibolone After ## months, # patients in the first group and # in the second experienced moderate pelvic pain In the second study, ### patients received continuous transdermal estrogen plus cyclical oral progesterone, and ## received no hormonal treatment.
| 555 | nvog |
JR, Motta EL and Serafini PC Extensive excision of deep infiltrative endometriosis before in vitro fertilization significantly improves pregnancy rates <PERSOON> E, De <PERSOON> F and <PERSOON> pelvic endometriosis negatively affects ovarian reserve and the number of oocytes retrieved for in vitro fertilization Hormonal treatment is widely used in women suffering from menopausal symptoms As endometriosis is an estrogen-depending condition, the use of hormonal therapy in women with menopausal symptoms and a history of endometriosis may reactivate residual disease or produce new lesions However, denying these women hormonal therapy may worsen the longterm consequences of hypoestrogenism resulting from previous medical treatments with GnRH agonists <PERSOON> potential of malignant transformation of endometriosis and the regimen of hormonal therapy to be applied to women with a history of endometriosis experiencing menopausal symptoms are other HOW SHOULD MENOPAUSAL SYMPTOMS BE TREATED IN <PERSOON> OF <PERSOON> literature search revealed a systematic review that included two randomized controlled trials regarding recurrence of pain and endometriosis lesions in patients submitted to bilateral oophorectomy (Al Kadri, et al , ###) In the first, ## patients received continuous transdermal estrogen plus cyclical oral progestagen, and ## received tibolone After ## months, # patients in the first group and # in the second experienced moderate pelvic pain In the second study, ### patients received continuous transdermal estrogen plus cyclical oral progesterone, and ## received no hormonal treatment <PERSOON> authors found recurrence of the endometriosis in <DATUM> treated patients and none in the control group (<PERSOON> # patients had to be re-operated ) <PERSOON> differences were not statistically significant, but the authors highlighted residual disease as a risk Neither of the included studies reported on malignant transformations or mortality No data are available for the regimen of hormone replacement therapy Considering basic knowledge about eutopic and ectopic endometrial tissue, it seems advisable to use continuous combined estrogen-progestagen regimes in those patients requiring estrogen-containing treatment Data suggesting that unopposed estrogens might be a risk factor for ovarian malignancy in endometriosis patients with high body mass index are also very limited <PERSOON> ideal interval to start hormonal therapy after surgical menopause is also not known, and decisions in this cannot be made on the basis of available evidence No information exists on possible consequences of the use of non-hormonal pharmacological We conclude that although it is not possible to rule out the possibility that hormone replacement therapy could result in pain and/or disease recurrence, the evidence in the literature is not strong enough to deny this treatment to severely symptomatic women in order to relieve menopausal We found no high-quality evidence on the recurrence of disease in menopausal endometriosis patients treated with hormone replacement therapy In general, the different reports used different Although the literature search included women with endometriosis after both surgical menopause and natural menopause, no evidence could be retrieved on the latter <PERSOON> recommendations on.
| 564 | nvog |
authors found recurrence of the endometriosis in <DATUM> treated patients and none in the control group (<PERSOON> # patients had to be re-operated ) <PERSOON> differences were not statistically significant, but the authors highlighted residual disease as a risk Neither of the included studies reported on malignant transformations or mortality No data are available for the regimen of hormone replacement therapy Considering basic knowledge about eutopic and ectopic endometrial tissue, it seems advisable to use continuous combined estrogen-progestagen regimes in those patients requiring estrogen-containing treatment Data suggesting that unopposed estrogens might be a risk factor for ovarian malignancy in endometriosis patients with high body mass index are also very limited <PERSOON> ideal interval to start hormonal therapy after surgical menopause is also not known, and decisions in this cannot be made on the basis of available evidence No information exists on possible consequences of the use of non-hormonal pharmacological We conclude that although it is not possible to rule out the possibility that hormone replacement therapy could result in pain and/or disease recurrence, the evidence in the literature is not strong enough to deny this treatment to severely symptomatic women in order to relieve menopausal We found no high-quality evidence on the recurrence of disease in menopausal endometriosis patients treated with hormone replacement therapy In general, the different reports used different Although the literature search included women with endometriosis after both surgical menopause and natural menopause, no evidence could be retrieved on the latter <PERSOON> recommendations on bearing in mind the differences between both patient groups (e g age, gradual vs abrupt onset of effective for the treatment of menopausal symptoms (Al Kadri, et al , ###) <PERSOON> GDG recommends that in postmenopausal women after hysterectomy and with a history of endometriosis, clinicians should avoid unopposed estrogen treatment However, the theoretical benefit residual disease should be balanced against the increased systemic <PERSOON> GDG recommends that clinicians continue to treat women with a estrogen/progestagen or tibolone, at least up to the age of natural Al Kadri H, <PERSOON> S, Al-Fozan HM and <PERSOON> therapy for endometriosis and surgical menopause Asymptomatic endometriosis is defined as the incidental finding of peritoneal, ovarian or deep endometriosis without pelvic pain and/or infertility <PERSOON> true prevalence of asymptomatic peritoneal endometriosis is not known, but between # and ##% of women undergoing laparoscopic sterilisation have been observed to have the disease (Gylfason, et al , ###, Rawson, ###) IS SURGERY BENEFICIAL FOR INCIDENTAL FINDING OF ASYMPTOMATIC ENDOMETRIOSIS? Surgical excision or ablation (and its inherent risks of damage to the bowel, bladder, ureter and blood vessels) for an incidental finding of asymptomatic endometriosis cannot be endorsed, because no clinical trials have been performed to date to assess whether surgery is beneficial, Furthermore, the risk that asymptomatic minimal disease will become symptomatic is low (<PERSOON> and Stokstad, ###) However, in view of other possible negative consequences of endometriosis (e g effects on fertility,.
| 592 | nvog |
in mind the differences between both patient groups (e g age, gradual vs abrupt onset of effective for the treatment of menopausal symptoms (Al Kadri, et al , ###) <PERSOON> GDG recommends that in postmenopausal women after hysterectomy and with a history of endometriosis, clinicians should avoid unopposed estrogen treatment However, the theoretical benefit residual disease should be balanced against the increased systemic <PERSOON> GDG recommends that clinicians continue to treat women with a estrogen/progestagen or tibolone, at least up to the age of natural Al Kadri H, <PERSOON> S, Al-Fozan HM and <PERSOON> therapy for endometriosis and surgical menopause Asymptomatic endometriosis is defined as the incidental finding of peritoneal, ovarian or deep endometriosis without pelvic pain and/or infertility <PERSOON> true prevalence of asymptomatic peritoneal endometriosis is not known, but between # and ##% of women undergoing laparoscopic sterilisation have been observed to have the disease (Gylfason, et al , ###, Rawson, ###) IS SURGERY BENEFICIAL FOR INCIDENTAL FINDING OF ASYMPTOMATIC ENDOMETRIOSIS? Surgical excision or ablation (and its inherent risks of damage to the bowel, bladder, ureter and blood vessels) for an incidental finding of asymptomatic endometriosis cannot be endorsed, because no clinical trials have been performed to date to assess whether surgery is beneficial, Furthermore, the risk that asymptomatic minimal disease will become symptomatic is low (<PERSOON> and Stokstad, ###) However, in view of other possible negative consequences of endometriosis (e g effects on fertility, Based on the lack of evidence, the guideline development group reached the following good practice point for an incidental finding of asymptomatic endometriosis at time of surgery <PERSOON> GDG recommends that clinicians follow national guidelines for the management of ovarian cysts detected As the natural course of the disease is unknown and despite the small risk that asymptomatic minimal disease will become symptomatic, the general consensus from the guideline group is that clinicians have a duty of care to inform patients about an incidental finding of endometriosis <PERSOON> GDG recommends that clinicians should not routinely perform surgical excision and ablation for an incidental finding of asymptomatic endometriosis at the time of surgery, since the natural course of the <PERSOON> GDG recommends that clinicians fully inform and counsel women <PERSOON> V and Geirsson RT Pelvic endometriosis diagnosed in an entire nation over ## years <PERSOON> MH and Stokstad T A long-term follow-up study of women with asymptomatic endometriosis diagnosed <PERSOON> MA, <PERSOON> AM, Webb PM, Nagle CM, Doherty JA, Cushing-Haugen KL, Wicklund KG et al Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer a Rawson JM Prevalence of endometriosis in asymptomatic women <PERSOON> Med ###; #<DATUM> ### Primary prevention is aimed at protecting healthy, asymptomatic women from developing Since the cause of endometriosis is unknown, the potential of primary prevention is limited One of.
| 590 | nvog |
development group reached the following good practice point for an incidental finding of asymptomatic endometriosis at time of surgery <PERSOON> GDG recommends that clinicians follow national guidelines for the management of ovarian cysts detected As the natural course of the disease is unknown and despite the small risk that asymptomatic minimal disease will become symptomatic, the general consensus from the guideline group is that clinicians have a duty of care to inform patients about an incidental finding of endometriosis <PERSOON> GDG recommends that clinicians should not routinely perform surgical excision and ablation for an incidental finding of asymptomatic endometriosis at the time of surgery, since the natural course of the <PERSOON> GDG recommends that clinicians fully inform and counsel women <PERSOON> V and Geirsson RT Pelvic endometriosis diagnosed in an entire nation over ## years <PERSOON> MH and Stokstad T A long-term follow-up study of women with asymptomatic endometriosis diagnosed <PERSOON> MA, <PERSOON> AM, Webb PM, Nagle CM, Doherty JA, Cushing-Haugen KL, Wicklund KG et al Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer a Rawson JM Prevalence of endometriosis in asymptomatic women <PERSOON> Med ###; #<DATUM> ### Primary prevention is aimed at protecting healthy, asymptomatic women from developing Since the cause of endometriosis is unknown, the potential of primary prevention is limited One of although the specific genetic origin of this association is still unknown <PERSOON> increased disease prevalence which has been found in first-degree relatives of women with endometriosis results in questions from patients and family members on how they can prevent the development of endometriosis Therefore, we performed a literature search for interventions that could influence the development of endometriosis, although not specifically for women with increased risk for endometriosis However, interventions for prevention of disease development could be beneficial for When comparing women with surgically diagnosed endometriosis to women without a diagnosis of endometriosis, there is evidence that current use of oral contraceptives has a protective effect against the development of endometriosis, but this effect is not observed in past or ever contraceptive users (Vercellini, et al , ###) However, the protective effect observed in current users can be related to the postponement of surgical evaluation due to temporary suppression of pain After adjustment for confounding variables, a slight reduction in the incidence of endometriosis was observed in premenopausal women with a high level of activity (â¥## metabolic equivalent (MET)hours/week) compared to those with a low level ((# MET-hours/week) [rate ratio (##% CI) # ## (# ##â<DATUM> ] Forty-two MET-hours corresponds to # hours jogging or # hours bicycling <PERSOON> association was limited to participants with no past or current infertility (p=# ###, test for We performed a broad literature search on endometriosis and primary prevention, and also searched for factors associated with the occurrence, prevalence and development of endometriosis We only.
| 595 | nvog |
of this association is still unknown <PERSOON> increased disease prevalence which has been found in first-degree relatives of women with endometriosis results in questions from patients and family members on how they can prevent the development of endometriosis Therefore, we performed a literature search for interventions that could influence the development of endometriosis, although not specifically for women with increased risk for endometriosis However, interventions for prevention of disease development could be beneficial for When comparing women with surgically diagnosed endometriosis to women without a diagnosis of endometriosis, there is evidence that current use of oral contraceptives has a protective effect against the development of endometriosis, but this effect is not observed in past or ever contraceptive users (Vercellini, et al , ###) However, the protective effect observed in current users can be related to the postponement of surgical evaluation due to temporary suppression of pain After adjustment for confounding variables, a slight reduction in the incidence of endometriosis was observed in premenopausal women with a high level of activity (â¥## metabolic equivalent (MET)hours/week) compared to those with a low level ((# MET-hours/week) [rate ratio (##% CI) # ## (# ##â<DATUM> ] Forty-two MET-hours corresponds to # hours jogging or # hours bicycling <PERSOON> association was limited to participants with no past or current infertility (p=# ###, test for We performed a broad literature search on endometriosis and primary prevention, and also searched for factors associated with the occurrence, prevalence and development of endometriosis We only <PERSOON> usefulness of physical exercise for the primary prevention of <PERSOON> A and <PERSOON> contraceptives and risk of endometriosis a systematic review and meta-analysis Hum Reprod Update ###; <DATUM> ### Vitonis AF, Hankinson SE, Hornstein MD and Missmer SA Adult physical activity and endometriosis risk <PERSOON> association between endometriosis and cancer has been assessed in several cohort and case control studies There is controversy concerning the relationship between different forms of cancer, and the nature of the association No consensus exists concerning means to affect the risk of cancer WHAT INFORMATION COULD BE PROVIDED TO WOMEN WITH ENDOMETRIOSIS Endometriosis is not associated with an overall increased risk of cancer (Somigliana, et al , ###) <PERSOON> diagnosis of endometriosis is associated with an increased risk of ovarian cancer <PERSOON> odds ratios (OR), relative risks (RR) or standardized incidence ratios (SIR) in all case-control studies (n=#) and most (<DATUM> cohort studies have varied between <DATUM> and <DATUM> <PERSOON> association is strongest in cases of endometrioid and clear-cell ovarian cancer histologies (RR â #) (Munksgaard and Blaakaer, ###, Although the SIR is increased in endometriosis patients compared to control populations, the incidence of ovarian cancer is low in both groups <PERSOON> cohort study of Melin and co-workers, for instance, reported an SIR of # ## (##% <PERSOON> risk of developing cancer in this study (follow-up of <DATUM> years) was #.
| 645 | nvog |
physical exercise for the primary prevention of <PERSOON> A and <PERSOON> contraceptives and risk of endometriosis a systematic review and meta-analysis Hum Reprod Update ###; <DATUM> ### Vitonis AF, Hankinson SE, Hornstein MD and Missmer SA Adult physical activity and endometriosis risk <PERSOON> association between endometriosis and cancer has been assessed in several cohort and case control studies There is controversy concerning the relationship between different forms of cancer, and the nature of the association No consensus exists concerning means to affect the risk of cancer WHAT INFORMATION COULD BE PROVIDED TO WOMEN WITH ENDOMETRIOSIS Endometriosis is not associated with an overall increased risk of cancer (Somigliana, et al , ###) <PERSOON> diagnosis of endometriosis is associated with an increased risk of ovarian cancer <PERSOON> odds ratios (OR), relative risks (RR) or standardized incidence ratios (SIR) in all case-control studies (n=#) and most (<DATUM> cohort studies have varied between <DATUM> and <DATUM> <PERSOON> association is strongest in cases of endometrioid and clear-cell ovarian cancer histologies (RR â #) (Munksgaard and Blaakaer, ###, Although the SIR is increased in endometriosis patients compared to control populations, the incidence of ovarian cancer is low in both groups <PERSOON> cohort study of Melin and co-workers, for instance, reported an SIR of # ## (##% <PERSOON> risk of developing cancer in this study (follow-up of <DATUM> years) was # ### in control group, meaning that over <DATUM> years, an average of # out of ### endometriosis patients, compared to # out of ### In cohort studies (n=#) the incidence of non-Hodgkinâs lymphoma was increased in women with <PERSOON> relationship between endometriosis and breast cancer is uncertain <PERSOON> risk for breast cancer was found to be increased in women with endometriosis in # out of # cohort studies (not increased in #) and in # out of # case control studies (decreased in #) (Munksgaard and Blaakaer, ###) Endometriosis is not associated with an altered risk of uterine cancer (Munksgaard and Blaakaer, Endometriosis is associated with a lower risk of cervical cancer in most (<DATUM> cohort studies and one A causative relationship between endometriosis and ovarian cancer has not been demonstrated There is no evidence on how to lower the increased risk of ovarian cancer and non-Hodgkinâs lymphoma in women with endometriosis <PERSOON> lower risk of cervical cancer has been attributed to increased referral and cervical surveillance among women with endometriosis More evidence is needed before suggesting a change in the current overall management of endometriosis <PERSOON> GDG recommends that clinicians inform women with cancer that #) there is no evidence that endometriosis causes cancer, #) there is no increase in overall incidence of cancer in women with lymphoma) are slightly more common in women with endometriosis <PERSOON> GDG recommends that clinicians explain the incidence of some <PERSOON> GDG recommends no change in the current overall management of.
| 643 | nvog |
### in control group, meaning that over <DATUM> years, an average of # out of ### endometriosis patients, compared to # out of ### In cohort studies (n=#) the incidence of non-Hodgkinâs lymphoma was increased in women with <PERSOON> relationship between endometriosis and breast cancer is uncertain <PERSOON> risk for breast cancer was found to be increased in women with endometriosis in # out of # cohort studies (not increased in #) and in # out of # case control studies (decreased in #) (Munksgaard and Blaakaer, ###) Endometriosis is not associated with an altered risk of uterine cancer (Munksgaard and Blaakaer, Endometriosis is associated with a lower risk of cervical cancer in most (<DATUM> cohort studies and one A causative relationship between endometriosis and ovarian cancer has not been demonstrated There is no evidence on how to lower the increased risk of ovarian cancer and non-Hodgkinâs lymphoma in women with endometriosis <PERSOON> lower risk of cervical cancer has been attributed to increased referral and cervical surveillance among women with endometriosis More evidence is needed before suggesting a change in the current overall management of endometriosis <PERSOON> GDG recommends that clinicians inform women with cancer that #) there is no evidence that endometriosis causes cancer, #) there is no increase in overall incidence of cancer in women with lymphoma) are slightly more common in women with endometriosis <PERSOON> GDG recommends that clinicians explain the incidence of some <PERSOON> GDG recommends no change in the current overall management of data on how to lower the slightly increased risk of ovarian cancer or <PERSOON> I and <PERSOON> and the risk of cancer with special emphasis on Munksgaard PS and <PERSOON> association between endometriosis and gynecological cancers and breast <PERSOON> D and <PERSOON> and ovarian cancer a systematic review <PERSOON> E and <PERSOON> between endometriosis and cancer a comprehensive review and a critical analysis of clinical and epidemiological Assisted reproductive technology (ART) All treatments or procedures that include the in vitro handling of both human oocytes and sperm or of embryos for the purpose of establishing a pregnancy This includes, but is not limited to, in vitro fertilization and embryo transfer, gamete intrafallopian transfer, zygote intrafallopian transfer, tubal embryo transfer, gamete and embryo cryopreservation, oocyte and embryo donation, and gestational surrogacy ART does not include assisted insemination (artificial insemination) using sperm from Controlled ovarian stimulation (COS) For ART pharmacologic treatment in which women are stimulated to induce the development of multiple ovarian follicles to obtain multiple oocytes at follicular aspiration (ZegersHochschild, et al , ###) Heavy menstrual bleeding Abnormally heavy and prolonged menstruation at regular intervals (menorrhagia) In vitro fertilization (IVF) <PERSOON> ART procedure that involves extracorporeal fertilization (<PERSOON-##>-Hochschild, et Infertility (clinical definition).
| 588 | nvog |
data on how to lower the slightly increased risk of ovarian cancer or <PERSOON> I and <PERSOON> and the risk of cancer with special emphasis on Munksgaard PS and <PERSOON> association between endometriosis and gynecological cancers and breast <PERSOON> D and <PERSOON> and ovarian cancer a systematic review <PERSOON> E and <PERSOON> between endometriosis and cancer a comprehensive review and a critical analysis of clinical and epidemiological Assisted reproductive technology (ART) All treatments or procedures that include the in vitro handling of both human oocytes and sperm or of embryos for the purpose of establishing a pregnancy This includes, but is not limited to, in vitro fertilization and embryo transfer, gamete intrafallopian transfer, zygote intrafallopian transfer, tubal embryo transfer, gamete and embryo cryopreservation, oocyte and embryo donation, and gestational surrogacy ART does not include assisted insemination (artificial insemination) using sperm from Controlled ovarian stimulation (COS) For ART pharmacologic treatment in which women are stimulated to induce the development of multiple ovarian follicles to obtain multiple oocytes at follicular aspiration (ZegersHochschild, et al , ###) Heavy menstrual bleeding Abnormally heavy and prolonged menstruation at regular intervals (menorrhagia) In vitro fertilization (IVF) <PERSOON> ART procedure that involves extracorporeal fertilization (<PERSOON>-Hochschild, et Infertility (clinical definition) pregnancy after ## months or more of regular unprotected sexual intercourse (<PERSOON>-Hochschild, et al , ###) Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) A procedure in which a single spermatozoon is injected into the Medically assisted reproduction (MAR) Reproduction brought about through ovulation induction, controlled ovarian stimulation, ovulation triggering, ART procedures, and intrauterine, intracervical, and intravaginal Natural cycle IVF <PERSOON> IVF procedure in which one or more oocytes are collected from the ovaries during a Reproductive surgery Surgical procedures performed to diagnose, conserve, correct and/or improve International Committee for Monitoring Assisted Reproductive T and <PERSOON-##> for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO) Revised Glossary on ART Terminology, ### Human reproduction ###; ## ###-### This guideline was developed by a guideline development group (GDG) set up by the ESHRE Special Interest Group Endometriosis and <PERSOON-##> GDG constituted clinicians with special interest in women with endometriosis, a literature methodology expert and a patient representative Nuffield Department of Obstetrics and Gynaecology, University MRC Centre for Reproductive Health, University of Edinburgh All members of the guideline development group were asked to declare possible conflicts of interest by means of the disclosure forms (see ESHRE manual for guideline development) Consulting fees and speakerâs fees from <PERSOON-##> grants from Merck Serono, Schering Plough, Ferring, Bayer Healthcare Consulting fees from <PERSOON-##> and speakerâs fees from Bayer AG and MSD Research grants, consulting fees and speakerâs fees from BayerSchering.
| 593 | nvog |
, ###) Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) A procedure in which a single spermatozoon is injected into the Medically assisted reproduction (MAR) Reproduction brought about through ovulation induction, controlled ovarian stimulation, ovulation triggering, ART procedures, and intrauterine, intracervical, and intravaginal Natural cycle IVF <PERSOON> IVF procedure in which one or more oocytes are collected from the ovaries during a Reproductive surgery Surgical procedures performed to diagnose, conserve, correct and/or improve International Committee for Monitoring Assisted Reproductive T and <PERSOON> for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO) Revised Glossary on ART Terminology, ### Human reproduction ###; ## ###-### This guideline was developed by a guideline development group (GDG) set up by the ESHRE Special Interest Group Endometriosis and <PERSOON> GDG constituted clinicians with special interest in women with endometriosis, a literature methodology expert and a patient representative Nuffield Department of Obstetrics and Gynaecology, University MRC Centre for Reproductive Health, University of Edinburgh All members of the guideline development group were asked to declare possible conflicts of interest by means of the disclosure forms (see ESHRE manual for guideline development) Consulting fees and speakerâs fees from <PERSOON> grants from Merck Serono, Schering Plough, Ferring, Bayer Healthcare Consulting fees from <PERSOON> and speakerâs fees from Bayer AG and MSD Research grants, consulting fees and speakerâs fees from BayerSchering the expert GDG member and the methodology expert (with no conflicts of interest) <PERSOON> possible influence of conflicts of interest was taken into account in the division of key questions among GDG members Conflicts of interest were further limited by the discussion of the evidence and draft recommendations in the GDG, until consensus of the GDG was reached During the literature searches and discussion of the availability and strength of the evidence, several topics were found for which there is insufficient evidence to answer the key questions For the benefit of women with endometriosis, the GDG recommends that future research in the field of endometriosis is focussed on these research gaps and that researchers attempt to perform highquality randomized controlled trials and/or cohort studies, to answer the following clinical issues â <PERSOON> effectiveness of surgical excision of AFS/ASRM stage III-IV endometriosis in comparison to â <PERSOON> diagnostic value of laparoscopy with or without histological verification â <PERSOON> best management, with respect to reproductive outcome after ART, of an ovarian endometriotic cysts of # cm or more in women with an indication for treatment with assisted reproductive technology need to compare three groups direct ART, # month GnRH agonist treatment before ART, and ovarian cystectomy before ART â Prospective cohort studies on the signs and symptoms of endometriosis â <PERSOON> use of biomarkers for diagnosis and disease monitoring in endometriosis â <PERSOON> usefulness of oral contraceptives for treatment of endometriosis-associated pain.
| 589 | nvog |
and the methodology expert (with no conflicts of interest) <PERSOON> possible influence of conflicts of interest was taken into account in the division of key questions among GDG members Conflicts of interest were further limited by the discussion of the evidence and draft recommendations in the GDG, until consensus of the GDG was reached During the literature searches and discussion of the availability and strength of the evidence, several topics were found for which there is insufficient evidence to answer the key questions For the benefit of women with endometriosis, the GDG recommends that future research in the field of endometriosis is focussed on these research gaps and that researchers attempt to perform highquality randomized controlled trials and/or cohort studies, to answer the following clinical issues â <PERSOON> effectiveness of surgical excision of AFS/ASRM stage III-IV endometriosis in comparison to â <PERSOON> diagnostic value of laparoscopy with or without histological verification â <PERSOON> best management, with respect to reproductive outcome after ART, of an ovarian endometriotic cysts of # cm or more in women with an indication for treatment with assisted reproductive technology need to compare three groups direct ART, # month GnRH agonist treatment before ART, and ovarian cystectomy before ART â Prospective cohort studies on the signs and symptoms of endometriosis â <PERSOON> use of biomarkers for diagnosis and disease monitoring in endometriosis â <PERSOON> usefulness of oral contraceptives for treatment of endometriosis-associated pain â <PERSOON> role for complementary and alternative medicine in the treatment of endometriosisassociated pain and endometriosis-associated infertility â <PERSOON> benefit of anti-adhesion agents in surgery for endometriosis-associated pain â <PERSOON> effectiveness of surgical excision of deep nodular lesions in symptomatic endometriosis patients before assisted reproductive technologies, with regard to reproductive outcome â In women with endometriosis and an indication for ART compare direct ART with <DATUM> months GnRH agonist downregulation, as the current recommendation is based on a low number of â <PERSOON> use of HRT for treatment of menopausal symptoms in women with endometriosis, with regard to effectiveness, disease and pain recurrence and regimen to be used â <PERSOON> benefit of surgery in cases of incidental finding of asymptomatic endometriosis â <PERSOON> psychosocial impact of endometriosis and how this should be addressed patient-centred care, couple-centred interventions, interventions to improve quality of life â Implementation of awareness and earlier diagnosis of disease, i e efforts to raise awareness amongst primary care specialists, gastroenterologists and internal medicine specialists European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) guidelines are developed based on the Manual for ESHRE guideline development (<PERSOON> for ESHRE guideline development ###), which can be consulted at the ESHRE website ((WEBLINK)) <PERSOON> principal aim of this manual is to provide stepwise advice on ESHRE guideline development for members of ESHRE guideline development groups Additionally,.
