Split (1)

train · 364k rows

text stringlengths 80 6.25k	text_len int64 32 3.12k	src stringclasses 7 values
werden wel minder klachten aangegeven bij respectievelijk liggen op de linkerzij dan op de rechter zij,## en bij zitten met steun in de rug of met het bedeinde omhoog (## cm) dan bij liggen ## Ook onderzoek bij refluxpatiÃ«nten en gezonden met pH-meting en zuurklaringstest laten wisselende resultaten zien in Ã©Ã©n ond...	599	nvmdl
handvatten geven zelf wat aan de klachten te doen Uit focusgroepverslagen en een vragenlijstonderzoek naar verwachtingen bij patiÃ«nten blijkt dat patiÃ«nten ook niet-medicamenteuze adviezen op prijs stellen (zie hoofdstuk #) Daarnaast blijkt uit de praktijk dat patiÃ«nten aangeven baat te hebben bij niet-medicamente...	542	nvmdl
## <PERSOON> LMH, Tytgat GNJ Twenty-four-hour pH measurements in morbid obesity effects of massive over- weight, weight loss and gastric distension <PERSOON> effect of raw onion on acid reflux and reflux symptoms <PERSOON> effect of decaffeination of coffee on gastro-oesophageal reflux in patients <PERSOON> PA Ef...	551	nvmdl
###-### ## Salmon PR, Fedail SS, Wurzner RF, Read AE Effect of coffee on human lower oesophageal function <PERSOON> action of a carminative on the lower esophageal sphincter Gastroenterol ###;## <DATUM> <PERSOON> JT, Fromkes JJ, Mekjian HS, Caldwell JH Inhibitory effect of coffee on lower esophageal ## <PERSOON...	605	nvmdl
geen verschil Vraag ## Wat is de volgende beleidstap in geval van onvoldoende respons op Is in het beleid van de patiÃ«nt met chronisch recidiverende maagklachten besloten tot een proefbehandeling met protonpompremmers (PPI), dan zullen vooral de patiÃ«nten met een zuurgebonden achtergrond van klachten daarop verminde...	580	nvmdl
ook tot symptoomreductie leidt Met een negatief resultaat van PPI-proefbehandeling daalt de kans op reflux- en ulcusziekte en stijgt de kans op een functionele achtergrond van de klachten Bovendien neemt in deze fase de behoefte aan diagnostische zekerheid toe, zowel bij de arts als de patiÃ«nt Vooral op oudere leef...	566	nvmdl
Na effectieve behandeling van de infectie zal het ulcus bij vrijwel geen van deze patiÃ«nten terugkeren, terwijl vroeger na therapie met maagzuurremming bij ## tot ##% van de patiÃ«nten binnen een jaar een recidief optrad Indien tegenwoordig toch een recidief optreedt, is er meestal een persisterende H pyloriinfectie...	543	nvmdl
in het bereikte resultaat tussen de verschillende beschikbare preparaten Behandeling gedurende vier weken met een standaarddosis protonpompremmer resulteert in genezingspercentages boven ##% Het is onduidelijk hoe groot de recidiefkans na het <PERSOON> G, <PERSOON> term treatment of gastric ulcer a meta <PERSOON> H ...	572	nvmdl
eradicatie, doorgaans niet uitgevoerd Dit wordt pas gedaan wanneer de klachten persisteren of recidiveren Een eventuele resistentiebepaling kan dan ook plaatsvinden Indien het ulcus gecompliceerd is geweest, bijvoorbeeld met een bloeding of perforatie, dient altijd controle op de effectiviteit van de eradicatie plaa...	639	nvmdl
merendeel van de patiÃ«nten met een standaardbehandeling met protonpompremmers Bij een minderheid van de patiÃ«nten, namelijk die met een oesofagitis graad III-IV (â C-D), is deze behandeling niet adequaat De duur van de behandeling hangt af van de ernst van de oesofagitis bij een oppervlakkige ontsteking volstaat...	634	nvmdl
graad van ernst, sneller en bij meer patiÃ«nten dan met een H#-receptorantagonist Genezingspercentages zijn afhankelijk van de ernst van de initiÃ«le <PERSOON> CJ de, Wilkinson JM, Hunt RH Speed of healing and symptom relief in grade II to IV gastroesophageal <PERSOON> Z, <PERSOON> DA Diagnostic evaluation in gastro...	618	nvmdl
oorzaak is gevonden # Het ontbreken van afwijkingen betekent dat de diagnose âfunctionele maagklachtenâ dus per exclusionem moet worden gesteld Er is een belangrijke overlap van de patiÃ«nten met dyspepsie voldoet tevens aan de criteria voor deze aandoening # In deze richtlijn beperken wij ons tot uitspraken over ...	581	nvmdl
