text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
gunstig Op dit moment is het onduidelijk hoe dit middel gepositioneerd moet worden ten opzichte van de andere beschikbare medicijnen Bij registratie is vedolizumabgebruik bij CU en ZvC gepositioneerd na falen van een klassiek immunosuppressivum, waarbij klinische overwegingen eventuele voorkeur ten opzichte Patiëntstratificatie is essentieel patiënten met een verwacht ongunstig beloop van ZvC of CU dienen voortvarender te worden behandeld met anti-TNF therapie Combinatietherapie bestaande uit azathioprine en infliximab verkleint de kans op immunogeniciteit en is daarnaast effectiever dan monotherapie met elk der Aangenomen moet worden dat onderhoudstherapie, indien gestart volgens de step-up strategie, met anti-TNF therapie eerder jaren dan maanden moeten worden voortgezet zwangerschap, economische redenen) kan overwogen worden om behandeling met een anti-TNF antistof te stoppen indien er sprake is van langdurige, geobjectiveerde remissie Bij ineffectiviteit of bijwerkingen ten gevolge van behandeling met infliximab kan behandeling met adalimumab (of golimumab bij CU) worden gegeven en omgekeerd, in het bijzonder bij ontwikkeling van antistoffen tegen en lage dalspiegels van de gebruikte Een tweede behandelepisode met infliximab na eerder staken van onderhoudsbehandeling met infliximab bij patiënten met de ZvC is in particuliere gevallen te overwegen Alternatief is therapieklasseswitch dan wel chirurgie Biosimilars kunnen worden gestart in biological-naïeve (of, nauwkeuriger, originatornaieve) patiënten, electief switchen van een originator naar een biosimilar wordt Integrineremmers vormen de eerste klasse van niet anti-TNF biologicals in de behandeling van ZvC en CU, dat potentieel een belangrijke aanvulling van het therapeutisch arsenaal vormt, in het bijzonder bij chronisch-actieve, anti-TNF therapierefractaire patiënten Startcriteria van anti-TNF therapie naast de klassieke indicaties (actieve ziekte waarbij conventionele middelen falen) wordt voortvarender gebruik van anti-TNF antistoffen aanbevolen indien er sprake is van grote/diepe zweren bij endoscopie, geobjectiveerd snel recidief van de ziekte na eerdere darmresecties, uitgebreide (of proximale) betrokkenheid van de dunne darm of aanwezigheid van symptomatische fistels Combinatietherapie met anti-TNF antistof en een immunosuppressivum dient minimaal voor de duur van één jaar gecontinueerd te worden, indien de behandeling effectief is en Stopcriteria het stoppen van anti-TNF therapie kan worden overwogen naar aanleiding van verschillende redenen Het criterium waaraan minimaal voldaan moet worden voordat een verantwoorde overweging kan worden gemaakt om anti-TNF therapie te stoppen is aantoonbare volledige remissie (in klinische, biologische én endoscopische effecten van anti-TNF therapie dienen te worden afgewogen tegen de potentiële risico's Het risico op infecties en lymfomen lijkt voornamelijk verhoogd bij combinatietherapie met een anti-TNF antistof en een thiopurine, waarbij studies met een langere follow-up Strategieën anti-TNF therapie in te zetten, zoals top-down, accelerated use, treat-totarget, zijn nader toegelicht, inclusief voorwaarden en beperkingen Introductie van anti-TNF biosimilars en integrineremmers vormen potentieel een belangrijke aanvulling op het therapeutisch arsenaal De toekomst zal moeten uitwijzen hoe deze middelen gepositioneerd moeten worden Het buiten studieverband switchen, ook binnen één product / werkzame stof, is af te raden; goede documentatie en De medicamenteuze behandeling van inflammatoir darmlijden (IBD) wordt enerzijds beperkt door een matige effectiviteit en anderzijds door het risico op bijwerkingen De tekortkomingen.
| 575 | nvmdl |
naast de klassieke indicaties (actieve ziekte waarbij conventionele middelen falen) wordt voortvarender gebruik van anti-TNF antistoffen aanbevolen indien er sprake is van grote/diepe zweren bij endoscopie, geobjectiveerd snel recidief van de ziekte na eerdere darmresecties, uitgebreide (of proximale) betrokkenheid van de dunne darm of aanwezigheid van symptomatische fistels Combinatietherapie met anti-TNF antistof en een immunosuppressivum dient minimaal voor de duur van één jaar gecontinueerd te worden, indien de behandeling effectief is en Stopcriteria het stoppen van anti-TNF therapie kan worden overwogen naar aanleiding van verschillende redenen Het criterium waaraan minimaal voldaan moet worden voordat een verantwoorde overweging kan worden gemaakt om anti-TNF therapie te stoppen is aantoonbare volledige remissie (in klinische, biologische én endoscopische effecten van anti-TNF therapie dienen te worden afgewogen tegen de potentiële risico's Het risico op infecties en lymfomen lijkt voornamelijk verhoogd bij combinatietherapie met een anti-TNF antistof en een thiopurine, waarbij studies met een langere follow-up Strategieën anti-TNF therapie in te zetten, zoals top-down, accelerated use, treat-totarget, zijn nader toegelicht, inclusief voorwaarden en beperkingen Introductie van anti-TNF biosimilars en integrineremmers vormen potentieel een belangrijke aanvulling op het therapeutisch arsenaal De toekomst zal moeten uitwijzen hoe deze middelen gepositioneerd moeten worden Het buiten studieverband switchen, ook binnen één product / werkzame stof, is af te raden; goede documentatie en De medicamenteuze behandeling van inflammatoir darmlijden (IBD) wordt enerzijds beperkt door een matige effectiviteit en anderzijds door het risico op bijwerkingen De tekortkomingen In dit hoofdstuk wordt ingegaan op het monitoren van de toegepaste behandeling door middel van het meten van concentraties van het geneesmiddel of metabolieten daarvan in het bloed Tevens wordt beschreven of relevante afgeleiden daarvan een plaats hebben in de dagelijkse praktijk, zoals het meten van antistoffen tegen het geneesmiddel of bepalingen die het metabolisme van het geneesmiddel illustreren In de CBO richtlijn âDiagnostiek en behandeling van IBD bij volwassenenâ (###) kwam dit onderwerp slechts beperkt aan de orde Bij het gebruik van de thiopurines en biologicals zijn er met betrekking tot therapeutische drug monitoring (TDM) nieuwe gegevens verschenen die vragen oproepen hoe deze nieuwe kennis in Ten aanzien van het gebruik van TDM bij het voorschrijven van thiopurines werd in de CBO richtlijn het volgende genoemd in bijlage # (bespreking afzonderlijke medicijnen bij IBD) (thiopurine S-methyltransferase (TPMT)) kunnen nuttig zijn voor het individualiseren van farmacotherapie De farmacogenetica bij thiopurine-therapie bestaat uit het bepalen van het TPMT genotype, waarbij heterozygoot mutanten / intermediaire enzymactiviteit ## tot ##% van de standaarddosering wordt geadviseerd en bij TPMT homozygote variante / monitoring bestaat uit het meten van #-TGN spiegels in rode bloedcellen (RBC) met als (volgens methode Dervieux) Tevens kunnen #-MMPR spiegels worden bepaald met als advies deze onder de ### picomol / #x##E# RBC te houden, omdat hogere spiegels mogelijk geassocieerd zijn met toegenomen levertoxiciteit Deze genoemde spiegels komen ook naar voren in de paragrafen over de onderhoudsbehandeling van de ZvC en CU waarbij werd gesteld dat de klinische relevantie van het bepalen van metabolietspiegels ter discussie wordt gesteld in.
| 599 | nvmdl |
behandeling door middel van het meten van concentraties van het geneesmiddel of metabolieten daarvan in het bloed Tevens wordt beschreven of relevante afgeleiden daarvan een plaats hebben in de dagelijkse praktijk, zoals het meten van antistoffen tegen het geneesmiddel of bepalingen die het metabolisme van het geneesmiddel illustreren In de CBO richtlijn âDiagnostiek en behandeling van IBD bij volwassenenâ (###) kwam dit onderwerp slechts beperkt aan de orde Bij het gebruik van de thiopurines en biologicals zijn er met betrekking tot therapeutische drug monitoring (TDM) nieuwe gegevens verschenen die vragen oproepen hoe deze nieuwe kennis in Ten aanzien van het gebruik van TDM bij het voorschrijven van thiopurines werd in de CBO richtlijn het volgende genoemd in bijlage # (bespreking afzonderlijke medicijnen bij IBD) (thiopurine S-methyltransferase (TPMT)) kunnen nuttig zijn voor het individualiseren van farmacotherapie De farmacogenetica bij thiopurine-therapie bestaat uit het bepalen van het TPMT genotype, waarbij heterozygoot mutanten / intermediaire enzymactiviteit ## tot ##% van de standaarddosering wordt geadviseerd en bij TPMT homozygote variante / monitoring bestaat uit het meten van #-TGN spiegels in rode bloedcellen (RBC) met als (volgens methode Dervieux) Tevens kunnen #-MMPR spiegels worden bepaald met als advies deze onder de ### picomol / #x##E# RBC te houden, omdat hogere spiegels mogelijk geassocieerd zijn met toegenomen levertoxiciteit Deze genoemde spiegels komen ook naar voren in de paragrafen over de onderhoudsbehandeling van de ZvC en CU waarbij werd gesteld dat de klinische relevantie van het bepalen van metabolietspiegels ter discussie wordt gesteld in Tegenstrijdige data, de retrospectieve aard van gepubliceerde studies en de beperkte positief of negatief voorspellende waarde nopen tot prospectieve studies op dit gebied Het routinematig bepalen van metabolietspiegels is niet noodzakelijk geacht, maar kan wel worden geadviseerd in geval van mogelijke non-compliance, bij patiënten met verlaagde TPMTactiviteit en bij patiënten met uitblijvend effect op standaarddoseringen (<PERSOON> is het van belang dat de combinatie van mesalazine met gelijkblijvende #-MMPR spiegels, hetgeen de effectiviteit kan vergroten, maar ook de toxiciteit Met betrekking tot het monitoren van biologicals is in de richtlijn alleen gesproken over het ontstaan van antistoffen en het eventueel meten daarvan Er werden geen gegevens over spiegelmetingen opgenomen in de richtlijn Er werd gesteld dat antistofvorming tegen infliximab frequent voorkomt en is geassocieerd met optreden van infuusreacties (##%) en verminderde respons Vergeleken met episodisch gebruik van infliximab bleek bij nietepisodisch gebruik een kleiner percentage van de patiënten antistoffen tegen infliximab (ATI) te ontwikkelen (Hanauer S, ###), terwijl ze een betere kwaliteit van leven hadden (<PERSOON> van immunosuppressiva met infliximab bij de therapie van de ZvC is wetenschappelijk onderzocht en zinvol bevonden ter voorkoming van antistofvorming tegen infliximab, in ieder geval in de eerste maanden (<PERSOON> G, ###) Bij behandeling met infliximab is het voorkomen van antistofvorming belangrijk Derhalve werden de volgende strategieën aanbevolen behandeling met infliximab bij voorkeur.
| 570 | nvmdl |
Tegenstrijdige data, de retrospectieve aard van gepubliceerde studies en de beperkte positief of negatief voorspellende waarde nopen tot prospectieve studies op dit gebied Het routinematig bepalen van metabolietspiegels is niet noodzakelijk geacht, maar kan wel worden geadviseerd in geval van mogelijke non-compliance, bij patiënten met verlaagde TPMTactiviteit en bij patiënten met uitblijvend effect op standaarddoseringen (<PERSOON> is het van belang dat de combinatie van mesalazine met gelijkblijvende #-MMPR spiegels, hetgeen de effectiviteit kan vergroten, maar ook de toxiciteit Met betrekking tot het monitoren van biologicals is in de richtlijn alleen gesproken over het ontstaan van antistoffen en het eventueel meten daarvan Er werden geen gegevens over spiegelmetingen opgenomen in de richtlijn Er werd gesteld dat antistofvorming tegen infliximab frequent voorkomt en is geassocieerd met optreden van infuusreacties (##%) en verminderde respons Vergeleken met episodisch gebruik van infliximab bleek bij nietepisodisch gebruik een kleiner percentage van de patiënten antistoffen tegen infliximab (ATI) te ontwikkelen (Hanauer S, ###), terwijl ze een betere kwaliteit van leven hadden (<PERSOON> van immunosuppressiva met infliximab bij de therapie van de ZvC is wetenschappelijk onderzocht en zinvol bevonden ter voorkoming van antistofvorming tegen infliximab, in ieder geval in de eerste maanden (<PERSOON> G, ###) Bij behandeling met infliximab is het voorkomen van antistofvorming belangrijk Derhalve werden de volgende strategieën aanbevolen behandeling met infliximab bij voorkeur weken Daarbij gelijktijdig of al eerder beginnen met een immunosuppressivum en hydrocortison ### mg i v als comedicatie geven voorafgaand aan de infliximab-infusies Dit werd aanbevolen omdat hiermee de langetermijneffectiviteit mogelijk toe kon nemen Over antistofvorming dan wel spiegelmetingen bij adalimumab was bij het schrijven van de richtlijn nog onvoldoende bekend, zodat dit niet werd beschreven In de huidige vigerende richtlijnen van de European Crohnâs and Colitis Organisation (ECCO), British Society of Gastroenterology (BSG) en American Gastroenterology Association (AGA), wordt het onderwerp TDM en farmacogenetica beperkt besproken Hieronder staan de betreffende Patiënten die azathioprine of mercaptopurine krijgen en die een opvlamming hebben van hun inflammatoir darmziekte moeten geëvalueerd worden op therapietrouw en de dosis moet zo nodig geoptimaliseerd worden De maximale thiopurinedosering dient dan te worden gegeven (te weten #,# mg/kg azathioprine en #,# mg/kg mercaptopurine) dan wel de dosis moet worden aangepast aan de hand van de gemeten #-TGN concentratie Er wordt niets gemeld in deze Ten aanzien van TDM tijdens infliximab-therapie wordt gesteld dat de afwezigheid van detecteerbare infliximab-dalspiegels een voorspeller is van een slechte respons op infliximab bij zowel ZvC (Maser E, ###) als CU-patiënten (<PERSOON> wordt gemeld dat antistoffen tegen infliximab relatief vaak vroeg in de behandeling optreden, zodat overwogen kan worden, op basis van de resultaten van één open-label studie, dat het immunosuppressivum na # maanden gestaakt kan worden en infliximab doorgegeven kan worden als monotherapie met behoud van effect (Van Assche G, ###) Over adalimumab-therapie en TDM worden geen.
| 578 | nvmdl |
hydrocortison ### mg i v als comedicatie geven voorafgaand aan de infliximab-infusies Dit werd aanbevolen omdat hiermee de langetermijneffectiviteit mogelijk toe kon nemen Over antistofvorming dan wel spiegelmetingen bij adalimumab was bij het schrijven van de richtlijn nog onvoldoende bekend, zodat dit niet werd beschreven In de huidige vigerende richtlijnen van de European Crohnâs and Colitis Organisation (ECCO), British Society of Gastroenterology (BSG) en American Gastroenterology Association (AGA), wordt het onderwerp TDM en farmacogenetica beperkt besproken Hieronder staan de betreffende Patiënten die azathioprine of mercaptopurine krijgen en die een opvlamming hebben van hun inflammatoir darmziekte moeten geëvalueerd worden op therapietrouw en de dosis moet zo nodig geoptimaliseerd worden De maximale thiopurinedosering dient dan te worden gegeven (te weten #,# mg/kg azathioprine en #,# mg/kg mercaptopurine) dan wel de dosis moet worden aangepast aan de hand van de gemeten #-TGN concentratie Er wordt niets gemeld in deze Ten aanzien van TDM tijdens infliximab-therapie wordt gesteld dat de afwezigheid van detecteerbare infliximab-dalspiegels een voorspeller is van een slechte respons op infliximab bij zowel ZvC (Maser E, ###) als CU-patiënten (<PERSOON> wordt gemeld dat antistoffen tegen infliximab relatief vaak vroeg in de behandeling optreden, zodat overwogen kan worden, op basis van de resultaten van één open-label studie, dat het immunosuppressivum na # maanden gestaakt kan worden en infliximab doorgegeven kan worden als monotherapie met behoud van effect (Van Assche G, ###) Over adalimumab-therapie en TDM worden geen geven, gezien de grote kans op ernstige (soms fatale) bijwerkingen Het bewijs dat de TPMTactiviteit bijwerkingen kan voorspellen is beperkt Ten aanzien van thiopurine-spiegelmetingen wordt gesteld dat het MCV (mean corpuscular volume) in de regel stijgt tijdens thiopurinetherapie en om deze reden gebruikt kan worden als surrogaatmarker voor de hoogte van de #TGN concentratie antistoffen en moeten daarom vermeden worden Antistoffen tegen infliximab kunnen zowel een acute infusiereactie als een vertraagde serumziekte-achtige reactie geven Antistoffen tegen infliximab zijn ook geassocieerd met een grotere kans op verlies van effectiviteit Het is vooralsnog onduidelijk wat de gewenste infliximab-dalspiegel streefwaarde moet zijn Tijdens adalimumab-therapie kunnen ook antistoffen worden gevormd, die leiden tot een verminderde Geen stellingen over TDM en farmacogenetica bij thiopurines en biologicals Therapeutic drug monitoring (TDM) heeft zijn waarde bewezen bij het vergroten van effectiviteit en verminderen van toxiciteit bij vele geneesmiddelen, zoals antibiotica (cyclosporine) In de jaren negentig werden diverse analysemethodes ontwikkeld voor het ###; <PERSOON> P, ###; Tot op heden wordt er gediscussieerd over het nut van TDM bij het optimaliseren van farmacotherapie met een thiopurine bij IBD-patiënten, omdat er tegenstrijdige gegevens zijn gepubliceerd (<PERSOON> R, ###) In een farmacokinetische studie met IBDpatiënten werd een grote interindividuele variabiliteit in #-TGN en #-MMPR-spiegels aangetoond Dosering in mg/kg correleerde niet met #-TGN noch #-MMPR-concentraties (Derijks L, ###) Het gebruik van standaarddoseringen in mg/kg/dag, zoals tot op heden gebruikelijk, wordt niet door deze data onderbouwd, omdat dit leidt tot onvoorspelbare metabolietspiegels.
| 612 | nvmdl |
Het bewijs dat de TPMTactiviteit bijwerkingen kan voorspellen is beperkt Ten aanzien van thiopurine-spiegelmetingen wordt gesteld dat het MCV (mean corpuscular volume) in de regel stijgt tijdens thiopurinetherapie en om deze reden gebruikt kan worden als surrogaatmarker voor de hoogte van de #TGN concentratie antistoffen en moeten daarom vermeden worden Antistoffen tegen infliximab kunnen zowel een acute infusiereactie als een vertraagde serumziekte-achtige reactie geven Antistoffen tegen infliximab zijn ook geassocieerd met een grotere kans op verlies van effectiviteit Het is vooralsnog onduidelijk wat de gewenste infliximab-dalspiegel streefwaarde moet zijn Tijdens adalimumab-therapie kunnen ook antistoffen worden gevormd, die leiden tot een verminderde Geen stellingen over TDM en farmacogenetica bij thiopurines en biologicals Therapeutic drug monitoring (TDM) heeft zijn waarde bewezen bij het vergroten van effectiviteit en verminderen van toxiciteit bij vele geneesmiddelen, zoals antibiotica (cyclosporine) In de jaren negentig werden diverse analysemethodes ontwikkeld voor het ###; <PERSOON> P, ###; Tot op heden wordt er gediscussieerd over het nut van TDM bij het optimaliseren van farmacotherapie met een thiopurine bij IBD-patiënten, omdat er tegenstrijdige gegevens zijn gepubliceerd (<PERSOON> R, ###) In een farmacokinetische studie met IBDpatiënten werd een grote interindividuele variabiliteit in #-TGN en #-MMPR-spiegels aangetoond Dosering in mg/kg correleerde niet met #-TGN noch #-MMPR-concentraties (Derijks L, ###) Het gebruik van standaarddoseringen in mg/kg/dag, zoals tot op heden gebruikelijk, wordt niet door deze data onderbouwd, omdat dit leidt tot onvoorspelbare metabolietspiegels In een van de eerste klinische studies waarbij thiopurinemetabolieten werden bepaald, werd een correlatie aangetoond tussen enerzijds #-TGN spiegels en klinische effectiviteit en werden streefwaarden voorgesteld, waarbij de kans op een therapeutische respons toenam met #-TGN-spiegels boven de ### picomol/#x##E# RBC en hepatotoxiciteit toenam met #-MMPRspiegels boven de ### picomol/#x##E# RBC In een subpopulatie met leukopenie werd een Extreem hoge #-MMPR-spiegels kunnen eveneens leukopenie veroorzaken In een case-report werd een patiënt met een ernstige pancytopenie zeven weken na het starten met mercaptopurine beschreven, waarbij een extreem hoge #-MMPR-spiegel van ### picomol/#x##E# RBC werd gemeten, terwijl de #-TGN-spiegel slechts ### picomol/#x##E# RBC was (<PERSOON> L, ###) Bij deze zogenaamde ultramethyleerders kan gebruik worden gemaakt van de, in potentie gevaarlijke, interactie tussen thiopurines en allopurinol, waarbij de #MMPR/#-TGN-ratio fors toeneemt () ##) Een groot deel van deze nonresponders kon succesvol worden behandeld met een combinatie van allopurinol ###mg eenmaal daags gecombineerd met laag gedoseerde thiopurines (##-##% reguliere dosis) gevolgd door intensieve Therapieontrouw is een ander probleem dat dikwijls wordt gezien bij chronische patiëntpopulaties in zijn algemeenheid en bij IBD in het bijzonder Bij IBD-patiënten, die behandeld worden met thiopurines, zal therapieontrouw leiden tot suboptimale metabolietspiegels en een verhoogde kans op ziekte-opvlamming TDM is de enige betrouwbare Mogelijke verklaringen voor gemeten steady-state thiopurinemetabolietspiegels bij IBDpatiënten zijn opgesomd in tabel <DATUM> Een andere strategie die de farmacotherapie met thiopurines potentieel kan verbeteren is het genotyperen (of fenotyperen) van cruciale enzymen in het metabolisme van thiopurines, zoals.
| 649 | nvmdl |
In een van de eerste klinische studies waarbij thiopurinemetabolieten werden bepaald, werd een correlatie aangetoond tussen enerzijds #-TGN spiegels en klinische effectiviteit en werden streefwaarden voorgesteld, waarbij de kans op een therapeutische respons toenam met #-TGN-spiegels boven de ### picomol/#x##E# RBC en hepatotoxiciteit toenam met #-MMPRspiegels boven de ### picomol/#x##E# RBC In een subpopulatie met leukopenie werd een Extreem hoge #-MMPR-spiegels kunnen eveneens leukopenie veroorzaken In een case-report werd een patiënt met een ernstige pancytopenie zeven weken na het starten met mercaptopurine beschreven, waarbij een extreem hoge #-MMPR-spiegel van ### picomol/#x##E# RBC werd gemeten, terwijl de #-TGN-spiegel slechts ### picomol/#x##E# RBC was (<PERSOON> L, ###) Bij deze zogenaamde ultramethyleerders kan gebruik worden gemaakt van de, in potentie gevaarlijke, interactie tussen thiopurines en allopurinol, waarbij de #MMPR/#-TGN-ratio fors toeneemt () ##) Een groot deel van deze nonresponders kon succesvol worden behandeld met een combinatie van allopurinol ###mg eenmaal daags gecombineerd met laag gedoseerde thiopurines (##-##% reguliere dosis) gevolgd door intensieve Therapieontrouw is een ander probleem dat dikwijls wordt gezien bij chronische patiëntpopulaties in zijn algemeenheid en bij IBD in het bijzonder Bij IBD-patiënten, die behandeld worden met thiopurines, zal therapieontrouw leiden tot suboptimale metabolietspiegels en een verhoogde kans op ziekte-opvlamming TDM is de enige betrouwbare Mogelijke verklaringen voor gemeten steady-state thiopurinemetabolietspiegels bij IBDpatiënten zijn opgesomd in tabel <DATUM> Een andere strategie die de farmacotherapie met thiopurines potentieel kan verbeteren is het genotyperen (of fenotyperen) van cruciale enzymen in het metabolisme van thiopurines, zoals hetgeen leidt tot verhoogde #-TGN spiegels met een verhoogde kans op myelotoxiciteit tot gevolg (<PERSOON> A, ###; <PERSOON>, het regulier toepassen van TPMT genotyperen, het exacte moment wanneer dit te doen en de klinische gevolgen blijven onderwerp van discussie TPMT genotyperen heeft een voorspellende waarde voor het ontstaan van vroege leukopenie bij thiopurine-naïeve patiënten en kan, mits gevolgd door een dosisadvies op maat, het aantal leukopenieën (leukocyten ( #,# x ###/l) bij heterozygootmutanten tienvoudig reduceren (TOPIC-trial, ECCO-abstract ###) De meerwaarde is echter beperkt bij patiënten die reeds enige tijd worden behandeld met thiopurines (<PERSOON> toepassingen van metabolietenmetingen bij IBD-patiënten behandeld met picomoles; RBC, red blood cell; TPMT, thiopurine S-methyl transferase *= berekend (niet NB Voor tioguanine en haar metabolieten gelden andere waarden en afkappunten (zie bijlage De rol van de het enzym ITPA bij het ontwikkelen van thiopurine-toxiciteit is onduidelijk en lijkt voor de klinische praktijk van geen belang (<PERSOON> laatste decennium zijn er diverse studies uitgevoerd waarbij geïndividualiseerde therapie, dat wil zeggen een combinatie van TPMT geno- of fenotyperen met of zonder TDM van thiopurinemetabolieten, werd vergeleken met het doseren op lichaamsgewicht Ook hierbij zijn De klinische uitkomsten verbeterden bij ##% van een retrospectief onderzochte IBD-populatie een prospectieve studie werd ##% klinische remissie bereikt in de geïndividualiseerde groep versus ##% in de op lichaamsgewicht gedoseerde groep, hetgeen pleitte voor geïndividualiseerde therapie Deze studie bereikte echter geen statistische significantie, omdat.
| 661 | nvmdl |
spiegels met een verhoogde kans op myelotoxiciteit tot gevolg (<PERSOON> A, ###; <PERSOON>, het regulier toepassen van TPMT genotyperen, het exacte moment wanneer dit te doen en de klinische gevolgen blijven onderwerp van discussie TPMT genotyperen heeft een voorspellende waarde voor het ontstaan van vroege leukopenie bij thiopurine-naïeve patiënten en kan, mits gevolgd door een dosisadvies op maat, het aantal leukopenieën (leukocyten ( #,# x ###/l) bij heterozygootmutanten tienvoudig reduceren (TOPIC-trial, ECCO-abstract ###) De meerwaarde is echter beperkt bij patiënten die reeds enige tijd worden behandeld met thiopurines (<PERSOON> toepassingen van metabolietenmetingen bij IBD-patiënten behandeld met picomoles; RBC, red blood cell; TPMT, thiopurine S-methyl transferase *= berekend (niet NB Voor tioguanine en haar metabolieten gelden andere waarden en afkappunten (zie bijlage De rol van de het enzym ITPA bij het ontwikkelen van thiopurine-toxiciteit is onduidelijk en lijkt voor de klinische praktijk van geen belang (<PERSOON> laatste decennium zijn er diverse studies uitgevoerd waarbij geïndividualiseerde therapie, dat wil zeggen een combinatie van TPMT geno- of fenotyperen met of zonder TDM van thiopurinemetabolieten, werd vergeleken met het doseren op lichaamsgewicht Ook hierbij zijn De klinische uitkomsten verbeterden bij ##% van een retrospectief onderzochte IBD-populatie een prospectieve studie werd ##% klinische remissie bereikt in de geïndividualiseerde groep versus ##% in de op lichaamsgewicht gedoseerde groep, hetgeen pleitte voor geïndividualiseerde therapie Deze studie bereikte echter geen statistische significantie, omdat geïndividualiseerde therapie In een studie met ## patiënten met actieve ZvC werd geen verschil aangetoond in remissiepercentages en toxiciteit (Reinshagen M, ###) Bij een soortgelijke studie bij ### IBD-patiënten kon eveneens geen verschil worden aangetoond tussen beide Concentraties van infliximab of adalimumab alsook antistoffen tegen beide biologicals kunnen bepaald worden in het bloed, waarbij de verschillende testkarakteristieken assay-afhankelijk zijn (<PERSOON> in het bijzonder tegen infliximab en in mindere mate tegen adalimumab komt frequent voor Hoewel de plaats van bepaling van dalspiegels en antistoffen tegen infliximab of adalimumab in de dagelijkse praktijk nog niet geheel gedefinieerd is, lijkt TDM van belang te zijn ter optimalisatie van therapie De aanwezigheid van antilichamen tegen infliximab (ATI) is geassocieerd met kortere duur van Een recente meta-analyse (<PERSOON> K, ###) onderstreept dat de aanwezigheid van ATI geassocieerd is met een hogere kans op verlies van respons (ongeveer # maal verhoogd) in vergelijking met afwezigheid van ATI Daarnaast beschrijven verschillende studies dat een hogere ATI geassocieerd is met een hogere kans op therapeutisch falen van IFX dan bij lage De ontwikkeling van ATI kan op verschillende manieren worden tegengegaan Omwille van de relatief hoge kans op vorming van ATI (tot ##%) bij episodische toediening van infliximab wordt deze infusiestrategie als obsoleet beschouwd Aangezien antistofvorming voornamelijk bij de eerste infusies wordt gezien, onderdrukt intraveneuze toediening van hydrocortison bij het routinematig toedienen van hydrocortison bij de vervolgtoedieningen van infliximab lijkt van beperkte waarde, tenzij het interval met vorige toediening meer dan twaalf weken (een.
| 601 | nvmdl |
met ## patiënten met actieve ZvC werd geen verschil aangetoond in remissiepercentages en toxiciteit (Reinshagen M, ###) Bij een soortgelijke studie bij ### IBD-patiënten kon eveneens geen verschil worden aangetoond tussen beide Concentraties van infliximab of adalimumab alsook antistoffen tegen beide biologicals kunnen bepaald worden in het bloed, waarbij de verschillende testkarakteristieken assay-afhankelijk zijn (<PERSOON> in het bijzonder tegen infliximab en in mindere mate tegen adalimumab komt frequent voor Hoewel de plaats van bepaling van dalspiegels en antistoffen tegen infliximab of adalimumab in de dagelijkse praktijk nog niet geheel gedefinieerd is, lijkt TDM van belang te zijn ter optimalisatie van therapie De aanwezigheid van antilichamen tegen infliximab (ATI) is geassocieerd met kortere duur van Een recente meta-analyse (<PERSOON> K, ###) onderstreept dat de aanwezigheid van ATI geassocieerd is met een hogere kans op verlies van respons (ongeveer # maal verhoogd) in vergelijking met afwezigheid van ATI Daarnaast beschrijven verschillende studies dat een hogere ATI geassocieerd is met een hogere kans op therapeutisch falen van IFX dan bij lage De ontwikkeling van ATI kan op verschillende manieren worden tegengegaan Omwille van de relatief hoge kans op vorming van ATI (tot ##%) bij episodische toediening van infliximab wordt deze infusiestrategie als obsoleet beschouwd Aangezien antistofvorming voornamelijk bij de eerste infusies wordt gezien, onderdrukt intraveneuze toediening van hydrocortison bij het routinematig toedienen van hydrocortison bij de vervolgtoedieningen van infliximab lijkt van beperkte waarde, tenzij het interval met vorige toediening meer dan twaalf weken (een Hoewel initieel een combinatietherapie met een immunosuppressivum gedurende de eerste zes maanden van infliximabtoediening mogelijk als afdoende werd beschouwd, wijzen recente studies op een toegevoegde waarde van langdurige combinatietherapie (<PERSOON> B, ###; <PERSOON> L, ###) Het lijkt alsof de combinatie van infliximab en thiopurine een meerwaarde heeft boven de combinatie van infliximab en methotrexaat, in ieder geval bij <PERSOON> gehumaniseerde <INSTELLING> van adalimumab worden in een niet onaanzienlijk percentage (tot #,#%) antistoffen tegen adalimumab (ATA) gevormd, waarbij de aanwezigheid van deze antistoffen geassocieerd is met lagere dalspiegels, verlies van respons en noodzaak tot eerdere adalimumab is mogelijk geassocieerd met een verminderde kans op slijmvliesherstel (Roblin, ###) De adalimumab-dalspiegels zijn hoger in patiënten die in remissie zijn in vergelijking met actieve ziekte (Roblin, ###) Ook in de context van adalimumab toediening, tonen prospectief verzamelde data aan dat toevoeging van azathioprine zinvol is ter preventie van vorming van Het optimaliseren van infliximab door de dosering te titreren op basis van dalspiegels (streefwaarden tussen # en # μg/mL) na aanvang van therapie lijkt te leiden tot effectievere therapie en verminderde kosten (<PERSOON> zijn echter nog behandeling te adviseren Daarentegen heeft het bepalen van deze parameters wel een implicatie voor het verdere beleid in het geval van therapeutisch falen bij infliximab, data voor essentie zijn hier gelijke bevindingen gerapporteerd als die bij infliximab (<PERSOON> op basis van TDM tijdens infliximab en adalimumab (IFX/ADA) therapie Anti-TNF therapie refractair.
| 591 | nvmdl |
combinatietherapie met een immunosuppressivum gedurende de eerste zes maanden van infliximabtoediening mogelijk als afdoende werd beschouwd, wijzen recente studies op een toegevoegde waarde van langdurige combinatietherapie (<PERSOON> B, ###; <PERSOON> L, ###) Het lijkt alsof de combinatie van infliximab en thiopurine een meerwaarde heeft boven de combinatie van infliximab en methotrexaat, in ieder geval bij <PERSOON> gehumaniseerde <INSTELLING> van adalimumab worden in een niet onaanzienlijk percentage (tot #,#%) antistoffen tegen adalimumab (ATA) gevormd, waarbij de aanwezigheid van deze antistoffen geassocieerd is met lagere dalspiegels, verlies van respons en noodzaak tot eerdere adalimumab is mogelijk geassocieerd met een verminderde kans op slijmvliesherstel (Roblin, ###) De adalimumab-dalspiegels zijn hoger in patiënten die in remissie zijn in vergelijking met actieve ziekte (Roblin, ###) Ook in de context van adalimumab toediening, tonen prospectief verzamelde data aan dat toevoeging van azathioprine zinvol is ter preventie van vorming van Het optimaliseren van infliximab door de dosering te titreren op basis van dalspiegels (streefwaarden tussen # en # μg/mL) na aanvang van therapie lijkt te leiden tot effectievere therapie en verminderde kosten (<PERSOON> zijn echter nog behandeling te adviseren Daarentegen heeft het bepalen van deze parameters wel een implicatie voor het verdere beleid in het geval van therapeutisch falen bij infliximab, data voor essentie zijn hier gelijke bevindingen gerapporteerd als die bij infliximab (<PERSOON> op basis van TDM tijdens infliximab en adalimumab (IFX/ADA) therapie Anti-TNF therapie refractair Bij een therapeutische dalspiegel, wordt inflammatie vermoedelijk in stand gehouden via een mechanisme niet gerelateerd aan TNF en kan worden gesproken over falen van anti-TNF Een formele uitspraak op basis van de literatuur of het zinvol is om nog een andere anti-TNF in te zetten kan niet worden gedaan, evenwel lijken een veelvoud aan studies te suggereren dat de Bij een subtherapeutische dalspiegel bepaalt de aanwezigheid van antistoffen het verdere beleid Indien geen antilichamen aanwezig, is sprake van onvoldoende beschikbaarheid van anti-TNF en dient de dosis te worden geïntensiveerd, waarbij het nog onduidelijk is of intervalverkorting dan wel dosisverdubbeling moet worden verkozen (<PERSOON> antilichamen aanwezig zijn, is anti-TNF in onvoldoende mate beschikbaar als gevolg van immunogemedieerde farmacokinetiek tegen de ingezette biological en is een wissel naar een ander anti-TNF te verkiezen (<PERSOON> de concentratie van antilichamen tegen anti-TNF laag is, kan overwogen worden de dosis van anti-TNF te verhogen (<PERSOON> S, ###) Er zijn ook beperkte aanwijzingen dat het starten van een immunosuppressivum naast infliximab in het geval van therapiefalen bij aanwezige antistoffen kan leiden tot een vernieuwde klinische respons (<PERSOON> S, TDM lijkt een effectieve strategie ter optimalisatie van falende thiopurine- en anti-TNF Thiopurine-geïnduceerde bijwerkingen kunnen deels worden verklaard op basis van het Anti-TNF therapie kan gepaard gaan met antistofvorming dat de effectiviteit en Anti-TNF therapieën dienen, bij step-up strategie, te worden gegeven te worden met de intentie een onderhoudsbehandeling te starten en niet alleen een inductiebehandeling.
| 581 | nvmdl |
wordt inflammatie vermoedelijk in stand gehouden via een mechanisme niet gerelateerd aan TNF en kan worden gesproken over falen van anti-TNF Een formele uitspraak op basis van de literatuur of het zinvol is om nog een andere anti-TNF in te zetten kan niet worden gedaan, evenwel lijken een veelvoud aan studies te suggereren dat de Bij een subtherapeutische dalspiegel bepaalt de aanwezigheid van antistoffen het verdere beleid Indien geen antilichamen aanwezig, is sprake van onvoldoende beschikbaarheid van anti-TNF en dient de dosis te worden geïntensiveerd, waarbij het nog onduidelijk is of intervalverkorting dan wel dosisverdubbeling moet worden verkozen (<PERSOON> antilichamen aanwezig zijn, is anti-TNF in onvoldoende mate beschikbaar als gevolg van immunogemedieerde farmacokinetiek tegen de ingezette biological en is een wissel naar een ander anti-TNF te verkiezen (<PERSOON> de concentratie van antilichamen tegen anti-TNF laag is, kan overwogen worden de dosis van anti-TNF te verhogen (<PERSOON> S, ###) Er zijn ook beperkte aanwijzingen dat het starten van een immunosuppressivum naast infliximab in het geval van therapiefalen bij aanwezige antistoffen kan leiden tot een vernieuwde klinische respons (<PERSOON> S, TDM lijkt een effectieve strategie ter optimalisatie van falende thiopurine- en anti-TNF Thiopurine-geïnduceerde bijwerkingen kunnen deels worden verklaard op basis van het Anti-TNF therapie kan gepaard gaan met antistofvorming dat de effectiviteit en Anti-TNF therapieën dienen, bij step-up strategie, te worden gegeven te worden met de intentie een onderhoudsbehandeling te starten en niet alleen een inductiebehandeling antistofvorming tegen te gaan (zoals daar zijn combinatietherapie met een Overwegingen voor gebruik van TDM en farmacogenetica in de dagelijkse praktijk Het bepalen van de TPMT-status voor aanvang van thiopurines blijft punt van discussie, juist ook omdat patiënten frequent na aanvang van therapie hematologische parameters moeten laten controleren Echter bij het bekend zijn van de TPMT-status kan afhankelijk van de genotypering zo nodig een dosisaanpassing worden gedaan, waarbij er minder leukopenie optreedt zonder verlies van effectiviteit De te volgen strategieën zijn als volgt heterozygoot mutanten / intermediaire enzymactiviteit ## tot ##% van de standaarddosering wordt geadviseerd en bij TPMT homozygote variante / verwaarloosbare enzymactiviteit <DATUM> van de Bij het falen van thiopurine-therapie door toxiciteit of ineffectiviteit is het bepalen van behandeling niet werkt Afhankelijk van de uitkomsten kan de therapie mogelijk worden geoptimaliseerd #) bij extreem lage #-TGN en #-MMP spiegels moet worden getwijfeld aan de compliantie Bij goede compliantie kan de dosering worden verhoogd, #) bij adequate #-TGN patiënt waarlijk refractair of intolerant voor thiopurine-therapie en zijn er geen werkzame optimalisatiestrategieën voorhanden, #) bij het optreden van myelotoxiciteit kan de #-TGN spiegel verhoogd zijn (boven ### picomol/<DATUM> erythrocyten volgens <PERSOON>, hetwelk omgerekend boven ### picomol/<DATUM> erythrocyten bepaald volgens Dervieux is) dan dient de thiopurinedosering te worden verlaagd, #) in het geval van verhoogde #-MMP spiegels (boven ### picomol/#x##E# RBC) met relatief lage #-TGN spiegels (ratio #-MMP #-TGN ) ## volgens <PERSOON>, dus â ) ## volgens Dervieux) is het toevoegen van allopurinol (###mg per dag).
