text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
mild pijnlijke, kortdurend pijnlijke of mild stresserende procedures bij kinderen De inhoud van een dergelijke opleiding is gericht op De werkgroep beveelt aan om eisen op te stellen voor hercertificering van PSA American Society for Gastrointestinal Endoscopy Guidelines for training in patiënt monitoring and sedation and analgesia American Society for <PERSOON> M et al Development and implementation of an education and credentialing programme to provide safe paediatric procedural sedation in emergency departments <PERSOON>, M , and <PERSOON> by NonAnesthesiologists in Outpatiënt Clinics #th International Congress on Ambulatory Surgery ###-### <LOCATIE> Boynes SG, Lemak AL, Close JM General dentists' evaluation of anesthesia sedation <PERSOON> RJ, Weisman SJ Risk reduction in <PERSOON> sedation and analgesia in the emergency department <PERSOON> Med ###; Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO Sedatie en/of analgesie door nietanesthesiologen <PERSOON>) <PERSOON> S A follow-up survey of the teaching of conscious sedation in dental schools of the United Kingdom and <PERSOON> M et al paediatric procedural sedation credentialing programme on quality of care Robins EV Nursing education, competency, and role in intravenous conscious sedation Twite MD, <PERSOON-##> RH Sedation, analgesia, and neuromuscular blockade in the pediatric intensive care unit survey of fellowship training programs <PERSOON-##>, L W and <PERSOON-##>, <INSTELLING> <DATUM> <PERSOON-##> BJ Conscious sedation training received by specialist registrars in restorative dentistry in the UK a survey Br Dent J ###; ### ###-## DEEL # SEDATIE EN/OF ANALGESIE (PSA) BIJ VOLWASSENEN Ernstig zieke patiënten die op de intensive care (IC) worden beademd, worden doorgaans behandeld met sedativa en analgetica Deze middelen worden gegeven om patiënten te beschermen tegen de talloze stressfactoren en schadelijke stimuli op de IC Deze stressfactoren kunnen onbehandeld leiden tot pijn, agitatie en motorische onrust, hetgeen voor de patiënt zeer nadelig kan zijn stress leidt tot een verhoogde tonus van het sympathisch systeem en een toegenomen zuurstofverbruik en bij patiënten met onvoldoende reserves kan dit leiden tot levensbedreigende situaties Daarnaast lijken agitatie en onrust bij te dragen aan de ontwikkeling van een delier, wat het ziektebeloop eveneens nadelig kan beïnvloeden Sedativa worden nu gegeven als anxiolytica, om slaap en eventueel om amnesie te induceren en om agitatie en onrust te voorkomen en te behandelen.
| 502 | nvmdl |
credentialing programme on quality of care Robins EV Nursing education, competency, and role in intravenous conscious sedation Twite MD, <PERSOON> RH Sedation, analgesia, and neuromuscular blockade in the pediatric intensive care unit survey of fellowship training programs <PERSOON>, L W and <PERSOON>, <INSTELLING> <DATUM> <PERSOON> BJ Conscious sedation training received by specialist registrars in restorative dentistry in the UK a survey Br Dent J ###; ### ###-## DEEL # SEDATIE EN/OF ANALGESIE (PSA) BIJ VOLWASSENEN Ernstig zieke patiënten die op de intensive care (IC) worden beademd, worden doorgaans behandeld met sedativa en analgetica Deze middelen worden gegeven om patiënten te beschermen tegen de talloze stressfactoren en schadelijke stimuli op de IC Deze stressfactoren kunnen onbehandeld leiden tot pijn, agitatie en motorische onrust, hetgeen voor de patiënt zeer nadelig kan zijn stress leidt tot een verhoogde tonus van het sympathisch systeem en een toegenomen zuurstofverbruik en bij patiënten met onvoldoende reserves kan dit leiden tot levensbedreigende situaties Daarnaast lijken agitatie en onrust bij te dragen aan de ontwikkeling van een delier, wat het ziektebeloop eveneens nadelig kan beïnvloeden Sedativa worden nu gegeven als anxiolytica, om slaap en eventueel om amnesie te induceren en om agitatie en onrust te voorkomen en te behandelen monitoring van de behandelende artsen en verpleegkundigen Te weinig sedatie en analgesie geeft kans op de bovenstaande problemen met agitatie, het verwijderen van tubes, lijnen et cetera, en mogelijk ook verhoogde kans op post- traumatische stress stoornissen Aan de andere kant kan te veel sedatie en analgesie leiden tot een langere duur tot het ontwaken, een langere beademingsduur met kans op een verhoogde morbiditeit en mortaliteit en hogere kosten In het licht hiervan is het begrijpelijk dat er initiatieven zijn ontwikkeld om sedatiediepte te monitoren en sedatie en analgesie aan de hand van In ### verscheen de richtlijn van de Amerikaanse Society of Critical Care Medicine (SCCM) voor het gebruik van analgetica en sedativa op de IC Hierin werd de belangrijkste literatuur over dit onderwerp tot dan toe samengevat en werden belangrijke aanbevelingen gedaan De Amerikaanse richtlijn is als basis genomen voor de beantwoording van de uitgangsvragen die over dit onderwerp voor de richtlijn zijn geformuleerd (#) Om te weten of we pijn bij IC-patiënten adequaat bestrijden, moeten we vanzelfsprekend weten wat de patiënt ervaart In de eerste uitgangsvraag wordt de waarde van pijnscores op de IC aan de orde gesteld Bij gesedeerde IC-patiënten is het moeilijk om te beoordelen of er sprake is van pijn In de afgelopen jaren zijn verschillende schalen ontwikkeld waarmee pijn gemonitord kan worden Geëvalueerd werd of het zinvol is pijn te scoren, en zo ja, welke schaal dan de beste is voor het beoordelen van pijn.
| 547 | nvmdl |
van de behandelende artsen en verpleegkundigen Te weinig sedatie en analgesie geeft kans op de bovenstaande problemen met agitatie, het verwijderen van tubes, lijnen et cetera, en mogelijk ook verhoogde kans op post- traumatische stress stoornissen Aan de andere kant kan te veel sedatie en analgesie leiden tot een langere duur tot het ontwaken, een langere beademingsduur met kans op een verhoogde morbiditeit en mortaliteit en hogere kosten In het licht hiervan is het begrijpelijk dat er initiatieven zijn ontwikkeld om sedatiediepte te monitoren en sedatie en analgesie aan de hand van In ### verscheen de richtlijn van de Amerikaanse Society of Critical Care Medicine (SCCM) voor het gebruik van analgetica en sedativa op de IC Hierin werd de belangrijkste literatuur over dit onderwerp tot dan toe samengevat en werden belangrijke aanbevelingen gedaan De Amerikaanse richtlijn is als basis genomen voor de beantwoording van de uitgangsvragen die over dit onderwerp voor de richtlijn zijn geformuleerd (#) Om te weten of we pijn bij IC-patiënten adequaat bestrijden, moeten we vanzelfsprekend weten wat de patiënt ervaart In de eerste uitgangsvraag wordt de waarde van pijnscores op de IC aan de orde gesteld Bij gesedeerde IC-patiënten is het moeilijk om te beoordelen of er sprake is van pijn In de afgelopen jaren zijn verschillende schalen ontwikkeld waarmee pijn gemonitord kan worden Geëvalueerd werd of het zinvol is pijn te scoren, en zo ja, welke schaal dan de beste is voor het beoordelen van pijn tijd gebruik gemaakt van subjectieve scoringssystemen, die gebruik maken van de respons van patiënten op verbale en tactiele stimuli Deze scoringssystemen dienen aan een aantal voorwaarden te voldoen zij moeten gevalideerd zijn, zij moeten betrouwbaar en gebruiksvriendelijk zijn en gebruikt kunnen worden bij het sturen van therapie De uitgangsvragen voor deze richtlijn waren #) wat is de waarde van sedatiescores en welke score kan het best gebruikt worden #) in het verlengde hiervan ligt het gebruik van sedatie protocollen, waarbij met behulp van de sedatie scores wordt geëvalueerd of patiënten te veel of te weinig sedativa krijgen en of de toediening van deze middelen moet worden aangepast Het invoeren van zoân protocol of het gestructureerd nadenken over hoe sedatie toegepast moet worden kan veel winst opleveren voor de patiënt De uitgangsvraag die wij ons stelden is wat de waarde is van een sedatieprotocol op de IC, #) er zijn diverse scoringssystemen om sedatiediepte te meten De subjectieve scoringssystemen schieten tekort bij de dieper gesedeerde patiënt Indien de patiënt geen respons kan geven op een prikkel, is het niet meer mogelijk om te bepalen of de patiënt diep of heel diep is gesedeerd Juist bij deze patiëntencategorie is het gevaar van overdosering aanwezig Voor hen zou het wenselijk zijn om over een objectieve vorm van sedatie monitoring te beschikken, gebaseerd op meetbare fysiologische parameters De meest kansrijke en ook de meest bestudeerde technieken zijn/is afgeleid van het elektro-encefalogram Gekeken werd naar de waarde van.
| 556 | nvmdl |
subjectieve scoringssystemen, die gebruik maken van de respons van patiënten op verbale en tactiele stimuli Deze scoringssystemen dienen aan een aantal voorwaarden te voldoen zij moeten gevalideerd zijn, zij moeten betrouwbaar en gebruiksvriendelijk zijn en gebruikt kunnen worden bij het sturen van therapie De uitgangsvragen voor deze richtlijn waren #) wat is de waarde van sedatiescores en welke score kan het best gebruikt worden #) in het verlengde hiervan ligt het gebruik van sedatie protocollen, waarbij met behulp van de sedatie scores wordt geëvalueerd of patiënten te veel of te weinig sedativa krijgen en of de toediening van deze middelen moet worden aangepast Het invoeren van zoân protocol of het gestructureerd nadenken over hoe sedatie toegepast moet worden kan veel winst opleveren voor de patiënt De uitgangsvraag die wij ons stelden is wat de waarde is van een sedatieprotocol op de IC, #) er zijn diverse scoringssystemen om sedatiediepte te meten De subjectieve scoringssystemen schieten tekort bij de dieper gesedeerde patiënt Indien de patiënt geen respons kan geven op een prikkel, is het niet meer mogelijk om te bepalen of de patiënt diep of heel diep is gesedeerd Juist bij deze patiëntencategorie is het gevaar van overdosering aanwezig Voor hen zou het wenselijk zijn om over een objectieve vorm van sedatie monitoring te beschikken, gebaseerd op meetbare fysiologische parameters De meest kansrijke en ook de meest bestudeerde technieken zijn/is afgeleid van het elektro-encefalogram Gekeken werd naar de waarde van IC vormen een belangrijk onderdeel van de richtlijn Sedatie en analgesie worden (te) vaak langdurig toegepast om adequate behandeling (invasieve beademing) mogelijk te maken en stress voor patiënten te voorkomen Vandaar dat de werkgroep heeft onderzocht welke medicatie het beste gebruikt kan worden voor sedatie en pijnstilling bij IC-patiënten Tevens werd onderzocht of alternatieven voor intraveneuze sedatie en pijnstilling op de IC, zoals inhalatieanesthetica en locoregionale pijnstilling, een plaats zouden moeten hebben in de dagelijkse behandeling Inhalatie anesthetica zouden een aantal voordelen met zich mee kunnen brengen, zoals hemodynamische stabiliteit, metabolisering en stapeling onafhankelijk van lever- en/of nierfunctie, het snel kunnen verhogen of verlagen van het sedatieniveau en het niet optreden van gewenning Loco-regionale pijnstilling zou voordelen kunnen bieden bij bijvoorbeeld trauma patiënten (rib- en bekkenfracturen), pancreatitis en therapieresistente angina pectoris Postoperatieve pijn is hierbij buiten beschouwing gelaten omdat de behandeling daarvan reeds op de operatiekamer is gestart Voor aanbevelingen ten aanzien van het voorkomen van, de behandeling van delier en de werkzaamheid en bijwerkingen van neuroleptica wordt verwezen naar de <PERSOON> ET et al Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult Crit Care Vraag # Wat is de waarde van scoren van pijn op de IC en hoe kan dit gescoord worden? Het niet adequaat behandelen van pijn bij patiënten op de IC kan grote consequenties.
| 540 | nvmdl |
onderdeel van de richtlijn Sedatie en analgesie worden (te) vaak langdurig toegepast om adequate behandeling (invasieve beademing) mogelijk te maken en stress voor patiënten te voorkomen Vandaar dat de werkgroep heeft onderzocht welke medicatie het beste gebruikt kan worden voor sedatie en pijnstilling bij IC-patiënten Tevens werd onderzocht of alternatieven voor intraveneuze sedatie en pijnstilling op de IC, zoals inhalatieanesthetica en locoregionale pijnstilling, een plaats zouden moeten hebben in de dagelijkse behandeling Inhalatie anesthetica zouden een aantal voordelen met zich mee kunnen brengen, zoals hemodynamische stabiliteit, metabolisering en stapeling onafhankelijk van lever- en/of nierfunctie, het snel kunnen verhogen of verlagen van het sedatieniveau en het niet optreden van gewenning Loco-regionale pijnstilling zou voordelen kunnen bieden bij bijvoorbeeld trauma patiënten (rib- en bekkenfracturen), pancreatitis en therapieresistente angina pectoris Postoperatieve pijn is hierbij buiten beschouwing gelaten omdat de behandeling daarvan reeds op de operatiekamer is gestart Voor aanbevelingen ten aanzien van het voorkomen van, de behandeling van delier en de werkzaamheid en bijwerkingen van neuroleptica wordt verwezen naar de <PERSOON> ET et al Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult Crit Care Vraag # Wat is de waarde van scoren van pijn op de IC en hoe kan dit gescoord worden? Het niet adequaat behandelen van pijn bij patiënten op de IC kan grote consequenties beïnvloeden (<PERSOON>, ###) Het ligt derhalve voor de hand dat het regelmatig evalueren van de mate van pijn die een patiënt ervaart en het waarnodig aanpassen van de pijnmedicatie het verloop van de behandeling gunstig kan beïnvloeden De CBO search (voor trefwoorden zie elders) leverde geen literatuur op van onderzoek met betrekking tot het effect van pijnmonitoring op de patiënttevredenheid, de gebruikte doseringen analgetica of op andere parameters zoals verblijfsduur op de IC of mortaliteit Hierdoor is niet objectief vast te stellen of het scoren van pijn invloed heeft op algemeen erkende uitkomst maten als mortaliteit, Onderzoek welke schaal het best gebruikt kan worden voor het scoren van pijn bij de wakkere IC patiënt is nooit verricht, maar de uitgebreid geëvalueerde schalen zoals de VAS Bij gesedeerde IC-patiënten is het moeilijk om te beoordelen of er toch nog sprake is van pijn In de afgelopen jaren zijn verschillende schalen ontwikkeld waarmee pijn in deze patiënten groep gemonitord kan worden De literatuursearch en het doornemen van de referentielijsten van de reeds geïdentificeerde stukken, leverde # artikelen op over het In de door Payen ontwikkelde Behavorial Pain Scale (BPS) wordt gescoord op (ontspannen, deels gebogen of continu aangespannen) en accepteren van beademing (beademing toelaten, hoesten of laat zich niet beademen) Deze parameters zijn volgens de beschreven onderzoeken ook bij gesedeerde IC-patiënten betrouwbaar te beoordelen Young vond wel dat de interwaarnemerbetrouwbaarheid in rust goed was (## â ## % , maar na afloop van een pijnlijke handeling matig (## â ## %) Assioui vond bij diepe sedatie een.
| 576 | nvmdl |
regelmatig evalueren van de mate van pijn die een patiënt ervaart en het waarnodig aanpassen van de pijnmedicatie het verloop van de behandeling gunstig kan beïnvloeden De CBO search (voor trefwoorden zie elders) leverde geen literatuur op van onderzoek met betrekking tot het effect van pijnmonitoring op de patiënttevredenheid, de gebruikte doseringen analgetica of op andere parameters zoals verblijfsduur op de IC of mortaliteit Hierdoor is niet objectief vast te stellen of het scoren van pijn invloed heeft op algemeen erkende uitkomst maten als mortaliteit, Onderzoek welke schaal het best gebruikt kan worden voor het scoren van pijn bij de wakkere IC patiënt is nooit verricht, maar de uitgebreid geëvalueerde schalen zoals de VAS Bij gesedeerde IC-patiënten is het moeilijk om te beoordelen of er toch nog sprake is van pijn In de afgelopen jaren zijn verschillende schalen ontwikkeld waarmee pijn in deze patiënten groep gemonitord kan worden De literatuursearch en het doornemen van de referentielijsten van de reeds geïdentificeerde stukken, leverde # artikelen op over het In de door Payen ontwikkelde Behavorial Pain Scale (BPS) wordt gescoord op (ontspannen, deels gebogen of continu aangespannen) en accepteren van beademing (beademing toelaten, hoesten of laat zich niet beademen) Deze parameters zijn volgens de beschreven onderzoeken ook bij gesedeerde IC-patiënten betrouwbaar te beoordelen Young vond wel dat de interwaarnemerbetrouwbaarheid in rust goed was (## â ## % , maar na afloop van een pijnlijke handeling matig (## â ## %) Assioui vond bij diepe sedatie een De door Gelinas ontwikkelde â<PERSOON>) schaal bevat ook onderdelen die gebruikt kunnen worden bij de niet-geïntubeerde patiënt De interwaarnemerbetrouwbaarheid van deze schaal is redelijk (Î coeff #,## â #,## (= matig â PCS = prospective cohort study, patn = patiënten, obs = observaties Er is geen onderzoek gedaan naar het effect van scoren van pijn bij IC-patiënten Er zijn geen pijnschalen geëvalueerd voor het gebruik bij wakkere IC-patiënten De Behavioral Pain Scale en <PERSOON> zijn goede instrumenten voor het bepalen van pijn bij gesedeerde intensive care patiënten Het is in het belang van de patiënt op de IC dat de mate van pijn systematisch Payen ###, Young ###, Aïssaoui ###, Gélinas ### Er is geen onderzoek gedaan naar het effect van het bepalen van één van bovenstaande pijnschalen op de patiënttevredenheid, gebruikte doseringen analgetica of op andere parameters zoals verblijfsduur op de IC of mortaliteit Dergelijk onderzoek zou wenselijk zijn Het verdient aanbeveling een pijnscore te gebruiken bij patiënten op de IC Bij wakkere Indien men het niveau van pijn bij gesedeerde patiënten wil monitoren, is de <PERSOON> of a behavioral pain scale in critically ill, sedated, and mechanically ventilated patiënts <PERSOON> assessment and management in <PERSOON> GL, Coursin DB, et al Clinical practice guidelines for the sustained use of.
| 591 | nvmdl |
â<PERSOON>) schaal bevat ook onderdelen die gebruikt kunnen worden bij de niet-geïntubeerde patiënt De interwaarnemerbetrouwbaarheid van deze schaal is redelijk (Î coeff #,## â #,## (= matig â PCS = prospective cohort study, patn = patiënten, obs = observaties Er is geen onderzoek gedaan naar het effect van scoren van pijn bij IC-patiënten Er zijn geen pijnschalen geëvalueerd voor het gebruik bij wakkere IC-patiënten De Behavioral Pain Scale en <PERSOON> zijn goede instrumenten voor het bepalen van pijn bij gesedeerde intensive care patiënten Het is in het belang van de patiënt op de IC dat de mate van pijn systematisch Payen ###, Young ###, Aïssaoui ###, Gélinas ### Er is geen onderzoek gedaan naar het effect van het bepalen van één van bovenstaande pijnschalen op de patiënttevredenheid, gebruikte doseringen analgetica of op andere parameters zoals verblijfsduur op de IC of mortaliteit Dergelijk onderzoek zou wenselijk zijn Het verdient aanbeveling een pijnscore te gebruiken bij patiënten op de IC Bij wakkere Indien men het niveau van pijn bij gesedeerde patiënten wil monitoren, is de <PERSOON> of a behavioral pain scale in critically ill, sedated, and mechanically ventilated patiënts <PERSOON> assessment and management in <PERSOON> GL, Coursin DB, et al Clinical practice guidelines for the sustained use of <PERSOON> J, <PERSOON> JE, Roizen MF, A proposal to use confidence intervals for visual analog scale data for pain measurement to determine clinical significance <PERSOON> I et al Assessing pain in critically ill sedated patiënts by using a behavioral pain scale <PERSOON> T Use of a Behavioural Pain Scale to assess pain in ventilated, unconscious and/or sedated patiënts Intensive Crit Care Nurs ###; ##(#) #<DATUM> Vraag # Wat is de waarde van een sedatiescore en welke score kan daarvoor het best Voor het geven van de juiste hoeveelheid sedatie is het van evident belang dat de benodigde diepte van de sedatie van te voren voor elke patiënt bepaald wordt en vervolgens dat er regelmatig gecontroleerd wordt of deze diepte is bereikt en of de sedatie moet worden bijgestuurd Het niveau van sedatie dat bij een patiënt wordt nagestreefd zal afhankelijk zijn van de conditie van de patiënt en de behandeling die hij ondergaat In de meeste gevallen zal worden gestreefd naar een kalme patiënt, die makkelijk gestimuleerd kan worden, liefst met een normaal waak-slaap ritme, al is het goed mogelijk dat een patiënt dieper gesedeerd moet worden om een behandeling mogelijk te maken Het moge duidelijk zijn dat een juiste beoordeling hierbij van het grootste belang is.
| 547 | nvmdl |
<PERSOON> J, <PERSOON> JE, Roizen MF, A proposal to use confidence intervals for visual analog scale data for pain measurement to determine clinical significance <PERSOON> I et al Assessing pain in critically ill sedated patiënts by using a behavioral pain scale <PERSOON> T Use of a Behavioural Pain Scale to assess pain in ventilated, unconscious and/or sedated patiënts Intensive Crit Care Nurs ###; ##(#) #<DATUM> Vraag # Wat is de waarde van een sedatiescore en welke score kan daarvoor het best Voor het geven van de juiste hoeveelheid sedatie is het van evident belang dat de benodigde diepte van de sedatie van te voren voor elke patiënt bepaald wordt en vervolgens dat er regelmatig gecontroleerd wordt of deze diepte is bereikt en of de sedatie moet worden bijgestuurd Het niveau van sedatie dat bij een patiënt wordt nagestreefd zal afhankelijk zijn van de conditie van de patiënt en de behandeling die hij ondergaat In de meeste gevallen zal worden gestreefd naar een kalme patiënt, die makkelijk gestimuleerd kan worden, liefst met een normaal waak-slaap ritme, al is het goed mogelijk dat een patiënt dieper gesedeerd moet worden om een behandeling mogelijk te maken Het moge duidelijk zijn dat een juiste beoordeling hierbij van het grootste belang is subjectief gebeuren en daarom zijn er in de loop der jaren verscheidene scoringssystemen ontwikkeld die de beoordeling meer objectief trachten te maken Een ideale sedatie schaal of score is makkelijk in het gebruik, geeft een nauwkeurige beschrijving van de diepte van de sedatie of de mate van agitatie met behulp van welomschreven categorieën, is te gebruiken om de therapie te sturen en is gevalideerd en betrouwbaar bij IC-patiënten Er zijn meerdere scoringssystemen in gebruik, maar er is nooit een gouden standaard vastgesteld Geen enkel scoringssysteem was tot ### getest op het vermogen om de respons van de patiënten te detecteren op het veranderen van de wijze van sederen, de dosering of het uitsluipen van de sedatie Een van de meest gebruikte scoringssystemen is de Ramsay score Deze maakte gebruik van # niveaus van wakker zijn en # niveaus van slaap diepte Ondanks het wijd verspreide gebruik is deze score nooit gevalideerd Voorts is de score bekritiseerd vanwege het matige onderscheidende vermogen tussen de verschillende niveaus Later werden andere scoringssystemen ontwikkeld, die eveneens het niveau van bewustzijn en agitatie indelen in een punten schaal Van deze systemen werden de Riker Sedation Agitation Scale (SAS) en de hiervan afgeleide Motor Activity Assessment Scale (MAAS) onderzocht en gevalideerd Ze bleken valide en hadden een hoge mate van inter-individuele betrouwbaarheid Dit bleek eveneens het geval voor de Vancouver Interaction and Calmness Scale (VICS), waarbij tevens het vermogen van de patiënt om te kunnen communiceren kan worden getest.
| 534 | nvmdl |
subjectief gebeuren en daarom zijn er in de loop der jaren verscheidene scoringssystemen ontwikkeld die de beoordeling meer objectief trachten te maken Een ideale sedatie schaal of score is makkelijk in het gebruik, geeft een nauwkeurige beschrijving van de diepte van de sedatie of de mate van agitatie met behulp van welomschreven categorieën, is te gebruiken om de therapie te sturen en is gevalideerd en betrouwbaar bij IC-patiënten Er zijn meerdere scoringssystemen in gebruik, maar er is nooit een gouden standaard vastgesteld Geen enkel scoringssysteem was tot ### getest op het vermogen om de respons van de patiënten te detecteren op het veranderen van de wijze van sederen, de dosering of het uitsluipen van de sedatie Een van de meest gebruikte scoringssystemen is de Ramsay score Deze maakte gebruik van # niveaus van wakker zijn en # niveaus van slaap diepte Ondanks het wijd verspreide gebruik is deze score nooit gevalideerd Voorts is de score bekritiseerd vanwege het matige onderscheidende vermogen tussen de verschillende niveaus Later werden andere scoringssystemen ontwikkeld, die eveneens het niveau van bewustzijn en agitatie indelen in een punten schaal Van deze systemen werden de Riker Sedation Agitation Scale (SAS) en de hiervan afgeleide Motor Activity Assessment Scale (MAAS) onderzocht en gevalideerd Ze bleken valide en hadden een hoge mate van inter-individuele betrouwbaarheid Dit bleek eveneens het geval voor de Vancouver Interaction and Calmness Scale (VICS), waarbij tevens het vermogen van de patiënt om te kunnen communiceren kan worden getest Beide scoringssystemen werden gevalideerd en betrouwbaar bevonden In tegenstelling tot de eerder genoemde scoringssystemen werden deze systemen ook positief getest op hun vermogen om de sedatiediepte in de tijd te vervolgen en veranderingen in de sedatie doseringen De RASS lijkt sterk op de eerder genoemde systemen, de ATICE neemt meer parameters onder de loep en voegt waarnemingen van de patiënt en patiënt- ventilator interactie aan de schaal toe, en is zo vollediger, maar ook lastiger te hanteren De diepte van de sedatie kan betrouwbaar gemeten worden met een betrouwbare gevalideerde sedatiescore, zoals de SAS, de MAAS, de VICS, de Het verdient aanbeveling dat het doel van de sedatie en de gewenste sedatiediepte van te voren voor elke patiënt wordt bepaald en regelmatig wordt geëvalueerd Deze evaluatie <PERSOON> A et al Monitoring sedation status over time in ICU patiënts Reliability and validity of the <PERSOON>) <PERSOON> L et al Adaption to the Intensive Care Environment (ATICE) development and validation of a new sedation assessment instrument Crit Care Med ### ## Vraag # Leidt het gebruik van sedatie protocollen tot betere kwaliteit van zorg op de I C ? In een prospectieve gerandomiseerde studie bleek het dagelijkse stoppen van de sedatie en het pas weer hervatten bij tekenen van onrust, zomogelijk in een lagere dosering te leiden.
| 538 | nvmdl |
scoringssystemen werden gevalideerd en betrouwbaar bevonden In tegenstelling tot de eerder genoemde scoringssystemen werden deze systemen ook positief getest op hun vermogen om de sedatiediepte in de tijd te vervolgen en veranderingen in de sedatie doseringen De RASS lijkt sterk op de eerder genoemde systemen, de ATICE neemt meer parameters onder de loep en voegt waarnemingen van de patiënt en patiënt- ventilator interactie aan de schaal toe, en is zo vollediger, maar ook lastiger te hanteren De diepte van de sedatie kan betrouwbaar gemeten worden met een betrouwbare gevalideerde sedatiescore, zoals de SAS, de MAAS, de VICS, de Het verdient aanbeveling dat het doel van de sedatie en de gewenste sedatiediepte van te voren voor elke patiënt wordt bepaald en regelmatig wordt geëvalueerd Deze evaluatie <PERSOON> A et al Monitoring sedation status over time in ICU patiënts Reliability and validity of the <PERSOON>) <PERSOON> L et al Adaption to the Intensive Care Environment (ATICE) development and validation of a new sedation assessment instrument Crit Care Med ### ## Vraag # Leidt het gebruik van sedatie protocollen tot betere kwaliteit van zorg op de I C ? In een prospectieve gerandomiseerde studie bleek het dagelijkse stoppen van de sedatie en het pas weer hervatten bij tekenen van onrust, zomogelijk in een lagere dosering te leiden werden gebruikt Ook een multidisciplinaire (medisch en verpleegkundig) aanpak en implementatie van sedatie richtlijnen hebben aangetoond dat de directe kosten van medicatie gereduceerd konden worden, evenals de beademingsduur en de ligduur op de IC, zonder dat er veranderingen werden gezien in de mortaliteit Dezelfde resultaten werden Sinds het verschijnen van de SCCM richtlijnen verschenen er nog drie prospectieve studies met historische controles, waarvan er # tot resultaten leidden die de aanbevelingen Het betreft hier in alle gevallen prospectieve cohort studies in twee gevallen voor en na introductie van en sedatie richtlijn en in een geval (Brattebø ###) met een historische controle De eerste twee studies laten een vermindering van de beademingsduur en IC ligduur zien In de eerste studie worden geen gegevens verstrekt over de hoeveelheden gegeven sedativa, de tweede studie is relatief klein en laat een geweldige reductie in beademingsduur zien van ## % (!) Behoudens verminderde beademingsduur en ligduur wordt er ook een vermindering van complicaties (<INSTELLING>, ventilatiegerelateerde pneumonieën) gevonden De laatste studie van <PERSOON> resulteert niet in een vermindering van lig en beademingsduur, maar wel van het gebruik van sedativa Deze studie liep over ## maanden Er wordt niet vermeld van wanneer de controle groep was Titratie van sedativa tot een van te voren bepaald einddoel is bereikt, met systematisch uitsluipen van de dosering of dagelijkse onderbreking van de sedatie en, indien nodig, hervatten in zo laag mogelijke dosering, vermindert de Het gebruik van sedatierichtlijnen en/of -protocollen op een IC leidt tot Het verdient aanbeveling om een sedatierichtlijn en/of -protocol te gebruiken bij behandeling.
| 563 | nvmdl |
sedatie richtlijnen hebben aangetoond dat de directe kosten van medicatie gereduceerd konden worden, evenals de beademingsduur en de ligduur op de IC, zonder dat er veranderingen werden gezien in de mortaliteit Dezelfde resultaten werden Sinds het verschijnen van de SCCM richtlijnen verschenen er nog drie prospectieve studies met historische controles, waarvan er # tot resultaten leidden die de aanbevelingen Het betreft hier in alle gevallen prospectieve cohort studies in twee gevallen voor en na introductie van en sedatie richtlijn en in een geval (Brattebø ###) met een historische controle De eerste twee studies laten een vermindering van de beademingsduur en IC ligduur zien In de eerste studie worden geen gegevens verstrekt over de hoeveelheden gegeven sedativa, de tweede studie is relatief klein en laat een geweldige reductie in beademingsduur zien van ## % (!) Behoudens verminderde beademingsduur en ligduur wordt er ook een vermindering van complicaties (<INSTELLING>, ventilatiegerelateerde pneumonieën) gevonden De laatste studie van <PERSOON> resulteert niet in een vermindering van lig en beademingsduur, maar wel van het gebruik van sedativa Deze studie liep over ## maanden Er wordt niet vermeld van wanneer de controle groep was Titratie van sedativa tot een van te voren bepaald einddoel is bereikt, met systematisch uitsluipen van de dosering of dagelijkse onderbreking van de sedatie en, indien nodig, hervatten in zo laag mogelijke dosering, vermindert de Het gebruik van sedatierichtlijnen en/of -protocollen op een IC leidt tot Het verdient aanbeveling om een sedatierichtlijn en/of -protocol te gebruiken bij behandeling Impact of introducing a sedation management guideline in <PERSOON> et al Effect of a scoring system and protocol for sedation on duration of patiëntsâneed for ventilator support in a surgical intensive care unit <PERSOON> P et al Sedation algorithm in critically ill patiënts without Vraag # Wat is de waarde van objectieve methoden om de sedatiediepte te meten? De laatste jaren is met name de bruikbaarheid van Bispectraal analyse (BIS) getest op de ICU BIS analyseert het ruwe EEG signaal en bewerkt het dusdanig, dat men een indruk kan krijgen van de sedatie diepte Het is ontwikkeld voor de operatie kamer en gevalideerd voor meerdere anesthetica, waaronder Propofol en Midazolam Het EEG signaal wordt verkregen met behulp van elektrodes die op het voorhoofd worden bevestigd en de sedatie diepte wordt uitgedrukt in een getal, waarbij # overeenkomt met een iso-elektrisch EEG en ### met een volledig wakkere patiënt Alhoewel het concept veel belovend is zijn waren de resultaten op de IC teleurstellend De BIS score kan inter-individueel nogal variëren, ook bij patiënten met eenzelfde subjectieve sedatiescore en lijkt de beste resultaten te geven bij licht gesedeerde patiënten, die over het algemeen ook al goed met subjectieve sedatie scores te monitoren zijn Daarnaast kunnen EMG artefacten van de spieren van het voorhoofd een vals hoge waarde geven BIS is nog niet getest bij patiënten met metabole afwijkingen, noch.
| 559 | nvmdl |
introducing a sedation management guideline in <PERSOON> et al Effect of a scoring system and protocol for sedation on duration of patiëntsâneed for ventilator support in a surgical intensive care unit <PERSOON> P et al Sedation algorithm in critically ill patiënts without Vraag # Wat is de waarde van objectieve methoden om de sedatiediepte te meten? De laatste jaren is met name de bruikbaarheid van Bispectraal analyse (BIS) getest op de ICU BIS analyseert het ruwe EEG signaal en bewerkt het dusdanig, dat men een indruk kan krijgen van de sedatie diepte Het is ontwikkeld voor de operatie kamer en gevalideerd voor meerdere anesthetica, waaronder Propofol en Midazolam Het EEG signaal wordt verkregen met behulp van elektrodes die op het voorhoofd worden bevestigd en de sedatie diepte wordt uitgedrukt in een getal, waarbij # overeenkomt met een iso-elektrisch EEG en ### met een volledig wakkere patiënt Alhoewel het concept veel belovend is zijn waren de resultaten op de IC teleurstellend De BIS score kan inter-individueel nogal variëren, ook bij patiënten met eenzelfde subjectieve sedatiescore en lijkt de beste resultaten te geven bij licht gesedeerde patiënten, die over het algemeen ook al goed met subjectieve sedatie scores te monitoren zijn Daarnaast kunnen EMG artefacten van de spieren van het voorhoofd een vals hoge waarde geven BIS is nog niet getest bij patiënten met metabole afwijkingen, noch voorkomen Er zijn tenslotte, geen vergelijkende studies geweest naar de prognose van patiënten gemonitord met ofwel een subjectieve score ofwel met BIS Na de publicatie van de richtlijnen van de SCCM zijn er meerdere studies gepubliceerd waarin gekeken werd naar de waarde van BIS op de ICU, al zijn er nog steeds geen prospectief vergelijkende studies verschenen waarin harde uitkomst parameters werden vergeleken bij patiënten gemonitord met BIS, dan wel met een subjectieve sedatiescore Tabel <DATUM> Overzicht studies naar objectieve monitoring van sedatie op de IC Alle studies laten in essentie, dezelfde resultaten zien BIS, zowel in een oude versie, als in een nieuwere versie die zou moeten corrigeren voor spierartefacten, correleert soms redelijk, soms niet goed met subjectieve scores, maar altijd zijn er grote inter-individuele verschillen in BIS waarden bij patiënten met eenzelfde subjectieve sedatie score, terwijl er, aan de andere kant, ook een overlap is van BIS waardes over de verschillende subjectief gemeten sedatie dieptes M n spierartefacten (EMG signalen) kunnen het BIS signaal verstoren en maken dat met BIS de sedatie diepte wordt overschat, al is niet te voorspellen Objectieve vormen van sedatiemonitoring als BIS zijn op dit moment onvoldoende betrouwbaar voor het meten van de sedatiediepte bij IC-patiënten <PERSOON> meten van sedatiediepte op de IC hebben objectieve vormen van sedatiemonitoring <PERSOON> DJ et al Consciousness monitoring in ventilated patiënts bispectral EEG monitors arousal not delirium Int Care Med ###; ## ###-##.