dan bij patiÃ«nten met UD FD lagere energie-inname dan controlepersonen; minder vet, koolhydraten, dyspepsie, ### gezonde controlepersonen, ## prikkelbaredarmsyndroom, ## somatisatie ## McDougall NI, Johnston BT, Collins JSA, McFarland RJ, Love AHG Three- to <DATUM> year prospective study of prognostic <PERSOON> P, <...	563	nvmdl
<PERSOON> NJ de, <PERSOON> AC, Numans ME, <PERSOON> AW Disturbed solid-phase gastric emptying in vertraagde lediging bij ##-##% van patiÃ«nten met FD; lediging is #,# maal trager tweede en derde lijn; ## studies, ### patiÃ«nten met FD In het verdere beleid bij functionele dyspepsie dient de arts rekening te houden me...	570	nvmdl
continu Medicamenteuze therapie van functionele maagklachten is over het algemeen teleurstellend wat betreft de effectiviteit ten opzichte van placebo (zie vraag ##c) De keuze voor een eventuele medicamenteuze behandeling dient afgewogen te worden tegen het natuurlijke beloop van Vraag ##c Wat is de klinische effecti...	585	nvmdl
de geÃ¯ncludeerde studies hadden methodologische tekortkomingen en waren klein van omvang Op Ã©Ã©n studie na betroffen alle studies cisapride Er was Ã©Ã©n placebogecontroleerde studie (overigens van matige kwaliteit) naar de effectiviteit van domperidon (n = ##; domperidon ## mg # dd versus placebo gedurende vier wek...	622	nvmdl
<PERSOON> interventions for non-ulcer dyspepsia <PERSOON> in the treatment of functional dyspepsia in patients with delayed gastric emptying (Cochrane Review) In <PERSOON> Cochrane Library, Issue #, ### Oxford Update Software Cisapride is effectief bij functionele dyspepsie De effectiviteit van het Antacida en m...	595	nvmdl
geen aanwijzingen voor publicatiebias De werking van antidepressiva bij functionele maagklachten is in drie studies onderzocht; in twee daarvan werd vergeleken met placebo <DATUM> De kwaliteit van de drie studies laat te wensen over de studieopzet is aanvechtbaar, de effectmeting vond op korte termijn plaats en de pa...	582	nvmdl
amitriptyline on symptoms, sleep, and visceral <PERSOON> UF A new pharmacologic treatment of functional gastrointestinal disorder A double-blind placebo- <PERSOON> UF Personality traits predict treatment outcome with an antidepressant in patients with functional controlled study with mianserin <PERSOON> ###;<DATUM>...	576	nvmdl
werden vaak op melk gebaseerde diÃ«ten aangevuld met niet-irriterende voedingsmiddelen voorgeschreven Recenter zijn de adviezen betreffende vezelrijke voeding Een systematische review naar het effect van voeding op ulcusziekte laat zien dat het, bij ulcusziekte in het verleden vaak aanbevolen, melkrijk dieet niet eff...	586	nvmdl
en kunnen ze de patiÃ«nt handvatten geven zÃ©lf wat aan de klachten te doen In focusgroepverslagen en een vragenlijstonderzoek naar verwachtingen bij patiÃ«nten stelden patiÃ«nten niet-medicamenteuze adviezen op prijs (zie Psychologische interventies zijn voorlopig niet zonder meer naast medicamenteuze interventies to...	606	nvmdl
In dit onderzoek waren richtlijnen, die gemaakt waren door erkende deskundigen en die recht deden aan de gangbare praktijk en tevens âinteractiefâ verspreid werden, relatief succesvol Uiteraard beÃ¯nvloeden ook de vorm en de inhoud de acceptatie van de richtlijn en â na acceptatie â het succes van de implement...	538	nvmdl
centre for reviews and dissemination Getting evidence into practice <PERSOON> guidelines potential benefits, limitations, and <PERSOON> in general practice the new Tower of <PERSOON>? <PERSOON> J Why does primary care need more implementation research? <PERSOON> J, <PERSOON> of clinical guidelines that influence u...	510	nvmdl
met een gerichte toerusting (ânurse facilitatorâ) bij het implementeren van richtlijnen leidde in een gerandomiseerde studie in het Verenigd Koninkrijk tot betere opvolging van een maagklachtenrichtlijn dan zonder de ondersteuner # In een observationele studie bleek dat maagklachtenrichtlijnen die werden ontwikkeld...	579	nvmdl
met een vergoeding per correct behandelde patiÃ«nt Na correctie voor verstorende variabelen bleek de adherentie met de richtlijn het grootst onder de huisartsen die nascholing hadden In een observationele studie naar het opvolgen van de NHG-Standaard âMaagklachtenâ door ### huisartsen werden kernbeslissingen uit d...	573	nvmdl