| 629 | nvmdl |
een Overwegingen voor gebruik van TDM en farmacogenetica in de dagelijkse praktijk Het bepalen van de TPMT-status voor aanvang van thiopurines blijft punt van discussie, juist ook omdat patiënten frequent na aanvang van therapie hematologische parameters moeten laten controleren Echter bij het bekend zijn van de TPMT-status kan afhankelijk van de genotypering zo nodig een dosisaanpassing worden gedaan, waarbij er minder leukopenie optreedt zonder verlies van effectiviteit De te volgen strategieën zijn als volgt heterozygoot mutanten / intermediaire enzymactiviteit ## tot ##% van de standaarddosering wordt geadviseerd en bij TPMT homozygote variante / verwaarloosbare enzymactiviteit <DATUM> van de Bij het falen van thiopurine-therapie door toxiciteit of ineffectiviteit is het bepalen van behandeling niet werkt Afhankelijk van de uitkomsten kan de therapie mogelijk worden geoptimaliseerd #) bij extreem lage #-TGN en #-MMP spiegels moet worden getwijfeld aan de compliantie Bij goede compliantie kan de dosering worden verhoogd, #) bij adequate #-TGN patiënt waarlijk refractair of intolerant voor thiopurine-therapie en zijn er geen werkzame optimalisatiestrategieën voorhanden, #) bij het optreden van myelotoxiciteit kan de #-TGN spiegel verhoogd zijn (boven ### picomol/<DATUM> erythrocyten volgens <PERSOON>, hetwelk omgerekend boven ### picomol/<DATUM> erythrocyten bepaald volgens Dervieux is) dan dient de thiopurinedosering te worden verlaagd, #) in het geval van verhoogde #-MMP spiegels (boven ### picomol/#x##E# RBC) met relatief lage #-TGN spiegels (ratio #-MMP #-TGN ) ## volgens <PERSOON>, dus â ) ## volgens Dervieux) is het toevoegen van allopurinol (###mg per dag) Aangaande het nut van routinematig bepalen van thiopurinemetabolietspiegels is vooralsnog geen eenduidig bewijs beschikbaar Uit lopend onderzoek lijkt een mogelijke meerwaarde te bestaan (bijvoorbeeld een meting in de #e week na starten), daar patiënten met een aberrant thiopurinemetabolisme vroegtijdig kunnen worden herkend, waarna therapie kan worden geoptimaliseerd zodat mogelijke bijwerkingen en ineffectiviteit kunnen worden vermeden Een geheel andere materie is TDM bij tioguanine, ook bekend als #-thioguanine De biochemische omzetting van thiopurinemetabolieten in erythrocyten is anders dan die in leukocyten, waarbij tioguanine zorgt voor relatief hoge #-TGN concentraties in de erythrocyt terwijl de concentratie in de leukocyt vergelijkbaar is met die wordt gevonden bij gebruik van #mercaptopurine (Lancaster et al Cancer Chemotherapy pharmacology ###) Er zijn geen data over klinische effectiviteit gerelateerd aan spiegels van het metaboliet #-TGN van tioguanine beschikbaar; de potentieel hepatotoxische #-MMP worden niet gemaakt (<PERSOON> streefwaarden zijn derhalve een transformatie van de gegevens beschikbaar bij conventionele thiopurinederivaten Indicaties en gebruiksadviezen voor tioguanine worden Om antistofvorming, en dus ook kans op verminderde effectiviteit door lagere dalspiegels en infusiereacties, tegen te gaan dient infliximab-therapie als onderhoudsbehandeling te worden gegeven gecombineerd met een immunosuppressivum De intraveneuze toediening van hydrocortison voorafgaande aan infliximabinfusie is, in het bijzonder tijdens de inductiefase, ook te overwegen De kans op antistofvorming tegen adalimumab (en daarmee een lagere dalspiegel) is minder als er gelijktijdig ook een immunosuppressivum gebruikt wordt Om de worden In het algemeen dient elke anti-TNF therapie primair zo optimaal mogelijk te worden.
| 621 | nvmdl |
vooralsnog geen eenduidig bewijs beschikbaar Uit lopend onderzoek lijkt een mogelijke meerwaarde te bestaan (bijvoorbeeld een meting in de #e week na starten), daar patiënten met een aberrant thiopurinemetabolisme vroegtijdig kunnen worden herkend, waarna therapie kan worden geoptimaliseerd zodat mogelijke bijwerkingen en ineffectiviteit kunnen worden vermeden Een geheel andere materie is TDM bij tioguanine, ook bekend als #-thioguanine De biochemische omzetting van thiopurinemetabolieten in erythrocyten is anders dan die in leukocyten, waarbij tioguanine zorgt voor relatief hoge #-TGN concentraties in de erythrocyt terwijl de concentratie in de leukocyt vergelijkbaar is met die wordt gevonden bij gebruik van #mercaptopurine (Lancaster et al Cancer Chemotherapy pharmacology ###) Er zijn geen data over klinische effectiviteit gerelateerd aan spiegels van het metaboliet #-TGN van tioguanine beschikbaar; de potentieel hepatotoxische #-MMP worden niet gemaakt (<PERSOON> streefwaarden zijn derhalve een transformatie van de gegevens beschikbaar bij conventionele thiopurinederivaten Indicaties en gebruiksadviezen voor tioguanine worden Om antistofvorming, en dus ook kans op verminderde effectiviteit door lagere dalspiegels en infusiereacties, tegen te gaan dient infliximab-therapie als onderhoudsbehandeling te worden gegeven gecombineerd met een immunosuppressivum De intraveneuze toediening van hydrocortison voorafgaande aan infliximabinfusie is, in het bijzonder tijdens de inductiefase, ook te overwegen De kans op antistofvorming tegen adalimumab (en daarmee een lagere dalspiegel) is minder als er gelijktijdig ook een immunosuppressivum gebruikt wordt Om de worden In het algemeen dient elke anti-TNF therapie primair zo optimaal mogelijk te worden Aangaande het nut van routinematig bepalen van infliximab- en adalimumabspiegels is vooralsnog geen formeel gepubliceerd bewijs Echter op basis van de gepresenteerde data van de TAXIT-studie, die als doel had optimaal infliximab te doseren gebaseerd op dalspiegels, kan worden overwogen dit als standaardstrategie te gaan doen na aanvang van therapie (infliximab Het wordt aangeraden dalspiegels en antistoffen te bepalen tijdens het optreden van ineffectiviteit Op basis van deze parameters kunnen er verschillende strategieën worden toegepast bij verlies van response (tabel <DATUM> Het wetenschappelijke bewijs is grotendeels gebaseerd op studies met infliximab Het lijkt redelijk aan te nemen dat de gebruikte Het vooraf bepalen van de TPMT genotype, gevolgd door een dosisadvies op maat, leidt tot een veiligere therapie zonder dat aan effectiviteit wordt ingeboet Het routinematig bepalen van thiopurinemetabolietspiegels heeft vooralsnog beperkte therapietrouw, bij ineffectiviteit of toxiciteit Aan de hand van deze uitkomsten kan de therapie vaak worden geoptimaliseerd (zie âOverwegingen voor gebruik van TDM en Bij thiopurine-falende patiënten, die een aberrant thiopurinemetabolisme hebben in de vorm van een overmatig hoge productie van #-MMP ten koste van #-TGN aanmaak, is het toevoegen van allopurinol (###mg per dag) gecombineerd met een verlaagde dosering Het routinematig bepalen van bloedspiegels van of antistoffen tegen een biological heeft Op basis van de huidige literatuur kunnen geen eenduidige streefwaarden worden gegeven voor adalimumab-bloedspiegels, lage waarden en antistofvorming heeft wel voorspellende waarde voor therapeutisch effect Bij infliximab-therapie lijkt een dalspiegel tussen # en # μg/mL therapeutisch effectief en veilig Van golimumab zijn dalspiegel, eventueel in combinatie met antistoffen, te bepalen Aan de hand van deze.
| 579 | nvmdl |
geen formeel gepubliceerd bewijs Echter op basis van de gepresenteerde data van de TAXIT-studie, die als doel had optimaal infliximab te doseren gebaseerd op dalspiegels, kan worden overwogen dit als standaardstrategie te gaan doen na aanvang van therapie (infliximab Het wordt aangeraden dalspiegels en antistoffen te bepalen tijdens het optreden van ineffectiviteit Op basis van deze parameters kunnen er verschillende strategieën worden toegepast bij verlies van response (tabel <DATUM> Het wetenschappelijke bewijs is grotendeels gebaseerd op studies met infliximab Het lijkt redelijk aan te nemen dat de gebruikte Het vooraf bepalen van de TPMT genotype, gevolgd door een dosisadvies op maat, leidt tot een veiligere therapie zonder dat aan effectiviteit wordt ingeboet Het routinematig bepalen van thiopurinemetabolietspiegels heeft vooralsnog beperkte therapietrouw, bij ineffectiviteit of toxiciteit Aan de hand van deze uitkomsten kan de therapie vaak worden geoptimaliseerd (zie âOverwegingen voor gebruik van TDM en Bij thiopurine-falende patiënten, die een aberrant thiopurinemetabolisme hebben in de vorm van een overmatig hoge productie van #-MMP ten koste van #-TGN aanmaak, is het toevoegen van allopurinol (###mg per dag) gecombineerd met een verlaagde dosering Het routinematig bepalen van bloedspiegels van of antistoffen tegen een biological heeft Op basis van de huidige literatuur kunnen geen eenduidige streefwaarden worden gegeven voor adalimumab-bloedspiegels, lage waarden en antistofvorming heeft wel voorspellende waarde voor therapeutisch effect Bij infliximab-therapie lijkt een dalspiegel tussen # en # μg/mL therapeutisch effectief en veilig Van golimumab zijn dalspiegel, eventueel in combinatie met antistoffen, te bepalen Aan de hand van deze De kans op antistofvorming tegen adalimumab kan verminderd worden door het te combineren met onderhoudstherapie met een immunosuppressivum Als regel dient De laatste ## tot <LEEFTIJD> jaar bestaat er een duidelijke trend IBD-patiënten vaker en in een eerder behandeld worden met deze medicamenten worden als âimmunogecompromitteerdâ beschouwd Dit geldt derhalve voor vrijwel alle patienten met de ZvC die medicamenteus behandeld worden, immers behandeling met #-aminosalicylaten wordt inmiddels niet meer aanbevolen Hoewel de immunosuppressieve therapeutische strategie heeft geleid tot betere mogelijkheden IBD te behandelen, verhoogt deze ook het ricico op (opportunistische) infecties In deze tekst is een opportunistische infectie (OI) gedefinieerd als een infectie door een micro-organisme dat onder normale, fysiologische omstandigheden nauwelijks pathogeen is, maar ernstige ziekte kan veroorzaken als gevolg van een onderliggende ziekte of de behandeling van deze ziekte (Symmers W, ###) Een aantal van deze infecties is potentieel te voorkomen door middel van In de richtlijn IBD van ### kwam dit onderwerp nog niet aan de orde In de recente richtlijnen van de British Society of Gastroenterology (BSG) en de American Gastroenterology Association (AGA), wordt het onderwerp âVaccinaties en reisadviezenâ niet besproken Er bestaat een zeer uitgebreide European Crohn´s and Colitis Organisation (ECCO) richtlijn over dit onderwerp (<PERSOON> adviezen in deze Handleiding zijn dan ook voornamelijk gebaseerd op deze recent gepubliceerde âSecond European evidencebased consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in Wat betreft de aanbevelingen ten aanzien van tuberculose bij anti-TNF therapie is het Statement.
| 591 | nvmdl |
De kans op antistofvorming tegen adalimumab kan verminderd worden door het te combineren met onderhoudstherapie met een immunosuppressivum Als regel dient De laatste ## tot <LEEFTIJD> jaar bestaat er een duidelijke trend IBD-patiënten vaker en in een eerder behandeld worden met deze medicamenten worden als âimmunogecompromitteerdâ beschouwd Dit geldt derhalve voor vrijwel alle patienten met de ZvC die medicamenteus behandeld worden, immers behandeling met #-aminosalicylaten wordt inmiddels niet meer aanbevolen Hoewel de immunosuppressieve therapeutische strategie heeft geleid tot betere mogelijkheden IBD te behandelen, verhoogt deze ook het ricico op (opportunistische) infecties In deze tekst is een opportunistische infectie (OI) gedefinieerd als een infectie door een micro-organisme dat onder normale, fysiologische omstandigheden nauwelijks pathogeen is, maar ernstige ziekte kan veroorzaken als gevolg van een onderliggende ziekte of de behandeling van deze ziekte (Symmers W, ###) Een aantal van deze infecties is potentieel te voorkomen door middel van In de richtlijn IBD van ### kwam dit onderwerp nog niet aan de orde In de recente richtlijnen van de British Society of Gastroenterology (BSG) en de American Gastroenterology Association (AGA), wordt het onderwerp âVaccinaties en reisadviezenâ niet besproken Er bestaat een zeer uitgebreide European Crohn´s and Colitis Organisation (ECCO) richtlijn over dit onderwerp (<PERSOON> adviezen in deze Handleiding zijn dan ook voornamelijk gebaseerd op deze recent gepubliceerde âSecond European evidencebased consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in Wat betreft de aanbevelingen ten aanzien van tuberculose bij anti-TNF therapie is het Statement Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose (NVALT) geraadpleegd Bij immunogecompromitteerde patiënten is er sprake van verzwakte immunologische afweer Dit kan zowel de fagocytaire, cellulaire als humorale afweer betreffen, en verhoogt in desbetreffende patiënten het risico op infecties Hoewel er bij IBD ipse se sprake is van een gestoorde mucosale immuniteit, worden IBD-patiënten die niet met immunosuppressieve therapie worden behandeld en niet ondervoed# zijn, niet als immunogecompromitteerd Ondervoed gedefinieerd als ongewenst verlies van lichaamsgewicht van #% in één maand, of ##% in zes beschouwd Het is belangrijk zich te realiseren dat ook oudere leeftijd (dat is in immunologische zin ) <LEEFTIJD> jaar) en co-morbiditeit (diabetes mellitus, COPD, alcoholisme en cerebrale ziekte) de afweer negatief kunnen beïnvloeden (<PERSOON> M, ###) Veel patiënten worden behandeld met verschillende immunosuppressiva tegelijkertijd Het is niet eenduidig vastgesteld of combinatietherapie leidt tot een cumulatief verhoogd infectierisico Corticosteroïden, gebruikt als monotherapie of in combinatie, lijken geassocieerd met het hoogste infectierisico doses veroorzaken een remming van de clonale expansie van geactiveerde B- en T- cellen In therapeutische doses bij de behandeling van IBD (#,#-#,# mg/kg voor azathioprine; #,#-#,# mg/kg voor mercaptopurine; #,# mg/kg voor tioguanine, zie verder hoofdstuk # van deze Handleiding) is apoptose van geactiveerde T-cellen het belangrijkste immunosuppressieve effect Thiopurines ondergaan een ingewikkeld metabool proces waarbij het #-thioguanine nucleotide (#-TGN) het belangrijkste metaboliet is (<PERSOON> N, ###) De halfwaardetijd van tioguanine is #-## dagen, hetgeen betekent dat een patient tot minimaal twee maanden na het.
| 642 | nvmdl |
Artsen voor Longziekten en Tuberculose (NVALT) geraadpleegd Bij immunogecompromitteerde patiënten is er sprake van verzwakte immunologische afweer Dit kan zowel de fagocytaire, cellulaire als humorale afweer betreffen, en verhoogt in desbetreffende patiënten het risico op infecties Hoewel er bij IBD ipse se sprake is van een gestoorde mucosale immuniteit, worden IBD-patiënten die niet met immunosuppressieve therapie worden behandeld en niet ondervoed# zijn, niet als immunogecompromitteerd Ondervoed gedefinieerd als ongewenst verlies van lichaamsgewicht van #% in één maand, of ##% in zes beschouwd Het is belangrijk zich te realiseren dat ook oudere leeftijd (dat is in immunologische zin ) <LEEFTIJD> jaar) en co-morbiditeit (diabetes mellitus, COPD, alcoholisme en cerebrale ziekte) de afweer negatief kunnen beïnvloeden (<PERSOON> M, ###) Veel patiënten worden behandeld met verschillende immunosuppressiva tegelijkertijd Het is niet eenduidig vastgesteld of combinatietherapie leidt tot een cumulatief verhoogd infectierisico Corticosteroïden, gebruikt als monotherapie of in combinatie, lijken geassocieerd met het hoogste infectierisico doses veroorzaken een remming van de clonale expansie van geactiveerde B- en T- cellen In therapeutische doses bij de behandeling van IBD (#,#-#,# mg/kg voor azathioprine; #,#-#,# mg/kg voor mercaptopurine; #,# mg/kg voor tioguanine, zie verder hoofdstuk # van deze Handleiding) is apoptose van geactiveerde T-cellen het belangrijkste immunosuppressieve effect Thiopurines ondergaan een ingewikkeld metabool proces waarbij het #-thioguanine nucleotide (#-TGN) het belangrijkste metaboliet is (<PERSOON> N, ###) De halfwaardetijd van tioguanine is #-## dagen, hetgeen betekent dat een patient tot minimaal twee maanden na het #) Methotrexaat (MTX) is een folaatantagonist die in polygeglutameerde vorm een breed spectrum van anti-inflammatoire effecten uitoefent Omdat polygeglutameerd MTX zich ophoopt in weefsels en cellen is de halfwaardetijd langer dan op grond van de serum-halfwaardetijd van drie dagen verwacht zou mogen worden (Genestier L, ###) Hoewel de immunosuppressieve activiteit van methotrexaat waarschijnlijk zoân vier weken aanhoudt (<PERSOON> L, ###), wordt in de IBD-gerelateerde richtlijnen en reviews voor MTX een periode van drie maanden Er zijn diverse corticosteroïden die onderling verschillen in hun anti-inflammatoire effect De budesonide In het algemeen kan gesteld worden dat doses van minder dan ## mg per dag niet leiden tot klinisch significante immunosuppressie, mits de cumulatieve doses lager is dan ### mg (<PERSOON> gesteld het risico op infecties bij prednisolongebruik is capaciteit van budesonide is ongeveer ##x zo groot als die van prednisolon, echter door een sterk âfirst pass effectâ in de lever is biologische beschikbaarheid maar ##-##% (<PERSOON> blijft zeker een maand na het stoppen van corticosteroïden bestaan (<PERSOON> bij langdurige therapie kan het langer duren Er zijn op dit moment in <LOCATIE> voor IBD drie geregistreerde TNF-antagonisten beschikbaar infliximab, adalimumab en sinds kort golimumab Verder is er etanercept en certolizumab voor andere indicaties en worden biosimilars verwacht, die mogelijkerwijze in immunosuppressieve zin andere karakteristieken zullen vertonen TNF speelt een sleutelrol in de afweer tegen (intracellulaire) bacteriële, virale (herpes zoster en hepatitis B) en mycobacteriële infecties De.
| 650 | nvmdl |
die in polygeglutameerde vorm een breed spectrum van anti-inflammatoire effecten uitoefent Omdat polygeglutameerd MTX zich ophoopt in weefsels en cellen is de halfwaardetijd langer dan op grond van de serum-halfwaardetijd van drie dagen verwacht zou mogen worden (Genestier L, ###) Hoewel de immunosuppressieve activiteit van methotrexaat waarschijnlijk zoân vier weken aanhoudt (<PERSOON> L, ###), wordt in de IBD-gerelateerde richtlijnen en reviews voor MTX een periode van drie maanden Er zijn diverse corticosteroïden die onderling verschillen in hun anti-inflammatoire effect De budesonide In het algemeen kan gesteld worden dat doses van minder dan ## mg per dag niet leiden tot klinisch significante immunosuppressie, mits de cumulatieve doses lager is dan ### mg (<PERSOON> gesteld het risico op infecties bij prednisolongebruik is capaciteit van budesonide is ongeveer ##x zo groot als die van prednisolon, echter door een sterk âfirst pass effectâ in de lever is biologische beschikbaarheid maar ##-##% (<PERSOON> blijft zeker een maand na het stoppen van corticosteroïden bestaan (<PERSOON> bij langdurige therapie kan het langer duren Er zijn op dit moment in <LOCATIE> voor IBD drie geregistreerde TNF-antagonisten beschikbaar infliximab, adalimumab en sinds kort golimumab Verder is er etanercept en certolizumab voor andere indicaties en worden biosimilars verwacht, die mogelijkerwijze in immunosuppressieve zin andere karakteristieken zullen vertonen TNF speelt een sleutelrol in de afweer tegen (intracellulaire) bacteriële, virale (herpes zoster en hepatitis B) en mycobacteriële infecties De tussen de ##-## dagen Als er een zeer veilige periode van #x de halfwaardetijd aangehouden wordt, zou na # maanden vrijwel alle anti-TNF activiteit geklaard moeten zijn (zie tabel <DATUM> (<PERSOON> M, ###) In babyâs van met infliximab behandelde moeders kan tot # maanden na de geboorte nog infliximab in het bloed aangetoond worden (Dubinsky M, ###), wijzend op Over vedolizumab, een in belangrijke mate darmspecifieke remmer van lymfocytenmigratie, zijn op dit moment onvoldoende data beschikbaar Er zijn aanwijzingen dat de systemische afweer Ondanks de verhoogde kans op (ernstige) infecties is nog geen derde van de patiënten die behandeld worden met immunosuppressiva gevaccineerd tegen influenza, hepatitis B of wel of niet te vaccineren In de eerste plaats is het de vraag of de immunogecompromitteerde patiënt een adequate immunorespons op vaccinatie kan ontwikkelen en dus of het vaccineren voldoende effectief is In de tweede plaats bestaat er zorg dat vaccinatie een opvlamming van IBD kan uitlokken In de derde plaats moeten de geografische en sociale context in aanmerking worden genomen Tot slot moet worden aangetoond of vaccinatie leidt tot minder incidente infectieuze ziektegevallen, waarbij mogelijk ook kosteneffectiviteit-analyse bijdraagt aan de uiteindelijke advisering Het is in deze goed te realiseren dat de vergoedingstatus voor vaccinaties in <LOCATIE> (per ziektekostenverzekeraar en per indicatie) varieert Er wordt geadviseerd (in het ideale geval) de vaccinatiestatus van een patiënt bij zekerstelling van diagnose IBD direct in kaart te brengen, omdat wellicht in de toekomst behandeling met Het toedienen van levend verzwakt vaccin aan immunogecompromitteerde patiënten is gecontra-indiceerd.
| 611 | nvmdl |
Als er een zeer veilige periode van #x de halfwaardetijd aangehouden wordt, zou na # maanden vrijwel alle anti-TNF activiteit geklaard moeten zijn (zie tabel <DATUM> (<PERSOON> M, ###) In babyâs van met infliximab behandelde moeders kan tot # maanden na de geboorte nog infliximab in het bloed aangetoond worden (Dubinsky M, ###), wijzend op Over vedolizumab, een in belangrijke mate darmspecifieke remmer van lymfocytenmigratie, zijn op dit moment onvoldoende data beschikbaar Er zijn aanwijzingen dat de systemische afweer Ondanks de verhoogde kans op (ernstige) infecties is nog geen derde van de patiënten die behandeld worden met immunosuppressiva gevaccineerd tegen influenza, hepatitis B of wel of niet te vaccineren In de eerste plaats is het de vraag of de immunogecompromitteerde patiënt een adequate immunorespons op vaccinatie kan ontwikkelen en dus of het vaccineren voldoende effectief is In de tweede plaats bestaat er zorg dat vaccinatie een opvlamming van IBD kan uitlokken In de derde plaats moeten de geografische en sociale context in aanmerking worden genomen Tot slot moet worden aangetoond of vaccinatie leidt tot minder incidente infectieuze ziektegevallen, waarbij mogelijk ook kosteneffectiviteit-analyse bijdraagt aan de uiteindelijke advisering Het is in deze goed te realiseren dat de vergoedingstatus voor vaccinaties in <LOCATIE> (per ziektekostenverzekeraar en per indicatie) varieert Er wordt geadviseerd (in het ideale geval) de vaccinatiestatus van een patiënt bij zekerstelling van diagnose IBD direct in kaart te brengen, omdat wellicht in de toekomst behandeling met Het toedienen van levend verzwakt vaccin aan immunogecompromitteerde patiënten is gecontra-indiceerd De vaccinatiestatus voor varicella en BMR kan bij diagnosestelling gedocumenteerd worden Doorgaans volstaat de vraag of patiënten als kind het volledige vaccinatie programma hebben doorlopen en of zij als kind âde waterpokkenâ hebben gehad Als er onduidelijkheid bestaat Primaire varicella zoster infecties (waterpokken) kunnen een ernstig beloop hebben in immunogecompromitteerde patiënten In een literatuurreview over waterpokken in IBDpatiënten hadden vijf van de twintig gerapporteerde infecties een fatale afloop (Cullen G, ###) Bij afwezige immuniteit voor varicella zoster is het aan te bevelen de patiënt, indien mogelijk, te vaccineren Immunocompetente patiënten worden gevaccineerd met twee doses met een maand tussentijd (Hambleton S, ###; <PERSOON> is het uitstellen van start met immunosuppressieve medicatie gedurende drie weken gewenst (<PERSOON> J, ###) gekomen met waterpokken of herpes zoster (gordelroos) wordt geadviseerd tot tien dagen na blootstelling varicella zoster immune globulin (VZIG) toe te dienen (<PERSOON> J, immunosuppressieve therapie wordt geadviseerd onmiddellijk antivirale therapie te starten en bij ernstige infecties zelfs de immunosuppressieve therapie te staken Deze kan herstart worden als de koorts weg is en de blaasjes verdwenen zijn (Rahier J, ###) Na BMR-vaccinatie mag zes weken geen immunosuppressieve medicatie gestart worden (<PERSOON> J, ###; <PERSOON> J, ###) Na stoppen van immunosuppressieve therapie kan pas na <DATUM> maanden veilig Humaan Papilloma Virus (HPV) is de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoening ter wereld Het is onder andere geassocieerd met anaalcarcinoom, keelkanker en cervixcarcinoom.
| 611 | nvmdl |
De vaccinatiestatus voor varicella en BMR kan bij diagnosestelling gedocumenteerd worden Doorgaans volstaat de vraag of patiënten als kind het volledige vaccinatie programma hebben doorlopen en of zij als kind âde waterpokkenâ hebben gehad Als er onduidelijkheid bestaat Primaire varicella zoster infecties (waterpokken) kunnen een ernstig beloop hebben in immunogecompromitteerde patiënten In een literatuurreview over waterpokken in IBDpatiënten hadden vijf van de twintig gerapporteerde infecties een fatale afloop (Cullen G, ###) Bij afwezige immuniteit voor varicella zoster is het aan te bevelen de patiënt, indien mogelijk, te vaccineren Immunocompetente patiënten worden gevaccineerd met twee doses met een maand tussentijd (Hambleton S, ###; <PERSOON> is het uitstellen van start met immunosuppressieve medicatie gedurende drie weken gewenst (<PERSOON> J, ###) gekomen met waterpokken of herpes zoster (gordelroos) wordt geadviseerd tot tien dagen na blootstelling varicella zoster immune globulin (VZIG) toe te dienen (<PERSOON> J, immunosuppressieve therapie wordt geadviseerd onmiddellijk antivirale therapie te starten en bij ernstige infecties zelfs de immunosuppressieve therapie te staken Deze kan herstart worden als de koorts weg is en de blaasjes verdwenen zijn (Rahier J, ###) Na BMR-vaccinatie mag zes weken geen immunosuppressieve medicatie gestart worden (<PERSOON> J, ###; <PERSOON> J, ###) Na stoppen van immunosuppressieve therapie kan pas na <DATUM> maanden veilig Humaan Papilloma Virus (HPV) is de meest voorkomende seksueel overdraagbare aandoening ter wereld Het is onder andere geassocieerd met anaalcarcinoom, keelkanker en cervixcarcinoom bestaan onder IBD-patiëntes, die worden behandeld met immunosuppressiva (<PERSOON> S, ###) HPV-vaccinaties worden in <LOCATIE> aangeboden aan meisjes van <LEEFTIJD> jaar Indien gemist wordt de vaccinatie aanbevolen tot <LEEFTIJD> jaar Voor vrouwen ouder dan <LEEFTIJD> jaar is de effectiviteit niet aangetoond HPV-vaccin kan zonder probleem worden toegediend aan immunogecompromitteerde patiënten (Rahier J, ###) Het advies van de werkgroep is HPV-negatieve vrouwen onder de <LEEFTIJD> jaar de vaccinatie aan te bieden als dit niet gebeurd is in het verleden HPV-infectie wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor het gebruik van immunosuppressieve therapie Wel kan overwogen worden bij uitgebreid voorkomen van (therapieresistente) wratten of condylomata specifiek thiopurinederivaten te staken Wat betreft influenza zijn er weinig specifieke data beschikbaar voor IBD, maar over het algemeen wordt gedacht dat behandeling met immunosuppressiva het risico op een influenzainfectie verhoogt en daarenboven ernstiger doet verlopen (Fiore A, ###) In een recente Japanse studie werd evenwel geen verhoogde incidentie van influenza onder IBD-patiënten geconstateerd (Naganuma M, ###) Hoewel er enkele meldingen in de literatuur zijn van exacerbaties van CU na influenza-infecties, is nu aannemelijk gemaakt dat het vaccineren van IBD-patiënten niet tot opvlammingen leidt (<PERSOON> vaccinatie met geïnactiveerd, intramusculair toe te dienen influenzavaccin is aanbevolen voor alle patiënten die behandeld worden met anti-TNF of immunosuppressiva weinig invloed op het beoogde effect van vaccinatie, zijnde seroconversie Thiopurines hebben dat wel, echter effectief vaccineren is meestal goed haalbaar (<PERSOON> M,.
| 619 | nvmdl |
behandeld met immunosuppressiva (<PERSOON> S, ###) HPV-vaccinaties worden in <LOCATIE> aangeboden aan meisjes van <LEEFTIJD> jaar Indien gemist wordt de vaccinatie aanbevolen tot <LEEFTIJD> jaar Voor vrouwen ouder dan <LEEFTIJD> jaar is de effectiviteit niet aangetoond HPV-vaccin kan zonder probleem worden toegediend aan immunogecompromitteerde patiënten (Rahier J, ###) Het advies van de werkgroep is HPV-negatieve vrouwen onder de <LEEFTIJD> jaar de vaccinatie aan te bieden als dit niet gebeurd is in het verleden HPV-infectie wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor het gebruik van immunosuppressieve therapie Wel kan overwogen worden bij uitgebreid voorkomen van (therapieresistente) wratten of condylomata specifiek thiopurinederivaten te staken Wat betreft influenza zijn er weinig specifieke data beschikbaar voor IBD, maar over het algemeen wordt gedacht dat behandeling met immunosuppressiva het risico op een influenzainfectie verhoogt en daarenboven ernstiger doet verlopen (Fiore A, ###) In een recente Japanse studie werd evenwel geen verhoogde incidentie van influenza onder IBD-patiënten geconstateerd (Naganuma M, ###) Hoewel er enkele meldingen in de literatuur zijn van exacerbaties van CU na influenza-infecties, is nu aannemelijk gemaakt dat het vaccineren van IBD-patiënten niet tot opvlammingen leidt (<PERSOON> vaccinatie met geïnactiveerd, intramusculair toe te dienen influenzavaccin is aanbevolen voor alle patiënten die behandeld worden met anti-TNF of immunosuppressiva weinig invloed op het beoogde effect van vaccinatie, zijnde seroconversie Thiopurines hebben dat wel, echter effectief vaccineren is meestal goed haalbaar (<PERSOON> M, prevalente ernstige infecties (<PERSOON> H, ###) Het is onduidelijk in welk deel van de gevallen hier daadwerkelijk sprake was van een (eenduidige) feitelijk een probleem vormen (<PERSOON>, ###) Aangezien immunosuppressiva de overweging gegeven alle IBD-patiënten, en zeker in geval van ZvC, bij diagnose te vaccineren of tenminste twee weken voor de start van immunosuppressieve therapie Bij patiënten die immunosuppressieve onderhoudstherapie gebruiken kan deze vaccinatie eenmalig na <DATUM> jaar herhaald worden (Rahier J, ###), een boost-vaccinatie waarvan de noodzaak thans aan discussie onderhevig is Bij een pneumococcenpneumonie onder immunosuppressiva kan deze er zijn voornamelijk case reports van ernstig verlopende HBV in patiënten behandeld met infliximab (<PERSOON> opvlammingen zijn ook beschreven in patiënten behandeld met chemotherapie, in het bijzonder bij corticosteroïd-bevattende schemaâs In IBDpatiënten met een acute HBV-infectie wordt aanbevolen de behandeling met immunosuppressiva of anti-TNF therapie uit te stellen of te staken tot resolutie van de acute infectie c q reactivatie (HBV DNA levels ( <LOCATIE> mL) Vanwege de potentieel letale consequenties van HBV-reactivatie onder immunosuppressieve therapie wordt wel geadviseerd alle seronegatieve IBD-patiënten te vaccineren tegen HBV (Rahier J, ###) Dit zou ook in de Nederlandse praktijk ter overweging genomen kunnen worden De antilichaamrespons is evenwel in bijna de helft van de immunogecompromitteerde IBD-patiënten ontoereikend (Vida P, ###) en daarom moeten, na vaccinatie, titers(stijgingen) gecontroleerd worden; dit met eventueel handelen naar bevind van zaken, zoals vaccineren met dubbele doses Tabel # #.
| 620 | nvmdl |
###; <PERSOON> H, ###) Het is onduidelijk in welk deel van de gevallen hier daadwerkelijk sprake was van een (eenduidige) feitelijk een probleem vormen (<PERSOON>, ###) Aangezien immunosuppressiva de overweging gegeven alle IBD-patiënten, en zeker in geval van ZvC, bij diagnose te vaccineren of tenminste twee weken voor de start van immunosuppressieve therapie Bij patiënten die immunosuppressieve onderhoudstherapie gebruiken kan deze vaccinatie eenmalig na <DATUM> jaar herhaald worden (Rahier J, ###), een boost-vaccinatie waarvan de noodzaak thans aan discussie onderhevig is Bij een pneumococcenpneumonie onder immunosuppressiva kan deze er zijn voornamelijk case reports van ernstig verlopende HBV in patiënten behandeld met infliximab (<PERSOON> opvlammingen zijn ook beschreven in patiënten behandeld met chemotherapie, in het bijzonder bij corticosteroïd-bevattende schemaâs In IBDpatiënten met een acute HBV-infectie wordt aanbevolen de behandeling met immunosuppressiva of anti-TNF therapie uit te stellen of te staken tot resolutie van de acute infectie c q reactivatie (HBV DNA levels ( <LOCATIE> mL) Vanwege de potentieel letale consequenties van HBV-reactivatie onder immunosuppressieve therapie wordt wel geadviseerd alle seronegatieve IBD-patiënten te vaccineren tegen HBV (Rahier J, ###) Dit zou ook in de Nederlandse praktijk ter overweging genomen kunnen worden De antilichaamrespons is evenwel in bijna de helft van de immunogecompromitteerde IBD-patiënten ontoereikend (Vida P, ###) en daarom moeten, na vaccinatie, titers(stijgingen) gecontroleerd worden; dit met eventueel handelen naar bevind van zaken, zoals vaccineren met dubbele doses Tabel <DATUM> Internationaal reizen, en naar verre bestemmingen in het bijzonder, is toenemend populair, ook onder (goed behandelde) IBD-patiënten Er zijn niet veel data beschikbaar over de reizende IBDpatiënt In het algemeen lijkt het reizen naar verre oorden niet geassocieerd met opvlammingen ###) Hoewel er weinig aanwijzingen voor een ernstiger verloop van voorkombare tropische ziektes in IBD-patiënten zijn, ligt een gecompliceerd beloop van dit soort aandoeningen in immunogecompromitteerde patiënten wel voor de hand Om deze reden is actieve advisering ten aanzien van een adequate vaccinatiestrategie aan deze patiëntengroep zeer aanbevolen Patiënten die behandeld worden met immunosuppressiva of TNF-antagonisten mogen geen levend vaccin krijgen In de dagelijkse praktijk is dit alleen een probleem voor reizen naar het tropisch regenwoud van Zuid-Amerika en West-Afrika, waar gele koorts endemisch is âVeelreizigersâ zijn in het verleden al eens tegen gele koorts gevaccineerd en hebben nog beschermende antistoftiters van een eerdere vaccinatie ook al is de vaccinatie langer dan tien jaar geleden Als dit niet het geval is, moet reizen naar deze gebieden worden afgeraden Mocht de patiënt ter wille van een gelekoortsvaccinatie zijn immunosuppressiva willen stoppen (zie voor minimale stopperiodes van de verschillende medicaties de paragraaf âWelke patiënten worden als immunogecompromitteerd beschouwd?â en tabel <DATUM> , dan moet er tussen de vaccinatie en het hervatten van de medicatie een periode van vier weken aangehouden worden Immunorespons na primaire vaccinatie bij de immunogecompromitteerde patiënt is dikwijls inadequaat Het is daarom raadzaam in ieder geval na initiële hepatitis A of B vaccinatie titers te.