| 554 | nvmdl |
studies geweest naar de prognose van patiënten gemonitord met ofwel een subjectieve score ofwel met BIS Na de publicatie van de richtlijnen van de SCCM zijn er meerdere studies gepubliceerd waarin gekeken werd naar de waarde van BIS op de ICU, al zijn er nog steeds geen prospectief vergelijkende studies verschenen waarin harde uitkomst parameters werden vergeleken bij patiënten gemonitord met BIS, dan wel met een subjectieve sedatiescore Tabel <DATUM> Overzicht studies naar objectieve monitoring van sedatie op de IC Alle studies laten in essentie, dezelfde resultaten zien BIS, zowel in een oude versie, als in een nieuwere versie die zou moeten corrigeren voor spierartefacten, correleert soms redelijk, soms niet goed met subjectieve scores, maar altijd zijn er grote inter-individuele verschillen in BIS waarden bij patiënten met eenzelfde subjectieve sedatie score, terwijl er, aan de andere kant, ook een overlap is van BIS waardes over de verschillende subjectief gemeten sedatie dieptes M n spierartefacten (EMG signalen) kunnen het BIS signaal verstoren en maken dat met BIS de sedatie diepte wordt overschat, al is niet te voorspellen Objectieve vormen van sedatiemonitoring als BIS zijn op dit moment onvoldoende betrouwbaar voor het meten van de sedatiediepte bij IC-patiënten <PERSOON> meten van sedatiediepte op de IC hebben objectieve vormen van sedatiemonitoring <PERSOON> DJ et al Consciousness monitoring in ventilated patiënts bispectral EEG monitors arousal not delirium <PERSOON> C et al Is the bispectral index appropriate for monitoring the sedation level of mechanically ventilated surgical ICU patiënts? <PERSOON> G et al Bispectral index in ICU correlation with Ramsay score on <PERSOON> EC, Kelleher RM et al How reliable is the Bispectral index in critically ill patiënts? A prospective, comparative, single-blinded observer study Crit Care Med ###; ## <PERSOON> ML, Graefe UA, Goeters C et al Sedation assessment in critically ill patiënts with <PERSOON> P et al <PERSOON> analysis be used to <PERSOON> A et al Overestimation of Bispectral index in sedated ICU patiënts revealed by administration of muscle relaxant Anesth ###; ## # â ## Vraag # Welke medicatie kan het beste worden gebruikt voor intraveneuze sedatie en IC patiënten worden vaak langdurige gesedeerd om adequate behandeling mogelijk te maken Daarbij hebben deze patiënten regelmatig nier- en leverfunctie stoornissen waardoor het metabolisme van sedativa verstoord is en de normale halfwaardetijden voor deze patiënten niet gelden Een van de grote problemen van sedatie op de IC is oversedatie waardoor patiënten na het staken van de sedatie er lang over doen om wakker te worden Met enige regelmaat wordt in deze situatie neurologisch onderzoek (inclusief CT scan van.
| 527 | nvmdl |
<PERSOON> C et al Is the bispectral index appropriate for monitoring the sedation level of mechanically ventilated surgical ICU patiënts? <PERSOON> G et al Bispectral index in ICU correlation with Ramsay score on <PERSOON> EC, Kelleher RM et al How reliable is the Bispectral index in critically ill patiënts? A prospective, comparative, single-blinded observer study Crit Care Med ###; ## <PERSOON> ML, Graefe UA, Goeters C et al Sedation assessment in critically ill patiënts with <PERSOON> P et al <PERSOON> analysis be used to <PERSOON> A et al Overestimation of Bispectral index in sedated ICU patiënts revealed by administration of muscle relaxant Anesth ###; ## # â ## Vraag # Welke medicatie kan het beste worden gebruikt voor intraveneuze sedatie en IC patiënten worden vaak langdurige gesedeerd om adequate behandeling mogelijk te maken Daarbij hebben deze patiënten regelmatig nier- en leverfunctie stoornissen waardoor het metabolisme van sedativa verstoord is en de normale halfwaardetijden voor deze patiënten niet gelden Een van de grote problemen van sedatie op de IC is oversedatie waardoor patiënten na het staken van de sedatie er lang over doen om wakker te worden Met enige regelmaat wordt in deze situatie neurologisch onderzoek (inclusief CT scan van In ### is er een âpractice guidelineâ over langdurige sedatie ontwikkeld door de task force van de American College of Critical Care Medicine (ACCM) en de Society of Critical Care (ASHP) en de American College of <PERSOON> ###) In deze richtlijn werd de tot op dat moment gepubliceerde literatuur gewogen en kwam men ten aanzien van het Lorazepam werd aanbevolen voor sedatie bij de meeste IC patiënten, intraveneus Midazolam of diazepam hadden de voorkeur voor een snel sedatief effect bij acuut Propofol had de voorkeur als sedativum indien snel ontwaken (bijvoorbeeld voor Midazolam werd alleen aanbevolen voor kortdurend gebruik, aangezien het een onvoorspelbaar effect heeft ten aanzien van het moment van ontwaken en tijdstip van extuberen als het langer dan ##-## uur is toegediend via een continu infuus Bij continue infusie van propofol was het van belang de triglyceridenconcentratie te bewaken De totale calorische intake van vetten door propofol toediening, moet Ten aanzien van het gebruik van analgetica kwam men tot de volgende adviezen Indien intraveneuze toediening van opiaten/opioïden nodig is, werden fentanyl en Continue toediening van opioïden of bolus toediening op vaste tijdstippen werd verkozen boven âzo nodigâ toediening Dit om continue pijnstilling te waarborgen Indien de patiënt een âPatiënt Controlled Analgesiaâ (PCA) pomp kan bedienen kreeg Fentanyl had de voorkeur indien snelle pijnstilling nodig is en bij hemodynamische Morfine had, gezien de lange werkingsduur, de voorkeur als gekozen wordt voor Voor de huidige CBO richtlijn is een aanvullende literatuur studie verricht van de studies betreffende sedatie en analgesie op de IC die in de afgelopen <LEEFTIJD> jaar zijn gepubliceerd.
| 581 | nvmdl |
task force van de American College of Critical Care Medicine (ACCM) en de Society of Critical Care (ASHP) en de American College of <PERSOON> ###) In deze richtlijn werd de tot op dat moment gepubliceerde literatuur gewogen en kwam men ten aanzien van het Lorazepam werd aanbevolen voor sedatie bij de meeste IC patiënten, intraveneus Midazolam of diazepam hadden de voorkeur voor een snel sedatief effect bij acuut Propofol had de voorkeur als sedativum indien snel ontwaken (bijvoorbeeld voor Midazolam werd alleen aanbevolen voor kortdurend gebruik, aangezien het een onvoorspelbaar effect heeft ten aanzien van het moment van ontwaken en tijdstip van extuberen als het langer dan ##-## uur is toegediend via een continu infuus Bij continue infusie van propofol was het van belang de triglyceridenconcentratie te bewaken De totale calorische intake van vetten door propofol toediening, moet Ten aanzien van het gebruik van analgetica kwam men tot de volgende adviezen Indien intraveneuze toediening van opiaten/opioïden nodig is, werden fentanyl en Continue toediening van opioïden of bolus toediening op vaste tijdstippen werd verkozen boven âzo nodigâ toediening Dit om continue pijnstilling te waarborgen Indien de patiënt een âPatiënt Controlled Analgesiaâ (PCA) pomp kan bedienen kreeg Fentanyl had de voorkeur indien snelle pijnstilling nodig is en bij hemodynamische Morfine had, gezien de lange werkingsduur, de voorkeur als gekozen wordt voor Voor de huidige CBO richtlijn is een aanvullende literatuur studie verricht van de studies betreffende sedatie en analgesie op de IC die in de afgelopen <LEEFTIJD> jaar zijn gepubliceerd Indien er geen nieuwe studies werden gevonden, werden de adviezen uit bovenstaande Er is in de afgelopen <LEEFTIJD> jaar een beperkt aantal studies gepubliceerd waarin benzodiazepinen en propofol werden vergeleken bij de behandeling van IC-patiënten (zie tabel <DATUM> Uitkomstmaten in deze studies wisselden, Hsiao (###) onderzocht het effect van deze middelen op amnesie en angst, Carson (###) onderzocht hoe lang het duurde voordat een patiënt bij de daily wake up call wakker werd De afgelopen jaren zijn er meerdere case reports gepubliceerd over het âpropofol infusie syndroomâ, een zeldzaam, maar vaak dodelijk verlopend syndroom, gekarakteriseerd door lactaatacidose, hyperlipidemie en cardiaal falen (<PERSOON> ###; Fudickar ###) Dit syndroom kan ontstaan bij langdurige toediening van hoge doseringen propofol Derhalve geldt tegenwoordig het advies om propofol niet langer dan ## uur te geven in een maximale dosering van # mg/kg/uur Het gebruik van intraveneuze lorazepam bij IC-patiënten is geassocieerd met een propyleen glycol intoxicatie die kan leiden tot een ernstige metabole acidose Naast vele case reports zijn enkele kleine observationele studies naar deze intoxicaties verricht (tabel <DATUM> Bij patiënten die in verband met nierinsufficiëntie behandeld worden met continue venoveneuze hemofiltratie (CVVH) moet rekening worden gehouden met het stapelen van Recent is veel onderzoek gedaan naar het voordeel van een zogenoemd âanalgetica gebaseerd sedatie protocolââ, waarbij in eerste instantie alleen een analgeticum gegeven wordt tot een vooraf afgesproken niveau van pijnstilling is bereikt De gebruikte analgetische medicatie heeft als neveneffect ook sedatie tot gevolg Indien ondanks dit bijeffect.
| 613 | nvmdl |
Indien er geen nieuwe studies werden gevonden, werden de adviezen uit bovenstaande Er is in de afgelopen <LEEFTIJD> jaar een beperkt aantal studies gepubliceerd waarin benzodiazepinen en propofol werden vergeleken bij de behandeling van IC-patiënten (zie tabel <DATUM> Uitkomstmaten in deze studies wisselden, Hsiao (###) onderzocht het effect van deze middelen op amnesie en angst, Carson (###) onderzocht hoe lang het duurde voordat een patiënt bij de daily wake up call wakker werd De afgelopen jaren zijn er meerdere case reports gepubliceerd over het âpropofol infusie syndroomâ, een zeldzaam, maar vaak dodelijk verlopend syndroom, gekarakteriseerd door lactaatacidose, hyperlipidemie en cardiaal falen (<PERSOON> ###; Fudickar ###) Dit syndroom kan ontstaan bij langdurige toediening van hoge doseringen propofol Derhalve geldt tegenwoordig het advies om propofol niet langer dan ## uur te geven in een maximale dosering van # mg/kg/uur Het gebruik van intraveneuze lorazepam bij IC-patiënten is geassocieerd met een propyleen glycol intoxicatie die kan leiden tot een ernstige metabole acidose Naast vele case reports zijn enkele kleine observationele studies naar deze intoxicaties verricht (tabel <DATUM> Bij patiënten die in verband met nierinsufficiëntie behandeld worden met continue venoveneuze hemofiltratie (CVVH) moet rekening worden gehouden met het stapelen van Recent is veel onderzoek gedaan naar het voordeel van een zogenoemd âanalgetica gebaseerd sedatie protocolââ, waarbij in eerste instantie alleen een analgeticum gegeven wordt tot een vooraf afgesproken niveau van pijnstilling is bereikt De gebruikte analgetische medicatie heeft als neveneffect ook sedatie tot gevolg Indien ondanks dit bijeffect slechts een lage dosering nodig is Deze benadering van sedatie en analgesie is wezenlijk anders dan die waarbij primair wordt uitgegaan van een sedativum, zo nodig aangevuld met of gelijktijdig gestart met een analgeticum, meestal in de vorm van een opiaat of opioïd Deze klassieke benadering wordt wel het âhypnotica gebaseerd sedatie protocolâ genoemd De meeste studies betreffende het op analgetica gebaseerde sedatie protocol zijn verricht met remifentanil, een uitermate kortwerkend opioïd Het is belangrijk te vermelden dat een aantal studies met remifentanil geheel of gedeeltelijk gefinancierd zijn door de farmaceutische industrie en dat veel van de auteurs financiële banden hebben met de producent De âoudereâ middelen (morfine, fentanyl, enzovoort) hebben waarschijnlijk een even grote plaats in een op analgetica gebaseerd sedatie protocol, maar er zijn weinig studies mee gedaan In tabel <DATUM> in bijlage # staat een overzicht van studies waarin opioïden/opiaten met elkaar vergeleken worden Beide in een op analgetica gebaseerd sedatie protocol of beide in een op hypnotica gebaseerd sedatie protocol Tabel <DATUM> in bijlage # laat studies zien waarin een op analgetica gebaseerd sedatie protocol vergeleken Deze middelen nemen een aparte plek in bij de medicamenten die beschikbaar zijn voor analgosedatie op de IC De belangrijkste vertegenwoordigers van deze klasse zijn Clonidine en Dexmedetomidine, welke laatste (nog) niet in <LOCATIE> op de markt is Î-# adrenoreceptoren zijn zowel perifeer als centraal gelokaliseerd, maar het netto effect van de α-# agonisten is centraal.
| 604 | nvmdl |
slechts een lage dosering nodig is Deze benadering van sedatie en analgesie is wezenlijk anders dan die waarbij primair wordt uitgegaan van een sedativum, zo nodig aangevuld met of gelijktijdig gestart met een analgeticum, meestal in de vorm van een opiaat of opioïd Deze klassieke benadering wordt wel het âhypnotica gebaseerd sedatie protocolâ genoemd De meeste studies betreffende het op analgetica gebaseerde sedatie protocol zijn verricht met remifentanil, een uitermate kortwerkend opioïd Het is belangrijk te vermelden dat een aantal studies met remifentanil geheel of gedeeltelijk gefinancierd zijn door de farmaceutische industrie en dat veel van de auteurs financiële banden hebben met de producent De âoudereâ middelen (morfine, fentanyl, enzovoort) hebben waarschijnlijk een even grote plaats in een op analgetica gebaseerd sedatie protocol, maar er zijn weinig studies mee gedaan In tabel <DATUM> in bijlage # staat een overzicht van studies waarin opioïden/opiaten met elkaar vergeleken worden Beide in een op analgetica gebaseerd sedatie protocol of beide in een op hypnotica gebaseerd sedatie protocol Tabel <DATUM> in bijlage # laat studies zien waarin een op analgetica gebaseerd sedatie protocol vergeleken Deze middelen nemen een aparte plek in bij de medicamenten die beschikbaar zijn voor analgosedatie op de IC De belangrijkste vertegenwoordigers van deze klasse zijn Clonidine en Dexmedetomidine, welke laatste (nog) niet in <LOCATIE> op de markt is Î-# adrenoreceptoren zijn zowel perifeer als centraal gelokaliseerd, maar het netto effect van de α-# agonisten is centraal van de bloeddruk en de hartfrequentie, met daarnaast analgetische en sedatieve effecten Zo zijn deze middelen in staat om de analgetische werking van morfineachtige stoffen te versterken, wat tot een reductie van de analgetica behoefte kan leiden Voorts kunnen patiënten hiermee gesedeerd worden, hetgeen tot een vermindering van de sedativa kan leiden, of zelfs sedativa overbodig maakt, en dit zonder depressie van de ademhaling Overigens is dit laatste alleen aangetoond voor Dexmedetomidine Clonidine is bewezen effectief voor patiënten met onthoudingsverschijnselen bij het verminderen van de sedatie Ook kan het gebruikt worden bij patiënten met een alcohol of drugs verslaving waarbij de gebruikelijke doseringen sedativa onvoldoende effect hebben Het gebruik van de α-# agonisten wordt soms beperkt door het optreden van bradycardie en hypotensie Een interessant aspect van Dexmedetomidine is dat het de incidentie van delier bij patiënten Alhoewel α-# agonisten interessante eigenschappen hebben, die ze zeer geschikt maken voor gebruik op de IC zijn tot nu toe er geen vergelijkende studies gedaan met Clonidine bij Voor Tabel <DATUM> (bijlage #) Recente vergelijkende studies met benzodiazepinen of propofol op de IC, tabel <DATUM> (bijlage #) Studies naar propyleen glycol toxiciteit bij lorazepam toediening, tabel <DATUM> (bijlage #) Intensive care studies met opiaten / opioïden en tabel <DATUM> Tijdens continue venoveneuze hemofiltratie (CVVH) ontstaat een stapeling van Propofol heeft de voorkeur als sedativum indien snel ontwaken (bijvoorbeeld Toediening van propofol in een dosering van ) # mg/kg/uur gedurende ) ## uur kan leiden tot het ontstaan van het vaak dodelijk verlopende.
| 593 | nvmdl |
analgetische en sedatieve effecten Zo zijn deze middelen in staat om de analgetische werking van morfineachtige stoffen te versterken, wat tot een reductie van de analgetica behoefte kan leiden Voorts kunnen patiënten hiermee gesedeerd worden, hetgeen tot een vermindering van de sedativa kan leiden, of zelfs sedativa overbodig maakt, en dit zonder depressie van de ademhaling Overigens is dit laatste alleen aangetoond voor Dexmedetomidine Clonidine is bewezen effectief voor patiënten met onthoudingsverschijnselen bij het verminderen van de sedatie Ook kan het gebruikt worden bij patiënten met een alcohol of drugs verslaving waarbij de gebruikelijke doseringen sedativa onvoldoende effect hebben Het gebruik van de α-# agonisten wordt soms beperkt door het optreden van bradycardie en hypotensie Een interessant aspect van Dexmedetomidine is dat het de incidentie van delier bij patiënten Alhoewel α-# agonisten interessante eigenschappen hebben, die ze zeer geschikt maken voor gebruik op de IC zijn tot nu toe er geen vergelijkende studies gedaan met Clonidine bij Voor Tabel <DATUM> (bijlage #) Recente vergelijkende studies met benzodiazepinen of propofol op de IC, tabel <DATUM> (bijlage #) Studies naar propyleen glycol toxiciteit bij lorazepam toediening, tabel <DATUM> (bijlage #) Intensive care studies met opiaten / opioïden en tabel <DATUM> Tijdens continue venoveneuze hemofiltratie (CVVH) ontstaat een stapeling van Propofol heeft de voorkeur als sedativum indien snel ontwaken (bijvoorbeeld Toediening van propofol in een dosering van ) # mg/kg/uur gedurende ) ## uur kan leiden tot het ontstaan van het vaak dodelijk verlopende Indien intraveneuze toediening van opiaten/opioïden nodig is, zijn fentanyl en Continue toediening van opioïden of bolustoediening op vaste tijdstippen is te verkiezen boven âzo nodigâ toediening Dit om continue pijnstilling te Indien de patiënt een âpatiënt controlled analgesiaâ (PCA) pomp kan bedienen Remifentanil geeft bij IC-patiënten significant snellere detubatie dan andere Gebruik van remifentanil leidt tot een significant sneller ontslag van de IC bij Bij gebruik van een op analgetica gebaseerd sedatieregime kan de Door gebruik te maken van remifentanil is de diepte van de sedatie beter te Clonidine kan de effecten van morfinepreparaten en van sedativa bij patiënten op de IC versterken, waardoor de dosering kan worden gereduceerd In de guidelines van <PERSOON> et al wordt lorazepam als eerste keus benzodiazepine aangegeven Aangezien er inmiddels duidelijk is geworden dat dit middel bij langdurig gebruik kan leidden tot levensbedreigende acidose ten gevolge van propyleen glycol intoxicatie, adviseren wij het gebruik van dormicum als langdurig gebruik van een Het op analgetica gebaseerde sedatie protocol is alleen grondig vergeleken met het op hypnotica gebaseerde sedatieprotocol in studies waarbij remifentanil versus een ander opioïd/opiaat is gebruikt Aangezien dit vrijwel allemaal âindustrieâ studies (studie of auteurs gefinancierd door farmaceutische industrie) zijn, is de werkgroep van mening dat de aanbeveling minder krachtig geformuleerd moeten worden dan het op grond van de Voor langdurige sedatie op de IC verdient een niet propyleenglycol houdende Als een sedativum nodig is waarbij snel ontwaken (bijvoorbeeld voor neurologische beoordeling) belangrijk is, is propofol het aangewezen middel Bij langdurige toediening.
| 589 | nvmdl |
intraveneuze toediening van opiaten/opioïden nodig is, zijn fentanyl en Continue toediening van opioïden of bolustoediening op vaste tijdstippen is te verkiezen boven âzo nodigâ toediening Dit om continue pijnstilling te Indien de patiënt een âpatiënt controlled analgesiaâ (PCA) pomp kan bedienen Remifentanil geeft bij IC-patiënten significant snellere detubatie dan andere Gebruik van remifentanil leidt tot een significant sneller ontslag van de IC bij Bij gebruik van een op analgetica gebaseerd sedatieregime kan de Door gebruik te maken van remifentanil is de diepte van de sedatie beter te Clonidine kan de effecten van morfinepreparaten en van sedativa bij patiënten op de IC versterken, waardoor de dosering kan worden gereduceerd In de guidelines van <PERSOON> et al wordt lorazepam als eerste keus benzodiazepine aangegeven Aangezien er inmiddels duidelijk is geworden dat dit middel bij langdurig gebruik kan leidden tot levensbedreigende acidose ten gevolge van propyleen glycol intoxicatie, adviseren wij het gebruik van dormicum als langdurig gebruik van een Het op analgetica gebaseerde sedatie protocol is alleen grondig vergeleken met het op hypnotica gebaseerde sedatieprotocol in studies waarbij remifentanil versus een ander opioïd/opiaat is gebruikt Aangezien dit vrijwel allemaal âindustrieâ studies (studie of auteurs gefinancierd door farmaceutische industrie) zijn, is de werkgroep van mening dat de aanbeveling minder krachtig geformuleerd moeten worden dan het op grond van de Voor langdurige sedatie op de IC verdient een niet propyleenglycol houdende Als een sedativum nodig is waarbij snel ontwaken (bijvoorbeeld voor neurologische beoordeling) belangrijk is, is propofol het aangewezen middel Bij langdurige toediening Bij gebruik van midazolam dient bij nierinsufficiënte patiënten die behandeld worden met continue venoveneuze hemofiltratie, rekening te worden gehouden met stapeling van Bij langdurige sedatie dient een opiaat of opioïd te worden toegediend naast het gekozen Bij hemodynamisch stabiele patiënten kan morfine gebruikt worden als analgeticum, bij instabiele patiënten verdient fentanyl of remifentanil de voorkeur Het kan overwogen worden clonidine te gebruiken om onthoudingsverschijnselen te onderdrukken die op kunnen treden bij het staken van sedatie of analgesie Bij sedatie van patiënten met alcohol- en drugsverslaving, bij wie de gebruikelijke doseringen sedativa onvoldoende effect hebben, kan clonidine toegevoegd worden Er kan overwogen worden te werken volgens een op âanalgetica gebaseerd sedatie protocolâ waarbij primair een analgeticum wordt toegediend, zonodig aangevuld met een Bij gebruik van een op âanalgetica gebaseerd sedatieprotocolâ kan overwogen worden <PERSOON> JP Relationship of continuous infusion lorazepam to serum propylene glycol concentration in critically ill adults <PERSOON> P, et al [Remifentanil-midazolam compared to sufentanilmidazolam for ICU long-term sedation] <PERSOON> EJ, Shafer SL, Geller E A double-blind, randomized comparison of i v lorazepam versus midazolam for sedation of ICU patients via a pharmacologic model <PERSOON> M, et al Decreased duration of mechanical ventilation when comparing analgesia-based sedation using remifentanil with standard hypnotic-based sedation for up to ## days in intensive care unit patients.
| 559 | nvmdl |
gebruik van midazolam dient bij nierinsufficiënte patiënten die behandeld worden met continue venoveneuze hemofiltratie, rekening te worden gehouden met stapeling van Bij langdurige sedatie dient een opiaat of opioïd te worden toegediend naast het gekozen Bij hemodynamisch stabiele patiënten kan morfine gebruikt worden als analgeticum, bij instabiele patiënten verdient fentanyl of remifentanil de voorkeur Het kan overwogen worden clonidine te gebruiken om onthoudingsverschijnselen te onderdrukken die op kunnen treden bij het staken van sedatie of analgesie Bij sedatie van patiënten met alcohol- en drugsverslaving, bij wie de gebruikelijke doseringen sedativa onvoldoende effect hebben, kan clonidine toegevoegd worden Er kan overwogen worden te werken volgens een op âanalgetica gebaseerd sedatie protocolâ waarbij primair een analgeticum wordt toegediend, zonodig aangevuld met een Bij gebruik van een op âanalgetica gebaseerd sedatieprotocolâ kan overwogen worden <PERSOON> JP Relationship of continuous infusion lorazepam to serum propylene glycol concentration in critically ill adults <PERSOON> P, et al [Remifentanil-midazolam compared to sufentanilmidazolam for ICU long-term sedation] <PERSOON> EJ, Shafer SL, Geller E A double-blind, randomized comparison of i v lorazepam versus midazolam for sedation of ICU patients via a pharmacologic model <PERSOON> M, et al Decreased duration of mechanical ventilation when comparing analgesia-based sedation using remifentanil with standard hypnotic-based sedation for up to ## days in intensive care unit patients <PERSOON> term analgesia based sedation in the Intensive Care Unit morphine vs remifentanil + morphine Minerva Anestesiol ### Carson SS, Kress JP, Rodgers JE, et al A randomized trial of intermittent lorazepam versus propofol with daily interruption in mechanically ventilated patients <PERSOON> EA et al Long-term propofol infusion and cardiac failure in <PERSOON> versus morphine analgesia and sedation for mechanically ventilated critically ill patients <PERSOON> PH Propofol infusion syndrome in anaesthesia and intensive care <PERSOON> YH, <PERSOON-##> FC, <PERSOON-##> KY Postoperative sedation after major surgery with midazolam or propofol in the ICU effects on amnesia and sedatives and analgesics in the critically ill adult <PERSOON-##> S, et al Safety and efficacy of analgesia-based sedation with remifentanil versus standard hypnotic-based regimens in intensive care unit patients with brain injuries a randomised, controlled trial [<PERSOON-##> MH, Bonome C, <PERSOON-##> AJ Remifentanil versus fentanyl for analgesia based sedation to provide patient comfort in the intensive care unit a <PERSOON-##> in the intensive care unit with.
| 502 | nvmdl |
<PERSOON> term analgesia based sedation in the Intensive Care Unit morphine vs remifentanil + morphine Minerva Anestesiol ### Carson SS, Kress JP, Rodgers JE, et al A randomized trial of intermittent lorazepam versus propofol with daily interruption in mechanically ventilated patients <PERSOON> EA et al Long-term propofol infusion and cardiac failure in <PERSOON> versus morphine analgesia and sedation for mechanically ventilated critically ill patients <PERSOON> PH Propofol infusion syndrome in anaesthesia and intensive care <PERSOON> YH, <PERSOON> FC, <PERSOON> KY Postoperative sedation after major surgery with midazolam or propofol in the ICU effects on amnesia and sedatives and analgesics in the critically ill adult <PERSOON> S, et al Safety and efficacy of analgesia-based sedation with remifentanil versus standard hypnotic-based regimens in intensive care unit patients with brain injuries a randomised, controlled trial [<PERSOON> MH, Bonome C, <PERSOON-##> AJ Remifentanil versus fentanyl for analgesia based sedation to provide patient comfort in the intensive care unit a <PERSOON-##> in the intensive care unit with A comparison of hypnotic and analgesic based sedation <PERSOON-##> PS Sedation during mechanical ventilation a trial of benzodiazepine and opiate in combination <PERSOON-##> GP Recovery after remifentanil and sufentanil for analgesia and sedation of mechanically ventilated patients after trauma or major <PERSOON-##> KP, <LOCATIE>M, <PERSOON-##> RJ Population pharmacokinetics of lorazepam and midazolam and their metabolites in intensive care patients on continuous venovenous hemofiltration <PERSOON-##> Dis ### Feb;##(#) ###-### <PERSOON-##> KC, Reardon C, <PERSOON-##> AC, Farber HW Propylene glycol toxicity a severe iatrogenic illness in ICU patients receiving IV benzodiazepines a case series and prospective, Welke medicatie kan het best worden gebruikt voor niet-intraveneuze (orale) sedatie Acetaminophen Het analgetisch effect van prostaglandinesyntheseremmers of Non Steroidal Anti Inflammatory drugs (NSAIDâs) berust op non-selectieve, competitieve inhibitie van cyclooxygenase (COX), een belangrijk enzym in de ontstekingscascade NSAIDâs kunnen de behoefte aan opiaten verminderen, alhoewel het effect van NSAIDâs bij IC patiënten nooit systematisch is onderzocht NSAIDâs hebben potentieel ernstige bijwerkingen, waaronder gastro-intestinale bloedingen, bloedingen secundair aan trombocyten aggregatie remming en de ontwikkeling van nierinsufficiëntie Patiënten met hypovolemie en verminderde perfusie, ouderen en zij die al een verminderde nierfunctie hebben, zijn waarschijnlijk meer kwetsbaar voor de ontwikkeling van nierinsufficiëntie Er zijn meer selectieve COX-# remmers ontwikkeld, die met name minder gastro intestinale.
| 536 | nvmdl |
of hypnotic and analgesic based sedation <PERSOON> PS Sedation during mechanical ventilation a trial of benzodiazepine and opiate in combination <PERSOON> GP Recovery after remifentanil and sufentanil for analgesia and sedation of mechanically ventilated patients after trauma or major <PERSOON> KP, <LOCATIE>M, <PERSOON> RJ Population pharmacokinetics of lorazepam and midazolam and their metabolites in intensive care patients on continuous venovenous hemofiltration <PERSOON> Dis ### Feb;##(#) ###-### <PERSOON> KC, Reardon C, <PERSOON> AC, Farber HW Propylene glycol toxicity a severe iatrogenic illness in ICU patients receiving IV benzodiazepines a case series and prospective, Welke medicatie kan het best worden gebruikt voor niet-intraveneuze (orale) sedatie Acetaminophen Het analgetisch effect van prostaglandinesyntheseremmers of Non Steroidal Anti Inflammatory drugs (NSAIDâs) berust op non-selectieve, competitieve inhibitie van cyclooxygenase (COX), een belangrijk enzym in de ontstekingscascade NSAIDâs kunnen de behoefte aan opiaten verminderen, alhoewel het effect van NSAIDâs bij IC patiënten nooit systematisch is onderzocht NSAIDâs hebben potentieel ernstige bijwerkingen, waaronder gastro-intestinale bloedingen, bloedingen secundair aan trombocyten aggregatie remming en de ontwikkeling van nierinsufficiëntie Patiënten met hypovolemie en verminderde perfusie, ouderen en zij die al een verminderde nierfunctie hebben, zijn waarschijnlijk meer kwetsbaar voor de ontwikkeling van nierinsufficiëntie Er zijn meer selectieve COX-# remmers ontwikkeld, die met name minder gastro intestinale Acetaminophen of paracetamol is een analgeticum welke wordt gebruikt voor de behandeling van milde tot matige ernstige pijn In combinatie met een opiaat geeft acetaminophen een beter analgetisch effect dan een hogere dosis van het opiaat alleen Behalve als pijnstiller wordt paracetamol ook gebruikt als antipyrreticum Over de rol van paracetamol op de IC is weinig bekend en zijn er geen vergelijkende studies beschikbaar In de gebruikelijke doseringen zijn er van paracetamol nauwelijks bijwerkingen beschreven Bij ouderen en bij patiënten met verminderde nierfunctie kan paracetamol de renale leiden tot acute lever en nierinsufficiëntie (<PERSOON> ###; <PERSOON> ###) NSAIDâs of paracetamol kunnen op de IC gebruikt worden als adjuvans bij Gezien de potentieel ernstige bijwerkingen van NSAIDâs verdient het geen aanbeveling deze middelen te gebruiken bij patiënten die langer op de IC liggen Paracetamol kan op de IC gebruikt worden voor de bestrijding van milde pijn of als adjuvans <PERSOON-##> F et al SIAARTI Recommendations for analgo-sedation in intensive care unit <PERSOON-##> intraveneuze analgesie en sedatie voor volwassen patiënten op de Vraag # Wat is de waarde van inhalatieanesthetica op de Intensive Care? Sedatie op de IC met behulp van inhalatieanesthetica zou een aantal voordelen te kunnen hebben tenopzichte van intraveneuze medicatie, zoals hemodynamische stabiliteit, metabolisatie en stapeling die niet of nauwelijks wordt beïnvloed door lever- en/of nierfunctie, snel kunnen verhogen of verlagen van het sedatieniveau, geen gewenning of.
| 570 | nvmdl |
is een analgeticum welke wordt gebruikt voor de behandeling van milde tot matige ernstige pijn In combinatie met een opiaat geeft acetaminophen een beter analgetisch effect dan een hogere dosis van het opiaat alleen Behalve als pijnstiller wordt paracetamol ook gebruikt als antipyrreticum Over de rol van paracetamol op de IC is weinig bekend en zijn er geen vergelijkende studies beschikbaar In de gebruikelijke doseringen zijn er van paracetamol nauwelijks bijwerkingen beschreven Bij ouderen en bij patiënten met verminderde nierfunctie kan paracetamol de renale leiden tot acute lever en nierinsufficiëntie (<PERSOON> ###; <PERSOON> ###) NSAIDâs of paracetamol kunnen op de IC gebruikt worden als adjuvans bij Gezien de potentieel ernstige bijwerkingen van NSAIDâs verdient het geen aanbeveling deze middelen te gebruiken bij patiënten die langer op de IC liggen Paracetamol kan op de IC gebruikt worden voor de bestrijding van milde pijn of als adjuvans <PERSOON> F et al SIAARTI Recommendations for analgo-sedation in intensive care unit <PERSOON> intraveneuze analgesie en sedatie voor volwassen patiënten op de Vraag # Wat is de waarde van inhalatieanesthetica op de Intensive Care? Sedatie op de IC met behulp van inhalatieanesthetica zou een aantal voordelen te kunnen hebben tenopzichte van intraveneuze medicatie, zoals hemodynamische stabiliteit, metabolisatie en stapeling die niet of nauwelijks wordt beïnvloed door lever- en/of nierfunctie, snel kunnen verhogen of verlagen van het sedatieniveau, geen gewenning of # âInhalatie anesthetica op de ICâ, zie bijlage # Evidence tabellen) Bij # werd isoflurane vergeleken met of midazolam of propofol In de studie van Meiser desfluraan met propofol vergeleken In deze studie werden postoperatieve patiënten nabeademd met een anesthesietoestel met desfluraantoediening of kregen ze propofol toegediend <PERSOON> beademingsduur was ##,# uur De studie van Bedi vergeleek Xenon met propofol en alfentanil (toedieningsduur # uur) Hierbij ging het om gesedeerd met Xenon waren significant sneller op Ramsay # na stoppen studie medicatie Sedatie met inhalatieanesthetica levert snellere wake-up tijd dan sedatie met midazolam of propofol intraveneus Dit geldt voor de kortdurende beademingen Sedatie met desfluraan of Xenon levert snellere wake-up tijd dan sedatie met propofol intraveneus Dit geldt voor de kortdurende beademingen (bijvoorbeeld Mogelijk ontstaan bij langdurige sedatie door middel van isoflurane te hoge (piek)waarden van anorganische fluoride met mogelijke kans op renale Sedatie middels inhalatieanesthetica levert snellere wake-up tijd dan sedatie met midazolam intraveneus Dit geldt voor de kortdurende beademingen (bijvoorbeeld postoperatieve nabeademingen) Er zijn nog weinig studies gedaan naar lange termijn ()## uur) effecten Mogelijk dat bij langdurige sedatie middels isoflurane er te hoge (piek)waardes ontstaan van anorganische fluoride met mogelijke kans op renale bijwerkingen Hiervoor is meer studie noodzakelijk Er is aparte apparatuur nodig voor toediening, dosesbewaking en scavenging van inhalatieanesthetica Er kunnen problemen optreden met pollutie van werkomgeving en Er zijn geen studies met inhalatieanestheticatoediening van meer dan ## uur, en geen.
| 562 | nvmdl |
ICâ, zie bijlage # Evidence tabellen) Bij # werd isoflurane vergeleken met of midazolam of propofol In de studie van Meiser desfluraan met propofol vergeleken In deze studie werden postoperatieve patiënten nabeademd met een anesthesietoestel met desfluraantoediening of kregen ze propofol toegediend <PERSOON> beademingsduur was ##,# uur De studie van Bedi vergeleek Xenon met propofol en alfentanil (toedieningsduur # uur) Hierbij ging het om gesedeerd met Xenon waren significant sneller op Ramsay # na stoppen studie medicatie Sedatie met inhalatieanesthetica levert snellere wake-up tijd dan sedatie met midazolam of propofol intraveneus Dit geldt voor de kortdurende beademingen Sedatie met desfluraan of Xenon levert snellere wake-up tijd dan sedatie met propofol intraveneus Dit geldt voor de kortdurende beademingen (bijvoorbeeld Mogelijk ontstaan bij langdurige sedatie door middel van isoflurane te hoge (piek)waarden van anorganische fluoride met mogelijke kans op renale Sedatie middels inhalatieanesthetica levert snellere wake-up tijd dan sedatie met midazolam intraveneus Dit geldt voor de kortdurende beademingen (bijvoorbeeld postoperatieve nabeademingen) Er zijn nog weinig studies gedaan naar lange termijn ()## uur) effecten Mogelijk dat bij langdurige sedatie middels isoflurane er te hoge (piek)waardes ontstaan van anorganische fluoride met mogelijke kans op renale bijwerkingen Hiervoor is meer studie noodzakelijk Er is aparte apparatuur nodig voor toediening, dosesbewaking en scavenging van inhalatieanesthetica Er kunnen problemen optreden met pollutie van werkomgeving en Er zijn geen studies met inhalatieanestheticatoediening van meer dan ## uur, en geen <PERSOON> P, et al Isoflurane sedation â a multi-centre study of ## patiënts <PERSOON> MA, <PERSOON> H Use of Xenon as a sedative for patiënts <PERSOON> compared with midazolam for sedation in the <PERSOON> HJ Desflurane compared with propofol for postoperative sedation in the intensive care <PERSOON> TA, Bennett ED, Grounds RM Isoflurane and propofol for long-term sedation in the intensive care unit A crossover study <PERSOON> PJ Prolonged isoflurane sedation of intensive care unit patiënts with the Anesthetic Conserving Device Crit Care Med ###; ## ###<DATUM> <PERSOON> EM, Willatts SM Isoflurane for prolonged sedation in the intensive care unit; efficacy Vraag # Wat is de waarde van locoregionale pijnstilling op de Intensive Care? In buitenlandse richtlijnen over analgesie op de IC is nooit eerder gesproken over locoregionale analgesie Deze vorm van analgesie kan echter veel voordelen opleveren bij willen we hier buitenbeschouwing laten daar de indicatie reeds door de anesthesioloog gesteld zal worden Er zijn echter patiëntengroepen, buiten de postoperatieve patiënt, die ook baat kunnen hebben bij locoregionale technieken, echter de toepassing wordt vaak tegengehouden door de contra-indicaties Te denken valt aan de traumapatiënten (onder.
