text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
, <PERSOON> and safety of postoperative pain management a survey of ### consecutive patients between ### and ### (#nd revision) a database analysis of prospectively raised data <PERSOON> low-dose interscalene brachial plexus block reduces the incidence of <PERSOON>, C J (###) Effect of local anaesthetic interscalene brachial plexus block <PERSOON> paravertebral block potential and practice <PERSOON> paravertebral block Review article <PERSOON> continuous peripheral nerve Block provide superior pain control to opioïds? A metaanalysis <PERSOON> concentrations of bupivacaine and two of its metabolites during continuous interscalene brachial plexus block <PERSOON>, S , <PERSOON> shoulder surgery initiative (POSSI) an interim report of major shoulder surgery <PERSOON-##> injection during nerve stimulator guided sciatic nerve block at the popliteal fossa <PERSOON-##> J <PERSOON-##> efficacy of combined popliteal and ankle blocks in forefoot surgery <PERSOON-##> nerve stimulation depends on electrical impedance of the tissue a study of ultrasound-guided electrical nerve stimulation of the median nerve <PERSOON-##> and safety of paravertebral blocks in breast surgery a meta-analysis of randomized controlled trials <PERSOON-##>, M , <PERSOON-##> of intravenous patient-controlled analgesiawith morphine, continuous epidural anagesia, and continuous three-in-one block on postoperative pain and kneerehabilitation after unilateral total knee <PERSOON-##> brachial plexus analgesia after open shoulder surgery Continuous versus patient-controlled infusion.
| 323 | nvog |
(###) Postoperative shoulder surgery initiative (POSSI) an interim report of major shoulder surgery <PERSOON> injection during nerve stimulator guided sciatic nerve block at the popliteal fossa <PERSOON> J <PERSOON> efficacy of combined popliteal and ankle blocks in forefoot surgery <PERSOON> nerve stimulation depends on electrical impedance of the tissue a study of ultrasound-guided electrical nerve stimulation of the median nerve <PERSOON> and safety of paravertebral blocks in breast surgery a meta-analysis of randomized controlled trials <PERSOON>, M , <PERSOON> of intravenous patient-controlled analgesiawith morphine, continuous epidural anagesia, and continuous three-in-one block on postoperative pain and kneerehabilitation after unilateral total knee <PERSOON> brachial plexus analgesia after open shoulder surgery Continuous versus patient-controlled infusion <PERSOON> M F , <PERSOON-##> of intravenous patient controlled analgesia with morfine, continuous epidural analgesia, and continuous femoral nerve sheath block on rehabilitation after unilateral total-hip arthroplasty <PERSOON-##> local infiltration analgesia combined with intravenous or local ketorolac#morphine compared with epidural analgesia after total knee arthroplasty <PERSOON-##> H P , <PERSOON-##> nerve injury after total shoulder arthroplasty assessment of risk of regional anesthesia <PERSOON-##>, A , <PERSOON-##> of the transarterial axillary block and the ultrasound-guided infraclavicular block for upper extremity surgery a prospective <PERSOON-##>, G J (###) Brief reports paravertebral block for anesthesia a systematic review <PERSOON-##> plexus anaesthesia for upper limb surgery.
| 327 | nvog |
<PERSOON> M F , <PERSOON> of intravenous patient controlled analgesia with morfine, continuous epidural analgesia, and continuous femoral nerve sheath block on rehabilitation after unilateral total-hip arthroplasty <PERSOON> local infiltration analgesia combined with intravenous or local ketorolac#morphine compared with epidural analgesia after total knee arthroplasty <PERSOON> H P , <PERSOON> nerve injury after total shoulder arthroplasty assessment of risk of regional anesthesia <PERSOON>, A , <PERSOON> of the transarterial axillary block and the ultrasound-guided infraclavicular block for upper extremity surgery a prospective <PERSOON>, G J (###) Brief reports paravertebral block for anesthesia a systematic review <PERSOON> plexus anaesthesia for upper limb surgery <PERSOON-##> Journal of Hand <PERSOON-##> of peri- and intraarticular analgesia with femoral nerve block after total knee <PERSOON-##> compartment Block for lower extremity surgery a meta-analysis <PERSOON-##>, R J (###) A prospective, randomized comparison between ultrasound-guided supraclavicular, infraclavicular, and axillary brachial Unwin A , <PERSOON-##> palsy after hip replacement medico-legal implications <PERSOON-##>, F (###) A multimodal analgesia protocol for total knee arthroplasty A randomized, controlled study <PERSOON-##>-articular bupivacaine potentially chondrotoxic? <PERSOON-##>, M F (###a) Comparison of percutaneous electrical nerve stimulation and ultrasound imaging for nerve localization <PERSOON-##>, M F (###b) Value.
| 335 | nvog |
Hand <PERSOON> of peri- and intraarticular analgesia with femoral nerve block after total knee <PERSOON> compartment Block for lower extremity surgery a meta-analysis <PERSOON>, R J (###) A prospective, randomized comparison between ultrasound-guided supraclavicular, infraclavicular, and axillary brachial Unwin A , <PERSOON> palsy after hip replacement medico-legal implications <PERSOON>, F (###) A multimodal analgesia protocol for total knee arthroplasty A randomized, controlled study <PERSOON>-articular bupivacaine potentially chondrotoxic? <PERSOON>, M F (###a) Comparison of percutaneous electrical nerve stimulation and ultrasound imaging for nerve localization <PERSOON>, M F (###b) Value block in patients undergoing total knee arthoplasty RegAnesth Pain Med, ##, ##<DATUM> <PERSOON> inguinal paravascular technic of lumbar plexus <PERSOON-##>, W , <PERSOON-##> of axillary approach brachial plexus blocking by ultrasound-guided four points via one-puncture technique <PERSOON-##>, ##, Sinds de publicaties van <PERSOON-##> (###, ###) is er toenemend onderzoek verricht naar het ontstaan van pijn bij kinderen van verschillende leeftijden en de wijze waarop optimale pijnpreventie en pijnbehandeling kan plaatsvinden Niet-behandelde pijn kan aanleiding geven tot ernstige ontregeling van het metabolisme, verhoogde Op dit moment bestaat nog onduidelijkheid over de lange termijn effecten van niet- of onderbehandelde pijn, voornamelijk bij pasgeborenen In deze kwetsbare periode kan het toedienen van morfine helpen bij hemodynamische en respiratoire stabiliteit en het voorkomen van ventriculaire bloedingen bij prematuren (<PERSOON-##> et al , ###) In deze leeftijdscategorie waarbij langdurige opname op intensive care vaak noodzakelijk is, wordt pijn nog onderbehandeld, zoals onderzocht door Carbajal et al , (###) In dit onderzoek bleek bij ## beademde prematuren een morfine continu infuus geen adequate pijnstilling te geven ten opzichte van placebo Voor postoperatieve vele ziekenhuizen zijn geïmplementeerd De ontwikkeling van specifieke interdisciplinaire pijnwerkgroepen in vele ziekenhuizen heeft hier een belangrijke bijdrage aan geleverd Meer onderzoek en training is noodzakelijk om verdere.
| 444 | nvog |
block in patients undergoing total knee arthoplasty RegAnesth Pain Med, ##, ##<DATUM> <PERSOON> inguinal paravascular technic of lumbar plexus <PERSOON>, W , <PERSOON> of axillary approach brachial plexus blocking by ultrasound-guided four points via one-puncture technique <PERSOON>, ##, Sinds de publicaties van <PERSOON> (###, ###) is er toenemend onderzoek verricht naar het ontstaan van pijn bij kinderen van verschillende leeftijden en de wijze waarop optimale pijnpreventie en pijnbehandeling kan plaatsvinden Niet-behandelde pijn kan aanleiding geven tot ernstige ontregeling van het metabolisme, verhoogde Op dit moment bestaat nog onduidelijkheid over de lange termijn effecten van niet- of onderbehandelde pijn, voornamelijk bij pasgeborenen In deze kwetsbare periode kan het toedienen van morfine helpen bij hemodynamische en respiratoire stabiliteit en het voorkomen van ventriculaire bloedingen bij prematuren (<PERSOON> et al , ###) In deze leeftijdscategorie waarbij langdurige opname op intensive care vaak noodzakelijk is, wordt pijn nog onderbehandeld, zoals onderzocht door Carbajal et al , (###) In dit onderzoek bleek bij ## beademde prematuren een morfine continu infuus geen adequate pijnstilling te geven ten opzichte van placebo Voor postoperatieve vele ziekenhuizen zijn geïmplementeerd De ontwikkeling van specifieke interdisciplinaire pijnwerkgroepen in vele ziekenhuizen heeft hier een belangrijke bijdrage aan geleverd Meer onderzoek en training is noodzakelijk om verdere (postoperatief, IC) ## tot ##% van alle medicamenten niet adequaat is onderzocht ten aanzien van dosering dan wel toedieningsvorm Er is sprake van off-label (buiten de indicatie) of unlicensed (niet onderzocht voor de leeftijdscategorie) gebruik (LindellOsuagwu et al , ###; Doherty et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Volgens de Geneesmiddelenwet uit ### is het alleen geoorloofd medicamenten buiten de registratie voor te schrijven indien daarvoor binnen de beroepsgroep protocollen of In dit hoofdstuk worden de medicamenten beschreven die gebruikt kunnen worden bij acute, met name postoperatieve, pijnbehandeling van kinderen, met een doseringsadvies gebaseerd op een overzicht van de beschikbare literatuur Aangezien er diverse doseringsschemaâs worden benoemd in de literatuur en in onder andere het pijnkaartje, management van acute pijn en het kinderformularium, betreft dit een overzicht van de voor kinderen meest geschikte pijnmedicatie en de naar het huidige Voor pijnbestrijding naar type ingreep wordt verwezen naar een in ### verschenen overzicht van <PERSOON> et al , en de recent verschenen richtlijn van de Association of Paediatric Anaesthetist of Great Brittain and Ireland (APAGBI) (<PERSOON> et al , ###a, In diverse ziekenhuizen is ervaring opgedaan met een acute pijnservice voor kinderen naar het model van de acute pijnservice voor volwassenen (zie hoofdstuk # Organisatie van postoperatieve pijnbehandeling) Bij kinderen bestaat dit multidisciplinair team kinderanesthesioloog) en kinderverpleegkundigen Meer dan ##% van de consulten wordt besteed aan postoperatieve pijn Daarnaast wordt het team vooral geconsulteerd voor pijn gerelateerd aan kanker en sikkelcelziekte Het doel van de service is het.
| 594 | nvog |
medicamenten niet adequaat is onderzocht ten aanzien van dosering dan wel toedieningsvorm Er is sprake van off-label (buiten de indicatie) of unlicensed (niet onderzocht voor de leeftijdscategorie) gebruik (LindellOsuagwu et al , ###; Doherty et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Volgens de Geneesmiddelenwet uit ### is het alleen geoorloofd medicamenten buiten de registratie voor te schrijven indien daarvoor binnen de beroepsgroep protocollen of In dit hoofdstuk worden de medicamenten beschreven die gebruikt kunnen worden bij acute, met name postoperatieve, pijnbehandeling van kinderen, met een doseringsadvies gebaseerd op een overzicht van de beschikbare literatuur Aangezien er diverse doseringsschemaâs worden benoemd in de literatuur en in onder andere het pijnkaartje, management van acute pijn en het kinderformularium, betreft dit een overzicht van de voor kinderen meest geschikte pijnmedicatie en de naar het huidige Voor pijnbestrijding naar type ingreep wordt verwezen naar een in ### verschenen overzicht van <PERSOON> et al , en de recent verschenen richtlijn van de Association of Paediatric Anaesthetist of Great Brittain and Ireland (APAGBI) (<PERSOON> et al , ###a, In diverse ziekenhuizen is ervaring opgedaan met een acute pijnservice voor kinderen naar het model van de acute pijnservice voor volwassenen (zie hoofdstuk # Organisatie van postoperatieve pijnbehandeling) Bij kinderen bestaat dit multidisciplinair team kinderanesthesioloog) en kinderverpleegkundigen Meer dan ##% van de consulten wordt besteed aan postoperatieve pijn Daarnaast wordt het team vooral geconsulteerd voor pijn gerelateerd aan kanker en sikkelcelziekte Het doel van de service is het De acute pijnservice bij kinderen heeft geleid tot een grote patiënttevredenheid en een goede pijnbehandeling bij ##% van de patiënten (<PERSOON> et Naast een uitvoerende taak, bestaande uit patiëntenzorg, heeft de service ook een beleidsmatige taak, bestaande uit educatie (het onderhouden en actualiseren van kennis aan diegenen die met pijn bij kinderen te maken hebben), het verbeteren van het pijnbeleid en het stimuleren en verrichten van onderzoek Het pijnbeleid kan bestaan uit het maken van afspraken op het gebied van pijnpreventie en het maken en evalueren van protocollen Daarnaast moet men afspreken welke pijnmeetinstrumenten gebruikt gaan worden en hoe de protocollen worden geïmplementeerd en toegepast Bij implementatie van het pijnbeleid kan een planmatige aanpak behulpzaam zijn (<PERSOON> Pijnbehandeling bij kinderen verdient evenveel aandacht als bij volwassenen Nog steeds bestaat de tendens om met name zeer jonge kinderen te onderbehandelen academische ziekenhuizen in <LOCATIE>, is op het gebied van kennis van pijn bij kinderen en inzicht in de gebruikte protocollen veel verbeterd De taak van de kinderpijngroepen is veelal adviserend in de vorm van het opstellen van het pijnbeleid en het geven van educatie Ook in de toekomst zal de kinderpijngroep moeten gaan functioneren als acute pijnservice met een uitvoerende taak om tot een verdere verbetering van het pijnbeleid te komen en om gedegen onderzoek op te zetten en ook bij kinderen tot verdergaande evidence based toepassing van analgetica te komen De werkgroep is van mening dat de kinderpijngroepen in <LOCATIE> moeten functioneren in.
| 582 | nvog |
tot een grote patiënttevredenheid en een goede pijnbehandeling bij ##% van de patiënten (<PERSOON> et Naast een uitvoerende taak, bestaande uit patiëntenzorg, heeft de service ook een beleidsmatige taak, bestaande uit educatie (het onderhouden en actualiseren van kennis aan diegenen die met pijn bij kinderen te maken hebben), het verbeteren van het pijnbeleid en het stimuleren en verrichten van onderzoek Het pijnbeleid kan bestaan uit het maken van afspraken op het gebied van pijnpreventie en het maken en evalueren van protocollen Daarnaast moet men afspreken welke pijnmeetinstrumenten gebruikt gaan worden en hoe de protocollen worden geïmplementeerd en toegepast Bij implementatie van het pijnbeleid kan een planmatige aanpak behulpzaam zijn (<PERSOON> Pijnbehandeling bij kinderen verdient evenveel aandacht als bij volwassenen Nog steeds bestaat de tendens om met name zeer jonge kinderen te onderbehandelen academische ziekenhuizen in <LOCATIE>, is op het gebied van kennis van pijn bij kinderen en inzicht in de gebruikte protocollen veel verbeterd De taak van de kinderpijngroepen is veelal adviserend in de vorm van het opstellen van het pijnbeleid en het geven van educatie Ook in de toekomst zal de kinderpijngroep moeten gaan functioneren als acute pijnservice met een uitvoerende taak om tot een verdere verbetering van het pijnbeleid te komen en om gedegen onderzoek op te zetten en ook bij kinderen tot verdergaande evidence based toepassing van analgetica te komen De werkgroep is van mening dat de kinderpijngroepen in <LOCATIE> moeten functioneren in Het op reguliere basis scoren van pijn met behulp van een pijnbeoordelingsinstrument in de postoperatieve fase, geeft een objectivering van de effectiviteit van de pijnbehandeling en is van belang bij de evaluatie van het pijnbeleid Standaardisering van pijnbeoordeling is van belang voor het kunnen vergelijken van Buttner et al , (###) analyseren zeven studies naar pijninstrumenten en komen tot de conclusie dat bloeddruk, ademhalingsfrequentie en hartfrequentie geen discriminerend vermogen hebben bij de detectie van postoperatieve pijn Afhankelijk van het ontwikkelingsniveau van het kind zal men gebruik maken van gedragsmatige observaties (nul- tot vier- of zevenjarigen) of van zelfrapportage (vanaf vier of zeven jaar) Daarnaast zal de keuze afhankelijk zijn van de conditie en de uitingsbeperking van de patiënt, bijvoorbeeld beademing op intensive care of een gehandicapt kind (Maikler, ###) Naast het onderzoek naar de beste wijze van non-farmacologische en farmacologische pijnbestrijding zijn er belangrijke ontwikkelingen geweest ten aanzien van het Behandeling bij kinderen van de NVK uit ###, wordt een uitgebreid overzicht gegeven van de voor kinderen geschikte pijnmeetinstrumenten Voor postoperatieve pijn bij te vroeg geborenen en bij à terme geboren neonaten is de COMFORTneo recent Bij kinderen tot zeven jaar, waarbij de gouden standaard van zelfrapportage nog niet kan worden toegepast, is voor de postoperatieve fase, de FLACC een eenvoudig te gebruiken instrument (Ramelet et al , ###) Recent is er discussie geweest in de literatuur over het Baeyer et al , (###) beschrijven in een systematic review de pijnschalen die kunnen.
| 562 | nvog |
behulp van een pijnbeoordelingsinstrument in de postoperatieve fase, geeft een objectivering van de effectiviteit van de pijnbehandeling en is van belang bij de evaluatie van het pijnbeleid Standaardisering van pijnbeoordeling is van belang voor het kunnen vergelijken van Buttner et al , (###) analyseren zeven studies naar pijninstrumenten en komen tot de conclusie dat bloeddruk, ademhalingsfrequentie en hartfrequentie geen discriminerend vermogen hebben bij de detectie van postoperatieve pijn Afhankelijk van het ontwikkelingsniveau van het kind zal men gebruik maken van gedragsmatige observaties (nul- tot vier- of zevenjarigen) of van zelfrapportage (vanaf vier of zeven jaar) Daarnaast zal de keuze afhankelijk zijn van de conditie en de uitingsbeperking van de patiënt, bijvoorbeeld beademing op intensive care of een gehandicapt kind (Maikler, ###) Naast het onderzoek naar de beste wijze van non-farmacologische en farmacologische pijnbestrijding zijn er belangrijke ontwikkelingen geweest ten aanzien van het Behandeling bij kinderen van de NVK uit ###, wordt een uitgebreid overzicht gegeven van de voor kinderen geschikte pijnmeetinstrumenten Voor postoperatieve pijn bij te vroeg geborenen en bij à terme geboren neonaten is de COMFORTneo recent Bij kinderen tot zeven jaar, waarbij de gouden standaard van zelfrapportage nog niet kan worden toegepast, is voor de postoperatieve fase, de FLACC een eenvoudig te gebruiken instrument (Ramelet et al , ###) Recent is er discussie geweest in de literatuur over het Baeyer et al , (###) beschrijven in een systematic review de pijnschalen die kunnen en factoren die een rol kunnen spelen bij het gebruik daarvan Gezichtjesschalen met lachende of huilende gezichten geven het gevaar van confounding voor pijn bij jonge kinderen; zij zouden geneigd zijn om juist deze uitersten te kiezen Tovar et al , (###) bevelen aan om bij kinderen vanaf vier jaar de Faces Pain ScaleRevisited (FPS-R) te gebruiken Vanaf zeven jaar gebruikt men, bij een normaal doorgemaakte ontwikkeling, de Visual Analogue Scale (VAS) Daarnaast kan de VAS, in geoefende handen, behulpzaam zijn bij het jonge kind (nul tot vier jaar) als aanvulling op de observaties voor het bepalen van de interventiemomenten (<PERSOON>, ###) Voor de bijzondere groep van kinderen met een uitingsbeperking (verstandelijk beperkt) waarbij de groep van patiënten met een Trisomie ## een veel voorkomende chromosoomafwijking is en waarbij regelmatig operatieve ingrepen plaatsvinden, zijn specifieke pijnmeetinstrumenten beschikbaar zoals de CPG en de FLACC (Breau et al , In ### werd, ondersteund door het ministerie van VWS, de praktijkgids âVeilige zorg voor zieke kinderenâ uitgegeven, gebaseerd op het VMS veiligheidsprogramma In de praktijkgids zijn zes themaâs uitgewerkt voor kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar, waaronder vroege herkenning en behandeling van pijn Het streven is geen kinderen het ziekenhuis te laten verlaten bij wie pijn onvoldoende is herkend of behandeld Deze is gebaseerd op de kwaliteitsindicator pijn na operatie, waarbij het IGZ standaardisering van pijnmeting en een percentage patiënten van minder dan #% met een VAS boven de zeven in de eerste ## uur op enig moment na een operatie als doel stelt In deze gids worden.
| 606 | nvog |
of huilende gezichten geven het gevaar van confounding voor pijn bij jonge kinderen; zij zouden geneigd zijn om juist deze uitersten te kiezen Tovar et al , (###) bevelen aan om bij kinderen vanaf vier jaar de Faces Pain ScaleRevisited (FPS-R) te gebruiken Vanaf zeven jaar gebruikt men, bij een normaal doorgemaakte ontwikkeling, de Visual Analogue Scale (VAS) Daarnaast kan de VAS, in geoefende handen, behulpzaam zijn bij het jonge kind (nul tot vier jaar) als aanvulling op de observaties voor het bepalen van de interventiemomenten (<PERSOON>, ###) Voor de bijzondere groep van kinderen met een uitingsbeperking (verstandelijk beperkt) waarbij de groep van patiënten met een Trisomie ## een veel voorkomende chromosoomafwijking is en waarbij regelmatig operatieve ingrepen plaatsvinden, zijn specifieke pijnmeetinstrumenten beschikbaar zoals de CPG en de FLACC (Breau et al , In ### werd, ondersteund door het ministerie van VWS, de praktijkgids âVeilige zorg voor zieke kinderenâ uitgegeven, gebaseerd op het VMS veiligheidsprogramma In de praktijkgids zijn zes themaâs uitgewerkt voor kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar, waaronder vroege herkenning en behandeling van pijn Het streven is geen kinderen het ziekenhuis te laten verlaten bij wie pijn onvoldoende is herkend of behandeld Deze is gebaseerd op de kwaliteitsindicator pijn na operatie, waarbij het IGZ standaardisering van pijnmeting en een percentage patiënten van minder dan #% met een VAS boven de zeven in de eerste ## uur op enig moment na een operatie als doel stelt In deze gids worden ontwikkelingsniveau, de uitingsbeperking en de conditie van de patiënt Daarnaast kan bij jonge kinderen (nul tot vier jaar) de VAS een aanvulling zijn voor het bepalen van de interventiemomenten met betrekking tot het pijnbeleid Bij de implementatie kan de VMS gids veilige zorg bij zieke kinderen als leidraad worden <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Malviya et Door de werkgroep wordt aanbevolen om afspraken te maken over het gebruik van conditie van het kind Van nul tot vier jaar wordt een observatieschaal gebruikt (COMFORT neo, FLACC), aangevuld met de VAS Vanaf vier jaar kan de FLACC of zelfrapportage middels de Faces Pain Scale- revisited (FPS-R) worden gebruikt en vanaf zeven jaar de VAS aan een bestaand behandelplan, waarbij de VMS praktijkgids âVeilige zorg bij zieke kinderenâ als Aangezien vooral kleine kinderen hun pijn vaak wisselend uiten en er nog geen belangrijk uitgangspunt Het streven is dat het kind pijnvrij wakker wordt na de ingreep Te nemen maatregelen kunnen zijn (Baeyer, ###; Maikler, ###; Morton, ###c; <PERSOON> et al , ###; Gauthier et al , ###; <PERSOON> et al , ###) - angstreductie door voorlichting en begeleiding van ouder en kind; - bij intraveneuze injecties (infuus prikken) tevoren lokaal anestheticum - het tijdig toedienen van analgetica waarbij de inwerkingsduur van het medicament en het uitwerken van anesthetica en regionale pijnbehandeling in acht moeten - indien geen regionaal techniek wordt toegepast, overlegt de anesthesioloog met de.
| 627 | nvog |
van de patiënt Daarnaast kan bij jonge kinderen (nul tot vier jaar) de VAS een aanvulling zijn voor het bepalen van de interventiemomenten met betrekking tot het pijnbeleid Bij de implementatie kan de VMS gids veilige zorg bij zieke kinderen als leidraad worden <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Malviya et Door de werkgroep wordt aanbevolen om afspraken te maken over het gebruik van conditie van het kind Van nul tot vier jaar wordt een observatieschaal gebruikt (COMFORT neo, FLACC), aangevuld met de VAS Vanaf vier jaar kan de FLACC of zelfrapportage middels de Faces Pain Scale- revisited (FPS-R) worden gebruikt en vanaf zeven jaar de VAS aan een bestaand behandelplan, waarbij de VMS praktijkgids âVeilige zorg bij zieke kinderenâ als Aangezien vooral kleine kinderen hun pijn vaak wisselend uiten en er nog geen belangrijk uitgangspunt Het streven is dat het kind pijnvrij wakker wordt na de ingreep Te nemen maatregelen kunnen zijn (Baeyer, ###; Maikler, ###; Morton, ###c; <PERSOON> et al , ###; Gauthier et al , ###; <PERSOON> et al , ###) - angstreductie door voorlichting en begeleiding van ouder en kind; - bij intraveneuze injecties (infuus prikken) tevoren lokaal anestheticum - het tijdig toedienen van analgetica waarbij de inwerkingsduur van het medicament en het uitwerken van anesthetica en regionale pijnbehandeling in acht moeten - indien geen regionaal techniek wordt toegepast, overlegt de anesthesioloog met de - bij ingreep in dagbehandeling instructie meegeven voor pijnbehandeling gedurende minimaal ## uur, bij (adeno)tonsillectomie wordt aanbevolen instructie voor meerdere dagen (drie tot vijf dagen) mee te geven Deskundigen zijn van mening dat pijnpreventie een belangrijk uitgangspunt is bij <PERSOON>, ###c; <PERSOON>, ###; <PERSOON> Door de werkgroep wordt aanbevolen om op ziekenhuisniveau afspraken te maken op het Over het algemeen zal bij de behandeling van pijn, onafhankelijk van de herkomst, overgegaan worden op het toedienen van paracetamol bij lichte tot matige pijn Bij matige pijn zal hier, indien er geen contra-indicatie voor bestaat, een NSAID aan worden toegevoegd Bij contra-indicaties voor NSAIDâs, zoals maagklachten, stollingsstoornissen, ernstig astma, nier- of leverfalen, zal men overgaan op het behandelen van de pijn met Bij ernstige pijn zal men dan overgaan op een sterk werkend opiaat of naast de paracetamol en NSAID een sterk werkend opiaat toevoegen, waarbij over morfine het meest bekend is bij kinderen in de literatuur Het op- en afbouwen van de medicamenteuze behandeling zal op geleide van de pijnscores dienen te gebeuren Voor het bestrijden van lichte pijn kan men gebruik maken van paracetamol (acetaminophen) Ook kan paracetamol gebruikt worden als additivum bij ernstige pijn Paracetamol werd al meer dan honderd jaar geleden voor het eerst in de literatuur beschreven door Von Mering in ### en is het meest toegepaste analgeticum bij Paracetamol werkt pijnstillend en koortswerend, maar niet ontstekingsremmend Het geeft geen maagklachten en beïnvloedt de stolling niet Slechts bij intoxicatie zijn.
| 613 | nvog |
dagbehandeling instructie meegeven voor pijnbehandeling gedurende minimaal ## uur, bij (adeno)tonsillectomie wordt aanbevolen instructie voor meerdere dagen (drie tot vijf dagen) mee te geven Deskundigen zijn van mening dat pijnpreventie een belangrijk uitgangspunt is bij <PERSOON>, ###c; <PERSOON>, ###; <PERSOON> Door de werkgroep wordt aanbevolen om op ziekenhuisniveau afspraken te maken op het Over het algemeen zal bij de behandeling van pijn, onafhankelijk van de herkomst, overgegaan worden op het toedienen van paracetamol bij lichte tot matige pijn Bij matige pijn zal hier, indien er geen contra-indicatie voor bestaat, een NSAID aan worden toegevoegd Bij contra-indicaties voor NSAIDâs, zoals maagklachten, stollingsstoornissen, ernstig astma, nier- of leverfalen, zal men overgaan op het behandelen van de pijn met Bij ernstige pijn zal men dan overgaan op een sterk werkend opiaat of naast de paracetamol en NSAID een sterk werkend opiaat toevoegen, waarbij over morfine het meest bekend is bij kinderen in de literatuur Het op- en afbouwen van de medicamenteuze behandeling zal op geleide van de pijnscores dienen te gebeuren Voor het bestrijden van lichte pijn kan men gebruik maken van paracetamol (acetaminophen) Ook kan paracetamol gebruikt worden als additivum bij ernstige pijn Paracetamol werd al meer dan honderd jaar geleden voor het eerst in de literatuur beschreven door Von Mering in ### en is het meest toegepaste analgeticum bij Paracetamol werkt pijnstillend en koortswerend, maar niet ontstekingsremmend Het geeft geen maagklachten en beïnvloedt de stolling niet Slechts bij intoxicatie zijn De eerste verschijnselen van intoxicatie bestaan uit anorexie, misselijkheid en braken Het werkingsmechanisme van paracetamol is ook heden ten dage nog niet geheel duidelijk Recent verscheen een artikel van <PERSOON>, (###) waarin het werkingsmechanisme wordt geanalyseerd, met een centraal analgetisch effect door activering van serotonerge paden en een mogelijk effect door <PERSOON> et al , (###, ###, ### en ###) verrichten ook veel werk om duidelijkheid te scheppen in de juiste dosering en het doseringsinterval van paracetamol De eerste dosis is tweemaal zo hoog als de vervolgdoses, zowel bij orale als rectale toediening (Arana et al , ###; Birmingham et al , ### en ###) De inwerkingsduur na orale toediening bedraagt ## min tot één uur en na rectale toediening één tot drie uur De totale dagdosis mag niet hoger zijn dan ## tot ### mg/kg/## uur, aangepast voor prematuren, neonaten, maar ook bij zieke kinderen en medicatiegebruik met dezelfde Indien doseringen drie dagen postoperatief worden gegeven, zijn er geen aanwijzingen voor accumulatie leidend tot supra-therapeutische doseringen Na deze periode van drie dagen en bij langdurig gebruik, wordt de dagdosering aangepast tot ##/mg/kg/## uur <PERSOON> et al , (###a en ###b) publiceerden een aantal artikelen over rectale doseringen van paracetamol bij prematuren en neonaten De pharmacokinetiek en dynamiek van rectaal paracetamol verschilt essentieel van die bij oudere kinderen De rectale absorptie verloopt trager dan orale en varieert met de leeftijd De biologische beschikbaarheid is hoger bij jonge kinderen De klaring van paracetamol in de jongste.
| 634 | nvog |
De eerste verschijnselen van intoxicatie bestaan uit anorexie, misselijkheid en braken Het werkingsmechanisme van paracetamol is ook heden ten dage nog niet geheel duidelijk Recent verscheen een artikel van <PERSOON>, (###) waarin het werkingsmechanisme wordt geanalyseerd, met een centraal analgetisch effect door activering van serotonerge paden en een mogelijk effect door <PERSOON> et al , (###, ###, ### en ###) verrichten ook veel werk om duidelijkheid te scheppen in de juiste dosering en het doseringsinterval van paracetamol De eerste dosis is tweemaal zo hoog als de vervolgdoses, zowel bij orale als rectale toediening (Arana et al , ###; Birmingham et al , ### en ###) De inwerkingsduur na orale toediening bedraagt ## min tot één uur en na rectale toediening één tot drie uur De totale dagdosis mag niet hoger zijn dan ## tot ### mg/kg/## uur, aangepast voor prematuren, neonaten, maar ook bij zieke kinderen en medicatiegebruik met dezelfde Indien doseringen drie dagen postoperatief worden gegeven, zijn er geen aanwijzingen voor accumulatie leidend tot supra-therapeutische doseringen Na deze periode van drie dagen en bij langdurig gebruik, wordt de dagdosering aangepast tot ##/mg/kg/## uur <PERSOON> et al , (###a en ###b) publiceerden een aantal artikelen over rectale doseringen van paracetamol bij prematuren en neonaten De pharmacokinetiek en dynamiek van rectaal paracetamol verschilt essentieel van die bij oudere kinderen De rectale absorptie verloopt trager dan orale en varieert met de leeftijd De biologische beschikbaarheid is hoger bij jonge kinderen De klaring van paracetamol in de jongste toxiciteit kan optreden Voor de metabolisering van paracetamol zijn zij afhankelijk van Enkele jaren geleden kwam ook paracetamol intraveneus (perfalgan) beschikbaar voor kinderen Perfalgan geeft een snelle inwerking van vijf tot tien minuten en daarmee een hoge effectiviteit Het moet toegediend worden over een duur van ## minuten In een Cochrane review waarbij zowel studies bij volwassenen als kinderen werden geïncludeerd, werd voor een eenmalige dosis paracetamol intraveneus een NNT van # # gevonden (##% confidence interval <DATUM> over de eerste vier uur, na zes uur was het Diverse dosering regimes zijn beschreven, waarbij Autret et al , (###) en Allegaert et al , (###) doseringen aanbevelen van ## mg/kg/dag bij kinderen tot de leeftijd van tien dagen De ratio van deze leeftijdsgrens is onbekend (Bartocci et al , ###; <PERSOON> et al , ###) <PERSOON> et al , (###) verrichten een pharmacokinetische analyse van zeven studies bij kinderen van ## weken postconceptie tot <LEEFTIJD> jaar Onder de leeftijd van één jaar is de klaring van perfalgan verminderd en zal de dosering moeten worden In een prospectieve gerandomiseerde dubbelblind studie van ## kinderen van ## weken (minimaal gewicht ### gram) tot één jaar werd na grote niet-cardiale chirurgie, continu morfine intraveneus (leeftijd nul tot tien dagen <DATUM> mcg/kg/uur en elf dagen tot één jaar # mcg/kg/uur) vergeleken met paracetamol intraveneus (## mg/kg/## uur in vier dosis) waarbij morfine in bolus als rescue medicatie werd toegediend op geleide van de Comfort pijnschaal en NRS.
