Split (1)

train · 364k rows

text stringlengths 80 6.25k	text_len int64 32 3.12k	src stringclasses 7 values
<PERSOON> TF, <PERSOON> LC Hyperglycemia is a marker for poor outcome in the postoperative pediatric cardiac patiÃ«nt <PERSOON> AM, <PERSOON> SE, Fomon SJ Body composition of the reference fetus Growth Bij het beoordelen van de pre-operatieve voedingstoestand kan onderscheid gemaakt worden tussen screenend en uitg...	540	nvmdl
inname Daarnaast is het van belang inzicht te krijgen in het algemeen Tijdens het lichamelijk onderzoek dient specifiek gekeken te worden naar subjectieve maten voor ondervoeding zoals algemene indruk van het kind, dystrofie, spierkracht, conditie van Het âsubjective global assessmentâ systeem zoals bij volwassene...	617	nvmdl
leeftijd gebruikt om chronische ondervoeding te bepalen; voor oudere kinderen een verandering van langte naar leeftijd van -# ## SD in <LEEFTIJD> jaar en bij jongere kinderen ligt de Een andere methode om de voedingstoestand uit te drukken is het gebruik van de âbody mass indexâ waarbij grenswaardes voor ondergewic...	620	nvmdl
###) De bovenarmomtrek wordt over het algemeen niet beÃ¯nvloed door âvals gewichtâ, gewichtstoename door oedeem, organomegalie, of tumor Bij gezonde Nederlandse kinderen blijkt een bovenarmontrek groter dan -# SD een negatief voorspellende waarde van ##% te hebben voor afwezigheid van ondervoeding, gedefinieerd a...	544	nvmdl
is praktisch lastig uitvoerbaar Bij kinderen met een ernstige ziekte zijn nog zeer weinig betrouwbare gegevens beschikbaar over eiwitsynthese en eiwitafbraak, en daarmee over de noodzakelijke eiwitinname Het meten van verhoogde of verlaagde eiwitsynthese, verhoogde of verlaagde eiwitafbraak kan alleen betrouwbaar wor...	532	nvmdl
tot een simpele screening voor ondervoeding te komen, bestaat niet voor zieke kinderen De score die in de praktijk het meest bruikbaar lijkt, is de eerste ## uur na opname # variabelen gescoord de ernst van de onderliggende ziekte, de geschatte voedselinname (meer of minder dan ##% van de afgesproken voedselinname) e...	526	nvmdl
basis van uw klinische blik? # Is er sprake van gewichtsverlies of stilstand in groei de laatste weken tot maanden? RisicopatiÃ«nt Overleg over het voedingsbeleid, evt met diÃ«tist Zeer hoog risico op ondervoeding Specifiek voedingadvies in overleg met diÃ«tist Tabel # Ziektebeelden met een verhoogd risisco op o...	558	nvmdl
cut-off values for underweight in Dutch children NTVG;### ### Zemel BS, <PERSOON> EM, Stallings VA Evaluation of methodology for nutritional assessment in children anthropometry, body composition, and energy expenditure Annu Rev Nutr ###;<DATUM> ### De diversiteit van klinische ziektebeelden in verschillende leeft...	573	nvmdl
op het moment van operatie was <DATUM> jaar Geconcludeerd werd dat de operatieve risico score en het gewicht voor chronologische leeftijd (#de percentiel was statistisch significant gecorreleerd met een verhoogde postoperatieve Ondervoeding kan bij kinderen met een onderliggende ziekte leiden tot Speciale aandacht die...	542	nvmdl
) De voorkeur gaat uit naar de orale toedieningsweg waarbij de gebruikelijke voeding van het kind zo nodig geconcentreerd wordt of extra nutriÃ«nten worden toegevoegd (supplementen) op geleide van de berekende of gemeten behoefte en de groei van het kind Als de orale inname onvoldoende is doordat het kind zelf niet v...	595	nvmdl
Voor specifieke energie-, eiwit-, glucose-, vetbehoefte wordt verwezen naar hoofdstuk <DATUM> # Uit de literatuursearch kwamen alleen gegevens m b t nier- en leverfalen naar voren Chronisch nierfalen bij kinderen onder de twee jaar kan leiden tot ernstige groeivertraging tot -# <PERSOON> met chronische nierinsuffici...	589	nvmdl
RW, Thoms BJ, et al <PERSOON> nature of malnutrition in children with end-stage liver <PERSOON> P, et al Body composition and components of energy expenditure in children with end stage liver disease J Ped Gastr Nutr ###; ##(#) ##<DATUM> <PERSOON> JA, <PERSOON> SE, et al Outcome and growth of infants with seve...	570	nvmdl