| 586 | nvog |
in the treatment of endometriosisassociated pain and endometriosis-associated infertility â <PERSOON> benefit of anti-adhesion agents in surgery for endometriosis-associated pain â <PERSOON> effectiveness of surgical excision of deep nodular lesions in symptomatic endometriosis patients before assisted reproductive technologies, with regard to reproductive outcome â In women with endometriosis and an indication for ART compare direct ART with <DATUM> months GnRH agonist downregulation, as the current recommendation is based on a low number of â <PERSOON> use of HRT for treatment of menopausal symptoms in women with endometriosis, with regard to effectiveness, disease and pain recurrence and regimen to be used â <PERSOON> benefit of surgery in cases of incidental finding of asymptomatic endometriosis â <PERSOON> psychosocial impact of endometriosis and how this should be addressed patient-centred care, couple-centred interventions, interventions to improve quality of life â Implementation of awareness and earlier diagnosis of disease, i e efforts to raise awareness amongst primary care specialists, gastroenterologists and internal medicine specialists European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) guidelines are developed based on the Manual for ESHRE guideline development (<PERSOON> for ESHRE guideline development ###), which can be consulted at the ESHRE website ((WEBLINK)) <PERSOON> principal aim of this manual is to provide stepwise advice on ESHRE guideline development for members of ESHRE guideline development groups Additionally, and will have a positive impact on the quality of European reproductive healthcare delivery <PERSOON> manual has been developed by the Special Interest Group Safety and Quality in ART and has been approved by the Executive Committee This manual describes a ##-step procedure for writing clinical management guidelines by the guideline development group, supported by the <PERSOON> current guideline was developed and funded by ESHRE, which covered expenses associated with the guideline meetings (travel, hotel and catering expenses) associated with the literature searches (library costs, costs associated with the retrieval of papers) and with the implementation of the guideline (printing, online web tool, publication costs) Except for reimbursement of their travel expenses, GDG members did not receive any payment for their participation in the guideline During an ESHRE campus course entitled âGuideline developmentâ in <PERSOON>, it was proposed to update the ESHRE endometriosis guideline (###) by the methodology described in the ESHRE guideline manual <PERSOON> GDG was composed of experts in endometriosis We strived for After defining the scope of the guideline, <PERSOON>, as a clinical expert, undertook to outline the key questions that needed to be addressed in the guideline <PERSOON> contacted different patient groups, inviting them to submit questions to be answered in the guideline <PERSOON> and <PERSOON> arranged a meeting to compare the received questions, which resulted in a provisional list of ## questions A meeting of the GDG was set up to discuss these provisional.
| 582 | nvog |
on the quality of European reproductive healthcare delivery <PERSOON> manual has been developed by the Special Interest Group Safety and Quality in ART and has been approved by the Executive Committee This manual describes a ##-step procedure for writing clinical management guidelines by the guideline development group, supported by the <PERSOON> current guideline was developed and funded by ESHRE, which covered expenses associated with the guideline meetings (travel, hotel and catering expenses) associated with the literature searches (library costs, costs associated with the retrieval of papers) and with the implementation of the guideline (printing, online web tool, publication costs) Except for reimbursement of their travel expenses, GDG members did not receive any payment for their participation in the guideline During an ESHRE campus course entitled âGuideline developmentâ in <PERSOON>, it was proposed to update the ESHRE endometriosis guideline (###) by the methodology described in the ESHRE guideline manual <PERSOON> GDG was composed of experts in endometriosis We strived for After defining the scope of the guideline, <PERSOON>, as a clinical expert, undertook to outline the key questions that needed to be addressed in the guideline <PERSOON> contacted different patient groups, inviting them to submit questions to be answered in the guideline <PERSOON> and <PERSOON> arranged a meeting to compare the received questions, which resulted in a provisional list of ## questions A meeting of the GDG was set up to discuss these provisional outcome) From this analysis, key words were defined for each question, thus allowing the Key words were sorted by importance and used for searches in PUBMED and the Cochrane library <PERSOON> literature searches included studies published before January #, ### or indexed in PUBMED before January #, ### Literature searches were performed as an iterative process In a first step, systematic reviews and meta-analyses were collected If no results were found, the search was extended to randomized controlled trials, and further to cohort studies and case reports Preliminary searches were pre-sifted by the methodology expert, based on title and abstract <PERSOON> expert GDG member, to whom a specific question was assigned, continued sifting the literature search results, based on title, abstract and his/her knowledge of the existing literature If necessary, additional searches were performed in order to get the final list of papers <PERSOON> quality of the selected papers was assessed by means of the quality assessment checklist, defined in the ESHRE guideline manual <PERSOON> evidence was collected and summarized in an evidence table, according to the GIN format ((WEBLINK)) <PERSOON> quality assessment and evidence tables were constructed by the methodology expert and an expert GDG member A second GDG member checked the Based on the collected evidence, draft recommendations were written by the assigned expert GDG member in collaboration with the methodology expert Two #-day meetings and a #-day GDG.
| 582 | nvog |
outcome) From this analysis, key words were defined for each question, thus allowing the Key words were sorted by importance and used for searches in PUBMED and the Cochrane library <PERSOON> literature searches included studies published before January #, ### or indexed in PUBMED before January #, ### Literature searches were performed as an iterative process In a first step, systematic reviews and meta-analyses were collected If no results were found, the search was extended to randomized controlled trials, and further to cohort studies and case reports Preliminary searches were pre-sifted by the methodology expert, based on title and abstract <PERSOON> expert GDG member, to whom a specific question was assigned, continued sifting the literature search results, based on title, abstract and his/her knowledge of the existing literature If necessary, additional searches were performed in order to get the final list of papers <PERSOON> quality of the selected papers was assessed by means of the quality assessment checklist, defined in the ESHRE guideline manual <PERSOON> evidence was collected and summarized in an evidence table, according to the GIN format ((WEBLINK)) <PERSOON> quality assessment and evidence tables were constructed by the methodology expert and an expert GDG member A second GDG member checked the Based on the collected evidence, draft recommendations were written by the assigned expert GDG member in collaboration with the methodology expert Two #-day meetings and a #-day GDG reach consensus on the final formulation of the recommendations <PERSOON> guideline chair and methodology expert collected all recommendations and combined them into the ESHRE guideline All included studies were assessed to determine the quality of evidence Based on the study type and quality, studies were scored from #++ to # <PERSOON> combined evidence to answer a specific clinical key questions was scored from A to D, based on the included studies and their quality Finally, the recommendations were formulated based on a standard phrasing, so they reflect the strength of the evidence It is important to note that the grade of a recommendation relates to the strength of the evidence on which the recommendation is based It does not reflect the clinical importance of the recommendation This information is summarized in the table below Strategy for review of the Guideline draft After finalisation of the guideline draft, the review process was started <PERSOON> draft guideline was published on the ESHRE website, accompanied by the reviewersâ comments form and a short explanation of the review process <PERSOON> guideline was open for review between To notify interested clinicians, we sent out an invitation to review the guideline by email to all members of the ESHRE SIG of Endometriosis and Endometrium, and published an invitation for review in the ESHRE e-newsletter, ESHRE update, edition March ### Selected reviewers were invited personally by email These reviewers included ï· GDG members who wrote the guideline in ### and did not participate in the current.
| 587 | nvog |
chair and methodology expert collected all recommendations and combined them into the ESHRE guideline All included studies were assessed to determine the quality of evidence Based on the study type and quality, studies were scored from #++ to # <PERSOON> combined evidence to answer a specific clinical key questions was scored from A to D, based on the included studies and their quality Finally, the recommendations were formulated based on a standard phrasing, so they reflect the strength of the evidence It is important to note that the grade of a recommendation relates to the strength of the evidence on which the recommendation is based It does not reflect the clinical importance of the recommendation This information is summarized in the table below Strategy for review of the Guideline draft After finalisation of the guideline draft, the review process was started <PERSOON> draft guideline was published on the ESHRE website, accompanied by the reviewersâ comments form and a short explanation of the review process <PERSOON> guideline was open for review between To notify interested clinicians, we sent out an invitation to review the guideline by email to all members of the ESHRE SIG of Endometriosis and Endometrium, and published an invitation for review in the ESHRE e-newsletter, ESHRE update, edition March ### Selected reviewers were invited personally by email These reviewers included ï· GDG members who wrote the guideline in ### and did not participate in the current ï· Non-expert gynecologists Every GDG member suggested two gynecologists as reviewers, to ï· Contact persons of national societies on endometriosis across Europe All reviewers are listed in appendix # <PERSOON> Reviewer comments processing report, including further information on the review and a list of all comments per reviewer with the response formulated by the GDG will be published on the ESHRE website <PERSOON> standard dissemination procedure for all ESHRE guidelines comprises publishing (# steps) and Each guideline is published on the ESHRE Website and in <PERSOON> announcement procedure includes an announcement in âFocus on Reproductionâ, a newsflash on the ESHRE website homepage and a news item in the monthly digital ESHRE newsletter All participants in the annual ESHRE meeting will be informed about the development and release of new guidelines during a specific guideline session; all related national societies and patient organisations are separately informed about the guideline release They are asked to encourage local implementation by, for instance, translations or condensed versions, but they are also offered a website link to the original document Finally, all appropriate remaining stakeholders will be informed A patient version of the guideline will be developed by a subgroup of the GDG together with patient representatives This is a translation of the recommendations in everyday language, with emphasis on questions important to questions It aims to help patients understand the guidelineâs To further enhance implementation of the guideline, the members of the GDG, as experts in the.
| 568 | nvog |
member suggested two gynecologists as reviewers, to ï· Contact persons of national societies on endometriosis across Europe All reviewers are listed in appendix # <PERSOON> Reviewer comments processing report, including further information on the review and a list of all comments per reviewer with the response formulated by the GDG will be published on the ESHRE website <PERSOON> standard dissemination procedure for all ESHRE guidelines comprises publishing (# steps) and Each guideline is published on the ESHRE Website and in <PERSOON> announcement procedure includes an announcement in âFocus on Reproductionâ, a newsflash on the ESHRE website homepage and a news item in the monthly digital ESHRE newsletter All participants in the annual ESHRE meeting will be informed about the development and release of new guidelines during a specific guideline session; all related national societies and patient organisations are separately informed about the guideline release They are asked to encourage local implementation by, for instance, translations or condensed versions, but they are also offered a website link to the original document Finally, all appropriate remaining stakeholders will be informed A patient version of the guideline will be developed by a subgroup of the GDG together with patient representatives This is a translation of the recommendations in everyday language, with emphasis on questions important to questions It aims to help patients understand the guidelineâs To further enhance implementation of the guideline, the members of the GDG, as experts in the difficult They will be asked to elaborate on the barriers to implementation for each selected recommendation (variance in practice, costs, need for resources, contradictory evidence, etc ) and additional recommendations, addition of graphic/visual material to the guideline) Based on this, # or # tools for implementation tailored to the specific guideline will be developed Guidelines should be kept up to date They should be considered for revision four years after publication Two years after publication, a search for new evidence will be performed by the methodology expert In the case of important new findings, the methodology expert will contact the chair of the GDG and decide the necessity of an updated version of the guideline Every care is taken to ensure that this publication is correct in every detail at the time of publication However, in the event of errors or omissions, corrections will be published in the web version of this document, which is the definitive version at all times This version can be found at (WEBLINK) Scottish Intercollegiate Guidelines Network EH, <DATUM> Hillside Crescent, Edinburgh EH<DATUM> A APPENDIX # REVIEWERS OF THE GUIDELINE DRAFT As mentioned in the methodology, the guideline draft was open for review for # weeks, between <DATUM> and <DATUM> All reviewers, their comments and the reply of the guideline development group are summarized in the review report, which is published on the ESHRE website <PERSOON> list of experts in the field that provided comments to the guideline and their nationality are.
| 574 | nvog |
BREKEN VAN DE VLIEZEN VOOR HET BEGIN VAN DE Men spreekt van voortijdig breken van de vliezen als aansluitend hieraan geen weeënactiviteit optreedt Het voortijdig breken van de vliezen gaat gepaard met een verhoogde kans op intra-uteriene infectie De perinatale morbiditeit en mortaliteit zijn derhalve verhoogd, evenals de maternale morbiditeit Perinatale complicaties worden voornamelijk bepaald door de zwangerschapsduur op het moment van het breken van de De oorzaak van het breken van de vliezen voor het begin van de baring is multifactorieel Op moleculair niveau bestaat mogelijk een samenhang met een verstoring van de collageensynthese, een verandering in de collageenstructuur of een versnelling van de collageenafbraak# Er is een relatie met subklinische intra-uteriene infectie en bacteriële vaginose Andere geassocieerde factoren zijn invasieve prenatale diagnostiek, trauma, roken, cervixinsufficiëntie, bloedverlies ante partum, hydramnion, meerlingen en een preterme partus in de anamnese# De effectiviteit van specifiek onderzoek naar eventuele risicofactoren en gerichte behandeling is voor geen van bovengenoemde factoren bewezen De incidentie van het voortijdig breken van de vliezen is circa #,#% tussen ## en ## weken, #% tussen ## en ## weken, #,#% tussen ## en ## weken en #% na ## weken Ongeveer ##-##% van de geboorten voor ## weken gaat gepaard met het breken van de vliezen voorafgaand aan weeënactiviteit In de preterme periode is ##-##% van de vrouwen binnen drie dagen na breken van de vliezen bevallen en ##-##% binnen een week Er is een omgekeerde relatie tussen de zwangerschapsduur bij breken van de vliezen en de gemiddelde latentieperiode Als de vliezen breken bij ##-## weken is de neonatale overleving ca ##%, bij ##-## weken ca ##% en bij ##-## weken ca ##%# De meeste van deze kinderen worden vroeg preterme geboren, hetgeen een aanzienlijke morbiditeit en een kans van ##-##% op handicap met zich meebrengt Bij een afwachtend beleid is de kans op chorioamnionitis in de preterme periode circa ##% Deze kans neemt af bij een toename van de latentieduur Als na twee weken de baring nog niet heeft De incidentie van longhypoplasie na breken van de vliezen ( ## weken ligt tussen #% en ##%, afhankelijk van de gehanteerde criteria voor inclusie en definitie van de onderzochte groep De kans op longhypoplasie is gerelateerd aan de zwangerschapsduur bij het breken van de vliezen, en volgens sommigen aan de herhaalde waarneming van een extreem oligohydramnion Deze laatste associatie wordt echter niet door alle Contracturen van de extremiteiten zijn niet zeldzaam, maar kunnen vrijwel altijd met fysiotherapie worden Vruchtwaterverlies na een amniocentese in het tweede trimester kan optreden en heeft geen consequenties, In de à terme periode is bij een afwachtend beleid ##-##% van de vrouwen binnen drie dagen na breken van Bij een afwachtend beleid gedurende drie dagen werd bij #% van de vrouwen chorioamnionitis waargenomen# In een studie waarin volgens protocol pas een vaginaal toucher werd gedaan nadat de baring evident begonnen was, werd bij slechts #% chorioamnionitis gezien#.
| 636 | nvog |
van de vliezen en de gemiddelde latentieperiode Als de vliezen breken bij ##-## weken is de neonatale overleving ca ##%, bij ##-## weken ca ##% en bij ##-## weken ca ##%# De meeste van deze kinderen worden vroeg preterme geboren, hetgeen een aanzienlijke morbiditeit en een kans van ##-##% op handicap met zich meebrengt Bij een afwachtend beleid is de kans op chorioamnionitis in de preterme periode circa ##% Deze kans neemt af bij een toename van de latentieduur Als na twee weken de baring nog niet heeft De incidentie van longhypoplasie na breken van de vliezen ( ## weken ligt tussen #% en ##%, afhankelijk van de gehanteerde criteria voor inclusie en definitie van de onderzochte groep De kans op longhypoplasie is gerelateerd aan de zwangerschapsduur bij het breken van de vliezen, en volgens sommigen aan de herhaalde waarneming van een extreem oligohydramnion Deze laatste associatie wordt echter niet door alle Contracturen van de extremiteiten zijn niet zeldzaam, maar kunnen vrijwel altijd met fysiotherapie worden Vruchtwaterverlies na een amniocentese in het tweede trimester kan optreden en heeft geen consequenties, In de à terme periode is bij een afwachtend beleid ##-##% van de vrouwen binnen drie dagen na breken van Bij een afwachtend beleid gedurende drie dagen werd bij #% van de vrouwen chorioamnionitis waargenomen# In een studie waarin volgens protocol pas een vaginaal toucher werd gedaan nadat de baring evident begonnen was, werd bij slechts #% chorioamnionitis gezien# Dit staat Foetale ligging en presentatie, indaling van het voorliggende deel De diagnose `gebroken vliezen' kan meestal gesteld (of zeer aannemelijk gemaakt) worden op basis van een anamnese van plotseling vaginaal vochtverlies, de aanwezigheid van voortdurend vochtverlies en eventueel de echoscopische waarneming van weinig vruchtwater in utero Bij twijfel kan men verder onderzoek doen van uit de vagina aflopend vocht of van vocht dat bij onderzoek met een steriel speculum uit de fornix posterior is verkregen Indien de diagnose âgebroken vliezen' zeer onwaarschijnlijk of zeer waarschijnlijk is, heeft het geen zin verder onderzoek te doen wegens de matige Door verschillen in onderzoeksopzet en selectie van onderzoekspopulatie en het ontbreken van een gouden standaard kunnen de sensitiviteit en specificiteit van de testen voor het aantonen van vruchtwaterverlies slechts globaal worden aangegeven en zijn deze testen moeilijk onderling vergelijkbaar Bij de varentest vertoont een druppel vruchtwater na drogen op een dekglaasje varenvormige structuren (zoutkristallen) onder de microscoop Dit is onafhankelijk van de zwangerschapsduur Ook andere lichaamsvloeistoffen, zoals serum, cervixslijm, semen en urine, kunnen varenvormige kristallen laten zien bij pH-tests zijn gebaseerd op een pH-verschil tussen vruchtwater (pH <DATUM> en fluor vaginalis (normaliter pH <DATUM> Lakmoes verandert van rood naar blauw bij een pH van ) #,#, nitrazine van geel naar blauw bij een pH van ) De eiwitconcentratie van vruchtwater daalt met de zwangerschapsduur van # g/l (sd #) bij ##-## weken naar # g/l (sd #) à terme [#] In urine is de concentratie normaliter ( #,# g/l.
| 630 | nvog |
staat Foetale ligging en presentatie, indaling van het voorliggende deel De diagnose `gebroken vliezen' kan meestal gesteld (of zeer aannemelijk gemaakt) worden op basis van een anamnese van plotseling vaginaal vochtverlies, de aanwezigheid van voortdurend vochtverlies en eventueel de echoscopische waarneming van weinig vruchtwater in utero Bij twijfel kan men verder onderzoek doen van uit de vagina aflopend vocht of van vocht dat bij onderzoek met een steriel speculum uit de fornix posterior is verkregen Indien de diagnose âgebroken vliezen' zeer onwaarschijnlijk of zeer waarschijnlijk is, heeft het geen zin verder onderzoek te doen wegens de matige Door verschillen in onderzoeksopzet en selectie van onderzoekspopulatie en het ontbreken van een gouden standaard kunnen de sensitiviteit en specificiteit van de testen voor het aantonen van vruchtwaterverlies slechts globaal worden aangegeven en zijn deze testen moeilijk onderling vergelijkbaar Bij de varentest vertoont een druppel vruchtwater na drogen op een dekglaasje varenvormige structuren (zoutkristallen) onder de microscoop Dit is onafhankelijk van de zwangerschapsduur Ook andere lichaamsvloeistoffen, zoals serum, cervixslijm, semen en urine, kunnen varenvormige kristallen laten zien bij pH-tests zijn gebaseerd op een pH-verschil tussen vruchtwater (pH <DATUM> en fluor vaginalis (normaliter pH <DATUM> Lakmoes verandert van rood naar blauw bij een pH van ) #,#, nitrazine van geel naar blauw bij een pH van ) De eiwitconcentratie van vruchtwater daalt met de zwangerschapsduur van # g/l (sd #) bij ##-## weken naar # g/l (sd #) à terme [#] In urine is de concentratie normaliter ( #,# g/l eiwitconcentratie in fluor vaginalis en cervixslijm ( # g/l, maar in de à terme periode circa # g/l, hetgeen vergelijkbaar is met vruchtwater in deze periode [#] Met behulp van een teststrip kunnen pH- en eiwitbepaling op eenvoudige wijze gecombineerd worden en kan onderscheid worden gemaakt tussen vruchtwater, fluor vaginalis en urine Een geringe eiwitconcentratie (( #,# g/l) of een lage pH ( (##,#) maken het zeer De prolactineconcentratie in vruchtwater daalt van ca ## U/l bij ## weken naar ca ## U/l à terme In bloed is de concentratie ( # U/l en in fluor vaginalis ( # U/l Het combineren van de prolactinebepaling met de Bij de Nijlblauwtest gaat het om een metachromatische kleuring van vethoudende huidcellen (vernix) Deze cellen komen echter pas na ## weken in voldoende hoeveelheid in het vruchtwater voor Alfa-foetoproteïne is alleen voor ## weken in voldoende mate in vruchtwater aanwezig om als test te gebruiken De bepaling van fibronectine in vocht dat bij speculumonderzoek uit de fornix posterior opgezogen kan worden, werd gepropageerd voor het aantonen van vruchtwater Deze bepaling bleek hiervoor echter weinig specifiek en wordt tegenwoordig voornamelijk nog gebruikt bij onderzoek naar risicofactoren voor vroeggeboorte Gezien de eenvoud van het onderzoek lijkt de eiwit/pH-test met een teststrip het meest bruikbaar, en eventueel de varentest Indien twijfel blijft bestaan kunnen een korte observatieperiode, herhalen van de test en echoscopische waarneming van de hoeveelheid vruchtwater de diagnose zekerder maken.
| 615 | nvog |
fluor vaginalis en cervixslijm ( # g/l, maar in de à terme periode circa # g/l, hetgeen vergelijkbaar is met vruchtwater in deze periode [#] Met behulp van een teststrip kunnen pH- en eiwitbepaling op eenvoudige wijze gecombineerd worden en kan onderscheid worden gemaakt tussen vruchtwater, fluor vaginalis en urine Een geringe eiwitconcentratie (( #,# g/l) of een lage pH ( (##,#) maken het zeer De prolactineconcentratie in vruchtwater daalt van ca ## U/l bij ## weken naar ca ## U/l à terme In bloed is de concentratie ( # U/l en in fluor vaginalis ( # U/l Het combineren van de prolactinebepaling met de Bij de Nijlblauwtest gaat het om een metachromatische kleuring van vethoudende huidcellen (vernix) Deze cellen komen echter pas na ## weken in voldoende hoeveelheid in het vruchtwater voor Alfa-foetoproteïne is alleen voor ## weken in voldoende mate in vruchtwater aanwezig om als test te gebruiken De bepaling van fibronectine in vocht dat bij speculumonderzoek uit de fornix posterior opgezogen kan worden, werd gepropageerd voor het aantonen van vruchtwater Deze bepaling bleek hiervoor echter weinig specifiek en wordt tegenwoordig voornamelijk nog gebruikt bij onderzoek naar risicofactoren voor vroeggeboorte Gezien de eenvoud van het onderzoek lijkt de eiwit/pH-test met een teststrip het meest bruikbaar, en eventueel de varentest Indien twijfel blijft bestaan kunnen een korte observatieperiode, herhalen van de test en echoscopische waarneming van de hoeveelheid vruchtwater de diagnose zekerder maken In <LOCATIE> is de geldende opinie dat niet getoucheerd dient te worden indien de vliezen gebroken zijn en een afwachtend Onderzoek met een steriel speculum wordt door sommigen verricht met als doel de ontsluiting van de cervix te kunnen beoordelen, een eventueel uitgezakte navelstreng te kunnen zien en vocht in de fornix posterior te kunnen afnemen Een relatie tussen speculumonderzoek en een verhoogde kans op intra-uteriene infectie is nooit aangetoond, maar hierop gericht gerandomiseerd onderzoek ontbreekt De klinische relevantie van dit Selectieve kweek op groep-B-streptokokken uit distale vagina en rectum zie nvog-richtlijn Preventie van De diagnose intra-uteriene infectie wordt gesteld op basis van temperatuurmeting en maternale/foetale tachycardie Hierbij worden vaak meconium en foetor van het vruchtwater waargenomen Sommige bacteriën, zoals o a hemolytische groep-B-streptokokken (de meest voorkomende verwekkers van neonatale sepsis à terme), veroorzaken geen foetor en slechts subtiele tekenen van infectie bij de moeder, terwijl ze uitermate Over het algemeen wordt ##,#°C, rectaal gemeten, als afkapwaarde gehanteerd voor een verhoogde temperatuur Sommigen adviseren frequente leukocytentelling of bepaling van C-reactive protein Het is echter onzeker of dit meer diagnostische waarde heeft dan temperatuurmeting alleen Maternale tachycardie (hartslag (###/min ), foetor van aflopend vruchtwater of meconium en foetale tachycardie (hartslag $³ ###/min of een toename van de basisfrequentie van ³ ##/min ) kunnen tekenen van intra-uteriene infectie zijn Alleen met invasieve methoden kan een foetale infectie met grote zekerheid worden vastgesteld Het bepalen van cytokinen in foetaal bloed heeft een zeer hoge specificiteit en sensitiviteit.
