text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
perspectief de sfincter kan worden gespaard, bepaal dan om wel of geen continuïteitsherstel uit te voeren op basis van Neem rectumsparende behandeling van een rectumcarcinoom alleen na volledige stadiëring in een regionaal multidisciplinair oncologisch overleg in overweging, als alternatief voor radicale TME, met minder bewijs voor lange termijn oncologische Overweeg bij een klinisch beoordeeld laag risico T# rectumcarcinoom (diameter kleiner dan # tot # cm, goed tot matig gedifferentieerd, geen lymfangioinvasie) lokale excisie (TAMIS) Deze technieken hebben de voorkeur boven een conventionele transanale excisie Voer aanvullende radicale chirurgie uit indien na lokale excisie van een rectumafwijking een hoog risico T# (slecht gedifferentieerd en/of lymfangioinvasie en/of tumorvrije marge voorafgaand aan de completerende TME chirurgie bij twijfel over de uiteindelijke Module # ## Locale behandeling kleine tumorrest na neoadjuvante Neoadjuvante (chemo)radiotherapie met een klinisch goede respons heeft een ontwikkeling van orgaansparende behandeling ingezet Het vermijden van de morbiditeit van radicale rectumchirurgie met een goede oncologische en functionele uitkomst is hierbij het doel Indien er klinisch een kleine tumorrest aanwezig is na (chemo)radiotherapie, en er geen aanwijzingen zijn voor pathologische lymfklieren op beeldvorming, is er een mogelijkheid voor lokale behandeling door middel van lokale excisie of additionele lokale radiotherapie (endoluminale brachytherapie /contacttherapie) Bij lokale excisie kan de pathologische respons worden vastgesteld, waarbij deze nogal eens afwijkt van de klinische respons tumorrest aanwezig is; wat zijn de selectiecriteria, en wat is de optimale timing van deze Wat is de morbiditeit en functionele uitkomst van lokale excisie na Wat zijn de morbiditeit en functionele uitkomsten van aanvullende lokale P patiënten met rectumcarcinoom die neoadjuvante (chemo)radiotherapie hebben ondergaan met een goede klinische response maar waarbij een kleine tumorrest resteert; De NICE richtlijn zegt niets over lokale behandeling na radio-en of chemotherapie De synopsis van gepubliceerde richtlijnen van de European Society of Coloproctology geeft de lokale excisie van het litteken na chemoradiotherapie kan een alternatief zijn voor TME chirurgie indien het een ypT#-# tumor betreft, maar wel met strikte follow-up Ten aanzien van aanvullende lokale radiotherapie worden geen aanbevelingen Het systematisch review van Shaikh laat zien dat lokale excisie na neoadjuvante chemoradiotherapie gepaard gaat met hogere kans op lokaal recidief in vergelijking met ziektevrije overleving zijn gelijk (Shaikh, ###) Er zijn geen vergelijkende studies Het review van Hallam (###) bevat geen vergelijkende studies Gerapporteerde lokaal recidief percentages afhankelijk van het ypT stadium zijn voor alle â¥ypT# ##%, ypT# #%, ypT<DATUM> , ypT# ##%, ypT# ##% na een mediane follow-up van ## maanden Ziektevrijoverleving in ypT# tumoren was ##% en voor ypT# tumoren ##% Voor andere ypT Er zijn geen systematisch reviews over morbiditeit of functionele uitkomst van lokale excisie Hallam (###) beschrijft een gepoolde morbiditeit van lokale excisie na chemo-radiotherapie van ##% waarbij vooral naad dehiscentie en rectale pijn op de voorgrond staan De morbiditeit is hoger dan van een primaire lokale excisie die rond de ##% ligt (Shaikh, ###) Verricht orgaansparende behandeling van het rectumcarcinoom bij voorkeur in aanwezig is, daarbij in acht nemend dat dit een eventuele completerende TME bemoeilijkt.
| 620 | nvmdl |
van aanvullende lokale P patiënten met rectumcarcinoom die neoadjuvante (chemo)radiotherapie hebben ondergaan met een goede klinische response maar waarbij een kleine tumorrest resteert; De NICE richtlijn zegt niets over lokale behandeling na radio-en of chemotherapie De synopsis van gepubliceerde richtlijnen van de European Society of Coloproctology geeft de lokale excisie van het litteken na chemoradiotherapie kan een alternatief zijn voor TME chirurgie indien het een ypT#-# tumor betreft, maar wel met strikte follow-up Ten aanzien van aanvullende lokale radiotherapie worden geen aanbevelingen Het systematisch review van Shaikh laat zien dat lokale excisie na neoadjuvante chemoradiotherapie gepaard gaat met hogere kans op lokaal recidief in vergelijking met ziektevrije overleving zijn gelijk (Shaikh, ###) Er zijn geen vergelijkende studies Het review van Hallam (###) bevat geen vergelijkende studies Gerapporteerde lokaal recidief percentages afhankelijk van het ypT stadium zijn voor alle â¥ypT# ##%, ypT# #%, ypT<DATUM> , ypT# ##%, ypT# ##% na een mediane follow-up van ## maanden Ziektevrijoverleving in ypT# tumoren was ##% en voor ypT# tumoren ##% Voor andere ypT Er zijn geen systematisch reviews over morbiditeit of functionele uitkomst van lokale excisie Hallam (###) beschrijft een gepoolde morbiditeit van lokale excisie na chemo-radiotherapie van ##% waarbij vooral naad dehiscentie en rectale pijn op de voorgrond staan De morbiditeit is hoger dan van een primaire lokale excisie die rond de ##% ligt (Shaikh, ###) Verricht orgaansparende behandeling van het rectumcarcinoom bij voorkeur in aanwezig is, daarbij in acht nemend dat dit een eventuele completerende TME bemoeilijkt Het systematische review van <PERSOON> (###) stelt vast dat de huidige studies over locale excisie na neoadjuvante (chemo)radiotherapie van matige kwaliteit zijn De TME chirurgie is welomschreven en de kwaliteitseisen zijn gedefinieerd Ten aanzien van de lokale excisie zijn er geen standaarden beschreven over bijvoorbeeld techniek of histologische verslagleggen chemoradiotherapie ondergingen en een goede klinische response vertoonden, gerandomiseerd tussen lokale excisie en TME De <LEEFTIJD>-jaars oncologische uitkomsten waren aan elkaar gelijk en er werd geen voordeel voor wat betreft morbiditeit en functionele uitkomsten gezien na lokale excisie Bij ##% werd na de lokale excisie een ypT# tumor gevonden waarbij lokale excisie achterwege had kunnen blijven Het grote aantal completerende TMEâs na lokale excisie, wat achteraf niet altijd nodig bleek, gingen met veel schaars Aanvullende radiotherapie in de vorm van contacttherapie is een techniek die vooral in Frankrijk sporadisch toegepast werd bij patiënten met een verhoogd operatierisico (<PERSOON>, ###) Sun Myint (###) beschreef een serie van ## patiënten met een surgeryâ of zagen om andere redenen af van chirurgie Contacttherapie boost (## Gy) bij kleine tumorrest # tot # weken na neoadjuvante chemoradiatie resulteerde in een klinisch complete response van ##% Lokaal recidief trad bij ##% op en de <LEEFTIJD>-jaars overleving was ##% Rijkmans (###) beschreef een cohort van ## patiënten inoperabele patiënten die hoge dosis endorectale brachytherapie # weken na uitwendige radiotherapie ondergingen Dit resulteerde in ##% klinisch complete response Na <LEEFTIJD> jaar was de lokale progressie vrije.
| 654 | nvmdl |
systematische review van <PERSOON> (###) stelt vast dat de huidige studies over locale excisie na neoadjuvante (chemo)radiotherapie van matige kwaliteit zijn De TME chirurgie is welomschreven en de kwaliteitseisen zijn gedefinieerd Ten aanzien van de lokale excisie zijn er geen standaarden beschreven over bijvoorbeeld techniek of histologische verslagleggen chemoradiotherapie ondergingen en een goede klinische response vertoonden, gerandomiseerd tussen lokale excisie en TME De <LEEFTIJD>-jaars oncologische uitkomsten waren aan elkaar gelijk en er werd geen voordeel voor wat betreft morbiditeit en functionele uitkomsten gezien na lokale excisie Bij ##% werd na de lokale excisie een ypT# tumor gevonden waarbij lokale excisie achterwege had kunnen blijven Het grote aantal completerende TMEâs na lokale excisie, wat achteraf niet altijd nodig bleek, gingen met veel schaars Aanvullende radiotherapie in de vorm van contacttherapie is een techniek die vooral in Frankrijk sporadisch toegepast werd bij patiënten met een verhoogd operatierisico (<PERSOON>, ###) Sun Myint (###) beschreef een serie van ## patiënten met een surgeryâ of zagen om andere redenen af van chirurgie Contacttherapie boost (## Gy) bij kleine tumorrest # tot # weken na neoadjuvante chemoradiatie resulteerde in een klinisch complete response van ##% Lokaal recidief trad bij ##% op en de <LEEFTIJD>-jaars overleving was ##% Rijkmans (###) beschreef een cohort van ## patiënten inoperabele patiënten die hoge dosis endorectale brachytherapie # weken na uitwendige radiotherapie ondergingen Dit resulteerde in ##% klinisch complete response Na <LEEFTIJD> jaar was de lokale progressie vrije (Verseveld, ###) Bij goede response na chemoradiotherapie werd lokale excisie verricht ## patiënten ondergingen TEM waarbij in ## patiënten een ypT#-#N# tumor werd gezien Gedurende follow-up werd # lokaal recidief gezien na ypT# en # na ypT# bij patiënten die aanvullende TME hadden geweigerd De <LEEFTIJD>-jaars lange termijn resultaten (<PERSOON>, ###) laten een lokaal recidief kans zien van #,#% en een ziektevrije overleving van ##% Na syndrome (LARS) gerapporteerd, en nog eens ##% had âminorâ LARS Borstlap WAA, van <PERSOON> PJ; research committee of the European Society of Coloproctology Organ preservation in rectal cancer a synopsis of current guidelines Colorectal Dis ### Nov ## doi <DATUM> codi ### (<PERSOON> JP Organ or sphincter preservation for rectal cancer <PERSOON> role of contact X-ray brachytherapy in a monocentric series of ### patients <PERSOON> ### Feb;#<DATUM> ### doi <DATUM> j ejca ##<DATUM> ### <PERSOON> experience with contact X-ray endocavitary radiation for early rectal cancer <PERSOON>) ### <PERSOON-##> DE, <PERSOON-##> MG.
| 617 | nvmdl |
response na chemoradiotherapie werd lokale excisie verricht ## patiënten ondergingen TEM waarbij in ## patiënten een ypT#-#N# tumor werd gezien Gedurende follow-up werd # lokaal recidief gezien na ypT# en # na ypT# bij patiënten die aanvullende TME hadden geweigerd De <LEEFTIJD>-jaars lange termijn resultaten (<PERSOON>, ###) laten een lokaal recidief kans zien van #,#% en een ziektevrije overleving van ##% Na syndrome (LARS) gerapporteerd, en nog eens ##% had âminorâ LARS Borstlap WAA, van <PERSOON> PJ; research committee of the European Society of Coloproctology Organ preservation in rectal cancer a synopsis of current guidelines Colorectal Dis ### Nov ## doi <DATUM> codi ### (<PERSOON> JP Organ or sphincter preservation for rectal cancer <PERSOON> role of contact X-ray brachytherapy in a monocentric series of ### patients <PERSOON> ### Feb;#<DATUM> ### doi <DATUM> j ejca ##<DATUM> ### <PERSOON> experience with contact X-ray endocavitary radiation for early rectal cancer <PERSOON>) ### <PERSOON> DE, <PERSOON> MG Rectal Cancer Are ypT# Tumors the Limit? Dis Colon Rectum ### Oct;##(##) ###-## doi <DATUM> <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> RA, van den <PERSOON-##> CAM Endorectal Brachytherapy Boost After External Beam Radiation Therapy in Elderly or Medically Inoperable Patients With Rectal Cancer Primary Outcomes of the <PERSOON-##> ### Jul ##;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> j ijrobp ##<DATUM> ### <PERSOON-##> B, multicentre, phase # trial Lancet ### Jul ##;###(###) ##<DATUM> doi <DATUM> <PERSOON-##> T, <PERSOON-##> outcomes of local excision compared with radical surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer a systematic review and meta-analysis <PERSOON-##> Dis ### <PERSOON-##>;##(#) ##-## doi <DATUM> s###-###-###<DATUM> <PERSOON-##> RJ Local Excision Techniques for Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy What Are We Doing? Dis Colon Rectum ### Feb;##(#) #<DATUM-##> doi <DATUM> DCR <TELEFOONNUMMER>### Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#.
| 608 | nvmdl |
Rectum ### Oct;##(##) ###-## doi <DATUM> <PERSOON> A, <PERSOON> RA, van den <PERSOON> CAM Endorectal Brachytherapy Boost After External Beam Radiation Therapy in Elderly or Medically Inoperable Patients With Rectal Cancer Primary Outcomes of the <PERSOON> ### Jul ##;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> j ijrobp ##<DATUM> ### <PERSOON> B, multicentre, phase # trial Lancet ### Jul ##;###(###) ##<DATUM> doi <DATUM> <PERSOON> T, <PERSOON> outcomes of local excision compared with radical surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer a systematic review and meta-analysis <PERSOON> Dis ### <PERSOON>;##(#) ##-## doi <DATUM> s###-###-###<DATUM> <PERSOON-##> RJ Local Excision Techniques for Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy What Are We Doing? Dis Colon Rectum ### Feb;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> <PERSOON-##> JHW; CARTS Study Group Long-term Oncological and Functional Outcomes of Chemoradiotherapy Followed by Organ-Sparing Transanal Endoscopic Microsurgery for <PERSOON-##> ### Oct ## doi <DATUM> jamasurg ### ### (Epub ahead of print) <PERSOON-##>R, Rooney P, Hershman M, Pritchard> DM Dose Escalation Using Contact X-ray Brachytherapy After External Beam Radiotherapy as Nonsurgical Treatment Option for Rectal Cancer Outcomes From a <PERSOON-##> ### Mar #;###(#) ##<DATUM> doi <DATUM> j ijrobp ##<DATUM> ### <PERSOON-##> CJ, de <PERSOON-##> JH; CARTS Study Group Chemoradiation therapy for rectal cancer in the distal rectum followed by organ-sparing transanal endoscopic microsurgery (CARTS study) <PERSOON-##> ### <PERSOON>;###(#) ###-## doi <DATUM> bjs ### Epub ### Apr # PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Local excision after partial response compared to TME in patients with a rectal carcinoma after as well median follow-up times ranged from ## months to ### months (# study did not a Risk of bias was assessed with the MINORS-tool However this tool does not consider domains of possible (controlling for) confounding.
| 586 | nvmdl |
<PERSOON> JHW; CARTS Study Group Long-term Oncological and Functional Outcomes of Chemoradiotherapy Followed by Organ-Sparing Transanal Endoscopic Microsurgery for <PERSOON> ### Oct ## doi <DATUM> jamasurg ### ### (Epub ahead of print) <PERSOON>R, Rooney P, Hershman M, Pritchard> DM Dose Escalation Using Contact X-ray Brachytherapy After External Beam Radiotherapy as Nonsurgical Treatment Option for Rectal Cancer Outcomes From a <PERSOON> ### Mar #;###(#) ##<DATUM> doi <DATUM> j ijrobp ##<DATUM> ### <PERSOON> CJ, de <PERSOON> JH; CARTS Study Group Chemoradiation therapy for rectal cancer in the distal rectum followed by organ-sparing transanal endoscopic microsurgery (CARTS study) <PERSOON> ### <PERSOON>;###(#) ###-## doi <DATUM> bjs ### Epub ### Apr # PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Local excision after partial response compared to TME in patients with a rectal carcinoma after as well median follow-up times ranged from ## months to ### months (# study did not a Risk of bias was assessed with the MINORS-tool However this tool does not consider domains of possible (controlling for) confounding <PERSOON> MINORS composite score was given, obscuring the scoring of the domains within the tool Scores varied from #-## (whereas ## points is the maximum for non-comparative observational studies and ## points is the maximum for comparative observational studies), possibly indicating a high to medium risk of bias depending on the score on certain domains (which was obscured) <PERSOON> reported number of patients in each column of the table may or may not add up to the reported total number of patients in each column Local excision compared to TME (radical surgery) in patients with a rectal carcinoma after a No mentioning of controlling for confounders and blinding of any kind <PERSOON> used risk of bias tool does not consider domains covering d <PERSOON> 'event' was survival Absolute numbers in the meta-analysis (i e the absolute number of events per study) were calculated from survival outcomes (e g by actuarial overall survival) <PERSOON> text in the article referred to the meta-analysis as ##-year survival, however it is unclear whether all included studies reported the ##-year survival (i e with a ##-year follow-up, although the study period was ## years), therefore uncertainty increases DFS data may have been used in this analysis, however this is only informative when recurrence certainly leads to death (almost) Module # ## Watchful waiting na neoadjuvante therapie met resectie Al langer is bekend dat bij een deel (## tot ##%) van de patiënten met een rectumcarcinoom.
| 614 | nvmdl |
was given, obscuring the scoring of the domains within the tool Scores varied from #-## (whereas ## points is the maximum for non-comparative observational studies and ## points is the maximum for comparative observational studies), possibly indicating a high to medium risk of bias depending on the score on certain domains (which was obscured) <PERSOON> reported number of patients in each column of the table may or may not add up to the reported total number of patients in each column Local excision compared to TME (radical surgery) in patients with a rectal carcinoma after a No mentioning of controlling for confounders and blinding of any kind <PERSOON> used risk of bias tool does not consider domains covering d <PERSOON> 'event' was survival Absolute numbers in the meta-analysis (i e the absolute number of events per study) were calculated from survival outcomes (e g by actuarial overall survival) <PERSOON> text in the article referred to the meta-analysis as ##-year survival, however it is unclear whether all included studies reported the ##-year survival (i e with a ##-year follow-up, although the study period was ## years), therefore uncertainty increases DFS data may have been used in this analysis, however this is only informative when recurrence certainly leads to death (almost) Module # ## Watchful waiting na neoadjuvante therapie met resectie Al langer is bekend dat bij een deel (## tot ##%) van de patiënten met een rectumcarcinoom preparaat na chirurgie (<PERSOON>, ###) Wanneer bij restadiëring na de neoadjuvante therapie het vermoeden bestaat op een klinisch complete respons, kan gekozen worden voor een âwatchful waitingâ strategie De voordelen van watchful waiting zijn het vermijden van de korte termijn mortaliteit en morbiditeit van de operatie, het vermijden van een eventueel stoma en de lagere kans anorectale en urogenitale dysfunctie op de lange termijn Gezien het toenemende belang van de kwaliteit van leven na de behandeling is er vanuit het patiënten perspectief een grote interesse in orgaansparende behandeling Het klinisch vaststellen van een complete respons is uitdagend Indien er na radio(chemo)therapie toch nog een tumorrest aanwezig is in de darmwand of de klieren en er voor watchful waiting gekozen wordt, zal deze tumorrest na verloop van tijd weer aangroeien Dit wordt een lokale regrowth genoemd Regrowth leidt mogelijk tot een oncologisch nadeel door een verhoogde kans op verlies aan lokale controle in het bekken, en mogelijk ook een verhoogde kans op In deze module wordt watchful waiting bij klinisch complete responders na neoadjuvante therapie met aanvankelijke intentie tot resectie besproken De inhoud van deze module overlapt (deels) met de modules <DATUM> tot en met <DATUM> (Neoadjuvante of inductietherapie vroeg Neoadjuvante therapie lokaal gevorderd rectumcarcinoom, Restadiëring na neoadjuvante Is watchful waiting een veilig alternatief voor TME chirurgie bij klinisch complete Wat is het succes van behandelingsopties bij een regrowth na watchful waiting voor Locoregionaal recidief / regrowth (luminaal en nodaal), soorten salvage surgery bij regrowth, uitkomsten van salvage surgery bij regrowth (uitgebreidheid chirurgie, radicaliteit resectie,.
| 613 | nvmdl |
restadiëring na de neoadjuvante therapie het vermoeden bestaat op een klinisch complete respons, kan gekozen worden voor een âwatchful waitingâ strategie De voordelen van watchful waiting zijn het vermijden van de korte termijn mortaliteit en morbiditeit van de operatie, het vermijden van een eventueel stoma en de lagere kans anorectale en urogenitale dysfunctie op de lange termijn Gezien het toenemende belang van de kwaliteit van leven na de behandeling is er vanuit het patiënten perspectief een grote interesse in orgaansparende behandeling Het klinisch vaststellen van een complete respons is uitdagend Indien er na radio(chemo)therapie toch nog een tumorrest aanwezig is in de darmwand of de klieren en er voor watchful waiting gekozen wordt, zal deze tumorrest na verloop van tijd weer aangroeien Dit wordt een lokale regrowth genoemd Regrowth leidt mogelijk tot een oncologisch nadeel door een verhoogde kans op verlies aan lokale controle in het bekken, en mogelijk ook een verhoogde kans op In deze module wordt watchful waiting bij klinisch complete responders na neoadjuvante therapie met aanvankelijke intentie tot resectie besproken De inhoud van deze module overlapt (deels) met de modules <DATUM> tot en met <DATUM> (Neoadjuvante of inductietherapie vroeg Neoadjuvante therapie lokaal gevorderd rectumcarcinoom, Restadiëring na neoadjuvante Is watchful waiting een veilig alternatief voor TME chirurgie bij klinisch complete Wat is het succes van behandelingsopties bij een regrowth na watchful waiting voor Locoregionaal recidief / regrowth (luminaal en nodaal), soorten salvage surgery bij regrowth, uitkomsten van salvage surgery bij regrowth (uitgebreidheid chirurgie, radicaliteit resectie, P patiënten met een rectumcarcinoom die voorbehandeld zijn met neoadjuvante therapie P patiënten met een rectumcarcinoom met een klinisch complete respons die in een watchful waiting programma worden geïncludeerd en een luminale en/of nodale De ESMO clinical practice richtlijn (<PERSOON>, ###) definieert een klinisch complete respons als afwezigheid van palpabele tumor of irregulariteit bij rectaal toucher, geen zichtbare laesie bij endoscopie (behalve vlak litteken, teleangiëctasie of wit verkleurde mucosa) met eventueel als aanvullende criteria hierbij afwezigheid van resttumor en (verdachte) klieren op MRI of endorectale echo, gecombineerd met negatieve biopten De NCCN richtlijn (Benson, ###) definieert een klinisch complete respons als afwezigheid restziekte bij rectaal toucher, MRI en endoscopie Beide richtlijnen adviseren pelviene MRI De ESMO clinical practice richtlijn adviseert watchful waiting te overwegen bij patiënten met een âearlyâ tumor die niet fit, op leeftijd zijn, of die chirurgie afwijzen Watchful waiting kan in andere patiënten ook worden overwogen als zij een klinisch complete respons verkrijgen na neoadjuvante therapie, mits in een prospectieve studie Patiënten dienen geïnformeerd te worden over de experimentele status en het mogelijk verhoogde risico op De Amerikaanse NCCN richtlijn adviseert dat watchful waiting overwogen kan worden bij een klinisch complete respons als er sprake is van een expert multidisciplinair team en na een zorgvuldige discussie met de patiënt met betrekking tot risicoâs Beide richtlijnen PICO # en # Watch and wait versus TME en behandeling regrowths Dossa (###) hebben een meta-analyse gedaan met ## studies (# geheel prospectief) met totaal ### patiënten.
| 597 | nvmdl |
P patiënten met een rectumcarcinoom die voorbehandeld zijn met neoadjuvante therapie P patiënten met een rectumcarcinoom met een klinisch complete respons die in een watchful waiting programma worden geïncludeerd en een luminale en/of nodale De ESMO clinical practice richtlijn (<PERSOON>, ###) definieert een klinisch complete respons als afwezigheid van palpabele tumor of irregulariteit bij rectaal toucher, geen zichtbare laesie bij endoscopie (behalve vlak litteken, teleangiëctasie of wit verkleurde mucosa) met eventueel als aanvullende criteria hierbij afwezigheid van resttumor en (verdachte) klieren op MRI of endorectale echo, gecombineerd met negatieve biopten De NCCN richtlijn (Benson, ###) definieert een klinisch complete respons als afwezigheid restziekte bij rectaal toucher, MRI en endoscopie Beide richtlijnen adviseren pelviene MRI De ESMO clinical practice richtlijn adviseert watchful waiting te overwegen bij patiënten met een âearlyâ tumor die niet fit, op leeftijd zijn, of die chirurgie afwijzen Watchful waiting kan in andere patiënten ook worden overwogen als zij een klinisch complete respons verkrijgen na neoadjuvante therapie, mits in een prospectieve studie Patiënten dienen geïnformeerd te worden over de experimentele status en het mogelijk verhoogde risico op De Amerikaanse NCCN richtlijn adviseert dat watchful waiting overwogen kan worden bij een klinisch complete respons als er sprake is van een expert multidisciplinair team en na een zorgvuldige discussie met de patiënt met betrekking tot risicoâs Beide richtlijnen PICO # en # Watch and wait versus TME en behandeling regrowths Dossa (###) hebben een meta-analyse gedaan met ## studies (# geheel prospectief) met totaal ### patiënten ##%) Salvage therapie was mogelijk in ##% van de regrowths Bij vergelijk met patiënten met een pathologisch complete respons na TME werd er geen significant verschil gevonden in (non-regrowth) ziektevrije overleving of algehele overleving, echter de patiënten aantallen en aantallen events voor deze analyse zijn relatief klein en follow-up duur In een systematic review van Kong (###) werd gekeken naar salvage surgery voor regrowths Salvage surgery kon in ##% van de ### patiënten met regrowth plaatsvinden De redenen voor onmogelijkheid tot salvage surgery waren afstandsmetastase, algehele slechte conditie en weigering van chirurgie door de patiënt <PERSOON> (###) publiceerden in een gepoolde analyse van ### patiënten op basis van individuele patiënten data uit ## studies een regrowth percentage na <LEEFTIJD> jaar van ##% (## tot ##%) De heterogeniteit tussen studies was hoog De mediane follow-up bedroeg ## maanden (IQR ## tot ##) ##% van de regrowths vond plaats in het eerste jaar na inclusie ##% van de regrowths onderging salvage surgery, waarvan ##% resulteerde in een R# ##% In deze meta-analyse werd niet vergeleken met patiënten die TME ondergingen Dattani (###) heeft een systematische review en gepoolde analyse gedaan om naar de oncologische uitkomsten van watchful waiting te kijken en hierbij ook specifiek de uitkomsten na salvage chirurgie meegenomen Regrowth kwam voor in ##% van de patiënten (n=###), ##% werd vastgesteld in de eerste <LEEFTIJD> jaar na inclusie In #<DATUM> patiënten met regrowth kon salvage chirurgie plaatsvinden (in de overige ## patiënten werd.
| 678 | nvmdl |
Salvage therapie was mogelijk in ##% van de regrowths Bij vergelijk met patiënten met een pathologisch complete respons na TME werd er geen significant verschil gevonden in (non-regrowth) ziektevrije overleving of algehele overleving, echter de patiënten aantallen en aantallen events voor deze analyse zijn relatief klein en follow-up duur In een systematic review van Kong (###) werd gekeken naar salvage surgery voor regrowths Salvage surgery kon in ##% van de ### patiënten met regrowth plaatsvinden De redenen voor onmogelijkheid tot salvage surgery waren afstandsmetastase, algehele slechte conditie en weigering van chirurgie door de patiënt <PERSOON> (###) publiceerden in een gepoolde analyse van ### patiënten op basis van individuele patiënten data uit ## studies een regrowth percentage na <LEEFTIJD> jaar van ##% (## tot ##%) De heterogeniteit tussen studies was hoog De mediane follow-up bedroeg ## maanden (IQR ## tot ##) ##% van de regrowths vond plaats in het eerste jaar na inclusie ##% van de regrowths onderging salvage surgery, waarvan ##% resulteerde in een R# ##% In deze meta-analyse werd niet vergeleken met patiënten die TME ondergingen Dattani (###) heeft een systematische review en gepoolde analyse gedaan om naar de oncologische uitkomsten van watchful waiting te kijken en hierbij ook specifiek de uitkomsten na salvage chirurgie meegenomen Regrowth kwam voor in ##% van de patiënten (n=###), ##% werd vastgesteld in de eerste <LEEFTIJD> jaar na inclusie In #<DATUM> patiënten met regrowth kon salvage chirurgie plaatsvinden (in de overige ## patiënten werd contact/brachytherapie gegeven) en ##% had een R# resectie Er was een grote spreiding in het succesvolle percentage salvage chirurgie tussen de geïncludeerde studies On (###) heeft in ### een systematische review en meta-analyse gepubliceerd waarin de uitkomsten van patiënten met regrowth na watchful waiting werden vergeleken met patiënten die TME ondergingen na CRT De populatie in deze review was anders dan in de review van Kong (###) <DATUM> geïncludeerde patiënten ontwikkelden een lokale regrowth Na curatieve behandeling van de regrowth (hetgeen niet per se uit chirurgie bestond) kreeg ##% een recidief na salvage therapie Helaas heeft deze studie lokale regrowth en afstandsmetastase voor enkele uitkomsten gepoold en hierdoor zijn sommige gegevens niet Definieer een klinisch complete response als afwezigheid van resttumor bij rectaal toucher, endoscopie en MRI ten tijde van restadiëring na neoadjuvante therapie Definieer een klinisch bijna complete response als minimale restafwijkingen bij rectaal toucher, endoscopie en MRI in afwezigheid van evidente resterende klierpathologie ten tijde Verricht responsevaluatie # tot # weken na de laatste bestraling van chemoradiatie, en doe dit eerder bij verdenking op slechte respons of progressie Evalueer in het geval van #x# Gy radiotherapie ## tot ## weken na het einde van de Herevalueer middels een extra responsevaluatie bij initiële klinisch bijna complete respons na nogmaals # weken wachten Overleg bij geringe restafwijkingen of twijfel over een Bespreek bij een klinisch complete respons watchful waiting als alternatief voor TME chirurgie, waarbij in gedeelde besluitvorming de voor- en nadelen afgewogen dienen te.
| 662 | nvmdl |
en ##% had een R# resectie Er was een grote spreiding in het succesvolle percentage salvage chirurgie tussen de geïncludeerde studies On (###) heeft in ### een systematische review en meta-analyse gepubliceerd waarin de uitkomsten van patiënten met regrowth na watchful waiting werden vergeleken met patiënten die TME ondergingen na CRT De populatie in deze review was anders dan in de review van Kong (###) <DATUM> geïncludeerde patiënten ontwikkelden een lokale regrowth Na curatieve behandeling van de regrowth (hetgeen niet per se uit chirurgie bestond) kreeg ##% een recidief na salvage therapie Helaas heeft deze studie lokale regrowth en afstandsmetastase voor enkele uitkomsten gepoold en hierdoor zijn sommige gegevens niet Definieer een klinisch complete response als afwezigheid van resttumor bij rectaal toucher, endoscopie en MRI ten tijde van restadiëring na neoadjuvante therapie Definieer een klinisch bijna complete response als minimale restafwijkingen bij rectaal toucher, endoscopie en MRI in afwezigheid van evidente resterende klierpathologie ten tijde Verricht responsevaluatie # tot # weken na de laatste bestraling van chemoradiatie, en doe dit eerder bij verdenking op slechte respons of progressie Evalueer in het geval van #x# Gy radiotherapie ## tot ## weken na het einde van de Herevalueer middels een extra responsevaluatie bij initiële klinisch bijna complete respons na nogmaals # weken wachten Overleg bij geringe restafwijkingen of twijfel over een Bespreek bij een klinisch complete respons watchful waiting als alternatief voor TME chirurgie, waarbij in gedeelde besluitvorming de voor- en nadelen afgewogen dienen te In de richtlijnen wordt gesproken over afwezigheid van resttumor bij rectaal toucher, endoscopie en MRI Belangrijk is om hierbij op te merken dat de klierstatus hier ook toe behoort (zoals beoordeelbaar op MRI) De incidentie van resterende pathologische klieren is laag na neoadjuvante therapie Daarom wordt geadviseerd om in geval van evidente resterende klierpathologie niet te spreken van een klinisch complete respons In de overige gevallen zal er enige respons van de klieren zijn en is een additioneel wacht interval meestal mogelijk Bij twijfel wordt hiervoor ook overleg met een expert <INSTELLING> geadviseerd De gerapporteerde lokale regrowth incidentie tijdens watchful waiting varieert van ## tot ##% na <LEEFTIJD> jaar follow-up, en ## tot ##% van de regrowths treedt op in het eerste jaar De <PERSOON> (###) heeft een multicenter registratiestudie uitgevoerd onder ## instituten vanuit ## veschillende landen onder ### patiënten In ## tot ##% van de regrowths kan salvage chirurgie plaatsvinden middels lokale excisie of TME, waarbij het grootste deel van de patiënten een R# resectie heeft Een deel van de patiënten ondergaat initieel lokale excisie als salvage behandeling voor een regrowth, waarbij een deel alsnog een aanvullende TME nodig heeft (##% van de salvage TMEs werd voorafgegaan door lokale excisie) De meest voorkomende redenen om geen salvage chirurgie te verrichten zijn weigering van de patiënt, afstandsmetastasen of algehele matige tot slechte conditie van de patiënt In deze gevallen wordt soms gekozen voor palliatieve brachytherapie of contacttherapie.
| 600 | nvmdl |
gesproken over afwezigheid van resttumor bij rectaal toucher, endoscopie en MRI Belangrijk is om hierbij op te merken dat de klierstatus hier ook toe behoort (zoals beoordeelbaar op MRI) De incidentie van resterende pathologische klieren is laag na neoadjuvante therapie Daarom wordt geadviseerd om in geval van evidente resterende klierpathologie niet te spreken van een klinisch complete respons In de overige gevallen zal er enige respons van de klieren zijn en is een additioneel wacht interval meestal mogelijk Bij twijfel wordt hiervoor ook overleg met een expert <INSTELLING> geadviseerd De gerapporteerde lokale regrowth incidentie tijdens watchful waiting varieert van ## tot ##% na <LEEFTIJD> jaar follow-up, en ## tot ##% van de regrowths treedt op in het eerste jaar De <PERSOON> (###) heeft een multicenter registratiestudie uitgevoerd onder ## instituten vanuit ## veschillende landen onder ### patiënten In ## tot ##% van de regrowths kan salvage chirurgie plaatsvinden middels lokale excisie of TME, waarbij het grootste deel van de patiënten een R# resectie heeft Een deel van de patiënten ondergaat initieel lokale excisie als salvage behandeling voor een regrowth, waarbij een deel alsnog een aanvullende TME nodig heeft (##% van de salvage TMEs werd voorafgegaan door lokale excisie) De meest voorkomende redenen om geen salvage chirurgie te verrichten zijn weigering van de patiënt, afstandsmetastasen of algehele matige tot slechte conditie van de patiënt In deze gevallen wordt soms gekozen voor palliatieve brachytherapie of contacttherapie data centraal te verzamelen) heeft een gepoolde analyse (<PERSOON>, ###) gepubliceerd over deels gepubliceerde cohort studies en deels nog niet gepubliceerde data over patiënten geïncludeerd in watchful waiting wereldwijd De registratie was niet geheel compleet voor alle patiënten In totaal werden ### geregistreerde patiënten geanalyseerd met een mediane follow-up van <DATUM> jaar (<DATUM> tot <DATUM> en #% onderging een diagnostische lokale excisie ter bevestiging van complete respons De regrowth rate na <LEEFTIJD> jaar was ##% (## tot ##%); regrowth werd in ##% van de gevallen in het #e jaar en ##% in het #e jaar vastgesteld Slechts #% had solitaire nodale regrowth ##% van de regrowths werden behandeld met lokale excisie (waarbij ##% nog aanvullend TME onderging) In totaal ondergingen ##% TME voor hun regrowth (waarbij in ##% voorafgegaan door lokale excisie) #% had een R# resectie Patiënten met een regrowth ontwikkelden meer metastasen dan patiënten met een aanhoudende complete respons (##% versus #% respectievelijk) Metastasen kwamen voornamelijk synchroon of metachroon voor () # maanden) ten opzichte van de regrowth #jaar ziektespecifieke overleving was ##% en algehele overleving na <LEEFTIJD> jaar was ##% Renehan (###) heeft een propensity score matched cohort analyse verricht tussen patiënten met watchful waiting bij klinisch complete respons en patiënten met resttumor die TME ondergingen Er werd een hogere regrowth incidentie dan Dossa (###) (##% na <LEEFTIJD> jaar) gevonden, maar de overige lange termijn uitkomsten na <LEEFTIJD> jaar waren niet verschillend.
| 659 | nvmdl |
<PERSOON>, ###) gepubliceerd over deels gepubliceerde cohort studies en deels nog niet gepubliceerde data over patiënten geïncludeerd in watchful waiting wereldwijd De registratie was niet geheel compleet voor alle patiënten In totaal werden ### geregistreerde patiënten geanalyseerd met een mediane follow-up van <DATUM> jaar (<DATUM> tot <DATUM> en #% onderging een diagnostische lokale excisie ter bevestiging van complete respons De regrowth rate na <LEEFTIJD> jaar was ##% (## tot ##%); regrowth werd in ##% van de gevallen in het #e jaar en ##% in het #e jaar vastgesteld Slechts #% had solitaire nodale regrowth ##% van de regrowths werden behandeld met lokale excisie (waarbij ##% nog aanvullend TME onderging) In totaal ondergingen ##% TME voor hun regrowth (waarbij in ##% voorafgegaan door lokale excisie) #% had een R# resectie Patiënten met een regrowth ontwikkelden meer metastasen dan patiënten met een aanhoudende complete respons (##% versus #% respectievelijk) Metastasen kwamen voornamelijk synchroon of metachroon voor () # maanden) ten opzichte van de regrowth #jaar ziektespecifieke overleving was ##% en algehele overleving na <LEEFTIJD> jaar was ##% Renehan (###) heeft een propensity score matched cohort analyse verricht tussen patiënten met watchful waiting bij klinisch complete respons en patiënten met resttumor die TME ondergingen Er werd een hogere regrowth incidentie dan Dossa (###) (##% na <LEEFTIJD> jaar) gevonden, maar de overige lange termijn uitkomsten na <LEEFTIJD> jaar waren niet verschillend patiënten met een klinisch complete respons Patiënten werden met radicale chirurgie een chirurgisch beleid (##% overleving) Ook werd er geen significant verschil (p=#,###) in de <LEEFTIJD>-jarige ziektevrije overleving gevonden tussen watchful waiting (##% ziektevrije overleving) en een chirurgisch beleid (##% ziektevrije overleving) Bij #% van de watchful waiting patiënten werd een lokaal recidief gevonden, tegenover #,#% in de chirurgie-groep (pwaarde niet gerapporteerd) Er werd geen significant verschil (p=#,###) gevonden voor lokale recidieven na <LEEFTIJD> jaar tussen watchful waiting (lokaal recidief #,#%) en een chirurgisch Araujo (###) vergeleek met een retrospectief onderzoek in Brazilië een groep patiënten die chirurgie ontvingen na een pathologisch complete respons op neoadjuvante therapie (controlegroep, n=##) met een groep mensen die watchful waiting ondergingen na een en een chirurgisch beleid (##% overleving) voor de <LEEFTIJD>-jaars overleving Voor de ziektevrije overleving werd wel een significant verschil (p=#,###) tussen de groepen gevonden; de groep die watchful waiting ontving had een ziektevrije overleving van ##%, tegenover ##% in de groep met een chirurgische behandeling Bij ##% van de deelnemers die watchful waiting ondergingen werd een lokaal recidief gevonden, tegenover #,#% van de deelnemers met <PERSOON> (###) hebben resultaten van chirurgie gepubliceerd van ## patiënten die een regrowth kregen tijdens watchful waiting De resultaten werden vergeleken met patiënten die geen complete respons hadden en ook chirurgie ondergingen Patiënten met chirurgie voor regrowth ondergingen vaker een robot-geassisteerde TME en lokale excisie, er werd geen open chirurgie verricht voor regrowths Er werden meer abdominoperineale resecties verricht, dit is echter te verklaren door een significant lager gelegen tumor bij de patiënten met regrowth.