aspiratiepneumonie, die aanleiding kan zijn tot uitstel van de ingreep, ongeplande Bij kinderen vindt men een zeer lage incidentie van perioperatieve aspiratie, waarbij het verloop van de aspiratie meestal benigne is en de mortaliteit gering (NCEPOD, ###) Mogelijk speelt bij de lage incidentie van aspiratie ook enige ...	638	nvmdl
(<PERSOON>, ###) Als kinderen met een verhoogd risico van aspiratie worden de volgende groepen beschouwd spoedingrepen voornamelijk na trauma, obesitas, maagdarmpathologie, waaronder reflux, en diabetes mellitus type <PERSOON> zijn er geen trials bekend, die aanbevelingen geven ten aanzien van het risico van perioper...	610	nvmdl
Ten aanzien van melk en melkproducten zijn de verschillende richtlijnen wisselend in hun adviezen Sommige maken zelfs geen verschil tussen humane en niet-humane melk (zie Tabel ## Adviezen uit internationale richtlijnen m b y nuchterbeleid bij zuigelingen Task Force on Scandinavian Pre-operative Fasting Guidelines,...	581	nvmdl
er geen verhoogd risico van aspiratie bij het verkorten van de vastenduur bestaat, zouden grote gerandomiseerde trials van meerdere duizenden patiÃ«nten nodig zijn Voor de huidige situatie lijkt het het meest voor de hand liggend om uit te gaan van de recente internationale richtlijnen, dwz # uur voor helder vocht, #...	647	nvmdl
nuchter zijn gehouden glucosebevattende vloeistoffen toe te dienen De incidentie van hypoglycemie voor de inductie van anesthesie varieert tussen # en #,#%, afhankelijk van de gekozen definitie van hypoglycemie (#,<DATUM> # mmol/l) en wordt hoger indien de grenswaarde hoger wordt gekozen (SandstrÃ¶m, ###; Hongnat, ###...	707	nvmdl
gluc #,#%, Nacl #,##%) als vervanger van het deficit het risico van het ontwikkelen van een hyponatremie ((### mmol/l) met ernstige gevolgen steeds Kinderen zijn extreem gevoelig voor snelle schommelingen in het plasma-natrium en kunnen al bij een natriumconcentratie ( ### mmol/l (bij volwassenen pas ( ### mmol/l) een ...	638	nvmdl
van een peroperatieve hyperglycemie bij kinderen Het is aannemelijk dat de toediening van hypotone zoutoplossingen peren postoperatief tot een verhoogde incidentie van hyponatremie leidt Voor alle elektrolytafwijkingen geldt dat een nauwgezette monitoring perioperatief ernstige ontsporing kan voorkomen Voor het aanvu...	549	nvmdl
elective surgery in children Paediatr ASA ### American Society of Anesthesiologist Task Force on Preoperative Fasting Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration Application to healthy patiÃ«nts undergoing elective patiÃ«nts <PERSOON> fa...	503	nvmdl
###; # ##â### <PERSOON> AE, Addison GM Effects of preoperative feeding on gastric pH and volume in <PERSOON> R, et al Effects of exogenous intravenous glucose on plasma glucose <PERSOON> of hospital-acquired hyponatremia a case for using isotonic saline <PERSOON> ML, Ayus JC Preventing neurological complication...	559	nvmdl
juice preoperatively do not affect gastric pH and volume in children Canadian Journal of Anaesthesia ###; ## #<DATUM> Van der <PERSOON> JH & Carter JA <PERSOON> effect of different preoperative feeding regimens on plasma glucose and gastric volume and pH in infancy Anaesthesia and Intensive Care ###; ## ##<DATUM> ...	579	nvmdl
Het algemene streven is er op gericht het kind zowel vÃ³Ã³r als na de Hoewel de terughoudendheid van chirurgen en kinderartsen voor het starten van enterale voeding na abdominale operaties afgenomen is, kan het nog steeds drie dagen tot Ã©Ã©n week duren voor een kind na een operatie weer voldoende calorieÃ«n langs ente...	571	nvmdl
aanzien van anti-emetica bij kinderen zijn qua keuze van medicamenten overeenkomend met die van de volwassen richtlijn Hieronder volgen de Voor de profylaxe van postoperatieve misselijkheid en braken zijn #-HT#receptorantagonisten (bijvoorbeeld ondansetron) het meest effectief, doch de toediening hiervan kan postopera...	578	nvmdl
patiÃ«ntencategoriÃ«en, tot nu toe niet duidelijk aangetoond Opiaten kunnen zowel bij intraveneuze en epidurale toediening misselijkheid veroorzaken, waardoor de orale intake bemoeilijkt wordt Bij operaties, zoals de Nuss-procedure (voor pectus excavatum), waarbij de systemische toediening van opiaten onvoldoende kan...	563	nvmdl
