text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
Alle personen hadden ## tot ###% overgewicht Na beëindiging van behandeling gaat het gewichtsverlies langzaam verloren <PERSOON> et al (###) vergeleken het effect van kortdurend cognitieve therapie met kortdurende gedragstherapie bij ## vrouwen met en zonder eetbuistoornis Cognitieve therapie was niet van invloed op de gewichtsdaling, terwijl gedragstherapie tot een gewichtsverlies van # kg leidde Dit onderzoek is echter vanwege de korte follow-upduur (zes maanden) Het is mogelijk dat de intensiteit van een cognitief gedragstherapeutische behandeling in combinatie met VCLD niet van invloed is op het Wat is het verschil tussen verschillende vormen van cognitieve Er werd geen onderzoek gevonden dat aan de criteria voldeed Perri (###) vergeleek gedragstherapie met problem-solving bij vrouwelijke patiënten met een BMI tussen ## en ## kg/m# Een groep kreeg gedragstherapie aangevuld met terugvalpreventie, de controlegroep volgde hetzelfde programma gedragstherapie aangevuld met vijf zittingen problem-solving Het gemiddeld gewichtsverlies in de groep met terugvalpreventie na ## maanden bedroeg #,# kg, terwijl de groep met problem-solving ##,# kg hadden verloren Bij follow-up bleken er meer deelnemers uit de groep met problem-solving ##% of meer gewicht verloren te hebben en bleek slechts #,#% te zijn aangekomen In de terugvalpreventiegroep bleek dat ##,#% te zijn De onderzoeken laten zien dat de kortetermijn- en langetermijneffecten van dieet bij personen met een BMI ) ## kg/m# door de toevoeging van cognitieve gedragstherapie kunnen worden verbeterd Afhankelijk van de aard van het dieet (VLCD/LCD) kan een gewichtsverlies tot ongeveer ## kg worden bewerkstelligd ongeveer overeen met de door Rössner (###) als realistisch beschouwde doelstelling, namelijk ## tot ##% gewichtsreductie In de praktijk zal dit bij veel patiënten tot teleurstellingen leiden Zij hopen meer te kunnen afvallen In de genoemde onderzoeken wordt geen informatie gegeven over de patiëntenselectie (motivatie, reden van aanmelding) Slechts in enkele gevallen zijn drop-out-cijfers bekend Ook wordt geen aandacht stemmingsstoornissen, angststoornissen, eetbuistoornis, persoonlijkheidsproblematiek) of gewichtsinducerend medicatiegebruik die van invloed kunnen zijn op het uiteindelijke behandelresultaat De werkgroep is van mening dat het aanbeveling verdient om comorbiditeit uit te sluiten voordat tot gewichtsreducerende maatregelen wordt besloten of eventueel eerst te behandelen Verwijzers, met name huisartsen, en hulpverleners moeten aandacht geven aan de formulering van realistische doelstellingen en het <PERSOON> JS Cognitive therapy Basics and beyond <PERSOON> gedragstherapie bij obesitas <LOCATIE>/Diegen Bohn Stafleu Van <PERSOON> plan Werkboek voor dikke kinderen <PERSOON> for <PERSOON> CG, Hawker DM Cognitive behavioural treatment of obesity New York/London Guilford Cousins JH, Rubovits <PERSOON> JK, Reeves RS, Ramirez AG, Foreyt JP Family versus individually oriented intervention for weight loss in Mexican American women <PERSOON>-je-slank Genieten van een gezond Leven <LOCATIE>.
| 582 | nvog |
met de door Rössner (###) als realistisch beschouwde doelstelling, namelijk ## tot ##% gewichtsreductie In de praktijk zal dit bij veel patiënten tot teleurstellingen leiden Zij hopen meer te kunnen afvallen In de genoemde onderzoeken wordt geen informatie gegeven over de patiëntenselectie (motivatie, reden van aanmelding) Slechts in enkele gevallen zijn drop-out-cijfers bekend Ook wordt geen aandacht stemmingsstoornissen, angststoornissen, eetbuistoornis, persoonlijkheidsproblematiek) of gewichtsinducerend medicatiegebruik die van invloed kunnen zijn op het uiteindelijke behandelresultaat De werkgroep is van mening dat het aanbeveling verdient om comorbiditeit uit te sluiten voordat tot gewichtsreducerende maatregelen wordt besloten of eventueel eerst te behandelen Verwijzers, met name huisartsen, en hulpverleners moeten aandacht geven aan de formulering van realistische doelstellingen en het <PERSOON> JS Cognitive therapy Basics and beyond <PERSOON> gedragstherapie bij obesitas <LOCATIE>/Diegen Bohn Stafleu Van <PERSOON> plan Werkboek voor dikke kinderen <PERSOON> for <PERSOON> CG, Hawker DM Cognitive behavioural treatment of obesity New York/London Guilford Cousins JH, Rubovits <PERSOON> JK, Reeves RS, Ramirez AG, Foreyt JP Family versus individually oriented intervention for weight loss in Mexican American women <PERSOON>-je-slank Genieten van een gezond Leven <PERSOON> problem solving theory and assessment In <PERSOON> TJ, <PERSOON-##> LJ (eds) Social problem solving theory, research, and training <PERSOON-##> vs individual weight reduction programmes in the treatment of severe obesity a five year follow-up study <PERSOON-##> M Cue exposure versus self control in the treatment of binge eating a pilot <PERSOON-##> MA van den, <PERSOON-##> E A case of bulimia nervosa successfully treated by <PERSOON-##> behaviour therapy work for dietitians? <PERSOON-##> experimental evaluation of the Landelijke Stuurgroep Multidisciplinaire Richtlijnontwikkeling in de GGZ Multidisciplinaire Richtlijn effects of three procedures in a weight reduction clinic Hum Nutrit Appl Nutr ###;## ###-## <PERSOON-##> MD Binge eating in obesity In Fairburn <PERSOON-##> GT (eds) Binge eating Nature, assessment and <PERSOON-##> B A programme of behaviour modification and nutrition counselling in the treatment of obesity a randomised #-y clinical trial <PERSOON-##> Rel Messier SP, Loeser RF, Miller GD, <PERSOON-##> TM, Rejeski WJ, Sevick MA, et al Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis.
| 537 | nvog |
<PERSOON> problem solving theory and assessment In <PERSOON> TJ, <PERSOON> LJ (eds) Social problem solving theory, research, and training <PERSOON> vs individual weight reduction programmes in the treatment of severe obesity a five year follow-up study <PERSOON> M Cue exposure versus self control in the treatment of binge eating a pilot <PERSOON> MA van den, <PERSOON> E A case of bulimia nervosa successfully treated by <PERSOON> behaviour therapy work for dietitians? <PERSOON> experimental evaluation of the Landelijke Stuurgroep Multidisciplinaire Richtlijnontwikkeling in de GGZ Multidisciplinaire Richtlijn effects of three procedures in a weight reduction clinic Hum Nutrit Appl Nutr ###;## ###-## <PERSOON-##> MD Binge eating in obesity In Fairburn <PERSOON-##> GT (eds) Binge eating Nature, assessment and <PERSOON-##> B A programme of behaviour modification and nutrition counselling in the treatment of obesity a randomised #-y clinical trial <PERSOON-##> Rel Messier SP, Loeser RF, Miller GD, <PERSOON-##> TM, Rejeski WJ, Sevick MA, et al Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis <PERSOON-##> of a lifestyle change programme for the treatment of obesity in general Murphy JK, Williamson DA, Buxton AE, Moody SC, Absher N, <PERSOON-##> long term effects of spouse involvement upon weight loss and maintenance Behav Ther ###;<DATUM> ## NICE-richtlijn Obesity guidance on the prevention, identification, assessment and management of overweight National Institutes of Health Guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and and obesity in adults and children ### obesity in adults <PERSOON-##> A A comparison between a cognitive and a behavioral therapy for obese binge <PERSOON-##>-behavioral case formulation and treatment design a problemsolving approach <PERSOON-##> MG, McAllister DA, Gange JJ, <PERSOON-##> AM Effects of four maintenance programs on the long-term management of obesity <PERSOON-##> MG, Nezu AM, Patti ET, McCann KL Effect of length of treatment on weight loss <PERSOON-##> MG, Nezu AM, McKelvey WF, Shermer RL, Renjilian DA, Viegener BJ Relapse prevention training and problem-solving therapy in the long-term management of obesity <PERSOON-##> involvement in the behavioral treatment of overweight women initial Rössner S.
| 536 | nvog |
<PERSOON> of a lifestyle change programme for the treatment of obesity in general Murphy JK, Williamson DA, Buxton AE, Moody SC, Absher N, <PERSOON> long term effects of spouse involvement upon weight loss and maintenance Behav Ther ###;<DATUM> ## NICE-richtlijn Obesity guidance on the prevention, identification, assessment and management of overweight National Institutes of Health Guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and and obesity in adults and children ### obesity in adults <PERSOON> A A comparison between a cognitive and a behavioral therapy for obese binge <PERSOON>-behavioral case formulation and treatment design a problemsolving approach <PERSOON> MG, McAllister DA, Gange JJ, <PERSOON> AM Effects of four maintenance programs on the long-term management of obesity <PERSOON> MG, Nezu AM, Patti ET, McCann KL Effect of length of treatment on weight loss <PERSOON> MG, Nezu AM, McKelvey WF, Shermer RL, Renjilian DA, Viegener BJ Relapse prevention training and problem-solving therapy in the long-term management of obesity <PERSOON> involvement in the behavioral treatment of overweight women initial Rössner S In <PERSOON-##> BN (eds) <PERSOON-##> T A short-term cognitive group treatment program gives substantial weight reduction up to ## months from the end of treatment A randomized controlled trial <PERSOON-##> R, et al ICF-Core Sets for <PERSOON-##> Med Wadden TA, Stunkard AJ Controlled trial of very low calorie diet, behavior therapy, and their combination in the Wadden TA, Sternberg JA, Letizia KA, Stunkard AJ, Foster GD Treatment of obesity by very low calorie diet, behavior therapy, and their combination a five-year perspective <PERSOON-##> #) ##-## <PERSOON-##> intervention in overweight individuals with a family World Health Organization International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) <PERSOON-##> preventing and managing the global epidemic Wat is het effect van gecombineerde leefstijlinterventies (dieet, lichaamsbeweging en gedragsverandering) op gewichtsreductie en/of het op peil houden van het gewicht bij volwassen met Op dit moment zijn er verschillende, deels losstaande behandelopties mogelijk bij obesitas In de literatuur vallen deze onder de noemer dieet-, beweging- en psychologische interventies Nieuw en in opkomst zijn de farmacologische en chirurgische interventies De dieet-, beweging- en gedraginterventies vallen doorgaans onder de noemer leefstijlveranderingen en vragen vaak een multidisciplinaire aanpak Algemeen wordt.
| 525 | nvog |
Brodoff BN (eds) <PERSOON> T A short-term cognitive group treatment program gives substantial weight reduction up to ## months from the end of treatment A randomized controlled trial <PERSOON> R, et al ICF-Core Sets for <PERSOON> Med Wadden TA, Stunkard AJ Controlled trial of very low calorie diet, behavior therapy, and their combination in the Wadden TA, Sternberg JA, Letizia KA, Stunkard AJ, Foster GD Treatment of obesity by very low calorie diet, behavior therapy, and their combination a five-year perspective <PERSOON> #) ##-## <PERSOON> intervention in overweight individuals with a family World Health Organization International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) <PERSOON> preventing and managing the global epidemic Wat is het effect van gecombineerde leefstijlinterventies (dieet, lichaamsbeweging en gedragsverandering) op gewichtsreductie en/of het op peil houden van het gewicht bij volwassen met Op dit moment zijn er verschillende, deels losstaande behandelopties mogelijk bij obesitas In de literatuur vallen deze onder de noemer dieet-, beweging- en psychologische interventies Nieuw en in opkomst zijn de farmacologische en chirurgische interventies De dieet-, beweging- en gedraginterventies vallen doorgaans onder de noemer leefstijlveranderingen en vragen vaak een multidisciplinaire aanpak Algemeen wordt het gewicht en/of comorbiditeit dan andere interventies Er is in dit hoofdstuk specifiek gekeken naar de combinatie van dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus controlegroep Norris et al (###) lieten in een meta-analyse (Cochrane) van negen RCTâs, bij een follow-upduur van één tot tien jaar, zien dat bij prediabeten significante verbeteringen in gewicht waren bereikt en dat de incidentie van diabetes mellitus significant was afgenomen in deze groep De gemiddelde BMI was ##,# kg/m# (âbaselineâ) Er werden geen data over kwaliteit van leven en mortaliteit gevonden Bij vier onderzoeken was in vergelijking met âusual careâ de afname van het gewicht na een jaar #,# kg (##%-BI #,# tot #,#) en na twee jaar #,# kg (##%-BI #,# tot #,#) Het onderzoek (DPP ###) met de grootste populatie (##%) liet in zijn leefstijlarm een gewichtsafname zien van #,# kg op #,<LEEFTIJD> jaar Na vier jaar was dit #,# kg Het onderzoek liet echter bij de langetermijneffecten geen betrouwbaarheidsintervallen meer zien en is daarom buiten de pooling gehouden In een aantal onderzoeken waren bescheiden verbeteringen gevonden in de glykemische controle, bloeddruk en lipiden Deze waren echter niet significant De auteurs meldden dat het totaalaantal interventiecontacten positief correleert met een afname in gewicht De geïncludeerde onderzoeken gebruikten allemaal een laagcalorisch dieet van ### tot <DATUM> kcal/per dag of een sterk verlaagd calorisch dieet van minder dan ### kcal/ dag Onderzoeken werden uitgesloten als het alleen maar ging om voedingseducatie Bewegingsactiviteiten moesten bestaan uit een aantoonbare toegenomen bewegingsactiviteit.
| 617 | nvog |
in dit hoofdstuk specifiek gekeken naar de combinatie van dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus controlegroep Norris et al (###) lieten in een meta-analyse (Cochrane) van negen RCTâs, bij een follow-upduur van één tot tien jaar, zien dat bij prediabeten significante verbeteringen in gewicht waren bereikt en dat de incidentie van diabetes mellitus significant was afgenomen in deze groep De gemiddelde BMI was ##,# kg/m# (âbaselineâ) Er werden geen data over kwaliteit van leven en mortaliteit gevonden Bij vier onderzoeken was in vergelijking met âusual careâ de afname van het gewicht na een jaar #,# kg (##%-BI #,# tot #,#) en na twee jaar #,# kg (##%-BI #,# tot #,#) Het onderzoek (DPP ###) met de grootste populatie (##%) liet in zijn leefstijlarm een gewichtsafname zien van #,# kg op #,<LEEFTIJD> jaar Na vier jaar was dit #,# kg Het onderzoek liet echter bij de langetermijneffecten geen betrouwbaarheidsintervallen meer zien en is daarom buiten de pooling gehouden In een aantal onderzoeken waren bescheiden verbeteringen gevonden in de glykemische controle, bloeddruk en lipiden Deze waren echter niet significant De auteurs meldden dat het totaalaantal interventiecontacten positief correleert met een afname in gewicht De geïncludeerde onderzoeken gebruikten allemaal een laagcalorisch dieet van ### tot <DATUM> kcal/per dag of een sterk verlaagd calorisch dieet van minder dan ### kcal/ dag Onderzoeken werden uitgesloten als het alleen maar ging om voedingseducatie Bewegingsactiviteiten moesten bestaan uit een aantoonbare toegenomen bewegingsactiviteit uit gedrags- en leerprincipes Deze strategieën behelsden educatie, cognitieve gedragstherapie (âstimulus controlâ, âgoal settingâ, âreinforcementâ), sociale steun en psychotherapie In de NICE-richtlijn (###) zijn zes RCTâs geïncludeerd die dieet, fysieke activiteit en gedragstherapie combineerden versus een controlegroep die geen behandeling kreeg Op ## maanden zagen zij een afname van het gewicht van #,# kg (##%-BI -#,# tot -#,#) Twee onderzoeken (<PERSOON> ###) lieten op ## maanden een gewichtsafname zien van #,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) respectievelijk #,# kilo (##%-BI -#,# tot -#,#) Een onderzoek (TOPH ###) liet op ## maanden een gewichtsafname zien van #,# kg (##%-BI -#,# tot -#,#) <PERSOON>-out-ratioâs varieerden van #% tot ##% Alle onderzoeken lieten een significante verbetering zien op de diastolische en systolische bloeddruk bij personen met een hoognormale en verhoogde bloeddruk De analyses zijn gemaakt op die personen die het programma voltooiden of werden niet benoemd (geen âintention to treatâ-analyse) De leeftijden in de interventiegroepen lagen soms flink uit elkaar in <PERSOON> et al (###) ##-<LEEFTIJD> jaar en in het TONE-onderzoek ##-<LEEFTIJD> jaar De interventies bestonden uit een laagcalorisch dieet of een dieet met een calorisch tekort gecombineerd met fysieke activiteiten variërend in niveau van drie sessies van ##-## minuten tot vier à vijf sessies per week De gedragsinterventies bestonden uit zelfmonitoring, goal setting, stimuluscontrole, terugvalpreventie, cognitieve herstructurering, sociale weerbaarheidstrainingen, motivatiestrategieën, positief denken en verhogen van eetcontrolegedrag Avenell et al (###) vonden binnen een systematische review van ## RCTâs slechts twee.
| 780 | nvog |
uit gedrags- en leerprincipes Deze strategieën behelsden educatie, cognitieve gedragstherapie (âstimulus controlâ, âgoal settingâ, âreinforcementâ), sociale steun en psychotherapie In de NICE-richtlijn (###) zijn zes RCTâs geïncludeerd die dieet, fysieke activiteit en gedragstherapie combineerden versus een controlegroep die geen behandeling kreeg Op ## maanden zagen zij een afname van het gewicht van #,# kg (##%-BI -#,# tot -#,#) Twee onderzoeken (<PERSOON> ###) lieten op ## maanden een gewichtsafname zien van #,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) respectievelijk #,# kilo (##%-BI -#,# tot -#,#) Een onderzoek (TOPH ###) liet op ## maanden een gewichtsafname zien van #,# kg (##%-BI -#,# tot -#,#) <PERSOON>-out-ratioâs varieerden van #% tot ##% Alle onderzoeken lieten een significante verbetering zien op de diastolische en systolische bloeddruk bij personen met een hoognormale en verhoogde bloeddruk De analyses zijn gemaakt op die personen die het programma voltooiden of werden niet benoemd (geen âintention to treatâ-analyse) De leeftijden in de interventiegroepen lagen soms flink uit elkaar in <PERSOON> et al (###) ##-<LEEFTIJD> jaar en in het TONE-onderzoek ##-<LEEFTIJD> jaar De interventies bestonden uit een laagcalorisch dieet of een dieet met een calorisch tekort gecombineerd met fysieke activiteiten variërend in niveau van drie sessies van ##-## minuten tot vier à vijf sessies per week De gedragsinterventies bestonden uit zelfmonitoring, goal setting, stimuluscontrole, terugvalpreventie, cognitieve herstructurering, sociale weerbaarheidstrainingen, motivatiestrategieën, positief denken en verhogen van eetcontrolegedrag Avenell et al (###) vonden binnen een systematische review van ## RCTâs slechts twee Beide onderzoeken pasten een intention to treat-analyse toe De gemiddelde BMI was ## kg/m# Het eerste onderzoeken betrof mensen met diabetes mellitus type # (met comorbiditeit dus) en liet een niet-significant gewichtsverschil liet zien van -#,## kg (##%-BI -#,# tot #,#) op ## maanden en -#,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) op ## maanden Veranderingen in HbA#c en cholesterolgehalte waren niet significant Het aantal drop-outs was ##% op ## maanden Het tweede onderzoek (Phenix ###) bij ### vrouwen in de Verenigde Staten liet een gewichtsverschil van -#,# kg zien op ## maanden vergeleken met een groep die alleen een dieet kreeg en #,# kg gewichtsverlies had De auteurs concluderen dat bewegingsactiviteiten toevoegen aan dieet of aan dieet en gedragtherapie geassocieerd was met verbeteringen in gewichtsverlies tot ## maanden en dat er verbeteringen waren op <PERSOON> (###) bespreekt in zijn systematische review zes onderzoeken die het belang van bewegen voor gewichtsbehoud onderstrepen De onderzoeken zijn observationeel van opzet Laagintensieve bewegingsprogrammaâs laten een gewichtsverlies op ## maanden van #,# kg (##%-BI #,<DATUM> #) zien en hoogintensieve programmaâs laten een gewichtsverlies van ##,# kg (##%-BI ##,#-##,#) zien Er vinden geen gedragsinterventies plaats in deze onderzoeken (het betreft hier dus geen leefstijlinterventie maar een combinatie van twee Het aantal gevonden onderzoeken dat antwoord geeft op de uitgangsvraag, is beperkt In totaal gaat het om ## RCTâs De onderzoeken zijn heterogeen en vaak matig beschreven en de gevonden effecten zijn klein Opvallend is wel dat de drop-out-ratioâs variëren.
| 818 | nvog |
Beide onderzoeken pasten een intention to treat-analyse toe De gemiddelde BMI was ## kg/m# Het eerste onderzoeken betrof mensen met diabetes mellitus type # (met comorbiditeit dus) en liet een niet-significant gewichtsverschil liet zien van -#,## kg (##%-BI -#,# tot #,#) op ## maanden en -#,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) op ## maanden Veranderingen in HbA#c en cholesterolgehalte waren niet significant Het aantal drop-outs was ##% op ## maanden Het tweede onderzoek (Phenix ###) bij ### vrouwen in de Verenigde Staten liet een gewichtsverschil van -#,# kg zien op ## maanden vergeleken met een groep die alleen een dieet kreeg en #,# kg gewichtsverlies had De auteurs concluderen dat bewegingsactiviteiten toevoegen aan dieet of aan dieet en gedragtherapie geassocieerd was met verbeteringen in gewichtsverlies tot ## maanden en dat er verbeteringen waren op <PERSOON> (###) bespreekt in zijn systematische review zes onderzoeken die het belang van bewegen voor gewichtsbehoud onderstrepen De onderzoeken zijn observationeel van opzet Laagintensieve bewegingsprogrammaâs laten een gewichtsverlies op ## maanden van #,# kg (##%-BI #,<DATUM> #) zien en hoogintensieve programmaâs laten een gewichtsverlies van ##,# kg (##%-BI ##,#-##,#) zien Er vinden geen gedragsinterventies plaats in deze onderzoeken (het betreft hier dus geen leefstijlinterventie maar een combinatie van twee Het aantal gevonden onderzoeken dat antwoord geeft op de uitgangsvraag, is beperkt In totaal gaat het om ## RCTâs De onderzoeken zijn heterogeen en vaak matig beschreven en de gevonden effecten zijn klein Opvallend is wel dat de drop-out-ratioâs variëren Dit is lager dan men algemeen aanneemt De rol van een gecombineerde interventie bij obesitas is nog onvoldoende aangetoond, moeilijk te extrapoleren naar de algemene populatie en daarom onvoldoende duidelijk Dit is in strijd met de gedachtegang dat ze dat wel zouden zijn Ook met betrekking tot comorbiditeit zijn er geen overtuigende aanwijzingen gekomen dat gecombineerde interventies een significant beter effect laten zien Norris (###) liet in zijn meta-analyse bij prediabeten zien dat er kleine doch nietsignificante veranderingen waren in bloeddruk, vetspectrum en glykemische controle ondanks een significante afname van het gewicht Dit neemt niet weg dat kleine effecten in een algemene populatie voldoende kunnen zijn om op populatieniveau gezondheidswinst te leveren Gecombineerde interventies van dieet-, bewegings- en gedragsstrategieën bij obese personen met comorbiditeit versus een controlegroep De incidentie van diabetes mellitus bij prediabeten neemt significant af bij gecombineerde interventies Bij een follow-up van drie tot zes jaar is Gecombineerde interventies bij obese personen met comorbiditeit geven in vergelijking met een controlegroep op ## maanden een gewichtsreductie van #,# kg (##%-BI -#,# tot -#,#) Bij gecombineerde interventies bij obese personen met comorbiditeit zijn er geen significante verschillen in diastolische en systolische bloeddrukdaling Bij de subgroep van obese personen met hypertensie of een <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus informatie leefstijlinterventie werd vergeleken met het geven van informatie De interventies vonden.
| 654 | nvog |
Dit is lager dan men algemeen aanneemt De rol van een gecombineerde interventie bij obesitas is nog onvoldoende aangetoond, moeilijk te extrapoleren naar de algemene populatie en daarom onvoldoende duidelijk Dit is in strijd met de gedachtegang dat ze dat wel zouden zijn Ook met betrekking tot comorbiditeit zijn er geen overtuigende aanwijzingen gekomen dat gecombineerde interventies een significant beter effect laten zien Norris (###) liet in zijn meta-analyse bij prediabeten zien dat er kleine doch nietsignificante veranderingen waren in bloeddruk, vetspectrum en glykemische controle ondanks een significante afname van het gewicht Dit neemt niet weg dat kleine effecten in een algemene populatie voldoende kunnen zijn om op populatieniveau gezondheidswinst te leveren Gecombineerde interventies van dieet-, bewegings- en gedragsstrategieën bij obese personen met comorbiditeit versus een controlegroep De incidentie van diabetes mellitus bij prediabeten neemt significant af bij gecombineerde interventies Bij een follow-up van drie tot zes jaar is Gecombineerde interventies bij obese personen met comorbiditeit geven in vergelijking met een controlegroep op ## maanden een gewichtsreductie van #,# kg (##%-BI -#,# tot -#,#) Bij gecombineerde interventies bij obese personen met comorbiditeit zijn er geen significante verschillen in diastolische en systolische bloeddrukdaling Bij de subgroep van obese personen met hypertensie of een <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus informatie leefstijlinterventie werd vergeleken met het geven van informatie De interventies vonden met artroseklachten (Messier ###) De follow-up varieerde van ## tot ## maanden De informatie werd meestal schriftelijk in de vorm van een pamflet of klein handboekje meegegeven Soms waren er mondelinge individuele sessies van minimaal ## minuten Na afloop werd ook hier vaak schriftelijke informatie meegeven In een RCT was er maandelijks telefonisch contact (Messier ###) De informatie betrof altijd gezonde voeding met soms de norm voor bewegen en/of beperkte gedragsstrategieën in relatie tot gewichtsverlies erbij Een onderzoek bij Pima-indianen (Narayan ###) liet een toename van het gewicht zien <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus dieet <PERSOON> met diabetes mellitus type # met overgewicht (BMI ) ## kg/m#) werden na een drie maanden durende ârun inâ-periode, waarbij ze werden gevraagd hun dieetgewoonten niet te veranderen, gerandomiseerd over twee groepen De gemiddelde BMI was bij aanvang ##,# kg/m# Het betrof ## vrouwen en ## mannen, ## in de combinatiegroep en ## in de dieetgroep Beide interventiegroepen kregen na de run-in-periode een ### calorie-âdeficitâ-dieetprogramma met een tweemaandelijks bezoek aan de diëtiste De combinatiegroep kreeg daarbij nog een bewegingsprogramma van ## minuten fietsen op ## tot ##% van de maximale hartfrequentie met daarna ## minuten voor diverse sportactiviteiten Verder ontvingen ze een uitgebreid aanvullend gedragsmodificatieprogramma met zelfmonitoring, cognitieve gedragstherapie en terugvalpreventie De follow-up was ## maanden Er is een intention to treat-analyse gedaan Zowel op ## als ## maanden wordt bij obese personen met diabetes mellitus type # geen statistisch significant verschil gezien in gewichtsreductie tussen een gecombineerde interventie en alleen een dieetinterventie.
| 623 | nvog |
een pamflet of klein handboekje meegegeven Soms waren er mondelinge individuele sessies van minimaal ## minuten Na afloop werd ook hier vaak schriftelijke informatie meegeven In een RCT was er maandelijks telefonisch contact (Messier ###) De informatie betrof altijd gezonde voeding met soms de norm voor bewegen en/of beperkte gedragsstrategieën in relatie tot gewichtsverlies erbij Een onderzoek bij Pima-indianen (Narayan ###) liet een toename van het gewicht zien <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus dieet <PERSOON> met diabetes mellitus type # met overgewicht (BMI ) ## kg/m#) werden na een drie maanden durende ârun inâ-periode, waarbij ze werden gevraagd hun dieetgewoonten niet te veranderen, gerandomiseerd over twee groepen De gemiddelde BMI was bij aanvang ##,# kg/m# Het betrof ## vrouwen en ## mannen, ## in de combinatiegroep en ## in de dieetgroep Beide interventiegroepen kregen na de run-in-periode een ### calorie-âdeficitâ-dieetprogramma met een tweemaandelijks bezoek aan de diëtiste De combinatiegroep kreeg daarbij nog een bewegingsprogramma van ## minuten fietsen op ## tot ##% van de maximale hartfrequentie met daarna ## minuten voor diverse sportactiviteiten Verder ontvingen ze een uitgebreid aanvullend gedragsmodificatieprogramma met zelfmonitoring, cognitieve gedragstherapie en terugvalpreventie De follow-up was ## maanden Er is een intention to treat-analyse gedaan Zowel op ## als ## maanden wordt bij obese personen met diabetes mellitus type # geen statistisch significant verschil gezien in gewichtsreductie tussen een gecombineerde interventie en alleen een dieetinterventie Bij een gecombineerde interventie bij obese personen met diabetes mellitus type # in vergelijking met alleen een dieetinterventie vinden <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus lichaamsbeweging In de NICE-richtlijn (###) is er één RCT (Messier ###) gevonden Het betrof een RCT bij ouderen met overgewicht van <LEEFTIJD> jaar of ouder die leden aan artrose Het betrof ### vrouwen en ## mannen met een gemiddelde BMI van ## kg/m# De follow-upduur was ## maanden Het onderzoek is goed van opzet met een intention to treat-analyse Opvallend is dat er op ## maanden geen significant verschil is tussen beide groepen op Een gecombineerde interventie in vergelijking met een interventie met alleen lichaamsbeweging bij ouderen van boven de <LEEFTIJD> jaar met gonartrose laat een statistisch significant verschil in gewichtsreductie zien <DATUM> Dieet, lichaambeweging en gedragstherapie versus dieet en gedragstherapie In de NICE-richtlijn (###) worden drie RCTâs gevonden Twee RCTâs gingen over (pre) diabeten (<PERSOON> ### en <PERSOON> ###), één RCT betrof ouderen () <LEEFTIJD> jaar) met artrose (Messier ###) De follow-up varieerde van ## tot ## maanden Lichaamsbeweging bestond bij de gecombineerde interventiegroep of uit een uur wandelen met een therapeut die het energieverbruik opvoerde naar <DATUM> kcal/week (<PERSOON> ###) of uit # km wandelen met een therapeut driemaal per week met daarbij eenmaal per week zelfstandig bewegen (<PERSOON> ###) of uit een gestructureerd bewegingsprogramma drie een âcooling-downâ-fase Na vier maanden werd ofwel zelfstandig thuis verder getraind ofwel men bleef deelnemen aan het faciliteitenprogramma Combinaties van beide.
| 684 | nvog |
# in vergelijking met alleen een dieetinterventie vinden <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus lichaamsbeweging In de NICE-richtlijn (###) is er één RCT (Messier ###) gevonden Het betrof een RCT bij ouderen met overgewicht van <LEEFTIJD> jaar of ouder die leden aan artrose Het betrof ### vrouwen en ## mannen met een gemiddelde BMI van ## kg/m# De follow-upduur was ## maanden Het onderzoek is goed van opzet met een intention to treat-analyse Opvallend is dat er op ## maanden geen significant verschil is tussen beide groepen op Een gecombineerde interventie in vergelijking met een interventie met alleen lichaamsbeweging bij ouderen van boven de <LEEFTIJD> jaar met gonartrose laat een statistisch significant verschil in gewichtsreductie zien <DATUM> Dieet, lichaambeweging en gedragstherapie versus dieet en gedragstherapie In de NICE-richtlijn (###) worden drie RCTâs gevonden Twee RCTâs gingen over (pre) diabeten (<PERSOON> ### en <PERSOON> ###), één RCT betrof ouderen () <LEEFTIJD> jaar) met artrose (Messier ###) De follow-up varieerde van ## tot ## maanden Lichaamsbeweging bestond bij de gecombineerde interventiegroep of uit een uur wandelen met een therapeut die het energieverbruik opvoerde naar <DATUM> kcal/week (<PERSOON> ###) of uit # km wandelen met een therapeut driemaal per week met daarbij eenmaal per week zelfstandig bewegen (<PERSOON> ###) of uit een gestructureerd bewegingsprogramma drie een âcooling-downâ-fase Na vier maanden werd ofwel zelfstandig thuis verder getraind ofwel men bleef deelnemen aan het faciliteitenprogramma Combinaties van beide en gedragstherapie bij obese personen met (pre)diabetes geeft op ## Een gecombineerde interventie versus alleen een combinatie van dieet en gedragstherapie bij obese personen met comorbiditeit geeft geen Het is aannemelijk dat bij een gecombineerde interventie bij obese personen met (pre)diabetes versus een interventie met alleen dieet en gedragstherapie het vetspectrum, de diastolische en systolische bloeddruk en het HbA#c deels gunstig veranderen Deze veranderingen zijn echter op zowel ## als ## maanden niet significant <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus lichaamsbeweging en In de NICE-richtlijn is één RCT gevonden (<PERSOON> ###) Het betreft een interventie bij volwassen obese mensen die familiair belast zijn met diabetes mellitus De interventie duurde twee jaar Het betrof ### vrouwen en ## mannen De gemiddelde BMI bij aanvang was ##,# kg/m# De leeftijd lag tussen ## en <LEEFTIJD> jaar Het dieet bestond uit ###-### kcal/ dag gedurende de eerste twee maanden Daarna werd dit <DATUM> kcal/dag voor de rest van de interventie Het bewegingsprogramma bestond uit een uur wandelen per week onder begeleiding van een therapeut Uiteindelijk werd het bewegingspatroon opgevoerd naar een verbruik van <DATUM> kcal/week Verder waren er sessies over eetgedrag, stimuluscontrole, het overwinnen van barrières, het vergroten van het probleemoplossend vermogen en het vinden van de juiste lichaamsbeweging onder verschillende weersomstandigheden De controlegroep kreeg geen dieetinterventie; de rest was hetzelfde Een gecombineerde interventie bij obese personen die familiair belast zijn met diabetes versus een combinatie van alleen lichaamsbeweging.
| 659 | nvog |
(pre)diabetes geeft op ## Een gecombineerde interventie versus alleen een combinatie van dieet en gedragstherapie bij obese personen met comorbiditeit geeft geen Het is aannemelijk dat bij een gecombineerde interventie bij obese personen met (pre)diabetes versus een interventie met alleen dieet en gedragstherapie het vetspectrum, de diastolische en systolische bloeddruk en het HbA#c deels gunstig veranderen Deze veranderingen zijn echter op zowel ## als ## maanden niet significant <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus lichaamsbeweging en In de NICE-richtlijn is één RCT gevonden (<PERSOON> ###) Het betreft een interventie bij volwassen obese mensen die familiair belast zijn met diabetes mellitus De interventie duurde twee jaar Het betrof ### vrouwen en ## mannen De gemiddelde BMI bij aanvang was ##,# kg/m# De leeftijd lag tussen ## en <LEEFTIJD> jaar Het dieet bestond uit ###-### kcal/ dag gedurende de eerste twee maanden Daarna werd dit <DATUM> kcal/dag voor de rest van de interventie Het bewegingsprogramma bestond uit een uur wandelen per week onder begeleiding van een therapeut Uiteindelijk werd het bewegingspatroon opgevoerd naar een verbruik van <DATUM> kcal/week Verder waren er sessies over eetgedrag, stimuluscontrole, het overwinnen van barrières, het vergroten van het probleemoplossend vermogen en het vinden van de juiste lichaamsbeweging onder verschillende weersomstandigheden De controlegroep kreeg geen dieetinterventie; de rest was hetzelfde Een gecombineerde interventie bij obese personen die familiair belast zijn met diabetes versus een combinatie van alleen lichaamsbeweging Ook uit de subanalyse komt geen consistent beeld naar voren van de waarde van een gecombineerde interventie bij obese personen met comorbiditeit Het is de vraag of de gevonden effecten tot tevredenheid leiden bij obesen die lijden onder hun gewicht Een dieet lijkt de belangrijkste bijdrage te leveren aan het behaalde effect Dit zal voor patiënten mogelijk gemakkelijker in te passen zijn en waarschijnlijk ook goedkoper uitpakken dan een gecombineerde interventie De gecombineerde interventie is intensief om te volgen maar wel veilig Het aantal uitvallers bij een gecombineerde interventie blijft beperkt Er zijn aanwijzingen dat terugvallen in gewicht over de jaren bij een gecombineerde interventie minder hard gaat dan bij andere interventies Het kostenplaatje zal voor veel obese personen een grote rol spelen Mogelijk kunnen zorgverzekeraars hier een stimulerende rol spelen door deze kosten te vergoeden en zo de toegankelijkheid te vergroten Ook zij hebben belang bij het terugdringen van de obesitasepidemie Vooralsnog is onduidelijk of de gevonden effecten ook voor de Nederlandse samenleving gelden Ook op de comorbiditeit laat een gecombineerde interventie weinig bewijskracht zien De incidentie van diabetes mellitus wordt verlaagd en alleen in een subgroep van obese personen met hypertensie of een hoognormale tensie daalt zowel de komen die worden toegepast op specifieke doelgroepen (comorbiditeit), uitgaan van een specifieke setting (bijvoorbeeld eerste lijn), van lange duur zijn en toepasbaar zijn in een algemene populatie Verder lijkt het ook verstandig de veranderingen van intermediairen (attitude, kennis, enzovoort) te meten van een interventie (procesevaluatie) Alleen op.
| 579 | nvog |
consistent beeld naar voren van de waarde van een gecombineerde interventie bij obese personen met comorbiditeit Het is de vraag of de gevonden effecten tot tevredenheid leiden bij obesen die lijden onder hun gewicht Een dieet lijkt de belangrijkste bijdrage te leveren aan het behaalde effect Dit zal voor patiënten mogelijk gemakkelijker in te passen zijn en waarschijnlijk ook goedkoper uitpakken dan een gecombineerde interventie De gecombineerde interventie is intensief om te volgen maar wel veilig Het aantal uitvallers bij een gecombineerde interventie blijft beperkt Er zijn aanwijzingen dat terugvallen in gewicht over de jaren bij een gecombineerde interventie minder hard gaat dan bij andere interventies Het kostenplaatje zal voor veel obese personen een grote rol spelen Mogelijk kunnen zorgverzekeraars hier een stimulerende rol spelen door deze kosten te vergoeden en zo de toegankelijkheid te vergroten Ook zij hebben belang bij het terugdringen van de obesitasepidemie Vooralsnog is onduidelijk of de gevonden effecten ook voor de Nederlandse samenleving gelden Ook op de comorbiditeit laat een gecombineerde interventie weinig bewijskracht zien De incidentie van diabetes mellitus wordt verlaagd en alleen in een subgroep van obese personen met hypertensie of een hoognormale tensie daalt zowel de komen die worden toegepast op specifieke doelgroepen (comorbiditeit), uitgaan van een specifieke setting (bijvoorbeeld eerste lijn), van lange duur zijn en toepasbaar zijn in een algemene populatie Verder lijkt het ook verstandig de veranderingen van intermediairen (attitude, kennis, enzovoort) te meten van een interventie (procesevaluatie) Alleen op van gecombineerde interventies voor obese mensen met comorbiditeit in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis the Arthritis, Diet, and <PERSOON> WC What interventions should we add to weight reducing diets in adults with obesity? A systmatic review of RCTâs of adding drug therapy, exercise, behavior therapy or combinations <PERSOON> WL, <PERSOON> RJ Influences on weight loss in type # diabetic patients little long-term benefit from group behaviour therapy and exercise training <PERSOON> J Long-term non-pharmacological weight loss interventions for adults with type # diabetes mellitus <PERSOON> Cochrane Collaboration, ### <PERSOON> in a behavioural weight control programme for obese patients with type # (non-insulin-dependent) diabetes Diabetologia ###;##(##) #<DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus controlegroep Er zijn in totaal slechts drie RCTâs gevonden waarin een gecombineerde interventie bij (###) worden twee RCTâs gevonden met een gecombineerde interventie voor volwassen <PERSOON> (###) keek in zijn RCT bij obese personen (### deelnemers en gelijke verdeling man/vrouw) met een leeftijd tussen ## en <LEEFTIJD> jaar en een gemiddelde BMI van ##,# kg/.
