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Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | affect s, des relations g n tiques plus troites avec la personne affect e et une gravit plus lev e des troubles li s l'alcool. probl mes chez ces proches. Un taux significativement plus lev de troubles li s la consommation d alcool existe chez le jumeau monozygote que chez le jumeau dizygote d une personne atteinte de cette maladie. Un risque trois quatre fois plus lev a t observ chez les enfants de personnes souffrant de troubles li s la consommation d'alcool, m me lorsque ceux-ci en souffrent. Les progr s r cents dans notre compr hension des g nes qui fonctionnent travers des caract ristiques interm diaires (ou ph notypes) pour affecter le risque de trouble li la consommation d'alcool peuvent aider identifier les individus qui pourraient pr senter un risque particuli rement faible ou lev de trouble li la consommation d'alcool. Parmi les ph notypes faible risque figurent les rougeurs cutan es aigu s li es l'alcool (observ es plus particuli rement chez Asiatiques). Une vuln rabilit lev e est associ e une schizophr nie ou un trouble bipolaire pr existants, ainsi qu' l'impulsivit (produisant des taux accrus de tous les troubles li s la consommation de substances et de troubles du jeu), et un risque lev sp cifiquement de trouble li la consommation d'alcool est associ un faible niveau de r ponse (faible sensibilit ) l alcool. Un certain nombre de variations g n tiques peuvent expliquer une faible r ponse l'alcool ou moduler les syst mes de r compense dopaminergiques ; il est important de noter, cependant, que toute variation g n tique n'est susceptible d'expliquer que 1 2 % du risque de ces troubles. Modificateurs de cours. En g n ral, des niveaux lev s d impulsivit sont associ s un trouble de consommation d alcool plus pr coce et plus grave. Dans la plupart des cultures, l alcool est la substance intoxicante la plus fr quemment consomm e et contribue une morbidit et une mortalit consid rables. On estime que 3,8 % de tous les d c s dans le monde et 4,6 % des ann es de vie ajust es en mati re d incapacit dans le monde sont imputables l alcool. Aux tats-Unis, 80 % des adultes ( g s de 18 ans et plus) ont consomm de l alcool un moment donn de leur vie, et 65 % en sont actuellement des buveurs (au cours des 12 derniers mois). On estime que 3,6 % de la population mondiale ( g e de 15 64 ans) souffre actuellement (de 12 mois) d'un trouble li la consommation d'alcool, avec une pr valence plus faible (1,1 %) dans la r gion africaine, un taux plus lev (5,2 %) dans la r gion Afrique. la r gion am ricaine (Nord, Am rique du Sud, Am rique centrale et Cara bes), et le taux le plus lev (10,9 %) est enregistr dans la r gion de l'Europe de l'Est. Les polymorphismes des g nes des enzymes m tabolisant l alcool, l alcool d shydrog nase et l ald hyde d shydrog nase, sont le plus souvent observ s chez les Asiatiques et affectent la r ponse l alcool. Lorsqu'elles consomment de l'alcool, les personnes pr sentant ces variations g n tiques peuvent ressentir des rougeurs au visage et des palpitations, des r actions qui peuvent tre si graves qu'elles limitent ou excluent une consommation future d'alcool et diminuent le risque de trouble li la consommation d'alcool. Ces variations g n tiques sont observ es chez jusqu' 40 % des groupes japonais, chinois, cor ens et apparent s dans le monde et sont li es des risques plus faibles de cette maladie. Malgr de l g res variations concernant les l ments de crit res individuels, les crit res de diagnostic fonctionnent galement bien dans la plupart des groupes raciaux/ethniques. Les hommes ont des taux plus lev s de consommation d alcool et de troubles associ s que les femmes. Cependant, comme les femmes p sent g n ralement moins que les hommes, ont plus de graisse et moins d eau dans leur corps et m tabolisent moins d alcool dans l sophage et l estomac, elles sont susceptibles de d velopper un taux d alcool mie par verre plus lev que les hommes. Les femmes qui boivent beaucoup peuvent galement tre plus vuln rables que les hommes certaines des cons quences physiques associ es l'alcool, notamment les maladies du foie. les r sultats sont susceptibles d tre observ s avec une consommation r guli re et excessive d alcool. Ces mesures ne permettent pas d' tablir un diagnostic de trouble li l'alcool, mais peuvent tre utiles pour mettre en vidence les personnes pour lesquelles davantage d'informations devraient tre recueillies. Le test le plus direct disponible pour mesurer transversalement la consommation d'alcool est l'alcool mie, qui peut galement tre utilis e pour juger de la tol rance l'alcool. Par exemple, on peut pr sumer qu un individu ayant une concentration de 150 mg d thanol par d cilitre (dL) de sang et qui ne pr sente aucun signe d intoxication a acquis au moins un certain degr de tol rance l alcool. 200 mg/dL, la plupart des individus non tol rants pr sentent une int |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | oxication grave. En ce qui concerne les tests de laboratoire, un indicateur sensible d une consommation excessive d alcool est une l g re l vation ou des taux normaux lev s (> 35 unit s) de gamma-glutamyltransf rase (GGT). Il s'agit peut- tre du seul r sultat de laboratoire. Au moins 70 % des personnes ayant un taux de GGT lev sont de gros buveurs persistants (c'est- -dire consommant huit verres ou plus par jour de mani re r guli re). Un deuxi me test pr sentant des niveaux de sensibilit et de sp cificit comparables, voire sup rieurs, est la transferrine d ficiente en glucides (CDT), avec des niveaux de 20 unit s ou plus, utiles pour identifier les individus qui consomment r guli rement huit verres ou plus par jour. tant donn que les niveaux de GGT et de CDT reviennent la normale quelques jours ou semaines apr s l'arr t de la consommation d'alcool, les deux marqueurs d' tat peuvent tre utiles pour surveiller l'abstinence, en particulier lorsque le clinicien observe des augmentations, plut t que des diminutions, de ces valeurs au fil du temps - une d couverte indiquant que la personne est probablement revenu une consommation excessive d'alcool. La combinaison de tests pour CDT et GGT peut avoir des niveaux de sensibilit et de sp cificit encore plus lev s que l'un ou l'autre test utilis seul. D'autres tests utiles incluent le volume corpusculaire moyen (VCM), qui peut tre lev des valeurs normales lev es chez les personnes qui boivent beaucoup - un changement d aux effets toxiques directs de l'alcool sur l' rythropo se. Bien que le MCV puisse tre utilis pour aider identifier ceux qui boivent beaucoup, il s agit d une mauvaise m thode de surveillance de l abstinence en raison de la longue demi-vie des globules rouges. Les tests de la fonction h patique (par exemple, l'alanine aminotransf rase [ALT] et la phosphatase alcaline) peuvent r v ler des l sions h patiques r sultant d'une consommation excessive d'alcool. D'autres marqueurs potentiels d'une consommation excessive d'alcool qui ne sont pas sp cifiques l'alcool mais qui peuvent aider le clinicien r fl chir aux effets possibles de l'alcool comprennent des l vations des taux sanguins ou des lipides (par exemple, les triglyc rides et le cholest rol des lipoprot ines de haute densit ) et des taux d'uric lev s et normaux. acide. Des marqueurs diagnostiques suppl mentaires concernent les signes et sympt mes qui refl tent les cons quences souvent associ es une consommation excessive d alcool persistante. Par exemple, la dyspepsie, les naus es et les ballonnements peuvent accompagner la gastrite, et l'h patom galie, les varices sophagiennes et les h morro des peuvent refl ter des modifications du foie induites par l'alcool. D'autres signes physiques d'une consommation excessive d'alcool comprennent les tremblements, la d marche instable, l'insomnie et la dysfonction rectile. Les hommes souffrant de troubles chroniques li s la consommation d alcool peuvent pr senter une diminution de la taille des testicules et des effets f minisants associ s une r duction des niveaux de testost rone. Une consommation excessive d'alcool et r p t e chez les femmes est associ e des irr gularit s menstruelles et, pendant la grossesse, des avortements spontan s et au syndrome d'alcoolisme foetal. Les personnes ayant des ant c dents d pilepsie ou de traumatisme cr nien grave sont plus susceptibles de d velopper des convulsions li es l alcool. Le sevrage alcoolique peut tre associ des naus es, des vomissements, une gastrite, une h mat m se, une bouche s che, un teint bouffi et tach et un l ger d me p riph rique. Cons quences fonctionnelles des troubles li s la consommation d'alcool Les caract ristiques diagnostiques des troubles li s la consommation d alcool mettent en vidence les principaux domaines du fonctionnement de la vie susceptibles d tre alt r s. Ceux-ci incluent la conduite automobile et l utilisation de machines, l cole et le travail, les relations interpersonnelles et la communication, ainsi que la sant . Les troubles li s l'alcool contribuent l'absent isme au travail, aux accidents du travail et la faible productivit des employ s. Les taux sont lev s chez les personnes sans abri, refl tant peut- tre une spirale descendante dans le fonctionnement social et professionnel, bien que la plupart des personnes souffrant de troubles li s la consommation d'alcool continuent de vivre avec leur famille et de fonctionner dans le cadre de leur travail. Les troubles li s la consommation d'alcool sont associ s une augmentation significative du risque d'accidents, de violence et de suicide. On estime qu'une admission sur cinq en unit de soins intensifs dans certains h pitaux urbains est li e l'alcool et que 40 % des individus aux tats-Unis subissent un v nement ind sirable li l'alcool un moment donn de leur vie, l'alcool repr sentant pour jusqu' 55 % des v nements mortels au volant. Les troubles gra |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ves li s la consommation d'alcool, en particulier chez les personnes souffrant d'un trouble de la personnalit antisociale, sont associ s la commission d'actes criminels, notamment d'homicide. Une consommation probl matique d alcool grave contribue galement la d sinhibition et aux sentiments de tristesse et d irritabilit , qui contribuent aux tentatives de suicide et aux suicides r ussis. Les troubles li s la consommation d'alcool ont t n glig s et peuvent augmenter les risques et les co ts d'hospitalisation ainsi que le temps pass l'h pital. Consommation non pathologique d'alcool. L' l ment cl du trouble li la consommation d'alcool est la consommation de fortes doses d'alcool, entra nant une d tresse ou un dysfonctionnement r p t et important. Alors que la plupart des buveurs consomment parfois suffisamment d alcool pour se sentir intoxiqu s, seule une minorit (moins de 20 %) d veloppe un trouble li la consommation d alcool. Ainsi, la consommation, m me quotidienne, de faibles doses et les intoxications occasionnelles ne suffisent pas. posent eux-m mes ce diagnostic. Trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. Les signes et sympt mes des troubles li s la consommation d alcool sont similaires ceux observ s dans les troubles li s la consommation de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques. Il faut cependant distinguer les deux, car le d roulement peut tre diff rent, notamment en ce qui concerne les probl mes m dicaux. Trouble des conduites chez l'enfant et trouble de la personnalit antisociale chez l'adulte. Les troubles li s la consommation d'alcool, ainsi que d'autres troubles li s la consommation de substances, sont observ s chez la majorit des personnes pr sentant une personnalit antisociale et un trouble des conduites pr existant. tant donn que ces diagnostics sont associ s une apparition pr coce de troubles li s la consommation d alcool ainsi qu un pronostic plus sombre, il est important d tablir les deux conditions. Les troubles bipolaires, la schizophr nie et le trouble de la personnalit antisociale sont associ s un taux nettement accru de troubles li s la consommation d'alcool, et plusieurs troubles anxieux et d pressifs peuvent galement tre li s aux troubles li s la consommation d'alcool. Au moins une partie de l association signal e entre la d pression et les troubles li s la consommation d alcool mod r s s v res peut tre attribu e des sympt mes d pressifs comorbides temporaires induits par l alcool et r sultant des effets aigus d une intoxication ou d un sevrage. Une intoxication alcoolique grave et r p t e peut galement supprimer les m canismes immunitaires, pr disposer les individus aux infections et augmenter le risque de cancer. A. Ingestion r cente d alcool. B. Changements comportementaux ou psychologiques probl matiques cliniquement significatifs (par exemple, comportement sexuel ou agressif inappropri , instabilit de l'humeur, jugement alt r ) qui se sont d velopp s pendant ou peu de temps apr s la consommation d'alcool. C. Un (ou plusieurs) des signes ou sympt mes suivants se d veloppant pendant ou peu apr s la consommation d'alcool : Troubles d' locution. Incoordination. D marche instable. Nystagmus. Troubles de l'attention ou de la m moire. Stupeur ou coma. 9791:5939) ? D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication par une autre substance. Note de codage : Le code |CD-9-CM est 303.00. Le code |CD-10-CM d pend de l existence ou non d un trouble comorbide li la consommation d alcool. Si un trouble l ger li la consommation d'alcool est comorbide, le code |CD-10-CM est F10.129, et si un trouble mod r ou grave li la consommation d'alcool est comorbide, le code |CD-10-CM est F10.229. S il n y a pas de trouble comorbide li la consommation d alcool, le code |CD-10-CM est F10.929. La caract ristique essentielle de l'intoxication alcoolique est la pr sence de changements comportementaux ou psychologiques probl matiques cliniquement significatifs (par exemple, comportement sexuel ou agressif inappropri , instabilit de l'humeur, alt ration du jugement, alt ration du fonctionnement social ou professionnel) qui se d veloppent pendant ou peu de temps apr s la consommation d'alcool. ingestion (crit re B). Ces changements s'accompagnent de signes d'alt ration du fonctionnement et du jugement et, si l'intoxication est intense, peuvent entra ner un coma potentiellement mortel. Les sympt mes ne doivent pas tre attribuables une autre condition m dicale (par exemple, acidoc tose diab tique), ne pas refl ter des conditions telles que le d lire et ne sont pas li s une intoxication par d autres m dicaments d presseurs (par exemple, benzodiaz pines) (crit re D). Les niveaux d'incoordination peuvent interf rer avec les capacit s de conduite et l'ex cution des activit |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | s habituelles au point de provoquer des accidents. Les preuves de consommation d alcool peuvent tre obtenues en sentant l alcool dans l haleine de l individu, en obtenant ses ant c dents ou en demandant un autre observateur et, si n cessaire, en demandant l individu de fournir des chantillons d haleine, de sang ou d urine pour des analyses toxicologiques. L'intoxication alcoolique est parfois associ e une amn sie des v nements survenus au cours de l'intoxication ( blackouts ). Ce ph nom ne peut tre li la pr sence d'un taux d'alcool mie lev et, peut- tre, la rapidit avec laquelle ce taux est lev . atteint, m me lors d une l g re intoxication alcoolique, diff rents sympt mes sont susceptibles d tre observ s diff rents moments. Des signes d une l g re intoxication alcoolique peuvent tre observ s chez la plupart des individus apr s environ deux verres (chaque boisson standard contient environ 10 12 grammes d thanol et augmente). l'alcool mie concentration d'environ 20 mg/dL). Au d but de la p riode de consommation d'alcool, lorsque le taux d'alcool mie augmente, les sympt mes incluent souvent une bavardage, une sensation de bien- tre et une humeur joyeuse et expansive. Plus tard, surtout lorsque le taux d'alcool mie est lev . En cas de chute, l'individu est susceptible de devenir progressivement plus d prim , renferm et atteint de troubles cognitifs. des taux d'alcool mie tr s lev s (par exemple, 200 300 mg/dL), il s'agit d'un individu qui n'a pas d velopp de d veloppement. la tol rance l'alcool est susceptible de s'endormir et d'entrer dans une premi re tape d'anesth sie. Des taux d'alcool mie plus lev s (par exemple sup rieurs 300-400 mg/dL) peuvent provoquer une inhibition de la respiration et du pouls, voire la mort chez les personnes non tol rantes. La dur e de l'intoxication d pend de la quantit d'alcool consomm e et de la p riode de temps. En g n ral, le corps est capable de m taboliser environ un verre par heure, de sorte que le taux d'alcool mie diminue g n ralement un rythme de 15 20 mg/dL par heure. Les signes et sympt mes d intoxication sont susceptibles d tre plus intenses lorsque le taux d alcool mie augmente que lorsqu il diminue. L'intoxication alcoolique est un contributeur important aux comportements suicidaires. Il semble y avoir une augmentation du taux de comportements suicidaires, ainsi que de suicides r ussis, chez les personnes intoxiqu es par l'alcool. La grande majorit des consommateurs d alcool ont probablement t intoxiqu s un moment donn de leur vie. Par exemple, en 2010, 44 % des l ves de 12e ann e ont admis avoir t ivres au cours de l'ann e coul e , et plus de 70 % des tudiants ont d clar la m me chose. L'intoxication se produit g n ralement sous la forme d'un pisode se d veloppant g n ralement sur plusieurs minutes ou heures et durant g n ralement plusieurs heures. Aux tats-Unis, l' ge moyen la premi re intoxication est d'environ 15 ans, la pr valence la plus lev e tant d'environ 18 25 ans. La fr quence et l intensit diminuent g n ralement avec l ge. Plus l intoxication r guli re appara t t t, plus la probabilit que l individu d veloppe un trouble li la consommation d alcool est grande. Capricieux. Les pisodes d intoxication alcoolique augmentent avec les caract ristiques de la personnalit de recherche de sensations et d impulsivit . Environnemental. Les pisodes d'intoxication alcoolique augmentent avec un environnement de forte consommation d'alcool. Les probl mes majeurs correspondent aux diff rences culturelles concernant la consommation d alcool en g n ral. Ainsi, les fraternit s et sororit s universitaires peuvent encourager l intoxication alcoolique. Cette condition est galement fr quente certaines dates d importance culturelle (par exemple, le r veillon du Nouvel An) et, pour certains sous-groupes, lors d v nements sp cifiques (par exemple, les veill es fun raires). D'autres sous-groupes encouragent la consommation d'alcool lors des c l brations religieuses (par exemple, les f tes juives et catholiques), tandis que d'autres encore d couragent fortement toute consommation d'alcool ou d'ivresse (par exemple, certains groupes religieux, tels que les mormons, les chr tiens fondamentalistes et les musulmans). Historiquement, dans de nombreuses soci t s occidentales, l acceptation de la consommation d alcool et de l ivresse est plus tol r e chez les hommes, mais ces diff rences entre les sexes pourraient tre beaucoup moins marqu es ces derni res ann es, en particulier l adolescence et au d but de l ge adulte. L intoxication est g n ralement tablie en observant le comportement d un individu et en sentant de l alcool dans son haleine. Le degr d intoxication augmente avec le taux d alcool dans le sang ou dans l haleine d un individu et avec l ingestion d autres substances, notamment celles ayant des effets s datifs. Cons quences fonctionnelles de l'intoxication alcoolique L'intoxication a |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | lcoolique contribue chaque ann e plus de 30 000 d c s li s l'alcool aux tats-Unis. De plus, l intoxication par cette drogue contribue aux co ts normes associ s la conduite en tat d bri t , aux absences l cole ou au travail, ainsi qu aux disputes interpersonnelles et aux bagarres physiques. Autres conditions m dicales. Plusieurs affections m dicales (p. ex. acidose diab tique) et neurologiques (p. ex. ataxie c r belleuse, scl rose en plaques) peuvent temporairement ressembler une intoxication alcoolique. Intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique. L'intoxication par des m dicaments s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques ou par d'autres substances s datives (par exemple, des antihistaminiques, des m dicaments anticholinergiques) peut tre confondue avec une intoxication alcoolique. Le diff rentiel n cessite d observer l alcool dans l haleine, de mesurer les taux d alcool dans le sang ou dans l haleine, de demander un bilan m dical et de recueillir une bonne anamn se. Les signes et sympt mes de l intoxication hypnotique s dative sont tr s similaires ceux observ s avec l alcool et incluent des changements comportementaux ou psychologiques probl matiques similaires. Ces changements s accompagnent de signes d alt ration du fonctionnement et du jugement qui, s ils sont intenses, peuvent entra ner un coma potentiellement mortel et de niveaux d incoordination qui peuvent interf rer avec les capacit s de conduite et l ex cution des activit s habituelles. Cependant, il n'y a pas d'odeur comme celle de l'alcool, mais il est probable qu'il y ait des preuves d'une mauvaise utilisation du m dicament d presseur dans les analyses toxicologiques du sang ou des urines. L'intoxication alcoolique peut survenir de mani re concomitante avec une intoxication d'autres substances, en particulier chez les personnes souffrant de troubles des conduites ou d'un trouble de la personnalit antisociale. A. Cessation (ou r duction) de la consommation d alcool qui a t importante et prolong e. B. Deux (ou plus) des sympt mes suivants, se d veloppant quelques heures quelques jours apr s l'arr t (ou la r duction) de la consommation d'alcool d crit dans le crit re A : Hyperactivit autonome (par exemple transpiration ou pouls sup rieur 100 bpm). Tremblement accru des mains. Insomnie. Naus es ou vomissements. Visuel ph m re, tactile. ou des hallucinations ou illusions auditives. Agitation psychomotrice. Anxi t . Crises tonico-cloniques g n ralis es. C. Les signes ou sympt mes du crit re B provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication ou un sevrage une autre substance. Pr cisez-le : Avec troubles de la perception : ce sp cificateur s'applique dans les rares cas o des hallucinations (g n ralement visuelles ou tactiles) surviennent avec un test de r alit intact, ou des illusions auditives, visuelles ou tactiles se produisent en l'absence de d lire. Note de codage : Le code |CD-9-CM est 291.81. Le code |CD-10-CM pour le sevrage alcoolique sans troubles de la perception est F10.239, et le code |CD-10-CM pour le sevrage alcoolique avec troubles de la perception est F10.232. noter que le code |CD-10-CM indique la pr sence comorbide d un trouble li la consommation d alcool mod r ou s v re, refl tant le fait que le sevrage alcoolique ne peut survenir qu en pr sence d un trouble li la consommation d alcool mod r ou s v re. Il n est pas permis de coder un trouble l ger comorbide li la consommation d alcool avec le sevrage alcoolique. Lorsque les hallucinations surviennent en l absence de d lire (c est- -dire dans un sensorium clair), un diagnostic de trouble psychotique induit par une substance ou un m dicament doit tre envisag . La caract ristique essentielle du sevrage alcoolique est la pr sence d un syndrome de sevrage caract ristique qui se d veloppe quelques heures quelques jours apr s l arr t (ou la r duction) d une consommation importante et prolong e d alcool (crit res A et B). Le syndrome de sevrage comprend au moins deux des sympt mes refl tant une hyperactivit autonome et une anxi t r pertori s dans le crit re B, ainsi que des sympt mes gastro-intestinaux. Les sympt mes de sevrage provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants (Crit re C). Les sympt mes ne doivent pas tre attribuables une autre condition m dicale et ne doivent pas tre mieux expliqu s par un autre trouble mental (par exemple, un trouble d'anxi t g n ralis e), y compris une intoxication ou un sevrage d'une autre substance (par exemple, un sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique) (Crit re D ). Les sympt mes peuvent tre soulag s par |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | l'administration d'alcool ou de benzodiaz pines (par exemple, le diaz pam). Les sympt mes de sevrage commencent g n ralement lorsque les concentrations sanguines d alcool diminuent fortement (c est- -dire dans les 4 12 heures) apr s l arr t ou la r duction de la consommation d alcool. Refl tant le m tabolisme relativement rapide de l alcool, les sympt mes du sevrage alcoolique culminent g n ralement en intensit au cours du deuxi me jour d abstinence et sont susceptibles de s am liorer nettement au quatri me ou cinqui me jour. Cependant, apr s un sevrage aigu, les sympt mes d'anxi t , d'insomnie et de dysfonctionnement autonome peuvent persister jusqu' 3 6 mois des niveaux d'intensit plus faibles. Moins de 10 % des personnes qui d veloppent un sevrage alcoolique d velopperont un jour des sympt mes dramatiques (par exemple, une hyperactivit autonome s v re, des tremblements, un d lire de sevrage alcoolique). Les crises tonico-cloniques surviennent chez moins de 3 % des individus. Bien que la confusion et les changements de conscience ne soient pas des crit res essentiels du sevrage alcoolique, un d lire de sevrage alcoolique (voir D lire dans le chapitre Troubles neurocognitifs ) peut survenir dans le contexte du sevrage. Le d lire de sevrage, quelle qu'en soit la cause, peut inclure, outre un trouble de la conscience et de la cognition, des hallucinations visuelles, tactiles ou (rarement) auditives (delirium tremens). le d lire se d veloppe, il est probable qu'un un probl me m dical cliniquement pertinent peut tre pr sent (par exemple, insuffisance h patique, pneumonie, saignement gastro-intestinal, s quelles d'un traumatisme cr nien, hypoglyc mie, d s quilibre lectrolytique, tat postop ratoire). On estime qu environ 50 % des personnes hautement fonctionnelles de la classe moyenne souffrant de troubles li s la consommation d alcool ont d j souffert d un syndrome de sevrage alcoolique complet. Chez les personnes souffrant de troubles li s la consommation d'alcool qui sont hospitalis es ou sans abri, le taux de sevrage alcoolique peut tre sup rieur 80 %. Moins de 10 % des personnes en sevrage pr sentent un d lire de sevrage alcoolique ou des crises de sevrage. Le sevrage alcoolique aigu se produit sous la forme d'un pisode qui dure g n ralement 4 5 jours et seulement apr s de longues p riodes de consommation excessive d'alcool. Le sevrage est relativement rare chez les individus de moins de 30 ans, et le risque et la gravit augmentent avec l' ge. Environnemental. La probabilit de d velopper un sevrage alcoolique augmente avec la quantit et la fr quence de la consommation d alcool. La plupart des personnes atteintes de cette maladie boivent quotidiennement, en consommant de grandes quantit s (environ plus de huit verres par jour) pendant plusieurs jours. Cependant, il existe de grandes diff rences interindividuelles, avec des risques accrus pour les individus souffrant de probl mes m dicaux concomitants, ceux ayant des ant c dents familiaux de sevrage alcoolique (c'est- -dire une composante g n tique), ceux ayant d j sevr et les individus qui consomment des s datifs, des hypnotiques. , ou des m dicaments anxiolytiques. L'hyperactivit autonome dans le contexte d'un taux d'alcool mie mod r ment lev mais en baisse et d'ant c dents de consommation excessive d'alcool prolong e indique une probabilit de sevrage alcoolique. Cons quences fonctionnelles du sevrage alcoolique Les sympt mes de sevrage peuvent perp tuer les comportements de consommation d alcool et contribuer aux rechutes, entra nant une alt ration persistante du fonctionnement social et professionnel. Sympt mes productivit du travail. Dans l ensemble, la pr sence d un sevrage est associ e une d ficience fonctionnelle plus importante et un mauvais pronostic. Autres conditions m dicales. Les sympt mes du sevrage alcoolique peuvent galement tre imit s par certaines conditions m dicales (par exemple, l'hypoglyc mie et l'acidoc tose diab tique). Les tremblements essentiels, un trouble fr quemment h r ditaire, peuvent sugg rer tort les tremblements associ s au sevrage alcoolique. Retrait s datif, hypnotique ou anxiolytique. Le sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique produit un syndrome tr s similaire celui du sevrage alcoolique. Le sevrage est plus susceptible de se produire avec une consommation d'alcool plus importante, et cela pourrait tre le plus souvent observ chez les personnes souffrant de troubles des conduites et de troubles de la personnalit antisociale. Les tats de sevrage sont galement plus graves chez les personnes g es, les personnes qui sont galement d pendantes d'autres m dicaments d presseurs (s datifs-hypnotiques) et les personnes qui ont eu davantage d'exp riences de sevrage alcoolique dans le pass . Les troubles induits par l'alcool suivants sont d crits dans d'autres chapitres du manuel avec des troubles avec lesquels ils partagent la ph nom nologie (voir les troub |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | les mentaux induits par les substances/m dicaments dans ces chapitres) : trouble psychotique induit par l'alcool ( Schizophrenia Spec- induit majeur ou l ger) trouble neurocognitif ( Troubles neurocognitifs ). Pour le d lire d intoxication alcoolique et le d lire de sevrage alcoolique, voir les crit res et la discussion sur le d lire dans le chapitre Troubles neurocognitifs . Ces troubles induits par l'alcool ne sont diagnostiqu s, au lieu d'une intoxication alcoolique ou d'un sevrage alcoolique, que lorsque les sympt mes sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Les profils de sympt mes d une maladie induite par l alcool ressemblent des troubles mentaux ind pendants. d crit ailleurs dans le DSM-5. Cependant, le trouble induit par l'alcool est temporaire et s'observe apr s une intoxication grave et/ou un sevrage alcoolique. M me si les sympt mes peuvent tre identiques ceux de troubles mentaux ind pendants (par exemple, psychoses, trouble d pressif majeur) et m me s'ils peuvent avoir les m mes cons quences graves (par exemple, tentatives de suicide), les conditions induites par l'alcool sont susceptibles de s'am liorer. sans traitement formel quelques jours ou semaines apr s la cessation d'une intoxication grave et/ou d'un sevrage. Chaque trouble mental induit par l alcool est r pertori dans la section diagnostique correspondante et seule une br ve description est donc propos e ici. Les troubles induits par l alcool doivent s tre d velopp s dans le contexte d une intoxication grave et/ou d un sevrage de la substance susceptible de produire le trouble mental. En outre, il doit y avoir des preuves que le trouble observ ne peut probablement pas tre mieux expliqu par un autre trouble mental non induit par l'alcool. Ce dernier cas est susceptible de survenir si le trouble mental tait pr sent avant l'intoxication grave ou le sevrage, ou s'il persistait plus d'un mois apr s la cessation de l'intoxication grave et/ou du sevrage. Lorsque les sympt mes sont observ s uniquement pendant un d lire, ils doivent tre consid r s comme faisant partie du d lire et ne doivent pas tre diagnostiqu s s par ment, car de nombreux sympt mes (y compris des troubles de l'humeur, de l'anxi t et des tests de r alit ) sont g n ralement observ s lors d' tats d'agitation et de confusion. Le trouble induit par l'alcool doit tre cliniquement pertinent et provoquer des niveaux de d tresse ou une d ficience fonctionnelle significative. Enfin, certains l ments indiquent que la consommation de substances abusives dans le contexte d'un trouble mental pr existant est susceptible d'entra ner une intensification du syndrome d'ind pendance pr existant. Les caract ristiques associ es chaque trouble mental majeur pertinent (par exemple, pisodes psychotiques, trouble d pressif majeur) sont similaires, qu'elles soient observ es avec un tat ind pendant ou induit par l'alcool. Cependant, les personnes souffrant de troubles induits par l'alcool sont susceptibles de pr senter galement les caract ristiques associ es un trouble li la consommation d'alcool, telles qu' num r es dans les sous-sections de ce chapitre. Les taux de troubles induits par l alcool varient quelque peu selon la cat gorie diagnostique. Par exemple, le risque au cours de la vie d' pisodes d pressifs majeurs chez les personnes souffrant de troubles li s la consommation d'alcool est d'environ 40 %, mais seulement environ un tiers la moiti de ces pisodes repr sentent des syndromes d pressifs majeurs ind pendants observ s en dehors du contexte de l'intoxication. Des taux similaires de troubles du sommeil et d anxi t induits par l alcool sont probables, mais les pisodes psychotiques induits par l alcool sont assez rares. Une fois pr sents, les sympt mes d'une affection induite par l'alcool resteront probablement cliniquement pertinents aussi longtemps que l'individu continuera souffrir d'une intoxication grave et/ou d'un sevrage. Bien que les sympt mes soient identiques ceux de troubles mentaux ind pendants (ex. psychoses, trouble d pressif majeur) et qu'ils puissent avoir les m mes cons quences graves (ex. tentatives de suicide), tous les syndromes induits par l'alcool autres que les syndromes neurocognitifs induits par l'alcool Les troubles amn siques de type confabbulatoire (trouble amn sique persistant induit par l alcool), quelle que soit la gravit des sympt mes, sont susceptibles de s am liorer relativement rapidement et ne resteront probablement pas cliniquement pertinents pendant plus d un mois. apr s l'arr t d'une intoxication grave et/ou d'un sevrage. Les troubles induits par l'alcool constituent une partie importante des diagnostics diff rentiels des troubles mentaux ind pendants. La schizophr nie ind pendante, le trouble d pressif majeur, le trouble bipolaire et les troubles anxieux, tels que le trouble panique, sont susceptibles d' tre associ s des p riodes de sympt mes beaucoup plus longues e |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | t n cessitent souvent des m dicaments plus long terme pour optimiser la probabilit d'am lioration ou d'am lioration. r cup ration. Les affections induites par l'alcool, en revanche, sont susceptibles d' tre beaucoup plus courtes et de dispara tre en quelques jours 1 mois apr s la cessation d'une intoxication grave et/ou d'un sevrage, m me sans m dicaments psychotropes. L importance de reconna tre un trouble induit par l alcool est similaire la pertinence d identifier le r le possible de certaines conditions endocriniennes et r actions m dicamenteuses avant de diagnostiquer un trouble mental ind pendant. Compte tenu de la forte pr valence des troubles li s la consommation d alcool dans le monde, il est important que ces diagnostics induits par l alcool doivent tre pris en compte avant de diagnostiquer des troubles mentaux ind pendants. 