| 607 | nvog |
getoucheerd dient te worden indien de vliezen gebroken zijn en een afwachtend Onderzoek met een steriel speculum wordt door sommigen verricht met als doel de ontsluiting van de cervix te kunnen beoordelen, een eventueel uitgezakte navelstreng te kunnen zien en vocht in de fornix posterior te kunnen afnemen Een relatie tussen speculumonderzoek en een verhoogde kans op intra-uteriene infectie is nooit aangetoond, maar hierop gericht gerandomiseerd onderzoek ontbreekt De klinische relevantie van dit Selectieve kweek op groep-B-streptokokken uit distale vagina en rectum zie nvog-richtlijn Preventie van De diagnose intra-uteriene infectie wordt gesteld op basis van temperatuurmeting en maternale/foetale tachycardie Hierbij worden vaak meconium en foetor van het vruchtwater waargenomen Sommige bacteriën, zoals o a hemolytische groep-B-streptokokken (de meest voorkomende verwekkers van neonatale sepsis à terme), veroorzaken geen foetor en slechts subtiele tekenen van infectie bij de moeder, terwijl ze uitermate Over het algemeen wordt ##,#°C, rectaal gemeten, als afkapwaarde gehanteerd voor een verhoogde temperatuur Sommigen adviseren frequente leukocytentelling of bepaling van C-reactive protein Het is echter onzeker of dit meer diagnostische waarde heeft dan temperatuurmeting alleen Maternale tachycardie (hartslag (###/min ), foetor van aflopend vruchtwater of meconium en foetale tachycardie (hartslag $³ ###/min of een toename van de basisfrequentie van ³ ##/min ) kunnen tekenen van intra-uteriene infectie zijn Alleen met invasieve methoden kan een foetale infectie met grote zekerheid worden vastgesteld Het bepalen van cytokinen in foetaal bloed heeft een zeer hoge specificiteit en sensitiviteit U/l) in vruchtwater zijn minder specifiek en sensitief voor de diagnose intra-uteriene infectie Het is onwaarschijnlijk dat de technische problemen en complicaties van invasieve diagnostiek opwegen tegen een geringe winst in diagnostische betrouwbaarheid Cordocentese is momenteel alleen in het kader van Door navelstrengcompressie als gevolg van de geringe hoeveelheid vruchtwater, en door uitzakken van de navelstreng kunnen variabele deceleraties op het cardiotocogram worden waargenomen Foetale nood zonder dat er maternale klachten of symptomen zijn (zoals weeën, buikpijn, bloedverlies of meconium) is zeldzaam Foetale tachycardie, verminderde hartslagvariabiliteit en verminderde kindsbewegingen kunnen een eerste Het onderzoek omvat beoordeling van de foetale ligging, de hoeveelheid vruchtwater, de positie van de navelstreng, foetale biometrie, oriënterend onderzoek naar structurele afwijkingen en eventueel meting van de Bij een normale hoeveelheid vruchtwater is de diagnose `gebroken vliezen' zeer onwaarschijnlijk Bij preterme gebroken vliezen bestaat een gering verhoogde kans op congenitale afwijkingen Een thoraxomtrek ( p# en een discrepantie tussen de thoraxomtrek en de overige maten zijn enigszins voorspellend voor longhypoplasie (sensitiviteit #<DATUM> , specificiteit #<DATUM> ) De herhaalde waarneming van een extreem oligohydramnion bij een zwangerschapsduur ( ## weken zou volgens sommigen gerelateerd zijn aan longhypoplasie Een betrouwbare echoscopische schatting van de hoeveelheid vruchtwater is echter niet mogelijk Gezien de beperkte mogelijkheid om longhypoplasie te voorspellen is het onjuist om het beleid alleen op grond van deze Aangezien de kans groot is dat de bevalling op korte termijn plaatsvindt, is bij een zwangerschapsduur van ##-## weken verwijzing naar of overleg met een derdelijns perinatologisch <INSTELLING> geïndiceerd (zie.
| 595 | nvog |
sensitief voor de diagnose intra-uteriene infectie Het is onwaarschijnlijk dat de technische problemen en complicaties van invasieve diagnostiek opwegen tegen een geringe winst in diagnostische betrouwbaarheid Cordocentese is momenteel alleen in het kader van Door navelstrengcompressie als gevolg van de geringe hoeveelheid vruchtwater, en door uitzakken van de navelstreng kunnen variabele deceleraties op het cardiotocogram worden waargenomen Foetale nood zonder dat er maternale klachten of symptomen zijn (zoals weeën, buikpijn, bloedverlies of meconium) is zeldzaam Foetale tachycardie, verminderde hartslagvariabiliteit en verminderde kindsbewegingen kunnen een eerste Het onderzoek omvat beoordeling van de foetale ligging, de hoeveelheid vruchtwater, de positie van de navelstreng, foetale biometrie, oriënterend onderzoek naar structurele afwijkingen en eventueel meting van de Bij een normale hoeveelheid vruchtwater is de diagnose `gebroken vliezen' zeer onwaarschijnlijk Bij preterme gebroken vliezen bestaat een gering verhoogde kans op congenitale afwijkingen Een thoraxomtrek ( p# en een discrepantie tussen de thoraxomtrek en de overige maten zijn enigszins voorspellend voor longhypoplasie (sensitiviteit #<DATUM> , specificiteit #<DATUM> ) De herhaalde waarneming van een extreem oligohydramnion bij een zwangerschapsduur ( ## weken zou volgens sommigen gerelateerd zijn aan longhypoplasie Een betrouwbare echoscopische schatting van de hoeveelheid vruchtwater is echter niet mogelijk Gezien de beperkte mogelijkheid om longhypoplasie te voorspellen is het onjuist om het beleid alleen op grond van deze Aangezien de kans groot is dat de bevalling op korte termijn plaatsvindt, is bij een zwangerschapsduur van ##-## weken verwijzing naar of overleg met een derdelijns perinatologisch <INSTELLING> geïndiceerd (zie Hoewel traditioneel de behandeling in het ziekenhuis plaatsvindt, maakt een tweetal gerandomiseerde studies aannemelijk dat na een observatieperiode van ##-## uur een geselecteerde groep patiënten met preterme gebroken vliezen zonder weeën ook thuis rust zou kunnen houden De studies selecteerden vrouwen met een éénling in hoofdligging die ##-## uur na het breken van de vliezen geen weeën hadden, geen ontsluiting bij speculumonderzoek, geen tekenen van intra-uteriene infectie of pathogene bacteriën in de cervix, die in de omgeving van het ziekenhuis woonden en in staat waren zelf pols en temperatuur te meten <PERSOON>-analyse van de uitkomsten van deze studies (totaal ziekenhuis n = ## versus thuis n = ##) liet geen verschil zien in zwangerschapsduur, chorioamnionitis en neonatale uitkomst, maar wel een lager percentage sectio's in de Observatie van vrouwen met gebroken vliezen is met name gericht op het optreden van weeënactiviteit, intra-uteriene infectie en het bewaken van de foetale conditie Weeënremming wordt, indien na het breken van de vliezen weeënactiviteit ontstaat, gegeven volgens de aanwijzingen in nvog-richtlijn #, Weeënremming Het nut hiervan is echter twijfelachtig, aangezien in geval van Toediening van corticosteroïden wordt geadviseerd indien de zwangerschapsduur ( ## weken is (zie Wegens de relatie met intra-uteriene infectie is uitgebreid onderzoek gedaan naar het effect van profylactische antibioticatoediening na preterme breken van de vliezen De Cochrane Library geeft een meta-analyse van de uitgevoerde studies# De meest gebruikte antibiotica in de gerefereerde studies behoren tot de b-lactamgroep Antibioticabehandeling blijkt de zwangerschapsduur effectief te verlengen (met circa # week), en te leiden tot.
| 612 | nvog |
het ziekenhuis plaatsvindt, maakt een tweetal gerandomiseerde studies aannemelijk dat na een observatieperiode van ##-## uur een geselecteerde groep patiënten met preterme gebroken vliezen zonder weeën ook thuis rust zou kunnen houden De studies selecteerden vrouwen met een éénling in hoofdligging die ##-## uur na het breken van de vliezen geen weeën hadden, geen ontsluiting bij speculumonderzoek, geen tekenen van intra-uteriene infectie of pathogene bacteriën in de cervix, die in de omgeving van het ziekenhuis woonden en in staat waren zelf pols en temperatuur te meten <PERSOON>-analyse van de uitkomsten van deze studies (totaal ziekenhuis n = ## versus thuis n = ##) liet geen verschil zien in zwangerschapsduur, chorioamnionitis en neonatale uitkomst, maar wel een lager percentage sectio's in de Observatie van vrouwen met gebroken vliezen is met name gericht op het optreden van weeënactiviteit, intra-uteriene infectie en het bewaken van de foetale conditie Weeënremming wordt, indien na het breken van de vliezen weeënactiviteit ontstaat, gegeven volgens de aanwijzingen in nvog-richtlijn #, Weeënremming Het nut hiervan is echter twijfelachtig, aangezien in geval van Toediening van corticosteroïden wordt geadviseerd indien de zwangerschapsduur ( ## weken is (zie Wegens de relatie met intra-uteriene infectie is uitgebreid onderzoek gedaan naar het effect van profylactische antibioticatoediening na preterme breken van de vliezen De Cochrane Library geeft een meta-analyse van de uitgevoerde studies# De meest gebruikte antibiotica in de gerefereerde studies behoren tot de b-lactamgroep Antibioticabehandeling blijkt de zwangerschapsduur effectief te verlengen (met circa # week), en te leiden tot Er werd echter geen effect op perinatale sterfte gezien (or #,## (#,<DATUM> #)) en geen effect op bpd (or #,#, ##%-ci #,<DATUM> #) of nec (or #,##, ##%-ci Bij analyse van studies waarbij wel corticosteroïden werden toegediend ten opzichte van studies waarbij deze niet werden gegeven, bleek dat corticosteroïden het gunstige effect van antibiotica op de neonatale morbiditeit verminderen en werd geen significante verbetering gezien van de bovengenoemde uitkomstmaten## In een acog Practice Bulletin van juni ### werd aanbevolen profylactisch antibiotica te geven na gebroken vliezen voor het begin van de baring bij een zwangerschapsduur ( ## weken# De meest recente Cochrane-evaluatie uit augustus ### komt tot de conclusie dat er voldoende bewijs is dat routinematig toedienen van antibiotica de maternale en foetale uitkomst verbetert bij preterm gebroken vliezen Geadviseerd wordt erytromycine toe te passen, aangezien gebruik van Augmentin geassocieerd was met een toegenomen incidentie van necrotiserende enterocolitis De eerste auteur van de Cochrane-analyse is tevens grotendeels gebaseerd op uitkomsten van deze studie, aangezien driekwart van het totaal aantal geanalyseerde patiënten hieruit afkomstig waren In de oracle-studie werden ### vrouwen met gebroken vliezen bij ( ## weken gerandomiseerd voor behandeling met ### mg erytromycine, ### mg amoxicilline/clavulaanzuur, beide antibiotica of placebo viermaal daags gedurende ## dagen Hoewel met antibiotica een verlenging van de zwangerschapsduur bleek, werd geen statistisch significante verbetering van een vooraf gekozen gecombineerd eindpunt waargenomen Het gecombineerde eindpunt van de studie (mortaliteit, extra zuurstof bij ) ## weken na conceptie, of ernstige cerebrale echoafwijking) kwam in de.
| 658 | nvog |
echter geen effect op perinatale sterfte gezien (or #,## (#,<DATUM> #)) en geen effect op bpd (or #,#, ##%-ci #,<DATUM> #) of nec (or #,##, ##%-ci Bij analyse van studies waarbij wel corticosteroïden werden toegediend ten opzichte van studies waarbij deze niet werden gegeven, bleek dat corticosteroïden het gunstige effect van antibiotica op de neonatale morbiditeit verminderen en werd geen significante verbetering gezien van de bovengenoemde uitkomstmaten## In een acog Practice Bulletin van juni ### werd aanbevolen profylactisch antibiotica te geven na gebroken vliezen voor het begin van de baring bij een zwangerschapsduur ( ## weken# De meest recente Cochrane-evaluatie uit augustus ### komt tot de conclusie dat er voldoende bewijs is dat routinematig toedienen van antibiotica de maternale en foetale uitkomst verbetert bij preterm gebroken vliezen Geadviseerd wordt erytromycine toe te passen, aangezien gebruik van Augmentin geassocieerd was met een toegenomen incidentie van necrotiserende enterocolitis De eerste auteur van de Cochrane-analyse is tevens grotendeels gebaseerd op uitkomsten van deze studie, aangezien driekwart van het totaal aantal geanalyseerde patiënten hieruit afkomstig waren In de oracle-studie werden ### vrouwen met gebroken vliezen bij ( ## weken gerandomiseerd voor behandeling met ### mg erytromycine, ### mg amoxicilline/clavulaanzuur, beide antibiotica of placebo viermaal daags gedurende ## dagen Hoewel met antibiotica een verlenging van de zwangerschapsduur bleek, werd geen statistisch significante verbetering van een vooraf gekozen gecombineerd eindpunt waargenomen Het gecombineerde eindpunt van de studie (mortaliteit, extra zuurstof bij ) ## weken na conceptie, of ernstige cerebrale echoafwijking) kwam in de Voorts bleek een statistisch significante verdubbeling van de kans op necrotiserende enterocolitis bij gebruik van amoxicilline/clavulaanzuur De auteurs verwachten met name een gunstig effect van erytromycinebehandeling ten aanzien van de preventie van cerebrale afwijkingen; een follow-up studie zal verricht worden Het is echter opvallend dat, ondanks een verlenging van de zwangerschapsduur en een afname van neonatale infectieuze morbiditeit, geen statistisch significant effect op het gecombineerde eindpunt (perinatale mortaliteit en ernstige morbiditeit) werd gezien Een toename van bacteriële resistentie zou hierbij een rol kunnen spelen Recente literatuur met betrekking tot profylactische behandeling van groep-B-streptokokkendragers durante partu meldt dat ##% van de groep-B-streptokokken resistent is voor erytromycine Infecties door resistent geworden E coli kunnen na profylactisch antibioticagebruik aanzienlijk agressiever verlopen## Vooralsnog is het bewijs niet geleverd dat de neonatale uitkomst verbetert door het geven van antibiotica met als enige indicatie het breken van de vliezen ( ## weken Een recent commentaar in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde benadrukte dit eveneens## Intra-uteriene infectie dient, na afnemen van kweken, behandeld te worden met breedspectrum-antibiotica Eventuele weeënremming dient gestaakt te worden Zolang de foetale conditie goed is kan, met name als de zwangerschapsduur ( ## weken is, kortdurend (<DATUM> dagen) worden afgewacht Vrijwel altijd zal de baring spontaan op gang komen Bij een langere zwangerschapsduur zal meestal gekozen worden voor weeënstimulatie met oxytocine, indien geen spontane weeënactiviteit ontstaan is In het algemeen zal bij het bereiken van een zwangerschapsduur van ## weken besloten worden de bevalling.
| 640 | nvog |
bleek een statistisch significante verdubbeling van de kans op necrotiserende enterocolitis bij gebruik van amoxicilline/clavulaanzuur De auteurs verwachten met name een gunstig effect van erytromycinebehandeling ten aanzien van de preventie van cerebrale afwijkingen; een follow-up studie zal verricht worden Het is echter opvallend dat, ondanks een verlenging van de zwangerschapsduur en een afname van neonatale infectieuze morbiditeit, geen statistisch significant effect op het gecombineerde eindpunt (perinatale mortaliteit en ernstige morbiditeit) werd gezien Een toename van bacteriële resistentie zou hierbij een rol kunnen spelen Recente literatuur met betrekking tot profylactische behandeling van groep-B-streptokokkendragers durante partu meldt dat ##% van de groep-B-streptokokken resistent is voor erytromycine Infecties door resistent geworden E coli kunnen na profylactisch antibioticagebruik aanzienlijk agressiever verlopen## Vooralsnog is het bewijs niet geleverd dat de neonatale uitkomst verbetert door het geven van antibiotica met als enige indicatie het breken van de vliezen ( ## weken Een recent commentaar in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde benadrukte dit eveneens## Intra-uteriene infectie dient, na afnemen van kweken, behandeld te worden met breedspectrum-antibiotica Eventuele weeënremming dient gestaakt te worden Zolang de foetale conditie goed is kan, met name als de zwangerschapsduur ( ## weken is, kortdurend (<DATUM> dagen) worden afgewacht Vrijwel altijd zal de baring spontaan op gang komen Bij een langere zwangerschapsduur zal meestal gekozen worden voor weeënstimulatie met oxytocine, indien geen spontane weeënactiviteit ontstaan is In het algemeen zal bij het bereiken van een zwangerschapsduur van ## weken besloten worden de bevalling Sommigen adviseren eerder tot inleiding over te gaan Een gerandomiseerde studie, waarbij inleiden met oxytocine vergeleken werd met afwachten bij vrouwen met gebroken vliezen tussen ## en ## weken, liet meer chorioamnionitis (##% versus #%) en langere hospitalisatie zien bij de expectatieve groep## Een observationele studie liet echter na inleiding bij ## weken nog ##% rds zien, terwijl dit na ## weken niet De keuze tussen een beleid waarbij kort na breken van de vliezen de baring wordt ingeleid en een afwachtend beleid, is op basis van de beschikbare literatuur moeilijk te maken In de Term-prom-studie# werden ruim ### vrouwen gerandomiseerd in vier groepen direct inleiden met oxytocine, direct inleiden met prostaglandine-E#-gel, alleen inleiden op indicatie of na # dagen met oxytocine of, in de vierde groep, met prostaglandine-E#-gel Er werden geen significante verschillen waargenomen tussen de vier groepen in de primaire uitkomst (zekere of waarschijnlijke neonatale infectie) Ook was er geen verschil in het percentage sectio's of kunstverlossingen Wel waren de neonatale opnameduur en het aantal kinderen dat antibiotica voorgeschreven kreeg, significant lager in de direct-oxytocine-groep in vergelijking met de drie andere groepen Vrouwen in de direct-oxytocine-groep hadden minder vaak chorioamnionitis (#% versus #%) en minder vaak koorts post partum (#% versus #%) De belangrijkste risicofactoren voor neonatale infectie waren klinische chorioamnionitis en kolonisatie van groep-B-streptokokken; voorts was van belang het aantal inwendige onderzoeken tijdens de baring (( # versus $ #) en de tijdsduur van breken van de vliezen tot Ladfors et al.
| 624 | nvog |
Sommigen adviseren eerder tot inleiding over te gaan Een gerandomiseerde studie, waarbij inleiden met oxytocine vergeleken werd met afwachten bij vrouwen met gebroken vliezen tussen ## en ## weken, liet meer chorioamnionitis (##% versus #%) en langere hospitalisatie zien bij de expectatieve groep## Een observationele studie liet echter na inleiding bij ## weken nog ##% rds zien, terwijl dit na ## weken niet De keuze tussen een beleid waarbij kort na breken van de vliezen de baring wordt ingeleid en een afwachtend beleid, is op basis van de beschikbare literatuur moeilijk te maken In de Term-prom-studie# werden ruim ### vrouwen gerandomiseerd in vier groepen direct inleiden met oxytocine, direct inleiden met prostaglandine-E#-gel, alleen inleiden op indicatie of na # dagen met oxytocine of, in de vierde groep, met prostaglandine-E#-gel Er werden geen significante verschillen waargenomen tussen de vier groepen in de primaire uitkomst (zekere of waarschijnlijke neonatale infectie) Ook was er geen verschil in het percentage sectio's of kunstverlossingen Wel waren de neonatale opnameduur en het aantal kinderen dat antibiotica voorgeschreven kreeg, significant lager in de direct-oxytocine-groep in vergelijking met de drie andere groepen Vrouwen in de direct-oxytocine-groep hadden minder vaak chorioamnionitis (#% versus #%) en minder vaak koorts post partum (#% versus #%) De belangrijkste risicofactoren voor neonatale infectie waren klinische chorioamnionitis en kolonisatie van groep-B-streptokokken; voorts was van belang het aantal inwendige onderzoeken tijdens de baring (( # versus $ #) en de tijdsduur van breken van de vliezen tot Ladfors et al weken (n = ###) tussen inleiden met oxytocine ( ## uur of afwachten en pas na ## uur inleiden In deze studie werd, anders dan in de Term-prom-studie# , geen inwendig onderzoek gedaan voordat de vrouwen evident in partu waren Er werd geen verschil gezien ten aanzien van neonatale en maternale infectieuze morbiditeit tussen de twee groepen De incidentie van chorioamnionitis in de expectatieve groep was #% Bij nullipara vonden meer vaginale kunstverlossingen plaats, zowel voor foetale nood als voor gebrek aan uitdrijvende kracht, in de groep die binnen ## uur werd ingeleid in vergelijking tot de expectatieve groep (##% versus #%), maar het sectiopercentage was identiek in beide groepen Duidelijke medische argumenten ontbreken om te kiezen voor ofwel het inleiden van de baring op korte termijn ofwel een afwachtend beleid Onderzoek naar de voorkeur van de zwangere geeft geen eenduidig antwoord volgens <PERSOON> et al # prefereren vrouwen een inleiding, terwijl Ottervanger et al ## concludeerderden dat de deelnemende vrouwen een expectatief beleid minder belastend vonden De meest praktische benadering lijkt derhalve om vrouwen met gebroken vliezen voor het begin van de baring à terme te informeren over bovenstaande bevindingen en in gezamenlijk overleg het beleid te bepalen Bij afwachten is klinische observatie (waarschijnlijk) niet noodzakelijk, wel dagelijks controle van de foetale conditie (ctg) en instructie van de zwangere vrouw ten aanzien van onthouding van coïtus, temperatuur meten en naar het ziekenhuis komen bij buikklachten, bloedverlies, kleurverandering van het vruchtwater of verminderde kindsbewegingen.
| 626 | nvog |
(n = ###) tussen inleiden met oxytocine ( ## uur of afwachten en pas na ## uur inleiden In deze studie werd, anders dan in de Term-prom-studie# , geen inwendig onderzoek gedaan voordat de vrouwen evident in partu waren Er werd geen verschil gezien ten aanzien van neonatale en maternale infectieuze morbiditeit tussen de twee groepen De incidentie van chorioamnionitis in de expectatieve groep was #% Bij nullipara vonden meer vaginale kunstverlossingen plaats, zowel voor foetale nood als voor gebrek aan uitdrijvende kracht, in de groep die binnen ## uur werd ingeleid in vergelijking tot de expectatieve groep (##% versus #%), maar het sectiopercentage was identiek in beide groepen Duidelijke medische argumenten ontbreken om te kiezen voor ofwel het inleiden van de baring op korte termijn ofwel een afwachtend beleid Onderzoek naar de voorkeur van de zwangere geeft geen eenduidig antwoord volgens <PERSOON> et al # prefereren vrouwen een inleiding, terwijl Ottervanger et al ## concludeerderden dat de deelnemende vrouwen een expectatief beleid minder belastend vonden De meest praktische benadering lijkt derhalve om vrouwen met gebroken vliezen voor het begin van de baring à terme te informeren over bovenstaande bevindingen en in gezamenlijk overleg het beleid te bepalen Bij afwachten is klinische observatie (waarschijnlijk) niet noodzakelijk, wel dagelijks controle van de foetale conditie (ctg) en instructie van de zwangere vrouw ten aanzien van onthouding van coïtus, temperatuur meten en naar het ziekenhuis komen bij buikklachten, bloedverlies, kleurverandering van het vruchtwater of verminderde kindsbewegingen Indien besloten wordt tot inleiden van de baring kan zowel voor oxytocine i v als voor prostaglandine vaginaal gekozen worden Het al of niet gebruiken van prostaglandine bij een onrijpe cervix vermindert de kans op sectio niet Er zijn aanwijzingen dat, indien gekozen wordt voor inleiden kort na breken van de vliezen met # Afwachtend beleid bij een zwangerschapsduur van minder dan ## # weken, tenzij hiervoor maternale # Bij een zwangerschapsduur van meer dan ## # weken kan in overleg met de zwangere vrouw besloten worden om af te wachten of de baring in te leiden # Bij afwachtend beleid dagelijkse observatie (pols, temperatuur, foetale conditie) # Geen vaginaal toucher tenzij het de bedoeling is tot inleiding over te gaan of de vrouw in partu is # Corticosteroïden bij een zwangerschapsduur minder dan ## weken volgens nvog-richtlijn #, © ### Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie Deze richtlijn, ontwikkeld door de Commissie Kwaliteit nvog onder eindverantwoordelijkheid van het Bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie, is vastgesteld in de ###e ledenvergadering d d <DATUM> <PERSOON> De richtlijn is opgesteld door <PERSOON> nvog-richtlijnen beschrijven een minimum van zorg te verlenen door een gynaecoloog in gemiddelde <PERSOON> JF Premature rupture of the fetal membranes New Engl J Med ###; ### ###-## Schucker JL, Mercer BM Midtrimester premature rupture of the membranes Seminars in Perinatology ###;.
| 605 | nvog |
inleiden van de baring kan zowel voor oxytocine i v als voor prostaglandine vaginaal gekozen worden Het al of niet gebruiken van prostaglandine bij een onrijpe cervix vermindert de kans op sectio niet Er zijn aanwijzingen dat, indien gekozen wordt voor inleiden kort na breken van de vliezen met # Afwachtend beleid bij een zwangerschapsduur van minder dan ## # weken, tenzij hiervoor maternale # Bij een zwangerschapsduur van meer dan ## # weken kan in overleg met de zwangere vrouw besloten worden om af te wachten of de baring in te leiden # Bij afwachtend beleid dagelijkse observatie (pols, temperatuur, foetale conditie) # Geen vaginaal toucher tenzij het de bedoeling is tot inleiding over te gaan of de vrouw in partu is # Corticosteroïden bij een zwangerschapsduur minder dan ## weken volgens nvog-richtlijn #, © ### Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie Deze richtlijn, ontwikkeld door de Commissie Kwaliteit nvog onder eindverantwoordelijkheid van het Bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie, is vastgesteld in de ###e ledenvergadering d d <DATUM> <PERSOON> De richtlijn is opgesteld door <PERSOON> nvog-richtlijnen beschrijven een minimum van zorg te verlenen door een gynaecoloog in gemiddelde <PERSOON> JF Premature rupture of the fetal membranes New Engl J Med ###; ### ###-## Schucker JL, Mercer BM Midtrimester premature rupture of the membranes Seminars in Perinatology ###; Induction of labor compared with expectant management for prelabor rupture of membranes at term Term prom Study group <PERSOON> O A randomised trial of two expectant managements of prelabour <PERSOON> JPM De diagnostiek van gebroken vliezen (Proefschrift) <PERSOON> MF Over de behandeling van vroeggeboorte (Proefschrift) <LOCATIE>, ### American College of Obstetricians and Gynecologists Premature rupture of membranes, clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists acog Practice Bulletin No #, <PERSOON> ### <PERSOON> MO, Papile LA, Wright LL Antenatal corticosteroids in pregnancies complicated by preterm <PERSOON> for preterm premature rupture of membranes <PERSOON-##> K, et al Concomitant use of glucocorticoids a comparison of two meta-analysis on antibiotic treatment in preterm premature rupture of membranes <PERSOON-##> SL, <PERSOON-##> DJ, Tarnow Mordi W, for the oracle Collaborative Group Broad-spectrum antibiotics for preterm, prelabour rupture of fetal membranes the oracle i randomised trial <PERSOON-##> spectrum-antibiotics with preterm premature rupture of the <PERSOON-##> CJM, et al Het orakel van de oracle i trial nut van breedspectrum-antibiotica bij prematuur gebroken vliezen voor de gezondheid van het kind blijft onbewezen Naef RW, Allbert JR, <PERSOON-##> EL, et al.
