Split (1)

train · 364k rows

text stringlengths 80 6.25k	text_len int64 32 3.12k	src stringclasses 7 values
Kwaliteit van de uitvoering, interpretatie en adequate documentatie van de diagnostische testen en eventuele De hoofdbehandelaar meldt de patiÃ«nt met LTBI (vrijwillig) of tuberculose (verplicht) bij de GGD aan en geeft beleidsadvies aan de verwijzer Daarnaast wordt aanbevolen surveillance van LTBI bij patiÃ«nten die ...	575	nvmdl
in ten behoeve van risico-inventarisatie De risico-inventarisatie vraagt een tijdsinvestering en vereist een deskundig oordeel van de vragensteller Afhankelijk van de uitslagen van de risico-inventarisatie wordt de patiÃ«nt zo nodig voor aanvullende diagnostiek of behandeling Doel van deze module is (rand)voorwaarden...	568	nvmdl
Om ook de risico-inventarisatievragenlijst te kunnen gebruiken bij niet Nederlandssprekende patiÃ«nten, moet het mogelijk zijn gebruik te maken van een zogenaamde tolkentelefoon Uitgangsvraag Aan welke organisatorische voorwaarden dient te worden voldaan voor de optimale Het uitgebreide aantal zorgverleners die betro...	551	nvmdl
van besmetting met en het ontwikkelen van tuberculose onder gebruik van immuunsuppressieve medicatie vraagt extra alertheid van zorgverleners De patiÃ«nten dienen inzicht in hun ziekte en kennis over de effecten van de medicatie te verwerven Hierbij speelt helder voorlichtingsmateriaal een Het verdient de aanbeveling...	560	nvmdl
Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose (NVALT) Afdeling Ondersteuning Professionele Kwaliteit van de Orde van Medisch Specialisten De richtlijnontwikkeling werd gefinancierd uit de Stichting Kwaliteitsgelden Medisch Specialisten De tekst uit deze publicatie mag worden verveelvoudigd, opgeslag...	573	nvmdl
de patiÃ«nt over de aard en het doel van de behandeling; - informeert de patiÃ«nt over de te verwachten effecten en risicoâs van de behandeling; - informeert de patiÃ«nt over de voorzorgsmaatregelen die genomen moeten worden - betrekt de patiÃ«nt in de besluitvorming en verkrijgt toestemming van de patiÃ«nt of diens ...	582	nvmdl
bij een patiÃ«nt die behandeld wordt met Rituximab besluit om te vaccineren, wordt aanbevolen deze Bij actieve, ernstige infecties dient geen aanvang te worden gemaakt met de behandeling met Bij intercurrente, ernstige infecties dient het gebruik van biologicals tijdelijk te worden onderbroken De behandeling van deze ...	569	nvmdl
Andere biologicals kunnen aan IMID patiÃ«nten worden gegeven zonder dat daarbij rekening hoeft te worden gehouden met een eventueel verhoogd cardiovasculair risico Er zijn geen Bij gebruik van biologicals hoeven geen specifieke (extra) maatregelen te worden genomen betreffende het lipidenspectrum; een uitzondering vor...	568	nvmdl
door een gynaecoloog is bij een TNFÎ±-blokkers kunnen bij hoge ziekteactiviteit in het individuele geval (mede afwegende de ernst van onbehandelde ziekte) overwogen worden gedurende zwangerschap, maar ze kunnen Indien binnen de totale behandelingsplanning mogelijk, dient de behandeling met TNFÎ±blokkers # maal de halfw...	571	nvmdl
infliximab direct na de inductietherapie (# infusen) Er dient tijdens de behandeling met biologicals rekening gehouden te worden met een verhoogde kans op opportunistische infecties, met een ernstiger beloop van banale infecties en met het Bij intercurrente ernstige infecties dient het gebruik van biologicals tijdelijk...	554	nvmdl
van Rituximab toe te dienen Indien dit niet mogelijk is, kunnen deze vaccinaties ook tijdens het gebruik van Rituximab worden toegediend Aanbevolen wordt dan te wachten tot tenminste # maanden na de laatste Ritixumab gift, waarbij rekening moet worden gehouden met Bij IMID patiÃ«nten die worden behandeld met biologic...	560	nvmdl
IMID patiÃ«nten die behandeld Tijdens de kwaliteitsvisitatie dient navraag te worden gedaan naar de behandeldocumentatie en de specifieke scholing van de verpleegkundigen die werken met biologicals Hoe te handelen wanneer een patiÃ«nt die biologicals gebruikt langdurig elders/in het buitenland Het is aan te bevelen om...	555	nvmdl