| 685 | nvog |
toxiciteit kan optreden Voor de metabolisering van paracetamol zijn zij afhankelijk van Enkele jaren geleden kwam ook paracetamol intraveneus (perfalgan) beschikbaar voor kinderen Perfalgan geeft een snelle inwerking van vijf tot tien minuten en daarmee een hoge effectiviteit Het moet toegediend worden over een duur van ## minuten In een Cochrane review waarbij zowel studies bij volwassenen als kinderen werden geïncludeerd, werd voor een eenmalige dosis paracetamol intraveneus een NNT van # # gevonden (##% confidence interval <DATUM> over de eerste vier uur, na zes uur was het Diverse dosering regimes zijn beschreven, waarbij Autret et al , (###) en Allegaert et al , (###) doseringen aanbevelen van ## mg/kg/dag bij kinderen tot de leeftijd van tien dagen De ratio van deze leeftijdsgrens is onbekend (Bartocci et al , ###; <PERSOON> et al , ###) <PERSOON> et al , (###) verrichten een pharmacokinetische analyse van zeven studies bij kinderen van ## weken postconceptie tot <LEEFTIJD> jaar Onder de leeftijd van één jaar is de klaring van perfalgan verminderd en zal de dosering moeten worden In een prospectieve gerandomiseerde dubbelblind studie van ## kinderen van ## weken (minimaal gewicht ### gram) tot één jaar werd na grote niet-cardiale chirurgie, continu morfine intraveneus (leeftijd nul tot tien dagen <DATUM> mcg/kg/uur en elf dagen tot één jaar # mcg/kg/uur) vergeleken met paracetamol intraveneus (## mg/kg/## uur in vier dosis) waarbij morfine in bolus als rescue medicatie werd toegediend op geleide van de Comfort pijnschaal en NRS morfine toegediend dan patiënten in de morfinegroep in de eerste ## uur postoperatief Er was geen significant verschil in pijnscores tussen de beide groepen De gemiddelde morfine rescue medicatie en de bijwerkingen verschilden niet in de groepen (Ceelie et al , in press) De dosis van ## mg/kg/## uur in vier dosis onder de leeftijd van één jaar In een survey onder anesthesiologen uit Engeland, bleek door ##% van de respondenten een hogere dosering paracetamol intraveneus dan van de licentie te worden voorgeschreven bij kinderen onder de leeftijd van één jaar en in ##% bij neonaten, maar wel binnen de range van de doseringen aangegeven in pharmacokinetische studies In de postoperatieve periode lijkt rectale toediening van paracetamol de voorkeur te hebben boven orale toediening en mogelijk intraveneus boven rectale toediening In een studie van ## kinderen met een leeftijd van tien maanden werd rectaal en oraal paracetamol (## mg/kg na een rectale oplaaddosis van ## mg/kg) vergeleken na grote craniofaciale chirurgie De plasmaconcentraties, twee uur na toediening van de onderhoudsdosis, waren hoger en pijnscores waren lager in de rectale groep Na correctie voor braken na orale toediening werd geen verschil meer gevonden Er werd geen relatie gevonden tussen plasmaconcentratie en pijnscores Bij negen van de ## patiënten werd de veronderstelde analgetische concentratie van ## tot ## mg/L niet In eenzelfde type studie werd bij ## kinderen van zes maanden tot twee jaar paracetamol intraveneus vergeleken met ## kinderen die rectaal paracetamol kregen.
| 645 | nvog |
morfine toegediend dan patiënten in de morfinegroep in de eerste ## uur postoperatief Er was geen significant verschil in pijnscores tussen de beide groepen De gemiddelde morfine rescue medicatie en de bijwerkingen verschilden niet in de groepen (Ceelie et al , in press) De dosis van ## mg/kg/## uur in vier dosis onder de leeftijd van één jaar In een survey onder anesthesiologen uit Engeland, bleek door ##% van de respondenten een hogere dosering paracetamol intraveneus dan van de licentie te worden voorgeschreven bij kinderen onder de leeftijd van één jaar en in ##% bij neonaten, maar wel binnen de range van de doseringen aangegeven in pharmacokinetische studies In de postoperatieve periode lijkt rectale toediening van paracetamol de voorkeur te hebben boven orale toediening en mogelijk intraveneus boven rectale toediening In een studie van ## kinderen met een leeftijd van tien maanden werd rectaal en oraal paracetamol (## mg/kg na een rectale oplaaddosis van ## mg/kg) vergeleken na grote craniofaciale chirurgie De plasmaconcentraties, twee uur na toediening van de onderhoudsdosis, waren hoger en pijnscores waren lager in de rectale groep Na correctie voor braken na orale toediening werd geen verschil meer gevonden Er werd geen relatie gevonden tussen plasmaconcentratie en pijnscores Bij negen van de ## patiënten werd de veronderstelde analgetische concentratie van ## tot ## mg/L niet In eenzelfde type studie werd bij ## kinderen van zes maanden tot twee jaar paracetamol intraveneus vergeleken met ## kinderen die rectaal paracetamol kregen indicatie zou kunnen zijn van meer distress of pijn (<PERSOON> et al , ###) Diverse auteurs vestigen de aandacht op het ontstaan van leverfalen bij therapeutische doseringen gedurende vijf dagen en bij doseringen die de dagdosis ruim overschrijden ()### mg/kg/## uur) Het ontstaan van leverfalen bij therapeutische doseringen betrof zieke kinderen (koorts, ondervoeding, dehydratie) waarbij de doseringen niet zijn aangepast aan leeftijd en aandoening, noch op geleide van het effect na twee tot drie dagen werden gereduceerd Naast de conditie van het kind dient men ook voorzichtig te zijn in geval van andere bijkomende factoren, zoals bij lever- en nierfunctiestoornissen en bij het gebruik van medicatie met dezelfde âpathwayâ als paracetamol (onder andere Ceelie deed een retrospectieve analyse naar twee kinderen op de intensive care met myopathie en leverfalen, waarbij in de literatuur nog vier casus werden gevonden, waarvan één volwassen patiënt Zij waarschuwt voor het gebruik van paracetamol bij In het kader van het ISAAC-programme (international study for asthma and allergies in middels vragenlijsten, bij ruim ### ### kinderen van zes tot zeven jaar of de kans op astma bij het gebruik van paracetamol in het eerste levensjaar en in de afgelopen ## maanden is toegenomen Het gebruik van paracetamol eenmaal per jaar of meer (medium), eenmaal per maand of meer (hoog) of geen gebruik werd geanalyseerd In de multivariable analyse vonden zij dat het gebruik van paracetamol in het eerste levensjaar een verhoogd risico op symptomen van astma geeft op de kleeftijd van zes.
| 604 | nvog |
meer distress of pijn (<PERSOON> et al , ###) Diverse auteurs vestigen de aandacht op het ontstaan van leverfalen bij therapeutische doseringen gedurende vijf dagen en bij doseringen die de dagdosis ruim overschrijden ()### mg/kg/## uur) Het ontstaan van leverfalen bij therapeutische doseringen betrof zieke kinderen (koorts, ondervoeding, dehydratie) waarbij de doseringen niet zijn aangepast aan leeftijd en aandoening, noch op geleide van het effect na twee tot drie dagen werden gereduceerd Naast de conditie van het kind dient men ook voorzichtig te zijn in geval van andere bijkomende factoren, zoals bij lever- en nierfunctiestoornissen en bij het gebruik van medicatie met dezelfde âpathwayâ als paracetamol (onder andere Ceelie deed een retrospectieve analyse naar twee kinderen op de intensive care met myopathie en leverfalen, waarbij in de literatuur nog vier casus werden gevonden, waarvan één volwassen patiënt Zij waarschuwt voor het gebruik van paracetamol bij In het kader van het ISAAC-programme (international study for asthma and allergies in middels vragenlijsten, bij ruim ### ### kinderen van zes tot zeven jaar of de kans op astma bij het gebruik van paracetamol in het eerste levensjaar en in de afgelopen ## maanden is toegenomen Het gebruik van paracetamol eenmaal per jaar of meer (medium), eenmaal per maand of meer (hoog) of geen gebruik werd geanalyseerd In de multivariable analyse vonden zij dat het gebruik van paracetamol in het eerste levensjaar een verhoogd risico op symptomen van astma geeft op de kleeftijd van zes #·##]) Dit werd ook gevonden voor rhinoconjuctivitis en eczeem Zij concluderen dat het gebruik van paracetamol in het eerste levensjaar en in latere kinderjaren de kans op astma, rhinoconjuctivitis en eczeem verhoogt bij kinderen van zes tot zeven jaar Paracetamol gebruik zou mogelijk een risicofactor zijn voor het ontstaan van astma in de Diverse correspondentie volgde op deze âretrospectieveâ studie, waaronder dat er sprake kan zijn van bias ten gevolge van de herinnering van ouders, dat de diagnose astma door de ouder werd benoemd en niet geverifieerd, dat niet werd gevraagd naar het gebruik van andere anti-pyretica en dat luchtweginfecties op deze leeftijd als een In ### volgde een prospectieve cohort studie van ### kinderen met een familiegeschiedenis van allergie, die werden vervolgd tot de leeftijd van zeven jaar Paracetamol werd gebruikt bij ##% van deze kinderen op de leeftijd van ## weken en bij ##% op de leeftijd van twee jaar Follow-up vond plaatst bij ##% van de kinderen Zij vonden geen relatie tussen het gebruik van paracetamol op jonge leeftijd en astma, na aanpassing voor het doormaken van frequente luchtweginfecties (odds ratio # ##, ##% Paracetamol is een veilig analgeticum bij lichte pijn De dosering en het doseringsinterval dienen aangepast te worden aan leeftijd, lichaamsgewicht en bij <PERSOON> et al , ###; A# <PERSOON>, ###, ###, ###, ###, ###, ### en ###; <PERSOON> et al , ###a en ###b; Birmingham et al , ### en###) Er zijn aanwijzingen dat de dosering van paracetamol ook aangepast dient te.
| 657 | nvog |
eczeem Zij concluderen dat het gebruik van paracetamol in het eerste levensjaar en in latere kinderjaren de kans op astma, rhinoconjuctivitis en eczeem verhoogt bij kinderen van zes tot zeven jaar Paracetamol gebruik zou mogelijk een risicofactor zijn voor het ontstaan van astma in de Diverse correspondentie volgde op deze âretrospectieveâ studie, waaronder dat er sprake kan zijn van bias ten gevolge van de herinnering van ouders, dat de diagnose astma door de ouder werd benoemd en niet geverifieerd, dat niet werd gevraagd naar het gebruik van andere anti-pyretica en dat luchtweginfecties op deze leeftijd als een In ### volgde een prospectieve cohort studie van ### kinderen met een familiegeschiedenis van allergie, die werden vervolgd tot de leeftijd van zeven jaar Paracetamol werd gebruikt bij ##% van deze kinderen op de leeftijd van ## weken en bij ##% op de leeftijd van twee jaar Follow-up vond plaatst bij ##% van de kinderen Zij vonden geen relatie tussen het gebruik van paracetamol op jonge leeftijd en astma, na aanpassing voor het doormaken van frequente luchtweginfecties (odds ratio # ##, ##% Paracetamol is een veilig analgeticum bij lichte pijn De dosering en het doseringsinterval dienen aangepast te worden aan leeftijd, lichaamsgewicht en bij <PERSOON> et al , ###; A# <PERSOON>, ###, ###, ###, ###, ###, ### en ###; <PERSOON> et al , ###a en ###b; Birmingham et al , ### en###) Er zijn aanwijzingen dat de dosering van paracetamol ook aangepast dient te slechte algemene conditie, lever- en nierfunctie stoornissen, myopathie en bij gebruik van medicatie met dezelfde boven rectale en rectale boven orale toediening De keuze is met name afhankelijk van de inwerkingsduur, de bruikbare toedieningsweg en de kans op postoperatieve Paracetamol lijkt bij het gebruik op jonge leeftijd geen verhoogd risico te geven op Paracetamol is een veilig en effectief analgeticum bij lichte pijn dat gebruikt kan worden vanaf De intraveneuze toediening in de peri-operatieve periode verdient de voorkeur boven rectale, en laatst genoemde boven orale toediening, met name als snelle inwerking is gewenst of rectale De doseringen van paracetamol bij kinderen dienen te worden aangepast bij slechte algemene conditie, lever- en nierfunctiestoornissen, myopathie, bij gebruik van medicatie met dezelfde De NSAIDâs remmen de prostaglandinesynthese en hebben naast pijnbehandeling ook een ontstekingsremmend effect Zij zijn bij uitstek geschikt voor de behandeling van matige pijn, in het bijzonder bij gewrichts- en botpijnen, maar ook voor de bestrijding van koliekpijnen Ook kunnen zij in combinatie met paracetamol worden gebruikt bij ernstige pijn (zie ook <DATUM> # Opioïden) Over het gebruik van diclofenac en andere NSAIDâs bij kinderen onder de leeftijd van drie tot vier maanden, is weinig bekend <PERSOON> (###) bespreken alleen het gebruik van indomethacine (Indocid) bij pasgeborenen met In ### verscheen een editorial van Finkel over het gebruik van NSAIDâs bij jonge kinderen, gezien de behoefte aan het gebruik van deze middelen als opioïd sparend en reducerend effect met betrekking tot bijwerkingen en opioïd tolerantie Prostaglandines.
| 638 | nvog |
lever- en nierfunctie stoornissen, myopathie en bij gebruik van medicatie met dezelfde boven rectale en rectale boven orale toediening De keuze is met name afhankelijk van de inwerkingsduur, de bruikbare toedieningsweg en de kans op postoperatieve Paracetamol lijkt bij het gebruik op jonge leeftijd geen verhoogd risico te geven op Paracetamol is een veilig en effectief analgeticum bij lichte pijn dat gebruikt kan worden vanaf De intraveneuze toediening in de peri-operatieve periode verdient de voorkeur boven rectale, en laatst genoemde boven orale toediening, met name als snelle inwerking is gewenst of rectale De doseringen van paracetamol bij kinderen dienen te worden aangepast bij slechte algemene conditie, lever- en nierfunctiestoornissen, myopathie, bij gebruik van medicatie met dezelfde De NSAIDâs remmen de prostaglandinesynthese en hebben naast pijnbehandeling ook een ontstekingsremmend effect Zij zijn bij uitstek geschikt voor de behandeling van matige pijn, in het bijzonder bij gewrichts- en botpijnen, maar ook voor de bestrijding van koliekpijnen Ook kunnen zij in combinatie met paracetamol worden gebruikt bij ernstige pijn (zie ook <DATUM> # Opioïden) Over het gebruik van diclofenac en andere NSAIDâs bij kinderen onder de leeftijd van drie tot vier maanden, is weinig bekend <PERSOON> (###) bespreken alleen het gebruik van indomethacine (Indocid) bij pasgeborenen met In ### verscheen een editorial van Finkel over het gebruik van NSAIDâs bij jonge kinderen, gezien de behoefte aan het gebruik van deze middelen als opioïd sparend en reducerend effect met betrekking tot bijwerkingen en opioïd tolerantie Prostaglandines doorbloeding van de hersenen, de nier, de regulatie van de ductus arteriosus en de modulatie van slaap Zo worden bij pasgeborenen, waarbij de moeder in de zwangerschap NSAIDâs gebruikte en bij gebruik van indomethacine voor sluiting van de ductus arteriosus, respectievelijk een <DATUM> en <DATUM> grotere kans op nierfalen gezien In een survey over het gebruik van NSAIDâs in Engeland en Ierland, gebruikten ##% van de anesthesiologen NSAIDâs bij kinderen van vier tot zes maanden, slechts ##% bij kinderen van één tot drie maanden en #% bij neonaten (Eustace et al , ###) Bij kinderen van drie tot zes maanden is vooral ervaring opgedaan met oraal en rectaal Eerder werd al aangetoond bij volwassenen dat ibuprofen van de klassieke NSAIDâs het laagste relatieve risico op gastrointestinale bijwerkingen heeft, gevolgd door diclofenac Een farmacokinetische studie van <PERSOON> et al , (###) laat zien dat diclofenac rectaal dankzij zijn hoge biologische beschikbaarheid, snelle opname (## tot ## min) en snel bereiken van de maximum concentratie (## min) ten opzichte van orale gecoate tabletten, zeker geschikt is voor gebruik in de peri-operatieve periode bij korte procedures, zoals onderzocht in bij kinderen van twee tot acht jaar In ### verscheen een Cochrane review (Standing et al, ###) over het gebruik van diclofenac (oraal, rectaal, intramusculair en intraveneus) voor acute pijn bij kinderen tot <LEEFTIJD> jaar De auteurs vonden in de literatuur tot mei ### zeven RCTâs met betrekking tot het effect van pijnbestrijding ten opzichte van andere analgetica en meerdere studies.
| 622 | nvog |
de regulatie van de ductus arteriosus en de modulatie van slaap Zo worden bij pasgeborenen, waarbij de moeder in de zwangerschap NSAIDâs gebruikte en bij gebruik van indomethacine voor sluiting van de ductus arteriosus, respectievelijk een <DATUM> en <DATUM> grotere kans op nierfalen gezien In een survey over het gebruik van NSAIDâs in Engeland en Ierland, gebruikten ##% van de anesthesiologen NSAIDâs bij kinderen van vier tot zes maanden, slechts ##% bij kinderen van één tot drie maanden en #% bij neonaten (Eustace et al , ###) Bij kinderen van drie tot zes maanden is vooral ervaring opgedaan met oraal en rectaal Eerder werd al aangetoond bij volwassenen dat ibuprofen van de klassieke NSAIDâs het laagste relatieve risico op gastrointestinale bijwerkingen heeft, gevolgd door diclofenac Een farmacokinetische studie van <PERSOON> et al , (###) laat zien dat diclofenac rectaal dankzij zijn hoge biologische beschikbaarheid, snelle opname (## tot ## min) en snel bereiken van de maximum concentratie (## min) ten opzichte van orale gecoate tabletten, zeker geschikt is voor gebruik in de peri-operatieve periode bij korte procedures, zoals onderzocht in bij kinderen van twee tot acht jaar In ### verscheen een Cochrane review (Standing et al, ###) over het gebruik van diclofenac (oraal, rectaal, intramusculair en intraveneus) voor acute pijn bij kinderen tot <LEEFTIJD> jaar De auteurs vonden in de literatuur tot mei ### zeven RCTâs met betrekking tot het effect van pijnbestrijding ten opzichte van andere analgetica en meerdere studies drie maanden In de studies werden diverse pijnscores gebruikt, waardoor het moeilijk was de uitkomsten te vergelijken Het gerapporteerde gebruik van rescue analgetica in deze studies was wel bruikbaar als uitkomstmaat In deze studies werden bij ### kinderen een vergelijking gemaakt met diclofenac en placebo/geen behandeling en bij ## kinderen werd diclofenac vergeleken met een andere analgeticum De leeftijd van de onderzochte kinderen varieerde van vier maanden tot <LEEFTIJD> jaar Diclofenac geeft een significante reductie in het gebruik van rescue analgesie ([RR] # #; number [NNT] <DATUM> ##% confidence interval [CI] <DATUM> tot <DATUM> Diclofenac lijkt tweemaal zo effectief als paracetamol bij perioperatieve pijn in vergelijkbare dosis Een adequaat doseringsregime voor diclofenac konden de auteurs uit de Cochrane review niet vaststellen (variaties van # # tot <DATUM> mg/kg) en daaruit volgde een recent verschenen farmacokinetische studie die tot aanbevelingen komt voor doseringen bij kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar met behulp van AUC (equivalent area under diclofenac concentrationâtime curve) Data van ### kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar met in totaal ### bloedafnames werden gebruikt De biologische beschikbaarheid van rectaal diclofenac bleek tweemaal zo hoog dan van orale opname, doordat minder first-pass metabolisme De doseringregimes die in deze studie worden aanbevolen voor diclofenac zijn oraal # intraveneuze doseringen in deze retrospectieve observationele studie zijn lager dan tot nu toe aanbevolen in diverse overzichten Er wordt uitgegaan van een vergelijkbaar effect bij volwassenen en kinderen, maar data hierover zijn niet beschikbaar Deze.
| 635 | nvog |
de studies werden diverse pijnscores gebruikt, waardoor het moeilijk was de uitkomsten te vergelijken Het gerapporteerde gebruik van rescue analgetica in deze studies was wel bruikbaar als uitkomstmaat In deze studies werden bij ### kinderen een vergelijking gemaakt met diclofenac en placebo/geen behandeling en bij ## kinderen werd diclofenac vergeleken met een andere analgeticum De leeftijd van de onderzochte kinderen varieerde van vier maanden tot <LEEFTIJD> jaar Diclofenac geeft een significante reductie in het gebruik van rescue analgesie ([RR] # #; number [NNT] <DATUM> ##% confidence interval [CI] <DATUM> tot <DATUM> Diclofenac lijkt tweemaal zo effectief als paracetamol bij perioperatieve pijn in vergelijkbare dosis Een adequaat doseringsregime voor diclofenac konden de auteurs uit de Cochrane review niet vaststellen (variaties van # # tot <DATUM> mg/kg) en daaruit volgde een recent verschenen farmacokinetische studie die tot aanbevelingen komt voor doseringen bij kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar met behulp van AUC (equivalent area under diclofenac concentrationâtime curve) Data van ### kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar met in totaal ### bloedafnames werden gebruikt De biologische beschikbaarheid van rectaal diclofenac bleek tweemaal zo hoog dan van orale opname, doordat minder first-pass metabolisme De doseringregimes die in deze studie worden aanbevolen voor diclofenac zijn oraal # intraveneuze doseringen in deze retrospectieve observationele studie zijn lager dan tot nu toe aanbevolen in diverse overzichten Er wordt uitgegaan van een vergelijkbaar effect bij volwassenen en kinderen, maar data hierover zijn niet beschikbaar Deze adequaat zouden kunnen zijn, maar verder onderzoek naar de kwaliteit van de In de eerder genoemde Cochrane review gaf diclofenac in vergelijking met andere nietNSAID (placebo, paracetamol, opioïd) minder misselijkheid en braken (RR # #; NNT <DATUM> Dit wordt bevestigd in de meta-analyse van Michelet, alsmede een opioïdsparend effect In een gerandomiseerde dubbelblinde studie bij ruim ## ### kinderen tussen zes maanden en twee jaar oud, met koorts, werden gedurende vier weken de bijwerkingen geregistreerd van ibuprofen Het risico van hospitalisatie voor gastro-intestinale bloeding bij het gebruik van oraal ibuprofen gedurende drie dagen in een dosering van # mg/kg en ## mg/kg was ## per ### ### Dit was iets hoger maar niet significant verschillend dan van de kinderen die paracetamol voorgeschreven kregen In de Cochrane review van Standing (### en ###) lijkt geen toename van bloedingsneiging die chirurgische interventie noodzakelijk maakt, toch is meer Ernstige bijwerkingen, zoals postoperatieve nabloeding en allergische reactie trad op in minder dan drie op ### kinderen die behandeld werden voor acute pijn (# ##%) In de studies van Lesko et al , (### en ###) werd geen toename gevonden in het risico voor opname voor acute bronchospasme door gebruik van ibuprofen bij kinderen onder de twee jaar Bij kinderen met astma werd geen reductie van de longfunctie gevonden tot ## minuten na orale inname van diclofenac # tot <DATUM> mg/kg (Short et al , ###) In een review van Kanabar et al , (###) werden deze bevindingen nogmaals bevestigd.
| 642 | nvog |
zijn, maar verder onderzoek naar de kwaliteit van de In de eerder genoemde Cochrane review gaf diclofenac in vergelijking met andere nietNSAID (placebo, paracetamol, opioïd) minder misselijkheid en braken (RR # #; NNT <DATUM> Dit wordt bevestigd in de meta-analyse van Michelet, alsmede een opioïdsparend effect In een gerandomiseerde dubbelblinde studie bij ruim ## ### kinderen tussen zes maanden en twee jaar oud, met koorts, werden gedurende vier weken de bijwerkingen geregistreerd van ibuprofen Het risico van hospitalisatie voor gastro-intestinale bloeding bij het gebruik van oraal ibuprofen gedurende drie dagen in een dosering van # mg/kg en ## mg/kg was ## per ### ### Dit was iets hoger maar niet significant verschillend dan van de kinderen die paracetamol voorgeschreven kregen In de Cochrane review van Standing (### en ###) lijkt geen toename van bloedingsneiging die chirurgische interventie noodzakelijk maakt, toch is meer Ernstige bijwerkingen, zoals postoperatieve nabloeding en allergische reactie trad op in minder dan drie op ### kinderen die behandeld werden voor acute pijn (# ##%) In de studies van Lesko et al , (### en ###) werd geen toename gevonden in het risico voor opname voor acute bronchospasme door gebruik van ibuprofen bij kinderen onder de twee jaar Bij kinderen met astma werd geen reductie van de longfunctie gevonden tot ## minuten na orale inname van diclofenac # tot <DATUM> mg/kg (Short et al , ###) In een review van Kanabar et al , (###) werden deze bevindingen nogmaals bevestigd getrokken of het gebruik van diclofenac bij kinderen met astma een toename van hun klachten geeft, aangezien kinderen met astma in deze studies werden geëxcludeerd of In een retrospectieve studie naar het gebruik van ketarolac bij ## patiënten na scoliose chirurgie, leeftijd gemiddeld <LEEFTIJD> jaar, werden in vergelijking met ### controlepatiënten Al eerder werd bij volwassenen onvoldoende aanwijzing gevonden om te stellen dat Er zijn drie dubbelblind gerandomiseerde studies gevonden over het gebruik van <PERSOON>-# remmers bij kinderen Zij onderzochten rofeCoxib en tenoxicam bij (adeno)tonsillectomie In de studie van Sheeran et al , (###) bij ## kinderen vanaf vier jaar, werd geen toegevoegde waarde gevonden op de pijnstilling van rofeCoxib # mg/kg De studie van Bean-Lijwski et al , (###) vergeleek bij ## kinderen het gebruik van rofeCoxib # mg/kg oraal met dat van hydrocodone #,# mg/kg oraal gestart bij ontslag, waarbij rofeCoxib een betere analgesie gaf bij slikpijn Bij passieve pijn werd geen In de studie van Mendham et al , (###) werd bij ### kinderen diclofenac (# mg/kg rectaal) vergeleken met tenoxicam (#,# mg intraveneus) met en zonder fentanyl (# ## microgram/kg iv) voor postoperatieve pijnstilling bij (adeno) tonsillectomie Tenoxicam alleen gaf significant hogere pijnscores dan de overige groepen De groep die diclofenac en fentanyl kreeg had significant lagere scores dan de overige groepen Er was geen RofeCoxib werd in ### uit de handel gehaald vanwege bijwerkingen en tenoxicam is in behoort tot de chemische groep van de phenazonen (phenylpyrazolonen) Het exacte.
| 662 | nvog |
van diclofenac bij kinderen met astma een toename van hun klachten geeft, aangezien kinderen met astma in deze studies werden geëxcludeerd of In een retrospectieve studie naar het gebruik van ketarolac bij ## patiënten na scoliose chirurgie, leeftijd gemiddeld <LEEFTIJD> jaar, werden in vergelijking met ### controlepatiënten Al eerder werd bij volwassenen onvoldoende aanwijzing gevonden om te stellen dat Er zijn drie dubbelblind gerandomiseerde studies gevonden over het gebruik van <PERSOON>-# remmers bij kinderen Zij onderzochten rofeCoxib en tenoxicam bij (adeno)tonsillectomie In de studie van Sheeran et al , (###) bij ## kinderen vanaf vier jaar, werd geen toegevoegde waarde gevonden op de pijnstilling van rofeCoxib # mg/kg De studie van Bean-Lijwski et al , (###) vergeleek bij ## kinderen het gebruik van rofeCoxib # mg/kg oraal met dat van hydrocodone #,# mg/kg oraal gestart bij ontslag, waarbij rofeCoxib een betere analgesie gaf bij slikpijn Bij passieve pijn werd geen In de studie van Mendham et al , (###) werd bij ### kinderen diclofenac (# mg/kg rectaal) vergeleken met tenoxicam (#,# mg intraveneus) met en zonder fentanyl (# ## microgram/kg iv) voor postoperatieve pijnstilling bij (adeno) tonsillectomie Tenoxicam alleen gaf significant hogere pijnscores dan de overige groepen De groep die diclofenac en fentanyl kreeg had significant lagere scores dan de overige groepen Er was geen RofeCoxib werd in ### uit de handel gehaald vanwege bijwerkingen en tenoxicam is in behoort tot de chemische groep van de phenazonen (phenylpyrazolonen) Het exacte weefsels als in het centraal zenuwstelsel Het middel kwam in ### voor het eerst op de markt en werd in de jaren zeventig in diverse landen uit de handel gehaald vanwege de kans op agranulocytose met dodelijke afloop In de meeste andere Europese landen (waaronder Duitsland, Zwitserland, Oostenrijk, Polen en Rusland) en diverse ZuidAmerikaanse landen is het naast paracetamol het meest gebruikte analgeticum, ook bij kinderen Een aantal studies onderzochten het anti-pyretisch effect van dipyrone bij In een multinational gerandomiseerde trial werden ### kinderen onderzocht van zes maanden tot acht jaar Ibuprofen en dipyrone gaven significant meer normalisatie van de temperatuur dan paracetamol (resp ##, ## en ##%) Na <DATUM> uur was de temperatuur In een studie van ## kinderen van zes maanden tot acht jaar was het effect op koorts van ibuprofen ##mg/ kg oraal significant sterker dan dat van dipyrone ## mg/kg oraal, In een aantal overzichtsartikelen over het gebruik van analgetica bij kinderen (# tot <LEEFTIJD> jaar) wordt dipyrone als analgeticum genoemd of als rescue medicatie gebruikt (Banos et al , ###; Cortez, ###; Bravo Matus et al , ###) Er werd één artikel gevonden waarin een vergelijkende studie wordt beschreven van ### kinderen van drie tot zes jaar vergeleken wordt met dipyrone ## mg/kg intraveneus ## minuten voor aanvang van chirurgie toegediend In beide groepen waren ##% van de kinderen pijnvrij en ondervonden ##% van de kinderen lichte tot matige pijn (Penuelas-Acuna et al , ###) Het is aannemelijk dat diclofenac en ibuprofen de meest geschikte NSAIDâs zijn met.
| 667 | nvog |
kwam in ### voor het eerst op de markt en werd in de jaren zeventig in diverse landen uit de handel gehaald vanwege de kans op agranulocytose met dodelijke afloop In de meeste andere Europese landen (waaronder Duitsland, Zwitserland, Oostenrijk, Polen en Rusland) en diverse ZuidAmerikaanse landen is het naast paracetamol het meest gebruikte analgeticum, ook bij kinderen Een aantal studies onderzochten het anti-pyretisch effect van dipyrone bij In een multinational gerandomiseerde trial werden ### kinderen onderzocht van zes maanden tot acht jaar Ibuprofen en dipyrone gaven significant meer normalisatie van de temperatuur dan paracetamol (resp ##, ## en ##%) Na <DATUM> uur was de temperatuur In een studie van ## kinderen van zes maanden tot acht jaar was het effect op koorts van ibuprofen ##mg/ kg oraal significant sterker dan dat van dipyrone ## mg/kg oraal, In een aantal overzichtsartikelen over het gebruik van analgetica bij kinderen (# tot <LEEFTIJD> jaar) wordt dipyrone als analgeticum genoemd of als rescue medicatie gebruikt (Banos et al , ###; Cortez, ###; Bravo Matus et al , ###) Er werd één artikel gevonden waarin een vergelijkende studie wordt beschreven van ### kinderen van drie tot zes jaar vergeleken wordt met dipyrone ## mg/kg intraveneus ## minuten voor aanvang van chirurgie toegediend In beide groepen waren ##% van de kinderen pijnvrij en ondervonden ##% van de kinderen lichte tot matige pijn (Penuelas-Acuna et al , ###) Het is aannemelijk dat diclofenac en ibuprofen de meest geschikte NSAIDâs zijn met <PERSOON> et al , ### en ###; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> is een effectief analgeticum voor kinderen in de perioperatieve periode, met een opioïdsparend effect, een reductie van misselijkheid en braken en een <PERSOON> et al , ### en ### Michelet ###) Er zijn aanwijzingen dat diclofenac de incidentie van postoperatieve nabloedingen, Het gebruik van diclofenac en ibuprofen lijkt geen toename van de klachten te Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van NSAIDâs geen significant effect heeft op de Op basis van de beschikbare literatuur kan de werkgroep geen uitspraken doen over een gunstig analgetisch effect van <PERSOON>-# remmers bij kinderen ten opzichte Er zijn aanwijzingen dat Dipyrone een beter antipyretisch effect geeft dan Er zijn aanwijzingen zijn dat Dipyrone even sterk werkt als Ketarolac bij kinderen Diclofenac en ibuprofen zijn voor kinderen vanaf de leeftijd van drie/vier maanden de meest geschikte NSAID voor de bestrijding van matige pijn, al dan niet in combinatie met paracetamol en/of opioïden Het reduceert misselijkheid en braken en heeft een lage incidentie van De rectale toediening van diclofenac lijkt de voorkeur te hebben in de perioperatieve periode Diclofenac en ibuprofen lijken de incidentie van postoperatieve nabloedingen, waarvoor chirurgische interventie noodzakelijk is, niet te verhogen, maar zijn gecontra-indiceerd bij Diclofenac en ibuprofen kunnen gebruikt worden bij kinderen met goed ingesteld astma en leverfunctiestoornissen en verhoogd risico op nierfalen en gelijktijdig gebruik van nefrotoxische Op basis van de beperkte beschikbare literatuur zou het gebruik van Diypyrone als analgeticum.
| 631 | nvog |
et al , ### en ###; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> is een effectief analgeticum voor kinderen in de perioperatieve periode, met een opioïdsparend effect, een reductie van misselijkheid en braken en een <PERSOON> et al , ### en ### Michelet ###) Er zijn aanwijzingen dat diclofenac de incidentie van postoperatieve nabloedingen, Het gebruik van diclofenac en ibuprofen lijkt geen toename van de klachten te Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van NSAIDâs geen significant effect heeft op de Op basis van de beschikbare literatuur kan de werkgroep geen uitspraken doen over een gunstig analgetisch effect van <PERSOON>-# remmers bij kinderen ten opzichte Er zijn aanwijzingen dat Dipyrone een beter antipyretisch effect geeft dan Er zijn aanwijzingen zijn dat Dipyrone even sterk werkt als Ketarolac bij kinderen Diclofenac en ibuprofen zijn voor kinderen vanaf de leeftijd van drie/vier maanden de meest geschikte NSAID voor de bestrijding van matige pijn, al dan niet in combinatie met paracetamol en/of opioïden Het reduceert misselijkheid en braken en heeft een lage incidentie van De rectale toediening van diclofenac lijkt de voorkeur te hebben in de perioperatieve periode Diclofenac en ibuprofen lijken de incidentie van postoperatieve nabloedingen, waarvoor chirurgische interventie noodzakelijk is, niet te verhogen, maar zijn gecontra-indiceerd bij Diclofenac en ibuprofen kunnen gebruikt worden bij kinderen met goed ingesteld astma en leverfunctiestoornissen en verhoogd risico op nierfalen en gelijktijdig gebruik van nefrotoxische Op basis van de beperkte beschikbare literatuur zou het gebruik van Diypyrone als analgeticum Meer onderzoek is gaande om de plaats van Dipyrone Tramadol (Tramal) is een zwak werkend opioïd dat een lage bindingsaffiniteit heeft op de µ opioïd receptoren met een gering effect op de hemodynamiek, ademhaling, misselijkheid, braken, obstipatie en sedatie in vergelijking met andere opioïden Tramadol heeft <DATUM> van de potentie van morfine Het kan oraal, rectaal of intraveneus worden toegepast vanaf de leeftijd van één jaar De inwerkingsduur na orale opname is ## minuten tot # uur Het is vooral geschikt voor de toediening bij matige pijn en indien NSAID zijn gecontra-indiceerd (<PERSOON>, ###) In een aantal studies wordt de farmacokinetiek van Tramadol bij kinderen jonger dan één jaar onderzocht Aangezien tramadol wordt gemetaboliseerd tot O-demethyl tramadol (M#) door Cytochrome P#D# activiteit, werd in deze studies gekeken naar deze activiteit bij ## kinderen vanaf ## weken postconceptie Met ## weken werd ##% van de klaring ten opzichte van volwassenen bereikt na een bolus van tramadol # mg/kg intraveneus De hoogste concentratie van het metaboliet werd gemeten bij ## weken postconceptie, wanneer de activiteit van Cytochroom reeds gerijpt is (lever), maar de klaring via de nieren nog immatuur is (Allegaert et al , ### en ###) Couto Alencar et al , (###) deden een vergelijkende studie van tramadol en fentanyl bij ### neonaten met een gemiddelde leeftijd van ##,# weken en gewicht van ### gram De meeste neonaten (##%) ondergingen abdominale chirurgie Zij kregen fentanyl (# tot.