| 579 | nvog |
De NVOG sluit iedere aansprakelijkheid uit voor de opmaak en de inhoud van de voorlichtingsfolders of richtlijnen(modules), modelprotocollen, leidraden etc , alsmede voor de gevolgen die de toepassing hiervan in de patiëntenzorg mocht hebben De NVOG stelt zich daarentegen wel open voor attendering op (vermeende) fouten in de opmaak of inhoud van deze voorlichtingsfolders of richtlijnen Neemt u dan contact op met het Bureau van de NVOG (e-mail kwalitei(EMAIL)) Voor het beoordelen van de actualiteit van deze richtlijnmodules is de werkgroep niet in stand gehouden Uiterlijk in ### bepaalt het bestuur van de NVOG of de modules van deze richtlijn nog actueel zijn Op modulair niveau is een onderhoudsplan beschreven Bij het opstellen van de richtlijn heeft de werkgroep per module een inschatting gemaakt over de maximale termijn waarop herbeoordeling moet plaatsvinden en eventuele aandachtspunten geformuleerd die van belang zijn bij een toekomstige herziening (update) De geldigheid van de richtlijn komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding zijn een herzieningstraject te starten De NVOG is regiehouder van deze modules en eerstverantwoordelijke op het gebied van de actualiteitsbeoordeling van de modules De andere aan deze richtlijn deelnemende wetenschappelijke verenigingen of gebruikers van de richtlijn delen de verantwoordelijkheid en informeren de regiehouder over relevante ontwikkelingen binnen hun vakgebied Nederlandse Vereniging voor Bekkenfysiotherapie (NVFB, aangesloten bij KNGF (Koninklijk De richtlijnontwikkeling werd ondersteund door het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten ((WEBLINK)) en werd gefinancierd uit de Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten (SKMS) De financier heeft geen enkele invloed gehad op de inhoud van de richtlijn <PERSOON>, voorzitter (<INSTELLING>), <PERSOON>), <PERSOON> (<PERSOON> Ziekenhuis), <PERSOON> MC), <PERSOON> kliniek), <PERSOON>), <PERSOON> (gestart als AIOS)), <PERSOON> (namens Nederlandse Deze ontwikkeling is tot stand gekomen i s m de NVOG-werkgroep Psychosomatiek in de <PERSOON-##>, MSc (adviseur) en <PERSOON-##>, MSc (junior adviseur), namens het Kennisinstituut van kennisvalorisatie) hebben gehad De ondertekende belangenverklaringen zijn op te vragen bij het secretariaat van het Kennisinstituut van Medisch Specialisten De belangenformulieren zijn besproken binnen de betreffende werkgroep en de NVOG cie Kwaliteitsdocumenten, indien van toepassing Geen van de belangen heeft tot een eventuele actie geleid Met de Patiëntenfederatie <LOCATIE> en Stichting Bekkenbodem#all heeft gedurende het ontwikkelproces contact plaatsgevonden over het patiëntperspectief De conceptrichtlijn is voor In de verschillende fasen van de richtlijnontwikkeling is rekening gehouden met de implementatie van de modules en de praktische uitvoerbaarheid van de aanbevelingen Daarbij is uitdrukkelijk gelet op factoren die de invoering van de richtlijn in de praktijk kunnen Deze richtlijn is opgesteld conform de eisen vermeld in het rapport Medisch Specialistische Richtlijnen # # van de adviescommissie <PERSOON-##> Dit rapport is gebaseerd op het AGREE II instrument (Appraisal of Guidelines for <PERSOON-##>, ###), dat een internationaal breed geaccepteerd instrument is.
| 576 | nvog |
gehad op de inhoud van de richtlijn <PERSOON>, voorzitter (<INSTELLING>), <PERSOON>), <PERSOON> (<PERSOON> Ziekenhuis), <PERSOON> MC), <PERSOON> kliniek), <PERSOON>), <PERSOON> (gestart als AIOS)), <PERSOON> (namens Nederlandse Deze ontwikkeling is tot stand gekomen i s m de NVOG-werkgroep Psychosomatiek in de <PERSOON-##>, MSc (adviseur) en <PERSOON-##>, MSc (junior adviseur), namens het Kennisinstituut van kennisvalorisatie) hebben gehad De ondertekende belangenverklaringen zijn op te vragen bij het secretariaat van het Kennisinstituut van Medisch Specialisten De belangenformulieren zijn besproken binnen de betreffende werkgroep en de NVOG cie Kwaliteitsdocumenten, indien van toepassing Geen van de belangen heeft tot een eventuele actie geleid Met de Patiëntenfederatie <LOCATIE> en Stichting Bekkenbodem#all heeft gedurende het ontwikkelproces contact plaatsgevonden over het patiëntperspectief De conceptrichtlijn is voor In de verschillende fasen van de richtlijnontwikkeling is rekening gehouden met de implementatie van de modules en de praktische uitvoerbaarheid van de aanbevelingen Daarbij is uitdrukkelijk gelet op factoren die de invoering van de richtlijn in de praktijk kunnen Deze richtlijn is opgesteld conform de eisen vermeld in het rapport Medisch Specialistische Richtlijnen # # van de adviescommissie <PERSOON-##> Dit rapport is gebaseerd op het AGREE II instrument (Appraisal of Guidelines for <PERSOON-##>, ###), dat een internationaal breed geaccepteerd instrument is stappenplan Ontwikkeling van Medisch Specialistische Richtlijnen van het Kennisinstituut van De pijler gynaecologie inventariseerde de knelpunten, stelde een long list met knelpunten op en Op basis van de uitkomsten van de knelpuntenanalyse zijn door de werkgroep de definitieve uitgangsvragen vastgesteld Vervolgens inventariseerde de werkgroep per uitgangsvraag welke uitkomstmaten voor de patiënt relevant zijn, waarbij zowel naar gewenste als ongewenste effecten werd gekeken De werkgroep waardeerde deze uitkomstmaten volgens hun relatieve belang bij de besluitvorming rondom aanbevelingen, als kritiek, belangrijk (maar niet kritiek) en onbelangrijk Tevens definieerde de werkgroep tenminste voor de kritieke uitkomstmaten welke Strategie voor zoeken en selecteren van literatuur Er werd voor de afzonderlijke uitgangsvragen aan de hand van specifieke zoektermen gezocht naar gepubliceerde wetenschappelijke studies in (verschillende) elektronische databases Tevens werd aanvullend gezocht naar studies aan de hand van de literatuurlijsten van de geselecteerde artikelen In eerste instantie werd gezocht naar studies met de hoogste mate van bewijs De werkgroepleden selecteerden de via de zoekactie gevonden artikelen op basis van vooraf opgestelde selectiecriteria De geselecteerde artikelen werden gebruikt om de uitgangsvraag te beantwoorden De databases waarin is gezocht, de zoekstrategie en de gehanteerde Individuele studies werden systematisch beoordeeld, op basis van op voorhand opgestelde te kunnen inschatten Deze beoordelingen kunt u vinden in de Risk of Bias (RoB) -tabellen De Cochrane ROB-tool werd gebruikt, dit is een gevalideerd instrument dat wordt aanbevolen door De relevante onderzoeksgegevens van alle geselecteerde artikelen werden overzichtelijk weergegeven in evidencetabellen De belangrijkste bevindingen uit de literatuur werden.
| 565 | nvog |
Specialistische Richtlijnen van het Kennisinstituut van De pijler gynaecologie inventariseerde de knelpunten, stelde een long list met knelpunten op en Op basis van de uitkomsten van de knelpuntenanalyse zijn door de werkgroep de definitieve uitgangsvragen vastgesteld Vervolgens inventariseerde de werkgroep per uitgangsvraag welke uitkomstmaten voor de patiënt relevant zijn, waarbij zowel naar gewenste als ongewenste effecten werd gekeken De werkgroep waardeerde deze uitkomstmaten volgens hun relatieve belang bij de besluitvorming rondom aanbevelingen, als kritiek, belangrijk (maar niet kritiek) en onbelangrijk Tevens definieerde de werkgroep tenminste voor de kritieke uitkomstmaten welke Strategie voor zoeken en selecteren van literatuur Er werd voor de afzonderlijke uitgangsvragen aan de hand van specifieke zoektermen gezocht naar gepubliceerde wetenschappelijke studies in (verschillende) elektronische databases Tevens werd aanvullend gezocht naar studies aan de hand van de literatuurlijsten van de geselecteerde artikelen In eerste instantie werd gezocht naar studies met de hoogste mate van bewijs De werkgroepleden selecteerden de via de zoekactie gevonden artikelen op basis van vooraf opgestelde selectiecriteria De geselecteerde artikelen werden gebruikt om de uitgangsvraag te beantwoorden De databases waarin is gezocht, de zoekstrategie en de gehanteerde Individuele studies werden systematisch beoordeeld, op basis van op voorhand opgestelde te kunnen inschatten Deze beoordelingen kunt u vinden in de Risk of Bias (RoB) -tabellen De Cochrane ROB-tool werd gebruikt, dit is een gevalideerd instrument dat wordt aanbevolen door De relevante onderzoeksgegevens van alle geselecteerde artikelen werden overzichtelijk weergegeven in evidencetabellen De belangrijkste bevindingen uit de literatuur werden De kracht van het wetenschappelijke bewijs werd bepaald volgens de GRADE-methode GRADE GRADE onderscheidt vier gradaties voor de kwaliteit van het wetenschappelijk bewijs hoog, matig, laag en zeer laag Deze gradaties verwijzen naar de mate van zekerheid die er bestaat er is hoge zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van het is zeer onwaarschijnlijk dat de literatuurconclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig onderzoek aan de literatuuranalyse worden toegevoegd er is matige zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van het is mogelijk dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig er is lage zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van er is een reële kans dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig er is zeer lage zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van Voor elke relevante uitkomstmaat werd het wetenschappelijk bewijs samengevat in een of meerdere literatuurconclusies waarbij het niveau van bewijs werd bepaald volgens de GRADE# methodiek De werkgroepleden maakten de balans op van elke interventie (overall conclusie) Bij het opmaken van de balans werden de gunstige en ongunstige effecten voor de patiënt afgewogen De overall bewijskracht wordt bepaald door de laagste bewijskracht gevonden bij een van de kritieke uitkomstmaten Bij complexe besluitvorming waarin naast de conclusies uit de systematische literatuuranalyse vele aanvullende argumenten (overwegingen) een rol spelen, werd afgezien van een overall conclusie In dat geval werden de gunstige en ongunstige effecten.
| 540 | nvog |
wetenschappelijke bewijs werd bepaald volgens de GRADE-methode GRADE GRADE onderscheidt vier gradaties voor de kwaliteit van het wetenschappelijk bewijs hoog, matig, laag en zeer laag Deze gradaties verwijzen naar de mate van zekerheid die er bestaat er is hoge zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van het is zeer onwaarschijnlijk dat de literatuurconclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig onderzoek aan de literatuuranalyse worden toegevoegd er is matige zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van het is mogelijk dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig er is lage zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van er is een reële kans dat de conclusie verandert wanneer er resultaten van nieuw grootschalig er is zeer lage zekerheid dat het ware effect van behandeling dichtbij het geschatte effect van Voor elke relevante uitkomstmaat werd het wetenschappelijk bewijs samengevat in een of meerdere literatuurconclusies waarbij het niveau van bewijs werd bepaald volgens de GRADE# methodiek De werkgroepleden maakten de balans op van elke interventie (overall conclusie) Bij het opmaken van de balans werden de gunstige en ongunstige effecten voor de patiënt afgewogen De overall bewijskracht wordt bepaald door de laagste bewijskracht gevonden bij een van de kritieke uitkomstmaten Bij complexe besluitvorming waarin naast de conclusies uit de systematische literatuuranalyse vele aanvullende argumenten (overwegingen) een rol spelen, werd afgezien van een overall conclusie In dat geval werden de gunstige en ongunstige effecten Om te komen tot een aanbeveling zijn naast (de kwaliteit van) het wetenschappelijke bewijs ook andere aspecten belangrijk en worden meegewogen, zoals de expertise van de werkgroepleden, de waarden en voorkeuren van de patiënt (patient values and preferences), kosten, beschikbaarheid van voorzieningen en organisatorische zaken Deze aspecten worden, voor zover geen onderdeel van de literatuursamenvatting, vermeld en beoordeeld (gewogen) onder De aanbevelingen geven antwoord op de uitgangsvraag en zijn gebaseerd op het beschikbare wetenschappelijke bewijs en de belangrijkste overwegingen, en een weging van de gunstige en ongunstige effecten van de relevante interventies De kracht van het wetenschappelijk bewijs en het gewicht dat door de werkgroep wordt toegekend aan de overwegingen, bepalen samen de sterkte van de aanbeveling Conform de GRADE-methodiek sluit een lage bewijskracht van conclusies in de systematische literatuuranalyse een sterke aanbeveling niet a priori uit, en zijn bij een hoge bewijskracht ook zwakke aanbevelingen mogelijk De sterkte van de aanbeveling wordt altijd bepaald door weging van alle relevante argumenten tezamen In de knelpuntenanalyse en bij de ontwikkeling van de richtlijn is expliciet rekening gehouden met de organisatie van zorg alle aspecten die randvoorwaardelijk zijn voor het verlenen van zorg (zoals coördinatie, communicatie, (financiële) middelen, menskracht en infrastructuur) Randvoorwaarden die relevant zijn voor het beantwoorden van een specifieke uitgangsvraag maken onderdeel uit van de overwegingen bij de bewuste uitgangsvraag Tijdens de ontwikkeling van deze richtlijn is systematisch gezocht naar onderzoek waarvan de resultaten bijdragen aan een antwoord op de uitgangsvragen Bij elke uitgangsvraag is door de.
| 550 | nvog |
te komen tot een aanbeveling zijn naast (de kwaliteit van) het wetenschappelijke bewijs ook andere aspecten belangrijk en worden meegewogen, zoals de expertise van de werkgroepleden, de waarden en voorkeuren van de patiënt (patient values and preferences), kosten, beschikbaarheid van voorzieningen en organisatorische zaken Deze aspecten worden, voor zover geen onderdeel van de literatuursamenvatting, vermeld en beoordeeld (gewogen) onder De aanbevelingen geven antwoord op de uitgangsvraag en zijn gebaseerd op het beschikbare wetenschappelijke bewijs en de belangrijkste overwegingen, en een weging van de gunstige en ongunstige effecten van de relevante interventies De kracht van het wetenschappelijk bewijs en het gewicht dat door de werkgroep wordt toegekend aan de overwegingen, bepalen samen de sterkte van de aanbeveling Conform de GRADE-methodiek sluit een lage bewijskracht van conclusies in de systematische literatuuranalyse een sterke aanbeveling niet a priori uit, en zijn bij een hoge bewijskracht ook zwakke aanbevelingen mogelijk De sterkte van de aanbeveling wordt altijd bepaald door weging van alle relevante argumenten tezamen In de knelpuntenanalyse en bij de ontwikkeling van de richtlijn is expliciet rekening gehouden met de organisatie van zorg alle aspecten die randvoorwaardelijk zijn voor het verlenen van zorg (zoals coördinatie, communicatie, (financiële) middelen, menskracht en infrastructuur) Randvoorwaarden die relevant zijn voor het beantwoorden van een specifieke uitgangsvraag maken onderdeel uit van de overwegingen bij de bewuste uitgangsvraag Tijdens de ontwikkeling van deze richtlijn is systematisch gezocht naar onderzoek waarvan de resultaten bijdragen aan een antwoord op de uitgangsvragen Bij elke uitgangsvraag is door de Een overzicht van de onderwerpen waarvoor (aanvullend) wetenschappelijk van belang wordt geacht, is als aanbeveling in de bijlage De conceptrichtlijn werd aan de betrokken (wetenschappelijke) verenigingen en (patiënt)organisaties voorgelegd ter commentaar De commentaren werden verzameld en besproken met de werkgroep Naar aanleiding van de commentaren werd de conceptrichtlijn aangepast en definitief vastgesteld door de werkgroep De definitieve richtlijn werd aan de <PERSOON> MC, Kho ME, Browman GP, et al AGREE Next Steps Consortium AGREE II advancing guideline development, reporting and evaluation in health care CMAJ ###;###(##) E###-## doi ## ###/cmaj ### <PERSOON> G, et al GRADE handbook for grading quality of evidence and strength of recommendations Schünemann HJ, Oxman AD, Brozek J, et al Grading quality of evidence and strength of recommendations for diagnostic tests and strategies BMJ ###;###(###) ##<DATUM> doi <DATUM> bmj ### ##<LOCATIE> Erratum in BMJ ###;###(###) doi Ontwikkeling van Medisch Specialistische Richtlijnen stappenplan Kennisinstituut van <PERSOON> JS, <LOCATIE> WJJ, et al Evidence-based richtlijnontwikkeling Bohn Stafleu Van Loghum ### ] Welke klinische diagnostische criteria zijn minimaal noodzakelijk om de diagnose vulvodynie te In ### publiceerde de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) de richtlijn vulvodynie Indertijd werd de term vulvodynie gebruikt om zowel somatisch als nietsomatisch verklaarde vulvaire pijnklachten mee aan te duiden.
| 617 | nvog |
Een overzicht van de onderwerpen waarvoor (aanvullend) wetenschappelijk van belang wordt geacht, is als aanbeveling in de bijlage De conceptrichtlijn werd aan de betrokken (wetenschappelijke) verenigingen en (patiënt)organisaties voorgelegd ter commentaar De commentaren werden verzameld en besproken met de werkgroep Naar aanleiding van de commentaren werd de conceptrichtlijn aangepast en definitief vastgesteld door de werkgroep De definitieve richtlijn werd aan de <PERSOON> MC, Kho ME, Browman GP, et al AGREE Next Steps Consortium AGREE II advancing guideline development, reporting and evaluation in health care CMAJ ###;###(##) E###-## doi ## ###/cmaj ### <PERSOON> G, et al GRADE handbook for grading quality of evidence and strength of recommendations Schünemann HJ, Oxman AD, Brozek J, et al Grading quality of evidence and strength of recommendations for diagnostic tests and strategies BMJ ###;###(###) ##<DATUM> doi <DATUM> bmj ### ##<LOCATIE> Erratum in BMJ ###;###(###) doi Ontwikkeling van Medisch Specialistische Richtlijnen stappenplan Kennisinstituut van <PERSOON> JS, <LOCATIE> WJJ, et al Evidence-based richtlijnontwikkeling Bohn Stafleu Van Loghum ### ] Welke klinische diagnostische criteria zijn minimaal noodzakelijk om de diagnose vulvodynie te In ### publiceerde de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) de richtlijn vulvodynie Indertijd werd de term vulvodynie gebruikt om zowel somatisch als nietsomatisch verklaarde vulvaire pijnklachten mee aan te duiden Inmiddels is er internationaal consensus om de term vulvodynie te reserveren voor nietsomatisch verklaarde chronische vulvaire klachten, met een nieuwe subclassificatie <PERSOON> als arts de diagnose vulvodynie bij anamnestisch langer dan # maanden durende vulvaire pijnklachten, en wanneer bij het lichamelijk onderzoek er geen andere bevindingen zijn dan pijn bij aanraken Maak daarbij onderscheid tussen gelokaliseerde provoked vulvodynie en Voor deze deelvragen is geen systematische literatuursearch verricht Voor de overwegingen et al , ###) en van (gedeelten van) de tekst uit het hoofdstuk vulvodynie (<PERSOON> over prevalentie van genitale pijn lopen uiteen van ## tot ##% bij jonge vrouwen, en van #,# tot ##% bij oudere vrouwen (Lankveld et al , ###) In een recente Amerikaanse bevolkingsstudie onder volwassen vrouwen (responspercentage ##,#%) naar vulvodynie omschreven als minstens drie maanden onafgebroken pijnklachten aan de vulva of aan de ingang van de vagina -, was de prevalentie #,#% De gemiddelde leeftijd bij het begin van de klachten was ##,<LEEFTIJD> jaar, met een mediaan van <LEEFTIJD> jaar en een spreiding tussen # en <LEEFTIJD> jaar Ongeveer vier op de tien vrouwen (##,#%) had pijn bij de eerste coïtus en bijna een kwart (##,#%) had pijn bij het inbrengen van de eerste tampon (Reed et al , ###) In <LOCATIE> is er geen bevolkingsstudie bekend naar het voorkomen van vulvodynie, maar wel naar klachten van pijn bij het vrijen In een recente studie onder jongeren tussen de ## en ##.
| 663 | nvog |
de term vulvodynie te reserveren voor nietsomatisch verklaarde chronische vulvaire klachten, met een nieuwe subclassificatie <PERSOON> als arts de diagnose vulvodynie bij anamnestisch langer dan # maanden durende vulvaire pijnklachten, en wanneer bij het lichamelijk onderzoek er geen andere bevindingen zijn dan pijn bij aanraken Maak daarbij onderscheid tussen gelokaliseerde provoked vulvodynie en Voor deze deelvragen is geen systematische literatuursearch verricht Voor de overwegingen et al , ###) en van (gedeelten van) de tekst uit het hoofdstuk vulvodynie (<PERSOON> over prevalentie van genitale pijn lopen uiteen van ## tot ##% bij jonge vrouwen, en van #,# tot ##% bij oudere vrouwen (Lankveld et al , ###) In een recente Amerikaanse bevolkingsstudie onder volwassen vrouwen (responspercentage ##,#%) naar vulvodynie omschreven als minstens drie maanden onafgebroken pijnklachten aan de vulva of aan de ingang van de vagina -, was de prevalentie #,#% De gemiddelde leeftijd bij het begin van de klachten was ##,<LEEFTIJD> jaar, met een mediaan van <LEEFTIJD> jaar en een spreiding tussen # en <LEEFTIJD> jaar Ongeveer vier op de tien vrouwen (##,#%) had pijn bij de eerste coïtus en bijna een kwart (##,#%) had pijn bij het inbrengen van de eerste tampon (Reed et al , ###) In <LOCATIE> is er geen bevolkingsstudie bekend naar het voorkomen van vulvodynie, maar wel naar klachten van pijn bij het vrijen In een recente studie onder jongeren tussen de ## en ## nietâ en #% heeft âvaak pijn tijdens seks met behoorlijke lastâ (<PERSOON> et al , ###) In een Nederlandse bevolkingsstudie onder volwassenen tussen ## en <LEEFTIJD> jaar beantwoordde één op de vijf vrouwen (##,# %) die de afgelopen zes maanden seksueel contact hadden gehad, bevestigend op de vraag âHeeft u voor, tijdens of na seksueel contact wel eens pijn, jeuk of een branderig gevoel in uw geslachtsdelen?â; één op de ## vrouwen (#,#%) gaf aan dit probleem Classificatie van somatisch onverklaarde pijnklachten en van vulvodynie aan te duiden wanneer patiënten onbegrepen chronische vulvaire pijnklachten hebben Recent is zowel vanuit de psychiatrie als vanuit de gynaecologie op internationaal niveau nieuwe De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) is het classificatiesysteem van In de DSM-# zijn de termen dyspareunie en vaginisme samengenomen, en is de term genitopelviene pijn- en penetratiestoornis (GPPPS) geïntroduceerd Er is sprake van GPPPS indien bij een vrouw lichamelijke oorzaken zijn uitgesloten en zij gedurende minimaal drie maanden recidiverende of voortdurende problemen ervaart met één of meer van de volgende De somatisch-symptoomstoornis (SSS) is een nieuwe benaming voor klachten waarbij centraal staat dat de somatische symptomen gepaard gaan met abnormale gedachten, gevoelens en gedrag, ongeacht de vraag of de somatische klachten gepaard gaan met een gediagnosticeerde lichamelijke ziekte (Feltz et al , ###) Dit houdt in dat voor vrouwen met voornamelijk vulvaire pijn als klacht, dit volgens de DSM-# geclassificeerd kan worden als SSS indien (APA, ###) ⢠betrokkene eronder lijdt, of die klachten het dagelijks leven in significante mate.
