text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
Incidence and importance of antibody responses to infliximab after maintenance or episodic treatment in Crohn's disease <PERSOON>, its treatment, and cancer in a cohort of <PERSOON> KD, Silman AJ Pregnancy outcome in women who were exposed to anti-tumour necrosis factor agents results from a national population register <PERSOON> J, et al Effect of blockade of tumor necrosis factor-α with etanercept on surgical wound healing in SWISS-OF# mice <PERSOON>)jrheum ### <PERSOON>M, Tjabringa GS, de Jongh GJ, van Vlijmen-Willems IM, Bergboer JG, van Rossum MM, de Jong EM, den Heijer M, Evers AW, Bergers M, Armour> JA, <PERSOON>-# protein is a serum biomarker for disease activity in psoriasis and reaches biologically relevant concentrations <PERSOON> WS, Zinsmeister AR, Smyrk TC et al Risk of intestinal cancer in inflammatory bowel disease a population-based study from olmsted county, <PERSOON> AJ, Ruiz T et al Pregnancy in women receiving antiTNF therapy Experience in Spain Kaine JL, Kivitz AJ, Birbara C, Luo AY Immune responses following administration of influenza and pneumococcal vaccines to patients with rheumatoid arthritis receiving adalimumab <PERSOON> risk of lymphoma among inflammatory bowel disease patients treated with azathioprine and #-mercaptopurine Gut ###;#<DATUM> ## Kaoskvik HS, Magnussen AM, Skomsvoll JF One year follow-up of etanercept exposed pregnancies <PERSOON-##> of infusion reactions during infliximab treatment in patients with arthritis <PERSOON-##> of methotrexate, TNF blockers and prednisolone on antibody responses to pneumococcal polysaccharide vaccine in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##> vaccination as model for testing immune modulation induced by anti-TNF and methotrexate therapy in rheumatoid arthritis patients Rheumatology (Oxford) ###; Katz JA, <PERSOON-##> CE, <PERSOON-##> GF, et al Outcome of pregnancy in women receiving infliximab for the treatment of <PERSOON-##> A et al Effects of rituximab treatment on endothelial dysfunction, carotid atherosclerosis, and lipid profile in rheumatoid arthritis Clin Rheumatol ###; ##(#) #<DATUM> Kinder <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> in a rheumatoid arthritis patient on infliximab and <PERSOON-##> SN, Drosos <INSTELLING> Effects of infliximab treatment on lipoprotein profile in patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis <PERSOON-##> GTJ.
| 515 | nvmdl |
lymphoma among inflammatory bowel disease patients treated with azathioprine and #-mercaptopurine Gut ###;#<DATUM> ## Kaoskvik HS, Magnussen AM, Skomsvoll JF One year follow-up of etanercept exposed pregnancies <PERSOON> of infusion reactions during infliximab treatment in patients with arthritis <PERSOON> of methotrexate, TNF blockers and prednisolone on antibody responses to pneumococcal polysaccharide vaccine in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON> JA, <PERSOON> vaccination as model for testing immune modulation induced by anti-TNF and methotrexate therapy in rheumatoid arthritis patients Rheumatology (Oxford) ###; Katz JA, <PERSOON> CE, <PERSOON> GF, et al Outcome of pregnancy in women receiving infliximab for the treatment of <PERSOON> A et al Effects of rituximab treatment on endothelial dysfunction, carotid atherosclerosis, and lipid profile in rheumatoid arthritis Clin Rheumatol ###; ##(#) #<DATUM> Kinder <PERSOON> J, <PERSOON> in a rheumatoid arthritis patient on infliximab and <PERSOON-##> SN, Drosos <INSTELLING> Effects of infliximab treatment on lipoprotein profile in patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis <PERSOON-##> GTJ suppresses neonatal B-cell development Clin Development Immunol ###; doi <DATUM> ###/### <PERSOON-##> JM, Genant HK, Moreland LW, <PERSOON-##> C et al Effects of abatacept in patients with methotrexate-resistant active rheumatoid arthritis a randomized trial <PERSOON-##> M Do tumor necrosis factor inhibitors cause malformations in humans? <PERSOON-##> MM Case reports of heart failure after therapy with a tumor <PERSOON-##> R, <PERSOON-##> GC Patient with severe Crohnâs disease became a father while on methotrexate and infliximab therapy <PERSOON-##> in patients receiving anti-tumour necrosis factor α agents <PERSOON-##> cancer risk and mortality in patients with ulcerative <PERSOON-##> JF et al Management of infusion reactions to infliximab in patients with rheumatoid arthritis or spondyloarthritis experience from an immunotherapy unit of Leuven van <PERSOON-##> PC, Hovingh GK et al Enhanced atherogenesis and altered high density lipoprotein in patients with Crohn's disease <PERSOON-##> Res ###; ##(##) ###-# <PERSOON-##> JJ, Vaughn DJ, Strom BL.
| 509 | nvmdl |
Clin Development Immunol ###; doi <DATUM> ###/### <PERSOON> JM, Genant HK, Moreland LW, <PERSOON> C et al Effects of abatacept in patients with methotrexate-resistant active rheumatoid arthritis a randomized trial <PERSOON> M Do tumor necrosis factor inhibitors cause malformations in humans? <PERSOON> MM Case reports of heart failure after therapy with a tumor <PERSOON> R, <PERSOON> GC Patient with severe Crohnâs disease became a father while on methotrexate and infliximab therapy <PERSOON> in patients receiving anti-tumour necrosis factor α agents <PERSOON> cancer risk and mortality in patients with ulcerative <PERSOON> JF et al Management of infusion reactions to infliximab in patients with rheumatoid arthritis or spondyloarthritis experience from an immunotherapy unit of Leuven van <PERSOON-##> PC, Hovingh GK et al Enhanced atherogenesis and altered high density lipoprotein in patients with Crohn's disease <PERSOON-##> Res ###; ##(##) ###-# <PERSOON-##> JJ, Vaughn DJ, Strom BL <PERSOON-##> LC, <PERSOON-##> AF, <PERSOON-##> G, <PERSOON-##> CL Improving healthcare consumer effectiveness an Animated, Self-serve, Web-based <PERSOON-##>) for people with early rheumatoid arthritis <PERSOON-##> RD, Salzberg BA, Diamond RH, <PERSOON-##> DM et al Serious infections and mortality in association with therapies for Crohn's disease TREAT registry <PERSOON-##> of Infliximab and Other Crohn's Disease Therapies TreatTM Lockshin MD Treating rheumatic diseases in pregnancy dos and donâts <PERSOON-##> Dis ###; ## (Supll III) iii##-## <PERSOON-##> S et al <PERSOON-##> tumor necrosis factor alpha inhibition promote or prevent heart failure in patients with rheumatoid arthritis? <PERSOON-##> WS, Zinsmeister AR, Sandborn WJ Risk of lymphoma in Long <PERSOON-##> for Non-Melanoma Skin Cancer in Patients with <PERSOON-##> T cell lymphoma associated with infliximab use in young patients treated for inflammatory bowel disease <PERSOON-##> M.
| 482 | nvmdl |
<PERSOON> G, <PERSOON> CL Improving healthcare consumer effectiveness an Animated, Self-serve, Web-based <PERSOON>) for people with early rheumatoid arthritis <PERSOON> RD, Salzberg BA, Diamond RH, <PERSOON> DM et al Serious infections and mortality in association with therapies for Crohn's disease TREAT registry <PERSOON> of Infliximab and Other Crohn's Disease Therapies TreatTM Lockshin MD Treating rheumatic diseases in pregnancy dos and donâts <PERSOON> Dis ###; ## (Supll III) iii##-## <PERSOON> S et al <PERSOON> tumor necrosis factor alpha inhibition promote or prevent heart failure in patients with rheumatoid arthritis? <PERSOON-##> WS, Zinsmeister AR, Sandborn WJ Risk of lymphoma in Long <PERSOON-##> for Non-Melanoma Skin Cancer in Patients with <PERSOON-##> T cell lymphoma associated with infliximab use in young patients treated for inflammatory bowel disease <PERSOON-##> M patients treated for inflammatory bowel disease update <PERSOON-##> U, <PERSOON-##> WJ et al Intentional infliximab use during pregnancy for induction or maintenance of <PERSOON-##> JP, <PERSOON-##> J, et al Infliximab and semen quality in men with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> JD et al Therapeutic efficacy of multiple intravenous infusions of anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody combined with low-dose weekly Maish GO #rd, Shumate ML, Ehrlich HP, et al Interleukin-# receptor antagonist attenuates tumor necrosis factorinduced alterations in wound breaking strength <PERSOON-##> JS, Colucci WS et al Targeted anticytokine therapy in patients with chronic heart failure results of the Randomized Etanercept Worldwide Evaluation (RENEWAL) Circulation Marcil I, <PERSOON-##> RS Squamous-cell cancer of the skin in patients given PUVA and ciclosporin nested cohort crossover <PERSOON-##> and treatment of travel-related infections in compromised hosts <PERSOON-##> S, et al <PERSOON-##> embryo-fetal development study in cynomolgus monkeys with rituximab, an Mease PJ, Ritchlin CT, <PERSOON-##> RW, Gottlieb AB, Baumgartner SW, Burge DJ et al Pneumococcal vaccine response in psoriatic arthritis patients during treatment with etanercept <PERSOON-##> NN, Azfar RS, Shin DB, Neimann AL, Troxel AB, Gelfand JM.
| 496 | nvmdl |
treated for inflammatory bowel disease update <PERSOON> U, <PERSOON> WJ et al Intentional infliximab use during pregnancy for induction or maintenance of <PERSOON> JP, <PERSOON> J, et al Infliximab and semen quality in men with inflammatory bowel disease <PERSOON> JD et al Therapeutic efficacy of multiple intravenous infusions of anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody combined with low-dose weekly Maish GO #rd, Shumate ML, Ehrlich HP, et al Interleukin-# receptor antagonist attenuates tumor necrosis factorinduced alterations in wound breaking strength <PERSOON> JS, Colucci WS et al Targeted anticytokine therapy in patients with chronic heart failure results of the Randomized Etanercept Worldwide Evaluation (RENEWAL) Circulation Marcil I, <PERSOON> RS Squamous-cell cancer of the skin in patients given PUVA and ciclosporin nested cohort crossover <PERSOON> and treatment of travel-related infections in compromised hosts <PERSOON> S, et al <PERSOON-##> embryo-fetal development study in cynomolgus monkeys with rituximab, an Mease PJ, Ritchlin CT, <PERSOON-##> RW, Gottlieb AB, Baumgartner SW, Burge DJ et al Pneumococcal vaccine response in psoriatic arthritis patients during treatment with etanercept <PERSOON-##> NN, Azfar RS, Shin DB, Neimann AL, Troxel AB, Gelfand JM risk of cardiovascular mortality cohort study using the <PERSOON-##> GY, Ippoliti AF, <PERSOON-##> TT, Birt JL, <PERSOON-##> SK et al Patients with inflammatory bowel disease are Moreland LW, Weinblatt ME, <PERSOON-##> JM, <PERSOON-##> RW, Schiff MH et al Etanercept treatment in adults with established rheumatoid arthritis # years of clinical experience <PERSOON-##> during pregnancy and lactation in a patient with rheumatoid arthritis drug levels in maternal serum, cord blood, breast milk and the infantâs serum <PERSOON-##> I et al Single-center series and systematic review of randomized controlled trials of malignancies in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis receiving anti-tumor necrosis factor alpha therapy is there a need for more comprehensive screening <PERSOON-##> AE, et al Adverse events in patients with rheumatoid arthritis treated with infliximab in daily Nurmohamed MT Atherogenic lipid profiles and its management in patients with rheumatoid arthritis Vasc Health O'<PERSOON-##> AM, <PERSOON-##> V, <PERSOON-##> aids for people facing health treatment or screening decisions <PERSOON-##> C Use of antitumour necrosis factor therapy in inflammatory bowel disease during pregnancy.
| 531 | nvmdl |
of cardiovascular mortality cohort study using the <PERSOON> GY, Ippoliti AF, <PERSOON> TT, Birt JL, <PERSOON> SK et al Patients with inflammatory bowel disease are Moreland LW, Weinblatt ME, <PERSOON> JM, <PERSOON> RW, Schiff MH et al Etanercept treatment in adults with established rheumatoid arthritis # years of clinical experience <PERSOON> during pregnancy and lactation in a patient with rheumatoid arthritis drug levels in maternal serum, cord blood, breast milk and the infantâs serum <PERSOON> I et al Single-center series and systematic review of randomized controlled trials of malignancies in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis receiving anti-tumor necrosis factor alpha therapy is there a need for more comprehensive screening <PERSOON> AE, et al Adverse events in patients with rheumatoid arthritis treated with infliximab in daily Nurmohamed MT Atherogenic lipid profiles and its management in patients with rheumatoid arthritis Vasc Health O'<PERSOON> AM, <PERSOON-##> V, <PERSOON-##> aids for people facing health treatment or screening decisions <PERSOON-##> C Use of antitumour necrosis factor therapy in inflammatory bowel disease during pregnancy Administration of rituximab during the first trimester of pregnancy without Okada SK, Siegel JN Risk of serious infections and malignancies with anti-TNF antibody therapy in rheumatoid Oren <PERSOON-##> I et al Vaccination against influenza in patients with rheumatoid arthritis the effect of rituximab on the humoral response <PERSOON-##> A, et al Update on safety during pregnancy of biological agents and some <PERSOON-##> of RA medications in pregnant patients Nat Rev Rheumatol ###; # ###-## Papa <PERSOON-##> S, <PERSOON-##> I et al Early atherosclerosis in patients with inflammatory bowel disease Eur Rev Med Pharmacol Sci ###; ##(#) <DATUM> Pappas DA, Giles JT Do antitumor necrosis factor agents increase the risk of postoperative orthopedic infections? <PERSOON-##> NH, Erdmann R et al Short version of the German evidence-based Guidelines for prophylactic vaccination against HPV-associated neoplasia <PERSOON-##> G et al Small bowel adenocarcinoma in patients with Crohn's disease compared with small bowel adenocarcinoma de novo <PERSOON-##> PV, Vrabile IG, Saougou IG, Drosos <INSTELLING> Fertility and reproduction in male patients with.
| 503 | nvmdl |
Administration of rituximab during the first trimester of pregnancy without Okada SK, Siegel JN Risk of serious infections and malignancies with anti-TNF antibody therapy in rheumatoid Oren <PERSOON> I et al Vaccination against influenza in patients with rheumatoid arthritis the effect of rituximab on the humoral response <PERSOON> A, et al Update on safety during pregnancy of biological agents and some <PERSOON> of RA medications in pregnant patients Nat Rev Rheumatol ###; # ###-## Papa <PERSOON> S, <PERSOON> I et al Early atherosclerosis in patients with inflammatory bowel disease Eur Rev Med Pharmacol Sci ###; ##(#) <DATUM> Pappas DA, Giles JT Do antitumor necrosis factor agents increase the risk of postoperative orthopedic infections? <PERSOON> NH, Erdmann R et al Short version of the German evidence-based Guidelines for prophylactic vaccination against HPV-associated neoplasia <PERSOON> G et al Small bowel adenocarcinoma in patients with Crohn's disease compared with small bowel adenocarcinoma de novo <PERSOON> PV, Vrabile IG, Saougou IG, Drosos <INSTELLING> Fertility and reproduction in male patients with Risk of malignancies in psoriasis <PERSOON> WF et al Changes in lipid profile during infliximab and corticosteroid treatment in rheumatoid arthritis <PERSOON-##> Dis ###; ##(#) ###-## Peltier M, <PERSOON-##> J et al Infliximab levels in breast-milk of a nursing Crohnâs <PERSOON-##> at the Am Coll of Gastroenterol ##th <PERSOON-##> (NV), <PERSOON-##> WJ, Colombel JF Efficacy and safety of tumor necrosis factor antagonists in Crohn's disease meta-analysis of placebo-controlled trials <PERSOON-##> T, <PERSOON-##>-TNF alpha therapy and safety monitoring Clinical tool guide elaborated by the Club Rhumatismes et Inflammations (CRI), section of the French Society of Rheumatology (Société Française de Rhumatologie, SFR) <PERSOON-##> JE, <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> et Inflammation, CRI) of the French Society for Rheumatology (Société Française de Rhumatologie, SFR) Rituximab (MabThera) therapy and safety management Clinical tool guide <PERSOON-##> # S#-##.
| 495 | nvmdl |
<PERSOON> WF et al Changes in lipid profile during infliximab and corticosteroid treatment in rheumatoid arthritis <PERSOON> Dis ###; ##(#) ###-## Peltier M, <PERSOON> J et al Infliximab levels in breast-milk of a nursing Crohnâs <PERSOON> at the Am Coll of Gastroenterol ##th <PERSOON> (NV), <PERSOON> WJ, Colombel JF Efficacy and safety of tumor necrosis factor antagonists in Crohn's disease meta-analysis of placebo-controlled trials <PERSOON> T, <PERSOON>-TNF alpha therapy and safety monitoring Clinical tool guide elaborated by the Club Rhumatismes et Inflammations (CRI), section of the French Society of Rheumatology (Société Française de Rhumatologie, SFR) <PERSOON> JE, <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> et Inflammation, CRI) of the French Society for Rheumatology (Société Française de Rhumatologie, SFR) Rituximab (MabThera) therapy and safety management Clinical tool guide <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> therapy and safety management <PERSOON-##> with rheumatoid arthritis undergoing surgery how should we deal with <PERSOON-##> JL, Wolbink GJ, <PERSOON-##> K et al Rituximab treatment in patients with primary Sjogren's syndrome an open-label phase II study <PERSOON-##> PL et al Anti-inflammatory therapy with tumour necrosis factor alpha inhibitors improves high-density lipoprotein cholesterol antioxidative capacity in <PERSOON-##> PL et al Formation of antibodies against infliximab and adalimumab strongly correlates with functional drug levels and clinical responses in rheumatoid Richtlijn diagnostiek en behandeling van inflammatoire darmziekten bij volwassenen ### CBO Richtlijn voor de diagnostiek en behandeling van Ankyloserende Spondylitis ### Rohekar S, <PERSOON-##> CT, Farewell VT, Gladman DD Prevalence of malignancy in psoriatic <PERSOON-##> N, et al Pregnancy in rheumatology patients exposed to anti-tumour necrosis factor <PERSOON-##> V, <PERSOON-##> in rheumatology patients exposed to anti-tumour Rump JA, <PERSOON-##> and etanercept Two cases and follow-up <PERSOON-##> MA et al Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis.
| 480 | nvmdl |
management <PERSOON> with rheumatoid arthritis undergoing surgery how should we deal with <PERSOON> JL, Wolbink GJ, <PERSOON> K et al Rituximab treatment in patients with primary Sjogren's syndrome an open-label phase II study <PERSOON> PL et al Anti-inflammatory therapy with tumour necrosis factor alpha inhibitors improves high-density lipoprotein cholesterol antioxidative capacity in <PERSOON> PL et al Formation of antibodies against infliximab and adalimumab strongly correlates with functional drug levels and clinical responses in rheumatoid Richtlijn diagnostiek en behandeling van inflammatoire darmziekten bij volwassenen ### CBO Richtlijn voor de diagnostiek en behandeling van Ankyloserende Spondylitis ### Rohekar S, <PERSOON> CT, Farewell VT, Gladman DD Prevalence of malignancy in psoriatic <PERSOON> N, et al Pregnancy in rheumatology patients exposed to anti-tumour necrosis factor <PERSOON> V, <PERSOON> in rheumatology patients exposed to anti-tumour Rump JA, <PERSOON-##> and etanercept Two cases and follow-up <PERSOON-##> MA et al Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis ###;#<DATUM> ### <PERSOON-##> C, et al Surgical procedures have a high complication rate in rheumatic patients reveiving TNF alpha blockers a systematic retrospective study of ### patients Arthritis & Rheum ###; ## (suppl) Saag KG, Teng <PERSOON-##> C, <PERSOON-##> JR et al American College of Rheumatology ### recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid <PERSOON-##> JL Psoriasis to cut or not to cut, what say you? <PERSOON-##> of serious infections during rituximab, abatacept and anakinra treatments for rheumatoid arthritis meta-analyses of randomised placebo-controlled trials <PERSOON-##> Dis ###; ##(#) ##-## Salmon JE, Alpert D Are we coming to terms with tunor necrosis factor inhibition in pregnancy? Arthritis & Rheum Schiff MH, Burmester GR, Kent JD, Pangan AL, <PERSOON-##> SB et al Safety analyses of adalimumab (HUMIRA) in global clinical trials and US postmarketing surveillance of patients with rheumatoid arthritis <PERSOON-##> of anti-TNF-alpha treatment on lipid profile in patients with active rheumatoid arthritis <PERSOON-##> Sci ###; ###<DATUM> # Setoguchi S, <PERSOON-##> DH, Weinblatt ME, <PERSOON-##> RJ et al Tumor necrosis factor alpha antagonist use and cancer in patients with rheumatoid arthritis Arthritis Rheum ###;##.
| 563 | nvmdl |
###;#<DATUM> ### <PERSOON> C, et al Surgical procedures have a high complication rate in rheumatic patients reveiving TNF alpha blockers a systematic retrospective study of ### patients Arthritis & Rheum ###; ## (suppl) Saag KG, Teng <PERSOON> C, <PERSOON> JR et al American College of Rheumatology ### recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid <PERSOON> JL Psoriasis to cut or not to cut, what say you? <PERSOON> of serious infections during rituximab, abatacept and anakinra treatments for rheumatoid arthritis meta-analyses of randomised placebo-controlled trials <PERSOON> Dis ###; ##(#) ##-## Salmon JE, Alpert D Are we coming to terms with tunor necrosis factor inhibition in pregnancy? Arthritis & Rheum Schiff MH, Burmester GR, Kent JD, Pangan AL, <PERSOON> SB et al Safety analyses of adalimumab (HUMIRA) in global clinical trials and US postmarketing surveillance of patients with rheumatoid arthritis <PERSOON> of anti-TNF-alpha treatment on lipid profile in patients with active rheumatoid arthritis <PERSOON> Sci ###; ###<DATUM> # Setoguchi S, <PERSOON-##> DH, Weinblatt ME, <PERSOON-##> RJ et al Tumor necrosis factor alpha antagonist use and cancer in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON-##> JN, Weinblatt ME, <PERSOON-##> R et al Tumor necrosis factor-alpha antagonist use and heart failure in elderly patients with rheumatoid arthritis <PERSOON-##> implications of anti-tumour necrosis factor therapy for viral infection in patients with inflammatory Shao LM, <PERSOON-##> MY, Cai JT <PERSOON-##>-analysis the efficacy and safety of certolizumab pegol in Crohn's disease <PERSOON-##> of T-cell co-stimulation modulation with abatacept in patients with rheumatoid arthritis Siegel CA, Marden SM, Persing SM, Larson RJ, Sands BE Risk of Lymphoma Associated With Combination AntiTumor Necrosis Factor and Immunomodulator Therapy for the Treatment of <PERSOON-##> CD, Palermo GD Successful ovulation induction, conception, and normal delivery after chronic therapy with etanercept a recombinant fusion anti-cytokine treatment for rheumatoid arthritis <PERSOON-##> TA, Smitten AL, <PERSOON-##> F et al Malignancies in the rheumatoid arthritis abatacept clinical development programme an epidemiological assessment <PERSOON> Dis ###;## ###-## Smitten AL, <PERSOON-##> TA, Hochberg MC, Suissa S A meta-analysis of the incidence of malignancy in adult patients with <PERSOON-##> S et al Modest but sustained increase of serum high density lipoprotein cholesterol levels in patients with inflammatory arthritides treated with infliximab J.
| 598 | nvmdl |
<PERSOON> JN, Weinblatt ME, <PERSOON> R et al Tumor necrosis factor-alpha antagonist use and heart failure in elderly patients with rheumatoid arthritis <PERSOON> implications of anti-tumour necrosis factor therapy for viral infection in patients with inflammatory Shao LM, <PERSOON> MY, Cai JT <PERSOON>-analysis the efficacy and safety of certolizumab pegol in Crohn's disease <PERSOON> of T-cell co-stimulation modulation with abatacept in patients with rheumatoid arthritis Siegel CA, Marden SM, Persing SM, Larson RJ, Sands BE Risk of Lymphoma Associated With Combination AntiTumor Necrosis Factor and Immunomodulator Therapy for the Treatment of <PERSOON> CD, Palermo GD Successful ovulation induction, conception, and normal delivery after chronic therapy with etanercept a recombinant fusion anti-cytokine treatment for rheumatoid arthritis <PERSOON> TA, Smitten AL, <PERSOON> F et al Malignancies in the rheumatoid arthritis abatacept clinical development programme an epidemiological assessment <PERSOON-##> Dis ###;## ###-## Smitten AL, <PERSOON> TA, Hochberg MC, Suissa S A meta-analysis of the incidence of malignancy in adult patients with <PERSOON-##> S et al Modest but sustained increase of serum high density lipoprotein cholesterol levels in patients with inflammatory arthritides treated with infliximab J 'It's magic stuff' the experiences of patients with ankylosing spondylitis taking anti-TNF-alpha <PERSOON-##> C et al Risk of herpes zoster in patients with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF-alpha agents JAMA ###; ###(#) ###-## Talwalker SC, Grennan DM, Gray J, et al Tumour necrosis factor α antagonists and early postoperative complications in patients with inflammatory joint disease undergoing elective orthopaedic surgery <PERSOON-##> SO et al Clinical response, pharmacokinetics, development of human anti-chimeric antibodies, and synovial tissue response to rituximab treatment in patients with Topstad <PERSOON-##> R, <PERSOON-##> JA, et al Combined seton placement , infliximab infusion and maintenance immunosuppressives improve healing rate in fistulizing anorectal Crohnâs disease <PERSOON-##> WJ et al Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> T et al Immune response to influenza vaccine in patients during the treatment with tocilizumab-comparison with conventional DMARDs and TNF inhibitors <PERSOON-##> associated with blocking agents against tumor necrosis factor-alpha--California, ###-### MMWR Morb Vasilauskas EA, Church JA, Silverman N, et al Case report evidence for trans-placental transfer of maternally administered infliximab to the newborn.
| 548 | nvmdl |
'It's magic stuff' the experiences of patients with ankylosing spondylitis taking anti-TNF-alpha <PERSOON> C et al Risk of herpes zoster in patients with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF-alpha agents JAMA ###; ###(#) ###-## Talwalker SC, Grennan DM, Gray J, et al Tumour necrosis factor α antagonists and early postoperative complications in patients with inflammatory joint disease undergoing elective orthopaedic surgery <PERSOON> SO et al Clinical response, pharmacokinetics, development of human anti-chimeric antibodies, and synovial tissue response to rituximab treatment in patients with Topstad <PERSOON> R, <PERSOON> JA, et al Combined seton placement , infliximab infusion and maintenance immunosuppressives improve healing rate in fistulizing anorectal Crohnâs disease <PERSOON> WJ et al Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON> T et al Immune response to influenza vaccine in patients during the treatment with tocilizumab-comparison with conventional DMARDs and TNF inhibitors <PERSOON> associated with blocking agents against tumor necrosis factor-alpha--California, ###-### MMWR Morb Vasilauskas EA, Church JA, Silverman N, et al Case report evidence for trans-placental transfer of maternally administered infliximab to the newborn ###<DATUM> <PERSOON> of concomitant immunosuppressive therapy in suppressing the formation of antibodies to infliximab in Crohn's disease <PERSOON> R et al Short term effects of infliximab on the lipid profile in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON-##> S, <PERSOON-##> CL Response to pneumococcal vaccine in patients with early rheumatoid arthritis receiving infliximab plus methotrexate or methotrexate alone <PERSOON-##> BA et al Decreased clinical response to infliximab in ankylosing spondylitis is correlated with anti-infliximab formation <PERSOON-##> ER, <PERSOON-##> LA et al Inefficacy of infliximab in ankylosing spondylitis is correlated with antibody formation <PERSOON-##> of the selective costimulation modulator abatacept in rheumatoid arthritis patients receiving background biologic and nonbiologic disease-modifying <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> T et al Selective costimulation modulation using abatacept in patients with active rheumatoid arthritis while receiving etanercept a randomised clinical trial <PERSOON-##>.
| 466 | nvmdl |
###<DATUM> <PERSOON> of concomitant immunosuppressive therapy in suppressing the formation of antibodies to infliximab in Crohn's disease <PERSOON> R et al Short term effects of infliximab on the lipid profile in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON> S, <PERSOON> CL Response to pneumococcal vaccine in patients with early rheumatoid arthritis receiving infliximab plus methotrexate or methotrexate alone <PERSOON> BA et al Decreased clinical response to infliximab in ankylosing spondylitis is correlated with anti-infliximab formation <PERSOON> ER, <PERSOON> LA et al Inefficacy of infliximab in ankylosing spondylitis is correlated with antibody formation <PERSOON> of the selective costimulation modulator abatacept in rheumatoid arthritis patients receiving background biologic and nonbiologic disease-modifying <PERSOON> M, <PERSOON-##> T et al Selective costimulation modulation using abatacept in patients with active rheumatoid arthritis while receiving etanercept a randomised clinical trial <PERSOON-##> in patients receiving anti-tumour necrosis factor alpha treatment in rheumatoid arthritis an observational study on ## surgical procedures <PERSOON-##> Dis ###; ## ###<DATUM> West <PERSOON-##> CJ Immunogenicity negatively influences the outcome of adalimumab treatment in Crohn's disease Aliment Pharmacol Ther ###; ##(#) ##<DATUM> <PERSOON-##> of Anti-TNF Therapy upon Cancer Incidence in Patients with Rheumatoid Arthritis (RA) who have had Prior Malignancy Results from the <PERSOON-##> MT et al Development of antiinfliximab antibodies and relationship to clinical response in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON-##> failure in rheumatoid arthritis rates, predictors, and the effect of anti-tumor necrosis factor <PERSOON-##> effect of methotrexate and anti-tumor necrosis factor therapy on the risk of lymphoma in rheumatoid arthritis in ##,### patients during ##,### person-years of observation <PERSOON-##> S et al Efficacy and safety of tocilizumab in patients with systemic-onset juvenile idiopathic arthritis a randomised, double-blind, placebo-controlled, withdrawal phase III trial <PERSOON-##> AJ, Symmons DP European biologicals registers.
| 449 | nvmdl |
receiving anti-tumour necrosis factor alpha treatment in rheumatoid arthritis an observational study on ## surgical procedures <PERSOON> Dis ###; ## ###<DATUM> West <PERSOON> CJ Immunogenicity negatively influences the outcome of adalimumab treatment in Crohn's disease Aliment Pharmacol Ther ###; ##(#) ##<DATUM> <PERSOON> of Anti-TNF Therapy upon Cancer Incidence in Patients with Rheumatoid Arthritis (RA) who have had Prior Malignancy Results from the <PERSOON> MT et al Development of antiinfliximab antibodies and relationship to clinical response in patients with rheumatoid arthritis <PERSOON> failure in rheumatoid arthritis rates, predictors, and the effect of anti-tumor necrosis factor <PERSOON> effect of methotrexate and anti-tumor necrosis factor therapy on the risk of lymphoma in rheumatoid arthritis in ##,### patients during ##,### person-years of observation <PERSOON> S et al Efficacy and safety of tocilizumab in patients with systemic-onset juvenile idiopathic arthritis a randomised, double-blind, placebo-controlled, withdrawal phase III trial <PERSOON> AJ, Symmons DP European biologicals registers selected results and perspectives <PERSOON> Dis ###;#<DATUM> ### ("Receptors, Interleukin-#/antagonists and inhibitors"[Mesh] OR "Tumor Necrosis Factoralpha/antagonists and inhibitors"[Mesh] OR ("Receptors, Interleukin-#/antagonists and "TNF alpha blocking agents" OR "TNF alpha blockers" OR etanercept OR adalimumab OR golimumab OR certolizumab OR tocilizumab OR anakinra OR natalizumab OR ustekinumab Termen gebruikt in PubMed Zijn later âvertaaldâ naar Embase # Informeren en betrekken (patient preferences OR informed consent) # Monitoring, wat te doen "patient monitoring" OR continuation OR discontinuation OR In totaal hebben # patiënten hun medewerking verleend aan het in kaart brengen van het patiëntenperspectief Twee mannelijke patiënten met Sarcoidose met Remicade (via infuuskliniek (# X p m ) of Humira zelf injecteren (#X p w ), één mannelijke patiënt met Psoriasis Enbrel zelf injecteren (#X p w ), twee vrouwen met RA (Enbrel en Rituximab), één mannelijke patiënt met RA (Enbrel), twee Drie personen waren aanwezig bij de focusgroepbijeenkomst die gehouden is op <DATUM> De overige # personen waren niet in staat om aanwezig te zijn en hebben op digitale wijze hun input geleverd door per uitgangsvraag hun ervaringen terug te koppelen Naast het bespreken van de ervaringen is ook gevraagd naar overwegingen die vanuit het perspectief van de patiënt van belang zijn en die naar hun idee meegewogen dienen te worden bij de formulering van de Uit de besprekingen is naar voren gekomen dat de patiënten de geformuleerde uitgangsvragen complex vinden De patiënten hebben aangegeven dat het maken van een patiëntenversie van de richtlijn.
| 574 | nvmdl |
selected results and perspectives <PERSOON> Dis ###;#<DATUM> ### ("Receptors, Interleukin-#/antagonists and inhibitors"[Mesh] OR "Tumor Necrosis Factoralpha/antagonists and inhibitors"[Mesh] OR ("Receptors, Interleukin-#/antagonists and "TNF alpha blocking agents" OR "TNF alpha blockers" OR etanercept OR adalimumab OR golimumab OR certolizumab OR tocilizumab OR anakinra OR natalizumab OR ustekinumab Termen gebruikt in PubMed Zijn later âvertaaldâ naar Embase # Informeren en betrekken (patient preferences OR informed consent) # Monitoring, wat te doen "patient monitoring" OR continuation OR discontinuation OR In totaal hebben # patiënten hun medewerking verleend aan het in kaart brengen van het patiëntenperspectief Twee mannelijke patiënten met Sarcoidose met Remicade (via infuuskliniek (# X p m ) of Humira zelf injecteren (#X p w ), één mannelijke patiënt met Psoriasis Enbrel zelf injecteren (#X p w ), twee vrouwen met RA (Enbrel en Rituximab), één mannelijke patiënt met RA (Enbrel), twee Drie personen waren aanwezig bij de focusgroepbijeenkomst die gehouden is op <DATUM> De overige # personen waren niet in staat om aanwezig te zijn en hebben op digitale wijze hun input geleverd door per uitgangsvraag hun ervaringen terug te koppelen Naast het bespreken van de ervaringen is ook gevraagd naar overwegingen die vanuit het perspectief van de patiënt van belang zijn en die naar hun idee meegewogen dienen te worden bij de formulering van de Uit de besprekingen is naar voren gekomen dat de patiënten de geformuleerde uitgangsvragen complex vinden De patiënten hebben aangegeven dat het maken van een patiëntenversie van de richtlijn Door het ontwikkelen van een patiëntenversie van de richtlijn ontvangen de patiënten een instrument waarmee zij ook kunnen bijdragen aan het goed en verantwoord gebruik van biologicals Hierbij is als voorwaarde gesteld dat de Alle deelnemers waren lid van een patiëntenvereniging en ervaren dit als zeer plezierig Het geeft onder meer de mogelijkheid tot het uitwisselen van informatie met lotgenoten # Welke aspecten betreffende de te behandelen aandoening en betreffende comorbiditeit dient een behandelaar voorafgaande aan de behandeling met biologicals vast te stellen? Patiënten geven aan dat de aanloop naar de behandeling met biologicals overwegend een langdurig proces is geweest Er wordt overgegaan tot biologicals als alle andere behandelingsvormen niet blijken te helpen of te veel bijwerkingen veroorzaken Patiënten vinden het belangrijk dat alle aspecten die van belang zijn bij de behandeling van biologicals worden onderzocht, maar hebben geen zicht op welke aspecten dit dan moeten zijn Zij geven aan dat het echter belangrijk is dat zij door de specialist of door de verpleegkundige deelgenoot worden gemaakt van het afwegingsproces door informatie te ontvangen zodat zij zelf actief kunnen meewerken aan het zorgproces # Indien de indicatie voor een biological is gesteld, hoe wordt de patiënt geïnformeerd en betrokken bij de keuze, bij de monitoring en bij het eventueel staken wegens Patiënten vinden het belangrijk dat de arts door wie zij worden behandeld deskundig is, zodat zij erop kunnen vertrouwen in goede handen te zijn.
| 597 | nvmdl |
Door het ontwikkelen van een patiëntenversie van de richtlijn ontvangen de patiënten een instrument waarmee zij ook kunnen bijdragen aan het goed en verantwoord gebruik van biologicals Hierbij is als voorwaarde gesteld dat de Alle deelnemers waren lid van een patiëntenvereniging en ervaren dit als zeer plezierig Het geeft onder meer de mogelijkheid tot het uitwisselen van informatie met lotgenoten # Welke aspecten betreffende de te behandelen aandoening en betreffende comorbiditeit dient een behandelaar voorafgaande aan de behandeling met biologicals vast te stellen? Patiënten geven aan dat de aanloop naar de behandeling met biologicals overwegend een langdurig proces is geweest Er wordt overgegaan tot biologicals als alle andere behandelingsvormen niet blijken te helpen of te veel bijwerkingen veroorzaken Patiënten vinden het belangrijk dat alle aspecten die van belang zijn bij de behandeling van biologicals worden onderzocht, maar hebben geen zicht op welke aspecten dit dan moeten zijn Zij geven aan dat het echter belangrijk is dat zij door de specialist of door de verpleegkundige deelgenoot worden gemaakt van het afwegingsproces door informatie te ontvangen zodat zij zelf actief kunnen meewerken aan het zorgproces # Indien de indicatie voor een biological is gesteld, hoe wordt de patiënt geïnformeerd en betrokken bij de keuze, bij de monitoring en bij het eventueel staken wegens Patiënten vinden het belangrijk dat de arts door wie zij worden behandeld deskundig is, zodat zij erop kunnen vertrouwen in goede handen te zijn Het is belangrijk dat de professionals communicatief zijn en duidelijk uitleg kunnen geven op niveau van de leek Daarnaast is het wenselijk dat de medisch specialist toegankelijk en laagdrempelig is bij vragen; te weten via de telefoon of email Als het niet goed gaat met de patiÑnt is het belangrijk dat de medisch specialist confronterend en direct is door aan te geven dat het helemaal niet goed gaat, dat de patiënt zich overvraagt of dat bijvoorbeeld gestopt moet worden met werken Het is daarbij belangrijk dat de patiënt geen ruimte wordt gegeven om te marchanderen De partner is samen met de patiënt ziek en hiermee een essentiÑle schakel die duidelijk # Hoe kunnen bijwerkingen van biologicals worden voorkomen en, indien deze optreden, worden b allergische reacties, c q vorming van antistoffen tegen de biologicals Patiënten vinden het belangrijk dat zij duidelijke en volledige (zowel schriftelijke als mondelinge) informatie ontvangen over de bijwerkingen die zich kunnen voordoen bij Patiënten vinden het belangrijk dat, als zij bijwerkingen ervaren, duidelijk is tot wie zij zich moeten richten, dus tot de huisarts of de medisch specialist Patiënten vinden het belangrijk dat, als zij bijwerkingen ervaren, hier serieus naar wordt Patiënten vinden het belangrijk dat zij instructies ontvangen wat zij zelf kunnen doen om # Is de incidentie van maligniteiten bij behandeling met biologicals verhoogd ? Patiënten vinden het belangrijk dat zij informatie ontvangen over de het risico op kanker Patiënten vinden het belangrijk dat zij actief worden gevolgd op het mogelijk ontstaan #.