| 628 | nvog |
Meer onderzoek is gaande om de plaats van Dipyrone Tramadol (Tramal) is een zwak werkend opioïd dat een lage bindingsaffiniteit heeft op de µ opioïd receptoren met een gering effect op de hemodynamiek, ademhaling, misselijkheid, braken, obstipatie en sedatie in vergelijking met andere opioïden Tramadol heeft <DATUM> van de potentie van morfine Het kan oraal, rectaal of intraveneus worden toegepast vanaf de leeftijd van één jaar De inwerkingsduur na orale opname is ## minuten tot # uur Het is vooral geschikt voor de toediening bij matige pijn en indien NSAID zijn gecontra-indiceerd (<PERSOON>, ###) In een aantal studies wordt de farmacokinetiek van Tramadol bij kinderen jonger dan één jaar onderzocht Aangezien tramadol wordt gemetaboliseerd tot O-demethyl tramadol (M#) door Cytochrome P#D# activiteit, werd in deze studies gekeken naar deze activiteit bij ## kinderen vanaf ## weken postconceptie Met ## weken werd ##% van de klaring ten opzichte van volwassenen bereikt na een bolus van tramadol # mg/kg intraveneus De hoogste concentratie van het metaboliet werd gemeten bij ## weken postconceptie, wanneer de activiteit van Cytochroom reeds gerijpt is (lever), maar de klaring via de nieren nog immatuur is (Allegaert et al , ### en ###) Couto Alencar et al , (###) deden een vergelijkende studie van tramadol en fentanyl bij ### neonaten met een gemiddelde leeftijd van ##,# weken en gewicht van ### gram De meeste neonaten (##%) ondergingen abdominale chirurgie Zij kregen fentanyl (# tot voeding Er werd geen verschil gevonden tussen de fentanyl en tramadol groep met Zwaveling et al , (###) onderzochten de farmacokinetiek van rectaal tramadol bij ## kinderen van één tot zes jaar die kleine chirurgie ondergingen waarbij weinig variabiliteit in absorptie en klaring op deze leeftijd werd gevonden Zetpillen tramadol kleiner dan In een aantal dubbel blind gerandomiseerde studies werd het analgetisch effect van tramadol (oraal en intraveneus) bij kinderen vanaf één jaar onderzocht na adenotomie, tonsillectomie entandextracties Pijn- en sedatiescores verschilden niet significant met morfine (bolus en PCA); morfine #,# mg/kg gaf meer misselijkheid dan tramadol # tot # mg/kg intraveneus (##% versus ##%) en mogelijk waren er ook minder episodes met Chiaretti et al , (###) vonden een goede pijnbehandeling, maar meer misselijkheid bij tramadol # mg/kg intraveneus na grote neurochirurgische ingrepen bij kinderen in vergelijking met tramadol of fentanyl continue infuus Fentanyl gaf een betere <PERSOON> et al , (###) geven in een review aan dat tramadol ook bij kinderen oraal en intraveneus een goede pijnbehandeling geeft zowel in klinische situatie als in dagbehandeling Er worden geen effecten op cardiovasculaire of respiratoire parameters gezien Misselijkheid is de meest voorkomende bijwerking Tramadol zou vooral In ### zal een Cochrane systemetic review verschijnen over het gebruik van tramadol voor postoperatieve pijn bij kinderen Hierbij wordt gezocht naar RCTâs met als primaire uitkomst maat rescue analgesie en tijd tot rescue analgesie Tevens wordt gekeken naar Tramadol kan oraal, rectaal of intraveneus gebruikt worden bij matige pijn bij kinderen, met name indien NSAID zijn gecontra-indiceerd.
| 655 | nvog |
en tramadol groep met Zwaveling et al , (###) onderzochten de farmacokinetiek van rectaal tramadol bij ## kinderen van één tot zes jaar die kleine chirurgie ondergingen waarbij weinig variabiliteit in absorptie en klaring op deze leeftijd werd gevonden Zetpillen tramadol kleiner dan In een aantal dubbel blind gerandomiseerde studies werd het analgetisch effect van tramadol (oraal en intraveneus) bij kinderen vanaf één jaar onderzocht na adenotomie, tonsillectomie entandextracties Pijn- en sedatiescores verschilden niet significant met morfine (bolus en PCA); morfine #,# mg/kg gaf meer misselijkheid dan tramadol # tot # mg/kg intraveneus (##% versus ##%) en mogelijk waren er ook minder episodes met Chiaretti et al , (###) vonden een goede pijnbehandeling, maar meer misselijkheid bij tramadol # mg/kg intraveneus na grote neurochirurgische ingrepen bij kinderen in vergelijking met tramadol of fentanyl continue infuus Fentanyl gaf een betere <PERSOON> et al , (###) geven in een review aan dat tramadol ook bij kinderen oraal en intraveneus een goede pijnbehandeling geeft zowel in klinische situatie als in dagbehandeling Er worden geen effecten op cardiovasculaire of respiratoire parameters gezien Misselijkheid is de meest voorkomende bijwerking Tramadol zou vooral In ### zal een Cochrane systemetic review verschijnen over het gebruik van tramadol voor postoperatieve pijn bij kinderen Hierbij wordt gezocht naar RCTâs met als primaire uitkomst maat rescue analgesie en tijd tot rescue analgesie Tevens wordt gekeken naar Tramadol kan oraal, rectaal of intraveneus gebruikt worden bij matige pijn bij kinderen, met name indien NSAID zijn gecontra-indiceerd voorkomende bijwerking, doch lijkt dit minder dan bij morfine Het gebruik bij kinderen onder de leeftijd van één jaar is nog beperkt onderzocht Tramadol kan oraal, rectaal of intraveneus gebruikt worden bij matige pijn bij kinderen vanaf de leeftijd van één jaar, met name als NSAID gecontra-indiceerd zijn Van de opioïden is morfine het opioïd van keuze voor kinderen Over het gebruik van andere sterk werkende opioïden bij kinderen zijn minder gegevens bekend Morfinechloride (morfine) kan oraal, subcutaan of intraveneus worden toegediend Door te combineren met paracetamol en/of NSAIDâs treedt een morfinesparend effect op, zoals is aangetoond bij kinderen boven de leeftijd van een jaar Bijwerkingen door hoge doses opioïden kunnen zo worden verminderd (Ceelie, ###a; Morton, ###a; Bij ernstige pijn na grote buik, thorax- en orthopedische chirurgie wordt morfine per continu infuus gegeven Hierdoor wordt een gelijkmatige morfinespiegel en een constante pijnbehandeling verkregen Echter bij pasgeborenen zou dit kunnen leiden tot cumulatie en dienen de doseringen morfine te worden berekend op basis van lichaamsgewicht in microgram/kg/#,# Recente data waarbij gebruik werd gemaakt van Een verhoogde gevoeligheid voor opioïden in de eerste levensmaanden wordt vooral veroorzaakt door een lage plasma-eiwitbindingscapaciteit, onrijpheid van de lever, een groot verdelingsvolume en ook door een nog onrijpe bloed-hersenbarrière Een minimaal effectieve dosis is uit de literatuur niet vast te stellen, veroorzaakt door de grote variabiliteit in patiëntenpopulatie en gebruikte meetinstrumenten In vele studies blijkt morfine in belangrijke mate te worden overgedoseerd Verschillende doseringsregimes worden dan ook beschreven.
| 615 | nvog |
lijkt dit minder dan bij morfine Het gebruik bij kinderen onder de leeftijd van één jaar is nog beperkt onderzocht Tramadol kan oraal, rectaal of intraveneus gebruikt worden bij matige pijn bij kinderen vanaf de leeftijd van één jaar, met name als NSAID gecontra-indiceerd zijn Van de opioïden is morfine het opioïd van keuze voor kinderen Over het gebruik van andere sterk werkende opioïden bij kinderen zijn minder gegevens bekend Morfinechloride (morfine) kan oraal, subcutaan of intraveneus worden toegediend Door te combineren met paracetamol en/of NSAIDâs treedt een morfinesparend effect op, zoals is aangetoond bij kinderen boven de leeftijd van een jaar Bijwerkingen door hoge doses opioïden kunnen zo worden verminderd (Ceelie, ###a; Morton, ###a; Bij ernstige pijn na grote buik, thorax- en orthopedische chirurgie wordt morfine per continu infuus gegeven Hierdoor wordt een gelijkmatige morfinespiegel en een constante pijnbehandeling verkregen Echter bij pasgeborenen zou dit kunnen leiden tot cumulatie en dienen de doseringen morfine te worden berekend op basis van lichaamsgewicht in microgram/kg/#,# Recente data waarbij gebruik werd gemaakt van Een verhoogde gevoeligheid voor opioïden in de eerste levensmaanden wordt vooral veroorzaakt door een lage plasma-eiwitbindingscapaciteit, onrijpheid van de lever, een groot verdelingsvolume en ook door een nog onrijpe bloed-hersenbarrière Een minimaal effectieve dosis is uit de literatuur niet vast te stellen, veroorzaakt door de grote variabiliteit in patiëntenpopulatie en gebruikte meetinstrumenten In vele studies blijkt morfine in belangrijke mate te worden overgedoseerd Verschillende doseringsregimes worden dan ook beschreven vier weken à terme) bij de niet beademde patiënt aangeraden, waarbij sedatie als een gunstig neveneffect wordt gezien De dosering dient aan de leeftijd, de mate van ziek zijn (PELOD, ASA score en het geobjectiveerde analgetisch effect (pijnscore) te worden komen met als doel individuele efficiëntie en veiligheid (<PERSOON> et al , ###) Recent werd ook door Aubrun de aandacht gevestigd op het titreren van morfine op geleide van pijnscores direct postoperatief Ondanks het nut van deze techniek, vereist zij in kinderen de nodige expertise en voorzichtigheid Niet altijd zijn de pijnscores en de In een onderzoek van ### beademde kinderen van nul tot drie jaar vonden <PERSOON> et al, geen verschil tussen intraveneus continue en intermitterend toegediend morfine De neonaten hadden minder morfine nodig dan de oudere kinderen De groep oudere kinderen vertoonde grote variatie in morfine behoefte Deze variatie was niet te verklaren door chirurgische stress of ernst van de ziekte (<PERSOON> et al , ###) <PERSOON> et al , (###) bevestigden dit voor alle synthetische opioïden bij post-cardio chirurgische analgesie en sedatie hoewel zij menen dat er nauwelijks goed uitgevoerde Hendrickson vond bij ## kinderen tussen de zes en acht jaar een lagere gemiddeld morfinegebruik per kg per uur en een betere pijnbehandeling middels continue intraveneus morfine in vergelijking met intermitterend intramusculaire toediening Er deden zich geen ernstige complicaties voor zoals respiratoire depressie Intramusculair morfine dient in principe niet meer te worden gegeven (Hendrickson et al , ###).
| 601 | nvog |
terme) bij de niet beademde patiënt aangeraden, waarbij sedatie als een gunstig neveneffect wordt gezien De dosering dient aan de leeftijd, de mate van ziek zijn (PELOD, ASA score en het geobjectiveerde analgetisch effect (pijnscore) te worden komen met als doel individuele efficiëntie en veiligheid (<PERSOON> et al , ###) Recent werd ook door Aubrun de aandacht gevestigd op het titreren van morfine op geleide van pijnscores direct postoperatief Ondanks het nut van deze techniek, vereist zij in kinderen de nodige expertise en voorzichtigheid Niet altijd zijn de pijnscores en de In een onderzoek van ### beademde kinderen van nul tot drie jaar vonden <PERSOON> et al, geen verschil tussen intraveneus continue en intermitterend toegediend morfine De neonaten hadden minder morfine nodig dan de oudere kinderen De groep oudere kinderen vertoonde grote variatie in morfine behoefte Deze variatie was niet te verklaren door chirurgische stress of ernst van de ziekte (<PERSOON> et al , ###) <PERSOON> et al , (###) bevestigden dit voor alle synthetische opioïden bij post-cardio chirurgische analgesie en sedatie hoewel zij menen dat er nauwelijks goed uitgevoerde Hendrickson vond bij ## kinderen tussen de zes en acht jaar een lagere gemiddeld morfinegebruik per kg per uur en een betere pijnbehandeling middels continue intraveneus morfine in vergelijking met intermitterend intramusculaire toediening Er deden zich geen ernstige complicaties voor zoals respiratoire depressie Intramusculair morfine dient in principe niet meer te worden gegeven (Hendrickson et al , ###) bij ### kinderen van # maanden tot <LEEFTIJD> jaar werd inadequate pijnbehandeling bereikt in de eerste ## uur bij ## % van de patiënten, vooral bij patiënten die minder dan ## Daarnaast kan vanaf de leeftijd van vijf jaar morfine intraveneus als <PERSOON> (PCA) worden toegepast Hierbij kan het kind middels een computergestuurde pomp zichzelf een bolus met morfine toedienen Er wordt een bolus en een maximale dosering per tijdseenheid ingesteld Tevens wordt er een lock-out interval (vijf tot tien minuten) bepaald waarbinnen geen extra morfine kan worden toegediend Het kind moet in staat zijn de instructie te begrijpen en voorlichtingsmateriaal dient beschikbaar te zijn voor kind, ouders en verzorgers Het gebruik van een achtergrond infuus kan leiden tot meer misselijkheid, sedatie en hypoxemie (Doyle et al , ###a, ###b en ###) Het gebruik van een achtergrond infuus is niet bewezen noodzakelijk en het lijkt dan ook dat dit zou afdoen aan de veiligheid van PCA geeft een goede pijnbehandeling met minimale sedatie en een grote patiënttevredenheid Het kind heeft controle over zijn eigen pijn Bewaking van de <PERSOON> vond in een groep van ## kinderen in de leeftijd van # tot <LEEFTIJD> jaar een hogere morfine consumptie in de PCA groep in vergelijking met de continue infuus groep, maar geen verschil in pijnscore en bijwerkingen tussen de beide groepen In een gelijksoortig onderzoek werd bij kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar een betere pijnbehandeling gevonden met PCA, maar niet bij vijf tot negen jarigen (Bray, ###).
| 614 | nvog |
maanden tot <LEEFTIJD> jaar werd inadequate pijnbehandeling bereikt in de eerste ## uur bij ## % van de patiënten, vooral bij patiënten die minder dan ## Daarnaast kan vanaf de leeftijd van vijf jaar morfine intraveneus als <PERSOON> (PCA) worden toegepast Hierbij kan het kind middels een computergestuurde pomp zichzelf een bolus met morfine toedienen Er wordt een bolus en een maximale dosering per tijdseenheid ingesteld Tevens wordt er een lock-out interval (vijf tot tien minuten) bepaald waarbinnen geen extra morfine kan worden toegediend Het kind moet in staat zijn de instructie te begrijpen en voorlichtingsmateriaal dient beschikbaar te zijn voor kind, ouders en verzorgers Het gebruik van een achtergrond infuus kan leiden tot meer misselijkheid, sedatie en hypoxemie (Doyle et al , ###a, ###b en ###) Het gebruik van een achtergrond infuus is niet bewezen noodzakelijk en het lijkt dan ook dat dit zou afdoen aan de veiligheid van PCA geeft een goede pijnbehandeling met minimale sedatie en een grote patiënttevredenheid Het kind heeft controle over zijn eigen pijn Bewaking van de <PERSOON> vond in een groep van ## kinderen in de leeftijd van # tot <LEEFTIJD> jaar een hogere morfine consumptie in de PCA groep in vergelijking met de continue infuus groep, maar geen verschil in pijnscore en bijwerkingen tussen de beide groepen In een gelijksoortig onderzoek werd bij kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar een betere pijnbehandeling gevonden met PCA, maar niet bij vijf tot negen jarigen (Bray, ###) Vanaf de leeftijd van vijf tot zes maanden is het metabolisme van morfine gelijk aan dat van oudere kinderen De klaring van morfine is op de leeftijd van één tot twee maanden als bij kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar (Kart et al , ###a en ###b) Aanbevolen wordt kinderen tot vier weken (à terme) alleen opioïden te geven als intensieve bewaking van circulatie en ademhaling mogelijk is of als het kind beademd wordt Bij kinderen van één tot zes maanden (à terme), prematuren tot de leeftijd van één jaar, bij aanwezige luchtweg-, nier/lever- en neuromusculaire ziekten of bij gelijktijdig gebruik van sedativa, is bewaking van de ademhaling middels een saturatiemeter eerst op de verkoever en daarna op de afdeling noodzakelijk <PERSOON> deze leeftijd lijkt te kunnen worden volstaan met controles van pijnscore, ademhaling, sedatie en bijwerkingen op de afdeling volgens een vast protocol (<PERSOON> et al, Franson pleit in zijn artikel over PCA voor bewaking middels een saturatiemeter bij alle Morton (###) beschrijft een monitoringprotocol bij ## kinderen (# tot <LEEFTIJD> jaar) met PCA waarbij ##% van de SaO# registraties (zonder zuurstoftoediening) tussen de ## tot ###% lagen en #% onder de limiet van ##% zonder relatie met een te trage Morfine is bij kinderen het opioïd van keuze voor het bestrijden van ernstige pijn na voorkeur in combinatie met paracetamol en/of NSAID Bij de dosering en bewaking <PERSOON>, ###a; <PERSOON> et al , ###a en ###b; <PERSOON> et al.
| 643 | nvog |
leeftijd van vijf tot zes maanden is het metabolisme van morfine gelijk aan dat van oudere kinderen De klaring van morfine is op de leeftijd van één tot twee maanden als bij kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar (Kart et al , ###a en ###b) Aanbevolen wordt kinderen tot vier weken (à terme) alleen opioïden te geven als intensieve bewaking van circulatie en ademhaling mogelijk is of als het kind beademd wordt Bij kinderen van één tot zes maanden (à terme), prematuren tot de leeftijd van één jaar, bij aanwezige luchtweg-, nier/lever- en neuromusculaire ziekten of bij gelijktijdig gebruik van sedativa, is bewaking van de ademhaling middels een saturatiemeter eerst op de verkoever en daarna op de afdeling noodzakelijk <PERSOON> deze leeftijd lijkt te kunnen worden volstaan met controles van pijnscore, ademhaling, sedatie en bijwerkingen op de afdeling volgens een vast protocol (<PERSOON> et al, Franson pleit in zijn artikel over PCA voor bewaking middels een saturatiemeter bij alle Morton (###) beschrijft een monitoringprotocol bij ## kinderen (# tot <LEEFTIJD> jaar) met PCA waarbij ##% van de SaO# registraties (zonder zuurstoftoediening) tussen de ## tot ###% lagen en #% onder de limiet van ##% zonder relatie met een te trage Morfine is bij kinderen het opioïd van keuze voor het bestrijden van ernstige pijn na voorkeur in combinatie met paracetamol en/of NSAID Bij de dosering en bewaking <PERSOON>, ###a; <PERSOON> et al , ###a en ###b; <PERSOON> et al , ###; Schug et al , ###; Montgomery et al , ###, Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van een achtergrond infuus bij PCA geen Morfine is bij kinderen het opioïd van keuze voor het bestrijden van ernstige pijn na grote ingrepen Morfinetoediening via continu infuus of middels PCA verdient de voorkeur, in combinatie met paracetamol en/of NSAID Bij de dosering en bewaking dient rekening gehouden te worden met techniek, leeftijd, gewicht en onderliggend lijden Bewakingsadvies Naast de pijnscore en controles van de ademhaling, is het bewaken van de - in de eerste levensmaand (à terme) bewaking op intensive care, special care of verkoever; - in de leeftijd van één tot zes maanden, prematuren onder de leeftijd van één jaar, bij gelijktijdig gebruik van sedativa bewaking op verkoever en daarna op de afdeling; - bij kinderen ouder dan zes maanden zonder bovengenoemde problemen, die geen sedativa krijgen toegediend, kan men met pijn- en sedatiescore en controle van de ademhaling op de Oxycodone is een sterke opioïd agonist voor de behandeling van ernstige pijn Het is geregistreerd voor kinderen vanaf <LEEFTIJD> jaar, maar reeds beschreven bij kinderen vanaf zes jaar (Miner et al , ###) Oxycodone met gereguleerde afgifte kan gebruikt worden als wordt na ca #,# uur bereikt en de effectiviteit wordt verhoogd in combinatie met NSAIDâs en paracetamol Er zijn weinig studies voor handen bij kinderen die het gebruik van oxycodone direct postoperatief beschrijven Czarnecki et al , (###) onderzochten.
| 647 | nvog |
Schug et al , ###; Montgomery et al , ###, Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van een achtergrond infuus bij PCA geen Morfine is bij kinderen het opioïd van keuze voor het bestrijden van ernstige pijn na grote ingrepen Morfinetoediening via continu infuus of middels PCA verdient de voorkeur, in combinatie met paracetamol en/of NSAID Bij de dosering en bewaking dient rekening gehouden te worden met techniek, leeftijd, gewicht en onderliggend lijden Bewakingsadvies Naast de pijnscore en controles van de ademhaling, is het bewaken van de - in de eerste levensmaand (à terme) bewaking op intensive care, special care of verkoever; - in de leeftijd van één tot zes maanden, prematuren onder de leeftijd van één jaar, bij gelijktijdig gebruik van sedativa bewaking op verkoever en daarna op de afdeling; - bij kinderen ouder dan zes maanden zonder bovengenoemde problemen, die geen sedativa krijgen toegediend, kan men met pijn- en sedatiescore en controle van de ademhaling op de Oxycodone is een sterke opioïd agonist voor de behandeling van ernstige pijn Het is geregistreerd voor kinderen vanaf <LEEFTIJD> jaar, maar reeds beschreven bij kinderen vanaf zes jaar (Miner et al , ###) Oxycodone met gereguleerde afgifte kan gebruikt worden als wordt na ca #,# uur bereikt en de effectiviteit wordt verhoogd in combinatie met NSAIDâs en paracetamol Er zijn weinig studies voor handen bij kinderen die het gebruik van oxycodone direct postoperatief beschrijven Czarnecki et al , (###) onderzochten chirurgie ondergingen De gemiddelde dagdosis was # ## mg/kg/dag De gemiddelde conversie ratio van parenteraal morfine naar oxycodone was <DATUM> en de gemiddelde pijnscores daalde van <DATUM> naar <DATUM> met de transitie naar oxycodone De auteurs concludeerden dat het gebruik van oxycodone veilig en effectief kon worden toegediend in kinderen die scoliose chirurgie ondergingen Miner vond in een grote RCT met ### kinderen )<LEEFTIJD> jaar, een conversie ration van #,## oxycodone ten opzichte van intravenous morfine met in beide groepen een onset tijd van ## minuten Oxycodone is een veilig en effectief analgetcium en een alternatief voor kinderen vanaf zes jaar met ernstige pijn die geen intraveneuze toedieningsweg (nodig) Gezien de aanwezigheid van een intraveneuze toegangsweg in de direct postoperatieve periode, is morfine de gebruikelijke keuze voor de behandeling van ernstige pijn postoperatief <PERSOON> na enige dagen, als een intraveneuze toegang minder opportuun is en de pijn verminderd, wordt vaak overgegaan naar orale pijnmedicatie In het algemeen zijn opioïden dan niet meer noodzakelijk Echter in een aantal gevallen kan de pijn langere tijd van ernstige aard blijven Bij die kinderen kan een rotatie naar een oraal Oxycodone kan als alternatief voor morfine worden gebruikt bij kinderen vanaf zes jaar die geen intraveneuze toegangsweg (nodig) hebben, met name in de periode na intraveneuze toediening potent is als het racemisch mengsel Ketamine Esketamine in lage dosis heeft zelf geen analgetische werking, maar potentieert wel de werking van opiaat agonisten en heeft.
| 591 | nvog |
# ## mg/kg/dag De gemiddelde conversie ratio van parenteraal morfine naar oxycodone was <DATUM> en de gemiddelde pijnscores daalde van <DATUM> naar <DATUM> met de transitie naar oxycodone De auteurs concludeerden dat het gebruik van oxycodone veilig en effectief kon worden toegediend in kinderen die scoliose chirurgie ondergingen Miner vond in een grote RCT met ### kinderen )<LEEFTIJD> jaar, een conversie ration van #,## oxycodone ten opzichte van intravenous morfine met in beide groepen een onset tijd van ## minuten Oxycodone is een veilig en effectief analgetcium en een alternatief voor kinderen vanaf zes jaar met ernstige pijn die geen intraveneuze toedieningsweg (nodig) Gezien de aanwezigheid van een intraveneuze toegangsweg in de direct postoperatieve periode, is morfine de gebruikelijke keuze voor de behandeling van ernstige pijn postoperatief <PERSOON> na enige dagen, als een intraveneuze toegang minder opportuun is en de pijn verminderd, wordt vaak overgegaan naar orale pijnmedicatie In het algemeen zijn opioïden dan niet meer noodzakelijk Echter in een aantal gevallen kan de pijn langere tijd van ernstige aard blijven Bij die kinderen kan een rotatie naar een oraal Oxycodone kan als alternatief voor morfine worden gebruikt bij kinderen vanaf zes jaar die geen intraveneuze toegangsweg (nodig) hebben, met name in de periode na intraveneuze toediening potent is als het racemisch mengsel Ketamine Esketamine in lage dosis heeft zelf geen analgetische werking, maar potentieert wel de werking van opiaat agonisten en heeft toediening van analgetica als opioïden Voor een uitgebreide beschrijving van de In ### verscheen een meta-analyse over het gebruik van Ketamine in de peroperatieve fase bij kinderen Er werden ## gerandomiseerde studies gevonden, waarbij werd gekeken naar postoperatief analgetica gebruik, pijnintensiteit en de duur van het sensorische blok (caudaal) gedurende het verblijf op de recovery en in de postoperatieve fase # tot ## uur na de ingreep Er werden ## artikelen gevonden met betrekking tot systemische toepassing van ketamine, waarbij ketamine peroperatief als bolus en continu infuus werd gegeven Ketamine gaf een verlaging van analgetica gebruik en pijnintensiteit in de directe postoperatieve fase (twee uur), maar voor de latere fase (# tot ## uur) was geen opioïdsparend effect aantoonbaar Bij subgroep analyse van de studies die geen opioïden gebruikten in de per-/postoperatieve fase werd wel een reductie gevonden in pijnintensiteit en analgetica gebruik, doch dit kon niet worden aangetoond voor studies waarbij per-/postoperatief opioïden werden gebruikt Er was geen toename van De doseringen die gebruikt werden waren gelijk of lager dan gebruikt bij volwassenen Mogelijk verklaard dit het resultaat, omdat er aanwijzingen zijn in pharmacokinetische studies dat kinderen een hogere dosis nodig zouden hebben Bovendien zou het effect bij de studies, waarbij geen opioïden werden gebruikt, meer kunnen worden verklaard door het sedatieve dan het analgetisch effect van ketamine De afwezigheid van opioïdsparend effect bij het gebruik van per-/postoperatieve opioïden zou kunnen worden verklaard door een grotere affiniteit van opioïden dan van ketamine op de opioïd receptoren, alhoewel dit onwaarschijnlijk lijkt aangezien NMDA.
| 586 | nvog |
de In ### verscheen een meta-analyse over het gebruik van Ketamine in de peroperatieve fase bij kinderen Er werden ## gerandomiseerde studies gevonden, waarbij werd gekeken naar postoperatief analgetica gebruik, pijnintensiteit en de duur van het sensorische blok (caudaal) gedurende het verblijf op de recovery en in de postoperatieve fase # tot ## uur na de ingreep Er werden ## artikelen gevonden met betrekking tot systemische toepassing van ketamine, waarbij ketamine peroperatief als bolus en continu infuus werd gegeven Ketamine gaf een verlaging van analgetica gebruik en pijnintensiteit in de directe postoperatieve fase (twee uur), maar voor de latere fase (# tot ## uur) was geen opioïdsparend effect aantoonbaar Bij subgroep analyse van de studies die geen opioïden gebruikten in de per-/postoperatieve fase werd wel een reductie gevonden in pijnintensiteit en analgetica gebruik, doch dit kon niet worden aangetoond voor studies waarbij per-/postoperatief opioïden werden gebruikt Er was geen toename van De doseringen die gebruikt werden waren gelijk of lager dan gebruikt bij volwassenen Mogelijk verklaard dit het resultaat, omdat er aanwijzingen zijn in pharmacokinetische studies dat kinderen een hogere dosis nodig zouden hebben Bovendien zou het effect bij de studies, waarbij geen opioïden werden gebruikt, meer kunnen worden verklaard door het sedatieve dan het analgetisch effect van ketamine De afwezigheid van opioïdsparend effect bij het gebruik van per-/postoperatieve opioïden zou kunnen worden verklaard door een grotere affiniteit van opioïden dan van ketamine op de opioïd receptoren, alhoewel dit onwaarschijnlijk lijkt aangezien NMDA neurotoxische effect van met name epiduraal ketamine in dierexperimentele studies, wat een zorgvuldige overweging van het gebruik van Ketamine bij kinderen noodzakelijk Ketamine heeft een analgetisch effect in de directe post operatieve fase Een opioïd Bij volwassenen kon wel overtuigend worden aangetoond dat (Es)ketamine morfinebehoefte verlaagd en daardoor postoperatief braken en misselijkheid Het valt daarom te overwegen om (Es)ketamine toe te voegen bij grote ingrepen, waarbij misselijkheid en braken door morfine op de voorgrond treedt of waarbij een Bijwerkingen van perioperatief gebruik, zoals hallucinaties, komen bij een beperkt aantal patiënten voor en kunnen leiden tot de noodzaak van stoppen van de toediening Geadviseerd wordt om een intraveneuze bolus voor de incisie (om in een vroege fase hyperalgesie te voorkomen) te combineren met een infuus tijdens en/of na de ingreep De werkgroep is van mening dat Esketamine bij kinderen zorgvuldig moet worden overwogen als adjuvans bij grote ingrepen, indien opioïden leiden tot ernstige misselijkheid en braken of indien een chronisch pijnsyndroom kan worden verwacht (groot trauma of amputatie) antihyperalgetische werking, bekend door het gebruik bij chronische, met name neuropathische, pijn Ook zou het gebruikt kunnen worden als additivum bij acute In een dubbelblind gerandomiseerde studie van ## patiënten van # tot <LEEFTIJD> jaar die een correctie van een idiopatische scoliose ondergingen, werd gabapentine oraal vergeleken De patiënten kregen preoperatief een dosering van gabapentine ## mg/kg oraal toegediend, gevolgd door postoperatief PCA morfine met gabapentine # mg/kg iedere acht uur of placebo gedurende vijf dagen De totale morfine consumptie was significant.
| 585 | nvog |
epiduraal ketamine in dierexperimentele studies, wat een zorgvuldige overweging van het gebruik van Ketamine bij kinderen noodzakelijk Ketamine heeft een analgetisch effect in de directe post operatieve fase Een opioïd Bij volwassenen kon wel overtuigend worden aangetoond dat (Es)ketamine morfinebehoefte verlaagd en daardoor postoperatief braken en misselijkheid Het valt daarom te overwegen om (Es)ketamine toe te voegen bij grote ingrepen, waarbij misselijkheid en braken door morfine op de voorgrond treedt of waarbij een Bijwerkingen van perioperatief gebruik, zoals hallucinaties, komen bij een beperkt aantal patiënten voor en kunnen leiden tot de noodzaak van stoppen van de toediening Geadviseerd wordt om een intraveneuze bolus voor de incisie (om in een vroege fase hyperalgesie te voorkomen) te combineren met een infuus tijdens en/of na de ingreep De werkgroep is van mening dat Esketamine bij kinderen zorgvuldig moet worden overwogen als adjuvans bij grote ingrepen, indien opioïden leiden tot ernstige misselijkheid en braken of indien een chronisch pijnsyndroom kan worden verwacht (groot trauma of amputatie) antihyperalgetische werking, bekend door het gebruik bij chronische, met name neuropathische, pijn Ook zou het gebruikt kunnen worden als additivum bij acute In een dubbelblind gerandomiseerde studie van ## patiënten van # tot <LEEFTIJD> jaar die een correctie van een idiopatische scoliose ondergingen, werd gabapentine oraal vergeleken De patiënten kregen preoperatief een dosering van gabapentine ## mg/kg oraal toegediend, gevolgd door postoperatief PCA morfine met gabapentine # mg/kg iedere acht uur of placebo gedurende vijf dagen De totale morfine consumptie was significant De pijnscores waren tot de morgen na Gedurende de studieperiode was er geen reductie in misselijkheid of braken (Rusy et al , Er zijn aanwijzingen dat gabapentine oraal een opioïdsparend effect kan hebben bij kinderen die scoliose chirurgie ondergaan in de directe postoperatieve fase De werkgroep is van mening dat er onvoldoende gegevens in de literatuur zijn om gabapentine te adviseren als adjuvans bij kinderen in de perioperatieve fase EMLA® crème (Eutectisch Mengsel van Locaal Anesthetica) bestaat uit een mengsel van prilocaïne en lidocaïne (## mg van ieder medicament per gram crème of per pleister) en kan worden gebruikt bij kinderen die intraveneus worden ingeleid of waarbij kleine oppervlakkige ingrepen (venapunctie, lumbaalpunctie of wratjes verwijderen) moeten worden verricht Per patiënt mag bij huidapplicatie gedurende één uur op de leeftijd van ## weken tot à terme maximaal # # gram en # vierkante cm, van nul tot twee maanden (à terme) maximaal # gram en ## vierkante cm, van # tot ## maanden maximaal # gram en ## vierkante cm en vanaf één jaar ## gram en ### vierkante cm worden aangebracht De crème bevat per tube # gram en dient minimaal één uur tevoren op de huid te worden aangebracht onder een occlusieve pleister, eventueel op meerdere plaatsen In een systematisch review van Taddio et al , uit ### -gebaseerd op ## studies- waren negen RCTâs en twee studies die ook data van oudere kinderen omvatten De grootte van de studiepopulatie varieerde van <DATUM> neonaten (van ## weken tot à terme).