discussie in de werkgroep zijn tevens mogelijke oplossingen voor de knelpunten toegevoegd <PERSOON> pump inhibitors; compliance with a mandated step-up <PERSOON> CJ Cost analysis of a provincial drug program to guide the treatment of upper <PERSOON> with implementing guidelines a randomised controlled trial of conse...	538	nvmdl
De werkgroep is van mening dat bij de H pylori-diagnostiek de huisarts gebruik moet kunnen maken van de in deze richtlijn genoemde mogelijkheden en adviseert op korte bijvoorbeeld ten aanzien van het te volgen medicamenteus beleid en het controlebeleid na Oplossing De werkgroep hanteert hierbij het uitgangspunt dat d...	557	nvmdl
De diagnose oesofaguscarcinoom wordt bij ongeveer <DATUM> # ### personen per jaar in <LOCATIE> gesteld Er zijn twee vormen van oesofaguscarcinoom, het plaveiselcelcarcinoom en het adenocarcinoom In de Westerse wereld, en dus ook in <LOCATIE>, stijgt de incidentie van het adenocarcinoom Dit heeft te maken met het fei...	587	nvmdl
baseren op de recent gepubliceerde âTechnical Review on the Management of Barrettâs Esophagusâ van de American Gastroenterological Association ## Op sommige plaatsen zijn Nederlandse epidemiologische gegevens echter zinvol om hierbij te betrekken Het verschil in de structuur van de gezondheidszorg tussen <LOCAT...	598	nvmdl
op een Barrett-oesofagus en dat geldt ook voor het risico op een adenocarcinoom van de oesofagus In patiÃ«nt-controle en cohortstudies, is het risico op een Barrett-oesofagus onder mannen met refluxsymptomen <DATUM> - ## keer hoger dan dat onder vrouwen ## ## ## ## Een meta-analyse van cohortstudies liet een man vro...	610	nvmdl
van Barrett-oesofagus tussen blanke en zwarte populaties zijn waarschijnlijk niet het gevolg van verschillen in de onderliggende prevalentie van gastrooesofageale reflux, omdat de verdeling van symptomen van brandend maagzuur tussen die twee groepen vergelijkbaar lijkt te zijn ### Een beperkt aantal studies suggereren...	615	nvmdl
Barrett-oesofagus hebben gemiddeld een hogere body mass index (BMI), zowel in vergelijking met patiÃ«nten met GORZ zonder Barrettoesofagus en in vergelijking met de algemene bevolking ## ## #<DATUM> Interessant is dat de verdeling van lichaamsvet de sleutel hiervoor kan zijn PatiÃ«nten met meer intra-abdominaal vet z...	620	nvmdl
van het ontstaan van Barrett-oesofagus is epidemiologisch van aard Er is geen op Nederlandse populaties gebaseerd onderzoek op dit gebied beschikbaar Wie komen in aanmerking voor screening op een Barrett-oesofagus? Het aanvragen van aanvullende diagnostiek, m n een gastroscopie, vanuit de eerste lijn, gericht op het...	601	nvmdl
een betere levensverwachting dan patiÃ«nten die zich presenteren met symptomen van de ziekte, zoals dysfagie en gewichtsverlies Kosteneffectiviteit analyses hebben gesuggereerd dat endoscopische screening zinvol kan zijn als aan bepaalde vooraf gedefinieerde Hoewel deze gegevens rationeel overtuigend lijken, verminder...	582	nvmdl
problemen bij de endoscopische herkenning van belangrijke laesies ##, de willekeurige aard van het nemen van biopten, o a door overgang ## en de interobserver variatie onder pathologen bij de histologische interpretatie van de biopten ### Tot slot is endoscopisch onderzoek duur, vooral als ook nog pathologische diagn...	569	nvmdl
gesteld d m v endoscopisch onderzoek waarbij biopten die Uitgangspunt voor de diagnose Barrett-oesofagus is de aanwezigheid van cilindrisch-ogend epitheel in de distale slokdarm bij endoscopisch onderzoek Voor het stellen van de diagnose dient dus endoscopisch onderzoek te worden verricht Hierbij moeten uit het Barr...	590	nvmdl
normale gastro-oesofageale overgang, zonder endoscopisch herkenbaar Barrett-segment, tot in wel een derde van de gevallen intestinale metaplasie werd gevonden #<DATUM> ### Daarbij speelt ook nog het probleem van âsampling errorâ, nl het missen van intestinale metaplasie door onvoldoende biopten en/of de discontin...	609	nvmdl