| 540 | nvmdl |
toestemming van de uitgever Toestemming voor gebruik van tekst(gedeelten) kunt u De Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie(NVA) is een wetenschappelijke vereniging van en voor anesthesiologen, zij behartigt de belangen van haar leden en draagt bij aan een positief imago van de anesthesiologie en de anesthesiologen in ons land Bariatrische ingrepen in de Morbide Obese patiënt vormen een uitdaging voor alle betrokken hulpverleners Door te werken met ervaren teams die goed onderling communiceren en die volgens een vast protocol werken, worden de risicoâs op complicaties voor deze patiënten zo Bariatrische ingrepen dienen alleen plaats te vinden in ziekenhuizen met een voldoende volume aan ingrepen met speciaal daarvoor opgeleide specialisten die niet alleen de operaties kunnen uitvoeren, maar ook de eventuele complicaties en de gevolgen van die Dit addendum is daarom bedoeld als aanvullend hoofdstuk bij de richtlijn âMorbide Obesitasâ, zoals deze door de NVvH is ontwikkeld Bariatrische chirurgie dient bij voorkeur plaats te vinden in centra die zich gespecialiseerd Het ziekenhuis moet toegerust zijn om deze patiënten te kunnen behandelen, dit houdt dat essentiële materialen aanwezig zullen moeten zijn op de OK (onder andere juiste OK-tafels, afdeling (onder andere grotere bedden, speciale stoelen, tillift en saturatiebewaking) en dat Routinematig X-thorax is niet geïndiceerd, maar wordt soms aanbevolen om als Indien sprake is van een matige tot ernstige longfunctiestoornis (astma, COPD) kan tijdens de Consult longarts kan overwogen worden (zie richtlijn Pulmonaal Belaste Patiënt) Advies is te stoppen met roken; minimaal vier weken voor de operatie Verder onderzoek en behandeling, zoals polysomnografie, inspanningstesten en bloedgas analyse, kan nodig zijn bij een score van )# in de STOP-BANG om OSAS te bevestigen Een consult van de longarts is dan geïndiceerd Eventueel wordt er preoperatief gestart met CPAP Routinematige ECG wordt geadviseerd, ondanks dat het waarschijnlijk weinig effect heeft op Is de patiënt bekend met een slechte inspanningstolerantie, tekenen van links- of rechts decompensatie, een afwijkend ECG en/of een andere cardiovasculaire afwijking; (ongecontroleerde) hypertensie en tevens een abnormale STOP-BANG score, overweeg dan Morbide Obese patiënten met diabetes moeten behandeld worden volgens de richtlijnen die gelden voor patiënten met een verhoogd cardiovasculair risico Laagdrempelig doorverwijzen voor verder cardiovasculair onderzoek (ischemisch hartziekte, atherosclerose carotiden) Tijdens de anesthesiologische screening is routinematige bloedsuiker testen bij patiënten die niet bekend zijn met diabetes niet noodzakelijk In het voortraject is dit reeds verricht Patiënten die een verhoogde kans hebben op een verstoorde perioperatieve suikerregulatie hebben speciale perioperatieve aandacht nodig voor hun glucose controle Patiënten met een al langer bestaand diabetes moeten extra gecontroleerd worden op een Preoperatief ijzer suppletie kan gebruikt worden om een laag preoperatief Hb te corrigeren Routinematig lab onderzoek is niet geïndiceerd voor Hb, glucose en Type and Screen Al het overig labonderzoek is op indicatie (re-operatie, patiënt in slechte conditie) en vaak De reguliere trombose profylaxe kan worden toegepast bij bariatrische chirurgie Het wordt geadviseerd sequentiële compressie kousen toe te passen en patiënten snel te mobiliseren Low Moleculair Weight Heparine (LWMH) toediening wordt geadviseerd binnen # tot ## uur.
| 586 | nvmdl |
en bloedgas analyse, kan nodig zijn bij een score van )# in de STOP-BANG om OSAS te bevestigen Een consult van de longarts is dan geïndiceerd Eventueel wordt er preoperatief gestart met CPAP Routinematige ECG wordt geadviseerd, ondanks dat het waarschijnlijk weinig effect heeft op Is de patiënt bekend met een slechte inspanningstolerantie, tekenen van links- of rechts decompensatie, een afwijkend ECG en/of een andere cardiovasculaire afwijking; (ongecontroleerde) hypertensie en tevens een abnormale STOP-BANG score, overweeg dan Morbide Obese patiënten met diabetes moeten behandeld worden volgens de richtlijnen die gelden voor patiënten met een verhoogd cardiovasculair risico Laagdrempelig doorverwijzen voor verder cardiovasculair onderzoek (ischemisch hartziekte, atherosclerose carotiden) Tijdens de anesthesiologische screening is routinematige bloedsuiker testen bij patiënten die niet bekend zijn met diabetes niet noodzakelijk In het voortraject is dit reeds verricht Patiënten die een verhoogde kans hebben op een verstoorde perioperatieve suikerregulatie hebben speciale perioperatieve aandacht nodig voor hun glucose controle Patiënten met een al langer bestaand diabetes moeten extra gecontroleerd worden op een Preoperatief ijzer suppletie kan gebruikt worden om een laag preoperatief Hb te corrigeren Routinematig lab onderzoek is niet geïndiceerd voor Hb, glucose en Type and Screen Al het overig labonderzoek is op indicatie (re-operatie, patiënt in slechte conditie) en vaak De reguliere trombose profylaxe kan worden toegepast bij bariatrische chirurgie Het wordt geadviseerd sequentiële compressie kousen toe te passen en patiënten snel te mobiliseren Low Moleculair Weight Heparine (LWMH) toediening wordt geadviseerd binnen # tot ## uur Eerder (binnen zes uur) zou een verhoogde kans op postoperatieve bloedingen kunnen geven De normale profylaxe dosering kan worden gegeven Bij patiënten met een BMI )## of een gewicht )### kg wordt aangeraden tweemaal daags te doseren in een ##% lagere dosis dan de therapeutische dosis gebaseerd op werkelijk lichaamsgewicht Geadviseerd wordt de anticoagulantia door te gebruiken tot minimaal vier weken na de operatie omdat de grootste kans op een trombo-embolische complicatie twee tot drie weken na de operatie ligt Bij patiënten met een verhoogd risico op DVT/PE wordt geadviseerd de LWMH te vervangen voor Sintrom tot drie maanden na de operatie Antibiotica profylaxe dient plaats te vinden volgens de geldende regels voor de specifieke ingreep en volgens de richtlijn perioperatieve antibiotica profylaxe en volgens de afspraken Indien sprake is van lichte of ernstige longfunctiestoornissen starten met vernevelen met Routinematig geven van antiacida profylaxe wordt niet geadviseerd, maar kan overwogen worden indien er sprake is van een vertraagde maagontlediging en of GE reflux Beoordeling van een mogelijk moeilijke kapbeademing en moeilijke luchtweg dient te gebeuren bij elke patiënt die een operatie moet ondergaan Voor het inschatting van het risico wordt een combinatie gebruikt van meerdere factoren, bijvoorbeeld de <PERSOON> Het resultaat van deze beoordeling dient te worden vermeld in het anesthesieverslag Tref alternatieve maatregelen indien er kans is op een moeilijke masker beademing bestraling in de voorgeschiedenis, mannelijk geslacht, OSAS, Mallampatie score # tot # en de aanwezigheid van een baard (volgens het algoritme van de moeilijke luchtweg).
| 579 | nvmdl |
uur) zou een verhoogde kans op postoperatieve bloedingen kunnen geven De normale profylaxe dosering kan worden gegeven Bij patiënten met een BMI )## of een gewicht )### kg wordt aangeraden tweemaal daags te doseren in een ##% lagere dosis dan de therapeutische dosis gebaseerd op werkelijk lichaamsgewicht Geadviseerd wordt de anticoagulantia door te gebruiken tot minimaal vier weken na de operatie omdat de grootste kans op een trombo-embolische complicatie twee tot drie weken na de operatie ligt Bij patiënten met een verhoogd risico op DVT/PE wordt geadviseerd de LWMH te vervangen voor Sintrom tot drie maanden na de operatie Antibiotica profylaxe dient plaats te vinden volgens de geldende regels voor de specifieke ingreep en volgens de richtlijn perioperatieve antibiotica profylaxe en volgens de afspraken Indien sprake is van lichte of ernstige longfunctiestoornissen starten met vernevelen met Routinematig geven van antiacida profylaxe wordt niet geadviseerd, maar kan overwogen worden indien er sprake is van een vertraagde maagontlediging en of GE reflux Beoordeling van een mogelijk moeilijke kapbeademing en moeilijke luchtweg dient te gebeuren bij elke patiënt die een operatie moet ondergaan Voor het inschatting van het risico wordt een combinatie gebruikt van meerdere factoren, bijvoorbeeld de <PERSOON> Het resultaat van deze beoordeling dient te worden vermeld in het anesthesieverslag Tref alternatieve maatregelen indien er kans is op een moeilijke masker beademing bestraling in de voorgeschiedenis, mannelijk geslacht, OSAS, Mallampatie score # tot # en de aanwezigheid van een baard (volgens het algoritme van de moeilijke luchtweg) geslacht en een Mallampatie score # tot # De mondopening, de grootte van de voortanden en de thyromentale afstand moet ook worden meegenomen bij de beoordeling van een lastige intubatie Een foto van de nek kan hierbij behulpzaam zijn Op het operatiekamer complex dient materiaal aanwezig te zijn die nodig is om een moeilijke Bij een verwachte moeilijke luchtweg dient vooraf aan de anesthesie een plan gemaakt en Er is geen consensus welke medicamenten/middelen moeten worden gebruikt Geadviseerd wordt te doseren op basis van LBW, IBW en TBW Geadviseerd wordt BIS te gebruiken bij Morbide Obese patiënten die geopereerd worden Het vochtbeleid kan gegeven worden volgens het Goal Directed Therapy principe Het gebruik van het â open long conceptâ wordt aanbevolen met behulp van de recruitment Er is klinisch geen significant verschil tussen volume gestuurd of druk gestuurd beademen Detubatie dient te gebeuren bij een wakkere patiënt die zijn/haar spier kracht volledig terug Uitgangsvraag Welke postoperatieve pijnstilling wordt afgesproken na bariatrische - paracetamol # gram per keer, vier tot zesmaal daags; - NSAID gebruik wordt in het algemeen afgeraden vanwege hun bijwerkingen; - morfine intraveneus met behulp van PCA, waarbij de instelling van de pomp per kliniek varieert, maar er in het algemeen wordt geadviseerd geen achtergrondinfuus met - CAVE de morbide obese patiënt met snurken, apneu en OSAS in de VG )kans op Postoperatieve nachtelijke (of gedurende de slaap) saturatiemeting wordt aanbevolen bij.
| 555 | nvmdl |
en een Mallampatie score # tot # De mondopening, de grootte van de voortanden en de thyromentale afstand moet ook worden meegenomen bij de beoordeling van een lastige intubatie Een foto van de nek kan hierbij behulpzaam zijn Op het operatiekamer complex dient materiaal aanwezig te zijn die nodig is om een moeilijke Bij een verwachte moeilijke luchtweg dient vooraf aan de anesthesie een plan gemaakt en Er is geen consensus welke medicamenten/middelen moeten worden gebruikt Geadviseerd wordt te doseren op basis van LBW, IBW en TBW Geadviseerd wordt BIS te gebruiken bij Morbide Obese patiënten die geopereerd worden Het vochtbeleid kan gegeven worden volgens het Goal Directed Therapy principe Het gebruik van het â open long conceptâ wordt aanbevolen met behulp van de recruitment Er is klinisch geen significant verschil tussen volume gestuurd of druk gestuurd beademen Detubatie dient te gebeuren bij een wakkere patiënt die zijn/haar spier kracht volledig terug Uitgangsvraag Welke postoperatieve pijnstilling wordt afgesproken na bariatrische - paracetamol # gram per keer, vier tot zesmaal daags; - NSAID gebruik wordt in het algemeen afgeraden vanwege hun bijwerkingen; - morfine intraveneus met behulp van PCA, waarbij de instelling van de pomp per kliniek varieert, maar er in het algemeen wordt geadviseerd geen achtergrondinfuus met - CAVE de morbide obese patiënt met snurken, apneu en OSAS in de VG )kans op Postoperatieve nachtelijke (of gedurende de slaap) saturatiemeting wordt aanbevolen bij zonder opiaat indien patiënt bekend is met ernstig OSAS Bij patiënten die nachtelijke CPAP gebruiken zou SaO# meting niet nodig zijn Toepassen van multimodale therapie met bijvoorbeeld Dexmedetomidine in een dosis van #,# tot #,# mcg/kg/min en/of <PERSOON> met bolus- en continue infusie van # tot #,# Gebruik maken van de âOslo methodeâ waarbij peroperatief, vooraf aan de introductie van de trocars, de huid tot het met het peritoneum wordt verdoofd met een lokaal anestheticum (Bupivacaïne #,#% + Adrenaline, volgens de â Oslo methodeâ, maar cave de toxiciteit) Ropivacaïne #,#% of Bupivacaïne #,##% zouden goede alternatieven moeten zijn Dit kan onder zicht gebeuren, nadat de videoscoop is ingebracht Dit naast multimodale pijntherapie Monitoring hemodynamische parameters op de afdeling is noodzakelijk om bij eventuele Patiënten met OHS/OSAS moeten postoperatief bewaakt worden met saturatiemeting als ze nog in bed liggen en/of opiaten gebruiken voor minimaal zes uur na de laatste gift Voor patiënten die geen opiaten meer gebruiken, is de kans op respiratoire complicaties erg <PERSOON> mobiliseren wordt aanbevolen om de kans op trombo-embolieën zo laag mogelijk te Patiënten worden geadviseerd snel contact met het ziekenhuis of de huisarts te zoeken Een ervaren team die bekend is met de postoperatieve complicaties, zal vroegtijdig complicaties opsporen en behandelen Hierdoor zal er minder gebruik worden gemaakt van - <PERSOON> - <PERSOON> - NVA Commissie Richtlijnen en Indicatoren, onder voorzitterschap van <PERSOON>, Orde van Medisch Specialisten.
| 584 | nvmdl |
nachtelijke CPAP gebruiken zou SaO# meting niet nodig zijn Toepassen van multimodale therapie met bijvoorbeeld Dexmedetomidine in een dosis van #,# tot #,# mcg/kg/min en/of <PERSOON> met bolus- en continue infusie van # tot #,# Gebruik maken van de âOslo methodeâ waarbij peroperatief, vooraf aan de introductie van de trocars, de huid tot het met het peritoneum wordt verdoofd met een lokaal anestheticum (Bupivacaïne #,#% + Adrenaline, volgens de â Oslo methodeâ, maar cave de toxiciteit) Ropivacaïne #,#% of Bupivacaïne #,##% zouden goede alternatieven moeten zijn Dit kan onder zicht gebeuren, nadat de videoscoop is ingebracht Dit naast multimodale pijntherapie Monitoring hemodynamische parameters op de afdeling is noodzakelijk om bij eventuele Patiënten met OHS/OSAS moeten postoperatief bewaakt worden met saturatiemeting als ze nog in bed liggen en/of opiaten gebruiken voor minimaal zes uur na de laatste gift Voor patiënten die geen opiaten meer gebruiken, is de kans op respiratoire complicaties erg <PERSOON> mobiliseren wordt aanbevolen om de kans op trombo-embolieën zo laag mogelijk te Patiënten worden geadviseerd snel contact met het ziekenhuis of de huisarts te zoeken Een ervaren team die bekend is met de postoperatieve complicaties, zal vroegtijdig complicaties opsporen en behandelen Hierdoor zal er minder gebruik worden gemaakt van - <PERSOON> - <PERSOON> - NVA Commissie Richtlijnen en Indicatoren, onder voorzitterschap van <PERSOON>, Orde van Medisch Specialisten Aanleiding voor het maken een addendum op de richtlijn Nederlandse Internisten Vereniging (NIV), de Nederlands Vereniging van Maag-DarmLeverartsen (NVMDL), de Nederlandse Vereniging van Gastro-Intestinale Chirurgie (NVGIC) en het Nederlandse Instituut voor Psychologen (NIP) met ondersteuning van de Orde van Medisch Specialisten (OMS) een concept richtlijn Morbide Obesitas aan de NVA heeft De NVA werd gevraagd om commentaar te geven op deze richtlijn In reactie werd een addendum anesthesie geschreven, omdat het hierbij gaat om complexe chirurgie waarbij de uitkomst van de operatie staat en valt met een multidisciplinaire benadering Dit addendum is daarom bedoeld als aanvullend hoofdstuk bij de richtlijn âMorbide Obesitasâ, zoals deze praktijkvoering In de conclusies wordt aangegeven wat de wetenschappelijke stand van zaken is De aanbevelingen zijn gericht op het expliciteren van optimaal medisch handelen en zijn gebaseerd op resultaten van wetenschappelijk onderzoek en overwegingen van de werkgroep Deze richtlijn beoogt een leidraad te geven voor de dagelijkse praktijk Het doel van de huidige richtlijn is inzicht geven in de volgende punten - preoperatief beleid met betrekking tot longfunctie, hart- en vaatziekten, diabetes Deze richtlijn richt zich op alle specialisten betrokken bij de chirurgische behandeling van morbide obesitas en bariatrische chirurgie en is primair geschreven voor chirurgen, Morbide obesitas heeft een grote invloed op de werkwijze van de anesthesioloog door de geassocieerde verandering in de pulmonale, cardiovasculaire en gastro-intestinale fysiologie die samenhangen met (ernstig) overgewicht Daarnaast is deze patiëntengroep lastiger te behandelen als gevolg van anesthesie gerelateerde procedures, zoals een moeilijke luchtweg,.
| 584 | nvmdl |
Aanleiding voor het maken een addendum op de richtlijn Nederlandse Internisten Vereniging (NIV), de Nederlands Vereniging van Maag-DarmLeverartsen (NVMDL), de Nederlandse Vereniging van Gastro-Intestinale Chirurgie (NVGIC) en het Nederlandse Instituut voor Psychologen (NIP) met ondersteuning van de Orde van Medisch Specialisten (OMS) een concept richtlijn Morbide Obesitas aan de NVA heeft De NVA werd gevraagd om commentaar te geven op deze richtlijn In reactie werd een addendum anesthesie geschreven, omdat het hierbij gaat om complexe chirurgie waarbij de uitkomst van de operatie staat en valt met een multidisciplinaire benadering Dit addendum is daarom bedoeld als aanvullend hoofdstuk bij de richtlijn âMorbide Obesitasâ, zoals deze praktijkvoering In de conclusies wordt aangegeven wat de wetenschappelijke stand van zaken is De aanbevelingen zijn gericht op het expliciteren van optimaal medisch handelen en zijn gebaseerd op resultaten van wetenschappelijk onderzoek en overwegingen van de werkgroep Deze richtlijn beoogt een leidraad te geven voor de dagelijkse praktijk Het doel van de huidige richtlijn is inzicht geven in de volgende punten - preoperatief beleid met betrekking tot longfunctie, hart- en vaatziekten, diabetes Deze richtlijn richt zich op alle specialisten betrokken bij de chirurgische behandeling van morbide obesitas en bariatrische chirurgie en is primair geschreven voor chirurgen, Morbide obesitas heeft een grote invloed op de werkwijze van de anesthesioloog door de geassocieerde verandering in de pulmonale, cardiovasculaire en gastro-intestinale fysiologie die samenhangen met (ernstig) overgewicht Daarnaast is deze patiëntengroep lastiger te behandelen als gevolg van anesthesie gerelateerde procedures, zoals een moeilijke luchtweg, verhoogde GE reflux, galsteenlijden en leververvetting, hypertensie, OSAS, COPD, diabetes mellitus, het zogenaamde Metabool Syndroom en voedingsdeficiënties Daarom is het noodzakelijk in het preoperatief anesthesiologisch onderzoek te zoeken naar cardiovasculaire en pulmonale afwijkingen en informatie te verkrijgen over de voedingstoestand en mogelijke Morbide obese patiënten worden verdeeld in twee verschillende types Het Androïde type (appelvormig - meer gewicht boven de middel) heeft een hogere kans op cardiovasculaire afwijkingen en kans op het Metabool Syndroom (meer intra-abdominaal en vooral visceraal vet, hypertensie, insuline ongevoeligheid, verhoogde kans op inflammatie en tromboembolische processen) De kans op een moeilijke luchtweg en peroperatieve beademingsproblemen is in deze patiëntengroep eveneens verhoogd Het tweede type is het Gynaecoïde type (peervormig - meer gewicht beneden de middel) met minder kans op comorbiditeit en een kleinere kans op een moeilijk toegankelijke luchtweg en beademingsproblemen Terecht wordt vaak gesteld dat bij morbide obesitas alleen deze perifere verdeling niet voorkomt, tenzij misschien bij de Pygmeeen Ook wordt het meten van de middel-omtrek bij dit soort zwaargewichten als niet meer belangrijk en er-niet-meertoe-doend beschouwd Gezien het toenemend aantal bariatrische ingrepen raken steeds meer anesthesiologen betrokken bij de bariatrische chirurgie Deze richtlijn kan een houvast geven hoe om te gaan met deze patiëntengroep bij de anesthesie tijdens bariatrische chirurgie Van de richtlijn mag Voor het ontwikkelen van de richtlijn is vanuit de Commissie Richtlijnen en Indicatoren van de NVA in ### een kleine werkgroep ingesteld, (zie hiervoor de samenstelling van de.
| 568 | nvmdl |
galsteenlijden en leververvetting, hypertensie, OSAS, COPD, diabetes mellitus, het zogenaamde Metabool Syndroom en voedingsdeficiënties Daarom is het noodzakelijk in het preoperatief anesthesiologisch onderzoek te zoeken naar cardiovasculaire en pulmonale afwijkingen en informatie te verkrijgen over de voedingstoestand en mogelijke Morbide obese patiënten worden verdeeld in twee verschillende types Het Androïde type (appelvormig - meer gewicht boven de middel) heeft een hogere kans op cardiovasculaire afwijkingen en kans op het Metabool Syndroom (meer intra-abdominaal en vooral visceraal vet, hypertensie, insuline ongevoeligheid, verhoogde kans op inflammatie en tromboembolische processen) De kans op een moeilijke luchtweg en peroperatieve beademingsproblemen is in deze patiëntengroep eveneens verhoogd Het tweede type is het Gynaecoïde type (peervormig - meer gewicht beneden de middel) met minder kans op comorbiditeit en een kleinere kans op een moeilijk toegankelijke luchtweg en beademingsproblemen Terecht wordt vaak gesteld dat bij morbide obesitas alleen deze perifere verdeling niet voorkomt, tenzij misschien bij de Pygmeeen Ook wordt het meten van de middel-omtrek bij dit soort zwaargewichten als niet meer belangrijk en er-niet-meertoe-doend beschouwd Gezien het toenemend aantal bariatrische ingrepen raken steeds meer anesthesiologen betrokken bij de bariatrische chirurgie Deze richtlijn kan een houvast geven hoe om te gaan met deze patiëntengroep bij de anesthesie tijdens bariatrische chirurgie Van de richtlijn mag Voor het ontwikkelen van de richtlijn is vanuit de Commissie Richtlijnen en Indicatoren van de NVA in ### een kleine werkgroep ingesteld, (zie hiervoor de samenstelling van de specialisten op het gebied van anesthesie bij bariatrische chirurgie, is een uiteindelijke versie tot stand gekomen De Commissie Richtlijnen en Indicatoren van de NVA is verantwoordelijk De werkgroep werkte gedurende een jaar aan de totstandkoming van dit addendum Op basis van eerder verschenen richtlijnen en een systematische zoektocht naar recente literatuur werd bruikbare informatie over anesthesie bij bariatrische ingrepen gedestilleerd Vervolgens werd deze informatie aan de hand van eigen expertise aangepast en werden praktische onderdelen toegevoegd De uiteindelijke tekst is door enkele specialisten op dit Deze richtlijn is opgesteld aan de hand van het âAppraisal of Guidelines for Research & Evaluation IIâ (AGREE II) instrument ((WEBLINK)) Dit is een breed internationaal geaccepteerd instrument voor de beoordeling van de kwaliteit van richtlijnen Het niveau van de bewijslast, zie verder, en de sterkte van de aanbeveling zijn bepaald Strategie voor zoeken naar en selectie van literatuur Er werd oriënterend gezocht naar bestaande recente richtlijnen via Artsennet, Kwaliteitskoepel en Guidelines International Network en naar systematische reviews via Medline (OVID) Daarnaast werd een systematische search verricht gericht op anesthesiologische complicaties bij morbide obesitas chirurgie Voor de paragraven <DATUM> trombose, <DATUM> antibiotica profylaxe en hoofdstuk # postoperatieve pijn, werden systematische literatuursearches verricht Hierbij werd gezocht in de volgende elektronische databases Medline (OVID), Cochrane (Wiley) en Embase (Elsevier) (zie bijlage #) De searches werden beperkt naar de talen <PERSOON> De resultaten werden waar gewenst met sensitieve zoekfilters beperkt tot mogelijke systematische reviews en gerandomiseerd klinisch onderzoek De werkgroep beoordeelde elke geselecteerde studie systematisch op.
| 577 | nvmdl |
versie tot stand gekomen De Commissie Richtlijnen en Indicatoren van de NVA is verantwoordelijk De werkgroep werkte gedurende een jaar aan de totstandkoming van dit addendum Op basis van eerder verschenen richtlijnen en een systematische zoektocht naar recente literatuur werd bruikbare informatie over anesthesie bij bariatrische ingrepen gedestilleerd Vervolgens werd deze informatie aan de hand van eigen expertise aangepast en werden praktische onderdelen toegevoegd De uiteindelijke tekst is door enkele specialisten op dit Deze richtlijn is opgesteld aan de hand van het âAppraisal of Guidelines for Research & Evaluation IIâ (AGREE II) instrument ((WEBLINK)) Dit is een breed internationaal geaccepteerd instrument voor de beoordeling van de kwaliteit van richtlijnen Het niveau van de bewijslast, zie verder, en de sterkte van de aanbeveling zijn bepaald Strategie voor zoeken naar en selectie van literatuur Er werd oriënterend gezocht naar bestaande recente richtlijnen via Artsennet, Kwaliteitskoepel en Guidelines International Network en naar systematische reviews via Medline (OVID) Daarnaast werd een systematische search verricht gericht op anesthesiologische complicaties bij morbide obesitas chirurgie Voor de paragraven <DATUM> trombose, <DATUM> antibiotica profylaxe en hoofdstuk # postoperatieve pijn, werden systematische literatuursearches verricht Hierbij werd gezocht in de volgende elektronische databases Medline (OVID), Cochrane (Wiley) en Embase (Elsevier) (zie bijlage #) De searches werden beperkt naar de talen <PERSOON> De resultaten werden waar gewenst met sensitieve zoekfilters beperkt tot mogelijke systematische reviews en gerandomiseerd klinisch onderzoek De werkgroep beoordeelde elke geselecteerde studie systematisch op # De overige hoofdstukken werden op basis van consensus geschreven Hierbij werd gebruik gemaakt van de richtlijnen <PERSOON> for Anesthetic Perioperative Care and Pain Management in Weight Loss Surgery (Schumann et al , ###) en Preoperative evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery guidelines from the European Society of Anaesthesiology (De Hert et al , ###) Ook de boeken van Leykin et Tabel <DATUM> Indeling van methodologische kwaliteit van individuele studies Systematische review / meta-analyse van tenminste twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde van resultaten, met voldoende grote serie van maar niet met alle kenmerken die onder A# zijn De evidencetabellen per uitgangsvraag zijn opgenomen in bijlage # Studies werden individueel ingedeeld naar niveau van bewijs op basis van hun eerdere kwaliteitsbeoordeling (zie tabel <DATUM> Studies van niveau A# hebben de hoogste mate van bewijs en niveau D staat voor de laagste bewijskracht De indeling vindt u in de richtlijntekst terug onder het kopje Onderzoek van niveau A# of tenminste twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van Eén onderzoek van niveau A# of tenminste twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van voor zover niet wetenschappelijk onderzocht, vermeld onder het kopje âoverwegingenâ De aanbevelingen geven een antwoord op de uitgangsvraag en zijn gebaseerd op zowel het Voor elke interventie werd een balans opgemaakt van voor- en nadelen voor de patiënt, aan de hand van het wetenschappelijke bewijs en bijbehorende overwegingen Op basis van het.
| 568 | nvmdl |
overige hoofdstukken werden op basis van consensus geschreven Hierbij werd gebruik gemaakt van de richtlijnen <PERSOON> for Anesthetic Perioperative Care and Pain Management in Weight Loss Surgery (Schumann et al , ###) en Preoperative evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery guidelines from the European Society of Anaesthesiology (De Hert et al , ###) Ook de boeken van Leykin et Tabel <DATUM> Indeling van methodologische kwaliteit van individuele studies Systematische review / meta-analyse van tenminste twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde van resultaten, met voldoende grote serie van maar niet met alle kenmerken die onder A# zijn De evidencetabellen per uitgangsvraag zijn opgenomen in bijlage # Studies werden individueel ingedeeld naar niveau van bewijs op basis van hun eerdere kwaliteitsbeoordeling (zie tabel <DATUM> Studies van niveau A# hebben de hoogste mate van bewijs en niveau D staat voor de laagste bewijskracht De indeling vindt u in de richtlijntekst terug onder het kopje Onderzoek van niveau A# of tenminste twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van Eén onderzoek van niveau A# of tenminste twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van voor zover niet wetenschappelijk onderzocht, vermeld onder het kopje âoverwegingenâ De aanbevelingen geven een antwoord op de uitgangsvraag en zijn gebaseerd op zowel het Voor elke interventie werd een balans opgemaakt van voor- en nadelen voor de patiënt, aan de hand van het wetenschappelijke bewijs en bijbehorende overwegingen Op basis van het In de verschillende fasen van de richtlijnontwikkeling is geprobeerd rekening te houden met de implementatie van de richtlijn en de praktische uitvoerbaarheid van de aanbevelingen kunnen bevorderen of belemmeren De definitieve richtlijn is te downloaden vanaf de website (WEBLINK) Daarnaast zullen alle relevante beroepsgroepen en Richtlijnen bevatten geen wettelijke voorschriften, maar aanbevelingen die zoveel mogelijk op bewijs gebaseerd zijn Zorgverleners kunnen aan de aanbevelingen voldoen in het streven kwalitatief goede of âoptimaleâ zorg te verlenen Omdat deze aanbevelingen gebaseerd zijn op âalgemeen bewijs voor optimale zorgâ en de inzichten van de werkgroep hierover, kunnen zorgverleners op basis van hun professionele autonomie zo nodig in individuele gevallen afwijken van de richtlijn Afwijken van richtlijnen is, als de situatie van de patiënt dat vereist, zelfs noodzakelijk Wanneer van deze richtlijn wordt afgeweken is het verstandig om dit beargumenteerd en gedocumenteerd, en waar relevant in overleg met de patiënt, te doen Uiterlijk in ### bepaalt het bestuur van de NVA of dit addendum nog actueel is Zo nodig wordt een nieuwe werkgroep geïnstalleerd om dit addendum te herzien De geldigheid van dit addendum komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding zijn om een <PERSOON>-operative Management, Hert, <PERSOON> evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery.
| 521 | nvmdl |
geprobeerd rekening te houden met de implementatie van de richtlijn en de praktische uitvoerbaarheid van de aanbevelingen kunnen bevorderen of belemmeren De definitieve richtlijn is te downloaden vanaf de website (WEBLINK) Daarnaast zullen alle relevante beroepsgroepen en Richtlijnen bevatten geen wettelijke voorschriften, maar aanbevelingen die zoveel mogelijk op bewijs gebaseerd zijn Zorgverleners kunnen aan de aanbevelingen voldoen in het streven kwalitatief goede of âoptimaleâ zorg te verlenen Omdat deze aanbevelingen gebaseerd zijn op âalgemeen bewijs voor optimale zorgâ en de inzichten van de werkgroep hierover, kunnen zorgverleners op basis van hun professionele autonomie zo nodig in individuele gevallen afwijken van de richtlijn Afwijken van richtlijnen is, als de situatie van de patiënt dat vereist, zelfs noodzakelijk Wanneer van deze richtlijn wordt afgeweken is het verstandig om dit beargumenteerd en gedocumenteerd, en waar relevant in overleg met de patiënt, te doen Uiterlijk in ### bepaalt het bestuur van de NVA of dit addendum nog actueel is Zo nodig wordt een nieuwe werkgroep geïnstalleerd om dit addendum te herzien De geldigheid van dit addendum komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding zijn om een <PERSOON>-operative Management, Hert, <PERSOON> evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery <PERSOON> in the Anesthetic Management of the <PERSOON> voor Heelkunde (###) Richtlijn Morbide Obesitas Geraadpleegd via <PERSOON>, V E , <PERSOON> for Anesthetic Perioperative Care and Pain Management in Weight Loss Surgery Obesity Een ziekenhuis dat zich wil specialiseren in bariatrische chirurgie heeft niet genoeg aan een chirurg die de ingreep beheerst; dat heeft de geschiedenis ons geleerd Een multidisciplinaire aanpak bij dit type chirurgie is een vereiste De vraag rijst dan of men in het ziekenhuis eventuele complicaties kan behandelen of reoperaties kan uitvoeren Tevens speelt momenteel een rol dat de NVvH in samenwerking met de Inspectie voor Gezondheidszorg (IGZ) en de Zorgverzekeraars <LOCATIE> (ZN) een relatie hebben gelegd bij sommige operaties tussen kwaliteit en het aantal ingrepen; de âvolumenormâ Mogelijk geldt dit Een <INSTELLING> voor Bariatrie dient te bestaan uit een team van in bariatrie gespecialiseerde en geïnteresseerde artsen, verpleegkundigen en paramedici (anesthesiologen, chirurgen, internisten, intensivisten, psychologen, diëtisten, fysiotherapeuten, nurse-practitioner, of screenen, te begeleiden en te behandelen rond het ondergaan van bariatrische chirurgie en Het operatiecentrum moet ingericht zijn om de morbide obese patiënten te behandelen (maximum draaggewicht operatietafel, sequentiële compressie sleeves, juiste beenhouders en kussens, geschikte laparoscopische instrumentarium) Het wordt aangeraden deze.
| 490 | nvmdl |
<PERSOON> in the Anesthetic Management of the <PERSOON> voor Heelkunde (###) Richtlijn Morbide Obesitas Geraadpleegd via <PERSOON>, V E , <PERSOON> for Anesthetic Perioperative Care and Pain Management in Weight Loss Surgery Obesity Een ziekenhuis dat zich wil specialiseren in bariatrische chirurgie heeft niet genoeg aan een chirurg die de ingreep beheerst; dat heeft de geschiedenis ons geleerd Een multidisciplinaire aanpak bij dit type chirurgie is een vereiste De vraag rijst dan of men in het ziekenhuis eventuele complicaties kan behandelen of reoperaties kan uitvoeren Tevens speelt momenteel een rol dat de NVvH in samenwerking met de Inspectie voor Gezondheidszorg (IGZ) en de Zorgverzekeraars <LOCATIE> (ZN) een relatie hebben gelegd bij sommige operaties tussen kwaliteit en het aantal ingrepen; de âvolumenormâ Mogelijk geldt dit Een <INSTELLING> voor Bariatrie dient te bestaan uit een team van in bariatrie gespecialiseerde en geïnteresseerde artsen, verpleegkundigen en paramedici (anesthesiologen, chirurgen, internisten, intensivisten, psychologen, diëtisten, fysiotherapeuten, nurse-practitioner, of screenen, te begeleiden en te behandelen rond het ondergaan van bariatrische chirurgie en Het operatiecentrum moet ingericht zijn om de morbide obese patiënten te behandelen (maximum draaggewicht operatietafel, sequentiële compressie sleeves, juiste beenhouders en kussens, geschikte laparoscopische instrumentarium) Het wordt aangeraden deze uitvoering van bariatrische chirurgie Ook op de afdeling moet het personeel ervaring hebben met deze patiëntengroep en moet de afdeling zijn ingericht om deze patiënten postoperatief te verplegen (bedden op maat, stoelen op maat, eventueel tilliften, CPAP maskers, a instrumentaria voor de moeilijke luchtweg, zoals een videolaryngoscoop (bijvoorbeeld Glidescoop), een flexibele bronchoscoop, Gummi Elastic Bougie en Intubating Laryngeal b een ECHO apparaat voor het prikken van een infuusnaald, arterie- en centrale lijn; De aanwezigheid van de antagonist voor de spierverslapping, Sugammadex (Bridion®), is niet alleen aan het einde van de ingreep sterk aan te raden, maar ook om de spierverslapping De zorg voor deze patiënten staat of valt met goede voorbereiding, onderwijs/voorlichting, Het ziekenhuis moet toegerust zijn om deze patiënten te kunnen behandelen, dit houdt in dat essentiële materialen aanwezig zullen moeten zijn op de OK (onder andere juiste OKtafels, apparatuur voor de moeilijke luchtweg, echoapparatuur en positioneringsmateriaal) en op de afdeling (onder andere grotere bedden, speciale stoelen, tillift en <PERSOON>, B , <PERSOON> on best practice recommendations for ansthetic perioperative care and pain management in weight loss surgery ###-### Voor alle morbide obese (MO) patiënten die een operatie moeten ondergaan is een bepaalde mate van âwantrouwenâ noodzakelijk Gezocht wordt naar mogelijke afwijkingen in de anamnese en het lichamelijk onderzoek, wat zou kunnen leiden tot een ongunstig beloop De kans op overlijden rondom bariatrische chirurgie is (#% De belangrijkste oorzaken van.