| 665 | nvog |
###) In een Nederlandse bevolkingsstudie onder volwassenen tussen ## en <LEEFTIJD> jaar beantwoordde één op de vijf vrouwen (##,# %) die de afgelopen zes maanden seksueel contact hadden gehad, bevestigend op de vraag âHeeft u voor, tijdens of na seksueel contact wel eens pijn, jeuk of een branderig gevoel in uw geslachtsdelen?â; één op de ## vrouwen (#,#%) gaf aan dit probleem Classificatie van somatisch onverklaarde pijnklachten en van vulvodynie aan te duiden wanneer patiënten onbegrepen chronische vulvaire pijnklachten hebben Recent is zowel vanuit de psychiatrie als vanuit de gynaecologie op internationaal niveau nieuwe De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) is het classificatiesysteem van In de DSM-# zijn de termen dyspareunie en vaginisme samengenomen, en is de term genitopelviene pijn- en penetratiestoornis (GPPPS) geïntroduceerd Er is sprake van GPPPS indien bij een vrouw lichamelijke oorzaken zijn uitgesloten en zij gedurende minimaal drie maanden recidiverende of voortdurende problemen ervaart met één of meer van de volgende De somatisch-symptoomstoornis (SSS) is een nieuwe benaming voor klachten waarbij centraal staat dat de somatische symptomen gepaard gaan met abnormale gedachten, gevoelens en gedrag, ongeacht de vraag of de somatische klachten gepaard gaan met een gediagnosticeerde lichamelijke ziekte (Feltz et al , ###) Dit houdt in dat voor vrouwen met voornamelijk vulvaire pijn als klacht, dit volgens de DSM-# geclassificeerd kan worden als SSS indien (APA, ###) ⢠betrokkene eronder lijdt, of die klachten het dagelijks leven in significante mate hiermee gepaard gaande zorgen over de gezondheid, tot uiting komend in minstens één o disproportionele en persisterende gedachten over de ernst van de klachten o persisterende hoge mate van ongerustheid over de gezondheid of de klachten o excessief veel tijd en energie besteden aan deze klachten of aan de zorgen over In ### vond een meeting plaats met vertegenwoordigers uit verschillende internationale organisaties (International Society for the Study of Vulvovaginal Diseases ISSVD, International Society for the Study of Womenâs Sexual Health ISSWSH en de International Pelvic Pain Society IPPS), waarbij consensus werd bereikt over de indeling van persisterende a) vulvaire pijn veroorzaakt door somatische ziekten (zie Tabel # A); In de onderhavige richtlijn sluiten we aan bij deze indeling Het is voor de clinicus belangrijk zich te realiseren dat beide ziektebeelden tegelijkertijd kunnen voorkomen <PERSOON> pijn veroorzaakt door een specifieke ziekte Vulvaire pijn die ten minste drie maanden duurt, zonder duidelijk te ⢠provoked (bijvoorbeeld bij penetratie of insertie), spontaan of gemengd ⢠primair of secundair naar het begin van de klachten; ⢠intermitterend, persisterend, constant, acuut, of geleidelijk naar het In de klinische praktijk zijn er twee min of meer af te grenzen ziektebeelden van vulvodynie # Gelokaliseerde provoked vulvodynie, ook wel afgekort tot PVD ziektebeeld, waarbij langdurige of recidiverende vulvaire pijn bestaat bij de penetratie en er bij onderzoek gelokaliseerde drukpijnlijke plekjes in de vulva PVD werd voorheen ook wel vulvair vestibulitissyndroom, VVS, vulvaire vestibulitis of focale vulvitis genoemd en is equivalent aan de genitopelviene pijnen penetratiestoornis (GPPPS) in de DSM-#.
| 620 | nvog |
o disproportionele en persisterende gedachten over de ernst van de klachten o persisterende hoge mate van ongerustheid over de gezondheid of de klachten o excessief veel tijd en energie besteden aan deze klachten of aan de zorgen over In ### vond een meeting plaats met vertegenwoordigers uit verschillende internationale organisaties (International Society for the Study of Vulvovaginal Diseases ISSVD, International Society for the Study of Womenâs Sexual Health ISSWSH en de International Pelvic Pain Society IPPS), waarbij consensus werd bereikt over de indeling van persisterende a) vulvaire pijn veroorzaakt door somatische ziekten (zie Tabel # A); In de onderhavige richtlijn sluiten we aan bij deze indeling Het is voor de clinicus belangrijk zich te realiseren dat beide ziektebeelden tegelijkertijd kunnen voorkomen <PERSOON> pijn veroorzaakt door een specifieke ziekte Vulvaire pijn die ten minste drie maanden duurt, zonder duidelijk te ⢠provoked (bijvoorbeeld bij penetratie of insertie), spontaan of gemengd ⢠primair of secundair naar het begin van de klachten; ⢠intermitterend, persisterend, constant, acuut, of geleidelijk naar het In de klinische praktijk zijn er twee min of meer af te grenzen ziektebeelden van vulvodynie # Gelokaliseerde provoked vulvodynie, ook wel afgekort tot PVD ziektebeeld, waarbij langdurige of recidiverende vulvaire pijn bestaat bij de penetratie en er bij onderzoek gelokaliseerde drukpijnlijke plekjes in de vulva PVD werd voorheen ook wel vulvair vestibulitissyndroom, VVS, vulvaire vestibulitis of focale vulvitis genoemd en is equivalent aan de genitopelviene pijnen penetratiestoornis (GPPPS) in de DSM-# vulvaire pijnklachten bestaan onafhankelijk van coïtus en/of ander penetrerend contact, en er bij onderzoek gegeneraliseerde drukpijn in de vulva (en vaak ook vulvodynia of essentiële vulvodynie genoemd en is equivalent aan de somatischsymptoomstoornis met (vulvaire of genitale) pijn in DSM-# Het is op dit moment onvoldoende duidelijk of en hoe PVD en gegeneraliseerde spontane vulvodynie met elkaar samenhangen, en of ze in elkaar kunnen overgaan <PERSOON> (###) beschreef een drietal criteria die decennia lang gehanteerd werden om de diagnose vulvair vestibulitis syndroom (VVS) te stellen a) meer dan een half jaar oppervlakkige dyspareunie, b) bij lichamelijk onderzoek geen andere bevindingen dan vestibulaire erytemateuse foci en c) specifieke pijn bij aanraken vestibulum Dit laatste gebeurde met de zogenaamde Q-tip test (Goetsch, ###) of touchtest (ook wel wattentip test of cotton swap test genoemd), en later met de zogenaamde vulvalgesiometer op meerdere plekken wordt circulair kloksgewijs met een natte wattenstok het vestibulum touchtest) is Met de vulvalgesiometer (Pukall et al , ###) kan de druk die wordt uitgeoefend preciezer gedoseerd worden; dit is vooral bij wetenschappelijk onderzoek nuttig De criteria van <PERSOON> om de diagnose vulvodynie te stellen, zijn verlaten omdat erytheem een aspecifieke bevinding is die ook bij gezonde vrouwen zonder klachten aanwezig is (<PERSOON> et al , ###) en de touchtest is niet meer dan de objectivering van de anamnestische klacht, namelijk pijn bij aanraken van het vestibulum vulvae De diagnose PVD kan dus worden gesteld door een gerichte anamnese en door gynaecologisch onderzoek Anamnestisch is het belangrijk dat de vrouw gedurende.
| 604 | nvog |
coïtus en/of ander penetrerend contact, en er bij onderzoek gegeneraliseerde drukpijn in de vulva (en vaak ook vulvodynia of essentiële vulvodynie genoemd en is equivalent aan de somatischsymptoomstoornis met (vulvaire of genitale) pijn in DSM-# Het is op dit moment onvoldoende duidelijk of en hoe PVD en gegeneraliseerde spontane vulvodynie met elkaar samenhangen, en of ze in elkaar kunnen overgaan <PERSOON> (###) beschreef een drietal criteria die decennia lang gehanteerd werden om de diagnose vulvair vestibulitis syndroom (VVS) te stellen a) meer dan een half jaar oppervlakkige dyspareunie, b) bij lichamelijk onderzoek geen andere bevindingen dan vestibulaire erytemateuse foci en c) specifieke pijn bij aanraken vestibulum Dit laatste gebeurde met de zogenaamde Q-tip test (Goetsch, ###) of touchtest (ook wel wattentip test of cotton swap test genoemd), en later met de zogenaamde vulvalgesiometer op meerdere plekken wordt circulair kloksgewijs met een natte wattenstok het vestibulum touchtest) is Met de vulvalgesiometer (Pukall et al , ###) kan de druk die wordt uitgeoefend preciezer gedoseerd worden; dit is vooral bij wetenschappelijk onderzoek nuttig De criteria van <PERSOON> om de diagnose vulvodynie te stellen, zijn verlaten omdat erytheem een aspecifieke bevinding is die ook bij gezonde vrouwen zonder klachten aanwezig is (<PERSOON> et al , ###) en de touchtest is niet meer dan de objectivering van de anamnestische klacht, namelijk pijn bij aanraken van het vestibulum vulvae De diagnose PVD kan dus worden gesteld door een gerichte anamnese en door gynaecologisch onderzoek Anamnestisch is het belangrijk dat de vrouw gedurende Bij het gynaecologisch onderzoek is het vestibulum bij aanraken pijnlijk Dit aanraken kan met een Het gynaecologisch onderzoek is bij voorkeur niet alleen diagnostisch maar ook bedoeld om de vrouw te informeren Het dient dus rustig te gebeuren waarbij de vrouw de mogelijkheid heeft om met een spiegel mee te kijken en uitleg krijgt over de pijnlijke plekjes in de vulva en over haar bekkenbodemspieren Dit wordt ook wel een educatief gynaecologisch Anamnestisch kunnen er ook klachten zijn die passen bij het zogenaamde overactief bekkenbodemsyndroom naast de penetratieproblemen ook stoornissen in het defaecatieen mictiegedrag Een overactieve bekkenbodem en erytheem zijn niet noodzakelijk om de diagnose PVD te stellen, maar ondersteunen de diagnose wel De gremia die deelnamen aan de consensusmeeting (Bornstein et al ###; Bornstein et al ###) benoemen een aantal âpotentieel geassocieerde factorenâ, waarvan onderzocht is, maar niet onomstotelijk vast staat of en welke (oorzakelijke) relatie er bestaat met vulvodynie (zie Tabel #) ⢠Psychosociale factoren (bijvoorbeeld stemming, interpersoonlijk, coping, rol, Tabel # Potentieel met vulvodynie geassocieerde factoren (Bornstein et al ###; Bornstein et Het stellen van de diagnose PVD is eigenlijk eenvoudiger geworden minimaal drie maanden pijn bij penetratie/coïtus zonder dat er een somatische verklaring is, is voldoende voor de diagnose De nieuwe terminologie geeft de mogelijkheid om potentiële factoren die Wanneer vulvaire pijn spontaan aanwezig is, dat wil zeggen buiten de seksuele situatie, dan wel niet gerelateerd aan seksuele activiteit, dan kan de diagnose gegeneraliseerde spontane vulvodynie gesteld worden.
| 607 | nvog |
Bij het gynaecologisch onderzoek is het vestibulum bij aanraken pijnlijk Dit aanraken kan met een Het gynaecologisch onderzoek is bij voorkeur niet alleen diagnostisch maar ook bedoeld om de vrouw te informeren Het dient dus rustig te gebeuren waarbij de vrouw de mogelijkheid heeft om met een spiegel mee te kijken en uitleg krijgt over de pijnlijke plekjes in de vulva en over haar bekkenbodemspieren Dit wordt ook wel een educatief gynaecologisch Anamnestisch kunnen er ook klachten zijn die passen bij het zogenaamde overactief bekkenbodemsyndroom naast de penetratieproblemen ook stoornissen in het defaecatieen mictiegedrag Een overactieve bekkenbodem en erytheem zijn niet noodzakelijk om de diagnose PVD te stellen, maar ondersteunen de diagnose wel De gremia die deelnamen aan de consensusmeeting (Bornstein et al ###; Bornstein et al ###) benoemen een aantal âpotentieel geassocieerde factorenâ, waarvan onderzocht is, maar niet onomstotelijk vast staat of en welke (oorzakelijke) relatie er bestaat met vulvodynie (zie Tabel #) ⢠Psychosociale factoren (bijvoorbeeld stemming, interpersoonlijk, coping, rol, Tabel # Potentieel met vulvodynie geassocieerde factoren (Bornstein et al ###; Bornstein et Het stellen van de diagnose PVD is eigenlijk eenvoudiger geworden minimaal drie maanden pijn bij penetratie/coïtus zonder dat er een somatische verklaring is, is voldoende voor de diagnose De nieuwe terminologie geeft de mogelijkheid om potentiële factoren die Wanneer vulvaire pijn spontaan aanwezig is, dat wil zeggen buiten de seksuele situatie, dan wel niet gerelateerd aan seksuele activiteit, dan kan de diagnose gegeneraliseerde spontane vulvodynie gesteld worden rapporteert de vrouw meestal ook andere klachten, bijvoorbeeld moeite met zitten en/of kloppende stekende sensaties âalsof er iets beweegtâ in de vulva De klachten kunnen een enorme impact op het dagelijks leven hebben Bij het lichamelijk onderzoek worden aan de vulva geen somatische afwijkingen vastgesteld, behoudens (verergering van) pijn bij aanraken met een wattentip (positieve touchtest), niet alleen ter plaatse van de vulva maar <PERSOON> als arts de diagnose vulvodynie bij anamnestisch langer dan drie maanden durende vulvaire pijnklachten, en wanneer bij het lichamelijk onderzoek er geen andere bevindingen zijn dan pijn bij aanraken Maak daarbij onderscheid tussen gelokaliseerde provoked American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders Nederlandse vertaling van Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Beurden van, M et al Normal findings in vulvar examination and vulvoscopy <PERSOON> D, et al ### ISSVD, ISSWSH and IPPS Consensus Terminology and Classification of <PERSOON> terminology and classification of persistent vulvair pain for the consensus vulvar pain terminology committee from ISSVD, ISSWSH Feltz, CM van der; <PERSOON>-# van somatoforme stoornissen naar âsomatic symptom and related disordersâ Tijdschrift voor Psychiatrie ###; #<DATUM> ### <PERSOON> jr EG Vulvar vestibulitis syndrome Journal of Reproductive Medicine ###; Goetsch MF Vulvar vestibulitis prevalence and historic features in a general gynecologic <PERSOON>, M.
| 579 | nvog |
rapporteert de vrouw meestal ook andere klachten, bijvoorbeeld moeite met zitten en/of kloppende stekende sensaties âalsof er iets beweegtâ in de vulva De klachten kunnen een enorme impact op het dagelijks leven hebben Bij het lichamelijk onderzoek worden aan de vulva geen somatische afwijkingen vastgesteld, behoudens (verergering van) pijn bij aanraken met een wattentip (positieve touchtest), niet alleen ter plaatse van de vulva maar <PERSOON> als arts de diagnose vulvodynie bij anamnestisch langer dan drie maanden durende vulvaire pijnklachten, en wanneer bij het lichamelijk onderzoek er geen andere bevindingen zijn dan pijn bij aanraken Maak daarbij onderscheid tussen gelokaliseerde provoked American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders Nederlandse vertaling van Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Beurden van, M et al Normal findings in vulvar examination and vulvoscopy <PERSOON> D, et al ### ISSVD, ISSWSH and IPPS Consensus Terminology and Classification of <PERSOON> terminology and classification of persistent vulvair pain for the consensus vulvar pain terminology committee from ISSVD, ISSWSH Feltz, CM van der; <PERSOON>-# van somatoforme stoornissen naar âsomatic symptom and related disordersâ Tijdschrift voor Psychiatrie ###; #<DATUM> ### <PERSOON> jr EG Vulvar vestibulitis syndrome Journal of Reproductive Medicine ###; Goetsch MF Vulvar vestibulitis prevalence and historic features in a general gynecologic <PERSOON> onder je ##e Seksuele gezondheid van jongeren in <LOCATIE> anno ### <LOCATIE> Eburon; ### (in Lankveld van <PERSOON> CF, et al Women's sexual pain disorders Journal of <PERSOON> vulvalgesiometer as a device <PERSOON> MJ en <PERSOON-##> EAM, Vulvodynie In <PERSOON-##> WI en <PERSOON-##> dyspareunie bij vrouwen In Lankveld van <PERSOON-##> P (ed ) Seksuele disfuncties, diagnostiek en behandeling <LOCATIE> Reed BD, Harlow SD, <PERSOON-##> RM, Arato N, et al Prevalence and demographic characteristics of vulvodynia in a population-based sample American # Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis) Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc # Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden.
| 550 | nvog |
<PERSOON> onder je ##e Seksuele gezondheid van jongeren in <LOCATIE> anno ### <LOCATIE> Eburon; ### (in Lankveld van <PERSOON> CF, et al Women's sexual pain disorders Journal of <PERSOON> vulvalgesiometer as a device <PERSOON> MJ en <PERSOON> EAM, Vulvodynie In <PERSOON> WI en <PERSOON> dyspareunie bij vrouwen In Lankveld van <PERSOON> P (ed ) Seksuele disfuncties, diagnostiek en behandeling <LOCATIE> Reed BD, Harlow SD, <PERSOON> RM, Arato N, et al Prevalence and demographic characteristics of vulvodynia in a population-based sample American # Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis) Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc # Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van Welke waarde heeft bekkenfysiotherapie als interventie in de behandeling van vulvodynie (lokalized Vulvodynie is een veel voorkomend probleem In <LOCATIE> is er geen bevolkingsstudie naar vulvodynie, maar wel naar klachten van pijn bij vrijen In een recente studie onder jongeren tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar gaf van de circa ### ondervraagde meisjes #% aan âpenis of vinger in vagina stoppen lukt nietâ en #% heeft âvaak pijn tijdens seks met behoorlijke lastâ (<PERSOON-##>, ###) In een Nederlandse bevolkingsstudie onder volwassen vrouwen tussen ## en <LEEFTIJD> jaar beantwoordde één op de vijf vrouwen (##,#%) die de afgelopen zes maanden seksueel contact hadden gehad bevestigend op de vraag âheeft u voor, tijdens of na seksueel contact wel eens pijn, jeuk of een branderig gevoel in uw geslachtsdelen?â; één op de ## vrouwen (#,#%) gaf aan dit probleem regelmatig of vaker te hebben (Kedde, ###) Bij een gedeelte van de vrouwen speelt er somatische problematiek, en een gedeelte heeft pijn zonder duidelijke lichamelijke afwijkingen In deze richtlijn is gebruik gemaakt van de volgende termen lokalized provoked vulvodynie, zie ook de module âVulvodynie; Prevalentie, Classificatie en Klinische symptomenâ Diverse behandelopties zijn bekend voor PVD, maar tot op heden is er geen goede bewijsvoering welke therapie het beste is Data van verschillende studies en trials blijven inconclusief Op basis van enkele studies lijkt de rol van bekkenfysiotherapie positief.
| 597 | nvog |
niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van Welke waarde heeft bekkenfysiotherapie als interventie in de behandeling van vulvodynie (lokalized Vulvodynie is een veel voorkomend probleem In <LOCATIE> is er geen bevolkingsstudie naar vulvodynie, maar wel naar klachten van pijn bij vrijen In een recente studie onder jongeren tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar gaf van de circa ### ondervraagde meisjes #% aan âpenis of vinger in vagina stoppen lukt nietâ en #% heeft âvaak pijn tijdens seks met behoorlijke lastâ (<PERSOON>, ###) In een Nederlandse bevolkingsstudie onder volwassen vrouwen tussen ## en <LEEFTIJD> jaar beantwoordde één op de vijf vrouwen (##,#%) die de afgelopen zes maanden seksueel contact hadden gehad bevestigend op de vraag âheeft u voor, tijdens of na seksueel contact wel eens pijn, jeuk of een branderig gevoel in uw geslachtsdelen?â; één op de ## vrouwen (#,#%) gaf aan dit probleem regelmatig of vaker te hebben (Kedde, ###) Bij een gedeelte van de vrouwen speelt er somatische problematiek, en een gedeelte heeft pijn zonder duidelijke lichamelijke afwijkingen In deze richtlijn is gebruik gemaakt van de volgende termen lokalized provoked vulvodynie, zie ook de module âVulvodynie; Prevalentie, Classificatie en Klinische symptomenâ Diverse behandelopties zijn bekend voor PVD, maar tot op heden is er geen goede bewijsvoering welke therapie het beste is Data van verschillende studies en trials blijven inconclusief Op basis van enkele studies lijkt de rol van bekkenfysiotherapie positief vormen van vulvodynie Aangezien tijdens de literatuursearch voor deze module bleek dat vrijwel alle beschikbare literatuur zich richt op de behandeling van PVD en in mindere mate gaat over gegeneraliseerde spontane vulvodynie, zullen de overwegingen en aanbevelingen over de behandeling van PVD gaan, tenzij anders vermeld In het vervolg van deze richtlijn zijn, om verwarring te voorkomen, de verschillende benamingen die in het verleden gebruikt werden (zoals vulvaire vestibulitis, focale vulvitis, burning vulvitis, essentiële vulvodynie) aangepast aan de hedendaagse terminologie, en gebruiken we PVD en generaliseerde spontane vulvodynie Start bij voorkeur met conservatieve therapie vanwege de kans op bijwerkingen van medicamenteuze of chirurgische therapie Maak in overleg met de patiënt een keuze tussen op vermindering van pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbetering seksueel Vermindering van pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbetering seksueel De werkgroep achtte een vermindering van pijn, ook specifiek bij coïtus, een voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaat; en verbetering van kwaliteit van leven, verbetering afname van tenminste ##% in pijnklachten op een waarderingsschaal van #-## als een klinisch In de databases Medline (via OVID), Embase (via Embase com) en de Cochrane Library (via Wiley) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews, De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de quasi-gerandomiseerde trials waarin patiënten met vulvodynie participeerden en waarin een vergelijking werd gemaakt tussen bekkenfysiotherapie en expectatief beleid of een chirurgische, medicamenteuze of psychologische en/of seksuologische interventie Daarnaast moest ten.
| 630 | nvog |
literatuursearch voor deze module bleek dat vrijwel alle beschikbare literatuur zich richt op de behandeling van PVD en in mindere mate gaat over gegeneraliseerde spontane vulvodynie, zullen de overwegingen en aanbevelingen over de behandeling van PVD gaan, tenzij anders vermeld In het vervolg van deze richtlijn zijn, om verwarring te voorkomen, de verschillende benamingen die in het verleden gebruikt werden (zoals vulvaire vestibulitis, focale vulvitis, burning vulvitis, essentiële vulvodynie) aangepast aan de hedendaagse terminologie, en gebruiken we PVD en generaliseerde spontane vulvodynie Start bij voorkeur met conservatieve therapie vanwege de kans op bijwerkingen van medicamenteuze of chirurgische therapie Maak in overleg met de patiënt een keuze tussen op vermindering van pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbetering seksueel Vermindering van pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbetering seksueel De werkgroep achtte een vermindering van pijn, ook specifiek bij coïtus, een voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaat; en verbetering van kwaliteit van leven, verbetering afname van tenminste ##% in pijnklachten op een waarderingsschaal van #-## als een klinisch In de databases Medline (via OVID), Embase (via Embase com) en de Cochrane Library (via Wiley) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews, De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad Verantwoording De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Studies werden geselecteerd op grond van de quasi-gerandomiseerde trials waarin patiënten met vulvodynie participeerden en waarin een vergelijking werd gemaakt tussen bekkenfysiotherapie en expectatief beleid of een chirurgische, medicamenteuze of psychologische en/of seksuologische interventie Daarnaast moest ten Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## artikelen voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## artikelen geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het Er zijn drie artikelen opgenomen in de literatuuranalyse, die samen twee studies beschreven De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidencetabellen De Er is geen conclusie voor deze zoekvraag mogelijk aangezien er geen enkele studie voldeed aan Er is één studie die is beschreven in twee publicaties die zowel zoekvraag twee als zoekvraag Bergeron et al (###) verrichtten een RCT waaraan ## patiënten met PVD deelnamen In deze studie werden drie vormen van behandeling voor vulvodynie met elkaar vergeleken; EMGbiofeedbacktraining van de bekkenbodemspieren, vestibulectomie en cognitieve behandeling en na zes maanden follow-up bepaald, en waren onder andere pijn, seksueel De biofeedbacktraining werd gedaan met behulp van een vaginale EMG-sensor, in totaal hadden de vrouwen acht behandelsessies van ## minuten gedurende ## weken en daarnaast deden ze pijnintensiteit van de coïtus (score tussen de #-##); de Pain Rating Index en de Sensory scale van the McGill Pain Questionnaire en de vestibular pain index (gemiddelde scores voor de touchtest afgenomen tijdens twee gynaecologische onderzoeken) Ook voor het bepalen van het seksueel functioneren werden meerdere meetinstrumenten gebruikt Met behulp van de Global Sexual Functioning score van de Sexual History Form werden verlangen, opwinding, orgasme, frequentie van de seksuele activiteit en de seksuele tevredenheid geëvalueerd Daarnaast werden ook de verschillende factoren van seksueel functioneren en de houding ten opzichte van.
| 594 | nvog |
werden in eerste instantie ## artikelen voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## artikelen geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het Er zijn drie artikelen opgenomen in de literatuuranalyse, die samen twee studies beschreven De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidencetabellen De Er is geen conclusie voor deze zoekvraag mogelijk aangezien er geen enkele studie voldeed aan Er is één studie die is beschreven in twee publicaties die zowel zoekvraag twee als zoekvraag Bergeron et al (###) verrichtten een RCT waaraan ## patiënten met PVD deelnamen In deze studie werden drie vormen van behandeling voor vulvodynie met elkaar vergeleken; EMGbiofeedbacktraining van de bekkenbodemspieren, vestibulectomie en cognitieve behandeling en na zes maanden follow-up bepaald, en waren onder andere pijn, seksueel De biofeedbacktraining werd gedaan met behulp van een vaginale EMG-sensor, in totaal hadden de vrouwen acht behandelsessies van ## minuten gedurende ## weken en daarnaast deden ze pijnintensiteit van de coïtus (score tussen de #-##); de Pain Rating Index en de Sensory scale van the McGill Pain Questionnaire en de vestibular pain index (gemiddelde scores voor de touchtest afgenomen tijdens twee gynaecologische onderzoeken) Ook voor het bepalen van het seksueel functioneren werden meerdere meetinstrumenten gebruikt Met behulp van de Global Sexual Functioning score van de Sexual History Form werden verlangen, opwinding, orgasme, frequentie van de seksuele activiteit en de seksuele tevredenheid geëvalueerd Daarnaast werden ook de verschillende factoren van seksueel functioneren en de houding ten opzichte van werd de frequentie van de coïtus per maand uitgevraagd De tevredenheid met de ontvangen behandeling werd middels een vraag naar de subjectieve vooruitgang (#=slechter, #=compleet genezen) en een middels vraag naar de tevredenheid van de behandeling (#=compleet Van de ## deelnemers zijn # vrouwen direct na randomisatie uitgevallen, meer in de groep vrouwen aan wie een vestibulectomie werd toegewezen (#), dan aan de sEMG biofeedback (#) en aan de cognitieve gedragstherapie (#) Van de overgebleven ## patiënten (##%) vielen er tijdens de studie nog ## (##% van ##) uit, drie in de vestibulectomiegroep (allen na zes maanden follow-up) en ## uit de biofeedbackgroep (twee direct na de behandeling, acht na zes maanden Bergeron et al (###) beschreven de #,<LEEFTIJD> jaar follow-up-resultaten van de eerder beschreven studie (Bergeron et al , ###) Aan deze studie namen ## van de oorspronkelijke ## patiënten deel (##%), ## van ## de patiënten die een vestibulectomie hadden ondergaan, ## van de ## die geparticipeerd hadden in de biofeedbackinterventie en ## van de ## patiënten die hadden deelgenomen aan de cognitieve gedragstherapie De ontbrekende waarden van de uitvallers werden geïmputeerd en de analyses zijn uitgevoerd op basis van de geïmputeerde database De auteurs rapporteerden dat, wanneer zij op basis van de gegevens van de ## patiënten waarvan beeld lieten zien De Sexual Information Scale van de Derogatis Sexual Functioning Inventory Bergeron (###) rapporteerde dat de patiënten in de vestibulectomiegroep een grotere vermindering in pijn hadden gedurende de looptijd van de studie; de afname van de score op de.