291,9 (F10,99) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble li l'alcool qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un trouble sp cifique li l'alcool. ou l un des troubles de la classe de diagnostic des troubles li s aux substances et aux d pendances. Crit res diagnostiques 305.90 (F15.929) A. Consommation mod r e de caf ine (g n ralement une dose lev e d passant largement 250 mg). B. Cinq (ou plus) des signes ou sympt mes suivants se d veloppant pendant ou peu apr s la consommation de caf ine : 1. Agitation. 2. Nervosit . 3. Excitation. 4. Insomnie. 5. Visage rougi. 6. Diur se. 7. Troubles gastro-intestinaux. 8. Contractions musculaires. 9. Flux d cousu de pens e et de parole. 10. Tachycardie ou arythmie cardiaque. 11. P riodes d'in puisabilit . 12. Agitation psychomotrice. C. Les signes ou sympt mes du crit re B provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables un autre probl me m dical et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication par une autre substance. La caf ine peut tre consomm e partir d'un certain nombre de sources diff rentes, notamment le caf , le th , les sodas contenant de la caf ine, les boissons nergisantes , les analg siques et les rem des contre le rhume en vente libre, les aides nerg tiques (par exemple, les boissons), les aides la perte de poids et le chocolat. La caf ine est galement de plus en plus utilis e comme additif aux vitamines et aux produits alimentaires. Plus de 85 % des enfants et des adultes en consomment r guli rement. Certains consommateurs de caf ine pr sentent des sympt mes correspondant une consommation probl matique. y compris la tol rance et le sevrage (voir Sevrage la caf ine plus loin dans ce chapitre) ; les donn es ne sont pas disponibles l'heure actuelle pour d terminer la signification clinique d'un trouble li l'usage de la caf ine et sa pr valence. les intoxications la caf ine sont cliniquement significatives et suffisamment r pandues. La caract ristique essentielle de l'intoxication la caf ine est la consommation r cente de caf ine et cinq et B). Les sympt mes comprennent l'agitation, la nervosit , l'excitation, l'insomnie, les rougeurs du visage, la diur se et les troubles gastro-intestinaux, qui peuvent survenir de faibles doses (par exemple 200 mg) chez les personnes vuln rables telles que les enfants, les personnes g es ou les personnes qui n'ont pas t expos es. la caf ine auparavant. Les sympt mes qui apparaissent g n ralement des niveaux sup rieurs 1 g/jour comprennent des contractions musculaires, un flux de pens e et de parole d cousu, une tachycardie ou une arythmie cardiaque, des p riodes d'in puisabilit et une agitation psychomotrice. L'intoxication la caf ine peut ne pas survenir malgr une consommation lev e de caf ine en raison du d veloppement d'une tol rance. Les signes ou sympt mes doivent provoquer une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants (Crit re C). Les signes ou sympt mes ne doivent pas tre imputables une autre condition m dicale et ne doivent pas tre mieux expliqu s par un autre trouble mental (par exemple un trouble anxieux) ou une intoxication par une autre substance (crit re D). De l gers troubles sensoriels (par exemple, bourdonnements d oreilles et clairs de lumi re) peuvent survenir avec des doses lev es de caf ine. Bien que de fortes doses de caf ine puissent augmenter la fr quence cardiaque, de plus petites doses peuvent la ralentir. On ne sait pas encore si une consommation excessive de caf ine peut provoquer des maux de t te. l'examen physique, agitation, de l'agitation, des sueurs, une tac |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | hycardie, des rougeurs au visage et une augmentation de la motilit intestinale peuvent tre observ es. Les taux sanguins de caf ine peuvent fournir des informations importantes pour le diagnostic, en particulier lorsque l'individu est un mauvais historien, bien que ces taux ne soient pas diagnostiques en eux-m mes, compte tenu de la variation individuelle en r ponse la caf ine. La pr valence de l intoxication la caf ine dans la population g n rale n est pas claire. Aux tats-Unis Aux tats-Unis, environ 7 % des individus dans la population peuvent pr senter cinq sympt mes ou plus ainsi qu une d ficience fonctionnelle compatible avec un diagnostic d intoxication la caf ine. Conform ment une demi-vie de la caf ine d'environ 4 6 heures, les sympt mes d'intoxication la caf ine disparaissent g n ralement au cours du premier jour environ et n'ont pas de cons quences long terme connues. Cependant, les personnes qui consomment de tr s fortes doses de caf ine (c'est- -dire 5 10 g) peuvent n cessiter des soins m dicaux imm diats, car de telles doses peuvent tre mortelles. Avec l' ge, les individus sont susceptibles de manifester des r actions de plus en plus intenses la caf ine, avec davantage de plaintes concernant des troubles du sommeil ou des sentiments d'hyperexcitation. Une intoxication la caf ine chez les jeunes apr s consommation de produits fortement caf in s, notamment des boissons nergisantes, a t observ e. Les enfants et les adolescents peuvent courir un risque accru d'intoxication la caf ine en raison de leur faible poids, du manque de tol rance et du manque de connaissances sur les effets pharmacologiques de la caf ine. Environnemental. L intoxication la caf ine est souvent observ e chez les personnes qui consomment une quantit importante de caf ine. De plus, les contraceptifs oraux diminuent consid rablement l' limination de la caf ine et peuvent par cons quent augmenter le risque d'intoxication. G n tique et physiologique. Des facteurs g n tiques peuvent affecter le risque d intoxication la caf ine. Cons quences fonctionnelles de l'intoxication la caf ine Les d ficiences dues une intoxication la caf ine peuvent avoir de graves cons quences, notamment des dysfonctionnements au travail ou l' cole, des indiscr tions sociales ou le non-respect des obligations li es leur r le. De plus, des doses extr mement lev es de caf ine peuvent tre mortelles. Dans certains cas, une intoxication la caf ine peut pr cipiter un trouble induit par la caf ine. Autres troubles mentaux. L'intoxication la caf ine peut tre caract ris e par des sympt mes (par exemple, des crises de panique) qui ressemblent des troubles mentaux primaires. Pour r pondre aux crit res d intoxication la caf ine, les sympt mes ne doivent pas tre associ s une autre condition m dicale ou un autre trouble mental, comme un trouble anxieux, qui pourrait mieux les expliquer. pisodes maniaques ; trouble panique; trouble d'anxi t g n ralis e; intoxication aux amph tamines; Les s datifs, hypnotiques ou anxieux (par exemple l'akathisie) peuvent provoquer un tableau clinique similaire celui d'une intoxication la caf ine. Autres troubles induits par la caf ine. La relation temporelle des sympt mes avec une consommation accrue de caf ine ou avec l abstinence de caf ine aide tablir le diagnostic. L'intoxication la caf ine se diff rencie du trouble anxieux induit par la caf ine, apparaissant pendant l'intoxication (voir Trouble anxieux induit par une substance/un m dicament dans le chapitre Troubles anxieux ) et du trouble du sommeil induit par la caf ine, apparaissant pendant l'intoxication (voir Trouble anxieux induit par la caf ine). Substance/M dicament Troubles du sommeil induits dans le chapitre Troubles veille-sommeil ), par le fait que les sympt mes de ces derniers les troubles sont plus nombreux que ceux habituellement associ s une intoxication la caf ine et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Les doses alimentaires typiques de caf ine n'ont pas t syst matiquement associ es des probl mes m dicaux. Cependant, une consommation excessive (par exemple > 400 mg) peut provoquer ou exacerber l'anxi t , les sympt mes somatiques et la d tresse gastro-intestinale. Avec des doses aigu s et extr mement lev es de caf ine, des convulsions de grand mal et une insuffisance respiratoire peuvent entra ner la mort. La consommation excessive de caf ine est associ e aux troubles d pressifs, aux troubles bipolaires, aux troubles de l'alimentation, aux troubles psychotiques, aux troubles du sommeil et aux troubles li s des substances, tandis que les personnes souffrant de troubles anxieux sont plus susceptibles d' viter la caf ine. Crit res diagnostiques 292.0 (F15.93) A. Utilisation quotidienne prolong e de caf ine. B. Arr t brutal ou r duction de la consommation de caf ine, suivi dans les 24 heures de trois (ou plus) des signes |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ou sympt mes suivants : Mal de t te. Fatigue ou somnolence marqu e. Humeur dysphorique. humeur d pressive ou irritabilit . Difficult se concentrer. Sympt mes pseudo-grippaux (naus es, vomissements ou douleurs/raideurs musculaires). C. Les signes ou sympt mes du crit re B provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas associ s aux effets physiologiques d'une autre condition m dicale (par exemple, migraine, maladie virale) et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication ou un sevrage d'une autre substance. La caract ristique essentielle du sevrage de la caf ine est la pr sence d un syndrome de sevrage caract ristique qui se d veloppe apr s l arr t brutal (ou une r duction substantielle) de l ingestion quotidienne prolong e de caf ine (crit re B). Le syndrome de sevrage de la caf ine est indiqu par au moins trois des sympt mes suivants (crit re B) : maux de t te ; fatigue ou somnolence marqu e; humeur dysphorique, humeur d pressive ou irritabilit ; difficult se concentrer; et des sympt mes pseudo-grippaux (naus es, vomissements ou douleurs/raideurs musculaires). Le syndrome de sevrage provoque une d tresse clinique significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants (Crit re C). Les sympt mes ne doivent pas tre associ s aux effets physiologiques d une autre condition m dicale et ne doivent pas tre mieux expliqu s par un autre trouble mental (Crit re D). Les maux de t te sont la caract ristique distinctive du sevrage de la caf ine et peuvent tre diffus, d veloppement progressif, lancinants, s v res et sensibles au mouvement. Cependant, d autres sympt mes de sevrage de la caf ine peuvent survenir en l absence de maux de t te. La caf ine est la drogue comportementale active la plus largement utilis e dans le monde et est pr sente dans de nombreux types diff rents de boissons (par exemple, caf , th , mat , boissons gazeuses, boissons nergisantes), d aliments, d aides nerg tiques, de m dicaments et de compl ments alimentaires. Parce que l ingestion de caf ine est souvent int gr e aux coutumes sociales et aux rituels quotidiens (par exemple, pause-caf , heure du th ), certains consommateurs de caf ine peuvent ignorer leur d pendance physique la caf ine. Ainsi, les sympt mes de sevrage de la caf ine pourraient tre inattendus et attribu s tort d autres causes (par exemple, la grippe, la migraine). En outre, des sympt mes de sevrage la caf ine peuvent survenir lorsque les individus doivent s'abstenir de manger et de boire avant une proc dure m dicale ou lorsqu'une dose habituelle de caf ine est oubli e en raison d'un changement de routine (par exemple, pendant un voyage, le week-end). La probabilit et la gravit du sevrage de la caf ine augmentent g n ralement en fonction de la dose quotidienne habituelle de caf ine. Cependant, il existe une grande variabilit entre les individus et au sein des individus selon les diff rents pisodes en termes d'incidence, de gravit et d' volution dans le temps des sympt mes de sevrage. Des sympt mes de sevrage la caf ine peuvent survenir apr s l arr t brutal de doses quotidiennes chroniques relativement faibles de caf ine (c est- -dire 100 mg). Il a t d montr que l abstinence de caf ine est associ e une alt ration des performances comportementales et cognitives (par exemple, une attention soutenue). Des tudes lectroenc phalographiques ont montr que les sympt mes de sevrage de la caf ine sont associ s de mani re significative une augmentation du pouvoir th ta et une diminution du pouvoir b ta-2. Une diminution de la motivation au travail et une diminution de la sociabilit ont galement t rapport es lors du sevrage de la caf ine. Une utilisation accrue d analg siques pendant le sevrage de la caf ine a t document e. Aux tats-Unis, plus de 85 % des adultes et des enfants consomment r guli rement de la caf ine, les consommateurs adultes de caf ine en ing rant en moyenne environ 280 mg/jour. L'incidence et la pr valence du syndrome de sevrage de la caf ine dans la population g n rale ne sont pas claires. Aux tats-Unis, des maux de t te peuvent survenir dans environ 50 % des cas d'abstinence de caf ine. Dans les tentatives visant arr ter d finitivement la consommation de caf ine, plus de 70 % des individus peuvent ressentir au moins un sympt me de sevrage de la caf ine (47 % peuvent ressentir des maux de t te), et 24 % peuvent ressentir des maux de t te plus un ou plusieurs autres sympt mes ainsi qu'une d ficience fonctionnelle. en raison du retrait. Parmi les personnes qui s abstiennent de consommer de la caf ine pendant au moins 24 heures mais n essaient pas d arr ter d finitivement leur consommation de caf ine, 11 % peuvent ressentir des maux de t te accompagn s d un ou plusieurs autres sympt mes a |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | insi que d une d ficience fonctionnelle. Les consommateurs de caf ine peuvent r duire l incidence du sevrage de la caf ine en consommant de la caf ine quotidiennement ou rarement (par exemple, pas plus de 2 jours cons cutifs). Une r duction progressive de la caf ine sur une p riode de plusieurs jours ou semaines peut diminuer l'incidence et la gravit du sevrage de la caf ine. Les sympt mes commencent g n ralement 12 24 heures apr s la derni re dose de caf ine et culminent apr s 1 2 jours d'abstinence. Les sympt mes de sevrage de la caf ine durent de 2 9 jours, avec la possibilit de maux de t te de sevrage pouvant durer jusqu' 21 jours. Les sympt mes disparaissent g n ralement rapidement (dans les 30 60 minutes) apr s une r ingestion de caf ine. La caf ine est unique en ce sens qu il s agit d une drogue active sur le plan comportemental qui est consomm e par des individus de presque tous ges. Les taux de consommation de caf ine et le niveau global de consommation de caf ine augmentent avec l' ge jusqu'au d but et au milieu de l'ann e 305, puis se stabilisent. Bien que le sevrage de la caf ine chez les enfants et les adolescents ait t document , on sait relativement peu de choses sur les facteurs de risque de sevrage de la caf ine dans ce groupe d' ge. La consommation de boissons nergisantes hautement caf in es augmente chez les jeunes, ce qui pourrait augmenter le risque de sevrage de la caf ine. Capricieux. Une forte consommation de caf ine a t observ e chez des personnes souffrant de troubles mentaux, notamment de troubles de l'alimentation ; les fumeurs; prisonniers; et les toxicomanes et les alcooliques. Ainsi, ces personnes pourraient pr senter un risque plus lev de sevrage de la caf ine en cas d abstinence aigu de caf ine. Environnemental. Le manque de caf ine est un facteur de risque environnemental pour les premiers sympt mes de sevrage. Bien que la caf ine soit l gale et g n ralement largement disponible, il existe des conditions dans lesquelles sa consommation peut tre restreinte, comme lors d'interventions m dicales, de grossesse, d'hospitalisations, d'observances religieuses, en temps de guerre, de voyage et de participation la recherche. Ces circonstances environnementales externes peuvent pr cipiter un syndrome de sevrage chez les individus vuln rables. Facteurs g n tiques et physiologiques. Des facteurs g n tiques semblent augmenter la vuln rabilit au sevrage de la caf ine, mais aucun g ne sp cifique n'a t identifi . Modificateurs de cours. Les sympt mes de sevrage la caf ine disparaissent g n ralement dans les 30 60 minutes suivant la r exposition la caf ine. Des doses de caf ine nettement inf rieures la dose quotidienne habituelle peuvent tre suffisantes pour pr venir ou att nuer les sympt mes de sevrage de la caf ine (par exemple, la consommation de 25 mg par une personne qui en consomme g n ralement 300 mg). bon retrait. Les sympt mes du sevrage de la caf ine peuvent varier de l gers extr mes, entra nant parfois une alt ration fonctionnelle des activit s quotidiennes normales. Les taux de d ficience fonctionnelle varient de 10 % 55 % (m diane 13 %), avec des taux allant jusqu' 73 % chez les personnes qui pr sentent galement d'autres caract ristiques probl matiques li es la consommation de caf ine. Des exemples de d ficience fonctionnelle comprennent l incapacit de travailler, de faire de l exercice ou de s occuper des enfants ; rester au lit toute la journ e; services religieux manquants; terminer ses vacances plus t t ; et annuler une r union sociale. Les maux de t te li s au manque de caf ine peuvent tre d crits par les individus comme les pires maux de t te jamais ressentis. Des diminutions des performances cognitives et motrices ont galement t observ es. Autres troubles m dicaux et effets secondaires m dicaux. Plusieurs troubles doivent tre pris en compte dans le diagnostic diff rentiel du sevrage de la caf ine. Le sevrage de la caf ine peut imiter la migraine et d'autres maux de t te, les maladies virales, les affections des sinus, la tension, d'autres tats de sevrage de drogues (par exemple, les amph tamines, la coca ne) et les effets secondaires des m dicaments. La d termination finale du sevrage de la caf ine doit reposer sur la d termination du sch ma et de la quantit consomm e, de l'intervalle de temps entre l'abstinence de caf ine et l'apparition des sympt mes, ainsi que des caract ristiques cliniques particuli res pr sent es par l'individu. Une dose de provocation de caf ine suivie d'une r mission des sympt mes peut tre utilis e pour confirmer le diagnostic. Le sevrage de la caf ine peut tre associ un trouble d pressif majeur, un trouble d'anxi t g n ralis e, un trouble panique, un trouble de la personnalit antisociale chez l'adulte, un trouble li la consommation d'alcool mod r grave et la consommation de cannabis et de coca ne. Les troubles suivants induits par la caf ine sont d crits |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | dans d'autres chapitres du manuel avec des troubles avec lesquels ils partagent la ph nom nologie (voir les troubles mentaux induits par les substances/m dicaments dans ces chapitres) : trouble anxieux induit par la caf ine ( Anxi t ). Troubles du sommeil induits par la caf ine ( Troubles veille-sommeil ). Ces troubles induits par la caf ine sont diagnostiqu s la place d'une intoxication la caf ine ou d'un sevrage la caf ine uniquement lorsque les sympt mes sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. 292,9 (F15,99) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles des sympt mes caract ristiques d'un trouble li la caf ine qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration de la vie sociale, professionnelle ou d'autres domaines importants. le fonctionnement pr dominent mais ne r pondent pas tous les crit res d un trouble sp cifique li la caf ine ou d un des troubles de la classe diagnostique des troubles li s la substance et la d pendance. A. Un mode probl matique de consommation de cannabis conduisant une d ficience ou une d tresse cliniquement significative, se manifestant par au moins deux des l ments suivants, survenant au cours d'une p riode de 12 mois : 1. 2. 3. 10. 11. Le cannabis est souvent consomm en plus grande quantit ou sur une p riode plus longue que pr vu. Il existe un d sir persistant ou des efforts infructueux pour r duire ou contr ler la consommation de cannabis. Une grande partie du temps est consacr e aux activit s n cessaires pour obtenir du cannabis, en consommer ou se remettre de ses effets. Envie, ou fort d sir ou envie de consommer du cannabis. Consommation r currente de cannabis entra nant un manquement l accomplissement d obligations majeures au travail, l cole ou la maison. probl mes sonores caus s ou exacerb s par les effets du cannabis. Social important. professionnel. ou les activit s r cr atives sont abandonn es ou r duites en raison de la consommation de cannabis. Consommation r currente de cannabis dans des situations o il est physiquement dangereux. La consommation de cannabis se poursuit malgr la connaissance d'un probl me physique ou psychologique persistant ou r current susceptible d'avoir t caus ou exacerb par le cannabis. Tol rance, telle que d finie par l'un des l ments suivants : a. Un besoin de quantit s nettement accrues de cannabis pour obtenir une intoxication ou l effet souhait . b. Effet nettement diminu avec la consommation continue de la m me quantit de cannabis. Retrait, manifest par l'un des l ments suivants : a. Le syndrome de sevrage caract ristique du cannabis (se r f rer aux crit res A et B des crit res fix s pour le sevrage du cannabis. pp. 517-518). b. Le cannabis (ou une substance troitement apparent e) est consomm pour soulager ou viter les sympt mes de sevrage. Pr cisez-le : En r mission pr coce : Une fois que tous les crit res d'un trouble li l'usage de cannabis ont t remplis, aucun des crit res d'un trouble li l'usage de cannabis n'a t rempli depuis au moins 3 mois, mais depuis moins de 12 mois ( l'exception du crit re A4, Envie ou fort d sir ou envie de consommer du cannabis , peut tre satisfait). En r mission prolong e : Apr s que tous les crit res d'un trouble li l'usage de cannabis aient t remplis, aucun des crit res d'un trouble li l'usage de cannabis n'a t rempli aucun moment au cours d'une p riode de 12 mois ou plus (avec l exception du crit re A4, Envie. ou un fort d sir ou envie de consommer du cannabis," peut tre pr sent). Pr cisez-le : Dans un environnement contr l : ce sp cificateur suppl mentaire est utilis si l'individu se trouve dans un environnement o l'acc s au cannabis est restreint. Code bas sur la gravit actuelle : Remarque pour les codes |CD-10-CM : Si une intoxication au cannabis, un sevrage du cannabis ou un autre trouble mental induit par le cannabis est galement pr sent, n'utilisez pas les codes ci-dessous pour les troubles li s la consommation de cannabis. Le trouble comorbide li la consommation de cannabis est plut t indiqu dans le 4e caract re du code du trouble induit par le cannabis (voir la note de codification pour l'intoxication au cannabis, le sevrage du cannabis ou un trouble mental sp cifique induit par le cannabis). Par exemple. s il existe un trouble anxieux induit par le cannabis et un trouble li la consommation de cannabis comorbides, seul le code du trouble anxieux induit par le cannabis est indiqu . le 4 me caract re indiquant si le trouble comorbide li la consommation de cannabis est l ger, mod r ou grave : F12.180 pour un trouble l ger li la consommation de cannabis accompagn d un trouble anxieux induit par le cannabis ou F12.280 pour un trouble mod r ou grave li la consommation de cannabis accompagn d un trouble anxieux induit par le cannabis. Pr ciser la gravit actuelle : 305,20 (F12.10) L ger : Pr senc |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | e de 2-3 sympt mes. 304.30 (F12.20) Mod r : Pr sence de 4 5 sympt mes. 304.30 (F12.20) S v re : Pr sence de 6 sympt mes ou plus. Dans un environnement contr l s'applique comme autre sp cificateur de r mission si l'individu est la fois en r mission et dans un environnement contr l (c'est- -dire en r mission pr coce dans un environnement contr l ou en r mission soutenue dans un environnement contr l ). Des exemples de ces environnements sont des prisons troitement surveill es et sans substances, des communaut s th rapeutiques et des unit s hospitali res verrouill es. fr quence (par exemple, jours de consommation par mois ou dur es de consommation par jour) et/ou dose (par exemple, quantit consomm e par pisode) de cannabis, telles qu' valu es par l'auto- valuation individuelle, le rapport d'autres personnes bien inform es, les observations du clinicien et les donn es biologiques. essai. Les troubles li s la consommation de cannabis et les autres troubles li s au cannabis comprennent des probl mes associ s des substances d riv es de la plante de cannabis et des compos s synth tiques chimiquement similaires. Au fil du temps, cette mati re v g tale a accumul de nombreux noms (par exemple, herbe, pot, herbe, herbe, reefer, mary jane, dagga, dope, bhang, skunk, boom, gangster, kit et ganja). Une extraction concentr e de la plante de cannabis qui est galement couramment utilis e est le haschisch. Le cannabis est le terme g n rique et peut- tre le plus appropri pour d signer la ou les substances psychoactives d riv es de la plante, et en tant que tel, il est utilis dans ce manuel pour d signer toutes les formes de substances similaires au cannabis, y compris les compos s cannabino des synth tiques. Formulations orales synth tiques (pilule/capsules) de delta-9-t trahydrocannabinol (delta-9- THC) sont disponibles sur ordonnance pour un certain nombre d'indications m dicales approuv es (par exemple, pour le SIDA). D autres compos s cannabino des synth tiques ont t fabriqu s et distribu s des fins non m dicales sous forme de mat riel v g tal pulv ris avec une formulation cannabino de (par exemple, K2, Spice, IWH-018, IWH-073). Les cannabino des ont divers effets sur le cerveau, parmi lesquels les plus importants sont les actions sur les r cepteurs cannabino des C31 et C32 que l'on trouve dans tout le syst me nerveux central. Les ligands endog nes de ces r cepteurs se comportent essentiellement comme des neurotransmetteurs. La puissance du cannabis (concentration de delta-9-THC) g n ralement disponible varie consid rablement, allant de 1 % environ 15 % dans le mat riel v g tal de cannabis typique et de 10 20 % dans le haschich. Au cours des deux derni res d cennies, une augmentation constante de la puissance du cannabis saisi a t observ e. Le cannabis est le plus souvent fum via diverses m thodes : pipes, pipes eau (bongs ou narguil s), cigarettes (joints ou reefers) ou, plus r cemment, dans le papier de cigares vid s (blunts). Le cannabis est galement parfois ing r par voie orale, g n ralement en le m langeant de la nourriture. Plus r cemment, des appareils ont t d velopp s dans lesquels le cannabis est vaporis . La vaporisation consiste chauffer la mati re v g tale pour lib rer des cannabino des psychoactifs pour l'inhalation. Comme pour d'autres substances psychoactives, fumer (et vaporiser) produit g n ralement une apparition plus rapide et des exp riences plus intenses des effets souhait s. Les personnes qui consomment r guli rement du cannabis peuvent d velopper toutes les caract ristiques diagnostiques g n rales d un trouble li l usage de substances. Le trouble li l usage de cannabis est g n ralement observ comme le seul trouble li l usage de substances ressenti par l individu ; cependant, il survient aussi fr quemment en m me temps que d autres types de troubles li s l usage de substances (c.