| 737 | nvmdl |
een chirurgisch beleid (##% overleving) Ook werd er geen significant verschil (p=#,###) in de <LEEFTIJD>-jarige ziektevrije overleving gevonden tussen watchful waiting (##% ziektevrije overleving) en een chirurgisch beleid (##% ziektevrije overleving) Bij #% van de watchful waiting patiënten werd een lokaal recidief gevonden, tegenover #,#% in de chirurgie-groep (pwaarde niet gerapporteerd) Er werd geen significant verschil (p=#,###) gevonden voor lokale recidieven na <LEEFTIJD> jaar tussen watchful waiting (lokaal recidief #,#%) en een chirurgisch Araujo (###) vergeleek met een retrospectief onderzoek in Brazilië een groep patiënten die chirurgie ontvingen na een pathologisch complete respons op neoadjuvante therapie (controlegroep, n=##) met een groep mensen die watchful waiting ondergingen na een en een chirurgisch beleid (##% overleving) voor de <LEEFTIJD>-jaars overleving Voor de ziektevrije overleving werd wel een significant verschil (p=#,###) tussen de groepen gevonden; de groep die watchful waiting ontving had een ziektevrije overleving van ##%, tegenover ##% in de groep met een chirurgische behandeling Bij ##% van de deelnemers die watchful waiting ondergingen werd een lokaal recidief gevonden, tegenover #,#% van de deelnemers met <PERSOON> (###) hebben resultaten van chirurgie gepubliceerd van ## patiënten die een regrowth kregen tijdens watchful waiting De resultaten werden vergeleken met patiënten die geen complete respons hadden en ook chirurgie ondergingen Patiënten met chirurgie voor regrowth ondergingen vaker een robot-geassisteerde TME en lokale excisie, er werd geen open chirurgie verricht voor regrowths Er werden meer abdominoperineale resecties verricht, dit is echter te verklaren door een significant lager gelegen tumor bij de patiënten met regrowth De auteurs verklaren dit door mogelijk meer fibrose en oedeem in het bekken Verder zijn er Tot nu toe is de focus van de meeste studies het oncologische resultaat geweest Resultaten met betrekking tot functionele uitkomsten zijn beschreven maar nog relatief beperkt <PERSOON> (###) hebben in een multicentrische matched controlled studie (watchful waiting versus TME) kwaliteit van leven, defaecatieproblemen, urogenitale dysfunctie en seksuele dysfunctie onderzocht bij watchful waiting patiënten De watchful waiting patiënten hadden een betere fysieke en cognitieve functie, betere emotionele rollen en globale gezondheidsstatus dan patiënten die een TME ondergingen Defaecatieproblemen, seksuele en urogenitale dysfunctie kwam minder voor bij watchful waiting patiënten Deze studie bevestigde eerdere preliminaire resultaten uit andere cohorten (<PERSOON> ###, <PERSOON> studies hebben naar de anorectale functie gekeken in patiënten tijdens watchful waiting (<PERSOON>, ###; <PERSOON> (###) hebben ook de resultaten gecorreleerd aan de radiatievelden Beide studies hebben niet vergeleken met patiënten die TME ondergingen, waardoor het niet mogelijk is om een uitspraak te doen over eventuele verslechterde anorectale functie ten opzichte van geopereerde patiënten Ten opzichte van lokale excisie (TEM) hadden watchful waiting patiënten een betere anorectale functie bij manometrie Er werd een trend gerapporteerd dat een hoge sphincterdosis radiotherapie ongunstig was voor anorectale functie op de lange termijn Een derde van de patiënten had majeure klachten in het kader van het low anterior resection syndroom Dit is duidelijk lager dan eerder gerapporteerd is voor patiënten die TME.
| 668 | nvmdl |
De auteurs verklaren dit door mogelijk meer fibrose en oedeem in het bekken Verder zijn er Tot nu toe is de focus van de meeste studies het oncologische resultaat geweest Resultaten met betrekking tot functionele uitkomsten zijn beschreven maar nog relatief beperkt <PERSOON> (###) hebben in een multicentrische matched controlled studie (watchful waiting versus TME) kwaliteit van leven, defaecatieproblemen, urogenitale dysfunctie en seksuele dysfunctie onderzocht bij watchful waiting patiënten De watchful waiting patiënten hadden een betere fysieke en cognitieve functie, betere emotionele rollen en globale gezondheidsstatus dan patiënten die een TME ondergingen Defaecatieproblemen, seksuele en urogenitale dysfunctie kwam minder voor bij watchful waiting patiënten Deze studie bevestigde eerdere preliminaire resultaten uit andere cohorten (<PERSOON> ###, <PERSOON> studies hebben naar de anorectale functie gekeken in patiënten tijdens watchful waiting (<PERSOON>, ###; <PERSOON> (###) hebben ook de resultaten gecorreleerd aan de radiatievelden Beide studies hebben niet vergeleken met patiënten die TME ondergingen, waardoor het niet mogelijk is om een uitspraak te doen over eventuele verslechterde anorectale functie ten opzichte van geopereerde patiënten Ten opzichte van lokale excisie (TEM) hadden watchful waiting patiënten een betere anorectale functie bij manometrie Er werd een trend gerapporteerd dat een hoge sphincterdosis radiotherapie ongunstig was voor anorectale functie op de lange termijn Een derde van de patiënten had majeure klachten in het kader van het low anterior resection syndroom Dit is duidelijk lager dan eerder gerapporteerd is voor patiënten die TME kwam uit in ### in Journal of Clinical Oncology Hierin werden ## patiënten met een klinisch complete respons met watchful waiting behandeld en vergeleken met ## patiënten die werden geopereerd en een complete respons hadden De resultaten waren veelbelovend met slechts # lokale regrowth en verder geen events in de watchful waiting groep versus # overlijden door opheffen stoma in de geopereerde groep Deze positieve trend werd later door <PERSOON> Watch-and-Wait consortium is een (gedeeltelijk) Nederlands initiatief en heeft in ### een gepoolde analyse gepubliceerd waarin een lokale regrowth van ##% werd gerapporteerd na <LEEFTIJD> jaar follow-up Een substantieel deel van deze gepoolde analyse bestond Met betrekking tot kwaliteit van leven zijn er enkele Nederlandse studies (<PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Deze studies hebben aangetoond dat de kwaliteit van leven, anorectale functie en urogenitale functie hoger zijn in het kader van watchful waiting ten opzichte van geopereerde patiënten Patiënten in het watchful waiting beleid hebben wel in ongeveer ##% klachten van majeure LARS-klachten <PERSOON> management of rectal cancer after chemoradiation opposed to resection after complete clinical response A comparative study <PERSOON> ### Nov;##(##) ###-## doi <DATUM> j ejso ##<DATUM> ### Epub ### Aug ##.
| 604 | nvmdl |
kwam uit in ### in Journal of Clinical Oncology Hierin werden ## patiënten met een klinisch complete respons met watchful waiting behandeld en vergeleken met ## patiënten die werden geopereerd en een complete respons hadden De resultaten waren veelbelovend met slechts # lokale regrowth en verder geen events in de watchful waiting groep versus # overlijden door opheffen stoma in de geopereerde groep Deze positieve trend werd later door <PERSOON> Watch-and-Wait consortium is een (gedeeltelijk) Nederlands initiatief en heeft in ### een gepoolde analyse gepubliceerd waarin een lokale regrowth van ##% werd gerapporteerd na <LEEFTIJD> jaar follow-up Een substantieel deel van deze gepoolde analyse bestond Met betrekking tot kwaliteit van leven zijn er enkele Nederlandse studies (<PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###; <PERSOON>, ###) Deze studies hebben aangetoond dat de kwaliteit van leven, anorectale functie en urogenitale functie hoger zijn in het kader van watchful waiting ten opzichte van geopereerde patiënten Patiënten in het watchful waiting beleid hebben wel in ongeveer ##% klachten van majeure LARS-klachten <PERSOON> management of rectal cancer after chemoradiation opposed to resection after complete clinical response A comparative study <PERSOON> ### Nov;##(##) ###-## doi <DATUM> j ejso ##<DATUM> ### <PERSOON> JM, Sofocleous CT, <PERSOON> CG, Wuthrick E, <PERSOON-##> DA Rectal Cancer, Version # ###, NCCN Clinical Practice Guidelines in <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> NJ, Osborne ME, <PERSOON-##> GL, <PERSOON-##> FM, Saunders MP, <PERSOON-##> ST, de <PERSOON-##> CW, <PERSOON-##> AG Factors affecting local regrowth after watch and wait for patients with a clinical complete response following chemoradiotherapy in rectal <PERSOON-##> RO, Moran BJ Oncological and Survival Outcomes in Watch and Wait Patients With a Clinical Complete Response After Neoadjuvant Chemoradiotherapy for <PERSOON-##> and <PERSOON-##> F, <PERSOON-##> TR, Acuna SA, Baxter NN A watch-and-wait approach for locally advanced rectal cancer after a clinical complete response following neoadjuvant chemoradiation a systematic review and metaanalysis Lancet Gastroenterol Hepatol ### Jul;#(#) #<DATUM> doi <DATUM> <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> PB, <PERSOON-##> RO.
| 551 | nvmdl |
<PERSOON> JM, Sofocleous CT, <PERSOON> CG, Wuthrick E, <PERSOON> DA Rectal Cancer, Version # ###, NCCN Clinical Practice Guidelines in <PERSOON> J, <PERSOON> NJ, Osborne ME, <PERSOON> GL, <PERSOON> FM, Saunders MP, <PERSOON> ST, de <PERSOON> CW, <PERSOON-##> AG Factors affecting local regrowth after watch and wait for patients with a clinical complete response following chemoradiotherapy in rectal <PERSOON-##> RO, Moran BJ Oncological and Survival Outcomes in Watch and Wait Patients With a Clinical Complete Response After Neoadjuvant Chemoradiotherapy for <PERSOON-##> and <PERSOON-##> F, <PERSOON-##> TR, Acuna SA, Baxter NN A watch-and-wait approach for locally advanced rectal cancer after a clinical complete response following neoadjuvant chemoradiation a systematic review and metaanalysis Lancet Gastroenterol Hepatol ### Jul;#(#) #<DATUM> doi <DATUM> <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> PB, <PERSOON-##> RO Following Neoadjuvant Chemoradiation Dis Colon Rectum ### Apr;##(#) ##<DATUM> doi <PERSOON-##> SO Quality of Life in Rectal Cancer Patients After Chemoradiation Watch-and-<PERSOON-##> Dis Colon Rectum ### Oct;##(##) ###<DATUM> doi Kong JC#, Guerra GR, Warrier SK, Ramsay RG, Heriot AG Outcome and Salvage Surgery Following "Watch and Wait" for Rectal Cancer after <PERSOON-##> Dis Colon Rectum ### <PERSOON-##> H, <PERSOON-##>-and-see or radical surgery for rectal cancer patients with a clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy a cohort study <PERSOON-##> GL Wait-and-see policy for clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer <PERSOON-##> ### Dec ##;##(##) ###-## doi <DATUM> <PERSOON-##> MH, <PERSOON-##> GL Long-term Outcome of an Organ Preservation Program After Neoadjuvant Treatment for <PERSOON-##> ### Aug.
| 491 | nvmdl |
Chemoradiation Dis Colon Rectum ### Apr;##(#) ##<DATUM> doi <PERSOON> SO Quality of Life in Rectal Cancer Patients After Chemoradiation Watch-and-<PERSOON> Dis Colon Rectum ### Oct;##(##) ###<DATUM> doi Kong JC#, Guerra GR, Warrier SK, Ramsay RG, Heriot AG Outcome and Salvage Surgery Following "Watch and Wait" for Rectal Cancer after <PERSOON> Dis Colon Rectum ### <PERSOON> H, <PERSOON>-and-see or radical surgery for rectal cancer patients with a clinical complete response after neoadjuvant chemoradiotherapy a cohort study <PERSOON> GL Wait-and-see policy for clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer <PERSOON> ### Dec ##;##(##) ###-## doi <DATUM> <PERSOON> MH, <PERSOON> GL Long-term Outcome of an Organ Preservation Program After Neoadjuvant Treatment for <PERSOON-##> surgery for local regrowths in Watch & Wait - Are we harming our patients by deferring the surgery? <PERSOON-##> ### <PERSOON-##>;##(#) ###-### doi <DATUM> j ejso ##<DATUM> ### <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> EH Systematic review and meta-analysis on outcomes of salvage therapy in patients with tumour recurrence during 'watch and wait' in rectal cancer <PERSOON-##> ### <PERSOON-##>;###(#) ### doi ## ###/rcsann ### ### <PERSOON-##> MP, <PERSOON-##> MS, <PERSOON-##> ST Watch-and-wait approach versus surgical resection after chemoradiotherapy for patients with rectal cancer (the OnCoRe project) a propensity-score matched cohort analysis Lancet Oncol ### Feb;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> <PERSOON-##> ME, <PERSOON-##> SMJ, <PERSOON-##> SO Impact of radiotherapy on anorectal function in patients with rectal cancer following a watch and wait programme Radiother Oncol ### Mar;### ##-## doi <DATUM> j radonc ##<DATUM> ### <PERSOON-##> MJM, Hilling DE, <PERSOON-##> CJH; IWWD Consortium Long-term outcomes of clinical complete.
| 564 | nvmdl |
<PERSOON> surgery for local regrowths in Watch & Wait - Are we harming our patients by deferring the surgery? <PERSOON> ### <PERSOON>;##(#) ###-### doi <DATUM> j ejso ##<DATUM> ### <PERSOON> J, <PERSOON> EH Systematic review and meta-analysis on outcomes of salvage therapy in patients with tumour recurrence during 'watch and wait' in rectal cancer <PERSOON> ### <PERSOON>;###(#) ### doi ## ###/rcsann ### ### <PERSOON> MP, <PERSOON> MS, <PERSOON> ST Watch-and-wait approach versus surgical resection after chemoradiotherapy for patients with rectal cancer (the OnCoRe project) a propensity-score matched cohort analysis Lancet Oncol ### Feb;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> <PERSOON-##> ME, <PERSOON-##> SMJ, <PERSOON-##> SO Impact of radiotherapy on anorectal function in patients with rectal cancer following a watch and wait programme Radiother Oncol ### Mar;### ##-## doi <DATUM> j radonc ##<DATUM> ### <PERSOON-##> MJM, Hilling DE, <PERSOON-##> CJH; IWWD Consortium Long-term outcomes of clinical complete (IWWD) an international multicentre registry study Lancet ### <PERSOON-##> ##;###(###) ###-### A watch-and-wait approach compared to conventional surgery for patients with a clinical a All studies had a moderate risk of bias because of a lack of controlling or adjusting for potential confounders b Low number of events and wide ##% CIs Matched-controlled study waarbij patiënten werden geselecteerd die minimaal <LEEFTIJD> jaar Op <DATUM> is een update uitgevoerd van de zoekstrategie van Dossa (###) Deze zoekstrategie is uitgevoerd in Medline (OVD) en leverde ### referenties op Bij normaal leverparenchym en indien er geen sprake is van neoadjuvante systemische therapie, dient minimaal ## procent van de lever over te blijven na resectie (=rest volume), grootte van de metastasen, wel of niet synchroniciteit, extra-hepatische metastasen, stadium primaire tumor, leeftijd en waarde van het serum CEA Geen contra-indicatie is een te verwachten krappe resectiemarge In centra met veel expertise is er de mogelijkheid om resecties uit te voeren direct grenzend aan grote vaaten/of galwegstructuren met kleinere marges Omdat het echter moeilijk is op voorhand de marge te bepalen, wordt een ruime marge van ## mm geadviseerd behandeling van patiënten met colorectale levermetastasen van een relatief beperkte <PERSOON-##> lokale thermale ablatie toe in combinatie met resectie om bij geselecteerde patiënten <PERSOON-##> percutane lokale thermale ablatie toe als lokale behandeling bij patiënten met colorectale levermetastasen die minder geschikt zijn voor chirurgische resectie door hoge leeftijd, comorbiditeit, een ongunstige locatie van de laesie voor resectie of een.
| 651 | nvmdl |
international multicentre registry study Lancet ### <PERSOON> ##;###(###) ###-### A watch-and-wait approach compared to conventional surgery for patients with a clinical a All studies had a moderate risk of bias because of a lack of controlling or adjusting for potential confounders b Low number of events and wide ##% CIs Matched-controlled study waarbij patiënten werden geselecteerd die minimaal <LEEFTIJD> jaar Op <DATUM> is een update uitgevoerd van de zoekstrategie van Dossa (###) Deze zoekstrategie is uitgevoerd in Medline (OVD) en leverde ### referenties op Bij normaal leverparenchym en indien er geen sprake is van neoadjuvante systemische therapie, dient minimaal ## procent van de lever over te blijven na resectie (=rest volume), grootte van de metastasen, wel of niet synchroniciteit, extra-hepatische metastasen, stadium primaire tumor, leeftijd en waarde van het serum CEA Geen contra-indicatie is een te verwachten krappe resectiemarge In centra met veel expertise is er de mogelijkheid om resecties uit te voeren direct grenzend aan grote vaaten/of galwegstructuren met kleinere marges Omdat het echter moeilijk is op voorhand de marge te bepalen, wordt een ruime marge van ## mm geadviseerd behandeling van patiënten met colorectale levermetastasen van een relatief beperkte <PERSOON> lokale thermale ablatie toe in combinatie met resectie om bij geselecteerde patiënten <PERSOON> percutane lokale thermale ablatie toe als lokale behandeling bij patiënten met colorectale levermetastasen die minder geschikt zijn voor chirurgische resectie door hoge leeftijd, comorbiditeit, een ongunstige locatie van de laesie voor resectie of een waarbij een negatief effect van grote bloedvaten is te verwachten (heatsink) Overweeg radio-embolisatie als salvage therapie bij patiënten met metastasen beperkt tot de lever In een vroegere fase is de waarde ten opzichte van palliatieve systemische Selecteer patiënten met peritoneale metastasen van colorectale origine voor cytoreductieve chirurgie (CR) en hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) die Laat de primaire tumor in situ indien peritoneale metastasen per toeval worden aangetroffen tijdens exploratie en een patiënt in aanmerking lijkt te komen voor CR en Module <DATUM> Locale behandeling bij recidief metastase na locale Module <DATUM> Inductiebehandeling bij potentieel resectabele metastasen Module <DATUM> Systemische behandeling bij permanent irresectabele Module <DATUM> Symptomatische behandeling bij permanent irresectabele Patiënten met een colorectale maligniteit hebben een verhoogd risico op ijzertekort en anemie Er is discussie over welk preoperatief hemoglobinegehalte nagestreefd zou moeten worden Er is terughoudendheid met het gegeven van bloedtransfusies preoperatief, gezien gevonden associaties met slechtere oncologische uitkomst Preoperatieve ijzersuppletie wordt gegeven ter preventie van postoperatieve complicaties en transfusiebehoefte, maar de exacte waarde hiervan is nog niet helemaal duidelijk, evenals de wijze waarop ijzer Wat is de preoperatieve streefwaarde voor hemoglobine en ijzerstatus bij patiënten die een colorectale resectie ondergaan, wat zijn de indicaties voor ijzersuppletie, en hoe dient Hemoglobine niveau, noodzaak voor postoperatieve bloedtransfusie, mortaliteit, P volwassen patiënten met een colorectaal carcinoom en bewezen ijzertekort die wachten O hemoglobine niveau, noodzaak voor postoperatieve bloedtransfusie, mortaliteit, lasten/ investeringen, kwaliteit van leven, kosteneffectiviteit complicaties en morbiditeit, lengte van het ziekenhuisverblijf, patiënttevredenheid / lasten / investeringen, kwaliteit van leven, kosteneffectiviteit.
| 621 | nvmdl |
is te verwachten (heatsink) Overweeg radio-embolisatie als salvage therapie bij patiënten met metastasen beperkt tot de lever In een vroegere fase is de waarde ten opzichte van palliatieve systemische Selecteer patiënten met peritoneale metastasen van colorectale origine voor cytoreductieve chirurgie (CR) en hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) die Laat de primaire tumor in situ indien peritoneale metastasen per toeval worden aangetroffen tijdens exploratie en een patiënt in aanmerking lijkt te komen voor CR en Module <DATUM> Locale behandeling bij recidief metastase na locale Module <DATUM> Inductiebehandeling bij potentieel resectabele metastasen Module <DATUM> Systemische behandeling bij permanent irresectabele Module <DATUM> Symptomatische behandeling bij permanent irresectabele Patiënten met een colorectale maligniteit hebben een verhoogd risico op ijzertekort en anemie Er is discussie over welk preoperatief hemoglobinegehalte nagestreefd zou moeten worden Er is terughoudendheid met het gegeven van bloedtransfusies preoperatief, gezien gevonden associaties met slechtere oncologische uitkomst Preoperatieve ijzersuppletie wordt gegeven ter preventie van postoperatieve complicaties en transfusiebehoefte, maar de exacte waarde hiervan is nog niet helemaal duidelijk, evenals de wijze waarop ijzer Wat is de preoperatieve streefwaarde voor hemoglobine en ijzerstatus bij patiënten die een colorectale resectie ondergaan, wat zijn de indicaties voor ijzersuppletie, en hoe dient Hemoglobine niveau, noodzaak voor postoperatieve bloedtransfusie, mortaliteit, P volwassen patiënten met een colorectaal carcinoom en bewezen ijzertekort die wachten O hemoglobine niveau, noodzaak voor postoperatieve bloedtransfusie, mortaliteit, lasten/ investeringen, kwaliteit van leven, kosteneffectiviteit complicaties en morbiditeit, lengte van het ziekenhuisverblijf, patiënttevredenheid / lasten / investeringen, kwaliteit van leven, kosteneffectiviteit voor hemoglobine aanbevolen van #,# mmol/l voor beide geslachten In geval van ijzertekort (ferritine ( ## ug/l of in geval van CRP ) #mg/l en/of transferrineverzadiging ( ##% ferritine ( ### ug/l), wordt orale suppletie - eenmaal daags of om de dag â aanbevolen, ongeacht de Hb-waarde Bij contra-indicaties, onvoldoende effect na # weken, of een operatiedatum ( # weken na vaststellen ijzertekort, heeft intraveneuze suppletie de voorkeur Grote, niet### urgente chirurgie dient te worden uitgesteld tot de diagnostiek en behandeling van anemie De Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery Enhanced Recovery After streefwaarde van #,# mmol/l De richtlijn stelt dat patiënten met colorectaal carcinoom vaak onvoldoende reageren op orale ijzersuppletie, vanwege chronische ziekte (waardoor verminderde absorptie van ijzer uit het maagdarmkanaal en verminderde biologische beschikbaarheid van opgeslagen ijzervoorraden) of aan de tumor gerelateerd bloedverlies In beide gevallen is intraveneuze toediening van ijzer dan ook een beter en veilig alternatief Een intraveneuze dosering van # tot #,# gram volstaat over het algemeen om de De Nederlandse Richtlijn Bloedtranfusies (###) hanteert de <DATUM> # regels ten aanzien van Een systematische review van Borstlap (###) includeerde studies met verschillende designs, waaronder twee randomized controlled trials (RCTâs) die preoperatief ijzer toe dienden als interventie De RCT van <PERSOON> (###) vergeleek intraveneuze toediening met een placebo, terwijl de RCT van Lidder (###) orale toediening van ijzer vergeleek met standaard zorg wat inhoudelijk niet werd beschreven Borstlap (###) concludeerde dat er nog onvoldoende.
| 633 | nvmdl |
voor hemoglobine aanbevolen van #,# mmol/l voor beide geslachten In geval van ijzertekort (ferritine ( ## ug/l of in geval van CRP ) #mg/l en/of transferrineverzadiging ( ##% ferritine ( ### ug/l), wordt orale suppletie - eenmaal daags of om de dag â aanbevolen, ongeacht de Hb-waarde Bij contra-indicaties, onvoldoende effect na # weken, of een operatiedatum ( # weken na vaststellen ijzertekort, heeft intraveneuze suppletie de voorkeur Grote, niet### urgente chirurgie dient te worden uitgesteld tot de diagnostiek en behandeling van anemie De Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery Enhanced Recovery After streefwaarde van #,# mmol/l De richtlijn stelt dat patiënten met colorectaal carcinoom vaak onvoldoende reageren op orale ijzersuppletie, vanwege chronische ziekte (waardoor verminderde absorptie van ijzer uit het maagdarmkanaal en verminderde biologische beschikbaarheid van opgeslagen ijzervoorraden) of aan de tumor gerelateerd bloedverlies In beide gevallen is intraveneuze toediening van ijzer dan ook een beter en veilig alternatief Een intraveneuze dosering van # tot #,# gram volstaat over het algemeen om de De Nederlandse Richtlijn Bloedtranfusies (###) hanteert de <DATUM> # regels ten aanzien van Een systematische review van Borstlap (###) includeerde studies met verschillende designs, waaronder twee randomized controlled trials (RCTâs) die preoperatief ijzer toe dienden als interventie De RCT van <PERSOON> (###) vergeleek intraveneuze toediening met een placebo, terwijl de RCT van Lidder (###) orale toediening van ijzer vergeleek met standaard zorg wat inhoudelijk niet werd beschreven Borstlap (###) concludeerde dat er nog onvoldoende De laatste zoekdatum van Borstlap (###) was in oktober ### Uit een aanvullende systematische zoekopdracht en literatuurselectie van RCTs vanaf ### tot <DATUM> werd één RCT (Keeler, ###) gevonden die aan de selectiecriteria volgens de PICO voldeed Op <DATUM> vlak na de zoekdatum, werd er een relevante onderzoeksrapportage (Keeler, ###) van dezelfde RCT uit ### (Keeler, ###) gepubliceerd met niet eerder gerapporteerde uitkomstmaten Deze onderzoeksrapportage werd toegevoegd aan de body of evidence De RCT van Keeler uit ### vergeleek intraveneuze toediening met orale toediening Er werden statistisch significante verschillen gevonden in de stijging van het hemoglobineniveau in de preoperatieve fase, het hemoglobine niveau op de dag van de operatie en in de noodzaak voor het postoperatieve gebruik van supplementen Keeler (###) rapporteerde later de uitkomsten met betrekking tot de kwaliteit van leven uit dezelfde RCT (Keeler, ###) Zie tabel # en # voor studiekarakteristieken en resultaten Over het geheel genomen was de bewijskracht van de gerapporteerde uitkomstmaten laag tot zeer laag Veelal ontstond er een risico op vertekening van de resultaten door problemen rondom de blindering en was er sprake van een kleine steekproefgrootte Hierdoor lijkt ijzersuppletie mogelijk niet of nauwelijks een effect te hebben op de geselecteerde uitkomstmaten bij patiënten met een colorectaal carcinoom die in afwachting zijn van een IJzersuppletie heeft mogelijk geen effect op het hemoglobineniveau Ook bij mensen met aanvankelijke bloedarmoede zou er wellicht geen (klinisch relevant) effect zijn wanneer intraveneuze ijzersuppletie werd vergeleken met een placebo (<PERSOON>, ###) of wanneer.
| 663 | nvmdl |
oktober ### Uit een aanvullende systematische zoekopdracht en literatuurselectie van RCTs vanaf ### tot <DATUM> werd één RCT (Keeler, ###) gevonden die aan de selectiecriteria volgens de PICO voldeed Op <DATUM> vlak na de zoekdatum, werd er een relevante onderzoeksrapportage (Keeler, ###) van dezelfde RCT uit ### (Keeler, ###) gepubliceerd met niet eerder gerapporteerde uitkomstmaten Deze onderzoeksrapportage werd toegevoegd aan de body of evidence De RCT van Keeler uit ### vergeleek intraveneuze toediening met orale toediening Er werden statistisch significante verschillen gevonden in de stijging van het hemoglobineniveau in de preoperatieve fase, het hemoglobine niveau op de dag van de operatie en in de noodzaak voor het postoperatieve gebruik van supplementen Keeler (###) rapporteerde later de uitkomsten met betrekking tot de kwaliteit van leven uit dezelfde RCT (Keeler, ###) Zie tabel # en # voor studiekarakteristieken en resultaten Over het geheel genomen was de bewijskracht van de gerapporteerde uitkomstmaten laag tot zeer laag Veelal ontstond er een risico op vertekening van de resultaten door problemen rondom de blindering en was er sprake van een kleine steekproefgrootte Hierdoor lijkt ijzersuppletie mogelijk niet of nauwelijks een effect te hebben op de geselecteerde uitkomstmaten bij patiënten met een colorectaal carcinoom die in afwachting zijn van een IJzersuppletie heeft mogelijk geen effect op het hemoglobineniveau Ook bij mensen met aanvankelijke bloedarmoede zou er wellicht geen (klinisch relevant) effect zijn wanneer intraveneuze ijzersuppletie werd vergeleken met een placebo (<PERSOON>, ###) of wanneer Het is onzeker of ijzersuppletie zou kunnen lijden tot morbiditeit danwel een afname van We zijn onzeker over het effect van ijzersuppletie op de noodzaak voor postoperatieve We zijn onzeker over het effect van ijzersuppletie op de opname, maar mogelijk verkort of IJzersuppletie kan wellicht het postoperatieve gebruik van ijzersuppletie enigszins laten afnemen Andere lasten voor de patiënt werden niet gerapporteerd Er werd geen data gerapporteerd over de kosteneffectiviteit van ijzersuppletie We zijn onzeker over het effect van ijzersuppletie op de kwaliteit van leven na colorectale Start orale ijzersuppletie bij patiënten die preoperatief een bewezen ijzertekort hebben Hanteer ten aanzien van indicaties voor bloedtransfusie de adviezen uit de Nederlandse Uit diverse studies is gebleken dat perioperatieve bloedtransfusies de uitkomsten voor patiënten die colorectale chirurgie ondergaan negatief beïnvloeden, mogelijk ten gevolge van een negatief immuun-modulerend effect Dit geldt voor zowel patiënten die preoperatief reeds een anemie hadden, als patiënten die deze pas tijdens of na de operatie ontwikkelen (<PERSOON>, ###) In een recente meta-analyse werd vastgesteld dat patiënten die perioperatieve bloedtransfusies ontvangen na colorectale chirurgie een slechtere overall en kanker-specifieke overleving hadden met mogelijk ook een verhoogd risico op naadlekkage en heroperaties (<PERSOON>, ###) Om deze reden wordt gezocht naar mogelijke interventies waarmee de noodzaak tot bloedtransfusies kan worden verminderd, waaronder Voor deze richtlijnmodule werd een search verricht van de huidig beschikbare evidence over de zinvolheid van deze ijzersuppletie Hieruit komt naar voren dat de meerwaarde bij patiënten zonder ijzertekort niet is aangetoond Dit heeft onder andere te maken met het.
| 603 | nvmdl |
of ijzersuppletie zou kunnen lijden tot morbiditeit danwel een afname van We zijn onzeker over het effect van ijzersuppletie op de noodzaak voor postoperatieve We zijn onzeker over het effect van ijzersuppletie op de opname, maar mogelijk verkort of IJzersuppletie kan wellicht het postoperatieve gebruik van ijzersuppletie enigszins laten afnemen Andere lasten voor de patiënt werden niet gerapporteerd Er werd geen data gerapporteerd over de kosteneffectiviteit van ijzersuppletie We zijn onzeker over het effect van ijzersuppletie op de kwaliteit van leven na colorectale Start orale ijzersuppletie bij patiënten die preoperatief een bewezen ijzertekort hebben Hanteer ten aanzien van indicaties voor bloedtransfusie de adviezen uit de Nederlandse Uit diverse studies is gebleken dat perioperatieve bloedtransfusies de uitkomsten voor patiënten die colorectale chirurgie ondergaan negatief beïnvloeden, mogelijk ten gevolge van een negatief immuun-modulerend effect Dit geldt voor zowel patiënten die preoperatief reeds een anemie hadden, als patiënten die deze pas tijdens of na de operatie ontwikkelen (<PERSOON>, ###) In een recente meta-analyse werd vastgesteld dat patiënten die perioperatieve bloedtransfusies ontvangen na colorectale chirurgie een slechtere overall en kanker-specifieke overleving hadden met mogelijk ook een verhoogd risico op naadlekkage en heroperaties (<PERSOON>, ###) Om deze reden wordt gezocht naar mogelijke interventies waarmee de noodzaak tot bloedtransfusies kan worden verminderd, waaronder Voor deze richtlijnmodule werd een search verricht van de huidig beschikbare evidence over de zinvolheid van deze ijzersuppletie Hieruit komt naar voren dat de meerwaarde bij patiënten zonder ijzertekort niet is aangetoond Dit heeft onder andere te maken met het onvoldoende blindering Ook voor patiënten met aangetoond ijzertekort is de evidence In <LOCATIE> wordt een gerandomiseerde multicenter studie gedaan die intraveneuze en orale ijzersuppletie vergelijkt (FIT studie) bij patiënten met een bewezen ijzergebreksanemie die een curatieve resectie ondergaan van een colorectaal carcinoom (Borstlap, ###) In afwachting van de studieresultaten wordt vooralsnog geen intraveneuze ijzersuppletie aanbevolen Deze studie heeft geen controle arm zonder ijzersuppletie, omdat dit door de toetsende commissie destijds als onethisch werd beschouwd De werkgroep heeft tegen deze achtergrond, ondanks beperkt bewijs, orale ijzersuppletie aanbevolen bij aangetoond Er zijn geen nationale data en/of populatiestudies geselecteerd voor deze vraagstelling <PERSOON> ME, <PERSOON> PJ, Bemelman WA Iron therapy for the treatment of preoperative anaemia in patients with colorectal carcinoma a systematic review Colorectal Dis ### Dec;##(##) ###-## doi <DATUM> codi ### <PERSOON> CA, Gerhards MF, de <PERSOON> JM, van <PERSOON> PJ, Bemelman WA Multicentre randomized controlled trial comparing ferric(III)carboxymaltose infusion with oral iron supplementation in the treatment of preoperative anaemia in colorectal cancer patients BMC Surg ### (corrected to <PERSOON>, A A W) PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#; PubMed Central PMCID <INSTELLING><PATIENTNUMMER>.
| 556 | nvmdl |
blindering Ook voor patiënten met aangetoond ijzertekort is de evidence In <LOCATIE> wordt een gerandomiseerde multicenter studie gedaan die intraveneuze en orale ijzersuppletie vergelijkt (FIT studie) bij patiënten met een bewezen ijzergebreksanemie die een curatieve resectie ondergaan van een colorectaal carcinoom (Borstlap, ###) In afwachting van de studieresultaten wordt vooralsnog geen intraveneuze ijzersuppletie aanbevolen Deze studie heeft geen controle arm zonder ijzersuppletie, omdat dit door de toetsende commissie destijds als onethisch werd beschouwd De werkgroep heeft tegen deze achtergrond, ondanks beperkt bewijs, orale ijzersuppletie aanbevolen bij aangetoond Er zijn geen nationale data en/of populatiestudies geselecteerd voor deze vraagstelling <PERSOON> ME, <PERSOON> PJ, Bemelman WA Iron therapy for the treatment of preoperative anaemia in patients with colorectal carcinoma a systematic review Colorectal Dis ### Dec;##(##) ###-## doi <DATUM> codi ### <PERSOON> CA, Gerhards MF, de <PERSOON> JM, van <PERSOON> PJ, Bemelman WA Multicentre randomized controlled trial comparing ferric(III)carboxymaltose infusion with oral iron supplementation in the treatment of preoperative anaemia in colorectal cancer patients BMC Surg ### (corrected to <PERSOON>, A A W) PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#; PubMed Central PMCID <INSTELLING><PATIENTNUMMER> Randomized clinical trial of preoperative intravenous iron sucrose to reduce blood transfusion in anaemic patients after colorectal cancer surgery <PERSOON> UO, <PERSOON> N, <PERSOON> EE, Fawcett WJ, <PERSOON-##> for Perioperative Care in <PERSOON-##> ### Mar;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> s###-###-###-y Review PubMed PMID Keeler BD, Dickson EA, Simpson JA, <PERSOON-##> impact of pre-operative intravenous iron on quality of life after colorectal cancer surgery outcomes from the intravenous iron in colorectal cancer-associated anaemia (IVICA) trial Anaesthesia ### <PERSOON-##>;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> anae ### Epub ### Apr # Erratum in Anaesthesia ### Keeler BD, Simpson JA, <PERSOON-##> MJ, Acheson AG; IVICA Trial Group Randomized clinical trial of preoperative oral versus intravenous iron in anaemic patients with colorectal cancer <PERSOON-##> ### Feb;###(#) #<DATUM> doi <DATUM> bjs ### <PERSOON-##> WJ, Mellor N, <PERSOON-##> SJ, Hosie KB Pre-operative oral iron.
| 562 | nvmdl |
Randomized clinical trial of preoperative intravenous iron sucrose to reduce blood transfusion in anaemic patients after colorectal cancer surgery <PERSOON> UO, <PERSOON> N, <PERSOON> EE, Fawcett WJ, <PERSOON> for Perioperative Care in <PERSOON> ### Mar;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> s###-###-###-y Review PubMed PMID Keeler BD, Dickson EA, Simpson JA, <PERSOON> impact of pre-operative intravenous iron on quality of life after colorectal cancer surgery outcomes from the intravenous iron in colorectal cancer-associated anaemia (IVICA) trial Anaesthesia ### <PERSOON>;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> anae ### Epub ### Apr # Erratum in Anaesthesia ### Keeler BD, Simpson JA, <PERSOON> MJ, Acheson AG; IVICA Trial Group Randomized clinical trial of preoperative oral versus intravenous iron in anaemic patients with colorectal cancer <PERSOON> ### Feb;###(#) #<DATUM> doi <DATUM> bjs ### <PERSOON-##> WJ, Mellor N, <PERSOON-##> SJ, Hosie KB Pre-operative oral iron trial <PERSOON-##> M; panel for the international consensus statement on perio-operative management of anaemia iron deficiency Peri-operative correction of non-anaemic iron deficiency A reply <PERSOON-##> QY, <PERSOON-##> HL Perioperative transfusion and the prognosis of colorectal cancer surgery a systematic review and meta-analysis <PERSOON-##> ### <PERSOON> #;##(#) # doi <DATUM> s###-###-###-y <PERSOON-##> HL, Tai YH, <PERSOON-##> MY, <PERSOON-##> of Blood Transfusion on Recurrence and <PERSOON-##> of #,### <PERSOON-##> waren met chemotherapie of contraindicaties voor ijzer suppletie werden Iron suppletion compared to care as usual or no iron suppletion for patients with a colorectal carcinoma in the post-operative phase (Borstlap ### (systematic review) + Keeler ### & Patient or population patients with a colorectal carcinoma in the post-operative phase subgroup analysis is higher, due to a very day of surgery One of these RCTs found (I) to placebo (C) (I <DATUM> (##%CI <DATUM> #), C <DATUM> (##%CI <DATUM> #), pvalue not reported) For ## anemic Data was not pooled since all RCTs had ##/##, C ##/##, RR=# ## (##%CI # ### ##), p=# ##) and for the need for blood.