| 547 | nvmdl |
uitleg kunnen geven op niveau van de leek Daarnaast is het wenselijk dat de medisch specialist toegankelijk en laagdrempelig is bij vragen; te weten via de telefoon of email Als het niet goed gaat met de patiÑnt is het belangrijk dat de medisch specialist confronterend en direct is door aan te geven dat het helemaal niet goed gaat, dat de patiënt zich overvraagt of dat bijvoorbeeld gestopt moet worden met werken Het is daarbij belangrijk dat de patiënt geen ruimte wordt gegeven om te marchanderen De partner is samen met de patiënt ziek en hiermee een essentiÑle schakel die duidelijk # Hoe kunnen bijwerkingen van biologicals worden voorkomen en, indien deze optreden, worden b allergische reacties, c q vorming van antistoffen tegen de biologicals Patiënten vinden het belangrijk dat zij duidelijke en volledige (zowel schriftelijke als mondelinge) informatie ontvangen over de bijwerkingen die zich kunnen voordoen bij Patiënten vinden het belangrijk dat, als zij bijwerkingen ervaren, duidelijk is tot wie zij zich moeten richten, dus tot de huisarts of de medisch specialist Patiënten vinden het belangrijk dat, als zij bijwerkingen ervaren, hier serieus naar wordt Patiënten vinden het belangrijk dat zij instructies ontvangen wat zij zelf kunnen doen om # Is de incidentie van maligniteiten bij behandeling met biologicals verhoogd ? Patiënten vinden het belangrijk dat zij informatie ontvangen over de het risico op kanker Patiënten vinden het belangrijk dat zij actief worden gevolgd op het mogelijk ontstaan # Op basis van de focusgroep zijn geen overwegingen aan te dragen # Op welke wijze kan de veiligheid gewaarborgd blijven bij patiënten die behandeld worden met besluitvormingsproces van een operatie Daarbij is het essentieel dat er direct contact is Patiënten vinden het belangrijk dat zij in bezit zijn van een âkaartjeâ waarop staat dat zij biologicals gebruiken en dat met de specialist contact opgenomen moet worden in geval Patiënten vinden het belangrijk dat zij informatie ontvangen over de stappen die gezet moeten worden bij het staken of doorgaan van biologicals bij een operatie Hierdoor zijn zij in staat zelf actief mee te werken en hebben meer het gevoel controle te hebben over # Hoe dient de behandeling met biologicals te worden gemonitord en geëvalueerd? Wat te doen bij ineffectiviteit / effectiviteit (definitie daarbij van belang, hangt af van indicatie) en wanneer kan Patiënten vinden het belangrijk dat zij regelmatig (om de # tot # mnd) door de medisch specialist worden onderzocht waarbij de werking van de biologicals in kaart wordt Patiënten vinden het belangrijk dat zij worden geinformeerd over de uitslag van de periodieke controle zodat zij deelgenoot zijn van het zorgproces Patiënten geven aan geconfronteerd te worden met een veelheid aan informatiestromen die regelmatig tegenstrijdig zijn Zij vinden het belangrijk dat hier meer regie over Patiënten vinden het belangrijk dat professionels aangeven wanneer men geen duidelijkheid ten aanzien van bepaalde vraagstukken kunnen geven omdat nog zoveel # Wanneer kan een patiënt met biologicals welke vaccinaties toegediend krijgen en welke informatie.
| 561 | nvmdl |
aan te dragen # Op welke wijze kan de veiligheid gewaarborgd blijven bij patiënten die behandeld worden met besluitvormingsproces van een operatie Daarbij is het essentieel dat er direct contact is Patiënten vinden het belangrijk dat zij in bezit zijn van een âkaartjeâ waarop staat dat zij biologicals gebruiken en dat met de specialist contact opgenomen moet worden in geval Patiënten vinden het belangrijk dat zij informatie ontvangen over de stappen die gezet moeten worden bij het staken of doorgaan van biologicals bij een operatie Hierdoor zijn zij in staat zelf actief mee te werken en hebben meer het gevoel controle te hebben over # Hoe dient de behandeling met biologicals te worden gemonitord en geëvalueerd? Wat te doen bij ineffectiviteit / effectiviteit (definitie daarbij van belang, hangt af van indicatie) en wanneer kan Patiënten vinden het belangrijk dat zij regelmatig (om de # tot # mnd) door de medisch specialist worden onderzocht waarbij de werking van de biologicals in kaart wordt Patiënten vinden het belangrijk dat zij worden geinformeerd over de uitslag van de periodieke controle zodat zij deelgenoot zijn van het zorgproces Patiënten geven aan geconfronteerd te worden met een veelheid aan informatiestromen die regelmatig tegenstrijdig zijn Zij vinden het belangrijk dat hier meer regie over Patiënten vinden het belangrijk dat professionels aangeven wanneer men geen duidelijkheid ten aanzien van bepaalde vraagstukken kunnen geven omdat nog zoveel # Wanneer kan een patiënt met biologicals welke vaccinaties toegediend krijgen en welke informatie Patiënten vinden het belangrijk dat zij informatie ontvangen bij welke verschijnselen, nadat zij een vaccinatie hebben ontvangen, zij contact op moeten nemen met de medisch # Over welke competenties dient iemand te beschikken om biologicals voor te schrijven of toe te Patiënten vinden het belangrijk dat de arts door wie zij worden behandeld deskundig is en over de meest recente inzichten beschikt zodat zij erop kunnen vertrouwen in goede patient zich overvraagt of dat bijvoorbeeld gestopt moet worden met werken Het is ## Hoe te handelen wanneer een patiënt die biologicals gebruikt langdurig elders/in het buitenland Patiënten vinden het belangrijk dat zij informatie ontvangen over - hoe zij de biologicals het beste naar het buitenland kunnen vervoeren; - de mogelijkheden om in het buitenland een infuus met biologicals te ontvangen Lymfomen IFX #,## per ### ptjr geen IFX Richtlijn Verantwoord gebruik van biologicals (geautoriseerde versie januari ###) Werkgroeplid in de laatste vijf jaar een (financieel ondersteunde) betrekking onderhield met commerciële bedrijven, organisaties of instellingen die in verband staan met het onderwerp Hoe word ik een effectieve consument van de gezondheidszorg medicijnen - Het tijdstip(pen) waarop je het medicijn moet toedienen - Zijn er interacties van het medicijn met andere medicijnen die je gebruikt? - Zijn er zaken die je moet vermijden als je dit medicijn gebruikt? - Bij welke bijwerkingen moet je direct contact opnemen met een arts? - Overtuig je van de exacte gebruikersinstructie en overtuig je dat deze overeenkomt met de bijsluiter.
| 568 | nvmdl |
zij informatie ontvangen bij welke verschijnselen, nadat zij een vaccinatie hebben ontvangen, zij contact op moeten nemen met de medisch # Over welke competenties dient iemand te beschikken om biologicals voor te schrijven of toe te Patiënten vinden het belangrijk dat de arts door wie zij worden behandeld deskundig is en over de meest recente inzichten beschikt zodat zij erop kunnen vertrouwen in goede patient zich overvraagt of dat bijvoorbeeld gestopt moet worden met werken Het is ## Hoe te handelen wanneer een patiënt die biologicals gebruikt langdurig elders/in het buitenland Patiënten vinden het belangrijk dat zij informatie ontvangen over - hoe zij de biologicals het beste naar het buitenland kunnen vervoeren; - de mogelijkheden om in het buitenland een infuus met biologicals te ontvangen Lymfomen IFX #,## per ### ptjr geen IFX Richtlijn Verantwoord gebruik van biologicals (geautoriseerde versie januari ###) Werkgroeplid in de laatste vijf jaar een (financieel ondersteunde) betrekking onderhield met commerciële bedrijven, organisaties of instellingen die in verband staan met het onderwerp Hoe word ik een effectieve consument van de gezondheidszorg medicijnen - Het tijdstip(pen) waarop je het medicijn moet toedienen - Zijn er interacties van het medicijn met andere medicijnen die je gebruikt? - Zijn er zaken die je moet vermijden als je dit medicijn gebruikt? - Bij welke bijwerkingen moet je direct contact opnemen met een arts? - Overtuig je van de exacte gebruikersinstructie en overtuig je dat deze overeenkomt met de bijsluiter Zorg dat je op de hoogte bent van de mogelijke bijwerkingen voordat je het medicijn - Bij een nieuw voorschrift voor een medicijn vraag naar mogelijke interactie met andere - Neem geneesmiddelen in met een vol glas water tenzij anders aangegeven - Medicijnen nooit breken, verpulveren of oplossen tenzij dit nadrukkelijk is aangegeven - Neem medicijnen altijd in met goed licht en goed zicht zodat je het etiket kunt Als je moeite hebt met het correct gebruik van het medicijn, vraag dan een hulpverlener Gebruik geen geneesmiddelen die overtijd zijn of een verdachte indruk maken Als je medicijnen er anders uitzien dan bij de vorige levering, overleg dan met je Wat moet je doen als je op reis ga (document voor de douane, etc)? Overleg met je behandeld arts indien er vaccinaties nodig zijn Hoe moet je handelen bij ziekte, griep, koorts, etc? Als je reist (vliegt), bewaar de medicijnen in de orginele verpakking en denk aan het Laat medicijnen niet achter in een wamre omgeving (bijvoorbeeld in de auto) Bewaar medicijnen op een veilige plaats (onbereikbaar voor kinderen) Let tijdens ziekenhuisopnamen of wanneer anderen je medicijnen verzorgen goed op wat Als je een allergische reactie of bijwerking vermoedt, zoek hulp en informeer je - De combinatie van een biological met methotrexaat is effectiever dan monotherapie met methotrexaat of een monotherapie met een biological (medium level of evidence) - Er is onvoldoende bewijs dat een combinatie van biologicals effectiever is dan een o Zowel biologicals als methotrexaat verhogen het risico op ernstige infecties o TNFα-blokkers verhogen het risico op tuberculose (reactivatie latente TBC),.
| 581 | nvmdl |
Met vragen kunt u terecht bij Postbus ## bel ###-### (gratis) werkdagen telefonisch bereikbaar van ## ## tot ## ## uur Deze uitgave mag zonder toestemming van de Landelijke Stuurgroep Keten Deze uitgave is met grote zorgvuldigheid en met gebruikmaking van de meest actuele gegevens tot stand gekomen Het is evenwel niet geheel uitgesloten dat de informatie in deze uitgave onjuistheden en/of onvolkomenheden bevat aansprakelijkheid voor directe of indirecte schade ontstaan door eventuele Aan de inhoud van deze uitgave kunnen geen rechten worden ontleend Het is aan te bevelen om in het najaar van ### deze standaard te herzien aan <DATUM> Casemanagement in het geval van gebruik van de nieuwe orale Aan het gebruik van antistollingsmedicatie zijn risicoâs verbonden Deze risicoâs worden versterkt door gebrek aan samenhang in de keten van zorg voor antistolling In ### verscheen de studie âHospital Admissions Related to Medicationâ (HARM) waaruit onder andere bleek dat antistollings middelen, op dat moment vooral de vitamine K-antagonisten (VKA), behoren tot de top # riskante(re) geneesmiddelen Deze top # van geneesmiddelen is verantwoordelijk voor ##% van (<PERSOON>-Wrestling rapport was de directe aanleiding voor verder De IGZ heeft onderzoek gedaan naar de risicoâs verbonden aan het gebruik van VKA Op basis van de onderzoeksresultaten heeft IGZ aan VWS een aantal aanbevelingen gedaan, waaronder het instellen van een landelijke stuurgroep keten antistollingsbehandeling en het opstellen van De Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling (LSKA) is ontwikkeld door een projectgroep, bestaande uit zorgprofessionals en velddeskundigen uit de zorgketen voor antistolling, met ondersteuning van het CBO De meningen, expertise en praktijkervaring van de projectgroep zijn leidend geweest bij het opstellen van de LSKA De LSKA richt zich expliciet op patiënten die VKA gebruiken Om die reden heeft ook consultatie plaatsgevonden van patiënten die deze vorm van antistolling gebruiken Hun ervaringen en behoeften zijn meegenomen bij het opstellen van De landelijke stuurgroep keten antistollingsbehandeling stuurt de ontwikkeling, besluitvorming en implementatie van de LSKA aan De besluitvorming richt zich op een, niet langer vrijblijvende, De LSKA is in november ### aangeboden aan de stuurgroep De LSKA is bedoeld als een kapstok waarin alle schakels van de keten rondom antistolling samenkomen De stuurgroep begeleidt Naast de problematiek verbonden aan het gebruik van VKA is er sprake van een toenemende complexiteit van de zorg voor patiënten met (of âat risk forâ) trombose Dit wordt veroorzaakt door de recente uitbreiding van het therapeutisch arsenaal (met direct werkende orale anti natie met een toenemend aantal oudere patiënten met multimorbiditeit Hierdoor komt de veiligheid van zorg onder druk te staan waardoor de risicoâs op vermijdbare, onbedoelde schade toenemen In geval van het gecombineerde gebruik van verschillende TARs, al dan niet in combinatie met orale anticoagulantia, wordt ook wel van Complexe Antitrombotische Therapie gesproken (CAT) (<PERSOON>, ###) Met CAT is er sprake van klinisch relevante Voor de indicatiestelling, follow-up controle en het beleid rond interventies bestaat voor de TAR, i t t de DOAC, geen leidraad.
| 606 | nvmdl |
uit de zorgketen voor antistolling, met ondersteuning van het CBO De meningen, expertise en praktijkervaring van de projectgroep zijn leidend geweest bij het opstellen van de LSKA De LSKA richt zich expliciet op patiënten die VKA gebruiken Om die reden heeft ook consultatie plaatsgevonden van patiënten die deze vorm van antistolling gebruiken Hun ervaringen en behoeften zijn meegenomen bij het opstellen van De landelijke stuurgroep keten antistollingsbehandeling stuurt de ontwikkeling, besluitvorming en implementatie van de LSKA aan De besluitvorming richt zich op een, niet langer vrijblijvende, De LSKA is in november ### aangeboden aan de stuurgroep De LSKA is bedoeld als een kapstok waarin alle schakels van de keten rondom antistolling samenkomen De stuurgroep begeleidt Naast de problematiek verbonden aan het gebruik van VKA is er sprake van een toenemende complexiteit van de zorg voor patiënten met (of âat risk forâ) trombose Dit wordt veroorzaakt door de recente uitbreiding van het therapeutisch arsenaal (met direct werkende orale anti natie met een toenemend aantal oudere patiënten met multimorbiditeit Hierdoor komt de veiligheid van zorg onder druk te staan waardoor de risicoâs op vermijdbare, onbedoelde schade toenemen In geval van het gecombineerde gebruik van verschillende TARs, al dan niet in combinatie met orale anticoagulantia, wordt ook wel van Complexe Antitrombotische Therapie gesproken (CAT) (<PERSOON>, ###) Met CAT is er sprake van klinisch relevante Voor de indicatiestelling, follow-up controle en het beleid rond interventies bestaat voor de TAR, i t t de DOAC, geen leidraad de huisarts en/of de apotheker Echter, gegeven de werking en bijwerkingen, is er sprake van een aan het gebruik van antistolling vergelijkbare situatie Hierbij is er zeker tijdens momenten van een ziekenhuisopname, operaties en andere interventies sprake van een risicovolle situatie Ten aanzien van het beleid met betrekking tot antitrombotica en TARs rondom interventies (staken / starten) is het van belang op te merken dat op initiatief van de Nederlandse Internisten Vereniging, een multidisciplinaire werkgroep Antitrombotisch Beleid onder auspiciën van het Kennisinstituut van Medisch Specialisten werkzaam is om de consensus antistolling uit ### te herzien en hiermee de belangrijkste knelpunten in de behandeling met antitrombotica te beschrijven Het beleid rondom onderbreking van antistollingsmedicatie en TARs vormt hiervan een belangrijk onderdeel Naar verwachting zal deze herziene consensus in het voorjaar van ### De complexiteit van de antistollingszorg wordt verder ook in sterke mate bepaald door het feit dat er bij de behandeling van een patiënt vaak verschillende disciplines betrokken zijn huisarts, een of meer medisch specialisten, tandartsen, apothekers en in geval van gelijktijdig gebruik van VKA, de Trombosedienst In situaties waarbij er veranderingen optreden in het antitrombotisch beleid, zoals rond interventies (operaties, endoscopieën, etc ), is afstemming van de zorg een uiterst kritisch en lastig onderdeel en een potentiële <INSTELLING> van fouten Naar analogie van de ontwikkelingen die hebben geleid tot de LSKA voor patiënten die VKA gebruiken, ligt het voor de hand een vergelijkbare organisatiestructuur in te richten voor.
| 574 | nvmdl |
de huisarts en/of de apotheker Echter, gegeven de werking en bijwerkingen, is er sprake van een aan het gebruik van antistolling vergelijkbare situatie Hierbij is er zeker tijdens momenten van een ziekenhuisopname, operaties en andere interventies sprake van een risicovolle situatie Ten aanzien van het beleid met betrekking tot antitrombotica en TARs rondom interventies (staken / starten) is het van belang op te merken dat op initiatief van de Nederlandse Internisten Vereniging, een multidisciplinaire werkgroep Antitrombotisch Beleid onder auspiciën van het Kennisinstituut van Medisch Specialisten werkzaam is om de consensus antistolling uit ### te herzien en hiermee de belangrijkste knelpunten in de behandeling met antitrombotica te beschrijven Het beleid rondom onderbreking van antistollingsmedicatie en TARs vormt hiervan een belangrijk onderdeel Naar verwachting zal deze herziene consensus in het voorjaar van ### De complexiteit van de antistollingszorg wordt verder ook in sterke mate bepaald door het feit dat er bij de behandeling van een patiënt vaak verschillende disciplines betrokken zijn huisarts, een of meer medisch specialisten, tandartsen, apothekers en in geval van gelijktijdig gebruik van VKA, de Trombosedienst In situaties waarbij er veranderingen optreden in het antitrombotisch beleid, zoals rond interventies (operaties, endoscopieën, etc ), is afstemming van de zorg een uiterst kritisch en lastig onderdeel en een potentiële <INSTELLING> van fouten Naar analogie van de ontwikkelingen die hebben geleid tot de LSKA voor patiënten die VKA gebruiken, ligt het voor de hand een vergelijkbare organisatiestructuur in te richten voor De LSKA structuur dient in onze visie benut te worden om de gehele antistollingszorg ook regionaal te structureren en samenwerking te bevorderen De voorgestelde inrichting van regionale expertise centra is hierbij van essentieel belang Deze centra zijn nodig om de zorg te coördineren, advies te kunnen geven ingeval van complexe antistollingsproblematiek of calamiteiten (bloedingen of acute ongeplande ingrepen) Daarnaast zijn deze centra mede verantwoordelijk voor de ontwikkeling van regionale protocollen en nascholing In aansluiting op de aangepaste LSKA paragrafen wordt de opzet van een dergelijke regionale samenwerking inclusief de vorming van een regionaal expertisecentrum # | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # De voorliggende editie van de LSKA is door een commissie, bestaande uit leden van de LSKA stuurgroep en leden van de commissie Leidraad NOACs met ondersteuning van het Kennisinstituut van Medisch Specialisten, op verzoek van het ministerie van VWS aangepast en aangevuld Dit was organisatie van de zorg rondom antistolling Tevens wordt in deze nieuwe editie van de LSKA aandacht gegeven aan het gebruik van trombocytenaggregatieremmers (TARs) De reden hier voor is dat veel patiënten naast antistolling â met VKA of met een DOAC â ook een of meer TARs Bij de aanpassingen en aanvullingen ten aanzien van het gebruik van DOACs is uitgegaan van de door de Orde van Medisch Specialisten en de Wetenschappelijk Verenigingen opgestelde Leidraad NOACs (werkgroep NOACs, ###) In deze leidraad NOACs werden achtereenvolgens besproken #) indicatiestelling, #) laboratoriumtesten, #) hoe te handelen bij calamiteiten en #) de organi satie van zorg.
| 579 | nvmdl |
te worden om de gehele antistollingszorg ook regionaal te structureren en samenwerking te bevorderen De voorgestelde inrichting van regionale expertise centra is hierbij van essentieel belang Deze centra zijn nodig om de zorg te coördineren, advies te kunnen geven ingeval van complexe antistollingsproblematiek of calamiteiten (bloedingen of acute ongeplande ingrepen) Daarnaast zijn deze centra mede verantwoordelijk voor de ontwikkeling van regionale protocollen en nascholing In aansluiting op de aangepaste LSKA paragrafen wordt de opzet van een dergelijke regionale samenwerking inclusief de vorming van een regionaal expertisecentrum # | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # De voorliggende editie van de LSKA is door een commissie, bestaande uit leden van de LSKA stuurgroep en leden van de commissie Leidraad NOACs met ondersteuning van het Kennisinstituut van Medisch Specialisten, op verzoek van het ministerie van VWS aangepast en aangevuld Dit was organisatie van de zorg rondom antistolling Tevens wordt in deze nieuwe editie van de LSKA aandacht gegeven aan het gebruik van trombocytenaggregatieremmers (TARs) De reden hier voor is dat veel patiënten naast antistolling â met VKA of met een DOAC â ook een of meer TARs Bij de aanpassingen en aanvullingen ten aanzien van het gebruik van DOACs is uitgegaan van de door de Orde van Medisch Specialisten en de Wetenschappelijk Verenigingen opgestelde Leidraad NOACs (werkgroep NOACs, ###) In deze leidraad NOACs werden achtereenvolgens besproken #) indicatiestelling, #) laboratoriumtesten, #) hoe te handelen bij calamiteiten en #) de organi satie van zorg worden in de richtlijn âantitrombotisch beleidâ die naar verwachting in ### wordt afgerond De belangrijkste veranderingen bij gebruik van DOACS laten zich als volgt samenvatten # De trombosedienst speelt in het casemanagement van patiënten die DOACS gebruiken in # Voorlopig zal het starten van een DOAC vooral door klinisch werkzame specialisten gebeuren maar in het geval van chronische patiënten zal deze therapie door de huisarts of verpleeg huisarts worden overgenomen De voorschrijvende specialist is dan verantwoordelijk voor een adequate overdracht van taken en verantwoordelijkheden en deze overdracht wordt door de voorschrijvende arts vastgelegd in het patiëntendossier De huisarts is daarom geen caseÂmanager in de eerste lijn, maar heeft uiteraard wel te maken met patiënten die DOACs voorÂgeschreven krijgen Overleg met de voorschrijvende arts is bij ingrepen in de eerste lijn Bij het onderbreken van de antistollingsmedicatie is het van belang om te realiseren dat de arts, die de ingreep uitvoert â op dat moment de hoofdbehandelaar â, altijd verantwoordelijk is voor het op juiste wijze onderbreken van de medicatie Idealiter moet dit volgens een lokaal protocol Dit document richt zich op de individuele zorgaanbieder en organisatie in de eerste en tweede lijn In dit document is vastgelegd hoe het zorgproces ingericht wordt, wie welke taken en verantwoor delijkheden heeft en hoe communicatie en afstemming tussen de partners in de keten en patiënt plaatsvindt Dit document vormt daarmee een aanvulling op al geldende richtlijnen en samen werkingsafspraken voor het gebruik van antistolling therapie Dit document beschrijft dan ook.
| 573 | nvmdl |
de richtlijn âantitrombotisch beleidâ die naar verwachting in ### wordt afgerond De belangrijkste veranderingen bij gebruik van DOACS laten zich als volgt samenvatten # De trombosedienst speelt in het casemanagement van patiënten die DOACS gebruiken in # Voorlopig zal het starten van een DOAC vooral door klinisch werkzame specialisten gebeuren maar in het geval van chronische patiënten zal deze therapie door de huisarts of verpleeg huisarts worden overgenomen De voorschrijvende specialist is dan verantwoordelijk voor een adequate overdracht van taken en verantwoordelijkheden en deze overdracht wordt door de voorschrijvende arts vastgelegd in het patiëntendossier De huisarts is daarom geen caseÂmanager in de eerste lijn, maar heeft uiteraard wel te maken met patiënten die DOACs voorÂgeschreven krijgen Overleg met de voorschrijvende arts is bij ingrepen in de eerste lijn Bij het onderbreken van de antistollingsmedicatie is het van belang om te realiseren dat de arts, die de ingreep uitvoert â op dat moment de hoofdbehandelaar â, altijd verantwoordelijk is voor het op juiste wijze onderbreken van de medicatie Idealiter moet dit volgens een lokaal protocol Dit document richt zich op de individuele zorgaanbieder en organisatie in de eerste en tweede lijn In dit document is vastgelegd hoe het zorgproces ingericht wordt, wie welke taken en verantwoor delijkheden heeft en hoe communicatie en afstemming tussen de partners in de keten en patiënt plaatsvindt Dit document vormt daarmee een aanvulling op al geldende richtlijnen en samen werkingsafspraken voor het gebruik van antistolling therapie Dit document beschrijft dan ook Deze is dan ook verantwoordelijk voor het op juiste wijze behandelen van een patiënt rondom een ingreep Indien meer zorgprofessionals betrokken zijn bij de behandeling van een patiënt is het van belang dat de hoofdbehandelaar de behandeling afstemt met de andere professionals In het dossier wordt Voorschrijvend arts De arts die de antistolling heeft voorgeschreven â dit kan, maar hoeft niet De LSKA richt zich op individuele zorgaanbieders en organisaties in de eerste en tweede lijn Echter het inrichten van structuren en aangaan van samenwerkingsverbanden blijkt een complexe aangelegenheid voor professionals in de praktijk Vanwege deze complexiteit van de organisatie is het noodzakelijk om meer centrale regie te voeren Deze regie wordt in de LSKA geborgd door het ⢠Behandelen van patiënten met antistollingsmedicatie is een kritisch zorgproces dat vraagt om ⢠Er is een grote diversiteit aan zorgprofessionals en organisaties betrokken bij de keten van ⢠<PERSOON> van zorg voor patiënten met antistollingsmedicatie en kennis van relevante ⢠Er zijn veel nieuwe ontwikkelingen op het gebied van antistollingsmedicatie Casemanagement antistolling wordt voor de tweede lijn geborgd in het ziekenhuis en voor de eerste lijn, voor patiënten die VKA gebruiken, bij de trombosedienst Bij patiënten die DOACs gebruiken speelt de trombosedienst geen rol De voorschrijvende arts speelt deze centrale rol, samen met de apotheker Per ziekenhuis worden afspraken gemaakt welke discipline het meest geschikt is om de functie van casemanagement in te vullen In een lokaal / regionaal protocol wordt vastgelegd hoe en.
| 560 | nvmdl |
dan ook verantwoordelijk voor het op juiste wijze behandelen van een patiënt rondom een ingreep Indien meer zorgprofessionals betrokken zijn bij de behandeling van een patiënt is het van belang dat de hoofdbehandelaar de behandeling afstemt met de andere professionals In het dossier wordt Voorschrijvend arts De arts die de antistolling heeft voorgeschreven â dit kan, maar hoeft niet De LSKA richt zich op individuele zorgaanbieders en organisaties in de eerste en tweede lijn Echter het inrichten van structuren en aangaan van samenwerkingsverbanden blijkt een complexe aangelegenheid voor professionals in de praktijk Vanwege deze complexiteit van de organisatie is het noodzakelijk om meer centrale regie te voeren Deze regie wordt in de LSKA geborgd door het ⢠Behandelen van patiënten met antistollingsmedicatie is een kritisch zorgproces dat vraagt om ⢠Er is een grote diversiteit aan zorgprofessionals en organisaties betrokken bij de keten van ⢠<PERSOON> van zorg voor patiënten met antistollingsmedicatie en kennis van relevante ⢠Er zijn veel nieuwe ontwikkelingen op het gebied van antistollingsmedicatie Casemanagement antistolling wordt voor de tweede lijn geborgd in het ziekenhuis en voor de eerste lijn, voor patiënten die VKA gebruiken, bij de trombosedienst Bij patiënten die DOACs gebruiken speelt de trombosedienst geen rol De voorschrijvende arts speelt deze centrale rol, samen met de apotheker Per ziekenhuis worden afspraken gemaakt welke discipline het meest geschikt is om de functie van casemanagement in te vullen In een lokaal / regionaal protocol wordt vastgelegd hoe en het casemanagement zijn Dit wordt zowel intern als extern in de keten gecommuniceerd In het ziekenhuis bestaat er een intensieve samenwerking tussen het casemanagement, de ziekenhuis apotheek en de medisch specialisten Daarnaast bestaat er een intensieve samenwerking tussen het casemanagement van het ziekenhuis (= casemanagement #e lijn) en het casemanagement van de trombosedienst (= casemanagement #e lijn voor een patiënt die VKA gebruikt) of huisarts Het casemanagement in het ziekenhuis wordt bij voorkeur toegewezen aan de vakgroep interne Het ziekenhuis borgt de volgende taken en verantwoordelijkheden door ze toe te wijzen aan de juiste functies / professionals binnen haar organisatie Het casemanagement antistollingszorg ⢠Kan als expert geconsulteerd worden door medisch specialisten of vanuit de #e lijn bij complexe patiënten met betrekking tot antistolling therapie (onder andere overbruggen bij invasieve ingrepen, complicaties, indicatiestelling en bewaking, zwangerschap, conflicterende Draagt zorg voor een goede toegankelijkheid van patiëntengegevens voor wat betreft Is verantwoordelijk voor het opzetten van een complicatieregistratie voor trombosezorg; Initieert en leidt de complicatiebesprekingen rondom trombosezorg (# maal per jaar) onder andere op basis van de landelijke complicatieregistratie van de FNT Deelnemers aan de complicatiebespreking zijn de voorschrijvende medisch specialisten, de hoofdbehandelaar en Is verantwoordelijk voor de invulling van de onderwijsfunctie met betrekking tot de kennisontwikkeling van medisch specialisten / assistenten / coassistenten op het gebied van Draagt zorg voor het ontwikkelen, bijstellen en borgen van het ziekenhuis brede antiÂstollings protocol (inclusief het beleid rondom invasieve ingrepen / overbruggen en met aandacht voor Draagt zorg voor de implementatie, toegankelijkheid en borging van landelijke richtlijnen.
| 572 | nvmdl |
wordt zowel intern als extern in de keten gecommuniceerd In het ziekenhuis bestaat er een intensieve samenwerking tussen het casemanagement, de ziekenhuis apotheek en de medisch specialisten Daarnaast bestaat er een intensieve samenwerking tussen het casemanagement van het ziekenhuis (= casemanagement #e lijn) en het casemanagement van de trombosedienst (= casemanagement #e lijn voor een patiënt die VKA gebruikt) of huisarts Het casemanagement in het ziekenhuis wordt bij voorkeur toegewezen aan de vakgroep interne Het ziekenhuis borgt de volgende taken en verantwoordelijkheden door ze toe te wijzen aan de juiste functies / professionals binnen haar organisatie Het casemanagement antistollingszorg ⢠Kan als expert geconsulteerd worden door medisch specialisten of vanuit de #e lijn bij complexe patiënten met betrekking tot antistolling therapie (onder andere overbruggen bij invasieve ingrepen, complicaties, indicatiestelling en bewaking, zwangerschap, conflicterende Draagt zorg voor een goede toegankelijkheid van patiëntengegevens voor wat betreft Is verantwoordelijk voor het opzetten van een complicatieregistratie voor trombosezorg; Initieert en leidt de complicatiebesprekingen rondom trombosezorg (# maal per jaar) onder andere op basis van de landelijke complicatieregistratie van de FNT Deelnemers aan de complicatiebespreking zijn de voorschrijvende medisch specialisten, de hoofdbehandelaar en Is verantwoordelijk voor de invulling van de onderwijsfunctie met betrekking tot de kennisontwikkeling van medisch specialisten / assistenten / coassistenten op het gebied van Draagt zorg voor het ontwikkelen, bijstellen en borgen van het ziekenhuis brede antiÂstollings protocol (inclusief het beleid rondom invasieve ingrepen / overbruggen en met aandacht voor Draagt zorg voor de implementatie, toegankelijkheid en borging van landelijke richtlijnen Draagt zorg voor vertaling van de LSKA naar de briefing- en debriefingprocedures rondom Onderhoudt het contact in de keten (waaronder met het casemanagement trombosedienst) en draagt bij aan een adequate invulling van de ketenzorg antistolling en de protocollering Draagt zorg voor de ontwikkeling van adequate informatievoorziening en educatie aan Is het centrale post-/e-mailadres voor niet patiëntgebonden correspondentie over ⢠Het casemanagement heeft <DATUM> toegang tot de gegevens van de patiënt voor wat betreft indicatiestelling, duur behandeling, INR streefwaarden, wijzigingen in de antistolling Dit bij ⢠In het elektronisch patiëntendossier is een apart tabblad met relevante informatie rondom ⢠Voor de kindergeneeskunde wordt een kinderarts als casemanager aangewezen die bij alle kinderen de antistolling regelt, dus niet alleen bij complexe casuïstiek; ⢠Het casemanagement wordt ondersteund door een kwaliteitsfunctionaris met aandachtsgebied ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Het casemanagement in de eerste lijn wordt voor patiënten die VKA gebruiken, ingevuld door functionarissen van de trombosediensten (bij voorkeur medisch specialist / internist) Per tromboseÂdienst wordt vastgesteld hoe het casemanagement per discipline wordt ingevuld en uitgewerkt In een protocol worden de taken en verantwoordelijkheden vastgelegd Dit wordt zowel intern als extern in de keten gecommuniceerd Er bestaat een intensieve samenwerking tussen het caseÂmanagement van de trombosedienst en het casemanagement in het ziekenhuis Daarnaast bestaat er een intensieve samenwerking tussen het casemanagement van de trombose dienst, de betrokken apotheek, de huisarts / verpleeghuisarts en de ketenpartners in de eerste lijn.
| 582 | nvmdl |
zorg voor vertaling van de LSKA naar de briefing- en debriefingprocedures rondom Onderhoudt het contact in de keten (waaronder met het casemanagement trombosedienst) en draagt bij aan een adequate invulling van de ketenzorg antistolling en de protocollering Draagt zorg voor de ontwikkeling van adequate informatievoorziening en educatie aan Is het centrale post-/e-mailadres voor niet patiëntgebonden correspondentie over ⢠Het casemanagement heeft <DATUM> toegang tot de gegevens van de patiënt voor wat betreft indicatiestelling, duur behandeling, INR streefwaarden, wijzigingen in de antistolling Dit bij ⢠In het elektronisch patiëntendossier is een apart tabblad met relevante informatie rondom ⢠Voor de kindergeneeskunde wordt een kinderarts als casemanager aangewezen die bij alle kinderen de antistolling regelt, dus niet alleen bij complexe casuïstiek; ⢠Het casemanagement wordt ondersteund door een kwaliteitsfunctionaris met aandachtsgebied ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Het casemanagement in de eerste lijn wordt voor patiënten die VKA gebruiken, ingevuld door functionarissen van de trombosediensten (bij voorkeur medisch specialist / internist) Per tromboseÂdienst wordt vastgesteld hoe het casemanagement per discipline wordt ingevuld en uitgewerkt In een protocol worden de taken en verantwoordelijkheden vastgelegd Dit wordt zowel intern als extern in de keten gecommuniceerd Er bestaat een intensieve samenwerking tussen het caseÂmanagement van de trombosedienst en het casemanagement in het ziekenhuis Daarnaast bestaat er een intensieve samenwerking tussen het casemanagement van de trombose dienst, de betrokken apotheek, de huisarts / verpleeghuisarts en de ketenpartners in de eerste lijn de juiste professionals binnen haar organisatie Het casemanagement trombosezorg ⢠Kan als expert geconsulteerd worden door eerste- en tweedelijns zorgprofessionals (bijvoorbeeld door tandarts, huisarts, verloskundige) bij complexe patiëntencasuïstiek met betrekking tot trombosezorg en bij het overbruggen bij bijvoorbeeld ingrepen; ⢠Draagt zorg voor een goede toegankelijkheid van patiëntengegevens m b t indicatiestelling, ⢠Borgt bovenstaande functies met betrekking tot een <DATUM> bereikbaarheid (bij voorkeur ⢠Is verantwoordelijk voor de opzet van een complicatieregistratie voor trombosezorg; ⢠Initieert en leidt complicatiebesprekingen (# maal per jaar) De complicatiebespreking vindt plaats met de casemanager #e en #e lijn en betrokken disciplines uit de #e en #e lijn; ⢠Is verantwoordelijk voor de invulling van de onderwijsfunctie met betrekking tot de kennisontwikkeling van eerstelijns zorgprofessionals op het gebied van trombosezorg; ⢠Draagt zorg voor het adequaat protocolleren van de trombosezorg in de eerste lijn; ⢠Draagt zorg voor de implementatie, toegankelijkheid en borging van landelijke richtlijnen ⢠Stimuleert en draagt bij aan de vertaling van de LSKA in lokale en transmurale protocollen trombosezorg Onderhoudt contacten in de keten (o a met de casemanager #e lijn) en draagt bij aan een adequate invulling van de trombosezorg in de keten en de protocollering daarvan; ⢠Draagt zorg voor de ontwikkeling van adequate informatievoorziening en educatie aan de ⢠Ontvangt alle relevante correspondentie van eerste en tweedelijns behandelaars ⢠Het casemanagement heeft <DATUM> toegang tot gegevens patiënt wat betreft indicatie, duur ⢠In het elektronisch patiëntendossier is relevante informatie rondom de antistolling te vinden.
| 606 | nvmdl |
Het casemanagement trombosezorg ⢠Kan als expert geconsulteerd worden door eerste- en tweedelijns zorgprofessionals (bijvoorbeeld door tandarts, huisarts, verloskundige) bij complexe patiëntencasuïstiek met betrekking tot trombosezorg en bij het overbruggen bij bijvoorbeeld ingrepen; ⢠Draagt zorg voor een goede toegankelijkheid van patiëntengegevens m b t indicatiestelling, ⢠Borgt bovenstaande functies met betrekking tot een <DATUM> bereikbaarheid (bij voorkeur ⢠Is verantwoordelijk voor de opzet van een complicatieregistratie voor trombosezorg; ⢠Initieert en leidt complicatiebesprekingen (# maal per jaar) De complicatiebespreking vindt plaats met de casemanager #e en #e lijn en betrokken disciplines uit de #e en #e lijn; ⢠Is verantwoordelijk voor de invulling van de onderwijsfunctie met betrekking tot de kennisontwikkeling van eerstelijns zorgprofessionals op het gebied van trombosezorg; ⢠Draagt zorg voor het adequaat protocolleren van de trombosezorg in de eerste lijn; ⢠Draagt zorg voor de implementatie, toegankelijkheid en borging van landelijke richtlijnen ⢠Stimuleert en draagt bij aan de vertaling van de LSKA in lokale en transmurale protocollen trombosezorg Onderhoudt contacten in de keten (o a met de casemanager #e lijn) en draagt bij aan een adequate invulling van de trombosezorg in de keten en de protocollering daarvan; ⢠Draagt zorg voor de ontwikkeling van adequate informatievoorziening en educatie aan de ⢠Ontvangt alle relevante correspondentie van eerste en tweedelijns behandelaars ⢠Het casemanagement heeft <DATUM> toegang tot gegevens patiënt wat betreft indicatie, duur ⢠In het elektronisch patiëntendossier is relevante informatie rondom de antistolling te vinden VKA en die door een trombosedienst gecontroleerd wordt (dosering op basis van INR waarde) Afstemming van de zorg vindt plaats in nauwe samenspraak met de direct betrokken hulp verleners Vooral huisarts en apotheek spelen in deze zogenaamde HAT-as (Huisarts-, Apotheeken Trombosedienst-as) een belangrijke rol als ketenpartners Een voordeel van het frequent monitoren van de INR-waarden is dat hiermee de instelling van de antistollingsmedicatie en daarmee onder andere de compliantie beter gevolgd kan worden Enkele nadelen zijn de nood zaak voor regelmatige bloedafnames en dosisaanpassingen i v m dieet, comorbiditeit en/of coÂmedicatie Bovendien dient de patiënt zelf naar de trombosedienst te komen of er moet een medewerker naar de patiënt toe komen om bloed af te nemen Deze nadelen worden deels onder Op dit moment is een drietal DOACs (trombineremmer dabigatran, factor Xa-remmers apixaban en rivaroxaban) geregistreerd in <LOCATIE> Hoewel de organisatie van zorg voor patiënten die een DOAC gebruiken overeenkomsten heeft met de ketenafspraken antistolling zoals die reeds bestonden voor patienten die VKA gebruiken, zijn er ook belangrijke verschillen Omdat de DOACs een grotere therapeutische breedte hebben, waardoor het klinisch effect niet routinematig gemonitored hoeft te worden, is het niet vanzelfsprekend dat de trombosedienst als zodanig een rol speelt in de ketenzorg rondom deze patiëntengroep De DOACs worden tenslotte in een vaste ⢠In de Leidraad NOACs zijn aanbevelingen gedaan met betrekking tot de organisatie van zorg voor patiënten die een DOAC gebruiken De voorschrijvende arts is verantwoordelijk voor de afweging die resulteert in het starten met de DOAC, voor een zorgvuldige.