<PERSOON>, maag-, darm-, leverarts, <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON>, internist-klinisch immunoloog, <INSTELLING>, Prof <PERSOON>, longarts, <INSTELLING> Mevr <PERSOON>, senior adviseur, Orde van medisch Specialisten, <LOCATIE> <PERSOON>, reumatoloog, Medisch <INSTELLING> <LOCATIE> Prof <PERSOON>, reumatoloog, <INS...	580	nvmdl
algemeen <INSTELLING>, kan gebruikt worden om beroepsspecifieke richtlijnen te formuleren en biedt aanknopingspunten voor bijvoorbeeld lokale (instituuts- of De richtlijn is primair geschreven voor medisch specialisten die patiÃ«nten met chronische biologicals, alsmede voor deze patiÃ«nten zelf en hun overige behandela...	625	nvmdl
Adalimumab (HumiraÂ®) Adalimumab is een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam gericht tegen TNFÎ± Adalimumab bindt specifiek aan TNFÎ± en neutraliseert de biologische functie door de Etanercept (EnbrelÂ®) Etanercept is een humaan TNFÎ±-receptor p## Fc fusie-eiwit Etanercept bindt zich specifiek en met grote affinit...	642	nvmdl
CD##- en CD##-receptoren Door de interactie van abatacept met CTLA# wordt de activatie van humane T-lymfocyten verminderd en wordt de productie van antigeenspecifiek TNF-Î±, interferon-Î³ en interleukine-# door T-lymfocyten geremd met als waarschijnlijk resultaat Ustekinumab (StelaraÂ®) is een humaan IgG#Îº-monoklona...	587	nvmdl
darm- en leverartsen, internisten, longartsen, oogartsen etc ) Slechts beperkt en veelal indirect zullen doseringen, effectiviteit en kosten ter sprake komen De keuze van het juiste middel voor de patiÃ«nt is ook uit oogpunt van doelmatigheid aangewezen Om voor de hand liggende redenen is het voor de voorschrijver r...	552	nvmdl
gezocht tussen ### en ### in Medline en Embase Voor de oriÃ«nterende search werd ook gezocht in de Cochrane Library en werd specifiek gezocht naar al bestaande richtlijnen in online raadpleegbare Hierbij werd de taal gelimiteerd tot <PERSOON> en <PERSOON> werden artikelen geÃ«xtraheerd uit referentielijsten van opgevr...	576	nvmdl
is vervolgens kort samengevat in een âconclusieâ De belangrijkste literatuur waarop deze conclusie is gebaseerd staat bij de conclusie vermeld, inclusief Voor het formuleren van een aanbeveling zijn, naast het wetenschappelijk bewijs, vaak nog andere aspecten van belang, bijvoorbeeld patiÃ«ntenvoorkeuren, kosten, ...	563	nvmdl
de teksten en de formulering van de aanbevelingen Daarnaast is halverwege het traject een focusgroep georganiseerd waaraan # patiÃ«nten hebben deelgenomen De uitgangsvragen zijn voorgelegd aan de leden van de focusgroep en hen is gevraagd naar hun ervaringen en overwegingen die zij van belang achten bij het formulere...	541	nvmdl
gevraagd om aan te geven of er sprake is van een mogelijke belangenverstrengeling met commerciÃ«le bedrijven Een overzicht hiervan is opgenomen in belangenverstrengeling ligt ter inzage bij de afdeling Ondersteuning Professionele Kwaliteit van de Orde van Medisch Specialisten Uit de ingevulde belangenverklaringen bli...	554	nvmdl
specifiek voor de Nederlandse situatie De belangrijkste informatie in dit hoofdstuk is gebaseerd Voorschrijven, toediening en monitoren van een behandeling met biologicals dient door bevoegd en gekwalificeerd personeel te geschieden, dat ook de infrastructurele mogelijkheden heeft om eventuele complicaties op te vange...	556	nvmdl
geÃ¯nformeerd wordt over de mogelijkheid van een behandeling met een biological dient de voorschrijver zich bewust te zijn of het beoogde middel geregistreerd is voor de indicatie (respectievelijk toe te passen is voor het beoogd te behandelen probleem) en welke alternatieve behandelingen mogelijk zijn Uiteraard is da...	541	nvmdl
Het informeren van de patiÃ«nt en zijn/haar rol bij de besluitvorming in de diagnostiek en behandeling van zijn/haar gezondheid is vastgelegd in de Wet op de Geneeskundige Behandel De wet bepaalt het volgende âDe hulpverlener licht de patiÃ«nt op duidelijke wijze, en desgevraagd schriftelijk in over het voorgenomen ...	557	nvmdl
van hulpverleners en op meer formele wijze met brochures, websites, scholingsbijeenkomsten en lotgenotencontact Soms is het noodzakelijk om specifiek geschoolde hulpverleners hiervoor in te schakelen (<PERSOON> et al , ###) Een checklist die behulpzaam kan zijn voor zowel patiÃ«nt als hulpverlener om een effective he...	565	nvmdl