| 615 | nvmdl |
bijzonder, is toenemend populair, ook onder (goed behandelde) IBD-patiënten Er zijn niet veel data beschikbaar over de reizende IBDpatiënt In het algemeen lijkt het reizen naar verre oorden niet geassocieerd met opvlammingen ###) Hoewel er weinig aanwijzingen voor een ernstiger verloop van voorkombare tropische ziektes in IBD-patiënten zijn, ligt een gecompliceerd beloop van dit soort aandoeningen in immunogecompromitteerde patiënten wel voor de hand Om deze reden is actieve advisering ten aanzien van een adequate vaccinatiestrategie aan deze patiëntengroep zeer aanbevolen Patiënten die behandeld worden met immunosuppressiva of TNF-antagonisten mogen geen levend vaccin krijgen In de dagelijkse praktijk is dit alleen een probleem voor reizen naar het tropisch regenwoud van Zuid-Amerika en West-Afrika, waar gele koorts endemisch is âVeelreizigersâ zijn in het verleden al eens tegen gele koorts gevaccineerd en hebben nog beschermende antistoftiters van een eerdere vaccinatie ook al is de vaccinatie langer dan tien jaar geleden Als dit niet het geval is, moet reizen naar deze gebieden worden afgeraden Mocht de patiënt ter wille van een gelekoortsvaccinatie zijn immunosuppressiva willen stoppen (zie voor minimale stopperiodes van de verschillende medicaties de paragraaf âWelke patiënten worden als immunogecompromitteerd beschouwd?â en tabel <DATUM> , dan moet er tussen de vaccinatie en het hervatten van de medicatie een periode van vier weken aangehouden worden Immunorespons na primaire vaccinatie bij de immunogecompromitteerde patiënt is dikwijls inadequaat Het is daarom raadzaam in ieder geval na initiële hepatitis A of B vaccinatie titers te Indien mogelijk, leidt revaccinatie, eventueel samen met tetanus of DTP, doorgaans alsnog tot beschermende titers van antistoffen, maar deze bescherming houdt mogelijk wel korter aan, omdat vaak een lagere responstiter wordt vastgesteld Het is daarom aan te raden bij een eventuele volgende reis naar zulk een gebied opnieuw titers te bepalen voor het vaststellen van de noodzaak tot revaccinatie Reizigersdiarree lijkt niet frequenter voor te komen onder reizende IBD patiënten, alhoewel niet alle geneesmiddelen hier uitgebreid op zijn onderzocht (<PERSOON> D, ###; Ben-<PERSOON> zijn vaak moeilijk te onderscheiden van exacerbaties van IBD In het algemeen wordt geadviseerd quinolonen mee te nemen voor zelfmedicatie bij onvoldoende respons op quinolonen wordt azithromycine geadviseerd (<PERSOON> wordt veroorzaakt door Salmonella typhi en komt voor in Afrika, Zuid-Amerika en Azië Patiënten na colectomie hebben mogelijk een verminderde respons op oraal Salmonella enterica serovar Typhi Ty##a vaccin omdat colonisatie van de vaccin-bacteriën in het afwezige colon onmogelijk is Vaccinatie van deze patiëntengroep en immunogecompromitteerde patiënten gebeurt bij voorkeur met parenteraal geïnactiveerd S typhi Vi polysaccharide vaccin â In hoeverre lokale darmafweerblokkade door selectieve integrineremmers, zoals vedolizumab, de kans op infecties doet toenemen is vooralsnog niet vastgestelde; orale vaccinatie heeft een Het is aan te raden de gebruikelijk geadviseerde extra voorzorg voor wat betreft hygienische maatregelen zoals het vermijden van rauwe eieren, ongepasteuriseerde melkproducten, en onvoldoende verhit vlees, het wassen van de handen en het gebruik van handalcohol of zeepvrije.
| 569 | nvmdl |
tetanus of DTP, doorgaans alsnog tot beschermende titers van antistoffen, maar deze bescherming houdt mogelijk wel korter aan, omdat vaak een lagere responstiter wordt vastgesteld Het is daarom aan te raden bij een eventuele volgende reis naar zulk een gebied opnieuw titers te bepalen voor het vaststellen van de noodzaak tot revaccinatie Reizigersdiarree lijkt niet frequenter voor te komen onder reizende IBD patiënten, alhoewel niet alle geneesmiddelen hier uitgebreid op zijn onderzocht (<PERSOON> D, ###; Ben-<PERSOON> zijn vaak moeilijk te onderscheiden van exacerbaties van IBD In het algemeen wordt geadviseerd quinolonen mee te nemen voor zelfmedicatie bij onvoldoende respons op quinolonen wordt azithromycine geadviseerd (<PERSOON> wordt veroorzaakt door Salmonella typhi en komt voor in Afrika, Zuid-Amerika en Azië Patiënten na colectomie hebben mogelijk een verminderde respons op oraal Salmonella enterica serovar Typhi Ty##a vaccin omdat colonisatie van de vaccin-bacteriën in het afwezige colon onmogelijk is Vaccinatie van deze patiëntengroep en immunogecompromitteerde patiënten gebeurt bij voorkeur met parenteraal geïnactiveerd S typhi Vi polysaccharide vaccin â In hoeverre lokale darmafweerblokkade door selectieve integrineremmers, zoals vedolizumab, de kans op infecties doet toenemen is vooralsnog niet vastgestelde; orale vaccinatie heeft een Het is aan te raden de gebruikelijk geadviseerde extra voorzorg voor wat betreft hygienische maatregelen zoals het vermijden van rauwe eieren, ongepasteuriseerde melkproducten, en onvoldoende verhit vlees, het wassen van de handen en het gebruik van handalcohol of zeepvrije is (Afrika, Centraal-Amerika, Zuid- Zuidoost Azië, het Midden-<PERSOON>, de voormalige Sovjet Unie en delen van Zuid-Amerika) hebben een aanzienlijke kans deze infectie (# per ### persoonsmaanden) op te lopen (Cobelens F, ###) Ook langdurige terugkeer naar of bezoek aan landen van herkomst waar tuberculose nog endemisch voorkomt, zoals Marokko, of met lagere maar eventueel relevante prevalentie zoals Turkije en Portugal, kan leiden tot infectie met tuberculose, terwijl de internationalisering van <LOCATIE> ook gemakkelijk kan leiden tot therapie behandelde patiënten in het bijzonder, hebben een verhoogde kans op het ontwikkelen van symptomatische tuberculose Daarom wordt geadviseerd bij terugkomst, en indien negatief na <DATUM> weken nogmaals, op tuberculose te testen, momenteel bij voorkeur door middel van zowel een Mantoux- als een QuantiFERON TB-Gold test (<PERSOON> van tuberculose (en overige bedreigende infecties) bij IBD-patiënten met Indien bij een IBD-patiënt die immunosuppressieve therapie gebruikt tuberculose infectie wordt voorondersteld of aangetoond (de novo infect, reactivatie en verandering van titer, actieve en Omdat TNF-antagonisten zijn geassocieerd met een verhoogd risico op activatie van latente tuberculose en deze infecties over het algemeen een ernstig beloop hebben, moeten patiënten voorafgaande aan behandeling met deze middelen worden gescreend op latente (of actieve) alhoewel het selectieve werkingsmechanisme daar geen specifieke aanleiding voor vormt In <LOCATIE> wordt de volgende analyse geadviseerd een goede anamnese, een X-thorax, een Mantoux-reactie en een Interferon-gamma Release Assay (IGRA), meestal een QuantiFERON TBGold De Mantouxtest kan vals negatief zijn bij patiënten op immunosuppressie of zelfs in patiënten met IBD zonder immunosuppressie (<PERSOON> E, ###).
| 602 | nvmdl |
Sovjet Unie en delen van Zuid-Amerika) hebben een aanzienlijke kans deze infectie (# per ### persoonsmaanden) op te lopen (Cobelens F, ###) Ook langdurige terugkeer naar of bezoek aan landen van herkomst waar tuberculose nog endemisch voorkomt, zoals Marokko, of met lagere maar eventueel relevante prevalentie zoals Turkije en Portugal, kan leiden tot infectie met tuberculose, terwijl de internationalisering van <LOCATIE> ook gemakkelijk kan leiden tot therapie behandelde patiënten in het bijzonder, hebben een verhoogde kans op het ontwikkelen van symptomatische tuberculose Daarom wordt geadviseerd bij terugkomst, en indien negatief na <DATUM> weken nogmaals, op tuberculose te testen, momenteel bij voorkeur door middel van zowel een Mantoux- als een QuantiFERON TB-Gold test (<PERSOON> van tuberculose (en overige bedreigende infecties) bij IBD-patiënten met Indien bij een IBD-patiënt die immunosuppressieve therapie gebruikt tuberculose infectie wordt voorondersteld of aangetoond (de novo infect, reactivatie en verandering van titer, actieve en Omdat TNF-antagonisten zijn geassocieerd met een verhoogd risico op activatie van latente tuberculose en deze infecties over het algemeen een ernstig beloop hebben, moeten patiënten voorafgaande aan behandeling met deze middelen worden gescreend op latente (of actieve) alhoewel het selectieve werkingsmechanisme daar geen specifieke aanleiding voor vormt In <LOCATIE> wordt de volgende analyse geadviseerd een goede anamnese, een X-thorax, een Mantoux-reactie en een Interferon-gamma Release Assay (IGRA), meestal een QuantiFERON TBGold De Mantouxtest kan vals negatief zijn bij patiënten op immunosuppressie of zelfs in patiënten met IBD zonder immunosuppressie (<PERSOON> E, ###) De Mantouxtest wordt positief beschouwd bij een induratie ) # mm bij immunogecompromitteerde patiënten en ) ## mm bij immunocompetente personen Deze afkapwaarden zijn momenteel punt van discussie vanwege inadequate Mantouxvloeistof van het Deense Staten Serum Institute en deze zijn daardoor naar beneden bijgesteld Inmiddels is (in ###) een Canadees serum geïntroduceerd dat deze problemen met induratie niet meer heeft Voor de Quantiferon Goldtest geldt een afkappunt van ## IE interferon-gamma, uitslagen tussen de ## en ## IE zijn niet eenduidig en dienen te worden herhaald (<PERSOON> S, ### a, b) De Quantiferon Goldtest is specifieker voor mycobacterium tuberculosis en deze wordt niet beïnvloed door kruisreacties met andere mycobacteriestammen (o a mycobacterium bovis die gebruikt wordt voor het BCG-vaccin) De test is echter minder Indien één van de bovenstaande testen positief is, bestaat er verdenking op een latente tuberculose of (in)actieve tuberculose In dit geval dient preventieve behandeling gestart te worden, bestaande uit # maanden isoniazide of # maanden isoniazide en rifampicine, in <LOCATIE> in een mogelijk iets aangepast antibiotisch schema (<PERSOON> tweede ECCO-consensus wordt geadviseerd in geval van latente tuberculose de start van anti-TNF therapie tenminste drie weken uit te stellen na het starten van de chemoprofylaxe, de NVALT adviseert één tot twee maanden te wachten (<PERSOON> aanbevelingen zijn niet gebaseerd op prospectieve of gecontroleerde data In geval van actieve tuberculose (besmettelijke, kweek, zuurvaste staaf of PCR-positieve tuberculose) kan, zo nodig, de anti-TNF.
| 617 | nvmdl |
bij een induratie ) # mm bij immunogecompromitteerde patiënten en ) ## mm bij immunocompetente personen Deze afkapwaarden zijn momenteel punt van discussie vanwege inadequate Mantouxvloeistof van het Deense Staten Serum Institute en deze zijn daardoor naar beneden bijgesteld Inmiddels is (in ###) een Canadees serum geïntroduceerd dat deze problemen met induratie niet meer heeft Voor de Quantiferon Goldtest geldt een afkappunt van ## IE interferon-gamma, uitslagen tussen de ## en ## IE zijn niet eenduidig en dienen te worden herhaald (<PERSOON> S, ### a, b) De Quantiferon Goldtest is specifieker voor mycobacterium tuberculosis en deze wordt niet beïnvloed door kruisreacties met andere mycobacteriestammen (o a mycobacterium bovis die gebruikt wordt voor het BCG-vaccin) De test is echter minder Indien één van de bovenstaande testen positief is, bestaat er verdenking op een latente tuberculose of (in)actieve tuberculose In dit geval dient preventieve behandeling gestart te worden, bestaande uit # maanden isoniazide of # maanden isoniazide en rifampicine, in <LOCATIE> in een mogelijk iets aangepast antibiotisch schema (<PERSOON> tweede ECCO-consensus wordt geadviseerd in geval van latente tuberculose de start van anti-TNF therapie tenminste drie weken uit te stellen na het starten van de chemoprofylaxe, de NVALT adviseert één tot twee maanden te wachten (<PERSOON> aanbevelingen zijn niet gebaseerd op prospectieve of gecontroleerde data In geval van actieve tuberculose (besmettelijke, kweek, zuurvaste staaf of PCR-positieve tuberculose) kan, zo nodig, de anti-<PERSOON> risico van het voortzetten van therapie met thiopurines in deze periode is niets bekend, en dus wordt aanbevolen deze te continueren (Rahier J, ###) In geval van opportunistische infecties bij reizigers moet in het bijzonder gedacht worden aan In algemene zin geldt vanzelfsprekend dat een goede reisverzekering met mogelijkheid voor ï· Tuberculosescreening voorafgaand aan het starten van anti-TNF therapie bestaat uit een Mantouxtest, een IGRA en een X-thorax Bij vedolizumab wordt een gelijke strategie aangehouden, zij het niet op basis van een bewezen verhoogd ï· Gezien het frequente toepassen van immunosuppressieve therapie is het raadzaam de vaccinatiestatus van IBD-patiënten, zeker in het geval van de ZvC, ï· Bij immunocompetente IBD-patiënten (dat is minimaal <DATUM> weken voor het worden tegen varicella en BMR, indien de vaccinatiestatus zulks (nog) ï· Jaarlijkse influenzavaccinatie wordt aanbevolen bij alle IBD-patiënten die met ï· Voor IBD-patiënten die behandeld gaan worden met immunosuppressiva wordt pneumokokkenvaccinatie, eventueel te herhalen na <DATUM> jaar, in Europees verband effectiviteit van vaccinatie kan gereduceerd zijn Titercontrole is aangewezen ï· Reizende IBD-patiënten dienen voor de relevante ziektes te worden gevaccineerd In geval van gebruik van immunosuppressiva wordt voor HBV en ï· In geval van infectie met opportunistische pathogenen, dan wel bij een ernstige immunosuppressieve therapie tijdelijk te staken en te hervatten na resolutie van ï· Als vaccinatie voor gele koorts niet mogelijk is in immunogecompromitteerde patiënten, wordt reizen naar landen waar gele koorts endemisch is afgeraden ï· Zelfmedicatie met één der quinolonen, subsidiair azithromycine, is aan te bevelen.
| 612 | nvmdl |
van therapie met thiopurines in deze periode is niets bekend, en dus wordt aanbevolen deze te continueren (Rahier J, ###) In geval van opportunistische infecties bij reizigers moet in het bijzonder gedacht worden aan In algemene zin geldt vanzelfsprekend dat een goede reisverzekering met mogelijkheid voor ï· Tuberculosescreening voorafgaand aan het starten van anti-TNF therapie bestaat uit een Mantouxtest, een IGRA en een X-thorax Bij vedolizumab wordt een gelijke strategie aangehouden, zij het niet op basis van een bewezen verhoogd ï· Gezien het frequente toepassen van immunosuppressieve therapie is het raadzaam de vaccinatiestatus van IBD-patiënten, zeker in het geval van de ZvC, ï· Bij immunocompetente IBD-patiënten (dat is minimaal <DATUM> weken voor het worden tegen varicella en BMR, indien de vaccinatiestatus zulks (nog) ï· Jaarlijkse influenzavaccinatie wordt aanbevolen bij alle IBD-patiënten die met ï· Voor IBD-patiënten die behandeld gaan worden met immunosuppressiva wordt pneumokokkenvaccinatie, eventueel te herhalen na <DATUM> jaar, in Europees verband effectiviteit van vaccinatie kan gereduceerd zijn Titercontrole is aangewezen ï· Reizende IBD-patiënten dienen voor de relevante ziektes te worden gevaccineerd In geval van gebruik van immunosuppressiva wordt voor HBV en ï· In geval van infectie met opportunistische pathogenen, dan wel bij een ernstige immunosuppressieve therapie tijdelijk te staken en te hervatten na resolutie van ï· Als vaccinatie voor gele koorts niet mogelijk is in immunogecompromitteerde patiënten, wordt reizen naar landen waar gele koorts endemisch is afgeraden ï· Zelfmedicatie met één der quinolonen, subsidiair azithromycine, is aan te bevelen de novo infectie van) tuberculose te testen bij IBD-patiënten behandeld met ï· Indien één van de tuberculosetesten positief is, bestaat er een verdenking op een latente tuberculose en dient preventieve behandeling gestart te worden De start van anti-TNF therapie moet, indien klinisch haalbaar, drie à vier weken ï· In geval van actieve tuberculose kan de anti-TNF therapie twee maanden na het HOOFDSTUK # Fertiliteit, zwangerschap en borstvoeding bij IBDpatiënten IBD heeft een relatief hoge prevalentie ten tijde van de vruchtbare leeftijd De activiteit van de ziekte kan de kans op zwanger worden negatief beïnvloeden, maar ook de uitkomst van de zwangerschap Ziekteactiviteit tijdens de conceptie en de zwangerschap is geassocieerd met een hogere kans op spontane abortus, vroeggeboorte en een laag geboortegewicht Het is daarom van groot belang dat al vroeg in de behandeling van IBD, het onderwerp zwangerschap uitvoerig wordt besproken met patiënten in de vruchtbare leeftijd Er kan dan in allerlei opzichten rekening worden gehouden met een zwangerschap en de behandeling kan hierop worden afgestemd Bij het verschijnen van de IBD-richtlijn in ### was er nog maar beperkte literatuur beschikbaar over het effect van verschillende medicamenten op de uitkomst van de zwangerschap en op de veiligheid van het geven van borstvoeding Inmiddels is er al meer bekend, al zijn er nog onzekerheden In dit hoofdstuk worden de laatste inzichten besproken wat betreft fertiliteit bij patiënten met IBD en medicatiegebruik voor IBD tijdens de zwangerschap bij zowel mannelijke en vrouwelijke patiënten Borstvoeding bij het gebruik van medicatie voor.
| 595 | nvmdl |
met ï· Indien één van de tuberculosetesten positief is, bestaat er een verdenking op een latente tuberculose en dient preventieve behandeling gestart te worden De start van anti-TNF therapie moet, indien klinisch haalbaar, drie à vier weken ï· In geval van actieve tuberculose kan de anti-TNF therapie twee maanden na het HOOFDSTUK # Fertiliteit, zwangerschap en borstvoeding bij IBDpatiënten IBD heeft een relatief hoge prevalentie ten tijde van de vruchtbare leeftijd De activiteit van de ziekte kan de kans op zwanger worden negatief beïnvloeden, maar ook de uitkomst van de zwangerschap Ziekteactiviteit tijdens de conceptie en de zwangerschap is geassocieerd met een hogere kans op spontane abortus, vroeggeboorte en een laag geboortegewicht Het is daarom van groot belang dat al vroeg in de behandeling van IBD, het onderwerp zwangerschap uitvoerig wordt besproken met patiënten in de vruchtbare leeftijd Er kan dan in allerlei opzichten rekening worden gehouden met een zwangerschap en de behandeling kan hierop worden afgestemd Bij het verschijnen van de IBD-richtlijn in ### was er nog maar beperkte literatuur beschikbaar over het effect van verschillende medicamenten op de uitkomst van de zwangerschap en op de veiligheid van het geven van borstvoeding Inmiddels is er al meer bekend, al zijn er nog onzekerheden In dit hoofdstuk worden de laatste inzichten besproken wat betreft fertiliteit bij patiënten met IBD en medicatiegebruik voor IBD tijdens de zwangerschap bij zowel mannelijke en vrouwelijke patiënten Borstvoeding bij het gebruik van medicatie voor In deze richtlijn worden verschillende onderwerpen besproken zoals erfelijkheid, de kans op aangeboren afwijkingen, de invloed van zwangerschap op het beloop van IBD en omgekeerd besproken Vruchtbaarheid komt summier aan de orde, wel wordt aanbevolen om IBD-patiënten te adviseren in een rustige fase van de ziekte zwanger te worden; dit om de kans op ongewenste uitkomsten te verkleinen Daarnaast wordt aanbevolen preconceptioneel advies te geven en de De invloed van medicatie op het ongeboren kind bij zowel IBD-vrouwen en -mannen komt meer uitgebreid aan de orde Ook in ### werd beschreven dat de meeste geneesmiddelen veilig kunnen worden gebruikt in de zwangerschap, met uitzondering van MTX en thalidomide die gecontra-indiceerd zijn vanaf # maanden voor de conceptie Sinds ### zijn meer studies verschenen die een laag risico op zwangerschap- of vruchtcomplicaties door thiopurinegebruik onderstrepen Over het gebruik van anti-TNF therapie tijdens de zwangerschap is inmiddels meer bekend geworden en naast gegevens over het gebruik van infliximab tijdens de zwangerschap, zijn er ook gegevens beschikbaar gekomen over het gebruik van adalimumab Het geven van borstvoeding werd geadviseerd, maar in verband met zeer beperkte gegevens over thiopurines en borstvoeding werd aanbevolen dit te bespreken met de ouders Het werd echter ontraden onderhoudsmedicatie te staken vanwege de wens om borstvoeding te geven Er werd aanbevolen de besluitvorming over de methode van bevallen van obstetrische argumenten te laten afhangen Echter in het geval van actieve luminale ziekte met kans op een colectomie en pouchreconstructie of actieve perianale ziekte en daarnaast bij nullipara met een.
| 558 | nvmdl |
besproken zoals erfelijkheid, de kans op aangeboren afwijkingen, de invloed van zwangerschap op het beloop van IBD en omgekeerd besproken Vruchtbaarheid komt summier aan de orde, wel wordt aanbevolen om IBD-patiënten te adviseren in een rustige fase van de ziekte zwanger te worden; dit om de kans op ongewenste uitkomsten te verkleinen Daarnaast wordt aanbevolen preconceptioneel advies te geven en de De invloed van medicatie op het ongeboren kind bij zowel IBD-vrouwen en -mannen komt meer uitgebreid aan de orde Ook in ### werd beschreven dat de meeste geneesmiddelen veilig kunnen worden gebruikt in de zwangerschap, met uitzondering van MTX en thalidomide die gecontra-indiceerd zijn vanaf # maanden voor de conceptie Sinds ### zijn meer studies verschenen die een laag risico op zwangerschap- of vruchtcomplicaties door thiopurinegebruik onderstrepen Over het gebruik van anti-TNF therapie tijdens de zwangerschap is inmiddels meer bekend geworden en naast gegevens over het gebruik van infliximab tijdens de zwangerschap, zijn er ook gegevens beschikbaar gekomen over het gebruik van adalimumab Het geven van borstvoeding werd geadviseerd, maar in verband met zeer beperkte gegevens over thiopurines en borstvoeding werd aanbevolen dit te bespreken met de ouders Het werd echter ontraden onderhoudsmedicatie te staken vanwege de wens om borstvoeding te geven Er werd aanbevolen de besluitvorming over de methode van bevallen van obstetrische argumenten te laten afhangen Echter in het geval van actieve luminale ziekte met kans op een colectomie en pouchreconstructie of actieve perianale ziekte en daarnaast bij nullipara met een fecale incontinentie In de richtlijn van ### stonden geen adviezen wat betreft endoscopie In ### is de European evidenced-based consensus on reproduction in inflammatory bowel disease verschenen van de European Crohns and Colitis Organisation (ECCO); recent kwam een update beschikbaar (<PERSOON>, ###; ###) Dit is een uitgebreid document waarin niet alleen op vragen rondom fertiliteit, medicatie tijdens zwangerschap en tijdens borstvoeding wordt ingegaan, maar in deze consensus komen ook zaken als contraceptie, trombose en seksualiteit aan de orde De algemene aanbevelingen van de in deze Nederlandse richtlijn gepresenteerde aanbevelingen komen in hoge mate overeen met deze ECCO-aanbevelingen Het is van belang onderscheid te maken tussen fertiliteit (gedefinieerd als de mogelijkheid om nakomelingen te krijgen, (Practice committee of American society for reproductive medicine incollaboration with Society of reproductive endocrinology and infertility, ###) en fecunditeit (de kans op zwangerschap per maand met onbeschermde gemeenschap) Er is geen verminderde fertiliteit bij patiënten met IBD in een rustige fase van de ziekte Wel hebben patiënten met de ZvC minder kinderen dan de algemene populatie, vooral door vrijwillige kinderloosheid (<PERSOON> factoren, zoals verminderde seksuele activiteit door vermoeidheid, pijn, angst voor incontinentie en diarree en een negatief zelfbeeld spelen hierbij een rol Vaak wordt de keuze echter vooral bepaald door (incorrecte) opvattingen omtrent negatieve gevolgen op de zwangerschap door de ziekte zelf of de daarvoor genomen medicatie (<PERSOON> C, ###).
| 561 | nvmdl |
de richtlijn van ### stonden geen adviezen wat betreft endoscopie In ### is de European evidenced-based consensus on reproduction in inflammatory bowel disease verschenen van de European Crohns and Colitis Organisation (ECCO); recent kwam een update beschikbaar (<PERSOON>, ###; ###) Dit is een uitgebreid document waarin niet alleen op vragen rondom fertiliteit, medicatie tijdens zwangerschap en tijdens borstvoeding wordt ingegaan, maar in deze consensus komen ook zaken als contraceptie, trombose en seksualiteit aan de orde De algemene aanbevelingen van de in deze Nederlandse richtlijn gepresenteerde aanbevelingen komen in hoge mate overeen met deze ECCO-aanbevelingen Het is van belang onderscheid te maken tussen fertiliteit (gedefinieerd als de mogelijkheid om nakomelingen te krijgen, (Practice committee of American society for reproductive medicine incollaboration with Society of reproductive endocrinology and infertility, ###) en fecunditeit (de kans op zwangerschap per maand met onbeschermde gemeenschap) Er is geen verminderde fertiliteit bij patiënten met IBD in een rustige fase van de ziekte Wel hebben patiënten met de ZvC minder kinderen dan de algemene populatie, vooral door vrijwillige kinderloosheid (<PERSOON> factoren, zoals verminderde seksuele activiteit door vermoeidheid, pijn, angst voor incontinentie en diarree en een negatief zelfbeeld spelen hierbij een rol Vaak wordt de keuze echter vooral bepaald door (incorrecte) opvattingen omtrent negatieve gevolgen op de zwangerschap door de ziekte zelf of de daarvoor genomen medicatie (<PERSOON> C, ###) effect op de uitkomst en leidt mogelijk tot verminderde fertiliteit (<PERSOON> lijkt een belangrijke rol weggelegd voor betere voorlichting Patiënten met CU die geen abdominale chirurgie ondergingen, hebben een normale fertiliteit (Selinger CP, ###) Abdominale chirurgie heeft wel een duidelijk negatief effect op de fertiliteit bij vrouwen In oudere studies werd tot wel ##% vermindering in fecunditeit bij vrouwen na pouch-chirurgie gevonden (<PERSOON> werden in twee studies bij laparoscopisch verrichte pouch-chirurgie betere Bij mannen met de ZvC is aangetoond dat zij voor de diagnose IBD meer kinderen kregen dan daarna Deze gegevens zijn moeilijk te interpreteren omdat niet is gekeken naar vrijwillige kinderloosheid In een recente systematische review werd bij mannen met CU geen negatief In tegenstelling tot bij vrouwen, bestaan bij mannen wel aangetoonde effecten van IBDmedicatie op de fertiliteit (<PERSOON> geeft een reversibele vermindering van de beweeglijkheid van sperma Ook methotrexaat vermindert de kwaliteit van sperma Gezien de teratogeniciteit is dit middel gecontra-indiceerd # tot # maanden voor de conceptie Na chirurgie in het kleine bekken kunnen mannen last hebben van erectiestoornissen of retrograde ejaculatie Dit lijkt echter niet te leiden tot een verminderde seksuele functie ten opzicht van de preoperatieve situatie (<PERSOON> B, ###; <PERSOON> R, ###) Bij vrouwen kan het orgasme worden verstoord door iatrogene schade aan de Zwangerschap en fertiliteit dienen expliciet en vroegtijdig te worden besproken met.
| 556 | nvmdl |
<PERSOON> lijkt een belangrijke rol weggelegd voor betere voorlichting Patiënten met CU die geen abdominale chirurgie ondergingen, hebben een normale fertiliteit (Selinger CP, ###) Abdominale chirurgie heeft wel een duidelijk negatief effect op de fertiliteit bij vrouwen In oudere studies werd tot wel ##% vermindering in fecunditeit bij vrouwen na pouch-chirurgie gevonden (<PERSOON> werden in twee studies bij laparoscopisch verrichte pouch-chirurgie betere Bij mannen met de ZvC is aangetoond dat zij voor de diagnose IBD meer kinderen kregen dan daarna Deze gegevens zijn moeilijk te interpreteren omdat niet is gekeken naar vrijwillige kinderloosheid In een recente systematische review werd bij mannen met CU geen negatief In tegenstelling tot bij vrouwen, bestaan bij mannen wel aangetoonde effecten van IBDmedicatie op de fertiliteit (<PERSOON> geeft een reversibele vermindering van de beweeglijkheid van sperma Ook methotrexaat vermindert de kwaliteit van sperma Gezien de teratogeniciteit is dit middel gecontra-indiceerd # tot # maanden voor de conceptie Na chirurgie in het kleine bekken kunnen mannen last hebben van erectiestoornissen of retrograde ejaculatie Dit lijkt echter niet te leiden tot een verminderde seksuele functie ten opzicht van de preoperatieve situatie (<PERSOON> B, ###; <PERSOON> R, ###) Bij vrouwen kan het orgasme worden verstoord door iatrogene schade aan de Zwangerschap en fertiliteit dienen expliciet en vroegtijdig te worden besproken met Er is geen bewijs voor een negatief effect van CU of inactieve ZvC op de fertiliteit Actieve ZvC kan de fertiliteit verminderen Om deze reden wordt geadviseerd te streven Het is belangrijk dat de IBD in een rustige fase is voor een goede uitkomst van een zwangerschap; actieve ziekte brengt meer risicoâs met zich mee Daarom dient de medicatie in zijn algemeenheid niet gestopt, maar juist te worden voortgezet tijdens de zwangerschap Van de meeste IBD-medicatie is aannemelijk gemaakt dat er geen negatieve invloed bestaat op de uitkomst van de zwangerschap, noch dat het congenitale afwijkingen veroorzaakt (Ban L, ###) Daarom kunnen de meeste geneesmiddelen worden gecontinueerd Echter methotrexaat en Mesalazine en sulfalazine kunnen worden voorgeschreven tijdens de zwangerschap (<PERSOON> werd gerapporteerd dat een van de mesalazine spécialités (Asacol®) een hulpstof bevat, dibutylphthalaat, dat geassocieerd is met malformaties van de mannelijke tractus urogenitalis (<PERSOON> S, ###) en mogelijk ook met het vroegtijdig optreden van de puberteit (<PERSOON> (in ###) is door alle merkhouders het dibutylphthalaat uit de coating verwijderd Sulfalazine interfereert met foliumzuuropname om welke reden er rond de conceptie een hogere dosis foliumzuur wordt geadviseerd (# mg/dag) Bij mannen is gevonden dat er een relatie is tussen het gebruik van sulfalazine en infertiliteit Dit is echter na het stoppen van het middel reversibel (<PERSOON> C, ###) Geen verandering ten opzichte van CBO tekst ###.
| 551 | nvmdl |
geen bewijs voor een negatief effect van CU of inactieve ZvC op de fertiliteit Actieve ZvC kan de fertiliteit verminderen Om deze reden wordt geadviseerd te streven Het is belangrijk dat de IBD in een rustige fase is voor een goede uitkomst van een zwangerschap; actieve ziekte brengt meer risicoâs met zich mee Daarom dient de medicatie in zijn algemeenheid niet gestopt, maar juist te worden voortgezet tijdens de zwangerschap Van de meeste IBD-medicatie is aannemelijk gemaakt dat er geen negatieve invloed bestaat op de uitkomst van de zwangerschap, noch dat het congenitale afwijkingen veroorzaakt (Ban L, ###) Daarom kunnen de meeste geneesmiddelen worden gecontinueerd Echter methotrexaat en Mesalazine en sulfalazine kunnen worden voorgeschreven tijdens de zwangerschap (<PERSOON> werd gerapporteerd dat een van de mesalazine spécialités (Asacol®) een hulpstof bevat, dibutylphthalaat, dat geassocieerd is met malformaties van de mannelijke tractus urogenitalis (<PERSOON> S, ###) en mogelijk ook met het vroegtijdig optreden van de puberteit (<PERSOON> (in ###) is door alle merkhouders het dibutylphthalaat uit de coating verwijderd Sulfalazine interfereert met foliumzuuropname om welke reden er rond de conceptie een hogere dosis foliumzuur wordt geadviseerd (# mg/dag) Bij mannen is gevonden dat er een relatie is tussen het gebruik van sulfalazine en infertiliteit Dit is echter na het stoppen van het middel reversibel (<PERSOON> C, ###) Geen verandering ten opzichte van CBO tekst ### Er is één serie beschreven van acht patiënten waarbij de uitkomst van de zwangerschap normaal leek te zijn Corticosteroïden kunnen tijdens de zwangerschap worden gegeven en lijken niet geassocieerd te zijn met een toename van congenitale afwijkingen (<PERSOON> A, ###) Deze kunnen dan ook gebruikt worden wanneer er sprake is van een opvlamming van de ziekte Echter patiënten moeten wel gecontroleerd worden op bekende bijwerkingen van corticosteroïden zoals hypertensie en diabetes mellitus Verder is het gebruik van corticosteroïden in de laatste trimester van de zwangerschap geassocieerd met onderdrukking van de foetale bijnierschorsfunctie Het is van belang dat neonaten, waarvan de moeder corticosteroïden in de laatste trimester heeft gebruikt, gecontroleerd worden door een kinderarts (<PERSOON> kunnen worden gecontinueerd tijdens de zwangerschap Azathioprine passeert worden aangetoond, maar vaak in een lagere concentratie dan bij de moeder (Jharap B, ###) Er is geen verhoogd risico op aangeboren afwijkingen geconstateerd (<PERSOON> L, ###) In een recente studie is gerapporteerd dat bij kinderen, van wie de moeder thiopurines in de zwangerschap heeft gebruikt, geen verhoogd risico bestaat op infecties of immunodeficiënties op de kinderleeftijd (<PERSOON> T, ###) In een meta-analyse werd wel geconcludeerd dat er een verhoogd risico is op vroeggeboortes in de populatie vrouwen die thiopurines gebruikt (Akbari M, ###) Verder werd in een recente studie met ## zwangere IBD patiënten die een thiopurine gebruikten aangetoond dat zwangerschap een invloed heeft op de thiopurinemetabolisme van de moeder.
| 589 | nvmdl |
patiënten waarbij de uitkomst van de zwangerschap normaal leek te zijn Corticosteroïden kunnen tijdens de zwangerschap worden gegeven en lijken niet geassocieerd te zijn met een toename van congenitale afwijkingen (<PERSOON> A, ###) Deze kunnen dan ook gebruikt worden wanneer er sprake is van een opvlamming van de ziekte Echter patiënten moeten wel gecontroleerd worden op bekende bijwerkingen van corticosteroïden zoals hypertensie en diabetes mellitus Verder is het gebruik van corticosteroïden in de laatste trimester van de zwangerschap geassocieerd met onderdrukking van de foetale bijnierschorsfunctie Het is van belang dat neonaten, waarvan de moeder corticosteroïden in de laatste trimester heeft gebruikt, gecontroleerd worden door een kinderarts (<PERSOON> kunnen worden gecontinueerd tijdens de zwangerschap Azathioprine passeert worden aangetoond, maar vaak in een lagere concentratie dan bij de moeder (Jharap B, ###) Er is geen verhoogd risico op aangeboren afwijkingen geconstateerd (<PERSOON> L, ###) In een recente studie is gerapporteerd dat bij kinderen, van wie de moeder thiopurines in de zwangerschap heeft gebruikt, geen verhoogd risico bestaat op infecties of immunodeficiënties op de kinderleeftijd (<PERSOON> T, ###) In een meta-analyse werd wel geconcludeerd dat er een verhoogd risico is op vroeggeboortes in de populatie vrouwen die thiopurines gebruikt (Akbari M, ###) Verder werd in een recente studie met ## zwangere IBD patiënten die een thiopurine gebruikten aangetoond dat zwangerschap een invloed heeft op de thiopurinemetabolisme van de moeder Het bleek dat #TGN concentraties afnemen tijdens de zwangerschap om na de zwangerschap tot het voormalig niveau te stijgen De #MMP concentraties namen juist (trendmatig) toe om ook weer na de zwangerschap tot op het niveau van voor de zwangerschap te dalen Opmerkelijkerwijze werd ##% van de kinderen geboren met een lichte anaemie Over het gebruik van tioguanine in de zwangerschap zijn geen nieuwe studies beschreven en er is nog steeds niet veel meer bekend dan dat het de placenta passeert (<PERSOON> N, ###) Het gebruik van methotrexaat tijdens de zwangerschap wordt afgeraden vanwege een associatie met congenitale afwijkingen en ontwikkelingsstoornissen van het kind (Kozlowski R, ###) Het advies is om ten minste drie, liefst zes maanden, voor de conceptie te stoppen met deze therapie Mocht er toch een zwangerschap optreden dan wordt aangeraden methotrexaat te stoppen en een hoge dosis foliumzuur te gebruiken, en de risicoâs te bespreken met de aanstaande ouders, dit in overleg met een gespecialiseerd teratologie-<INSTELLING> In een recente studie (WeberSchiendorfer C, ###) is echter gevonden dat het gebruik van een lage dosis methotrexaat door de vader geen invloed heeft op de uitkomst van de zwangerschap <PERSOON> werden evenmin congenitale afwijkingen gezien bij kinderen van moeders die methotrexaat gebruikten (N=#) gedurende het eerste en tweede trimester van de zwangerschap (Viktil K, ###) Het gebruik van infliximab en adalimumab tijdens de zwangerschap lijkt niet geassocieerd met verhoogde risicoâs voor moeder of kind Er zijn nog onvoldoende gegevens over golimumab; dit.
| 597 | nvmdl |
Het bleek dat #TGN concentraties afnemen tijdens de zwangerschap om na de zwangerschap tot het voormalig niveau te stijgen De #MMP concentraties namen juist (trendmatig) toe om ook weer na de zwangerschap tot op het niveau van voor de zwangerschap te dalen Opmerkelijkerwijze werd ##% van de kinderen geboren met een lichte anaemie Over het gebruik van tioguanine in de zwangerschap zijn geen nieuwe studies beschreven en er is nog steeds niet veel meer bekend dan dat het de placenta passeert (<PERSOON> N, ###) Het gebruik van methotrexaat tijdens de zwangerschap wordt afgeraden vanwege een associatie met congenitale afwijkingen en ontwikkelingsstoornissen van het kind (Kozlowski R, ###) Het advies is om ten minste drie, liefst zes maanden, voor de conceptie te stoppen met deze therapie Mocht er toch een zwangerschap optreden dan wordt aangeraden methotrexaat te stoppen en een hoge dosis foliumzuur te gebruiken, en de risicoâs te bespreken met de aanstaande ouders, dit in overleg met een gespecialiseerd teratologie-<INSTELLING> In een recente studie (WeberSchiendorfer C, ###) is echter gevonden dat het gebruik van een lage dosis methotrexaat door de vader geen invloed heeft op de uitkomst van de zwangerschap <PERSOON> werden evenmin congenitale afwijkingen gezien bij kinderen van moeders die methotrexaat gebruikten (N=#) gedurende het eerste en tweede trimester van de zwangerschap (Viktil K, ###) Het gebruik van infliximab en adalimumab tijdens de zwangerschap lijkt niet geassocieerd met verhoogde risicoâs voor moeder of kind Er zijn nog onvoldoende gegevens over golimumab; dit Zowel infliximab als adalimumab kunnen de placenta passeren (<PERSOON> Z, ###) Uit verschillende studies blijkt dat het gebruik van infliximab tijdens de zwangerschap op de korte termijn geen gevolgen heeft voor het kind en het gebruik tijdens de zwangerschap ook niet geassocieerd is met congenitale afwijkingen (<PERSOON> O, ###) Er zijn minder studies beschikbaar over de uitkomst van zwangerschappen bij het gebruik van adalimumab; dit lijkt evenmin een verhoogd risico voor moeder of kind te induceren (<PERSOON> O, ###) Er is maar weinig bekend over de langetermijneffecten en de invloed op de ontwikkeling van het immunosysteem en het ontwikkelen van infecties bij gebruik van anti-TNF therapie Aangezien IgG# antilichamen wel de placenta passeren, vooral in het laatste gedeelte van de zwangerschap, valt het te overwegen om bij vrouwen in langdurige remissie deze middelen te staken rond een zwangerschapsduur van ## tot ## weken om zo de foetale blootstelling aan deze antistoffen te beperken De medicatie kan echter alleen worden gestaakt wanneer een patiënte geen actieve ziekte heeft (<PERSOON> passeert ook de placenta maar door passieve diffusie In een kleine studie, waarbij tijdens tien zwangerschappen certolizumab werd gebruikt, werden zeer lage concentraties certolizumab gevonden in het navelstrengbloed (Mahadevan U, ###) Het advies is om geen levende vaccins toe te dienen voor de leeftijd van # maanden aan.
