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JCRRAG_013601	医療	【事例８】富山県・富山県歯科医師会１．事例の概要 ◆本事例では、富山県及び富山県歯科医師会の障害児・者歯科医療提供ネットワーク、歯っぴいサポート手帳（歯科受診サポート手帳）の取組みを報告する。【障害児・者歯科医療提供ネットワーク】 ◆障害児・者ができるだけ身近な歯科医療機関で受診でき、かつ必要に応じてより専門的な歯科診療を受けられるようにすることを目的に、平成１９年度に富山県の事業として「障害児・者歯科医療提供ネットワーク」を構築した。同ネットワークは、１次、２次及び３次の医療機関の連携により構成され、各家庭や学校・施設が１次または２次医療機関と繋がる体系となっている。同ネットワークの構築後は富山県歯科医師会にて運用している。 ◆１次歯科医療機関は、地域の歯科開業医が協力歯科医療機関として手上げ・登録している。協力歯科医療機関リストでは対応できる障害の種類（知的障害、身体障害、精神障害、要介護者）・程度（軽度：治療中お口を開けていられる方、意思疎通のできる方、中度：中等度（身体の固定、介助者による頭部固定が必要な方））・設備等の情報を整理・公表している。令和４年 2 月時点で 132 施設。 ◆２次歯科医療機関は富山県歯科医師会の開設する富山県歯科保健医療総合センターであり、本県の障害児・者歯科の中核として、１次歯科医療機関で治療が困難な障害児・者の口腔管理を行っている。ネットワークの 1 次・3 次医療機関の相談窓口の機能も有している。 ◆３次歯科医療機関は県内各地域の基幹病院の歯科・口腔外科であり、1 次・2 次歯科医療機関からの紹介を中心に、より高度で専門的な対応を必要とする歯科診療を行っている。県内の病院歯科の大半が 3 次歯科医療機関として登録している。令和４年 2 月時点で 8 施設。 ◆ネットワークの運用は富山県歯科医師会が行っており、協力歯科医療機関の情報については年１回程度の頻度で更新している。 ◆富山県では障害児者歯科医療提供のための研修等を実施している。２．体制づくりのプロセス ◆障害児・者歯科について富山県歯科保健医療総合センターで受診待ちをする患者が多く、その解決のために障害児・者歯科医療提供ネットワークを構築したという背景がある。 ◆地域で障害児・者の歯科診療に対応している歯科医療機関があってもその情報が管理されていなかったため、各歯科医療機関に障害児・者歯科診療に関する意向を確認し、リスト化して公表した。その際、患者・家族が適切に医療機関を選択できるよう、対応できる障害の種類や程度等の情報も協力歯科医療機関リストに掲載するようにした。 ◆ネットワークは平成１９年度に関係者による検討会を３回開催して構築した。検討会メンバーは富山県、富山県歯科医師会をはじめ、３次歯科医療機関となる病院歯科や大学、養護教諭等であった。富山県歯科医師会や富山県歯科保健医療総合センター、行政（富山県）等の各担当者の熱意により、実質的な検討期間は半年程度で構築することができた。 ◆２次歯科医療機関としてネットワークの中核となっている富山県歯科保健医療総合センターは平成 6 年開設であるが、前身の富山歯科総合センターにおいて昭和５4 年より障害児・者歯科を行っていた。現在のセンターは障害児・者歯科と休日夜間救急歯科の役割を担っており、障害児・者歯科は平日（火～木曜日の午後）に実施している。センターでの障害児・者歯科診療は富山県歯科医師会の歯科保健医療総合センター部会に所属する歯科医師１５名程度による当番制で対応している。 1富山歯科総合センターは昭和 54(1979)年 4 月に開設。設立構想の目玉を、「休日急患診療、休日診療」と「心身障害児（者）診療」とし、開設までの間に、各地の専門家を招いた研修の実施や、スタッフの他センターなどへの派遣など、準備を進めた。開設当初、心身障害児（者）歯科診療は、12 名の歯科医師がプロジェクトチームを編成（1 チーム 3 名の 4 チーム）し、毎週火曜日、木曜日の午後１時～４時（後に５時）まで診療を行った。昭和５５年度より本センターの歯科医師、および歯科衛生士による母親教室を実施し心身障害児の口腔衛生管理の必要性を認識してもらうための説明や刷掃指導を行った。その後、平成 19 (2007)年からは、障害児（者）のさらなる口腔衛生管理の向上を目的とし、歯周病専門歯科衛生士チームを中心としたユニットを毎週木曜日に併設した。平成２５（２０１３）年時点で、非常勤歯科医師１２名、常勤歯科衛生士５名、非常勤歯科衛生士１２名、歯周病専門チーム非常勤歯科衛生士４名にて対応している。【出典】富山県歯科医師会 100 年史,富山県歯科保健医療総合センターのあゆみ, 一般社団法人富山県歯科医師会 ◆歯っぴいサポート手帳も平成１９年度の障害児・者歯科医療提供ネットワーク構築と同時に県主導により作成した。歯科医師や歯科衛生士をはじめ、養護教諭等の障害児・者の支援関係者をメンバーとした検討会を開催し、手帳内容の企画を行った。特に養護教諭等の障害児・者の支援関係者の目線でどのような情報が必要かを丁寧にヒアリングして作成した。４．ＰＤＣＡの推進方法 ◆障害児・者歯科医療提供ネットワーク、歯っぴいサポート手帳ともに、計画（Plan）・実施（Do）はしているが、運用後の課題を抽出するような評価（Check）はできていない。評価のためには実施状況等の調査が必要だが、現状では予算や時間等の関係から実施が難しいと認識されている。 ◆本取組に関して、富山県の行政計画および富山県歯科医師会の事業計画では、次のとおり定め実施している。	富山歯科総合センターの設立構想の目玉の数を教えてください。	富山歯科総合センターの設立構想の目玉の数は2で、「休日急患診療、休日診療」「心身障害児（者）診療」です。
JCRRAG_013602	医療	脂質異常症って、どんな病気？ ●脂質異常症の3つのタイプ脂質は体になくてはならない重要な栄養素の1つです。血液中に含まれる脂質を血中脂質といい、主なものはコレステロールと中性脂肪です。コレステロールは細胞膜を構成する成分であり、ホルモンや胆汁酸などの原料にもなっています。また、中性脂肪は脂肪組織に蓄えられてエネルギー貯蔵庫としての役目や、皮下脂肪となって体温の保持、衝撃から体を守るクッションの役目を果たしています。通常、血中脂質は一定の量に保たれるよう調節されています。脂質異常症とは、体の中で脂質がうまく処理されなくなったり、食事からとる脂質が多すぎたりして、血中脂質が基準値から外れる病気です。脂質異常症には、次の3つのタイプがあります。脂質異常症高LDLコレステロール血症：LDL-コレステロールが多いタイプ低HDLコレステロール血症：HDL-コレステロールが少ないタイプ高中性脂肪血症：中性脂肪が多いタイプ ●コレステロールの「善玉」と「悪玉」とは？ LDL-コレステロールには肝臓に蓄えられたコレステロールを全身へ運ぶ働きがあります。また、HDL-コレステロールには余分なコレステロールを全身から回収し、肝臓へ戻す働きがあります。 HDL-コレステロールは動脈硬化を進行させないように働く一方で、LDL-コレステロールは増えすぎると血管壁にたまり、アテローム硬化というタイプの動脈硬化を進めることから、HDL-コレステロールは「善玉コレステロール」、LDL-コレステロールは「悪玉コレステロール」とよばれています。脂質異常症は、なぜ恐いの？ ●脂質異常症は動脈硬化の最大の危険因子脂質異常症は、それ自体に自覚症状もなく放置されがちですが、確実に動脈硬化を進行させ、狭心症や心筋梗塞などの心疾患、脳出血や脳梗塞などの脳血管疾患のリスクを高めます。血液中のLDL-コレステロールが増えすぎると、コレステロールは動脈の壁の内部に入り込んで蓄積していきます。その結果、動脈壁は厚く硬くなり、アテローム硬化が進んでいきます。一方、HDL-コレステロールが少ないと、余分なコレステロールが十分に回収されず、たまったままになります。中性脂肪は、それ自体は動脈硬化の直接の原因にはなりませんが、中性脂肪が増えすぎると、LDL-コレステロールが増え、HDL-コレステロールが減りやすくなることがわかっています。動脈硬化に直接悪影響を及ぼすのはLDL-コレステロールですが、HDL-コレステロールと中性脂肪の異常も間接的に動脈硬化を促進します。脂質異常症は、いずれも放置してはならないということです。	脂質異常症のタイプで、高LDLコレステロール血症と高中性脂肪血症の違いを説明してください。	高LDLコレステロール血症はLDL-コレステロールが多いタイプですが、一方、高中性脂肪血症は中性脂肪が多いタイプです。
JCRRAG_013603	医療	【事例９】長野県塩尻市１．事例の概要 ◆本事例では塩尻市内における口腔・摂食・嚥下関係委員会の取組みについて報告する。テーマ新興感染症発生時の歯科医療提供体制の構築区分感染症下での口腔ケア推進に向けた取組の検討・実践事業名・取組み名等 ○口腔・摂食・嚥下関係委員会による取組の検討、実践 ○感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：家庭向け・事業所向けのチラシ作成、アンケート調査の実施主な取組みの概要は以下の通りである。【口腔・摂食・嚥下関係委員会】 ◆当市では、口腔に関する様々な検討・取組を行うため「口腔・摂食・嚥下関係委員会」が設置されており、地域包括ケアシステム推進の観点から、高齢者福祉・介護の観点も含めた様々な取組が展開されている。 ◆口腔・摂食・嚥下関係委員会は、平成 30 年に発足。平成 27 年から実施している市の会議体「在宅医療・介護連携推進協議会」の一組織である。委員を務める歯科医師のほか、耳鼻咽喉科や内科の医師、薬剤師、OT など７人の委員に加え、市役所職員(歯科衛生士、事務職員)も参加している。 ◆平成 27 年当初は、手帳による医療と介護の連携を目的とした多職種連携を行っていたが、メンバーから提示される口腔・嚥下に関する課題が増えてきたことを機に、口腔・摂食・嚥下関係委員会を立ちあげた。現在、在宅医療・介護連携推進協議会内に、「いきいき手帳作成委員会」「口腔・摂食・嚥下関係委員会」の二つの組織が位置付けられている。【感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：家庭向け・事業所向けのチラシ作成】 ◆令和 2 年 6 月の委員会直後に、委員の先生の意見やすでに把握している訪問ケアの状況を参考に、まず介護にあたる家族向けの口腔ケアに関するチラシを作製・配布した。口腔ケアを行う際の留意点・やり方や、入れ歯の洗い方、道具の片付け方などを案内した。 ◆介護を行う事業所向けのチラシは、当時感染状況が日々変わっており、これに伴い行政からの通知内容、留意事項等も刻々と変わっていたことからチラシの内容を確定しづらい状況が続き、令和 3 年 12 月の配付となった。 ◆チラシの内容は厚労省の感染予防のサイトなどを参考に、当市の歯科衛生士が中心となり作成した。このため内容は周知済の点も含まれているが、すでに周知されていることを分かりやすく、という観点で作成されたものである。作成にあたっては、その他以下の点にも留意されている。 ○感染予防に重点を置いて作成した。 ○家庭向けとは異なり、文章よりも繰り返し目を通しやすく使いやすいよう、チェックリスト形式とした。 ○忙しい施設の方にも実行していただけるよう、ケア中の換気や、ケア前後での手洗い等、集団感染予防に最低限必要なものを載せることとした。【感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：アンケート調査】 ◆アンケートは、すでに被介護者の状況については把握していたこと、在宅ケアに当たる職員と施設職員とでは状況が異なること、口からの感染を恐れて口腔ケアがおろそかになる可能性があることを踏まえ、訪問系の事業所職員（訪問介護、通所介護、訪問看護等）に対して行った。 ◆調査項目は、委員の歯科医師と相談し作成。コロナ前後での口腔ケアの実施状況の変化、グローブやフェイスシールド、エプロン等の使用状況、口腔ケアを断念した場合の理由など、口腔ケア、食事介助等 3 項目について質問した。令和 2 年 6 月の委員会後、7 月 10 日までに配布、7 月末に回収というスケジュールで行い、127 名からの回答が得られた。	長野県塩尻市が感染症下での口腔ケア推進に向けた取組の数を教えてください。	長野県塩尻市が感染症下での口腔ケア推進に向けた取組の数は2で、「家庭向け・事業所向けのチラシ作成」「アンケート調査の実施」です。
JCRRAG_013604	医療	脂質異常症って、どんな病気？ ●脂質異常症の3つのタイプ脂質は体になくてはならない重要な栄養素の1つです。血液中に含まれる脂質を血中脂質といい、主なものはコレステロールと中性脂肪です。コレステロールは細胞膜を構成する成分であり、ホルモンや胆汁酸などの原料にもなっています。また、中性脂肪は脂肪組織に蓄えられてエネルギー貯蔵庫としての役目や、皮下脂肪となって体温の保持、衝撃から体を守るクッションの役目を果たしています。通常、血中脂質は一定の量に保たれるよう調節されています。脂質異常症とは、体の中で脂質がうまく処理されなくなったり、食事からとる脂質が多すぎたりして、血中脂質が基準値から外れる病気です。脂質異常症には、次の3つのタイプがあります。脂質異常症高LDLコレステロール血症：LDL-コレステロールが多いタイプ低HDLコレステロール血症：HDL-コレステロールが少ないタイプ高中性脂肪血症：中性脂肪が多いタイプ ●コレステロールの「善玉」と「悪玉」とは？ LDL-コレステロールには肝臓に蓄えられたコレステロールを全身へ運ぶ働きがあります。また、HDL-コレステロールには余分なコレステロールを全身から回収し、肝臓へ戻す働きがあります。 HDL-コレステロールは動脈硬化を進行させないように働く一方で、LDL-コレステロールは増えすぎると血管壁にたまり、アテローム硬化というタイプの動脈硬化を進めることから、HDL-コレステロールは「善玉コレステロール」、LDL-コレステロールは「悪玉コレステロール」とよばれています。脂質異常症は、なぜ恐いの？ ●脂質異常症は動脈硬化の最大の危険因子脂質異常症は、それ自体に自覚症状もなく放置されがちですが、確実に動脈硬化を進行させ、狭心症や心筋梗塞などの心疾患、脳出血や脳梗塞などの脳血管疾患のリスクを高めます。血液中のLDL-コレステロールが増えすぎると、コレステロールは動脈の壁の内部に入り込んで蓄積していきます。その結果、動脈壁は厚く硬くなり、アテローム硬化が進んでいきます。一方、HDL-コレステロールが少ないと、余分なコレステロールが十分に回収されず、たまったままになります。中性脂肪は、それ自体は動脈硬化の直接の原因にはなりませんが、中性脂肪が増えすぎると、LDL-コレステロールが増え、HDL-コレステロールが減りやすくなることがわかっています。動脈硬化に直接悪影響を及ぼすのはLDL-コレステロールですが、HDL-コレステロールと中性脂肪の異常も間接的に動脈硬化を促進します。脂質異常症は、いずれも放置してはならないということです。	脂質異常症のタイプで、低HDLコレステロール血症と高中性脂肪血症の違いを説明してください。	低HDLコレステロール血症はHDL-コレステロールが少ないタイプですが、一方、高中性脂肪血症は中性脂肪が多いタイプです。
JCRRAG_013605	医療	【事例９】長野県塩尻市１．事例の概要 ◆本事例では塩尻市内における口腔・摂食・嚥下関係委員会の取組みについて報告する。テーマ新興感染症発生時の歯科医療提供体制の構築区分感染症下での口腔ケア推進に向けた取組の検討・実践事業名・取組み名等 ○口腔・摂食・嚥下関係委員会による取組の検討、実践 ○感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：家庭向け・事業所向けのチラシ作成、アンケート調査の実施主な取組みの概要は以下の通りである。【口腔・摂食・嚥下関係委員会】 ◆当市では、口腔に関する様々な検討・取組を行うため「口腔・摂食・嚥下関係委員会」が設置されており、地域包括ケアシステム推進の観点から、高齢者福祉・介護の観点も含めた様々な取組が展開されている。 ◆口腔・摂食・嚥下関係委員会は、平成 30 年に発足。平成 27 年から実施している市の会議体「在宅医療・介護連携推進協議会」の一組織である。委員を務める歯科医師のほか、耳鼻咽喉科や内科の医師、薬剤師、OT など７人の委員に加え、市役所職員(歯科衛生士、事務職員)も参加している。 ◆平成 27 年当初は、手帳による医療と介護の連携を目的とした多職種連携を行っていたが、メンバーから提示される口腔・嚥下に関する課題が増えてきたことを機に、口腔・摂食・嚥下関係委員会を立ちあげた。現在、在宅医療・介護連携推進協議会内に、「いきいき手帳作成委員会」「口腔・摂食・嚥下関係委員会」の二つの組織が位置付けられている。【感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：家庭向け・事業所向けのチラシ作成】 ◆令和 2 年 6 月の委員会直後に、委員の先生の意見やすでに把握している訪問ケアの状況を参考に、まず介護にあたる家族向けの口腔ケアに関するチラシを作製・配布した。口腔ケアを行う際の留意点・やり方や、入れ歯の洗い方、道具の片付け方などを案内した。 ◆介護を行う事業所向けのチラシは、当時感染状況が日々変わっており、これに伴い行政からの通知内容、留意事項等も刻々と変わっていたことからチラシの内容を確定しづらい状況が続き、令和 3 年 12 月の配付となった。 ◆チラシの内容は厚労省の感染予防のサイトなどを参考に、当市の歯科衛生士が中心となり作成した。このため内容は周知済の点も含まれているが、すでに周知されていることを分かりやすく、という観点で作成されたものである。作成にあたっては、その他以下の点にも留意されている。 ○感染予防に重点を置いて作成した。 ○家庭向けとは異なり、文章よりも繰り返し目を通しやすく使いやすいよう、チェックリスト形式とした。 ○忙しい施設の方にも実行していただけるよう、ケア中の換気や、ケア前後での手洗い等、集団感染予防に最低限必要なものを載せることとした。【感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：アンケート調査】 ◆アンケートは、すでに被介護者の状況については把握していたこと、在宅ケアに当たる職員と施設職員とでは状況が異なること、口からの感染を恐れて口腔ケアがおろそかになる可能性があることを踏まえ、訪問系の事業所職員（訪問介護、通所介護、訪問看護等）に対して行った。 ◆調査項目は、委員の歯科医師と相談し作成。コロナ前後での口腔ケアの実施状況の変化、グローブやフェイスシールド、エプロン等の使用状況、口腔ケアを断念した場合の理由など、口腔ケア、食事介助等 3 項目について質問した。令和 2 年 6 月の委員会後、7 月 10 日までに配布、7 月末に回収というスケジュールで行い、127 名からの回答が得られた。	口腔・摂食・嚥下関係委員会に参加している職種の数を教えてください。	口腔・摂食・嚥下関係委員会に参加している職種の数は5で、「歯科医師」「耳鼻咽喉科や内科の医師」「薬剤師」「OT」「市役所職員(歯科衛生士、事務職員)」です。
JCRRAG_013606	医療	●コレステロールの「善玉」と「悪玉」とは？ LDL-コレステロールには肝臓に蓄えられたコレステロールを全身へ運ぶ働きがあります。また、HDL-コレステロールには余分なコレステロールを全身から回収し、肝臓へ戻す働きがあります。 HDL-コレステロールは動脈硬化を進行させないように働く一方で、LDL-コレステロールは増えすぎると血管壁にたまり、アテローム硬化というタイプの動脈硬化を進めることから、HDL-コレステロールは「善玉コレステロール」、LDL-コレステロールは「悪玉コレステロール」とよばれています。脂質異常症は、なぜ恐いの？ ●脂質異常症は動脈硬化の最大の危険因子脂質異常症は、それ自体に自覚症状もなく放置されがちですが、確実に動脈硬化を進行させ、狭心症や心筋梗塞などの心疾患、脳出血や脳梗塞などの脳血管疾患のリスクを高めます。血液中のLDL-コレステロールが増えすぎると、コレステロールは動脈の壁の内部に入り込んで蓄積していきます。その結果、動脈壁は厚く硬くなり、アテローム硬化が進んでいきます。一方、HDL-コレステロールが少ないと、余分なコレステロールが十分に回収されず、たまったままになります。中性脂肪は、それ自体は動脈硬化の直接の原因にはなりませんが、中性脂肪が増えすぎると、LDL-コレステロールが増え、HDL-コレステロールが減りやすくなることがわかっています。動脈硬化に直接悪影響を及ぼすのはLDL-コレステロールですが、HDL-コレステロールと中性脂肪の異常も間接的に動脈硬化を促進します。脂質異常症は、いずれも放置してはならないということです。	コレステロールの善玉と悪玉の違いを説明してください。	HDL-コレステロールは動脈硬化を進行させないように働くことから「善玉コレステロール」と呼ばれる一方で、LDL-コレステロールは増えすぎると血管壁にたまり、アテローム硬化というタイプの動脈硬化を進めることから「悪玉コレステロール」と呼ばれています。