| 637 | nvmdl |
trial <PERSOON> M; panel for the international consensus statement on perio-operative management of anaemia iron deficiency Peri-operative correction of non-anaemic iron deficiency A reply <PERSOON> QY, <PERSOON> HL Perioperative transfusion and the prognosis of colorectal cancer surgery a systematic review and meta-analysis <PERSOON> ### <PERSOON> #;##(#) # doi <DATUM> s###-###-###-y <PERSOON> HL, Tai YH, <PERSOON> MY, <PERSOON> of Blood Transfusion on Recurrence and <PERSOON> of #,### <PERSOON-##> waren met chemotherapie of contraindicaties voor ijzer suppletie werden Iron suppletion compared to care as usual or no iron suppletion for patients with a colorectal carcinoma in the post-operative phase (Borstlap ### (systematic review) + Keeler ### & Patient or population patients with a colorectal carcinoma in the post-operative phase subgroup analysis is higher, due to a very day of surgery One of these RCTs found (I) to placebo (C) (I <DATUM> (##%CI <DATUM> #), C <DATUM> (##%CI <DATUM> #), pvalue not reported) For ## anemic Data was not pooled since all RCTs had ##/##, C ##/##, RR=# ## (##%CI # ### ##), p=# ##) and for the need for blood No comparative data point, no data was reported for the FACTAn subscales 'physical well-being' and between groups at the outpatient followup were found for the subscales 'Role b Risk of bias due to lack of blinding in one of the trials <PERSOON-##> RCT with risk for bias due to blinding found a significant difference with the comparison intravenous iron versus oral iron, while the other RCT (not/less at risk) did not find significant difference for intravenous versus c Optimal information size not met (n= ### from # RCTs (different comparisons)) d In one RCT the blinding of patients, healthcare providers, and outcome assessors was either not performed or procedures were unclear e Optimal information size not met <PERSOON-##> significant difference in one RCT is thought to be attributed to baseline differences due to a small sample size (even while randomization was performed) Allocation concealment was unclear in this RCT, however we rated down for imprecision rather than for risk of bias because baseline imbalances might be probable with small sample sizes and allocation concealment g No blinding was performed for participants, healthcare providers, and outcome assessors i No or unclear blinding was performed for participants, healthcare providers, and outcome assessors in # of the # RCTs j Procedures and attitude of doctors to determine the length of stay may differ for the Dutch health care system l No blinding was performed for participants, healthcare providers, and outcome assessors.
| 634 | nvmdl |
was reported for the FACTAn subscales 'physical well-being' and between groups at the outpatient followup were found for the subscales 'Role b Risk of bias due to lack of blinding in one of the trials <PERSOON> RCT with risk for bias due to blinding found a significant difference with the comparison intravenous iron versus oral iron, while the other RCT (not/less at risk) did not find significant difference for intravenous versus c Optimal information size not met (n= ### from # RCTs (different comparisons)) d In one RCT the blinding of patients, healthcare providers, and outcome assessors was either not performed or procedures were unclear e Optimal information size not met <PERSOON> significant difference in one RCT is thought to be attributed to baseline differences due to a small sample size (even while randomization was performed) Allocation concealment was unclear in this RCT, however we rated down for imprecision rather than for risk of bias because baseline imbalances might be probable with small sample sizes and allocation concealment g No blinding was performed for participants, healthcare providers, and outcome assessors i No or unclear blinding was performed for participants, healthcare providers, and outcome assessors in # of the # RCTs j Procedures and attitude of doctors to determine the length of stay may differ for the Dutch health care system l No blinding was performed for participants, healthcare providers, and outcome assessors QoL instrument were not reported at several follow-up time points when comparing groups) It is assumable that the QoL subscales at various m There is a small sample size (originally allocated n=## versus n=##) and found differences may small enough to not be clinically relevant strategy â otherwise the evidence table for studies of diagnostic test accuracy should be used Tabel Exclusie na het lezen van het volledige artikel (ijzersuppletie) De twee geïncludeerde RCTs zitten ook in Borstlap ### (SR) Study protocol, standard care is in dit geval oral iron supplementation Module <DATUM> Preoperatieve interventies ter preventie LARS bij Voor het optimaliseren van de uitkomsten van een chirurgische behandeling is goede perioperatieve zorg cruciaal Dit concept is vormgegeven binnen het versneld postoperatief herstel programma (enhanced recovery after surgery, ERAS) Dit programma omvat pre-, per- en postoperatieve maatregelen, die tot doel hebben de perioperatieve stress te verminderen, het fysiologisch functioneren in de postoperatieve fase te handhaven en het herstel na de operatie te versnellen In diverse studies is aangetoond dat de inzet van een ERAS-programma leidt tot vermindering van postoperatieve morbiditeit, sneller herstel en kortere ligduur Hoewel ERAS inmiddels standaardzorg is bij colorectale chirurgie, bestaat er veel variatie in hoe ERAS wordt vormgegeven en uitgevoerd Specifieke onderdelen van de perioperatieve zorg, die ook onderdeel uitmaken van het ERAS-programma zoals gedefinieerd door de ERAS Society ((WEBLINK)), worden in aparte modules besproken chirurgische benadering (<DATUM> en <DATUM> , prehabilitatie (<DATUM> , ijzersuppletie (<DATUM> , preventie wondinfecties (<DATUM> en tromboseprofylaxe.
| 598 | nvmdl |
when comparing groups) It is assumable that the QoL subscales at various m There is a small sample size (originally allocated n=## versus n=##) and found differences may small enough to not be clinically relevant strategy â otherwise the evidence table for studies of diagnostic test accuracy should be used Tabel Exclusie na het lezen van het volledige artikel (ijzersuppletie) De twee geïncludeerde RCTs zitten ook in Borstlap ### (SR) Study protocol, standard care is in dit geval oral iron supplementation Module <DATUM> Preoperatieve interventies ter preventie LARS bij Voor het optimaliseren van de uitkomsten van een chirurgische behandeling is goede perioperatieve zorg cruciaal Dit concept is vormgegeven binnen het versneld postoperatief herstel programma (enhanced recovery after surgery, ERAS) Dit programma omvat pre-, per- en postoperatieve maatregelen, die tot doel hebben de perioperatieve stress te verminderen, het fysiologisch functioneren in de postoperatieve fase te handhaven en het herstel na de operatie te versnellen In diverse studies is aangetoond dat de inzet van een ERAS-programma leidt tot vermindering van postoperatieve morbiditeit, sneller herstel en kortere ligduur Hoewel ERAS inmiddels standaardzorg is bij colorectale chirurgie, bestaat er veel variatie in hoe ERAS wordt vormgegeven en uitgevoerd Specifieke onderdelen van de perioperatieve zorg, die ook onderdeel uitmaken van het ERAS-programma zoals gedefinieerd door de ERAS Society ((WEBLINK)), worden in aparte modules besproken chirurgische benadering (<DATUM> en <DATUM> , prehabilitatie (<DATUM> , ijzersuppletie (<DATUM> , preventie wondinfecties (<DATUM> en tromboseprofylaxe Hoe kan de naleving van een ERAS-programma door behandelaren en patiënten worden Is het ERAS-programma geschikt voor toepassing rondom spoedoperaties, en in welke Is een ERAS-programma toepasbaar bij kwetsbare patiëntengroepen, zoals ouderen, of zijn Mortaliteit, complicaties, ligduur, heropnames, kosteneffectiviteit, kwaliteit van leven, P patiënten die een colon- of rectumresectie ondergaan in het kader van een curatieve O mortaliteit, complicaties, ligduur, heropnames, kosteneffectiviteit, kwaliteit van leven, P patiënten die een spoedoperatie ondergaan voor een colorectaal carcinoom in het kader van O compliance, mortaliteit, complicaties, ligduur, heropnames, kosteneffectiviteit, kwaliteit van P oudere/kwetsbare patiënten die een colon- of rectumresectie ondergaan in het kader van een P oudere/kwetsbare patiënten die colon- of rectumresectie ondergaan in het kader van een De Guideline for perioperative care in elective colorectal surgery enhanced recovery after surgery society recommendations (###) beschrijft dat een betere naleving van de verschillende onderdelen van het gehele ERAS protocol zoals opgenomen in de richtlijn, gepaard gaat met een verbetering in de uitkomsten op korte termijn en mogelijk ook op langere termijn De richtlijn omvat ## elementen waarvan van elk is vastgesteld dat deze in meer of mindere mate een positief effect hebben op de uitkomsten na colorectale chirurgie Per element is een gewicht toegekend aan het belang van dat onderdeel, evenals de kwaliteit van de evidence Samenvattend wordt het volgende geadviseerd met daarbij de mate van bewijs en sterkte van de Preoperatieve risico inschatting (laag, sterk), stoppen met roken (hoog, sterk), vermindering Multimodale prehabilitatie ter vergroting functionele capaciteit (matig, zwak) en ter.
| 620 | nvmdl |
ERAS-programma door behandelaren en patiënten worden Is het ERAS-programma geschikt voor toepassing rondom spoedoperaties, en in welke Is een ERAS-programma toepasbaar bij kwetsbare patiëntengroepen, zoals ouderen, of zijn Mortaliteit, complicaties, ligduur, heropnames, kosteneffectiviteit, kwaliteit van leven, P patiënten die een colon- of rectumresectie ondergaan in het kader van een curatieve O mortaliteit, complicaties, ligduur, heropnames, kosteneffectiviteit, kwaliteit van leven, P patiënten die een spoedoperatie ondergaan voor een colorectaal carcinoom in het kader van O compliance, mortaliteit, complicaties, ligduur, heropnames, kosteneffectiviteit, kwaliteit van P oudere/kwetsbare patiënten die een colon- of rectumresectie ondergaan in het kader van een P oudere/kwetsbare patiënten die colon- of rectumresectie ondergaan in het kader van een De Guideline for perioperative care in elective colorectal surgery enhanced recovery after surgery society recommendations (###) beschrijft dat een betere naleving van de verschillende onderdelen van het gehele ERAS protocol zoals opgenomen in de richtlijn, gepaard gaat met een verbetering in de uitkomsten op korte termijn en mogelijk ook op langere termijn De richtlijn omvat ## elementen waarvan van elk is vastgesteld dat deze in meer of mindere mate een positief effect hebben op de uitkomsten na colorectale chirurgie Per element is een gewicht toegekend aan het belang van dat onderdeel, evenals de kwaliteit van de evidence Samenvattend wordt het volgende geadviseerd met daarbij de mate van bewijs en sterkte van de Preoperatieve risico inschatting (laag, sterk), stoppen met roken (hoog, sterk), vermindering Multimodale prehabilitatie ter vergroting functionele capaciteit (matig, zwak) en ter Geen vast voedsel tot # uur preoperatief en geen heldere vloeistof tot # uur preoperatief combinatie met spinale anesthesie of TAP blocks voor laparoscopie (matig, sterk), epidurale anesthesie voor open chirurgie (hoog, sterk) Gebruik van lidocaine infusie ter reductie Mechanische tromboseprofylaxe met steunkousen / intermitterende compressie tot Postoperatieve âbijna-nulâ vochtbalans nastreven met hypotone crystalloiden en niet met antagonisten (matig, zwak), gebruik bisacodyl, kauwgom, magnesiumoxide, daikenchuto en Postoperatieve glucoseregulatie met insuline op ICU bij hyperglycaemie (matig, sterk), op Start voeding op de dag van operatie (matig, sterk), gebruik van immunonutritie (laag, De richtlijn Behandeling kwetsbare ouderen bij chirurgie (###) adviseert om de Surgical Apgar Score (SAS) of een vergelijkbaar instrument (<PERSOON>) te gebruiken bij kwetsbare oudere patiënten die een colorectale ingreep ondergaan, om op basis daarvan het postoperatief beleid in te richten Bij scores tussen # en # wordt geadviseerd langduriger intensieve postoperatieve controle van vitale parameters uit te voeren, naar analogie van de monitoring op de verkoeverkamer Daarnaast wordt geadviseerd om consultatie van een geriater of internistouderengeneeskunde te overwegen; dit geldt ook voor patiënten met een goede SAS score, bij wie op basis van comorbiditeit een verhoogd risico is op postoperatieve complicaties Van het ERAS-programma worden voor kwetsbare ouderen patiënten het zo snel mogelijk mobiliseren en snel starten met en uitbreiden van orale intake als de twee belangrijkste maatregelen gezien Daarnaast adviseert deze richtlijn in het postoperatieve traject specifieke aandacht voor het tijdig herkennen en behandelen van cardiopulmonale complicaties, delier en.
| 609 | nvmdl |
# uur preoperatief en geen heldere vloeistof tot # uur preoperatief combinatie met spinale anesthesie of TAP blocks voor laparoscopie (matig, sterk), epidurale anesthesie voor open chirurgie (hoog, sterk) Gebruik van lidocaine infusie ter reductie Mechanische tromboseprofylaxe met steunkousen / intermitterende compressie tot Postoperatieve âbijna-nulâ vochtbalans nastreven met hypotone crystalloiden en niet met antagonisten (matig, zwak), gebruik bisacodyl, kauwgom, magnesiumoxide, daikenchuto en Postoperatieve glucoseregulatie met insuline op ICU bij hyperglycaemie (matig, sterk), op Start voeding op de dag van operatie (matig, sterk), gebruik van immunonutritie (laag, De richtlijn Behandeling kwetsbare ouderen bij chirurgie (###) adviseert om de Surgical Apgar Score (SAS) of een vergelijkbaar instrument (<PERSOON>) te gebruiken bij kwetsbare oudere patiënten die een colorectale ingreep ondergaan, om op basis daarvan het postoperatief beleid in te richten Bij scores tussen # en # wordt geadviseerd langduriger intensieve postoperatieve controle van vitale parameters uit te voeren, naar analogie van de monitoring op de verkoeverkamer Daarnaast wordt geadviseerd om consultatie van een geriater of internistouderengeneeskunde te overwegen; dit geldt ook voor patiënten met een goede SAS score, bij wie op basis van comorbiditeit een verhoogd risico is op postoperatieve complicaties Van het ERAS-programma worden voor kwetsbare ouderen patiënten het zo snel mogelijk mobiliseren en snel starten met en uitbreiden van orale intake als de twee belangrijkste maatregelen gezien Daarnaast adviseert deze richtlijn in het postoperatieve traject specifieke aandacht voor het tijdig herkennen en behandelen van cardiopulmonale complicaties, delier en In de systematische review van Greer (###) van ## ERAS trials werd een grote variatie gezien in vormgeving van ERAS Van de ## mogelijke ERAS elementen waarop gescoord werd, bevatte de ERAS protocollen tussen de # en ## elementen, en de standaardzorg protocollen # tot ## elementen De meest consistent gebruikte elementen van het ERAS-programma betroffen het trialprotocollen), vroeg starten met orale vocht- en voedingsintake (##/## trialprotocollen) en een In het vergelijken van studies met veel elementen uit het ERAS protocol versus een beperkt aantal elementen, bleek geen verschil in ligduur of het optreden van complicaties In een systematisch review (Messenger, ###) van ## studies naar ERAS bij laparoscopische colorectale chirurgie tussen ### en ### werd geconcludeerd dat naleving van het ERAS protocol de meest frequent gerapporteerde voorspellende factor is voor uitkomsten Verder wordt geconcludeerd dat de naveling van individuele ERAS items en het effect daarvan op In een systematische review (Lohsiriwat, ###) van # niet gerandomiseerde studies bleek een ERAS programma bij colorectale spoed operaties (voornamelijk vanwege obstructie) ook geassocieerd te zijn met minder complicaties en een kortere ligduur, zonder verhoging van heropname, reoperatie of over overlijden De naleving in de spoed setting leek lager, en er was beperkter niveau van bewijs voor de ERAS items in deze setting in vergelijking tot electieve Een systematische review (Bagnall, ###) gericht op inzet van ERAS bij ouderen beschrijft # RCTâs die inzet van ERAS vergelijken met standaardzorg bij oudere patiënten () <LEEFTIJD> jaar) Daarbij wordt een kortere opname duur en een duidelijke afname in het optreden van postoperatieve complicaties gezien.
| 633 | nvmdl |
een grote variatie gezien in vormgeving van ERAS Van de ## mogelijke ERAS elementen waarop gescoord werd, bevatte de ERAS protocollen tussen de # en ## elementen, en de standaardzorg protocollen # tot ## elementen De meest consistent gebruikte elementen van het ERAS-programma betroffen het trialprotocollen), vroeg starten met orale vocht- en voedingsintake (##/## trialprotocollen) en een In het vergelijken van studies met veel elementen uit het ERAS protocol versus een beperkt aantal elementen, bleek geen verschil in ligduur of het optreden van complicaties In een systematisch review (Messenger, ###) van ## studies naar ERAS bij laparoscopische colorectale chirurgie tussen ### en ### werd geconcludeerd dat naleving van het ERAS protocol de meest frequent gerapporteerde voorspellende factor is voor uitkomsten Verder wordt geconcludeerd dat de naveling van individuele ERAS items en het effect daarvan op In een systematische review (Lohsiriwat, ###) van # niet gerandomiseerde studies bleek een ERAS programma bij colorectale spoed operaties (voornamelijk vanwege obstructie) ook geassocieerd te zijn met minder complicaties en een kortere ligduur, zonder verhoging van heropname, reoperatie of over overlijden De naleving in de spoed setting leek lager, en er was beperkter niveau van bewijs voor de ERAS items in deze setting in vergelijking tot electieve Een systematische review (Bagnall, ###) gericht op inzet van ERAS bij ouderen beschrijft # RCTâs die inzet van ERAS vergelijken met standaardzorg bij oudere patiënten () <LEEFTIJD> jaar) Daarbij wordt een kortere opname duur en een duidelijke afname in het optreden van postoperatieve complicaties gezien de auteurs dat ERAS bij ouderen haalbaar en veilig is Volg in de perioperatieve zorg voor alle patiënten die colorectale chirurgie ondergaan een ERAS programma, ongeacht leeftijd, Dit zou minimaal moeten omvatten ⢠Niet routinematig gebruik van maagsonde en chirurgische drains, en zo spoedig mogelijk ⢠Multimodale pijnbestijding, alleen epidurale anesthesie bij laparotomie Wees bij oudere of kwetsbare patiënten in de postoperatieve fase alert op het optreden van cardiopulmonale complicaties, delier en stemmingsklachten, in aanvulling op de Sinds de oprichting van de internationale ERAS-werkgroep in ###, is de richtlijn voor het vormgeven van een versneld postoperatief herstel programma meerdere malen herzien; de laatste versie is eind ### online beschikbaar gekomen (Gustafsson, ###) De meeste winst bij ERAS lijkt behaald te worden in het verminderen van ligduur en het verlagen van het risico op postoperatieve morbiditeit (Greer ###) Dit is ongeacht chirurgische benadering (open of laparoscopisch) en ongeacht ligging van de tumor (rectum of colon; Greer ###) Ten aanzien van mortaliteit, heropnames en wondinfecties worden minder consistente resultaten gerapporteerd Over het effect van ERAS op kwaliteit van leven is weinig bekend Hoewel de gehele ERAS-richtlijn van ### uit ## verschillende elementen bestaat, blijkt in de praktijk dat slechts een deel van deze elementen ook daadwerkelijk wordt toegepast, met daarnaast een grote variatie in welke specifieke elementen dat zijn (Greer, ###) Vergelijking van meer of minder uitgebreide protocollen, of meer of minder verschil ten opzichte van Er is geen internationale consensus over essentiële en minder essentiële elementen, maar met.
| 634 | nvmdl |
ERAS bij ouderen haalbaar en veilig is Volg in de perioperatieve zorg voor alle patiënten die colorectale chirurgie ondergaan een ERAS programma, ongeacht leeftijd, Dit zou minimaal moeten omvatten ⢠Niet routinematig gebruik van maagsonde en chirurgische drains, en zo spoedig mogelijk ⢠Multimodale pijnbestijding, alleen epidurale anesthesie bij laparotomie Wees bij oudere of kwetsbare patiënten in de postoperatieve fase alert op het optreden van cardiopulmonale complicaties, delier en stemmingsklachten, in aanvulling op de Sinds de oprichting van de internationale ERAS-werkgroep in ###, is de richtlijn voor het vormgeven van een versneld postoperatief herstel programma meerdere malen herzien; de laatste versie is eind ### online beschikbaar gekomen (Gustafsson, ###) De meeste winst bij ERAS lijkt behaald te worden in het verminderen van ligduur en het verlagen van het risico op postoperatieve morbiditeit (Greer ###) Dit is ongeacht chirurgische benadering (open of laparoscopisch) en ongeacht ligging van de tumor (rectum of colon; Greer ###) Ten aanzien van mortaliteit, heropnames en wondinfecties worden minder consistente resultaten gerapporteerd Over het effect van ERAS op kwaliteit van leven is weinig bekend Hoewel de gehele ERAS-richtlijn van ### uit ## verschillende elementen bestaat, blijkt in de praktijk dat slechts een deel van deze elementen ook daadwerkelijk wordt toegepast, met daarnaast een grote variatie in welke specifieke elementen dat zijn (Greer, ###) Vergelijking van meer of minder uitgebreide protocollen, of meer of minder verschil ten opzichte van Er is geen internationale consensus over essentiële en minder essentiële elementen, maar met Het toepassen van een ERAS-programma lijkt ongeacht leeftijd en kwetsbaarheid haalbaar, veilig en zinvol Compliance met het programma ligt, ook op hogere leeftijd, veelal boven de ##% (onder andere <PERSOON>, ###; Lirosi, ###) In de richtlijn Chirurgie bij kwetsbare ouderen wordt Bij oudere patiënten komen met name niet chirurgische complicaties vaker voor dan bij jongeren (<PERSOON> ###), terwijl er ten aanzien van chirurgische complicaties geen duidelijke leeftijdsgerelateerde verschillen zijn Postoperatieve complicaties kunnen niet alleen leiden tot een hogere mortaliteit en langere ligduur (Breugom, ###), maar ook tot een blijvend verlies van zelfredzaamheid en kwaliteit van leven (<PERSOON> ###) Daarom adviseert de richtlijn Chirurgie bij kwetsbare ouderen om in aanvulling op ERAS, bij kwetsbare/oudere patiënten in het postoperatieve traject aandacht te besteden aan het vroegtijdig herkennen en behandelen van complicaties, onder andere door het toepassen van een peroperatieve meetinstrument zoals de Surgical Apgar Score en daar in de dagen postoperatief extra aandacht te besteden aan het mogelijke optreden van cardiopulmonale complicaties, delier en In de LAFA studie (<PERSOON>, ###) waar ### patiënten aan deelnamen, leverde vroege mobilisatie en normaal postoperatief dieet beiden een ##% reductie in ligduur op In een tweede Nederlandse studie (<PERSOON>, ###), waar ## ziekenhuizen aan deelnamen, bleken vroeg mobiliseren, het niet routinematig postoperatief toedienen van intraveneus vocht, en het toedienen postoperatieve laxantia van positieve invloed op de ligduur <PERSOON> RH, Athanasiou T, <PERSOON> A A systematic review of enhanced recovery care after colorectal surgery in elderly patients Colorectal Dis.
| 649 | nvmdl |
van een ERAS-programma lijkt ongeacht leeftijd en kwetsbaarheid haalbaar, veilig en zinvol Compliance met het programma ligt, ook op hogere leeftijd, veelal boven de ##% (onder andere <PERSOON>, ###; Lirosi, ###) In de richtlijn Chirurgie bij kwetsbare ouderen wordt Bij oudere patiënten komen met name niet chirurgische complicaties vaker voor dan bij jongeren (<PERSOON> ###), terwijl er ten aanzien van chirurgische complicaties geen duidelijke leeftijdsgerelateerde verschillen zijn Postoperatieve complicaties kunnen niet alleen leiden tot een hogere mortaliteit en langere ligduur (Breugom, ###), maar ook tot een blijvend verlies van zelfredzaamheid en kwaliteit van leven (<PERSOON> ###) Daarom adviseert de richtlijn Chirurgie bij kwetsbare ouderen om in aanvulling op ERAS, bij kwetsbare/oudere patiënten in het postoperatieve traject aandacht te besteden aan het vroegtijdig herkennen en behandelen van complicaties, onder andere door het toepassen van een peroperatieve meetinstrument zoals de Surgical Apgar Score en daar in de dagen postoperatief extra aandacht te besteden aan het mogelijke optreden van cardiopulmonale complicaties, delier en In de LAFA studie (<PERSOON>, ###) waar ### patiënten aan deelnamen, leverde vroege mobilisatie en normaal postoperatief dieet beiden een ##% reductie in ligduur op In een tweede Nederlandse studie (<PERSOON>, ###), waar ## ziekenhuizen aan deelnamen, bleken vroeg mobiliseren, het niet routinematig postoperatief toedienen van intraveneus vocht, en het toedienen postoperatieve laxantia van positieve invloed op de ligduur <PERSOON> RH, Athanasiou T, <PERSOON> A A systematic review of enhanced recovery care after colorectal surgery in elderly patients Colorectal Dis ###-## doi <DATUM> codi ### <PERSOON> WE, Portielje JE, <PERSOON> JW Association Between the Most Frequent Complications After Surgery for Stage I-III Colon Cancer and Short-Term Survival, Long-Term Survival, and <PERSOON-##> ### <PERSOON-##>;##(#) ###-## doi <DATUM> s###-###-###-z <PERSOON-##> NAT, <PERSOON-##> MAJ, Hamaker ME, van <PERSOON-##> impact of postoperative complications on health-related quality of life in older patients with rectal cancer; a prospective cohort study <PERSOON-##> ### Mar;#(#) #<DATUM> doi <DATUM> j jgo ##<DATUM> ### <PERSOON-##> JH, von Meyenfeldt MF,Dejong CH Structured synchronous implementation of an enhanced recovery program in elective colonic surgery in ## hospitals in <PERSOON-##> Netherlands Greer NL, <PERSOON-##> WP, Dahm P, <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> TJ Enhanced Recovery Protocols for <PERSOON-##> and <PERSOON-##>-analysis Dis Colon Rectum ### Gustafsson UO, <PERSOON-##> N, <PERSOON-##> TA, Young-Fadok TM, Hill AG, Soop M,.
| 652 | nvmdl |
###-## doi <DATUM> codi ### <PERSOON> WE, Portielje JE, <PERSOON> JW Association Between the Most Frequent Complications After Surgery for Stage I-III Colon Cancer and Short-Term Survival, Long-Term Survival, and <PERSOON> ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM> s###-###-###-z <PERSOON> NAT, <PERSOON> MAJ, Hamaker ME, van <PERSOON> impact of postoperative complications on health-related quality of life in older patients with rectal cancer; a prospective cohort study <PERSOON> ### Mar;#(#) #<DATUM> doi <DATUM> j jgo ##<DATUM> ### <PERSOON> JH, von Meyenfeldt MF,Dejong CH Structured synchronous implementation of an enhanced recovery program in elective colonic surgery in ## hospitals in <PERSOON-##> Netherlands Greer NL, <PERSOON-##> WP, Dahm P, <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> TJ Enhanced Recovery Protocols for <PERSOON-##> and <PERSOON-##>-analysis Dis Colon Rectum ### Gustafsson UO, <PERSOON-##> N, <PERSOON-##> for Perioperative Care in <PERSOON-##> ### Mar;##(#) ### doi <DATUM> s###-###-###-y Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Hamaker ME, <PERSOON-##> AH, van <PERSOON-##> F Long-term changes in physical capacity after colorectal cancer treatment <PERSOON> ### Mar;#(#) ###-## doi <DATUM> j jgo ##<DATUM> ### <PERSOON-##> PP, Stowers MD, Hill AG A systematic review to assess cost effectiveness of enhanced recovery after surgery programmes in colorectal surgery Colorectal Dis ### <PERSOON-##>;##(#) ###-## doi <DATUM> codi ### <PERSOON-##> for Colorectal Surgery a Focus on Elderly Patients Over ## <PERSOON-##> recovery after surgery in emergencycolorectal surgery Review of literature and current practices <PERSOON-##> ### Feb ##;##(#) ##-## doi ## ###/wjgs v## i# ## PubMed Messenger DE, <PERSOON-##> EL, Smart NJ, <PERSOON-##> NK Factors predicting outcome from enhanced recovery programmes in laparoscopic colorectal surgery a systematic review Surg Endosc ### <PERSOON-##>;##(#) ###-### doi <DATUM> s###-###-##<DATUM> <PERSOON-##>.
| 658 | nvmdl |
Perioperative Care in <PERSOON> ### Mar;##(#) ### doi <DATUM> s###-###-###-y Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Hamaker ME, <PERSOON> AH, van <PERSOON> F Long-term changes in physical capacity after colorectal cancer treatment <PERSOON> ### Mar;#(#) ###-## doi <DATUM> j jgo ##<DATUM> ### <PERSOON> PP, Stowers MD, Hill AG A systematic review to assess cost effectiveness of enhanced recovery after surgery programmes in colorectal surgery Colorectal Dis ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM> codi ### <PERSOON> for Colorectal Surgery a Focus on Elderly Patients Over ## <PERSOON> recovery after surgery in emergencycolorectal surgery Review of literature and current practices <PERSOON> ### Feb ##;##(#) ##-## doi ## ###/wjgs v## i# ## PubMed Messenger DE, <PERSOON-##> EL, Smart NJ, <PERSOON-##> NK Factors predicting outcome from enhanced recovery programmes in laparoscopic colorectal surgery a systematic review Surg Endosc ### <PERSOON>;##(#) ###-### doi <DATUM> s###-###-##<DATUM> <PERSOON-##> recovery ERAS for elderly a safe and beneficial pathway in colorectal surgery <PERSOON-##> Dis ### Feb;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> s###-<PATIENTNUMMER>-# <PERSOON-##> DT, Hollmann <PERSOON-##> WA; Collaborative LAFA Study Group Which fast track elements predict early recovery after colon cancer surgery? Colorectal Dis ### Aug;##(#) ##<DATUM> Zowel kanker als chirurgie leiden tot een verhoogd risico (⥠#%) op het ontwikkelen van tromboseprofylaxe met low-molecular-weight heparine (LMWH) gegeven gedurende een ziekenhuisopname voor colorectale chirurgie, leidend tot een significante reductie in VTEgerelateerde complicaties Er is echter nog onduidelijkheid over de optimale duur van de Is er een indicatie voor verlengde tromboseprofylaxe na resectie van colorectaal carcinoom, Verhoogd het geven van verlengde tromboseprofylaxe het risico op bloedingscomplicaties Is er een indicatie voor het gebruik van compressietherapie als tromboseprofylaxe na De landelijke richtlijn Optimale profylaxe voor symptomatische veneuze trombo-embolie (VTE) voor chirurgische patiënten (###) adviseert een verlengde duur (## dagen) van LWMH te overwegen bij alle patiënten die een oncologische colorectale resectie ondergaan Voor patiënten die naast de ingreep nog andere risicofactoren voor VTE hebben, adviseren zij altijd gedurende ## dagen LWMH profylaxe te geven Dit betreft de risicofactoren leeftijd ⥠<LEEFTIJD> jaar, BMI ) ##, tromboembolie in de voorgeschiedenis, bekende erfelijke trombofilie of een recent CVA (⤠# maand).
| 659 | nvmdl |
<PATIENTNUMMER># <PERSOON> recovery ERAS for elderly a safe and beneficial pathway in colorectal surgery <PERSOON> Dis ### Feb;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> s###-<PATIENTNUMMER>-# <PERSOON> DT, Hollmann <PERSOON> WA; Collaborative LAFA Study Group Which fast track elements predict early recovery after colon cancer surgery? Colorectal Dis ### Aug;##(#) ##<DATUM> Zowel kanker als chirurgie leiden tot een verhoogd risico (⥠#%) op het ontwikkelen van tromboseprofylaxe met low-molecular-weight heparine (LMWH) gegeven gedurende een ziekenhuisopname voor colorectale chirurgie, leidend tot een significante reductie in VTEgerelateerde complicaties Er is echter nog onduidelijkheid over de optimale duur van de Is er een indicatie voor verlengde tromboseprofylaxe na resectie van colorectaal carcinoom, Verhoogd het geven van verlengde tromboseprofylaxe het risico op bloedingscomplicaties Is er een indicatie voor het gebruik van compressietherapie als tromboseprofylaxe na De landelijke richtlijn Optimale profylaxe voor symptomatische veneuze trombo-embolie (VTE) voor chirurgische patiënten (###) adviseert een verlengde duur (## dagen) van LWMH te overwegen bij alle patiënten die een oncologische colorectale resectie ondergaan Voor patiënten die naast de ingreep nog andere risicofactoren voor VTE hebben, adviseren zij altijd gedurende ## dagen LWMH profylaxe te geven Dit betreft de risicofactoren leeftijd ⥠<LEEFTIJD> jaar, BMI ) ##, tromboembolie in de voorgeschiedenis, bekende erfelijke trombofilie of een recent CVA (⤠# maand) Enhanced Recovery After Surgery Society recommendations (###) stelt dat de evidence ten aanzien van een verlengde profylaxe duur beperkt is en veelal van oudere datum Gezien de ernst van trombo-embolische complicaties adviseert deze richtlijn desalniettemin alle patiënten die een colorectale operatie ondergaan, De NICE richtlijn Venous thromboembolism in over ##s reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism (###) adviseert om bij patiënten die invasieve oncologische abdominale chirurgie ondergaan, te overwegen de tromboseprofylaxe voort te voor chirurgische patiënten (###) stelt dat een verlengde duur (## dagen) van LWMH het risico voor chirurgische patiënten (###) geeft aan dat het bewijs voor mechanische tromboseprofylaxe laag is en dat het onduidelijk is of het toevoegen van mechanische profylaxe aan LMWH effectiever is dan LMWH alleen Om deze reden adviseert deze mechanische profylaxe uitsluitend te gebruiken bij patiënten met een sterke contra-indicatie voor LMWH (bijvoorbeeld ten gevolge Society recommendations (###) beschrijft dat patiënten die een colorectale operatie ondergaan, tromboseprofylaxe zouden moeten krijgen in de vorm van mechanische tromboseprofylaxe door goed passende compressiekousen en/of intermitterende pneumatische compressie tot aan vein thrombosis or pulmonary embolism (###) adviseert om alle colorectale chirurgie patiënten, naast LMWH, ook anti-embolie kousen of intermitterende pneumatische compressie te geven van opname tot het moement dat de patiënt niet langer aanzienlijk minder beweeglijk is ten opzichte In een systematische review van Felder (###) naar het nut van een verlengd tromboseprofylaxe met LMWH (minstens ## dagen na ziekenhuisopname) voor abdominale en bekkenchirurgie werd geconcludeerd dat verlengde profylaxe het risico op VTE significant verminderd in vergelijking met.
| 639 | nvmdl |
After Surgery Society recommendations (###) stelt dat de evidence ten aanzien van een verlengde profylaxe duur beperkt is en veelal van oudere datum Gezien de ernst van trombo-embolische complicaties adviseert deze richtlijn desalniettemin alle patiënten die een colorectale operatie ondergaan, De NICE richtlijn Venous thromboembolism in over ##s reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism (###) adviseert om bij patiënten die invasieve oncologische abdominale chirurgie ondergaan, te overwegen de tromboseprofylaxe voort te voor chirurgische patiënten (###) stelt dat een verlengde duur (## dagen) van LWMH het risico voor chirurgische patiënten (###) geeft aan dat het bewijs voor mechanische tromboseprofylaxe laag is en dat het onduidelijk is of het toevoegen van mechanische profylaxe aan LMWH effectiever is dan LMWH alleen Om deze reden adviseert deze mechanische profylaxe uitsluitend te gebruiken bij patiënten met een sterke contra-indicatie voor LMWH (bijvoorbeeld ten gevolge Society recommendations (###) beschrijft dat patiënten die een colorectale operatie ondergaan, tromboseprofylaxe zouden moeten krijgen in de vorm van mechanische tromboseprofylaxe door goed passende compressiekousen en/of intermitterende pneumatische compressie tot aan vein thrombosis or pulmonary embolism (###) adviseert om alle colorectale chirurgie patiënten, naast LMWH, ook anti-embolie kousen of intermitterende pneumatische compressie te geven van opname tot het moement dat de patiënt niet langer aanzienlijk minder beweeglijk is ten opzichte In een systematische review van Felder (###) naar het nut van een verlengd tromboseprofylaxe met LMWH (minstens ## dagen na ziekenhuisopname) voor abdominale en bekkenchirurgie werd geconcludeerd dat verlengde profylaxe het risico op VTE significant verminderd in vergelijking met In de systematische review van Sammour (###) wordt gesteld dat het geven van een verlengde tromboseprofylaxe vooral leidt tot een vermindering van de incidentie van asymptomatische screening van diep veneuze trombose (DVT), zonder aantoonbare vermindering van symptomatische diep-veneuze trombose, symptomatische longembolie of met VTE verwante In een systematisch review van Kakkos (###) over de werkzaamheid van gecombineerde enkelvoudige modaliteiten in het voorkomen van veneuze trombo-embolie bij gehospitaliseerde patiënten, wordt gesteld dat de ## geïncludeerde trials het gebruik van gecombineerde Overweeg tromboseprofylaxe met LMWH gedurende ## dagen bij patiënten die een resectie Geef altijd tromboseprofylaxe met LMWH gedurende ## dagen bij patiënten met aanvullende risicofactoren voor het ontwikkelen van trombo-embolische complicaties Risicofactoren zijn leeftijd ⥠<LEEFTIJD> jaar, BMI ) ##, trombo-embolie in de voorgeschiedenis, Gebruik mechanische profylaxe uitsluitend bij patiënten met een sterke contra-indicatie Veel van de data over de meerwaarde van het geven van verlengde tromboseprofylaxe zijn van oudere datum Nieuwe ontwikkelingen in chirurgische technieken, waardoor aanzienlijk minder stressresponse, anesthesie en postoperatieve zorg (zoals vroege mobilisatie van patiënten) geven reden tot twijfel of deze data nog altijd van toepassing zijn in deze tijd Bovendien toont een recente systematische review aan verlengde tromboseprofylaxe vooral leidt tot een vermindering van asymptomatische VTE, maar wordt geen verschil gezien in symptomatische VTE of mortaliteit (Sammour, ###); daarbij dient gezegd te worden dat de meestal trials ook onvoldoende power hadden om op dit punt een daadwerkelijk verschil te registreren (Gustafson, ###) Hoewel zowel de Nederlandse tromboseprofylaxerichtlijn uit ### als ook internationale.
| 636 | nvmdl |
In de systematische review van Sammour (###) wordt gesteld dat het geven van een verlengde tromboseprofylaxe vooral leidt tot een vermindering van de incidentie van asymptomatische screening van diep veneuze trombose (DVT), zonder aantoonbare vermindering van symptomatische diep-veneuze trombose, symptomatische longembolie of met VTE verwante In een systematisch review van Kakkos (###) over de werkzaamheid van gecombineerde enkelvoudige modaliteiten in het voorkomen van veneuze trombo-embolie bij gehospitaliseerde patiënten, wordt gesteld dat de ## geïncludeerde trials het gebruik van gecombineerde Overweeg tromboseprofylaxe met LMWH gedurende ## dagen bij patiënten die een resectie Geef altijd tromboseprofylaxe met LMWH gedurende ## dagen bij patiënten met aanvullende risicofactoren voor het ontwikkelen van trombo-embolische complicaties Risicofactoren zijn leeftijd ⥠<LEEFTIJD> jaar, BMI ) ##, trombo-embolie in de voorgeschiedenis, Gebruik mechanische profylaxe uitsluitend bij patiënten met een sterke contra-indicatie Veel van de data over de meerwaarde van het geven van verlengde tromboseprofylaxe zijn van oudere datum Nieuwe ontwikkelingen in chirurgische technieken, waardoor aanzienlijk minder stressresponse, anesthesie en postoperatieve zorg (zoals vroege mobilisatie van patiënten) geven reden tot twijfel of deze data nog altijd van toepassing zijn in deze tijd Bovendien toont een recente systematische review aan verlengde tromboseprofylaxe vooral leidt tot een vermindering van asymptomatische VTE, maar wordt geen verschil gezien in symptomatische VTE of mortaliteit (Sammour, ###); daarbij dient gezegd te worden dat de meestal trials ook onvoldoende power hadden om op dit punt een daadwerkelijk verschil te registreren (Gustafson, ###) Hoewel zowel de Nederlandse tromboseprofylaxerichtlijn uit ### als ook internationale LWMH als het geven van mechanische profylaxe heel beperkt is, komen zij tot wisselende conclusies De NICE en Nederlandse tromboseprofylaxerichtlijn concluderen dat op basis van deze evidence dat patiënten met aanvullende risicofactoren standaard een verlengde duur van profylaxe zouden moeten krijgen; bij de overige patiënten kan het overwogen worden De richtlijn Enhanced recovery after elective colorectal cancer surgery (ERAS) adviseert daarentegen om standaard alle patiënten gedurende ## dagen LMWH te geven Zij baseren zich hierbij vooral op de ernst die trombo-embolische complicaties Overigens is er ook geen duidelijke consensus over de duur van een verlengde tromboseprofylaxe; veelal wordt ## dagen aangehouden Ten aanzien van mechanische profylaxe wijkt het Nederlandse richtlijn uit ### eveneens af van de andere twee richtlijnen; NICE en ERAS adviseren voor alle patiënten naast LMWH ook het gebruik van mechanische profylaxe (steunkousen of zwachtels), respectievelijk tot aan ontslag of goede mobilisatie In de Nederlandse richtlijn wordt het gebruik van mechanische profylaxe alleen geadviseerd bij patiënten die geen LMWH kunnen krijgen, maar niet in combinatie, eveneens omdat de richtlijncommissie vond dat er onvoldoende aangetoond is dat de combinatie Ten opzichte van de richtlijn Tromboseprofylaxe uit ### is geen nieuwe evidence beschikbaar gekomen; derhalve wordt voor de huidige richtlijn ervoor gekozen de adviezen uit ### te volgen <PERSOON> ### Mar;##(#) ### doi <DATUM> s###-###-###-y Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Huo MH, Muntz J.
