text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
<PERSOON> CL, Cella D, et al Use of epoetin in patients with cancer evidence-based clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology and the American Society of Hematology Blood ###;### ###-## Bohlius J, <PERSOON> J et al Erythropoietin or darbepoetin for patients with cancer <PERSOON> J et al Recombinant human erythropoiesis-stimulating agents and mortality in patients with cancer a metaanalysis of randomised trials <PERSOON> JA, Gilliland DG, Prchal JT, Bennett JM, Larholt K, <PERSOON> RA, Dugan MH Effect of recombinant human erythopoietin combined with granulocyte/macrophage colonystimulating factor in the treatment of patients with myelodysplastic syndromes <PERSOON> S, et al Is recombinant human erythropoietin treatment in myelodysplasia syndromes worthwhile? Leuk <PERSOON> NL, et al Subcutaneous erythropoietin for treatment of refractory anemia in hematologic disorders Results of a phase <PERSOON> C, <PERSOON> of response to recombinant human erythropoietin <PERSOON-##> D, et al High dosis of <PERSOON-##> of erythropoietin in the myelodysplastic syndromes a metaanalysis of ### patients from ## studies <PERSOON-##> effect of erythropoietin in <PERSOON-##> A, Jaar <PERSOON-##> of human recombinant erythropoietin in the treatment of refractory anaemia with excess blast in myelodysplastic Italian MDS study group A randomized double-blind placebo-controlled study with subcutaneous recombinant human erythropoietin in patients with low risk myelodysplastic <PERSOON-##> ZR, Rosenfeld CS, Shadduck RK Unmaintained trilineage respons to recombinant human erythropoietin in a patiënt with myelodysplasia <PERSOON-##> treatment for chronic anemia of <PERSOON-##> K, et al Enhanced growth of clonogenic cells from acute myeloblastic leukaemia by erythropoietin <PERSOON-##> erythropoietin for myelodysplastic <PERSOON-##> RI, <PERSOON-##> use of r-HuEpo in the <PERSOON-##> of circulating erythrocytes from myelodysplastic patients treated with recombinant human erythropoietin <PERSOON-##> of response to treatment with human <PERSOON-##> CS, Shadduck RK Recombinant human erythropoietin European best practice guidelines for the management of anemia in patients with chronic KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in.
| 464 | nvog |
in the myelodysplastic syndromes a metaanalysis of ### patients from ## studies <PERSOON> effect of erythropoietin in <PERSOON> A, Jaar <PERSOON> of human recombinant erythropoietin in the treatment of refractory anaemia with excess blast in myelodysplastic Italian MDS study group A randomized double-blind placebo-controlled study with subcutaneous recombinant human erythropoietin in patients with low risk myelodysplastic <PERSOON> ZR, Rosenfeld CS, Shadduck RK Unmaintained trilineage respons to recombinant human erythropoietin in a patiënt with myelodysplasia <PERSOON> treatment for chronic anemia of <PERSOON> K, et al Enhanced growth of clonogenic cells from acute myeloblastic leukaemia by erythropoietin <PERSOON> erythropoietin for myelodysplastic <PERSOON> RI, <PERSOON> use of r-HuEpo in the <PERSOON-##> of circulating erythrocytes from myelodysplastic patients treated with recombinant human erythropoietin <PERSOON-##> of response to treatment with human <PERSOON-##> CS, Shadduck RK Recombinant human erythropoietin European best practice guidelines for the management of anemia in patients with chronic KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in kidney disease, ### update of hemoglobin target <PERSOON-##> CF, et al Intravenous iron and erythropoietin for anemia associated with Crohnâs disease Double blind placebocontrolled trial <PERSOON-##> Int Med ###;#<DATUM> # <PERSOON-##> DH Experience with epoietin alfa and acquired immunodeficiency syndrome <PERSOON-##> erythropoietin response to anemia in HIV patients relationships to serum levels of TNF-alpha, Murphy EA Study of erythropoietin in treatment of anemia in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON-##> of iron and degree of inflammation modifies the response to recombinant human erythropoietin when treating anemia of chronic disease in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON-##> FC, Swaak AJ Recombinant human erythropoietin improves health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis and anaemia of chronic disease; utility measures correlate strongly with <PERSOON-##> AJ Effect of recombinant human erythropoietin on anemia and disease activity in patients with rheumatoid arthritis and anemia of chronic disease a randomized placebocontrolled double blind ## weeks clinical trial <PERSOON-##> C, et al Recombinant erythropoietin for the treatment of anemia in inflammatory bowel disease <PERSOON-##> J Med.
| 468 | nvog |
kidney disease, ### update of hemoglobin target <PERSOON> CF, et al Intravenous iron and erythropoietin for anemia associated with Crohnâs disease Double blind placebocontrolled trial <PERSOON> Int Med ###;#<DATUM> # <PERSOON> DH Experience with epoietin alfa and acquired immunodeficiency syndrome <PERSOON> erythropoietin response to anemia in HIV patients relationships to serum levels of TNF-alpha, Murphy EA Study of erythropoietin in treatment of anemia in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON> of iron and degree of inflammation modifies the response to recombinant human erythropoietin when treating anemia of chronic disease in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON> FC, Swaak AJ Recombinant human erythropoietin improves health-related quality of life in patients with rheumatoid arthritis and anaemia of chronic disease; utility measures correlate strongly with <PERSOON> AJ Effect of recombinant human erythropoietin on anemia and disease activity in patients with rheumatoid arthritis and anemia of chronic disease a randomized placebocontrolled double blind ## weeks clinical trial <PERSOON> C, et al Recombinant erythropoietin for the treatment of anemia in inflammatory bowel disease <PERSOON> J Med Treatment of the anemia of aplastic anemia patients with recombinant human erythropoietin in combination with granulocyte colony-stimulating factor a multicenter randomized controlled study <PERSOON-##> therapy for acquired severe aptastic anemia (SAA) A prospective comparison of four different regimens <PERSOON-##> Y, <PERSOON-##> of severe aplastic anemia with an stimulating factor and erythropoietin <PERSOON-##> in Sickle Cell Anemia (STOP #) Trial Investigators Discontinuing prophylactic transfusions used to prevent stroke in sickle cell disease <PERSOON-##> RJ, McKie VC, Hsu L, et al Prevention of a first stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial doppler ultrasonography <PERSOON-##> JK, et al Rheologic behavior of sickle and normal red blood cell mixtures in sickle plasma implications for transfusion therapy <PERSOON-##> F, et al Blood transfusions for treating acute chest syndrome in people with sickle cell disease <PERSOON-##> A, et al MR quantification of hepatic iron concentration <PERSOON-##> RJ Jr, <PERSOON-##> W, et al.
| 463 | nvog |
Treatment of the anemia of aplastic anemia patients with recombinant human erythropoietin in combination with granulocyte colony-stimulating factor a multicenter randomized controlled study <PERSOON> therapy for acquired severe aptastic anemia (SAA) A prospective comparison of four different regimens <PERSOON> Y, <PERSOON> of severe aplastic anemia with an stimulating factor and erythropoietin <PERSOON> in Sickle Cell Anemia (STOP #) Trial Investigators Discontinuing prophylactic transfusions used to prevent stroke in sickle cell disease <PERSOON> RJ, McKie VC, Hsu L, et al Prevention of a first stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial doppler ultrasonography <PERSOON> JK, et al Rheologic behavior of sickle and normal red blood cell mixtures in sickle plasma implications for transfusion therapy <PERSOON> F, et al Blood transfusions for treating acute chest syndrome in people with sickle cell disease <PERSOON> A, et al MR quantification of hepatic iron concentration <PERSOON> RJ Jr, <PERSOON-##> W, et al resonance imaging in children with sickle Cell disease Neuropsychology Committee of the Cooperative Study of <PERSOON-##> CD, et al Management and therapy of sickle cell disease No ### Washington, DC US department of Health and Human Service, National Institutes of <PERSOON-##> ML, Moore RD, et al Effect of hydroxyurea on the frequency of painful crises in sickle cell anemia Investigators of the Multicenter Study of Hydroxyurea in <PERSOON-##> AR, <PERSOON-##> MB, Silber JH, et al A modified transfusion program for prevention of <PERSOON-##> ST, Gutierez M, et al Effect of transfusion in acute chest syndrome of sickle <PERSOON-##> transfusion therapy for children with SCD and recurrent acute chest Hassell KL, Eckman JR, Lane PA Acute multiorgan failure syndrome a potentially catastrophic complication of severe sickle cell pain episodes Am J Med ###; #<DATUM> ## Hulbert ML, Scothorn DJ, Panepinto JA, et al Exchange blood transfusion compared with simple transfusion for first overt stroke is associated with a lower risk of subsequent stroke a retrospective cohort study of ### children with sickle cell anemia <PERSOON-##> CD, <PERSOON-##> LL, Hillyer KL et al Transfusion in the patient with sickle cell disease a critical review of the literature and transfusion guidelines Transfus Med Rev ###; ## ###.
| 517 | nvog |
in children with sickle Cell disease Neuropsychology Committee of the Cooperative Study of <PERSOON> CD, et al Management and therapy of sickle cell disease No ### Washington, DC US department of Health and Human Service, National Institutes of <PERSOON> ML, Moore RD, et al Effect of hydroxyurea on the frequency of painful crises in sickle cell anemia Investigators of the Multicenter Study of Hydroxyurea in <PERSOON> AR, <PERSOON> MB, Silber JH, et al A modified transfusion program for prevention of <PERSOON> ST, Gutierez M, et al Effect of transfusion in acute chest syndrome of sickle <PERSOON> transfusion therapy for children with SCD and recurrent acute chest Hassell KL, Eckman JR, Lane PA Acute multiorgan failure syndrome a potentially catastrophic complication of severe sickle cell pain episodes Am J Med ###; #<DATUM> ## Hulbert ML, Scothorn DJ, Panepinto JA, et al Exchange blood transfusion compared with simple transfusion for first overt stroke is associated with a lower risk of subsequent stroke a retrospective cohort study of ### children with sickle cell anemia <PERSOON> CD, <PERSOON> LL, Hillyer KL et al Transfusion in the patient with sickle cell disease a critical review of the literature and transfusion guidelines Transfus Med Rev ###; <DATUM> Cardiac T#* magnetic resonance for prediction of <PERSOON> D, et al Prophylactic red-cell transfusions in pregnant females with sickle cell disease A randomized cooperative study <PERSOON-##> SJ, Miller ST, et al Surgery and anesthesia in sickle cell disease Cooperative Study of Sickle Cell Diseases Blood ###; ## ###-## Mallouh <INSTELLING>, <PERSOON-##> effect of blood transfusion in children with sickle cell chest Manci EA, Culberson DE, <PERSOON-##> YM, et al Causes of death in sickle cell disease an autopsy Merritt AL ,<PERSOON-##> SO, et al Myth blood transfusion is effective for sickle cell anemia-associated priapism Canadian Journal of <PERSOON-##> M, et al Impact of chronic transfusion on the incidence of pain and ACS during the Stroke Prevention Trial (STOP) in sickle cell anemia <PERSOON-##> C, et al Surgery in patients with hemoglobin SC disease Preoperative Transfusion in <PERSOON-##> in sickle cell disease demographic, clinical, and therapeutic <PERSOON-##> SJ, Sleeper LA, et al Cerebrovascular accidents in sickle cell <PERSOON-##> for red cell transfusion in sickle cell disease Semin Hematol Platt OS, Thorington BD, Brambilla DJ, et al Pain in sickle cell disease.
| 564 | nvog |
resonance for prediction of <PERSOON> D, et al Prophylactic red-cell transfusions in pregnant females with sickle cell disease A randomized cooperative study <PERSOON> SJ, Miller ST, et al Surgery and anesthesia in sickle cell disease Cooperative Study of Sickle Cell Diseases Blood ###; ## ###-## Mallouh <INSTELLING>, <PERSOON> effect of blood transfusion in children with sickle cell chest Manci EA, Culberson DE, <PERSOON> YM, et al Causes of death in sickle cell disease an autopsy Merritt AL ,<PERSOON> SO, et al Myth blood transfusion is effective for sickle cell anemia-associated priapism Canadian Journal of <PERSOON> M, et al Impact of chronic transfusion on the incidence of pain and ACS during the Stroke Prevention Trial (STOP) in sickle cell anemia <PERSOON> C, et al Surgery in patients with hemoglobin SC disease Preoperative Transfusion in <PERSOON> in sickle cell disease demographic, clinical, and therapeutic <PERSOON> SJ, Sleeper LA, et al Cerebrovascular accidents in sickle cell <PERSOON-##> for red cell transfusion in sickle cell disease Semin Hematol Platt OS, Thorington BD, Brambilla DJ, et al Pain in sickle cell disease Powers <PERSOON-##> of cerebral vasculopathy in children with sickle cell anaemia Br J <PERSOON-##> PE, Surana N, et al Discontinuation of long-term transfusion therapy in patients with sickle cell disease and stroke <PERSOON-##> TR, et al Transfusion and alloimmunization in sickle cell disease <PERSOON-##> Cooperative Study of Sickle Cell Disease Blood ###; ## ##<DATUM> <PERSOON-##> MO, Goldberg HI, Hodson A, et al Effect of transfusion therapy on arteriographic abnormalities and on recurrence of stroke in sickle cell disease Blood ###;#<DATUM> # <PERSOON-##> MO, Goldberg HI, Reis L, et al Transfusion therapy for cerebrovascular abnormalities <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> J, et al Periodic transfusions for sickle cell anemia and <PERSOON-##> RL Epidemiology of human parvovirus B## in children <PERSOON-##> S, et al Transfusion prevents acute chest syndrome predicted by elevated secretory phospholipase <PERSOON-##> HW, et al Exchange versus simple transfusion for acute chest syndrome in sickle cell anemia in adults Transfusion ###; #<DATUM> ## Vichinsky EP, Earles A, <PERSOON-##> RA, et al Alloimmunization in sickle cell anemia and transfusion of racially unmatched blood <PERSOON-##> J Med ###;### ###-## Vichinsky EP, Haberkern CM, Neumayr L, et al A comparison of conservative and aggressive.
| 594 | nvog |
Management of cerebral vasculopathy in children with sickle cell anaemia Br J <PERSOON> PE, Surana N, et al Discontinuation of long-term transfusion therapy in patients with sickle cell disease and stroke <PERSOON> TR, et al Transfusion and alloimmunization in sickle cell disease <PERSOON> Cooperative Study of Sickle Cell Disease Blood ###; ## ##<DATUM> <PERSOON> MO, Goldberg HI, Hodson A, et al Effect of transfusion therapy on arteriographic abnormalities and on recurrence of stroke in sickle cell disease Blood ###;#<DATUM> # <PERSOON> MO, Goldberg HI, Reis L, et al Transfusion therapy for cerebrovascular abnormalities <PERSOON> D, <PERSOON> J, et al Periodic transfusions for sickle cell anemia and <PERSOON> RL Epidemiology of human parvovirus B## in children <PERSOON> S, et al Transfusion prevents acute chest syndrome predicted by elevated secretory phospholipase <PERSOON> HW, et al Exchange versus simple transfusion for acute chest syndrome in sickle cell anemia in adults Transfusion ###; #<DATUM> ## Vichinsky EP, Earles A, <PERSOON-##> RA, et al Alloimmunization in sickle cell anemia and transfusion of racially unmatched blood <PERSOON-##> J Med ###;### ###-## Vichinsky EP, Haberkern CM, Neumayr L, et al A comparison of conservative and aggressive ### â Vichinsky EP, Luban NL, Wright E, et al Prospective RBC phenotype matching in a strokeprevention trial in sickle cell anemia a multicenter transfusion trial <PERSOON-##> J, et al A randomised comparison of deferasirox versus deferoxamine for the treatment of transfusional iron overload in sickle cell disease <PERSOON-##> KC Current issues in blood transfusion for sickle cell disease Curr Opin <PERSOON-##> WC, Kovnar EH, Tonkin IL, et al High risk of recurrent stroke after discontinuance of five to twelve years of transfusion therapy in patients with sickle cell disease <PERSOON-##> SO, Telen MJ Transfusion management in sickle cell disease Hematol Oncol Clin N <PERSOON-##> AS, Kevy SV, <PERSOON-##> DG et al Transfusion Management of sickle cell disease <PERSOON-##> SC, Olatunji PO Blood transfusion in sickle cell disease <PERSOON-##> JR, <PERSOON-##> HR Jr, et al Efficacy of transfusion therapy for one to two years in patients with sickle cell disease and cerebrovascular accidents <PERSOON-##> S, De <PERSOON-##> MD, Del Vecchio GC, <PERSOON-##> MA, Forni GL, Gamberini <PERSOON-##> and complications in patients with thalassemia major treated with transfusion and deferoxamine <PERSOON-##> AW, et al Efficacy of deferoxamine in preventing complications of iron overload in patients with thalassemia major.
| 615 | nvog |
Luban NL, Wright E, et al Prospective RBC phenotype matching in a strokeprevention trial in sickle cell anemia a multicenter transfusion trial <PERSOON> J, et al A randomised comparison of deferasirox versus deferoxamine for the treatment of transfusional iron overload in sickle cell disease <PERSOON> KC Current issues in blood transfusion for sickle cell disease Curr Opin <PERSOON> WC, Kovnar EH, Tonkin IL, et al High risk of recurrent stroke after discontinuance of five to twelve years of transfusion therapy in patients with sickle cell disease <PERSOON> SO, Telen MJ Transfusion management in sickle cell disease Hematol Oncol Clin N <PERSOON> AS, Kevy SV, <PERSOON> DG et al Transfusion Management of sickle cell disease <PERSOON> SC, Olatunji PO Blood transfusion in sickle cell disease <PERSOON> JR, <PERSOON> HR Jr, et al Efficacy of transfusion therapy for one to two years in patients with sickle cell disease and cerebrovascular accidents <PERSOON-##> S, De <PERSOON-##> MD, Del Vecchio GC, <PERSOON-##> MA, Forni GL, Gamberini <PERSOON-##> and complications in patients with thalassemia major treated with transfusion and deferoxamine <PERSOON-##> AW, et al Efficacy of deferoxamine in preventing complications of iron overload in patients with thalassemia major ###; <PERSOON-##> A, et al Bone marrow transplantation for homozygous betathalassemia <PERSOON-##> Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience <PERSOON-##> Y, De <PERSOON-##> P A moderate transfusion regimen may reduce iron loading in beta-thalassemia major without producing <PERSOON-##> F, et al Treatment of thalassemia by allogeneic bone marrow transplantation <PERSOON-##> IA, Amrolia P, et al Bone marrow transplantation for beta-thalassaemia major the UK experience in two paediatric centres <PERSOON-##> IAG Current status of allogeneic transplantation for haemoglobinopathies Br J UK Thalassaemia society Standards for the Clinical Care of Children and Adults with Brecher ME, Taswell HF Paroxysmal noctural hemoglobinuria and the transfusion of washed Brodsky RA, Mukhina GL, <PERSOON-##> S, et al Improved detection and characterization of paroxysmal Brodsky RA, Young NS, Antonioli E, et al Multicenter phase # study of the complement inhibitor eculizumab for the treatment of patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria <PERSOON-##> in paroxysmal noctural haemoglobinuria a <PERSOON-##> JB Clinical diagnosis and management by laboratory methods ##th ed <PERSOON-##> JC, et al Effect of eculizumab on hemolysis and transfusion requirements in patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria <PERSOON-##> J Med.
| 561 | nvog |
###; <PERSOON> A, et al Bone marrow transplantation for homozygous betathalassemia <PERSOON> Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience <PERSOON> Y, De <PERSOON> P A moderate transfusion regimen may reduce iron loading in beta-thalassemia major without producing <PERSOON> F, et al Treatment of thalassemia by allogeneic bone marrow transplantation <PERSOON> IA, Amrolia P, et al Bone marrow transplantation for beta-thalassaemia major the UK experience in two paediatric centres <PERSOON> IAG Current status of allogeneic transplantation for haemoglobinopathies Br J UK Thalassaemia society Standards for the Clinical Care of Children and Adults with Brecher ME, Taswell HF Paroxysmal noctural hemoglobinuria and the transfusion of washed Brodsky RA, Mukhina GL, <PERSOON> S, et al Improved detection and characterization of paroxysmal Brodsky RA, Young NS, Antonioli E, et al Multicenter phase # study of the complement inhibitor eculizumab for the treatment of patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria <PERSOON> in paroxysmal noctural haemoglobinuria a <PERSOON-##> JB Clinical diagnosis and management by laboratory methods ##th ed <PERSOON-##> JC, et al Effect of eculizumab on hemolysis and transfusion requirements in patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria <PERSOON-##> J Med Hillmen P, <PERSOON-##> JV Natural history of paroxysmal <PERSOON-##> U, et al Effect of thecomplement inhibitor eculizumab on thromboembolism in patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria <PERSOON-##> NS, Schubert J, et al <PERSOON> complement inhibitor eculizumab in paroxysmal <PERSOON-##> of PNH patients <PERSOON-##> problems in transfusion management of patients with autoimmune hemolytic anemia In <PERSOON-##> American Ass of Blood Banks ### p ###-## <PERSOON-##> FE, <PERSOON-##> onset haemolysis and red cell autoimmunization after allogeneic bone marrow transplant <PERSOON-##> M ACP Broadsheet No ### Investigation of patients with autoimmune haemolytic anaemia and provision of blood for Domen RE <PERSOON-##> overview of immune hemolytic anemias <PERSOON-##> overview of immune hemolytic <PERSOON-##> JL Bone Marrow Transplantation ###;<DATUM> Engelfriet CP, <LOCATIE> AEGKr von dem Autoimmune haemolytic anaemias Balliereâs <PERSOON-##> detection of alloantibodies against red cells in patients with <PERSOON-##> plasma exchange in small and <PERSOON-##> LD Transfusing patients with autoimmune haemolytic anaemia <PERSOON-##> in the treatment of autoimmune haematological disorders.
| 545 | nvog |
Hillmen P, <PERSOON> JV Natural history of paroxysmal <PERSOON> U, et al Effect of thecomplement inhibitor eculizumab on thromboembolism in patients with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria <PERSOON> NS, Schubert J, et al <PERSOON> complement inhibitor eculizumab in paroxysmal <PERSOON> of PNH patients <PERSOON> problems in transfusion management of patients with autoimmune hemolytic anemia In <PERSOON> American Ass of Blood Banks ### p ###-## <PERSOON> FE, <PERSOON> onset haemolysis and red cell autoimmunization after allogeneic bone marrow transplant <PERSOON-##> M ACP Broadsheet No ### Investigation of patients with autoimmune haemolytic anaemia and provision of blood for Domen RE <PERSOON-##> overview of immune hemolytic anemias <PERSOON-##> overview of immune hemolytic <PERSOON-##> JL Bone Marrow Transplantation ###;<DATUM> Engelfriet CP, <LOCATIE> AEGKr von dem Autoimmune haemolytic anaemias Balliereâs <PERSOON-##> detection of alloantibodies against red cells in patients with <PERSOON-##> plasma exchange in small and <PERSOON-##> LD Transfusing patients with autoimmune haemolytic anaemia <PERSOON-##> in the treatment of autoimmune haematological disorders <PERSOON-##> hemolytic anemia Clin Rev Allergy Immunol ###;<DATUM> ## Jefferies LC Transfusion therapy in autoimmune hemolytic anemia Hematol Oncol Clin North <PERSOON-##> F, et al Autoimmune hemolytic anemia in chronic lymphocytic leukemia clinical, therapeutic and prognostic <PERSOON-##> K paediatric patients high incidence and significant mortality in unrelated donor transplants for Packman CH Hemolytic anemia due to warm antibodies Blood Rev ###;## ##-## Petz LD Transfusing the patiënt with autoimmune hemolytic anemia <PERSOON-##> G, <PERSOON-##> MA Autoimmune hemolytic anemia following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in adult patients Bone Marrow Transplant ### Silberstein LE, Berkman EM Plasma-exchange in autoimmune hemolytic anemia <PERSOON-##> KF, <PERSOON-##> AW Alloimmunization in Chinese with warm <PERSOON-##> BK Autoimmune haemolysis an ## year study of ### cases <PERSOON-##> IL van, <PERSOON-##> RH, <PERSOON-##> HHH Bloedgroepimmunisatie resultaten van behandeling van foetale anemie met <PERSOON-##> M Effect of screening for red cell antibodies other than anti-D, to detect haemolytic disease of the fetus and.
| 539 | nvog |
Autoimmune hemolytic anemia Clin Rev Allergy Immunol ###;<DATUM> ## Jefferies LC Transfusion therapy in autoimmune hemolytic anemia Hematol Oncol Clin North <PERSOON> F, et al Autoimmune hemolytic anemia in chronic lymphocytic leukemia clinical, therapeutic and prognostic <PERSOON> K paediatric patients high incidence and significant mortality in unrelated donor transplants for Packman CH Hemolytic anemia due to warm antibodies Blood Rev ###;## ##-## Petz LD Transfusing the patiënt with autoimmune hemolytic anemia <PERSOON> G, <PERSOON> MA Autoimmune hemolytic anemia following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in adult patients Bone Marrow Transplant ### Silberstein LE, Berkman EM Plasma-exchange in autoimmune hemolytic anemia <PERSOON> KF, <PERSOON> AW Alloimmunization in Chinese with warm <PERSOON> BK Autoimmune haemolysis an ## year study of ### cases <PERSOON> IL van, <PERSOON> RH, <PERSOON-##> HHH Bloedgroepimmunisatie resultaten van behandeling van foetale anemie met <PERSOON-##> M Effect of screening for red cell antibodies other than anti-D, to detect haemolytic disease of the fetus and <PERSOON-##> HHH, <PERSOON-##> additional maternal red cell alloimmunization after Rh- and K matched intrauterine intravascular transfusions for haemolytic disease of the fetus <PERSOON-##> HHH Treatment of fetal anemia duet o red cell alloimmunization with intrauterine transfusions in the <PERSOON-##> HHH Complications of intrauterine transfusion for fetal anemia due to maternal red <PERSOON-##> RM, Letsky EA, Murray NA, <PERSOON-##> IGA Inhibition of erythroid progenitor cells by anti-Kell antibodies in fetal alloimmune anemia <PERSOON-##> HHH, <PERSOON-##> of additional red cell alloantibodies after Weiner CP, Widness JA Decreased fetal erythropoiesis and hemolysis in Kell hemolytic <PERSOON-##> infusion for isoimmune haemolytic jaundice in neonates <PERSOON-##> RW Systematic review of intravenous immunoglobulin in haemolytic disease of the newborn Arch Dis Child Fetal Neonatal <PERSOON-##> ###;## <PERSOON-##> haemolytic disease of the newborn Postnatal management, associated morbidity and long-term outcome <PERSOON-##> HHH, <PERSOON-##> immunoglobuline in the treatment of Rhesus disease of the neonate A randomized double.
| 496 | nvog |
<PERSOON> HHH, <PERSOON> additional maternal red cell alloimmunization after Rh- and K matched intrauterine intravascular transfusions for haemolytic disease of the fetus <PERSOON> HHH Treatment of fetal anemia duet o red cell alloimmunization with intrauterine transfusions in the <PERSOON> HHH Complications of intrauterine transfusion for fetal anemia due to maternal red <PERSOON> RM, Letsky EA, Murray NA, <PERSOON> IGA Inhibition of erythroid progenitor cells by anti-Kell antibodies in fetal alloimmune anemia <PERSOON> HHH, <PERSOON> of additional red cell alloantibodies after Weiner CP, Widness JA Decreased fetal erythropoiesis and hemolysis in Kell hemolytic <PERSOON> infusion for isoimmune haemolytic jaundice in neonates <PERSOON-##> RW Systematic review of intravenous immunoglobulin in haemolytic disease of the newborn Arch Dis Child Fetal Neonatal <PERSOON-##> ###;## <PERSOON-##> haemolytic disease of the newborn Postnatal management, associated morbidity and long-term outcome <PERSOON-##> HHH, <PERSOON-##> immunoglobuline in the treatment of Rhesus disease of the neonate A randomized double Oepkes D, <PERSOON-##> immunoglobulin in neonates with Rhesus hemolytic disease a randomized double-blind placebo-controlled trial Pediatrics , accepted Jopling J, <PERSOON-##> SE, Christensen RD Reference ranges for hematocrit and blood hemoglobin concentration during the neonatal period data from a multihospital health <PERSOON-##> RS Cordocentesis in the investigation of fetal <PERSOON-##> AR, Mihatsch WA, <PERSOON-##> randomized trial of early versus late enteral iron supplementation in infants with a birth weight of less than ### grams <PERSOON-##>, placebo-controlled trial of iron supplementation in infants with low hemoglobin levels fed iron-fortified formula <PERSOON-##> of iron deficiency <PERSOON-##> erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants <PERSOON-##> SM Early erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants <PERSOON-##> versus late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants <PERSOON-##> J A systematic review and meta-analysis of a brief delay in clamping the umbilical cord of preterm infants Neonatology ###;#<DATUM> ##.
| 483 | nvog |
<PERSOON> immunoglobulin in neonates with Rhesus hemolytic disease a randomized double-blind placebo-controlled trial Pediatrics , accepted Jopling J, <PERSOON> SE, Christensen RD Reference ranges for hematocrit and blood hemoglobin concentration during the neonatal period data from a multihospital health <PERSOON> RS Cordocentesis in the investigation of fetal <PERSOON> AR, Mihatsch WA, <PERSOON> randomized trial of early versus late enteral iron supplementation in infants with a birth weight of less than ### grams <PERSOON>, placebo-controlled trial of iron supplementation in infants with low hemoglobin levels fed iron-fortified formula <PERSOON> of iron deficiency <PERSOON> erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants <PERSOON> SM Early erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants <PERSOON-##> versus late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants <PERSOON-##> J A systematic review and meta-analysis of a brief delay in clamping the umbilical cord of preterm infants Neonatology ###;#<DATUM> ## Early versus delayed umbilical cord clamping in Hutton EK, <PERSOON-##> ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates <PERSOON-##> cord clamping in very preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset <PERSOON-##> CA, van der <PERSOON-##> AL Delayed cord clamping in preterm infants delivered at ## ## weeks' gestation a randomised controlled trial <PERSOON-##> C et al <PERSOON-##> effect of timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term a <PERSOON-##> KE, Malloy MH Impact of transfusion guidelines on neonatal <PERSOON-##> sampling in very low birth weight infants receiving different levels of intensive care <PERSOON-##> of blood removed for analytical purposes during Kakaiya RM, <PERSOON-##> FS, Rawson JE, Lotz LL, <PERSOON-##> JW Pedi-pack transfusion in a <PERSOON-##> WH Variations in transfusion Widness JA, <PERSOON-##> DK, Stevenson DK Reduction in red blood cell transfusions among preterm infants results of a randomized trial with an inline blood gas and chemistry monitor Pediatrics ###;#<DATUM> ###.
| 502 | nvog |
umbilical cord clamping in Hutton EK, <PERSOON> ES Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates <PERSOON> cord clamping in very preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset <PERSOON> CA, van der <PERSOON> AL Delayed cord clamping in preterm infants delivered at ## ## weeks' gestation a randomised controlled trial <PERSOON> C et al <PERSOON> effect of timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term a <PERSOON> KE, Malloy MH Impact of transfusion guidelines on neonatal <PERSOON> sampling in very low birth weight infants receiving different levels of intensive care <PERSOON> of blood removed for analytical purposes during Kakaiya RM, <PERSOON-##> FS, Rawson JE, Lotz LL, <PERSOON-##> JW Pedi-pack transfusion in a <PERSOON-##> WH Variations in transfusion Widness JA, <PERSOON-##> DK, Stevenson DK Reduction in red blood cell transfusions among preterm infants results of a randomized trial with an inline blood gas and chemistry monitor Pediatrics ###;#<DATUM> ### Phlebotomy overdraw in the neonatal intensive care nursery <PERSOON-##> MM, Benitz WE, Geaghan SM, Widness JA Reduction in red blood cell transfusions using a bedside analyzer in extremely low birth weight infants <PERSOON-##> CB, Rosen FS <LOCATIE>-versus-host disease after intrauterine and exchange transfusions for hemolytic disease of the newborn <PERSOON-##> mortality following transfusion of red cells with high plasma potassium levels <PERSOON-##> EF, Strauss RG, Widness JA, Mahoney LT, Mock DM, Seward VJ et al Randomized trial of liberal versus restrictive guidelines for red blood cell transfusion in preterm infants <PERSOON-##> MA et al <PERSOON> Premature Infants in Need of Transfusion (PINT) study a randomized, controlled trial of a restrictive (low) versus liberal (high) transfusion threshold for extremely low birth weight <PERSOON-##> N et al Neurodevelopmental outcome of extremely low birth weight infants randomly assigned to restrictive or liberal hemoglobin thresholds for blood transfusion Pediatrics ###;#<DATUM> ## Brooks SE, <PERSOON-##> DM, <PERSOON-##> E, <PERSOON-##> effect of blood transfusion protocol on retinopathy of prematurity A prospective, randomized study <PERSOON-##> JM, Simmons MA, Noble NA et al A.
| 522 | nvog |
###;### <PERSOON> MM, Benitz WE, Geaghan SM, Widness JA Reduction in red blood cell transfusions using a bedside analyzer in extremely low birth weight infants <PERSOON> CB, Rosen FS <LOCATIE>-versus-host disease after intrauterine and exchange transfusions for hemolytic disease of the newborn <PERSOON> mortality following transfusion of red cells with high plasma potassium levels <PERSOON> EF, Strauss RG, Widness JA, Mahoney LT, Mock DM, Seward VJ et al Randomized trial of liberal versus restrictive guidelines for red blood cell transfusion in preterm infants <PERSOON> MA et al <PERSOON> Premature Infants in Need of Transfusion (PINT) study a randomized, controlled trial of a restrictive (low) versus liberal (high) transfusion threshold for extremely low birth weight <PERSOON> N et al Neurodevelopmental outcome of extremely low birth weight infants randomly assigned to restrictive or liberal hemoglobin thresholds for blood transfusion Pediatrics ###;#<DATUM> ## Brooks SE, <PERSOON> DM, <PERSOON> E, <PERSOON-##> effect of blood transfusion protocol on retinopathy of prematurity A prospective, randomized study <PERSOON-##> JM, Simmons MA, Noble NA et al A preterm infants # to # months of age <PERSOON-##> RG Neonatal anemia pathophysiology and treatment <PERSOON-##> MS, Berman ER, <PERSOON-##> of the need for transfusion during anemia of <PERSOON-##> transfusion effect on the respiratory <PERSOON-##> BA [Effect of age of erythrocyte concentration Widness JA, <PERSOON-##> EF, Strauss RG Changing patterns of red blood cell transfusion in very low birth weight infants <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> J Use of red blood cells older than Luban NL Massive transfusion in the neonate <PERSOON-##> exchange transfusion with heparinised whole blood or citrated composite blood a prospective study <PERSOON-##> JC Adverse events associated with exchange transfusion in healthy and ill Maisels MJ, <PERSOON-##> TK, Piechocki JT, Werthman <PERSOON-##> effect of exchange transfusion on Ip S,<PERSOON-##> J et al <PERSOON-##> evidence-based review of important issues concerning <PERSOON-##> KEA,von <PERSOON-##> H,<PERSOON-##> FJ,<PERSOON-##> A A comparative cohort study on transfusion practice and outcome in two Dutch tertiary neonatal centres <PERSOON-##> K A survey of the demographics of blood use.
| 545 | nvog |
<PERSOON> RG Neonatal anemia pathophysiology and treatment <PERSOON> MS, Berman ER, <PERSOON> of the need for transfusion during anemia of <PERSOON> transfusion effect on the respiratory <PERSOON> BA [Effect of age of erythrocyte concentration Widness JA, <PERSOON> EF, Strauss RG Changing patterns of red blood cell transfusion in very low birth weight infants <PERSOON> M, <PERSOON> J Use of red blood cells older than Luban NL Massive transfusion in the neonate <PERSOON> exchange transfusion with heparinised whole blood or citrated composite blood a prospective study <PERSOON-##> JC Adverse events associated with exchange transfusion in healthy and ill Maisels MJ, <PERSOON-##> TK, Piechocki JT, Werthman <PERSOON-##> effect of exchange transfusion on Ip S,<PERSOON-##> J et al <PERSOON-##> evidence-based review of important issues concerning <PERSOON-##> KEA,von <PERSOON-##> H,<PERSOON-##> FJ,<PERSOON-##> A A comparative cohort study on transfusion practice and outcome in two Dutch tertiary neonatal centres <PERSOON-##> K A survey of the demographics of blood use <PERSOON-##> for Standards in Haematology Transfusion Task Force Writing group Transfusion guidelines for neonates and older children <PERSOON-##> ### Feb;###(#) ###-## Slonim AD, <PERSOON-##> NL Blood transfusions in children a multi-institutional analysis of practices and complications <PERSOON-##> outcomes of blood transfusion in children analysis of UK reports to the serious hazards of survey of practicing pediatric hematology/oncology specialists Pediatr Blood Cancer ### Acute anemie wordt in deze richtlijn gedefiniëerd als anemie ten gevolge van acuut bloedverlies, zulks in tegenstelling tot het erytrocytentransfusiebeleid bij chronische anemie (gedefiniëerd als niet ten gevolge van acuut bloedverlies) dat in hoofdstuk # wordt behandeld Het beleid bij IC-patiënten met een acute anemie, die niet (alleen) het gevolg is van Na een algemene inleiding over acuut bloedverlies (<DATUM> behandelen we eerst (<DATUM> het erytrocytentransfusiebeleid bij acuut, maar niet massaal bloedverlies (de zogenaamde #-##-regel) Daarna wordt massaal bloedverlies behandeld (<DATUM> waarbij een gedecompenseerde of ongecontroleerde shocksituatie (<DATUM> #) versus een gecontroleerde situatie (<DATUM> #) wordt onderscheiden Voor de gecompenseerde situatie worden apart het erytrocytentransfusiebeleid (<DATUM> , het trombocytentransfusiebeleid (<DATUM> en het verdere stollingscorrigerende beleid (<DATUM> behandeld Na een paragraaf over de bijwerkingen van massale transfusies (<DATUM> #) volgen algemene aanbevelingen voor het transfusiebeleid bij massaal bloedverlies (# #.
| 573 | nvog |
British Commitee for Standards in Haematology Transfusion Task Force Writing group Transfusion guidelines for neonates and older children <PERSOON> ### Feb;###(#) ###-## Slonim AD, <PERSOON> NL Blood transfusions in children a multi-institutional analysis of practices and complications <PERSOON> outcomes of blood transfusion in children analysis of UK reports to the serious hazards of survey of practicing pediatric hematology/oncology specialists Pediatr Blood Cancer ### Acute anemie wordt in deze richtlijn gedefiniëerd als anemie ten gevolge van acuut bloedverlies, zulks in tegenstelling tot het erytrocytentransfusiebeleid bij chronische anemie (gedefiniëerd als niet ten gevolge van acuut bloedverlies) dat in hoofdstuk # wordt behandeld Het beleid bij IC-patiënten met een acute anemie, die niet (alleen) het gevolg is van Na een algemene inleiding over acuut bloedverlies (<DATUM> behandelen we eerst (<DATUM> het erytrocytentransfusiebeleid bij acuut, maar niet massaal bloedverlies (de zogenaamde #-##-regel) Daarna wordt massaal bloedverlies behandeld (<DATUM> waarbij een gedecompenseerde of ongecontroleerde shocksituatie (<DATUM> #) versus een gecontroleerde situatie (<DATUM> #) wordt onderscheiden Voor de gecompenseerde situatie worden apart het erytrocytentransfusiebeleid (<DATUM> , het trombocytentransfusiebeleid (<DATUM> en het verdere stollingscorrigerende beleid (<DATUM> behandeld Na een paragraaf over de bijwerkingen van massale transfusies (<DATUM> #) volgen algemene aanbevelingen voor het transfusiebeleid bij massaal bloedverlies (<DATUM> Vervolgens wordt nader ingegaan op het transfusiebeleid bij acuut bloedverlies in een aantal specifieke situaties (<DATUM> in de obstetrie (<DATUM> #), op de IC (<DATUM> #), bij cardiovasculaire aandoeningen en cardiochirurgie (<DATUM> #), bij cerebraal trauma (<DATUM> #), anesthesie (<DATUM> #), in de postoperatieve situatie (<DATUM> #), bij kinderen (<DATUM> #) en massale transfusies bij neonaten (<DATUM> #) Tenslotte worden de zogenaamde preoperatieve bloedbestellijsten (<DATUM> #) besproken Bij acuut bloedverlies ontstaan, afhankelijk van enerzijds het volume en de snelheid van het bloedverlies en anderzijds het vermogen om fysiologisch te compenseren, symptomen op <DATUM> # Inschatting van bloedverlies op basis van symptomatologie Een redelijke schatting van het verlies van circulerend volume bij een gemiddelde volwassene is mogelijk op basis van de klinische symptomatologie volgens de ATLS-indeling (American College of Surgeons ###), zoals hieronder in tabel <DATUM> # weergegeven Voor kinderen bestaat er een iets afwijkende score met slechts drie shock-classificaties en Tabel <DATUM> # Classificatie van bloedverlies op basis van symptomatologie Bij de wakkere patiënt wordt het zuurstoftransport gehandhaafd door (Hebert ###, Toename hartminuutvolume (HMV), de hartslag stijgt, toename viscositeit, daling systemische vasculaire weerstand (SVR), toename veneuze return, verhoging Redistributie van de bloedstroom naar hersenen en myocard ten koste van lever-, Toename capillaire bloedstroom door recruitment vaatbed en afname pre-capillair (#,#-DPG)-verhoging speelt in de acute fase geen rol; wel kan er verschuiving Gezonde volwassenen kunnen met behulp van compensatiemechanismen een verlies tot.