is geassocieerd met een verhoogd risico op adenocarcinoom, is het niet uitgesloten dat ook het cardia type slijmvlies een risico heeft op ontwikkeling van een adenocarcinoom van de oesofagus ## <TELEFOONNUMMER># #<DATUM> ### Over de omvang van dit risico bestaan onvoldoende gegevens in de literatuur in tegenstelling t...	620	nvmdl
endoscopie onderzoek bij ## patiÃ«nten werd met NBI (Narrow Band Imaging) vaker dysplasie ontdekt (##% van de patiÃ«nten) dan met WLE (##%); p(# ###) Met NBI werd in ##% van de gevallen een hogere dysplasiegraad ontdekt dan met WLE en random biopten Omgekeerd waren er geen patiÃ«nten bij wie WLE en random biopten een...	630	nvmdl
kwadrant biopten techniek voor de detectie van dysplasie ### Gebruik van chromo-endoscopie bij de diagnostiek van Barrett oesofagus is arbeidsintensief, technisch lastig, moeilijk te standaardiseren en heeft een hoge inter-observer variabiliteit Ook voor NBI gelden deze argumenten grotendeels Beide methoden worden da...	602	nvmdl
vaten, venen gelegen in de lamina propria, kunnen soms moeilijk herkenbaar en onregelmatig begrensd zijn Het is overigens conceptueel onduidelijk waarom dit gebied als distale Beoordeling van de lengte van het Barrett-segment (afstand tussen de gastro-oesofageale overgang en distale einde van het normale cilindrische ...	600	nvmdl
oesofagusmaagovergang, zeker in aanwezigheid van een hernia diafragmatica, ook in retroflexie goed te inspecteren, aangezien laesies hier gemist kunnen worden wanneer uitsluitend antegraad wordt Verslaglegging van een surveillance endoscopie dient systematisch te worden verricht Bij een surveillance endoscopie van een...	604	nvmdl
weefselonderzoek, bijv bij een #-cm lang Barrett-segment dienen dus op # niveaus random biopten te worden afgenomen ### ## Met behulp van dit protocol is het voor ervaren endoscopisten in ##-##% mogelijk aanwezig HGD of vroeg-carcinoom te detecteren Bij het strikt volgen van dit biopsieprotocol en na het gericht bio...	640	nvmdl
beoordeling van de lengte van het Barrettsegment is met name voor korte Barrett-segmenten (C(#) weinig betrouwbaar ### Het risico op maligne progressie in een Barrett-oesofagus is mede afhankelijk van de lengte van het Barrettsegment Deze richtlijn adviseert om bij een Barrett-oesofagus (# cm geen endoscopische surve...	596	nvmdl
Indien er verdenking is op een neoplastische afwijking in een Barrett-oesofagus kan er gericht worden Indien er meerdere biopten van verschillende locaties zijn afgenomen, dienen deze in een afzonderlijke en gemarkeerde container te worden ingesloten, zodat herkomst van biopten en de afwijkingen daarin te reconstrueren...	579	nvmdl
De lamelleer richting wordt vastgelegd op de foto en het preparaat wordt in lamellen van <DATUM> mm dik en totaal ingesloten in twee, maximaal # lamellen per cassette De uiteinden (#e en laatste lamel; âkapjesâ) worden elk afzonderlijk ingesloten De coupes worden gekleurd met Het type epitheel waarmee het oppervl...	609	nvmdl
wordt geen nader onderscheid gemaakt tussen invasie in de gedupliceerde dan wel de originele muscularis mucosa In het systeem van Vieth en <PERSOON> wordt onderscheid gemaakt tussen een intramucosaal adenocarcinoom beperkt tot de lamina propria (m#), invasie in de gedupliceerde muscularis mucosa (m#), invasie in de ru...	597	nvmdl
te bepalen De afstand tot het diepe/basale resectievlak (verticale marge, Vm) wordt gemeten in mm en indien er tumorcellen aanwezig zijn in het diepe/ basale resectievlak wordt dit apart benoemd Er is nog weinig onderzoek gedaan naar de aanvullende waarde van experimentele biomarkers bij het markers heeft immunohisto...	595	nvmdl
diagnose dysplasie in Barrett-oesofagus door een tweede patholoog met ervaring op dit gebied (consensus diagnose) als een goede biomarker voor de bepaling van het risico op het ontstaan van maligniteit werd bevestigd in een Britse studie ### In een vergelijkbare studie vanuit de VS maakte revisie door een expertpathol...	666	nvmdl
van het Barrett-segment, geslacht, leeftijd en geografische verschillen ### Hoewel in enkele recente studies ook een hogere incidentie werd gevonden ###, kunnen de meest recente publicaties de eerder gerapporteerde relatief In een recent systemisch review, waarin ## studies aan de vooraf gestelde inclusiecriteria vold...	724	nvmdl