| 616 | nvmdl |
mechanische profylaxe heel beperkt is, komen zij tot wisselende conclusies De NICE en Nederlandse tromboseprofylaxerichtlijn concluderen dat op basis van deze evidence dat patiënten met aanvullende risicofactoren standaard een verlengde duur van profylaxe zouden moeten krijgen; bij de overige patiënten kan het overwogen worden De richtlijn Enhanced recovery after elective colorectal cancer surgery (ERAS) adviseert daarentegen om standaard alle patiënten gedurende ## dagen LMWH te geven Zij baseren zich hierbij vooral op de ernst die trombo-embolische complicaties Overigens is er ook geen duidelijke consensus over de duur van een verlengde tromboseprofylaxe; veelal wordt ## dagen aangehouden Ten aanzien van mechanische profylaxe wijkt het Nederlandse richtlijn uit ### eveneens af van de andere twee richtlijnen; NICE en ERAS adviseren voor alle patiënten naast LMWH ook het gebruik van mechanische profylaxe (steunkousen of zwachtels), respectievelijk tot aan ontslag of goede mobilisatie In de Nederlandse richtlijn wordt het gebruik van mechanische profylaxe alleen geadviseerd bij patiënten die geen LMWH kunnen krijgen, maar niet in combinatie, eveneens omdat de richtlijncommissie vond dat er onvoldoende aangetoond is dat de combinatie Ten opzichte van de richtlijn Tromboseprofylaxe uit ### is geen nieuwe evidence beschikbaar gekomen; derhalve wordt voor de huidige richtlijn ervoor gekozen de adviezen uit ### te volgen <PERSOON> ### Mar;##(#) ### doi <DATUM> s###-###-###-y Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Huo MH, Muntz J a review Clin Ther ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM> j clinthera ##<DATUM> ### Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Kakkos SK, Caprini JA, <PERSOON> intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism Cochrane Database Syst Rev ### <PERSOON> #;# CD### doi <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># Review PubMed PMID NICE Guideline (NG##) Venous thromboembolism in over ##s reducing the risk of hospital-acquired deep vein <PERSOON> thromboprophylaxis with low molecular weight heparin for abdominal or pelvic surgery Cochrane Database Syst Rev ### <PERSOON> ##;(#) CD### doi <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># Review Update in Cochrane Database Syst Rev ### Nov Sammour T, <PERSOON> JW Extended venous thromboembolism prophylaxis after colorectal cancer surgery the current state of the evidence <PERSOON> ### Jul;##(#) ##-## doi <DATUM> s###-###-###-# Ongeveer ##% van de patiënten ontwikkelt na in opzet curatief behandeld stadium I-III colorectaal carcinoom uitzaaiingen of een locoregionaal recidief Metastasen in de lever, longen en het buikvlies en locoregionale recidieven kunnen in selecte gevallen nog met curatieve intentie behandeld worden Ook kunnen met coloscopie metachrone poliepen en carcinomen worden gedetecteerd Hierdoor is het gebruikelijk geworden om patiënten na hun operatie frequent te controleren, in de veronderstelling dat vroege detectie van recidief of metachrone primaire tumor.
| 667 | nvmdl |
<DATUM> j clinthera ##<DATUM> ### Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Kakkos SK, Caprini JA, <PERSOON> intermittent pneumatic leg compression and pharmacological prophylaxis for prevention of venous thromboembolism Cochrane Database Syst Rev ### <PERSOON> #;# CD### doi <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># Review PubMed PMID NICE Guideline (NG##) Venous thromboembolism in over ##s reducing the risk of hospital-acquired deep vein <PERSOON> thromboprophylaxis with low molecular weight heparin for abdominal or pelvic surgery Cochrane Database Syst Rev ### <PERSOON> ##;(#) CD### doi <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># Review Update in Cochrane Database Syst Rev ### Nov Sammour T, <PERSOON> JW Extended venous thromboembolism prophylaxis after colorectal cancer surgery the current state of the evidence <PERSOON> ### Jul;##(#) ##-## doi <DATUM> s###-###-###-# Ongeveer ##% van de patiënten ontwikkelt na in opzet curatief behandeld stadium I-III colorectaal carcinoom uitzaaiingen of een locoregionaal recidief Metastasen in de lever, longen en het buikvlies en locoregionale recidieven kunnen in selecte gevallen nog met curatieve intentie behandeld worden Ook kunnen met coloscopie metachrone poliepen en carcinomen worden gedetecteerd Hierdoor is het gebruikelijk geworden om patiënten na hun operatie frequent te controleren, in de veronderstelling dat vroege detectie van recidief of metachrone primaire tumor Ondanks deze gevoelsmatig logische veronderstelling en internationale richtlijnen die vaak intensieve follow-up schemaâs aanbevelen, is er discussie over het nut van uitgebreide controles voor wat betreft Controles na in opzet curatieve resectie van stadium # tot # colorectaal carcinoom kunnen daarnaast een rol hebben bij het evalueren van consequenties van de behandeling voor wat betreft het lichamelijk en psychisch functioneren Voor deze aspecten binnen de follow-up wordt verwezen naar de modules over nazorg en nacontrole en organisatie van nazorg en nacontrole Wat is de meerwaarde van follow-up na in opzet curatieve resectie met of zonder adjuvante chemotherapie van een stadium I-III colon- of rectumcarcinoom, gebruik makend van welke Leidt CT-scan/Echo/X-thorax, controle in combinatie met CEA controle tot een betere overleving vergeleken met alleen CEA controle, en is dit afhankelijk van het stadium? Wat is de meerwaarde van endoscopische surveillance, met welk interval postoperatief Welke diagnostiek is geïndiceerd bij een CEA stijging in de follow-up? Tijd tot detectie recidief ziekte, percentage recidief ziekte, percentage curatief behandeld recidief ziekte, ziektevrije overleving (<LEEFTIJD> jaar), kanker specifieke overleving (<LEEFTIJD> jaar), totale overleving, P patiënten na een in opzet curatief behandeld stadium I-III colon- of rectumcarcinoom; O tijd tot detectie recidief, percentage recidief, percentage curatief behandeld recidief, kanker specifieke overleving, totale overleving, kwaliteit van leven P patiënten na curatieve chirurgische behandeling stadium I-III colon- of rectumcarcinoom met Een systematische review laat zien dat er een zeer grote variatie is voor wat betreft hetgeen internationale richtlijnen adviseren voor follow-up na curatieve resectie van een stadium I-III colorectaal carcinoom (<PERSOON>, ###).
| 661 | nvmdl |
die vaak intensieve follow-up schemaâs aanbevelen, is er discussie over het nut van uitgebreide controles voor wat betreft Controles na in opzet curatieve resectie van stadium # tot # colorectaal carcinoom kunnen daarnaast een rol hebben bij het evalueren van consequenties van de behandeling voor wat betreft het lichamelijk en psychisch functioneren Voor deze aspecten binnen de follow-up wordt verwezen naar de modules over nazorg en nacontrole en organisatie van nazorg en nacontrole Wat is de meerwaarde van follow-up na in opzet curatieve resectie met of zonder adjuvante chemotherapie van een stadium I-III colon- of rectumcarcinoom, gebruik makend van welke Leidt CT-scan/Echo/X-thorax, controle in combinatie met CEA controle tot een betere overleving vergeleken met alleen CEA controle, en is dit afhankelijk van het stadium? Wat is de meerwaarde van endoscopische surveillance, met welk interval postoperatief Welke diagnostiek is geïndiceerd bij een CEA stijging in de follow-up? Tijd tot detectie recidief ziekte, percentage recidief ziekte, percentage curatief behandeld recidief ziekte, ziektevrije overleving (<LEEFTIJD> jaar), kanker specifieke overleving (<LEEFTIJD> jaar), totale overleving, P patiënten na een in opzet curatief behandeld stadium I-III colon- of rectumcarcinoom; O tijd tot detectie recidief, percentage recidief, percentage curatief behandeld recidief, kanker specifieke overleving, totale overleving, kwaliteit van leven P patiënten na curatieve chirurgische behandeling stadium I-III colon- of rectumcarcinoom met Een systematische review laat zien dat er een zeer grote variatie is voor wat betreft hetgeen internationale richtlijnen adviseren voor follow-up na curatieve resectie van een stadium I-III colorectaal carcinoom (<PERSOON>, ###) tussen ### en ### adviseren lichamelijk onderzoek, CEA en beeldvorming (voornamelijk CT) met intervallen tussen de # en ## maanden voor een duur tussen de # en <LEEFTIJD> jaar Daarnaast wordt coloscopie geadviseerd na <LEEFTIJD> jaar postoperatief, en daarna met intervallen van # tot <LEEFTIJD> jaar, Bastiaenen (###) beschrijven een synopsis van ## richtlijnen die tot mei ### werden gebruikt in landen aangesloten bij de European Society of Coloproctology, en bediscussieren de auteurs concluderen dat veelal multimodale follow-up wordt aanbevolen, maar dat exacte inhoud en frequentie controversieel is Daarbij merken ze op dat het niet aannemelijk is dat er internationale consensus komt voor wat betreft het optimale follow-up schema, en dat binnen toekomstig onderzoek meer focus moet komen op geindividualiseerde follow-up en nieuwe Mohkles (###) vergeleek de overlevingsresultaten van zeven van totaal ## RCTâs die een intensief en minder intensief controleschema met elkaar vergeleken bij patiënten met nietgemetastaseerd CRC (Mohkles, ###) Er werden geen significant verbeterde overlevingsresultaten waargenomen bij patiënten die intensieve surveillance ondergaan, in vergelijking met minimale benaderingen, terwijl de recidieven/metastasen wel eerder werden De ### Cochrane meta-analyse komt tot dezelfde conclusie op basis van ## RCTâs (<PERSOON>, ###) De auteurs benadrukken de grote diversiteit in de setting (specialist, verpleegkundige, huisarts) en intensiteit/aard van de follow-up schemaâs in de trials Desondanks zijn de resultaten consistent, waarbij intensievere follow-up tot meer salvage behandeling en minder interval recidieven leidde Het effect van intensieve follow-up op overleving werd als klein tot afwezig bestempeld met een HR van # ## (#,## tot #,##).
| 666 | nvmdl |
en ### adviseren lichamelijk onderzoek, CEA en beeldvorming (voornamelijk CT) met intervallen tussen de # en ## maanden voor een duur tussen de # en <LEEFTIJD> jaar Daarnaast wordt coloscopie geadviseerd na <LEEFTIJD> jaar postoperatief, en daarna met intervallen van # tot <LEEFTIJD> jaar, Bastiaenen (###) beschrijven een synopsis van ## richtlijnen die tot mei ### werden gebruikt in landen aangesloten bij de European Society of Coloproctology, en bediscussieren de auteurs concluderen dat veelal multimodale follow-up wordt aanbevolen, maar dat exacte inhoud en frequentie controversieel is Daarbij merken ze op dat het niet aannemelijk is dat er internationale consensus komt voor wat betreft het optimale follow-up schema, en dat binnen toekomstig onderzoek meer focus moet komen op geindividualiseerde follow-up en nieuwe Mohkles (###) vergeleek de overlevingsresultaten van zeven van totaal ## RCTâs die een intensief en minder intensief controleschema met elkaar vergeleken bij patiënten met nietgemetastaseerd CRC (Mohkles, ###) Er werden geen significant verbeterde overlevingsresultaten waargenomen bij patiënten die intensieve surveillance ondergaan, in vergelijking met minimale benaderingen, terwijl de recidieven/metastasen wel eerder werden De ### Cochrane meta-analyse komt tot dezelfde conclusie op basis van ## RCTâs (<PERSOON>, ###) De auteurs benadrukken de grote diversiteit in de setting (specialist, verpleegkundige, huisarts) en intensiteit/aard van de follow-up schemaâs in de trials Desondanks zijn de resultaten consistent, waarbij intensievere follow-up tot meer salvage behandeling en minder interval recidieven leidde Het effect van intensieve follow-up op overleving werd als klein tot afwezig bestempeld met een HR van # ## (#,## tot #,##) De ### Cochrane-evaluatie van CEA in de follow-up van colorectaal carcinoom rapporteerde een sensitiviteit en specificiteit voor de detectie van een recidief van respectievelijk ##% en ##% voor een afkapwaarde van # μg/ <PERSOON> patiënten met niet-verhoogde preoperatieve CEA-niveaus was ## tot ##% nog steeds aanwezig met verhoogde CEA-niveaus () # μg/ L) op het moment van terugkeer van de ziekte (Nicholson, ###) Een systematische review onderzocht de test eigenschappen van FDG PET-CT bij een gestegen CEA op basis van ## studies met ### patiënten (Lu, ###) De auteurs concluderen op basis van de resultaten dat FDG PET-CT een waardevol diagnosticum is bij gestegen CEA Geef uitleg aan de patiënt over de verwachtingen ten aanzien van terugkeer van ziekte, op welke wijze controles die gericht zijn op het vaststellen van terugkeer van ziekte zullen worden uitgevoerd, en welke consequenties afwijkende testuitslagen hebben Er kan Vervolg een in opzet curatief behandelde patiënt met een stadium I-III colon- of rectumcarcinoom met CEA bepalingen om de # tot # maanden in jaar # en # en om de # tot # maanden in jaar # tot # Maak een CT thorax/abdomen na ## maanden Voer een coloscopie uit binnen # maanden postoperatief indien het volledige colon niet preoperatief in beeld is gebracht, of anders na <LEEFTIJD> jaar Volg de richtlijn coloscopie ⢠bij een postoperatieve uitgangswaarde boven de normaalwaarde () # ng/ml), of ⢠bij een verdubbeling ten opzichte van de uitgangswaarde, of.
| 679 | nvmdl |
Cochrane-evaluatie van CEA in de follow-up van colorectaal carcinoom rapporteerde een sensitiviteit en specificiteit voor de detectie van een recidief van respectievelijk ##% en ##% voor een afkapwaarde van # μg/ <PERSOON> patiënten met niet-verhoogde preoperatieve CEA-niveaus was ## tot ##% nog steeds aanwezig met verhoogde CEA-niveaus () # μg/ L) op het moment van terugkeer van de ziekte (Nicholson, ###) Een systematische review onderzocht de test eigenschappen van FDG PET-CT bij een gestegen CEA op basis van ## studies met ### patiënten (Lu, ###) De auteurs concluderen op basis van de resultaten dat FDG PET-CT een waardevol diagnosticum is bij gestegen CEA Geef uitleg aan de patiënt over de verwachtingen ten aanzien van terugkeer van ziekte, op welke wijze controles die gericht zijn op het vaststellen van terugkeer van ziekte zullen worden uitgevoerd, en welke consequenties afwijkende testuitslagen hebben Er kan Vervolg een in opzet curatief behandelde patiënt met een stadium I-III colon- of rectumcarcinoom met CEA bepalingen om de # tot # maanden in jaar # en # en om de # tot # maanden in jaar # tot # Maak een CT thorax/abdomen na ## maanden Voer een coloscopie uit binnen # maanden postoperatief indien het volledige colon niet preoperatief in beeld is gebracht, of anders na <LEEFTIJD> jaar Volg de richtlijn coloscopie ⢠bij een postoperatieve uitgangswaarde boven de normaalwaarde () # ng/ml), of ⢠bij een verdubbeling ten opzichte van de uitgangswaarde, of Maak bij een afwijkend CEA een CT thorax/abdomen of een FDG PET-CT-scan Gezien de grote variëteit aan schemaâs tussen de trials worden hieronder enkele van de De FACS-trial includeerde ### patiënten met stadium I-III CRC Vier follow-up benaderingen werden vergeleken; CEA elke # maanden tot <LEEFTIJD> jaar en elke # maanden tot <LEEFTIJD> jaar met eenmalig CT tussen ## en ## maanden, CT-thorax/abdomen/bekken elke # maanden tot <LEEFTIJD> jaar en jaarlijks tot <LEEFTIJD> jaar, combinatie van het CEA- en CT schema, en alleen een CT tussen ## en ## maanden postoperatief (Primrose, ###) Alle patiënten ondergingen coloscopie bij deelname aan de studie en na <LEEFTIJD> jaar, met nog een extra coloscopie na <LEEFTIJD> jaar in de CT-groepen Inclusie betrof ongeveer ##% coloncarcinoom, ongeveer ##% stadium III, en ongeveer ##% had adjuvante chemotherapie gehad Het primaire eindpunt was de detectiegraad van behandelbare recidieven In de niet-CTgroepen werden tot ##% extra-protocollaire CTâs gemaakt Er werden geen significante verschillen of CT alleen Er werden kleine niet significante overlevingsverschillen gezien ten opzichte van geen follow-up, maar de studie had slechts een ##% power om een #% overlevingsverschil te In de grootste studie tot nu toe, de COLOFOL-studie, werden ### patiënten gerandomiseerd, die curatieve chirurgie ondergingen voor stadium II-III CRC, voor de volgende follow-up schemaâs CT ## maanden (<PERSOON>-Jørgensen, ###) Inclusie betrof ##% coloncarcinoom, ##% stadium II en ##% adjuvante chemotherapie Beide groepen hadden slechts #% protocol violations en meestal was dat een gemist follow-up bezoek.
| 694 | nvmdl |
een CT thorax/abdomen of een FDG PET-CT-scan Gezien de grote variëteit aan schemaâs tussen de trials worden hieronder enkele van de De FACS-trial includeerde ### patiënten met stadium I-III CRC Vier follow-up benaderingen werden vergeleken; CEA elke # maanden tot <LEEFTIJD> jaar en elke # maanden tot <LEEFTIJD> jaar met eenmalig CT tussen ## en ## maanden, CT-thorax/abdomen/bekken elke # maanden tot <LEEFTIJD> jaar en jaarlijks tot <LEEFTIJD> jaar, combinatie van het CEA- en CT schema, en alleen een CT tussen ## en ## maanden postoperatief (Primrose, ###) Alle patiënten ondergingen coloscopie bij deelname aan de studie en na <LEEFTIJD> jaar, met nog een extra coloscopie na <LEEFTIJD> jaar in de CT-groepen Inclusie betrof ongeveer ##% coloncarcinoom, ongeveer ##% stadium III, en ongeveer ##% had adjuvante chemotherapie gehad Het primaire eindpunt was de detectiegraad van behandelbare recidieven In de niet-CTgroepen werden tot ##% extra-protocollaire CTâs gemaakt Er werden geen significante verschillen of CT alleen Er werden kleine niet significante overlevingsverschillen gezien ten opzichte van geen follow-up, maar de studie had slechts een ##% power om een #% overlevingsverschil te In de grootste studie tot nu toe, de COLOFOL-studie, werden ### patiënten gerandomiseerd, die curatieve chirurgie ondergingen voor stadium II-III CRC, voor de volgende follow-up schemaâs CT ## maanden (<PERSOON>-Jørgensen, ###) Inclusie betrof ##% coloncarcinoom, ##% stadium II en ##% adjuvante chemotherapie Beide groepen hadden slechts #% protocol violations en meestal was dat een gemist follow-up bezoek toonden geen significant verschil in totale <LEEFTIJD> jaar of kanker-specifieke sterftecijfers met HRâs rond de #,## In subgroep analyses werd binnen stadium II en III ook geen significant verschil in De GILDA-werkgroep publiceerde de resultaten van de op één na grootste (n = ###) surveillanceRCT voor niet-metastatische CRC waarin gerandomiseerd werd tussen #) kliniekbezoek met CEA elke # maanden in jaar # en #, elke # maanden in jaar <DATUM> en na <LEEFTIJD> jaar, met een echo lever na # en ## maanden en coloscopie na # en <LEEFTIJD> jaar; #) toevoegen van bloedbeeld en CA<DATUM> aan CEA met zelfde frequentie, echo lever elke # maanden in jaar # en jaarlijkse in jaar <DATUM> jaarlijkse X-thorax en coloscopie tot <LEEFTIJD> jaar (Rosati, ###) Voor rectumcarcinoom werd een proctoscopie na # maanden in de minimale groep toegevoegd, en een proctoscopie na # en # maanden en CT coloncarcinoom, ##% stadium II, en ##% kreeg adjuvante chemotherapie De definitieve resultaten toonden aan dat intensief toezicht het moment van diagnose van recidief CRC verkortte met #,# maanden Dit had geen significant effect op totale overleving met zelfs trends naar een hogere HR (#,## voor DFS en #,## voor OS) Er werd geen verschil gevonden in het percentage patiënten die in aanmerking kwamen voor curatieve behandeling tussen beide groepen en er werd ook geen verschil in kwaliteit van leven gevonden Opvallend is het relatief lage aantal recidieven en goede overleving in zowel de FACS, GILDA als COLOFOL-trial.
| 700 | nvmdl |
kanker-specifieke sterftecijfers met HRâs rond de #,## In subgroep analyses werd binnen stadium II en III ook geen significant verschil in De GILDA-werkgroep publiceerde de resultaten van de op één na grootste (n = ###) surveillanceRCT voor niet-metastatische CRC waarin gerandomiseerd werd tussen #) kliniekbezoek met CEA elke # maanden in jaar # en #, elke # maanden in jaar <DATUM> en na <LEEFTIJD> jaar, met een echo lever na # en ## maanden en coloscopie na # en <LEEFTIJD> jaar; #) toevoegen van bloedbeeld en CA<DATUM> aan CEA met zelfde frequentie, echo lever elke # maanden in jaar # en jaarlijkse in jaar <DATUM> jaarlijkse X-thorax en coloscopie tot <LEEFTIJD> jaar (Rosati, ###) Voor rectumcarcinoom werd een proctoscopie na # maanden in de minimale groep toegevoegd, en een proctoscopie na # en # maanden en CT coloncarcinoom, ##% stadium II, en ##% kreeg adjuvante chemotherapie De definitieve resultaten toonden aan dat intensief toezicht het moment van diagnose van recidief CRC verkortte met #,# maanden Dit had geen significant effect op totale overleving met zelfs trends naar een hogere HR (#,## voor DFS en #,## voor OS) Er werd geen verschil gevonden in het percentage patiënten die in aanmerking kwamen voor curatieve behandeling tussen beide groepen en er werd ook geen verschil in kwaliteit van leven gevonden Opvallend is het relatief lage aantal recidieven en goede overleving in zowel de FACS, GILDA als COLOFOL-trial is van meer intensieve follow-up Patiënten met een pT# of pN# stadium hebben recidiefpercentages van ) ##%, wat duidelijk hoger is dan de populaties zoals die in de gerandomiseerde trials zijn geïncludeerd Voor deze groep zou intensievere beeldvorming kunnen worden overwogen (bijvoorbeeld CT elke # maanden in de eerste # en <LEEFTIJD> jaar) Zowel de FACS als COLOFOL-trial laten kleine absolute overlevingsverschillen zien, die misschien groter zouden zijn geweest als er patiënten met een hoger risico waren geïncludeerd De Nederlandse COLOPEC-# trial onderzoekt of intensieve follow-up bij patiënten met een pT# coloncarcinoom de detectie en overleving van peritoneaal metastasen verbetert (Bastiaenen, ###) In deze studie wordt bij normale CEA en CT abdomen op # maanden een diagnostische laparoscopie gedaan Patiënten met een negatieve laparoscopie worden gerandomiseerd tussen al dan niet een laparoscopie na ## maanden als de CEA en CT op ## maanden zonder afwijkingen zijn Anderzijds is het de vraag of zelfs weinig intensieve follow-up zinvol is voor laag risico stadium I colorectaal carcinoom (goed-matig gedifferentieerd, geen lymfatische of veneuze invasie) Ook hier is geen onderbouwing voor in de literatuur, maar afzien van CEA controles bij deze Op basis van de beschikbare literatuur zijn er geen argumenten om een andere follow-up te hanteren voor rectumcarcinoom dan voor coloncarcinoom Wel weten we dat de kans op longmetastasen bij rectumcarcinoom groter is dan bij coloncarcinoom, maar voor extra beeldvorming van de thorax is geen bewijs Ook zijn er sommige landen die beeldvorming van het bekken doen om lokaal recidief van een rectumcarcinoom vroeg te detecteren en zo moeilijk.
| 638 | nvmdl |
recidiefpercentages van ) ##%, wat duidelijk hoger is dan de populaties zoals die in de gerandomiseerde trials zijn geïncludeerd Voor deze groep zou intensievere beeldvorming kunnen worden overwogen (bijvoorbeeld CT elke # maanden in de eerste # en <LEEFTIJD> jaar) Zowel de FACS als COLOFOL-trial laten kleine absolute overlevingsverschillen zien, die misschien groter zouden zijn geweest als er patiënten met een hoger risico waren geïncludeerd De Nederlandse COLOPEC-# trial onderzoekt of intensieve follow-up bij patiënten met een pT# coloncarcinoom de detectie en overleving van peritoneaal metastasen verbetert (Bastiaenen, ###) In deze studie wordt bij normale CEA en CT abdomen op # maanden een diagnostische laparoscopie gedaan Patiënten met een negatieve laparoscopie worden gerandomiseerd tussen al dan niet een laparoscopie na ## maanden als de CEA en CT op ## maanden zonder afwijkingen zijn Anderzijds is het de vraag of zelfs weinig intensieve follow-up zinvol is voor laag risico stadium I colorectaal carcinoom (goed-matig gedifferentieerd, geen lymfatische of veneuze invasie) Ook hier is geen onderbouwing voor in de literatuur, maar afzien van CEA controles bij deze Op basis van de beschikbare literatuur zijn er geen argumenten om een andere follow-up te hanteren voor rectumcarcinoom dan voor coloncarcinoom Wel weten we dat de kans op longmetastasen bij rectumcarcinoom groter is dan bij coloncarcinoom, maar voor extra beeldvorming van de thorax is geen bewijs Ook zijn er sommige landen die beeldvorming van het bekken doen om lokaal recidief van een rectumcarcinoom vroeg te detecteren en zo moeilijk Hoewel geen bewijs hiervoor is, zou bij patiënten met een hoog risico op lokaal recidief (R# resectie) een MRI bekken na # tot Naast de niet aantoonbare winst in kanker specifieke overleving, zijn er ook andere redenen om kritisch naar de intensieve controles te kijken De stress, emotie en logistieke last van patiënten en dokters om regelmatig beeldvorming te vervaardigen, kunnen ook meespelen in het wel of niet afspreken van afbeeldend onderzoek Ditzelfde geldt voor het routinematige consult in de tweede lijn als het gaat om de oncologische follow-up Uiteraard dient er poliklinische begeleiding te zijn ter evaluatie van de gevolgen van behandeling en begeleiding bij het herstel Voor coloncarcinoom lijkt deze begeleiding met name geïndiceerd in het eerste jaar postoperatief, maar zou daarna alleen op indicatie kunnen worden afgesproken Er zijn ook aanwijzingen dat het voor de gemeenschap goedkoper is om niet routinematig afbeeldend onderzoek te verrichten In gerandomiseerd onderzoek (<PERSOON>, ###) zijn de kosten verbonden aan een routinematig afbeeldend onderzoek (intensieve follow up) vergeleken met gematigde follow up (geen routinematig afbeeldend onderzoek, alleen op indicatie Hierbij Er zijn # gerandomiseerde onderzoeken die hebben gekeken naar het verschil in kwaliteit van leven tussen intensieve follow up en gematigde follow up; hierbij is geen aantoonbaar verschil Er zijn geen goede prospectieve studies die systematisch het effect van het hanteren van bepaalde afkap waardes van CEA of stijgingspercentage hebben onderzocht Er is dan ook geen internationale consensus of wetenschappelijk bewijs om richting te geven aan de interpretatie.
| 578 | nvmdl |
bewijs hiervoor is, zou bij patiënten met een hoog risico op lokaal recidief (R# resectie) een MRI bekken na # tot Naast de niet aantoonbare winst in kanker specifieke overleving, zijn er ook andere redenen om kritisch naar de intensieve controles te kijken De stress, emotie en logistieke last van patiënten en dokters om regelmatig beeldvorming te vervaardigen, kunnen ook meespelen in het wel of niet afspreken van afbeeldend onderzoek Ditzelfde geldt voor het routinematige consult in de tweede lijn als het gaat om de oncologische follow-up Uiteraard dient er poliklinische begeleiding te zijn ter evaluatie van de gevolgen van behandeling en begeleiding bij het herstel Voor coloncarcinoom lijkt deze begeleiding met name geïndiceerd in het eerste jaar postoperatief, maar zou daarna alleen op indicatie kunnen worden afgesproken Er zijn ook aanwijzingen dat het voor de gemeenschap goedkoper is om niet routinematig afbeeldend onderzoek te verrichten In gerandomiseerd onderzoek (<PERSOON>, ###) zijn de kosten verbonden aan een routinematig afbeeldend onderzoek (intensieve follow up) vergeleken met gematigde follow up (geen routinematig afbeeldend onderzoek, alleen op indicatie Hierbij Er zijn # gerandomiseerde onderzoeken die hebben gekeken naar het verschil in kwaliteit van leven tussen intensieve follow up en gematigde follow up; hierbij is geen aantoonbaar verschil Er zijn geen goede prospectieve studies die systematisch het effect van het hanteren van bepaalde afkap waardes van CEA of stijgingspercentage hebben onderzocht Er is dan ook geen internationale consensus of wetenschappelijk bewijs om richting te geven aan de interpretatie De werkgroep heeft ervoor gekozen om bepaalde aanbevelingen te formuleren, om zodoende meer eenheid te verkrijgen in de dagelijkse praktijkvoering, zonder dat hiervoor dus specifiek bewijs Belangrijk is om te realiseren dat CEA waardes fout-positief kunnen zijn (onder andere bij roken), waarbij een herhaalde meting na enkele weken tot maanden kan worden overwogen Ook zijn er geen goede studies beschikbaar die systematisch hebben gekeken wat de beste en meest kosteneffectieve beeldvormende strategie moet zijn bij een afwijkend CEA eerst CT thorax/abdomen of direct een FDG-PET-CT De werkgroep heeft daarom besloten niet één van de De CEA watch-trial is een multicenter, stepped-wedge cluster gerandomiseerde trial in <LOCATIE>, die een intensief CEA-gebaseerde follow up vergeleek met de destijds vigerende standaard follow up na een in opzet curatieve resectie van st I/III colorectaal carcinoom Elf niet-academische academische ziekenhuizen hebben geparticipeerd De standaard follow up bestond uit polikliniekbezoeken ieder # maanden gedurende de eerste <LEEFTIJD> jaar en jaarlijks in jaar # en # CEA bepalingen werden iedere # a # maanden geadviseerd in de eerste <LEEFTIJD> jaar en jaarlijks in jaar # en # Er werd iedere polikliniek bezoek een echo lever en <PERSOON> geadviseerd In de âintensieveâ (CEA watch) cluster werd iedere # maanden een CEA bepaling gedaan met jaarlijks een CT Thorax/Abdomen en iedere # maanden CEA bepaling in jaar # en # Indien de CEA waarde hoger was dan <DATUM> ng/ml of er was een stijging van meer dan ##% ten opzichte van de vorige CEA.
| 586 | nvmdl |
werkgroep heeft ervoor gekozen om bepaalde aanbevelingen te formuleren, om zodoende meer eenheid te verkrijgen in de dagelijkse praktijkvoering, zonder dat hiervoor dus specifiek bewijs Belangrijk is om te realiseren dat CEA waardes fout-positief kunnen zijn (onder andere bij roken), waarbij een herhaalde meting na enkele weken tot maanden kan worden overwogen Ook zijn er geen goede studies beschikbaar die systematisch hebben gekeken wat de beste en meest kosteneffectieve beeldvormende strategie moet zijn bij een afwijkend CEA eerst CT thorax/abdomen of direct een FDG-PET-CT De werkgroep heeft daarom besloten niet één van de De CEA watch-trial is een multicenter, stepped-wedge cluster gerandomiseerde trial in <LOCATIE>, die een intensief CEA-gebaseerde follow up vergeleek met de destijds vigerende standaard follow up na een in opzet curatieve resectie van st I/III colorectaal carcinoom Elf niet-academische academische ziekenhuizen hebben geparticipeerd De standaard follow up bestond uit polikliniekbezoeken ieder # maanden gedurende de eerste <LEEFTIJD> jaar en jaarlijks in jaar # en # CEA bepalingen werden iedere # a # maanden geadviseerd in de eerste <LEEFTIJD> jaar en jaarlijks in jaar # en # Er werd iedere polikliniek bezoek een echo lever en <PERSOON> geadviseerd In de âintensieveâ (CEA watch) cluster werd iedere # maanden een CEA bepaling gedaan met jaarlijks een CT Thorax/Abdomen en iedere # maanden CEA bepaling in jaar # en # Indien de CEA waarde hoger was dan <DATUM> ng/ml of er was een stijging van meer dan ##% ten opzichte van de vorige CEA Dit resulteerde in een verhoogde detectie van recidieven die curatief konden worden behandeld, vergeleken met de âstandaard follow upâ (##% versus ##%; P = #,###) Dit heeft zich niet vertaald in verschillen in overleving wanneer recidief werd gedetecteerd door CT versus CEA-meting, maar beide methoden leverden betere overlevingsresultaten op dan detectie door zelfrapportage van de patiënt (<PERSOON> and the Guidelines Committee of the European Society of Coloproctology (ESCP) Consensus and controversies regarding follow-up after treatment with curative intent of nonmetastatic colorectal cancer a synopsis of guidelines used in countries represented in the European Society of Coloproctology Colorectal Dis ### Nov ## doi <DATUM> codi ### (Epub ahead of print) <PERSOON> JHW, de <PERSOON> JWA, van <PERSOON> PJ Second and third look laparoscopy in pT# colon cancer patients for early detection of peritoneal metastases; the COLOPEC # randomized multicentre trial BMC Cancer ### Mar <PERSOON> BE, Hider PN Follow-up strategies for patients treated for non-metastatic colorectal cancer Cochrane Database Syst Rev ### <PERSOON> #;# CD### doi <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#;.
| 582 | nvmdl |
resulteerde in een verhoogde detectie van recidieven die curatief konden worden behandeld, vergeleken met de âstandaard follow upâ (##% versus ##%; P = #,###) Dit heeft zich niet vertaald in verschillen in overleving wanneer recidief werd gedetecteerd door CT versus CEA-meting, maar beide methoden leverden betere overlevingsresultaten op dan detectie door zelfrapportage van de patiënt (<PERSOON> and the Guidelines Committee of the European Society of Coloproctology (ESCP) Consensus and controversies regarding follow-up after treatment with curative intent of nonmetastatic colorectal cancer a synopsis of guidelines used in countries represented in the European Society of Coloproctology Colorectal Dis ### Nov ## doi <DATUM> codi ### (Epub ahead of print) <PERSOON> JHW, de <PERSOON> JWA, van <PERSOON> PJ Second and third look laparoscopy in pT# colon cancer patients for early detection of peritoneal metastases; the COLOPEC # randomized multicentre trial BMC Cancer ### Mar <PERSOON> BE, Hider PN Follow-up strategies for patients treated for non-metastatic colorectal cancer Cochrane Database Syst Rev ### <PERSOON> #;# CD### doi <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#; Use of FDG-PET or PET/CT to detect recurrent colorectal cancer in patients with elevated CEA a systematic review and meta-analysis <PERSOON> Dis ### Aug;##(#) ###-## doi <DATUM> s###-###-###-z <PERSOON> NR, <PERSOON> RN, Takkenberg JJ, Treasure T <PERSOON-##>-analysis of colorectal cancer follow-up after potentially curative resection <PERSOON-##> ### <PERSOON>;###(##) ###-## doi <DATUM> bjs ### <PERSOON-##> NW, <PERSOON-##> CEA levels for detecting recurrent colorectal cancer Cochrane Database Syst Rev ### Dec ##;(##) CD### doi <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> Effect of # to # years of scheduled CEA and CT follow-up to detect recurrence of colorectal cancer the FACS randomized clinical trial JAMA ### <PERSOON-##> ##;###(#) ###-## doi <DATUM> jama ### ### <PERSOON-##> G, <PERSOON-##>.
| 593 | nvmdl |
of FDG-PET or PET/CT to detect recurrent colorectal cancer in patients with elevated CEA a systematic review and meta-analysis <PERSOON> Dis ### Aug;##(#) ###-## doi <DATUM> s###-###-###-z <PERSOON> NR, <PERSOON> RN, Takkenberg JJ, Treasure T <PERSOON>-analysis of colorectal cancer follow-up after potentially curative resection <PERSOON> ### <PERSOON>;###(##) ###-## doi <DATUM> bjs ### <PERSOON> NW, <PERSOON> CEA levels for detecting recurrent colorectal cancer Cochrane Database Syst Rev ### Dec ##;(##) CD### doi <DATUM> <PATIENTNUMMER># CD### <INSTELLING># <PERSOON> A, <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> Effect of # to # years of scheduled CEA and CT follow-up to detect recurrence of colorectal cancer the FACS randomized clinical trial JAMA ### <PERSOON-##> ##;###(#) ###-## doi <DATUM> jama ### ### <PERSOON-##> G, <PERSOON-##> working group A randomized trial of intensive versus minimal surveillance of patients with resected Dukes B#-C colorectal carcinoma <PERSOON-##> ### Feb;##(#) ### doi <DATUM> annonc/mdv### <PERSOON-##> JN, Pugh SA, Nicholson BD, Perera R, <PERSOON-##> carcinoembryonic antigen trends for diagnosing colorectal cancer recurrence in the FACS randomized clinical trial <PERSOON> ### <PERSOON-##>;###(#) ##<DATUM> doi <DATUM> bjs ### <PERSOON-##> EJ Surveillance after curative treatment for colorectal cancer Nat Rev Clin Oncol ### <PERSOON-##>;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> nrclinonc ##<DATUM> <PERSOON-##> follow-up in colorectal cancer patients using frequent Carcino-Embryonic Antigen (CEA) measurements and CEA-triggered imaging Results of the randomized "CEAwatch" trial <PERSOON-##> ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM> j ejso ##<DATUM> ### <PERSOON-##> ER, <PERSOON-##>.