| 644 | nvog |
Vervolgens wordt nader ingegaan op het transfusiebeleid bij acuut bloedverlies in een aantal specifieke situaties (<DATUM> in de obstetrie (<DATUM> #), op de IC (<DATUM> #), bij cardiovasculaire aandoeningen en cardiochirurgie (<DATUM> #), bij cerebraal trauma (<DATUM> #), anesthesie (<DATUM> #), in de postoperatieve situatie (<DATUM> #), bij kinderen (<DATUM> #) en massale transfusies bij neonaten (<DATUM> #) Tenslotte worden de zogenaamde preoperatieve bloedbestellijsten (<DATUM> #) besproken Bij acuut bloedverlies ontstaan, afhankelijk van enerzijds het volume en de snelheid van het bloedverlies en anderzijds het vermogen om fysiologisch te compenseren, symptomen op <DATUM> # Inschatting van bloedverlies op basis van symptomatologie Een redelijke schatting van het verlies van circulerend volume bij een gemiddelde volwassene is mogelijk op basis van de klinische symptomatologie volgens de ATLS-indeling (American College of Surgeons ###), zoals hieronder in tabel <DATUM> # weergegeven Voor kinderen bestaat er een iets afwijkende score met slechts drie shock-classificaties en Tabel <DATUM> # Classificatie van bloedverlies op basis van symptomatologie Bij de wakkere patiënt wordt het zuurstoftransport gehandhaafd door (Hebert ###, Toename hartminuutvolume (HMV), de hartslag stijgt, toename viscositeit, daling systemische vasculaire weerstand (SVR), toename veneuze return, verhoging Redistributie van de bloedstroom naar hersenen en myocard ten koste van lever-, Toename capillaire bloedstroom door recruitment vaatbed en afname pre-capillair (#,#-DPG)-verhoging speelt in de acute fase geen rol; wel kan er verschuiving Gezonde volwassenen kunnen met behulp van compensatiemechanismen een verlies tot Cardiopulmonaal gecompromitteerde patiënten hebben een beperkte capaciteit om bloedverlies op te vangen en verdragen een acute anemie slechter De compensatiemechanismen kunnen bovendien gecompromitteerd zijn door leeftijd, hypothermie, koorts, medicatie zoals negatieve <DATUM> Transfusietriggers voor erytrocytentransfusies bij acute anemie ten gevolge van De meeste patiënten met acute anemie hebben of hadden bloedverlies, maar geen massale bloeding Bij hen is het bloedverlies te compenseren door fysiologische mechanismen en/of therapie Het erytrocytentransfusiebeleid kan in deze situatie op geleide van Hbwaarden worden gevoerd Bij patiënten met brandwonden, die werden getransfundeerd bij Hb ( # mmol/L respectievelijk Hb ( # mmol/L werd geen verschil gevonden voor wat betreft overleving, opnameduur of decompensatio cordis (Sittig ###) In een studie bij patiënten, die een coronaire bypassoperatie ondergingen, kreeg de ene groep een transfusie bij een hematocriet (Ht) ( #,## L/L en de andere bij een Ht ( #,## L/L Er werd geen verschil gevonden in vochtbehoefte, hemodynamische parameters of ziekenhuiscomplicaties Ook was er geen verschil in duur en zwaarte van belastbaarheid (<PERSOON> ###) Een gerandomiseerd onderzoek bij patiënten die een aortaklepvervanging ondergingen, liet geen verschil in overleving en zuurbase stoornissen zien tussen de groep die bloed kreeg bij een Hb van #,# mmol/L en de groep die bloed kreeg bij een Hb van # mmol/<PERSOON> ###) Bij intensive care (IC)patiënten was de beademingsduur niet verschillend in de groep die werd getransfundeerd bij een Hb ( # mmol/L vergeleken met de groep die transfusies kreeg bij een Hb ( # mmol/<PERSOON> ###).
| 669 | nvog |
beperkte capaciteit om bloedverlies op te vangen en verdragen een acute anemie slechter De compensatiemechanismen kunnen bovendien gecompromitteerd zijn door leeftijd, hypothermie, koorts, medicatie zoals negatieve <DATUM> Transfusietriggers voor erytrocytentransfusies bij acute anemie ten gevolge van De meeste patiënten met acute anemie hebben of hadden bloedverlies, maar geen massale bloeding Bij hen is het bloedverlies te compenseren door fysiologische mechanismen en/of therapie Het erytrocytentransfusiebeleid kan in deze situatie op geleide van Hbwaarden worden gevoerd Bij patiënten met brandwonden, die werden getransfundeerd bij Hb ( # mmol/L respectievelijk Hb ( # mmol/L werd geen verschil gevonden voor wat betreft overleving, opnameduur of decompensatio cordis (Sittig ###) In een studie bij patiënten, die een coronaire bypassoperatie ondergingen, kreeg de ene groep een transfusie bij een hematocriet (Ht) ( #,## L/L en de andere bij een Ht ( #,## L/L Er werd geen verschil gevonden in vochtbehoefte, hemodynamische parameters of ziekenhuiscomplicaties Ook was er geen verschil in duur en zwaarte van belastbaarheid (<PERSOON> ###) Een gerandomiseerd onderzoek bij patiënten die een aortaklepvervanging ondergingen, liet geen verschil in overleving en zuurbase stoornissen zien tussen de groep die bloed kreeg bij een Hb van #,# mmol/L en de groep die bloed kreeg bij een Hb van # mmol/<PERSOON> ###) Bij intensive care (IC)patiënten was de beademingsduur niet verschillend in de groep die werd getransfundeerd bij een Hb ( # mmol/L vergeleken met de groep die transfusies kreeg bij een Hb ( # mmol/<PERSOON> ###) Het te liberaal toedienen van erytrocyten kan ook schadelijk zijn In een prospectief gerandomiseerde studie bij ### volwassen IC-patiënten werd bij een groep met (niet- leukocytengereduceerde ECâs zie ook <DATUM> #) transfusies gestreefd naar een Hb tussen #,# en #,# mmol/L en bij de andere groep naar een Hb tussen # en #,# mmol/<PERSOON> groep met de hogere transfusietrigger, die dus meer bloed kreeg, kwamen significant meer hartinfarcten en long-oedeem voor Onder transfusietrigger werd in deze verstaan het Hb waarbij erytrocytentransfusies toegediend worden De ##-dagen-sterfte was in beide groepen gelijk, maar de sterfte was significant lager in de subgroep met een jongere leeftijd (( <LEEFTIJD> jaar) en minder ernstige ziekte, indien het Hb gehouden werd tussen #,# en #,# mmol/<PERSOON> organisaties, waaronder de National Institutes of Health, de American College of Physicians, de American Society of Anaesthesiologists, de Canadian Medical Association, de British Committee for Standards in Haematology (Royal College of Surgeons of England, de Royal College of Physicians en de Royal College of Anaesthesists) hebben de afgelopen jaren richtlijnen gepubliceerd met betrekking tot het gebruik van erytrocyten Deze richtlijnen gaan ervan uit dat bij een Hb ) # mmol/L een bloedtransfusie weinig positieve effecten zal hebben, dat bij een Hb ( # mmol/L een transfusie vaak van nut is en dat bij een Hb tussen # en # mmol/L het van patiëntenkenmerken afhankelijk is of er een positief effect van de trans-fusie verwacht mag worden Op basis hiervan is de zogenaamde.
| 645 | nvog |
van erytrocyten kan ook schadelijk zijn In een prospectief gerandomiseerde studie bij ### volwassen IC-patiënten werd bij een groep met (niet- leukocytengereduceerde ECâs zie ook <DATUM> #) transfusies gestreefd naar een Hb tussen #,# en #,# mmol/L en bij de andere groep naar een Hb tussen # en #,# mmol/<PERSOON> groep met de hogere transfusietrigger, die dus meer bloed kreeg, kwamen significant meer hartinfarcten en long-oedeem voor Onder transfusietrigger werd in deze verstaan het Hb waarbij erytrocytentransfusies toegediend worden De ##-dagen-sterfte was in beide groepen gelijk, maar de sterfte was significant lager in de subgroep met een jongere leeftijd (( <LEEFTIJD> jaar) en minder ernstige ziekte, indien het Hb gehouden werd tussen #,# en #,# mmol/<PERSOON> organisaties, waaronder de National Institutes of Health, de American College of Physicians, de American Society of Anaesthesiologists, de Canadian Medical Association, de British Committee for Standards in Haematology (Royal College of Surgeons of England, de Royal College of Physicians en de Royal College of Anaesthesists) hebben de afgelopen jaren richtlijnen gepubliceerd met betrekking tot het gebruik van erytrocyten Deze richtlijnen gaan ervan uit dat bij een Hb ) # mmol/L een bloedtransfusie weinig positieve effecten zal hebben, dat bij een Hb ( # mmol/L een transfusie vaak van nut is en dat bij een Hb tussen # en # mmol/L het van patiëntenkenmerken afhankelijk is of er een positief effect van de trans-fusie verwacht mag worden Op basis hiervan is de zogenaamde Zijn er tekenen van atherosclerose (hersenen, hart, nieren, claudicatio intermittens)? Tabel <DATUM> De <DATUM> # regel voor erytrocytentransfusie bij acute normovolemische anemie Overweeg een transfusie indien er bij een Hb ( # mmol/L sprake is van acuut bloedverlies bij gezonde personen (ASA I, zie tabel <DATUM> #) ( <LEEFTIJD> jaar, normovolemisch, Overweeg een transfusie indien er bij een Hb ( # mmol/L sprake is van een van onderstaande acuut bloedverlies bij gezonde personen (ASA I, zie tabel <DATUM> #) van ) <LEEFTIJD> jaar en acuut bloedverlies bij gezonde personen ( <LEEFTIJD> jaar, normovolemisch, bloedingen op meer loci patiënt ( <LEEFTIJD> jaar, preoperatief, met een te verwachten bloedverlies van ) ### mL Overweeg een transfusie indien er bij een Hb ( # mmol/L sprake is van een van onderstaande patiënt die niet in staat is het hartminuutvolume te verhogen ter compensatie van hemodilutie patiënten met een lichte systemische afwijking, zonder functiebeperking patiënten met een systemische afwijking die constant levensgevaar veroorzaakt patiënten die moribund zijn en die met of zonder operatie waarschijnlijk binnen ## uur Aanbevolen wordt om de zogenaamde <DATUM> # regel (zie tabel <DATUM> de <DATUM> # regel) te hanteren als richtlijn voor een erytrocytentransfusie bij acute normovolemische anemie meer dan ## eenheden erytrocytenconcentraat in ## uur tijd getransfundeerd aan de patiënt verliest meer dan eenmaal zijn of haar circulerend bloedvolume in ## uur de patiënt verliest ##% van het circulerend volume in # uur of; de (volwassen) patiënt heeft een bloedverlies van ) ### mL/min (Stainsby ###).
| 668 | nvog |
atherosclerose (hersenen, hart, nieren, claudicatio intermittens)? Tabel <DATUM> De <DATUM> # regel voor erytrocytentransfusie bij acute normovolemische anemie Overweeg een transfusie indien er bij een Hb ( # mmol/L sprake is van acuut bloedverlies bij gezonde personen (ASA I, zie tabel <DATUM> #) ( <LEEFTIJD> jaar, normovolemisch, Overweeg een transfusie indien er bij een Hb ( # mmol/L sprake is van een van onderstaande acuut bloedverlies bij gezonde personen (ASA I, zie tabel <DATUM> #) van ) <LEEFTIJD> jaar en acuut bloedverlies bij gezonde personen ( <LEEFTIJD> jaar, normovolemisch, bloedingen op meer loci patiënt ( <LEEFTIJD> jaar, preoperatief, met een te verwachten bloedverlies van ) ### mL Overweeg een transfusie indien er bij een Hb ( # mmol/L sprake is van een van onderstaande patiënt die niet in staat is het hartminuutvolume te verhogen ter compensatie van hemodilutie patiënten met een lichte systemische afwijking, zonder functiebeperking patiënten met een systemische afwijking die constant levensgevaar veroorzaakt patiënten die moribund zijn en die met of zonder operatie waarschijnlijk binnen ## uur Aanbevolen wordt om de zogenaamde <DATUM> # regel (zie tabel <DATUM> de <DATUM> # regel) te hanteren als richtlijn voor een erytrocytentransfusie bij acute normovolemische anemie meer dan ## eenheden erytrocytenconcentraat in ## uur tijd getransfundeerd aan de patiënt verliest meer dan eenmaal zijn of haar circulerend bloedvolume in ## uur de patiënt verliest ##% van het circulerend volume in # uur of; de (volwassen) patiënt heeft een bloedverlies van ) ### mL/min (Stainsby ###) dreigende verbloeding en hypovolemische shock te onderkennen Typische patiëntencategorieën met massaal bloedverlies en dreigende verbloeding zijn patiënten met grote traumata, een gebarsten aneurysma aortae, fluxus post partum of patiënten met tractus digestivus bloedingen, die voldoen aan ATLS-shock classificaties III/IV Hierbij is resuscitatie nodig Dit is echter een kleine categorie, die slechts in enkele procenten van burgertraumata, maar vaker bij militaire calamiteiten wordt gezien De eerste twee definities van massaal bloedverlies, zoals hierboven genoemd, betreffen vaak een minder snel bloedverlies, hetgeen makkelijker is te compenseren Bij langzamer bloedverlies is meestal geen sprake van een resuscitatiesituatie en kan op basis van laboratoriumwaarden zoals Hb, Ht, trombocyten en stollingsparameters een componentenbeleid gevoerd worden Een gecompenseerde situatie bij massaal bloedverlies komt In zowel de gedecompenseerde als de gecompenseerde situatie kan bij massaal bloedverlies een coagulopathie door verdunning, verbruik van procoagulante factoren en activatie van anticoagulante en fibrinolytische factoren de hemostase nog verder compromitteren Het aanvullen van het verloren bloedvolume met alleen ECâs of fysiologisch zout of colloïden veroorzaakt een verdunning van stollingsfactoren en trombocyten Door deze âverdunningscoagulopathieâ wordt de bloedstelping in de bloedende patiënt verder gecompromitteerd Bij een verlies van <DATUM> # maal het circulerende bloedvolume en aanvulling met vocht of alleen EC ontstaat een tekort aan stollingsfactoren en daalt het fibrinogeengehalte Een en ander gaat gepaard met verlenging van de Prothrombin Time (PT) (zie tabel <DATUM> Stollingsstoornissen door massaal bloedverlies) (Murray ###, Hippalla ###) Een kritische daling van het aantal trombocyten wordt pas later gezien en bereikt bij een bloedverlies van.
| 653 | nvog |
te onderkennen Typische patiëntencategorieën met massaal bloedverlies en dreigende verbloeding zijn patiënten met grote traumata, een gebarsten aneurysma aortae, fluxus post partum of patiënten met tractus digestivus bloedingen, die voldoen aan ATLS-shock classificaties III/IV Hierbij is resuscitatie nodig Dit is echter een kleine categorie, die slechts in enkele procenten van burgertraumata, maar vaker bij militaire calamiteiten wordt gezien De eerste twee definities van massaal bloedverlies, zoals hierboven genoemd, betreffen vaak een minder snel bloedverlies, hetgeen makkelijker is te compenseren Bij langzamer bloedverlies is meestal geen sprake van een resuscitatiesituatie en kan op basis van laboratoriumwaarden zoals Hb, Ht, trombocyten en stollingsparameters een componentenbeleid gevoerd worden Een gecompenseerde situatie bij massaal bloedverlies komt In zowel de gedecompenseerde als de gecompenseerde situatie kan bij massaal bloedverlies een coagulopathie door verdunning, verbruik van procoagulante factoren en activatie van anticoagulante en fibrinolytische factoren de hemostase nog verder compromitteren Het aanvullen van het verloren bloedvolume met alleen ECâs of fysiologisch zout of colloïden veroorzaakt een verdunning van stollingsfactoren en trombocyten Door deze âverdunningscoagulopathieâ wordt de bloedstelping in de bloedende patiënt verder gecompromitteerd Bij een verlies van <DATUM> # maal het circulerende bloedvolume en aanvulling met vocht of alleen EC ontstaat een tekort aan stollingsfactoren en daalt het fibrinogeengehalte Een en ander gaat gepaard met verlenging van de Prothrombin Time (PT) (zie tabel <DATUM> Stollingsstoornissen door massaal bloedverlies) (Murray ###, Hippalla ###) Een kritische daling van het aantal trombocyten wordt pas later gezien en bereikt bij een bloedverlies van Er is hierbij echter een ruime spreiding De mate en het tijdstip waarop deze tekorten optreden, hangen tevens af van de (Prothrombin Time) # x verlengd, stollingsstoornissen klinisch manifest, trombocyten nog In de traumatologie en bij massaal bloedverlies is er ook sprake van een ander soort coagulopathiestoornis, die in de Angelsaksische literatuur wel âtrauma induced coagulopathyâ wordt genoemd (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###) Uit dierexperimenteel onderzoek en studies in oorlogssituaties is gebleken dat door aanzienlijk weefseltrauma, met name in combinatie met perfusiestoornissen of low flow situaties, het endotheel wordt getriggerd tot een toegenomen expressie van trombomoduline Door deze verhoogde expressie wordt trombine gebonden Er wordt dus trombine ontrokken en er vindt daardoor verminderde fibrinevorming plaats Activatie van proteïne C (aPC) leidt tot inactivatie van cofactoren V en VIII en veroorzaakt derhalve een anticoagulantie Daarnaast versterkt aPC door inactivatie van Plasminogeen Activator Inhibitor type # (PAI-#) de fibrinolyse Aan trombomoduline gebonden trombine kan echter ook de Trombine Activeerbare Fibrinolyse Inhibitor TAFI activeren, wat leidt tot In geval van âtrauma induced coagulopathyâ bestaat er waarschijnlijk een competitie tussen de binding van Proteïne C en TAFI, waardoor er van diverse situaties sprake kan zijn Brohi vond met name een beeld van anticoagulantie en hyperfibrinolyse, wat suggereert dat de verhoogde inactivatie van PAI-# klinisch belangrijker is dan de activatie van TAFI Ganter toonde aan dat er bij dit type bloeding een exocytose van Weibel-Palade lichaampjes.
| 585 | nvog |
Er is hierbij echter een ruime spreiding De mate en het tijdstip waarop deze tekorten optreden, hangen tevens af van de (Prothrombin Time) # x verlengd, stollingsstoornissen klinisch manifest, trombocyten nog In de traumatologie en bij massaal bloedverlies is er ook sprake van een ander soort coagulopathiestoornis, die in de Angelsaksische literatuur wel âtrauma induced coagulopathyâ wordt genoemd (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###) Uit dierexperimenteel onderzoek en studies in oorlogssituaties is gebleken dat door aanzienlijk weefseltrauma, met name in combinatie met perfusiestoornissen of low flow situaties, het endotheel wordt getriggerd tot een toegenomen expressie van trombomoduline Door deze verhoogde expressie wordt trombine gebonden Er wordt dus trombine ontrokken en er vindt daardoor verminderde fibrinevorming plaats Activatie van proteïne C (aPC) leidt tot inactivatie van cofactoren V en VIII en veroorzaakt derhalve een anticoagulantie Daarnaast versterkt aPC door inactivatie van Plasminogeen Activator Inhibitor type # (PAI-#) de fibrinolyse Aan trombomoduline gebonden trombine kan echter ook de Trombine Activeerbare Fibrinolyse Inhibitor TAFI activeren, wat leidt tot In geval van âtrauma induced coagulopathyâ bestaat er waarschijnlijk een competitie tussen de binding van Proteïne C en TAFI, waardoor er van diverse situaties sprake kan zijn Brohi vond met name een beeld van anticoagulantie en hyperfibrinolyse, wat suggereert dat de verhoogde inactivatie van PAI-# klinisch belangrijker is dan de activatie van TAFI Ganter toonde aan dat er bij dit type bloeding een exocytose van Weibel-Palade lichaampjes Daarnaast komt bij langdurige hypotensie, acidose en ischemie, een weefsel-(plasminogeen)activator vrij (<PERSOON> ###) Leverfunctiestoornissen, consumptie van stollingsfactoren, geactiveerde plasmine en fibrineafbraakproducten dragen bij tot verdere verslechtering van de hemostase Tevens zijn de colloïde plasma-expanders, met name dextraan en hoog moleculair gewicht HES, bekend om het compromitteren van de hemostase met meer bloed- verlies via het verlagen van VWF Bij infusie van alle colloïden in grote hoeveelheden (bijvoorbeeld )#,# L) moet met dit fenomeen rekening worden gehouden Dit geldt nog meer als er reeds pre-existente afwijkingen zijn in de hemostase (<PERSOON> ###) De op deze manier ontstane vicieuze cirkel noemt men wel â<PERSOON> bloody vicious circleâ Gebleken is dat deze stollingsstoornissen niet gemakkelijk te corrigeren zijn Herstel van de De hypothermie (daling van de centrale lichaamstemperatuur ( ##°C), die bij de polytraumatisee frequent optreedt, kan door beïnvloeding van stolling en acidose het bloedverlies onderhouden Hypothermie veroorzaakt een sterk verminderde functie van zowel de stollingsfactoren als van de trombocyten (<PERSOON> ###) Met name bij de laatste definitie van massaal bloedverlies zoals hierboven genoemd (bloedverlies ) ### ml/ minuut bij volwassen patiënt) bestaat een levensbedreigende situatie door verbloeding Dit zijn de situaties waar een snelle (binnen # uur, het zogenaamde âgolden hourâ) resuscitatie van groot belang is voor overleving Deze situatie is het meest bekend bij massaal ongecontroleerd bloedverlies bij multitrauma patiënten en slagveldsituaties Ook komt dit voor bij grote gastro-intestinale, obstetrische en arteriële bloedingen.
| 606 | nvog |
ischemie, een weefsel-(plasminogeen)activator vrij (<PERSOON> ###) Leverfunctiestoornissen, consumptie van stollingsfactoren, geactiveerde plasmine en fibrineafbraakproducten dragen bij tot verdere verslechtering van de hemostase Tevens zijn de colloïde plasma-expanders, met name dextraan en hoog moleculair gewicht HES, bekend om het compromitteren van de hemostase met meer bloed- verlies via het verlagen van VWF Bij infusie van alle colloïden in grote hoeveelheden (bijvoorbeeld )#,# L) moet met dit fenomeen rekening worden gehouden Dit geldt nog meer als er reeds pre-existente afwijkingen zijn in de hemostase (<PERSOON> ###) De op deze manier ontstane vicieuze cirkel noemt men wel â<PERSOON> bloody vicious circleâ Gebleken is dat deze stollingsstoornissen niet gemakkelijk te corrigeren zijn Herstel van de De hypothermie (daling van de centrale lichaamstemperatuur ( ##°C), die bij de polytraumatisee frequent optreedt, kan door beïnvloeding van stolling en acidose het bloedverlies onderhouden Hypothermie veroorzaakt een sterk verminderde functie van zowel de stollingsfactoren als van de trombocyten (<PERSOON> ###) Met name bij de laatste definitie van massaal bloedverlies zoals hierboven genoemd (bloedverlies ) ### ml/ minuut bij volwassen patiënt) bestaat een levensbedreigende situatie door verbloeding Dit zijn de situaties waar een snelle (binnen # uur, het zogenaamde âgolden hourâ) resuscitatie van groot belang is voor overleving Deze situatie is het meest bekend bij massaal ongecontroleerd bloedverlies bij multitrauma patiënten en slagveldsituaties Ook komt dit voor bij grote gastro-intestinale, obstetrische en arteriële bloedingen De herkenning en behandeling van patiënten met ongecontroleerd bloedverlies is essentieel Qua klinische herkenning verwijzen wij naar de tabel <DATUM> # in paragraaf <DATUM> # Tevens is de hemodynamische reactie op intraveneuze vulling een aanwijzing voor het bestaande deficit van circulerend volume Laboratoriumwaardes lopen meestal belangrijk achter op de snel veranderende conditie bij een voortdurende bloeding Wel moet er zo snel mogelijk laboratoriumonderzoek worden ingezet, al was het alleen al om in ieder geval uitgangsgegevens te hebben waarop betere schattingen van de situatie mogelijk worden Zo zijn het base excess en het lactaat belangrijke gegevens voor de inschatting van hypoperfusie en de Het infusie- en transfusiebeleid berust in de eerste fase op de inschatting van het verloren circulerend volume en wat men nog verwacht te verliezen totdat de bloeding tot staan gebracht is of kan worden Deze fase moet zo snel mogelijk na het ontstaan van de bloeding c q het trauma ingezet worden en vindt dan dus plaats op de plek van ontstaan bij traumata, tijdens transport naar het ziekenhuis, op de Spoedeisende Hulp-afdeling of vroeg tijdens correctieve OKâs Optimaliseren van het circulerend volume en de hemostase, zodat de bloeding het best tot staan gebracht kan worden, zijn hierbij de hoofdpunten <DATUM> De opvang/resuscitatie van de hypovolemische shock bij de patiënt met Met name bij de polytrauma patiënt is het belangrijk dat de resuscitatie snel na het ongeval op gang komt Het realiseren van âadvanced trauma life supportâ (ATLS) binnen het zogenaamde âgolden hourâ heeft geleid tot een betere prognose van deze patiënten (Beekley.
| 612 | nvog |
herkenning verwijzen wij naar de tabel <DATUM> # in paragraaf <DATUM> # Tevens is de hemodynamische reactie op intraveneuze vulling een aanwijzing voor het bestaande deficit van circulerend volume Laboratoriumwaardes lopen meestal belangrijk achter op de snel veranderende conditie bij een voortdurende bloeding Wel moet er zo snel mogelijk laboratoriumonderzoek worden ingezet, al was het alleen al om in ieder geval uitgangsgegevens te hebben waarop betere schattingen van de situatie mogelijk worden Zo zijn het base excess en het lactaat belangrijke gegevens voor de inschatting van hypoperfusie en de Het infusie- en transfusiebeleid berust in de eerste fase op de inschatting van het verloren circulerend volume en wat men nog verwacht te verliezen totdat de bloeding tot staan gebracht is of kan worden Deze fase moet zo snel mogelijk na het ontstaan van de bloeding c q het trauma ingezet worden en vindt dan dus plaats op de plek van ontstaan bij traumata, tijdens transport naar het ziekenhuis, op de Spoedeisende Hulp-afdeling of vroeg tijdens correctieve OKâs Optimaliseren van het circulerend volume en de hemostase, zodat de bloeding het best tot staan gebracht kan worden, zijn hierbij de hoofdpunten <DATUM> De opvang/resuscitatie van de hypovolemische shock bij de patiënt met Met name bij de polytrauma patiënt is het belangrijk dat de resuscitatie snel na het ongeval op gang komt Het realiseren van âadvanced trauma life supportâ (ATLS) binnen het zogenaamde âgolden hourâ heeft geleid tot een betere prognose van deze patiënten (Beekley Bij de instabiele polytraumatisee met massaal bloedverlies staat het snel stoppen van de bloeding - vaak uit diverse foci - op de voorgrond (Kaasjager ###) Om tijdverlies te ###, <PERSOON> ###) Dit houdt in dat de patiënt een korte operatie ondergaat om de bloeding te stoppen waarna hij op de IC gestabiliseerd en geoptimaliseerd wordt voor de uiteindelijke operatie(s) Een recente Europese richtlijn (Rossaint ###) benadrukt met name ook het belang van een multidisciplinaire aanpak voor een zo optimaal mogelijke resuscitatie en Het doel van de resuscitatie is verder het optimaliseren van het circulerende bloedvolume en zuurstoftransport Men kan voor volumecorrectie varen op het geschatte bloedverlies (zie Het handhaven van de bloeddruk bij de resuscitatie wordt tegenwoordig als minder cruciaal beschouwd Het accepteren van een âpermissive hypotensionâ door restrictieve vochtinfusie is, hoewel nog onvoldoende evidence based, een geaccepteerde strategie Bij massaal bloedverlies kan hierdoor het bloedverlies verminderd worden (Fowler ###, McIntyre ###, Hiippala ###, Bickel ###, Brimacombe ###/###, Crawford ###, Johansen ###) Verder dienen ook het zuurstoftransport en de hemostase geoptimaliseerd te worden (Fries ###, Corazza ###, Hiippala ###) Tenslotte is het van belang om de lichaamstemperatuur van de patiënt op peil te houden Hypothermie, stollingsstoornissen en acidose het belangrijk dat de resuscitatie snel na het ongeval op gang komt Het zogenaamde âgolden hourâ heeft geleid tot een betere prognose van deze Een multidisciplinaire aanpak wordt van belang geacht voor een zo optimaal mogelijke resuscitatie en damage control chirurgie, tegenwoordig.
| 621 | nvog |
Bij de instabiele polytraumatisee met massaal bloedverlies staat het snel stoppen van de bloeding - vaak uit diverse foci - op de voorgrond (Kaasjager ###) Om tijdverlies te ###, <PERSOON> ###) Dit houdt in dat de patiënt een korte operatie ondergaat om de bloeding te stoppen waarna hij op de IC gestabiliseerd en geoptimaliseerd wordt voor de uiteindelijke operatie(s) Een recente Europese richtlijn (Rossaint ###) benadrukt met name ook het belang van een multidisciplinaire aanpak voor een zo optimaal mogelijke resuscitatie en Het doel van de resuscitatie is verder het optimaliseren van het circulerende bloedvolume en zuurstoftransport Men kan voor volumecorrectie varen op het geschatte bloedverlies (zie Het handhaven van de bloeddruk bij de resuscitatie wordt tegenwoordig als minder cruciaal beschouwd Het accepteren van een âpermissive hypotensionâ door restrictieve vochtinfusie is, hoewel nog onvoldoende evidence based, een geaccepteerde strategie Bij massaal bloedverlies kan hierdoor het bloedverlies verminderd worden (Fowler ###, McIntyre ###, Hiippala ###, Bickel ###, Brimacombe ###/###, Crawford ###, Johansen ###) Verder dienen ook het zuurstoftransport en de hemostase geoptimaliseerd te worden (Fries ###, Corazza ###, Hiippala ###) Tenslotte is het van belang om de lichaamstemperatuur van de patiënt op peil te houden Hypothermie, stollingsstoornissen en acidose het belangrijk dat de resuscitatie snel na het ongeval op gang komt Het zogenaamde âgolden hourâ heeft geleid tot een betere prognose van deze Een multidisciplinaire aanpak wordt van belang geacht voor een zo optimaal mogelijke resuscitatie en damage control chirurgie, tegenwoordig hypotensionâ door restrictieve vochtinfusie het bloedverlies bij massaal Fowler ###, Hiippala ###, Brimacombe ###, ###, Crawford ### Het is belangrijk om bij de polytraumapatiënt/polytraumatisee (gedecompenseerde situatie) het zuurstoftransport, en de hemostase te <DATUM> Het âblindeâ transfusiebeleid bij ongecontroleerd bloedverlies ingeschatte correctie Bij een heftig ongecontroleerd bloedende patiënt moet op basis van de kliniek een blind transfusiebeleid worden gestart; ten eerste om hypovolemie te voorkomen, maar ook moet men voorkomen dat de stolling en hemostase door verdunning en coagulopathie nog verder worden gecompromitteerd Dit kan door zowel erytrocyten, trombocyten en plasma te transfunderen Naast trombocyten en plasma, spelen namelijk ook erytrocytentransfusies een belangrijke hemostatische rol Erytrocyten mediëren het radiale transport van trombocyten naar de vaatwand en de coactivatie van trombocyten door ADP (adenosine-diphosfaat) release Bij een hematocriet van ( #,# L/L is de trombocytenadhesie verminderd in met name het vaatbed met hoge stroomsnelheden (<PERSOON> ###) Deze vermindering neemt toe naarmate de Ht lager is De laatste jaren is een aantal studies verschenen waarin geconcludeerd wordt dat, samen met de basismaatregelen bij resuscitatie een transfusiebeleid met vaste verhoudingen komt door preventie en/of correctie van de verdunningscoagulopathie (<PERSOON> studie van Johansson (###) werd bijvoorbeeld getransfundeerd met het schema # bloedende patiënten die ) ## erytrocyteneenheden/## uur kregen Dit komt voor de Nederlandse situatie neer op een verhouding van # # # Deze strategie van toediening.
| 646 | nvog |
bloedverlies bij massaal Fowler ###, Hiippala ###, Brimacombe ###, ###, Crawford ### Het is belangrijk om bij de polytraumapatiënt/polytraumatisee (gedecompenseerde situatie) het zuurstoftransport, en de hemostase te <DATUM> Het âblindeâ transfusiebeleid bij ongecontroleerd bloedverlies ingeschatte correctie Bij een heftig ongecontroleerd bloedende patiënt moet op basis van de kliniek een blind transfusiebeleid worden gestart; ten eerste om hypovolemie te voorkomen, maar ook moet men voorkomen dat de stolling en hemostase door verdunning en coagulopathie nog verder worden gecompromitteerd Dit kan door zowel erytrocyten, trombocyten en plasma te transfunderen Naast trombocyten en plasma, spelen namelijk ook erytrocytentransfusies een belangrijke hemostatische rol Erytrocyten mediëren het radiale transport van trombocyten naar de vaatwand en de coactivatie van trombocyten door ADP (adenosine-diphosfaat) release Bij een hematocriet van ( #,# L/L is de trombocytenadhesie verminderd in met name het vaatbed met hoge stroomsnelheden (<PERSOON> ###) Deze vermindering neemt toe naarmate de Ht lager is De laatste jaren is een aantal studies verschenen waarin geconcludeerd wordt dat, samen met de basismaatregelen bij resuscitatie een transfusiebeleid met vaste verhoudingen komt door preventie en/of correctie van de verdunningscoagulopathie (<PERSOON> studie van Johansson (###) werd bijvoorbeeld getransfundeerd met het schema # bloedende patiënten die ) ## erytrocyteneenheden/## uur kregen Dit komt voor de Nederlandse situatie neer op een verhouding van # # # Deze strategie van toediening toedienen van transfusiepakketten (<PERSOON> van de logica om bij massaal bloedende patiënten de hemostatische verdunning met deze strategie proactief te verhinderen, wordt uit de studies niet duidelijk na welk volume vocht/colloïden of erytrocytentransfusies hiermee begonnen moet worden Tevens is onduidelijk welke verhoudingen tussen erytrocyten en plasma optimaal zijn Deze verhoudingen zijn namelijk vastgesteld op basis van retrospectieve studies (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###) waarbij, zoals gezegd, reeds veel erytrocyten en vocht gegeven was In studies over slagveldsituaties speelt ook nog het feit dat daar sprake is van vers vol bloed transfusies respectievelijk van erytrocyten van ( ## dagen oud De betere overleving door een transfusiebeleid met een relatief hoog plasma-erytrocyten ratio wordt ook niet bevestigd in alle situaties van massaal bloedverlies (<PERSOON> is er discussie of de associatie van een hoge ratio van plasma-erytrocyten met betere overleving niet het gevolg is van de betere Prospectief gerandomiseerd onderzoek is dus gewenst voordat definitieve precieze aanbevelingen gedaan kunnen worden (Johansson ###) Multicomponent transfusies bij patiënten met massaal bloedverlies kunnen Multicomponent transfusies bij patiënten met massaal bloedverlies zijn geassociëerd met betere overleving De aard van deze associatie is echter <PERSOON> en trombocyten lijkt bij een gedecompenseerd massaal bloedverlies samen met de basismaatregelen bij resuscitatie de overleving te verhogen <PERSOON> ###,.
| 571 | nvog |
van transfusiepakketten (<PERSOON> van de logica om bij massaal bloedende patiënten de hemostatische verdunning met deze strategie proactief te verhinderen, wordt uit de studies niet duidelijk na welk volume vocht/colloïden of erytrocytentransfusies hiermee begonnen moet worden Tevens is onduidelijk welke verhoudingen tussen erytrocyten en plasma optimaal zijn Deze verhoudingen zijn namelijk vastgesteld op basis van retrospectieve studies (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###) waarbij, zoals gezegd, reeds veel erytrocyten en vocht gegeven was In studies over slagveldsituaties speelt ook nog het feit dat daar sprake is van vers vol bloed transfusies respectievelijk van erytrocyten van ( ## dagen oud De betere overleving door een transfusiebeleid met een relatief hoog plasma-erytrocyten ratio wordt ook niet bevestigd in alle situaties van massaal bloedverlies (<PERSOON> is er discussie of de associatie van een hoge ratio van plasma-erytrocyten met betere overleving niet het gevolg is van de betere Prospectief gerandomiseerd onderzoek is dus gewenst voordat definitieve precieze aanbevelingen gedaan kunnen worden (Johansson ###) Multicomponent transfusies bij patiënten met massaal bloedverlies kunnen Multicomponent transfusies bij patiënten met massaal bloedverlies zijn geassociëerd met betere overleving De aard van deze associatie is echter <PERSOON> en trombocyten lijkt bij een gedecompenseerd massaal bloedverlies samen met de basismaatregelen bij resuscitatie de overleving te verhogen <PERSOON> ###, gelijke hoeveelheden, samen met ongeveer een derde aan trombocyten optimale verhouding, en wanneer een multicomponent beleid het best bij massaal bloedverlies begonnen wordt, zijn echter nog onduidelijk Johansson ### en ###, <PERSOON> Het beleid moet in een gecompenseerde situatie zo snel mogelijk afgestemd worden op laboratoriumgegevens Ook moet dan weer overgegaan worden op transfusies van afzonderlijke componenten Massaal bloedverlies kan lang worden verdragen als er sprake is van een relatief geringe worden, raakt de patiënt niet in shock en spreken we van een gecompenseerde situatie De laagst aanvaardbare grens voor acute anemie door bloedverlies bij de mens is niet vastgesteld omdat dit afhankelijk is van de snelheid van het bloedverlies en de fysiologische capaciteit, en de therapeutische maatregelen om het bloedverlies op te vangen <PERSOON> als het circulerend bloedvolume is hersteld, wordt de Hb-waarde betrouwbaar Als het bloedverlies mede door het optimaliseren van de hemostase gecontroleerd is, wordt het door erytrocyten gemediëerde zuurstoftransport weer leidend in het beleid Het meten van transfusie gerelateerde verbetering van te laag zuurstoftransport en weefseloxygenatie is echter nog niet goed mogelijk De zuurstof extractie ratio (O#ER) werd als een mogelijke surrogaatmarker hiervoor onderzocht (Orlov ###) De O#ER is echter slechts een maat voor de systemische zuurstofextractie Omdat op weefselniveau (zeker in geval van sepsis en ischemisch multipel orgaanfalen) de lokale (van orgaan tot orgaan) zuurstof- extractie kan verschillen van de systemische zuurstofextractie, moet wellicht overwogen worden om.