| 605 | nvmdl |
(dosering op basis van INR waarde) Afstemming van de zorg vindt plaats in nauwe samenspraak met de direct betrokken hulp verleners Vooral huisarts en apotheek spelen in deze zogenaamde HAT-as (Huisarts-, Apotheeken Trombosedienst-as) een belangrijke rol als ketenpartners Een voordeel van het frequent monitoren van de INR-waarden is dat hiermee de instelling van de antistollingsmedicatie en daarmee onder andere de compliantie beter gevolgd kan worden Enkele nadelen zijn de nood zaak voor regelmatige bloedafnames en dosisaanpassingen i v m dieet, comorbiditeit en/of coÂmedicatie Bovendien dient de patiënt zelf naar de trombosedienst te komen of er moet een medewerker naar de patiënt toe komen om bloed af te nemen Deze nadelen worden deels onder Op dit moment is een drietal DOACs (trombineremmer dabigatran, factor Xa-remmers apixaban en rivaroxaban) geregistreerd in <LOCATIE> Hoewel de organisatie van zorg voor patiënten die een DOAC gebruiken overeenkomsten heeft met de ketenafspraken antistolling zoals die reeds bestonden voor patienten die VKA gebruiken, zijn er ook belangrijke verschillen Omdat de DOACs een grotere therapeutische breedte hebben, waardoor het klinisch effect niet routinematig gemonitored hoeft te worden, is het niet vanzelfsprekend dat de trombosedienst als zodanig een rol speelt in de ketenzorg rondom deze patiëntengroep De DOACs worden tenslotte in een vaste ⢠In de Leidraad NOACs zijn aanbevelingen gedaan met betrekking tot de organisatie van zorg voor patiënten die een DOAC gebruiken De voorschrijvende arts is verantwoordelijk voor de afweging die resulteert in het starten met de DOAC, voor een zorgvuldige bij de behandeling van de patiënt (zoals overigens voor alle medicatie geldt); ⢠Ook is de voorschrijvende arts verantwoordelijk voor aanpassingen in de dosering in het geval voorÂschrijvende arts verantwoordelijk voor een adequate overdracht van taken en Deze overdracht wordt door de voorschrijvende arts vastgelegd in het patiëntendossier De voorschrijvende arts heeft een centrale rol bij de zorg voor patiënten die een DOAC gebruiken Naast de voorschrijvende arts speelt de apotheker een rol bij medicatiebewaking Volledigheid van het medicatiedossier is hierbij van essentieel belang De apotheker is verantwoordelijk voor het actuele overzicht, voor informatievoorziening aan patiënten en voor de interactie met de voor schrijvend arts, de hoofdbehandelaar en de overdracht van medicatiegegevens aan de verschil lende ketenpartners Daarnaast speelt de apotheker een belangrijke rol bij het controleren van het juiste gebruik van de voorgeschreven medicatie en interacties met andere geneesmiddelen Over dit laatste is voor wat betreft de DOACs nog weinig bekend ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Gezien de potentieel zeer ernstige bloedingscomplicaties, het vooralsnog ontbreken van speci fieke antidota en de mogelijkheid dat DOAC patiënten electief of met spoed een ingreep moeten ondergaan wordt in de leidraad NOACs (werkgroep NOACs, ###) geadviseerd de zorg voor deze In het kader van de LSKA wordt, in aansluiting op het model van de âRegiotafelâ voor VKA, de ketenzorg per <INSTELLING> vormgegeven Praktisch betekent dit dat vanuit de lokale trombosedienst samenwerking wordt gezocht met het lokale ziekenhuis, huisartsen, apothekers, tandartsen en.
| 583 | nvmdl |
de behandeling van de patiënt (zoals overigens voor alle medicatie geldt); ⢠Ook is de voorschrijvende arts verantwoordelijk voor aanpassingen in de dosering in het geval voorÂschrijvende arts verantwoordelijk voor een adequate overdracht van taken en Deze overdracht wordt door de voorschrijvende arts vastgelegd in het patiëntendossier De voorschrijvende arts heeft een centrale rol bij de zorg voor patiënten die een DOAC gebruiken Naast de voorschrijvende arts speelt de apotheker een rol bij medicatiebewaking Volledigheid van het medicatiedossier is hierbij van essentieel belang De apotheker is verantwoordelijk voor het actuele overzicht, voor informatievoorziening aan patiënten en voor de interactie met de voor schrijvend arts, de hoofdbehandelaar en de overdracht van medicatiegegevens aan de verschil lende ketenpartners Daarnaast speelt de apotheker een belangrijke rol bij het controleren van het juiste gebruik van de voorgeschreven medicatie en interacties met andere geneesmiddelen Over dit laatste is voor wat betreft de DOACs nog weinig bekend ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Gezien de potentieel zeer ernstige bloedingscomplicaties, het vooralsnog ontbreken van speci fieke antidota en de mogelijkheid dat DOAC patiënten electief of met spoed een ingreep moeten ondergaan wordt in de leidraad NOACs (werkgroep NOACs, ###) geadviseerd de zorg voor deze In het kader van de LSKA wordt, in aansluiting op het model van de âRegiotafelâ voor VKA, de ketenzorg per <INSTELLING> vormgegeven Praktisch betekent dit dat vanuit de lokale trombosedienst samenwerking wordt gezocht met het lokale ziekenhuis, huisartsen, apothekers, tandartsen en Dit leidt tot optimalisatie van het samenwerkingsproces op lokaal niveau In het recent gepubli ceerde visiedocument âToekomstscenario antistollingszorgâ zet de FNT haar visie uiteen, waarin een verdere samenwerking tussen partijen, ook op regionaal niveau, bepleit wordt (FNT, ###) Dit concept sluit naadloos aan bij het model weergegeven in het onderliggende rapport waarbij gepleit wordt voor samenwerking tussen lokale centra op regionaal niveau, uitgaande van een regio ter grootte van een (deel van) een provincie, ten behoeve van de gehele antistollingszorg (VKA, DOAC en TAR) In elk regionaal samenwerkingsverband dient een Trombose-Hemostase Expertisecentrum ingericht te worden dat ## uur per dag gedurende # dagen in de week bereikbaar is voor overleg en advies De organisatie van dit expertisecentrum kan per regio verschillen In de ene regio kan dit <INSTELLING> bijvoorbeeld georganiseerd worden rondom een afdeling TromboseHemostase van een <INSTELLING>, in een andere regio kan dit een taak voor een groot niet academisch ziekenhuis zijn In ieder geval is het belangrijk dat deze zorg aantoonbaar geborgd is en dat de betrokken zorgverleners beschikken over up-to-date protocollen (zoals beschreven in de Leidraad NOACs) Vanzelfsprekend moeten hierbij de Trombose-Hemostase specialisten een belangrijke De regionale samenwerking tussen de lokale behandelketens wordt door een expertisecentrum ondersteund Waar aanwezig in de regio, zou een <INSTELLING> in aanmerking komen om als Expertise <INSTELLING> te fungeren, maar dit is geen voorwaarde Ook grotere (topklinische) ziekenhuizen kunnen deze rol vervullen In het merendeel zullen het in deze centra de hemostase en tromÂ.
| 592 | nvmdl |
leidt tot optimalisatie van het samenwerkingsproces op lokaal niveau In het recent gepubli ceerde visiedocument âToekomstscenario antistollingszorgâ zet de FNT haar visie uiteen, waarin een verdere samenwerking tussen partijen, ook op regionaal niveau, bepleit wordt (FNT, ###) Dit concept sluit naadloos aan bij het model weergegeven in het onderliggende rapport waarbij gepleit wordt voor samenwerking tussen lokale centra op regionaal niveau, uitgaande van een regio ter grootte van een (deel van) een provincie, ten behoeve van de gehele antistollingszorg (VKA, DOAC en TAR) In elk regionaal samenwerkingsverband dient een Trombose-Hemostase Expertisecentrum ingericht te worden dat ## uur per dag gedurende # dagen in de week bereikbaar is voor overleg en advies De organisatie van dit expertisecentrum kan per regio verschillen In de ene regio kan dit <INSTELLING> bijvoorbeeld georganiseerd worden rondom een afdeling TromboseHemostase van een <INSTELLING>, in een andere regio kan dit een taak voor een groot niet academisch ziekenhuis zijn In ieder geval is het belangrijk dat deze zorg aantoonbaar geborgd is en dat de betrokken zorgverleners beschikken over up-to-date protocollen (zoals beschreven in de Leidraad NOACs) Vanzelfsprekend moeten hierbij de Trombose-Hemostase specialisten een belangrijke De regionale samenwerking tussen de lokale behandelketens wordt door een expertisecentrum ondersteund Waar aanwezig in de regio, zou een <INSTELLING> in aanmerking komen om als Expertise <INSTELLING> te fungeren, maar dit is geen voorwaarde Ook grotere (topklinische) ziekenhuizen kunnen deze rol vervullen In het merendeel zullen het in deze centra de hemostase en trom specialisten en physician assistants (PAâs) Het Expertisecentrum heeft primair als taak om de regioÂnale zorgpartners bij te staan met kennis, consultering, scholing en op indicatie bij opvang van complexe patiënten Omdat het grootste deel van de tijd patiënten in de eerste lijn worden behandeld (weliswaar vaak gestart vanuit de #e lijn) is de consultatiefunctie voor het Expertisecentrum waarschijnlijk belangrijker dan de verwijsfunctie De regionale antistollingszorg wordt ontwikkeld binnen daarvoor af te spreken landelijke kaders en de zorg zelf volgt uiter aard de (inter)nationaal vastgestelde richtlijnen Daarmee wordt een landelijke blauwdruk voor het regionale model gesteld, waarmee enerzijds een landelijke uniformiteit wordt nagestreefd, terwijl anderzijds binnen regioâs vrijheid bestaat om de coördinatie en begeleiding van de regio ⢠Geeft advies bij vragen rond antistollingszorg en is daartoe # dagen, ## uur bereikbaar; ⢠Wordt betrokken bij overleg over complexe pathologie op gebied van trombose en hemostase en is <INSTELLING> waar patiënten met dergelijke complexe pathologie naar verwezen kunnen ⢠Is verantwoordelijk voor het up-to-date houden van regionale protocollen en de afstemming ⢠Coördineert in nauwe samenspraak met alle relevante partijen de organisatie van de ⢠Bevordert wetenschappelijk onderzoek in regionaal verband op gebied van antitrombotische ⢠Stemt alle genoemde taken landelijk af binnen de âStuurgroep keten antistollingsbehandelingâ ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # In het ziekenhuis zijn vier momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg voor De patiënt start of stopt met orale antistolling en/of TARs naar aanleiding van een.
| 607 | nvmdl |
Het Expertisecentrum heeft primair als taak om de regioÂnale zorgpartners bij te staan met kennis, consultering, scholing en op indicatie bij opvang van complexe patiënten Omdat het grootste deel van de tijd patiënten in de eerste lijn worden behandeld (weliswaar vaak gestart vanuit de #e lijn) is de consultatiefunctie voor het Expertisecentrum waarschijnlijk belangrijker dan de verwijsfunctie De regionale antistollingszorg wordt ontwikkeld binnen daarvoor af te spreken landelijke kaders en de zorg zelf volgt uiter aard de (inter)nationaal vastgestelde richtlijnen Daarmee wordt een landelijke blauwdruk voor het regionale model gesteld, waarmee enerzijds een landelijke uniformiteit wordt nagestreefd, terwijl anderzijds binnen regioâs vrijheid bestaat om de coördinatie en begeleiding van de regio ⢠Geeft advies bij vragen rond antistollingszorg en is daartoe # dagen, ## uur bereikbaar; ⢠Wordt betrokken bij overleg over complexe pathologie op gebied van trombose en hemostase en is <INSTELLING> waar patiënten met dergelijke complexe pathologie naar verwezen kunnen ⢠Is verantwoordelijk voor het up-to-date houden van regionale protocollen en de afstemming ⢠Coördineert in nauwe samenspraak met alle relevante partijen de organisatie van de ⢠Bevordert wetenschappelijk onderzoek in regionaal verband op gebied van antitrombotische ⢠Stemt alle genoemde taken landelijk af binnen de âStuurgroep keten antistollingsbehandelingâ ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # In het ziekenhuis zijn vier momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg voor De patiënt start of stopt met orale antistolling en/of TARs naar aanleiding van een De patiënt gebruikt orale antistolling en/of TARs en de invasieve ingreep wordt tijdens De patiënt wordt opgenomen en gaat met ontslag uit het ziekenhuis (klinisch verblijf ) Deze paragraaf geeft weer hoe de hoofdbehandelaar handelt (oranje) in genoemde situaties en hoe hij/zij dit communiceert en afstemt in de keten (groen) De kleuren rood, oranje en groen functioneren als een stoplicht Alle handelingen en momenten van afstemming dienen gevolgd te worden om te komen tot veilige zorg voor antistolling in de keten In het gesprek met de patiënt door de hoofdbehandelaar komen in ieder geval aan bod ⢠Doel / reden van de behandeling of wijzigingen daarin; ⢠Uitleg over de werking van de medicatie, controles, gebruik en dosering; ⢠## uur bereikbaarheid voor vragen van de patiënt (bij wie, voor wat en hoe bereikbaar); ⢠Het belang van melden van ingrepen en veranderingen van co-medicatie voor eventuele ⢠Stuurgroep keten Antistollingsbehandeling Behandelaarschap = Meesterschap = Vakmanschap + Samenwerking Rollen en verantwoordelijkheden bij de behandeling van Vitamine Kantagonisten ### ⢠FNT De kunst van het doseren Richtlijn, leidraad en informatie voor het doseren van vitamine ⢠NPCF & FNT De patiëntveiligheidskaart trombosedienst ### ⢠Werkgroep LESA Landelijke Eerstelijns Samenwerkings Afspraak (LESA) Antistolling ### ⢠ACTA richtlijn Beleid bij tandheelkundige ingrepen tijdens antitrombotische behandeling ⢠Werkgroep NOACs Leidraad begeleide introductie nieuwe orale antistollingsmiddelen (NOACs) # Patiënt start of stopt met orale antistolling en/of TARs naar aanleiding van poliklinisch consult.
| 624 | nvmdl |
en de invasieve ingreep wordt tijdens De patiënt wordt opgenomen en gaat met ontslag uit het ziekenhuis (klinisch verblijf ) Deze paragraaf geeft weer hoe de hoofdbehandelaar handelt (oranje) in genoemde situaties en hoe hij/zij dit communiceert en afstemt in de keten (groen) De kleuren rood, oranje en groen functioneren als een stoplicht Alle handelingen en momenten van afstemming dienen gevolgd te worden om te komen tot veilige zorg voor antistolling in de keten In het gesprek met de patiënt door de hoofdbehandelaar komen in ieder geval aan bod ⢠Doel / reden van de behandeling of wijzigingen daarin; ⢠Uitleg over de werking van de medicatie, controles, gebruik en dosering; ⢠## uur bereikbaarheid voor vragen van de patiënt (bij wie, voor wat en hoe bereikbaar); ⢠Het belang van melden van ingrepen en veranderingen van co-medicatie voor eventuele ⢠Stuurgroep keten Antistollingsbehandeling Behandelaarschap = Meesterschap = Vakmanschap + Samenwerking Rollen en verantwoordelijkheden bij de behandeling van Vitamine Kantagonisten ### ⢠FNT De kunst van het doseren Richtlijn, leidraad en informatie voor het doseren van vitamine ⢠NPCF & FNT De patiëntveiligheidskaart trombosedienst ### ⢠Werkgroep LESA Landelijke Eerstelijns Samenwerkings Afspraak (LESA) Antistolling ### ⢠ACTA richtlijn Beleid bij tandheelkundige ingrepen tijdens antitrombotische behandeling ⢠Werkgroep NOACs Leidraad begeleide introductie nieuwe orale antistollingsmiddelen (NOACs) # Patiënt start of stopt met orale antistolling en/of TARs naar aanleiding van poliklinisch consult Stelt de patiënt in op orale antistolling conform geldende richtlijnen Instelling op VKA gebeurt in ieder geval tot datum eerste bezoek aan / van trombosedienst Schrijft een recept Vult bij VKA gebruik het (elektronisch) aanmeldingsformulier in voor de trombosedienst Werkt de medische status van de patiënt volledig bij wat betreft afspraken over de antistollingsbehandeling De hoofdbehandelaar verstrekt bij starten een recept voor Bij stoppen orale antistolling / TARs licht de hoofdbehandelaar ook de apotheek in Door technologische ontwikke lingen zal het met de komst van elektronische dossiers mogelijk zijn online de openbare apotheek over medicatieveranderingen in te lichten Als de patiënt in de poliklinische apotheek van het ziekenhuis De hoofdbehandelaar meldt binnen ## uur na ontslag het starten / stoppen / wijzigen van de medicatie bij VKA gebruik via het (bij voorkeur elektronisch) formulier aan bij de overdracht aan de huisarts De overdracht bevat bij VKA in polikliniek controles bij VKA gebruik bij de trombosedienst * Bij een acute opname wordt indien nodig (bijvoorbeeld bij vragen over het gebruik rondom acute interventies of bloedingen) de casemanager (Trombosedienst bij VKA of het Expertisecentrum bij DOACs en/of TARs) geconsulteerd, en bij grote veranderingen in het antistollingsbeleid wordt de voorschrijvende arts op de hoogte gesteld door de betrokken hoofd behandelaar Indien de acute opname het gevolg is van een complicatie door antistolling wordt dit geregistreerd * In geval van acute opname door complicatie met antistolling brengt de hoofdbehandelaar de huisarts en in geval van een.
| 593 | nvmdl |
geldende richtlijnen Instelling op VKA gebeurt in ieder geval tot datum eerste bezoek aan / van trombosedienst Schrijft een recept Vult bij VKA gebruik het (elektronisch) aanmeldingsformulier in voor de trombosedienst Werkt de medische status van de patiënt volledig bij wat betreft afspraken over de antistollingsbehandeling De hoofdbehandelaar verstrekt bij starten een recept voor Bij stoppen orale antistolling / TARs licht de hoofdbehandelaar ook de apotheek in Door technologische ontwikke lingen zal het met de komst van elektronische dossiers mogelijk zijn online de openbare apotheek over medicatieveranderingen in te lichten Als de patiënt in de poliklinische apotheek van het ziekenhuis De hoofdbehandelaar meldt binnen ## uur na ontslag het starten / stoppen / wijzigen van de medicatie bij VKA gebruik via het (bij voorkeur elektronisch) formulier aan bij de overdracht aan de huisarts De overdracht bevat bij VKA in polikliniek controles bij VKA gebruik bij de trombosedienst * Bij een acute opname wordt indien nodig (bijvoorbeeld bij vragen over het gebruik rondom acute interventies of bloedingen) de casemanager (Trombosedienst bij VKA of het Expertisecentrum bij DOACs en/of TARs) geconsulteerd, en bij grote veranderingen in het antistollingsbeleid wordt de voorschrijvende arts op de hoogte gesteld door de betrokken hoofd behandelaar Indien de acute opname het gevolg is van een complicatie door antistolling wordt dit geregistreerd * In geval van acute opname door complicatie met antistolling brengt de hoofdbehandelaar de huisarts en in geval van een ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie <DATUM> Patiënt gebruikt orale antistolling en/of TARs en krijgt een (geplande*) invasieve ingreep Bij deze kaart is een stroomdiagram opgesteld, deze is te vinden in de bijlage De hoofdbehandelaar stelt de indicatie voor het stoppen van orale antistolling en/of TARs en noteert dit op het opnameformulier Hij communiceert met de voorschrijvende arts over het stoppen van de medicatie <PERSOON> de patiënt bij een operatie naar de anesthesioloog Voor een operatie legt de anesthesioloog het pre- / peri- / postoperatief beleid vast, zoals dat door de hoofd behandelaar is voorgesteld Hierin zijn voor VKA gebruik ook de afspraken met de trombosedienst vastgelegd De anesthesioloog maakt op het pre-operatief spreekuur afspraken, als de patiënt hier langs komt, of en wanneer de orale antistolling en/of TARS tijdelijk gestaakt moeten worden en of er bij VKA gebruik overbrugging met LMWH moet plaatsvinden Als de anesthesioloog niet wordt ingeschakeld vanwege de aard van het onderzoek of ingreep dan wordt dit door de hoofdbehandelaar of de casemanager #e lijn gedaan, afhankelijk van lokale afspraken De uitvoering van de overbrugging kan bij VKA gebruik volgens regionale afspraak door de trombosedienst plaatsvinden Tevens beslist de anesthesioloog op dit contactmoment of er contra-indicaties zijn om het beleid van de hoofdbehandelaar uit te voeren Indien dit het geval is moet in overleg met de hoofdbehandelaar opnieuw een afweging tussen bloedings- en tromboserisico worden gemaakt De hoofdbehandelaar herstart alle orale antistolling en/of TARs postoperatief en meldt dit voor VKA gebruik bij de trombosedienst.
| 569 | nvmdl |
versie <DATUM> Patiënt gebruikt orale antistolling en/of TARs en krijgt een (geplande*) invasieve ingreep Bij deze kaart is een stroomdiagram opgesteld, deze is te vinden in de bijlage De hoofdbehandelaar stelt de indicatie voor het stoppen van orale antistolling en/of TARs en noteert dit op het opnameformulier Hij communiceert met de voorschrijvende arts over het stoppen van de medicatie <PERSOON> de patiënt bij een operatie naar de anesthesioloog Voor een operatie legt de anesthesioloog het pre- / peri- / postoperatief beleid vast, zoals dat door de hoofd behandelaar is voorgesteld Hierin zijn voor VKA gebruik ook de afspraken met de trombosedienst vastgelegd De anesthesioloog maakt op het pre-operatief spreekuur afspraken, als de patiënt hier langs komt, of en wanneer de orale antistolling en/of TARS tijdelijk gestaakt moeten worden en of er bij VKA gebruik overbrugging met LMWH moet plaatsvinden Als de anesthesioloog niet wordt ingeschakeld vanwege de aard van het onderzoek of ingreep dan wordt dit door de hoofdbehandelaar of de casemanager #e lijn gedaan, afhankelijk van lokale afspraken De uitvoering van de overbrugging kan bij VKA gebruik volgens regionale afspraak door de trombosedienst plaatsvinden Tevens beslist de anesthesioloog op dit contactmoment of er contra-indicaties zijn om het beleid van de hoofdbehandelaar uit te voeren Indien dit het geval is moet in overleg met de hoofdbehandelaar opnieuw een afweging tussen bloedings- en tromboserisico worden gemaakt De hoofdbehandelaar herstart alle orale antistolling en/of TARs postoperatief en meldt dit voor VKA gebruik bij de trombosedienst Communicatie en afstemming Bij VKA gebruik bewaakt de trombosedienst dat de patiënt de gewenste INR heeft op de dag van de ingreep De trombosedienst regelt de praktische afhandeling van het beleid van de orale antistolling en/of TARs noteert dit op het beleid (bijvoorbeeld als het stoppen van orale antistollingsmedicatie en/of TARs wordt overwogen bij tekenen van Direct voor aanvang van de ingreep vindt een briefing en debriefing plaats over het antistollingsbeleid van de patiënt # De patiënt gebruikt orale antistolling en/of TARs en de invasieve ingreep wordt tijdens Bij uitstel van de invasieve ingreep stelt de hoofdbehandelaar de antistollingstherapie van de patiënt opnieuw in Bij VKA gebruik wordt dit gemeld aan de trombosedienst Actualiseert het medicatieoverzicht van de patiënt inclusief argumentatie Werkt status van patiënt volledig bij wat betreft afspraken over de antistolling en/of TARs De hoofdbehandelaar actualiseert bij uitstel van de ingreep De hoofdbehandelaar meldt het uitstel van de ingreep en ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie <DATUM> De patiënt wordt opgenomen en gaat met ontslag uit het ziekenhuis Verifieert het medicatieoverzicht bij opname, interne overdracht en ontslag van de patiënt -- Stelt de patiënt in op orale antistolling en/of TARs conform geldende richtlijnen Schrijft een recept -- Staakt de orale antistolling en/of TARs of wijzigt de orale antistollingen/of TARs Vult bij ontslag bij VKA het (elektronisch) aanmeldingsformulier in voor de trombosedienst Werkt status van patiënt volledig bij wat betreft afspraken over antistolling.
| 573 | nvmdl |
Communicatie en afstemming Bij VKA gebruik bewaakt de trombosedienst dat de patiënt de gewenste INR heeft op de dag van de ingreep De trombosedienst regelt de praktische afhandeling van het beleid van de orale antistolling en/of TARs noteert dit op het beleid (bijvoorbeeld als het stoppen van orale antistollingsmedicatie en/of TARs wordt overwogen bij tekenen van Direct voor aanvang van de ingreep vindt een briefing en debriefing plaats over het antistollingsbeleid van de patiënt # De patiënt gebruikt orale antistolling en/of TARs en de invasieve ingreep wordt tijdens Bij uitstel van de invasieve ingreep stelt de hoofdbehandelaar de antistollingstherapie van de patiënt opnieuw in Bij VKA gebruik wordt dit gemeld aan de trombosedienst Actualiseert het medicatieoverzicht van de patiënt inclusief argumentatie Werkt status van patiënt volledig bij wat betreft afspraken over de antistolling en/of TARs De hoofdbehandelaar actualiseert bij uitstel van de ingreep De hoofdbehandelaar meldt het uitstel van de ingreep en ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie <DATUM> De patiënt wordt opgenomen en gaat met ontslag uit het ziekenhuis Verifieert het medicatieoverzicht bij opname, interne overdracht en ontslag van de patiënt -- Stelt de patiënt in op orale antistolling en/of TARs conform geldende richtlijnen Schrijft een recept -- Staakt de orale antistolling en/of TARs of wijzigt de orale antistollingen/of TARs Vult bij ontslag bij VKA het (elektronisch) aanmeldingsformulier in voor de trombosedienst Werkt status van patiënt volledig bij wat betreft afspraken over antistolling verifieert en actualiseert de medicatie samen met de patiënt De hoofdbehandelaar verstrekt bij ontslag een recept voor Als de patiënt bij ontslag bij de poliklinische apotheek van het ziekenhuis zijn medicatie ophaalt, stuurt deze apotheek een De hoofdbehandelaar meldt het starten / stoppen / wijzigen van VKA met het (bij voorkeur elektronisch) formulier aan bij de complicaties, INR-streefwaarde, tijdsduur gebruik antistollingsmedicatie Indien opname een gevolg is van complicatie of falen antistollingbehandeling dan wordt deze informatie in het en binnen twee weken na ontslag een overdracht aan de huisarts De overdracht bevat bij VKA in ieder geval dezelfde In de aanmelding is ook opgenomen de naam van de arts De hoofdbehandelaar meldt bij VKA het beëindigen van de Bij de trombosedienst zijn drie momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg voor Deze paragraaf geeft weer hoe de trombosedienst handelt in genoemde situaties (oranje) en hoe De kleuren rood, oranje en groen functioneren als een stoplicht Alle handelingen en momenten van afstemming dienen gevolgd te worden om te komen tot veilige zorg voor antistolling in de In het gesprek met de patiënt door de trombosedienst komen in ieder geval aan bod ⢠Uitleg over de werking van de antistollingsmedicatie, controles, gebruik en dosering; ⢠## uurs bereikbaarheid voor vragen van de patiënt (bij wie, voor wat en hoe bereikbaar); Neemt bloed af en bepaalt de INR waarde van het bloed De trombosearts neemt bij twijfel van de indicatie contact op De trombosedienst stuurt op de dag van prikken per post of.
| 578 | nvmdl |
en actualiseert de medicatie samen met de patiënt De hoofdbehandelaar verstrekt bij ontslag een recept voor Als de patiënt bij ontslag bij de poliklinische apotheek van het ziekenhuis zijn medicatie ophaalt, stuurt deze apotheek een De hoofdbehandelaar meldt het starten / stoppen / wijzigen van VKA met het (bij voorkeur elektronisch) formulier aan bij de complicaties, INR-streefwaarde, tijdsduur gebruik antistollingsmedicatie Indien opname een gevolg is van complicatie of falen antistollingbehandeling dan wordt deze informatie in het en binnen twee weken na ontslag een overdracht aan de huisarts De overdracht bevat bij VKA in ieder geval dezelfde In de aanmelding is ook opgenomen de naam van de arts De hoofdbehandelaar meldt bij VKA het beëindigen van de Bij de trombosedienst zijn drie momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg voor Deze paragraaf geeft weer hoe de trombosedienst handelt in genoemde situaties (oranje) en hoe De kleuren rood, oranje en groen functioneren als een stoplicht Alle handelingen en momenten van afstemming dienen gevolgd te worden om te komen tot veilige zorg voor antistolling in de In het gesprek met de patiënt door de trombosedienst komen in ieder geval aan bod ⢠Uitleg over de werking van de antistollingsmedicatie, controles, gebruik en dosering; ⢠## uurs bereikbaarheid voor vragen van de patiënt (bij wie, voor wat en hoe bereikbaar); Neemt bloed af en bepaalt de INR waarde van het bloed De trombosearts neemt bij twijfel van de indicatie contact op De trombosedienst stuurt op de dag van prikken per post of ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie <DATUM> Patiënt stopt met orale antistollingsmedicatie of de medicatie wordt gewijzigd Werkt status van patiënt volledig bij wat betreft afspraken over antistolling en/of TARs een ander niveau van instelling is gewenst Ook wordt gemeld De trombosedienst checkt bij aanmelding van de patiënt of het aanmeldingsformulier volledig is ingevuld en neemt bij twijfel Medisch specialist stuurt trombosedienst in ieder geval bij Huisarts meldt overlijden van de patiënt bij trombosedienst en apotheek en geeft aan of overlijden verband houdt met # Patiënt is onder begeleiding van de trombosedienst Geeft patiënt als deze op vakantie gaat een vakantiebrief in gewenste taal mee De brief bevat antistollings indicatie en gewenst antistollingsniveau, laatste INR-waarden, doseringen en contactgegevens van de eigen Om de indicatiestelling te bewaken verschaft de trombosedienst jaarlijks een lijst van patiënten aan de huisarts Past de antistollingsbehandeling aan bij ingrepen, comedicatie en comorbiditeit vermelding van datum en gewenst beleid bij de ingreep Vermeldt wanneer de stollingswaarde van het bloed van ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # In het verpleeghuis zijn vier momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg voor De patiënt gebruikt orale antistolling en wordt opgenomen in het verpleeghuis De patiënt gebruikt antistolling en verblijft in het verpleeghuis en de antistolling wordt gecontroleerd door de trombosedienst In de overige gevallen verzorgt het verpleeghuis zelf De patiënt gebruikt orale antistolling en bezoekt voor consult of tijdelijke opname een andere.
| 573 | nvmdl |
## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie <DATUM> Patiënt stopt met orale antistollingsmedicatie of de medicatie wordt gewijzigd Werkt status van patiënt volledig bij wat betreft afspraken over antistolling en/of TARs een ander niveau van instelling is gewenst Ook wordt gemeld De trombosedienst checkt bij aanmelding van de patiënt of het aanmeldingsformulier volledig is ingevuld en neemt bij twijfel Medisch specialist stuurt trombosedienst in ieder geval bij Huisarts meldt overlijden van de patiënt bij trombosedienst en apotheek en geeft aan of overlijden verband houdt met # Patiënt is onder begeleiding van de trombosedienst Geeft patiënt als deze op vakantie gaat een vakantiebrief in gewenste taal mee De brief bevat antistollings indicatie en gewenst antistollingsniveau, laatste INR-waarden, doseringen en contactgegevens van de eigen Om de indicatiestelling te bewaken verschaft de trombosedienst jaarlijks een lijst van patiënten aan de huisarts Past de antistollingsbehandeling aan bij ingrepen, comedicatie en comorbiditeit vermelding van datum en gewenst beleid bij de ingreep Vermeldt wanneer de stollingswaarde van het bloed van ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # In het verpleeghuis zijn vier momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg voor De patiënt gebruikt orale antistolling en wordt opgenomen in het verpleeghuis De patiënt gebruikt antistolling en verblijft in het verpleeghuis en de antistolling wordt gecontroleerd door de trombosedienst In de overige gevallen verzorgt het verpleeghuis zelf De patiënt gebruikt orale antistolling en bezoekt voor consult of tijdelijke opname een andere Patiënt start of stopt met orale antistolling en/of TARs in het verpleeghuis en trombosedienst In een aantal verpleeghuizen wordt de antistollingsbehandeling door het verpleeghuis zelf verzorgd Deze paragraaf heeft betrekking op patiënten die onder behandeling zijn van de Deze paragraaf geeft weer hoe de specialist ouderengeneeskunde handelt in genoemde situaties (oranje) en hoe hij/zij dit communiceert en afstemt in de keten (groen) van afstemming dienen gevolgd te worden om te komen tot veilige zorg voor antistolling in In het gesprek met de patiënt door hoofdbehandelaar komen in ieder geval aan bod ⢠Uitleg over de werkingen van de medicatie, controles, gebruik en dosering; # Patiënt met orale antistolling en/of TARs wordt opgenomen in het verpleeghuis de specialist ouderengeneeskunde voert een medicatieverificatie van de antistollingsmedicatie uit Neemt actueel medicatieoverzicht op in het dossier van de patiënt Volgt bij VKA het doseerschema dat door het ziekenhuis en/of de trombosedienst is voorgeschreven en neemt medicatie uit op basis van de gegevens vanuit de openbare apotheek, bij VKA de trombosedienst en een gesprek met Meldt via het aanmeldingsformulier de patiënt aan voor ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie <DATUM> De patiënt gebruikt antistolling en/of TARs, verblijft in het verpleeghuis en de VKA wordt <PERSOON> # maal per jaar een check up met de verpleeghuisbewoner waarbij opnieuw beoordeling plaatsvindt van de orale antistollingsmedicatie in het licht van de oorspronkelijke medicatie en comorbiditeit Draagt de uitvoering van het doseerschema van de trombosedienst over aan het zorgteam in het verpleeghuis.
| 575 | nvmdl |
start of stopt met orale antistolling en/of TARs in het verpleeghuis en trombosedienst In een aantal verpleeghuizen wordt de antistollingsbehandeling door het verpleeghuis zelf verzorgd Deze paragraaf heeft betrekking op patiënten die onder behandeling zijn van de Deze paragraaf geeft weer hoe de specialist ouderengeneeskunde handelt in genoemde situaties (oranje) en hoe hij/zij dit communiceert en afstemt in de keten (groen) van afstemming dienen gevolgd te worden om te komen tot veilige zorg voor antistolling in In het gesprek met de patiënt door hoofdbehandelaar komen in ieder geval aan bod ⢠Uitleg over de werkingen van de medicatie, controles, gebruik en dosering; # Patiënt met orale antistolling en/of TARs wordt opgenomen in het verpleeghuis de specialist ouderengeneeskunde voert een medicatieverificatie van de antistollingsmedicatie uit Neemt actueel medicatieoverzicht op in het dossier van de patiënt Volgt bij VKA het doseerschema dat door het ziekenhuis en/of de trombosedienst is voorgeschreven en neemt medicatie uit op basis van de gegevens vanuit de openbare apotheek, bij VKA de trombosedienst en een gesprek met Meldt via het aanmeldingsformulier de patiënt aan voor ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie <DATUM> De patiënt gebruikt antistolling en/of TARs, verblijft in het verpleeghuis en de VKA wordt <PERSOON> # maal per jaar een check up met de verpleeghuisbewoner waarbij opnieuw beoordeling plaatsvindt van de orale antistollingsmedicatie in het licht van de oorspronkelijke medicatie en comorbiditeit Draagt de uitvoering van het doseerschema van de trombosedienst over aan het zorgteam in het verpleeghuis jaar na het multidisciplinaire overleg op grond van de verkregen informatie De specialist ouderengeneeskunde informeert de trombosedienst indien noodzakelijk op de binnen het medicatie, ingrepen, complicaties en overlijden door aan De trombosedienst draagt tijdens het verblijf van de patiënt in het verpleeghuis zorg voor een goede instelling van de patiënt <PERSOON> twee maal per jaar een check up van de verpleeghuis bewoner met de apotheek en de trombosedienst van alle # Patiënt met orale antistolling en/of TARs bezoekt voor consult of tijdelijke opname andere Verzorgt de overdracht Volgt daarbij de indicator ontslagprotocol voor zover relevant Meldt wanneer een patiënt wordt opgenomen in een ziekenhuis, tenzij verpleeghuis zelf de antistolling en/of TARs # De patiënt gebruikt orale antistolling en/of TARs en gaat met ontslag uit het verpleeghuis Verzorgt de overdracht voor thuis of thuiszorg Volgt daarbij de indicator ontslagprotocol voor zover relevant huisarts, bij VKA trombosedienst en apotheek voorzien van ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie <DATUM> Patiënt start of stopt met orale antistolling en/of TARs in het verpleeghuis en trombosedienst Stelt de patiënt in op orale antistolling en/of TARs conform geldende richtlijnen Instelling op orale antistolling en/of TARs gebeurt in ieder geval tot datum eerste bezoek aan / van trombosedienst Schrijft een recept Vult het (elektronisch) aanmeldingsformulier in voor de trombosedienst Werkt de medische status van de patiënt volledig bij wat betreft afspraken over de antistollingsbehandeling recept voor orale antistolling en/of TARs voor openbare apotheek.
| 576 | nvmdl |
jaar na het multidisciplinaire overleg op grond van de verkregen informatie De specialist ouderengeneeskunde informeert de trombosedienst indien noodzakelijk op de binnen het medicatie, ingrepen, complicaties en overlijden door aan De trombosedienst draagt tijdens het verblijf van de patiënt in het verpleeghuis zorg voor een goede instelling van de patiënt <PERSOON> twee maal per jaar een check up van de verpleeghuis bewoner met de apotheek en de trombosedienst van alle # Patiënt met orale antistolling en/of TARs bezoekt voor consult of tijdelijke opname andere Verzorgt de overdracht Volgt daarbij de indicator ontslagprotocol voor zover relevant Meldt wanneer een patiënt wordt opgenomen in een ziekenhuis, tenzij verpleeghuis zelf de antistolling en/of TARs # De patiënt gebruikt orale antistolling en/of TARs en gaat met ontslag uit het verpleeghuis Verzorgt de overdracht voor thuis of thuiszorg Volgt daarbij de indicator ontslagprotocol voor zover relevant huisarts, bij VKA trombosedienst en apotheek voorzien van ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie <DATUM> Patiënt start of stopt met orale antistolling en/of TARs in het verpleeghuis en trombosedienst Stelt de patiënt in op orale antistolling en/of TARs conform geldende richtlijnen Instelling op orale antistolling en/of TARs gebeurt in ieder geval tot datum eerste bezoek aan / van trombosedienst Schrijft een recept Vult het (elektronisch) aanmeldingsformulier in voor de trombosedienst Werkt de medische status van de patiënt volledig bij wat betreft afspraken over de antistollingsbehandeling recept voor orale antistolling en/of TARs voor openbare apotheek ontslag het starten / stoppen / wijzigen van VKA met het (bij voor starten / stoppen / wijzigen antistolling, medicatie en gebruik antistollingsmedicatie en/of TARs Indien opname een of TARs dan wordt deze informatie in het aanmeldings van de polikliniek controles bij VKA bij de trombosedienst en Bij de huisarts zijn vier momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg voor De patiënt start met orale antistollingsmedicatie en/of TARs De patiënt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs krijgt comedicatie De patiënt met orale antistollingsmedicatie wordt doorverwezen naar tweede lijn Orale antistollingsmedicatie en/of TARs wordt gewijzigd of gestopt Bovenstaande interventies gelden ook voor patiënten met thuiszorg Deze paragraaf geeft weer hoe de huisarts handelt in genoemde situaties (oranje) en hoe hij/zij dit ⢠Uitleg over de werking van de antistollingsmedicatie en/of TARs, controles, gebruik en ⢠##-uurs bereikbaarheid voor vragen van de patiënt (bij wie, voor wat en hoe bereikbaar); # Patiënt start met orale antistollingsmedicatie en/of TARs Geeft patiënt mondelinge informatie over reden van starten medicatie, geeft de NHG-patiëntenbrief * mee en Draagt zorg bij VKA voor aanmelding bij de trombosedienst volgens de gemaakte afspraken Schrijft startrecept voor medicatie met daarop bij voorkeur de indicatie (met inachtneming van actueel Huisarts stuurt bij VKA aanmeldingsformulier naar trombosedienst of geeft het aan de patiënt mee Vermeldt wanneer moet worden, en in het laatste geval hoe lang dat nood Apotheek neemt contact op met huisarts en bij VKA met de trombosedienst als recept VKA interfereert met al gebruikte * Atriumfibrilleren, Medicijnen bij atriumfibrilleren en antitrombotica bij atriumfibrilleren.