| 613 | nvog |
morgen na Gedurende de studieperiode was er geen reductie in misselijkheid of braken (Rusy et al , Er zijn aanwijzingen dat gabapentine oraal een opioïdsparend effect kan hebben bij kinderen die scoliose chirurgie ondergaan in de directe postoperatieve fase De werkgroep is van mening dat er onvoldoende gegevens in de literatuur zijn om gabapentine te adviseren als adjuvans bij kinderen in de perioperatieve fase EMLA® crème (Eutectisch Mengsel van Locaal Anesthetica) bestaat uit een mengsel van prilocaïne en lidocaïne (## mg van ieder medicament per gram crème of per pleister) en kan worden gebruikt bij kinderen die intraveneus worden ingeleid of waarbij kleine oppervlakkige ingrepen (venapunctie, lumbaalpunctie of wratjes verwijderen) moeten worden verricht Per patiënt mag bij huidapplicatie gedurende één uur op de leeftijd van ## weken tot à terme maximaal # # gram en # vierkante cm, van nul tot twee maanden (à terme) maximaal # gram en ## vierkante cm, van # tot ## maanden maximaal # gram en ## vierkante cm en vanaf één jaar ## gram en ### vierkante cm worden aangebracht De crème bevat per tube # gram en dient minimaal één uur tevoren op de huid te worden aangebracht onder een occlusieve pleister, eventueel op meerdere plaatsen In een systematisch review van Taddio et al , uit ### -gebaseerd op ## studies- waren negen RCTâs en twee studies die ook data van oudere kinderen omvatten De grootte van de studiepopulatie varieerde van <DATUM> neonaten (van ## weken tot à terme) # tot # gram werd gebruikt bij een inwerkingsduur van tien minuten tot drie uur Er werd gekeken naar hartfrequentie ten opzichte van baseline waarden en gedragsmatige pijnscores Zij vonden bij pasgeborenen een reductie van de pijn bij circumcisie en aanwijzingen voor pijnstillende werking bij venapunctie, arteriepunctie, plaatsing van een infuus en lumbaalpunctie, maar geen aanwijzingen In geen enkele studie werd klinisch relevante methemoglobinemie gemeten en de concentraties van de lokaal anesthetica bleven na een applicatie gedurende tien minuten tot drie uur ver beneden toxische waarden De effectiviteit van EMLA® bij grotere kinderen na een applicatietijd van ## tot ## minuten voor venapunctie en <PERSOON> et al , (###) toonden in een dubbelblind gerandomiseerde studie bij ## à terme neonaten op basis van hartfrequentie en gedragsscore, een significant effect aan van Gimenez et al , (###) onderzochten in een kleine groep van kinderen (## kinderen, ## puncties) in de leeftijd van # tot <LEEFTIJD> jaar het effect van EMLA® en placebo met behulp van de VAS op lumbaalpunctie en vonden een significante reductie van pijn bij het gebruik van EMLA® Dit effect was echter verdwenen wanneer meer dan één punctie In ### reviewden Taddio et al , acht studies waarvan zeven RCTâs bij ### kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar waarin EMLA® (<DATUM> # gram) werd vergeleken met tetracaine gel (in <LOCATIE> niet beschikbaar) in een dosis van # gram In alle studies werd een pijnmeetinstrument waren EMLA® en tetracaine even effectief in geval van venapunctie, port-a-cath.
| 644 | nvog |
werd gebruikt bij een inwerkingsduur van tien minuten tot drie uur Er werd gekeken naar hartfrequentie ten opzichte van baseline waarden en gedragsmatige pijnscores Zij vonden bij pasgeborenen een reductie van de pijn bij circumcisie en aanwijzingen voor pijnstillende werking bij venapunctie, arteriepunctie, plaatsing van een infuus en lumbaalpunctie, maar geen aanwijzingen In geen enkele studie werd klinisch relevante methemoglobinemie gemeten en de concentraties van de lokaal anesthetica bleven na een applicatie gedurende tien minuten tot drie uur ver beneden toxische waarden De effectiviteit van EMLA® bij grotere kinderen na een applicatietijd van ## tot ## minuten voor venapunctie en <PERSOON> et al , (###) toonden in een dubbelblind gerandomiseerde studie bij ## à terme neonaten op basis van hartfrequentie en gedragsscore, een significant effect aan van Gimenez et al , (###) onderzochten in een kleine groep van kinderen (## kinderen, ## puncties) in de leeftijd van # tot <LEEFTIJD> jaar het effect van EMLA® en placebo met behulp van de VAS op lumbaalpunctie en vonden een significante reductie van pijn bij het gebruik van EMLA® Dit effect was echter verdwenen wanneer meer dan één punctie In ### reviewden Taddio et al , acht studies waarvan zeven RCTâs bij ### kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar waarin EMLA® (<DATUM> # gram) werd vergeleken met tetracaine gel (in <LOCATIE> niet beschikbaar) in een dosis van # gram In alle studies werd een pijnmeetinstrument waren EMLA® en tetracaine even effectief in geval van venapunctie, port-a-cath , waarin EMLA met amethocaine werd vergeleken Het betrof zes trials met ### kinderen in de leeftijd van Er werd gekeken naar analgetisch effect, gemak waarmee de venapunctie kon worden verricht en huidveranderingen Er werd gemeten met behulp van gedragsscore, zelfrapportage en observatie door de researchers Amethocaine gaf in alle gevallen een significant betere reductie van pijn na ## en ## minuten applicatie, met name bij plaatsing van een infuus Over venapunctie en het gemak van prikken kon geen uitspraak worden gedaan Erytheem werd gezien na het gebruik van Amethocaine en bleekheid van de huid bij toepassing van EMLA Amethocaine is in <LOCATIE> niet commercieel verkrijgbaar, maar tetracaine is wel een bestanddeel van het in de Het is aangetoond dat het gebruik van EMLA® leidt tot een lagere pijnintensiteit dan placebo, met name bij circumcisie (neonaten), lumbaalpunctie, venapunctie en het <PERSOON> et al , ### en ###; <PERSOON> et al , ###; Ginemez et al , Het is aannemelijk dat EMLA® effectief is bij arteriepunctie, centraal veneuze Het is aangetoond dat Amethocaine een betere analgesie geeft bij het plaatsen van Het verdient aanbeveling om EMLA bij zowel pasgeborenen als bij kinderen te gebruiken bij lumbaalpunctie, venapunctie en bij het plaatsen van een infuus Ook bij arteriepunctie, centraal veneuze puncties, het aanprikken van een port-a-cath kan het gebruik van EMLA® worden Voor overige toepassingen kunt u de NVK richtlijn âPijnmeting en behandeling van pijn Bij de beschrijving van EMLA® was al aangetoond dat amethocaine (tetracaine) een.
| 620 | nvog |
Het betrof zes trials met ### kinderen in de leeftijd van Er werd gekeken naar analgetisch effect, gemak waarmee de venapunctie kon worden verricht en huidveranderingen Er werd gemeten met behulp van gedragsscore, zelfrapportage en observatie door de researchers Amethocaine gaf in alle gevallen een significant betere reductie van pijn na ## en ## minuten applicatie, met name bij plaatsing van een infuus Over venapunctie en het gemak van prikken kon geen uitspraak worden gedaan Erytheem werd gezien na het gebruik van Amethocaine en bleekheid van de huid bij toepassing van EMLA Amethocaine is in <LOCATIE> niet commercieel verkrijgbaar, maar tetracaine is wel een bestanddeel van het in de Het is aangetoond dat het gebruik van EMLA® leidt tot een lagere pijnintensiteit dan placebo, met name bij circumcisie (neonaten), lumbaalpunctie, venapunctie en het <PERSOON> et al , ### en ###; <PERSOON> et al , ###; Ginemez et al , Het is aannemelijk dat EMLA® effectief is bij arteriepunctie, centraal veneuze Het is aangetoond dat Amethocaine een betere analgesie geeft bij het plaatsen van Het verdient aanbeveling om EMLA bij zowel pasgeborenen als bij kinderen te gebruiken bij lumbaalpunctie, venapunctie en bij het plaatsen van een infuus Ook bij arteriepunctie, centraal veneuze puncties, het aanprikken van een port-a-cath kan het gebruik van EMLA® worden Voor overige toepassingen kunt u de NVK richtlijn âPijnmeting en behandeling van pijn Bij de beschrijving van EMLA® was al aangetoond dat amethocaine (tetracaine) een Het als Ametop (#% amethocaine in een bioadhesive patch) bekende product is in <LOCATIE> niet te verkrijgen, maar recent is Rapydan ter beschikking gekomen; een anesthetische pleister voor lokale toepassing, die per pleister ## mg lidocaine en ## mg tetracaine bevat, verwerkt in een warmteproducerende patch De patch is geschikt voor het gebruik bij kinderen vanaf de leeftijd van drie jaar met een inwerktijd van ## minuten en een gebruik van maximaal twee pleisters Er wordt roodheid en vasodilatatie In een dubbelblinde gerandomiseerde studie werden bij het inbrengen van een ## Gauge katheter bij volwassenen het analgetisch van een lidocaine ##mg/ tetracaine ## mg zonder en met warmteproducerend effect vergeleken Het effect van de warmteproducerende patch gaf een significant reductie van pijn (n=###) ten opzichte Bij volwassenen werd bij ## vrijwilligers in een dubbelblinde gepaarde studie het effect van Rapydan en EMLA vergeleken bij ##, ##, ## en ## min voor het plaatsen van een infuus Pijn werd gemeten met de VAS en er werd gekeken naar huidreacties Voor Rapydan werd na ## minuten reeds een effect gevonden en de pijnscores waren in de Rapydan groep significant lager dan in de EMLA groep op alle tijden korter dan ## min Rapydan gaf significant meer erytheem na ##, ## en ## minuten en EMLA gaf meer Singer et al , (###) deden een dubbelblinde gerandomiseerde studie waarin Rapydan werd vergeleken met placebo bij kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar ## Patiënten werden.
| 609 | nvog |
een bioadhesive patch) bekende product is in <LOCATIE> niet te verkrijgen, maar recent is Rapydan ter beschikking gekomen; een anesthetische pleister voor lokale toepassing, die per pleister ## mg lidocaine en ## mg tetracaine bevat, verwerkt in een warmteproducerende patch De patch is geschikt voor het gebruik bij kinderen vanaf de leeftijd van drie jaar met een inwerktijd van ## minuten en een gebruik van maximaal twee pleisters Er wordt roodheid en vasodilatatie In een dubbelblinde gerandomiseerde studie werden bij het inbrengen van een ## Gauge katheter bij volwassenen het analgetisch van een lidocaine ##mg/ tetracaine ## mg zonder en met warmteproducerend effect vergeleken Het effect van de warmteproducerende patch gaf een significant reductie van pijn (n=###) ten opzichte Bij volwassenen werd bij ## vrijwilligers in een dubbelblinde gepaarde studie het effect van Rapydan en EMLA vergeleken bij ##, ##, ## en ## min voor het plaatsen van een infuus Pijn werd gemeten met de VAS en er werd gekeken naar huidreacties Voor Rapydan werd na ## minuten reeds een effect gevonden en de pijnscores waren in de Rapydan groep significant lager dan in de EMLA groep op alle tijden korter dan ## min Rapydan gaf significant meer erytheem na ##, ## en ## minuten en EMLA gaf meer Singer et al , (###) deden een dubbelblinde gerandomiseerde studie waarin Rapydan werd vergeleken met placebo bij kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar ## Patiënten werden Baker schaal De gemiddelde leeftijd was tien jaar De pijnscores in de Rapydangroep waren significant lager dan in de placebogroep Er was geen verschil in succespercentage van de canulatie tussen beide groepen De applicatie tijd werd niet genoemd In een prospectieve, geblindeerde studie werden bij ### kinderen tussen de drie en <LEEFTIJD> jaar EMLA en Rapydan vergeleken met betrekking tot pijn bij het plaatsen van een infuus na applicatie van ## minuten Daarnaast werd gekeken naar pijnintensiteit (#= geen terugtrekken/schreeuwen), erytheem van de huid, zichtbaar zijn van de vene en succes Pijn werd waargenomen bij ##% in de groep met EMLA versus ##% in de groep van Rapydan De intensiteit van de pijn was significant hoger in de EMLA groep en erytheem werd meer frequent in de Rapydan groep gezien Zichtbaar zijn van de vene en succes Het is aannemelijk dat Rapydan® een gunstiger effect heeft bij plaatsing van een infuus dan EMLA® crème door een betere analgesie en een snelle inwerking bij Opgemerkt moet worden dat de kosten een beperkende factor kunnen zijn voor het De voorkeur gaat uit naar Rapydan® bij de plaatsing van een infuus bij kinderen vanaf de leeftijd van drie jaar indien een snelle inwerking is gewenst De ontwikkeling van de kennis over en de specifieke materialen voor het gebruik van locoregionale technieken bij kinderen, alsmede het toepassen van echogeleide puncties, hebben in de laatste decennia gezorgd voor een toenemende populariteit van de toepassing van locoregionale technieken bij kinderen Het voordeel van het toepassen van locoregionale technieken zou vooral bestaan uit een geringere behoefte aan.
| 602 | nvog |
Rapydangroep waren significant lager dan in de placebogroep Er was geen verschil in succespercentage van de canulatie tussen beide groepen De applicatie tijd werd niet genoemd In een prospectieve, geblindeerde studie werden bij ### kinderen tussen de drie en <LEEFTIJD> jaar EMLA en Rapydan vergeleken met betrekking tot pijn bij het plaatsen van een infuus na applicatie van ## minuten Daarnaast werd gekeken naar pijnintensiteit (#= geen terugtrekken/schreeuwen), erytheem van de huid, zichtbaar zijn van de vene en succes Pijn werd waargenomen bij ##% in de groep met EMLA versus ##% in de groep van Rapydan De intensiteit van de pijn was significant hoger in de EMLA groep en erytheem werd meer frequent in de Rapydan groep gezien Zichtbaar zijn van de vene en succes Het is aannemelijk dat Rapydan® een gunstiger effect heeft bij plaatsing van een infuus dan EMLA® crème door een betere analgesie en een snelle inwerking bij Opgemerkt moet worden dat de kosten een beperkende factor kunnen zijn voor het De voorkeur gaat uit naar Rapydan® bij de plaatsing van een infuus bij kinderen vanaf de leeftijd van drie jaar indien een snelle inwerking is gewenst De ontwikkeling van de kennis over en de specifieke materialen voor het gebruik van locoregionale technieken bij kinderen, alsmede het toepassen van echogeleide puncties, hebben in de laatste decennia gezorgd voor een toenemende populariteit van de toepassing van locoregionale technieken bij kinderen Het voordeel van het toepassen van locoregionale technieken zou vooral bestaan uit een geringere behoefte aan Het gebruik van echogeleide puncties in vergelijking met meer traditionele methodes (het gebruik van zenuwstimulatie of op geleide van referentiepunten) zou leiden tot kortere priktijd, hogere succespercentages, snellere inwerkingtijd, minder volume van het lokaal anestheticum, een langere duur van het blok en het visualiseren van Studies tonen aan dat dit in vergelijking met de traditionele techniek met name het Voor een uitgebreide beschrijving van lokaal anesthetica, additiva en de meest geschikte techniek per type ingreep wordt verwezen naar het overzicht van <PERSOON> (###a, ###b Een search werd gedaan in de literatuur naar onderzoeken bij kinderen die een vergelijking maken tussen locoregionaal technieken en andere vormen van pijnbehandeling (orale, rectale of intraveneuze analgesie) Vele studies vergelijken twee verschillende regionale technieken, doch de literatuur omtrent vergelijking met andere Bij vergelijking van diclofenac rectaal met caudaal bupivacaïne voor herniotomie, werd alleen in de eerste uren een betere analgesie gevonden na caudaalblok in een onderzoek van ## kinderen van twee tot zes jaar (Moores et al , ###) In ### verscheen een Cochrane review waarin algemene anesthesie met spinale anesthesie werd vergeleken bij premature kinderen die een herniotomie ondergingen voor de ##e week postconceptie Bijna ##% van de prematuren met een gewicht tot ### gram ondergaat een liesbreukcorrectie Geschat wordt dat ##-##% van de overigens gezonde premature kinderen, die een herniotomie ondergaan, één of meer Er werden vier kleine trials gevonden (totaal ### patiënten) waarbij de kinderen in de algemene groep geen opiaten kregen toegediend en aan het einde van de ingreep lokale.
| 596 | nvog |
Het gebruik van echogeleide puncties in vergelijking met meer traditionele methodes (het gebruik van zenuwstimulatie of op geleide van referentiepunten) zou leiden tot kortere priktijd, hogere succespercentages, snellere inwerkingtijd, minder volume van het lokaal anestheticum, een langere duur van het blok en het visualiseren van Studies tonen aan dat dit in vergelijking met de traditionele techniek met name het Voor een uitgebreide beschrijving van lokaal anesthetica, additiva en de meest geschikte techniek per type ingreep wordt verwezen naar het overzicht van <PERSOON> (###a, ###b Een search werd gedaan in de literatuur naar onderzoeken bij kinderen die een vergelijking maken tussen locoregionaal technieken en andere vormen van pijnbehandeling (orale, rectale of intraveneuze analgesie) Vele studies vergelijken twee verschillende regionale technieken, doch de literatuur omtrent vergelijking met andere Bij vergelijking van diclofenac rectaal met caudaal bupivacaïne voor herniotomie, werd alleen in de eerste uren een betere analgesie gevonden na caudaalblok in een onderzoek van ## kinderen van twee tot zes jaar (Moores et al , ###) In ### verscheen een Cochrane review waarin algemene anesthesie met spinale anesthesie werd vergeleken bij premature kinderen die een herniotomie ondergingen voor de ##e week postconceptie Bijna ##% van de prematuren met een gewicht tot ### gram ondergaat een liesbreukcorrectie Geschat wordt dat ##-##% van de overigens gezonde premature kinderen, die een herniotomie ondergaan, één of meer Er werden vier kleine trials gevonden (totaal ### patiënten) waarbij de kinderen in de algemene groep geen opiaten kregen toegediend en aan het einde van de ingreep lokale Er kon geen statistisch significant verschil worden aangetoond met betrekking tot apneuâs, bradycardie en desaturatie postoperatief In de spinaalgroep moest frequent additieve analgesie toegepast worden, meestal in de vorm van een zuurstof/lachgas mengsel Na exclusie van kinderen die preoperatief sedatie toegediend kregen, werd een reductie gezien van postoperatieve apneu in de spinaalgroep met mogelijk een kleine reductie in de behoefte aan postoperatieve ondersteuning van de ademhaling De auteurs concluderen dat op basis van deze trials geen uitspraak kan worden gedaan en dat een groot opgezette trial noodzakelijk is om hierover een uitspraak te doen (Craven et al , ###) McGowen et al , (###) onderzochten in een groep van ## kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar, na circumcisie, de pijnscores na penisblok, penisblok met diclofenac of alleen diclofenac Bij de eerste score werd in de groep die alleen diclofenac kreeg een hogere pijnscore In een dubbelblind gerandomiseerde studie bij ## kinderen die tympanomastoid chirurgie ondergingen, werd het resultaat van een blok van de n auricularis (met # ml analgesie was vergelijkbaar in beide groepen, maar in de groep die de lokale blokkade kreeg was bij negen van de ## patiënten geen additionele analgesie noodzakelijk Ook was de frequentie van braken in deze groep was significant lager (Suresh et al , ###) Gunes et al , (###) onderzochten ### jongens tussen de één en drie jaar voor hypospadie correctie, waarbij tramadol caudaal en intraveneus (# mg/kg) werd vergeleken, toegediend voor de chirurgische stimulus of aan het einde van de ingreep.
| 628 | nvog |
geen statistisch significant verschil worden aangetoond met betrekking tot apneuâs, bradycardie en desaturatie postoperatief In de spinaalgroep moest frequent additieve analgesie toegepast worden, meestal in de vorm van een zuurstof/lachgas mengsel Na exclusie van kinderen die preoperatief sedatie toegediend kregen, werd een reductie gezien van postoperatieve apneu in de spinaalgroep met mogelijk een kleine reductie in de behoefte aan postoperatieve ondersteuning van de ademhaling De auteurs concluderen dat op basis van deze trials geen uitspraak kan worden gedaan en dat een groot opgezette trial noodzakelijk is om hierover een uitspraak te doen (Craven et al , ###) McGowen et al , (###) onderzochten in een groep van ## kinderen van # tot <LEEFTIJD> jaar, na circumcisie, de pijnscores na penisblok, penisblok met diclofenac of alleen diclofenac Bij de eerste score werd in de groep die alleen diclofenac kreeg een hogere pijnscore In een dubbelblind gerandomiseerde studie bij ## kinderen die tympanomastoid chirurgie ondergingen, werd het resultaat van een blok van de n auricularis (met # ml analgesie was vergelijkbaar in beide groepen, maar in de groep die de lokale blokkade kreeg was bij negen van de ## patiënten geen additionele analgesie noodzakelijk Ook was de frequentie van braken in deze groep was significant lager (Suresh et al , ###) Gunes et al , (###) onderzochten ### jongens tussen de één en drie jaar voor hypospadie correctie, waarbij tramadol caudaal en intraveneus (# mg/kg) werd vergeleken, toegediend voor de chirurgische stimulus of aan het einde van de ingreep significant lager gemeten drie uur postoperatief In de caudaalgroep waren geen kinderen die rescue analgesie nodig hadden en de duur van de analgesie was langer dan ## uur Voor de intraveneusgroep was gemiddeld na twee uur aanvullende medicatie Voor grote ingrepen werd een dubbelblinde gerandomiseerde studie gevonden die het effect van epiduraal bupivacaïne vergeleek met intraveneus toegediend morfine Het betrof een dubbelblind gerandomiseerde studie van ## patiënten onder de leeftijd van vier jaar na abdominale chirurgie Beide technieken gaven een gelijkwaardige analgesie In de morfinegroep werd zoals te verwachten meer sedatie, lagere morfinegroep t o v ##% in de extradurale groep) gezien zonder dat dit tot complicaties leidde In de extradurale groep was bij drie patiënten het gebrek aan sedatie storend De enige twee studies die kijken naar âoutcomeâ zijn beiden retrospectieve studies die vergelijken Gekeken wordt naar intensive care verblijf, ziekenhuisverblijf, morbiditeit en mortaliteit In de epiduralegroep was de duur van nabeademing en het ziekenhuisverblijf korter en het aantal complicaties kleiner Deze studies zouden een aanwijzing kunnen geven dat epiduraal een betere outcome geeft dan morfine Over het verrichten van locoregionale blokkades onder algehele anesthesie bij kinderen is in het verleden een levendige discussie gevoerd onder kinderanesthesiologen Men is van mening dat, hoewel hier geen literatuur in de vorm van vergelijkend onderzoek over bestaat, deze werkwijze algemeen geaccepteerd is Het is riskant om in een wakker, bewegend kind een blokkade te verrichten en de informatie van de patiënt kan misleidend zijn.
| 591 | nvog |
lager gemeten drie uur postoperatief In de caudaalgroep waren geen kinderen die rescue analgesie nodig hadden en de duur van de analgesie was langer dan ## uur Voor de intraveneusgroep was gemiddeld na twee uur aanvullende medicatie Voor grote ingrepen werd een dubbelblinde gerandomiseerde studie gevonden die het effect van epiduraal bupivacaïne vergeleek met intraveneus toegediend morfine Het betrof een dubbelblind gerandomiseerde studie van ## patiënten onder de leeftijd van vier jaar na abdominale chirurgie Beide technieken gaven een gelijkwaardige analgesie In de morfinegroep werd zoals te verwachten meer sedatie, lagere morfinegroep t o v ##% in de extradurale groep) gezien zonder dat dit tot complicaties leidde In de extradurale groep was bij drie patiënten het gebrek aan sedatie storend De enige twee studies die kijken naar âoutcomeâ zijn beiden retrospectieve studies die vergelijken Gekeken wordt naar intensive care verblijf, ziekenhuisverblijf, morbiditeit en mortaliteit In de epiduralegroep was de duur van nabeademing en het ziekenhuisverblijf korter en het aantal complicaties kleiner Deze studies zouden een aanwijzing kunnen geven dat epiduraal een betere outcome geeft dan morfine Over het verrichten van locoregionale blokkades onder algehele anesthesie bij kinderen is in het verleden een levendige discussie gevoerd onder kinderanesthesiologen Men is van mening dat, hoewel hier geen literatuur in de vorm van vergelijkend onderzoek over bestaat, deze werkwijze algemeen geaccepteerd is Het is riskant om in een wakker, bewegend kind een blokkade te verrichten en de informatie van de patiënt kan misleidend zijn blokkades bij kinderen (Broadmen, ###; Bosenberg, ###; Krane et al , ###; Kinder Flandin-Bléty et al , (###) beschrijven een retrospectieve studie naar de complicaties na neuraxiale analgesie bij kinderen Over een periode van tien jaar bij ruim ### regionaal anesthesie bij kinderen onder de <LEEFTIJD> jaar wordt een frequentie van #,##% cardiovasculaire collaps, convulsies en te hoog zittend blok Vijf zeer ernstige complicaties (#,##%) deden zich voor waarbij drie kinderen overleden na neuraxiale blokkade (twee lumbaal epiduraal en één lumbaal epiduraal met caudaal) en twee blijvende neurologische schade overhielden (één epiduraal en één caudaal) Zij traden allen op bij overigens gezonde à terme kinderen onder de leeftijd van drie maanden Bij analyse van de ernstige complicaties speelden de volgende factoren een rol onjuiste dosering, gecompliceerde punctie en gebruik van onjuist materiaal De auteurs vinden het gebruik van NaCl #,#% veiliger dan het gebruik van lucht bij de identificatie van de epidurale ruimte en pleiten voor het gebruik van een lage dosering lokaal anestheticum en epinefrine (<DATUM> ###) en een scherpe indicatiestelling onder de leeftijd van ## maanden Op deze leeftijd voltooit zich de myelinisatie en mogelijk zou een verhoogde gevoeligheid een rol hebben gespeeld Zij waarschuwen voor de vaak lagere positie van Daarop volgde een prospectieve studie van Giaufré et al , (###) over een periode van een jaar Van de ## ### anesthesieën was ##% gecombineerd met locoregionaal analgesie Van de regionaal technieken bestond ##% uit neuraxiale blokkades en het merendeel caudaalblok (## ###).
| 626 | nvog |
(Broadmen, ###; Bosenberg, ###; Krane et al , ###; Kinder Flandin-Bléty et al , (###) beschrijven een retrospectieve studie naar de complicaties na neuraxiale analgesie bij kinderen Over een periode van tien jaar bij ruim ### regionaal anesthesie bij kinderen onder de <LEEFTIJD> jaar wordt een frequentie van #,##% cardiovasculaire collaps, convulsies en te hoog zittend blok Vijf zeer ernstige complicaties (#,##%) deden zich voor waarbij drie kinderen overleden na neuraxiale blokkade (twee lumbaal epiduraal en één lumbaal epiduraal met caudaal) en twee blijvende neurologische schade overhielden (één epiduraal en één caudaal) Zij traden allen op bij overigens gezonde à terme kinderen onder de leeftijd van drie maanden Bij analyse van de ernstige complicaties speelden de volgende factoren een rol onjuiste dosering, gecompliceerde punctie en gebruik van onjuist materiaal De auteurs vinden het gebruik van NaCl #,#% veiliger dan het gebruik van lucht bij de identificatie van de epidurale ruimte en pleiten voor het gebruik van een lage dosering lokaal anestheticum en epinefrine (<DATUM> ###) en een scherpe indicatiestelling onder de leeftijd van ## maanden Op deze leeftijd voltooit zich de myelinisatie en mogelijk zou een verhoogde gevoeligheid een rol hebben gespeeld Zij waarschuwen voor de vaak lagere positie van Daarop volgde een prospectieve studie van Giaufré et al , (###) over een periode van een jaar Van de ## ### anesthesieën was ##% gecombineerd met locoregionaal analgesie Van de regionaal technieken bestond ##% uit neuraxiale blokkades en het merendeel caudaalblok (## ###) blijvende schade (#,<DATUM> en geen ernstige complicaties Alle complicaties deden zich voor op de operatiekamer en opvallend was dat bijna ##% van de problemen te voorkomen was geweest door het gebruik van het voor kinderen geschikte materiaal In de groep van # ### lokale en perifere blokkades deden zich geen complicaties voor Zij adviseren zoveel mogelijk gebruik te maken van perifere blokkades Het toepassen van een neuraxiale blokkade, waaronder het caudaalblok, is geen âminor procedureâ De indicatie moet bepaald worden door de zwaarte van de ingreep en de conditie van de patiënt en niet door de ervaring van de anesthesioloog met een bepaalde techniek In ### verschenen de resultaten van een prospectieve studie, wederom van de <PERSOON> gecombineerd met regionale analgesie en ### blokkades zonder anesthesie werden geregistreerd Van de regionaal technieken bestond ##% uit centrale blokkades Bij kinderen in de leeftijd van drie jaar en jonger werden ongeveer evenveel centrale als perifere blokkades verricht <PERSOON> deze leeftijd was het aantal perifere blokkades vier Complicaties waren zeldzaam en meestal mild De overall incidentie van complicaties was # ##%, CI ##% [# ## tot # ##] en was zes maal hoger in de groep centrale blokkades Hun advies om waar mogelijk perifere in plaats van centrale blokkades (inclusief caudaalblok) toe te passen, blijft van kracht (Ecoffey et al , ###) Goldman (###) bespreekt in zijn editorial de factoren die van belang kunnen zijn bij het.
| 658 | nvog |
(#,<DATUM> en geen ernstige complicaties Alle complicaties deden zich voor op de operatiekamer en opvallend was dat bijna ##% van de problemen te voorkomen was geweest door het gebruik van het voor kinderen geschikte materiaal In de groep van # ### lokale en perifere blokkades deden zich geen complicaties voor Zij adviseren zoveel mogelijk gebruik te maken van perifere blokkades Het toepassen van een neuraxiale blokkade, waaronder het caudaalblok, is geen âminor procedureâ De indicatie moet bepaald worden door de zwaarte van de ingreep en de conditie van de patiënt en niet door de ervaring van de anesthesioloog met een bepaalde techniek In ### verschenen de resultaten van een prospectieve studie, wederom van de <PERSOON> gecombineerd met regionale analgesie en ### blokkades zonder anesthesie werden geregistreerd Van de regionaal technieken bestond ##% uit centrale blokkades Bij kinderen in de leeftijd van drie jaar en jonger werden ongeveer evenveel centrale als perifere blokkades verricht <PERSOON> deze leeftijd was het aantal perifere blokkades vier Complicaties waren zeldzaam en meestal mild De overall incidentie van complicaties was # ##%, CI ##% [# ## tot # ##] en was zes maal hoger in de groep centrale blokkades Hun advies om waar mogelijk perifere in plaats van centrale blokkades (inclusief caudaalblok) toe te passen, blijft van kracht (Ecoffey et al , ###) Goldman (###) bespreekt in zijn editorial de factoren die van belang kunnen zijn bij het (###) suggereren dat echogeleide puncties voordelen biedt met betrekking tot Samenvattend zou men tot de volgende âbasic safety rulesâ kunnen komen - bespreek en leg het toepassen van de locoregionale analgesie schriftelijk vast; - bepaal de keuze van het blok afhankelijk van de zwaarte van de ingreep en de - overdenk de keuze van het blok met name bij risicopatiënten (neurocutane - gebruik een lage dosering lokaal anestheticum en epinefrine onder de leeftijd van ## - overschrijd nooit de maximale dosering (afhankelijk van het toe te passen blok); - gebruik het juiste materiaal geschikt voor kinderen van diverse leeftijden; - stop de techniek bij problemen (lokalisatie van de ruimte twee keer op hetzelfde - nauwkeurige follow-up indien katheter en/of verdenking op neurologische schade Op grond van de beschikbare studies is geen uitspraak te doen of het toepassen van locoregionale analgesie bij kinderen voordelen biedt boven andere vormen van Deskundigen zijn van mening dat het toepassen van een locoregionale techniek bij kinderen onder algehele anesthesie een algemeen aanvaarde werkwijze is Veilig <PERSOON> et al , ###; Kinder <PERSOON> et Deskundigen zijn van mening dat bij het veilig toepassen van locoregionaal technieken bij kinderen de âbasic safety rulesâ in acht moeten worden genomen De werkgroep is van mening dat men locoregionaal technieken bij kinderen kan toepassen met name in die situaties waarbij het optreden van ademdepressie door het gebruik van opioïden extra risicoâs oplevert (dagbehandeling, prematuren, neonaten) Meer onderzoek is noodzakelijk om de voordelen van regionale analgesie boven andere vormen van analgesie aan te tonen.
| 617 | nvog |
men tot de volgende âbasic safety rulesâ kunnen komen - bespreek en leg het toepassen van de locoregionale analgesie schriftelijk vast; - bepaal de keuze van het blok afhankelijk van de zwaarte van de ingreep en de - overdenk de keuze van het blok met name bij risicopatiënten (neurocutane - gebruik een lage dosering lokaal anestheticum en epinefrine onder de leeftijd van ## - overschrijd nooit de maximale dosering (afhankelijk van het toe te passen blok); - gebruik het juiste materiaal geschikt voor kinderen van diverse leeftijden; - stop de techniek bij problemen (lokalisatie van de ruimte twee keer op hetzelfde - nauwkeurige follow-up indien katheter en/of verdenking op neurologische schade Op grond van de beschikbare studies is geen uitspraak te doen of het toepassen van locoregionale analgesie bij kinderen voordelen biedt boven andere vormen van Deskundigen zijn van mening dat het toepassen van een locoregionale techniek bij kinderen onder algehele anesthesie een algemeen aanvaarde werkwijze is Veilig <PERSOON> et al , ###; Kinder <PERSOON> et Deskundigen zijn van mening dat bij het veilig toepassen van locoregionaal technieken bij kinderen de âbasic safety rulesâ in acht moeten worden genomen De werkgroep is van mening dat men locoregionaal technieken bij kinderen kan toepassen met name in die situaties waarbij het optreden van ademdepressie door het gebruik van opioïden extra risicoâs oplevert (dagbehandeling, prematuren, neonaten) Meer onderzoek is noodzakelijk om de voordelen van regionale analgesie boven andere vormen van analgesie aan te tonen anesthesie moeten worden toegepast, met in acht neming van de âbasic safety rulesâ Vanaf één maand (à terme) ook maximaal ## mg/kg/## uur bij slechte algemene conditie (koorts, ondervoeding, dehydratie), lever- en nierfunctiestoornissen myopathie en bij gebruik medicatie met dezelfde âpathwayâ (fenytoine, phenobarbital, Chronisch gebruik (langer dan drie dagen) maximaal ## mg/kg/## uur Bij matige pijn paracetamol en NSAID combineren; dan paracetamol ## mg/kg à # uur Maximaal ### mg/gift â maximaal # g/## uur; chronisch #,# g/## uur Vanaf <DATUM> maanden (Ibuprofen vanaf drie maanden, Diclofenac vanaf <DATUM> maanden), rectaal eerste gift dubbele dosis Ook bij pijn ten gevolge van spasme van darmen, blaas en urinewegen Bijwerkingen gastritis, beïnvloeding trombocytenfunctie (cave combinatie met andere stollingsremmende middelen), cave exacerbatie astma (niet toepassen bij kinderen met acuut/actief astma) Voorzichtigheid is geboden bij leverfunctiestoornissen en verhoogd risico op nierfalen en gelijktijdig gebruik van nefrotoxische middelen Vanaf één jaar Bijwerkingen als bij opioïden, gering effect op de respiratoire en hemodynamische parameters Met name Bijwerkingen ademdepressie, sedatie, urineretentie, misselijkheid, jeuk Overdosering pinpoint pupillen, ademdepressie, hypotensie, bradycardie, coma, shock naloxon (Narcan®) ## microgram/kg De maximale dosering morfine wordt bepaald door de mate van pijn en het optreden van bijwerkingen Vanaf één maand Bijwerkingen verhoogd de intraoculaire en intracraniele druk en kan hallucinaties veroorzaken, waardoor de Allegaert, K , <PERSOON>, D (###).