| 546 | nvog |
ongeveer een derde aan trombocyten optimale verhouding, en wanneer een multicomponent beleid het best bij massaal bloedverlies begonnen wordt, zijn echter nog onduidelijk Johansson ### en ###, <PERSOON> Het beleid moet in een gecompenseerde situatie zo snel mogelijk afgestemd worden op laboratoriumgegevens Ook moet dan weer overgegaan worden op transfusies van afzonderlijke componenten Massaal bloedverlies kan lang worden verdragen als er sprake is van een relatief geringe worden, raakt de patiënt niet in shock en spreken we van een gecompenseerde situatie De laagst aanvaardbare grens voor acute anemie door bloedverlies bij de mens is niet vastgesteld omdat dit afhankelijk is van de snelheid van het bloedverlies en de fysiologische capaciteit, en de therapeutische maatregelen om het bloedverlies op te vangen <PERSOON> als het circulerend bloedvolume is hersteld, wordt de Hb-waarde betrouwbaar Als het bloedverlies mede door het optimaliseren van de hemostase gecontroleerd is, wordt het door erytrocyten gemediëerde zuurstoftransport weer leidend in het beleid Het meten van transfusie gerelateerde verbetering van te laag zuurstoftransport en weefseloxygenatie is echter nog niet goed mogelijk De zuurstof extractie ratio (O#ER) werd als een mogelijke surrogaatmarker hiervoor onderzocht (Orlov ###) De O#ER is echter slechts een maat voor de systemische zuurstofextractie Omdat op weefselniveau (zeker in geval van sepsis en ischemisch multipel orgaanfalen) de lokale (van orgaan tot orgaan) zuurstof- extractie kan verschillen van de systemische zuurstofextractie, moet wellicht overwogen worden om Er zijn wel gegevens over de kritische grenzen voor de weefseloxygenatie bij experimenten met acute normovolemische hemodilutie; dit is een gecompenseerde situatie met basis van deze gegevens zijn er aanwijzingen dat de weefseloxygenatie in het algemeen adequaat blijft tot een Hb van <DATUM> mmol/L Dit geldt onder deze omstandigheden bij gezonde proefpersonen, zowel voor de hartfunctie als voor de hersenfunctie (Weiskopf ###) Toediening van ###% zuurstof kan een Hb-deficit van # mmol/L tijdelijk overbruggen Het lijkt bij acuut bloedverlies, waarna nog een verdunningsstap moet volgen, beter om het Hb niet te laten dalen tot # mmol/L Deze concentratie wordt in de literatuur genoemd als de Er zijn aanwijzingen dat in de gecompenseerde situatie bij massaal bloedverlies adequate weefseloxygenatie bij gezonde personen voor zowel de hartfunctie als de hersenfunctie in het algemeen gewaarborgd is tot een Hb van <DATUM> mmol/<PERSOON> is dat normovolemie, normothermie en Er zijn aanwijzingen dat het Hb-gehalte betrouwbaar is zodra het circulerend bloedvolume is hersteld Er zijn aanwijzingen dat er bij een Hb-gehalte lager dan # mmol/L cerebrale functiestoornissen optreden Mede als gevolg van de beperkte waarde van de Hb-meting, zeker bij voortdurende bloeding, is er weinig evidence bij welke Hb-concentratie erytrocyten getransfudeerd moeten worden De beslissing om een transfusie te starten, hangt derhalve zeker ook af van het reeds geleden (maar vaak moeilijk te schatten) bloedverlies, de te schatten snelheid van en het nog te verwachten bloedverlies, alsmede de comorbiditeit zoals cardiovasculaire reserves (<PERSOON> ###, CMA Expert working group ###, Hebert ###, ASA TFBCT ###) Zie ook de <DATUM> # regel (tabel #.
| 604 | nvog |
acute normovolemische hemodilutie; dit is een gecompenseerde situatie met basis van deze gegevens zijn er aanwijzingen dat de weefseloxygenatie in het algemeen adequaat blijft tot een Hb van <DATUM> mmol/L Dit geldt onder deze omstandigheden bij gezonde proefpersonen, zowel voor de hartfunctie als voor de hersenfunctie (Weiskopf ###) Toediening van ###% zuurstof kan een Hb-deficit van # mmol/L tijdelijk overbruggen Het lijkt bij acuut bloedverlies, waarna nog een verdunningsstap moet volgen, beter om het Hb niet te laten dalen tot # mmol/L Deze concentratie wordt in de literatuur genoemd als de Er zijn aanwijzingen dat in de gecompenseerde situatie bij massaal bloedverlies adequate weefseloxygenatie bij gezonde personen voor zowel de hartfunctie als de hersenfunctie in het algemeen gewaarborgd is tot een Hb van <DATUM> mmol/<PERSOON> is dat normovolemie, normothermie en Er zijn aanwijzingen dat het Hb-gehalte betrouwbaar is zodra het circulerend bloedvolume is hersteld Er zijn aanwijzingen dat er bij een Hb-gehalte lager dan # mmol/L cerebrale functiestoornissen optreden Mede als gevolg van de beperkte waarde van de Hb-meting, zeker bij voortdurende bloeding, is er weinig evidence bij welke Hb-concentratie erytrocyten getransfudeerd moeten worden De beslissing om een transfusie te starten, hangt derhalve zeker ook af van het reeds geleden (maar vaak moeilijk te schatten) bloedverlies, de te schatten snelheid van en het nog te verwachten bloedverlies, alsmede de comorbiditeit zoals cardiovasculaire reserves (<PERSOON> ###, CMA Expert working group ###, Hebert ###, ASA TFBCT ###) Zie ook de <DATUM> # regel (tabel <DATUM> In reviews en richtlijnen wordt meestal aanbevolen het trombocytenaantal bij persisterend bloedverlies ) ##x###/L te houden en bij direct vitale bloedingen, bijvoorbeeld intracraniëel, )###x###/<PERSOON> ###, CMA Expert Working group ###, Rossaint ###) Met betrekking tot de stollingsparameters is het streven naar aPTT- en PT-waardes tot <DATUM> x normaal en een fibrinogeengehalte ) #,# g/L lange tijd gepropageerd Ten aanzien van de vaak genoemde streefwaarde voor fibrinogeen van # # g/L is het waarschijnlijk dat deze waarde suboptimaal is om effectief ongecontroleerd bloedverlies te stoppen Preëmptief moet dus ook een eerste bepaling van het fibrinogeen van #,# â #,# g/L bij een bloedende patiënt altijd als te laag worden opgevat, omdat deze nog daalt door verdunning en verbruik (<PERSOON> ###) Bij een bloedende patiënt - de delay van bepalingen in aanmerking genomen - is een gemeten fibrinogeen van <DATUM> g/l wellicht al een indicatie voor specifiek fibrinogeen verhogende en stollingsfactor corrigerende behandelingen Steeds meer is men ervan overtuigd dat bij een reeds groot verlies aan circulerend volume de coagulopathie (door verlies en verdunning) ernstig kan zijn en dat met name fibrinogeen eerder kritisch daalt dan andere stollingsfactoren (Chowdhurry ###, Corazza ###, Murray ###, Hiipala ###) Gebaseerd op een mathematisch rekenmodel lijkt fibrinogeen - zeker als de predilutie beginwaarde normaal laag ligt - vaak de eerste factor te zijn die onder de voor normale hemostase kritische waarden komt bij normovolemische hemodilutie (Singbartl ###) Het effect van de dosis kan berekend.
| 660 | nvog |
#) In reviews en richtlijnen wordt meestal aanbevolen het trombocytenaantal bij persisterend bloedverlies ) ##x###/L te houden en bij direct vitale bloedingen, bijvoorbeeld intracraniëel, )###x###/<PERSOON> ###, CMA Expert Working group ###, Rossaint ###) Met betrekking tot de stollingsparameters is het streven naar aPTT- en PT-waardes tot <DATUM> x normaal en een fibrinogeengehalte ) #,# g/L lange tijd gepropageerd Ten aanzien van de vaak genoemde streefwaarde voor fibrinogeen van # # g/L is het waarschijnlijk dat deze waarde suboptimaal is om effectief ongecontroleerd bloedverlies te stoppen Preëmptief moet dus ook een eerste bepaling van het fibrinogeen van #,# â #,# g/L bij een bloedende patiënt altijd als te laag worden opgevat, omdat deze nog daalt door verdunning en verbruik (<PERSOON> ###) Bij een bloedende patiënt - de delay van bepalingen in aanmerking genomen - is een gemeten fibrinogeen van <DATUM> g/l wellicht al een indicatie voor specifiek fibrinogeen verhogende en stollingsfactor corrigerende behandelingen Steeds meer is men ervan overtuigd dat bij een reeds groot verlies aan circulerend volume de coagulopathie (door verlies en verdunning) ernstig kan zijn en dat met name fibrinogeen eerder kritisch daalt dan andere stollingsfactoren (Chowdhurry ###, Corazza ###, Murray ###, Hiipala ###) Gebaseerd op een mathematisch rekenmodel lijkt fibrinogeen - zeker als de predilutie beginwaarde normaal laag ligt - vaak de eerste factor te zijn die onder de voor normale hemostase kritische waarden komt bij normovolemische hemodilutie (Singbartl ###) Het effect van de dosis kan berekend Een pilotstudie bij cardiochirurgische patiënten suggereerde dat bij dosering, op geleide van de uitslag van TEM of TEG, het gebruik van stollingsfactoren meer Natuurlijk moeten medicamenten die de hemostase remmen, zoals heparine, coumarines en Er zijn aanwijzingen dat de daling van het fibrinogeen bij massaal kritische grens bereikt Toediening van ##-## mg/ kg fibrinogeen concentraat lijkt geassociëerd met betere outcome Johansson ###, Chowdhurry ###, Corazza ###, Murray ###, Er zijn aanwijzingen dat suppletie van stollingsfactoren vóórdat aPTT- en Fibrinogeenpreparaten zijn bij een multicomponent transfusiebeleid (zogenaamde transfusiepaketten met vaste verhouding erytrocyten/plasma/trombocyten), mits tijdig en agressief ingezet, meestal niet nodig Het wordt echter steeds meer geadviseerd om de stollingsafhankelijke hemostase extra en sneller te compenseren als er niet op korte termijn chirurgische hemostase te bereiken is Het gebruik van antifibrinolytica (tranexaminezuur) lijkt een positief effect te hebben op de sterfte door massaal bloedverlies bij ernstig trauma In een recente multi-center RCT (CRASH-#) bij traumapatiënten liet het toedienen van tranexaminezuur een significante reductie zien van zowel overall mortaliteit als mortaliteit door bloeding (CRASH-# trial collaborators ###) Een bevestiging hiervan in een setting, die meer op die in <LOCATIE> lijkt, is echter gewenst voor een definitieve aanbeveling van tranexaminezuur bij traumapatiënten Ook is het toedienen van # factorenconcentraat of recombinant factor VIIa als stollingsfactor in een vroeg stadium bij duidelijke verdunningscoagulopathie overwogen, maar er zijn geen studies die een gunstig effect hiervan laten zien Zie voor het eventuele gebruik van recombinant factor VIIa bij massaal bloedverlies ook hoofdstuk <DATUM> #.
| 661 | nvog |
Een pilotstudie bij cardiochirurgische patiënten suggereerde dat bij dosering, op geleide van de uitslag van TEM of TEG, het gebruik van stollingsfactoren meer Natuurlijk moeten medicamenten die de hemostase remmen, zoals heparine, coumarines en Er zijn aanwijzingen dat de daling van het fibrinogeen bij massaal kritische grens bereikt Toediening van ##-## mg/ kg fibrinogeen concentraat lijkt geassociëerd met betere outcome Johansson ###, Chowdhurry ###, Corazza ###, Murray ###, Er zijn aanwijzingen dat suppletie van stollingsfactoren vóórdat aPTT- en Fibrinogeenpreparaten zijn bij een multicomponent transfusiebeleid (zogenaamde transfusiepaketten met vaste verhouding erytrocyten/plasma/trombocyten), mits tijdig en agressief ingezet, meestal niet nodig Het wordt echter steeds meer geadviseerd om de stollingsafhankelijke hemostase extra en sneller te compenseren als er niet op korte termijn chirurgische hemostase te bereiken is Het gebruik van antifibrinolytica (tranexaminezuur) lijkt een positief effect te hebben op de sterfte door massaal bloedverlies bij ernstig trauma In een recente multi-center RCT (CRASH-#) bij traumapatiënten liet het toedienen van tranexaminezuur een significante reductie zien van zowel overall mortaliteit als mortaliteit door bloeding (CRASH-# trial collaborators ###) Een bevestiging hiervan in een setting, die meer op die in <LOCATIE> lijkt, is echter gewenst voor een definitieve aanbeveling van tranexaminezuur bij traumapatiënten Ook is het toedienen van # factorenconcentraat of recombinant factor VIIa als stollingsfactor in een vroeg stadium bij duidelijke verdunningscoagulopathie overwogen, maar er zijn geen studies die een gunstig effect hiervan laten zien Zie voor het eventuele gebruik van recombinant factor VIIa bij massaal bloedverlies ook hoofdstuk <DATUM> # Er zijn aanwijzingen uit een grote RCT dat tranexaminezuur een reductie in overall mortaliteit en mortaliteit door bloeding bij ernstig trauma bewerkstelligt Onderzoek om dit bevestigen, in een meer op <LOCATIE> gelijkende situatie met tevens grote aandacht voor trombotische Bij de interpretatie van laboratoriumbepalingen (Hb, Ht, trombocyten, aPTT, PT, fibrinogeen) moet, zeker in geval van voortdurend bloedverlies, rekening gehouden worden met het feit dat deze waarden achterlopen op de klinische situatie Point of care-bepalingen zouden in theorie deze delay kunnen beperken In retrospectieve studies werd gevonden dat het verbruik van bloedproducten verminderde als tromboelastografie (TEG) ingezet werd om het transfusiebeleid aan te sturen (<PERSOON> dient opgemerkt te worden dat het sturen van het transfusiebeleid op basis van tromboelastografie/metrie nimmer is gevalideerd Verder is het van essentieel belang om met het laboratorium goede afspraken te maken over de communicatie en te volgen procedure bij massaal bloedverlies Een âprotocol laboratorium en de IC/OK rechtstreeks contact onderhouden, zijn in dit verband in verschillende richtlijnen aanbevolen (<PERSOON> ###) Zoals in paragraaf <DATUM> besproken, worden door vocht en alleen erytrocytentransfusies Bij massale plasmatransfusie kan een citraatintoxicatie optreden die wordt gekenmerkt door hypotensie, verhoging van de eindventriculaire diastolische druk, verhoging van de centraalveneuze druk en electrocardiografisch verlenging van het QT-interval, verbreding van het QRS-complex of afvlakking van de T-toppen door hypocalciëmie Bij patiënten met leverfalen wordt citraat minder snel afgebroken en is hypocalciëmie een groter risico Het.
| 600 | nvog |
Er zijn aanwijzingen uit een grote RCT dat tranexaminezuur een reductie in overall mortaliteit en mortaliteit door bloeding bij ernstig trauma bewerkstelligt Onderzoek om dit bevestigen, in een meer op <LOCATIE> gelijkende situatie met tevens grote aandacht voor trombotische Bij de interpretatie van laboratoriumbepalingen (Hb, Ht, trombocyten, aPTT, PT, fibrinogeen) moet, zeker in geval van voortdurend bloedverlies, rekening gehouden worden met het feit dat deze waarden achterlopen op de klinische situatie Point of care-bepalingen zouden in theorie deze delay kunnen beperken In retrospectieve studies werd gevonden dat het verbruik van bloedproducten verminderde als tromboelastografie (TEG) ingezet werd om het transfusiebeleid aan te sturen (<PERSOON> dient opgemerkt te worden dat het sturen van het transfusiebeleid op basis van tromboelastografie/metrie nimmer is gevalideerd Verder is het van essentieel belang om met het laboratorium goede afspraken te maken over de communicatie en te volgen procedure bij massaal bloedverlies Een âprotocol laboratorium en de IC/OK rechtstreeks contact onderhouden, zijn in dit verband in verschillende richtlijnen aanbevolen (<PERSOON> ###) Zoals in paragraaf <DATUM> besproken, worden door vocht en alleen erytrocytentransfusies Bij massale plasmatransfusie kan een citraatintoxicatie optreden die wordt gekenmerkt door hypotensie, verhoging van de eindventriculaire diastolische druk, verhoging van de centraalveneuze druk en electrocardiografisch verlenging van het QT-interval, verbreding van het QRS-complex of afvlakking van de T-toppen door hypocalciëmie Bij patiënten met leverfalen wordt citraat minder snel afgebroken en is hypocalciëmie een groter risico Het verdienen dus samen, met zo nodig aanvulling van calcium, aanbeveling (<PERSOON> het bewaren van erytrocyten vindt kaliumafgifte uit erytrocyten plaats De concentratie kalium in de bewaarvloeistof is dus verhoogd; bij massale transfusies moet hiermee rekening worden gehouden, met name bij patiënten met een nierinsufficiëntie Bij acuut massaal bloedverlies en een gedecompenseerde situatie (dreigende verbloeding, shock) wordt aanbevolen <PERSOON> met resuscitatie te starten volgens het âadvanced trauma life supportâ (ATLS)principe Accepteer hierbij een zogenaamde âpermissive hypotensionâ Zorg voor Maatregelen te nemen om bloedverlies zo snel mogelijk te stoppen Om in het geval van ernstig bloedverlies snelle âdamage controlâ-chirurgie te overwegen en eventueel radiologische interventie (zie ook hoofdstuk <DATUM> #) Normothermie, adequate oxygenatie en het vermijden van acidose na te streven De hemostase met multicomponent transfusies te corrigeren in de onder aanbeveling # genoemde verhoudingen In extreme situaties bijvoorbeeld ATLS IV en aanwijzingen voor coagulopathie zijn fibrinogeenpreparaten vroeg in de behandeling Multicomponent transfusies, bijvoorbeeld in een <DATUM> # verhouding tussen erytrocyten/plasma/trombocyten, te geven Bloedproducten en infusievloeistoffen voor te verwarmen ter voorkoming van hypothermie Tranexaminezuur bij massaal bloedverlies na een ernstig trauma te overwegen, bij Bij massaal bloedverlies in een gecompenseerde fase (geen verbloedingsgevaar) wordt Maatregelen te nemen om de bloeding zo snel mogelijk te stoppen Om bij toediening van grote hoeveelheden citraat bevattende transfusieproducten het Als een cell saver aanwezig is, kan men overwegen hiermee de te transfunderen Zo snel mogelijk, en zeker bij minder fors bloedverlies of een acceptabele korte delay.
| 585 | nvog |
met zo nodig aanvulling van calcium, aanbeveling (<PERSOON> het bewaren van erytrocyten vindt kaliumafgifte uit erytrocyten plaats De concentratie kalium in de bewaarvloeistof is dus verhoogd; bij massale transfusies moet hiermee rekening worden gehouden, met name bij patiënten met een nierinsufficiëntie Bij acuut massaal bloedverlies en een gedecompenseerde situatie (dreigende verbloeding, shock) wordt aanbevolen <PERSOON> met resuscitatie te starten volgens het âadvanced trauma life supportâ (ATLS)principe Accepteer hierbij een zogenaamde âpermissive hypotensionâ Zorg voor Maatregelen te nemen om bloedverlies zo snel mogelijk te stoppen Om in het geval van ernstig bloedverlies snelle âdamage controlâ-chirurgie te overwegen en eventueel radiologische interventie (zie ook hoofdstuk <DATUM> #) Normothermie, adequate oxygenatie en het vermijden van acidose na te streven De hemostase met multicomponent transfusies te corrigeren in de onder aanbeveling # genoemde verhoudingen In extreme situaties bijvoorbeeld ATLS IV en aanwijzingen voor coagulopathie zijn fibrinogeenpreparaten vroeg in de behandeling Multicomponent transfusies, bijvoorbeeld in een <DATUM> # verhouding tussen erytrocyten/plasma/trombocyten, te geven Bloedproducten en infusievloeistoffen voor te verwarmen ter voorkoming van hypothermie Tranexaminezuur bij massaal bloedverlies na een ernstig trauma te overwegen, bij Bij massaal bloedverlies in een gecompenseerde fase (geen verbloedingsgevaar) wordt Maatregelen te nemen om de bloeding zo snel mogelijk te stoppen Om bij toediening van grote hoeveelheden citraat bevattende transfusieproducten het Als een cell saver aanwezig is, kan men overwegen hiermee de te transfunderen Zo snel mogelijk, en zeker bij minder fors bloedverlies of een acceptabele korte delay Het erytrocytentransfusiebeleid kan dan worden gebaseerd op de <DATUM> # regel (zie Tabel <DATUM> Met aanvullende single component transfusies kan gestreefd worden naar een activated Partial Thromboplastin Time (aPTT) en Prothrombin Time (PT) ( #,# maal verlengd, trombocyten ) ## x ###/L en fibrinogeen Indien de eerste fibrinogeenmeting (#,# g/L is, en er nog groot bloedverlies te verwachten of gaande is, direct het fibrinogeengehalte te herstellen met plasma of een De waarde van TEG en TEM als point of care hemostase screenende methoden verdienen in onderzoekssetting verder gevalideerd te worden <DATUM> # Acuut cq massaal bloedverlies in de graviditeit en rond de partus Acuut massaal bloedverlies kan zowel in de zwangerschap als bevallinggerelateerd voorkomen (<PERSOON> zijn placenta-loslating, intra-abdominaal bloedverlies op basis van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, aantal oorzaken van bloedverlies, zoals uterus ruptuur, placenta-praevia, placenta-increta en placenta-percreta steeds vaker voor Ook zijn er meer vrouwen met comorbiditeit die de uterus contractie na de bevalling verstoren (uterus atonie); dit gaat gepaard met meer bloedverlies Ook kunnen verworven en congenitale stollingsafwijkingen bloedverlies durante of postpartum verergeren Trauma van het baringskanaal, uterusatonie of een (partiële) retentie van de placenta zijn voorbeelden van oorzaken van fluxus postpartum Het hebben van ruim bloedverlies postpartum is een belangrijke predictieve factor voor bloedverlies in volgende zwangerschappen, zowel voor direct bloedverlies bij de bevalling Bij zwangeren met massaal bloedverlies dient altijd diffuse intravasale stolling te worden overwogen Tijdens de zwangerschap, durante of postpartum kan dit tot stollingsstoornissen.
| 599 | nvog |
kan dan worden gebaseerd op de <DATUM> # regel (zie Tabel <DATUM> Met aanvullende single component transfusies kan gestreefd worden naar een activated Partial Thromboplastin Time (aPTT) en Prothrombin Time (PT) ( #,# maal verlengd, trombocyten ) ## x ###/L en fibrinogeen Indien de eerste fibrinogeenmeting (#,# g/L is, en er nog groot bloedverlies te verwachten of gaande is, direct het fibrinogeengehalte te herstellen met plasma of een De waarde van TEG en TEM als point of care hemostase screenende methoden verdienen in onderzoekssetting verder gevalideerd te worden <DATUM> # Acuut cq massaal bloedverlies in de graviditeit en rond de partus Acuut massaal bloedverlies kan zowel in de zwangerschap als bevallinggerelateerd voorkomen (<PERSOON> zijn placenta-loslating, intra-abdominaal bloedverlies op basis van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, aantal oorzaken van bloedverlies, zoals uterus ruptuur, placenta-praevia, placenta-increta en placenta-percreta steeds vaker voor Ook zijn er meer vrouwen met comorbiditeit die de uterus contractie na de bevalling verstoren (uterus atonie); dit gaat gepaard met meer bloedverlies Ook kunnen verworven en congenitale stollingsafwijkingen bloedverlies durante of postpartum verergeren Trauma van het baringskanaal, uterusatonie of een (partiële) retentie van de placenta zijn voorbeelden van oorzaken van fluxus postpartum Het hebben van ruim bloedverlies postpartum is een belangrijke predictieve factor voor bloedverlies in volgende zwangerschappen, zowel voor direct bloedverlies bij de bevalling Bij zwangeren met massaal bloedverlies dient altijd diffuse intravasale stolling te worden overwogen Tijdens de zwangerschap, durante of postpartum kan dit tot stollingsstoornissen Naast de noodzakelijke algemene shockbestrijding met het snel beschikbaar zijn van intraveneuze infusie van kristalloïden en of colloïden (Hofmeyr ###), bloed en bloedproducten, is een adequate diagnostiek en behandeling van de onderliggende oorzaak essentiëel Het meten van het bloedverlies in deze setting is, mits de uterus natuurlijk goed gecontraheerd is, beter mogelijk dan bij het multi-site bloedverlies van de traumapatiënt Calamiteiten ontstaan voornamelijk door een te lang afwachtend beleid (Bonnar ###, Ekeroma ###, Ahonen ###, Mercier ###) Verborgen bloedverlies in bijvoorbeeld de uterus kan een groot gedeelte van het totale bloedvolume bevatten voordat een Hb-daling ontstaat en duidelijke veranderingen in bloeddruk en hartfrequentie optreden (Seeley ###) In GrootBrittannië was ##% van de maternale sterfte geassociëerd met massaal bloedverlies (Seeley ###) Klapholz et al beschrijft in <DATUM> partussen #,##% vrouwen (n = ##) die meer dan acht eenheden bloed toegediend krijgen (Klapholz ###) Er zijn gunstige ervaringen beschreven met het toepassen van gewassen autotransfusiebloed van vaginaal bij massaal bloedverlies overwogen worden (Ahonen ###, Mercier ###) Bij acuut massaal bloedverlies in de graviditeit en rond de partus is, behalve het snel beschikbaar zijn van infusievloeistoffen en bloedproducten, een adequate diagnostiek en behandeling van de onderliggende oorzaak essentiëel Calamiteiten ontstaan voornamelijk door een te lang afwachtend beleid Diffuse intravasale stolling kan in deze setting Hofmeyr ###, Bonnar ###, Ekeroma ###, Seeley ###, Huissoud ###, Ahonen ###, Charbit ###, Mercier ### Indien er geen reactie plaatsvindt op uterotonica, kan getracht worden de bloeding tot staan.
| 657 | nvog |
met het snel beschikbaar zijn van intraveneuze infusie van kristalloïden en of colloïden (Hofmeyr ###), bloed en bloedproducten, is een adequate diagnostiek en behandeling van de onderliggende oorzaak essentiëel Het meten van het bloedverlies in deze setting is, mits de uterus natuurlijk goed gecontraheerd is, beter mogelijk dan bij het multi-site bloedverlies van de traumapatiënt Calamiteiten ontstaan voornamelijk door een te lang afwachtend beleid (Bonnar ###, Ekeroma ###, Ahonen ###, Mercier ###) Verborgen bloedverlies in bijvoorbeeld de uterus kan een groot gedeelte van het totale bloedvolume bevatten voordat een Hb-daling ontstaat en duidelijke veranderingen in bloeddruk en hartfrequentie optreden (Seeley ###) In GrootBrittannië was ##% van de maternale sterfte geassociëerd met massaal bloedverlies (Seeley ###) Klapholz et al beschrijft in <DATUM> partussen #,##% vrouwen (n = ##) die meer dan acht eenheden bloed toegediend krijgen (Klapholz ###) Er zijn gunstige ervaringen beschreven met het toepassen van gewassen autotransfusiebloed van vaginaal bij massaal bloedverlies overwogen worden (Ahonen ###, Mercier ###) Bij acuut massaal bloedverlies in de graviditeit en rond de partus is, behalve het snel beschikbaar zijn van infusievloeistoffen en bloedproducten, een adequate diagnostiek en behandeling van de onderliggende oorzaak essentiëel Calamiteiten ontstaan voornamelijk door een te lang afwachtend beleid Diffuse intravasale stolling kan in deze setting Hofmeyr ###, Bonnar ###, Ekeroma ###, Seeley ###, Huissoud ###, Ahonen ###, Charbit ###, Mercier ### Indien er geen reactie plaatsvindt op uterotonica, kan getracht worden de bloeding tot staan Tevens kunnen radiologische embolisaties soms uterus extirpaties bij ernstige arteriële bloedingen voorkomen (<PERSOON> ###) De ervaring met deze Verwezen wordt naar de algemene aanbevelingen bij acuut massaal bloedverlies van paragraaf <DATUM> # Specifieke aanbevelingen ten aanzien van acuut massaal bloedverlies in de graviditeit en Overweeg altijd een diffuse intravasale stolling (DIS)-component in bloedverlies en Overweeg in de obstetrische setting, met name in het geval van aanhoudend en ongecontroleerd bloedverlies, ook radiologische embolisatie of andere radiologische Vanwege de cardiovasculaire risicoâs van acute anemie zijn bloedtransfusies een belangrijk onderdeel van de behandeling van anemische patiënten op de intensive care (IC) Kritisch zieke patiënten zijn mogelijk ook gevoeliger voor de immunosuppressieve en microvasculaire complicaties van bloedtransfusies Daarom is het van belang te weten welk transfusiebeleid gepaard gaat met de laagste mortaliteit en andere klinisch relevante uitkomsten Er is gezocht naar systematische reviews van RCTâs die het effect van een liberale versus een restrictieve bloedtransfusiestrategie onderzochten Op basis van deze reviews werden Van de ## potentieel relevante reviews werden er drie in detail beoordeeld Twee reviews waren van goede kwaliteit, maar behandelden dezelfde set van RCTâs In één review van Gould et al werd systematisch literatuur gezocht, maar werden verder geen systematische methoden vermeld (Gould ###) Nadere bestudering van de in de reviews besproken RCTâs leverde drie studies met ) ### patiënten op Uiteindelijk bleek het te gaan om één grote RCT van Hebert et al (###), waarbij twee additionele publicaties het effect van de triggers bij een specifieke subpopulatie van deze zelfde trial rapporteerden Een restrictief.
| 671 | nvog |
bloedingen voorkomen (<PERSOON> ###) De ervaring met deze Verwezen wordt naar de algemene aanbevelingen bij acuut massaal bloedverlies van paragraaf <DATUM> # Specifieke aanbevelingen ten aanzien van acuut massaal bloedverlies in de graviditeit en Overweeg altijd een diffuse intravasale stolling (DIS)-component in bloedverlies en Overweeg in de obstetrische setting, met name in het geval van aanhoudend en ongecontroleerd bloedverlies, ook radiologische embolisatie of andere radiologische Vanwege de cardiovasculaire risicoâs van acute anemie zijn bloedtransfusies een belangrijk onderdeel van de behandeling van anemische patiënten op de intensive care (IC) Kritisch zieke patiënten zijn mogelijk ook gevoeliger voor de immunosuppressieve en microvasculaire complicaties van bloedtransfusies Daarom is het van belang te weten welk transfusiebeleid gepaard gaat met de laagste mortaliteit en andere klinisch relevante uitkomsten Er is gezocht naar systematische reviews van RCTâs die het effect van een liberale versus een restrictieve bloedtransfusiestrategie onderzochten Op basis van deze reviews werden Van de ## potentieel relevante reviews werden er drie in detail beoordeeld Twee reviews waren van goede kwaliteit, maar behandelden dezelfde set van RCTâs In één review van Gould et al werd systematisch literatuur gezocht, maar werden verder geen systematische methoden vermeld (Gould ###) Nadere bestudering van de in de reviews besproken RCTâs leverde drie studies met ) ### patiënten op Uiteindelijk bleek het te gaan om één grote RCT van Hebert et al (###), waarbij twee additionele publicaties het effect van de triggers bij een specifieke subpopulatie van deze zelfde trial rapporteerden Een restrictief mmol/L) Mogelijk was er zelfs minder totale sterfte gedurende het verblijf in het ziekenhuis (odds ratio (OR) # ##, confidence interval (CI) # ##-<DATUM> Ook was er marginaal minder (=##) en patiënten ( <LEEFTIJD> jaar lieten een betere overleving zien bij een restrictief transfusiebeleid Een subgroepanalyse onder ### traumapatiënten in deze trial door McIntyre et leidde daarnaast tot een aanzienlijke reductie in het aantal bloedtransfusies, bijvoorbeeld bij Hierbij dient wél te worden opgemerkt dat het door Hebert et al bestudeerde erytrocytenproduct niet leukocytengereduceerd was, zodat een extrapolatie naar de mmol/L) bij IC-patiënten die niet cardiaal gecompromitteerd zijn, geeft een sterke reductie in bloedverbruik met waarschijnlijk een vergelijkbare of zelfs lagere sterftekans na ## dagen ten opzichte van een liberale transfusietrigger Hb ( ## g/dL (= #,# mmol/L) In retrospectieve studies, zoals de zogenaamde CRIT-studie, wordt nogal eens het aantal transfusies gecorreleerd met verminderde overleving (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###); dit soort data moeten echter met terughoudendheid als causaal verband worden geïnterpreteerd en altijd in een gedegen multivariatieanalyse worden bekeken Dan is deze associatie mogelijk niet meer aanwezig en is sterfte bij transfunderen eerder geassocieerd met een à priori Meerdere onderzoeken rechtvaardigen echter een restrictief beleid, hoewel bedacht moet worden dat er patiënten zijn die een geïndividualiseerd beleid nodig hebben Het gaat hierbij om patiënten met een à priori gecompromitteerde weefselperfusie en/of oxygenatie capaciteit Cardiale en pulmonale comorbiditeit verminderen namelijk deze capaciteit en zullen bij patiënten met dit soort aandoeningen ongetwijfeld ook invloed hebben op de optimale transfusietrigger.
| 638 | nvog |
Mogelijk was er zelfs minder totale sterfte gedurende het verblijf in het ziekenhuis (odds ratio (OR) # ##, confidence interval (CI) # ##-<DATUM> Ook was er marginaal minder (=##) en patiënten ( <LEEFTIJD> jaar lieten een betere overleving zien bij een restrictief transfusiebeleid Een subgroepanalyse onder ### traumapatiënten in deze trial door McIntyre et leidde daarnaast tot een aanzienlijke reductie in het aantal bloedtransfusies, bijvoorbeeld bij Hierbij dient wél te worden opgemerkt dat het door Hebert et al bestudeerde erytrocytenproduct niet leukocytengereduceerd was, zodat een extrapolatie naar de mmol/L) bij IC-patiënten die niet cardiaal gecompromitteerd zijn, geeft een sterke reductie in bloedverbruik met waarschijnlijk een vergelijkbare of zelfs lagere sterftekans na ## dagen ten opzichte van een liberale transfusietrigger Hb ( ## g/dL (= #,# mmol/L) In retrospectieve studies, zoals de zogenaamde CRIT-studie, wordt nogal eens het aantal transfusies gecorreleerd met verminderde overleving (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###); dit soort data moeten echter met terughoudendheid als causaal verband worden geïnterpreteerd en altijd in een gedegen multivariatieanalyse worden bekeken Dan is deze associatie mogelijk niet meer aanwezig en is sterfte bij transfunderen eerder geassocieerd met een à priori Meerdere onderzoeken rechtvaardigen echter een restrictief beleid, hoewel bedacht moet worden dat er patiënten zijn die een geïndividualiseerd beleid nodig hebben Het gaat hierbij om patiënten met een à priori gecompromitteerde weefselperfusie en/of oxygenatie capaciteit Cardiale en pulmonale comorbiditeit verminderen namelijk deze capaciteit en zullen bij patiënten met dit soort aandoeningen ongetwijfeld ook invloed hebben op de optimale transfusietrigger restrictief transfunderen niet te restrictief is; zeker bij een patiënt met de genoemde comorbiditeiten Een mogelijk algemeen geldend concept werd recent beschreven bij patiënten met preexistente anemie voorafgaande aan hartchirurgie Bij deze patiënten werd namelijk aangetoond dat patiënten met een lagere baseline (preoperatieve) Hb-waarde beter een lagere Hb-waarde postoperatief verdragen Met andere woorden hoe groter het Hb-verschil pre- en postoperatief, hoe groter de mortaliteit Dit verder te objectiveren concept suggereert dat niet zozeer de postoperatieve Hb-waarde het geven of niet geven van transfusies moet bepalen, maar dat de afname van Hb postoperatief ten opzichte van preoperatief hiervoor veel Bij IC-patiënten, zonder een verhoogd metabolisme of een cardiale en/of pulmonale comorbiditeit, dient een restrictief transfusiebeleid te worden nagestreefd Het hanteren van een transfusietrigger Hb ( #,# mmol/L bij IC-patiënten wordt daarbij Bij alle IC-patiënten, maar zeker bij patiënten met cardiovasculair en/of pulmonaal lijden of bij patiënten met een verhoogd metabolisme, dient echter steeds gekeken te worden of er tekenen zijn die aangeven of restrictief transfunderen niet te restrictief is Deze comorbiditeit vermindert namelijk de weefselperfusie en/of oxygenatiecapaciteit * * Deze aanbevelingen zijn compatibel met de <DATUM> # regel (zie paragraaf <DATUM> Bijzondere patiënten op de intensive care (IC) acute anemie bij sepsis Een analyse van beschikbare literatuur in ### resulteerde in de aanbeveling dat bij sepsispatiënten op de IC - ook als de circulatie is hersteld - een Hb-trigger van # - # g/dL (<DATUM> â <DATUM> mmol/L) voor erytrocytentransfusies kan worden aangehouden (<PERSOON> ###).
| 652 | nvog |
te restrictief is; zeker bij een patiënt met de genoemde comorbiditeiten Een mogelijk algemeen geldend concept werd recent beschreven bij patiënten met preexistente anemie voorafgaande aan hartchirurgie Bij deze patiënten werd namelijk aangetoond dat patiënten met een lagere baseline (preoperatieve) Hb-waarde beter een lagere Hb-waarde postoperatief verdragen Met andere woorden hoe groter het Hb-verschil pre- en postoperatief, hoe groter de mortaliteit Dit verder te objectiveren concept suggereert dat niet zozeer de postoperatieve Hb-waarde het geven of niet geven van transfusies moet bepalen, maar dat de afname van Hb postoperatief ten opzichte van preoperatief hiervoor veel Bij IC-patiënten, zonder een verhoogd metabolisme of een cardiale en/of pulmonale comorbiditeit, dient een restrictief transfusiebeleid te worden nagestreefd Het hanteren van een transfusietrigger Hb ( #,# mmol/L bij IC-patiënten wordt daarbij Bij alle IC-patiënten, maar zeker bij patiënten met cardiovasculair en/of pulmonaal lijden of bij patiënten met een verhoogd metabolisme, dient echter steeds gekeken te worden of er tekenen zijn die aangeven of restrictief transfunderen niet te restrictief is Deze comorbiditeit vermindert namelijk de weefselperfusie en/of oxygenatiecapaciteit * * Deze aanbevelingen zijn compatibel met de <DATUM> # regel (zie paragraaf <DATUM> Bijzondere patiënten op de intensive care (IC) acute anemie bij sepsis Een analyse van beschikbare literatuur in ### resulteerde in de aanbeveling dat bij sepsispatiënten op de IC - ook als de circulatie is hersteld - een Hb-trigger van # - # g/dL (<DATUM> â <DATUM> mmol/L) voor erytrocytentransfusies kan worden aangehouden (<PERSOON> ###) acute bloeding en lactaat acidos, mogen nog liberalere grenzen worden gebruikt (Dellinger ###) Voorafgaand aan de sepsisaanbeveling in ### (Dellinger ###) liet een survey onder intensivisten in Canada zien dat meer dan ##% reeds een restrictief beleid (Hb ( ## Het is nog niet duidelijk of er bij sepsispatiënten op de IC een optimale Microcirculatie imaging (onder de tong) toont tot nu toe geen grote effecten aan van erytrocytentransfusies bij sepsis De capillaire perfusie lijkt alleen te verbeteren bij patiënten met een gestoorde uitgangswaarde (Sakr ###) Experimenten in diermodellen lieten zien dat met name de transmyocardiale zuurstofextractie (O#ER) en het daaraan gekoppelde myocardmetabolisme met transfusies bij hogere triggers beter bewaard blijft (<PERSOON> ###) Ook wordt bij sepsis de veneuze gemengde saturatie (ScvO#) naast het Hb als medebepalende transfusietrigger gebruikt (Vallet ###) Bij een ScvO# ( ##% wordt bijvoorbeeld Sepsis wordt gekenmerkt door ernstige comorbiditeit met een pathologische redistributie van de perfusie waardoor een gestoorde weefselperfusie ontstaat Waarschijnlijk kan deze laatste inderdaad â zoals in onderzoeken is aangetoond â wel negatief beïnvloed worden door hemodilutie, maar omgekeerd hoeft deze niet positief beïnvloed te worden door transfusies In dit kader is het van groot belang dat men werkelijk de transfusie gerelateerde verbetering van te laag zuurstofverbruik kan meten Een maat voor zuurstofverbruik is de zuurstof extractie ratio (O#ER) Het bleek dat alleen te lage O#ER-waarden door erytrocytentransfusies kunnen verbeteren, maar dat transfusies bij normale O#ER-waarden de O#ER-waarde zelfs negatief kunnen beïnvloeden (Orlov ###) De O#ER is echter.