| 576 | nvmdl |
infliximab als adalimumab kunnen de placenta passeren (<PERSOON> Z, ###) Uit verschillende studies blijkt dat het gebruik van infliximab tijdens de zwangerschap op de korte termijn geen gevolgen heeft voor het kind en het gebruik tijdens de zwangerschap ook niet geassocieerd is met congenitale afwijkingen (<PERSOON> O, ###) Er zijn minder studies beschikbaar over de uitkomst van zwangerschappen bij het gebruik van adalimumab; dit lijkt evenmin een verhoogd risico voor moeder of kind te induceren (<PERSOON> O, ###) Er is maar weinig bekend over de langetermijneffecten en de invloed op de ontwikkeling van het immunosysteem en het ontwikkelen van infecties bij gebruik van anti-TNF therapie Aangezien IgG# antilichamen wel de placenta passeren, vooral in het laatste gedeelte van de zwangerschap, valt het te overwegen om bij vrouwen in langdurige remissie deze middelen te staken rond een zwangerschapsduur van ## tot ## weken om zo de foetale blootstelling aan deze antistoffen te beperken De medicatie kan echter alleen worden gestaakt wanneer een patiënte geen actieve ziekte heeft (<PERSOON> passeert ook de placenta maar door passieve diffusie In een kleine studie, waarbij tijdens tien zwangerschappen certolizumab werd gebruikt, werden zeer lage concentraties certolizumab gevonden in het navelstrengbloed (Mahadevan U, ###) Het advies is om geen levende vaccins toe te dienen voor de leeftijd van # maanden aan noodzakelijk is het aan te bevelen eerst de anti-TNF spiegels bij het kind te bepalen In <LOCATIE> wordt echter het eerste levend vaccin pas na ## maanden geven (<PERSOON> K, ###) In een recent overzichtsartikel, waarin alle literatuur tussen ### en ### bekeken is, wordt een associatie beschreven met vroeggeboorte en een laag geboortegewicht in de populatie die ciclosporine gebruikt in de zwangerschap Ook wordt er bij deze vrouwen een hogere incidentie van hypertensie, diabetes mellitus en pre-eclampsie gevonden De studies bij IBD zijn gebaseerd op kleine aantallen waarbij slechts prudent conclusies getrokken mogen worden (Paziana K, ###) Het advies is dat ciclosporine wel gebruikt kan worden in de Thalidomide mag absoluut niet gebruikt worden in de zwangerschap aangezien er ernstige De meest gebruikte antibiotica bij patiënten met IBD zijn metronidazol en ciprofloxacine In een recente studie werd aangetoond dat het gebruik van metronidazol gedurende de zwangerschap niet geassocieerd was met een ongunstige uitkomst van de zwangerschap (Koss C, ###) In studies met ciprofloxacine werd geen verhoogde incidentie gezien van spontane abortus of congenitale afwijkingen (Berkovitch M, ###) In een studie met dieren werden wel meer Allopurinol wordt gebruikt als aanvullende therapie om de effectiviteit van thiopurines te verbeteren Er zijn maar enkele case reports bekend wat betreft het gebruik tijdens de zwangerschap en de uitkomst van de zwangerschap De uitkomsten verschillen Er zijn ernstige malformaties beschreven bij een kind waarvan de moeder allopurinol tijdens de zwangerschap heeft gebruikt in het eerste trimester (Kozenko M, ###).
| 575 | nvmdl |
spiegels bij het kind te bepalen In <LOCATIE> wordt echter het eerste levend vaccin pas na ## maanden geven (<PERSOON> K, ###) In een recent overzichtsartikel, waarin alle literatuur tussen ### en ### bekeken is, wordt een associatie beschreven met vroeggeboorte en een laag geboortegewicht in de populatie die ciclosporine gebruikt in de zwangerschap Ook wordt er bij deze vrouwen een hogere incidentie van hypertensie, diabetes mellitus en pre-eclampsie gevonden De studies bij IBD zijn gebaseerd op kleine aantallen waarbij slechts prudent conclusies getrokken mogen worden (Paziana K, ###) Het advies is dat ciclosporine wel gebruikt kan worden in de Thalidomide mag absoluut niet gebruikt worden in de zwangerschap aangezien er ernstige De meest gebruikte antibiotica bij patiënten met IBD zijn metronidazol en ciprofloxacine In een recente studie werd aangetoond dat het gebruik van metronidazol gedurende de zwangerschap niet geassocieerd was met een ongunstige uitkomst van de zwangerschap (Koss C, ###) In studies met ciprofloxacine werd geen verhoogde incidentie gezien van spontane abortus of congenitale afwijkingen (Berkovitch M, ###) In een studie met dieren werden wel meer Allopurinol wordt gebruikt als aanvullende therapie om de effectiviteit van thiopurines te verbeteren Er zijn maar enkele case reports bekend wat betreft het gebruik tijdens de zwangerschap en de uitkomst van de zwangerschap De uitkomsten verschillen Er zijn ernstige malformaties beschreven bij een kind waarvan de moeder allopurinol tijdens de zwangerschap heeft gebruikt in het eerste trimester (Kozenko M, ###) gunstige uitkomst van de zwangerschap beschreven bij een moeder met IBD die de recent er bij drie kinderen van vrouwen met IBD die gedurende de zwangerschap allopurinol voor jicht gebruikten geen afwijkingen op (Fazal M, ###) In een case series, waarin ## zwangere patiënten zonder IBD werden beschreven die allopurinol in het eerste trimester hadden gebruikt, werden twee spontane abortussen, twee electieve abortussen en één kind met ernstige malformaties (die overeen kwamen met die van het kind in het eerder beschreven case report) vermeld (<PERSOON> M, ###) Er was geen relatie met de dosis van de allopurinol In een recente publicatie in Gut worden in totaal twaalf zwangerschappen beschreven waarbij vrouwen werden behandeld met de combinatie van een thiopurine en allopurinol; bij de kinderen werden geen afwijkingen geconstateerd (<PERSOON> zijn er nog weinig goede studies beschikbaar die ondersteunen dat het gebruik van deze combinatie zonder veel risico is voor te schrijven De werkgroep adviseert allopurinol terughoudend voor te schrijven in het eerste trimester en alleen toe te passen bij patiënten waarbij het niet mogelijk is deze combinatie voor de conceptie te stoppen en eventueel te zwangerschap; actieve ziekte brengt meer risicoâs met zich mee De meeste geneesmiddelen kunnen worden gebruikt in de zwangerschap, maar van low-dose allopurinol + tioguanine ontbreken vooralsnog voldoende gegevens en is Indien mogelijk en de vrouw is in langdurige remissie kan worden overwogen om antiTNF therapie rond week ## en ## te staken om de anti-TNF concentratie bij het.
| 585 | nvmdl |
zwangerschap beschreven bij een moeder met IBD die de recent er bij drie kinderen van vrouwen met IBD die gedurende de zwangerschap allopurinol voor jicht gebruikten geen afwijkingen op (Fazal M, ###) In een case series, waarin ## zwangere patiënten zonder IBD werden beschreven die allopurinol in het eerste trimester hadden gebruikt, werden twee spontane abortussen, twee electieve abortussen en één kind met ernstige malformaties (die overeen kwamen met die van het kind in het eerder beschreven case report) vermeld (<PERSOON> M, ###) Er was geen relatie met de dosis van de allopurinol In een recente publicatie in Gut worden in totaal twaalf zwangerschappen beschreven waarbij vrouwen werden behandeld met de combinatie van een thiopurine en allopurinol; bij de kinderen werden geen afwijkingen geconstateerd (<PERSOON> zijn er nog weinig goede studies beschikbaar die ondersteunen dat het gebruik van deze combinatie zonder veel risico is voor te schrijven De werkgroep adviseert allopurinol terughoudend voor te schrijven in het eerste trimester en alleen toe te passen bij patiënten waarbij het niet mogelijk is deze combinatie voor de conceptie te stoppen en eventueel te zwangerschap; actieve ziekte brengt meer risicoâs met zich mee De meeste geneesmiddelen kunnen worden gebruikt in de zwangerschap, maar van low-dose allopurinol + tioguanine ontbreken vooralsnog voldoende gegevens en is Indien mogelijk en de vrouw is in langdurige remissie kan worden overwogen om antiTNF therapie rond week ## en ## te staken om de anti-TNF concentratie bij het In algemene zin wordt aan vrouwen geadviseerd om borstvoeding te geven, ook indien ze een inflammatoire darmziekte hebben Borstvoeding heeft voor het kind gezondheidsvoordelen op de lange en korte termijn en mogelijk beschermt borstvoeding tegen het ontwikkelen van IBD (Long term effects of breastfeeding World health organisation) Borstvoeding is niet geassocieerd met een opvlamming van IBD Wel zou het geven van borstvoeding voor sommige vrouwen te belastend kunnen zijn (bijvoorbeeld bij ernstige vermoeidheid ten gevolge van de In het algemeen wordt aangenomen dat de IBD-medicatie gebruikt tijdens borstvoeding weinig gezondheidsrisicoâs oplevert voor het kind Deze inschatting is echter gebaseerd op beperkte Geen veranderingen vergeleken met de CBO tekst ### In het algemeen wordt aangenomen dat het geven van borstvoeding tijdens het gebruik van mesalazine geen gezondheidsrisicoâs oplevert voor het kind en dit is bevestigd in enkele prospectieve studies (<PERSOON> E, ###) Het gebruik van sulfasalazine lijkt niet te leiden tot een verhoogd risico voor het kind, hoewel dit middel in lage concentraties wordt uitgescheiden in de moedermelk en er een casus van bloederige diarree is beschreven bij een kind bij borstvoeding tijdens gebruik van sulfasalazine Er is ook een melding van een baby met diarreeklachten als gevolg van mesalazinegebruik bij de In verschillende ziektegeschiedenissen werd gerapporteerd dat het gebruik van prednison tijdens borstvoeding geen gezondheidsrisicoâs oplevert voor het kind (Katz F, ###; Ito S, ###; Ost L, ###) Wel kan worden overwogen om bij het gebruik van hoge doseringen te wachten.
| 574 | nvmdl |
vrouwen geadviseerd om borstvoeding te geven, ook indien ze een inflammatoire darmziekte hebben Borstvoeding heeft voor het kind gezondheidsvoordelen op de lange en korte termijn en mogelijk beschermt borstvoeding tegen het ontwikkelen van IBD (Long term effects of breastfeeding World health organisation) Borstvoeding is niet geassocieerd met een opvlamming van IBD Wel zou het geven van borstvoeding voor sommige vrouwen te belastend kunnen zijn (bijvoorbeeld bij ernstige vermoeidheid ten gevolge van de In het algemeen wordt aangenomen dat de IBD-medicatie gebruikt tijdens borstvoeding weinig gezondheidsrisicoâs oplevert voor het kind Deze inschatting is echter gebaseerd op beperkte Geen veranderingen vergeleken met de CBO tekst ### In het algemeen wordt aangenomen dat het geven van borstvoeding tijdens het gebruik van mesalazine geen gezondheidsrisicoâs oplevert voor het kind en dit is bevestigd in enkele prospectieve studies (<PERSOON> E, ###) Het gebruik van sulfasalazine lijkt niet te leiden tot een verhoogd risico voor het kind, hoewel dit middel in lage concentraties wordt uitgescheiden in de moedermelk en er een casus van bloederige diarree is beschreven bij een kind bij borstvoeding tijdens gebruik van sulfasalazine Er is ook een melding van een baby met diarreeklachten als gevolg van mesalazinegebruik bij de In verschillende ziektegeschiedenissen werd gerapporteerd dat het gebruik van prednison tijdens borstvoeding geen gezondheidsrisicoâs oplevert voor het kind (Katz F, ###; Ito S, ###; Ost L, ###) Wel kan worden overwogen om bij het gebruik van hoge doseringen te wachten Deze vier uur is gebaseerd op de volgende gegevens na inname van respectievelijk ## mg, ## mg en ### mg prednison per os bleken de piekwaarden in de moedermelk te worden bereikt twee uur na inname De waarden bleken hoger bij inname van een hogere dosering prednison (<PERSOON> jr <PERSOON>-metabolieten zijn aangetoond in moedermelk, maar slechts in lage concentraties (<PERSOON> M, ###) Of deze geringe concentraties in de moedermelk aanleiding geven tot een verhoogd gezondheidsrisico bij het kind is onduidelijk en moeilijk te voorspellen gezien de grote interindividuele variabiliteit in biologische beschikbaarheid en thiopurinemetabolisme Tot op heden zijn er geen negatieve uitkomsten beschreven bij kinderen die borstvoeding kregen tijdens het gebruik van Bij dagelijks gebruik van ### mg allopurinol door de moeder tijdens borstvoeding werden therapeutische spiegels gemeten bij het kind (<PERSOON> I, ###) Er zijn beperkte gegevens over het effect van deze spiegels op het kind Allopurinol wordt bij IBD-patiënten meestal in een dosering van ###mg per dag voorgeschreven Indien allopurinol noodzakelijk is (bij combinatie met een conventionele thiopurine) kan de borstvoeding worden gecontinueerd Over het gebruik van ciclosporine tijdens borstvoeding zijn weinig gegevens In één studie werd bij kinderen een therapeutische ciclosporinespiegel gemeten, terwijl in andere studies deze <PERSOON> zijn bij de kinderen geen gezondheidsrisicoâs Aanvankelijk kon infliximab niet worden gedetecteerd in de moedermelk (<PERSOON> S, ###) Door.
| 572 | nvmdl |
uur is gebaseerd op de volgende gegevens na inname van respectievelijk ## mg, ## mg en ### mg prednison per os bleken de piekwaarden in de moedermelk te worden bereikt twee uur na inname De waarden bleken hoger bij inname van een hogere dosering prednison (<PERSOON> jr <PERSOON>-metabolieten zijn aangetoond in moedermelk, maar slechts in lage concentraties (<PERSOON> M, ###) Of deze geringe concentraties in de moedermelk aanleiding geven tot een verhoogd gezondheidsrisico bij het kind is onduidelijk en moeilijk te voorspellen gezien de grote interindividuele variabiliteit in biologische beschikbaarheid en thiopurinemetabolisme Tot op heden zijn er geen negatieve uitkomsten beschreven bij kinderen die borstvoeding kregen tijdens het gebruik van Bij dagelijks gebruik van ### mg allopurinol door de moeder tijdens borstvoeding werden therapeutische spiegels gemeten bij het kind (<PERSOON> I, ###) Er zijn beperkte gegevens over het effect van deze spiegels op het kind Allopurinol wordt bij IBD-patiënten meestal in een dosering van ###mg per dag voorgeschreven Indien allopurinol noodzakelijk is (bij combinatie met een conventionele thiopurine) kan de borstvoeding worden gecontinueerd Over het gebruik van ciclosporine tijdens borstvoeding zijn weinig gegevens In één studie werd bij kinderen een therapeutische ciclosporinespiegel gemeten, terwijl in andere studies deze <PERSOON> zijn bij de kinderen geen gezondheidsrisicoâs Aanvankelijk kon infliximab niet worden gedetecteerd in de moedermelk (<PERSOON> S, ###) Door gevonden (Ben-Horin S, ###) De spiegels in de moedermelk bereiken een piekwaarde # dagen na de infusie met infliximab Ook bij het gebruik van adalimumab worden spiegels gemeten in de moedermelk (Ben-<PERSOON> J, ###) Het is onduidelijk wat de invloed of Het geven van borstvoeding heeft positieve effecten en wordt in zijn algemeenheid Geadviseerd wordt de voor- en eventuele nadelen van borstvoeding bij gebruik van medicatie voor IBD met de ouders te bespreken gezien de beperkte onderbouwing van de risicoâs van het gebruik van thiopurines (zeker indien met allopurinol), corticosteroïden en anti-TNF therapie voor het kind Het gebruik van ciclosporine tijdens borstvoeding staat ter discussie en behoeft monitoring van het kind De keuze tussen een vaginale bevalling en een sectio ligt bij de gynaecoloog Er zijn situaties waarbij een sectio vanuit MDL-oogpunt eerder overwogen moet worden gezien de verhoogde kans op soiling of fecale incontinentie op de korte of lange termijn na bevalling Bij patiënten met (actieve) perianale (fistelende) ziekte wordt in algemene zin en voornamelijk uit een preventief oogpunt aanbevolen een sectio te verrichten (<PERSOON> met een ileoanale pouch hebben meer kans op soiling of fecale incontinentieklachten na een vaginale kunstverlossing, een perineumruptuur of een episiotomie Bij nullipara met een pouch kan, ter verkleining van de kans op potentiële continentieproblematiek, een sectio worden overwogen (<PERSOON> T, ###; <PERSOON-##> F, ###; <PERSOON-##> met een ileoof colostoma kunnen vaginaal bevallen, maar zoals in alle zwangerschappen, is de obstetrische.
| 594 | nvmdl |
De spiegels in de moedermelk bereiken een piekwaarde # dagen na de infusie met infliximab Ook bij het gebruik van adalimumab worden spiegels gemeten in de moedermelk (Ben-<PERSOON> J, ###) Het is onduidelijk wat de invloed of Het geven van borstvoeding heeft positieve effecten en wordt in zijn algemeenheid Geadviseerd wordt de voor- en eventuele nadelen van borstvoeding bij gebruik van medicatie voor IBD met de ouders te bespreken gezien de beperkte onderbouwing van de risicoâs van het gebruik van thiopurines (zeker indien met allopurinol), corticosteroïden en anti-TNF therapie voor het kind Het gebruik van ciclosporine tijdens borstvoeding staat ter discussie en behoeft monitoring van het kind De keuze tussen een vaginale bevalling en een sectio ligt bij de gynaecoloog Er zijn situaties waarbij een sectio vanuit MDL-oogpunt eerder overwogen moet worden gezien de verhoogde kans op soiling of fecale incontinentie op de korte of lange termijn na bevalling Bij patiënten met (actieve) perianale (fistelende) ziekte wordt in algemene zin en voornamelijk uit een preventief oogpunt aanbevolen een sectio te verrichten (<PERSOON> met een ileoanale pouch hebben meer kans op soiling of fecale incontinentieklachten na een vaginale kunstverlossing, een perineumruptuur of een episiotomie Bij nullipara met een pouch kan, ter verkleining van de kans op potentiële continentieproblematiek, een sectio worden overwogen (<PERSOON> T, ###; <PERSOON> F, ###; <PERSOON> met een ileoof colostoma kunnen vaginaal bevallen, maar zoals in alle zwangerschappen, is de obstetrische Er is een beperkt aantal studies beschikbaar wat betreft endoscopie en zwangerschap; dit lijkt veilig uit te voeren (<PERSOON> C, ###) Wat betreft de voorbereiding kunnen polyethyleenglycol (PEG)-preparaten veilig worden gegeven aangezien deze middelen niet Wat betreft sedatie worden aan de meest gebruikte middelen geen teratogene bijwerkingen toegeschreven Midazolam (Dormicum®) heeft de voorkeur als benzodiazepine, in algemene zin wordt gebruik ervan tijdens het eerste trimester afgeraden Er zijn maar beperkte gegevens bekend over flumazenil (Anexate®), de antagonist voor benzodiazepines In studies met ratten werden wel minimale neurologische afwijkingen gevonden Derhalve lijkt voorzichtige titratie van midazolam nog meer aangewezen dan anders Propofol kan veilig toegediend worden onder strikte controle van een anesthesist gezien de smalle therapeutische breedte Naloxon een antagonist voor opiaten passeert de placenta binnen # minuten na intraveneuze toediening maar het lijkt geen teratogeen effect te hebben Lokaal werkende anesthetica zoals lidocaïne De keuze voor een sectio of vaginale bevalling ligt bij de obstetricus in nauw overleg met Bij actieve perianale ziekte of betrokkenheid van het rectum kan met voortvarendheid Bij een ileoanale pouch zou een primaire sectio ter verkleining van functieverlies van de Endoscopie kan veilig worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap De voorbereiding brengt geen risicoâs met zich mee De gebruikelijke sedatie, indien noodzakelijk, kan veilig worden toegediend net zoals de antagonisten hiervoor Prudente titratie wordt Het risico op colorectaal carcinoom (CRC) bij patiënten met IBD is de laatste decennia afgenomen.
| 566 | nvmdl |
is een beperkt aantal studies beschikbaar wat betreft endoscopie en zwangerschap; dit lijkt veilig uit te voeren (<PERSOON> C, ###) Wat betreft de voorbereiding kunnen polyethyleenglycol (PEG)-preparaten veilig worden gegeven aangezien deze middelen niet Wat betreft sedatie worden aan de meest gebruikte middelen geen teratogene bijwerkingen toegeschreven Midazolam (Dormicum®) heeft de voorkeur als benzodiazepine, in algemene zin wordt gebruik ervan tijdens het eerste trimester afgeraden Er zijn maar beperkte gegevens bekend over flumazenil (Anexate®), de antagonist voor benzodiazepines In studies met ratten werden wel minimale neurologische afwijkingen gevonden Derhalve lijkt voorzichtige titratie van midazolam nog meer aangewezen dan anders Propofol kan veilig toegediend worden onder strikte controle van een anesthesist gezien de smalle therapeutische breedte Naloxon een antagonist voor opiaten passeert de placenta binnen # minuten na intraveneuze toediening maar het lijkt geen teratogeen effect te hebben Lokaal werkende anesthetica zoals lidocaïne De keuze voor een sectio of vaginale bevalling ligt bij de obstetricus in nauw overleg met Bij actieve perianale ziekte of betrokkenheid van het rectum kan met voortvarendheid Bij een ileoanale pouch zou een primaire sectio ter verkleining van functieverlies van de Endoscopie kan veilig worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap De voorbereiding brengt geen risicoâs met zich mee De gebruikelijke sedatie, indien noodzakelijk, kan veilig worden toegediend net zoals de antagonisten hiervoor Prudente titratie wordt Het risico op colorectaal carcinoom (CRC) bij patiënten met IBD is de laatste decennia afgenomen positieve dan wel negatieve zin Vanwege deze nieuwe inzichten is ook de surveillance richtlijn Als referentie voor dit hoofdstuk is gekozen de recentste en meest ter zake doende consensus uit In dit hoofdstuk wordt geconstateerd dat patiënten met CU en ZvC een verhoogd risico op CRC hebben, waarbij vooral de ziekteduur, anatomische uitbreiding, een begeleidende primair scleroserende cholangitis (PSC), familiair CRC en een debuut van de ziekte op jongere leeftijd onafhankelijk geassocieerd zijn met een verhoogd risico Screening wordt zinvol verondersteld, alhoewel het niet aangetoond is dat dit de levensverwachting beïnvloed Geadviseerd werd om acht jaar na het ontstaan van de symptomen een screeningsscopie te verrichten indien er in ieder geval sprake is van betrokkenheid van meer dan het rectosigmoid (bij de combinatie van idiopathische chronische colitis en PSC meteen na het stellen van deze diagnose) Surveillance intervallen werden vastgesteld op basis van ziekteduur, terwijl tijdens de procedure naast het verwijderen van zichtbare lesies ook het nemen van # at random biopten per ## cm aanbevolen werd Tenslotte werd geconcludeerd dat in geval van een Dysplasia Associated Lesion or Mass (DALM), hooggradige dysplasie of carcinoom een proctocolectomie geïndiceerd is Een eenduidig advies voor een laaggradige dysplasie werd niet gegeven In veel aangehaalde meta-analyses werden hoge prevalentie en cumulatieve risicoâs gerapporteerd voor het ontstaan van CRC bij patiënten met CU en ZvC van het colon (<PERSOON>, op populatie gebaseerde studies laten een minder verhoogd risico of zelfs een vergelijkbare incidentie met de achtergrondpopulatie zien Een recente meta-analyse, waarin.
| 558 | nvmdl |
ook de surveillance richtlijn Als referentie voor dit hoofdstuk is gekozen de recentste en meest ter zake doende consensus uit In dit hoofdstuk wordt geconstateerd dat patiënten met CU en ZvC een verhoogd risico op CRC hebben, waarbij vooral de ziekteduur, anatomische uitbreiding, een begeleidende primair scleroserende cholangitis (PSC), familiair CRC en een debuut van de ziekte op jongere leeftijd onafhankelijk geassocieerd zijn met een verhoogd risico Screening wordt zinvol verondersteld, alhoewel het niet aangetoond is dat dit de levensverwachting beïnvloed Geadviseerd werd om acht jaar na het ontstaan van de symptomen een screeningsscopie te verrichten indien er in ieder geval sprake is van betrokkenheid van meer dan het rectosigmoid (bij de combinatie van idiopathische chronische colitis en PSC meteen na het stellen van deze diagnose) Surveillance intervallen werden vastgesteld op basis van ziekteduur, terwijl tijdens de procedure naast het verwijderen van zichtbare lesies ook het nemen van # at random biopten per ## cm aanbevolen werd Tenslotte werd geconcludeerd dat in geval van een Dysplasia Associated Lesion or Mass (DALM), hooggradige dysplasie of carcinoom een proctocolectomie geïndiceerd is Een eenduidig advies voor een laaggradige dysplasie werd niet gegeven In veel aangehaalde meta-analyses werden hoge prevalentie en cumulatieve risicoâs gerapporteerd voor het ontstaan van CRC bij patiënten met CU en ZvC van het colon (<PERSOON>, op populatie gebaseerde studies laten een minder verhoogd risico of zelfs een vergelijkbare incidentie met de achtergrondpopulatie zien Een recente meta-analyse, waarin # op (<PERSOON> met een lang bestaande colitis op basis van de ZvC of CU hebben een verhoogd risico De uitdaging ligt op dit moment vooral in het identificeren van die individuen die een evident verhoogd risico hebben en daarom in aanmerking zouden moeten komen voor surveillance In deze aangepaste richtlijn beogen wij vooral een antwoord te geven op de volgende vragen # welke patiënten lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van darmkanker? # Hoe dient surveillance bij deze patiënten uitgevoerd te worden? # Hoe moet worden omgegaan met Het risico op het ontwikkelen van een CRC bij patiënten met colitis neemt toe met de duur, de uitgebreidheid en de ernst van de ziekte Indien de ziekte beperkt blijft tot een proctitis is er geen sprake van een verhoogd risico Een volstrekt normaal colon (bij endoscopie of histologisch) beschermt tegen het ontwikkelen van CRC De aanwezigheid van chronisch actieve ontstekingsziekte, post-inflammatoire-of pseudopoliepen, PSC, dysplastische lesies in het verleden en stenosen (het laatste alleen in geval van CU) zijn geassocieerd met de ontwikkeling van CRC Tenslotte zijn er aanwijzingen dat het voorkomen van CRC in de familie een Het risico op CRC is het hoogst bij patiënten met uitgebreide ziekte (CU proximaal van de flexura lienalis, ZvC )##% van het colon), bij patiënten met een ziektebeloop gekenmerkt door chronisch activiteit, patiënten met PSC en patiënten met een positieve familieanamnese voor <PERSOON> studies die het routinematig uitvoeren van surveillance bij patiënten met een colitis rechtvaardigen ontbreken.
| 568 | nvmdl |
bestaande colitis op basis van de ZvC of CU hebben een verhoogd risico De uitdaging ligt op dit moment vooral in het identificeren van die individuen die een evident verhoogd risico hebben en daarom in aanmerking zouden moeten komen voor surveillance In deze aangepaste richtlijn beogen wij vooral een antwoord te geven op de volgende vragen # welke patiënten lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van darmkanker? # Hoe dient surveillance bij deze patiënten uitgevoerd te worden? # Hoe moet worden omgegaan met Het risico op het ontwikkelen van een CRC bij patiënten met colitis neemt toe met de duur, de uitgebreidheid en de ernst van de ziekte Indien de ziekte beperkt blijft tot een proctitis is er geen sprake van een verhoogd risico Een volstrekt normaal colon (bij endoscopie of histologisch) beschermt tegen het ontwikkelen van CRC De aanwezigheid van chronisch actieve ontstekingsziekte, post-inflammatoire-of pseudopoliepen, PSC, dysplastische lesies in het verleden en stenosen (het laatste alleen in geval van CU) zijn geassocieerd met de ontwikkeling van CRC Tenslotte zijn er aanwijzingen dat het voorkomen van CRC in de familie een Het risico op CRC is het hoogst bij patiënten met uitgebreide ziekte (CU proximaal van de flexura lienalis, ZvC )##% van het colon), bij patiënten met een ziektebeloop gekenmerkt door chronisch activiteit, patiënten met PSC en patiënten met een positieve familieanamnese voor <PERSOON> studies die het routinematig uitvoeren van surveillance bij patiënten met een colitis rechtvaardigen ontbreken kwaliteit) zijn recent data over het Nederlandse PSC cohort gepubliceerd die conform eerdere resultaten suggereren dat surveillance leidt tot een afname van CRC bij IBD-patiënten (<PERSOON> Surveillance-coloscopie kan door vroege herkenning van dysplasie en CRC leiden tot een betere Ondanks het feit dat een deel van de colitis-patiënten reeds binnen <LEEFTIJD> jaar na aanvang van symptomen een CRC ontwikkelt (voornamelijk bij patiënten die in tertiaire klinieken worden gecontroleerd), acht de commissie een eerste screeningsscopie om de ernst en de uitbreiding van de ontsteking te evalueren vóór die tijd niet noodzakelijk, omdat dit tot een onevenredige toename van het aantal verrichtingen zou leiden In geval van gelijktijdig voorkomen van PSC blijft gelden dat patiënten direct na diagnose opgenomen worden in een Er wordt geadviseerd om bij de eerste screeningsscopie enkele biopten te nemen uit alle (ook endoscopisch niet aangedane) colonsegmenten om zodoende geïnformeerd te zijn over de Een screenings-coloscopie moet worden geadviseerd aan alle patiënten, <LEEFTIJD> jaar na de start van symptomen om het risicoprofiel voor CRC van de patiënt te bepalen Hierbij dienen uit elk colonsegment een aantal biopten genomen te worden ter bepaling van de maximale Patiënten dient te worden geadviseerd om te participeren in een surveillanceprogramma, behalve als er alleen sprake is van een proctitis (bij CU) of betrokkenheid van slechts één Om reden van duidelijkheid is gekozen voor het volgende algoritme (zie De belangrijkste aanpassingen aan de ECCO richtlijn zijn deze De activiteit van de ontsteking ten tijde van de screenings-of surveillancescopie wordt net als een onvoldoende voorbereid geprepareerd colon (Boston Bowel Preparation Scale ( #).
| 586 | nvmdl |
PSC cohort gepubliceerd die conform eerdere resultaten suggereren dat surveillance leidt tot een afname van CRC bij IBD-patiënten (<PERSOON> Surveillance-coloscopie kan door vroege herkenning van dysplasie en CRC leiden tot een betere Ondanks het feit dat een deel van de colitis-patiënten reeds binnen <LEEFTIJD> jaar na aanvang van symptomen een CRC ontwikkelt (voornamelijk bij patiënten die in tertiaire klinieken worden gecontroleerd), acht de commissie een eerste screeningsscopie om de ernst en de uitbreiding van de ontsteking te evalueren vóór die tijd niet noodzakelijk, omdat dit tot een onevenredige toename van het aantal verrichtingen zou leiden In geval van gelijktijdig voorkomen van PSC blijft gelden dat patiënten direct na diagnose opgenomen worden in een Er wordt geadviseerd om bij de eerste screeningsscopie enkele biopten te nemen uit alle (ook endoscopisch niet aangedane) colonsegmenten om zodoende geïnformeerd te zijn over de Een screenings-coloscopie moet worden geadviseerd aan alle patiënten, <LEEFTIJD> jaar na de start van symptomen om het risicoprofiel voor CRC van de patiënt te bepalen Hierbij dienen uit elk colonsegment een aantal biopten genomen te worden ter bepaling van de maximale Patiënten dient te worden geadviseerd om te participeren in een surveillanceprogramma, behalve als er alleen sprake is van een proctitis (bij CU) of betrokkenheid van slechts één Om reden van duidelijkheid is gekozen voor het volgende algoritme (zie De belangrijkste aanpassingen aan de ECCO richtlijn zijn deze De activiteit van de ontsteking ten tijde van de screenings-of surveillancescopie wordt net als een onvoldoende voorbereid geprepareerd colon (Boston Bowel Preparation Scale ( #) Daarom dient de procedure herhaald te worden na remissie-inductie Indien deze situatie zich dan opnieuw voordoet wordt de patiënt ingedeeld in voor een intervalduur van drie jaar gekozen (in plaats van twee of drie jaar zoals geadviseerd in Indien bij patiënten in de middelmatig risicogroep bij surveillance-coloscopie tweemaal achtereenvolgens geen slijmvliesafwijkingen worden gevonden, valt patiënt terug naar de laagrisicogroep achtereenvolgens geen slijmvliesafwijkingen worden gevonden, kan patiënt stoppen met Bij patiënten ouder dan <LEEFTIJD> jaar dient het verder verrichten van surveillancescopieën opnieuw met de patiënt te worden besproken (conform de richtlijn voor surveillance voor Bij een patiënt van <LEEFTIJD> jaar met een pancolitis ulcerosa wordt gestart met surveillance acht jaar na het debuut van de darmklachten Patiënt wordt twee maal gezien met een interval van drie jaar waarbij geen afwijkingen gevonden worden Patiënt ondergaat vervolgens twee maal surveillance met een interval van vijf jaar zonder afwijkingen Patiënt zal vervolgens niet meer actief screening aangeboden worden na zestien jaar (<LEEFTIJD> jaar na start van klachten) Indien zich tussentijds nieuwe exacerbaties voordien of als er andere redenen zijn om aan te nemen dat het risico op CRC toch weer toegenomen is, dient opnieuw een screeningscoloscopie verricht te Er dient bij surveillance en screening gebruik gemaakt te worden van chromoendoscopie met gerichte biopten van alle zichtbare afwijkingen Indien hier geen ervaring mee bestaat adviseert de commissie om de procedure te verrichten met wit licht Gezien de te verwaarlozen bijdrage van ârandom biopsiesâ bij het gebruik van wit licht.
| 578 | nvmdl |
Daarom dient de procedure herhaald te worden na remissie-inductie Indien deze situatie zich dan opnieuw voordoet wordt de patiënt ingedeeld in voor een intervalduur van drie jaar gekozen (in plaats van twee of drie jaar zoals geadviseerd in Indien bij patiënten in de middelmatig risicogroep bij surveillance-coloscopie tweemaal achtereenvolgens geen slijmvliesafwijkingen worden gevonden, valt patiënt terug naar de laagrisicogroep achtereenvolgens geen slijmvliesafwijkingen worden gevonden, kan patiënt stoppen met Bij patiënten ouder dan <LEEFTIJD> jaar dient het verder verrichten van surveillancescopieën opnieuw met de patiënt te worden besproken (conform de richtlijn voor surveillance voor Bij een patiënt van <LEEFTIJD> jaar met een pancolitis ulcerosa wordt gestart met surveillance acht jaar na het debuut van de darmklachten Patiënt wordt twee maal gezien met een interval van drie jaar waarbij geen afwijkingen gevonden worden Patiënt ondergaat vervolgens twee maal surveillance met een interval van vijf jaar zonder afwijkingen Patiënt zal vervolgens niet meer actief screening aangeboden worden na zestien jaar (<LEEFTIJD> jaar na start van klachten) Indien zich tussentijds nieuwe exacerbaties voordien of als er andere redenen zijn om aan te nemen dat het risico op CRC toch weer toegenomen is, dient opnieuw een screeningscoloscopie verricht te Er dient bij surveillance en screening gebruik gemaakt te worden van chromoendoscopie met gerichte biopten van alle zichtbare afwijkingen Indien hier geen ervaring mee bestaat adviseert de commissie om de procedure te verrichten met wit licht Gezien de te verwaarlozen bijdrage van ârandom biopsiesâ bij het gebruik van wit licht Dysplasie moet worden bevestigd door een onafhankelijk patholoog met expertise op dit gebied Een zichtbare dysplastische lesie moet volledig worden verwijderd door een ter zake kundig endoscopist, onafhankelijk van de dysplasiegraad, lokalisatie of relatie met ontstoken mucosa Indien omgevingsbiopten geen dysplasie laten zien, dient regelmatige controle, te bespreken in een multidisciplinair team, plaats te vinden Indien resectie niet mogelijk is, of indien er sprake is van dysplasie in de omgeving moet een proctocolectomie worden overwogen Een dysplastische lesie moet geprotocolleerde follow-up hebben volgens het schema De belangrijkste verschillen met eerdere richtlijnen (maar niet met de ECCO-richtlijn) zijn deze dienen niet meer gebruikt te worden Het onderscheid tussen beide afwijkingen kan door zowel de endoscopist, als door de patholoog niet betrouwbaar worden gemaakt de term âvlakke lesieâ (âflat lesionâ) werd traditioneel gebruikt voor afwijkingen die endoscopisch niet konden worden herkend De meeste dysplastische lesies kunnen worden te vermijden geniet het de voorkeur om te spreken van zichtbare en niet-zichtbare afwijkingen in het algoritme wordt de optie âdysplasie in de vlakke mucosaâ nadrukkelijk niet meer genoemd, daar het nemen van at random biopten niet meer noodzakelijk wordt geacht In geval van het identificeren van dysplastische lesies, of het nu verwijderbare of niet verwijderbare lesie, of een LGD of een HGD betreft, adviseert de werkgroep het beleid in een multidisciplinair team te overleggen In alle gevallen acht de werkgroep het raadzaam beslissingen, zoals intensivering van surveillance of resectie op de individuele patiënt toe te.