JCRRAG_013607	医療	【事例９】長野県塩尻市１．事例の概要 ◆本事例では塩尻市内における口腔・摂食・嚥下関係委員会の取組みについて報告する。テーマ新興感染症発生時の歯科医療提供体制の構築区分感染症下での口腔ケア推進に向けた取組の検討・実践事業名・取組み名等 ○口腔・摂食・嚥下関係委員会による取組の検討、実践 ○感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：家庭向け・事業所向けのチラシ作成、アンケート調査の実施主な取組みの概要は以下の通りである。【口腔・摂食・嚥下関係委員会】 ◆当市では、口腔に関する様々な検討・取組を行うため「口腔・摂食・嚥下関係委員会」が設置されており、地域包括ケアシステム推進の観点から、高齢者福祉・介護の観点も含めた様々な取組が展開されている。 ◆口腔・摂食・嚥下関係委員会は、平成 30 年に発足。平成 27 年から実施している市の会議体「在宅医療・介護連携推進協議会」の一組織である。委員を務める歯科医師のほか、耳鼻咽喉科や内科の医師、薬剤師、OT など７人の委員に加え、市役所職員(歯科衛生士、事務職員)も参加している。 ◆平成 27 年当初は、手帳による医療と介護の連携を目的とした多職種連携を行っていたが、メンバーから提示される口腔・嚥下に関する課題が増えてきたことを機に、口腔・摂食・嚥下関係委員会を立ちあげた。現在、在宅医療・介護連携推進協議会内に、「いきいき手帳作成委員会」「口腔・摂食・嚥下関係委員会」の二つの組織が位置付けられている。【感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：家庭向け・事業所向けのチラシ作成】 ◆令和 2 年 6 月の委員会直後に、委員の先生の意見やすでに把握している訪問ケアの状況を参考に、まず介護にあたる家族向けの口腔ケアに関するチラシを作製・配布した。口腔ケアを行う際の留意点・やり方や、入れ歯の洗い方、道具の片付け方などを案内した。 ◆介護を行う事業所向けのチラシは、当時感染状況が日々変わっており、これに伴い行政からの通知内容、留意事項等も刻々と変わっていたことからチラシの内容を確定しづらい状況が続き、令和 3 年 12 月の配付となった。 ◆チラシの内容は厚労省の感染予防のサイトなどを参考に、当市の歯科衛生士が中心となり作成した。このため内容は周知済の点も含まれているが、すでに周知されていることを分かりやすく、という観点で作成されたものである。作成にあたっては、その他以下の点にも留意されている。 ○感染予防に重点を置いて作成した。 ○家庭向けとは異なり、文章よりも繰り返し目を通しやすく使いやすいよう、チェックリスト形式とした。 ○忙しい施設の方にも実行していただけるよう、ケア中の換気や、ケア前後での手洗い等、集団感染予防に最低限必要なものを載せることとした。【感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：アンケート調査】 ◆アンケートは、すでに被介護者の状況については把握していたこと、在宅ケアに当たる職員と施設職員とでは状況が異なること、口からの感染を恐れて口腔ケアがおろそかになる可能性があることを踏まえ、訪問系の事業所職員（訪問介護、通所介護、訪問看護等）に対して行った。 ◆調査項目は、委員の歯科医師と相談し作成。コロナ前後での口腔ケアの実施状況の変化、グローブやフェイスシールド、エプロン等の使用状況、口腔ケアを断念した場合の理由など、口腔ケア、食事介助等 3 項目について質問した。令和 2 年 6 月の委員会後、7 月 10 日までに配布、7 月末に回収というスケジュールで行い、127 名からの回答が得られた。	介護にあたる家族向けの口腔ケアに関するチラシに案内されている内容の数を教えてください。	介護にあたる家族向けの口腔ケアに関するチラシに案内されている内容の数は3で、「口腔ケアを行う際の留意点・やり方」「入れ歯の洗い方」「道具の片付け方」です。
JCRRAG_013608	医療	【肝臓の病気】肝臓には痛みなどを感じる神経がありません肝臓の役割とおもな病気 ●肝機能障害を引き起こす原因肝臓には、私たちの体に欠かせない重要な働きがいくつかあり、その働きは大きく3つに分けることができます。1つは「代謝」といって、食べものからとった栄養素を体で使えるかたちに変えたり、貯蔵、供給したりする働きです。2つ目はアルコールや薬、有害物質などを分解して無毒化する働き、3つ目は腸内での消化吸収に必要な胆汁という消化液をつくる働きです。これらの肝機能が障害を受ける病気、すなわち肝臓病をおもな原因別に見てみると、ウイルス性のもの、アルコール性のもの、薬剤性のものなどがあります。肝臓の病気 ●病状の経過によって3つに分類される「肝炎」肝臓病の多くは、ウイルス感染やアルコール、薬物などにより肝細胞が破壊される肝炎です。肝炎を病状の経過や進行具合によって分類すると、「急性肝炎」「慢性肝炎」「劇症肝炎」の3つに分けることができます。急性肝炎肝炎の初期段階で急性に発症しますが、原因となるウイルスや薬物などが短期間で排除され、肝細胞の破壊も短期間で終息します。慢性肝炎原因となるウイルスや薬物が排除されず、肝炎が6ヵ月以上にわたって持続（慢性化）するものをいいます。ただし、肝炎の種類によっては症状がないまま進行し、気づいたときには慢性化していたという場合もあります。劇症肝炎急性肝炎が短期間で急激に悪化した状態をいいます。重症の場合は昏睡に陥り、死に至ることもあります。 ●肝臓病の末期的な症状「肝硬変」肝硬変とは、慢性肝炎が長期化し、肝細胞の破壊と再生をくり返すうちに硬い組織が増え（線維化という）、肝臓が硬く小さくなっていくものをいいます。肝硬変は多くの肝臓病の末期的症状といえます。	急性肝炎と慢性肝炎の違いを説明してください。	急性肝炎は肝炎の初期段階で急性に発症しますが、原因となるウイルスや薬物などが短期間で排除され、肝細胞の破壊も短期間で終息しますが、一方、慢性肝炎は急性肝炎が短期間で急激に悪化した状態をいいます。
JCRRAG_013609	医療	【事例９】長野県塩尻市１．事例の概要 ◆本事例では塩尻市内における口腔・摂食・嚥下関係委員会の取組みについて報告する。テーマ新興感染症発生時の歯科医療提供体制の構築区分感染症下での口腔ケア推進に向けた取組の検討・実践事業名・取組み名等 ○口腔・摂食・嚥下関係委員会による取組の検討、実践 ○感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：家庭向け・事業所向けのチラシ作成、アンケート調査の実施主な取組みの概要は以下の通りである。【口腔・摂食・嚥下関係委員会】 ◆当市では、口腔に関する様々な検討・取組を行うため「口腔・摂食・嚥下関係委員会」が設置されており、地域包括ケアシステム推進の観点から、高齢者福祉・介護の観点も含めた様々な取組が展開されている。 ◆口腔・摂食・嚥下関係委員会は、平成 30 年に発足。平成 27 年から実施している市の会議体「在宅医療・介護連携推進協議会」の一組織である。委員を務める歯科医師のほか、耳鼻咽喉科や内科の医師、薬剤師、OT など７人の委員に加え、市役所職員(歯科衛生士、事務職員)も参加している。 ◆平成 27 年当初は、手帳による医療と介護の連携を目的とした多職種連携を行っていたが、メンバーから提示される口腔・嚥下に関する課題が増えてきたことを機に、口腔・摂食・嚥下関係委員会を立ちあげた。現在、在宅医療・介護連携推進協議会内に、「いきいき手帳作成委員会」「口腔・摂食・嚥下関係委員会」の二つの組織が位置付けられている。【感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：家庭向け・事業所向けのチラシ作成】 ◆令和 2 年 6 月の委員会直後に、委員の先生の意見やすでに把握している訪問ケアの状況を参考に、まず介護にあたる家族向けの口腔ケアに関するチラシを作製・配布した。口腔ケアを行う際の留意点・やり方や、入れ歯の洗い方、道具の片付け方などを案内した。 ◆介護を行う事業所向けのチラシは、当時感染状況が日々変わっており、これに伴い行政からの通知内容、留意事項等も刻々と変わっていたことからチラシの内容を確定しづらい状況が続き、令和 3 年 12 月の配付となった。 ◆チラシの内容は厚労省の感染予防のサイトなどを参考に、当市の歯科衛生士が中心となり作成した。このため内容は周知済の点も含まれているが、すでに周知されていることを分かりやすく、という観点で作成されたものである。作成にあたっては、その他以下の点にも留意されている。 ○感染予防に重点を置いて作成した。 ○家庭向けとは異なり、文章よりも繰り返し目を通しやすく使いやすいよう、チェックリスト形式とした。 ○忙しい施設の方にも実行していただけるよう、ケア中の換気や、ケア前後での手洗い等、集団感染予防に最低限必要なものを載せることとした。【感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：アンケート調査】 ◆アンケートは、すでに被介護者の状況については把握していたこと、在宅ケアに当たる職員と施設職員とでは状況が異なること、口からの感染を恐れて口腔ケアがおろそかになる可能性があることを踏まえ、訪問系の事業所職員（訪問介護、通所介護、訪問看護等）に対して行った。 ◆調査項目は、委員の歯科医師と相談し作成。コロナ前後での口腔ケアの実施状況の変化、グローブやフェイスシールド、エプロン等の使用状況、口腔ケアを断念した場合の理由など、口腔ケア、食事介助等 3 項目について質問した。令和 2 年 6 月の委員会後、7 月 10 日までに配布、7 月末に回収というスケジュールで行い、127 名からの回答が得られた。	介護を行う事業所向けのチラシを作成した際の留意点の数を教えてください。	介護を行う事業所向けのチラシを作成した際の留意点の数は3で、「感染予防に重点を置いて作成した。」「家庭向けとは異なり、文章よりも繰り返し目を通しやすく使いやすいよう、チェックリスト形式とした。」「忙しい施設の方にも実行していただけるよう、ケア中の換気や、ケア前後での手洗い等、集団感染予防に最低限必要なものを載せることとした。」です。
JCRRAG_013610	医療	【肝臓の病気】肝臓には痛みなどを感じる神経がありません肝臓の役割とおもな病気 ●肝機能障害を引き起こす原因肝臓には、私たちの体に欠かせない重要な働きがいくつかあり、その働きは大きく3つに分けることができます。1つは「代謝」といって、食べものからとった栄養素を体で使えるかたちに変えたり、貯蔵、供給したりする働きです。2つ目はアルコールや薬、有害物質などを分解して無毒化する働き、3つ目は腸内での消化吸収に必要な胆汁という消化液をつくる働きです。これらの肝機能が障害を受ける病気、すなわち肝臓病をおもな原因別に見てみると、ウイルス性のもの、アルコール性のもの、薬剤性のものなどがあります。肝臓の病気 ●病状の経過によって3つに分類される「肝炎」肝臓病の多くは、ウイルス感染やアルコール、薬物などにより肝細胞が破壊される肝炎です。肝炎を病状の経過や進行具合によって分類すると、「急性肝炎」「慢性肝炎」「劇症肝炎」の3つに分けることができます。急性肝炎肝炎の初期段階で急性に発症しますが、原因となるウイルスや薬物などが短期間で排除され、肝細胞の破壊も短期間で終息します。慢性肝炎原因となるウイルスや薬物が排除されず、肝炎が6ヵ月以上にわたって持続（慢性化）するものをいいます。ただし、肝炎の種類によっては症状がないまま進行し、気づいたときには慢性化していたという場合もあります。劇症肝炎急性肝炎が短期間で急激に悪化した状態をいいます。重症の場合は昏睡に陥り、死に至ることもあります。 ●肝臓病の末期的な症状「肝硬変」肝硬変とは、慢性肝炎が長期化し、肝細胞の破壊と再生をくり返すうちに硬い組織が増え（線維化という）、肝臓が硬く小さくなっていくものをいいます。肝硬変は多くの肝臓病の末期的症状といえます。	急性肝炎と劇症肝炎の違いを説明してください。	急性肝炎は肝炎の初期段階で急性に発症しますが、原因となるウイルスや薬物などが短期間で排除され、肝細胞の破壊も短期間で終息しますが、一方、劇症肝炎は急性肝炎が短期間で急激に悪化した状態をいいます。重症の場合は昏睡に陥り、死に至ることもあります。
JCRRAG_013611	医療	【事例９】長野県塩尻市１．事例の概要 ◆本事例では塩尻市内における口腔・摂食・嚥下関係委員会の取組みについて報告する。テーマ新興感染症発生時の歯科医療提供体制の構築区分感染症下での口腔ケア推進に向けた取組の検討・実践事業名・取組み名等 ○口腔・摂食・嚥下関係委員会による取組の検討、実践 ○感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：家庭向け・事業所向けのチラシ作成、アンケート調査の実施主な取組みの概要は以下の通りである。【口腔・摂食・嚥下関係委員会】 ◆当市では、口腔に関する様々な検討・取組を行うため「口腔・摂食・嚥下関係委員会」が設置されており、地域包括ケアシステム推進の観点から、高齢者福祉・介護の観点も含めた様々な取組が展開されている。 ◆口腔・摂食・嚥下関係委員会は、平成 30 年に発足。平成 27 年から実施している市の会議体「在宅医療・介護連携推進協議会」の一組織である。委員を務める歯科医師のほか、耳鼻咽喉科や内科の医師、薬剤師、OT など７人の委員に加え、市役所職員(歯科衛生士、事務職員)も参加している。 ◆平成 27 年当初は、手帳による医療と介護の連携を目的とした多職種連携を行っていたが、メンバーから提示される口腔・嚥下に関する課題が増えてきたことを機に、口腔・摂食・嚥下関係委員会を立ちあげた。現在、在宅医療・介護連携推進協議会内に、「いきいき手帳作成委員会」「口腔・摂食・嚥下関係委員会」の二つの組織が位置付けられている。【感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：家庭向け・事業所向けのチラシ作成】 ◆令和 2 年 6 月の委員会直後に、委員の先生の意見やすでに把握している訪問ケアの状況を参考に、まず介護にあたる家族向けの口腔ケアに関するチラシを作製・配布した。口腔ケアを行う際の留意点・やり方や、入れ歯の洗い方、道具の片付け方などを案内した。 ◆介護を行う事業所向けのチラシは、当時感染状況が日々変わっており、これに伴い行政からの通知内容、留意事項等も刻々と変わっていたことからチラシの内容を確定しづらい状況が続き、令和 3 年 12 月の配付となった。 ◆チラシの内容は厚労省の感染予防のサイトなどを参考に、当市の歯科衛生士が中心となり作成した。このため内容は周知済の点も含まれているが、すでに周知されていることを分かりやすく、という観点で作成されたものである。作成にあたっては、その他以下の点にも留意されている。 ○感染予防に重点を置いて作成した。 ○家庭向けとは異なり、文章よりも繰り返し目を通しやすく使いやすいよう、チェックリスト形式とした。 ○忙しい施設の方にも実行していただけるよう、ケア中の換気や、ケア前後での手洗い等、集団感染予防に最低限必要なものを載せることとした。【感染症下での口腔ケア推進に向けた取組：アンケート調査】 ◆アンケートは、すでに被介護者の状況については把握していたこと、在宅ケアに当たる職員と施設職員とでは状況が異なること、口からの感染を恐れて口腔ケアがおろそかになる可能性があることを踏まえ、訪問系の事業所職員（訪問介護、通所介護、訪問看護等）に対して行った。 ◆調査項目は、委員の歯科医師と相談し作成。コロナ前後での口腔ケアの実施状況の変化、グローブやフェイスシールド、エプロン等の使用状況、口腔ケアを断念した場合の理由など、口腔ケア、食事介助等 3 項目について質問した。令和 2 年 6 月の委員会後、7 月 10 日までに配布、7 月末に回収というスケジュールで行い、127 名からの回答が得られた。	感染症下での口腔ケア推進に向けたアンケート調査として訪問系の事業所職員の種類の数を教えてください。	感染症下での口腔ケア推進に向けたアンケート調査として訪問系の事業所職員の種類の数は3で、「訪問介護」「通所介護」「訪問看護」です。
JCRRAG_013612	医療	【肝臓の病気】肝臓には痛みなどを感じる神経がありません肝臓の役割とおもな病気 ●肝機能障害を引き起こす原因肝臓には、私たちの体に欠かせない重要な働きがいくつかあり、その働きは大きく3つに分けることができます。1つは「代謝」といって、食べものからとった栄養素を体で使えるかたちに変えたり、貯蔵、供給したりする働きです。2つ目はアルコールや薬、有害物質などを分解して無毒化する働き、3つ目は腸内での消化吸収に必要な胆汁という消化液をつくる働きです。これらの肝機能が障害を受ける病気、すなわち肝臓病をおもな原因別に見てみると、ウイルス性のもの、アルコール性のもの、薬剤性のものなどがあります。肝臓の病気 ●病状の経過によって3つに分類される「肝炎」肝臓病の多くは、ウイルス感染やアルコール、薬物などにより肝細胞が破壊される肝炎です。肝炎を病状の経過や進行具合によって分類すると、「急性肝炎」「慢性肝炎」「劇症肝炎」の3つに分けることができます。急性肝炎肝炎の初期段階で急性に発症しますが、原因となるウイルスや薬物などが短期間で排除され、肝細胞の破壊も短期間で終息します。慢性肝炎原因となるウイルスや薬物が排除されず、肝炎が6ヵ月以上にわたって持続（慢性化）するものをいいます。ただし、肝炎の種類によっては症状がないまま進行し、気づいたときには慢性化していたという場合もあります。劇症肝炎急性肝炎が短期間で急激に悪化した状態をいいます。重症の場合は昏睡に陥り、死に至ることもあります。 ●肝臓病の末期的な症状「肝硬変」肝硬変とは、慢性肝炎が長期化し、肝細胞の破壊と再生をくり返すうちに硬い組織が増え（線維化という）、肝臓が硬く小さくなっていくものをいいます。肝硬変は多くの肝臓病の末期的症状といえます。	慢性肝炎と劇症肝炎の違いを説明してください。	慢性肝炎は急性肝炎が短期間で急激に悪化した状態をいいますが、一方、劇症肝炎は急性肝炎が短期間で急激に悪化した状態をいいます。重症の場合は昏睡に陥り、死に至ることもあります。
JCRRAG_013613	医療	【事例 10】静岡県立総合病院１．事例の概要 ◆本事例では、静岡県立総合病院の周術期口腔機能管理における医療連携の取組みを報告する。主な取組みの概要は以下の通りである。 ◆静岡市静岡歯科医師会では平成２５年に周術期口腔機能管理運営委員会を立ち上げ、静岡市内のがん診療連携拠点病院や静岡県地域がん診療連携推進病院（以下、「連携推進病院」という。）との周術期の医科歯科連携（病診連携）を推進している。 ◆静岡県立総合病院は、上記の取組みに参画し、連携に必要な書式・説明書の作成、また連携書式を活用して院内の患者をかかりつけ歯科医につなぐ取組みを先駆けて進め、周術期の連携推進に向けた中心的な役割を担った。（連携に必要な書式・説明書の作成） ◆周術期口腔機能管理計画策定料の算定が開始された際、医療や保険の流れが分かりづらく、算定に結びつかないのではないか、との懸念があった。そのため静岡県立総合病院の歯科口腔外科の歯科医師が中心となって、静岡市静岡歯科医師会と協力しながら、連携書式を作成した。同書式は、連携推進病院からかかりつけ歯科医に周術期口腔機能管理についての連携を依頼する際に用いる全ての書式（①診療情報提供書(病院→歯科医院)、②周術期口腔機能管理計画書（歯科医院参考用）、③周術期口腔機能管理報告書、④診療情報提供書（歯科医院→病院））をまとめて同封する形式とした。さらに各書式の用途を明記した説明書も作成し、かかりつけ医師が初めて連携を実施する場合でも分かりやすいものとなるよう配慮した。（様式を用いた地域のかかりつけ歯科医との連携） ◆静岡県立総合病院では、歯科医師や歯科衛生士がコーディネーターとしての役割を担い、周術期連携を推進した。（その他） ◆歯科医師会がマニュアル作成等を進めるにあたっては、静岡県立総合病院の歯科医師が医学的な見地から助言する等の協力を行った。 ◆県の周術期口腔機能管理における病診連携の取組みとしては、地域医療支援病院のうち歯２．体制づくりのプロセス ◆静岡市静岡歯科医師会で平成 25 年に周術期口腔機能管理運営委員会が発足し、静岡県立総合病院にも参加要請があった（口腔外科部長が参加）。委員会は 1～2 か月毎に定期開催し、委員会の取組みの一環として、静岡県立総合病院では連携書式類の作成を主導的に行った。この連携書式類を使用して、平成２５年に静岡県立総合病院で周術期口腔機能管理における病診連携の第 1 例目を実施した。静岡県立総合病院ではこの症例以前は全て院内完結（院内の医科歯科連携で対応）していた。 ◆書式を活用した連携は、最初に「院内の歯科医師が連携のコーディネーターとして関与する病院」として静岡県立総合病院から開始し、連携の実績を積んだ上で、「院内の歯科医師が連携のコーディネーターとして関与しない病院」、「歯科標榜のない病院」へと段階的に導入する流れとした。また連携依頼先である、かかりつけ歯科医に関しても、取組推進を目指した。当初はまず、周術期口腔機能管理の病診連携に理解のある歯科医として、上記委員会に参画しているかかりつけ歯科医との連携から始め、その後、地域全体に広めていった。委員会参加メンバーは地域でも主導的な立場の歯科医が多いため、これらの歯科医との連携から着手したことでその後の取組みを円滑に進めることができた。３．取組みの成果と推進ポイント【取組みの成果】 ◆連携書式類は、利用している他の連携推進病院からも好評を得ている。また取組みの初期に、院内の歯科医師がコーディネーターとして連携に携わる病院（静岡県立総合病院）との間で、かかりつけ歯科医との連携を行っていたため、連携書式を用いて、周術期連携を何度か実施した経験がある、かかりつけ歯科医を養成できていた。そのため院内の歯科医師がコーディネーターとして関与しない病院や、院内に歯科部門が無い病院の医科部門へと、連携が拡大した際も、スムーズに連携できる体制ができたと思われる。院内の歯科医師がコーディネーターとして連携に関与する静岡県立総合病院において、連携体制の構築を通じて、地域の開業医との機能分化が促進され、自院での中心的な業務である口腔外科の治療に専念できる点で、良い影響があると感じている。 ◆連携実績件数（診療報酬上の算定件数）は着実に増加し、令和元年度以降は年間 700 件を超えている。また、周術期連携を通じて院内に歯科のない病院とかかりつけ歯科との連携がスムーズになり、令和 2 年度には病院からかりつけ歯科への逆紹介が年間 1200 件余り行われた。【推進ポイント】 ◆地域のかかりつけ歯科医との連携にあたり、周術期の連携に向けた取組みを開始した当初から、院内の歯科医師がコーディネーターとして連携に関与している病院において、連携をコーディネートする病院の歯科衛生士等が毎回必ず電話で丁寧に説明・依頼を行うよう配慮している。この取組みは今でも継続しており、電話で直接やりとりを行い、患者がかかりつけ歯科医院に出向いて対応してもらう日時まで予め決めた方が、スムーズであると感じている。 ◆院内での医科歯科連携にあたっては、食道がん等、周術期口腔機能管理の意義が高そうな疾患を中心に依頼し、院内用の連携書式を作成して連携を実施している。 ◆周術期口腔機能管理、及びそのための医科歯科連携の重要性を医科に理解してもらうために、静岡市静岡歯科医師会で歯科標榜のない連携推進病院等への講師派遣や個別説明等の取組みを続けた。静岡県立総合病院内においても歯科口腔外科から医科に同様の説明・協力依頼を続けており、これらの取組みを地道に継続したことで徐々に院内及び地域での周術期口腔機能管理に係る医科歯科連携、病診連携が広がっている。４．ＰＤＣＡの推進方法 ◆連携件数の目標値は設定していないが、主に「①かかりつけ歯科医との周術期連携件数（院内だけで周術期口腔機能管理を完結せずにかかりつけ歯科医へ依頼した件数）」、「②周術期連携件数（院内連携を含む）」、「③周術期口腔機能管理を実施している件数全体に占める、かかりつけ歯科医に依頼しての周術期連携件数の割合（①/②）」の３点を把握している。この数値は現状把握に活用できると思われる。 ◆周術期口腔機能管理の実施件数全体は、診療報酬で算定されている件数（計画書を策定した件数）から把握している。周術期連携のニーズをどの程度満たしているのか、より正確な割合を把握するのであれば、対象疾患の手術件数等を分母とすること等が考えられるが、該当の手術件数が多いので、現実的には把握が難しいと思われる。 ◆なお周術期口腔機能管理の重要性について、より信用性の高いエビデンスをもとに発信するため、論文や学会発表等も行っている。	静岡市静岡歯科医師会では平成２５年に周術期口腔機能管理運営委員会を立ち上げ連携しようとした病院の数を教えてください。	静岡市静岡歯科医師会では平成２５年に周術期口腔機能管理運営委員会を立ち上げ連携しようとした病院の数は2で、「静岡市内のがん診療連携拠点病院」「静岡県地域がん診療連携推進病院」です。