In Appendix # worden enkele punten genoemd die op basis van ziektespecifieke decision aids vertaald kunnen worden naar de De wetgever verstrekt een duidelijk kader, waarbij de professionele standaard een belangrijk referentiekader is Als een hulpverlener een behandelindicatie ziet voor biologicals, dienen de diagnose,...	586	nvmdl
behandeling van deze inflammatoire aandoeningen Het laatste decennium zijn voor de behandeling van IMID biologicals geÃ¯ntroduceerd, middelen met een vaak zeer specifiek aangrijpingspunt in het immuunsysteem, waardoor, theoretisch, ook specifieke infecties zouden kunnen optreden Allereerst dringt de vraag zich op of ...	653	nvmdl
gebruik van TNFÎ±-blokkers werd weergegeven Data in dit overzicht waren gebaseerd op een literatuur search in PubMed, EMBASE, en het Cochrane clinical trials register, aangevuld met data uit systematische reviews en abstracts van congressen Ook nu werd een # tot # keer verhoogd risico op ernstige infecties gevonden ...	677	nvmdl
TNF-blokker in aanmerking komen vaak meer ziekteactiviteit hebben Zo toonden Lichtenstein et al in een multivariate analyse, gebruik makend van de data uit de TREAT registry, aan dat gebruik van infliximab geen onafhankelijke risicofactor was voor het optreden van ernstige infecties (Lichtenstein et al, ###) Bij pati...	717	nvmdl
met in totaal <DATUM> patiÃ«nten geanalyseerd Van deze patiÃ«nten kregen <DATUM> ten minste # dosis (# #, # of ## mg/kg) abatacept en ### patiÃ«nten placebo Followup bedroeg ##-## weken In de abatacept-groep traden in deze periode ## ernstige infecties op, in vergelijking tot ## in de placebo groep, leidend tot een ...	735	nvmdl
toegenomen in de met tocilizumab behandelde groep Gastroenteritis trad op bij # van de ## met tocilizumab behandelde patiÃ«nten versus # van de ## in de placebogroep en bovenste luchtweginfecties kwamen voor bij # van de ## in de tocilizumab groep en # van ## in de placebogroep (Yokota et al, ###) Bij RA werd een ger...	677	nvmdl
op (latente) tuberculose, en INH behandeling indien deze screening positief blijkt (MMWR, ###), heeft geleid tot afname van reactivatie van TBC tijdens therapie met TNFÎ±blokkers (Carmona et al, ###; <PERSOON>-Reino et al, ###) en wordt dan ook aanbevolen zowel in de behandelrichtlijnen voor AR (Furst, ###; Saag et al,...	614	nvmdl
gebruik van anakinra en rituximab tijdens ernstige (opportunistische) infecties De literatuursearch geeft geen informatie over de behandeling van infecties bij patiÃ«nten tijdens Bij patiÃ«nten, behandeld met TNFÎ± blokkers, is het risico op zowel (myco)bacteriÃ«le als virale infecties (in het bijzonder herpes zoster) ...	585	nvmdl
conform vigerende richtlijnen aanbevolen, voor de behandeling te screenen op (latente) tuberculose en, indien nodig, deze te behandelen De werkgroep realiseert zich dat de effecten van vaccineren in de zin van infectiepreventie, bij IMID patiÃ«nten die biologicals gebruiken, niet op harde eindpunten is onderzocht (zie...	594	nvmdl
biological in oplossing wordt gehouden Daarnaast kunnen lokale of systemische overgevoeligheidsreacties optreden waarbij antistoffen een rol kunnen spelen die zijn Door de aanwezigheid van deze niet-lichaamseigen componenten kunnen antistoffen tegen biologicals worden gevormd die aanleiding tot afweerreacties kunnen g...	666	nvmdl
reactie vaak wordt gezien als antistoffen tegen de biologicals aanwezig zijn (<PERSOON> et al, ###; <PERSOON> et al, ###) Deze antistoffen zijn van de IgG klasse en de ontwikkeling hiervan is in wisselende frequentie beschreven In een studie bij patiÃ«nten met de ziekte van Crohn, behandeld met infliximab on demand e...	710	nvmdl
infliximab infusies (Cheifetz et al, ###) Bij ### RA en ankyloserende spondylitis (AS) patiÃ«nten werd in ## gevallen (<DATUM> %) (Lequerre et al, ###) een acute infusiereactie waargenomen In een studie met alleen RA patiÃ«nten werd een reactie gerapporteerd in ## van de ### patiÃ«nten (<DATUM> ) (Augustsson et al, #...	680	nvmdl