| 582 | nvmdl |
randomized trial of intensive versus minimal surveillance of patients with resected Dukes B#-C colorectal carcinoma <PERSOON> ### Feb;##(#) ### doi <DATUM> annonc/mdv### <PERSOON> JN, Pugh SA, Nicholson BD, Perera R, <PERSOON> carcinoembryonic antigen trends for diagnosing colorectal cancer recurrence in the FACS randomized clinical trial <PERSOON> ### <PERSOON>;###(#) ##<DATUM> doi <DATUM> bjs ### <PERSOON> EJ Surveillance after curative treatment for colorectal cancer Nat Rev Clin Oncol ### <PERSOON>;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> nrclinonc ##<DATUM> <PERSOON> follow-up in colorectal cancer patients using frequent Carcino-Embryonic Antigen (CEA) measurements and CEA-triggered imaging Results of the randomized "CEAwatch" trial <PERSOON> ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM> j ejso ##<DATUM> ### <PERSOON-##> ER, <PERSOON-##> ### Jul;###(#) ###<DATUM> doi <DATUM> bjs ### <PERSOON-##> HT; COLOFOL Study Group Effect of More versus Less Frequent Follow-up Testing on Overall and Colorectal Cancer-Specific Mortality in Patients With Stage II or <PERSOON-##> ### <PERSOON> ##;###(##) ###-### doi <DATUM> jama ### ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER># A more intensive monitoring protocol compared to a less intensive monitoring protocol for patients after a resection of stage I-III coloncarcinoma with a curative intent (Mokhles ###) Patient or population patients after a resection of stage I-III coloncarcinoma with a curative intent did not pool the results Over ## RCTs Moderate certainty We are moderately confident in the effect estimate <PERSOON-##> true effect is likely to be close to the estimate of the effect, but there is Very low certainty We have very little confidence in the effect estimate <PERSOON-##> true effect is likely to be substantially different from the estimate of a <PERSOON-##> authors of the systematic review report that blinding was not possible in the <PERSOON-##> outcomes are susceptible for bias (i e they are not 'hard' outcome measures) Therefore the risk of performance and detection bias is present b.
| 563 | nvmdl |
<PERSOON> ### Jul;###(#) ###<DATUM> doi <DATUM> bjs ### <PERSOON> HT; COLOFOL Study Group Effect of More versus Less Frequent Follow-up Testing on Overall and Colorectal Cancer-Specific Mortality in Patients With Stage II or <PERSOON> ### <PERSOON> ##;###(##) ###-### doi <DATUM> jama ### ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER># A more intensive monitoring protocol compared to a less intensive monitoring protocol for patients after a resection of stage I-III coloncarcinoma with a curative intent (Mokhles ###) Patient or population patients after a resection of stage I-III coloncarcinoma with a curative intent did not pool the results Over ## RCTs Moderate certainty We are moderately confident in the effect estimate <PERSOON> true effect is likely to be close to the estimate of the effect, but there is Very low certainty We have very little confidence in the effect estimate <PERSOON> true effect is likely to be substantially different from the estimate of a <PERSOON> authors of the systematic review report that blinding was not possible in the <PERSOON> outcomes are susceptible for bias (i e they are not 'hard' outcome measures) Therefore the risk of performance and detection bias is present b as clinical examination / CEA / chest x-ray / CT / (endo)scopic / liver ultrasound / barium / fecal occult blood c There is a wide range of reported time to detection d A funnel plot was constructed by the authors of the systematic review However, the number of studies were in the plot was less then ## Therefore publication bias is difficult to assess with a funnelplot and no downgrading was performed g Although this outcome is not susceptible for bias for a lack of blinding (i e a 'hard' outcome), # out of # studies had unclear procedures for randomization and # out of # had unclear procedures for the allocation concealment Potential problems with randomization and/or allocation concealment may introduce a selection bias Due to the majority of the trials having unclear procedures for both the randomization method and the h There were )### participants per 'arm' Confidence intervals seem to overlap when eyballing the forest plot the I^# was ##% and the pooled estimate fell within the standard GRADE borders (i e # ## and # ##) with its confidence intervals Therefore no downgrading was performed i <PERSOON> confidence interval of the pooled effect estimate crosses a standard GRADE border (i e # ## or # ##) Module <DATUM> Signalering en behandeling van de gevolgen van colorectaal De behandeling van colorectaal carcinoom kent zowel directe complicaties als ook lange termijn.
| 603 | nvmdl |
/ chest x-ray / CT / (endo)scopic / liver ultrasound / barium / fecal occult blood c There is a wide range of reported time to detection d A funnel plot was constructed by the authors of the systematic review However, the number of studies were in the plot was less then ## Therefore publication bias is difficult to assess with a funnelplot and no downgrading was performed g Although this outcome is not susceptible for bias for a lack of blinding (i e a 'hard' outcome), # out of # studies had unclear procedures for randomization and # out of # had unclear procedures for the allocation concealment Potential problems with randomization and/or allocation concealment may introduce a selection bias Due to the majority of the trials having unclear procedures for both the randomization method and the h There were )### participants per 'arm' Confidence intervals seem to overlap when eyballing the forest plot the I^# was ##% and the pooled estimate fell within the standard GRADE borders (i e # ## and # ##) with its confidence intervals Therefore no downgrading was performed i <PERSOON> confidence interval of the pooled effect estimate crosses a standard GRADE border (i e # ## or # ##) Module <DATUM> Signalering en behandeling van de gevolgen van colorectaal De behandeling van colorectaal carcinoom kent zowel directe complicaties als ook lange termijn Dit betreft bijvoorbeeld stoornissen in de darm,- blaas en seksuele functie Darmchirurgie kan resulteren in een blijvend stoma en stoma gerelateerde problemen, littekenbreuk, en dunne darm obstructie Door oxaliplatin bevattende chemotherapie kan polyneuropathie optreden Ook is blijvende vermoeidheid een veelgehoorde klacht Bij ouderen kan een blijvend verlies in zelfredzaamheid Naast de late medische gevolgen heeft het krijgen van darmkanker en de behandeling ervan ook psychosociale en maatschappelijke gevolgen Angst en depressieve gevoelens kunnen tijdens of na de behandeling optreden Er kunnen veranderingen optreden in de manier waarop iemand in het leven staat en relaties kunnen onder druk komen te staan Seksualiteit en intimiteit worden vaak anders ervaren, zeker wanneer er littekens of een stoma aanwezig zijn Werkhervatting, het krijgen van een hypotheek of verzekering kunnen na de behandeling van darmkanker bemoeilijkt worden en hebben grote gevolgen voor het gevoel van eigenwaarde van de patiënt Tijdige signalering en behandeling van deze (late) gevolgen van de behandeling is daarom een essentieel aspect van de zorg voor patiënten met colorectaal carcinoom Aanbevelingen ten aanzien van endoscopische en oncologische follow-up zijn terug te vinden in de desbetreffende Hoe, door wie, en wanneer moeten de (late) gevolgen van het colorectaal carcinoom in de Hoe moeten eventuele gevolgen van het colorectaal carcinoom worden behandeld? In de Colorectal cancer survivorship richtlijn van the American Cancer Society (###) staat dat in de Signalering en behandeling van psychische en psychosociale effecten van behandeling van Gastro-intestinale symptomen waaronder diarree, rectaal bloedverlies, incontinentie en.
| 582 | nvmdl |
de darm,- blaas en seksuele functie Darmchirurgie kan resulteren in een blijvend stoma en stoma gerelateerde problemen, littekenbreuk, en dunne darm obstructie Door oxaliplatin bevattende chemotherapie kan polyneuropathie optreden Ook is blijvende vermoeidheid een veelgehoorde klacht Bij ouderen kan een blijvend verlies in zelfredzaamheid Naast de late medische gevolgen heeft het krijgen van darmkanker en de behandeling ervan ook psychosociale en maatschappelijke gevolgen Angst en depressieve gevoelens kunnen tijdens of na de behandeling optreden Er kunnen veranderingen optreden in de manier waarop iemand in het leven staat en relaties kunnen onder druk komen te staan Seksualiteit en intimiteit worden vaak anders ervaren, zeker wanneer er littekens of een stoma aanwezig zijn Werkhervatting, het krijgen van een hypotheek of verzekering kunnen na de behandeling van darmkanker bemoeilijkt worden en hebben grote gevolgen voor het gevoel van eigenwaarde van de patiënt Tijdige signalering en behandeling van deze (late) gevolgen van de behandeling is daarom een essentieel aspect van de zorg voor patiënten met colorectaal carcinoom Aanbevelingen ten aanzien van endoscopische en oncologische follow-up zijn terug te vinden in de desbetreffende Hoe, door wie, en wanneer moeten de (late) gevolgen van het colorectaal carcinoom in de Hoe moeten eventuele gevolgen van het colorectaal carcinoom worden behandeld? In de Colorectal cancer survivorship richtlijn van the American Cancer Society (###) staat dat in de Signalering en behandeling van psychische en psychosociale effecten van behandeling van Gastro-intestinale symptomen waaronder diarree, rectaal bloedverlies, incontinentie en Distress, stemmingsklachten, angst en cognitieve problemen; zo nodig doorverwijzing voor In de Richtlijn Detecteren behoefte aan psychosociale zorg (IKNL, ###) stelt dat de behandelend medisch specialist verantwoordelijk is voor het signaleren van distress en zorgbehoeften Zij Daarbij wordt geadviseerd de Lastmeter te gebruiken voor het signaleren van problemen op lichamelijk, emotioneel, sociaal, praktisch en levensbeschouwelijk gebied Geadviseerd wordt <PERSOON> na het stellen van de diagnose kanker (maar niet tijdens het slecht nieuws gesprek) Tijdens de behandeling; niet vaker dan eens per # maanden In de controleperiode bij elk controlebezoek in het ziekenhuis of huisartsenpraktijk; niet Bij afsluiten van de controleperiode en overdracht van de tweede naar de eerste lijn Indien wijzigingen optreden in de medische en/of psychosociale situatie van de patiënt De richtlijn stelt dat bij een Lastmeterscore ( # en/of geen zorgbehoefte kan worden volstaan met het kort bespreken van de uitkomst van het signaleringsinstrument, de patiënt basale aanvullende ondersteuning bieden voor eventuele problemen die hij/zij ervaart en te wijzen of gangbare vormen van (zelf)hulp Bij een score ⥠# en/of zorgbehoefte kan bovendien verwezen worden naar passende psychosociale of paramedische hulp, of eventuele revalidatie Bij het ontbreken van behoefte aan gespecialiseerde zorg kan een vervolggesprek worden aangeboden De Richtlijn Medisch Specialistische revalidatie bij Oncologie (###) adviseert om ook bij kwetsbare/oudere patiënten de Lastmeter te gebruiken, met daarbij extra aandacht voor functionele, fysieke, psychische en sociale problemen verbonden met kanker in deze patiëntenpopulatie De richtlijn stelt dat er momenteel geen geschikt signaleringsinstrument is.
| 574 | nvmdl |
doorverwijzing voor In de Richtlijn Detecteren behoefte aan psychosociale zorg (IKNL, ###) stelt dat de behandelend medisch specialist verantwoordelijk is voor het signaleren van distress en zorgbehoeften Zij Daarbij wordt geadviseerd de Lastmeter te gebruiken voor het signaleren van problemen op lichamelijk, emotioneel, sociaal, praktisch en levensbeschouwelijk gebied Geadviseerd wordt <PERSOON> na het stellen van de diagnose kanker (maar niet tijdens het slecht nieuws gesprek) Tijdens de behandeling; niet vaker dan eens per # maanden In de controleperiode bij elk controlebezoek in het ziekenhuis of huisartsenpraktijk; niet Bij afsluiten van de controleperiode en overdracht van de tweede naar de eerste lijn Indien wijzigingen optreden in de medische en/of psychosociale situatie van de patiënt De richtlijn stelt dat bij een Lastmeterscore ( # en/of geen zorgbehoefte kan worden volstaan met het kort bespreken van de uitkomst van het signaleringsinstrument, de patiënt basale aanvullende ondersteuning bieden voor eventuele problemen die hij/zij ervaart en te wijzen of gangbare vormen van (zelf)hulp Bij een score ⥠# en/of zorgbehoefte kan bovendien verwezen worden naar passende psychosociale of paramedische hulp, of eventuele revalidatie Bij het ontbreken van behoefte aan gespecialiseerde zorg kan een vervolggesprek worden aangeboden De Richtlijn Medisch Specialistische revalidatie bij Oncologie (###) adviseert om ook bij kwetsbare/oudere patiënten de Lastmeter te gebruiken, met daarbij extra aandacht voor functionele, fysieke, psychische en sociale problemen verbonden met kanker in deze patiëntenpopulatie De richtlijn stelt dat er momenteel geen geschikt signaleringsinstrument is Er zijn geen relevante systematische reviews over dit onderwerp beschikbaar Spreek af wie binnen het team de zorgbehoefte bij patiënten uitvraagt na behandeling voor Gebruik de Lastmeter voor het periodiek (niet vaker dan #x per # maanden) signaleren van problemen op lichamelijk, emotioneel, sociaal, praktisch en levensbeschouwelijk gebied Vraag bij kwetsbare/oudere patiënten specifiek naar functionele, fysieke, psychische en sociale problemen verbonden met kanker, in aanvulling op het afnemen van de Lastmeter Bespreek in geval van geringe zorglast (Lastmeter ( #) en geen zorgbehoefte kort de uitkomsten van het meetinstrument, en wijs de patiënt zo nodig op gangbare vormen van <PERSOON> bij hogere zorglast (Lastmeter ⥠#) en/of zorgbehoefte naar passende psychosociale of paramedische hulp, dan wel revalidatie, afhankelijk van de zorgvraag Gedurende het hele proces van diagnosestelling tot nazorg kunnen zich bij patiënten met darmkanker symptomen en klachten voordoen waarvoor aanvullende zorg zinvol is In de landelijke richtlijn âdetecteren behoefte psychosociale zorgâ (###) wordt gemeld dat naar schatting voor ##-##% van de kankerpatiënten extra gespecialiseerde psychosociale en/of Patiënten brengen lang niet altijd uit zichzelf ter sprake wat hen bezighoudt of hindert in hun ziekteproces Hoewel kankerbehandelaars en verpleegkundigen zich veelal terdege realiseren dat kanker diep ingrijpt in het leven van de patiënt, zijn zij van oudsher vooral gericht op uitvragen en behandelen van de fysieke gevolgen van de ziekte en de benodigde behandelingen Aandacht en zorg voor de andere aspecten is minder vanzelfsprekend Patiënten kunnen tijdens hun ziekte- en behandeltraject op verschillende momenten (hulp)vragen hebben, waarbij ze ondersteuning kunnen gebruiken.
| 605 | nvmdl |
onderwerp beschikbaar Spreek af wie binnen het team de zorgbehoefte bij patiënten uitvraagt na behandeling voor Gebruik de Lastmeter voor het periodiek (niet vaker dan #x per # maanden) signaleren van problemen op lichamelijk, emotioneel, sociaal, praktisch en levensbeschouwelijk gebied Vraag bij kwetsbare/oudere patiënten specifiek naar functionele, fysieke, psychische en sociale problemen verbonden met kanker, in aanvulling op het afnemen van de Lastmeter Bespreek in geval van geringe zorglast (Lastmeter ( #) en geen zorgbehoefte kort de uitkomsten van het meetinstrument, en wijs de patiënt zo nodig op gangbare vormen van <PERSOON> bij hogere zorglast (Lastmeter ⥠#) en/of zorgbehoefte naar passende psychosociale of paramedische hulp, dan wel revalidatie, afhankelijk van de zorgvraag Gedurende het hele proces van diagnosestelling tot nazorg kunnen zich bij patiënten met darmkanker symptomen en klachten voordoen waarvoor aanvullende zorg zinvol is In de landelijke richtlijn âdetecteren behoefte psychosociale zorgâ (###) wordt gemeld dat naar schatting voor ##-##% van de kankerpatiënten extra gespecialiseerde psychosociale en/of Patiënten brengen lang niet altijd uit zichzelf ter sprake wat hen bezighoudt of hindert in hun ziekteproces Hoewel kankerbehandelaars en verpleegkundigen zich veelal terdege realiseren dat kanker diep ingrijpt in het leven van de patiënt, zijn zij van oudsher vooral gericht op uitvragen en behandelen van de fysieke gevolgen van de ziekte en de benodigde behandelingen Aandacht en zorg voor de andere aspecten is minder vanzelfsprekend Patiënten kunnen tijdens hun ziekte- en behandeltraject op verschillende momenten (hulp)vragen hebben, waarbij ze ondersteuning kunnen gebruiken In een systematische review van ## studies (Kotronoulas, ###) werd gevonden dat het structureel uitvragen en bespreken van zorgbehoefte en patiëntgerichte uitkomstmaten zoals fysiek of psychisch welbevinden als onderdeel van het oncologisch zorgpad het bespreekbaar maken van klachten en zorgen vergemakkelijkt Enkele studies uit de review vonden daarnaast dat er een verbetering optrad in symptoombeheersing en patiënttevredenheid, en dat er vaker Uitgebreide adviezen ten aanzien van het detecteren en behandelen van de lichamelijke, psychosociale, praktische en levensbeschouwelijke gevolgen van kanker zijn beschreven in de Richtlijn Detecteren behoefte aan psychosociale zorg (IKNL, ###) Voor gedetailleerde informatie wordt dan ook naar deze richtlijn verwezen Belangrijkste advies ten aanzien van het detecteren van zorgbehoefte is de periodieke afname van de Lastmeter als standaard onderdeel van het Voor informatie over het signaleren en behandelen van specifieke lichamelijke klachten en stomazorg, wordt verwezen naar de modules <DATUM> Darmfunctiestoornissen, <DATUM> mogelijkheden voor ondersteunende zorg staan beschreven in Module <DATUM> Ondersteunede zorg Colorectal cancer survivorship richtlijn van the <PERSOON> is the value of the routine use of patient-reported outcome measures toward improvement of patient outcomes, processes of care, and health service outcomes in cancer care? A systematic review of controlled trials <PERSOON> ### <PERSOON> ##;##(##) ###-### doi <DATUM> JCO ### ## ### Epub ### Apr # Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#.
| 605 | nvmdl |
studies (Kotronoulas, ###) werd gevonden dat het structureel uitvragen en bespreken van zorgbehoefte en patiëntgerichte uitkomstmaten zoals fysiek of psychisch welbevinden als onderdeel van het oncologisch zorgpad het bespreekbaar maken van klachten en zorgen vergemakkelijkt Enkele studies uit de review vonden daarnaast dat er een verbetering optrad in symptoombeheersing en patiënttevredenheid, en dat er vaker Uitgebreide adviezen ten aanzien van het detecteren en behandelen van de lichamelijke, psychosociale, praktische en levensbeschouwelijke gevolgen van kanker zijn beschreven in de Richtlijn Detecteren behoefte aan psychosociale zorg (IKNL, ###) Voor gedetailleerde informatie wordt dan ook naar deze richtlijn verwezen Belangrijkste advies ten aanzien van het detecteren van zorgbehoefte is de periodieke afname van de Lastmeter als standaard onderdeel van het Voor informatie over het signaleren en behandelen van specifieke lichamelijke klachten en stomazorg, wordt verwezen naar de modules <DATUM> Darmfunctiestoornissen, <DATUM> mogelijkheden voor ondersteunende zorg staan beschreven in Module <DATUM> Ondersteunede zorg Colorectal cancer survivorship richtlijn van the <PERSOON> is the value of the routine use of patient-reported outcome measures toward improvement of patient outcomes, processes of care, and health service outcomes in cancer care? A systematic review of controlled trials <PERSOON> ### <PERSOON> ##;##(##) ###-### doi <DATUM> JCO ### ## ### Epub ### Apr # Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># kunnen treden in het traject van diagnostiek tot nazorg is een essentieel aspect van de zorg voor patiënten met colorectaal carcinoom Het hebben van een vast aanspreekpunt/casemanager, zoals beschreven in Modules De diagnostische fase (<DATUM> en <DATUM> De behandelfase (<DATUM> , bevordert het tijdig signaleren van verandering in de gezondheidstoestand of gemoedsrust van de patiënt Daarbij wordt geadviseerd om periodiek de Lastmeter in te laten vullen en aan de hand hiervan met de patiënt de zorgbehoefte te bespreken (Module <DATUM> Signalering en behandeling Deze module richt zich op de mogelijkheden voor het bieden van ondersteunende zorg in geval van klachten en/of zorgbehoefte Modules <DATUM> bevatten adviezen ten aanzien van een aantal direct aan de behandeling gerelateerde lichamelijke problemen, zoals darm- of blaasfunctiestoornissen, seksuele dysfunctie en stomazorg Adviezen ten aanzien van voeding en beweging in de perioperatieve periode staan beschreven in Module <DATUM> (Prehabilitatie) Derhalve Welke ondersteunende zorg kan worden ingezet voor de lichamelijke, psychosociale en praktische problemen die op kunnen treden in het zorgtraject (van diagnostiek tot nazorg) bij patiënten met De richtlijn Detecteren behoefte psychosociale zorg (IKNL ###) adviseert om aan de hand van de Lastmeter te beoordelen of verwijzing voor ondersteunde zorg nodig is Dit moet goed afgestemd en besproken worden met de patiënt, zodat de patiënt goed geïnformeerd kan beslissen en gemotiveerd is voor de gekozen zorg Ondanks een hoge distress score of onvervulde zorgbehoeftes zal niet elke patiënt verwezen willen worden Patiënten bepalen uiteindelijk zelf of zij wel of geen gebruik willen maken van aanvullende professionele zorg.
| 596 | nvmdl |
een essentieel aspect van de zorg voor patiënten met colorectaal carcinoom Het hebben van een vast aanspreekpunt/casemanager, zoals beschreven in Modules De diagnostische fase (<DATUM> en <DATUM> De behandelfase (<DATUM> , bevordert het tijdig signaleren van verandering in de gezondheidstoestand of gemoedsrust van de patiënt Daarbij wordt geadviseerd om periodiek de Lastmeter in te laten vullen en aan de hand hiervan met de patiënt de zorgbehoefte te bespreken (Module <DATUM> Signalering en behandeling Deze module richt zich op de mogelijkheden voor het bieden van ondersteunende zorg in geval van klachten en/of zorgbehoefte Modules <DATUM> bevatten adviezen ten aanzien van een aantal direct aan de behandeling gerelateerde lichamelijke problemen, zoals darm- of blaasfunctiestoornissen, seksuele dysfunctie en stomazorg Adviezen ten aanzien van voeding en beweging in de perioperatieve periode staan beschreven in Module <DATUM> (Prehabilitatie) Derhalve Welke ondersteunende zorg kan worden ingezet voor de lichamelijke, psychosociale en praktische problemen die op kunnen treden in het zorgtraject (van diagnostiek tot nazorg) bij patiënten met De richtlijn Detecteren behoefte psychosociale zorg (IKNL ###) adviseert om aan de hand van de Lastmeter te beoordelen of verwijzing voor ondersteunde zorg nodig is Dit moet goed afgestemd en besproken worden met de patiënt, zodat de patiënt goed geïnformeerd kan beslissen en gemotiveerd is voor de gekozen zorg Ondanks een hoge distress score of onvervulde zorgbehoeftes zal niet elke patiënt verwezen willen worden Patiënten bepalen uiteindelijk zelf of zij wel of geen gebruik willen maken van aanvullende professionele zorg voorkeur te verwijzen naar een psychosociale en/of (para)medische zorgverlener met ervaring in De richtlijn stelt dat onderling gestructureerd overleg en afstemming over de geconstateerde problematiek en ingezette behandeling tussen de psychosociale en (para)medische zorgverleners en de basisbehandelaars noodzakelijk is Daarnaast is het belangrijk dat de verwijzend arts terugrapportage ontvangt over (het effect van) de gegeven psychosociale en /of paramedische behandeling of over de redenen om af te zien van behandeling De richtlijn Medisch Specialistische Revalidatie bij Oncologie (###) adviseert in geval van een functioneringsprobleem op één vlak, inzet van een monodisciplinaire behandelaar In geval van Indien er sprake is van functioneringsproblemen op meerdere vlakken, die onderling met elkaar samenhangen, of indien er noodzaak is tot interdisciplinaire behandeling, dan wordt poliklinische, medische specialistische revalidatie geadviseerd In geval van zeer uitgebreide of ernstige functiestoornissen met blijvende beperkingen kan dit ook in een klinische setting plaatsvinden Voor een kwetsbare (vaak oudere) patiënt die te kwetsbaar is om na ziekenhuisopname met ontslag naar huis te gaan, adviseert de richtlijn een klinisch multidisciplinair (oncologisch) Informeer de patiënt over de mogelijkheden van ondersteunende zorg en stem eventuele verwijzing goed af, zodat de patiënt goed geïnformeerd kan beslissen en gemotiveerd is <PERSOON> voor ondersteunende zorg bij voorkeur naar een psychosociale en/of Zorg voor regelmatige interdisciplinaire overdracht van informatie ten aanzien van de al dan niet ingezette behandeling en voortgang, ook naar de huisarts Ondersteunende zorg omvat alle zorg in aanvulling op de medische zorg, die ten goede komt aan de patiënt met een colorectaal carcinoom.
| 585 | nvmdl |
voorkeur te verwijzen naar een psychosociale en/of (para)medische zorgverlener met ervaring in De richtlijn stelt dat onderling gestructureerd overleg en afstemming over de geconstateerde problematiek en ingezette behandeling tussen de psychosociale en (para)medische zorgverleners en de basisbehandelaars noodzakelijk is Daarnaast is het belangrijk dat de verwijzend arts terugrapportage ontvangt over (het effect van) de gegeven psychosociale en /of paramedische behandeling of over de redenen om af te zien van behandeling De richtlijn Medisch Specialistische Revalidatie bij Oncologie (###) adviseert in geval van een functioneringsprobleem op één vlak, inzet van een monodisciplinaire behandelaar In geval van Indien er sprake is van functioneringsproblemen op meerdere vlakken, die onderling met elkaar samenhangen, of indien er noodzaak is tot interdisciplinaire behandeling, dan wordt poliklinische, medische specialistische revalidatie geadviseerd In geval van zeer uitgebreide of ernstige functiestoornissen met blijvende beperkingen kan dit ook in een klinische setting plaatsvinden Voor een kwetsbare (vaak oudere) patiënt die te kwetsbaar is om na ziekenhuisopname met ontslag naar huis te gaan, adviseert de richtlijn een klinisch multidisciplinair (oncologisch) Informeer de patiënt over de mogelijkheden van ondersteunende zorg en stem eventuele verwijzing goed af, zodat de patiënt goed geïnformeerd kan beslissen en gemotiveerd is <PERSOON> voor ondersteunende zorg bij voorkeur naar een psychosociale en/of Zorg voor regelmatige interdisciplinaire overdracht van informatie ten aanzien van de al dan niet ingezette behandeling en voortgang, ook naar de huisarts Ondersteunende zorg omvat alle zorg in aanvulling op de medische zorg, die ten goede komt aan de patiënt met een colorectaal carcinoom bepaalde fase in het behandeltraject Derhalve dient iedere betrokken professional gedurende het gehele zorgtraject alert te zijn op een hulpvraag met betrekking tot ondersteunende zorg Zoals besproken in de module Signalering en behandeling van de gevolgen van CRC (<DATUM> wordt geadviseerd hiervoor de <PERSOON>-meter te gebruiken, bij kwetsbare (veelal oudere) patiënten aangevuld met gerichte navraag naar functionele, fysieke, psychische en sociale problemen De Verwijsgids Kanker ((WEBLINK)), ontwikkeld en onderhouden door de IKNL, kan gebruikt worden door hulpverleners, patiënten en diens naasten om verwijsmogelijkheden te verkennen Het gaat daarbij om zorgmogelijkheden op zowel landelijk als regionaal niveau, zoals fysiotherapie, psychosociale zorg, ergotherapeuten, diëtisten, etc De website is vrij toegankelijk Thuisarts nl ((WEBLINK)) is een initiatief van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) en is bedoeld voor mensen die informatie zoeken over gezondheid en ziekten en kan gebruikt worden als ondersteuning bij voorlichting aan patiënten voor, tijdens en na het consult De Het Oncokompas ((WEBLINK)) is een onlineprogramma bedoeld voor patiënten, waarin eerst een totaalbeeld gevormd wordt van de ervaren kwaliteit van leven door te kijken naar leefstijl, fysiek, psychisch en sociaal functioneren en levensvragen Dit wordt vervolgens gekoppeld aan concrete stappen die de patiënt kan nemen om kwaliteit van leven te verbeteren Op basis van deze gegevens, de gezondheidstoestand, persoonlijkheid en motivatie van de patiënt gespecialiseerde zorg Om gebruik te maken van het Oncokompas dient de patiënt aangemeld te belangenbehartiging aan voor patiënten met een colorectaal carcinoom Het is daarom zinvol.
| 590 | nvmdl |
in het behandeltraject Derhalve dient iedere betrokken professional gedurende het gehele zorgtraject alert te zijn op een hulpvraag met betrekking tot ondersteunende zorg Zoals besproken in de module Signalering en behandeling van de gevolgen van CRC (<DATUM> wordt geadviseerd hiervoor de <PERSOON>-meter te gebruiken, bij kwetsbare (veelal oudere) patiënten aangevuld met gerichte navraag naar functionele, fysieke, psychische en sociale problemen De Verwijsgids Kanker ((WEBLINK)), ontwikkeld en onderhouden door de IKNL, kan gebruikt worden door hulpverleners, patiënten en diens naasten om verwijsmogelijkheden te verkennen Het gaat daarbij om zorgmogelijkheden op zowel landelijk als regionaal niveau, zoals fysiotherapie, psychosociale zorg, ergotherapeuten, diëtisten, etc De website is vrij toegankelijk Thuisarts nl ((WEBLINK)) is een initiatief van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) en is bedoeld voor mensen die informatie zoeken over gezondheid en ziekten en kan gebruikt worden als ondersteuning bij voorlichting aan patiënten voor, tijdens en na het consult De Het Oncokompas ((WEBLINK)) is een onlineprogramma bedoeld voor patiënten, waarin eerst een totaalbeeld gevormd wordt van de ervaren kwaliteit van leven door te kijken naar leefstijl, fysiek, psychisch en sociaal functioneren en levensvragen Dit wordt vervolgens gekoppeld aan concrete stappen die de patiënt kan nemen om kwaliteit van leven te verbeteren Op basis van deze gegevens, de gezondheidstoestand, persoonlijkheid en motivatie van de patiënt gespecialiseerde zorg Om gebruik te maken van het Oncokompas dient de patiënt aangemeld te belangenbehartiging aan voor patiënten met een colorectaal carcinoom Het is daarom zinvol Voor ondersteunende zorg op psychosociale, paramedisch en medisch vlak is een uitgebreid palet aan professionele zorgverleners inzetbaar Te denken valt bijvoorbeeld aan fysiotherapie werk, diëtetiek, ergotherapie, revalidatiegeneeskunde, en bij kwetsbare (oudere) patiënten ook De Verwijsgids Kanker geeft een overzicht van paramedische zorgverleners met specialisatie in de problematiek van oncologische patiënten In het deskundigenbestand van de Nederlandse psychosociale zorgverleners geregistreerd die voldoen aan de criteria van hun beroepsvereniging voor het verlenen van psychosociale zorg in de Oncologie De bedrijfsarts speelt een belangrijke rol in de terugkeer naar werk Raadpleeg de Richtlijn Kanker en Werk (NAVB ###) voor uitgebreide informatie over hun werkwijze en âlow-anterior resection syndromeâ (LARS) Het ontstaan van LARS is multifactorieel waarbij sfincter dysfunctie, afname van sensatie in het anale kanaal, afwezigheid van de rectoanale inhibitie reflex en afname van capaciteit van het rectum reservoir een rol spelen LARS omvat een I behandeling LARS (medicamenteus, bekkenbodemfysiotherapie, retrograde of antegrade Een recent systematische review laat zien dat fysiotherapie bij ### patiënten na TME chirurgie een verbetering geeft in functionele uitkomsten voornamelijk gemeten met de Wexner Incontinence Scale (WIS) Bewijs voor duur, moment van de behandeling en precieze omschrijving van de therapie ontbreekt (Dalskas, ###) Ramage (###) toont een #<DATUM> succes percentage aan van sacrale zenuwstimulatie (SNS) uitgedrukt in WIS hetgeen vergelijkbaar is met het succes van SNS van de algehele populatie patiënten met fecale incontinentie (Ramage, ###) Een derde mogelijkheid voor de behandeling van LARS is transanale (retrograde) irrigatie Dalskas (###) beschrijft slechts # studies waarbij verbeterde continentie werd gezien.
| 626 | nvmdl |
medisch vlak is een uitgebreid palet aan professionele zorgverleners inzetbaar Te denken valt bijvoorbeeld aan fysiotherapie werk, diëtetiek, ergotherapie, revalidatiegeneeskunde, en bij kwetsbare (oudere) patiënten ook De Verwijsgids Kanker geeft een overzicht van paramedische zorgverleners met specialisatie in de problematiek van oncologische patiënten In het deskundigenbestand van de Nederlandse psychosociale zorgverleners geregistreerd die voldoen aan de criteria van hun beroepsvereniging voor het verlenen van psychosociale zorg in de Oncologie De bedrijfsarts speelt een belangrijke rol in de terugkeer naar werk Raadpleeg de Richtlijn Kanker en Werk (NAVB ###) voor uitgebreide informatie over hun werkwijze en âlow-anterior resection syndromeâ (LARS) Het ontstaan van LARS is multifactorieel waarbij sfincter dysfunctie, afname van sensatie in het anale kanaal, afwezigheid van de rectoanale inhibitie reflex en afname van capaciteit van het rectum reservoir een rol spelen LARS omvat een I behandeling LARS (medicamenteus, bekkenbodemfysiotherapie, retrograde of antegrade Een recent systematische review laat zien dat fysiotherapie bij ### patiënten na TME chirurgie een verbetering geeft in functionele uitkomsten voornamelijk gemeten met de Wexner Incontinence Scale (WIS) Bewijs voor duur, moment van de behandeling en precieze omschrijving van de therapie ontbreekt (Dalskas, ###) Ramage (###) toont een #<DATUM> succes percentage aan van sacrale zenuwstimulatie (SNS) uitgedrukt in WIS hetgeen vergelijkbaar is met het succes van SNS van de algehele populatie patiënten met fecale incontinentie (Ramage, ###) Een derde mogelijkheid voor de behandeling van LARS is transanale (retrograde) irrigatie Dalskas (###) beschrijft slechts # studies waarbij verbeterde continentie werd gezien Evalueer anorectale functie na sfinctersparende behandeling met behulp van de LARS-score op Zet loperamide, bulkvormers, (transanale) bekkenfysiotherapie en transanale irrigatie in als Het narratieve review van <PERSOON> (###) geeft een overzicht van de instrumenten die gebruikt worden om anorectale functie uit te drukken De EORTC QLQ-##, Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL) en Functional Assessement of Cancer Therapy-Colorectal (<INSTELLING>-C) zijn veelgebruikt maar niet geschikt voor functie evaluatie omdat ze evalueren wat de invloed van functie is op QoL en niet de functie zelf Fecale incontinentie vragenlijsten zoals WIS, St <PERSOON>âs Incontincence Score en Fecal Incontinence Severity Index worden veelvuldig gebruikt om anorectale functie na rectumchirurgie te evalueren Incontinentie is slechts een onderdeel van LARS en derhalve zijn deze # scores niet geschikt om de complexiteit van LARS in kaart te brengen De <PERSOON> Instrument (MSKCC BFI) en de Low Anterior Resection Syndrome Score (LARS-score) waarbij de MSKCC BFI uitgebreid is en de LARSscore beknopter is zijn ontwikkeld om anorectale functie te evalueren Beide scores meten meerdere aspecten van LARS en worden als beste PROMâs beschouwd voor de inventarisatie van LARS De LARS-score geeft # uitslagen (no LARS, minor LARS, major LARS) hetgeen makkelijk is aanpak van LARS gepropageerd Gestart wordt met dieetaanpassingen, bulkvormers en loperamide Hieraan kan bekkenbodemfysiotherapie als volgende stap worden toegevoegd en de waarde hiervan wordt in een Nederlandse RCT onderzocht Bij onvoldoende effect kan retrograde irrigatie worden overwogen bij patiënten die hiervoor gemotiveerd zijn.
| 617 | nvmdl |
Evalueer anorectale functie na sfinctersparende behandeling met behulp van de LARS-score op Zet loperamide, bulkvormers, (transanale) bekkenfysiotherapie en transanale irrigatie in als Het narratieve review van <PERSOON> (###) geeft een overzicht van de instrumenten die gebruikt worden om anorectale functie uit te drukken De EORTC QLQ-##, Fecal Incontinence Quality of Life Scale (FIQL) en Functional Assessement of Cancer Therapy-Colorectal (<INSTELLING>-C) zijn veelgebruikt maar niet geschikt voor functie evaluatie omdat ze evalueren wat de invloed van functie is op QoL en niet de functie zelf Fecale incontinentie vragenlijsten zoals WIS, St <PERSOON>âs Incontincence Score en Fecal Incontinence Severity Index worden veelvuldig gebruikt om anorectale functie na rectumchirurgie te evalueren Incontinentie is slechts een onderdeel van LARS en derhalve zijn deze # scores niet geschikt om de complexiteit van LARS in kaart te brengen De <PERSOON> Instrument (MSKCC BFI) en de Low Anterior Resection Syndrome Score (LARS-score) waarbij de MSKCC BFI uitgebreid is en de LARSscore beknopter is zijn ontwikkeld om anorectale functie te evalueren Beide scores meten meerdere aspecten van LARS en worden als beste PROMâs beschouwd voor de inventarisatie van LARS De LARS-score geeft # uitslagen (no LARS, minor LARS, major LARS) hetgeen makkelijk is aanpak van LARS gepropageerd Gestart wordt met dieetaanpassingen, bulkvormers en loperamide Hieraan kan bekkenbodemfysiotherapie als volgende stap worden toegevoegd en de waarde hiervan wordt in een Nederlandse RCT onderzocht Bij onvoldoende effect kan retrograde irrigatie worden overwogen bij patiënten die hiervoor gemotiveerd zijn wel gebruik gemaakt van Chait catheters in het coecum ten behoeve van antegrade irrigatie SNS wordt in <LOCATIE> sporadisch toegepast Als er een blijvende onacceptabele impact is van LARS op de kwaliteit van leven kan een permanent stoma worden overwogen Hoewel de LARS-score niet gevalideerd is na lokale excisie of watch en wait traject na chemoradiatie wordt hij ook bij deze patiënten categorie gebruikt als âbest availableâ score <PERSOON> (###) heeft laten zien dat majors LARS voorkomt na chemoradiatie gevolgd door een wait&see traject bij ##% van de patiënten (<PERSOON>, ###) Chemoradiatie gevolgd door TEM in <PERSOON> Are the <PERSOON> Questionnaires To Capture Anorectal Function After Surgery in <PERSOON> AD, Lonie JM, Trollope AF, Vangaveti VN, <PERSOON> YH A meta-analysis of the prevalence of Low Anterior Resection Syndrome and systematic review of risk factors <PERSOON> ### Aug;#<DATUM> ### doi <DATUM> j ijsu ##<DATUM> ### <PERSOON-##> NE Treatment possibilities for low anterior resection syndrome a review of the literature <PERSOON-##> Dis ### Mar;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> s###-###-###-x <PERSOON-##> <PATIENTNUMMER>#.