JCRRAG_013614	医療	【ウイルス性肝炎】日本人に最も多い肝臓病ウイルス性肝炎って、どんな病気？ ●肝炎ウイルスの感染によって引き起こされる肝機能障害ウイルス性肝炎とは、肝臓が肝炎ウイルスに感染し、肝機能障害を引き起こす病気で、日本人に最も多い肝臓病です。肝炎を引き起こすウイルスには、A型、B型、C型、D型、E型などがあり、原因となるウイルスによって、それぞれ「A型肝炎」、「B型肝炎」…と分類されます。なかでも、日本人に圧倒的に多くみられるのが「B型肝炎」と「C型肝炎」です。ウィルス肝炎 ●成人は急性肝炎として発症して完治することが多い「B型肝炎」 B型肝炎は、B型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。成人になって感染した場合は、一部の人が急性肝炎を発症しますが、基本的には慢性化することなく完治します。母子感染などで感染した場合は、肝臓にB型肝炎ウイルスがすみつき、感染が持続することによってB型肝炎が慢性化します。やがて病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるとされています。 ●慢性肝炎から肝硬変・肝がんへと進行しやすい「C型肝炎」 C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。 C型肝炎ウイルスに感染すると、一部の人は急性肝炎を発症しますが、多くの人はとくに自覚症状が現れません。いずれも自然に沈静化し、これらのうち約3割の人は自然に完治します。残りの7割の人の肝臓にはC型肝炎ウイルスがすみつき、症状が出ないまま慢性化していきます。そのまま放置していると肝硬変や肝がんへと進む人も少なくありません。 C型肝炎はB型肝炎よりも慢性化しやすく、肝硬変や肝がんへと進みやすいとされています。ウイルス性肝炎の原因は？ ●B型肝炎ウイルスは、どんなときに感染するの？ B型肝炎ウイルスは、B型肝炎ウイルス保有者から、血液や体液を介して感染します。現在、B型肝炎ウイルスに感染している人の多くは、母子感染防止策がとられる以前の母子感染によるものですが、1986年に母子感染防止策がとられるようになってからは、新たな母子感染はほとんど起きていません。また、以前にあった輸血等の医療行為や医療現場での注射器の使い回しなどによる感染も医療環境の整備によりほとんど起きていません。近年、増えているのが性交渉による感染です。B型肝炎ウイルスは感染力が強く、体液でも感染することがあります。 ●C型肝炎ウイルスは、どんなときに感染するの？ C型肝炎ウイルスは、C型肝炎ウイルス保有者から血液や血液の混じった体液を介して感染します。たとえば、他人と注射器を共用して使用した場合や適切な消毒をしていない器具を使って、ピアスの穴あけ、入れ墨などを行った場合などは感染する危険性があります。なお、C型肝炎ウイルスは、血液が直接触れるケース以外で感染する可能性は極めて低く、B型肝炎に多くみられる母子感染や性交渉による感染はごく少ないとされています。また、C型肝炎ウイルスに感染している人の多くが過去の輸血や注射によるものとされていて、かつては血液製剤による感染もありましたが、現在では輸血に使われる血液や血液製剤は厳しくチェックされており、医療環境も整備されているので、医療現場での新たな感染はほとんど起きていません。１. 肝炎ウイルスと感染経路肝炎ウイルスは、肝臓に感染し肝炎を発症させるウイルスで、1965年にＢ型肝炎ウイルスが発見されてから現在まで、Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ,Ｅ型の５種類が見つかっています。Ａ型とＥ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名です。Ｅ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。Ｂ型、Ｃ型は血液で感染し、ウイルスの存在が知られていなかった頃の輸血や、医療従事者の針刺し事故、性交渉、入れ墨などが感染源となっています。Ｂ型肝炎は母子感染が問題となっていましたが、現在はワクチンやグロブリンで予防できます。Ｃ型肝炎では、母子感染や性交渉での感染は少ないと言われています。Ｄ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。	B型肝炎ウイルスとC型肝炎ウイルスの違いを説明して下さい。	B型肝炎ウイルスは、B型肝炎ウイルス保有者から、血液や体液を介して感染しますが、 C型肝炎ウイルスは、C型肝炎ウイルス保有者から血液や血液の混じった体液を介して感染します。
JCRRAG_013615	医療	【事例 10】静岡県立総合病院１．事例の概要 ◆本事例では、静岡県立総合病院の周術期口腔機能管理における医療連携の取組みを報告する。主な取組みの概要は以下の通りである。 ◆静岡市静岡歯科医師会では平成２５年に周術期口腔機能管理運営委員会を立ち上げ、静岡市内のがん診療連携拠点病院や静岡県地域がん診療連携推進病院（以下、「連携推進病院」という。）との周術期の医科歯科連携（病診連携）を推進している。 ◆静岡県立総合病院は、上記の取組みに参画し、連携に必要な書式・説明書の作成、また連携書式を活用して院内の患者をかかりつけ歯科医につなぐ取組みを先駆けて進め、周術期の連携推進に向けた中心的な役割を担った。（連携に必要な書式・説明書の作成） ◆周術期口腔機能管理計画策定料の算定が開始された際、医療や保険の流れが分かりづらく、算定に結びつかないのではないか、との懸念があった。そのため静岡県立総合病院の歯科口腔外科の歯科医師が中心となって、静岡市静岡歯科医師会と協力しながら、連携書式を作成した。同書式は、連携推進病院からかかりつけ歯科医に周術期口腔機能管理についての連携を依頼する際に用いる全ての書式（①診療情報提供書(病院→歯科医院)、②周術期口腔機能管理計画書（歯科医院参考用）、③周術期口腔機能管理報告書、④診療情報提供書（歯科医院→病院））をまとめて同封する形式とした。さらに各書式の用途を明記した説明書も作成し、かかりつけ医師が初めて連携を実施する場合でも分かりやすいものとなるよう配慮した。（様式を用いた地域のかかりつけ歯科医との連携） ◆静岡県立総合病院では、歯科医師や歯科衛生士がコーディネーターとしての役割を担い、周術期連携を推進した。（その他） ◆歯科医師会がマニュアル作成等を進めるにあたっては、静岡県立総合病院の歯科医師が医学的な見地から助言する等の協力を行った。 ◆県の周術期口腔機能管理における病診連携の取組みとしては、地域医療支援病院のうち歯２．体制づくりのプロセス ◆静岡市静岡歯科医師会で平成 25 年に周術期口腔機能管理運営委員会が発足し、静岡県立総合病院にも参加要請があった（口腔外科部長が参加）。委員会は 1～2 か月毎に定期開催し、委員会の取組みの一環として、静岡県立総合病院では連携書式類の作成を主導的に行った。この連携書式類を使用して、平成２５年に静岡県立総合病院で周術期口腔機能管理における病診連携の第 1 例目を実施した。静岡県立総合病院ではこの症例以前は全て院内完結（院内の医科歯科連携で対応）していた。 ◆書式を活用した連携は、最初に「院内の歯科医師が連携のコーディネーターとして関与する病院」として静岡県立総合病院から開始し、連携の実績を積んだ上で、「院内の歯科医師が連携のコーディネーターとして関与しない病院」、「歯科標榜のない病院」へと段階的に導入する流れとした。また連携依頼先である、かかりつけ歯科医に関しても、取組推進を目指した。当初はまず、周術期口腔機能管理の病診連携に理解のある歯科医として、上記委員会に参画しているかかりつけ歯科医との連携から始め、その後、地域全体に広めていった。委員会参加メンバーは地域でも主導的な立場の歯科医が多いため、これらの歯科医との連携から着手したことでその後の取組みを円滑に進めることができた。３．取組みの成果と推進ポイント【取組みの成果】 ◆連携書式類は、利用している他の連携推進病院からも好評を得ている。また取組みの初期に、院内の歯科医師がコーディネーターとして連携に携わる病院（静岡県立総合病院）との間で、かかりつけ歯科医との連携を行っていたため、連携書式を用いて、周術期連携を何度か実施した経験がある、かかりつけ歯科医を養成できていた。そのため院内の歯科医師がコーディネーターとして関与しない病院や、院内に歯科部門が無い病院の医科部門へと、連携が拡大した際も、スムーズに連携できる体制ができたと思われる。院内の歯科医師がコーディネーターとして連携に関与する静岡県立総合病院において、連携体制の構築を通じて、地域の開業医との機能分化が促進され、自院での中心的な業務である口腔外科の治療に専念できる点で、良い影響があると感じている。 ◆連携実績件数（診療報酬上の算定件数）は着実に増加し、令和元年度以降は年間 700 件を超えている。また、周術期連携を通じて院内に歯科のない病院とかかりつけ歯科との連携がスムーズになり、令和 2 年度には病院からかりつけ歯科への逆紹介が年間 1200 件余り行われた。【推進ポイント】 ◆地域のかかりつけ歯科医との連携にあたり、周術期の連携に向けた取組みを開始した当初から、院内の歯科医師がコーディネーターとして連携に関与している病院において、連携をコーディネートする病院の歯科衛生士等が毎回必ず電話で丁寧に説明・依頼を行うよう配慮している。この取組みは今でも継続しており、電話で直接やりとりを行い、患者がかかりつけ歯科医院に出向いて対応してもらう日時まで予め決めた方が、スムーズであると感じている。 ◆院内での医科歯科連携にあたっては、食道がん等、周術期口腔機能管理の意義が高そうな疾患を中心に依頼し、院内用の連携書式を作成して連携を実施している。 ◆周術期口腔機能管理、及びそのための医科歯科連携の重要性を医科に理解してもらうために、静岡市静岡歯科医師会で歯科標榜のない連携推進病院等への講師派遣や個別説明等の取組みを続けた。静岡県立総合病院内においても歯科口腔外科から医科に同様の説明・協力依頼を続けており、これらの取組みを地道に継続したことで徐々に院内及び地域での周術期口腔機能管理に係る医科歯科連携、病診連携が広がっている。４．ＰＤＣＡの推進方法 ◆連携件数の目標値は設定していないが、主に「①かかりつけ歯科医との周術期連携件数（院内だけで周術期口腔機能管理を完結せずにかかりつけ歯科医へ依頼した件数）」、「②周術期連携件数（院内連携を含む）」、「③周術期口腔機能管理を実施している件数全体に占める、かかりつけ歯科医に依頼しての周術期連携件数の割合（①/②）」の３点を把握している。この数値は現状把握に活用できると思われる。 ◆周術期口腔機能管理の実施件数全体は、診療報酬で算定されている件数（計画書を策定した件数）から把握している。周術期連携のニーズをどの程度満たしているのか、より正確な割合を把握するのであれば、対象疾患の手術件数等を分母とすること等が考えられるが、該当の手術件数が多いので、現実的には把握が難しいと思われる。 ◆なお周術期口腔機能管理の重要性について、より信用性の高いエビデンスをもとに発信するため、論文や学会発表等も行っている。	静岡県立総合病院の歯科口腔外科の歯科医師が中心となって作成した連携書式に同封されている書類の数を教えてください。	静岡県立総合病院の歯科口腔外科の歯科医師が中心となって作成した連携書式に同封されている書類の数は4で、「診療情報提供書（病院→歯科医院）」「周術期口腔機能管理計画書（歯科医院参考用）」「周術期口腔機能管理報告書」「診療情報提供書（歯科医院→病院）」です。
JCRRAG_013616	医療	【ウイルス性肝炎】日本人に最も多い肝臓病ウイルス性肝炎って、どんな病気？ ●肝炎ウイルスの感染によって引き起こされる肝機能障害ウイルス性肝炎とは、肝臓が肝炎ウイルスに感染し、肝機能障害を引き起こす病気で、日本人に最も多い肝臓病です。肝炎を引き起こすウイルスには、A型、B型、C型、D型、E型などがあり、原因となるウイルスによって、それぞれ「A型肝炎」、「B型肝炎」…と分類されます。なかでも、日本人に圧倒的に多くみられるのが「B型肝炎」と「C型肝炎」です。ウィルス肝炎 ●成人は急性肝炎として発症して完治することが多い「B型肝炎」 B型肝炎は、B型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。成人になって感染した場合は、一部の人が急性肝炎を発症しますが、基本的には慢性化することなく完治します。母子感染などで感染した場合は、肝臓にB型肝炎ウイルスがすみつき、感染が持続することによってB型肝炎が慢性化します。やがて病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるとされています。 ●慢性肝炎から肝硬変・肝がんへと進行しやすい「C型肝炎」 C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。 C型肝炎ウイルスに感染すると、一部の人は急性肝炎を発症しますが、多くの人はとくに自覚症状が現れません。いずれも自然に沈静化し、これらのうち約3割の人は自然に完治します。残りの7割の人の肝臓にはC型肝炎ウイルスがすみつき、症状が出ないまま慢性化していきます。そのまま放置していると肝硬変や肝がんへと進む人も少なくありません。 C型肝炎はB型肝炎よりも慢性化しやすく、肝硬変や肝がんへと進みやすいとされています。ウイルス性肝炎の原因は？ ●B型肝炎ウイルスは、どんなときに感染するの？ B型肝炎ウイルスは、B型肝炎ウイルス保有者から、血液や体液を介して感染します。現在、B型肝炎ウイルスに感染している人の多くは、母子感染防止策がとられる以前の母子感染によるものですが、1986年に母子感染防止策がとられるようになってからは、新たな母子感染はほとんど起きていません。また、以前にあった輸血等の医療行為や医療現場での注射器の使い回しなどによる感染も医療環境の整備によりほとんど起きていません。近年、増えているのが性交渉による感染です。B型肝炎ウイルスは感染力が強く、体液でも感染することがあります。 ●C型肝炎ウイルスは、どんなときに感染するの？ C型肝炎ウイルスは、C型肝炎ウイルス保有者から血液や血液の混じった体液を介して感染します。たとえば、他人と注射器を共用して使用した場合や適切な消毒をしていない器具を使って、ピアスの穴あけ、入れ墨などを行った場合などは感染する危険性があります。なお、C型肝炎ウイルスは、血液が直接触れるケース以外で感染する可能性は極めて低く、B型肝炎に多くみられる母子感染や性交渉による感染はごく少ないとされています。また、C型肝炎ウイルスに感染している人の多くが過去の輸血や注射によるものとされていて、かつては血液製剤による感染もありましたが、現在では輸血に使われる血液や血液製剤は厳しくチェックされており、医療環境も整備されているので、医療現場での新たな感染はほとんど起きていません。１. 肝炎ウイルスと感染経路肝炎ウイルスは、肝臓に感染し肝炎を発症させるウイルスで、1965年にＢ型肝炎ウイルスが発見されてから現在まで、Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ,Ｅ型の５種類が見つかっています。Ａ型とＥ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名です。Ｅ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。Ｂ型、Ｃ型は血液で感染し、ウイルスの存在が知られていなかった頃の輸血や、医療従事者の針刺し事故、性交渉、入れ墨などが感染源となっています。Ｂ型肝炎は母子感染が問題となっていましたが、現在はワクチンやグロブリンで予防できます。Ｃ型肝炎では、母子感染や性交渉での感染は少ないと言われています。Ｄ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。	A型肝炎ウイルスとB型肝炎ウイルスの違いを説明して下さい。	Ａ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名ですが、一方でB型肝炎ウイルスは、B型肝炎ウイルス保有者から、血液や体液を介して感染します。