- -d. alcool, coca ne, opio des). Dans les cas o plusieurs types de substances sont consomm es, l individu peut souvent minimiser les sympt mes li s au cannabis, car les sympt mes peuvent tre moins graves ou causer moins de dommages que ceux directement li s la consommation d autres substances. Une tol rance pharmacologique et comportementale la plupart des effets du cannabis a t rapport e chez des personnes qui en consomment de mani re persistante. En g n ral, la tol rance dispara t lorsque la consommation de cannabis est interrompue pendant une p riode de temps significative (c est- -dire pendant au moins plusieurs mois). La nouveaut du DSM-5 est la reconnaissance du fait que l arr t brutal de la consommation quotidienne ou quasi quotidienne de cannabis entra ne souvent l apparition d un syndrome de sevrage du cannabis. Les sympt mes courants du sevrage comprennent l'irritabilit , la col re ou l'agressivit , l'anxi t , l'humeur d pressive, l'agitation, les difficult s de sommeil et la diminution de l'app tit ou la perte de poids. Bien qu il |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ne soit g n ralement pas aussi grave que le sevrage de l alcool ou des opiac s, le syndrome de sevrage du cannabis peut provoquer une d tresse importante et contribuer des difficult s pour arr ter de fumer ou une rechute chez ceux qui tentent de s abstenir. Les personnes souffrant de troubles li s la consommation de cannabis peuvent consommer du cannabis tout au long de la journ e sur une p riode de plusieurs mois ou ann es et peuvent donc passer plusieurs heures par jour sous l'influence. D autres peuvent en consommer moins fr quemment, mais leur usage entra ne des probl mes r currents li s la famille, l cole, au travail ou d autres activit s importantes (par exemple, absences r p t es au travail, n gligence des obligations familiales). La consommation p riodique de cannabis et l'intoxication peuvent nuire au fonctionnement comportemental et cognitif et ainsi interf rer avec une performance optimale au travail ou l' cole, ou exposer l'individu un risque physique accru lorsqu'il exerce des activit s qui pourraient tre physiquement dangereuses (par exemple, conduire une voiture, pratiquer certains sports, effectuer des activit s de travail manuel, y compris faire fonctionner des machines). Les disputes avec les conjoints ou les parents au sujet de la consommation de cannabis la maison, ou de sa consommation en pr sence d enfants, peuvent avoir un impact n gatif sur le fonctionnement familial et sont des caract ristiques courantes des personnes souffrant de troubles li s la consommation de cannabis. Enfin, les personnes souffrant de troubles li s la consommation de cannabis peuvent continuer en consommer malgr la connaissance de probl mes physiques (par exemple, toux chronique li e au tabagisme) ou de probl mes psychologiques (par exemple, s dation excessive ou exacerbation d autres probl mes de sant mentale) associ s sa consommation. Le fait que le cannabis soit consomm ou non pour des raisons m dicales l gitimes peut galement affecter le diagnostic. Lorsqu une substance est prise comme indiqu pour un probl me m dical, des sympt mes de tol rance et de sevrage appara tront naturellement et ne devraient pas tre utilis s comme crit res principaux pour d terminer un diagnostic de trouble li l usage de substances. Bien que les utilisations m dicales du cannabis restent controvers es et quivoques, l utilisation pour des raisons m dicales doit tre envisag e au moment d tablir un diagnostic. Les personnes qui consomment r guli rement du cannabis d clarent souvent qu'il est utilis pour faire face des probl mes d'humeur, de sommeil, de douleur ou d'autres probl mes physiologiques ou psychologiques, et les personnes diagnostiqu es avec un trouble li la consommation de cannabis souffrent souvent d'autres troubles mentaux concomitants. Une valuation minutieuse r v le g n ralement des rapports faisant tat d une consommation de cannabis contribuant l'exacerbation de ces m mes sympt mes, ainsi que d'autres raisons d'utilisation fr quente (par exemple, ressentir de l'euphorie, oublier les probl mes, en r ponse la col re, en tant qu'activit sociale agr able). En lien avec ce probl me, certaines personnes qui consomment du cannabis plusieurs fois par jour pour les raisons susmentionn es ne se per oivent pas (et ne d clarent donc pas) passer un temps excessif sous l'influence ou se remettre des effets du cannabis, malgr leur tat de sant . tre intoxiqu au cannabis ou en diminuer les effets pendant la majorit de la plupart des jours. Un marqueur important d un diagnostic de trouble li l usage de substances, en particulier dans les cas les plus l gers, est la poursuite de la consommation malgr un risque vident de cons quences n gatives sur d autres activit s ou relations valoris es (par exemple, l cole, le travail, les activit s sportives, les relations avec le partenaire ou les parents). tant donn que certains consommateurs de cannabis sont motiv s minimiser la quantit ou la fr quence de leur consommation, il est important d tre conscient des signes et sympt mes courants de la consommation et de l intoxication du cannabis afin de mieux valuer l tendue de leur consommation. Comme pour d'autres substances, les utilisateurs exp riment s peuvent d tecter lorsqu'ils sont sous influence. Les signes d'une consommation aigu et chronique comprennent les yeux rouges (injection conjonctivale), l'odeur de cannabis sur les v tements, le jaunissement du bout des doigts ( cause des joints fum s), la toux chronique, la combustion d'encens (pour cacher l'odeur), ainsi qu'un besoin exag r et une impulsion pour des aliments sp cifiques. , parfois des heures inhabituelles du jour ou de la nuit. Les cannabino des, en particulier le cannabis, sont les substances psychoactives illicites les plus largement consomm es aux tats-Unis. La pr valence sur 12 mois des troubles li s la consommation de cannabis (taux d'abus et de d pendance combin s selon le DSM-IV) est d'envir |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | on 3,4 % chez les 12 17 ans et de 1,5 % chez les adultes de 18 ans et plus. Les taux de troubles li s la consommation de cannabis sont plus lev s chez les hommes adultes (2,2 %) que chez les femmes adultes (0,8 %) et chez les hommes de 12 17 ans (3,8 %) que chez les femmes de 12 17 ans (3,0 %). %). Les taux de pr valence sur douze mois des troubles li s la consommation de cannabis chez les adultes diminuent avec l' ge, les taux tant les plus lev s chez les 18 29 ans (4,4 %) et les plus faibles chez les individus g s de 65 ans et plus (0,01 %). La forte pr valence des troubles li s la consommation de cannabis refl te probablement une consommation beaucoup plus r pandue de cannabis par rapport d autres drogues illicites plut t qu un potentiel de d pendance plus important. Les diff rences ethniques et raciales en mati re de pr valence sont mod r es. Les pr valences sur douze mois des troubles li s la consommation de cannabis varient consid rablement selon les sous-groupes raciaux et ethniques aux tats-Unis tats. Pour les 12 17 ans, les taux sont les plus lev s parmi les Am rindiens et les autochtones de l'Alaska (7,1 %), par rapport aux Hispaniques (4,1 %), aux Blancs (3,4 %), aux Afro-Am ricains (2,7 %), aux Am ricains d'origine asiatique et aux Am ricains d'origine asiatique. Insulaires du Pacifique (0,9%). Chez les adultes, la pr valence des troubles li s la consommation de cannabis est galement la plus lev e chez les Am rindiens et les autochtones de l'Alaska (3,4 %), par rapport aux taux parmi les Afro-Am ricains (1,8 %), les Blancs (1,4 %), les Hispaniques (1,2 %) et Asiatiques et insulaires du Pacifique (1,2 %). Au cours de la derni re d cennie, la pr valence des troubles li s la consommation de cannabis a augment chez les adultes et les adolescents. Les diff rences entre les sexes dans les troubles li s la consommation de cannabis concordent g n ralement avec celles observ es dans d autres troubles li s la consommation de substances. Les troubles li s la consommation de cannabis sont plus fr quemment observ s chez les hommes, bien que l ampleur de cette diff rence soit moindre chez les adolescents. L apparition d un trouble li la consommation de cannabis peut survenir tout moment pendant ou apr s l adolescence, mais elle appara t le plus souvent l adolescence ou au d but de l ge adulte. Bien que beaucoup moins fr quents, les troubles li s la consommation de cannabis peuvent survenir la pr adolescence ou la fin de 205 ans ou plus. L acceptation r cente par certains de l utilisation et de la disponibilit de la marijuana m dicale pourrait augmenter le taux d apparition de troubles li s la consommation de cannabis chez les personnes g es. En g n ral, les troubles li s la consommation de cannabis se d veloppent sur une p riode de temps prolong e, bien que la progression semble tre plus rapide chez les adolescents, en particulier ceux pr sentant des probl mes de conduite g n ralis s. La plupart des personnes qui d veloppent un trouble li la consommation de cannabis tablissent g n ralement un mod le de consommation de cannabis qui augmente progressivement en fr quence et en quantit . Le cannabis, avec le tabac et l alcool, est traditionnellement la premi re substance essay e par les adolescents. Beaucoup per oivent la consommation de cannabis comme moins nocive que la consommation d alcool ou de tabac, et cette perception contribue probablement une consommation accrue. De plus, l intoxication au cannabis n entra ne g n ralement pas de dysfonctionnements comportementaux et cognitifs aussi graves qu une intoxication importante l alcool, ce qui peut augmenter la probabilit d une consommation plus fr quente dans des situations plus diverses qu avec l alcool. Ces facteurs contribuent probablement la transition potentiellement rapide de la consommation de cannabis un trouble li la consommation de cannabis chez certains adolescents et au mod le commun de consommation tout au long de la journ e qui est couramment observ chez les personnes souffrant de troubles li s la consommation de cannabis plus graves. Les troubles li s la consommation de cannabis chez les pr adolescents, les adolescents et les jeunes adultes s expriment g n ralement par une consommation excessive avec leurs pairs qui fait partie d un sch ma d autres comportements d linquants g n ralement associ s des probl mes de conduite. Les cas les plus l gers refl tent principalement une consommation continue malgr des probl mes vidents li s la d sapprobation de la consommation par d'autres pairs, l'administration scolaire ou la famille, ce qui expose galement le jeune un risque de cons quences physiques ou comportementales. Dans les cas plus graves, on observe une progression vers une consommation seule ou tout au long de la journ e, de telle sorte que la consommation interf re avec le fonctionnement quotidien et remplace des activit s prosociales pr c demmen |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | t tablies. Chez les utilisateurs adolescents, des changements dans la stabilit de l humeur, le niveau d nergie et les habitudes alimentaires sont fr quemment observ s. Ces signes et sympt mes sont probablement dus aux effets directs de la consommation de cannabis (intoxication) et aux effets cons cutifs une intoxication aigu (destruction), ainsi qu'aux tentatives de dissimulation de la consommation aux autres. Les probl mes li s l' cole sont g n ralement associ s aux troubles li s la consommation de cannabis chez les adolescents, en particulier une baisse spectaculaire des notes, l'absent isme scolaire et un int r t r duit pour les activit s et les r sultats scolaires en g n ral. Les troubles li s la consommation de cannabis chez les adultes impliquent g n ralement des sch mas bien tablis de consommation quotidienne de cannabis qui se poursuivent malgr des probl mes psychosociaux ou m dicaux vidents. De nombreux adultes ont ressenti le d sir r p t d arr ter ou ont chou lors de tentatives r p t es d arr t. Les cas l gers chez les adultes peuvent ressembler aux cas les plus courants chez les adolescents dans la mesure o la consommation de cannabis n'est pas aussi fr quente ni aussi importante, mais continue malgr les cons quences potentiellement importantes d'une consommation prolong e. Le taux de consommation chez les adultes d' ge moyen et plus g s semble augmenter, probablement en raison d'un effet de cohorte r sultant de la forte pr valence de la consommation la fin des ann es 1960 et dans les ann es 19705. Le d but pr coce de la consommation de cannabis (par exemple, avant l ge de 15 ans) est un indicateur fiable du d veloppement de troubles li s la consommation de cannabis et d autres types de troubles li s la consommation de substances et de troubles mentaux au cours du jeune ge adulte. Cette apparition pr coce est probablement li e d autres probl mes d ext riorisation concomitants, notamment aux sympt mes des troubles des conduites. Cependant, l apparition pr coce est galement un pr dicteur de probl mes d int riorisation et, ce titre, refl te probablement un facteur de risque g n ral de d veloppement de troubles de sant mentale. Capricieux. Des ant c dents de troubles des conduites au cours de l enfance ou de l adolescence et un trouble de la personnalit antisociale sont des facteurs de risque de d veloppement de nombreux troubles li s aux substances, y compris les troubles li s au cannabis. D'autres facteurs de risque comprennent les troubles d'ext riorisation ou d'int riorisation pendant l'enfance ou adolescence. Les jeunes ayant des scores de d sinhibition comportementale lev s pr sentent des troubles li s la consommation de substances apparition pr coce, notamment des troubles li s la consommation de cannabis, une consommation de substances multiples et des probl mes de conduite pr coces. Environnemental. Les facteurs de risque comprennent l chec scolaire, le tabagisme, une situation familiale instable ou abusive, la consommation de cannabis parmi les membres de la famille imm diate, des ant c dents familiaux de troubles li s l usage de substances et un faible statut socio- conomique. Comme pour toutes les substances faisant l objet d un abus, la facilit de disponibilit de la substance est un facteur de risque ; le cannabis est relativement facile obtenir dans la plupart des cultures, ce qui augmente le risque de d velopper un trouble li la consommation de cannabis. G n tique et physiologique. Les influences g n tiques contribuent au d veloppement de troubles li s la consommation de cannabis. Les facteurs h r ditaires contribuent entre 30 % et 80 % la variance totale du risque de troubles li s la consommation de cannabis. Il Il convient de noter que des influences g n tiques et environnementales communes entre le cannabis et d autres types de troubles li s l usage de substances sugg rent une base g n tique commune aux probl mes de consommation et de comportement des adolescents. Le cannabis est probablement la substance illicite la plus consomm e dans le monde. La fr quence des troubles li s la consommation de cannabis dans les diff rents pays est inconnue, mais les taux de pr valence sont probablement similaires dans les pays d velopp s. C'est fr quemment l'une des premi res drogues exp riment es (souvent chez les adolescents) par tous les groupes culturels aux tats-Unis. L acceptation du cannabis des fins m dicales varie consid rablement selon les cultures et au sein de celles-ci. Les facteurs culturels (acceptabilit et statut juridique) qui pourraient avoir une incidence sur le diagnostic sont li s aux cons quences diff rentielles selon les cultures pour la d tection de la consommation (c.- -d. arrestation, suspension de l cole ou suspension de l emploi). Le changement g n ral des crit res de diagnostic des troubles li s l usage de substances, du DSM-IV au DSM-5 (c est- -dire la suppression du crit re des probl |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | mes juridiques r currents li s la substance), att nue dans une certaine mesure cette pr occupation. Les tests biologiques pour les m tabolites cannabino des sont utiles pour d terminer si une personne a r cemment consomm du cannabis. De tels tests sont utiles pour tablir un diagnostic, en particulier dans les cas les plus l gers, lorsqu'une personne nie avoir consomm tandis que d'autres (famille, travail, cole) pr tendent s'inqui ter d'un probl me de consommation de substances. Parce que les cannabino des sont liposolubles, ils persistent dans les fluides corporels pendant de longues p riodes et sont excr t s lentement. Une expertise dans les m thodes d analyse d urine est n cessaire pour interpr ter les r sultats de mani re fiable. Cons quences fonctionnelles des troubles li s la consommation de cannabis Les cons quences fonctionnelles des troubles li s la consommation de cannabis font partie des crit res diagnostiques. De nombreux domaines du fonctionnement psychosocial, cognitif et de la sant peuvent tre compromis en raison des troubles li s la consommation de cannabis. Les fonctions cognitives, en particulier les fonctions ex cutives sup rieures, semblent tre compromises chez les consommateurs de cannabis, et cette relation semble d pendre de la dose ( la fois de mani re aigu et chronique). Cela peut contribuer accro tre les difficult s l cole ou au travail. La consommation de cannabis a t associ e une r duction des activit s prosociales orient es vers un objectif, que certains ont qualifi de syndrome amotivationnel, qui se manifeste par de mauvais r sultats scolaires et des probl mes d'emploi. Ces probl mes peuvent tre li s une intoxication g n ralis e ou la gu rison des effets d une intoxication. De m me, des probl mes de relations sociales associ s au cannabis sont fr quemment signal s chez les personnes souffrant de troubles li s la consommation de cannabis. Les accidents dus l'adoption de comportements potentiellement dangereux sous influence (par exemple, conduite automobile, activit s sportives, r cr atives ou professionnelles) sont galement pr occupants. La fum e de cannabis contient des niveaux lev s de compos s canc rig nes qui exposent les utilisateurs chroniques un risque de maladies respiratoires similaires celles que connaissent les fumeurs de tabac. La consommation chronique de cannabis peut contribuer l apparition ou l exacerbation de nombreux autres troubles mentaux. En particulier, des inqui tudes ont t soulev es quant la consommation de cannabis comme facteur causal de la schizophr nie et d autres troubles psychotiques. La consommation de cannabis peut contribuer l apparition d un pisode psychotique aigu, exacerber certains sympt mes et nuire au traitement d une maladie psychotique grave. Consommation non probl matique de cannabis. La distinction entre la consommation non probl matique de cannabis et les troubles li s la consommation de cannabis peut tre difficile faire car les probl mes sociaux, comportementaux ou psychologiques peuvent tre difficiles attribuer la substance, en particulier dans le contexte de la consommation d autres substances. En outre, le d ni de la consommation excessive de cannabis et l attribution du fait que le cannabis est li ou cause des probl mes importants sont fr quents chez les personnes orient es vers un traitement par d autres (c.- -d. l cole, la famille, l employeur, le syst me de justice p nale). Autres troubles mentaux. Le trouble induit par le cannabis peut tre caract ris par des sympt mes (par exemple, l'anxi t ) qui ressemblent des troubles mentaux primaires (par exemple, un trouble d'anxi t g n ralis e versus un trouble d'anxi t induit par le cannabis, avec anxi t g n ralis e, apparaissant lors d'une intoxication). La consommation chronique de cannabis peut produire un manque de motivation qui ressemble un trouble d pressif persistant (dysthymie). Les effets ind sirables aigus du cannabis doivent tre diff renci s des sympt mes du trouble panique, du trouble d pressif majeur, du trouble d lirant, du trouble bipolaire ou de la schizophr nie de type parano aque. L'examen physique montrera g n ralement une augmentation du pouls et une injection conjonctivale. Les analyses toxicologiques urinaires peuvent tre utiles pour tablir un diagnostic. Le cannabis est g n ralement consid r comme une drogue d entr e , car les personnes qui en consomment fr quemment ont une probabilit bien plus lev e au cours de leur vie que les non-utilisateurs de consommer des substances commun ment consid r es comme plus dangereuses, comme les opio des ou la coca ne. La consommation de cannabis et les troubles li s l'usage de cannabis sont fortement comorbides avec d'autres troubles li s l'usage de substances. Les troubles mentaux concomitants sont fr quents dans les troubles li s la consommation de cannabis. La consommation de cannabis a t associ e une moindre satisfaction dan |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | s la vie ; augmentation des traitements de sant mentale et des hospitalisations ; et des taux plus lev s de d pression, de troubles anxieux, de tentatives de suicide et de troubles des conduites. Les personnes souffrant de troubles li s la consommation de cannabis au cours de l'ann e coul e ou au cours de leur vie pr sentent des taux lev s de troubles li s la consommation d'alcool (sup rieurs 50 %) et de troubles li s la consommation de tabac (53 %). Les taux d autres troubles li s l usage de substances sont galement susceptibles d tre lev s chez les personnes souffrant de troubles li s l usage de cannabis. Parmi ceux qui recherchent un traitement pour un trouble li la consommation de cannabis, 74 % d clarent une consommation probl matique d'une substance secondaire ou tertiaire : alcool (40 %), coca ne (12 %), m thamph tamine (6 %) et h ro ne ou autres opiac s (2 % ). Parmi les jeunes de moins de 18 ans, 61 % ont signal une consommation probl matique d'une substance secondaire : alcool (48 %), coca ne (4 %), m thamph tamine (2 %) et h ro ne ou autres opiac s (2 %). Les troubles li s l usage de cannabis sont galement souvent observ s comme un probl me secondaire chez les personnes ayant re u un diagnostic primaire d autres troubles li s l usage de substances, avec environ 25 80 % des personnes en traitement pour un autre trouble li l usage de substances d clarant avoir consomm du cannabis. Les personnes ayant re u un diagnostic de trouble li la consommation de cannabis au cours de la derni re ann e ou au cours de leur vie pr sentent galement des taux lev s de troubles mentaux concomitants autres que les troubles li s la consommation de substances. Le trouble d pressif majeur (11 %), tout trouble anxieux (24 %) et le trouble bipolaire I (13 %) sont assez fr quents chez les personnes ayant re u un diagnostic de trouble li la consommation de cannabis au cours de l'ann e coul e, tout comme le trouble antisocial (30 %). , obsessionnels compulsifs (19 %) et troubles de la personnalit parano aque (18 %). Environ 33 % des adolescents souffrant de troubles li s la consommation de cannabis souffrent de troubles internalis s (par exemple, anxi t , d pression, trouble de stress post-traumatique) et 60 % ont des troubles externalis s (par exemple, troubles des conduites, trouble d ficitaire de l attention/hyperactivit ). Bien que la consommation de cannabis puisse avoir un impact sur de multiples aspects du fonctionnement humain normal, y compris les syst mes cardiovasculaire, immunitaire, neuromusculaire, oculaire, reproducteur et respiratoire, ainsi que l app tit et la cognition/perception, il existe peu de probl mes m dicaux clairs qui sont commun ment associ s. -survenir avec un trouble li la consommation de cannabis. Les effets du cannabis sur la sant les plus importants concernent le syst me respiratoire, et les fumeurs chroniques de cannabis pr sentent des taux lev s de sympt mes respiratoires de bronchite, de production d'expectorations, d'essoufflement et de respiration sifflante. A. Consommation r cente de cannabis. B. Changements comportementaux ou psychologiques probl matiques cliniquement significatifs (par exemple, alt ration de la coordination motrice, euphorie, anxi t , sensation de ralentissement du temps, jugement alt r , retrait social) qui se sont d velopp s pendant ou peu de temps apr s. consommation de cannabis. C. Deux (ou plus) des signes ou sympt mes suivants se d veloppant dans les 2 heures suivant la consommation de cannabis : 1. Injection conjonctivale. 2. Augmentation de l'app tit. 3. Bouche s che. 4. Tachycardie. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication par une autre substance. Pr cisez si : Avec troubles de la perception : Hallucinations avec preuve de r alit intacte ou auditive, visuelle. ou des illusions tactiles se produisent en l'absence de d lire. Note de codage : Le code ICD-9-CM est 292,89. Le code |CD-10-CM d pend de l existence ou non d un trouble comorbide li la consommation de cannabis et de l existence ou non de troubles de la perception. Pour l'intoxication au cannabis, sans troubles de la perception : Si un trouble l ger li l'usage de cannabis est comorbide, le code lCD-10-CM est F12.129, et si un trouble l ger ou grave li l'usage de cannabis est comorbide, le code |CD 10-CM est F12. .229. S il n y a pas de trouble comorbide li la consommation de cannabis, le code |CD-10-CM est F12.929. Pour l'intoxication au cannabis, avec troubles de la perception : Si un trouble l ger li l'usage de cannabis est comorbide, le code |CD-10-CM est F12.122, et si un trouble l ger ou grave li l'usage de cannabis est comorbide, le code |CD-10-CM est F12.122. est F12.222. S il n y a pas de trouble comorbide li la consommation de cannabis, le code |CD-10-CM est F12.922. Lorsque des h |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | allucinations surviennent en l absence d un test de r alit intact, un diagnostic de trouble psychotique induit par une substance/un m dicament doit tre envisag . La caract ristique essentielle de l intoxication au cannabis est la pr sence de changements comportementaux ou psychologiques probl matiques cliniquement significatifs qui se d veloppent pendant ou peu apr s la consommation de cannabis (crit re B). L'intoxication commence g n ralement par un sentiment d'euphorie suivi de sympt mes comprenant une euphorie avec des rires inappropri s et de la grandeur, une s dation, une l thargie, des troubles de la m moire court terme, des difficult s ex cuter des processus mentaux complexes, un jugement alt r , des perceptions sensorielles d form es, des troubles moteurs. performance et la sensation que le temps s' coule lentement. Parfois, une anxi t (qui peut tre grave), une dysphorie ou un retrait social se produisent. Ces effets psychoactifs sont accompagn s de deux ou plusieurs des signes suivants, se d veloppant dans les 2 heures. de consommation de cannabis : injection conjonctivale, augmentation de l app tit, bouche s che et tachycardie (crit re C). L intoxication se d veloppe en quelques minutes si le cannabis est fum , mais peut prendre quelques heures si le cannabis est ing r par voie orale. Les effets durent g n ralement 3 4 heures, la dur e tant un peu plus longue lorsque la substance est ing r e par voie orale. L'ampleur des changements comportementaux et physiologiques d pend de la dose, de la m thode d'administration et des caract ristiques de l'individu utilisant la substance, telles que le taux d'absorption, la tol rance et la sensibilit aux effets de la substance. tant donn que la plupart des cannabino des, y compris le delta-9-t trahydrocannabinol (delta-9-THC), sont liposolubles, les effets du canna bis ou du haschisch peuvent occasionnellement persister ou se reproduire pendant 12 24 heures en raison de la lib ration lente de substances psychoactives provenant du cannabis. tissu adipeux ou la circulation ent roh patique. La pr valence des pisodes r els d intoxication au cannabis dans la population g n rale est inconnue. Cependant, il est probable que la plupart des consommateurs de cannabis r pondront un moment donn aux crit res d intoxication au cannabis. Compte tenu de cela, la pr valence des consommateurs de cannabis et celle des personnes intoxiqu es par le cannabis sont probablement similaires. Cons quences fonctionnelles de l'intoxication au cannabis Les facult s affaiblies par l'intoxication au cannabis peuvent avoir de graves cons quences, notamment des dysfonctionnements au travail ou l' cole, des indiscr tions sociales, le non-respect de ses obligations professionnelles, des accidents de la route et des rapports sexuels non prot g s. Dans de rares cas, l intoxication au cannabis peut pr cipiter une psychose dont la dur e peut varier. Il convient de noter que si le tableau clinique comprend des hallucinations en l'absence de tests de r alit intacts, un diagnostic de trouble psychotique induit par une substance ou un m dicament doit tre envisag . Intoxication par une autre substance. L intoxication au cannabis peut ressembler une intoxication par d autres types de substances. Cependant, contrairement l intoxication au cannabis, l intoxication alcoolique et l intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique diminuent fr quemment l app tit, augmentent le comportement agressif et produisent un nystagmus ou une ataxie. Les hallucinog nes faibles doses peuvent provoquer un tableau clinique qui ressemble une intoxication au cannabis. La phencyclidine, comme le cannabis, peut tre fum e et provoquer galement des changements de perception, mais l'intoxication la phencyclidine est beaucoup plus susceptible de provoquer une ataxie et un comportement agressif. Autres troubles induits par le cannabis. L intoxication au cannabis se distingue des autres troubles induits par le cannabis (par exemple, le trouble anxieux induit par le cannabis, apparaissant lors de l intoxication) car les sympt mes de ces derniers troubles pr dominent dans la pr sentation clinique et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Crit res diagnostiques 292.0 (F12.288) A. Arr t d'une consommation de cannabis qui a t importante et prolong e (c'est- -dire une consommation g n ralement quotidienne ou presque quotidienne sur une p riode d'au moins quelques mois). B. Trois (ou plus) des signes et sympt mes suivants se d veloppent environ une semaine apr s le crit re A : Irritabilit , col re ou agressivit . Nervosit ou anxi t . Difficult s dormir (par ex. insomnie, r ves perturbateurs). Diminution de l'app tit ou perte de poids. Agitation. Humeur d pressive. Au moins un des sympt mes physiques suivants provoquant un inconfort important : douleurs abdominales, tremblements, transpiration, fi vre, frissons ou maux de t te. .'IP'S'IPPN |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | T' C. Les signes ou sympt mes du crit re B provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication ou un sevrage une autre substance. Note de codage : Le code |CD-9-CM est 292,0. Le code |CD-10-CM pour le sevrage du cannabis est F12.288. noter que le code |CD-10-CM indique la pr sence comorbide d un trouble li l usage de cannabis mod r ou s v re, refl tant le fait que le sevrage du cannabis ne peut survenir qu en pr sence d un trouble li l usage de cannabis mod r ou s v re. Il n est pas permis de codifier un trouble l ger comorbide li la consommation de cannabis avec le sevrage du cannabis. La caract ristique essentielle du sevrage du cannabis est la pr sence d un syndrome de sevrage caract ristique qui se d veloppe apr s l arr t ou une r duction substantielle de la consommation importante et prolong e de cannabis. En plus des sympt mes du crit re B, les sympt mes suivants peuvent galement tre observ s apr s l'abstinence : fatigue, b illements, difficult s de concentration et p riodes de rebond d'app tit accru et d'hypersomnie qui suivent les p riodes initiales de perte d'app tit et d'insomnie. Pour le diagnostic, les sympt mes de sevrage doivent provoquer une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants (Crit re C). De nombreux consommateurs de cannabis d clarent fumer du cannabis ou prendre d autres substances pour aider soulager les sympt mes de sevrage, et beaucoup signalent que les sympt mes de sevrage rendent difficile l arr t du tabac ou ont contribu une rechute. Les sympt mes ne sont g n ralement pas suffisamment graves pour n cessiter des soins m dicaux, mais des m dicaments ou des strat gies comportementales peuvent aider att nuer les sympt mes et am liorer le pronostic chez ceux qui tentent d arr ter de consommer du cannabis. Le sevrage du cannabis est couramment observ chez les personnes recherchant un traitement pour consommation de cannabis ainsi que chez les gros consommateurs de cannabis qui ne recherchent pas de traitement. Parmi les personnes qui ont consomm r guli rement du cannabis au cours d une p riode de leur vie, jusqu un tiers d clarent avoir subi un sevrage de cannabis. Parmi les adultes et adolescents inscrits en traitement ou parmi les gros consommateurs de cannabis, 50 95 % d clarent se sevrer du cannabis. Ces r sultats indiquent que le sevrage du cannabis se produit parmi un sous-ensemble important de consommateurs r guliers de cannabis qui tentent d arr ter. La quantit , la dur e et la fr quence de consommation de cannabis n cessaires pour produire un trouble de sevrage associ lors d'une tentative d'arr t sont inconnues. La plupart des sympt mes apparaissent dans les 24 72 heures suivant l'arr t du traitement, culminent au cours de la premi re semaine et durent environ 1 2 semaines. Les difficult s de sommeil peuvent durer plus de 30 jours. Le sevrage du cannabis a t document chez les adolescents et les adultes. Le sevrage a tendance tre plus fr quent et plus grave chez les adultes, probablement li une consommation plus persistante et plus fr quente et plus importante chez les adultes. Environnemental. \Tr s probablement, la pr valence et la gravit du sevrage du cannabis sont plus lev es chez les gros consommateurs de cannabis, et en particulier chez ceux qui recherchent un traitement pour des troubles li s la consommation de cannabis. La gravit du sevrage semble galement tre positivement li e la gravit des sympt mes comorbides des troubles mentaux. Cons quences fonctionnelles du sevrage du cannabis Les consommateurs de cannabis d clarent consommer du cannabis pour soulager les sympt mes de sevrage, ce qui sugg re que le sevrage pourrait contribuer l expression continue d un trouble li la consommation de cannabis. De pires r sultats peuvent tre associ s un retrait plus important. Une proportion importante d adultes et d adolescents en traitement pour des troubles li s la consommation de cannabis mod r s s v res reconnaissent des sympt mes de sevrage mod r s s v res, et beaucoup se plaignent que ces sympt mes rendent l arr t du traitement plus difficile. Les consommateurs de cannabis d clarent avoir rechut ou avoir commenc consommer d'autres drogues (par exemple, des tranquillisants) pour soulager les sympt mes de sevrage du cannabis. Enfin, les personnes vivant avec des consommateurs de cannabis observent des effets de sevrage importants, sugg rant que de tels sympt mes perturbent la vie quotidienne. tant donn que de nombreux sympt mes du sevrage au cannabis sont galement des sympt mes d autres syndromes de sevrage de substances ou de troubles d pres |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | sifs ou bipolaires, une valuation minutieuse doit viser s assurer que les sympt mes ne s'expliquent pas mieux par l'arr t d'une autre substance (par exemple, le sevrage du tabac ou de l'alcool), un autre trouble mental (trouble d'anxi t g n ralis e, trouble d pressif majeur) ou un autre probl me m dical. Les troubles suivants induits par le cannabis sont d crits dans d'autres chapitres du manuel avec des troubles avec lesquels ils partagent la ph nom nologie (voir les troubles mentaux induits par les substances/m dicaments dans ces chapitres) : trouble psychotique induit par le cannabis ("Schizophr nie Troubles ); et les troubles du sommeil induits par le cannabis ( troubles du sommeil et de l' veil ). Pour le d lire d'intoxication au cannabis, voir les crit res et la discussion sur le d lire dans le chapitre Troubles neurocognitifs . Ces troubles induits par le cannabis sont diagnostiqu s la place d une intoxication au cannabis ou d un sevrage du cannabis lorsque les sympt mes sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. 292,9 (F12,99) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble li au cannabis qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un trouble sp cifique li au cannabis. ou l un des troubles de la classe de diagnostic des troubles li s aux substances et aux d pendances. A. Un sch ma de consommation de phencyclidine (ou d'une substance pharmacologiquement similaire) conduisant une d ficience ou une d tresse cliniquement significative, se manifestant par au moins deux des l ments suivants, survenant au cours d'une p riode de 12 mois : 1. 2. 