is er nog geen consensus over de noodzaak tot het bepalen van antistoffen en het meten van serumspiegels in de dagelijkse praktijk Resterende vragen gaan onder andere over de effectiviteit van andere imunosuppressieve medicatie ter preventie van antistoffen en de mogelijkheden om alsnog effectiviteit te bereiken met h...	682	nvmdl
van <DATUM> infusiereacties in de # mg/kg tocilizumab groep, versus <DATUM> in de # mg/kg tocilizumab Bij RA patiÃ«nten bleek het optreden van infusiereacties geassocieerd met aanwezigheid van antinucleaire antistoffen en afwezigheid van gelijktijdig MTX gebruik (Kapetanovic et al, ###) Naast gelijktijdig gebruik va...	684	nvmdl
# verschillende groepen ((Maini et al, ###) Ook bij patiÃ«nten met de ziekte van Crohn werd minder HACA vorming gevonden in patiÃ«nten die gelijktijdig immunosuppressieve medicamenten (azathioprine, mercaptopurine of methotrexaat) gebruikten Van de patiÃ«nten met immunosuppressieve medicamenten ontwikkelden ##% (## v...	622	nvmdl
blijkt dat bij een acute infusiereactie terugschroeven van de infusiesnelheid bij de meeste patiÃ«nten voldoende is om de symptomen te bestrijden Het gebruik van biologicals (TNFÎ±-blokkers, anakinra, adalimub, rituximab, tocilizumab) kan gepaard gaan met lokale of systemische infusiereacties Lokale/infusiereacties ve...	561	nvmdl
blijvend te staken <PERSOON> bij ontbreken van alternatieven en ziekteactiviteit die behandeling behoeft, kan worden overwogen het middel opnieuw toe te dienen, dan evenwel nadat een testdosis zonder problemen is gegeven De rol van antistofbepaling in de dagelijkse praktijk is, naar mening van de werkgroep, in deze o...	617	nvmdl
was er zelfs sprake van een trend naar verslechtering van het hartfalen (<PERSOON> et al ###) De vraag is dan ook in hoeverre biologicals, TNF-blokkers in het bijzonder, veilig bij patiÃ«nten met hartfalen kunnen worden Daarnaast komt premature atherosclerose bij IMID patiÃ«nten vaker voor (Nurmohamed ###; Popa et al,...	672	nvmdl
de infliximab en etanercept gebruikers, terwijl dat percentage op <DATUM> lag bij patiÃ«nten die geen TNFÎ±-blokkers gebruikten Ook na correctie voor belangrijke covariabelen werd geen verschil in incidentie van hartfalen tussen beide groepen aangetoond (Wolfe & Michaud, ###) Hartfalen kwam niet voor bij met anti-TN...	695	nvmdl
mortaliteit van RA patiÃ«nten afkomstig uit de EMECAR database, welke niet werden behandeld met TNFÎ±-blokkers Zowel de mortaliteit t g v alle doodsoorzaken als de cardiovasculaire sterfte was lager in de groep RA patiÃ«nten behandeld met anti-TNF Ook incidentie van hartfalen, voor leeftijd gestratificeerd, was lage...	673	nvmdl
met hartfalen tevoren werden Door onder andere de ACR wordt hartfalen NYHA klasse III-IV, ongeacht de leeftijd, als een contra-indicatie voor het gebruik van TNFÎ±-blokkers beschouwd (Saag et al, ###) Dit is gebaseerd op een tweetal gerandomiseerde, gecontroleerde studies bij niet-RA patiÃ«nten In de RENEWAL studie w...	674	nvmdl
gebruik van TNFÎ±-blokkers heeft op het lipidenprofiel mogelijk een gunstig effect, al is de literatuur hierin niet eenduidig In een eerste, kleine studie naar de effecten van TNFÎ±-blokkers vonden Cauza et al in ## patiÃ«nten met RA een ongunstige, pro-atherogene verschuiving in het lipidenprofiel na gebruik van infl...	647	nvmdl
hiervan zijn nog niet duidelijk Het gebruik van TNFÎ±-blokkers leidt niet tot de novo hartfalen, of verergering van bestaand hartfalen bij RA en Crohn patiÃ«nten PatiÃ«nten ouder dan <LEEFTIJD> jaar en patiÃ«nten met klasse III en IV vormen hierop mogelijk een uitzondering Er zijn geen aanwijzingen dat gebruik van r...	565	nvmdl
Klachten zijn ook Voor andere biologicals zijn er geen aanwijzingen dat deze de hartfunctie beÃ¯nvloeden Ook hiervoor geldt dat deze conclusie is gebaseerd op beperkte informatie (zeker voor de nieuwere middelen) en dat informatie over bijwerkingen over het algemeen korte follow-up betreft Dit geldt eveneens voor de ...	636	nvmdl
(Hannuksela-Svahn et al, ###), waarbij het relatief risico, net als bij RA, afhangt van de ziekteactiviteit Zo hebben patiÃ«nten met milde psoriasis een relatief risico tussen de #,# â #,#, terwijl ernstige psoriasis gepaard gaat met relatieve risicoâs variÃ«rend tussen #,# en ##,# (Gelfand et al, ###; ###) Daarn...	736	nvmdl