| 595 | nvmdl |
/ wijzigen van VKA met het (bij voor starten / stoppen / wijzigen antistolling, medicatie en gebruik antistollingsmedicatie en/of TARs Indien opname een of TARs dan wordt deze informatie in het aanmeldings van de polikliniek controles bij VKA bij de trombosedienst en Bij de huisarts zijn vier momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg voor De patiënt start met orale antistollingsmedicatie en/of TARs De patiënt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs krijgt comedicatie De patiënt met orale antistollingsmedicatie wordt doorverwezen naar tweede lijn Orale antistollingsmedicatie en/of TARs wordt gewijzigd of gestopt Bovenstaande interventies gelden ook voor patiënten met thuiszorg Deze paragraaf geeft weer hoe de huisarts handelt in genoemde situaties (oranje) en hoe hij/zij dit ⢠Uitleg over de werking van de antistollingsmedicatie en/of TARs, controles, gebruik en ⢠##-uurs bereikbaarheid voor vragen van de patiënt (bij wie, voor wat en hoe bereikbaar); # Patiënt start met orale antistollingsmedicatie en/of TARs Geeft patiënt mondelinge informatie over reden van starten medicatie, geeft de NHG-patiëntenbrief * mee en Draagt zorg bij VKA voor aanmelding bij de trombosedienst volgens de gemaakte afspraken Schrijft startrecept voor medicatie met daarop bij voorkeur de indicatie (met inachtneming van actueel Huisarts stuurt bij VKA aanmeldingsformulier naar trombosedienst of geeft het aan de patiënt mee Vermeldt wanneer moet worden, en in het laatste geval hoe lang dat nood Apotheek neemt contact op met huisarts en bij VKA met de trombosedienst als recept VKA interfereert met al gebruikte * Atriumfibrilleren, Medicijnen bij atriumfibrilleren en antitrombotica bij atriumfibrilleren Apotheek neemt contact op met de huisarts en bij VKA de de instelling INR niet goed lukt en bij een INR ) # De apotheek stuurt bij VKA een bericht naar de trombosedienst bij interacterende co-medicatie # Patiënt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs wordt doorverwezen naar tweede lijn Geeft mondelinge uitleg aan patiënt over reden van doorverwijzen naar tweede lijn Schrijft verwijsbrief voor medisch specialist Opgenomen is voorgeschiedenis, indicatie, andere medicatie, # De patiënt stopt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs of de medicatie wordt gewijzigd Geeft patiënt mondelinge uitleg over reden van wijziging of stoppen van orale antistollingsmedicatie en/of TARs De huisarts informeert de apotheker over de wijziging van de medicatie De huisarts informeert de apotheker en bij VKA ook de Onafhankelijk van het feit of er inzage is in het eigen dossier van de huisarts zal de dienstdoende huisarts bij VKA met de doseerarts van de trombosedienst ingeval van een te lage of een te hoge INR een advies bespreken, en dit aan de patiënt ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Bij de tandarts zijn twee momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg voor De patiënt is nieuw en gebruikt orale antistollingsmedicatie en/of TARs De patiënt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs krijgt een interventie Deze paragraaf geeft weer hoe de tandarts handelt in genoemde situaties (oranje) en hoe hij/zij dit # Patiënt is nieuw en gebruikt orale antistollingsmedicatie en/of TARs # Patiënt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs krijgt een interventie.
| 596 | nvmdl |
op met de huisarts en bij VKA de de instelling INR niet goed lukt en bij een INR ) # De apotheek stuurt bij VKA een bericht naar de trombosedienst bij interacterende co-medicatie # Patiënt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs wordt doorverwezen naar tweede lijn Geeft mondelinge uitleg aan patiënt over reden van doorverwijzen naar tweede lijn Schrijft verwijsbrief voor medisch specialist Opgenomen is voorgeschiedenis, indicatie, andere medicatie, # De patiënt stopt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs of de medicatie wordt gewijzigd Geeft patiënt mondelinge uitleg over reden van wijziging of stoppen van orale antistollingsmedicatie en/of TARs De huisarts informeert de apotheker over de wijziging van de medicatie De huisarts informeert de apotheker en bij VKA ook de Onafhankelijk van het feit of er inzage is in het eigen dossier van de huisarts zal de dienstdoende huisarts bij VKA met de doseerarts van de trombosedienst ingeval van een te lage of een te hoge INR een advies bespreken, en dit aan de patiënt ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Bij de tandarts zijn twee momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg voor De patiënt is nieuw en gebruikt orale antistollingsmedicatie en/of TARs De patiënt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs krijgt een interventie Deze paragraaf geeft weer hoe de tandarts handelt in genoemde situaties (oranje) en hoe hij/zij dit # Patiënt is nieuw en gebruikt orale antistollingsmedicatie en/of TARs # Patiënt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs krijgt een interventie Geeft patiënt een patiëntenfolder mee die de processen rondom de ingreep beschrijven of verwijst naar een Maakt een inschatting van de noodzakelijkheid van de ingreep en inventariseert het risico op een bloeding bij Tandarts neemt zo nodig contact op met huisarts, medisch ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Bij de openbare apotheek zijn vijf momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg De patiënt start met gebruik orale antistollingsmedicatie en/of TARs De patiënt stopt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs of de medicatie wordt gewijzigd De patiënt heeft een geplande afspraak in een zorginstelling in de tweede lijn De patiënt heeft een ongeplande afspraak in een zorginstelling in de tweede lijn De patiënt wordt van een zorginstelling in de tweede lijn terugverwezen naar de eerste lijn Deze paragraaf geeft weer hoe de apotheker handelt in genoemde situaties (oranje) en hoe hij/zij # Patiënt start met gebruik orale antistollingsmedicatie en/of TARs Verantwoordelijk voor een actueel medicatieoverzicht van de patiënt Verstrekt medicatie aan patiënt en verifieert met de patiënt of de medicatie klopt en als zodanig door de patiënt <PERSOON> de patiënt voor over gebruik orale antistollingsmedicatie en/of TARs De apotheker bewaakt de medicatie op interacties en bijwerkingen en combinatie met antistollingsmedicatie Verstrekt actueel medicatieoverzicht aan de patiënt als de patiënt een periode weg gaat en bij elke wijziging van Apotheker let ook op combinaties van antistolling en overlegt of combinaties wenselijk of noodzakelijk zijn Apotheek bericht bij VKA de trombosedienst over de start.
| 578 | nvmdl |
een patiëntenfolder mee die de processen rondom de ingreep beschrijven of verwijst naar een Maakt een inschatting van de noodzakelijkheid van de ingreep en inventariseert het risico op een bloeding bij Tandarts neemt zo nodig contact op met huisarts, medisch ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Bij de openbare apotheek zijn vijf momenten kritisch (rood) voor het verlenen van veilige zorg De patiënt start met gebruik orale antistollingsmedicatie en/of TARs De patiënt stopt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs of de medicatie wordt gewijzigd De patiënt heeft een geplande afspraak in een zorginstelling in de tweede lijn De patiënt heeft een ongeplande afspraak in een zorginstelling in de tweede lijn De patiënt wordt van een zorginstelling in de tweede lijn terugverwezen naar de eerste lijn Deze paragraaf geeft weer hoe de apotheker handelt in genoemde situaties (oranje) en hoe hij/zij # Patiënt start met gebruik orale antistollingsmedicatie en/of TARs Verantwoordelijk voor een actueel medicatieoverzicht van de patiënt Verstrekt medicatie aan patiënt en verifieert met de patiënt of de medicatie klopt en als zodanig door de patiënt <PERSOON> de patiënt voor over gebruik orale antistollingsmedicatie en/of TARs De apotheker bewaakt de medicatie op interacties en bijwerkingen en combinatie met antistollingsmedicatie Verstrekt actueel medicatieoverzicht aan de patiënt als de patiënt een periode weg gaat en bij elke wijziging van Apotheker let ook op combinaties van antistolling en overlegt of combinaties wenselijk of noodzakelijk zijn Apotheek bericht bij VKA de trombosedienst over de start ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie <DATUM> Patiënt wijzigt of stopt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs Verstrekt actueel medicatieoverzicht aan de patiënt als de patiënt een periode weg gaat en bij elke wijziging Apotheek stuurt gegevens van wijzigingen bij VKA naar vermeldt wijziging en reden van wijziging of stoppen # Patiënt heeft een geplande afspraak met de tweede lijn # Patiënt heeft een ongeplande afspraak met de tweede lijn # Patiënt wordt van tweede lijn terugverwezen naar eerste lijn ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # In zogenaamde focusgroep interviews met patiënten die antistolling en/of TARs gebruiken is vast gesteld wat patiënten belangrijk vinden in de organisatie van trombosezorg Deze interviews zijn gezamenlijk gevoerd met ## volwassen patiënten en daarnaast hebben drie individuele gesprekken plaatsgevonden met ouders van kinderen die antistolling gebruiken Patiënten willen bij ontslag uit het ziekenhuis betere informatie ontvangen over de behandeling met antistolling Nu gebeurt dat maar bij een deel van de patiënten Een ziekenhuisopname wordt echter ervaren als een ingrijpende gebeurtenis Te veel informatie bij ontslag wordt om die reden niet meer opgenomen Patiënten geven aan behoefte te hebben aan mondelinge en schrifte lijke informatie gedoseerd en op maat Zowel de voorschrijver als de trombosedienst kan deze informatie aanbieden Onderwerpen die hierbij aan bod moeten komen zijn informatie over de aandoening, doel van de behandeling, uitleg betekenis stollingswaarden, factoren die stollings waarden kunnen beïnvloeden (leefstijl, voeding, ziekte), bijwerkingen en risicoâs van antistollingsÂ.
| 588 | nvmdl |
voor de eerste- en tweedelijnszorg versie <DATUM> Patiënt wijzigt of stopt met orale antistollingsmedicatie en/of TARs Verstrekt actueel medicatieoverzicht aan de patiënt als de patiënt een periode weg gaat en bij elke wijziging Apotheek stuurt gegevens van wijzigingen bij VKA naar vermeldt wijziging en reden van wijziging of stoppen # Patiënt heeft een geplande afspraak met de tweede lijn # Patiënt heeft een ongeplande afspraak met de tweede lijn # Patiënt wordt van tweede lijn terugverwezen naar eerste lijn ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # In zogenaamde focusgroep interviews met patiënten die antistolling en/of TARs gebruiken is vast gesteld wat patiënten belangrijk vinden in de organisatie van trombosezorg Deze interviews zijn gezamenlijk gevoerd met ## volwassen patiënten en daarnaast hebben drie individuele gesprekken plaatsgevonden met ouders van kinderen die antistolling gebruiken Patiënten willen bij ontslag uit het ziekenhuis betere informatie ontvangen over de behandeling met antistolling Nu gebeurt dat maar bij een deel van de patiënten Een ziekenhuisopname wordt echter ervaren als een ingrijpende gebeurtenis Te veel informatie bij ontslag wordt om die reden niet meer opgenomen Patiënten geven aan behoefte te hebben aan mondelinge en schrifte lijke informatie gedoseerd en op maat Zowel de voorschrijver als de trombosedienst kan deze informatie aanbieden Onderwerpen die hierbij aan bod moeten komen zijn informatie over de aandoening, doel van de behandeling, uitleg betekenis stollingswaarden, factoren die stollings waarden kunnen beïnvloeden (leefstijl, voeding, ziekte), bijwerkingen en risicoâs van antistollings Patiënten weten dat zij moeten melden dat zij antistollingsmedicijnen gebruiken voordat zij een ingreep ondergaan Ze weten vaak niet de bijwerkingen en risicoâs van de behandeling Ze brengen bloedingen niet in verband met de antistollingsmedicatie, of ze denken dat het er gewoon bij hoort of dat het een individuele kwestie is Patiënten dienen toestemming te geven voor inzage in Volgens patiënten is het belangrijk dat de communicatie in de keten rondom patiënten die anti stollingsmedicatie gebruiken goed verloopt en afgestemd is Zij ervaren dat nu niet altijd Ook gebeurt het dat patiënten tegenstrijdige adviezen ontvangen, bijvoorbeeld dat de voorschrijver een ander advies geeft dan de trombosedienst Ze vinden tot slot dat alle gegevens bij één centrale zorgverlener bekend moeten zijn en dat deze persoon ook geïnformeerd moet worden door de De uitkomsten van interviews zijn gebruikt bij het opstellen van de LSKA en de prestatie-indica toren Het casemanagement uit de eerste en tweede lijn hebben een belangrijke functie om tot goede afstemming van de informatievoorziening te komen (paragraaf #) Tot slot kan worden opgemerkt dat bij geselecteerde patiëntengroepen de rol van de patiënt versterkt kan worden door zelfcontrole en autodosering In de ouderenzorg moet aandacht zijn voor het (deels) overnemen De Inspectie voor de Gezondheidszorg schreef in haar rapport âKeten trombosezorg niet sluitend in ### âEr moeten indicatoren worden ontwikkeld waarmee de kwaliteit en de uitkomsten van de zorgverlening Een set van # indicatoren is ontwikkeld om het effect van de toepassing van de LSKA op de.
| 584 | nvmdl |
dat zij moeten melden dat zij antistollingsmedicijnen gebruiken voordat zij een ingreep ondergaan Ze weten vaak niet de bijwerkingen en risicoâs van de behandeling Ze brengen bloedingen niet in verband met de antistollingsmedicatie, of ze denken dat het er gewoon bij hoort of dat het een individuele kwestie is Patiënten dienen toestemming te geven voor inzage in Volgens patiënten is het belangrijk dat de communicatie in de keten rondom patiënten die anti stollingsmedicatie gebruiken goed verloopt en afgestemd is Zij ervaren dat nu niet altijd Ook gebeurt het dat patiënten tegenstrijdige adviezen ontvangen, bijvoorbeeld dat de voorschrijver een ander advies geeft dan de trombosedienst Ze vinden tot slot dat alle gegevens bij één centrale zorgverlener bekend moeten zijn en dat deze persoon ook geïnformeerd moet worden door de De uitkomsten van interviews zijn gebruikt bij het opstellen van de LSKA en de prestatie-indica toren Het casemanagement uit de eerste en tweede lijn hebben een belangrijke functie om tot goede afstemming van de informatievoorziening te komen (paragraaf #) Tot slot kan worden opgemerkt dat bij geselecteerde patiëntengroepen de rol van de patiënt versterkt kan worden door zelfcontrole en autodosering In de ouderenzorg moet aandacht zijn voor het (deels) overnemen De Inspectie voor de Gezondheidszorg schreef in haar rapport âKeten trombosezorg niet sluitend in ### âEr moeten indicatoren worden ontwikkeld waarmee de kwaliteit en de uitkomsten van de zorgverlening Een set van # indicatoren is ontwikkeld om het effect van de toepassing van de LSKA op de van de kwaliteit van de geleverde zorg Een indicator heeft een signaalfunctie het is geen directe maat voor kwaliteit, maar wijst op een bepaald aspect van het functioneren en kan aanleiding zijn tot nader onderzoek Het betreft hier de kern van de kwaliteitszorg het daadwerkelijk meten van de kwaliteit van zorg en op grond van die meting het eventueel invoeren van verbeteringen met als doel de kwaliteit van zorg gericht te verbeteren De indicatoren behorende bij de LSKA dienen in eerste instantie twee doelen zij kunnen worden ingezet door de zorgaanbieder zelf om te zien of de maatregelen ter verbetering van de kwaliteit van de zorg tot meetbare verbeteringen leiden en zij kunnen in de toekomst gebruikt worden door het IGZ om te toetsen of de kwaliteit van de trombosezorg aan minimale kwaliteitseisen voldoet De indicatoren zijn opgesteld volgens de methodiek van de Handleiding Indicatoren Ontwikkeling opgesteld in ### door het CBO en de Orde van Medisch Specialisten Een belangrijk uitgangspunt bij het opstellen van de indicatoren zijn de knelpunten geweest, zoals geformuleerd door de IGZ Daarnaast zijn die onderdelen van het zorgproces gekozen waar verwacht wordt dat de meeste winst behaald wordt Uiteraard zijn haalbaarheid, registreerbaarheid en registratielast ook criteria geweest bij de keuze van de indica ⢠Uitkomstindicator Een uitkomstindicator of resultaatsindicator meet het gewenste of ongewenste ⢠Procesindicator Procesindicatoren volgen een serie gebeurtenissen tijdens een onderzoek en/of De set van # indicatoren wordt in de volgende sub paragrafen uitgewerkt.
| 553 | nvmdl |
de kwaliteit van de geleverde zorg Een indicator heeft een signaalfunctie het is geen directe maat voor kwaliteit, maar wijst op een bepaald aspect van het functioneren en kan aanleiding zijn tot nader onderzoek Het betreft hier de kern van de kwaliteitszorg het daadwerkelijk meten van de kwaliteit van zorg en op grond van die meting het eventueel invoeren van verbeteringen met als doel de kwaliteit van zorg gericht te verbeteren De indicatoren behorende bij de LSKA dienen in eerste instantie twee doelen zij kunnen worden ingezet door de zorgaanbieder zelf om te zien of de maatregelen ter verbetering van de kwaliteit van de zorg tot meetbare verbeteringen leiden en zij kunnen in de toekomst gebruikt worden door het IGZ om te toetsen of de kwaliteit van de trombosezorg aan minimale kwaliteitseisen voldoet De indicatoren zijn opgesteld volgens de methodiek van de Handleiding Indicatoren Ontwikkeling opgesteld in ### door het CBO en de Orde van Medisch Specialisten Een belangrijk uitgangspunt bij het opstellen van de indicatoren zijn de knelpunten geweest, zoals geformuleerd door de IGZ Daarnaast zijn die onderdelen van het zorgproces gekozen waar verwacht wordt dat de meeste winst behaald wordt Uiteraard zijn haalbaarheid, registreerbaarheid en registratielast ook criteria geweest bij de keuze van de indica ⢠Uitkomstindicator Een uitkomstindicator of resultaatsindicator meet het gewenste of ongewenste ⢠Procesindicator Procesindicatoren volgen een serie gebeurtenissen tijdens een onderzoek en/of De set van # indicatoren wordt in de volgende sub paragrafen uitgewerkt Tenzij anders vermeld gelden deze indicatoren voor alle betrokken beroepsgroepen Aanwezigheid van een lokaal ontslagprotocol antistolling, dat voldoet aan onderstaande ⢠Welke informatie aan de patiënt wordt gegeven Deze bestaat in ieder geval uit ⢠Wijze waarop de overdracht van medicatie plaatsvindt aan apotheek, huisarts, ⢠Waar de overdracht uit bestaat Deze bestaat in ieder geval uit -- indicatie en contra-indicatie voor starten / stoppen / wijzigen antistolling -- aandacht voor bijzondere combinatie van medicaties, complicaties, tijdsduur gebruik ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Bij ontslag uit het ziekenhuis krijgen patiënten al veel informatie Een ziekenhuisopname is een ingrijpende gebeurtenis Daardoor kunnen patiënten maar weinig informatie opnemen Dit blijkt uit de gesprekken die gevoerd zijn met patiënten die antistolling gebruiken (zie paragraaf ##) Daarom dient ervoor te worden gekozen om bij ontslag beperkte informatie over de antistol lingsbehandeling te geven Bij de intake bij de trombosedienst krijgen patiënten uitgebreidere Het is aan te bevelen voor de keten een elektronisch ontslagprotocol te ontwikkelen, waarbij het (her)aanmeldingsformulier pas afgerond kan worden als alle verplichte velden zijn ingevuld De informatie aan de patiënt kan worden gegeven aan de hand van een checklist, waarop de Deze indicator is een zogenaamde groei-indicator Het is aan te bevelen om gedurende een eerste periode met behulp van de structuurindicator te meten of er een lokaal ontslagprotocol anti stolling is en pas in tweede instantie met behulp van de procesindicator het percentage patiënten.
| 563 | nvmdl |
vermeld gelden deze indicatoren voor alle betrokken beroepsgroepen Aanwezigheid van een lokaal ontslagprotocol antistolling, dat voldoet aan onderstaande ⢠Welke informatie aan de patiënt wordt gegeven Deze bestaat in ieder geval uit ⢠Wijze waarop de overdracht van medicatie plaatsvindt aan apotheek, huisarts, ⢠Waar de overdracht uit bestaat Deze bestaat in ieder geval uit -- indicatie en contra-indicatie voor starten / stoppen / wijzigen antistolling -- aandacht voor bijzondere combinatie van medicaties, complicaties, tijdsduur gebruik ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Bij ontslag uit het ziekenhuis krijgen patiënten al veel informatie Een ziekenhuisopname is een ingrijpende gebeurtenis Daardoor kunnen patiënten maar weinig informatie opnemen Dit blijkt uit de gesprekken die gevoerd zijn met patiënten die antistolling gebruiken (zie paragraaf ##) Daarom dient ervoor te worden gekozen om bij ontslag beperkte informatie over de antistol lingsbehandeling te geven Bij de intake bij de trombosedienst krijgen patiënten uitgebreidere Het is aan te bevelen voor de keten een elektronisch ontslagprotocol te ontwikkelen, waarbij het (her)aanmeldingsformulier pas afgerond kan worden als alle verplichte velden zijn ingevuld De informatie aan de patiënt kan worden gegeven aan de hand van een checklist, waarop de Deze indicator is een zogenaamde groei-indicator Het is aan te bevelen om gedurende een eerste periode met behulp van de structuurindicator te meten of er een lokaal ontslagprotocol anti stolling is en pas in tweede instantie met behulp van de procesindicator het percentage patiënten Voor de structuurindicatoren is geen registratie nodig De procesindicator kan worden geregistreerd door de casemanager #e lijn of door de trombosedienst zij kan bijhouden welk percentage patiënten zijn aangemeld door middel van volledig ingevuld (elektronisch) aanmel dingsformulier De indicator wordt gemonitord door het casemanagement van de tweede lijn of de trombosedienst en periodiek besproken met het casemanagement van het ziekenhuis ⢠Handreiking voor zes overdrachtssituaties Bijlage bij de richtlijn Overdracht van ⢠Wet geneeskundige Behandelovereenkomst â WGBO De patiënt is bij en na elk contact met een ⢠Wanneer antistolling preoperatief wordt gestopt en voor hoe lang ⢠Wanneer postoperatief antistolling wordt herstart en op welke wijze ⢠Wanneer er een indicatie bestaat voor overbrugging en op welke wijze ⢠Op welke wijze gecommuniceerd wordt met de behandelaar die de ingreep doet, de behandelaar die de antistolling voorschrijft, trombosedienst, huisarts, apotheek en patiënt ⢠Op welke wijze en door wie wordt gecommuniceerd in geval van wijziging (in operatieplan) indien deze nog niet bestaat, dient er een landelijk perioperatieve antistollingsrichtlijn ⢠Antistollingsbeleid Operatieve ingrepen <PERSOON> JS et al, Perioperatieve onderbreking van antistollingsmiddelen, Nederlands Tijdschrift ⢠Diagnostiek, preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie en secundaire preventie De leden van de FNT hebben afgesproken dat een percentage binnen de range van ten minste ##% voor de hoge therapeutische range (INR #,# - #,#) en tenminste ##% voor de lage therapeutische Bovenstaande waarden wijken af van de internationale richtlijnen en worden dan ook de streefgrenzen genoemd.
| 599 | nvmdl |
geen registratie nodig De procesindicator kan worden geregistreerd door de casemanager #e lijn of door de trombosedienst zij kan bijhouden welk percentage patiënten zijn aangemeld door middel van volledig ingevuld (elektronisch) aanmel dingsformulier De indicator wordt gemonitord door het casemanagement van de tweede lijn of de trombosedienst en periodiek besproken met het casemanagement van het ziekenhuis ⢠Handreiking voor zes overdrachtssituaties Bijlage bij de richtlijn Overdracht van ⢠Wet geneeskundige Behandelovereenkomst â WGBO De patiënt is bij en na elk contact met een ⢠Wanneer antistolling preoperatief wordt gestopt en voor hoe lang ⢠Wanneer postoperatief antistolling wordt herstart en op welke wijze ⢠Wanneer er een indicatie bestaat voor overbrugging en op welke wijze ⢠Op welke wijze gecommuniceerd wordt met de behandelaar die de ingreep doet, de behandelaar die de antistolling voorschrijft, trombosedienst, huisarts, apotheek en patiënt ⢠Op welke wijze en door wie wordt gecommuniceerd in geval van wijziging (in operatieplan) indien deze nog niet bestaat, dient er een landelijk perioperatieve antistollingsrichtlijn ⢠Antistollingsbeleid Operatieve ingrepen <PERSOON> JS et al, Perioperatieve onderbreking van antistollingsmiddelen, Nederlands Tijdschrift ⢠Diagnostiek, preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie en secundaire preventie De leden van de FNT hebben afgesproken dat een percentage binnen de range van ten minste ##% voor de hoge therapeutische range (INR #,# - #,#) en tenminste ##% voor de lage therapeutische Bovenstaande waarden wijken af van de internationale richtlijnen en worden dan ook de streefgrenzen genoemd Teller Aantal patiënten met een voor hun geïndiceerde INR-waarde in periode <PERSOON> Totaal aantal patiënten dat door trombosedienst wordt behandeld in periode Y FNT De kunst van het doseren Richtlijn, leidraad en informatie voor het doseren van vitamine ⢠Keeling D et al Guidelines on oral anticoagulation with warfarin, fourth edition <PERSOON> voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Percentage patiënten dat mondelinge en schriftelijke uitleg heeft gekregen over de antistol lingsbehandeling, inclusief TARs Onderwerpen die hierbij aan bod moeten komen ⢠Dosering van de medicijnen en uitleg doseerschema, gebruik volgens voorschrift, ⢠Invloed van intercurrente (bijkomende) ziekten, dieet, alcohol en/of drugs, andere ⢠Melden van nieuwe medicatie incl zelfzorgmiddelen ⢠Wanneer contact op te nemen met trombosedienst of huisarts ⢠Toelichting en uitreiking folder âInformatie voor mensen onder antistollingsbehandelingâ ⢠Vergeten of dubbel ingenomen medicatie, vakantie ⢠Pasje met informatie over gebruik antistollingsmiddelen die patiënten altijd bij zich dragen Teller Aantal patiënten dat mondelinge en minimaal schriftelijke uitleg heeft gekregen over Noemer Totaal aantal patiënten met antistollingsmedicijnen in periode Y ingrijpende gebeurtenis Daardoor kunnen patiënten maar weinig informatie opnemen Dit blijkt uit de gesprekken die gevoerd zijn met patiënten die antistolling gebruiken (zie paragraaf##) Daarom dient ervoor te worden gekozen om bij ontslag beperkte informatie over de antistol Deze informatie wordt gegeven door de trombosedienst bij de start van de behandeling en perio diek (op basis van indicatie en bij iedere relevante verandering) herhaald.
| 610 | nvmdl |
patiënten met een voor hun geïndiceerde INR-waarde in periode <PERSOON> Totaal aantal patiënten dat door trombosedienst wordt behandeld in periode Y FNT De kunst van het doseren Richtlijn, leidraad en informatie voor het doseren van vitamine ⢠Keeling D et al Guidelines on oral anticoagulation with warfarin, fourth edition <PERSOON> voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Percentage patiënten dat mondelinge en schriftelijke uitleg heeft gekregen over de antistol lingsbehandeling, inclusief TARs Onderwerpen die hierbij aan bod moeten komen ⢠Dosering van de medicijnen en uitleg doseerschema, gebruik volgens voorschrift, ⢠Invloed van intercurrente (bijkomende) ziekten, dieet, alcohol en/of drugs, andere ⢠Melden van nieuwe medicatie incl zelfzorgmiddelen ⢠Wanneer contact op te nemen met trombosedienst of huisarts ⢠Toelichting en uitreiking folder âInformatie voor mensen onder antistollingsbehandelingâ ⢠Vergeten of dubbel ingenomen medicatie, vakantie ⢠Pasje met informatie over gebruik antistollingsmiddelen die patiënten altijd bij zich dragen Teller Aantal patiënten dat mondelinge en minimaal schriftelijke uitleg heeft gekregen over Noemer Totaal aantal patiënten met antistollingsmedicijnen in periode Y ingrijpende gebeurtenis Daardoor kunnen patiënten maar weinig informatie opnemen Dit blijkt uit de gesprekken die gevoerd zijn met patiënten die antistolling gebruiken (zie paragraaf##) Daarom dient ervoor te worden gekozen om bij ontslag beperkte informatie over de antistol Deze informatie wordt gegeven door de trombosedienst bij de start van de behandeling en perio diek (op basis van indicatie en bij iedere relevante verandering) herhaald de informatie ook gegeven door huisarts en apotheek De informatie aan de patiënt moet worden gegeven aan de hand van een checklist, waarop de behandelaar kan afvinken welke onderwerpen besproken zijn Overige behandelaren dienen voor aanvang van een nieuwe behandeling te controleren of de patiënt voldoende is geïnformeerd De trombosedienst legt de activiteiten met betrekking tot informatievoorziening aan de patiënt middels een code vast in een systeem Vervolgens is het meetbaar hoe vaak de code is ingezet ten ⢠Handreiking voor zes overdrachtssituaties Bijlage bij de richtlijn van medicatiegegevens in ⢠LESA Actueel medicatieoverzicht in de eerste lijn ### Centrale regie in de keten voor patiënten met antistollingsmedicatie Aanwezigheid van centrale regie in de keten voor patiënten met antistollingsmedicatie op het gebied van afstemming, uniformering, informatievoorziening, kennisontwikkeling, risico- en In paragraaf # staat beschreven welke functies aanbieders van zorg voor patiënten met antistollingsÂmedicatie moeten borgen in hun organisatie en de keten, voor zowel de tweede lijn ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Aanwezigheid van een betrouwbare en transparante wijze van registratie van complicaties, zowel ernstige bloedingen (volgens internationale definities) als recidief trombose / embolie Een patiënt met een bloeding of re-trombose kan zich op verschillende plaatsen in de keten aanmelden Dit kan bij de huisarts, de huisartsenpost, de trombosedienst, de specialist, de SEH, in het eigen ziekenhuis of elders (buitenland) In alle gevallen zullen meerdere disciplines en instanties op de hoogte moeten worden gebracht, met name om het verdere antistollingsbeleid.
| 606 | nvmdl |
informatie ook gegeven door huisarts en apotheek De informatie aan de patiënt moet worden gegeven aan de hand van een checklist, waarop de behandelaar kan afvinken welke onderwerpen besproken zijn Overige behandelaren dienen voor aanvang van een nieuwe behandeling te controleren of de patiënt voldoende is geïnformeerd De trombosedienst legt de activiteiten met betrekking tot informatievoorziening aan de patiënt middels een code vast in een systeem Vervolgens is het meetbaar hoe vaak de code is ingezet ten ⢠Handreiking voor zes overdrachtssituaties Bijlage bij de richtlijn van medicatiegegevens in ⢠LESA Actueel medicatieoverzicht in de eerste lijn ### Centrale regie in de keten voor patiënten met antistollingsmedicatie Aanwezigheid van centrale regie in de keten voor patiënten met antistollingsmedicatie op het gebied van afstemming, uniformering, informatievoorziening, kennisontwikkeling, risico- en In paragraaf # staat beschreven welke functies aanbieders van zorg voor patiënten met antistollingsÂmedicatie moeten borgen in hun organisatie en de keten, voor zowel de tweede lijn ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Aanwezigheid van een betrouwbare en transparante wijze van registratie van complicaties, zowel ernstige bloedingen (volgens internationale definities) als recidief trombose / embolie Een patiënt met een bloeding of re-trombose kan zich op verschillende plaatsen in de keten aanmelden Dit kan bij de huisarts, de huisartsenpost, de trombosedienst, de specialist, de SEH, in het eigen ziekenhuis of elders (buitenland) In alle gevallen zullen meerdere disciplines en instanties op de hoogte moeten worden gebracht, met name om het verdere antistollingsbeleid is van een uitzonderlijke situatie (bijwerking) of coïncidentie (bijvoorbeeld een niet verwachte interactie) streerde complicaties besproken Met complicaties zijn onbedoelde en ongewenste uitkomsten tijdens of volgend op het handelen van een zorgverlener, die voor de gezondheid van de patient zodanig nadelig zijn dat aanpassing van het medisch (be)handelen noodzakelijk is, dan wel dat er srpake is van onherstelbare schade; de oorzaak van een complicatie kan onvermijdbaar zijn en liggen in de onderliggende ziekte, in comorbiditeit of kenmerken van de patiënt of vermijdbaar zijn en liggen in het (niet) handelen van een zorgverlener en/of in het zorgsysteem De compli catiebesprekingen worden in afstemming geinitieerd door het casemanagement van de eerste en tweede lijn (onder andere op basis van de data complicatieregistratie van de FNT) Van belang is hierbij op te merken dat het casemanagement afspraken maakt hoe gegevens over complicaties van de eerste en tweede lijn aan elkaar worden geleverd Daarnaast hoe bloedingsregistratie in de eerste en tweede lijn op elkaar worden afgestemd Hierbij is dus de informatieverstrekking over en Aanbevolen wordt minimaal twee keer per jaar een complicatiebespreking met betrekking tot antistollingsmiddelen te houden aan de hand van de complicatieregistratie, zowel in de eerste als Deze structuurindicator kan op dit moment niet aan één persoon of organisatie worden toege kend Het is van belang zo spoedig mogelijk afspraken te maken ten aanzien van landelijke ⢠Richtlijn Melden van ernstige bijwerkingen van Vitamine-K antagonisten door de Nederlandse ⢠FNT De kunst van het doseren.
| 579 | nvmdl |
is van een uitzonderlijke situatie (bijwerking) of coïncidentie (bijvoorbeeld een niet verwachte interactie) streerde complicaties besproken Met complicaties zijn onbedoelde en ongewenste uitkomsten tijdens of volgend op het handelen van een zorgverlener, die voor de gezondheid van de patient zodanig nadelig zijn dat aanpassing van het medisch (be)handelen noodzakelijk is, dan wel dat er srpake is van onherstelbare schade; de oorzaak van een complicatie kan onvermijdbaar zijn en liggen in de onderliggende ziekte, in comorbiditeit of kenmerken van de patiënt of vermijdbaar zijn en liggen in het (niet) handelen van een zorgverlener en/of in het zorgsysteem De compli catiebesprekingen worden in afstemming geinitieerd door het casemanagement van de eerste en tweede lijn (onder andere op basis van de data complicatieregistratie van de FNT) Van belang is hierbij op te merken dat het casemanagement afspraken maakt hoe gegevens over complicaties van de eerste en tweede lijn aan elkaar worden geleverd Daarnaast hoe bloedingsregistratie in de eerste en tweede lijn op elkaar worden afgestemd Hierbij is dus de informatieverstrekking over en Aanbevolen wordt minimaal twee keer per jaar een complicatiebespreking met betrekking tot antistollingsmiddelen te houden aan de hand van de complicatieregistratie, zowel in de eerste als Deze structuurindicator kan op dit moment niet aan één persoon of organisatie worden toege kend Het is van belang zo spoedig mogelijk afspraken te maken ten aanzien van landelijke ⢠Richtlijn Melden van ernstige bijwerkingen van Vitamine-K antagonisten door de Nederlandse ⢠FNT De kunst van het doseren ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # De LSKA reikt specialisten, huisartsen, (ziekenhuis)apothekers, tandartsen, trombosediensten en patiënten de standaard aan voor het inrichten en toetsen van de zorg voor antistolling in de keten (paragraaf # t/m #) De LSKA vormt daarmee een aanvulling op al geldende afspraken In onderstaand overzicht zijn de belangrijkste richtlijnen, standaarden en afspraken overgenomen Voor de meeste recente versie van genoemde richtlijnen wordt verwezen naar de richtlijnendata base ((WEBLINK)) hierin zijn alle richtlijnen van de beroepsgroepen in de tweede lijn opgenomen); en de websites van de NHG ((WEBLINK)), KNMP ((WEBLINK)) en NMT Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten Bijlage Handreiking voor Richtlijn âDe kunst van het doserenâ Leidraad en informatie voor het doseren van Richtlijn Diagnostiek, preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie en Richtlijn ACTA antistolling Beleid bij tandheelkundige ingrepen tijdens anti Conceptrichtlijn veneuze trombo-embolie profylaxe bij Intensive Care patiënten Richtlijnen voor Diagnostiek en behandeling van acute aandoeningen in de Interne ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # De LSKA richt zich op individuele organisaties en zorgprofessionals en hun mogelijkheden om de zorg voor antistolling te verbeteren Een aantal landelijke condities moeten verwezenlijkt ⢠Er wordt één nationale richtlijn opgesteld voor trombosezorg, afgeleid van internationale richtlijnen De richtlijn omvat zowel de start / stop criteria als de criteria rondom invasieve ⢠Ziekenhuizen en trombosediensten hanteren landelijk eenzelfde uniform antistollingsbeleid Optimaliseren van de zorgvuldige beoordeling van de individuele situatie van een cliënt.
| 593 | nvmdl |
Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # De LSKA reikt specialisten, huisartsen, (ziekenhuis)apothekers, tandartsen, trombosediensten en patiënten de standaard aan voor het inrichten en toetsen van de zorg voor antistolling in de keten (paragraaf # t/m #) De LSKA vormt daarmee een aanvulling op al geldende afspraken In onderstaand overzicht zijn de belangrijkste richtlijnen, standaarden en afspraken overgenomen Voor de meeste recente versie van genoemde richtlijnen wordt verwezen naar de richtlijnendata base ((WEBLINK)) hierin zijn alle richtlijnen van de beroepsgroepen in de tweede lijn opgenomen); en de websites van de NHG ((WEBLINK)), KNMP ((WEBLINK)) en NMT Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten Bijlage Handreiking voor Richtlijn âDe kunst van het doserenâ Leidraad en informatie voor het doseren van Richtlijn Diagnostiek, preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie en Richtlijn ACTA antistolling Beleid bij tandheelkundige ingrepen tijdens anti Conceptrichtlijn veneuze trombo-embolie profylaxe bij Intensive Care patiënten Richtlijnen voor Diagnostiek en behandeling van acute aandoeningen in de Interne ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # De LSKA richt zich op individuele organisaties en zorgprofessionals en hun mogelijkheden om de zorg voor antistolling te verbeteren Een aantal landelijke condities moeten verwezenlijkt ⢠Er wordt één nationale richtlijn opgesteld voor trombosezorg, afgeleid van internationale richtlijnen De richtlijn omvat zowel de start / stop criteria als de criteria rondom invasieve ⢠Ziekenhuizen en trombosediensten hanteren landelijk eenzelfde uniform antistollingsbeleid Optimaliseren van de zorgvuldige beoordeling van de individuele situatie van een cliënt inclusief orale antistolling en in te zien door alle betrokken behandelaars ⢠De trombosediensten zorgen dat het doseerschema van de patiënt <DATUM> is in te zien door de ketenpartners De medicatiegegevens van de patiënt zijn gekoppeld aan die van de ⢠Er is landelijk een (uniform) elektronisch medicatieoverzicht beschikbaar voor de overdracht ⢠Het landelijk (uniform) elektronisch medicatieoverzicht kent verplichte invulvelden Het overzicht bevat informatie over starten en staken antistollingsmedicatie, mutaties, duur en bijzondere combinaties in gebruik van antistolling inclusief indicatie ⢠Op het aanmeldingsformulier wordt aangevinkt dat overdracht ook naar de apotheek en de huisarts heeft plaatsgevonden Het formulier wordt ondertekend door de verwijzende ⢠Op het aanmeldingsformulier vinkt de verwijzende behandelaar af dat de patiënt is geïnformeerd over reden en duur van de behandeling, dosering, gebruik, controle, ⢠Zorgaanbieders in de eerste en tweede lijn hanteren landelijk eenzelfde (elektronisch) aanmeldingsformulier voor de trombosedienst Het recept voor orale antistolling is onderdeel ⢠Landelijk wordt de ontwikkeling van transmurale netwerken (financieel) gestimuleerd Het netwerk vormt het platform voor communicatie en afstemming tussen ketenpartners en het maken van formele samenwerkingsafspraken onder andere op het gebied van ketenzorg ⢠Een landelijke informatiepagina moet (toekomstige) patiënten bewust maken van de risicoâs van medicatiegebruik, hun rol daarin en het bezitten van een actueel medicatieoverzicht Werkgroep NOACs van de wetenschappelijke verenigingen en Orde van <PERSOON> PA; HARM-Wrestling Group (###) Hospital admissions related to medications and <PERSOON> PA;.