| 591 | nvmdl |
van Chait catheters in het coecum ten behoeve van antegrade irrigatie SNS wordt in <LOCATIE> sporadisch toegepast Als er een blijvende onacceptabele impact is van LARS op de kwaliteit van leven kan een permanent stoma worden overwogen Hoewel de LARS-score niet gevalideerd is na lokale excisie of watch en wait traject na chemoradiatie wordt hij ook bij deze patiënten categorie gebruikt als âbest availableâ score <PERSOON> (###) heeft laten zien dat majors LARS voorkomt na chemoradiatie gevolgd door een wait&see traject bij ##% van de patiënten (<PERSOON>, ###) Chemoradiatie gevolgd door TEM in <PERSOON> Are the <PERSOON> Questionnaires To Capture Anorectal Function After Surgery in <PERSOON> AD, Lonie JM, Trollope AF, Vangaveti VN, <PERSOON> YH A meta-analysis of the prevalence of Low Anterior Resection Syndrome and systematic review of risk factors <PERSOON> ### Aug;#<DATUM> ### doi <DATUM> j ijsu ##<DATUM> ### <PERSOON> NE Treatment possibilities for low anterior resection syndrome a review of the literature <PERSOON> Dis ### Mar;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> s###-###-###-x <PERSOON> <PATIENTNUMMER># JWT, <PERSOON-##> TYT, <PERSOON-##> validation of the low anterior resection syndrome score Colorectal Dis ### Oct;##(##) ##<DATUM> doi <DATUM> codi ### <PERSOON-##> SO Quality of Life in Rectal Cancer Patients After Chemoradiation Watch-and-<PERSOON-##> Dis Colon Rectum ### Oct;##(##) ###<DATUM> doi <DATUM> <PERSOON-##> S, <PERSOON-##> E A systematic review of sacral nerve stimulation for low anterior resection syndrome Colorectal Dis ### <PERSOON-##>;##(#) ###-## doi <DATUM> codi ### <PERSOON-##> JHW; CARTS Study Group Long-term Oncological and Functional Outcomes of Chemoradiotherapy Followed by Organ-Sparing Transanal Endoscopic Microsurgery for <PERSOON-##> ### Oct ## doi <DATUM> jamasurg ### ### (Epub ahead of print) PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Medicine, pelvic floor rehabilitation, retrograde/antegrade irrigation, sacral nerve stimulation compared to best supportive care for patients with a rectal (for pelvic floor some form of pelvic floor rehabilitation by using (# observational VERY LOW of pelvic floor rehabilitation (MCIS), Vaizey score) or functional scores (FACTC) Various elements and combinations of pelvic floor Quality of life (for Two studies registered the quality of life <PERSOON-##> first ##.
| 626 | nvmdl |
Colorectal Dis ### Oct;##(##) ##<DATUM> doi <DATUM> codi ### <PERSOON> SO Quality of Life in Rectal Cancer Patients After Chemoradiation Watch-and-<PERSOON> Dis Colon Rectum ### Oct;##(##) ###<DATUM> doi <DATUM> <PERSOON> S, <PERSOON> E A systematic review of sacral nerve stimulation for low anterior resection syndrome Colorectal Dis ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM> codi ### <PERSOON> JHW; CARTS Study Group Long-term Oncological and Functional Outcomes of Chemoradiotherapy Followed by Organ-Sparing Transanal Endoscopic Microsurgery for <PERSOON> ### Oct ## doi <DATUM> jamasurg ### ### (Epub ahead of print) PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Medicine, pelvic floor rehabilitation, retrograde/antegrade irrigation, sacral nerve stimulation compared to best supportive care for patients with a rectal (for pelvic floor some form of pelvic floor rehabilitation by using (# observational VERY LOW of pelvic floor rehabilitation (MCIS), Vaizey score) or functional scores (FACTC) Various elements and combinations of pelvic floor Quality of life (for Two studies registered the quality of life <PERSOON> first ## group and n=## in the control group No significant sample of n=## in both the exercise and nonexercise group No significant differences were found in any of the <INSTELLING>-C subscales, however a significant difference was seen in the total score Functional outcomes <PERSOON> systematic reviews included seven ## (for sacral nerve observational studies and reported the before-after (# observational VERY LOW of sacral nerve stimulation nerve treatment effect on quality of life One study used the (# observational VERY LOW of sacral nerve stimulation / n=#, all subscales improved up to ## months, no pvalues reported), two studies used the SF-## (n=#, all subscales improved except for 'bodily pain', no pvalue repoted / n=#, improvements on all subscales effects of transanal irrigation One study (n=##) used (# observational VERY LOW however did not use the CIS or Ws instuments and or treatment quality of life using the ASCRS QoL (# observational VERY LOW of retrograde/anterograde a <PERSOON> Jadad scale was used to assess cohort studies No cohort had blinding (e g outcome assessors, care providers, patients) No mention of Mictiestoornissen na TME chirurgie komen frequent voor ondanks de implementatie van zenuw preservatie Het voorkomen van mictiestoornissen na chirurgie voor het rectumcarcinoom wordt geschat op ## tot ##% (<PERSOON>, ###) Binnen een jaar na operatie wordt een afname gezien van de ernst van de klachten, maar ##-##% van de patiënten heeft na <LEEFTIJD> jaar persisterende mictiestoornissen (Dulskas, ###) Het ontstaan van deze mictiestoornissen is te wijten aan.
| 639 | nvmdl |
the control group No significant sample of n=## in both the exercise and nonexercise group No significant differences were found in any of the <INSTELLING>-C subscales, however a significant difference was seen in the total score Functional outcomes <PERSOON> systematic reviews included seven ## (for sacral nerve observational studies and reported the before-after (# observational VERY LOW of sacral nerve stimulation nerve treatment effect on quality of life One study used the (# observational VERY LOW of sacral nerve stimulation / n=#, all subscales improved up to ## months, no pvalues reported), two studies used the SF-## (n=#, all subscales improved except for 'bodily pain', no pvalue repoted / n=#, improvements on all subscales effects of transanal irrigation One study (n=##) used (# observational VERY LOW however did not use the CIS or Ws instuments and or treatment quality of life using the ASCRS QoL (# observational VERY LOW of retrograde/anterograde a <PERSOON> Jadad scale was used to assess cohort studies No cohort had blinding (e g outcome assessors, care providers, patients) No mention of Mictiestoornissen na TME chirurgie komen frequent voor ondanks de implementatie van zenuw preservatie Het voorkomen van mictiestoornissen na chirurgie voor het rectumcarcinoom wordt geschat op ## tot ##% (<PERSOON>, ###) Binnen een jaar na operatie wordt een afname gezien van de ernst van de klachten, maar ##-##% van de patiënten heeft na <LEEFTIJD> jaar persisterende mictiestoornissen (Dulskas, ###) Het ontstaan van deze mictiestoornissen is te wijten aan De kans op zenuwschade is groter bij obesitas, de mannelijke patiënt, abdomino-perineale resectie, en inflammatie door naadlekkage Preoperatieve radio(chemo)therapie leiden niet tot een verhoogde kans op mictiestoornissen P patiënten met rectumcarcinoom die TME chirurgie en/of radiotherapie hebben ondergaan; Systematische reviews over de behandeling van mictiestoornissen zijn niet voorhanden Het beschrijvende review <PERSOON> (###) beveelt bekkenbodemfysiotherapie aan als #e keuze voor de behandeling van urine incontinentie Sacrale zenuwstimulatie zou ingezet kunnen worden als Bespreek voorafgaand aan de behandeling de mogelijke gevolgen voor de blaasfunctie Spreek af binnen het team wie de evaluatie en begeleiding van blaasfunctiestoornissen <PERSOON> bij blijvende klachten de patiënt naar een bekkenbodem team/uroloog De lange termijn resultaten van de Nederlandse TME-studie laten zien dat het percentage urine incontinentie en onvolledige blaaslediging bij respectievelijk ##,#% en ##,#% van de patiënten voorkomt Preoperatieve radiotherapie was niet van invloed op het ontstaan van mictiestoornissen maar wel chirurgisch letsel van de zenuwplexus <PERSOON> functional results of radical rectal cancer surgery review of the literature Acta Chir Belg ### Feb;###(#) <DATUM> doi <DATUM> <TELEFOONNUMMER>## <PATIENTNUMMER> <PERSOON> MM, <PERSOON> CJ; Cooperative Clinical Investigators of the Dutch Total Mesorectal Excision Trial Urinary dysfunction after rectal cancer treatment is mainly caused by surgery <PERSOON> ### Aug;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> bjs ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER>#.
| 654 | nvmdl |
op zenuwschade is groter bij obesitas, de mannelijke patiënt, abdomino-perineale resectie, en inflammatie door naadlekkage Preoperatieve radio(chemo)therapie leiden niet tot een verhoogde kans op mictiestoornissen P patiënten met rectumcarcinoom die TME chirurgie en/of radiotherapie hebben ondergaan; Systematische reviews over de behandeling van mictiestoornissen zijn niet voorhanden Het beschrijvende review <PERSOON> (###) beveelt bekkenbodemfysiotherapie aan als #e keuze voor de behandeling van urine incontinentie Sacrale zenuwstimulatie zou ingezet kunnen worden als Bespreek voorafgaand aan de behandeling de mogelijke gevolgen voor de blaasfunctie Spreek af binnen het team wie de evaluatie en begeleiding van blaasfunctiestoornissen <PERSOON> bij blijvende klachten de patiënt naar een bekkenbodem team/uroloog De lange termijn resultaten van de Nederlandse TME-studie laten zien dat het percentage urine incontinentie en onvolledige blaaslediging bij respectievelijk ##,#% en ##,#% van de patiënten voorkomt Preoperatieve radiotherapie was niet van invloed op het ontstaan van mictiestoornissen maar wel chirurgisch letsel van de zenuwplexus <PERSOON> functional results of radical rectal cancer surgery review of the literature Acta Chir Belg ### Feb;###(#) <DATUM> doi <DATUM> <TELEFOONNUMMER>## <PATIENTNUMMER> <PERSOON> MM, <PERSOON> CJ; Cooperative Clinical Investigators of the Dutch Total Mesorectal Excision Trial Urinary dysfunction after rectal cancer treatment is mainly caused by surgery <PERSOON> ### Aug;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> bjs ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Urinary and sexual dysfunction after rectal cancer treatment Nat Rev Urol ### <PERSOON>;#(#) #<DATUM> doi <DATUM> nrurol ##<DATUM> <PERSOON> RS, <PERSOON> TX, Chua TC Postoperative bladder and sexual function in patients undergoing surgery for rectal cancer a systematic review and meta-analysis of laparoscopic versus open resection of rectal cancer Tech Coloproctol ### Nov;##(##) ##<DATUM> doi <DATUM> s###-#<DATUM> x <PERSOON-##> R Effect of preoperative radio(chemo)therapy on long-term functional outcome in rectal cancer patients a systematic review and metaanalysis <PERSOON-##> ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM-##> s###-###-###-z Epub ### Dec ## Review Seksuele dysfunctie na rectumresecties wordt veroorzaakt door schade aan de plexus hypogastricus en de sacrale splanchnische zenuwen Seksuele dysfunctie is een multifactorieel probleem Naast fysieke factoren spelen ook psychologische factoren een grote rol (<PERSOON-##> ###) Het voorkomen van seksuele dysfunctie na TME chirurgie wordt geschat op ## tot ##% voor de man en ## tot ##% voor de vrouw (<PERSOON-##> voor seksuele dysfunctie zijn preoperatieve radiotherapie, aanwezigheid van een stoma, postoperatieve complicaties en distale locatie van de tumor (<PERSOON-##>, ###) De aandacht voor deze vorm van functionele uitkomsten neemt.
| 657 | nvmdl |
Urinary and sexual dysfunction after rectal cancer treatment Nat Rev Urol ### <PERSOON>;#(#) #<DATUM> doi <DATUM> nrurol ##<DATUM> <PERSOON> RS, <PERSOON> TX, Chua TC Postoperative bladder and sexual function in patients undergoing surgery for rectal cancer a systematic review and meta-analysis of laparoscopic versus open resection of rectal cancer Tech Coloproctol ### Nov;##(##) ##<DATUM> doi <DATUM> s###-#<DATUM> x <PERSOON> R Effect of preoperative radio(chemo)therapy on long-term functional outcome in rectal cancer patients a systematic review and metaanalysis <PERSOON> ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM> s###-###-###-z Epub ### Dec ## Review Seksuele dysfunctie na rectumresecties wordt veroorzaakt door schade aan de plexus hypogastricus en de sacrale splanchnische zenuwen Seksuele dysfunctie is een multifactorieel probleem Naast fysieke factoren spelen ook psychologische factoren een grote rol (<PERSOON> ###) Het voorkomen van seksuele dysfunctie na TME chirurgie wordt geschat op ## tot ##% voor de man en ## tot ##% voor de vrouw (<PERSOON> voor seksuele dysfunctie zijn preoperatieve radiotherapie, aanwezigheid van een stoma, postoperatieve complicaties en distale locatie van de tumor (<PERSOON>, ###) De aandacht voor deze vorm van functionele uitkomsten neemt Respons, tevredenheid over seksuele activiteit, kwaliteit van leven PICO # Welke behandelmogelijkheden zijn er voor erectiele dysfunctie na rectumchirurgie? P mannelijke patiënten met rectumcarcinoom die TME chirurgie hebben ondergaan en/of PICO # Welke behandelmogelijkheden zijn er voor vaginale droogheid na rectumchirurgie? P vrouwelijke patiënten met rectumcarcinoom die TME chirurgie hebben ondergaan, en/of Het systematische review van Dulskas adviseert voor erectiele dysfunctie het gebruik van Sildenafil (Dulskas, ###) Indien farmaceutische behandeling faalt, kan patiënt verwezen worden naar de uroloog voor eventuele behandeling met intracavernosale injecties of implantaten hoewel hier geen bewijs voor is geleverd in studies Voor vaginale atrofie en droogheid is lokale Bespreek voorafgaand aan de behandeling de mogelijke gevolgen voor het seksueel Spreek binnen het team af wie de evaluatie en begeleiding van de seksuele Overweeg lokale behandeling met oestrogenen bij vaginale droogheid Indien medicamenteuze behandeling geen effect heeft kunnen implantaten voor het verkrijgen De lange termijn resultaten van de Nederlandse TME studie laten zien dat het percentage seksueel actieve mannelijke patiënten voor de behandeling ##% is en dat ##% hiervan niet meer seksueel actief was na de TME Vrouwen waren in ##,#% seksueel actief voor operatie, waarbij na # maanden na de operatie ##% van deze vrouwen niet seksueel actief was, maar dit daalde tot ##% na <LEEFTIJD> jaar Uit dezelfde studie bleek dat preoperatieve radiotherapie een negatieve invloed Eén gerandomiseerde, placebogecontroleerde trial beschreef het effect van Sildenafil voor ## patiënten die na een rectumresectie (zowel benigne als maligne indicatie) een erectiestoornis hadden gekregen (<PERSOON>, ###) ##% had een globale respons op Sildenafil, tegenover ##% uit.
| 657 | nvmdl |
Welke behandelmogelijkheden zijn er voor erectiele dysfunctie na rectumchirurgie? P mannelijke patiënten met rectumcarcinoom die TME chirurgie hebben ondergaan en/of PICO # Welke behandelmogelijkheden zijn er voor vaginale droogheid na rectumchirurgie? P vrouwelijke patiënten met rectumcarcinoom die TME chirurgie hebben ondergaan, en/of Het systematische review van Dulskas adviseert voor erectiele dysfunctie het gebruik van Sildenafil (Dulskas, ###) Indien farmaceutische behandeling faalt, kan patiënt verwezen worden naar de uroloog voor eventuele behandeling met intracavernosale injecties of implantaten hoewel hier geen bewijs voor is geleverd in studies Voor vaginale atrofie en droogheid is lokale Bespreek voorafgaand aan de behandeling de mogelijke gevolgen voor het seksueel Spreek binnen het team af wie de evaluatie en begeleiding van de seksuele Overweeg lokale behandeling met oestrogenen bij vaginale droogheid Indien medicamenteuze behandeling geen effect heeft kunnen implantaten voor het verkrijgen De lange termijn resultaten van de Nederlandse TME studie laten zien dat het percentage seksueel actieve mannelijke patiënten voor de behandeling ##% is en dat ##% hiervan niet meer seksueel actief was na de TME Vrouwen waren in ##,#% seksueel actief voor operatie, waarbij na # maanden na de operatie ##% van deze vrouwen niet seksueel actief was, maar dit daalde tot ##% na <LEEFTIJD> jaar Uit dezelfde studie bleek dat preoperatieve radiotherapie een negatieve invloed Eén gerandomiseerde, placebogecontroleerde trial beschreef het effect van Sildenafil voor ## patiënten die na een rectumresectie (zowel benigne als maligne indicatie) een erectiestoornis hadden gekregen (<PERSOON>, ###) ##% had een globale respons op Sildenafil, tegenover ##% uit Het betrof hier echter een enkele trial, die voortijdig werd gestopt vanwege de positieve resultaten en omdat slechts ##/## patiënten een rectumcarcinoom hadden <PERSOON> J, <PERSOON> dysfunction following rectal cancer surgery <PERSOON> Dis ### Nov;##(##) ###-### doi <DATUM> s###-###-##<DATUM> <PERSOON> S Patient-reported outcomes after neoadjuvant therapy for rectal cancer a systematic review Expert Rev Anticancer Ther ### Aug;##(#) ###-## doi ## ###/<TELEFOONNUMMER>## ### Epub ### Apr ## Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># <PERSOON> VP, <PERSOON> Y, <PERSOON> SL, Temple LK Sexual function after treatment for rectal cancer a review Dis Colon Rectum ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM> DCR #b###e###fb#b## <PERSOON-##> MM, Marijnen CA, <PERSOON-##> CJ; Cooperative clinical investigators of the Dutch Risk factors for sexual dysfunction after rectal cancer treatment <PERSOON-##> ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM> j ejca ##<DATUM> ### <PERSOON-##> I, <PERSOON-##>, double-blind, placebo-controlled trial of sildenafil (Viagra) for erectile dysfunction after rectal excision for cancer and inflammatory bowel disease Dis Colon Rectum.
| 687 | nvmdl |
Het betrof hier echter een enkele trial, die voortijdig werd gestopt vanwege de positieve resultaten en omdat slechts ##/## patiënten een rectumcarcinoom hadden <PERSOON> J, <PERSOON> dysfunction following rectal cancer surgery <PERSOON> Dis ### Nov;##(##) ###-### doi <DATUM> s###-###-##<DATUM> <PERSOON> S Patient-reported outcomes after neoadjuvant therapy for rectal cancer a systematic review Expert Rev Anticancer Ther ### Aug;##(#) ###-## doi ## ###/<TELEFOONNUMMER>## ### Epub ### Apr ## Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># <PERSOON> VP, <PERSOON> Y, <PERSOON> SL, Temple LK Sexual function after treatment for rectal cancer a review Dis Colon Rectum ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM> DCR #b###e###fb#b## <PERSOON> MM, Marijnen CA, <PERSOON-##> CJ; Cooperative clinical investigators of the Dutch Risk factors for sexual dysfunction after rectal cancer treatment <PERSOON-##> ### <PERSOON>;##(#) ###-## doi <DATUM> j ejca ##<DATUM> ### <PERSOON-##> I, <PERSOON-##>, double-blind, placebo-controlled trial of sildenafil (Viagra) for erectile dysfunction after rectal excision for cancer and inflammatory bowel disease Dis Colon Rectum Sexual function, incontinence, and wellbeing in women after rectal cancer--a review of the evidence J Sex Med ### Nov;#(##) ###-## doi <DATUM> j <TELEFOONNUMMER>## ### x Epub ### Aug ## Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Park <PERSOON-##> GS, Park JS, <PERSOON-##> HJ, Park JA, <PERSOON-##> JI Efficacy and safety of udenafil for the treatment of erectile dysfunction after total mesorectal excision of rectal cancer a randomized, double-blind, placebo-controlled trial Surgery ### <PERSOON>;###(#) ##-## doi <DATUM> j surg ##<DATUM> ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Medicinal treatment compared to placebo for sexual dysfunction after TME surgery in patients with a rectal carcinoma (Park ### prescribing udenafil (##mg) versus placebo, from the review of Dulskas Patient or population sexual dysfunction after TME surgery in patients with a rectal carcinoma *<PERSOON-##> risk in the intervention group (and its ##% confidence interval) is based on the assumed risk in the comparison group and the relative effect a A very limited number of participants in treatment and control groups Werd geïncludeerd in Dulskas ###, maar er werd geen vergelijking gemaakt tussen medicamenteuze De patiënt met verdenking op colorectaal carcinoom wordt via de huisarts verwezen, al dan niet in Aan welke minimale voorwaarden dient de organisatie van het diagnostisch traject van een patiënt Door wie en op welke termijn wordt de patiënt op de hoogte gebracht van de diagnose, en wie chirurgen, twee radiologen, één patholoog, één radiotherapeut en één internist-oncoloog, allen met.
| 751 | nvmdl |
women after rectal cancer--a review of the evidence J Sex Med ### Nov;#(##) ###-## doi <DATUM> j <TELEFOONNUMMER>## ### x Epub ### Aug ## Review PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Park <PERSOON> GS, Park JS, <PERSOON> HJ, Park JA, <PERSOON> JI Efficacy and safety of udenafil for the treatment of erectile dysfunction after total mesorectal excision of rectal cancer a randomized, double-blind, placebo-controlled trial Surgery ### <PERSOON>;###(#) ##-## doi <DATUM> j surg ##<DATUM> ### PubMed PMID <PATIENTNUMMER># Medicinal treatment compared to placebo for sexual dysfunction after TME surgery in patients with a rectal carcinoma (Park ### prescribing udenafil (##mg) versus placebo, from the review of Dulskas Patient or population sexual dysfunction after TME surgery in patients with a rectal carcinoma *<PERSOON> risk in the intervention group (and its ##% confidence interval) is based on the assumed risk in the comparison group and the relative effect a A very limited number of participants in treatment and control groups Werd geïncludeerd in Dulskas ###, maar er werd geen vergelijking gemaakt tussen medicamenteuze De patiënt met verdenking op colorectaal carcinoom wordt via de huisarts verwezen, al dan niet in Aan welke minimale voorwaarden dient de organisatie van het diagnostisch traject van een patiënt Door wie en op welke termijn wordt de patiënt op de hoogte gebracht van de diagnose, en wie chirurgen, twee radiologen, één patholoog, één radiotherapeut en één internist-oncoloog, allen met van de therapie is maximaal # weken Indien een patiënt wordt doorverwezen naar een andere aangeboden die voorlichting, steun en begeleiding geeft bij het nemen van een beslissing over de Zorg dat iedere patiënt met colorectaal carcinoom een casemanager heeft; het vaste aanspreekpunt hadden binnen hun hele ziekte en behandelingsproces, en of de patiënt geen vast aanspreekpunt heeft Bij darmkankerpatiënten die wel een vast aanspreekpunt hadden, bleek ##% een verpleegkundige als aanspreekpunt te hebben en ##% een arts De meeste informatie gespecialiseerd verpleegkundigen laagdrempeliger en makkelijker bereikbaar dan artsen (NFK Nederlandse Federatie van Kankerpatiënten organisaties (NFK) <PERSOON> kankerzorg is meer dan een medische behandeling Stichting Oncologische Samenwerking (SONCOS) Multidisciplinaire Normering Oncologische Zorg in <LOCATIE> SONCOS Normeringsrapport # ### ### p-## Available from https //(WEBLINK) wordt de patiënt besproken in een multidisciplinair overleg (MDO) Ook patiënten bij wie recidief naar de stand van de wetenschap en praktijk, daarin meegenomen alle relevante patiënt- en tumorkenmerken en waarbij ook eventuele alternatieve behandelopties en mogelijke participatiein wetenschappelijk onderzoek worden vastgelegd De complexiteit van behandeling en vereiste Aan welke voorwaarden dient de organisatie van het behandeltraject van een patiënt met Hoe dient de voorlichting rondom de behandeling van de patiënt met (recidief) colorectaal echelon MDO voor meer complexe casuïstiek, waarbij de inzet van experts effectiever en minder <PERSOON> group.
| 646 | nvmdl |
# weken Indien een patiënt wordt doorverwezen naar een andere aangeboden die voorlichting, steun en begeleiding geeft bij het nemen van een beslissing over de Zorg dat iedere patiënt met colorectaal carcinoom een casemanager heeft; het vaste aanspreekpunt hadden binnen hun hele ziekte en behandelingsproces, en of de patiënt geen vast aanspreekpunt heeft Bij darmkankerpatiënten die wel een vast aanspreekpunt hadden, bleek ##% een verpleegkundige als aanspreekpunt te hebben en ##% een arts De meeste informatie gespecialiseerd verpleegkundigen laagdrempeliger en makkelijker bereikbaar dan artsen (NFK Nederlandse Federatie van Kankerpatiënten organisaties (NFK) <PERSOON> kankerzorg is meer dan een medische behandeling Stichting Oncologische Samenwerking (SONCOS) Multidisciplinaire Normering Oncologische Zorg in <LOCATIE> SONCOS Normeringsrapport # ### ### p-## Available from https //(WEBLINK) wordt de patiënt besproken in een multidisciplinair overleg (MDO) Ook patiënten bij wie recidief naar de stand van de wetenschap en praktijk, daarin meegenomen alle relevante patiënt- en tumorkenmerken en waarbij ook eventuele alternatieve behandelopties en mogelijke participatiein wetenschappelijk onderzoek worden vastgelegd De complexiteit van behandeling en vereiste Aan welke voorwaarden dient de organisatie van het behandeltraject van een patiënt met Hoe dient de voorlichting rondom de behandeling van de patiënt met (recidief) colorectaal echelon MDO voor meer complexe casuïstiek, waarbij de inzet van experts effectiever en minder <PERSOON> group cancer care <PERSOON> ### Dec;###(#) ###-## doi <DATUM> jso ### <PERSOON> De fase na het afronden van de primaire kankerbehandeling bestaat enerzijds uit nacontrole â een programmatisch afsprakenschema gericht op vroege detectie van nieuwe manifestaties van kanker (recidieven, metastasen, nieuwe tumoren) â en anderzijds uit nazorg, gericht op het signaleren en behandelen van de lichamelijke en psychosociale gevolgen van kanker en de toegepaste behandeling Deze module richt zich op de organisatie van nazorg en nacontrole Voor aanbevelingen ten aanzien van frequentie en inhoud van nacontrole wordt verwezen naar de Aan welke minimale voorwaarden dient de organisatie van het nazorgtraject van een patiënt die met curatieve intentie is behandeld voor colorectaal carcinoom te voldoen en door wie wordt dit # Hoe dient de nazorg na de behandeling van patiënten met een colorectaal carcinoom te # Wat is de meerwaarde van een nazorgplan voor patiënten met een colorectaal carcinoom? P patiënt die curatieve behandeling heeft ondergaan voor een colorectaal carcinoom <PERSOON> gedetecteerd recidief, patiënttevredenheid, kwaliteit van leven In de Colorectal cancer survivorship richtlijn van the American Cancer Society (###) staat dat de nazorg voor colorectaal carcinoom patiënten zou moeten bestaan uit de volgende vier ⢠Surveillance voor recidief colorectaal carcinoom en screening voor het ontstaan van een ⢠Signalering en behandeling van psychische en psychosociale effecten van behandeling van ⢠Stimuleren van een gezonde levensstijl met aandacht voor overgewicht, fysieke activiteit, ⢠Korte lijnen tussen zorgverleners met schriftelijke zorgoverdracht en nazorgplan bij.
| 591 | nvmdl |
### Dec;###(#) ###-## doi <DATUM> jso ### <PERSOON> De fase na het afronden van de primaire kankerbehandeling bestaat enerzijds uit nacontrole â een programmatisch afsprakenschema gericht op vroege detectie van nieuwe manifestaties van kanker (recidieven, metastasen, nieuwe tumoren) â en anderzijds uit nazorg, gericht op het signaleren en behandelen van de lichamelijke en psychosociale gevolgen van kanker en de toegepaste behandeling Deze module richt zich op de organisatie van nazorg en nacontrole Voor aanbevelingen ten aanzien van frequentie en inhoud van nacontrole wordt verwezen naar de Aan welke minimale voorwaarden dient de organisatie van het nazorgtraject van een patiënt die met curatieve intentie is behandeld voor colorectaal carcinoom te voldoen en door wie wordt dit # Hoe dient de nazorg na de behandeling van patiënten met een colorectaal carcinoom te # Wat is de meerwaarde van een nazorgplan voor patiënten met een colorectaal carcinoom? P patiënt die curatieve behandeling heeft ondergaan voor een colorectaal carcinoom <PERSOON> gedetecteerd recidief, patiënttevredenheid, kwaliteit van leven In de Colorectal cancer survivorship richtlijn van the American Cancer Society (###) staat dat de nazorg voor colorectaal carcinoom patiënten zou moeten bestaan uit de volgende vier ⢠Surveillance voor recidief colorectaal carcinoom en screening voor het ontstaan van een ⢠Signalering en behandeling van psychische en psychosociale effecten van behandeling van ⢠Stimuleren van een gezonde levensstijl met aandacht voor overgewicht, fysieke activiteit, ⢠Korte lijnen tussen zorgverleners met schriftelijke zorgoverdracht en nazorgplan bij Het rapport Nacontrole in de oncologie (IGZ ###) stelt dat nazorg primair tegemoetkomt aan voorlichting over, signalering van, begeleiding bij en behandeling van de vaak ingrijpende gevolgen van kanker en de behandeling daarvan op lichamelijk, psychisch en sociaal gebied Daarnaast kan nazorg ook gericht zijn op vroege detectie van recidieven, metastasen en nieuwe tumoren Ten slotte kan nazorg ook van belang zijn voor het evalueren van medisch handelen Nazorg dient programmatisch aangeboden te worden vanuit de hulpverleners, met een specifiek afsprakenschema waarbij de uit te voeren diagnostiek min of meer vastligt Gezien vaak meerdere modaliteiten worden ingezet in de behandeling van colorectaal carcinoom, is het niet ongewoon dat nazorg na de ene behandeling overlapt met de actieve uitvoering van een andere behandeling Dat maakt een goede onderlinge afstemming tussen hulpverleners betrokken bij het nazorgtraject essentieel In de zorg voor eventuele schadelijke gevolgen van de behandeling die pas op latere termijn optreden, ligt actieve betrokkenheid van de huisarts voor de hand, op voorwaarde van goede voorlichting, instructie en afspraken met de behandelend specialist De Richtlijn Herstel na Kanker (IKNL ###) geeft aan dat zelfzorg de kern vormt van nazorg Daarom is het belangrijk dat de patiënt goed geïnformeerd is over de ziekte, de gevolgen en nazorg Door samen doelen te stellen en besluiten te nemen over de zorg, wordt de patiënt actief betrokken in de zorg en zelfzorg Het geven van leefstijladviezen en eventuele leefstijl interventies (bijvoorbeeld gericht op bewegen, voeding, stoppen met roken) zijn hier ook onderdeel van.
| 593 | nvmdl |
Nacontrole in de oncologie (IGZ ###) stelt dat nazorg primair tegemoetkomt aan voorlichting over, signalering van, begeleiding bij en behandeling van de vaak ingrijpende gevolgen van kanker en de behandeling daarvan op lichamelijk, psychisch en sociaal gebied Daarnaast kan nazorg ook gericht zijn op vroege detectie van recidieven, metastasen en nieuwe tumoren Ten slotte kan nazorg ook van belang zijn voor het evalueren van medisch handelen Nazorg dient programmatisch aangeboden te worden vanuit de hulpverleners, met een specifiek afsprakenschema waarbij de uit te voeren diagnostiek min of meer vastligt Gezien vaak meerdere modaliteiten worden ingezet in de behandeling van colorectaal carcinoom, is het niet ongewoon dat nazorg na de ene behandeling overlapt met de actieve uitvoering van een andere behandeling Dat maakt een goede onderlinge afstemming tussen hulpverleners betrokken bij het nazorgtraject essentieel In de zorg voor eventuele schadelijke gevolgen van de behandeling die pas op latere termijn optreden, ligt actieve betrokkenheid van de huisarts voor de hand, op voorwaarde van goede voorlichting, instructie en afspraken met de behandelend specialist De Richtlijn Herstel na Kanker (IKNL ###) geeft aan dat zelfzorg de kern vormt van nazorg Daarom is het belangrijk dat de patiënt goed geïnformeerd is over de ziekte, de gevolgen en nazorg Door samen doelen te stellen en besluiten te nemen over de zorg, wordt de patiënt actief betrokken in de zorg en zelfzorg Het geven van leefstijladviezen en eventuele leefstijl interventies (bijvoorbeeld gericht op bewegen, voeding, stoppen met roken) zijn hier ook onderdeel van op de restklachten en zorgbehoeften Voor een format van het nazorgplan wordt verwezen naar format nazorgplan oncologie (IKNL) Het nazorgplan moet met de patiënt worden besproken en worden herzien op transitiemomenten, zoals bij ontslag uit het ziekenhuis en afronding van de primaire kankerbehandeling of bij veranderingen in de medische of psychosociale situatie van de patiënt Daarnaast moet één jaar na het afronden van de primaire kankerbehandeling de restgevolgen van kanker en de behoefte aan nazorg nogmaals worden geëvalueerd Uit een systematische review van Berian (###) bleek dat in vijf studies patiënten de voorkeur gaven aan nazorg door de medisch specialist, terwijl in negen studies patiënten zich ook konden vinden in nazorg door specialisten buiten het ziekenhuis (huisarts of verpleegkundig specialist) Leg per patiënt vast en communiceer met de patiënt wie de nazorg en nacontrole coördineert, en welke nacontroles door welke betrokken behandelaren worden uitgevoerd Overweeg om de oncologische nacontrole buiten de tweede lijn plaats te laten vinden vanaf Zorg voor actieve betrokkenheid van de patiënt in de zorg en zelfzorg, bijvoorbeeld door samen doelen te stellen en besluiten te nemen over de zorg Maak voor elke patiënt een individueel plan over nazorg en nacontrole dat is afgestemd op zijn restklachten en behoeften, en dat ter beschikking komt van de patiënt, de huisarts en Geef in het individueel nazorgplan op zijn minst informatie over Lichamelijke en psychosociale gevolgen van ziekte en behandeling op korte en Signalen die aanleiding moeten zijn om een arts te raadplegen.
| 565 | nvmdl |
op de restklachten en zorgbehoeften Voor een format van het nazorgplan wordt verwezen naar format nazorgplan oncologie (IKNL) Het nazorgplan moet met de patiënt worden besproken en worden herzien op transitiemomenten, zoals bij ontslag uit het ziekenhuis en afronding van de primaire kankerbehandeling of bij veranderingen in de medische of psychosociale situatie van de patiënt Daarnaast moet één jaar na het afronden van de primaire kankerbehandeling de restgevolgen van kanker en de behoefte aan nazorg nogmaals worden geëvalueerd Uit een systematische review van Berian (###) bleek dat in vijf studies patiënten de voorkeur gaven aan nazorg door de medisch specialist, terwijl in negen studies patiënten zich ook konden vinden in nazorg door specialisten buiten het ziekenhuis (huisarts of verpleegkundig specialist) Leg per patiënt vast en communiceer met de patiënt wie de nazorg en nacontrole coördineert, en welke nacontroles door welke betrokken behandelaren worden uitgevoerd Overweeg om de oncologische nacontrole buiten de tweede lijn plaats te laten vinden vanaf Zorg voor actieve betrokkenheid van de patiënt in de zorg en zelfzorg, bijvoorbeeld door samen doelen te stellen en besluiten te nemen over de zorg Maak voor elke patiënt een individueel plan over nazorg en nacontrole dat is afgestemd op zijn restklachten en behoeften, en dat ter beschikking komt van de patiënt, de huisarts en Geef in het individueel nazorgplan op zijn minst informatie over Lichamelijke en psychosociale gevolgen van ziekte en behandeling op korte en Signalen die aanleiding moeten zijn om een arts te raadplegen Uit een Nederlandse inventariserende studie bleek dat patienten zich goed geinformeerd voelden over de ziekte (##%) en de behandeling (##%), maar minder geinformeerd over erfelijkheid (##%) (<PERSOON>, ###) De auteurs concluderen dat er ruimte is voor verbetering in de nazorg, en dat de informatievoorziening aan patienten zou kunnen verbeteren door het Bij nazorg en nacontrole van oudere/kwetsbare patiënten spelen factoren als leeftijd, gezondheidssituatie en levensverwachting een belangrijke rol Nazorg zal dan vaak minder gericht zijn op detectie van metastasen of locoregionaal recidief Nacontrole brengt een grote werklast met zich mee voor de behandelend artsen in de ziekenhuizen Naast het laten overdragen van de geprotocolleerde nacontrole door gespecialiseerd verpleegkundigen, wordt ook onderzocht of de nacontrole voor een deel door de huisarts zou kunnen worden verricht (<PERSOON>, ###), zoals in de <PERSOON> studie ((WEBLINK)) Vooralsnog vindt dit onderdeel van de nazorgfase vooral in de tweede lijn plaats Er is # kleine gerandomiseerde studie gedaan (n=###) naar surveillance door chirurg of huisarts (Augestad, ###) Nazorg en nacontrole door de huisarts gaf een vergelijkbare kwaliteit van leven en tijd tot detectie van recidief, maar de Nazorg gericht op de gevolgen van de behandeling van het colorectaal carcinoom is bij uitstek multidisciplinaire ketenzorg, die deels intra- en deels extramuraal kan worden verzorgd Samenwerkingsverbanden tussen zorgaanbieders van aanvullende zorg in eerste en tweede lijn zijn van groot belang, om optimale zorg op maat te bieden zo dicht mogelijk bij huis Voor nazorg is er geen eenduidig bewijs voor de beste taakverdeling (nazorg aangeboden door de.
| 601 | nvmdl |
bleek dat patienten zich goed geinformeerd voelden over de ziekte (##%) en de behandeling (##%), maar minder geinformeerd over erfelijkheid (##%) (<PERSOON>, ###) De auteurs concluderen dat er ruimte is voor verbetering in de nazorg, en dat de informatievoorziening aan patienten zou kunnen verbeteren door het Bij nazorg en nacontrole van oudere/kwetsbare patiënten spelen factoren als leeftijd, gezondheidssituatie en levensverwachting een belangrijke rol Nazorg zal dan vaak minder gericht zijn op detectie van metastasen of locoregionaal recidief Nacontrole brengt een grote werklast met zich mee voor de behandelend artsen in de ziekenhuizen Naast het laten overdragen van de geprotocolleerde nacontrole door gespecialiseerd verpleegkundigen, wordt ook onderzocht of de nacontrole voor een deel door de huisarts zou kunnen worden verricht (<PERSOON>, ###), zoals in de <PERSOON> studie ((WEBLINK)) Vooralsnog vindt dit onderdeel van de nazorgfase vooral in de tweede lijn plaats Er is # kleine gerandomiseerde studie gedaan (n=###) naar surveillance door chirurg of huisarts (Augestad, ###) Nazorg en nacontrole door de huisarts gaf een vergelijkbare kwaliteit van leven en tijd tot detectie van recidief, maar de Nazorg gericht op de gevolgen van de behandeling van het colorectaal carcinoom is bij uitstek multidisciplinaire ketenzorg, die deels intra- en deels extramuraal kan worden verzorgd Samenwerkingsverbanden tussen zorgaanbieders van aanvullende zorg in eerste en tweede lijn zijn van groot belang, om optimale zorg op maat te bieden zo dicht mogelijk bij huis Voor nazorg is er geen eenduidig bewijs voor de beste taakverdeling (nazorg aangeboden door de De behoeften van patiënten blijken ook divers (<PERSOON>, ###) Bij tumoren met een lange overlevingsduur (zoals colorectaal carcinoom) en bij patiënten met comorbiditeit wordt vaak een beroep gedaan op de huisarts Uit een Nederlandse studie bleek dat patienten die curatief behandeld zijn voor coloncarcinoom frequent de huisarts bezoeken (<PERSOON>, ###) In totaal bezocht ##% van de patiënten de huisarts, met mediaan #,# contacten gedurende # maanden studieperiode Het ging daarbij vaak om chemotherapie gerelateerde problemen, naast buikpijn De auteurs concluderen dan ook dat goede afstemming tussen #e en #e lijn voor wat betreft nazorg en nacontrole noodzakelijk is <PERSOON> alles is het belangrijk dat voor de patiënt duidelijk is wie het aanspreekpunt is bij vragen, problemen of zorgbehoefte Dit dient dan ook duidelijk te worden afgesproken tussen hulpverleners onderling en expliciet met de patiënt te worden gecommuniceerd Aan de hand van een individueel nazorgplan worden, in samenspraak met de patiënt, keuzes gemaakt voor verdere begeleiding, gericht op het beperken van lichamelijke en psychosociale schade en gevolgen van de ziekte Het nazorgplan borgt een goede overdracht tussen o signalen die aanleiding moeten zijn om een arts te raadplegen, o afspraken over coördinatie en taakverdeling tussen hulpverleners Geadviseerd wordt om een kopie van het nazorgplan mee te geven aan de patiënt Daarnaast zou het moeten worden opgenomen in elektronische databases en dossiers en worden gebruikt voor Overigens is het effect van nazorgplannen op reductie van kankergerelateerde morbiditeit en.