| 550 | nvmdl |
hebben met deze patiëntengroep en moet de afdeling zijn ingericht om deze patiënten postoperatief te verplegen (bedden op maat, stoelen op maat, eventueel tilliften, CPAP maskers, a instrumentaria voor de moeilijke luchtweg, zoals een videolaryngoscoop (bijvoorbeeld Glidescoop), een flexibele bronchoscoop, Gummi Elastic Bougie en Intubating Laryngeal b een ECHO apparaat voor het prikken van een infuusnaald, arterie- en centrale lijn; De aanwezigheid van de antagonist voor de spierverslapping, Sugammadex (Bridion®), is niet alleen aan het einde van de ingreep sterk aan te raden, maar ook om de spierverslapping De zorg voor deze patiënten staat of valt met goede voorbereiding, onderwijs/voorlichting, Het ziekenhuis moet toegerust zijn om deze patiënten te kunnen behandelen, dit houdt in dat essentiële materialen aanwezig zullen moeten zijn op de OK (onder andere juiste OKtafels, apparatuur voor de moeilijke luchtweg, echoapparatuur en positioneringsmateriaal) en op de afdeling (onder andere grotere bedden, speciale stoelen, tillift en <PERSOON>, B , <PERSOON> on best practice recommendations for ansthetic perioperative care and pain management in weight loss surgery ###-### Voor alle morbide obese (MO) patiënten die een operatie moeten ondergaan is een bepaalde mate van âwantrouwenâ noodzakelijk Gezocht wordt naar mogelijke afwijkingen in de anamnese en het lichamelijk onderzoek, wat zou kunnen leiden tot een ongunstig beloop De kans op overlijden rondom bariatrische chirurgie is (#% De belangrijkste oorzaken van Vanuit Amerika is er een Obesity Surgery Mortality Risk Score (OS-MRS) ontwikkelt die Een mogelijk vijfde variabele is leeftijd ouder dan <LEEFTIJD> jaar Aanwezigheid van één variabele levert één punt op en zoveel te meer punten zoveel te hoger Belangrijke patiëntfactoren zijn hier de duur van de ziekte; zoveel meer jaren morbide obese, zoveel meer kans op (ernstige) co-morbiditeit (hartfalen, OSAS, type # diabetes) Hier valt uit af te leiden dat de jongere patiënt een hogere overlevingskans heeft Mannen vormen een hogere risico groep dan vrouwen, alhoewel zij een veel kleiner aandeel vormen (##%) van het aantal geopereerde patiënten die een maagverkleining hebben ondergaan Mannen zijn in het algemeen zwaarder, hebben meer intra-peritoneaal vet (Androïde type), meer kans op bovenste luchtweg obstructie en vaker een ernstige vorm van co-morbiditeit Preoperatieve evaluatie door de anesthesioloog vindt plaats tijdens de anesthesiologische screening op de polikliniek, ruim voordat de ingreep gaat plaatsvinden en nadat de patiënt is beoordeeld door een chirurg en een team van internisten en psychologen Zij hebben de geschiktheid van de patiënt voor de bariatrische ingreep beoordeeld De anesthesioloog beoordeelt de indicatie, inventariseert de risicofactoren en co-morbiditeit, vraagt eventueel een consult aan bij de longarts of cardioloog, beoordeelt de labuitslagen en het ECG en probeert de conditie van de patiënt preoperatief te optimaliseren Daarnaast informeert hij/zij de patiënt over de anesthesietechnieken die toegepast zullen worden, over de risicoâs Het doel van het preoperatief onderzoek is om op een systematische basis de gezondheidstoestand van de patiënt te inventariseren om het perioperatieve beloop zo.
| 594 | nvmdl |
een Obesity Surgery Mortality Risk Score (OS-MRS) ontwikkelt die Een mogelijk vijfde variabele is leeftijd ouder dan <LEEFTIJD> jaar Aanwezigheid van één variabele levert één punt op en zoveel te meer punten zoveel te hoger Belangrijke patiëntfactoren zijn hier de duur van de ziekte; zoveel meer jaren morbide obese, zoveel meer kans op (ernstige) co-morbiditeit (hartfalen, OSAS, type # diabetes) Hier valt uit af te leiden dat de jongere patiënt een hogere overlevingskans heeft Mannen vormen een hogere risico groep dan vrouwen, alhoewel zij een veel kleiner aandeel vormen (##%) van het aantal geopereerde patiënten die een maagverkleining hebben ondergaan Mannen zijn in het algemeen zwaarder, hebben meer intra-peritoneaal vet (Androïde type), meer kans op bovenste luchtweg obstructie en vaker een ernstige vorm van co-morbiditeit Preoperatieve evaluatie door de anesthesioloog vindt plaats tijdens de anesthesiologische screening op de polikliniek, ruim voordat de ingreep gaat plaatsvinden en nadat de patiënt is beoordeeld door een chirurg en een team van internisten en psychologen Zij hebben de geschiktheid van de patiënt voor de bariatrische ingreep beoordeeld De anesthesioloog beoordeelt de indicatie, inventariseert de risicofactoren en co-morbiditeit, vraagt eventueel een consult aan bij de longarts of cardioloog, beoordeelt de labuitslagen en het ECG en probeert de conditie van de patiënt preoperatief te optimaliseren Daarnaast informeert hij/zij de patiënt over de anesthesietechnieken die toegepast zullen worden, over de risicoâs Het doel van het preoperatief onderzoek is om op een systematische basis de gezondheidstoestand van de patiënt te inventariseren om het perioperatieve beloop zo Er is geen bewijs dat bepaalde specifieke onderzoeken bij alle morbide obese patiënten moet plaatsvinden behoudens het toepassen van de STOPBang score in de anamnese Onnodige extra onderzoeken zijn niet wenselijk en niet efficiënt Is standaard longfunctie onderzoek en een consult van de longarts nodig? Obesitaspatiënten hebben een veranderde longfunctie met een kleiner teugvolume (Vt), hogere ademfrequentie (AF), een verminderde functionele residuale capaciteit (FRC) en expiratoir reserve volume (ERV) Het Vt daalt tot beneden het âclosing volumeâ, waardoor bij elke ademteug een deel van de long opnieuw âgeopendâ moet worden (McClean et al , ###) Door bovenstaande factoren kan de ademarbeid tot )##% zijn toegenomen met een viermaal zo hoog zuurstof verbruik Deze getallen nemen nog verder toe bij het stijgen van de BMI Patiënten met een BMI van )## hebben naast klinische dyspneu ook een significant hogere PaCO# en lagere PaO# waarde (Kutcha, ###; Zavorsky et al , ###) De daling van de Forced Expired Volume in één seconde (FEV#) is omgekeerd evenredig met het stijgen van de BMI De FEV# blijkt een onafhankelijke voorspeller te zijn voor de kans op overlijden OSAS komt frequent voor bij de obese patiënt ()##%), zeker indien de BMI toeneemt (Kutcha) Helaas wordt het vaak niet herkend of wordt er niet naar gevraagd Voorspellende Een nekomvang )## cm is een onafhankelijk voorspeller voor een verhoogde kans op OSAS Additionele risicofactoren voor OSAS zijn roken en leeftijd ()<LEEFTIJD> jaar) (Hamoui et al , ###;.
| 638 | nvmdl |
Er is geen bewijs dat bepaalde specifieke onderzoeken bij alle morbide obese patiënten moet plaatsvinden behoudens het toepassen van de STOPBang score in de anamnese Onnodige extra onderzoeken zijn niet wenselijk en niet efficiënt Is standaard longfunctie onderzoek en een consult van de longarts nodig? Obesitaspatiënten hebben een veranderde longfunctie met een kleiner teugvolume (Vt), hogere ademfrequentie (AF), een verminderde functionele residuale capaciteit (FRC) en expiratoir reserve volume (ERV) Het Vt daalt tot beneden het âclosing volumeâ, waardoor bij elke ademteug een deel van de long opnieuw âgeopendâ moet worden (McClean et al , ###) Door bovenstaande factoren kan de ademarbeid tot )##% zijn toegenomen met een viermaal zo hoog zuurstof verbruik Deze getallen nemen nog verder toe bij het stijgen van de BMI Patiënten met een BMI van )## hebben naast klinische dyspneu ook een significant hogere PaCO# en lagere PaO# waarde (Kutcha, ###; Zavorsky et al , ###) De daling van de Forced Expired Volume in één seconde (FEV#) is omgekeerd evenredig met het stijgen van de BMI De FEV# blijkt een onafhankelijke voorspeller te zijn voor de kans op overlijden OSAS komt frequent voor bij de obese patiënt ()##%), zeker indien de BMI toeneemt (Kutcha) Helaas wordt het vaak niet herkend of wordt er niet naar gevraagd Voorspellende Een nekomvang )## cm is een onafhankelijk voorspeller voor een verhoogde kans op OSAS Additionele risicofactoren voor OSAS zijn roken en leeftijd ()<LEEFTIJD> jaar) (Hamoui et al , ###; overgewicht en kan naast of samen met OSAS bestaan en leidt tot een verhoogd sterfte risico OHS bestaat uit chronische alveolaire hypoventilatie overdag met daarbij een gemeten PaCO# ) ## mmHg (# KPa) en een PaO# ( ## mmHg (#,# KPa) Er mogen geen andere oorzaken aanwijsbaar zijn voor de alveolaire hypoventilatie ##% Van de patiënten met OHS heeft ook OSAS Klinische verschijnselen zijn moeheid, hypersomnomlentie en drukbeademing waarbij er tevens gewichtsreductie moet plaatsvinden om een succesvol Bij patiënten die verdacht worden voor OHS moet dus een bloedgas gedaan worden om de Apneu/hypopneu index (AHI) classificatie beschrijft het totaal aantal apneu of hypopneu Om de aanwezigheid van OSAS in te schatten kan een vaste vragenlijst met vragen over het kan een polysomnografie test worden gedaan en kan de zuurstofsaturatie in rust en tijdens de slaap worden gemeten om de diagnose te bevestigen Het meten van de nekomvang kan gebruikt worden als een onafhankelijke voorspeller voor apneus en de moeilijke luchtweg Ter voorkoming van complicaties door hypoxie wordt geadviseerd CPAP toe te passen Het ruim voor de operatie starten van CPAP verlaagt de kans op pulmonale problemen, doordat apneus voorkomen worden (Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose, ###) Het vermindert tevens de stressrespons van het cardiovasculaire systeem met als gevolg normalisering van de bloeddruk en afterload van het hart (Golbin et al , ###) In de meeste literatuur wordt vermeld dat de gunstige effecten van CPAP na acht.
| 618 | nvmdl |
samen met OSAS bestaan en leidt tot een verhoogd sterfte risico OHS bestaat uit chronische alveolaire hypoventilatie overdag met daarbij een gemeten PaCO# ) ## mmHg (# KPa) en een PaO# ( ## mmHg (#,# KPa) Er mogen geen andere oorzaken aanwijsbaar zijn voor de alveolaire hypoventilatie ##% Van de patiënten met OHS heeft ook OSAS Klinische verschijnselen zijn moeheid, hypersomnomlentie en drukbeademing waarbij er tevens gewichtsreductie moet plaatsvinden om een succesvol Bij patiënten die verdacht worden voor OHS moet dus een bloedgas gedaan worden om de Apneu/hypopneu index (AHI) classificatie beschrijft het totaal aantal apneu of hypopneu Om de aanwezigheid van OSAS in te schatten kan een vaste vragenlijst met vragen over het kan een polysomnografie test worden gedaan en kan de zuurstofsaturatie in rust en tijdens de slaap worden gemeten om de diagnose te bevestigen Het meten van de nekomvang kan gebruikt worden als een onafhankelijke voorspeller voor apneus en de moeilijke luchtweg Ter voorkoming van complicaties door hypoxie wordt geadviseerd CPAP toe te passen Het ruim voor de operatie starten van CPAP verlaagt de kans op pulmonale problemen, doordat apneus voorkomen worden (Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose, ###) Het vermindert tevens de stressrespons van het cardiovasculaire systeem met als gevolg normalisering van de bloeddruk en afterload van het hart (Golbin et al , ###) In de meeste literatuur wordt vermeld dat de gunstige effecten van CPAP na acht gestart moet worden met CPAP Daarnaast is de compliantie van de patiënten om CPAP vol te houden relatief laag (rond de ##%) (Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten De anesthesioloog vraagt, preoperatief op de poli, gericht naar aanwijzingen voor het bestaan van apneus, hypoventilatie en/of OSAS met behulp van de STOP-BANG vragenlijst of een andere vragenlijst die hiervoor gebruikt kan worden <PERSOON> u overdag moe? Valt u overdag zomaar in slaap tijdens TV Heeft u partner gemerkt dat u stopt met ademen tijdens de slaap? Met meer dan vijf jaâs met STOP-BANG heeft patiënt een grote kans op OSAS (<PERSOON>, ###a) De incidentie van astma is in morbide obesitas patiënten met ##% toegenomen Beide zijn systemisch inflammatoire ziektes met verhoogde pro-inflammatoire hormonen zoals leptine, interleukine-#, TNF en C-reactief eiwit die aanleiding kunnen geven tot verhoogde bronchiale hyperreactiviteit Gewichtsvermindering geeft een zeer duidelijke vermindering van de astma klachten Preoperatieve voorbereiding met een bronchusverwijder kan de peroperatieve In het algemeen hebben patiënten die roken een verhoogde kans op een gestoorde wondgenezing en verhoogde kans op een wondinfectie Mogelijk heeft roken ook een effect op de genezing van de darmnaad door een verlaging van de arteriële PO# Stoppen met roken heeft dus een gunstig effect op de wondgenezing en de longfunctie, zeker in de morbide Moet elke morbide obese patiënt gezien worden door de cardioloog? De âgezondeâ obese patiënt (BMI tussen de ## en ##) heeft vaak een âfitâ hart, met een vergroot slagvolume, een relatief hoge hartfrequentie en daardoor een hoge cardiac output (Negligan, ###).
| 611 | nvmdl |
om CPAP vol te houden relatief laag (rond de ##%) (Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten De anesthesioloog vraagt, preoperatief op de poli, gericht naar aanwijzingen voor het bestaan van apneus, hypoventilatie en/of OSAS met behulp van de STOP-BANG vragenlijst of een andere vragenlijst die hiervoor gebruikt kan worden <PERSOON> u overdag moe? Valt u overdag zomaar in slaap tijdens TV Heeft u partner gemerkt dat u stopt met ademen tijdens de slaap? Met meer dan vijf jaâs met STOP-BANG heeft patiënt een grote kans op OSAS (<PERSOON>, ###a) De incidentie van astma is in morbide obesitas patiënten met ##% toegenomen Beide zijn systemisch inflammatoire ziektes met verhoogde pro-inflammatoire hormonen zoals leptine, interleukine-#, TNF en C-reactief eiwit die aanleiding kunnen geven tot verhoogde bronchiale hyperreactiviteit Gewichtsvermindering geeft een zeer duidelijke vermindering van de astma klachten Preoperatieve voorbereiding met een bronchusverwijder kan de peroperatieve In het algemeen hebben patiënten die roken een verhoogde kans op een gestoorde wondgenezing en verhoogde kans op een wondinfectie Mogelijk heeft roken ook een effect op de genezing van de darmnaad door een verlaging van de arteriële PO# Stoppen met roken heeft dus een gunstig effect op de wondgenezing en de longfunctie, zeker in de morbide Moet elke morbide obese patiënt gezien worden door de cardioloog? De âgezondeâ obese patiënt (BMI tussen de ## en ##) heeft vaak een âfitâ hart, met een vergroot slagvolume, een relatief hoge hartfrequentie en daardoor een hoge cardiac output (Negligan, ###) Syndroom, Diabetes, Hypertensie, OSAS) nemen ook de negatieve effecten toe op de hartfunctie (vervetting gladde spiercel, linker ventrikel hypertrofie, verhoogde vaatweerstand, hartfalen) Dit leidt tot een verhoogde zuurstof consumptie Al deze factoren tezamen kunnen leiden tot een concentrisch hypertrofisch hart met een systolische, en/of diastolische dysfunctie, uiteindelijk uitmondend in cardiomyopathie en pulmonale zijn om te vragen naar het gebruik van het afslankmiddel Dexfenfluramine (Isomeride®) in het verleden en evt ook Ponderal® gezien de mogelijke kans op het ontstaan van Het abdominale vet wordt beschouwd als een endocrien orgaan wat hormonen en inflammatoire actieve eiwitten (adipokines) produceert Deze stoffen hebben effect op de insuline huishouding, de vaatwand, de hartfunctie en de stolling Afvallen met verlies van abdominaal vet kan deze effecten weer teniet doen Vaak krijgen deze patiënten als medicatie naast anti-diabetica en anti-hypertensiva, Ascal ter voorkoming van trombose en statines om hun lipidengehalte te optimaliseren Deze medicatie kan perioperatief worden ECG afwijkingen kunnen aanwezig zijn bij meer dan ##% van de obese patiënten (ST Dyspneu bij geringe inspanning, pijn op de borstklachten in rust of bij geringe inspanning, orthopneu en/of nachtelijke dyspneu zijn dan aanwijzingen voor een verminderde laagdrempelig door te sturen voor verder cardiologisch onderzoek Trans Thoracale Echografie (TTE) geeft in sommige patiënten (hoge BMI, status na CABG, COPD, oudere leeftijd) niet goed te beoordelen beelden Indien de patiënt geen fietstest kan ondergaan, is een Dobutamine stress echocardiografie een alternatief, maar deze test geeft in ##% een normale uitslag (Catheline et al , ###) Routinematig preoperatieve stress tests zijn dus niet nodig.
| 631 | nvmdl |
effecten toe op de hartfunctie (vervetting gladde spiercel, linker ventrikel hypertrofie, verhoogde vaatweerstand, hartfalen) Dit leidt tot een verhoogde zuurstof consumptie Al deze factoren tezamen kunnen leiden tot een concentrisch hypertrofisch hart met een systolische, en/of diastolische dysfunctie, uiteindelijk uitmondend in cardiomyopathie en pulmonale zijn om te vragen naar het gebruik van het afslankmiddel Dexfenfluramine (Isomeride®) in het verleden en evt ook Ponderal® gezien de mogelijke kans op het ontstaan van Het abdominale vet wordt beschouwd als een endocrien orgaan wat hormonen en inflammatoire actieve eiwitten (adipokines) produceert Deze stoffen hebben effect op de insuline huishouding, de vaatwand, de hartfunctie en de stolling Afvallen met verlies van abdominaal vet kan deze effecten weer teniet doen Vaak krijgen deze patiënten als medicatie naast anti-diabetica en anti-hypertensiva, Ascal ter voorkoming van trombose en statines om hun lipidengehalte te optimaliseren Deze medicatie kan perioperatief worden ECG afwijkingen kunnen aanwezig zijn bij meer dan ##% van de obese patiënten (ST Dyspneu bij geringe inspanning, pijn op de borstklachten in rust of bij geringe inspanning, orthopneu en/of nachtelijke dyspneu zijn dan aanwijzingen voor een verminderde laagdrempelig door te sturen voor verder cardiologisch onderzoek Trans Thoracale Echografie (TTE) geeft in sommige patiënten (hoge BMI, status na CABG, COPD, oudere leeftijd) niet goed te beoordelen beelden Indien de patiënt geen fietstest kan ondergaan, is een Dobutamine stress echocardiografie een alternatief, maar deze test geeft in ##% een normale uitslag (Catheline et al , ###) Routinematig preoperatieve stress tests zijn dus niet nodig Concluderend vraagt de anesthesioloog, preoperatief op de poli, gericht naar de platliggen, hypertensie, tekenen van Decompensatio Cordis en de STOP-BANG of een andere Ondanks dat ook bij cardiologisch onderzoek de resultaten lastig zijn om te interpreteren, wordt toch geadviseerd patiënten laagdrempelig door te sturen voor cardiologisch Leidt diabetes mellitus tot een hogere kans op perioperatieve complicaties voor patiënten Diabetes komt vaak voor bij de morbide obese patiënt Het reduceren van de gevolgen van de diabetes of zelfs het verdwijnen van deze ziekte na een maag verkleinende operatie, kan een belangrijk bijdragende reden zijn om deze ingrepen, juist bij patiënten met diabetes mellitus, uit te voeren (American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity Society Er bestaat binnen de Morbide Obese patiëntengroep een grote variatie in het voorkomen en de ernst van diabetes Vaak bestaat er een glucose intolerantie syndroom, met of zonder een perifere insuline resistentie, en zijn er tekenen van het Metabool Syndroom (Moller et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Grundy et al , ###) Verhoogde glucose spiegels rondom de operatie geven een verhoogde kans op wondinfecties en een slechtere darmnaad genezing De ernst en duur van de diabetes bepalen de mate van aantasting van het cardiovasculaire systeem (centraal en perifeer vaatlijden), de ogen, nieren en het zenuwstelsel Diabetische patiënten hebben een verhoogd risico op postoperatief hartfalen en âstilleâ ischemie (Fleisher et al , ###) Daarnaast komt een lastige intubatie vaker voor in deze Voedingsdeficiënties kunnen frequent voorkomen, vooral van ijzer en foliumzuur Echter, alle.
| 613 | nvmdl |
vraagt de anesthesioloog, preoperatief op de poli, gericht naar de platliggen, hypertensie, tekenen van Decompensatio Cordis en de STOP-BANG of een andere Ondanks dat ook bij cardiologisch onderzoek de resultaten lastig zijn om te interpreteren, wordt toch geadviseerd patiënten laagdrempelig door te sturen voor cardiologisch Leidt diabetes mellitus tot een hogere kans op perioperatieve complicaties voor patiënten Diabetes komt vaak voor bij de morbide obese patiënt Het reduceren van de gevolgen van de diabetes of zelfs het verdwijnen van deze ziekte na een maag verkleinende operatie, kan een belangrijk bijdragende reden zijn om deze ingrepen, juist bij patiënten met diabetes mellitus, uit te voeren (American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity Society Er bestaat binnen de Morbide Obese patiëntengroep een grote variatie in het voorkomen en de ernst van diabetes Vaak bestaat er een glucose intolerantie syndroom, met of zonder een perifere insuline resistentie, en zijn er tekenen van het Metabool Syndroom (Moller et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Grundy et al , ###) Verhoogde glucose spiegels rondom de operatie geven een verhoogde kans op wondinfecties en een slechtere darmnaad genezing De ernst en duur van de diabetes bepalen de mate van aantasting van het cardiovasculaire systeem (centraal en perifeer vaatlijden), de ogen, nieren en het zenuwstelsel Diabetische patiënten hebben een verhoogd risico op postoperatief hartfalen en âstilleâ ischemie (Fleisher et al , ###) Daarnaast komt een lastige intubatie vaker voor in deze Voedingsdeficiënties kunnen frequent voorkomen, vooral van ijzer en foliumzuur Echter, alle internist die speciaal let op voedingsdeficiënties De consequenties voor de anesthesie zijn Door mogelijk een te laag ijzer en foliumzuur komt anemie significant vaker voor bij morbide literatuur echter zelden tot nooit nodig voor patiënten die een bariatrische ingreep ondergaan (Kuruba et al , ###) Een ervaren chirurg heeft peroperatief nauwelijks tot geen bloedverlies Echter volgens de richtlijnen van de NICE wordt geadviseerd bij ASA #, patiënten standaard een Hb aan te vragen ((WEBLINK)) De vraag of bij elke patiënt die een bariatrische ingreep ondergaat tevens een T+S (type and screen) moet worden aangevraagd, wordt in de literatuur niet beantwoord (Ramaswamy et al , ###) Afspraken hierover kunnen op lokaal niveau worden gemaakt Obesitas is een risicofactor voor het ontstaan van trombo-embolische processen als onderdeel van het Metabool Syndroom Daarnaast hebben de ernst van de diabetes mellitus, de duur van de operatie en de snelheid van postoperatieve mobilisatie invloed op de kans op Met het wel of niet gebruiken van trombose profylaxe moet er altijd een afweging gemaakt worden tussen de kans op trombo-embolische proces en de kans op stollingsstoornissen met mogelijk meer perioperatief bloedverlies Er werden vijf studies gevonden die betrekking In een meta analyse van Becattini et al , (###) (## geïncludeerde studies met in totaal ### patiënten) was de incidentie van een pulmonale embolie #,#% en de kans op een ernstige Agarwal et al , (###) includeerden in totaal ## primaire studies met als onderwerp de methode van profylaxe voor veneuze trombo embolieën Zij concludeerden dat er.
| 625 | nvmdl |
let op voedingsdeficiënties De consequenties voor de anesthesie zijn Door mogelijk een te laag ijzer en foliumzuur komt anemie significant vaker voor bij morbide literatuur echter zelden tot nooit nodig voor patiënten die een bariatrische ingreep ondergaan (Kuruba et al , ###) Een ervaren chirurg heeft peroperatief nauwelijks tot geen bloedverlies Echter volgens de richtlijnen van de NICE wordt geadviseerd bij ASA #, patiënten standaard een Hb aan te vragen ((WEBLINK)) De vraag of bij elke patiënt die een bariatrische ingreep ondergaat tevens een T+S (type and screen) moet worden aangevraagd, wordt in de literatuur niet beantwoord (Ramaswamy et al , ###) Afspraken hierover kunnen op lokaal niveau worden gemaakt Obesitas is een risicofactor voor het ontstaan van trombo-embolische processen als onderdeel van het Metabool Syndroom Daarnaast hebben de ernst van de diabetes mellitus, de duur van de operatie en de snelheid van postoperatieve mobilisatie invloed op de kans op Met het wel of niet gebruiken van trombose profylaxe moet er altijd een afweging gemaakt worden tussen de kans op trombo-embolische proces en de kans op stollingsstoornissen met mogelijk meer perioperatief bloedverlies Er werden vijf studies gevonden die betrekking In een meta analyse van Becattini et al , (###) (## geïncludeerde studies met in totaal ### patiënten) was de incidentie van een pulmonale embolie #,#% en de kans op een ernstige Agarwal et al , (###) includeerden in totaal ## primaire studies met als onderwerp de methode van profylaxe voor veneuze trombo embolieën Zij concludeerden dat er bijwerkingen van de verschillende anti-trombose regimes die gebruikt worden bij Finks et al , (###) includeerden ruim ## ### patiënten in een cohort studie van patiënten die voor de eerste maal een bariatrische operatie ondergingen In totaal hadden ## patiënten een veneuze trombo embolische ervaring, daarvan hadden ## patiënten een pulmonaire embolie en er waren acht geassocieerde sterfte gevallen Significante risicofactoren waren De incidentie van veneuze trombo-embolieën was relatief laag na een standaard Profylaxe van veneuze trombo embolieën wordt adequaat bereikt door het gebruik van sequentiële compressie kousen, snelle mobilisatie en relatief korte De belangrijkste vraag is of de profylactische dosering van coagulantia voldoende is voor de bariatrische chirurgie/patiënt in verband met het hogere gewicht Hiervoor werd gekeken naar risicofactoren voor veneuze trombose en/of longembolie Dat zijn naast de operatie gerelateerde factoren (type ingreep, houding op tafel, duur ingreep), vooral patiënt gerelateerde factoren, zoals een voorgeschiedenis met veneuze trombose/longembolie, Het peroperatief gebruik van steunkousen met een pneumatisch pomp (sequentiële compressie manchetten) wordt geadviseerd ter voorkoming van trombose, zoals dit geldt voor alle grote laparoscopische operaties Dit vooral gezien de houding op tafel en het effect Orale anticoagulantia zijn voor de anesthesioloog behalve met het oog op het operatieve bloedverlies ook belangrijk indien een neuraxiale techniek wordt toegepast Hier is tevens de richtlijn <LOCATIE>en antistolling van de NVA (###) van toepassing In het algemeen kan Ascal veilig worden door gebruikt rondom de operatie Sintrom kan drie dagen voor de.
| 611 | nvmdl |
bijwerkingen van de verschillende anti-trombose regimes die gebruikt worden bij Finks et al , (###) includeerden ruim ## ### patiënten in een cohort studie van patiënten die voor de eerste maal een bariatrische operatie ondergingen In totaal hadden ## patiënten een veneuze trombo embolische ervaring, daarvan hadden ## patiënten een pulmonaire embolie en er waren acht geassocieerde sterfte gevallen Significante risicofactoren waren De incidentie van veneuze trombo-embolieën was relatief laag na een standaard Profylaxe van veneuze trombo embolieën wordt adequaat bereikt door het gebruik van sequentiële compressie kousen, snelle mobilisatie en relatief korte De belangrijkste vraag is of de profylactische dosering van coagulantia voldoende is voor de bariatrische chirurgie/patiënt in verband met het hogere gewicht Hiervoor werd gekeken naar risicofactoren voor veneuze trombose en/of longembolie Dat zijn naast de operatie gerelateerde factoren (type ingreep, houding op tafel, duur ingreep), vooral patiënt gerelateerde factoren, zoals een voorgeschiedenis met veneuze trombose/longembolie, Het peroperatief gebruik van steunkousen met een pneumatisch pomp (sequentiële compressie manchetten) wordt geadviseerd ter voorkoming van trombose, zoals dit geldt voor alle grote laparoscopische operaties Dit vooral gezien de houding op tafel en het effect Orale anticoagulantia zijn voor de anesthesioloog behalve met het oog op het operatieve bloedverlies ook belangrijk indien een neuraxiale techniek wordt toegepast Hier is tevens de richtlijn <LOCATIE>en antistolling van de NVA (###) van toepassing In het algemeen kan Ascal veilig worden door gebruikt rondom de operatie Sintrom kan drie dagen voor de behandelaar dit toelaat Bij het gebruik van Plavix lijkt uitstellen van de electieve ingreep het meest aangewezen Er is nog geen consensus over het gebruik van NOACâs Bij het gebruik van Dabigatran wordt geadviseerd ## uur voor de operatie de medicatie inname te staken Preoperatieve antibiotica profylaxe is geïndiceerd bij bariatrische chirurgie Meestal wordt gebruik gemaakt van een combinatie van een Cefalosporine met Metronidazol (zie richtlijn perioperatieve antibiotica profylaxe, Stichting Werkgroep Antibiotica Beleid, (WEBLINK)) Er is enige discussie in de literatuur of de dosering van antibiotica verhoogd zou moeten worden bij patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan Echter de meeste studies komen tot de conclusie dat voldoende hoge doseringen worden bereikt aangezien het verdelingsvolume van patiënten met morbide obesitas niet veel groter is dan bij mensen met verhogen in de morbide obesitas patiënt die een bariatrische ingreep Is er indicatie voor orale premedicatie (sedativa, antiacida) en kan dit veilig worden gegeven? Er vinden discussies plaats of morbide obese patiënten die geopereerd gaan worden premedicatie moeten krijgen, waar met premedicatie wordt bedoeld sedativa, antiacida en Door een toename van vetdepositie in de hals en rondom de thorax kan, tijdens de slaap De morbide obese patiënt heeft hierdoor een verhoogde kans op snurken, apneu en OSAS Daarnaast kan er, in combinatie met de medicatie die gegeven wordt tijdens de operatie (opiaten), postoperatief hypoxie ontstaan doordat de patiënt te suf, niet aanspreekbaar of Het advies is dan ook om aan deze patiënten geen premedicatie te geven in de vorm van.
| 583 | nvmdl |
Plavix lijkt uitstellen van de electieve ingreep het meest aangewezen Er is nog geen consensus over het gebruik van NOACâs Bij het gebruik van Dabigatran wordt geadviseerd ## uur voor de operatie de medicatie inname te staken Preoperatieve antibiotica profylaxe is geïndiceerd bij bariatrische chirurgie Meestal wordt gebruik gemaakt van een combinatie van een Cefalosporine met Metronidazol (zie richtlijn perioperatieve antibiotica profylaxe, Stichting Werkgroep Antibiotica Beleid, (WEBLINK)) Er is enige discussie in de literatuur of de dosering van antibiotica verhoogd zou moeten worden bij patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan Echter de meeste studies komen tot de conclusie dat voldoende hoge doseringen worden bereikt aangezien het verdelingsvolume van patiënten met morbide obesitas niet veel groter is dan bij mensen met verhogen in de morbide obesitas patiënt die een bariatrische ingreep Is er indicatie voor orale premedicatie (sedativa, antiacida) en kan dit veilig worden gegeven? Er vinden discussies plaats of morbide obese patiënten die geopereerd gaan worden premedicatie moeten krijgen, waar met premedicatie wordt bedoeld sedativa, antiacida en Door een toename van vetdepositie in de hals en rondom de thorax kan, tijdens de slaap De morbide obese patiënt heeft hierdoor een verhoogde kans op snurken, apneu en OSAS Daarnaast kan er, in combinatie met de medicatie die gegeven wordt tijdens de operatie (opiaten), postoperatief hypoxie ontstaan doordat de patiënt te suf, niet aanspreekbaar of Het advies is dan ook om aan deze patiënten geen premedicatie te geven in de vorm van Andere vormen van preoperatieve medicatie kunnen wel worden geadviseerd Omdat zowel obstructieve als restrictieve longfunctiestoornissen voorkomen, wordt het perioperatief vernevelen met Ipramol (Combivent) geadviseerd net als ademhalingstechniek oefeningen Het idee leeft dat obese patiënten een hogere kans op aspiratie hebben dan magere patiënten (Montravers) Dit idee is nog gebaseerd op een oud onderzoek uit ### door Vaughan et al , (Harter et al , ###) Recente literatuur laat zien dat er geen verschil is in de hoeveelheid maaginhoud en de pH na acht uur vasten tussen magere en dikke mensen (Vaughan) De verhoogde aspiratiekans moet dan aan andere factoren liggen, zoals de interne maag druk, abdominale druk en oesofageale sfincter druk Er is tot nu toe niet genoeg bewijs om te concluderen dat obese patiënten een verhoogde aspiratiekans hebben (Cardoso-<PERSOON> et al , ###; Hampel et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Patiënten die bekend zijn met een reflux in verband met een hernia diafragmatica en al of niet antiacida gebruiken Preoperatief toedienen van aspiratie profylaxe kan worden overwogen, maar de nieuwe richtlijnen van de Europese Society van Anesthesiologen (ESA) adviseert dit niet voor electieve chirurgie waar de geldende nuchterheidsregels zijn gehanteerd Voor patiënten met diabetes mellitus met een aangetoonde vertraagde maagontlediging kan het wel worden Is er bij de morbide obese patiënt sprake van een moeilijke luchtweg waardoor de intubatie De moeilijke kapbeademing en moeilijke luchtweg behoren tot grootste anesthesiologische uitdagingen Er is uitgebreide literatuur over de moeilijke luchtweg, maar sinds de introductie.
| 584 | nvmdl |
Omdat zowel obstructieve als restrictieve longfunctiestoornissen voorkomen, wordt het perioperatief vernevelen met Ipramol (Combivent) geadviseerd net als ademhalingstechniek oefeningen Het idee leeft dat obese patiënten een hogere kans op aspiratie hebben dan magere patiënten (Montravers) Dit idee is nog gebaseerd op een oud onderzoek uit ### door Vaughan et al , (Harter et al , ###) Recente literatuur laat zien dat er geen verschil is in de hoeveelheid maaginhoud en de pH na acht uur vasten tussen magere en dikke mensen (Vaughan) De verhoogde aspiratiekans moet dan aan andere factoren liggen, zoals de interne maag druk, abdominale druk en oesofageale sfincter druk Er is tot nu toe niet genoeg bewijs om te concluderen dat obese patiënten een verhoogde aspiratiekans hebben (Cardoso-<PERSOON> et al , ###; Hampel et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Patiënten die bekend zijn met een reflux in verband met een hernia diafragmatica en al of niet antiacida gebruiken Preoperatief toedienen van aspiratie profylaxe kan worden overwogen, maar de nieuwe richtlijnen van de Europese Society van Anesthesiologen (ESA) adviseert dit niet voor electieve chirurgie waar de geldende nuchterheidsregels zijn gehanteerd Voor patiënten met diabetes mellitus met een aangetoonde vertraagde maagontlediging kan het wel worden Is er bij de morbide obese patiënt sprake van een moeilijke luchtweg waardoor de intubatie De moeilijke kapbeademing en moeilijke luchtweg behoren tot grootste anesthesiologische uitdagingen Er is uitgebreide literatuur over de moeilijke luchtweg, maar sinds de introductie luchtweg, gekwalificeerd als een moeilijke laryngoscopie, aangekeken Risicofactoren voor een moeilijke/lastige maskerbeademing, de eerste stap in de beheersing van de luchtweg, zijn een leeftijd ouder dan <LEEFTIJD> jaar, BMI )##, aanwezigheid van een baard, het ontbreken van de tanden en snurken Indien de kans op een moeilijke kapbeademing aanwezig is, is de kans op een moeilijke luchtweg viermaal zo groot Andere factoren die genoemd zijn als risico op moeilijke maskerbeademing zijn bestraling van het hoofd-hals gebied, Mallampatie score # tot #, mannelijk geslacht en slaap apneu Indien er een moeilijke maskerbeademing verwacht wordt, is het aan te bevelen de hulp in te roepen van een extra anesthesioloog Nekomvang wordt hier niet genoemd, maar geldt ook als een risicofactor Risicofactoren voor een moeilijke luchtweg zijn eigenlijk dezelfde als voor een moeilijke maskerbeademing waar nog aan toegevoegd kan worden of iemand in staat is zijn kaak naar voren te bewegen Er zijn in de anesthesie vele scorelijsten over dit onderwerp gemaakt waarvan de bekendste wel de <PERSOON> score is In deze lijst wordt gekeken naar het gewicht, hoofd- en nekmobiliteit, mondopening, thyromentale afstand, mogelijkheid om de onderkaak voorbij bovenkaak te bewegen, Mallampatie classificatie en voorgeschiedenis van een lastige intubatie Indien een moeilijke intubatie verwacht wordt, wordt aanbevolen voorzorgsmaatregelen te treffen, een alternatief plan voorradig te hebben en te bespreken met patiënt, chirurg en het anesthesie team en dit te melden in de âtime out procedureâ (richtlijn Het peroperatieve traject, NVA, ###) Er is literatuur en discussie onder experts over het gebruik van larynxmasker in deze speciale patiëntencategorie.