| 654 | nvog |
acute bloeding en lactaat acidos, mogen nog liberalere grenzen worden gebruikt (Dellinger ###) Voorafgaand aan de sepsisaanbeveling in ### (Dellinger ###) liet een survey onder intensivisten in Canada zien dat meer dan ##% reeds een restrictief beleid (Hb ( ## Het is nog niet duidelijk of er bij sepsispatiënten op de IC een optimale Microcirculatie imaging (onder de tong) toont tot nu toe geen grote effecten aan van erytrocytentransfusies bij sepsis De capillaire perfusie lijkt alleen te verbeteren bij patiënten met een gestoorde uitgangswaarde (Sakr ###) Experimenten in diermodellen lieten zien dat met name de transmyocardiale zuurstofextractie (O#ER) en het daaraan gekoppelde myocardmetabolisme met transfusies bij hogere triggers beter bewaard blijft (<PERSOON> ###) Ook wordt bij sepsis de veneuze gemengde saturatie (ScvO#) naast het Hb als medebepalende transfusietrigger gebruikt (Vallet ###) Bij een ScvO# ( ##% wordt bijvoorbeeld Sepsis wordt gekenmerkt door ernstige comorbiditeit met een pathologische redistributie van de perfusie waardoor een gestoorde weefselperfusie ontstaat Waarschijnlijk kan deze laatste inderdaad â zoals in onderzoeken is aangetoond â wel negatief beïnvloed worden door hemodilutie, maar omgekeerd hoeft deze niet positief beïnvloed te worden door transfusies In dit kader is het van groot belang dat men werkelijk de transfusie gerelateerde verbetering van te laag zuurstofverbruik kan meten Een maat voor zuurstofverbruik is de zuurstof extractie ratio (O#ER) Het bleek dat alleen te lage O#ER-waarden door erytrocytentransfusies kunnen verbeteren, maar dat transfusies bij normale O#ER-waarden de O#ER-waarde zelfs negatief kunnen beïnvloeden (Orlov ###) De O#ER is echter Omdat er op weefselniveau in geval van sepsis sprake is van ischemie en perfusieredistributie in één of meer organen, kan de lokaal in deze organen gemeten zuurstofextractie verschillen van de systemische Het lijkt er daardoor op dat in de toekomst wellicht overwogen moet worden om het besluit om te transfunderen en het nut ervan te baseren op in target organen gemeten oxygenaties Ondanks het ontbreken van overtuigend wetenschappelijk onderzoek naar het effect van een restrictief transfusiebeleid bij patiënten met sepsis, lijken er toch voldoende aanwijzingen te zijn dat liberaler transfunderen, zeker in de acute instabiele fase, voordelen In geval van acute anemie, in combinatie met sepsis, is het gebruiken van louter het Hb als erytrocytentransfusietrigger een te simpel concept vanwege de ernstige comorbiditeit Desondanks wordt vooralsnog aanbevolen hierbij een Hb-waarde van # mmol/L van de <DATUM> # regel (zie paragraaf <DATUM> als erytrocytentransfusietrigger te Bij acute anemie en sepsis kan overwogen worden de systemische zuurstofextractie en het meten van het resultaat Bij verlaagde waarden zou een transfusie eerder moeten worden overwogen Meer onderzoek is nodig om concrete richtlijnen hierover Anemie bij cardiovasculair gecompromitteerde patiënten kan leiden tot myocardischemie Dit geldt in het bijzonder voor patiënten met symptomatische coronairsclerose, vooral in situaties waarin de zuurstofbehoefte van het hart is verhoogd, zoals bij inspanning of in situaties waarin de beschikbaarheid van zuurstof voor het hart is verlaagd, zoals bij Bij oudere patiënten, die recent een myocardinfarct hebben doorgemaakt, neemt de sterfte aanzienlijk toe wanneer de hematocrietwaarde lager is dan #,# <PERSOON> ###).
| 626 | nvog |
Omdat er op weefselniveau in geval van sepsis sprake is van ischemie en perfusieredistributie in één of meer organen, kan de lokaal in deze organen gemeten zuurstofextractie verschillen van de systemische Het lijkt er daardoor op dat in de toekomst wellicht overwogen moet worden om het besluit om te transfunderen en het nut ervan te baseren op in target organen gemeten oxygenaties Ondanks het ontbreken van overtuigend wetenschappelijk onderzoek naar het effect van een restrictief transfusiebeleid bij patiënten met sepsis, lijken er toch voldoende aanwijzingen te zijn dat liberaler transfunderen, zeker in de acute instabiele fase, voordelen In geval van acute anemie, in combinatie met sepsis, is het gebruiken van louter het Hb als erytrocytentransfusietrigger een te simpel concept vanwege de ernstige comorbiditeit Desondanks wordt vooralsnog aanbevolen hierbij een Hb-waarde van # mmol/L van de <DATUM> # regel (zie paragraaf <DATUM> als erytrocytentransfusietrigger te Bij acute anemie en sepsis kan overwogen worden de systemische zuurstofextractie en het meten van het resultaat Bij verlaagde waarden zou een transfusie eerder moeten worden overwogen Meer onderzoek is nodig om concrete richtlijnen hierover Anemie bij cardiovasculair gecompromitteerde patiënten kan leiden tot myocardischemie Dit geldt in het bijzonder voor patiënten met symptomatische coronairsclerose, vooral in situaties waarin de zuurstofbehoefte van het hart is verhoogd, zoals bij inspanning of in situaties waarin de beschikbaarheid van zuurstof voor het hart is verlaagd, zoals bij Bij oudere patiënten, die recent een myocardinfarct hebben doorgemaakt, neemt de sterfte aanzienlijk toe wanneer de hematocrietwaarde lager is dan #,# <PERSOON> ###) stille ischemie kan optreden bij operatiepatiënten met een Hb van #,# - # mmol/<PERSOON> ###) In dierexperimenten is vastgesteld dat de kritische grens voor myocardischemie door anemie bij coronairsclerose verhoogd is in vergelijking tot de situatie met normale coronairarteriën (<PERSOON> voor anemie bij patiënten met cardiovasculaire aandoeningen in de In drie RCTâs van in totaal ### cardiochirurgische patiënten werd aannemelijk gemaakt dat een postoperatief Hb van # mmol/L of een Ht van #,## - #,## L/L niet gepaard ging met een toename van postoperatieve complicaties, vergeleken met respectievelijk een Hb van <DATUM> of hoger en een Ht van #,## L/L of hoger (<PERSOON> et al vonden bij een retrospectieve analyse van ### âcoronary artery bypass graftingâ (CABG)-patiënten geen verschil in complicaties tussen een postoperatief Hb van #,# en #,# Een cohortstudie van Spiess et al van <DATUM> post-CABG-patiënten liet zien dat bij een Ht ) Hematocrietwaarden lager dan #,## L/L werden beter verdragen (zie tabel <DATUM> # a Tolerantie-anemie post-CABG) Bij een recente studie (de TRACS RCT) concludeerden de auteurs dat er geen inferioriteit was qua ## dagen mortaliteit en er ernstige morbiditeit voor een restrictief erytrocytentransfusiebeleid was bij CABG-patiënten De studie goed beziend, Recent werd aangetoond dat cardiochirurgische patiënten met een laag preoperatief Hb beter een lager postoperatief Hb verdragen dan patiënten met een hoog preoperatief Hb (Karkouti ###).
| 613 | nvog |
stille ischemie kan optreden bij operatiepatiënten met een Hb van #,# - # mmol/<PERSOON> ###) In dierexperimenten is vastgesteld dat de kritische grens voor myocardischemie door anemie bij coronairsclerose verhoogd is in vergelijking tot de situatie met normale coronairarteriën (<PERSOON> voor anemie bij patiënten met cardiovasculaire aandoeningen in de In drie RCTâs van in totaal ### cardiochirurgische patiënten werd aannemelijk gemaakt dat een postoperatief Hb van # mmol/L of een Ht van #,## - #,## L/L niet gepaard ging met een toename van postoperatieve complicaties, vergeleken met respectievelijk een Hb van <DATUM> of hoger en een Ht van #,## L/L of hoger (<PERSOON> et al vonden bij een retrospectieve analyse van ### âcoronary artery bypass graftingâ (CABG)-patiënten geen verschil in complicaties tussen een postoperatief Hb van #,# en #,# Een cohortstudie van Spiess et al van <DATUM> post-CABG-patiënten liet zien dat bij een Ht ) Hematocrietwaarden lager dan #,## L/L werden beter verdragen (zie tabel <DATUM> # a Tolerantie-anemie post-CABG) Bij een recente studie (de TRACS RCT) concludeerden de auteurs dat er geen inferioriteit was qua ## dagen mortaliteit en er ernstige morbiditeit voor een restrictief erytrocytentransfusiebeleid was bij CABG-patiënten De studie goed beziend, Recent werd aangetoond dat cardiochirurgische patiënten met een laag preoperatief Hb beter een lager postoperatief Hb verdragen dan patiënten met een hoog preoperatief Hb (Karkouti ###) niet zozeer de absolute postoperatieve Hb-waarde het geven of niet geven van transfusies moet bepalen, maar dat ook rekening gehouden moet worden met de afname van het Hb Carson et al vonden in een retrospectieve cohortstudie van patiënten, die om religieuze redenen een bloedtransfusie weigerden, dat de odds-ratio voor sterfte #,# keer hoger was indien er cardiovasculair lijden was (zie tabel <DATUM> # Relatie (perioperatieve) anemie en cardiovasculaire aandoeningen) Indien het Hb ( #,# mmol/L was, was de mortaliteit # keer aanzienlijk toe wanneer de hematocriet waarde lager is dan #,# <PERSOON> ###) RCT restrictief vs meer liberaal beleid Qua ## dagen mortaliteit en ernstige A# Bij cardiochirurgische patiënten gaat een postoperatief Hb van <DATUM> mmol/L niet gepaard met een toename van postoperatieve complicaties, vergeleken met een Hb van ) <DATUM> mmol/L De mate van daling van het preoperatieve Hb is mogelijk wel geassociëerd met een slechtere outcome Er zijn aanwijzingen dat er bij coronary artery bypass grafting (CABG)patiënten geen verschil in complicaties optreedt tussen een postoperatief Bij oudere patiënten, die recent een myocardinfarct hebben doorgemaakt, Er zijn aanwijzingen dat bij post-CABG-patiënten bij een <PERSOON> zijn aanwijzingen dat de odds-ratio voor sterfte #,# keer hoger is bij patiënten met cardiovasculair lijden, die een bloedtransfusie weigerden, dan bij patiënten zonder cardiovasculair lijden, die een bloedtransfusie weigerden Bij een Hb van ( #,# mmol/L lijkt de mortaliteit # keer hoger bij patiënten met cardiovasculair lijden dan bij patiënten zonder cardiovasculair lijden.
| 641 | nvog |
geven of niet geven van transfusies moet bepalen, maar dat ook rekening gehouden moet worden met de afname van het Hb Carson et al vonden in een retrospectieve cohortstudie van patiënten, die om religieuze redenen een bloedtransfusie weigerden, dat de odds-ratio voor sterfte #,# keer hoger was indien er cardiovasculair lijden was (zie tabel <DATUM> # Relatie (perioperatieve) anemie en cardiovasculaire aandoeningen) Indien het Hb ( #,# mmol/L was, was de mortaliteit # keer aanzienlijk toe wanneer de hematocriet waarde lager is dan #,# <PERSOON> ###) RCT restrictief vs meer liberaal beleid Qua ## dagen mortaliteit en ernstige A# Bij cardiochirurgische patiënten gaat een postoperatief Hb van <DATUM> mmol/L niet gepaard met een toename van postoperatieve complicaties, vergeleken met een Hb van ) <DATUM> mmol/L De mate van daling van het preoperatieve Hb is mogelijk wel geassociëerd met een slechtere outcome Er zijn aanwijzingen dat er bij coronary artery bypass grafting (CABG)patiënten geen verschil in complicaties optreedt tussen een postoperatief Bij oudere patiënten, die recent een myocardinfarct hebben doorgemaakt, Er zijn aanwijzingen dat bij post-CABG-patiënten bij een <PERSOON> zijn aanwijzingen dat de odds-ratio voor sterfte #,# keer hoger is bij patiënten met cardiovasculair lijden, die een bloedtransfusie weigerden, dan bij patiënten zonder cardiovasculair lijden, die een bloedtransfusie weigerden Bij een Hb van ( #,# mmol/L lijkt de mortaliteit # keer hoger bij patiënten met cardiovasculair lijden dan bij patiënten zonder cardiovasculair lijden Verder lijkt het aggregaat van studies te wijzen op een range voor een optimaal Hb en Ht zowel hoge als lagere Hbâs als Htâs lijken gepaard te gaan met een hogere morbiditeit Het is met name moeilijk om de ondergrens van deze ranges aan te geven per individuele patiënt Zoals reeds in paragraaf <DATUM> # âTransfusiebleid op de IC bij acute anemie en bij acute anemie in combinatie met comorbiditeitâ beschreven, is de indicatie voor transfusie niet alleen gebaseerd op de waarde van het Hb In verband met de veronderstelde correlatie tussen mortaliteit en het verschil tussen het Hb postoperatief versus preoperatief, dient ook bij patiënten met cardiovasculair lijden de absolute Hb-afname postoperatief versus pre-operatief overwogen te worden als Bij de individuele cardiovasculair gecompromitteerde patiënt is een kritische grens voor anemie niet vast te stellen; men moet rekening houden met een optimale range van Hbâs De <DATUM> # regel (zie paragraaf <DATUM> biedt hierbij enig houvast In verband met de veronderstelde correlatie tussen mortaliteit en het verschil tussen het Hb postoperatief versus preoperatief, verdient het overweging de absolute Hbafname postoperatief versus preoperatief ook te betrekken bij de beslissing om wél Een isovolemische Hb-daling naar Hb-waarden van <DATUM> naar <DATUM> mmol/L) laat een duidelijke afname zien van hersenfuncties (Weiskopf ###) Bij gezonde proefpersonen verbetert na transfunderen bij Hb-waarden tussen de #,# â <DATUM> mmol/L naar #,# mmol/L de hersenfunctie In een retrospectieve studie werd gevonden dat de mortaliteit bij traumapatiënten met.
| 619 | nvog |
te wijzen op een range voor een optimaal Hb en Ht zowel hoge als lagere Hbâs als Htâs lijken gepaard te gaan met een hogere morbiditeit Het is met name moeilijk om de ondergrens van deze ranges aan te geven per individuele patiënt Zoals reeds in paragraaf <DATUM> # âTransfusiebleid op de IC bij acute anemie en bij acute anemie in combinatie met comorbiditeitâ beschreven, is de indicatie voor transfusie niet alleen gebaseerd op de waarde van het Hb In verband met de veronderstelde correlatie tussen mortaliteit en het verschil tussen het Hb postoperatief versus preoperatief, dient ook bij patiënten met cardiovasculair lijden de absolute Hb-afname postoperatief versus pre-operatief overwogen te worden als Bij de individuele cardiovasculair gecompromitteerde patiënt is een kritische grens voor anemie niet vast te stellen; men moet rekening houden met een optimale range van Hbâs De <DATUM> # regel (zie paragraaf <DATUM> biedt hierbij enig houvast In verband met de veronderstelde correlatie tussen mortaliteit en het verschil tussen het Hb postoperatief versus preoperatief, verdient het overweging de absolute Hbafname postoperatief versus preoperatief ook te betrekken bij de beslissing om wél Een isovolemische Hb-daling naar Hb-waarden van <DATUM> naar <DATUM> mmol/L) laat een duidelijke afname zien van hersenfuncties (Weiskopf ###) Bij gezonde proefpersonen verbetert na transfunderen bij Hb-waarden tussen de #,# â <DATUM> mmol/L naar #,# mmol/L de hersenfunctie In een retrospectieve studie werd gevonden dat de mortaliteit bij traumapatiënten met met een Ht van ) #,## <PERSOON> et al lieten echter zien dat patiënten na langere periodes McIntyre zag bij een subgroepanalyse van de resultaten van een eerdere randomized trial door Hebert et al (###), bij patiënten met matig tot ernstig hersentrauma, geen verschil in ## dagen-mortaliteit en multipel orgaanfalen tussen een liberaal versus een restrictief transfusiebeleid (###) In een prospectieve studie door Zygun et al werden ## patiënten met ernstig hersentrauma uur bij een Hb trigger van #, # of ## g/dL (#,#, #,# of #,# mmol/L) De hersenweefseloxygenatie # uur na transfusies gold als enig primair eindpunt voor de korte termijn Transfusies verbeterden bij ##% van de patiënten de hersenweefseloxygenatie waarvan de mate gecorreleerd was met de Hb-stijging Deze verbetering was niet gecorreleerd met het als secundaire eindpunten, bleken echter bij deze Hb-waarden niet te verbeteren met de Patiënten met verhoogde hersendruk door trauma of met een cerebrale bloeding kunnen op theoretische gronden schade ondervinden van een verhoogde cerebrale perfusie die is ontstaan door hemodilutie (Hebert ###) Hersenfuncties bij gezonde proefpersonen verminderen onder een isovolemische Hb-daling tot <DATUM> g/dL (#,<DATUM> # mmol/L) en zijn corrigeerbaar Transfusies aan cerebraal traumapatiënten bij een transfusietrigger van #, In de literatuur, en zeker wanneer het retrospectieve studies betreft, lijkt ook bij patiënten met een cerebraal trauma, de initiële ernst van de klinische situatie als confounder de conclusies ernstig te vertroebelen wanneer er correlatie wordt getracht te leggen tussen outcome enerzijds en Hb, Ht en transfusies anderzijds Van blijvend en groot belang is dat.
| 638 | nvog |
lieten echter zien dat patiënten na langere periodes McIntyre zag bij een subgroepanalyse van de resultaten van een eerdere randomized trial door Hebert et al (###), bij patiënten met matig tot ernstig hersentrauma, geen verschil in ## dagen-mortaliteit en multipel orgaanfalen tussen een liberaal versus een restrictief transfusiebeleid (###) In een prospectieve studie door Zygun et al werden ## patiënten met ernstig hersentrauma uur bij een Hb trigger van #, # of ## g/dL (#,#, #,# of #,# mmol/L) De hersenweefseloxygenatie # uur na transfusies gold als enig primair eindpunt voor de korte termijn Transfusies verbeterden bij ##% van de patiënten de hersenweefseloxygenatie waarvan de mate gecorreleerd was met de Hb-stijging Deze verbetering was niet gecorreleerd met het als secundaire eindpunten, bleken echter bij deze Hb-waarden niet te verbeteren met de Patiënten met verhoogde hersendruk door trauma of met een cerebrale bloeding kunnen op theoretische gronden schade ondervinden van een verhoogde cerebrale perfusie die is ontstaan door hemodilutie (Hebert ###) Hersenfuncties bij gezonde proefpersonen verminderen onder een isovolemische Hb-daling tot <DATUM> g/dL (#,<DATUM> # mmol/L) en zijn corrigeerbaar Transfusies aan cerebraal traumapatiënten bij een transfusietrigger van #, In de literatuur, en zeker wanneer het retrospectieve studies betreft, lijkt ook bij patiënten met een cerebraal trauma, de initiële ernst van de klinische situatie als confounder de conclusies ernstig te vertroebelen wanneer er correlatie wordt getracht te leggen tussen outcome enerzijds en Hb, Ht en transfusies anderzijds Van blijvend en groot belang is dat Het lijkt waarschijnlijk dat met name ook het beschadigde Aanbevolen wordt om bij patiënten met een cerebraal trauma bij een Hb beneden # mmol/<PERSOON> anesthetica, analgetica en sedativa hebben een positieve dosisgerelateerde invloed op de weefseloxygenatie bij acute anemie (<PERSOON> ###/###, Schou ###, Bissonnette ###, Lugo ###, Mangano ###, Shibutani ###) Analgesie reduceert het zuurstoftransport (de DO#) en de zuurstofconsumptie (VO#) zonder afname van de zuurstofextractieratio (<PERSOON> algehele anesthesie treedt een verlaging van het metabolisme op waardoor de zuurstofconsumptie met circa ##% afneemt Ook beïnvloeden lokale anesthetica de microcirculatoire compensatie ten aanzien van anemie en hypoxie Anesthetica beïnvloeden de thermoregulatie met als gevolg hypothermie (zie ook Hoofdstuk # Bloedbesparende technieken en geneesmiddelen, tabel <DATUM> # Anesthesiologische maatregelen om bloedverlies te verminderen) (Johansson ###, Bissonnette ###) <DATUM> Verminderde tolerantie voor bloedverlies bij acute anemie in combinatie met Anesthetica hebben dus ook invloed op de compensatiemechanismen die in werking treden bij acute anemie Bij groot bloedverlies wordt door verlaging van de viscositeit, regionale hypoxie en humero-neuronale veranderingen, die plaatsvinden tijdens acute anemie, een groot aantal verschillende compensatiemechanismen in werking gesteld waardoor de tolerantie voor anemie groot is (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> wakkere patiënt wordt bij anemie de toename van het hart minuten volume (HMV) veroorzaakt door een combinatie van een toename in slagvolume en een verhoging van de.
| 639 | nvog |
het beschadigde Aanbevolen wordt om bij patiënten met een cerebraal trauma bij een Hb beneden # mmol/<PERSOON> anesthetica, analgetica en sedativa hebben een positieve dosisgerelateerde invloed op de weefseloxygenatie bij acute anemie (<PERSOON> ###/###, Schou ###, Bissonnette ###, Lugo ###, Mangano ###, Shibutani ###) Analgesie reduceert het zuurstoftransport (de DO#) en de zuurstofconsumptie (VO#) zonder afname van de zuurstofextractieratio (<PERSOON> algehele anesthesie treedt een verlaging van het metabolisme op waardoor de zuurstofconsumptie met circa ##% afneemt Ook beïnvloeden lokale anesthetica de microcirculatoire compensatie ten aanzien van anemie en hypoxie Anesthetica beïnvloeden de thermoregulatie met als gevolg hypothermie (zie ook Hoofdstuk # Bloedbesparende technieken en geneesmiddelen, tabel <DATUM> # Anesthesiologische maatregelen om bloedverlies te verminderen) (Johansson ###, Bissonnette ###) <DATUM> Verminderde tolerantie voor bloedverlies bij acute anemie in combinatie met Anesthetica hebben dus ook invloed op de compensatiemechanismen die in werking treden bij acute anemie Bij groot bloedverlies wordt door verlaging van de viscositeit, regionale hypoxie en humero-neuronale veranderingen, die plaatsvinden tijdens acute anemie, een groot aantal verschillende compensatiemechanismen in werking gesteld waardoor de tolerantie voor anemie groot is (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> wakkere patiënt wordt bij anemie de toename van het hart minuten volume (HMV) veroorzaakt door een combinatie van een toename in slagvolume en een verhoging van de HMV bij acute anemie; dit wordt veroorzaakt door een vergroting van het slagvolume en de Onder deze condities van aangesproken compensatiemechanismen tijdens groot bloedverlies dient men dus voorzichtig te zijn met de combinatie van sterk negatief inotroop werkende anesthestica of andere medicatie Zo is in dierproeven aangetoond dat het gebruik van halothaan dosis afhankelijk geassocieerd is met een verminderde stijging van de cardiale output bij hemodilutie Bij gebruik van anesthetica kon tevens het Hb met hemodilutie minder verlaagd worden en werd eerder het zuurstoftransport gecompromitteerd (Van Het is aannemelijk dat verschillende anesthetica, analgetica en sedativa Lugo ###, Shibutani ### , Schou ###, Bissonnette ###, Anesthetica kunnen een negatieve invloed hebben op de compensatiemechanismen die in werking treden bij acute anemie <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ### Onder anesthesie is het moeilijk in te schatten of een transfusietrigger omhoog of omlaag bijgesteld moet worden Enerzijds wordt de weefsel zuurstof behoefte en capillaire bloedingsneiging onder anesthesie vaak ten goede beïnvloedt, anderzijds kan anesthesie de Bij acute anemie onder anesthesie verdient het overweging niet alleen op een streef Hb of Ht te varen Andere parameters, die weefselperfusie, oxygenatie en verbruik weergeven, dienen bij voorkeur ook betrokken te worden bij het transfusiebeleid Onderzoek dient verricht te worden om hiervoor concrete richtlijnen te formuleren In de postoperatieve fase komen lage Hb- en Ht-waarden regelmatig voor Veelal wordt de zuurstoftransportcapaciteit gehandhaafd door de verschillende compensatoire mechanismen Naast preëxistente comorbiditeit zijn postoperatief van belang.
| 607 | nvog |
anemie; dit wordt veroorzaakt door een vergroting van het slagvolume en de Onder deze condities van aangesproken compensatiemechanismen tijdens groot bloedverlies dient men dus voorzichtig te zijn met de combinatie van sterk negatief inotroop werkende anesthestica of andere medicatie Zo is in dierproeven aangetoond dat het gebruik van halothaan dosis afhankelijk geassocieerd is met een verminderde stijging van de cardiale output bij hemodilutie Bij gebruik van anesthetica kon tevens het Hb met hemodilutie minder verlaagd worden en werd eerder het zuurstoftransport gecompromitteerd (Van Het is aannemelijk dat verschillende anesthetica, analgetica en sedativa Lugo ###, Shibutani ### , Schou ###, Bissonnette ###, Anesthetica kunnen een negatieve invloed hebben op de compensatiemechanismen die in werking treden bij acute anemie <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ### Onder anesthesie is het moeilijk in te schatten of een transfusietrigger omhoog of omlaag bijgesteld moet worden Enerzijds wordt de weefsel zuurstof behoefte en capillaire bloedingsneiging onder anesthesie vaak ten goede beïnvloedt, anderzijds kan anesthesie de Bij acute anemie onder anesthesie verdient het overweging niet alleen op een streef Hb of Ht te varen Andere parameters, die weefselperfusie, oxygenatie en verbruik weergeven, dienen bij voorkeur ook betrokken te worden bij het transfusiebeleid Onderzoek dient verricht te worden om hiervoor concrete richtlijnen te formuleren In de postoperatieve fase komen lage Hb- en Ht-waarden regelmatig voor Veelal wordt de zuurstoftransportcapaciteit gehandhaafd door de verschillende compensatoire mechanismen Naast preëxistente comorbiditeit zijn postoperatief van belang Restwerking van hypnotica, sedativa en opioïden; bij sommige locoregionale technieken is het vermogen van de sympathicus om de genoemde compensatiemechanismen in gang te zetten verminderd (zie paragraaf <DATUM> # en <DATUM> #) Verhoogde zuurstofbehoefte postoperatief door rillen, hypothermie, pijn, koorts en De beoordeling van de zuurstofstatus, de vullingstoestand en de hematocriet van de patiënt kan in de direct postoperatieve fase moeilijk zijn door aanhoudend bloedverlies, intercompartimentale shifts en verdunning door infuustherapie Om hypoxie en weefselischemie vroegtijdig op te sporen en te behandelen zijn continue meting van de arteriële zuurstofsaturatie, bewaking van de bloedcirculatie, frequent herhaalde Hb- of Ht-metingen en Er zijn geen aanwijzingen dat een laag Hb de wondgenezing nadelig beïnvloedt (Bracey ###) In een aantal gerandomiseerde studies bij verschillende vormen van chirurgie en in een aantal retrospectieve studies is aannemelijk gemaakt dat een laag Hb tot #,# - # mmol/L in de postoperatieve fase het algehele herstel niet nadelig beïnvloedt (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###) Deze lage waarden gelden voor jonge mannen met een normaal tot hoog-normaal lichaamsgewicht; anderen (ouderen, vrouwen en patiënten met een laag lichaamsgewicht) hebben een grotere Hoewel een liberaal transfusiebeleid na heupoperaties bij oudere patiënten niet tot een verbeterde revalidatie leidde, was anderszins een restrictief beleid geassociëerd met meer Hetzelfde is gevonden in een retrospectieve studie van patiënten die een open vaatoperatie ondergingen en bekend mét of verdacht voor coronair ziekten waren (Dunkelgrün ###).
| 601 | nvog |
Restwerking van hypnotica, sedativa en opioïden; bij sommige locoregionale technieken is het vermogen van de sympathicus om de genoemde compensatiemechanismen in gang te zetten verminderd (zie paragraaf <DATUM> # en <DATUM> #) Verhoogde zuurstofbehoefte postoperatief door rillen, hypothermie, pijn, koorts en De beoordeling van de zuurstofstatus, de vullingstoestand en de hematocriet van de patiënt kan in de direct postoperatieve fase moeilijk zijn door aanhoudend bloedverlies, intercompartimentale shifts en verdunning door infuustherapie Om hypoxie en weefselischemie vroegtijdig op te sporen en te behandelen zijn continue meting van de arteriële zuurstofsaturatie, bewaking van de bloedcirculatie, frequent herhaalde Hb- of Ht-metingen en Er zijn geen aanwijzingen dat een laag Hb de wondgenezing nadelig beïnvloedt (Bracey ###) In een aantal gerandomiseerde studies bij verschillende vormen van chirurgie en in een aantal retrospectieve studies is aannemelijk gemaakt dat een laag Hb tot #,# - # mmol/L in de postoperatieve fase het algehele herstel niet nadelig beïnvloedt (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###) Deze lage waarden gelden voor jonge mannen met een normaal tot hoog-normaal lichaamsgewicht; anderen (ouderen, vrouwen en patiënten met een laag lichaamsgewicht) hebben een grotere Hoewel een liberaal transfusiebeleid na heupoperaties bij oudere patiënten niet tot een verbeterde revalidatie leidde, was anderszins een restrictief beleid geassociëerd met meer Hetzelfde is gevonden in een retrospectieve studie van patiënten die een open vaatoperatie ondergingen en bekend mét of verdacht voor coronair ziekten waren (Dunkelgrün ###) Prospective cohort study BMI ) ## BMI ) ## mean BV ### mL meer (###-###) Geen verschil in morbiditeit, sterfte of VO# Het is aannemelijk dat bij jonge mannen met een normaal tot hoognormaal lichaamsgewicht een Hb tot #,# - # mmol/L in de postoperatieve <PERSOON> ### Er zijn aanwijzingen dat ouderen, vrouwen en patiënten met een laag Op de kinder intensive care-afdelingen bestaat er een grote variatie in het toedienen van erytrocytentransfusies (Nahum ###, Laverdiere ###) Het verschil in patiëntenpopulatie tussen de intensive care afdelingen geeft hiervoor onvoldoende verklaring Factoren, die in de praktijk geassociëerd zijn met het toedienen van een erytrocytentransfusie zijn anemie (Hb (# mmol/L), cardiale of ernstige kritieke aandoening (PRISM score )## bij opname) en het aangedaan zijn van meerdere organen (<PERSOON> ###) Verder is beschreven dat het toedienen van erytrocytentransfusies aan kinderen op een intensive care onafhankelijk is geassociëerd met een langer verblijf op de intensive care, langere duur van beademing, langere toediening van vaso-actieve middelen en een hogere mortaliteit (Bateman ###, Kneyber ###) Het is dus wenselijk om tot een richtlijn te komen onderbouwd door Er werd gezocht naar randomized controlled trials (RCTâs) (vanaf ###) of observationele onderzoeken (vanaf ###), waarin de waarde van een bepaald afkappunt op klinisch relevante uitkomsten werd vergeleken met een ander beleid De kwaliteit van de studies.
| 625 | nvog |
Prospective cohort study BMI ) ## BMI ) ## mean BV ### mL meer (###-###) Geen verschil in morbiditeit, sterfte of VO# Het is aannemelijk dat bij jonge mannen met een normaal tot hoognormaal lichaamsgewicht een Hb tot #,# - # mmol/L in de postoperatieve <PERSOON> ### Er zijn aanwijzingen dat ouderen, vrouwen en patiënten met een laag Op de kinder intensive care-afdelingen bestaat er een grote variatie in het toedienen van erytrocytentransfusies (Nahum ###, Laverdiere ###) Het verschil in patiëntenpopulatie tussen de intensive care afdelingen geeft hiervoor onvoldoende verklaring Factoren, die in de praktijk geassociëerd zijn met het toedienen van een erytrocytentransfusie zijn anemie (Hb (# mmol/L), cardiale of ernstige kritieke aandoening (PRISM score )## bij opname) en het aangedaan zijn van meerdere organen (<PERSOON> ###) Verder is beschreven dat het toedienen van erytrocytentransfusies aan kinderen op een intensive care onafhankelijk is geassociëerd met een langer verblijf op de intensive care, langere duur van beademing, langere toediening van vaso-actieve middelen en een hogere mortaliteit (Bateman ###, Kneyber ###) Het is dus wenselijk om tot een richtlijn te komen onderbouwd door Er werd gezocht naar randomized controlled trials (RCTâs) (vanaf ###) of observationele onderzoeken (vanaf ###), waarin de waarde van een bepaald afkappunt op klinisch relevante uitkomsten werd vergeleken met een ander beleid De kwaliteit van de studies Er werd één RCT en één observationele studie gevonden In de RCT waaraan alleen âstabieleâ ernstig zieke kinderen deelnamen zonder cardiovasculaire problemen, bleek dat bij een liberale strategie met transfusie bij een Hb (# mmol/L het optreden van multiorgaanfalen vergelijkbaar was met die met transfusie bij een Hb (#,# mmol/<PERSOON> observationele studie, verricht onder kinderen met uitgebreide brandwonden (ongeveer ##% van het lichaamsoppervlak) was er geen verschil in verblijfduur in het ziekenhuis en mortaliteit tussen transfusie bij een Hb (#,# mmol/L of transfusie bij een Hb (#,# mmol/<PERSOON> generation; <PERSOON> of allocation; <PERSOON> (of participants, personnel and outcome assessors); <PERSOON> of outcome data; <PERSOON> outcome reporting kinderen lijkt geen verschil in uitkomst qua mortaliteit, morbiditeit en ligduur Vooralsnog kan bij kinderen op de IC-afdeling hetzelfde beleid als voor volwassenen worden gehanteerd Verwezen wordt dus naar de aanbevelingen bij paragraaf <DATUM> # Het erytrocytentransfusiebeleid bij neonaten inclusief triggers wordt besproken in paragraaf <DATUM> In deze paragraaf wordt een aantal aspecten van massale erytrocytentransfusie aan neonaten besproken omdat dit relatief vaak voorkomt bij deze patiëntencategorie Van massale transfusie bij neonaten wordt gesproken bij transfusies van ) ## mL/kg ( ## uur of bij een transfusiesnelheid van ) # mL/kg/uur Massale transfusie wordt gegeven bij voor ernstig longfalen) en bij hartchirurgie ter correctie van congenitale corvitia Een kaliumconcentratie van # mmol/L of hoger veroorzaakt ritmestoornissen en is dodelijk boven ## mmol/<PERSOON> ###).
| 640 | nvog |
studie gevonden In de RCT waaraan alleen âstabieleâ ernstig zieke kinderen deelnamen zonder cardiovasculaire problemen, bleek dat bij een liberale strategie met transfusie bij een Hb (# mmol/L het optreden van multiorgaanfalen vergelijkbaar was met die met transfusie bij een Hb (#,# mmol/<PERSOON> observationele studie, verricht onder kinderen met uitgebreide brandwonden (ongeveer ##% van het lichaamsoppervlak) was er geen verschil in verblijfduur in het ziekenhuis en mortaliteit tussen transfusie bij een Hb (#,# mmol/L of transfusie bij een Hb (#,# mmol/<PERSOON> generation; <PERSOON> of allocation; <PERSOON> (of participants, personnel and outcome assessors); <PERSOON> of outcome data; <PERSOON> outcome reporting kinderen lijkt geen verschil in uitkomst qua mortaliteit, morbiditeit en ligduur Vooralsnog kan bij kinderen op de IC-afdeling hetzelfde beleid als voor volwassenen worden gehanteerd Verwezen wordt dus naar de aanbevelingen bij paragraaf <DATUM> # Het erytrocytentransfusiebeleid bij neonaten inclusief triggers wordt besproken in paragraaf <DATUM> In deze paragraaf wordt een aantal aspecten van massale erytrocytentransfusie aan neonaten besproken omdat dit relatief vaak voorkomt bij deze patiëntencategorie Van massale transfusie bij neonaten wordt gesproken bij transfusies van ) ## mL/kg ( ## uur of bij een transfusiesnelheid van ) # mL/kg/uur Massale transfusie wordt gegeven bij voor ernstig longfalen) en bij hartchirurgie ter correctie van congenitale corvitia Een kaliumconcentratie van # mmol/L of hoger veroorzaakt ritmestoornissen en is dodelijk boven ## mmol/<PERSOON> ###) een maximale bewaarduur van # dagen te gebruiken (<PERSOON> ###) Langer dan # dagen bewaarde erytrocytenproducten zijn bij massale transfusie aan neonaten gevaarlijk vanwege de hoge kaliumconcentratie en de Bij massale transfusies () ## mL/kg/ (## uur of toedieningsnelheid ) #mL/kg/uur) aan Het inschatten van acuut preoperatief bloedverlies heeft, afhankelijk van het operatietype, geleid tot het preoperatief bestellen van bloed Deze praktijk vertoont echter grote heterogeniteit zowel interindividueel binnen een ziekenhuis als tussen ziekenhuizen Retrospectieve studies, met name van orthopedische en cardiochirurgische patiënten, laten zien dat vrouwen van een hogere leeftijd en met een laag lichaamsoppervlak in het algemeen meer transfusies nodig blijken te hebben (Khanna ###) In coronary artery bypass grafting (CABG)-patiënten werden preëxistente nierinsufficiëntie en de urgentie van de operatie als belangrijke risicofactoren gevonden voor een hogere transfusiebehoefte Per operatie kunnen risicogroepen gedefiniëerd worden die met grotere Door het momenteel in de meeste ziekenhuizen gevolgde âType and Screenâ-beleid (zie Paragraaf <DATUM> #, Compatibiliteitsonderzoek) is het nog maar voor een beperkt aantal De werkgroep beveelt aan dat een ziekenhuis schriftelijk vastgelegde richtlijnen opstelt wanneer een âType en Screenâ verricht moet worden en wanneer preoperatief bloedproducten aangevraagd of gereserveerd moeten worden Deze De implementatie en het nut van deze preoperatieve bloedbestellijsten dient periodiek geëvalueerd te worden American College of Physicians Practice strategies for elective red blood cell transfusion American College of Surgeons Committee on Trauma Advanced trauma life support for doctors (ATLS) student course manual Chicago, IL American College of Surgeons, # ### Davenport RA and <PERSOON> in trauma patiënts.
| 638 | nvog |
dan # dagen bewaarde erytrocytenproducten zijn bij massale transfusie aan neonaten gevaarlijk vanwege de hoge kaliumconcentratie en de Bij massale transfusies () ## mL/kg/ (## uur of toedieningsnelheid ) #mL/kg/uur) aan Het inschatten van acuut preoperatief bloedverlies heeft, afhankelijk van het operatietype, geleid tot het preoperatief bestellen van bloed Deze praktijk vertoont echter grote heterogeniteit zowel interindividueel binnen een ziekenhuis als tussen ziekenhuizen Retrospectieve studies, met name van orthopedische en cardiochirurgische patiënten, laten zien dat vrouwen van een hogere leeftijd en met een laag lichaamsoppervlak in het algemeen meer transfusies nodig blijken te hebben (Khanna ###) In coronary artery bypass grafting (CABG)-patiënten werden preëxistente nierinsufficiëntie en de urgentie van de operatie als belangrijke risicofactoren gevonden voor een hogere transfusiebehoefte Per operatie kunnen risicogroepen gedefiniëerd worden die met grotere Door het momenteel in de meeste ziekenhuizen gevolgde âType and Screenâ-beleid (zie Paragraaf <DATUM> #, Compatibiliteitsonderzoek) is het nog maar voor een beperkt aantal De werkgroep beveelt aan dat een ziekenhuis schriftelijk vastgelegde richtlijnen opstelt wanneer een âType en Screenâ verricht moet worden en wanneer preoperatief bloedproducten aangevraagd of gereserveerd moeten worden Deze De implementatie en het nut van deze preoperatieve bloedbestellijsten dient periodiek geëvalueerd te worden American College of Physicians Practice strategies for elective red blood cell transfusion American College of Surgeons Committee on Trauma Advanced trauma life support for doctors (ATLS) student course manual Chicago, IL American College of Surgeons, # ### Davenport RA and <PERSOON> in trauma patiënts Fries D e a Time for changing coagulation management in trauma-related massive bleeding Ganter M T e a Angiopoietin-#, Marker and Mediator of Endothelial Activation With Prognostic Significance Early After Trauma? Annals of <PERSOON> MA, <PERSOON> J, <PERSOON> G, et al A multicenter randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care <PERSOON> JR e a <PERSOON> coagulopathy of trauma a review of mechanisms J of <PERSOON> of Hemostasis in <PERSOON> of Acidosis, Hypocalcemia, Anemia, and Hypothermia on Functional American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy Practice <PERSOON> SE Hematocrit and bleeding time an update South Med J ###;#<DATUM> ### <PERSOON-##> L et al <PERSOON-##> audit of red cell and blood product use after the institution of thromboelastometry in a cardiac intensive care unit Transfus Med ### ## ##-## surgical patiënt Crit Care Med ###; ## (<DATUM> uppl <PERSOON-##> WH Emergency medical services factors associated with poor survival <PERSOON-##> contribution of the haematocrit to <PERSOON-##> MA et al <PERSOON> ratio of blood products transfused affects mortality in patiënts receiving massive transfusions at a combat support hospital <PERSOON-##> ### #<DATUM> ###.