| 529 | nvog |
gecombineerde interventies voor obese mensen met comorbiditeit in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis the Arthritis, Diet, and <PERSOON> WC What interventions should we add to weight reducing diets in adults with obesity? A systmatic review of RCTâs of adding drug therapy, exercise, behavior therapy or combinations <PERSOON> WL, <PERSOON> RJ Influences on weight loss in type # diabetic patients little long-term benefit from group behaviour therapy and exercise training <PERSOON> J Long-term non-pharmacological weight loss interventions for adults with type # diabetes mellitus <PERSOON> Cochrane Collaboration, ### <PERSOON> in a behavioural weight control programme for obese patients with type # (non-insulin-dependent) diabetes Diabetologia ###;##(##) #<DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus controlegroep Er zijn in totaal slechts drie RCTâs gevonden waarin een gecombineerde interventie bij (###) worden twee RCTâs gevonden met een gecombineerde interventie voor volwassen <PERSOON> (###) keek in zijn RCT bij obese personen (### deelnemers en gelijke verdeling man/vrouw) met een leeftijd tussen ## en <LEEFTIJD> jaar en een gemiddelde BMI van ##,# kg/ van dieet van # ### tot <DATUM> kcal/dag, lichaamsbeweging met minimaal verbruik van ## kcal/dag vijfmaal per week, oplopend naar # ### kcal/week verbruik en groepsdiscussies, financiële beloningen met probleemoplossende strategieën, cognitieve technieken, goal setting en terugvalpreventie De controlegroep ontving geen interventie Op ## maanden vonden zij een gewichtsverlies van #,# kg (##%-BI -#,#- tot -#,#) Op ## maanden vonden zij nog een verschil van -#,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) Andere uitkomsten werden niet gemeld Ost (###) liet in zijn RCT met ## obese personen (waarvan ## vrouw) met een follow-up van één jaar zien dat op ## maanden het gewichtsverlies #,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) was Deelnemers kregen training in âcue avoidanceâ om overeten tegen te gaan, een ### kcal-beperkt dieet en introductie van fysieke activiteiten met een bewegingsdagboek, zodanig dat dit alles moest leiden tot een gewichtsreductie van #,# kg/week Alles werd aangeboden in acht sessies De controlegroep ontving alleen een ## minuten durende voedingseducatie Er was bij aanvang een significant verschil in gewicht tussen interventiegroep en de controlegroep Er zijn verder geen andere uitkomsten gemeld De meta-analyse van Avenell (###) bevat één RCT die betrekking heeft op obese personen zonder comorbiditeit Phenix (###) In deze RCT deden enkel ### vrouwen mee en de follow-up bedroeg ## maanden De gemiddelde BMI was ##,# kg/m#; de gemiddelde leeftijd was onbekend De drop-out-ratio was ##% na een jaar De vrouwen kregen een laagcalorisch dieet; bewegingsactiviteiten bestonden uit ## minuten aerobic oefenen driemaal per week en cognitieve c q.
| 669 | nvog |
minimaal verbruik van ## kcal/dag vijfmaal per week, oplopend naar # ### kcal/week verbruik en groepsdiscussies, financiële beloningen met probleemoplossende strategieën, cognitieve technieken, goal setting en terugvalpreventie De controlegroep ontving geen interventie Op ## maanden vonden zij een gewichtsverlies van #,# kg (##%-BI -#,#- tot -#,#) Op ## maanden vonden zij nog een verschil van -#,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) Andere uitkomsten werden niet gemeld Ost (###) liet in zijn RCT met ## obese personen (waarvan ## vrouw) met een follow-up van één jaar zien dat op ## maanden het gewichtsverlies #,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) was Deelnemers kregen training in âcue avoidanceâ om overeten tegen te gaan, een ### kcal-beperkt dieet en introductie van fysieke activiteiten met een bewegingsdagboek, zodanig dat dit alles moest leiden tot een gewichtsreductie van #,# kg/week Alles werd aangeboden in acht sessies De controlegroep ontving alleen een ## minuten durende voedingseducatie Er was bij aanvang een significant verschil in gewicht tussen interventiegroep en de controlegroep Er zijn verder geen andere uitkomsten gemeld De meta-analyse van Avenell (###) bevat één RCT die betrekking heeft op obese personen zonder comorbiditeit Phenix (###) In deze RCT deden enkel ### vrouwen mee en de follow-up bedroeg ## maanden De gemiddelde BMI was ##,# kg/m#; de gemiddelde leeftijd was onbekend De drop-out-ratio was ##% na een jaar De vrouwen kregen een laagcalorisch dieet; bewegingsactiviteiten bestonden uit ## minuten aerobic oefenen driemaal per week en cognitieve c q De interventie is matig Na ## maanden werd een gewichtsafname van #,# kg waargenomen Echter, de controlegroep met alleen een dieet liet een afname zien van #,# kg een verschil van -#,# kg ten opzichte van alleen een dieet Er zijn geen verdere uitkomsten gemeld Het is aannemelijk dat een gecombineerde interventie versus een controlegroep bij volwassen obese personen zonder comorbiditeit kan (##%-BI -#,# tot #,#) op zowel ## maanden als op ## maanden <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus gedragstherapie De NICE-richtlijn (###) bevat één RCT (Bacon ###) die over deze vraagstelling gaat Het betreft een interventieprogramma bij ## blanke vrouwen, met een gemiddelde BMI van ##,# kg/m# en gemiddelde leeftijd van ##,<LEEFTIJD> jaar Iedere interventiearm bevatte te reduceren, ze hielden een eetdagboek bij en wogen zich eenmaal per week Daarbij werden ze gestimuleerd tot wandelen, waarbij ze hun hartfrequentie als maat voor de een programma met de volgende aspecten lichaamsacceptatie, eetgedrag, activiteitenniveau, voeding en sociale steun Belangrijk aspect waren zelfacceptatie en aandacht voor negatieve gevoelens met betrekking tot het gewicht Deze aspecten liepen als een rode draad door het interventieprogramma heen De follow-up was ## maanden Er is geen intention to treat-analyse gedaan op de data Opvallend was dat in beide groepen het dagelijkse energieverbruik afgenomen was op ## maanden Deze afname was significant groter in de gecombineerde groep ten opzichte van de gedragsinterventiegroep In.
| 708 | nvog |
De interventie is matig Na ## maanden werd een gewichtsafname van #,# kg waargenomen Echter, de controlegroep met alleen een dieet liet een afname zien van #,# kg een verschil van -#,# kg ten opzichte van alleen een dieet Er zijn geen verdere uitkomsten gemeld Het is aannemelijk dat een gecombineerde interventie versus een controlegroep bij volwassen obese personen zonder comorbiditeit kan (##%-BI -#,# tot #,#) op zowel ## maanden als op ## maanden <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus gedragstherapie De NICE-richtlijn (###) bevat één RCT (Bacon ###) die over deze vraagstelling gaat Het betreft een interventieprogramma bij ## blanke vrouwen, met een gemiddelde BMI van ##,# kg/m# en gemiddelde leeftijd van ##,<LEEFTIJD> jaar Iedere interventiearm bevatte te reduceren, ze hielden een eetdagboek bij en wogen zich eenmaal per week Daarbij werden ze gestimuleerd tot wandelen, waarbij ze hun hartfrequentie als maat voor de een programma met de volgende aspecten lichaamsacceptatie, eetgedrag, activiteitenniveau, voeding en sociale steun Belangrijk aspect waren zelfacceptatie en aandacht voor negatieve gevoelens met betrekking tot het gewicht Deze aspecten liepen als een rode draad door het interventieprogramma heen De follow-up was ## maanden Er is geen intention to treat-analyse gedaan op de data Opvallend was dat in beide groepen het dagelijkse energieverbruik afgenomen was op ## maanden Deze afname was significant groter in de gecombineerde groep ten opzichte van de gedragsinterventiegroep In Bij volwassen obese vrouwen zonder comorbiditeit laat een gecombineerde interventie versus alleen een gedragsinterventie een verschil in <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus dieet en gedragstherapie Er worden in de NICE-richtlijn (###) drie RCTâs genoemd (Foreyt ###, Sikand ###, Wadden ###) Twee RCTâs betroffen alleen vrouwen die obees waren (Sikand ###, Wadden ###) Eén RCT (Foreyt ###) betrof individuen die matig tot gemiddeld obees waren De follow-up bedroeg ## maanden Sikand (###) onderzocht met name de allemaal een gestructureerd bewegingsprogramma, meestal twee tot vijf sessies per week van ## minuten matig intensief lichamelijk bezig zijn Bewegen werd in alle programmaâs flink gestimuleerd Wadden (###) maakte nog onderscheid in een aerobicgroep en een krachtgroep of maakte een combinatie van beide De dieet- en gedragstherapiestrategieën werden in beide groepen hetzelfde gehouden De controlegroepen werd gevraagd een âzittend levenâ te blijven leiden of in ieder geval geen toename van lichamelijke activiteiten te ontplooien Foreyt (###) meldt dat er geen verschil in cardiovasculaire âfitnessâ Bij obese personen zonder comorbiditeit worden geen statistisch significante verschillen gevonden in gewichtsreductie voor een gecombineerde interventie in vergelijking met een interventie met alleen dieet en gedragstherapie op ## en ## maanden Het verschil was respectievelijk #,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) en #,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) Er zijn weinig onderzoeken gevonden waarin gecombineerde interventies bij volwassen obese personen zonder comorbiditeit zijn bestudeerd Het is duidelijk dat de meeste onderzoeken obese personen met comorbiditeit betreffen In de drie gevonden RCTâs met.
| 684 | nvog |
interventie versus alleen een gedragsinterventie een verschil in <DATUM> Dieet, lichaamsbeweging en gedragstherapie versus dieet en gedragstherapie Er worden in de NICE-richtlijn (###) drie RCTâs genoemd (Foreyt ###, Sikand ###, Wadden ###) Twee RCTâs betroffen alleen vrouwen die obees waren (Sikand ###, Wadden ###) Eén RCT (Foreyt ###) betrof individuen die matig tot gemiddeld obees waren De follow-up bedroeg ## maanden Sikand (###) onderzocht met name de allemaal een gestructureerd bewegingsprogramma, meestal twee tot vijf sessies per week van ## minuten matig intensief lichamelijk bezig zijn Bewegen werd in alle programmaâs flink gestimuleerd Wadden (###) maakte nog onderscheid in een aerobicgroep en een krachtgroep of maakte een combinatie van beide De dieet- en gedragstherapiestrategieën werden in beide groepen hetzelfde gehouden De controlegroepen werd gevraagd een âzittend levenâ te blijven leiden of in ieder geval geen toename van lichamelijke activiteiten te ontplooien Foreyt (###) meldt dat er geen verschil in cardiovasculaire âfitnessâ Bij obese personen zonder comorbiditeit worden geen statistisch significante verschillen gevonden in gewichtsreductie voor een gecombineerde interventie in vergelijking met een interventie met alleen dieet en gedragstherapie op ## en ## maanden Het verschil was respectievelijk #,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) en #,# kg (##%-BI -#,# tot #,#) Er zijn weinig onderzoeken gevonden waarin gecombineerde interventies bij volwassen obese personen zonder comorbiditeit zijn bestudeerd Het is duidelijk dat de meeste onderzoeken obese personen met comorbiditeit betreffen In de drie gevonden RCTâs met Bacon ### meldt dat in zijn RCT bij ## vrouwen weliswaar significante verbeteringen in beide groepen zijn gevonden voor LDL-cholesterol, triglyceriden en systolische bloeddruk ten opzichte van baseline, maar dat er tussen de twee groepen geen significante verschillen De gevonden effecten van gewichtsverlies op ## maanden sluiten redelijk aan bij de gevonden effecten bij obese personen met comorbiditeit op ## maanden Er zijn geen betrouwbare uitspraken te doen over langetermijneffecten van ## maanden of langer Onduidelijk is wat gecombineerde interventies doen bij gezonde obese personen op bloeddruk, lipidenspectrum en glucosetolerantie Volstrekt onduidelijk blijft de relatie tussen gewichtsverlies en veranderingen in mortaliteit en morbiditeit <PERSOON> SC, et al What interventions should we add to weight reducing diets in adults with obesity? <PERSOON> review of RCTâs of adding drug therapy, exercise, behavior <PERSOON> NL, Loan MD van, <PERSOON> A, et al Evaluating a ânon-dietâ wellness intervention for improvement of metabolic fitness, psychological well-being and eating and activity behaviors <PERSOON> Rel Metab Disord Journal of the International Association for the Study of Obesity ###;##(#) ###-## Foreyt JP, Goodrick GK, Reeves RS, Raynaud AS, <PERSOON> AH, et al Response of free-living adults to beha- <PERSOON> RW, <PERSOON> LR, Raether C, <PERSOON> J, et al Strengthening behavioral interventions for weight <PERSOON-##> PH, Gotto AM Jr Two-year follow-up of patients treated with a very-low-calorie.
| 677 | nvog |
zijn RCT bij ## vrouwen weliswaar significante verbeteringen in beide groepen zijn gevonden voor LDL-cholesterol, triglyceriden en systolische bloeddruk ten opzichte van baseline, maar dat er tussen de twee groepen geen significante verschillen De gevonden effecten van gewichtsverlies op ## maanden sluiten redelijk aan bij de gevonden effecten bij obese personen met comorbiditeit op ## maanden Er zijn geen betrouwbare uitspraken te doen over langetermijneffecten van ## maanden of langer Onduidelijk is wat gecombineerde interventies doen bij gezonde obese personen op bloeddruk, lipidenspectrum en glucosetolerantie Volstrekt onduidelijk blijft de relatie tussen gewichtsverlies en veranderingen in mortaliteit en morbiditeit <PERSOON> SC, et al What interventions should we add to weight reducing diets in adults with obesity? <PERSOON> review of RCTâs of adding drug therapy, exercise, behavior <PERSOON> NL, Loan MD van, <PERSOON> A, et al Evaluating a ânon-dietâ wellness intervention for improvement of metabolic fitness, psychological well-being and eating and activity behaviors <PERSOON> Rel Metab Disord Journal of the International Association for the Study of Obesity ###;##(#) ###-## Foreyt JP, Goodrick GK, Reeves RS, Raynaud AS, <PERSOON> AH, et al Response of free-living adults to beha- <PERSOON> RW, <PERSOON> LR, Raether C, <PERSOON> J, et al Strengthening behavioral interventions for weight <PERSOON-##> PH, Gotto AM Jr Two-year follow-up of patients treated with a very-low-calorie attrition and compliance to exercise Behav Ther ###;<DATUM> ## loss a randomized trial of food provision and monetary incentives <PERSOON-##> RA, Foster GD, <PERSOON-##> DA Exercise and the maintenance of weight loss #-year follow-up of a controlled clinical trial <PERSOON-##> ###;##(#) ###-## Wat is het effect van orlistat, sibutramine en rimonabant op lichaamsgewicht en cardiovasculair risicoprofiel van mensen met obesitas? Obesitas gaat vaak, maar lang niet altijd, gepaard met een cluster van metabole afwijkingen die de kans op het ontstaan van cardiovasculaire ziekte (CVZ) en diabetes mellitus type # (DM#) sterk verhogen Het gaat daarbij om hoge concentraties in serum van triglyceriden en glucose in nuchtere toestand, lage HDL-cholesterolconcentratie en verhoogde bloeddruk Daarnaast dragen hoge concentraties van cholesterol en met name van het LDL-cholesterol bij aan het risico op CVZ De behandeling van obesitas moet zich met name richten op de correctie van deze metabole afwijkingen, omdat daarmee de kans op CVZ en DM# sterk afneemt Het effect van farmacotherapie bij de behandeling van obesitas zal daarom ook mede in dit licht worden beschouwd De wetenschappelijke onderbouwing van de conclusies en aanbevelingen in deze richtlijn is voor een belangrijk deel gebaseerd op de richtlijn uitgebracht door de National Institute for Clinical Excellence (NICE) in maart ###, aangevuld met literatuur die werd gepubliceerd na verschijning van die richtlijn.
| 604 | nvog |
attrition and compliance to exercise Behav Ther ###;<DATUM> ## loss a randomized trial of food provision and monetary incentives <PERSOON> RA, Foster GD, <PERSOON> DA Exercise and the maintenance of weight loss #-year follow-up of a controlled clinical trial <PERSOON> ###;##(#) ###-## Wat is het effect van orlistat, sibutramine en rimonabant op lichaamsgewicht en cardiovasculair risicoprofiel van mensen met obesitas? Obesitas gaat vaak, maar lang niet altijd, gepaard met een cluster van metabole afwijkingen die de kans op het ontstaan van cardiovasculaire ziekte (CVZ) en diabetes mellitus type # (DM#) sterk verhogen Het gaat daarbij om hoge concentraties in serum van triglyceriden en glucose in nuchtere toestand, lage HDL-cholesterolconcentratie en verhoogde bloeddruk Daarnaast dragen hoge concentraties van cholesterol en met name van het LDL-cholesterol bij aan het risico op CVZ De behandeling van obesitas moet zich met name richten op de correctie van deze metabole afwijkingen, omdat daarmee de kans op CVZ en DM# sterk afneemt Het effect van farmacotherapie bij de behandeling van obesitas zal daarom ook mede in dit licht worden beschouwd De wetenschappelijke onderbouwing van de conclusies en aanbevelingen in deze richtlijn is voor een belangrijk deel gebaseerd op de richtlijn uitgebracht door de National Institute for Clinical Excellence (NICE) in maart ###, aangevuld met literatuur die werd gepubliceerd na verschijning van die richtlijn Orlistat (tetrahydrolipstatin) is een synthetische variant van lipstatin, een natuurlijk product van Streptomyces toxitricini Het bindt in de tractus digestivus aan maag- en pancreaslipase en voorkomt daarmee hydrolyse van triacylglycerol tot monoacylglycerol Het vermindert de absorptie van triglyceriden door de tractus digestivus met ~##% (<PERSOON> is op de Europese markt toegelaten ter ondersteuning van leefstijlmaat# regelen bij de behandeling van overgewicht (BMI ) ## kg/m , of BMI ) ## kg/m met comorbiditeit) De behandeling wordt gestaakt wanneer een patiënt na ## weken therapie minder dan #% van het initiële lichaamsgewicht heeft verloren Alle voor deze richtlijn gebruikte onderzoeken betreffen ârandomised controlled trialsâ (RCTâs) met ten minste ## maanden follow-up Alle deelnemers waren ouder dan <LEEFTIJD> jaar en hadden bij aanvang van de onderzoeken een BMI ) ## kg/m# Na sluiting van de dataverzameling voor de NICE-richtlijn zijn slechts twee publicaties verschenen met resultaten van RCTâs die aan deze criteria voldeden (Berne ###, Swinburn ###a) Zie voor een gedetailleerde beschrijving van de onderzoeken bijlage #, (WEBLINK) In alle onderzoeken die hier worden beschreven en gebruikt zijn voor de meta-analyses, zijn orlistat en placebo voorgeschreven naast leefstijladviezen met betrekking tot calorische beperking en intensivering van lichamelijke activiteit De getallen die hier in tekst en tabellen worden gegeven, zijn altijd gemeten aan het einde van de interventieperiode na gebruik van orlistat in een dosering van # dd ### mg (zie bijlage #, (WEBLINK)) De uitkomsten van een tweetal uitstekende systematische reviews zijn ook gebruikt om de conclusies en aanbevelingen van de huidige richtlijn te onderbouwen (Padwal ###,.
| 632 | nvog |
toxitricini Het bindt in de tractus digestivus aan maag- en pancreaslipase en voorkomt daarmee hydrolyse van triacylglycerol tot monoacylglycerol Het vermindert de absorptie van triglyceriden door de tractus digestivus met ~##% (<PERSOON> is op de Europese markt toegelaten ter ondersteuning van leefstijlmaat# regelen bij de behandeling van overgewicht (BMI ) ## kg/m , of BMI ) ## kg/m met comorbiditeit) De behandeling wordt gestaakt wanneer een patiënt na ## weken therapie minder dan #% van het initiële lichaamsgewicht heeft verloren Alle voor deze richtlijn gebruikte onderzoeken betreffen ârandomised controlled trialsâ (RCTâs) met ten minste ## maanden follow-up Alle deelnemers waren ouder dan <LEEFTIJD> jaar en hadden bij aanvang van de onderzoeken een BMI ) ## kg/m# Na sluiting van de dataverzameling voor de NICE-richtlijn zijn slechts twee publicaties verschenen met resultaten van RCTâs die aan deze criteria voldeden (Berne ###, Swinburn ###a) Zie voor een gedetailleerde beschrijving van de onderzoeken bijlage #, (WEBLINK) In alle onderzoeken die hier worden beschreven en gebruikt zijn voor de meta-analyses, zijn orlistat en placebo voorgeschreven naast leefstijladviezen met betrekking tot calorische beperking en intensivering van lichamelijke activiteit De getallen die hier in tekst en tabellen worden gegeven, zijn altijd gemeten aan het einde van de interventieperiode na gebruik van orlistat in een dosering van # dd ### mg (zie bijlage #, (WEBLINK)) De uitkomsten van een tweetal uitstekende systematische reviews zijn ook gebruikt om de conclusies en aanbevelingen van de huidige richtlijn te onderbouwen (Padwal ###, met placebo Hetzelfde geldt voor het LDL-cholesterol Orlistat heeft geen significant effect op HDL-cholesterol, glucosegehalte en bloeddruk Gegevens over morbiditeit op de lange termijn ontbreken vrijwel volledig Het enige onderzoek die hierin inzicht geeft, is dat van Torgerson (Torgerson ###), waaruit blijkt dat orlistat de kans op de ontwikkeling van diabetes mellitus type # bij mensen met een gestoorde glucosetolerantie met jaar follow-up Gegevens over het effect van orlistat op mortaliteit ontbreken volledig Of orlistat ook onafhankelijk van een effect op lichaamsgewicht het metabole risicoprofiel kan verbeteren, is onduidelijk Betrouwbare gegevens ontbreken volledig De bijwerkingen van orlistat zijn vrijwel uitsluitend van gastro-intestinale aard Het aandeel patiënten met ten minste één gastro-intestinale bijwerking is ##-##% hoger bij gebruik van orlistat dan bij gebruik van placebo (<PERSOON> ontlasting en fecale âurgeâ worden het meest gerapporteerd De vervelendste bijwerking is fecale incontinentie De incidentie daarvan is #% hoger bij patiënten die orlistat gebruiken dan bij placebo (Padwal ###) Hoewel de plasmaconcentratie van de vetoplosbare vitamines (met name vitamine D) in het algemeen wat daalt tijdens gebruik van orlistat, zijn geen klinisch relevante dalingen gemeld (Padwal ###) Daarbij moet in ogenschouw worden genomen dat tot nu toe gepubliceerde onderzoeken maximaal twee jaar, en slechts één onderzoek vier jaar duurden, en er dus geen gegevens zijn over gebruik op langere termijn Ongeveer #% van de patiënten stopt de behandeling vanwege de bijwerkingen (Padwal ###) Er zijn onvoldoende gegevens over de resorptie.
| 641 | nvog |
Hetzelfde geldt voor het LDL-cholesterol Orlistat heeft geen significant effect op HDL-cholesterol, glucosegehalte en bloeddruk Gegevens over morbiditeit op de lange termijn ontbreken vrijwel volledig Het enige onderzoek die hierin inzicht geeft, is dat van Torgerson (Torgerson ###), waaruit blijkt dat orlistat de kans op de ontwikkeling van diabetes mellitus type # bij mensen met een gestoorde glucosetolerantie met jaar follow-up Gegevens over het effect van orlistat op mortaliteit ontbreken volledig Of orlistat ook onafhankelijk van een effect op lichaamsgewicht het metabole risicoprofiel kan verbeteren, is onduidelijk Betrouwbare gegevens ontbreken volledig De bijwerkingen van orlistat zijn vrijwel uitsluitend van gastro-intestinale aard Het aandeel patiënten met ten minste één gastro-intestinale bijwerking is ##-##% hoger bij gebruik van orlistat dan bij gebruik van placebo (<PERSOON> ontlasting en fecale âurgeâ worden het meest gerapporteerd De vervelendste bijwerking is fecale incontinentie De incidentie daarvan is #% hoger bij patiënten die orlistat gebruiken dan bij placebo (Padwal ###) Hoewel de plasmaconcentratie van de vetoplosbare vitamines (met name vitamine D) in het algemeen wat daalt tijdens gebruik van orlistat, zijn geen klinisch relevante dalingen gemeld (Padwal ###) Daarbij moet in ogenschouw worden genomen dat tot nu toe gepubliceerde onderzoeken maximaal twee jaar, en slechts één onderzoek vier jaar duurden, en er dus geen gegevens zijn over gebruik op langere termijn Ongeveer #% van de patiënten stopt de behandeling vanwege de bijwerkingen (Padwal ###) Er zijn onvoldoende gegevens over de resorptie wanneer het gedurende één tot twee jaar wordt voorgeschreven ter ondersteuning van leefstijladviezen bij mensen met een BMI ) ## kg/m# <PERSOON> ###b, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###b, Torgerson ###, Broom ###a, Pagotto ###, Berne ###, Swinburn ###a, toestand met #,#-#,# mmol/l meer dan placebo wanneer het gedurende een jaar wordt voorgeschreven ter ondersteuning van leefstijladviezen bij mensen met een BMI ) ## kg/m# Na twee jaar is het effect minder <PERSOON> ###b, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###b, Torgerson ###, Broom ###a, met #,#-#,# mmol/l meer dan placebo wanneer het gedurende een jaar wordt voorgeschreven ter ondersteuning van leefstijladviezen bij mensen met een BMI ) ## kg/m# Na twee jaar is het effect minder <PERSOON> ###b, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###b, Torgerson ###, Broom Orlistat heeft geen significant effect op de plasma-HDL-cholesterolfractie, triglycerideconcentratie of bloeddruk wanneer het gedurende één tot twee jaar wordt voorgeschreven ter ondersteuning van leefstijladviezen bij mensen met een BMI ) ## kg/m#.
| 594 | nvog |
wanneer het gedurende één tot twee jaar wordt voorgeschreven ter ondersteuning van leefstijladviezen bij mensen met een BMI ) ## kg/m# <PERSOON> ###b, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###b, Torgerson ###, Broom ###a, Pagotto ###, Berne ###, Swinburn ###a, toestand met #,#-#,# mmol/l meer dan placebo wanneer het gedurende een jaar wordt voorgeschreven ter ondersteuning van leefstijladviezen bij mensen met een BMI ) ## kg/m# Na twee jaar is het effect minder <PERSOON> ###b, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###b, Torgerson ###, Broom ###a, met #,#-#,# mmol/l meer dan placebo wanneer het gedurende een jaar wordt voorgeschreven ter ondersteuning van leefstijladviezen bij mensen met een BMI ) ## kg/m# Na twee jaar is het effect minder <PERSOON> ###b, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###b, Torgerson ###, Broom Orlistat heeft geen significant effect op de plasma-HDL-cholesterolfractie, triglycerideconcentratie of bloeddruk wanneer het gedurende één tot twee jaar wordt voorgeschreven ter ondersteuning van leefstijladviezen bij mensen met een BMI ) ## kg/m# ###, <PERSOON> ###, ###a en ###b, Berne ###, Swinburn ###a, Padwal ###, Norris ### Orlistat verlaagt de plasmaglucoseconcentratie in nuchtere toestand met #,<DATUM> # mmol/l meer dan placebo wanneer het gedurende een jaar wordt voorgeschreven ter ondersteuning van leefstijladviezen bij mensen met een BMI ) ## kg/m# Na twee jaar is het effect veel minder <PERSOON> ###b, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###b, Torgerson ###, Broom ###a, Berne De bijwerkingen van orlistat zijn uitsluitend gastro-intestinaal van aard Torgerson ###, Broom ###a, Pagotto ###, Toplak ###, Berne ###, Er zijn vrijwel geen gegevens over gewicht en cardiovasculaire risicofactoren na langdurige () <LEEFTIJD> jaar) behandeling met orlistat Bovendien zijn er nauwelijks gegevens over het effect van orlistat op morbiditeit, en ontbreekt informatie over het effect op de mortaliteit volledig Het is buitengewoon lastig in te schatten of verlies van enkele kilogrammen extra (ten opzichte van placebo) klinisch relevant is in termen van complicaties bij mensen die veel te zwaar zijn Er zijn op dit moment onvoldoende gegevens om te bepalen of orlistat een effect heeft op metabole risicofactoren onafhankelijk van De werkzaamheid van sibutramine wordt toegeschreven aan twee actieve aminometabolieten Deze remmen de âre-uptakeâ van noradrenaline en serotonine, hetgeen een verhoging van het verzadigingsgevoel kan veroorzaken en kan leiden tot verminderde.
| 605 | nvog |
###, <PERSOON> ###, ###a en ###b, Berne ###, Swinburn ###a, Padwal ###, Norris ### Orlistat verlaagt de plasmaglucoseconcentratie in nuchtere toestand met #,<DATUM> # mmol/l meer dan placebo wanneer het gedurende een jaar wordt voorgeschreven ter ondersteuning van leefstijladviezen bij mensen met een BMI ) ## kg/m# Na twee jaar is het effect veel minder <PERSOON> ###b, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###b, Torgerson ###, Broom ###a, Berne De bijwerkingen van orlistat zijn uitsluitend gastro-intestinaal van aard Torgerson ###, Broom ###a, Pagotto ###, Toplak ###, Berne ###, Er zijn vrijwel geen gegevens over gewicht en cardiovasculaire risicofactoren na langdurige () <LEEFTIJD> jaar) behandeling met orlistat Bovendien zijn er nauwelijks gegevens over het effect van orlistat op morbiditeit, en ontbreekt informatie over het effect op de mortaliteit volledig Het is buitengewoon lastig in te schatten of verlies van enkele kilogrammen extra (ten opzichte van placebo) klinisch relevant is in termen van complicaties bij mensen die veel te zwaar zijn Er zijn op dit moment onvoldoende gegevens om te bepalen of orlistat een effect heeft op metabole risicofactoren onafhankelijk van De werkzaamheid van sibutramine wordt toegeschreven aan twee actieve aminometabolieten Deze remmen de âre-uptakeâ van noradrenaline en serotonine, hetgeen een verhoging van het verzadigingsgevoel kan veroorzaken en kan leiden tot verminderde tot meer gewichtverlies leidt dan een hypocalorisch dieet alleen Het gemiddeld verschil in gewichtverlies was #,# kg na ## maanden behandeling Dezelfde bevinding werd gedaan bij obese mensen met diabetes mellitus (gemiddeld verschil #,# kg) of met hypertensie (#,# kg) Alle onderzoeken zijn hierbij geanalyseerd op intention to treat-basis Bij behandeling gedurende ## maanden werd geen verschil aangetoond tussen het effect van sibutramine) Er zijn geen gegevens beschikbaar voor de beoordeling van het effect en de veiligheid van het gebruik van sibutramine langer dan ## maanden Over het effect van sibutramine op gewichtsbehoud gedurende een termijn langer dan ## maanden spreken de resultaten van uitgevoerde onderzoeken elkaar tegen Er zijn enerzijds aanwijzingen dat gewichtstoename sterker is na het staken van sibutramine dan na placebo Anderzijds wordt na ## maanden nog wel steeds een significant lager gewicht gezien in de sibutraminegroep In één onderzoek werd het effect van sibutramine plus leefstijladviezen bestudeerd in vergelijking met alleen die adviezen Na ## maanden bleek de laatste groep significant meer gewichtsverlies te vertonen Sibutramine plus dieet heeft geen significant beter effect op het totaalcholesterol, LDL-cholesterol en HbA#c dan dieet alleen Wel leidt het tot een significante, doch minimale stijging van het HDL-cholesterol (+#,## mmol/l versus placebo) en daling van het triglyceridengehalte (-#,## mmol/l versus placebo) Deze effecten lijken het gevolg te zijn van het gewichtverlies zelf Er is geen bewijs dat sibutramine de morbiditeit en de Het gebruik van sibutramine leidt tot een lichte (#,# mmHg), maar wel significante stijging van de diastolische bloeddruk.
| 639 | nvog |
gemiddeld verschil in gewichtverlies was #,# kg na ## maanden behandeling Dezelfde bevinding werd gedaan bij obese mensen met diabetes mellitus (gemiddeld verschil #,# kg) of met hypertensie (#,# kg) Alle onderzoeken zijn hierbij geanalyseerd op intention to treat-basis Bij behandeling gedurende ## maanden werd geen verschil aangetoond tussen het effect van sibutramine) Er zijn geen gegevens beschikbaar voor de beoordeling van het effect en de veiligheid van het gebruik van sibutramine langer dan ## maanden Over het effect van sibutramine op gewichtsbehoud gedurende een termijn langer dan ## maanden spreken de resultaten van uitgevoerde onderzoeken elkaar tegen Er zijn enerzijds aanwijzingen dat gewichtstoename sterker is na het staken van sibutramine dan na placebo Anderzijds wordt na ## maanden nog wel steeds een significant lager gewicht gezien in de sibutraminegroep In één onderzoek werd het effect van sibutramine plus leefstijladviezen bestudeerd in vergelijking met alleen die adviezen Na ## maanden bleek de laatste groep significant meer gewichtsverlies te vertonen Sibutramine plus dieet heeft geen significant beter effect op het totaalcholesterol, LDL-cholesterol en HbA#c dan dieet alleen Wel leidt het tot een significante, doch minimale stijging van het HDL-cholesterol (+#,## mmol/l versus placebo) en daling van het triglyceridengehalte (-#,## mmol/l versus placebo) Deze effecten lijken het gevolg te zijn van het gewichtverlies zelf Er is geen bewijs dat sibutramine de morbiditeit en de Het gebruik van sibutramine leidt tot een lichte (#,# mmHg), maar wel significante stijging van de diastolische bloeddruk een stijging waargenomen van #,# mmHg De overige bijwerkingen van het middel zijn mild Obstipatie, droge mond en slapeloosheid komen relatief vaak voor Ernstige bijwerkingen treden op bij ongeveer # van de # ### behandelde patiënten Gelijktijdig gebruik van sibutramine met centraal werkende geneesmiddelen voor psychiatrische ziekten, zoals MAO-remmers, antidepressiva en antipsychotica, voor gewichtsreductie, of met tryptofaan voor slaapstoornissen, is gecontraïndiceerd Gelijktijdig gebruik met andere geneesmiddelen die de serotoninespiegels in de hersenen verhogen (zoals SSRIâs, antimigrainemiddelen en enkele opioïden) kan aanleiding geven tot het ernstige serotoninesyndroom Combinatie van sibutramine met middelen die het <PERSOON> alle onderzoeken met sibutramine werden uitgevoerd in universitaire setting; slechts één onderzoek vond plaats in de eerste lijn De aanbevolen dosering is ## mg #x daags, eventueel te verhogen tot ## mg In de beschreven onderzoeken wordt echter Sibutramine verlaagt het lichaamsgewicht met gemiddeld #,# kg meer dan placebo wanneer het ## maanden wordt voorgeschreven Dit geldt ook voor mensen met diabetes mellitus of hypertensie Na ## maanden <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ### LDL-cholesterol en HbA#c ten opzichte van placebo, maar wel een <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, McMahon ###, McNulty ### Er zijn geen gegevens bekend over het effect van sibutramine op gewichtsbehoud en cardiovasculaire risicofactoren bij behandeling of follow-up langer dan ## maanden Het effect van het middel op verbetering van het lipidenprofiel is zeer gering Er zijn geen.
| 647 | nvog |
van #,# mmHg De overige bijwerkingen van het middel zijn mild Obstipatie, droge mond en slapeloosheid komen relatief vaak voor Ernstige bijwerkingen treden op bij ongeveer # van de # ### behandelde patiënten Gelijktijdig gebruik van sibutramine met centraal werkende geneesmiddelen voor psychiatrische ziekten, zoals MAO-remmers, antidepressiva en antipsychotica, voor gewichtsreductie, of met tryptofaan voor slaapstoornissen, is gecontraïndiceerd Gelijktijdig gebruik met andere geneesmiddelen die de serotoninespiegels in de hersenen verhogen (zoals SSRIâs, antimigrainemiddelen en enkele opioïden) kan aanleiding geven tot het ernstige serotoninesyndroom Combinatie van sibutramine met middelen die het <PERSOON> alle onderzoeken met sibutramine werden uitgevoerd in universitaire setting; slechts één onderzoek vond plaats in de eerste lijn De aanbevolen dosering is ## mg #x daags, eventueel te verhogen tot ## mg In de beschreven onderzoeken wordt echter Sibutramine verlaagt het lichaamsgewicht met gemiddeld #,# kg meer dan placebo wanneer het ## maanden wordt voorgeschreven Dit geldt ook voor mensen met diabetes mellitus of hypertensie Na ## maanden <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ### LDL-cholesterol en HbA#c ten opzichte van placebo, maar wel een <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, McMahon ###, McNulty ### Er zijn geen gegevens bekend over het effect van sibutramine op gewichtsbehoud en cardiovasculaire risicofactoren bij behandeling of follow-up langer dan ## maanden Het effect van het middel op verbetering van het lipidenprofiel is zeer gering Er zijn geen Het gebruik van sibutramine zonder een gelijktijdig hypocalorisch dieet heeft geen effect op het gewicht Rimonabant is een selectieve antagonist van de cannabinoïdreceptor # (CB#R) Het is al sinds de oudheid bekend dat cannabinoïden de eetlust stimuleren Dit effect wordt door de CB#R gemedieerd Er zijn aanwijzingen dat het endocannabinoïdsysteem overactief is in adipeuze diermodellen en bij adipeuze patiënten (Pagotto ###) CB#R-âknockoutâmuizen zijn beschermd tegen dieetgeïnduceerde adipositas en rimonabant verlaagt het gewicht in adipeuze diermodellen door remming van de voedselinname en stimulatie van het energieverbruik (Pacher ###) Ten tijde van het schrijven van deze richtlijn is rimonabant (Acomplia) door de EMEA toegelaten tot de Europese markt voor de behandeling van adipositas (BMI ) ## kg/m# of ) ## kg/m# met metabole afwijkingen) (www De conclusies van deze richtlijn zijn gebaseerd op vier goed gecontroleerde en gerandomiseerde klinische onderzoeken (Scheen ###, Pi-Sunyer ###, Despres ###, Van Er zijn vier RCTâs verricht naar de effecten van rimonabant op lichaamsgewicht en cardiovasculaire risicofactoren bij adipeuze mensen (<PERSOON> ###) In alle onderzoeken zijn rimonabant en placebo voorgeschreven naast leefstijladviezen met betrekking tot calorische beperking en intensivering van lichamelijke activiteit De getallen die hier in tekst en tabellen worden gegeven, zijn altijd gemeten aan het einde van de interventieperiode (bijlage #, zie ww cbo nl ) na gebruik van rimonabant in een dosering van # dd ## mg De statistische analyses zijn De gewichtsreductie na een jaar interventie is in alle onderzoeken ongeveer # kg meer.
| 660 | nvog |
zonder een gelijktijdig hypocalorisch dieet heeft geen effect op het gewicht Rimonabant is een selectieve antagonist van de cannabinoïdreceptor # (CB#R) Het is al sinds de oudheid bekend dat cannabinoïden de eetlust stimuleren Dit effect wordt door de CB#R gemedieerd Er zijn aanwijzingen dat het endocannabinoïdsysteem overactief is in adipeuze diermodellen en bij adipeuze patiënten (Pagotto ###) CB#R-âknockoutâmuizen zijn beschermd tegen dieetgeïnduceerde adipositas en rimonabant verlaagt het gewicht in adipeuze diermodellen door remming van de voedselinname en stimulatie van het energieverbruik (Pacher ###) Ten tijde van het schrijven van deze richtlijn is rimonabant (Acomplia) door de EMEA toegelaten tot de Europese markt voor de behandeling van adipositas (BMI ) ## kg/m# of ) ## kg/m# met metabole afwijkingen) (www De conclusies van deze richtlijn zijn gebaseerd op vier goed gecontroleerde en gerandomiseerde klinische onderzoeken (Scheen ###, Pi-Sunyer ###, Despres ###, Van Er zijn vier RCTâs verricht naar de effecten van rimonabant op lichaamsgewicht en cardiovasculaire risicofactoren bij adipeuze mensen (<PERSOON> ###) In alle onderzoeken zijn rimonabant en placebo voorgeschreven naast leefstijladviezen met betrekking tot calorische beperking en intensivering van lichamelijke activiteit De getallen die hier in tekst en tabellen worden gegeven, zijn altijd gemeten aan het einde van de interventieperiode (bijlage #, zie ww cbo nl ) na gebruik van rimonabant in een dosering van # dd ## mg De statistische analyses zijn De gewichtsreductie na een jaar interventie is in alle onderzoeken ongeveer # kg meer De middelomvang daalt met ongeveer # cm In één van de vier onderzoeken werd de interventie nog een jaar gecontinueerd (Pi-Sunyer ###), waarbij de patiënten die in het eerste jaar rimonabant kregen, in het tweede jaar werden gerandomiseerd voor nog een jaar rimonabant of placebo Bij gebruik van placebo nam het gewicht in het tweede jaar van interventie weer toe tot het niveau van mensen die twee jaar placebo kregen De patiënten die in het tweede jaar rimonabant bleven gebruiken, vielen niet meer af, maar behielden hun gewichtsverlies wel volledig (-# kg ten opzichte Na een jaar behandeling verhoogt rimonabant in alle onderzoeken het HDL-cholesterol met ongeveer #% ten opzichte van baseline en gecorrigeerd voor placebo De nuchtere onderzoek was er een significant effect op totaal- of LDL-cholesterol In twee van de vier onderzoeken was er een gering effect op de systolische bloeddruk (-#,# mmHg ten opzichte van placebo) Het enige onderzoek waarin de effecten van twee jaar behan- deling zijn geëvalueerd (Pi-Sunyer ###), laat zien dat het effect op HDL-cholesterol na twee jaar behandeling (-#%) en er is geen significant effect meer op de bloeddruk In het RIO-diabetesonderzoek verlaagde rimonabant na een jaar de nuchtere bloedsuikerconcentratie met # mmol/l en het HbA#c met #,#% (absoluut getal) ten opzichte van placebo Er zijn indirecte (statistische) aanwijzingen dat de gunstige veranderingen van HDL-cholesterol en triglycerideconcentratie in plasma voor een deel onafhankelijk zijn Het bijwerkingenprofiel van rimonabant verschilt enigszins per onderzoek Ongeveer ##%.