| 608 | nvmdl |
moeilijke/lastige maskerbeademing, de eerste stap in de beheersing van de luchtweg, zijn een leeftijd ouder dan <LEEFTIJD> jaar, BMI )##, aanwezigheid van een baard, het ontbreken van de tanden en snurken Indien de kans op een moeilijke kapbeademing aanwezig is, is de kans op een moeilijke luchtweg viermaal zo groot Andere factoren die genoemd zijn als risico op moeilijke maskerbeademing zijn bestraling van het hoofd-hals gebied, Mallampatie score # tot #, mannelijk geslacht en slaap apneu Indien er een moeilijke maskerbeademing verwacht wordt, is het aan te bevelen de hulp in te roepen van een extra anesthesioloog Nekomvang wordt hier niet genoemd, maar geldt ook als een risicofactor Risicofactoren voor een moeilijke luchtweg zijn eigenlijk dezelfde als voor een moeilijke maskerbeademing waar nog aan toegevoegd kan worden of iemand in staat is zijn kaak naar voren te bewegen Er zijn in de anesthesie vele scorelijsten over dit onderwerp gemaakt waarvan de bekendste wel de <PERSOON> score is In deze lijst wordt gekeken naar het gewicht, hoofd- en nekmobiliteit, mondopening, thyromentale afstand, mogelijkheid om de onderkaak voorbij bovenkaak te bewegen, Mallampatie classificatie en voorgeschiedenis van een lastige intubatie Indien een moeilijke intubatie verwacht wordt, wordt aanbevolen voorzorgsmaatregelen te treffen, een alternatief plan voorradig te hebben en te bespreken met patiënt, chirurg en het anesthesie team en dit te melden in de âtime out procedureâ (richtlijn Het peroperatieve traject, NVA, ###) Er is literatuur en discussie onder experts over het gebruik van larynxmasker in deze speciale patiëntencategorie oplossing in het algoritme van de moeilijke luchtweg wordt de âIntubating Laryngeal Mask Op de operatiekamer staat of valt de moeilijke luchtweg met de positionering op de operatietafel De patiënt moet worden gepositioneerd op de operatie tafel in âthe ramped positionâ (HELP - Head Elevated Laryngoscopy Position) Hierbij worden het bovenlichaam en het hoofd zodanig gepositioneerd dat er een schijnbare horizontale lijn getrokken kan worden tussen de oorlel en het jugulum In deze positie, gecombineerd met een antiTrendelenburg positie, wordt de klassieke laryngoscopie en de beademing vergemakkelijkt Tevens geeft deze positie een verlenging van de apneutijd, daar de functionele reserve capaciteit (FRC) van de patiënt wordt vergroot waardoor er meer zuurstof kan worden OSAS patiënten mogen nooit plat op hun rug gepositioneerd worden op de operatie tafel Uitgebreide preoxygenatie ()# minuten of de tien diepe teugen) vindt plaats in deze positie, eventueel met toepassing van CPAP bij patiënten met ernstige OSAS Bij MO patiënten moet er natuurlijk net zoals bij de â gewoneâ patiënt aandacht zijn voor drukpunten van de extremiteiten De beide armen mogen op de armsteunen worden gepositioneerd met aandacht voor drukpunten van de <PERSOON> benen wordt vooral gelet op de <PERSOON> is een gemeenschappelijke verantwoordelijkheid van Rhabdomyolisis kan ontstaan bij langdurige houding in de lithotomie positie (langer dan # tot De intubatie op zich hoeft niet moeilijker te zijn dan in de ânormaleâ niet obese patiënt Dit.
| 578 | nvmdl |
in het algoritme van de moeilijke luchtweg wordt de âIntubating Laryngeal Mask Op de operatiekamer staat of valt de moeilijke luchtweg met de positionering op de operatietafel De patiënt moet worden gepositioneerd op de operatie tafel in âthe ramped positionâ (HELP - Head Elevated Laryngoscopy Position) Hierbij worden het bovenlichaam en het hoofd zodanig gepositioneerd dat er een schijnbare horizontale lijn getrokken kan worden tussen de oorlel en het jugulum In deze positie, gecombineerd met een antiTrendelenburg positie, wordt de klassieke laryngoscopie en de beademing vergemakkelijkt Tevens geeft deze positie een verlenging van de apneutijd, daar de functionele reserve capaciteit (FRC) van de patiënt wordt vergroot waardoor er meer zuurstof kan worden OSAS patiënten mogen nooit plat op hun rug gepositioneerd worden op de operatie tafel Uitgebreide preoxygenatie ()# minuten of de tien diepe teugen) vindt plaats in deze positie, eventueel met toepassing van CPAP bij patiënten met ernstige OSAS Bij MO patiënten moet er natuurlijk net zoals bij de â gewoneâ patiënt aandacht zijn voor drukpunten van de extremiteiten De beide armen mogen op de armsteunen worden gepositioneerd met aandacht voor drukpunten van de <PERSOON> benen wordt vooral gelet op de <PERSOON> is een gemeenschappelijke verantwoordelijkheid van Rhabdomyolisis kan ontstaan bij langdurige houding in de lithotomie positie (langer dan # tot De intubatie op zich hoeft niet moeilijker te zijn dan in de ânormaleâ niet obese patiënt Dit moeilijke intubatie Een Mallampatie score van drie of hoger, mannelijk geslacht en een Geadviseerd kan worden om bij een verwachte moeilijke intubatie standaard de wakker flexibel te intuberen Maar met de juiste positionering en het gebruik van een video <PERSOON> thromboembolism prophylaxis for patients undergoing bariatric surgery a systematic review Surgery for Obesity and <PERSOON>, L J (###) Pre-oxygenation in the obese patients effects of American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity Society, & American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (###) Medical guidelines for clinical practice for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical <PERSOON> ventricular hypertrophy in severe obesity interactions among blood pressure, nocturnal hypoxemia, and body mass <PERSOON> thromboembolism after laparoscopic bariatric surgery for morbid obesity clinical burden and prevention Surg Obesity and <PERSOON> considerations for bariatric surgery proper positioning is important for laryngoscopy Anesth Analg, ##, ###-#.
| 472 | nvmdl |
geslacht en een Geadviseerd kan worden om bij een verwachte moeilijke intubatie standaard de wakker flexibel te intuberen Maar met de juiste positionering en het gebruik van een video <PERSOON> thromboembolism prophylaxis for patients undergoing bariatric surgery a systematic review Surgery for Obesity and <PERSOON>, L J (###) Pre-oxygenation in the obese patients effects of American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity Society, & American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (###) Medical guidelines for clinical practice for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical <PERSOON> ventricular hypertrophy in severe obesity interactions among blood pressure, nocturnal hypoxemia, and body mass <PERSOON> thromboembolism after laparoscopic bariatric surgery for morbid obesity clinical burden and prevention Surg Obesity and <PERSOON> considerations for bariatric surgery proper positioning is important for laryngoscopy <PERSOON> of Solid and <PERSOON>-solids in Morbidly Obese and Non-Obese Subjects an Assessment Using the ##<PERSOON> and ##<PERSOON>, H , <PERSOON-##> cardiac <PERSOON-##>, R , <PERSOON-##>, S , <PERSOON-##>, C M (###a) STOP questionnaire a tool to screen patients fort obstructive sleep apnea Anesthesiology, ###, ###-## <PERSOON-##>, H , & <PERSOON-##>, F (###b) A systemic review of obstructive sleep apnea and its implications for <PERSOON-##> and preparationof patients for <PERSOON-##> and difficult intubation where is the evidence? <PERSOON-##> and morbid obesity a comparison of the âsniffâ and ârampedâ positions Obes Surg, ##, ###<DATUM> Combes, X.
| 387 | nvmdl |
<PERSOON> of Solid and <PERSOON>-solids in Morbidly Obese and Non-Obese Subjects an Assessment Using the ##<PERSOON> and ##<PERSOON>, H , <PERSOON> cardiac <PERSOON>, R , <PERSOON>, S , <PERSOON>, C M (###a) STOP questionnaire a tool to screen patients fort obstructive sleep apnea Anesthesiology, ###, ###-## <PERSOON>, H , & <PERSOON-##>, F (###b) A systemic review of obstructive sleep apnea and its implications for <PERSOON-##> and preparationof patients for <PERSOON-##> and difficult intubation where is the evidence? <PERSOON-##> and morbid obesity a comparison of the âsniffâ and ârampedâ positions <PERSOON-##> laryngeal mask airway in morbidly obese and lean patients a comparative study <PERSOON-##> value of <PERSOON-##> multivariate risk index for difficult tracheal intubation a comparison of Glidescope videolaryngoscopy and conventional <PERSOON-##> and the lung (#) Obesity and sleep-disordered breathing <PERSOON-##>, Y , ⦠<PERSOON-##> of Noninvasive Positive Pressure Ventilation to Enhance Preoxygenation in <PERSOON-##> is more effective in the ## degrees head/up position than in the supine position in severely obese patients a <PERSOON-##> of Sedation with Midazolam and Ketamine Effects on <PERSOON-##>, A (###) A simplified risk score to predict difficult intubation.
| 352 | nvmdl |
, <PERSOON> laryngeal mask airway in morbidly obese and lean patients a comparative study <PERSOON> value of <PERSOON> multivariate risk index for difficult tracheal intubation a comparison of Glidescope videolaryngoscopy and conventional <PERSOON> and the lung (#) Obesity and sleep-disordered breathing <PERSOON>, Y , ⦠<PERSOON> of Noninvasive Positive Pressure Ventilation to Enhance Preoxygenation in <PERSOON> is more effective in the ## degrees head/up position than in the supine position in severely obese patients a <PERSOON> of Sedation with Midazolam and Ketamine Effects on <PERSOON>, A (###) A simplified risk score to predict difficult intubation <PERSOON-##>, C , <PERSOON-##> antibiotic prophylaxis in the gastric bypass patient do we achieve therapeutic levels? <PERSOON-##>, W J , <PERSOON-##> risk for venous thromboembolism with bariatric surgery Results from the Michigan bariatric surgery collaborative <PERSOON-##> for Vascular Medicine and Biology (###) ACC/AHA ### guideline update on perioperative cadiovascular evaluation for non-cardiac surgery Focused update on perioperative beta-blocker therapy <PERSOON-##> and the Electrocardiogram Obes Rev, #, ### Freeman, J T , <PERSOON-##> site infections following bariatric surgery in <PERSOON-##> end-expiratory pressure during induction of general anesthesia increases duration of nonhypoxic apnea in morbidly obese patients Anest Analg, Golbin, J M.
| 319 | nvmdl |
<PERSOON>, C , <PERSOON> antibiotic prophylaxis in the gastric bypass patient do we achieve therapeutic levels? <PERSOON>, W J , <PERSOON> risk for venous thromboembolism with bariatric surgery Results from the Michigan bariatric surgery collaborative <PERSOON> for Vascular Medicine and Biology (###) ACC/AHA ### guideline update on perioperative cadiovascular evaluation for non-cardiac surgery Focused update on perioperative beta-blocker therapy <PERSOON> and the Electrocardiogram Obes Rev, #, ### Freeman, J T , <PERSOON> site infections following bariatric surgery in <PERSOON> end-expiratory pressure during induction of general anesthesia increases duration of nonhypoxic apnea in morbidly obese patients <PERSOON> sleep apnea, cardiovascular disease and pulmonary <PERSOON-##> importance of increased neck circumference to intubation difficulties in obese patients <PERSOON-##> value of pulmonary function testing prior to bariatric surgery Hampel, H , <PERSOON-##>, H B (###) <PERSOON-##>-analysis obesity and the risk for gastroesophageal reflux disease and its complication <PERSOON-##> Med, ###, ##<DATUM> Harmacey, R , <PERSOON-##> and maladaptation of the heart in obesity Harter, R L , K elly, <PERSOON-##>, R R (###) A comparison of the volume and pH of gastric contents of obese and lean surgical patients <PERSOON-##> postoperative outcomes associated with preoperative statin therapy Anaesthesiology, ###, ###-## <PERSOON-##>, G F , Pomp, <PERSOON-##> dosing for surgical Iyer, U S.
| 369 | nvmdl |
<PERSOON> sleep apnea, cardiovascular disease and pulmonary <PERSOON> importance of increased neck circumference to intubation difficulties in obese patients <PERSOON> value of pulmonary function testing prior to bariatric surgery Hampel, H , <PERSOON>, H B (###) <PERSOON>-analysis obesity and the risk for gastroesophageal reflux disease and its complication <PERSOON> Med, ###, ##<DATUM> Harmacey, R , <PERSOON> and maladaptation of the heart in obesity Harter, R L , K elly, <PERSOON>, R R (###) A comparison of the volume and pH of gastric contents of obese and lean surgical patients <PERSOON> postoperative outcomes associated with preoperative statin therapy Anaesthesiology, ###, ###-## <PERSOON-##>, G F , Pomp, <PERSOON-##> dosing for surgical <PERSOON-##>, J , & <PERSOON-##> risk factors in obese patients for <PERSOON-##>, V , <PERSOON-##> risk of pulmonary aspiration in patients after weight loss due to bariatric surgery <PERSOON-##> tracheal intubation is more common in obese than in lean patients <PERSOON-##> van het antibioticabeleid in <PERSOON-##>-richtlijnen voor perioperatieve antibiotische profylaxe NTVG, <PERSOON-##>, S , <PERSOON-##> of Moxifloxacin in plasma and tissue of Kheterpal, S , <PERSOON-##>, M , & <PERSOON-##> and prediction of difficult and impossible mask ventilation Anesthesiology, ###, ###-## Kheterpal, S , <PERSOON-##> and outcomes of impossible mask ventilation a review of ## ### anesthetics Anesthesiology, ###, ###-###.
| 407 | nvmdl |
<PERSOON>, J , & <PERSOON> risk factors in obese patients for <PERSOON>, V , <PERSOON> risk of pulmonary aspiration in patients after weight loss due to bariatric surgery <PERSOON> tracheal intubation is more common in obese than in lean patients <PERSOON> van het antibioticabeleid in <PERSOON>-richtlijnen voor perioperatieve antibiotische profylaxe NTVG, <PERSOON>, S , <PERSOON> of Moxifloxacin in plasma and tissue of Kheterpal, S , <PERSOON-##>, M , & <PERSOON-##> and prediction of difficult and impossible mask ventilation Anesthesiology, ###, ###-## Kheterpal, S , <PERSOON-##> and outcomes of impossible mask ventilation a review of ## ### anesthetics Anesthesiology, ###, ##<DATUM> van, <PERSOON-##> and protein binding of cefazolin in morbidly obese patients <PERSOON-##> assessment and perioperative care of patients undergoing <PERSOON-##> glycemic control an evidence-based review <PERSOON-##> analysis of bariatric operations; modifiable risk factors contribute to bariatric surgical <PERSOON-##>, A , <PERSOON-##> extended Mallampati score and a diagnosis of diabetes mellitus are predictors of difficult laryngoscopy in the McClean, K M , <PERSOON-##> and the lung # Epidemiology Thorax, ##, ##<DATUM> McGlinch, B P , Que, F G , <PERSOON-##> care of patients undergoing bariatric surgery <PERSOON-##>, P V.
| 346 | nvmdl |
van, <PERSOON> and protein binding of cefazolin in morbidly obese patients <PERSOON> assessment and perioperative care of patients undergoing <PERSOON> glycemic control an evidence-based review <PERSOON> analysis of bariatric operations; modifiable risk factors contribute to bariatric surgical <PERSOON>, A , <PERSOON> extended Mallampati score and a diagnosis of diabetes mellitus are predictors of difficult laryngoscopy in the McClean, K M , <PERSOON> and the lung # Epidemiology Thorax, ##, ##<DATUM> McGlinch, B P , Que, F G , <PERSOON> care of patients undergoing bariatric surgery <PERSOON> of <PERSOON-##> for preoperative smoking cessation (review) Cochrane database <PERSOON-##> of i v Midazolam on <PERSOON-##> voor Anesthesiologie, Nederlandse Vereniging voor Cardiologie, & Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (###) Diagnostiek, preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie en secundaire preventie van arteriole Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose (###) Diagnostiek en behandeling van het obstructieve slaap apneu syndroom bij volwassenen Geraadpleegd via (WEBLINK) Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (###) Richtlijn <LOCATIE>en antistolling Geraadpleegd via Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (###) Richtlijn Het peroperatieve traject Geraadpleegd op <DATUM> Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (###) Preventie perioperatieve pulmonale complicaties bij nietpulmonale chirurgie Geraadpleegd via (WEBLINK) <PERSOON-##> syndrome anesthesia for morbid obesity <PERSOON-##>, S , <PERSOON-##> sleep apnea is not a risk factor for difficult intubation in morbidly obese patients <PERSOON-##>, R.
| 352 | nvmdl |
, <PERSOON> of <PERSOON> for preoperative smoking cessation (review) Cochrane database <PERSOON> of i v Midazolam on <PERSOON> voor Anesthesiologie, Nederlandse Vereniging voor Cardiologie, & Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (###) Diagnostiek, preventie en behandeling van veneuze trombo-embolie en secundaire preventie van arteriole Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose (###) Diagnostiek en behandeling van het obstructieve slaap apneu syndroom bij volwassenen Geraadpleegd via (WEBLINK) Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (###) Richtlijn <LOCATIE>en antistolling Geraadpleegd via Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (###) Richtlijn Het peroperatieve traject Geraadpleegd op <DATUM> Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (###) Preventie perioperatieve pulmonale complicaties bij nietpulmonale chirurgie Geraadpleegd via (WEBLINK) <PERSOON> syndrome anesthesia for morbid obesity <PERSOON>, S , <PERSOON> sleep apnea is not a risk factor for difficult intubation in morbidly obese patients <PERSOON> effects of the reverse Trendelenburg position on respiraratory mechanics and blood gases in morbidly obese patients during <PERSOON>, G N , <PERSOON-##>, K L , <PERSOON-##> of the difficult airway a close claims analysis <PERSOON-##> preoperative testing is not necessary in morbidly obese <PERSOON-##> sleep apnea syndrome more insights on structural and functional cardiac alterations, and the effect of treatment with continuous positive airway pressure <PERSOON-##>, D P , <PERSOON-##>, R , <PERSOON-##> of Cardiology Foundation (###) Sleep apnea and cardiovascular disease an American Heart Association/american College Of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council On Cardiovascular Nursing In collaboration with the National Heart, Lung, and Blood Institute National Center on Sleep Disorders Research (National Institutes of Health) Circulation, ###, ###-### Stelfox, H T , <PERSOON-##>, E M.
| 439 | nvmdl |
<PERSOON> effects of the reverse Trendelenburg position on respiraratory mechanics and blood gases in morbidly obese patients during <PERSOON>, G N , <PERSOON>, K L , <PERSOON> of the difficult airway a close claims analysis <PERSOON> preoperative testing is not necessary in morbidly obese <PERSOON> sleep apnea syndrome more insights on structural and functional cardiac alterations, and the effect of treatment with continuous positive airway pressure <PERSOON>, D P , <PERSOON>, R , <PERSOON> of Cardiology Foundation (###) Sleep apnea and cardiovascular disease an American Heart Association/american College Of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council On Cardiovascular Nursing In collaboration with the National Heart, Lung, and Blood Institute National Center on Sleep Disorders Research (National Institutes of Health) Circulation, ###, ###-### Stelfox, H T , <PERSOON-##> monitoring in obese patients the impact of body mass index on cardiac output and stroke volume <PERSOON-##> of preoperative and postoperative smoking cessation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers a systematic review <PERSOON-##> for preoperative smoking cessation <PERSOON-##>, B D , & <PERSOON-##> supine death syndrome reports of two <PERSOON-##> and pH of gastric juice in obese patients <PERSOON-##> of obesity Pulmonary gas exchange in the morbidly obese Obes Bij bariatrische ingrepen zijn verschillende anesthesietechnieken beschreven en mogelijk In het algemeen wordt gekozen voor kortwerkende middelen die postoperatief een zo gering mogelijk rest-effect hebben op het bewustzijn, de ademhaling en de darmmotiliteit Doel is een wakkere, pijnvrije en niet misselijke patiënt die goed kan doorzuchten Voorbeeld van Er is geen consensus over de wijze van inductie Er moet rekening gehouden worden met de beperkte zuurstofreserve, toegenomen zuurstofbehoefte en de hogere gevoeligheid voor opiaten en sedativa.
| 420 | nvmdl |
& <PERSOON> monitoring in obese patients the impact of body mass index on cardiac output and stroke volume <PERSOON> of preoperative and postoperative smoking cessation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers a systematic review <PERSOON> for preoperative smoking cessation <PERSOON>, B D , & <PERSOON> supine death syndrome reports of two <PERSOON> and pH of gastric juice in obese patients <PERSOON> of obesity Pulmonary gas exchange in the morbidly obese Obes Bij bariatrische ingrepen zijn verschillende anesthesietechnieken beschreven en mogelijk In het algemeen wordt gekozen voor kortwerkende middelen die postoperatief een zo gering mogelijk rest-effect hebben op het bewustzijn, de ademhaling en de darmmotiliteit Doel is een wakkere, pijnvrije en niet misselijke patiënt die goed kan doorzuchten Voorbeeld van Er is geen consensus over de wijze van inductie Er moet rekening gehouden worden met de beperkte zuurstofreserve, toegenomen zuurstofbehoefte en de hogere gevoeligheid voor opiaten en sedativa positionering en juiste manier van preoxygeneren De vraag is of er een âRapid Sequenceâ wordt dit wel geadviseerd, zeker bij de super obese patiënt De vraag is welke spierverslapper bij de inductie moet worden gebruikt (Marsch et al , ###; <PERSOON> et al , ###) De manier van inductie is afhankelijk van de verantwoordelijk anesthesioloog en zijn of haar ervaring Hij/zij zal bij elke patiënt opnieuw moeten overwegen wat het best en veiligst is voor de patiënt, afhankelijk van de kans op een moeilijke luchtweg en andere comorbiditeit De experts adviseren toch het gebruik van Succinylcholine gedoseerd volgens Total Body Weight (TBW) (Gaszynski et al , ###) Daardoor is het mogelijk snel te intuberen zonder maskerbeademing toe te passen (kan lastig zijn en een desaturatie kan geven) Daarnaast is het kortwerkend waardoor de spontane ademhaling snel terugkeert In Europa kan Sugammadex (Bridion) worden toegepast waardoor nu ook Rocuronium (Esmeron) snel geantagoneerd kan worden, indien dit middel wordt gebruikt voor een RSI en de intubatie Precieze dosering van medicatie is lastig in ernstig obese patiënten De meeste studies over farmacokinetiek komen van patiënten met een normaal gewicht Er bestaat dus een kans op incorrecte doseringen, aangezien de juiste dosis ook afhankelijk is van cardiac output (toegenomen), extracellulaire volume, vet massa en <PERSOON> (LBW) Vetoplosbare stoffen worden mogelijk opgeslagen en de piek plasmaspiegel kan verlaagd zijn bij sommige middelen waardoor de juiste weefsel concentratie niet wordt bereikt (<PERSOON> et al , ###;.
| 500 | nvmdl |
is of er een âRapid Sequenceâ wordt dit wel geadviseerd, zeker bij de super obese patiënt De vraag is welke spierverslapper bij de inductie moet worden gebruikt (Marsch et al , ###; <PERSOON> et al , ###) De manier van inductie is afhankelijk van de verantwoordelijk anesthesioloog en zijn of haar ervaring Hij/zij zal bij elke patiënt opnieuw moeten overwegen wat het best en veiligst is voor de patiënt, afhankelijk van de kans op een moeilijke luchtweg en andere comorbiditeit De experts adviseren toch het gebruik van Succinylcholine gedoseerd volgens Total Body Weight (TBW) (Gaszynski et al , ###) Daardoor is het mogelijk snel te intuberen zonder maskerbeademing toe te passen (kan lastig zijn en een desaturatie kan geven) Daarnaast is het kortwerkend waardoor de spontane ademhaling snel terugkeert In Europa kan Sugammadex (Bridion) worden toegepast waardoor nu ook Rocuronium (Esmeron) snel geantagoneerd kan worden, indien dit middel wordt gebruikt voor een RSI en de intubatie Precieze dosering van medicatie is lastig in ernstig obese patiënten De meeste studies over farmacokinetiek komen van patiënten met een normaal gewicht Er bestaat dus een kans op incorrecte doseringen, aangezien de juiste dosis ook afhankelijk is van cardiac output (toegenomen), extracellulaire volume, vet massa en <PERSOON> (LBW) Vetoplosbare stoffen worden mogelijk opgeslagen en de piek plasmaspiegel kan verlaagd zijn bij sommige middelen waardoor de juiste weefsel concentratie niet wordt bereikt (<PERSOON> et al , ###; IBW (een hydrofiele stof maar mogelijk is doseren op basis van Het onderhoud van de anesthesie kan bestaan uit dampvormige anesthetica of Propofol continu Er is recent literatuur verschenen (Zoremba et al , ###), dat met Desfluraan de longfunctie en daarmee de saturatie de eerste paar uren na de operatie beter/hoger is dan met Propofol Er zijn meerdere artikelen over het gebruik van electroencephalografie (Bispectral Index=BIS) en het titreren van de anesthesie op geleide van deze meting (Gaszynski et al , ###) De kans op awareness is mogelijk groter bij een hogere BMI Daarom wordt peroperatieve BIS-metingen aangeraden voor patiënten met een hoge BMI (Albertin et al , ###) Voor het toepassen van totaal intraveneuze anesthesie met continue toediening van Propofol en/of Remifentanil op basis van plasma of breinspiegels in obese patiënten (BMI )##), zijn geen gevalideerde studies beschikbaar In de praktijk worden dan de Pijnbestrijding kan onderhouden worden met Sufentanil intermitterend en Remifentanil op de pomp, met of zonder epidurale anesthesie De spierverslapping kan continu of In de Verenigde Staten zijn studies verschenen met de α-# agonist Dexmedetomidine verkrijgbaar Blaudszun et al , (###) tonen in een review artikel aan dat door peroperatief intra veneus een α-# agonist toe te dienen er minder opiaten en sedativa hoeven worden toegediend Daardoor hebben patiënten postoperatief minder opiaten nodig, waardoor de kans op overdosering en op respiratoire complicaties kleiner en de kans op een sneller herstel groter wordt Belangrijke bijwerking van α-# agonisten zijn peroperatieve hypotensie en bradycardie Geadviseerd wordt Dexmedetomidine toe te dienen in een lage dosering van.
| 621 | nvmdl |
onderhoud van de anesthesie kan bestaan uit dampvormige anesthetica of Propofol continu Er is recent literatuur verschenen (Zoremba et al , ###), dat met Desfluraan de longfunctie en daarmee de saturatie de eerste paar uren na de operatie beter/hoger is dan met Propofol Er zijn meerdere artikelen over het gebruik van electroencephalografie (Bispectral Index=BIS) en het titreren van de anesthesie op geleide van deze meting (Gaszynski et al , ###) De kans op awareness is mogelijk groter bij een hogere BMI Daarom wordt peroperatieve BIS-metingen aangeraden voor patiënten met een hoge BMI (Albertin et al , ###) Voor het toepassen van totaal intraveneuze anesthesie met continue toediening van Propofol en/of Remifentanil op basis van plasma of breinspiegels in obese patiënten (BMI )##), zijn geen gevalideerde studies beschikbaar In de praktijk worden dan de Pijnbestrijding kan onderhouden worden met Sufentanil intermitterend en Remifentanil op de pomp, met of zonder epidurale anesthesie De spierverslapping kan continu of In de Verenigde Staten zijn studies verschenen met de α-# agonist Dexmedetomidine verkrijgbaar Blaudszun et al , (###) tonen in een review artikel aan dat door peroperatief intra veneus een α-# agonist toe te dienen er minder opiaten en sedativa hoeven worden toegediend Daardoor hebben patiënten postoperatief minder opiaten nodig, waardoor de kans op overdosering en op respiratoire complicaties kleiner en de kans op een sneller herstel groter wordt Belangrijke bijwerking van α-# agonisten zijn peroperatieve hypotensie en bradycardie Geadviseerd wordt Dexmedetomidine toe te dienen in een lage dosering van Meer onderzoek moet nog worden gedaan om het een volledige plek te geven Optimaal vochtbeleid is belangrijk voor alle patiënten die geopereerd worden Nuchterheid, vochtverlies via verdamping en bloedverlies dienen te worden opgevangen Discussie is met welk type vloeistof (colloïd versus kristalloïd) en in welke hoeveelheid Om een mogelijke bloeddrukdaling na inductie op te vangen kan vooraf aan de inductie een bolusinfuus met een colloïd worden gegeven en daarna worden voortgezet met een kristalloïd infuus (# tot # ml/kg/u) Voor laparoscopische darmchirurgie wordt een restrictief vochtbeleid geadviseerd In het ERAS protocol (Early Recovery After Surgery) (<PERSOON> et al , ###) wordt een infuusbeleid gehanteerd volgens het âthe dryer the betterâ beleid Maar misschien is Goal Directed Fluid Therapy beter aangezien voor laparoscopische chirurgie voor morbide obese patiënten eerder een ruim vochtbeleid wordt geadviseerd, vooral om hypotensie tijdens de âReversed lithotomie positie met een kans op rhabdomyolyse (#% tot ##%), wordt geadviseerd een ruimer infuusbeleid toe te passen (Albertin) Ter preventie wordt naast een ruim perioperatief infuusbeleid (## ml/kg/u), zorgvuldige positionering en een zo kort mogelijke Bij bariatrische ingrepen wordt het open longconcept geadviseerd met recruitmentprocedures en CPAP in verband met de grote kans op atelectase (Ettinger et al , ###; Coussa et al , ###) Een mogelijke wijze van handelen is om na inductie de long te âopenenâ met ## tot ## cm H#O druk voor ongeveer ## sec (CAVE bloeddrukdaling door Lachmann, ###) Deze recruitment procedure wordt aangeraden bij de ernstige morbide.
| 640 | nvmdl |
Meer onderzoek moet nog worden gedaan om het een volledige plek te geven Optimaal vochtbeleid is belangrijk voor alle patiënten die geopereerd worden Nuchterheid, vochtverlies via verdamping en bloedverlies dienen te worden opgevangen Discussie is met welk type vloeistof (colloïd versus kristalloïd) en in welke hoeveelheid Om een mogelijke bloeddrukdaling na inductie op te vangen kan vooraf aan de inductie een bolusinfuus met een colloïd worden gegeven en daarna worden voortgezet met een kristalloïd infuus (# tot # ml/kg/u) Voor laparoscopische darmchirurgie wordt een restrictief vochtbeleid geadviseerd In het ERAS protocol (Early Recovery After Surgery) (<PERSOON> et al , ###) wordt een infuusbeleid gehanteerd volgens het âthe dryer the betterâ beleid Maar misschien is Goal Directed Fluid Therapy beter aangezien voor laparoscopische chirurgie voor morbide obese patiënten eerder een ruim vochtbeleid wordt geadviseerd, vooral om hypotensie tijdens de âReversed lithotomie positie met een kans op rhabdomyolyse (#% tot ##%), wordt geadviseerd een ruimer infuusbeleid toe te passen (Albertin) Ter preventie wordt naast een ruim perioperatief infuusbeleid (## ml/kg/u), zorgvuldige positionering en een zo kort mogelijke Bij bariatrische ingrepen wordt het open longconcept geadviseerd met recruitmentprocedures en CPAP in verband met de grote kans op atelectase (Ettinger et al , ###; Coussa et al , ###) Een mogelijke wijze van handelen is om na inductie de long te âopenenâ met ## tot ## cm H#O druk voor ongeveer ## sec (CAVE bloeddrukdaling door Lachmann, ###) Deze recruitment procedure wordt aangeraden bij de ernstige morbide zuurstof saturatie op de operatie tafel ligt (( ##%) Bij de gezonde obese zou de instelling van ## PEEP voldoende moeten zijn om atelectase te voorkomen Hierna wordt de beademingsmachine ingesteld met als doel de beademingsdrukken laag te houden met een relatief klein teugvolume (# tot # ml/kg IBW) en hoge ademfrequentie (## tot ## keer per minuut met I E ratio <DATUM> en een PEEP van ## tot ##cm H#O toe te passen (Whalen et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Een relatieve hoger PetCO# kan worden geaccepteerd Over volume of druk gestuurde beademing is geen consensus (Sprung et al , ###; De Baerdemaeker et al , ###) Na het instellen van een pneumoperitoneum dient de beademing te worden aangepast Een FiO# van #,# kan worden geadviseerd bij darmchirurgie om de darmnaadgenezing zo goed mogelijk te laten verlopen en de kans op postoperatieve Op grond van een bloedgasanalyse kan de beademing worden bijgesteld Een patiënt wordt pas gedetubeerd indien hij volledig wakker is en de spierverslapping is gecontroleerd (TOF watch) en eventueel is geantagoneerd, zodanig dat er geen enkele restverslapping meer aanwezig is Het advies is de patiënt in halfzittende houding te Het doel is een wakkere patiënt die opdrachten kan opvolgen en goed kan doorzuchten zonder hierbij pijn te hebben De CPAP dient zo spoedig mogelijk hervat te worden De α-# agonist Dexmedetomidine kan peroperatief gebruikt worden om per en postoperatief <PERSOON>, l la, Gonfalini, M.
| 652 | nvmdl |
op de operatie tafel ligt (( ##%) Bij de gezonde obese zou de instelling van ## PEEP voldoende moeten zijn om atelectase te voorkomen Hierna wordt de beademingsmachine ingesteld met als doel de beademingsdrukken laag te houden met een relatief klein teugvolume (# tot # ml/kg IBW) en hoge ademfrequentie (## tot ## keer per minuut met I E ratio <DATUM> en een PEEP van ## tot ##cm H#O toe te passen (Whalen et al , ###; <PERSOON> et al , ###) Een relatieve hoger PetCO# kan worden geaccepteerd Over volume of druk gestuurde beademing is geen consensus (Sprung et al , ###; De Baerdemaeker et al , ###) Na het instellen van een pneumoperitoneum dient de beademing te worden aangepast Een FiO# van #,# kan worden geadviseerd bij darmchirurgie om de darmnaadgenezing zo goed mogelijk te laten verlopen en de kans op postoperatieve Op grond van een bloedgasanalyse kan de beademing worden bijgesteld Een patiënt wordt pas gedetubeerd indien hij volledig wakker is en de spierverslapping is gecontroleerd (TOF watch) en eventueel is geantagoneerd, zodanig dat er geen enkele restverslapping meer aanwezig is Het advies is de patiënt in halfzittende houding te Het doel is een wakkere patiënt die opdrachten kan opvolgen en goed kan doorzuchten zonder hierbij pijn te hebben De CPAP dient zo spoedig mogelijk hervat te worden De α-# agonist Dexmedetomidine kan peroperatief gebruikt worden om per en postoperatief <PERSOON>, l la, <PERSOON> performance of âServinâs formulaâ during BIS guided Propofol-Remifentanil target controlled infusion in morbidly obese patients <PERSOON>, C , <PERSOON> strategies in obese patients undergoing surgery a quantitative systematic review and meta-analysis British Journal of <PERSOON> of volume-controlled and pressure-controlled ventilation during laparoscopic gastric banding in morbidly obese dexmedetomidine in morbidly obese patients undergoing laparoscopic gastric bypass <PERSOON>, C , <PERSOON>, M R (###) Effect of perioperative systemic α# agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity systematic review and meta-analysis of randomized <PERSOON>, C , <PERSOON-##> after <PERSOON-##> of atelectasis formation during the induction of general anesthesia in morbidly obese patients <PERSOON-##>, E.
| 484 | nvmdl |
, <PERSOON> performance of âServinâs formulaâ during BIS guided Propofol-Remifentanil target controlled infusion in morbidly obese patients <PERSOON>, C , <PERSOON> strategies in obese patients undergoing surgery a quantitative systematic review and meta-analysis British Journal of <PERSOON> of volume-controlled and pressure-controlled ventilation during laparoscopic gastric banding in morbidly obese dexmedetomidine in morbidly obese patients undergoing laparoscopic gastric bypass <PERSOON>, C , <PERSOON>, M R (###) Effect of perioperative systemic α# agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity systematic review and meta-analysis of randomized <PERSOON>, C , <PERSOON> after <PERSOON> of atelectasis formation during the induction of general anesthesia in morbidly obese patients <PERSOON-##> and treatment in bariatric surgery <PERSOON-##> and Colonic Oxygen Tension in <PERSOON-##> for rapid sequence induction in morbidly obese patients a prospective study for evaluation of intubation conditions after administration <DATUM> mg kgâ»Â¹ ideal body weight of <PERSOON-##> for the Anesthetic Induction Dose of Propofol in Morbidly Obese Subjects Anest Analg, ###, ##-## <PERSOON-##> influence of an enhanced recovery program on clinical outcomes, costs and quality of life after surgery for colorectal cancer <PERSOON-##> versus corrected body weight for dosage of Sugammadex in morbidly obese patients.