| 615 | nvog |
a Time for changing coagulation management in trauma-related massive bleeding Ganter M T e a Angiopoietin-#, Marker and Mediator of Endothelial Activation With Prognostic Significance Early After Trauma? Annals of <PERSOON> MA, <PERSOON> J, <PERSOON> G, et al A multicenter randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care <PERSOON> JR e a <PERSOON> coagulopathy of trauma a review of mechanisms J of <PERSOON> of Hemostasis in <PERSOON> of Acidosis, Hypocalcemia, Anemia, and Hypothermia on Functional American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy Practice <PERSOON> SE Hematocrit and bleeding time an update South Med J ###;#<DATUM> ### <PERSOON> L et al <PERSOON-##> audit of red cell and blood product use after the institution of thromboelastometry in a cardiac intensive care unit Transfus Med ### ## ##-## surgical patiënt Crit Care Med ###; ## (<DATUM> uppl <PERSOON-##> WH Emergency medical services factors associated with poor survival <PERSOON-##> contribution of the haematocrit to <PERSOON-##> MA et al <PERSOON> ratio of blood products transfused affects mortality in patiënts receiving massive transfusions at a combat support hospital <PERSOON-##> ### #<DATUM> ### A review of anaesthesia for ruptured abdominal aortic aneurysm with special emphasis on preclamping fluid resuscitation Anaesth Intens Care ###;<DATUM> ## Brimacombe J, <PERSOON-##> management in ruptured abdominal aortic aneurysm Chowdhurry P et al Efficacy of standard dose and ## ml kg fresh frozen plasma in correcting laboratory parameters of haemostais in critically ill patiënts <PERSOON-##> ##<DATUM> ##-## CMA Expert Working Group Review of the clinical practice literature on allogeneic red blood cell transfusion and Guidelines for red blood cell and plasma transfusion for adults and Corazza ML, Hranchook AM Massive blood transfusion therapy <PERSOON-##>-# collaborators Effects of tranexaminid acid on death,vascular occlusive events,and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage ( CRASH-#) a <PERSOON-##> CH, Ostrowski SR, Johansson PI Blood product ratio in acute traumatic coagulopathy--effect on mortality in a Scandinavian level # trauma centre <PERSOON-##> massively bleeding patiënt Anesthesiol Clin North <PERSOON-##> VA, <PERSOON-##> JA, Cullinane DC Hypothermia, coagulopathy and acidosis <PERSOON-##> GM Blood transfusion in obstetrics and gynaecology <PERSOON-##> Jl, Clemente J, <PERSOON-##> B, <PERSOON-##> A, et al Early changes in hemoglobin and hematocrit levels after packed red cell transfusion in patiënts with acute <PERSOON-##> A.
| 615 | nvog |
of anaesthesia for ruptured abdominal aortic aneurysm with special emphasis on preclamping fluid resuscitation Anaesth Intens Care ###;<DATUM> ## Brimacombe J, <PERSOON> management in ruptured abdominal aortic aneurysm Chowdhurry P et al Efficacy of standard dose and ## ml kg fresh frozen plasma in correcting laboratory parameters of haemostais in critically ill patiënts <PERSOON> ##<DATUM> ##-## CMA Expert Working Group Review of the clinical practice literature on allogeneic red blood cell transfusion and Guidelines for red blood cell and plasma transfusion for adults and Corazza ML, Hranchook AM Massive blood transfusion therapy <PERSOON>-# collaborators Effects of tranexaminid acid on death,vascular occlusive events,and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage ( CRASH-#) a <PERSOON> CH, Ostrowski SR, Johansson PI Blood product ratio in acute traumatic coagulopathy--effect on mortality in a Scandinavian level # trauma centre <PERSOON> massively bleeding patiënt Anesthesiol Clin North <PERSOON> VA, <PERSOON> JA, Cullinane DC Hypothermia, coagulopathy and acidosis <PERSOON> GM Blood transfusion in obstetrics and gynaecology <PERSOON> Jl, Clemente J, <PERSOON-##> B, <PERSOON-##> A, et al Early changes in hemoglobin and hematocrit levels after packed red cell transfusion in patiënts with acute <PERSOON-##> A cell transfusions in the management of anemic-thrombocytopenic patiënts Transfusion Fenger-Eriksen C et al Fibrinogen substitution improves whole blood clot firmness after dilution with hydroxyethyl starch in bleeding patients ws undergoing radical cystectomy a <PERSOON-##> concentrate substitution therapy in patiënts with massive haemorrhage and low plasma Fowler R, <PERSOON-##> PE Fluid resuscitation of the patiënt with major trauma <PERSOON-##> management in trauma patiënts <PERSOON-##> JC, Frölke JP 'Blind' transfusion of blood products in exsanguinating trauma patients <PERSOON-##> AB, Frölke JP Exsanguination in trauma A review <PERSOON-##> EA,Moore FA Holcomb JB, Miller CC, Kozar RA, Todd SR, Cocanour CS, Balldin <PERSOON-##> BA Fresh frozen plasma should be given earlier to patiënts requiring massive Haisjackl M, <PERSOON-##> B, et al <PERSOON-##> effects of progressive anemia on jejunal mucosal and serosal tissue oxygenation in pigs <PERSOON-##> JF, Moerloose de <PERSOON-##> transfusion and coagulopathy pathophysiology and implications for clinical management <PERSOON-##> G, <PERSOON-##> J, et al Do blood transfusions improve outcomes related to mechanical ventilation? <PERSOON-##> LQ, Biro GP.
| 562 | nvog |
management of anemic-thrombocytopenic patiënts Transfusion Fenger-Eriksen C et al Fibrinogen substitution improves whole blood clot firmness after dilution with hydroxyethyl starch in bleeding patients ws undergoing radical cystectomy a <PERSOON> concentrate substitution therapy in patiënts with massive haemorrhage and low plasma Fowler R, <PERSOON> PE Fluid resuscitation of the patiënt with major trauma <PERSOON> management in trauma patiënts <PERSOON> JC, Frölke JP 'Blind' transfusion of blood products in exsanguinating trauma patients <PERSOON> AB, Frölke JP Exsanguination in trauma A review <PERSOON> EA,Moore FA Holcomb JB, Miller CC, Kozar RA, Todd SR, Cocanour CS, Balldin <PERSOON> BA Fresh frozen plasma should be given earlier to patiënts requiring massive Haisjackl M, <PERSOON> B, et al <PERSOON> effects of progressive anemia on jejunal mucosal and serosal tissue oxygenation in pigs <PERSOON-##> JF, Moerloose de <PERSOON-##> transfusion and coagulopathy pathophysiology and implications for clinical management <PERSOON-##> G, <PERSOON-##> J, et al Do blood transfusions improve outcomes related to mechanical ventilation? <PERSOON-##> et al Hemostatic factors and replacement of major blood loss with plasma poor red <PERSOON-##> of massive blood loss Vox Sang ###;##(Suppl #) ##<DATUM> <PERSOON-##> AM et al <PERSOON-##> model for fresh frozen plasma transfusion strategies during major trauma resuscitation with ongoing hemorrhage <PERSOON-##> JB Increased plasma and platelet to red blood cell ratios improves outcome in ### massively transfused civilian trauma patiënts Annals of <PERSOON-##> J, et al Damage control resuscitation <PERSOON-##> abdominal aortic aneurysm the Harborview experience <PERSOON-##> et al Effect of haemostatic control resuscitation on mortality in massive bleeding patiënts a before and after study <PERSOON-##> resuscitation for massive bleeding the paradigm of plasma and platelets--a review of the current literature Transfusion ###;##(#) #<DATUM> <PERSOON-##> EV, Critchlow J, et al Comparison of two transfusion strategies after elective operations for myocardial revascularisation <PERSOON-##> HAH, Kamphuisen PW, Frolke JP Massaal bloedverlies bij trauma <PERSOON-##>, what is right? Transplant Proc ###;## ###<DATUM> <PERSOON-##> relevance of the effects of plasma expanders on coagulation.
| 538 | nvog |
al Hemostatic factors and replacement of major blood loss with plasma poor red <PERSOON> of massive blood loss Vox Sang ###;##(Suppl #) ##<DATUM> <PERSOON> AM et al <PERSOON> model for fresh frozen plasma transfusion strategies during major trauma resuscitation with ongoing hemorrhage <PERSOON> JB Increased plasma and platelet to red blood cell ratios improves outcome in ### massively transfused civilian trauma patiënts Annals of <PERSOON> J, et al Damage control resuscitation <PERSOON> abdominal aortic aneurysm the Harborview experience <PERSOON> et al Effect of haemostatic control resuscitation on mortality in massive bleeding patiënts a before and after study <PERSOON> resuscitation for massive bleeding the paradigm of plasma and platelets--a review of the current literature Transfusion ###;##(#) #<DATUM> <PERSOON> EV, Critchlow J, et al Comparison of two transfusion strategies after elective operations for myocardial revascularisation <PERSOON-##> HAH, Kamphuisen PW, Frolke JP Massaal bloedverlies bij trauma <PERSOON-##>, what is right? Transplant Proc ###;## ###<DATUM> <PERSOON-##> relevance of the effects of plasma expanders on coagulation Moderate and extreme hemodilution in open-heart surgery fluid balance and acid-base studies <PERSOON-##>, benefits, alternatives and indications of allogeneic <PERSOON-##> RB Anemia and perioperative red blood cell transfusion a matter of tolerance Crit Care Med ###; ## (suppl #) S#<DATUM> <PERSOON-##> care and complications of damage control surgery <PERSOON-##> J, et al Recombinant activated factor VII for adjunctive hemorrhage control in trauma <PERSOON-##> in trauma optimising haematological status <PERSOON-##> PC To transfuse or not in trauma patiënt a presentation of the evidence <PERSOON-##> MH,Stubbs JR,Gandhi MJ,<PERSOON-##> AT,<PERSOON-##> A,<PERSOON-##> effect of plasma transfusion on morbidity and mortality a systematic review and metaanalysis Transfusion ###;## ###-## Murphy MF, Wallington TB Guidelines for the clinical use of red cell transfusions <PERSOON-##> DJ, Pennell BJ, Weinstein SL, Olson JD Packed red cells in acute blood loss dilutional coagulopathy as a cause of surgical bleeding <PERSOON-##> WD, Cotton BA Early prediction of massive transfusion in trauma Simple as <INSTELLING> ( Assessment of Blood Consumption)? <PERSOON-##> JE, Sarode R.
| 565 | nvog |
Moderate and extreme hemodilution in open-heart surgery fluid balance and acid-base studies <PERSOON>, benefits, alternatives and indications of allogeneic <PERSOON> RB Anemia and perioperative red blood cell transfusion a matter of tolerance Crit Care Med ###; ## (suppl #) S#<DATUM> <PERSOON> care and complications of damage control surgery <PERSOON> J, et al Recombinant activated factor VII for adjunctive hemorrhage control in trauma <PERSOON> in trauma optimising haematological status <PERSOON> PC To transfuse or not in trauma patiënt a presentation of the evidence <PERSOON> MH,Stubbs JR,Gandhi MJ,<PERSOON> AT,<PERSOON> A,<PERSOON-##> effect of plasma transfusion on morbidity and mortality a systematic review and metaanalysis Transfusion ###;## ###-## Murphy MF, Wallington TB Guidelines for the clinical use of red cell transfusions <PERSOON-##> DJ, Pennell BJ, Weinstein SL, Olson JD Packed red cells in acute blood loss dilutional coagulopathy as a cause of surgical bleeding <PERSOON-##> WD, Cotton BA Early prediction of massive transfusion in trauma Simple as <INSTELLING> ( Assessment of Blood Consumption)? <PERSOON-##> JE, Sarode R decrease blood component use and costs ###; ### (#) ##<DATUM> Orlov D et al <PERSOON-##> clinical utility of an index of global oxygenation for guiding red blood cell <PERSOON-##> BM, Reid TJ, Bolan CD Massive transfusion and nonsurgical <PERSOON-##> J et al Evidence-based practice guidelines for plasma Rossaint et al <PERSOON-##> of bleeding following major trauma Scalea TM et al Early aggressive use of fresh frozen plasma does not improve outcome in critically injured trauma patiënts AnnSurg ##<DATUM> ##<DATUM> <PERSOON-##> ES, DeChristopher PJ, et al Practice parameter for the use of red blood cell transfusions Developed by red blood cell administration practice guideline development task force of the College of American Singbartl K et al Hemostasis and hemodilution a quantative mathematical guide for clinical Sittig KM,Deitch EA Blood transfusions for the terminally injured or the doctor?<PERSOON-##> CW,Weinberg JA,McGwin G jr,Melton SM,<PERSOON-##> RL,Reiff DA,Cross JM,HubbardBrown J,Rue LW #rd,<PERSOON-##> relationship of blood product ratio to mortality survival <PERSOON-##> PJ Management of massive blood loss a template Stowell CP All politics and oxygenation, are local decision making and red blood cell <PERSOON-##> MA Coagulopathy Ist Pathophysiology and Treatment in the Valeri CR, <PERSOON-##> JP, etal Anemia induced increase in the bleeding time.
| 588 | nvog |
decrease blood component use and costs ###; ### (#) ##<DATUM> Orlov D et al <PERSOON> clinical utility of an index of global oxygenation for guiding red blood cell <PERSOON> BM, Reid TJ, Bolan CD Massive transfusion and nonsurgical <PERSOON> J et al Evidence-based practice guidelines for plasma Rossaint et al <PERSOON> of bleeding following major trauma Scalea TM et al Early aggressive use of fresh frozen plasma does not improve outcome in critically injured trauma patiënts AnnSurg ##<DATUM> ##<DATUM> <PERSOON> ES, DeChristopher PJ, et al Practice parameter for the use of red blood cell transfusions Developed by red blood cell administration practice guideline development task force of the College of American Singbartl K et al Hemostasis and hemodilution a quantative mathematical guide for clinical Sittig KM,Deitch EA Blood transfusions for the terminally injured or the doctor?<PERSOON> CW,Weinberg JA,McGwin G jr,Melton SM,<PERSOON> RL,Reiff DA,Cross JM,HubbardBrown J,Rue LW #rd,<PERSOON> relationship of blood product ratio to mortality survival <PERSOON> PJ Management of massive blood loss a template Stowell CP All politics and oxygenation, are local decision making and red blood cell <PERSOON-##> MA Coagulopathy Ist Pathophysiology and Treatment in the Valeri CR, <PERSOON-##> JP, etal Anemia induced increase in the bleeding time Transfusion <PERSOON-##> C, <PERSOON-##> hypocalcemia <PERSOON-##> JR, <PERSOON-##> M, et al Human cardiovascular and metabolic response to acute isovolemic anemia JAMA ###;##<DATUM> ## Wiesen AR, Hospenthal <PERSOON-##> JC, Glass KL, <PERSOON-##> RS, Diehl LF Equilloration of hemoglobin concentration after transfusion in medical in patiënts not actively bleeding <PERSOON-##> KA Pathophysiology and Treatment of Coagulopathy in <PERSOON-##> H, <PERSOON-##> transfusion and the anaesthetist management of massive haemorrhage Association of Anaesthetists of Great <PERSOON-##> D et al Recovery of fibrinogen after administration of fibrinogenconcentrate to patients with severe bleeding after cardiopulmonary bypass surgery British Journal of Anaesthesia ###;### (#) ###â## Westbrook AJ, Olsen J, <PERSOON-##> RF Protocol Based on Coagulation Tests to Guide Blood Replacement During and <PERSOON-##> of post-partum haemorrhage <PERSOON-##> obstetric haemorrhage <PERSOON-##> H et al, for the <PERSOON-##> decrease of fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum.
| 565 | nvog |
<PERSOON> C, <PERSOON> hypocalcemia <PERSOON> JR, <PERSOON> M, et al Human cardiovascular and metabolic response to acute isovolemic anemia JAMA ###;##<DATUM> ## Wiesen AR, Hospenthal <PERSOON> JC, Glass KL, <PERSOON> RS, Diehl LF Equilloration of hemoglobin concentration after transfusion in medical in patiënts not actively bleeding <PERSOON> KA Pathophysiology and Treatment of Coagulopathy in <PERSOON> H, <PERSOON> transfusion and the anaesthetist management of massive haemorrhage Association of Anaesthetists of Great <PERSOON-##> D et al Recovery of fibrinogen after administration of fibrinogenconcentrate to patients with severe bleeding after cardiopulmonary bypass surgery British Journal of Anaesthesia ###;### (#) ###â## Westbrook AJ, Olsen J, <PERSOON-##> RF Protocol Based on Coagulation Tests to Guide Blood Replacement During and <PERSOON-##> of post-partum haemorrhage <PERSOON-##> obstetric haemorrhage <PERSOON-##> H et al, for the <PERSOON-##> decrease of fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum Bedside assessment of fibrinogen level in postpartum haemorrhage by thromblastometry <PERSOON-##> transfusion in contemporary obstetric practice <PERSOON-##> et al Emergency peripartum hysterectomy a prospective study in the Netherlands Eur J of Obstetr and Gynecology and <PERSOON-##> MP Use of clotting factors and other prohemostatic drugs for obstetric <PERSOON-##> TE, Gallup DG Massive transfusion a current review Obstet Gynecol Surv Seeley HF Massive blood loss in obstetrics In Chamberlain G (ed) Turnbullâs Obstetrics <PERSOON-##> for blood salvage (cell saver technique) must be available in every obstetric theatre <PERSOON-##> ### <PERSOON-##>;##(#) ##-## <PERSOON-##> F et al Effects of modest anemia on systemic and coronary circulation of septic sheep <PERSOON-##> WK, et al Lowering the hemoglobin threshold for transfusion in coronary artery bypass procedures effect on <PERSOON-##> RM, Berlin JA, Spence RK, Trout R, et al Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity <PERSOON-##> P, <PERSOON-##> triggers a systematic review of <PERSOON-##> HL et al <PERSOON-##> CRIT study anemia and blood transfusion in the critically ill â current clinical practice in the United States Crit Care Med ###; ## ##-##.
| 568 | nvog |
postpartum haemorrhage by thromblastometry <PERSOON> transfusion in contemporary obstetric practice <PERSOON> et al Emergency peripartum hysterectomy a prospective study in the Netherlands Eur J of Obstetr and Gynecology and <PERSOON> MP Use of clotting factors and other prohemostatic drugs for obstetric <PERSOON> TE, Gallup DG Massive transfusion a current review Obstet Gynecol Surv Seeley HF Massive blood loss in obstetrics In Chamberlain G (ed) Turnbullâs Obstetrics <PERSOON> for blood salvage (cell saver technique) must be available in every obstetric theatre <PERSOON> ### <PERSOON>;##(#) ##-## <PERSOON> F et al Effects of modest anemia on systemic and coronary circulation of septic sheep <PERSOON> WK, et al Lowering the hemoglobin threshold for transfusion in coronary artery bypass procedures effect on <PERSOON-##> RM, Berlin JA, Spence RK, Trout R, et al Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity <PERSOON-##> P, <PERSOON-##> triggers a systematic review of <PERSOON-##> HL et al <PERSOON-##> CRIT study anemia and blood transfusion in the critically ill â current clinical practice in the <PERSOON-##> hemoglobin concentration affect perioperative myocardial lactate flux in patients undergoing coronary artery bypass surgery Anesth Analg ###;## #<DATUM> Goodnough LT, Despotis GJ Establishing practice guidelines for surgical blood management <PERSOON-##> MJ, Gerber <PERSOON-##> red blood cell transfusion in the intensive care unit Hajjar LA, <PERSOON-##> JL, Galas FR, Nakamura RE, <PERSOON-##> R, <PERSOON-##> AC, Sundin <PERSOON-##> WC, Almeida JP, Pomerantzeff PM, Dallan LO, Jatene FB, Stolf NA, Auler JO Jr Transfusion requirements after cardiac surgery the TRACS randomized controlled trial <PERSOON-##> MA, <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> G, et al A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfuson requirements in critical care <PERSOON-##> J Med Hill SR, Carless PA, <PERSOON-##> KM Transfusion tresholds and other strategies for guiding allogeneic blood cell transfusion <PERSOON-##> EV, Crichlow J, et al Comparison of two transfusion strategies after elective operations for myocardial revascularization <PERSOON-##> DN, Yau TM, McCluskey SA, van <PERSOON-##> influence of baseline hemoglobin concentration on tolerance of anemia in cardiac surgery <PERSOON-##> PS, <PERSOON-##> RP, <PERSOON-##> GJ, <PERSOON-##> PK, Sehgal LR, et al.
| 589 | nvog |
<PERSOON> hemoglobin concentration affect perioperative myocardial lactate flux in patients undergoing coronary artery bypass surgery Anesth Analg ###;## #<DATUM> Goodnough LT, Despotis GJ Establishing practice guidelines for surgical blood management <PERSOON> MJ, Gerber <PERSOON> red blood cell transfusion in the intensive care unit Hajjar LA, <PERSOON> JL, Galas FR, Nakamura RE, <PERSOON> R, <PERSOON> AC, Sundin <PERSOON> WC, Almeida JP, Pomerantzeff PM, Dallan LO, Jatene FB, Stolf NA, Auler JO Jr Transfusion requirements after cardiac surgery the TRACS randomized controlled trial <PERSOON> MA, <PERSOON> J, <PERSOON-##> G, et al A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfuson requirements in critical care <PERSOON-##> J Med Hill SR, Carless PA, <PERSOON-##> KM Transfusion tresholds and other strategies for guiding allogeneic blood cell transfusion <PERSOON-##> EV, Crichlow J, et al Comparison of two transfusion strategies after elective operations for myocardial revascularization <PERSOON-##> DN, Yau TM, McCluskey SA, van <PERSOON-##> influence of baseline hemoglobin concentration on tolerance of anemia in cardiac surgery <PERSOON-##> PS, <PERSOON-##> RP, <PERSOON-##> GJ, <PERSOON-##> PK, Sehgal LR, et al a valid indicator of transfusion need in limited coronary vascular reserve <PERSOON-##> PS, <PERSOON-##> PK, <PERSOON-##> R, <PERSOON-##> EF, Gould SA, et al Limit to cardiac compensation during acute isovolemic hemodilution influence of coronary stenosis <PERSOON-##> MJ, Tubau JF, Tateo IM, SPI research group Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> E et al Is a restrictive transfusion strategy safe for resuscitated and critically ill trauma patients? <PERSOON-##> LA et al A survey of canadian intensivists´ resuscitation practices in early septic <PERSOON-##> NA <PERSOON-##> paradox of on-bypass transfusion thresholds in blood <PERSOON-##> CS Silent myocardial ischaemia in a patiënt with Robblee JA, <PERSOON-##> anemia delay the recovery from major surgery in older Sakr Y et al Microvascular response to red blood cell transfusion in patients with severe Spahn <PERSOON-##> RD, Gillespie R, <PERSOON-##> BJ, et al Importance of severity of coronary artery disease for the tolerance to normovolemic hemoditlution comparison of single-vessel versus multivessel stenoses in a canine model <PERSOON-##> SC, Siegel LC, Stover EP, Maddi R, et al Hematocrit value on.
| 592 | nvog |
a valid indicator of transfusion need in limited coronary vascular reserve <PERSOON> PS, <PERSOON> PK, <PERSOON> R, <PERSOON> EF, Gould SA, et al Limit to cardiac compensation during acute isovolemic hemodilution influence of coronary stenosis <PERSOON> MJ, Tubau JF, Tateo IM, SPI research group Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery <PERSOON> D, <PERSOON> E et al Is a restrictive transfusion strategy safe for resuscitated and critically ill trauma patients? <PERSOON> LA et al A survey of canadian intensivists´ resuscitation practices in early septic <PERSOON> NA <PERSOON-##> paradox of on-bypass transfusion thresholds in blood <PERSOON-##> CS Silent myocardial ischaemia in a patiënt with Robblee JA, <PERSOON-##> anemia delay the recovery from major surgery in older Sakr Y et al Microvascular response to red blood cell transfusion in patients with severe Spahn <PERSOON-##> RD, Gillespie R, <PERSOON-##> BJ, et al Importance of severity of coronary artery disease for the tolerance to normovolemic hemoditlution comparison of single-vessel versus multivessel stenoses in a canine model <PERSOON-##> SC, Siegel LC, Stover EP, Maddi R, et al Hematocrit value on coronary artery bypass graftin <PERSOON-##> KK et al A metaanalysis of randomized controlled trials in critically ill patients to evaluate the dose-response effect of erythropoietin J of Intensive Care Med ###; ## ### Vallet B et al Physiologic transfusion triggers <PERSOON-##> Pract Res Clin Anaesthesiol <PERSOON-##> JL et al Anemia and blood transfusion in critically ill patients JAMA ##<DATUM> <PATIENTNUMMER># <PERSOON-##> JL et al Are blood transfusions associated with greater mortality rates ? Results of <PERSOON-##> WC, Rathore SS, <PERSOON-##> MJ, Krumholz HM Blood transfusion in elderly patients with acute myocardial infarction <PERSOON-##> JL et al Use of blood products in sepsis an evidence based review Critical care Cochrane Database Syst Rev ###;(#) CD### Transfusion tresholds and other strategies for guiding allogeneic blood cell transfusion Hill SR, Carless PA, <PERSOON-##> DA, Carlson AP et al Retrospective evaluation of anemia and transfusion in traumatic brain injury Hebert PC, et al A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care Transfusion requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group N Eng J Med ###<DATUM> #<DATUM> Mc Intyre LA et al Effect of a libral versus restrictive transfusion strategy on mortality in patients with moderate to severe head injury Neurocrit Care ##<DATUM> Weiskopf RB et al.
| 600 | nvog |
Thorac Cariovasc Surg ###;#<DATUM> # Turaga KK et al A metaanalysis of randomized controlled trials in critically ill patients to evaluate the dose-response effect of erythropoietin J of Intensive Care Med ###; ## ### Vallet B et al Physiologic transfusion triggers <PERSOON> Pract Res Clin Anaesthesiol <PERSOON> JL et al Anemia and blood transfusion in critically ill patients JAMA ##<DATUM> <PATIENTNUMMER># <PERSOON> JL et al Are blood transfusions associated with greater mortality rates ? Results of <PERSOON> WC, Rathore SS, <PERSOON> MJ, Krumholz HM Blood transfusion in elderly patients with acute myocardial infarction <PERSOON> JL et al Use of blood products in sepsis an evidence based review Critical care Cochrane Database Syst Rev ###;(#) CD### Transfusion tresholds and other strategies for guiding allogeneic blood cell transfusion Hill SR, Carless PA, <PERSOON> DA, Carlson AP et al Retrospective evaluation of anemia and transfusion in traumatic brain injury Hebert PC, et al A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care Transfusion requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group N Eng J Med ###<DATUM> #<DATUM> Mc Intyre LA et al Effect of a libral versus restrictive transfusion strategy on mortality in patients with moderate to severe head injury Neurocrit Care ##<DATUM> Weiskopf RB et al reversing anemia induced brain oxygenation deficits in humans Anesthesiology ### Weiskopf RB, et al Acute isovolemic anemia impairs central processing as determined by Zygun DA et al <PERSOON> effect of red blood cell transfusion on cerebral oxygenation and metabolism aftger severe tranumatic brain injury <PERSOON> SP Hypothermia during anesthesia physiology and effects of <PERSOON> dependency of oxygen consumption on oxygen delivery in critically ILL postoperative patients is mimicked by variations in sedation <PERSOON-##> in extreme hemodilution <PERSOON-##> OH Cardiovascular and metabolic response to acute <PERSOON-##> hypothermia does not increase blood loss during <PERSOON-##> of halothane, isoflurane, alfentanil and ketamine in experimental septic shock <PERSOON-##> E, <PERSOON> JL Effects of propofol, etomidate, and pentobarbital on critical oxygen delivery <PERSOON-##> I, et al Critical haemoglobin concentration in anaesthetized dogs comparison of two plasma substitutes <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> JC, Lenaers A, et al oxide anaesthesia in man.
| 536 | nvog |
brain oxygenation deficits in humans Anesthesiology ### Weiskopf RB, et al Acute isovolemic anemia impairs central processing as determined by Zygun DA et al <PERSOON> effect of red blood cell transfusion on cerebral oxygenation and metabolism aftger severe tranumatic brain injury <PERSOON> SP Hypothermia during anesthesia physiology and effects of <PERSOON> dependency of oxygen consumption on oxygen delivery in critically ILL postoperative patients is mimicked by variations in sedation <PERSOON> in extreme hemodilution <PERSOON> OH Cardiovascular and metabolic response to acute <PERSOON> hypothermia does not increase blood loss during <PERSOON> of halothane, isoflurane, alfentanil and ketamine in experimental septic shock <PERSOON> E, <PERSOON> JL Effects of propofol, etomidate, and pentobarbital on critical oxygen delivery <PERSOON-##> I, et al Critical haemoglobin concentration in anaesthetized dogs comparison of two plasma substitutes <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> JC, Lenaers A, et al oxide anaesthesia in man ###-# <PERSOON-##> between oxygen consumption and oxygen delivery during anesthesia in high-risk surgical patients <PERSOON-##> JM, Browner WS, Goehner P, et al <PERSOON-##> and metabolic effects of morphine in the critically ill <PERSOON-##> oxide reduces inspired oxygen fraction but does not compromise circulation and oxygenation during hemodilution in pigs <PERSOON-##> level of oxygen <PERSOON-##> C, <PERSOON-##> normovolaemic haemodilution <PERSOON-##> and oxygen transport <PERSOON-##> P et al Tolerance to acute isovolemic hemodilution Effect of anesthetic Woerkens EC van, <PERSOON-##> JJ van Profound hemodilution what is the critical level of hemodilution at which oxygen delevery-oxygen dependent oxygen consumption starts Bowditch MG, Villar RN Do obese patients bleed more a prospective study of blood loss at total hip replacement <PERSOON-##> RL, Pevec WC, Holcroft JW A prospective, randomized trial limiting perioperative red Carson JL, <PERSOON-##> AY In search of the transfusion trigger Clinical orthopaedics and related.
| 444 | nvog |
<PERSOON> between oxygen consumption and oxygen delivery during anesthesia in high-risk surgical patients <PERSOON> JM, Browner WS, Goehner P, et al <PERSOON> and metabolic effects of morphine in the critically ill <PERSOON> oxide reduces inspired oxygen fraction but does not compromise circulation and oxygenation during hemodilution in pigs <PERSOON> level of oxygen <PERSOON> C, <PERSOON> normovolaemic haemodilution <PERSOON> and oxygen transport <PERSOON> P et al Tolerance to acute isovolemic hemodilution Effect of anesthetic Woerkens EC van, <PERSOON-##> JJ van Profound hemodilution what is the critical level of hemodilution at which oxygen delevery-oxygen dependent oxygen consumption starts Bowditch MG, Villar RN Do obese patients bleed more a prospective study of blood loss at total hip replacement <PERSOON-##> RL, Pevec WC, Holcroft JW A prospective, randomized trial limiting perioperative red Carson JL, <PERSOON-##> AY In search of the transfusion trigger Clinical orthopaedics and related Perioperative blood <PERSOON-##> as an independent predictor of perioperative and long-term cardiovascular outcome in patients scheduled for <PERSOON-##> effects of liberal versus restrictive transfusion thresholds on ambulation after hip fracture surgery Hogue CW Jr, Goodnough LT, Monk TG Perioperative myocardial ischemic episodes are related to hematocrit level in patients undergoing radical prostatectomy <PERSOON-##> JA, Goodson WH, Scheuenstuhl H, West <PERSOON-##> HW, et al Tissue oxygenation, anemia and perfusion in relation to wound healing in surgical patients <PERSOON-##> anemia associated with transient neurological deficits <PERSOON-##> EWG, Bugter MLT, <PERSOON-##> NTM Zuinig met bloed Minder <PERSOON-##> SC, Spiegel LC, Stover EP, Maddi R, et al Hematocrit value on coronary artery bypass grafting <PERSOON-##> DB van der, <PERSOON-##> JD Halvering van het gebruik van packed cells bij geprotocolleerde indicatiestelling Ned Tijdschr Orthopaedie ###;<DATUM> # <PERSOON-##> of red blood cell transfusions in a pediatric critical care unit a prospective, descriptive epidemiological study <PERSOON-##> R, <PERSOON-##> NJ et al.
| 465 | nvog |
<PERSOON> as an independent predictor of perioperative and long-term cardiovascular outcome in patients scheduled for <PERSOON> effects of liberal versus restrictive transfusion thresholds on ambulation after hip fracture surgery Hogue CW Jr, Goodnough LT, Monk TG Perioperative myocardial ischemic episodes are related to hematocrit level in patients undergoing radical prostatectomy <PERSOON> JA, Goodson WH, Scheuenstuhl H, West <PERSOON> HW, et al Tissue oxygenation, anemia and perfusion in relation to wound healing in surgical patients <PERSOON> anemia associated with transient neurological deficits <PERSOON> EWG, Bugter MLT, <PERSOON> NTM Zuinig met bloed Minder <PERSOON> SC, Spiegel LC, Stover EP, Maddi R, et al Hematocrit value on coronary artery bypass grafting <PERSOON> DB van der, <PERSOON-##> JD Halvering van het gebruik van packed cells bij geprotocolleerde indicatiestelling Ned Tijdschr Orthopaedie ###;<DATUM> # <PERSOON-##> of red blood cell transfusions in a pediatric critical care unit a prospective, descriptive epidemiological study <PERSOON-##> R, <PERSOON-##> NJ et al and blood transfusions in North American children in the intensive care unit <PERSOON-##> JWR, Markhorst DG, Plotz FB Red blood cell transfusion in critically ill children is independently associated with increased mortality <PERSOON-##> T et al Transfusion strategies for patiënts in pediatric intensive care units <PERSOON-##> BJ et al Survey on transfusion practices of pediatric intensivists Pediatr Crit Care Med ###;# ##<DATUM> Nahum E, Ben-<PERSOON-##> transfusion Policy among European pediatric Palmieri TL, <PERSOON-##> T, O'<PERSOON-##> MS, Greenhalgh DG Effects of a restrictive blood transfusion policy on outcomes in children with burn injury <PERSOON-##> Res ###; ##(#) ##-## <PERSOON-##> JL et al Anemia and blood transfusion in critically ill patiënts JAMA ##<DATUM> <PATIENTNUMMER># <PERSOON-##> C, et al Are blood transfusions associated with greater mortality rates ? Results of the Sepsis occurence in acutely ill patiënts study (SOAP) <PERSOON-##> metabolism during and after exchange transfusions in newborn infants Khanna et al Review of the clinical practice literature on patiënt characteristics associated with perioperative allogeneic red blood cell transfusion Transfusion Medicine Reviews ###; Shehata N et al.
| 524 | nvog |
blood transfusions in North American children in the intensive care unit <PERSOON> JWR, Markhorst DG, Plotz FB Red blood cell transfusion in critically ill children is independently associated with increased mortality <PERSOON> T et al Transfusion strategies for patiënts in pediatric intensive care units <PERSOON> BJ et al Survey on transfusion practices of pediatric intensivists Pediatr Crit Care Med ###;# ##<DATUM> Nahum E, Ben-<PERSOON> transfusion Policy among European pediatric Palmieri TL, <PERSOON> T, O'<PERSOON> MS, Greenhalgh DG Effects of a restrictive blood transfusion policy on outcomes in children with burn injury <PERSOON> Res ###; ##(#) ##-## <PERSOON> JL et al Anemia and blood transfusion in critically ill patiënts JAMA ##<DATUM> <PATIENTNUMMER># <PERSOON> C, et al Are blood transfusions associated with greater mortality rates ? Results of the Sepsis occurence in acutely ill patiënts study (SOAP) <PERSOON-##> metabolism during and after exchange transfusions in newborn infants Khanna et al Review of the clinical practice literature on patiënt characteristics associated with perioperative allogeneic red blood cell transfusion Transfusion Medicine Reviews ###; Shehata N et al In dit hoofdstuk worden het trombocytentransfusiebeleid bij trombocytopenie en trombocytopathieën (<DATUM> t/m <DATUM> alsmede het plasmatransfusiebeleid (<DATUM> bij stollingsstoornissen Na een algemene inleiding over oorzaken van trombocytopenie en trombocytopathie en indicaties voor trombocytentransfusie (<DATUM> wordt achtereenvolgens het trombocytentransfusiebeleid bij neonaten (<DATUM> , kinderen (<DATUM> en volwassenen (<DATUM> besproken Dit gedeelte wordt afgesloten met een paragraaf over trombocytentransfusies in de praktijk Paragraaf <DATUM> behandelt het plasmatransfusiebeleid bij niet-chirurgische patiënten Het plasmatransfusiebeleid bij chirurgische patiënten en bij massaal bloedverlies wordt in hoofdstuk # behandeld Deze paragraaf heeft dezelfde opbouw als paragraaf <DATUM> t/m <DATUM> kinderen en volwassenen behandeld Deze paragraaf wordt besloten met een subparagraaf Bij een trombocytenaantal ( ### x ###/L, heeft de patiënt een tekort aan circulerende trombocyten Indien een patiënt functioneel abnormale trombocyten heeft, is er sprake van Trombocytopenie en trombocytopathie kunnen leiden tot bloedingen die in ernst variëren van huidbloedingen tot fatale bloedingen Diverse indelingen worden gebruikt om de ernst van de bloeding te objectiveren De WHO-classificatie conform Miller zoals weergegeven in Alvorens de behandelingen en het transfusiebeleid in te stellen is het definiëren van de oorzaak van de trombocytopenie of trombocytopathie van belang De onderliggende indeling is richtinggevend bij het te voeren beleid zie tabel <DATUM> # Bij neonaten spelen direct postpartum (( ## uur) ook maternale oorzaken (eclampsie, autoof allo anti-trombocyten antistoffen) of foetale asfyxie bij de geboorte een rol Zeldzaam zijn congenitale trombocytopenie of trombocytopathie, zoals ziekte van Glanzman en storage pool ziekten.
| 585 | nvog |
en trombocytopathieën (<DATUM> t/m <DATUM> alsmede het plasmatransfusiebeleid (<DATUM> bij stollingsstoornissen Na een algemene inleiding over oorzaken van trombocytopenie en trombocytopathie en indicaties voor trombocytentransfusie (<DATUM> wordt achtereenvolgens het trombocytentransfusiebeleid bij neonaten (<DATUM> , kinderen (<DATUM> en volwassenen (<DATUM> besproken Dit gedeelte wordt afgesloten met een paragraaf over trombocytentransfusies in de praktijk Paragraaf <DATUM> behandelt het plasmatransfusiebeleid bij niet-chirurgische patiënten Het plasmatransfusiebeleid bij chirurgische patiënten en bij massaal bloedverlies wordt in hoofdstuk # behandeld Deze paragraaf heeft dezelfde opbouw als paragraaf <DATUM> t/m <DATUM> kinderen en volwassenen behandeld Deze paragraaf wordt besloten met een subparagraaf Bij een trombocytenaantal ( ### x ###/L, heeft de patiënt een tekort aan circulerende trombocyten Indien een patiënt functioneel abnormale trombocyten heeft, is er sprake van Trombocytopenie en trombocytopathie kunnen leiden tot bloedingen die in ernst variëren van huidbloedingen tot fatale bloedingen Diverse indelingen worden gebruikt om de ernst van de bloeding te objectiveren De WHO-classificatie conform Miller zoals weergegeven in Alvorens de behandelingen en het transfusiebeleid in te stellen is het definiëren van de oorzaak van de trombocytopenie of trombocytopathie van belang De onderliggende indeling is richtinggevend bij het te voeren beleid zie tabel <DATUM> # Bij neonaten spelen direct postpartum (( ## uur) ook maternale oorzaken (eclampsie, autoof allo anti-trombocyten antistoffen) of foetale asfyxie bij de geboorte een rol Zeldzaam zijn congenitale trombocytopenie of trombocytopathie, zoals ziekte van Glanzman en storage pool ziekten <DATUM> # Indicaties voor trombocytentransfusie bij trombocytopenie en trombocytopathie De volgende aanbeveling is gebaseerd op niet-vergelijkend onderzoek en conform Bij het afwegen van de indicatie voor een trombocytentransfusie dient het doel van de transfusie in relatie tot de oorzaak van de trombocytopenie of trombocytopathie te worden betrokken Preventie van spontane bloedingen, preventie van bloedingen bij ingrepen of behandeling van manifeste (ernstige) bloedingen ) graad # zijn mogelijke doelen van trombocytentransfusies bij trombocytopenie of trombocytopathie Hierbij wordt door de werkgroep aanbevolen om de indicatiestelling conform Tabel <DATUM> # als leidraad te hanteren Tabel <DATUM> # Indicaties voor trombocytentransfusies bij trombocytopenie, eventueel Trombocytopenie komt voor bij circa # % van alle neonaten De incidentie is het hoogst bij ernstig zieke premature neonaten (##% tot ##%) (<PERSOON> ###) Ook neonaten met hemolytische ziekte van de pasgeborene hebben frequent een trombocytopenie (<PERSOON> ###) Naast trombocytopenie wordt vooral bij prematuriteit de eerste dagen na de geboorte ook het voorkomen van trombocytenfunctiestoornis Er is onvoldoende gerandomiseerd klinisch onderzoek verricht om het optimale trombocytentransfusiebeleid bij neonaten te onderbouwen Dit geldt zowel voor trombocytopenie bij een klinisch stabiele neonaat als bij bloedingen of invasieve ingrepen De trombocytengrenswaarde (trigger), waarop men besluit tot trombocytentransfusie, variëert tussen verschillende centra (Josephson ###) Een gerandomiseerde studie bij premature neonaten vergeleek het gebruik van profylactische trombocytentransfusie bij een transfusietrigger van ( ### x ###/L met een transfusietrigger van ( ## x ###/L Er werd geen.