| 633 | nvog |
middelomvang daalt met ongeveer # cm In één van de vier onderzoeken werd de interventie nog een jaar gecontinueerd (Pi-Sunyer ###), waarbij de patiënten die in het eerste jaar rimonabant kregen, in het tweede jaar werden gerandomiseerd voor nog een jaar rimonabant of placebo Bij gebruik van placebo nam het gewicht in het tweede jaar van interventie weer toe tot het niveau van mensen die twee jaar placebo kregen De patiënten die in het tweede jaar rimonabant bleven gebruiken, vielen niet meer af, maar behielden hun gewichtsverlies wel volledig (-# kg ten opzichte Na een jaar behandeling verhoogt rimonabant in alle onderzoeken het HDL-cholesterol met ongeveer #% ten opzichte van baseline en gecorrigeerd voor placebo De nuchtere onderzoek was er een significant effect op totaal- of LDL-cholesterol In twee van de vier onderzoeken was er een gering effect op de systolische bloeddruk (-#,# mmHg ten opzichte van placebo) Het enige onderzoek waarin de effecten van twee jaar behan- deling zijn geëvalueerd (Pi-Sunyer ###), laat zien dat het effect op HDL-cholesterol na twee jaar behandeling (-#%) en er is geen significant effect meer op de bloeddruk In het RIO-diabetesonderzoek verlaagde rimonabant na een jaar de nuchtere bloedsuikerconcentratie met # mmol/l en het HbA#c met #,#% (absoluut getal) ten opzichte van placebo Er zijn indirecte (statistische) aanwijzingen dat de gunstige veranderingen van HDL-cholesterol en triglycerideconcentratie in plasma voor een deel onafhankelijk zijn Het bijwerkingenprofiel van rimonabant verschilt enigszins per onderzoek Ongeveer ##% vanwege ernstige bijwerkingen Bij gebruik van placebo is dat ongeveer #% Rimonabant in een dosering van ## mg/dag lijkt geassocieerd met psychiatrische symptomen (depressie, Er zijn volgens de commissie enige zorgen over de (lange termijn) veiligheid van rimonabant Hoewel er geen enkele aanwijzing is dat gebruik van rimonabant de schade na cerebrovasculair accident of myocardinfarct vergroot, dan wel maligne nieuwvorming induceert, zijn er verschillende potentiële bijeffecten op dit moment die nog niet goed zijn onderzocht Rimonabant, in een dosering van ## mg per dag naast leefstijladvies, verlaagt het lichaamsgewicht met <DATUM> kg meer dan placebo na een jaar behandeling Het gewichtsverlies blijft behouden gedurende een tweede <PERSOON> verlaagt na een jaar behandeling de plasmatriglycerideconcentratie met ongeveer ##% ten opzichte van de uitgangswaarde en verhoogt van de uitgangswaarde Na twee jaar behandeling blijft het effect op het plasma-HDL-cholesterol behouden, terwijl het effect op de plasmatriglycerideconcentratie afneemt Er zijn geen klinisch relevante effecten op de totaalcholesterolconcentratie en de LDL-cholesterolfractie of de bloeddruk Bij patiënten met diabetes mellitus type # verlaagt rimonabant na een jaar behandeling de nuchtere bloedsuiker met # mmol/l en het HbA#c Rimonabant is een zeer nieuw product Er zijn daarom nog relatief weinig gegevens over de effectiviteit en de veiligheid Er zijn bovendien geen gegevens bekend over het effect van rimonabant op gewichtsbehoud en cardiovasculaire risicofactoren bij behandeling of follow-up langer dan ## maanden, terwijl gegevens over het effect op morbiditeit en.
| 590 | nvog |
placebo is dat ongeveer #% Rimonabant in een dosering van ## mg/dag lijkt geassocieerd met psychiatrische symptomen (depressie, Er zijn volgens de commissie enige zorgen over de (lange termijn) veiligheid van rimonabant Hoewel er geen enkele aanwijzing is dat gebruik van rimonabant de schade na cerebrovasculair accident of myocardinfarct vergroot, dan wel maligne nieuwvorming induceert, zijn er verschillende potentiële bijeffecten op dit moment die nog niet goed zijn onderzocht Rimonabant, in een dosering van ## mg per dag naast leefstijladvies, verlaagt het lichaamsgewicht met <DATUM> kg meer dan placebo na een jaar behandeling Het gewichtsverlies blijft behouden gedurende een tweede <PERSOON> verlaagt na een jaar behandeling de plasmatriglycerideconcentratie met ongeveer ##% ten opzichte van de uitgangswaarde en verhoogt van de uitgangswaarde Na twee jaar behandeling blijft het effect op het plasma-HDL-cholesterol behouden, terwijl het effect op de plasmatriglycerideconcentratie afneemt Er zijn geen klinisch relevante effecten op de totaalcholesterolconcentratie en de LDL-cholesterolfractie of de bloeddruk Bij patiënten met diabetes mellitus type # verlaagt rimonabant na een jaar behandeling de nuchtere bloedsuiker met # mmol/l en het HbA#c Rimonabant is een zeer nieuw product Er zijn daarom nog relatief weinig gegevens over de effectiviteit en de veiligheid Er zijn bovendien geen gegevens bekend over het effect van rimonabant op gewichtsbehoud en cardiovasculaire risicofactoren bij behandeling of follow-up langer dan ## maanden, terwijl gegevens over het effect op morbiditeit en middelen, zoals hiervoor samengevat, laat betrekkelijk geringe effecten zien op lichaamsgewicht en risicofactoren voor diabetes mellitus en cardiovasculaire ziekte Bovendien zijn er nauwelijks gegevens over effecten op morbiditeit, met uitzondering van één onderzoek dat een gunstig effect van orlistat op de ontwikkeling van diabetes mellitus laat zien bij glucose-intolerante mensen na vier jaar behandeling, en zijn er helemaal geen gegevens over het effect op mortaliteit Bovendien zijn er vraagtekens bij de veiligheid van enkele producten Terughoudendheid met voorschrijven van medicamenten uit het huidige arsenaal is derhalve aangewezen Het College voor Zorgverzekeringen is op grond van deze overwegingen van mening dat geen van de hier beschreven middelen Apfelbaum Long-term maintenance of weight loss after a very-low-calorie diet a randomized blinded trial of the Arterburn DE <PERSOON> efficacy and safety of sibutramine for weight loss a systematic review <PERSOON> SC, et al Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement <PERSOON> improves blood pressure control in obese subjects with treated but inadequately controlled hypertension <PERSOON> C A randomized study of orlistat in combination with a weight management programme in obese patients with type # diabetes treated with metformin <PERSOON> J.
| 509 | nvog |
lichaamsgewicht en risicofactoren voor diabetes mellitus en cardiovasculaire ziekte Bovendien zijn er nauwelijks gegevens over effecten op morbiditeit, met uitzondering van één onderzoek dat een gunstig effect van orlistat op de ontwikkeling van diabetes mellitus laat zien bij glucose-intolerante mensen na vier jaar behandeling, en zijn er helemaal geen gegevens over het effect op mortaliteit Bovendien zijn er vraagtekens bij de veiligheid van enkele producten Terughoudendheid met voorschrijven van medicamenten uit het huidige arsenaal is derhalve aangewezen Het College voor Zorgverzekeringen is op grond van deze overwegingen van mening dat geen van de hier beschreven middelen Apfelbaum Long-term maintenance of weight loss after a very-low-calorie diet a randomized blinded trial of the Arterburn DE <PERSOON> efficacy and safety of sibutramine for weight loss a systematic review <PERSOON> SC, et al Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement <PERSOON> improves blood pressure control in obese subjects with treated but inadequately controlled hypertension <PERSOON> C A randomized study of orlistat in combination with a weight management programme in obese patients with type # diabetes treated with metformin <PERSOON> trial of the effect of orlistat on body weight and cardiovascular disease risk profile in obese patients <PERSOON> ###b;##(#) ##<DATUM> <PERSOON> JP, Halsted CH, Heber D, et al Weight control and risk factor reduction in obese subjects treated for # years with orlistat a randomized controlled trial <PERSOON>, double-blind, placebo-controlled comparison of the action of orlistat, fluvastatin, or both an anthropometric measurements, blood pressure, and lipid profile in obese patients with hypercholesterolemia prescribed a standardized diet <PERSOON> of rimonabant on metabolic risk factors in overweight patients with dyslipidemia <PERSOON-##> J Med ###;###(##) ###-## Finer N, <PERSOON-##> WP, Kopelman PG, <PERSOON-##> ME, <PERSOON-##> G One-year treatment of obesity a randomized, doubleblind, placebo-controlled, multicentre study of orlistat, a gastrointestinal lipase inhibitor <PERSOON-##> LF van, <PERSOON-##> of the cannabinoid-# receptor blocker rimonabant on weight reduction and cardiovascular risk factors in overweight patients #-year experience from the <PERSOON-##> of orlistat on bone turnover and body composition <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> KR Orlistat in the long-term treatment of obesity in primary.
| 515 | nvog |
trial of the effect of orlistat on body weight and cardiovascular disease risk profile in obese patients <PERSOON> ###b;##(#) ##<DATUM> <PERSOON> JP, Halsted CH, Heber D, et al Weight control and risk factor reduction in obese subjects treated for # years with orlistat a randomized controlled trial <PERSOON>, double-blind, placebo-controlled comparison of the action of orlistat, fluvastatin, or both an anthropometric measurements, blood pressure, and lipid profile in obese patients with hypercholesterolemia prescribed a standardized diet <PERSOON> of rimonabant on metabolic risk factors in overweight patients with dyslipidemia <PERSOON> J Med ###;###(##) ###-## Finer N, <PERSOON> WP, Kopelman PG, <PERSOON> ME, <PERSOON> G One-year treatment of obesity a randomized, doubleblind, placebo-controlled, multicentre study of orlistat, a gastrointestinal lipase inhibitor <PERSOON> LF van, <PERSOON-##> of the cannabinoid-# receptor blocker rimonabant on weight reduction and cardiovascular risk factors in overweight patients #-year experience from the <PERSOON-##> of orlistat on bone turnover and body composition <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> KR Orlistat in the long-term treatment of obesity in primary Orlistat, a lipase inhibitor, for weight <PERSOON-##> PA, Elbein SC, Hirsch IB, <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> T, et al Role of orlistat in the treatment of obese patients with type # diabetes A #-year randomized double-blind study Diabetes Care ###;##(#) ###-## <PERSOON> WP Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss a randomised trial STORM study <PERSOON-##> A, et al Effect of orlistat treatment on body composition and resting energy expenditure during a two-year weight-reduction programme in obese <PERSOON-##> JK Health-related quality of life in a randomised placebo-controlled trial of sibutramine in obese patients with type II diabetes <PERSOON-##> ###;<DATUM> # <PERSOON-##> DE, <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> J, et al Clinical efficacy of orlistat therapy in overweight and obese patients with insulin-treated type # diabetes A #-year randomized controlled trial <PERSOON-##> JM, Attali JR Weight reduction and long-term maintenance after ## months treatment with orlistat for obesity <PERSOON-##> ###;##(#) ##<DATUM> <PERSOON-##> Z <PERSOON-##>-analysis pharmacologic treatment of obesity <PERSOON-##> effect of orlistat on body weight and coronary heart disease risk profile in obese patients the Malone DC.
| 610 | nvog |
Elbein SC, Hirsch IB, <PERSOON> J, <PERSOON> T, et al Role of orlistat in the treatment of obese patients with type # diabetes A #-year randomized double-blind study Diabetes Care ###;##(#) ###-## <PERSOON> WP Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss a randomised trial STORM study <PERSOON> A, et al Effect of orlistat treatment on body composition and resting energy expenditure during a two-year weight-reduction programme in obese <PERSOON> JK Health-related quality of life in a randomised placebo-controlled trial of sibutramine in obese patients with type II diabetes <PERSOON> ###;<DATUM> # <PERSOON> DE, <PERSOON> J, <PERSOON> J, et al Clinical efficacy of orlistat therapy in overweight and obese patients with insulin-treated type # diabetes A #-year randomized controlled trial <PERSOON-##> JM, Attali JR Weight reduction and long-term maintenance after ## months treatment with orlistat for obesity <PERSOON-##> ###;##(#) ##<DATUM> <PERSOON-##> Z <PERSOON-##>-analysis pharmacologic treatment of obesity <PERSOON-##> effect of orlistat on body weight and coronary heart disease risk profile in obese patients the Malone DC evaluating the role of pharmacologic <PERSOON-##> EM Long-term maintenance of weight loss with sibutramine in a GP setting following a weight-loss therapy within a weight management program <PERSOON-##> ###;<DATUM> ## specialist guided very-low-calorie diet a double-blind, placebo-controlled, parallel group study <PERSOON-##> L De <PERSOON-##> endocannabinoid system and its therapeutic exploitation Nat Rev McMahon FG Efficacy and safety of sibutramine in obese white and African American patients with hypertension McMahon FG Sibutramine is safe and effective for weight loss in obese patients whose hypertension is well McNulty SJ A randomized trial of sibutramine in the management of obese type # diabetic patients treated with <PERSOON-##> T, <PERSOON-##> JW, Doyle M, et al Effect of orlistat in overweight and obese patients with type # diabetes treated with metformin <PERSOON-##> for weight loss in adults with type # <PERSOON-##> systematic review of the clinical effectiveness of orlistat <PERSOON-##> endocannabinoid system as an emerging target of pharmacotherapy <PERSOON-##> emerging role of the endocannabinoid system in used for the management of obesity Obes Rev ###;#(#) ##-## Padwal R, <PERSOON-##> DC.
| 576 | nvog |
EM Long-term maintenance of weight loss with sibutramine in a GP setting following a weight-loss therapy within a weight management program <PERSOON> ###;<DATUM> ## specialist guided very-low-calorie diet a double-blind, placebo-controlled, parallel group study <PERSOON> L De <PERSOON> endocannabinoid system and its therapeutic exploitation Nat Rev McMahon FG Efficacy and safety of sibutramine in obese white and African American patients with hypertension McMahon FG Sibutramine is safe and effective for weight loss in obese patients whose hypertension is well McNulty SJ A randomized trial of sibutramine in the management of obese type # diabetic patients treated with <PERSOON> T, <PERSOON> JW, Doyle M, et al Effect of orlistat in overweight and obese patients with type # diabetes treated with metformin <PERSOON> for weight loss in adults with type # <PERSOON> systematic review of the clinical effectiveness of orlistat <PERSOON> endocannabinoid system as an emerging target of pharmacotherapy <PERSOON> emerging role of the endocannabinoid system in used for the management of obesity Obes Rev ###;#(#) ##-## Padwal R, <PERSOON-##> DC Cochrane Database Syst Rev Pi-Sunyer FX, Aronne LJ, Heshmati HM, <PERSOON-##> J Effect of rimonabant, a cannabinoid-# receptor blocker, on weight and cardiometabolic risk factors in overweight or obese patients <PERSOON-##> a randomized controlled trial <PERSOON-##> change and blood coagulability and fibrinolysis in healthy obese women <PERSOON-##> MH, Almdal T, <PERSOON-##> J, et al Minor long-term changes in weight have beneficial effects on insulin sensitivity and beta-cell function in obese subjects <PERSOON-##> loss, weight maintenance, and improved cardiovascular risk factors after # years treatment with orlistat for obesity <PERSOON-##> levels of tumour necrosis factor alpha and interleukin # during lowering of body mass index with orlistat or placebo in obese subjects with cardiovascular risk factors <PERSOON-##> LF van Efficacy and tolerability of rimonabant in overweight or obese patients with type # diabetes a randomised controlled study Lancet ###;###(###) ###-## <PERSOON-##> metabolic enzymes emerging drug targets for the treatment of obesity Nat <PERSOON-##> HP, et al.
| 505 | nvog |
Database Syst Rev Pi-Sunyer FX, Aronne LJ, Heshmati HM, <PERSOON> J Effect of rimonabant, a cannabinoid-# receptor blocker, on weight and cardiometabolic risk factors in overweight or obese patients <PERSOON> a randomized controlled trial <PERSOON> change and blood coagulability and fibrinolysis in healthy obese women <PERSOON> MH, Almdal T, <PERSOON> J, et al Minor long-term changes in weight have beneficial effects on insulin sensitivity and beta-cell function in obese subjects <PERSOON> loss, weight maintenance, and improved cardiovascular risk factors after # years treatment with orlistat for obesity <PERSOON> levels of tumour necrosis factor alpha and interleukin # during lowering of body mass index with orlistat or placebo in obese subjects with cardiovascular risk factors <PERSOON> LF van Efficacy and tolerability of rimonabant in overweight or obese patients with type # diabetes a randomised controlled study Lancet ###;###(###) ###-## <PERSOON> metabolic enzymes emerging drug targets for the treatment of obesity Nat <PERSOON-##> HP, et al trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients <PERSOON-##> IG Randomized placebo-controlled trial of long-term treatment with sibutramine in mild to moderate <PERSOON-##> O, <PERSOON-##> JE, Foreyt JP Weight loss in obese Mexican Americans treated for #-year with orlistat and lifestyle modification <PERSOON-##> J, et al Effect of orlistat on cardiovascular disease <PERSOON-##> G, et al <PERSOON-##> weight reduction with orlistat in obese subjects receiving a mildly or moderately reduced-energy diet early response to treatment predicts weight maintenance <PERSOON-##> in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type # Underdown NJ, Hiley CR, Ford WR Anandamide reduces infarct size in rat isolated hearts subjected to ischaemiareperfusion by a novel cannabinoid mechanism <PERSOON-##> A Long-term weight loss with sibutramine a rondomized controlled trial JAMA ###;### ##<DATUM> Sinds de jaren ## worden operaties uitgevoerd om ernstig overgewicht te behandelen Met de initieel toegepaste jejuno-ileale bypass waren de resultaten ten aanzien van het gewichtsverlies.
| 492 | nvog |
trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients <PERSOON> IG Randomized placebo-controlled trial of long-term treatment with sibutramine in mild to moderate <PERSOON> O, <PERSOON> JE, Foreyt JP Weight loss in obese Mexican Americans treated for #-year with orlistat and lifestyle modification <PERSOON> J, et al Effect of orlistat on cardiovascular disease <PERSOON> G, et al <PERSOON> weight reduction with orlistat in obese subjects receiving a mildly or moderately reduced-energy diet early response to treatment predicts weight maintenance <PERSOON> in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type # Underdown NJ, Hiley CR, Ford WR Anandamide reduces infarct size in rat isolated hearts subjected to ischaemiareperfusion by a novel cannabinoid mechanism <PERSOON> A Long-term weight loss with sibutramine a rondomized controlled trial JAMA ###;### ##<DATUM> Sinds de jaren ## worden operaties uitgevoerd om ernstig overgewicht te behandelen Met de initieel toegepaste jejuno-ileale bypass waren de resultaten ten aanzien van het gewichtsverlies Mogelijk heeft dit bijgedragen aan het dubieuze imago van de bariatrische chirurgie door de jaren heen De operatieve behandelingen kunnen in drie groepen worden verdeeld de operaties die In Europa zijn vooral de restrictieve operaties en met name de laparoscopisch aanpasbare maagband (LAGB) veel toegepast Deze operatie is zeer veilig (âoverallâ-mortaliteit ( #,#%) met acceptabele tot goede resultaten De meest bekende malabsorptieve ingreep is de biliopancreatische diversie (BPD) volgens Scopinaro en een variant daarop, de ook deze ingrepen worden in toenemende mate laparoscopisch uitgevoerd (LRYGB) De gastric bypass is een combinatie van restrictie en een beperkte mate van malabsorptie Ook in Europa wordt deze operatie steeds populairder als revisieoperatie na een gefaalde restrictieve ingreep, maar vaak ook primair bij patiënten met comorbiditeit Vooral het effect op diabetes mellitus zou beter zijn dan bij de restrictieve ingrepen Een aantal chirurgische behandeltechnieken is nog niet bewezen effectief, zoals de Deze technieken worden nog als experimenteel beschouwd en alleen in onderzoeksverband toegepast Zowel de opbouw als inhoud van deze tekst is gebaseerd op de NICE-richtlijn (###), die een goed overzicht geeft van de huidige stand van zaken van de chirurgische behandeling van morbide obesitas Voor uitgebreidere onderbouwing en informatie wordt dan ook verwezen naar deze richtlijn Waar mogelijk werd in de NICE-richtlijn gekeken naar vergelijkende onderzoeken, bij voorkeur gerandomiseerd In klinische series moesten ten minste ### patiënten worden gerapporteerd met minimaal een jaar follow-up Bovendien moest ten minste één relevante parameter zijn gerapporteerd (gewichtsverlies, morbiditeit/mortaliteit van de procedure, langetermijnresultaten en bijwerkingen).
| 544 | nvog |
imago van de bariatrische chirurgie door de jaren heen De operatieve behandelingen kunnen in drie groepen worden verdeeld de operaties die In Europa zijn vooral de restrictieve operaties en met name de laparoscopisch aanpasbare maagband (LAGB) veel toegepast Deze operatie is zeer veilig (âoverallâ-mortaliteit ( #,#%) met acceptabele tot goede resultaten De meest bekende malabsorptieve ingreep is de biliopancreatische diversie (BPD) volgens Scopinaro en een variant daarop, de ook deze ingrepen worden in toenemende mate laparoscopisch uitgevoerd (LRYGB) De gastric bypass is een combinatie van restrictie en een beperkte mate van malabsorptie Ook in Europa wordt deze operatie steeds populairder als revisieoperatie na een gefaalde restrictieve ingreep, maar vaak ook primair bij patiënten met comorbiditeit Vooral het effect op diabetes mellitus zou beter zijn dan bij de restrictieve ingrepen Een aantal chirurgische behandeltechnieken is nog niet bewezen effectief, zoals de Deze technieken worden nog als experimenteel beschouwd en alleen in onderzoeksverband toegepast Zowel de opbouw als inhoud van deze tekst is gebaseerd op de NICE-richtlijn (###), die een goed overzicht geeft van de huidige stand van zaken van de chirurgische behandeling van morbide obesitas Voor uitgebreidere onderbouwing en informatie wordt dan ook verwezen naar deze richtlijn Waar mogelijk werd in de NICE-richtlijn gekeken naar vergelijkende onderzoeken, bij voorkeur gerandomiseerd In klinische series moesten ten minste ### patiënten worden gerapporteerd met minimaal een jaar follow-up Bovendien moest ten minste één relevante parameter zijn gerapporteerd (gewichtsverlies, morbiditeit/mortaliteit van de procedure, langetermijnresultaten en bijwerkingen) uit een recente meta-analyse, waarin vooral werd gekeken naar het effect van chirurgie Er zijn slechts enkele gerandomiseerde onderzoeken gerapporteerd waarin chirurgische met niet-chirurgische interventies zijn vergeleken (<PERSOON>, ###) Het eerste onderzoek was een gerandomiseerd onderzoek met een horizontale gastroplastiek als interventie In het onderzoek van Mingrone werd dieet vergeleken met de biliopancreatische diversie Het onderzoek van Sjostrom is een âmatched controlâ-cohortonderzoek waarin verschillende interventies waren toegestaan, de Vertical Banded Gastroplasty (VBG), gastric banding en gastric bypass In alle onderzoeken werd duidelijk aangetoond dat de operaties resulteren in een significant hoger gewichtsverlies dan een dieet Bovendien was er een significant betere controle van onder andere diabetes mellitus, dyslipidemie, hypertensie en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in de geopereerde groep, zoals is gebleken uit de verschillende publicaties van het SOS-onderzoek, met een follow-up tot inmiddels tien jaar In deze onderzoeken was het percentage complicaties na operatie laag, met in het SOS-onderzoek een mortaliteit in Er werd over twee patiëntcontroleonderzoeken gerapporteerd (<PERSOON> ###) waarin de LAGB werd vergeleken met LRYGB Beide onderzoeken zijn van matige kwaliteit, maar in beide onderzoeken werd een significant groter gewichtsverlies gezien na LRYGB en ook het effect op de gerapporteerde comorbiditeit was groter Het percentage complicaties was in beide groepen laag Er werden ## klinische onderzoeken uitgevoerd naar LAGB (TEC-review ###) met de deel van de onderzoeken betrof het series van opeenvolgende patiënten; slechts enkele waren prospectief opgezet De follow-up was minimaal twee jaar met een maximum.
| 597 | nvog |
een recente meta-analyse, waarin vooral werd gekeken naar het effect van chirurgie Er zijn slechts enkele gerandomiseerde onderzoeken gerapporteerd waarin chirurgische met niet-chirurgische interventies zijn vergeleken (<PERSOON>, ###) Het eerste onderzoek was een gerandomiseerd onderzoek met een horizontale gastroplastiek als interventie In het onderzoek van Mingrone werd dieet vergeleken met de biliopancreatische diversie Het onderzoek van Sjostrom is een âmatched controlâ-cohortonderzoek waarin verschillende interventies waren toegestaan, de Vertical Banded Gastroplasty (VBG), gastric banding en gastric bypass In alle onderzoeken werd duidelijk aangetoond dat de operaties resulteren in een significant hoger gewichtsverlies dan een dieet Bovendien was er een significant betere controle van onder andere diabetes mellitus, dyslipidemie, hypertensie en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in de geopereerde groep, zoals is gebleken uit de verschillende publicaties van het SOS-onderzoek, met een follow-up tot inmiddels tien jaar In deze onderzoeken was het percentage complicaties na operatie laag, met in het SOS-onderzoek een mortaliteit in Er werd over twee patiëntcontroleonderzoeken gerapporteerd (<PERSOON> ###) waarin de LAGB werd vergeleken met LRYGB Beide onderzoeken zijn van matige kwaliteit, maar in beide onderzoeken werd een significant groter gewichtsverlies gezien na LRYGB en ook het effect op de gerapporteerde comorbiditeit was groter Het percentage complicaties was in beide groepen laag Er werden ## klinische onderzoeken uitgevoerd naar LAGB (TEC-review ###) met de deel van de onderzoeken betrof het series van opeenvolgende patiënten; slechts enkele waren prospectief opgezet De follow-up was minimaal twee jaar met een maximum De patiëntenaantallen varieerden van ### tot ### Na twee jaar was er sprake van ##-##% âexcess weight lossâ (EWL) en na vijf jaar, voor zover gerapporteerd, van ongeveer ##%; dit alles met een lage mortaliteit (#-#,#%) en morbiditeit Het aandeel heroperaties op de lange termijn is #,#-##% en het aandeel banderosies bedraagt Er werden zeven klinische series (Avinoah ###, Balsinger ###, Csende ###, Oh ###, Pories ###, Schoepel ###, Torres ###) gerapporteerd met ## tot ### patiënten en een follow-up van minimaal een tot maximaal tien jaar Na twee jaar was er sprake van ##-##% EWL en na tien jaar van ##% (één onderzoek) De operatiemortaliteit was laag (#-#,#%), maar wel hadden relatief veel patiënten voedselintolerantie (melkproducten, Er werden vijf klinische series (<PERSOON> ###) gerapporteerd (###-### patiënten) met een follow-up van minimaal twee jaar De operatiemortaliteit varieert van # tot #,#% Na twee jaar was er ##-##% verschil (EWL) Van deze onderzoeken waren er drie prospectief opgezet Er waren vier RCTâs geïdentificeerd (<PERSOON> ###) De onderzoeken zijn relatief klein ##-### patiënten, de follow-up bedroeg ## tot ## maanden De laparoscopische operatie duurde gemiddeld langer, maar de patiënten werden eerder ontslagen uit het ziekenhuis en gingen sneller aan het werk Het effect op het overgewicht was niet significant verschillend Het optreden van complicaties was vergelijkbaar In een observationeel onderzoek van <PERSOON> (###) werden de resultaten van ###.
| 706 | nvog |
patiëntenaantallen varieerden van ### tot ### Na twee jaar was er sprake van ##-##% âexcess weight lossâ (EWL) en na vijf jaar, voor zover gerapporteerd, van ongeveer ##%; dit alles met een lage mortaliteit (#-#,#%) en morbiditeit Het aandeel heroperaties op de lange termijn is #,#-##% en het aandeel banderosies bedraagt Er werden zeven klinische series (Avinoah ###, Balsinger ###, Csende ###, Oh ###, Pories ###, Schoepel ###, Torres ###) gerapporteerd met ## tot ### patiënten en een follow-up van minimaal een tot maximaal tien jaar Na twee jaar was er sprake van ##-##% EWL en na tien jaar van ##% (één onderzoek) De operatiemortaliteit was laag (#-#,#%), maar wel hadden relatief veel patiënten voedselintolerantie (melkproducten, Er werden vijf klinische series (<PERSOON> ###) gerapporteerd (###-### patiënten) met een follow-up van minimaal twee jaar De operatiemortaliteit varieert van # tot #,#% Na twee jaar was er ##-##% verschil (EWL) Van deze onderzoeken waren er drie prospectief opgezet Er waren vier RCTâs geïdentificeerd (<PERSOON> ###) De onderzoeken zijn relatief klein ##-### patiënten, de follow-up bedroeg ## tot ## maanden De laparoscopische operatie duurde gemiddeld langer, maar de patiënten werden eerder ontslagen uit het ziekenhuis en gingen sneller aan het werk Het effect op het overgewicht was niet significant verschillend Het optreden van complicaties was vergelijkbaar In een observationeel onderzoek van <PERSOON> (###) werden de resultaten van ### De DS-groep was significant zwaarder en er waren meer patiënten met diabetes mellitus Er was geen significant verschil in resultaat, maar het percentage follow-up na twee jaar was slechts ##% De operatiemortaliteit was in beide groepen iets beneden #% Er zijn zeven klinische series (<PERSOON> ###) beoordeeld met ### tot ### patiënten die een DS-operatie ondergingen De follow-up was minimaal twee jaar EWL was na twee jaar ##-##%, na vijf jaar ##-##% In de onderzoeken waarin de complicaties waren vermeld, was de mortaliteit #-#,#% Op de lange termijn waren in #,<DATUM> #% van de gevallen heroperaties nodig Het is bekend dat operaties een zekere leercurve kennen Voor de bariatrische chirurgie en zeker voor de laparoscopische bariatrische ingrepen is de leercurve aanzienlijk De leercurve is sterk afhankelijk van de voorafgaande training In vier van de vijf laparoscopische gastric bypassonderzoeken werd aangetoond dat het aantal complicaties en de operatieduur na ### ingrepen afnam (Schauer ###, Shikora ###, Oliak ###, Ballantyne ###) Volgens Kligman (###) kan adequate training de gevolgen van de In het onderzoek van Kothari (###) werden de resultaten gerapporteerd van een intensieve training in de vorm van een gevorderde laparoscopische vervolgopleiding Na deze opleiding waren de resultaten vergelijkbaar met die van chirurgen met een lange Op het gebied van aantallen verrichtingen per kliniek werden drie bruikbare onderzoeken gerapporteerd In de onderzoeken van Courcoulas (###), Flum (###) en.
| 742 | nvog |
was significant zwaarder en er waren meer patiënten met diabetes mellitus Er was geen significant verschil in resultaat, maar het percentage follow-up na twee jaar was slechts ##% De operatiemortaliteit was in beide groepen iets beneden #% Er zijn zeven klinische series (<PERSOON> ###) beoordeeld met ### tot ### patiënten die een DS-operatie ondergingen De follow-up was minimaal twee jaar EWL was na twee jaar ##-##%, na vijf jaar ##-##% In de onderzoeken waarin de complicaties waren vermeld, was de mortaliteit #-#,#% Op de lange termijn waren in #,<DATUM> #% van de gevallen heroperaties nodig Het is bekend dat operaties een zekere leercurve kennen Voor de bariatrische chirurgie en zeker voor de laparoscopische bariatrische ingrepen is de leercurve aanzienlijk De leercurve is sterk afhankelijk van de voorafgaande training In vier van de vijf laparoscopische gastric bypassonderzoeken werd aangetoond dat het aantal complicaties en de operatieduur na ### ingrepen afnam (Schauer ###, Shikora ###, Oliak ###, Ballantyne ###) Volgens Kligman (###) kan adequate training de gevolgen van de In het onderzoek van Kothari (###) werden de resultaten gerapporteerd van een intensieve training in de vorm van een gevorderde laparoscopische vervolgopleiding Na deze opleiding waren de resultaten vergelijkbaar met die van chirurgen met een lange Op het gebied van aantallen verrichtingen per kliniek werden drie bruikbare onderzoeken gerapporteerd In de onderzoeken van Courcoulas (###), Flum (###) en jaar en de kans op complicaties Hoe hoger het volume is, des te beter zijn de resultaten en des te kleiner is de kans op overlijden als gevolg van de ingreep Een hoog volume werd gedefinieerd als meer dan ### ingrepen per jaar Uit de richtlijn van NICE blijkt dat de literatuur over de chirurgische behandeling van morbide obesitas zeer divers is en dat er maar een zeer beperkt aantal goed gerandomiseerde onderzoeken beschikbaar is Op basis van de beschikbare literatuur worden de ##% EWL), waarbij de complexere operaties weliswaar resulteren in een groter gewichtsverlies, maar dit ten koste gaat van een groter risico op Colquitt ###, TEC review ###, Maggard ### met vergelijkbare resultaten, maar vanwege de hoge technische moeilijkheidsgraad is de leercurve wel langer de belangrijkste comorbiditeit van morbide obesitas De resultaten ten aanzien van een deel van deze problemen, zoals diabetes mellitus en hyperlipidemie, lijken beter te zijn na malabsorptieve operaties dan na Complicaties van de operatieve ingrepen zijn aanzienlijk De operatiemortaliteit (#,#% voor LAGB, #,#% voor LRYGB en #,#% voor BPD) lijkt voldoende laag te zijn om chirurgie toe te passen Dit geldt uiteraard alleen voor patiënten die aan het criterium van morbide obesitas voldoen met een In de literatuur is een duidelijke relatie gevonden tussen het volume (aantal ingrepen) per ziekenhuis en de kans op complicaties en operatieve mortaliteit De keuze welke operatie wordt toepast, wordt gemaakt in overleg tussen de chirurg en ervaring van de chirurg met de operatie die hij gaat uitvoeren.
| 633 | nvog |
Hoe hoger het volume is, des te beter zijn de resultaten en des te kleiner is de kans op overlijden als gevolg van de ingreep Een hoog volume werd gedefinieerd als meer dan ### ingrepen per jaar Uit de richtlijn van NICE blijkt dat de literatuur over de chirurgische behandeling van morbide obesitas zeer divers is en dat er maar een zeer beperkt aantal goed gerandomiseerde onderzoeken beschikbaar is Op basis van de beschikbare literatuur worden de ##% EWL), waarbij de complexere operaties weliswaar resulteren in een groter gewichtsverlies, maar dit ten koste gaat van een groter risico op Colquitt ###, TEC review ###, Maggard ### met vergelijkbare resultaten, maar vanwege de hoge technische moeilijkheidsgraad is de leercurve wel langer de belangrijkste comorbiditeit van morbide obesitas De resultaten ten aanzien van een deel van deze problemen, zoals diabetes mellitus en hyperlipidemie, lijken beter te zijn na malabsorptieve operaties dan na Complicaties van de operatieve ingrepen zijn aanzienlijk De operatiemortaliteit (#,#% voor LAGB, #,#% voor LRYGB en #,#% voor BPD) lijkt voldoende laag te zijn om chirurgie toe te passen Dit geldt uiteraard alleen voor patiënten die aan het criterium van morbide obesitas voldoen met een In de literatuur is een duidelijke relatie gevonden tussen het volume (aantal ingrepen) per ziekenhuis en de kans op complicaties en operatieve mortaliteit De keuze welke operatie wordt toepast, wordt gemaakt in overleg tussen de chirurg en ervaring van de chirurg met de operatie die hij gaat uitvoeren ⢠na # weken, #, #, ## en ## maanden en vervolgens jaarlijks na een bypassoperatie; ⢠met controle op micronutriënten en vitamines, na een bypass tevens op eiwit, Postoperatief wordt het dieet van de patiënt regelmatig, en bij voorkeur door een diëtist met ervaring bij morbide obese patiënten, bewaakt Daarbij zijn van belang ⢠informatie over het juiste dieet voor de bariatrische procedure; ⢠individuele voedingssupplementen, begeleiding en aanwijzingen om gewichtsverlies Prospectieve audits dienen te worden opgezet om de uitkomsten en complicaties van de verschillende procedures, de impact op de kwaliteit van leven en nutriëntenstatus, en het effect op comorbiditeit te registreren op de korte en de lange termijn Dit dient bij ⢠is bereid zijn resultaten beschikbaar te stellen voor een voorkomende audit Bij patiënten bij wie chirurgie wordt aanbevolen als behandelingsoptie, kunnen medicamenten (bijvoorbeeld orlistat of sibutramine) worden gebruikt om gewicht te verliezen of te behouden voorafgaand aan een operatie als wordt verwacht dat er een lange wachttijd Chirurgie bij obesitas wordt bij voorkeur uitgevoerd door een multidisciplinair team (chirurg, diëtist(e), psycholoog en eventueel internist/MDL-arts en praktijkverpleegkundige) dat kan zorgen voor ⢠informatie over de verschillende procedures, waaronder mogelijk gewichtsverlies en Ook dient het team toegang te hebben tot de middelen die nodig zijn om de logistiek rond de operatie en tijdens de follow-up te optimaliseren (weegschalen, adequate bedden, <PERSOON> TR de, <PERSOON> duodenal switch operation for the treatment of morbid <PERSOON> I.
| 600 | nvog |
# weken, #, #, ## en ## maanden en vervolgens jaarlijks na een bypassoperatie; ⢠met controle op micronutriënten en vitamines, na een bypass tevens op eiwit, Postoperatief wordt het dieet van de patiënt regelmatig, en bij voorkeur door een diëtist met ervaring bij morbide obese patiënten, bewaakt Daarbij zijn van belang ⢠informatie over het juiste dieet voor de bariatrische procedure; ⢠individuele voedingssupplementen, begeleiding en aanwijzingen om gewichtsverlies Prospectieve audits dienen te worden opgezet om de uitkomsten en complicaties van de verschillende procedures, de impact op de kwaliteit van leven en nutriëntenstatus, en het effect op comorbiditeit te registreren op de korte en de lange termijn Dit dient bij ⢠is bereid zijn resultaten beschikbaar te stellen voor een voorkomende audit Bij patiënten bij wie chirurgie wordt aanbevolen als behandelingsoptie, kunnen medicamenten (bijvoorbeeld orlistat of sibutramine) worden gebruikt om gewicht te verliezen of te behouden voorafgaand aan een operatie als wordt verwacht dat er een lange wachttijd Chirurgie bij obesitas wordt bij voorkeur uitgevoerd door een multidisciplinair team (chirurg, diëtist(e), psycholoog en eventueel internist/MDL-arts en praktijkverpleegkundige) dat kan zorgen voor ⢠informatie over de verschillende procedures, waaronder mogelijk gewichtsverlies en Ook dient het team toegang te hebben tot de middelen die nodig zijn om de logistiek rond de operatie en tijdens de follow-up te optimaliseren (weegschalen, adequate bedden, <PERSOON> TR de, <PERSOON> duodenal switch operation for the treatment of morbid <PERSOON> HJ, et al <PERSOON> learning curve measured by operating times for laparoscopic and open gastric bypass roles of surgeonâs experience, institutional experience, body mass index and fellowship training <PERSOON> JA, <PERSOON> curve for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with totally hand-sewn anastomosis analysis of first ### consecutive patients Surg Endosc ###;##(#) ###-## of Roux-en-Y gastric bypass as primary operation for medically complicated obesity [See comment ] Mayo Clinic Biertho L, <PERSOON> FF, Pomp <PERSOON> WB, et al Laparoscopic gastric bypass versus laparoscopic adjustable gastric banding a comparative study of #,### cases [See comment ] <PERSOON> S, et al Twenty years of biliopancreatic diversion <PERSOON-##> K, et al Bariatric surgery a systematic review <PERSOON-##> for morbid obesity <PERSOON-##> relationship of surgeon and hospital volume to outcome after <PERSOON-##> K, <PERSOON-##> A, et al Results of gastric bypass plus resection of the distal excluded gastric segment in patients with morbid obesity <PERSOON-##> ###;#(#) ###-##.