JCRRAG_013617	医療	【事例 10】静岡県立総合病院１．事例の概要 ◆本事例では、静岡県立総合病院の周術期口腔機能管理における医療連携の取組みを報告する。主な取組みの概要は以下の通りである。 ◆静岡市静岡歯科医師会では平成２５年に周術期口腔機能管理運営委員会を立ち上げ、静岡市内のがん診療連携拠点病院や静岡県地域がん診療連携推進病院（以下、「連携推進病院」という。）との周術期の医科歯科連携（病診連携）を推進している。 ◆静岡県立総合病院は、上記の取組みに参画し、連携に必要な書式・説明書の作成、また連携書式を活用して院内の患者をかかりつけ歯科医につなぐ取組みを先駆けて進め、周術期の連携推進に向けた中心的な役割を担った。（連携に必要な書式・説明書の作成） ◆周術期口腔機能管理計画策定料の算定が開始された際、医療や保険の流れが分かりづらく、算定に結びつかないのではないか、との懸念があった。そのため静岡県立総合病院の歯科口腔外科の歯科医師が中心となって、静岡市静岡歯科医師会と協力しながら、連携書式を作成した。同書式は、連携推進病院からかかりつけ歯科医に周術期口腔機能管理についての連携を依頼する際に用いる全ての書式（①診療情報提供書(病院→歯科医院)、②周術期口腔機能管理計画書（歯科医院参考用）、③周術期口腔機能管理報告書、④診療情報提供書（歯科医院→病院））をまとめて同封する形式とした。さらに各書式の用途を明記した説明書も作成し、かかりつけ医師が初めて連携を実施する場合でも分かりやすいものとなるよう配慮した。（様式を用いた地域のかかりつけ歯科医との連携） ◆静岡県立総合病院では、歯科医師や歯科衛生士がコーディネーターとしての役割を担い、周術期連携を推進した。（その他） ◆歯科医師会がマニュアル作成等を進めるにあたっては、静岡県立総合病院の歯科医師が医学的な見地から助言する等の協力を行った。 ◆県の周術期口腔機能管理における病診連携の取組みとしては、地域医療支援病院のうち歯２．体制づくりのプロセス ◆静岡市静岡歯科医師会で平成 25 年に周術期口腔機能管理運営委員会が発足し、静岡県立総合病院にも参加要請があった（口腔外科部長が参加）。委員会は 1～2 か月毎に定期開催し、委員会の取組みの一環として、静岡県立総合病院では連携書式類の作成を主導的に行った。この連携書式類を使用して、平成２５年に静岡県立総合病院で周術期口腔機能管理における病診連携の第 1 例目を実施した。静岡県立総合病院ではこの症例以前は全て院内完結（院内の医科歯科連携で対応）していた。 ◆書式を活用した連携は、最初に「院内の歯科医師が連携のコーディネーターとして関与する病院」として静岡県立総合病院から開始し、連携の実績を積んだ上で、「院内の歯科医師が連携のコーディネーターとして関与しない病院」、「歯科標榜のない病院」へと段階的に導入する流れとした。また連携依頼先である、かかりつけ歯科医に関しても、取組推進を目指した。当初はまず、周術期口腔機能管理の病診連携に理解のある歯科医として、上記委員会に参画しているかかりつけ歯科医との連携から始め、その後、地域全体に広めていった。委員会参加メンバーは地域でも主導的な立場の歯科医が多いため、これらの歯科医との連携から着手したことでその後の取組みを円滑に進めることができた。３．取組みの成果と推進ポイント【取組みの成果】 ◆連携書式類は、利用している他の連携推進病院からも好評を得ている。また取組みの初期に、院内の歯科医師がコーディネーターとして連携に携わる病院（静岡県立総合病院）との間で、かかりつけ歯科医との連携を行っていたため、連携書式を用いて、周術期連携を何度か実施した経験がある、かかりつけ歯科医を養成できていた。そのため院内の歯科医師がコーディネーターとして関与しない病院や、院内に歯科部門が無い病院の医科部門へと、連携が拡大した際も、スムーズに連携できる体制ができたと思われる。院内の歯科医師がコーディネーターとして連携に関与する静岡県立総合病院において、連携体制の構築を通じて、地域の開業医との機能分化が促進され、自院での中心的な業務である口腔外科の治療に専念できる点で、良い影響があると感じている。 ◆連携実績件数（診療報酬上の算定件数）は着実に増加し、令和元年度以降は年間 700 件を超えている。また、周術期連携を通じて院内に歯科のない病院とかかりつけ歯科との連携がスムーズになり、令和 2 年度には病院からかりつけ歯科への逆紹介が年間 1200 件余り行われた。【推進ポイント】 ◆地域のかかりつけ歯科医との連携にあたり、周術期の連携に向けた取組みを開始した当初から、院内の歯科医師がコーディネーターとして連携に関与している病院において、連携をコーディネートする病院の歯科衛生士等が毎回必ず電話で丁寧に説明・依頼を行うよう配慮している。この取組みは今でも継続しており、電話で直接やりとりを行い、患者がかかりつけ歯科医院に出向いて対応してもらう日時まで予め決めた方が、スムーズであると感じている。 ◆院内での医科歯科連携にあたっては、食道がん等、周術期口腔機能管理の意義が高そうな疾患を中心に依頼し、院内用の連携書式を作成して連携を実施している。 ◆周術期口腔機能管理、及びそのための医科歯科連携の重要性を医科に理解してもらうために、静岡市静岡歯科医師会で歯科標榜のない連携推進病院等への講師派遣や個別説明等の取組みを続けた。静岡県立総合病院内においても歯科口腔外科から医科に同様の説明・協力依頼を続けており、これらの取組みを地道に継続したことで徐々に院内及び地域での周術期口腔機能管理に係る医科歯科連携、病診連携が広がっている。４．ＰＤＣＡの推進方法 ◆連携件数の目標値は設定していないが、主に「①かかりつけ歯科医との周術期連携件数（院内だけで周術期口腔機能管理を完結せずにかかりつけ歯科医へ依頼した件数）」、「②周術期連携件数（院内連携を含む）」、「③周術期口腔機能管理を実施している件数全体に占める、かかりつけ歯科医に依頼しての周術期連携件数の割合（①/②）」の３点を把握している。この数値は現状把握に活用できると思われる。 ◆周術期口腔機能管理の実施件数全体は、診療報酬で算定されている件数（計画書を策定した件数）から把握している。周術期連携のニーズをどの程度満たしているのか、より正確な割合を把握するのであれば、対象疾患の手術件数等を分母とすること等が考えられるが、該当の手術件数が多いので、現実的には把握が難しいと思われる。 ◆なお周術期口腔機能管理の重要性について、より信用性の高いエビデンスをもとに発信するため、論文や学会発表等も行っている。	周術期口腔機能管理、及びそのための医科歯科連携の重要性を医科に理解してもらうために、静岡市静岡歯科医師会で歯科標榜のない連携推進病院等へ行った取り組みとして挙げられている例の数を教えてください。	周術期口腔機能管理、及びそのための医科歯科連携の重要性を医科に理解してもらうために、静岡市静岡歯科医師会で歯科標榜のない連携推進病院等へ行った取り組みとして挙げられている例の数は2で、「講師派遣」、「個別説明」です。
JCRRAG_013618	医療	【ウイルス性肝炎】日本人に最も多い肝臓病ウイルス性肝炎って、どんな病気？ ●肝炎ウイルスの感染によって引き起こされる肝機能障害ウイルス性肝炎とは、肝臓が肝炎ウイルスに感染し、肝機能障害を引き起こす病気で、日本人に最も多い肝臓病です。肝炎を引き起こすウイルスには、A型、B型、C型、D型、E型などがあり、原因となるウイルスによって、それぞれ「A型肝炎」、「B型肝炎」…と分類されます。なかでも、日本人に圧倒的に多くみられるのが「B型肝炎」と「C型肝炎」です。ウィルス肝炎 ●成人は急性肝炎として発症して完治することが多い「B型肝炎」 B型肝炎は、B型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。成人になって感染した場合は、一部の人が急性肝炎を発症しますが、基本的には慢性化することなく完治します。母子感染などで感染した場合は、肝臓にB型肝炎ウイルスがすみつき、感染が持続することによってB型肝炎が慢性化します。やがて病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるとされています。 ●慢性肝炎から肝硬変・肝がんへと進行しやすい「C型肝炎」 C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。 C型肝炎ウイルスに感染すると、一部の人は急性肝炎を発症しますが、多くの人はとくに自覚症状が現れません。いずれも自然に沈静化し、これらのうち約3割の人は自然に完治します。残りの7割の人の肝臓にはC型肝炎ウイルスがすみつき、症状が出ないまま慢性化していきます。そのまま放置していると肝硬変や肝がんへと進む人も少なくありません。 C型肝炎はB型肝炎よりも慢性化しやすく、肝硬変や肝がんへと進みやすいとされています。ウイルス性肝炎の原因は？ ●B型肝炎ウイルスは、どんなときに感染するの？ B型肝炎ウイルスは、B型肝炎ウイルス保有者から、血液や体液を介して感染します。現在、B型肝炎ウイルスに感染している人の多くは、母子感染防止策がとられる以前の母子感染によるものですが、1986年に母子感染防止策がとられるようになってからは、新たな母子感染はほとんど起きていません。また、以前にあった輸血等の医療行為や医療現場での注射器の使い回しなどによる感染も医療環境の整備によりほとんど起きていません。近年、増えているのが性交渉による感染です。B型肝炎ウイルスは感染力が強く、体液でも感染することがあります。 ●C型肝炎ウイルスは、どんなときに感染するの？ C型肝炎ウイルスは、C型肝炎ウイルス保有者から血液や血液の混じった体液を介して感染します。たとえば、他人と注射器を共用して使用した場合や適切な消毒をしていない器具を使って、ピアスの穴あけ、入れ墨などを行った場合などは感染する危険性があります。なお、C型肝炎ウイルスは、血液が直接触れるケース以外で感染する可能性は極めて低く、B型肝炎に多くみられる母子感染や性交渉による感染はごく少ないとされています。また、C型肝炎ウイルスに感染している人の多くが過去の輸血や注射によるものとされていて、かつては血液製剤による感染もありましたが、現在では輸血に使われる血液や血液製剤は厳しくチェックされており、医療環境も整備されているので、医療現場での新たな感染はほとんど起きていません。１. 肝炎ウイルスと感染経路肝炎ウイルスは、肝臓に感染し肝炎を発症させるウイルスで、1965年にＢ型肝炎ウイルスが発見されてから現在まで、Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ,Ｅ型の５種類が見つかっています。Ａ型とＥ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名です。Ｅ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。Ｂ型、Ｃ型は血液で感染し、ウイルスの存在が知られていなかった頃の輸血や、医療従事者の針刺し事故、性交渉、入れ墨などが感染源となっています。Ｂ型肝炎は母子感染が問題となっていましたが、現在はワクチンやグロブリンで予防できます。Ｃ型肝炎では、母子感染や性交渉での感染は少ないと言われています。Ｄ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。	A型肝炎ウイルスとC型肝炎ウイルスの違いを説明して下さい。	Ａ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名ですが、一方でC型肝炎ウイルスは、C型肝炎ウイルス保有者から血液や血液の混じった体液を介して感染します。たとえば、他人と注射器を共用して使用した場合や適切な消毒をしていない器具を使って、ピアスの穴あけ、入れ墨などを行った場合などは感染する危険性があります。
JCRRAG_013619	医療	【事例 11】静岡歯科医師会１．事例の概要 ◆本事例では、静岡市静岡歯科医師会における災害時の歯科医療提供体制の構築における取組みを報告する。 ◆静岡市静岡歯科医師会では、市との協定（災害時の医療救護活動に関する協定）の中で、「遺体検案」「応急歯科医療活動」「誤嚥性肺炎を防ぐための歯科保健活動」を大規模災害時の歯科医師職務に挙げ、活動している。特に「誤嚥性肺炎を防ぐための歯科保健活動」については、阪神淡路大震災における災害関連死の原因の約２４％を誤嚥性肺炎が占めたことを受け、当歯科医師会では、歯科医師による治療を目的とした「歯科医療体制」だけでなく、行政と連携し、誤嚥性肺炎対策を含めた保健活動に向けた「歯科保健体制」の拡充にも力を入れている。こうした取組みを限られた人材でこなすためには、平時からの体制作りが大切である。そこで、「平時でも災害時でもすべての静岡市民が歯と口のことで困ることがないように」という目的のもと、歯科衛生士会、歯科技工士会、行政など、関係諸団体との連携を強化し、体制確保につなげている。 ◆体制構築にあたっては、行政との連携は必須である。市行政において災害時の歯科医療提供体制について議論する場を設けるため、歯科医師会の働きかけによって、平成 27 年に「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」（以下、「検討会」という）を設置した。その後、当歯科医師会内に「災害対策特別委員会」が置かれた。災害対策特別委員会内で検討された事項は、検討会にも共有され、歯科医師会以外にも歯科衛生士会、歯科技工士会、静岡市を交えて再検討している。災害対策特別委員会と検討会での議論を繰り返すことで、各種取組みの検討・実施を進めている。検討会での決定事項は、静岡市医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護師会、市立病院等からなる「静岡地域災害医療対策検討会」にも報告される。 ◆なお、静岡市には、静岡市静岡歯科医師会の他、静岡市清水歯科医師会がある。両歯科医師会は災害の検討会には構成員として声を掛け、お互いに足並みを揃え連携している。（１）「災害対策特別委員会」による活動（２）「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」による活動を通じた主な取組みは、以下の通り。（１）「災害対策特別委員会」による活動【アクションカード作成・配布】 ◆当歯科医師会には現在 280 名程度の会員がおり、災害時の歯科保健医療体制を構築するにあたっては、会員の歯科医師に対する意識付けの実施や活動指針の定着など、会員への働きかけが大きな課題であった。そこで、解決策のひとつとして、災害対策特別委員会で協議を行い、平成 29 年に「大規模災害時行動計画」を制定した。 ◆その中で、発災後１週間～10 日間、当会の歯科医師は外部の支援がない中で対応を行う必要があるため、各人がカードを見ればすぐに災害時の対応が把握できるよう、災害時の行動を分かりやすく示したアクションカードを用意した。 ◆アクションカードは会員用、理事・幹事用、職員用に分かれており、混乱をきたさないよう、役職に応じて 1 種類だけカードを配布している。理事・幹事・職員は年１回の防災訓練時にアクションカードを見ながら立ち上げ訓練を行っている。 ◆作成にあたっては、日本歯科医師会の災害歯科保健医療標準テキストに付属するアクションカードを参考にしたものの、発災時に「当会の歯科医師がおおよそ何をしたら良いかが理解できる」ものを作成するために、多くの工夫が必要であった。【災害対策本部立上訓練】 ◆１２月の第一週日曜日は市の防災訓練の日であり、歯科医師会においても、理事、監事、歯科医師会職員がアクションカードを見ながら災害対策本部立上訓練を行っている。当歯科医師会では理事が 2 年に１度交代するので、平成 29 年から毎年訓練を行うことで、一貫した災害時歯科保健医療体制が提供できるようにしている。 ◆なお一般の会員についても、全会員が自分の地域の救護所に割り当てられており、皆それぞれに同じ日に防災訓練を行っている。 ◆防災訓練同日には、医師会、歯科医師会、薬剤師会、自主防災組織によるミーティングの場も設けている。訓練の 1 か月前（11 月）から会報を通じ、会員の出席を促している。 ◆以前より、市の三師会同士で連携を重ねていたが、救護所の地区や範囲が団体ごとに異なるため、発災時の連携には不安があった。東日本大震災発災以降、平成 29 年に三師会統一の班を再編し、救護所の周知、訓練参加を呼び掛け、連携を強化している。	静岡市静岡歯科医師会では、市との協定の中で大規模災害時の歯科医師職務に挙げている項目の数を教えてください。	静岡市静岡歯科医師会では、市との協定の中で大規模災害時の歯科医師職務に挙げている項目の数は3で、「遺体検案」、「応急歯科医療活動」、「誤嚥性肺炎を防ぐための歯科保健活動」です。
JCRRAG_013620	医療	【ウイルス性肝炎】日本人に最も多い肝臓病ウイルス性肝炎って、どんな病気？ ●肝炎ウイルスの感染によって引き起こされる肝機能障害ウイルス性肝炎とは、肝臓が肝炎ウイルスに感染し、肝機能障害を引き起こす病気で、日本人に最も多い肝臓病です。肝炎を引き起こすウイルスには、A型、B型、C型、D型、E型などがあり、原因となるウイルスによって、それぞれ「A型肝炎」、「B型肝炎」…と分類されます。なかでも、日本人に圧倒的に多くみられるのが「B型肝炎」と「C型肝炎」です。ウィルス肝炎 ●成人は急性肝炎として発症して完治することが多い「B型肝炎」 B型肝炎は、B型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。成人になって感染した場合は、一部の人が急性肝炎を発症しますが、基本的には慢性化することなく完治します。母子感染などで感染した場合は、肝臓にB型肝炎ウイルスがすみつき、感染が持続することによってB型肝炎が慢性化します。やがて病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるとされています。 ●慢性肝炎から肝硬変・肝がんへと進行しやすい「C型肝炎」 C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。 C型肝炎ウイルスに感染すると、一部の人は急性肝炎を発症しますが、多くの人はとくに自覚症状が現れません。いずれも自然に沈静化し、これらのうち約3割の人は自然に完治します。残りの7割の人の肝臓にはC型肝炎ウイルスがすみつき、症状が出ないまま慢性化していきます。そのまま放置していると肝硬変や肝がんへと進む人も少なくありません。 C型肝炎はB型肝炎よりも慢性化しやすく、肝硬変や肝がんへと進みやすいとされています。ウイルス性肝炎の原因は？ ●B型肝炎ウイルスは、どんなときに感染するの？ B型肝炎ウイルスは、B型肝炎ウイルス保有者から、血液や体液を介して感染します。現在、B型肝炎ウイルスに感染している人の多くは、母子感染防止策がとられる以前の母子感染によるものですが、1986年に母子感染防止策がとられるようになってからは、新たな母子感染はほとんど起きていません。また、以前にあった輸血等の医療行為や医療現場での注射器の使い回しなどによる感染も医療環境の整備によりほとんど起きていません。近年、増えているのが性交渉による感染です。B型肝炎ウイルスは感染力が強く、体液でも感染することがあります。 ●C型肝炎ウイルスは、どんなときに感染するの？ C型肝炎ウイルスは、C型肝炎ウイルス保有者から血液や血液の混じった体液を介して感染します。たとえば、他人と注射器を共用して使用した場合や適切な消毒をしていない器具を使って、ピアスの穴あけ、入れ墨などを行った場合などは感染する危険性があります。なお、C型肝炎ウイルスは、血液が直接触れるケース以外で感染する可能性は極めて低く、B型肝炎に多くみられる母子感染や性交渉による感染はごく少ないとされています。また、C型肝炎ウイルスに感染している人の多くが過去の輸血や注射によるものとされていて、かつては血液製剤による感染もありましたが、現在では輸血に使われる血液や血液製剤は厳しくチェックされており、医療環境も整備されているので、医療現場での新たな感染はほとんど起きていません。１. 肝炎ウイルスと感染経路肝炎ウイルスは、肝臓に感染し肝炎を発症させるウイルスで、1965年にＢ型肝炎ウイルスが発見されてから現在まで、Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ,Ｅ型の５種類が見つかっています。Ａ型とＥ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名です。Ｅ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。Ｂ型、Ｃ型は血液で感染し、ウイルスの存在が知られていなかった頃の輸血や、医療従事者の針刺し事故、性交渉、入れ墨などが感染源となっています。Ｂ型肝炎は母子感染が問題となっていましたが、現在はワクチンやグロブリンで予防できます。Ｃ型肝炎では、母子感染や性交渉での感染は少ないと言われています。Ｄ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。	A型肝炎ウイルスとD型肝炎ウイルスの違いを説明して下さい。	Ａ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名ですが、一方でＤ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。
JCRRAG_013621	医療	【事例 11】静岡歯科医師会１．事例の概要 ◆本事例では、静岡市静岡歯科医師会における災害時の歯科医療提供体制の構築における取組みを報告する。 ◆静岡市静岡歯科医師会では、市との協定（災害時の医療救護活動に関する協定）の中で、「遺体検案」「応急歯科医療活動」「誤嚥性肺炎を防ぐための歯科保健活動」を大規模災害時の歯科医師職務に挙げ、活動している。特に「誤嚥性肺炎を防ぐための歯科保健活動」については、阪神淡路大震災における災害関連死の原因の約２４％を誤嚥性肺炎が占めたことを受け、当歯科医師会では、歯科医師による治療を目的とした「歯科医療体制」だけでなく、行政と連携し、誤嚥性肺炎対策を含めた保健活動に向けた「歯科保健体制」の拡充にも力を入れている。こうした取組みを限られた人材でこなすためには、平時からの体制作りが大切である。そこで、「平時でも災害時でもすべての静岡市民が歯と口のことで困ることがないように」という目的のもと、歯科衛生士会、歯科技工士会、行政など、関係諸団体との連携を強化し、体制確保につなげている。 ◆体制構築にあたっては、行政との連携は必須である。市行政において災害時の歯科医療提供体制について議論する場を設けるため、歯科医師会の働きかけによって、平成 27 年に「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」（以下、「検討会」という）を設置した。その後、当歯科医師会内に「災害対策特別委員会」が置かれた。災害対策特別委員会内で検討された事項は、検討会にも共有され、歯科医師会以外にも歯科衛生士会、歯科技工士会、静岡市を交えて再検討している。災害対策特別委員会と検討会での議論を繰り返すことで、各種取組みの検討・実施を進めている。検討会での決定事項は、静岡市医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護師会、市立病院等からなる「静岡地域災害医療対策検討会」にも報告される。 ◆なお、静岡市には、静岡市静岡歯科医師会の他、静岡市清水歯科医師会がある。両歯科医師会は災害の検討会には構成員として声を掛け、お互いに足並みを揃え連携している。（１）「災害対策特別委員会」による活動（２）「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」による活動を通じた主な取組みは、以下の通り。（１）「災害対策特別委員会」による活動【アクションカード作成・配布】 ◆当歯科医師会には現在 280 名程度の会員がおり、災害時の歯科保健医療体制を構築するにあたっては、会員の歯科医師に対する意識付けの実施や活動指針の定着など、会員への働きかけが大きな課題であった。そこで、解決策のひとつとして、災害対策特別委員会で協議を行い、平成 29 年に「大規模災害時行動計画」を制定した。 ◆その中で、発災後１週間～10 日間、当会の歯科医師は外部の支援がない中で対応を行う必要があるため、各人がカードを見ればすぐに災害時の対応が把握できるよう、災害時の行動を分かりやすく示したアクションカードを用意した。 ◆アクションカードは会員用、理事・幹事用、職員用に分かれており、混乱をきたさないよう、役職に応じて 1 種類だけカードを配布している。理事・幹事・職員は年１回の防災訓練時にアクションカードを見ながら立ち上げ訓練を行っている。 ◆作成にあたっては、日本歯科医師会の災害歯科保健医療標準テキストに付属するアクションカードを参考にしたものの、発災時に「当会の歯科医師がおおよそ何をしたら良いかが理解できる」ものを作成するために、多くの工夫が必要であった。【災害対策本部立上訓練】 ◆１２月の第一週日曜日は市の防災訓練の日であり、歯科医師会においても、理事、監事、歯科医師会職員がアクションカードを見ながら災害対策本部立上訓練を行っている。当歯科医師会では理事が 2 年に１度交代するので、平成 29 年から毎年訓練を行うことで、一貫した災害時歯科保健医療体制が提供できるようにしている。 ◆なお一般の会員についても、全会員が自分の地域の救護所に割り当てられており、皆それぞれに同じ日に防災訓練を行っている。 ◆防災訓練同日には、医師会、歯科医師会、薬剤師会、自主防災組織によるミーティングの場も設けている。訓練の 1 か月前（11 月）から会報を通じ、会員の出席を促している。 ◆以前より、市の三師会同士で連携を重ねていたが、救護所の地区や範囲が団体ごとに異なるため、発災時の連携には不安があった。東日本大震災発災以降、平成 29 年に三師会統一の班を再編し、救護所の周知、訓練参加を呼び掛け、連携を強化している。	災害対策特別委員会内で検討された事項を再検討する組織の数を教えてください。	災害対策特別委員会内で検討された事項を再検討する組織の数は3で、「歯科衛生士会」「歯科技工士会」「静岡市」です。