| 640 | nvog |
worden toegepast, met in acht neming van de âbasic safety rulesâ Vanaf één maand (à terme) ook maximaal ## mg/kg/## uur bij slechte algemene conditie (koorts, ondervoeding, dehydratie), lever- en nierfunctiestoornissen myopathie en bij gebruik medicatie met dezelfde âpathwayâ (fenytoine, phenobarbital, Chronisch gebruik (langer dan drie dagen) maximaal ## mg/kg/## uur Bij matige pijn paracetamol en NSAID combineren; dan paracetamol ## mg/kg à # uur Maximaal ### mg/gift â maximaal # g/## uur; chronisch #,# g/## uur Vanaf <DATUM> maanden (Ibuprofen vanaf drie maanden, Diclofenac vanaf <DATUM> maanden), rectaal eerste gift dubbele dosis Ook bij pijn ten gevolge van spasme van darmen, blaas en urinewegen Bijwerkingen gastritis, beïnvloeding trombocytenfunctie (cave combinatie met andere stollingsremmende middelen), cave exacerbatie astma (niet toepassen bij kinderen met acuut/actief astma) Voorzichtigheid is geboden bij leverfunctiestoornissen en verhoogd risico op nierfalen en gelijktijdig gebruik van nefrotoxische middelen Vanaf één jaar Bijwerkingen als bij opioïden, gering effect op de respiratoire en hemodynamische parameters Met name Bijwerkingen ademdepressie, sedatie, urineretentie, misselijkheid, jeuk Overdosering pinpoint pupillen, ademdepressie, hypotensie, bradycardie, coma, shock naloxon (Narcan®) ## microgram/kg De maximale dosering morfine wordt bepaald door de mate van pijn en het optreden van bijwerkingen Vanaf één maand Bijwerkingen verhoogd de intraoculaire en intracraniele druk en kan hallucinaties veroorzaken, waardoor de Allegaert, K , <PERSOON>, K , <PERSOON> disposition in the very young an attempt to assess in vivo cytochrome P### #D# activity British Journal of <PERSOON> pharmacology of tramadol during <PERSOON> importance of pain and stress in preterm neonates, a review Biol <PERSOON>, plasticity and premature birth a presription for permanent suffering? Nat <PERSOON> wij donât know about paracetamol in children Review article Paed <PERSOON> the efficacy of NSAIDâs and paracetamol in children Pediatric <PERSOON>) mechanisms of action Pediatric Anesthesia, ##, <PERSOON> neonatal paracetamol dosing the magic of ## days <PERSOON-##> paracetamol dosing regimes determination by <PERSOON-##> pharmacodynamics of acetaminophen analgesia in children Anesthesiology, <PERSOON-##> intravenous <PERSOON-##>, B J.
| 516 | nvog |
Allegaert, K , <PERSOON> disposition in the very young an attempt to assess in vivo cytochrome P### #D# activity British Journal of <PERSOON> pharmacology of tramadol during <PERSOON> importance of pain and stress in preterm neonates, a review Biol <PERSOON>, plasticity and premature birth a presription for permanent suffering? Nat <PERSOON> wij donât know about paracetamol in children Review article Paed <PERSOON> the efficacy of NSAIDâs and paracetamol in children Pediatric <PERSOON>) mechanisms of action Pediatric Anesthesia, ##, <PERSOON> neonatal paracetamol dosing the magic of ## days <PERSOON> paracetamol dosing regimes determination by <PERSOON-##> pharmacodynamics of acetaminophen analgesia in children Anesthesiology, <PERSOON-##> intravenous <PERSOON-##>, N G H (###) A model for size and age changes in the pharmacokinetics of paracetamol in neonates, infants and children <PERSOON-##>, ##, ### <PERSOON-##> of rectal paracetamol after <PERSOON-##> with paracetamol in infants <PERSOON-##> intravenous morphine titration <PERSOON-##> of paracetamol in the neonate and infant after administration of propacetamol cholhydrate <PERSOON-##>âs self-report of pain intensity What wij know, where wij are headed <PERSOON-##> review of observational (behavioral) measures of pain for children and adolescents aged # to ## years <PERSOON-##>, B , <PERSOON-##>, T (###) A survey of postoperative pain treatment in children of #-## years European Journal of <PERSOON-##> paracetamol the \'Stockholm protocol\' for.
| 384 | nvog |
<PERSOON>, N G H (###) A model for size and age changes in the pharmacokinetics of paracetamol in neonates, infants and children <PERSOON>, ##, ### <PERSOON> of rectal paracetamol after <PERSOON> with paracetamol in infants <PERSOON> intravenous morphine titration <PERSOON> of paracetamol in the neonate and infant after administration of propacetamol cholhydrate <PERSOON>âs self-report of pain intensity What wij know, where wij are headed <PERSOON> review of observational (behavioral) measures of pain for children and adolescents aged # to ## years <PERSOON>, B , <PERSOON-##>, T (###) A survey of postoperative pain treatment in children of #-## years European Journal of <PERSOON-##> paracetamol the \'Stockholm protocol\' for <PERSOON-##>-tonsillectomy pain management in children can wij do better? Otolaryngology - Head & Neck Surgery, ### (#), Beasley, R , <PERSOON-##> between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged #â# years analysis from Phase Three of the <PERSOON-##> analgesia for postop pain <PERSOON-##>, C J (###) A ##-hour pharmacokinetic study of new dose recommendations <PERSOON-##> anaesthesia- children are different <PERSOON-##>, N J , <PERSOON-##> and metabolic stress responses after major surgery in children aged #-# years a doubleblind, randomized trial comparing the effects of continuous versus intermittent morphine <PERSOON-##>, P (###).
| 384 | nvog |
<PERSOON>-tonsillectomy pain management in children can wij do better? Otolaryngology - Head & Neck Surgery, ### (#), Beasley, R , <PERSOON> between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged #â# years analysis from Phase Three of the <PERSOON> analgesia for postop pain <PERSOON>, C J (###) A ##-hour pharmacokinetic study of new dose recommendations <PERSOON> anaesthesia- children are different <PERSOON>, N J , <PERSOON> and metabolic stress responses after major surgery in children aged #-# years a doubleblind, randomized trial comparing the effects of continuous versus intermittent morphine <PERSOON> in managing postsurgical pediatric pain in Bray, R J (###a) A double blind comparison of morphine infusion and patient controlled analgesia in <PERSOON>, C J , & <PERSOON-##>, P J (###b) Morphine consumption an respiratory depression in children receiving postoperative analgesia from continuous morphine infusion <PERSOON-##> pain in children with intellectual disabilities <PERSOON-##>, X (###) A prospective comparison of post-surgical behavioral pain scales in preschoolers highlighting the risk of false evaluations <PERSOON-##> should advocacy for pediatric patients end and concerns for patients <PERSOON-##> of behavioural and physiological parameters for the assessment of postoperative analgesic demand in newborns, infants and young children a comprehensive report on seven consecutive studies <PERSOON-##>, B A , & <PERSOON-##>, KJ (###) Morphine does not provide adequate analgesia for acute procedural pain among preterm neonates Pediatrics , Ceelie, I (###a) Pain Postoperative analgesia in infant and neonates Academisch proefschrift Ceelie, I.
| 402 | nvog |
<PERSOON> in managing postsurgical pediatric pain in Bray, R J (###a) A double blind comparison of morphine infusion and patient controlled analgesia in <PERSOON>, C J , & <PERSOON>, P J (###b) Morphine consumption an respiratory depression in children receiving postoperative analgesia from continuous morphine infusion <PERSOON> pain in children with intellectual disabilities <PERSOON>, X (###) A prospective comparison of post-surgical behavioral pain scales in preschoolers highlighting the risk of false evaluations <PERSOON> should advocacy for pediatric patients end and concerns for patients <PERSOON> of behavioural and physiological parameters for the assessment of postoperative analgesic demand in newborns, infants and young children a comprehensive report on seven consecutive studies <PERSOON>, B A , & <PERSOON>, KJ (###) Morphine does not provide adequate analgesia for acute procedural pain among preterm neonates Pediatrics , Ceelie, I (###a) Pain Postoperative analgesia in infant and neonates Academisch proefschrift <PERSOON-##>, S N de (###b) Acute liver failure after recommended doses of acetaminophen in patients with myopathies <PERSOON-##>, D (in press) Intravenous paracetamol reduces morphine requirements in neonates and young infants undergoing major non-cardiac surgery; results of a randomized controlled Chiaretti, A , <PERSOON-##>, L , ⦠<PERSOON-##> analgesia with tramadol and fentanyl in pediatric neurosurgery Childs Nerv Syst, Cortez, E H (###) Non-steroidal Anti-inflammatory Analgesics in Children Anestesia en <PERSOON-##> of tramadol versus fentanyl for postoperative analgesia in caudal) versus general anaesthesia in preterm infants undergoing inguinal herniorrhaphy in <PERSOON-##> oxycodone for the management of pediatric postoperative pain <PERSOON-##>, J (###b) <PERSOON-##>, M van (###).
| 419 | nvog |
<PERSOON>, S N de (###b) Acute liver failure after recommended doses of acetaminophen in patients with myopathies <PERSOON>, D (in press) Intravenous paracetamol reduces morphine requirements in neonates and young infants undergoing major non-cardiac surgery; results of a randomized controlled Chiaretti, A , <PERSOON>, L , ⦠<PERSOON> analgesia with tramadol and fentanyl in pediatric neurosurgery Childs Nerv Syst, Cortez, E H (###) Non-steroidal Anti-inflammatory Analgesics in Children Anestesia en <PERSOON> of tramadol versus fentanyl for postoperative analgesia in caudal) versus general anaesthesia in preterm infants undergoing inguinal herniorrhaphy in <PERSOON> oxycodone for the management of pediatric postoperative pain <PERSOON>, J (###b) <PERSOON> of continuos versus intermittent morphine administration after major Postoperative painassessment in neonates and infants [dissertation] <PERSOON>, D W E , <PERSOON-##> up the challenge of meassuring prolonged pain in (premature) neonates <PERSOON-##>, P , <PERSOON-##>, R (###) Off-label drug use in pediatric anesthesia and intensive care according to official and pediatric reference <PERSOON-##>, K J , <PERSOON-##>, N S (###a) Patient-controlled analgesia with low dose background infusions after lower abdominal surgery in children <PERSOON-##>, K J , <PERSOON-##> of different bolus doses of morphine for patient-controlled analgesia in children <PERSOON-##>, N S (###b) Comparison of patient- controlled analgesia with and without background infusion after lower abdominal surgery in children <PERSOON-##> in pediatric regional anesthesia Pediatric Anesthesia, ##, ##-##.
| 386 | nvog |
<PERSOON> of continuos versus intermittent morphine administration after major Postoperative painassessment in neonates and infants [dissertation] <PERSOON>, D W E , <PERSOON> up the challenge of meassuring prolonged pain in (premature) neonates <PERSOON>, P , <PERSOON>, R (###) Off-label drug use in pediatric anesthesia and intensive care according to official and pediatric reference <PERSOON>, K J , <PERSOON>, N S (###a) Patient-controlled analgesia with low dose background infusions after lower abdominal surgery in children <PERSOON>, K J , <PERSOON> of different bolus doses of morphine for patient-controlled analgesia in children <PERSOON-##>, N S (###b) Comparison of patient- controlled analgesia with and without background infusion after lower abdominal surgery in children <PERSOON-##> in pediatric regional anesthesia <PERSOON-##> and morbidity of regional anesthesia in children a follow-up one-year prospective survey of the FrenchLanguage Society of Paediatric Anaesthesiologists (ADARPEF) <PERSOON-##> for pain relief in children <PERSOON-##> and complications of morphine infusions in postoperative paediatric patients <PERSOON-##>, B (###) Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in infants A survey of members of the Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland Pediatric Finkel, J C (###) Use of nonsteroidal anti inflammatory drugs in preterm, term neonates and <PERSOON-##> following extradural analgesia in children <PERSOON-##> results <PERSOON-##> anaesthesia of the skin a intensity and treatment threshold determinig the adequacy of medication Cl J of <PERSOON-##> and morbidity of regional anesthesia in children a one-year prospective survey of the French-language sociaty of pediatric <PERSOON-##>, M J.
| 396 | nvog |
, <PERSOON> and morbidity of regional anesthesia in children a follow-up one-year prospective survey of the FrenchLanguage Society of Paediatric Anaesthesiologists (ADARPEF) <PERSOON> for pain relief in children <PERSOON> and complications of morphine infusions in postoperative paediatric patients <PERSOON>, B (###) Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in infants A survey of members of the Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland Pediatric Finkel, J C (###) Use of nonsteroidal anti inflammatory drugs in preterm, term neonates and <PERSOON> following extradural analgesia in children <PERSOON> results <PERSOON> anaesthesia of the skin a intensity and treatment threshold determinig the adequacy of medication Cl J of <PERSOON> and morbidity of regional anesthesia in children a one-year prospective survey of the French-language sociaty of pediatric <PERSOON> efficiacy of eutectic prilocaine-lidocaine cream in pediatric oncology patients undergoing lumbar puncture <PERSOON> Annals of <PERSOON-##> in regional anaeshtesia <PERSOON-##> of caudal vs intravenous tramadol administered either preoperatively or postoperatively for pain relief in <PERSOON-##> of rectal paracetamol after repeated dosing in children Br J of <PERSOON-##>, L , <PERSOON-##>, J J (###) injection versus continuous infusion of morphine J of Ped Surg, ## (#), ###-## <PERSOON-##>, J L , <PERSOON-##> in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal antiinflammatory drugs results of a collaborative meta-analysis BMJ, ### (###), ###-## <PERSOON-##>, J Y , <PERSOON-##>-sparing effect of Acetaminophen as a mixture of Fentanyl in intravenous parent-/nurse-controlled analgesia <PERSOON-##>, R.
| 398 | nvog |
, <PERSOON> efficiacy of eutectic prilocaine-lidocaine cream in pediatric oncology patients undergoing lumbar puncture <PERSOON> Annals of <PERSOON> in regional anaeshtesia <PERSOON> of caudal vs intravenous tramadol administered either preoperatively or postoperatively for pain relief in <PERSOON> of rectal paracetamol after repeated dosing in children Br J of <PERSOON>, L , <PERSOON>, J J (###) injection versus continuous infusion of morphine J of Ped Surg, ## (#), ###-## <PERSOON>, J L , <PERSOON> in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal antiinflammatory drugs results of a collaborative meta-analysis BMJ, ### (###), ###-## <PERSOON-##>, J Y , <PERSOON-##>-sparing effect of Acetaminophen as a mixture of Fentanyl in intravenous parent-/nurse-controlled analgesia <PERSOON-##> practice in Postoperative and procedural pain A guideline from the Association of Paediatric <PERSOON-##>, K , <PERSOON-##>, G (###a) Analgesia <PERSOON-##>, K , <PERSOON-##>, G (###b) <PERSOON-##> vs morphine during adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children <PERSOON-##>, G W ât, <PERSOON-##>, M C , Anker, <PERSOON-##> for drug prescribing to children below the minimum licensed age <PERSOON-##>, G W ât, <PERSOON-##>, M C , Anker, <PERSOON-##> and off-label prescription of respiratory drugs to children <PERSOON-##>, D , <PERSOON-##>, M (###) A review of ibuprofen and acetaminophen use in febrile children and the occurrence of asthma-related symptoms <PERSOON-##>, M (###a).
| 433 | nvog |
, <PERSOON> practice in Postoperative and procedural pain A guideline from the Association of Paediatric <PERSOON>, K , <PERSOON>, G (###a) Analgesia <PERSOON>, K , <PERSOON>, G (###b) <PERSOON> vs morphine during adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children <PERSOON>, G W ât, <PERSOON>, M C , Anker, <PERSOON> for drug prescribing to children below the minimum licensed age <PERSOON>, G W ât, <PERSOON>, M C , Anker, <PERSOON> and off-label prescription of respiratory drugs to children <PERSOON-##>, D , <PERSOON-##>, M (###) A review of ibuprofen and acetaminophen use in febrile children and the occurrence of asthma-related symptoms <PERSOON-##>, M (###a) infants and children based on a literature review Part #-Pharmacokinetics Review article <PERSOON-##>, M (###b) Recommended use of morphine in neonates, infants and children based on a literature review Part #-Clinical use Review article <PERSOON-##>, A (###) A randomized trial of eutectic mixture of local anesthetics during lumbar puncture in newborns <PERSOON-##> evidence-based pharmacotherapy in children Paediatr Anaesth , ## (#), Kinder <PERSOON-##>, A , Eck, J B , & <PERSOON-##> regional anesthesia beyond the caudal <PERSOON-##> dosing regimens in children based on population PKPD modelling Are wij ready for it? International Journal of <PERSOON-##> sparing effect of acetaminophen in <PERSOON-##> patch for spinal puncture A comparison of EMLA patch with lignocaine infiltration and placebo <PERSOON-##> supratherapeutic doses.
| 413 | nvog |
a literature review Part #-Pharmacokinetics Review article <PERSOON>, M (###b) Recommended use of morphine in neonates, infants and children based on a literature review Part #-Clinical use Review article <PERSOON>, A (###) A randomized trial of eutectic mixture of local anesthetics during lumbar puncture in newborns <PERSOON> evidence-based pharmacotherapy in children Paediatr Anaesth , ## (#), Kinder <PERSOON>, A , Eck, J B , & <PERSOON> regional anesthesia beyond the caudal <PERSOON> dosing regimens in children based on population PKPD modelling Are wij ready for it? International Journal of <PERSOON> sparing effect of acetaminophen in <PERSOON> patch for spinal puncture A comparison of EMLA patch with lignocaine infiltration and placebo <PERSOON> supratherapeutic doses <PERSOON-##>, B J , <PERSOON-##> safety of epidurals placed during general anesthesia Editorial Regional Anesthesia and <PERSOON-##> and amethocaine for reduction of childrenâs Pain associated with needle insertion Cochrane Database of <PERSOON-##> morbidity after the short term use of ibuprofen in children Pediatrics, Lesko, S M , & <PERSOON-##> safety of Acethaminophen and Ibuprofen among children younger than two years old Pediatrics, ### (#), e## <PERSOON-##> concentrations after rectal administration of <PERSOON-##>, H (###) Off-label and unlicensed drug prescribing in three paediatric wards in Finland and review of <PERSOON-##>, D (###a) Multiple-dose pharmacokinetics of rectally administered paracetamol in term infants <PERSOON-##>, A (###b).
| 378 | nvog |
<PERSOON>, B J , <PERSOON> safety of epidurals placed during general anesthesia Editorial Regional Anesthesia and <PERSOON> and amethocaine for reduction of childrenâs Pain associated with needle insertion Cochrane Database of <PERSOON> morbidity after the short term use of ibuprofen in children Pediatrics, Lesko, S M , & <PERSOON> safety of Acethaminophen and Ibuprofen among children younger than two years old Pediatrics, ### (#), e## <PERSOON> concentrations after rectal administration of <PERSOON>, H (###) Off-label and unlicensed drug prescribing in three paediatric wards in Finland and review of <PERSOON>, D (###a) Multiple-dose pharmacokinetics of rectally administered paracetamol in term infants <PERSOON>, A (###b) <PERSOON-##>, S H P , <PERSOON-##> effects of analgesia in the vulnerable infant during the perinatal period Clin Perinatol, ##, ###-## <PERSOON-##>, A R , & <PERSOON-##>, R F (###) A pain service for children Paed Anaesth, #, #-## Lowe, A J , <PERSOON-##> use in early life and asthma prospective birth cohort study <PERSOON-##> effect of ibuprofen and dipyrone in <PERSOON-##> pain management in children a review of intervention research <PERSOON-##> revised FLACC observational pain tool improved reliability and validity for painassessment in children with <PERSOON-##> of pain at venous cannulation in children with eutectic mixture of lidocaine and prilocaine (EMLA cream) comparison with placebo cream and no local premedication Acta Anaesthesiol <PERSOON-##> and <PERSOON-##>, M.
| 390 | nvog |
, <PERSOON> effects of analgesia in the vulnerable infant during the perinatal period Clin Perinatol, ##, ###-## <PERSOON>, A R , & <PERSOON>, R F (###) A pain service for children Paed Anaesth, #, #-## Lowe, A J , <PERSOON> use in early life and asthma prospective birth cohort study <PERSOON> effect of ibuprofen and dipyrone in <PERSOON> pain management in children a review of intervention research <PERSOON> revised FLACC observational pain tool improved reliability and validity for painassessment in children with <PERSOON> of pain at venous cannulation in children with eutectic mixture of lidocaine and prilocaine (EMLA cream) comparison with placebo cream and no local premedication Acta Anaesthesiol <PERSOON> and <PERSOON-##> efficacy of rectal versus oral acetaminophen in children after <PERSOON-##>, S W , & Mee-<PERSOON-##> of a heating element to topical anesthesia patch efficacy prior to vascular access Results from two randomized, double-blind studies <PERSOON-##>, P R , <PERSOON-##>, M (###) A comparison of three methods of analgesia in children having day case circumcision <PERSOON-##> analgesia improves outcome following <PERSOON-##> analgesia the challenges <PERSOON-##>, C E (###a) Het Pijnkaartje, management van acute pijn bij kinderen <PERSOON-##>, J T A (###b) Quality improvement implementation of a pain management policy in a university pediatric hospital <PERSOON-##> of diclofenac and tenoxicam in postoperative.
| 366 | nvog |
, <PERSOON> efficacy of rectal versus oral acetaminophen in children after <PERSOON>, S W , & Mee-<PERSOON> of a heating element to topical anesthesia patch efficacy prior to vascular access Results from two randomized, double-blind studies <PERSOON>, P R , <PERSOON>, M (###) A comparison of three methods of analgesia in children having day case circumcision <PERSOON> analgesia improves outcome following <PERSOON> analgesia the challenges <PERSOON>, C E (###a) Het Pijnkaartje, management van acute pijn bij kinderen <PERSOON>, J T A (###b) Quality improvement implementation of a pain management policy in a university pediatric hospital <PERSOON-##> of diclofenac and tenoxicam in postoperative <PERSOON-##>, T , <PERSOON-##>, S (###) A meta-analysis of the use of nonsteroidal antiinflammatory drugs for pediatric postoperative <PERSOON-##> versus intravenous opioïd dosing for the initial treatment of acute musculoskeletal pain in the emergency department patients receiving rectal paracetamol and diclofenac alone and in combination Br J of <PERSOON-##> postoperative analgesia A comparison of rectal diclofenac with caudal bupivacaine after inguinal herniotomie Anaesthesia, ## (#), Morton, N (###a) Analgesic efficacy of paracetamol and diclofenac in children receiving <PERSOON-##> of a monitoring protocol for the safe use of opioïds in children Morton, N S (###b) Paracetamol-induced fulminant hepatic failure in a child after # days of Morton, N S (###c) Prevention and control of pain in children <PERSOON-##> van ziekenhuizen (NVZ), Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra, & Orde van Medisch Specialisten (###) Kwaliteitsindicatoren, Basisset ziekenhuizen Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (###) Richtlijn Evidence âbased Richtlijn voor Pijnmeting en Behandeling van pijn bij kinderen Geraadpleegd op <DATUM> via <PERSOON-##> and dynamics of postoperative intravenous morphine in children Clin Oskose, Z.
| 450 | nvog |
, Bensalah, T , <PERSOON>, S (###) A meta-analysis of the use of nonsteroidal antiinflammatory drugs for pediatric postoperative <PERSOON> versus intravenous opioïd dosing for the initial treatment of acute musculoskeletal pain in the emergency department patients receiving rectal paracetamol and diclofenac alone and in combination Br J of <PERSOON> postoperative analgesia A comparison of rectal diclofenac with caudal bupivacaine after inguinal herniotomie Anaesthesia, ## (#), Morton, N (###a) Analgesic efficacy of paracetamol and diclofenac in children receiving <PERSOON> of a monitoring protocol for the safe use of opioïds in children Morton, N S (###b) Paracetamol-induced fulminant hepatic failure in a child after # days of Morton, N S (###c) Prevention and control of pain in children <PERSOON> van ziekenhuizen (NVZ), Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra, & Orde van Medisch Specialisten (###) Kwaliteitsindicatoren, Basisset ziekenhuizen Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (###) Richtlijn Evidence âbased Richtlijn voor Pijnmeting en Behandeling van pijn bij kinderen Geraadpleegd op <DATUM> via <PERSOON> and dynamics of postoperative intravenous morphine in children <PERSOON> of posttonsillectomy pain with low-dose tramadol given at introduction of anesthesia in children Int J of <PERSOON> of morphine and tramadol by patientcontrolled analgesia for postoperative analgesia after tonsillectomy in <PERSOON> blind randomized study of tramadol vs paracetamol in analgesia after day-case tonsillectomy in children <PERSOON-##> vs metamizol analgesia preventiva en niños <PERSOON-##> Abu-<PERSOON-##>, D (###) Patient controlled analgesia in children and adolescents Paed Anaesth, #, ###-## Porter, F L , <PERSOON-##> and pain management in newborn infants a survey of physicians and nurses <PERSOON-##>, S , <PERSOON-##> propacetamol vs rectal paracetamol in children after major craniofacial <PERSOON-##> validation of.
| 432 | nvog |
<PERSOON> of posttonsillectomy pain with low-dose tramadol given at introduction of anesthesia in children Int J of <PERSOON> of morphine and tramadol by patientcontrolled analgesia for postoperative analgesia after tonsillectomy in <PERSOON> blind randomized study of tramadol vs paracetamol in analgesia after day-case tonsillectomy in children <PERSOON> vs metamizol analgesia preventiva en niños <PERSOON> Abu-<PERSOON>, D (###) Patient controlled analgesia in children and adolescents Paed Anaesth, #, ###-## Porter, F L , <PERSOON> and pain management in newborn infants a survey of physicians and nurses <PERSOON>, S , <PERSOON> propacetamol vs rectal paracetamol in children after major craniofacial <PERSOON-##> validation of (###) Outcome of acetaminophen overdose in pediatric patients and factors <PERSOON-##> tramadol analgesic efficacy in children following multiple <PERSOON-##> of acetaminophen for outpatient management of postoperative pain in children <PERSOON-##> of oral diclofenac and acetaminophen in children after surgery <PERSOON-##> (acetaminophen) poisoning No need to change current guidelines to accident <PERSOON-##>, S (###) Are peripheral and neuraxial blocks with ultrasound <PERSOON-##>, K R , <PERSOON-##> use in pediatric spinal fusion patients a randomized, double-blind, <PERSOON-##>) for topical anaesthesia before vascular access <PERSOON-##>, P K (###).
| 324 | nvog |
(###) Outcome of acetaminophen overdose in pediatric patients and factors <PERSOON> tramadol analgesic efficacy in children following multiple <PERSOON> of acetaminophen for outpatient management of postoperative pain in children <PERSOON> of oral diclofenac and acetaminophen in children after surgery <PERSOON> (acetaminophen) poisoning No need to change current guidelines to accident <PERSOON>, S (###) Are peripheral and neuraxial blocks with ultrasound <PERSOON>, K R , <PERSOON> use in pediatric spinal fusion patients a randomized, double-blind, <PERSOON>) for topical anaesthesia before vascular access <PERSOON>, P K (###) treatment in children (Protocol) Cochrane Database of <PERSOON-##>-what are the next step <PERSOON-##>, M , <PERSOON-##> as an adjunct to morphine by patient- controlled analgesia in the management of acute <PERSOON-##> continuous application of morphine is more effective than bolus <PERSOON-##>, C J , & <PERSOON-##> of an Sheeran, P W , <PERSOON-##> administration <PERSOON-##>, R A (###) Use of <PERSOON-##>, J (###) Warm lidocaine/ tetracaine patch versus placebo before pediatric intravenous canulation <PERSOON-##> anesthesia before vascular access in children Comparison of a warmth-producing lidocaine-tetracaine patch <PERSOON-##> for acute pain in children Standing, J F.
| 326 | nvog |
Cochrane Database of <PERSOON>-what are the next step <PERSOON>, M , <PERSOON> as an adjunct to morphine by patient- controlled analgesia in the management of acute <PERSOON> continuous application of morphine is more effective than bolus <PERSOON>, C J , & <PERSOON> of an Sheeran, P W , <PERSOON> administration <PERSOON>, R A (###) Use of <PERSOON>, J (###) Warm lidocaine/ tetracaine patch versus placebo before pediatric intravenous canulation <PERSOON-##> anesthesia before vascular access in children Comparison of a warmth-producing lidocaine-tetracaine patch <PERSOON-##> for acute pain in children <PERSOON-##> pharmacokinetic metaanalysis and dose recommendations for surgical pain in children aged #â## years <PERSOON-##> pain relief in children undergoing tympanomastoid surgery is a regional block better than <PERSOON-##>-prilocaine cream versus tetracaine gel for procedural pain in children Annals of pharmacotherapy, ## (#), ##<DATUM> <PERSOON-##>, G (###) A systematic review of lidocaine-prilocaine cream (EMLA) in the treatment of acute pain in neonates Pediatrics, ### <PERSOON-##> in hospitalized children A prospective crosssectional survey of pain prevalence, intensity, assessment and management in a Canadian Teiria, H (###) PCA in paediatric orthopedic patients influence of NSAID on morphine requirement <PERSOON-##> self-report of pain in children Interscale agreement, response to analgesic, and preference for a faces scale and a visual analogue scale <PERSOON-##>, M B.
| 362 | nvog |
<PERSOON> pharmacokinetic metaanalysis and dose recommendations for surgical pain in children aged #â## years <PERSOON> pain relief in children undergoing tympanomastoid surgery is a regional block better than <PERSOON>-prilocaine cream versus tetracaine gel for procedural pain in children Annals of pharmacotherapy, ## (#), ##<DATUM> <PERSOON>, G (###) A systematic review of lidocaine-prilocaine cream (EMLA) in the treatment of acute pain in neonates Pediatrics, ### <PERSOON> in hospitalized children A prospective crosssectional survey of pain prevalence, intensity, assessment and management in a Canadian Teiria, H (###) PCA in paediatric orthopedic patients influence of NSAID on morphine requirement <PERSOON> self-report of pain in children Interscale agreement, response to analgesic, and preference for a faces scale and a visual analogue scale <PERSOON> dose intravenous propacetamol or intravenous paracetamol for postoperative pain <PERSOON> efficacy of tramadol # mg/ kg for paediatric day-case <PERSOON>, J E , <PERSOON-##>, D P Jr (###) Use of ketorolac tromethamine in children undergoing scoliosis surgery <PERSOON-##> analysis of <PERSOON-##> cream an improved local anesthetic Review of current literature <PERSOON-##> in children recent advances and ongoing challenges <PERSOON-##>, P blockade in children the implications on plasma levels of ropivacaine <PERSOON-##> bij kinderen in de algemene pediatrie <PERSOON-##>, M D (###) Is epidural analgesia associated with improved outcome following open <PERSOON-##> fundoplication? <PERSOON-##>, N S (###).
| 377 | nvog |
& <PERSOON> dose intravenous propacetamol or intravenous paracetamol for postoperative pain <PERSOON> efficacy of tramadol # mg/ kg for paediatric day-case <PERSOON>, J E , <PERSOON>, D P Jr (###) Use of ketorolac tromethamine in children undergoing scoliosis surgery <PERSOON> analysis of <PERSOON> cream an improved local anesthetic Review of current literature <PERSOON> in children recent advances and ongoing challenges <PERSOON>, P blockade in children the implications on plasma levels of ropivacaine <PERSOON> bij kinderen in de algemene pediatrie <PERSOON-##>, M D (###) Is epidural analgesia associated with improved outcome following open <PERSOON-##> fundoplication? <PERSOON-##>, N S (###) v paracetamol (acetaminophen) use in neonates and infants under # year of age by UK anesthetists Pediatric Anesthesia, ##, ###â### <PERSOON-##> relief for infants undergoing abdominal surgery comparison of <PERSOON-##> and sedation after pediatric cardiac surgery <PERSOON-##> effects of dipyrone versus ibuprofen versus acetaminophen in children results of a multinational, randomized, modified double-blind study <PERSOON-##>, R C , Heel, <PERSOON-##> of rectal tramadol in postoperative paediatric patients <PERSOON-##> misselijkheid en braken (POMB) komt frequent voor tot ##% bij het gebruik van dampvormige anesthetica zonder profylaxis (Apfel et al , ###) Het is belastend en kan een reden zijn voor langer verblijf of heropname op de Misselijkheid en braken worden vaak beschouwd als een âlichteâ bijkomstigheid, maar er zijn genoeg complicaties beschreven zoals wonddehiscentie, aspiratie en meer belastend dan pijn (<PERSOON-##> et al , ###) Ook de herinnering aan misselijkheid blijft langer dan aan pijn De angst voor misselijkheid kan zelfs zo groot zijn dat pijn geprefereerd wordt boven misselijkheid bij gebruik van opioïden.