| 568 | nvmdl |
bevestigd door een onafhankelijk patholoog met expertise op dit gebied Een zichtbare dysplastische lesie moet volledig worden verwijderd door een ter zake kundig endoscopist, onafhankelijk van de dysplasiegraad, lokalisatie of relatie met ontstoken mucosa Indien omgevingsbiopten geen dysplasie laten zien, dient regelmatige controle, te bespreken in een multidisciplinair team, plaats te vinden Indien resectie niet mogelijk is, of indien er sprake is van dysplasie in de omgeving moet een proctocolectomie worden overwogen Een dysplastische lesie moet geprotocolleerde follow-up hebben volgens het schema De belangrijkste verschillen met eerdere richtlijnen (maar niet met de ECCO-richtlijn) zijn deze dienen niet meer gebruikt te worden Het onderscheid tussen beide afwijkingen kan door zowel de endoscopist, als door de patholoog niet betrouwbaar worden gemaakt de term âvlakke lesieâ (âflat lesionâ) werd traditioneel gebruikt voor afwijkingen die endoscopisch niet konden worden herkend De meeste dysplastische lesies kunnen worden te vermijden geniet het de voorkeur om te spreken van zichtbare en niet-zichtbare afwijkingen in het algoritme wordt de optie âdysplasie in de vlakke mucosaâ nadrukkelijk niet meer genoemd, daar het nemen van at random biopten niet meer noodzakelijk wordt geacht In geval van het identificeren van dysplastische lesies, of het nu verwijderbare of niet verwijderbare lesie, of een LGD of een HGD betreft, adviseert de werkgroep het beleid in een multidisciplinair team te overleggen In alle gevallen acht de werkgroep het raadzaam beslissingen, zoals intensivering van surveillance of resectie op de individuele patiënt toe te Na (procto)colectomie hebben patiënten een verhoogd risico op een carcinoom van de ârectal cuffâ, de pouch of van de rectumstomp, vooral indien er sprake is van eerdere dysplasia/CRC of PSC In geval van een pouch geldt ook type C mucosa van de pouch (persisterende atrofie en het is aannemelijk dat het risico op CRC in geval van een rectumstomp eveneens verhoogd is De commissie kiest er voor om in het kader van eenduidigheid patiënten met een rectumstomp dezelfde surveillance aan te bieden als patiënten met een pouch Geadviseerd wordt om alle patiënten met een pouch of rectumstomp en bovengenoemde risicofactoren jaarlijks te controleren Een interval van eenmaal per vijf jaar wordt redelijk geacht voor patiënten met pouch of rectumstomp zonder extra risicofactoren Uit Evaluatie van de voedingsnormen voor vitamine <PERSOON> Gezondheidsraad, ###; a Onvoldoende zonlichtblootstelling is gedefinieerd als dagelijks minder dan ## tot ## minuten blootstelling aan hoogstaande zon (tussen ## ## en ## ## uur) met hoofd en handen ontbloot bij alledaagse activiteiten Voor kinderen en volwassenen van #-<LEEFTIJD> jaar (vrouwen) en <LEEFTIJD> jaar (mannen) geldt dat zij bij voldoende buitenkomen ongeveer twee derde van hun behoefte uit blootstelling van de huid aan zonlicht verkrijgen en ongeveer een derde via de voeding, b Bij het blootstellen aan zonlicht is het van groot belang de aanbevelingen van de KWF Kankerbestrijding op te volgen, waarin wordt afgeraden om kinderen onbeschermd aan een hoogstaande zon bloot te stellen, vanwege de kwetsbare kinderhuid en het risico op huidkanker.
| 586 | nvmdl |
risico op een carcinoom van de ârectal cuffâ, de pouch of van de rectumstomp, vooral indien er sprake is van eerdere dysplasia/CRC of PSC In geval van een pouch geldt ook type C mucosa van de pouch (persisterende atrofie en het is aannemelijk dat het risico op CRC in geval van een rectumstomp eveneens verhoogd is De commissie kiest er voor om in het kader van eenduidigheid patiënten met een rectumstomp dezelfde surveillance aan te bieden als patiënten met een pouch Geadviseerd wordt om alle patiënten met een pouch of rectumstomp en bovengenoemde risicofactoren jaarlijks te controleren Een interval van eenmaal per vijf jaar wordt redelijk geacht voor patiënten met pouch of rectumstomp zonder extra risicofactoren Uit Evaluatie van de voedingsnormen voor vitamine <PERSOON> Gezondheidsraad, ###; a Onvoldoende zonlichtblootstelling is gedefinieerd als dagelijks minder dan ## tot ## minuten blootstelling aan hoogstaande zon (tussen ## ## en ## ## uur) met hoofd en handen ontbloot bij alledaagse activiteiten Voor kinderen en volwassenen van #-<LEEFTIJD> jaar (vrouwen) en <LEEFTIJD> jaar (mannen) geldt dat zij bij voldoende buitenkomen ongeveer twee derde van hun behoefte uit blootstelling van de huid aan zonlicht verkrijgen en ongeveer een derde via de voeding, b Bij het blootstellen aan zonlicht is het van groot belang de aanbevelingen van de KWF Kankerbestrijding op te volgen, waarin wordt afgeraden om kinderen onbeschermd aan een hoogstaande zon bloot te stellen, vanwege de kwetsbare kinderhuid en het risico op huidkanker vitamine D per dag voor personen van # tot <LEEFTIJD> jaar Dit heeft te maken met nieuwe gegevens die sinds ### beschikbaar zijn gekomen over de relatie tussen de vitamine D-inname en het serum ##OHD-gehalte en de bijdrage van zonlicht aan de vitamine D voorziening d Dit advies is ten opzichte van het vorige uit ### vereenvoudigd met het oog op communicatie Bijlage <DATUM> Fecale markers relatie met (endoscopische) ziekteactiviteit en predictie van <PERSOON> BE Fecal calprotectin validation as a noninvasive measure of bowel inflammation in childhood inflammatory bowel disease <PERSOON> V, et al Calprotectin and lactoferrin in the assessment of intestinal inflammation and organic disease <PERSOON> of disease activity in ulcerative colitis by faecal calprotectin, a novel granulocyte marker protein <PERSOON> GJ Noninvasive performance of fecal lactoferrin, calprotectin, and PMN-elastase, CRP, and clinical indices Am J <PERSOON> J, <PERSOON> of endoscopic activity index and biological inflammatory markers in clinically active Crohnâs disease with normal Creactive protein serum level Inflamm Bowel Dis ###;##(#) ###â# Xiang JY, Ouyang Q, <PERSOON> GD, <PERSOON> NP Clinical value of fecal calprotectin in determining disease activity of ulcerative colitis.
| 557 | nvmdl |
personen van # tot <LEEFTIJD> jaar Dit heeft te maken met nieuwe gegevens die sinds ### beschikbaar zijn gekomen over de relatie tussen de vitamine D-inname en het serum ##OHD-gehalte en de bijdrage van zonlicht aan de vitamine D voorziening d Dit advies is ten opzichte van het vorige uit ### vereenvoudigd met het oog op communicatie Bijlage <DATUM> Fecale markers relatie met (endoscopische) ziekteactiviteit en predictie van <PERSOON> BE Fecal calprotectin validation as a noninvasive measure of bowel inflammation in childhood inflammatory bowel disease <PERSOON> V, et al Calprotectin and lactoferrin in the assessment of intestinal inflammation and organic disease <PERSOON> of disease activity in ulcerative colitis by faecal calprotectin, a novel granulocyte marker protein <PERSOON> GJ Noninvasive performance of fecal lactoferrin, calprotectin, and PMN-elastase, CRP, and clinical indices Am J <PERSOON> J, <PERSOON> of endoscopic activity index and biological inflammatory markers in clinically active Crohnâs disease with normal Creactive protein serum level Inflamm Bowel Dis ###;##(#) ###â# Xiang JY, Ouyang Q, <PERSOON> GD, <PERSOON> NP Clinical value of fecal calprotectin in determining disease activity of ulcerative colitis ###;##(#) ##â# <PERSOON> EV, Jr , Panaccione R, <PERSOON-##> L, et al Relationships between disease activity and serum and fecal biomarkers in patients with Crohnâs <PERSOON-##> A, et al Fecal calprotectin correlates more closely with the Simple Endoscopic Score for Crohnâs disease (SES-CD) than CRP, blood leukocytes, and <PERSOON-##> T, et al Relationship between fecal calprotectin, intestinal inflammation, and peripheral blood neutrophils in patients with active ulcerative colitis <PERSOON-##> T, et al Comparison of # neutrophil-derived proteins in feces as indicators of disease activity in ulcerative colitis <PERSOON-##> calprotectin a quantitative marker of colonic inflammation in children with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> E, et al Correlation of faecal calprotectin and lactoferrin with an endoscopic score for Crohnâs disease and histological findings <PERSOON-##>âs disease activity assessed by fecal calprotectin and lactoferrin correlation with Crohnâs disease activity index and endoscopic findings <PERSOON-##> P, et al Fecal calprotectin, lactoferrin, and endoscopic disease activity in monitoring anti-TNF-alpha therapy for Crohnâs disease <PERSOON-##> colitis.
| 528 | nvmdl |
<PERSOON> EV, Jr , Panaccione R, <PERSOON> L, et al Relationships between disease activity and serum and fecal biomarkers in patients with Crohnâs <PERSOON> A, et al Fecal calprotectin correlates more closely with the Simple Endoscopic Score for Crohnâs disease (SES-CD) than CRP, blood leukocytes, and <PERSOON> T, et al Relationship between fecal calprotectin, intestinal inflammation, and peripheral blood neutrophils in patients with active ulcerative colitis <PERSOON> T, et al Comparison of # neutrophil-derived proteins in feces as indicators of disease activity in ulcerative colitis <PERSOON> calprotectin a quantitative marker of colonic inflammation in children with inflammatory bowel disease <PERSOON> E, et al Correlation of faecal calprotectin and lactoferrin with an endoscopic score for Crohnâs disease and histological findings <PERSOON>âs disease activity assessed by fecal calprotectin and lactoferrin correlation with Crohnâs disease activity index and endoscopic findings <PERSOON> P, et al Fecal calprotectin, lactoferrin, and endoscopic disease activity in monitoring anti-TNF-alpha therapy for Crohnâs disease <PERSOON-##> colitis activity, C-reactive protein, and blood leukocytes <PERSOON-##> K, et al Fecal calprotectin is a useful marker for disease activity in pediatric patients with inflammatory bowel disease Dig Dis Sci ### Fecale calprotectineconcentratie en voorspelling van opvlamming van <PERSOON-##> MG, Ceccarelli L, et al Calprotectin is a stronger predictive marker of relapse in ulcerative colitis than in Crohnâs disease Gut ###;##(#) ###â# Tibble JA, <PERSOON-##> markers of intestinal inflammation are predictive of relapse in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> KL Faecal calprotectin in children with clinically quiescent <PERSOON-##> V, et al <PERSOON-##> calprotectin predict relapse risk in inflammatory <PERSOON-##> calprotectin is useful in predicting disease relapse in pediatric inflammatory bowel disease <PERSOON-##> MS, et al Clinical role of calprotectin assay in determining histological relapses in children affected by inflammatory bowel diseases <PERSOON-##> JL, et al Fecal calprotectin and lactoferrin for the prediction of inflammatory bowel disease relapse <PERSOON-##> S, et al Fecal calprotectin is a predictive marker of relapse in Crohnâs disease involving the colon a prospective study.
| 499 | nvmdl |
protein, and blood leukocytes <PERSOON> K, et al Fecal calprotectin is a useful marker for disease activity in pediatric patients with inflammatory bowel disease Dig Dis Sci ### Fecale calprotectineconcentratie en voorspelling van opvlamming van <PERSOON> MG, Ceccarelli L, et al Calprotectin is a stronger predictive marker of relapse in ulcerative colitis than in Crohnâs disease Gut ###;##(#) ###â# Tibble JA, <PERSOON> markers of intestinal inflammation are predictive of relapse in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON> KL Faecal calprotectin in children with clinically quiescent <PERSOON> V, et al <PERSOON> calprotectin predict relapse risk in inflammatory <PERSOON> calprotectin is useful in predicting disease relapse in pediatric inflammatory bowel disease <PERSOON> MS, et al Clinical role of calprotectin assay in determining histological relapses in children affected by inflammatory bowel diseases <PERSOON> JL, et al Fecal calprotectin and lactoferrin for the prediction of inflammatory bowel disease relapse <PERSOON-##> S, et al Fecal calprotectin is a predictive marker of relapse in Crohnâs disease involving the colon a prospective study Tioguanine is één der thiopurinederivaten In vergelijk met de conventionele derivaten beschouwd als ârescue drugâ bij falen van therapeutische toepassing van conventionele Er is een aantal redenen waarom conventionele thiopurinetherapie kan falen Meest voorkomende redenen zijn intoleranties waaronder gastro-intestinale bijwerkingen waar onder de betrekkelijk zeldzame pancreatitis, artralgieën, myalgieën, huiduitslag en koorts Dit falen van conventionele thiopurines is regelmatig geassocieerd met een therapeutisch ongunstig worden ten koste van de gewenste #-TGN Bij zulk metabolisme wordt ook wel gesproken van ultramethylering Naast accumulerend bewijs dat allopurinol-plus-een-conventioneelthiopurinederivaat combinatietherapie in deze gevallen een mogelijke plaats heeft, valt evenzo als alternatieve therapie het gebruik van tioguanine te overwegen Observationele studies tonen dat tioguanine getolereerd wordt door het merendeel van de patiënten die intolerant waren voor conventionele thiopurines, inclusief diegenen met pancreatitis (<PERSOON-##> suggereren verscheidene, weliswaar ongecontroleerde studies, De associatie tussen het gebruik van tioguanine en vasculaire leverschade (sinusoidaal obstructie syndroom, nodulaire regeneratieve hyperplasie en pericellulaire fibrose) heeft het gebruik van tioguanine internationaal ontmoedigd Er zijn evenwel sterke aanwijzingen, zowel vanuit dierexperimenteel- als vanuit cohortonderzoek dat deze hepatotoxiciteit, deels in biochemische en deels in histologische zin, dosisafhankelijk is (<PERSOON-##> D, ### aangeboden voor publicatie) Hiernaast zou het verdelen van doses over de dag tot minder leverschade kunnen leiden (Pavlidis P, ###) Er is geen eenduidige correlatie tussen biochemische, histologische en klinische symptomatologie, zoals het beeld van non-cirrotische portaal hypertensie, een potentieel klinisch eindpunt van.
| 534 | nvmdl |
één der thiopurinederivaten In vergelijk met de conventionele derivaten beschouwd als ârescue drugâ bij falen van therapeutische toepassing van conventionele Er is een aantal redenen waarom conventionele thiopurinetherapie kan falen Meest voorkomende redenen zijn intoleranties waaronder gastro-intestinale bijwerkingen waar onder de betrekkelijk zeldzame pancreatitis, artralgieën, myalgieën, huiduitslag en koorts Dit falen van conventionele thiopurines is regelmatig geassocieerd met een therapeutisch ongunstig worden ten koste van de gewenste #-TGN Bij zulk metabolisme wordt ook wel gesproken van ultramethylering Naast accumulerend bewijs dat allopurinol-plus-een-conventioneelthiopurinederivaat combinatietherapie in deze gevallen een mogelijke plaats heeft, valt evenzo als alternatieve therapie het gebruik van tioguanine te overwegen Observationele studies tonen dat tioguanine getolereerd wordt door het merendeel van de patiënten die intolerant waren voor conventionele thiopurines, inclusief diegenen met pancreatitis (<PERSOON> suggereren verscheidene, weliswaar ongecontroleerde studies, De associatie tussen het gebruik van tioguanine en vasculaire leverschade (sinusoidaal obstructie syndroom, nodulaire regeneratieve hyperplasie en pericellulaire fibrose) heeft het gebruik van tioguanine internationaal ontmoedigd Er zijn evenwel sterke aanwijzingen, zowel vanuit dierexperimenteel- als vanuit cohortonderzoek dat deze hepatotoxiciteit, deels in biochemische en deels in histologische zin, dosisafhankelijk is (<PERSOON> D, ### aangeboden voor publicatie) Hiernaast zou het verdelen van doses over de dag tot minder leverschade kunnen leiden (Pavlidis P, ###) Er is geen eenduidige correlatie tussen biochemische, histologische en klinische symptomatologie, zoals het beeld van non-cirrotische portaal hypertensie, een potentieel klinisch eindpunt van azathioprine en mercaptopurine geïndiceerd is maar tot bijwerkingen leidt (al dan niet gerelateerd aan ultramethylering) en er contra-indicaties zijn voor het gebruik van methotrexaat (bij de ZvC) Het lijkt op theoretische gronden niet zinvol om bij nonresponders op conventionele thiopurines, indien de concentratie #-TGN binnen de referentiewaarde van therapeutische effectiviteit valt (zie hoofdstuk #), tioguanine voor te schrijven Alhoewel steeds duidelijker wordt dat, als gevolg van farmacogenetische verschillen in het thiopurinemetabolisme, doseren op basis van gewicht niet tot eenduidige spiegels leidt, heeft de ervaring geleerd dat tioguanine relatief veilig en effectief kan worden voorgeschreven in doses rond de # # mg per kilogram per dag (<PERSOON> L, ###) Dit betekent in de praktijk dagelijkse doses tussen de ## tot ## mg waarbij het verdelen van de dosis over de dag de veiligheid ten goede lijkt te komen (Pavlidis P, ###) Er zijn vooralsnog onvoldoende gegevens beschikbaar om conclusies te kunnen trekken met betrekking tot de zinvolheid van het bepalen van #-TGN concentraties Er is geen referentiewaarde bekend en er zijn geen studies beschikbaar die deze concentraties met effectiviteit of toxiciteit associëren Hiernaast kunnen de #-TGN referentiewaarden zoals deze bekend zijn bij gebruik van azathioprine of mercaptopurine niet zomaar geëxtrapoleerd worden naar tioguanine Dit heeft met een verschil in ratio leukocyt #-TGN en erythrocyt #-TGN te maken Bij gebruik van tioguanine worden in de erytrocyten relatief hoge concentraties #-TGN.
| 571 | nvmdl |
azathioprine en mercaptopurine geïndiceerd is maar tot bijwerkingen leidt (al dan niet gerelateerd aan ultramethylering) en er contra-indicaties zijn voor het gebruik van methotrexaat (bij de ZvC) Het lijkt op theoretische gronden niet zinvol om bij nonresponders op conventionele thiopurines, indien de concentratie #-TGN binnen de referentiewaarde van therapeutische effectiviteit valt (zie hoofdstuk #), tioguanine voor te schrijven Alhoewel steeds duidelijker wordt dat, als gevolg van farmacogenetische verschillen in het thiopurinemetabolisme, doseren op basis van gewicht niet tot eenduidige spiegels leidt, heeft de ervaring geleerd dat tioguanine relatief veilig en effectief kan worden voorgeschreven in doses rond de # # mg per kilogram per dag (<PERSOON> L, ###) Dit betekent in de praktijk dagelijkse doses tussen de ## tot ## mg waarbij het verdelen van de dosis over de dag de veiligheid ten goede lijkt te komen (Pavlidis P, ###) Er zijn vooralsnog onvoldoende gegevens beschikbaar om conclusies te kunnen trekken met betrekking tot de zinvolheid van het bepalen van #-TGN concentraties Er is geen referentiewaarde bekend en er zijn geen studies beschikbaar die deze concentraties met effectiviteit of toxiciteit associëren Hiernaast kunnen de #-TGN referentiewaarden zoals deze bekend zijn bij gebruik van azathioprine of mercaptopurine niet zomaar geëxtrapoleerd worden naar tioguanine Dit heeft met een verschil in ratio leukocyt #-TGN en erythrocyt #-TGN te maken Bij gebruik van tioguanine worden in de erytrocyten relatief hoge concentraties #-TGN die gemeten bij gebruik van azathioprine of #-mercaptopurine (<PERSOON> DL, tioguanine en conventionele thiopurinederivaten als mercaptopurine en azathioprine (en dus ook van allopurinol met low-dose thiopurine) Dit verklaart mede waarom hoge erytrocyt #-TGN concentraties tijdens gebruik van tioguanine niet direct geassocieerd zijn met myelosuppressie Ten aanzien van de follow-up lijkt het, zoals bij het starten van azathioprine en mercaptopurine, bepalen met het doel vroegtijdige myelosuppressie te detecteren Tioguanine wordt immers net de beginfase wordt aangeraden #x per # maanden het bloedbeeld te controleren Hiernaast blijft er een risico op (vasculaire) hepatotoxiciteit bestaan tijdens gebruik van tioguanine, overigens, zoals gezegd, zonder direct correlaat met symptomatologie (<PERSOON>, ### aangeboden voor publicatie) Het routinematig uitvoeren van een leverbiopsie, zoals aanbevolen in een internationale werkgroep, heeft geen bewezen meerwaarde, zo min als de aanbevolen gastroscopie (<PERSOON> bepalen van levertesten en bloedbeeld alsmede het verrichten van een abdominale echo wordt aangeraden waarbij er geen gegevens beschikbaar zijn over de optimale frequentie (<PERSOON> N, ###) Een verhoogd alkalisch fosfatase, verlaagd trombocyten getal, splenomegalie en hogere leeftijd zijn namelijk geassocieerd met histologische afwijkingen Indien er geen goede alternatieve verklaring voor gevonden wordt, valt in zulke gevallen het verrichten van aanvullend onderzoek, waar onder een leverbiopsie, sterk te overwegen Juist ook gezien het feit dat er aanwijzingen zijn dat Bijlage <DATUM> Geneesmiddelen bij IBD conceptie, zwangerschap en lactatie Management op basis van TDM tijdens infliximab en adalimumab (IFX/ADA) Minimale duur van het aanhouden van het immunosuppressieve effect van.
| 589 | nvmdl |
tioguanine en conventionele thiopurinederivaten als mercaptopurine en azathioprine (en dus ook van allopurinol met low-dose thiopurine) Dit verklaart mede waarom hoge erytrocyt #-TGN concentraties tijdens gebruik van tioguanine niet direct geassocieerd zijn met myelosuppressie Ten aanzien van de follow-up lijkt het, zoals bij het starten van azathioprine en mercaptopurine, bepalen met het doel vroegtijdige myelosuppressie te detecteren Tioguanine wordt immers net de beginfase wordt aangeraden #x per # maanden het bloedbeeld te controleren Hiernaast blijft er een risico op (vasculaire) hepatotoxiciteit bestaan tijdens gebruik van tioguanine, overigens, zoals gezegd, zonder direct correlaat met symptomatologie (<PERSOON>, ### aangeboden voor publicatie) Het routinematig uitvoeren van een leverbiopsie, zoals aanbevolen in een internationale werkgroep, heeft geen bewezen meerwaarde, zo min als de aanbevolen gastroscopie (<PERSOON> bepalen van levertesten en bloedbeeld alsmede het verrichten van een abdominale echo wordt aangeraden waarbij er geen gegevens beschikbaar zijn over de optimale frequentie (<PERSOON> N, ###) Een verhoogd alkalisch fosfatase, verlaagd trombocyten getal, splenomegalie en hogere leeftijd zijn namelijk geassocieerd met histologische afwijkingen Indien er geen goede alternatieve verklaring voor gevonden wordt, valt in zulke gevallen het verrichten van aanvullend onderzoek, waar onder een leverbiopsie, sterk te overwegen Juist ook gezien het feit dat er aanwijzingen zijn dat Bijlage <DATUM> Geneesmiddelen bij IBD conceptie, zwangerschap en lactatie Management op basis van TDM tijdens infliximab en adalimumab (IFX/ADA) Minimale duur van het aanhouden van het immunosuppressieve effect van <PERSOON> MD, et al European Crohn's and Colitis Organisation European evidence based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease <PERSOON> of Coloproctology for Great Britain and Ireland Guidelines for colorectal cancer screening and surveillance in moderate and high risk groups (update from <PERSOON> G, <PERSOON> JO, et al <PERSOON> second European evidence-based ï· <PERSOON> F, et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part # definitions and diagnosis <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> A, et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part # current management <PERSOON-##> DB; Practice Parameters Committee of the American College of <PERSOON-##> GR, Hanauer SB, Sandborn WJ, et al Management of Crohn's disease in <PERSOON-##> A, et al; IBD Section of the British Society of Gastroenterology Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in <PERSOON-##> W, et al Imaging techniques for assessment of inflammatory bowel disease joint ECCO and ESGAR evidence-based consensus <PERSOON-##> C, et al Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory Van <PERSOON-##> W, et al European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) <PERSOON> second European evidence-based Consensus on the diagnosis and.
| 589 | nvmdl |
European Crohn's and Colitis Organisation European evidence based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease <PERSOON> of Coloproctology for Great Britain and Ireland Guidelines for colorectal cancer screening and surveillance in moderate and high risk groups (update from <PERSOON> G, <PERSOON> JO, et al <PERSOON> second European evidence-based ï· <PERSOON> F, et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part # definitions and diagnosis <PERSOON> A, <PERSOON> A, et al Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part # current management <PERSOON> DB; Practice Parameters Committee of the American College of <PERSOON> GR, Hanauer SB, Sandborn WJ, et al Management of Crohn's disease in <PERSOON-##> A, et al; IBD Section of the British Society of Gastroenterology Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in <PERSOON-##> W, et al Imaging techniques for assessment of inflammatory bowel disease joint ECCO and ESGAR evidence-based consensus <PERSOON-##> C, et al Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory Van <PERSOON-##> W, et al European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) <PERSOON> second European evidence-based Consensus on the diagnosis and European Crohn's and Colitis Organisation Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part # special situations <PERSOON-##> I, et al ; European Crohnâs Colitis Organisation (ECCO) European evidenced-based consensus on reproduction in inflammatory bowel <PERSOON-##> MB, et al ; for the European Crohnâs and Colitis Organization (ECCO) <PERSOON> Second European Evidenced-Based Consensus on Reproduction and Pregnancy in <PERSOON-##> F Jr Development of a Crohn's disease activity index <PERSOON-##> calprotectin -- a useful tool in the management of <PERSOON-##> E, et al Correlations between clinical activity, endoscopic severity, and biological parameters in colonic or ileocolonic Crohn's disease A prospective multicentre study of ### cases <PERSOON> Groupe d'Etudes Therapeutiques des Cosnes J <PERSOON-##> we modulate the clinical course of inflammatory bowel diseases by our <PERSOON-##> G, et al Development and validation of a new, simplified endoscopic activity score for Crohn's disease the <PERSOON-##> R, et al Endoscopic and histological healing <PERSOON-##> G, et al Early combined immunosuppression or <PERSOON-##> PP, da <PERSOON-##> prognostic factors for.
| 559 | nvmdl |
Organisation Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part # special situations <PERSOON> I, et al ; European Crohnâs Colitis Organisation (ECCO) European evidenced-based consensus on reproduction in inflammatory bowel <PERSOON> MB, et al ; for the European Crohnâs and Colitis Organization (ECCO) <PERSOON> Second European Evidenced-Based Consensus on Reproduction and Pregnancy in <PERSOON> F Jr Development of a Crohn's disease activity index <PERSOON> calprotectin -- a useful tool in the management of <PERSOON> E, et al Correlations between clinical activity, endoscopic severity, and biological parameters in colonic or ileocolonic Crohn's disease A prospective multicentre study of ### cases <PERSOON> Groupe d'Etudes Therapeutiques des Cosnes J <PERSOON> we modulate the clinical course of inflammatory bowel diseases by our <PERSOON> G, et al Development and validation of a new, simplified endoscopic activity score for Crohn's disease the <PERSOON> R, et al Endoscopic and histological healing <PERSOON-##> G, et al Early combined immunosuppression or <PERSOON-##> PP, da <PERSOON-##> prognostic factors for Prevalence of Anemia in Inflammatory Bowel Diseases in <PERSOON-##> and <PERSOON-##> ME, et al Risk of surgery for inflammatory bowel diseases has decreased over time a systematic review and meta-analysis of populationbased studies <PERSOON-##> BA, et al Mucosal healing in inflammatory bowel disease results from a Norwegian population-based cohort <PERSOON-##> R, et al Guidelines on the diagnosis and management of iron deficiency and anemia in inflammatory bowel diseases Inflamm Bowel Dis ### Geboes K Is histology useful for the assessment of the efficacy of immunosuppressive agents in IBD and if so, how should it be applied ? Acta Gastroenterol Belg ### JulSep;##(#) ##<DATUM> <PERSOON-##> RF, Bradshaw JM A simple index of Crohn's-disease activity Lancet ### Mar <PERSOON-##> nonadherence and the outcomes of patients with quiescent ulcerative colitis <PERSOON-##> SC Proctitis after fecal diversion in Crohn's disease and its elimination with reanastomosis implications for surgical management Korelitz BI Mucosal healing as an index of colitis activity back to histological healing performance of fecal lactoferrin, calprotectin, and PMN-elastase, CRP, and clinical Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ, Practice Parameters Committee of American College of G.
| 526 | nvmdl |
Prevalence of Anemia in Inflammatory Bowel Diseases in <PERSOON> and <PERSOON> ME, et al Risk of surgery for inflammatory bowel diseases has decreased over time a systematic review and meta-analysis of populationbased studies <PERSOON> BA, et al Mucosal healing in inflammatory bowel disease results from a Norwegian population-based cohort <PERSOON> R, et al Guidelines on the diagnosis and management of iron deficiency and anemia in inflammatory bowel diseases Inflamm Bowel Dis ### Geboes K Is histology useful for the assessment of the efficacy of immunosuppressive agents in IBD and if so, how should it be applied ? Acta Gastroenterol Belg ### JulSep;##(#) ##<DATUM> <PERSOON> RF, Bradshaw JM A simple index of Crohn's-disease activity Lancet ### Mar <PERSOON> nonadherence and the outcomes of patients with quiescent ulcerative colitis <PERSOON> SC Proctitis after fecal diversion in Crohn's disease and its elimination with reanastomosis implications for surgical management Korelitz BI Mucosal healing as an index of colitis activity back to histological healing performance of fecal lactoferrin, calprotectin, and PMN-elastase, CRP, and clinical Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ, Practice Parameters Committee of American College of <PERSOON> MJ, Dagnelie PC, <PERSOON> AD, et al Influence of phenotype at diagnosis and of other potential prognostic factors on the course of inflammatory bowel disease <PERSOON-##> PC, et al Fatigue and health-related quality of life in inflammatory bowel disease results from a population-based study in the Netherlands the <PERSOON-##> cohort <PERSOON-##> of faecal calprotectin a predictor of mucosal healing in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> RH, Bala M, et al Scheduled maintenance treatment with infliximab is superior to episodic treatment for the healing of mucosal ulceration associated with Crohn's disease Gastrointest Endosc ### Mar;##(#) ###-##; quiz ## Sandborn WJ Crohn's disease evaluation and treatment clinical decision tool <PERSOON-##> A, et al Fecal calprotectin correlates more closely with the Simple Endoscopic Score for Crohn's disease (SES-CD) than CRP, blood leukocytes, and the <PERSOON-##> evaluation of Crohn's disease activity comparison of the CDEIS and the SES-CD Inflamm Bowel Dis ### lactoferrin with an endoscopic score for Crohn's disease and histological findings Solberg IC, Vatn MH, Hoie O, et al Clinical course in Crohn's disease results of a Solem CA, Loftus EV, Jr.
| 541 | nvmdl |
<PERSOON> MJ, Dagnelie PC, <PERSOON> AD, et al Influence of phenotype at diagnosis and of other potential prognostic factors on the course of inflammatory bowel disease <PERSOON> PC, et al Fatigue and health-related quality of life in inflammatory bowel disease results from a population-based study in the Netherlands the <PERSOON> cohort <PERSOON> of faecal calprotectin a predictor of mucosal healing in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON> RH, Bala M, et al Scheduled maintenance treatment with infliximab is superior to episodic treatment for the healing of mucosal ulceration associated with Crohn's disease Gastrointest Endosc ### Mar;##(#) ###-##; quiz ## Sandborn WJ Crohn's disease evaluation and treatment clinical decision tool <PERSOON> A, et al Fecal calprotectin correlates more closely with the Simple Endoscopic Score for Crohn's disease (SES-CD) than CRP, blood leukocytes, and the <PERSOON> evaluation of Crohn's disease activity comparison of the CDEIS and the SES-CD Inflamm Bowel Dis ### lactoferrin with an endoscopic score for Crohn's disease and histological findings Solberg IC, Vatn MH, Hoie O, et al Clinical course in Crohn's disease results of a Solem CA, Loftus EV, Jr activity in inflammatory bowel disease Inflamm Bowel Dis ### Aug;##(#) #<DATUM> van <PERSOON> J, et al <PERSOON-##> second European evidence-based <PERSOON>-Andersen MK, Prosberg MV, <PERSOON-##> T, et al Disease Course and Surgery Rates in Points in Clinical Trials of <PERSOON-##> JA, Hanauer SB, et al Open-label study of adalimumab in patients with ulcerative colitis including those with prior loss of response or intolerance to infliximab <PERSOON-##> PB, Kamm MA, Peyrin-Biroulet L, et al Development and validation of a patientreported disability measurement tool for patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> P, et al Mucosal healing predicts late outcomes after the first course of corticosteroids for newly diagnosed ulcerative colitis <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> M, IBD Control Collaborative Development and validation of a rapid, generic measure of disease control from the <PERSOON-##> KH, Burke JP, Coffey JC Infliximab versus cyclosporine as rescue therapy in acute severe steroid-refractory ulcerative colitis a systematic review and metaanalysis <PERSOON-##> KH, Burke JP, Coffey JC ulcerative colitis a systematic review and meta-analysis <PERSOON-##> of salvage therapy for steroid-refractory acute severe ulcerative colitis ciclosporin vs.
| 554 | nvmdl |
in inflammatory bowel disease Inflamm Bowel Dis ### Aug;##(#) #<DATUM> van <PERSOON> J, et al <PERSOON> second European evidence-based <PERSOON>-Andersen MK, Prosberg MV, <PERSOON> T, et al Disease Course and Surgery Rates in Points in Clinical Trials of <PERSOON> JA, Hanauer SB, et al Open-label study of adalimumab in patients with ulcerative colitis including those with prior loss of response or intolerance to infliximab <PERSOON> PB, Kamm MA, Peyrin-Biroulet L, et al Development and validation of a patientreported disability measurement tool for patients with inflammatory bowel disease <PERSOON> P, et al Mucosal healing predicts late outcomes after the first course of corticosteroids for newly diagnosed ulcerative colitis <PERSOON> D, <PERSOON> M, IBD Control Collaborative Development and validation of a rapid, generic measure of disease control from the <PERSOON-##> KH, Burke JP, Coffey JC Infliximab versus cyclosporine as rescue therapy in acute severe steroid-refractory ulcerative colitis a systematic review and metaanalysis <PERSOON-##> KH, Burke JP, Coffey JC ulcerative colitis a systematic review and meta-analysis <PERSOON-##> of salvage therapy for steroid-refractory acute severe ulcerative colitis ciclosporin vs <PERSOON-##>-observer agreement in the assessment of endoscopic findings in ulcerative colitis <PERSOON-##> WJ, Feagan BG, et al A review of activity indices and efficacy end points for clinical trials of medical therapy in adults with ulcerative colitis <PERSOON-##> F, et al Second European evidence-based consensus on Dignass A, <PERSOON-##> A, et al Second European evidence-based consensus on <PERSOON-##> H, et al Long-term outcome after infliximab for <PERSOON-##> BA, Vatn MH, IBSEN Group Mucosal healing in inflammatory bowel disease results from a Norwegian population-based cohort <PERSOON-##> G, et al Observer agreement in endoscopic assessment of ulcerative colitis <PERSOON-##> DW, et al Adalimumab for induction of clinical remission in moderately to severely active ulcerative colitis results of a randomised <PERSOON-##> WJ, Feagan BG, et al Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis <PERSOON-##> KL Faecal calprotectin and lactoferrin are reliable surrogate markers of endoscopic response <PERSOON-##> J, et al ; IBSEN Study Group Clinical course during the first ## years of ulcerative colitis.
| 521 | nvmdl |
<PERSOON>-observer agreement in the assessment of endoscopic findings in ulcerative colitis <PERSOON> WJ, Feagan BG, et al A review of activity indices and efficacy end points for clinical trials of medical therapy in adults with ulcerative colitis <PERSOON> F, et al Second European evidence-based consensus on Dignass A, <PERSOON> A, et al Second European evidence-based consensus on <PERSOON> H, et al Long-term outcome after infliximab for <PERSOON> BA, Vatn MH, IBSEN Group Mucosal healing in inflammatory bowel disease results from a Norwegian population-based cohort <PERSOON> G, et al Observer agreement in endoscopic assessment of ulcerative colitis <PERSOON> DW, et al Adalimumab for induction of clinical remission in moderately to severely active ulcerative colitis results of a randomised <PERSOON> WJ, Feagan BG, et al Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis <PERSOON-##> KL Faecal calprotectin and lactoferrin are reliable surrogate markers of endoscopic response <PERSOON-##> J, et al ; IBSEN Study Group Clinical course during the first ## years of ulcerative colitis <PERSOON-##> P, et al Reliability and initial validation of the ulcerative <PERSOON-##> G, et al Guideline 'Diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease in adults' <PERSOON-##> and treatment <PERSOON-##> of the Relation between Mucosal Healing and Long-Term Outcomes in <PERSOON-##> E, et al Adalimumab in prevention of postoperative recurrence of Crohn's disease in high-risk patients <PERSOON-##> J, et al Long term outcome of patients with active Crohn's disease exhibiting extensive and deep ulcerations at colonoscopy <PERSOON-##> NR, Karran P UVA photosensitization of thiopurines and skin cancer in organ transplant recipients Photochem Photobiol Sci ### <PERSOON-##>;##(#) #<DATUM> <PERSOON-##> G, et al Mucosal healing predicts sustained clinical remission in patients with early-stage Crohn's disease <PERSOON-##> AM, et al Lymphoproliferative disorders in patients <PERSOON-##> CP, Gecse KB et al Effects of infliximab retreatment after consecutive discontinuation of infliximab and adalimumab in refractory Crohn's Colombel JF, Sandborn WJ, Rutgeerts P, et al Adalimumab for maintenance of clinical response and remission in patients with Crohn's disease the CHARM trial <PERSOON-##> DA, Sandborn WJ, et al Adalimumab for the treatment of fistulas.
| 522 | nvmdl |
<PERSOON> P, et al Reliability and initial validation of the ulcerative <PERSOON> G, et al Guideline 'Diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease in adults' <PERSOON> and treatment <PERSOON> of the Relation between Mucosal Healing and Long-Term Outcomes in <PERSOON> E, et al Adalimumab in prevention of postoperative recurrence of Crohn's disease in high-risk patients <PERSOON> J, et al Long term outcome of patients with active Crohn's disease exhibiting extensive and deep ulcerations at colonoscopy <PERSOON> NR, Karran P UVA photosensitization of thiopurines and skin cancer in organ transplant recipients Photochem Photobiol Sci ### <PERSOON>;##(#) #<DATUM> <PERSOON> G, et al Mucosal healing predicts sustained clinical remission in patients with early-stage Crohn's disease <PERSOON-##> AM, et al Lymphoproliferative disorders in patients <PERSOON-##> CP, Gecse KB et al Effects of infliximab retreatment after consecutive discontinuation of infliximab and adalimumab in refractory Crohn's Colombel JF, Sandborn WJ, Rutgeerts P, et al Adalimumab for maintenance of clinical response and remission in patients with Crohn's disease the CHARM trial <PERSOON-##> DA, Sandborn WJ, et al Adalimumab for the treatment of fistulas <PERSOON-##> WJ, Reinisch W, et al Infliximab, azathioprine, or combination therapy for Crohn's disease <PERSOON-##> J Med ### Apr ##;###(##) ###-## immunosuppressives for the treatment of Crohn's disease Gastroenterol Hepatol (N Y) Colombel JF, Sandborn WJ, Allez M, et al Association between plasma concentrations of certolizumab pegol and endoscopic outcomes of patients with Crohn's disease Clin Association Institute technical review on the use of thiopurines, methotrexate, and antiTNF-α biologic drugs for the induction and maintenance of remission in inflammatory <PERSOON-##> BE, Verhey E, et al Adalimumab combined with ciprofloxacin is randomised, double-blind, placebo controlled trial (ADAFI) <PERSOON-##> <INSTELLING>, et al Ten years of infliximab for Crohn's disease outcome in ### patients from # tertiary referral centers Inflamm Bowel Dis Farrell RJ, Alsahli M, <PERSOON-##> YT, et al Intravenous hydrocortisone premedication reduces <PERSOON-##> BE, et al Vedolizumab as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis <PERSOON-##> J Med ### Aug ##;###(#) ##<DATUM> Feagan BG, McDonald JW, Panaccione R, et al Methotrexate in combination with infliximab is no more effective than infliximab alone in patients with Crohn's disease <PERSOON-##> GR, et al Biosimilars in IBD hope or expectation? Hanauer SB, Feagan BG, Lichtenstein GR, et al Maintenance infliximab for Crohn's.