JCRRAG_013622	医療	【ウイルス性肝炎】日本人に最も多い肝臓病ウイルス性肝炎って、どんな病気？ ●肝炎ウイルスの感染によって引き起こされる肝機能障害ウイルス性肝炎とは、肝臓が肝炎ウイルスに感染し、肝機能障害を引き起こす病気で、日本人に最も多い肝臓病です。肝炎を引き起こすウイルスには、A型、B型、C型、D型、E型などがあり、原因となるウイルスによって、それぞれ「A型肝炎」、「B型肝炎」…と分類されます。なかでも、日本人に圧倒的に多くみられるのが「B型肝炎」と「C型肝炎」です。ウィルス肝炎 ●成人は急性肝炎として発症して完治することが多い「B型肝炎」 B型肝炎は、B型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。成人になって感染した場合は、一部の人が急性肝炎を発症しますが、基本的には慢性化することなく完治します。母子感染などで感染した場合は、肝臓にB型肝炎ウイルスがすみつき、感染が持続することによってB型肝炎が慢性化します。やがて病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるとされています。 ●慢性肝炎から肝硬変・肝がんへと進行しやすい「C型肝炎」 C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。 C型肝炎ウイルスに感染すると、一部の人は急性肝炎を発症しますが、多くの人はとくに自覚症状が現れません。いずれも自然に沈静化し、これらのうち約3割の人は自然に完治します。残りの7割の人の肝臓にはC型肝炎ウイルスがすみつき、症状が出ないまま慢性化していきます。そのまま放置していると肝硬変や肝がんへと進む人も少なくありません。 C型肝炎はB型肝炎よりも慢性化しやすく、肝硬変や肝がんへと進みやすいとされています。ウイルス性肝炎の原因は？ ●B型肝炎ウイルスは、どんなときに感染するの？ B型肝炎ウイルスは、B型肝炎ウイルス保有者から、血液や体液を介して感染します。現在、B型肝炎ウイルスに感染している人の多くは、母子感染防止策がとられる以前の母子感染によるものですが、1986年に母子感染防止策がとられるようになってからは、新たな母子感染はほとんど起きていません。また、以前にあった輸血等の医療行為や医療現場での注射器の使い回しなどによる感染も医療環境の整備によりほとんど起きていません。近年、増えているのが性交渉による感染です。B型肝炎ウイルスは感染力が強く、体液でも感染することがあります。 ●C型肝炎ウイルスは、どんなときに感染するの？ C型肝炎ウイルスは、C型肝炎ウイルス保有者から血液や血液の混じった体液を介して感染します。たとえば、他人と注射器を共用して使用した場合や適切な消毒をしていない器具を使って、ピアスの穴あけ、入れ墨などを行った場合などは感染する危険性があります。なお、C型肝炎ウイルスは、血液が直接触れるケース以外で感染する可能性は極めて低く、B型肝炎に多くみられる母子感染や性交渉による感染はごく少ないとされています。また、C型肝炎ウイルスに感染している人の多くが過去の輸血や注射によるものとされていて、かつては血液製剤による感染もありましたが、現在では輸血に使われる血液や血液製剤は厳しくチェックされており、医療環境も整備されているので、医療現場での新たな感染はほとんど起きていません。１. 肝炎ウイルスと感染経路肝炎ウイルスは、肝臓に感染し肝炎を発症させるウイルスで、1965年にＢ型肝炎ウイルスが発見されてから現在まで、Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ,Ｅ型の５種類が見つかっています。Ａ型とＥ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名です。Ｅ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。Ｂ型、Ｃ型は血液で感染し、ウイルスの存在が知られていなかった頃の輸血や、医療従事者の針刺し事故、性交渉、入れ墨などが感染源となっています。Ｂ型肝炎は母子感染が問題となっていましたが、現在はワクチンやグロブリンで予防できます。Ｃ型肝炎では、母子感染や性交渉での感染は少ないと言われています。Ｄ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。	A型肝炎ウイルスとE型肝炎ウイルスの違いを説明して下さい。	Ａ型とＥ型は糞便/経口感染です。Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名ですが、一方でＥ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。
JCRRAG_013623	医療	【事例 11】静岡歯科医師会１．事例の概要 ◆本事例では、静岡市静岡歯科医師会における災害時の歯科医療提供体制の構築における取組みを報告する。 ◆静岡市静岡歯科医師会では、市との協定（災害時の医療救護活動に関する協定）の中で、「遺体検案」「応急歯科医療活動」「誤嚥性肺炎を防ぐための歯科保健活動」を大規模災害時の歯科医師職務に挙げ、活動している。特に「誤嚥性肺炎を防ぐための歯科保健活動」については、阪神淡路大震災における災害関連死の原因の約２４％を誤嚥性肺炎が占めたことを受け、当歯科医師会では、歯科医師による治療を目的とした「歯科医療体制」だけでなく、行政と連携し、誤嚥性肺炎対策を含めた保健活動に向けた「歯科保健体制」の拡充にも力を入れている。こうした取組みを限られた人材でこなすためには、平時からの体制作りが大切である。そこで、「平時でも災害時でもすべての静岡市民が歯と口のことで困ることがないように」という目的のもと、歯科衛生士会、歯科技工士会、行政など、関係諸団体との連携を強化し、体制確保につなげている。 ◆体制構築にあたっては、行政との連携は必須である。市行政において災害時の歯科医療提供体制について議論する場を設けるため、歯科医師会の働きかけによって、平成 27 年に「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」（以下、「検討会」という）を設置した。その後、当歯科医師会内に「災害対策特別委員会」が置かれた。災害対策特別委員会内で検討された事項は、検討会にも共有され、歯科医師会以外にも歯科衛生士会、歯科技工士会、静岡市を交えて再検討している。災害対策特別委員会と検討会での議論を繰り返すことで、各種取組みの検討・実施を進めている。検討会での決定事項は、静岡市市役所静岡市医師会、静岡市歯科医師会、静岡市薬剤師会、静岡市看護師会、静岡市立病院等からなる「静岡地域災害医療対策検討会」にも報告される。 ◆なお、静岡市には、静岡市静岡歯科医師会の他、静岡市清水歯科医師会がある。両歯科医師会は災害の検討会には構成員として声を掛け、お互いに足並みを揃え連携している。（１）「災害対策特別委員会」による活動（２）「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」による活動を通じた主な取組みは、以下の通り。（１）「災害対策特別委員会」による活動【アクションカード作成・配布】 ◆当歯科医師会には現在 280 名程度の会員がおり、災害時の歯科保健医療体制を構築するにあたっては、会員の歯科医師に対する意識付けの実施や活動指針の定着など、会員への働きかけが大きな課題であった。そこで、解決策のひとつとして、災害対策特別委員会で協議を行い、平成 29 年に「大規模災害時行動計画」を制定した。 ◆その中で、発災後１週間～10 日間、当会の歯科医師は外部の支援がない中で対応を行う必要があるため、各人がカードを見ればすぐに災害時の対応が把握できるよう、災害時の行動を分かりやすく示したアクションカードを用意した。 ◆アクションカードは会員用、理事・幹事用、職員用に分かれており、混乱をきたさないよう、役職に応じて 1 種類だけカードを配布している。理事・幹事・職員は年１回の防災訓練時にアクションカードを見ながら立ち上げ訓練を行っている。 ◆作成にあたっては、日本歯科医師会の災害歯科保健医療標準テキストに付属するアクションカードを参考にしたものの、発災時に「当会の歯科医師がおおよそ何をしたら良いかが理解できる」ものを作成するために、多くの工夫が必要であった。【災害対策本部立上訓練】 ◆１２月の第一週日曜日は市の防災訓練の日であり、歯科医師会においても、理事、監事、歯科医師会職員がアクションカードを見ながら災害対策本部立上訓練を行っている。当歯科医師会では理事が 2 年に１度交代するので、平成 29 年から毎年訓練を行うことで、一貫した災害時歯科保健医療体制が提供できるようにしている。 ◆なお一般の会員についても、全会員が自分の地域の救護所に割り当てられており、皆それぞれに同じ日に防災訓練を行っている。 ◆防災訓練同日には、医師会、歯科医師会、薬剤師会、自主防災組織によるミーティングの場も設けている。訓練の 1 か月前（11 月）から会報を通じ、会員の出席を促している。 ◆以前より、市の三師会同士で連携を重ねていたが、救護所の地区や範囲が団体ごとに異なるため、発災時の連携には不安があった。東日本大震災発災以降、平成 29 年に三師会統一の班を再編し、救護所の周知、訓練参加を呼び掛け、連携を強化している。	静岡地域災害医療対策検討会を構成している組織の属性数を教えてください。	静岡地域災害医療対策検討会を構成している組織の属性数は6で、「静岡市市役所」、「静岡市医師会」、「静岡市歯科医師会」、「静岡市薬剤師会」、「静岡市看護師会」、「静岡市立病院」です。
JCRRAG_013624	医療	●成人は急性肝炎として発症して完治することが多い「B型肝炎」 B型肝炎は、B型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。成人になって感染した場合は、一部の人が急性肝炎を発症しますが、基本的には慢性化することなく完治します。母子感染などで感染した場合は、肝臓にB型肝炎ウイルスがすみつき、感染が持続することによってB型肝炎が慢性化します。やがて病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるとされています。 ●慢性肝炎から肝硬変・肝がんへと進行しやすい「C型肝炎」 C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。 C型肝炎ウイルスに感染すると、一部の人は急性肝炎を発症しますが、多くの人はとくに自覚症状が現れません。いずれも自然に沈静化し、これらのうち約3割の人は自然に完治します。残りの7割の人の肝臓にはC型肝炎ウイルスがすみつき、症状が出ないまま慢性化していきます。そのまま放置していると肝硬変や肝がんへと進む人も少なくありません。 C型肝炎はB型肝炎よりも慢性化しやすく、肝硬変や肝がんへと進みやすいとされています。ウイルス肝炎について１. 肝炎ウイルスと感染経路肝炎ウイルスは、肝臓に感染し肝炎を発症させるウイルスで、1965年にＢ型肝炎ウイルスが発見されてから現在まで、Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ,Ｅ型の５種類が見つかっています。Ａ型とＥ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名です。Ｅ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。Ｂ型、Ｃ型は血液で感染し、ウイルスの存在が知られていなかった頃の輸血や、医療従事者の針刺し事故、性交渉、入れ墨などが感染源となっています。Ｂ型肝炎は母子感染が問題となっていましたが、現在はワクチンやグロブリンで予防できます。Ｃ型肝炎では、母子感染や性交渉での感染は少ないと言われています。Ｄ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。２.ウイルス肝炎の病態肝炎ウイルスが肝細胞に感染すると、それを排除しようとする人間の免疫反応で肝細胞が攻撃され、肝炎が発症します。肝炎は、急性肝炎と慢性肝炎に大きく分かれます。急性肝炎は、初めてウイルスが感染した時に、肝臓に強い炎症が起こる状態です。Ａ型、Ｅ型、成人のＢ型肝炎ウイルス初感染では、著しい肝障害の後にウイルスが排除され自然に治癒しますが、ごくまれに重症化し（劇症肝炎）生命に関わることもあります。慢性肝炎は、急性肝炎が起こってもウイルスが完全に排除されず、肝臓の炎症が持続する状態を言います。Ｃ型肝炎ウイルスに感染した人の約７割が慢性化し、またＢ型肝炎ウイルスの母子感染も慢性化します。慢性肝炎の状態になると、長い時間（１０?２０年）をかけて肝硬変へと進行し、更にそこから高率に肝癌が発生します。現在の肝癌患者の実に９割以上は、Ｂ型またはC型肝炎ウイルスに感染している人です。この「慢性肝炎→肝硬変→肝癌」という一連の流れをくい止めることが、ウイルス肝炎治療における一番の課題です。	B型肝炎とC型肝炎の違いを説明して下さい。	B型肝炎は、B型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病で、成人になって感染した場合は、一部の人が急性肝炎を発症しますが、基本的には慢性化することなく完治します。母子感染などで感染した場合は、肝臓にB型肝炎ウイルスがすみつき、感染が持続することによってB型肝炎が慢性化します。やがて病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるとされています。その一方で、C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。 C型肝炎ウイルスに感染すると、一部の人は急性肝炎を発症しますが、多くの人はとくに自覚症状が現れません。いずれも自然に沈静化し、これらのうち約3割の人は自然に完治します。残りの7割の人の肝臓にはC型肝炎ウイルスがすみつき、症状が出ないまま慢性化していきます。そのまま放置していると肝硬変や肝がんへと進む人も少なくありません。C型肝炎はB型肝炎よりも慢性化しやすく、肝硬変や肝がんへと進みやすいとされています。
JCRRAG_013625	医療	【事例 11】静岡歯科医師会１．事例の概要 ◆本事例では、静岡市静岡歯科医師会における災害時の歯科医療提供体制の構築における取組みを報告する。 ◆静岡市静岡歯科医師会では、市との協定（災害時の医療救護活動に関する協定）の中で、「遺体検案」「応急歯科医療活動」「誤嚥性肺炎を防ぐための歯科保健活動」を大規模災害時の歯科医師職務に挙げ、活動している。特に「誤嚥性肺炎を防ぐための歯科保健活動」については、阪神淡路大震災における災害関連死の原因の約２４％を誤嚥性肺炎が占めたことを受け、当歯科医師会では、歯科医師による治療を目的とした「歯科医療体制」だけでなく、行政と連携し、誤嚥性肺炎対策を含めた保健活動に向けた「歯科保健体制」の拡充にも力を入れている。こうした取組みを限られた人材でこなすためには、平時からの体制作りが大切である。そこで、「平時でも災害時でもすべての静岡市民が歯と口のことで困ることがないように」という目的のもと、歯科衛生士会、歯科技工士会、行政など、関係諸団体との連携を強化し、体制確保につなげている。 ◆体制構築にあたっては、行政との連携は必須である。市行政において災害時の歯科医療提供体制について議論する場を設けるため、歯科医師会の働きかけによって、平成 27 年に「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」（以下、「検討会」という）を設置した。その後、当歯科医師会内に「災害対策特別委員会」が置かれた。災害対策特別委員会内で検討された事項は、検討会にも共有され、歯科医師会以外にも歯科衛生士会、歯科技工士会、静岡市を交えて再検討している。災害対策特別委員会と検討会での議論を繰り返すことで、各種取組みの検討・実施を進めている。検討会での決定事項は、静岡市医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護師会、市立病院等からなる「静岡地域災害医療対策検討会」にも報告される。 ◆なお、静岡市には、静岡市静岡歯科医師会の他、静岡市清水歯科医師会がある。両歯科医師会は災害の検討会には構成員として声を掛け、お互いに足並みを揃え連携している。（１）「災害対策特別委員会」による活動（２）「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」による活動を通じた主な取組みは、以下の通り。（１）「災害対策特別委員会」による活動【アクションカード作成・配布】 ◆当歯科医師会には現在 280 名程度の会員がおり、災害時の歯科保健医療体制を構築するにあたっては、会員の歯科医師に対する意識付けの実施や活動指針の定着など、会員への働きかけが大きな課題であった。そこで、解決策のひとつとして、災害対策特別委員会で協議を行い、平成 29 年に「大規模災害時行動計画」を制定した。 ◆その中で、発災後１週間～10 日間、当会の歯科医師は外部の支援がない中で対応を行う必要があるため、各人がカードを見ればすぐに災害時の対応が把握できるよう、災害時の行動を分かりやすく示したアクションカードを用意した。 ◆アクションカードは会員用、理事・幹事用、職員用に分かれており、混乱をきたさないよう、役職に応じて 1 種類だけカードを配布している。理事・幹事・職員は年１回の防災訓練時にアクションカードを見ながら立ち上げ訓練を行っている。 ◆作成にあたっては、日本歯科医師会の災害歯科保健医療標準テキストに付属するアクションカードを参考にしたものの、発災時に「当会の歯科医師がおおよそ何をしたら良いかが理解できる」ものを作成するために、多くの工夫が必要であった。【災害対策本部立上訓練】 ◆１２月の第一週日曜日は市の防災訓練の日であり、歯科医師会においても、理事、監事、歯科医師会職員がアクションカードを見ながら災害対策本部立上訓練を行っている。当歯科医師会では理事が 2 年に１度交代するので、平成 29 年から毎年訓練を行うことで、一貫した災害時歯科保健医療体制が提供できるようにしている。 ◆なお一般の会員についても、全会員が自分の地域の救護所に割り当てられており、皆それぞれに同じ日に防災訓練を行っている。 ◆防災訓練同日には、医師会、歯科医師会、薬剤師会、自主防災組織によるミーティングの場も設けている。訓練の 1 か月前（11 月）から会報を通じ、会員の出席を促している。 ◆以前より、市の三師会同士で連携を重ねていたが、救護所の地区や範囲が団体ごとに異なるため、発災時の連携には不安があった。東日本大震災発災以降、平成 29 年に三師会統一の班を再編し、救護所の周知、訓練参加を呼び掛け、連携を強化している。	災害時の行動を分かりやすく示したアクションカードの種類数を教えてください。	災害時の行動を分かりやすく示したアクションカードの種類数は3で、「会員用」「理事・幹事用」「職員用」です。