| 431 | nvog |
paracetamol (acetaminophen) use in neonates and infants under # year of age by UK anesthetists Pediatric Anesthesia, ##, ###â### <PERSOON> relief for infants undergoing abdominal surgery comparison of <PERSOON> and sedation after pediatric cardiac surgery <PERSOON> effects of dipyrone versus ibuprofen versus acetaminophen in children results of a multinational, randomized, modified double-blind study <PERSOON>, R C , Heel, <PERSOON> of rectal tramadol in postoperative paediatric patients <PERSOON> misselijkheid en braken (POMB) komt frequent voor tot ##% bij het gebruik van dampvormige anesthetica zonder profylaxis (Apfel et al , ###) Het is belastend en kan een reden zijn voor langer verblijf of heropname op de Misselijkheid en braken worden vaak beschouwd als een âlichteâ bijkomstigheid, maar er zijn genoeg complicaties beschreven zoals wonddehiscentie, aspiratie en meer belastend dan pijn (<PERSOON> et al , ###) Ook de herinnering aan misselijkheid blijft langer dan aan pijn De angst voor misselijkheid kan zelfs zo groot zijn dat pijn geprefereerd wordt boven misselijkheid bij gebruik van opioïden Diverse receptoren en mediatoren spelen zowel centraal als perifeer een rol bij het ontstaan van POMB, onder andere dopaminerge, muscarine, serotonine (#hydroxytryptamine), histamine, opioïd en neurokinine receptoren en substance P (<PERSOON>; Gan, ###b) Medicamenten die op al deze receptoren tegelijk werken zijn niet bekend Ook zijn er geen medicamenten bekend die in alle gevallen effectief zijn tegen POMB (<PERSOON>) Dit houdt in dat een gebalanceerde profylaxe of therapie wordt geadviseerd met gebruik van diverse medicamenten voor de verschillende receptoren (<PERSOON>; Gan; Kovac, Voor het beleid moet onderscheid gemaakt worden tussen profylaxe en therapie Profylaxe kan misselijkheid sterk verminderen, maar nooit helemaal voorkomen Effectieve anti-emetica hebben vaak bijwerkingen en/of hoge kosten Behandeling van misselijkheid dient snel te geschieden volgens vaste richtlijnen, waardoor voor iedereen het beleid duidelijk is en het probleem POMB beter te behandelen is De aanbevelingen in dit hoofdstuk zijn van toepassing op zowel kinderen als volwassenen Het mechanisme waardoor POMB ontstaat, is niet goed bekend Er zijn vele factoren die een rol spelen Deze factoren zijn zowel patiënt- als anesthesie gerelateerd (tabel <DATUM> Het berekenen van het risico van een individu op POMB door middel van een risk score kan een inschatting geven welke personen het meest van profylactische anti-emetische therapie profiteren Patiëntgerelateerde onafhankelijke voorspellers voor POMB zijn POMB bij eerdere anesthesie, reisziekte en migraine (Stadler et al , ###; Koivuranta et al , ###) Het vrouwelijk geslacht is de sterkste onafhankelijke voorspeller voor braken.
| 539 | nvog |
Diverse receptoren en mediatoren spelen zowel centraal als perifeer een rol bij het ontstaan van POMB, onder andere dopaminerge, muscarine, serotonine (#hydroxytryptamine), histamine, opioïd en neurokinine receptoren en substance P (<PERSOON>; Gan, ###b) Medicamenten die op al deze receptoren tegelijk werken zijn niet bekend Ook zijn er geen medicamenten bekend die in alle gevallen effectief zijn tegen POMB (<PERSOON>) Dit houdt in dat een gebalanceerde profylaxe of therapie wordt geadviseerd met gebruik van diverse medicamenten voor de verschillende receptoren (<PERSOON>; Gan; Kovac, Voor het beleid moet onderscheid gemaakt worden tussen profylaxe en therapie Profylaxe kan misselijkheid sterk verminderen, maar nooit helemaal voorkomen Effectieve anti-emetica hebben vaak bijwerkingen en/of hoge kosten Behandeling van misselijkheid dient snel te geschieden volgens vaste richtlijnen, waardoor voor iedereen het beleid duidelijk is en het probleem POMB beter te behandelen is De aanbevelingen in dit hoofdstuk zijn van toepassing op zowel kinderen als volwassenen Het mechanisme waardoor POMB ontstaat, is niet goed bekend Er zijn vele factoren die een rol spelen Deze factoren zijn zowel patiënt- als anesthesie gerelateerd (tabel <DATUM> Het berekenen van het risico van een individu op POMB door middel van een risk score kan een inschatting geven welke personen het meest van profylactische anti-emetische therapie profiteren Patiëntgerelateerde onafhankelijke voorspellers voor POMB zijn POMB bij eerdere anesthesie, reisziekte en migraine (Stadler et al , ###; Koivuranta et al , ###) Het vrouwelijk geslacht is de sterkste onafhankelijke voorspeller voor braken POMB als rokers (<PERSOON> et al , ###) De incidentie van POMB lijkt af te nemen met het toenemen van de leeftijd (Sinclair et al , ###) Het effect van leeftijd is echter niet zo sterk als van andere patiëntspecifieke risicofactoren en de leeftijd wordt daarom vaak onafhankelijke voorspeller voor POMB Het gebruik van opioïden verhoogd het risico op <PERSOON> et al , ###) Bij lage doseringen werken opioïden emetisch door stimulatie van de functioneel buiten het centraal zenuwstelsel gelegen chemoreceptor trigger zone Opioïden in hogere doseringen blijken echter een anti-emetisch effect te hebben (Apfel et al , ###) Recent is gepostuleerd dat stimulatie van µ#-receptoren in de CRTZ buiten de bloed-hersenbarriere emetisch werkt, waar stimulatie van µ#-receptoren in het braakcentrum van de centraal gelegen nucleus tractus solitarius anti-emetisch werkt (Apfel, ###; Johnston, ###) Klinische data zijn in overeenstemming met deze hypothese (Johnston) Opioïd geïnduceerde misselijkheid en braken zou dan een functie zijn van de lipofiliciteit van opioïd In de toekomst opent dit wellicht mogelijkheden in het voorkomen van POMB door selectief hoog lipofile opioïden te combineren met ###b) waarbij er geen verschil is tussen de individuele dampvormige anesthetica (Wallenborn et al , ###) Het emetisch effect van lachgas is minder dan dat van dampvormige anesthetica, maar treedt onafhankelijk en additief op (Apfel, ###) De NNT voor het weglaten lachgas in het voorkomen van POMB is ## (Tramer et al , ### en ###a) In het algemeen is de frequentie van POMB hoger bij langdurige en meer.
| 649 | nvog |
(<PERSOON> et al , ###) De incidentie van POMB lijkt af te nemen met het toenemen van de leeftijd (Sinclair et al , ###) Het effect van leeftijd is echter niet zo sterk als van andere patiëntspecifieke risicofactoren en de leeftijd wordt daarom vaak onafhankelijke voorspeller voor POMB Het gebruik van opioïden verhoogd het risico op <PERSOON> et al , ###) Bij lage doseringen werken opioïden emetisch door stimulatie van de functioneel buiten het centraal zenuwstelsel gelegen chemoreceptor trigger zone Opioïden in hogere doseringen blijken echter een anti-emetisch effect te hebben (Apfel et al , ###) Recent is gepostuleerd dat stimulatie van µ#-receptoren in de CRTZ buiten de bloed-hersenbarriere emetisch werkt, waar stimulatie van µ#-receptoren in het braakcentrum van de centraal gelegen nucleus tractus solitarius anti-emetisch werkt (Apfel, ###; Johnston, ###) Klinische data zijn in overeenstemming met deze hypothese (Johnston) Opioïd geïnduceerde misselijkheid en braken zou dan een functie zijn van de lipofiliciteit van opioïd In de toekomst opent dit wellicht mogelijkheden in het voorkomen van POMB door selectief hoog lipofile opioïden te combineren met ###b) waarbij er geen verschil is tussen de individuele dampvormige anesthetica (Wallenborn et al , ###) Het emetisch effect van lachgas is minder dan dat van dampvormige anesthetica, maar treedt onafhankelijk en additief op (Apfel, ###) De NNT voor het weglaten lachgas in het voorkomen van POMB is ## (Tramer et al , ### en ###a) In het algemeen is de frequentie van POMB hoger bij langdurige en meer en TIVA technieken met propofol (Apfel, ###b en ###; <PERSOON> et al , ###) gepaard met significant minder POMB dan anesthesietechnieken met dampvormige anesthetica Als laatste gaat het gebruik van hoge-dosis neostigmine ()#,# mg) gepaard met een Tabel <DATUM> Gevalideerde, gesimplificeerde POMB prognose systemen voor volwassenen en kinderen Aangegeven zijn de Tabel <DATUM> Berekende incidentie van POMB naar aantal risicofactoren aanwezig Omdat geen van de risicofactoren in tabel <DATUM> alleen in staat is om accuraat POMB te voorspellen, zijn diverse prognostische systemen ontwikkeld die een predictie accuracy al , ###; Apfel et al , ###a) Predictiesystemen om het risico op POMB te voorspellen kunnen dienen als basis voor een risicogeadapteerde individuele POMB-profylaxe Zo een benadering kan kosten effectief zijn en kan helpen bij de identificatie van patiënten die herhaling van profylaxe nodig hebben (<PERSOON> et al , ###; Biedler et al , ###) Bij meerdere risicofactoren wordt geadviseerd profylactisch anti-emetica toe te dienen Een andere optie is het gebruik van vaste combinaties van medicatie als POMB-profylaxe bij alle patiënten Zo een risico-onafhankelijke groepsbenadering voorkomt problemen met de implementatie ten opzichte van een risicogeadapteerde strategie en problemen inherent aan het gebruik van predictiemodellen (Apfel, ###a; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Er zijn dan dus patiënten die het anti-emeticum profylactisch toegediend krijgen zonder dat zij het daadwerkelijk nodig gehad zouden hebben en een andere groep heeft nog steeds POMB ondanks de.
| 688 | nvog |
en TIVA technieken met propofol (Apfel, ###b en ###; <PERSOON> et al , ###) gepaard met significant minder POMB dan anesthesietechnieken met dampvormige anesthetica Als laatste gaat het gebruik van hoge-dosis neostigmine ()#,# mg) gepaard met een Tabel <DATUM> Gevalideerde, gesimplificeerde POMB prognose systemen voor volwassenen en kinderen Aangegeven zijn de Tabel <DATUM> Berekende incidentie van POMB naar aantal risicofactoren aanwezig Omdat geen van de risicofactoren in tabel <DATUM> alleen in staat is om accuraat POMB te voorspellen, zijn diverse prognostische systemen ontwikkeld die een predictie accuracy al , ###; Apfel et al , ###a) Predictiesystemen om het risico op POMB te voorspellen kunnen dienen als basis voor een risicogeadapteerde individuele POMB-profylaxe Zo een benadering kan kosten effectief zijn en kan helpen bij de identificatie van patiënten die herhaling van profylaxe nodig hebben (<PERSOON> et al , ###; Biedler et al , ###) Bij meerdere risicofactoren wordt geadviseerd profylactisch anti-emetica toe te dienen Een andere optie is het gebruik van vaste combinaties van medicatie als POMB-profylaxe bij alle patiënten Zo een risico-onafhankelijke groepsbenadering voorkomt problemen met de implementatie ten opzichte van een risicogeadapteerde strategie en problemen inherent aan het gebruik van predictiemodellen (Apfel, ###a; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Er zijn dan dus patiënten die het anti-emeticum profylactisch toegediend krijgen zonder dat zij het daadwerkelijk nodig gehad zouden hebben en een andere groep heeft nog steeds POMB ondanks de risicobenadering dan wel een groepsbenadering Beide methoden zijn in de Bronnen (B <PERSOON> et al , ###; Biedler et al , ###; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> Er is meer onderzoek naar de profylaxe van POMB dan naar de therapie Het blijkt moeilijker al bestaande misselijkheid te behandelen dan het te voorkomen (KazemiKjellberg et al , ###) Diverse medicamenten worden bij de profylaxe toegediend Een goede keus maken in het gebruik van anti-emetica is niet eenvoudig De diverse medicamenten, welke op dit moment beschikbaar zijn, werken op verschillende receptoren en hebben daarop verschillende bindingsaffiniteit Het meest bekend en onderzocht zijn metoclopramide (klasse van benzamiden), droperidol (klasse van antagonisten Ook neurokinin-# receptor antagonisten als nieuwere klasse anti-emetica Metoclopramide werkt perifeer door de maagontlediging te bevorderen en centraal op D#-receptoren Het wordt al vele decennia lang gebruikt voor de profylaxe van POMB In een systematische review laten Henzi et al , (###) zien dat metoclopramide geen effect heeft op misselijkheid en slecht een beperkt effect heeft op braken met een NNT van # op vroeg en een NNT van ## op laat braken De vraag die zij wel stellen is of de gebruikte dosering van #,# tot #,# mg/kg niet te laag is Veel hogere doseringen worden gebruikt bij misselijkheid na chemotherapie Dezelfde review liet zien dat metoclopramide gebruik bij kinderen een NNT heeft van <DATUM> voor vroeg braken en geen effect heeft op laat postoperatief braken.
| 656 | nvog |
risicobenadering dan wel een groepsbenadering Beide methoden zijn in de Bronnen (B <PERSOON> et al , ###; Biedler et al , ###; <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> Er is meer onderzoek naar de profylaxe van POMB dan naar de therapie Het blijkt moeilijker al bestaande misselijkheid te behandelen dan het te voorkomen (KazemiKjellberg et al , ###) Diverse medicamenten worden bij de profylaxe toegediend Een goede keus maken in het gebruik van anti-emetica is niet eenvoudig De diverse medicamenten, welke op dit moment beschikbaar zijn, werken op verschillende receptoren en hebben daarop verschillende bindingsaffiniteit Het meest bekend en onderzocht zijn metoclopramide (klasse van benzamiden), droperidol (klasse van antagonisten Ook neurokinin-# receptor antagonisten als nieuwere klasse anti-emetica Metoclopramide werkt perifeer door de maagontlediging te bevorderen en centraal op D#-receptoren Het wordt al vele decennia lang gebruikt voor de profylaxe van POMB In een systematische review laten Henzi et al , (###) zien dat metoclopramide geen effect heeft op misselijkheid en slecht een beperkt effect heeft op braken met een NNT van # op vroeg en een NNT van ## op laat braken De vraag die zij wel stellen is of de gebruikte dosering van #,# tot #,# mg/kg niet te laag is Veel hogere doseringen worden gebruikt bij misselijkheid na chemotherapie Dezelfde review liet zien dat metoclopramide gebruik bij kinderen een NNT heeft van <DATUM> voor vroeg braken en geen effect heeft op laat postoperatief braken ondergingen liet zien dat ondansetron superieur is ten opzichte van metoclopramide duizeligheid komen zeer weinig voor Als monotherapie bij de profylaxe van POMB blijkt metoclopramide niet werkzaam Veelal wordt het samen met andere anti-emetica heeft geen klinisch effect op misselijkheid en slechts een zeer beperkt effect op Veel vergelijkend onderzoek op het gebied van POMB is verricht met droperidol (McKeage et al , ###) De klinische efficiëntie van droperidol voor het einde van Carlisle et al , ###) De IMPACT-trial toonde aan dat droperidol even effectief is als ondansetron en dexamethason in het reduceren van POMB (Apfel et al , ###) Een meta-analyse door <PERSOON> et al , (###) liet zien dat droperidol, #-HT# antagonisten en dexamethason een vergelijkbaar veiligheidsprofiel hebben en goed verdragen worden, ook als ze in combinaties worden gegeven (<PERSOON> et al , ###) Bij hogere doseringen droperidol komen meer bijwerkingen voor (McKeage) met name sedatie (Carlisle) Droperidol is een effectief middel bij de profylaxe van POMB Als bijwerking kan Tot een decennium geleden werd droperidol als kosteneffectief anti-emeticum veel gebruikt bij de preventie en behandeling van POMB Echter, vanwege controverse over QTc intervalverlenging met het risico op ritmestoornissen, gaf de FDA in december ### een tot op heden actieve blackbox-warning af voor droperidol met als advies continue ECG bewaking twee tot drie uur na een gift (<PERSOON> et al , ###) Deze was gebaseerd op ### casussen met ## mogelijk cardiale events en ## sterfgevallen Echter, in vrijwel al.
| 632 | nvog |
ondansetron superieur is ten opzichte van metoclopramide duizeligheid komen zeer weinig voor Als monotherapie bij de profylaxe van POMB blijkt metoclopramide niet werkzaam Veelal wordt het samen met andere anti-emetica heeft geen klinisch effect op misselijkheid en slechts een zeer beperkt effect op Veel vergelijkend onderzoek op het gebied van POMB is verricht met droperidol (McKeage et al , ###) De klinische efficiëntie van droperidol voor het einde van Carlisle et al , ###) De IMPACT-trial toonde aan dat droperidol even effectief is als ondansetron en dexamethason in het reduceren van POMB (Apfel et al , ###) Een meta-analyse door <PERSOON> et al , (###) liet zien dat droperidol, #-HT# antagonisten en dexamethason een vergelijkbaar veiligheidsprofiel hebben en goed verdragen worden, ook als ze in combinaties worden gegeven (<PERSOON> et al , ###) Bij hogere doseringen droperidol komen meer bijwerkingen voor (McKeage) met name sedatie (Carlisle) Droperidol is een effectief middel bij de profylaxe van POMB Als bijwerking kan Tot een decennium geleden werd droperidol als kosteneffectief anti-emeticum veel gebruikt bij de preventie en behandeling van POMB Echter, vanwege controverse over QTc intervalverlenging met het risico op ritmestoornissen, gaf de FDA in december ### een tot op heden actieve blackbox-warning af voor droperidol met als advies continue ECG bewaking twee tot drie uur na een gift (<PERSOON> et al , ###) Deze was gebaseerd op ### casussen met ## mogelijk cardiale events en ## sterfgevallen Echter, in vrijwel al Bovendien was er sprake van confounders bij het optreden van cardiale events bij lage doseringen droperidol (#,### tot #,## mg), waardoor het onmogelijk was de juiste oorzaak van de cardiale De beslissing van de FDA is door veel experts dan ook in twijfel getrokken (Gan, ###; Scuderi, ###; <PERSOON> et al , ###) Het gebruik van droperidol is door deze episode wel in In retrospect blijkt het onmogelijk de exacte oorzaak te achterhalen voor de cardiale ritmestoornissen die optraden bij droperidolgebruik, op basis waarvan de FDA een blackbox-waarschuwing op droperidol afgaf Op basis van de huidige gegevens kan het gebruik van droperidol voor POMB in lage doseringen dan ook niet worden afgeraden Droperidol in lage doseringen (#,###mg tot #,## mg) kan als profylactisch middel bij POMB Dexamethason wordt gebruikt bij de profylaxe van POMB in een eenmalige dosis tot # mg Het precieze werkingsmechanisme is onbekend, maar verondersteld wordt dat het in het centraal zenuwstelsel de prostraglandinen synthese remt en de endorfine release Dexamethason wordt veelal in combinatie met andere anti-emetica gegeven, met name de combinatie met #-HT# antagonisten heeft een additief effect (Henzi, ###b) Het wordt gegeven bij de premedicatie of bij inductie omdat het dan het meest effectief Systematische reviews laten een positief effect zien van profylaxe met dexamethason op POMB ten opzichte van placebo (Carlisle; Henzi, ###b) Een systemische review en cholecystectomieen, toonde een incidentie reductie van POM met ##%, van POB met ##% en POMB met ##% ten opzichte van placebo waarbij de incidentie van hoofdpijn en.
| 653 | nvog |
confounders bij het optreden van cardiale events bij lage doseringen droperidol (#,### tot #,## mg), waardoor het onmogelijk was de juiste oorzaak van de cardiale De beslissing van de FDA is door veel experts dan ook in twijfel getrokken (Gan, ###; Scuderi, ###; <PERSOON> et al , ###) Het gebruik van droperidol is door deze episode wel in In retrospect blijkt het onmogelijk de exacte oorzaak te achterhalen voor de cardiale ritmestoornissen die optraden bij droperidolgebruik, op basis waarvan de FDA een blackbox-waarschuwing op droperidol afgaf Op basis van de huidige gegevens kan het gebruik van droperidol voor POMB in lage doseringen dan ook niet worden afgeraden Droperidol in lage doseringen (#,###mg tot #,## mg) kan als profylactisch middel bij POMB Dexamethason wordt gebruikt bij de profylaxe van POMB in een eenmalige dosis tot # mg Het precieze werkingsmechanisme is onbekend, maar verondersteld wordt dat het in het centraal zenuwstelsel de prostraglandinen synthese remt en de endorfine release Dexamethason wordt veelal in combinatie met andere anti-emetica gegeven, met name de combinatie met #-HT# antagonisten heeft een additief effect (Henzi, ###b) Het wordt gegeven bij de premedicatie of bij inductie omdat het dan het meest effectief Systematische reviews laten een positief effect zien van profylaxe met dexamethason op POMB ten opzichte van placebo (Carlisle; Henzi, ###b) Een systemische review en cholecystectomieen, toonde een incidentie reductie van POM met ##%, van POB met ##% en POMB met ##% ten opzichte van placebo waarbij de incidentie van hoofdpijn en Een eenmalige profylactische toediening van dexamethason tot # mg werkt antiemetisch zonder evidente klinische toxiciteit bij gezonde patiënten In <LOCATIE> zijn ondansetron, granisetron en tropisetron beschikbaar De #-HT# receptor wordt met name gevonden in nucleus tractus solitarius, area postrema en de dorsale motore nucleus van de vagus die allen betrokken zijn bij de coördinatie van de Er is veel onderzoek verricht naar deze groep van anti-emetica bij POMB, met name is er veel literatuur over ondansetron Ze zijn allen veilig, effectief, het veiligheidsprofiel is vergelijkbaar en het lijkt erop dat de werkzaamheid van de bovengenoemde #-HT# receptor antagonisten weinig verschilt (<PERSOON>) De bijwerkingen zijn kortdurend, mild en de meest voorkomende zijn hoofdpijn, duizeligheid, obstipatie en diarree Verschillen in concentraties van diverse cytochroom P### iso-enzymen en variaties in de genetica van diverse #-HT# receptor subtypen blijken verantwoordelijk te zijn voor verschillen in de effectiviteit van de werking van #-HT# receptor antagonisten bij POMB (Gan, ###b; Grote vergelijkende onderzoeken tussen de diverse #-HT# receptor antagonisten zijn niet verricht Het is daarom niet goed mogelijk om een evidence-based uitspraak te doen over de onderlinge verschillen in werkzaamheid van de diverse #-HT# antagonisten bij Ondansetron is de meest onderzochte #-HT# receptor antagonist bij POMB De doseresponscurve toont het beste effect bij een dosis van # of # mg intraveneus, daarom wordt de lagere dosis geadviseerd (Gan et al , ###c) Een kwantitatieve systematische review van placebogecontroleerde trials van ondansetron liet zien dat # mg ondansetron.
| 638 | nvog |
van dexamethason tot # mg werkt antiemetisch zonder evidente klinische toxiciteit bij gezonde patiënten In <LOCATIE> zijn ondansetron, granisetron en tropisetron beschikbaar De #-HT# receptor wordt met name gevonden in nucleus tractus solitarius, area postrema en de dorsale motore nucleus van de vagus die allen betrokken zijn bij de coördinatie van de Er is veel onderzoek verricht naar deze groep van anti-emetica bij POMB, met name is er veel literatuur over ondansetron Ze zijn allen veilig, effectief, het veiligheidsprofiel is vergelijkbaar en het lijkt erop dat de werkzaamheid van de bovengenoemde #-HT# receptor antagonisten weinig verschilt (<PERSOON>) De bijwerkingen zijn kortdurend, mild en de meest voorkomende zijn hoofdpijn, duizeligheid, obstipatie en diarree Verschillen in concentraties van diverse cytochroom P### iso-enzymen en variaties in de genetica van diverse #-HT# receptor subtypen blijken verantwoordelijk te zijn voor verschillen in de effectiviteit van de werking van #-HT# receptor antagonisten bij POMB (Gan, ###b; Grote vergelijkende onderzoeken tussen de diverse #-HT# receptor antagonisten zijn niet verricht Het is daarom niet goed mogelijk om een evidence-based uitspraak te doen over de onderlinge verschillen in werkzaamheid van de diverse #-HT# antagonisten bij Ondansetron is de meest onderzochte #-HT# receptor antagonist bij POMB De doseresponscurve toont het beste effect bij een dosis van # of # mg intraveneus, daarom wordt de lagere dosis geadviseerd (Gan et al , ###c) Een kwantitatieve systematische review van placebogecontroleerde trials van ondansetron liet zien dat # mg ondansetron en een NNT van #,# voor beiden in de eerste ## uur postoperatief (Tramer et al , ###b) Voor de bijwerkingen was de NNH ## voor hoofdpijn, ## voor een stijging van leverenzymen en ## voor obstipatie Een Cochrane review vond dat ondansetron het risico op misselijkheid en braken met ##% en ##% reduceert ten opzichte van placebo, waarbij geen verschil werd gevonden met de timing van ondansetron toediening (Carlisle) Ook voor andere #HT# antagonisten is het effect op POMB ten opzichte van placebo aangetoond Vergelijkbare resultaten werden gevonden bij patiënten die een Voor granisetron toonde een multicenter dose-ranging studie van <PERSOON> et al , (###) aan dat reeds zeer lage intraveneus doses (# # mg intraveneus) bij de eerste symptomen van misselijkheid en braken effectief zijn in het reduceren van het aantal patiënten zonder braken ten opzichte van placebo van ##% naar ##% Ondansetron is ook beschikbaar als smelttablet en het gebruik van deze toedieningsvorm is effectief bij het verminderen van POMB in de thuissituatie (Grover et Voor de profylaxe van POMB zijn #-HT# receptor antagonisten intraveneus en oraal <PERSOON> et al , ###b; Carlisle et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Grover et Neurokinine-# receptor antagonisten zijn een relatief nieuwe klasse van anti-emetica waarvan aprepitant als orale capsule en poeder voor intraveneuze toediening in <LOCATIE> beschikbaar is Neurokinine-# receptor antagonisten gaan een competitieve binding aan met substance P, een endogene ligand met een hoge receptordensiteit in de area postrema en de nucleus tractus solitarii, beiden betrokken bij de braakreflex (Apfel, ###).
| 657 | nvog |
## uur postoperatief (Tramer et al , ###b) Voor de bijwerkingen was de NNH ## voor hoofdpijn, ## voor een stijging van leverenzymen en ## voor obstipatie Een Cochrane review vond dat ondansetron het risico op misselijkheid en braken met ##% en ##% reduceert ten opzichte van placebo, waarbij geen verschil werd gevonden met de timing van ondansetron toediening (Carlisle) Ook voor andere #HT# antagonisten is het effect op POMB ten opzichte van placebo aangetoond Vergelijkbare resultaten werden gevonden bij patiënten die een Voor granisetron toonde een multicenter dose-ranging studie van <PERSOON> et al , (###) aan dat reeds zeer lage intraveneus doses (# # mg intraveneus) bij de eerste symptomen van misselijkheid en braken effectief zijn in het reduceren van het aantal patiënten zonder braken ten opzichte van placebo van ##% naar ##% Ondansetron is ook beschikbaar als smelttablet en het gebruik van deze toedieningsvorm is effectief bij het verminderen van POMB in de thuissituatie (Grover et Voor de profylaxe van POMB zijn #-HT# receptor antagonisten intraveneus en oraal <PERSOON> et al , ###b; Carlisle et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Grover et Neurokinine-# receptor antagonisten zijn een relatief nieuwe klasse van anti-emetica waarvan aprepitant als orale capsule en poeder voor intraveneuze toediening in <LOCATIE> beschikbaar is Neurokinine-# receptor antagonisten gaan een competitieve binding aan met substance P, een endogene ligand met een hoge receptordensiteit in de area postrema en de nucleus tractus solitarii, beiden betrokken bij de braakreflex (Apfel, ###) Bijwerkingen zijn diarree, duizeligheid en hikken (<PERSOON>) Potentiële nadelen zijn de matige oplosbaarheid en cytochrome enzyminductie (Apfel, ###) Experimentele data laten zien dat neurokinine antagonisten effectief zijn tegen een brede range van perifere en centrale In een retrospectieve gematchte case studie reduceerde een enkele dosering aprepitant het aantal episodes en de ernst van POMB, de noodzaak tot rescue anti-emetica en de opname duur bij totale heup en knie arthroplastieken (Dilorio et al , ###) In klinische trials was de efficiëntie van neurokinine-# receptor antagonisten als rescue-therapie voor misselijkheid vergelijkbaar met ondansetron aprepitant had initieel een vergelijkbaar effect in de profylaxe tegen POM met een verbetering van de piek misselijkheidscore in vergelijking met ondansetron en een significant hogere efficiëntie als profylaxe tegen POB in vergelijking met ondansetron Na pooling van de data van twee studies (Gan et al , ###; Diemusch et al , ###a) was aprepitant ook superieur in het voorkomen van misselijkheid in vergelijking met ondansetron Een dosering van ## mg aprepitant was even effectief tot effectiever in vergelijking met een dosering van ### mg De aanbevolen preoperatieve dosis voor In een studie in ### patiënten die een craniotomie ondergingen was de combinatie van ## mg aprepitant en ## mg dexamethason superieur in de profylaxe van POB in verband met de combinatie # mg ondansetron en ## mg dexamethason Er was geen verschil in De Neurokinine-# receptor antagonist aprepitant is effectief in het voorkomen van POMB.
| 638 | nvog |
diarree, duizeligheid en hikken (<PERSOON>) Potentiële nadelen zijn de matige oplosbaarheid en cytochrome enzyminductie (Apfel, ###) Experimentele data laten zien dat neurokinine antagonisten effectief zijn tegen een brede range van perifere en centrale In een retrospectieve gematchte case studie reduceerde een enkele dosering aprepitant het aantal episodes en de ernst van POMB, de noodzaak tot rescue anti-emetica en de opname duur bij totale heup en knie arthroplastieken (Dilorio et al , ###) In klinische trials was de efficiëntie van neurokinine-# receptor antagonisten als rescue-therapie voor misselijkheid vergelijkbaar met ondansetron aprepitant had initieel een vergelijkbaar effect in de profylaxe tegen POM met een verbetering van de piek misselijkheidscore in vergelijking met ondansetron en een significant hogere efficiëntie als profylaxe tegen POB in vergelijking met ondansetron Na pooling van de data van twee studies (Gan et al , ###; Diemusch et al , ###a) was aprepitant ook superieur in het voorkomen van misselijkheid in vergelijking met ondansetron Een dosering van ## mg aprepitant was even effectief tot effectiever in vergelijking met een dosering van ### mg De aanbevolen preoperatieve dosis voor In een studie in ### patiënten die een craniotomie ondergingen was de combinatie van ## mg aprepitant en ## mg dexamethason superieur in de profylaxe van POB in verband met de combinatie # mg ondansetron en ## mg dexamethason Er was geen verschil in De Neurokinine-# receptor antagonist aprepitant is effectief in het voorkomen van POMB middel effectiever is in het voorkomen van POMB dan de gebruikelijke profylaxe Het reducerende effect van hoge inspiratoire concentraties zuurstof op POMB van twee initiële trials (Greif et al , ###; Goll et al , ###) kon niet worden bevestigd in hoge inspiratoire zuurstofconcentratie niet langer als effectieve of betrouwbare De studies die het effect onderzochten van perioperatieve vloeistof regiems op de incidentie van POMB zijn te heterogeen in termen van zowel het toegepaste vloeistof regiem als in de uitkomsten, waardoor ze op dit moment geen valide basis kunnen vormen voor aanbevelingen op het gebied van vloeistoftherapie in de preventie van Uit een recente Cochrane meta-analyse blijkt dat stimulatie van het accupunctuur punt P# bij de pols effectief is in het voorkomen van zowel misselijkheid als braken in vergelijking met placebo met minimale bijwerkingen bij zowel kinderen als volwassenen (<PERSOON> et al , ###) In deze meta-analyse zijn veel kleine trials geïncludeerd De grote trials lijken zich meer in de richting van geen effect te bewegen Tevens kan worden opgemerkt dat er een gebrek aan blindering was, wat bias (zowel bij acupuncturist als Het gebruik van <PERSOON>, een traditioneel Chinees en Indiaans medicijn, blijkt niet effectief te zijn in het reduceren van POMB (<PERSOON> et al , ###; Eberhart et al , ###) De huidige studies bieden onvoldoende effectiviteit voor het gebruik van nietmedicamenteuze therapie voor POMB profylaxe al , ###; Magner et al , ###; Maharaj et al , ###; Dagher et al , ###; Eberhart et Geen van de momenteel beschikbare anti-emetica is als monotherapie in staat om.
| 630 | nvog |
Het reducerende effect van hoge inspiratoire concentraties zuurstof op POMB van twee initiële trials (Greif et al , ###; Goll et al , ###) kon niet worden bevestigd in hoge inspiratoire zuurstofconcentratie niet langer als effectieve of betrouwbare De studies die het effect onderzochten van perioperatieve vloeistof regiems op de incidentie van POMB zijn te heterogeen in termen van zowel het toegepaste vloeistof regiem als in de uitkomsten, waardoor ze op dit moment geen valide basis kunnen vormen voor aanbevelingen op het gebied van vloeistoftherapie in de preventie van Uit een recente Cochrane meta-analyse blijkt dat stimulatie van het accupunctuur punt P# bij de pols effectief is in het voorkomen van zowel misselijkheid als braken in vergelijking met placebo met minimale bijwerkingen bij zowel kinderen als volwassenen (<PERSOON> et al , ###) In deze meta-analyse zijn veel kleine trials geïncludeerd De grote trials lijken zich meer in de richting van geen effect te bewegen Tevens kan worden opgemerkt dat er een gebrek aan blindering was, wat bias (zowel bij acupuncturist als Het gebruik van <PERSOON>, een traditioneel Chinees en Indiaans medicijn, blijkt niet effectief te zijn in het reduceren van POMB (<PERSOON> et al , ###; Eberhart et al , ###) De huidige studies bieden onvoldoende effectiviteit voor het gebruik van nietmedicamenteuze therapie voor POMB profylaxe al , ###; Magner et al , ###; Maharaj et al , ###; Dagher et al , ###; Eberhart et Geen van de momenteel beschikbare anti-emetica is als monotherapie in staat om Diverse onderzoeken laten zien dat de effectiviteit van de profylaxe toeneemt bij het toedienen van meer dan één soort anti-emeticum met Er worden diverse combinaties van anti-emetica gebruikt, veelal in lagere doseringen in Profylaxe van POMB met combinaties van anti-emetica die op diverse receptoren werken zijn effectiever ten opzichte van profylaxe met een enkel anti-emeticum <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Apfel et al , De IMPACT-trial onderzocht de effecten van monotherapie en van ## mogelijke combinaties van gebalanceerde therapie op POMB (Apfel, ###) Uit deze trial is duidelijk geworden dat alle interventies (dexamethason, droperidol, ondansetron en TIVA anesthesie) onafhankelijk van elkaar werken Verder werd duidelijk dat het effect van elke interventie onafhankelijk is van het uitgangsrisico van de patiënt op POMB, waarbij elk van de onderzochte interventies een relatieve risicoreductie gaf op POMB van ##% Het toedienen van meer dan één van deze klassen van anti-emetica is dus effectiever maar het absolute risico wordt nooit nul De effectiviteit van een antiemeticum op POMB is dan ook met name afhankelijk van het baseline risico op POMB van een patiënt waarbij de absolute bijdrage in POMB-reductie van een additioneel antiemeticum in combinatie therapie afneemt (Apfel, ###) Niet-medicamenteuze therapie wordt niet aangeraden als profylaxe voor POMB Bij patiënten met een middelmatig tot hoog risico op POMB, wordt geadviseerd om twee of drie Vele onderzoeken wijzen erop dat bij het optreden van POMB waarbij profylactisch geen.