| 294 | nvmdl |
(###) Rhabdomyolysis Diagnosis and treatment in bariatric surgery <PERSOON> and Colonic Oxygen Tension in <PERSOON> for rapid sequence induction in morbidly obese patients a prospective study for evaluation of intubation conditions after administration <DATUM> mg kgâ»Â¹ ideal body weight of <PERSOON> for the Anesthetic Induction Dose of Propofol in Morbidly Obese Subjects Anest Analg, ###, ##-## <PERSOON> influence of an enhanced recovery program on clinical outcomes, costs and quality of life after surgery for colorectal cancer <PERSOON> versus corrected body weight for dosage of Sugammadex in morbidly obese patients , ## (#), #<DATUM> <PERSOON> of Succinylcholine in <PERSOON> â a <PERSOON> versus Rocuronium for rapid sequence intubation in intensive care a prospective, randomized controlled trial <PERSOON> dosing of Rocuronium in obese patients be based on ideal or corrected body weight? <PERSOON-##>, N T , <PERSOON-##>, N W , <PERSOON-##>, B M (###) Effect of pneumoperitoneum on intraoperative pulmonary mechanics and gas exchange during laparoscopic gastric bypass <PERSOON-##> of the <PERSOON-##> index (BIS) monitoring in morbidly obese undergoing gastric bypass surgery experience in ## patients <PERSOON-##>, L.
| 290 | nvmdl |
## (#), #<DATUM> <PERSOON> of Succinylcholine in <PERSOON> â a <PERSOON> versus Rocuronium for rapid sequence intubation in intensive care a prospective, randomized controlled trial <PERSOON> dosing of Rocuronium in obese patients be based on ideal or corrected body weight? <PERSOON>, N T , <PERSOON>, N W , <PERSOON>, B M (###) Effect of pneumoperitoneum on intraoperative pulmonary mechanics and gas exchange during laparoscopic gastric bypass <PERSOON> of the <PERSOON> index (BIS) monitoring in morbidly obese undergoing gastric bypass surgery experience in ## patients <PERSOON-##>, L , <PERSOON-##> of positive end-expiratory pressure with reverse Trendelenburg position in morbidly obese patients undergoing bariatric surgery; effects on hemodynamics and pulmonary gas exchange <PERSOON-##> effect of tidal volume and respiratory rate on oxygenation and respiratory mechanics during laparoscopy in morbidly obese patients <PERSOON-##>, I A , <PERSOON-##>, M A , <PERSOON-##> ventilatory strategies for prevention of pulmonary atelectasis in obese patients undergoing <PERSOON-##> is the <PERSOON-##> Way to Induce General Anesthesia in Obese Patients? In <PERSOON-##> in the Anesthetic Management of the <PERSOON-##>, G B , <PERSOON-##> effects of the alveolar recruitment manoeuver and positive end-expiratory pressure on arterial oxygenation during laparoscopic <PERSOON-##>, H (###).
| 331 | nvmdl |
<PERSOON> of positive end-expiratory pressure with reverse Trendelenburg position in morbidly obese patients undergoing bariatric surgery; effects on hemodynamics and pulmonary gas exchange <PERSOON> effect of tidal volume and respiratory rate on oxygenation and respiratory mechanics during laparoscopy in morbidly obese patients <PERSOON>, I A , <PERSOON>, M A , <PERSOON> ventilatory strategies for prevention of pulmonary atelectasis in obese patients undergoing <PERSOON> is the <PERSOON> Way to Induce General Anesthesia in Obese Patients? In <PERSOON> in the Anesthetic Management of the <PERSOON>, G B , <PERSOON-##> effects of the alveolar recruitment manoeuver and positive end-expiratory pressure on arterial oxygenation during laparoscopic <PERSOON-##>, H (###) propofol the effects on early postoperative lung function in overweight patients Anesth Analg, ### (#), #<DATUM> Moeten alle morbide obesitas patiënten bewaakt worden tijdens hun ziekenhuis opname? Doel van de bewaking is een vroegtijdige herkenning van een postoperatieve complicatie die Na bariatrische chirurgie zijn de twee belangrijkste complicaties naadlekkage en een intraabdominale bloeding De meest gevoelige indicator voor naadlekkage is een aanhoudende tachycardie (langer dan ## uur en een hartslag groter dan ###) (Bellorin et al , ###) Een nabloeding is moeilijker te diagnosticeren, zeker in een obese patiënt Het meten van één parameter wordt niet voldoende gedacht en het advies is een combinatie te gebruiken van hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, temperatuur en pijnscore Een grote en/of snelle verandering van een van de parameters moet leiden tot actie en verder onderzoek Bij patiënten met OSAS en/of OHS moet postoperatief continu de saturatie bewaakt worden, zeker zolang ze nog in bed liggen en opiaten krijgen toegediend Patiënten die geen opiaten krijgen, hebben een geringe kans op longfunctiestoornissen Patiënten moeten minimaal tot zes uur na de laatste opiaat toediening worden bewaakt Na bariatrische chirurgie hebben de patiënten pijn Adequate pijnstilling na bovenbuikchirurgie in de morbide obese patiënt is een vereiste om pulmonale complicaties Pijnscores in de literatuur zijn moeilijk te beoordelen door de grote variatie in toegepaste middelen, ingrepen en patiëntcategorieën Echter de universeel aanvaarde methode is pijn meting met behulp van de Visual Analogue Scale (VAS) score Daarnaast is er een grote.
| 459 | nvmdl |
early postoperative lung function in overweight patients Anesth Analg, ### (#), #<DATUM> Moeten alle morbide obesitas patiënten bewaakt worden tijdens hun ziekenhuis opname? Doel van de bewaking is een vroegtijdige herkenning van een postoperatieve complicatie die Na bariatrische chirurgie zijn de twee belangrijkste complicaties naadlekkage en een intraabdominale bloeding De meest gevoelige indicator voor naadlekkage is een aanhoudende tachycardie (langer dan ## uur en een hartslag groter dan ###) (Bellorin et al , ###) Een nabloeding is moeilijker te diagnosticeren, zeker in een obese patiënt Het meten van één parameter wordt niet voldoende gedacht en het advies is een combinatie te gebruiken van hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, temperatuur en pijnscore Een grote en/of snelle verandering van een van de parameters moet leiden tot actie en verder onderzoek Bij patiënten met OSAS en/of OHS moet postoperatief continu de saturatie bewaakt worden, zeker zolang ze nog in bed liggen en opiaten krijgen toegediend Patiënten die geen opiaten krijgen, hebben een geringe kans op longfunctiestoornissen Patiënten moeten minimaal tot zes uur na de laatste opiaat toediening worden bewaakt Na bariatrische chirurgie hebben de patiënten pijn Adequate pijnstilling na bovenbuikchirurgie in de morbide obese patiënt is een vereiste om pulmonale complicaties Pijnscores in de literatuur zijn moeilijk te beoordelen door de grote variatie in toegepaste middelen, ingrepen en patiëntcategorieën Echter de universeel aanvaarde methode is pijn meting met behulp van de Visual Analogue Scale (VAS) score Daarnaast is er een grote gedrag in Scandinavische landen anders is dan in de Zuid-Europese landen VAS scores variëren tussen de drie en de tien, dalend in drie dagen tot onder de drie intramusculair of intraveneus kunnen worden gegeven en continu en/of als bolus kunnen paracetamol, (wel of geen NSAID), lokale infiltratie en PCA of Morfine/Piritramide souscutané of intramusculair; Doel van de pijnbestrijding is een zo laag mogelijke VAS score, zonder bijwerkingen van de gebruikte middelen en waarbij snelle mobilisatie mogelijk is Bij de morbide obese patiënt kan dat het best bereikt worden door multimodale pijnbestrijding toe te passen met een zo min en zo laag mogelijk gebruik van opiaten (Pøpping et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Grosu et Binnen de bariatrie wordt gediscussieerd over de juiste dosering van paracetamol Vele geven Paracetamol (Perfalgan®) #mg intraveneus per keer (viermaal daags) in de morbide obese patiënt Paracetamol wordt bij elke postoperatieve patiënt gegeven tenzij er allergie is In de literatuur zijn nog geen gegevens beschikbaar over de hogere doseringen Paracetamol Er is discussie over het gebruik van een NSAID na dit type chirurgie Men is bang voor een verhoogde kans op nabloedingen, een verhoogde kans op maagduodenum beschadiging, cardiovasculaire bijwerkingen, bronchospasme en kans op nierschade Selectieve COX-# remmers zouden wel gebruikt kunnen worden In het algemeen geven de bariatrische chirurgen er de voorkeur aan perioperatief geen NSAIDâs toe te dienen (<PERSOON> et al , ###; Morbide obese patiënten zijn mogelijk gevoeliger voor de bijwerkingen van opiaten (vooral ademdepressie).
| 606 | nvmdl |
dan in de Zuid-Europese landen VAS scores variëren tussen de drie en de tien, dalend in drie dagen tot onder de drie intramusculair of intraveneus kunnen worden gegeven en continu en/of als bolus kunnen paracetamol, (wel of geen NSAID), lokale infiltratie en PCA of Morfine/Piritramide souscutané of intramusculair; Doel van de pijnbestrijding is een zo laag mogelijke VAS score, zonder bijwerkingen van de gebruikte middelen en waarbij snelle mobilisatie mogelijk is Bij de morbide obese patiënt kan dat het best bereikt worden door multimodale pijnbestrijding toe te passen met een zo min en zo laag mogelijk gebruik van opiaten (Pøpping et al , ###; <PERSOON> et al , ###; Grosu et Binnen de bariatrie wordt gediscussieerd over de juiste dosering van paracetamol Vele geven Paracetamol (Perfalgan®) #mg intraveneus per keer (viermaal daags) in de morbide obese patiënt Paracetamol wordt bij elke postoperatieve patiënt gegeven tenzij er allergie is In de literatuur zijn nog geen gegevens beschikbaar over de hogere doseringen Paracetamol Er is discussie over het gebruik van een NSAID na dit type chirurgie Men is bang voor een verhoogde kans op nabloedingen, een verhoogde kans op maagduodenum beschadiging, cardiovasculaire bijwerkingen, bronchospasme en kans op nierschade Selectieve COX-# remmers zouden wel gebruikt kunnen worden In het algemeen geven de bariatrische chirurgen er de voorkeur aan perioperatief geen NSAIDâs toe te dienen (<PERSOON> et al , ###; Morbide obese patiënten zijn mogelijk gevoeliger voor de bijwerkingen van opiaten (vooral ademdepressie) Morfine gebruik is de leeftijd van de patiënt (Macintyre et al , ###) Andere factoren zijn ook bepalend, zoals de aanwezigheid van OSAS (Weingarten et al , ###) In de praktijk wordt, zeker in Amerika, vaak gebruik gemaakt van Morfine Dit kan subcutaan, intraveneus of intraveneus via een â<PERSOON>â (PCA) systeem worden toegediend, maar de bijwerkingen kunnen in deze patiëntengroep erg nadelig zijn, ook gezien de aard van de ingreep Misselijkheid, braken en ademdepressie zijn bijwerkingen die wij in de patiëntengroep niet willen zien (<PERSOON> et al , ###; Chargi et al , ###; Bij abdominale chirurgie heeft thoracale epidurale pijnbestrijding de voorkeur; betere kwaliteit van pijnbestrijding, minder pulmonale complicaties, korte periode van al , ###; Ungern-Sternberg et al , ###) Voor morbide obesitas is er nog niet voldoende literatuur beschikbaar, maar het is aannemelijk dat het zeker ook voor deze patiëntencategorie geldt In morbide obese patiënten wordt er vaker van afgezien doordat techniek in de morbide obese patiënt mogelijk lastiger is Daarnaast kan de catheter makkelijker verschuiven door de hoeveelheid subcutaan vetweefsel Geadviseerd wordt lagere doseringen te gebruiken door de toegenomen aortocavale compressie op de epidurale ruimte (## tot ##% lager), waardoor er sneller een ruim blok ontstaat en opiaten toegediend kunnen worden, in een zo laag mogelijke concentratie, of geen opiaten toegevoegd worden <PERSOON>-# agonisten worden regelmatig gebruikt als additive voor analgesie en anesthesie Clonidine is minder selectief en heeft meer cardiovasculaire bijwerkingen dan de zeer selectieve Dexmedetomidine Dexmedetomidine heeft antinociceptieve, sympaticolytische,.
| 634 | nvmdl |
(Macintyre et al , ###) Andere factoren zijn ook bepalend, zoals de aanwezigheid van OSAS (Weingarten et al , ###) In de praktijk wordt, zeker in Amerika, vaak gebruik gemaakt van Morfine Dit kan subcutaan, intraveneus of intraveneus via een â<PERSOON>â (PCA) systeem worden toegediend, maar de bijwerkingen kunnen in deze patiëntengroep erg nadelig zijn, ook gezien de aard van de ingreep Misselijkheid, braken en ademdepressie zijn bijwerkingen die wij in de patiëntengroep niet willen zien (<PERSOON> et al , ###; Chargi et al , ###; Bij abdominale chirurgie heeft thoracale epidurale pijnbestrijding de voorkeur; betere kwaliteit van pijnbestrijding, minder pulmonale complicaties, korte periode van al , ###; Ungern-Sternberg et al , ###) Voor morbide obesitas is er nog niet voldoende literatuur beschikbaar, maar het is aannemelijk dat het zeker ook voor deze patiëntencategorie geldt In morbide obese patiënten wordt er vaker van afgezien doordat techniek in de morbide obese patiënt mogelijk lastiger is Daarnaast kan de catheter makkelijker verschuiven door de hoeveelheid subcutaan vetweefsel Geadviseerd wordt lagere doseringen te gebruiken door de toegenomen aortocavale compressie op de epidurale ruimte (## tot ##% lager), waardoor er sneller een ruim blok ontstaat en opiaten toegediend kunnen worden, in een zo laag mogelijke concentratie, of geen opiaten toegevoegd worden <PERSOON>-# agonisten worden regelmatig gebruikt als additive voor analgesie en anesthesie Clonidine is minder selectief en heeft meer cardiovasculaire bijwerkingen dan de zeer selectieve Dexmedetomidine Dexmedetomidine heeft antinociceptieve, sympaticolytische, opiaatconsumptie verlaagd en een verlenging geeft van de tijd tot het eerste verzoek om pijnstilling met lagere postoperatieve VAS-scores Het kan intraveneus, intramusculair, intranasaal of transdermaal worden gegeven De laagste geadviseerde dosering is #,# Vooral het feit dat er minder ademdepressie plaatsvindt door een opiaatsparend effect, geeft het belang van Dexmedetomidine weer In Europa worden nu de eerste ervaringen opgedaan en verder onderzoek is nodig om Dexmedetomidine zijn plaats te geven binnen de Ketamine is opnieuw in de belangstelling gekomen sinds Ketamine-S op de markt is In lage continue doseringen zou Ketamine een opiaatsparend effect hebben met lagere VAS-scores zonder dat er sprake is van de âberuchte bijwerkingenâ (hallucinaties) Doseringen in de niet Lidocaine intraveneus kan als continu infuus per- en postoperatief worden toegediend Het heeft een opiaatsparend effect Bij abdominale chirurgie is het reeds vaak toegepast en het zou, naast multimodale therapie, mogelijk ook van toepassing kunnen zijn bij de morbide obese patiënt Zeker aangezien er steeds meer stemmen op gaan om de perioperatieve opiaat toediening alleen nog in noodzakelijke gevallen te gebruiken Geadviseerde doseringen zijn een bolus van #,# tot # mg/kg en een onderhoud van #,# mg/kg- (Kaba et al , Recent worden er meer en meer lokale infiltratietechnieken toegepast Hierbij wordt er à vue tot en met het peritoneum geïnfiltreerd met een langwerkend lokaal anestheticum naar De literatuur laat wisselende resultaten zien, maar vooral in de Scandinavische landen wordt het frequent toegepast binnen het âFasttrack protocolâ waar de patiënten binnen ## uur na de operatie het ziekenhuis weer verlaten.
| 628 | nvmdl |
tijd tot het eerste verzoek om pijnstilling met lagere postoperatieve VAS-scores Het kan intraveneus, intramusculair, intranasaal of transdermaal worden gegeven De laagste geadviseerde dosering is #,# Vooral het feit dat er minder ademdepressie plaatsvindt door een opiaatsparend effect, geeft het belang van Dexmedetomidine weer In Europa worden nu de eerste ervaringen opgedaan en verder onderzoek is nodig om Dexmedetomidine zijn plaats te geven binnen de Ketamine is opnieuw in de belangstelling gekomen sinds Ketamine-S op de markt is In lage continue doseringen zou Ketamine een opiaatsparend effect hebben met lagere VAS-scores zonder dat er sprake is van de âberuchte bijwerkingenâ (hallucinaties) Doseringen in de niet Lidocaine intraveneus kan als continu infuus per- en postoperatief worden toegediend Het heeft een opiaatsparend effect Bij abdominale chirurgie is het reeds vaak toegepast en het zou, naast multimodale therapie, mogelijk ook van toepassing kunnen zijn bij de morbide obese patiënt Zeker aangezien er steeds meer stemmen op gaan om de perioperatieve opiaat toediening alleen nog in noodzakelijke gevallen te gebruiken Geadviseerde doseringen zijn een bolus van #,# tot # mg/kg en een onderhoud van #,# mg/kg- (Kaba et al , Recent worden er meer en meer lokale infiltratietechnieken toegepast Hierbij wordt er à vue tot en met het peritoneum geïnfiltreerd met een langwerkend lokaal anestheticum naar De literatuur laat wisselende resultaten zien, maar vooral in de Scandinavische landen wordt het frequent toegepast binnen het âFasttrack protocolâ waar de patiënten binnen ## uur na de operatie het ziekenhuis weer verlaten worden toegepast om de opiaatconsumptie te doen verminderen, zoals een Trans Abdominal Plane (TAP) blok of een Rectus Sheath (RSB) blok, in gevallen waar een epidurale techniek De systematische literatuursearch leverde ## artikelen over postoperatieve pijn bij morbide obesitas chirurgie op, de vier grootste studies worden hieronder beschreven Govindarajan randomiseerde ## patiënten die laparoscopische Gastric Bypass ondergingen over een groep die intraveneus Keterolac kreeg toegediend en een groep die Remifentanil kreeg toegediend Uit deze studie bleek dat de patiënten in de Keterolac groep minder last hadden van postoperatieve pijn dan de patiënten in de Remifentanil groep, maar of deze Schumann vergeleek multimodale analgesie met epidurale pijnbestrijding na Gastric Bypass chirurgie bij ### patiënten De patiënten werden gerandomiseerd en over drie groepen verdeeld âlokaal infiltratie in de wond plus PCAâ (groep A), epidurale anesthesie en analgesie (groep B) en postoperatieve PCA (groep C) Pijn gemeten met de VAS-schaal op tijdstip # en na ## uur was het kleinste in groep B, groter in groep A en het grootste in groep C, maar deze verschillen waren alleen significant op tijdstip # en na ## en ## uur Het viel op dat de pijnscores in groep A een bimodale verdeling lieten zien, waarbij in de subgroep die goed reageerde op de pijnbehandeling de pijnscores zelfs lager waren dan in groep <PERSOON> epidurale anesthesie kan worden toegepast voor per en postoperatieve pijnstilling bij patiënten met meer co-morbiditeit (OSAS, IDDM, cardiovasculaire pathologie) en/of grote.
| 595 | nvmdl |
toegepast om de opiaatconsumptie te doen verminderen, zoals een Trans Abdominal Plane (TAP) blok of een Rectus Sheath (RSB) blok, in gevallen waar een epidurale techniek De systematische literatuursearch leverde ## artikelen over postoperatieve pijn bij morbide obesitas chirurgie op, de vier grootste studies worden hieronder beschreven Govindarajan randomiseerde ## patiënten die laparoscopische Gastric Bypass ondergingen over een groep die intraveneus Keterolac kreeg toegediend en een groep die Remifentanil kreeg toegediend Uit deze studie bleek dat de patiënten in de Keterolac groep minder last hadden van postoperatieve pijn dan de patiënten in de Remifentanil groep, maar of deze Schumann vergeleek multimodale analgesie met epidurale pijnbestrijding na Gastric Bypass chirurgie bij ### patiënten De patiënten werden gerandomiseerd en over drie groepen verdeeld âlokaal infiltratie in de wond plus PCAâ (groep A), epidurale anesthesie en analgesie (groep B) en postoperatieve PCA (groep C) Pijn gemeten met de VAS-schaal op tijdstip # en na ## uur was het kleinste in groep B, groter in groep A en het grootste in groep C, maar deze verschillen waren alleen significant op tijdstip # en na ## en ## uur Het viel op dat de pijnscores in groep A een bimodale verdeling lieten zien, waarbij in de subgroep die goed reageerde op de pijnbehandeling de pijnscores zelfs lager waren dan in groep <PERSOON> epidurale anesthesie kan worden toegepast voor per en postoperatieve pijnstilling bij patiënten met meer co-morbiditeit (OSAS, IDDM, cardiovasculaire pathologie) en/of grote Dholakia en <PERSOON> beschrijven in hun artikelen dat wanneer Dexmedetomidine gebruikt werd, er een overall afname was in het gebruik van intra-operatieve analgetica en inhalatie patiënten die Dexmedetomidine toegediend kregen minder postoperatieve analgetica nodig en hadden ze lagere pijnscores terwijl een verlaagde incidentie van respiratoire depressies werd gezien Ze konden ook eerder naar huis worden ontslagen Uit studies bleek dat wanneer Dexmedetomidine gebruikt werd als een deel van het anestheticabeleid, er een overall afname was in het gebruik van intraoperatieve analgetica en inhalatie anesthetica en dat de intra-operatieve hemodynamica verbeterde Postoperatief hadden patiënten die Dexmedetomidine Niveau # toegediend kregen minder postoperatieve analgetica nodig en hadden ze lagere pijnscores, terwijl een verlaagde incidentie van respiratoire depressies werd Alle opiaten hebben hun bijwerking op de ademhaling, darmmotiliteit en misselijkheid In de morbide obese patiënt is vooral het risico op ademhalingsproblemen verhoogd (apneu, desaturatie, hypoxie) Het postoperatief gebruik van opiaten dient daarom zo laag mogelijk te zijn om postoperatieve hypoxie, misselijkheid en ileus te voorkomen Momenteel is onder experts de discussie of opiaten überhaupt wel gebruikt moeten worden na bariatrische chirurgie en of alleen het toepassen van een loco-regionale techniek niet voldoende is, naast In de huidige literatuur wordt geadviseerd om multimodale technieken toe te passen die aangrijpen op verschillende niveaus Meestal wordt een opiaatsparend multimodale analgesietechniek gebruikt bestaande uit paracetamol (oraal of veneus) en een opiaat in een zo laag mogelijke dosering, eventueel met toevoeging van een α-# agonist, zoals opiaten intraveneus Epidurale pijnbestrijding is superior ten opzichte van opiaten intraveneus Wanneer PCA wordt toegepast wordt geadviseerd geen onderhoudsdosering.
| 590 | nvmdl |
gebruikt werd, er een overall afname was in het gebruik van intra-operatieve analgetica en inhalatie patiënten die Dexmedetomidine toegediend kregen minder postoperatieve analgetica nodig en hadden ze lagere pijnscores terwijl een verlaagde incidentie van respiratoire depressies werd gezien Ze konden ook eerder naar huis worden ontslagen Uit studies bleek dat wanneer Dexmedetomidine gebruikt werd als een deel van het anestheticabeleid, er een overall afname was in het gebruik van intraoperatieve analgetica en inhalatie anesthetica en dat de intra-operatieve hemodynamica verbeterde Postoperatief hadden patiënten die Dexmedetomidine Niveau # toegediend kregen minder postoperatieve analgetica nodig en hadden ze lagere pijnscores, terwijl een verlaagde incidentie van respiratoire depressies werd Alle opiaten hebben hun bijwerking op de ademhaling, darmmotiliteit en misselijkheid In de morbide obese patiënt is vooral het risico op ademhalingsproblemen verhoogd (apneu, desaturatie, hypoxie) Het postoperatief gebruik van opiaten dient daarom zo laag mogelijk te zijn om postoperatieve hypoxie, misselijkheid en ileus te voorkomen Momenteel is onder experts de discussie of opiaten überhaupt wel gebruikt moeten worden na bariatrische chirurgie en of alleen het toepassen van een loco-regionale techniek niet voldoende is, naast In de huidige literatuur wordt geadviseerd om multimodale technieken toe te passen die aangrijpen op verschillende niveaus Meestal wordt een opiaatsparend multimodale analgesietechniek gebruikt bestaande uit paracetamol (oraal of veneus) en een opiaat in een zo laag mogelijke dosering, eventueel met toevoeging van een α-# agonist, zoals opiaten intraveneus Epidurale pijnbestrijding is superior ten opzichte van opiaten intraveneus Wanneer PCA wordt toegepast wordt geadviseerd geen onderhoudsdosering <PERSOON> the Significance, Reasons and Patterns of Abnormal Vital Signs after Gastric Bypass Surgery for <PERSOON> of <PERSOON> in <PERSOON> and <PERSOON>, N , (###) <PERSOON> i v Analgesia is an Acceptable Pain Management Strategy in <PERSOON> with <PERSOON> impact of perioperative dexmedetomidine infusion on postoperative narcotic use and duration of stay after laparoscopic bariatric surgery <PERSOON> with Acetaminophen, Non-Stereroidal Antiinflammatory Drugs, or Selective Cyclooxygenase-# Inhibitors and <PERSOON-##> Offer Advantages over <PERSOON-##> of randomized <PERSOON-##>, K S.
| 409 | nvmdl |
<PERSOON> the Significance, Reasons and Patterns of Abnormal Vital Signs after Gastric Bypass Surgery for <PERSOON> of <PERSOON> in <PERSOON> and <PERSOON>, N , (###) <PERSOON> i v Analgesia is an Acceptable Pain Management Strategy in <PERSOON> with <PERSOON> impact of perioperative dexmedetomidine infusion on postoperative narcotic use and duration of stay after laparoscopic bariatric surgery <PERSOON> with Acetaminophen, Non-Stereroidal Antiinflammatory Drugs, or Selective Cyclooxygenase-# Inhibitors and <PERSOON-##> Offer Advantages over <PERSOON-##> of randomized <PERSOON-##> vs Intraperitoneal Infiltration of Local Anaesthetic for <PERSOON-##> of Keterolac in lieu of narcotics in the operative management of laparoscopic surgery for morbid obesity Surgery for <PERSOON-##> for Pain Relief after <PERSOON-##>, R , <PERSOON-##> and Cardiovascular Risks of <PERSOON-##> versus Opioid-Based Analgesic Regimens on Postoperative Gastrointestinal Paralysis, PONV and Pain after Abdominal Surgery Kaba, A , <PERSOON-##>, M L , & <PERSOON-##>, ### (#), ##-## <PERSOON-##> for Morbidly Obese Patients an <PERSOON-##>, D A (###) <PERSOON-##> is the <PERSOON-##> Predictor of Postoperative Morphine Requirements Pain, ##, ### Manion, S C , & <PERSOON-##> and Acute Pain Management.
| 330 | nvmdl |
Intraincisional vs Intraperitoneal Infiltration of Local Anaesthetic for <PERSOON> of Keterolac in lieu of narcotics in the operative management of laparoscopic surgery for morbid obesity Surgery for <PERSOON> for Pain Relief after <PERSOON>, R , <PERSOON> and Cardiovascular Risks of <PERSOON> versus Opioid-Based Analgesic Regimens on Postoperative Gastrointestinal Paralysis, PONV and Pain after Abdominal Surgery Kaba, A , <PERSOON>, M L , & <PERSOON>, ### (#), ##-## <PERSOON> for Morbidly Obese Patients an <PERSOON>, D A (###) <PERSOON-##> is the <PERSOON-##> Predictor of Postoperative Morphine Requirements Pain, ##, ### Manion, S C , & <PERSOON-##> and <PERSOON-##>, F (###) <PERSOON-##>-analysis of Intravenous Lidocaine and <PERSOON-##>, S A , & <PERSOON-##> of <PERSOON-##> of <PERSOON-##> is the Role of Analgesic Adjuncts in Obese Patients? In <PERSOON-##> in the Management of the Obese Surgical Patient, (p ##<DATUM> <PERSOON-##> of Gastric Perforation in Roux-en-<PERSOON-##> We <PERSOON-##> of Multimodal Perioperative Analgesia to <PERSOON-##>, M C (###) Effect of Obesity and Thoracic epidural <PERSOON-##> of Ketamine in <PERSOON-##>, D R , & <PERSOON-##>, D O (###).
| 364 | nvmdl |
, <PERSOON>, F (###) <PERSOON>-analysis of Intravenous Lidocaine and <PERSOON>, S A , & <PERSOON> of <PERSOON> of <PERSOON> is the Role of Analgesic Adjuncts in Obese Patients? In <PERSOON> in the Management of the Obese Surgical Patient, (p ##<DATUM> <PERSOON> of Gastric Perforation in Roux-en-<PERSOON> We <PERSOON-##> of Multimodal Perioperative Analgesia to <PERSOON-##>, M C (###) Effect of Obesity and Thoracic epidural <PERSOON-##> of Ketamine in <PERSOON-##>, D R , & <PERSOON-##> versus Continuous Epidural Analgesia for Pain after <PERSOON-##> in Major abdominal <PERSOON-##>, Het postoperatieve beleid op de afdeling bestaat uit extra O# toediening, met SaO# bewaking bij patiënten met apneus/OSAS Daarnaast wordt geprobeerd zo snel mogelijk de patiënt te mobiliseren en de fysiotherapie in te schakelen Er is geen literatuur over hoe lang moet worden door gegaan met extra zuurstof voor de nacht en bewaking, tot zes uur na de laatste opiatengift wordt geadviseerd In het algemeen wordt gesteld dat indien de patiënt mobiliseert en geen opiaten meer nodig heeft, de bewaking en extra zuurstof gestaakt kunnen worden Patiënten met een CPAP masker kunnen die postoperatief gewoon door Regelmatige controle van de hemodynamische parameters op de verpleegafdeling, zoals hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, pijnscore en temperatuur, zijn belangrijk om vroegtijdige herkenning van naadlekkage en/of bloeding te herkennen en indien nodig om Het herstel van de patiënt is natuurlijk afhankelijk van het type ingreep (Gastric Banding, Sleeve resectie, Gastric bypass), de duur van de ingreep, de anesthesietechniek en de mate van postoperatieve pijn In vele klinieken en vooral in de Scandinavische landen, wordt de Gastric Bypass operatie uitgevoerd binnen een uur en kan de patiënt de volgende dag naar huis.
| 392 | nvmdl |
, & <PERSOON> versus Continuous Epidural Analgesia for Pain after <PERSOON> in Major abdominal <PERSOON>, Het postoperatieve beleid op de afdeling bestaat uit extra O# toediening, met SaO# bewaking bij patiënten met apneus/OSAS Daarnaast wordt geprobeerd zo snel mogelijk de patiënt te mobiliseren en de fysiotherapie in te schakelen Er is geen literatuur over hoe lang moet worden door gegaan met extra zuurstof voor de nacht en bewaking, tot zes uur na de laatste opiatengift wordt geadviseerd In het algemeen wordt gesteld dat indien de patiënt mobiliseert en geen opiaten meer nodig heeft, de bewaking en extra zuurstof gestaakt kunnen worden Patiënten met een CPAP masker kunnen die postoperatief gewoon door Regelmatige controle van de hemodynamische parameters op de verpleegafdeling, zoals hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, pijnscore en temperatuur, zijn belangrijk om vroegtijdige herkenning van naadlekkage en/of bloeding te herkennen en indien nodig om Het herstel van de patiënt is natuurlijk afhankelijk van het type ingreep (Gastric Banding, Sleeve resectie, Gastric bypass), de duur van de ingreep, de anesthesietechniek en de mate van postoperatieve pijn In vele klinieken en vooral in de Scandinavische landen, wordt de Gastric Bypass operatie uitgevoerd binnen een uur en kan de patiënt de volgende dag naar huis De snelheid van de operatie is ook bepalend voor de toe te passen anesthesietechniek en het Indien uit het vooronderzoek van de morbide obese patiënt co-morbiditeit naar voren komt die intensieve bewaking en behandeling noodzakelijk maakt, dient vooraf een IC/MC bed te worden gereserveerd Dit geldt eveneens voor een onverwacht moeizaam verlopen operatie <PERSOON> hypoxemia in morbidly obese patients with and without obstructive sleep apnea undergoing laparoscopic bariatric surgery <PERSOON> of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management (###) Practice Guidelines for the Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea a Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management of Patients with <PERSOON>, D M , & <PERSOON> of the need for Intensive Care and Prolonged Mechanical Ventilation in Patients Undergoing Bariatric Surgery Obes Surg, ##, ###<DATUM> ## "Preoperative evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery guidelines from the ## "Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in noncardiac surgery" m_titl (#) ## A comparison of multimodal perioperative analgesia to epidural pain management after gastric bypass.
| 466 | nvmdl |
Perioperatief voedingsbeleid - <LOCATIE> - Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie, Nederlandse Vereniging voor Heelkunde en Alle rechten voorbehouden Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd of openbaar worden gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie en de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde en het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO Deze richtlijn is opgesteld door een daartoe geïnstalleerde werkgroep van de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie en de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde met methodologische ondersteuning van het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO De richtlijn wordt vervolgens vastgesteld in de algemene ledenvergadering De richtlijn vertegenwoordigt de geldende professionele standaard ten tijde van de opstelling van de De richtlijn bevat aanbevelingen van algemene aard Het is mogelijk dat deze aanbevelingen in een individueel geval niet van toepassing zijn De toepasbaarheid en de toepassing van de richtlijnen in de praktijk is de verantwoordelijkheid van de behandelend arts Er kunnen zich feiten of omstandigheden voordoen waardoor het wenselijk is dat in het belang van de HOOFDSTUK # HET BEPALEN VAN DE VOEDINGSTOESTAND EN HET SCREENEN <DATUM> Parameters voor het bepalen van de voedingstoestand <DATUM> # Bepalen van de pre-operatieve voedingstoestand en het screenen op ondervoeding bij <DATUM> Direct perioperatief voedingsbeleid bij kinderen ### <PERSOON>, anesthesioloog, <INSTELLING>, <LOCATIE>, technisch voorzitter <PERSOON>, hoogleraar chirurgie, VUMC, <LOCATIE>, inhoudelijk <PERSOON>, senior adviseur, CBO, <LOCATIE>, secretaris <PERSOON>, diëtiste, <PERSOON>, agios Heelkunde, <PERSOON> Ziekenhuis, <PERSOON>, chirurg, <INSTELLING>, <LOCATIE>, voorzitter NESPEN <PERSOON>, diëtiste, <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON>, chirurg, <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON-##>, kinderanesthesioloog/ -intensivist, <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON-##>, chirurg, <PERSOON-##> Ziekenhuis, <LOCATIE> <PERSOON-##>, internist, <INSTELLING>, <LOCATIE> Mevr <PERSOON-##>, gynaecoloog, <PERSOON-##>, kinderchirurg, <PERSOON-##>, anesthesioloog/ intensivist, <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON-##>, adviseur, CBO, <LOCATIE> <PERSOON-##>.
| 563 | nvmdl |
het screenen op ondervoeding bij <DATUM> Direct perioperatief voedingsbeleid bij kinderen ### <PERSOON>, anesthesioloog, <INSTELLING>, <LOCATIE>, technisch voorzitter <PERSOON>, hoogleraar chirurgie, VUMC, <LOCATIE>, inhoudelijk <PERSOON>, senior adviseur, CBO, <LOCATIE>, secretaris <PERSOON>, diëtiste, <PERSOON>, agios Heelkunde, <PERSOON> Ziekenhuis, <PERSOON>, chirurg, <INSTELLING>, <LOCATIE>, voorzitter NESPEN <PERSOON>, diëtiste, <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON>, chirurg, <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON-##>, kinderanesthesioloog/ -intensivist, <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON-##>, chirurg, <PERSOON-##> Ziekenhuis, <LOCATIE> <PERSOON-##>, internist, <INSTELLING>, <LOCATIE> Mevr <PERSOON-##>, gynaecoloog, <PERSOON-##>, kinderchirurg, <PERSOON-##>, anesthesioloog/ intensivist, <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON-##>, adviseur, CBO, <LOCATIE> <PERSOON-##>, <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON-##>, kinderarts, <PERSOON-##> <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON-##>, internist, <INSTELLING>, <LOCATIE> Jaarlijks worden in <LOCATIE> ongeveer #,# miljoen patiënten geopereerd Operaties variëren in zwaarte en duur Patiënten die geopereerd worden, variëren zowel in leeftijd als in gezondheid Vooral oudere patiënten blijken veel co-morbiditeit te hebben zoals bijvoorbeeld cardiovasculaire, respiratoire en of endocriene afwijkingen Iedere chirurgische ingreep zorgt in zekere mate voor een verstoring van de homeostase De mate van verstoring wordt enerzijds bepaald door de gezondheidstoestand van de patiënt en In ziekenhuizen is ondervoeding een ernstig bijkomend probleem met een internationale prevalentie van tussen de # en ##% (Baldwin, ###; Bozzetti, ###) Patiënten met een maligniteit hebben de grootste kans op het ontwikkelen van ondervoeding (Bozzetti, ###) Ondervoeding wordt veroorzaakt door onvoldoende intake van nutriënten maar kan tevens het gevolg zijn van een gestoorde assimilatie of absorptie van voedingstoffen (GallagherAllred, ###) De negatieve effecten van ondervoeding vertalen zich in een toename in Gallagher-Allred, ###; Smedley, ###) Het vastleggen van de voedingstatus van patiënten alleen is niet voldoende Patiëntuitkomsten kunnen alleen worden verbeterd indien observaties worden gevolgd door adequate interventies Vroegtijdig vaststellen van de voedingstatus van patiënten gevolgd door adequate interventies worden gezien als van de voedingstatus van patiënten is een van de maatregelen om het aantal in het ziekenhuis opgelopen infecties te kunnen terugdringen Het belang hiervan zal alleen maar.