JCRRAG_013626	医療	●成人は急性肝炎として発症して完治することが多い「B型肝炎」 B型肝炎は、B型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。成人になって感染した場合は、一部の人が急性肝炎を発症しますが、基本的には慢性化することなく完治します。母子感染などで感染した場合は、肝臓にB型肝炎ウイルスがすみつき、感染が持続することによってB型肝炎が慢性化します。やがて病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるとされています。 ●慢性肝炎から肝硬変・肝がんへと進行しやすい「C型肝炎」 C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。 C型肝炎ウイルスに感染すると、一部の人は急性肝炎を発症しますが、多くの人はとくに自覚症状が現れません。いずれも自然に沈静化し、これらのうち約3割の人は自然に完治します。残りの7割の人の肝臓にはC型肝炎ウイルスがすみつき、症状が出ないまま慢性化していきます。そのまま放置していると肝硬変や肝がんへと進む人も少なくありません。 C型肝炎はB型肝炎よりも慢性化しやすく、肝硬変や肝がんへと進みやすいとされています。ウイルス肝炎について１. 肝炎ウイルスと感染経路肝炎ウイルスは、肝臓に感染し肝炎を発症させるウイルスで、1965年にＢ型肝炎ウイルスが発見されてから現在まで、Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ,Ｅ型の５種類が見つかっています。Ａ型とＥ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名です。Ｅ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。Ｂ型、Ｃ型は血液で感染し、ウイルスの存在が知られていなかった頃の輸血や、医療従事者の針刺し事故、性交渉、入れ墨などが感染源となっています。Ｂ型肝炎は母子感染が問題となっていましたが、現在はワクチンやグロブリンで予防できます。Ｃ型肝炎では、母子感染や性交渉での感染は少ないと言われています。Ｄ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。２.ウイルス肝炎の病態肝炎ウイルスが肝細胞に感染すると、それを排除しようとする人間の免疫反応で肝細胞が攻撃され、肝炎が発症します。肝炎は、急性肝炎と慢性肝炎に大きく分かれます。急性肝炎は、初めてウイルスが感染した時に、肝臓に強い炎症が起こる状態です。Ａ型、Ｅ型、成人のＢ型肝炎ウイルス初感染では、著しい肝障害の後にウイルスが排除され自然に治癒しますが、ごくまれに重症化し（劇症肝炎）生命に関わることもあります。慢性肝炎は、急性肝炎が起こってもウイルスが完全に排除されず、肝臓の炎症が持続する状態を言います。Ｃ型肝炎ウイルスに感染した人の約７割が慢性化し、またＢ型肝炎ウイルスの母子感染も慢性化します。慢性肝炎の状態になると、長い時間（１０?２０年）をかけて肝硬変へと進行し、更にそこから高率に肝癌が発生します。現在の肝癌患者の実に９割以上は、Ｂ型またはC型肝炎ウイルスに感染している人です。この「慢性肝炎→肝硬変→肝癌」という一連の流れをくい止めることが、ウイルス肝炎治療における一番の課題です。	A型肝炎ウィルスとB型肝炎ウィルスでの感染経路の違いを説明して下さい。	A型肝炎ウィルスとB型肝炎ウィルスでの感染経路の違いは、Ａ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名です。 B型は血液で感染します。ウイルスの存在が知られていなかった頃の輸血や、医療従事者の針刺し事故、性交渉、入れ墨などが感染源となっています。
JCRRAG_013627	医療	【事例 11】静岡歯科医師会１．事例の概要 ◆本事例では、静岡市静岡歯科医師会における災害時の歯科医療提供体制の構築における取組みを報告する。 ◆静岡市静岡歯科医師会では、市との協定（災害時の医療救護活動に関する協定）の中で、「遺体検案」「応急歯科医療活動」「誤嚥性肺炎を防ぐための歯科保健活動」を大規模災害時の歯科医師職務に挙げ、活動している。特に「誤嚥性肺炎を防ぐための歯科保健活動」については、阪神淡路大震災における災害関連死の原因の約２４％を誤嚥性肺炎が占めたことを受け、当歯科医師会では、歯科医師による治療を目的とした「歯科医療体制」だけでなく、行政と連携し、誤嚥性肺炎対策を含めた保健活動に向けた「歯科保健体制」の拡充にも力を入れている。こうした取組みを限られた人材でこなすためには、平時からの体制作りが大切である。そこで、「平時でも災害時でもすべての静岡市民が歯と口のことで困ることがないように」という目的のもと、歯科衛生士会、歯科技工士会、行政など、関係諸団体との連携を強化し、体制確保につなげている。 ◆体制構築にあたっては、行政との連携は必須である。市行政において災害時の歯科医療提供体制について議論する場を設けるため、歯科医師会の働きかけによって、平成 27 年に「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」（以下、「検討会」という）を設置した。その後、当歯科医師会内に「災害対策特別委員会」が置かれた。災害対策特別委員会内で検討された事項は、検討会にも共有され、歯科医師会以外にも歯科衛生士会、歯科技工士会、静岡市を交えて再検討している。災害対策特別委員会と検討会での議論を繰り返すことで、各種取組みの検討・実施を進めている。検討会での決定事項は、静岡市医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護師会、市立病院等からなる「静岡地域災害医療対策検討会」にも報告される。 ◆なお、静岡市には、静岡市静岡歯科医師会の他、静岡市清水歯科医師会がある。両歯科医師会は災害の検討会には構成員として声を掛け、お互いに足並みを揃え連携している。（１）「災害対策特別委員会」による活動（２）「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」による活動を通じた主な取組みは、以下の通り。（１）「災害対策特別委員会」による活動【アクションカード作成・配布】 ◆当歯科医師会には現在 280 名程度の会員がおり、災害時の歯科保健医療体制を構築するにあたっては、会員の歯科医師に対する意識付けの実施や活動指針の定着など、会員への働きかけが大きな課題であった。そこで、解決策のひとつとして、災害対策特別委員会で協議を行い、平成 29 年に「大規模災害時行動計画」を制定した。 ◆その中で、発災後１週間～10 日間、当会の歯科医師は外部の支援がない中で対応を行う必要があるため、各人がカードを見ればすぐに災害時の対応が把握できるよう、災害時の行動を分かりやすく示したアクションカードを用意した。 ◆アクションカードは会員用、理事・幹事用、職員用に分かれており、混乱をきたさないよう、役職に応じて 1 種類だけカードを配布している。理事・幹事・職員は年１回の防災訓練時にアクションカードを見ながら立ち上げ訓練を行っている。 ◆作成にあたっては、日本歯科医師会の災害歯科保健医療標準テキストに付属するアクションカードを参考にしたものの、発災時に「当会の歯科医師がおおよそ何をしたら良いかが理解できる」ものを作成するために、多くの工夫が必要であった。【災害対策本部立上訓練】 ◆１２月の第一週日曜日は市の防災訓練の日であり、歯科医師会においても、理事、監事、歯科医師会職員がアクションカードを見ながら災害対策本部立上訓練を行っている。当歯科医師会では理事が 2 年に１度交代するので、平成 29 年から毎年訓練を行うことで、一貫した災害時歯科保健医療体制が提供できるようにしている。 ◆なお一般の会員についても、全会員が自分の地域の救護所に割り当てられており、皆それぞれに同じ日に防災訓練を行っている。 ◆防災訓練同日には、医師会、歯科医師会、薬剤師会、自主防災組織によるミーティングの場も設けている。訓練の 1 か月前（11 月）から会報を通じ、会員の出席を促している。 ◆以前より、市の三師会同士で連携を重ねていたが、救護所の地区や範囲が団体ごとに異なるため、発災時の連携には不安があった。東日本大震災発災以降、平成 29 年に三師会統一の班を再編し、救護所の周知、訓練参加を呼び掛け、連携を強化している。	市の防災訓練に設けられているミーティングに参加する組織の数を教えてください。	市の防災訓練に設けられているミーティングに参加する組織の数は4で、「医師会」「歯科医師会」「薬剤師会」「自主防災組織」です。
JCRRAG_013628	医療	●成人は急性肝炎として発症して完治することが多い「B型肝炎」 B型肝炎は、B型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。成人になって感染した場合は、一部の人が急性肝炎を発症しますが、基本的には慢性化することなく完治します。母子感染などで感染した場合は、肝臓にB型肝炎ウイルスがすみつき、感染が持続することによってB型肝炎が慢性化します。やがて病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるとされています。 ●慢性肝炎から肝硬変・肝がんへと進行しやすい「C型肝炎」 C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。 C型肝炎ウイルスに感染すると、一部の人は急性肝炎を発症しますが、多くの人はとくに自覚症状が現れません。いずれも自然に沈静化し、これらのうち約3割の人は自然に完治します。残りの7割の人の肝臓にはC型肝炎ウイルスがすみつき、症状が出ないまま慢性化していきます。そのまま放置していると肝硬変や肝がんへと進む人も少なくありません。 C型肝炎はB型肝炎よりも慢性化しやすく、肝硬変や肝がんへと進みやすいとされています。ウイルス肝炎について１. 肝炎ウイルスと感染経路肝炎ウイルスは、肝臓に感染し肝炎を発症させるウイルスで、1965年にＢ型肝炎ウイルスが発見されてから現在まで、Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ,Ｅ型の５種類が見つかっています。Ａ型とＥ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名です。Ｅ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。Ｂ型、Ｃ型は血液で感染し、ウイルスの存在が知られていなかった頃の輸血や、医療従事者の針刺し事故、性交渉、入れ墨などが感染源となっています。Ｂ型肝炎は母子感染が問題となっていましたが、現在はワクチンやグロブリンで予防できます。Ｃ型肝炎では、母子感染や性交渉での感染は少ないと言われています。Ｄ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。２.ウイルス肝炎の病態肝炎ウイルスが肝細胞に感染すると、それを排除しようとする人間の免疫反応で肝細胞が攻撃され、肝炎が発症します。肝炎は、急性肝炎と慢性肝炎に大きく分かれます。急性肝炎は、初めてウイルスが感染した時に、肝臓に強い炎症が起こる状態です。Ａ型、Ｅ型、成人のＢ型肝炎ウイルス初感染では、著しい肝障害の後にウイルスが排除され自然に治癒しますが、ごくまれに重症化し（劇症肝炎）生命に関わることもあります。慢性肝炎は、急性肝炎が起こってもウイルスが完全に排除されず、肝臓の炎症が持続する状態を言います。Ｃ型肝炎ウイルスに感染した人の約７割が慢性化し、またＢ型肝炎ウイルスの母子感染も慢性化します。慢性肝炎の状態になると、長い時間（１０?２０年）をかけて肝硬変へと進行し、更にそこから高率に肝癌が発生します。現在の肝癌患者の実に９割以上は、Ｂ型またはC型肝炎ウイルスに感染している人です。この「慢性肝炎→肝硬変→肝癌」という一連の流れをくい止めることが、ウイルス肝炎治療における一番の課題です。	A型肝炎ウィルスとC型肝炎ウイルスでの病態の違いを説明して下さい。	A型肝炎ウィルスとC型肝炎ウイルスでの病態の違いは、ウイルス初感染では、著しい肝障害の後にウイルスが排除され自然に治癒しますが、ごくまれに重症化し（劇症肝炎）生命に関わることもあります。C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病ですが、その一方でＣ型肝炎ウイルスに感染した人は約７割が慢性化し、またＢ型肝炎ウイルスの母子感染も慢性化します。慢性肝炎の状態になると、長い時間（１０?２０年）をかけて肝硬変へと進行し、更にそこから高率に肝癌が発生します。現在の肝癌患者の実に９割以上は、Ｂ型またはC型肝炎ウイルスに感染している人です。
JCRRAG_013629	医療	【避難所・救護所での活動体制】 ◆避難所・救護所では、ひと目で歯科医師歯科衛生士歯科技工士だと認識できた方がスムーズな活動・連携につながるため、黄色の「災害用ベスト」を作成・配布している。 ◆発災時は市保健所内にある「歯と口の保健医療センター」に歯科医師会が災害対策本部を設置する他、市行政が静岡市医療救護対策本部静岡市歯科対策班を立ち上げることとしている。災害時に市と歯科医師会が活動の本部を同じ建物内に置くことで、情報を随時共有しながら的確な指示がスムーズに行える連携体制が組めるよう配慮している。【災害研修会の開催・周知啓発】 ◆静岡市では、歯と口の健康週間（6/4～10）内の取組みの一環として、6 月第１日曜日に「お口健康歯ッピーフェア」というイベントを市内の公園で行っている。毎年２,０００～3,000人の集客がある大きなイベントで、その一画に歯科医師会のブースを設置し、水が不足した際の口腔洗浄体験をしていただいている。サンスター（株）の協力を得て、毎年２００～３００のサンプルを用意するが、すぐになくなってしまうなど、人々の関心の高さが伺える。 ◆静岡市清水歯科医師会との共催による市民向け災害歯科シンポジウムを隔年開催するほか、災害歯科医に関する普及啓発のため、歯科医師診療所スタッフ向けに災害研修会も行っている。（２）「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」による活動【歯科衛生士による静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア登録】 ◆災害時には誤嚥性肺炎による死者が多く、発災後 2 週間でピークを迎えることが分かっている。避難所等での早期の口腔ケアを組織的に行い、誤嚥性肺炎を予防することが重要である。そこで、「静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア登録要綱」を制定し、歯科衛生士に協力を仰いでいる。 ◆「ボランティア」と名前にはついているが、災害救助法に基づく活動となる。現時点で 196人の歯科衛生士が登録しており、このような協力者リストがあることは全国的にも先進的な取組みである。 ◆新規登録者の募集、既存登録者の知識アップデートを目的に、市と静岡市静岡歯科医師会、静岡市清水歯科医師会、静岡県歯科衛生士会、静岡県歯科技工士会の共催による、登録者を対象とした研修会も年 1 回ペースで開催している（今までに 4 回開催）。【歯科医師、歯科衛生士による口腔ケアチーム編成】 ◆上記の歯科衛生士による静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア以外にも、避難所等で要介護者等の口腔ケアを中心とした歯科保健活動に従事する口腔ケアチームを編成している。事前登録した歯科医師や歯科衛生士で構成され、口腔ケアリュックの準備や、災害用ベスト着用を行うなど、チームとしてスムーズな連携ができるようにしている。【歯科技工士の協力】 ◆過去の災害では、入れ歯の破損・紛失により、食事に支障をきたす被災者が多くいたことから、市内歯科技工所と連携し、入れ歯製作や修理にあたる歯科技工士の協力を仰いでいる。２．体制づくりのプロセス【「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」「災害対策特別委員会」の設置】 ◆阪神淡路大震災で災害時の口腔ケアが注目されたことをきっかけに、平成 11 年から災害対策への取組みを始めた。その後、中越沖地震が発生し、さらには、被災者の口腔ケアが十分に行われておらず誤嚥性肺炎を招き、災害関連死につながることが明らかになった。これらを受け、歯科医師会では、市の健康づくり推進課との会議の中で、災害歯科保健の重要性を訴えていたが、会員管理や各自治体との兼ね合い各種団体や行政との連携が煩雑した事さからなかなか話が進まなかった。平成 23 年の東日本大震災をきっかけに、市と歯科医師会による体制整備を市に強く働きかけたところ、災害医療所管課である市保健医療課からの理解を得て、一気に話が進み始めた。そこには、南海トラフ地震への懸念という、土地的な背景も影響したと思われる。 ◆平成 24 年には、市と医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護師協会、市立病院等の災害関係者による「静岡地域災害医療対策検討会」が設置され、災害時の連携医療救護体制の課題整理を行った。 ◆さらに、平成 27 年には、歯科医師会からの働きかけにより、「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」（検討会）が市に設置された。これにより、災害時の歯科医療、歯科保健対策等のテーマに特化して、関係機関の役割の確認、情報共有、災害時歯科医療に関する問題・課題等について話し合う場が設けられた。その後、歯科医師会内に「災害対策特別委員会」を設置し、具体的な対応を検討する運びとなった。 ◆設立以降、検討会は 3 か月に 1 回の頻度で定期的に実施され、これまでに 13 回の開催実績がある。13 回目で、講演会やシンポジウム開催を含めた、おおよその活動計画が策定されたため、以降は不定期開催としている。なお、14 回目以降はコロナの影響で開催が出来ていない状況である。【医療救護に関する協定の見直し】 ◆災害訓練に当歯科医師会が参加するようになったことで、当会会員の意識が向上している。その中で、平成 31 年には、静岡市と静岡・清水歯科医師会との間で締結した「災害時の医療救護活動に関する協定」（平成 19 年作成）の見直しを行った。当初、発災時の歯科医師の職務としては「死体の検案」のみが記載された。歯科医師の役割が身元確認だけではないことを市に訴えかけ、・救護所における傷病者に対する救護活動・口腔ケア等の歯科保健活動・身元確認のための歯牙鑑定を柱として、記載を修正した。	避難所・救護所においてひと目で認識させるために「災害用ベスト」を作成・配布している医療関係者の種類を教えてください。	避難所・救護所においてひと目で認識させるために「災害用ベスト」を作成・配布している医療関係者の種類は3で、「歯科医師」「歯科衛生士」「歯科技工士」です。
JCRRAG_013630	医療	●成人は急性肝炎として発症して完治することが多い「B型肝炎」 B型肝炎は、B型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。成人になって感染した場合は、一部の人が急性肝炎を発症しますが、基本的には慢性化することなく完治します。母子感染などで感染した場合は、肝臓にB型肝炎ウイルスがすみつき、感染が持続することによってB型肝炎が慢性化します。やがて病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるとされています。 ●慢性肝炎から肝硬変・肝がんへと進行しやすい「C型肝炎」 C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。 C型肝炎ウイルスに感染すると、一部の人は急性肝炎を発症しますが、多くの人はとくに自覚症状が現れません。いずれも自然に沈静化し、これらのうち約3割の人は自然に完治します。残りの7割の人の肝臓にはC型肝炎ウイルスがすみつき、症状が出ないまま慢性化していきます。そのまま放置していると肝硬変や肝がんへと進む人も少なくありません。 C型肝炎はB型肝炎よりも慢性化しやすく、肝硬変や肝がんへと進みやすいとされています。ウイルス肝炎について１. 肝炎ウイルスと感染経路肝炎ウイルスは、肝臓に感染し肝炎を発症させるウイルスで、1965年にＢ型肝炎ウイルスが発見されてから現在まで、Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ,Ｅ型の５種類が見つかっています。Ａ型とＥ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名です。Ｅ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。Ｂ型、Ｃ型は血液で感染し、ウイルスの存在が知られていなかった頃の輸血や、医療従事者の針刺し事故、性交渉、入れ墨などが感染源となっています。Ｂ型肝炎は母子感染が問題となっていましたが、現在はワクチンやグロブリンで予防できます。Ｃ型肝炎では、母子感染や性交渉での感染は少ないと言われています。Ｄ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。２.ウイルス肝炎の病態肝炎ウイルスが肝細胞に感染すると、それを排除しようとする人間の免疫反応で肝細胞が攻撃され、肝炎が発症します。肝炎は、急性肝炎と慢性肝炎に大きく分かれます。急性肝炎は、初めてウイルスが感染した時に、肝臓に強い炎症が起こる状態です。Ａ型、Ｅ型、成人のＢ型肝炎ウイルス初感染では、著しい肝障害の後にウイルスが排除され自然に治癒しますが、ごくまれに重症化し（劇症肝炎）生命に関わることもあります。慢性肝炎は、急性肝炎が起こってもウイルスが完全に排除されず、肝臓の炎症が持続する状態を言います。Ｃ型肝炎ウイルスに感染した人の約７割が慢性化し、またＢ型肝炎ウイルスの母子感染も慢性化します。慢性肝炎の状態になると、長い時間（１０?２０年）をかけて肝硬変へと進行し、更にそこから高率に肝癌が発生します。現在の肝癌患者の実に９割以上は、Ｂ型またはC型肝炎ウイルスに感染している人です。この「慢性肝炎→肝硬変→肝癌」という一連の流れをくい止めることが、ウイルス肝炎治療における一番の課題です。	C型肝炎ウィルスとE型肝炎ウイルスの感染経路の違いを説明して下さい。	C型肝炎とE型肝炎の感染経路の違いは、血液感染でC型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病ですが、その一方でE型肝炎ウイルスは糞便/経口感染で、E型肝炎ウイルスは日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。