| 568 | nvog |
<PERSOON> HJ, et al <PERSOON> learning curve measured by operating times for laparoscopic and open gastric bypass roles of surgeonâs experience, institutional experience, body mass index and fellowship training <PERSOON> JA, <PERSOON> curve for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with totally hand-sewn anastomosis analysis of first ### consecutive patients Surg Endosc ###;##(#) ###-## of Roux-en-Y gastric bypass as primary operation for medically complicated obesity [See comment ] Mayo Clinic Biertho L, <PERSOON> FF, Pomp <PERSOON> WB, et al Laparoscopic gastric bypass versus laparoscopic adjustable gastric banding a comparative study of #,### cases [See comment ] <PERSOON> S, et al Twenty years of biliopancreatic diversion <PERSOON> K, et al Bariatric surgery a systematic review <PERSOON> for morbid obesity <PERSOON-##> relationship of surgeon and hospital volume to outcome after <PERSOON-##> K, <PERSOON-##> A, et al Results of gastric bypass plus resection of the distal excluded gastric segment in patients with morbid obesity <PERSOON-##> divided gastric bypass results Flum <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##> mortality among Medicare beneficiaries under- in the same weight loss as duodenal switch for morbid obesity <PERSOON-##> ME, Arribas DA, Solanas JA, <PERSOON-##> CA, Bernado AJ, <PERSOON-##> MA, et al Results of biliopancreatic diversion <PERSOON-##> DW Biliopancreatic diversion with a duodenal switch Obes Surg ###;#(#) ###-## Higa KD, <PERSOON-##> KB Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass technique and #-year follow-up <PERSOON-##> MD, <PERSOON-##> J Effect of the learning curve on the early outcomes of laparoscopic Roux-en-<PERSOON-##> SN, <PERSOON-##> WC, Larson CA, Gustafson HL, <PERSOON-##> PJ, Mathiason MA Training of a minimally invasive Lujan JA, <PERSOON-##> Q, <PERSOON-##> JR, Valero G, et al Laparoscopic versus open gastric bypass in the <PERSOON-##> HJ, Livingston EH, et al <PERSOON-##>-analysis surgical treatment of morbid obesity a randomized prospective study [See comment ] <PERSOON-##> C, et al A ##-year evaluation of biliopancreatic diversion according to the Bariatric Analysis Reporting Outcome System (BAROS) <PERSOON-##> gastric bypass vs laparoscopic adjustable gastric <PERSOON-##> K, <PERSOON-##> SE.
| 586 | nvog |
divided gastric bypass results Flum <PERSOON> JA, <PERSOON> mortality among Medicare beneficiaries under- in the same weight loss as duodenal switch for morbid obesity <PERSOON> ME, Arribas DA, Solanas JA, <PERSOON> CA, Bernado AJ, <PERSOON> MA, et al Results of biliopancreatic diversion <PERSOON> DW Biliopancreatic diversion with a duodenal switch Obes Surg ###;#(#) ###-## Higa KD, <PERSOON> KB Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass technique and #-year follow-up <PERSOON> MD, <PERSOON> J Effect of the learning curve on the early outcomes of laparoscopic Roux-en-<PERSOON-##> SN, <PERSOON-##> WC, Larson CA, Gustafson HL, <PERSOON-##> PJ, Mathiason MA Training of a minimally invasive Lujan JA, <PERSOON-##> Q, <PERSOON-##> JR, Valero G, et al Laparoscopic versus open gastric bypass in the <PERSOON-##> HJ, Livingston EH, et al <PERSOON-##>-analysis surgical treatment of morbid obesity a randomized prospective study [See comment ] <PERSOON-##> C, et al A ##-year evaluation of biliopancreatic diversion according to the Bariatric Analysis Reporting Outcome System (BAROS) <PERSOON-##> gastric bypass vs laparoscopic adjustable gastric <PERSOON-##> K, <PERSOON-##> SE Oh CH, <PERSOON-##> loss following transected gastric bypass with proximal Roux-en-<PERSOON-##> banding for treatment of morbid obesity Surg Technol Internat ###;<DATUM> # and outcome in bariatric surgery at academic medical centers <PERSOON-##> HJ Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, <PERSOON-##> BM, et al Who would have thought it? <PERSOON-##> operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus <PERSOON-##> learning curve for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass is <PERSOON-##> G, et al Effect of laparoscopic Roux-en <PERSOON-##> after laparoscopic Roux-en-Y gastric Schoepel KL, Olchowski SE, <PERSOON-##> PD, <PERSOON-##> JG Starting a successful bariatric surgical practice gastric bypass on type # diabetes mellitus <PERSOON-##> SA, <PERSOON-##> JJ, Tarnoff ME, <PERSOON-##> gastric bypass results and learning Sjostrom CD Surgery as an intervention for obesity Results from the Swedish obese subjects study ## <PERSOON-##> B, et al Serum fat-soluble vitamin deficiency and abnormal <PERSOON-##> S.
| 585 | nvog |
<PERSOON> loss following transected gastric bypass with proximal Roux-en-<PERSOON> banding for treatment of morbid obesity Surg Technol Internat ###;<DATUM> # and outcome in bariatric surgery at academic medical centers <PERSOON> HJ Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, <PERSOON> BM, et al Who would have thought it? <PERSOON> operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus <PERSOON> learning curve for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass is <PERSOON> G, et al Effect of laparoscopic Roux-en <PERSOON> after laparoscopic Roux-en-Y gastric Schoepel KL, Olchowski SE, <PERSOON> PD, <PERSOON-##> JG Starting a successful bariatric surgical practice gastric bypass on type # diabetes mellitus <PERSOON-##> SA, <PERSOON-##> JJ, Tarnoff ME, <PERSOON-##> gastric bypass results and learning Sjostrom CD Surgery as an intervention for obesity Results from the Swedish obese subjects study ## <PERSOON-##> B, et al Serum fat-soluble vitamin deficiency and abnormal <PERSOON-##> S TEC-review Newer techniques in bariatric surgery for morbid obesity laparoscopic adjustable gastric banding, bilio- Torres JC, Oca CF, Garrison RN Gastric bypass Roux-en-Y gastrojejunostomy from the lesser curvature Southern calcium metabolism after malabsorptive bariatric surgery <PERSOON-##> ###;#(#) ##-## bypass for the treatment of morbid obesity <PERSOON-##> ###;##(#) ###-## pancreatic diversion, and long-limb gastric bypass <PERSOON-##> diversion for treatment of morbid obesity experience in ### <PERSOON-##> F, et al Laparoscopic gastric bypass is superior to lapar- <PERSOON-##> vs open Roux-en-Y gastric bypass a prospective, randomized trial Obes oscopic gastric banding for treatment of morbid obesity <PERSOON-##> AC, <PERSOON-##> GW Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y- ### patients technique and results, with #-## De eerste keus bij de behandeling van volwassenen met obesitas is een behandeling bestaande uit verschillende interventies ⢠het verhogen van de lichamelijke activiteit; terwijl Het is van belang dat een dieet in de fase van het gewichtsverlies ### kilocalorieën (#,# MJ) minder bevat dan het dagelijkse energieverbruik om een gewichtsafname van ###-### gram per week te bereiken Het is van belang te streven naar #-##% gewichtsverlies en een afname van de middelomtrek van ##% Bewegen, waarin geadviseerd wordt om dagelijks minimaal ## minuten matig intensief te bewegen.
| 588 | nvog |
surgery for morbid obesity laparoscopic adjustable gastric banding, bilio- Torres JC, Oca CF, Garrison RN Gastric bypass Roux-en-Y gastrojejunostomy from the lesser curvature Southern calcium metabolism after malabsorptive bariatric surgery <PERSOON> ###;#(#) ##-## bypass for the treatment of morbid obesity <PERSOON> ###;##(#) ###-## pancreatic diversion, and long-limb gastric bypass <PERSOON> diversion for treatment of morbid obesity experience in ### <PERSOON> F, et al Laparoscopic gastric bypass is superior to lapar- <PERSOON> vs open Roux-en-Y gastric bypass a prospective, randomized trial Obes oscopic gastric banding for treatment of morbid obesity <PERSOON> AC, <PERSOON> GW Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y- ### patients technique and results, with #-## De eerste keus bij de behandeling van volwassenen met obesitas is een behandeling bestaande uit verschillende interventies ⢠het verhogen van de lichamelijke activiteit; terwijl Het is van belang dat een dieet in de fase van het gewichtsverlies ### kilocalorieën (#,# MJ) minder bevat dan het dagelijkse energieverbruik om een gewichtsafname van ###-### gram per week te bereiken Het is van belang te streven naar #-##% gewichtsverlies en een afname van de middelomtrek van ##% Bewegen, waarin geadviseerd wordt om dagelijks minimaal ## minuten matig intensief te bewegen (gewichtstoename) wordt geadviseerd om dagelijks minimaal een uur matig per week Beweegprogrammaâs worden aangepast bij obese patiënten die inspanningsbeperkingen hebben als gevolg van (chronische) ziekten Hierbij is deskundige begeleiding en supervisie van belang cognitieve herstructurering Problem-solving is een goede aanvulling op cognitieve gedragstherapie voor gewichtsstabilisatie De commissie wijst er wel op dat bijwerkingen kunnen optreden en dat lange effecten zien op lichaamsgewicht en risicofactoren voor diabetes mellitus en cardiovasculai re ziekte Bovendien zijn er nauwelijks gegevens over effecten op morbiditeit (met uitzondering van één studie die een gunstig effect van orlistat op de ontwikkeling van diabetes mellitus laat zien in glucose intolerante mensen na vier jaar behandeling), en helemaal geen gegevens over het effect op mortaliteit Bovendien zijn er vraagtekens bij de veiligheid van enkele producten Terughoudendheid met voorschrijven van medicamenten uit het huidige arsenaal is derhalve aangewezen ⢠De persoon heeft een BMI ⥠## kg/m#, of BMI tussen ## en ## kg/m# gepaard ⢠Gangbare niet-chirurgische behandelingen zijn uitgeprobeerd maar hebben ⢠De persoon is bereid dagelijks levenslang vitaminepreparaten te slikken Welke van onderstaande interventies zijn effectief voor gewichtsreductie en/of het op peil Onder kinderen verstaan wij iedereen in de leeftijd van #-<LEEFTIJD> jaar Deze groep omvat dus alle leeftijdgroepen van de vroege kindertijd tot en met de adolescentie Er zijn nauwelijks aanwijzingen over bestanddelen of behandelaspecten noodzakelijk zijn voor de behandeling van kinderobesitas (NICE ###) Echter, uit de literatuur blijkt dat een multidisciplinaire aanpak de voorkeur heeft Deze multidisciplinaire programmaâs bestaan meestal.
| 620 | nvog |
om dagelijks minimaal een uur matig per week Beweegprogrammaâs worden aangepast bij obese patiënten die inspanningsbeperkingen hebben als gevolg van (chronische) ziekten Hierbij is deskundige begeleiding en supervisie van belang cognitieve herstructurering Problem-solving is een goede aanvulling op cognitieve gedragstherapie voor gewichtsstabilisatie De commissie wijst er wel op dat bijwerkingen kunnen optreden en dat lange effecten zien op lichaamsgewicht en risicofactoren voor diabetes mellitus en cardiovasculai re ziekte Bovendien zijn er nauwelijks gegevens over effecten op morbiditeit (met uitzondering van één studie die een gunstig effect van orlistat op de ontwikkeling van diabetes mellitus laat zien in glucose intolerante mensen na vier jaar behandeling), en helemaal geen gegevens over het effect op mortaliteit Bovendien zijn er vraagtekens bij de veiligheid van enkele producten Terughoudendheid met voorschrijven van medicamenten uit het huidige arsenaal is derhalve aangewezen ⢠De persoon heeft een BMI ⥠## kg/m#, of BMI tussen ## en ## kg/m# gepaard ⢠Gangbare niet-chirurgische behandelingen zijn uitgeprobeerd maar hebben ⢠De persoon is bereid dagelijks levenslang vitaminepreparaten te slikken Welke van onderstaande interventies zijn effectief voor gewichtsreductie en/of het op peil Onder kinderen verstaan wij iedereen in de leeftijd van #-<LEEFTIJD> jaar Deze groep omvat dus alle leeftijdgroepen van de vroege kindertijd tot en met de adolescentie Er zijn nauwelijks aanwijzingen over bestanddelen of behandelaspecten noodzakelijk zijn voor de behandeling van kinderobesitas (NICE ###) Echter, uit de literatuur blijkt dat een multidisciplinaire aanpak de voorkeur heeft Deze multidisciplinaire programmaâs bestaan meestal ⢠verminderen van zittende activiteiten en bevorderen van een actieve leefstijl; De beantwoording van de uitgangsvragen is sterk gebaseerd op de recente richtlijn over obesitas van NICE (###) Voor een gedetailleerde beschrijving van de onderzoeken De onderzoeken die worden gerapporteerd, komen voornamelijk uit een Cochrane leefstijlinterventies besproken die bedoeld zijn om kinderobesitas aan te pakken De Cochrane Review bevat interventies zoals dieet, lichamelijke activiteit en/of gedragstherapie met of zonder deelname van overige gezinsleden Er zijn weinig gecontroleerde onderzoeken verricht naar de behandeling van obesitas bij kinderen en jeugdigen Daarom zijn de volgende typen onderzoeken opgenomen in de Alleen onderzoeken met een minimale duur van zes maanden (inclusief follow-up) en gepubliceerd vanaf ### zijn in de review opgenomen, en ook RCTâs met een primair ander doel dan het onderzoeken van de behandeling van kinderobesitas Onderzoeken die niet in een klinische setting zijn uitgevoerd, zijn niet opgenomen Dat wil zeggen dat de programmaâs het <INSTELLING> hadden van een klinische interventie in plaats van een preventieve of schoolinterventie De deelnemers aan de verschillende onderzoeken waren jonger dan <LEEFTIJD> jaar bij de aanvang van het onderzoek De primaire uitkomstmaten zijn voornamelijk berekend als percentage overgewicht, BMI, gewicht in kilogrammen, percentage gewichtsverlies, percentage ideaal lichaamsgewicht, BMI-z-scores en andere maten De secundaire uitkomstmaten hebben betrekking op gedragsverandering, zienswijzen van deelnemers, mate van zelfwaardering, gezondheidsstatus, welzijn en kwaliteit van leven Daarnaast zijn enkele Nederlandse initiatieven opgenomen in dit overzicht Hoewel deze.
| 587 | nvog |
⢠verminderen van zittende activiteiten en bevorderen van een actieve leefstijl; De beantwoording van de uitgangsvragen is sterk gebaseerd op de recente richtlijn over obesitas van NICE (###) Voor een gedetailleerde beschrijving van de onderzoeken De onderzoeken die worden gerapporteerd, komen voornamelijk uit een Cochrane leefstijlinterventies besproken die bedoeld zijn om kinderobesitas aan te pakken De Cochrane Review bevat interventies zoals dieet, lichamelijke activiteit en/of gedragstherapie met of zonder deelname van overige gezinsleden Er zijn weinig gecontroleerde onderzoeken verricht naar de behandeling van obesitas bij kinderen en jeugdigen Daarom zijn de volgende typen onderzoeken opgenomen in de Alleen onderzoeken met een minimale duur van zes maanden (inclusief follow-up) en gepubliceerd vanaf ### zijn in de review opgenomen, en ook RCTâs met een primair ander doel dan het onderzoeken van de behandeling van kinderobesitas Onderzoeken die niet in een klinische setting zijn uitgevoerd, zijn niet opgenomen Dat wil zeggen dat de programmaâs het <INSTELLING> hadden van een klinische interventie in plaats van een preventieve of schoolinterventie De deelnemers aan de verschillende onderzoeken waren jonger dan <LEEFTIJD> jaar bij de aanvang van het onderzoek De primaire uitkomstmaten zijn voornamelijk berekend als percentage overgewicht, BMI, gewicht in kilogrammen, percentage gewichtsverlies, percentage ideaal lichaamsgewicht, BMI-z-scores en andere maten De secundaire uitkomstmaten hebben betrekking op gedragsverandering, zienswijzen van deelnemers, mate van zelfwaardering, gezondheidsstatus, welzijn en kwaliteit van leven Daarnaast zijn enkele Nederlandse initiatieven opgenomen in dit overzicht Hoewel deze te noemen en vond de werkgroep het de moeite van vermelden waard De volgende definities zijn gehanteerd met betrekking tot gedragstherapie wat betreft de contingenties of gedrag-beloningcontingenties) Probleemgedragingen worden geïdentificeerd en gespecificeerd in termen van hun uitlokkers (antecedenten en consequenten) Behandeling start met het afspreken van specifieke, meetbare en haalbare doelen Doelgedragingen worden bijgehouden door het kind en/of de ouders om zo een mate stimuluscontrole, graduele blootstelling, uitdoving en werken met beloningen De term âcognitiefâ kan het gebruik van strategieën betekenen om cognities (gedachten) te veranderen die geïdentificeerd kunnen worden als belangrijke stimuli voor gedrag Een behandeling is gedragstherapeutisch als het artikel de volgende termen gebruikt gedragstherapie, gedragstherapeutisch, cognitieve gedragstherapie (CGT), als het artikel de term leertheorie noemt, als in het artikel naar algemene componenten van gedragstherapie wordt verwezen (zoals âzelfmonitoringâ, doelen stellen, stimuluscontrole) Termen die per definitie niet verwijzen naar gedragstherapie zijn motivational interviewing, counseling, leren, psychologisch, psychotherapie, problem-solving, cognitief Summerbell CD, <PERSOON> KJ, et al Interventions for treating obesity in children Cochrane Database Slechts in enkele onderzoeken zijn de effecten bestudeerd van uitsluitend dieetinterventies op gewichtsreductie bij kinderen met obesitas Tot op heden werden nog geen RCTâs gevonden naar de specifieke effectiviteit van dieetinterventies bij kinderen In een recente systematische review naar dieetinterventies bij kinderobesitas (Collins ###) werd gesteld dat het onmogelijk was het afzonderlijke effect van dieetinterventies bij kinderen te onderzoeken omdat er een groot gebrek is aan onderzoeken van voldoende kwaliteit, en door de heterogeniteit van designs, behandelcombinaties, uitkomstmaten.
| 595 | nvog |
vermelden waard De volgende definities zijn gehanteerd met betrekking tot gedragstherapie wat betreft de contingenties of gedrag-beloningcontingenties) Probleemgedragingen worden geïdentificeerd en gespecificeerd in termen van hun uitlokkers (antecedenten en consequenten) Behandeling start met het afspreken van specifieke, meetbare en haalbare doelen Doelgedragingen worden bijgehouden door het kind en/of de ouders om zo een mate stimuluscontrole, graduele blootstelling, uitdoving en werken met beloningen De term âcognitiefâ kan het gebruik van strategieën betekenen om cognities (gedachten) te veranderen die geïdentificeerd kunnen worden als belangrijke stimuli voor gedrag Een behandeling is gedragstherapeutisch als het artikel de volgende termen gebruikt gedragstherapie, gedragstherapeutisch, cognitieve gedragstherapie (CGT), als het artikel de term leertheorie noemt, als in het artikel naar algemene componenten van gedragstherapie wordt verwezen (zoals âzelfmonitoringâ, doelen stellen, stimuluscontrole) Termen die per definitie niet verwijzen naar gedragstherapie zijn motivational interviewing, counseling, leren, psychologisch, psychotherapie, problem-solving, cognitief Summerbell CD, <PERSOON> KJ, et al Interventions for treating obesity in children Cochrane Database Slechts in enkele onderzoeken zijn de effecten bestudeerd van uitsluitend dieetinterventies op gewichtsreductie bij kinderen met obesitas Tot op heden werden nog geen RCTâs gevonden naar de specifieke effectiviteit van dieetinterventies bij kinderen In een recente systematische review naar dieetinterventies bij kinderobesitas (Collins ###) werd gesteld dat het onmogelijk was het afzonderlijke effect van dieetinterventies bij kinderen te onderzoeken omdat er een groot gebrek is aan onderzoeken van voldoende kwaliteit, en door de heterogeniteit van designs, behandelcombinaties, uitkomstmaten weinig kwalitatief goede onderzoeken verricht zijn naar de effecten van dieetinterventies bij kinderen Negen onderzoeken werden geïdentificeerd, waarvan er zeven waren gerandomiseerd Het bleek dat koolhydraatarme diëten en diëten met een lage glykemische index minstens zo effectief waren als energiebeperkte diëten met een laag vetgehalte voor gewichtsverlies op de korte termijn Echter, de meeste onderzoeken waren te klein om informatief te zijn, en slechts in twee studies werd een follow-up van een jaar gerapporteerd Het aantal kinderen per onderzoek varieerde van ## tot ###, terwijl in de helft van de onderzoeken het aantal kinderen per interventie minder dan ## bedroeg De werkgroep is van mening dat er onvoldoende wetenschappelijk bewijs bestaat om uitspraken te kunnen doen over het afzonderlijke American Heart Association Overweight in children and adolescents pathophysiology, consequences, prevention, and treatment [Online ] ### Available at (WEBLINK) Collins CE, <PERSOON> BJ Measuring effectiveness of dietetic interventions in child obesity A systematic review of randomized trials Arch Pediatr Adolesc Med ###;### ###-## Gibson LJ, Peto J, <PERSOON> JM, Santos <PERSOON> of evidence on diets for obesity for children a systematic Singapore Ministry of Health Obesity Agency for Healthcare Research and Quality [Online ] ### Available at De resultaten van drie onderzoeken (Reybrouck ###, Schwingshandl ###, Woo ###) suggereren dat een combinatie van lichamelijke activiteit met dieetinterventies effectiever is dan een dieet alleen Schwingshandl (###) vergeleek twee groepen kinderen.
| 622 | nvog |
de effecten van dieetinterventies bij kinderen Negen onderzoeken werden geïdentificeerd, waarvan er zeven waren gerandomiseerd Het bleek dat koolhydraatarme diëten en diëten met een lage glykemische index minstens zo effectief waren als energiebeperkte diëten met een laag vetgehalte voor gewichtsverlies op de korte termijn Echter, de meeste onderzoeken waren te klein om informatief te zijn, en slechts in twee studies werd een follow-up van een jaar gerapporteerd Het aantal kinderen per onderzoek varieerde van ## tot ###, terwijl in de helft van de onderzoeken het aantal kinderen per interventie minder dan ## bedroeg De werkgroep is van mening dat er onvoldoende wetenschappelijk bewijs bestaat om uitspraken te kunnen doen over het afzonderlijke American Heart Association Overweight in children and adolescents pathophysiology, consequences, prevention, and treatment [Online ] ### Available at (WEBLINK) Collins CE, <PERSOON> BJ Measuring effectiveness of dietetic interventions in child obesity A systematic review of randomized trials Arch Pediatr Adolesc Med ###;### ###-## Gibson LJ, Peto J, <PERSOON> JM, Santos <PERSOON> of evidence on diets for obesity for children a systematic Singapore Ministry of Health Obesity Agency for Healthcare Research and Quality [Online ] ### Available at De resultaten van drie onderzoeken (Reybrouck ###, Schwingshandl ###, Woo ###) suggereren dat een combinatie van lichamelijke activiteit met dieetinterventies effectiever is dan een dieet alleen Schwingshandl (###) vergeleek twee groepen kinderen De auteurs rapporteerden dat de kinderen (met een gemiddelde leeftijd van ##,<LEEFTIJD> jaar) in groep A na ## weken een significant grotere (gemiddelde) verandering lieten zien in vetvrije massa dan de kinderen in groep B (gemiddelde leeftijd ##,<LEEFTIJD> jaar) Groep A had een verandering van #,# (SD #,#) kg vetvrije massa, en groep B een verandering van #,# Woo et al (###) deden een vergelijkend onderzoek bij ## kinderen met overgewicht De kinderen kregen ofwel alleen een dieet van ###-<DATUM> kcal ofwel een dieet plus lichamelijke activiteit Het laatste was een vorm van circuittraining Elk kind doorliep negen stations per sessie, twee keer per week gedurende zes weken en vervolgens één keer per week gedurende een jaar De resultaten wezen uit dat er een jaar na baseline significante veranderingen in lichaamsvetgehalte waren opgetreden bij kinderen in de gecombineerde groep (dieet plus lichamelijke activiteit), maar niet in de dieetgroep Er werd geen verandering in gewicht gerapporteerd, en de BMI liet in geen van beide groepen Reybrouck et al (###) vergeleken een laagcalorisch dieet (###-# ### kcal), dat duidelijk werd uitgelegd door een diëtist, gecombineerd met lichamelijke activiteit (n = ## kinderen) met alleen dieet bij ## kinderen van #,# tot ##,<LEEFTIJD> jaar oud De ouders werden aangespoord om met hun kinderen mee te doen tijdens het doen van oefeningen, wat het naleven van het programma zou bevorderen De resultaten laten zien dat de gemiddelde vermindering van overgewicht na vier maanden significant groter was voor de kinderen.
| 657 | nvog |
rapporteerden dat de kinderen (met een gemiddelde leeftijd van ##,<LEEFTIJD> jaar) in groep A na ## weken een significant grotere (gemiddelde) verandering lieten zien in vetvrije massa dan de kinderen in groep B (gemiddelde leeftijd ##,<LEEFTIJD> jaar) Groep A had een verandering van #,# (SD #,#) kg vetvrije massa, en groep B een verandering van #,# Woo et al (###) deden een vergelijkend onderzoek bij ## kinderen met overgewicht De kinderen kregen ofwel alleen een dieet van ###-<DATUM> kcal ofwel een dieet plus lichamelijke activiteit Het laatste was een vorm van circuittraining Elk kind doorliep negen stations per sessie, twee keer per week gedurende zes weken en vervolgens één keer per week gedurende een jaar De resultaten wezen uit dat er een jaar na baseline significante veranderingen in lichaamsvetgehalte waren opgetreden bij kinderen in de gecombineerde groep (dieet plus lichamelijke activiteit), maar niet in de dieetgroep Er werd geen verandering in gewicht gerapporteerd, en de BMI liet in geen van beide groepen Reybrouck et al (###) vergeleken een laagcalorisch dieet (###-# ### kcal), dat duidelijk werd uitgelegd door een diëtist, gecombineerd met lichamelijke activiteit (n = ## kinderen) met alleen dieet bij ## kinderen van #,# tot ##,<LEEFTIJD> jaar oud De ouders werden aangespoord om met hun kinderen mee te doen tijdens het doen van oefeningen, wat het naleven van het programma zou bevorderen De resultaten laten zien dat de gemiddelde vermindering van overgewicht na vier maanden significant groter was voor de kinderen Na acht maanden was de gemiddelde vermindering veel kleiner en vergelijkbaar tussen de twee groepen Rolland-Cachera en collegaâs (###) vergeleken twee diëten in een klinische setting in Frankrijk bij jongeren van ##-<LEEFTIJD> jaar het ene dieet (PROT-, n = ##) was samengesteld uit ##% proteïne en ##% koolhydraten De proteïne-inhoud was ## gram/dag en de totale inname was <DATUM> kcal/dag Vlees, vis of eieren werden slechts eenmaal per dag geconsumeerd Het andere dieet (PROT+, n = ##) bestond uit ##% proteïne en ##% koolhydraten De hoeveelheid eiwit was ## gram/dag; vlees, vis of eieren werden tweemaal per dag genuttigd Beide groepen ondergingen daarnaast hetzelfde, inten- kg/m# op baseline tot ##,# (SD #,#) kg/m# aan het einde van de behandeling (het einde van de vierweekse stabilisatiefase, na ongeveer negen maanden)) voor de groep PROT- ##,# (SD #,#) kg/m# aan het einde van de behandeling (na ongeveer negen maanden) Beide groepen vertoonden dus een gemiddelde BMI-daling van ##,# kg/m# (statistisch significant) tussen baseline en nameting (na negen maanden behandeling) De gemiddelde BMI-z-scores daalden van #,# (SD #,#) bij baseline tot #,# (SD #,#) bij de nameting Vanwege de afwezigheid van verschil tussen de groepen concluderen de auteurs dat een eiwitrijk dieet (PROT+) in dit geval geen toegevoegde waarde had voor het verminderen van obesitas bij adolescenten, ondanks de heilzame werking die in het algemeen aan eiwitrijke diëten wordt toegedicht Het onderzoek toont wel aan dat gewichtsverlies ook.
| 710 | nvog |
acht maanden was de gemiddelde vermindering veel kleiner en vergelijkbaar tussen de twee groepen Rolland-Cachera en collegaâs (###) vergeleken twee diëten in een klinische setting in Frankrijk bij jongeren van ##-<LEEFTIJD> jaar het ene dieet (PROT-, n = ##) was samengesteld uit ##% proteïne en ##% koolhydraten De proteïne-inhoud was ## gram/dag en de totale inname was <DATUM> kcal/dag Vlees, vis of eieren werden slechts eenmaal per dag geconsumeerd Het andere dieet (PROT+, n = ##) bestond uit ##% proteïne en ##% koolhydraten De hoeveelheid eiwit was ## gram/dag; vlees, vis of eieren werden tweemaal per dag genuttigd Beide groepen ondergingen daarnaast hetzelfde, inten- kg/m# op baseline tot ##,# (SD #,#) kg/m# aan het einde van de behandeling (het einde van de vierweekse stabilisatiefase, na ongeveer negen maanden)) voor de groep PROT- ##,# (SD #,#) kg/m# aan het einde van de behandeling (na ongeveer negen maanden) Beide groepen vertoonden dus een gemiddelde BMI-daling van ##,# kg/m# (statistisch significant) tussen baseline en nameting (na negen maanden behandeling) De gemiddelde BMI-z-scores daalden van #,# (SD #,#) bij baseline tot #,# (SD #,#) bij de nameting Vanwege de afwezigheid van verschil tussen de groepen concluderen de auteurs dat een eiwitrijk dieet (PROT+) in dit geval geen toegevoegde waarde had voor het verminderen van obesitas bij adolescenten, ondanks de heilzame werking die in het algemeen aan eiwitrijke diëten wordt toegedicht Het onderzoek toont wel aan dat gewichtsverlies ook een normale vetinhoud en lichamelijke activiteit (zeven uur per week krachtig sporten en zeven uur per week activiteiten buitenshuis) Tussen nameting en de <LEEFTIJD>-jaarsfollowup stijgt de gemiddelde BMI-z-score overigens weer tot gemiddeld #,# (SD #,#) waarbij er wederom geen verschil is tussen de groepen De auteurs verklaren de terugval door de terugkeer naar ongezonde gedragingen in de tussentijd (zoals een veranderd eetpatroon Amador et al (###) vergeleken in een onderzoek met ## obese kinderen in de leeftijd van ##,<DATUM> <LEEFTIJD> jaar een niet-energiebeperkt dieet met een energiebeperkt dieet (tot ##% significant; #,## MJ/kg van het verwachte lichaamsgewicht voor lengte in de experimentele groep versus #,## MJ/kg lichaamsgewicht voor lengte in de controlegroep) dan het <PERSOON> en collegaâs (###) onderzochten het effect van een grotere betrokkenheid van Italiaanse huisartsen en van het gezin op de langetermijnbehandeling van obese kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar oud In groep A (n = ### gezinnen) werden alleen folders verstrekt met algemene informatie over obesitas en de gevolgen daarvan, algemene informatie over gezond eten en een uitnodiging om meer aan beweging te doen In groep B (n = ## gezinnen) werden een specifiek dieet (ongeveer <DATUM> kcal), gedetailleerde beweegrichtlijnen en instructies met betrekking tot actieve ouderlijke deelname en een eetdagboek inclusief instructies verstrekt aan de kinderen en hun gezinnen De huisarts bekeek dit eetdagboek samen met de ouders en het kind om zo de ouderlijke betrokkenheid te vergroten bij het gezonde eetgedrag De afname van percentage overgewicht was statistisch significant in beide groepen In groep A nam het percentage follow-up.
| 711 | nvog |
week krachtig sporten en zeven uur per week activiteiten buitenshuis) Tussen nameting en de <LEEFTIJD>-jaarsfollowup stijgt de gemiddelde BMI-z-score overigens weer tot gemiddeld #,# (SD #,#) waarbij er wederom geen verschil is tussen de groepen De auteurs verklaren de terugval door de terugkeer naar ongezonde gedragingen in de tussentijd (zoals een veranderd eetpatroon Amador et al (###) vergeleken in een onderzoek met ## obese kinderen in de leeftijd van ##,<DATUM> <LEEFTIJD> jaar een niet-energiebeperkt dieet met een energiebeperkt dieet (tot ##% significant; #,## MJ/kg van het verwachte lichaamsgewicht voor lengte in de experimentele groep versus #,## MJ/kg lichaamsgewicht voor lengte in de controlegroep) dan het <PERSOON> en collegaâs (###) onderzochten het effect van een grotere betrokkenheid van Italiaanse huisartsen en van het gezin op de langetermijnbehandeling van obese kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar oud In groep A (n = ### gezinnen) werden alleen folders verstrekt met algemene informatie over obesitas en de gevolgen daarvan, algemene informatie over gezond eten en een uitnodiging om meer aan beweging te doen In groep B (n = ## gezinnen) werden een specifiek dieet (ongeveer <DATUM> kcal), gedetailleerde beweegrichtlijnen en instructies met betrekking tot actieve ouderlijke deelname en een eetdagboek inclusief instructies verstrekt aan de kinderen en hun gezinnen De huisarts bekeek dit eetdagboek samen met de ouders en het kind om zo de ouderlijke betrokkenheid te vergroten bij het gezonde eetgedrag De afname van percentage overgewicht was statistisch significant in beide groepen In groep A nam het percentage follow-up follow-up en met #,# (± #,#) op ## maanden follow-up Een grotere betrokkenheid van de huisarts en van het gezin leidde tot een significant grotere reductie van het percentage In één onderzoek (Rolland-Cachera ###) werd een significante vermindering gevonden van het totaalcholesterol in beide groepen, terwijl het LDL-cholesterol alleen afnam in de nam alleen in de bewegingsgroep enigszins af Tussen het eerste en het tweede jaar nam de energie-inname in beide groepen toe met ### kcal, de lichaamsbeweging nam af en de tijd die werd besteed aan televisiekijken nam toe Er is geen aanvullende analyse verricht met betrekking tot het effect van leeftijd, etniciteit, sociaaleconomische status, eerdere behandeling voor obesitas, motivatie, sekse, mate van overgewicht/obesitas, huidige medische conditie en setting en/of gezondheidszorgprofessional Er is vooralsnog sprake van een gebrek aan bewijs ten gunste van een grotere werkzaamheid van interventies die op een combinatie van dieet en lichamelijke activiteit gericht zijn dan interventies die alleen op dieet zijn gericht Op korte termijn lijken de meeste combinatieprogrammaâs hun vruchten af te werpen, maar op de langere termijn wordt Een combinatie van lichamelijke activiteit met dieetinterventies lijkt op de korte termijn effectiever dan een dieet alleen Er is onvoldoende bewijs voor de effectiviteit van lichamelijke activiteit alleen in de behandeling van obesitas in een klinische setting Er is onvoldoende bewijs om te kunnen adviseren welk type dieet het beste is bij de aanpak van obesitas bij kinderen en adolescenten Vanwege een gebrek aan bewijs betreffende dit specifieke thema zijn de validiteit en.
| 629 | nvog |
met #,# (± #,#) op ## maanden follow-up Een grotere betrokkenheid van de huisarts en van het gezin leidde tot een significant grotere reductie van het percentage In één onderzoek (Rolland-Cachera ###) werd een significante vermindering gevonden van het totaalcholesterol in beide groepen, terwijl het LDL-cholesterol alleen afnam in de nam alleen in de bewegingsgroep enigszins af Tussen het eerste en het tweede jaar nam de energie-inname in beide groepen toe met ### kcal, de lichaamsbeweging nam af en de tijd die werd besteed aan televisiekijken nam toe Er is geen aanvullende analyse verricht met betrekking tot het effect van leeftijd, etniciteit, sociaaleconomische status, eerdere behandeling voor obesitas, motivatie, sekse, mate van overgewicht/obesitas, huidige medische conditie en setting en/of gezondheidszorgprofessional Er is vooralsnog sprake van een gebrek aan bewijs ten gunste van een grotere werkzaamheid van interventies die op een combinatie van dieet en lichamelijke activiteit gericht zijn dan interventies die alleen op dieet zijn gericht Op korte termijn lijken de meeste combinatieprogrammaâs hun vruchten af te werpen, maar op de langere termijn wordt Een combinatie van lichamelijke activiteit met dieetinterventies lijkt op de korte termijn effectiever dan een dieet alleen Er is onvoldoende bewijs voor de effectiviteit van lichamelijke activiteit alleen in de behandeling van obesitas in een klinische setting Er is onvoldoende bewijs om te kunnen adviseren welk type dieet het beste is bij de aanpak van obesitas bij kinderen en adolescenten Vanwege een gebrek aan bewijs betreffende dit specifieke thema zijn de validiteit en Omdat na het afsluiten van een programma vaak een terugval optreedt, is het nodig in onderzoek meer aandacht te <PERSOON> LT, Morono M, et al Growth rate reduction during energy restriction in obese adolescents <PERSOON> E Long-term management of obesity in paediatric office practice experimental evaluation of two different types of intervention <PERSOON> VD, et al Exercise therapy and hypocaloric diet in the treatment of obese children Rolland-Cachera MF, <PERSOON> JC, et al Massive obesity in adolescents dietary interventions and behaviours associated with weight regain at # y follow-up <PERSOON> B, et al Effect of an individualised training programme during weight reduction on Woo KS, Chook P, <PERSOON> CW, et al Effects of diet and exercise on obesity-related vascular dysfunction in children (see Volgens Epstein (###a) was het integreren van meer beweging in de leefstijl effectiever voor gewichtsverlies dan aerobics- en gymnastiekoefeningen Integreren van meer bewegen in de leefstijl heeft betrekking op het integreren van beweging in het dagelijkse leefpatroon van kinderen zonder dat nadruk wordt gelegd op de intensiteit Lopen en fietsen naar school, de trap nemen in plaats van de lift en wandelen tijdens de lunchpauze zijn voorbeelden hiervan Kinderen in de leefstijlgroep hadden twee jaar na het einde van de behandeling nog steeds de behaalde gewichtsverandering behouden, terwijl.