| 619 | nvog |
laten zien dat de effectiviteit van de profylaxe toeneemt bij het toedienen van meer dan één soort anti-emeticum met Er worden diverse combinaties van anti-emetica gebruikt, veelal in lagere doseringen in Profylaxe van POMB met combinaties van anti-emetica die op diverse receptoren werken zijn effectiever ten opzichte van profylaxe met een enkel anti-emeticum <PERSOON> et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Apfel et al , De IMPACT-trial onderzocht de effecten van monotherapie en van ## mogelijke combinaties van gebalanceerde therapie op POMB (Apfel, ###) Uit deze trial is duidelijk geworden dat alle interventies (dexamethason, droperidol, ondansetron en TIVA anesthesie) onafhankelijk van elkaar werken Verder werd duidelijk dat het effect van elke interventie onafhankelijk is van het uitgangsrisico van de patiënt op POMB, waarbij elk van de onderzochte interventies een relatieve risicoreductie gaf op POMB van ##% Het toedienen van meer dan één van deze klassen van anti-emetica is dus effectiever maar het absolute risico wordt nooit nul De effectiviteit van een antiemeticum op POMB is dan ook met name afhankelijk van het baseline risico op POMB van een patiënt waarbij de absolute bijdrage in POMB-reductie van een additioneel antiemeticum in combinatie therapie afneemt (Apfel, ###) Niet-medicamenteuze therapie wordt niet aangeraden als profylaxe voor POMB Bij patiënten met een middelmatig tot hoog risico op POMB, wordt geadviseerd om twee of drie Vele onderzoeken wijzen erop dat bij het optreden van POMB waarbij profylactisch geen anti-emetica worden gegeven, zoals metoclopramide, droperidol en een #-HT# antagonist In tegenstelling tot de onderzoeken naar POMB-profylaxe, zijn er relatief weinig trials verricht naar behandelopties bij reeds aanwezige POMB (<PERSOON>) Voor de therapie van POMB wordt gesteld dat een gebalanceerde therapie succesvoller Rusch et al , ###) In het algemeen geldt dat patiënten die nog geen anti-emetische profylaxe hebben gekregen een #-HT# antagonist moeten krijgen (Kazemi-Kjellberg) Als patiënten al anti-emetische profylaxe hebben gehad moeten ze een rescue antiemeticum van een andere farmacologische klasse krijgen dan die van de profylactische medicatie die ze reeds gehad hebben (Gan, ###c) Een systematische review door Kazemi-Kjellberg heeft het effect van verschillende anti-emetische regimes geëvalueerd bij bestaande POMB De NNT voor #-HT# antagonisten voor bestaande POMB was <DATUM> De noodzakelijke dosering van anti-emetica om bestaande POMB te behandelen is lager dan die voor profylaxe maar in de praktijk wordt vaak dezelfde dosering gebruikt Patiënten die reeds een #-HT# antagonist hebben gekregen als profylaxe hebben geen voordeel van herhaling binnen zes uur na de initiële dosis (Kovac et al , ###) In deze gevallen wordt het gebruik van dexamethason of droperidol aanbevolen (KazemiKjellberg; Gan, ###c) Behandeling met dexamethason heeft als nadeel de trage onset Alvorens te beginnen met rescue-medicatie, moet overwogen worden andere factoren die bijdragen aan POMB, zoals pijn, het gebruik van opioïden, andere medicatie of mechanische redenen voor POMB (darmobstructie, bloed in de pharynx), te reduceren Voor de behandeling van POMB worden dexamethason, droperidol en #-HT# antagonisten geadviseerd Metoclopramide is het minst effectief.
| 632 | nvog |
een #-HT# antagonist In tegenstelling tot de onderzoeken naar POMB-profylaxe, zijn er relatief weinig trials verricht naar behandelopties bij reeds aanwezige POMB (<PERSOON>) Voor de therapie van POMB wordt gesteld dat een gebalanceerde therapie succesvoller Rusch et al , ###) In het algemeen geldt dat patiënten die nog geen anti-emetische profylaxe hebben gekregen een #-HT# antagonist moeten krijgen (Kazemi-Kjellberg) Als patiënten al anti-emetische profylaxe hebben gehad moeten ze een rescue antiemeticum van een andere farmacologische klasse krijgen dan die van de profylactische medicatie die ze reeds gehad hebben (Gan, ###c) Een systematische review door Kazemi-Kjellberg heeft het effect van verschillende anti-emetische regimes geëvalueerd bij bestaande POMB De NNT voor #-HT# antagonisten voor bestaande POMB was <DATUM> De noodzakelijke dosering van anti-emetica om bestaande POMB te behandelen is lager dan die voor profylaxe maar in de praktijk wordt vaak dezelfde dosering gebruikt Patiënten die reeds een #-HT# antagonist hebben gekregen als profylaxe hebben geen voordeel van herhaling binnen zes uur na de initiële dosis (Kovac et al , ###) In deze gevallen wordt het gebruik van dexamethason of droperidol aanbevolen (KazemiKjellberg; Gan, ###c) Behandeling met dexamethason heeft als nadeel de trage onset Alvorens te beginnen met rescue-medicatie, moet overwogen worden andere factoren die bijdragen aan POMB, zoals pijn, het gebruik van opioïden, andere medicatie of mechanische redenen voor POMB (darmobstructie, bloed in de pharynx), te reduceren Voor de behandeling van POMB worden dexamethason, droperidol en #-HT# antagonisten geadviseerd Metoclopramide is het minst effectief <PERSOON>, A (###) Effect of supplemental pre-operative fluid on <PERSOON>, L (###) <PERSOON> central antiemetic effects of opioïds counter-balance opioïdinduced nausea and vomiting? <PERSOON>, K , <PERSOON>, H , <PERSOON>, N (###) A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting <PERSOON>, L H , <PERSOON>, N (###a) Comparison of predictive models for postoperative nausea and vomiting <PERSOON-##>, N (###b) Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting a <PERSOON-##>, N (###) A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting conclusions from cross-validations between two <PERSOON-##>, A , & <PERSOON-##> role of neurokinin-# receptor antagonists for the management of postoperative nausea and vomiting Curr Opin Anaesthesiol, ## (#), ###-## <PERSOON-##> editorial.
| 576 | nvog |
<PERSOON>, A (###) Effect of supplemental pre-operative fluid on <PERSOON>, L (###) <PERSOON> central antiemetic effects of opioïds counter-balance opioïdinduced nausea and vomiting? <PERSOON>, K , <PERSOON>, H , <PERSOON>, N (###) A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting <PERSOON>, L H , <PERSOON>, N (###a) Comparison of predictive models for postoperative nausea and vomiting <PERSOON>, N (###b) Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting a <PERSOON-##>, N (###) A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting conclusions from cross-validations between two <PERSOON-##>, A , & <PERSOON-##> role of neurokinin-# receptor antagonists for the management of postoperative nausea and vomiting Curr Opin Anaesthesiol, ## (#), ###-## <PERSOON-##> editorial <PERSOON-##> #-HT# receptor--the relationship <PERSOON-##>, A , <PERSOON-##>, C C (###) A risk adapted approach reduces the overall institutional incidence of postoperative nausea and <PERSOON-##>, P S , <PERSOON-##>, J B , & <PERSOON-##>, double-blind study comparing the efficacy of moderate-dose metoclopramide and ondansetron for the prophylactic control of postoperative vomiting in children after tonsillectomy <PERSOON-##>, C J (###) Effect of postoperative experiences on willingness to pay to avoid postoperative pain, nausea, and vomiting <PERSOON-##> the applicability of scoring systems for predicting postoperative nausea and vomiting <PERSOON-##> for preventing postoperative nausea and vomiting <PERSOON-##>, M M , <PERSOON-##> postoperative interview assessing risk factors for nausea and vomiting <PERSOON-##>, C.
| 459 | nvog |
<PERSOON> #-HT# receptor--the relationship <PERSOON>, A , <PERSOON>, C C (###) A risk adapted approach reduces the overall institutional incidence of postoperative nausea and <PERSOON>, P S , <PERSOON>, J B , & <PERSOON>, double-blind study comparing the efficacy of moderate-dose metoclopramide and ondansetron for the prophylactic control of postoperative vomiting in children after tonsillectomy <PERSOON>, C J (###) Effect of postoperative experiences on willingness to pay to avoid postoperative pain, nausea, and vomiting <PERSOON> the applicability of scoring systems for predicting postoperative nausea and vomiting <PERSOON> for preventing postoperative nausea and vomiting <PERSOON-##>, M M , <PERSOON-##> postoperative interview assessing risk factors for nausea and vomiting <PERSOON-##>, C (###) Effect of intravenous crystalloid infusion on postoperative nausea and vomiting after thyroidectomy a prospective, randomized, controlled study <PERSOON-##> effects of oral ondansetron disintegrating tablets for prevention of at-home emesis in pediatric patients after ear-nose-throat surgery <PERSOON-##> should the black box be light gray? <PERSOON-##> after total joint arthroplasty does a single preoperative dose of aprepitant reduce nausea and vomiting? Clin Orthop Relat Res, <PERSOON-##>, K B , <PERSOON-##> efficacy and safety of ondansetron, droperidol, and metoclopramide for preventing postoperative nausea and vomiting Eberhart, L H , <PERSOON-##> review on the recurrence of postoperative nausea and vomiting after a first episode in the recovery room - implications for the treatment of PONV and related clinical trials <PERSOON-##>, H.
| 369 | nvog |
Effect of intravenous crystalloid infusion on postoperative nausea and vomiting after thyroidectomy a prospective, randomized, controlled study <PERSOON> effects of oral ondansetron disintegrating tablets for prevention of at-home emesis in pediatric patients after ear-nose-throat surgery <PERSOON> should the black box be light gray? <PERSOON> after total joint arthroplasty does a single preoperative dose of aprepitant reduce nausea and vomiting? Clin Orthop Relat Res, <PERSOON>, K B , <PERSOON> efficacy and safety of ondansetron, droperidol, and metoclopramide for preventing postoperative nausea and vomiting Eberhart, L H , <PERSOON> review on the recurrence of postoperative nausea and vomiting after a first episode in the recovery room - implications for the treatment of PONV and related clinical trials <PERSOON> development and validation of a risk score to predict the probability of postoperative vomiting in <PERSOON> of three risk scores to predict postoperative nausea and vomiting <PERSOON>, W (###) <PERSOON-##> does not prevent postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery Anesth Analg, ## <PERSOON-##> and customization of # prognostic models for postoperative onset of nausea and vomiting in ear, nose, and throat surgery <PERSOON-##>, ## (#), ###-## <PERSOON-##> of ginger for nausea and vomiting a systematic review of <PERSOON-##> to treatment guidelines for postoperative nausea and vomiting How well does knowledge transfer <PERSOON-##>, C C , <PERSOON-##>, P J , <PERSOON-##>, M (###c) Society for Ambulatory Anesthesia guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting Gan, T.
| 363 | nvog |
<PERSOON> development and validation of a risk score to predict the probability of postoperative vomiting in <PERSOON> of three risk scores to predict postoperative nausea and vomiting <PERSOON>, W (###) <PERSOON> does not prevent postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery Anesth Analg, ## <PERSOON> and customization of # prognostic models for postoperative onset of nausea and vomiting in ear, nose, and throat surgery <PERSOON>, ## (#), ###-## <PERSOON> of ginger for nausea and vomiting a systematic review of <PERSOON> to treatment guidelines for postoperative nausea and vomiting How well does knowledge transfer <PERSOON>, C C , <PERSOON-##>, P J , <PERSOON-##>, M (###c) Society for Ambulatory Anesthesia guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting <PERSOON-##>, A (###) FDA "black box" warning regarding use of droperidol for postoperative nausea and vomiting is it justified? Anesthesiology, Gan, T J (###b) Mechanisms underlying postoperative nausea and vomiting and neurotransmitter <PERSOON-##> admission to the hospital <PERSOON-##> is no more effective than supplemental intraoperative oxygen for prevention of postoperative nausea <PERSOON-##> oxygen reduces the Grover, V K , <PERSOON-##> of orally disintegrating ondansetron in preventing postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy a randomised, <PERSOON-##> efficacy of the #-HT# receptor antagonists combined with droperidol for PONV prophylaxis is similar to their combination with dexamethasone A meta-analysis of randomized controlled trials <PERSOON-##>, ## (#), #<DATUM> <PERSOON-##> and drug administration black box warning on the perioperative use of <PERSOON-##>, A S , & Gan, T J (###).
| 416 | nvog |
, <PERSOON>, A (###) FDA "black box" warning regarding use of droperidol for postoperative nausea and vomiting is it justified? Anesthesiology, Gan, T J (###b) Mechanisms underlying postoperative nausea and vomiting and neurotransmitter <PERSOON> admission to the hospital <PERSOON> is no more effective than supplemental intraoperative oxygen for prevention of postoperative nausea <PERSOON> oxygen reduces the Grover, V K , <PERSOON> of orally disintegrating ondansetron in preventing postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy a randomised, <PERSOON> efficacy of the #-HT# receptor antagonists combined with droperidol for PONV prophylaxis is similar to their combination with dexamethasone A meta-analysis of randomized controlled trials <PERSOON>, ## (#), #<DATUM> <PERSOON> and drug administration black box warning on the perioperative use of <PERSOON> black box warning a survey of the members of the Society of Ambulatory <PERSOON-##>, W D , & Gan, T J (###) A comparison of the combination of aprepitant and dexamethasone versus the combination of ondansetron and dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing craniotomy <PERSOON-##>, M R (###a) Efficacy, dose-response, and adverse effects of droperidol for prevention of postoperative nausea and vomiting <PERSOON-##>, M R (###b) Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting a quantitative systematic review <PERSOON-##> in the prevention of postoperative nausea and vomiting a quantitative systematic review of randomized, placebo-controlled studies <PERSOON-##> impact of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy a systematic review <PERSOON-##> of established postoperative nausea <PERSOON-##>, S (###) A survey of postoperative nausea and <PERSOON-##>, M W , & Kal, J E.
| 413 | nvog |
a survey of the members of the Society of Ambulatory <PERSOON>, W D , & Gan, T J (###) A comparison of the combination of aprepitant and dexamethasone versus the combination of ondansetron and dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing craniotomy <PERSOON>, M R (###a) Efficacy, dose-response, and adverse effects of droperidol for prevention of postoperative nausea and vomiting <PERSOON>, M R (###b) Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting a quantitative systematic review <PERSOON> in the prevention of postoperative nausea and vomiting a quantitative systematic review of randomized, placebo-controlled studies <PERSOON> impact of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy a systematic review <PERSOON> of established postoperative nausea <PERSOON>, S (###) A survey of postoperative nausea and <PERSOON> support increases guideline adherence for prescribing postoperative nausea and vomiting prophylaxis Anesth Analg, ### (#), Kovac, A L , O'<PERSOON> of repeat intravenous dosing of ondansetron in controlling postoperative nausea and vomiting a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial <PERSOON-##> and treatment of postoperative nausea and vomiting Drugs, ## (#), <PERSOON-##> on the management of postoperative nausea and vomiting and postdischarge nausea and vomiting in ambulatory surgery Anesthesiol Clin, ## (#), ###-## <PERSOON-##> of the wrist acupuncture point P# for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Database Syst Rev, #, CD### <PERSOON-##>, J B , & Gan, T J (###) <PERSOON-##>-analysis of the safety of #-HT# antagonists with dexamethasone or droperidol for prevention of <PERSOON-##>, C L (###) A comparison of regional versus general anesthesia for ambulatory anesthesia a meta-analysis of randomized controlled trials <PERSOON-##>, D (###) Effect of intraoperative.
| 454 | nvog |
Decision support increases guideline adherence for prescribing postoperative nausea and vomiting prophylaxis Anesth Analg, ### (#), Kovac, A L , O'<PERSOON> of repeat intravenous dosing of ondansetron in controlling postoperative nausea and vomiting a randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial <PERSOON> and treatment of postoperative nausea and vomiting Drugs, ## (#), <PERSOON> on the management of postoperative nausea and vomiting and postdischarge nausea and vomiting in ambulatory surgery Anesthesiol Clin, ## (#), ###-## <PERSOON> of the wrist acupuncture point P# for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Database Syst Rev, #, CD### <PERSOON>, J B , & Gan, T J (###) <PERSOON>-analysis of the safety of #-HT# antagonists with dexamethasone or droperidol for prevention of <PERSOON>, C L (###) A comparison of regional versus general anesthesia for ambulatory anesthesia a meta-analysis of randomized controlled trials <PERSOON>, D (###) Effect of intraoperative <PERSOON>, S R , <PERSOON-##> intravenous fluid therapy decreases postoperative nausea and pain in high risk patients <PERSOON-##> droperidol a review of its use in the <PERSOON-##> oxygen does not prevent postoperative nausea and vomiting after gynecological laparoscopy <PERSOON-##> cardiovascular deaths are rare with prevention of postoperative nausea and vomiting after craniotomy a meta-analysis <PERSOON-##> supplemental oxygen reduce postoperative nausea and vomiting? A meta-analysis of randomized controlled trials <PERSOON-##> regression analysis of fixed patient factors for postoperative <PERSOON-##>, C C (###) A risk score-dependent antiemetic approach effectively reduces postoperative nausea and vomiting--a continuous quality improvement <PERSOON-##> of ondansetron and droperidol in the prophylaxis of postoperative nausea and <PERSOON-##>, P J.
| 422 | nvog |
<PERSOON> intravenous fluid therapy decreases postoperative nausea and pain in high risk patients <PERSOON> droperidol a review of its use in the <PERSOON> oxygen does not prevent postoperative nausea and vomiting after gynecological laparoscopy <PERSOON> cardiovascular deaths are rare with prevention of postoperative nausea and vomiting after craniotomy a meta-analysis <PERSOON> supplemental oxygen reduce postoperative nausea and vomiting? A meta-analysis of randomized controlled trials <PERSOON> regression analysis of fixed patient factors for postoperative <PERSOON>, C C (###) A risk score-dependent antiemetic approach effectively reduces postoperative nausea and vomiting--a continuous quality improvement <PERSOON> of ondansetron and droperidol in the prophylaxis of postoperative nausea and <PERSOON> nausea and vomiting are strongly influenced by postoperative opioïd use in a doserelated manner Anesth Analg, ### (#), ###<DATUM> Rueffert, H , <PERSOON-##>, U X (###) Do variations in the #-HT#A and #-HT#B serotonin receptor genes (HTR#A and HTR#B) influence the occurrence of postoperative vomiting? <PERSOON-##>, C , <PERSOON-##> addition of dexamethasone to dolasetron or haloperidol for treatment of established postoperative nausea and vomiting Anaesthesia, ## (#), Scuderi, P E (###) You (still) can't disprove the existence of dragons Anesthesiology, ### (#), ### Sinclair, D R , <PERSOON-##>, G (###) <PERSOON-##> postoperative nausea and vomiting be predicted? <PERSOON-##> profiles and costs of anesthesia for outpatient unilateral inguinal herniorrhaphy <PERSOON-##>, L , <PERSOON-##> in risk factors for <PERSOON-##>, P L (###) A double-blind, the treatment of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing surgery with general <PERSOON-##>, C J.
| 428 | nvog |
(###) Postoperative nausea and vomiting are strongly influenced by postoperative opioïd use in a doserelated manner Anesth Analg, ### (#), ###<DATUM> Rueffert, H , <PERSOON>, U X (###) Do variations in the #-HT#A and #-HT#B serotonin receptor genes (HTR#A and HTR#B) influence the occurrence of postoperative vomiting? <PERSOON>, C , <PERSOON> addition of dexamethasone to dolasetron or haloperidol for treatment of established postoperative nausea and vomiting Anaesthesia, ## (#), Scuderi, P E (###) You (still) can't disprove the existence of dragons Anesthesiology, ### (#), ### Sinclair, D R , <PERSOON>, G (###) <PERSOON> postoperative nausea and vomiting be predicted? <PERSOON> profiles and costs of anesthesia for outpatient unilateral inguinal herniorrhaphy <PERSOON>, L , <PERSOON> in risk factors for <PERSOON>, P L (###) A double-blind, the treatment of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing surgery with general <PERSOON-##>, C J H , <PERSOON-##> of postoperative nausea and vomiting using a logistic regression model <PERSOON-##>, H (###a) <PERSOON-##>-analytic comparison of prophylactic antiemetic efficacy for postoperative nausea and vomiting propofol anaesthesia vs omitting nitrous oxide vs <PERSOON-##> nitrous oxide in general anaesthesia metaanalysis of intraoperative awareness and postoperative emesis in randomized controlled trials Br J postoperative nausea and vomiting and risk of residual paralysis A systematic review <PERSOON-##>, H J (###b) Efficacy, dose-response, and safety of ondansetron in prevention of postoperative nausea and vomiting a quantitative systematic review of randomized placebo-controlled trials Anesthesiology, ## (#), ###-## Veelo, D P (###) Er is geen evidence voor een specifiek therapeutisch effect van acupunctuur anders dan dat eventueel verklaard kan worden door een placebo effect, Nederlands tijdschrift <PERSOON-##> controlled trial of total intravenous anesthesia with propofol versus inhalation anesthesia with isoflurane-nitrous oxide postoperative nausea with vomiting and economic analysis <PERSOON-##>, H.
| 506 | nvog |
H , <PERSOON> of postoperative nausea and vomiting using a logistic regression model <PERSOON>, H (###a) <PERSOON>-analytic comparison of prophylactic antiemetic efficacy for postoperative nausea and vomiting propofol anaesthesia vs omitting nitrous oxide vs <PERSOON> nitrous oxide in general anaesthesia metaanalysis of intraoperative awareness and postoperative emesis in randomized controlled trials Br J postoperative nausea and vomiting and risk of residual paralysis A systematic review <PERSOON>, H J (###b) Efficacy, dose-response, and safety of ondansetron in prevention of postoperative nausea and vomiting a quantitative systematic review of randomized placebo-controlled trials Anesthesiology, ## (#), ###-## Veelo, D P (###) Er is geen evidence voor een specifiek therapeutisch effect van acupunctuur anders dan dat eventueel verklaard kan worden door een placebo effect, Nederlands tijdschrift <PERSOON> controlled trial of total intravenous anesthesia with propofol versus inhalation anesthesia with isoflurane-nitrous oxide postoperative nausea with vomiting and economic analysis <PERSOON> of postoperative nausea and vomiting by metoclopramide combined with dexamethasone randomised double blind multicentre trial Bmj, ### (###), ### Wallenborn, J , <PERSOON> impact of isoflurane, desflurane, or sevoflurane on the frequency and severity of postoperative nausea and Trefwoorden postoperative pain management, postoperative pain service, acute pain service, multidiciplinairy pain management, pain management education, efficacy pain management, pain management education Publicatiedatum vanaf <DATUM> tot ###-### Trefwoorden sedation assessment, postoperative pain assessment, pain assessment Trefwoorden pain quality postoperative multidisciplinary quality of care nursing Trefwoorden postoperative pain assessment, sedation assessment <PERSOON> title word Limitatie all adult ##+ years, human Publicatiedatum vanaf <DATUM> tot <DATUM> Trefwoorden acute pain service postoperative, postoperative opioïds sedation risks <PERSOON> all Limitatie all adult ##+ years Publicatiedatum vanaf ### 'related too' op Trefwoorden blood loss postoperative NSAID, bleeding time postoperative NSAID Trefwoorden renal function postoperative NSAID Limitatie english, randomized controlled Trefwoorden pain, postoperative, analgesics, opioïd, morphine, tramadol Publicatietype Trefwoorden pain, postoperative, analgesics, opioïd, morphine, buprenorphine <PERSOON-##> human Publicatiedatum <DATUM> ###<DATUM> december ###> <PERSOON-##> N B.
| 520 | nvog |
, ⦠<PERSOON> of postoperative nausea and vomiting by metoclopramide combined with dexamethasone randomised double blind multicentre trial Bmj, ### (###), ### Wallenborn, J , <PERSOON> impact of isoflurane, desflurane, or sevoflurane on the frequency and severity of postoperative nausea and Trefwoorden postoperative pain management, postoperative pain service, acute pain service, multidiciplinairy pain management, pain management education, efficacy pain management, pain management education Publicatiedatum vanaf <DATUM> tot ###-### Trefwoorden sedation assessment, postoperative pain assessment, pain assessment Trefwoorden pain quality postoperative multidisciplinary quality of care nursing Trefwoorden postoperative pain assessment, sedation assessment <PERSOON> title word Limitatie all adult ##+ years, human Publicatiedatum vanaf <DATUM> tot <DATUM> Trefwoorden acute pain service postoperative, postoperative opioïds sedation risks <PERSOON> all Limitatie all adult ##+ years Publicatiedatum vanaf ### 'related too' op Trefwoorden blood loss postoperative NSAID, bleeding time postoperative NSAID Trefwoorden renal function postoperative NSAID Limitatie english, randomized controlled Trefwoorden pain, postoperative, analgesics, opioïd, morphine, tramadol Publicatietype Trefwoorden pain, postoperative, analgesics, opioïd, morphine, buprenorphine <PERSOON> human Publicatiedatum <DATUM> ###<DATUM> december ###> <PERSOON> N B effecten van buprenorfine Relatief veel artikelen komen uit landen waar angst is voor het gebruik van morfine (opiophobie) Wel zijn er veel artikelen over buprenorfine bij het ontwennen c q afkicken van drugsverslaafden De firma vindt de postoperatieve Trefwoorden Opioïds, Analgesics, postoperative (analgesia), pain, VAS, morphine, mepridine, methadon, piritramide, nicomorphine, potency, interindividual, individual, variability, effect, dose-respons, placebo, NSAID, paracetamol/acetaminophen, preemptive, elderly, monitoring, respiratory depression, hypoxaemia, constipation, pruritus, urine retention, PONV, intravenous, PCA, intramuscular, subcutanaous, transdermal, oral, randomised controlled trial, practice guideline Limitatie human, adults () ## yrs) Trefwoorden Postoperative Nausea and Vomiting, Ondansetron, Granisetron, Tropisetron, Metoclopramide, Droperidol, Dexamethasone, Prophylaxis, Therapy Publicatie-types Als boven naar Haloperidol enkele case reports bij palliatieve zorg en chemotherapie; niet Als boven naar Domperidon en Alizapride Alleen enkele kleine RCTâs gevonden, geen <PERSOON> HJ Single dose oral aceclofenac for postoperative pain in adults <PERSOON> RA, Wiffen PJ, McQuay HJ Single dose oral gabapentin for established acute postoperative pain in adults Cochrane Database Syst Systematische reviews (SR) en randomized controlled trials (RCT) in Embase major clinical studies (MCS) gecombineerd met filter voor RCTS of publicatietype RCT Ketamine/ or <PERSOON>/ or (ketamine or calipsol or ketalar or ci### or ci### or ketanest or ketaset or calypsol or #-cyclohexanone or kalipsol or ci ### or Cochrane Library # SR, # Darereview, ### RCT ) na ontdubbeling <PERSOON>.
| 642 | nvog |
artikelen komen uit landen waar angst is voor het gebruik van morfine (opiophobie) Wel zijn er veel artikelen over buprenorfine bij het ontwennen c q afkicken van drugsverslaafden De firma vindt de postoperatieve Trefwoorden Opioïds, Analgesics, postoperative (analgesia), pain, VAS, morphine, mepridine, methadon, piritramide, nicomorphine, potency, interindividual, individual, variability, effect, dose-respons, placebo, NSAID, paracetamol/acetaminophen, preemptive, elderly, monitoring, respiratory depression, hypoxaemia, constipation, pruritus, urine retention, PONV, intravenous, PCA, intramuscular, subcutanaous, transdermal, oral, randomised controlled trial, practice guideline Limitatie human, adults () ## yrs) Trefwoorden Postoperative Nausea and Vomiting, Ondansetron, Granisetron, Tropisetron, Metoclopramide, Droperidol, Dexamethasone, Prophylaxis, Therapy Publicatie-types Als boven naar Haloperidol enkele case reports bij palliatieve zorg en chemotherapie; niet Als boven naar Domperidon en Alizapride Alleen enkele kleine RCTâs gevonden, geen <PERSOON> HJ Single dose oral aceclofenac for postoperative pain in adults <PERSOON> RA, Wiffen PJ, McQuay HJ Single dose oral gabapentin for established acute postoperative pain in adults Cochrane Database Syst Systematische reviews (SR) en randomized controlled trials (RCT) in Embase major clinical studies (MCS) gecombineerd met filter voor RCTS of publicatietype RCT Ketamine/ or <PERSOON>/ or (ketamine or calipsol or ketalar or ci### or ci### or ketanest or ketaset or calypsol or #-cyclohexanone or kalipsol or ci ### or Cochrane Library # SR, # Darereview, ### RCT ) na ontdubbeling <PERSOON> or huberdor or inalgon or lasain or lisalgil or metamizol or metamizole or metamizole sodium or methampyrone or minalgin or natrium novaminsulfonicum or neo meubrina or noramidaophenum or noraminophenazonum or norgesic or novalgina or novalgine or (dihydrone or oxycone or ihydrohydroxycodeinone or oxiconum or purdue frederick brand Cochrane library # SR, # DARE, ### or oxycontin or theocodin or dinarkon or oxycodeinon or pancodine or eucodal) ti,ab or Trefwoorden postoperative pain and epidural, analgesia, local anesthetics, opioïds, clonidine and epidural, ketamine and epidural adrenaline and epidural Publicatietype Trefwoorden PCA, epidural, regional, postoperative, pain, analgesia, opioïds Publicatietype review, <PERSOON> analysis, randomized controlled trials Limitatie Human Een search in alle Paediatric Anaesthesia en Pediatrics ### â juni ### Uitgangsvraag Wat is bij geopereerde patiënten (P) het effect behandeling met Ketamine (I) in vergelijking behandeling zonder Ketamine (C) op pijn (O#) gemeten met VAS en is er een * randomisation generation of allocation sequences have to be unpredictable, for example computer generated random numbers or drawing lots or envelopes Examples of inadequate procedures are generation of allocation sequences by * allocation concealment refers to the protection (blinding) of the randomisation process Concealment of allocation sequences is adequate if patients and enrolling investigators cannot foresee assignment, for example central randomisation (performed at a site remote from trial location) or sequentially numbered, sealed, opaque envelopes Inadequate procedures are all procedures based on inadequate randomisation procedures or open allocation schedules * blinding.
| 639 | nvog |
metamizol or metamizole or metamizole sodium or methampyrone or minalgin or natrium novaminsulfonicum or neo meubrina or noramidaophenum or noraminophenazonum or norgesic or novalgina or novalgine or (dihydrone or oxycone or ihydrohydroxycodeinone or oxiconum or purdue frederick brand Cochrane library # SR, # DARE, ### or oxycontin or theocodin or dinarkon or oxycodeinon or pancodine or eucodal) ti,ab or Trefwoorden postoperative pain and epidural, analgesia, local anesthetics, opioïds, clonidine and epidural, ketamine and epidural adrenaline and epidural Publicatietype Trefwoorden PCA, epidural, regional, postoperative, pain, analgesia, opioïds Publicatietype review, <PERSOON> analysis, randomized controlled trials Limitatie Human Een search in alle Paediatric Anaesthesia en Pediatrics ### â juni ### Uitgangsvraag Wat is bij geopereerde patiënten (P) het effect behandeling met Ketamine (I) in vergelijking behandeling zonder Ketamine (C) op pijn (O#) gemeten met VAS en is er een * randomisation generation of allocation sequences have to be unpredictable, for example computer generated random numbers or drawing lots or envelopes Examples of inadequate procedures are generation of allocation sequences by * allocation concealment refers to the protection (blinding) of the randomisation process Concealment of allocation sequences is adequate if patients and enrolling investigators cannot foresee assignment, for example central randomisation (performed at a site remote from trial location) or sequentially numbered, sealed, opaque envelopes Inadequate procedures are all procedures based on inadequate randomisation procedures or open allocation schedules * blinding Blinding is sometimes impossible, for example when comparing surgical with non-surgical treatments <PERSOON> outcome assessor records the study results Blinding the outcome assessor prevents that the knowledge of patient assignment influences the process of outcome assessment (detection or information bias) If a study has hard (objective) outcome * intention-to-treat all randomised patients have to be included in the analysis and kept in the originally assigned groups, regardless of their adherence to the study protocol (for example early stopping of trial medication) <PERSOON> intention to treat analysis is an analysis based on the initial treatment intent, not on the treatment eventually administered Intention to treat analyses are done to avoid the effects of crossover and drop-out, which may break the randomisation to the treatment Uitgangsvraag Wat is bij geopereerde patiënten het effect van behandeling gabapentine in vergelijking met behandeling zonder gabapentine op pijn gemeten met VAS en is er een verschil in than with placebo; NNT to prevent control group equal ## for at least ##% pain relief over There were no differences in sideeffects between the # groups Uitgangsvraag Wat is bij geopereerde kinderen (P) het effect behandeling met metamizol (I) in vergelijking behandeling zonder metamizol (C) op pijn (O#) gemeten met VAS en is er een least one of the Side effects of analgesia Uitgangsvraag Wat is bij geopereerde patiënten het effect van behandeling met orale opiaten in vergelijking met behandeling met systemische morfine op pijn gemeten met VAS en is er een Uitgangsvraag.
| 594 | nvog |
afstemming van de uroloog met de eerste en tweede lijn De landelijke netwerkrichtlijn subfertiliteit is tot stand gekomen door de samenwerking van de klinisch chemicus, <PERSOON> Gasthuis, <LOCATIE> medisch psycholoog, <PERSOON> ⢠<PERSOON> Deze netwerkrichtlijn beoogt het stroomlijnen van de zorg rondom subfertiele paren d m v onderlinge afstemming van de zorg Hierdoor kunnen eerder geconstateerde inconsistenties in het beleid van verschillende hulpverleners worden voorkomen en hoeft diagnostisch onderzoek niet nodeloos te worden herhaald Doordat ook nadrukkelijk rekening is gehouden met voorkeuren van patiëntenparen zal de zorg voor hen meer op hun wensen zijn afgestemd Tot het verschijnen van deze netwerkrichtlijn was er alleen de beschikking over landelijke monodisciplinaire richtlijnen en een Landelijke Transmurale Afspraak met betrekking tot subfertiliteit ZonMw DoelmatigheidsOnderzoek over vruchtbaarheidsstoornissen concludeerde eerder al dat er winst behaald kan worden als de verschillende beroepsgroepen en de patiëntenvereniging meer samenwerken, gezamenlijk richtlijnen ontwikkelen en de zorg beter op elkaar afstemmen# Het uiteindelijke doel van de richtlijn is dus het bewerkstelligen van continuïteit en consistentie van zorg op een optimale en patiëntgerichte manier voor subfertiele paren Deze netwerkrichtlijn subfertiliteit is een landelijke multidisciplinaire richtlijn De richtlijn is ontwikkeld in het kader van het ZonMw programma Kennisbeleid, Kwaliteit Curatieve Zorg (KKCZ) (No <PATIENTNUMMER>##) en is het resultaat van een samenwerkingverband tussen het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG), de Nederlandse Verenigingen voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG), Urologie (NVU), Klinische Vereniging voor Klinische Embryologie (KLEM), de Landelijke Vereniging Medisch Psychologen (LVMP), Psychologen in Algemene en academische Ziekenhuizen (PAZ), het Universitair Medisch <INSTELLING> St Naast de deelname van twee patiëntenvertegenwoordigers van Patiëntenvereniging â<PERSOON>â aan de netwerkrichtlijn werkgroep, werd een innovatieve methode ontwikkeld voor directe patiëntenparticipatie Deze applicatie,WikiFreya genaamd, bevat webdocumenten die gezamenlijk door paren kunnen worden bewerkt, vergelijkbaar met Wikipedia Patiënten werden gedurende # maanden uitgenodigd om nieuwe aanbevelingen te formuleren of bestaande aanbevelingen te wijzigen Na deze periode werden paren gevraagd om uit de totale lijst met aanbevelingen de voor hen belangrijkste te selecteren De op deze manier ontwikkelde en geprioriteerde aanbevelingen dienden als directe input voor de netwerkrichtlijn en zijn in de richtlijn opgenomen met de volgende formulering âpatiënten De richtlijn beschrijft de taken van alle professionele hulpverleners, die betrokken kunnen zijn bij de zorg voor een subfertiel paar Bij de beschrijving van het zorgproces is het pad van het patiëntenpaar Inhoudelijk bestaat de richtlijn uit #) medisch inhoudelijke aanbevelingen deels afkomstig uit onderliggende deelrichtlijnen [tabel #] en deels opgesteld door de netwerkrichtlijn werkgroep, #) aanbevelingen opgesteld door de netwerkrichtlijn werkgroep gericht op de organisatie van en onderlinge samenwerking binnen de subfertiliteitszorg en #) aanbevelingen geformuleerd door patiënten m b v WikiFreya De werkwijze bij de vervaardiging van deze richtlijn wijkt daarmee af van die tot dusverre bij multidisciplinaire richtlijnen gebruikelijk is en waarbij deelrichtlijnen pas achteraf Alle aanbevelingen in de richtlijn zijn voorzien van levels of evidence, weergegeven door een letter, die betrekking heeft op de onderliggende bewijskracht [tabel #a en #b].