JCRRAG_013631	医療	【避難所・救護所での活動体制】 ◆避難所・救護所では、ひと目で歯科医師歯科衛生士歯科技工士だと認識できた方がスムーズな活動・連携につながるため、黄色の「災害用ベスト」を作成・配布している。 ◆発災時は市保健所内にある「歯と口の保健医療センター」に歯科医師会が災害対策本部を設置する他、市行政が静岡市医療救護対策本部静岡市歯科対策班を立ち上げることとしている。災害時に市と歯科医師会が活動の本部を同じ建物内に置くことで、情報を随時共有しながら的確な指示がスムーズに行える連携体制が組めるよう配慮している。【災害研修会の開催・周知啓発】 ◆静岡市では、歯と口の健康週間（6/4～10）内の取組みの一環として、6 月第１日曜日に「お口健康歯ッピーフェア」というイベントを市内の公園で行っている。毎年２,０００～3,000人の集客がある大きなイベントで、その一画に歯科医師会のブースを設置し、水が不足した際の口腔洗浄体験をしていただいている。サンスター（株）の協力を得て、毎年２００～３００のサンプルを用意するが、すぐになくなってしまうなど、人々の関心の高さが伺える。 ◆静岡市清水歯科医師会との共催による市民向け災害歯科シンポジウムを隔年開催するほか、災害歯科医に関する普及啓発のため、歯科医師診療所スタッフ向けに災害研修会も行っている。（２）「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」による活動【歯科衛生士による静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア登録】 ◆災害時には誤嚥性肺炎による死者が多く、発災後 2 週間でピークを迎えることが分かっている。避難所等での早期の口腔ケアを組織的に行い、誤嚥性肺炎を予防することが重要である。そこで、「静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア登録要綱」を制定し、歯科衛生士に協力を仰いでいる。 ◆「ボランティア」と名前にはついているが、災害救助法に基づく活動となる。現時点で 196人の歯科衛生士が登録しており、このような協力者リストがあることは全国的にも先進的な取組みである。 ◆新規登録者の募集、既存登録者の知識アップデートを目的に、市と静岡市静岡歯科医師会、静岡市清水歯科医師会、静岡県歯科衛生士会、静岡県歯科技工士会の共催による、登録者を対象とした研修会も年 1 回ペースで開催している（今までに 4 回開催）。【歯科医師、歯科衛生士による口腔ケアチーム編成】 ◆上記の歯科衛生士による静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア以外にも、避難所等で要介護者等の口腔ケアを中心とした歯科保健活動に従事する口腔ケアチームを編成している。事前登録した歯科医師や歯科衛生士で構成され、口腔ケアリュックの準備や、災害用ベスト着用を行うなど、チームとしてスムーズな連携ができるようにしている。【歯科技工士の協力】 ◆過去の災害では、入れ歯の破損・紛失により、食事に支障をきたす被災者が多くいたことから、市内歯科技工所と連携し、入れ歯製作や修理にあたる歯科技工士の協力を仰いでいる。２．体制づくりのプロセス【「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」「災害対策特別委員会」の設置】 ◆阪神淡路大震災で災害時の口腔ケアが注目されたことをきっかけに、平成 11 年から災害対策への取組みを始めた。その後、中越沖地震が発生し、さらには、被災者の口腔ケアが十分に行われておらず誤嚥性肺炎を招き、災害関連死につながることが明らかになった。これらを受け、歯科医師会では、市の健康づくり推進課との会議の中で、災害歯科保健の重要性を訴えていたが、会員管理や各自治体との兼ね合い各種団体や行政との連携が煩雑した事さからなかなか話が進まなかった。平成 23 年の東日本大震災をきっかけに、市と歯科医師会による体制整備を市に強く働きかけたところ、災害医療所管課である市保健医療課からの理解を得て、一気に話が進み始めた。そこには、南海トラフ地震への懸念という、土地的な背景も影響したと思われる。 ◆平成 24 年には、市と医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護師協会、市立病院等の災害関係者による「静岡地域災害医療対策検討会」が設置され、災害時の連携医療救護体制の課題整理を行った。 ◆さらに、平成 27 年には、歯科医師会からの働きかけにより、「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」（検討会）が市に設置された。これにより、災害時の歯科医療、歯科保健対策等のテーマに特化して、関係機関の役割の確認、情報共有、災害時歯科医療に関する問題・課題等について話し合う場が設けられた。その後、歯科医師会内に「災害対策特別委員会」を設置し、具体的な対応を検討する運びとなった。 ◆設立以降、検討会は 3 か月に 1 回の頻度で定期的に実施され、これまでに 13 回の開催実績がある。13 回目で、講演会やシンポジウム開催を含めた、おおよその活動計画が策定されたため、以降は不定期開催としている。なお、14 回目以降はコロナの影響で開催が出来ていない状況である。【医療救護に関する協定の見直し】 ◆災害訓練に当歯科医師会が参加するようになったことで、当会会員の意識が向上している。その中で、平成 31 年には、静岡市と静岡・清水歯科医師会との間で締結した「災害時の医療救護活動に関する協定」（平成 19 年作成）の見直しを行った。当初、発災時の歯科医師の職務としては「死体の検案」のみが記載された。歯科医師の役割が身元確認だけではないことを市に訴えかけ、・救護所における傷病者に対する救護活動・口腔ケア等の歯科保健活動・身元確認のための歯牙鑑定を柱として、記載を修正した。	発災時には、市保健所内にある「歯と口の保健医療センター」に歯科医師会が災害対策本部を設置する他に市行政が立ち上げる組織の数を教えてください。	発災時には、市保健所内にある「歯と口の保健医療センター」に歯科医師会が災害対策本部を設置する他に市行政が立ち上げる組織の数は2で、「静岡市医療救護対策本部」「静岡市歯科対策班」です。
JCRRAG_013632	医療	●成人は急性肝炎として発症して完治することが多い「B型肝炎」 B型肝炎は、B型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。成人になって感染した場合は、一部の人が急性肝炎を発症しますが、基本的には慢性化することなく完治します。母子感染などで感染した場合は、肝臓にB型肝炎ウイルスがすみつき、感染が持続することによってB型肝炎が慢性化します。やがて病気が進行して、肝硬変、肝がんへ進展する場合があるとされています。 ●慢性肝炎から肝硬変・肝がんへと進行しやすい「C型肝炎」 C型肝炎は、C型肝炎ウイルスに感染することによって起こる肝臓病です。 C型肝炎ウイルスに感染すると、一部の人は急性肝炎を発症しますが、多くの人はとくに自覚症状が現れません。いずれも自然に沈静化し、これらのうち約3割の人は自然に完治します。残りの7割の人の肝臓にはC型肝炎ウイルスがすみつき、症状が出ないまま慢性化していきます。そのまま放置していると肝硬変や肝がんへと進む人も少なくありません。 C型肝炎はB型肝炎よりも慢性化しやすく、肝硬変や肝がんへと進みやすいとされています。ウイルス肝炎について１. 肝炎ウイルスと感染経路肝炎ウイルスは、肝臓に感染し肝炎を発症させるウイルスで、1965年にＢ型肝炎ウイルスが発見されてから現在まで、Ａ,Ｂ,Ｃ,Ｄ,Ｅ型の５種類が見つかっています。Ａ型とＥ型は糞便/経口感染で、Ａ型肝炎は生ガキを食べて感染することが有名です。Ｅ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。Ｂ型、Ｃ型は血液で感染し、ウイルスの存在が知られていなかった頃の輸血や、医療従事者の針刺し事故、性交渉、入れ墨などが感染源となっています。Ｂ型肝炎は母子感染が問題となっていましたが、現在はワクチンやグロブリンで予防できます。Ｃ型肝炎では、母子感染や性交渉での感染は少ないと言われています。Ｄ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。２.ウイルス肝炎の病態肝炎ウイルスが肝細胞に感染すると、それを排除しようとする人間の免疫反応で肝細胞が攻撃され、肝炎が発症します。肝炎は、急性肝炎と慢性肝炎に大きく分かれます。急性肝炎は、初めてウイルスが感染した時に、肝臓に強い炎症が起こる状態です。Ａ型、Ｅ型、成人のＢ型肝炎ウイルス初感染では、著しい肝障害の後にウイルスが排除され自然に治癒しますが、ごくまれに重症化し（劇症肝炎）生命に関わることもあります。慢性肝炎は、急性肝炎が起こってもウイルスが完全に排除されず、肝臓の炎症が持続する状態を言います。Ｃ型肝炎ウイルスに感染した人の約７割が慢性化し、またＢ型肝炎ウイルスの母子感染も慢性化します。慢性肝炎の状態になると、長い時間（１０?２０年）をかけて肝硬変へと進行し、更にそこから高率に肝癌が発生します。現在の肝癌患者の実に９割以上は、Ｂ型またはC型肝炎ウイルスに感染している人です。この「慢性肝炎→肝硬変→肝癌」という一連の流れをくい止めることが、ウイルス肝炎治療における一番の課題です。	D型肝炎ウイルスとE型肝炎ウイルスの違いを説明して下さい。	Ｄ型肝炎は血液感染ですが、日本にはありません。その一方、Ｅ型は糞便/経口感染で、Ｅ型は日本にはないと言われていましたが、最近報告されるようになってきました。
JCRRAG_013633	医療	【避難所・救護所での活動体制】 ◆避難所・救護所では、ひと目で歯科医師歯科衛生士歯科技工士だと認識できた方がスムーズな活動・連携につながるため、黄色の「災害用ベスト」を作成・配布している。 ◆発災時は市保健所内にある「歯と口の保健医療センター」に歯科医師会が災害対策本部を設置する他、市行政が静岡市医療救護対策本部静岡市歯科対策班を立ち上げることとしている。災害時に市と歯科医師会が活動の本部を同じ建物内に置くことで、情報を随時共有しながら的確な指示がスムーズに行える連携体制が組めるよう配慮している。【災害研修会の開催・周知啓発】 ◆静岡市では、歯と口の健康週間（6/4～10）内の取組みの一環として、6 月第１日曜日に「お口健康歯ッピーフェア」というイベントを市内の公園で行っている。毎年２,０００～3,000人の集客がある大きなイベントで、その一画に歯科医師会のブースを設置し、水が不足した際の口腔洗浄体験をしていただいている。サンスター（株）の協力を得て、毎年２００～３００のサンプルを用意するが、すぐになくなってしまうなど、人々の関心の高さが伺える。 ◆静岡市清水歯科医師会との共催による市民向け災害歯科シンポジウムを隔年開催するほか、災害歯科医に関する普及啓発のため、歯科医師診療所スタッフ向けに災害研修会も行っている。（２）「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」による活動【歯科衛生士による静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア登録】 ◆災害時には誤嚥性肺炎による死者が多く、発災後 2 週間でピークを迎えることが分かっている。避難所等での早期の口腔ケアを組織的に行い、誤嚥性肺炎を予防することが重要である。そこで、「静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア登録要綱」を制定し、歯科衛生士に協力を仰いでいる。 ◆「ボランティア」と名前にはついているが、災害救助法に基づく活動となる。現時点で 196人の歯科衛生士が登録しており、このような協力者リストがあることは全国的にも先進的な取組みである。 ◆新規登録者の募集、既存登録者の知識アップデートを目的に、市と静岡市静岡歯科医師会、静岡市清水歯科医師会、静岡県歯科衛生士会、静岡県歯科技工士会の共催による、登録者を対象とした研修会も年 1 回ペースで開催している（今までに 4 回開催）。【歯科医師、歯科衛生士による口腔ケアチーム編成】 ◆上記の歯科衛生士による静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア以外にも、避難所等で要介護者等の口腔ケアを中心とした歯科保健活動に従事する口腔ケアチームを編成している。事前登録した歯科医師や歯科衛生士で構成され、口腔ケアリュックの準備や、災害用ベスト着用を行うなど、チームとしてスムーズな連携ができるようにしている。【歯科技工士の協力】 ◆過去の災害では、入れ歯の破損・紛失により、食事に支障をきたす被災者が多くいたことから、市内歯科技工所と連携し、入れ歯製作や修理にあたる歯科技工士の協力を仰いでいる。２．体制づくりのプロセス【「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」「災害対策特別委員会」の設置】 ◆阪神淡路大震災で災害時の口腔ケアが注目されたことをきっかけに、平成 11 年から災害対策への取組みを始めた。その後、中越沖地震が発生し、さらには、被災者の口腔ケアが十分に行われておらず誤嚥性肺炎を招き、災害関連死につながることが明らかになった。これらを受け、歯科医師会では、市の健康づくり推進課との会議の中で、災害歯科保健の重要性を訴えていたが、会員管理や各自治体との兼ね合い各種団体や行政との連携が煩雑した事さからなかなか話が進まなかった。平成 23 年の東日本大震災をきっかけに、市と歯科医師会による体制整備を市に強く働きかけたところ、災害医療所管課である市保健医療課からの理解を得て、一気に話が進み始めた。そこには、南海トラフ地震への懸念という、土地的な背景も影響したと思われる。 ◆平成 24 年には、市と医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護師協会、市立病院等の災害関係者による「静岡地域災害医療対策検討会」が設置され、災害時の連携医療救護体制の課題整理を行った。 ◆さらに、平成 27 年には、歯科医師会からの働きかけにより、「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」（検討会）が市に設置された。これにより、災害時の歯科医療、歯科保健対策等のテーマに特化して、関係機関の役割の確認、情報共有、災害時歯科医療に関する問題・課題等について話し合う場が設けられた。その後、歯科医師会内に「災害対策特別委員会」を設置し、具体的な対応を検討する運びとなった。 ◆設立以降、検討会は 3 か月に 1 回の頻度で定期的に実施され、これまでに 13 回の開催実績がある。13 回目で、講演会やシンポジウム開催を含めた、おおよその活動計画が策定されたため、以降は不定期開催としている。なお、14 回目以降はコロナの影響で開催が出来ていない状況である。【医療救護に関する協定の見直し】 ◆災害訓練に当歯科医師会が参加するようになったことで、当会会員の意識が向上している。その中で、平成 31 年には、静岡市と静岡・清水歯科医師会との間で締結した「災害時の医療救護活動に関する協定」（平成 19 年作成）の見直しを行った。当初、発災時の歯科医師の職務としては「死体の検案」のみが記載された。歯科医師の役割が身元確認だけではないことを市に訴えかけ、・救護所における傷病者に対する救護活動・口腔ケア等の歯科保健活動・身元確認のための歯牙鑑定を柱として、記載を修正した。	災害研修会の開催・周知啓発として行われる災害研修会の対象者の属性の数を教えてください。	災害研修会の開催・周知啓発として行われる災害研修会の対象者の属性の数は2で、「歯科医師」、「診療所スタッフ」です。
JCRRAG_013634	医療	腎臓の役割とおもな病気 ●腎臓の機能が低下する病気、腎臓病腎臓は、血液をろ過して尿をつくり、老廃物や有害物質を尿として体外へ排出するという重要な役割を担っています。また、尿の量や濃度を調節することで体内の水分や塩分の調整を行ったり、血圧を調整するホルモンや血液をつくるためのホルモンを分泌したりするのも腎臓の機能の1つです。腎臓病とは、これらの腎臓の機能が何らかの原因で低下したものをいいます。腎臓病には、炎症や感染などが原因で起こる糸球体腎炎、腎盂腎炎などの病気のほか、高血圧や糖尿病などその他の病気が原因で起こる次のものがあります。腎硬化症高血圧が原因で腎臓の細い血管（細動脈）の動脈硬化が進み、腎機能の低下をもたらすものをいいます。高血圧の状態が長く続くと、腎臓の細動脈に圧力がかかり、細動脈硬化が進行します。細動脈の内腔が狭くなるため、腎臓への血流が悪くなり、その結果、腎臓が硬く小さくなります。糖尿病性腎症糖尿病に合併して起こる腎障害で、糖尿病の三大合併症の1つとされています。高血糖の状態を長年放置した結果、尿中にたんぱくが排出されるようになり、徐々に腎機能が低下します。腎臓がん ●新たな国民病、「慢性腎臓病（CKD）」とは？近年、「慢性腎臓病（CKD）」という疾患が注目されています。CKDは1つの病気を表す病名でなく、腎機能が慢性的に低下している状態を指す総称です。血液検査や尿検査などによって、腎機能の低下や尿たんぱくなどが3ヵ月以上にわたって確認されると、CKDと診断されます。そのため、慢性糸球体腎炎や腎硬化症、糖尿病性腎症など、慢性的に経過する腎臓病がCKDの原因となります。	腎硬化症と糖尿病性腎症の違いを説明して下さい。	腎硬化症は高血圧が原因で腎臓の細い血管（細動脈）の動脈硬化が進み、腎機能の低下をもたらすものをいいます。高血圧の状態が長く続くと、腎臓の細動脈に圧力がかかり、細動脈硬化が進行します。細動脈の内腔が狭くなるため、腎臓への血流が悪くなり、その結果、腎臓が硬く小さくなります。その一方、糖尿病性腎症は糖尿病に合併して起こる腎障害で、糖尿病の三大合併症の1つとされています。高血糖の状態を長年放置した結果、尿中にたんぱくが排出されるようになり、徐々に腎機能が低下します。