| 558 | nvog |
Omdat na het afsluiten van een programma vaak een terugval optreedt, is het nodig in onderzoek meer aandacht te <PERSOON> LT, Morono M, et al Growth rate reduction during energy restriction in obese adolescents <PERSOON> E Long-term management of obesity in paediatric office practice experimental evaluation of two different types of intervention <PERSOON> VD, et al Exercise therapy and hypocaloric diet in the treatment of obese children Rolland-Cachera MF, <PERSOON> JC, et al Massive obesity in adolescents dietary interventions and behaviours associated with weight regain at # y follow-up <PERSOON> B, et al Effect of an individualised training programme during weight reduction on Woo KS, Chook P, <PERSOON> CW, et al Effects of diet and exercise on obesity-related vascular dysfunction in children (see Volgens Epstein (###a) was het integreren van meer beweging in de leefstijl effectiever voor gewichtsverlies dan aerobics- en gymnastiekoefeningen Integreren van meer bewegen in de leefstijl heeft betrekking op het integreren van beweging in het dagelijkse leefpatroon van kinderen zonder dat nadruk wordt gelegd op de intensiteit Lopen en fietsen naar school, de trap nemen in plaats van de lift en wandelen tijdens de lunchpauze zijn voorbeelden hiervan Kinderen in de leefstijlgroep hadden twee jaar na het einde van de behandeling nog steeds de behaalde gewichtsverandering behouden, terwijl In twee onderzoeken is gekeken naar het effect van het verminderen van een âzittend levenâ op gewichtsreductie In een van deze onderzoeken vergeleek Epstein (###) het belonen van verminderd zitgedrag met het belonen van toegenomen beweeggedrag en met het belonen van deze beide gedragingen De resultaten suggereren dat het belonen van verminderd zitgedrag tot een groter gewichtsverlies leidde dan de interventies in de overige twee groepen na een jaar In een ander onderzoek vergeleek Epstein (###a) verminderd zitgedrag (in een hoge en lage âdosisâ, variërend van ## tot ## uur per week) met toegenomen lichamelijke activiteit (eveneens in een hoge en lage âdosisâ, variërend van ## tot ## uur per week) De resultaten lieten een reductie van het percentage overgewicht zien die voor alle groepen groter was na een halfjaar dan na twee jaar Er was een iets grotere reductie voor de beide âhoogintensiteitâ-groepen, maar deze was statistisch In een onderzoek van Epstein (###b) met #- tot <LEEFTIJD>-jarige meisjes was er een grotere vermindering van percentage overgewicht tussen baseline en # en ## maanden in de âdieet plus bewegingâ-groep dan in de âalleen dieetâ-groep De resultaten waren echter modified fast dietâ (PSMF; ##% eiwit, ##% vet, ##% koolhydraten; n = ##) vergeleken met = #) bij kinderen van #,# tot ##,<LEEFTIJD> jaar, aangevuld met ## minuten dagelijkse aerobicsoefeningen en gedragsmodificatiecomponenten De resultaten suggereren dat het PSMFdieet op korte termijn (tien weken) een groter gewichtsverlies bewerkstelligde (statistisch niet significant Het percentage overgewicht nam wel significant af in de PSMF-groep.
| 624 | nvog |
In twee onderzoeken is gekeken naar het effect van het verminderen van een âzittend levenâ op gewichtsreductie In een van deze onderzoeken vergeleek Epstein (###) het belonen van verminderd zitgedrag met het belonen van toegenomen beweeggedrag en met het belonen van deze beide gedragingen De resultaten suggereren dat het belonen van verminderd zitgedrag tot een groter gewichtsverlies leidde dan de interventies in de overige twee groepen na een jaar In een ander onderzoek vergeleek Epstein (###a) verminderd zitgedrag (in een hoge en lage âdosisâ, variërend van ## tot ## uur per week) met toegenomen lichamelijke activiteit (eveneens in een hoge en lage âdosisâ, variërend van ## tot ## uur per week) De resultaten lieten een reductie van het percentage overgewicht zien die voor alle groepen groter was na een halfjaar dan na twee jaar Er was een iets grotere reductie voor de beide âhoogintensiteitâ-groepen, maar deze was statistisch In een onderzoek van Epstein (###b) met #- tot <LEEFTIJD>-jarige meisjes was er een grotere vermindering van percentage overgewicht tussen baseline en # en ## maanden in de âdieet plus bewegingâ-groep dan in de âalleen dieetâ-groep De resultaten waren echter modified fast dietâ (PSMF; ##% eiwit, ##% vet, ##% koolhydraten; n = ##) vergeleken met = #) bij kinderen van #,# tot ##,<LEEFTIJD> jaar, aangevuld met ## minuten dagelijkse aerobicsoefeningen en gedragsmodificatiecomponenten De resultaten suggereren dat het PSMFdieet op korte termijn (tien weken) een groter gewichtsverlies bewerkstelligde (statistisch niet significant Het percentage overgewicht nam wel significant af in de PSMF-groep Op # maanden follow-up was de afname in percentage overgewicht ##,#% (SD ##,#) versus ##,#% (SD ##,#) voor de PSMF- respectievelijk de HCB-groep Op ##,# maanden follow-up was het gemiddelde gewicht in beide groepen teruggekeerd naar baselinewaarden Echter, het verschil tussen baselinewaarde en de waarde na ##,# maand follow-up was wel nog significant voor zwak punt van dit onderzoek was echter het kleine aantal onderzochte personen Epstein (###) onderzocht ook de effecten van gewichtsverlies op serumlipiden bij kinderen met overgewicht van <DATUM> jaar In dit onderzoek werden deelnemers vergeleken die alleen een dieet volgden (n = ##) met deelnemers die een dieet volgden plus een geen behandeling ontving In beide behandelgroepen werd gewerkt met gedragsmodificatie gedurende ## sessies Er was geen verschil tussen de twee behandelprogrammaâs De behandelde groepen verloren #,# kg gewicht, terwijl het overgewicht met ##,#% werd verminderd De behandelprogrammaâs waren effectief tot op # maanden na de behandeling De controlegroep nam #,# kg toe in gewicht Deze resultaten werden echter niet Eliakim (###) vergeleek de effecten van een gewichtsmanagementprogramma van drie maanden (n = ###) en zes maanden (n = ## van de ### deelnemers) op lichaams gewicht bij obese kinderen en adolescenten van #-<LEEFTIJD> jaar met een controlegroep (n = ##) die een keer per drie maanden een voedingsconsult aangeboden kreeg in een polikliniek De deelnemers aan het gewichtsmanagementprogramma werd een hypocalorisch dieet voorgeschreven, een trainingsprogramma waarbij ze twee keer per week trainden.
| 709 | nvog |
Op # maanden follow-up was de afname in percentage overgewicht ##,#% (SD ##,#) versus ##,#% (SD ##,#) voor de PSMF- respectievelijk de HCB-groep Op ##,# maanden follow-up was het gemiddelde gewicht in beide groepen teruggekeerd naar baselinewaarden Echter, het verschil tussen baselinewaarde en de waarde na ##,# maand follow-up was wel nog significant voor zwak punt van dit onderzoek was echter het kleine aantal onderzochte personen Epstein (###) onderzocht ook de effecten van gewichtsverlies op serumlipiden bij kinderen met overgewicht van <DATUM> jaar In dit onderzoek werden deelnemers vergeleken die alleen een dieet volgden (n = ##) met deelnemers die een dieet volgden plus een geen behandeling ontving In beide behandelgroepen werd gewerkt met gedragsmodificatie gedurende ## sessies Er was geen verschil tussen de twee behandelprogrammaâs De behandelde groepen verloren #,# kg gewicht, terwijl het overgewicht met ##,#% werd verminderd De behandelprogrammaâs waren effectief tot op # maanden na de behandeling De controlegroep nam #,# kg toe in gewicht Deze resultaten werden echter niet Eliakim (###) vergeleek de effecten van een gewichtsmanagementprogramma van drie maanden (n = ###) en zes maanden (n = ## van de ### deelnemers) op lichaams gewicht bij obese kinderen en adolescenten van #-<LEEFTIJD> jaar met een controlegroep (n = ##) die een keer per drie maanden een voedingsconsult aangeboden kreeg in een polikliniek De deelnemers aan het gewichtsmanagementprogramma werd een hypocalorisch dieet voorgeschreven, een trainingsprogramma waarbij ze twee keer per week trainden De behandelgroep had een statistisch significante vermindering van lichaamsgewicht en BMI op drie en op zes maanden, vergeleken met de controlepersonen De BMI daalde drie maanden en was statistisch significant De controlepersonen verloren geen gewicht Na zes maanden was het gewichtsverlies groter bij degenen die het programma nog drie maanden hadden gecontinueerd vergeleken met de proefpersonen die slechts drie Sothern (###) evalueerde de veiligheid, haalbaarheid en werkzaamheid van een weerstandstrainingsprogramma bij ## obese kinderen van <DATUM> jaar, met een PSMF-dieet, een middelmatig intensief, progressief trainingsprogramma en gedragsmodificatie Er waren ## controlepersonen Het totale lichaamsgewicht verminderde significant na tien weken (p ( #,###) en een jaar (p ( #,###) Echter, het verschil in BMI tussen de ##-weeks- en Flodmark (###) onderzocht het effect van gezinstherapie op ## obese kinderen van <DATUM> jaar door twee behandelgroepen te volgen een waarbij de kinderen gezinstherapie ontvingen (dieet, kinderarts en gezinstherapiesessies) en een waarbij een conventionele behandeling (dieet plus bezoeken aan de kinderarts) werd gegeven Er was ook een controlegroep De resultaten suggereren dat de BMI-stijging groter was in de controlegroep en de conventionele behandelgroep (p = #,## respectievelijk p = #,##) dan in de In het onderzoek over het âSHAPEDOWNâ-programma (Mellin ###) werd een reeks cognitieve, gedragsmatige, affectieve en interactionele technieken aangepast aan de behoeften van adolescenten, waarbij zij werden aangemoedigd om doorlopend, vol te houden, kleine wijzigingen in eetpatroon, lichaamsbeweging, relaties, leefstijl, communicatie en houding toe te passen Het relatieve gewicht daalde significant tijdens de eerste drie maanden.
| 687 | nvog |
vermindering van lichaamsgewicht en BMI op drie en op zes maanden, vergeleken met de controlepersonen De BMI daalde drie maanden en was statistisch significant De controlepersonen verloren geen gewicht Na zes maanden was het gewichtsverlies groter bij degenen die het programma nog drie maanden hadden gecontinueerd vergeleken met de proefpersonen die slechts drie Sothern (###) evalueerde de veiligheid, haalbaarheid en werkzaamheid van een weerstandstrainingsprogramma bij ## obese kinderen van <DATUM> jaar, met een PSMF-dieet, een middelmatig intensief, progressief trainingsprogramma en gedragsmodificatie Er waren ## controlepersonen Het totale lichaamsgewicht verminderde significant na tien weken (p ( #,###) en een jaar (p ( #,###) Echter, het verschil in BMI tussen de ##-weeks- en Flodmark (###) onderzocht het effect van gezinstherapie op ## obese kinderen van <DATUM> jaar door twee behandelgroepen te volgen een waarbij de kinderen gezinstherapie ontvingen (dieet, kinderarts en gezinstherapiesessies) en een waarbij een conventionele behandeling (dieet plus bezoeken aan de kinderarts) werd gegeven Er was ook een controlegroep De resultaten suggereren dat de BMI-stijging groter was in de controlegroep en de conventionele behandelgroep (p = #,## respectievelijk p = #,##) dan in de In het onderzoek over het âSHAPEDOWNâ-programma (Mellin ###) werd een reeks cognitieve, gedragsmatige, affectieve en interactionele technieken aangepast aan de behoeften van adolescenten, waarbij zij werden aangemoedigd om doorlopend, vol te houden, kleine wijzigingen in eetpatroon, lichaamsbeweging, relaties, leefstijl, communicatie en houding toe te passen Het relatieve gewicht daalde significant tijdens de eerste drie maanden opzichte van baseline in beide groepen (p ( #,###), hoewel in maand ## het gewicht van Israel (###) onderzocht twee niveaus van ouderlijke betrokkenheid bij de behandeling van kinderobesitas De bevindingen suggereren dat de groep waarin de ouders hun inspanningen op het kind richtten (helperconditie), enigszins superieur was aan de conditie waarin ouders ook aan hun eigen overgewicht werkten (gewichtsverliesconditie), hoewel er geen verschil optrad in de algehele gewichtsstatus van de kinderen na Epstein (###, ###) onderzocht ook het effect van ouderlijk gewicht op het gewichtsverlies bij obese pre-adolescenten, los van het effect van ouderlijke controle versus kinderlijke zelfcontrole In jaar # waren kinderen van niet-obese ouders significant lichter (p ( #,##) dan op baseline (percentage is -##,#) en lichter dan kinderen van obese ouders (percentage is -#,#) Desondanks waren de verschillen niet significant na vijf jaar Dus, ouderlijk gewicht kan gerelateerd zijn aan gewichtsverlies, maar niet aan gewichtsbehoud bij obese kinderen In een onderzoek (Epstein ###b) verbeterden de fysieke capaciteiten significant (een stijging van ##% vanaf baseline tot # maanden en van ##% van # tot ## maanden) Het percentage actief bestede tijd steeg ook tussen baseline en twee jaar, terwijl het zitgedrag (wat het doel van de behandeling was) significant afnam tussen baseline en # en ## maanden Epstein (###) rapporteerde dat alleen bij kinderen in de aerobicsgroep significante verbeteringen qua fitheid beklijfden na een jaar, terwijl in de leefstijlbewegingsgroep significante verbeteringen werden aangetoond tot zes maanden na de behandeling Daarna, op <LEEFTIJD>-jaarsfollow-up, keerden de deelnemers weer terug naar baselinewaarden wat betreft fitheid.
| 690 | nvog |
( #,###), hoewel in maand ## het gewicht van Israel (###) onderzocht twee niveaus van ouderlijke betrokkenheid bij de behandeling van kinderobesitas De bevindingen suggereren dat de groep waarin de ouders hun inspanningen op het kind richtten (helperconditie), enigszins superieur was aan de conditie waarin ouders ook aan hun eigen overgewicht werkten (gewichtsverliesconditie), hoewel er geen verschil optrad in de algehele gewichtsstatus van de kinderen na Epstein (###, ###) onderzocht ook het effect van ouderlijk gewicht op het gewichtsverlies bij obese pre-adolescenten, los van het effect van ouderlijke controle versus kinderlijke zelfcontrole In jaar # waren kinderen van niet-obese ouders significant lichter (p ( #,##) dan op baseline (percentage is -##,#) en lichter dan kinderen van obese ouders (percentage is -#,#) Desondanks waren de verschillen niet significant na vijf jaar Dus, ouderlijk gewicht kan gerelateerd zijn aan gewichtsverlies, maar niet aan gewichtsbehoud bij obese kinderen In een onderzoek (Epstein ###b) verbeterden de fysieke capaciteiten significant (een stijging van ##% vanaf baseline tot # maanden en van ##% van # tot ## maanden) Het percentage actief bestede tijd steeg ook tussen baseline en twee jaar, terwijl het zitgedrag (wat het doel van de behandeling was) significant afnam tussen baseline en # en ## maanden Epstein (###) rapporteerde dat alleen bij kinderen in de aerobicsgroep significante verbeteringen qua fitheid beklijfden na een jaar, terwijl in de leefstijlbewegingsgroep significante verbeteringen werden aangetoond tot zes maanden na de behandeling Daarna, op <LEEFTIJD>-jaarsfollow-up, keerden de deelnemers weer terug naar baselinewaarden wat betreft fitheid âgymnastiekoefeningengroepâ In het onderzoek van Epstein (###) waarin hij verminderd zitgedrag beloonde, rapporteerde hij eveneens dat de fitheid van de kinderen significant toenam in de loop der tijd, waarbij er geen verschillen waren tussen de groepen Ook nam de lichamelijke fitheid toe in de familiebehandeling na een jaar follow-up (p = Epstein (###a) rapporteerde ook dat het eetgedrag van kinderen significant werd verbeterd binnen iedere behandelgroep (aerobics, leefstijl of gymnastiek) De relatie tussen de gewichtsverandering van ouders en kinderen nam toe over de tijd (p ( #,## tussen # en # maanden, p ( #,## tussen # en ## maanden en p ( #,## tussen ## en ## In een onderzoek (Figueroa-Colon ###) bleven biochemische factoren binnen normale waarden bij elk kind gedurende het hele onderzoek Veranderingen in bloeddruk, serumcholesterol en triglyceridewaarden waren niet significant Echter, wanneer de twee groepen werden gecombineerd, daalden de initiële gemiddelde serumcholesterolwaarden significant na weken gedurende de zes maanden die het onderzoek duurde Het serumcholesterol (p = #,##) en de serumtriglyceridewaarden daalden significant (p = #,##) over zes maanden In de klinische gecontroleerde trial van Eliakim (###) werd het uithoudingsvermogen Deelnemers aan het SHAPEDOWN-programma (Mellin ###) lieten significante verbeteringen zien in gewichtsgerelateerd gedrag, depressie, zelfwaardering en kennis van gewichtsmanagementsconcepten bij nameting en op ## maanden follow-up in vergelijking met de controlegroep Kinderen zonder obese ouders waren gehoorzamer wat betreft calorielimiet- (p = #,##), en lieten betere resultaten zien wat betreft eetgedrag (p ( #,##) dan kinderen met obese.
| 705 | nvog |
âgymnastiekoefeningengroepâ In het onderzoek van Epstein (###) waarin hij verminderd zitgedrag beloonde, rapporteerde hij eveneens dat de fitheid van de kinderen significant toenam in de loop der tijd, waarbij er geen verschillen waren tussen de groepen Ook nam de lichamelijke fitheid toe in de familiebehandeling na een jaar follow-up (p = Epstein (###a) rapporteerde ook dat het eetgedrag van kinderen significant werd verbeterd binnen iedere behandelgroep (aerobics, leefstijl of gymnastiek) De relatie tussen de gewichtsverandering van ouders en kinderen nam toe over de tijd (p ( #,## tussen # en # maanden, p ( #,## tussen # en ## maanden en p ( #,## tussen ## en ## In een onderzoek (Figueroa-Colon ###) bleven biochemische factoren binnen normale waarden bij elk kind gedurende het hele onderzoek Veranderingen in bloeddruk, serumcholesterol en triglyceridewaarden waren niet significant Echter, wanneer de twee groepen werden gecombineerd, daalden de initiële gemiddelde serumcholesterolwaarden significant na weken gedurende de zes maanden die het onderzoek duurde Het serumcholesterol (p = #,##) en de serumtriglyceridewaarden daalden significant (p = #,##) over zes maanden In de klinische gecontroleerde trial van Eliakim (###) werd het uithoudingsvermogen Deelnemers aan het SHAPEDOWN-programma (Mellin ###) lieten significante verbeteringen zien in gewichtsgerelateerd gedrag, depressie, zelfwaardering en kennis van gewichtsmanagementsconcepten bij nameting en op ## maanden follow-up in vergelijking met de controlegroep Kinderen zonder obese ouders waren gehoorzamer wat betreft calorielimiet- (p = #,##), en lieten betere resultaten zien wat betreft eetgedrag (p ( #,##) dan kinderen met obese Honger, vermoeidheid, zwakte en spierkrampen waren gebruikelijker in de hypocalorische groep Van de kinderen in de PSMF-groep rapporteerde ##% een slechte adem, terwijl ##% Er werden in de onderzoeken geen aanvullende analyses verricht ten aanzien van het effect van leeftijd, etniciteit, sociaaleconomische status, eerdere behandelingen voor obesitas, motivatie, sekse, mate van overgewicht/obesitas, huidige medische conditie en Er wordt opgemerkt dat in het onderzoek van Figueroa-Colon (###) beide dieetgroepen na drie maanden op een hypocalorisch dieet werden gezet Het onderzoek was echter nogal klein De auteurs betogen dat zowel het PSMF- als het HCB-dieet niet moet worden Wat gewichtsverlies betreft lijkt âleefstijlbewegingâ van groter belang te zijn dan intensieve fysieke inspanning Interventies gericht op verminderen van zittend gedrag zijn even werkzaam als het belonen van fysieke inspanning Gedragstherapie gecombineerd met dieet en/of beweging is op de korte termijn effectief bij de behandeling van kinderen en adolescenten van #-<LEEFTIJD> jaar Op de langere termijn Interventies gericht op het verminderen van zittend gedrag bleken even effectief als interventies gericht op het vermeerderen van lichamelijke activiteit om als onderdeel van een specialistisch programma obesitas Bij obese kinderen van <DATUM> jaar bleek dagelijkse beweging, als Gedragstherapie gecombineerd met dieet en/of beweging is een effectief onderdeel van de behandeling van kinderen en adolescenten van #-## <PERSOON> effect of a combined intervention on body mass index and fitness in obese children and adolescents â a clinical experience <PERSOON> ###;##<DATUM> ##.
| 658 | nvog |
en spierkrampen waren gebruikelijker in de hypocalorische groep Van de kinderen in de PSMF-groep rapporteerde ##% een slechte adem, terwijl ##% Er werden in de onderzoeken geen aanvullende analyses verricht ten aanzien van het effect van leeftijd, etniciteit, sociaaleconomische status, eerdere behandelingen voor obesitas, motivatie, sekse, mate van overgewicht/obesitas, huidige medische conditie en Er wordt opgemerkt dat in het onderzoek van Figueroa-Colon (###) beide dieetgroepen na drie maanden op een hypocalorisch dieet werden gezet Het onderzoek was echter nogal klein De auteurs betogen dat zowel het PSMF- als het HCB-dieet niet moet worden Wat gewichtsverlies betreft lijkt âleefstijlbewegingâ van groter belang te zijn dan intensieve fysieke inspanning Interventies gericht op verminderen van zittend gedrag zijn even werkzaam als het belonen van fysieke inspanning Gedragstherapie gecombineerd met dieet en/of beweging is op de korte termijn effectief bij de behandeling van kinderen en adolescenten van #-<LEEFTIJD> jaar Op de langere termijn Interventies gericht op het verminderen van zittend gedrag bleken even effectief als interventies gericht op het vermeerderen van lichamelijke activiteit om als onderdeel van een specialistisch programma obesitas Bij obese kinderen van <DATUM> jaar bleek dagelijkse beweging, als Gedragstherapie gecombineerd met dieet en/of beweging is een effectief onderdeel van de behandeling van kinderen en adolescenten van #-## <PERSOON> effect of a combined intervention on body mass index and fitness in obese children and adolescents â a clinical experience <PERSOON> sedentary behaviors in treating pediatric obesity <PERSOON> MA, et al Effects of decreasing sedentary behaviour and increasing activity on weight change in obese children Health Psychol ###;<DATUM> ## Epstein LH, <PERSOON> A Effect of parent weight on weight loss in obese children <PERSOON> LH, <PERSOON> A A comparison of lifestyle exercise, aerobic exercise, and calisthenics Epstein LH, <PERSOON> RR, Penner <PERSOON> MJ Effect of diet and controlled exercise on weight loss in obese children Epstein LH, <PERSOON> W Longâterm effects of parent weight loss on child weight loss Behav Epstein LH, Paluch RA, Gordy CC, Saelens BE, <PERSOON> MM Problem solving in the treatment of childhood obesity <PERSOON-##> TK von, <PERSOON-##> RM Comparison of two hypocaloric diets in <PERSOON-##> of progression to severe obesity in a group of obese Israel AC, Solotar LC, Zimand E <PERSOON-##> investigation of two parental involvement roles in the treatment of obese Mellin LM, Slinkard LA, Irwin CE Adolescent obesity intervention validation of the SHAPEDOWN program <PERSOON-##> loss and growth velocity in obese children after very low calorie diet, exercise and behavior modification Acta Paediatr ###;#<DATUM> ##.
| 563 | nvog |
behaviors in treating pediatric obesity <PERSOON> MA, et al Effects of decreasing sedentary behaviour and increasing activity on weight change in obese children Health Psychol ###;<DATUM> ## Epstein LH, <PERSOON> A Effect of parent weight on weight loss in obese children <PERSOON> LH, <PERSOON> A A comparison of lifestyle exercise, aerobic exercise, and calisthenics Epstein LH, <PERSOON> RR, Penner <PERSOON> MJ Effect of diet and controlled exercise on weight loss in obese children Epstein LH, <PERSOON> W Longâterm effects of parent weight loss on child weight loss Behav Epstein LH, Paluch RA, Gordy CC, Saelens BE, <PERSOON> MM Problem solving in the treatment of childhood obesity <PERSOON> TK von, <PERSOON> RM Comparison of two hypocaloric diets in <PERSOON-##> of progression to severe obesity in a group of obese Israel AC, Solotar LC, Zimand E <PERSOON-##> investigation of two parental involvement roles in the treatment of obese Mellin LM, Slinkard LA, Irwin CE Adolescent obesity intervention validation of the SHAPEDOWN program <PERSOON-##> loss and growth velocity in obese children after very low calorie diet, exercise and behavior modification Acta Paediatr ###;#<DATUM> ## Senediak (###) onderzocht de effecten van een snelle (# sessies in # weken) of graduele (# sessies in ## weken) gedragstherapie versus een non-specifieke controleconditie en een wachtlijstcontrolegroep voor obese kinderen tussen # en <LEEFTIJD> jaar Het percentage overgewicht daalde significant tussen baseline en # maanden in de drie behandelgroepen (met non-specifieke controleconditie) Er was geen significant verschil tussen de snelle en de graduele gedragstherapie Therapie versus wachtlijst kon helaas niet worden vergeleken, In een van de onderzoeken van Epstein (###c) waarin gezinsgerichte gedragstherapie voor obese kinderen van <DATUM> jaar werd onderzocht, daalde de BMI significant tussen baseline en ## maanden vergeleken met een controlegroep (die het stoplichtdieet kreeg voorgeschreven plus zesmaal lichamelijke activiteit per week, maar geen gedragsinterventie) <PERSOON-##>-hoc-analyses toonden dat er tussen de significante verschillen waren groepen qua percentage overgewicht en BMI op # en op ## maanden follow-up obese kinderen van ##-<LEEFTIJD> jaar De resultaten suggereerden dat de BMI voor de experimentele groep (âhealthy habitsâ; HH een gedragstherapeutisch gewichtscontroleprogramma) daalde tussen baseline en follow-up (doch niet significant) In de gebruikelijke behandeling (âtypical careâ; TC een enkele sessie bij de arts voor gewichtsadviezen) steeg het gewicht significant na vier maanden behandeling en na drie maanden follow-up In een recent Nederlands onderzoek (<PERSOON-##> ###) liet een multidisciplinaire gedragstherapeutische groepsbehandeling van kinderen met overgewicht of obesitas gunstige kortetermijneffecten zien Acht kinder- en twee oudersessies werden gedurende tien weken aan ## kinderen (<DATUM> jes, gemiddelde leeftijd ##,<LEEFTIJD> jaar) aangeboden in het.
| 619 | nvog |
Senediak (###) onderzocht de effecten van een snelle (# sessies in # weken) of graduele (# sessies in ## weken) gedragstherapie versus een non-specifieke controleconditie en een wachtlijstcontrolegroep voor obese kinderen tussen # en <LEEFTIJD> jaar Het percentage overgewicht daalde significant tussen baseline en # maanden in de drie behandelgroepen (met non-specifieke controleconditie) Er was geen significant verschil tussen de snelle en de graduele gedragstherapie Therapie versus wachtlijst kon helaas niet worden vergeleken, In een van de onderzoeken van Epstein (###c) waarin gezinsgerichte gedragstherapie voor obese kinderen van <DATUM> jaar werd onderzocht, daalde de BMI significant tussen baseline en ## maanden vergeleken met een controlegroep (die het stoplichtdieet kreeg voorgeschreven plus zesmaal lichamelijke activiteit per week, maar geen gedragsinterventie) <PERSOON>-hoc-analyses toonden dat er tussen de significante verschillen waren groepen qua percentage overgewicht en BMI op # en op ## maanden follow-up obese kinderen van ##-<LEEFTIJD> jaar De resultaten suggereerden dat de BMI voor de experimentele groep (âhealthy habitsâ; HH een gedragstherapeutisch gewichtscontroleprogramma) daalde tussen baseline en follow-up (doch niet significant) In de gebruikelijke behandeling (âtypical careâ; TC een enkele sessie bij de arts voor gewichtsadviezen) steeg het gewicht significant na vier maanden behandeling en na drie maanden follow-up In een recent Nederlands onderzoek (<PERSOON> ###) liet een multidisciplinaire gedragstherapeutische groepsbehandeling van kinderen met overgewicht of obesitas gunstige kortetermijneffecten zien Acht kinder- en twee oudersessies werden gedurende tien weken aan ## kinderen (<DATUM> jes, gemiddelde leeftijd ##,<LEEFTIJD> jaar) aangeboden in het In de drie maanden voor de behandeling was er geen statistisch significante verandering in de uitkomstmaten Tijdens de behandeling nam bij alle kinderen de mate van overgewicht af De gemiddelde BMI nam af met #,# kg/m# (of -#,# SDS) Er zijn nog geen langetermijnresultaten Epstein (###) vond dat de kinderen in de behandelgroep betere eetgewoonten hadden gekregen in vergelijking met de controlegroep Tevens was er in de loop van de tijd een grotere mate van zelfcontrole waarneembaar bij de kinderen; bij de ouders daarentegen Volgens Saelens (###) rapporteerden de HH-adolescenten een grotere mate van gedragsvaardigheden, in het bijzonder gedragsvaardigheden die specifiek met eten te maken rapporteerden eveneens meer algemene en specifieke aan eten gerelateerde gedragsvaardigheden dan ouders van TC-adolescenten (p ( #,##) HH-adolescenten behielden ook in de loop der tijd de meer algemene en specifiek aan eten gerelateerde gedragsvaardigheden, vergeleken met de TC-adolescenten (p ( #,##) Er werden in de onderzoeken geen aanvullende analyses verricht naar de effecten van leeftijd, sekse, etniciteit, sociaaleconomische status, eerdere behandeling voor obesitas, motivatie, frequentie of lengte van de interventie en huidige medische conditie Epstein LH, <PERSOON> of family-based behavioral treatment on <PERSOON> A van ât, <PERSOON> kortetermijneffecten van een multidisciplinaire gedragstherapeutische groepsbehandeling voor kinderen met overgewicht of obesitas Ned Tijdschr Saelens BE, Sallis JF, Wilfley DE, <PERSOON> JA, <PERSOON> weight control for overweight adolescents initiated in primary care.
| 640 | nvog |
voor de behandeling was er geen statistisch significante verandering in de uitkomstmaten Tijdens de behandeling nam bij alle kinderen de mate van overgewicht af De gemiddelde BMI nam af met #,# kg/m# (of -#,# SDS) Er zijn nog geen langetermijnresultaten Epstein (###) vond dat de kinderen in de behandelgroep betere eetgewoonten hadden gekregen in vergelijking met de controlegroep Tevens was er in de loop van de tijd een grotere mate van zelfcontrole waarneembaar bij de kinderen; bij de ouders daarentegen Volgens Saelens (###) rapporteerden de HH-adolescenten een grotere mate van gedragsvaardigheden, in het bijzonder gedragsvaardigheden die specifiek met eten te maken rapporteerden eveneens meer algemene en specifieke aan eten gerelateerde gedragsvaardigheden dan ouders van TC-adolescenten (p ( #,##) HH-adolescenten behielden ook in de loop der tijd de meer algemene en specifiek aan eten gerelateerde gedragsvaardigheden, vergeleken met de TC-adolescenten (p ( #,##) Er werden in de onderzoeken geen aanvullende analyses verricht naar de effecten van leeftijd, sekse, etniciteit, sociaaleconomische status, eerdere behandeling voor obesitas, motivatie, frequentie of lengte van de interventie en huidige medische conditie Epstein LH, <PERSOON> of family-based behavioral treatment on <PERSOON> A van ât, <PERSOON> kortetermijneffecten van een multidisciplinaire gedragstherapeutische groepsbehandeling voor kinderen met overgewicht of obesitas Ned Tijdschr Saelens BE, Sallis JF, Wilfley DE, <PERSOON> JA, <PERSOON> weight control for overweight adolescents initiated in primary care ##-## <PERSOON> SH Rapid versus gradual scheduling of therapeutic contact in a family based behavioural In verschillende onderzoeken naar de behandeling van overgewicht bij kinderen en adolescenten is de invloed van het betrekken van gezinsleden bij de behandeling onderzocht Gedragstherapie lijkt effectiever bij kinderen van #-<LEEFTIJD> jaar als de hoofdverantwoordelijkheid voor de gedragsverandering bij de ouder(s) ligt (Golan ###a, Wadden ###, Israel Golan en Crow (###) publiceerden een <LEEFTIJD>-jaarsfollow-up van eerdere onderzoeken (Golan ###a, ###b) De gemiddelde reductie in percentage overgewicht bleek groter bij kinderen in de groep met ouders erbij vergeleken met de groep met alleen kinderen (p ( #,###) Deze resultaten suggereren dat het betrekken van de ouders in het therapieproces ook op de lange termijn gunstig is wat betreft gewichtsverlies en gewichtsbehoud Uit een <LEEFTIJD>-jaars-follow-uponderzoek van Epstein (###) met kinderen van <DATUM> jaar waarin drie groepen werden vergeleken, namelijk kinderen en ouders als doelgroep (groep #), kinderen alleen als doelgroep (groep #) en geen specifieke doelgroep (groep #), bleken zowel na vijf als na tien jaar follow-up significante verschillen te bestaan in percentage overgewicht (p ( #,##) tussen kinderen in groep # en groep #, terwijl kinderen In een data-analyse van drie RCTâs die reeds in het voorgaande zijn genoemd (Wrotniak ###), is nagegaan of verandering in gestandaardiseerde BMI-score (z-BMI) van de ouders invloed had op de BMI-z-score van hun kinderen (in de leeftijd van <DATUM> jaar).
| 634 | nvog |
<PERSOON> SH Rapid versus gradual scheduling of therapeutic contact in a family based behavioural In verschillende onderzoeken naar de behandeling van overgewicht bij kinderen en adolescenten is de invloed van het betrekken van gezinsleden bij de behandeling onderzocht Gedragstherapie lijkt effectiever bij kinderen van #-<LEEFTIJD> jaar als de hoofdverantwoordelijkheid voor de gedragsverandering bij de ouder(s) ligt (Golan ###a, Wadden ###, Israel Golan en Crow (###) publiceerden een <LEEFTIJD>-jaarsfollow-up van eerdere onderzoeken (Golan ###a, ###b) De gemiddelde reductie in percentage overgewicht bleek groter bij kinderen in de groep met ouders erbij vergeleken met de groep met alleen kinderen (p ( #,###) Deze resultaten suggereren dat het betrekken van de ouders in het therapieproces ook op de lange termijn gunstig is wat betreft gewichtsverlies en gewichtsbehoud Uit een <LEEFTIJD>-jaars-follow-uponderzoek van Epstein (###) met kinderen van <DATUM> jaar waarin drie groepen werden vergeleken, namelijk kinderen en ouders als doelgroep (groep #), kinderen alleen als doelgroep (groep #) en geen specifieke doelgroep (groep #), bleken zowel na vijf als na tien jaar follow-up significante verschillen te bestaan in percentage overgewicht (p ( #,##) tussen kinderen in groep # en groep #, terwijl kinderen In een data-analyse van drie RCTâs die reeds in het voorgaande zijn genoemd (Wrotniak ###), is nagegaan of verandering in gestandaardiseerde BMI-score (z-BMI) van de ouders invloed had op de BMI-z-score van hun kinderen (in de leeftijd van <DATUM> jaar) Kinderen van ouders van de de z-BMI-verandering in het hoogste kwartiel lag, lieten in de loop der tijd grotere z-BMI-reducties zien (p = #,##) dan kinderen van ouders in de andere drie groepen, die kleinere reducties of juist een stijging lieten zien Het lijkt er echter op dat de resultaten ook verband kunnen houden met de mate van participatie van de ouders aan het therapieproces en dus niet alleen met de mate van gewichtsverlies significant afnamen tijdens de behandeling (p ( #,## respectievelijk p ( #,##) Verder daalden de scores op de Piers-Harris-schaal (Piers ###) significant, wat mogelijk wijst op meer zelfwaardering Ook daalden de scores op de depressievragenlijst significant (p ( #,##), wat wijst op een vermindering van depressieve gevoelens Overigens scoorden de deelnemers al vóór de behandeling binnen de normale waarden op beide schalen Wat het initiële gemiddelde risico op hart- en vaatziekten betreft en qua gemiddeld Golan (###a) constateerde dat alleen kinderen in de experimentele groep significant meer om toestemming vroegen om snoep te eten of te kopen (p ( #,###), snoep te pakken (p ( #,##) en om snoep te kopen na de beëindiging van het programma Slechte eetgewoonten namen significant af in de experimentele groep Bovendien werd een significante correlatie gerapporteerd tussen de daling van het overgewicht van de kinderen en de aanwezigheid van voedselstimuli in huis, staand eten, eten terwijl men bezig is met een andere activiteit, eten gevolgd op stresssituaties, eten tussen de maaltijden door, de plaats waar wordt gegeten en activiteitenniveau.
| 661 | nvog |
grotere z-BMI-reducties zien (p = #,##) dan kinderen van ouders in de andere drie groepen, die kleinere reducties of juist een stijging lieten zien Het lijkt er echter op dat de resultaten ook verband kunnen houden met de mate van participatie van de ouders aan het therapieproces en dus niet alleen met de mate van gewichtsverlies significant afnamen tijdens de behandeling (p ( #,## respectievelijk p ( #,##) Verder daalden de scores op de Piers-Harris-schaal (Piers ###) significant, wat mogelijk wijst op meer zelfwaardering Ook daalden de scores op de depressievragenlijst significant (p ( #,##), wat wijst op een vermindering van depressieve gevoelens Overigens scoorden de deelnemers al vóór de behandeling binnen de normale waarden op beide schalen Wat het initiële gemiddelde risico op hart- en vaatziekten betreft en qua gemiddeld Golan (###a) constateerde dat alleen kinderen in de experimentele groep significant meer om toestemming vroegen om snoep te eten of te kopen (p ( #,###), snoep te pakken (p ( #,##) en om snoep te kopen na de beëindiging van het programma Slechte eetgewoonten namen significant af in de experimentele groep Bovendien werd een significante correlatie gerapporteerd tussen de daling van het overgewicht van de kinderen en de aanwezigheid van voedselstimuli in huis, staand eten, eten terwijl men bezig is met een andere activiteit, eten gevolgd op stresssituaties, eten tussen de maaltijden door, de plaats waar wordt gegeten en activiteitenniveau Uit een analyse van de Eating and Activity Self-Control Scale (EASC) blijkt volgens Israel (###) een grotere mate van zelfcontrole van de kinderen en van ouderlijke controle voor zover het gaat om gewichtsgerelateerd gedrag (p ( #,### respectievelijk p ( #,##) Meningen van ouders, gemeten met de zelfcontroleschaal, wezen eveneens op meer zelfcontrole in week ## dan in week # Bovendien waren hogere EASC-zelfcontrolescores significant gecorreleerd met een geringer percentage overgewicht tijdens de behandeling (p ( #,##) Epstein (###) gaf aan dat er tussen voor- en nameting (acht maanden) in het algemeen minder voedsel werd genuttigd, en dat er een sterke relatie bestond tussen minder âroodâ Er werden in de onderzoeken geen aanvullende analyses verricht van effecten van In een onderzoek van <PERSOON> (###) werden de uitvoerbaarheid en generaliseerbaarheid van een gedragstherapeutische gezinsbehandeling voor kinderobesitas in een klinische waren met de originele onderzoeken in de Verenigde Staten Hoewel dit onderzoek niet in dit overzicht is opgenomen, is deze toch het vermelden waard, gezien het aantal onderzoeken uit de Verenigde Staten die wel zijn opgenomen De resultaten ondersteunen de toepasbaarheid van de gezinsbehandeling in een klinische setting in <PERSOON>-Brittannië Gedragstherapie lijkt effectiever voor kinderen van #-<LEEFTIJD> jaar als de <PERSOON> ###a, Wadden ###, Israel ###, Israel ###, Epstein ###, De werkgroep meent dat ouders bij de behandeling van kinderen <PERSOON>-based behavioural treatment of obesity acceptability and effectiveness in the <PERSOON> LH, Valoski A, <PERSOON> RR, et al.