CI <DATUM> Europese studies uit deze meta-analyse toonden ook nu een lagere incidentie voor HGD/adenocarcinoom, nl <DATUM> patiÃ«ntjaren in vergelijking met Engelse en Amerikaanse studies Hvid-Jensen et al onderzochten in een Deens landelijk cohort de incidentie van adenocarcinoom en HGD in Barrett-oesofagus Hier...	649	nvmdl
de studie waren opgenomen Hierdoor selecteerde men dus een laag-risico Barrett-populatie voor de studie Verder werden alle patiÃ«nten die ten tijde van het sluiten van de studie niet met HGD of adenocarcinoom waren gediagnosticeerd beschouwd als geen HGD of adenocarcinoom hebbend De studie geeft echter geen enkele i...	658	nvmdl
<PERSOON> et al werden ## studies beschreven met sterfte gerelateerd aan het adenocarcinoom van de oesofagus Gegevens van # ### patiÃ«nten, die gemiddeld <LEEFTIJD> jaar werden vervolgd, werden geanalyseerd In totaal overleden ## patiÃ«nten als gevolg van een oesofagus carcinoom, terwijl <DATUM> overleden aan een ni...	679	nvmdl
van patiÃ«nten met Barrett-oesofagus wordt alleen geadviseerd wanneer het vinden van afwijkingen in de Barrett-oesofagus klinische consequentie zal hebben, m a w het moet aannemelijk zijn dat indien bij toekomstige controles een asymptomatische maligniteit wordt ontdekt het niet behandelen van deze afwijking de levens...	625	nvmdl
vergelijking met dat van de controlegroep Ook na exclusie van de HGD-patiÃ«nten bleef het verschil in overleving overigens significant ### Garside et al bespreken in een review alle in de literatuur beschreven Markov modellen die de kosteneffectiviteit van Barrett surveillance onderzochten Uitgangspunt hierbij was ...	587	nvmdl
dat endoscopische surveillance van Barrett-oesofagus leidt tot overlevingswinst door het ontdekken van vroege, beter behandelbare stadia van HGD en Studies met betrekking tot surveillance van Barrett-oesofagus zijn gevoelig voor een aantal bias, zoals lead- en length-time bias, waardoor het gunstige effect van surveill...	586	nvmdl
significante comorbiditeit met een gemiddelde - Bij de medicamenteuze behandeling van patiÃ«nten met een Barrett-oesofagus genieten protonpomp remmers de voorkeur Hierbij wordt gestreefd naar het normaliseren van de reflux Hoewel een goede wetenschappelijke onderbouwing ontbreekt, valt het naar mening van de werkgroep...	594	nvmdl
onderhoudsbehandeling met PPI gebruikten in vergelijking met patiÃ«nten die geen PPIs gebruikten Hoewel PPIs een aanzienlijke vermindering van de maagzuurproductie geven en klachten dikwijls geheel verdwijnen, leidt PPI-behandeling bij Barrett-patiÃ«nten vaak niet tot volledige normalisatie van de zuurexpositie in de s...	704	nvmdl
aspirine geassocieerd was met een verminderde kans op het aanwezig zijn van Barrett-oesofagus (OR # ## (##%CI # ##-# ##) ### Het effect bleek dosis-afhankelijk, alleen bij een dosering â¥ ### mg aspirine per dag werd een beschermend effect gevonden De combinatie van NSAID/aspirine en statine lijkt een additief besc...	691	nvmdl
tot volledige normalisatie van de gastro-oesofageale reflux bij patiÃ«nten met Barrett-oesofagus en de afwezigheid van refluxsymptomen is een slechte maat voor de feitelijke blootstelling van het Barrett-segment aan gastro-oesofageale reflux Er is indirect bewijs dat zuurremmende therapie de kans op maligne degenerati...	641	nvmdl
overigens in deze studie ook Recent verschenen twee Nederlands studies waarin het risico op ontwikkeling van HGD/vroegcarcinoom werd onderzocht in aanwezigheid van LGD in Barrett-oesofagus <PERSOON> et al vonden bij aanwezigheid van LGD (bevestigd door # expertpathologen) een cumulatief risico op progressie naar HGD ...	656	nvmdl
incidentie voor HGD en/of vroeg-carcinoom in Barrett-oesofagus van <DATUM> per jaar, waarmee zij concludeerden dat het risico vergelijkbaar was met dat van patiÃ«nten met nietdysplastisch Barrett-oesofagus ### De methodologie van deze studie is echter bekritiseerd, o a omdat de berekening van het follow-up interval ...	660	nvmdl
een rol te spelen in de keuze voor surveillance intervallen (zie ook Uitgangsvraag âWat zijn voor de Nederlandse situatie de te adviseren intervallen voor Het risico op adenocarcinoom lijkt toe te nemen met de lengte van de Barrett-oesofagus In een metanalyse uit ### (## studies geÃ¯ncludeerd met ### patiÃ«nten en #...	724	nvmdl