| 658 | nvog |
uitgevraagd De tevredenheid met de ontvangen behandeling werd middels een vraag naar de subjectieve vooruitgang (#=slechter, #=compleet genezen) en een middels vraag naar de tevredenheid van de behandeling (#=compleet Van de ## deelnemers zijn # vrouwen direct na randomisatie uitgevallen, meer in de groep vrouwen aan wie een vestibulectomie werd toegewezen (#), dan aan de sEMG biofeedback (#) en aan de cognitieve gedragstherapie (#) Van de overgebleven ## patiënten (##%) vielen er tijdens de studie nog ## (##% van ##) uit, drie in de vestibulectomiegroep (allen na zes maanden follow-up) en ## uit de biofeedbackgroep (twee direct na de behandeling, acht na zes maanden Bergeron et al (###) beschreven de #,<LEEFTIJD> jaar follow-up-resultaten van de eerder beschreven studie (Bergeron et al , ###) Aan deze studie namen ## van de oorspronkelijke ## patiënten deel (##%), ## van ## de patiënten die een vestibulectomie hadden ondergaan, ## van de ## die geparticipeerd hadden in de biofeedbackinterventie en ## van de ## patiënten die hadden deelgenomen aan de cognitieve gedragstherapie De ontbrekende waarden van de uitvallers werden geïmputeerd en de analyses zijn uitgevoerd op basis van de geïmputeerde database De auteurs rapporteerden dat, wanneer zij op basis van de gegevens van de ## patiënten waarvan beeld lieten zien De Sexual Information Scale van de Derogatis Sexual Functioning Inventory Bergeron (###) rapporteerde dat de patiënten in de vestibulectomiegroep een grotere vermindering in pijn hadden gedurende de looptijd van de studie; de afname van de score op de #,## naar #,##) dan die van patiënten behandeld met biofeedback (-##,#%; score van #,## naar (MANCOVA), werd er ook een significant verschil tussen de groepen in de pijnintensiteit van een coïtus en in de score op de Sensory scale van de McGill Pain Questionnaire gevonden Patiënten behandeld met een vestibulectomie waren op alle vier de pijnscoringsmethoden het meest vooruitgegaan Er werden geen verschillen tussen de groepen met betrekking tot de scores op Na zes maanden follow-up werden er geen significante verschillen meer gevonden in de Van de geopereerde vrouwen gaf #% een verergering van pijn aan (op alle pijnscoringslijsten Bergeron et al (###) rapporteerden dat de patiënten behandeld met vestibulectomie bij de #,<LEEFTIJD> jaar follow-up-meting een lagere pijnscore (vestibular pain index, McGill Pain Questionnaire â Pain rating Index en - Sensory scale) hadden dan de patiënten in de biofeedback-groep (P( ##) Ook voor de zelf-gerapporteerde pijn tijdens coïtus scoort de vestibulectomiegroep na #,<LEEFTIJD> jaar Bergeron et al (###) en Bergeron et al (###) rapporteerden geen data over kwaliteit van Bergeron (###) rapporteerde dat er een significante verbetering in seksueel functioneren is in iedere behandelgroep, maar dat er geen verschil in seksueel functioneren tussen de groepen Bergeron et al (###) rapporteerden dat het seksueel functioneren zoals gescoord in de followup-studie na #,<LEEFTIJD> jaar na aanvang van de oorspronkelijke behandeling niet verschilde ten opzichte van de scores bij zes maanden na aanvang van de behandeling Er werd geen verschil gevonden Bergeron et al (###) rapporteerden dat de subjectieve vooruitgang niet verschilde tussen de.
| 711 | nvog |
van patiënten behandeld met biofeedback (-##,#%; score van #,## naar (MANCOVA), werd er ook een significant verschil tussen de groepen in de pijnintensiteit van een coïtus en in de score op de Sensory scale van de McGill Pain Questionnaire gevonden Patiënten behandeld met een vestibulectomie waren op alle vier de pijnscoringsmethoden het meest vooruitgegaan Er werden geen verschillen tussen de groepen met betrekking tot de scores op Na zes maanden follow-up werden er geen significante verschillen meer gevonden in de Van de geopereerde vrouwen gaf #% een verergering van pijn aan (op alle pijnscoringslijsten Bergeron et al (###) rapporteerden dat de patiënten behandeld met vestibulectomie bij de #,<LEEFTIJD> jaar follow-up-meting een lagere pijnscore (vestibular pain index, McGill Pain Questionnaire â Pain rating Index en - Sensory scale) hadden dan de patiënten in de biofeedback-groep (P( ##) Ook voor de zelf-gerapporteerde pijn tijdens coïtus scoort de vestibulectomiegroep na #,<LEEFTIJD> jaar Bergeron et al (###) en Bergeron et al (###) rapporteerden geen data over kwaliteit van Bergeron (###) rapporteerde dat er een significante verbetering in seksueel functioneren is in iedere behandelgroep, maar dat er geen verschil in seksueel functioneren tussen de groepen Bergeron et al (###) rapporteerden dat het seksueel functioneren zoals gescoord in de followup-studie na #,<LEEFTIJD> jaar na aanvang van de oorspronkelijke behandeling niet verschilde ten opzichte van de scores bij zes maanden na aanvang van de behandeling Er werd geen verschil gevonden Bergeron et al (###) rapporteerden dat de subjectieve vooruitgang niet verschilde tussen de Patiënten uit de CGT waren wel meer tevreden met de interventie dan De bewijskracht voor de uitkomstmaat pijn is met drie niveaus verlaagd gezien de inclusie van één enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) en de beperkingen in onderzoeksopzet (geen blindering en de grote loss-to-follow-up) De missende waarden werden geïmputeerd met behulp van de missing values forward methode, wat soms onrealistische resultaten kan geven (Wood et al , ###) Het uiteindelijke niveau van bewijskracht is zeer laag De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven kan niet worden gegradeerd vanwege De bewijskracht voor de uitkomstmaten seksueel functioneren en tevredenheid is met drie niveaus verlaagd gezien de inclusie van een enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) en de beperkingen in onderzoeksopzet (geen blindering en de grote loss-to-followup) De missende waarden werden geïmputeerd met behulp van de missing values forward methode, wat soms onrealistische resultaten kan geven (Wood, et al , ###) Het uiteindelijke Het is onduidelijk of een EMG-biofeedback-programma de pijn meer of minder gedragstherapie met betrekking tot pijnklachten bij vrouwen met vulvodynie Vanwege het ontbreken van data is het niet mogelijk een conclusie te trekken over het effect van een EMG-biofeedback-programma vergeleken met cognitieve Het is onduidelijk of een EMG-biofeedback-programma het seksueel functioneren Het is onduidelijk of patiënten na zes maanden meer of minder tevreden zijn over Er is één studie gevonden die deze zoekvraag beantwoordt Danielsson et al (###) onderzochten in een gerandomiseerde gecontroleerde studie de effectiviteit van vier maanden.
| 644 | nvog |
Patiënten uit de CGT waren wel meer tevreden met de interventie dan De bewijskracht voor de uitkomstmaat pijn is met drie niveaus verlaagd gezien de inclusie van één enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) en de beperkingen in onderzoeksopzet (geen blindering en de grote loss-to-follow-up) De missende waarden werden geïmputeerd met behulp van de missing values forward methode, wat soms onrealistische resultaten kan geven (Wood et al , ###) Het uiteindelijke niveau van bewijskracht is zeer laag De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven kan niet worden gegradeerd vanwege De bewijskracht voor de uitkomstmaten seksueel functioneren en tevredenheid is met drie niveaus verlaagd gezien de inclusie van een enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) en de beperkingen in onderzoeksopzet (geen blindering en de grote loss-to-followup) De missende waarden werden geïmputeerd met behulp van de missing values forward methode, wat soms onrealistische resultaten kan geven (Wood, et al , ###) Het uiteindelijke Het is onduidelijk of een EMG-biofeedback-programma de pijn meer of minder gedragstherapie met betrekking tot pijnklachten bij vrouwen met vulvodynie Vanwege het ontbreken van data is het niet mogelijk een conclusie te trekken over het effect van een EMG-biofeedback-programma vergeleken met cognitieve Het is onduidelijk of een EMG-biofeedback-programma het seksueel functioneren Het is onduidelijk of patiënten na zes maanden meer of minder tevreden zijn over Er is één studie gevonden die deze zoekvraag beantwoordt Danielsson et al (###) onderzochten in een gerandomiseerde gecontroleerde studie de effectiviteit van vier maanden De studie had een follow-up van ## maanden De uitkomstmaten waren pijn (vestibular pain threshold bepaald met behulp van een vaginale EMG-sensor op twee plaatsen in het vestibulum, De biofeedback-behandeling bestond uit het driemaal daags doen van oefeningen (## minuten) en een maandelijkse evaluatie van de bekkenbodemspieren met behulp van een vaginale EMGsensor De lidocaïne-behandeling bestond in de eerste twee maanden uit het vijf- tot zevenmaal per dag aanbrengen van #% lidocaïne gel op alle pijnlijke gebieden van het vestibulum In de twee opvolgende maanden werd op eenzelfde wijze #% lidocaïne zalf gebruikt Er waren vier meetmomenten Voorafgaand aan de behandeling, aan het eind van de behandeling en # en ## Geen van de vrouwen heeft driedaags de oefeningen kunnen doen, slechts ##% van de vrouwen uit de biofeedback-groep heeft tweemaal daags getraind, het overige gedeelte van de vrouwen trainde slechts eenmaal daags De compliance was met ##% een stuk hoger in de lidocaïnegroep Wel is slechts ##% van de patiënten in deze groep geswitcht van de gel naar de zalf Loss-to-follow-up was ##% De redenen voor de loss-to-follow-up zijn niet verder gespecificeerd Danielsson et al (###) rapporteerden dat de hoogte van de vestibulaire pijndrempel niet verschilden tussen de groepen Dit gold ook voor de bijbehorende pijnintensiteit (niet expliciet genoemd in het artikel) Er werd ook geen significant verschil in de gerapporteerde scores voor Danielsson et al (###) hebben geen de data over kwaliteit van leven gerapporteerd Er wordt.
| 617 | nvog |
had een follow-up van ## maanden De uitkomstmaten waren pijn (vestibular pain threshold bepaald met behulp van een vaginale EMG-sensor op twee plaatsen in het vestibulum, De biofeedback-behandeling bestond uit het driemaal daags doen van oefeningen (## minuten) en een maandelijkse evaluatie van de bekkenbodemspieren met behulp van een vaginale EMGsensor De lidocaïne-behandeling bestond in de eerste twee maanden uit het vijf- tot zevenmaal per dag aanbrengen van #% lidocaïne gel op alle pijnlijke gebieden van het vestibulum In de twee opvolgende maanden werd op eenzelfde wijze #% lidocaïne zalf gebruikt Er waren vier meetmomenten Voorafgaand aan de behandeling, aan het eind van de behandeling en # en ## Geen van de vrouwen heeft driedaags de oefeningen kunnen doen, slechts ##% van de vrouwen uit de biofeedback-groep heeft tweemaal daags getraind, het overige gedeelte van de vrouwen trainde slechts eenmaal daags De compliance was met ##% een stuk hoger in de lidocaïnegroep Wel is slechts ##% van de patiënten in deze groep geswitcht van de gel naar de zalf Loss-to-follow-up was ##% De redenen voor de loss-to-follow-up zijn niet verder gespecificeerd Danielsson et al (###) rapporteerden dat de hoogte van de vestibulaire pijndrempel niet verschilden tussen de groepen Dit gold ook voor de bijbehorende pijnintensiteit (niet expliciet genoemd in het artikel) Er werd ook geen significant verschil in de gerapporteerde scores voor Danielsson et al (###) hebben geen de data over kwaliteit van leven gerapporteerd Er wordt Danielsson et al (###) rapporteerden dat groepen op ## maanden niet significant van elkaar verschilden in de scores voor seksueel verlangen, seksuele tevredenheid en de frequentie van De bewijskracht voor de uitkomstmaat pijn is met drie niveaus verlaagd gezien de afwezigheid De bewijskracht voor de uitkomstmaat seksueel functioneren/seksuele activiteit is met drie niveaus verlaagd gezien de afwezigheid van blindering, de loss-to-follow-up (beide risk of bias) en de kleine studiepopulatie (imprecisie) Het uiteindelijke niveau is zeer laag De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven en tevredenheid kan niet worden gegradeerd in verband met de afwezigheid of het onvoldoende weergeven van de data het effect van een EMG-biofeedback-behandeling ten opzichte van lidocaïne-gel #% (en zalf #%) op kwaliteit van leven en patiënttevredenheid Het is onduidelijk wat het effect is van een EMG-biofeedback-programma ten opzichte van lidocaïne-gel #% (en zalf #%) is op het seksueel functioneren of de Er zijn meerdere studies die de rol van fysiotherapie dan wel een EMG-biofeedback-programma hebben onderzocht Er voldeden echter maar drie studies aan onze vraagstelling (Danielsson et al ###; Bergeron et al ### en Bergeron et al ###) Deze laatste twee referenties beschrijven eenzelfde studie met respectievelijk een follow-up-duur van zes maanden en #,<LEEFTIJD> jaar bij Deze gerandomiseerde studies laten zien dat er mogelijk een positief effect is op het verminderen van pijnklachten, het verbeteren van seksueel functioneren en het verbeteren van kwaliteit van leven van zowel fysiotherapie (met biofeedback) als ook van lidocaïne-gel, chirurgische interventie en cognitieve gedragstherapie.
| 630 | nvog |
rapporteerden dat groepen op ## maanden niet significant van elkaar verschilden in de scores voor seksueel verlangen, seksuele tevredenheid en de frequentie van De bewijskracht voor de uitkomstmaat pijn is met drie niveaus verlaagd gezien de afwezigheid De bewijskracht voor de uitkomstmaat seksueel functioneren/seksuele activiteit is met drie niveaus verlaagd gezien de afwezigheid van blindering, de loss-to-follow-up (beide risk of bias) en de kleine studiepopulatie (imprecisie) Het uiteindelijke niveau is zeer laag De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven en tevredenheid kan niet worden gegradeerd in verband met de afwezigheid of het onvoldoende weergeven van de data het effect van een EMG-biofeedback-behandeling ten opzichte van lidocaïne-gel #% (en zalf #%) op kwaliteit van leven en patiënttevredenheid Het is onduidelijk wat het effect is van een EMG-biofeedback-programma ten opzichte van lidocaïne-gel #% (en zalf #%) is op het seksueel functioneren of de Er zijn meerdere studies die de rol van fysiotherapie dan wel een EMG-biofeedback-programma hebben onderzocht Er voldeden echter maar drie studies aan onze vraagstelling (Danielsson et al ###; Bergeron et al ### en Bergeron et al ###) Deze laatste twee referenties beschrijven eenzelfde studie met respectievelijk een follow-up-duur van zes maanden en #,<LEEFTIJD> jaar bij Deze gerandomiseerde studies laten zien dat er mogelijk een positief effect is op het verminderen van pijnklachten, het verbeteren van seksueel functioneren en het verbeteren van kwaliteit van leven van zowel fysiotherapie (met biofeedback) als ook van lidocaïne-gel, chirurgische interventie en cognitieve gedragstherapie kwaliteit van de studies is laag, waardoor er geen duidelijke voorkeur uit te spreken valt Het gebruik van verschillende meetmethoden voor pijn (touchtest, pijn drempel, vulvalgesiometer) maakt het ook zeer lastig om studies met elkaar te vergelijken, laat staan ze bij elkaar te voegen De aantallen zijn klein en de individuele verschillen groot Ook met de verschillen tussen primaire- en secundaire vulvodynie wordt in veel studies geen rekening gehouden Ook ontbreken goede referentiewaarden met betrekking tot normale Er wordt een grote variatie in fysiotherapeutische behandelingen beschreven in de literatuur (<PERSOON> en <PERSOON> et al ###) Ook hier ontbreekt een gouden standaard of eventuele consensusdocumenten Hoe lang en hoe vaak moet er bijvoorbeeld geoefend worden? Moet men altijd eerst hands-off starten en wanneer wordt dan overgegaan op inwendig handelen? Is myofeedback-training altijd noodzakelijk en wat is de rol van het gebruik van pelottes bij bekkenfysiotherapie? Uit de hier beschreven studies (Danielson, ### en Bergeron et al ###) blijkt een vrij hoog percentage drop-outs zonder dat duidelijk is waarom vrouwen stopten met bekkenfysiotherapie In elk geval lijkt goede informatie, desnoods in geschreven format, over de behandeling en de te verwachten resultaten bij te dragen aan de interventies, is er ook onvoldoende duidelijkheid over de optimale opzet van de bekkenfysiotherapie bij vulvodynie en een behandeling gericht op bewustwording en ontspanning en niet op training en/of rekken van de bekkenbodemspieren Pelotte-training heeft geen voorkeur en is alleen bewezen effectief bij primair vaginisme in een programma van.
| 598 | nvog |
er geen duidelijke voorkeur uit te spreken valt Het gebruik van verschillende meetmethoden voor pijn (touchtest, pijn drempel, vulvalgesiometer) maakt het ook zeer lastig om studies met elkaar te vergelijken, laat staan ze bij elkaar te voegen De aantallen zijn klein en de individuele verschillen groot Ook met de verschillen tussen primaire- en secundaire vulvodynie wordt in veel studies geen rekening gehouden Ook ontbreken goede referentiewaarden met betrekking tot normale Er wordt een grote variatie in fysiotherapeutische behandelingen beschreven in de literatuur (<PERSOON> en <PERSOON> et al ###) Ook hier ontbreekt een gouden standaard of eventuele consensusdocumenten Hoe lang en hoe vaak moet er bijvoorbeeld geoefend worden? Moet men altijd eerst hands-off starten en wanneer wordt dan overgegaan op inwendig handelen? Is myofeedback-training altijd noodzakelijk en wat is de rol van het gebruik van pelottes bij bekkenfysiotherapie? Uit de hier beschreven studies (Danielson, ### en Bergeron et al ###) blijkt een vrij hoog percentage drop-outs zonder dat duidelijk is waarom vrouwen stopten met bekkenfysiotherapie In elk geval lijkt goede informatie, desnoods in geschreven format, over de behandeling en de te verwachten resultaten bij te dragen aan de interventies, is er ook onvoldoende duidelijkheid over de optimale opzet van de bekkenfysiotherapie bij vulvodynie en een behandeling gericht op bewustwording en ontspanning en niet op training en/of rekken van de bekkenbodemspieren Pelotte-training heeft geen voorkeur en is alleen bewezen effectief bij primair vaginisme in een programma van doorbreken van de angst en de vermijdingscirkel <PERSOON> bij voorkeur naar een geregistreerd bekkenfysiotherapeut, en laat hierbij het behandelprotocol over aan de fysiotherapeut en de patiënt op basis van de klachten en de door de fysiotherapeut uitgevoerde anamnese en het Bovenstaande in acht nemend, en in overeenstemming met de huidige NHG-Standaard Seksuele klachten (NHG-Standaard Seksuele klachten, eerste herziening, ###), lijkt het aangewezen met bekkenfysiotherapie) te beginnen Welke van deze twee behandelopties het meest aangewezen is, is onderdeel van de afweging die de behandelaar maakt samen met de patiënt Wanneer een specifieke klacht op de voorgrond staat, lijkt het meest aangewezen met de behandeling daarvan te beginnen Bijvoorbeeld met een seksuologische behandeling als problemen met het seksueel functioneren op de voorgrond staan; en met bekkenfysiotherapie als bekkenbodemoveractiviteit voor veel klachten zorgt Een gecombineerde behandeling is intensief, ook doordat er meerdere zorgverleners betrokken zijn, en heeft daarom bij de start van de behandeling niet de voorkeur Er zijn echter aanwijzingen dat dit een goed effect kan Vanuit het patiëntperspectief is het belangrijk om rekening te houden met de tijdinvestering en mogelijke kosten voor de patiënt Behandelingen worden niet altijd vergoed Het is belangrijk om de patiënt op de hoogte te brengen van de mogelijk lange duur en kosten die gepaard gaan met de behandeling Het is van belang dat de hulpverlener goed aansluit bij de beleving van de patiënt <PERSOON> bij de verwijzer van degene naar wie verwezen wordt en een gemotiveerde verwijzing in overleg met de patiënt zijn van belang om een verwijzing te laten slagen.
| 576 | nvog |
bij voorkeur naar een geregistreerd bekkenfysiotherapeut, en laat hierbij het behandelprotocol over aan de fysiotherapeut en de patiënt op basis van de klachten en de door de fysiotherapeut uitgevoerde anamnese en het Bovenstaande in acht nemend, en in overeenstemming met de huidige NHG-Standaard Seksuele klachten (NHG-Standaard Seksuele klachten, eerste herziening, ###), lijkt het aangewezen met bekkenfysiotherapie) te beginnen Welke van deze twee behandelopties het meest aangewezen is, is onderdeel van de afweging die de behandelaar maakt samen met de patiënt Wanneer een specifieke klacht op de voorgrond staat, lijkt het meest aangewezen met de behandeling daarvan te beginnen Bijvoorbeeld met een seksuologische behandeling als problemen met het seksueel functioneren op de voorgrond staan; en met bekkenfysiotherapie als bekkenbodemoveractiviteit voor veel klachten zorgt Een gecombineerde behandeling is intensief, ook doordat er meerdere zorgverleners betrokken zijn, en heeft daarom bij de start van de behandeling niet de voorkeur Er zijn echter aanwijzingen dat dit een goed effect kan Vanuit het patiëntperspectief is het belangrijk om rekening te houden met de tijdinvestering en mogelijke kosten voor de patiënt Behandelingen worden niet altijd vergoed Het is belangrijk om de patiënt op de hoogte te brengen van de mogelijk lange duur en kosten die gepaard gaan met de behandeling Het is van belang dat de hulpverlener goed aansluit bij de beleving van de patiënt <PERSOON> bij de verwijzer van degene naar wie verwezen wordt en een gemotiveerde verwijzing in overleg met de patiënt zijn van belang om een verwijzing te laten slagen Handvatten hierbij zijn naast een begrijpende, ondersteunende houding, stapsgewijze informatie en adviezen (volgens het PLISSIT-model, Annon, ###) Idealiter werken de verschillende behandelaren samen in een team met mogelijkheid tot onderlinge afstemming en Het is onvoldoende onderzocht of bekkenfysiotherapie bij vrouwen met vulvodynie tot een vermindering van pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbetering seksueel functioneren/seksuele activiteit, en patiënttevredenheid leidt Doe daarom onderzoek naar het effect van bekkenfysiotherapie in de Nederlandse setting om het succes hiervan in de verschillende patiëntengroepen vast te stellen Ook zou onderzoek naar combinatietherapie door de beroepsvereniging Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de <PERSOON> model A proposed conceptual scheme for the behavioral treatment of <PERSOON> A randomized comparison of group cognitive-behavioral therapy, surface electromyographic biofeedback, and vestibulectomy in the treatment of dyspareunia resulting from vulvar vestibulitis <PERSOON> and behavioral treatments for vestibulodynia two-and-one-half year follow-up and predictors of outcome Obstetrics & lidocaine gel a randomized study for the treatment of women with vulvar vestibulitis <PERSOON> DC, Wyrwich KW, et al Interpreting the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials IMMPACT recommendations <PERSOON> C, et al Pelvic floor muscle assessment outcomes in.
| 532 | nvog |
Handvatten hierbij zijn naast een begrijpende, ondersteunende houding, stapsgewijze informatie en adviezen (volgens het PLISSIT-model, Annon, ###) Idealiter werken de verschillende behandelaren samen in een team met mogelijkheid tot onderlinge afstemming en Het is onvoldoende onderzocht of bekkenfysiotherapie bij vrouwen met vulvodynie tot een vermindering van pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbetering seksueel functioneren/seksuele activiteit, en patiënttevredenheid leidt Doe daarom onderzoek naar het effect van bekkenfysiotherapie in de Nederlandse setting om het succes hiervan in de verschillende patiëntengroepen vast te stellen Ook zou onderzoek naar combinatietherapie door de beroepsvereniging Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de <PERSOON> model A proposed conceptual scheme for the behavioral treatment of <PERSOON> A randomized comparison of group cognitive-behavioral therapy, surface electromyographic biofeedback, and vestibulectomy in the treatment of dyspareunia resulting from vulvar vestibulitis <PERSOON> and behavioral treatments for vestibulodynia two-and-one-half year follow-up and predictors of outcome Obstetrics & lidocaine gel a randomized study for the treatment of women with vulvar vestibulitis <PERSOON> DC, Wyrwich KW, et al Interpreting the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials IMMPACT recommendations <PERSOON> C, et al Pelvic floor muscle assessment outcomes in <PERSOON>, S (in press) Seks onder je ##e Seksuele gezondheid van jongeren in <LOCATIE> anno ### <PERSOON> D, <PERSOON> CA Ten years after physical therapy for vulvodynia are there lasting <PERSOON> disfuncties in <LOCATIE> prevalentie en samenhangende factoren <PERSOON-##> LJ Treatment of Provoked Vulvodynia in a Swedish cohort using desensitization exercises and cognitive behavioral therapy BMC Womens Health ### Nov ##;<DATUM> Erratum in <PERSOON-##>, et al (###) Are missing outcome data adequately handled? A review of published randomized controlled trials in major medical journals <PERSOON-##> and Chisquare tests Only the results Randomisation generation of allocation sequences have to be unpredictable, for example computer generated random-numbers or drawing lots or envelopes Examples of inadequate procedures are generation of allocation sequences by alternation, according to case record number, date of birth or date of admission Allocation concealment refers to the protection (blinding) of the randomisation process Concealment of allocation sequences is adequate if patients and enrolling investigators cannot foresee assignment, for example central randomisation (performed at a site remote from trial location) or sequentially numbered, sealed, opaque envelopes Inadequate procedures are all procedures based on inadequate randomisation procedures or open allocation schedules Blinding.