10. La phencyclidine est souvent prise en quantit s plus importantes ou sur une p riode plus longue que pr vu. Il existe un d sir persistant ou des efforts infructueux pour r duire ou contr ler la consommation de phency-clidine. Beaucoup de temps est consacr aux activit s n cessaires pour obtenir de la phencyclidine, utiliser la phencyclidine ou r cup rer de ses effets. Envie, ou fort d sir ou envie d utiliser de la phencyclidine. Consommation r currente de phencyclidine entra nant un manquement l'accomplissement d'obligations majeures au travail, l' cole ou la maison (par exemple, absences r p t es du travail ou mauvais rendement au travail li s l'utilisation de la phencyclidine : absences, suspensions ou expulsions li es la phencyclidine ; n gligence des enfants ou du m nage). probl mes personnels caus s ou exacerb s par les effets de la phencyclidine (par exemple, disputes avec un conjoint au sujet des cons quences d'une intoxication; bagarres physiques). Des activit s sociales, professionnelles ou r cr atives importantes sont abandonn es ou r duites en raison de l utilisation de la phencyclidine. Utilisation r currente de phencyclidine dans des situations dans lesquelles elle est physiquement dangereuse (par exemple, conduire une automobile ou utiliser une machine avec les facult s affaiblies par une phencyclidine). L'utilisation de la phencyclidine est poursuivie malgr la connaissance d'un probl me physique ou psychologique persistant ou r current susceptible d'avoir t caus ou exacerb par la phencyclidine. Tol rance, telle que d finie par l'un des l ments suivants : a. Un besoin de quantit s nettement accrues de phencyclidine pour obtenir une intoxication ou l effet souhait . b. Un effet nettement diminu avec l utilisation continue de la m me quantit de phencyclidine. Remarque : les sympt mes et les signes de sevrage ne sont pas tablis pour les phencyclidines et ce crit re ne s'applique donc pas. (Un retrait des phencyclidines a t rapport chez les animaux mais non document chez les utilisateurs humains.) Pr cisez si : En r mission pr coce : Apr s que tous les crit res du trouble li l'usage de la phencyclidine aient t remplis, aucun des crit res du trouble li l'usage de la phencyclidine n'a t rempli depuis au moins 3 mois mais depuis moins de 12 mois ( l'exception du crit re A4, Envie ou fort d sir ou envie d'utiliser la phencyclidine", peut tre rencontr ). En r mission prolong e : Apr s que tous les crit res du trouble li l'usage de la phencyclidine aient t remplis, aucun des crit res du trouble li l'usage de la phencyclidine n'a t rempli aucun moment au cours d'une p riode de 12 mois ou plus ( l'exception du crit re A4, Envie, ou un fort d sir ou envie d'utiliser la phencyclidine", peut tre rencontr ). Pr cisez si : Dans un environnement contr l : ce sp cificateur suppl mentaire est utilis si l'individu se trouve dans un environnement o l'acc s aux phencyclidines est restreint. Codage bas sur la gravit actuelle : Remarque pour les codes CIM-10-CM : Si une intoxication la phencyclidine ou un autre trouble mental |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | induit par la phencyclidine est galement pr sent, n'utilisez pas les codes ci-dessous pour le trouble li l'usage de la phencyclidine. Au lieu de cela, le trouble comorbide li l usage de la phencyclidine est indiqu dans le 4e caract re du code du trouble induit par la phencyclidine (voir la note de codage pour l intoxication la phencyclidine ou un trouble mental sp cifique induit par la phencyclidine). Par exemple, s'il existe un trouble psychotique comorbide induit par la phencyclidine, seul le code du trouble psychotique induit par la phencyclidine est indiqu , le 4 me caract re indiquant si le trouble comorbide li l'usage de la phencyclidine est l ger, mod r ou grave : F16.159. pour un trouble l ger li l'usage de la phencyclidine avec un trouble psychotique induit par la phencyclidine ou F16.259 pour un trouble mod r ou s v re li l'usage de la phencyclidine avec un trouble psychotique induit par la phencyclidine. trouble psychotique. Pr ciser la gravit actuelle : 305,90 (F16.10) L ger : Pr sence de 2 3 sympt mes. 304,60 (F16.20) Mod r : Pr sence de 4 5 sympt mes. 304.60 (F16.20) S v re : Pr sence de 6 sympt mes ou plus. Dans un environnement contr l s'applique comme sp cificateur suppl mentaire de r mission si l'individu est la fois en r mission et dans un environnement contr l (c'est- -dire en r mission pr coce dans un environnement contr l ou en r mission prolong e dans un environnement contr l ). Des exemples de ces environnements sont les prisons troitement surveill es et sans substances, les communaut s th rapeutiques et les unit s hospitali res verrouill es. Les phencyclidines (ou substances similaires la phencyclidine) comprennent la phencyclidine (par exemple, PCP, poussi re d'ange ) et des compos s moins puissants mais agissant de mani re similaire tels que la k tamine, la cyclohexamine et la dizocilpine. Ces les substances ont t d velopp es pour la premi re fois comme anesth siques dissociatifs dans les ann es 1950 et sont devenues des drogues illicites dans les ann es 1960. Elles produisent des sentiments de s paration de l'esprit et du corps (d'o le terme dissociatif ) faibles doses, et doses lev es, la stupeur et le coma peuvent en r sulter. Ces substances sont le plus souvent fum es ou prises par voie orale, mais elles peuvent galement tre sniff es ou inject es. Bien que les principaux effets psychoactifs du PCP durent quelques heures, le taux d limination total de ce m dicament de l organisme s tend g n ralement sur 8 jours ou plus. Les effets hallucinog nes chez les individus vuln rables peuvent durer des semaines et pr cipiter un pisode psychotique persistant ressemblant la schizophr nie. Il a t observ que la k tamine est utile dans le traitement du trouble d pressif majeur. Les sympt mes de sevrage n'ont pas t clairement tablis chez l'homme et, par cons quent, le crit re de sevrage n'est pas inclus dans le diagnostic du trouble li l'usage de la phencyclidine. La phencyclidine peut tre d tect e dans l'urine jusqu' 8 jours, voire plus des doses tr s lev es. En plus des tests de laboratoire permettant de d tecter sa pr sence, des sympt mes caract ristiques r sultant d'une intoxication la phencyclidine ou des substances apparent es peuvent aider son diagnostic. La ph ncylidine est susceptible de produire des sympt mes dissociatifs, une analg sie, un nystagmus et une hypertension, avec risque d'hypotension et de choc. Un comportement violent peut galement survenir lors de l'utilisation de la phencyclidine, car les personnes intoxiqu es peuvent croire qu'elles sont attaqu es. Les sympt mes r siduels apr s utilisation peuvent ressembler la schizophr nie. La pr valence du trouble li l usage de la phencyclidine est inconnue. Environ 2,5 % de la population d clare avoir d j consomm de la phencyclidine. La proportion d'utilisateurs augmente avec l' ge, de 0,3 % des 12 17 ans, 1,3 % des 18 25 ans, 2,9 % des 26 ans et plus d clarant avoir d j consomm de la phencyclidine. Il semble y avoir eu une augmentation chez les l ves de 12e ann e de la consommation de phencyclidine ( 2,3 % contre 1,8 %) et au cours de l'ann e coul e (de 1,3 % contre 1,0 %). La consommation de k tamine au cours de l'ann e coul e semble relativement stable chez les l ves de 12e ann e (1,6 % 1,7 % au cours des trois derni res ann es). Il existe peu d informations sur les facteurs de risque des troubles li s l usage de la phencyclidine. Parmi les individus admis en traitement pour toxicomanie, ceux pour qui la phencyclidine tait la substance principale taient plus jeunes que ceux admis pour consommation d autres substances, avaient des niveaux d ducation inf rieurs et taient plus susceptibles d tre situ s dans les r gions de l Ouest et du Nord-Est des tats-Unis. , par rapport aux autres admissions. La consommation de k tamine chez les jeunes g s de 16 23 ans serait plus courante chez les Blancs (0,5 %) que par |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | mi les autres groupes ethniques (plage de 0 % 0,3 %). Parmi les personnes admises en traitement pour toxicomanie, celles pour qui la phencyclidine tait la substance principale taient majoritairement noires (49 %) ou hispaniques (29 %). Les hommes repr sentent environ les trois quarts des personnes qui se rendent aux urgences cause de la phencyclidine. Des tests de laboratoire peuvent tre utiles, car la phencyclidine est pr sente dans l'urine des personnes intoxiqu es jusqu' 8 jours apr s l'ingestion. Les ant c dents individuels, ainsi que certains signes physiques, tels qu un nystagmus, une analg sie et une hypertension importante, peuvent aider distinguer le tableau clinique de la phencyclidine de celui des autres hallucinog nes. Cons quences fonctionnelles du trouble li l'usage de la phencyclidine Chez les personnes souffrant de troubles li s l'usage de la phencyclidine, il peut y avoir des preuves physiques de blessures caus es par des accidents, des bagarres et des chutes. L'utilisation chronique de phencyclidine peut entra ner des d ficits de m moire, d' locution et de cognition pouvant durer des mois. Des toxicit s cardiovasculaires et neurologiques (par exemple, convulsions, dystonies, dyskin sies, catalepsie, hypothermie ou hyperthermie) peuvent r sulter d'une intoxication la phencyclidine. D'autres cons quences incluent une h morragie intracr nienne, une rhabdomyolyse, des probl mes respiratoires et (occasionnellement) un arr t cardiaque. Autres troubles li s l usage de substances. Il est important de distinguer les effets de la phencyclidine de ceux d'autres substances, car elle peut tre un additif courant d'autres substances (par exemple, le cannabis, la coca ne). Schizophr nie et autres troubles mentaux. Certains des effets de la consommation de phencyclidine et de substances associ es peuvent ressembler aux sympt mes d autres troubles psychiatriques, tels que la psychose (schizophr nie), la mauvaise humeur (trouble d pressif majeur), les comportements agressifs et violents (trouble des conduites, trouble de la personnalit antisociale). Il est important de d terminer si ces comportements se sont produits avant la prise du m dicament pour diff rencier les effets aigus du m dicament des troubles mentaux pr existants. Un trouble psychotique induit par la phencyclidine doit tre envisag en cas de test de r alit alt r chez les personnes pr sentant des troubles de la perception r sultant de l'ingestion de phencyclidine. A. Un sch ma probl matique de consommation d'hallucinog nes (autres que la phencyclidine) conduisant une d ficience ou une d tresse cliniquement significative, se manifestant par au moins deux des l ments suivants. survenant au cours d'une p riode de 12 mois : 1. L'hallucinog ne est souvent pris en quantit s plus importantes ou sur une p riode plus longue que pr vu. 2. Il existe un d sir persistant ou des efforts infructueux pour r duire ou contr ler la consommation d'hallucinog nes. 3. Une grande partie du temps est consacr e aux activit s n cessaires pour obtenir l hallucinog ne, l utiliser ou se remettre de ses effets. 4. Envie, ou fort d sir ou envie d'utiliser l'hallucinog ne. 5. Consommation r currente d hallucinog nes entra nant un manquement l accomplissement d obligations majeures au travail, l cole ou la maison (par exemple, absences r p t es du travail ou mauvais rendement au travail li s la consommation d hallucinog nes ; absences li es aux hallucinog nes, suspensions ou expulsions de l cole) ; n gligence des enfants ou du m nage). 6. Consommation continue d'hallucinog ne malgr des probl mes sociaux ou interpersonnels persistants ou r currents caus s ou exacerb s par les effets de l'hallucinog ne (par exemple, disputes avec un conjoint au sujet des cons quences de l'intoxication; collants physiques). 7. Des activit s sociales, professionnelles ou r cr atives importantes sont abandonn es ou r duites en raison de la consommation d'hallucinog nes. 8. Utilisation r currente d'hallucinog ne dans des situations dans lesquelles cela est physiquement dangereux (par exemple, conduire une automobile ou utiliser une machine avec les facult s affaiblies par l'hallucinog ne). 9. La consommation d'hallucinog ne est poursuivie malgr la connaissance d'un probl me physique ou psychologique persistant ou r current susceptible d'avoir t caus ou exacerb par l'hallucinog ne. 10. Tol rance, telle que d finie par l'un des l ments suivants : a. Un besoin de quantit s nettement accrues d hallucinog ne pour obtenir une intoxication ou l effet d sir . b. Un effet nettement diminu avec l'utilisation continue de la m me quantit d'hallucinog ne. Remarque : Les sympt mes et signes de sevrage ne sont pas tablis pour les hallucinog nes et ce crit re ne s'applique donc pas. Pr cisez l hallucinog ne en question. Pr cisez ii : En r mission pr coce : apr s que tous les crit res relatifs aux autres troubles li s l usage d hallucinog nes aie |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | nt t pr alablement remplis, aucun des les crit res d un autre trouble li l usage d hallucinog nes sont remplis depuis au moins 3 mois mais depuis moins de 12 mois ( l exception du crit re A4, Envie ou fort d sir ou envie de consommer l hallucinog ne peut tre rempli). En r mission prolong e : apr s que tous les crit res relatifs aux autres troubles li s l'usage d'hallucinog nes aient t remplis, aucun des crit res relatifs aux autres troubles li s l'usage d'hallucinog nes n'a t rempli aucun moment au cours d'une p riode de 12 mois ou plus ( l'exception du crit re A4, Envie). ou un fort d sir ou envie d'utiliser l'hallucinog ne", peut tre rencontr ). Pr cisez si : Dans un environnement contr l : ce sp cificateur suppl mentaire est utilis si l'individu se trouve dans un environnement o l'acc s aux hallucinog nes est restreint. Codage bas sur la gravit actuelle : Remarque pour les codes CIM-10-CM : Si une intoxication aux hallucinog nes ou un autre trouble mental induit par les hallucinog nes est galement pr sent, n'utilisez pas les codes ci-dessous pour les troubles li s l'usage d'hallucinog nes. Au lieu de cela, le trouble comorbide li l'usage d'hallucinog nes est indiqu dans le 4 me caract re du code du trouble induit par les hallucinog nes (voir la note de codage pour l'intoxication aux hallucinog nes ou le trouble mental sp cifique induit par les hallucinog nes). Par exemple, s il existe un trouble psychotique induit par les hallucinog nes et un trouble li l usage d hallucinog nes, seul le code du trouble psychotique induit par les hallucinog nes est indiqu , le 4 me caract re indiquant si le trouble comorbide li l usage d hallucinog nes est l ger, mod r ou grave : F16. .159 pour un trouble l ger li l usage d hallucinog nes avec trouble psychotique induit par les hallucinog nes ou F16.259 pour un trouble mod r ou s v re li l usage d hallucinog nes avec trouble psychotique induit par les hallucinog nes. Pr ciser la gravit actuelle : 305,30 (F16.10) L ger : Pr sence de 2 3 sympt mes. 304,50 (F16.20) Mod r : Pr sence 014-5 sympt mes. 304.50 (F16.20) S v re : Pr sence de 6 sympt mes ou plus. Dans un environnement contr l s'applique comme sp cificateur suppl mentaire de r mission si l'individu est la fois en r mission et dans un environnement contr l (c'est- -dire en r mission pr coce dans un environnement contr l ou en r mission prolong e dans un environnement contr l ). Des exemples de ces environnements sont les prisons troitement surveill es et sans substances, les communaut s th rapeutiques et les unit s hospitali res verrouill es. Les hallucinog nes comprennent un groupe diversifi de substances qui, bien qu'ayant des structures chimiques diff rentes et impliquant ventuellement des m canismes mol culaires diff rents, produisent des alt rations similaires de la perception, de l'humeur et de la cognition chez les utilisateurs. Les hallucinog nes inclus sont les ph nylalkylamines (par exemple, la mescaline, la DOM [2,5-dim thoxy-4-m thylamph tamine] et la MDMA [3,4-m thyl nedioxym thamph tamine ; galement appel e ecstasy ]) ; les indoleamines, y compris la psilocybine (c.- -d. , psilocine) et la dim thyltryptamine (DMT) et les ergolines, tels que le LSD (di thylamide de l'acide lysergique) et les graines de gloire du matin. De plus, divers autres compos s ethnobotaniques sont class s comme hallucinog nes , dont le Salviu divinorum et la strimson sont deux exemples. Le cannabis et son compos actif, le delta, sont exclus du groupe des hallucinog nes. -9 t trahydrocannabinol (THC) (voir la section Produits li s au cannabis Troubles ). Ces substances peuvent avoir des effets hallucinog nes mais sont diagnostiqu es s par ment en raison de diff rences significatives dans leurs effets psychologiques et comportementaux. Les hallucinog nes sont g n ralement pris par voie orale, bien que certaines formes soient fum es (par exemple, DMT, salvia) ou (rarement) prises par voie intranasale ou par injection (par exemple, ecstasy). La dur e des effets varie selon les types d'hallucinog nes. Certaines de ces substances (par exemple, le LSD, la MDMA) ont une longue demi-vie et une dur e prolong e, de sorte que les utilisateurs peuvent passer des heures, voire des jours, consommer et/ou se remettre des effets de ces drogues. Cependant, d'autres les drogues hallucinog nes (par exemple, DMT, salvia) ont une action de courte dur e. La tol rance aux hallucinog nes se d veloppe avec une consommation r p t e et aurait des effets la fois autonomes et psychologiques. Une tol rance crois e existe entre le LSD et d autres hallucinog nes (par exemple la psilocybine, la mescaline), mais ne s tend pas d autres cat gories de drogues telles que les amph tamines et le cannabis. La MDMA/ecstasy en tant qu'hallucinog ne peut avoir des effets distinctifs attribuables la fois ses propri t s hallucinog nes et stimulantes. Parmi les gros consommat |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | eurs d'ecstasy, la poursuite de la consommation malgr des probl mes physiques ou psychologiques, la tol rance, l'usage dangereux et le fait de passer beaucoup de temps se procurer la substance sont les crit res les plus fr quemment rapport s : plus de 50 % chez les adultes et plus de 30 % dans un chantillon plus jeune, tandis que les probl mes juridiques li s la consommation de substances et au d sir/incapacit persistant d arr ter sont rarement signal s. Comme pour d autres substances, les crit res diagnostiques des autres troubles li s l usage d hallucinog nes sont r partis selon un seul continuum de gravit . L'un des crit res g n riques des troubles li s l'usage de substances, un syndrome de sevrage cliniquement significatif, n'a pas t document de mani re coh rente chez l'homme et, par cons quent, le diagnostic du syndrome de sevrage hallucinog ne n'est pas inclus dans le DSM-5. Cependant, il existe des preuves de sevrage de la MDMA, avec la confirmation d'au moins deux sympt mes de sevrage observ s dans 59 98 % des chantillons s lectionn s de consommateurs d'ecstasy. Les probl mes psychologiques et physiques sont souvent signal s comme des probl mes de sevrage. Les sympt mes caract ristiques de certains hallucinog nes peuvent faciliter le diagnostic si les r sultats de toxicologie urinaire ou sanguine ne sont pas disponibles. Par exemple, les personnes qui consomment du LSD ont tendance prouver des hallucinations visuelles qui peuvent tre effrayantes. Les personnes intoxiqu es par des hallucinog nes peuvent pr senter une augmentation temporaire des tendances suicidaires. De tous les troubles li s l usage de substances, les autres troubles li s l usage d hallucinog nes sont l un des plus rares. La pr valence sur 12 mois est estim e 0,5 % chez les 12 17 ans et 0,1 % chez les adultes de 18 ans et plus aux tats-Unis. Les taux sont plus lev s chez les hommes adultes (0,2 %) que chez les femmes (0,1 %), mais l'inverse est observ dans les chantillons d'adolescents g s de 12 17 ans, dans lesquels le taux sur 12 mois est l g rement plus lev chez les femmes (0,6 %) que chez les hommes. (0,4%). Les taux sont les plus lev s chez les individus de moins de 30 ans, le pic se produisant chez les individus g s de 18 29 ans (0,6 %) et diminuant jusqu' pratiquement 00 % chez les individus g s de 45 ans et plus. Il existe des diff rences ethniques marqu es dans la pr valence sur 12 mois des autres troubles li s l usage d hallucinog nes. Chez les jeunes g s de 12 17 ans, la pr valence sur 12 mois est plus lev e chez les Autochtones. Am ricains et autochtones de l'Alaska (1,2 %) que parmi les Hispaniques (0,6 %), les Blancs (0,6 %), les Afro-Am ricains (0,2 %) et les Am ricains d'origine asiatique et insulaires du Pacifique (0,2 %). Chez les adultes, la pr valence sur 12 mois des autres troubles li s l'usage d'hallucinog nes est similaire chez les Am rindiens et les autochtones de l'Alaska, les Blancs et les Hispaniques (tous 0,2 %), mais un peu plus faible pour les Am ricains d origine asiatique et insulaires du Pacifique (0,07 %) et les Afro-Am ricains (0,03 %). La pr valence au cours de l ann e coul e est plus lev e dans les chantillons cliniques (par exemple, 19 % chez les adolescents en traitement). Parmi les personnes consommant actuellement des hallucinog nes dans la population g n rale, 7,8 % (adultes) 17 % (adolescents) pr sentaient un mode de consommation probl matique qui r pondait aux crit res d'un autre trouble li l'usage d'hallucinog nes au cours de l'ann e coul e. Parmi certains groupes de personnes qui consomment des hallucinog nes (par exemple, une forte consommation r cente d'ecstasy), 73,5 % des adultes et 77 % des adolescents ont un mode de consommation probl matique qui peut r pondre d'autres crit res de troubles li s l'usage d'hallucinog nes. Contrairement la plupart des substances pour lesquelles un ge pr coce d apparition est associ une augmentation du risque de trouble li l usage d hallucinog nes, il n est pas clair s il existe une association entre un ge pr coce l apparition d une substance et une augmentation du risque d autres troubles li s l usage d hallucinog nes. Cependant, il a t constat que les modes de consommation de drogues diff rent selon l' ge de d but, les premiers consommateurs d'ecstasy tant plus susceptibles d' tre polyconsommateurs que leurs homologues plus tardifs. Il peut y avoir une influence disproportionn e de la consommation d hallucinog nes sp cifiques sur risque de d velopper d autres troubles li s l usage d hallucinog nes, la consommation d ecstasy/MDMA augmentant le risque de ce trouble par rapport la consommation d autres hallucinog nes. On sait peu de choses sur l volution des autres troubles li s l usage d hallucinog nes, mais on pense g n ralement qu ils ont une faible incidence, une faible persistance et des taux de gu rison lev s. Les adolescents sont particuli remen |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | t expos s au risque de consommation de ces drogues, et on estime que 2,7 % des jeunes g s de 12 17 ans ont consomm une ou plusieurs de ces drogues au cours des 12 derniers mois, dont 44 % ont consomm de l'ecstasy/ MDMA. Les autres troubles li s l'usage d'hallucinog nes sont un trouble observ principalement chez les personnes de moins de 30 ans, avec des taux extr mement rares chez les personnes g es. Capricieux. Chez les adolescents, mais pas syst matiquement chez les adultes, la consommation de MDMA est associ e un taux lev d autres troubles li s l usage d hallucinog nes. D autres troubles li s l usage de substances, en particulier l alcool, le tabac et le cannabis, ainsi que le trouble d pressif majeur sont associ s des taux lev s d autres troubles li s l usage d hallucinog nes. Le trouble de la personnalit antisociale peut tre lev chez les personnes qui consomment plus de deux autres drogues en plus des hallucinog nes, par rapport leurs homologues ayant des ant c dents de consommation moins tendus. L influence du trouble li l usage d antilucinog nes chez l adulte peut tre plus forte chez les femmes que chez les hommes. La consommation d'hallucinog nes sp cifiques (par exemple la salvia) est pr dominante chez les individus g s de 18 25 ans ayant d'autres comportements risque et activit s ill gales. La consommation de cannabis a galement t impliqu e comme pr curseur de l initiation la consommation d hallucinog nes (par exemple l ecstasy), ainsi que de la consommation pr coce d alcool et de tabac. Une consommation plus lev e de drogues par les pairs et une recherche lev e de sensations ont galement t associ es des taux lev s de consommation d'ecstasy. La consommation de MDMA/ecstasy semble d signer un groupe plus grave de consommateurs d'hallucinog nes. G n tique et physiologique. Chez les jumeaux m les, la variance totale due la g n tique additive a t estim e entre 26 % et 79 %, avec des preuves incoh rentes d'influences environnementales partag es. Historiquement, les hallucinog nes ont t utilis s dans le cadre de pratiques religieuses tablies, comme l'utilisation du peyotl dans l' glise am rindienne et au Mexique. L'utilisation rituelle par les populations autochtones de la psilocybine obtenue partir de certains types de champignons a eu lieu dans Am rique du Sud, Mexique et certaines r gions des tats-Unis, ou de l'ayahuasca dans le Santo Sectes Daime et Uni o de V g tal. La consommation r guli re de peyotl dans le cadre de rituels religieux n'est pas li e des d ficits neuropsychologiques ou psychologiques. Pour les adultes, aucune diff rence de race ou d origine ethnique pour l ensemble des crit res ou pour tout crit re individuel n est apparente l heure actuelle. Chez les adolescents, les femmes peuvent tre moins susceptibles que les hommes d'approuver une consommation dangereuse , et le sexe f minin peut tre associ un risque accru d'autres troubles li s l'usage d'hallucinog nes. Les tests de laboratoire peuvent tre utiles pour distinguer les diff rents hallucinog nes. Cependant, comme certains agents (par exemple le LSD) sont si puissants que 75 microgrammes seulement peuvent produire des r actions graves, un examen toxicologique typique ne r v lera pas toujours quelle substance a t utilis e. Il existe des preuves des effets neurotoxiques long terme de la consommation de MDMA/ecstasy, notamment des troubles de la m moire, des fonctions psychologiques et des fonctions neuroendocriniennes ; dysfonctionnement du syst me s rotoninergique ; et troubles du sommeil ; ainsi que des effets ind sirables sur la microvascularisation c r brale, la maturation de la substance blanche et les dommages aux axones. La consommation de MDMA/ecstasy peut diminuer la connectivit fonctionnelle entre les r gions du cerveau. Autres troubles li s l usage de substances. Les effets des hallucinog nes doivent tre distingu s de ceux d'autres substances (par exemple les amph tamines), notamment parce que la contamination des hallucinog nes par d'autres drogues est relativement courant. Schizophr nie. La schizophr nie doit galement tre exclue, car certaines personnes touch es (par exemple, les personnes atteintes de schizophr nie et parano aques) peuvent attribuer tort leurs sympt mes la consommation d'hallucinog nes. Autres troubles mentaux ou conditions m dicales. D autres troubles ou affections potentiels prendre en compte comprennent le trouble panique, les troubles d pressifs et bipolaires, le sevrage alcoolique ou s datif, l hypoglyc mie et d autres troubles m taboliques, les troubles pileptiques, les accidents vasculaires c r braux, les troubles ophtalmologiques et les tumeurs du syst me nerveux central. Des ant c dents minutieux de prise de m dicaments, des rapports collat raux de la famille et des amis (si possible), l' ge, les ant c dents cliniques, l'examen physique et les rapports toxicologiques devraient tre utile |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | s pour parvenir la d cision diagnostique finale. Les adolescents qui consomment de la MDMA/ecstasy et d autres hallucinog nes, ainsi que les adultes qui ont r cemment consomm de l ecstasy, ont une pr valence plus lev e d autres troubles li s l usage de substances par rapport aux consommateurs de substances non hallucinog nes. Les personnes qui consomment des hallucinog nes pr sentent une augmentation des troubles mentaux autres que les substances (en particulier les troubles anxieux, d pressifs et bipolaires), en particulier avec la consommation d'ecstasy et de salvia. Les taux de troubles de la personnalit antisociale (mais pas les troubles des conduites) sont significativement lev s chez les personnes souffrant d'autres troubles li s l'usage d'hallucinog nes, tout comme les taux de comportement antisocial chez les adultes. Cependant, il n'est pas clair si les maladies mentales peuvent tre des pr curseurs plut t que des cons quences d'autres troubles li s l'usage d'hallucinog nes (voir la section Facteurs de risque et pronostiques pour ce trouble). Les adultes et les adolescents qui consomment de l ecstasy sont plus susceptibles que les autres consommateurs de drogues d tre polyconsommateurs et de souffrir d autres troubles li s l usage de drogues. A. Utilisation r cente de phencyclidine (ou d'une substance pharmacologiquement similaire). B. Changements comportementaux probl matiques cliniquement significatifs (par exemple, bellig rance, agressivit , impulsivit , impr visibilit , agitation psychomotrice, jugement alt r ) qui se sont d velopp s au cours du traitement. ou peu de temps apr s, utilisation de phencyclidine. C. En moins d'une heure, deux (ou plus) des signes ou sympt mes suivants : Remarque : lorsque le m dicament est fum , sniff ou utilis par voie intraveineuse, l'apparition peut tre particuli rement rapide. 1. Nystagmus vertical ou horizontal. 2. Hypertension ou tachycardie. Engourdissement ou diminution de la r activit la douleur. Ataxie. Dysarthrie. Rigidit musculaire. Convulsions ou coma. Hyperacousie. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication par une autre substance. Note de codage : Le code |CD-9-CM est 292,89. Le code |CD-10-CM d pend de l'existence ou non d'une comorbidit trouble li l'usage de la phencyclidine. Si un trouble l ger li l'usage de la phencyclidine est comorbide, le code |CD-10-CM est F16.129, et si un trouble mod r ou grave li l'usage de la phencyclidine est comorbide, le code |CD-10-CM est F16.229. S il n y a pas de trouble comorbide li l usage de la phencyclidine, le code |CD-10-CM est F16.929. @NQWP ?' Remarque : En plus de la section Cons quences fonctionnelles de l'intoxication la phencyclidine , voir la section correspondante dans la section Troubles li s l'usage de la phencyclidine. L'intoxication la phencyclidine refl te les changements comportementaux cliniquement significatifs qui se produisent peu de temps apr s l'ingestion de cette substance (ou d'une substance pharmacologiquement similaire). Les pr sentations cliniques les plus courantes de l'intoxication la phencyclidine comprennent la d sorientation, la confusion sans hallucinations, les hallucinations ou les d lires, un syndrome de type catatonique et le coma de gravit variable. L'intoxication dure g n ralement plusieurs heures mais, selon le type de pr sentation clinique et si d'autres m dicaments que la phencyclidine ont t consomm s, elle peut durer plusieurs jours ou plus. L'utilisation de phencyclidine ou de substances apparent es peut tre consid r e comme une estimation de la pr valence de l'intoxication. Environ 2,5 % de la population d clare avoir d j consomm de la phencyclidine. Parmi les l ves du secondaire, 2,3 % des l ves de 12e ann e d clarent avoir d j consomm de la phencyclidine, et 57 % en ont consomm au cours des 12 derniers mois. Cela repr sente une augmentation par rapport avant 2011. La consommation de k tamine au cours de l'ann e coul e, qui est valu e s par ment des autres substances, est rest e stable au fil du temps, avec environ 1,7 % des l ves de 12e ann e d clarant en avoir consomm . Les tests de laboratoire peuvent tre utiles, car la phencyclidine est d tectable dans l urine jusqu 8 jours apr s son utilisation, bien que les niveaux ne soient que faiblement associ s au tableau clinique d un individu et puissent donc ne pas tre utiles pour la prise en charge des cas. Les taux de cr atine phosphokinase et d'aspartate aminotransf rase peuvent tre lev s. Cons quences fonctionnelles de l'intoxication la phencyclidine L intoxication la phencyclidine produit une toxicit cardiovasculaire et neurologique importante (par exemple, convulsions, dystonies, dyskin sies, catalepsie, hypothermie ou hyperthermie). En particulier, en l absence de tests de r alit intacts |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | (c est- -dire sans aper u d anomalies perceptuelles), un diagnostic suppl mentaire de trouble psychotique induit par la phencyclidine doit tre envisag . Intoxication par une autre substance. L'intoxication la phencyclidine doit tre diff renci e de l'intoxication due d'autres substances, y compris d'autres hallucinog nes ; amph tamine, coca ne ou autres stimulants ; et les anticholinergiques, ainsi que le sevrage des benzodiaz pines. Le nystagmus et les comportements bizarres et violents peuvent distinguer l'intoxication due la phencyclidine de celle due d'autres substances. Des tests toxicologiques peuvent tre utiles pour faire cette distinction, puisque la phencyclidine est d tectable dans l'urine jusqu' 8 jours apr s son utilisation. Cependant, il existe une faible corr lation entre les niveaux toxicologiques quantitatifs de la phencyclidine et la pr sentation clinique, ce qui diminue l'utilit des r sultats de laboratoire pour la prise en charge des patients. Autres conditions. D'autres conditions prendre en compte comprennent la schizophr nie, la d pression, le sevrage d'autres m dicaments (par exemple, les s datifs, l'alcool), certains troubles m taboliques comme l'hypoglyc mie et l'hyponatr mie, les tumeurs du syst me nerveux central, les troubles pileptiques, la septic mie, le syndrome malin des neuroleptiques et les atteintes vasculaires. A. Utilisation r cente d'un hallucinog ne (autre que la phencyclidine). B. Changements comportementaux ou psychologiques probl matiques cliniquement significatifs (par exemple, anxi t ou d pression marqu e, id es de r f rence, peur de perdre la t te , id es parano aques, jugement alt r ) qui se sont d velopp s pendant ou peu de temps apr s la consommation d'hallucinog nes. C. Modifications perceptuelles se produisant dans un tat d' veil et de vigilance complets (par exemple, intensification subjective des perceptions, d personnalisation, d r alisation, illusions, hallucinations, synesth sies) qui se sont d velopp es pendant ou peu apr s la consommation d'hallucinog nes. D. Deux (ou plus) des signes suivants apparaissant pendant ou peu apr s la consommation d'hallucinog nes : Dilatation pupillaire. Tachycardie. Transpiration. Palpitations. Vision floue. Tremblements. 