| 603 | nvmdl |
te zien door alle betrokken behandelaars ⢠De trombosediensten zorgen dat het doseerschema van de patiënt <DATUM> is in te zien door de ketenpartners De medicatiegegevens van de patiënt zijn gekoppeld aan die van de ⢠Er is landelijk een (uniform) elektronisch medicatieoverzicht beschikbaar voor de overdracht ⢠Het landelijk (uniform) elektronisch medicatieoverzicht kent verplichte invulvelden Het overzicht bevat informatie over starten en staken antistollingsmedicatie, mutaties, duur en bijzondere combinaties in gebruik van antistolling inclusief indicatie ⢠Op het aanmeldingsformulier wordt aangevinkt dat overdracht ook naar de apotheek en de huisarts heeft plaatsgevonden Het formulier wordt ondertekend door de verwijzende ⢠Op het aanmeldingsformulier vinkt de verwijzende behandelaar af dat de patiënt is geïnformeerd over reden en duur van de behandeling, dosering, gebruik, controle, ⢠Zorgaanbieders in de eerste en tweede lijn hanteren landelijk eenzelfde (elektronisch) aanmeldingsformulier voor de trombosedienst Het recept voor orale antistolling is onderdeel ⢠Landelijk wordt de ontwikkeling van transmurale netwerken (financieel) gestimuleerd Het netwerk vormt het platform voor communicatie en afstemming tussen ketenpartners en het maken van formele samenwerkingsafspraken onder andere op het gebied van ketenzorg ⢠Een landelijke informatiepagina moet (toekomstige) patiënten bewust maken van de risicoâs van medicatiegebruik, hun rol daarin en het bezitten van een actueel medicatieoverzicht Werkgroep NOACs van de wetenschappelijke verenigingen en Orde van <PERSOON> PA; HARM-Wrestling Group (###) Hospital admissions related to medications and <PERSOON> PA; (###) Targeting outpatient drug safety recommendations <PERSOON>, N S , et al (###) Risk of lower and upper gastrointestinal bleeding, transfusions, and hospitalizations with complex antithrombotic therapy in elderly patients Circulation, Sorensen, R , et al (###) Risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K antagonists in Denmark * Voor de beschrijving van de communicatie en afstemming wordt verwezen naar de volledige kaarten ## | Landelijke Standaard Ketenzorg Antistolling voor de eerste- en tweedelijnszorg versie # Stroomdiagram bij ingreep in de eerste lijn (hoofdstuk # huisarts, ⢠Landelijke Stuurgroep Keten Antistollingsbehandeling prof <PERSOON>, internistvasculaire geneeskunde, <LOCATIE> Universitair Medisch <INSTELLING> ⢠Landelijke Stuurgroep Keten Antistollingsbehandeling <PERSOON>, internistvasculaire geneeskunde, Directeur Trombosedienst, <INSTELLING> ⢠Commissie leidraad NOACs <PERSOON>, cardioloog, Leids Universitair Medisch ⢠Commissie leidraad NOACs <PERSOON>, internist-vasculaire geneeskunde, ⢠Commissie leidraad NOACs <PERSOON>, cardioloog, <INSTELLING>, ⢠Nederlandse Internisten Vereniging <PERSOON>, internist <INSTELLING>, medisch ⢠Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Tandheelkunde <PERSOON-##>, arts, ⢠Nederlandse Vereniging voor Cardiologie <PERSOON-##> A M Pop, cardioloog, UMCN ⢠Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie <PERSOON-##>,.
| 607 | nvmdl |
Verder willen wij de volgende personen bedanken voor hun inzet als meelezer Deze leidraad, opgesteld op verzoek van het Ministerie van Volksgezondheid, bevat adviezen betreffende de geleidelijke en veilige introductie van nieuwe orale anticoagulantia (NOACâs) Deze leidraad is opgesteld door vertegenwoordigers van de direct betrokken wetenschappelijke verenigingen (NVVC, NIV, NVN, NOV, VAL/NVKC, NVZA/KNMP) en vervolgens in een separate bijeenkomst besproken met andere wetenschappelijke De leidraad is gebaseerd op de (inter-)nationale literatuur, nationale en internationale richtlijnen en het recent verschenen rapport van de Gezondheidsraad âNieuwe antistollingsmiddelen een gedoseerde introductieâ, waarin een uitgebreide wetenschappelijke Bij de behandeling met antistollingsmiddelen moet een optimale balans worden gevonden gebruik van antistollingsmiddelen Momenteel wordt vooral gebruik gemaakt van en fenprocoumon (Marcoumar®) de meest voorgeschreven antistollingsmiddelen In veel landen krijgen patiënten, die antistolling nodig hebben, voornamelijk warfarine De resultaten van internationale trials, waarin de nieuwe antistollingsmiddelen vooral met warfarine zijn vergeleken, zijn waarschijnlijk bruikbaar voor toepassing in de Nederlandse praktijk Het is echter belangrijk om op te merken dat de organisatie van de trombosezorg in ons land wezenlijk anders en waarschijnlijk beter is, dan bijvoorbeeld in de Verenigde De instelling en de controle van de antistollingsmedicatie vindt in ons land voornamelijk plaats door de trombosediensten (dosering op basis van INR-waarde) Een voordeel van het frequent monitoren van de INR-waarde is dat hiermee de instelling van de antistollingsmedicatie en daarmee onder andere de compliantie (zie hoofdstuk #) beter gevolgd kan worden Enkele nadelen zijn de noodzaak van regelmatige bloedafnames en dosisaanpassingen in verband met dieet, co-morbiditeit en/of comedicatie Bovendien dienen de patiënten zelf naar de trombosedienst te gaan of moet er een medewerker naar de De drie momenteel geregistreerde, nieuwe orale anticoagulantia (NOACâs) zijn de Rivaroxaban is geregistreerd sinds ### en grijpt in op de bloedstolling door het Dabigatran is geregistreerd sinds ### en remt trombine op een competitieve wijze Apixaban is geregistreerd sinds ### en grijpt in op de bloedstolling door het Overigens zijn momenteel niet alle bovengenoemde middelen geregistreerd/vergoed voor alle indicaties De NOACâs worden in een vaste dosering voorgeschreven en er zijn geen INR-controles nodig Uit de resultaten van een aantal grote gerandomiseerde studies blijkt de behandeling met een NOAC even effectief of effectiever dan de behandeling met een VKA Daarnaast zou de behandeling met NOACâs gepaard gaan met minder (ernstige) Enkele beperkingen die verbonden zijn aan het gebruik van NOACâs, zijn het ontbreken (althans op dit moment) van een specifiek antidotum, het ontbreken van specifieke laboratoriumtesten om de werkzaamheid te meten, en de relatief hoge kosten die verbonden zijn aan de introductie van de NOACâs vergeleken met die van de huidige standaardtherapie Daarnaast bestaat enige zorg over het vermeende grotere aantal patiënten met een acuut coronair syndroom (ACS) in de groep die dabigatran gebruikt vergeleken met patiënten die een traditioneel antistollingsmiddel gebruiken Mogelijk dat niet het gebruik van dabigatran de kans op een ACS vergroot, maar meer dat het gebruik van traditionele antistollingsmiddelen de kans op een ACS verkleint In een recente meta-analyse met ruim ##.
| 594 | nvmdl |
co-morbiditeit en/of comedicatie Bovendien dienen de patiënten zelf naar de trombosedienst te gaan of moet er een medewerker naar de De drie momenteel geregistreerde, nieuwe orale anticoagulantia (NOACâs) zijn de Rivaroxaban is geregistreerd sinds ### en grijpt in op de bloedstolling door het Dabigatran is geregistreerd sinds ### en remt trombine op een competitieve wijze Apixaban is geregistreerd sinds ### en grijpt in op de bloedstolling door het Overigens zijn momenteel niet alle bovengenoemde middelen geregistreerd/vergoed voor alle indicaties De NOACâs worden in een vaste dosering voorgeschreven en er zijn geen INR-controles nodig Uit de resultaten van een aantal grote gerandomiseerde studies blijkt de behandeling met een NOAC even effectief of effectiever dan de behandeling met een VKA Daarnaast zou de behandeling met NOACâs gepaard gaan met minder (ernstige) Enkele beperkingen die verbonden zijn aan het gebruik van NOACâs, zijn het ontbreken (althans op dit moment) van een specifiek antidotum, het ontbreken van specifieke laboratoriumtesten om de werkzaamheid te meten, en de relatief hoge kosten die verbonden zijn aan de introductie van de NOACâs vergeleken met die van de huidige standaardtherapie Daarnaast bestaat enige zorg over het vermeende grotere aantal patiënten met een acuut coronair syndroom (ACS) in de groep die dabigatran gebruikt vergeleken met patiënten die een traditioneel antistollingsmiddel gebruiken Mogelijk dat niet het gebruik van dabigatran de kans op een ACS vergroot, maar meer dat het gebruik van traditionele antistollingsmiddelen de kans op een ACS verkleint In een recente meta-analyse met ruim ## weliswaar ##% meer hartinfarcten waargenomen, maar de all-cause mortaliteit daalde met ##% Er was ook geen toename van opnames wegens instabiele angina pectoris of revascularisatie Daarnaast komen maagbloedingen mogelijk iets vaker voor in de met Bij de besluitvorming over het al dan niet introduceren van NOACâs voor bepaalde ook kostenoverwegingen van nieuwe en bestaande medicijnen meegewogen worden Hierbij is het belangrijk om alle kosten mee te nemen, dus niet alleen de kosten van de medicatie zelf, maar ook van vereiste laboratoriumtesten (INR-controles door de trombosediensten, gespecialiseerde stollingstesten en geneesmiddelenspiegels), antidota en bloedingscomplicaties Met name aan dit laatste zijn â zeker gezien het ontbreken van Naar het oordeel van de commissie is het onder voorwaarden mogelijk om de NOACâs op een verantwoorde wijze te introduceren in de klinische praktijk Mede gezien het feit dat nog veel zorgverleners niet op de hoogte zijn van deze nieuwe middelen, is het van groot belang dat voorafgaande aan de introductie in ieder ziekenhuis, op basis van landelijke afspraken en richtlijnen, protocollen worden opgesteld Daarnaast moeten regionaal afspraken worden gemaakt tussen ziekenhuizen, huisartsen en ambulancediensten over verantwoordelijkheden in het geval van spoedeisende situaties Het ligt voor de hand dat in de regio de stollingsspecialist samen met de meest betrokken specialisten hierin het voortouw neemt In feite zouden deze middelen dan ook niet moeten worden voorgeschreven, indien deze zaken nog niet aantoonbaar geregeld zijn Deze protocollen en afspraken moeten in ieder geval de volgende zaken Wanneer wel en wanneer niet laboratoriumtesten uitvoeren; Welke testen in welke.
| 582 | nvmdl |
hartinfarcten waargenomen, maar de all-cause mortaliteit daalde met ##% Er was ook geen toename van opnames wegens instabiele angina pectoris of revascularisatie Daarnaast komen maagbloedingen mogelijk iets vaker voor in de met Bij de besluitvorming over het al dan niet introduceren van NOACâs voor bepaalde ook kostenoverwegingen van nieuwe en bestaande medicijnen meegewogen worden Hierbij is het belangrijk om alle kosten mee te nemen, dus niet alleen de kosten van de medicatie zelf, maar ook van vereiste laboratoriumtesten (INR-controles door de trombosediensten, gespecialiseerde stollingstesten en geneesmiddelenspiegels), antidota en bloedingscomplicaties Met name aan dit laatste zijn â zeker gezien het ontbreken van Naar het oordeel van de commissie is het onder voorwaarden mogelijk om de NOACâs op een verantwoorde wijze te introduceren in de klinische praktijk Mede gezien het feit dat nog veel zorgverleners niet op de hoogte zijn van deze nieuwe middelen, is het van groot belang dat voorafgaande aan de introductie in ieder ziekenhuis, op basis van landelijke afspraken en richtlijnen, protocollen worden opgesteld Daarnaast moeten regionaal afspraken worden gemaakt tussen ziekenhuizen, huisartsen en ambulancediensten over verantwoordelijkheden in het geval van spoedeisende situaties Het ligt voor de hand dat in de regio de stollingsspecialist samen met de meest betrokken specialisten hierin het voortouw neemt In feite zouden deze middelen dan ook niet moeten worden voorgeschreven, indien deze zaken nog niet aantoonbaar geregeld zijn Deze protocollen en afspraken moeten in ieder geval de volgende zaken Wanneer wel en wanneer niet laboratoriumtesten uitvoeren; Welke testen in welke Ook bevat deze leidraad een aantal organisatorische adviezen Hierbij zal naar het oordeel van de commissie de (ziekenhuis)apotheker een centrale rol moeten krijgen Daarnaast Hoewel naar verwachting in eerste instantie NOAC therapie vooral geïnitieerd zal worden door medisch specialisten, zullen ook huisartsen en verpleeghuisartsen deze medicatie voorschrijven Bovendien spelen huisartsen en verpleeghuisartsen een rol bij de beoordeling of NOAC therapie verantwoord is bij kwetsbare patiënten, zoals ouderen met polyfarmacie Ten slotte is het naar het oordeel van de commissie noodzakelijk, om de veiligheid van NOAC therapie intensief te vervolgen gedurende de eerste drie jaar na introductie <DATUM> Indicatie van NOACâs voor de behandeling van acute diepe veneuze Het is niet noodzakelijk en ook niet gewenst om routinematig de NOAC-spiegel in het bloed van patiënten of de werkzaamheid ervan middels laboratoriumtesten te controleren Er zijn echter bepaalde klinische situaties denkbaar, waarbij het wenselijk is om de aan- of afwezigheid van NOACâs (of andere anticoagulantia) te bevestigen of waarbij het nodig is om de concentratie van NOACâs in het bloed vast te stellen m b v laboratoriumtesten Het betreft hier bijvoorbeeld (maar niet exclusief) de volgende situaties Deze paragraaf beschrijft de laboratoriumtesten en hun (on)geschiktheid voor het monitoren van NOACâs Voorafgaand aan de introductie van NOACâs in een ziekenhuis (klinisch/poliklinisch) dient het voorschrijvend specialisme contact op te nemen met de laboratoriumspecialist die verantwoordelijk is voor de hemostasediagnostiek In onderling overleg dient de gevoeligheid van het lokale reagens (aPTT, <PERSOON>) voor NOACâs te worden.
| 572 | nvmdl |
Ook bevat deze leidraad een aantal organisatorische adviezen Hierbij zal naar het oordeel van de commissie de (ziekenhuis)apotheker een centrale rol moeten krijgen Daarnaast Hoewel naar verwachting in eerste instantie NOAC therapie vooral geïnitieerd zal worden door medisch specialisten, zullen ook huisartsen en verpleeghuisartsen deze medicatie voorschrijven Bovendien spelen huisartsen en verpleeghuisartsen een rol bij de beoordeling of NOAC therapie verantwoord is bij kwetsbare patiënten, zoals ouderen met polyfarmacie Ten slotte is het naar het oordeel van de commissie noodzakelijk, om de veiligheid van NOAC therapie intensief te vervolgen gedurende de eerste drie jaar na introductie <DATUM> Indicatie van NOACâs voor de behandeling van acute diepe veneuze Het is niet noodzakelijk en ook niet gewenst om routinematig de NOAC-spiegel in het bloed van patiënten of de werkzaamheid ervan middels laboratoriumtesten te controleren Er zijn echter bepaalde klinische situaties denkbaar, waarbij het wenselijk is om de aan- of afwezigheid van NOACâs (of andere anticoagulantia) te bevestigen of waarbij het nodig is om de concentratie van NOACâs in het bloed vast te stellen m b v laboratoriumtesten Het betreft hier bijvoorbeeld (maar niet exclusief) de volgende situaties Deze paragraaf beschrijft de laboratoriumtesten en hun (on)geschiktheid voor het monitoren van NOACâs Voorafgaand aan de introductie van NOACâs in een ziekenhuis (klinisch/poliklinisch) dient het voorschrijvend specialisme contact op te nemen met de laboratoriumspecialist die verantwoordelijk is voor de hemostasediagnostiek In onderling overleg dient de gevoeligheid van het lokale reagens (aPTT, <PERSOON>) voor NOACâs te worden Afhankelijk van de behoefte van de specialismen kan overwogen worden om in het lokale laboratorium een bevestigende test in gebruik te nemen Zoals in de inleiding al werd beschreven, is het voor een veilige introductie noodzakelijk om regionaal hierover afspraken te maken en In deze leidraad worden globale aanwijzingen gegeven over de gevoeligheid van de verschillende testen voor dabigatran en rivaroxaban (gedetailleerde gegevens over gevoeligheid van aPTT en PT reagentia voor NOACâs kunnen opgevraagd worden bij de In bijlage # en # wordt de recente literatuur samengevat in een tabel voor de meest Er is bij het opstellen van deze leidraad gekozen voor het noemen van zo concreet mogelijke streefwaarden van de diverse testen op basis van gegevens uit de literatuur De literatuur is echter niet compleet en veelal gebaseerd op resultaten die verkregen zijn met zogenaamde gespikete monsters of met materiaal dat verkregen is van gezonde vrijwilligers die de middelen ingenomen hebben De resultaten zijn mogelijkerwijs niet één op één te vertalen naar de situatie bij patiënten De opgenomen grenswaarden zijn vastgesteld op basis van veiligheid Het is dus mogelijk dat de grenswaarden aangepast moeten worden, zodra meer studies uitgevoerd zijn en als meer praktijkervaring verkregen Bij het opstellen van deze leidraad is rekening gehouden met de kosten van laboratoriumtesten In het algemeen zijn de screeningstesten goedkoper dan specifieke testen voor In de tabellen #, # en # en figuren # en # worden de aanbevelingen uit deze paragraaf samengevat.
| 558 | nvmdl |
de behoefte van de specialismen kan overwogen worden om in het lokale laboratorium een bevestigende test in gebruik te nemen Zoals in de inleiding al werd beschreven, is het voor een veilige introductie noodzakelijk om regionaal hierover afspraken te maken en In deze leidraad worden globale aanwijzingen gegeven over de gevoeligheid van de verschillende testen voor dabigatran en rivaroxaban (gedetailleerde gegevens over gevoeligheid van aPTT en PT reagentia voor NOACâs kunnen opgevraagd worden bij de In bijlage # en # wordt de recente literatuur samengevat in een tabel voor de meest Er is bij het opstellen van deze leidraad gekozen voor het noemen van zo concreet mogelijke streefwaarden van de diverse testen op basis van gegevens uit de literatuur De literatuur is echter niet compleet en veelal gebaseerd op resultaten die verkregen zijn met zogenaamde gespikete monsters of met materiaal dat verkregen is van gezonde vrijwilligers die de middelen ingenomen hebben De resultaten zijn mogelijkerwijs niet één op één te vertalen naar de situatie bij patiënten De opgenomen grenswaarden zijn vastgesteld op basis van veiligheid Het is dus mogelijk dat de grenswaarden aangepast moeten worden, zodra meer studies uitgevoerd zijn en als meer praktijkervaring verkregen Bij het opstellen van deze leidraad is rekening gehouden met de kosten van laboratoriumtesten In het algemeen zijn de screeningstesten goedkoper dan specifieke testen voor In de tabellen #, # en # en figuren # en # worden de aanbevelingen uit deze paragraaf samengevat in samenhang met het tijdstip van bloedafname van grote invloed is op de laboratoriumuitslag Voor alle laboratoriumtesten geldt dat het testresultaat vals-negatief kan zijn binnen #-# uur na inname van de NOAC Voedselinname kan het tijdstip tot de zogenaamde piekspiegel met <DATUM> uur vertragen # De piekspiegel voor zowel dabigatran als rivaroxaban wordt in het algemeen # tot # uur na inname verwacht Dalspiegels worden in studies bepaald na ## en/of ## uur In de figuren #, # en # worden de laboratoriumtesten in een flowdiagram weergegeven in het geval van spoedeisende (zie ook hoofdstuk #) of electieve situaties (zie ook hoofdstuk #) Voor het aantonen, uitsluiten of grofweg bepalen van een dosis-responsrelatie van zowel oude als nieuwe (orale) anticoagulantia wordt bij voorkeur gebruik gemaakt van een stollingstesten zijn de protrombinetijd (PT in seconden), de hiervan afgeleide International Deze routinematige stollingstesten worden door alle Nederlandse ziekenhuislaboratoria ## uur per dag aangeboden Zoals bekend kunnen de referentiewaarden van PT en aPTT â afhankelijk van reagens en apparatuur â per laboratorium verschillen In deze paragraaf wordt de (on)geschiktheid van de huidige screenende laboratoriumtesten besproken bij gebruik van een directe trombineremmer (DTI, dabigatran) of een factor-Xaremmer (DXI, rivaroxaban en apixaban) Er zijn momenteel nog geen resultaten gepubliceerd over laboratoriumtesten in het geval van apixaban gebruik Aangezien de werking vergelijkbaar is met die van rivaroxaban, wordt aangenomen dat dezelfde aanbevelingen gebruikt kunnen worden Dit moet echter geëvalueerd worden zodra een apixabancalibrator beschikbaar is voor laboratoriumtesten (verwacht begin ###) Bij de interpretatie van screenende laboratoriumtesten op NOACâs is enige voorzichtigheid geboden.
| 587 | nvmdl |
op de laboratoriumuitslag Voor alle laboratoriumtesten geldt dat het testresultaat vals-negatief kan zijn binnen #-# uur na inname van de NOAC Voedselinname kan het tijdstip tot de zogenaamde piekspiegel met <DATUM> uur vertragen # De piekspiegel voor zowel dabigatran als rivaroxaban wordt in het algemeen # tot # uur na inname verwacht Dalspiegels worden in studies bepaald na ## en/of ## uur In de figuren #, # en # worden de laboratoriumtesten in een flowdiagram weergegeven in het geval van spoedeisende (zie ook hoofdstuk #) of electieve situaties (zie ook hoofdstuk #) Voor het aantonen, uitsluiten of grofweg bepalen van een dosis-responsrelatie van zowel oude als nieuwe (orale) anticoagulantia wordt bij voorkeur gebruik gemaakt van een stollingstesten zijn de protrombinetijd (PT in seconden), de hiervan afgeleide International Deze routinematige stollingstesten worden door alle Nederlandse ziekenhuislaboratoria ## uur per dag aangeboden Zoals bekend kunnen de referentiewaarden van PT en aPTT â afhankelijk van reagens en apparatuur â per laboratorium verschillen In deze paragraaf wordt de (on)geschiktheid van de huidige screenende laboratoriumtesten besproken bij gebruik van een directe trombineremmer (DTI, dabigatran) of een factor-Xaremmer (DXI, rivaroxaban en apixaban) Er zijn momenteel nog geen resultaten gepubliceerd over laboratoriumtesten in het geval van apixaban gebruik Aangezien de werking vergelijkbaar is met die van rivaroxaban, wordt aangenomen dat dezelfde aanbevelingen gebruikt kunnen worden Dit moet echter geëvalueerd worden zodra een apixabancalibrator beschikbaar is voor laboratoriumtesten (verwacht begin ###) Bij de interpretatie van screenende laboratoriumtesten op NOACâs is enige voorzichtigheid geboden Deze testen zijn het meest geschikt voor het aantonen of uitsluiten van de NOAC (of anticoagulantia) en minder geschikt voor een kwantitatieve analyse (zie hiervoor <DATUM> #) Vergelijking van de geschiktheid van kwalitatieve (screenende) en kwantitatieve (bevestigende) laboratoriumtesten voor de detectie van de verschillende antistollingsmiddelen laboratoriumtest alleen geschikt voor uitsluiting grote verschillen per reagens! laboratoriumtest alleen geschikt voor uitsluiting matige reagens-respons curve aanname op basis van werking DXI, over apixaban is nog weinig gepubliceerd De INR is specifiek ontwikkeld voor het meten van de effecten van vitamine-K-antagonisten (VKAâs; acenocoumarol en fenprocoumon) en is daarom ongeschikt voor het aantonen, Point of Care apparatuur voor INR-metingen zijn daarmee eveneens ongeschikt en kunnen Dabigatran heeft geen/nauwelijks invloed op de PT De PT is ongeschikt als laboratoriumtest voor het aantonen, uitsluiten of als concentratiebepaling van dabigatran Patiënten kunnen een normale PT (of INR) hebben bij een klinisch relevante dabigatranconcentratie De PT dient niet te worden gebruikt bij patiënten op dabigatran Rivaroxaban beïnvloedt de PT in wisselende mate (afhankelijk van het gebruikte PT reagens en testapparatuur) Vóórdat de PT gebruikt kan worden voor het screenen en/of uitsluiten van rivaroxabangebruik, dient het lokale laboratorium de gevoeligheid van het PT-reagens in combinatie met de lokale testapparatuur te onderzoeken Een normale PT geeft aan dat er geen of minimale anticoagulansactiviteit aanwezig is De PT kan ook verlengd zijn door aangeboren of verworven deficiënties (onder andere het gebruik van VKAâs) van de extrinsieke stollingsfactoren.
| 600 | nvmdl |
Deze testen zijn het meest geschikt voor het aantonen of uitsluiten van de NOAC (of anticoagulantia) en minder geschikt voor een kwantitatieve analyse (zie hiervoor <DATUM> #) Vergelijking van de geschiktheid van kwalitatieve (screenende) en kwantitatieve (bevestigende) laboratoriumtesten voor de detectie van de verschillende antistollingsmiddelen laboratoriumtest alleen geschikt voor uitsluiting grote verschillen per reagens! laboratoriumtest alleen geschikt voor uitsluiting matige reagens-respons curve aanname op basis van werking DXI, over apixaban is nog weinig gepubliceerd De INR is specifiek ontwikkeld voor het meten van de effecten van vitamine-K-antagonisten (VKAâs; acenocoumarol en fenprocoumon) en is daarom ongeschikt voor het aantonen, Point of Care apparatuur voor INR-metingen zijn daarmee eveneens ongeschikt en kunnen Dabigatran heeft geen/nauwelijks invloed op de PT De PT is ongeschikt als laboratoriumtest voor het aantonen, uitsluiten of als concentratiebepaling van dabigatran Patiënten kunnen een normale PT (of INR) hebben bij een klinisch relevante dabigatranconcentratie De PT dient niet te worden gebruikt bij patiënten op dabigatran Rivaroxaban beïnvloedt de PT in wisselende mate (afhankelijk van het gebruikte PT reagens en testapparatuur) Vóórdat de PT gebruikt kan worden voor het screenen en/of uitsluiten van rivaroxabangebruik, dient het lokale laboratorium de gevoeligheid van het PT-reagens in combinatie met de lokale testapparatuur te onderzoeken Een normale PT geeft aan dat er geen of minimale anticoagulansactiviteit aanwezig is De PT kan ook verlengd zijn door aangeboren of verworven deficiënties (onder andere het gebruik van VKAâs) van de extrinsieke stollingsfactoren aPTT reagens en de gebruikte testapparatuur Een normale aPTT geeft aan dat er geen of minimale anticoagulansactiviteit aanwezig is Een licht verlengde aPTT kan echter duiden op klinisch relevante concentraties dabigatran en de aPTT is ongevoeliger voor hoge concentraties dabigatran (zoals bij overdosis), omdat de dosis-respons curve in het hoge gebied afbuigt De dosis-respons relatie van de aPTT als screenende test voor dabigatran dient met het lokale laboratorium afgestemd te worden De aPTT kan ook verlengd zijn door een aangeboren of verworven tekort aan intrinsieke stollingsfactoren, gebruik van ongefractioneerd heparine (UFH, wordt alleen klinisch gebruikt), Lupus Anticoagulans of andere remmers of bij de aanwezigheid van heparine in de afnamebuis door een fout in de bloedafname (bijvoorbeeld Rivaroxaban heeft geen of nauwelijks invloed op de aPTT De aPTT is ongeschikt als laboratoriumtest voor het aantonen van de aanwezigheid van of de concentratiebepaling van rivaroxaban In het algemeen kan wel gesteld worden, dat de aanwezigheid van normale spiegels van zowel aPTT als PT een indicatie is voor minimaal anticoagulanseffect door rivaroxaban Dabigatran Een zeer gevoelige laboratoriumtest voor het uitsluiten van dabigatran is de standaard trombinetijd (TT) Deze test is echter slechts in sommige laboratoria ## uur per dag beschikbaar De TT is tevens verlengd bij het gebruik van UFH (alleen bij klinische patiënten van belang) of bij de aanwezigheid van heparine in de afnamebuis door een fout in de bloedafname (bijvoorbeeld uit infuus) De TT is niet geschikt voor het vaststellen van een overdosis of de exacte concentratie van dabigatran.
| 570 | nvmdl |
Een normale aPTT geeft aan dat er geen of minimale anticoagulansactiviteit aanwezig is Een licht verlengde aPTT kan echter duiden op klinisch relevante concentraties dabigatran en de aPTT is ongevoeliger voor hoge concentraties dabigatran (zoals bij overdosis), omdat de dosis-respons curve in het hoge gebied afbuigt De dosis-respons relatie van de aPTT als screenende test voor dabigatran dient met het lokale laboratorium afgestemd te worden De aPTT kan ook verlengd zijn door een aangeboren of verworven tekort aan intrinsieke stollingsfactoren, gebruik van ongefractioneerd heparine (UFH, wordt alleen klinisch gebruikt), Lupus Anticoagulans of andere remmers of bij de aanwezigheid van heparine in de afnamebuis door een fout in de bloedafname (bijvoorbeeld Rivaroxaban heeft geen of nauwelijks invloed op de aPTT De aPTT is ongeschikt als laboratoriumtest voor het aantonen van de aanwezigheid van of de concentratiebepaling van rivaroxaban In het algemeen kan wel gesteld worden, dat de aanwezigheid van normale spiegels van zowel aPTT als PT een indicatie is voor minimaal anticoagulanseffect door rivaroxaban Dabigatran Een zeer gevoelige laboratoriumtest voor het uitsluiten van dabigatran is de standaard trombinetijd (TT) Deze test is echter slechts in sommige laboratoria ## uur per dag beschikbaar De TT is tevens verlengd bij het gebruik van UFH (alleen bij klinische patiënten van belang) of bij de aanwezigheid van heparine in de afnamebuis door een fout in de bloedafname (bijvoorbeeld uit infuus) De TT is niet geschikt voor het vaststellen van een overdosis of de exacte concentratie van dabigatran Rivaroxaban De TT is ongeschikt voor het aantonen, uitsluiten of de concentratiebepaling van rivaroxaban In bijlage # zijn de referentiewaarden weergegeven van de screeningstesten aPTT, PT en TT die in <LOCATIE> gebruikt worden Deze referentiewaarden zijn vastgesteld door de diverse diagnostische firmaâs die de reagentia en apparatuur leveren, of zijn door een Nederlands laboratorium voor eigen gebruik vastgesteld Het is raadzaam om de lokale referentiewaarden te gebruiken, zoals die zijn vastgesteld door het laboratorium, omdat verschillen in gebruikte apparatuur en reagens kunnen leiden tot aangepaste Voor het bepalen van de actuele concentratie in het bloed is inmiddels een aantal laboratoriumtesten op de markt (tabel #) Deze kwantitatieve laboratoriumtesten zijn nog niet in alle ziekenhuizen beschikbaar en voor de ziekenhuizen waar ze wel beschikbaar zijn, geldt dat mogelijk nog niet ## uur per dag De momenteel aanbevolen testen voor Specifiek voor dabigatran de verdunde trombinetijd (dTT) voor directe trombineremmers (DTI) In <LOCATIE> is de meest gebruikte test op dit moment de âHemoclot Thrombin Beide testen vereisen een calibratiecurve met de betreffende NOAC als calibrator De uitkomsten van deze testen zijn concentraties van het betreffende NOAC Vanwege onder andere de calibratiestap zijn de testen bewerkelijker en duurder dan bijvoorbeeld de INR voor de controle van VKAâs en is de beschikbaarheid in een ##-uurssetting minder voor In complexe situaties waarbij de concentratiebepaling van NOACâs met behulp van dTT of.
| 543 | nvmdl |
TT is ongeschikt voor het aantonen, uitsluiten of de concentratiebepaling van rivaroxaban In bijlage # zijn de referentiewaarden weergegeven van de screeningstesten aPTT, PT en TT die in <LOCATIE> gebruikt worden Deze referentiewaarden zijn vastgesteld door de diverse diagnostische firmaâs die de reagentia en apparatuur leveren, of zijn door een Nederlands laboratorium voor eigen gebruik vastgesteld Het is raadzaam om de lokale referentiewaarden te gebruiken, zoals die zijn vastgesteld door het laboratorium, omdat verschillen in gebruikte apparatuur en reagens kunnen leiden tot aangepaste Voor het bepalen van de actuele concentratie in het bloed is inmiddels een aantal laboratoriumtesten op de markt (tabel #) Deze kwantitatieve laboratoriumtesten zijn nog niet in alle ziekenhuizen beschikbaar en voor de ziekenhuizen waar ze wel beschikbaar zijn, geldt dat mogelijk nog niet ## uur per dag De momenteel aanbevolen testen voor Specifiek voor dabigatran de verdunde trombinetijd (dTT) voor directe trombineremmers (DTI) In <LOCATIE> is de meest gebruikte test op dit moment de âHemoclot Thrombin Beide testen vereisen een calibratiecurve met de betreffende NOAC als calibrator De uitkomsten van deze testen zijn concentraties van het betreffende NOAC Vanwege onder andere de calibratiestap zijn de testen bewerkelijker en duurder dan bijvoorbeeld de INR voor de controle van VKAâs en is de beschikbaarheid in een ##-uurssetting minder voor In complexe situaties waarbij de concentratiebepaling van NOACâs met behulp van dTT of LC-MS/MS, waarschijnlijk mogelijk Momenteel wordt in enkele Nederlandse laboratoria onderzocht of een concentratiebepaling met LC-MS/MS mogelijk is en uitkomst kan bieden bij vragen over de concentratiebepaling van specifieke DTI en DXI Vanwege de kosten en speciale expertise die hiervoor is vereist, is het niet haalbaar om deze technieken in alle <DATUM> # Afwezige, therapeutische en verhoogde concentraties van NOACâs Bij afwezigheid van NOAC dienen de waarden van zowel aPTT, PT en TT binnen het referentiewaardengebied te vallen dat is vastgesteld in het lokale laboratorium, waarbij gebruik wordt gemaakt van eigen reagentia en analyseapparatuur voor aPTT, PT en TT Na orale inname wordt dabigatranetexilaat snel gehydrolyseerd in zijn actieve vorm dabigatran en geeft een piekconcentratie twee tot vier uur na inname Steady state anti- stolling wordt bij dagelijks gebruik bereikt na ongeveer drie dagen De aPTT-curve verschilt per reagens, is lineair in het normale en laag-therapeutische gebied, maar buigt af naarmate de dabigatranconcentratie stijgt De aPTT is in het hoge gebied (overdosering) dus niet geschikt voor het kwantificeren van het anticoagulanseffect Rivaroxaban wordt niet gemetaboliseerd, maar moet wel opgenomen worden in de bloedbaan Het duurt circa twee uur, voordat de piekconcentratie wordt bereikt De PT De dTT meet specifiek de hoeveelheid dabigatran in het bloed De genoemde streefwaarde is vastgesteld op basis van in vitro experimenten (tabel #B) De anti-Xa test geeft een specifieke weergave van de hoeveelheid rivaroxaban in het bloed De genoemde streefwaarden zijn weergaven van in vitro experimenten (tabel #D) Dabigatran en aPTT/TT (kwalitatieve, screenende testen), geen verschillen bekend uit ex vivo onderzoek tussen.
| 571 | nvmdl |
vragen over de concentratiebepaling van specifieke DTI en DXI Vanwege de kosten en speciale expertise die hiervoor is vereist, is het niet haalbaar om deze technieken in alle <DATUM> # Afwezige, therapeutische en verhoogde concentraties van NOACâs Bij afwezigheid van NOAC dienen de waarden van zowel aPTT, PT en TT binnen het referentiewaardengebied te vallen dat is vastgesteld in het lokale laboratorium, waarbij gebruik wordt gemaakt van eigen reagentia en analyseapparatuur voor aPTT, PT en TT Na orale inname wordt dabigatranetexilaat snel gehydrolyseerd in zijn actieve vorm dabigatran en geeft een piekconcentratie twee tot vier uur na inname Steady state anti- stolling wordt bij dagelijks gebruik bereikt na ongeveer drie dagen De aPTT-curve verschilt per reagens, is lineair in het normale en laag-therapeutische gebied, maar buigt af naarmate de dabigatranconcentratie stijgt De aPTT is in het hoge gebied (overdosering) dus niet geschikt voor het kwantificeren van het anticoagulanseffect Rivaroxaban wordt niet gemetaboliseerd, maar moet wel opgenomen worden in de bloedbaan Het duurt circa twee uur, voordat de piekconcentratie wordt bereikt De PT De dTT meet specifiek de hoeveelheid dabigatran in het bloed De genoemde streefwaarde is vastgesteld op basis van in vitro experimenten (tabel #B) De anti-Xa test geeft een specifieke weergave van de hoeveelheid rivaroxaban in het bloed De genoemde streefwaarden zijn weergaven van in vitro experimenten (tabel #D) Dabigatran en aPTT/TT (kwalitatieve, screenende testen), geen verschillen bekend uit ex vivo onderzoek tussen zoveel x bovengrens; het aantal maal de bovengrens van het referentiewaarden gebied voor de aPTT de TT is extreem gevoelig voor dabigatran; geen dosis-respons mogelijk normaal; binnen de grenzen van het referentiewaardengebied van het lokale laboratorium Tabel is samengesteld op basis van verschillende ex vivo studies, met patiënten en/of gezonde vrijwilligers de verdunde trombinetijd (dTT) geeft de afgeleide dabigatranconcentratie weer in het bloed de dTT is compilatie van Van Ryn ###, Freyburger ###, Boehringer Manheim (data van firma), zie ook bijlage # Tabel is samengesteld op basis van ex vivo studie waarin verschillende PT-reagentia gebruikt werden #;# elke reagens-apparaat combinatie voor PT heeft eigen gevoeligheid voor rivaroxaban zoveel x bovengrens; het aantal maal de bovengrens van het referentiewaarden gebied voor de PT dat normaal d w z binnen de grenzen van het referentiewaarden gebied van het lokale laboratorium Tabel is samengesteld op basis van verschillende ex vivo studies, meestal met gezonde vrijwilligers of uit orthopedische studies, gebruikmakend van verschillende anti-Xa testen #;<DATUM> de directe anti-Xa test voor rivaroxaban is nog niet in alle ziekenhuizen in gebruik en geeft de concentratie van Indien geen aanwijzingen voor bloedingen, geen laboratoriumtest noodzakelijk, Er is nog geen klinische evidence beschikbaar, waardoor het onbekend of is de grens van gezonde vrijwilligers ook bij patiënten die dabigatran of rivaroxaban nemen, veilig is De gevoeligheid van de PT voor rivaroxaban kan per reagens-apparaatcombinatie enorm verschillen Voor apixaban zijn op het moment van schrijven geen of onvoldoende data beschikbaar om een De NOACâs zijn ook van invloed op de hemostasetesten die gebruikt worden voor andere doeleinden.