| 648 | nvog |
grotere mate van zelfcontrole van de kinderen en van ouderlijke controle voor zover het gaat om gewichtsgerelateerd gedrag (p ( #,### respectievelijk p ( #,##) Meningen van ouders, gemeten met de zelfcontroleschaal, wezen eveneens op meer zelfcontrole in week ## dan in week # Bovendien waren hogere EASC-zelfcontrolescores significant gecorreleerd met een geringer percentage overgewicht tijdens de behandeling (p ( #,##) Epstein (###) gaf aan dat er tussen voor- en nameting (acht maanden) in het algemeen minder voedsel werd genuttigd, en dat er een sterke relatie bestond tussen minder âroodâ Er werden in de onderzoeken geen aanvullende analyses verricht van effecten van In een onderzoek van <PERSOON> (###) werden de uitvoerbaarheid en generaliseerbaarheid van een gedragstherapeutische gezinsbehandeling voor kinderobesitas in een klinische waren met de originele onderzoeken in de Verenigde Staten Hoewel dit onderzoek niet in dit overzicht is opgenomen, is deze toch het vermelden waard, gezien het aantal onderzoeken uit de Verenigde Staten die wel zijn opgenomen De resultaten ondersteunen de toepasbaarheid van de gezinsbehandeling in een klinische setting in <PERSOON>-Brittannië Gedragstherapie lijkt effectiever voor kinderen van #-<LEEFTIJD> jaar als de <PERSOON> ###a, Wadden ###, Israel ###, Israel ###, Epstein ###, De werkgroep meent dat ouders bij de behandeling van kinderen <PERSOON>-based behavioural treatment of obesity acceptability and effectiveness in the <PERSOON> LH, Valoski A, <PERSOON> RR, et al Epstein LH, <PERSOON> R, et al Long-term effects of family-based treatment of childhood obesity <PERSOON> LH, <PERSOON> RR, Koeske R, et al Child and parent weight loss in family-based behavior modification <PERSOON> parents exclusively in the treatment of childhood obesity long-term results <PERSOON-##> of behaviour modification in the treatment of childhood obesity with parents as the exclusive agents of change <PERSOON-##> ###a;<DATUM> <PERSOON-##> A, et al Parents as the exclusive agents of change in the treatment of childhood Israel AC, Guile CA, Baker JE, et al <PERSOON-##> evaluation of enhanced self-regulation training in the treatment of childhood <PERSOON-##> effects of training parents in general child management skills on a behav- ioural weight loss program for children Behav Ther ###;<DATUM> Wadden TA, Stunkard AJ, Rich L, et al Obesity in black adolescent girls a controlled clinical trial of treatment by diet, behavior modification, and parental support Pediatrics ###;#<DATUM> ## Wrotniak BH, Epstein LH, Paluch R, et al Parent weight change as a predictor of child weight change in familybased behavioural obesity treatment Arch Pediatr Adolesc Med ###;##<DATUM> Op basis van de resultaten van twee onderzoeken waarin âproblem-solvingâ met gedragstherapie wordt vergeleken, lijkt er tegenstrijdig bewijs te zijn Graves (###) onderzocht.
| 632 | nvog |
Koeske R, et al Long-term effects of family-based treatment of childhood obesity <PERSOON> LH, <PERSOON> RR, Koeske R, et al Child and parent weight loss in family-based behavior modification <PERSOON> parents exclusively in the treatment of childhood obesity long-term results <PERSOON> of behaviour modification in the treatment of childhood obesity with parents as the exclusive agents of change <PERSOON> ###a;<DATUM> <PERSOON> A, et al Parents as the exclusive agents of change in the treatment of childhood Israel AC, Guile CA, Baker JE, et al <PERSOON> evaluation of enhanced self-regulation training in the treatment of childhood <PERSOON> effects of training parents in general child management skills on a behav- ioural weight loss program for children Behav Ther ###;<DATUM> Wadden TA, Stunkard AJ, Rich L, et al Obesity in black adolescent girls a controlled clinical trial of treatment by diet, behavior modification, and parental support Pediatrics ###;#<DATUM> ## Wrotniak BH, Epstein LH, Paluch R, et al Parent weight change as a predictor of child weight change in familybased behavioural obesity treatment Arch Pediatr Adolesc Med ###;##<DATUM> Op basis van de resultaten van twee onderzoeken waarin âproblem-solvingâ met gedragstherapie wordt vergeleken, lijkt er tegenstrijdig bewijs te zijn Graves (###) onderzocht gedragstherapeutisch gewichtsreductieprogramma voor kinderen van <DATUM> jaar (gemiddelde leeftijd #,<LEEFTIJD> jaar) Veertig obese kinderen en hun ouders namen deel Een gedragstherapiegroep ontving een training in gedragstechnieken â trainen van zelfmonitoring, dieetinformatie, beweeginformatie, stimuluscontroleprocedures, gezinssteun, cognitieve herstructurering, sociale relaties en strategieën om het vol te houden â om gewichtsverlies te bewerkstelligen De problem-solving-groep ontving dezelfde training plus problem-solving-oefeningen die gericht waren op problemen rondom de gewichtscontrole van het kind Een âalleen instructieâ-groep kreeg dezelfde dieet- en beweeginformatie als behandelsessies De resultaten suggereren dat het combineren van problem-solving met gedragstherapie effectiever is dan gedragstherapie alleen, aangezien het percentage overgewicht tussen baseline en zes maanden sterker daalde in de problem-solving-groep (p ( #,##) dan in de gedragstherapiegroep Kinderen in de problem-solving-groep hadden een gedragstherapiegroep daalde het percentage overgewicht van ##,# naar ##,# In de âalleen instructieâ-groep daalde het percentage overgewicht van ##,# naar ##,# op zes maanden follow-up Epstein (###) vergeleek eveneens een programma waarin ouderlijke en een programma waarin alleen het kind een problem-solving-training plus gedragstherapie volgde en een standaardgedragstherapie (zonder problem-solving) bij ## gezinnen met obese kinderen van <DATUM> jaar (gemiddelde leeftijd ##,<LEEFTIJD> jaar) Deze resultaten suggereerden geen meerwaarde van problem-solving met betrekking tot gewichtsverlies In het onderzoek van Epstein (###) werden bij ouders én kinderen verbeteringen in problem-solving gerapporteerd als zowel de ouders als de kinderen problem-solving kregen (naast reguliere gedragstherapie), terwijl in de groep waarin alleen het kind problem-solving plus gedragstherapie kreeg, hiervan geen sprake was De problemsolving van de kinderen toonde overigens wel in alle groepen verbetering (dus ook in de.
| 660 | nvog |
#,<LEEFTIJD> jaar) Veertig obese kinderen en hun ouders namen deel Een gedragstherapiegroep ontving een training in gedragstechnieken â trainen van zelfmonitoring, dieetinformatie, beweeginformatie, stimuluscontroleprocedures, gezinssteun, cognitieve herstructurering, sociale relaties en strategieën om het vol te houden â om gewichtsverlies te bewerkstelligen De problem-solving-groep ontving dezelfde training plus problem-solving-oefeningen die gericht waren op problemen rondom de gewichtscontrole van het kind Een âalleen instructieâ-groep kreeg dezelfde dieet- en beweeginformatie als behandelsessies De resultaten suggereren dat het combineren van problem-solving met gedragstherapie effectiever is dan gedragstherapie alleen, aangezien het percentage overgewicht tussen baseline en zes maanden sterker daalde in de problem-solving-groep (p ( #,##) dan in de gedragstherapiegroep Kinderen in de problem-solving-groep hadden een gedragstherapiegroep daalde het percentage overgewicht van ##,# naar ##,# In de âalleen instructieâ-groep daalde het percentage overgewicht van ##,# naar ##,# op zes maanden follow-up Epstein (###) vergeleek eveneens een programma waarin ouderlijke en een programma waarin alleen het kind een problem-solving-training plus gedragstherapie volgde en een standaardgedragstherapie (zonder problem-solving) bij ## gezinnen met obese kinderen van <DATUM> jaar (gemiddelde leeftijd ##,<LEEFTIJD> jaar) Deze resultaten suggereerden geen meerwaarde van problem-solving met betrekking tot gewichtsverlies In het onderzoek van Epstein (###) werden bij ouders én kinderen verbeteringen in problem-solving gerapporteerd als zowel de ouders als de kinderen problem-solving kregen (naast reguliere gedragstherapie), terwijl in de groep waarin alleen het kind problem-solving plus gedragstherapie kreeg, hiervan geen sprake was De problemsolving van de kinderen toonde overigens wel in alle groepen verbetering (dus ook in de In een ander onderzoek nam de problem-solving-vaardigheid van de ouders toe tussen voor- en nameting in de problem-solving-groep, terwijl deze vaardigheden van de ouders Kinderen in zowel de problem-solving- als de gedragstherapiegroepen aten significant voedsel dan de kinderen in de âalleen instructieâ-groep Bovendien werd een positieve correlatie gevonden tussen gewichtsverandering tussen voor- en nameting en verandering van de consumptie van âroodâ voedsel (p ( #,##) en âgroenâ voedsel (p ( #,##) Er werden in de onderzoeken geen aanvullende analyses verricht naar effecten van Er is tegenstrijdig bewijs ten aanzien van de vraag of âproblem-solvingâ alleen bij de behandeling van obesitas bij kinderen Graves TJ, Meyers AW, <PERSOON> L <PERSOON> evaluation of parental problem-solving training in the behavioural treatment of Duffy en Spence (###) vonden geen extra effectiviteit van het toevoegen van cognitieve technieken zoals het zich bewust worden van negatieve gedachten, het herformuleren aan gedragstherapie bij <DATUM> jarige en ##-<LEEFTIJD>-jarige kinderen Het percentage overgewicht daalde significant (p ( #,###) in zowel de controlegroep (n = #; deze groep kreeg relaxatietechnieken) als in de cognitieve gedragstherapiegroep (CGT, n = #) (p ( #,###) tussen baseline en zes maanden follow-up Er waren geen verschillen tussen de groepen Dit onderzoek heeft echter een erg klein aantal proefpersonen Vergelijkbare resultaten werden gerapporteerd door Warschburger (###) Hij vergeleek twee groepen met in totaal ### kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar (gemiddelde leeftijd ##,<LEEFTIJD> jaar) daarnaast een training om gedragsverandering te vergemakkelijken In deze training zaten allerlei elementen zoals zelfmonitoring, contractmanagement, stimuluscontrole, modelling,.
| 723 | nvog |
een ander onderzoek nam de problem-solving-vaardigheid van de ouders toe tussen voor- en nameting in de problem-solving-groep, terwijl deze vaardigheden van de ouders Kinderen in zowel de problem-solving- als de gedragstherapiegroepen aten significant voedsel dan de kinderen in de âalleen instructieâ-groep Bovendien werd een positieve correlatie gevonden tussen gewichtsverandering tussen voor- en nameting en verandering van de consumptie van âroodâ voedsel (p ( #,##) en âgroenâ voedsel (p ( #,##) Er werden in de onderzoeken geen aanvullende analyses verricht naar effecten van Er is tegenstrijdig bewijs ten aanzien van de vraag of âproblem-solvingâ alleen bij de behandeling van obesitas bij kinderen Graves TJ, Meyers AW, <PERSOON> L <PERSOON> evaluation of parental problem-solving training in the behavioural treatment of Duffy en Spence (###) vonden geen extra effectiviteit van het toevoegen van cognitieve technieken zoals het zich bewust worden van negatieve gedachten, het herformuleren aan gedragstherapie bij <DATUM> jarige en ##-<LEEFTIJD>-jarige kinderen Het percentage overgewicht daalde significant (p ( #,###) in zowel de controlegroep (n = #; deze groep kreeg relaxatietechnieken) als in de cognitieve gedragstherapiegroep (CGT, n = #) (p ( #,###) tussen baseline en zes maanden follow-up Er waren geen verschillen tussen de groepen Dit onderzoek heeft echter een erg klein aantal proefpersonen Vergelijkbare resultaten werden gerapporteerd door Warschburger (###) Hij vergeleek twee groepen met in totaal ### kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar (gemiddelde leeftijd ##,<LEEFTIJD> jaar) daarnaast een training om gedragsverandering te vergemakkelijken In deze training zaten allerlei elementen zoals zelfmonitoring, contractmanagement, stimuluscontrole, modelling, De onderzoekers vonden dat zes maanden na de behandeling ##,#% van de kinderen en adolescenten in de experimentele groep kon worden geclassificeerd als nietobees, tegen #,#% in de controlegroep De verschillen waren statistisch niet significant Braet (###, ###) onderzocht het toevoegen van een gezond eten- en leefstijlprogramma in plaats van een strikt dieet, gecombineerd met CGT en aangeboden in verschillende therapeutische vormen aan ### kinderen van #-<LEEFTIJD> jaar Er werd een significant gewichtsverlies gerapporteerd in alle therapiegroepen, reeds op drie maanden follow-up en ook nog op <LEEFTIJD>-jaarsfollow-up Uit de resultaten blijkt dat groepsaanpak in plaats van een individuele aanpak significant betere resultaten gaf Er werden geen significante resultaten Braet (###) evalueerde ook een tien maanden durende klinische interventie waarbij kinderen De mediane leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en de mediane BMI was ## kg/m# Tijdens de behandeling vond een daling plaats van de âmedian-adjusted BMIâ van ##% (range <DATUM> ) Op ## maanden follow-up was bij ## van de ## kinderen het overgewicht met minder dan ##% toegenomen of was sprake van gewichtsverlies Bij de overige ## kinderen nam het overgewicht meer dan ##% toe, met een maximum van ##% Een Nederlands initiatief dat recentelijk werd ontwikkeld, is âRealFitâ Dit is een multidisciplinair programma (dieet, beweging en cognitieve therapie) dat op gemeentelijk niveau werd ontwikkeld <PERSOON> (###) onderzocht of het toevoegen van cognitieve therapie aan het standaardprogramma (dieet en beweging) effect had Er waren eveneens een.
| 712 | nvog |
De onderzoekers vonden dat zes maanden na de behandeling ##,#% van de kinderen en adolescenten in de experimentele groep kon worden geclassificeerd als nietobees, tegen #,#% in de controlegroep De verschillen waren statistisch niet significant Braet (###, ###) onderzocht het toevoegen van een gezond eten- en leefstijlprogramma in plaats van een strikt dieet, gecombineerd met CGT en aangeboden in verschillende therapeutische vormen aan ### kinderen van #-<LEEFTIJD> jaar Er werd een significant gewichtsverlies gerapporteerd in alle therapiegroepen, reeds op drie maanden follow-up en ook nog op <LEEFTIJD>-jaarsfollow-up Uit de resultaten blijkt dat groepsaanpak in plaats van een individuele aanpak significant betere resultaten gaf Er werden geen significante resultaten Braet (###) evalueerde ook een tien maanden durende klinische interventie waarbij kinderen De mediane leeftijd was <LEEFTIJD> jaar en de mediane BMI was ## kg/m# Tijdens de behandeling vond een daling plaats van de âmedian-adjusted BMIâ van ##% (range <DATUM> ) Op ## maanden follow-up was bij ## van de ## kinderen het overgewicht met minder dan ##% toegenomen of was sprake van gewichtsverlies Bij de overige ## kinderen nam het overgewicht meer dan ##% toe, met een maximum van ##% Een Nederlands initiatief dat recentelijk werd ontwikkeld, is âRealFitâ Dit is een multidisciplinair programma (dieet, beweging en cognitieve therapie) dat op gemeentelijk niveau werd ontwikkeld <PERSOON> (###) onderzocht of het toevoegen van cognitieve therapie aan het standaardprogramma (dieet en beweging) effect had Er waren eveneens een en # individuele dieetconsulten De ouders bezochten drie ouderavonden Wat betreft verandering van BMI, percentage overgewicht en vetpercentage blijkt alleen een behandeleffect voor de psychologiegroep De jongeren uit deze groep lieten bij nameting een sterkere daling in BMI, percentage overgewicht en vetpercentage zien ten opzichte van de voormeting dan de jongeren uit de andere drie groepen Van dit onderzoek werd nog Duffy (###) rapporteerde een significante reductie van de dagelijkse consumptie van âroodâ voedsel tussen voor- en nameting in beide groepen (p ( #,###); er waren geen Warschburger (###) rapporteerde dat beide groepen in de loop van de tijd een betere kwaliteit van leven hadden (p ( #,##) Ook werden verbeteringen in zelfgerapporteerde eetgedragingen geconstateerd in de experimentele groep vergeleken met de controlegroep (p ( #,##) Het toevoegen van cognitieve technieken aan de behandeling van overgewicht is nog nauwelijks onderzocht, maar lijkt vooralsnog weinig <PERSOON>-up results of different treatment programs for obese children <PERSOON> term follow-up of a cognitive behavioural treatment program for obese children <PERSOON> A, et al Inpatient treatment of obese children a multicomponent program without stringent calorie restriction <PERSOON> effectiveness of cognitive self management as an adjunct to a behavioural intervention for childhood obesity a research note <PERSOON>.
| 612 | nvog |
drie ouderavonden Wat betreft verandering van BMI, percentage overgewicht en vetpercentage blijkt alleen een behandeleffect voor de psychologiegroep De jongeren uit deze groep lieten bij nameting een sterkere daling in BMI, percentage overgewicht en vetpercentage zien ten opzichte van de voormeting dan de jongeren uit de andere drie groepen Van dit onderzoek werd nog Duffy (###) rapporteerde een significante reductie van de dagelijkse consumptie van âroodâ voedsel tussen voor- en nameting in beide groepen (p ( #,###); er waren geen Warschburger (###) rapporteerde dat beide groepen in de loop van de tijd een betere kwaliteit van leven hadden (p ( #,##) Ook werden verbeteringen in zelfgerapporteerde eetgedragingen geconstateerd in de experimentele groep vergeleken met de controlegroep (p ( #,##) Het toevoegen van cognitieve technieken aan de behandeling van overgewicht is nog nauwelijks onderzocht, maar lijkt vooralsnog weinig <PERSOON>-up results of different treatment programs for obese children <PERSOON> term follow-up of a cognitive behavioural treatment program for obese children <PERSOON> A, et al Inpatient treatment of obese children a multicomponent program without stringent calorie restriction <PERSOON> effectiveness of cognitive self management as an adjunct to a behavioural intervention for childhood obesity a research note <PERSOON> and evaluation of a cognitivebehavioural training programme for children and adolescents with obesity <PERSOON> (###) onderzocht of verschillende methoden om zittend gedrag te verminderen geassocieerd zijn met verschillende patronen van verandering van zittende en actieve gedragingen en met de verandering in percentage overgewicht Gezinnen met <DATUM> arige obese kinderen (n = ##) werden op basis van toeval ingedeeld in een van de twee groepen bekrachtiging van verminderd zitgedrag en stimuluscontrole van zitgedrag Beide groepen ontvingen eveneens een gewichtscontrolewerkboek met daarin eet- en beweegadviezen Uit de resultaten blijkt geen significant verschil tussen deze twee groepen Beide groepen bereikten een significant gewichtsverlies na een jaar BMI-zscores voor de bekrachtigingsgroep waren #,# (± #,#), #,# (± #,#) en #,# (± #,#) tijdens voormeting, na zes maanden respectievelijk na een jaar In de stimuluscontrolegroep bleken dus even effectief te zijn voor gewichtsreductie In een ander onderzoek (Epstein ###) werden twee soorten gedragstherapie vergeleken De experimentele groep richtte zich op en werd beloond voor (beheersing van) het voedingspatroon, beweging, gewichtsverlies en ouderlijke vaardigheden De controlegroep werd onderwezen in gedragsveranderingsstrategieën en kreeg niet-contingente beloningen in hetzelfde tempo als de experimentele groep De behandeling werd gegeven in ## wekelijkse sessies en zes maandelijkse bijeenkomsten Er was een <LEEFTIJD>-jaarsfollow-up De experimentele groep had een grotere gewichtsreductie dan de controlegroep na zes maanden en na een jaar.
| 556 | nvog |
<PERSOON> and evaluation of a cognitivebehavioural training programme for children and adolescents with obesity <PERSOON> (###) onderzocht of verschillende methoden om zittend gedrag te verminderen geassocieerd zijn met verschillende patronen van verandering van zittende en actieve gedragingen en met de verandering in percentage overgewicht Gezinnen met <DATUM> arige obese kinderen (n = ##) werden op basis van toeval ingedeeld in een van de twee groepen bekrachtiging van verminderd zitgedrag en stimuluscontrole van zitgedrag Beide groepen ontvingen eveneens een gewichtscontrolewerkboek met daarin eet- en beweegadviezen Uit de resultaten blijkt geen significant verschil tussen deze twee groepen Beide groepen bereikten een significant gewichtsverlies na een jaar BMI-zscores voor de bekrachtigingsgroep waren #,# (± #,#), #,# (± #,#) en #,# (± #,#) tijdens voormeting, na zes maanden respectievelijk na een jaar In de stimuluscontrolegroep bleken dus even effectief te zijn voor gewichtsreductie In een ander onderzoek (Epstein ###) werden twee soorten gedragstherapie vergeleken De experimentele groep richtte zich op en werd beloond voor (beheersing van) het voedingspatroon, beweging, gewichtsverlies en ouderlijke vaardigheden De controlegroep werd onderwezen in gedragsveranderingsstrategieën en kreeg niet-contingente beloningen in hetzelfde tempo als de experimentele groep De behandeling werd gegeven in ## wekelijkse sessies en zes maandelijkse bijeenkomsten Er was een <LEEFTIJD>-jaarsfollow-up De experimentele groep had een grotere gewichtsreductie dan de controlegroep na zes maanden en na een jaar In de controlegroep daalde het percentage overgewicht van ##,#% (SD ##,#) tijdens voormeting naar ##,#% na zes maanden en steeg vervolgens naar ##,#% na een jaar Deze effecten bleven echter niet behouden na twee jaar De experimentele groep bereikte na een jaar een grotere gewichtsdaling dan de controlegroep, maar het verschil was niet meer significant na twee jaar De auteurs concluderen dat het aanleren van beheersing van vaardigheden en contingente beloning weliswaar helpen in het eerste jaar om meer gewichtsverlies te bereiken, maar dat aanvullende technieken nodig zijn om dit in de daaropvolgende fase In vergelijking met de controlegroep traden significante veranderingen van de consumptie van âroodâ voedsel (p ( #,##) en van de dagen waarop binnen de calorische verloop van tijd significant meer kennis van leerprincipes (p ( #,###) Tussen de groepen Er waren verschillen tussen kinderen die zittend gedrag voor lichaamsbeweging inruilden en kinderen die dat niet deden Een groter percentage jongens dan meisjes Er werden in de onderzoeken geen aanvullende analyses gedaan voor effecten van Gedragstherapeutische technieken â contingent belonen en stimuluscontrole â lijken op korte termijn (een jaar) het gedrag dat tot <PERSOON> KA, <PERSOON> RR Effects of mastery criteria and contingent reinforcement Epstein LH, Paluch RA, Kilanowski CK, <PERSOON> effect of reinforcement or stimulus control to reduce sedentary behavior in the treatment of pediatric obesity Health Psychol ###;<DATUM> ## Welke rol is weggelegd voor farmacologische behandeling van kinderen met obesitas? Farmacologische behandeling is (nog) geen algemeen toegepaste mogelijkheid van.
| 621 | nvog |
van ##,#% (SD ##,#) tijdens voormeting naar ##,#% na zes maanden en steeg vervolgens naar ##,#% na een jaar Deze effecten bleven echter niet behouden na twee jaar De experimentele groep bereikte na een jaar een grotere gewichtsdaling dan de controlegroep, maar het verschil was niet meer significant na twee jaar De auteurs concluderen dat het aanleren van beheersing van vaardigheden en contingente beloning weliswaar helpen in het eerste jaar om meer gewichtsverlies te bereiken, maar dat aanvullende technieken nodig zijn om dit in de daaropvolgende fase In vergelijking met de controlegroep traden significante veranderingen van de consumptie van âroodâ voedsel (p ( #,##) en van de dagen waarop binnen de calorische verloop van tijd significant meer kennis van leerprincipes (p ( #,###) Tussen de groepen Er waren verschillen tussen kinderen die zittend gedrag voor lichaamsbeweging inruilden en kinderen die dat niet deden Een groter percentage jongens dan meisjes Er werden in de onderzoeken geen aanvullende analyses gedaan voor effecten van Gedragstherapeutische technieken â contingent belonen en stimuluscontrole â lijken op korte termijn (een jaar) het gedrag dat tot <PERSOON> KA, <PERSOON> RR Effects of mastery criteria and contingent reinforcement Epstein LH, Paluch RA, Kilanowski CK, <PERSOON> effect of reinforcement or stimulus control to reduce sedentary behavior in the treatment of pediatric obesity Health Psychol ###;<DATUM> ## Welke rol is weggelegd voor farmacologische behandeling van kinderen met obesitas? Farmacologische behandeling is (nog) geen algemeen toegepaste mogelijkheid van Op dit moment loopt een aantal aanvragen voor registratie voor de indicatie van behandeling bij obesitas bij kinderen en adolescenten De verrichte onderzoeken suggereren dat farmacologische behandeling met name dient te worden gegeven als extra ondersteunende therapie naast het veranderen van leefstijl (Durant Orlistat, sibutramine en overige farmacologische toepassingen worden besproken Orlistat is een lipaseremmer Het heeft zijn werking in de darmen, waar het de opname van vetten blokkeert Dit resulteert in een verhoogde vetexcretie met de feces Dit kan resulteren in bijwerkingen zoals âspottingâ, vettige diarree, opgeblazen gevoel en fecesincontinentie Deze bijwerkingen hangen sterk af van het vetgehalte van het dieet Er is slechts één RCT (Chanoine ###) gevonden met betrekking tot de behandeling met orlistat van adolescenten met obesitas Orlistat wordt gegeven naast een dieet en gedragstherapie Dit onderzoek laat een positief effect zien na een jaar op de BMI van de met orlistat behandelde groep adolescenten, terwijl in de controlegroep een geringe toename van de BMI wordt gezien (BMI -#,## versus +#,##; p = #,###) Er is echter geen follow-up van het gewicht na het staken van de medicatie Behalve dit positieve effect zijn er bijwerkingen, met name gastro-intestinale klachten in vooral de met orlistat behandelde groep Andere open onderzoeken zijn in het algemeen klein (tientallen patiënten) (McDuffie Sibutramine is een serotonine- en norepinefrine-âre-uptake inhibitorâ (heropnameremmer), waardoor een groter gevoel van verzadiging optreedt De twee metabolieten M# en M# blijken de voedselinname bij volwassenen te doen afnemen Tevens verhoogt het.
| 629 | nvog |
dit moment loopt een aantal aanvragen voor registratie voor de indicatie van behandeling bij obesitas bij kinderen en adolescenten De verrichte onderzoeken suggereren dat farmacologische behandeling met name dient te worden gegeven als extra ondersteunende therapie naast het veranderen van leefstijl (Durant Orlistat, sibutramine en overige farmacologische toepassingen worden besproken Orlistat is een lipaseremmer Het heeft zijn werking in de darmen, waar het de opname van vetten blokkeert Dit resulteert in een verhoogde vetexcretie met de feces Dit kan resulteren in bijwerkingen zoals âspottingâ, vettige diarree, opgeblazen gevoel en fecesincontinentie Deze bijwerkingen hangen sterk af van het vetgehalte van het dieet Er is slechts één RCT (Chanoine ###) gevonden met betrekking tot de behandeling met orlistat van adolescenten met obesitas Orlistat wordt gegeven naast een dieet en gedragstherapie Dit onderzoek laat een positief effect zien na een jaar op de BMI van de met orlistat behandelde groep adolescenten, terwijl in de controlegroep een geringe toename van de BMI wordt gezien (BMI -#,## versus +#,##; p = #,###) Er is echter geen follow-up van het gewicht na het staken van de medicatie Behalve dit positieve effect zijn er bijwerkingen, met name gastro-intestinale klachten in vooral de met orlistat behandelde groep Andere open onderzoeken zijn in het algemeen klein (tientallen patiënten) (McDuffie Sibutramine is een serotonine- en norepinefrine-âre-uptake inhibitorâ (heropnameremmer), waardoor een groter gevoel van verzadiging optreedt De twee metabolieten M# en M# blijken de voedselinname bij volwassenen te doen afnemen Tevens verhoogt het Bij volwassenen is effectiviteit op gewichtsreductie (grotere afname) Inmiddels zijn er vier RCTâs (<PERSOON> ###) verricht bij adolescenten met overgewicht Steeds is sibutramine als extra medicatie aan een dieet en leefstijlprogramma toegevoegd Alle vier onderzoeken laten een grotere afname van de BMI zien bij patiënten die ook worden behandeld met sibutramine (over zes maanden van -#,# tot #,#% in behandelde groep versus # tot #,#% bij controlepersonen, p ( #,## en p ( #,###) Als bijwerking is een geringe bloeddruktoename beschreven Andere farmaca zoals antidepressiva en anti-epileptica zijn wel bij volwassenen met obesitas toegepast De werking van deze preparaten is onduidelijk en de resultaten zijn niet eensluidend Er zijn geen onderzoeken bekend bij jongeren Beïnvloeding van cognitief gedrag is theoretisch een mogelijkheid wanneer men aspecten van verslaving Rimonabant, een cannabinoïdantagonist, blokkeert de cannabinoïdreceptoren, die een belangrijke rol spelen in de regulatie van motivationeel gedrag als verslaving (Volkow ###, ###) Inmiddels is dit medicament toegepast bij volwassenen met obesitas Het laat een extra afname zien van voedselinname en meer gewichtsverlies ten opzichte van Orlistat als aanvullende medicatie naast een dieet en gedragstherapie Sibutramine heeft een extra positief effect op gewichtsvermindering wanneer het wordt toegevoegd aan een dieet en leefstijlprogramma met als doel het gewicht te verminderen over een periode van <DATUM> leidt tot afname van het lichaamsgewicht Toepassingen zijn nog experimenteel bij jeugdigen Uit vele epidemiologische en klinische onderzoeken is gebleken dat een gezonde.
| 615 | nvog |
Bij volwassenen is effectiviteit op gewichtsreductie (grotere afname) Inmiddels zijn er vier RCTâs (<PERSOON> ###) verricht bij adolescenten met overgewicht Steeds is sibutramine als extra medicatie aan een dieet en leefstijlprogramma toegevoegd Alle vier onderzoeken laten een grotere afname van de BMI zien bij patiënten die ook worden behandeld met sibutramine (over zes maanden van -#,# tot #,#% in behandelde groep versus # tot #,#% bij controlepersonen, p ( #,## en p ( #,###) Als bijwerking is een geringe bloeddruktoename beschreven Andere farmaca zoals antidepressiva en anti-epileptica zijn wel bij volwassenen met obesitas toegepast De werking van deze preparaten is onduidelijk en de resultaten zijn niet eensluidend Er zijn geen onderzoeken bekend bij jongeren Beïnvloeding van cognitief gedrag is theoretisch een mogelijkheid wanneer men aspecten van verslaving Rimonabant, een cannabinoïdantagonist, blokkeert de cannabinoïdreceptoren, die een belangrijke rol spelen in de regulatie van motivationeel gedrag als verslaving (Volkow ###, ###) Inmiddels is dit medicament toegepast bij volwassenen met obesitas Het laat een extra afname zien van voedselinname en meer gewichtsverlies ten opzichte van Orlistat als aanvullende medicatie naast een dieet en gedragstherapie Sibutramine heeft een extra positief effect op gewichtsvermindering wanneer het wordt toegevoegd aan een dieet en leefstijlprogramma met als doel het gewicht te verminderen over een periode van <DATUM> leidt tot afname van het lichaamsgewicht Toepassingen zijn nog experimenteel bij jeugdigen Uit vele epidemiologische en klinische onderzoeken is gebleken dat een gezonde Aangezien deze interventie een causale behandeling is, heeft de verandering van leefstijl de voorkeur Bij jeugdigen is voor orlistat en sibutramine een extra effectieve werking van # tot #% op de BMI aangetoond als ondersteunende medicatie naast verandering van leefstijl Deze medicamenteuze interventie zou als ondersteunende medicatie naast verandering van leefstijl kunnen worden overwogen bij jongeren met comorbiditeit en een hoog risico op ernstige overgewicht Voor de toepassing van deze geneesmiddelen bij jongeren wordt nu registratie aangevraagd, waarna vergoeding mogelijk is Aangezien het primaire doel van een interventie een verandering van de leefstijl betreft, zou medicamenteuze therapie met terughoudendheid als ondersteunende therapie kunnen worden jeugdigen (##-<LEEFTIJD> jaar) Bij jongere kinderen (peuters en kleuters) zijn te weinig gegevens <PERSOON> SR, Hoppin AG, <PERSOON> S, <PERSOON> AC, et al Effects of sibutramine treatment in Berkowitz RI, Wadden TA, Tershakovec AM, Cronquist JL Behavior therapy and sibutramine for the treatment of <PERSOON> J Effect of orlistat on weight and body composition in <PERSOON>-Morales LM, <PERSOON> BE, Dorantes-Alvarez LM Use of sibutramine in obese Mexican adolescents a #-month, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group <PERSOON> EP, Mattos L, et al Treatment of obese adolescents with sibutramine a randomized, double-blind, controlled study <PERSOON> JJ, Epstein LH, Jaroni JL, Roemmich JN, Paluch RA, Goldfield GS et al Influence of methylphenidate on.
| 592 | nvog |
causale behandeling is, heeft de verandering van leefstijl de voorkeur Bij jeugdigen is voor orlistat en sibutramine een extra effectieve werking van # tot #% op de BMI aangetoond als ondersteunende medicatie naast verandering van leefstijl Deze medicamenteuze interventie zou als ondersteunende medicatie naast verandering van leefstijl kunnen worden overwogen bij jongeren met comorbiditeit en een hoog risico op ernstige overgewicht Voor de toepassing van deze geneesmiddelen bij jongeren wordt nu registratie aangevraagd, waarna vergoeding mogelijk is Aangezien het primaire doel van een interventie een verandering van de leefstijl betreft, zou medicamenteuze therapie met terughoudendheid als ondersteunende therapie kunnen worden jeugdigen (##-<LEEFTIJD> jaar) Bij jongere kinderen (peuters en kleuters) zijn te weinig gegevens <PERSOON> SR, Hoppin AG, <PERSOON> S, <PERSOON> AC, et al Effects of sibutramine treatment in Berkowitz RI, Wadden TA, Tershakovec AM, Cronquist JL Behavior therapy and sibutramine for the treatment of <PERSOON> J Effect of orlistat on weight and body composition in <PERSOON>-Morales LM, <PERSOON> BE, Dorantes-Alvarez LM Use of sibutramine in obese Mexican adolescents a #-month, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group <PERSOON> EP, Mattos L, et al Treatment of obese adolescents with sibutramine a randomized, double-blind, controlled study <PERSOON> JJ, Epstein LH, Jaroni JL, Roemmich JN, Paluch RA, Goldfield GS et al Influence of methylphenidate on Nutrient intake and stimulant drugs in hyperactive children <PERSOON> KA, Uwaifo GI, Sebring NG, <PERSOON-##> EM, Frazer TE, et al Efficacy of orlistat as an adjunct to behavioral treatment in overweight African American and Caucasian adolescents with obesity-related co-morbid <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> treatment in obese prepubertal children a pilot <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> of orlistat to conventional treatment in adolescents with severe Tonstad S Is rimonabant a safe and effective therapy for sustained weight loss and improved cardiometabolic risk Volkow ND, <PERSOON-##> GJ, Fowler JS, <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> D, et al âNonhedonicâ food motivation in humans involves dopamine in the dorsal striatum and methylphenidate amplifies this effect Synapse ###;##(#) ###-## Volkow ND, Wise RA How can drug addiction help us understand obesity? Nat Neurosci ###;#(#) ###-## Welke rol is weggelegd voor chirurgische interventies in de behandeling van kinderen met Hoewel algemeen wordt aangenomen dat verandering van leefstijl essentieel is voor een stabiel lichaamsgewicht, wordt naast medicamenteuze therapie ook bij kinderen chirurgisch ingrijpen overwogen In ### zijn door een commissie richtlijnen voor chirur- ⢠Een conservatieve therapie om gewicht te verminderen door middel van professionele benadering is gedurende minimaal zes maanden niet succesvol gebleken ⢠De patiënt is in ontwikkelingsfase vrijwel volwassen (Tannerstadium #, botleeftijd â¥.
| 608 | nvog |
Nutrient intake and stimulant drugs in hyperactive children <PERSOON> KA, Uwaifo GI, Sebring NG, <PERSOON> EM, Frazer TE, et al Efficacy of orlistat as an adjunct to behavioral treatment in overweight African American and Caucasian adolescents with obesity-related co-morbid <PERSOON> M, <PERSOON> treatment in obese prepubertal children a pilot <PERSOON> A, <PERSOON> of orlistat to conventional treatment in adolescents with severe Tonstad S Is rimonabant a safe and effective therapy for sustained weight loss and improved cardiometabolic risk Volkow ND, <PERSOON> GJ, Fowler JS, <PERSOON> J, <PERSOON> D, et al âNonhedonicâ food motivation in humans involves dopamine in the dorsal striatum and methylphenidate amplifies this effect Synapse ###;##(#) ###-## Volkow ND, Wise RA How can drug addiction help us understand obesity? Nat Neurosci ###;#(#) ###-## Welke rol is weggelegd voor chirurgische interventies in de behandeling van kinderen met Hoewel algemeen wordt aangenomen dat verandering van leefstijl essentieel is voor een stabiel lichaamsgewicht, wordt naast medicamenteuze therapie ook bij kinderen chirurgisch ingrijpen overwogen In ### zijn door een commissie richtlijnen voor chirur- ⢠Een conservatieve therapie om gewicht te verminderen door middel van professionele benadering is gedurende minimaal zes maanden niet succesvol gebleken ⢠De patiënt is in ontwikkelingsfase vrijwel volwassen (Tannerstadium #, botleeftijd ⥠⢠De patiënt committeert zich om zowel voor als na de operatie medisch en psychologisch te worden geëvalueerd ⢠De patiënt gaat ermee akkoord om gedurende een jaar na de interventie niet zwanger ⢠De patiënt is in staat en gemotiveerd om postoperatief voedingsadviezen aan te ⢠De patiënt is wilsbekwaam en in staat âinformed consentâ af te geven Bij een patiënt jonger dan <LEEFTIJD> jaar dienen ouders ook toestemming te geven Chirurgische interventie (âbariatric proceduresâ) kan bestaan uit een roux-en-Y-maagbypass of een maagband Beide interventies blijken effectief als behandeling van medische Deze operatie houdt in dat een bypass tussen het proximale deel van de maag met het jejunum wordt geconstrueerd, waardoor altijd een maagverkleining optreedt Het resultaat is zowel een âintakeâ- als een absorptiebeperking Deze operatie wordt al enige tijd bij volwassenen uitgevoerd Postoperatieve complicaties betreffen darmlekkage, trombo-embolische processen, obstructie van de dunne darm, symptomatische cholelithiasis, eiwitmalabsorptie en een tekort aan micronutriënten zoals ijzer, calcium en Alle gepubliceerde onderzoeken bij adolescenten zijn gebaseerd op retrospectieve data (zie bijlage # de onderzoeken van Breaux ###, Strauss ###, Stanford ###, Rand ###, Lawson ###; zie (WEBLINK)) Er zijn geen prospectieve, gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd In alle onderzoeken wordt een positief effect (minimaal ##-##% van de uitgangswaarde van de BMI) van de ingreep beschreven met een sterke afname van gewicht en BMI, en een verbetering van de metabole parameters Bij deze ingrepen is bruistablet) Door onvoldoende opname vanuit de darm ontstaan tekorten aan vitamines en mineralen zoals calcium, ijzer en jodium.
| 637 | nvog |
en psychologisch te worden geëvalueerd ⢠De patiënt gaat ermee akkoord om gedurende een jaar na de interventie niet zwanger ⢠De patiënt is in staat en gemotiveerd om postoperatief voedingsadviezen aan te ⢠De patiënt is wilsbekwaam en in staat âinformed consentâ af te geven Bij een patiënt jonger dan <LEEFTIJD> jaar dienen ouders ook toestemming te geven Chirurgische interventie (âbariatric proceduresâ) kan bestaan uit een roux-en-Y-maagbypass of een maagband Beide interventies blijken effectief als behandeling van medische Deze operatie houdt in dat een bypass tussen het proximale deel van de maag met het jejunum wordt geconstrueerd, waardoor altijd een maagverkleining optreedt Het resultaat is zowel een âintakeâ- als een absorptiebeperking Deze operatie wordt al enige tijd bij volwassenen uitgevoerd Postoperatieve complicaties betreffen darmlekkage, trombo-embolische processen, obstructie van de dunne darm, symptomatische cholelithiasis, eiwitmalabsorptie en een tekort aan micronutriënten zoals ijzer, calcium en Alle gepubliceerde onderzoeken bij adolescenten zijn gebaseerd op retrospectieve data (zie bijlage # de onderzoeken van Breaux ###, Strauss ###, Stanford ###, Rand ###, Lawson ###; zie (WEBLINK)) Er zijn geen prospectieve, gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd In alle onderzoeken wordt een positief effect (minimaal ##-##% van de uitgangswaarde van de BMI) van de ingreep beschreven met een sterke afname van gewicht en BMI, en een verbetering van de metabole parameters Bij deze ingrepen is bruistablet) Door onvoldoende opname vanuit de darm ontstaan tekorten aan vitamines en mineralen zoals calcium, ijzer en jodium Chirurgische interventie wordt gezien als de laatste stap van interventie Wanneer de obese adolescent dermate obees is dat de conditie daardoor ernstig gecompromitteerd is, zullen vaker ernstige postoperatieve complicaties optreden (<PERSOON> ###) De beschreven onderzoeken zijn vanwege de opzet van het onderzoek (retrospectief), de aantallen en de statistische bewerking van matige kwaliteit Een maagband wordt laparoscopisch proximaal net onder de gastro-oesofageale overgang aangebracht De band is te verstellen door middel van het vullen van een extern reservoir Bij volwassenen geeft deze methode een onvoldoende effect ten aanzien van gewichtsafname, zodat vele patiënten uiteindelijk een bypass laten construeren (Kothari ###) Door de maagband kunnen maar kleine hoeveelheden eten worden ingenomen In het algemeen wordt deze ingreep goed verdragen De ervaring bij obese adolescenten is slechts gering De beschreven onderzoeken zijn alle gebaseerd op het verzamelen van retrospectieve gegevens De resultaten lijken positief met een afname van ##-##% van de BMI over de eerste twee jaar (<PERSOON>, een prospectief op te zetten onderzoek is zeer noodzakelijk voordat algemene aanbevelingen over deze behandeling kunnen worden gedaan Uit retrospectieve onderzoeken bij adolescenten met extreme obesitas en obesitasgerelateerde comorbiditeit (zie criteria van <PERSOON> ###) komt naar voren dat chirurgische interventie door middel van een roux-enY-bypass een effectieve behandeling is om gewichtsverlies te bewerkstelligen Uit enkele retrospectieve onderzoeken bij adolescenten met ernstige obesitas komt naar voren dat een maagband een effectieve behandeling Breaux ###, Strauss ###, Stanford ###, Rand ###, Lawson ###.