7. Incoordination. E. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale et ne s'expliquent pas mieux par un autre trouble mental, y compris une intoxication par une autre substance. Note de codage : Le code |CD-9-CM est 292,89. Le code lCD-10-CM d pend de l existence ou non d un trouble comorbide li l usage d hallucinog nes. Si un trouble l ger li l'usage d'hallucinog nes est comorbide, le code |CD-10-CM est F16.129, et si un trouble mod r ou grave li l'usage d'hallucinog nes est comorbide, le code |CD-10-CM est F16.229. S il n y a pas de trouble comorbide li l usage d hallucinog nes, le code |CD-10-CM est F16.929. Remarque : Pour plus d'informations sur les fonctionnalit s associ es prenant en charge le diagnostic et les probl mes de diagnostic li s la culture, consultez les sections correspondantes dans les autres troubles li s l'usage d'hallucinog nes. Les autres intoxications aux hallucinog nes refl tent les changements comportementaux ou psychologiques cliniquement significatifs qui surviennent peu de temps apr s l ingestion d un hallucinog ne. Selon l'hallucinog ne sp cifique, l'intoxication peut durer seulement quelques minutes (par exemple pour la salvia) ou plusieurs heures ou plus (par exemple pour le LSD [di thylamide de l'acide lysergique] ou la MDMA [3,4-m thyl nedioxym thamph tamine]). La pr valence d'autres intoxications hallucinog nes peut tre estim e par l'utilisation de ces substances. Aux tats-Unis, 1,8 % des individus g s de 12 ans ou plus d clarent avoir consomm des hallucinog nes au cours de l ann e coul e. La consommation est plus r pandue chez les individus plus jeunes, avec 3,1 % des 12 17 ans et 7,1 % des 18 25 ans ayant consomm des hallucinog nes au cours de l'ann e coul e, contre seulement 0,7 % des individus g s de 26 ans ou plus. . La pr valence sur douze mois de la consommation d'hallucinog nes est plus fr quente chez les hommes (2,4 %) que chez les femmes (1,2 %), et encore plus chez les 18 25 ans (9,2 % pour les hommes contre 5,0 % pour les femmes). En revanche, parmi les individus g s de 12 17 ans, il n'y a aucune diff rence entre les sexes (3,1 % pour les deux sexes). Ces chiffres peuvent tre utilis s comme estimations indirectes des diff rences li es au sexe dans la pr valence des autres intoxications hallucinog nes. D'autres intoxications aux hallucinog nes peuvent entra ner une augmentation des tendances suicidaires, bien que le suicide soit rare chez les consommateurs d'hallucinog nes. D'autres intoxications aux hallucinog nes peuvent avoir des cons quences graves. Les troubles de la perception et l alt ration du jugement associ s d autres intoxications hallu |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | cinog nes peuvent entra ner des blessures, voire la mort, dans des accidents d automobile, des bagarres physiques ou des automutilations involontaires (par exemple, tentatives de voler depuis des hauteurs). Les facteurs environnementaux ainsi que la personnalit et les attentes de la personne utilisant l'hallucinog ne peuvent contribuer la nature et la gravit de l'intoxication aux hallucinog nes. Utilisation continue d'hallucinog nes, en particulier La MDMA a galement t associ e des effets neurotoxiques. Intoxication par une autre substance. Les autres intoxications aux hallucinog nes doivent tre diff renci es des intoxications aux amph tamines, la coca ne ou d'autres stimulants ; anticholinergiques; dans halants; et la phencyclidine. Les tests toxicologiques sont utiles pour tablir cette distinction, et la d termination de la voie d'administration peut galement tre utile. Autres conditions. D'autres troubles et conditions prendre en compte comprennent la schizophr nie, la d pression, le sevrage d'autres drogues (par exemple, les s datifs, l'alcool), certains troubles m taboliques (par exemple, l'hypoglyc mie), les troubles pileptiques, les tumeurs du syst me nerveux central et les atteintes vasculaires. Trouble persistant de la perception des hallucinog nes. Les autres intoxications hallucinog nes se distinguent des troubles de perception persistants aux hallucinog nes car les sympt mes de ce dernier persistent de mani re pisodique ou continue pendant des semaines (ou plus) apr s l'intoxication la plus r cente. Autres troubles induits par les hallucinog nes. Les autres intoxications hallucinog nes se distinguent des autres troubles induits par les hallucinog nes (par exemple, le trouble anxieux induit par les hallucinog nes, apparaissant au cours de l'intoxication) car les sympt mes de ces derniers troubles pr dominent dans la pr sentation clinique et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. . Crit res diagnostiques 292,89 (F16.983) A. Apr s l'arr t de la consommation d'un hallucinog ne, la r apparition d'un ou plusieurs des sympt mes perceptuels ressentis lors d'une intoxication par l'hallucinog ne (par exemple, hallucinations g om triques, fausses perceptions de mouvement dans les champs visuels p riph riques, clairs de couleur, couleurs intensifi es). , tra n es d'images d'objets en mouvement, images r manentes positives, halos autour des objets, macropsie et micropsie). B. Les sympt mes du crit re A provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. C. Les sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale (par exemple, l sions anatomiques et infections du cerveau, pilepsies visuelles) et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental (par exemple, d lire, trouble neurocognitif majeur, schizophr nie) ou hallucinations hypnopompiques. La caract ristique du trouble de la perception persistant des hallucinog nes est la r apparition, lorsque l'individu est sobre, des troubles de la perception ressentis alors qu'il tait intoxiqu par l'hallucinog ne (crit re A). Les sympt mes peuvent inclure des perturbations perceptuelles, mais les troubles visuels ont tendance tre pr dominants. Les perceptions visuelles anormales sont typiques des hallucinations g om triques, des fausses perceptions de mouvement dans les champs visuels p riph riques, des clairs de couleur, des couleurs intensifi es, des tra n es d'images d'objets en mouvement (c'est- -dire des images laiss es suspendues sur le chemin d'un objet en mouvement). comme on le voit en photographie stroboscopique), perceptions d'objets entiers, images r manentes positives (c'est- -dire une ombre de m me couleur ou de couleur compl mentaire d'un objet restant apr s le retrait de l'objet), halos autour des objets, ou perception erron e des images comme tant trop grandes (macropsie) ou trop petites (micropsie). La dur e des troubles visuels peut tre pisodique ou presque continue et doit provoquer une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants (Crit re B). Les perturbations peuvent durer des semaines, des mois ou des ann es. D autres explications des troubles (par exemple l sions c r brales, psychose pr existante, troubles convulsifs, aura migraineuse sans maux de t te) doivent tre exclues (crit re C). di thylamide), mais pas exclusivement. Il ne semble pas y avoir de forte corr lation entre le trouble de la perception persistant des hallucinog nes et le nombre d occasions de consommation d hallucinog nes, certains cas de trouble de la perception persistant des hallucinog nes survenant chez des individus ayant une exposition minime aux hallucinog nes. Certains cas de troubles de la perception persistants li s aux hallucinog nes peuvent tre d clench s par la consommation |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | d autres substances (par exemple, le cannabis ou l alcool) ou par l adaptation des environnements sombres. Le test de r alit reste intact chez les individus souffrant d un trouble persistant de la perception des hallucinog nes (c est- -dire que l individu est conscient que le trouble est li l effet de la drogue). Si ce n est pas le cas, un autre trouble pourrait mieux expliquer les perceptions anormales. Les estimations de pr valence du trouble de la perception persistant des hallucinog nes sont inconnues. Les estimations initiales de la pr valence de ce trouble chez les personnes qui consomment des hallucinog nes sont d'environ 4,2 %. On sait peu de choses sur le d veloppement du trouble de la perception persistant des hallucinog nes. Son volution, comme son nom l'indique, est persistante et dure des semaines, des mois, voire des ann es chez certains individus. Il existe peu de preuves concernant les facteurs de risque du trouble de la perception persistant des hallucinog nes, bien que des facteurs g n tiques aient t sugg r s comme explication possible de la susceptibilit aux effets du LSD dans cette pathologie. Dans certains cas, de nombreuses personnes atteintes de ce trouble sont capables de supprimer les perturbations et de continuer fonctionner normalement. Les affections exclure comprennent la schizophr nie, les autres effets des m dicaments, les troubles neurod g n ratifs, les accidents vasculaires c r braux, les tumeurs c r brales, les infections et les traumatismes cr niens. Les r sultats de la neuroimagerie dans les cas de troubles de la perception persistants li s aux hallucinog nes sont g n ralement n gatifs. Comme indiqu pr c demment, l preuve de r alit reste intacte (c est- -dire que l individu est conscient que la perturbation est li e l effet de la drogue) ; si ce n est pas le cas, un autre trouble (par exemple un trouble psychotique, une autre condition m dicale) pourrait mieux expliquer les perceptions anormales. Ces troubles sont le trouble panique, le trouble li la consommation d'alcool et le trouble d pressif majeur. D'autres troubles induits par la phencyclidine sont d crits dans d'autres chapitres du manuel avec des troubles avec lesquels ils partagent la ph nom nologie (voir les troubles mentaux induits par les substances/m dicaments dans ces chapitres) : trouble psychotique induit par la phencyclidine ( Schizoders ). Pour le d lire d intoxication induit par la phencyclidine, voir les crit res et la discussion du d lire dans le chapitre Troubles neurocognitifs . Ces troubles induits par la phencyclidine sont diagnostiqu s la place d'une intoxication la phencyclidine uniquement lorsque les sympt mes sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Les autres troubles induits par les hallucinog nes suivants sont d crits dans d'autres chapitres du manuel avec des troubles avec lesquels ils partagent la ph nom nologie (voir les troubles mentaux induits par les substances/m dicaments dans ces chapitres) : autres troubles psychotiques induits par les hallucinog nes ("Troubles anxieux") ). Pour les autres d lires d intoxication aux hallucinog nes, voir les crit res et la discussion sur le d lire dans le chapitre Troubles neurocognitifs . Ces troubles induits par les hallucinog nes sont diagnostiqu s la place d'autres intoxication aux hallucinog nes uniquement lorsque les sympt mes sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. 292,9 (F16,99) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble li la phencyclidine qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un trouble sp cifique la phencyclidine. trouble connexe ou l un des troubles de la classe diagnostique des troubles li s une substance et une d pendance. 292,9 (F16,99) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble li aux hallucinog nes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un trouble sp cifique li aux hallucinog nes. ou l un des troubles de la classe diagnostique des troubles li s aux substances et aux d pendances. A. Un sch ma probl matique d'utilisation d'une substance inhal e base d'hydrocarbures entra nant une d ficience ou une d tresse cliniquement significative, se manifestant par au moins deux des l ments suivants, survenant au cours d'une p riode de 12 mois : 1. La substance inhal e est souvent prise en quantit s plus importantes ou sur une p riode plus longue que pr vu. 2. Il existe un d sir persistant ou des efforts infructueux pour r duire ou contr |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ler la consommation de la substance inhal e. 3. Une grande partie du temps est consacr e aux activit s n cessaires pour obtenir la substance inhal e, l'utiliser ou se remettre de ses effets. 4. Envie, ou fort d sir ou envie d'utiliser la substance inhal e. 5. Utilisation r currente de la substance inhal e entra nant un manquement l'accomplissement d'obligations majeures au travail, l' cole ou la maison. 6. Utilisation continue de la substance inhal e malgr des probl mes sociaux ou interpersonnels persistants ou r currents caus s ou exacerb s par les effets de son utilisation. 7. Social important. les activit s professionnelles ou r cr atives sont abandonn es ou r duites en raison de l utilisation de la substance inhal e. 8. Utilisation r currente de la substance inhal e dans des situations dans lesquelles elle est physiquement dangereuse. 9. L'utilisation de la substance inhal e se poursuit malgr la connaissance d'un probl me physique ou psychologique persistant ou r current susceptible d'avoir t caus ou exacerb par la substance. 10. Tol rance, telle que d finie par l'un des l ments suivants : a. N cessit de quantit s nettement accrues de substance inhal e pour obtenir une intoxication ou l'effet souhait . b. Un effet nettement diminu avec l utilisation continue de la m me quantit de substance inhal e. Pr cisez la substance inhal e particuli re : lorsque cela est possible, la substance particuli re impliqu e doit tre nomm e (par exemple, trouble li l'usage de solvants ). Pr cisez-le : En r mission pr coce : Apr s que tous les crit res du trouble li l'usage de substances inhal es aient t remplis, aucun des crit res du trouble li l'usage de substances inhal es n'a t rempli depuis au moins 3 mois mais depuis moins de 12 mois ( l'exception du crit re A4, Envie ou fort d sir ou envie d utiliser la substance inhal e , peut tre rencontr ). En r mission prolong e : Apr s que tous les crit res du trouble li l'usage de substances inhal es aient t remplis, aucun des crit res du trouble li l'usage de substances inhal es n'a t rempli aucun moment au cours d'une p riode de 12 mois ou plus ( l'exception du crit re A4, Envie de fumer ou d'un trouble li l'usage de substances inhal es). fort d sir ou envie d utiliser la substance inhal e , peut tre satisfait). Pr cisez si : Dans un environnement contr l : ce sp cificateur suppl mentaire est utilis si l'individu se trouve dans un environnement o l'acc s aux substances inhal es est restreint. Codage bas sur la gravit actuelle : Remarque pour les codes |CD-10-CM : Si une intoxication par inhalation ou un autre trouble mental induit par l'inhalation est galement pr sent, n'utilisez pas les codes ci-dessous pour les troubles li s l'usage de substances inhal es. Au lieu de cela, le trouble comorbide li l usage de substances inhal es est indiqu dans le 4e caract re du code du trouble induit par l inhalation (voir la note de codage pour l intoxication par inhalation ou un trouble mental sp cifique induit par l inhalation). Par exemple, s'il existe un trouble d pressif comorbide induit par l'inhalation et un trouble li l'usage de substances inhal es, seul le code du trouble d pressif induit par l'inhalation est indiqu , le 4 me caract re indiquant si le trouble comorbide li l'usage de substances inhal es est l ger, mod r ou grave : F18.14. pour les troubles l gers li s l'usage de substances inhal es avec trouble d pressif induit par l'inhalation. Pr ciser la gravit actuelle : 305,90 (F18.10) L ger : pr sence de 2 3 sympt mes. 304,60 (F18.20) Mod r : Pr sence de 4 5 sympt mes. 304.60 (F1820) S v re : Pr sence de 6 sympt mes ou plus. Ce manuel reconna t la consommation d'hydrocarbures volatils r pondant aux crit res de diagnostic ci-dessus comme un trouble li l'utilisation de substances inhal es. Les hydrocarbures volatils sont des gaz toxiques provenant des colles, des carburants, des peintures et autres compos s volatils. Lorsque cela est possible, la substance particuli re impliqu e doit tre nomm e (par exemple, trouble li l'usage du tolu ne ). Cependant, la plupart des compos s inhal s sont un m lange de plusieurs substances pouvant produire des effets psychoactifs, et il est souvent difficile de d terminer la substance exacte responsable du trouble. moins qu il n y ait une preuve claire qu une seule substance non m lang e a t utilis e, le terme g n ral substance inhal e doit tre utilis pour enregistrer le diagnostic. Les troubles r sultant de l'inhalation de protoxyde d'azote ou d'amyl-, de buty1- ou d'isobutylnitrite sont consid r s comme un autre trouble li l'usage de substances (ou inconnu). Dans un environnement contr l s'applique comme autre sp cificateur de r mission si l'individu est la fois en r mission et dans un environnement contr l (c'est- -dire en r mission pr coce dans un environnement contr l ou en r mission prolong e dans un e |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | nvironnement contr l ). Exemples Parmi ces environnements, on trouve des prisons troitement surveill es et exemptes de substances, des communaut s th rapeutiques et des unit s hospitali res ferm es cl . La gravit des troubles li s l usage de substances inhal es chez les individus est valu e par le nombre de crit res diagnostiques retenus. L' volution de la gravit du trouble li l'usage de substances inhal es chez les individus au fil du temps se refl te par des r ductions de la fr quence (par exemple, jours d'utilisation par mois) et/ou de la dose (par exemple, tubes de colle par jour) utilis e, telle qu' valu e par l'auto- valuation, le rapport. des autres, les observations du clinicien et les tests biologiques (lorsque cela est pratique). Les caract ristiques du trouble li l usage de substances inhal es comprennent l utilisation r p t e d une substance inhal e m me si l individu sait que cette substance lui cause de graves probl mes (crit re A9). Ces probl mes sont refl t s dans les crit res de diagnostic. L'absence du travail ou de l' cole ou l'incapacit d'assumer les responsabilit s habituelles au travail ou l' cole (crit re A5) et la consommation continue de la substance inhal e m me si elle provoque des disputes avec la famille ou les amis, des bagarres et d'autres probl mes sociaux ou interpersonnels (crit re A6) peuvent tre observ dans les troubles li s l'usage de substances inhal es. La limitation des contacts familiaux, des obligations professionnelles ou scolaires, ou des activit s r cr atives (par exemple, sports, jeux, passe-temps) peut galement se produire (crit re A7). L'utilisation de substances inhal es lors de la conduite ou de l'utilisation d' quipements dangereux (crit re A8) est galement observ e. La tol rance (crit re A10) et le sevrage l ger sont chacun signal s par environ 10 % des personnes qui utilisent des substances inhal es, et quelques personnes utilisent des substances inhal es pour viter le sevrage. Cependant, comme les sympt mes de sevrage sont l gers, ce manuel ne reconna t pas un diagnostic de sevrage par inhalation et ne prend pas en compte les plaintes de sevrage comme crit re de diagnostic d'un trouble li l'usage de substances inhal es. Un diagnostic de trouble li l'usage de substances inhal es est tay par des pisodes r currents d'intoxication avec des r sultats n gatifs lors des tests de d pistage de drogues standard (qui ne d tectent pas les substances inhal es) ; possession ou odeurs persistantes de substances inhal es ; ruption cutan e due au renifleur de colle p ri-orale ou p ri-nasale ; association avec d'autres personnes connues pour utiliser des substances inhal es ; l'appartenance des groupes o l'usage de substances inhal es est r pandu (par exemple, certaines communaut s autochtones ou autochtones, les enfants sans abri appartenant des gangs de rue) ; acc s facile certaines substances inhal es ; possession d'accessoires; pr sence de complications m dicales caract ristiques du trouble (par exemple, pathologie de la substance blanche c r brale, rhabdomyolyse) ; et la pr sence de troubles li s l usage de multiples substances. La consommation de substances inhal es et les troubles li s l'usage de substances inhal es sont associ s des tentatives de suicide ant rieures, en particulier chez les adultes signalant des pisodes ant rieurs de mauvaise humeur ou d'anh donie. Environ 0,4 % des Am ricains g s de 12 17 ans ont un mode de consommation qui r pond aux crit res d'un trouble li l'usage de substances inhal es au cours des 12 derniers mois. Parmi ces jeunes, la pr valence est la plus lev e chez les Am rindiens et la plus faible chez les Afro-Am ricains. La pr valence tombe environ 0,1 % parmi Les Am ricains g s de 18 29 ans, et seulement 0,02 % si l'on consid re tous les Am ricains de 18 ans ou plus, avec presque aucune femme et une pr pond rance d'Am ricains d'origine europ enne. Bien entendu, dans des sous-groupes isol s, la pr valence peut diff rer consid rablement de ces taux globaux. Environ 10 % des enfants am ricains de 13 ans d clarent avoir consomm des substances inhal es au moins une fois ; ce pourcentage reste stable jusqu l ge de 17 ans. Parmi les jeunes de 12 17 ans qui consomment des substances inhal es, les substances les plus utilis es comprennent la colle, le cirage ou le tolu ne ; essence ou liquide briquet ; ou des peintures en a rosol. Seulement 0,4 % des 12 17 ans voluent vers un trouble li l usage de substances inhal es ; ces jeunes ont tendance pr senter de multiples autres probl mes. La pr valence d croissante des troubles li s l usage de substances inhal es apr s l adolescence indique que ce trouble dispara t g n ralement au d but de l ge adulte. Les troubles li s l usage d hydrocarbures volatils sont rares chez les enfants pr pub res, plus fr quents chez les adolescents et les jeunes adultes, et peu fr quents chez les personnes g es. Les appels aux ce |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ntres antipoison pour abus intentionnel de substances inhal es culminent avec les appels impliquant des individus g s de 14 ans. Parmi les adolescents qui consomment des substances inhal es, peut- tre un cinqui me d veloppent un trouble li l usage de substances inhal es ; quelques-uns meurent d'accidents li s l'inhalation, ou de mort subite par reniflement . Mais le trouble semble dispara tre chez de nombreux individus apr s l'adolescence. La pr valence diminue consid rablement chez les individus de 205 ans. Ceux qui souffrent de troubles li s l'usage de substances inhal es se prolongent jusqu' l' ge adulte ont souvent de graves probl mes : troubles li s l'usage de substances, trouble de la personnalit antisociale et id es suicidaires avec tentatives. Capricieux. Pr dicteurs de progression depuis la non-utilisation de substances inhal es, vers l'utilisation, vers un trouble par inhalation ou trouble de la personnalit antisociale. D autres facteurs pr dictifs sont le d but plus pr coce de la consommation de substances inhal es et le recours ant rieur des services de sant mentale. Environnemental. Les gaz inhal s sont largement et l galement disponibles, ce qui augmente le risque d'abus. La maltraitance ou les traumatismes durant l'enfance sont galement associ s une progression chez les jeunes de la non-utilisation de substances inhal es un trouble li l'usage de substances inhal es. G n tique et physiologique. La d sinhibition comportementale est une propension g n rale hautement h r ditaire ne pas contraindre le comportement de mani re socialement acceptable, enfreindre les normes et r gles sociales et prendre des risques dangereux, en recherchant excessivement des r compenses malgr les dangers de cons quences n fastes. Les jeunes pr sentant une forte d sinhibition comportementale pr sentent des facteurs de risque de trouble li l'usage de substances inhal es : un trouble li l'usage de substances apparition pr coce, une participation plusieurs substances et des probl mes de conduite pr coces. tant donn que la d sinhibition comportementale est soumise une forte influence g n tique, les jeunes issus de familles ayant des probl mes de toxicomanie et des probl mes antisociaux courent un risque lev de trouble li l'usage de substances inhal es. Certaines communaut s autochtones ou indig nes ont connu une forte pr valence de probl mes d'inhalation. En outre, dans certains pays, des groupes d enfants sans abri appartenant des gangs de rue ont de graves probl mes de consommation de substances inhal es. Bien que la pr valence des troubles li s l usage de substances inhal es soit presque identique chez les adolescents et les adolescentes, ce trouble est tr s rare chez les femmes adultes. Les analyses d'urine, d'haleine ou de salive peuvent tre utiles pour valuer la consommation concomitante de substances non inhal es par des personnes souffrant de troubles li s l'utilisation de substances inhal es. Cependant, des probl mes techniques et le co t consid rable des analyses rendent peu pratiques les tests biologiques fr quents pour les substances inhal es elles-m mes. Cons quences fonctionnelles du trouble li l'utilisation de substances inhal es En raison de leur toxicit inh rente, l'utilisation de butane ou de propane est souvent mortelle. De plus, la rythmie. Des d c s peuvent survenir d s la premi re exposition par inhalation et ne semblent pas tre li s la dose. La consommation d hydrocarbures volatils alt re la fonction neurocomportementale et provoque divers probl mes neurologiques, gastro-intestinaux, cardiovasculaires et pulmonaires. Les utilisateurs long terme de substances inhal es courent un risque accru de tuberculose, de VIH/SIDA, de maladies sexuellement transmissibles, de d pression, d'anxi t , de bronchite, d'asthme et de sinusite. Les d c s peuvent survenir par d pression respiratoire, arythmies, asphyxie, aspiration de vomissures, accident ou blessure. Exposition par inhalation (involontaire) r sultant d'accidents industriels ou autres. Cette d signation est utilis e lorsque les r sultats sugg rent une exposition r p t e ou continue des substances inhal es, mais que la personne impliqu e et d'autres informateurs nient tout ant c dent d'utilisation intentionnelle de substances inhal es. Consommation de substances inhal es (intentionnelle), sans r pondre aux crit res de trouble li l'utilisation de substances inhal es. La consommation de substances inhal es est courante chez les adolescents, mais pour la plupart de ces individus, la consommation de substances inhal es ne r pond pas la norme diagnostique d au moins deux l ments du crit re A pour les troubles li s l usage de substances inhal es au cours de l ann e coul e. Intoxication par inhalation, sans r pondre aux crit res de trouble li l'usage de substances inhal es. Intoxicants par inhalation dont la consommation ne r pond pas aux crit res d un trouble |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | li l usage de substances inhal es, qui n cessite au moins deux des dix crit res de diagnostic au cours de l ann e coul e. Troubles induits par l'inhalation (c.- -d. trouble psychotique induit par l'inhalation, trouble d pressif, trouble anxieux, trouble neurocognitif, autres troubles induits par l'inhalation) sans r pondre aux crit res d'inhalation trouble de l'usage. Les crit res sont remplis pour un trouble psychotique, d pressif, anxieux ou neurocognitif majeur, et il existe des preuves issues des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire que les d ficits sont tiologiquement li s aux effets des substances inhal es. Pourtant, les crit res d un trouble li l usage de substances inhal es peuvent ne pas tre remplis (c est- -dire que moins de 2 des 10 crit res taient pr sents). Autres troubles li s l'usage de substances, en particulier ceux impliquant des substances s datives (par exemple, alcool, benzodiaz pines, barbituriques). Les troubles li s l usage de substances inhal es coexistent g n ralement avec d autres troubles li s l usage de substances, et les sympt mes de ces troubles peuvent tre similaires et se chevaucher. Pour d m ler les sch mas de sympt mes, il est utile de rechercher quels sympt mes ont persist pendant les p riodes o certaines substances n taient pas utilis es. Autres troubles toxiques, m taboliques, traumatiques, n oplasiques ou infectieux alt rant le fonctionnement du syst me nerveux central ou p riph rique. Les personnes souffrant de troubles li s l usage de substances inhal es peuvent pr senter des sympt mes d an mie pernicieuse, de d g n rescence subaigu combin e de la moelle pini re, de psychose, de troubles cognitifs majeurs ou mineurs, d atrophie c r brale, de leucoenc phalopathie et de nombreux autres troubles du syst me nerveux. Bien entendu, ces troubles peuvent galement survenir en l absence de troubles li s l usage de substances inhal es. Des ant c dents de consommation faible ou inexistante de substances inhal es permettent d exclure le trouble li l usage de substances inhal es comme source de ces probl mes. Troubles d'autres syst mes organiques. Les personnes souffrant de troubles li s l'usage de substances inhal es peuvent pr senter des sympt mes de l sions h patiques ou r nales, de rhabdomyolyse, de m th moglobin mie ou des sympt mes d'autres maladies gastro-intestinales, cardiovasculaires ou pulmonaires. Des ant c dents de consommation faible ou inexistante de substances inhal es permettent d exclure un trouble li l usage de substances inhal es comme source de tels probl mes m dicaux. Les personnes atteintes d un trouble li l usage de substances inhal es qui re oivent des soins cliniques souffrent souvent de nombreux autres troubles li s l usage de substances. Le trouble li l usage de substances inhal es coexiste g n ralement avec un trouble des conduites chez l adolescent et un trouble de la personnalit antisociale chez l adulte. La consommation de substances inhal es chez l'adulte et les troubles li s l'usage de substances inhal es sont galement fortement associ s aux id es suicidaires et aux tentatives de suicide. A. Exposition r cente, intentionnelle ou non, court terme et forte dose des substances inhal es, y compris des hydrocarbures volatils tels que le tolu ne ou l'essence. B. Changements comportementaux ou psychologiques probl matiques cliniquement significatifs (par exemple, bellig rance, agressivit , apathie, jugement alt r ) qui se sont d velopp s pendant ou peu de temps apr s l'exposition des substances inhal es. C. Deux (ou plus) des signes ou sympt mes suivants se d veloppant pendant ou peu de temps apr s l'utilisation ou l'exposition une substance inhal e : Vertiges. Nystagmus. Incoordination. Discours trouble. D marche instable. L thargie. R flexes d prim s. Retard psychomoteur. 9. Tremblement. 10. Faiblesse musculaire g n ralis e. 11. Vision floue ou diplopie. 12. Stupeur ou coma. 13. Euphorie. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables un autre probl me m dical et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication par une autre substance. Note de codage : Le code |CD-9-CM est 292,89. Le code |CD-10-CM d pend de l existence ou non d un trouble comorbide li l utilisation de substances inhal es. Si un trouble l ger li l'usage de substances inhal es est comorbide, le code |CD-10-CM est F18.129, et si un trouble mod r ou grave li l'usage de substances inhal es est comorbide, le code |CD-10 CM est F18.229. S'il n'y a pas de trouble comorbide li l'usage de substances inhal es, le code CIM-10-CM est F18.929. Remarque : Pour plus d'informations sur le d veloppement et le cours, les facteurs de risque et de pronostic, la culture Probl mes de diagnostic associ s et marqueurs de diagnostic, voir les sections correspondantes dans la section Troubles li s l'usage de substances inhal es. L intoxication pa |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | r inhalation est un trouble mental cliniquement significatif li l inhalation qui se d veloppe pendant ou imm diatement apr s l inhalation intentionnelle ou non d une substance volatile hydrocarbure. Les hydrocarbures volatils sont des gaz toxiques provenant des colles, des carburants, des peintures et d'autres compos s volatils. Lorsque cela est possible, la substance particuli re impliqu e doit tre nomm e (par exemple, intoxication au tolu ne). Chez ceux qui le font, l intoxication dispara t quelques minutes quelques heures apr s la fin de l exposition. Ainsi, l intoxication par inhalation se produit g n ralement par de brefs pisodes qui peuvent se reproduire. L'intoxication par inhalation peut tre indiqu e par des signes de possession ou des odeurs persistantes de substances inhal es (par exemple, colle, diluant pour peinture, essence, briquets au butane) ; intoxication apparente survenant dans la tranche d ge o la pr valence de l usage de substances inhal es est la plus lev e (12 17 ans) ; et une intoxication apparente avec des r sultats n gatifs lors des tests de d pistage de drogues standards qui ne parviennent g n ralement pas identifier les substances inhal es. La pr valence des pisodes r els d'intoxication par inhalation dans la population g n rale est inconnue, mais il est probable que la plupart des utilisateurs de substances inhal es pr senteraient un moment donn une consommation qui r pondrait aux crit res d'un trouble d'intoxication par inhalation. Par cons quent, la pr valence de la consommation de substances inhal es et la pr valence du trouble d intoxication par inhalation sont probablement similaires. En 2009 et 2010, la consommation de substances inhal es au cours de l'ann e coul e a t signal e par 0,8 % de tous les Am ricains g s de plus de 12 ans ; la pr valence tait la plus lev e dans les groupes d' ge plus jeunes (3,6 % pour les individus de 12 17 ans et 1,7 % pour les individus de 18 25 ans). Les diff rences entre les sexes dans la pr valence des intoxications par inhalation dans la population g n rale sont inconnues. Cependant, si l on suppose que la plupart des utilisateurs de substances inhal es finissent par souffrir d une intoxication par inhalation, les diff rences entre les sexes dans la pr valence des utilisateurs de substances inhal es se rapprochent probablement de celles dans les proportions d hommes et de femmes souffrant d une intoxication par inhalation. En ce qui concerne les diff rences entre les sexes dans la pr valence des utilisateurs de substances inhal es aux tats-Unis, 1 % des hommes de plus de 12 ans et 0,7 % des femmes de plus de 12 ans ont consomm des substances inhal es au cours de l'ann e pr c dente, mais dans les groupes d' ge plus jeunes, davantage de personnes ont consomm des substances inhal es. les femmes que les hommes ont consomm des substances inhal es (par exemple, chez les 12 17 ans, 3,6 % des hommes et 4,2 % des femmes). Cons quences fonctionnelles de l'intoxication par inhalation L'utilisation de substances inhal es dans un r cipient ferm , tel qu'un sac en plastique sur la t te, peut entra ner une perte de conscience, une anoxie et la mort. Par ailleurs, une mort subite par reniflement , probablement due une arythmie cardiaque ou un arr t cardiaque, peut survenir avec diverses substances inhal es volatiles. La toxicit accrue de certaines substances volatiles inhal es, comme le butane ou le propane, provoque galement des d c s. Bien que l intoxication par inhalation soit elle-m me de courte dur e, elle peut entra ner des probl mes m dicaux et neurologiques persistants, surtout si les intoxications sont fr quentes. Exposition par inhalation, sans r pondre aux crit res d'un trouble d'intoxication par inhalation. L individu a inhal intentionnellement ou non des substances, mais la dose tait insuffisante pour que les crit res diagnostiques d un trouble li l usage de substances inhal es soient remplis. des substances s datives (par ex. alcool, benzodiaz pines, barbituriques). Ces troubles peuvent pr senter des signes et sympt mes similaires, mais l intoxication est attribuable d autres substances intoxicantes qui peuvent tre identifi es via un examen toxicologique. Diff rencier la source de l intoxication peut impliquer de discerner des preuves d exposition des substances inhal es, comme d crit pour les troubles li s l usage de substances inhal es. Un diagnostic d'intoxication par inhalation peut tre sugg r par la possession ou des odeurs persistantes de substances inhal es (par exemple, colle, diluant pour peinture, essence, briquets au butane) ; possession d'accessoires (par exemple, des chiffons ou des sacs pour concentrer la personne intoxiqu e poss de ou utilise des substances inhal es; intoxication apparente malgr les r sultats n gatifs des tests de d pistage de drogues standard (qui ne parviennent g n ralement pas identifier les substances inhal es); intoxication apparente surv |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | enant dans cette tranche d' ge avec la pr valence la plus lev e de consommation de substances inhal es (12 17 ans) ; association avec d'autres personnes connues pour utiliser des substances inhal es ; appartenance certaines petites communaut s o l'usage de substances inhal es est r pandu (par exemple, certains autochtones ou communaut s autochtones, enfants et adolescents des rues sans abri) ou acc s inhabituel certaines substances inhal es. Autres troubles li s l'inhalation. Des pisodes d'intoxication par inhalation surviennent au cours d'autres troubles li s l'inhalation, mais ne sont pas identiques ceux-ci. Ces troubles li s l'inhalation sont reconnus par leurs crit res diagnostiques respectifs : trouble li l'utilisation de substances inhal es, trouble neurocognitif induit par l'inhalation, trouble psychotique induit par l'inhalation, trouble d pressif induit par l'inhalation, trouble anxieux induit par l'inhalation et autres troubles induits par l'inhalation. Autres troubles toxiques, m taboliques, traumatiques, n oplasiques ou infectieux qui alt rent les fonctions c r brales et la cognition. De nombreuses conditions neurologiques et autres conditions m dicales peuvent produire des changements comportementaux ou psychologiques cliniquement significatifs (par exemple, bellig rance, agressivit , apathie, jugement alt r ) qui caract risent galement l'intoxication par inhalation. Les troubles suivants induits par l'inhalation sont d crits dans d'autres chapitres du manuel avec des troubles avec lesquels ils partagent la ph nom nologie (voir les troubles mentaux induits par les substances/m dicaments dans ces chapitres) : trouble psychotique induit par l'inhalation ( trouble psychotique majeur ou induit par le schizohalant ). trouble neurocognitif l ger ( Troubles neurocognitifs ). Pour le d lire d'intoxication par inhalation, voir les crit res et la discussion du d lire dans le chapitre Troubles neurocognitifs . Les troubles induits par l'inhalation sont diagnostiqu s la place de l'intoxication par inhalation uniquement lorsque les sympt mes sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. 292,9 (F18,99) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble li l'inhalation qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un trouble sp cifique li l'inhalation. ou l un des troubles de la classe de diagnostic des troubles li s aux substances et aux d pendances. A. Un sch ma probl matique de consommation d opio des entra nant une d ficience ou une d tresse cliniquement significative, telle qu elle se manifeste par au moins deux des v nements suivants, survenant au cours d'une p riode de 12 mois : 1. 2. 3. 10. 11. Les opio des sont souvent pris en plus grande quantit ou sur une p riode plus longue que pr vu. Il existe un d sir persistant ou des efforts infructueux pour r duire ou contr ler la consommation d opio des. Une grande partie du temps est consacr e aux activit s n cessaires pour obtenir l'opio de, l'utiliser ou se remettre de ses effets. Envie, ou fort d sir ou envie d utiliser des opio des. Consommation r currente d'opio des entra nant un non-respect des obligations majeures au travail et l' cole. ou la maison. probl mes caus s ou exacerb s par les effets des opio des. Des activit s sociales, professionnelles ou r cr atives importantes sont abandonn es ou r duites en raison de la consommation d opio des. Consommation r currente d opio des dans des situations o cela est physiquement dangereux. Consommation continue d opio des malgr la connaissance d un probl me physique ou psychologique persistant ou r current susceptible d avoir t caus ou exacerb par la substance. Tol rance, telle que d finie par l'un des l ments suivants : a. Un besoin de quantit s nettement accrues d opio des pour obtenir une intoxication ou l effet souhait . b. Un effet nettement diminu avec l utilisation continue de la m me quantit d opio de. Remarque : Ce crit re n est pas consid r comme rempli pour les personnes prenant des opio des uniquement sous surveillance m dicale appropri e. Retrait, manifest par l'un des l ments suivants : a. Le syndrome de sevrage aux opio des caract ristique (voir Crit res A et B des crit res fix s pour le sevrage aux opio des, pp. 547-548). b. Les opio des (ou une substance troitement apparent e) sont pris pour soulager ou viter les sympt mes de sevrage. Remarque : Ce crit re n est pas consid r comme rempli pour les personnes prenant des opio des uniquement sous surveillance m dicale appropri e. Pr cisez-le : En r mission pr coce : une fois que tous les crit res du trouble li l'usage d'opio des ont t remplis, aucun des crit res du trouble li l'usage d'opio des n'a |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | t rempli depuis au moins 3 mois mais depuis moins de 12 mois ( l'exception du crit re A4, Envie ou fort d sir ou envie d'utiliser des opio des , peut tre rencontr ). En r mission prolong e : Une fois que tous les crit res du trouble li l'usage d'opio des ont t remplis, aucun des crit res du trouble li l'usage d'opio des n'a t rempli aucun moment au cours d'une p riode de 12 mois ou plus ( l'exception du crit re A4, Envie de fumer ou un trouble li l'usage d'opio des). fort d sir ou envie d'utiliser des opio des , peut tre rencontr ). Pr cisez-le : En traitement d entretien : ce sp cificateur suppl mentaire est utilis si la personne prend un m dicament agoniste prescrit tel que la m thadone ou la bupr norphine et qu aucun des crit res d un trouble li l usage d opio des n est rempli pour cette classe de m dicaments (sauf la tol rance ou le retrait du traitement). , l'agoniste). Cette cat gorie s'applique galement aux personnes qui sont maintenues sous un agoniste partiel, un agoniste/antagoniste ou un antagoniste complet tel que la naltrexone orale ou la naltrexone retard. Dans un environnement contr l : ce sp cificateur suppl mentaire est utilis si la personne se trouve dans un environnement o l'acc s aux opio des est restreint. Codage bas sur la gravit actuelle : Remarque pour les codes |CD-10-CM : Si une intoxication aux opio des, un sevrage aux opio des ou un autre trouble mental induit par les opio des est galement pr sent, n'utilisez pas les codes ci-dessous pour un trouble li l'usage d'opio des. Au lieu de cela, le trouble comorbide li l usage d opio des est indiqu dans le 4e caract re du code du trouble induit par les opio des (voir la note de codage pour l intoxication aux opio des, le sevrage aux opio des ou un trouble mental sp cifique induit par les opio des). Par exemple, s'il existe un trouble d pressif induit par les opio des et un trouble li l'usage d'opio des, seul le code du trouble d pressif induit par les opio des est indiqu , le 4 me caract re indiquant si le trouble comorbide li l'usage d'opio des est l ger, mod r ou grave : F1 1 . 14 pour un trouble l ger li l'usage d'opio des avec un trouble d pressif induit par les opio des ou F11.24 pour un trouble mod r ou s v re li l'usage d'opio des avec un trouble d pressif induit par les opio des. Pr ciser la gravit actuelle : 305,50 (F11.10) L ger : Pr sence de 2 3 sympt mes. 304,00 (F11.20) Mod r : Pr sence de 4 5 sympt mes. 304,00 (F11.20) S v re : Pr sence de 6 sympt mes ou plus. Le sp cificateur sous traitement d entretien s applique comme sp cificateur suppl mentaire de r mission si l individu est la fois en r mission et re oit un traitement d entretien. Dans un environnement contr l s'applique comme sp cificateur suppl mentaire de r mission si l'individu est la fois en r mission et dans un environnement contr l (c'est- -dire en r mission pr coce dans un environnement contr l ou en r mission prolong e dans un environnement contr l ). Exemples de ceux-ci Les environnements sont des prisons troitement surveill es et sans substances, des communaut s th rapeutiques et des unit s hospitali res verrouill es. L' volution de la gravit au fil du temps chez un individu se refl te galement par des r ductions de la fr quence (par exemple, le nombre de jours d'utilisation par mois) et/ou de la dose (par exemple, les injections ou le nombre de pilules) d'un opio de, telles qu' valu es par l'individu. rapport, rapport d'autres personnes bien inform es, observations du clinicien et tests biologiques. Le trouble li l'usage d'opio des comprend des signes et des sympt mes qui refl tent une auto-administration compulsive et prolong e de substances opio des qui sont utilis es sans but m dical l gitime ou, en cas d'autre condition m dicale n cessitant un traitement aux opio des, qui sont utilis es des doses largement sup rieures la quantit . n cessaire pour cette condition m dicale. (Par exemple, un indi- plus que prescrit et pas seulement en raison d'une douleur persistante.) Les personnes souffrant de troubles li s l'usage d'opio des ont tendance d velopper des sch mas si r guliers de consommation compulsive de drogues que leurs activit s quotidiennes sont planifi es autour de l'obtention et de l'administration d'opio des. Les opio des sont g n ralement achet s sur le march ill gal, mais peuvent galement tre obtenus aupr s de m decins en falsifiant ou en exag rant les m decins. Les professionnels de la sant souffrant de troubles li s l usage d opio des obtiendront souvent des opio des aupr s de leurs patients ou aupr s de pharmacies. La plupart des personnes souffrant de troubles li s l'usage d'opio des ont des niveaux de tol rance importants et conna tront sevrage suite l arr t brutal des substances opio des. Les personnes souffrant de troubles li s l usage d opio des d veloppent souvent des r ponses conditionn es des stimuli li s la drogu |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | e (par exemple, avoir envie de voir une substance semblable de la poudre d h ro ne) un ph nom ne qui se produit avec la plupart des drogues et qui provoque des changements psychologiques intenses. Ces r actions contribuent probablement la rechute, sont difficiles teindre et persistent g n ralement longtemps apr s la fin de la d sintoxication. Le trouble li l usage d opio des peut tre associ des ant c dents de d lits li s la drogue (par exemple, possession ou distribution de drogues, contrefa on, cambriolage, vol qualifi , vol, recel de biens vol s). Parmi les professionnels de la sant et les individus qui ont facilement acc s aux substances contr l es, il existe souvent un sch ma diff rent d'activit s ill gales impliquant des probl mes avec les commissions d'autorisation des tats, le personnel professionnel des h pitaux ou d'autres agences administratives. Les difficult s conjugales (y compris le divorce), le ch mage et l emploi irr gulier sont souvent associ s aux troubles li s la consommation d opio des tous les niveaux socio- conomiques. La pr valence sur 12 mois des troubles li s l'usage d'opio des est d'environ 0,37 % chez les adultes g s de 18 ans et plus dans la population communautaire. Ce chiffre pourrait tre sous-estim en raison du grand nombre de personnes incarc r es souffrant de troubles li s l usage d opio des. Les taux sont plus lev s chez les hommes que chez les femmes (0,49 % contre 0,26 %), le ratio hommes-femmes tant g n ralement de 1,521 pour les opio des autres que l'h ro ne (c'est- -dire disponibles sur ordonnance) et de 3 : 1 pour l'h ro ne. Les adolescentes peuvent avoir un risque plus lev de d velopper des troubles li s la consommation d opio des. La pr valence diminue avec l' ge, la pr valence tant la plus lev e (0,82 %) chez les adultes g s de 29 ans ou moins, et diminuant jusqu' 0,09 % chez les adultes g s de 65 ans et plus. Chez les adultes, la pr valence des troubles li s l'usage d'opio des est plus faible chez les Afro-Am ricains, 0,18 %, et surrepr sent e chez les Am rindiens, 1,25 %. Il est proche de la moyenne chez les Blancs (0,38%), Asiatiques ou insulaires du Pacifique (0,35 %) et Hispaniques (0,39 %). Aux tats-Unis, chez les individus g s de 12 17 ans, la pr valence globale sur 12 mois des troubles li s l usage d opio des dans la population communautaire est d environ 1,0 %, mais la pr valence des troubles li s l usage d h ro ne est inf rieure 0,1 %. En revanche, les troubles li s l'usage d'analg siques sont r pandus chez environ 1,0 % des personnes g es de 12 17 ans, ce qui t moigne de l'importance des analg siques opio des en tant que groupe de substances ayant des cons quences importantes sur la sant . La pr valence sur 12 mois de la consommation probl matique d opio des dans les pays europ ens parmi la population communautaire g e de 15 64 ans se situe entre 0,1 % et 0,8 %. La pr valence moyenne de la consommation probl matique d opio des dans l Union europ enne et en Norv ge se situe entre 0,36 % et 0,44 %. Le trouble li l'usage d'opio des peut appara tre tout ge, mais les probl mes associ s l'usage d'opio des sont le plus souvent observ s pour la premi re fois la fin de l'adolescence ou au d but de l'ann e 205. Une fois que le trouble li l'usage d'opio des se d veloppe, il se poursuit g n ralement sur une p riode de plusieurs ann es, m me si de br ves p riodes d'abstinence sont fr quents. Dans les populations trait es, les rechutes apr s abstinence sont fr quentes. M me si des rechutes surviennent et m me si certains taux de mortalit long terme peuvent atteindre 2 % par an, environ 20 30 % des personnes souffrant de troubles li s l'usage d'opio des parviennent l'abstinence long terme. Une exception concerne celui des militaires devenus d pendants aux opio des au Vietnam ; plus de 90 % de cette population qui avait t d pendante aux opio des pendant son d ploiement au Vietnam est parvenue l abstinence apr s son retour, mais ils ont connu une augmentation des taux de troubles li s la consommation d alcool ou d amph tamines ainsi qu une augmentation des tendances suicidaires. L augmentation de l ge est associ e une diminution de la pr valence en raison d une mortalit pr coce et de la r mission des sympt mes apr s l ge de 40 ans ( maturation ). Cependant, de nombreuses personnes continuent d'avoir des pr sentations qui r pondent aux crit res des troubles li s l usage d opio des depuis des d cennies. G n tique et physiologique. Le risque de trouble li l usage d opiac s peut tre li des facteurs individuels, familiaux, environnementaux et sociaux, mais dans ces domaines, les facteurs g n tiques jouent un r le particuli rement important, directement et indirectement. Par exemple, l impulsivit et la recherche de nouveaut sont des temp raments individuels li s la propension d velopper un trouble li l usage de substances, mais qui peuvent eux-m me |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | s tre d termin s g n tiquement. Les facteurs li s aux pairs peuvent tre li s la pr disposition g n tique en termes de mani re dont un individu s lectionne son environnement. Malgr de l g res variations concernant les l ments de crit res individuels, les crit res de diagnostic des troubles li s la consommation d opio des fonctionnent galement bien dans la plupart des groupes de race/origine ethnique. Les individus taient m contents parmi les individus souffrant de troubles li s l'usage d'opio des. Cependant, au fil du temps, les troubles li s la consommation d opio des sont plus fr quents parmi les individus blancs de la classe moyenne, en particulier les femmes, ce qui sugg re que les diff rences de consommation refl tent la disponibilit des m dicaments opio des et que d autres facteurs sociaux peuvent avoir un impact sur la pr valence. Le personnel m dical qui a facilement acc s aux opio des peut courir un risque accru de trouble li l usage d opio des. Les r sultats des tests toxicologiques urinaires de routine sont souvent positifs pour les m dicaments opio des chez les personnes souffrant de troubles li s l usage d opio des. Les r sultats des tests d'urine restent positifs pour la plupart des opio des (par exemple, h ro ne, morphine, cod ine, oxycodone, propoxyph ne) pendant 12 36 heures apr s l'administration. Le fentanyl dure plusieurs jours. La m thadone, la bupr norphine (ou la combinaison bupr norphine/naloxone) et le LAAM (L-alpha-ac tylm thadol) doivent tre sp cifiquement test s et ne donneront pas de r sultat positif aux tests de routine pour les opiac s. Ils peuvent tre d tect s pendant plusieurs jours jusqu' plus d'une semaine. Les preuves en laboratoire de la pr sence d'autres substances (par exemple, coca ne, marijuana, alcool, amph tamines, benzodiaz pines) sont courantes. Les r sultats des tests de d pistage des virus de l h patite A, B et C sont positifs chez 80 90 % des utilisateurs d opio des injectables, soit pour l antig ne de l h patite (signifiant une infection active), soit pour les anticorps anti-h patite (signifiant une infection ant rieure). . Le VIH est galement r pandu chez les utilisateurs d opio des injectables. Les r sultats des tests de la fonction h patique l g rement lev s sont courants, soit en raison de la r solution d une h patite, soit d une l sion toxique du foie due des contaminants m lang s l opio de inject . Sous-servi jusqu' 6 mois apr s la d sintoxication aux opio des. Semblable au risque g n ralement observ pour tous les troubles li s l usage de substances, le trouble li l usage d opio des est associ un risque accru de tentatives de suicide et de suicides r ussis. Les surdoses accidentelles et d lib r es d opio des sont particuli rement remarquables. Certains facteurs de risque de suicide se chevauchent avec des facteurs de risque de trouble li l usage d opio des. De plus, une intoxication ou un sevrage r p t aux opio des peut tre associ des d pressions s v res qui, bien que temporaires, peuvent tre suffisamment intenses pour conduire des tentatives de suicide et des suicides r ussis. Les donn es disponibles sugg rent que la surdose accidentelle d opio des non mortelle (ce qui est courant) et les tentatives de suicide sont des probl mes cliniquement significatifs distincts qui ne doivent pas tre confondus. Cons quences fonctionnelles du trouble li l'usage d'opio des La consommation d opio des est associ e un manque de s cr tions des muqueuses, provoquant une s cheresse de la bouche et du nez. Un ralentissement de l activit gastro-intestinale et une diminution de la motilit intestinale peuvent entra ner une constipation s v re. L'acuit visuelle peut tre alt r e en raison d'une constriction pupillaire en cas d'administration aigu . Chez les personnes qui s'injectent des opio des, les veines scl ros es ( traces ) et les marques de perforation sur les parties inf rieures des membres sup rieurs sont courantes. Les veines deviennent parfois si gravement scl ros es qu'un d me p riph rique se d veloppe et les individus se tournent vers l'injection dans les veines des jambes, du cou ou de l'aine. Lorsque ces veines deviennent inutilisables, les individus injectent souvent directement dans leur tissu sous-cutan ( skin-popping ), ce qui entra ne une cellulite, des abc s et des cicatrices circulaires dues des l sions cutan es cicatris es. Le t tanos et Les infections Clostridium botulinum sont des cons quences relativement rares mais extr mement graves de l'injection d'opio des, en particulier avec des aiguilles contamin es. Des infections peuvent galement survenir dans d'autres organes et comprennent l'endocardite bact rienne, l'h patite et l'infection par le VIH. Les infections par l'h patite C, par exemple, peuvent survenir chez jusqu' 90 % des personnes qui s'injectent des opio des. En outre, la pr valence de l'infection par le VIH peut tre lev e parmi les les consommateurs de drogu |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | es injectables, dont une grande proportion sont des personnes souffrant de troubles li s la consommation d opio des. Les taux d infection par le VIH pourraient atteindre 60 % parmi les consommateurs d h ro ne souffrant de troubles li s l usage d opio des dans certaines r gions des tats-Unis ou de la F d ration de Russie. Cependant, l'incidence peut galement tre de 10 % ou moins dans d autres zones, en particulier celles o l acc s du mat riel et des accessoires d injection propres est facilit . La tuberculose constitue un probl me particuli rement grave chez les personnes qui consomment des drogues par voie intraveineuse, en particulier celles qui sont d pendantes de l'h ro ne ; l'infection est g n ralement asymptomatique et n'est vidente que par la pr sence d'un test cutan la tuberculine positif. Cependant, de nombreux cas de tuberculose active ont t d couverts, notamment parmi les personnes infect es par le VIH. Ces personnes ont souvent une infection nouvellement acquise, mais sont galement susceptibles de subir une r activation d'une infection ant rieure en raison d'une fonction immunitaire alt r e. Les personnes qui sniffent de l'h ro ne ou d'autres opio des dans le nez ( renifler ) d veloppent souvent une irritation de la muqueuse nasale, parfois accompagn e d'une perforation de la cloison nasale. Les difficult s du fonctionnement sexuel sont courantes. Les hommes souffrent souvent de dysfonction rectile en cas d intoxication ou d utilisation chronique. Les femelles pr sentent g n ralement des troubles de la fonction reproductive et des r gles irr guli res. En ce qui concerne les infections telles que la cellulite, l h patite, l infection par le VIH, la tuberculose et l endocardite, les troubles li s l usage d opio des sont associ s un taux de mortalit pouvant atteindre 1,5 2 % par an. La mort r sulte le plus souvent d'une surdose, d'accidents, de blessures, du SIDA ou d'autres complications m dicales g n rales. Les accidents et les blessures dus la violence associ e l achat ou la vente de drogues sont fr quents. Dans certaines r gions, la violence est responsable de plus de d c s li s aux opio des que les surdoses ou l infection au VIH. Une d pendance physiologique aux opio des peut survenir chez environ la moiti des nourrissons n s de femmes pr sentant un trouble li l'usage d'opio des ; cela peut produire un syndrome de sevrage s v re n cessitant un traitement m dical. Bien qu un faible poids la naissance soit galement observ chez les enfants de m res souffrant de troubles li s l usage d opio des, il n est g n ralement pas marqu et n est g n ralement pas associ des cons quences ind sirables graves. Troubles mentaux induits par les opio des. Les troubles induits par les opio des surviennent fr quemment chez les personnes souffrant de troubles li s l usage d opio des. Les troubles induits par les opio des peuvent tre caract ris s par des sympt mes (par exemple, humeur d pressive) qui ressemblent des troubles mentaux primaires (par exemple, trouble d pressif persistant [dysthymie] versus trouble d pressif induit par les opio des, avec caract ristiques d pressives, apparaissant lors d'une intoxication). . Les opio des sont moins susceptibles de produisent des sympt mes de troubles mentaux que la plupart des autres drogues. L'intoxication et le sevrage aux opio des se distinguent des autres troubles induits par les opio des (par exemple, le trouble d pressif induit par les opio des, apparaissant lors d'une intoxication) car les sympt mes de ces derniers troubles pr dominent dans la pr sentation clinique et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. . Intoxication par une autre substance. L'intoxication alcoolique et l'intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique peuvent provoquer un tableau clinique qui ressemble celui d'une intoxication aux opio des. Un diagnostic d'intoxication alcoolique ou s dative, hypnotique ou anxiolytique peut g n ralement tre pos sur la base de l'absence de constriction pupillaire ou de l'absence de r ponse la provocation par la naloxone. Dans certains cas, l intoxication peut tre due la fois aux opio des et l alcool ou d autres s datifs. Dans ces cas-l , la provocation la naloxone n inversera pas tous les effets s datifs. Autres troubles du sevrage. L anxi t et l agitation associ es au sevrage aux opio des ressemblent aux sympt mes observ s lors du sevrage s datif-hypnotique. Cependant, les opio des Le sevrage s'accompagne galement de rhinorrh e, de larmoiement et de dilatation pupillaire, qui ne sont pas observ s dans le sevrage de type s datif. Des pupilles dilat es sont galement observ es en cas d'intoxication aux hallucinog nes et aux stimulants. intoxication. Cependant, d'autres signes ou sympt mes de sevrage aux opio des, tels que naus es, vomissements, diarrh e, crampes abdominales, rhinorrh e ou larmoiement, ne sont pas pr sents. Les affections m |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | dicales les plus courantes associ es aux troubles li s l usage d opio des sont d origine virale (p. ex. VIH, virus de l'h patite C) et des infections bact riennes, notamment chez les utilisateurs d'opio des par injection. Ces infections sont moins fr quentes dans les troubles li s l usage d opio des avec des opio des sur ordonnance. Les troubles li s l'usage d'opio des sont souvent associ s d'autres troubles li s l'usage de substances, en particulier ceux impliquant le tabac, l'alcool, le cannabis, les stimulants et les benzodiaz pines, qui sont souvent pris pour r duire les sympt mes de sevrage aux opio des ou le besoin imp rieux d'opio des, ou pour renforcer les effets des m dicaments administr s. les opio des. Les personnes souffrant de troubles li s l usage d opio des courent un risque de d velopper une d pression l g re mod r e qui r pond aux crit res de sympt mes et de dur e d un trouble d pressif persistant (dysthymie) ou, dans certains cas, d un trouble d pressif majeur. d'un trouble d pressif primaire pr existant. Les p riodes de d pression sont particuli rement fr quentes en cas d'intoxication chronique ou en association avec des facteurs de stress physiques ou psychosociaux li s au trouble li l'usage d'opio des. L'insomnie est courante, surtout pendant le sevrage. Le trouble de la personnalit antisociale est beaucoup plus fr quent chez les personnes souffrant de troubles li s l usage d opio des que dans la population g n rale. Le trouble de stress post-traumatique est galement observ avec une fr quence accrue. Des ant c dents de troubles des conduites au cours de l enfance ou de l adolescence ont t identifi s comme un facteur de risque important de troubles li s des substances, en particulier les troubles li s l usage d opio des. A. Utilisation r cente d'un opio de. B. Modifications comportementales ou psychologiques probl matiques cliniquement significatives (par ex. euphorie initiale suivie d'apathie, de dysphorie, d'agitation ou de retard psychomoteur, d'alt ration du jugement) qui se sont d velopp es au cours du traitement. ou peu de temps apr s, consommation d'opio des. C. Constriction pupillaire (ou dilatation pupillaire due une anoxie due un surdosage grave) et un (ou plusieurs) des signes ou sympt mes suivants se d veloppant pendant ou peu apr s la consommation d'opio des : 1. Somnolence ou coma. 2. Discours trouble. 3. Troubles de l'attention ou de la m moire. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables un autre probl me m dical et ne s'expliquent pas mieux par un autre trouble mental, y compris une intoxication par une autre substance. Pr cisez si : Avec troubles de la perception : ce sp cificateur peut tre not dans les rares cas o des hallucinations avec une preuve de r alit intacte ou des illusions auditives, visuelles ou tactiles surviennent en l'absence de d lire. Note de codage : Le code ICD-9-CM est 292,89. Le code |CD-10-CM d pend de l'existence ou non d'un trouble comorbide li l'usage d'opio des et de l'existence ou non de troubles de la perception. Pour l'intoxication oplo de sans troubles de la perception : Si un trouble l ger li l'usage d'opio des est comorbide, le code |CD-10-CM est F11.129, et si un trouble l ger ou s v re li l'usage d'opio des est comorbide, le |CD-10-CM est comorbide. le code est F11.229. S il n y a pas de trouble comorbide li l usage d opio des, le code |CD-10-CM est F11.929. En cas d'intoxication aux opio des accompagn e de troubles de la perception : si un trouble l ger li l'usage d'opio des est comorbide, le |CD-10- Le code CM est F11.122, et si un trouble li l'usage d'opio des mod r ou s v re est comorbide, le code lCD-10-CM est F11.222. S il n y a pas de trouble comorbide li l usage d opio des, le code lCD-10-CM est F11.922. La caract ristique essentielle de l intoxication aux opio des est la pr sence de changements comportementaux ou psychologiques probl matiques cliniquement significatifs (par exemple, euphorie initiale suivie d apathie, de dysphorie, d agitation ou de retard psychomoteur, d alt ration du jugement) qui se d veloppent pendant ou peu de temps apr s la consommation d opio des. (Crit res A et B). L'intoxication s'accompagne d'une constriction pupillaire (sauf s'il y a eu un surdosage grave entra nant une anoxie et une dilatation pupillaire) et d'un ou plusieurs des signes suivants : somnolence (d crite comme tant sur le point de hocher la t te ), troubles de l' locution et troubles de l'attention ou de la m moire (crit re C) ; la somnolence peut voluer vers le coma. Les personnes intoxiqu es par les opio des peuvent faire preuve d inattention l environnement, au point m me d ignorer les v nements potentiellement dangereux. Les signes ou sympt mes ne doivent pas tre imputables une autre condition m dicale et ne doivent pas tre mieux expliqu s par un autre trouble mental (Crit re D). Intoxication par une autre substance. L'intoxication alc |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | oolique et l'intoxication s dative-hypnotique peuvent provoquer un tableau clinique qui ressemble une intoxication aux opio des. Un diagnostic d'intoxication alcoolique ou s dative-hypnotique peut g n ralement tre pos sur la base de l'absence de constriction pupillaire ou de l'absence de r ponse une provocation la naloxone. Dans certains cas, l intoxication peut tre due la fois aux opio des et l alcool ou d autres s datifs. Dans ces cas-l , la provocation la naloxone n inversera pas tous les effets s datifs. Autres troubles li s aux opio des. L intoxication aux opio des se distingue des autres troubles induits par les opio des (par exemple, le trouble d pressif induit par les opio des, apparaissant lors d une intoxication) parce que les sympt mes de ces derniers troubles pr dominent dans la pr sentation clinique et r pondent tous les crit res du trouble concern . Crit res diagnostiques 292.0 (F11.23) A. Pr sence de l'un des l ments suivants : 1. Arr t (ou r duction) de la consommation d'opio des qui a t importante et prolong e (c'est- -dire plusieurs semaines ou plus). 