| 609 | nvmdl |
behoeften van patiënten blijken ook divers (<PERSOON>, ###) Bij tumoren met een lange overlevingsduur (zoals colorectaal carcinoom) en bij patiënten met comorbiditeit wordt vaak een beroep gedaan op de huisarts Uit een Nederlandse studie bleek dat patienten die curatief behandeld zijn voor coloncarcinoom frequent de huisarts bezoeken (<PERSOON>, ###) In totaal bezocht ##% van de patiënten de huisarts, met mediaan #,# contacten gedurende # maanden studieperiode Het ging daarbij vaak om chemotherapie gerelateerde problemen, naast buikpijn De auteurs concluderen dan ook dat goede afstemming tussen #e en #e lijn voor wat betreft nazorg en nacontrole noodzakelijk is <PERSOON> alles is het belangrijk dat voor de patiënt duidelijk is wie het aanspreekpunt is bij vragen, problemen of zorgbehoefte Dit dient dan ook duidelijk te worden afgesproken tussen hulpverleners onderling en expliciet met de patiënt te worden gecommuniceerd Aan de hand van een individueel nazorgplan worden, in samenspraak met de patiënt, keuzes gemaakt voor verdere begeleiding, gericht op het beperken van lichamelijke en psychosociale schade en gevolgen van de ziekte Het nazorgplan borgt een goede overdracht tussen o signalen die aanleiding moeten zijn om een arts te raadplegen, o afspraken over coördinatie en taakverdeling tussen hulpverleners Geadviseerd wordt om een kopie van het nazorgplan mee te geven aan de patiënt Daarnaast zou het moeten worden opgenomen in elektronische databases en dossiers en worden gebruikt voor Overigens is het effect van nazorgplannen op reductie van kankergerelateerde morbiditeit en op het naleven van een gezondere leefstijl nog niet onderzocht De duur van de nazorg dient in overleg tussen arts en patiënt te worden bepaald De richtlijn Herstel na Kanker (IKNL ###) adviseert om één jaar na afronding van de primaire kankerbehandeling de restgevolgen van kanker en behoefte aan nazorg te evalueren en indien mogelijk het nazorgtraject af te sluiten Overigens kan ook na jaren er reden zijn een nieuwe klacht in verband te brengen met de vroege diagnose van kanker In principe is er dan ook geen limiet te stellen aan nazorg op verzoek van de patiënt Een patiënt moet bij klachten altijd bij de Bij het afsluiten van de nazorg in de tweede lijn en terugverwijzing naar de huisarts is het belangrijk aandacht te besteden aan de psychologische aspecten van het beëindigen van nazorg voor de patiënt (Gezondheidsraad ###) Dit kan onder andere door heldere instructie en garanties voor de toegankelijkheid van hulp op te nemen in het nazorgplan, indien zich vragen, <PERSOON>S, Aspevik R, Ringberg U, Nestvold T, Vonen B,Skrøvseth> SO, Lindsetmo RO Costeffectiveness and quality of life in surgeon versus general practitioner-organised colon cancer surveillance a randomized controlled trial BMJ Open ### Apr #;#(#) pii e### doi <DATUM> bmjopen-###-### <PERSOON> L, <PERSOON> GJ A systematic review of patient perspectives on surveillance after colorectal cancer treatment.
| 584 | nvmdl |
De duur van de nazorg dient in overleg tussen arts en patiënt te worden bepaald De richtlijn Herstel na Kanker (IKNL ###) adviseert om één jaar na afronding van de primaire kankerbehandeling de restgevolgen van kanker en behoefte aan nazorg te evalueren en indien mogelijk het nazorgtraject af te sluiten Overigens kan ook na jaren er reden zijn een nieuwe klacht in verband te brengen met de vroege diagnose van kanker In principe is er dan ook geen limiet te stellen aan nazorg op verzoek van de patiënt Een patiënt moet bij klachten altijd bij de Bij het afsluiten van de nazorg in de tweede lijn en terugverwijzing naar de huisarts is het belangrijk aandacht te besteden aan de psychologische aspecten van het beëindigen van nazorg voor de patiënt (Gezondheidsraad ###) Dit kan onder andere door heldere instructie en garanties voor de toegankelijkheid van hulp op te nemen in het nazorgplan, indien zich vragen, <PERSOON>S, Aspevik R, Ringberg U, Nestvold T, Vonen B,Skrøvseth> SO, Lindsetmo RO Costeffectiveness and quality of life in surgeon versus general practitioner-organised colon cancer surveillance a randomized controlled trial BMJ Open ### Apr #;#(#) pii e### doi <DATUM> bmjopen-###-### <PERSOON> L, <PERSOON> GJ A systematic review of patient perspectives on surveillance after colorectal cancer treatment ### Oct;##(#) ##<DATUM> doi <DATUM> s###-#<DATUM> # <PERSOON> in <PERSOON>H, Wieldraaijer T, van de Ven AW, Busschers WB, van Weert HC, Wind J General> practitioners' involvement during survivorship care of colon cancer in the Netherlands primary health care utilization during survivorship care of colon cancer, a prospective multicentre cohort study Fam Pract ### <PERSOON> ## pii cmz### <PERSOON> FH, van <PERSOON> JE, <PERSOON> care after colon cancer treatment in <PERSOON-##> Netherlands,personalised care to enhance quality of life (<PERSOON-##> study) study protocol for a randomised controlled trial Trials ### <PERSOON-##> SL, <PERSOON-##> AL, <PERSOON-##> ### Nov-Dec;##(#) ###-## doi ## ###/caac ### <PERSOON-##> in de oncologie Doelen onderscheiden, inhoud onderbouwen <PERSOON-##> needs and information seeking.
| 539 | nvmdl |
##<DATUM> doi <DATUM> s###-#<DATUM> # <PERSOON> in <PERSOON>H, Wieldraaijer T, van de Ven AW, Busschers WB, van Weert HC, Wind J General> practitioners' involvement during survivorship care of colon cancer in the Netherlands primary health care utilization during survivorship care of colon cancer, a prospective multicentre cohort study Fam Pract ### <PERSOON> ## pii cmz### <PERSOON> FH, van <PERSOON> JE, <PERSOON> care after colon cancer treatment in <PERSOON> Netherlands,personalised care to enhance quality of life (<PERSOON> study) study protocol for a randomised controlled trial Trials ### <PERSOON> SL, <PERSOON-##> AL, <PERSOON-##> ### Nov-Dec;##(#) ###-## doi ## ###/caac ### <PERSOON-##> in de oncologie Doelen onderscheiden, inhoud onderbouwen <PERSOON-##> needs and information seeking <PERSOON-##> ### Aug;##(#) #<DATUM> doi <DATUM> s###-###-###<DATUM> <PERSOON-##> cancer patients' preferences for type of caregiver during survivorship care <PERSOON-##> ### Mar;##(#) ##-## doi <DATUM> <TELEFOONNUMMER>## <PATIENTNUMMER> <PERSOON-##> <DATUM> Delen van data voor kwaliteitsregistraties en Deze invitational conference is georganiseerd om veldpartijen te horen over knelpunten in de zorg omtrent colorectaal carcinomen De Nederlandse Vereniging voor Heelkunde is Doel van de avond is het verzamelen van input van verschillende partijen ten behoeve van de richtlijnherziening van de richtlijn âColorectaal carcinoomâ uit ### Veldpartijen kunnen knelpunten en/of suggesties kenbaar maken die zij belangrijk achten voor de herziening van de richtlijn Het zal een multidisciplinaire richtlijnherziening worden welke aansluit op de Bespreken raamwerk & prioriteiten (afbakening en inhoudelijke hoofdlijnen van de diagnostiek problematisch vinden Vanuit de veldpartijen werd aangegeven dat het belangrijk is om in acht te nemen dat de mismatch repair eiwitten niet alleen relevant zijn voor erfelijkheid en dat ter overweging kon worden genomen de leeftijdsgrens van ##+ achterwege te laten in de richtlijnherziening Mismatch repair eiwitten gaan een onderdeel van de Dutch ColoRectal Audit (DCRA) worden Er zal een balans gemaakt kunnen worden tussen de beschikbare evidence, uitzonderingsgevallen, en kosten Het is de wens om over.
| 538 | nvmdl |
#<DATUM> doi <DATUM> s###-###-###<DATUM> <PERSOON> cancer patients' preferences for type of caregiver during survivorship care <PERSOON> ### Mar;##(#) ##-## doi <DATUM> <TELEFOONNUMMER>## <PATIENTNUMMER> <PERSOON> <DATUM> Delen van data voor kwaliteitsregistraties en Deze invitational conference is georganiseerd om veldpartijen te horen over knelpunten in de zorg omtrent colorectaal carcinomen De Nederlandse Vereniging voor Heelkunde is Doel van de avond is het verzamelen van input van verschillende partijen ten behoeve van de richtlijnherziening van de richtlijn âColorectaal carcinoomâ uit ### Veldpartijen kunnen knelpunten en/of suggesties kenbaar maken die zij belangrijk achten voor de herziening van de richtlijn Het zal een multidisciplinaire richtlijnherziening worden welke aansluit op de Bespreken raamwerk & prioriteiten (afbakening en inhoudelijke hoofdlijnen van de diagnostiek problematisch vinden Vanuit de veldpartijen werd aangegeven dat het belangrijk is om in acht te nemen dat de mismatch repair eiwitten niet alleen relevant zijn voor erfelijkheid en dat ter overweging kon worden genomen de leeftijdsgrens van ##+ achterwege te laten in de richtlijnherziening Mismatch repair eiwitten gaan een onderdeel van de Dutch ColoRectal Audit (DCRA) worden Er zal een balans gemaakt kunnen worden tussen de beschikbare evidence, uitzonderingsgevallen, en kosten Het is de wens om over waarschijnlijk consequenties heeft voor de adjuvante behandeling van micrometastasen organisatorische onderwerpen geadresseerd in de colorectaal carcinoom richtlijn Indien van toepassing wordt zoveel mogelijk verwezen naar SONCOS documenten Is er in de herziening van de richtlijn plaats om benigne chirurgie op te nemen en te uitspraken te doen over benigne chirurgie Zowel het idee dat dit niet de juiste plaats is als het idee dat er mogelijk wel uitspraken over gedaan moeten worden werden tijdens de De screening van de oudere patiënt werd als belangrijk gezien Er is een grote variatie in hoe en wanneer de oudere patiënt gescreend wordt Het is onduidelijk welke wenselijker is dan enkel een preoperatieve screening Waarschijnlijk is er geen juiste keuze voor een screeningsinstrument, maar het aangeven van een keuze is belangrijk in de richtlijn Op deze manier is het mogelijk om landelijk uniform te werken en is data te verzamelen in de toekomst Door de bestaande variatie zijn er zorgen over de Het voorstel voor een screeningsinstrument is de G# met een cognitieve screening (bijvoorbeeld de #-CIT) Er zijn vooral zorgen over beschikbaarheid van personeel om te screenen op kwetsbaarheid en de voor nader onco-geriatische analyse door geriaters Er zijn wel klinieken in het land waar dit al goed geïmplementeerd is, die als voorbeeld kunnen Er werd aangegeven dat er veel discussie is over stenting en stomaâs ter overbrugging Het lijkt een goed idee te zijn om dit onderwerp op te nemen in de richtlijn herziening Het plaatsen van stents blijkt moeilijk te zijn.
| 551 | nvmdl |
van micrometastasen organisatorische onderwerpen geadresseerd in de colorectaal carcinoom richtlijn Indien van toepassing wordt zoveel mogelijk verwezen naar SONCOS documenten Is er in de herziening van de richtlijn plaats om benigne chirurgie op te nemen en te uitspraken te doen over benigne chirurgie Zowel het idee dat dit niet de juiste plaats is als het idee dat er mogelijk wel uitspraken over gedaan moeten worden werden tijdens de De screening van de oudere patiënt werd als belangrijk gezien Er is een grote variatie in hoe en wanneer de oudere patiënt gescreend wordt Het is onduidelijk welke wenselijker is dan enkel een preoperatieve screening Waarschijnlijk is er geen juiste keuze voor een screeningsinstrument, maar het aangeven van een keuze is belangrijk in de richtlijn Op deze manier is het mogelijk om landelijk uniform te werken en is data te verzamelen in de toekomst Door de bestaande variatie zijn er zorgen over de Het voorstel voor een screeningsinstrument is de G# met een cognitieve screening (bijvoorbeeld de #-CIT) Er zijn vooral zorgen over beschikbaarheid van personeel om te screenen op kwetsbaarheid en de voor nader onco-geriatische analyse door geriaters Er zijn wel klinieken in het land waar dit al goed geïmplementeerd is, die als voorbeeld kunnen Er werd aangegeven dat er veel discussie is over stenting en stomaâs ter overbrugging Het lijkt een goed idee te zijn om dit onderwerp op te nemen in de richtlijn herziening Het plaatsen van stents blijkt moeilijk te zijn plaatsen van een decomprimerende stoma geen slechte keuze is Er werd tevens vanuit de audit-data een toename van decomprimerende stomaâs gezien In de richtlijn kan besproken worden dat alle patiënten ouder dan ## bridging moeten ontvangen, maar er werd aangegeven dat er mogelijk ook een groep is waarbij misschien niks moet worden Het is onduidelijk in de richtlijn wat wenselijk is als maximum follow-up duur bij een stadium <DATUM> colon carcinoom Het is discutabel in welke lijn en bij wie, in de toekomst, de follow-up plaats kan vinden in het zorgtraject De follow-up handelingen hangen samen met psychosociale begeleiding Er werd geopperd dat patiënten vaak graag (na)zorg willen in de follow-up Mogelijk kan dit psychosociale begeleiding zijn, in plaats van beeldvorming De leercurve bij robot chirurgie is in andere velden aanwezig De vraag is of er ook in dit veld een leercurve zichtbaar is Het lijkt wenselijk om in de richtlijn ook iets te zeggen over TaTME en laparoscopische TME In de richtlijn zal dit aan de orde komen In de eerdere richtlijnen stond niks vermeld over stomaâs Hier zijn voorheen conflicten over geweest Het is wenselijk om iets in de nieuwe richtlijn te vermelden over primaire De timing van de screening door de klinisch geriater is belangrijk en er lijkt hier veel variatie in te zitten Hier staat niets over in de oude richtlijn of in de richtlijn âBehandeling kwetsbare ouderen bij chirurgieâ.
| 544 | nvmdl |
plaatsen van een decomprimerende stoma geen slechte keuze is Er werd tevens vanuit de audit-data een toename van decomprimerende stomaâs gezien In de richtlijn kan besproken worden dat alle patiënten ouder dan ## bridging moeten ontvangen, maar er werd aangegeven dat er mogelijk ook een groep is waarbij misschien niks moet worden Het is onduidelijk in de richtlijn wat wenselijk is als maximum follow-up duur bij een stadium <DATUM> colon carcinoom Het is discutabel in welke lijn en bij wie, in de toekomst, de follow-up plaats kan vinden in het zorgtraject De follow-up handelingen hangen samen met psychosociale begeleiding Er werd geopperd dat patiënten vaak graag (na)zorg willen in de follow-up Mogelijk kan dit psychosociale begeleiding zijn, in plaats van beeldvorming De leercurve bij robot chirurgie is in andere velden aanwezig De vraag is of er ook in dit veld een leercurve zichtbaar is Het lijkt wenselijk om in de richtlijn ook iets te zeggen over TaTME en laparoscopische TME In de richtlijn zal dit aan de orde komen In de eerdere richtlijnen stond niks vermeld over stomaâs Hier zijn voorheen conflicten over geweest Het is wenselijk om iets in de nieuwe richtlijn te vermelden over primaire De timing van de screening door de klinisch geriater is belangrijk en er lijkt hier veel variatie in te zitten Hier staat niets over in de oude richtlijn of in de richtlijn âBehandeling kwetsbare ouderen bij chirurgieâ laten plaats vinden Een andere optie is de screening na het eerste MDO te laten plaats vinden, maar hierbij is screening enkele dagen preoperatief niet wenselijk Daarnaast is het screenen niet zinvol als er vervolgens niets mee gedaan wordt Om een enorme variatie te Het heeft de voorkeur om voorafgaand aan het MDO gescreend te hebben op kwetsbaarheid en bij voorkeur ook al beoordeeld te hebben door een geriater voor het MDO, zodat het oordeel ten aanzien van de kwetsbaarheid meegewogen kan worden in het toekomstige trials laten nog op zich wachten Hierdoor is het wenselijk om deze behandeling zo veel mogelijk (of alleen) in studieverband uit te voeren op dit moment Zodra er nieuwe data beschikbaar komt is een snelle richtlijnupdate noodzakelijk Een procedure voor dergelijke abrupte richtlijnupdates is aan te bevelen en de update dient multidisciplinaire behandeling lijkt bij deze behandeling ter palliatie belangrijk te zijn Mogelijk levert het implementatieproblemen op, maar de wens om dit in de richtlijn te bespreken blijft bestaan zodat er richting gegeven kan worden en anderen er op aan te belangrijk Populatiekenmerken zijn mogelijk van invloed op de keuze om functionele communiceren met de patiënt Als men weet dat er een bepaalde proportie gemist wordt, is het wenselijk dit in de richtlijn te vermelden en voorkomt verwijten Naar aanleiding van terugkerende discussies over het nut van een PET, lijkt het wenselijk om hier wat over te vermelden in de richtlijn Er werd afgevraagd of er mogelijk een soort PALGA module voor MRIâs noodzakelijk was en.
| 548 | nvmdl |
de screening na het eerste MDO te laten plaats vinden, maar hierbij is screening enkele dagen preoperatief niet wenselijk Daarnaast is het screenen niet zinvol als er vervolgens niets mee gedaan wordt Om een enorme variatie te Het heeft de voorkeur om voorafgaand aan het MDO gescreend te hebben op kwetsbaarheid en bij voorkeur ook al beoordeeld te hebben door een geriater voor het MDO, zodat het oordeel ten aanzien van de kwetsbaarheid meegewogen kan worden in het toekomstige trials laten nog op zich wachten Hierdoor is het wenselijk om deze behandeling zo veel mogelijk (of alleen) in studieverband uit te voeren op dit moment Zodra er nieuwe data beschikbaar komt is een snelle richtlijnupdate noodzakelijk Een procedure voor dergelijke abrupte richtlijnupdates is aan te bevelen en de update dient multidisciplinaire behandeling lijkt bij deze behandeling ter palliatie belangrijk te zijn Mogelijk levert het implementatieproblemen op, maar de wens om dit in de richtlijn te bespreken blijft bestaan zodat er richting gegeven kan worden en anderen er op aan te belangrijk Populatiekenmerken zijn mogelijk van invloed op de keuze om functionele communiceren met de patiënt Als men weet dat er een bepaalde proportie gemist wordt, is het wenselijk dit in de richtlijn te vermelden en voorkomt verwijten Naar aanleiding van terugkerende discussies over het nut van een PET, lijkt het wenselijk om hier wat over te vermelden in de richtlijn Er werd afgevraagd of er mogelijk een soort PALGA module voor MRIâs noodzakelijk was en prioritering moeten maken (voor de richtlijn is maar beperkt budget en tijd beschikbaar, dus er zal een keuze gemaakt moeten worden) Met deze prioritering wordt het raamwerk voor de richtlijn opgesteld Alle aanwezigen ontvangen de overwegingen voor prioritering verenigingen in de kerngroep is nodig Andere partijen krijgen de richtlijn ook ter informatie Dit plan is opgesteld ter bevordering van de implementatie van de richtlijn âColorectaal Carcinoomâ Voor het opstellen van dit plan is een inventarisatie gedaan van de mogelijk benodigde randvoorwaarden en de acties die voor verschillende partijen ondernomen dienen te een duidelijke uitspraak over iets dat wel of niet gedaan moet worden In het tweede geval wordt de aanbeveling minder zeker gesteld en spreekt de werkgroep haar voorkeur of advies uit, maar laat zij meer ruimte voor alternatieven Een reden hiervoor is bijvoorbeeld dat er onvoldoende herkennen aan de formulering en begint bijvoorbeeld met âOverweeg om â¦â Zowel voor de sterke als voor de zwakke aanbevelingen heeft de werkgroep nagedacht over de implementatie Alleen voor sterk geformuleerde aanbevelingen worden implementatietermijnen gegeven dienen te worden Voor de meeste âsterk geformuleerde aanbevelingenâ betekent dat dat zij komend jaar direct geïmplementeerd moeten worden en dat per januari ### dus iedereen aan deze aanbevelingen dient te voldoen Er zijn geen aanbevelingen die niet direct kunnen worden ingevoerd vanwege een gebrek aan middelen, expertise en/of juiste organisatie ernaar om samen met betrokken patiëntenorganisaties in ### te komen tot plan voor het continu onderhoud van (online) patiënteninformatie.
| 553 | nvmdl |
Deze samenvatting is een afgeleide van de richtlijn primaire tumor onbekend Voor meer informatie en achtergronden over de ontwikkeling van de richtlijn gelieve de volledige richtlijn te raadplegen tomen) Hiermee worden over het algemeen detecteerbare tumoren die primair afkomstig zijn uit colon, blaas, nieren, uterus (inclusief cervix), lever, ï· Behandeling van patiënten behorend tot behandelbare subgroepen ï· Behandeling patiënten niet behorend tot een behandelbare subgroep (oro)farynx/larynx, long, mamma, ovarium, prostaat patiënten met een onbekende primaire tumor bedraagt de mediane overlevingsduur slechts # maanden Een jaar na het stellen van de diagnose is minder dan ##% van de patiënten nog in leven Patiënten die zich presenteren met een gemetastaseerde tumor van onbekende primaire origine behoren tot een zeer heterogene groep In deze richtlijn en/of histologisch bewezen metastase van een carcinoom (inclusief neuro-endocrine carcinomen, gemetastaseerde kiemceltumoren die zich presenteren als carcinoommetastase en patiënten met paraneoplastische verschijnselen) Sarcomen, melanomen en lymfomen worden niet in deze richtlijn behandeld In ### is bij ### mensen de diagnose maligniteit meest voorkomende tumoren in <LOCATIE> De manvrouw verdeling in incidentie is ongeveer gelijk Op jaar met een piek in de incidentie rond het ##e jaar onderzoek uitgevoerd (anamnese, lichamelijk onderzoek, algemeen beeldvormend onderzoek en tractusgericht onderzoek op basis van klachten en symp- De patiënt met een onbekende primaire tumor kan zich op verschillende manieren klinisch presenteren Het is onjuist om voor iedere patiënt dezelfde diagnostische strategie te volgen In deze richtlijn wordt ervan uitgegaan dat in het initiële diagnostische traject geen primaire tumor is aangetoond De aanbevelingen zijn afgeleid van de normale diagnostische procedures zoals deze worden uitgevoerd op zoek naar een primaire tumor in een specifiek orgaan en gaan uit van het principe dat de patiënt geen mogelijke behandelopties onthouden moet Qua behandelingstraject valt de richtlijn uiteen in # delen Het eerste deel betreft het onderkennen van behandelbare entiteiten (bijvoorbeeld een vrouw met een geïsoleerde metastase in oksel waarbij geen primaire tumor wordt gevonden, te behandelen als mammacarcinoom) Dit betreft circa ##% van alle patiënten waarbij geen primaire tumor wordt aangetroffen, maar waarbij o b v de lokalisatie of disseminatiepatroon een uitspraak gedaan kan worden over de mogelijke primaire lokalisatie Deze patiënten kunnen behandeld worden als ware de primaire tumor bekend en hebben dan vaak een veel betere prognose dan de groep overige patiënten met een onbekende primaire tumor De volgorde van de diagnostiek is erop gericht patiënten te identificeren die behoren tot behandelbare subgroepen en de patiënt in eerste instantie zo min mogelijk te belasten De diagnostiek bij patiënten met een metastase van onbekende primaire herkomst is erop gericht behandelbare tumoren uit te sluiten en om te bepalen of patiënten ingedeeld kunnen worden in een van de behandelbare subgroepen zonder aantoonbare primaire tumor Behandelbare subgroepen en het daarbij aanbevolen diagnostische traject staan vermeld in onderstaand schema, waarbij ervan uitgegaan wordt dat pathologie onderzoek van Uitsluiten van een primaire hoofd/hals tumor bij patiënten met een halslymfkliermetastase van een cytologisch bewezen carcinoom (vooral plaveiselcelcarcinoom, incidenteel adenocarcinoom).
| 587 | nvmdl |
traject geen primaire tumor is aangetoond De aanbevelingen zijn afgeleid van de normale diagnostische procedures zoals deze worden uitgevoerd op zoek naar een primaire tumor in een specifiek orgaan en gaan uit van het principe dat de patiënt geen mogelijke behandelopties onthouden moet Qua behandelingstraject valt de richtlijn uiteen in # delen Het eerste deel betreft het onderkennen van behandelbare entiteiten (bijvoorbeeld een vrouw met een geïsoleerde metastase in oksel waarbij geen primaire tumor wordt gevonden, te behandelen als mammacarcinoom) Dit betreft circa ##% van alle patiënten waarbij geen primaire tumor wordt aangetroffen, maar waarbij o b v de lokalisatie of disseminatiepatroon een uitspraak gedaan kan worden over de mogelijke primaire lokalisatie Deze patiënten kunnen behandeld worden als ware de primaire tumor bekend en hebben dan vaak een veel betere prognose dan de groep overige patiënten met een onbekende primaire tumor De volgorde van de diagnostiek is erop gericht patiënten te identificeren die behoren tot behandelbare subgroepen en de patiënt in eerste instantie zo min mogelijk te belasten De diagnostiek bij patiënten met een metastase van onbekende primaire herkomst is erop gericht behandelbare tumoren uit te sluiten en om te bepalen of patiënten ingedeeld kunnen worden in een van de behandelbare subgroepen zonder aantoonbare primaire tumor Behandelbare subgroepen en het daarbij aanbevolen diagnostische traject staan vermeld in onderstaand schema, waarbij ervan uitgegaan wordt dat pathologie onderzoek van Uitsluiten van een primaire hoofd/hals tumor bij patiënten met een halslymfkliermetastase van een cytologisch bewezen carcinoom (vooral plaveiselcelcarcinoom, incidenteel adenocarcinoom) ⢠FDG-PET/CT of MRI van het hoofd-halsgebied Bij plaveiselcelcarcinomen wordt beeldvormend onderzoek van het hele lichaam aanbevolen bij metastasen in het onderste <DATUM> deel van de hals Bij adenocarcinomen wordt beeldvormend onderzoek van het hele lichaam aanbevolen onafhankelijk van de lokalisatie van de metastase Wegens de kans op entmetastasen wordt een histologisch biopt van een halslymfklier (i c een open biopt of een dikke-naaldbiopt) afgeraden Een biopt dient pas te worden uitgevoerd na twee niet-conclusieve cytologische puncties Indien noodzakelijk heeft een lymfklierexcisiebiopt de voorkeur boven een incisiebiopt Uitsluiten van een primair longcarcinoom bij patiënten met een metastase van een hooggradig grootcellig Uitsluiten van een mammacarcinoom bij patiënten met een oksellymfkliermetastase van een adenocarcinoom (met name bij vrouwen) Dynamische contrast-MRI van de mamma overwegen indien bij standaard onderzoek van de mamma geen mammatumor is aangetoond, om laesies te identificeren die gericht kunnen worden gebiopteerd Uitsluiten van een ovariumcarcinoom bij vrouwen met peritonitis carcinomatosa en een verhoogd CA-### Gericht beeldvormend onderzoek (echo en indien deze negatief is CT) naar de aanwezigheid van een Eventueel diagnostische laparoscopie als geen ovarium- of tubacarcinoom aantoonbaar is middels lichamelijk en beeldvormend onderzoek Uitsluiten van een kiemceltumor met metastasen met midline distributie (vooral bij mannen) Uitsluiten van een vulva- en een vaginacarcinoom via gericht lichamelijk onderzoek en eventueel via aanvullend beeldvormend onderzoek (colposcopie) Uitsluiten van anus- en peniscarcinoom via gericht lichamelijk onderzoek Coloscopie bij patiënten met een levermetastase, ook indien de immunfenotypering niet past bijeen primair #.
| 564 | nvmdl |
of MRI van het hoofd-halsgebied Bij plaveiselcelcarcinomen wordt beeldvormend onderzoek van het hele lichaam aanbevolen bij metastasen in het onderste <DATUM> deel van de hals Bij adenocarcinomen wordt beeldvormend onderzoek van het hele lichaam aanbevolen onafhankelijk van de lokalisatie van de metastase Wegens de kans op entmetastasen wordt een histologisch biopt van een halslymfklier (i c een open biopt of een dikke-naaldbiopt) afgeraden Een biopt dient pas te worden uitgevoerd na twee niet-conclusieve cytologische puncties Indien noodzakelijk heeft een lymfklierexcisiebiopt de voorkeur boven een incisiebiopt Uitsluiten van een primair longcarcinoom bij patiënten met een metastase van een hooggradig grootcellig Uitsluiten van een mammacarcinoom bij patiënten met een oksellymfkliermetastase van een adenocarcinoom (met name bij vrouwen) Dynamische contrast-MRI van de mamma overwegen indien bij standaard onderzoek van de mamma geen mammatumor is aangetoond, om laesies te identificeren die gericht kunnen worden gebiopteerd Uitsluiten van een ovariumcarcinoom bij vrouwen met peritonitis carcinomatosa en een verhoogd CA-### Gericht beeldvormend onderzoek (echo en indien deze negatief is CT) naar de aanwezigheid van een Eventueel diagnostische laparoscopie als geen ovarium- of tubacarcinoom aantoonbaar is middels lichamelijk en beeldvormend onderzoek Uitsluiten van een kiemceltumor met metastasen met midline distributie (vooral bij mannen) Uitsluiten van een vulva- en een vaginacarcinoom via gericht lichamelijk onderzoek en eventueel via aanvullend beeldvormend onderzoek (colposcopie) Uitsluiten van anus- en peniscarcinoom via gericht lichamelijk onderzoek Coloscopie bij patiënten met een levermetastase, ook indien de immunfenotypering niet past bijeen primair # Hiervoor zijn geen richtlijnen voorhanden Zie onderstaande aanbevelingen voor de behandeling van Voor een pN# of cN# zonder (radiologische aanwijzing voor) extranodale groei kan men monotherapie d w z een vorm van halsklierdissectie ofwel primaire radiotherapie overwegen Bij extranodale groei en stadia N#-N# is combinatietherapie gerechtvaardigd Chirurgische behandeling met een curatieve intentie, een (gemodificeerd) radicale halsklierdissectie met meenemen van level I t/m V, is de behandeling van eerste keuze bij stadia <PERSOON> radiotherapie kan een alternatief zijn voor chirurgie, volgens de aanbevelingen voor de behandeling Op basis van het aantal lymfkliermetastasen, de grootte van de klier, de aanwezigheid van kapseldoorbraak en de mate van radicaliteit, is adjuvante radiotherapie van de ipsilaterale en eventueel de contralaterale hals geïndiceerd, conform de richtlijnen voor het primair plaveiselcelcarcinoom in het hoofd-halsgebied Controverse bestaat er over de waarde van chemoirradiatie en electieve irradiatie van de faryngelae mucosa Weliswaar is bij behandeling van het primair plaveiselcelcarcinoom in het hoofd-halsgebied, de waarde van adjuvante chemoirradiatie bij extranodale groei bewezen, maar in de beschikbare studies over onbekende primairen geeft toevoeging van platinumverbindingen wel toename van toxiciteit doch geen verbetering van regionale controle en/of survival ###, ###, ### Daarmee ontbreekt consensus over een aanbeveling de bestaande richtlijnen te volgen voor het primair plaveiselcelcarcinoom in het hoofd-halsgebied Op basis van HPV- of EBV-positiviteit van de tumor kan worden overwogen de orofarynx respectievelijk de nasofarynx electief mee te bestralen Gezien de sensitiviteit van HPV-positieve tumoren kan in dat geval ook overwogen worden de hals middels primaire radiotherapie te behandelen.
| 577 | nvmdl |
Zie onderstaande aanbevelingen voor de behandeling van Voor een pN# of cN# zonder (radiologische aanwijzing voor) extranodale groei kan men monotherapie d w z een vorm van halsklierdissectie ofwel primaire radiotherapie overwegen Bij extranodale groei en stadia N#-N# is combinatietherapie gerechtvaardigd Chirurgische behandeling met een curatieve intentie, een (gemodificeerd) radicale halsklierdissectie met meenemen van level I t/m V, is de behandeling van eerste keuze bij stadia <PERSOON> radiotherapie kan een alternatief zijn voor chirurgie, volgens de aanbevelingen voor de behandeling Op basis van het aantal lymfkliermetastasen, de grootte van de klier, de aanwezigheid van kapseldoorbraak en de mate van radicaliteit, is adjuvante radiotherapie van de ipsilaterale en eventueel de contralaterale hals geïndiceerd, conform de richtlijnen voor het primair plaveiselcelcarcinoom in het hoofd-halsgebied Controverse bestaat er over de waarde van chemoirradiatie en electieve irradiatie van de faryngelae mucosa Weliswaar is bij behandeling van het primair plaveiselcelcarcinoom in het hoofd-halsgebied, de waarde van adjuvante chemoirradiatie bij extranodale groei bewezen, maar in de beschikbare studies over onbekende primairen geeft toevoeging van platinumverbindingen wel toename van toxiciteit doch geen verbetering van regionale controle en/of survival ###, ###, ### Daarmee ontbreekt consensus over een aanbeveling de bestaande richtlijnen te volgen voor het primair plaveiselcelcarcinoom in het hoofd-halsgebied Op basis van HPV- of EBV-positiviteit van de tumor kan worden overwogen de orofarynx respectievelijk de nasofarynx electief mee te bestralen Gezien de sensitiviteit van HPV-positieve tumoren kan in dat geval ook overwogen worden de hals middels primaire radiotherapie te behandelen indicatie electieve irradiatie van de uni- of bilaterale faryngeale mucosa worden overwogen Primair chirurgische behandeling met een curatieve intentie wordt aanbevolen Radiotherapie kan worden overwogen Bij solitaire orgaanmetastasen kan lokale behandeling worden overwogen Met chirurgie en/of radiotherapie kan vaak langdurige respons verkregen worden Bij solitaire botmetastasen wordt in het algemeen primaire radiotherapie aanbevolen Chirurgie kan in zeldzame gevallen een alternatief zijn Bij bedreiging van vitale structuren (zoals myelum) dient chirurgie eerst overwogen te worden Voor symptomatische metastasen kan lokale behandeling (o a chirurgie, radiotherapie, radiofrequente ablatie, embolisatie, stents) worden overwogen als onderdeel van de palliatieve behandeling # Behandeling patiënten niet behorend tot een behandelbare subgroep Het #e deel van de richtlijn betreft de overige ##% van de patiënten Dit zijn overwegend patiënten met uitgebreide metastasering in meerdere organen Deze patiënten hebben een zeer slechte prognose, maar kunnen baat hebben bij chemotherapie, vooral afhankelijk van de performance status Deze patiënten hebben meestal een korte voorgeschiedenis van niet-specifieke klachten zoals vermoeidheid en gewichtsafname Daarnaast kunnen deze patiënten zich presenteren met klachten en symptomen die wijzen op hersen, bot, long en levermetastasen Binnen de groep met bewezen onbekende primaire tumor, niet behorend tot een behandelbare subgroep, zijn er twee prognostische groepen, gebaseerd op de performance status Voor de behandeling is het belangrijk onderscheid te maken tussen patiënten met een goede performance status (( #) en met een slechte performance status.
| 570 | nvmdl |
de uni- of bilaterale faryngeale mucosa worden overwogen Primair chirurgische behandeling met een curatieve intentie wordt aanbevolen Radiotherapie kan worden overwogen Bij solitaire orgaanmetastasen kan lokale behandeling worden overwogen Met chirurgie en/of radiotherapie kan vaak langdurige respons verkregen worden Bij solitaire botmetastasen wordt in het algemeen primaire radiotherapie aanbevolen Chirurgie kan in zeldzame gevallen een alternatief zijn Bij bedreiging van vitale structuren (zoals myelum) dient chirurgie eerst overwogen te worden Voor symptomatische metastasen kan lokale behandeling (o a chirurgie, radiotherapie, radiofrequente ablatie, embolisatie, stents) worden overwogen als onderdeel van de palliatieve behandeling # Behandeling patiënten niet behorend tot een behandelbare subgroep Het #e deel van de richtlijn betreft de overige ##% van de patiënten Dit zijn overwegend patiënten met uitgebreide metastasering in meerdere organen Deze patiënten hebben een zeer slechte prognose, maar kunnen baat hebben bij chemotherapie, vooral afhankelijk van de performance status Deze patiënten hebben meestal een korte voorgeschiedenis van niet-specifieke klachten zoals vermoeidheid en gewichtsafname Daarnaast kunnen deze patiënten zich presenteren met klachten en symptomen die wijzen op hersen, bot, long en levermetastasen Binnen de groep met bewezen onbekende primaire tumor, niet behorend tot een behandelbare subgroep, zijn er twee prognostische groepen, gebaseerd op de performance status Voor de behandeling is het belangrijk onderscheid te maken tussen patiënten met een goede performance status (( #) en met een slechte performance status Indien inclusie in een studie niet mogelijk is, bestaat de behandeling bij voorkeur uit een schema dat gericht is op het orgaan waarin de primaire tumor het meest waarschijnlijk is gelokaliseerd Als er geen richting te geven is, is behandeling met een uniform schema te overwegen (gezien de internationale aanbevelingen geniet gemcitabine/cisplatinum hierin de voorkeur) Behandeling binnen een multidisciplinair team is wenselijk Voor âbest supportive careâ wordt verwezen naar de al beschikbare richtlijnen op Oncoline/Pallialine Een punt van aandacht is hierbij het benoemen en onderkennen dat de primaire onbekende tumoren een aparte groep tumoren zijn; net als andere groepen tumoren <PERSOON> palliatieve zorg is eveneens gebaseerd op een multidisciplinaire benadering Adequate voorlichting verdient bij deze groep patiënten extra aandacht Met name is uitleg belangrijk waarom Bij patiënten met metastasen van een onbekende primaire tumor dient men in de psychosociale begeleiding extra oog te hebben voor onzekerheid en onvoorspelbaarheid van de ziekte De voorlichting en begeleiding dient daarnaast ook gericht te zijn op de aan de specifieke tumorlocatie gerelateerde klachten en de uit te voeren behandeling Voor het signaleren van distress bij kankerpatiënten wordt aanbevolen gebruik te maken van de Lastmeter Bij de behandeling van patiënten met een onbekende primaire tumor is goede samenwerking tussen de verschillende zorgverleners extra belangrijk Over het algemeen is het de internist/oncoloog of longarts die het diagnostisch traject bepaalt Patiënten die zich presenteren met een halslymfkliermetastase worden doorgaans primair gezien door een KNO-arts of kaakchirurg De hoofdbehandelaar onderhoudt de contacten met consulenten en.