| 631 | nvog |
van interventie Wanneer de obese adolescent dermate obees is dat de conditie daardoor ernstig gecompromitteerd is, zullen vaker ernstige postoperatieve complicaties optreden (<PERSOON> ###) De beschreven onderzoeken zijn vanwege de opzet van het onderzoek (retrospectief), de aantallen en de statistische bewerking van matige kwaliteit Een maagband wordt laparoscopisch proximaal net onder de gastro-oesofageale overgang aangebracht De band is te verstellen door middel van het vullen van een extern reservoir Bij volwassenen geeft deze methode een onvoldoende effect ten aanzien van gewichtsafname, zodat vele patiënten uiteindelijk een bypass laten construeren (Kothari ###) Door de maagband kunnen maar kleine hoeveelheden eten worden ingenomen In het algemeen wordt deze ingreep goed verdragen De ervaring bij obese adolescenten is slechts gering De beschreven onderzoeken zijn alle gebaseerd op het verzamelen van retrospectieve gegevens De resultaten lijken positief met een afname van ##-##% van de BMI over de eerste twee jaar (<PERSOON>, een prospectief op te zetten onderzoek is zeer noodzakelijk voordat algemene aanbevelingen over deze behandeling kunnen worden gedaan Uit retrospectieve onderzoeken bij adolescenten met extreme obesitas en obesitasgerelateerde comorbiditeit (zie criteria van <PERSOON> ###) komt naar voren dat chirurgische interventie door middel van een roux-enY-bypass een effectieve behandeling is om gewichtsverlies te bewerkstelligen Uit enkele retrospectieve onderzoeken bij adolescenten met ernstige obesitas komt naar voren dat een maagband een effectieve behandeling Breaux ###, Strauss ###, Stanford ###, Rand ###, Lawson ### Uit een retrospectief onderzoek bij tien patiënten, die een gemiddeld In het algemeen wordt een chirurgische ingreep bij exogeen overgewicht gezien als de uiterste behandeling, aangezien conservatieve therapieën bewezen hebben effectief te zijn, mits de patiënt in staat is zich eraan te houden Inmiddels is bekend dat ondanks alle inspanningen, conservatieve therapieën met of zonder ondersteunende medicatie op lange termijn vaak mislukken (<PERSOON> ###) Daarom wordt de laatste jaren chirurgische interventie bij adolescenten meer overwogen Vooral bij deze patiëntengroep zou de winst op lange termijn groot zijn, aangezien de comorbiditeit nog reversibel kan zijn en de chirurgische ingreep voor adolescenten zonder ernstige comorbiditeit geen groot Men zou bij patiënten die een verhoogde voedselinname hebben ten gevolge van een stoornis in de regulatie van eetgedrag, zoals bij hypothalame stoornissen, een chirurgische interventie kunnen overwegen Bedoeld worden patiënten met een genetische afwijking zoals de MC-#-receptormutatie of met een verkregen hypothalame stoornis Op dit moment zijn de verrichte onderzoeken m atig van kwaliteit, aangezien deze zijn uitgevoerd door het retrospectief verzamelen van gegevens, de behandelduur varieert, de uitkomstmaten onvoldoende gedefinieerd zijn en de statistische bewerking meestal Prospectieve onderzoeken zijn essentieel voordat positieve adviezen over deze interventies op de kinderleeftijd kunnen worden gegeven toe te passen bij jongeren met ernstige obesitas De weinige beschreven resultaten van retrospectief onderzoek laten wel een goed effect op gewicht/BMI zien alsmede op het optreden van obstructieve apneus Aangezien obesitas bij een hypothalame aandoening onderdeel is van het klinische spectrum, zou men deze ingreep bij patiënten met een.
| 585 | nvog |
patiënten, die een gemiddeld In het algemeen wordt een chirurgische ingreep bij exogeen overgewicht gezien als de uiterste behandeling, aangezien conservatieve therapieën bewezen hebben effectief te zijn, mits de patiënt in staat is zich eraan te houden Inmiddels is bekend dat ondanks alle inspanningen, conservatieve therapieën met of zonder ondersteunende medicatie op lange termijn vaak mislukken (<PERSOON> ###) Daarom wordt de laatste jaren chirurgische interventie bij adolescenten meer overwogen Vooral bij deze patiëntengroep zou de winst op lange termijn groot zijn, aangezien de comorbiditeit nog reversibel kan zijn en de chirurgische ingreep voor adolescenten zonder ernstige comorbiditeit geen groot Men zou bij patiënten die een verhoogde voedselinname hebben ten gevolge van een stoornis in de regulatie van eetgedrag, zoals bij hypothalame stoornissen, een chirurgische interventie kunnen overwegen Bedoeld worden patiënten met een genetische afwijking zoals de MC-#-receptormutatie of met een verkregen hypothalame stoornis Op dit moment zijn de verrichte onderzoeken m atig van kwaliteit, aangezien deze zijn uitgevoerd door het retrospectief verzamelen van gegevens, de behandelduur varieert, de uitkomstmaten onvoldoende gedefinieerd zijn en de statistische bewerking meestal Prospectieve onderzoeken zijn essentieel voordat positieve adviezen over deze interventies op de kinderleeftijd kunnen worden gegeven toe te passen bij jongeren met ernstige obesitas De weinige beschreven resultaten van retrospectief onderzoek laten wel een goed effect op gewicht/BMI zien alsmede op het optreden van obstructieve apneus Aangezien obesitas bij een hypothalame aandoening onderdeel is van het klinische spectrum, zou men deze ingreep bij patiënten met een <PERSOON> surgery in adolescence <PERSOON> SB, et al Obese teenagers treated by <PERSOON> G A comparison of laparoscopic adjustable gastric banding in adolescents and adults <PERSOON> VF, DeMaria EJ Adolescent bariatric surgery treatment delayed, treatment denied, a crisis invited <PERSOON> GR, Browne AF, <PERSOON> RA, Moser F, et al Laparoscopic adjustable gastric banding for the treatment of adolescent morbid obesity in the United States a safe alternative to gastric bypass <PERSOON> SR Surgical approach to adolescent obesity Adolesc Med Clin <PERSOON> LH, Stunkard AJ, <PERSOON-##> GT, <PERSOON-##> RR, et al Long term maintenance of weigh Kalra M, <PERSOON-##> R, et al Obstructive sleep apnoea in extremely overweight Lawson ML, Kirk S, <PERSOON-##> T, <PERSOON-##> SR, et al One-year outcomes of Roux-en-Y gastric bypass for morbidly obese adolescents a multicenter study from the <PERSOON-##> CS, Macgregor AM Adolescents having obesity surgery a #-year follow-up <PERSOON-##> JM, Eid GM, <PERSOON-##> HR, Ikramuddin S, et al Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Strauss RS, <PERSOON-##> LJ, Brolin RE.
| 560 | nvog |
<PERSOON> surgery in adolescence <PERSOON> SB, et al Obese teenagers treated by <PERSOON> G A comparison of laparoscopic adjustable gastric banding in adolescents and adults <PERSOON> VF, DeMaria EJ Adolescent bariatric surgery treatment delayed, treatment denied, a crisis invited <PERSOON> GR, Browne AF, <PERSOON> RA, Moser F, et al Laparoscopic adjustable gastric banding for the treatment of adolescent morbid obesity in the United States a safe alternative to gastric bypass <PERSOON> SR Surgical approach to adolescent obesity Adolesc Med Clin <PERSOON> LH, Stunkard AJ, <PERSOON> GT, <PERSOON-##> RR, et al Long term maintenance of weigh Kalra M, <PERSOON-##> R, et al Obstructive sleep apnoea in extremely overweight Lawson ML, Kirk S, <PERSOON-##> T, <PERSOON-##> SR, et al One-year outcomes of Roux-en-Y gastric bypass for morbidly obese adolescents a multicenter study from the <PERSOON-##> CS, Macgregor AM Adolescents having obesity surgery a #-year follow-up <PERSOON-##> JM, Eid GM, <PERSOON-##> HR, Ikramuddin S, et al Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Strauss RS, <PERSOON-##> De eerste keus bij de behandeling van kinderen met obesitas is een behandeling ervaringen met en uitkomsten van behandelingen in het verleden (inclusief De therapie is zowel gericht op gewichtsverlies en gewichtsbehoud als op gezondheidswinst De aanbevolen duur van de therapie is minimaal een jaar, gevolgd door continue De behandeling bij kinderen kan gericht zijn op gewichtsverlies of gewichtsbehoud, afhankelijk van de leeftijd en groeistadium, en op gezondheidswinst Bewegen, waarin geadviseerd wordt dagelijks minimaal ## minuten matig intensief te bewegen Bij mensen met overgewicht of een positieve energiebalans Kinderen moeten worden aangemoedigd te voldoen aan de Norm Gezond Bewegen (Gezondheidsraad ###) Deze norm adviseert jongeren tot <LEEFTIJD> jaar dagelijks minstens een uur aan matig intensieve inspannende lichaamsbeweging te doen (âMetabolic Equivalent Levelâ (MET) <DATUM> door onder meer aerobics, skateboarden en hardlopen, waarbij de activiteiten ten minste tweemaal per week gericht moeten zijn op het verbeteren of handhaven van de lichamelijke conditie als partners in de te verlenen zorg en in de planning, bewaking en ontwikkeling van zorgfaciliteitenâ Om diverse redenen is deze inbreng bij het ontwikkelen van richtlijnen Patiënten kunnen een ander perspectief hebben op zorgprocessen, prioriteiten en uitkomsten van zorg dan zorgverleners De betrokkenheid van patiënten bij richtlijnontwikkeling is van belang om ervoor te zorgen dat richtlijnen hun behoeften en bekommernissen weerspiegelen Patiënten kunnen themaâs accentueren waarover zij andere Patiënten die deel uitmaken van een richtlijnwerkgroep, kunnen andere werkgroepleden, meestal medici en paramedici, herinneren aan de beperkingen van wetenschappelijk bewijs uit de literatuur met betrekking tot verschillende leeftijdsgroepen, geslachten, etniciteit,.
| 572 | nvog |
keus bij de behandeling van kinderen met obesitas is een behandeling ervaringen met en uitkomsten van behandelingen in het verleden (inclusief De therapie is zowel gericht op gewichtsverlies en gewichtsbehoud als op gezondheidswinst De aanbevolen duur van de therapie is minimaal een jaar, gevolgd door continue De behandeling bij kinderen kan gericht zijn op gewichtsverlies of gewichtsbehoud, afhankelijk van de leeftijd en groeistadium, en op gezondheidswinst Bewegen, waarin geadviseerd wordt dagelijks minimaal ## minuten matig intensief te bewegen Bij mensen met overgewicht of een positieve energiebalans Kinderen moeten worden aangemoedigd te voldoen aan de Norm Gezond Bewegen (Gezondheidsraad ###) Deze norm adviseert jongeren tot <LEEFTIJD> jaar dagelijks minstens een uur aan matig intensieve inspannende lichaamsbeweging te doen (âMetabolic Equivalent Levelâ (MET) <DATUM> door onder meer aerobics, skateboarden en hardlopen, waarbij de activiteiten ten minste tweemaal per week gericht moeten zijn op het verbeteren of handhaven van de lichamelijke conditie als partners in de te verlenen zorg en in de planning, bewaking en ontwikkeling van zorgfaciliteitenâ Om diverse redenen is deze inbreng bij het ontwikkelen van richtlijnen Patiënten kunnen een ander perspectief hebben op zorgprocessen, prioriteiten en uitkomsten van zorg dan zorgverleners De betrokkenheid van patiënten bij richtlijnontwikkeling is van belang om ervoor te zorgen dat richtlijnen hun behoeften en bekommernissen weerspiegelen Patiënten kunnen themaâs accentueren waarover zij andere Patiënten die deel uitmaken van een richtlijnwerkgroep, kunnen andere werkgroepleden, meestal medici en paramedici, herinneren aan de beperkingen van wetenschappelijk bewijs uit de literatuur met betrekking tot verschillende leeftijdsgroepen, geslachten, etniciteit, Patiënten kunnen de overige leden van een richtlijnwerkgroep ook wijzen op hun behoefte aan tijdige informatie, aan een communicatief vaardige zorgverlener en aan Patiënten kunnen de overige leden van een richtlijnwerkgroep ook helpen in het hanteren Om de wensen, voorkeuren en opvattingen van patiënten en door hen ervaren knelpunten in de zorg te inventariseren wordt â in het kader van richtlijnontwikkeling â vaak ⢠<PERSOON> kunnen in eigen woorden aangeven wat belangrijk is ⢠De dynamiek van het groepsgesprek kan helpen om de belangrijkste themaâs op het spoor te komen en vast te stellen in welke mate er sprake is van consistente en ⢠Het aantal themaâs waarover kan worden gesproken, is door de tijdsduur beperkt De resultaten van een focusgroepbijeenkomst zijn moeilijk generaliseerbaar omdat ze niet vanzelfsprekend als representatief kunnen worden beschouwd voor een bredere groep Op <DATUM> heeft de Nederlandse Obesitas Vereniging in samenwerking met het CBO een focusgroepbijeenkomst georganiseerd Hieraan namen negen mensen deel; één man en acht vrouwen, allen in de leeftijdsgroep van ## tot <LEEFTIJD> jaar Van deze negen personen kampen er zeven al vanaf ongeveer het tiende levensjaar met dik-zijn, vier van hen zijn in de WAO terechtgekomen In het algemeen gaat het om een groep van wie de meeste personen vele therapieën â zonder blijvend resultaat in termen van gewichtsverlies â hebben gevolgd en kampen met comorbiditeit (onder meer diabetes mellitus, klachten van het bewegingsapparaat en psychische problematiek) Alle personen zijn.
| 587 | nvog |
Patiënten kunnen de overige leden van een richtlijnwerkgroep ook wijzen op hun behoefte aan tijdige informatie, aan een communicatief vaardige zorgverlener en aan Patiënten kunnen de overige leden van een richtlijnwerkgroep ook helpen in het hanteren Om de wensen, voorkeuren en opvattingen van patiënten en door hen ervaren knelpunten in de zorg te inventariseren wordt â in het kader van richtlijnontwikkeling â vaak ⢠<PERSOON> kunnen in eigen woorden aangeven wat belangrijk is ⢠De dynamiek van het groepsgesprek kan helpen om de belangrijkste themaâs op het spoor te komen en vast te stellen in welke mate er sprake is van consistente en ⢠Het aantal themaâs waarover kan worden gesproken, is door de tijdsduur beperkt De resultaten van een focusgroepbijeenkomst zijn moeilijk generaliseerbaar omdat ze niet vanzelfsprekend als representatief kunnen worden beschouwd voor een bredere groep Op <DATUM> heeft de Nederlandse Obesitas Vereniging in samenwerking met het CBO een focusgroepbijeenkomst georganiseerd Hieraan namen negen mensen deel; één man en acht vrouwen, allen in de leeftijdsgroep van ## tot <LEEFTIJD> jaar Van deze negen personen kampen er zeven al vanaf ongeveer het tiende levensjaar met dik-zijn, vier van hen zijn in de WAO terechtgekomen In het algemeen gaat het om een groep van wie de meeste personen vele therapieën â zonder blijvend resultaat in termen van gewichtsverlies â hebben gevolgd en kampen met comorbiditeit (onder meer diabetes mellitus, klachten van het bewegingsapparaat en psychische problematiek) Alle personen zijn knelpunten in de zorgverlening rondom obesitas en aandachtspunten voor verbetering # Erkenning in emotioneel en maatschappelijk opzicht, en door zorgverleners Een van de deelnemers aan de bijeenkomst bracht dit zo onder woorden âIk wil het recht hebben om dik te mogen zijn Vanuit die situatie wil ik graag zo goed mogelijk worden geholpen Ik wil eigenlijk niet steeds weer moeten vechten Ik word verdrietig omdat veel mensen niet willen zien dat het een levenslang probleem is â # Organisatie van zorg en communicatie tussen zorgverleners Een van de deelnemers stelde âEen groot knelpunt is dat de diëtiste niet terugrapporteert aan de verwijzer wat wel/niet haalbaar is De verwijzer blijft zo maar denken dat het een goede oplossing is â Een andere deelnemer bracht naar voren âEr moet iets zijn Een plek, een loket waar we naartoe kunnen met ons probleem Het is levenslang voor ons â Een van de deelnemers formuleerde dit als volgt âZorgverleners dienen bewust bezig te zijn met de patiënt, respect te hebben, wezenlijke interesse te hebben in hem of haar # Beperkingen in mobiliteit en toegankelijkheid op maat Diverse deelnemers brachten naar voren dat de zorgverlenende instanties onvoldoende berekend zijn op âgroteâ mensen âgeen grote hemden tijdens een ziekenhuisopnameâ, âuitslaapstoel was niet groot genoegâ, ânaar goederenweegschaal in magazijn # De patiënt als schuldige zien omdat therapie faalt Een van de deelnemers stelde âTherapieën worden nooit ter discussie gesteld Feitelijk werken ze meestal niet Hulpverleners zouden anders moeten denken â.
| 600 | nvog |
verbetering # Erkenning in emotioneel en maatschappelijk opzicht, en door zorgverleners Een van de deelnemers aan de bijeenkomst bracht dit zo onder woorden âIk wil het recht hebben om dik te mogen zijn Vanuit die situatie wil ik graag zo goed mogelijk worden geholpen Ik wil eigenlijk niet steeds weer moeten vechten Ik word verdrietig omdat veel mensen niet willen zien dat het een levenslang probleem is â # Organisatie van zorg en communicatie tussen zorgverleners Een van de deelnemers stelde âEen groot knelpunt is dat de diëtiste niet terugrapporteert aan de verwijzer wat wel/niet haalbaar is De verwijzer blijft zo maar denken dat het een goede oplossing is â Een andere deelnemer bracht naar voren âEr moet iets zijn Een plek, een loket waar we naartoe kunnen met ons probleem Het is levenslang voor ons â Een van de deelnemers formuleerde dit als volgt âZorgverleners dienen bewust bezig te zijn met de patiënt, respect te hebben, wezenlijke interesse te hebben in hem of haar # Beperkingen in mobiliteit en toegankelijkheid op maat Diverse deelnemers brachten naar voren dat de zorgverlenende instanties onvoldoende berekend zijn op âgroteâ mensen âgeen grote hemden tijdens een ziekenhuisopnameâ, âuitslaapstoel was niet groot genoegâ, ânaar goederenweegschaal in magazijn # De patiënt als schuldige zien omdat therapie faalt Een van de deelnemers stelde âTherapieën worden nooit ter discussie gesteld Feitelijk werken ze meestal niet Hulpverleners zouden anders moeten denken â Het nut van begeleiding door een psycholoog bij erkenning en het stellen van haalbare Een van de deelnemers stelde âDoor cognitieve therapie is mij duidelijk geworden wat bij mij de functie van eten is Het doel van afvallen is niet bereikt (â¦) Door de therapie is Een van de deelnemers bracht dit zo onder woorden âEr zijn nog veel meer kosten dan alleen de therapie; kleding, schoeisel Je loopt er als een voddenbaal bij of je besteedt het geld # Te weinig aandacht en mogelijkheden voor preventie van comorbiditeit De meeste deelnemers gaven aan dat gewichtsvermindering meestal niet lukt Er zou daarom veel meer aandacht moeten zijn voor de preventie van comorbiditeit De meeste deelnemers gaven aan dat het niet alleen gaat om lichaamsgewicht, maar ## Onwetendheid en te weinig deskundigheid van specialist en behandelaar Als oplossing wordt gesuggereerd in de artsenopleiding meer aandacht aan obesitas In deze richtlijn wordt voor de beoordeling van de (methodologische) kwaliteit van onderzoeken gebruikgemaakt van een classificatie van bewijs In dit hoofdstuk van de richtlijn wordt hiervan geen gebruik gemaakt De redenen daarvoor zijn de volgende Er is nauwelijks kwantitatief onderzoek beschikbaar over deze materie, te meer omdat kwantitatief onderzoek wellicht niet de meest geschikte methode zou zijn om het patiëntenperspectief in beeld te brengen Dit maakt het noodzakelijk dat er op een andere De meeste onderzoeken die hier worden besproken, hebben het <INSTELLING> van kwalitatief onderzoek.
| 575 | nvog |
Het nut van begeleiding door een psycholoog bij erkenning en het stellen van haalbare Een van de deelnemers stelde âDoor cognitieve therapie is mij duidelijk geworden wat bij mij de functie van eten is Het doel van afvallen is niet bereikt (â¦) Door de therapie is Een van de deelnemers bracht dit zo onder woorden âEr zijn nog veel meer kosten dan alleen de therapie; kleding, schoeisel Je loopt er als een voddenbaal bij of je besteedt het geld # Te weinig aandacht en mogelijkheden voor preventie van comorbiditeit De meeste deelnemers gaven aan dat gewichtsvermindering meestal niet lukt Er zou daarom veel meer aandacht moeten zijn voor de preventie van comorbiditeit De meeste deelnemers gaven aan dat het niet alleen gaat om lichaamsgewicht, maar ## Onwetendheid en te weinig deskundigheid van specialist en behandelaar Als oplossing wordt gesuggereerd in de artsenopleiding meer aandacht aan obesitas In deze richtlijn wordt voor de beoordeling van de (methodologische) kwaliteit van onderzoeken gebruikgemaakt van een classificatie van bewijs In dit hoofdstuk van de richtlijn wordt hiervan geen gebruik gemaakt De redenen daarvoor zijn de volgende Er is nauwelijks kwantitatief onderzoek beschikbaar over deze materie, te meer omdat kwantitatief onderzoek wellicht niet de meest geschikte methode zou zijn om het patiëntenperspectief in beeld te brengen Dit maakt het noodzakelijk dat er op een andere De meeste onderzoeken die hier worden besproken, hebben het <INSTELLING> van kwalitatief onderzoek Er bestaat geen consensus over hoe de kwaliteit van deze onderzoeken dient te worden beoordeeld Anders dan in het kwantitatieve onderzoek waarin een geblindeerd uitgevoerde gerandomiseerde en gecontroleerde trial als âgouden standaardâ fungeert, Een belangrijke overdenking voorafgaand aan het lezen van het patiëntenperspectief is dat niet in alle gebruikte onderzoeken even sterk onderscheid is gemaakt in de mate van BMI binnen de onderzochte patiëntenpopulatie In een aantal onderzoeken werd een niet genoemd en werd gesproken over obese patiënten, morbide obese patiënten of werd een vergelijking gemaakt tussen een (morbide) obese populatie en een populatie met normaal gewicht om de positie van mensen met ernstig overgewicht in de samenleving De belangrijkste karakteristieken van de onderzoeken en de conclusies van de auteurs worden in het onderstaande besproken Menig onderzoek is van Amerikaanse origine Daarom zal in verband met mogelijke cultuurverschillen regelmatig worden stilgestaan bij de vraag of de onderzoeksresultaten ook voor <LOCATIE> gelden De sociaalpsychologen <PERSOON> (###) beschouwen in hun literatuurreview en survey onder ### vrouwen naar kwetsbaarheidfactoren bij obese individuen het obesitasstigma als een uniek stigma Aangezien obese mensen vaak persoonlijk verantwoordelijk worden gehouden voor hun conditie, worden de minachting en vooroordelen vaker openlijk uitgedragen door de omgeving dan bij stigmaâs waarvoor mensen niet persoonlijk verantwoordelijk worden gehouden Veelgebruikte stereotyperingen voor obese mensen zijn gulzig, lui, dom en traag Hoewel openlijke bejegening van andere gestigmatiseerde groepen volgens de publieke opinie getuigt van een gebrekkig moreel besef of slechte smaak, is het voor familie, kennissen, onbekenden en media normaal geworden om.
| 561 | nvog |
de kwaliteit van deze onderzoeken dient te worden beoordeeld Anders dan in het kwantitatieve onderzoek waarin een geblindeerd uitgevoerde gerandomiseerde en gecontroleerde trial als âgouden standaardâ fungeert, Een belangrijke overdenking voorafgaand aan het lezen van het patiëntenperspectief is dat niet in alle gebruikte onderzoeken even sterk onderscheid is gemaakt in de mate van BMI binnen de onderzochte patiëntenpopulatie In een aantal onderzoeken werd een niet genoemd en werd gesproken over obese patiënten, morbide obese patiënten of werd een vergelijking gemaakt tussen een (morbide) obese populatie en een populatie met normaal gewicht om de positie van mensen met ernstig overgewicht in de samenleving De belangrijkste karakteristieken van de onderzoeken en de conclusies van de auteurs worden in het onderstaande besproken Menig onderzoek is van Amerikaanse origine Daarom zal in verband met mogelijke cultuurverschillen regelmatig worden stilgestaan bij de vraag of de onderzoeksresultaten ook voor <LOCATIE> gelden De sociaalpsychologen <PERSOON> (###) beschouwen in hun literatuurreview en survey onder ### vrouwen naar kwetsbaarheidfactoren bij obese individuen het obesitasstigma als een uniek stigma Aangezien obese mensen vaak persoonlijk verantwoordelijk worden gehouden voor hun conditie, worden de minachting en vooroordelen vaker openlijk uitgedragen door de omgeving dan bij stigmaâs waarvoor mensen niet persoonlijk verantwoordelijk worden gehouden Veelgebruikte stereotyperingen voor obese mensen zijn gulzig, lui, dom en traag Hoewel openlijke bejegening van andere gestigmatiseerde groepen volgens de publieke opinie getuigt van een gebrekkig moreel besef of slechte smaak, is het voor familie, kennissen, onbekenden en media normaal geworden om Het is zelfs zo gebruikelijk om obese mensen schuldig aan en persoonlijk verantwoordelijk te achten voor de gewichtsproblematiek, dat zij dit stigma kunnen gaan internaliseren Hierdoor wordt het overgewicht doorslaggevend in het zelfbeeld Obese mensen vinden beschuldigende of beledigende bejegeningen dan ook niet zelden terecht Een andere reden waarom het obesitasstigma uniek is volgens <PERSOON> (###), is dat de meeste mensen met obesitas dit als iets tijdelijks zien Zij geloven dat ze de gestigmatiseerde groep gemakkelijk kunnen verlaten door af te vallen De negativiteit die obese mensen ten opzichte van elkaar hebben, verschilt dan ook niet van de negativiteit van mensen met een normaal gewicht ten opzichte van mensen met overgewicht en obesitas De meeste obese mensen zien dan ook geen noodzaak om groepsbewustzijn te creëren; er worden weinig pogingen ondernomen om het stigma in de maatschappij te veranderen Hoewel de negatieve visies van obese mensen over zichzelf en jegens elkaar kunnen motiveren tot het volgen van een dieet, blijkt het met slagingskansen van # tot ##% op de lange termijn niet zo gemakkelijk om het gewicht permanent te reduceren en De psychologen Traci Mann et al (###) belichten in een analyse van ## langetermijndieetonderzoeken dat herhaalde dieetpogingen om het gewicht te reduceren in minstens ## tot ##% van de gevallen zorgen voor een verdere verhoging van het lichaamsgewicht, waarmee de negatieve gevoelens ten opzichte van andere obese mensen kunnen leiden tot negatieve gevoelens ten opzichte van zichzelf, het zelf beeld, de eigenwaarde, de.
| 571 | nvog |
zelfs zo gebruikelijk om obese mensen schuldig aan en persoonlijk verantwoordelijk te achten voor de gewichtsproblematiek, dat zij dit stigma kunnen gaan internaliseren Hierdoor wordt het overgewicht doorslaggevend in het zelfbeeld Obese mensen vinden beschuldigende of beledigende bejegeningen dan ook niet zelden terecht Een andere reden waarom het obesitasstigma uniek is volgens <PERSOON> (###), is dat de meeste mensen met obesitas dit als iets tijdelijks zien Zij geloven dat ze de gestigmatiseerde groep gemakkelijk kunnen verlaten door af te vallen De negativiteit die obese mensen ten opzichte van elkaar hebben, verschilt dan ook niet van de negativiteit van mensen met een normaal gewicht ten opzichte van mensen met overgewicht en obesitas De meeste obese mensen zien dan ook geen noodzaak om groepsbewustzijn te creëren; er worden weinig pogingen ondernomen om het stigma in de maatschappij te veranderen Hoewel de negatieve visies van obese mensen over zichzelf en jegens elkaar kunnen motiveren tot het volgen van een dieet, blijkt het met slagingskansen van # tot ##% op de lange termijn niet zo gemakkelijk om het gewicht permanent te reduceren en De psychologen Traci Mann et al (###) belichten in een analyse van ## langetermijndieetonderzoeken dat herhaalde dieetpogingen om het gewicht te reduceren in minstens ## tot ##% van de gevallen zorgen voor een verdere verhoging van het lichaamsgewicht, waarmee de negatieve gevoelens ten opzichte van andere obese mensen kunnen leiden tot negatieve gevoelens ten opzichte van zichzelf, het zelf beeld, de eigenwaarde, de ###, in Nieuw-<LOCATIE>, stelt in haar kwalitatief onderzoek naar ervaringen van negen dikke vrouwen dat dik-zijn een goede gezondheid belet Dit is niet vanzelfsprekend toe te schrijven aan de omvang, maar meer aan sociale en zelf opgelegde restricties die verhinderen dat dikke vrouwen zich ontspannen, recreatief ondernemen en sporten De angst voor kritiek en de overtuiging dat slank zijn voor iedereen haalbaar en wenselijk is, maakt het hen onmogelijk om met een gevoel van veiligheid een aanspraak op noodzakelijke gezondheidszorg te doen Daardoor is dik-zijn een sociaal onderbouwde handicap De negativiteit die obese mensen ten opzichte van elkaar hebben, verschilt vaak niet van de negativiteit van mensen met een normaal gewicht ten opzichte van obese individuen Dit stigma kan worden geïnternaliseerd door obese individuen en maakt dat het toch niet zo gemakkelijk is de gestigmatiseerde groep te verlaten Dit kan leiden tot een vertekend zelfbeeld, tot een verminderde eigeneffectiviteitsverwachting en daarmee tot sociale isolatie Een niet-systematisch literatuuronderzoek van Carrier (###) brengt aan het licht dat verpleegsters dikke vrouwen overwegend neerbuigend en met weerzin benaderen Dit staat volgens dit onderzoek haaks op de holistische benadering waar verpleegsters trouw aan behoren te voldoen Ook door verplegend personeel wordt de dikke patiënt zelf schuldig bevonden aan de overgewichtproblematiek In de visie van verpleegsters ontstaan de slechte eetgewoonten door een gebrek aan wilskracht, onvoldoende kennis, Onderzoek van Maroney et al (###) laat zien dat ## tot ##% van de ### ondervraagde Amerikaanse en Canadese verpleegsters zich ongemakkelijk voelt bij het verlenen van.
| 583 | nvog |
stelt in haar kwalitatief onderzoek naar ervaringen van negen dikke vrouwen dat dik-zijn een goede gezondheid belet Dit is niet vanzelfsprekend toe te schrijven aan de omvang, maar meer aan sociale en zelf opgelegde restricties die verhinderen dat dikke vrouwen zich ontspannen, recreatief ondernemen en sporten De angst voor kritiek en de overtuiging dat slank zijn voor iedereen haalbaar en wenselijk is, maakt het hen onmogelijk om met een gevoel van veiligheid een aanspraak op noodzakelijke gezondheidszorg te doen Daardoor is dik-zijn een sociaal onderbouwde handicap De negativiteit die obese mensen ten opzichte van elkaar hebben, verschilt vaak niet van de negativiteit van mensen met een normaal gewicht ten opzichte van obese individuen Dit stigma kan worden geïnternaliseerd door obese individuen en maakt dat het toch niet zo gemakkelijk is de gestigmatiseerde groep te verlaten Dit kan leiden tot een vertekend zelfbeeld, tot een verminderde eigeneffectiviteitsverwachting en daarmee tot sociale isolatie Een niet-systematisch literatuuronderzoek van Carrier (###) brengt aan het licht dat verpleegsters dikke vrouwen overwegend neerbuigend en met weerzin benaderen Dit staat volgens dit onderzoek haaks op de holistische benadering waar verpleegsters trouw aan behoren te voldoen Ook door verplegend personeel wordt de dikke patiënt zelf schuldig bevonden aan de overgewichtproblematiek In de visie van verpleegsters ontstaan de slechte eetgewoonten door een gebrek aan wilskracht, onvoldoende kennis, Onderzoek van Maroney et al (###) laat zien dat ## tot ##% van de ### ondervraagde Amerikaanse en Canadese verpleegsters zich ongemakkelijk voelt bij het verlenen van De meeste verpleegsters geven zelfs aan dat ze liever geen Carrier (###) stelt in haar onderzoek dat de sociale stigmatisatie en de opvatting dat dik-zijn opzettelijk en onsmakelijk is, aanwezig is bij vele gezondheidsprofessionals Dat staat een constructieve, ondersteunende en multifactoriële benadering van de patiënt en het probleem in de weg Deze negatieve, marginaliserende en vernederende percepties vertroebelen de zorg en aandacht voor het welbevinden van de patiënt en verhogen het schaamtegevoel, de frustratie en de angst in onvermijdelijke situaties waarbij dikke Test (IAT) onder ### bij onderzoek en behandeling van obesitas betrokken gezondheidsprofessionals (uit verschillende landen afkomstig) dat zij impliciete en expliciete vooroordelen over mensen met obesitas hebben in termen als lui, dom en waardeloos <PERSOON> et al (###) wijzen erop dat het obesitasstigma bij jonge onervaren gezondheidsprofessionals het sterkst aanwezig is en pleit voor opname van dit onderwerp in de opleidingen Verschillende onderzoeken bevestigen dat veel negatieve attitudes ten opzichte van obese patiënten aanwezig zijn bij diëtisten, artsen, verpleegkundigen en De internist Wigton constateerde dat Amerikaanse artsen in opleiding obese mensen op voorhand minder aantrekkelijk, meer depressief en minder therapietrouw achten dan Wadden et al (###) laten zien dat bijna twee derde van de ondervraagde obese patiënten aangeeft dat de meeste artsen niet beseffen hoe moeilijk het is om obees te zijn Kaminsky et al (###) wijzen erop dat zelfs wanneer obese patiënten tevreden zijn over de zorg die ze van zorgverleners hebben ontvangen, dit nog niet betekent dat materialen en in.
| 587 | nvog |
De meeste verpleegsters geven zelfs aan dat ze liever geen Carrier (###) stelt in haar onderzoek dat de sociale stigmatisatie en de opvatting dat dik-zijn opzettelijk en onsmakelijk is, aanwezig is bij vele gezondheidsprofessionals Dat staat een constructieve, ondersteunende en multifactoriële benadering van de patiënt en het probleem in de weg Deze negatieve, marginaliserende en vernederende percepties vertroebelen de zorg en aandacht voor het welbevinden van de patiënt en verhogen het schaamtegevoel, de frustratie en de angst in onvermijdelijke situaties waarbij dikke Test (IAT) onder ### bij onderzoek en behandeling van obesitas betrokken gezondheidsprofessionals (uit verschillende landen afkomstig) dat zij impliciete en expliciete vooroordelen over mensen met obesitas hebben in termen als lui, dom en waardeloos <PERSOON> et al (###) wijzen erop dat het obesitasstigma bij jonge onervaren gezondheidsprofessionals het sterkst aanwezig is en pleit voor opname van dit onderwerp in de opleidingen Verschillende onderzoeken bevestigen dat veel negatieve attitudes ten opzichte van obese patiënten aanwezig zijn bij diëtisten, artsen, verpleegkundigen en De internist Wigton constateerde dat Amerikaanse artsen in opleiding obese mensen op voorhand minder aantrekkelijk, meer depressief en minder therapietrouw achten dan Wadden et al (###) laten zien dat bijna twee derde van de ondervraagde obese patiënten aangeeft dat de meeste artsen niet beseffen hoe moeilijk het is om obees te zijn Kaminsky et al (###) wijzen erop dat zelfs wanneer obese patiënten tevreden zijn over de zorg die ze van zorgverleners hebben ontvangen, dit nog niet betekent dat materialen en in MRI-scans, injectienaalden, bloeddrukmanchetten, bedden en stoelen, toereikend zijn voor de noodzakelijke diagnose en zorgverlening, wat bijdraagt aan de negatieve ervaringen die obese patiënten opdoen bij een ziekenhuisbezoek Of de uitkomsten uit het onderzoek van Kaminsky ook gelden voor de Nederlandse situatie, is onduidelijk Volgens ervaringsdeskundigen zijn er meer dan voldoende aanwijzingen voor het bestaan van onjuistheden en misstanden in de zorgverlening aan patiënten met grotere omvang en gewicht, maar dit dient nog beter in beeld te worden gebracht met wetenschappelijk onderzoek Het uitgangspunt moet zijn dat ieder individu recht heeft op toegankelijke zorg op maat Vooroordelen over en tendensen tot stigmatisering van obese mensen onder zorgverleners kunnen gevolgen hebben voor de duur en de aard van het contact met de patiënt, de mate van empathie, het optimisme ten aanzien van vooruitgang en in het algemeen voor de bereidheid om erkenning, ondersteuning en voldoende faciliteiten te bieden Het uitgangspunt is dat ieder individu recht heeft op toegankelijke zorg op maat Dit blijkt in de huidige situatie niet op te gaan voor obese patiënten Carrier (###) stelt dat de geschiedenis van het medische begrip van obesitas wordt gekenmerkt door verschuivingen van verklarende modellen Er is bijvoorbeeld veel aandacht besteed aan het overeten op zich en wat daaraan ten grondslag ligt De overeenstemming groeit dat dit onvolledig, onzorgvuldig en te simplistisch is voor een complexe aandoening als obesitas Maar liefst ##% van de variatie in lichaamsomvang is volgens dit onderzoek genetisch bepaald De invloed van de genen op de distributie van.