| 621 | nvog |
Indicaties voor trombocytentransfusie bij trombocytopenie en trombocytopathie De volgende aanbeveling is gebaseerd op niet-vergelijkend onderzoek en conform Bij het afwegen van de indicatie voor een trombocytentransfusie dient het doel van de transfusie in relatie tot de oorzaak van de trombocytopenie of trombocytopathie te worden betrokken Preventie van spontane bloedingen, preventie van bloedingen bij ingrepen of behandeling van manifeste (ernstige) bloedingen ) graad # zijn mogelijke doelen van trombocytentransfusies bij trombocytopenie of trombocytopathie Hierbij wordt door de werkgroep aanbevolen om de indicatiestelling conform Tabel <DATUM> # als leidraad te hanteren Tabel <DATUM> # Indicaties voor trombocytentransfusies bij trombocytopenie, eventueel Trombocytopenie komt voor bij circa # % van alle neonaten De incidentie is het hoogst bij ernstig zieke premature neonaten (##% tot ##%) (<PERSOON> ###) Ook neonaten met hemolytische ziekte van de pasgeborene hebben frequent een trombocytopenie (<PERSOON> ###) Naast trombocytopenie wordt vooral bij prematuriteit de eerste dagen na de geboorte ook het voorkomen van trombocytenfunctiestoornis Er is onvoldoende gerandomiseerd klinisch onderzoek verricht om het optimale trombocytentransfusiebeleid bij neonaten te onderbouwen Dit geldt zowel voor trombocytopenie bij een klinisch stabiele neonaat als bij bloedingen of invasieve ingrepen De trombocytengrenswaarde (trigger), waarop men besluit tot trombocytentransfusie, variëert tussen verschillende centra (Josephson ###) Een gerandomiseerde studie bij premature neonaten vergeleek het gebruik van profylactische trombocytentransfusie bij een transfusietrigger van ( ### x ###/L met een transfusietrigger van ( ## x ###/L Er werd geen intracraniële bloedingen ten opzichte van een transfusietrigger van ( ## x De meeste richtlijnen adviseren een trombocytenaantal van ) ## x ###/L te handhaven bij neonaten met een manifeste (intracraniële) bloeding Bij chirurgische ingrepen bij neonaten wordt een trigger van ) ## x ###/L trombocyten aanbevolen (<PERSOON> ###) Het niveau van bewijs waarop deze aanbevelingen zijn gebaseerd is C/D De aanbevolen trigger voor profylactische transfusies variëert per richtlijn en review Voor de uniformiteit *Indien vóór de WT het trombocytenaantal ( ### x ## /L bedraagt, dan halverwege de WT een trombocytentransfusie geven Indien na de WT het trombocytenaantal ( ## x ## /L bedraagt, dan foetus/neonaat als gevolg van maternale IgG allo-antistoffen gericht tegen een paternaal trombocyt-specifiek antigeen (HPA=Human Platelet Antigen) De incidentie van betrokken antigenen bij FNAIT variëert in verschillende rassen (<PERSOON> ###, Porcelijn ###) Kaukasiers zijn in #% van de gevallen negatief voor HPA-#a Trombocytopenie ten gevolge van anti-HPA-#a antistoffen treedt bij Kaukasiers op in circa # van de ### zwangerschappen (Jaegtvik ###, Williamson ###) De meeste gevallen van FNAIT bij De incidentie van betrokken antigenen bij foetale /neonatale alloimmuuntrombocytopenie (FNAIT) variëert in verschillende rassen De meeste gevallen van FNAIT bij Kaukasiers worden veroorzaakt door De frequentie van intracraniële bloeding (ICH) bij FNAIT is ##-##% (<PERSOON> grote prospectieve populatie studies bij zwangeren (## ### in tezamen twee ernstige ICH en # lichte ICH (# ##-## ### zwangerschappen) De meeste pasgeborenen vertonen geen symptomen of alleen petechiae of bloedingen van punctieplaatsen.
| 677 | nvog |
van ( ## x De meeste richtlijnen adviseren een trombocytenaantal van ) ## x ###/L te handhaven bij neonaten met een manifeste (intracraniële) bloeding Bij chirurgische ingrepen bij neonaten wordt een trigger van ) ## x ###/L trombocyten aanbevolen (<PERSOON> ###) Het niveau van bewijs waarop deze aanbevelingen zijn gebaseerd is C/D De aanbevolen trigger voor profylactische transfusies variëert per richtlijn en review Voor de uniformiteit *Indien vóór de WT het trombocytenaantal ( ### x ## /L bedraagt, dan halverwege de WT een trombocytentransfusie geven Indien na de WT het trombocytenaantal ( ## x ## /L bedraagt, dan foetus/neonaat als gevolg van maternale IgG allo-antistoffen gericht tegen een paternaal trombocyt-specifiek antigeen (HPA=Human Platelet Antigen) De incidentie van betrokken antigenen bij FNAIT variëert in verschillende rassen (<PERSOON> ###, Porcelijn ###) Kaukasiers zijn in #% van de gevallen negatief voor HPA-#a Trombocytopenie ten gevolge van anti-HPA-#a antistoffen treedt bij Kaukasiers op in circa # van de ### zwangerschappen (Jaegtvik ###, Williamson ###) De meeste gevallen van FNAIT bij De incidentie van betrokken antigenen bij foetale /neonatale alloimmuuntrombocytopenie (FNAIT) variëert in verschillende rassen De meeste gevallen van FNAIT bij Kaukasiers worden veroorzaakt door De frequentie van intracraniële bloeding (ICH) bij FNAIT is ##-##% (<PERSOON> grote prospectieve populatie studies bij zwangeren (## ### in tezamen twee ernstige ICH en # lichte ICH (# ##-## ### zwangerschappen) De meeste pasgeborenen vertonen geen symptomen of alleen petechiae of bloedingen van punctieplaatsen de ##ste week (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###) In tegenstelling tot erytrocyten alloimmunisatie, is bij FNAIT in ##% het eerste kind aangedaan (<PERSOON> meeste gevallen wordt FNAIT pas na de geboorte van een aangedaan kind gediagnostiseerd In een volgende zwangerschap van een kind met dezelfde HPA-antigenen is de trombocytopenie veelal gelijk of ernstiger (<PERSOON> ###, Bussel ###) Na de geboorte van een kind met ICH, is de kans op ICH in een volgend HPA-(#a) positief kind circa ##% Indien een vorig kind wel trombocytopenie had maar geen ICH is de kans op ICH in een volgend kind geschat op #-##% (<PERSOON> Er zijn aanwijzingen dat na de geboorte van een HPA-#a positief kind met intracraniële bloeding (ICH), de kans op ICH in een volgend HPA-#a positief kind circa ##% is Indien een vorig kind wel trombocytopenie had, maar geen ICH is de kans op ICH in een volgend kind geschat op #-##% Bij de behandeling dient er onderscheid te worden gemaakt tussen een neonaat met onverwachte trombocytopenie of een zwangerschap waarbij sprake is van een HPAincompatibiliteit na een voorafgaand kind met FNAIT Bij een voldragen neonaat met trombocytopenie zonder aanwijzingen voor congenitale afwijkingen, infecties, hemolytische ziekte van de pasgeborene of autoimmuuuntrombocytopenische purpurae (ITP) bij de moeder dient diagnostiek voor FNAIT te worden ingezet Bij bloedingsneiging dient conform tabel <DATUM> # (zie paragraaf <DATUM> #) te worden.
| 679 | nvog |
de ##ste week (<PERSOON> ###, <PERSOON> ###) In tegenstelling tot erytrocyten alloimmunisatie, is bij FNAIT in ##% het eerste kind aangedaan (<PERSOON> meeste gevallen wordt FNAIT pas na de geboorte van een aangedaan kind gediagnostiseerd In een volgende zwangerschap van een kind met dezelfde HPA-antigenen is de trombocytopenie veelal gelijk of ernstiger (<PERSOON> ###, Bussel ###) Na de geboorte van een kind met ICH, is de kans op ICH in een volgend HPA-(#a) positief kind circa ##% Indien een vorig kind wel trombocytopenie had maar geen ICH is de kans op ICH in een volgend kind geschat op #-##% (<PERSOON> Er zijn aanwijzingen dat na de geboorte van een HPA-#a positief kind met intracraniële bloeding (ICH), de kans op ICH in een volgend HPA-#a positief kind circa ##% is Indien een vorig kind wel trombocytopenie had, maar geen ICH is de kans op ICH in een volgend kind geschat op #-##% Bij de behandeling dient er onderscheid te worden gemaakt tussen een neonaat met onverwachte trombocytopenie of een zwangerschap waarbij sprake is van een HPAincompatibiliteit na een voorafgaand kind met FNAIT Bij een voldragen neonaat met trombocytopenie zonder aanwijzingen voor congenitale afwijkingen, infecties, hemolytische ziekte van de pasgeborene of autoimmuuuntrombocytopenische purpurae (ITP) bij de moeder dient diagnostiek voor FNAIT te worden ingezet Bij bloedingsneiging dient conform tabel <DATUM> # (zie paragraaf <DATUM> #) te worden studie van <PERSOON> liet zien dat bij een trombocytopenie van ( ## x ###/L bij à terme neonaten met FNAIT, HPA gematchte trombocyten de snelste en meest duurzame trombocytenstijging geven (<PERSOON> ###) Sanquin Bloedvoorziening heeft ten behoeve van onverwachte FNAIT in principe altijd een HPA-#a en #b negatief trombocytenproduct beschikbaar Kiefel et al toonden in een studie van ## neonaten met FNAIT aan dat random transfusies nogal eens een zeer redelijke kortdurende opbrengst geven en veilig kunnen worden toegediend tot er HPA compatibele trombocyten beschikbaar zijn (Kiefel ###) trager (<PERSOON> ###) en worden niet als eerste Is er sprake van een bekende HPA-incompatibiliteit en een eerdere FNAIT in de anamnese dan wordt de moeder in de regel behandeld met intraveneus immunoglobuline (IVIG) tijdens de zwangerschap Hiermee stijgt het trombocytengetal van de neonaat en daalt de incidentie van ICH zodanig dat dit beleid gunstig afsteekt ten opzichte van het risico van een invasief beleid met intra-uteriene (HPA-compatibele) trombocyten transfusies (<PERSOON> ###, <PERSOON> partus, per electieve sectio of vaginale bevalling, dienen HPA-compatibele trombocyten beschikbaar te zijn (<PERSOON> ###) Een niet-invasief beleid met maternaal toegediend intraveneus immunoglobuline (IVIG) heeft bij foetale/neonatale allo-immuuntrombocytopenie (FNAIT) na een voorafgaand kind met of zonder ICH geen hoger risico op foetale ICH of ernstige bloeding dan een invasief beleid met intra-uteriene <PERSOON> ###, <PERSOON> ### er onderscheid te worden gemaakt tussen een neonaat met onverwachte.
| 629 | nvog |
een trombocytopenie van ( ## x ###/L bij à terme neonaten met FNAIT, HPA gematchte trombocyten de snelste en meest duurzame trombocytenstijging geven (<PERSOON> ###) Sanquin Bloedvoorziening heeft ten behoeve van onverwachte FNAIT in principe altijd een HPA-#a en #b negatief trombocytenproduct beschikbaar Kiefel et al toonden in een studie van ## neonaten met FNAIT aan dat random transfusies nogal eens een zeer redelijke kortdurende opbrengst geven en veilig kunnen worden toegediend tot er HPA compatibele trombocyten beschikbaar zijn (Kiefel ###) trager (<PERSOON> ###) en worden niet als eerste Is er sprake van een bekende HPA-incompatibiliteit en een eerdere FNAIT in de anamnese dan wordt de moeder in de regel behandeld met intraveneus immunoglobuline (IVIG) tijdens de zwangerschap Hiermee stijgt het trombocytengetal van de neonaat en daalt de incidentie van ICH zodanig dat dit beleid gunstig afsteekt ten opzichte van het risico van een invasief beleid met intra-uteriene (HPA-compatibele) trombocyten transfusies (<PERSOON> ###, <PERSOON> partus, per electieve sectio of vaginale bevalling, dienen HPA-compatibele trombocyten beschikbaar te zijn (<PERSOON> ###) Een niet-invasief beleid met maternaal toegediend intraveneus immunoglobuline (IVIG) heeft bij foetale/neonatale allo-immuuntrombocytopenie (FNAIT) na een voorafgaand kind met of zonder ICH geen hoger risico op foetale ICH of ernstige bloeding dan een invasief beleid met intra-uteriene <PERSOON> ###, <PERSOON> ### er onderscheid te worden gemaakt tussen een neonaat met onverwachte afwijkingen, infecties, alloimmuun hemolytische ziekte of auto-immuuntrombocytopenische purpurae (ITP) bij de moeder dient diagnostiek voor foetale bloedingsneiging dient de neonaat conform tabel <DATUM> # (zie paragraaf <DATUM> #) te worden getransfundeerd Hierbij dienen bij voorkeur (HPA)-compatibele trombocyten te worden gegeven (dat wil zeggen HPA-negatief voor het antigeen waar de antistof Indien HPA-compatibele trombocyten niet direct voorradig zijn, zijn random Bij een electieve bevalling van een kind met foetale/neonatale allo-immuuntrombocytopenie (FNAIT) dienen HPA-compatibele trombocyten transfusies direct Het is aanbevolen voor advies over behandelopties bij FNAIT contact op te nemen met het <INSTELLING>, het nationaal <INSTELLING> voor foetomaternale allo-immuunziekten <DATUM> # Trombocytentransfusiebeleid bij neonaten waarvan de moeder een autoimmuuntrombocytopenische purpurae (ITP) heeft (<DATUM> ###) Een anamnese of presentatie van ITP in de zwangerschap treft circa # tot # per ## ### zwangeren De perinatale mortaliteit bij ITP is # #% (Burrows ###) Er zijn geen maternale behandelopties bij ITP die tevens de trombocytopenie bij het kind verbeteren (FNAIT) zijn ernstige in-utero bloedingen niet beschreven bij ITP van de moeder In #-##% van de pasgeborenen wordt een neonatale trombocytopenie van ( ## x ###/L gevonden Dit is niet gerelateerd aan het moederlijke trombocytengetal (<PERSOON> ###) De kans op ICH is met name tijdens of na de geboorte aanwezig met een risico van #-<DATUM> Het advies is naar atraumatische bevalling te streven (<PERSOON> ###) Na de geboorte daalt bij ##% van de.
| 640 | nvog |
hemolytische ziekte of auto-immuuntrombocytopenische purpurae (ITP) bij de moeder dient diagnostiek voor foetale bloedingsneiging dient de neonaat conform tabel <DATUM> # (zie paragraaf <DATUM> #) te worden getransfundeerd Hierbij dienen bij voorkeur (HPA)-compatibele trombocyten te worden gegeven (dat wil zeggen HPA-negatief voor het antigeen waar de antistof Indien HPA-compatibele trombocyten niet direct voorradig zijn, zijn random Bij een electieve bevalling van een kind met foetale/neonatale allo-immuuntrombocytopenie (FNAIT) dienen HPA-compatibele trombocyten transfusies direct Het is aanbevolen voor advies over behandelopties bij FNAIT contact op te nemen met het <INSTELLING>, het nationaal <INSTELLING> voor foetomaternale allo-immuunziekten <DATUM> # Trombocytentransfusiebeleid bij neonaten waarvan de moeder een autoimmuuntrombocytopenische purpurae (ITP) heeft (<DATUM> ###) Een anamnese of presentatie van ITP in de zwangerschap treft circa # tot # per ## ### zwangeren De perinatale mortaliteit bij ITP is # #% (Burrows ###) Er zijn geen maternale behandelopties bij ITP die tevens de trombocytopenie bij het kind verbeteren (FNAIT) zijn ernstige in-utero bloedingen niet beschreven bij ITP van de moeder In #-##% van de pasgeborenen wordt een neonatale trombocytopenie van ( ## x ###/L gevonden Dit is niet gerelateerd aan het moederlijke trombocytengetal (<PERSOON> ###) De kans op ICH is met name tijdens of na de geboorte aanwezig met een risico van #-<DATUM> Het advies is naar atraumatische bevalling te streven (<PERSOON> ###) Na de geboorte daalt bij ##% van de bloeding toe (Valat ###, Letsky ###, Burrows ###) Een neonatale trombocytopenie van ( ## x ###/L in het beloop van een vorige zwangerschap voorspelt in circa ##% een vergelijkbare mate van trombocytopenie in een volgende zwangerschap (<PERSOON> ###) De trombocytopenie bij het kind kan soms maanden blijven bestaan (Webert ###) Behandeling met IVIG al of niet in combinatie met (methyl) prednisolon kan dan nodig zijn De behandeling van een pasgeborene met passieve ITP is niet in grote series of gecontroleerd onderzoek beschreven Praktijkrichtlijnen noemen afhankelijk van de ernst van de trombocytopenie en aanwezigheid van bloedingen behandeling met combinatie met elkaar (Gernsheimer ###) Met name bij diepe trombocytopenie en/of bloeding worden trombocytentransfusies gegeven in combinatie met IVIG (<PERSOON> ###, in #-##% van de kinderen een neonatale trombocytopenie van ( ## x ###/L; deze is niet gerelateerd aan het moederlijke trombocytengetal en <PERSOON> Bij ##% van de kinderen van een moeder met ITP daalt het trombocytengetal in de eerste week na de geboorte en neemt het risico op Experts stellen dat bij pasgeborenen met passieve ITP afhankelijk van de ernst van de trombocytopenie en aanwezigheid van bloedingen behandeling Bij een anamnese van de moeder van autoimmuuntrombocytopenische purpura (ITP) Bij een pasgeborene van een moeder met ITP dient tenminste tot # dagen postpartum het trombocytengetal te worden gecontroleerd ter controle op het onstaan van immunoglobuline (IVIG) als eerste lijn aanbevolen; bij langdurige trombocytopenie te.
| 641 | nvog |
toe (Valat ###, Letsky ###, Burrows ###) Een neonatale trombocytopenie van ( ## x ###/L in het beloop van een vorige zwangerschap voorspelt in circa ##% een vergelijkbare mate van trombocytopenie in een volgende zwangerschap (<PERSOON> ###) De trombocytopenie bij het kind kan soms maanden blijven bestaan (Webert ###) Behandeling met IVIG al of niet in combinatie met (methyl) prednisolon kan dan nodig zijn De behandeling van een pasgeborene met passieve ITP is niet in grote series of gecontroleerd onderzoek beschreven Praktijkrichtlijnen noemen afhankelijk van de ernst van de trombocytopenie en aanwezigheid van bloedingen behandeling met combinatie met elkaar (Gernsheimer ###) Met name bij diepe trombocytopenie en/of bloeding worden trombocytentransfusies gegeven in combinatie met IVIG (<PERSOON> ###, in #-##% van de kinderen een neonatale trombocytopenie van ( ## x ###/L; deze is niet gerelateerd aan het moederlijke trombocytengetal en <PERSOON> Bij ##% van de kinderen van een moeder met ITP daalt het trombocytengetal in de eerste week na de geboorte en neemt het risico op Experts stellen dat bij pasgeborenen met passieve ITP afhankelijk van de ernst van de trombocytopenie en aanwezigheid van bloedingen behandeling Bij een anamnese van de moeder van autoimmuuntrombocytopenische purpura (ITP) Bij een pasgeborene van een moeder met ITP dient tenminste tot # dagen postpartum het trombocytengetal te worden gecontroleerd ter controle op het onstaan van immunoglobuline (IVIG) als eerste lijn aanbevolen; bij langdurige trombocytopenie te is trombocytentransfusie al of niet in combinatie met intraveneus immunoglobuline <DATUM> # Dosis en volume van trombocytentransfusies bij neonaten Er is geen gerandomiseerd klinisch onderzoek verricht naar de optimale dosering van trombocytentransfusies en naar de effecten van verschillende trombocytenproducten bij neonaten De meeste studies en richtlijnen adviseren een dosis van ## x ###/kg (Strauss ###) Andere suggereren om hogere doseringen te geven, namelijk ## x ###/kg (<PERSOON> ###) Ter reductie van de donorexpositie wordt geadviseerd trombocyten afkomstig van één donor te gebruiken en geen gepooled trombocytenproduct (<PERSOON> ###) Er is geen gerandomiseerd klinisch onderzoek verricht naar de optimale dosering van trombocytentransfusies bij neonaten; experts bevelen zowel Ter reductie van de donorexpositie wordt geadviseerd om bij neonaten trombocyten afkomstig van een donor te gebruiken en geen deel van een In <LOCATIE> zijn drie trombocytenproducten leverbaar voor neonaten trombocyten in (circa # x ###/mL) in plasma Onderzoek ontbreekt om vast te kunnen stellen welk trombocytenproduct bij voorkeur bij neonaten moet worden toegediend Aanbevolen wordt bij een trombocytentransfusie aan pasgeborenen een dosering Bij een trombocytentransfusie aan pasgeborenen dient het te transfunderen trombocytenproduct afkomstig te zijn van één donor Verder onderzoek naar bijvoorbeeld de optimale dosis en/of de verschillende trombocytenproducten in het trombocytentransfusiebeleid bij neonaten is noodzakelijk <PERSOON> na vaststelling van de oorzaak van trombocytopenie dan wel trombocytopathie kan het juiste trombocytentransfusiebeleid worden gekozen en de rol van trombocytentransfusies Congenitale trombocytopenie en trombocytopathie zijn een zeldzame oorzaak van verhoogde bloedingsneiging bij kinderen Hierdoor zijn richtlijnen voor behandeling meestal gebaseerd op case reports, kleine case series en expert opinion (Bolton-Maggs ###).
| 637 | nvog |
# Dosis en volume van trombocytentransfusies bij neonaten Er is geen gerandomiseerd klinisch onderzoek verricht naar de optimale dosering van trombocytentransfusies en naar de effecten van verschillende trombocytenproducten bij neonaten De meeste studies en richtlijnen adviseren een dosis van ## x ###/kg (Strauss ###) Andere suggereren om hogere doseringen te geven, namelijk ## x ###/kg (<PERSOON> ###) Ter reductie van de donorexpositie wordt geadviseerd trombocyten afkomstig van één donor te gebruiken en geen gepooled trombocytenproduct (<PERSOON> ###) Er is geen gerandomiseerd klinisch onderzoek verricht naar de optimale dosering van trombocytentransfusies bij neonaten; experts bevelen zowel Ter reductie van de donorexpositie wordt geadviseerd om bij neonaten trombocyten afkomstig van een donor te gebruiken en geen deel van een In <LOCATIE> zijn drie trombocytenproducten leverbaar voor neonaten trombocyten in (circa # x ###/mL) in plasma Onderzoek ontbreekt om vast te kunnen stellen welk trombocytenproduct bij voorkeur bij neonaten moet worden toegediend Aanbevolen wordt bij een trombocytentransfusie aan pasgeborenen een dosering Bij een trombocytentransfusie aan pasgeborenen dient het te transfunderen trombocytenproduct afkomstig te zijn van één donor Verder onderzoek naar bijvoorbeeld de optimale dosis en/of de verschillende trombocytenproducten in het trombocytentransfusiebeleid bij neonaten is noodzakelijk <PERSOON> na vaststelling van de oorzaak van trombocytopenie dan wel trombocytopathie kan het juiste trombocytentransfusiebeleid worden gekozen en de rol van trombocytentransfusies Congenitale trombocytopenie en trombocytopathie zijn een zeldzame oorzaak van verhoogde bloedingsneiging bij kinderen Hierdoor zijn richtlijnen voor behandeling meestal gebaseerd op case reports, kleine case series en expert opinion (Bolton-Maggs ###) Het advies is om restrictief te zijn met trombocytentransfusies vanwege het risico van alloimmunisatie en deze alleen te geven bij ernstige bloedingen en als de andere behandelopties niet werkzaam zijn Aangeboren trombopathische ziekten zijn zeldzaam Het valt te overwegen voor deze kleine groep ingeval van electieve ingrepen waarbij trombocyten transfusies nodig zijn, pre-emptief zijn trombocytentransfusies pas geïndiceerd bij ernstige bloedingen indien andere tranexaminezuur, desmopressine en recombinant factor VIIa, niet werkzaam zijn toedienen van trombocytentransfusies te beperken in verband met het ontwikkelen pas geïndiceerd bij ernstige bloedingen en wanneer andere behandelmogelijkheden <DATUM> # Kinderen met trombocytopenie ten gevolge van leukemie (- behandeling) Er zijn weinig studies die een profylactisch trombocytentransfusiebeleid bij kinderen met leukemie met voldoende bewijskracht onderbouwen Drie prospectieve gerandomiseerde trials hebben profylactische met therapeutische trombocytentransfusies vergeleken bij kinderen met leukemie (<PERSOON> studie van Murphy betrof het ## kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) of acute niet-lymfocytaire leukemie (ANLL) (Murphy ###) Een meta-analyse van deze studies, laat geen verschil zien in overall mortaliteit, mortaliteit door bloeding, remissie, de frequentie van trombocytentransfusies waren geassocieerd met een risico reductie van #,## (##% CI, #,## â #,##) voor grote en ernstige bloedingen (Stanworth ###) Echter, de drie studies werden meer dan <LEEFTIJD> jaar geleden verricht In die tijd werd aspirine nog veelvuldig gebruikt voor pijn en koortsbestrijding hetgeen de resultaten kan hebben beïnvloed Verder zijn de patiëntenaantallen in deze studie laag Gerandomiseerde studies waaraan zowel kinderen als volwassenen deelnamen, tonen aan.
| 625 | nvog |
Het advies is om restrictief te zijn met trombocytentransfusies vanwege het risico van alloimmunisatie en deze alleen te geven bij ernstige bloedingen en als de andere behandelopties niet werkzaam zijn Aangeboren trombopathische ziekten zijn zeldzaam Het valt te overwegen voor deze kleine groep ingeval van electieve ingrepen waarbij trombocyten transfusies nodig zijn, pre-emptief zijn trombocytentransfusies pas geïndiceerd bij ernstige bloedingen indien andere tranexaminezuur, desmopressine en recombinant factor VIIa, niet werkzaam zijn toedienen van trombocytentransfusies te beperken in verband met het ontwikkelen pas geïndiceerd bij ernstige bloedingen en wanneer andere behandelmogelijkheden <DATUM> # Kinderen met trombocytopenie ten gevolge van leukemie (- behandeling) Er zijn weinig studies die een profylactisch trombocytentransfusiebeleid bij kinderen met leukemie met voldoende bewijskracht onderbouwen Drie prospectieve gerandomiseerde trials hebben profylactische met therapeutische trombocytentransfusies vergeleken bij kinderen met leukemie (<PERSOON> studie van Murphy betrof het ## kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) of acute niet-lymfocytaire leukemie (ANLL) (Murphy ###) Een meta-analyse van deze studies, laat geen verschil zien in overall mortaliteit, mortaliteit door bloeding, remissie, de frequentie van trombocytentransfusies waren geassocieerd met een risico reductie van #,## (##% CI, #,## â #,##) voor grote en ernstige bloedingen (Stanworth ###) Echter, de drie studies werden meer dan <LEEFTIJD> jaar geleden verricht In die tijd werd aspirine nog veelvuldig gebruikt voor pijn en koortsbestrijding hetgeen de resultaten kan hebben beïnvloed Verder zijn de patiëntenaantallen in deze studie laag Gerandomiseerde studies waaraan zowel kinderen als volwassenen deelnamen, tonen aan bloedingen te voorkomen bij stabiele patiënten met leukemie of na stamceltransplantatie (Stanworth ###, Heckman###, Rebulla###, Zumberg ###) De studie van Zumberg werd verricht bij kinderen en volwassenen (leeftijd #-<LEEFTIJD> jaar) na stamceltransplantatie De studies van Heckman en Rebulla werden uitgevoerd bij volwassenen na het stellen van de Indien er sprake is van sepsis, hyperleukocytose, zeer snelle daling van het trombocytengetal of andere storingen in de hemostase adviseren de American Society of Clinical Oncology (ASCO) en British Committee for Standards in Hematology (BCSH) om de trigger naar ## x ###/L op te hogen, zonder dat dit onderbouwd wordt met de uitkomsten van Het huidige profylactische transfusiebeleid is gebaseerd op oudere studies met kleine aantallen patiënten en mogelijke bias door aspirinegebruik Er is geen bewijs van een voordeel van het profylactisch transfunderen van trombocyten bij kinderen met leukemie zonder zware chemotherapie of stamceltransplantatie met betrekking tot overall mortaliteit, mortaliteit door bloeding, remissie, de frequentie van bloedtransfusies en de duur van een risico reductie van #,## (##% CI, #,## â #,##) voor grote en ernstige Bij kinderen in een stabiele situatie die behandeld worden met hoge dosis chemotherapie in verband met leukemie of na stamceltransplantatie is een Indien er sprake is van sepsis, hyperleukocytose, zeer snelle daling van Bij kinderen in een stabiele situatie met leukemie behandeld met een hoge dosis Bij kinderen met leukemie, behandeld met een hoge dosis chemotherapie of na stamceltransplantatie en waarbij sprake is van een verhoogd risico op bloedingen door trombocyten verbruik, zoals bij sepsis, hyperleukocytose, een zeer snelle daling.
| 633 | nvog |
bloedingen te voorkomen bij stabiele patiënten met leukemie of na stamceltransplantatie (Stanworth ###, Heckman###, Rebulla###, Zumberg ###) De studie van Zumberg werd verricht bij kinderen en volwassenen (leeftijd #-<LEEFTIJD> jaar) na stamceltransplantatie De studies van Heckman en Rebulla werden uitgevoerd bij volwassenen na het stellen van de Indien er sprake is van sepsis, hyperleukocytose, zeer snelle daling van het trombocytengetal of andere storingen in de hemostase adviseren de American Society of Clinical Oncology (ASCO) en British Committee for Standards in Hematology (BCSH) om de trigger naar ## x ###/L op te hogen, zonder dat dit onderbouwd wordt met de uitkomsten van Het huidige profylactische transfusiebeleid is gebaseerd op oudere studies met kleine aantallen patiënten en mogelijke bias door aspirinegebruik Er is geen bewijs van een voordeel van het profylactisch transfunderen van trombocyten bij kinderen met leukemie zonder zware chemotherapie of stamceltransplantatie met betrekking tot overall mortaliteit, mortaliteit door bloeding, remissie, de frequentie van bloedtransfusies en de duur van een risico reductie van #,## (##% CI, #,## â #,##) voor grote en ernstige Bij kinderen in een stabiele situatie die behandeld worden met hoge dosis chemotherapie in verband met leukemie of na stamceltransplantatie is een Indien er sprake is van sepsis, hyperleukocytose, zeer snelle daling van Bij kinderen in een stabiele situatie met leukemie behandeld met een hoge dosis Bij kinderen met leukemie, behandeld met een hoge dosis chemotherapie of na stamceltransplantatie en waarbij sprake is van een verhoogd risico op bloedingen door trombocyten verbruik, zoals bij sepsis, hyperleukocytose, een zeer snelle daling Er is geen literatuur beschikbaar over trombocytentransfusies bij jonge kinderen met een restrictief profylactische trombocytentransfusiebeleid te volgen bij patiënten met SAA Bij stabiele patiënten werd een transfusie trigger van ( # x ###/L aanbevolen en bij zieke patiënten met infecties, koorts of sepsis een transfusietrigger van (## x ###/<PERSOON> ###) De BCSH ( British Committee for Standards in Haematology) adviseert restrictief te zijn met trombocytentransfusies bij kinderen met ernstige aplastische anemie (Gibson ###) Echter tijdens behandeling met anti-thymocytenglobuline (ATG) wordt het profylactisch x ###/<PERSOON> ###) aanbevolen Dit vanwege de verhoogde consumptie van trombocyten onder ATG toediening (Gibson ###) Advies is de trombocyten niet tegelijk met ATG toe te Er zijn aanwijzingen dat het bij adolescenten en volwassenen (## â <LEEFTIJD> jaar) met ernstige aplastische anemie (SAA) veilig is om een restrictief profylactisch trombocytentransfusie beleid te volgen Bij stabiele patiënten wordt een trigger van # x ###/L aanbevolen, bij zieke patiënten met Experts adviseren restrictief te zijn met trombocytentransfusies bij kinderen met ernstige aplastische anemie (SAA) Echter, tijdens behandeling met trombocyten aanbevolen bij een transfusietrigger van ## x ###/L, bij Er zijn geen studies bij kinderen met SAA Daarom worden vooralsnog dezelfde Bij stabiele kinderen met ernstige aplastische anemie (SAA) wordt aanbevolen Bij kinderen met ernstige aplastische anemie (SAA) met infecties, koorst of sepsis Bij kinderen die behandeld worden met anti-thymocytenglobuline (ATG) worden Bij auto-immuuntrombocytopenische purpurae (ITP) worden door de aanwezigheid van autoantistoffen getransfundeerde trombocyten evenals de autologe trombocyten versneld afgebroken.
| 660 | nvog |
is geen literatuur beschikbaar over trombocytentransfusies bij jonge kinderen met een restrictief profylactische trombocytentransfusiebeleid te volgen bij patiënten met SAA Bij stabiele patiënten werd een transfusie trigger van ( # x ###/L aanbevolen en bij zieke patiënten met infecties, koorts of sepsis een transfusietrigger van (## x ###/<PERSOON> ###) De BCSH ( British Committee for Standards in Haematology) adviseert restrictief te zijn met trombocytentransfusies bij kinderen met ernstige aplastische anemie (Gibson ###) Echter tijdens behandeling met anti-thymocytenglobuline (ATG) wordt het profylactisch x ###/<PERSOON> ###) aanbevolen Dit vanwege de verhoogde consumptie van trombocyten onder ATG toediening (Gibson ###) Advies is de trombocyten niet tegelijk met ATG toe te Er zijn aanwijzingen dat het bij adolescenten en volwassenen (## â <LEEFTIJD> jaar) met ernstige aplastische anemie (SAA) veilig is om een restrictief profylactisch trombocytentransfusie beleid te volgen Bij stabiele patiënten wordt een trigger van # x ###/L aanbevolen, bij zieke patiënten met Experts adviseren restrictief te zijn met trombocytentransfusies bij kinderen met ernstige aplastische anemie (SAA) Echter, tijdens behandeling met trombocyten aanbevolen bij een transfusietrigger van ## x ###/L, bij Er zijn geen studies bij kinderen met SAA Daarom worden vooralsnog dezelfde Bij stabiele kinderen met ernstige aplastische anemie (SAA) wordt aanbevolen Bij kinderen met ernstige aplastische anemie (SAA) met infecties, koorst of sepsis Bij kinderen die behandeld worden met anti-thymocytenglobuline (ATG) worden Bij auto-immuuntrombocytopenische purpurae (ITP) worden door de aanwezigheid van autoantistoffen getransfundeerde trombocyten evenals de autologe trombocyten versneld afgebroken autoantistoffen of interferentie met de afbraak van trombocyten door toediening van corticosteroïden, intraveneus immuunglobuline, rituximab of het verrrichten van een splenectomie Trombocytentransfusies zijn alleen geïndiceerd bij ernstige bloedingen Zij worden dan gecombineerd met een hoge dosis intraveneus immunoglobuline (IVIG) (Spahr ###) Voor kinderen is geen literatuur beschikbaar over het effect van deze therapie Diffuse intravasale stolling (DIS) kan optreden bij sepsis, in aanwezigheid van maligniteiten, bij intoxicaties, hemolyse en grote traumata Bij DIS wordt het stollingssysteem geactiveerd Dit leidt tot verhoogd verbruik van stollingsfactoren en trombocyten Internationale richtlijnen adviseren om profylactische trombocytentransfusies te geven bij kinderen met DIS bij een thrombocytenaantal van ( ##x###/L, hoewel er geen ondersteuning is in de literatuur In de meeste gevallen leidt het toedienen van trombocytentransfusies bij Trombotische trombocytopenische purpura (TTP), hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) en heparininduced thrombocytopenia (and thrombosis) (HIT(T)) tot weinig opbrengst en mogelijk tot verslechtering van de klinische situaties door bevordering van tromboseneiging Bij levensbedreigende bloedingen bij TTP, HUS en HIT(T) zijn trombocytentransfusies echter wel succesvol gebleken, bij voorkeur na start van behandeling van de oorzaak (Gibson Trombocytentransfusies zijn dan alleen geïndiceerd bij ernstige bloedingen Zij worden dan gecombineerd met een hoge dosis intraveneus Experts zijn van mening dat bij kinderen met trombocytopenie door diffuse Experts zijn van mening dat bij trombotische trombocytopenische purpura opbrengst hebben en mogelijk bij TTP tot verslechtering van de klinische situatie leiden Bij levensbedreigende bloedingen bij TTP, HUS of HIT(T) kunnen trombocytentransfusies de bloeding wel tot staan brengen.
| 632 | nvog |
afbraak van trombocyten door toediening van corticosteroïden, intraveneus immuunglobuline, rituximab of het verrrichten van een splenectomie Trombocytentransfusies zijn alleen geïndiceerd bij ernstige bloedingen Zij worden dan gecombineerd met een hoge dosis intraveneus immunoglobuline (IVIG) (Spahr ###) Voor kinderen is geen literatuur beschikbaar over het effect van deze therapie Diffuse intravasale stolling (DIS) kan optreden bij sepsis, in aanwezigheid van maligniteiten, bij intoxicaties, hemolyse en grote traumata Bij DIS wordt het stollingssysteem geactiveerd Dit leidt tot verhoogd verbruik van stollingsfactoren en trombocyten Internationale richtlijnen adviseren om profylactische trombocytentransfusies te geven bij kinderen met DIS bij een thrombocytenaantal van ( ##x###/L, hoewel er geen ondersteuning is in de literatuur In de meeste gevallen leidt het toedienen van trombocytentransfusies bij Trombotische trombocytopenische purpura (TTP), hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) en heparininduced thrombocytopenia (and thrombosis) (HIT(T)) tot weinig opbrengst en mogelijk tot verslechtering van de klinische situaties door bevordering van tromboseneiging Bij levensbedreigende bloedingen bij TTP, HUS en HIT(T) zijn trombocytentransfusies echter wel succesvol gebleken, bij voorkeur na start van behandeling van de oorzaak (Gibson Trombocytentransfusies zijn dan alleen geïndiceerd bij ernstige bloedingen Zij worden dan gecombineerd met een hoge dosis intraveneus Experts zijn van mening dat bij kinderen met trombocytopenie door diffuse Experts zijn van mening dat bij trombotische trombocytopenische purpura opbrengst hebben en mogelijk bij TTP tot verslechtering van de klinische situatie leiden Bij levensbedreigende bloedingen bij TTP, HUS of HIT(T) kunnen trombocytentransfusies de bloeding wel tot staan brengen transfunderen van trombocyten alleen geïndiceerd bij levensbedreigende bloedingen wordt geadviseerd om trombocytentransfusies te geven in combinatie met intraveneus immuunglobuline (IVIG) Bij kinderen met trombocytopenie door diffuse intravasale stolling (DIS) zou men kunnen overwegen profylactische trombocytentransfusies te geven bij een <DATUM> # Trombocytentransfusiebeleid bij trombocytopenie bij invasieve ingrepen bij Er zijn onvoldoende studie gegevens beschikbaar betreffende de transfusiegrens van trombocyten voor kinderen met trombocytopenie die invasieve procedures, zoals beenmergpunctie, lumbaal punctie, inbrengen van centraal veneuze catheters, biopsieën of grote chirurgie ondergaan Dit geldt niet voor lumbaal puncties bij kinderen met leukemie Hier zal in de paragraaf hieronder separaat aandacht aan worden besteed Bij de overige chirurgische ingrepen wordt over het algemeen een trigger van ## x ###/L aangehouden Deze grens is gebaseerd op een studie van Bishop et al bij ## volwassen patiënten die in Trombocytentransfusies werden gegeven om het aantal trombocyten te doen stijgen tot wordt gestreefd naar een trombocytenaantal van ) ### x ###/L (zie paragraaf <DATUM> volwassenen) Volgens de Amerikaanse en Engelse richtlijnen kan een beenmergpunctie zonder trombocytentransfusie worden verricht (Schiffer ###, Gibson ###) Met uitzondering van kinderen met leukemie, die een lumbaalpunctie ondergaan, zijn er geen pediatrische data beschikbaar over de transfusiegrens van trombocyten bij kinderen met trombocytopenie die Bij gebrek aan evidence kunnen voor overige invasieve ingrepen de aanbevelingen voor Er is onvoldoende literatuur beschikbaar ten aanzien van het trombocytentransfusiebeleid bij invasieve procedures c q operatieve ingrepen anders dan een lumbaalpunctie bij kinderen met trombocytopenie Daarom adviseert de werkgroep vooralsnog voor deze ingrepen de.