| 609 | nvmdl |
<PERSOON> WJ, Reinisch W, et al Infliximab, azathioprine, or combination therapy for Crohn's disease <PERSOON> J Med ### Apr ##;###(##) ###-## immunosuppressives for the treatment of Crohn's disease Gastroenterol Hepatol (N Y) Colombel JF, Sandborn WJ, Allez M, et al Association between plasma concentrations of certolizumab pegol and endoscopic outcomes of patients with Crohn's disease Clin Association Institute technical review on the use of thiopurines, methotrexate, and antiTNF-α biologic drugs for the induction and maintenance of remission in inflammatory <PERSOON> BE, Verhey E, et al Adalimumab combined with ciprofloxacin is randomised, double-blind, placebo controlled trial (ADAFI) <PERSOON> <INSTELLING>, et al Ten years of infliximab for Crohn's disease outcome in ### patients from # tertiary referral centers Inflamm Bowel Dis Farrell RJ, Alsahli M, <PERSOON> YT, et al Intravenous hydrocortisone premedication reduces <PERSOON> BE, et al Vedolizumab as induction and maintenance therapy for ulcerative colitis <PERSOON> J Med ### Aug ##;###(#) ##<DATUM> Feagan BG, McDonald JW, Panaccione R, et al Methotrexate in combination with infliximab is no more effective than infliximab alone in patients with Crohn's disease <PERSOON> GR, et al Biosimilars in IBD hope or expectation? Hanauer SB, Feagan BG, Lichtenstein GR, et al Maintenance infliximab for Crohn's the ACCENT I randomised trial <PERSOON> SB, Sandborn WJ, Rutgeerts P, et al Human anti-tumor necrosis factor <PERSOON> O, et al <PERSOON-##> incidence of hepatosplenic T-cell lymphoma in a large managed care organization, with reference to anti-tumor necrosis factor therapy, <PERSOON-##> <INSTELLING> Safety of anti-tumor necrosis factor therapy in inflammatory bowel disease <PERSOON-##> of extraintestinal solid cancer with anti-TNF therapy in adults with inflammatory bowel disease review of the literature <PERSOON-##> S, et al Induction and maintenance infliximab therapy for the treatment of moderate-to-severe Crohn's disease in children <PERSOON-##> I, et al Infliximab as rescue therapy in severe to <PERSOON-##> in current medical practice molecular mechanisms and contributions to therapy-related cancer Nat <PERSOON-##> CL, et al; Dutch Initiative on Crohn and Colitis (ICC) Adalimumab and infliximab are equally effective for Crohn's disease in patients not previously treated with anti-tumor necrosis factor-α agents <PERSOON-##> S, et al Factors associated with the development of intestinal strictures or obstructions in patients with Crohn's disease Am J.
| 573 | nvmdl |
the ACCENT I randomised trial <PERSOON> SB, Sandborn WJ, Rutgeerts P, et al Human anti-tumor necrosis factor <PERSOON> O, et al <PERSOON> incidence of hepatosplenic T-cell lymphoma in a large managed care organization, with reference to anti-tumor necrosis factor therapy, <PERSOON> <INSTELLING> Safety of anti-tumor necrosis factor therapy in inflammatory bowel disease <PERSOON> of extraintestinal solid cancer with anti-TNF therapy in adults with inflammatory bowel disease review of the literature <PERSOON> S, et al Induction and maintenance infliximab therapy for the treatment of moderate-to-severe Crohn's disease in children <PERSOON> I, et al Infliximab as rescue therapy in severe to <PERSOON> in current medical practice molecular mechanisms and contributions to therapy-related cancer Nat <PERSOON> CL, et al; Dutch Initiative on Crohn and Colitis (ICC) Adalimumab and infliximab are equally effective for Crohn's disease in patients not previously treated with anti-tumor necrosis factor-α agents <PERSOON-##> S, et al Factors associated with the development of intestinal strictures or obstructions in patients with Crohn's disease <PERSOON-##> trial benefits and risks of immunomodulators and maintenance infliximab for IBD-subgroup analyses across four randomized trials <PERSOON-##> RD et al Serious infection and mortality in patients with Crohn's disease more than # years of follow-up in the TREAT⢠registry <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> of severe Crohn's disease <PERSOON-##> O, et al Treatment of small bowel subocclusive Crohn's disease with infliximab an open pilot study Acta Gastroenterol Belg ### JanMar;##(#) <DATUM> <PERSOON-##> E, <PERSOON-##> JY, Vernier-Massouille G, et al Maintenance of remission among patients with Crohn's disease on antimetabolite therapy after infliximab therapy is stopped <PERSOON-##> DC, Ghosh S, et al What changes in inflammatory bowel disease management can be implemented today? <PERSOON-##> LC, et al Hepatosplenic T cell lymphoma associated with infliximab use in young patients treated for inflammatory bowel disease <PERSOON-##> T, <PERSOON-##> J, et al Vedolizumab, a monoclonal antibody to the gut homing α#β# integrin, does not affect cerebrospinal fluid T-lymphocyte immunophenotype <PERSOON-##> MH, Sandborn WJ, <PERSOON-##> RB, Khanna R, Al-<PERSOON-##> BG Toward a personalized medicine approach to the management of inflammatory bowel disease <PERSOON-##> S, et al.
| 550 | nvmdl |
trial benefits and risks of immunomodulators and maintenance infliximab for IBD-subgroup analyses across four randomized trials <PERSOON> RD et al Serious infection and mortality in patients with Crohn's disease more than # years of follow-up in the TREAT⢠registry <PERSOON> J, <PERSOON> of severe Crohn's disease <PERSOON> O, et al Treatment of small bowel subocclusive Crohn's disease with infliximab an open pilot study Acta Gastroenterol Belg ### JanMar;##(#) <DATUM> <PERSOON> E, <PERSOON> JY, Vernier-Massouille G, et al Maintenance of remission among patients with Crohn's disease on antimetabolite therapy after infliximab therapy is stopped <PERSOON> DC, Ghosh S, et al What changes in inflammatory bowel disease management can be implemented today? <PERSOON> LC, et al Hepatosplenic T cell lymphoma associated with infliximab use in young patients treated for inflammatory bowel disease <PERSOON> T, <PERSOON-##> J, et al Vedolizumab, a monoclonal antibody to the gut homing α#β# integrin, does not affect cerebrospinal fluid T-lymphocyte immunophenotype <PERSOON-##> MH, Sandborn WJ, <PERSOON-##> RB, Khanna R, Al-<PERSOON-##> BG Toward a personalized medicine approach to the management of inflammatory bowel disease <PERSOON-##> S, et al azathioprine is superior to monotherapy with either agent in ulcerative colitis <PERSOON-##> S, et al Development of the Crohn's disease digestive damage score, the Lémann score <PERSOON-##> T, et al Long-term clinical experience with vedolizumab in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> S, et al Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn's disease <PERSOON-##> KE, Baldoo L et al Postoperative Therapy With Infliximab Prevents Long-term Crohn's Disease Recurrence Clin Gastroenterol Hepatol ### therapy for ulcerative colitis <PERSOON-##> R, et al Adalimumab induction therapy for Crohn disease previously treated with infliximab a randomized trial <PERSOON-##> Med ### Sandborn WJ, Feagan BG, Stoinov S, et al Certolizumab pegol for the treatment of Crohn's disease <PERSOON-##> J Med ### Jul ##;###(#) ###-## Sandborn WJ, Hanauer SB, Rutgeerts P, et al Adalimumab for maintenance treatment of Crohn's disease results of the CLASSIC II trial <PERSOON-##> WJ, van <PERSOON-##> W, et al Adalimumab induces and maintains Sandborn WJ, Feagan BG, Rutgeerts P, et al Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohn's disease.
| 578 | nvmdl |
to monotherapy with either agent in ulcerative colitis <PERSOON> S, et al Development of the Crohn's disease digestive damage score, the Lémann score <PERSOON> T, et al Long-term clinical experience with vedolizumab in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON> S, et al Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn's disease <PERSOON> KE, Baldoo L et al Postoperative Therapy With Infliximab Prevents Long-term Crohn's Disease Recurrence Clin Gastroenterol Hepatol ### therapy for ulcerative colitis <PERSOON> R, et al Adalimumab induction therapy for Crohn disease previously treated with infliximab a randomized trial <PERSOON> Med ### Sandborn WJ, Feagan BG, Stoinov S, et al Certolizumab pegol for the treatment of Crohn's disease <PERSOON> J Med ### Jul ##;###(#) ###-## Sandborn WJ, Hanauer SB, Rutgeerts P, et al Adalimumab for maintenance treatment of Crohn's disease results of the CLASSIC II trial <PERSOON> WJ, van <PERSOON> W, et al Adalimumab induces and maintains Sandborn WJ, Feagan BG, Rutgeerts P, et al Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohn's disease ### Aug ##;###(#) ###-## Sandborn WJ, Feagan BG, Marano C, et al Subcutaneous golimumab maintains clinical response in patients with moderate-to-severe ulcerative colitis Gastroenterology ### Sandborn WJ, Feagan BG, Marano C, et al Subcutaneous golimumab induces clinical Sands BE, Feagan BG, Rutgeerts P, et al Effects of vedolizumab induction therapy for patients with Crohn's disease in whom tumor necrosis factor antagonist treatment Sands BE, <PERSOON-##> FH, Bernstein CN, et al Infliximab maintenance therapy for fistulizing Crohn's disease <PERSOON-##> RN, et al A randomized, placebo-controlled trial of certolizumab pegol (CDP###) for treatment of Crohn's disease <PERSOON-##> P, et al Adalimumab is more effective than azathioprine certolizumab pegol for Crohn's disease <PERSOON-##> H, et al Effects of light smoking consumption on the clinical course of Crohn's disease <PERSOON-##> CA, Marden SM, Persing SM, et al Risk of lymphoma associated with combination anti-tumor necrosis factor and immunomodulator therapy for the Siegel CA, Finlayson SR, Sands BE, et al Adverse events do not outweigh benefits of combination therapy for Crohn's disease in a decision analytic model <PERSOON-##> SJ, et al A short-term study of chimeric Disease cA# Study Group.
| 557 | nvmdl |
### Aug ##;###(#) ###-## Sandborn WJ, Feagan BG, Marano C, et al Subcutaneous golimumab maintains clinical response in patients with moderate-to-severe ulcerative colitis Gastroenterology ### Sandborn WJ, Feagan BG, Marano C, et al Subcutaneous golimumab induces clinical Sands BE, Feagan BG, Rutgeerts P, et al Effects of vedolizumab induction therapy for patients with Crohn's disease in whom tumor necrosis factor antagonist treatment Sands BE, <PERSOON> FH, Bernstein CN, et al Infliximab maintenance therapy for fistulizing Crohn's disease <PERSOON> RN, et al A randomized, placebo-controlled trial of certolizumab pegol (CDP###) for treatment of Crohn's disease <PERSOON> P, et al Adalimumab is more effective than azathioprine certolizumab pegol for Crohn's disease <PERSOON> H, et al Effects of light smoking consumption on the clinical course of Crohn's disease <PERSOON> CA, Marden SM, Persing SM, et al Risk of lymphoma associated with combination anti-tumor necrosis factor and immunomodulator therapy for the Siegel CA, Finlayson SR, Sands BE, et al Adverse events do not outweigh benefits of combination therapy for Crohn's disease in a decision analytic model <PERSOON> SJ, et al A short-term study of chimeric Disease cA# Study Group ### Oct #;###(##) ###-## Tielbeek JA, <PERSOON> S, et al Serial magnetic resonance imaging for monitoring medical therapy effects in Crohn's disease <PERSOON> WS, et al Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease Gastroenterology ### Apr;###(#) ###-## Van <PERSOON> therapy for patients with inflammatory bowel disease ## years on <PERSOON-##> ### Nov ##;### Suppl Van <PERSOON-##> V, et al Switch to adalimumab in patients with <PERSOON-##> G, et al Effectiveness of concomitant immunosuppressive therapy in suppressing the formation of antibodies to infliximab in Crohn's disease <PERSOON-##> ### <PERSOON-##> ## malignancies with anti-tumour necrosis factor-α therapy in inflammatory bowel <PERSOON-##> of infliximab therapy after early pilot study <PERSOON-##> K, et al Indicators of clinical response to treatment with six-mercaptopurine or azathioprine in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> F, et al ITPA genotyping test does not improve detection of Ansari A, <PERSOON-##> J, et al Thiopurine methyltransferase activity and the use of azathioprine in inflammatory bowel disease Aliment Pharmacol Ther ### efficacy of infliximab in Crohn's disease <PERSOON-##> J Med.
| 598 | nvmdl |
###-## Tielbeek JA, <PERSOON> S, et al Serial magnetic resonance imaging for monitoring medical therapy effects in Crohn's disease <PERSOON> WS, et al Risk factors for opportunistic infections in patients with inflammatory bowel disease Gastroenterology ### Apr;###(#) ###-## Van <PERSOON> therapy for patients with inflammatory bowel disease ## years on <PERSOON> ### Nov ##;### Suppl Van <PERSOON> V, et al Switch to adalimumab in patients with <PERSOON> G, et al Effectiveness of concomitant immunosuppressive therapy in suppressing the formation of antibodies to infliximab in Crohn's disease <PERSOON> ### <PERSOON> ## malignancies with anti-tumour necrosis factor-α therapy in inflammatory bowel <PERSOON> of infliximab therapy after early pilot study <PERSOON-##> K, et al Indicators of clinical response to treatment with six-mercaptopurine or azathioprine in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> F, et al ITPA genotyping test does not improve detection of Ansari A, <PERSOON-##> J, et al Thiopurine methyltransferase activity and the use of azathioprine in inflammatory bowel disease Aliment Pharmacol Ther ### efficacy of infliximab in Crohn's disease <PERSOON-##> GM, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, et al Development of antidrug antibodies against adalimumab and association with disease activity and treatment <PERSOON-##> JP, Horsmans Y, et al Therapeutic drug monitoring of azathioprine and #-mercaptopurine metabolites in Crohn disease <PERSOON-##> ### Ben-<PERSOON-##> U, et al Addition of an immunomodulator to infliximab therapy eliminates antidrug antibodies in serum and restores clinical response of patients with inflammatory bowel disease Clin Gastroenterol Hepatol Black AJ, McLeod HL, Capell HA Thiopurine methyltransferase genotype predicts therapy-limiting severe toxicity from azathioprine Annals of <PERSOON-##> NK de, <PERSOON-##> <INSTELLING>, Jharap B, et al Drug Insight pharmacology and toxicity of thiopurine therapy in patients with IBD Nat <PERSOON-##> L et al Personalized thiopurine dosing based on TPMT genotyping reduces leucopenia occurrence and results in cost-savings in IBD patients Results from a randomized trial in the Netherlands TOPIC-trial, ECCOabstract ### (OP###) <PERSOON-##> RD Forecast for using metabolite measurements in the dosing of azathioprine <PERSOON-##> H, et al Genotypic analysis of thiopurine Smethyltransferase in patients with Crohn's disease and severe myelosuppression Colombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W, et al Infliximab, azathioprine, or combination <PERSOON-##> of erythrocyte #-thioguanine metabolite levels to optimise azathioprine therapy in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> MC, Bentsen JL, et al.
| 599 | nvmdl |
GM, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, et al Development of antidrug antibodies against adalimumab and association with disease activity and treatment <PERSOON> JP, Horsmans Y, et al Therapeutic drug monitoring of azathioprine and #-mercaptopurine metabolites in Crohn disease <PERSOON> ### Ben-<PERSOON> U, et al Addition of an immunomodulator to infliximab therapy eliminates antidrug antibodies in serum and restores clinical response of patients with inflammatory bowel disease Clin Gastroenterol Hepatol Black AJ, McLeod HL, Capell HA Thiopurine methyltransferase genotype predicts therapy-limiting severe toxicity from azathioprine Annals of <PERSOON> NK de, <PERSOON> <INSTELLING>, Jharap B, et al Drug Insight pharmacology and toxicity of thiopurine therapy in patients with IBD Nat <PERSOON> L et al Personalized thiopurine dosing based on TPMT genotyping reduces leucopenia occurrence and results in cost-savings in IBD patients Results from a randomized trial in the Netherlands TOPIC-trial, ECCOabstract ### (OP###) <PERSOON> RD Forecast for using metabolite measurements in the dosing of azathioprine <PERSOON> H, et al Genotypic analysis of thiopurine Smethyltransferase in patients with Crohn's disease and severe myelosuppression Colombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W, et al Infliximab, azathioprine, or combination <PERSOON> of erythrocyte #-thioguanine metabolite levels to optimise azathioprine therapy in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> MC, Bentsen JL, et al individualised vs weight-based dosing of azathioprine in Crohn's disease <PERSOON-##> determination of #-thioguanine and methyl #mercaptopurine nucleotides of azathioprine in red blood cells by HPLC Clin Chem ### Mar;##(#) ##<DATUM> Dubinsky MC, Lamothe S, <PERSOON-##> HY, et al Pharmacogenomics and metabolite measurement for #-mercaptopurine therapy in inflammatory bowel disease Dubinsky MC, <PERSOON-##> PV, et al #-MP metabolite profiles provide a biochemical explanation for #-MP resistance in patients with inflammatory bowel Erdmann GR, France LA, Bostrom BC, et al A reversed phase high performance liquid chromatography approach in determining total red blood cell concentrations of #thioguanine, #-mercaptopurine, methylthioguanine, and methylmercaptopurine in a patient receiving thiopurine therapy Biomed Chromatogr ### Mar;#(#) ##-## Frederiksen MT, Ainsworth MA, Brynskov J, et al Antibodies Against Infliximab Are Associated with De Novo Development of Antibodies to Adalimumab and Therapeutic Failure in Infliximab-to-Adalimumab Switchers with <PERSOON-##> RL, Barclay ML, et al Lack of association between the ITPA ##C)A polymorphism and adverse effects from azathioprine <PERSOON-##> LJ, et al <PERSOON-##> pharmacokinetic effect of discontinuation of mesalazine on mercaptopurine metabolite levels in inflammatory bowel disease <PERSOON-##> LP, et al Some cases demonstrating the clinical usefulness of therapeutic drug monitoring in thiopurine-treated inflammatory bowel disease <PERSOON-##> LP, et al Therapeutic drug monitoring in patients with.
| 614 | nvmdl |
individualised vs weight-based dosing of azathioprine in Crohn's disease <PERSOON> determination of #-thioguanine and methyl #mercaptopurine nucleotides of azathioprine in red blood cells by HPLC Clin Chem ### Mar;##(#) ##<DATUM> Dubinsky MC, Lamothe S, <PERSOON> HY, et al Pharmacogenomics and metabolite measurement for #-mercaptopurine therapy in inflammatory bowel disease Dubinsky MC, <PERSOON> PV, et al #-MP metabolite profiles provide a biochemical explanation for #-MP resistance in patients with inflammatory bowel Erdmann GR, France LA, Bostrom BC, et al A reversed phase high performance liquid chromatography approach in determining total red blood cell concentrations of #thioguanine, #-mercaptopurine, methylthioguanine, and methylmercaptopurine in a patient receiving thiopurine therapy Biomed Chromatogr ### Mar;#(#) ##-## Frederiksen MT, Ainsworth MA, Brynskov J, et al Antibodies Against Infliximab Are Associated with De Novo Development of Antibodies to Adalimumab and Therapeutic Failure in Infliximab-to-Adalimumab Switchers with <PERSOON> RL, Barclay ML, et al Lack of association between the ITPA ##C)A polymorphism and adverse effects from azathioprine <PERSOON> LJ, et al <PERSOON> pharmacokinetic effect of discontinuation of mesalazine on mercaptopurine metabolite levels in inflammatory bowel disease <PERSOON> LP, et al Some cases demonstrating the clinical usefulness of therapeutic drug monitoring in thiopurine-treated inflammatory bowel disease <PERSOON> LP, et al Therapeutic drug monitoring in patients with <PERSOON> LG, et al Therapeutic drug monitoring of thiopurine metabolites in adult thiopurine tolerant IBD patients on maintenance therapy <PERSOON> utility of #-thioguanine metabolite levels in managing patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> ### activity and azathioprine metabolite concentrations do not predict clinical outcome in thiopurine-treated inflammatory bowel disease patients <PERSOON-##> BS #-mercaptopurine metabolite levels in children with Haines ML, Ajlouni Y, <PERSOON-##> PM, et al Clinical usefulness of therapeutic drug monitoring of thiopurines in patients with inadequately controlled inflammatory bowel <PERSOON-##> CL, Bala M, et al Incidence and importance of antibody responses to infliximab after maintenance or episodic treatment in Crohn's disease <PERSOON-##> A, et al Monitoring of long-term thiopurine therapy among adults with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> ML, Hanauer SB, et al Safety and effectiveness of long-term allopurinol-thiopurine maintenance treatment in inflammatory bowel disease <PERSOON-##> M, et al Influence of trough serum levels and <PERSOON-##> JP, Manoogian B, et al Doubling the infliximab dose versus halving the infusion intervals in Crohn's disease patients with loss of response <PERSOON-##> T, et al Early clinical remission and normalisation of CRP.
| 575 | nvmdl |
<PERSOON> LG, et al Therapeutic drug monitoring of thiopurine metabolites in adult thiopurine tolerant IBD patients on maintenance therapy <PERSOON> utility of #-thioguanine metabolite levels in managing patients with inflammatory bowel disease <PERSOON> ### activity and azathioprine metabolite concentrations do not predict clinical outcome in thiopurine-treated inflammatory bowel disease patients <PERSOON> BS #-mercaptopurine metabolite levels in children with Haines ML, Ajlouni Y, <PERSOON> PM, et al Clinical usefulness of therapeutic drug monitoring of thiopurines in patients with inadequately controlled inflammatory bowel <PERSOON> CL, Bala M, et al Incidence and importance of antibody responses to infliximab after maintenance or episodic treatment in Crohn's disease <PERSOON> A, et al Monitoring of long-term thiopurine therapy among adults with inflammatory bowel disease <PERSOON> ML, Hanauer SB, et al Safety and effectiveness of long-term allopurinol-thiopurine maintenance treatment in inflammatory bowel disease <PERSOON> M, et al Influence of trough serum levels and <PERSOON-##> JP, Manoogian B, et al Doubling the infliximab dose versus halving the infusion intervals in Crohn's disease patients with loss of response <PERSOON-##> T, et al Early clinical remission and normalisation of CRP first year of adalimumab therapy in Crohn's disease Aliment Pharmacol Ther ### Kreijne JE, <PERSOON-##> ML, <PERSOON-##> AJ, et al Routinely established skewed thiopurine metabolism leads to a strikinglyhigh rate of early therapeutic failure in patients with inflammatory bowel disease Ther Drug Monit ### Apr # [Epub ahead of print] <PERSOON-##> LY, Sanderson JD, <PERSOON> PM Anti-infliximab antibodies in inflammatory bowel disease prevalence, infusion reactions, immunosuppression and response, a metaanalysis <PERSOON-##> ### <PERSOON-##>;##(#) ###-## <PERSOON-##> in the treatment of Crohn's disease with azathioprine Gut ### <PERSOON-##> HJ High-performance liquid chromatographic assay of the methyl and nucleotide metabolites of #-mercaptopurine quantitation of red blood cell #thioguanine nucleotide, #-thioinosinic acid and #-methylmercaptopurine metabolites in <PERSOON-##> treatment with thioguanine derivatives in inflammatory bowel disease <PERSOON-##> Pract Res Clin Gastroenterol ### Feb;##(#) ##-## Lowry PW, <PERSOON-##> CL, Weaver AL, et al Measurement of thiopurine methyltransferase activity and azathioprine metabolites in patients with inflammatory <PERSOON-##> JA, et al Adverse drug reactions to azathioprine therapy are associated with polymorphism in the gene encoding inosine triphosphate <PERSOON-##> MS, et al Association of trough serum infliximab to clinical outcome after scheduled maintenance treatment for Crohn's disease Clin <PERSOON-##> KS, Cheifetz AS, Moss AC Impact of antibodies to infliximab on clinical outcomes and serum infliximab levels in patients with inflammatory bowel disease (IBD) a metaanalysis <PERSOON>.
| 632 | nvmdl |
disease Aliment Pharmacol Ther ### Kreijne JE, <PERSOON> ML, <PERSOON> AJ, et al Routinely established skewed thiopurine metabolism leads to a strikinglyhigh rate of early therapeutic failure in patients with inflammatory bowel disease Ther Drug Monit ### Apr # [Epub ahead of print] <PERSOON> LY, Sanderson JD, <PERSOON> PM Anti-infliximab antibodies in inflammatory bowel disease prevalence, infusion reactions, immunosuppression and response, a metaanalysis <PERSOON> ### <PERSOON>;##(#) ###-## <PERSOON> in the treatment of Crohn's disease with azathioprine Gut ### <PERSOON> HJ High-performance liquid chromatographic assay of the methyl and nucleotide metabolites of #-mercaptopurine quantitation of red blood cell #thioguanine nucleotide, #-thioinosinic acid and #-methylmercaptopurine metabolites in <PERSOON> treatment with thioguanine derivatives in inflammatory bowel disease <PERSOON-##> Pract Res Clin Gastroenterol ### Feb;##(#) ##-## Lowry PW, <PERSOON-##> CL, Weaver AL, et al Measurement of thiopurine methyltransferase activity and azathioprine metabolites in patients with inflammatory <PERSOON-##> JA, et al Adverse drug reactions to azathioprine therapy are associated with polymorphism in the gene encoding inosine triphosphate <PERSOON-##> MS, et al Association of trough serum infliximab to clinical outcome after scheduled maintenance treatment for Crohn's disease Clin <PERSOON-##> KS, Cheifetz AS, Moss AC Impact of antibodies to infliximab on clinical outcomes and serum infliximab levels in patients with inflammatory bowel disease (IBD) a metaanalysis <PERSOON-##> ##-#; quiz ## <PERSOON-##> S, <PERSOON-##> KS, Moss AC Antibodies to infliximab and risk of infusion reactions in patients with inflammatory bowel disease a systematic review and meta-analysis <PERSOON-##> H, et al Therapeutic drug monitoring of infliximab and mucosal healing in inflammatory bowel disease a prospective study Inflamm Bowel azathioprine therapy does not lead to higher remission rates than standard therapy in chronic active crohn disease results from a randomized, controlled, open trial <PERSOON-##> M, et al Association between pharmacokinetics of adalimumab and mucosal healing in patients with inflammatory bowel diseases <PERSOON-##> BG, Lichtenstein GR, et al Comparison of scheduled and episodic treatment strategies of infliximab in Crohn's disease <PERSOON-##> EV Jr, et al <PERSOON-##> open-label study of the human anti-TNF monoclonal antibody adalimumab in subjects with prior loss of response or intolerance to infliximab for Crohn's disease <PERSOON-##> SP, et al Trough serum infliximab a predictive factor of clinical outcome for infliximab treatment in acute ulcerative colitis <PERSOON-##> in nucleotide hydrolysis contribute to the differences between erythrocyte #-thioguanine nucleotide concentrations determined by two widely used methods <PERSOON-##> AM, et al.
| 628 | nvmdl |
##-#; quiz ## <PERSOON> S, <PERSOON> KS, Moss AC Antibodies to infliximab and risk of infusion reactions in patients with inflammatory bowel disease a systematic review and meta-analysis <PERSOON> H, et al Therapeutic drug monitoring of infliximab and mucosal healing in inflammatory bowel disease a prospective study Inflamm Bowel azathioprine therapy does not lead to higher remission rates than standard therapy in chronic active crohn disease results from a randomized, controlled, open trial <PERSOON> M, et al Association between pharmacokinetics of adalimumab and mucosal healing in patients with inflammatory bowel diseases <PERSOON> BG, Lichtenstein GR, et al Comparison of scheduled and episodic treatment strategies of infliximab in Crohn's disease <PERSOON> EV Jr, et al <PERSOON> open-label study of the human anti-TNF monoclonal antibody adalimumab in subjects with prior loss of response or intolerance to infliximab for Crohn's disease <PERSOON> SP, et al Trough serum infliximab a predictive factor of clinical outcome for infliximab treatment in acute ulcerative colitis <PERSOON> in nucleotide hydrolysis contribute to the differences between erythrocyte #-thioguanine nucleotide concentrations determined by two widely used methods <PERSOON-##> AM, et al inflammatory bowel disease by co-prescription of allopurinol <PERSOON-##> MP, <PERSOON-##> SA, Friedman S, et al Effect of allopurinol on clinical outcomes in inflammatory bowel disease nonresponders to azathioprine or #-mercaptopurine <PERSOON-##> M, et al <PERSOON-##> temporal evolution of antidrug antibodies in patients with inflammatory bowel disease treated with infliximab <PERSOON-##> GJ, et al On therapeutic drug monitoring of thiopurines in inflammatory bowel disease; pharmacology, pharmacogenomics, drug intolerance and clinical relevance <PERSOON-##> CJ azathioprine and #-mercaptopurine therapy does not occur on the shrt-term during #thioguanine therapy in IBD treatment <PERSOON-##> S, et al Antibody response to infliximab and its impact on pharmacokinetics can be transient <PERSOON-##> MG, et al Detection of infliximab levels and anti-infliximab antibodies a comparison of three different assays Aliment Adachi JA, Ericsson CD, Jiang ZD, et al Azithromycin found to be comparable to levofloxacin for the treatment of US travelers with acute diarrhea acquired in Mexico <PERSOON-##> EM, van <PERSOON-##> JT A patient with de novo tuberculosis during anti-tumor necrosis factor-alpha therapy illustrating diagnostic.
| 508 | nvmdl |
co-prescription of allopurinol <PERSOON> MP, <PERSOON> SA, Friedman S, et al Effect of allopurinol on clinical outcomes in inflammatory bowel disease nonresponders to azathioprine or #-mercaptopurine <PERSOON> M, et al <PERSOON> temporal evolution of antidrug antibodies in patients with inflammatory bowel disease treated with infliximab <PERSOON> GJ, et al On therapeutic drug monitoring of thiopurines in inflammatory bowel disease; pharmacology, pharmacogenomics, drug intolerance and clinical relevance <PERSOON> CJ azathioprine and #-mercaptopurine therapy does not occur on the shrt-term during #thioguanine therapy in IBD treatment <PERSOON> S, et al Antibody response to infliximab and its impact on pharmacokinetics can be transient <PERSOON> MG, et al Detection of infliximab levels and anti-infliximab antibodies a comparison of three different assays Aliment Adachi JA, Ericsson CD, Jiang ZD, et al Azithromycin found to be comparable to levofloxacin for the treatment of US travelers with acute diarrhea acquired in Mexico <PERSOON> EM, van <PERSOON-##> JT A patient with de novo tuberculosis during anti-tumor necrosis factor-alpha therapy illustrating diagnostic Clin Infect Dis ### Dec #;##(##) ### <PERSOON-##> SF, Leyten EM et al Comparison of two interferon-gamma assays and tuberculin skin test for tracing tuberculosis contacts <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##> AH, Sonder GJ, van den HA Symptoms of infectious diseases in immunocompromised travelers a prospective study with Ben-<PERSOON-##> S, et al Travel-associated health risks for patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> GR Safety of biologic therapy <PERSOON-##> NK de, <PERSOON-##> CJ Drug Insight pharmacology and toxicity of thiopurine therapy in patients with IBD Nat <PERSOON-##>) ### Apr ##;### pii ### Mycobacterium tuberculosis in travellers to areas of high tuberculosis endemicity Colombel JF, Loftus EV, Jr , Tremaine WJ, et al <PERSOON> safety profile of infliximab in patients with Crohn's disease the Mayo clinic experience in ### patients <PERSOON-##> JP Impact of the increasing use of immunosuppressants in Crohn's disease on the need for intestinal Department of Health In Department of Health Immunisation against infectious disease - '<PERSOON> Green Book' Chapter # Immunisation of individuals with underlying medical conditions London Department of Health; ## April ###.
| 536 | nvmdl |
### Dec #;##(##) ### <PERSOON> SF, Leyten EM et al Comparison of two interferon-gamma assays and tuberculin skin test for tracing tuberculosis contacts <PERSOON> JA, <PERSOON> AH, Sonder GJ, van den HA Symptoms of infectious diseases in immunocompromised travelers a prospective study with Ben-<PERSOON> S, et al Travel-associated health risks for patients with inflammatory bowel disease <PERSOON> GR Safety of biologic therapy <PERSOON> NK de, <PERSOON> CJ Drug Insight pharmacology and toxicity of thiopurine therapy in patients with IBD Nat <PERSOON>) ### Apr ##;### pii ### Mycobacterium tuberculosis in travellers to areas of high tuberculosis endemicity Colombel JF, Loftus EV, Jr , Tremaine WJ, et al <PERSOON> safety profile of infliximab in patients with Crohn's disease the Mayo clinic experience in ### patients <PERSOON-##> JP Impact of the increasing use of immunosuppressants in Crohn's disease on the need for intestinal Department of Health In Department of Health Immunisation against infectious disease - '<PERSOON> Green Book' Chapter # Immunisation of individuals with underlying medical conditions London Department of Health; ## April ### <PERSOON-##> MF, Crowson CS, Pond GR, O'<PERSOON-##> WM, <PERSOON-##> SE Predictors of infection in Dubinsky M, <PERSOON-##> of the pregnant IBD <PERSOON-##> of budesonide (Entocort EC) capsules for <PERSOON-##> M, et al Long-term safety of infliximab for the Fiore AE, <PERSOON-##> DK, Haber P, et al Prevention and control of influenza Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), ### <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> V, et al Vaccination against influenza in rheumatoid arthritis the effect of disease modifying drugs, including TNF alpha blockers <PERSOON-##> LG, et al Synergistic immunosuppressive effect of anti-TNF combined with methotrexate on antibody responses to the ## valent General recommendations on immunization --- recommendations of the <PERSOON-##> JP Immunosuppressive Hambleton S, <PERSOON-##> AM Chickenpox party or varicella vaccine <PERSOON-##>, et al Biotransformation of #-thioguanine nucleotides in inflammatory bowel disease patients a comparison of oral and <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##> vaccination as model for testing immune modulation induced by anti-TNF and methotrexate therapy in <PERSOON-##> smears in inflammatory bowel disease Inflamm Bowel Dis ### Keystone EC, Papp KA, Wobeser W.
| 588 | nvmdl |
<PERSOON> MF, Crowson CS, Pond GR, O'<PERSOON> WM, <PERSOON> SE Predictors of infection in Dubinsky M, <PERSOON> of the pregnant IBD <PERSOON> of budesonide (Entocort EC) capsules for <PERSOON> M, et al Long-term safety of infliximab for the Fiore AE, <PERSOON> DK, Haber P, et al Prevention and control of influenza Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), ### <PERSOON> D, <PERSOON> V, et al Vaccination against influenza in rheumatoid arthritis the effect of disease modifying drugs, including TNF alpha blockers <PERSOON-##> LG, et al Synergistic immunosuppressive effect of anti-TNF combined with methotrexate on antibody responses to the ## valent General recommendations on immunization --- recommendations of the <PERSOON-##> JP Immunosuppressive Hambleton S, <PERSOON-##> AM Chickenpox party or varicella vaccine <PERSOON-##>, et al Biotransformation of #-thioguanine nucleotides in inflammatory bowel disease patients a comparison of oral and <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##> vaccination as model for testing immune modulation induced by anti-TNF and methotrexate therapy in <PERSOON-##> smears in inflammatory bowel disease Inflamm Bowel Dis ### Keystone EC, Papp KA, Wobeser W infection in patients treated with tumor necrosis factor antagonist <PERSOON-##> ### <PERSOON-##> MJ Varicella vaccination of immunocompromised children <PERSOON-##> AW, et al Effect of tuberculin skin testing on a <PERSOON-##> RD, et al Serious infections and mortality in association with therapies for Crohn's disease TREAT registry <PERSOON-##> F, et al Prevalence and factors related to hepatitis B and C in inflammatory bowel disease patients in Spain a nationwide, multicenter study Am <PERSOON-##> JF; Advisory Committee on Immunization Practices, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention of varicella recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices Melmed GY, Ippoliti AF, Papadakis KA, et al Patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> RW, et al Immunosuppression impairs response to pneumococcal polysaccharide vaccination in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> hepatitis B after infliximab in Crohn's disease need for HBV-screening? <PERSOON-##> U, <PERSOON-##> health maintenance in <PERSOON-##> R, et al Incidence and characteristics of the ### influenza (H#N#) infections in inflammatory bowel disease patients <PERSOON-##> JF Prevention and management of infectious complications in IBD Dig Dis.
| 563 | nvmdl |
tumor necrosis factor antagonist <PERSOON> ### <PERSOON> MJ Varicella vaccination of immunocompromised children <PERSOON> AW, et al Effect of tuberculin skin testing on a <PERSOON> RD, et al Serious infections and mortality in association with therapies for Crohn's disease TREAT registry <PERSOON> F, et al Prevalence and factors related to hepatitis B and C in inflammatory bowel disease patients in Spain a nationwide, multicenter study Am <PERSOON> JF; Advisory Committee on Immunization Practices, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention of varicella recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices Melmed GY, Ippoliti AF, Papadakis KA, et al Patients with inflammatory bowel disease <PERSOON> RW, et al Immunosuppression impairs response to pneumococcal polysaccharide vaccination in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON> hepatitis B after infliximab in Crohn's disease need for HBV-screening? <PERSOON> U, <PERSOON-##> health maintenance in <PERSOON-##> R, et al Incidence and characteristics of the ### influenza (H#N#) infections in inflammatory bowel disease patients <PERSOON-##> JF Prevention and management of infectious complications in IBD Dig Dis H#N# vaccines ina large observational cohort of patients with inflammatory bowel disease treated with immunomodulators and biological therapy Gut ### Rahier JF, Ben-<PERSOON-##> Y, et al European evidence-based Consensus on the <PERSOON-##> H, et al A comparison of budesonide with prednisolone for active Crohn's disease <PERSOON-##> JJ, et al <PERSOON-##> risk of tuberculosis related to tumour necrosis factor antagonist therapies a TBNET consensus statement <PERSOON-##> LG Pretravel preparation and travel-related morbidity in patients with inflammatory bowel disease Inflamm Bowel Stuck AE, Minder CE, Frey FJ Risk of infectious complications in patients taking <PERSOON-##> AS Rates of serious infections, opportunistic infections, inflammatory bowel disease, and malignancies in subjects receiving etanercept vs controls from clinical trials in ankylosing spondylitis a pooled <PERSOON-##> S, et al High altitude journeys and flights are associated with an increased risk of flares in inflammatory bowel disease patients <PERSOON-##> S, V, et al [Adequate rate of response to hepatitis B virus vaccination in patients with inflammatory bowel disease] <PERSOON-##> immunosuppressed traveler Infect Dis Clin North Am ### Wasan SK, Baker SE, Skolnik PR, Farraye FA.