| 619 | nvmdl |
<PERSOON>, <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON>, kinderarts, <PERSOON> <INSTELLING>, <LOCATIE> <PERSOON>, internist, <INSTELLING>, <LOCATIE> Jaarlijks worden in <LOCATIE> ongeveer #,# miljoen patiënten geopereerd Operaties variëren in zwaarte en duur Patiënten die geopereerd worden, variëren zowel in leeftijd als in gezondheid Vooral oudere patiënten blijken veel co-morbiditeit te hebben zoals bijvoorbeeld cardiovasculaire, respiratoire en of endocriene afwijkingen Iedere chirurgische ingreep zorgt in zekere mate voor een verstoring van de homeostase De mate van verstoring wordt enerzijds bepaald door de gezondheidstoestand van de patiënt en In ziekenhuizen is ondervoeding een ernstig bijkomend probleem met een internationale prevalentie van tussen de # en ##% (Baldwin, ###; Bozzetti, ###) Patiënten met een maligniteit hebben de grootste kans op het ontwikkelen van ondervoeding (Bozzetti, ###) Ondervoeding wordt veroorzaakt door onvoldoende intake van nutriënten maar kan tevens het gevolg zijn van een gestoorde assimilatie of absorptie van voedingstoffen (GallagherAllred, ###) De negatieve effecten van ondervoeding vertalen zich in een toename in Gallagher-Allred, ###; Smedley, ###) Het vastleggen van de voedingstatus van patiënten alleen is niet voldoende Patiëntuitkomsten kunnen alleen worden verbeterd indien observaties worden gevolgd door adequate interventies Vroegtijdig vaststellen van de voedingstatus van patiënten gevolgd door adequate interventies worden gezien als van de voedingstatus van patiënten is een van de maatregelen om het aantal in het ziekenhuis opgelopen infecties te kunnen terugdringen Het belang hiervan zal alleen maar Voeding is een belangrijk onderdeel van de totale zorg voor de chirurgische patiënt Als gevolg van ziekteactiviteit en/of de operatieve ingreep zelf kan, door een verminderde voedselinname, verminderde absorptie, grote verliezen en/of een verhoogde behoefte aan voedingsstoffen, de voedingstoestand snel achteruitgaan In deze situaties zijn de reserves, welke van belang zijn bij de postoperatieve herstelfase na een chirurgische ingreep onvoldoende of niet aanwezig, waardoor de kans op postoperatieve complicaties toeneemt Het pre-operatief in kaart brengen van de voedingstoestand, in relatie tot de voorgenomen ingreep is van belang om zo nodig in de preoperatieve fase de voedingstoestand te optimaliseren met als doel de kans op postoperatieve morbiditeit te verkleinen Het is van groot belang risicopatiënten te selecteren, zodat adequate voedingstherapie tijdig kan Een gerichte screening helpt ondervoeding op te sporen en bepaalt (mede) of voedingsinterventie geïndiceerd is Na de meeste operaties kan voeding per os snel worden hervat en in korte tijd worden opgebouwd tot volwaardige voeding Echter, na grote operaties kan de periode gedurende welke de patiënt zichzelf niet of onvoldoende kan voeden aanzienlijk langer zijn In deze situaties is het van belang dat de patiënt optimaal gevoed wordt om het herstel van het lichaam voorspoedig te laten verlopen De diëtist kan een belangrijke taak hebben in de zorg voor voeding van de chirurgische patiënt, zowel voor als na de operatie De richtlijn is opgedeeld in diverse compartimenten Allereerst wordt het begrip voeden belicht waarbij basale begrippen gedefinieerd worden Met betrekking tot de pre-operatieve.
| 599 | nvmdl |
is een belangrijk onderdeel van de totale zorg voor de chirurgische patiënt Als gevolg van ziekteactiviteit en/of de operatieve ingreep zelf kan, door een verminderde voedselinname, verminderde absorptie, grote verliezen en/of een verhoogde behoefte aan voedingsstoffen, de voedingstoestand snel achteruitgaan In deze situaties zijn de reserves, welke van belang zijn bij de postoperatieve herstelfase na een chirurgische ingreep onvoldoende of niet aanwezig, waardoor de kans op postoperatieve complicaties toeneemt Het pre-operatief in kaart brengen van de voedingstoestand, in relatie tot de voorgenomen ingreep is van belang om zo nodig in de preoperatieve fase de voedingstoestand te optimaliseren met als doel de kans op postoperatieve morbiditeit te verkleinen Het is van groot belang risicopatiënten te selecteren, zodat adequate voedingstherapie tijdig kan Een gerichte screening helpt ondervoeding op te sporen en bepaalt (mede) of voedingsinterventie geïndiceerd is Na de meeste operaties kan voeding per os snel worden hervat en in korte tijd worden opgebouwd tot volwaardige voeding Echter, na grote operaties kan de periode gedurende welke de patiënt zichzelf niet of onvoldoende kan voeden aanzienlijk langer zijn In deze situaties is het van belang dat de patiënt optimaal gevoed wordt om het herstel van het lichaam voorspoedig te laten verlopen De diëtist kan een belangrijke taak hebben in de zorg voor voeding van de chirurgische patiënt, zowel voor als na de operatie De richtlijn is opgedeeld in diverse compartimenten Allereerst wordt het begrip voeden belicht waarbij basale begrippen gedefinieerd worden Met betrekking tot de pre-operatieve Het nuchter beleid, het starten van postoperatieve voeding op zowel verpleegafdelingen alsmede de intensive care wordt in hoofdstuk # behandeld Omdat het kind zowel voeding nodig heeft voor basale functies maar ook voor de opbouw/groei van het lichaam wordt deze categorie patiënten separaat behandeld dagelijkse praktijkvoering rondom de voeding van patiënten die een operatieve ingreep moeten ondergaan De reikwijdte van de richtlijn beperkt zich tot de algemene praktijkvoering Obesitas, bijzondere metabole afwijkingen of zeldzame aandoeningen worden in De aanbevelingen in de richtlijn berusten zoveel mogelijk op de resultaten van wetenschappelijk onderzoek (âevidence-basedâ) en aansluitende meningsvorming en zijn gericht op het De richtlijn is bedoeld voor alle zorgverleners die bij de behandeling van chirurgische Ondervoeding is een voedingstoestand waarbij een tekort (of disbalans) van energie, eiwit en andere voedingsstoffen t g v ziekte leidt tot meetbare nadelige effecten op Onbedoeld gewichtsverlies ) ##% in zes maanden of ) dan #% in de laatste maand Orale voeding het via de mond, op natuurlijke weg, aanleveren van voedingsstoffen Enterale voeding het, met behulp van een sonde, aanleveren van voedingsstoffen via Parenterale voeding het aanleveren van voedingsstoffen langs intraveneuze weg Kunstvoeding dieetvoeding voor medisch gebruik Onder dieetvoeding voor medisch gebruik worden producten verstaan die vallen onder de Warenwetregeling dieetvoeding voor medisch gebruik, artikel #b Het gaat omâeen categorie speciaal bewerkte of samengestelde producten voor bijzondere voeding die door patiënten als dieetvoeding onder medisch Dieetadviezen voedingsadviezen gericht op het via het maagdarmstelsel binnenkrijgen van.
| 565 | nvmdl |
nuchter beleid, het starten van postoperatieve voeding op zowel verpleegafdelingen alsmede de intensive care wordt in hoofdstuk # behandeld Omdat het kind zowel voeding nodig heeft voor basale functies maar ook voor de opbouw/groei van het lichaam wordt deze categorie patiënten separaat behandeld dagelijkse praktijkvoering rondom de voeding van patiënten die een operatieve ingreep moeten ondergaan De reikwijdte van de richtlijn beperkt zich tot de algemene praktijkvoering Obesitas, bijzondere metabole afwijkingen of zeldzame aandoeningen worden in De aanbevelingen in de richtlijn berusten zoveel mogelijk op de resultaten van wetenschappelijk onderzoek (âevidence-basedâ) en aansluitende meningsvorming en zijn gericht op het De richtlijn is bedoeld voor alle zorgverleners die bij de behandeling van chirurgische Ondervoeding is een voedingstoestand waarbij een tekort (of disbalans) van energie, eiwit en andere voedingsstoffen t g v ziekte leidt tot meetbare nadelige effecten op Onbedoeld gewichtsverlies ) ##% in zes maanden of ) dan #% in de laatste maand Orale voeding het via de mond, op natuurlijke weg, aanleveren van voedingsstoffen Enterale voeding het, met behulp van een sonde, aanleveren van voedingsstoffen via Parenterale voeding het aanleveren van voedingsstoffen langs intraveneuze weg Kunstvoeding dieetvoeding voor medisch gebruik Onder dieetvoeding voor medisch gebruik worden producten verstaan die vallen onder de Warenwetregeling dieetvoeding voor medisch gebruik, artikel #b Het gaat omâeen categorie speciaal bewerkte of samengestelde producten voor bijzondere voeding die door patiënten als dieetvoeding onder medisch Dieetadviezen voedingsadviezen gericht op het via het maagdarmstelsel binnenkrijgen van het verschaffen van voldoende exogene energie voornamelijk bij afgenomen energievoorraden De periode van indicatie voor operatie, de periode van de ingreep zelf en het daarop volgende tijdsbestek tot ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis Tijdens het ontwikkelen van de richtlijn zijn de volgende vragen beantwoord Wat is de beste (betrouwbaarste, hanteerbaarste) screeningsmethode voor voedingstoestand? Zijn er specifieke risicogroepen, in welke fasen dient screening plaats te Wanneer moet worden gestart met het optimaliseren van de pre-operatieve voedingstoestand? Moeten patiënten nuchter zijn voor operatie en zo ja, hoe lang van tevoren? Wanneer moet bij patiënten op een standaard verpleegafdeling worden gestart met het Wanneer moet bij patiënten op een ICU worden gestart met het optimaliseren van de Deze vragen (met uitzondering van vraag #) worden voor zowel volwassenen als kinderen Het initiatief voor het opstellen van deze richtlijn werd genomen door de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde en de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie Het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO is verzocht om een werkgroep samen te stellen uit de geledingen van de wetenschappelijke verenigingen en het proces verder te ondersteunen Na afbakening van het onderwerp en een knelpuntenanalyse zijn uitgangsvragen opgesteld waarvan de beantwoording werd verdeeld onder een drietal subwerkRichtlijn Perioperatief voedingsbeleid groepen De drie subgroepen hebben ieder een bepaald deel van het traject onderzocht hebben onafhankelijk gehandeld en waren gemandateerd door hun vereniging De werkgroep werkte gedurende #,<LEEFTIJD> jaar (## vergaderingen) aan de totstandkoming van de conceptrichtlijn De aanbevelingen van deze richtlijn zijn voor zover mogelijk gebaseerd op.
| 568 | nvmdl |
voldoende exogene energie voornamelijk bij afgenomen energievoorraden De periode van indicatie voor operatie, de periode van de ingreep zelf en het daarop volgende tijdsbestek tot ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis Tijdens het ontwikkelen van de richtlijn zijn de volgende vragen beantwoord Wat is de beste (betrouwbaarste, hanteerbaarste) screeningsmethode voor voedingstoestand? Zijn er specifieke risicogroepen, in welke fasen dient screening plaats te Wanneer moet worden gestart met het optimaliseren van de pre-operatieve voedingstoestand? Moeten patiënten nuchter zijn voor operatie en zo ja, hoe lang van tevoren? Wanneer moet bij patiënten op een standaard verpleegafdeling worden gestart met het Wanneer moet bij patiënten op een ICU worden gestart met het optimaliseren van de Deze vragen (met uitzondering van vraag #) worden voor zowel volwassenen als kinderen Het initiatief voor het opstellen van deze richtlijn werd genomen door de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde en de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie Het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO is verzocht om een werkgroep samen te stellen uit de geledingen van de wetenschappelijke verenigingen en het proces verder te ondersteunen Na afbakening van het onderwerp en een knelpuntenanalyse zijn uitgangsvragen opgesteld waarvan de beantwoording werd verdeeld onder een drietal subwerkRichtlijn Perioperatief voedingsbeleid groepen De drie subgroepen hebben ieder een bepaald deel van het traject onderzocht hebben onafhankelijk gehandeld en waren gemandateerd door hun vereniging De werkgroep werkte gedurende #,<LEEFTIJD> jaar (## vergaderingen) aan de totstandkoming van de conceptrichtlijn De aanbevelingen van deze richtlijn zijn voor zover mogelijk gebaseerd op Dit houdt in dat iedere aanbeveling bij voorkeur is onderbouwd met uitspraken op basis van een systematische literatuuranalyse Tevens zijn de hardheid en de kracht van het wetenschappelijk bewijs zichtbaar gemaakt De werkgroepleden schreven een paragraaf of hoofdstuk voor de conceptrichtlijn, waarin de beoordeelde literatuur werd verwerkt Tijdens vergaderingen lichtten zij hun teksten toe, De uiteindelijke teksten vormen samen de conceptrichtlijn die voorjaar ### aan alle zoekacties in de databases van Cochrane, Medline en Embase Er werd gezocht tussen ### en ### Relevante publicaties van buiten deze termijn werden door de werkgroepleden toegevoegd Ook werden buitenlandse richtlijnen geraadpleegd Na selectie werden deze door de leden beoordeeld op de kwaliteit Aan de hand van criteria werden de artikelen beoordeeld naar mate van bewijs De geselecteerde artikelen zijn vervolgens door de werkgroepleden beoordeeld op kwaliteit van het onderzoek en gegradeerd naar mate van bewijs Hierbij is Tabel # Indeling van de literatuur naar de mate van bewijskracht A# gerandomiseerd vergelijkend klinisch onderzoek van goede kwaliteit (gerandomiseerde, dubbelblind gecontroleerde trials) van voldoende omvang en consistentie; grond van de te onderzoeken testuitslagen, of besliskundig onderzoek naar de effecten van diagnostiek op klinische uitkomsten, waarbij resultaten van onderzoek van A#-niveau als basis worden gebruikt en voldoende rekening wordt gehouden met waarbij multipele, diagnostische tests een rol spelen, is er in principe een onderlinge vergelijking met een referentietest, beschrijving van de onderzochte test en populatie, het kopje âwetenschappelijke onderbouwingâ Het wetenschappelijk bewijs is vervolgens kort samengevat in een conclusie.
| 566 | nvmdl |
in dat iedere aanbeveling bij voorkeur is onderbouwd met uitspraken op basis van een systematische literatuuranalyse Tevens zijn de hardheid en de kracht van het wetenschappelijk bewijs zichtbaar gemaakt De werkgroepleden schreven een paragraaf of hoofdstuk voor de conceptrichtlijn, waarin de beoordeelde literatuur werd verwerkt Tijdens vergaderingen lichtten zij hun teksten toe, De uiteindelijke teksten vormen samen de conceptrichtlijn die voorjaar ### aan alle zoekacties in de databases van Cochrane, Medline en Embase Er werd gezocht tussen ### en ### Relevante publicaties van buiten deze termijn werden door de werkgroepleden toegevoegd Ook werden buitenlandse richtlijnen geraadpleegd Na selectie werden deze door de leden beoordeeld op de kwaliteit Aan de hand van criteria werden de artikelen beoordeeld naar mate van bewijs De geselecteerde artikelen zijn vervolgens door de werkgroepleden beoordeeld op kwaliteit van het onderzoek en gegradeerd naar mate van bewijs Hierbij is Tabel # Indeling van de literatuur naar de mate van bewijskracht A# gerandomiseerd vergelijkend klinisch onderzoek van goede kwaliteit (gerandomiseerde, dubbelblind gecontroleerde trials) van voldoende omvang en consistentie; grond van de te onderzoeken testuitslagen, of besliskundig onderzoek naar de effecten van diagnostiek op klinische uitkomsten, waarbij resultaten van onderzoek van A#-niveau als basis worden gebruikt en voldoende rekening wordt gehouden met waarbij multipele, diagnostische tests een rol spelen, is er in principe een onderlinge vergelijking met een referentietest, beschrijving van de onderzochte test en populatie, het kopje âwetenschappelijke onderbouwingâ Het wetenschappelijk bewijs is vervolgens kort samengevat in een conclusie het kopje âoverige overwegingenâ De aanbeveling is het resultaat van het beschikbare De richtlijn is zorgvuldig opgesteld en geeft de huidige wetenschappelijke kennis weer rondom de perioperatieve voeding Zorgverleners die verantwoordelijk zijn voor patiënten die het perioperatief proces doorlopen, wordt geadviseerd deze richtlijn te implementeren in de dagelijkse zorg Op lokaal niveau kan gebruik worden gemaakt van protocollen Naast de richtlijn is een aantal indicatoren beschikbaar op het gebied van voeding Een indicator is een meetbaar kenmerk van de gezondheidszorg met een signaalfunctie voor te meten of zij de gewenste zorg leveren en om onderwerpen voor verbeteringen te identificeren Ten eerste heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg in haar set basisindicatoren het screenen op ondervoeding opgenomen Ten tweede is een set indicatoren beschikbaar vanuit het Doorbraakproject Perioperatieve zorg Deze indicatorenset meet naast de voedingstoestand nog een aantal andere relevante aspecten, zoals sondegebruik en nuchterbeleid Informtie over deze indicatoren kan worden gevonden op respectievelijk De richtlijn is/wordt verspreid onder [ziekenhuizen en â¦etc] Daarnaast is/wordt er een Geneeskunde en wordt de richtlijn uitgegeven in een uitgave van Elsevier Richtlijnen zijn geen wettelijke voorschriften, maar op âevidenceâ gebaseerde inzichten en aanbevelingen waaraan zorgverleners moeten voldoen om kwalitatief goede zorg te patiëntâ, kunnen zorgverleners op basis van hun professionele autonomie zonodig afwijken van de richtlijn Afwijken van richtlijnen is, als de situatie van de patiënt dat vereist, zelfs noodzakelijk Wanneer van de richtlijn wordt afgeweken, dient dit beargumenteerd en.
| 559 | nvmdl |
overwegingenâ De aanbeveling is het resultaat van het beschikbare De richtlijn is zorgvuldig opgesteld en geeft de huidige wetenschappelijke kennis weer rondom de perioperatieve voeding Zorgverleners die verantwoordelijk zijn voor patiënten die het perioperatief proces doorlopen, wordt geadviseerd deze richtlijn te implementeren in de dagelijkse zorg Op lokaal niveau kan gebruik worden gemaakt van protocollen Naast de richtlijn is een aantal indicatoren beschikbaar op het gebied van voeding Een indicator is een meetbaar kenmerk van de gezondheidszorg met een signaalfunctie voor te meten of zij de gewenste zorg leveren en om onderwerpen voor verbeteringen te identificeren Ten eerste heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg in haar set basisindicatoren het screenen op ondervoeding opgenomen Ten tweede is een set indicatoren beschikbaar vanuit het Doorbraakproject Perioperatieve zorg Deze indicatorenset meet naast de voedingstoestand nog een aantal andere relevante aspecten, zoals sondegebruik en nuchterbeleid Informtie over deze indicatoren kan worden gevonden op respectievelijk De richtlijn is/wordt verspreid onder [ziekenhuizen en â¦etc] Daarnaast is/wordt er een Geneeskunde en wordt de richtlijn uitgegeven in een uitgave van Elsevier Richtlijnen zijn geen wettelijke voorschriften, maar op âevidenceâ gebaseerde inzichten en aanbevelingen waaraan zorgverleners moeten voldoen om kwalitatief goede zorg te patiëntâ, kunnen zorgverleners op basis van hun professionele autonomie zonodig afwijken van de richtlijn Afwijken van richtlijnen is, als de situatie van de patiënt dat vereist, zelfs noodzakelijk Wanneer van de richtlijn wordt afgeweken, dient dit beargumenteerd en zijn inhoud Aan de hand van nieuwe inzichten en ontwikkelingen op basis van wetenschappelijk onderzoek moeten conclusies en aanbevelingen aangepast worden Uiterlijk in ### bepaalt de opdrachtgever/verantwoordelijke instantie of deze richtlijn nog actueel is Zonodig wordt een nieuwe werkgroep geïnstalleerd om de richtlijn te herzien De geldigheid van de richtlijn komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding <PERSOON> TJ Dietary advice and nutritional supplements in the management of illnessrelated malnutrition systematic review <PERSOON> and indications for preoperative feeding of malnourished surgical cancer <PERSOON> AC, <PERSOON> SC, McCamish MA Malnutrition and clinical outcomes <PERSOON> case for medical nutrition therapy Journal of the <PERSOON> MAP, <PERSOON> JMM Rapportage resultaten <PERSOON> T, <PERSOON> M et al Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care <PERSOON-##> ###;#<DATUM> Het handelen in de geneeskunde dient gebaseerd te zijn op feiten De ârandomized clinical trialâ (RCT) wordt beschouwd als de meest belangrijke onderzoeksvorm in dezen Soms is # RCT voldoende om het medisch handelen diepgaand te beïnvloeden Voorbeelden hiervan zijn studies naar het effect van intensieve therapie bij diabetes mellitus type # (DCCT), diabetes mellitus type # (UKPDS) en de studie van <PERSOON-##>, waarbij gestreefd wordt.
| 551 | nvmdl |
op basis van wetenschappelijk onderzoek moeten conclusies en aanbevelingen aangepast worden Uiterlijk in ### bepaalt de opdrachtgever/verantwoordelijke instantie of deze richtlijn nog actueel is Zonodig wordt een nieuwe werkgroep geïnstalleerd om de richtlijn te herzien De geldigheid van de richtlijn komt eerder te vervallen indien nieuwe ontwikkelingen aanleiding <PERSOON> TJ Dietary advice and nutritional supplements in the management of illnessrelated malnutrition systematic review <PERSOON> and indications for preoperative feeding of malnourished surgical cancer <PERSOON> AC, <PERSOON> SC, McCamish MA Malnutrition and clinical outcomes <PERSOON> case for medical nutrition therapy Journal of the <PERSOON> MAP, <PERSOON> JMM Rapportage resultaten <PERSOON> T, <PERSOON> M et al Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care <PERSOON-##> ###;#<DATUM> Het handelen in de geneeskunde dient gebaseerd te zijn op feiten De ârandomized clinical trialâ (RCT) wordt beschouwd als de meest belangrijke onderzoeksvorm in dezen Soms is # RCT voldoende om het medisch handelen diepgaand te beïnvloeden Voorbeelden hiervan zijn studies naar het effect van intensieve therapie bij diabetes mellitus type # (DCCT), diabetes mellitus type # (UKPDS) en de studie van <PERSOON-##>, waarbij gestreefd wordt ###) Meestal zijn studies minder goed opgezet of minder omvangrijk In dat geval wordt een meta-analyse verricht Hierbij worden de beschikbare studies verzameld, door een panel van deskundigen, beoordeeld via van tevoren vastgestelde criteria, gevolgd door weging van de bewijskracht, waarna een oordeel volgt Hierbij moet niet uit het oog verloren worden, dat âexpert opinionâ ook hier een belangrijke rol speelt, zodat bij vrijwel dezelfde gegevens uit de literatuur groepen deskundigen tot tegengestelde conclusies kunnen komen Discussies rond de meta-analyses van bijvoorbeeld Heyland met betrekking tot Voor het opzetten van een RCT moet aan een aantal voorwaarden worden voldaan, waarbij therapie en vraagstelling zo scherp mogelijk moeten zijn geformuleerd Een voorbeeld <PERSOON-##> # Uit epidemiologische studies werd een direct verband tussen hoogte van bloeddruk en cardiovasculaire complicaties aannemelijk gemaakt Hieruit werd geconcludeerd dat <PERSOON-##> # Studies werden gedaan naar het effect van een medicament op de bloeddruk Na een reeks studies was duidelijk welk geneesmiddel het beste was voor het bewerkstelligen <PERSOON-##> # Studies werden gedaan met dit middel naar het effect op cardiovasculaire <PERSOON-##> # Op grond hiervan werden conclusies geformuleerd aangaande optimale bloeddrukbehandeling ter preventie van cardiovasculaire complicaties In het bovenstaande voorbeeld gaat het om één geneesmiddel met een specifieke werking, waarbij het effect (daling van bloeddruk) in alle studies gecorreleerd wordt met het beoogde doel van de studie, zijnde vermindering van cardiovasculaire complicaties Bij voeding ligt dit veel gecompliceerder Voeding bestaat uit macro- en micronutriënten (vitamines, mineralen en sporenelementen).
| 580 | nvmdl |
studies minder goed opgezet of minder omvangrijk In dat geval wordt een meta-analyse verricht Hierbij worden de beschikbare studies verzameld, door een panel van deskundigen, beoordeeld via van tevoren vastgestelde criteria, gevolgd door weging van de bewijskracht, waarna een oordeel volgt Hierbij moet niet uit het oog verloren worden, dat âexpert opinionâ ook hier een belangrijke rol speelt, zodat bij vrijwel dezelfde gegevens uit de literatuur groepen deskundigen tot tegengestelde conclusies kunnen komen Discussies rond de meta-analyses van bijvoorbeeld Heyland met betrekking tot Voor het opzetten van een RCT moet aan een aantal voorwaarden worden voldaan, waarbij therapie en vraagstelling zo scherp mogelijk moeten zijn geformuleerd Een voorbeeld <PERSOON> # Uit epidemiologische studies werd een direct verband tussen hoogte van bloeddruk en cardiovasculaire complicaties aannemelijk gemaakt Hieruit werd geconcludeerd dat <PERSOON> # Studies werden gedaan naar het effect van een medicament op de bloeddruk Na een reeks studies was duidelijk welk geneesmiddel het beste was voor het bewerkstelligen <PERSOON> # Studies werden gedaan met dit middel naar het effect op cardiovasculaire <PERSOON> # Op grond hiervan werden conclusies geformuleerd aangaande optimale bloeddrukbehandeling ter preventie van cardiovasculaire complicaties In het bovenstaande voorbeeld gaat het om één geneesmiddel met een specifieke werking, waarbij het effect (daling van bloeddruk) in alle studies gecorreleerd wordt met het beoogde doel van de studie, zijnde vermindering van cardiovasculaire complicaties Bij voeding ligt dit veel gecompliceerder Voeding bestaat uit macro- en micronutriënten (vitamines, mineralen en sporenelementen) In de ideale situatie wordt dus bij goed voedingsonderzoek slechts één te onderzoeken component toegevoegd of weggelaten, met gelijkblijven van de calorische en stikstofinname, alsmede onveranderde toevoer van micro-nutriënten Als voorbeeld van onderzoek waarbij eigenlijk in essentie aan dit soort basale voorwaarden niet wordt voldaan, kan het onderzoek naar de effecten van immunonutritie genoemd worden Hierbij zijn tegelijkertijd tenminste kan dus eigenlijk bij een eventueel positief effect geen uitspraak gedaan worden over welke In het navolgende blijft een discussie van de rol van micronutriënten ter wille van de De macronutriënten zijn eiwit, koolhydraat en vet Onderscheid vindt meestal plaats in eiwit enerzijds en energie (koolhydraat en vet) anderzijds Hierbij wordt vaak uit het oog verloren, dat vet weliswaar een min of meer inerte energiebron is, maar dat glucose niet alleen een energiebron is, maar ook de insulinesecretie stimuleert en daarmee majeure invloed (kan) hebben op de stofwisseling los van zijn functie als caloriebron De IC-studie van <PERSOON> et al (###) is een voorbeeld van het aanzienlijke effect van het induceren van Wil men een uitspraak doen over het effect van voeding, dan moet duidelijk zijn wat men hiermee bedoelt Dit blijkt aanzienlijk uiteen te lopen Sommigen bedoelen hiermee supplementen van macronutriënten in wisselende samenstelling, anderen bedoelen hiermee meer volledige enterale of parenterale voeding, waarbij soms alleen de nadruk wordt gelegd op calorieën, soms (ook) op eiwit (Stratton, ###) In studies naar de effecten hiervan, wordt.
| 576 | nvmdl |
In de ideale situatie wordt dus bij goed voedingsonderzoek slechts één te onderzoeken component toegevoegd of weggelaten, met gelijkblijven van de calorische en stikstofinname, alsmede onveranderde toevoer van micro-nutriënten Als voorbeeld van onderzoek waarbij eigenlijk in essentie aan dit soort basale voorwaarden niet wordt voldaan, kan het onderzoek naar de effecten van immunonutritie genoemd worden Hierbij zijn tegelijkertijd tenminste kan dus eigenlijk bij een eventueel positief effect geen uitspraak gedaan worden over welke In het navolgende blijft een discussie van de rol van micronutriënten ter wille van de De macronutriënten zijn eiwit, koolhydraat en vet Onderscheid vindt meestal plaats in eiwit enerzijds en energie (koolhydraat en vet) anderzijds Hierbij wordt vaak uit het oog verloren, dat vet weliswaar een min of meer inerte energiebron is, maar dat glucose niet alleen een energiebron is, maar ook de insulinesecretie stimuleert en daarmee majeure invloed (kan) hebben op de stofwisseling los van zijn functie als caloriebron De IC-studie van <PERSOON> et al (###) is een voorbeeld van het aanzienlijke effect van het induceren van Wil men een uitspraak doen over het effect van voeding, dan moet duidelijk zijn wat men hiermee bedoelt Dit blijkt aanzienlijk uiteen te lopen Sommigen bedoelen hiermee supplementen van macronutriënten in wisselende samenstelling, anderen bedoelen hiermee meer volledige enterale of parenterale voeding, waarbij soms alleen de nadruk wordt gelegd op calorieën, soms (ook) op eiwit (Stratton, ###) In studies naar de effecten hiervan, wordt bestuderen voeding is gebaseerd Dit suggereert, dat niet goed bekend is wat de juiste voeding is voor patiënten Studies refereren wel naar de behoefte van gezonde mensen en voegen daar dan een bepaalde factor aan toe, omdat wel bekend is dat de stofwisseling Systematische studies naar eiwitbehoefte bij de verschillende ziektebeelden, waarvan bekend is dat ze een verschillende invloed hebben op eiwit kinetiek, ontbreken Voor energiebehoefte ligt dit nog ingewikkelder Er zijn veel studies die gekeken hebben naar het effect van een bepaalde ziekte op de ruststofwisseling Via de bekende toeslagfactoren (bij gezonden verkregen) wordt dan de energiebehoefte van de patiënt berekend Hierbij wordt echter volledig uit het oog verloren, dat de stofwisseling bij ziekte verstoord wordt door het ontstaan van insulineresistentie In de fysiologie van gezonden worden bij inname van voedsel, via stimulering van de insulinesecretie, de endogene productie van glucose en de lipolyse volledig onderdrukt Bij ziekte is dit niet noodzakelijk zo, zelfs niet altijd als met extra insuline euglycemie bewerkstelligd wordt (Anders Thorell, ###; Sauerwein, ###) Dit betekent, dat bij ziekte âenergie in de bloedbaanâ uit twee bronnen afkomstig is uit voedsel en uit endogene bronnen Aangezien bij dergelijke studies hiermee geen rekening gehouden wordt, is de kans op overvoeding aanzienlijk, doordat getracht wordt de behoefte geheel uit exogene <INSTELLING> te dekken en de daarmee gepaard gaande inductie van (additionele) insuline resistentie te voorkomen (Sauerwein, ###) Insulineresistentie heeft weer een ongunstige invloed op het klinisch beloop (Ljungqvist, ###).
| 585 | nvmdl |
bekend is wat de juiste voeding is voor patiënten Studies refereren wel naar de behoefte van gezonde mensen en voegen daar dan een bepaalde factor aan toe, omdat wel bekend is dat de stofwisseling Systematische studies naar eiwitbehoefte bij de verschillende ziektebeelden, waarvan bekend is dat ze een verschillende invloed hebben op eiwit kinetiek, ontbreken Voor energiebehoefte ligt dit nog ingewikkelder Er zijn veel studies die gekeken hebben naar het effect van een bepaalde ziekte op de ruststofwisseling Via de bekende toeslagfactoren (bij gezonden verkregen) wordt dan de energiebehoefte van de patiënt berekend Hierbij wordt echter volledig uit het oog verloren, dat de stofwisseling bij ziekte verstoord wordt door het ontstaan van insulineresistentie In de fysiologie van gezonden worden bij inname van voedsel, via stimulering van de insulinesecretie, de endogene productie van glucose en de lipolyse volledig onderdrukt Bij ziekte is dit niet noodzakelijk zo, zelfs niet altijd als met extra insuline euglycemie bewerkstelligd wordt (Anders Thorell, ###; Sauerwein, ###) Dit betekent, dat bij ziekte âenergie in de bloedbaanâ uit twee bronnen afkomstig is uit voedsel en uit endogene bronnen Aangezien bij dergelijke studies hiermee geen rekening gehouden wordt, is de kans op overvoeding aanzienlijk, doordat getracht wordt de behoefte geheel uit exogene <INSTELLING> te dekken en de daarmee gepaard gaande inductie van (additionele) insuline resistentie te voorkomen (Sauerwein, ###) Insulineresistentie heeft weer een ongunstige invloed op het klinisch beloop (Ljungqvist, ###) literatuur aangaande klinische effecten van voeding vaak stap # in bovengenoemd voorbeeld aangaande hypertensiebehandeling wordt overgeslagen, omdat zeer frequent in de studies naar het bestrijden van complicaties met behulp van voedingsinterventie de parameter aangaande het te beogen effect ontbreekt In bovenstaand voorbeeld over hypertensie betekent dit dat gekeken wordt naar het effect van behandeling van hypertensie op eventuele risicoreductie in hart en vaatziekten zonder het effect op de bloeddruk te Dit alles in ogenschouw nemend, kan geen zinvolle weging van artikelen plaatsvinden zonder dat men zich eerst heeft afgevraagd âwat het doel van voedingstherapie isâ Indien ziekte het directe resultaat is van een deviatie van goede voeding, is het redelijk om te kijken naar een klinisch relevant eindpunt (overleving) Een voorbeeld hiervan is kwashiorkor Voor een goede behandeling is eerst een serie studies vereist met variabele hoeveelheden eiwit, waarbij de juiste hoeveelheid eiwit wordt vastgesteld (stap #) Daarna volgt pas stap # leidt behandeling met deze hoeveelheid eiwit tot vermindering van mortaliteit (stap #) Ondervoeding en in het bijzonder afname van eiwitmassa heeft een negatieve invloed op het ziektebeloop (Stratton, ###) Er is dan ook veel onderzoek gedaan naar het effect van voeding in aanwezigheid van ziekte op de harde eindpunten morbiditeit en mortaliteit Bij de opzet van deze studies wordt gekozen voor een bepaalde interventie, maar zelden tot nooit wordt beargumenteerd waarom voor die bepaalde interventie gekozen is Aangezien niet in alle studies voor een zelfde interventie gekozen wordt, lijkt het dat niet goed bekend is wat âoptimale voedingâ is.
| 582 | nvmdl |
aangaande hypertensiebehandeling wordt overgeslagen, omdat zeer frequent in de studies naar het bestrijden van complicaties met behulp van voedingsinterventie de parameter aangaande het te beogen effect ontbreekt In bovenstaand voorbeeld over hypertensie betekent dit dat gekeken wordt naar het effect van behandeling van hypertensie op eventuele risicoreductie in hart en vaatziekten zonder het effect op de bloeddruk te Dit alles in ogenschouw nemend, kan geen zinvolle weging van artikelen plaatsvinden zonder dat men zich eerst heeft afgevraagd âwat het doel van voedingstherapie isâ Indien ziekte het directe resultaat is van een deviatie van goede voeding, is het redelijk om te kijken naar een klinisch relevant eindpunt (overleving) Een voorbeeld hiervan is kwashiorkor Voor een goede behandeling is eerst een serie studies vereist met variabele hoeveelheden eiwit, waarbij de juiste hoeveelheid eiwit wordt vastgesteld (stap #) Daarna volgt pas stap # leidt behandeling met deze hoeveelheid eiwit tot vermindering van mortaliteit (stap #) Ondervoeding en in het bijzonder afname van eiwitmassa heeft een negatieve invloed op het ziektebeloop (Stratton, ###) Er is dan ook veel onderzoek gedaan naar het effect van voeding in aanwezigheid van ziekte op de harde eindpunten morbiditeit en mortaliteit Bij de opzet van deze studies wordt gekozen voor een bepaalde interventie, maar zelden tot nooit wordt beargumenteerd waarom voor die bepaalde interventie gekozen is Aangezien niet in alle studies voor een zelfde interventie gekozen wordt, lijkt het dat niet goed bekend is wat âoptimale voedingâ is zonder dat stap # bekend is Het is dan ook niet verwonderlijk dat deze studies over het algemeen een teleurstellend resultaat gaven of als weinig overtuigend gezien worden Het doel van voeden is het aanvullen van tekorten, die ontstaan zijn of dreigen te ontstaan Dit betekent dat studies primair beoordeeld moeten worden op het vermogen dit te kunnen doen In afwezigheid van ziekte is goed bekend wat de minimale behoeften aan eiwit en energie zijn in alle leeftijdscategorieën Het is ook bekend dat de aanwezigheid van ziekte de stofwisseling zodanig manipuleert, dat de behoefte van gezonde mensen in die gevallen niet toereikend is (Sauerwein, ###) Voeding kan in dergelijke situaties alleen als doel hebben de metabole response zo te manipuleren, dat het ziekte-geïnduceerde katabolisme verminderd of gestopt wordt en daarmee herstel van het eiwitmassa mogelijk maakt (Wolfe, ###) De achtergrondgedachte is hierbij dat verbetering van de eiwitmassa zich zal vertalen in verbetering van de daaraan gekoppelde stoornissen Een voorbeeld het primaire, directe doel van voeden is dus ook niet het verbeteren van de immuniteit Dit doel laat stap # in bovengenoemd voorbeeld weg Studies naar gestoorde immuniteit en ondervoeding hebben als basis een afname van de eiwitmassa, daarmee impliciet ook die van de functie van organen, waaronder het immuunapparaat Gestoorde immuniteit zonder deze afname wordt gezien als een ziekte, waarbij voedingsinterventie geen specifiek doel heeft Studies naar het effect van voeding op immuniteit kunnen alleen beoordeeld worden op hun waarde als in.