2. Administration d'un antagoniste des opio des apr s une p riode de consommation d'opio des. B. Trois (ou plus) des sympt mes suivants se d veloppent quelques minutes plusieurs jours apr s le crit re A : 1. Humeur dysphorique. Naus es ou vomissements. Douleurs musculaires. Larmoiement ou rhinorrh e. Dilatation pupillaire, pilo rection ou transpiration. 91:59)!" Diarrh e. B illement. Fi vre. Insomnie. 509. ? C. Les signes ou sympt mes du crit re B provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication ou un sevrage une autre substance. Note de codage : Le code LCD-9-CM est 292.0. Le code |CD-10-CM pour le sevrage aux opio des est F11.23. Notez que le code |CD-10-CM indique la pr sence comorbide d un trouble li l usage d opio des mod r ou s v re, refl tant le fait que le sevrage aux opio des ne peut survenir qu en pr sence d un trouble li l usage d opio des mod r ou s v re. Il n est pas permis de codifier un trouble l ger comorbide li la consommation d opio des avec le sevrage aux opio des. La caract ristique essentielle du sevrage aux opio des est la pr sence d un syndrome de sevrage caract ristique qui se d veloppe apr s l arr t (ou la r duction) d une consommation importante et prolong e d opio des (Crit re A1). Le syndrome de sevrage peut galement tre pr cipit par l'administration d'un antagoniste des opio des (par exemple, la naloxone ou la naltrexone) apr s une p riode de consommation d'opio des (crit re A2). Cela peut galement se produire apr s l administration d un agoniste opio de partiel tel que la bupr norphine une personne utilisant actuellement un agoniste opio de complet. Le sevrage aux opio des se caract rise par un ensemble de signes et de sympt mes oppos s aux effets agonistes aigus. Les premiers sont subjectifs et consistent en des plaintes d'anxi t , d'agitation et de sensation de douleur souvent localis es dans le dos et les jambes, accompagn es d'irritabilit et de sensibilit accrue la douleur. Au moins trois des sympt mes suivants doivent tre pr sents pour poser un diagnostic de sevrage aux opio des : humeur dysphorique ; naus es ou vomissements ; larmoiement ou rhinorrh e ; pilo rection ou diarrh e accrue en mati re de transpiration ; (Crit re B). L'horripilation et la fi vre sont associ es un sevrage plus s v re et ne sont pas souvent observ es dans la pratique clinique de routine, car les personnes souffrant de troubles li s l'usage d'opio des obtiennent g n ralement des substances avant que le sevrage ne devienne aussi avanc . Ces sympt mes de sevrage aux opio des doivent provoquer des sympt mes cliniquement significatifs. d tresse ou alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants (crit re C). Les sympt mes ne doivent pas tre imputables une autre condition m dicale et ne doivent pas tre mieux expliqu s par un autre trouble mental (crit re). D). Le fait de r pondre aux crit res diagnostiques du sevrage aux opio des ne suffit pas lui seul poser un diagnostic de trouble li l usage d opio des, mais des sympt mes concomitants de manque et de comportement de recherche de drogue sugg rent un trouble comorbide li l usage d opio des. Les codes CIM-10-CM permettent uniquement un diagnostic de sevrage aux opio des en pr sence d'un trouble comorbide li l'usage d'opio des mod r s v re. La rapidit et la gravit du sevrage associ aux opio des d pendent de la demi-vie de l'opio de utilis . La plupart des personnes physiologiquement d pendantes de drogues action br ve telles que l h ro ne commencent ressentir des sympt mes de sevrage d |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ans les 6 12 heures suivant la derni re dose. Les sympt mes peuvent mettre 2 4 jours appara tre dans le cas de m dicaments action plus longue tels que la m thadone, le LAAM (L-alpha-ac tylm thadol) ou la bupr norphine. Les sympt mes de sevrage aigus d'un opio de action br ve comme l'h ro ne culminent g n ralement en 1 3 jours et disparaissent progressivement sur une p riode de 5 7 jours. Les sympt mes de sevrage moins aigus peuvent durer des semaines, voire des mois. Ces sympt mes plus chroniques comprennent l'anxi t , la dysphorie, l'anh donie et l'insomnie. Les hommes en sevrage aux opio des peuvent ressentir une horripilation, des sueurs et des jaculations spontan es lorsqu'ils sont veill s. Le sevrage aux opio des est distinct du trouble li l usage d opio des et ne se produit pas n cessairement en pr sence du comportement de recherche de drogue associ au trouble li l usage d opio des. Le sevrage aux opio des peut survenir chez tout individu apr s l'arr t de l'usage r p t d'un opio de, que ce soit dans le cadre d'une prise en charge m dicale de la douleur, pendant un traitement par agoniste opio de pour un trouble li l'usage d'opio des, dans le contexte d'un usage r cr atif priv ou la suite de tentatives d'auto-hypnose. traiter les sympt mes des troubles mentaux avec des opio des. Parmi les individus issus de divers contextes cliniques, le sevrage aux opio des s'est produit chez 60 % des individus ayant consomm de l'h ro ne au moins une fois au cours des 12 mois pr c dents. Le sevrage aux opio des est typique au cours d un trouble li l usage d opio des. Cela peut faire partie d un sch ma croissant dans lequel un opio de est utilis pour r duire les sympt mes de sevrage, conduisant son tour un sevrage plus important un moment ult rieur. Pour les personnes pr sentant un trouble tabli li l usage d opio des, le sevrage et les tentatives pour soulager le sevrage sont typiques. Autres troubles du sevrage. L anxi t et l agitation associ es au sevrage aux opio des ressemblent aux sympt mes observ s lors du sevrage s datif-hypnotique. Cependant, le sevrage aux opio des s'accompagne galement de rhinorrh e, de larmoiement et de dilatation pupillaire, qui ne sont pas observ s dans le sevrage de type s datif. Intoxication par une autre substance. Des pupilles dilat es sont galement observ es en cas d'intoxication aux hallucinog nes et aux stimulants. Cependant, d autres signes ou sympt mes de sevrage aux opio des, tels que naus es, vomissements, diarrh e, crampes abdominales, rhinorrh e et larmoiement, ne sont pas pr sents. Autres troubles induits par les opio des. Le sevrage aux opio des se distingue des autres troubles induits par les opio des (par exemple, le trouble d pressif induit par les opio des, apparaissant lors du sevrage) car les sympt mes de ces derniers troubles d passent ceux habituellement associ s au sevrage aux opio des et r pondent tous les crit res du trouble concern . . Les troubles suivants induits par les opio des sont d crits dans d'autres chapitres du manuel avec des troubles avec lesquels ils partagent la ph nom nologie (voir les troubles mentaux induits par les substances/m dicaments dans ces chapitres) : trouble d pressif induit par les opio des ( Troubles d pressifs ). Pour le d lire d intoxication aux opio des et le d lire de sevrage aux opio des, voir les crit res et la discussion sur le d lire dans le chapitre Troubles neurocognitifs . Ces troubles induits par les opio des sont diagnostiqu s la place d une intoxication aux opio des ou d un sevrage aux opio des uniquement lorsque les sympt mes sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. 292,9 (F11,99) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble li aux opio des qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un trouble sp cifique li aux opio des. ou l un des troubles de la classe de diagnostic des troubles li s aux substances et aux d pendances. S datif, Hypnotique, Trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques Intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique Sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique Autres troubles d'origine s dative, hypnotique ou anxiolytique Troubles non pr cis s li s aux s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques Trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques A. Un sch ma probl matique d'utilisation de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques conduisant une d ficience ou une d tresse cliniquement significative, se manifestant par au moins deux des l ments suivants, survenant au cours d'une p riode de 12 mois : 1. 2. Les s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques sont souvent pris en quantit s plus importantes ou sur une p riode p |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | lus longue que pr vu. Il existe un d sir persistant ou des efforts infructueux pour r duire ou contr ler l'utilisation de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. Une grande partie du temps est consacr e aux activit s n cessaires pour obtenir le s datif, l'hypnotique ou l'anxiolytique ; utilisez un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique ; ou se remettre de ses effets. Envie, ou fort d sir ou envie d'utiliser un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique. Utilisation r currente de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques entra nant un manquement remplir ses principales obligations au travail. l' cole ou la maison (par exemple, absences r p t es du travail ou mauvaises performances au travail li es l'utilisation de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques ; absences, suspensions ou expulsions de l' cole li es des s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques ; n gligence des enfants ou du m nage) . Utilisation continue de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques malgr des probl mes sociaux ou interpersonnels persistants ou r currents caus s ou exacerb s par les effets des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques (par exemple, disputes avec un conjoint au sujet des cons quences d'une intoxication; collants physiques). Des activit s sociales, professionnelles ou r cr atives importantes sont abandonn es ou r duites cause du s datif. utilisation hypnotique ou anxiolytique. Trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques 551 8. Utilisation r currente de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques dans des situations dans lesquelles cela est physiquement dangereux (par exemple, conduire une automobile ou utiliser une machine avec les facult s affaiblies par l'utilisation de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques). 9. S datif. l'utilisation d'un hypnotique ou d'un anxiolytique est poursuivie malgr la connaissance d'un probl me physique ou psychologique persistant ou r current susceptible d'avoir t caus ou exacerb par le s datif, l'hypnotique ou l'anxiolytique. 10. Tol rance, telle que d finie par l'un des l ments suivants : a. Un besoin de quantit s nettement accrues de s datif, d'hypnotique ou d'anxiolytique pour obtenir une intoxication ou l'effet souhait . b. Un effet nettement diminu avec l'utilisation continue de la m me quantit de s datif, d'hypnotique ou d'anxiolytique. Remarque : Ce crit re n'est pas consid r comme rempli pour les personnes prenant des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques sous surveillance m dicale. 11. Retrait, manifest par l'un des l ments suivants : a. Le syndrome de sevrage caract ristique des s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques (voir les crit res A et B des crit res d finis pour le sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique, pp. 557-558). D. Des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques (ou une substance troitement apparent e, comme l'alcool) sont pris pour soulager ou viter les sympt mes de sevrage. Remarque : Ce crit re n'est pas consid r comme rempli pour les personnes prenant des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques sous surveillance m dicale. Pr cisez-le : En r mission pr coce : Apr s que tous les crit res d un trouble li l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques aient t remplis, aucun des crit res d un trouble li l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques n a t rempli pendant au moins 3 mois mais depuis moins de 12 mois ( l'exception du crit re A4, Envie ou fort d sir ou envie d'utiliser un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique qui peut tre rempli). En r mission prolong e : apr s que tous les crit res d'un trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques aient t remplis, aucun des crit res d'un trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques n'a t rempli aucun moment au cours d'une p riode de 12 mois ou plus ( l exception du crit re A4 Envie ou fort d sir ou envie d utiliser un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique peut tre satisfait). Pr cisez si : Dans un environnement contr l : ce sp cificateur suppl mentaire est utilis si l'individu se trouve dans un environnement o l'acc s aux s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques est restreint. Codage bas sur la gravit actuelle : Remarque pour les codes |CD-10-CM : S'il s'agit d'un s datif, hypnotique. ou intoxication anxiolytique ; sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique ; ou si un autre trouble mental induit par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique est galement pr sent, n'utilisez pas les codes ci-dessous pour un trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. Au lieu de cela, le trouble comorbide li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques est indiqu dans le 4 me caract re du trouble induit par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique (voir la note de codage pour l'intoxication par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique ; un trouble s datif, hypnotique ou anxiolytiqu |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | e). , ou sevrage anxiolytique ; ou trouble mental sp cifique induit par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique). Par exemple, s'il existe un trouble d pressif induit par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique comorbide et un trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques, seul le code du trouble d pressif induit par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique est donn avec le 4 me caract re indiquant si le trouble comorbide li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques est l ger, mod r ou grave : F13.14 pour un trouble l ger li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques accompagn d'un trouble d pressif induit par des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques ou F13.24 pour un trouble mod r ou grave li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques accompagn d'un trouble d pressif induit par des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques. ou trouble d pressif induit par les anxiolytiques. Pr ciser la gravit actuelle : 305,40 (F13.10) L ger : Pr sence de 2-3 sympt mes. 304.10 (F13.20) Mod r : Pr sence de 4 5 sympt mes. 304.10 (F13.20) S v re : Pr sence de 6 sympt mes ou plus. Dans un environnement contr l s'applique comme sp cificateur suppl mentaire de r mission si l'individu est la fois en r mission et dans un environnement contr l (c'est- -dire en r mission pr coce dans un environnement contr l ou en r mission soutenue dans un environnement contr l ). Des exemples de ces environnements sont des prisons troitement surveill es et sans substances, des communaut s th rapeutiques et des unit s hospitali res verrouill es. Les substances s datives, hypnotiques ou anxiolytiques comprennent les benzodiaz pines, les m dicaments de type benzodiaz pine (par exemple, le zolpidem, le zaleplon), les carbamates (par exemple, le glut thimide, le m probamate), les barbituriques (par exemple, le s cobarbital) et les hypnotiques de type barbiturique (par exemple, le glut thimide, le m thamph tamine). aqualone). Cette classe de substances comprend tous les somnif res sur ordonnance et presque tous les anxiolytiques sur ordonnance. Les anxiolytiques non benzodiaz pines (par exemple, la buspirone, la g pirone) ne sont pas inclus dans cette classe car ils ne semblent pas tre associ s un m susage important. Comme l alcool, ces agents sont des d presseurs c r braux et peuvent produire des troubles similaires induits par des substances/m dicaments et li s l usage de substances. Les substances s datives, hypnotiques ou anxiolytiques sont disponibles sur ordonnance ou ill galement. Certaines personnes qui obtiennent ces substances sur ordonnance d velopperont un trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques, un trouble li l'usage. En particulier, les s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques action rapide et/ou de dur e d'action courte interm diaire peuvent tre pris des fins d'intoxication, bien que des substances action plus longue de cette classe puissent galement tre prises en cas d'intoxication. L'envie (crit re A4), que ce soit lors de la consommation ou pendant une p riode d'abstinence, est une caract ristique typique des troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. L'abus de substances de cette classe peut se produire seule ou en conjonction avec l'utilisation d'autres substances. Par exemple, les individus peuvent utiliser des doses intoxicantes de s datifs ou de benzodiaz pines pour descendre de la coca ne ou des amph tamines, ou utiliser de fortes doses de benzodiaz pines en combinaison avec la m thadone pour renforcer leurs effets. Les absences r p t es ou de mauvais r sultats au travail, les absences scolaires, les suspensions ou les expulsions et la n gligence des enfants ou du m nage (crit re A5) peuvent tre li s un trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques, tout comme la consommation continue de ces substances malgr disputes avec un conjoint sur les cons quences d une intoxication ou malgr des bagarres physiques (Crit re A6). Limiter les contacts avec la famille ou les amis, viter le travail ou l' cole, ou cesser de participer des passe-temps, des sports ou des jeux (crit re A7) et utiliser r guli rement des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques lors de la conduite d'un automobile ou de l'utilisation d'une machine avec les facult s affaiblies. l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques (crit re A8) est galement observ dans les troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. Des niveaux tr s importants de tol rance et de sevrage peuvent se d velopper envers les s datifs, les hypnotiques ou les anxiolytiques. Il peut y avoir des signes de tol rance et de sevrage en l'absence de diagnostic de trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques chez un individu qui a brusquement arr t de prendre des benzodiaz pines prises pendant de longues p riodes au |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | x doses prescrites et th rapeutiques. Dans ces cas, un diagnostic suppl mentaire de trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques n'est pos que si d'autres crit res sont remplis. Autrement dit, des m dicaments s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques peuvent tre prescrits des fins m dicales appropri es et, selon le sch ma posologique, ces m dicaments peuvent alors produire une tol rance et, avec Trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques 553 drawal. Si ces m dicaments sont prescrits ou recommand s des fins m dicales appropri es et s ils sont utilis s conform ment la prescription, la tol rance ou le sevrage qui en r sulte ne r pond pas aux crit res de diagnostic d un trouble li l usage de substances. Cependant, il est n cessaire de d terminer si les m dicaments ont t prescrits et utilis s de mani re appropri e (par exemple, falsifier les sympt mes m dicaux pour obtenir le m dicament; utiliser plus de m dicaments que prescrit; obtenir le m dicament de plusieurs m decins sans les informer de l'implication des autres). ). Compte tenu de la nature unidimensionnelle des sympt mes des troubles li s l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques, la gravit est bas e sur le nombre de crit res retenus. Les troubles li s l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques sont souvent associ s d autres troubles li s l usage de substances (par exemple, l alcool, le cannabis, les opio des, les troubles li s l usage de stimulants). Les s datifs sont souvent utilis s pour att nuer les effets ind sirables de ces autres substances. Avec l'utilisation r p t e de la substance, une tol rance aux effets s datifs se d veloppe et une dose progressivement plus lev e est utilis e. Cependant, la tol rance aux effets d presseurs du tronc c r bral se d veloppe beaucoup plus lentement et, mesure que l'individu prend plus de substance pour atteindre l'euphorie ou d'autres effets souhait s, une d pression respiratoire et une hypotension peuvent appara tre soudainement, pouvant entra ner la mort. Une intoxication intense ou r p t e par des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques peut tre associ e une d pression s v re qui, bien que temporaire, peut conduire une tentative de suicide et un suicide complet. Les pr valences sur 12 mois des troubles li s l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques selon le DSM-IV sont estim es 0,3 % chez les 12 17 ans et 0,2 % chez les adultes de 18 ans et plus. Les taux de troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques selon le DSM-IV sont l g rement plus lev s chez les hommes adultes (0,3 %) que chez les femmes adultes, mais pour les 12 17 ans, le taux chez les femmes (0,4 %) d passe celui des jeunes adultes de 12 17 ans. hommes (0,2%). La pr valence sur 12 mois des troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques selon le DSM-IV diminue en fonction de l' ge et est la plus lev e chez les 18 29 ans (0,5 %) et la plus faible chez les individus de 65 ans et plus ( 0,04 %). La pr valence sur douze mois des troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques varie selon les sous-groupes raciaux/ethniques des tats-Unis. population. Chez les 12 17 ans, les taux sont plus lev s chez les Blancs (0,3 %) que chez les Afro-Am ricains (0,2 %), les Hispaniques (0,2 %), les Am rindiens (0,1 %), les Am ricains d'origine asiatique et les habitants des les du Pacifique ( 0,1 %). Chez les adultes, la pr valence sur 12 mois est la plus lev e chez les Am rindiens et les autochtones de l'Alaska (0,8 %), avec des taux d'environ 0,2 % chez les Afro-Am ricains, les Blancs et les Hispaniques et de 0,1 % chez les adultes. Am ricains d'origine asiatique et insulaires du Pacifique. L' volution habituelle des troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques implique des individus adolescents ou g s de 20 ans qui intensifient leur utilisation occasionnelle d'agents s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques au point o ils d veloppent des probl mes r pondant aux crit res d'un diagnostic. Il s'agit de produits (par exemple, alcool, opio des, stimulants). Un mod le initial d'utilisation intermittente sur le plan social (par exemple lors de f tes) peut conduire une utilisation quotidienne et des niveaux lev s de tol rance. Une fois que cela se produit, on peut s attendre un niveau croissant de difficult s interpersonnelles, ainsi qu des pisodes de dysfonctionnement cognitif et de retrait physiologique de plus en plus graves. La deuxi me volution clinique, la moins fr quemment observ e, commence chez un individu qui a initialement obtenu le m dicament sur ordonnance d'un m decin, g n ralement pour le traitement de l'anxi t , de l'insomnie ou de troubles somatiques. mesure que se d veloppe une tol rance ou un besoin de doses plus lev es du m dicament, la dose et la fr quence d'auto-administration augmentent progressive |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ment. L'individu est susceptible de continuer justifier sa consommation sur la base de ses sympt mes initiaux d'anxi t ou d'insomnie, mais le comportement de recherche de substances devient plus important et l'individu peut consulter plusieurs m decins pour obtenir un approvisionnement suffisant en m dicament. La tol rance peut atteindre des niveaux lev s et un sevrage (y compris des convulsions et un d lire de sevrage) peut survenir. Comme pour de nombreux troubles li s l usage de substances, les troubles li s l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques apparaissent g n ralement l adolescence ou au d but de la vie adulte. Il existe un risque accru d abus et de probl mes li s de nombreuses substances psychoactives mesure que les individus vieillissent. En particulier, les troubles cognitifs augmentent en tant qu'effet secondaire avec l' ge, et le m tabolisme des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques diminue avec l' ge chez les personnes g es. Les effets toxiques aigus et chroniques de ces substances, en particulier les effets sur la cognition, la m moire et la coordination motrice, sont susceptibles d'augmenter avec l' ge en raison des changements pharmacodynamiques et pharmacocin tiques li s l' ge. Les personnes souffrant de troubles neurocognitifs majeurs (d mence) sont plus susceptibles de d velopper une intoxication et un fonctionnement physiologique alt r des doses plus faibles. L'intoxication d lib r e visant atteindre un high est plus susceptible d' tre observ e chez les adolescents et les individus de 205 ans. Les probl mes associ s aux s datifs, aux hypnotiques ou aux anxiolytiques sont galement observ s chez les individus de 403 ans et plus qui augmentent la dose de m dicaments prescrits. Chez les personnes g es, l'intoxication peut ressembler une d mence progressive. Capricieux. L'impulsivit et la recherche de nouveaut sont des temp raments individuels li s au propension d velopper un trouble li l usage de substances, mais peuvent eux-m mes tre d termin s g n tiquement. Environnemental. tant donn que les s datifs, les hypnotiques ou les anxiolytiques sont tous des produits pharmaceutiques, un facteur de risque cl est li la disponibilit de ces substances. Aux tats-Unis, les mod les historiques d abus de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques sont li s aux sch mas g n raux de prescription. Par exemple, une diminution marqu e de la prescription de barbituriques tait associ e une augmentation de la prescription de benzodiaz pines. Les facteurs li s aux pairs peuvent tre li s une pr disposition g n tique en termes de mani re dont les individus s lectionnent leur environnement. D'autres personnes risque accru pourraient inclure celles souffrant de troubles li s la consommation d'alcool qui peuvent recevoir des prescriptions r p t es en r ponse leurs plaintes d'anxi t ou d'insomnie li es l'alcool. G n tique et physiologique. Comme pour les autres troubles li s l usage de substances, le risque de trouble li l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques peut tre li des facteurs individuels, familiaux, sociaux et environnementaux. Au sein de ces domaines, les facteurs g n tiques jouent un r le particuli rement important, directement et indirectement. Dans l ensemble, tout au long du d veloppement, les facteurs g n tiques semblent jouer un r le plus important dans l apparition de troubles li s l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques mesure que les individus vieillissent, de la pubert la vie adulte. Modificateurs de cours. L apparition pr coce d une consommation est associ e une plus grande probabilit de d velopper un trouble li l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques. Il existe des variations marqu es dans les modes de prescription (et la disponibilit ) de cette classe de substances dans diff rents pays, ce qui peut entra ner des variations dans la pr valence des troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. Les femmes peuvent courir un risque plus lev que les hommes d'abus de m dicaments sur ordonnance, notamment des substances s datives, hypnotiques ou anxiolytiques. Presque toutes les substances s datives, hypnotiques ou anxiolytiques peuvent tre identifi es gr ce des analyses de laboratoire de l'urine ou du sang (cette derni re permettant de quantifier les quantit s de ces substances). Troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques (555 agents dans le corps). Les analyses d'urine resteront probablement positives jusqu' environ 1 semaine apr s l'utilisation de substances action prolong e, telles que le diaz pam ou le fluraz pam. Trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxi t Les cons quences sociales et interpersonnelles des troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques imitent celles de l'alcool en termes de potentiel de comportement d sinhib . Les accident |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | s, les difficult s interpersonnelles (telles que les disputes ou les bagarres) et les interf rences avec le travail ou les r sultats scolaires sont tous des r sultats courants. L'examen physique est susceptible de r v ler des signes d'une l g re diminution de la plupart des aspects du fonctionnement du syst me nerveux autonome, notamment un pouls plus lent, une fr quence respiratoire l g rement diminu e et une l g re baisse de la pression art rielle (tr s probablement survenant lors de changements de posture). fortes doses, les substances s datives, hypnotiques ou anxiolytiques peuvent tre mortelles, en particulier lorsqu'elles sont m lang es de l'alcool, bien que la dose l tale varie consid rablement selon les substances sp cifiques. Les surdoses peuvent tre associ es une d t rioration des signes vitaux qui signale une urgence m dicale imminente (par exemple, un arr t respiratoire d aux barbituriques). Il peut y avoir des cons quences de traumatisme (par exemple, une h morragie interne ou un h matome sous-dural) suite des accidents survenus en tat d' bri t . L usage intraveineux de ces substances peut entra ner des complications m dicales li es l utilisation d aiguilles contamin es (p. ex. h patite et VIH). L'intoxication aigu peut entra ner des blessures accidentelles et des accidents de voiture. Pour les personnes g es, m me L'utilisation court terme de ces s datifs aux doses prescrites peut tre associ e un risque accru de probl mes cognitifs et de chutes. Les effets d sinhibiteurs de ces agents, comme l alcool, peuvent potentiellement contribuer un comportement trop agressif, entra nant des probl mes interpersonnels et juridiques. Accidentel ou des surdoses d lib r es, similaires celles observ es pour les troubles li s la consommation d alcool ou les intoxications alcooliques r p t es, peuvent survenir. Contrairement leur large marge de s curit lorsqu elles sont utilis es seules, les benzodiaz pines prises en association avec de l alcool peuvent tre particuli rement dangereuses et des surdoses accidentelles sont fr quemment signal es. Acci- et autres s datifs non benzodiaz pines (par exemple, la m thaqualone), mais comme ces agents sont beaucoup moins disponibles que les benzodiaz pines, la fr quence de surdosage est faible dans la plupart des contextes. Autres troubles mentaux ou conditions m dicales. Les personnes souffrant de troubles induits par des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques peuvent pr senter des sympt mes (par exemple, de l'anxi t ) qui ressemblent des troubles mentaux primaires (par exemple, un trouble d'anxi t g n ralis e versus un trouble d'anxi t induit par des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques, avec apparition lors du retrait). Les troubles de l' locution, l'incoordination et d'autres caract ristiques associ es caract ristiques d'une intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique pourraient tre le r sultat d'un autre probl me m dical (par exemple, la scl rose en plaques) ou d'un traumatisme cr nien ant rieur (par exemple, un h matome sous-dural). . Trouble li la consommation d'alcool. Les troubles li s l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques doivent tre diff renci s des troubles li s l usage d alcool. Utilisation cliniquement appropri e de m dicaments s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques. Les individus peuvent continuer prendre des benzodiaz pines selon les directives d un m decin pour une indication m dicale l gitime pendant de longues p riodes. M me si des signes physiologiques de tol rance ou de sevrage se manifestent, bon nombre de ces individus ne d veloppent pas de sympt mes r pondant aux crit res d un trouble li l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques, car ils ne sont pas pr occup s par l obtention de la substance et son utilisation n interf re pas avec leur consommation. leur ex cution de r les sociaux ou professionnels habituels. L'utilisation non m dicale d'agents s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques est associ e des troubles li s la consommation d'alcool, des troubles li s l'usage du tabac et, en g n ral, la consommation de drogues illicites. Il peut galement y avoir un chevauchement entre le trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques et le trouble de la personnalit antisociale ; troubles d pressifs, bipolaires et anxieux ; et d autres troubles li s l usage de substances, tels que les troubles li s la consommation d alcool et les troubles li s la consommation de drogues illicites. Antisocial le comportement et le trouble de la personnalit antisociale sont particuli rement associ s aux troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques lorsque les substances sont obtenues ill galement. Intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique A. Utilisation r cente d'un s datif, d'un hypnotique ou d'un anxiolytique. B. Modifications comportementales ou psychologiques inadapt es cliniquement signific |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | atives (par exemple, comportement sexuel ou agressif inappropri , instabilit de l'humeur, alt ration du jugement) qui se sont d velopp es pendant ou peu apr s l'utilisation de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. C. Un (ou plusieurs) des signes ou sympt mes suivants se d veloppant pendant. ou peu de temps apr s, s datif, hypnotique. ou utilisation anxiolytique : Discours trouble. Incoordination. D marche instable. Nystagmus. D ficience cognitive (par exemple, attention, m moire). 