voor patiÃ«nten met een chronische aandoening en/of verhoogd risico op ondervoeding bij wie een operatieve ingreep gepland wordt Voorbeelden zijn een kind met een congenitaal cor vitium met een verhoogde energiebehoefte bij wie pas na enkele maanden een operatieve ingreep zal plaatsvinden; kinderen met chronische nie...	565	nvmdl
onvoldoende is, doordat het kind zelf niet voldoende kan of wil eten, komt enterale voeding in aanmerking De meest gebruikte toedieningsroute is een nasogastrische sonde Bij maagontledigingsstoornissen kan gekozen worden voor postpylorische voeding via een duodenum- of jejunumsonde Hierbij wordt de voeding continu A...	574	nvmdl
samenstelling van de voeding noodzakelijk is, hangt af van de algemene toestand en de eventueel van toedieningsroute en de invloed op de voedingstoestand of het De behoefte aan nutriÃ«nten kan per ziektebeeld en fase van de ziekte verschillen Voor een overzicht van de energie-, eiwit-, glucose- en vetbehoefte wordt ve...	625	nvmdl
Er zijn beperkte data bij ernstig zieke kinderen (chirurgisch en niet-chirurgisch) die laten zien dat vroege enterale voeding getolereerd wordt Chellis (###) liet in een studie van ## ernstig zieke kinderen zien dat het mogelijk was binnen ## uur de calorische behoefte te halen zonder dat zich complicaties voordeden z...	626	nvmdl
## ernstig zieke kinderen die kunstmatig beademd werden het verschil tussen voeding op de maag (## kinderen) en voeding op de dunne darm (## kinderen) Het belangrijkste verschil dat werd gevonden, was de hogere calorische intake die werd gehaald in de groep die op de dunne darm werd gevoed Er werd geen verschil gevon...	577	nvmdl
het niet lukt om een de duodenumsonde in te brengen kan als hulpmiddel ijswater (#-# mnd #ml, <DATUM> mnd ## ml, ) <LEEFTIJD> jaar # ml/kg) worden gebruikt of een eenmalige dosis erythromycine van ## mg/kg intraveneus gedurende ## Minimal enteral feeding komt alleen in aanmerking wanneer verwacht kan worden dat voll...	563	nvmdl
alternatief als voeding op de maag niet wordt verdragen of indien een hogere calorische inname wenselijk is De beschikbare literatuur over specifieke ziektebeelden en optimaal perioperatief voedingsbeleid is beperkt Hieronder wordt een overzicht gegeven van de beschikbare literatuur per ziektebeeld Chronische nierin...	574	nvmdl
syndrome (MeijersIjsselstijn, ###) Zuigelingen met ernstige brandwonden werden behandeld met wekelijkse wisseling van centrale lijnen, excisie en chirurgisch sluiten van wonden met parenterale voeding ##% of enterale voeding ##% van de zuigelingen vanaf de dag van opname met ontslag met In een gerandomiseerde dubbelbl...	549	nvmdl
Ter bevordering van de wondgenezing was het gebruikelijk deze kinderen (tot # weken!) postoperatief niet zelf te laten drinken aan de borst of uit de fles, maar met alternatieve methoden oraal of enteraal te voeden (maagsonde, lepel-, fingerfeeding etc ) De laatste decennia zijn enkele studies verricht waaruit geconcl...	589	nvmdl
de orale of enterale voeding vroeg postoperatief te (her-)starten met de normale voeding en op de Diverse studies hebben aangetoond dat hyperglycaemie bij ernstig zieke kinderen opgenomen op een kinder IC is geassocieerd met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit Het betreft kinderen met medische en chirurgische dia...	633	nvmdl
hyperglycaemie aangetoond (Pittas, ###) Echter, in de meest recente âLeuven studieâ waarbij volwassenen met een medische diagnose werden behandeld met insuline werd in de groep patiÃ«nten die minder dan # dagen opgenomen waren juist een verhoogde mortaliteit gezien (<PERSOON>, ###) Bij kinderen echter zijn er nog...	630	nvmdl
bij kinderen met brandwonden van Herndon met Jeschke wordt wel de relatie gelegd tussen het afzonderlijke effect van insuline bij kinderen die ook werden behandeld met groeihormoon (Jeschke, ###) Twee groepen kinderen met )##% brandworden werden met elkaar vergeleken (n=## vs n=##, leeftijd #,# vs #,<LEEFTIJD> jaar)...	606	nvmdl
groep volwassen ernstig zieke patiÃ«nten sprake kan zijn van een langdurig ziektebeloop postoperatief betreft dit maar een relatief kleine groep kinderen Hyperglaecemie zal bij de meeste kinderen van korte duur zijn en een relatie hebben met de glucose-intake en het gebruik van corticosteroÃ¯den De relatie tussen een...	530	nvmdl