patiÃ«nten met de ziekte van Crohn verhoogd is (Loftus et al, ###; <PERSOON> et al, ###, Bernstein et al, ###) Het risico is hoogstens licht verhoogd Onmiskenbaar draagt gebruik van thiopurine-antagonisten wel Non-melanoma huidtumoren lijken vaker aanwezig bij IBD-patiÃ«nten met een incidentie rate ratio van #,## (##...	785	nvmdl
toename van het aantal De bevindingen m b t lymfomen zijn overigens ook in overeenstemming met de observaties van de <PERSOON> for Rheumatic diseases (NBD) waar ### reumatologische praktijken aan deelnemen en halfjaarlijks vragenlijsten aan de patiÃ«nten worden verstuurd (Wolfe&Michaud, ###) Voor deze vraagstelling i...	757	nvmdl
deze meta-analyse kan niet de conclusie worden getrokken dat TNFÎ±-blokkers tot verhoogde kans op maligniteiten leiden Overigens blijkt dat bij RA geen essentiÃ«le verschillen zijn met betrekking tot het maligniteitsrisico tussen infliximab, In een jaar durende placebogecontroleerde trial met abatacept, bij in totaal ...	700	nvmdl
met infliximab worden behandeld Uit beide registers blijkt tot nu toe geen verhoogd risico op lymfomen of andere maligniteiten bij het gebruik van infliximab (Colombel et al, ###; Lichtenstein etal, ###) Een review uit ### van # trials en # retrospectieve en case-control studies met in totaal <DATUM> met infliximab b...	654	nvmdl
bij kinderen en adolescenten, waarvan de helft bestond uit lymfomen (FDA Questions and Answers â TNFÎ± Blockers, ###) Voor infliximab was het verwachte aantal lymfomen en andere maligniteiten hoger dan verwacht Voor etanercept (voornamelijk gegeven bij JIA) gold dit alleen voor lymfomen Over de sterkte van deze as...	582	nvmdl
maligniteiten bij RA niet verhoogd is ten opzichte van de algemene Het lijkt waarschijnlijk dat, ondanks een verhoogd risico op lymfomen, het overall risico op maligniteiten bij artritis psoriatica niet verhoogd is ten opzichte van de Voor spondylitis ankylopoetica en JIA zijn onvoldoende of geen gegevens beschikbaar o...	556	nvmdl
in de dagelijkse praktijk om patiÃ«nten met een maligniteit in de afgelopen <LEEFTIJD> jaar uit te sluiten van behandeling met biologicals is geen goede onderbouwing Op grond van de huidige gegevens kan een licht verhoogd risico niet worden uitgesloten dan wel worden aangetoond Gezien de zeer lage incidenties is de i...	553	nvmdl
preparaten wordt geklassificeerd volgens systeem van FDA - tabel # A adequate en goed-gecontroleerde studies bij zwangeren tonen aan dat er geen risico is voor de foetus in eerste trimester, noch later in zwangerschap B dierstudies tonen aan dat er geen risico is voor de foetus, en C# dierstudies hebben geen risico vo...	603	nvmdl
ACR heeft voor TNFÎ±-blokkers geen specifieke aanbevelingen gedaan vanwege tegenstrijdige bewijsstukken in de literatuur (Saag ###) In de Nederlandse richtlijn IBD, zowel als in internationale richtlijnen, heeft men uitgaande van de ongunstige effecten van actieve IBD op het beloop van de zwangerschap en de betrekkeli...	674	nvmdl
die vier eerste (gezonde) kinderen kregen dosering #mg/kg infliximab, ) ## infusies; van hen hadden twee nog een tweede (gezond) kind verwekt na ## en ## infusies Gezien deze resultaten concluderen de onderzoekers dat bij deze vier mannen geen sprake is van een fertiliteitsprobleem tijdens behandeling met infliximab ...	694	nvmdl
patiÃ«nten verkoos ##% de zwangerschap te continueren, waarvan ##% eindigde in een miskraam gedurende het eerste trimester, en ##% in gezonde kinderen Beoordeling wordt gecompliceerd doordat door sommigen ook MTX of leflunomide werd gebruikt Bij alle gerapporteerde zwangerschappen onder gecontinueerde behandeling met...	688	nvmdl
spectrum van VATER-syndroom Deze aantallen zijn teveel cq boventallig (p(#,##) in vergelijking tot historische controles (Carter ###) Complicerende factoren bij de interpretatie zijn dat ## van de ## moeders (##%) weliswaar geen andere medicatie gebruikten, maar ## van de ## moeders wel; en dat niet duidelijk is hoe...	645	nvmdl
van slechts # vrouwen die IBD hadden en die adalimumab ten tijde van de zwangerschap gebruikten case reports verschenen Momenteel worden data verzameld in Amerikaanse en <PERSOON> IBD-cohorten van zwangeren die Er zijn verschillende case reports over onschadelijkheid van borstvoeding gedurende anti-TNFÎ± therapie bij ...	626	nvmdl