JCRRAG_013635	医療	【避難所・救護所での活動体制】 ◆避難所・救護所では、ひと目で歯科医師歯科衛生士歯科技工士だと認識できた方がスムーズな活動・連携につながるため、黄色の「災害用ベスト」を作成・配布している。 ◆発災時は市保健所内にある「歯と口の保健医療センター」に歯科医師会が災害対策本部を設置する他、市行政が静岡市医療救護対策本部静岡市歯科対策班を立ち上げることとしている。災害時に市と歯科医師会が活動の本部を同じ建物内に置くことで、情報を随時共有しながら的確な指示がスムーズに行える連携体制が組めるよう配慮している。【災害研修会の開催・周知啓発】 ◆静岡市では、歯と口の健康週間（6/4～10）内の取組みの一環として、6 月第１日曜日に「お口健康歯ッピーフェア」というイベントを市内の公園で行っている。毎年２,０００～3,000人の集客がある大きなイベントで、その一画に歯科医師会のブースを設置し、水が不足した際の口腔洗浄体験をしていただいている。サンスター（株）の協力を得て、毎年２００～３００のサンプルを用意するが、すぐになくなってしまうなど、人々の関心の高さが伺える。 ◆静岡市清水歯科医師会との共催による市民向け災害歯科シンポジウムを隔年開催するほか、災害歯科医に関する普及啓発のため、歯科医師診療所スタッフ向けに災害研修会も行っている。（２）「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」による活動【歯科衛生士による静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア登録】 ◆災害時には誤嚥性肺炎による死者が多く、発災後 2 週間でピークを迎えることが分かっている。避難所等での早期の口腔ケアを組織的に行い、誤嚥性肺炎を予防することが重要である。そこで、「静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア登録要綱」を制定し、歯科衛生士に協力を仰いでいる。 ◆「ボランティア」と名前にはついているが、災害救助法に基づく活動となる。現時点で 196人の歯科衛生士が登録しており、このような協力者リストがあることは全国的にも先進的な取組みである。 ◆新規登録者の募集、既存登録者の知識アップデートを目的に、市と静岡市静岡歯科医師会、静岡市清水歯科医師会、静岡県歯科衛生士会、静岡県歯科技工士会の共催による、登録者を対象とした研修会も年 1 回ペースで開催している（今までに 4 回開催）。【歯科医師、歯科衛生士による口腔ケアチーム編成】 ◆上記の歯科衛生士による静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア以外にも、避難所等で要介護者等の口腔ケアを中心とした歯科保健活動に従事する口腔ケアチームを編成している。事前登録した歯科医師や歯科衛生士で構成され、口腔ケアリュックの準備や、災害用ベスト着用を行うなど、チームとしてスムーズな連携ができるようにしている。【歯科技工士の協力】 ◆過去の災害では、入れ歯の破損・紛失により、食事に支障をきたす被災者が多くいたことから、市内歯科技工所と連携し、入れ歯製作や修理にあたる歯科技工士の協力を仰いでいる。２．体制づくりのプロセス【「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」「災害対策特別委員会」の設置】 ◆阪神淡路大震災で災害時の口腔ケアが注目されたことをきっかけに、平成 11 年から災害対策への取組みを始めた。その後、中越沖地震が発生し、さらには、被災者の口腔ケアが十分に行われておらず誤嚥性肺炎を招き、災害関連死につながることが明らかになった。これらを受け、歯科医師会では、市の健康づくり推進課との会議の中で、災害歯科保健の重要性を訴えていたが、会員管理や各自治体との兼ね合い各種団体や行政との連携が煩雑した事さからなかなか話が進まなかった。平成 23 年の東日本大震災をきっかけに、市と歯科医師会による体制整備を市に強く働きかけたところ、災害医療所管課である市保健医療課からの理解を得て、一気に話が進み始めた。そこには、南海トラフ地震への懸念という、土地的な背景も影響したと思われる。 ◆平成 24 年には、市と医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護師協会、市立病院等の災害関係者による「静岡地域災害医療対策検討会」が設置され、災害時の連携医療救護体制の課題整理を行った。 ◆さらに、平成 27 年には、歯科医師会からの働きかけにより、「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」（検討会）が市に設置された。これにより、災害時の歯科医療、歯科保健対策等のテーマに特化して、関係機関の役割の確認、情報共有、災害時歯科医療に関する問題・課題等について話し合う場が設けられた。その後、歯科医師会内に「災害対策特別委員会」を設置し、具体的な対応を検討する運びとなった。 ◆設立以降、検討会は 3 か月に 1 回の頻度で定期的に実施され、これまでに 13 回の開催実績がある。13 回目で、講演会やシンポジウム開催を含めた、おおよその活動計画が策定されたため、以降は不定期開催としている。なお、14 回目以降はコロナの影響で開催が出来ていない状況である。【医療救護に関する協定の見直し】 ◆災害訓練に当歯科医師会が参加するようになったことで、当会会員の意識が向上している。その中で、平成 31 年には、静岡市と静岡・清水歯科医師会との間で締結した「災害時の医療救護活動に関する協定」（平成 19 年作成）の見直しを行った。当初、発災時の歯科医師の職務としては「死体の検案」のみが記載された。歯科医師の役割が身元確認だけではないことを市に訴えかけ、・救護所における傷病者に対する救護活動・口腔ケア等の歯科保健活動・身元確認のための歯牙鑑定を柱として、記載を修正した。	震災において歯科医師会では、市の健康づくり推進課との会議の中で、災害歯科保健の重要性を訴えていたが、なかなか話が進まなかった理由の数を教えてください。	震災において歯科医師会では、市の健康づくり推進課との会議の中で、災害歯科保健の重要性を訴えていたが、なかなか話が進まなかった理由の数は2で、「会員管理や各自治体との兼ね合い」、「各種団体や行政との連携が煩雑した事」です。
JCRRAG_013636	医療	腎臓の役割とおもな病気 ●腎臓の機能が低下する病気、腎臓病腎臓は、血液をろ過して尿をつくり、老廃物や有害物質を尿として体外へ排出するという重要な役割を担っています。また、尿の量や濃度を調節することで体内の水分や塩分の調整を行ったり、血圧を調整するホルモンや血液をつくるためのホルモンを分泌したりするのも腎臓の機能の1つです。腎臓病とは、これらの腎臓の機能が何らかの原因で低下したものをいいます。腎臓病には、炎症や感染などが原因で起こる糸球体腎炎、腎盂腎炎などの病気のほか、高血圧や糖尿病などその他の病気が原因で起こる次のものがあります。腎硬化症高血圧が原因で腎臓の細い血管（細動脈）の動脈硬化が進み、腎機能の低下をもたらすものをいいます。高血圧の状態が長く続くと、腎臓の細動脈に圧力がかかり、細動脈硬化が進行します。細動脈の内腔が狭くなるため、腎臓への血流が悪くなり、その結果、腎臓が硬く小さくなります。糖尿病性腎症糖尿病に合併して起こる腎障害で、糖尿病の三大合併症の1つとされています。高血糖の状態を長年放置した結果、尿中にたんぱくが排出されるようになり、徐々に腎機能が低下します。腎臓がん ●新たな国民病、「慢性腎臓病（CKD）」とは？近年、「慢性腎臓病（CKD）」という疾患が注目されています。CKDは1つの病気を表す病名でなく、腎機能が慢性的に低下している状態を指す総称です。血液検査や尿検査などによって、腎機能の低下や尿たんぱくなどが3ヵ月以上にわたって確認されると、CKDと診断されます。そのため、慢性糸球体腎炎や腎硬化症、糖尿病性腎症など、慢性的に経過する腎臓病がCKDの原因となります。	腎硬化症と慢性腎臓病（CKD）の違いを説明して下さい。	腎硬化症は高血圧が原因で腎臓の細い血管（細動脈）の動脈硬化が進み、腎機能の低下をもたらすものをいいます。高血圧の状態が長く続くと、腎臓の細動脈に圧力がかかり、細動脈硬化が進行します。細動脈の内腔が狭くなるため、腎臓への血流が悪くなり、その結果、腎臓が硬く小さくなります。慢性腎臓病（CKD）は1つの病気を表す病名でなく、腎機能が慢性的に低下している状態を指す総称です。血液検査や尿検査などによって、腎機能の低下や尿たんぱくなどが3ヵ月以上にわたって確認されると、CKDと診断されます。そのため、慢性糸球体腎炎や腎硬化症、糖尿病性腎症など、慢性的に経過する腎臓病がCKDの原因となります。
JCRRAG_013637	医療	【避難所・救護所での活動体制】 ◆避難所・救護所では、ひと目で歯科医師歯科衛生士歯科技工士だと認識できた方がスムーズな活動・連携につながるため、黄色の「災害用ベスト」を作成・配布している。 ◆発災時は市保健所内にある「歯と口の保健医療センター」に歯科医師会が災害対策本部を設置する他、市行政が静岡市医療救護対策本部静岡市歯科対策班を立ち上げることとしている。災害時に市と歯科医師会が活動の本部を同じ建物内に置くことで、情報を随時共有しながら的確な指示がスムーズに行える連携体制が組めるよう配慮している。【災害研修会の開催・周知啓発】 ◆静岡市では、歯と口の健康週間（6/4～10）内の取組みの一環として、6 月第１日曜日に「お口健康歯ッピーフェア」というイベントを市内の公園で行っている。毎年２,０００～3,000人の集客がある大きなイベントで、その一画に歯科医師会のブースを設置し、水が不足した際の口腔洗浄体験をしていただいている。サンスター（株）の協力を得て、毎年２００～３００のサンプルを用意するが、すぐになくなってしまうなど、人々の関心の高さが伺える。 ◆静岡市清水歯科医師会との共催による市民向け災害歯科シンポジウムを隔年開催するほか、災害歯科医に関する普及啓発のため、歯科医師診療所スタッフ向けに災害研修会も行っている。（２）「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」による活動【歯科衛生士による静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア登録】 ◆災害時には誤嚥性肺炎による死者が多く、発災後 2 週間でピークを迎えることが分かっている。避難所等での早期の口腔ケアを組織的に行い、誤嚥性肺炎を予防することが重要である。そこで、「静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア登録要綱」を制定し、歯科衛生士に協力を仰いでいる。 ◆「ボランティア」と名前にはついているが、災害救助法に基づく活動となる。現時点で 196人の歯科衛生士が登録しており、このような協力者リストがあることは全国的にも先進的な取組みである。 ◆新規登録者の募集、既存登録者の知識アップデートを目的に、市と静岡市静岡歯科医師会、静岡市清水歯科医師会、静岡県歯科衛生士会、静岡県歯科技工士会の共催による、登録者を対象とした研修会も年 1 回ペースで開催している（今までに 4 回開催）。【歯科医師、歯科衛生士による口腔ケアチーム編成】 ◆上記の歯科衛生士による静岡市災害時歯科保健医療活動ボランティア以外にも、避難所等で要介護者等の口腔ケアを中心とした歯科保健活動に従事する口腔ケアチームを編成している。事前登録した歯科医師や歯科衛生士で構成され、口腔ケアリュックの準備や、災害用ベスト着用を行うなど、チームとしてスムーズな連携ができるようにしている。【歯科技工士の協力】 ◆過去の災害では、入れ歯の破損・紛失により、食事に支障をきたす被災者が多くいたことから、市内歯科技工所と連携し、入れ歯製作や修理にあたる歯科技工士の協力を仰いでいる。２．体制づくりのプロセス【「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」「災害対策特別委員会」の設置】 ◆阪神淡路大震災で災害時の口腔ケアが注目されたことをきっかけに、平成 11 年から災害対策への取組みを始めた。その後、中越沖地震が発生し、さらには、被災者の口腔ケアが十分に行われておらず誤嚥性肺炎を招き、災害関連死につながることが明らかになった。これらを受け、歯科医師会では、市の健康づくり推進課との会議の中で、災害歯科保健の重要性を訴えていたが、会員管理や各自治体との兼ね合い各種団体や行政との連携が煩雑した事さからなかなか話が進まなかった。平成 23 年の東日本大震災をきっかけに、市と歯科医師会による体制整備を市に強く働きかけたところ、災害医療所管課である市保健医療課からの理解を得て、一気に話が進み始めた。そこには、南海トラフ地震への懸念という、土地的な背景も影響したと思われる。 ◆平成 24 年には、市と医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護師協会、市立病院等の災害関係者による「静岡地域災害医療対策検討会」が設置され、災害時の連携医療救護体制の課題整理を行った。 ◆さらに、平成 27 年には、歯科医師会からの働きかけにより、「静岡市災害時歯科保健対策に関する検討会」（検討会）が市に設置された。これにより、災害時の歯科医療、歯科保健対策等のテーマに特化して、関係機関の役割の確認、情報共有、災害時歯科医療に関する問題・課題等について話し合う場が設けられた。その後、歯科医師会内に「災害対策特別委員会」を設置し、具体的な対応を検討する運びとなった。 ◆設立以降、検討会は 3 か月に 1 回の頻度で定期的に実施され、これまでに 13 回の開催実績がある。13 回目で、講演会やシンポジウム開催を含めた、おおよその活動計画が策定されたため、以降は不定期開催としている。なお、14 回目以降はコロナの影響で開催が出来ていない状況である。【医療救護に関する協定の見直し】 ◆災害訓練に当歯科医師会が参加するようになったことで、当会会員の意識が向上している。その中で、平成 31 年には、静岡市と静岡・清水歯科医師会との間で締結した「災害時の医療救護活動に関する協定」（平成 19 年作成）の見直しを行った。当初、発災時の歯科医師の職務としては「死体の検案」のみが記載された。歯科医師の役割が身元確認だけではないことを市に訴えかけ、・救護所における傷病者に対する救護活動・口腔ケア等の歯科保健活動・身元確認のための歯牙鑑定を柱として、記載を修正した。	平成 24 年に災害関係者による「静岡地域災害医療対策検討会」が設置され行った取り組みの数を教えてください。	平成 24 年に災害関係者による「静岡地域災害医療対策検討会」が設置され行った取り組みの数は2で、「災害時の連携」「医療救護体制の課題整理」です。
JCRRAG_013638	医療	腎臓の役割とおもな病気 ●腎臓の機能が低下する病気、腎臓病腎臓は、血液をろ過して尿をつくり、老廃物や有害物質を尿として体外へ排出するという重要な役割を担っています。また、尿の量や濃度を調節することで体内の水分や塩分の調整を行ったり、血圧を調整するホルモンや血液をつくるためのホルモンを分泌したりするのも腎臓の機能の1つです。腎臓病とは、これらの腎臓の機能が何らかの原因で低下したものをいいます。腎臓病には、炎症や感染などが原因で起こる糸球体腎炎、腎盂腎炎などの病気のほか、高血圧や糖尿病などその他の病気が原因で起こる次のものがあります。腎硬化症高血圧が原因で腎臓の細い血管（細動脈）の動脈硬化が進み、腎機能の低下をもたらすものをいいます。高血圧の状態が長く続くと、腎臓の細動脈に圧力がかかり、細動脈硬化が進行します。細動脈の内腔が狭くなるため、腎臓への血流が悪くなり、その結果、腎臓が硬く小さくなります。糖尿病性腎症糖尿病に合併して起こる腎障害で、糖尿病の三大合併症の1つとされています。高血糖の状態を長年放置した結果、尿中にたんぱくが排出されるようになり、徐々に腎機能が低下します。腎臓がん ●新たな国民病、「慢性腎臓病（CKD）」とは？近年、「慢性腎臓病（CKD）」という疾患が注目されています。CKDは1つの病気を表す病名でなく、腎機能が慢性的に低下している状態を指す総称です。血液検査や尿検査などによって、腎機能の低下や尿たんぱくなどが3ヵ月以上にわたって確認されると、CKDと診断されます。そのため、慢性糸球体腎炎や腎硬化症、糖尿病性腎症など、慢性的に経過する腎臓病がCKDの原因となります。	慢性腎臓病（CKD）と糖尿病性腎症の違いを説明して下さい。	慢性腎臓病（CKD）は1つの病気を表す病名でなく、腎機能が慢性的に低下している状態を指す総称です。血液検査や尿検査などによって、腎機能の低下や尿たんぱくなどが3ヵ月以上にわたって確認されると、CKDと診断されます。そのため、慢性糸球体腎炎や腎硬化症、糖尿病性腎症など、慢性的に経過する腎臓病がCKDの原因となります。その一方で、糖尿病性腎症は糖尿病に合併して起こる腎障害で、糖尿病の三大合併症の1つとされています。高血糖の状態を長年放置した結果、尿中にたんぱくが排出されるようになり、徐々に腎機能が低下します。
JCRRAG_013639	医療	３．取組みの成果と推進ポイント【取組みの成果】 ◆災害時の歯科保健医療提供体制構築に向けて取組みを開始した当初は、歯科医師会は地域の防災訓練にすら声がかからず、関係機関との連携が難しい状況であった。地域防災訓練の前に行う、医師会、薬剤師会、自主防災組織との会議に歯科医師会が参加できるよう要請し、また市に対して災害時の歯科医師の必要性を訴えた。現在は歯科医師会も地域防災訓練前の会議に参加することとなっている。 ◆検討会の中で、災害時には市が災害対策本部・歯科対策班を設置すること、また歯科対策班の設置を含めた歯科保健対策が地域防災計画に記載されることが決まった。検討会での議論を通じて、災害時の歯科保健対策に関する市の体制を、行政計画と紐づけた形で充実させられたと感じている。【推進ポイント】 ◆三師会のメンバーが市長に対し災害対策の必要性についてプレゼンを行い、賛同を得たことで、現在に至るまで密な関係性でいる。薬剤師会等とは良好な関係を築いているが、災害対策という共通の目標に向けて、各組織が団結して取組みを検討・実施できたことが、関係性が良好である一つの要因だと感じている。 ◆市との連携も非常に大切である。静岡市民のために救える命を救う体制を構築するため、連携して様々な事業を実現させたこと、また歯科衛生士によるボランティア登録者リストが作成できたことも、市と良好な関係があったからこそである。 ◆静岡市歯科医師会の活動を対外的に提示することで、災害時の誤嚥性肺炎による死者をゼロに近づけるべく行った活動を、日本口腔衛生学会で発表した。学会では、医師会と連携し取得した、骨粗しょう症の顎骨壊死のデータ周術期の口腔機能管理による合併症の大幅減についても報告した。発表時に全国の先生から質問を受けたり、意見交換を行ったりする中で、当歯科医師会の取組みを見直し、新たな検討につなげている。４．ＰＤＣＡの推進方法 ◆コロナ前は、検討会の場で計画の立案～評価～次ステップの検討を行っていた。検討会では、当歯科医師会会員の地域防災訓練参加率の向上を目標に掲げ、災害対策について話をしており、今後も引き続き静岡市の歯科災害保健対策を丁寧に検討することが重要だと感じている。 ◆指標としては、「はつらつスマイルプラン」の中に、市民、事業者の「災害袋の中への歯ブラシの有無」「誤嚥性肺炎の知識の有無」を認知率として入れ込み、数年先の具体的な認知率の目標を掲げている。また、これらの数字は市の公的な調査と捉えており、例えば取材の場などで災害の話をする際も、本調査の結果を意識的に用いることで市民への啓蒙を進めている。５．現状の課題・今後の展開 ◆時代の変化に合わせて、新たに出てくる課題に対し、当歯科医師会でも常に学び続け、知識をアップデートしなくてはならない。【関連職との連携】 ◆歯科医師、衛生士、技工士、市の歯科関連部署の方々と勉強会を実施し、まずは歯科関連職の意識向上や知識習得を、確実に進めてきた。そのうえで、今後は避難所に集まることが想定される様々な専門職医師会、薬剤師会、精神保健関連地域包括支援センター担当者などと勉強会を通じて連携体制を築く必要がある。関連職の方々と発災時における歯科の課題を共有しながら、どのようなことを学ぶ必要があるか、市にどのような機材を備えてもらう必要があるか等をしっかり話し合いたい。 ◆市公営の障がい者歯科センターに従事する歯科医師とも勉強会を行いたいと考えている。福祉避難所に対してアセスメントをしっかり行ったうえで、アプローチすることは重要である。なお、障がい者歯科センターは災害時閉鎖することとされているが、継続した歯科医療提供のために、発災時も診療を継続するよう、市に要望している。【コーディネーターの育成】 ◆今後は、他自治体への支援だけでなく、受援時のコーディネートも含めて、両面で考えていく必要がある。そのため災害歯科コーディネーターの育成も重要課題である。日本歯科医師会が行う、厚労省の災害歯科保健医療チーム養成支援事業では、物流の役割、支援・受援の整備に関する研修がある。他方で、発災時に受援の対応を行える人員がまだまだ足りておらず、市歯科医師会の中で災害歯科コーディネーターを育成するシステムを作る必要性を感じている。	地域防災訓練の前に行う会議に参加する組織の数を教えてください。	地域防災訓練の前に行う会議に参加する組織の数は3で、「医師会」「薬剤師会」「自主防災組織」です。
JCRRAG_013640	医療	呼吸器の役割とおもな病気 ●空気の通り道「気管・気管支」の病気呼吸とは、体に必要な酸素を体内にとり込み、不要な二酸化炭素を体外へ放出する働きのことです。呼吸にかかわる臓器を総称して呼吸器といいます。このうち空気が通過する器官が気道で、鼻腔、口腔から咽頭、喉頭を経て気管、気管支、細気管支までを指します。気管や気管支に起こるおもな病気には、次のようなものがあります。呼吸器の病気慢性気管支炎気管支の粘膜に慢性の炎症が起こっているものをいいます。原因不明の咳や痰が一定期間、少なくとも3ヵ月続き、その状態が連続して2年以上続く場合は、慢性気管支炎と診断されます。気管支拡張症気管支が広がってもとに戻らなくなる病気で、気管支の広がった部分には分泌物がたまりやすく、細菌の温床となるため、感染をくり返します。気管支ぜんそく気管支がアレルギーなどによる炎症によって過敏になる病気で、何らかの刺激で気道が狭くなり、喘鳴（ぜんめい）や咳などが出て呼吸が苦しくなる発作をくり返します。呼吸器の病気は、なぜ恐いの？ ●肺炎は「がん」「心疾患」に次いで死亡率の高い病気日本人の死因は「がん」「心疾患」「脳血管疾患」が上位を占めていましたが、平成23年から「肺炎」が死因第3位に浮上しました。肺炎で亡くなる人の多くは高齢者で、高齢者の肺炎のおもな原因は「肺炎球菌」の感染です。肺炎球菌は、普段から口内や皮膚に棲みついている細菌の一種で、健康な若い人ではほとんど感染症にはなりません。しかし、高齢者や慢性の心臓病、肺の病気や糖尿病などの持病があって免疫力が低下している人では、肺炎を起こしやすく、重症化しやすいといわれています。 ●肺の生活習慣病といわれる「慢性閉塞性肺疾患（COPD）」近年、「肺の生活習慣病」として注目されている病気が「慢性閉塞性肺疾患（COPD）」です。COPDとは、これまで「慢性気管支炎」や「肺気腫」とよばれていた病気の総称で、たばこの煙などに含まれる有害物質を吸い込むことで、肺や気管支が障害を受ける病気をいいます。長年、たばこの煙を吸い続けると、気管支や肺胞に慢性的な炎症が起こります。気管支は炎症のため狭くなり、肺胞は破壊されて酸素を取り込みにくくなります。 COPDの症状は咳や痰で、長い時間をかけて進行するのが特徴です。進行すると、ひどい息切れによって日常生活にも支障を来すようになり、最悪の場合は死に至るケースもあります。	慢性気管支炎と気管支拡張症の違いを説明して下さい。	慢性気管支炎は気管支の粘膜に慢性の炎症が起こっているものをいいます。原因不明の咳や痰が一定期間、少なくとも3ヵ月続き、その状態が連続して2年以上続く場合は、慢性気管支炎と診断されます。その一方で気管支拡張症は気管支が広がってもとに戻らなくなる病気で、気管支の広がった部分には分泌物がたまりやすく、細菌の温床となるため、感染をくり返します。