and metabolic stress responses after major surgery in children aged #-# years a double-blind, randomized trial comparing the effects of continuous versus intermittent morphine <PERSOON> of an aggressive early enteral nutrition protocol on nitrogen balance in critically ill children <PERSOON> JA Whatâs new in pedia...	507	nvmdl
<PERSOON> RE, Wolfe RR, Herndon DN Effect of recombinant human growth hormone on catabolic hormones and free fatty acids following thermal injury <PERSOON> JK, Jaksic T <PERSOON> libitum feeding decreases hospital Georgeson KE, <PERSOON> TJ, Griffen JW, Breaux CW Jr <PERSOON> analysis of feeding regimens after pylo...	527	nvmdl
<PERSOON> KFM Nutritional assessment and enteral support of critically ill children Crit Care Nurs Jeschke MG, Barrow RE, Herndon DN Recombinant growth hormone treatment in pediatric burn patiÃ«nts and its role during the hepatic acute phase response <PERSOON> DN Insulin treatment improves the systemic inflammatroy r...	513	nvmdl
kortedarmsyndroom <PERSOON> postoperative analgesia A comparison of rectal diclofenac with caudal bupivacaine after inguinal herniotomy <PERSOON> TM, <PERSOON> DG, Palmieri TL Impact of tight glycemic <PERSOON> therapy for critically ill hospitalized patiÃ«nts a meta-analysis of <PERSOON> D, <PERSOON> H <PERSOON>...	488	nvmdl
<PERSOON> of postpyloromyotomy feeding regimens in infantile <PERSOON> therapy in the medical <PERSOON> NMA Early feeding after laparoscopic <PERSOON> AJ, <LOCATIE> de <PERSOON> EC, vander <PERSOON> CC Intravenous glucose intake independently related to intensive care unit and hospital mortality an argument for gluc...	542	nvmdl
Vedolizumab (EntyvioÂ®) is een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam dat specifiek aangrijpt op de Î±#Î²# integrine dat bij voorkeur tot expressie komt op âgut-homingâ T-helper lymfocyten Hierdoor is MAdCAM-# wordt voornamelijk tot expressie gebracht op endotheelcellen van de darm en speelt een essentiÃ«le rol bij...	779	nvmdl
matige tot ernstige ziekteactiviteit gerandomiseerd tussen vedolizumab (###mg) en placebo op week #, # en # De primaire analyse werd verricht op ### patiÃ«nten bij wie eerder anti-TNF therapie gefaald had In deze groep behaalde <DATUM> (vs <DATUM> placebo, p=# ##) het primaire eindpunt, namelijk klinische remissie...	851	nvmdl
De primaire uitkomst was klinische respons (Mayo Clinical Score reductie van â¥# of minimaal ##% vanaf baseline) op week # (Feagan, Rutgeerts et al ###) Dit eindpunt werd behaald door #<DATUM> (vs <DATUM> , p(# ##) (Mayo Clinical score â¤#, geen subscore hoger dan #) Na inductie werden patiÃ«nten met een klinisc...	822	nvmdl
van deze resultaten bemoeilijkt (p â¤# ## voor alle) Slijmvliesherstel werd beoordeeld in ## studies op week ## werd dit behaald in ##-##%, op week ## ##-##% (<PERSOON>, Er kwamen in de fase # studie voor de ZvC vaker ernstige infecties (#,#% vs # #% placebo) en ernstige bijwerkingen (<DATUM> vs <DATUM> ) voor te...	710	nvmdl
###) Wegens gebrek aan verdere studies waarin vedolizumab en een anti-TNF direct vergeleken worden kan een formele plaatsbepaling op basis van verschil in effectiviteit en veiligheid op dit moment niet plaatsvinden Dit in combinatie met de langdurige klinische ervaring met anti-TNF therapie en de relatief hoge kosten...	737	nvmdl
Leuven werd een afkapwaarde van <DATUM> Âµg/ml voor colitis ulcerosa patiÃ«nten op week ## bepaald als best discriminerende waarde voor slijmvliesherstel op week ## (area under the curve # ##, sensitiviteit # ##, specificiteit # ##, PVW # ##, NVW # ##) Voor de ziekte van Crohn werd op week ## een afkapwaarde van <DATU...	784	nvmdl
is de frequentie van AVAâs laag, is een groot deel hiervan voorbijgaand en hebben AVAâs Tot op heden is er geen bewijs beschikbaar om patiÃ«nten op een interval korter dan #-wekelijks te starten Wel laat een meta-analyse met ## studies waarvan # RCTs zien dat het verkorten van het vedolizumab interval van # naar #...	676	nvmdl