tot ## maal hogere doses dan bij de mens (zwangere rat/konijn) resulteerde niet in vormafwijkingen bij de vrucht (Golding ###) Bij doses ## maal hoger dan gegeven bij de mens werden wel veranderingen in antilichaamrespons in puppies De relevantie voor de langere termijn is niet bekend In de dubbelblinde en open-labe...	634	nvmdl
in het nageslacht Zowel macroscopisch als histologisch zijn geen effecten waarneembaar De enige opvallende bevinding is B-celdepletie bij de nakomelingen (Mc Keever ###) Rituximab kan bij de mens de placenta passeren vanaf week ## na de conceptie, en bereikt dan foetale spiegels vergelijkbaar met de maternale spiege...	619	nvmdl
Anti-IL# receptor (anti-<PERSOON>) is nog niet geclassificeerd door de FDA Anakinra en Tocilizumab zijn immuunglobulines die de placenta kunnen passeren vanaf week # na de conceptie Zes maanden na stopzetten van de IL-blokkerende therapie kan de zwangerschapswens worden gerealiseerd, althans zo is door de fabrikant g...	578	nvmdl
Dit suggereert meer een onderliggende maternale dan een direct foetotoxisch effect De bevindingen kunnen niet goed verklaard worden door een tocilizumab-gerelateerd werkingsmechanisme Zowel in-vitro als in-vivo studies tonen consistent dat IL-# geen rol speelt in de zwangerschapsfysiologie Er is ook geen preklinisch...	563	nvmdl
deze terug te calculeren naar de mogelijke populatie at risk, kan men toch enig inzicht in risicoverhoging verkrijgen In de huidige registries zijn geen significante toename van congenitale malformaties gevonden, hetgeen geruststellend lijkt In de meest recente FDA-rapportage van spontane meldingen wordt wel een verh...	573	nvmdl
Bij behandeling met infliximab kan men overwegen Het risico voor de vrucht bij bewust of onbewust doorgebruiken van biologicals is dermate laag ingeschat, dat bij accidentele zwangerschap weliswaar gynaecologische evaluatie sterk geadviseerd wordt, maar dat een eventuele abortus provocatus of zwangerschapsbeÃ«indiging ...	691	nvmdl
(###) berekenden in een groep van ### RA patiÃ«nten met infliximabgebruik het risico op infecties in de twee gebruikelijke doseringen dit was bij # mg infliximab/kg #,## âklinisch belangrijke infectiesâ per jaar per patiÃ«nt en #,## bij een dosering van # mg infliximab/kg De incidentie is hiermee verdubbeld ten o...	725	nvmdl
wel vanaf minimaal # week voor tot # week na een operatie, Operaties komen frequent voor bij IBD patiÃ«nten Geschat wordt dat tussen de ## en ##% van de colitis ulcerosa patiÃ«nten uiteindelijk een (procto)colectomie met of zonder intra-anale pouchreconstructie ondergaan Van patiÃ«nten met de ziekte van Crohn wordt u...	625	nvmdl
###) Een retrospectieve studie met <DATUM> matching van een casecontrolled studie met ## TCZ-behandelde RA patiÃ«nten en ## RA patiÃ«nten met reguliere DMARDâs toonde infectierisico noch vertraagde wondgenezing in een van de behandelde groepen Wel gaf TCZ een partiÃ«le, maar statistisch niet-significante, onderdruk...	595	nvmdl
niet reÃ«el en geeft men ook wel adequate antibiotische profylaxe om eerder te kunnen opereren Bij laag-infectierisico wordt geadviseerd deze te plannen halverwege twee giften Bij gecompliceerd beloop postoperatief luidt het advies de TNFÎ±-blokker pas te hervatten als de wond gesloten is en er geen tekenen van infec...	571	nvmdl
onbeschermde (dat wil zeggen zonder antibiotische bescherming) tandheelkundige ingrepen bij patiÃ«nten die door biologicals een gestoorde immuunstatus hebben Het is derhalve vanwege veiligheid te adviseren antibiotische profylaxe te overwegen bij planning van een niet-steriele, bloedige tandheelkundige ingreep, temeer...	564	nvmdl
is in de klinische praktijk en de vraag wanneer zonodig een volgend biological kan worden gestart Vrijwel alle literatuur over dit onderwerp heeft betrekking op TNFÎ±-blokkerende biologicals Van de andere klassen van biologicals zijn alleen data uit registratietrials voorhanden Bovendien heeft de schaarse literatuur...	615	nvmdl