| 597 | nvog |
geadviseerd om trombocytentransfusies te geven in combinatie met intraveneus immuunglobuline (IVIG) Bij kinderen met trombocytopenie door diffuse intravasale stolling (DIS) zou men kunnen overwegen profylactische trombocytentransfusies te geven bij een <DATUM> # Trombocytentransfusiebeleid bij trombocytopenie bij invasieve ingrepen bij Er zijn onvoldoende studie gegevens beschikbaar betreffende de transfusiegrens van trombocyten voor kinderen met trombocytopenie die invasieve procedures, zoals beenmergpunctie, lumbaal punctie, inbrengen van centraal veneuze catheters, biopsieën of grote chirurgie ondergaan Dit geldt niet voor lumbaal puncties bij kinderen met leukemie Hier zal in de paragraaf hieronder separaat aandacht aan worden besteed Bij de overige chirurgische ingrepen wordt over het algemeen een trigger van ## x ###/L aangehouden Deze grens is gebaseerd op een studie van Bishop et al bij ## volwassen patiënten die in Trombocytentransfusies werden gegeven om het aantal trombocyten te doen stijgen tot wordt gestreefd naar een trombocytenaantal van ) ### x ###/L (zie paragraaf <DATUM> volwassenen) Volgens de Amerikaanse en Engelse richtlijnen kan een beenmergpunctie zonder trombocytentransfusie worden verricht (Schiffer ###, Gibson ###) Met uitzondering van kinderen met leukemie, die een lumbaalpunctie ondergaan, zijn er geen pediatrische data beschikbaar over de transfusiegrens van trombocyten bij kinderen met trombocytopenie die Bij gebrek aan evidence kunnen voor overige invasieve ingrepen de aanbevelingen voor Er is onvoldoende literatuur beschikbaar ten aanzien van het trombocytentransfusiebeleid bij invasieve procedures c q operatieve ingrepen anders dan een lumbaalpunctie bij kinderen met trombocytopenie Daarom adviseert de werkgroep vooralsnog voor deze ingrepen de #) <DATUM> Trombocytentransfusiebeleid bij een lumbaal punctie (LP) in de aanwezigheid De meeste lumbaalpuncties (LP) bij trombocytopenie worden uitgevoerd bij kinderen met leukemie in verband met diagnostiek van eventuele meningeale uitbreiding en/of voor toediening van intrathecale medicatie De complicaties die kunnen optreden zijn gerelateerd aan bloedingen Spinale en/of intracraniële bloedingen met de kans op neurologische schade zijn zeldzaam en komen ook voor na LPâs bij kinderen met normale trombocytenaantallen en intacte bloedstolling Daarnaast bestaat er een risico op introductie van leukemische cellen in het centrale zenuwstelsel (CZS) als er blasten zijn in het perifere bloed Er zijn geen prospectieve studies beschikbaar die de trombocytentrigger onderzoeken bij het verrichten van LPâs bij kinderen Wel zijn er retrospectieve, observationele studies en case series De grootste observationele studies naar het optreden van complicaties bij LP bij trombocytopenie zijn verricht bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) (<PERSOON> et al verrichtten een retrospectieve review van ### ALL patiënten; ### patiënten hadden een trombocytenaantal ( ## x ###/L, en ### kregen een LP, waarvan ## zonder transfusie (# patiënten met een trombocytenaantal van ( ##x###/L, ## patiënten met ##-## x ###/L en ## patiënten met ##-## x ###/L) Er deden zich geen complicaties voor (<PERSOON> ###) Deze bevindingen bevestigen eerdere bevindingen van <PERSOON> et al bij stabiele kinderen met ALL zonder blasten in het perifere bloed en zonder ernstige spinale of craniële bloedingen kan een LP voldoende veilig worden verricht bij een trombocytenaantal van ) ##.
| 640 | nvog |
# Trombocytentransfusiebeleid bij een lumbaal punctie (LP) in de aanwezigheid De meeste lumbaalpuncties (LP) bij trombocytopenie worden uitgevoerd bij kinderen met leukemie in verband met diagnostiek van eventuele meningeale uitbreiding en/of voor toediening van intrathecale medicatie De complicaties die kunnen optreden zijn gerelateerd aan bloedingen Spinale en/of intracraniële bloedingen met de kans op neurologische schade zijn zeldzaam en komen ook voor na LPâs bij kinderen met normale trombocytenaantallen en intacte bloedstolling Daarnaast bestaat er een risico op introductie van leukemische cellen in het centrale zenuwstelsel (CZS) als er blasten zijn in het perifere bloed Er zijn geen prospectieve studies beschikbaar die de trombocytentrigger onderzoeken bij het verrichten van LPâs bij kinderen Wel zijn er retrospectieve, observationele studies en case series De grootste observationele studies naar het optreden van complicaties bij LP bij trombocytopenie zijn verricht bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) (<PERSOON> et al verrichtten een retrospectieve review van ### ALL patiënten; ### patiënten hadden een trombocytenaantal ( ## x ###/L, en ### kregen een LP, waarvan ## zonder transfusie (# patiënten met een trombocytenaantal van ( ##x###/L, ## patiënten met ##-## x ###/L en ## patiënten met ##-## x ###/L) Er deden zich geen complicaties voor (<PERSOON> ###) Deze bevindingen bevestigen eerdere bevindingen van <PERSOON> et al bij stabiele kinderen met ALL zonder blasten in het perifere bloed en zonder ernstige spinale of craniële bloedingen kan een LP voldoende veilig worden verricht bij een trombocytenaantal van ) ## niet-traumatische LPâs Bij kinderen met een traumatische diagnostische LP en blasten in het perifere bloed bleek de overleving slechter (Gajjar ###) <PERSOON> et al analyseerden de risicofactoren voor een traumatische LP op grond van multiple regressie analyse van <LOCATIE> s bij ### kinderen met ALL Bij het hanteren van een trombocytentrigger van )##-### x Er zijn aanwijzingen dat er bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) en blasten in het perifere bloed bij een trombocytenaantal van ) ### x ###/L minder iatrogene uitbreiding van de leukemie in het centrale zenuwstelsel (CZS) optreedt ten gevolge van een traumatische lumbaal Er zijn aanwijzingen dat bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) zonder blasten in het perifere bloed en waarbij geen sprake is van ernstige spinale of craniële bloedingen een lumbaal punctie voldoende veilig kan worden verricht bij een trombocytenaantal van )## x ###/L Andere factoren, met name het wel of niet toepassen van algehele anesthesie en de ervaring van de operateur, spelen ook een rol Indien er geen algehele anesthesie kan worden toegepast bij het uitvoeren van een LP bij kinderen (voor de randvoorwaarden omtrent het toepassen van anesthesie en/of procedurele sedatie en/of analgesie (PSA) bij het uitvoeren van een LP wordt verwezen naar de Richtlijn PSA bij kinderen op locaties buiten de OK (NVA, NVK ###)) en/of indien er sprake is van een onervaren operateur, kan Bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) met blasten in het perifere bloed is voor een lumbaal punctie (LP) een trombocytenaantal van ) ##x###/L aanbevolen.
| 668 | nvog |
met een traumatische diagnostische LP en blasten in het perifere bloed bleek de overleving slechter (Gajjar ###) <PERSOON> et al analyseerden de risicofactoren voor een traumatische LP op grond van multiple regressie analyse van <LOCATIE> s bij ### kinderen met ALL Bij het hanteren van een trombocytentrigger van )##-### x Er zijn aanwijzingen dat er bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) en blasten in het perifere bloed bij een trombocytenaantal van ) ### x ###/L minder iatrogene uitbreiding van de leukemie in het centrale zenuwstelsel (CZS) optreedt ten gevolge van een traumatische lumbaal Er zijn aanwijzingen dat bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) zonder blasten in het perifere bloed en waarbij geen sprake is van ernstige spinale of craniële bloedingen een lumbaal punctie voldoende veilig kan worden verricht bij een trombocytenaantal van )## x ###/L Andere factoren, met name het wel of niet toepassen van algehele anesthesie en de ervaring van de operateur, spelen ook een rol Indien er geen algehele anesthesie kan worden toegepast bij het uitvoeren van een LP bij kinderen (voor de randvoorwaarden omtrent het toepassen van anesthesie en/of procedurele sedatie en/of analgesie (PSA) bij het uitvoeren van een LP wordt verwezen naar de Richtlijn PSA bij kinderen op locaties buiten de OK (NVA, NVK ###)) en/of indien er sprake is van een onervaren operateur, kan Bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) met blasten in het perifere bloed is voor een lumbaal punctie (LP) een trombocytenaantal van ) ##x###/L aanbevolen perifere bloed kan een lumbaal punctie (LP) voldoende veilig worden verricht bij een Indien er bij een lumbaal punctie (LP) bij een kind geen algehele anesthesie kan worden toegepast en/of indien er is sprake van een onervaren operateur dient een hogere trombocytentransfusietrigger te worden overwogen Voor de randvoorwaarden omtrent het toepassen van anesthesie en/of procedurele sedatie en/of analgesie (PSA) bij het uitvoeren van een lumbaal punctie wordt verwezen naar de Richtlijn PSA bij kinderen op locaties buiten de OK (NVA, NVK ###) In het algemeen wordt de dosis bij kinderen berekend op basis van het lichaamsgewicht waarbij de formule # tot ## x ### trombocyten/kg wordt gehanteerd Er zijn beperkte data beschikbaar over de effecten van verschillende doses trombocyten op de transfusie In ### vergeleken <PERSOON> et al twee doses (#,# versus #,# x ### trombocyten/kg) bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) De opbrengst na # uur was respectievelijk ## en ## Norol et al onderzochten in ### drie verschillende doses trombocyten (medium groep #,# x was een duidelijke dosis-effect relatie, hoe hoger de dosis des te groter de stijging van het aantal trombocyten ## uur na transfusie Het transfusieinterval was respectievelijk #,# dagen, #,# dagen en #,# dagen In deze studie werd niet gekeken naar het bloedingsrisico Bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) die #,# x ### Er zijn aanwijzingen dat transfusie van een hogere dosis trombocyten bij transfusie tot een grotere stijging van het aantal trombocyten leidt en tot Het oude doseringsadvies voor trombocytentransfusie bij kinderen, namelijk # âminimale.
| 660 | nvog |
punctie (LP) voldoende veilig worden verricht bij een Indien er bij een lumbaal punctie (LP) bij een kind geen algehele anesthesie kan worden toegepast en/of indien er is sprake van een onervaren operateur dient een hogere trombocytentransfusietrigger te worden overwogen Voor de randvoorwaarden omtrent het toepassen van anesthesie en/of procedurele sedatie en/of analgesie (PSA) bij het uitvoeren van een lumbaal punctie wordt verwezen naar de Richtlijn PSA bij kinderen op locaties buiten de OK (NVA, NVK ###) In het algemeen wordt de dosis bij kinderen berekend op basis van het lichaamsgewicht waarbij de formule # tot ## x ### trombocyten/kg wordt gehanteerd Er zijn beperkte data beschikbaar over de effecten van verschillende doses trombocyten op de transfusie In ### vergeleken <PERSOON> et al twee doses (#,# versus #,# x ### trombocyten/kg) bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) De opbrengst na # uur was respectievelijk ## en ## Norol et al onderzochten in ### drie verschillende doses trombocyten (medium groep #,# x was een duidelijke dosis-effect relatie, hoe hoger de dosis des te groter de stijging van het aantal trombocyten ## uur na transfusie Het transfusieinterval was respectievelijk #,# dagen, #,# dagen en #,# dagen In deze studie werd niet gekeken naar het bloedingsrisico Bij kinderen met acute lymfatische leukemie (ALL) die #,# x ### Er zijn aanwijzingen dat transfusie van een hogere dosis trombocyten bij transfusie tot een grotere stijging van het aantal trombocyten leidt en tot Het oude doseringsadvies voor trombocytentransfusie bij kinderen, namelijk # âminimale Bij aangeboren trombocytopenie/-pathie zijn transfusies voor preventie van spontane bloedingen niet geïndiceerd wegens het risico op alloimmunisatie (Fujimori ###) Transfusies kunnen echter nodig zijn bij electieve ingrepen, bij onvoldoende effect van medicamenteuze correctie van de bloedingstijd, en bij bloedingen, refractair voor andere behandelingen, zoals desmopressine (DDAVP), tranexaminezuur, geactiveerd recombinant factor <PERSOON> De ziekte van Von Willebrand (vWD) is de meest voorkomende aangeboren bloedingstoornis met een frequentie van ongeveer #% Het betreft een kwantitatief (types # en #) of kwalitatief (type #) defect van de von Willebrand factor (vWF) vWD type # komt het bestaan vele subtypen van type # vWD, bij type #B is desmopressine gecontraïndiceerd omdat dit trombocytenaggregatie en trombocytopenie kan veroorzaken Type #A is behandelbaar met desmopressine Bij het zeer zeldzame type # is desmopressine niet Bij aangeboren trombocytopenie/-pathie zijn transfusies voor preventie van spontane bloedingen niet geïndiceerd wegens het risico op alloNiveau # Bij patiënten met een aangeboren trombocytopathie +/- trombocytopenie zijn trombocytentransfusies pas geïndiceerd bij ingreep of bloeding na het falen van de medicamenteuze therapie van desbetreffende aandoening Bolton-Maggs ###, Almeida ###, Manco-<PERSOON> ###, ###, Bij patiënten met een congenitale trombocytopathie of trombocytopenie is alloimmunisatie zeer ongewenst, aangezien trombocytentransfusies nodig kunnen zijn bij ernstige acute bloedingen Het valt te overwegen indien voor een electieve ingreep waarbij trombocyten transfusies nodig zijn om pre-emptief HLA compatibele trombocyten te selecteren Bij patiënten met een aangeboren trombocytopathie en/of trombocytopenie wordt.
| 647 | nvog |
Bij aangeboren trombocytopenie/-pathie zijn transfusies voor preventie van spontane bloedingen niet geïndiceerd wegens het risico op alloimmunisatie (Fujimori ###) Transfusies kunnen echter nodig zijn bij electieve ingrepen, bij onvoldoende effect van medicamenteuze correctie van de bloedingstijd, en bij bloedingen, refractair voor andere behandelingen, zoals desmopressine (DDAVP), tranexaminezuur, geactiveerd recombinant factor <PERSOON> De ziekte van Von Willebrand (vWD) is de meest voorkomende aangeboren bloedingstoornis met een frequentie van ongeveer #% Het betreft een kwantitatief (types # en #) of kwalitatief (type #) defect van de von Willebrand factor (vWF) vWD type # komt het bestaan vele subtypen van type # vWD, bij type #B is desmopressine gecontraïndiceerd omdat dit trombocytenaggregatie en trombocytopenie kan veroorzaken Type #A is behandelbaar met desmopressine Bij het zeer zeldzame type # is desmopressine niet Bij aangeboren trombocytopenie/-pathie zijn transfusies voor preventie van spontane bloedingen niet geïndiceerd wegens het risico op alloNiveau # Bij patiënten met een aangeboren trombocytopathie +/- trombocytopenie zijn trombocytentransfusies pas geïndiceerd bij ingreep of bloeding na het falen van de medicamenteuze therapie van desbetreffende aandoening Bolton-Maggs ###, Almeida ###, Manco-<PERSOON> ###, ###, Bij patiënten met een congenitale trombocytopathie of trombocytopenie is alloimmunisatie zeer ongewenst, aangezien trombocytentransfusies nodig kunnen zijn bij ernstige acute bloedingen Het valt te overwegen indien voor een electieve ingreep waarbij trombocyten transfusies nodig zijn om pre-emptief HLA compatibele trombocyten te selecteren Bij patiënten met een aangeboren trombocytopathie en/of trombocytopenie wordt in verband met het ontwikkelen van alloantistoffen, die het effect van wel geïndiceerd bij ingrepen en ernstige bloedingen indien andere behandelmogelijkheden van desbetreffende aandoening niet werkzaam zijn Hieronder worden alle verworven aanmaakstoornissen verstaan zoals aplastische anemie, <DATUM> Trombocytentransfusies ter preventie van spontane bloedingen versus Drie gerandomiseerde studies vergeleken profylactische met therapeutische transfusies bij leukemiepatiënten (<PERSOON> (###) kwam in een meta-analyse van deze oudere gerandomiseerde studies tot de conclusie dat er minder grote en ernstiger bloedingen optraden indien profylactische transfusies werden toegepast Eén observationele studie bij autologe stamceltransplantatie patiënten met een kortdurende trombocytopenie paste alleen therapeutische transfusies toe Lichte tot matig ernstige bloedingen traden op bij ##% van de patiënten Bij ##% van de patiënten waren geen transfusies nodig (Wandt ###) Dezelfde groep vond in gerandomiseerd onderzoek bij ### AML patiënten en trombocytopenie tengevolge van inductie- of consolidatietherapie een Bij toepassing van profylactische trombocytentransfusies bij leukemiepatiënten treden minder ernstige bloedingen op Bij niet zieke patiënten of bij kortdurende trombocytopenie is een therapeutisch transfusiebeleid mogelijk veilig Dit is niet van toepassing op De meta-analyse van Stanworth baseerde de conclusie dat bij profylactisch gebruik van trombocytentransfusies minder ernstige bloedingen optraden, met name op oudere studies waarbij gebruik van aspirine niet is uitgesloten Wandt et al (Wandt ###) bestudeerden patiënten na een autologe stamceltransplantatie deze patiënten zijn minder ziek en hebben een kortdurende trombocytopenie vergeleken met de patiënten uit de meta-analyse van Profylactische trombocytentransfusies worden bij patiënten met een trombocytopenie door een verworven aanmaakstoornis aanbevolen.
| 610 | nvog |
die het effect van wel geïndiceerd bij ingrepen en ernstige bloedingen indien andere behandelmogelijkheden van desbetreffende aandoening niet werkzaam zijn Hieronder worden alle verworven aanmaakstoornissen verstaan zoals aplastische anemie, <DATUM> Trombocytentransfusies ter preventie van spontane bloedingen versus Drie gerandomiseerde studies vergeleken profylactische met therapeutische transfusies bij leukemiepatiënten (<PERSOON> (###) kwam in een meta-analyse van deze oudere gerandomiseerde studies tot de conclusie dat er minder grote en ernstiger bloedingen optraden indien profylactische transfusies werden toegepast Eén observationele studie bij autologe stamceltransplantatie patiënten met een kortdurende trombocytopenie paste alleen therapeutische transfusies toe Lichte tot matig ernstige bloedingen traden op bij ##% van de patiënten Bij ##% van de patiënten waren geen transfusies nodig (Wandt ###) Dezelfde groep vond in gerandomiseerd onderzoek bij ### AML patiënten en trombocytopenie tengevolge van inductie- of consolidatietherapie een Bij toepassing van profylactische trombocytentransfusies bij leukemiepatiënten treden minder ernstige bloedingen op Bij niet zieke patiënten of bij kortdurende trombocytopenie is een therapeutisch transfusiebeleid mogelijk veilig Dit is niet van toepassing op De meta-analyse van Stanworth baseerde de conclusie dat bij profylactisch gebruik van trombocytentransfusies minder ernstige bloedingen optraden, met name op oudere studies waarbij gebruik van aspirine niet is uitgesloten Wandt et al (Wandt ###) bestudeerden patiënten na een autologe stamceltransplantatie deze patiënten zijn minder ziek en hebben een kortdurende trombocytopenie vergeleken met de patiënten uit de meta-analyse van Profylactische trombocytentransfusies worden bij patiënten met een trombocytopenie door een verworven aanmaakstoornis aanbevolen van pancytopenie doormaken, kan mogelijk een therapeutisch transfusiebeleid worden De enige studie naar de relatie tussen het trombocytengetal en spontaan bloedverlies betreft een studie bij ## niet-getransfundeerde patiënten bij wie het verlies aan erytrocyten in de faeces werd gemeten in relatie tot het trombocytengetal De bevindingen waren als volgt Observationele cohort studies rapporteerden dat lagere transfusietriggers dan ## x ###/L niet resulteerden in een hogere incidentie en/of ernstiger bloedingen (Slichter ###, Gaydos ###, Gmur ###, Wandt ###, Sagmeister ###, Gil-Fernandez###, Navarro ###, In een retrospectieve analyse bij patiënten behandeld met een myelo-ablatieve allogene hematopoiëtische stamceltransplantatie werden patiënten die bij een trombocytentransfusietrigger van ## x ###/L werden getransfundeerd vergeleken met een historische groep van ### patiënten getransfundeerd bij een trigger van ## x ###/<PERSOON> lagere trigger groep waren er significant meer patiënten met een diepe trombocytopenie ( ## x <DATUM> L (##% versus #%) Diepe trombocytopenie ging in beide cohorten gepaard met hogere mortaliteit; deze was echter niet het gevolg van bloedingen (Nevo ###) In een retrospectieve studie bij acute myeloïde leukemie (AML)-patiënten, vonden Kerkhoffs et al een associatie tussen (Kerkhoffs ###) Het is echter niet aangetoond dat verhogen van de trombocytentransfusiedrempel naar ## x ###/L effect heeft op deze niet-bloeding gerelateerde mortaliteit In de recente PLatelet transfusion And DOsis (PLADO studie), een gerandomiseerde studie naar dosis bleek er bij een trombocytengetal van ( # x ###/L een ##% kans op bloedingen diezelfde dag te zijn Bij een trombocytengetal van ⥠##-## x ###/L was er geen correlatie.
| 669 | nvog |
een therapeutisch transfusiebeleid worden De enige studie naar de relatie tussen het trombocytengetal en spontaan bloedverlies betreft een studie bij ## niet-getransfundeerde patiënten bij wie het verlies aan erytrocyten in de faeces werd gemeten in relatie tot het trombocytengetal De bevindingen waren als volgt Observationele cohort studies rapporteerden dat lagere transfusietriggers dan ## x ###/L niet resulteerden in een hogere incidentie en/of ernstiger bloedingen (Slichter ###, Gaydos ###, Gmur ###, Wandt ###, Sagmeister ###, Gil-Fernandez###, Navarro ###, In een retrospectieve analyse bij patiënten behandeld met een myelo-ablatieve allogene hematopoiëtische stamceltransplantatie werden patiënten die bij een trombocytentransfusietrigger van ## x ###/L werden getransfundeerd vergeleken met een historische groep van ### patiënten getransfundeerd bij een trigger van ## x ###/<PERSOON> lagere trigger groep waren er significant meer patiënten met een diepe trombocytopenie ( ## x <DATUM> L (##% versus #%) Diepe trombocytopenie ging in beide cohorten gepaard met hogere mortaliteit; deze was echter niet het gevolg van bloedingen (Nevo ###) In een retrospectieve studie bij acute myeloïde leukemie (AML)-patiënten, vonden Kerkhoffs et al een associatie tussen (Kerkhoffs ###) Het is echter niet aangetoond dat verhogen van de trombocytentransfusiedrempel naar ## x ###/L effect heeft op deze niet-bloeding gerelateerde mortaliteit In de recente PLatelet transfusion And DOsis (PLADO studie), een gerandomiseerde studie naar dosis bleek er bij een trombocytengetal van ( # x ###/L een ##% kans op bloedingen diezelfde dag te zijn Bij een trombocytengetal van ⥠##-## x ###/L was er geen correlatie vergeleken In geen van de studies werd een verschil in incidentie van bloedingen gevonden In de Cochrane analyse van ### waren dezelfde # studies betrokken (Heckman ###, Rebulla ###, Zumberg ###) Deze meta-analyse concludeert dat equivalentie tussen een trigger van ## en ## of ## x ###/L (nog) niet is aangetoond (Stanworth ###) Amerikaanse (ASCO), Britse (BCSH) en Nederlandse (CBO) richtlijnen adviseren in geval van klinische situaties die bloeding kunnen bevorderen (sepsis, koorts, hoog blastengetal, verhogen tot ## x ###/L Dit is niet door onderzoek onderbouwd (ASCO ###, BCSH ###, CBO ###) Uit tenminste # analyses van grote studiepopulaties naar risico van bloedingen, blijkt niet het trombocytengetal maar het optreden van bloeding de voorafgaande vijf dagen de belangrijkste risicofactor voor bloeding (Callow ###, Nevo ###, Slichter ###) Echter, vrijwel overal wordt in de praktijk in geval van ernstige bloeding de transfusiedrempel verhoogd tot ## x ###/L Dit kan de reden zijn dat in deze analyses bloedingen met name Voor patiënten, die antistollingsmedicatie gebruiken, is het optimale drempelniveau om Tabel <DATUM> # Literatuuroverzicht profylactische transfusietriggers bij volwassenen met een In gerandomiseerd onderzoek, meestal verricht bij patiënten met standaard risico, werd geen verschil gevonden in bloedingscomplicaties bij een studies zijn echter niet groot genoeg om te concluderen dat de transplantatie ging het hanteren van een trombocytentransfusietrigger van ## x ###/L gepaard met significant meer periodes met een diepe ###/L werd gehanteerd (##% versus #%) Diepe trombocytopenie ging in beide cohorten gepaard met hogere mortaliteit; deze was echter niet het.
| 745 | nvog |
de studies werd een verschil in incidentie van bloedingen gevonden In de Cochrane analyse van ### waren dezelfde # studies betrokken (Heckman ###, Rebulla ###, Zumberg ###) Deze meta-analyse concludeert dat equivalentie tussen een trigger van ## en ## of ## x ###/L (nog) niet is aangetoond (Stanworth ###) Amerikaanse (ASCO), Britse (BCSH) en Nederlandse (CBO) richtlijnen adviseren in geval van klinische situaties die bloeding kunnen bevorderen (sepsis, koorts, hoog blastengetal, verhogen tot ## x ###/L Dit is niet door onderzoek onderbouwd (ASCO ###, BCSH ###, CBO ###) Uit tenminste # analyses van grote studiepopulaties naar risico van bloedingen, blijkt niet het trombocytengetal maar het optreden van bloeding de voorafgaande vijf dagen de belangrijkste risicofactor voor bloeding (Callow ###, Nevo ###, Slichter ###) Echter, vrijwel overal wordt in de praktijk in geval van ernstige bloeding de transfusiedrempel verhoogd tot ## x ###/L Dit kan de reden zijn dat in deze analyses bloedingen met name Voor patiënten, die antistollingsmedicatie gebruiken, is het optimale drempelniveau om Tabel <DATUM> # Literatuuroverzicht profylactische transfusietriggers bij volwassenen met een In gerandomiseerd onderzoek, meestal verricht bij patiënten met standaard risico, werd geen verschil gevonden in bloedingscomplicaties bij een studies zijn echter niet groot genoeg om te concluderen dat de transplantatie ging het hanteren van een trombocytentransfusietrigger van ## x ###/L gepaard met significant meer periodes met een diepe ###/L werd gehanteerd (##% versus #%) Diepe trombocytopenie ging in beide cohorten gepaard met hogere mortaliteit; deze was echter niet het Bij klinische situaties die bloeding kunnen bevorderen (sepsis, koorts, hoog de trombocytentransfusietrigger te verhogen naar ## x ###/L Dit is niet Er zijn aanwijzingen dat patiënten, die de voorafgaande # dagen een ernstige bloeding doormaakten, een verhoogd risico op recidief bloeding Bij patiënten met een indicatie voor antistolling en toediening van anti-thymocytenglobuline (ATG) bestond in <LOCATIE> consensus de trombocytentransfusietrigger te verhogen tot ## x ###/L gedurende de eerste # dagen van de ATG behandeling (CBO Richtlijn moeten verminderen (namelijk tot ##, ##, ## en ### x ###/L), aangezien verschillende triggers nauwelijks zijn onderbouwd Daarom wordt in huidige consensus ## x ###/L aanbevolen voor patiënten met een indicatie voor therapeutische antistolling Gedurende toediening van anti-thymocyten globuline (ATG) wordt een trigger van ## x ###/L Hoewel het trombocytengetal niet van invloed lijkt te zijn op een verhoogd risico op recidief bloeding bij patiënten die de voorafgaande # dagen een ernstige bloeding doormaakten achten de meeste experts het vooralsnog veiliger toch bij deze patiënten de Bij profylactische trombocytentransfusies wordt in geval van een standaardrisico op Bij profylactische trombocytentransfusies wordt, indien er sprake is bijkomende klinische complicaties die bloedingen bevorderen, aanbevolen de trombocytentransfusietrigger naar ## x ###/L te verhogen Bij patiënten met een indicatie voor therapeutische antistolling wordt aanbevolen de trombocytentransfusietrigger ter preventie van spontane bloedingen te verhogen Bij patiënten die recent (afgelopen # dagen) een WHO ) graad # bloeding hadden wordt aanbevolen de drempel voor een trombocytentransfusie te verhogen tot ## x ###/L en andere risicofactoren te analyseren dan wel weg te nemen.
| 710 | nvog |
situaties die bloeding kunnen bevorderen (sepsis, koorts, hoog de trombocytentransfusietrigger te verhogen naar ## x ###/L Dit is niet Er zijn aanwijzingen dat patiënten, die de voorafgaande # dagen een ernstige bloeding doormaakten, een verhoogd risico op recidief bloeding Bij patiënten met een indicatie voor antistolling en toediening van anti-thymocytenglobuline (ATG) bestond in <LOCATIE> consensus de trombocytentransfusietrigger te verhogen tot ## x ###/L gedurende de eerste # dagen van de ATG behandeling (CBO Richtlijn moeten verminderen (namelijk tot ##, ##, ## en ### x ###/L), aangezien verschillende triggers nauwelijks zijn onderbouwd Daarom wordt in huidige consensus ## x ###/L aanbevolen voor patiënten met een indicatie voor therapeutische antistolling Gedurende toediening van anti-thymocyten globuline (ATG) wordt een trigger van ## x ###/L Hoewel het trombocytengetal niet van invloed lijkt te zijn op een verhoogd risico op recidief bloeding bij patiënten die de voorafgaande # dagen een ernstige bloeding doormaakten achten de meeste experts het vooralsnog veiliger toch bij deze patiënten de Bij profylactische trombocytentransfusies wordt in geval van een standaardrisico op Bij profylactische trombocytentransfusies wordt, indien er sprake is bijkomende klinische complicaties die bloedingen bevorderen, aanbevolen de trombocytentransfusietrigger naar ## x ###/L te verhogen Bij patiënten met een indicatie voor therapeutische antistolling wordt aanbevolen de trombocytentransfusietrigger ter preventie van spontane bloedingen te verhogen Bij patiënten die recent (afgelopen # dagen) een WHO ) graad # bloeding hadden wordt aanbevolen de drempel voor een trombocytentransfusie te verhogen tot ## x ###/L en andere risicofactoren te analyseren dan wel weg te nemen ### tot <DATUM> x ### In <LOCATIE> wordt als standaardproduct, een uit meerdere buffy coats of aferese bereid trombocytenconcentraat gebruikt met een dosis van <DATUM> x ### Verschillende gerandomiseerde studies vergeleken een lage, standaard en hoge transfusie dosis bij profylactische trombocyten transfusies (Goodnough ###, Klumpp ###, Norol ###, Sensebe ###, Tinmouth ###) Een meta-analyse van deze # studies door Cid in ###, vergeleek een dosis van ( # x ### of ) # x ### Bij gebruik van hogere dosis was het interval tot de volgende transfusie significant langer en de post-transfusiewaarde hoger Er werd echter geen verschil in optreden van bloedingen waargenomen (Cid ###) Inmiddels zijn twee gerandomiseerde studies verricht met bloeding als eindpunt Een Canadese studie is voortijdig gestaakt wegens meer WHO-graad # bloedingen (<DATUM> versus #%) in de lage waarbij een lage, standaard en hoge dosis werden vergeleken bij meer dan ### patiënten werd recent gecompleteerd en laat geen verschil zien in bloedingen () ##% WHO graad ⥠# Bij profylactisch getransfundeerde trombocyten is bij gebruik van een dosis van ) # x ### het interval tot de volgende transfusie significant langer en ### Er werd echter geen verschil in het optreden van bloedingen gezien De PLatelet transfusion And DOsis (PLADO)-studie bij meer dan ### patiënten liet geen verschil zien in bloedingen tussen lage, standaard en hoge dosis met ) ##% WHO graad ⥠# bloedingen in alle # de armen Aanbevolen wordt om bij profylactische trombocytentransfusies bij volwassenen een dosis.
| 702 | nvog |
tot <DATUM> x ### In <LOCATIE> wordt als standaardproduct, een uit meerdere buffy coats of aferese bereid trombocytenconcentraat gebruikt met een dosis van <DATUM> x ### Verschillende gerandomiseerde studies vergeleken een lage, standaard en hoge transfusie dosis bij profylactische trombocyten transfusies (Goodnough ###, Klumpp ###, Norol ###, Sensebe ###, Tinmouth ###) Een meta-analyse van deze # studies door Cid in ###, vergeleek een dosis van ( # x ### of ) # x ### Bij gebruik van hogere dosis was het interval tot de volgende transfusie significant langer en de post-transfusiewaarde hoger Er werd echter geen verschil in optreden van bloedingen waargenomen (Cid ###) Inmiddels zijn twee gerandomiseerde studies verricht met bloeding als eindpunt Een Canadese studie is voortijdig gestaakt wegens meer WHO-graad # bloedingen (<DATUM> versus #%) in de lage waarbij een lage, standaard en hoge dosis werden vergeleken bij meer dan ### patiënten werd recent gecompleteerd en laat geen verschil zien in bloedingen () ##% WHO graad ⥠# Bij profylactisch getransfundeerde trombocyten is bij gebruik van een dosis van ) # x ### het interval tot de volgende transfusie significant langer en ### Er werd echter geen verschil in het optreden van bloedingen gezien De PLatelet transfusion And DOsis (PLADO)-studie bij meer dan ### patiënten liet geen verschil zien in bloedingen tussen lage, standaard en hoge dosis met ) ##% WHO graad ⥠# bloedingen in alle # de armen Aanbevolen wordt om bij profylactische trombocytentransfusies bij volwassenen een dosis # x ### (dit is de dosis van een standaardpreparaat en bevat voor een patiënt Van de meeste ingrepen die frequent worden uitgevoerd bij patiënten met een trombocytopenie is de bloedingsincidentie niet bekend Op basis van empirie en consensus worden bepaalde vuistregels gegeven Het gebruik van de bloedingstijd om de indicatie van trombocytentransfusies bij ingrepen te bepalen is onbetrouwbaar (Lind ###) Een goede voorbereiding op de ingreep, controle op medicamenten die interfereren met de hemostase, bewaking van het niveau van stollingsfactoren, het zo nodig couperen van antistolling en vermijden van afkoeling van de patiënt zijn geadviseerd (Bain ###, Valeri ###) Diverse correctie van de hemostase (ASCO ###, BCSH ###) Een survey in de UK vond bij beenmergaspiratie/boring een complicatiefrequentie als gevolg van bloedingen van # #%, Naar het effect van het inbrengen van Centraal Veneuze Catheters (CVC) zijn diverse studies verricht (<PERSOON> ###) Bij trombocytengetallen van ( ## x<DATUM> L worden milde bloedingen genoemd, voornamelijk toename van nabloeden van de insteek opening (Doerffler ###, Mumtaz ###, <PERSOON> ###) Bij een andere studie werd zelfs geen relatie tussen bloeding en een trombocytengetal tussen de #-## x ###/L gevonden (Stecker ###) Voor het verwijderen van een CVC zijn geen correcties van hemostase vereist, zelfs bij trombocytopenie is het zelden nodig langer dan ## minuten de insteekopening af te drukken Een retrospectief onderzoek rapporteerde #,#% bloedingen na leverbiopsie uitgevoerd bij een trombocytengetal tussen de ##-### x ###/L; deze incidentie is niet hoger dan bij.
| 707 | nvog |
### (dit is de dosis van een standaardpreparaat en bevat voor een patiënt Van de meeste ingrepen die frequent worden uitgevoerd bij patiënten met een trombocytopenie is de bloedingsincidentie niet bekend Op basis van empirie en consensus worden bepaalde vuistregels gegeven Het gebruik van de bloedingstijd om de indicatie van trombocytentransfusies bij ingrepen te bepalen is onbetrouwbaar (Lind ###) Een goede voorbereiding op de ingreep, controle op medicamenten die interfereren met de hemostase, bewaking van het niveau van stollingsfactoren, het zo nodig couperen van antistolling en vermijden van afkoeling van de patiënt zijn geadviseerd (Bain ###, Valeri ###) Diverse correctie van de hemostase (ASCO ###, BCSH ###) Een survey in de UK vond bij beenmergaspiratie/boring een complicatiefrequentie als gevolg van bloedingen van # #%, Naar het effect van het inbrengen van Centraal Veneuze Catheters (CVC) zijn diverse studies verricht (<PERSOON> ###) Bij trombocytengetallen van ( ## x<DATUM> L worden milde bloedingen genoemd, voornamelijk toename van nabloeden van de insteek opening (Doerffler ###, Mumtaz ###, <PERSOON> ###) Bij een andere studie werd zelfs geen relatie tussen bloeding en een trombocytengetal tussen de #-## x ###/L gevonden (Stecker ###) Voor het verwijderen van een CVC zijn geen correcties van hemostase vereist, zelfs bij trombocytopenie is het zelden nodig langer dan ## minuten de insteekopening af te drukken Een retrospectief onderzoek rapporteerde #,#% bloedingen na leverbiopsie uitgevoerd bij een trombocytengetal tussen de ##-### x ###/L; deze incidentie is niet hoger dan bij De grootste serie meldde bij echo-geleide biopsieën geen toename van bloedingen ondanks een ###) De meeste richtlijnen adviseren bij percutane leverbiopsie een trombocytengetal getal Bij risicovolle operaties, zoals aan het hart, hersenen en ogen (uitgezonderd cataract operatie), adviseren diverse richtlijnen trombocytenstreefwaarden van ) ### x <DATUM> <PERSOON> ###) Deze trombocytenstreefwaarden zijn niet trombocytentransfusies ter preventie van bloedingen bij ingrepen zijn <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###,Tercan ###, Valeri ### Bosley ###, ASCO ###, BCSH ###, Grant ###, Schiffer ### In de CBO-richtlijn Bloedtransfusie uit ### werd ##, ## en ### x ###/L trombocyten als streefwaarden voor trombocyten bij diverse ingrepen geadviseerd Deze streefwaarden waren niet gebaseerd op vergelijkend onderzoek met bloeding als eindpunt Aangezien er bij revisie van de recente literatuur geen aanwijzingen zijn gevonden dat er meer of minder bloedingen zouden optreden bij ## versus ## x###/L en elders in deze richtlijn een trombocytengetal van ## x###/L als trigger/drempelwaarde wordt aanbevolen heeft de werkgroep besloten om een trombocytengetal van ## x ###/L te hanteren in plaats van ## of ## x ###/L De streefwaarde van ###x### /L is gehandhaafd voor ingrepen in gesloten ruimten De bedoeling hiervan is dus niet meer of minder dan een vereenvoudiging De volgende tabel kan als vuistregel gebruikt voor trombocytenstreefwaarden ter preventie van bloedingen bij veel voorkomende, electieve ingrepen Bij bloeding ⥠WHO graad # wordt meestal gestreefd naar het verhogen van het trombocytengetal naar ) ## x ###/L.