hoc analyse (Sandborn, Feagan et al ###) Dat laagfrequente infusies beter presteren dan hoogfrequente infusies suggereert een selectie bias Er kan op basis van deze gegevens op dit moment nog geen advies gegeven worden voor het gebruik van vedolizumab voor de Er is op dit moment onvoldoende literatuur betreffende de...	495	nvmdl
series met groter volume dient het continueren van vedolizumab tijdens de zwangerschap vooraf besproken te worden met het afwegen van de beperkte beschikbare data versus het risico van stoppen of vervangen van behandeling, voorafgaand aan de zwangerschap Daarnaast is waakzaamheid en strikte opvolging en registratie va...	300	nvmdl
<PERSOON> safety of vedolizumab for ulcerative colitis and Crohn's disease " <PERSOON> and <PERSOON> to Support Monitoring of Vedolizumab Trough Concentrations in <PERSOON>, H J <PERSOON>, J <PERSOON> and <PERSOON> as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis " <PERSOON>, D T <PERSOON> and <PERSOON-...	261	nvmdl
<PERSOON>, C <PERSOON> and <PERSOON> (###) "Vedolizumab Induces Endoscopic and Histologic Remission in <PERSOON> and <PERSOON> exposure in pregnancy outcomes from clinical studies in inflammatory bowel <PERSOON>, J <PERSOON> and <PERSOON> of Pregnancies in <PERSOON> and <PERSOON-##> of Response to Vedolizumab and A...	316	nvmdl
<PERSOON>, H <PERSOON> and <PERSOON> for Vedolizumab Induction Therapy in Patients with Ulcerative Colitis or <PERSOON>, M <PERSOON>, S <PERSOON>, M <PERSOON>, J <PERSOON> and <PERSOON> as induction and maintenance therapy for Crohn's disease " <PERSOON-##>, J <PERSOON-##>, M <PERSOON-##> and <PERSOON-##> of ved...	333	nvmdl
Gemandateerd door het Initiatief in Crohn en Colitis (initiative on Crohnâs and Colitis ICC) in de vergadering van <DATUM> Gemandateerd door de Nederlandse Vereniging van Maag- Darm- en Leverartsen, Blz #<DATUM> Auteurs en Verklaring van potentiÃ«le beÃ¯nvloeding van objectiviteit In ### is in een samenwerkingsproj...	604	nvmdl
werd een werkgroep per onderwerp gemaakt bestaande uit # tot # leden die de literatuur uitputtend bestudeerde met behulp van de recente BSG, AGA en ECCO-richtlijnen in aanvulling op de oorspronkelijke CBO-richtlijn Daarnaast werd gestructureerd gezocht naar de recentste gepresenteerd op internationale fora zoals de Di...	615	nvmdl
ontstekingsziekte (B#), stenoserende ziekte (B#) en penetrerende ziekte (B#) Bij alle types kan er tevens sprake zijn van perianale ziekte (+ p) Stricturen en fistels zijn complicaties van de ZvC In Europese populatie-gebaseerde studies is gevonden dat reeds bij diagnose in ##-##% van de gevallen sprake is van steno...	612	nvmdl
analoog aan de behandeldoelen van CU, gesproken over een remissie-inductie fase en een onderhoudsfase Bij de remissieinductiefase wordt de actieve ziekte in remissie gebracht en in de onderhoudsfase wordt getracht de remissie te behouden en nieuwe ziekteactiviteit te voorkomen De remissie-inductie fase omvat <DATUM> ...	583	nvmdl
baseline moet de vaccinatiestatus van de patiÃ«nt worden bepaald en moet de infectieuze voorgeschiedenis worden uitgevraagd Een voedingsstatus aan de hand van een BMI en MUST-score# is belangrijk; er worden echter geen uitspraken gedaan over het al dan niet Richtlijn American College of Gastroenterology, ACG, ### In d...	587	nvmdl
ziekteactiviteit dient te worden geÃ«valueerd tijdens <PERSOON>; score op basis van BMI, ongewenst gewichtsverlies en aanwezigheid van ziekte, waarbij uitkomst wordt uitgedrukt in laag, gemiddeld of hoog risico op aanwezigheid van malnutritie Tabel <DATUM> Indeling klinische ziekteactiviteit volgens <PERSOON> richtlij...	573	nvmdl
behandeldoel bij de ZvC is klinische remissie te induceren en vervolgens te behouden Zoals eerder beschreven is het langetermijnresultaat van medicamenteuze behandeling van de ZvC teleurstellend te noemen; de meeste patiÃ«nten ontwikkelen na verloop van tijd complicaties, verliezen functionaliteit van het darmstelsel ...	566	nvmdl
<PERSOON> wordt duidelijk dat er behoefte is aan meer relevante, reproduceerbare en inflammatie-objectiverende Mucosal healing (slijmvliesherstel) van IBD werd in ### voor het eerst genoemd Er werd toen het verdwijnen van microscopische veranderingen mee bedoeld (Korelitz, ###) Het definiÃ«ren van histologische remis...	561	nvmdl