| 584 | nvmdl |
het referentiewaarden gebied voor de aPTT de TT is extreem gevoelig voor dabigatran; geen dosis-respons mogelijk normaal; binnen de grenzen van het referentiewaardengebied van het lokale laboratorium Tabel is samengesteld op basis van verschillende ex vivo studies, met patiënten en/of gezonde vrijwilligers de verdunde trombinetijd (dTT) geeft de afgeleide dabigatranconcentratie weer in het bloed de dTT is compilatie van Van Ryn ###, Freyburger ###, Boehringer Manheim (data van firma), zie ook bijlage # Tabel is samengesteld op basis van ex vivo studie waarin verschillende PT-reagentia gebruikt werden #;# elke reagens-apparaat combinatie voor PT heeft eigen gevoeligheid voor rivaroxaban zoveel x bovengrens; het aantal maal de bovengrens van het referentiewaarden gebied voor de PT dat normaal d w z binnen de grenzen van het referentiewaarden gebied van het lokale laboratorium Tabel is samengesteld op basis van verschillende ex vivo studies, meestal met gezonde vrijwilligers of uit orthopedische studies, gebruikmakend van verschillende anti-Xa testen #;<DATUM> de directe anti-Xa test voor rivaroxaban is nog niet in alle ziekenhuizen in gebruik en geeft de concentratie van Indien geen aanwijzingen voor bloedingen, geen laboratoriumtest noodzakelijk, Er is nog geen klinische evidence beschikbaar, waardoor het onbekend of is de grens van gezonde vrijwilligers ook bij patiënten die dabigatran of rivaroxaban nemen, veilig is De gevoeligheid van de PT voor rivaroxaban kan per reagens-apparaatcombinatie enorm verschillen Voor apixaban zijn op het moment van schrijven geen of onvoldoende data beschikbaar om een De NOACâs zijn ook van invloed op de hemostasetesten die gebruikt worden voor andere doeleinden op de factor-IIa activiteit en DXI (rivaroxaban en apixaban) op alle testen die gebaseerd zijn op de factor-Xa activiteit Deze interferenties zijn weergegeven in tabel # Zelfs testen waarbij het patiëntenmateriaal sterk verdund wordt, zoals geïsoleerde bepalingen van een stollingsfactor, laten afwijkende uitslagen zien door de aanwezigheid van een NOAC Voor alle speciale stollingsonderzoek is het daarom van belang dat patiënten niet meer onder invloed zijn van een NOAC op het moment dat er bloed wordt afgenomen De aanvragende arts dient altijd het gebruik van anticoagulantia te vermelden bij de aanvragen en bij voorkeur voorafgaande aan de bloedafname contact op te nemen met de laboratoriumspecialist die verantwoordelijk is voor het hemostaseonderzoek, mits het gebruik van de NOAC niet gestaakt kan worden Interfererend effect van DTI en DXI op laboratoriumtesten * Op basis van theorie, voor zover bekend, zijn hiermee nog geen experimenten uitgevoerd SSC= Scientific and Standardization Committee of the International Society on Haemostasis and Let wel, genoemde waarden zijn vastgesteld op basis van in vitro experimenten Er is momenteel nog weinig bekend over in de situatie in vivo Routinematige controle van het gebruik van de nieuwe orale anticoagulantia Als testen toch gewenst is, kan in de meeste gevallen volstaan worden met apixaban) te gebruiken De klinische waarde van de uitslag dient met het lokale Bij gebruik van een directe trombineremmer wordt de aPTT aanbevolen een normale aPTT sluit een relevante dabigatranspiegel nagenoeg uit; bij gebruik van uit Cave.
| 566 | nvmdl |
activiteit en DXI (rivaroxaban en apixaban) op alle testen die gebaseerd zijn op de factor-Xa activiteit Deze interferenties zijn weergegeven in tabel # Zelfs testen waarbij het patiëntenmateriaal sterk verdund wordt, zoals geïsoleerde bepalingen van een stollingsfactor, laten afwijkende uitslagen zien door de aanwezigheid van een NOAC Voor alle speciale stollingsonderzoek is het daarom van belang dat patiënten niet meer onder invloed zijn van een NOAC op het moment dat er bloed wordt afgenomen De aanvragende arts dient altijd het gebruik van anticoagulantia te vermelden bij de aanvragen en bij voorkeur voorafgaande aan de bloedafname contact op te nemen met de laboratoriumspecialist die verantwoordelijk is voor het hemostaseonderzoek, mits het gebruik van de NOAC niet gestaakt kan worden Interfererend effect van DTI en DXI op laboratoriumtesten * Op basis van theorie, voor zover bekend, zijn hiermee nog geen experimenten uitgevoerd SSC= Scientific and Standardization Committee of the International Society on Haemostasis and Let wel, genoemde waarden zijn vastgesteld op basis van in vitro experimenten Er is momenteel nog weinig bekend over in de situatie in vivo Routinematige controle van het gebruik van de nieuwe orale anticoagulantia Als testen toch gewenst is, kan in de meeste gevallen volstaan worden met apixaban) te gebruiken De klinische waarde van de uitslag dient met het lokale Bij gebruik van een directe trombineremmer wordt de aPTT aanbevolen een normale aPTT sluit een relevante dabigatranspiegel nagenoeg uit; bij gebruik van uit Cave Een verlengde aPTT of PT geeft bij NOAC gebruik NIET de mate van antistolling aan en kan dus daarvoor ook NIET worden gebruikt Als specifieke testen voor de mate van antistolling (concentratiebepaling van niet over deze testen en deze testen zullen beperkt nodig zijn naast de screeningstesten Overleg met het lokale laboratorium over het gebruik en interpretatie van de De in deze leidraad opgegeven therapeutische waarden voor dabigatran en rivaroxaban zijn gebaseerd op de literatuur, maar zijn aan de veilige kant gekozen en daarmee uitsluitend richtinggevend De relatie tussen de medicijnspiegels en <PERSOON> profile of the oral direct thrombin inhibitor dabigatran etexilate in healthy volunteers and patients Van <PERSOON> etexilate--a novel, reversible, oral direct thrombin inhibitor interpretation of coagulation assays and reversal of <PERSOON> parameters in patients receiving dabigatran etexilate or rivaroxaban two observational studies in patients undergoing total hip or total knee replacement Thromb Res; differentially influences ex vivo global coagulation assays based on the administration <PERSOON> determination od rivaroxaban levels requires different calibrator sets but not addition of antithrombin Thromb assay and influence on coagulation tests a study in # Swiss laboratories <PERSOON> pharmacokinetics and.
| 481 | nvmdl |
NIET de mate van antistolling aan en kan dus daarvoor ook NIET worden gebruikt Als specifieke testen voor de mate van antistolling (concentratiebepaling van niet over deze testen en deze testen zullen beperkt nodig zijn naast de screeningstesten Overleg met het lokale laboratorium over het gebruik en interpretatie van de De in deze leidraad opgegeven therapeutische waarden voor dabigatran en rivaroxaban zijn gebaseerd op de literatuur, maar zijn aan de veilige kant gekozen en daarmee uitsluitend richtinggevend De relatie tussen de medicijnspiegels en <PERSOON> profile of the oral direct thrombin inhibitor dabigatran etexilate in healthy volunteers and patients Van <PERSOON> etexilate--a novel, reversible, oral direct thrombin inhibitor interpretation of coagulation assays and reversal of <PERSOON> parameters in patients receiving dabigatran etexilate or rivaroxaban two observational studies in patients undergoing total hip or total knee replacement Thromb Res; differentially influences ex vivo global coagulation assays based on the administration <PERSOON> determination od rivaroxaban levels requires different calibrator sets but not addition of antithrombin Thromb assay and influence on coagulation tests a study in # Swiss laboratories <PERSOON> pharmacokinetics and Thromb Stroomschema van screenende en bevestigende testen bij dabigatrangebruik, waarbij dosis en tijdstip van inname bekend zijn Let op uitkomsten van aPTT en TT zijn afhankelijk van het tijdstip van inname en van het gebruikte reagens en apparaat dTT is niet in elk Stroomschema voor screenende en bevestigende testen bij rivaroxabangebruik, waarbij dosis en tijdstip van inname bekend zijn Let op uitkomsten van aPTT en PT zijn afhankelijk van het tijdstip van inname en van het gebruikte reagens en apparaat Anti-Xa is niet in elk laboratorium beschikbaar (zie tabel # en # voor ranges) Stroomschema voor screenende en bevestigende testen bij patiënt bij wie onbekend is of een oraal anticoagulans wordt gebruikt Let op uitkomsten van aPTT, PT en TT zijn afhankelijk van het tijdstip van inname en van het gebruikte reagens en apparaat dTT en anti-Xa zijn niet in elk laboratorium beschikbaar (zie tabel # en # voor ranges) binnen het domein van cardiale aandoeningen In het bijzonder voor patiënten met atriumfibrilleren (AF) hebben VKAâs al sinds jaren een vaste plaats De indicatie voor het gebruik van antistollingsmedicatie bij AF-patiënten wordt bepaald door het risico op het optreden van trombo-embolische complicaties Hiervoor is sinds de richtlijn van de European Society of Cardiology (ESC) voor de behandeling van AF uit ##<DATUM> de Het gebruik van VKAâs gaat in de praktijk met een aantal problemen gepaard Ten eerste bestaat er een smalle therapeutische breedte, waarbij de INR-instelling van de individuele.
| 495 | nvmdl |
bevestigende testen bij dabigatrangebruik, waarbij dosis en tijdstip van inname bekend zijn Let op uitkomsten van aPTT en TT zijn afhankelijk van het tijdstip van inname en van het gebruikte reagens en apparaat dTT is niet in elk Stroomschema voor screenende en bevestigende testen bij rivaroxabangebruik, waarbij dosis en tijdstip van inname bekend zijn Let op uitkomsten van aPTT en PT zijn afhankelijk van het tijdstip van inname en van het gebruikte reagens en apparaat Anti-Xa is niet in elk laboratorium beschikbaar (zie tabel # en # voor ranges) Stroomschema voor screenende en bevestigende testen bij patiënt bij wie onbekend is of een oraal anticoagulans wordt gebruikt Let op uitkomsten van aPTT, PT en TT zijn afhankelijk van het tijdstip van inname en van het gebruikte reagens en apparaat dTT en anti-Xa zijn niet in elk laboratorium beschikbaar (zie tabel # en # voor ranges) binnen het domein van cardiale aandoeningen In het bijzonder voor patiënten met atriumfibrilleren (AF) hebben VKAâs al sinds jaren een vaste plaats De indicatie voor het gebruik van antistollingsmedicatie bij AF-patiënten wordt bepaald door het risico op het optreden van trombo-embolische complicaties Hiervoor is sinds de richtlijn van de European Society of Cardiology (ESC) voor de behandeling van AF uit ##<DATUM> de Het gebruik van VKAâs gaat in de praktijk met een aantal problemen gepaard Ten eerste bestaat er een smalle therapeutische breedte, waarbij de INR-instelling van de individuele Hiervoor dragen in <LOCATIE> de trombosediensten de verantwoordelijkheid Daarnaast zijn er interacties met voeding en andere medicatie, andere ziektebeelden en andere antistollingsmedicatie Uit de recente EuroHeart Survey blijkt een aanzienlijk deel van de cardiale patiënten (tot ##% in <LOCATIE>) die een indicatie heeft voor een VKA, deze in de praktijk niet te ontvangen/gebruiken # De belangrijkste redenen hiervoor zijn #) dat artsen de VKA niet voorschrijven en #) dat patiënten de VKA niet willen gebruiken of er voortijdig mee stoppen De genoemde beperkingen van VKAâs vormen een belangrijke basis voor de zoektocht naar nieuwe anticoagulantia zonder de nadelen van VKA, maar met gelijke of een betere In de afgelopen jaren zijn er om die reden nieuwe antistollingsmiddelen ontwikkeld, de zogenaamde nieuwe orale anticoagulantia (NOACâs) Tot nu toe zijn een factor-IIa-antagonist (dabigatran) en twee factor-Xa-antagonisten (rivaroxaban en apixaban) geïntroduceerd Deze middelen zijn allemaal vergeleken met VKA in grote gerandomiseerde studies bij patiënten met non-valvulair AF in combinatie met één of meerdere risicofactoren Hoewel er verschillen waren in onder andere studieopzet, patiëntenpopulatie en eindpunten, zijn er wel algemene conclusies te trekken op basis van de bevindingen uit deze trials De INR was het grootste deel van de tijd binnen de therapeutische breedte bij de patiënten die een VKA gebruikten en verschilde niet veel van de situatie in de Nederlandse praktijk # De NOACâs bleken in alle trials gelijkwaardig te zijn aan VKA bij de preventie van trombo-embolische complicaties ten gevolge van non-valvulair AF Dabigatran in een.
| 586 | nvmdl |
trombosediensten de verantwoordelijkheid Daarnaast zijn er interacties met voeding en andere medicatie, andere ziektebeelden en andere antistollingsmedicatie Uit de recente EuroHeart Survey blijkt een aanzienlijk deel van de cardiale patiënten (tot ##% in <LOCATIE>) die een indicatie heeft voor een VKA, deze in de praktijk niet te ontvangen/gebruiken # De belangrijkste redenen hiervoor zijn #) dat artsen de VKA niet voorschrijven en #) dat patiënten de VKA niet willen gebruiken of er voortijdig mee stoppen De genoemde beperkingen van VKAâs vormen een belangrijke basis voor de zoektocht naar nieuwe anticoagulantia zonder de nadelen van VKA, maar met gelijke of een betere In de afgelopen jaren zijn er om die reden nieuwe antistollingsmiddelen ontwikkeld, de zogenaamde nieuwe orale anticoagulantia (NOACâs) Tot nu toe zijn een factor-IIa-antagonist (dabigatran) en twee factor-Xa-antagonisten (rivaroxaban en apixaban) geïntroduceerd Deze middelen zijn allemaal vergeleken met VKA in grote gerandomiseerde studies bij patiënten met non-valvulair AF in combinatie met één of meerdere risicofactoren Hoewel er verschillen waren in onder andere studieopzet, patiëntenpopulatie en eindpunten, zijn er wel algemene conclusies te trekken op basis van de bevindingen uit deze trials De INR was het grootste deel van de tijd binnen de therapeutische breedte bij de patiënten die een VKA gebruikten en verschilde niet veel van de situatie in de Nederlandse praktijk # De NOACâs bleken in alle trials gelijkwaardig te zijn aan VKA bij de preventie van trombo-embolische complicaties ten gevolge van non-valvulair AF Dabigatran in een in het voorkómen van een herseninfarct of systemische trombo-embolische complicaties Daarnaast veroorzaakten de NOACâs in alle studies minder intracraniële bloedingen Dit ondanks het feit dat de werkzaamheid van de NOACâs niet wordt gecontroleerd met behulp van bloedtesten, zoals in het geval van VKAâs wel wordt gedaan Deze laatste eigenschap is ook direct een punt van aandacht bij het gebruik van deze middelen Er is nog weinig praktische ervaring hoe om te gaan met deze middelen, indien het antistollingseffect gecoupeerd moet worden bij spoedingrepen of bloedingen (zie hoofdstuk <DATUM> Daarnaast zijn de middelen onderzocht in een geselecteerde studiepopulatie en zal in de dagelijkse praktijk moeten blijken of er patiëntengroepen en situaties zijn, waarbij de effectiviteit en/of veiligheid van deze middelen minder gunstig zijn in vergelijking met het gebruik van VKA Hieruit kan afgeleid worden dat de introductie van deze middelen in de Nederlandse praktijk op een zorgvuldige wijze dient plaats te vinden behalve wanneer zij een laag risico hebben (( <LEEFTIJD> jaar, lone AF) op trombo-embolische Het voorschrijven van antistollingsmedicatie dient te worden gebaseerd op een afweging tussen het absolute risico op een trombo-embolische complicatie De noodzaak voor antistolling bij AF-patiënten dient te worden ingeschat aan de # Bij een CHA#<PERSOON> score van # (leeftijd ( <LEEFTIJD> jaar zonder andere risicofactoren) wordt aangeraden om geen antistollingsmedicatie voor te schrijven (klasse I, LOE-B) # Indien de patiënt van het vrouwelijk geslacht is zonder verdere risicofactoren, wordt het gebruik van antistolling afgeraden (klasse IIa, LOE-B) #.
| 599 | nvmdl |
complicaties Daarnaast veroorzaakten de NOACâs in alle studies minder intracraniële bloedingen Dit ondanks het feit dat de werkzaamheid van de NOACâs niet wordt gecontroleerd met behulp van bloedtesten, zoals in het geval van VKAâs wel wordt gedaan Deze laatste eigenschap is ook direct een punt van aandacht bij het gebruik van deze middelen Er is nog weinig praktische ervaring hoe om te gaan met deze middelen, indien het antistollingseffect gecoupeerd moet worden bij spoedingrepen of bloedingen (zie hoofdstuk <DATUM> Daarnaast zijn de middelen onderzocht in een geselecteerde studiepopulatie en zal in de dagelijkse praktijk moeten blijken of er patiëntengroepen en situaties zijn, waarbij de effectiviteit en/of veiligheid van deze middelen minder gunstig zijn in vergelijking met het gebruik van VKA Hieruit kan afgeleid worden dat de introductie van deze middelen in de Nederlandse praktijk op een zorgvuldige wijze dient plaats te vinden behalve wanneer zij een laag risico hebben (( <LEEFTIJD> jaar, lone AF) op trombo-embolische Het voorschrijven van antistollingsmedicatie dient te worden gebaseerd op een afweging tussen het absolute risico op een trombo-embolische complicatie De noodzaak voor antistolling bij AF-patiënten dient te worden ingeschat aan de # Bij een CHA#<PERSOON> score van # (leeftijd ( <LEEFTIJD> jaar zonder andere risicofactoren) wordt aangeraden om geen antistollingsmedicatie voor te schrijven (klasse I, LOE-B) # Indien de patiënt van het vrouwelijk geslacht is zonder verdere risicofactoren, wordt het gebruik van antistolling afgeraden (klasse IIa, LOE-B) <DATUM> Bij een CHA#<PERSOON> score van ⥠# wordt antistollingstherapie geadviseerd Alleen wanneer patiënten het gebruik van een VKA of NOAC weigeren, kan als alternatief ASA (# dd #<DATUM> mg) alleen of in combinatie met clopidogrel (# dd ## mg) worden voorgeschreven afhankelijk van het bloedingsrisico (klasse IIa, LOE B), hoewel dit qua effectiviteit en veiligheid niet vergelijkbaar is met VKA- of NOACtherapie De NOACâs zijn het alternatief voor VKAâs bij patiënten die deze niet kunnen Daar waar er een indicatie voor een VKA bestaat, kan het gebruik van een NOAC worden aanbevolen op basis van het netto klinische voordeel (klasse IIa, LOE-A) Bij gebruik van NOACâs dient gekozen te worden voor de hogere dosis (dabigatran # dd ### mg of rivaroxaban ## mg), tenzij er sprake is van een hoog bloedingsrisico (HASBLED ) #), verstorende comedicatie, matig tot ernstig gestoorde nierfunctie, Bij het toepassen van NOAC-therapie wordt <DATUM> maal jaarlijkse controle van de Bij ernstige nierinsufficiëntie wordt het toepassen van NOAC-therapie afgeraden In de ESC-richtlijnen werden in ### de NOACâs wel genoemd, maar niet opgenomen in de classificatie voor behandeling In de update van deze richtlijn voor de behandeling van AF van ### zijn de NOACâs wel opgenomen Hieronder volgt een ingekorte samenvatting van de vigerende ESC-richtlijn voor de preventie van trombo-embolische complicaties Voor de volledige tekst wordt verwezen naar de originele publicatie van de richtlijn # Gezien het bovenstaande en de beperkte praktische ervaring met het voorschrijven van NOACâs lijkt een begeleide introductie in <LOCATIE> mogelijk.
| 625 | nvmdl |
antistollingstherapie geadviseerd Alleen wanneer patiënten het gebruik van een VKA of NOAC weigeren, kan als alternatief ASA (# dd #<DATUM> mg) alleen of in combinatie met clopidogrel (# dd ## mg) worden voorgeschreven afhankelijk van het bloedingsrisico (klasse IIa, LOE B), hoewel dit qua effectiviteit en veiligheid niet vergelijkbaar is met VKA- of NOACtherapie De NOACâs zijn het alternatief voor VKAâs bij patiënten die deze niet kunnen Daar waar er een indicatie voor een VKA bestaat, kan het gebruik van een NOAC worden aanbevolen op basis van het netto klinische voordeel (klasse IIa, LOE-A) Bij gebruik van NOACâs dient gekozen te worden voor de hogere dosis (dabigatran # dd ### mg of rivaroxaban ## mg), tenzij er sprake is van een hoog bloedingsrisico (HASBLED ) #), verstorende comedicatie, matig tot ernstig gestoorde nierfunctie, Bij het toepassen van NOAC-therapie wordt <DATUM> maal jaarlijkse controle van de Bij ernstige nierinsufficiëntie wordt het toepassen van NOAC-therapie afgeraden In de ESC-richtlijnen werden in ### de NOACâs wel genoemd, maar niet opgenomen in de classificatie voor behandeling In de update van deze richtlijn voor de behandeling van AF van ### zijn de NOACâs wel opgenomen Hieronder volgt een ingekorte samenvatting van de vigerende ESC-richtlijn voor de preventie van trombo-embolische complicaties Voor de volledige tekst wordt verwezen naar de originele publicatie van de richtlijn # Gezien het bovenstaande en de beperkte praktische ervaring met het voorschrijven van NOACâs lijkt een begeleide introductie in <LOCATIE> mogelijk beoordelende instanties Voor de indicatiestelling dient de ESC-richtlijn uit ### als basis Er bestaat geen medische noodzaak om patiënten die goed zijn ingesteld op een VKA actief om te zetten naar NOAC-therapie Een overweging hierbij is dat de superioriteit in het voorkómen van trombo-embolische complicaties ten opzichte van VKA wegvalt, indien de patiënt in het merendeel van de tijd goed is ingesteld <DATUM> Bij patiënten met een hoog risico op een trombo-embolische complicatie met een CHA#<PERSOON> score van ⥠#, die derhalve een absolute indicatie hebben # Bij patiënten bij wie een VKA niet kan worden gebruikt door intolerantie of # Bij patiënten die niet goed instelbaar zijn met VKA en/of een labiele INR hebben Bij patiënten met een CHA#<PERSOON> score van # is het risico op een tromboembolische complicatie relatief laag Bij hen moet zorgvuldig worden beoordeeld of de risicoreductie door antistollingstherapie opweegt tegen de toegenomen kans op bloedingen Wanneer besloten wordt om wel antistolling toe te passen, kan dit Het gebruik van NOAC wordt niet geadviseerd bij patiënten # Met te verwachten lage therapietrouw waardoor gebrek aan controle # Die zwanger zijn of die borstvoeding geven # Bij wie de zorgketen rondom verantwoord medicijngebruik niet sluitend is # Met een dwingende indicatie (anders dan AF) voor VKA ## Binnen minimaal de eerste twee weken na een herseninfarct, vanwege het verhoogde intracraniële bloedingsrisico bij deze patiënten (zie hoofdstuk <DATUM> ## Met een intracerebrale bloeding in de voorgeschiedenis, tenzij na consultatie ##.
| 629 | nvmdl |
basis Er bestaat geen medische noodzaak om patiënten die goed zijn ingesteld op een VKA actief om te zetten naar NOAC-therapie Een overweging hierbij is dat de superioriteit in het voorkómen van trombo-embolische complicaties ten opzichte van VKA wegvalt, indien de patiënt in het merendeel van de tijd goed is ingesteld <DATUM> Bij patiënten met een hoog risico op een trombo-embolische complicatie met een CHA#<PERSOON> score van ⥠#, die derhalve een absolute indicatie hebben # Bij patiënten bij wie een VKA niet kan worden gebruikt door intolerantie of # Bij patiënten die niet goed instelbaar zijn met VKA en/of een labiele INR hebben Bij patiënten met een CHA#<PERSOON> score van # is het risico op een tromboembolische complicatie relatief laag Bij hen moet zorgvuldig worden beoordeeld of de risicoreductie door antistollingstherapie opweegt tegen de toegenomen kans op bloedingen Wanneer besloten wordt om wel antistolling toe te passen, kan dit Het gebruik van NOAC wordt niet geadviseerd bij patiënten # Met te verwachten lage therapietrouw waardoor gebrek aan controle # Die zwanger zijn of die borstvoeding geven # Bij wie de zorgketen rondom verantwoord medicijngebruik niet sluitend is # Met een dwingende indicatie (anders dan AF) voor VKA ## Binnen minimaal de eerste twee weken na een herseninfarct, vanwege het verhoogde intracraniële bloedingsrisico bij deze patiënten (zie hoofdstuk <DATUM> ## Met een intracerebrale bloeding in de voorgeschiedenis, tenzij na consultatie ## Er dient onderscheid gemaakt te worden tussen NOACâs die factor-IIa of factor-Xa remmen Hierbij dient rekening gehouden te worden met klasse-specifieke eigenschappen, maar ook met verschillen in eigenschappen tussen middelen uit dezelfde klasse Er is op dit moment onvoldoende literatuur voorhanden om een afgewogen AF en myocardinfarct bij patiënten met een ST-elevatie myocard infarct kan bij een laag bloedingsrisico eventueel rivaroxaban (# dd #,# mg) worden toegevoegd aan duale anti-plaatjes therapie (klasse IIb, LOE-B), indien er een indicatie voor orale <PERSOON>, P , Lip, <PERSOON> for the management of atrial fibrillation the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) <PERSOON>, R (###) A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess #-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation the Euro Camm, A J , Lip, G Y , De <PERSOON>, R (###) ### focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation <PERSOON> update of the ### ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation * Developed with the special contribution of the <PERSOON>, S (###) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation <PERSOON> Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS).
| 595 | nvmdl |
worden tussen NOACâs die factor-IIa of factor-Xa remmen Hierbij dient rekening gehouden te worden met klasse-specifieke eigenschappen, maar ook met verschillen in eigenschappen tussen middelen uit dezelfde klasse Er is op dit moment onvoldoende literatuur voorhanden om een afgewogen AF en myocardinfarct bij patiënten met een ST-elevatie myocard infarct kan bij een laag bloedingsrisico eventueel rivaroxaban (# dd #,# mg) worden toegevoegd aan duale anti-plaatjes therapie (klasse IIb, LOE-B), indien er een indicatie voor orale <PERSOON>, P , Lip, <PERSOON> for the management of atrial fibrillation the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) <PERSOON>, R (###) A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess #-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation the Euro Camm, A J , Lip, G Y , De <PERSOON>, R (###) ### focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation <PERSOON> update of the ### ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation * Developed with the special contribution of the <PERSOON>, S (###) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation <PERSOON> Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) Na grote orthopedische operaties ontstaat een toegenomen risico op veneuze tromboembolieën (VTE), zoals veneuze trombose en (long)embolieën Daarom krijgen patiënten na heup- of knie vervangende operaties profylaxe met anticoagulantia Tot recentelijk Op dit moment zijn drie NOACâs opgenomen in het Geneesmiddelen Vergoedingssysteem (GVS) voor de indicatie voorkoming van veneuze trombo-embolie na heup- of knie vervangende operaties dabigatran, rivaroxaban en apixaban Voor de preventie van VTE rondom chirurgische ingrepen van heupfracturen zijn deze middelen nog niet geëvalueerd Er zijn drie Nederlandse richtlijnen die een advies geven over de tromboseprofylaxe na âDiagnostiek, preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie en secundaire Alleen in de laatste richtlijn zijn de NOACâs dabigatran en rivaroxaban opgenomen; apixaban niet Volgens deze richtlijn kunnen LMWHâs, fondaparinux, VKAâs, rivaroxaban en dabigatran gebruikt worden voor de postoperatieve tromboseprofylaxe na het plaatsen van een heupprothese De behandeling dient <DATUM> weken na de operatie te worden voortgezet Er wordt geadviseerd om bijwerkingen van NOACâs goed te registreren Voor dit hoofdstuk is bewijs toegevoegd vanuit de recente Amerikaanse richtlijn (American College of Chest Physicians, ACCP) uit ##<DATUM> Sinds het moment van analyse door de ACCP zijn er geen nieuwe gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCTâs) meer gepubliceerd over de genoemde indicaties en medicijnen De ACCP adviseert om bij voorkeur een LMWH te gebruiken en ## uur postoperatief te starten Zij stelt dat er een gebrek is aan lange termijn veiligheidsgegevens over NOACâs Een verlengde profylaxe tot ## dagen postoperatief wordt aangeraden.
| 593 | nvmdl |
orthopedische operaties ontstaat een toegenomen risico op veneuze tromboembolieën (VTE), zoals veneuze trombose en (long)embolieën Daarom krijgen patiënten na heup- of knie vervangende operaties profylaxe met anticoagulantia Tot recentelijk Op dit moment zijn drie NOACâs opgenomen in het Geneesmiddelen Vergoedingssysteem (GVS) voor de indicatie voorkoming van veneuze trombo-embolie na heup- of knie vervangende operaties dabigatran, rivaroxaban en apixaban Voor de preventie van VTE rondom chirurgische ingrepen van heupfracturen zijn deze middelen nog niet geëvalueerd Er zijn drie Nederlandse richtlijnen die een advies geven over de tromboseprofylaxe na âDiagnostiek, preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie en secundaire Alleen in de laatste richtlijn zijn de NOACâs dabigatran en rivaroxaban opgenomen; apixaban niet Volgens deze richtlijn kunnen LMWHâs, fondaparinux, VKAâs, rivaroxaban en dabigatran gebruikt worden voor de postoperatieve tromboseprofylaxe na het plaatsen van een heupprothese De behandeling dient <DATUM> weken na de operatie te worden voortgezet Er wordt geadviseerd om bijwerkingen van NOACâs goed te registreren Voor dit hoofdstuk is bewijs toegevoegd vanuit de recente Amerikaanse richtlijn (American College of Chest Physicians, ACCP) uit ##<DATUM> Sinds het moment van analyse door de ACCP zijn er geen nieuwe gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCTâs) meer gepubliceerd over de genoemde indicaties en medicijnen De ACCP adviseert om bij voorkeur een LMWH te gebruiken en ## uur postoperatief te starten Zij stelt dat er een gebrek is aan lange termijn veiligheidsgegevens over NOACâs Een verlengde profylaxe tot ## dagen postoperatief wordt aangeraden injecties, worden de NOACâs als alternatief aangeraden Andere alternatieven voor LMWHâs Zeven RCTâs met meer dan tienduizend patiënten onderzochten de effectiviteit van rivaroxaban ## mg per dag ten opzichte van de laag moleculair gewicht heparine enoxaparine ## mg per dag <DATUM> Enoxaparine werd de dag voor de operatie gestart en voortgezet gedurende <DATUM> uur postoperatief Twee studies hanteerden een dosering van # dd ## mg enoxaparine en startten ## uur postoperatief Bij patiënten met een totale knieprothese (TKP) werd rivaroxaban gedurende ##-## dagen gegeven, net als bij de eerste studies bij patiënten met een totale heupprothese (THP), hoewel een latere studie gedurende ##-## dagen behandelde # Omdat de relatieve effecten van verlengde profylaxe hetzelfde waren als bij de korte termijn studies, heeft de ACCP de gepoolde effecten van alle rivaroxabantrials berekend, waarbij rivaroxaban en enoxaparine gedurende dezelfde periode werden gegeven Rivaroxaban verminderde het risico op symptomatische diep-veneuze trombose (DVT) met ) ##% (tabel #) Het risico met LMWH op DVT was # per # ### patiënten; met rivaroxaban waren er # gevallen minder per # ### Er was een trend naar een verhoogd aantal majeure bloedingen en bloedingen die re-operatie nodig maakten (majeure bloeding LMWH ## per # ### versus rivaroxaban ## per # ###; bloeding waarvoor re-operatie nodig was, # per # ### versus # per # ###) De twee grote THPstudies scoorden het aantal bloedingen van de operatiewond niet, met uitzondering van het aantal bloedingen, waarvoor een heroperatie nodig was, dit in tegenstelling tot andere studies.
| 651 | nvmdl |
alternatieven voor LMWHâs Zeven RCTâs met meer dan tienduizend patiënten onderzochten de effectiviteit van rivaroxaban ## mg per dag ten opzichte van de laag moleculair gewicht heparine enoxaparine ## mg per dag <DATUM> Enoxaparine werd de dag voor de operatie gestart en voortgezet gedurende <DATUM> uur postoperatief Twee studies hanteerden een dosering van # dd ## mg enoxaparine en startten ## uur postoperatief Bij patiënten met een totale knieprothese (TKP) werd rivaroxaban gedurende ##-## dagen gegeven, net als bij de eerste studies bij patiënten met een totale heupprothese (THP), hoewel een latere studie gedurende ##-## dagen behandelde # Omdat de relatieve effecten van verlengde profylaxe hetzelfde waren als bij de korte termijn studies, heeft de ACCP de gepoolde effecten van alle rivaroxabantrials berekend, waarbij rivaroxaban en enoxaparine gedurende dezelfde periode werden gegeven Rivaroxaban verminderde het risico op symptomatische diep-veneuze trombose (DVT) met ) ##% (tabel #) Het risico met LMWH op DVT was # per # ### patiënten; met rivaroxaban waren er # gevallen minder per # ### Er was een trend naar een verhoogd aantal majeure bloedingen en bloedingen die re-operatie nodig maakten (majeure bloeding LMWH ## per # ### versus rivaroxaban ## per # ###; bloeding waarvoor re-operatie nodig was, # per # ### versus # per # ###) De twee grote THPstudies scoorden het aantal bloedingen van de operatiewond niet, met uitzondering van het aantal bloedingen, waarvoor een heroperatie nodig was, dit in tegenstelling tot andere studies De definitie van majeure bloeding wordt hierdoor veranderd en onderschat ten opzichte van andere studies De ACCP geeft een schatting dat er # minder symptomatische DVTâs per # ### gebruikers van rivaroxaban ten opzichte van LMWH optreden, waar tegenover # extra Vier RCTâs met bijna ## ### patiënten onderzochten het effect van apixaban # dd #,# mg (gestart ##-## uur postoperatief) ten opzichte van enoxaparine ##-## Twee studies startten met enoxaparine ## mg per dag de avond voor de operatie en herstartten meestal ## uur postoperatief, volgens lokale standaarden Twee andere studies startten ## uur postoperatief met enoxaparine # dd ## mg Bij TKP werd ##-## dagen apixaban gegeven, terwijl bij de THP-studie een verlengde profylaxe van ##-## dagen werd gehanteerd Net als bij twee grote rivaroxabantrials werden bij de ADVANCE ### en # studies een daling in het hemoglobinegehalte berekend ten opzichte van de postoperatieve uitgangswaarde in plaats van de preoperatieve uitgangswaarde De definitie van majeure bloeding wordt hierdoor veranderd en onderschat ten opzichte van andere studies Apixaban verminderde het aantal symptomatische DVTâs met ##% (LMWH # per # ### versus apixaban # per # ###), terwijl het aantal majeure bloedingen en bloedingen die re-operatie nodig maakten, vergelijkbaar was met enoxaparine (majeure bloeding ## per # ### versus # per # ###; bloeding waarvoor re-operatie nodig was # per # ### versus # per # ###, #) Apixaban geeft # minder symptomatische DVTâs per ### dan LMWH (bij verlengde profylaxe) Vier RCTâs met meer dan ##.
| 716 | nvmdl |
en onderschat ten opzichte van andere studies De ACCP geeft een schatting dat er # minder symptomatische DVTâs per # ### gebruikers van rivaroxaban ten opzichte van LMWH optreden, waar tegenover # extra Vier RCTâs met bijna ## ### patiënten onderzochten het effect van apixaban # dd #,# mg (gestart ##-## uur postoperatief) ten opzichte van enoxaparine ##-## Twee studies startten met enoxaparine ## mg per dag de avond voor de operatie en herstartten meestal ## uur postoperatief, volgens lokale standaarden Twee andere studies startten ## uur postoperatief met enoxaparine # dd ## mg Bij TKP werd ##-## dagen apixaban gegeven, terwijl bij de THP-studie een verlengde profylaxe van ##-## dagen werd gehanteerd Net als bij twee grote rivaroxabantrials werden bij de ADVANCE ### en # studies een daling in het hemoglobinegehalte berekend ten opzichte van de postoperatieve uitgangswaarde in plaats van de preoperatieve uitgangswaarde De definitie van majeure bloeding wordt hierdoor veranderd en onderschat ten opzichte van andere studies Apixaban verminderde het aantal symptomatische DVTâs met ##% (LMWH # per # ### versus apixaban # per # ###), terwijl het aantal majeure bloedingen en bloedingen die re-operatie nodig maakten, vergelijkbaar was met enoxaparine (majeure bloeding ## per # ### versus # per # ###; bloeding waarvoor re-operatie nodig was # per # ### versus # per # ###, #) Apixaban geeft # minder symptomatische DVTâs per ### dan LMWH (bij verlengde profylaxe) Vier RCTâs met meer dan <DATUM> mg dabigatran per dag bij patiënten met een THP##-## en TKP##-## Dit werd vergeleken met enoxaparine ## mg per dag Enoxaparine werd de dag voor de operatie gestart, hoewel één studie tweemaal daags ## mg enoxaparine gebruikte en ## uur postoperatief startte Dabigatran werd binnen # uur postoperatief gestart met een halve dosering De duur van de behandeling was ##-## dagen bij TKP en ##-## dagen bij THP Hiervan werden door de ACCP eveneens de gepoolde effecten berekend Dabigatran ### mg per dag was vergelijkbaar met enoxaparine wat betreft het aantal symptomatische VTEâs (niet-fatale longembolie (LE) LMWH # per # ### versus dabigatran # per # ###; DVTâs # per # ### versus # per # ###) en majeure bloedingen (## per # ### versus ## per # ###, tabel #) Hetzelfde geldt voor dabigatran ### mg per dag wat betreft het aantal symptomatische VTEâs (LE LMWH # per # ### versus dabigatran # per # ###; symptomatische DVTâs # per # ### versus ## per # ###, tabel #) De # extra symptomatische VTEâs per # ### gebruikers met de lagere dabigatrandosis staan tegenover # extra majeure bloedingen bij de enoxaparinegroep De bloedingen traden vooral op in de groep die zonder verhoging van het aantal majeure bloedingen Wanneer het aantal fatale en nietfatale VTEâs wordt gecombineerd, is er geen verschil tussen beide middelen Tabel # en ## geven een overzicht van de verwachtte absolute aantallen trombo-embolieën en bloedingen in de hedendaagse populatie per #.