| 528 | nvog |
<PERSOON>, S (in press) Seks onder je ##e Seksuele gezondheid van jongeren in <LOCATIE> anno ### <PERSOON> D, <PERSOON> CA Ten years after physical therapy for vulvodynia are there lasting <PERSOON> disfuncties in <LOCATIE> prevalentie en samenhangende factoren <PERSOON> LJ Treatment of Provoked Vulvodynia in a Swedish cohort using desensitization exercises and cognitive behavioral therapy BMC Womens Health ### Nov ##;<DATUM> Erratum in <PERSOON>, et al (###) Are missing outcome data adequately handled? A review of published randomized controlled trials in major medical journals <PERSOON> and Chisquare tests Only the results Randomisation generation of allocation sequences have to be unpredictable, for example computer generated random-numbers or drawing lots or envelopes Examples of inadequate procedures are generation of allocation sequences by alternation, according to case record number, date of birth or date of admission Allocation concealment refers to the protection (blinding) of the randomisation process Concealment of allocation sequences is adequate if patients and enrolling investigators cannot foresee assignment, for example central randomisation (performed at a site remote from trial location) or sequentially numbered, sealed, opaque envelopes Inadequate procedures are all procedures based on inadequate randomisation procedures or open allocation schedules Blinding Blinding is sometimes impossible, for example when comparing surgical with non-surgical treatments <PERSOON> outcome assessor records the study results Blinding of those assessing outcomes prevents that the knowledge of patient assignement influences the proces of outcome assessment (detection or information bias) If a study has hard (objective) outcome measures, like death, blinding of outcome assessment is not necessary If a study has âsoftâ (subjective) outcome measures, like the assessment of an X-ray, blinding of outcome assessment is necessary Results of all predefined outcome measures should be reported; if the protocol is available, then outcomes in the protocol and published report can be compared; if not, then outcomes listed in the methods section of an article can be If the percentage of patients lost to follow-up is large, or differs between treatment groups, or the reasons for loss to follow-up differ between treatment groups, bias is likely If the number of patients lost to follow-up, or the reasons why, are not reported, the risk of bias is unclear Participants included in the analysis are exactly those who were randomized into the trial If the numbers randomized into each intervention group are not clearly reported, the risk of bias is unclear; an ITT analysis implies that (a) participants are kept in the intervention groups to which they were randomized, regardless of the intervention they actually received, (b) outcome data are measured on all participants, and (c) all randomized participants are included in the Tijdens follow-up kregen patiënten allerlei andere therapie, o a.
| 575 | nvog |
is sometimes impossible, for example when comparing surgical with non-surgical treatments <PERSOON> outcome assessor records the study results Blinding of those assessing outcomes prevents that the knowledge of patient assignement influences the proces of outcome assessment (detection or information bias) If a study has hard (objective) outcome measures, like death, blinding of outcome assessment is not necessary If a study has âsoftâ (subjective) outcome measures, like the assessment of an X-ray, blinding of outcome assessment is necessary Results of all predefined outcome measures should be reported; if the protocol is available, then outcomes in the protocol and published report can be compared; if not, then outcomes listed in the methods section of an article can be If the percentage of patients lost to follow-up is large, or differs between treatment groups, or the reasons for loss to follow-up differ between treatment groups, bias is likely If the number of patients lost to follow-up, or the reasons why, are not reported, the risk of bias is unclear Participants included in the analysis are exactly those who were randomized into the trial If the numbers randomized into each intervention group are not clearly reported, the risk of bias is unclear; an ITT analysis implies that (a) participants are kept in the intervention groups to which they were randomized, regardless of the intervention they actually received, (b) outcome data are measured on all participants, and (c) all randomized participants are included in the Tijdens follow-up kregen patiënten allerlei andere therapie, o a Naast fysiotherapie ook andere therapie, dit werd niet apart omschreven Ook patiënten met vaginisme geïncludeerd, groepen werden niet apart Veel verschillende therapieën, methode van fysiotherapie en de resultaten Beschrijft alleen de metingen van de maximale kracht etc in de Retrospectieve cohortstudie, er werden geen behandelingen met elkaar Observationele cohortstudie, er werden geen behandelingen met elkaar exp Vulvodynia/ or exp Dyspareunia/ or exp Vulvitis/ or exp Vulvar Vestibulitis/ or ### (vulvar adj# (pain or pruritis or dysesthesia or hyperesthesia or hypersensitivity)) or (vulval adj# (pain or pruritis or dysesthesia or hyperesthesia or hypersensitivity)) or cinhal) ab or cancerlit ab or ((selection criteria or data extraction) ab and RCTs (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ Method/ or Single-Blind Method/ or (clinical trial, phase i or clinical trial, phase ii or clinical trial, phase iii or clinical trial, phase iv or controlled clinical trial or analysis/ [Onder exp cohort studies vallen ook longitudinale, prospectieve en HTML Bijlagen (welke bijlagen wilt u koppelen, graag juiste Denk Hyperlinks (welke hyperlinks wilt u relateren, graag juiste Denk Welke waarde heeft een psychologische/seksuologische interventie in de behandeling Vulvodynie is een veel voorkomend probleem In <LOCATIE> is er geen bevolkingsstudie naar vulvodynie, maar wel naar klachten van pijn bij vrijen In een recente studie onder jongeren tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar gaf van de circa # ### ondervraagde meisjes #% aan âpenis of vinger in vagina stoppen lukt nietâ en #% heeft âvaak pijn tijdens seks met.
| 629 | nvog |
Naast fysiotherapie ook andere therapie, dit werd niet apart omschreven Ook patiënten met vaginisme geïncludeerd, groepen werden niet apart Veel verschillende therapieën, methode van fysiotherapie en de resultaten Beschrijft alleen de metingen van de maximale kracht etc in de Retrospectieve cohortstudie, er werden geen behandelingen met elkaar Observationele cohortstudie, er werden geen behandelingen met elkaar exp Vulvodynia/ or exp Dyspareunia/ or exp Vulvitis/ or exp Vulvar Vestibulitis/ or ### (vulvar adj# (pain or pruritis or dysesthesia or hyperesthesia or hypersensitivity)) or (vulval adj# (pain or pruritis or dysesthesia or hyperesthesia or hypersensitivity)) or cinhal) ab or cancerlit ab or ((selection criteria or data extraction) ab and RCTs (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ Method/ or Single-Blind Method/ or (clinical trial, phase i or clinical trial, phase ii or clinical trial, phase iii or clinical trial, phase iv or controlled clinical trial or analysis/ [Onder exp cohort studies vallen ook longitudinale, prospectieve en HTML Bijlagen (welke bijlagen wilt u koppelen, graag juiste Denk Hyperlinks (welke hyperlinks wilt u relateren, graag juiste Denk Welke waarde heeft een psychologische/seksuologische interventie in de behandeling Vulvodynie is een veel voorkomend probleem In <LOCATIE> is er geen bevolkingsstudie naar vulvodynie, maar wel naar klachten van pijn bij vrijen In een recente studie onder jongeren tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar gaf van de circa # ### ondervraagde meisjes #% aan âpenis of vinger in vagina stoppen lukt nietâ en #% heeft âvaak pijn tijdens seks met afgelopen zes maanden seksueel contact hadden gehad, bevestigend op de vraag âheeft u voor, tijdens of na seksueel contact wel eens pijn, jeuk of een branderig gevoel in uw geslachtsdelen?â; één op de ## vrouwen (#,#%) gaf aan dit probleem regelmatig of vaker te hebben (Kedde, ###) Bij een gedeelte van de vrouwen speelt er somatische problematiek, en een gedeelte heeft pijn zonder duidelijke lichamelijke afwijkingen In deze richtlijn is gebruik gemaakt van de volgende termen lokalized provoked vulvodynia vulvodynie, zie ook de module âVulvodynie; Prevalentie, Classificatie en Klinische symptomenâ Het doel van deze richtlijn is het geven van aanbevelingen voor de behandeling van beide vormen van vulvodynie Aangezien tijdens de literatuursearch bleek dat vrijwel alle beschikbare literatuur zich richt op de behandeling van PVD en in mindere mate gaat over gegeneraliseerde spontane vulvodynie, zullen de overwegingen en aanbevelingen over de behandeling van PVD gaan, tenzij anders vermeld In het vervolg van deze richtlijn zijn, om verwarring te voorkomen, de verschillende benamingen die in het verleden gebruikt werden (zoals vulvaire vestibulitis, focale vulvitis, burning vulvitis, essentiële vulvodynie) aangepast aan de hedendaagse terminologie, en gebruiken we PVD en generaliseerde spontane vulvodynie medicamenteuze of chirurgische therapie Maak in overleg met de patiënt een keuze Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is er een systematische literatuuranalyse op vermindering van de pijn, verbetering van kwaliteit van leven, het verbeteren van het besluitvorming kritieke uitkomstmaat; en een verbetering van kwaliteit van leven, De werkgroep definieerde niet a priori de genoemde uitkomstmaten, maar hanteerde.
| 633 | nvog |
zes maanden seksueel contact hadden gehad, bevestigend op de vraag âheeft u voor, tijdens of na seksueel contact wel eens pijn, jeuk of een branderig gevoel in uw geslachtsdelen?â; één op de ## vrouwen (#,#%) gaf aan dit probleem regelmatig of vaker te hebben (Kedde, ###) Bij een gedeelte van de vrouwen speelt er somatische problematiek, en een gedeelte heeft pijn zonder duidelijke lichamelijke afwijkingen In deze richtlijn is gebruik gemaakt van de volgende termen lokalized provoked vulvodynia vulvodynie, zie ook de module âVulvodynie; Prevalentie, Classificatie en Klinische symptomenâ Het doel van deze richtlijn is het geven van aanbevelingen voor de behandeling van beide vormen van vulvodynie Aangezien tijdens de literatuursearch bleek dat vrijwel alle beschikbare literatuur zich richt op de behandeling van PVD en in mindere mate gaat over gegeneraliseerde spontane vulvodynie, zullen de overwegingen en aanbevelingen over de behandeling van PVD gaan, tenzij anders vermeld In het vervolg van deze richtlijn zijn, om verwarring te voorkomen, de verschillende benamingen die in het verleden gebruikt werden (zoals vulvaire vestibulitis, focale vulvitis, burning vulvitis, essentiële vulvodynie) aangepast aan de hedendaagse terminologie, en gebruiken we PVD en generaliseerde spontane vulvodynie medicamenteuze of chirurgische therapie Maak in overleg met de patiënt een keuze Om de uitgangsvraag te kunnen beantwoorden is er een systematische literatuuranalyse op vermindering van de pijn, verbetering van kwaliteit van leven, het verbeteren van het besluitvorming kritieke uitkomstmaat; en een verbetering van kwaliteit van leven, De werkgroep definieerde niet a priori de genoemde uitkomstmaten, maar hanteerde (via Wiley) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische en herhaald, deze literatuurzoekactie leverde ### aanvullende treffers op De Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria systematische reviews (gezocht in ten minste twee databases, gedetailleerde zoekstrategie beschikbaar patiënten met vulvodynie participeerden en waarin een vergelijking werd gemaakt ten minste één van bovenstaande (relevante) uitkomstmaten zijn geïncludeerd Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en werden uiteindelijk drie studies (waarvan één beschreven in twee publicaties) definitief geselecteerd Hiernaast is aanvullend nog een onderzoek geïncludeerd; deze studie is niet uit de zoekactie voor deze module gekomen, maar werd eerder geïncludeerd bij de uitgangsvraag naar de effectiviteit van de medicamenteuze behandeling bij patiënten met PVD Eén onderzoek dat werd beschreven in twee publicaties en drie afzonderlijke studies zijn resultaten zijn opgenomen in de evidencetabel De beoordeling van de studieopzet (risk Er is geen conclusie voor deze zoekvraag mogelijk, aangezien er geen enkele studie Er zijn twee studies, waarvan één is beschreven in twee publicaties, gevonden die deze zoekvragen beantwoorden De onderzochte interventies verschilden sterk tussen deze studies; er is daarom gekozen om de gemaakte vergelijkingen binnen de studies de surface elektromyografische biofeedback (sEMG) en de vestibulectomie op pijn, het seksueel functioneren en de tevredenheid bij ## vrouwen met PVD Uitkomstmaten.
| 597 | nvog |
Wiley) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische en herhaald, deze literatuurzoekactie leverde ### aanvullende treffers op De Studies werden geselecteerd op grond van de volgende selectiecriteria systematische reviews (gezocht in ten minste twee databases, gedetailleerde zoekstrategie beschikbaar patiënten met vulvodynie participeerden en waarin een vergelijking werd gemaakt ten minste één van bovenstaande (relevante) uitkomstmaten zijn geïncludeerd Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording), en werden uiteindelijk drie studies (waarvan één beschreven in twee publicaties) definitief geselecteerd Hiernaast is aanvullend nog een onderzoek geïncludeerd; deze studie is niet uit de zoekactie voor deze module gekomen, maar werd eerder geïncludeerd bij de uitgangsvraag naar de effectiviteit van de medicamenteuze behandeling bij patiënten met PVD Eén onderzoek dat werd beschreven in twee publicaties en drie afzonderlijke studies zijn resultaten zijn opgenomen in de evidencetabel De beoordeling van de studieopzet (risk Er is geen conclusie voor deze zoekvraag mogelijk, aangezien er geen enkele studie Er zijn twee studies, waarvan één is beschreven in twee publicaties, gevonden die deze zoekvragen beantwoorden De onderzochte interventies verschilden sterk tussen deze studies; er is daarom gekozen om de gemaakte vergelijkingen binnen de studies de surface elektromyografische biofeedback (sEMG) en de vestibulectomie op pijn, het seksueel functioneren en de tevredenheid bij ## vrouwen met PVD Uitkomstmaten waren onder andere de pijn, het seksueel functioneren en de patiënttevredenheid De vergelijking tussen de biofeedbackgroep en de vestibulectomiegroep is voor deze uitgangsvraag niet relevant en wordt hier buiten beschouwing gelaten Pijn werd bepaald met de volgende vier meetinstrumenten de zelfgerapporteerde pijnintensiteit van coïtus (score tussen de #-##); de Pain Rating Index en de Sensory scale van de McGill Pain Questionnaire, en de vestibular pain index (gemiddelden van scores voor de touchtest afgenomen tijdens twee onafhankelijk uitgevoerde gynaecologische onderzoeken) Ook voor het bepalen van het seksueel functioneren werden meerdere meetinstrumenten gebruikt Met behulp van de Global Sexual Functioning-score van de Sexual History Form werden verlangen, opwinding, orgasme, frequentie van de seksuele activiteit en de seksuele tevredenheid geëvalueerd Daarnaast werden ook de verschillende factoren van seksueel functioneren en de houding ten opzichte van seksualiteit bepaald (Sexual Information Scale van de Derogatis Sexual Functioning Inventory) en werd de frequentie van geslachtsgemeenschap per maand uitgevraagd De tevredenheid over de ontvangen behandeling werd gemeten middels een vraag naar de subjectieve vooruitgang (# = slechter, # = compleet genezen) en middels een vraag naar de tevredenheid met de behandeling (# = compleet ontevreden, ## = compleet Van de ## deelnemers zijn negen vrouwen direct na randomisatie uitgevallen, meer in de groep vrouwen aan wie een vestibulectomie werd toegewezen (#) dan aan de sEMG biofeedback (#) en aan de cognitieve gedragstherapie (#) Van de overgebleven ## patiënten (##%) vielen er tijdens de studie nog ## (##% van ##) uit, drie uit de (twee direct na de behandeling, acht na zes maanden follow-up) De data werden.
| 626 | nvog |
De vergelijking tussen de biofeedbackgroep en de vestibulectomiegroep is voor deze uitgangsvraag niet relevant en wordt hier buiten beschouwing gelaten Pijn werd bepaald met de volgende vier meetinstrumenten de zelfgerapporteerde pijnintensiteit van coïtus (score tussen de #-##); de Pain Rating Index en de Sensory scale van de McGill Pain Questionnaire, en de vestibular pain index (gemiddelden van scores voor de touchtest afgenomen tijdens twee onafhankelijk uitgevoerde gynaecologische onderzoeken) Ook voor het bepalen van het seksueel functioneren werden meerdere meetinstrumenten gebruikt Met behulp van de Global Sexual Functioning-score van de Sexual History Form werden verlangen, opwinding, orgasme, frequentie van de seksuele activiteit en de seksuele tevredenheid geëvalueerd Daarnaast werden ook de verschillende factoren van seksueel functioneren en de houding ten opzichte van seksualiteit bepaald (Sexual Information Scale van de Derogatis Sexual Functioning Inventory) en werd de frequentie van geslachtsgemeenschap per maand uitgevraagd De tevredenheid over de ontvangen behandeling werd gemeten middels een vraag naar de subjectieve vooruitgang (# = slechter, # = compleet genezen) en middels een vraag naar de tevredenheid met de behandeling (# = compleet ontevreden, ## = compleet Van de ## deelnemers zijn negen vrouwen direct na randomisatie uitgevallen, meer in de groep vrouwen aan wie een vestibulectomie werd toegewezen (#) dan aan de sEMG biofeedback (#) en aan de cognitieve gedragstherapie (#) Van de overgebleven ## patiënten (##%) vielen er tijdens de studie nog ## (##% van ##) uit, drie uit de (twee direct na de behandeling, acht na zes maanden follow-up) De data werden (###) beschreven de #,<LEEFTIJD> jaar follow-upresultaten van de eerder beschreven studie (Bergeron et al , ###) Aan deze studie namen ## van de oorspronkelijke ## patiënten deel (##%), ## van ## de patiënten die een vestibulectomie hadden ondergaan, ## van de ## die geparticipeerd hadden in de biofeedbackinterventie en ## van de ## patiënten die hadden deelgenomen aan de cognitieve gedragstherapie De ontbrekende waarden van de uitvallers werden geïmputeerd en de analyses zijn uitgevoerd op basis van de geïmputeerde database De auteurs rapporteerden dat, wanneer zij op basis van de gegevens van de ## patiënten, waarvan eenzelfde beeld lieten zien De Derogatis Sexual Functioning Inventory werd bij de #,# grotere vermindering in pijn hadden gedurende de looptijd van de studie; de afname van de score op de vestibular pain index (touchtest) was bij deze patiënten bijvoorbeeld significant groter (-##,#% score van #,## naar #,##) dan die van patiënten behandeld met cognitieve gedragstherapie (-##,#%; score van #,## naar #,##, p(# ##) Wanneer de data niet met een MANOVA werden geanalyseerd, maar er werd gecorrigeerd voor de baseline-waarden (MANCOVA), werd er ook een significant verschil tussen de groepen in de pijnintensiteit van coïtus en in de score op de sensory scale van de McGill Pain Questionnaire gevonden Patiënten behandeld met een vestibulectomie waren wederom het meest vooruitgegaan Er werden geen verschillen tussen de groepen met betrekking tot de scores op de Pain Rating Index (McGill Pain Questionnaire) bij de #,<LEEFTIJD> jaar follow-upmeting een lagere pijnscore (vestibular pain index, McGill Pain.
| 691 | nvog |
(###) beschreven de #,<LEEFTIJD> jaar follow-upresultaten van de eerder beschreven studie (Bergeron et al , ###) Aan deze studie namen ## van de oorspronkelijke ## patiënten deel (##%), ## van ## de patiënten die een vestibulectomie hadden ondergaan, ## van de ## die geparticipeerd hadden in de biofeedbackinterventie en ## van de ## patiënten die hadden deelgenomen aan de cognitieve gedragstherapie De ontbrekende waarden van de uitvallers werden geïmputeerd en de analyses zijn uitgevoerd op basis van de geïmputeerde database De auteurs rapporteerden dat, wanneer zij op basis van de gegevens van de ## patiënten, waarvan eenzelfde beeld lieten zien De Derogatis Sexual Functioning Inventory werd bij de #,# grotere vermindering in pijn hadden gedurende de looptijd van de studie; de afname van de score op de vestibular pain index (touchtest) was bij deze patiënten bijvoorbeeld significant groter (-##,#% score van #,## naar #,##) dan die van patiënten behandeld met cognitieve gedragstherapie (-##,#%; score van #,## naar #,##, p(# ##) Wanneer de data niet met een MANOVA werden geanalyseerd, maar er werd gecorrigeerd voor de baseline-waarden (MANCOVA), werd er ook een significant verschil tussen de groepen in de pijnintensiteit van coïtus en in de score op de sensory scale van de McGill Pain Questionnaire gevonden Patiënten behandeld met een vestibulectomie waren wederom het meest vooruitgegaan Er werden geen verschillen tussen de groepen met betrekking tot de scores op de Pain Rating Index (McGill Pain Questionnaire) bij de #,<LEEFTIJD> jaar follow-upmeting een lagere pijnscore (vestibular pain index, McGill Pain cognitieve gedragstherapiegroep (p(#,##) Er werd geen verschil in zelf gerapporteerde Bergeron et al (###) en Bergeron et al (###), rapporteerden geen data over kwaliteit Bergeron et al (###) rapporteerden dat er een significante verbetering in seksueel functioneren is in iedere behandelgroep, maar geen verschil in effect van behandeling in Bergeron et al (###) rapporteerden dat het seksueel functioneren zoals gescoord in de follow-upstudie na #,<LEEFTIJD> jaar na aanvang van de oorspronkelijke behandeling niet verschilde ten opzichte van de scores bij # maanden na aanvang van de behandeling Er gedragstherapiegroep meer tevreden waren met de interventie dan patiënten uit de De bewijskracht voor de uitkomstmaat pijn is met drie niveaus verlaagd gezien de inclusie van een enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) en de missing values werden geïmputeerd met behulp van de missing values forward methode, wat soms onrealistische resultaten kan geven (Wood et al , ###) Het De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven kan niet worden gegradeerd De bewijskracht voor de uitkomstmaten seksueel functioneren en tevredenheid is met drie niveaus verlaagd gezien de inclusie van een enkele studie met een gering aantal grote loss-to-follow-up) De missing values werden geïmputeerd met behulp van de missing values forward methode, wat soms onrealistische resultaten kan geven (Wood et al , ###) Het uiteindelijke niveau van bewijskracht is zeer laag Het is onduidelijk wat het effect is van psychoseksuele cognitieve Vanwege het ontbreken van data is het niet mogelijk een conclusie te.
| 679 | nvog |
cognitieve gedragstherapiegroep (p(#,##) Er werd geen verschil in zelf gerapporteerde Bergeron et al (###) en Bergeron et al (###), rapporteerden geen data over kwaliteit Bergeron et al (###) rapporteerden dat er een significante verbetering in seksueel functioneren is in iedere behandelgroep, maar geen verschil in effect van behandeling in Bergeron et al (###) rapporteerden dat het seksueel functioneren zoals gescoord in de follow-upstudie na #,<LEEFTIJD> jaar na aanvang van de oorspronkelijke behandeling niet verschilde ten opzichte van de scores bij # maanden na aanvang van de behandeling Er gedragstherapiegroep meer tevreden waren met de interventie dan patiënten uit de De bewijskracht voor de uitkomstmaat pijn is met drie niveaus verlaagd gezien de inclusie van een enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) en de missing values werden geïmputeerd met behulp van de missing values forward methode, wat soms onrealistische resultaten kan geven (Wood et al , ###) Het De bewijskracht voor de uitkomstmaat kwaliteit van leven kan niet worden gegradeerd De bewijskracht voor de uitkomstmaten seksueel functioneren en tevredenheid is met drie niveaus verlaagd gezien de inclusie van een enkele studie met een gering aantal grote loss-to-follow-up) De missing values werden geïmputeerd met behulp van de missing values forward methode, wat soms onrealistische resultaten kan geven (Wood et al , ###) Het uiteindelijke niveau van bewijskracht is zeer laag Het is onduidelijk wat het effect is van psychoseksuele cognitieve Vanwege het ontbreken van data is het niet mogelijk een conclusie te opzichte van een vestibulectomie of biofeedback op de kwaliteit van leven vrouwen met PVD ten opzichte van een vestibulectomie of biofeedback Het is onduidelijk of patiënten met PVD na zes maanden follow-up meer of minder tevreden zijn over psychoseksuele cognitieve gedragstherapie de effecten van een individueel cognitief gedragstherapeutisch oefenprogramma met een uitgebreide fysiotherapeutische behandeling bij ## vrouwen met PVD (## in iedere De twee therapieën bestonden elk uit acht #,# uur durende sessies (inclusief het leren inbrengen van vaginale pelottes) en oefeningen voor thuis, en de duur van de behandelingsperiode varieerde tussen # en ## weken Patiënten werden tot zes maanden na het afronden van de studie gevolgd In overeenstemming met de uitkomstmaat was pijn tijdens de geslachtsgemeenschap (score tussen de # en ##) en secundair werden onder andere ook de pijn tijdens de touchtest (score tussen de # en ##), pijn gemeten met behulp van de McGill Pain Questionnaire Pain Rating Index, en het fysiek (seksueel) functioneren (Female Sexual Function Index-Revised) bepaald De In de RCT uitgevoerd door Goldfinger et al (###) zijn meerdere maten voor pijn meegenomen Er werden geen significante interactie-effecten gevonden voor onder andere de gemiddelde pijnintensiteit tijdens een geslachtgemeenschap, het percentage van pijnlijke coïtus en de scores op de McGill Pain Questionnaire Pain Rating Index Er werd wel een significant interactie-effect gevonden in de scores van de touchtest (p=#,##); patiënten die geloot hadden voor de fysiotherapeutische behandeling rapporteerden significant minder pijn na afloop van de behandeling (cognitieve gedragstherapie van #,## voor behandeling naar #,## na behandeling,.