en steroÃ¯denvrije remissie In een observationele studie in een Noors, populatiegebaseerd cohort bleek evenwel dat mucosal healing, <LEEFTIJD> jaar na diagnose, niet was geassocieerd met minder opvlammingen of minder chirurgische interventies in de daarop volgende jaren (<PERSOON> van endoscopische remissie suggereert...	603	nvmdl
van de calprotectine-concentratie geassocieerd met een klinische en endoscopische respons op behandeling Daarom kan het worden gebruikt om de effectiviteit van een ingestelde therapie te monitoren (Roseth A, ###) De correlatie met endoscopische en klinische remissie lijkt minder sterk te zijn bij het L#fenotype (Sipp...	597	nvmdl
verschil tussen deze twee groepen is groter dan het verschil in opvlamming na het behalen van wel of geen endoscopische remissie Een maat voor adherentie aan de voorgestelde therapie wordt op dit moment nauwelijks gebruikt als behandeldoel in de huidige IBD literatuur Een potentieel nieuw behandeldoel is het verbeter...	569	nvmdl
De meest voorkomende oorzaak van anemie bij ZvC is een ijzerdeficiÃ«ntie (##% van de gevallen van anemie) (<PERSOON> anemie een zwaarwegende invloed kan hebben op de kwaliteit van leven van ZvC-patiÃ«nten is diagnostiek geÃ¯ndiceerd bij verdenking op anemie (Wells C, ###) De vraag rijst of ook routinematig moet worden...	614	nvmdl
maar hierin staan verder geen concrete screeningsadviezen (<PERSOON> G, ###), net zo min als in de Amerikaanse Ten aanzien van osteoporosepreventie is de aanpak onveranderd ten opzichte van de IBD-CBOrichtlijn van ### Conform wordt een botdichtheidmeting aanbevolen als case-finding instrument bij IBD-patiÃ«nten met ex...	618	nvmdl
naar klinische Gebruik van endoscopische scores of klinische activiteitscores wordt op dit moment niet geadviseerd in de dagelijkse praktijk Voor endoscopische remissie gebruikt kan worden, moet er een eenvormige definitie voor endoscopische remissie komen en dient deze gevalideerd Daarnaast moet worden vastgesteld h...	589	nvmdl
Verder is het belangrijk bij ieder polikliniek bezoek aandacht te besteden aan de medicatieadherentie, de voedingstoestand van de patiÃ«nt en de (infectie)risicoâs van immunosuppressieve Een botdichtheidmeting wordt aanbevolen als case-finding instrument bij IBD-patiÃ«nten met extra risicofactoren zoals een low-energ...	572	nvmdl
remissie wordt in conventionele zin bedoeld herstel van een normaal defecatiepatroon en verdwijnen van bloedbijmenging bij of in de ontlasting Een opvlamming wordt gebruikelijkerwijze gedefinieerd als toename van ontlastingsfrequentie met meestal De keuze en toedieningswijze van geneesmiddelen zijn steeds afhankelij...	560	nvmdl
effect van een ingestelde therapie te beoordelen, evenmin worden specifieke tijdstippen waarop dit moet gebeuren genoemd Wat betreft het tweede behandeldoel, voorkomen van complicaties, zoals anemie, wordt gesteld dat dit veel voorkomt zonder concrete verdere aanwijzingen Aangezien complicaties als een perforatie en ...	583	nvmdl
dagelijkse praktijk niet nodig om de aanwezigheid van (endoscopische) remmissie aan te tonen Verder staat in de ECCO richtlijn en blijkt uit reviews (<PERSOON> G, ###) dat geen enkele klinische of endoscopische activiteitscore voor CU goed is gevalideerd en dat de inter-observer variabiliteit tussen de scores groot is...	571	nvmdl
Third linemedical therapy may be considered at a specialist Tenslotte wordt geadviseerd te screenen op anemie De gewenste frequentie hiervan wordt niet Treatment of anaemia should be considered for all patients with a haemoglobin level below normal <PERSOON> approach to treatment depends mainly on symptoms, the sever...	592	nvmdl
is dat in de literatuur veel verschillende definities worden gebruikt om aan te geven wat histologische remissie inhoudt Met het begrip mucosal healing wordt in de recentste klinische trials gedoeld op het verdwijnen van mucosale inflammatie in macroscopische zin (volgens de endoscopist dus), veelal bepaald door wel o...	581	nvmdl