â¥# cm ### Deze risico reductie was statistisch niet-significant maar patiÃ«nten met neoplastische progressie hadden een significant langere Barrett-oesofagus dan patiÃ«nten zonder neoplastische progressie (p(# ###) Sinds het review van <PERSOON> et al werden nog # vergelijkbare observationele studies gepubliceerd ...	730	nvmdl
cm het verschil in incidentie van HGD en adenocarcinoom van de oesofagus statistisch significant werd PatiÃ«nten met een segmentlengte (# cm hadden een jaarlijkse In een Nederlands onderzoek bleek dat het op juiste wijze afnemen van biopten uit een Barrettoesofagus afhankelijk is van de lengte van het Barrett-segment ...	671	nvmdl
kans op maligne ontaarding Een relatie tussen de ernst van de slokdarmontsteking en het risico op ontwikkeling van HGD of adenocarcinoom kon, waarschijnlijk door het beperkte aantal patiÃ«nten, niet worden aangetoond In een Deens onderzoek waarin data werden geanalyseerd over de periode ###-###, werd onderzocht hoe v...	630	nvmdl
bij de klinische diagnostiek van dysplasie in Barrett-oesofagus ## heterozygotie (LOH)) hebben verscheidene studies hoopvolle resultaten opgeleverd Rabinovitch et al vonden een cumulatieve <LEEFTIJD>-jaars incidentie op adenocarcinoom in Barrett-oesofagus van ##% (CI ###) bij afwijkende flow cytometrie (wijzend op an...	634	nvmdl
is op dit moment geen biomarker beschikbaar die, al dan niet routinematig gebruikt, de ontwikkeling van dysplasie in Barrett-oesofagus beter kan voorspellen dan erkende risicofactoren, zoals een De verwachting is dat naar aanleiding van lopend biomarkeronderzoek de rol van biomarkers bij Barrett-oesofagus in de nabije ...	607	nvmdl
De Engelse richtlijn uit ### adviseerde, op grond van een mathematisch model en de aanname van een kans op ontwikkeling van een adenocarcinoom in de oesofagus van #%/jaar, een surveillance interval van <LEEFTIJD> jaar ### In de meest recente richtlijn van de Britse vereniging voor gastroenterologie wordt voor het eers...	576	nvmdl
met een dergelijke Barrett-lengte vormen echter een kleine subgroep met een significant hoger risico op maligne progressie Daarnaast is er bij dergelijke zeer lange Barrett-segmenten ook vaak sprake van meer complexe en dikwijls moeilijker behandelbaar refluxlijden wat een onafhankelijke risicofactor is op maligne deg...	582	nvmdl
is dit Daarnaast is een bevestigde histologische diagnose LGD ook een risico op de aanwezigheid van HGD of adenocarcinoom elders in het Barrett-segment In een recente prospectieve studie ondergingen ### patiÃ«nten met een bevestigde diagnose LGD in Barrett-oesofagus hoge-resolutie endoscopie De procedures werden verr...	622	nvmdl
De commissie is zich bewust van het feit dat de aanbeveling rondom de surveillance intervallen niet wetenschappelijk onderbouwd is, maar is gebaseerd op expert opinie De rol voor endoscopische ablatieve therapie voor patiÃ«nten met LGD in Barrett-oesofagus maar zonder zichtbare afwijkingen is op dit moment nog niet vo...	652	nvmdl
hoge-resolutie endoscopie verricht ter uitsluiting van zichtbare afwijkingen en HGD of carcinoom Achtenzestig patiÃ«nten werden gerandomiseerd naar RFA (ablatie) en ## patiÃ«nten naar surveillance (controle) Het primaire eindpunt van de studie was het percentage patiÃ«nten dat progressie vertoonde naar HGD en/of carc...	628	nvmdl
vastgestelde diagnose LGD in het Barrettsegment Een bevestigde histologische diagnose LGD is geassocieerd met een risico van ##% op aanwezigheid Endoscopische resectie van zichtbare afwijkingen in Barrett-oesofagus met LGD als diagnose in de biopten kan leiden tot aanpassing van de uiteindelijke diagnose met belangrij...	619	nvmdl
biopten afgenomen van alle zichtbare afwijkingen in het Barrett-segment Daarnaast worden #-kwadrantsbiopten afgenomen van iedere # cm van het Barrett-segment, startend net Indien bij de work-up van een patient met Barrett-oesofagus HGD en/of vroegcarcinoom wordt gevonden, dient de histologische diagnose van HGD /vroeg...	635	nvmdl