| 586 | nvog |
Medisch Psychologen (LVMP), Psychologen in Algemene en academische Ziekenhuizen (PAZ), het Universitair Medisch <INSTELLING> St Naast de deelname van twee patiëntenvertegenwoordigers van Patiëntenvereniging â<PERSOON>â aan de netwerkrichtlijn werkgroep, werd een innovatieve methode ontwikkeld voor directe patiëntenparticipatie Deze applicatie,WikiFreya genaamd, bevat webdocumenten die gezamenlijk door paren kunnen worden bewerkt, vergelijkbaar met Wikipedia Patiënten werden gedurende # maanden uitgenodigd om nieuwe aanbevelingen te formuleren of bestaande aanbevelingen te wijzigen Na deze periode werden paren gevraagd om uit de totale lijst met aanbevelingen de voor hen belangrijkste te selecteren De op deze manier ontwikkelde en geprioriteerde aanbevelingen dienden als directe input voor de netwerkrichtlijn en zijn in de richtlijn opgenomen met de volgende formulering âpatiënten De richtlijn beschrijft de taken van alle professionele hulpverleners, die betrokken kunnen zijn bij de zorg voor een subfertiel paar Bij de beschrijving van het zorgproces is het pad van het patiëntenpaar Inhoudelijk bestaat de richtlijn uit #) medisch inhoudelijke aanbevelingen deels afkomstig uit onderliggende deelrichtlijnen [tabel #] en deels opgesteld door de netwerkrichtlijn werkgroep, #) aanbevelingen opgesteld door de netwerkrichtlijn werkgroep gericht op de organisatie van en onderlinge samenwerking binnen de subfertiliteitszorg en #) aanbevelingen geformuleerd door patiënten m b v WikiFreya De werkwijze bij de vervaardiging van deze richtlijn wijkt daarmee af van die tot dusverre bij multidisciplinaire richtlijnen gebruikelijk is en waarbij deelrichtlijnen pas achteraf Alle aanbevelingen in de richtlijn zijn voorzien van levels of evidence, weergegeven door een letter, die betrekking heeft op de onderliggende bewijskracht [tabel #a en #b] aanbevelingen opgesteld in de actieve vorm, maar moeten gelezen worden als âzorgverlener <PERSOON> deelrichtlijnen behorende bij deze netwerkrichtlijn subfertiliteit NVOG richtlijn Prematuur ovarieel falen, diagnostiek en behandeling * richtlijnen ten behoeve van deze netwerkrichtlijn geactualiseerd dan wel vervaardigd Tabel #a Overzicht levels of evidence naar mate van bewijskracht voor interventiestudies Tabel #b Overzicht levels of evidence naar mate van bewijskracht voor diagnostische tests of van goede kwaliteit (o a gouden standaard onafhankelijk beoordeeld, Met subfertiliteit wordt in deze richtlijn bedoeld het gedurende meer dan ## maanden uitblijven van Ongeveer één op de zes paren krijgt volgens deze definitie met subfertiliteit te maken# Per jaar bezoeken ca ## ### paren hiervoor hun huisarts en doen ca ## ### paren een beroep op Een subfertiel paar kan in het zorgproces met vele hulpverleners in contact komen [figuur #] In het algemeen meldt een subfertiel paar zich eerst bij de huisarts Deze beoordeelt of er daadwerkelijk sprake is van subfertiliteit en start zo nodig met een deel van het oriënterend fertiliteitsonderzoek Afhankelijk van de uitslagen zal de huisarts een afwachtend beleid voeren of het paar naar een gynaecoloog verwijzen Ook verwijzing naar een psycholoog, maatschappelijk werkende, diëtist of bedrijfsarts kan in deze fase geïndiceerd zijn De gynaecoloog zal (eventueel in samenwerking met de uroloog) het oriënterend fertiliteitsonderzoek completeren en een behandelplan opstellen Voor de meeste oorzaken van subfertiliteit kan de kans op een zwangerschap vergroot worden door (IVF) en intracytoplasmatische spermaâinjectie (IVF/ICSI).
| 598 | nvog |
aanbevelingen opgesteld in de actieve vorm, maar moeten gelezen worden als âzorgverlener <PERSOON> deelrichtlijnen behorende bij deze netwerkrichtlijn subfertiliteit NVOG richtlijn Prematuur ovarieel falen, diagnostiek en behandeling * richtlijnen ten behoeve van deze netwerkrichtlijn geactualiseerd dan wel vervaardigd Tabel #a Overzicht levels of evidence naar mate van bewijskracht voor interventiestudies Tabel #b Overzicht levels of evidence naar mate van bewijskracht voor diagnostische tests of van goede kwaliteit (o a gouden standaard onafhankelijk beoordeeld, Met subfertiliteit wordt in deze richtlijn bedoeld het gedurende meer dan ## maanden uitblijven van Ongeveer één op de zes paren krijgt volgens deze definitie met subfertiliteit te maken# Per jaar bezoeken ca ## ### paren hiervoor hun huisarts en doen ca ## ### paren een beroep op Een subfertiel paar kan in het zorgproces met vele hulpverleners in contact komen [figuur #] In het algemeen meldt een subfertiel paar zich eerst bij de huisarts Deze beoordeelt of er daadwerkelijk sprake is van subfertiliteit en start zo nodig met een deel van het oriënterend fertiliteitsonderzoek Afhankelijk van de uitslagen zal de huisarts een afwachtend beleid voeren of het paar naar een gynaecoloog verwijzen Ook verwijzing naar een psycholoog, maatschappelijk werkende, diëtist of bedrijfsarts kan in deze fase geïndiceerd zijn De gynaecoloog zal (eventueel in samenwerking met de uroloog) het oriënterend fertiliteitsonderzoek completeren en een behandelplan opstellen Voor de meeste oorzaken van subfertiliteit kan de kans op een zwangerschap vergroot worden door (IVF) en intracytoplasmatische spermaâinjectie (IVF/ICSI) van andere zorgverleners zoals bijvoorbeeld psycholoog, klinisch embryoloog, seksuoloog, maatschappelijk werkende, klinisch chemicus, diëtiste nodig zijn Na afsluiting van deze behandelâzorgfase wordt een paar weer terugverwezen naar de huisarts eventueel gecombineerd met een verwijzing naar het FIOM Zeker in het geval behandeling niet tot de gewenste zwangerschap heeft geleid kan er behoefte zijn aan nazorg Vanwege de betrokkenheid van uiteenlopende hulpverleners is de organisatie van het zorgproces en de taakafbakening hierin van groot belang en vormt dan ook een belangrijk uitgangspunt van deze De organisatie van de Nederlandse subfertiliteitszorg moet er op gericht zijn om kwalitatief goede zorg te leveren, die effectief, veilig, voor iedereen op het juiste moment toegankelijk, maar daarnaast ook Subfertiliteit is een aandoening van het paar, daarom betrekken alle zorgverleners beide partners in het gehele zorgtraject De subfertiliteitszorg in <LOCATIE> is vooral regionaal georganiseerd Dit betekent dat een paar de eigen huisarts kan bezoeken voor hun subfertiliteitsprobleem Ook voor het volledige kan men in bijna alle Nederlandse ziekenhuizen terecht, daar dit tot het takenpakket van iedere gynaecoloog behoort (tweede lijnszorg) IVF/ICSI kan echter niet in alle Nederlandse ziekenhuizen worden aangeboden (derde lijnszorg) Er zijn ## vergunninghoudende IVF centra (artikel # Wet Bijzondere Medische Verrichtingen) en gezamenlijk hebben zij ca ## satelliet en transport klinieken, die een gedeelte van de IVF/ICSI behandeling uitvoeren De laboratoriumfase en embryotransfer vinden De volgende organisatorische aanbevelingen zijn bedoeld om subfertiliteitszorg met voldoende Het behandelteam in een transportâ of satellietkliniek voldoet aan de normen.
| 581 | nvog |
zorgverleners zoals bijvoorbeeld psycholoog, klinisch embryoloog, seksuoloog, maatschappelijk werkende, klinisch chemicus, diëtiste nodig zijn Na afsluiting van deze behandelâzorgfase wordt een paar weer terugverwezen naar de huisarts eventueel gecombineerd met een verwijzing naar het FIOM Zeker in het geval behandeling niet tot de gewenste zwangerschap heeft geleid kan er behoefte zijn aan nazorg Vanwege de betrokkenheid van uiteenlopende hulpverleners is de organisatie van het zorgproces en de taakafbakening hierin van groot belang en vormt dan ook een belangrijk uitgangspunt van deze De organisatie van de Nederlandse subfertiliteitszorg moet er op gericht zijn om kwalitatief goede zorg te leveren, die effectief, veilig, voor iedereen op het juiste moment toegankelijk, maar daarnaast ook Subfertiliteit is een aandoening van het paar, daarom betrekken alle zorgverleners beide partners in het gehele zorgtraject De subfertiliteitszorg in <LOCATIE> is vooral regionaal georganiseerd Dit betekent dat een paar de eigen huisarts kan bezoeken voor hun subfertiliteitsprobleem Ook voor het volledige kan men in bijna alle Nederlandse ziekenhuizen terecht, daar dit tot het takenpakket van iedere gynaecoloog behoort (tweede lijnszorg) IVF/ICSI kan echter niet in alle Nederlandse ziekenhuizen worden aangeboden (derde lijnszorg) Er zijn ## vergunninghoudende IVF centra (artikel # Wet Bijzondere Medische Verrichtingen) en gezamenlijk hebben zij ca ## satelliet en transport klinieken, die een gedeelte van de IVF/ICSI behandeling uitvoeren De laboratoriumfase en embryotransfer vinden De volgende organisatorische aanbevelingen zijn bedoeld om subfertiliteitszorg met voldoende Het behandelteam in een transportâ of satellietkliniek voldoet aan de normen ⢠Voldoende verpleging en paramedisch personeel ervaren met het Het behandelteam in een vergunninghoudend IVFâ<INSTELLING> voldoet aan de normen Een fertiliteitsteam in een vergunninghoudend IVFâ<INSTELLING> heeft bij voorkeur de Eén van de gynaecologen uit het behandelteam is de voorzitter en initiatiefnemer van overeenstemming met de NVOG kwaliteitsnorm âin vitro fertilisatieâ tenminste vier keer per jaar een bijeenkomst om met de behandelteams van de samenwerkende transportâ Een ziekenhuis heeft bij voorkeur tenminste # dagen per week de mogelijkheid intraâ Registratie van zowel behandelresultaten als complicaties is noodzakelijk om transparantie te krijgen in de toepassing en gevolgen van fertiliteitsbehandelingen Deze resultaten moeten openbaar zijn en dus ook ingezien kunnen worden door patiënten Zij kunnen bij verwijzing dan hierop hun keuze voor een Registraties kunnen dus de kwaliteit van de subfertiliteitszorg verhogen, daarom worden de volgende Elk vergunninghoudend IVFâ<INSTELLING> is volgens het planningsbesluit IVF verplicht haar behandelresultaten inclusief die van de transportâ of satellietklinieken waar zij mee samenwerken jaarlijks aan te leveren voor de uniforme landelijke IVFâregistratie van de Elk vergunninghoudend IVFâ<INSTELLING> publiceert jaarlijks de complicaties van hun samenwerken) op zoân manier dat die voor patiënten toegankelijk zijn Elk ziekenhuis publiceert jaarlijks de resultaten van hun ovulatieâinductieâ en IUIâ behandelingen op zoân manier dat die voor patiënten toegankelijk zijn Elk ziekenhuis publiceert jaarlijks de complicaties van hun ovulatieâinductieâ en IUIâ Onderlinge afstemming van de zorg bij subfertiliteit Om een goede onderlinge afstemming van het zorgproces bij subfertiliteit te krijgen dient er een goede informatieoverdracht te zijn tussen de eerste, tweede en derdeâlijns zorg Naast het elkaar schriftelijk.
| 599 | nvog |
ervaren met het Het behandelteam in een vergunninghoudend IVFâ<INSTELLING> voldoet aan de normen Een fertiliteitsteam in een vergunninghoudend IVFâ<INSTELLING> heeft bij voorkeur de Eén van de gynaecologen uit het behandelteam is de voorzitter en initiatiefnemer van overeenstemming met de NVOG kwaliteitsnorm âin vitro fertilisatieâ tenminste vier keer per jaar een bijeenkomst om met de behandelteams van de samenwerkende transportâ Een ziekenhuis heeft bij voorkeur tenminste # dagen per week de mogelijkheid intraâ Registratie van zowel behandelresultaten als complicaties is noodzakelijk om transparantie te krijgen in de toepassing en gevolgen van fertiliteitsbehandelingen Deze resultaten moeten openbaar zijn en dus ook ingezien kunnen worden door patiënten Zij kunnen bij verwijzing dan hierop hun keuze voor een Registraties kunnen dus de kwaliteit van de subfertiliteitszorg verhogen, daarom worden de volgende Elk vergunninghoudend IVFâ<INSTELLING> is volgens het planningsbesluit IVF verplicht haar behandelresultaten inclusief die van de transportâ of satellietklinieken waar zij mee samenwerken jaarlijks aan te leveren voor de uniforme landelijke IVFâregistratie van de Elk vergunninghoudend IVFâ<INSTELLING> publiceert jaarlijks de complicaties van hun samenwerken) op zoân manier dat die voor patiënten toegankelijk zijn Elk ziekenhuis publiceert jaarlijks de resultaten van hun ovulatieâinductieâ en IUIâ behandelingen op zoân manier dat die voor patiënten toegankelijk zijn Elk ziekenhuis publiceert jaarlijks de complicaties van hun ovulatieâinductieâ en IUIâ Onderlinge afstemming van de zorg bij subfertiliteit Om een goede onderlinge afstemming van het zorgproces bij subfertiliteit te krijgen dient er een goede informatieoverdracht te zijn tussen de eerste, tweede en derdeâlijns zorg Naast het elkaar schriftelijk a diagnostische bevindingen, behandelplannen en geboekte resultaten De huisarts kan in geval van vragen gemakkelijk overleggen met de tweede of derde lijn, De huisarts is bij voorkeur op de hoogte van de behandelingsmogelijkheden van de verschillende klinieken in de regio om bij verwijzing het subfertiele paar hierover goed Binnen een regio hebben huisartsen en behandelteams voor subfertiliteit in de tweede Leefstijl in relatie tot subfertiliteit is een onderwerp dat zich bij uitstek niet beperkt tot één zorgverlener en waarvoor onderlinge afstemming noodzakelijk wordt geacht Diverse leefstijlfactoren zijn geassocieerd met verminderde zwangerschapskansen Er zijn aanwijzingen dat verandering ten gunste van deze factoren de zwangerschapskansen bij subfertiliteit kunnen verbeteren Er zijn echter geen interventiestudies beschikbaar waaruit blijkt dat leefstijlwijzigingen bij mannen en ovulatoire vrouwen de kans op zwangerschap daadwerkelijk verhogen Wel is bekend dat hoe meer negatieve lifestyle factoren aanwezig zijn des te groter het nadelige effect is# Om de zorg bij subfertiele paren ten aanzien van leefstijlfactoren onderling af te stemmen geven onderstaande aanbevelingen aan welke rol een ieder hierin zou moeten spelen Elke zorgverlener inventariseert leefstijlfactoren en biedt hulp en ondersteuning aan bij Elke zorgverlener wijst vrouwen met een BMI boven de ## er op dat het bij hen gemiddeld langer duurt om zwanger te worden als gevolg van hun overgewicht#â# Elke zorgverlener wijst vrouwen met een BMI boven de ## er op dat er een associatie is tussen overgewicht en een verminderde kans om zwanger te worden#â##.
| 573 | nvog |
bevindingen, behandelplannen en geboekte resultaten De huisarts kan in geval van vragen gemakkelijk overleggen met de tweede of derde lijn, De huisarts is bij voorkeur op de hoogte van de behandelingsmogelijkheden van de verschillende klinieken in de regio om bij verwijzing het subfertiele paar hierover goed Binnen een regio hebben huisartsen en behandelteams voor subfertiliteit in de tweede Leefstijl in relatie tot subfertiliteit is een onderwerp dat zich bij uitstek niet beperkt tot één zorgverlener en waarvoor onderlinge afstemming noodzakelijk wordt geacht Diverse leefstijlfactoren zijn geassocieerd met verminderde zwangerschapskansen Er zijn aanwijzingen dat verandering ten gunste van deze factoren de zwangerschapskansen bij subfertiliteit kunnen verbeteren Er zijn echter geen interventiestudies beschikbaar waaruit blijkt dat leefstijlwijzigingen bij mannen en ovulatoire vrouwen de kans op zwangerschap daadwerkelijk verhogen Wel is bekend dat hoe meer negatieve lifestyle factoren aanwezig zijn des te groter het nadelige effect is# Om de zorg bij subfertiele paren ten aanzien van leefstijlfactoren onderling af te stemmen geven onderstaande aanbevelingen aan welke rol een ieder hierin zou moeten spelen Elke zorgverlener inventariseert leefstijlfactoren en biedt hulp en ondersteuning aan bij Elke zorgverlener wijst vrouwen met een BMI boven de ## er op dat het bij hen gemiddeld langer duurt om zwanger te worden als gevolg van hun overgewicht#â# Elke zorgverlener wijst vrouwen met een BMI boven de ## er op dat er een associatie is tussen overgewicht en een verminderde kans om zwanger te worden#â## Elke zorgverlener informeert mannen die roken over de associatie tussen roken en een Elke zorgverlener informeert vrouwen die roken dat roken de vruchtbaarheid Elke zorgverlener motiveert vrouwen die roken in het kader van preconceptionele zorg om te stoppen met roken in verband met mogelijke schade voor de ongeboren Elke zorgverlener informeert mannen die excessief alcohol gebruiken () ## eenheden Elke zorgverlener adviseert vrouwen, die alcohol gebruiken in het kader van preconceptionele zorg het alcoholgebruik zoveel mogelijk te beperken in verband met Elke zorgverlener informeert mannen, die drugs of anabole steroïden gebruiken dat het gebruik van deze stoffen de semenkwaliteit negatief beïnvloedt en dat stoppen van het gebruik de semenkwaliteit doorgaans spontaan binnen een half jaar doet verbeteren##â Elke zorgverlener informeert mannen, die blootgesteld worden aan een verhoogde scrotale temperatuur (o a sauna, warme zitbaden, isolerend ondergoed) dat dit de Elke zorgverlener heroverweegt het gebruik van medicatie, die de vruchtbaarheid van Elke zorgverlener heroverweegt het gebruik van medicatie, die (mogelijk) teratogeen Elke zorgverlener wijst het subfertiele paar op de mogelijk positieve effecten van wijziging van de hierboven genoemde schadelijke leefstijlen op hun kansen op In het hoofdstuk van de huisarts wordt de subfertiliteitszorg in de huisartsenpraktijk beschreven Dit betekent dan ook dat de hieronder volgende aanbevelingen zowel betrekking hebben op de huisarts als op de huisarts in opleiding, hierna alleen aan te duiden als huisarts De taken van de huisarts omvatten in het geval van subfertiliteit naast de anamnese en het oriënterend fertiliteitsonderzoek ook de voorlichting, leefstijladvisering en begeleiding van het paar Om het paar.
| 546 | nvog |
een Elke zorgverlener informeert vrouwen die roken dat roken de vruchtbaarheid Elke zorgverlener motiveert vrouwen die roken in het kader van preconceptionele zorg om te stoppen met roken in verband met mogelijke schade voor de ongeboren Elke zorgverlener informeert mannen die excessief alcohol gebruiken () ## eenheden Elke zorgverlener adviseert vrouwen, die alcohol gebruiken in het kader van preconceptionele zorg het alcoholgebruik zoveel mogelijk te beperken in verband met Elke zorgverlener informeert mannen, die drugs of anabole steroïden gebruiken dat het gebruik van deze stoffen de semenkwaliteit negatief beïnvloedt en dat stoppen van het gebruik de semenkwaliteit doorgaans spontaan binnen een half jaar doet verbeteren##â Elke zorgverlener informeert mannen, die blootgesteld worden aan een verhoogde scrotale temperatuur (o a sauna, warme zitbaden, isolerend ondergoed) dat dit de Elke zorgverlener heroverweegt het gebruik van medicatie, die de vruchtbaarheid van Elke zorgverlener heroverweegt het gebruik van medicatie, die (mogelijk) teratogeen Elke zorgverlener wijst het subfertiele paar op de mogelijk positieve effecten van wijziging van de hierboven genoemde schadelijke leefstijlen op hun kansen op In het hoofdstuk van de huisarts wordt de subfertiliteitszorg in de huisartsenpraktijk beschreven Dit betekent dan ook dat de hieronder volgende aanbevelingen zowel betrekking hebben op de huisarts als op de huisarts in opleiding, hierna alleen aan te duiden als huisarts De taken van de huisarts omvatten in het geval van subfertiliteit naast de anamnese en het oriënterend fertiliteitsonderzoek ook de voorlichting, leefstijladvisering en begeleiding van het paar Om het paar De huisarts heeft in alle fasen van het zorgproces inclusief de periode na afsluiting van Subfertiliteit is een aandoening van het paar, daarom betrekt de huisarts beide partners Beide partners staan bij voorkeur bij eenzelfde huisarts ingeschreven De huisarts informeert het subfertiele paar over de patiëntenvereniging â<PERSOON> willen dat de huisarts goed op de hoogte is van mogelijke oorzaken van vruchtbaarheidsproblemen, zowel bij de vrouw als bij de man Patiënten willen dat de huisarts over empathisch vermogen beschikt en niet alleen het De huisarts beoordeelt in eerste instantie of er daadwerkelijk sprake is van subfertiliteit en informeert daartoe naar de duur van de kinderwens, het aantal maanden van onbeschermde coïtus, de Voorts informeert de huisarts naar de lengte en regelmaat van de menstruele cyclus (normale cycluslengte is tussen de ## en ## dagen), eerdere zwangerschappen en naar factoren die de vruchtbaarheid negatief kunnen beïnvloeden Onder dit laatste valt de voorgeschiedenis (o a Pelvic Inflammatory Disease (PID)), gebruik van geneesmiddelen (zie boek stichting Health Base â Geneesmiddelen, zwangerschap en borstvoeding of advies via de Teratologie Informatie Service van het Het is van belang dat de huisarts expliciet aandacht besteedt aan de seksuele anamnese (o a (psychische belasting, onregelmatige diensten, chemische stoffen, metalen, lassen, biologische agentia Naast een anamnese gericht op het vinden van mogelijke oorzaken voor de subfertiliteit, dient in deze fase ook een inschatting gemaakt worden van de psychische draagkracht van dit subfertiele paar, medische zinvolheid van een eventuele behandeling en relevante risicofactoren voor een toekomstig.
| 563 | nvog |
de periode na afsluiting van Subfertiliteit is een aandoening van het paar, daarom betrekt de huisarts beide partners Beide partners staan bij voorkeur bij eenzelfde huisarts ingeschreven De huisarts informeert het subfertiele paar over de patiëntenvereniging â<PERSOON> willen dat de huisarts goed op de hoogte is van mogelijke oorzaken van vruchtbaarheidsproblemen, zowel bij de vrouw als bij de man Patiënten willen dat de huisarts over empathisch vermogen beschikt en niet alleen het De huisarts beoordeelt in eerste instantie of er daadwerkelijk sprake is van subfertiliteit en informeert daartoe naar de duur van de kinderwens, het aantal maanden van onbeschermde coïtus, de Voorts informeert de huisarts naar de lengte en regelmaat van de menstruele cyclus (normale cycluslengte is tussen de ## en ## dagen), eerdere zwangerschappen en naar factoren die de vruchtbaarheid negatief kunnen beïnvloeden Onder dit laatste valt de voorgeschiedenis (o a Pelvic Inflammatory Disease (PID)), gebruik van geneesmiddelen (zie boek stichting Health Base â Geneesmiddelen, zwangerschap en borstvoeding of advies via de Teratologie Informatie Service van het Het is van belang dat de huisarts expliciet aandacht besteedt aan de seksuele anamnese (o a (psychische belasting, onregelmatige diensten, chemische stoffen, metalen, lassen, biologische agentia Naast een anamnese gericht op het vinden van mogelijke oorzaken voor de subfertiliteit, dient in deze fase ook een inschatting gemaakt worden van de psychische draagkracht van dit subfertiele paar, medische zinvolheid van een eventuele behandeling en relevante risicofactoren voor een toekomstig worden van een risicoâinventarisatielijst zoals de <PERSOON> and Depression Scale)## (zie bijlage B) Daarnaast kunnen zich bij het leveren van hulp bij kinderwens ethische vragen voordoen Erfelijke ziekten, chromosoomafwijkingen en familiaire aandoeningen kunnen het krijgen van kinderen minder gewenst maken Psychoâsociale risicofactoren voor een toekomstig kind kunnen o a zijn een psychiatrische voorgeschiedenis, verslavingsproblematiek, uithuisplaatsingen, zwakbegaafdheid of een juridische veroordeling voor geweldsdelicten of (kinder)mishandeling bij één van de wensouders zoals (Zie voor details van de anamnese NHG Standaard Subfertiliteit) Om de anamnese van de huisarts zo functioneel en compleet mogelijk te laten zijn, zijn onderstaande De huisarts informeert bij het subfertiele paar naar seksuele problemen en maakt indien van toepassing hiervan melding in de verwijsbrief naar de gynaecoloog## De huisarts inventariseert bij het subfertiele paar het gebruik van geneesmiddelen die de vruchtbaarheid negatief kunnen beïnvloeden en heroverweegt zo nodig de blootstelling hieraan en maakt hiervan melding in de verwijsbrief naar de gynaecoloog##â De huisarts inventariseert bij het subfertiele paar blootstelling aan belastende factoren in het werk en verwijst zo nodig naar een bedrijfsarts of maakt hiervan melding in de De huisarts inventariseert bij het subfertiele paar psychologische problematiek aan de hand van een risicoâinventarisatielijst (bijlage B), en verwijst zo nodig naar een De huisarts informeert bij het subfertiele paar via een familie anamnese naar erfelijke ziekten, chromosoomafwijkingen of andere familiaire aandoeningen en maakt indien van toepassing hiervan melding in de verwijsbrief naar de gynaecoloog De huisarts inventariseert bij het subfertiele paar bij voorkeur aan de hand van een.
| 572 | nvog |
(Hospital Anxiety and Depression Scale)## (zie bijlage B) Daarnaast kunnen zich bij het leveren van hulp bij kinderwens ethische vragen voordoen Erfelijke ziekten, chromosoomafwijkingen en familiaire aandoeningen kunnen het krijgen van kinderen minder gewenst maken Psychoâsociale risicofactoren voor een toekomstig kind kunnen o a zijn een psychiatrische voorgeschiedenis, verslavingsproblematiek, uithuisplaatsingen, zwakbegaafdheid of een juridische veroordeling voor geweldsdelicten of (kinder)mishandeling bij één van de wensouders zoals (Zie voor details van de anamnese NHG Standaard Subfertiliteit) Om de anamnese van de huisarts zo functioneel en compleet mogelijk te laten zijn, zijn onderstaande De huisarts informeert bij het subfertiele paar naar seksuele problemen en maakt indien van toepassing hiervan melding in de verwijsbrief naar de gynaecoloog## De huisarts inventariseert bij het subfertiele paar het gebruik van geneesmiddelen die de vruchtbaarheid negatief kunnen beïnvloeden en heroverweegt zo nodig de blootstelling hieraan en maakt hiervan melding in de verwijsbrief naar de gynaecoloog##â De huisarts inventariseert bij het subfertiele paar blootstelling aan belastende factoren in het werk en verwijst zo nodig naar een bedrijfsarts of maakt hiervan melding in de De huisarts inventariseert bij het subfertiele paar psychologische problematiek aan de hand van een risicoâinventarisatielijst (bijlage B), en verwijst zo nodig naar een De huisarts informeert bij het subfertiele paar via een familie anamnese naar erfelijke ziekten, chromosoomafwijkingen of andere familiaire aandoeningen en maakt indien van toepassing hiervan melding in de verwijsbrief naar de gynaecoloog De huisarts inventariseert bij het subfertiele paar bij voorkeur aan de hand van een en maakt indien Na het afnemen van de anamnese voert de huisarts een lichamelijk onderzoek uit bij de vrouw Dit bestaat uit een beoordeling van de secundaire geslachtskenmerken, bepaling van het Bij de man vindt alleen lichamelijk onderzoek plaats indien er sprake is van een afwijkende semenanalyse (zie voor criteria onder Semendiagnostiek) Het onderzoek bestaat dan uit inspectie en palpatie van de uitwendige genitalia met aandacht voor de vorm, het volume, de lokalisatie en consistentie van de testes, afwijkingen aan de epididymis en aanwezigheid van het vas deferens De huisarts voert alleen een lichamelijk onderzoek uit bij de man wanneer er sprake is Na de anamnese en het lichamelijk onderzoek komt een paar in aanmerking voor verdere diagnostiek in de vorm van een oriënterend fertiliteitsonderzoek Dit onderzoek is zowel gericht op het opsporen van oorzaken van subfertiliteit als het bepalen van de prognose voor een paar met subfertiliteit Het onderzoek bestaat uit een semenanalyse in het laboratorium en een bepaling van de chlamydiaâ antistoftiter bij de vrouw Bij twijfel over de aanwezigheid van een ovulatoire menstruele cyclus kan het onderzoek worden uitgebreid met een eenmalige registratie van de basale temperatuurcurve Om toekomstige interpretatiemoeilijkheden te voorkomen, worden de semenanalyse en chlamydiaâ antistoftiter bepaling bij voorkeur verricht in een ISO ### geaccrediteerd laboratorium of in het laboratorium van het ziekenhuis waarnaar eventueel later zal worden verwezen Om de kwaliteit van de semenanalyse te kunnen waarborgen gelden er voor de inzameling en het transport van het semen enkele voorschriften.
| 554 | nvog |
van de anamnese voert de huisarts een lichamelijk onderzoek uit bij de vrouw Dit bestaat uit een beoordeling van de secundaire geslachtskenmerken, bepaling van het Bij de man vindt alleen lichamelijk onderzoek plaats indien er sprake is van een afwijkende semenanalyse (zie voor criteria onder Semendiagnostiek) Het onderzoek bestaat dan uit inspectie en palpatie van de uitwendige genitalia met aandacht voor de vorm, het volume, de lokalisatie en consistentie van de testes, afwijkingen aan de epididymis en aanwezigheid van het vas deferens De huisarts voert alleen een lichamelijk onderzoek uit bij de man wanneer er sprake is Na de anamnese en het lichamelijk onderzoek komt een paar in aanmerking voor verdere diagnostiek in de vorm van een oriënterend fertiliteitsonderzoek Dit onderzoek is zowel gericht op het opsporen van oorzaken van subfertiliteit als het bepalen van de prognose voor een paar met subfertiliteit Het onderzoek bestaat uit een semenanalyse in het laboratorium en een bepaling van de chlamydiaâ antistoftiter bij de vrouw Bij twijfel over de aanwezigheid van een ovulatoire menstruele cyclus kan het onderzoek worden uitgebreid met een eenmalige registratie van de basale temperatuurcurve Om toekomstige interpretatiemoeilijkheden te voorkomen, worden de semenanalyse en chlamydiaâ antistoftiter bepaling bij voorkeur verricht in een ISO ### geaccrediteerd laboratorium of in het laboratorium van het ziekenhuis waarnaar eventueel later zal worden verwezen Om de kwaliteit van de semenanalyse te kunnen waarborgen gelden er voor de inzameling en het transport van het semen enkele voorschriften Bij afwijkingen in het oriënterend onderzoek wordt het paar naar de tweede lijn verwezen (zie onder Is het oriënterend onderzoek ongestoord dan dient er een prognosebepaling plaats te vinden van het subfertiele paar waarbij gebruik gemaakt wordt van een prognostisch model ((WEBLINK))##;## Dit model is gevalideerd voor de Nederlandse situatie bij patiënten die vanuit de eerste naar de tweede lijn zijn verwezen en waar het oriënterend fertiliteitsonderzoek in de tweede lijn is afgerond In het model wordt op basis van de leeftijd van de vrouw, de duur van de kinderwens, eventuele eerdere zwangerschappen en het totale percentage motiele spermatozoa (WHO categorie A en B) een schatting gemaakt van de spontane Om het oriënterend fertiliteitsonderzoek door de huisarts zo goed mogelijk af te stemmen op de tweede en derdelijnszorg en met zoân minimaal mogelijke belasting voor het paar wordt het volgende De huisarts verricht bij subfertiliteit een oriënterend fertiliteitsonderzoek dat bestaat ⢠bij twijfel aan een ovulatoire cyclus eventueel eenmalig een registratie van de De huisarts laat de semenanalyse uitvoeren óf in een ISO ### geaccrediteerd laboratorium óf in het ziekenhuis waar eventueel later naar verwezen gaat worden Het uitvoeren van een PCT in de huisartsenpraktijk wordt niet aanbevolen## *aanbeveling gebaseerd op onderzoek in de tweede lijn na uitgebreidere diagnostiek; onderzoek in de Als het oriënterend fertiliteitsonderzoek geen afwijkingen laat zien bepaalt de huisarts de kans van het subfertiele paar op een spontane zwangerschap de komende ## maanden aan de hand van een prognostisch model Wanneer na een anamnese en oriënterend fertiliteitsonderzoek zonder afwijkingen gebruik wordt.
| 561 | nvog |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.