| 522 | nvmdl |
observational cohort of patients with inflammatory bowel disease treated with immunomodulators and biological therapy Gut ### Rahier JF, Ben-<PERSOON> Y, et al European evidence-based Consensus on the <PERSOON> H, et al A comparison of budesonide with prednisolone for active Crohn's disease <PERSOON> JJ, et al <PERSOON> risk of tuberculosis related to tumour necrosis factor antagonist therapies a TBNET consensus statement <PERSOON> LG Pretravel preparation and travel-related morbidity in patients with inflammatory bowel disease Inflamm Bowel Stuck AE, Minder CE, Frey FJ Risk of infectious complications in patients taking <PERSOON> AS Rates of serious infections, opportunistic infections, inflammatory bowel disease, and malignancies in subjects receiving etanercept vs controls from clinical trials in ankylosing spondylitis a pooled <PERSOON> S, et al High altitude journeys and flights are associated with an increased risk of flares in inflammatory bowel disease patients <PERSOON> S, V, et al [Adequate rate of response to hepatitis B virus vaccination in patients with inflammatory bowel disease] <PERSOON> immunosuppressed traveler <PERSOON-##>, mumps, and rubella-vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) <PERSOON-##> ### <PERSOON-##> ##;##(<PERSOON-##> S, <PERSOON-##> affects antibody responses to immunisation selectively in the gastrointestinal tract randomised controlled trial results Gut ### <PERSOON-##>;##(#) ##-## requirements and safety in inflammatory bowel disease patients prior to anti-<PERSOON-##> AC <PERSOON-##>-analysis the impact of disease activity at conception on disease activity during pregnancy in patients with inflammatory bowel Akbari M, <PERSOON-##> FS, et al Systematic review and meta-analysis on the effects of thiopurines on birth outcomes from female and male patients with inflammatory bowel disease Inflamm Bowel Dis ### <PERSOON-##>;##(#) ##-## exposed to azathioprine in utero and via breastfeeding <PERSOON-##> LJ, Fiaschi L, et al Limited risks of major congenital anomalies in children of mothers with IBD and effects of medications Gastroenterology ### <PERSOON-##>;###(#) ### <PERSOON-##> MA, et al Significantly increased pregnancy rates after laparoscopic restorative proctocolectomy a cross-sectional study <PERSOON-##> DB, Ananthakrishnan AN, <PERSOON-##> M, et al Budesonide induction and maintenance therapy for Crohn's disease during pregnancy.
| 568 | nvmdl |
<PERSOON>, mumps, and rubella-vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) <PERSOON> ### <PERSOON> ##;##(<PERSOON> S, <PERSOON> affects antibody responses to immunisation selectively in the gastrointestinal tract randomised controlled trial results Gut ### <PERSOON>;##(#) ##-## requirements and safety in inflammatory bowel disease patients prior to anti-<PERSOON> AC <PERSOON>-analysis the impact of disease activity at conception on disease activity during pregnancy in patients with inflammatory bowel Akbari M, <PERSOON> FS, et al Systematic review and meta-analysis on the effects of thiopurines on birth outcomes from female and male patients with inflammatory bowel disease Inflamm Bowel Dis ### <PERSOON>;##(#) ##-## exposed to azathioprine in utero and via breastfeeding <PERSOON-##> LJ, Fiaschi L, et al Limited risks of major congenital anomalies in children of mothers with IBD and effects of medications Gastroenterology ### <PERSOON>;###(#) ### <PERSOON-##> MA, et al Significantly increased pregnancy rates after laparoscopic restorative proctocolectomy a cross-sectional study <PERSOON-##> DB, Ananthakrishnan AN, <PERSOON-##> M, et al Budesonide induction and maintenance therapy for Crohn's disease during pregnancy ### Ben-<PERSOON-##> U, et al Detection of infliximab in breast milk of nursing mothers with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> ### Dec;#(#) ### Ben-<PERSOON-##> L, et al Adalimumab level in breast milk of a nursing <PERSOON-##> M, et al Safety of the new quinolones in <PERSOON-##> of prednisone and prednisolone in human <PERSOON-##> D, et al A total laparoscopic approach reduces the infertility rate after ileal pouch-anal anastomosis a #-center study <PERSOON-##> ### of sulfasalazine transferred through human breast milk <PERSOON-##> BJ, et al Male fertility in Crohn's disease <PERSOON-##> E, et al Safety of thiopurines and anti-TNF-alpha drugs during pregnancy in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> MJ, et al Azathioprine treatment during lactation <PERSOON-##> JF, et al Pregnancy outcome in patients with inflammatory bowel disease treated with thiopurines cohort from the CESAME Study Cornish JA, <PERSOON-##> J, et al <PERSOON-##> effect of restorative proctocolectomy on sexual function, urinary function, fertility, pregnancy and delivery a systematic review <PERSOON-##> and sexual function following ileal <PERSOON-##> RJ, Oâ<PERSOON-##> BI, <PERSOON-##> C, et al.
| 639 | nvmdl |
<PERSOON> U, et al Detection of infliximab in breast milk of nursing mothers with inflammatory bowel disease <PERSOON> ### Dec;#(#) ### Ben-<PERSOON> L, et al Adalimumab level in breast milk of a nursing <PERSOON> M, et al Safety of the new quinolones in <PERSOON> of prednisone and prednisolone in human <PERSOON> D, et al A total laparoscopic approach reduces the infertility rate after ileal pouch-anal anastomosis a #-center study <PERSOON> ### of sulfasalazine transferred through human breast milk <PERSOON> BJ, et al Male fertility in Crohn's disease <PERSOON> E, et al Safety of thiopurines and anti-TNF-alpha drugs during pregnancy in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> MJ, et al Azathioprine treatment during lactation <PERSOON-##> JF, et al Pregnancy outcome in patients with inflammatory bowel disease treated with thiopurines cohort from the CESAME Study Cornish JA, <PERSOON-##> J, et al <PERSOON-##> effect of restorative proctocolectomy on sexual function, urinary function, fertility, pregnancy and delivery a systematic review <PERSOON-##> and sexual function following ileal <PERSOON-##> RJ, Oâ<PERSOON-##> BI, <PERSOON-##> C, et al quality of life after ileal pouch-anal anastomosis <PERSOON-##> RM, <PERSOON-##> AJ, et al #-Thioguanine for Crohn's disease during pregnancy thiopurine metabolite measurements in both mother and child <PERSOON-##> CM, et al Long-term follow-up of children exposed intrauterine to maternal thiopurine therapy during pregnancy in females with Diav-Citrin O, Park YH, Veerasuntharam G, et al <PERSOON-##> safety of mesalamine in human Dubinsky M, <PERSOON-##> of the pregnant IBD-<PERSOON-##> and sulphapyridine serum levels in children to mothers treated with sulphasalazine during pregnancy and lactation Acta Fazal <PERSOON-##> MP, Leong RW, et al Allopurinol use in pregnancy in three women with inflammatory bowel disease safety and outcomes a case series <PERSOON-##> D, et al Infliximab and adalimumab use during breastfeeding <PERSOON-##> RL, et al Exposure to thiopurines drugs through breast milk is low based on metabolite concentrations in mother infant pairs <PERSOON-##> FM, <PERSOON-##> GR Oral #-aminosalicylic acid for inflammatory bowel <PERSOON-##> BG, et al Pregnancy and delivery before and after ileal pouch-anal anastomosis for inflammatory bowel disease immediate and long term exposure to phthalates among women of childbearing age <PERSOON-##> M, et al Allopurinol use during pregnancy.
| 585 | nvmdl |
after ileal pouch-anal anastomosis <PERSOON> RM, <PERSOON> AJ, et al #-Thioguanine for Crohn's disease during pregnancy thiopurine metabolite measurements in both mother and child <PERSOON> CM, et al Long-term follow-up of children exposed intrauterine to maternal thiopurine therapy during pregnancy in females with Diav-Citrin O, Park YH, Veerasuntharam G, et al <PERSOON> safety of mesalamine in human Dubinsky M, <PERSOON> of the pregnant IBD-<PERSOON> and sulphapyridine serum levels in children to mothers treated with sulphasalazine during pregnancy and lactation Acta Fazal <PERSOON> MP, Leong RW, et al Allopurinol use in pregnancy in three women with inflammatory bowel disease safety and outcomes a case series <PERSOON> D, et al Infliximab and adalimumab use during breastfeeding <PERSOON> RL, et al Exposure to thiopurines drugs through breast milk is low based on metabolite concentrations in mother infant pairs <PERSOON-##> FM, <PERSOON-##> GR Oral #-aminosalicylic acid for inflammatory bowel <PERSOON-##> BG, et al Pregnancy and delivery before and after ileal pouch-anal anastomosis for inflammatory bowel disease immediate and long term exposure to phthalates among women of childbearing age <PERSOON-##> M, et al Allopurinol use during pregnancy ## prospectively ascertained cases and a phenotype possibly indicative for <PERSOON-##>-dose methylprednisolone in a pregnant woman with Crohn's disease and adrenal suppression in her newborn <PERSOON-##> VW, Habal FM From conception to delivery managing the preganant inflammatory bowel disease <PERSOON-##> TS, et al Fertility and pregnancy in inflammatory bowel Hutson JR#, Matlow JN, Moretti ME, et al <PERSOON> fetal safety of thiopurines for the treatment of inflammatory bowel disease in pregnancy <PERSOON-##> use during pregnancy and risk of orofacial <PERSOON-##> JF, Rawsthorne P, et al Perianal Crohn's disease and pregnancy <PERSOON-##> M, et al Prospective follow-up of adverse reactions in breast-fed infants exposed to maternal medication <PERSOON-##> P, et al ; Dutch Initiative on Crohn and Colitis Intrauterine exposure and pharmacology of conventional thiopurine therapy in pregnant patients with inflammatory bowel disease Gut ### Mar;##(#) ##<DATUM> <PERSOON-##> M, et al Morbidity and functional outcome after restorative proctocolectomy for ulcerative colitis <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> to phthalates reproductive outcome and children health A review of epidemiological studies <PERSOON-##> Med Environ Health.
| 545 | nvmdl |
## prospectively ascertained cases and a phenotype possibly indicative for <PERSOON>-dose methylprednisolone in a pregnant woman with Crohn's disease and adrenal suppression in her newborn <PERSOON> VW, Habal FM From conception to delivery managing the preganant inflammatory bowel disease <PERSOON> TS, et al Fertility and pregnancy in inflammatory bowel Hutson JR#, Matlow JN, Moretti ME, et al <PERSOON> fetal safety of thiopurines for the treatment of inflammatory bowel disease in pregnancy <PERSOON> use during pregnancy and risk of orofacial <PERSOON> JF, Rawsthorne P, et al Perianal Crohn's disease and pregnancy <PERSOON> M, et al Prospective follow-up of adverse reactions in breast-fed infants exposed to maternal medication <PERSOON> P, et al ; Dutch Initiative on Crohn and Colitis Intrauterine exposure and pharmacology of conventional thiopurine therapy in pregnant patients with inflammatory bowel disease Gut ### Mar;##(#) ##<DATUM> <PERSOON> M, et al Morbidity and functional outcome after restorative proctocolectomy for ulcerative colitis <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> to phthalates reproductive outcome and children health A review of epidemiological studies <PERSOON-##> Med Environ Health Allopurinol in breast milk <PERSOON-##> and oxypurinol in human breast milk Clin Investig Katz FH, <PERSOON-##> BR Entry of prednisone into human milk <PERSOON-##> J Med ### Nov Koss CA, Baras DC, Lane SD, et al Investigation of metronidazole use during pregnancy and adverse birth outcomes Antimicrob Agents Chemother ### <PERSOON-##>;##(#) ###-# exposure to low-dose methotrexate in eight patients with rheumatic disease Am J Med <PERSOON-##> R, et al Absence of infliximab in infants and breast milk form nursing mothers receiving therapy for Crohn's disease before and after delivery <PERSOON-##> AC Cyclosporine in the management of severe ulcerative colitis while <PERSOON-##> AJ, Fisher AM, Hughes L, et al Male infertility due to sulphasalazine Lancet ### Linseman DA, Hampton LA, Branstetter DG Quinolone-induced arthropathy in the neonatal mouse Morphological analysis of articular lesions produced by pipemidic acid and ciprofloxacin <LOCATIE>Appl Toxicol ### Nov;##(#) ##-## Mahadevan U, <PERSOON-##> DC, Dubinsky M, et al Placental transfer of anti-tumor necrosis factor agents in pregnant patients with inflammatory bowel disease Clin Gastroenterol Mahadevan U, <PERSOON-##> CF, Sandler RS, et al PIANO <PERSOON-##> of Pregnancy Outcomes in Women With IBD Exposed to Immunomodulators and <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> L, et al Fecundity, pregnancy outcomes, and.
| 603 | nvmdl |
in breast milk <PERSOON> and oxypurinol in human breast milk Clin Investig Katz FH, <PERSOON> BR Entry of prednisone into human milk <PERSOON> J Med ### Nov Koss CA, Baras DC, Lane SD, et al Investigation of metronidazole use during pregnancy and adverse birth outcomes Antimicrob Agents Chemother ### <PERSOON>;##(#) ###-# exposure to low-dose methotrexate in eight patients with rheumatic disease Am J Med <PERSOON> R, et al Absence of infliximab in infants and breast milk form nursing mothers receiving therapy for Crohn's disease before and after delivery <PERSOON> AC Cyclosporine in the management of severe ulcerative colitis while <PERSOON> AJ, Fisher AM, Hughes L, et al Male infertility due to sulphasalazine Lancet ### Linseman DA, Hampton LA, Branstetter DG Quinolone-induced arthropathy in the neonatal mouse Morphological analysis of articular lesions produced by pipemidic acid and ciprofloxacin <LOCATIE>Appl Toxicol ### Nov;##(#) ##-## Mahadevan U, <PERSOON> DC, Dubinsky M, et al Placental transfer of anti-tumor necrosis factor agents in pregnant patients with inflammatory bowel disease Clin Gastroenterol Mahadevan U, <PERSOON> CF, Sandler RS, et al PIANO <PERSOON-##> of Pregnancy Outcomes in Women With IBD Exposed to Immunomodulators and <PERSOON-##> M, <PERSOON> L, et al Fecundity, pregnancy outcomes, and a large cohort survey Marchioni RM, Lichtenstein GR Tumor necrosis factor-alpha inhibitor therapy and fetal risk a systematic literature review <PERSOON-##> AL Voluntary childlessness is increased in women with <PERSOON-##> outcome in women with IBD treated during pregnancy with oral mesalazine microgranules <PERSOON-##> CN A population-based study of breastfeeding in inflammatory bowel disease initiation, duration, and effect on disease in the <PERSOON-##> V, et al <PERSOON-##> effects of chronic ill health and treatment with sulphasalazine on fertility amongst men and women with inflammatory bowel Moretti ME, Verjee Z, Ito S, et al Breast feeding during maternal use of azathioprine Moretti ME, Sgro M, <PERSOON-##> DW, et al Cyclosporin excretion into breast milk <PERSOON-##> R, et al Fear and fertility in inflammatory bowel disease a mismatch of perception and reality affects family planning decisions <PERSOON-##> P, et al Female gender and surgery impair relationships, body image, and sexuality in inflammatory bowel disease patient perceptions Inflamm <PERSOON-##> GF Diarrhoea due to #-aminosalicylic acid in breast milk <PERSOON-##> JM, Cocks PS Stomas and pregnancy <PERSOON-##> OH, Loftus EV, Jr , <PERSOON-##> of TNF-alpha inhibitors during IBD pregnancy.
| 607 | nvmdl |
Marchioni RM, Lichtenstein GR Tumor necrosis factor-alpha inhibitor therapy and fetal risk a systematic literature review <PERSOON> AL Voluntary childlessness is increased in women with <PERSOON> outcome in women with IBD treated during pregnancy with oral mesalazine microgranules <PERSOON> CN A population-based study of breastfeeding in inflammatory bowel disease initiation, duration, and effect on disease in the <PERSOON> V, et al <PERSOON> effects of chronic ill health and treatment with sulphasalazine on fertility amongst men and women with inflammatory bowel Moretti ME, Verjee Z, Ito S, et al Breast feeding during maternal use of azathioprine Moretti ME, Sgro M, <PERSOON> DW, et al Cyclosporin excretion into breast milk <PERSOON> R, et al Fear and fertility in inflammatory bowel disease a mismatch of perception and reality affects family planning decisions <PERSOON> P, et al Female gender and surgery impair relationships, body image, and sexuality in inflammatory bowel disease patient perceptions Inflamm <PERSOON> GF Diarrhoea due to #-aminosalicylic acid in breast milk <PERSOON-##> JM, Cocks PS Stomas and pregnancy <PERSOON-##> OH, Loftus EV, Jr , <PERSOON-##> of TNF-alpha inhibitors during IBD pregnancy Population-based case control study of the safety of sulfasalazine use during pregnancy <PERSOON-##> CJ, et al Reversible male infertility due to sulphasalazine studies in man and rat Gut ### Oct;##(##) ###-## Ording Olsen K, <PERSOON-##> I, et al Ulcerative colitis female fecundity before diagnosis, during disease, and after surgery compared with a population sample <PERSOON-##> I, et al Prednisolone excretion in human milk <PERSOON-##> E, et al Ciclosporin use during pregnancy Drug <PERSOON-##> MS, Slors JF, et al Effect of vaginal delivery on long term pouch function Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society for Reproductive Endocrinology and Infertility Optimizing natural Rajaratnam SG, Eglinton TW, Hider P, et al Impact of ileal pouch-anal anastomosis on female fertility meta-analysis and systematic review <PERSOON-##> A, et al Pregnancy outcome in women with inflammatory <PERSOON-##> NM Pregnancy delivery and pouch function after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis Dis Colon Rectum ### <PERSOON-##> J, et al Vaginal delivery after ileal pouch-anal anastomosis a <PERSOON-##> GL Prednisone and prednisolone concentrations in the <PERSOON-##> M, et al.
| 553 | nvmdl |
case control study of the safety of sulfasalazine use during pregnancy <PERSOON> CJ, et al Reversible male infertility due to sulphasalazine studies in man and rat Gut ### Oct;##(##) ###-## Ording Olsen K, <PERSOON> I, et al Ulcerative colitis female fecundity before diagnosis, during disease, and after surgery compared with a population sample <PERSOON> I, et al Prednisolone excretion in human milk <PERSOON> E, et al Ciclosporin use during pregnancy Drug <PERSOON> MS, Slors JF, et al Effect of vaginal delivery on long term pouch function Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society for Reproductive Endocrinology and Infertility Optimizing natural Rajaratnam SG, Eglinton TW, Hider P, et al Impact of ileal pouch-anal anastomosis on female fertility meta-analysis and systematic review <PERSOON> A, et al Pregnancy outcome in women with inflammatory <PERSOON> NM Pregnancy delivery and pouch function after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis Dis Colon Rectum ### <PERSOON> J, et al Vaginal delivery after ileal pouch-anal anastomosis a <PERSOON> GL Prednisone and prednisolone concentrations in the <PERSOON-##> M, et al inflammatory bowel disease treated with antitumor necrosis factor therapy <PERSOON-##> ME, et al Safe use of allopurinol and low-dose mercaptopurine therapy during pregnancy in an ulcerative colitis <PERSOON-##> W, et al Inflammatory bowel disease and pregnancy lack of knowledge is associated with negative views <PERSOON-##> ### Jul;#(#) e###-## <PERSOON-##> W, et al Patients' knowledge of pregnancy-related issues in inflammatory bowel disease and validation of a novel assessment tool (â<PERSOON-##> GD, Simring <INSTELLING>, et al <PERSOON-##> effects of azathioprine on birth outcomes in women with inflammatory bowel disease (IBD) <PERSOON-##> RW, Newman CG Recognition of thalidomide defects <PERSOON-##> L, et al Systematic review fertility in nonsurgically treated inflammatory bowel disease <PERSOON-##> J-pouch-anal anastomosis, sexual <PERSOON-##> after anti-rheumatic drug use before and during pregnancy a cohort study among ### ### pregnant women and expectant <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> AM, et al Threefold increased risk of infertility a metaanalysis of infertility after ileal pouch anal anastomosis in ulcerative colitis <PERSOON-##> E, et al No evidence for an increased <PERSOON-##> HJ, Danese S.
| 566 | nvmdl |
necrosis factor therapy <PERSOON> ME, et al Safe use of allopurinol and low-dose mercaptopurine therapy during pregnancy in an ulcerative colitis <PERSOON> W, et al Inflammatory bowel disease and pregnancy lack of knowledge is associated with negative views <PERSOON> ### Jul;#(#) e###-## <PERSOON> W, et al Patients' knowledge of pregnancy-related issues in inflammatory bowel disease and validation of a novel assessment tool (â<PERSOON> GD, Simring <INSTELLING>, et al <PERSOON> effects of azathioprine on birth outcomes in women with inflammatory bowel disease (IBD) <PERSOON> RW, Newman CG Recognition of thalidomide defects <PERSOON> L, et al Systematic review fertility in nonsurgically treated inflammatory bowel disease <PERSOON> J-pouch-anal anastomosis, sexual <PERSOON-##> after anti-rheumatic drug use before and during pregnancy a cohort study among ### ### pregnant women and expectant <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> AM, et al Threefold increased risk of infertility a metaanalysis of infertility after ileal pouch anal anastomosis in ulcerative colitis <PERSOON-##> E, et al No evidence for an increased <PERSOON-##> KF, et al ; Dutch Delta IBD Group Effects of discontinuing anti-tumor necrosis factor therapy during pregnancy on the course of inflammatory bowel disease and neonatal exposure <PERSOON-##> MJ, et al Azathioprine treatment during lactation <PERSOON-##> MD, et al European evidence based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease <PERSOON-##> C Low-grade dysplasia in extensive, long-standing inflammatory bowel disease a follow-up study Dis Colon Rectum ### surveillance colonoscopy in ulcerative colitis? <PERSOON-##> CN Ulcerative colitis with low-grade dysplasia <PERSOON-##> RK, van Erpecum KJ, et al; EpiPSCPBC Study Group Populationbased epidemiology, malignancy risk, and outcome of primary sclerosing cholangitis Association of Coloproctology for Great Britain and Ireland Guidelines for colorectal <PERSOON-##> H, <PERSOON-##>-observer variation between general and specialist gastrointestinal pathologists when grading dysplasia in Eaden JA, <PERSOON-##> risk of colorectal cancer in ulcerative colitis a <PERSOON-##> FA, Odze RD Polypectomy may be adequate treatment for adenoma-like dysplastic lesions in chronic ulcerative colitis <PERSOON-##> S, et al Earlier surveillance colonoscopy programme.
| 520 | nvmdl |
<PERSOON> KF, et al ; Dutch Delta IBD Group Effects of discontinuing anti-tumor necrosis factor therapy during pregnancy on the course of inflammatory bowel disease and neonatal exposure <PERSOON> MJ, et al Azathioprine treatment during lactation <PERSOON> MD, et al European evidence based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease <PERSOON> C Low-grade dysplasia in extensive, long-standing inflammatory bowel disease a follow-up study Dis Colon Rectum ### surveillance colonoscopy in ulcerative colitis? <PERSOON> CN Ulcerative colitis with low-grade dysplasia <PERSOON> RK, van Erpecum KJ, et al; EpiPSCPBC Study Group Populationbased epidemiology, malignancy risk, and outcome of primary sclerosing cholangitis Association of Coloproctology for Great Britain and Ireland Guidelines for colorectal <PERSOON> H, <PERSOON>-observer variation between general and specialist gastrointestinal pathologists when grading dysplasia in Eaden JA, <PERSOON> risk of colorectal cancer in ulcerative colitis a <PERSOON-##> FA, Odze RD Polypectomy may be adequate treatment for adenoma-like dysplastic lesions in chronic ulcerative colitis <PERSOON-##> S, et al Earlier surveillance colonoscopy programme results of a ##-year surveillance programme in the Japanese population <PERSOON-##> R, et al Endoscopic mucosal resection for flat neoplasia in chronic ulcerative colitis can we change the endoscopic management <PERSOON-##> M, et al Methylene blue-aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis <PERSOON-##> WS, Zinsmeister AR, Sandborn WJ Outcome of sporadic adenomas and adenoma-like dysplasia in patients with ulcerative colitis undergoing <PERSOON-##> CH, Dixon MF, Vail A, et al Ten year follow up of ulcerative colitis patients with and without low grade dysplasia <PERSOON-##> for neoplastic changes in <PERSOON-##> ME, et al High frequency of early colorectal cancer in inflammatory bowel disease Gut ### <PERSOON-##>;##(#) ###-## <PERSOON-##> MW, <PERSOON-##> GJ, et al Declining risk of colorectal cancer <PERSOON-##> JF, Waye JD, Present DH, et al ; Chromoendoscopy Study Group at Mount <INSTELLING> School of Medicine Chromoendoscopy-targeted biopsies are superior to standard colonoscopic surveillance for detecting dysplasia in inflammatory bowel disease patients a prospective endoscopic trial <PERSOON-##> NG, et al Progression of low-grade dysplasia to advanced neoplasia based on the location and morphology of dysplasia in ulcerative colitis patients with extensive colitis under colonoscopic surveillance.
| 537 | nvmdl |
Japanese population <PERSOON> R, et al Endoscopic mucosal resection for flat neoplasia in chronic ulcerative colitis can we change the endoscopic management <PERSOON> M, et al Methylene blue-aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis <PERSOON> WS, Zinsmeister AR, Sandborn WJ Outcome of sporadic adenomas and adenoma-like dysplasia in patients with ulcerative colitis undergoing <PERSOON> CH, Dixon MF, Vail A, et al Ten year follow up of ulcerative colitis patients with and without low grade dysplasia <PERSOON> for neoplastic changes in <PERSOON> ME, et al High frequency of early colorectal cancer in inflammatory bowel disease Gut ### <PERSOON>;##(#) ###-## <PERSOON> MW, <PERSOON> GJ, et al Declining risk of colorectal cancer <PERSOON-##> JF, Waye JD, Present DH, et al ; Chromoendoscopy Study Group at Mount <INSTELLING> School of Medicine Chromoendoscopy-targeted biopsies are superior to standard colonoscopic surveillance for detecting dysplasia in inflammatory bowel disease patients a prospective endoscopic trial <PERSOON-##> NG, et al Progression of low-grade dysplasia to advanced neoplasia based on the location and morphology of dysplasia in ulcerative colitis patients with extensive colitis under colonoscopic surveillance Odze RD, Farraye FA, Hecht JL, Hornick JL Long-term follow-up after polypectomy treatment for adenoma-like dysplastic lesions in ulcerative colitis <PERSOON-##> A, et al Interobserver variability in the diagnosis of ulcerative colitis-associated dysplasia by telepathology Mod Pathol ### Odze RD Adenomas and adenoma-like DALMs in chronic ulcerative colitis a clinical, pathological, and molecular review <PERSOON-##> ### Jul;##(#) ###-## <PERSOON-##> AM, Farraye FA, Naini BV, et al Polypectomy is adequate treatment for adenoma-like dysplastic lesions (DALMs) in Crohn's disease Inflamm Bowel Dis ### <PERSOON-##> N, et al Colonoscopic polypectomy in chronic colitis <PERSOON-##> dysplasia in ulcerative colitis is visible at colonoscopy Gastrointest Endosc ### Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH, et al Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis Gastroenterology ### <PERSOON-##> KA, Robinson RJ, Mayberry JF <PERSOON-##>-analysis cancer risk of lowgrade dysplasia in chronic ulcerative colitis <PERSOON-##> fate of low grade dysplasia in ulcerative colitis <PERSOON-##> of flat low-grade dysplasia to advanced neoplasia in patients with ulcerative colitis Gastroenterology.
| 555 | nvmdl |
Farraye FA, Hecht JL, Hornick JL Long-term follow-up after polypectomy treatment for adenoma-like dysplastic lesions in ulcerative colitis <PERSOON> A, et al Interobserver variability in the diagnosis of ulcerative colitis-associated dysplasia by telepathology Mod Pathol ### Odze RD Adenomas and adenoma-like DALMs in chronic ulcerative colitis a clinical, pathological, and molecular review <PERSOON> ### Jul;##(#) ###-## <PERSOON> AM, Farraye FA, Naini BV, et al Polypectomy is adequate treatment for adenoma-like dysplastic lesions (DALMs) in Crohn's disease Inflamm Bowel Dis ### <PERSOON> N, et al Colonoscopic polypectomy in chronic colitis <PERSOON> dysplasia in ulcerative colitis is visible at colonoscopy Gastrointest Endosc ### Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH, et al Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis Gastroenterology ### <PERSOON> KA, Robinson RJ, Mayberry JF <PERSOON>-analysis cancer risk of lowgrade dysplasia in chronic ulcerative colitis <PERSOON> fate of low grade dysplasia in ulcerative colitis <PERSOON> of flat low-grade dysplasia to advanced neoplasia in patients with ulcerative colitis Gastroenterology Sporadic adenoma in ulcerative colitis endoscopic Winther KV, <PERSOON-##> V Long-term risk of cancer in ulcerative colitis a population-based cohort study from Copenhagen County Clin Ansari A, <PERSOON-##> F, et al Further experience with the use of #-thioguanine in patients with Crohn's disease <PERSOON-##> NKH de, <PERSOON-##>, et al #-Thioguanine (#-TG) treatment in inflammatory bowel disease A critical appraisal by an European #-TG working party <PERSOON-##> NK de, <PERSOON-##> LP, et al On tolerability and safety of a maintenance <PERSOON-##> P, et al Getaid Tioguanine in patients with Crohn's disease intolerant or resistant to azathioprine/mercaptopurine <PERSOON-##>, et al Pharmacokinetics of #-thioguanine in patients with inflammatory bowel disease Ther Drug Monit ###;##(#) ##-## short-term safety assessment <PERSOON-##> H, et al #-thioguanine can cause serious liver injury in inflammatory bowel disease patients <PERSOON-##> and metabolism of thiopurines in children with acute lymphoblastic leukemia receiving #-thioguanine versus #mercaptopurine <PERSOON-##> W, et al #-thioguanine associated nodular regenerative hyperplasia in patients with inflammatory bowel disease may induce portal.
| 552 | nvmdl |
adenoma in ulcerative colitis endoscopic Winther KV, <PERSOON> V Long-term risk of cancer in ulcerative colitis a population-based cohort study from Copenhagen County Clin Ansari A, <PERSOON> F, et al Further experience with the use of #-thioguanine in patients with Crohn's disease <PERSOON> NKH de, <PERSOON>, et al #-Thioguanine (#-TG) treatment in inflammatory bowel disease A critical appraisal by an European #-TG working party <PERSOON> NK de, <PERSOON> LP, et al On tolerability and safety of a maintenance <PERSOON> P, et al Getaid Tioguanine in patients with Crohn's disease intolerant or resistant to azathioprine/mercaptopurine <PERSOON>, et al Pharmacokinetics of #-thioguanine in patients with inflammatory bowel disease Ther Drug Monit ###;##(#) ##-## short-term safety assessment <PERSOON> H, et al #-thioguanine can cause serious liver injury in inflammatory bowel disease patients <PERSOON-##> and metabolism of thiopurines in children with acute lymphoblastic leukemia receiving #-thioguanine versus #mercaptopurine <PERSOON-##> W, et al #-thioguanine associated nodular regenerative hyperplasia in patients with inflammatory bowel disease may induce portal Toxicity of #-thioguanine no hepatotoxicity in a series of IBD patients treated with long-term, low dose #-thioguanine Some evidence for dose or metabolite level dependent effects? <PERSOON-##> M, et al Remission maintenance by tioguanine in chronic active Crohn's disease <PERSOON-##> DL, <PERSOON-##> AJ, Lilleyman JS Thioguanine versus haematological toxicity and drug metabolite concentrations <PERSOON-##> I, et al A novel mouse model of veno-occlusive disease provides strategies to prevent thioguanine-induced hepatic toxicity <PERSOON-##> a Therapeutic Dose of <PERSOON-##> and Be an Efficacious Treatment for <PERSOON-##> DW, et al A systematic survey evaluating #-thioguaninerelated hepatotoxicity in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON-##> Klin Auteurs en Verklaring van potentiële beïnvloeding van objectiviteit <PERSOON-##>; <INSTELLING>, Afdeling Maag-, Darm- Leverziekten, Postbus ###, <PERSOON-##>; Atrium-ORBIS Medisch <INSTELLING>, Afdeling Interne Geneeskunde, Geriatrie en Maag-, Darm- en <PERSOON-##>, ### BG Sittard-Geleen Tel> <TELEFOONNUMMER>; E-mail a vanbodegrave(EMAIL) <PERSOON-##>; <INSTELLING>, Afdeling Maag-, Darm- Leverziekten, Postbus ###, ### <PERSOON-##>; <INSTELLING>, Afdeling Maag-, Darm- en Leverziekten, <LOCATIE>,.
| 576 | nvmdl |
no hepatotoxicity in a series of IBD patients treated with long-term, low dose #-thioguanine Some evidence for dose or metabolite level dependent effects? <PERSOON> M, et al Remission maintenance by tioguanine in chronic active Crohn's disease <PERSOON> DL, <PERSOON> AJ, Lilleyman JS Thioguanine versus haematological toxicity and drug metabolite concentrations <PERSOON> I, et al A novel mouse model of veno-occlusive disease provides strategies to prevent thioguanine-induced hepatic toxicity <PERSOON> a Therapeutic Dose of <PERSOON> and Be an Efficacious Treatment for <PERSOON> DW, et al A systematic survey evaluating #-thioguaninerelated hepatotoxicity in patients with inflammatory bowel disease <PERSOON> Klin Auteurs en Verklaring van potentiële beïnvloeding van objectiviteit <PERSOON>; <INSTELLING>, Afdeling Maag-, Darm- Leverziekten, Postbus ###, <PERSOON-##>; Atrium-ORBIS Medisch <INSTELLING>, Afdeling Interne Geneeskunde, Geriatrie en Maag-, Darm- en <PERSOON-##>, ### BG Sittard-Geleen Tel> <TELEFOONNUMMER>; E-mail a vanbodegrave(EMAIL) <PERSOON-##>; <INSTELLING>, Afdeling Maag-, Darm- Leverziekten, Postbus ###, ### <PERSOON-##>; <INSTELLING>, Afdeling Maag-, Darm- en <PERSOON-##>, Pieter Dewint; Maasstad> Ziekenhuis, Afdeling Maag-, Darm- en Leverziekten, <LOCATIE>, <PERSOON-##>; <INSTELLING>, Afdeling Maag-, Darm- en <PERSOON-##> Maag-, Darm- Leverziekten, Nofel Mahmmod; St <PERSOON-##> Ziekenhuis, Afdeling Maag-, Darm- en Leverziekten, <LOCATIE><PERSOON-##>; <INSTELLING>, Afdeling Maag-, Darm- en <PERSOON-##>; <INSTELLING>, Afdeling Maag-, Darm- en Leverziekten, <PERSOON-##>, internist-infectioloog; <PERSOON-##> Ziekenhuis, Afdeling Maag-, Darm- en Leverziekten, <LOCATIE> <PERSOON-##>, internist-infectioloog; <INSTELLING>, Afdeling Infectie Ziekten, <PERSOON-##> West; <PERSOON-##> Maag-, Darm- en Leverziekten, <LOCATIE>, ### <PERSOON-##>; <INSTELLING>, Afdeling Maag-, Darm- en Leverziekten, âsGravendijkwal ###, ### <PERSOON-##> Tel> <TELEFOONNUMMER>; E-mail De schrijvers van dit hoofdstuk maken melding van de volgende potentiele <PERSOON-##> lid commissie Farmacotherapie van <PERSOON-##> lid adviescommissie/adviseur <PERSOON-##>, MSD, Mundipharma, TEVA, Toray, Tramedico; deelname aan adviseringgesprekken Abbott, Abbvie, Ferring, MSD, Nefarma, Sociable Data, Takeda, Vifor; spreker- of reisvergoedingen van <PERSOON-##> âunrestricted study grantâ van Falk Sprekers- en reisvergoedingen van Abbvie en MSD Voorts is hij lid van advisory board van <PERSOON-##>- en reisvergoeding van Abbvie, MSD en <PERSOON-##>.
| 648 | nvmdl |
© ###, Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO en Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) <PERSOON> De Multidisciplinaire Richtlijn âMaagklachtenâ is mede tot stand gekomen door het programma Evidence-Based Richtlijn De tekst uit deze publicatie mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch door fotokopieën of enige andere manier, echter uitsluitend na voorafgaande toestemming van de uitgever Toestemming voor gebruik van tekst(gedeelten) kunt u schriftelijk of per e-mail en uitsluitend bij de uitgever aanvragen Adres en e-mailadres zie boven Deze uitgave en andere richtlijnen zijn te bestellen via (WEBLINK) Het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO, gevestigd in <LOCATIE>, heeft tot doel individuele beroepsbeoefenaren, hun beroepsverenigingen en zorginstellingen te ondersteunen bij het verbeteren van de patiëntenzorg Het CBO biedt via programmaâs en projecten ondersteuning en begeleiding bij systematisch en gestructureerd meten, verbeteren en Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) is de wetenschappelijke vereniging en het kenniscentrum van de huisartsen in <LOCATIE> Het NHG werkt aan de bevordering van een wetenschappelijk onderbouwde en kwalitatief hoogstaande uitoefening van de huisartsgeneeskunde Als kwaliteitsinstituut draagt het NHG in belangrijke mate bij aan de professionalisering van de beroepsgroep en de ondersteuning van het werk van de individuele huisarts in de ⢠Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie Dit document is opgesteld aan de hand van het âAppraisal of Guidelines for Research & Selectie van specifieke aandoeningen bij patiënten met maagklachten Prevalentie van ulcus duodeni of ventriculi en refluxziekte (uitgangsvraag #) Efficiënte interventies om langdurig continu gebruik van zuurremmende medicatie op grond van niet-rationele indicaties te beëindigen (uitgangsvraag ##) ### Vervolgbeleid bij onvoldoende respons op proefbehandeling (uitgangsvraag ##) ### Beleid bij endoscopisch vastgestelde ulcusziekte en oesofagitis (uitgangsvraag ##) ### <PERSOON>, huisarts, staflid NHG, secretaris Mw <PERSOON>, huisarts, staflid NHG Maagklachten komen frequent voor Schattingen van de jaarlijkse incidentie van maagklachten in de algemene bevolking variëren van ## tot ##% #,# Gemiddeld consulteert één van de vier patiënten met maagklachten de huisarts De jaarlijkse incidentie voor maagklachten op het spreekuur van de huisarts ligt rond ## per # ### patiënten Van die patiëntengroep wordt ###% in eerste instantie verwezen voor endoscopie en <DATUM> verwezen naar een internist of maag-darm-leverarts Maagklachten maken <DATUM> van alle consulten in de eerste lijn uit en Inhoudelijk hebben zich de laatste tien jaar aanzienlijke verschuivingen voorgedaan binnen het spectrum van achtergronden van maagklachten De prevalentie van ulcusziekte, die lange tijd ##-##% van de maagklachten uitmaakte, daalt snel De oorzaak daarvan ligt vooral in de ontdekking en behandeling van de belangrijkste verwekker daarvan, Helicobacter pylori Tegelijk neemt de relatieve incidentie van het ulcus ventriculi toe De oorzaak daarvan is vooral de vergrijzing van de bevolking en het toenemend gebruik van NSAIDâs Een tweede belangrijke ontwikkeling is de stijgende prevalentie van refluxziekte Ten slotte is er â hoewel de totale.