wordt endoscopische remissie op verschillende tijdstippen beoordeeld, wat de reproduceerbaarheid evenmin ten goede komt (<PERSOON> T, ###) Bij CU is er een belangrijke inter-observer variabiliteit vastgesteld bij de endoscopische beoordeling, die voornamelijk afhankelijk is van de ervaring van de endoscopist met betre...	565	nvmdl
deze twee groepen is groter dan het verschil in opvlamming na het behalen van wel of geen endoscopische remissie Een maat voor adherentie aan de voorgestelde therapie wordt op dit moment nauwelijks Aangezien anemie de meest voorkomende complicatie is van IBD wordt geadviseerd een Hb binnen referentiewaarden na te stre...	548	nvmdl
ontlastingen per dag zonder bloed of loze geadviseerd Voor het beoordelen of een patiÃ«nt een fulminante (acute severe) CU heeft, waarvoor onmiddellijke opname in het ziekenhuis nodig is, is het aan te raden de Truelove & Witts criteria en vroegtijdige besluitvorming volgens de <PERSOON>-criteria toe te passen Endosc...	572	nvmdl
nodig dient een behandeling te worden ingezet Het behandeldoel bij actieve CU is steroÃ¯denvrije klinische remissie, met andere woorden minder dan drie ontlastingen per dag zonder bloed of loze aandrang Gebruik van endoscopische scores of klinische activiteitscores heeft geen meerwaarde in Adherentie en anemie moeten...	588	nvmdl
In dit hoofdstuk zal daarnaast worden ingegaan op de positiebepaling van de integrineremmers, in het bijzonder vedolizumab (EntyvioÂ®), recent geregistreerd voor de behandeling van patiÃ«nten met ZvC of CU, waarbij er sprake is van niet of onvoldoende reageren op conventionele Nederlands onderzoek heeft aangetoond dat ...	607	nvmdl
reactie hadden als gevolg van merknaam CimziaÂ®) wordt slechts kort in de ### richtlijn besproken Ondanks het feit dat subcutane toediening met certolizumab-pegol (### mg op week #, # en #) klinisch effectief leek als inductietherapie van milde, matige tot ernstige ZvC, is dit middel niet geregistreerd in Europa voor...	604	nvmdl
gecombineerde immunosuppressie was effectiever dan de conventionele stepup behandeling voor het induceren van corticosteroÃ¯dvrije klinische remissie (<PERSOON>-up therapie gaat uit van een vaste volgorde van inzetten van (immunosuppressieve) medicamenten, na elkaar, waarbij de eerst/eerder gebruikte stap ineffectief i...	590	nvmdl
vergelijkende studies voor ZvC en CU Beide middelen hebben specifieke karakteristieken die gebruik bij specifieke patiÃ«ntengroepen aantrekkelijk kunnen maken Hoe lang onderhoudsbehandeling met anti-TNF therapie moet worden gecontinueerd is onvoldoende onderzocht Aangenomen moet worden dat, na toepassen van een step...	597	nvmdl
respons) (<PERSOON> S, ###), ook aangevuld met gegevens uit verscheidene recentere case series, is het effect op slijmvliesherstel (mucosal healing) zeer beperkt, wat een aanwijzing kan zijn dat het onvoldoende krachtig therapeutisch effectief is als anti-TNF antistof van eerste keuze In de zogeheten MUSIC trial werd ...	613	nvmdl
of adalimumab als inductietherapie en onderhoudsbehandeling voor patiÃ«nten met symptomatische fistelende ZvC In geval van actieve fisteling draagt gelijktijdige behandeling met antibiotica (ciprofloxacine) bij aan een betere respons op de korte termijn (Dewint P, ###) Tot op heden zijn er geen gerandomiseerde studie...	600	nvmdl
weken Klinische remissie werd vaker bereikt bij patiÃ«nten die behandeld werden met infliximab monotherapie en infliximab-azathioprine combinatietherapie dan bij azathioprine monotherapie De grootste effectiviteit werd gezien bij de combinatiebehandeling Slijmvliesherstel, een goed objectiveerbaar eindpunt, werd ger...	595	nvmdl
infliximab versus infliximab monotherapie bij patiÃ«nten met ZvC liet echter na Ã©Ã©n jaar follow-up geen verschil zien in corticosteroÃ¯dvrije klinische remissie tussen beide behandelgroepen (Feagan B, ###) In deze studie werden alle patiÃ«nten eerst behandeld met een prednison-inductiekuur waardoor de interpretatie ...	609	nvmdl
vergeleken met placebo Hetzelfde werd ook in een andere studie gemeld waarbij in geval van combinatietherapie versus monotherapie met anti-TNF of azathioprine gelijke geen verschil te zijn tussen infliximab behandelde patiÃ«nten met ZvC versus patiÃ«nten die andere behandelingen kregen (<PERSOON> C, ###) Het risico o...	614	nvmdl