geÃ¼lcereerd (# - III) Type # - II laesies zijn vervolgens onderverdeeld in licht verheven (IIa), vlak (IIb), en licht verzonken (IIc) Het macroscopische aspect van de laesie correleert met de kans op Chromo-endoscopie met methyleenblauw leidt in enkele onderzoeken tot een verbeterde detectie van dysplasie in Barrett...	608	nvmdl
relevantie van met autofluorescentie endoscopie ontdekte afwijkingen beperkt is ## omdat deze afwijkingen nagenoeg altijd zichtbaar zijn met standaard hoge-resolutie endoscopie of worden gediagnosticeerd met random biopten Dergelijke vlakke, âonzichtbareâ autofluorescentie afwijkingen vereisen geen endoscopische r...	626	nvmdl
evenwel een perfecte overeenstemming te zijn in de beoordeling van de T-status van het vroegcarcinoom tussen de endoscopische resectiepreparaten en de histologische beoordeling van het chirurgische resectiepreparaat van de daarop volgende slokdarmresectie ### Daarnaast is de interobserver variatie minder groot bij de ...	604	nvmdl
Er zijn aanwijzingen dat de histologische evaluatie van HGD en vroegcarcinoom in biopten van Barrett-oesofagus minder betrouwbaar is en een hogere interobserver variatie heeft dan de evaluatie Differentiatie tussen mucosale and submucosale adenocarcinomen in Barrett-oesofagus is op basis In de work-up van patiÃ«nten me...	581	nvmdl
in eerste jaar elke drie maanden te worden verricht, in het tweede jaar elke zes - Indien er tijdens de endoscopische surveillance nieuwe zichtbare afwijkingen worden gezien, dienen deze opnieuw door middel van endoscopische resectie te worden verwijderd voor optimale Ten aanzien van surveillance als strategie voor pat...	590	nvmdl
afwijkingen in de Barrett-oesofagus de kans op het aantreffen van een invasief carcinoom in het oesofagusresectie preparaat slechts #% was ### Daarnaast werden de endoscopieÃ«n in de meeste studies niet uitgevoerd met hoge-resolutie endoscopen waardoor significante afwijkingen kunnen zijn gemist Tenslotte was de preo...	604	nvmdl
HGD in Barrett-epitheel ### De studies in deze meta-analyse variÃ«ren echter sterk in kwaliteit en het gerapporteerde percentage is aanzienlijk lager dan progressie percentages van prospectieve gerandomiseerde studies In de gerandomiseerde surveillance vs ablatie studie van Shaheen et al trad progressie naar adenoc...	627	nvmdl
hoeksteen van endoscopische therapie voor Barrett-oesofagus gerelateerde vroege neoplasieÃ«n Naast het hier boven beschreven belang van endoscopische resectie als stadiÃ«rende procedure, tonen veel series de waarde van ER bij de behandeling van Barrett-oesofagus en Barrett-oesofagus geassocieerde neoplasie #<DATUM> #<...	667	nvmdl
afwijkingen ontstaan (metachrone afwijkingen) De frequentie van dergelijke afwijkingen varieert tussen ##% en ##% met een gemiddelde follow-up van <LEEFTIJD> jaar [<PERSOON> ###, <PERSOON> ###, <LOCATIE> ###, Pech ###] PatiÃ«nten met de eerdergenoemde âlaag risicoâ afwijkingen hebben een relatief lage ablatiether...	692	nvmdl
In een prospectieve, sham-gecontroleerde studie werden ## patiÃ«nten gerandomiseerde naar RFA (## patiÃ«nten) of sham behandeling (## patiÃ«nten) ### Na gemiddeld #,# endoscopieÃ«n werd complete remissie voor dysplasia bereikt bij ##% van de RFA-behandelde patiÃ«nten tegen ##% in de shambehandelde groep Eradicatie va...	677	nvmdl
#-ALA-PDT, cryoablatie) zijn beschreven in kleinschalige studies, veelal zonder controlegroep, met soms hoge succespercentages maar soms ook met significante complicaties Deze technieken lijken meer endoscopist-afhankelijk dan RFA en PDT omdat zij niet resulteren in een uniforme ablatiediepte Deze technieken zijn waa...	626	nvmdl
het diepe resectievlak, bestaat in principe geen plaats voor verdere endoscopische behandeling of Als het diepe resectievlak wel vrij is van tumor, is de aan- of afwezigheid van submucosale inï¬ltratie de bepalende factor voor verdere behandeling Bij evidente submucosale groei wordt â ongeacht de radicaliteit van d...	628	nvmdl
of zelfs helemaal achterwege kan blijven Het is niet bekend of er bij patiÃ«nten na endoscopische therapie van Barrett-vroegcarcinoom plaats is voor follow-up met behulp van EUS om eventuele lymfkliermetastasen in een vroeg en mogelijk nog Endoscopische resectie van HGD/vroegcarcinoom in een Barrett-oesofagus resultee...	667	nvmdl