| 722 | nvog |
biopsieën geen toename van bloedingen ondanks een ###) De meeste richtlijnen adviseren bij percutane leverbiopsie een trombocytengetal getal Bij risicovolle operaties, zoals aan het hart, hersenen en ogen (uitgezonderd cataract operatie), adviseren diverse richtlijnen trombocytenstreefwaarden van ) ### x <DATUM> <PERSOON> ###) Deze trombocytenstreefwaarden zijn niet trombocytentransfusies ter preventie van bloedingen bij ingrepen zijn <PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <PERSOON> ###,Tercan ###, Valeri ### Bosley ###, ASCO ###, BCSH ###, Grant ###, Schiffer ### In de CBO-richtlijn Bloedtransfusie uit ### werd ##, ## en ### x ###/L trombocyten als streefwaarden voor trombocyten bij diverse ingrepen geadviseerd Deze streefwaarden waren niet gebaseerd op vergelijkend onderzoek met bloeding als eindpunt Aangezien er bij revisie van de recente literatuur geen aanwijzingen zijn gevonden dat er meer of minder bloedingen zouden optreden bij ## versus ## x###/L en elders in deze richtlijn een trombocytengetal van ## x###/L als trigger/drempelwaarde wordt aanbevolen heeft de werkgroep besloten om een trombocytengetal van ## x ###/L te hanteren in plaats van ## of ## x ###/L De streefwaarde van ###x### /L is gehandhaafd voor ingrepen in gesloten ruimten De bedoeling hiervan is dus niet meer of minder dan een vereenvoudiging De volgende tabel kan als vuistregel gebruikt voor trombocytenstreefwaarden ter preventie van bloedingen bij veel voorkomende, electieve ingrepen Bij bloeding ⥠WHO graad # wordt meestal gestreefd naar het verhogen van het trombocytengetal naar ) ## x ###/L zoals hersenen, zenuwstelsel, en het oog wordt vaak gestreefd naar verhoging naar ) ### x ###/L Verder transfunderen boven dit niveau wordt niet zinvol geacht (Rebulla ###, BCSH ###) Deze streefwaarden zijn niet door studies onderbouwd Bij bloeding ⥠WHO graad # wordt meestal gestreefd naar het verhogen Voor bloedingen in vitale organen zoals hersenen, zenuwstelsel en het oog, adviseren experts tenminste te streven naar een trombocytengetal van ) ### x ###/L Verder transfunderen boven dit niveau wordt niet zinvol In geval van een ernstige bloeding (⥠WHO graad #) dienen trombocyten te worden Bij bloeding in een gesloten ruimte van vitaal orgaan zoals de hersenen, het zenuwstelsel en het oog, wordt geadviseerd trombocyten te transfunderen tot een Profylactische trombocytentransfusies ter voorkoming van spontane bloedingen zijn bij autoimmuuntrombocytopenische purpura (ITP) niet geïndiceerd (DiGeorge ###, BCSH ###) Getransfundeerde trombocyten worden evenals de autologe trombocyten versneld Ter voorbereiding van electieve ingrepen bij ITP wordt behandeling met prednisolon of toediening van intraveneus immuunglobuline (IVIG) geadviseerd Bij onvoldoende response en noodzaak tot een spoedeisende ingreep zoals splenectomie kunnen trombocytentransfusies noodzakelijk zijn Deze worden bij een electieve ingreep bij voorkeur toegediend na therapeutische dosis IVIG In geval van splenectomie bij trombocytopenie wordt tevens aanbevolen trombocyten transfusies, indien mogelijk, pas toe te dienen na het Voor de bevalling, vaginaal dan wel via sectio Caesarea, adviseert de Britse richtlijn een Nederlandse richtlijn neuraxisblokkade en antistolling adviseert een trombocytengetal van ) ## x ###/L in geval van epiduraal anaesthesie (NVA ###) Er wordt gestreefd, met name.
| 695 | nvog |
en het oog wordt vaak gestreefd naar verhoging naar ) ### x ###/L Verder transfunderen boven dit niveau wordt niet zinvol geacht (Rebulla ###, BCSH ###) Deze streefwaarden zijn niet door studies onderbouwd Bij bloeding ⥠WHO graad # wordt meestal gestreefd naar het verhogen Voor bloedingen in vitale organen zoals hersenen, zenuwstelsel en het oog, adviseren experts tenminste te streven naar een trombocytengetal van ) ### x ###/L Verder transfunderen boven dit niveau wordt niet zinvol In geval van een ernstige bloeding (⥠WHO graad #) dienen trombocyten te worden Bij bloeding in een gesloten ruimte van vitaal orgaan zoals de hersenen, het zenuwstelsel en het oog, wordt geadviseerd trombocyten te transfunderen tot een Profylactische trombocytentransfusies ter voorkoming van spontane bloedingen zijn bij autoimmuuntrombocytopenische purpura (ITP) niet geïndiceerd (DiGeorge ###, BCSH ###) Getransfundeerde trombocyten worden evenals de autologe trombocyten versneld Ter voorbereiding van electieve ingrepen bij ITP wordt behandeling met prednisolon of toediening van intraveneus immuunglobuline (IVIG) geadviseerd Bij onvoldoende response en noodzaak tot een spoedeisende ingreep zoals splenectomie kunnen trombocytentransfusies noodzakelijk zijn Deze worden bij een electieve ingreep bij voorkeur toegediend na therapeutische dosis IVIG In geval van splenectomie bij trombocytopenie wordt tevens aanbevolen trombocyten transfusies, indien mogelijk, pas toe te dienen na het Voor de bevalling, vaginaal dan wel via sectio Caesarea, adviseert de Britse richtlijn een Nederlandse richtlijn neuraxisblokkade en antistolling adviseert een trombocytengetal van ) ## x ###/L in geval van epiduraal anaesthesie (NVA ###) Er wordt gestreefd, met name Voor epiduraal anaesthesie adviseert de Britse richtlijn te streven naar een trombocytengetal van ) ## x ###/L Deze aanbeveling is gebaseerd op een onderzoek waarbij geen (Gernsheimer ###) Helaas waren er geen waarnemingen bij patiënten met lagere Bij een ITP-patiënt, refractair voor maximaal ingestelde behandeling, met een ernstige bloeding (WHO ⥠graad #) zijn trombocytentransfusies op korte termijn vaak de enige optie ook indien het effect van een therapeutische dosis IVIG niet kan worden afgewacht Hoge resulteerden in combinatie met IVIG in een (tijdelijke) verbetering van het trombocytengetal naar ) ## x ###/L en brachten bloedingen tot stilstand (Salama ###, Spahn ###) Bij auto-immuuntrombocytopenische purpura (ITP) zijn trombocytentransfusies ter preventie van spontane bloedingen niet geïndiceerd Ernstige () WHO graad #) bloedingen bij therapieresistente autoimmuuntrombocytopenische purpura (ITP) kunnen worden behandeld met Profylactische trombocytentransfusies ter voorkoming van spontane bloedingen zijn Bij electieve ingrepen bij auto-immuuntrombocytopenische purpura (ITP) wordt te geven ook indien het effect van een therapeutische dosis intraveneus Zie ook tabel <DATUM> Indicaties en contra-indicaties voor trombocytentransfusies bij trombopenie door verbruiks- en/of afbraakstoornissen (TTP, HUS, HELLP, DIS, ITP, Bij de zeldzame transfusiereactie posttransfusie purpura (PTP) treedt trombocytopenie op ### dagen na een bloedtransfusie van erytrocyten en/of trombocyten De trombocytopenie is vaak zeer diep Oorzaak hiervan is een sterke reactie van trombocytspecifieke alloantistoffen die in korte periode een hoge titer bereiken, waarbij tevens eigen trombocyten als innocent bystander worden afgebroken In ) ##% betreft het alloantistoffen tegen HPA#a Random transfusies veroorzaken transfusiereacties en onderhouden de antistofvorming.
| 655 | nvog |
epiduraal anaesthesie adviseert de Britse richtlijn te streven naar een trombocytengetal van ) ## x ###/L Deze aanbeveling is gebaseerd op een onderzoek waarbij geen (Gernsheimer ###) Helaas waren er geen waarnemingen bij patiënten met lagere Bij een ITP-patiënt, refractair voor maximaal ingestelde behandeling, met een ernstige bloeding (WHO ⥠graad #) zijn trombocytentransfusies op korte termijn vaak de enige optie ook indien het effect van een therapeutische dosis IVIG niet kan worden afgewacht Hoge resulteerden in combinatie met IVIG in een (tijdelijke) verbetering van het trombocytengetal naar ) ## x ###/L en brachten bloedingen tot stilstand (Salama ###, Spahn ###) Bij auto-immuuntrombocytopenische purpura (ITP) zijn trombocytentransfusies ter preventie van spontane bloedingen niet geïndiceerd Ernstige () WHO graad #) bloedingen bij therapieresistente autoimmuuntrombocytopenische purpura (ITP) kunnen worden behandeld met Profylactische trombocytentransfusies ter voorkoming van spontane bloedingen zijn Bij electieve ingrepen bij auto-immuuntrombocytopenische purpura (ITP) wordt te geven ook indien het effect van een therapeutische dosis intraveneus Zie ook tabel <DATUM> Indicaties en contra-indicaties voor trombocytentransfusies bij trombopenie door verbruiks- en/of afbraakstoornissen (TTP, HUS, HELLP, DIS, ITP, Bij de zeldzame transfusiereactie posttransfusie purpura (PTP) treedt trombocytopenie op ### dagen na een bloedtransfusie van erytrocyten en/of trombocyten De trombocytopenie is vaak zeer diep Oorzaak hiervan is een sterke reactie van trombocytspecifieke alloantistoffen die in korte periode een hoge titer bereiken, waarbij tevens eigen trombocyten als innocent bystander worden afgebroken In ) ##% betreft het alloantistoffen tegen HPA#a Random transfusies veroorzaken transfusiereacties en onderhouden de antistofvorming De behandeling bestaat uit een hoge dosis IVIG, maar bij refractaire patiënten met een ernstige bloeding kunnen aanvullend HPAcompatibele trombocyten levensreddend zijn (Win ###) Bij ernstige bloedingen bij posttransfusie purpura (PTP), refractair na intraveneus immuunglobuline (IVIG) konden bloedingen tot staan gebracht Bij PTP wordt een hoge dosis intraveneus immuunglobuline (IVIG) als behandeling Bij ernstige bloedingen bij PTP wordt aanbevolen om naast toediening van Zie ook tabel <DATUM> # Indicaties en contra-indicaties voor trombocytentransfusies bij <DATUM> # Perifere trombopenie door verbruik bij Trombotische Trombocytopenische (HUS), Hemolysis Elevated Liver enzymes and Low Platelets (HELLP) hebben als wordt de afkorting TMA gebruikt waarmee wordt bedoeld TTP, HUS en HELLP Profylactische trombocytentransfusies ter voorkoming van spontane bloedingen zijn bij TMA niet geïndiceerd Richtlijnen noemen trombotische trombocytopenische purpura (TTP) zelfs een contraindicatie voor preventieve trombocytentransfusies omdat het optreden van herseninfarct na trombocytentransfusie is beschreven (<PERSOON> ###) Een review van de literatuur, inclusief een eigen serie van ## patiënten die trombocytentransfusies kregen, al of niet na het starten met plasmaferese, toont dat er geen goed bewijs van schade door trombocytentransfusies bij TTP is Evenmin is de effectiviteit van profylactische trombocyten transfusies bij TTP aangetoond (<PERSOON> ### Er is geen overtuigend bewijs voor schade door trombocytentransfusies bij profylactische trombocyten transfusies bij TTP werd evenmin aangetoond Bij trombotische micro-angiopathieën (TMAs) zijn profylactische trombocytentransfusies niet geïndiceerd trombocytentransfusies ter preventie van spontane bloedingen zelfs afgeraden in.
| 620 | nvog |
behandeling bestaat uit een hoge dosis IVIG, maar bij refractaire patiënten met een ernstige bloeding kunnen aanvullend HPAcompatibele trombocyten levensreddend zijn (Win ###) Bij ernstige bloedingen bij posttransfusie purpura (PTP), refractair na intraveneus immuunglobuline (IVIG) konden bloedingen tot staan gebracht Bij PTP wordt een hoge dosis intraveneus immuunglobuline (IVIG) als behandeling Bij ernstige bloedingen bij PTP wordt aanbevolen om naast toediening van Zie ook tabel <DATUM> # Indicaties en contra-indicaties voor trombocytentransfusies bij <DATUM> # Perifere trombopenie door verbruik bij Trombotische Trombocytopenische (HUS), Hemolysis Elevated Liver enzymes and Low Platelets (HELLP) hebben als wordt de afkorting TMA gebruikt waarmee wordt bedoeld TTP, HUS en HELLP Profylactische trombocytentransfusies ter voorkoming van spontane bloedingen zijn bij TMA niet geïndiceerd Richtlijnen noemen trombotische trombocytopenische purpura (TTP) zelfs een contraindicatie voor preventieve trombocytentransfusies omdat het optreden van herseninfarct na trombocytentransfusie is beschreven (<PERSOON> ###) Een review van de literatuur, inclusief een eigen serie van ## patiënten die trombocytentransfusies kregen, al of niet na het starten met plasmaferese, toont dat er geen goed bewijs van schade door trombocytentransfusies bij TTP is Evenmin is de effectiviteit van profylactische trombocyten transfusies bij TTP aangetoond (<PERSOON> ### Er is geen overtuigend bewijs voor schade door trombocytentransfusies bij profylactische trombocyten transfusies bij TTP werd evenmin aangetoond Bij trombotische micro-angiopathieën (TMAs) zijn profylactische trombocytentransfusies niet geïndiceerd trombocytentransfusies ter preventie van spontane bloedingen zelfs afgeraden in trombocytopenie door verbruiks- en/of afbraakstoornissen (TTP, HUS, HELLP, DIS, <DATUM> Preventie van bloeding bij ingrepen bij trombotische micro-angiopathie (TMA) Bij simpele ingrepen zoals het inbrengen van een centraal veneuze catheter (CVC) worden bij trombotische trombocytopenische purpura (TTP) trombocytentransfusies niet aanbevolen, met name indien behandeling met plasma nog niet is begonnen Dit vanwege het mogelijk bevorderen van trombotische complicaties (<PERSOON> ###) Bij klassiek hemolytisch uremisch syndroom (HUS) en diffuse intravasale bloedstolling (DIS) zijn geen trombotische complicaties van trombocytentransfusies beschreven, maar het is zeer de vraag of deze transfusies effectief zijn Electieve ingrepen dienen zo veel mogelijk uitgesteld tot na instellen van behandeling van het Bij het hemolysis elevated liver enzymes and low platelets (HELLP) syndroom en in het zeldzame geval van manifestatie van HUS vóór de bevalling, worden trombocytentransfusies gegeven ter preventie of behandeling van bloedverlies bij de partus Bij HELLP is afbreken van de zwangerschap noodzakelijk om het ziektebeeld te beëindigen Nietevidence based richtlijnen adviseren voor een sectio Caesarea te streven naar ) ## x ###/L trombocyten en voor een vaginale bevalling te streven naar ) ## x ###/<PERSOON> hebben geen therapeutisch effect op het ziektebeeld Corticosteroiden (mn antenataal toegediend dexamethason) verbeteren het trombocytengetal sneller, overigens zonder effect op Er zijn aanwijzingen dat bij hemolytisch uremisch syndroom (HUS) en hemolysis elevated liver enzymes and low platelets (HELLP) syndroom een trombocytengetal van ) ## x ###/L als veilig beschouwd kan worden.
| 589 | nvog |
HELLP, DIS, <DATUM> Preventie van bloeding bij ingrepen bij trombotische micro-angiopathie (TMA) Bij simpele ingrepen zoals het inbrengen van een centraal veneuze catheter (CVC) worden bij trombotische trombocytopenische purpura (TTP) trombocytentransfusies niet aanbevolen, met name indien behandeling met plasma nog niet is begonnen Dit vanwege het mogelijk bevorderen van trombotische complicaties (<PERSOON> ###) Bij klassiek hemolytisch uremisch syndroom (HUS) en diffuse intravasale bloedstolling (DIS) zijn geen trombotische complicaties van trombocytentransfusies beschreven, maar het is zeer de vraag of deze transfusies effectief zijn Electieve ingrepen dienen zo veel mogelijk uitgesteld tot na instellen van behandeling van het Bij het hemolysis elevated liver enzymes and low platelets (HELLP) syndroom en in het zeldzame geval van manifestatie van HUS vóór de bevalling, worden trombocytentransfusies gegeven ter preventie of behandeling van bloedverlies bij de partus Bij HELLP is afbreken van de zwangerschap noodzakelijk om het ziektebeeld te beëindigen Nietevidence based richtlijnen adviseren voor een sectio Caesarea te streven naar ) ## x ###/L trombocyten en voor een vaginale bevalling te streven naar ) ## x ###/<PERSOON> hebben geen therapeutisch effect op het ziektebeeld Corticosteroiden (mn antenataal toegediend dexamethason) verbeteren het trombocytengetal sneller, overigens zonder effect op Er zijn aanwijzingen dat bij hemolytisch uremisch syndroom (HUS) en hemolysis elevated liver enzymes and low platelets (HELLP) syndroom een trombocytengetal van ) ## x ###/L als veilig beschouwd kan worden <PERSOON> ### Er zijn aanwijzingen dat het postpartum herstel van het trombocytengetal toediening van corticosteroiden Bij ontbreken van duidelijke winst op Trombocytentransfusies worden bij trombotische trombocytopenische purpura (TTP) niet aanbevolen bij simpele ingrepen, tenzij er een sterk verhoogd bloedingsrisico bestaat zoals in geval van enorme adipositas of diepe trombocytopenie van ( # x ###/L Bij een al of niet electieve vaginale bevalling dient altijd rekening te worden gehouden met de mogelijkheid dat er een indicatie voor een sectio Caesarea kan ontstaan, derhalve zijn de aanbevelingen voor het trombocyten niveau bij de partus gebaseerd op de situatie waarin een sectio Caesarea wordt uitgevoerd Het aanbevolen trombocytengetal is daarbij ) ## x ###/<PERSOON> richtlijnen kan er bij dit trombocytengetal ook epiduraal Bij relatief simpele ingrepen zoals het inbrengen van een centraal veneuze catheter (CVC) zijn bij trombotische trombocytopenische purpura (TTP) trombocytentransfusies niet aanbevolen, tenzij er een sterk verhoogd bloedingsrisico bestaat zoals in het geval van enorme adipositas en diepe trombocytopenie van ( # x ###/<PERSOON> er wordt besloten tot trombocytentransfusies wordt aanbevolen bij voorkeur purpura (TTP) worden ter preventie van bloeding bij spoedeisende ingrepen of een vaginale partus en sectio Ceasarea trombocytentransfusies aanbevolen teneinde een trombocytengetal van respectievelijk ) ##, dan wel ) ## x ###/L te bereiken Bij heparin induced thrombocytopenia (and thrombosis) (HIT(T)) zijn er meestal geen typische symptomen van trombocytopenie zoals huid- en slijmvliesbloedingen In grote series worden trombotische complicaties frequenter opgegeven dan bloedingscomplicaties (Shantsila ###).
| 593 | nvog |
<PERSOON> ###, Sibai ###, Baxter ###, Haram ### Er zijn aanwijzingen dat het postpartum herstel van het trombocytengetal toediening van corticosteroiden Bij ontbreken van duidelijke winst op Trombocytentransfusies worden bij trombotische trombocytopenische purpura (TTP) niet aanbevolen bij simpele ingrepen, tenzij er een sterk verhoogd bloedingsrisico bestaat zoals in geval van enorme adipositas of diepe trombocytopenie van ( # x ###/L Bij een al of niet electieve vaginale bevalling dient altijd rekening te worden gehouden met de mogelijkheid dat er een indicatie voor een sectio Caesarea kan ontstaan, derhalve zijn de aanbevelingen voor het trombocyten niveau bij de partus gebaseerd op de situatie waarin een sectio Caesarea wordt uitgevoerd Het aanbevolen trombocytengetal is daarbij ) ## x ###/<PERSOON> richtlijnen kan er bij dit trombocytengetal ook epiduraal Bij relatief simpele ingrepen zoals het inbrengen van een centraal veneuze catheter (CVC) zijn bij trombotische trombocytopenische purpura (TTP) trombocytentransfusies niet aanbevolen, tenzij er een sterk verhoogd bloedingsrisico bestaat zoals in het geval van enorme adipositas en diepe trombocytopenie van ( # x ###/<PERSOON> er wordt besloten tot trombocytentransfusies wordt aanbevolen bij voorkeur purpura (TTP) worden ter preventie van bloeding bij spoedeisende ingrepen of een vaginale partus en sectio Ceasarea trombocytentransfusies aanbevolen teneinde een trombocytengetal van respectievelijk ) ##, dan wel ) ## x ###/L te bereiken Bij heparin induced thrombocytopenia (and thrombosis) (HIT(T)) zijn er meestal geen typische symptomen van trombocytopenie zoals huid- en slijmvliesbloedingen In grote series worden trombotische complicaties frequenter opgegeven dan bloedingscomplicaties (Shantsila ###) patiënten met HIT(T) ernstige interne bloedingen beschreven, mogelijk tengevolge van te werden geanalyseerd in een serie van ### patiënten, die behandeld werden met het anticoagulans Argatroban Bij #,#% van de patiënten trad een ernstige bloeding op activated partial thromboplastin time (aPTT) een belangrijke risicofactor voor bloedingen Bij HIT(T) wordt in expert reviews meestal geadviseerd geen trombocytentransfusies te geven wegens het risico op trombose (Warkentin ###, Keeling ###) Echter, concrete gevallen van trombose zijn niet beschreven, terwijl er wel casuïstische mededelingen zijn (# patiënten) waarin wordt beschreven dat na trombocytentransfusie bloedingen kunnen Er zijn casuistische aanwijzingen dat bij heparin induced thrombocytopenia In het geval van WHO ) graad # bloedingen bij een patiënt met heparin induced behandeling met alternatieve antistolling bestaat er geen absolute contraïndicatie door verbruiks- en/of afbraakstoornissen (TTP, HUS, HELLP, DIS, ITP, PTP en HIT(T) Multivariate analyses toonden bij herhaling dat splenomegalie een belangrijke oorzaak van onvoldoende opbrengst op trombocytentransfusies is (Bishop ###, Slichter ###, Kerkhoffs Bishop ###, Slichter ###, Kerkhoffs ###, ### Bij een normale miltgrootte is circa <DATUM> van de trombocyten aan de circulatie onttrokken Bij splenomegalie kan dit aandeel, afhankelijk van grootte en oorzaak, toenemen tot ##% Bij normale beenmergreserve kan het trombocytengetal bij splenomegalie dalen tot circa ## x Bij een vergrote milt dient de trombocyten dosis verhoogd om het gewenste increment te Voor patiënten met trombocytopenie bij splenomegalie zijn voor preventie en behandeling van bloedingen hogere doseringen van trombocytentransfusies noodzakelijk Bij een therapeutische transfusie moet, afhankelijk van de miltgrootte, <DATUM> keer de standaarddosis.
| 665 | nvog |
HIT(T) ernstige interne bloedingen beschreven, mogelijk tengevolge van te werden geanalyseerd in een serie van ### patiënten, die behandeld werden met het anticoagulans Argatroban Bij #,#% van de patiënten trad een ernstige bloeding op activated partial thromboplastin time (aPTT) een belangrijke risicofactor voor bloedingen Bij HIT(T) wordt in expert reviews meestal geadviseerd geen trombocytentransfusies te geven wegens het risico op trombose (Warkentin ###, Keeling ###) Echter, concrete gevallen van trombose zijn niet beschreven, terwijl er wel casuïstische mededelingen zijn (# patiënten) waarin wordt beschreven dat na trombocytentransfusie bloedingen kunnen Er zijn casuistische aanwijzingen dat bij heparin induced thrombocytopenia In het geval van WHO ) graad # bloedingen bij een patiënt met heparin induced behandeling met alternatieve antistolling bestaat er geen absolute contraïndicatie door verbruiks- en/of afbraakstoornissen (TTP, HUS, HELLP, DIS, ITP, PTP en HIT(T) Multivariate analyses toonden bij herhaling dat splenomegalie een belangrijke oorzaak van onvoldoende opbrengst op trombocytentransfusies is (Bishop ###, Slichter ###, Kerkhoffs Bishop ###, Slichter ###, Kerkhoffs ###, ### Bij een normale miltgrootte is circa <DATUM> van de trombocyten aan de circulatie onttrokken Bij splenomegalie kan dit aandeel, afhankelijk van grootte en oorzaak, toenemen tot ##% Bij normale beenmergreserve kan het trombocytengetal bij splenomegalie dalen tot circa ## x Bij een vergrote milt dient de trombocyten dosis verhoogd om het gewenste increment te Voor patiënten met trombocytopenie bij splenomegalie zijn voor preventie en behandeling van bloedingen hogere doseringen van trombocytentransfusies noodzakelijk Bij een therapeutische transfusie moet, afhankelijk van de miltgrootte, <DATUM> keer de standaarddosis tot een verhoogd bloedingsrisico Trombocytentranfusies worden hiervoor in de regel niet profylactisch gegeven, tenzij er tevens een trombocytopenie bestaat Anticipatie op eventuele bloedingen bij ingrepen en behandeling van manifeste bloedingen is noodzakelijk Bij uremische trombocytopathie corrigeert bij ##% van de patiënten de bloedingstijd na toediening van Desmopressine Dit effect begint direct en is optimaal na # uur (Manucci ###) Het effect is uitputbaar en het interval tussen # giften dient minstens ## uur te zijn Een specifieke maatregel bij uraemie is dialyse Trombocytentransfusies zijn zelden nodig aggregatie optreden, waardoor de bloedingstijd wordt verlengd Dit treft ook getransfundeerde trombocyten Behandeling bestaat uit plasmaferese Het paraproteïne kan ook antistofactiviteit tegen specifieke stollingsfactor(en) bezitten Onder andere is verworven ziekte van Von Willebrand (vWD) door autoantistoffen tegen Von Willebrand factor (vWF) beschreven bij monoclonal gammopathy of undetermined indicatie bij hyperviscositeitssyndroom volgens de criteria van de American Society For Naast trombocytopenie door splenomegalie en tekort aan trombopoëtine is de worden niet gegeven ter preventie van spontane bloedingen Ingeval van ingrepen wordt een trigger van ) ## x ###/L meestal aangehouden (BSCH ###), alhoewel de rol van (plasma en) trombocyten transfusies bij leverbiopsie of inbrengen centrale lijn controversieel Bij Myelodysplasie (MDS) kan naast trombocytopenie een trombocytopathie optreden door verworven ziekte van Von Willebrand (vWD), functiestoornissen van de collageenreceptor Desmopressine de behandeling van eerste keus voor correctie van de bloedingsneiging Bij trombocytopathie t g v uraemie corrigeert Desmopressine bij circa ##%.
| 634 | nvog |
bloedingsrisico Trombocytentranfusies worden hiervoor in de regel niet profylactisch gegeven, tenzij er tevens een trombocytopenie bestaat Anticipatie op eventuele bloedingen bij ingrepen en behandeling van manifeste bloedingen is noodzakelijk Bij uremische trombocytopathie corrigeert bij ##% van de patiënten de bloedingstijd na toediening van Desmopressine Dit effect begint direct en is optimaal na # uur (Manucci ###) Het effect is uitputbaar en het interval tussen # giften dient minstens ## uur te zijn Een specifieke maatregel bij uraemie is dialyse Trombocytentransfusies zijn zelden nodig aggregatie optreden, waardoor de bloedingstijd wordt verlengd Dit treft ook getransfundeerde trombocyten Behandeling bestaat uit plasmaferese Het paraproteïne kan ook antistofactiviteit tegen specifieke stollingsfactor(en) bezitten Onder andere is verworven ziekte van Von Willebrand (vWD) door autoantistoffen tegen Von Willebrand factor (vWF) beschreven bij monoclonal gammopathy of undetermined indicatie bij hyperviscositeitssyndroom volgens de criteria van de American Society For Naast trombocytopenie door splenomegalie en tekort aan trombopoëtine is de worden niet gegeven ter preventie van spontane bloedingen Ingeval van ingrepen wordt een trigger van ) ## x ###/L meestal aangehouden (BSCH ###), alhoewel de rol van (plasma en) trombocyten transfusies bij leverbiopsie of inbrengen centrale lijn controversieel Bij Myelodysplasie (MDS) kan naast trombocytopenie een trombocytopathie optreden door verworven ziekte van Von Willebrand (vWD), functiestoornissen van de collageenreceptor Desmopressine de behandeling van eerste keus voor correctie van de bloedingsneiging Bij trombocytopathie t g v uraemie corrigeert Desmopressine bij circa ##% Bij levercirrhose en trombocytopenie ( ## x ###/L kunnen trombocytentransfusies overwogen worden bij ingrepen (percutane leverbiopsie) Desmopressine is behandeling van eerste keus voor correctie van de Het effect van Desmopressine is niet onderzocht bij een trombocytopenie van ( ## x ###/L en Desmopressine is niet geregistreerd voor gebruik in de zwangerschap of bij verdenking op cerebrale bloedingen Tevens is Desmopressine gecontraïndiceerd bij decompensatio cordis Bij nierpatiënten zijn hersen- en hartinfarct als complicatie beschreven Bepaling van de bloedingstijd om het effect na Desmopressine te controleren is zinvol Bij verworven trombocytopathie wordt gehandeld afhankelijk van de oorzaak en de ernst van de bloeding cq de aard van de geplande ingreep geadviseerd bij ingrepen en bloedingen en alvorens Desmopressine te geven Bij trombocytopathische bloedingen bij hyperviscositeitssyndroom door een paraproteïne is plasmaferese aanbevolen Men dient ermee rekening te houden dat het effect van Desmopressine na een ingreep uitgeput raakt en dat er zonodig na ## uur een tweede dosis moet worden Anti-trombocyten middelen worden toegepast ter (primaire) preventie van trombotische processen bij patiënten met een verhoogd risico of voor secundaire preventie na een trombo-embolie In geval van trombocytopathie bij gebruik van Acetylsalicylzuur, Clopidogrel of monoclonale antistoffen tegen de IIb/IIIa receptor (Reopro) worden trombocytentransfusies uitsluitend overwogen ter preventie van bloeding bij (spoed)ingrepen of ter Acetylsalicylzuur remt irreversibel de prostaglandinesynthese In een meta-analyse van ## studies (###-###) laten Fijnheer et al zien dat bij de meeste ingrepen er geen (levensbedreigend) groter bloedverlies is bij acetylsalicylzuur (Aspirine) gebruik De auteurs adviseren alleen bij ingrepen waarbij een geringe bloeding desastreus kan zijn (gesloten.
| 609 | nvog |
overwogen worden bij ingrepen (percutane leverbiopsie) Desmopressine is behandeling van eerste keus voor correctie van de Het effect van Desmopressine is niet onderzocht bij een trombocytopenie van ( ## x ###/L en Desmopressine is niet geregistreerd voor gebruik in de zwangerschap of bij verdenking op cerebrale bloedingen Tevens is Desmopressine gecontraïndiceerd bij decompensatio cordis Bij nierpatiënten zijn hersen- en hartinfarct als complicatie beschreven Bepaling van de bloedingstijd om het effect na Desmopressine te controleren is zinvol Bij verworven trombocytopathie wordt gehandeld afhankelijk van de oorzaak en de ernst van de bloeding cq de aard van de geplande ingreep geadviseerd bij ingrepen en bloedingen en alvorens Desmopressine te geven Bij trombocytopathische bloedingen bij hyperviscositeitssyndroom door een paraproteïne is plasmaferese aanbevolen Men dient ermee rekening te houden dat het effect van Desmopressine na een ingreep uitgeput raakt en dat er zonodig na ## uur een tweede dosis moet worden Anti-trombocyten middelen worden toegepast ter (primaire) preventie van trombotische processen bij patiënten met een verhoogd risico of voor secundaire preventie na een trombo-embolie In geval van trombocytopathie bij gebruik van Acetylsalicylzuur, Clopidogrel of monoclonale antistoffen tegen de IIb/IIIa receptor (Reopro) worden trombocytentransfusies uitsluitend overwogen ter preventie van bloeding bij (spoed)ingrepen of ter Acetylsalicylzuur remt irreversibel de prostaglandinesynthese In een meta-analyse van ## studies (###-###) laten Fijnheer et al zien dat bij de meeste ingrepen er geen (levensbedreigend) groter bloedverlies is bij acetylsalicylzuur (Aspirine) gebruik De auteurs adviseren alleen bij ingrepen waarbij een geringe bloeding desastreus kan zijn (gesloten Een verlengde bloedingstijd door Aspirine kon bij vrijwilligers met lage doseringen behandeld met Aspirine, de trombocytenfunctie en daarmee de stolselvorming (<PERSOON> ###) Het is controversieel of trombocytentransfusies in geval van een hersenbloeding bij patiënten die trombocytenremmers gebruiken de omvang van de hersenbloeding kan verminderen (Creutzfeldt ###, Sansing ###, Naidech ###) Deze vraag wordt in In het algemeen is het niet nodig Dipyramidol voor ingrepen te staken Clopidogrel (Plavix) wordt frequent, gecombineerd met Aspirine, toegediend na PTCA en of plaatsing van een stent Dit middel remt de trombocytenaggregatie op het niveau van de megakaryocyt en heeft na <DATUM> dagen invloed op de trombocytenfunctie Er zou geen effect zijn van Clopidogrel op getransfundeerde trombocyten (<PERSOON> ###) De richtlijn neuraxisblokkade en antistolling stelt dat het risico van neuraxisblokkade bij gebruik van clopidrogel, mits geen andere medicatie of anamnese van bloedingen, nauwelijks verhoogd is (NVA ###) Een meta-analyse bij cardiochirugische patiënten, die Clopidogrel en Aspirine gebruiken met een indicatie voor spoedchirurgie, concludeerde dat dit gepaard gaat met meer bloeding, meer transfusies en meer postoperatieve complicaties en rethoracotomie (Despotis ###) In vrijwilligers werd bij gebruik van Plavix gecombineerd met Ascal een dosisafhankelijke remming van de trombocytenaggregatie gevonden Voor een correctie van de in vitro trombocytenaggregatie (met behulp van mengproeven) waren bij donor eenheden) nodig (Vilahur ###) Dit is niet onderbouwd met klinisch onderzoek chimere monoklonale antistoffen, blokkeren de IIb/IIIa receptor en functioneren als fibrinogeenreceptor antagonist Diepe trombocytopenie van ( ## x ###/L binnen ## uur komt.
| 625 | nvog |
verlengde bloedingstijd door Aspirine kon bij vrijwilligers met lage doseringen behandeld met Aspirine, de trombocytenfunctie en daarmee de stolselvorming (<PERSOON> ###) Het is controversieel of trombocytentransfusies in geval van een hersenbloeding bij patiënten die trombocytenremmers gebruiken de omvang van de hersenbloeding kan verminderen (Creutzfeldt ###, Sansing ###, Naidech ###) Deze vraag wordt in In het algemeen is het niet nodig Dipyramidol voor ingrepen te staken Clopidogrel (Plavix) wordt frequent, gecombineerd met Aspirine, toegediend na PTCA en of plaatsing van een stent Dit middel remt de trombocytenaggregatie op het niveau van de megakaryocyt en heeft na <DATUM> dagen invloed op de trombocytenfunctie Er zou geen effect zijn van Clopidogrel op getransfundeerde trombocyten (<PERSOON> ###) De richtlijn neuraxisblokkade en antistolling stelt dat het risico van neuraxisblokkade bij gebruik van clopidrogel, mits geen andere medicatie of anamnese van bloedingen, nauwelijks verhoogd is (NVA ###) Een meta-analyse bij cardiochirugische patiënten, die Clopidogrel en Aspirine gebruiken met een indicatie voor spoedchirurgie, concludeerde dat dit gepaard gaat met meer bloeding, meer transfusies en meer postoperatieve complicaties en rethoracotomie (Despotis ###) In vrijwilligers werd bij gebruik van Plavix gecombineerd met Ascal een dosisafhankelijke remming van de trombocytenaggregatie gevonden Voor een correctie van de in vitro trombocytenaggregatie (met behulp van mengproeven) waren bij donor eenheden) nodig (Vilahur ###) Dit is niet onderbouwd met klinisch onderzoek chimere monoklonale antistoffen, blokkeren de IIb/IIIa receptor en functioneren als fibrinogeenreceptor antagonist Diepe trombocytopenie van ( ## x ###/L binnen ## uur komt herhaalde toediening Dit wordt veroorzaakt door antistoffen tegen trombocyten met trombocyten iha met ) ## x ###/L/per dag Trombocytentransfusies worden alleen gegeven bij ernstige bloedingen en spoedinterventies en hebben een beperkt resultaat (<PERSOON> ###) De richtlijn neuraxisblokkade en antistolling stelt dat elke vorm van neuraxisblokkade Bij acute chirurgie na Abciximab worden voor de operatie (veel) trombocytentransfusies ter absorptie van de antistoffen toegediend Desmopressine zou de absorptie verhogen en kan mogelijk het aantal benodigde trombocytentransfusies verminderen (Reiter ###) Dit laatste Anti-trombocyten middelen worden vaak gebruikt Echter, het effect van trombocytentransfusies in geval van bloedingen of ingrepen is maar beperkt klinisch onderzocht bepaald door de absolute indicatie voor anti-trombocyten middelen (recent herseninfarct, instabiele angineuze klachten, recente stent) en het risico van bloeding bij de ingreep (in gesloten ruimten van vitale organen zoals hersenen, oog) of biopt in een parenchymateus orgaan, waarbij bloedstelping moeizaam is Hier is slechts globaal ingegaan op indicaties voor trombocytentransfusies bij gebruik van anti-trombocyten middelen Voor bloedbesparende maatregelen in de peri-operatieve situatie wordt verwezen naar hoofdstuk # Bloedbesparende technieken en geneesmiddelen Zie voor aanbevelingen ten aanzien van Clopidogrel bij cardiochirurgische patiënten met een indicatie voor spoedchirurgie gepaard gaat met meer bloeding, meer transfusies en meer Het is aannemelijk dat er bij de meeste ingrepen geen (levensbedreigend) groter bloedverlies is bij gebruik van acetylsalicylzuur Bij ingrepen in gesloten ruimten, waarbij een geringe bloeding desastreus kan zijn, zoals hersenoperaties, dient <DATUM> dagen voor de ingreep het aspirinegebruik.
| 619 | nvog |
toediening Dit wordt veroorzaakt door antistoffen tegen trombocyten met trombocyten iha met ) ## x ###/L/per dag Trombocytentransfusies worden alleen gegeven bij ernstige bloedingen en spoedinterventies en hebben een beperkt resultaat (<PERSOON> ###) De richtlijn neuraxisblokkade en antistolling stelt dat elke vorm van neuraxisblokkade Bij acute chirurgie na Abciximab worden voor de operatie (veel) trombocytentransfusies ter absorptie van de antistoffen toegediend Desmopressine zou de absorptie verhogen en kan mogelijk het aantal benodigde trombocytentransfusies verminderen (Reiter ###) Dit laatste Anti-trombocyten middelen worden vaak gebruikt Echter, het effect van trombocytentransfusies in geval van bloedingen of ingrepen is maar beperkt klinisch onderzocht bepaald door de absolute indicatie voor anti-trombocyten middelen (recent herseninfarct, instabiele angineuze klachten, recente stent) en het risico van bloeding bij de ingreep (in gesloten ruimten van vitale organen zoals hersenen, oog) of biopt in een parenchymateus orgaan, waarbij bloedstelping moeizaam is Hier is slechts globaal ingegaan op indicaties voor trombocytentransfusies bij gebruik van anti-trombocyten middelen Voor bloedbesparende maatregelen in de peri-operatieve situatie wordt verwezen naar hoofdstuk # Bloedbesparende technieken en geneesmiddelen Zie voor aanbevelingen ten aanzien van Clopidogrel bij cardiochirurgische patiënten met een indicatie voor spoedchirurgie gepaard gaat met meer bloeding, meer transfusies en meer Het is aannemelijk dat er bij de meeste ingrepen geen (levensbedreigend) groter bloedverlies is bij gebruik van acetylsalicylzuur Bij ingrepen in gesloten ruimten, waarbij een geringe bloeding desastreus kan zijn, zoals hersenoperaties, dient <DATUM> dagen voor de ingreep het aspirinegebruik Voor correctie van de trombocytopathie door anti-IIb/IIIa antstoffen in geval van een acute ingreep zijn vaak grote hoeveelheden trombocytentransfusies nodig Bij indicaties om acetylsalicylzuur (Aspirine) en Clopidrogel niet te stoppen voor een cardiovasculaire ingreep dient men met meer bloedverlies rekening te houden Bij ingrepen in niet kritische localisaties hoeft Aspirine niet voor de ingreep te worden Bij electieve operaties in kritische (gesloten ruimte hersenen, oog, binnenoor etc) localisaties dient Aspirine tenminste # dagen van tevoren gestopt te worden Bij spoedingrepen of bloedingen onder Aspirine zou een standaarddosis trombocyten transfusie afdoende zijn; ingeval van gecombineerd gebruik met Clopidogrel zou Onderzoek is nodig om het nut van trombocytentransfusies bij (hersen)bloeding bij Bij een acute ingreep na het gebruik van anti-IIb/IIIa antistoffen zijn Het beoordelen van de opbrengst van getransfundeerde trombocyten gebeurt door het bepalen van het increment (CI=count increment), of exacter en universeler, het increment gecorrigeerd voor bloedvolume van de ontvanger en de toegediende dosis, het âcorrected De CCI na circa # uur (gemeten na ##-## minuten) wordt met name bepaald door miltgrootte, aanwezigheid van antistoffen, verbruik en kwaliteit van het product Om de overleving in de circulatie te bepalen wordt de CCI na ##-## uur herhaald, deze dient ) #,# te zijn en is vooral bepaald door klinische factoren Aan de definitie van refractairiteit wordt voldaan indien # uur na transfusie de CCI van kwalitatief goede ABO compatibele trombocyten # maal achtereen ( #,# is Een voldoende CCI op circa # uur en onvoldoende na circa ## uur wordt nogal eens gezien bij condities met low grade diffuse intravasale.
| 610 | nvog |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.