| 612 | nvmdl |
refluxziekte (uitgangsvraag #) Efficiënte interventies om langdurig continu gebruik van zuurremmende medicatie op grond van niet-rationele indicaties te beëindigen (uitgangsvraag ##) ### Vervolgbeleid bij onvoldoende respons op proefbehandeling (uitgangsvraag ##) ### Beleid bij endoscopisch vastgestelde ulcusziekte en oesofagitis (uitgangsvraag ##) ### <PERSOON>, huisarts, staflid NHG, secretaris Mw <PERSOON>, huisarts, staflid NHG Maagklachten komen frequent voor Schattingen van de jaarlijkse incidentie van maagklachten in de algemene bevolking variëren van ## tot ##% #,# Gemiddeld consulteert één van de vier patiënten met maagklachten de huisarts De jaarlijkse incidentie voor maagklachten op het spreekuur van de huisarts ligt rond ## per # ### patiënten Van die patiëntengroep wordt ###% in eerste instantie verwezen voor endoscopie en <DATUM> verwezen naar een internist of maag-darm-leverarts Maagklachten maken <DATUM> van alle consulten in de eerste lijn uit en Inhoudelijk hebben zich de laatste tien jaar aanzienlijke verschuivingen voorgedaan binnen het spectrum van achtergronden van maagklachten De prevalentie van ulcusziekte, die lange tijd ##-##% van de maagklachten uitmaakte, daalt snel De oorzaak daarvan ligt vooral in de ontdekking en behandeling van de belangrijkste verwekker daarvan, Helicobacter pylori Tegelijk neemt de relatieve incidentie van het ulcus ventriculi toe De oorzaak daarvan is vooral de vergrijzing van de bevolking en het toenemend gebruik van NSAIDâs Een tweede belangrijke ontwikkeling is de stijgende prevalentie van refluxziekte Ten slotte is er â hoewel de totale slokdarmcarcinoom en een afname van (niet in de cardia gelegen) maagcarcinomen Hoewel de invloed van maagklachten op de kwaliteit van leven beperkt is,# zijn de sociaaleconomische gevolgen van maagklachten substantieel De farmacotherapie voor maagklachten nam in ### ##% van het geneesmiddelenbudget in <LOCATIE> in, een totaal bedrag van ruim ### miljoen euro # Met de opkomst van de potente protonpompremmers en de uitbreiding van het indicatiegebied daarvoor, zijn de kosten voor maagmedicatie de laatste vijf jaar met Met de ontdekking van H pylori, de opkomst van protonpompremmers en de genoemde hun intrede gedaan Daarbij staan de behandeling van H pylori en de respons op sterke zuurremming centraal De (kosten)effectiviteit van genoemde strategieën verschilt tussen de diverse patiëntenpopulaties Ondanks het feit dat met name bij ulcus- en refluxziekte de genoemde behandelingen effectief zijn, gelden voor een grote groep patiënten met maagklachten vaak ook andere overwegingen Zo is het merendeel van de maagklachten in de eerste lijn functioneel Bij de behandeling daarvan moet rekening worden gehouden met een Om te komen tot duidelijke richtlijnen voor behandeling van maagklachten â zowel in de eerste als in de tweede lijn â alsmede tot adviezen met betrekking tot rationele farmacotherapie, is op initiatief van het CBO en NHG een transmurale werkgroep geformeerd waarin alle betrokken disciplines vertegenwoordigd zijn De ontwikkeling van de richtlijn is financieel mogelijk gemaakt door het College voor zorgverzekeringen (CVZ) en de Orde van Medisch Specialisten in het kader Deze richtlijn is een document met aanbevelingen en handelingsinstructies ter ondersteuning van de dagelijkse praktijkvoering.
| 613 | nvmdl |
Hoewel de invloed van maagklachten op de kwaliteit van leven beperkt is,# zijn de sociaaleconomische gevolgen van maagklachten substantieel De farmacotherapie voor maagklachten nam in ### ##% van het geneesmiddelenbudget in <LOCATIE> in, een totaal bedrag van ruim ### miljoen euro # Met de opkomst van de potente protonpompremmers en de uitbreiding van het indicatiegebied daarvoor, zijn de kosten voor maagmedicatie de laatste vijf jaar met Met de ontdekking van H pylori, de opkomst van protonpompremmers en de genoemde hun intrede gedaan Daarbij staan de behandeling van H pylori en de respons op sterke zuurremming centraal De (kosten)effectiviteit van genoemde strategieën verschilt tussen de diverse patiëntenpopulaties Ondanks het feit dat met name bij ulcus- en refluxziekte de genoemde behandelingen effectief zijn, gelden voor een grote groep patiënten met maagklachten vaak ook andere overwegingen Zo is het merendeel van de maagklachten in de eerste lijn functioneel Bij de behandeling daarvan moet rekening worden gehouden met een Om te komen tot duidelijke richtlijnen voor behandeling van maagklachten â zowel in de eerste als in de tweede lijn â alsmede tot adviezen met betrekking tot rationele farmacotherapie, is op initiatief van het CBO en NHG een transmurale werkgroep geformeerd waarin alle betrokken disciplines vertegenwoordigd zijn De ontwikkeling van de richtlijn is financieel mogelijk gemaakt door het College voor zorgverzekeringen (CVZ) en de Orde van Medisch Specialisten in het kader Deze richtlijn is een document met aanbevelingen en handelingsinstructies ter ondersteuning van de dagelijkse praktijkvoering onderzoek en aansluitende meningsvorming gericht op het expliciteren van goed medisch handelen De richtlijn beoogt een leidraad te geven voor de dagelijkse klinische praktijk van de preventie, diagnostiek en behandeling van maagklachten in de eerste en de tweede lijn De transmurale opzet heeft als doel het continuüm van zorg voor de patiënt met maagklachten te bewaken, zodat het beleid in de eerste en het beleid in de tweede lijn naadloos op elkaar kunnen aansluiten De richtlijn biedt een structuur voor bijvoorbeeld transmurale afspraken, De primaire doelgroep van de richtlijn zijn de clinici die zich met de behandeling van maagklachten bezighouden huisartsen, internisten en maag-darm-leverartsen Daarnaast is de richtlijn ook van belang voor andere disciplines die betrokken zijn bij het beleid rond de patiënt De werkgroep heeft zich primair op de behandeling van maagklachten gericht, en niet getracht antwoorden te formuleren op belangrijke volksgezondheidsvraagstukken zoals de preventie van maagcarcinoom, de noodzaak van screeningsprogrammaâs naar H pylori of de effectiviteit van surveillance voor Barrett-oesophagus Deze worden in andere werkgroepen besproken Ook maagklachten die zich bij acute buikklachten manifesteren, behoorden niet Er is geen specifieke paragraaf in de richtlijn voor maagklachten bij kinderen of bij verstandelijk gehandicapten Voor die laatste doelgroep is een richtlijn van de desbetreffende beroepsorganisaties beschikbaar De werkgroep heeft een pragmatische definitie van maagklachten als uitgangspunt genomen, namelijk âniet acute klachten van zuurbranden, pijn in epigastrio of een opgeblazen gevoel, waarvan de oorzaak naar alle waarschijnlijkheid ligt in het bovenste deel van de tractus digestivusâ.
| 559 | nvmdl |
het expliciteren van goed medisch handelen De richtlijn beoogt een leidraad te geven voor de dagelijkse klinische praktijk van de preventie, diagnostiek en behandeling van maagklachten in de eerste en de tweede lijn De transmurale opzet heeft als doel het continuüm van zorg voor de patiënt met maagklachten te bewaken, zodat het beleid in de eerste en het beleid in de tweede lijn naadloos op elkaar kunnen aansluiten De richtlijn biedt een structuur voor bijvoorbeeld transmurale afspraken, De primaire doelgroep van de richtlijn zijn de clinici die zich met de behandeling van maagklachten bezighouden huisartsen, internisten en maag-darm-leverartsen Daarnaast is de richtlijn ook van belang voor andere disciplines die betrokken zijn bij het beleid rond de patiënt De werkgroep heeft zich primair op de behandeling van maagklachten gericht, en niet getracht antwoorden te formuleren op belangrijke volksgezondheidsvraagstukken zoals de preventie van maagcarcinoom, de noodzaak van screeningsprogrammaâs naar H pylori of de effectiviteit van surveillance voor Barrett-oesophagus Deze worden in andere werkgroepen besproken Ook maagklachten die zich bij acute buikklachten manifesteren, behoorden niet Er is geen specifieke paragraaf in de richtlijn voor maagklachten bij kinderen of bij verstandelijk gehandicapten Voor die laatste doelgroep is een richtlijn van de desbetreffende beroepsorganisaties beschikbaar De werkgroep heeft een pragmatische definitie van maagklachten als uitgangspunt genomen, namelijk âniet acute klachten van zuurbranden, pijn in epigastrio of een opgeblazen gevoel, waarvan de oorzaak naar alle waarschijnlijkheid ligt in het bovenste deel van de tractus digestivusâ Voor patiënten die zich in <LOCATIE> voor het eerst met maagklachten bij een arts presenteren, is de prognose relatief gunstig De achtergrond van maagklachten is bij de meeste patiënten op het spreekuur van huisarts en specialist âfunctioneelâ, dat wil zeggen dat bij diagnostisch onderzoek geen objectiveerbare afwijkingen kunnen worden gevonden De behandelingsmogelijkheden voor deze groep zijn beperkt Bij ## tot ##% van de patiënten wordt bij nader onderzoek wel een verklaring voor de klachten gevonden in het merendeel van de gevallen refluxziekte en bij een klein deel peptisch-ulcusziekte Beide laatste aandoeningen hebben onbehandeld een chronisch recidiverend <INSTELLING> Een gecompliceerde achtergrond voor maagklachten is zeldzaam Recidiverend peptisch ulcuslijden en ernstige refluxoesofagitis kunnen leiden tot ernstige complicaties zoals stenose, perforatie en bloeding Bij minder dan #% van de patiënten bestaat er een maag- of een slokdarmcarcinoom Ten tijde van de diagnose is curatieve behandeling voor de laatstgenoemde Bij het onderscheiden van patiënten uit de verschillende groepen zijn meerdere factoren van belang de aard en het beloop van de klachten, de achtergrond van de patiënt en de bevindingen bij lichamelijk onderzoek Voor een eenduidige en geobjectiveerde diagnose is nadere diagnostiek noodzakelijk endoscopie of functieonderzoek Daarnaast kan laboratoriumonderzoek, bijvoorbeeld naar H pylori-infectie, bijdragen tot het uitsluiten of aantonen van Gezien de ongecompliceerde achtergrond van de klachten bij het merendeel van de patiënten heeft de werkgroep als uitgangspunt gekozen dat het beleid bij maagklachten primair gericht moet zijn op het doen verdwijnen van die klachten.
| 559 | nvmdl |
<LOCATIE> voor het eerst met maagklachten bij een arts presenteren, is de prognose relatief gunstig De achtergrond van maagklachten is bij de meeste patiënten op het spreekuur van huisarts en specialist âfunctioneelâ, dat wil zeggen dat bij diagnostisch onderzoek geen objectiveerbare afwijkingen kunnen worden gevonden De behandelingsmogelijkheden voor deze groep zijn beperkt Bij ## tot ##% van de patiënten wordt bij nader onderzoek wel een verklaring voor de klachten gevonden in het merendeel van de gevallen refluxziekte en bij een klein deel peptisch-ulcusziekte Beide laatste aandoeningen hebben onbehandeld een chronisch recidiverend <INSTELLING> Een gecompliceerde achtergrond voor maagklachten is zeldzaam Recidiverend peptisch ulcuslijden en ernstige refluxoesofagitis kunnen leiden tot ernstige complicaties zoals stenose, perforatie en bloeding Bij minder dan #% van de patiënten bestaat er een maag- of een slokdarmcarcinoom Ten tijde van de diagnose is curatieve behandeling voor de laatstgenoemde Bij het onderscheiden van patiënten uit de verschillende groepen zijn meerdere factoren van belang de aard en het beloop van de klachten, de achtergrond van de patiënt en de bevindingen bij lichamelijk onderzoek Voor een eenduidige en geobjectiveerde diagnose is nadere diagnostiek noodzakelijk endoscopie of functieonderzoek Daarnaast kan laboratoriumonderzoek, bijvoorbeeld naar H pylori-infectie, bijdragen tot het uitsluiten of aantonen van Gezien de ongecompliceerde achtergrond van de klachten bij het merendeel van de patiënten heeft de werkgroep als uitgangspunt gekozen dat het beleid bij maagklachten primair gericht moet zijn op het doen verdwijnen van die klachten diagnostische hulpmiddelen, omdat het stellen van een geobjectiveerde diagnose lang niet Een tweede pijler van het beleid bij patiënten met maagklachten is de noodzaak tot het uitsluiten van potentieel ernstige aandoeningen door een risico-inschatting op basis van klachten Een derde uitgangspunt is dat niet alleen klachten moeten verdwijnen en complicaties worden voorkomen, maar ook dat door efficiënte behandeling een recidiverend optreden van de aandoening moet worden voorkomen In die efficiënte behandeling speelt rationele farmacotherapie, zoals doeltreffende zuurremming en anti-H pylori-therapie, een belangrijke rol Wat betreft de structuur van de richtlijn heeft de werkgroep ervoor gekozen het klinische traject van de maagpatiënt te volgen Aan de hand van dat traject en van de eerder geformuleerde (a) identificatie van patiëntengroepen die direct voor endoscopie in aanmerking komen; (c) beleid bij persisterende of recidiverende maagklachten H pylori-diagnostiek, proefbehandeling met protonpompremmers of endoscopie; Rondom deze stappen werden subwerkgroepen geformeerd met elk een voorzitter Vanuit het belang dat de werkgroep hechtte aan een succesvolle implementatie van de te ontwikkelen richtlijn, is bij aanvang tevens een werkgroep âImplementatieâ geformeerd De uiteindelijke richtlijn werd aldus opgesteld rond een stroomdiagram en ## uitgangsvragen De werkgroep is breed en multidisciplinair samengesteld en kende vertegenwoordigers van alle klinische beroepsgroepen die zich met de behandeling van maagklachten bezighouden Daarnaast hadden apothekers zitting namens de Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van de Pharmacie en de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuis Apothekers, en een arts-microbioloog namens de Nederlandse Vereniging voor Microbiologie Een klinisch epidemioloog participeerde in het proces voor specifiek epidemiologische aspecten De.
| 571 | nvmdl |
geobjectiveerde diagnose lang niet Een tweede pijler van het beleid bij patiënten met maagklachten is de noodzaak tot het uitsluiten van potentieel ernstige aandoeningen door een risico-inschatting op basis van klachten Een derde uitgangspunt is dat niet alleen klachten moeten verdwijnen en complicaties worden voorkomen, maar ook dat door efficiënte behandeling een recidiverend optreden van de aandoening moet worden voorkomen In die efficiënte behandeling speelt rationele farmacotherapie, zoals doeltreffende zuurremming en anti-H pylori-therapie, een belangrijke rol Wat betreft de structuur van de richtlijn heeft de werkgroep ervoor gekozen het klinische traject van de maagpatiënt te volgen Aan de hand van dat traject en van de eerder geformuleerde (a) identificatie van patiëntengroepen die direct voor endoscopie in aanmerking komen; (c) beleid bij persisterende of recidiverende maagklachten H pylori-diagnostiek, proefbehandeling met protonpompremmers of endoscopie; Rondom deze stappen werden subwerkgroepen geformeerd met elk een voorzitter Vanuit het belang dat de werkgroep hechtte aan een succesvolle implementatie van de te ontwikkelen richtlijn, is bij aanvang tevens een werkgroep âImplementatieâ geformeerd De uiteindelijke richtlijn werd aldus opgesteld rond een stroomdiagram en ## uitgangsvragen De werkgroep is breed en multidisciplinair samengesteld en kende vertegenwoordigers van alle klinische beroepsgroepen die zich met de behandeling van maagklachten bezighouden Daarnaast hadden apothekers zitting namens de Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering van de Pharmacie en de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuis Apothekers, en een arts-microbioloog namens de Nederlandse Vereniging voor Microbiologie Een klinisch epidemioloog participeerde in het proces voor specifiek epidemiologische aspecten De Het NHG leverde de voorzitter en de secretaris, het CBO leverde een staflid voor de Bij het samenstellen van de werkgroep is zo veel mogelijk rekening gehouden met de geografische spreiding van de werkgroepleden en een evenredige vertegenwoordiging van de verschillende Alle werkgroepleden hebben aangegeven geen conflicterende banden met de farmaceutische werden andere richtlijnen aangaande het beleid bij maagklachten geraadpleegd Na selectie door de werkgroepleden bleven de artikelen over die als onderbouwing bij de verschillende conclusies staan vermeld De geselecteerde artikelen werden vervolgens door de werkgroepleden beoordeeld op de kwaliteit van het onderzoek en gegradeerd naar de mate van bewijs Tabel # Indeling van de literatuur naar de mate van bewijskracht A# systematische reviews die ten minste enkele onderzoeken van A#-niveau betreffen, A# gerandomiseerd vergelijkend klinisch onderzoek van goede kwaliteit (gerandomiseerde, dubbelblind gecontroleerde studies) van voldoende omvang en B gerandomiseerde klinische studies van matige kwaliteit of onvoldoende omvang D mening van deskundigen, bijvoorbeeld de werkgroepleden De werkgroep werkte gedurende anderhalf jaar in ## vergaderingen aan de totstandkoming van de richtlijn De verschillende subcommissies van de werkgroep hielden voorafgaand aan de plenaire vergadering steeds een voorvergadering De werkgroepleden zochten systematisch literatuur en beoordeelden de kwaliteit en de inhoud ervan Vervolgens schreven de werkgroepleden een paragraaf of hoofdstuk waarin de beoordeelde literatuur werd verwerkt Tijdens vergaderingen lichtten zij hun teksten toe, dachten mee en discussieerden over andere hoofdstukken De concepttekst was digitaal toegankelijk voor commentaar via de website van het.
| 546 | nvmdl |
NHG leverde de voorzitter en de secretaris, het CBO leverde een staflid voor de Bij het samenstellen van de werkgroep is zo veel mogelijk rekening gehouden met de geografische spreiding van de werkgroepleden en een evenredige vertegenwoordiging van de verschillende Alle werkgroepleden hebben aangegeven geen conflicterende banden met de farmaceutische werden andere richtlijnen aangaande het beleid bij maagklachten geraadpleegd Na selectie door de werkgroepleden bleven de artikelen over die als onderbouwing bij de verschillende conclusies staan vermeld De geselecteerde artikelen werden vervolgens door de werkgroepleden beoordeeld op de kwaliteit van het onderzoek en gegradeerd naar de mate van bewijs Tabel # Indeling van de literatuur naar de mate van bewijskracht A# systematische reviews die ten minste enkele onderzoeken van A#-niveau betreffen, A# gerandomiseerd vergelijkend klinisch onderzoek van goede kwaliteit (gerandomiseerde, dubbelblind gecontroleerde studies) van voldoende omvang en B gerandomiseerde klinische studies van matige kwaliteit of onvoldoende omvang D mening van deskundigen, bijvoorbeeld de werkgroepleden De werkgroep werkte gedurende anderhalf jaar in ## vergaderingen aan de totstandkoming van de richtlijn De verschillende subcommissies van de werkgroep hielden voorafgaand aan de plenaire vergadering steeds een voorvergadering De werkgroepleden zochten systematisch literatuur en beoordeelden de kwaliteit en de inhoud ervan Vervolgens schreven de werkgroepleden een paragraaf of hoofdstuk waarin de beoordeelde literatuur werd verwerkt Tijdens vergaderingen lichtten zij hun teksten toe, dachten mee en discussieerden over andere hoofdstukken De concepttekst was digitaal toegankelijk voor commentaar via de website van het relevante beroepsgroepen gepresenteerd; deze zijn hiertoe gericht en via aankondiging in tijdschriften uitgenodigd Aansluitend werd de conceptrichtlijn gepresenteerd op een discussiebijeenkomst van de Nederlandse Vereniging voor Gastro-enterologie De commentaren van de bijeenkomsten en individueel ingediende commentaren werden verwerkt in deze definitieve richtlijn De richtlijn is, voor zover mogelijk, gebaseerd op bewijs uit gepubliceerd wetenschappelijk onderzoek Relevante artikelen werden gezocht door het verrichten van systematische zoekacties, uitgevoerd door medewerkers van CBO en NHG Er werd gezocht naar relevante publicaties in de laatste tien jaar in de databases Medline, Cochrane Library en Embase Daarnaast werden artikelen geëxtraheerd uit referentielijsten van opgevraagde literatuur Ook A# onderzoek naar de effecten van diagnostiek op klinische uitkomsten bij een prospectief gevolgde goed gedefinieerde patiëntengroep met een tevoren gedefinieerd beleid op grond van de te onderzoeken testuitslagen, of besliskundig onderzoek naar de effecten van diagnostiek op klinische uitkomsten, waarbij resultaten van onderzoek van A#-niveau als basis worden gebruikt en voldoende rekening wordt gehouden met onderlinge afhankelijkheid van diagnostische tests; A# onderzoek ten opzichte van een referentietest, waarbij van tevoren criteria zijn gedefinieerd voor de te onderzoeken test en voor een referentietest, met een goede beschrijving van de test en de onderzochte klinische populatie; het moet een voldoende grote serie van opeenvolgende patiënten betreffen, er moet gebruik zijn gemaakt van tevoren gedefinieerde afkapwaarden, en de resultaten van de test en de âgouden standaardâ moeten onafhankelijk zijn beoordeeld Bij situaties waarbij multipele, diagnostische tests een rol spelen, is er in principe een onderlinge afhankelijkheid en dient de analyse hierop te zijn aangepast,.
| 551 | nvmdl |
in tijdschriften uitgenodigd Aansluitend werd de conceptrichtlijn gepresenteerd op een discussiebijeenkomst van de Nederlandse Vereniging voor Gastro-enterologie De commentaren van de bijeenkomsten en individueel ingediende commentaren werden verwerkt in deze definitieve richtlijn De richtlijn is, voor zover mogelijk, gebaseerd op bewijs uit gepubliceerd wetenschappelijk onderzoek Relevante artikelen werden gezocht door het verrichten van systematische zoekacties, uitgevoerd door medewerkers van CBO en NHG Er werd gezocht naar relevante publicaties in de laatste tien jaar in de databases Medline, Cochrane Library en Embase Daarnaast werden artikelen geëxtraheerd uit referentielijsten van opgevraagde literatuur Ook A# onderzoek naar de effecten van diagnostiek op klinische uitkomsten bij een prospectief gevolgde goed gedefinieerde patiëntengroep met een tevoren gedefinieerd beleid op grond van de te onderzoeken testuitslagen, of besliskundig onderzoek naar de effecten van diagnostiek op klinische uitkomsten, waarbij resultaten van onderzoek van A#-niveau als basis worden gebruikt en voldoende rekening wordt gehouden met onderlinge afhankelijkheid van diagnostische tests; A# onderzoek ten opzichte van een referentietest, waarbij van tevoren criteria zijn gedefinieerd voor de te onderzoeken test en voor een referentietest, met een goede beschrijving van de test en de onderzochte klinische populatie; het moet een voldoende grote serie van opeenvolgende patiënten betreffen, er moet gebruik zijn gemaakt van tevoren gedefinieerde afkapwaarden, en de resultaten van de test en de âgouden standaardâ moeten onafhankelijk zijn beoordeeld Bij situaties waarbij multipele, diagnostische tests een rol spelen, is er in principe een onderlinge afhankelijkheid en dient de analyse hierop te zijn aangepast, populatie, maar niet de kenmerken die verder onder niveau A staan genoemd; ten minste één systematische review (A#) of twee onafhankelijk van elkaar ten minste twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau <PERSOON> beoordeling van etiologische en observationele studies waren nog geen specifieke criteria beschikbaar en werd gebruikgemaakt van de indeling voor de diagnostische studies De beoordeling van de verschillende artikelen vindt u in de verschillende teksten terug onder het kopje âWetenschappelijke onderbouwingâ Het wetenschappelijk bewijs is vervolgens samengevat in een conclusie De belangrijkste literatuur waarop deze conclusie is gebaseerd, staat bij de conclusie vermeld, inclusief de mate van bewijs Voor het komen tot een aanbeveling zijn er, naast het wetenschappelijk bewijs, vaak nog andere aspecten van belang, bijvoorbeeld patiëntenvoorkeuren, kosten, beschikbaarheid (in verschillende echelons) of organisatorische aspecten Deze aspecten worden vermeld onder het kopje âOverige overwegingenâ De aanbeveling is het resultaat van het beschikbare bewijs Het volgen van deze procedure verhoogt de transparantie van de richtlijn Het biedt ruimte voor een efficiënte discussie tijdens de werkgroepvergaderingen en vergroot bovendien de implementatie van de richtlijn in de weg zouden kunnen staan Na discussie in de werkgroep werden suggesties voor het wegnemen van die potentiële knelpunten opgesteld Ten slotte werden, waar nodig, bij de aanbevelingen rond de verschillende uitgangsvragen implementatiebevorderende maatregelen betrokken en vermeld onder âOverige overwegingenâ De richtlijn is verspreid onder de leden van de betrokken beroepsverenigingen huisartsen, internisten, maag-darm-leverartsen, microbiologen en apothekers Daarnaast wordt een.
| 569 | nvmdl |
die verder onder niveau A staan genoemd; ten minste één systematische review (A#) of twee onafhankelijk van elkaar ten minste twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau <PERSOON> beoordeling van etiologische en observationele studies waren nog geen specifieke criteria beschikbaar en werd gebruikgemaakt van de indeling voor de diagnostische studies De beoordeling van de verschillende artikelen vindt u in de verschillende teksten terug onder het kopje âWetenschappelijke onderbouwingâ Het wetenschappelijk bewijs is vervolgens samengevat in een conclusie De belangrijkste literatuur waarop deze conclusie is gebaseerd, staat bij de conclusie vermeld, inclusief de mate van bewijs Voor het komen tot een aanbeveling zijn er, naast het wetenschappelijk bewijs, vaak nog andere aspecten van belang, bijvoorbeeld patiëntenvoorkeuren, kosten, beschikbaarheid (in verschillende echelons) of organisatorische aspecten Deze aspecten worden vermeld onder het kopje âOverige overwegingenâ De aanbeveling is het resultaat van het beschikbare bewijs Het volgen van deze procedure verhoogt de transparantie van de richtlijn Het biedt ruimte voor een efficiënte discussie tijdens de werkgroepvergaderingen en vergroot bovendien de implementatie van de richtlijn in de weg zouden kunnen staan Na discussie in de werkgroep werden suggesties voor het wegnemen van die potentiële knelpunten opgesteld Ten slotte werden, waar nodig, bij de aanbevelingen rond de verschillende uitgangsvragen implementatiebevorderende maatregelen betrokken en vermeld onder âOverige overwegingenâ De richtlijn is verspreid onder de leden van de betrokken beroepsverenigingen huisartsen, internisten, maag-darm-leverartsen, microbiologen en apothekers Daarnaast wordt een Om het transmurale <INSTELLING> van de behandeling van maagklachten te onderstrepen, heeft het NHG daarnaast een Landelijke Transmurale Afspraak opgesteld Tevens is de NHG-Standaard âMaagklachtenâ herzien Deze twee documenten sluiten naadloos aan bij de CBO/NHGMultidisciplinaire Richtlijn Maagklachten Het gezamenlijke pakket maakt optimale stroomlijning van het beleid bij maagklachten mogelijk Door de Werkgroep Onderzoek Kwaliteit (WOK) is onderzoek gedaan naar de compliantie overleg met deskundigen een aantal indicatoren voor het beleid rond maagklachten ontwikkeld Een indicator is een meetbaar kenmerk van de gezondheidszorg met een signaalfunctie voor (een aspect van) de kwaliteit van zorg Indicatoren maken het de zorgverleners mogelijk om te meten of zij de gewenste zorg leveren en om onderwerpen voor verbeteringen op te sporen De werkgroep adviseert wetenschappelijk onderzoek naar de implementatie en compliantie van deze richtlijn Daarbij zou van genoemde indicatoren gebruik gemaakt kunnen worden De resultaten zouden, naast een regelmatige wetenschappelijke actualisering van de richtlijn, kunnen leiden tot aanpassing van de richtlijn op basis van implementatiebevorderende overwegingen Door toenemende aandacht voor kosten in de gezondheidszorg neemt het belang van richtlijnen die doelmatig handelen bevorderen toe Het gaat daarbij om aanscherping van de indicatiestelling voor diagnostische en therapeutische interventies Doelmatig beleid bij maagklachten impliceert een gebalanceerd gebruik van endoscopie en H pylori-diagnostiek, en vooral ook rationele farmacotherapie Bij het opstellen van de Richtlijn Maagklachten waren de beoogde effecten van het medisch handelen het belangrijkste criterium voor kwaliteit en hebben economische overwegingen niet centraal gestaan Waar kosteneffectiviteitsoverwegingen wel.
| 558 | nvmdl |
te onderstrepen, heeft het NHG daarnaast een Landelijke Transmurale Afspraak opgesteld Tevens is de NHG-Standaard âMaagklachtenâ herzien Deze twee documenten sluiten naadloos aan bij de CBO/NHGMultidisciplinaire Richtlijn Maagklachten Het gezamenlijke pakket maakt optimale stroomlijning van het beleid bij maagklachten mogelijk Door de Werkgroep Onderzoek Kwaliteit (WOK) is onderzoek gedaan naar de compliantie overleg met deskundigen een aantal indicatoren voor het beleid rond maagklachten ontwikkeld Een indicator is een meetbaar kenmerk van de gezondheidszorg met een signaalfunctie voor (een aspect van) de kwaliteit van zorg Indicatoren maken het de zorgverleners mogelijk om te meten of zij de gewenste zorg leveren en om onderwerpen voor verbeteringen op te sporen De werkgroep adviseert wetenschappelijk onderzoek naar de implementatie en compliantie van deze richtlijn Daarbij zou van genoemde indicatoren gebruik gemaakt kunnen worden De resultaten zouden, naast een regelmatige wetenschappelijke actualisering van de richtlijn, kunnen leiden tot aanpassing van de richtlijn op basis van implementatiebevorderende overwegingen Door toenemende aandacht voor kosten in de gezondheidszorg neemt het belang van richtlijnen die doelmatig handelen bevorderen toe Het gaat daarbij om aanscherping van de indicatiestelling voor diagnostische en therapeutische interventies Doelmatig beleid bij maagklachten impliceert een gebalanceerd gebruik van endoscopie en H pylori-diagnostiek, en vooral ook rationele farmacotherapie Bij het opstellen van de Richtlijn Maagklachten waren de beoogde effecten van het medisch handelen het belangrijkste criterium voor kwaliteit en hebben economische overwegingen niet centraal gestaan Waar kosteneffectiviteitsoverwegingen wel Richtlijnen zijn geen wettelijke voorschriften, maar op âevidenceâ gebaseerde inzichten en aanbevelingen waaraan zorgverleners moeten voldoen om kwalitatief goede zorg te verlenen Aangezien deze aanbevelingen hoofdzakelijk gebaseerd zijn op de âgemiddelde patiëntâ, kunnen zorgverleners op basis van hun professionele autonomie zo nodig afwijken van de richtlijn Afwijken van richtlijnen is als de situatie van de patiënt dat vereist, zelfs noodzakelijk Wanneer van de richtlijn wordt afgeweken, dient dit beargumenteerd en gedocumenteerd te Om de compliantie met de richtlijn te bevorderen, is een subgroep ingesteld die in de literatuur heeft gekeken naar factoren die invloed hebben op de implementatie van richtlijnen Tevens werd een gerichte literatuursearch uitgevoerd naar implementatie van specifieke richtlijnen over maagklachten Ook werd niet-gepubliceerde informatie verzameld uit implementatieprojecten in den lande Op basis hiervan werd een aantal knelpunten geformuleerd die optimale Jaarlijks bepaalt de houder van de richtlijn of deze nog actueel is Zo nodig wordt de werkgroep bijeengeroepen om de richtlijn te herzien <PERSOON> of symptoms of dyspepsia in the community BMJ ###;### <DATUM> Bommel MJ van, Numans ME, <PERSOON> NJ de, <PERSOON> WA Consultations and referrals for dyspepsia in general Velde van de <PERSOON> DH de, <PERSOON> FG Een nationale studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk Basisdrapport Morbiditeit in de huisartspraktijk <PERSOON> ME, <PERSOON> NJ de What makes the dyspeptic patient feel ill? A cross.
| 545 | nvmdl |
en aanbevelingen waaraan zorgverleners moeten voldoen om kwalitatief goede zorg te verlenen Aangezien deze aanbevelingen hoofdzakelijk gebaseerd zijn op de âgemiddelde patiëntâ, kunnen zorgverleners op basis van hun professionele autonomie zo nodig afwijken van de richtlijn Afwijken van richtlijnen is als de situatie van de patiënt dat vereist, zelfs noodzakelijk Wanneer van de richtlijn wordt afgeweken, dient dit beargumenteerd en gedocumenteerd te Om de compliantie met de richtlijn te bevorderen, is een subgroep ingesteld die in de literatuur heeft gekeken naar factoren die invloed hebben op de implementatie van richtlijnen Tevens werd een gerichte literatuursearch uitgevoerd naar implementatie van specifieke richtlijnen over maagklachten Ook werd niet-gepubliceerde informatie verzameld uit implementatieprojecten in den lande Op basis hiervan werd een aantal knelpunten geformuleerd die optimale Jaarlijks bepaalt de houder van de richtlijn of deze nog actueel is Zo nodig wordt de werkgroep bijeengeroepen om de richtlijn te herzien <PERSOON> of symptoms of dyspepsia in the community BMJ ###;### <DATUM> Bommel MJ van, Numans ME, <PERSOON> NJ de, <PERSOON> WA Consultations and referrals for dyspepsia in general Velde van de <PERSOON> DH de, <PERSOON> FG Een nationale studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk Basisdrapport Morbiditeit in de huisartspraktijk <PERSOON> ME, <PERSOON> NJ de What makes the dyspeptic patient feel ill? A cross GIP signaal Gebruik van Maagmiddelen; ###-### <LOCATIE> College voor zorgverzekeringen; ### Maagklachten worden frequent gepresenteerd op het spreekuur van de huisarts, naar schatting met een jaarlijkse incidentie van ## consulten per # ### patiënten Bij het merendeel van de patiënten hebben deze klachten een functionele achtergrond; naar schatting is er bij #% sprake van ulcuslijden en bij ##-##% van refluxziekte; een maligniteit van maag of slokdarm is een zeldzame oorzaak van maagklachten (( #%) Voor de meeste patiënten die voor het eerst met maagklachten op het spreekuur van de huisarts komen, is de prognose gunstig na een jaar is bijna driekwart van hen klachtenvrij Slechts een minderheid van de patiënten (( #%) wordt verwezen naar een specialist; de overgrote meerderheid wordt door de huisarts zelf behandeld Afhankelijk van aard, ernst en duur van de klachten vindt uiteindelijk bij ## tot Uitgangspunt voor het beleid bij maagklachten is het doen verdwijnen van klachten bij een efficiënt gebruik van diagnostische en therapeutische voorzieningen Voor een doelmatig beleid zijn consistente beleidsrichtlijnen noodzakelijk, die zowel de eerste als de tweede lijn De verwachtingen van de patiënt (hoofdstuk #) met maagklachten zijn dat deze een duidelijke verklaring voor de klachten krijgt, ook als daarvoor een verwijzing of verder onderzoek noodzakelijk is Naast een adequate behandeling verwacht de patiënt bovendien begrijpelijke voorlichting over de factoren die aan het ontstaan van de klachten bijdragen In de CBO/NHG-Multidisciplinaire Richtlijn Maagklachten is aan dit beleid vorm gegeven op.
| 579 | nvmdl |
College voor zorgverzekeringen; ### Maagklachten worden frequent gepresenteerd op het spreekuur van de huisarts, naar schatting met een jaarlijkse incidentie van ## consulten per # ### patiënten Bij het merendeel van de patiënten hebben deze klachten een functionele achtergrond; naar schatting is er bij #% sprake van ulcuslijden en bij ##-##% van refluxziekte; een maligniteit van maag of slokdarm is een zeldzame oorzaak van maagklachten (( #%) Voor de meeste patiënten die voor het eerst met maagklachten op het spreekuur van de huisarts komen, is de prognose gunstig na een jaar is bijna driekwart van hen klachtenvrij Slechts een minderheid van de patiënten (( #%) wordt verwezen naar een specialist; de overgrote meerderheid wordt door de huisarts zelf behandeld Afhankelijk van aard, ernst en duur van de klachten vindt uiteindelijk bij ## tot Uitgangspunt voor het beleid bij maagklachten is het doen verdwijnen van klachten bij een efficiënt gebruik van diagnostische en therapeutische voorzieningen Voor een doelmatig beleid zijn consistente beleidsrichtlijnen noodzakelijk, die zowel de eerste als de tweede lijn De verwachtingen van de patiënt (hoofdstuk #) met maagklachten zijn dat deze een duidelijke verklaring voor de klachten krijgt, ook als daarvoor een verwijzing of verder onderzoek noodzakelijk is Naast een adequate behandeling verwacht de patiënt bovendien begrijpelijke voorlichting over de factoren die aan het ontstaan van de klachten bijdragen In de CBO/NHG-Multidisciplinaire Richtlijn Maagklachten is aan dit beleid vorm gegeven op lijn doorloopt Gedetailleerde invulling van het beleid is zo veel mogelijk gebaseerd op de resultaten van gepubliceerd onderzoek en waar nodig aangevuld met de kennis en ervaring Bij iedere patiënt met maagklachten dient in eerste instantie te worden nagegaan of er een reden is voor het direct aanvragen van endoscopisch onderzoek (directe endoscopie, hoofdstuk #) Daartoe zijn vooral symptomen die wijzen op acuut bloedverlies (te weten haematemesis en melaena) van belang Hoewel de diagnostische waarde van klassieke alarmsymptomen, zoals passageklachten, gewichtsverlies en anemie (in combinatie met maagklachten), voor het opsporen dan wel uitsluiten van een maligniteit beperkt blijkt, vormen ze naar het oordeel van de werkgroep toch reden om direct endoscopisch onderzoek aan te vragen Een maligniteit van maag of slokdarm doet zich vooral voor bij patiënten ouder dan <LEEFTIJD> jaar Toch is er geen reden om met het oog op het opsporen ervan een strikte leeftijdsgrens te hanteren bij het aanvragen van endoscopie Praktisch alle patiënten met een maligniteit in het bovenste deel van de tractus digestivus presenteren zich met alarmsymptomen, en ongericht screenend refluxziekte weliswaar meer of minder waarschijnlijk te kunnen maken, het blijkt niet mogelijk om hiermee met voldoende zekerheid een diagnose te stellen Daarvoor zou nadere diagnostiek nodig zijn, maar aangezien het merendeel van de klachten spontaan verdwijnt, is dat meestal niet nodig Bestaat er geen indicatie voor het direct aanvragen van endoscopie, dan hoeft vooralsnog geen verder onderzoek plaats te vinden en valt de patiënt in de groep âniet-naderonderzochte maagklachtenâ (hoofdstuk #) Naar schatting is er bij een kwart tot een derde van.
| 591 | nvmdl |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.