Gedurende vele jaren is oesofagectomie de standaardbehandeling geweest voor patiÃ«nten met een vroegcarcinoom en zelfs voor patiÃ«nten met HGD in Barrett-oesofagus ### Meerdere studies laten zien dat de mortaliteit van een oesofagus-cardiaresectie omgekeerd evenredig is aan het aantal oesofagectomieÃ«n dat per jaar in...	641	nvmdl
therapie Ook bij patiÃ«nten met diepe submucosale ingroei en/of positieve diepe resectieranden van het endoscopisch resectiepreparaat dient chirurgische resectie te worden echter de voorkeur, gegeven de uitstekende effectiviteit, het minimaal invasieve <INSTELLING>, het behoud van de integriteit van de slokdarm en het...	597	nvmdl
en dat er toegang is tot chirurgische expertise ï· Alle patiÃ«nten met Barrett-oesofagus worden prospectief in een database geregistreerd De werkgroep realiseert zich dat de hoogte van de genoemde volumenorm arbitrair is en dat vergelijkende studies ontbreken Het aantal van ## nieuwe endoscopische behandelde patiÃ«...	610	nvmdl
door dit panel gegeven adviezen moet continue worden Er zijn verschillende redenen waarom gepleit kan worden voor het centraliseren van de ï· Effectieve behandeling vereist een adequate endoscopische work-up vÃ³Ã³r de behandeling en intensieve endoscopische controles na de behandeling Behoudens âstate of the artâ...	596	nvmdl
Hoewel een goede wetenschappelijke onderbouwing ontbreekt, valt het naar de mening van de richtlijncommissie, behalve voor klachten van gastro-oesofageale reflux, op theoretische gronden te overwegen om ook bij afwezigheid van reflux symptomen proton-pomp inhibitors (PPIs) voor te Het bewijs om PPIs toe te passen bij p...	597	nvmdl
een adenocarcinoom, terwijl patiÃ«nten met een âgastroduodenale indicatieâ geen verhoogd risico hadden ## Dit zou er op kunnen duiden dat de reden van een behandeling met PPIs mogelijk de oorzaak is van de hogere incidentie van adenocarcinoom en niet de medicatie zelf Er is indirect bewijs dat PPIs in asymptomati...	580	nvmdl
gebruik maakten van grote patiÃ«nten databases ### ### en # meta-analyses ## #<DATUM> lieten ook geen significant voordeel zien van anti-reflux chirurgie boven medicamenteuze behandeling Het is niet aannemelijk dat anti-reflux chirurgie effectiever is dan medicamenteuze therapie bij patiÃ«nten met Barrett-oesofagus te...	576	nvmdl
<PERSOON> FG, et al Safety and efficacy of multiband Altorki NK, <PERSOON> PC, Liss Y, et al Multifocal neoplasia and nodal metastases in <PERSOON> K, et al Which landmark results in a more consistent diagnosis of Barrettâs esophagus, the gastric folds or the palisade vessels? Gastrointest American Gastroenterolog...	615	nvmdl
on operative <PERSOON> HG, <PERSOON> F, et al Risk of Malignant Progression in Barrettâs Esophagus Patients Results from a <PERSOON> JD, Siewers AE, Finlayson EVA, et al Hospital volume and surgical mortality in the <PERSOON> J Med ###;##<DATUM> ## Boerwinkel DF, Holz JA, <PERSOON> MA, et al Effects of Autofluor...	618	nvmdl
Long-term endoscopic surveillance of patients with Barrett's esophagus Incidence of dysplasia and adenocarcinoma a prospective study <PERSOON> R, et al Endoscopic mucosal resection for high-grade dysplasia and intramucosal carcinoma in Barrettâs esophagus an Italian experience <PERSOON> MB, Wild CP, Forman D A...	593	nvmdl
<PERSOON> LM, et al Endoscopic tri-modal imaging for high-resolution endoscopy, autofluorescence imaging and narrow band imaging incorporated <PERSOON> R, et al Chromoendoscopy and narrow-band imaging <PERSOON> WL, Herrero LA, Wallace MB, et al Endoscopic tri-modal imaging is more effective than standard endoscopy i...	615	nvmdl
<PERSOON> RD AMACR immunostaining is useful in detecting dysplastic epithelium in Barrettâs esophagus, ulcerative colitis, and Crohnâs disease <PERSOON> GS, Jensen DM, Cortina G, et al Randomized trial of argon plasma coagulation vs multipolar electrocoagulation for ablation of Barrettâs esophagus Gastrointe...	620	nvmdl

Subsets and Splits

No community queries yet

The top public SQL queries from the community will appear here once available.