afzonderlijke middelen bij ZvC en CU, waarbij de overtuigendste data bestaan voor immunosuppressie-naÃ¯eve patiÃ«nten Indien er een indicatie bestaat voor behandeling met infliximab dan is combinatietherapie met een thiopurine de behandelstrategie van voorkeur Ten aanzien van de overige anti-TNF therapieÃ«n en De eve...	601	nvmdl
beloop van ziekte, zoals uit een Canadese trial bleek (<PERSOON>, of De thans veel aangeprezen, en wellicht niet helemaal scherp omschreven, personalized (behandelen op basis van het persoonlijke profiel van patiÃ«nt en individuele ziektebeloop) of totdat klinische remissie is opgetreden, is nog te beschouwen als exper...	587	nvmdl
van vroeg met anti-TNF behandelde patiÃ«nten lager dan dat van conventioneel step-up behandelde patiÃ«nten, zo is gezien bij langere follow-up van de top-down studie, een effect dat mogelijk samenhangt met een zogeheten lead-time bias (<PERSOON> met infliximab is effectief in het voorkomen van postoperatief recidief va...	599	nvmdl
Of combinatietherapie ook de therapie-uitkomst met adalimumab en golimumab kan verbeteren is tot op heden niet goed onderzocht, maar lijkt aannemelijk gezien het overeenkomstig geachte Vervolgonderzoek zal zich verder moeten richten op de economische consequenties van Effectiviteit van een tweede behandelepisode met in...	610	nvmdl
dat de meerderheid van patiÃ«nten met ZvC baat heeft bij een tweede behandeling met infliximab na eerdere behandeling met infliximab en adalimumab Herstarten van infliximab na eerder sequentieel falen van infliximab en adalimumab bleek effectief in ##% van de patiÃ«nten bij een follow-up van ## maanden (<PERSOON> J, #...	605	nvmdl
een aantoonbare, volledige remissie klinische, biologische Ã©n endoscopisch De definitie van een volledige remissie is daarmee klinische, biologische (lage inflammatoire testen, bijvoorbeeld C-reactief proteÃ¯ne â¤ # mg/l en fecaal calprotectine â¤ ### Î¼g/g, afhankelijk van lokale referentiewaarden) Ã©n endoscopi...	601	nvmdl
af in <LOCATIE> Biosimilars (generieke biologicals) zijn biologische geneesmiddelen die in grote mate gelijk zijn aan het referentieproduct (dat is een moet een dossier worden overlegd dat gelijkwaardigheid van kwaliteit, veiligheid en effectiviteit aannemelijk maakt De productie van biologicals is complex en minimal...	584	nvmdl
vooralsnog niet benoembare voordelen voor een patiÃ«nt Ook bij een eerste keer gebruik van infliximab (bijvoorbeeld na eerder adalimumab-gebruik) kan in plaats van een originator de biosimilar worden voorgesteld Na een zogeheten drug holiday, dat is een interval van zes maanden na laatste toediening van infliximab (R...	676	nvmdl
Vedolizumab is een gehumaniseerde antistof gericht tegen Î±#Î²# die specifiek de interactie blokkeert tussen T en B lymfocyten, die deze integrine tot expressie brengen, en endotheelcellen in de darm Vedolizumab is werkzaam als remissie-inductietherapie en als de studies werden patiÃ«nten geÃ¯ncludeerd die matig tot e...	785	nvmdl
in remissie na inductie bleek bij #-weekse onderhoudstherapie met vedolizumab ###mg ##% in remissie na ## weken, zijnde ## van de ### geÃ¯ncludeerde patiÃ«nten, terwijl de placebobehandeling in ##,#% remissie onderhield (## van ###) (Sandborn W, ###) Ook hier waren alle resultaten statistisch significant; uitgedrukt i...	692	nvmdl
studieresultaten van registratiestudies voor anti-TNF therapieÃ«n is moeilijk, maar grofweg deze resultaten in overweging nemend heeft vedolizumab meer waarde als primaire vervolgtherapie bij CU na falen van immunosuppressiva dan bij de ZvC Vergelijkende (therapie-strategische) studie tussen beide therapeutische medic...	595	nvmdl
instantie de voorkeur te genieten monotherapie met Het doel van het op juiste wijze selectief inzetten van biologicals, waaronder anti-TNF antistoffen, is primair het verbeteren van het patiÃ«ntenwelzijn en, secundair, het Op basis van indirect bewijs lijkt de effectiviteit van infliximab en adalimumab getalsmatig verg...	580	nvmdl

Subsets and Splits

No community queries yet

The top public SQL queries from the community will appear here once available.