DAS respons kon worden vastgesteld Na zes maanden behandeling bleek bij ## van de ## patiÃ«nten alsnog een DAS-respons te kunnen worden vastgesteld (Pocock et al, ###) Resultaten van deze strekking werden ook gerapporteerd door <PERSOON> et al, die vonden dat ##% van de non-responders op # maanden alsnog responder we...	614	nvmdl
veiligheid Over het risico op infecties en het risico op maligniteiten tijdens behandeling met TNFÎ±-blokkerende middelen is het meeste gerapporteerd buiten de context van (gesponsorde) klinische trials De informatie over Rituximab, Anakinra, Abatacept en Tocilizumab is fragmentarisch en in het algemeen beperkt tot R...	591	nvmdl
armen/benen/hoofd/hals jaarlijks te inspecteren op de ontwikkeling van huidtumoren, om wanneer een plaveiselcelcarcinoom wordt vastgesteld, de behandeling met De vraag of het zinvol is om een tweede TNFÎ±-blokkerende biological te starten bij patiÃ«nten met RA die hebben gefaald op de eerste TNFÎ±-blokker, is onvolledi...	610	nvmdl
(Coates et al, ###) Deze gegevens werden deels bevestigd door Pradeep et al (###) die vonden dat vier van de vijf patiÃ«nten die veranderden van TNFÎ±-blokker vanwege bijwerkingen, maar slechts # van de ## patiÃ«nten die dit deden vanwege ineffectiviteit een significante klinische respons hadden Switching bij andere ...	625	nvmdl
adalimumab # weken, voor Wanneer kan een IMID patiÃ«nt met gebruik van of indicatie voor biologicals welke vaccinaties IMID patiÃ«nten hebben een verhoogd risico op het optreden van infecties Enerzijds is dit het gevolg van de onderliggende aandoening zelf, anderzijds wordt dit risico veroorzaakt door het gebruik van ...	630	nvmdl
# %) Ook bij patiÃ«nten met arthritis psoriatica lijkt het gebruik van TNFÎ±-blokkers geen (negatief) effect te hebben op de beoordeelden de respons op influenzavaccinatie # weken na vaccinatie Daarbij bleken de RA patiÃ«nten een lagere respons te vertonen ten opzichte van de gezonde controles, hetgeen echter niet wa...	651	nvmdl
###) In hoeverre dit een daadwerkelijke toename van het aantal HBV reactivaties door gebruik van TNFÎ±-blokkers betekent, is niet duidelijk Preventieve HBV vaccinatie wordt dan ook vooralsnog niet aanbevolen In een studie met # RA patiÃ«nten, behandeld met rituximab, werd nagenoeg geen respons op influenzavaccinatie...	617	nvmdl
ontraden, overigens zonder wetenschappelijke onderbouwing of melding van ongunstig beloop of vaccinia (Saag et al, ###) Van TNFÎ±-blokkers is aangetoond dat het gebruik van deze middelen de effectiviteit meeste patiÃ«nten die anti-TNFÎ± gebruiken zullen derhalve na deze vaccinaties Ervaringen met rituximab zijn beperk...	576	nvmdl
immers seizoensgebonden), # weken voor de start van de biological te geven Deze termijn is gekozen aangezien de effectiviteit van vaccinatie in verreweg de meeste studies op deze termijn is gebaseerd Na een dergelijke periode zal de antistofrespons optimaal zijn Indien voorafgaande vaccinatie niet mogelijk is, kan d...	553	nvmdl
gÃ©Ã©n literatuur gevonden waarin specifieke competenties met betrekking tot voorschrijven en/of toedienen van biologicals werd onderzocht of getoetst Beroepsverenigingen van medische disciplines in de meeste West-Europese landen hebben aanbevelingen, richtlijnen en/of protocollen vastgesteld voor behandeling van dive...	560	nvmdl
medisch verantwoordelijken kennis moeten hebben van ernstige infectieuze complicaties zoals sepsis en septische shock, en de behandeling daarvan, en dat er âkorte lijnenâ moeten zijn naar infectiedeskundigen en intensive care geneeskundigen Behandeling met biologicals is kostbaar, en derhalve voorbehouden aan pati...	593	nvmdl
Ten aanzien van de inhoud van de vaardigheden is een specifieke scholing vereist en zal moeten worden toegezien op PatiÃ«nten vinden het belangrijk regelmatig contact te hebben met de (specialistisch) Het voorschrijven van biologicals en het monitoren van de behandeling bij IMID patiÃ«nten is voorbehouden aan medisch s...	609	nvmdl
- Indien geen goede koelmogelijkheid (koelkast) op de plaats van bestemming aanwezig is, kan overwogen worden om bij een verblijf van korter dan # weken de medicatie over te - Als gele koorts vaccin verplicht is, dan moet het vaccin (dat <LEEFTIJD> jaar werkzaam is) tenminste # weken voor start van de rituximabtherapie...	580	nvmdl