| 557 | nvmdl |
schema dat gericht is op het orgaan waarin de primaire tumor het meest waarschijnlijk is gelokaliseerd Als er geen richting te geven is, is behandeling met een uniform schema te overwegen (gezien de internationale aanbevelingen geniet gemcitabine/cisplatinum hierin de voorkeur) Behandeling binnen een multidisciplinair team is wenselijk Voor âbest supportive careâ wordt verwezen naar de al beschikbare richtlijnen op Oncoline/Pallialine Een punt van aandacht is hierbij het benoemen en onderkennen dat de primaire onbekende tumoren een aparte groep tumoren zijn; net als andere groepen tumoren <PERSOON> palliatieve zorg is eveneens gebaseerd op een multidisciplinaire benadering Adequate voorlichting verdient bij deze groep patiënten extra aandacht Met name is uitleg belangrijk waarom Bij patiënten met metastasen van een onbekende primaire tumor dient men in de psychosociale begeleiding extra oog te hebben voor onzekerheid en onvoorspelbaarheid van de ziekte De voorlichting en begeleiding dient daarnaast ook gericht te zijn op de aan de specifieke tumorlocatie gerelateerde klachten en de uit te voeren behandeling Voor het signaleren van distress bij kankerpatiënten wordt aanbevolen gebruik te maken van de Lastmeter Bij de behandeling van patiënten met een onbekende primaire tumor is goede samenwerking tussen de verschillende zorgverleners extra belangrijk Over het algemeen is het de internist/oncoloog of longarts die het diagnostisch traject bepaalt Patiënten die zich presenteren met een halslymfkliermetastase worden doorgaans primair gezien door een KNO-arts of kaakchirurg De hoofdbehandelaar onderhoudt de contacten met consulenten en Dit aanspreekpunt kan echter verschillende professionals betreffen afhankelijk van het stadium van de ziekte Standaard herhaling van primaire diagnostiek wordt niet aanbevolen Wel wordt in geval van mogelijk behandelbare klachten aanvullende diagnostiek aanbevolen Voor patiënten die behandeld zijn binnen een behandelbare subgroep adviseert de werkgroep follow-up schemaâs van die specifieke primaire tumor te volgen Bij het pathologie onderzoek van metastasen van een nog onbekende primaire tumor wordt afhankelijk van de klinische presentatie en afhankelijk van de morfologie nadere immuunfenotypering verricht om richting te geven bij het zoeken naar een primaire tumor Al deze markers hebben echter een wisselende sensitiviteit en specificiteit, zodat over het algemeen niet met zekerheid een primaire tumor kan worden aangewezen Tabel tumormarkers met een goede sensitiviteit en specificiteit Geïsoleerde lymfkliermetastasen in P## en WT# en Voor HPV positieve genitale carcinomen en anus carcide lies Peritonitis carcinomatosa bij vrouWT# en CA### Voor sereuze ovariumcarcinomen (NB WT# kleurt ook Voor mammacarcinomen (NB ook positief in endomesen van een adenocarcinoom bij Immunohistochemisch onderzoek wordt aanbevolen voor het aantonen dan wel uitsluiten van de specifieke behandelbare subgroepen Het immunohistochemische profiel van metastasen is vaak richtinggevend voor de lokalisatie en aard van de primaire tumor, maar dit profiel sluit vrijwel nooit met zekerheid een specifieke primaire tumor afkomstig van een andere locatie uit Het wordt daarom aanbevolen de conclusie in het pathologieverslag van de metastase zo te formuleren dat een specifieke primaire tumor afkomstig van een andere locatie niet met zekerheid kan worden uitgesloten Dit geldt in het bijzonder voor tumoren in de behandelbare subgroepen.
| 550 | nvmdl |
Door de Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Leverartsen in samenwerking met leden van de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie, Koninklijke Maatschappij ter bevordering der Pharmacie <DATUM> Aanleiding voor het maken van de richtlijn <DATUM> Hoog vs laag risico op bloedingen bij endoscopische procedures <DATUM> Hoog vs laag risico op trombose/trombo-embolie bij staken antitrombotische # Electieve endoscopische procedures bij patiënten met antitrombotische <DATUM> Het risico van staken antitrombotische therapie voorafgaand aan electieve # Endoscopische procedures bij de patient met antitrombotische therapie en <DATUM> Effectiviteit van endoscopische therapie bij patiënten met antitrombotische <DATUM> Herstart antitrombotische therapie na endoscopische behandeling van tractus # Endoscopische procedures bij de patiënt met een coronaire stent, na acuut <DATUM> Electieve endoscopie bij de patiënt met een vasculaire stent <DATUM> Urgente endoscopie bij patiënten met ACS of recent geplaatste vasculaire <DATUM> Betrekken van de doelgroep in formuleren van te bereiken veranderingen <DATUM> Aanleiding voor het maken van de richtlijn Bij endoscopische procedures krijgt men regelmatig te maken met patiënten die orale antistolling (acenocoumarol, fenprocoumon, dabigatran, etc) of bloedplaatjes- of trombocytenaggregatieremmers (acetylsalicylzuur, clopidogrel, etc) gebruiken (Tabel #) Om het risico op complicaties (m n bloedingen) te reduceren zal het veelal nodig zijn deze medicatie bij #) hoe te handelen bij een patiënt met antitrombotische medicatie die een therapeutische #) wat de risicoâs zijn op bloedingen gerelateerd aan endoscopische interventies #) wat de risicoâs zijn op tromboembolische complicaties door het onderbreken van #) hoe te handelen bij een uit de tractus digestivus bloedende patiënt tijdens gebruik van <DATUM> Probleemomschrijving en afbakening definitie, patiëntenpopulatie, etiologie, Er zijn in <LOCATIE> ca ### ### patiënten die vitamine K antagonisten (coumarinederivaten) en ca # ### ### patiënten die trombocytenaggregatieremmers (TAR) gebruiken en vaak een combinatie van deze (combi, triple therapie) Per jaar ondergaat ongeveer ##% van deze patiënten een procedure (waaronder endoscopieën) waarbij deze medicatie de kans op bloedingen tijdens deze ingreep doet verhogen Met het bevolkingsonderzoek naar darmkanker is Het is dagelijkse praktijk voor artsen die endoscopische verrichtingen uitvoeren om rekening te houden met antitrombotische therapie bij patiënten Het voorkómen van complicaties zoals bloedingen bij therapeutische endoscopieën draagt bij aan de gezondheidswinst voor de patiënt Daarnaast kan worden verwacht dat deze richtlijn bijdraagt aan het voorkomen van onnodig staken van medicatie, bijvoorbeeld voorafgaand aan een diagnostische endoscopie, waardoor de patiënt minder risico heeft op een tromboembolische gebeurtenis Deze richtlijn is een revisie van de huidige uit ### en is gebaseerd op recente richtlijnen uit Europa en de VS, aangevuld met zeer recente literatuur en/of gegevens uit binnen- en Er is geen methodische knelpuntenanalyse uitgevoerd De urgentie van revisie van de richtlijn is #) de huidige richtlijn sterk verouderd is Er zijn sindsdien verschillende nieuwe antitrombotica op de markt verschenen, zoals de nieuwe orale anticoagulantia (NOACs) therapieën gesteld en er is veel nieuwe literatuur over dit onderwerp verschenen #) het bevolkingsonderzoek naar dikke darmkanker dat in februari ### van start is gegaan.
| 626 | nvmdl |
handelen bij een uit de tractus digestivus bloedende patiënt tijdens gebruik van <DATUM> Probleemomschrijving en afbakening definitie, patiëntenpopulatie, etiologie, Er zijn in <LOCATIE> ca ### ### patiënten die vitamine K antagonisten (coumarinederivaten) en ca # ### ### patiënten die trombocytenaggregatieremmers (TAR) gebruiken en vaak een combinatie van deze (combi, triple therapie) Per jaar ondergaat ongeveer ##% van deze patiënten een procedure (waaronder endoscopieën) waarbij deze medicatie de kans op bloedingen tijdens deze ingreep doet verhogen Met het bevolkingsonderzoek naar darmkanker is Het is dagelijkse praktijk voor artsen die endoscopische verrichtingen uitvoeren om rekening te houden met antitrombotische therapie bij patiënten Het voorkómen van complicaties zoals bloedingen bij therapeutische endoscopieën draagt bij aan de gezondheidswinst voor de patiënt Daarnaast kan worden verwacht dat deze richtlijn bijdraagt aan het voorkomen van onnodig staken van medicatie, bijvoorbeeld voorafgaand aan een diagnostische endoscopie, waardoor de patiënt minder risico heeft op een tromboembolische gebeurtenis Deze richtlijn is een revisie van de huidige uit ### en is gebaseerd op recente richtlijnen uit Europa en de VS, aangevuld met zeer recente literatuur en/of gegevens uit binnen- en Er is geen methodische knelpuntenanalyse uitgevoerd De urgentie van revisie van de richtlijn is #) de huidige richtlijn sterk verouderd is Er zijn sindsdien verschillende nieuwe antitrombotica op de markt verschenen, zoals de nieuwe orale anticoagulantia (NOACs) therapieën gesteld en er is veel nieuwe literatuur over dit onderwerp verschenen #) het bevolkingsonderzoek naar dikke darmkanker dat in februari ### van start is gegaan De werkgroep is geformeerd vanuit de Commissie Kwaliteit van de NVMDL De leden zijn uitgezocht op hun expertise en deelname aan werkgroepen van andere wetenschappelijke verenigingen op het gebied van antitrombotische therapie Tevens is de werkgroep van Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) die zich bezighoudt met hetzelfde onderwerp in een Er is begonnen met het verzamelen van recente internationale richtlijnen op het gebied van antitrombotische therapieën en endoscopische verrichtingen Deze richtlijnen zijn aangepast aan de Nederlandse situatie en aangevuld met adviezen uit meer recente literatuur Er is veel aandacht besteed aan de achtergrond van de indicaties voor antitrombotische therapie en hiermee samenhangende risicoâs van het onderbreken ervan Pubmed en de Cochrane Library werden gebruikt voor een elektronische systematische zoekopdracht Artikelen gepubliceerd in de Engelse en Nederlandse taal na <DATUM> werden geanalyseerd Een selectie werd gemaakt op basis van de inhoud van het abstract Literatuurlijsten van de geïncludeerde studies evenals reviews werden doorzocht op relevante artikelen die waren gemist tijdens initiële zoekopdracht Artikelen werden als relevant beschouwd als deze informatie bevatte over de kans op De volgende woorden in verschillende combinaties werden gebruikt voor de zoekopdracht endoscopy, antitrombotic therapy, anticoagulants, guidelines, complications, pulmonary embolism, cerebrovascular accident, ERCP, PEG, EMR, polypectomy, dilatation Uit de literatuur en de diverse richtlijnen blijkt dat het bewijs voor de conclusies het niveau van # Tabel Niveau van de conclusie op basis van de literatuuranalyse gebaseerd op minimaal één systematische review (A#) of ten minste twee onafhankelijk van elkaar.
| 597 | nvmdl |
De werkgroep is geformeerd vanuit de Commissie Kwaliteit van de NVMDL De leden zijn uitgezocht op hun expertise en deelname aan werkgroepen van andere wetenschappelijke verenigingen op het gebied van antitrombotische therapie Tevens is de werkgroep van Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) die zich bezighoudt met hetzelfde onderwerp in een Er is begonnen met het verzamelen van recente internationale richtlijnen op het gebied van antitrombotische therapieën en endoscopische verrichtingen Deze richtlijnen zijn aangepast aan de Nederlandse situatie en aangevuld met adviezen uit meer recente literatuur Er is veel aandacht besteed aan de achtergrond van de indicaties voor antitrombotische therapie en hiermee samenhangende risicoâs van het onderbreken ervan Pubmed en de Cochrane Library werden gebruikt voor een elektronische systematische zoekopdracht Artikelen gepubliceerd in de Engelse en Nederlandse taal na <DATUM> werden geanalyseerd Een selectie werd gemaakt op basis van de inhoud van het abstract Literatuurlijsten van de geïncludeerde studies evenals reviews werden doorzocht op relevante artikelen die waren gemist tijdens initiële zoekopdracht Artikelen werden als relevant beschouwd als deze informatie bevatte over de kans op De volgende woorden in verschillende combinaties werden gebruikt voor de zoekopdracht endoscopy, antitrombotic therapy, anticoagulants, guidelines, complications, pulmonary embolism, cerebrovascular accident, ERCP, PEG, EMR, polypectomy, dilatation Uit de literatuur en de diverse richtlijnen blijkt dat het bewijs voor de conclusies het niveau van # Tabel Niveau van de conclusie op basis van de literatuuranalyse gebaseerd op minimaal één systematische review (A#) of ten minste twee onafhankelijk van elkaar gebaseerd op (gepubliceerde) mening van deskundigen, bijvoorbeeld de werkgroepleden Tabel Indeling van de literatuur naar de mate van bewijskracht, voor aanbevelingen dubbelblind gecontroleerde trials) en van voldoende omvang en consistentie Patiëntparticipatie is ons inziens niet noodzakelijk Het betreft een multidisciplinaire richtlijn waarbij het gaat hoe te handelen rondom endoscopische procedures waarbij patiënten antitrombotische therapie gebruiken De belangen zijn helder het voorkomen van ernstige complicaties (met name bloedingen) en het voorkomen van onnodig staken van therapie Implementatie van deze richtlijn is zeer belangrijk en deze zullen we ook beschrijven Indicatoren willen we ontwikkelen zodra de kwaliteitsregistratiesystemen (aanvraag ligt bij SKMS) klaar zijn, omdat deze dan pas betrouwbaar geregistreerd kunnen worden We hebben geleerd dat het kiezen van indicatoren niet moeilijk is, maar het implementeren ervan in de praktijk wel en dat en aanbevelingen waaraan zorgverleners moeten voldoen om kwalitatief goede zorg te verlenen Aangezien deze aanbevelingen hoofdzakelijk gebaseerd zijn op âalgemeen bewijs voor optimale zorg voor de gemiddelde patiëntâ, kunnen zorgverleners op basis van hun professionele in bepaalde situaties zelfs noodzakelijk zijn Wanneer van de richtlijn wordt afgeweken, dient ditâ indien relevant â in overleg met de patiënt te gebeuren Afwijkingen van de richtlijn dienen altijd De werkgroep âRichtlijn antitrombotische therapie rondom endoscopische proceduresâ wordt in zijn huidige vorm gehandhaafd en zal bij wegvallen van een van de werkgroepleden aangevuld worden met een lid met vergelijkbare achtergrond Om de actualiteit van deze richtlijn te waarborgen, zal de werkgroep iedere twee jaar evalueren of er belangrijke nieuwe informatie met.
| 568 | nvmdl |
op (gepubliceerde) mening van deskundigen, bijvoorbeeld de werkgroepleden Tabel Indeling van de literatuur naar de mate van bewijskracht, voor aanbevelingen dubbelblind gecontroleerde trials) en van voldoende omvang en consistentie Patiëntparticipatie is ons inziens niet noodzakelijk Het betreft een multidisciplinaire richtlijn waarbij het gaat hoe te handelen rondom endoscopische procedures waarbij patiënten antitrombotische therapie gebruiken De belangen zijn helder het voorkomen van ernstige complicaties (met name bloedingen) en het voorkomen van onnodig staken van therapie Implementatie van deze richtlijn is zeer belangrijk en deze zullen we ook beschrijven Indicatoren willen we ontwikkelen zodra de kwaliteitsregistratiesystemen (aanvraag ligt bij SKMS) klaar zijn, omdat deze dan pas betrouwbaar geregistreerd kunnen worden We hebben geleerd dat het kiezen van indicatoren niet moeilijk is, maar het implementeren ervan in de praktijk wel en dat en aanbevelingen waaraan zorgverleners moeten voldoen om kwalitatief goede zorg te verlenen Aangezien deze aanbevelingen hoofdzakelijk gebaseerd zijn op âalgemeen bewijs voor optimale zorg voor de gemiddelde patiëntâ, kunnen zorgverleners op basis van hun professionele in bepaalde situaties zelfs noodzakelijk zijn Wanneer van de richtlijn wordt afgeweken, dient ditâ indien relevant â in overleg met de patiënt te gebeuren Afwijkingen van de richtlijn dienen altijd De werkgroep âRichtlijn antitrombotische therapie rondom endoscopische proceduresâ wordt in zijn huidige vorm gehandhaafd en zal bij wegvallen van een van de werkgroepleden aangevuld worden met een lid met vergelijkbare achtergrond Om de actualiteit van deze richtlijn te waarborgen, zal de werkgroep iedere twee jaar evalueren of er belangrijke nieuwe informatie met De richtlijn wordt in ieder geval eens per vijf jaar geactualiseerd Antitrombotische middelen kunnen worden onderverdeeld in # anticoagulantia, zoals ongefractioneerde heparine, laag moleculair heparine (LMWH) en vitamine K antagonisten (VKA, orale anticoagulantia (NOACs) of directe orale anticoagulantia (DOACs) zoals dabigatran, rivaroxaban en apixaban bijgekomen #,# Nieuwe TARs zijn prasugrel en ticagrelor (Tabel #) #,#,# Antitrombotische therapie wordt gebruikt om het risico van tromboembolische gebeurtenissen te reduceren bij patiënten met bepaalde cardiovasculaire aandoeningen en risicofactoren (zoals status na hartklepprothese, atriumfibrilleren en acuut coronair syndroom), ischemisch cerebrovasculair accident (ICVA) en transient ischemic attack (TIA), diep veneuze trombose Voor aanvang van een endoscopische ingreep bij patiënten met antitrombotische therapie moet men het volgende overwegen de noodzaak van de procedure en het risico op # bloedingen gerelateerd aan de endoscopische interventie in samenhang met de antitrombotische middelen en # tromboembolische gebeurtenissen bij het onderbreken van de antitrombotische therapie Daarnaast moeten alternatieven voor diagnostiek (zoals videocapsule of radiologie) worden overwogen als ook het gebruik van overbruggende medicatie in de vorm van subcutane of monitoren Het is belangrijk om in ogenschouw te nemen dat potentiele tromboembolische gebeurtenissen die plaatsvinden na het onderbreken van de therapie (zoals een CVA of coronaire stenttrombose) ernstige consequenties hebben terwijl bloedingen na hoog-risico procedures, hoewel vaker voorkomend, zelden leiden tot hoge morbiditeit of mortaliteit Overleg met de patiënt en eventueel zijn antitrombotische therapie voorschrijvende arts voorafgaand aan de procedure is dan ook noodzakelijk om te beoordelen of de medicatie kan worden onderbroken of.
| 587 | nvmdl |
De richtlijn wordt in ieder geval eens per vijf jaar geactualiseerd Antitrombotische middelen kunnen worden onderverdeeld in # anticoagulantia, zoals ongefractioneerde heparine, laag moleculair heparine (LMWH) en vitamine K antagonisten (VKA, orale anticoagulantia (NOACs) of directe orale anticoagulantia (DOACs) zoals dabigatran, rivaroxaban en apixaban bijgekomen #,# Nieuwe TARs zijn prasugrel en ticagrelor (Tabel #) #,#,# Antitrombotische therapie wordt gebruikt om het risico van tromboembolische gebeurtenissen te reduceren bij patiënten met bepaalde cardiovasculaire aandoeningen en risicofactoren (zoals status na hartklepprothese, atriumfibrilleren en acuut coronair syndroom), ischemisch cerebrovasculair accident (ICVA) en transient ischemic attack (TIA), diep veneuze trombose Voor aanvang van een endoscopische ingreep bij patiënten met antitrombotische therapie moet men het volgende overwegen de noodzaak van de procedure en het risico op # bloedingen gerelateerd aan de endoscopische interventie in samenhang met de antitrombotische middelen en # tromboembolische gebeurtenissen bij het onderbreken van de antitrombotische therapie Daarnaast moeten alternatieven voor diagnostiek (zoals videocapsule of radiologie) worden overwogen als ook het gebruik van overbruggende medicatie in de vorm van subcutane of monitoren Het is belangrijk om in ogenschouw te nemen dat potentiele tromboembolische gebeurtenissen die plaatsvinden na het onderbreken van de therapie (zoals een CVA of coronaire stenttrombose) ernstige consequenties hebben terwijl bloedingen na hoog-risico procedures, hoewel vaker voorkomend, zelden leiden tot hoge morbiditeit of mortaliteit Overleg met de patiënt en eventueel zijn antitrombotische therapie voorschrijvende arts voorafgaand aan de procedure is dan ook noodzakelijk om te beoordelen of de medicatie kan worden onderbroken of te gaan met patiënten met antitrombotische middelen die een endoscopische procedure moeten <DATUM> Hoog vs laag risico op bloeding bij endoscopische procedure Endoscopische procedures verschillen in potentiele risicoâs op het ontstaan van ernstige Endoscopische procedures met een verhoogde kans op bloedingen zijn endoscopische procedures die een bloeding kunnen veroorzaken die niet direct endoscopisch verholpen kunnen worden zoals dilatatie van benigne of maligne stricturen,##-## percutane endoscopische gastrostomie (PEG)##, rubberbandligatie en EUS-geleide FNA ## Daarnaast moeten patiënten die vanwege een bloeding een interventie om hemostase te bereiken hebben ondergaan, worden beschouwd als een verhoogd risico op recidief bloeding ondanks dat een initiële procedure een <DATUM> Hoog vs laag risico op trombose voor onderbreken antitrombotische therapie De waarschijnlijkheid van een tromboembolische gebeurtenis gerelateerd aan het onderbreken van antitrombotische therapie voor een endoscopische procedure hangt af van de preexistente indicatie voor antitrombotische therapie Deze omstandigheden kunnen worden onderscheiden in hoog- en laagrisico condities gebaseerd op overeenkomstig verhoogde kans op tromboembolische gebeurtenissen Het is van belang om van de achtergrond van deze risicoâs op de hoogte te zijn om in het geval van onduidelijkheid met de patiënt te kunnen bespreken wat de risicoâs kunnen Laagrisico condities zijn een (eenmalige) DVT ) # maanden geleden, non-valvulair atriumfibrilleren met een CHA#<PERSOON> score (zie addendum I) lager dan en gelijk # (in afwezigheid van recent TIA of CVA), bioprothese hartkleppen en patiënten zonder myocardinfarct met stabiele angina pectoris, die in het afgelopen jaar niet gedotterd zijn (Tabel #) Voor deze.
| 595 | nvmdl |
gaan met patiënten met antitrombotische middelen die een endoscopische procedure moeten <DATUM> Hoog vs laag risico op bloeding bij endoscopische procedure Endoscopische procedures verschillen in potentiele risicoâs op het ontstaan van ernstige Endoscopische procedures met een verhoogde kans op bloedingen zijn endoscopische procedures die een bloeding kunnen veroorzaken die niet direct endoscopisch verholpen kunnen worden zoals dilatatie van benigne of maligne stricturen,##-## percutane endoscopische gastrostomie (PEG)##, rubberbandligatie en EUS-geleide FNA ## Daarnaast moeten patiënten die vanwege een bloeding een interventie om hemostase te bereiken hebben ondergaan, worden beschouwd als een verhoogd risico op recidief bloeding ondanks dat een initiële procedure een <DATUM> Hoog vs laag risico op trombose voor onderbreken antitrombotische therapie De waarschijnlijkheid van een tromboembolische gebeurtenis gerelateerd aan het onderbreken van antitrombotische therapie voor een endoscopische procedure hangt af van de preexistente indicatie voor antitrombotische therapie Deze omstandigheden kunnen worden onderscheiden in hoog- en laagrisico condities gebaseerd op overeenkomstig verhoogde kans op tromboembolische gebeurtenissen Het is van belang om van de achtergrond van deze risicoâs op de hoogte te zijn om in het geval van onduidelijkheid met de patiënt te kunnen bespreken wat de risicoâs kunnen Laagrisico condities zijn een (eenmalige) DVT ) # maanden geleden, non-valvulair atriumfibrilleren met een CHA#<PERSOON> score (zie addendum I) lager dan en gelijk # (in afwezigheid van recent TIA of CVA), bioprothese hartkleppen en patiënten zonder myocardinfarct met stabiele angina pectoris, die in het afgelopen jaar niet gedotterd zijn (Tabel #) Voor deze Hoogrisico condities zijn o a patiënten met mechanische hartkleppen en patiënten met nonvalvulair atriumfibrilleren met een CHA#<PERSOON> score boven # (Tabel #) Met betrekking tot hartinfarct patiënten dient iedere patiënt tot een jaar na het infarct dubbele TAR te gebruiken # Dit verhoogde risico tot een jaar na dato geldt onafhankelijk van het feit of patiënt een coronaire stent heeft of niet Met betrekking tot patiënten bij wie de indicatie voor de dotter met coronaire stent geen myocardinfarct/acuut coronair syndroom (ACS) was, gelden andere criteria voor de duur van de dubbele TAR Voor patiënten met drug eluting stents (DES) in de kransslagaderen geldt een termijn van dubbele TAR van <LEEFTIJD> jaar, voor patiënten met een bare metal stent (BMS) geldt een minimale duur van # weken De huidige internationale richtlijn van Het risico op ernstige tromboembolische gebeurtenissen (met als gevolg overlijden, blijvende neurologische schade of perifere ischemie waarvoor chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is) is bij patiënten met mechanische hartkleppen bij afwezigheid van antitrombotische therapie # per ### patienten-jaren ## Dit risico wordt verlaagd naar #,# per ### patiënten-jaren bij gebruik van Uit een meta-analyse van # gerandomiseerde trials blijkt dat bij patiënten met boezemfibrilleren zonder antitrombotische therapie het jaarlijkse risico op een ischemisch CVA #,#% is ## Bij patiënten met boezemfibrilleren in combinatie met gedilateerde cardiomyopathie, hartkleplijden of recente tromboembolische gebeurtenis is het risico hoger ## Een belangrijke formule om het risico op trombo-embolische complicaties bij boezemfibrilleren in te schatten is de zogenaamde vormt de CHA#<PERSOON> -score een criterium waarover meer literatuur beschikbaar is, hoewel.
| 623 | nvmdl |
en patiënten met nonvalvulair atriumfibrilleren met een CHA#<PERSOON> score boven # (Tabel #) Met betrekking tot hartinfarct patiënten dient iedere patiënt tot een jaar na het infarct dubbele TAR te gebruiken # Dit verhoogde risico tot een jaar na dato geldt onafhankelijk van het feit of patiënt een coronaire stent heeft of niet Met betrekking tot patiënten bij wie de indicatie voor de dotter met coronaire stent geen myocardinfarct/acuut coronair syndroom (ACS) was, gelden andere criteria voor de duur van de dubbele TAR Voor patiënten met drug eluting stents (DES) in de kransslagaderen geldt een termijn van dubbele TAR van <LEEFTIJD> jaar, voor patiënten met een bare metal stent (BMS) geldt een minimale duur van # weken De huidige internationale richtlijn van Het risico op ernstige tromboembolische gebeurtenissen (met als gevolg overlijden, blijvende neurologische schade of perifere ischemie waarvoor chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is) is bij patiënten met mechanische hartkleppen bij afwezigheid van antitrombotische therapie # per ### patienten-jaren ## Dit risico wordt verlaagd naar #,# per ### patiënten-jaren bij gebruik van Uit een meta-analyse van # gerandomiseerde trials blijkt dat bij patiënten met boezemfibrilleren zonder antitrombotische therapie het jaarlijkse risico op een ischemisch CVA #,#% is ## Bij patiënten met boezemfibrilleren in combinatie met gedilateerde cardiomyopathie, hartkleplijden of recente tromboembolische gebeurtenis is het risico hoger ## Een belangrijke formule om het risico op trombo-embolische complicaties bij boezemfibrilleren in te schatten is de zogenaamde vormt de CHA#<PERSOON> -score een criterium waarover meer literatuur beschikbaar is, hoewel Het gebruik van VKA of NOACs is geassocieerd met een ##-##% reductie op trombo-embolische complicaties ten opzichte van het Het gebruik van acetylsalicylzuur na een myocardinfarct is geassocieerd met een ##% reductie in het eindpunt sterfte, infarct, CVA, en toevoeging van een tweede TAR resulteert in een additionele risicoreductie van minstens ##% Met betrekking tot stenttrombose geeft toevoegen van de nieuwere TARs (prasugrel, ticagrelor) ongeveer ##-##% risico reductie ten opzichte van Bij deze hoog risico patiënten is het onderbreken van antitrombotische therapie geassocieerd met een hoge kans op trombose Een vervangende therapie zoals monotherapie acetylsalicylzuur of LMWH vermindert dit risico en is als tijdelijke behandeling in het algemeen dan geïndiceerd Overleg bij twijfel met de voorschrijvende specialist zoals cardioloog of neuroloog Endoscopische procedures met een laag risico op een bloeding zijn alle diagnostische procedures inclusief die met mucosale biopsies, ERCP zonder papillotomie en EUS zonder FNA Hoog-risico procedures zijn endoscopische poliepectomie, therapeutische ballon-geassisteerde enteroscopie, endoscopische papillotomie en de procedures die een bloeding kunnen veroorzaken die niet direct endoscopisch verholpen kunnen worden zoals dilatatie van benigne of maligne stricturen, percutane endoscopische gastrostomie (PEG) en EUS-geleide FNA Een belangrijke indicator van Endoscopische procedures verschillen in potentiele risicoâs op het ontstaan van ernstige (oncontroleerbare) De waarschijnlijkheid van een tromboembolische gebeurtenis gerelateerd aan het onderbreken van antitrombotische therapie voor een endoscopische procedure hangt af van preexistente indicatie voor #) Voor aanvang van een endoscopische ingreep bij patiënten met antitrombotische therapie moet men het volgende overwegen de noodzaak van de procedure en #.
| 618 | nvmdl |
of NOACs is geassocieerd met een ##-##% reductie op trombo-embolische complicaties ten opzichte van het Het gebruik van acetylsalicylzuur na een myocardinfarct is geassocieerd met een ##% reductie in het eindpunt sterfte, infarct, CVA, en toevoeging van een tweede TAR resulteert in een additionele risicoreductie van minstens ##% Met betrekking tot stenttrombose geeft toevoegen van de nieuwere TARs (prasugrel, ticagrelor) ongeveer ##-##% risico reductie ten opzichte van Bij deze hoog risico patiënten is het onderbreken van antitrombotische therapie geassocieerd met een hoge kans op trombose Een vervangende therapie zoals monotherapie acetylsalicylzuur of LMWH vermindert dit risico en is als tijdelijke behandeling in het algemeen dan geïndiceerd Overleg bij twijfel met de voorschrijvende specialist zoals cardioloog of neuroloog Endoscopische procedures met een laag risico op een bloeding zijn alle diagnostische procedures inclusief die met mucosale biopsies, ERCP zonder papillotomie en EUS zonder FNA Hoog-risico procedures zijn endoscopische poliepectomie, therapeutische ballon-geassisteerde enteroscopie, endoscopische papillotomie en de procedures die een bloeding kunnen veroorzaken die niet direct endoscopisch verholpen kunnen worden zoals dilatatie van benigne of maligne stricturen, percutane endoscopische gastrostomie (PEG) en EUS-geleide FNA Een belangrijke indicator van Endoscopische procedures verschillen in potentiele risicoâs op het ontstaan van ernstige (oncontroleerbare) De waarschijnlijkheid van een tromboembolische gebeurtenis gerelateerd aan het onderbreken van antitrombotische therapie voor een endoscopische procedure hangt af van preexistente indicatie voor #) Voor aanvang van een endoscopische ingreep bij patiënten met antitrombotische therapie moet men het volgende overwegen de noodzaak van de procedure en # Acosta RD, <PERSOON> NS, Chandrasekhara V, et al American Society for Gastrointestinal Endoscopy Management of antitrombotic agents for endoscopic procedures <PERSOON> TH, Kamath PS, McBane RD Management of antitrombotic therapy in patients <PERSOON> oral anticoagulants in gastroenterology Werkgroep NOACs van de wetenschappelijke verenigingen en Orde van Medisch Specialisten Leidraad begeleide introductie nieuwe orale antistollingsmiddelen ### <PERSOON> G, et al Endoscopy and antiplatelet agents <PERSOON> TH, Kamath PS, McBane RD New anticoagulant and antiplatelet agents a primer for <PERSOON> Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation <PERSOON> HP, del <PERSOON> MJ, et al Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups Stroke ###;## ###-### ### ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism <PERSOON> task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by the European Respiratory Society (ERS) <PERSOON> HA Richtlijn NGMDL.
| 594 | nvmdl |
V, et al American Society for Gastrointestinal Endoscopy Management of antitrombotic agents for endoscopic procedures <PERSOON> TH, Kamath PS, McBane RD Management of antitrombotic therapy in patients <PERSOON> oral anticoagulants in gastroenterology Werkgroep NOACs van de wetenschappelijke verenigingen en Orde van Medisch Specialisten Leidraad begeleide introductie nieuwe orale antistollingsmiddelen ### <PERSOON> G, et al Endoscopy and antiplatelet agents <PERSOON> TH, Kamath PS, McBane RD New anticoagulant and antiplatelet agents a primer for <PERSOON> Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation <PERSOON> HP, del <PERSOON> MJ, et al Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups Stroke ###;## ###-### ### ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism <PERSOON> task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by the European Respiratory Society (ERS) <PERSOON> T, et al Hemoclipping for postpolypectomy and <PERSOON> EJ, <PERSOON-##> P, et al Risk factors for complication following <PERSOON-##> RM, Tham TC, et al Risk factors for complications after <PERSOON-##> T, et al Complications of double balloon enteroscopy a <PERSOON-##> FS, et al Prospective evaluation of patient tolerability, satisfaction with patient information, and complications in endoscopic ultrasonography <PERSOON-##> LH Endoscopic gastric polypectomy Mayo Clin Proc <PERSOON-##> J, et al Endoscopic interventions in the small bowel using double <PERSOON-##> J, et al Endoscopic sphincterotomy complications and their <PERSOON-##> VV, Draganov P, <PERSOON-##> and safety of endoscopic balloon dilation of symptomatic upper and lower gastrointestinal Crohnâs disease strictures <PERSOON-##>´ M, et al Long-term results of balloon catheter dilation for benign DiSario JA, Fennerty MB, Tietze CC, et al Endoscopic balloon dilation for ulcer-induced <PERSOON-##> N, et al Prospective randomized trial comparing the direct method using a ## Fr bumper-button-type device with the pull method for percutaneous Al-<PERSOON-##> MB, Woodward TA, et al <PERSOON> safety of fine-needle aspiration guided <PERSOON-##> and bleeding complications in patients with mechanical heart valve prosthesis Circulation ###;#<DATUM> ## <PERSOON-##> RD, Alpert IS, Copeland J, et al.
| 609 | nvmdl |
<PERSOON> T, et al Hemoclipping for postpolypectomy and <PERSOON> EJ, <PERSOON> P, et al Risk factors for complication following <PERSOON> RM, Tham TC, et al Risk factors for complications after <PERSOON> T, et al Complications of double balloon enteroscopy a <PERSOON> FS, et al Prospective evaluation of patient tolerability, satisfaction with patient information, and complications in endoscopic ultrasonography <PERSOON> LH Endoscopic gastric polypectomy Mayo Clin Proc <PERSOON> J, et al Endoscopic interventions in the small bowel using double <PERSOON> J, et al Endoscopic sphincterotomy complications and their <PERSOON-##> VV, Draganov P, <PERSOON-##> and safety of endoscopic balloon dilation of symptomatic upper and lower gastrointestinal Crohnâs disease strictures <PERSOON-##>´ M, et al Long-term results of balloon catheter dilation for benign DiSario JA, Fennerty MB, Tietze CC, et al Endoscopic balloon dilation for ulcer-induced <PERSOON-##> N, et al Prospective randomized trial comparing the direct method using a ## Fr bumper-button-type device with the pull method for percutaneous Al-<PERSOON-##> MB, Woodward TA, et al <PERSOON-##> safety of fine-needle aspiration guided <PERSOON-##> and bleeding complications in patients with mechanical heart valve prosthesis Circulation ###;#<DATUM> ## <PERSOON-##> RD, Alpert IS, Copeland J, et al Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation Analysis of pooled data from five randomized controlled trials [published erratum appears in <PERSOON-##> for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for the management of atrial fibrillation <PERSOON-##> AD, <PERSOON-##> W, et al Validation of clinical classification schemes for predicting stroke results from the National Registry of Atrial Fibrillation JAMA HOOFDSTUK # Electieve endoscopische procedures bij patiënten met Uitgangsvraag wat is het risico op een bloeding door specifieke procedures onder Diagnostische endoscopie Er zijn geen onderzoeken die een verhoogde incidentie van bloedingen laten zien bij patiënten die een endoscopie van de tractus digestivus met en zonder biopten ondergaan tijdens het gebruik acetylsalicylzuur of clopidogrel ##-## Ook bij het doorgebruiken van VKA rondom dergelijke procedures is er bewijs dat dit niet leidt tot een verhoogde kans op bloedingen bij dergelijke laag-risico procedures ##,## Bij retrospectief onderzoek door <PERSOON-##> et al bij ### patiënten die ### laag-risico endoscopische procedures (gastroscopie en coloscopie inclusief biopsie) ondergingen terwijl zij therapeutische dosering VKA continueerden, werden geen evidente bloedingen gezien ## Derhalve hoeven deze therapieën niet onderbroken te worden voor het verrichten van een diagnostische endoscopie Met betrekking tot het verrichten van een diagnostische scopie met mucosale biopten bij patiënten tijdens het gebruik van NOACs blijft discussie bestaan Het risico van een bloeding is te vergelijken met de.
| 605 | nvmdl |
factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation Analysis of pooled data from five randomized controlled trials [published erratum appears in <PERSOON> for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for the management of atrial fibrillation <PERSOON> AD, <PERSOON> W, et al Validation of clinical classification schemes for predicting stroke results from the National Registry of Atrial Fibrillation JAMA HOOFDSTUK # Electieve endoscopische procedures bij patiënten met Uitgangsvraag wat is het risico op een bloeding door specifieke procedures onder Diagnostische endoscopie Er zijn geen onderzoeken die een verhoogde incidentie van bloedingen laten zien bij patiënten die een endoscopie van de tractus digestivus met en zonder biopten ondergaan tijdens het gebruik acetylsalicylzuur of clopidogrel ##-## Ook bij het doorgebruiken van VKA rondom dergelijke procedures is er bewijs dat dit niet leidt tot een verhoogde kans op bloedingen bij dergelijke laag-risico procedures ##,## Bij retrospectief onderzoek door <PERSOON> et al bij ### patiënten die ### laag-risico endoscopische procedures (gastroscopie en coloscopie inclusief biopsie) ondergingen terwijl zij therapeutische dosering VKA continueerden, werden geen evidente bloedingen gezien ## Derhalve hoeven deze therapieën niet onderbroken te worden voor het verrichten van een diagnostische endoscopie Met betrekking tot het verrichten van een diagnostische scopie met mucosale biopten bij patiënten tijdens het gebruik van NOACs blijft discussie bestaan Het risico van een bloeding is te vergelijken met de Het advies in verschillende internationale richtlijnen om NOACs kortdurend te onderbreken voorafgaand aan een diagnostische endoscopie hangt samen met het ontbreken van duidelijke adviezen om een bloeding te couperen #,# Gebaseerd op de meest recente literatuur en de mogelijkheid de bloeding direct te verhelpen middels bijvoorbeeld het plaatsen van een clip, kan echter het advies worden gegeven NOACs bij diagnostische endoscopie inclusief biopten te Poliepectomie in het colon Er zijn verschillende onderzoeken die het risico op bloedingen na poliepectomie tijdens gebruik van antitrombotische therapie hebben onderzocht ##,##,##-## Hoewel # prospectief onderzoek bij ### patiënten die acetylsalicylzuur of NSAIDs gebruikten een klein ((#%) verhoogd risico op bloedingen na poliepectomie zag,## werden dergelijke associaties door grotere retrospectieve onderzoeken niet gevonden Omdat het absolute risico op bloedingen na poliepectomie klein is, zelfs tijdens acetylsalicylzuur en NSAIDs gebruik, zouden alleen zeer grote onderzoeken een dergelijk verhoogd risico kunnen aantonen (als die er al zou zijn) Het gebruik van acetylsalicylzuur verhoogd wel de kans op een bloeding, hoewel niet ernstig, na poliepectomie middels de âkoudeâ-listechniek (zoals bij poliepen kleiner dan ## mm) ## Het verrichten van een poliepectomie tijdens het gebruik van clopidogrel geeft een hogere kans op een bloeding, zeker wanneer dit wordt gecombineerd met een acetylsalicylzuur of NSAIDs ##-## Het risico op bloeding na poliepectomie lijkt tijdens het gebruik van VKA##-## of herstart van VKA of heparine binnen # week na poliepectomie,## verhoogd Hierbij lijkt juist het gebruik van cautorisatie bij poliepectomie het risico van een late bloeding te verhogen Het koud lissen van.
| 603 | nvmdl |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.