| 758 | nvmdl |
een THP##-## en TKP##-## Dit werd vergeleken met enoxaparine ## mg per dag Enoxaparine werd de dag voor de operatie gestart, hoewel één studie tweemaal daags ## mg enoxaparine gebruikte en ## uur postoperatief startte Dabigatran werd binnen # uur postoperatief gestart met een halve dosering De duur van de behandeling was ##-## dagen bij TKP en ##-## dagen bij THP Hiervan werden door de ACCP eveneens de gepoolde effecten berekend Dabigatran ### mg per dag was vergelijkbaar met enoxaparine wat betreft het aantal symptomatische VTEâs (niet-fatale longembolie (LE) LMWH # per # ### versus dabigatran # per # ###; DVTâs # per # ### versus # per # ###) en majeure bloedingen (## per # ### versus ## per # ###, tabel #) Hetzelfde geldt voor dabigatran ### mg per dag wat betreft het aantal symptomatische VTEâs (LE LMWH # per # ### versus dabigatran # per # ###; symptomatische DVTâs # per # ### versus ## per # ###, tabel #) De # extra symptomatische VTEâs per # ### gebruikers met de lagere dabigatrandosis staan tegenover # extra majeure bloedingen bij de enoxaparinegroep De bloedingen traden vooral op in de groep die zonder verhoging van het aantal majeure bloedingen Wanneer het aantal fatale en nietfatale VTEâs wordt gecombineerd, is er geen verschil tussen beide middelen Tabel # en ## geven een overzicht van de verwachtte absolute aantallen trombo-embolieën en bloedingen in de hedendaagse populatie per # (## dagen) en verlengde profylaxe (## dagen), zoals berekend door de ACCP # Het is van belang te vermelden dat een aantal patiënten geëxcludeerd werd voor deelname aan de RCTâs Voor deze categorieën patiënten zijn wij niet geïnformeerd over de werking en bijwerkingen van deze middelen Voor rivaroxaban geldt dat bij drie van de zeven studies patiënten met een gewicht van ( ## kg werden geëxcludeerd #,#,## Bij drie studies, waarvan één studie met TKPâs, werden naast mannen alleen postmenopauzale vrouwen geïncludeerd #,#,## Voor dabigatran geldt dat alle vrouwen die in staat waren tot het krijgen van kinderen en alle patiënten met een gewicht van ( ## kg geëxcludeerd werden Bij een van de vier studies met apixaban werd de aanwezigheid van een bloedingsof een stollingsafwijking bij eerstegraads familieleden beschouwd als exclusiecriterium ## Bij een andere apixabanstudie werden patiënten van ouder dan <LEEFTIJD> jaar geëxcludeerd ## Er zijn geen onderzoeken uitgevoerd die rivaroxaban, dabigatran en apixaban direct met elkaar vergelijken Om de NOACâs op een indirecte manier met elkaar te vergelijken, is een aantal netwerk meta-analyses en systematische reviews waarbij gepoolde effecten zijn berekend, uitgevoerd ##-## De netwerk meta-analyse van <PERSOON> et al## toonde dat de odds ratio voor het gecombineerde eindpunt van symptomatische en asymptomatische VTE in combinatie met de all-cause mortaliteit significant hoger was bij patiënten die dabigatran dan die apixaban gebruikten i v m een THP Rivaroxaban toonde een vergelijkbare effectiviteit als apixaban bij patiënten die een THP of TKP kregen Er was geen.
| 711 | nvmdl |
verlengde profylaxe (## dagen), zoals berekend door de ACCP # Het is van belang te vermelden dat een aantal patiënten geëxcludeerd werd voor deelname aan de RCTâs Voor deze categorieën patiënten zijn wij niet geïnformeerd over de werking en bijwerkingen van deze middelen Voor rivaroxaban geldt dat bij drie van de zeven studies patiënten met een gewicht van ( ## kg werden geëxcludeerd #,#,## Bij drie studies, waarvan één studie met TKPâs, werden naast mannen alleen postmenopauzale vrouwen geïncludeerd #,#,## Voor dabigatran geldt dat alle vrouwen die in staat waren tot het krijgen van kinderen en alle patiënten met een gewicht van ( ## kg geëxcludeerd werden Bij een van de vier studies met apixaban werd de aanwezigheid van een bloedingsof een stollingsafwijking bij eerstegraads familieleden beschouwd als exclusiecriterium ## Bij een andere apixabanstudie werden patiënten van ouder dan <LEEFTIJD> jaar geëxcludeerd ## Er zijn geen onderzoeken uitgevoerd die rivaroxaban, dabigatran en apixaban direct met elkaar vergelijken Om de NOACâs op een indirecte manier met elkaar te vergelijken, is een aantal netwerk meta-analyses en systematische reviews waarbij gepoolde effecten zijn berekend, uitgevoerd ##-## De netwerk meta-analyse van <PERSOON> et al## toonde dat de odds ratio voor het gecombineerde eindpunt van symptomatische en asymptomatische VTE in combinatie met de all-cause mortaliteit significant hoger was bij patiënten die dabigatran dan die apixaban gebruikten i v m een THP Rivaroxaban toonde een vergelijkbare effectiviteit als apixaban bij patiënten die een THP of TKP kregen Er was geen beide doses dabigatran (### en ### mg per dag) Rivaroxaban is significant effectiever dan apixaban en dan beide doses dabigatran Er is geen verschil in effectiviteit wat betreft beide doses dabigatran In deze netwerk meta-analyse is helaas niet het bloedingsrisico in kaart gebracht Heup- en knieprotheses werden niet afzonderlijk belicht De meest recente meta-analyse van <PERSOON>-Outes et al##, waarin de literatuur tot en met april ### werd geïncludeerd en ## trials werden vergeleken, nam symptomatische VTEâs als eindpunt Het relatieve risico hierop ten opzichte van enoxaparine ## mg per dag was lager met rivaroxaban en hetzelfde met dabigatran en apixaban Het relatieve risico op een klinisch relevante bloeding ten opzichte van enoxaparine ## mg per dag was hoger met rivaroxaban, hetzelfde met dabigatran en lager met apixaban Samenvattend kan gesteld worden dat bij orthopedische indicaties het gebruik van een effectiever antistollingsmiddel gepaard gaat met een hoger risico op bloedingen Conform de ACCP-richtlijn adviseert de commissie na het plaatsen van een TKP of THP bij voorkeur een laag moleculair gewicht heparine te gebruiken en daarmee ## uur postoperatief te starten Reden hiervoor is dat erbij de orthopedische indicaties een gebrek is aan lange termijn veiligheidsgegevens (d w z jarenlange ervaring met het gebruik ervan) over de NOACâs, terwijl deze gegevens wel beschikbaar zijn voor LMWHâs Een verlengde profylaxe tot ## dagen postoperatief wordt aangeraden Indien met een NOAC wordt gestart is het aan te raden de NOAC ## uur postoperatief te starten, nadat voldoende hemostase bereikt is.
| 627 | nvmdl |
### mg per dag) Rivaroxaban is significant effectiever dan apixaban en dan beide doses dabigatran Er is geen verschil in effectiviteit wat betreft beide doses dabigatran In deze netwerk meta-analyse is helaas niet het bloedingsrisico in kaart gebracht Heup- en knieprotheses werden niet afzonderlijk belicht De meest recente meta-analyse van <PERSOON>-Outes et al##, waarin de literatuur tot en met april ### werd geïncludeerd en ## trials werden vergeleken, nam symptomatische VTEâs als eindpunt Het relatieve risico hierop ten opzichte van enoxaparine ## mg per dag was lager met rivaroxaban en hetzelfde met dabigatran en apixaban Het relatieve risico op een klinisch relevante bloeding ten opzichte van enoxaparine ## mg per dag was hoger met rivaroxaban, hetzelfde met dabigatran en lager met apixaban Samenvattend kan gesteld worden dat bij orthopedische indicaties het gebruik van een effectiever antistollingsmiddel gepaard gaat met een hoger risico op bloedingen Conform de ACCP-richtlijn adviseert de commissie na het plaatsen van een TKP of THP bij voorkeur een laag moleculair gewicht heparine te gebruiken en daarmee ## uur postoperatief te starten Reden hiervoor is dat erbij de orthopedische indicaties een gebrek is aan lange termijn veiligheidsgegevens (d w z jarenlange ervaring met het gebruik ervan) over de NOACâs, terwijl deze gegevens wel beschikbaar zijn voor LMWHâs Een verlengde profylaxe tot ## dagen postoperatief wordt aangeraden Indien met een NOAC wordt gestart is het aan te raden de NOAC ## uur postoperatief te starten, nadat voldoende hemostase bereikt is als alternatief besproken worden Indien de patiënt preoperatief reeds voor een andere indicatie een NOAC voorgeschreven heeft gekregen, dient deze postoperatief bij voorkeur gecontinueerd te worden Andere alternatieven voor RR, risk ratio; ##%-BI, ##% betrouwbaarheidsinterval; LE, longembolie; DVT, diepe veneuze trombose Verwachtte absolute aantallen in hedendaagse populatie per # ### patiënten met initiële profylaxe (## dagen) * betrouwbaarheidsinterval is berekend ten opzichte van risico met LMWH Verwachtte absolute aantallen in hedendaagse populatie per # ### patiënten met verlengde profylaxe NOV Richtlijn Diagnostiek en behandeling van heup- en knieartrose, ### CBO Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze Trombo-embolie Falck-Ytter, Y , <PERSOON> of VTE in orthopedic surgery patients Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, #th ed American College of <PERSOON> duration rivaroxaban versus short-term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty a double blind, randomised <PERSOON>, O E (###) A once-daily, oral, direct Factor Xa inhibitor, rivaroxaban (BAY ##-###), for thromboprophylaxis after total hip <PERSOON> versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty <PERSOON>, K A (###).
| 564 | nvmdl |
alternatief besproken worden Indien de patiënt preoperatief reeds voor een andere indicatie een NOAC voorgeschreven heeft gekregen, dient deze postoperatief bij voorkeur gecontinueerd te worden Andere alternatieven voor RR, risk ratio; ##%-BI, ##% betrouwbaarheidsinterval; LE, longembolie; DVT, diepe veneuze trombose Verwachtte absolute aantallen in hedendaagse populatie per # ### patiënten met initiële profylaxe (## dagen) * betrouwbaarheidsinterval is berekend ten opzichte van risico met LMWH Verwachtte absolute aantallen in hedendaagse populatie per # ### patiënten met verlengde profylaxe NOV Richtlijn Diagnostiek en behandeling van heup- en knieartrose, ### CBO Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze Trombo-embolie Falck-Ytter, Y , <PERSOON> of VTE in orthopedic surgery patients Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, #th ed American College of <PERSOON> duration rivaroxaban versus short-term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty a double blind, randomised <PERSOON>, O E (###) A once-daily, oral, direct Factor Xa inhibitor, rivaroxaban (BAY ##-###), for thromboprophylaxis after total hip <PERSOON> versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty <PERSOON>, K A (###) an oral, direct factor Xa inhibitor for the prevention of venous thromboembolism in patients after total knee replacement A phase II dose-ranging study <PERSOON> versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty <PERSOON> versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty (RECORD#) a randomised <PERSOON>, direct Factor Xa inhibition with BAY ##-### for the prevention of venous thromboembolism after total hip replacement <PERSOON> dabigatran versus enoxaparin <PERSOON-##> etexilate versus enoxaparin for prevention of venous thromboembolism after total hip replacement <PERSOON-##> thrombin inhibitor dabigatran etexilate vs North American enoxaparin regimen for prevention of venous <PERSOON-##> dabigatran etexilate vs subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total knee replacement the RE-MODEL randomized trial <PERSOON-##> versus enoxaparin for.
| 435 | nvmdl |
an oral, direct factor Xa inhibitor for the prevention of venous thromboembolism in patients after total knee replacement A phase II dose-ranging study <PERSOON> versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty <PERSOON> versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty (RECORD#) a randomised <PERSOON>, direct Factor Xa inhibition with BAY ##-### for the prevention of venous thromboembolism after total hip replacement <PERSOON> dabigatran versus enoxaparin <PERSOON> etexilate versus enoxaparin for prevention of venous thromboembolism after total hip replacement <PERSOON> thrombin inhibitor dabigatran etexilate vs North American enoxaparin regimen for prevention of venous <PERSOON> dabigatran etexilate vs subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total knee replacement the RE-MODEL randomized trial <PERSOON> versus enoxaparin for <PERSOON> versus enoxaparin for thromboprophylaxis after knee replacement (ADVANCE-#) a randomised doubleblind trial <PERSOON-##> or enoxaparin for thromboprophylaxis after knee replacement <PERSOON-##> efficacy and safety of apixaban, an oral, direct factor Xa inhibitor, as thromboprophylaxis in patients following total <PERSOON-##> and Safety of Pharmacological Prophylaxis of Venous Thromboembolism Following Elective Knee or Hip Replacement Systematic Review and <PERSOON-##> of venous thromboembolism after major orthopedic surgery indirect comparison of three apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total hip or knee De behandeling van acute diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie bestaat uit lichaamsgewicht, gedurende minimaal # dagen en VKAâs met een INR-streefwaarde van #,<DATUM> # gedurende een periode van drie tot zes maanden Zowel dabigatran als rivaroxaban zijn in grote, gerandomiseerde studies bij patiënten met een eerste en herhaalde episode van acute DVT vergeleken met de standaardbehandeling, die bestond uit de LMWH enoxaparine en VKA #,# Het bleek dat beide NOACâs voor wat betreft het optreden van.
| 370 | nvmdl |
<PERSOON> versus enoxaparin for thromboprophylaxis after knee replacement (ADVANCE-#) a randomised doubleblind trial <PERSOON> or enoxaparin for thromboprophylaxis after knee replacement <PERSOON> efficacy and safety of apixaban, an oral, direct factor Xa inhibitor, as thromboprophylaxis in patients following total <PERSOON> and Safety of Pharmacological Prophylaxis of Venous Thromboembolism Following Elective Knee or Hip Replacement Systematic Review and <PERSOON> of venous thromboembolism after major orthopedic surgery indirect comparison of three apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total hip or knee De behandeling van acute diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie bestaat uit lichaamsgewicht, gedurende minimaal # dagen en VKAâs met een INR-streefwaarde van #,<DATUM> # gedurende een periode van drie tot zes maanden Zowel dabigatran als rivaroxaban zijn in grote, gerandomiseerde studies bij patiënten met een eerste en herhaalde episode van acute DVT vergeleken met de standaardbehandeling, die bestond uit de LMWH enoxaparine en VKA #,# Het bleek dat beide NOACâs voor wat betreft het optreden van (veiligheid) gelijkwaardig waren aan de standaardbehandeling De patiënten die met LMWH-VKA waren behandeld hadden een TTR (Time in Therapeutic Range), die zich voor het grootste deel van de tijd in het therapeutische gebied bevond Rivaroxaban # dd ## mg gedurende de eerste drie weken, gevolgd door rivaroxaban # dd ## mg gedurende drie tot zes maanden; initiële LMWH behandeling is NIET nodig NB Dabigatran is voor deze indicatie nog niet beoordeeld in <LOCATIE> De duur van de behandeling dient individueel te worden bepaalt na zorgvuldige afweging van de voordelen van de behandeling tegen het risico op een bloeding Een korte behandelduur (drie maanden) dient te worden gebaseerd op risicofactoren van voorbijgaande aard (bijvoorbeeld een recente chirurgische ingreep, trauma of immobilisatie) De keuze voor een langere behandelduur dient, ongeacht het soort anticoagulans (VKA of NOAC) te worden gebaseerd op permanente risicofactoren, idiopathische, of recidiverende DVT, in grote terughoudendheid geboden; in de fase # trials werden deze patiënten uitgesloten van deelname Het gebruik van rivaroxaban wordt daarom niet De ervaring met het gebruik van rivaroxaban voor de indicatie secundaire preventie van VTE gedurende langer dan ## maanden is beperkt Bewijs voor de effectiviteit van rivaroxaban voor de periode na een initiële behandeling van zes tot twaalf maanden voor acute DVT komt uit een vergelijkende placebogecontroleerde studie # In dit onderzoek bedroeg het risico op ernstige bloedingen bij gebruik van rivaroxaban #,#% versus #% in de placebogroep, en klinisch belangrijke bloedingen #,#% in de rivaroxabangroep.
| 499 | nvmdl |
waren aan de standaardbehandeling De patiënten die met LMWH-VKA waren behandeld hadden een TTR (Time in Therapeutic Range), die zich voor het grootste deel van de tijd in het therapeutische gebied bevond Rivaroxaban # dd ## mg gedurende de eerste drie weken, gevolgd door rivaroxaban # dd ## mg gedurende drie tot zes maanden; initiële LMWH behandeling is NIET nodig NB Dabigatran is voor deze indicatie nog niet beoordeeld in <LOCATIE> De duur van de behandeling dient individueel te worden bepaalt na zorgvuldige afweging van de voordelen van de behandeling tegen het risico op een bloeding Een korte behandelduur (drie maanden) dient te worden gebaseerd op risicofactoren van voorbijgaande aard (bijvoorbeeld een recente chirurgische ingreep, trauma of immobilisatie) De keuze voor een langere behandelduur dient, ongeacht het soort anticoagulans (VKA of NOAC) te worden gebaseerd op permanente risicofactoren, idiopathische, of recidiverende DVT, in grote terughoudendheid geboden; in de fase # trials werden deze patiënten uitgesloten van deelname Het gebruik van rivaroxaban wordt daarom niet De ervaring met het gebruik van rivaroxaban voor de indicatie secundaire preventie van VTE gedurende langer dan ## maanden is beperkt Bewijs voor de effectiviteit van rivaroxaban voor de periode na een initiële behandeling van zes tot twaalf maanden voor acute DVT komt uit een vergelijkende placebogecontroleerde studie # In dit onderzoek bedroeg het risico op ernstige bloedingen bij gebruik van rivaroxaban #,#% versus #% in de placebogroep, en klinisch belangrijke bloedingen #,#% in de rivaroxabangroep Patiënten met een objectief bewezen eerste of herhaalde episode van acute DVT van het been of van de arm Hierbij dient te worden opgemerkt dat de huidige standaardbehandeling (LMWH en VKA) gelijkwaardig is aan de behandeling met rivaroxaban NB Rivaroxaban is voor de indicatie âBehandeling van acute longembolieâ nog niet Patiënten die NIET in aanmerking komen voor behandeling met rivaroxaban Acute DVT en maligniteit, die bij voorkeur gedurende tenminste # maanden met Leveraandoening die gepaard gaat met stollingsstoornissen en een relevant Patiënten, bij wie de behandelende arts schat dat therapietrouw onvoldoende is Patiënten die minder dan twee weken voor de start van een NOAC een herseninfarct hebben doorgemaakt Dit vanwege het verhoogde bloedingsrisico bij deze patiënten Bij deze groep dient overigens ook het gebruik van VKAâs te worden vermeden in de eerste twee weken na het herseninfarct Bij patiënten met een intracraniële bloeding in de voorgeschiedenis moet men terughoudend zijn met het starten bestudeerd Een inschatting over de herhaalkans van een intracraniële bloeding moet gemaakt worden door een neuroloog alvorens te starten Alleen bij een hoog risico op een herseninfarct en een relatief lage recidief kans op intracraniële Kwetsbare ouderen, zoals omschreven in het VMS-programma, bij wie therapietrouw niet te realiseren is In ieder geval dient voor het starten van antistollingstherapie overleg met huisarts of verpleeghuisarts plaats te vinden Dronedarone wordt niet aanbevolen bij gebruik van rivaroxaban <PERSOON>, A S.
| 566 | nvmdl |
of herhaalde episode van acute DVT van het been of van de arm Hierbij dient te worden opgemerkt dat de huidige standaardbehandeling (LMWH en VKA) gelijkwaardig is aan de behandeling met rivaroxaban NB Rivaroxaban is voor de indicatie âBehandeling van acute longembolieâ nog niet Patiënten die NIET in aanmerking komen voor behandeling met rivaroxaban Acute DVT en maligniteit, die bij voorkeur gedurende tenminste # maanden met Leveraandoening die gepaard gaat met stollingsstoornissen en een relevant Patiënten, bij wie de behandelende arts schat dat therapietrouw onvoldoende is Patiënten die minder dan twee weken voor de start van een NOAC een herseninfarct hebben doorgemaakt Dit vanwege het verhoogde bloedingsrisico bij deze patiënten Bij deze groep dient overigens ook het gebruik van VKAâs te worden vermeden in de eerste twee weken na het herseninfarct Bij patiënten met een intracraniële bloeding in de voorgeschiedenis moet men terughoudend zijn met het starten bestudeerd Een inschatting over de herhaalkans van een intracraniële bloeding moet gemaakt worden door een neuroloog alvorens te starten Alleen bij een hoog risico op een herseninfarct en een relatief lage recidief kans op intracraniële Kwetsbare ouderen, zoals omschreven in het VMS-programma, bij wie therapietrouw niet te realiseren is In ieder geval dient voor het starten van antistollingstherapie overleg met huisarts of verpleeghuisarts plaats te vinden Dronedarone wordt niet aanbevolen bij gebruik van rivaroxaban <PERSOON> rivaroxaban for symptomatic <PERSOON>, S Z (###) RE-COVER Study Group Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism Bij acute ingrepen is er bij gebruik van NOACâs sprake van een verhoogd bloedingsrisico Indien mogelijk moet daarom tot minimaal ## uur na laatste inname van een NOAC De afweging tot interventie in relatie tot het bloedingsrisico kan worden ondersteund door bepaling van de mate van antistolling (zie laboratoriumtesten, hoofdstuk #) Bepaal stollingstesten aPTT of dTT bij dabigatran of PT of specifieke anti-Xa test bij Wanneer nam de patiënt laatste dosis NOAC in? Samen met de stoltesten geeft dit Optimaliseer hemostase, overweeg in overleg met de hematoloog of stollingsarts Geef trombocytentransfusie, indien trombocyten ( ## x ### per liter zijn en/of bij Wanneer nam patiënt laatste dosis NOAC? Samen met de stollingstesten geeft dit <PERSOON> de operatie, indien mogelijk, gedurende een halfwaardetijd (##â## uur voor dabigatran en <DATUM> uur voor rivaroxaban) uit, afhankelijk van de nierfunctie, of totdat de aPTT of dTT test (voor dabigatran) of de PT of specifieke anti-Xa test voor.
| 491 | nvmdl |
<PERSOON> rivaroxaban for symptomatic <PERSOON>, S Z (###) RE-COVER Study Group Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism Bij acute ingrepen is er bij gebruik van NOACâs sprake van een verhoogd bloedingsrisico Indien mogelijk moet daarom tot minimaal ## uur na laatste inname van een NOAC De afweging tot interventie in relatie tot het bloedingsrisico kan worden ondersteund door bepaling van de mate van antistolling (zie laboratoriumtesten, hoofdstuk #) Bepaal stollingstesten aPTT of dTT bij dabigatran of PT of specifieke anti-Xa test bij Wanneer nam de patiënt laatste dosis NOAC in? Samen met de stoltesten geeft dit Optimaliseer hemostase, overweeg in overleg met de hematoloog of stollingsarts Geef trombocytentransfusie, indien trombocyten ( ## x ### per liter zijn en/of bij Wanneer nam patiënt laatste dosis NOAC? Samen met de stollingstesten geeft dit <PERSOON> de operatie, indien mogelijk, gedurende een halfwaardetijd (##â## uur voor dabigatran en <DATUM> uur voor rivaroxaban) uit, afhankelijk van de nierfunctie, of totdat de aPTT of dTT test (voor dabigatran) of de PT of specifieke anti-Xa test voor per liter en/of bij behandeling met (dubbele) plaatjesremming Behandeling voor acuut herseninfarct (binnen #,# tot # uur na het begin Trombolyse met intraveneus tissue plasminogen activator (rt-PA) bij rivaroxaban mogelijk indien ) # uur na laatste gift en PT of anti-Xa-test in het normaalbereik is; bij dabigatran mogelijk indien ) # uur na laatste gift en aPTT of dTT in het Mechanische trombectomie alleen in het kader van wetenschappelijk onderzoek, In de eerste twee weken na een invaliderend herseninfarct wordt het afgeraden te starten met een NOAC in verband met waarschijnlijk verhoogd risico op hemorrhagische transformatie van dat herseninfarct Dit advies is conform het advies dat nu bestaat over VKA Deze patiëntengroep werd echter ook niet toegelaten tot de RCTâs naar de effectiviteit van NOACâs Na een TIA kan wel de volgende dag gestart worden en na een niet-invaliderend herseninfarct na zeven Er ontbreekt voldoende bewijs met betrekking tot de veiligheid van neuraxisblokkades bij patiënten die een NOAC gebruiken Spinale, epidurale en diepe perifere zenuwblokkades dienen niet te worden toegepast bij gebruik van een NOAC in de laatste ## uur Er bestaan geen contra-indicaties voor algehele anesthesie Overigens wordt de richtlijn neuraxisblokkade momenteel herzien door de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA) en voor een betere positionering dient deze dan ook te worden afgewacht Er ontbreken data betreffende de veiligheid van lumbaalpuncties tijdens gebruik van lumbaalpunctie beschreven, maar er zijn geen data over de exacte risicoâs van gebruik Voor patiënten die een electieve operatie moeten ondergaan, moet vastgesteld worden.
| 530 | nvmdl |
plaatjesremming Behandeling voor acuut herseninfarct (binnen #,# tot # uur na het begin Trombolyse met intraveneus tissue plasminogen activator (rt-PA) bij rivaroxaban mogelijk indien ) # uur na laatste gift en PT of anti-Xa-test in het normaalbereik is; bij dabigatran mogelijk indien ) # uur na laatste gift en aPTT of dTT in het Mechanische trombectomie alleen in het kader van wetenschappelijk onderzoek, In de eerste twee weken na een invaliderend herseninfarct wordt het afgeraden te starten met een NOAC in verband met waarschijnlijk verhoogd risico op hemorrhagische transformatie van dat herseninfarct Dit advies is conform het advies dat nu bestaat over VKA Deze patiëntengroep werd echter ook niet toegelaten tot de RCTâs naar de effectiviteit van NOACâs Na een TIA kan wel de volgende dag gestart worden en na een niet-invaliderend herseninfarct na zeven Er ontbreekt voldoende bewijs met betrekking tot de veiligheid van neuraxisblokkades bij patiënten die een NOAC gebruiken Spinale, epidurale en diepe perifere zenuwblokkades dienen niet te worden toegepast bij gebruik van een NOAC in de laatste ## uur Er bestaan geen contra-indicaties voor algehele anesthesie Overigens wordt de richtlijn neuraxisblokkade momenteel herzien door de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA) en voor een betere positionering dient deze dan ook te worden afgewacht Er ontbreken data betreffende de veiligheid van lumbaalpuncties tijdens gebruik van lumbaalpunctie beschreven, maar er zijn geen data over de exacte risicoâs van gebruik Voor patiënten die een electieve operatie moeten ondergaan, moet vastgesteld worden Hierbij dient het risico van stoppen van de antistolling met als gevolg een kans van (re)trombose, te worden afgewogen tegen het voortzetten van de antistolling, met het risico van bloeding Het antistollingseffect is sneller uitgewerkt dan die van vitamine-K-antagonisten Bij het herstarten van NOACâs is er binnen <DATUM> uur weer een therapeutisch Hiertoe behoren ingrepen waarbij het risico op bloedingen laag is en/of waarbij bloedingen gemakkelijk zijn te stelpen Dit zijn bijvoorbeeld huisartsingrepen, schoonmaken van het Geadviseerd wordt om de NOACâs bij dergelijke interventies te continueren Cataract en glaucoomoperatie, indien GEEN retrobulbaire anesthesie wordt Iedere ingreep waarbij goede lokale hemostase maatregelen mogelijk zijn Bij het continueren van dabigatran kan eventueel worden overwogen, om op de ochtend van de ingreep de mate van antistolling te bepalen met de APTT of eventueel de verdunde trombinetijd (dTT) te controleren Indien er sprake is van te intensieve antistolling, Bij het continueren van rivaroxaban kan eventueel worden overwogen, om op de ochtend van de ingreep de mate van antistolling te bepalen met de PT of eventueel een specifieke anti-Xa test Indien er sprake is van te intensieve antistolling, moet worden overwogen de Bij ingrepen met een standaard of hoog bloedingsrisico wordt geadviseerd om de NOACâs worden voor het grootste deel (dabigatran) of gedeeltelijk (rivaroxaban) door de nier geklaard Daarom is het tijdstip van stoppen van de NOAC afhankelijk van de nierfunctie De nierfunctie moet worden gemeten tijdens het pre-assessment polibezoek en de patiënt moet duidelijke instructies krijgen over wanneer te stoppen (tabel ##).
| 577 | nvmdl |
van stoppen van de antistolling met als gevolg een kans van (re)trombose, te worden afgewogen tegen het voortzetten van de antistolling, met het risico van bloeding Het antistollingseffect is sneller uitgewerkt dan die van vitamine-K-antagonisten Bij het herstarten van NOACâs is er binnen <DATUM> uur weer een therapeutisch Hiertoe behoren ingrepen waarbij het risico op bloedingen laag is en/of waarbij bloedingen gemakkelijk zijn te stelpen Dit zijn bijvoorbeeld huisartsingrepen, schoonmaken van het Geadviseerd wordt om de NOACâs bij dergelijke interventies te continueren Cataract en glaucoomoperatie, indien GEEN retrobulbaire anesthesie wordt Iedere ingreep waarbij goede lokale hemostase maatregelen mogelijk zijn Bij het continueren van dabigatran kan eventueel worden overwogen, om op de ochtend van de ingreep de mate van antistolling te bepalen met de APTT of eventueel de verdunde trombinetijd (dTT) te controleren Indien er sprake is van te intensieve antistolling, Bij het continueren van rivaroxaban kan eventueel worden overwogen, om op de ochtend van de ingreep de mate van antistolling te bepalen met de PT of eventueel een specifieke anti-Xa test Indien er sprake is van te intensieve antistolling, moet worden overwogen de Bij ingrepen met een standaard of hoog bloedingsrisico wordt geadviseerd om de NOACâs worden voor het grootste deel (dabigatran) of gedeeltelijk (rivaroxaban) door de nier geklaard Daarom is het tijdstip van stoppen van de NOAC afhankelijk van de nierfunctie De nierfunctie moet worden gemeten tijdens het pre-assessment polibezoek en de patiënt moet duidelijke instructies krijgen over wanneer te stoppen (tabel ##) neuraxisblokkade momenteel herzien door de NVA en voor een betere positionering dient Door de korte halfwaardetijden van NOACâs is na het tijdelijk onderbreken in het algemeen dit in tegenstelling tot de situatie die ontstaat tijdens het tijdelijk onderbreken van VKA Met het bovenstaande schema van onderbreken wordt in het algemeen voldoende hemostase op de dag van de ingreep bereikt en zijn geen aanvullende laboratoriumtesten Bij patiënten met een hoog bloedingsrisico (bijvoorbeeld een creatinineklaring onder de ## ml/min, leverziekte en kwetsbare ouderen) of bij wie complete hemostase essentieel is (bijvoorbeeld voorafgaand aan een neurochirurgische ingreep), kan worden overwogen de mate van antistolling te bepalen met de aPTT of eventueel de dTT-test voor dabigatran en de PT of eventueel een anti-Xa test voor rivaroxaban Indien er sprake is van een te intensieve antistolling, moet worden overwogen de ingreep uit te stellen (zie hoofdstuk #) Postoperatief kunnen de NOACâs worden herstart, als complete hemostase is bereikt Omdat de NOACâs al <DATUM> uur na toediening een therapeutisch antistollend effect geven, moet voorzichtigheid worden betracht Bij patiënten met een standaard bloedingsrisico kunnen de NOACâs ##-## uur na de ingreep worden herstart Bij patiënten met een hoog bloedingsrisico dienen de NOACâs ##-## uur na de ingreep te worden herstart Bij patiënten met een hoog tromboserisico (CHA#<PERSOON>-score meer dan # of zeer recente (( # weken) diepe veneuze trombose) en goede hemostase na de ingreep kan worden overwogen om op de avond van de dag van de ingreep te herstarten met de NOAC of antithrombotic therapy.
| 599 | nvmdl |
de NVA en voor een betere positionering dient Door de korte halfwaardetijden van NOACâs is na het tijdelijk onderbreken in het algemeen dit in tegenstelling tot de situatie die ontstaat tijdens het tijdelijk onderbreken van VKA Met het bovenstaande schema van onderbreken wordt in het algemeen voldoende hemostase op de dag van de ingreep bereikt en zijn geen aanvullende laboratoriumtesten Bij patiënten met een hoog bloedingsrisico (bijvoorbeeld een creatinineklaring onder de ## ml/min, leverziekte en kwetsbare ouderen) of bij wie complete hemostase essentieel is (bijvoorbeeld voorafgaand aan een neurochirurgische ingreep), kan worden overwogen de mate van antistolling te bepalen met de aPTT of eventueel de dTT-test voor dabigatran en de PT of eventueel een anti-Xa test voor rivaroxaban Indien er sprake is van een te intensieve antistolling, moet worden overwogen de ingreep uit te stellen (zie hoofdstuk #) Postoperatief kunnen de NOACâs worden herstart, als complete hemostase is bereikt Omdat de NOACâs al <DATUM> uur na toediening een therapeutisch antistollend effect geven, moet voorzichtigheid worden betracht Bij patiënten met een standaard bloedingsrisico kunnen de NOACâs ##-## uur na de ingreep worden herstart Bij patiënten met een hoog bloedingsrisico dienen de NOACâs ##-## uur na de ingreep te worden herstart Bij patiënten met een hoog tromboserisico (CHA#<PERSOON>-score meer dan # of zeer recente (( # weken) diepe veneuze trombose) en goede hemostase na de ingreep kan worden overwogen om op de avond van de dag van de ingreep te herstarten met de NOAC of antithrombotic therapy <PERSOON>, M A (###) How I treat with anticoagulants in ### new and old anticoagulants, and when and how to switch Blood ##; ###(##), Guidelines for testing and peri-operative management of dabigatran Website Vooralsnog is een specifiek antidotum tegen dabigatran en rivaroxaban NIET beschikbaar De werkzaamheid van bekende bloedstollingsherstellende medicatie is niet bij patiënten met een aan NOAC-gebruik geassocieerde bloeding beschreven of systematisch getest De behandeling van dergelijke bloedingen is daarom pragmatisch en moet worden afgestemd op basis van de ernst en lokalisatie van de bloeding Als eerste maatregel moet laboratoriumonderzoek worden verricht bij een patiënt met een bloeding (zie hoofdstuk #, figuur # bij gebruik van dabigatran en figuur # bij rivaroxaban) Dit omvat in ieder geval het bepalen van de nierfunctie en stollingstesten, trombocytengetal en Hb De nierfunctie, uitgedrukt in creatinineklaring (eGFR), is gezien de (groten)deels renale klaring (mede) bepalend voor de snelheid waarmee de NOAC verdwijnt uit de circulatie Stollingstesten tonen of er nog relevante antistollingsactiviteit aanwezig is Dit gebeurt bij voorkeur met de verdunde trombinetijd (dTT) bij gebruik van dabigatran (als alternatief aPTT) en anti-Xa test (als alternatief PT) bij gebruik van rivaroxaban (zie Indien een milde bloeding optreedt bij het gebruik van een NOAC, dient deze medicatie te worden gestaakt gedurende één of maximaal twee dagen In dat geval is geen interventie noodzakelijk Door de korte halfwaardetijd van de NOACâs zal de stolling, afhankelijk Bij (matig) ernstige of levensbedreigende bloedingen is een directe interventie die is gericht.
| 623 | nvmdl |
Crowther, M A (###) How I treat with anticoagulants in ### new and old anticoagulants, and when and how to switch Blood ##; ###(##), Guidelines for testing and peri-operative management of dabigatran Website Vooralsnog is een specifiek antidotum tegen dabigatran en rivaroxaban NIET beschikbaar De werkzaamheid van bekende bloedstollingsherstellende medicatie is niet bij patiënten met een aan NOAC-gebruik geassocieerde bloeding beschreven of systematisch getest De behandeling van dergelijke bloedingen is daarom pragmatisch en moet worden afgestemd op basis van de ernst en lokalisatie van de bloeding Als eerste maatregel moet laboratoriumonderzoek worden verricht bij een patiënt met een bloeding (zie hoofdstuk #, figuur # bij gebruik van dabigatran en figuur # bij rivaroxaban) Dit omvat in ieder geval het bepalen van de nierfunctie en stollingstesten, trombocytengetal en Hb De nierfunctie, uitgedrukt in creatinineklaring (eGFR), is gezien de (groten)deels renale klaring (mede) bepalend voor de snelheid waarmee de NOAC verdwijnt uit de circulatie Stollingstesten tonen of er nog relevante antistollingsactiviteit aanwezig is Dit gebeurt bij voorkeur met de verdunde trombinetijd (dTT) bij gebruik van dabigatran (als alternatief aPTT) en anti-Xa test (als alternatief PT) bij gebruik van rivaroxaban (zie Indien een milde bloeding optreedt bij het gebruik van een NOAC, dient deze medicatie te worden gestaakt gedurende één of maximaal twee dagen In dat geval is geen interventie noodzakelijk Door de korte halfwaardetijd van de NOACâs zal de stolling, afhankelijk Bij (matig) ernstige of levensbedreigende bloedingen is een directe interventie die is gericht De gebruikte NOAC dient tot nader order te worden gestopt Daarnaast moet een symptomatische behandeling worden gegeven, zoals mechanische compressie (bijvoorbeeld voor een ernstige neusbloeding), chirurgische of endoscopische procedures voor het controleren van bloedingen, toediening van vocht en hemodynamische ondersteuning en bloedproducten in de vorm van erytrocytenconcentraat of bloedplaatjes De laatstgenoemde behandeling geldt voor patiënten met een trombocytengetal onder de ## x ### per liter en/of bij gelijktijdig gebruik van Als een bloeding niet onder controle gebracht kan worden door bovengenoemde maatregelen, dient vierstollingsfactorenconcentraat (Cofact®) te worden toegediend Dit advies is gebaseerd op een studie bij jonge gezonde proefpersonen, die waren behandeld met een supratherapeutische dosis van rivaroxaban # dd ## mg gedurende #,# dagen # In deze studie is waargenomen dat een hoge dosis (## IU/kg) vierstollingsfactorenconcentraat de protrombinetijd (PT) en endogene trombinepotentiaal (ETP) corrigeerde en dat dit effect tenminste ## uur aanhield In ditzelfde onderzoek werd geen correctie van de door dabigatrangebruik verlengde aPTT en diverse andere hemostase bepalingen gezien na toediening van vierstollingsfactorenconcentraat Het is dan ook niet bekend of de toe- diening van vierstollingsfactorenconcentraat in de klinische situatie leidt tot stoppen van Indien een bloeding niet gestopt kan worden door toediening van vierstollingsfactorenconcentraat, kan overwogen worden om recombinant factor-VIIa (Novoseven®) of Omdat voor behandeling met FEIBA of Novoseven geen bewijs uit klinische studies voorhanden is en de behandeling met deze middelen buitengewoon kostbaar is (tabel ##), dient toediening ervan te worden overlegd met de hematoloog of stollingsarts van het.
| 609 | nvmdl |
De gebruikte NOAC dient tot nader order te worden gestopt Daarnaast moet een symptomatische behandeling worden gegeven, zoals mechanische compressie (bijvoorbeeld voor een ernstige neusbloeding), chirurgische of endoscopische procedures voor het controleren van bloedingen, toediening van vocht en hemodynamische ondersteuning en bloedproducten in de vorm van erytrocytenconcentraat of bloedplaatjes De laatstgenoemde behandeling geldt voor patiënten met een trombocytengetal onder de ## x ### per liter en/of bij gelijktijdig gebruik van Als een bloeding niet onder controle gebracht kan worden door bovengenoemde maatregelen, dient vierstollingsfactorenconcentraat (Cofact®) te worden toegediend Dit advies is gebaseerd op een studie bij jonge gezonde proefpersonen, die waren behandeld met een supratherapeutische dosis van rivaroxaban # dd ## mg gedurende #,# dagen # In deze studie is waargenomen dat een hoge dosis (## IU/kg) vierstollingsfactorenconcentraat de protrombinetijd (PT) en endogene trombinepotentiaal (ETP) corrigeerde en dat dit effect tenminste ## uur aanhield In ditzelfde onderzoek werd geen correctie van de door dabigatrangebruik verlengde aPTT en diverse andere hemostase bepalingen gezien na toediening van vierstollingsfactorenconcentraat Het is dan ook niet bekend of de toe- diening van vierstollingsfactorenconcentraat in de klinische situatie leidt tot stoppen van Indien een bloeding niet gestopt kan worden door toediening van vierstollingsfactorenconcentraat, kan overwogen worden om recombinant factor-VIIa (Novoseven®) of Omdat voor behandeling met FEIBA of Novoseven geen bewijs uit klinische studies voorhanden is en de behandeling met deze middelen buitengewoon kostbaar is (tabel ##), dient toediening ervan te worden overlegd met de hematoloog of stollingsarts van het Protaminesulfaat en vitamine K hebben naar verwachting geen invloed op de antistollingswerking Dabigatran kan bij een ernstige bloeding worden verwijderd uit de circulatie door hemodialyse Rivaroxaban kan door een hoge eiwitbinding niet worden gedialyseerd In ieder geval dient in het geval van een ernstige bloeding tijdens NOAC-gebruik altijd overleg plaats te vinden met de hematoloog of stollingsarts van het ziekenhuis! Milde bloeding â neusbloeding korter dan # minuten, tandvleesbloeding Matig ernstige bloeding â daling van Hb ⥠#,# mmol/L, transfusie of ⥠# units intra-oculair, intracranieel, intraspinaal, intramusculair met compartiment syndroom, Levensbedreigende bloeding â symptomatische intracraniële bloeding, daling van Hb ⥠#,# mmol/L, transfusie of ⥠# units erytrocyten, hypotensie met noodzaak van inotropica of bloeding met noodzaak van chirurgische interventie, epicardiale Het gebruik van vierstollingsfactorenconcentraat (Cofact), recombinant factor VIIa (Novoseven) en FEIBA is gebaseerd op preklinische data Novoseven en FEIBA alleen Bij een (vermoeden van) overdosering dient allereerst te worden nagegaan wanneer de patiënt de overdosis NOAC heeft ingenomen Indien dit minder dan # uur geleden heeft plaatsgevonden, is toedienen van actieve kool aangewezen Daarnaast dient laboratoriumonderzoek te worden ingezet (zie laboratoriumtesten, hoofdstuk #) <PERSOON> of rivaroxaban and dabigatran by prothrombin complex concentrate a randomized, placebocontrolled, crossover study in healthy subjects <PERSOON>, E , <PERSOON>, A (###) Effect of non-specific reversal agents on De huidige therapie met vitamine K-antagonisten (VKA's) heeft een smalle therapeutische.