document mee op reis te nemen, getekend door de medisch specialist met vermelding van (de adres/contactgegevens van) het ziekenhuis, waarin staat welke medicamenten voor welke persoon meegenomen worden Het document kan overhandigd worden bij vragen van bijvoorbeeld de douane of in het ziekenhuis wanneer de patiÃ«nt zi...	541	nvmdl
variatie in kwaliteit van zorg âkorte lijnenâ moeten zijn naar infectiedeskundigen en intensive care geneeskundigen Behandeling met biologicals is kostbaar, en derhalve voorbehouden aan patiÃ«nten waarvoor goedkopere conventionele geneesmiddelen niet voorhanden zijn of waarbij deze middelen Ziekenhuizen die nog ni...	511	nvmdl
alle gebieden waar bijwerkingen zich kunnen voordoen, te weten infecties, allergische reacties en cardiovasculaire bijwerkingen, zoals hartfalen en dyslipidemie Door deze ervaring kunnen de mogelijke bijwerkingen tijdig Om voldoende ervaring en deskundigheid op te kunnen bouwen, behoort de behandeling van IMID patiÃ«n...	415	nvmdl
###;##(<PERSOON> R Low-dose glucocorticoid therapy decreases risk for treatment-limiting infusion reaction to infliximab in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON> A et al Influence of immunogenicity on the long-term efficacy of infliximab in Crohn's disease <PERSOON> BA et al High levels of human anti-human ...	425	nvmdl
<PERSOON> JW Infectious and healing complications after elective orthopaedic foot and ankle surgery during <PERSOON> FC, <PERSOON> GR et al <PERSOON> open-label pilot study of the effectiveness of adalimumab in patients with rheumatoid arthritis and previous infliximab treatment relationship to reasons for failure a...	486	nvmdl
Allergy Clin Immunol ###; #(#) ##<DATUM> recommendations to prevent reactivation of latent tuberculosis infection in patients treated with tumor necrosis factor <PERSOON> T et al All-cause and cause-specific mortality in rheumatoid arthritis are not greater than expected when treated with tumour necrosis factor antag...	514	nvmdl
Safety of anti-TNF alpha medications in pregnancy <PERSOON> M, <PERSOON> M, <PERSOON> L et al <PERSOON> incidence and management of infusion <PERSOON> KH, Fasanmade <INSTELLING>, Willerson JT Randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot trial of infliximab, a chimeric monoclonal antibody to tumor necrosis fac...	585	nvmdl
###-## Colombel JF, Loftus EV, Tremaine WJ, et al Early postoperative complications are not increased in patients with Crohnâs disease treated perioperatively with infliximab or immunosuppressive therapy <PERSOON> J No new safety signals identified in Crohn's disease patients treated with infliximab in an interim...	530	nvmdl
Risk factors for surgical site infections and other complications in elective surgery in patients with rheumatoid arthritis with special attention for antitumor necrosis factor a large <PERSOON> and benefits of biologic therapy for inflammatory bowel diseases Gut ###; ##(#) ###-## Eaden JA, <PERSOON> risk of colorec...	545	nvmdl
<PERSOON> A et al IL-# receptor inhibition with tocilizumab improves treatment outcomes in patients with rheumatoid arthritis refractory to anti-tumour necrosis factor biologicals results from a ##-week multicentre randomised placebo-controlled trial <PERSOON> Dis ###; Falagas ME, <PERSOON>-related morbidity and mor...	579	nvmdl
in rheumatoid arthritis the effect of disease modifying drugs, including TNF alpha blockers <PERSOON> Dis ###; ##(#) ##<DATUM> Furst DE <PERSOON> Risk of Infections with Biologic Therapies for Rheumatoid Arthritis Semin Arthritis Rheum ### Furst DE, <PERSOON> P et al Updated consensus statement on biological age...	600	nvmdl
patients with rheumatoid arthritis who have been treated unsuccessfully with methotrexate <PERSOON> NA, Alecock E et al Interleukin-# receptor inhibition with tocilizumab reduces disease activity in rheumatoid arthritis with inadequate response to disease-modifying antirheumatic drugs the tocilizumab in combination ...	593	nvmdl

Subsets and Splits

No community queries yet

The top public SQL queries from the community will appear here once available.