| 559 | nvmdl |
Het is dan ook niet verwonderlijk dat deze studies over het algemeen een teleurstellend resultaat gaven of als weinig overtuigend gezien worden Het doel van voeden is het aanvullen van tekorten, die ontstaan zijn of dreigen te ontstaan Dit betekent dat studies primair beoordeeld moeten worden op het vermogen dit te kunnen doen In afwezigheid van ziekte is goed bekend wat de minimale behoeften aan eiwit en energie zijn in alle leeftijdscategorieën Het is ook bekend dat de aanwezigheid van ziekte de stofwisseling zodanig manipuleert, dat de behoefte van gezonde mensen in die gevallen niet toereikend is (Sauerwein, ###) Voeding kan in dergelijke situaties alleen als doel hebben de metabole response zo te manipuleren, dat het ziekte-geïnduceerde katabolisme verminderd of gestopt wordt en daarmee herstel van het eiwitmassa mogelijk maakt (Wolfe, ###) De achtergrondgedachte is hierbij dat verbetering van de eiwitmassa zich zal vertalen in verbetering van de daaraan gekoppelde stoornissen Een voorbeeld het primaire, directe doel van voeden is dus ook niet het verbeteren van de immuniteit Dit doel laat stap # in bovengenoemd voorbeeld weg Studies naar gestoorde immuniteit en ondervoeding hebben als basis een afname van de eiwitmassa, daarmee impliciet ook die van de functie van organen, waaronder het immuunapparaat Gestoorde immuniteit zonder deze afname wordt gezien als een ziekte, waarbij voedingsinterventie geen specifiek doel heeft Studies naar het effect van voeding op immuniteit kunnen alleen beoordeeld worden op hun waarde als in hoeveelheid voeding optimaal is voor dit doel (ofwel in het hypertensievoorbeeld dat normalisatie/ belangrijke daling van de bloeddruk inderdaad verkregen is, want daarna kan pas gekeken worden naar het effect hiervan op cardiovasculaire complicaties) Deze lijn volgend, kan gesteld worden dat in feite het doel van voedingstherapie is het verschaffen van voldoende exogene energie voornamelijk bij afgenomen energie In het navolgende zal dit concept alleen voor eiwit verder worden uitgewerkt Wellicht dat aangaande energie de normen voor gezonde mensen (waarbij de ruststofwisseling (REE)) wat hoger kan zijn, terwijl het via dubbel gelabeld water gemeten energieverbruik bij beweging, zoals gepubliceerd, geschat kan worden) gehanteerd kunnen worden (Sauerwein, ###) Gezien de inductie van insulineresistentie door ziekte lijkt het belangrijk bij adviezen en overwegingen de noodzaak van euglycemie hierin te betrekken Bij gezonde volwassenen is na een nacht vasten (maaltijd om ## ## uur, meting volgende dag voor ontbijt) de eiwitafbraak sterker gestimuleerd dan de eiwitsynthese, de eiwitbalans is negatief Na inname van de maaltijd wordt voornamelijk de synthese gestimuleerd zodanig dat de afbraak overtroffen wordt, de eiwitbalans is positief Deze situatie blijft in afnemende mate bestaan gedurende enkele uren Daarna wordt de eiwitbalans weer negatief, tenzij dan de lunch genuttigd wordt enzovoorts Zo schommelt de eiwitbalans over de dag en is het netto effect over de dag een balans in evenwicht (Biolo, ###; De Feo, ###) Hoewel bij voeding altijd gesproken wordt over eiwittoevoer, is er gezien de fysiologie wat opname van voedsel betreft geen eiwittoevoer, maar aminozuurtoevoer, daar eiwitten in de.
| 576 | nvmdl |
in het hypertensievoorbeeld dat normalisatie/ belangrijke daling van de bloeddruk inderdaad verkregen is, want daarna kan pas gekeken worden naar het effect hiervan op cardiovasculaire complicaties) Deze lijn volgend, kan gesteld worden dat in feite het doel van voedingstherapie is het verschaffen van voldoende exogene energie voornamelijk bij afgenomen energie In het navolgende zal dit concept alleen voor eiwit verder worden uitgewerkt Wellicht dat aangaande energie de normen voor gezonde mensen (waarbij de ruststofwisseling (REE)) wat hoger kan zijn, terwijl het via dubbel gelabeld water gemeten energieverbruik bij beweging, zoals gepubliceerd, geschat kan worden) gehanteerd kunnen worden (Sauerwein, ###) Gezien de inductie van insulineresistentie door ziekte lijkt het belangrijk bij adviezen en overwegingen de noodzaak van euglycemie hierin te betrekken Bij gezonde volwassenen is na een nacht vasten (maaltijd om ## ## uur, meting volgende dag voor ontbijt) de eiwitafbraak sterker gestimuleerd dan de eiwitsynthese, de eiwitbalans is negatief Na inname van de maaltijd wordt voornamelijk de synthese gestimuleerd zodanig dat de afbraak overtroffen wordt, de eiwitbalans is positief Deze situatie blijft in afnemende mate bestaan gedurende enkele uren Daarna wordt de eiwitbalans weer negatief, tenzij dan de lunch genuttigd wordt enzovoorts Zo schommelt de eiwitbalans over de dag en is het netto effect over de dag een balans in evenwicht (Biolo, ###; De Feo, ###) Hoewel bij voeding altijd gesproken wordt over eiwittoevoer, is er gezien de fysiologie wat opname van voedsel betreft geen eiwittoevoer, maar aminozuurtoevoer, daar eiwitten in de In het lichaam vindt daarna re-synthese plaats tot de gewenste eiwitten Dit betekent dat in de overwegingen betrokken moet worden de maximale snelheid van eiwitsynthese op lichaamsniveau onder toenemende substraattoevoer Het gezonde menselijke lichaam blijkt een maximale capaciteit te hebben bij toevoer van <DATUM> gram eiwit/kg/dag (Jeevanandam, ###) Bij sepsis blijkt dit ook zo te zijn (Shaw, ###) Bij chirurgische patiënten na grote abdominale chirurgie bleek # # gr eiwit/kg/dag niet in staat om de lichaamseiwitmassa (gemeten met in-vivo neutron activation analysis) te handhaven, terwijl dit wel het geval was bij toediening van <DATUM> eiwit/kg/dag; tussenliggende waarden waren niet bestudeerd (Sevette, ###) Data in dezen voor andere ziekten ontbreken Gezien een vergelijkbare waarde bij de extremen van het spectrum van ziekte (en een daarin goed passende waarde na majeure chirurgie) is er geen reden om aan te nemen, dat onderzoek bij ziekten met een minder In deze benadering ligt sterk de nadruk op maximale stimulering van eiwitsynthese op lichaamsniveau, terwijl het in feite gaat om vergroting van eiwitmassa, dat wil zeggen de eiwitbalans Dit laatste is de resultante van synthese en afbraak Gedacht zou kunnen worden dat stimulering van de een automatisch leidt tot stimulering van de ander en het gewenste effect op massa achterwege blijft Er zijn echter geen data, die laten zien dat stimulering van eiwit \synthese automatisch leidt tot stimulering van eiwitafbraak Er zijn wel.
| 579 | nvmdl |
vindt daarna re-synthese plaats tot de gewenste eiwitten Dit betekent dat in de overwegingen betrokken moet worden de maximale snelheid van eiwitsynthese op lichaamsniveau onder toenemende substraattoevoer Het gezonde menselijke lichaam blijkt een maximale capaciteit te hebben bij toevoer van <DATUM> gram eiwit/kg/dag (Jeevanandam, ###) Bij sepsis blijkt dit ook zo te zijn (Shaw, ###) Bij chirurgische patiënten na grote abdominale chirurgie bleek # # gr eiwit/kg/dag niet in staat om de lichaamseiwitmassa (gemeten met in-vivo neutron activation analysis) te handhaven, terwijl dit wel het geval was bij toediening van <DATUM> eiwit/kg/dag; tussenliggende waarden waren niet bestudeerd (Sevette, ###) Data in dezen voor andere ziekten ontbreken Gezien een vergelijkbare waarde bij de extremen van het spectrum van ziekte (en een daarin goed passende waarde na majeure chirurgie) is er geen reden om aan te nemen, dat onderzoek bij ziekten met een minder In deze benadering ligt sterk de nadruk op maximale stimulering van eiwitsynthese op lichaamsniveau, terwijl het in feite gaat om vergroting van eiwitmassa, dat wil zeggen de eiwitbalans Dit laatste is de resultante van synthese en afbraak Gedacht zou kunnen worden dat stimulering van de een automatisch leidt tot stimulering van de ander en het gewenste effect op massa achterwege blijft Er zijn echter geen data, die laten zien dat stimulering van eiwit \synthese automatisch leidt tot stimulering van eiwitafbraak Er zijn wel Er zijn bovendien data, die laten zien dat insuline vooral eiwitafbraak remt en de effecten van aminozuren op synthese versterkt Dit laatste zou een reden kunnen zijn om euglycemie in studies als een gunstige factor te registreren (Nygren, In het voorafgaande is steeds de nadruk gelegd op toediening van <DATUM> gr eiwit/kg/dag als de beste surrogate marker voor optimale voeding bij de beoordeling van de kwaliteit van artikelen Wat mist is een studie die laat zien, dat met deze hoeveelheid de eiwitmassa het beste gehandhaafd blijft bij zieke mensen In zoân studie moet lichaamseiwit met een betrouwbare parameter gemeten zijn De beste methode is âin vivo neutron activation analysisâ Ten tijde van het verschijnen van deze richtlijn waren aan de werkgroep twee studies bekend, waarbij deze techniek is toegepast De ene betrof de eerder beschreven studie bij chirurgische patiënten na grote bovenbuiks-chirurgie (Sevette, ###) De andere betrof intensivecarepatiënten, aan wie respectievelijk <DATUM> en <DATUM> g eiwit/kg vetvrije massa FFM/dag werd toegediend gedurende ## dagen (Ishibashi, ###) Toediening van <DATUM> gr eiwit/kg FFM/dag bleek de eiwitmassa van het lichaam het best te handhaven Een hogere dosis had geen additionele waarde Deze hoeveelheid komt overeen met <DATUM> gr eiwit/kg lichaamsgewicht vóór opname/dag Dit suggereert dat de aanbeveling van <DATUM> gr eiwit/kg lichaamsgewicht vóór opname /dag bij IC-patiënten te hoog is Dit is echter onzeker, omdat het zeer zieke (waarschijnlijk beademde) patiënten betrof, die zich dan niet bewogen Beweging is een essentiële factor voor handhaving van de spiermassa Wanneer gezonde.
| 603 | nvmdl |
op synthese versterkt Dit laatste zou een reden kunnen zijn om euglycemie in studies als een gunstige factor te registreren (Nygren, In het voorafgaande is steeds de nadruk gelegd op toediening van <DATUM> gr eiwit/kg/dag als de beste surrogate marker voor optimale voeding bij de beoordeling van de kwaliteit van artikelen Wat mist is een studie die laat zien, dat met deze hoeveelheid de eiwitmassa het beste gehandhaafd blijft bij zieke mensen In zoân studie moet lichaamseiwit met een betrouwbare parameter gemeten zijn De beste methode is âin vivo neutron activation analysisâ Ten tijde van het verschijnen van deze richtlijn waren aan de werkgroep twee studies bekend, waarbij deze techniek is toegepast De ene betrof de eerder beschreven studie bij chirurgische patiënten na grote bovenbuiks-chirurgie (Sevette, ###) De andere betrof intensivecarepatiënten, aan wie respectievelijk <DATUM> en <DATUM> g eiwit/kg vetvrije massa FFM/dag werd toegediend gedurende ## dagen (Ishibashi, ###) Toediening van <DATUM> gr eiwit/kg FFM/dag bleek de eiwitmassa van het lichaam het best te handhaven Een hogere dosis had geen additionele waarde Deze hoeveelheid komt overeen met <DATUM> gr eiwit/kg lichaamsgewicht vóór opname/dag Dit suggereert dat de aanbeveling van <DATUM> gr eiwit/kg lichaamsgewicht vóór opname /dag bij IC-patiënten te hoog is Dit is echter onzeker, omdat het zeer zieke (waarschijnlijk beademde) patiënten betrof, die zich dan niet bewogen Beweging is een essentiële factor voor handhaving van de spiermassa Wanneer gezonde stikstofbalans negatief over deze hele periode ondanks inname van ## gram eiwit en ~### kcal/dag (Deitrick, ###) De enige conclusie, die getrokken zou kunnen worden, is dat in studies bij beademde IC-patiënten een andere norm voor adequate voeding gehanteerd zou Obese patiënten hebben zowel een toegenomen vetmassa als een toegenomen vetvrije massa De vetvrije massa neemt echter minder toe dan de vetmassa (Forbes) Bij toediening van <DATUM> gram eiwit per kilogram lichaamsgewicht vóór opname, zou bij obesen een overmaat aan eiwit gegeven worden in relatie tot de vetvrije massa Om deze reden wordt bij patiënten met een BMI ) ## kg/m# gerekend met een teruggerekend gewicht behorend bij een BMI van <DATUM> kg/m# De hiervoor benodigde formule is <DATUM> * In plaats van bovengenoemde hoeveelheid eiwit als marker voor een goed design van de studie, zou ook functie en in het bijzonder spierfunctie gekozen kunnen worden Systematisch onderzoek van Jeejeebhoy (###) heeft laten zien, dat bij ondervoede patiënten deze parameter binnen enkele dagen verbetert (Brough, ###) De door hem hiertoe gebruikte apparatuur is, wegens ingewikkeldheid, niet veel gebruikt Als parameter voor het bepalen van adequate voeding, is een ander apparaat, de simpeler knijpkrachtmeter, nooit toegepast in studies over het nut van voedingsinterventie Het voorafgaande is een pleidooi voor het betrekken van optimale eiwittoevoer als een stap # parameter in de beoordeling van waarde van artikelen aangaande perioperatieve voeding.
| 599 | nvmdl |
over deze hele periode ondanks inname van ## gram eiwit en ~### kcal/dag (Deitrick, ###) De enige conclusie, die getrokken zou kunnen worden, is dat in studies bij beademde IC-patiënten een andere norm voor adequate voeding gehanteerd zou Obese patiënten hebben zowel een toegenomen vetmassa als een toegenomen vetvrije massa De vetvrije massa neemt echter minder toe dan de vetmassa (Forbes) Bij toediening van <DATUM> gram eiwit per kilogram lichaamsgewicht vóór opname, zou bij obesen een overmaat aan eiwit gegeven worden in relatie tot de vetvrije massa Om deze reden wordt bij patiënten met een BMI ) ## kg/m# gerekend met een teruggerekend gewicht behorend bij een BMI van <DATUM> kg/m# De hiervoor benodigde formule is <DATUM> * In plaats van bovengenoemde hoeveelheid eiwit als marker voor een goed design van de studie, zou ook functie en in het bijzonder spierfunctie gekozen kunnen worden Systematisch onderzoek van Jeejeebhoy (###) heeft laten zien, dat bij ondervoede patiënten deze parameter binnen enkele dagen verbetert (Brough, ###) De door hem hiertoe gebruikte apparatuur is, wegens ingewikkeldheid, niet veel gebruikt Als parameter voor het bepalen van adequate voeding, is een ander apparaat, de simpeler knijpkrachtmeter, nooit toegepast in studies over het nut van voedingsinterventie Het voorafgaande is een pleidooi voor het betrekken van optimale eiwittoevoer als een stap # parameter in de beoordeling van waarde van artikelen aangaande perioperatieve voeding de beoordeling de design te betrekken, maar ook kwantitatieve aspecten aangaande de zogenaamde âoptimaleâ hoeveelheid eiwit Aangezien bij kortdurende (perioperatieve) interventies geen verandering in eiwitmassa kan worden waargenomen, zou toevoer van <DATUM> gram eiwit/kg/dag, als surrogate marker voor optimaal effect beschouwd kunnen worden Afwezigheid van effect van voedingsinterventie op een klinisch relevant eindpunt bij âoptimale eiwitvoedingâ zou dan beschouwd kunnen worden als ware afwezigheid van effect Afwezigheid van effect bij toevoer van eiwit minder dan ##% van <DATUM> gram eiwit/kg/dag zou dan in de beoordeling van het betreffende artikel als âniet optimale designâ gescoord Adviezen hierover zijn moeilijk te geven Er zijn veel studies gedaan naar de invloed van ziekte op de ruststofwisseling (REE) Als een ziekte een hogere REE induceerde werd dit hypermetabolisme genoemd Via een aantal rekenstappen werd daarna de totale energiebehoefte per dag berekend uitgaande van de hogere REE en de bij gezonde mensen via dubbel gelabeld water gemeten kosten van energie samenhangend met beweging Zieke mensen bewegen in principe minder, zodat ook bij hogere REE de totale energiebehoefte Belangrijker is echter het concept âenergie in de bloedbaanâ Als gezonde mensen vasten, komen endogene glucoseproductie en lipolyse op gang Bij voedselinname wordt de insulineproductie gestimuleerd en worden beide biochemische processen geremd in de mate, die overeenkomt met de mate van stimulering van de insulinesecretie; met andere woorden, inname van koolhydraat en vet vervangt de endogene productie hiervan in exacte Bij ziekte bestaat insulineresistentie Dit proces is daardoor verstoord Vooral bij ernstige.
| 589 | nvmdl |
eiwit Aangezien bij kortdurende (perioperatieve) interventies geen verandering in eiwitmassa kan worden waargenomen, zou toevoer van <DATUM> gram eiwit/kg/dag, als surrogate marker voor optimaal effect beschouwd kunnen worden Afwezigheid van effect van voedingsinterventie op een klinisch relevant eindpunt bij âoptimale eiwitvoedingâ zou dan beschouwd kunnen worden als ware afwezigheid van effect Afwezigheid van effect bij toevoer van eiwit minder dan ##% van <DATUM> gram eiwit/kg/dag zou dan in de beoordeling van het betreffende artikel als âniet optimale designâ gescoord Adviezen hierover zijn moeilijk te geven Er zijn veel studies gedaan naar de invloed van ziekte op de ruststofwisseling (REE) Als een ziekte een hogere REE induceerde werd dit hypermetabolisme genoemd Via een aantal rekenstappen werd daarna de totale energiebehoefte per dag berekend uitgaande van de hogere REE en de bij gezonde mensen via dubbel gelabeld water gemeten kosten van energie samenhangend met beweging Zieke mensen bewegen in principe minder, zodat ook bij hogere REE de totale energiebehoefte Belangrijker is echter het concept âenergie in de bloedbaanâ Als gezonde mensen vasten, komen endogene glucoseproductie en lipolyse op gang Bij voedselinname wordt de insulineproductie gestimuleerd en worden beide biochemische processen geremd in de mate, die overeenkomt met de mate van stimulering van de insulinesecretie; met andere woorden, inname van koolhydraat en vet vervangt de endogene productie hiervan in exacte Bij ziekte bestaat insulineresistentie Dit proces is daardoor verstoord Vooral bij ernstige gemeten energieverbruik dekt Dit betekent dat meer energie ter beschikking komt dan het lichaam nodig heeft Het overschot zal worden opgeslagen met toegenomen insulineresistentie als gevolg Dit proces is bij de verschillende ziekte-entiteiten niet systematisch bestudeerd, maar extrapolatie uit de bevindingen bij obesitas is zeker gerechtvaardigd Dit betekent dat bij ernstige ziekte een zekere terughoudendheid met exogene calorietoevoer gerechtvaardigd is Een met de huidige kennis moeilijk te beantwoorden vraag is nu In de praktijk is de meest werkbare en algemeen geaccepteerde methode om het energieverbruik bij IC-patiënten te bepalen de indirecte calorimetrie In veel studies wordt deze ook als gouden standaard gekenmerkt Deze bedzijdige methode, die eenvoudig uitvoerbaar is, levert op grond van het zuurstofverbruik enerzijds en de CO# productie anderzijds een nauwkeurige bepaling van het rustmetabolisme In studies waarin indirecte calorimetrie en bepaling van het energieverbruik door middel van de dubbel gelabelde water methode worden vergeleken, blijkt de indirecte calorimetrie betrouwbaar Omdat zowel onder- als overvoeding negatieve effecten heeft op het ziektebeloop, is het verwonderlijk dat indirecte ### toonden McClave et al aan, dat in een IC-populatie van ### patiënten, die op voorschrift van hun behandelende arts kunstmatig gevoed werden, #<DATUM> overvoed werd ()###% van de benodigde hoeveelheid calorieën) en <DATUM> ondervoed werd ((##% van de benodigde hoeveelheid calorieën) Slechts ##% ontving de juiste hoeveelheid calorieën zoals vastgesteld met indirecte calorimetrie Zoals gebruikelijk werd de benodigde hoeveelheid calorieën gedefinieerd als REE + ##% voor activiteit Overvoeding ging gepaard met In een onderzoek waarbij het gemeten rustenergieverbruik van intensive care patiënten.
| 592 | nvmdl |
dan het lichaam nodig heeft Het overschot zal worden opgeslagen met toegenomen insulineresistentie als gevolg Dit proces is bij de verschillende ziekte-entiteiten niet systematisch bestudeerd, maar extrapolatie uit de bevindingen bij obesitas is zeker gerechtvaardigd Dit betekent dat bij ernstige ziekte een zekere terughoudendheid met exogene calorietoevoer gerechtvaardigd is Een met de huidige kennis moeilijk te beantwoorden vraag is nu In de praktijk is de meest werkbare en algemeen geaccepteerde methode om het energieverbruik bij IC-patiënten te bepalen de indirecte calorimetrie In veel studies wordt deze ook als gouden standaard gekenmerkt Deze bedzijdige methode, die eenvoudig uitvoerbaar is, levert op grond van het zuurstofverbruik enerzijds en de CO# productie anderzijds een nauwkeurige bepaling van het rustmetabolisme In studies waarin indirecte calorimetrie en bepaling van het energieverbruik door middel van de dubbel gelabelde water methode worden vergeleken, blijkt de indirecte calorimetrie betrouwbaar Omdat zowel onder- als overvoeding negatieve effecten heeft op het ziektebeloop, is het verwonderlijk dat indirecte ### toonden McClave et al aan, dat in een IC-populatie van ### patiënten, die op voorschrift van hun behandelende arts kunstmatig gevoed werden, #<DATUM> overvoed werd ()###% van de benodigde hoeveelheid calorieën) en <DATUM> ondervoed werd ((##% van de benodigde hoeveelheid calorieën) Slechts ##% ontving de juiste hoeveelheid calorieën zoals vastgesteld met indirecte calorimetrie Zoals gebruikelijk werd de benodigde hoeveelheid calorieën gedefinieerd als REE + ##% voor activiteit Overvoeding ging gepaard met In een onderzoek waarbij het gemeten rustenergieverbruik van intensive care patiënten bleek de Harris en <PERSOON> formule(###), vermeerderd met een toeslag van ##% voor ziekteactiviteit het beste te correleren met het gemeten energieverbruik (<PERSOON> et al , ###) De vuistregel van het geven van ## kcal/kg onderschat in het algemeen de Voor niet intensive care patiënten wordt veelal ook gebruik gemaakt van de Harris en <PERSOON> formule, vermeerderd met een toeslagen voor specifiek dynamische werking (dieet geïnduceerde thermogenese), ziekte-en fysieke activiteit Hier is de variatie van het energieverbruik waarschijnlijk veel groter dan bij de geimmobiliseerde intensive care patiënt, door het wisselende mobiliteitsniveau van de patiënt De commissie heeft geen evidence kunnen vinden voor het bepalen van de verschillende toeslagen Voor de gemiddelde klinische patiënt lijkt een toeslag van ##% boven de berekende rustenergiewaarde volgend Harris en <PERSOON> adequaat Een nauwkeuriger inzicht in het energieverbruik is ook hier te verkrijgen door het doen van indirecte calorimetrie, omdat daarmee in ieder geval, naast het basale energieverbruik ook de specifiek dynamische werking en de ziektefactor wordt Concluderend kan worden gesteld dat nauwkeurige bepaling van het energieverbruik bij de individuele patiënt indirecte calorimetrie vereist Eén standaard beleid door het geven van een gefixeerde hoeveelheid energie leidt slechts in een kwart van de gevallen tot een De vuistregel van het geven van ## kcal/kg onderschat in het algemeen de energiebehoefte, Voorts kan gesteld worden dat de effecten van overvoeding, in de zin van een verhoogde zuurstofbehoefte en een toegenomen CO# productie, gemakkelijker zijn vast te stellen dan Op grond van de beschikbare literatuur moet energietoevoer gezien worden als een.
| 616 | nvmdl |
en <PERSOON> formule(###), vermeerderd met een toeslag van ##% voor ziekteactiviteit het beste te correleren met het gemeten energieverbruik (<PERSOON> et al , ###) De vuistregel van het geven van ## kcal/kg onderschat in het algemeen de Voor niet intensive care patiënten wordt veelal ook gebruik gemaakt van de Harris en <PERSOON> formule, vermeerderd met een toeslagen voor specifiek dynamische werking (dieet geïnduceerde thermogenese), ziekte-en fysieke activiteit Hier is de variatie van het energieverbruik waarschijnlijk veel groter dan bij de geimmobiliseerde intensive care patiënt, door het wisselende mobiliteitsniveau van de patiënt De commissie heeft geen evidence kunnen vinden voor het bepalen van de verschillende toeslagen Voor de gemiddelde klinische patiënt lijkt een toeslag van ##% boven de berekende rustenergiewaarde volgend Harris en <PERSOON> adequaat Een nauwkeuriger inzicht in het energieverbruik is ook hier te verkrijgen door het doen van indirecte calorimetrie, omdat daarmee in ieder geval, naast het basale energieverbruik ook de specifiek dynamische werking en de ziektefactor wordt Concluderend kan worden gesteld dat nauwkeurige bepaling van het energieverbruik bij de individuele patiënt indirecte calorimetrie vereist Eén standaard beleid door het geven van een gefixeerde hoeveelheid energie leidt slechts in een kwart van de gevallen tot een De vuistregel van het geven van ## kcal/kg onderschat in het algemeen de energiebehoefte, Voorts kan gesteld worden dat de effecten van overvoeding, in de zin van een verhoogde zuurstofbehoefte en een toegenomen CO# productie, gemakkelijker zijn vast te stellen dan Op grond van de beschikbare literatuur moet energietoevoer gezien worden als een Toediening van energie dient equivalent te zijn aan het gemeten energieverbruik Adequate glucoseregulatie is onderdeel van een De optimale hoeveelheid eiwit als onderdeel van voedingstherapie bij patiënten bedraagt <DATUM> gram/kg lichaamsgewicht voor opname/dag Studies waarin minder dan ##% van deze hoeveelheid is gegeven, hebben een niet-optimale studieopzet en de resultaten van deze studies zijn derhalve van onzekere betekenis Voor studies gedaan binnen intensivecareafdelingen bij post-trauma en ernstig septische patiënten kan een eiwittoevoer van <DATUM> gram/kg lichaamsgewicht zoals dat voor opname was, als optimaal worden beschouwd Bij de berekening van de eiwittoevoer dient een correctie te worden toegepast bij patiënten met obesitas vanwege het disproportionele aandeel van vet in relatie tot het totale lichaamsgewicht Arbitrair wordt hiervoor bij BMIâs)## kg/m# het lichaamsgewicht Energietoevoer is een surrogaat marker voor optimale voedingstherapie Optimale behandeling is gedefinieerd als toediening van energie equivalent aan het gemeten rustmetabolisme vermeerderd met ##% voor intensive care patiënten en vermeerderd met ##% voor patiënten op verpleegeenheden Wanneer het energieverbruik niet gemeten kan worden, wordt geadviseerd de formule van Harris en <PERSOON>(###) te gebruiken voor het berekenen van het energieverbruik Voor intensive care patiënten wordt hierbij een toeslag gegeven van ##% voor ziekteactiviteit en een extra toeslag van ##% voor fysieke activiteit Voor niet-intensive care patiënten wordt geadviseerd een toeslag van ##% te gebruiken; vooral door individuele variatie in fysieke activiteit van mobiele patiënten, moet deze Een en ander betekent dat voor de individuele patiënt zowel een energiedoel als een.
| 615 | nvmdl |
Toediening van energie dient equivalent te zijn aan het gemeten energieverbruik Adequate glucoseregulatie is onderdeel van een De optimale hoeveelheid eiwit als onderdeel van voedingstherapie bij patiënten bedraagt <DATUM> gram/kg lichaamsgewicht voor opname/dag Studies waarin minder dan ##% van deze hoeveelheid is gegeven, hebben een niet-optimale studieopzet en de resultaten van deze studies zijn derhalve van onzekere betekenis Voor studies gedaan binnen intensivecareafdelingen bij post-trauma en ernstig septische patiënten kan een eiwittoevoer van <DATUM> gram/kg lichaamsgewicht zoals dat voor opname was, als optimaal worden beschouwd Bij de berekening van de eiwittoevoer dient een correctie te worden toegepast bij patiënten met obesitas vanwege het disproportionele aandeel van vet in relatie tot het totale lichaamsgewicht Arbitrair wordt hiervoor bij BMIâs)## kg/m# het lichaamsgewicht Energietoevoer is een surrogaat marker voor optimale voedingstherapie Optimale behandeling is gedefinieerd als toediening van energie equivalent aan het gemeten rustmetabolisme vermeerderd met ##% voor intensive care patiënten en vermeerderd met ##% voor patiënten op verpleegeenheden Wanneer het energieverbruik niet gemeten kan worden, wordt geadviseerd de formule van Harris en <PERSOON>(###) te gebruiken voor het berekenen van het energieverbruik Voor intensive care patiënten wordt hierbij een toeslag gegeven van ##% voor ziekteactiviteit en een extra toeslag van ##% voor fysieke activiteit Voor niet-intensive care patiënten wordt geadviseerd een toeslag van ##% te gebruiken; vooral door individuele variatie in fysieke activiteit van mobiele patiënten, moet deze Een en ander betekent dat voor de individuele patiënt zowel een energiedoel als een Dat houdt tevens in dat de samenstelling van de gegeven (kunst)voeding daarop moet worden aangepast Voor een keuze van de enterale kunstvoedingen, die voorziet in het geven van de optimale hoeveelheden energie en eiwit is een algoritme ontwikkeld die het maken van deze keuze ondersteunt (<PERSOON> Anders <PERSOON> and <PERSOON> in Critically Ill Trauma Patiënts Normalizes Glucose by Reducing Endogenous Glucose Production Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ###; ## <PERSOON> RRT, Ognibene FP Retrospective evaluation of commonly used equations to predict energy expenditure in mechanically ventilated, critically ill <PERSOON> of postprandial whole-body proteolysis in <PERSOON> A, <PERSOON> MH, Jeejeebhoy KN Effects of nutrient intake, surgery, sepsis, and long term administration of steroids on muscle function Br Med J ###; ##<DATUM> ### De Feo P Fed State Protein Metabolism in <PERSOON> JE, Whedon GD, Shorr E Effect of immobilization upon various metabolic and physiologic Diabetes Control and <PERSOON-##> effect of intensive treatment of Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patiënts with type # diabetes (UKPDS ##) UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Lancet ###; Forbes GB Some adventures in body composition, with special reference to nutrition Acta Diabetol.
| 582 | nvmdl |
tevens in dat de samenstelling van de gegeven (kunst)voeding daarop moet worden aangepast Voor een keuze van de enterale kunstvoedingen, die voorziet in het geven van de optimale hoeveelheden energie en eiwit is een algoritme ontwikkeld die het maken van deze keuze ondersteunt (<PERSOON> Anders <PERSOON> and <PERSOON> in Critically Ill Trauma Patiënts Normalizes Glucose by Reducing Endogenous Glucose Production Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ###; ## <PERSOON> RRT, Ognibene FP Retrospective evaluation of commonly used equations to predict energy expenditure in mechanically ventilated, critically ill <PERSOON> of postprandial whole-body proteolysis in <PERSOON> A, <PERSOON> MH, Jeejeebhoy KN Effects of nutrient intake, surgery, sepsis, and long term administration of steroids on muscle function Br Med J ###; ##<DATUM> ### De Feo P Fed State Protein Metabolism in <PERSOON> JE, Whedon GD, Shorr E Effect of immobilization upon various metabolic and physiologic Diabetes Control and <PERSOON> effect of intensive treatment of Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patiënts with type # diabetes (UKPDS ##) UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Lancet ###; Forbes GB Some adventures in body composition, with special reference to nutrition Acta Diabetol Immunonutrition in the critically ill from old approaches to new paradigms Ishibashi N, Plank <PERSOON-##> GL Optimal protein requirements during the first # weeks after the onset of critical illness Crit Care Med ###;## ###-### Jeejeebhoy KN How should we monitor nutritional support structure or function? <PERSOON-##>M, Lowry> SF, Horowitz GD, Legaspi A, <PERSOON-##> MF Influence of increasing dietary intake on whole body protein kinetics in normal man <PERSOON-##> acids and insulin resistance in muscle and liver <PERSOON-##> Pract Res Clin McClave SA, Lowen CC, Kleber MJ et al Are patiënts fed appropriately according to their caloric <PERSOON-##> KS Differential Regulation of Protein Dynamics in Splanchnic and Skeletal Muscle Beds by Insulin and Amino Acids in <PERSOON-##> RJM Perspective How to evaluate studies on perioperative nutrition? Considerations about the definition of optimal nutrition for patiënts and its key role in the comparison of the results of studies on nutritional intervention <PERSOON-##> ahead Sauerwein HP, <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##> PB Kunstmatige voeding bij door ziekte veranderde stofwisseling <PERSOON-##> G R , <PERSOON-##> of plasma glucose concentration in septic <PERSOON-##> RC, Aslani A, <PERSOON-##> S McG, Baxter RC.
| 577 | nvmdl |
in the critically ill from old approaches to new paradigms Ishibashi N, Plank <PERSOON> GL Optimal protein requirements during the first # weeks after the onset of critical illness Crit Care Med ###;## ###-### Jeejeebhoy KN How should we monitor nutritional support structure or function? <PERSOON>M, Lowry> SF, Horowitz GD, Legaspi A, <PERSOON> MF Influence of increasing dietary intake on whole body protein kinetics in normal man <PERSOON> acids and insulin resistance in muscle and liver <PERSOON> Pract Res Clin McClave SA, Lowen CC, Kleber MJ et al Are patiënts fed appropriately according to their caloric <PERSOON> KS Differential Regulation of Protein Dynamics in Splanchnic and Skeletal Muscle Beds by Insulin and Amino Acids in <PERSOON> RJM Perspective How to evaluate studies on perioperative nutrition? Considerations about the definition of optimal nutrition for patiënts and its key role in the comparison of the results of studies on nutritional intervention <PERSOON> ahead Sauerwein HP, <PERSOON> JA, <PERSOON-##> PB Kunstmatige voeding bij door ziekte veranderde stofwisseling <PERSOON-##> G R , <PERSOON-##> of plasma glucose concentration in septic <PERSOON-##> RC, Aslani A, <PERSOON-##> S McG, Baxter RC allow more efficient nitrogen sparing in postoperative patiënts requiring parenteral nutrition? A doubleblind, placebo-controlled trial <PERSOON-##> RR Whole body protein kinetics in severely septic patiënts <PERSOON-##> ARJ <PERSOON-##> algorithm for balanced protein/energy provision in critically ill mechanically ventilated patients E-spen <PERSOON-##> (###), doi <DATUM> j eclnm ##<DATUM> ### <PERSOON-##> insulin therapy in the critically ill patiënts <PERSOON-##> RR Is the double-blind randomized trial the most valid experimental approach to evaluating treatment modalities in critical ill patiënts? Curr Opin Clin Nutr Metab Care ### ;<DATUM> ### HOOFDSTUK # HET BEPALEN VAN DE VOEDINGSTOESTAND EN Ziekte-gerelateerde ondervoeding is een veelvoorkomend probleem in de gezondheidszorg terwijl slechts de helft van de ondervoede patiënten als zodanig wordt herkend door de medische en verpleegkundige staf (<PERSOON-##>, ###; <PERSOON-##>, ###) De variatie in mate van ondervoeding komt voort uit een combinatie van de patiëntenpopulatie, type instelling en de gehanteerde criteria van ondervoeding (<PERSOON-##> vergroot de kans op morbiditeit en mortaliteit Daarom is het van belang om patiënten met ondervoeding op te Het screenen op ondervoeding is een voorselectie binnen een grote groep patiënten, om.
| 570 | nvmdl |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.