| 583 | nvog |
bedden en stoelen, toereikend zijn voor de noodzakelijke diagnose en zorgverlening, wat bijdraagt aan de negatieve ervaringen die obese patiënten opdoen bij een ziekenhuisbezoek Of de uitkomsten uit het onderzoek van Kaminsky ook gelden voor de Nederlandse situatie, is onduidelijk Volgens ervaringsdeskundigen zijn er meer dan voldoende aanwijzingen voor het bestaan van onjuistheden en misstanden in de zorgverlening aan patiënten met grotere omvang en gewicht, maar dit dient nog beter in beeld te worden gebracht met wetenschappelijk onderzoek Het uitgangspunt moet zijn dat ieder individu recht heeft op toegankelijke zorg op maat Vooroordelen over en tendensen tot stigmatisering van obese mensen onder zorgverleners kunnen gevolgen hebben voor de duur en de aard van het contact met de patiënt, de mate van empathie, het optimisme ten aanzien van vooruitgang en in het algemeen voor de bereidheid om erkenning, ondersteuning en voldoende faciliteiten te bieden Het uitgangspunt is dat ieder individu recht heeft op toegankelijke zorg op maat Dit blijkt in de huidige situatie niet op te gaan voor obese patiënten Carrier (###) stelt dat de geschiedenis van het medische begrip van obesitas wordt gekenmerkt door verschuivingen van verklarende modellen Er is bijvoorbeeld veel aandacht besteed aan het overeten op zich en wat daaraan ten grondslag ligt De overeenstemming groeit dat dit onvolledig, onzorgvuldig en te simplistisch is voor een complexe aandoening als obesitas Maar liefst ##% van de variatie in lichaamsomvang is volgens dit onderzoek genetisch bepaald De invloed van de genen op de distributie van Cogan en Ernsberger (###) geven in het literatuuronderzoek van Carrier (###) de volgende opsomming van valse veronderstellingen die fors hebben bijgedragen tot het in stand houden en verergeren van obesitas en het normatieve obesitasstigma ⢠<PERSOON> kunnen hun gewicht veranderen als ze dat willen Inmiddels zijn vele onderzoeken gepubliceerd die de problematiek van chronisch falen van diëten in kaart hebben gebracht zonder dat dit wordt toegeschreven aan een gebrekkig doorzettingsvermogen van degene die het dieet volgt Daarin wordt gewezen op de onvolmaaktheid van een kuur, slechte communicatie over de beperkingen van de behandeling, het vertekende beeld door aandacht voor kortetermijnsuccessen met gebrek aan onderzoeken naar het langetermijneffect van de behandeling en de fysiologische reacties op bewust opgelegde perioden van schaarste De vermoedelijke schade van herhaalde vergeefse dieetpogingen, zoals neerslachtigheid, irritatie, voedingstekorten en het ontwikkelen van eetstoornissen, is slechts in geringe mate onderzocht Er zijn volgens <PERSOON> (###) aanwijzingen dat het herhaald afvallen en weer aankomen, het jojoeffect, het risico op hart- en vaatziekten vergroot Frayling et al (###) onderstreepten op basis van onderzoek onder ## ### mensen dat de genetische component in het ontstaan van obesitas nog maar slecht wordt begrepen Daarom wordt er nog onvoldoende rekening mee gehouden Het zogenoemde FTO-gen, dat in dit onderzoek wordt gekoppeld aan obesitas, zorgt bij homozygote individuen (##%) voor een ##% verhoogd risico op het ontwikkelen van obesitas en bij heterozygote individuen voor een verhoogd risico van ##% De onderzoekers concluderen dat het ondanks een gezonde leefstijl.
| 587 | nvog |
Cogan en Ernsberger (###) geven in het literatuuronderzoek van Carrier (###) de volgende opsomming van valse veronderstellingen die fors hebben bijgedragen tot het in stand houden en verergeren van obesitas en het normatieve obesitasstigma ⢠<PERSOON> kunnen hun gewicht veranderen als ze dat willen Inmiddels zijn vele onderzoeken gepubliceerd die de problematiek van chronisch falen van diëten in kaart hebben gebracht zonder dat dit wordt toegeschreven aan een gebrekkig doorzettingsvermogen van degene die het dieet volgt Daarin wordt gewezen op de onvolmaaktheid van een kuur, slechte communicatie over de beperkingen van de behandeling, het vertekende beeld door aandacht voor kortetermijnsuccessen met gebrek aan onderzoeken naar het langetermijneffect van de behandeling en de fysiologische reacties op bewust opgelegde perioden van schaarste De vermoedelijke schade van herhaalde vergeefse dieetpogingen, zoals neerslachtigheid, irritatie, voedingstekorten en het ontwikkelen van eetstoornissen, is slechts in geringe mate onderzocht Er zijn volgens <PERSOON> (###) aanwijzingen dat het herhaald afvallen en weer aankomen, het jojoeffect, het risico op hart- en vaatziekten vergroot Frayling et al (###) onderstreepten op basis van onderzoek onder ## ### mensen dat de genetische component in het ontstaan van obesitas nog maar slecht wordt begrepen Daarom wordt er nog onvoldoende rekening mee gehouden Het zogenoemde FTO-gen, dat in dit onderzoek wordt gekoppeld aan obesitas, zorgt bij homozygote individuen (##%) voor een ##% verhoogd risico op het ontwikkelen van obesitas en bij heterozygote individuen voor een verhoogd risico van ##% De onderzoekers concluderen dat het ondanks een gezonde leefstijl Het idee dat obese mensen zelf schuldig zijn aan hun overgewicht, moet volgens deze Behandelaars en onderzoekers moeten een actieve rol aannemen in het tegengaan van het vooroordeel dat obese patiënten alleen zelf schuldig zijn aan hun overgewicht Nut van begeleiding door een psycholoog bij erkenning en het stellen van haalbare doelen en voor verwerking wordt nog onvoldoende Voor obese personen zijn psychische, sociale en cosmetische redenen, en meestal niet de gezondheidsrisicoâs, drijfveren om zich voor behandeling aan te melden Uit onderzoek van Foster et al (###), verbonden aan het Departement Psychiatrie van de Universiteit van Pennsylvania, naar de verwachtingen onder ### obese personen komt naar voren dat een medisch relevant gewichtsverlies van ongeveer ##% als teleurstellend wordt ervaren Patiënten met de hoogste BMI-waarden bleken de meest irreële verwachtingen te hebben Onderzoek van White et al (###) laat zien dat streef-BMI-waarden bij ### ondervraagde patiënten die bariatrische chirurgie ondergingen, liggen onder ## kg/m# Volgens patiënten wordt een goed resultaat behaald bij een BMI van ## kg/m# en een noodzakelijk voor het internaliseren van nieuwe gedragingen, voor het bewerkstelligen van cognitieve herstructurering, voor bewustwording van emotionele processen die aan het eetgedrag ten grondslag liggen, en het eigen maken van oplossingsstrategieën zoals het controleren van de omgeving (externe eters), het controleren van impulsen en âcue-exposureâ (emotionele eters) Tevens is positieve sociale ondersteuning nodig van de sociale omgeving; dit maakt het integreren van de nieuwe leefstijl en identiteit in het <PERSOON> et al.
| 621 | nvog |
idee dat obese mensen zelf schuldig zijn aan hun overgewicht, moet volgens deze Behandelaars en onderzoekers moeten een actieve rol aannemen in het tegengaan van het vooroordeel dat obese patiënten alleen zelf schuldig zijn aan hun overgewicht Nut van begeleiding door een psycholoog bij erkenning en het stellen van haalbare doelen en voor verwerking wordt nog onvoldoende Voor obese personen zijn psychische, sociale en cosmetische redenen, en meestal niet de gezondheidsrisicoâs, drijfveren om zich voor behandeling aan te melden Uit onderzoek van Foster et al (###), verbonden aan het Departement Psychiatrie van de Universiteit van Pennsylvania, naar de verwachtingen onder ### obese personen komt naar voren dat een medisch relevant gewichtsverlies van ongeveer ##% als teleurstellend wordt ervaren Patiënten met de hoogste BMI-waarden bleken de meest irreële verwachtingen te hebben Onderzoek van White et al (###) laat zien dat streef-BMI-waarden bij ### ondervraagde patiënten die bariatrische chirurgie ondergingen, liggen onder ## kg/m# Volgens patiënten wordt een goed resultaat behaald bij een BMI van ## kg/m# en een noodzakelijk voor het internaliseren van nieuwe gedragingen, voor het bewerkstelligen van cognitieve herstructurering, voor bewustwording van emotionele processen die aan het eetgedrag ten grondslag liggen, en het eigen maken van oplossingsstrategieën zoals het controleren van de omgeving (externe eters), het controleren van impulsen en âcue-exposureâ (emotionele eters) Tevens is positieve sociale ondersteuning nodig van de sociale omgeving; dit maakt het integreren van de nieuwe leefstijl en identiteit in het <PERSOON> et al volwassenen stress en depressie ervaren gedurende pogingen om af te vallen <PERSOON> et al (###) kan psychologische begeleiding gericht op reductie hiervan tot Volgens <PERSOON> et al (###) heeft ## tot ##% van de obese patiënten een âbinge-eating disorderâ Bij deze groep obese patiënten is veel psychopathologie aanwezig Zij zullen vaker een gedragsveranderende behandeling vroegtijdig afbreken als ze niet worden Onderzoek van medisch psycholoog <PERSOON> laat zien dat in slechts # van de ## onderzochte Nederlandse ziekenhuizen waar bariatrische chirurgie wordt uitgevoerd, postoperatieve psychologische begeleiding wordt aangeboden (<PERSOON> et al ###) Dit is ongeacht de psychopathologische complicaties, zoals depressie, sociale remming, impulsiviteit en vijandigheid, die het slagen van de behandeling in de weg kunnen staan Het onderzoek wijst er tevens op dat de evaluatie van bariatrische chirurgie niet volgens gewichtsreductie in kaart te brengen en er worden verschillen bespeurd in de definities Christiansen et al (###) benadrukken het belang van nazorg Slechts ##% van de ### morbide obese patiënten die een intensieve multidisciplinaire behandeling hebben gevolgd, is â vier jaar na behandeling â in staat een gereduceerd gewicht van ##% of meer zelfstandig te behouden Dit wijst op het chronische <INSTELLING> van obesitas en het belang van nazorg na een interventie om het gewicht te verminderen teneinde de motivatie, steun en daarmee de kans op gewichtshandhaving te verhogen Ook het National Institute of Health (###) onderstreept het belang van continuïteit van de behandeling Aangezien professionele langetermijnzorg voor de meeste obese patiënten ontbreekt, is door.
| 641 | nvog |
te vallen <PERSOON> et al (###) kan psychologische begeleiding gericht op reductie hiervan tot Volgens <PERSOON> et al (###) heeft ## tot ##% van de obese patiënten een âbinge-eating disorderâ Bij deze groep obese patiënten is veel psychopathologie aanwezig Zij zullen vaker een gedragsveranderende behandeling vroegtijdig afbreken als ze niet worden Onderzoek van medisch psycholoog <PERSOON> laat zien dat in slechts # van de ## onderzochte Nederlandse ziekenhuizen waar bariatrische chirurgie wordt uitgevoerd, postoperatieve psychologische begeleiding wordt aangeboden (<PERSOON> et al ###) Dit is ongeacht de psychopathologische complicaties, zoals depressie, sociale remming, impulsiviteit en vijandigheid, die het slagen van de behandeling in de weg kunnen staan Het onderzoek wijst er tevens op dat de evaluatie van bariatrische chirurgie niet volgens gewichtsreductie in kaart te brengen en er worden verschillen bespeurd in de definities Christiansen et al (###) benadrukken het belang van nazorg Slechts ##% van de ### morbide obese patiënten die een intensieve multidisciplinaire behandeling hebben gevolgd, is â vier jaar na behandeling â in staat een gereduceerd gewicht van ##% of meer zelfstandig te behouden Dit wijst op het chronische <INSTELLING> van obesitas en het belang van nazorg na een interventie om het gewicht te verminderen teneinde de motivatie, steun en daarmee de kans op gewichtshandhaving te verhogen Ook het National Institute of Health (###) onderstreept het belang van continuïteit van de behandeling Aangezien professionele langetermijnzorg voor de meeste obese patiënten ontbreekt, is door van lotgenotencontact (Latner et al ###) Resultaten van dit onderzoek laten zien dat deze vorm van nazorg gedurende een gemiddelde looptijd van ##,# maanden bij ### obese patiënten gunstige effecten heeft op de eigen effectiviteitsverwachting en de gewichtsreductie Patiënten in dit onderzoek gaven aan belangrijke toegevoegde waarde van het lotgenotencontact te ervaren in de steun en positieve bekrachtiging die lotgenoten van elkaar ontvangen en in de continuïteit die de behandeling op deze manier krijgt Dit resulteerde in een verhoogd vertrouwen in zichzelf en in het bereiken van de behandeldoelen Het meer nadrukkelijk stellen van een realistisch behandeldoel is van groot belang, aangezien het behandelen van obesitas in de meeste gevallen niet leidt tot het opheffen van de obese staat van de patiënt Ondersteuning door een psycholoog kan Psychologische begeleiding kan nuttig zijn om leefstijlaanpassingen en een nieuwe identiteit te implementeren in het dagelijks bestaan en eventuele eetstoornissen Psychologische begeleiding en/of het faciliteren van lotgenotencontact is wenselijk Meer onderzoek is nodig om na te gaan hoe obesitaspatiënten meer individueel en effectiever kunnen worden behandeld in relatie tot aanwezige psychopathologie en <PERSOON> (###) gaat gewichtstoename in Amerika gepaard met een grote toename in totale medische kosten voor het individu Obese patiënten consulteren hun huisarts vaker, worden langer opgenomen in ziekenhuizen dan mensen met een normaal gewicht en betalen op jaarbasis ##-##% meer aan medische kosten In Amerika vallen voor de obesitaspatiënt de kosten hoger uit dan voor probleemdrinkers en rokers Of deze cijfers ook voor de Nederlandse situatie gelden, is onduidelijk.
| 618 | nvog |
###) Resultaten van dit onderzoek laten zien dat deze vorm van nazorg gedurende een gemiddelde looptijd van ##,# maanden bij ### obese patiënten gunstige effecten heeft op de eigen effectiviteitsverwachting en de gewichtsreductie Patiënten in dit onderzoek gaven aan belangrijke toegevoegde waarde van het lotgenotencontact te ervaren in de steun en positieve bekrachtiging die lotgenoten van elkaar ontvangen en in de continuïteit die de behandeling op deze manier krijgt Dit resulteerde in een verhoogd vertrouwen in zichzelf en in het bereiken van de behandeldoelen Het meer nadrukkelijk stellen van een realistisch behandeldoel is van groot belang, aangezien het behandelen van obesitas in de meeste gevallen niet leidt tot het opheffen van de obese staat van de patiënt Ondersteuning door een psycholoog kan Psychologische begeleiding kan nuttig zijn om leefstijlaanpassingen en een nieuwe identiteit te implementeren in het dagelijks bestaan en eventuele eetstoornissen Psychologische begeleiding en/of het faciliteren van lotgenotencontact is wenselijk Meer onderzoek is nodig om na te gaan hoe obesitaspatiënten meer individueel en effectiever kunnen worden behandeld in relatie tot aanwezige psychopathologie en <PERSOON> (###) gaat gewichtstoename in Amerika gepaard met een grote toename in totale medische kosten voor het individu Obese patiënten consulteren hun huisarts vaker, worden langer opgenomen in ziekenhuizen dan mensen met een normaal gewicht en betalen op jaarbasis ##-##% meer aan medische kosten In Amerika vallen voor de obesitaspatiënt de kosten hoger uit dan voor probleemdrinkers en rokers Of deze cijfers ook voor de Nederlandse situatie gelden, is onduidelijk huidige vergoedingenpraktijk kan worden gesteld dat de obesitaspatiënt in <LOCATIE> veelal zelf voor de kosten opdraait Ook vragen en opmerkingen van behandelaars bevestigen de onduidelijkheid Er zijn diverse knelpunten aan te wijzen in de huidige situatie Obesitas is in <LOCATIE> nog geen erkende chronische aandoening die niet wordt vergoed vanuit de basisziektekostenverzekering Wanneer sprake is van diverse comorbiditeiten, kan veelal wel een behandeling worden ingezet met de comorbiditeit als aanleiding Tegen deze belemmering lopen zowel behandelaars als patiënten in de praktijk aan Onderscheid tussen vergoedingen vanuit de basisziektekostenverzekering en vergoedingen vanuit aanvullende pakketten is op zijn plaats De prijzen en samenstelling van aanvullende pakketten verschillen per verzekeraar Aanvullend verzekeren is echter niet altijd mogelijk wanneer sprake is van obesitas De verzekeraar mag een obesitaspatiënt een aanvullende verzekering onthouden, waardoor deze een behandeling voor het overgewicht zelf zal moeten bekostigen als deze niet in de basisvergoeding valt In het basispakket vallen de volgende behandelingen (College van Zorgverzekeringen) ⢠Diëtetiek vergoeding vier uur per jaar De eerste v ###,- komen ten laste van het eigen ⢠Fysiotherapie geen vergoeding op diagnose obesitas De eerste negen behandelingen â op basis van een alternatieve diagnose/comorbiditeit â komen voor eigen rekening De zorgverzekeraar vergoedt dan de eventueel daaropvolgende negen behandelingen De eerste v ###,- komen ten laste van het verplichte eigen risico ⢠Eerstelijns psychologie de vergoeding is beperkt tot acht zittingen per jaar Voor.
| 572 | nvog |
kan worden gesteld dat de obesitaspatiënt in <LOCATIE> veelal zelf voor de kosten opdraait Ook vragen en opmerkingen van behandelaars bevestigen de onduidelijkheid Er zijn diverse knelpunten aan te wijzen in de huidige situatie Obesitas is in <LOCATIE> nog geen erkende chronische aandoening die niet wordt vergoed vanuit de basisziektekostenverzekering Wanneer sprake is van diverse comorbiditeiten, kan veelal wel een behandeling worden ingezet met de comorbiditeit als aanleiding Tegen deze belemmering lopen zowel behandelaars als patiënten in de praktijk aan Onderscheid tussen vergoedingen vanuit de basisziektekostenverzekering en vergoedingen vanuit aanvullende pakketten is op zijn plaats De prijzen en samenstelling van aanvullende pakketten verschillen per verzekeraar Aanvullend verzekeren is echter niet altijd mogelijk wanneer sprake is van obesitas De verzekeraar mag een obesitaspatiënt een aanvullende verzekering onthouden, waardoor deze een behandeling voor het overgewicht zelf zal moeten bekostigen als deze niet in de basisvergoeding valt In het basispakket vallen de volgende behandelingen (College van Zorgverzekeringen) ⢠Diëtetiek vergoeding vier uur per jaar De eerste v ###,- komen ten laste van het eigen ⢠Fysiotherapie geen vergoeding op diagnose obesitas De eerste negen behandelingen â op basis van een alternatieve diagnose/comorbiditeit â komen voor eigen rekening De zorgverzekeraar vergoedt dan de eventueel daaropvolgende negen behandelingen De eerste v ###,- komen ten laste van het verplichte eigen risico ⢠Eerstelijns psychologie de vergoeding is beperkt tot acht zittingen per jaar Voor betaald aan de hulpverlener Voor elke zitting psychotherapie (waaronder ook een psychoanalytische behandeling) moet een eigen bijdrage worden betaald aan de zorgverlener of de instelling bijdrage v ##,## per zitting (tot maximaal v ###,- per kalenderjaar); voor gezinstherapie gelden die bedragen per gezin Wederom vallen daarnaast de eerste v ###,- ten Bariatrie de operatie wordt vergoed, inclusief een beperkt voor- en nazorgtraject Plastisch-chirurgische hersteloperaties obesitaspatiënten hebben geen recht op vergoeding van plastisch-chirurgische hersteloperaties, ook al is de ingreep medisch gezien noodzakelijk of is er sprake van ernstig psychisch lijden Obesitaspatiënten hebben wel recht op abdominoplastiek of buikwandcorrectie als er sprake is van een verminking, zelfstandig onbehandelbare smetplekken of een ernstige functiebeperking Medisch specialist medisch specialistische zorg valt in de basisvergoedingen als de behandeling volgens de huidige wetenschap en praktijk adequaat (geschikt) is, en de patiënt door persoonlijke omstandigheden, redelijkerwijs, daarop is aangewezen (ter beoordeling aan de huisarts of specialist) De eerste v ###,- komen ten laste van het verplichte eigen risico Geneesmiddelen voor de voor de behandeling van obesitas geregistreerde geneesmiddelen wordt geen vergoeding betaald vanuit de zorgverzekering De kosten bedragen Xenical (orlistat) ### stuks ### mg v ##,##, Reductil (sibutramine) ### stuks ## mg v ###,##, Acomplia (rimonabant) ### stuks ## mg v ###,## Het National Institute of Health (###) onderstreept het belang van multidisciplinaire behandeling en voldoende nazorg Bray et al (###) menen dat medicijnen zoals sibutramine, orlistat en rimonabant beschikbaar moeten worden gesteld voor morbide obese.
| 635 | nvog |
psychotherapie (waaronder ook een psychoanalytische behandeling) moet een eigen bijdrage worden betaald aan de zorgverlener of de instelling bijdrage v ##,## per zitting (tot maximaal v ###,- per kalenderjaar); voor gezinstherapie gelden die bedragen per gezin Wederom vallen daarnaast de eerste v ###,- ten Bariatrie de operatie wordt vergoed, inclusief een beperkt voor- en nazorgtraject Plastisch-chirurgische hersteloperaties obesitaspatiënten hebben geen recht op vergoeding van plastisch-chirurgische hersteloperaties, ook al is de ingreep medisch gezien noodzakelijk of is er sprake van ernstig psychisch lijden Obesitaspatiënten hebben wel recht op abdominoplastiek of buikwandcorrectie als er sprake is van een verminking, zelfstandig onbehandelbare smetplekken of een ernstige functiebeperking Medisch specialist medisch specialistische zorg valt in de basisvergoedingen als de behandeling volgens de huidige wetenschap en praktijk adequaat (geschikt) is, en de patiënt door persoonlijke omstandigheden, redelijkerwijs, daarop is aangewezen (ter beoordeling aan de huisarts of specialist) De eerste v ###,- komen ten laste van het verplichte eigen risico Geneesmiddelen voor de voor de behandeling van obesitas geregistreerde geneesmiddelen wordt geen vergoeding betaald vanuit de zorgverzekering De kosten bedragen Xenical (orlistat) ### stuks ### mg v ##,##, Reductil (sibutramine) ### stuks ## mg v ###,##, Acomplia (rimonabant) ### stuks ## mg v ###,## Het National Institute of Health (###) onderstreept het belang van multidisciplinaire behandeling en voldoende nazorg Bray et al (###) menen dat medicijnen zoals sibutramine, orlistat en rimonabant beschikbaar moeten worden gesteld voor morbide obese verhindert dat chronisch zieke obese patiënten naar behoren worden behandeld Er wordt momenteel geen serieuze oplossing geboden aan de chronisch zieke obesitaspatiënten Te weinig aandacht en mogelijkheden voor preventie van comorbiditeit Uit het MRFIT-onderzoek (Blair ###), een prospectief onderzoek in de VS waarbij ongeveer ## ### mensen tien jaar zijn gevolgd, is naar voren gekomen dat naast overgewicht de lichamelijke fitheid van belang is voor het gezondheidsrisico Inactiviteit en een lage aerobe fitheid verhogen de kans op hart- en vaatziekten en totale mortaliteit Diverse onderzoeken, zoals Farrell et al (###) en Grundy et al (###), onderstrepen dat fitheid, ook bij obese personen, een grotere bescherming geeft tegen ziekten dan de afwezigheid van obesitas Farrell et al (###) concluderen uit een prospectief observationeel onderzoek bij gezonde Amerikaanse vrouwen van middelbare leeftijd dat de cardiovasculaire fitheid een betere voorspeller is van de totale sterfte dan de BMI Uit een prospectief observationeel onderzoek van Crespo (###) bij Puertoricaanse mannen kwam naar voren dat zelfs een matig niveau van zelfgerapporteerde lichamelijke activiteit het risico van overgewicht op totale sterfte verminderde In een ander onderzoek, van <PERSOON> et al (###), werd vastgesteld dat voor lichamelijk fitte obese vrouwen het relatieve risico (RR) voor totale sterfte even groot was als dat voor niet-fitte vrouwen met een normaal lichaamsgewicht (#,## versus #,##) Voor obese vrouwen met een lage lichamelijke fitheid bedroeg het RR #,## Voor mannen was het verschil in RR tussen lichamelijk fitte obese mannen en mannen met een normaal.
| 669 | nvog |
patiënten naar behoren worden behandeld Er wordt momenteel geen serieuze oplossing geboden aan de chronisch zieke obesitaspatiënten Te weinig aandacht en mogelijkheden voor preventie van comorbiditeit Uit het MRFIT-onderzoek (Blair ###), een prospectief onderzoek in de VS waarbij ongeveer ## ### mensen tien jaar zijn gevolgd, is naar voren gekomen dat naast overgewicht de lichamelijke fitheid van belang is voor het gezondheidsrisico Inactiviteit en een lage aerobe fitheid verhogen de kans op hart- en vaatziekten en totale mortaliteit Diverse onderzoeken, zoals Farrell et al (###) en Grundy et al (###), onderstrepen dat fitheid, ook bij obese personen, een grotere bescherming geeft tegen ziekten dan de afwezigheid van obesitas Farrell et al (###) concluderen uit een prospectief observationeel onderzoek bij gezonde Amerikaanse vrouwen van middelbare leeftijd dat de cardiovasculaire fitheid een betere voorspeller is van de totale sterfte dan de BMI Uit een prospectief observationeel onderzoek van Crespo (###) bij Puertoricaanse mannen kwam naar voren dat zelfs een matig niveau van zelfgerapporteerde lichamelijke activiteit het risico van overgewicht op totale sterfte verminderde In een ander onderzoek, van <PERSOON> et al (###), werd vastgesteld dat voor lichamelijk fitte obese vrouwen het relatieve risico (RR) voor totale sterfte even groot was als dat voor niet-fitte vrouwen met een normaal lichaamsgewicht (#,## versus #,##) Voor obese vrouwen met een lage lichamelijke fitheid bedroeg het RR #,## Voor mannen was het verschil in RR tussen lichamelijk fitte obese mannen en mannen met een normaal Het RR voor obese mannen met een lage lichamelijke fitheid was #,## en verschilde dus niet veel van het RR van fysiek fitte obese mannen Dit onderzoek onderstreept dat lichamelijke activiteit weliswaar effect heeft op de gezondheidsrisicoâs, maar dat lichamelijke activiteit het toegenomen risico als gevolg van overgewicht niet volledig ongedaan maakt In onderzoek van Sinha et al (###) is aangetoond dat gewichtsverlies bij mensen met overgewicht of obesitas leidt tot een verlaging van risicofactoren voor het krijgen van diabetes mellitus type # (DM#) en hart- en vaatziekten Aanpassing van de voeding en een actieve leefstijl kunnen de overgang van glucose-intolerantie naar manifeste DM# uitstellen of voorkomen Zelfs een gering gewichtsverlies van <DATUM> kg leidt al tot een verlaging van de kans op het ontwikkelen van DM# binnen een periode van vijf tot zes jaar (Eriksson et al ###, Knowler et al ###, Tuomilehto et al ###) Goldstein (###) onderstreept dat een gering gewichtsverlies van ##% of minder al gezondheidswinst oplevert bij obese individuen met DM#, hypertensie, hyperlipidemie en hart- en vaataandoeningen Hij stelt dat men aan patiënten die onmogelijk een substantiële gewichtsreductie kunnen behalen en behouden, bescheiden gewichtsverlies moet aanbevelen Onderzoek van inspanningsfysioloog Hill et al (###) stelt dat gewichtsverlies en gewichtshandhaving als twee aparte processen moeten worden gezien Hij stelt dat dieet de sleutel is tot succesvol gewichtsverlies en dat lichamelijke activiteit de sleutel is tot succesvolle gewichtshandhaving De toegevoegde waarde van lichamelijke activiteit.
| 626 | nvog |
obese mannen met een lage lichamelijke fitheid was #,## en verschilde dus niet veel van het RR van fysiek fitte obese mannen Dit onderzoek onderstreept dat lichamelijke activiteit weliswaar effect heeft op de gezondheidsrisicoâs, maar dat lichamelijke activiteit het toegenomen risico als gevolg van overgewicht niet volledig ongedaan maakt In onderzoek van Sinha et al (###) is aangetoond dat gewichtsverlies bij mensen met overgewicht of obesitas leidt tot een verlaging van risicofactoren voor het krijgen van diabetes mellitus type # (DM#) en hart- en vaatziekten Aanpassing van de voeding en een actieve leefstijl kunnen de overgang van glucose-intolerantie naar manifeste DM# uitstellen of voorkomen Zelfs een gering gewichtsverlies van <DATUM> kg leidt al tot een verlaging van de kans op het ontwikkelen van DM# binnen een periode van vijf tot zes jaar (Eriksson et al ###, Knowler et al ###, Tuomilehto et al ###) Goldstein (###) onderstreept dat een gering gewichtsverlies van ##% of minder al gezondheidswinst oplevert bij obese individuen met DM#, hypertensie, hyperlipidemie en hart- en vaataandoeningen Hij stelt dat men aan patiënten die onmogelijk een substantiële gewichtsreductie kunnen behalen en behouden, bescheiden gewichtsverlies moet aanbevelen Onderzoek van inspanningsfysioloog Hill et al (###) stelt dat gewichtsverlies en gewichtshandhaving als twee aparte processen moeten worden gezien Hij stelt dat dieet de sleutel is tot succesvol gewichtsverlies en dat lichamelijke activiteit de sleutel is tot succesvolle gewichtshandhaving De toegevoegde waarde van lichamelijke activiteit kans op gewichtshandhaving Belangrijke gunstige effecten op het gebied van lichaamssamenstelling, fitheid en daarmee verlaging van risicofactoren mogen niet over het hoofd worden gezien In onderzoeken van Westerterp (###) en Weinsier et al (###) wordt onderstreept dat het zo noodzakelijke gewichtsbehoud beter mogelijk is bij een hoog activiteitenniveau en behoud van vetvrije massa Veel onderzoekers wijzen erop dat een goede lichamelijke fitheid de met obesitas gepaard gaande gezondheidsrisicoâs vermindert en wijzen op het belang van regelmatige inspanning bij gewichtshandhaving en behoud van vetvrije massa bij de gewichtreductie Een breder gezondheidsperspectief en een verschuiving van gewichtsreductie naar gezondheidsbevordering lijken daarmee een wenselijke stap Er zouden naast de BMI andere slagingsparameters kunnen worden overwogen, waarvan de invloed op gezondheid onomstotelijk vaststaat, zoals de toename van de fitheid, verbetering van de lichaamssamenstelling, de leefstijl en de bloedwaarden (lipiden en glucose), de toename van de kwaliteit van leven, de mobiliteit en de zelfredzaamheid Daarmee wordt gezondheidswinst in zijn geheel een doorslaggevende slagingsparameter Gezien de gunstige effecten die leefstijlaanpassingen hebben op de levensverwachting en op gezondheidsrisicoâs die gepaard gaan met obesitas, zelfs bij een gering gewichtsverlies, is het verstandig een breder gezondheidsperspectief te hanteren in een behandeling De slagingsparameters van een behandeling zouden gebaseerd moeten zijn op de mate <PERSOON> et al (###) vonden dat circa ##% van de ### ondervraagde obese patiënten graag wil afvallen; dit wordt echter maar bij ##% van hen besproken met de huisarts Huisartsen bespreken dit onderwerp vaak niet door gebrek aan tijd, voorlichtingsmateriaal of training.
| 605 | nvog |
gebied van lichaamssamenstelling, fitheid en daarmee verlaging van risicofactoren mogen niet over het hoofd worden gezien In onderzoeken van Westerterp (###) en Weinsier et al (###) wordt onderstreept dat het zo noodzakelijke gewichtsbehoud beter mogelijk is bij een hoog activiteitenniveau en behoud van vetvrije massa Veel onderzoekers wijzen erop dat een goede lichamelijke fitheid de met obesitas gepaard gaande gezondheidsrisicoâs vermindert en wijzen op het belang van regelmatige inspanning bij gewichtshandhaving en behoud van vetvrije massa bij de gewichtreductie Een breder gezondheidsperspectief en een verschuiving van gewichtsreductie naar gezondheidsbevordering lijken daarmee een wenselijke stap Er zouden naast de BMI andere slagingsparameters kunnen worden overwogen, waarvan de invloed op gezondheid onomstotelijk vaststaat, zoals de toename van de fitheid, verbetering van de lichaamssamenstelling, de leefstijl en de bloedwaarden (lipiden en glucose), de toename van de kwaliteit van leven, de mobiliteit en de zelfredzaamheid Daarmee wordt gezondheidswinst in zijn geheel een doorslaggevende slagingsparameter Gezien de gunstige effecten die leefstijlaanpassingen hebben op de levensverwachting en op gezondheidsrisicoâs die gepaard gaan met obesitas, zelfs bij een gering gewichtsverlies, is het verstandig een breder gezondheidsperspectief te hanteren in een behandeling De slagingsparameters van een behandeling zouden gebaseerd moeten zijn op de mate <PERSOON> et al (###) vonden dat circa ##% van de ### ondervraagde obese patiënten graag wil afvallen; dit wordt echter maar bij ##% van hen besproken met de huisarts Huisartsen bespreken dit onderwerp vaak niet door gebrek aan tijd, voorlichtingsmateriaal of training Als het nut van afvallen wel ter sprake komt, ligt het accent van de huisarts op de gezondheidsgevaren van obesitas <PERSOON> et al (###) stellen dat voor het persoonlijk bewust maken van gezondheidsrisicoâs en het leefpatroon advies op maat een geschikte interventiemethode is Om vaardigheden en vertrouwen mee te geven aan de patiënt kan gezondheidsbevordering met behulp van zogenoemde âpeer educationâ of âmotivational interviewingâ of gezondheidsbevordering gebaseerd op observationeel leren, meer betekenen dan voorlichting gericht Obese patiënten geven in het onderzoek van <PERSOON> et al (###) aan meer gewichtsmanagementhulp te verwachten van artsen, voornamelijk dieetadvies, hulp bij het stellen van reële doelen en het implementeren van beweegadviezen in hun leven Uit dit onderzoek blijkt tevens dat patiënten die in het verleden door de huisarts zijn doorverwezen, positiever rapporteren over de ondersteunende rol die hun huisarts heeft gespeeld, nu speelt en kan gaan spelen in de toekomst Wel dient hierbij te worden aangetekend dat patiënten die niet willen deelnemen aan een behandeling om af te vallen, deze vrijheid dienen te behouden Gezondheidsbevorderende strategieën en mogelijkheden voor risicofactormanagement dienen met deze patiënten te worden besproken Katz et al (###) wijzen op de gunstige effecten van interactieve bijscholing op de hulpverlening van de huisarts Deze bijscholing kan de schijnbaar aanwezige drempel voor de huisarts elimineren en de effectiviteit van zijn/haar begeleiding verhogen Tevens verhoogt het de kennis van het ziektebeeld en de visie vanuit de patiënt en geeft het inzicht in moeilijkheden die een huisarts kan tegenkomen wanneer hij een behandeling/begeleiding inzet.
| 601 | nvog |
sprake komt, ligt het accent van de huisarts op de gezondheidsgevaren van obesitas <PERSOON> et al (###) stellen dat voor het persoonlijk bewust maken van gezondheidsrisicoâs en het leefpatroon advies op maat een geschikte interventiemethode is Om vaardigheden en vertrouwen mee te geven aan de patiënt kan gezondheidsbevordering met behulp van zogenoemde âpeer educationâ of âmotivational interviewingâ of gezondheidsbevordering gebaseerd op observationeel leren, meer betekenen dan voorlichting gericht Obese patiënten geven in het onderzoek van <PERSOON> et al (###) aan meer gewichtsmanagementhulp te verwachten van artsen, voornamelijk dieetadvies, hulp bij het stellen van reële doelen en het implementeren van beweegadviezen in hun leven Uit dit onderzoek blijkt tevens dat patiënten die in het verleden door de huisarts zijn doorverwezen, positiever rapporteren over de ondersteunende rol die hun huisarts heeft gespeeld, nu speelt en kan gaan spelen in de toekomst Wel dient hierbij te worden aangetekend dat patiënten die niet willen deelnemen aan een behandeling om af te vallen, deze vrijheid dienen te behouden Gezondheidsbevorderende strategieën en mogelijkheden voor risicofactormanagement dienen met deze patiënten te worden besproken Katz et al (###) wijzen op de gunstige effecten van interactieve bijscholing op de hulpverlening van de huisarts Deze bijscholing kan de schijnbaar aanwezige drempel voor de huisarts elimineren en de effectiviteit van zijn/haar begeleiding verhogen Tevens verhoogt het de kennis van het ziektebeeld en de visie vanuit de patiënt en geeft het inzicht in moeilijkheden die een huisarts kan tegenkomen wanneer hij een behandeling/begeleiding inzet ondersteuning die huisartsen de patiënten en naaste familie kunnen geven Ogden et al (###) laten zien waar de perceptieverschillen betreffende oorzaak, consequenties en oplossingsstrategieën aanwezig zijn tussen patiënt en huisarts en onderstreept dat deze verschillen in perceptie communicatieproblemen veroorzaken en het slagen van een interventie bemoeilijken De huisarts is geneigd de oorzaken van obesitasproblematiek te zoeken in het overmatig eetgedrag en beziet dit als een interne controleerbare factor bij de patiënt De patiënt is echter geneigd de oorzaken van de obesitasproblematiek toe te schrijven aan interne oncontroleerbare factoren, zoals hormonale of klierdefecten, stress en een traag metabolisme Als belangrijkste consequentie van obesitas wijst de huisarts op het risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus type #, terwijl de patiënt als voornaamste probleem moeilijkheden met naar het werk gaan ziet Dat is een duidelijk verschil in opvattingen door verschillen in achtergrond, perspectief en interpretatie Huisartsen spreken de taal van de patiënten niet en omgekeerd Dit zorgt voor een onderschatte kloof waardoor behandeling wordt bemoeilijkt Als oplossing van de obesitasproblematiek verwacht de patiënt een leidende rol van externe partijen, terwijl de huisarts de verantwoordelijkheid van zowel de oorzaak als de oplossing van de problematiek bij de patiënt neerlegt en daar een leidende rol van verwacht In een Nederlands onderzoek van <PERSOON>-op-<PERSOON> (###) onder ### hartfalenpatiënten is nagegaan in hoeverre patiënten informatie over risicofactormanagement hebben ontvangen van verplegend personeel en/of artsen Drie kwart van de patiënten die rookten,.
| 587 | nvog |
de patiënten en naaste familie kunnen geven Ogden et al (###) laten zien waar de perceptieverschillen betreffende oorzaak, consequenties en oplossingsstrategieën aanwezig zijn tussen patiënt en huisarts en onderstreept dat deze verschillen in perceptie communicatieproblemen veroorzaken en het slagen van een interventie bemoeilijken De huisarts is geneigd de oorzaken van obesitasproblematiek te zoeken in het overmatig eetgedrag en beziet dit als een interne controleerbare factor bij de patiënt De patiënt is echter geneigd de oorzaken van de obesitasproblematiek toe te schrijven aan interne oncontroleerbare factoren, zoals hormonale of klierdefecten, stress en een traag metabolisme Als belangrijkste consequentie van obesitas wijst de huisarts op het risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus type #, terwijl de patiënt als voornaamste probleem moeilijkheden met naar het werk gaan ziet Dat is een duidelijk verschil in opvattingen door verschillen in achtergrond, perspectief en interpretatie Huisartsen spreken de taal van de patiënten niet en omgekeerd Dit zorgt voor een onderschatte kloof waardoor behandeling wordt bemoeilijkt Als oplossing van de obesitasproblematiek verwacht de patiënt een leidende rol van externe partijen, terwijl de huisarts de verantwoordelijkheid van zowel de oorzaak als de oplossing van de problematiek bij de patiënt neerlegt en daar een leidende rol van verwacht In een Nederlands onderzoek van <PERSOON>-op-<PERSOON> (###) onder ### hartfalenpatiënten is nagegaan in hoeverre patiënten informatie over risicofactormanagement hebben ontvangen van verplegend personeel en/of artsen Drie kwart van de patiënten die rookten, Opmerkelijk is dat minder dan de helft, ##% van de patiënten met een sedentaire leefstijl en slechts ##% van de patiënten met overgewicht, informatie over risicofactormanagement heeft ontvangen Ook <PERSOON> (###) onderstreept dat meer aandacht noodzakelijk is voor verbetering van de Het maatschappelijk belang van betere informatievoorziening wordt verder verduidelijkt in het onderzoek van <PERSOON>-Jen (###) De resultaten van dit onderzoek onderstrepen dat er vanuit de medische wereld nuance vereist is om het door de cosmetische industrie mentale en lichamelijke gezondheid van de populatie te beschermen zou de medische wereld een actievere educatieve rol moeten spelen De medische wereld zou een meer realistisch en gezond schoonheidsideaal neer moeten zetten en goede gebalanceerde gewichtsmanagementstrategieën als redelijk alternatief dienen te faciliteren Hierdoor kan een waardevolle bijdrage worden geleverd aan een verschuiving van de prioriteit van Concluderend kan worden gesteld dat er nog veel winst te behalen is met ⢠overeenstemming in gezondheidsmodellen, opvattingen over oorzaken, consequenties en oplossingsstrategieën tussen patiënten en behandelaars; Stellen van realistische doelen, naar breder gezondheidsperspectief Het is van groot belang de patiënt te ondersteunen in het stellen van realistische doelen, die meer overeenkomen met de doelen die de behandelaars nastreven, met de stand van de wetenschap en met wat de ervaring aantoont Voor obese personen zijn psychische, sociale en cosmetische redenen en meestal niet de gezondheidsgevaren aanleiding om zich voor een behandeling aan te melden Er zal meer aandacht aan de patiënt moeten worden besteed om hem/haar ervan te overtuigen dat de persoonlijke doelen van een niet-operatieve behandeling niet op een gewichtsreductie tot onder een BMI van.
| 593 | nvog |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.