| 635 | nvog |
of biofeedback op de kwaliteit van leven vrouwen met PVD ten opzichte van een vestibulectomie of biofeedback Het is onduidelijk of patiënten met PVD na zes maanden follow-up meer of minder tevreden zijn over psychoseksuele cognitieve gedragstherapie de effecten van een individueel cognitief gedragstherapeutisch oefenprogramma met een uitgebreide fysiotherapeutische behandeling bij ## vrouwen met PVD (## in iedere De twee therapieën bestonden elk uit acht #,# uur durende sessies (inclusief het leren inbrengen van vaginale pelottes) en oefeningen voor thuis, en de duur van de behandelingsperiode varieerde tussen # en ## weken Patiënten werden tot zes maanden na het afronden van de studie gevolgd In overeenstemming met de uitkomstmaat was pijn tijdens de geslachtsgemeenschap (score tussen de # en ##) en secundair werden onder andere ook de pijn tijdens de touchtest (score tussen de # en ##), pijn gemeten met behulp van de McGill Pain Questionnaire Pain Rating Index, en het fysiek (seksueel) functioneren (Female Sexual Function Index-Revised) bepaald De In de RCT uitgevoerd door Goldfinger et al (###) zijn meerdere maten voor pijn meegenomen Er werden geen significante interactie-effecten gevonden voor onder andere de gemiddelde pijnintensiteit tijdens een geslachtgemeenschap, het percentage van pijnlijke coïtus en de scores op de McGill Pain Questionnaire Pain Rating Index Er werd wel een significant interactie-effect gevonden in de scores van de touchtest (p=#,##); patiënten die geloot hadden voor de fysiotherapeutische behandeling rapporteerden significant minder pijn na afloop van de behandeling (cognitieve gedragstherapie van #,## voor behandeling naar #,## na behandeling, Goldfinger et al (###) hebben geen gegevens over kwaliteit van leven gerapporteerd Goldfinger et al (###) rapporteerden dat het verloop van de scores voor seksueel functioneren gedurende de studie niet verschilde tussen de groepen Goldfinger et al (###) hebben geen gegevens over de tevredenheid van patiënten De bewijskracht voor de uitkomstmaten pijn en seksueel functioneren is met twee niveaus verlaagd gezien de beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias, onduidelijke methode voor randomisatie, geen blindering) en de inclusie van een enkele studie met De bewijskracht voor de uitkomstmaten kwaliteit van leven en patiënttevredenheid kunnen niet worden gegradeerd vanwege het ontbreken van data Cognitieve gedragstherapie lijkt ten opzichte van een fysiotherapeutische behandeling een even groot effect te hebben op de vermindering van trekken over het effect van cognitieve gedragstherapie ten opzichte van behandeling een even groot effect te hebben op verbetering in seksueel Zoekvraag # Psychologische en/of seksuologische behandeling versus een Er zijn twee studies gevonden die deze zoekvraag beantwoorden De onderzochte Cognitieve gedragstherapie versus amitriptyline bij patiënten met PVD of studie het effect van dagelijks slikken van amitriptyline met of zonder het aanbrengen van triamcinolonacetonidecrème in de vulvaregio versus een zelfmanagementprogramma bij vrouwen (##-<LEEFTIJD> jaar) die al zes maanden last hadden van pijn, steken, een brandend gevoel of gevoeligheid van de vulva De patiënten in de amitriptylinegroep namen de eerste zes weken dagelijks ## mg amitriptyline in Na zes weken werd het resultaat geëvalueerd; was er sprake van herstel dan werd deze dosering gecontinueerd,.
| 614 | nvog |
et al (###) hebben geen gegevens over kwaliteit van leven gerapporteerd Goldfinger et al (###) rapporteerden dat het verloop van de scores voor seksueel functioneren gedurende de studie niet verschilde tussen de groepen Goldfinger et al (###) hebben geen gegevens over de tevredenheid van patiënten De bewijskracht voor de uitkomstmaten pijn en seksueel functioneren is met twee niveaus verlaagd gezien de beperkingen in de onderzoeksopzet (risk of bias, onduidelijke methode voor randomisatie, geen blindering) en de inclusie van een enkele studie met De bewijskracht voor de uitkomstmaten kwaliteit van leven en patiënttevredenheid kunnen niet worden gegradeerd vanwege het ontbreken van data Cognitieve gedragstherapie lijkt ten opzichte van een fysiotherapeutische behandeling een even groot effect te hebben op de vermindering van trekken over het effect van cognitieve gedragstherapie ten opzichte van behandeling een even groot effect te hebben op verbetering in seksueel Zoekvraag # Psychologische en/of seksuologische behandeling versus een Er zijn twee studies gevonden die deze zoekvraag beantwoorden De onderzochte Cognitieve gedragstherapie versus amitriptyline bij patiënten met PVD of studie het effect van dagelijks slikken van amitriptyline met of zonder het aanbrengen van triamcinolonacetonidecrème in de vulvaregio versus een zelfmanagementprogramma bij vrouwen (##-<LEEFTIJD> jaar) die al zes maanden last hadden van pijn, steken, een brandend gevoel of gevoeligheid van de vulva De patiënten in de amitriptylinegroep namen de eerste zes weken dagelijks ## mg amitriptyline in Na zes weken werd het resultaat geëvalueerd; was er sprake van herstel dan werd deze dosering gecontinueerd, De patiënten in de triamcinolonacetonidegroep brachten hiernaast in de eerste zes weken ook dagelijks begeleid werden door een nurse practitioner, psycholoog en/of fysiotherapeut Er werden ## vrouwen gerandomiseerd die eerder hadden geparticipeerd in een trial waarin het effect van twee voedingsinterventies werd vergeleken Echter, ## van de ## vrouwen zagen na allocatie af van deelname aan de studie Tijdens de studie vielen nog Het effect van de interventies op de uitkomstmaat pijn werd geëvalueerd met behulp van de McGill Pain Questionnaire (Pain rating index en Present Pain index) De Pain Rating Index is een kwalitatieve schaal en de Present Paint Index een kwantitatieve schaal waar de vrouw tussen de # (geen pijn) en # (ondragelijke pijn) kan scoren De data <PERSOON> et al (###) rapporteerden dat de verandering in scores op de Present Pain Index niet significant verschilde tussen de groepen (amitriptyline -#,# (#,#), amitriptyline en geen significante verschillen tussen de groepen gevonden voor de scores op de <PERSOON> et al (###) hebben geen data over kwaliteit van leven gerapporteerd <PERSOON> et al (###) hebben geen data over het seksueel functioneren/de seksuele studie (beide risk of bias) en gezien de inclusie van een enkele studie met een kleine De bewijskracht voor de uitkomstmaten de kwaliteit van leven, het seksueel functioneren/de seksuele activiteit en de tevredenheid kan niet worden gegradeerd eenzelfde effect heeft op de vermindering van pijn als een Vanwege het ontbreken van data is het niet mogelijk om een conclusie te.
| 604 | nvog |
in de triamcinolonacetonidegroep brachten hiernaast in de eerste zes weken ook dagelijks begeleid werden door een nurse practitioner, psycholoog en/of fysiotherapeut Er werden ## vrouwen gerandomiseerd die eerder hadden geparticipeerd in een trial waarin het effect van twee voedingsinterventies werd vergeleken Echter, ## van de ## vrouwen zagen na allocatie af van deelname aan de studie Tijdens de studie vielen nog Het effect van de interventies op de uitkomstmaat pijn werd geëvalueerd met behulp van de McGill Pain Questionnaire (Pain rating index en Present Pain index) De Pain Rating Index is een kwalitatieve schaal en de Present Paint Index een kwantitatieve schaal waar de vrouw tussen de # (geen pijn) en # (ondragelijke pijn) kan scoren De data <PERSOON> et al (###) rapporteerden dat de verandering in scores op de Present Pain Index niet significant verschilde tussen de groepen (amitriptyline -#,# (#,#), amitriptyline en geen significante verschillen tussen de groepen gevonden voor de scores op de <PERSOON> et al (###) hebben geen data over kwaliteit van leven gerapporteerd <PERSOON> et al (###) hebben geen data over het seksueel functioneren/de seksuele studie (beide risk of bias) en gezien de inclusie van een enkele studie met een kleine De bewijskracht voor de uitkomstmaten de kwaliteit van leven, het seksueel functioneren/de seksuele activiteit en de tevredenheid kan niet worden gegradeerd eenzelfde effect heeft op de vermindering van pijn als een Vanwege het ontbreken van data is het niet mogelijk om een conclusie te (groepsbehandeling) op de verbetering van de kwaliteit van leven, het Bergeron et al (###) onderzochten in een gerandomiseerde studie de effectiviteit van cognitieve gedragstherapie ten opzichte van een behandeling met hydrocortisoncrème bij ## vrouwen met PVD De ## weken durende cognitieve gedragstherapie bestond uit tien # uur durende groepssessies die werden begeleid door een klinisch psycholoog De corticosteroïdbehandeling bestond uit het twee keer per dag aanbrengen van #% hydrocortisoncrème, educatiematerialen over PVD en de instructie om een glijmiddel op corticosteroïden werd bij geen effect na # weken gestaakt Het effect van de interventies werd geëvalueerd na afloop van de behandeling (## weken) en na zes maanden followup Loss-to-follow-up was aanzienlijk ##% bij de cognitieve gedragstherapie en ##% in de groep behandeld met hydrocortisoncrème op het meetpunt na afloop van de De uitkomstmaten van de studie waren pijn (tijdens coïtus, bepaald met de Numerical Rating Scale afgenomen tijdens een interview, en de Present Pain intensity Scale van de McGill Pain Questionnaire), seksueel functioneren/seksuele activiteit (FSFI en zelfgerapporteerde frequentie van geslachtgemeenschap per maand), en tevredenheid (# vraag op een #-## schaal, # = compleet ontevreden, ## = compleet tevreden) Helaas is het onduidelijk hoe de variabelen uit het multilevelmodel zijn gecodeerd en hoe het model precies is opgebouwd; dit bemoeilijkt de interpretatie van de resultaten Bergeron et al (###) rapporteerden dat de pijn tijdens coïtus niet verschilde tussen de groepen tijdens de studie (cognitieve gedragstherapie baseline, mean (SD) #,## (#,##),.
| 637 | nvog |
de kwaliteit van leven, het Bergeron et al (###) onderzochten in een gerandomiseerde studie de effectiviteit van cognitieve gedragstherapie ten opzichte van een behandeling met hydrocortisoncrème bij ## vrouwen met PVD De ## weken durende cognitieve gedragstherapie bestond uit tien # uur durende groepssessies die werden begeleid door een klinisch psycholoog De corticosteroïdbehandeling bestond uit het twee keer per dag aanbrengen van #% hydrocortisoncrème, educatiematerialen over PVD en de instructie om een glijmiddel op corticosteroïden werd bij geen effect na # weken gestaakt Het effect van de interventies werd geëvalueerd na afloop van de behandeling (## weken) en na zes maanden followup Loss-to-follow-up was aanzienlijk ##% bij de cognitieve gedragstherapie en ##% in de groep behandeld met hydrocortisoncrème op het meetpunt na afloop van de De uitkomstmaten van de studie waren pijn (tijdens coïtus, bepaald met de Numerical Rating Scale afgenomen tijdens een interview, en de Present Pain intensity Scale van de McGill Pain Questionnaire), seksueel functioneren/seksuele activiteit (FSFI en zelfgerapporteerde frequentie van geslachtgemeenschap per maand), en tevredenheid (# vraag op een #-## schaal, # = compleet ontevreden, ## = compleet tevreden) Helaas is het onduidelijk hoe de variabelen uit het multilevelmodel zijn gecodeerd en hoe het model precies is opgebouwd; dit bemoeilijkt de interpretatie van de resultaten Bergeron et al (###) rapporteerden dat de pijn tijdens coïtus niet verschilde tussen de groepen tijdens de studie (cognitieve gedragstherapie baseline, mean (SD) #,## (#,##), Questionnaire groter te zijn geweest bij de vrouwen in de cognitieve gedragstherapie Bergeron et al (###) rapporteerden geen data over kwaliteit van leven Bergeron et al (###) rapporteerden dat het verloop van de scores van de groepen op de FSFI niet significant van elkaar verschilde (cognitieve gedragstherapie baseline, mean Bergeron et al (###) rapporteerden eveneens dat er geen significante interactie was voor de zelf gerapporteerde aantal keer geslachtsgemeenschap per maand (cognitieve gedragstherapie, baseline, mean (SD) #,## (#,##), eind van de studie #,## (#,##), followup #,## (#,##); hydrocortisoncrème baseline # ## (# ##), eind van de studie #,## hun behandeling dan patiënten behandeld met hydrocortisoncrème (eind van de De bewijskracht voor de uitkomstmaat pijn is met drie niveaus verlaagd gezien de grote hoeveelheid uitvallers en de onduidelijke statistische analyses (beide risk of bias) en de inclusie van een enkele studie met een beperkt aantal patiënten (imprecisie) Het De bewijskracht voor de uitkomstmaat seksueel functioneren/seksuele activiteit is met drie niveaus verlaagd gezien de grote hoeveelheid uitvallers (beide risk of bias) en de inclusie van een enkele studie met een beperkt aantal patiënten en de onduidelijke statistische analyses (imprecisie) Het uiteindelijke niveau is zeer laag De bewijskracht voor de uitkomstmaat tevredenheid is met twee niveaus verlaagd gezien de grote hoeveelheid uitvallers (risk of bias) en de inclusie van een enkele studie met een kleine hoeveelheid patiënten (imprecisie) Het uiteindelijke niveau is laag eenzelfde effect heeft op de vermindering van pijn als een behandeling Er zijn aanwijzingen dat patiënten meer tevreden zijn over cognitieve.
| 678 | nvog |
et al (###) rapporteerden geen data over kwaliteit van leven Bergeron et al (###) rapporteerden dat het verloop van de scores van de groepen op de FSFI niet significant van elkaar verschilde (cognitieve gedragstherapie baseline, mean Bergeron et al (###) rapporteerden eveneens dat er geen significante interactie was voor de zelf gerapporteerde aantal keer geslachtsgemeenschap per maand (cognitieve gedragstherapie, baseline, mean (SD) #,## (#,##), eind van de studie #,## (#,##), followup #,## (#,##); hydrocortisoncrème baseline # ## (# ##), eind van de studie #,## hun behandeling dan patiënten behandeld met hydrocortisoncrème (eind van de De bewijskracht voor de uitkomstmaat pijn is met drie niveaus verlaagd gezien de grote hoeveelheid uitvallers en de onduidelijke statistische analyses (beide risk of bias) en de inclusie van een enkele studie met een beperkt aantal patiënten (imprecisie) Het De bewijskracht voor de uitkomstmaat seksueel functioneren/seksuele activiteit is met drie niveaus verlaagd gezien de grote hoeveelheid uitvallers (beide risk of bias) en de inclusie van een enkele studie met een beperkt aantal patiënten en de onduidelijke statistische analyses (imprecisie) Het uiteindelijke niveau is zeer laag De bewijskracht voor de uitkomstmaat tevredenheid is met twee niveaus verlaagd gezien de grote hoeveelheid uitvallers (risk of bias) en de inclusie van een enkele studie met een kleine hoeveelheid patiënten (imprecisie) Het uiteindelijke niveau is laag eenzelfde effect heeft op de vermindering van pijn als een behandeling Er zijn aanwijzingen dat patiënten meer tevreden zijn over cognitieve ###; Bergeron et al ###; Bergeron et al ###; Golfinger et al ###, en <PERSOON> et al ###), waarvan twee referenties (Bergeron ###, Bergeron ###) eenzelfde studie (RCT) beschrijven met respectievelijk een follow-up-duur van zes maanden en #,<LEEFTIJD> jaar bij patiënten met PVD De huidige literatuursearch leverde vrijwel alleen referenties op over PVD, maar er is ook een groep, vaak wat oudere patiënten, met gegeneraliseerde spontane vulvodynie De aanbevelingen die hieronder te lezen zijn, raden wij aan voor beide groepen patiënten, maar zijn gebaseerd op de uitkomsten van studies waarin alleen vrouwen met PVD participeerden Afhankelijk van het probleem wat op de voorgrond staat, zal een behandeling gericht zijn op de seksuele pijn dan wel algemene pijn Het is Het is de vraag in hoeverre de resultaten van deze Canadese en Amerikaanse studies te generaliseren zijn naar de Nederlandse situatie anno ### Het grootste verschil is het feit dat in de studies het psychoseksuele cognitieve gedragstherapeutische programma in groepen wordt gegeven, terwijl dat in <LOCATIE> slechts in enkele centra wordt aangeboden en daarnaast vrijwel alleen op individuele basis gebeurt Tevens wordt over het betrekken van de partner in de therapie niet gesproken in de besproken studies De inhoud van de behandelprogrammaâs is ons inziens wel te vergelijken De invloed van de behandelingen op kwaliteit van leven wordt in deze studies niet als dusdanig gemeten, maar Bergeron et al hebben in alle drie de studies de patiënten wel.
| 652 | nvog |
###; Bergeron et al ###; Golfinger et al ###, en <PERSOON> et al ###), waarvan twee referenties (Bergeron ###, Bergeron ###) eenzelfde studie (RCT) beschrijven met respectievelijk een follow-up-duur van zes maanden en #,<LEEFTIJD> jaar bij patiënten met PVD De huidige literatuursearch leverde vrijwel alleen referenties op over PVD, maar er is ook een groep, vaak wat oudere patiënten, met gegeneraliseerde spontane vulvodynie De aanbevelingen die hieronder te lezen zijn, raden wij aan voor beide groepen patiënten, maar zijn gebaseerd op de uitkomsten van studies waarin alleen vrouwen met PVD participeerden Afhankelijk van het probleem wat op de voorgrond staat, zal een behandeling gericht zijn op de seksuele pijn dan wel algemene pijn Het is Het is de vraag in hoeverre de resultaten van deze Canadese en Amerikaanse studies te generaliseren zijn naar de Nederlandse situatie anno ### Het grootste verschil is het feit dat in de studies het psychoseksuele cognitieve gedragstherapeutische programma in groepen wordt gegeven, terwijl dat in <LOCATIE> slechts in enkele centra wordt aangeboden en daarnaast vrijwel alleen op individuele basis gebeurt Tevens wordt over het betrekken van de partner in de therapie niet gesproken in de besproken studies De inhoud van de behandelprogrammaâs is ons inziens wel te vergelijken De invloed van de behandelingen op kwaliteit van leven wordt in deze studies niet als dusdanig gemeten, maar Bergeron et al hebben in alle drie de studies de patiënten wel leven kan worden gezien De studies rapporteerden met behulp van de Global Severity Index van de Brief Symptom Inventory (BSI-GSI) (Derogatis ###) over de psychologische gevolgen van het pijnprobleem In de drie onderzoeksgroepen werd een significante verbetering gevonden na behandeling in vergelijking met de scores bij aanvang van de behandeling Gemiddeld vielen deze onder het klinische cut-off punt zowel voor als na Bovenstaande geeft weer dat een gerichte behandeling sowieso een positieve invloed Ondanks deze beperkingen suggereren de referenties een positief effect van zowel Bergeron et al (###) laten zien dat een medicamenteuze behandeling en een psychoseksuele cognitieve gedragstherapie in eerste instantie een significant effect op de pijnklachten hebben, maar dat het effect van de gedragstherapie bij zes maanden follow-up beter lijkt dan het effect van medicamenteuze therapie De verschillen tussen de groepen lijken echter te klein om klinisch relevant te zijn Daarnaast lijkt gedragstherapie een beter effect te hebben op andere aspecten van de klachten van Het positieve effect van cognitieve gedragstherapie wordt onderstreept door Masheb et al (###) Dit is een studie die naar voren kwam tijdens de literatuursearch, maar niet meegenomen kon worden in de bespreking omdat het effect op PVD van twee verschillende vormen van psychotherapie werd vergeleken, wat niet volledig binnen onze gestelde PICO paste In deze studie wordt bij patiënten met PVD cognitieve gedragstherapie(groepsbehandeling) vergeleken met een gelijk aantal individuele sessies onder begeleiding van een psycholoog waarbij er geen interventies worden uitgevoerd Uit deze studie blijkt de cognitieve gedragstherapie een grotere verbetering te hebben.
| 588 | nvog |
van de Global Severity Index van de Brief Symptom Inventory (BSI-GSI) (Derogatis ###) over de psychologische gevolgen van het pijnprobleem In de drie onderzoeksgroepen werd een significante verbetering gevonden na behandeling in vergelijking met de scores bij aanvang van de behandeling Gemiddeld vielen deze onder het klinische cut-off punt zowel voor als na Bovenstaande geeft weer dat een gerichte behandeling sowieso een positieve invloed Ondanks deze beperkingen suggereren de referenties een positief effect van zowel Bergeron et al (###) laten zien dat een medicamenteuze behandeling en een psychoseksuele cognitieve gedragstherapie in eerste instantie een significant effect op de pijnklachten hebben, maar dat het effect van de gedragstherapie bij zes maanden follow-up beter lijkt dan het effect van medicamenteuze therapie De verschillen tussen de groepen lijken echter te klein om klinisch relevant te zijn Daarnaast lijkt gedragstherapie een beter effect te hebben op andere aspecten van de klachten van Het positieve effect van cognitieve gedragstherapie wordt onderstreept door Masheb et al (###) Dit is een studie die naar voren kwam tijdens de literatuursearch, maar niet meegenomen kon worden in de bespreking omdat het effect op PVD van twee verschillende vormen van psychotherapie werd vergeleken, wat niet volledig binnen onze gestelde PICO paste In deze studie wordt bij patiënten met PVD cognitieve gedragstherapie(groepsbehandeling) vergeleken met een gelijk aantal individuele sessies onder begeleiding van een psycholoog waarbij er geen interventies worden uitgevoerd Uit deze studie blijkt de cognitieve gedragstherapie een grotere verbetering te hebben gerapporteerde pijn en seksueel functioneren dan de controle groep Tevens bleef het effect langer aanwezig bij de cognitieve gedragstherapiegroep en waren patiënten meer Gezien de zeer lage bewijskracht en het lage aantal referenties, signaleren we een De inzichten rondom (behandeling van) chronische pijn in het algemeen, zijn sinds de periode waarin de studie(s) zijn uitgevoerd, in belangrijke mate veranderd Volgens de meest recente wetenschappelijke inzichten is operatieve behandeling voor chronische pijn niet geïndiceerd Bovendien bestaat er een risico op complicaties bij operatief ingrijpen naast verergering van klachten, ontwikkelt ##% zenuwpijn en #,#% Bovenstaande in acht nemend en in overeenstemming met de huidige NHG-Standaard Seksuele klachten (NHG-Standaard Seksuele klachten, eerste herziening, ###), lijkt het behandelopties het meest aangewezen is, is onderdeel van de afweging die de behandelaar maakt samen met de vrouw Wanneer één klacht op de voorgrond staat, lijkt het het meest aangewezen met de behandeling daarvan te beginnen Bijvoorbeeld met een seksuologische behandeling als problemen met het seksueel functioneren op de voorgrond staan; en met bekkenfysiotherapie als bekkenbodemoveractiviteit voor veel klachten zorgt Een gecombineerde behandeling is intensief, ook doordat er meerdere zorgverleners betrokken zijn, en heeft daarom bij start van de behandeling niet de voorkeur Er zijn echter aanwijzingen dat een gecombineerde behandeling een Vanuit het patiëntperspectief is het belangrijk om rekening te houden met de tijdinvestering en mogelijke kosten voor de patiënt Behandelingen worden niet altijd vergoed Het is belangrijk om de patiënt op de hoogte te brengen van de mogelijk lange.
| 569 | nvog |
de controle groep Tevens bleef het effect langer aanwezig bij de cognitieve gedragstherapiegroep en waren patiënten meer Gezien de zeer lage bewijskracht en het lage aantal referenties, signaleren we een De inzichten rondom (behandeling van) chronische pijn in het algemeen, zijn sinds de periode waarin de studie(s) zijn uitgevoerd, in belangrijke mate veranderd Volgens de meest recente wetenschappelijke inzichten is operatieve behandeling voor chronische pijn niet geïndiceerd Bovendien bestaat er een risico op complicaties bij operatief ingrijpen naast verergering van klachten, ontwikkelt ##% zenuwpijn en #,#% Bovenstaande in acht nemend en in overeenstemming met de huidige NHG-Standaard Seksuele klachten (NHG-Standaard Seksuele klachten, eerste herziening, ###), lijkt het behandelopties het meest aangewezen is, is onderdeel van de afweging die de behandelaar maakt samen met de vrouw Wanneer één klacht op de voorgrond staat, lijkt het het meest aangewezen met de behandeling daarvan te beginnen Bijvoorbeeld met een seksuologische behandeling als problemen met het seksueel functioneren op de voorgrond staan; en met bekkenfysiotherapie als bekkenbodemoveractiviteit voor veel klachten zorgt Een gecombineerde behandeling is intensief, ook doordat er meerdere zorgverleners betrokken zijn, en heeft daarom bij start van de behandeling niet de voorkeur Er zijn echter aanwijzingen dat een gecombineerde behandeling een Vanuit het patiëntperspectief is het belangrijk om rekening te houden met de tijdinvestering en mogelijke kosten voor de patiënt Behandelingen worden niet altijd vergoed Het is belangrijk om de patiënt op de hoogte te brengen van de mogelijk lange Het is van belang dat de hulpverlener goed aansluit bij de beleving van de patiënt <PERSOON> bij de verwijzer van degene naar wie verwezen wordt en gemotiveerde verwijzing in overleg met de patiënt is van belang om een verwijzing te laten slagen Handvatten hierbij zijn naast een begrijpende, ondersteunende houding, stapsgewijze informatie en adviezen (volgens het PLISSIT-model, Annon ###) Idealiter werken de verschillende behandelaren samen in een team met mogelijkheid tot onderlinge afstemming en verwijzing <PERSOON> model A proposed conceptual scheme for the behavioral Baggish MS Diagnosis and management of vulvar vestibulitis syndrome in ### women <PERSOON> and behavioral treatments <PERSOON> A randomized comparison of group cognitive--behavioral therapy, surface electromyographic biofeedback, and vestibulectomy in the treatment of dyspareunia resulting from vulvar vestibulitis <PERSOON> MJ, McDuff P A randomized clinical trial comparing group cognitive-behavioral therapy and a topical steroid for women with dyspareunia <PERSOON> CS, <PERSOON>-management, amitriptyline, and amitripyline plus triamcinolone in the management of vulvodynia <PERSOON>, S (in press) Seks onder je ##e Seksuele gezondheid van jongeren in <LOCATIE> anno ### <LOCATIE> the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials <PERSOON> S.
| 544 | nvog |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.