| 606 | nvmdl |
verwachting geen invloed op de antistollingswerking Dabigatran kan bij een ernstige bloeding worden verwijderd uit de circulatie door hemodialyse Rivaroxaban kan door een hoge eiwitbinding niet worden gedialyseerd In ieder geval dient in het geval van een ernstige bloeding tijdens NOAC-gebruik altijd overleg plaats te vinden met de hematoloog of stollingsarts van het ziekenhuis! Milde bloeding â neusbloeding korter dan # minuten, tandvleesbloeding Matig ernstige bloeding â daling van Hb ⥠#,# mmol/L, transfusie of ⥠# units intra-oculair, intracranieel, intraspinaal, intramusculair met compartiment syndroom, Levensbedreigende bloeding â symptomatische intracraniële bloeding, daling van Hb ⥠#,# mmol/L, transfusie of ⥠# units erytrocyten, hypotensie met noodzaak van inotropica of bloeding met noodzaak van chirurgische interventie, epicardiale Het gebruik van vierstollingsfactorenconcentraat (Cofact), recombinant factor VIIa (Novoseven) en FEIBA is gebaseerd op preklinische data Novoseven en FEIBA alleen Bij een (vermoeden van) overdosering dient allereerst te worden nagegaan wanneer de patiënt de overdosis NOAC heeft ingenomen Indien dit minder dan # uur geleden heeft plaatsgevonden, is toedienen van actieve kool aangewezen Daarnaast dient laboratoriumonderzoek te worden ingezet (zie laboratoriumtesten, hoofdstuk #) <PERSOON> of rivaroxaban and dabigatran by prothrombin complex concentrate a randomized, placebocontrolled, crossover study in healthy subjects <PERSOON>, E , <PERSOON>, A (###) Effect of non-specific reversal agents on De huidige therapie met vitamine K-antagonisten (VKA's) heeft een smalle therapeutische Hierdoor moet het klinisch effect (mate van stolling) van deze middelen intensief gecontroleerd worden Ten opzichte van VKAâs hebben de NOAC's een grotere therapeutische breedte, waardoor het klinisch effect niet meer routinematig gemonitord hoeft te worden Bij gebruik van deze middelen kan maximale bloedplasmaspiegel bereikt na # tot # uur Rivaroxaban is een substraat voor het leverenzym CYP#A#, CYP #J# en P-gp De halfwaardetijd is <DATUM> uur Dabigatranexilaat is een prodrug dat wordt omgezet in het actieve dabigatran De biologische beschikbaarheid van dabigatran is ongeveer #,#% Na inname wordt de maximale bloedplasmaspiegel bereikt na <DATUM> uur Dabigatranetexilaat is substraat voor Biologische beschikbaarheid van apixaban is ##% Na inname wordt de maximale bloedspiegel na <DATUM> uur bereikt Apixaban is een substraat voor CYP#A<DATUM> en P-gp Bij combinatie met trombocytenaggregatieremmers, trombolytica, VKAâs, heparine of i v m het verhoogde bloedingsrisico Bij combinatie met warfarine wordt de INR meer dan additief verhoogd Bij twijfel of vragen altijd contact opnemen met de (ziekenhuis)apotheker De plasmaconcentratie kan stijgen door claritromycine, erytromycine, itraconazol, Niet beoordeeld de fabrikant ontraadt combinatie met posaconazol en proteaseremmers worden vermeden Bij kortdurend gebruik van rifampicine (tot en met # dagen) is geen Toename dabigatran de plasmaconcentratie stijgt door amiodaron, ketoconazol, kinidine, telaprevir en verapamil Bij combinatie met amiodaron, kinidine of verapamil moet de dosering van dabigatran worden aangepast, afhankelijk van de indicatie Vraag de De fabrikant ontraadt combinatie met itraconazol, ciclosporine, tacrolimus en proteaseremmers.
| 611 | nvmdl |
klinisch effect (mate van stolling) van deze middelen intensief gecontroleerd worden Ten opzichte van VKAâs hebben de NOAC's een grotere therapeutische breedte, waardoor het klinisch effect niet meer routinematig gemonitord hoeft te worden Bij gebruik van deze middelen kan maximale bloedplasmaspiegel bereikt na # tot # uur Rivaroxaban is een substraat voor het leverenzym CYP#A#, CYP #J# en P-gp De halfwaardetijd is <DATUM> uur Dabigatranexilaat is een prodrug dat wordt omgezet in het actieve dabigatran De biologische beschikbaarheid van dabigatran is ongeveer #,#% Na inname wordt de maximale bloedplasmaspiegel bereikt na <DATUM> uur Dabigatranetexilaat is substraat voor Biologische beschikbaarheid van apixaban is ##% Na inname wordt de maximale bloedspiegel na <DATUM> uur bereikt Apixaban is een substraat voor CYP#A<DATUM> en P-gp Bij combinatie met trombocytenaggregatieremmers, trombolytica, VKAâs, heparine of i v m het verhoogde bloedingsrisico Bij combinatie met warfarine wordt de INR meer dan additief verhoogd Bij twijfel of vragen altijd contact opnemen met de (ziekenhuis)apotheker De plasmaconcentratie kan stijgen door claritromycine, erytromycine, itraconazol, Niet beoordeeld de fabrikant ontraadt combinatie met posaconazol en proteaseremmers worden vermeden Bij kortdurend gebruik van rifampicine (tot en met # dagen) is geen Toename dabigatran de plasmaconcentratie stijgt door amiodaron, ketoconazol, kinidine, telaprevir en verapamil Bij combinatie met amiodaron, kinidine of verapamil moet de dosering van dabigatran worden aangepast, afhankelijk van de indicatie Vraag de De fabrikant ontraadt combinatie met itraconazol, ciclosporine, tacrolimus en proteaseremmers kunnen verlagen De fabrikant ontraadt combinatie met krachtige inductoren van P-gp Toename apixaban de plasmaconcentratie stijgt door diltiazem, ketoconazol en naproxen Voor alle NOAC's is bij eerste uitgifte het bepalen van de nierfunctie van belang Bij dabigatran is het bepalen van de nierfunctie voor eerste uitgifte zelfs vereist om Door gebrek aan ervaring wordt het gebruik van NOAC's bij zwangerschap en NOACâs dienen niet voorgeschreven te worden aan patiënten jonger dan <LEEFTIJD> jaar Een specifieke antidotum is voor de NOAC's niet beschikbaar Doordat de NOAC's (m u v dabigatran) sterk aan bloedeiwitten binden zijn deze nauwelijks dialyseerbaar Therapietrouw is de mate waarin het gebruik van geneesmiddelen overeenkomt met wat de behandelaar, in samenspraak met de patiënt, heeft aanbevolen Voor het slagen van elke medicamenteuze therapie is therapietrouw van essentieel belang In de praktijk is een therapietrouw van ###% echter een vrijwel onmogelijke opgave Therapietrouw is lastig te voorspellen in de gezondheidszorg, men weet immers niet of een patiënt therapieontrouw wordt of niet Er zijn verschillende methoden ontwikkeld om de therapietrouw in positieve zin te beïnvloeden Voor het bevorderen van therapietrouw is het in eerste instantie van belang dat de patiënt begrijpt waarom een geneesmiddel voorgeschreven wordt Daartoe moet de zorgverlener zeker weten of de patiënt de samenhang begrijpt tussen de klachten, het doel van de behandeling en de noodzaak voor het gebruiken van een geneesmiddel Om de therapietrouw te verbeteren is het noodzakelijk interventies te ontwikkelen Deze interventies moeten gericht zijn op alle.
| 590 | nvmdl |
ontraadt combinatie met krachtige inductoren van P-gp Toename apixaban de plasmaconcentratie stijgt door diltiazem, ketoconazol en naproxen Voor alle NOAC's is bij eerste uitgifte het bepalen van de nierfunctie van belang Bij dabigatran is het bepalen van de nierfunctie voor eerste uitgifte zelfs vereist om Door gebrek aan ervaring wordt het gebruik van NOAC's bij zwangerschap en NOACâs dienen niet voorgeschreven te worden aan patiënten jonger dan <LEEFTIJD> jaar Een specifieke antidotum is voor de NOAC's niet beschikbaar Doordat de NOAC's (m u v dabigatran) sterk aan bloedeiwitten binden zijn deze nauwelijks dialyseerbaar Therapietrouw is de mate waarin het gebruik van geneesmiddelen overeenkomt met wat de behandelaar, in samenspraak met de patiënt, heeft aanbevolen Voor het slagen van elke medicamenteuze therapie is therapietrouw van essentieel belang In de praktijk is een therapietrouw van ###% echter een vrijwel onmogelijke opgave Therapietrouw is lastig te voorspellen in de gezondheidszorg, men weet immers niet of een patiënt therapieontrouw wordt of niet Er zijn verschillende methoden ontwikkeld om de therapietrouw in positieve zin te beïnvloeden Voor het bevorderen van therapietrouw is het in eerste instantie van belang dat de patiënt begrijpt waarom een geneesmiddel voorgeschreven wordt Daartoe moet de zorgverlener zeker weten of de patiënt de samenhang begrijpt tussen de klachten, het doel van de behandeling en de noodzaak voor het gebruiken van een geneesmiddel Om de therapietrouw te verbeteren is het noodzakelijk interventies te ontwikkelen Deze interventies moeten gericht zijn op alle Om een goede therapietrouw met NOAC's te borgen moeten de volgende interventies in In het eerste uitgifte gesprek dient onder andere het doel, eventuele complicatie bij overige behandelingen (bijvoorbeeld tandheelkundige ingrepen) en de noodzaak van het gebruik van NOAC's duidelijk besproken te worden Eventuele redenen voor het niet therapietrouw zijn moeten ook aan bod komen De eerste uitgifte verloopt conform de Medicatiezakjes in weekleveringen het voordeel van deze methode is dat alle medicijnen van de patiënt per dag en per inname tijdstip apart verpakt worden in doorzichtige zakjes Alle patiëntgegevens, geneesmiddelnaam, de dag en de tijd waarop het medicijn moet worden ingenomen en eventuele waarschuwingen staan op ieder zakje vermeld Door de duidelijk en gemakkelijk te begrijpen gebruiksinstructies zal de therapietrouw naar verwachting toenemen In verzorgings- en verpleeginstellingen wordt op dit moment al veel gebruik gemaakt van deze medicatiezakjes Deze methode wordt onder bepaalde voorwaarden ook bij ambulante patiënten ingezet met polyfarmacie en/of cognitieve en motorische (Pro)actieve herhaalservice Bij een vaste dosering kan bij elke geleverde hoeveelheid medicatie de einddatum (in het geval van ###% therapietrouw) worden vastgesteld Deze einddatum kan gebruikt worden ter controle van de therapietrouw Bij een (pro)actieve herhaalservice wordt twee weken voor deze einddatum een recept voor de betreffende medicatie bij de (huis)arts aangevraagd De gebruiker krijgt hierover bericht Bij het tijdstip van afhalen kan direct de eventuele therapie(on)trouw besproken worden Tevens is het van belang dat bij de eerste uitgifte de apotheek nakijkt of de patiënt.
| 565 | nvmdl |
Om een goede therapietrouw met NOAC's te borgen moeten de volgende interventies in In het eerste uitgifte gesprek dient onder andere het doel, eventuele complicatie bij overige behandelingen (bijvoorbeeld tandheelkundige ingrepen) en de noodzaak van het gebruik van NOAC's duidelijk besproken te worden Eventuele redenen voor het niet therapietrouw zijn moeten ook aan bod komen De eerste uitgifte verloopt conform de Medicatiezakjes in weekleveringen het voordeel van deze methode is dat alle medicijnen van de patiënt per dag en per inname tijdstip apart verpakt worden in doorzichtige zakjes Alle patiëntgegevens, geneesmiddelnaam, de dag en de tijd waarop het medicijn moet worden ingenomen en eventuele waarschuwingen staan op ieder zakje vermeld Door de duidelijk en gemakkelijk te begrijpen gebruiksinstructies zal de therapietrouw naar verwachting toenemen In verzorgings- en verpleeginstellingen wordt op dit moment al veel gebruik gemaakt van deze medicatiezakjes Deze methode wordt onder bepaalde voorwaarden ook bij ambulante patiënten ingezet met polyfarmacie en/of cognitieve en motorische (Pro)actieve herhaalservice Bij een vaste dosering kan bij elke geleverde hoeveelheid medicatie de einddatum (in het geval van ###% therapietrouw) worden vastgesteld Deze einddatum kan gebruikt worden ter controle van de therapietrouw Bij een (pro)actieve herhaalservice wordt twee weken voor deze einddatum een recept voor de betreffende medicatie bij de (huis)arts aangevraagd De gebruiker krijgt hierover bericht Bij het tijdstip van afhalen kan direct de eventuele therapie(on)trouw besproken worden Tevens is het van belang dat bij de eerste uitgifte de apotheek nakijkt of de patiënt Bij switchen dient rekening gehouden te worden dat de INR onder de # moet liggen Bij de tweede uitgifte wordt maximaal één verpakking verstrekt Bij de derde uitgifte kan pas worden overgegaan op de driemaandelijkse aflevering In zowel de tweede als derde uitgifte dient de therapietrouw met de patiënt besproken te worden Wanneer de patiënt aangeeft dat het niet lukt therapietrouw te zijn, kan deelname aan een (pro)actieve herhaalservice of het afleveren in medicatiezakjes overwogen worden Dit zijn twee veel voorkomende praktische methodes om de therapietrouw te verbeteren Dit dient actief nagevraagd te worden en het antwoord dient op het recept alsmede in het EPD van AIS van de gebruiker vermeld te worden Indien niet duidelijk is wat de laatste INR is of het is de gebruiker niet duidelijk wanneer te beginnen, dient dit teruggekoppeld te worden aan de voorschrijver Er kan niet eerder gestart worden met een NOAC, zolang Tevens dient de apotheek bij een omzetting van een VKA naar een NOAC de huisarts op De apotheker controleert, bij de eerste uitgifte van dabigatran, de nierfunctie (eGFR) De eGFR dient door de voorschrijver op het recept vermeld te worden De apotheek geeft zo nodig een actueel medicatie overzicht (AMO) aan de patiënt mee De gebruiker dient actief toestemming te geven in het geval iemand anders de medicatie op komt halen Ook bij het afhalen van medicatie bij een andere apotheek dan de eigen.
| 546 | nvmdl |
switchen dient rekening gehouden te worden dat de INR onder de # moet liggen Bij de tweede uitgifte wordt maximaal één verpakking verstrekt Bij de derde uitgifte kan pas worden overgegaan op de driemaandelijkse aflevering In zowel de tweede als derde uitgifte dient de therapietrouw met de patiënt besproken te worden Wanneer de patiënt aangeeft dat het niet lukt therapietrouw te zijn, kan deelname aan een (pro)actieve herhaalservice of het afleveren in medicatiezakjes overwogen worden Dit zijn twee veel voorkomende praktische methodes om de therapietrouw te verbeteren Dit dient actief nagevraagd te worden en het antwoord dient op het recept alsmede in het EPD van AIS van de gebruiker vermeld te worden Indien niet duidelijk is wat de laatste INR is of het is de gebruiker niet duidelijk wanneer te beginnen, dient dit teruggekoppeld te worden aan de voorschrijver Er kan niet eerder gestart worden met een NOAC, zolang Tevens dient de apotheek bij een omzetting van een VKA naar een NOAC de huisarts op De apotheker controleert, bij de eerste uitgifte van dabigatran, de nierfunctie (eGFR) De eGFR dient door de voorschrijver op het recept vermeld te worden De apotheek geeft zo nodig een actueel medicatie overzicht (AMO) aan de patiënt mee De gebruiker dient actief toestemming te geven in het geval iemand anders de medicatie op komt halen Ook bij het afhalen van medicatie bij een andere apotheek dan de eigen Tijdens de eerste uitgifte of vervolguitgifte wordt de gebruiker ook gevraagd deel te nemen aan het Lareb Intensive Monitoring Program Het Lareb volgt de NOAC's en wil graag van de gebruiker zelf de ervaringen weten De gebruikers die zich aanmelden, worden door het Lareb gevolgd tijdens het gebruik van de NOAC De huidige therapie met orale anticoagulantia met coumarines (vitamine K-antagonisten, VKA's) heeft een smalle therapeutische breedte en een grote intra- en interindividuele variabiliteit Hierdoor moet het klinisch effect (mate van stolling) van deze middelen intensief gecontroleerd worden De bepaling van het INR en de eventuele doseringsaanpassingen worden op dit moment door de trombosedienst begeleid Door de grotere therapeutische breedte vervalt bij gebruik van NOAC's het systeem van intensieve monitoring door de trombosedienst Van belang is echter wel dat patiënten therapietrouw zijn De begeleiding van de therapietrouw alsmede de medicatiebewaking valt volledig onder de expertise en verantwoordelijkheid van de apotheker Volledigheid van het medicatiedossier is hierbij van essentieel belang Bij het switchen van een VKA naar een NOAC moet de eerste uitgifte dan ook plaats vinden bij de apotheek waar een actueel medicatieoverzicht van de patiënt voorhanden is De apotheker waarborgt ook de medicatieoverdracht naar de ketenpartners zoals bijvoorbeeld de huisarts Bij switchen van VKA naar NOAC, laatste INR waarde (fenprocoumon) of datum Kennisbank KNMP, (WEBLINK), laatst geraadpleegd op <DATUM> KNMP richtlijn âTer handstellenâ op (WEBLINK), geraadpleegd op <DATUM> * Niet klinisch relevante geneesmiddelinteracties zijn wisselwerkingen tussen geneesmiddelen die niet tot een klinisch relevant effect leiden (bijvoorbeeld meer bijwerkingen.
| 557 | nvmdl |
te nemen aan het Lareb Intensive Monitoring Program Het Lareb volgt de NOAC's en wil graag van de gebruiker zelf de ervaringen weten De gebruikers die zich aanmelden, worden door het Lareb gevolgd tijdens het gebruik van de NOAC De huidige therapie met orale anticoagulantia met coumarines (vitamine K-antagonisten, VKA's) heeft een smalle therapeutische breedte en een grote intra- en interindividuele variabiliteit Hierdoor moet het klinisch effect (mate van stolling) van deze middelen intensief gecontroleerd worden De bepaling van het INR en de eventuele doseringsaanpassingen worden op dit moment door de trombosedienst begeleid Door de grotere therapeutische breedte vervalt bij gebruik van NOAC's het systeem van intensieve monitoring door de trombosedienst Van belang is echter wel dat patiënten therapietrouw zijn De begeleiding van de therapietrouw alsmede de medicatiebewaking valt volledig onder de expertise en verantwoordelijkheid van de apotheker Volledigheid van het medicatiedossier is hierbij van essentieel belang Bij het switchen van een VKA naar een NOAC moet de eerste uitgifte dan ook plaats vinden bij de apotheek waar een actueel medicatieoverzicht van de patiënt voorhanden is De apotheker waarborgt ook de medicatieoverdracht naar de ketenpartners zoals bijvoorbeeld de huisarts Bij switchen van VKA naar NOAC, laatste INR waarde (fenprocoumon) of datum Kennisbank KNMP, (WEBLINK), laatst geraadpleegd op <DATUM> KNMP richtlijn âTer handstellenâ op (WEBLINK), geraadpleegd op <DATUM> * Niet klinisch relevante geneesmiddelinteracties zijn wisselwerkingen tussen geneesmiddelen die niet tot een klinisch relevant effect leiden (bijvoorbeeld meer bijwerkingen Op theoretische gronden verwacht beschreven in de âCode ter voorkoming van oneigenlijke beïnvloeding door belangenverstrengelingâ (KNAW, KNMG, ###) In de onderstaande tabel wordt een overzicht gegeven van de door de werkgroepleden gemelde belangen Deze zijn beoordeeld door de voorzitter van de werkgroep en vervolgens besproken met de gehele werkgroep Geconcludeerd werd dat er voor geen van de werkgroepleden beperkingen bestonden ten aanzien van participatie in de werkgroep Alle individuele belangenverklaringen zijn opvraagbaar bij het secretariaat van de afdeling Ondersteuning professionele kwaliteit AIOS, blad van de LVAG richtlijnen, ook over Onder- en bovengrenzen die gebruikt zijn in de tabellen in de leidraad, zijn met kleur gemarkeerd van <PERSOON> S, et al Dabigatran etexilate--a novel, reversible, oral direct thrombin inhibitor interpretation of coagulation assays and reversal of anticoagulant activity <PERSOON> parameters in patients receiving dabigatran etexilate or rivaroxaban two observational studies in patients undergoing total hip or total knee replacement Thromb Res ### <PERSOON>; ###(#) ###-## Onder- en bovengrenzen die gebruikt zijn in de tabellen in de leidraad, zijn met kleur influences ex vivo global coagulation assays based on the administration time by anti-FXa assay and influence on coagulation tests a study in # Swiss laboratories studies in patients undergoing total hip or total knee replacement <PERSOON>, O E (###).
| 567 | nvmdl |
Deelnemende verenigingen en instanties richtlijn sedatie en/of analgesie (PSA) op Vereniging tot Bevordering der Tandheelkundige Gezondheidzorg voor Gehandicapten Mandaterende verenigingen en instanties richtlijn sedatie en/of analgesie (PSA) bij Deze richtlijn is tot stand gekomen met financiële steun van de ZonMW in het kader van het Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA) op locaties buiten de operatiekamer Deel I De Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA) is een vereniging van en voor anesthesiologen Zij behartigt de belangen van haar leden en draagt bij aan een positief imago van de anesthesiologie en de anesthesiologen in ons land De NVA staat voor een kwalitatief goede en doelmatige uitvoering van de anesthesiologie door het ontwikkelen en uitvoeren van beleid op het gebied van wetenschappelijk onderzoek, medische technologie, kwaliteitszorg en visitatie De Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (NVK), opgericht in ###, is een vereniging van kinderartsen, artsen in opleiding tot kinderarts en andere professionals werkzaam op het gebied van gezondheidszorg voor kinderen De NVK heeft ongeveer ### leden Doel van de NVK is het bevorderen van de kwaliteit van zorg voor zieke en gezonde kinderen van geboorte tot volwassenheid Dit betekent bevorderen van gezondheid en welzijn van kinderen en jongeren, verbeteren van de kwaliteit van zorg, bevorderen van de ontwikkeling van richtlijnen, protocollen en indicatoren voor de kindergeneeskundige zorg in de Nederlandse praktijk, bevorderen van goede scholing van kinderartsen, bevorderen van goede na- en bijscholing van kinderartsen en andere professionals die bij de gezondheidszorg voor kinderen betrokken zijn en opkomen voor de belangen Het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO, gevestigd in <LOCATIE>, heeft tot doel individuele beroepsbeoefenaren, hun beroepsverenigingen en zorginstellingen te ondersteunen bij het Hoofdstuk # Morbiditeit, mortaliteit en veiligheid van PSA ## Vereiste praktische training en onderhoud van de vaardigheid bij PSA ## BIJLAGEN (deze zijn in een aparte pdf opgenomen onder de titel bijlagen <PERSOON>, dermatoloog, CBO, secretaris (tot en met <DATUM> <PERSOON>, adviseur CBO, secretaris (vanaf <DATUM> <PERSOON>, senior-adviseur CBO, secretaris (tot en met mei ###) <PERSOON>, dermatoloog, CBO, secretaris (juni ### tot en met ## <PERSOON> mr <PERSOON>, juridisch adviseur Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot Deze richtlijn bestaat uit aanbevelingen voor sedatie en/of analgesie (PSA) op locaties buiten de operatiekamer en de onderliggende argumenten voor deze aanbevelingen Deze zijn tot stand gekomen door zorgvuldig literatuuronderzoek en aansluitende meningsvorming binnen een multidisciplinaire werkgroep met afgevaardigde vertegenwoordigers van de diverse beroepsverenigingen die bij sedatie en/of analgesie (PSA) op locaties buiten de Sedatie en/of analgesie (PSA) door niet-anesthesiologen blijft een onderwerp dat volop in de belangstelling staat Het is regelmatig een onderwerp van bespreking tussen artsen van.
| 574 | nvmdl |
voor de Gezondheidszorg CBO, gevestigd in <LOCATIE>, heeft tot doel individuele beroepsbeoefenaren, hun beroepsverenigingen en zorginstellingen te ondersteunen bij het Hoofdstuk # Morbiditeit, mortaliteit en veiligheid van PSA ## Vereiste praktische training en onderhoud van de vaardigheid bij PSA ## BIJLAGEN (deze zijn in een aparte pdf opgenomen onder de titel bijlagen <PERSOON>, dermatoloog, CBO, secretaris (tot en met <DATUM> <PERSOON>, adviseur CBO, secretaris (vanaf <DATUM> <PERSOON>, senior-adviseur CBO, secretaris (tot en met mei ###) <PERSOON>, dermatoloog, CBO, secretaris (juni ### tot en met ## <PERSOON> mr <PERSOON>, juridisch adviseur Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot Deze richtlijn bestaat uit aanbevelingen voor sedatie en/of analgesie (PSA) op locaties buiten de operatiekamer en de onderliggende argumenten voor deze aanbevelingen Deze zijn tot stand gekomen door zorgvuldig literatuuronderzoek en aansluitende meningsvorming binnen een multidisciplinaire werkgroep met afgevaardigde vertegenwoordigers van de diverse beroepsverenigingen die bij sedatie en/of analgesie (PSA) op locaties buiten de Sedatie en/of analgesie (PSA) door niet-anesthesiologen blijft een onderwerp dat volop in de belangstelling staat Het is regelmatig een onderwerp van bespreking tussen artsen van Niet alleen PSA voor pijnlijke en/of onaangename procedures bij volwassen ambulante patiënten is aan de orde De categorieën patiënten bij wie over PSA wordt gesproken zijn uitgebreid Voorbeelden daarvan zijn de nadrukkelijke vraag voor PSA bij kinderen, PSA op de intensive care en de recente discussies over zogenaamde terminale PSA Dit laatste onderwerp is niet in deze richtlijn opgenomen Dit vergt een andere benadering en een andere samenstelling van de In ### werd door het CBO een richtlijn uitgebracht over sedatie en/of analgesie (PSA) door niet-anesthesiologen (CBO-rapport, ###) Deze richtlijn is naar de mening van deskundigen onvoldoende opgevolgd Met name het Nederlands Genootschap van Abortusartsen en het ###) hebben de richtlijn ter hand genomen en omgewerkt tot protocollen voor de eigen beroepsgroep In de visitaties van de desbetreffende verenigingen zijn deze protocollen nadien belangrijke toetsstenen geweest Daarbij bestaat binnen deze verenigingen de overtuiging dat de veiligheid aanzienlijk is verbeterd Bij veel andere disciplines en toepassingen is de richtlijn nog onvoldoende geïmplementeerd Het belang hiervan is des te groter omdat het aantal procedures en patiënten bij wie sedatie en/of analgesie (PSA) wordt toegepast fors lijkt toe te nemen Die toename is te verklaren uit enerzijds toegenomen invasieve procedures, alsook voorkeur van patiënten deze onderzoeken comfortabel te ondergaan Aan die laatste wens zal meestal kunnen worden voldaan omdat de voor dit doel beschikbare middelen onder strikte randvoorwaarden veilig zijn toe te dienen De omstandigheden waaronder ze worden toegepast, lijken echter lang niet altijd optimaal.
| 574 | nvmdl |
Niet alleen PSA voor pijnlijke en/of onaangename procedures bij volwassen ambulante patiënten is aan de orde De categorieën patiënten bij wie over PSA wordt gesproken zijn uitgebreid Voorbeelden daarvan zijn de nadrukkelijke vraag voor PSA bij kinderen, PSA op de intensive care en de recente discussies over zogenaamde terminale PSA Dit laatste onderwerp is niet in deze richtlijn opgenomen Dit vergt een andere benadering en een andere samenstelling van de In ### werd door het CBO een richtlijn uitgebracht over sedatie en/of analgesie (PSA) door niet-anesthesiologen (CBO-rapport, ###) Deze richtlijn is naar de mening van deskundigen onvoldoende opgevolgd Met name het Nederlands Genootschap van Abortusartsen en het ###) hebben de richtlijn ter hand genomen en omgewerkt tot protocollen voor de eigen beroepsgroep In de visitaties van de desbetreffende verenigingen zijn deze protocollen nadien belangrijke toetsstenen geweest Daarbij bestaat binnen deze verenigingen de overtuiging dat de veiligheid aanzienlijk is verbeterd Bij veel andere disciplines en toepassingen is de richtlijn nog onvoldoende geïmplementeerd Het belang hiervan is des te groter omdat het aantal procedures en patiënten bij wie sedatie en/of analgesie (PSA) wordt toegepast fors lijkt toe te nemen Die toename is te verklaren uit enerzijds toegenomen invasieve procedures, alsook voorkeur van patiënten deze onderzoeken comfortabel te ondergaan Aan die laatste wens zal meestal kunnen worden voldaan omdat de voor dit doel beschikbare middelen onder strikte randvoorwaarden veilig zijn toe te dienen De omstandigheden waaronder ze worden toegepast, lijken echter lang niet altijd optimaal publiek wordt nog steeds opgeschrikt door berichten over incidenten naar aanleiding van procedures onder PSA Dat is onlangs ook weer gebleken bij het overlijden van een kind dat onder PSA met onvoldoende bewaking een MRI-scan onderging Mede naar aanleiding hiervan hebben de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) en de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie en het CBO verzocht de richtlijn die uit ### dateert te herzien, met als aandachtspunten breed draagvlak bij alle betrokken professionals als ook het management, en aandacht voor kwaliteitscommissie PSA) is een opvallend verschil met de richtlijn uit ### de onderverdeling in patiëntencategorieën Was deze laatste gericht op volwassenen in het algemeen, met aanpassingen voor kinderen waar nodig, de huidige richtlijn is opgezet voor drie groepen van patiënten, die van elkaar onderscheiden worden door hun onderliggende (patho)fysiologie, co-morbiditeit, reactie op sedativa, ingrepen en/of ontwikkelingsniveau Voor de onderverdeling in volwassenen en kinderen is de leeftijdsgrens op tot en met <LEEFTIJD> jaar gesteld, zoals in de meeste ziekenhuizen courant is Hoewel bij veel patiënten met een verstandelijke handicap de mogelijkheden tot coöperatie en begrip voor de voorgenomen onder deze leeftijdsgrens liggen geldt voor hen hetzelfde leeftijdscriterium aan te geven aan welke kwaliteitseisen sedatie en/of analgesie (PSA) op locaties buiten de operatiekamer moet voldoen om dit veilig en verantwoord te kunnen toepassen Hierbij gaat het o a om de indeling in sedatieniveaus, monitoring, toedieningsvormen van PSA, eventueel gecombineerd met locoregionale analgesie te omschrijven wat de medicolegale gevolgen, taken, bevoegdheden en.
| 580 | nvmdl |
wordt nog steeds opgeschrikt door berichten over incidenten naar aanleiding van procedures onder PSA Dat is onlangs ook weer gebleken bij het overlijden van een kind dat onder PSA met onvoldoende bewaking een MRI-scan onderging Mede naar aanleiding hiervan hebben de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) en de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie en het CBO verzocht de richtlijn die uit ### dateert te herzien, met als aandachtspunten breed draagvlak bij alle betrokken professionals als ook het management, en aandacht voor kwaliteitscommissie PSA) is een opvallend verschil met de richtlijn uit ### de onderverdeling in patiëntencategorieën Was deze laatste gericht op volwassenen in het algemeen, met aanpassingen voor kinderen waar nodig, de huidige richtlijn is opgezet voor drie groepen van patiënten, die van elkaar onderscheiden worden door hun onderliggende (patho)fysiologie, co-morbiditeit, reactie op sedativa, ingrepen en/of ontwikkelingsniveau Voor de onderverdeling in volwassenen en kinderen is de leeftijdsgrens op tot en met <LEEFTIJD> jaar gesteld, zoals in de meeste ziekenhuizen courant is Hoewel bij veel patiënten met een verstandelijke handicap de mogelijkheden tot coöperatie en begrip voor de voorgenomen onder deze leeftijdsgrens liggen geldt voor hen hetzelfde leeftijdscriterium aan te geven aan welke kwaliteitseisen sedatie en/of analgesie (PSA) op locaties buiten de operatiekamer moet voldoen om dit veilig en verantwoord te kunnen toepassen Hierbij gaat het o a om de indeling in sedatieniveaus, monitoring, toedieningsvormen van PSA, eventueel gecombineerd met locoregionale analgesie te omschrijven wat de medicolegale gevolgen, taken, bevoegdheden en een voorstel te maken voor een opleidingstraject tot PSA-praktijkspecialist* voor * PSA-praktijkspecialist professional die specifiek is opgeleid voor en daardoor competent is in het verrichten van PSA volgens de aanbevelingen van deze richtlijn ten aanzien van veiligheid en effectiviteit Deze professional kan een arts zijn maar ook een physician assistant of een andere gezondheidswerker die aantoonbaar de voor PSA vereiste kennis-, zijn voor het totale PSA spectrum (wat procedures en sedatiediepte betreft) of voor een specifiek onderdeel daarvan Hun bevoegdheid en inzetbaarheid hangt af van de ** physician assistant respectievelijk nurse practitioner gezondheidswerker die op HBOmasterniveau medische zorg verleent binnen een deelgebied van de geneeskunde onder De richtlijn is bestemd voor leden van de medische beroepsgroep, zoals abortusartsen, anesthesiemedewerkers, anesthesiologen, cardiologen, chirurgen, geriaters, gynaecologen, orthopedagogen, internisten, intensivisten, kinderartsen, longartsen, MDL-artsen, neurologen, oogartsen, radiologen, tandartsen en verpleeghuisartsen, maar ook voor bevoegde en bekwame anesthesiemedewerkers, intensive care verpleegkundigen, abortusverpleegkundigen en kinderverpleegkundigen Deze richtlijn is geautoriseerd door de verenigingen die aan de ontwikkeling van deze richtlijn hebben bijgedragen Daarmee is deze richtlijn deel geworden van de professionele standaard van de leden van die Hoewel deze richtlijn in de eerste plaats procedures en handelingen betreft die binnen een ziekenhuis plaatsvinden, gelden de aanbevelingen eveneens voor PSAâs buiten het Wat verstaat men onder procedurele sedatie en/of analgesie (=PSA)? Wat is bekend over de morbiditeit en mortaliteit ten gevolge van PSA in <LOCATIE>? Is er een relatie tussen verhoogd risico op complicaties bij bepaalde leeftijd, ASAclassificatie en procedures?.
| 585 | nvmdl |
maken voor een opleidingstraject tot PSA-praktijkspecialist* voor * PSA-praktijkspecialist professional die specifiek is opgeleid voor en daardoor competent is in het verrichten van PSA volgens de aanbevelingen van deze richtlijn ten aanzien van veiligheid en effectiviteit Deze professional kan een arts zijn maar ook een physician assistant of een andere gezondheidswerker die aantoonbaar de voor PSA vereiste kennis-, zijn voor het totale PSA spectrum (wat procedures en sedatiediepte betreft) of voor een specifiek onderdeel daarvan Hun bevoegdheid en inzetbaarheid hangt af van de ** physician assistant respectievelijk nurse practitioner gezondheidswerker die op HBOmasterniveau medische zorg verleent binnen een deelgebied van de geneeskunde onder De richtlijn is bestemd voor leden van de medische beroepsgroep, zoals abortusartsen, anesthesiemedewerkers, anesthesiologen, cardiologen, chirurgen, geriaters, gynaecologen, orthopedagogen, internisten, intensivisten, kinderartsen, longartsen, MDL-artsen, neurologen, oogartsen, radiologen, tandartsen en verpleeghuisartsen, maar ook voor bevoegde en bekwame anesthesiemedewerkers, intensive care verpleegkundigen, abortusverpleegkundigen en kinderverpleegkundigen Deze richtlijn is geautoriseerd door de verenigingen die aan de ontwikkeling van deze richtlijn hebben bijgedragen Daarmee is deze richtlijn deel geworden van de professionele standaard van de leden van die Hoewel deze richtlijn in de eerste plaats procedures en handelingen betreft die binnen een ziekenhuis plaatsvinden, gelden de aanbevelingen eveneens voor PSAâs buiten het Wat verstaat men onder procedurele sedatie en/of analgesie (=PSA)? Wat is bekend over de morbiditeit en mortaliteit ten gevolge van PSA in <LOCATIE>? Is er een relatie tussen verhoogd risico op complicaties bij bepaalde leeftijd, ASAclassificatie en procedures? voor PSA? (Welke regels gelden er voor nuchter zijn? Hoe, wanneer en door wie vindt Welke vaardigheden moet een niet-anesthesioloog bezitten voor het veilig uitvoeren van lichte, matige respectievelijk diepe sedatie? Hoe moet het sedatieteam Welke resuscitatiematerialen c q middelen moeten bij de patiënt aanwezig zijn bij Welke geneesmiddelen komen in aanmerking voor PSA door een PSApraktijkspecialist, niet-anesthesioloog en welke niet? Hoe kan de opleiding en nascholing voor de personen die verantwoordelijk zijn voor Hoe kunnen de richtlijnen het best worden geïmplementeerd en geëvalueerd? Welke kostenverschuivingen brengt PSA op basis van deze richtlijn met zich mee? Welk klinisch wetenschappelijke vragen zijn in de literatuur nog niet beantwoord? Welke sedatiescore kunnen het beste gebruikt worden om de diepte van de sedatie te Is het aan te bevelen om een pijn score te gebruiken? Wat is de plaats van instrumentele scoringsmethodes voor sedatiediepte (eg BIS, EEG Welke farmaca kunnen het best gebruikt worden voor sedatie en analgesie op de IC? Leidt het gebruik van een sedatie protocollen tot betere kwaliteit van zorg op de <PERSOON> beginstadium van de ontwikkeling van deze richtlijn is het onderwerp van de richtlijn zoveel mogelijk afgebakend waarbij uitgangsvragen zijn vastgesteld De werkgroep is Werkgroep revisie richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA) bij volwassenen Werkgroep Sedatie en/of analgesie (PSA) bij intensive care patiënten Iedere werkgroep kreeg de opdracht voorstellen te formuleren over inhoud, implementatie, De aanbevelingen uit deze richtlijn zijn, voor zover mogelijk, gebaseerd op bewijs uit verrichten van systematische zoekacties in de Cochrane Library, Medline, Embase Hierbij werd de taal gelimiteerd tot <PERSOON>.
| 587 | nvmdl |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.