6. Stupeur ou coma. "W959i" ? D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables un autre probl me m dical et ne s'expliquent pas mieux par un autre trouble mental, y compris une intoxication par une autre substance. Note de codage : Le code LCD-9-CM est 292,89. Le code |CD-10-CM d pend de l'existence ou non d'un trouble comorbide li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. Si un trouble l ger li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques est comorbide, le code CIM-10-CM est F13.129, et si un trouble mod r ou grave li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques est comorbide, le code |CD Le code -10-CM est F13.229. S'il n'y a pas de trouble comorbide li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques, le code |CD-10-CM est F13.929. Remarque : Pour plus d'informations sur le d veloppement et le cours ; Facteurs de risque et pronostiques ; Probl mes de diagnostic li s la culture ; Marqueurs diagnostiques ; Cons quences fonctionnelles du s datif, Intoxication hypnotique ou anxiolytique ; et Comorbidit , voir les sections correspondantes dans les troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. La caract ristique essentielle d une intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique est la pr sence de changements comportementaux ou psychologiques inadapt s cliniquement significatifs (par exemple, comportement sexuel ou agressif inappropri , labilit de l humeur, alt ration du jugement, alt ration du fonctionnement social ou professionnel) qui se d veloppent pendant ou peu de temps apr s, utilisation d'un s datif, hypnotique ou anxiolytique (crit res A et B). Comme pour d'autres d presseurs c r braux, comme l'alcool, ces comportements peuvent s'accompagner de difficult s d' locution, d'incoordination ( des niveaux pouvant interf rer avec les capacit s de conduite et l'ex cution des activit s habituelles au point de provoquer des chutes ou des accidents d'automobile), une d marche instable. , nystagmus, troubles cognitifs (par exemple, probl mes d'attention ou de m moire) et stupeur ou coma (crit re C). Les troubles de la m moire sont une caract ristique importante des intoxications s datives, hypnotiques ou anxiolytiques et sont le plus souvent caract ris s par une amn sie ant rograde qui ressemble des vanouissements alcooliques , qui peuvent tre perturbants pour l'individu. Les sympt mes ne doivent pas tre attribuables une autre condition m dicale et ne doivent pas tre mieux expliqu s par une autre Sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique 557 trouble mental (crit re D). L'intoxication peut survenir chez les personnes qui re oivent ces substances sur ordonnance, qui empruntent les m dicaments des amis ou des parents, ou qui prennent d lib r ment la substance dans le but de s'enivrer. Les caract ristiques associ es incluent la prise de plus de m dicaments que ce qui est prescrit, la prise de plusieurs m dicaments diff rents ou le m lange d'agents s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques avec de l'alcool, ce qui peut augmenter consid rablement les effets de ces agents. La pr valence des intoxications s datives, hypnotiques ou anxiolytiques dans la population g n rale n'est pas claire. Cependant, il est probable que la plupart des utilisateurs non m dicaux de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques pr senteraient un moment donn des signes ou des sympt mes r pondant aux crit res d'une intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique ; si tel est le cas, la pr valence de l'utilisation non m dicale de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques dans la population g n rale peut tre similaire la pr valence d'une intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique. Par exemple, les tranquillisants sont utilis s des fins non m dicales par 2,2 % des Am ricains de plus de 12 ans. Troubles li s la consommation d'alcool. tant donn que les pr sentations cliniques peuvent tre identiques, la distinction entre une intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique et des troubles li s la consommation d'alcool n cessite la preuve d'une ingestion r cente de m dicaments s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques par une auto- valuation, un rapport d'informateur ou des tests toxicologiques. Beaucoup les personnes qui abusent des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques peuvent galement abuser de l'alcool et d'autres substances, ce qui rend possible de multiples diagnostics d'intoxication. Intoxication alcoolique. L'intox |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ication alcoolique peut tre distingu e d'une intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique par l'odeur d'alcool dans l'haleine. Sinon, les caract ristiques des deux troubles pourraient tre similaires. _Autres troubles induits par des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques. L'intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique se distingue des autres troubles induits par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique (par exemple, le trouble anxieux induit par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique, apparaissant pendant le sevrage) car les sympt mes du ces derniers troubles pr dominent dans la pr sentation clinique et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique. Troubles neurocognitifs. Dans les situations de d ficience cognitive, de traumatisme cr nien et de d lire d d'autres causes, les s datifs, les hypnotiques ou les anxiolytiques peuvent tre enivrants des doses assez faibles. Le diagnostic diff rentiel dans ces contextes complexes repose sur le syndrome pr dominant. Un diagnostic suppl mentaire d intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique peut tre appropri m me si la substance a t ing r e faible dose dans le cadre de ces autres conditions concomitantes (ou similaires). Sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique A. Cessation (ou r duction) de l'usage prolong de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. B. Deux (ou plus) des sympt mes suivants, se d veloppant quelques heures quelques jours apr s l'arr t (ou la r duction) du s datif ou de l'hypnotique. ou utilisation d'anxiolytiques d crite dans le crit re A : 1. Hyperactivit autonome (par exemple, transpiration ou pouls sup rieur 100 bpm). 2. Tremblement des mains. Insomnie. Naus es ou vomissements. Hallucinations ou illusions transitoires visuelles, tactiles ou auditives. Agitation psychomotrice. Anxi t . Convulsions de grand mal. @NQWP. C. Les signes ou sympt mes du crit re B provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication ou un sevrage une autre substance. Pr cisez si : Avec troubles de la perception : ce sp cificateur peut tre not en cas d'hallucinations avec test de r alit intacte ou des illusions auditives, visuelles ou tactiles se produisent en l'absence de d lire. Note de codage : Le code |CD-9-CM est 292,0. Le code |CD-10-CM pour le sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique d pend de la pr sence ou non d'un trouble comorbide mod r ou s v re li l'usage de s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques et de l'existence ou non de troubles de la perception. Pour le sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique sans troubles de la perception, le code |CD-10 CM est F13.239. Pour le sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique avec troubles de la perception, le code CIM-10-CM est F13.232. Notez que les codes lCD-10-CM indiquent la pr sence comorbide d'un trouble mod r ou s v re li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques, refl tant le fait que le sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique ne peut survenir qu'en pr sence d'un trouble mod r ou s v re. trouble li l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. Il n est pas permis de coder un trouble l ger comorbide li l usage de s datifs, d hypnotiques ou d anxiolytiques avec un sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique. Remarque : Pour plus d'informations sur le d veloppement et le cours ; Facteurs de risque et pronostiques ; Probl mes de diagnostic li s la culture ; Cons quences fonctionnelles des s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques Retrait; et Comorbidit , voir les sections correspondantes dans les troubles li s l'usage de s datifs, d'hypnotiques ou d'anxiolytiques. La caract ristique essentielle du sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique est la pr sence d'un syndrome caract ristique qui se d veloppe apr s une diminution marqu e ou un arr t de la consommation apr s plusieurs semaines ou plus d'utilisation r guli re (crit res A et B). Ce syndrome de sevrage est caract ris par au moins deux sympt mes (semblables au sevrage alcoolique) qui incluent une hyperactivit autonome (par exemple, une augmentation de la fr quence cardiaque, de la fr quence respiratoire, de la tension art rielle ou de la temp rature corporelle, ainsi que de la transpiration) ; un tremblement des mains ; insomnie; naus es, parfois accompagn es de vomissements ; anxi t ; et agitation psychomotrice. Une crise de grand mal peut survenir chez 20 30 % des personnes subissant un sevrage non trait de ces substances. En cas de sevrage s v re, des hallucinations ou des illusions visuelles, tactiles ou auditives peuvent survenir, mais elles s'inscrivent g n ralement dans le contexte d'un d lire. Si le test de r alit de l individu est intact (c e |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | st- -dire qu il sait que la substance est l origine des hallucinations) et que les illusions se produisent dans un sensorium clair, le sp cificateur avec perturbations perceptuelles peut tre not . Lorsque des hallucinations surviennent en l absence de tests de r alit intacts, un diagnostic de trouble psychotique induit par une substance ou un m dicament doit tre envisag . Les sympt mes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants (Crit re C). Les sympt mes ne doivent pas tre attribuables une autre condition m dicale et ne doivent pas tre mieux expliqu s par un autre trouble mental (ex. sevrage alcoolique ou trouble d anxi t g n ralis e) (Crit re D). Le soulagement des sympt mes de sevrage avec l'administration de tout agent s datif-hypnotique appuierait un diagnostic de sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique. Sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique 559 Le moment et la gravit du syndrome de sevrage diff reront en fonction de la substance sp cifique, de sa pharmacocin tique et de sa pharmacodynamique. Par exemple, le sevrage de substances action plus courte qui sont rapidement absorb es et qui n'ont pas de m tabolites actifs (par exemple, le triazolam) peut commencer quelques heures apr s l'arr t de la substance ; le sevrage des substances contenant des m tabolites action prolong e (par exemple, le diaz pam) peut ne pas commencer avant 1 2 jours ou plus. Le syndrome de sevrage produit par les substances de cette classe peut tre caract ris par le d veloppement d'un d lire pouvant mettre la vie en danger. Il peut y avoir des signes de tol rance et de sevrage en l absence de diagnostic d une consommation prolong e d une substance aux doses prescrites et th rapeutiques. Cependant, les codes CIM-10-CM permettent uniquement un diagnostic de sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique en pr sence d'un trouble comorbide mod r s v re li l'usage de s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques. L' volution du syndrome de sevrage est g n ralement pr dite par la demi-vie de la substance. Les m dicaments dont l'action dure g n ralement environ 10 heures ou moins (par exemple, le loraz pam, l'oxaz pam, le t maz pam) produisent des sympt mes de sevrage dans les 6 8 heures suivant la diminution des taux sanguins, qui culminent en intensit le deuxi me jour et s'am liorent nettement au quatri me ou au quatri me jour. cinqui me jour. Pour les substances ayant une demi-vie plus longue (par exemple le diaz pam), les sympt mes peuvent ne pas se d velopper pendant plus d'une semaine, atteindre leur maximum d'intensit au cours de la deuxi me semaine et diminuer nettement au cours de la troisi me ou de la quatri me semaine. Il peut y avoir des sympt mes suppl mentaires plus long terme, un niveau d'intensit beaucoup plus faible, qui persistent pendant plusieurs mois, Plus la substance a t prise longtemps et plus les doses utilis es sont lev es, plus il est probable qu'il y ait un sevrage s v re. Cependant, un sevrage a t rapport avec seulement 15 mg de diaz pam (ou son quivalent dans d'autres benzodiaz pines) pris quotidiennement pendant plusieurs mois. Des doses d'environ 40 mg de diaz pam (ou son quivalent) par jour sont plus susceptibles de produire des sympt mes de sevrage cliniquement significatifs, et des doses encore plus lev es (par exemple, 100 mg de diaz pam) sont plus susceptibles d' tre suivies de convulsions de sevrage ou de d lire. Le d lire de sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique se caract rise par des troubles de la conscience et de la cognition, accompagn s d'hallucinations visuelles, tactiles ou auditives. Lorsqu il est pr sent, un d lire de sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique doit tre diagnostiqu plut t qu un sevrage. La pr valence du sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique n'est pas claire. Les convulsions et l'instabilit autonome dans le cadre d'ant c dents d'exposition prolong e des m dicaments s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques sugg rent une forte probabilit de sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique. Autres troubles m dicaux. Les sympt mes du sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique peuvent tre imit s par d'autres conditions m dicales (par exemple, hypoglyc mie, acidose diab tique). Si les convulsions sont une caract ristique du sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique, le diagnostic diff rentiel inclut les diverses causes des convulsions (par exemple, infections, traumatisme cr nien, empoisonnements). Tremblement essentiel. Les tremblements essentiels, un trouble fr quent dans les familles, peuvent sugg rer tort les tremblements associ s au sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique. Le sevrage alcoolique. Le sevrage alcoolique produit un syndrome tr s similaire celui du sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique. Autres troubles induits par des s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques. Le sevrage s datif, |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | hypnotique ou anxiolytique se distingue des autres troubles induits par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique (par exemple, le trouble anxieux induit par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique, apparaissant pendant le sevrage) car les sympt mes dans ces derniers troubles pr dominent dans la pr sentation clinique et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique. Troubles anxieux. La r cidive ou l'aggravation d'un trouble anxieux sous-jacent produit un syndrome similaire au sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique. Un sevrage serait suspect en cas de r duction brutale de la posologie d'un m dicament s datif, hypnotique ou anxiolytique. Lorsqu une r duction est en cours, il peut tre difficile de distinguer le syndrome de sevrage du trouble anxieux sous-jacent. Comme pour l'alcool, les sympt mes de sevrage persistants (par exemple, anxi t , sautes d'humeur et troubles du sommeil) peuvent tre confondus avec des troubles anxieux ou d pressifs non induits par une substance ou un m dicament (par exemple, trouble d'anxi t g n ralis e). Autres s datifs, hypnotiques, Les troubles induits par les s datifs, les hypnotiques ou les anxiolytiques suivants sont d crits dans d'autres chapitres du manuel avec des troubles avec lesquels ils partagent la ph nom nologie (voir les troubles mentaux induits par les substances/m dicaments dans ces chapitres) : ou Troubles ); trouble bipolaire induit par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique ( Troubles bipolaires et apparent s ) ; trouble d pressif induit par des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques ( troubles d pressifs ); trouble anxieux induit par un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique ( troubles anxieux ); trouble du sommeil induit par des s datifs, des hypnotiques ou des anxiolytiques ( Sleep Troubles de l' veil ); dysfonctionnement sexuel induit par des s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques ( Dysfonctionnements sexuels ) ; et trouble neurocognitif majeur ou l ger induit par des s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques ( Troubles neurocognitifs ) . Pour le d lire d'intoxication s dative, hypnotique ou anxiolytique et le d lire de sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique, voir les crit res. et discussion sur le d lire dans le chapitre Troubles neurocognitifs . Ces troubles induits par les s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques sont diagnostiqu s la place des troubles s datifs, hypnotiques, ou une intoxication anxiolytique ou un sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique uniquement lorsque les sympt mes sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Sans pr cision S datif-, Hypnotique-, 292,9 (F13.99) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble li aux s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent mais ne r pondent pas tous les crit res. pour tout s datif sp cifique. trouble li aux hypnotiques ou aux anxiolytiques ou l'un des troubles de la classe de diagnostic des troubles li s une substance et une d pendance. A. Un sch ma de consommation de substances de type amph tamine, de coca ne ou d'autres stimulants entra nant une d ficience ou une d tresse cliniquement significative, se manifestant par au moins deux des l ments suivants, survenant au cours d'une p riode de 12 mois : 1. 2. 3. 10. 11. Le stimulant est souvent pris en plus grande quantit ou sur une p riode plus longue que pr vu. Il existe un d sir persistant ou des efforts infructueux pour r duire ou contr ler la consommation de stimulants. Une grande partie du temps est consacr e aux activit s n cessaires pour obtenir le stimulant, l utiliser ou se remettre de ses effets. Envie, ou fort d sir ou envie d utiliser le stimulant. Consommation r currente de stimulants entra nant l incapacit de remplir ses principales obligations au travail, l cole ou la maison. probl mes sonores caus s ou exacerb s par les effets du stimulant. Important social, professionnel. ou les activit s r cr atives sont abandonn es ou r duites en raison de la consommation de stimulants. Utilisation r currente de stimulants dans des situations dans lesquelles ils sont physiquement dangereux. L'utilisation de stimulants est poursuivie malgr la connaissance d'un probl me physique ou psychologique persistant ou r current. probl me susceptible d avoir t caus ou exacerb par le stimulant. Tol rance. tel que d fini par l'un des l ments suivants : a. Un besoin de quantit s nettement accrues de stimulant pour obtenir une intoxication ou l effet souhait . b. Un effet nettement diminu avec l utilisation continue de la m me quantit de stimulant. Remarque : Ce crit re n est pas consid r comme rempli pour les personnes prenant des m dicaments stimulants uniquement sous surveillance |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | m dicale appropri e, comme les m dicaments contre le trouble d ficitaire de l attention/hyperactivit ou la narcolepsie. Retrait, manifest par l'un des l ments suivants : a. Le syndrome de sevrage caract ristique du stimulant (se r f rer aux crit res A et B des crit res fix s pour le sevrage des stimulants, p. 569). b. Le stimulant (ou une substance troitement apparent e) est pris pour soulager ou viter les sympt mes de sevrage. Remarque : Ce crit re n est pas consid r comme rempli pour les personnes prenant des m dicaments stimulants uniquement sous surveillance m dicale appropri e, comme les m dicaments contre le trouble d ficitaire de l attention/hyperactivit ou la narcolepsie. Pr cisez si : En r mission pr coce : Apr s que tous les crit res du trouble li l'usage de stimulants aient t remplis, aucun des crit res du trouble li l'usage de stimulants n'a t rempli depuis au moins 3 mois mais depuis moins de 12 mois ( l'exception du crit re A4, Envie ou fort d sir ou envie d'utiliser le stimulant", peut tre rencontr ). En r mission prolong e : Une fois que tous les crit res du trouble li l'usage de stimulants ont t remplis, aucun des crit res du trouble li l'usage de stimulants n'a t rempli aucun moment au cours d'une p riode de 12 mois ou plus ( l'exception du crit re A4, Envie de fumer ou un trouble li l'usage de stimulants). fort d sir ou envie d'utiliser le stimulant , peut tre rencontr ). Pr cisez-le : Dans un environnement contr l : ce sp cificateur suppl mentaire est utilis si l'individu se trouve dans un environnement o l'acc s aux stimulants est restreint. Codage bas sur la gravit actuelle : Remarque pour les codes |CD-10-CM : Si une intoxication aux amph tamines, un sevrage aux amph tamines ou un autre trouble mental induit par les amph tamines est galement pr sent, n'utilisez pas les codes ci-dessous pour un trouble li l'usage d'amph tamines. Au lieu de cela, le trouble comorbide li l usage d amph tamines est indiqu dans le 4e caract re du code du trouble induit par les amph tamines (voir la note de codage pour l intoxication aux amph tamines, le sevrage aux amph tamines ou un trouble mental sp cifique induit par les amph tamines). Par exemple, s'il existe un trouble de type amine ou autre trouble li l'usage de stimulants, seul le code du trouble d pressif de type amph tamine ou autre induit par un stimulant est indiqu , le 4e caract re indiquant si le trouble comorbide de type amph tamine ou autre trouble li l'usage de stimulants est l ger. mod r ou s v re : F15.14 pour un trouble l ger de type amph tamine ou autre trouble li l'usage de stimulants avec un trouble d pressif de type amph tamine ou autre stimulant induit ou F15.24 pour un trouble mod r ou s v re de type amph tamine ou autre usage de stimulant avec un trouble d pressif de type amph tamine ou autre stimulant. - trouble d pressif induit. De la m me mani re. s'il existe un trouble d pressif comorbide induit par la coca ne et un trouble li l'usage de coca ne, seul le code du trouble d pressif induit par la coca ne est indiqu , le 4 me caract re indiquant si le trouble comorbide li l'usage de coca ne est l ger, mod r ou s v re : F14.14 pour une consommation l g re de coca ne. trouble induit par la coca ne trouble d pressif ou F14.24 pour un trouble li l'usage de coca ne mod r ou s v re avec trouble d pressif induit par la coca ne. Sp cifiez la gravit actuelle : L ger : pr sence de 2 3 sympt mes. 305.70 (F15.10) Substance de type amph tamine 305.60 (F14.10) Coca ne 305.70 (F15.10) Stimulant autre ou non pr cis Mod r : Pr sence de 4 5 sympt mes. 304.40 (F15.20) Substance de type amph tamine 304.20 (F14.20) Coca ne 304.40 (F15.20) Stimulant autre ou non pr cis S v re : Pr sence de 6 sympt mes ou plus. 304.40 (F15.20) Substance de type amph tamine 304.20 (F14.20) Coca ne 304.40 (F15.20) Stimulant autre ou non pr cis Dans un environnement contr l s'applique comme indicateur suppl mentaire de r mission si l'individu est la fois en r mission et dans un environnement contr l (c'est- -dire en r mission pr coce dans un environnement contr l ou en r mission soutenue dans un environnement contr l ). Des exemples de ces environnements sont les prisons troitement surveill es et sans substances, les communaut s th rapeutiques et les unit s hospitali res verrouill es. L'amph tamine et les stimulants de type amph tamine comprennent des substances ayant une structure ph nyl thylamine substitu e, telles que l'amph tamine, la dextroamph tamine et la m thamph tamine. Sont galement incluses les substances structurellement diff rentes mais ayant des effets similaires, comme le m thylph nidate. Ces substances sont g n ralement prises par voie orale ou intraveineuse, bien que la m thamph tamine soit galement prise par voie nasale. En plus des compos s synth tiques de type amph tamine, il existe des stimulants naturels d origine v g tale tels que le |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | khfit. Les amph tamines et autres stimulants peuvent tre obtenus sur ordonnance pour le traitement de l ob sit , du trouble d ficitaire de l attention/hyperactivit et de la narcolepsie. Par cons quent, les stimulants prescrits peuvent tre d tourn s vers le march ill gal. Les effets des amph tamines et des drogues apparent es sont similaires ceux de la coca ne, de sorte que les crit res d'un trouble li l'usage de stimulants sont pr sent s ici comme un trouble unique avec la possibilit de sp cifier le stimulant particulier utilis par l'individu. La coca ne peut tre consomm e sous forme de plusieurs pr parations (par exemple, feuilles de coca, p te de coca, chlorhydrate de coca ne et alcalo des de coca ne tels que la base libre et le crack) dont la puissance diff re en raison des diff rents niveaux de puret et de la vitesse d'apparition. Cependant, sous toutes les formes de cette substance, la coca ne est l ingr dient actif. La poudre de chlorhydrate de coca ne est g n ralement renifl e par les narines ou dissoute dans l eau et inject e par voie intraveineuse. Les personnes expos es des stimulants de type amph tamine ou la coca ne peuvent d velopper un trouble li l usage de stimulants en une semaine seulement, bien que l apparition ne soit pas toujours aussi rapide. Quelle que soit la voie d administration, une tol rance appara t lors d une utilisation r p t e. Des sympt mes de sevrage, en particulier une hypersomnie, une augmentation de l'app tit et une dysphorie, peuvent survenir et accro tre l' tat de manque. La plupart des personnes souffrant de troubles li s l usage de stimulants ont connu une tol rance ou un sevrage. Les modes de consommation et l' volution sont similaires pour les troubles impliquant des stimulants de type amph tamine et de la coca ne, car les deux substances sont de puissants stimulants du syst me nerveux central ayant des effets psychoactifs et sympathomim tiques similaires. Les stimulants de type amph tamine agissent plus longtemps que la coca ne et sont donc utilis s moins de fois par jour. La consommation peut tre chronique ou pisodique, avec des crises de boulimie ponctu es de br ves p riodes de non-consommation. Un comportement agressif ou violent est courant lorsque de fortes doses sont fum es, ing r es ou administr es par voie intraveineuse. Une anxi t temporaire intense ressemblant un trouble panique ou un trouble d'anxi t g n ralis e, ainsi que des id es parano aques et des pisodes psychotiques ressemblant la schizophr nie, sont observ s avec une utilisation forte dose. Les tats de sevrage sont associ s des sympt mes d pressifs temporaires mais intenses qui peuvent ressembler un pisode d pressif majeur ; les sympt mes d pressifs disparaissent g n ralement en 1 semaine. Une tol rance aux stimulants de type amph tamine se d veloppe et conduit une augmentation de la dose. l inverse, certains consommateurs de stimulants de type amph tamine d veloppent une sensibilisation caract ris e par des effets accrus. Lorsqu ils sont inject s ou fum s, les stimulants produisent g n ralement une sensation instantan e de bien- tre, de confiance et d euphorie. Des changements comportementaux dramatiques peuvent rapidement se d velopper en cas de trouble li l'utilisation de stimulants. Un comportement chaotique, un isolement social, un comportement agressif et un dysfonctionnement sexuel peuvent r sulter d un trouble li l usage de stimulants long terme. Les personnes souffrant d'intoxication aigu peuvent pr senter un discours d cousu, des maux de t te, des id es de r f rence passag res et des acouph nes. Il peut y avoir des id es parano aques, des hallucinations auditives dans un sensorium clair et des hallucinations tactiles, que l'individu reconna t g n ralement comme des effets de drogue. Des menaces ou des comportements agressifs peuvent survenir. La d pression, les id es suicidaires, l'irritabilit , l'anh donie, la labilit motionnelle ou les troubles de l'attention et de la concentration surviennent fr quemment pendant le sevrage. Les troubles mentaux associ s la consommation de coca ne disparaissent g n ralement quelques heures ou quelques jours apr s l'arr t de la consommation, mais peuvent persister pendant 1 mois. Les changements physiologiques lors du sevrage des stimulants sont oppos s ceux de la phase d'intoxication, incluant parfois une bradycardie. Les sympt mes d pressifs temporaires peuvent r pondre aux crit res symptomatiques et de dur e d un pisode d pressif majeur. Les ant c dents correspondant des crises de panique r p t es, des syndromes de type trouble d'anxi t sociale (phobie sociale) et des syndromes de type anxi t g n ralis e sont fr quents, tout comme les troubles de l'alimentation. Un exemple extr me de toxicit des stimulants est le trouble psychotique induit par les stimulants, un trouble qui ressemble la schizophr nie, avec des d lires et des hallucinations. Les personnes souffrant d |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | e troubles li s l usage de stimulants d veloppent souvent des r ponses conditionn es aux stimuli li s la drogue (par exemple, avoir envie de voir une substance blanche ressemblant une poudre). Ces r ponses contribuent la rechute, sont difficiles teindre et persistent apr s la d sintoxication. Des sympt mes d pressifs accompagn s d'id es ou de comportements suicidaires peuvent survenir et constituent g n ralement les probl mes les plus graves observ s lors du sevrage des stimulants. Trouble li l'usage de stimulants : stimulants de type amph tamine. Aux tats-Unis, la pr valence estim e sur 12 mois des troubles li s l usage de stimulants de type amph tamine est de 0,2 % chez les 12 17 ans et de 0,2 % chez les individus de 18 ans et plus. Les taux sont semblables chez les hommes et les femmes adultes (0,2 %), mais chez les 12 17 ans, le taux des femmes (0,3 %) est sup rieur celui des hommes (0,1 %). La consommation de stimulants intraveineux pr sente un ratio hommes/femmes de 3 : 1 ou 4 : 1, mais les taux sont plus quilibr s parmi les utilisateurs non injectables, les hommes repr sentant 54 % des admissions en traitement primaire. La pr valence sur douze mois est plus lev e chez les 18 29 ans (0,4 %) que chez les 45 64 ans (0,1 %). Pour les 12 17 ans, les taux sont plus lev s chez les Blancs et les Afro-Am ricains (0,3 %) que chez les Hispaniques (0,1 %) et les Am ricains d'origine asiatique et insulaires du Pacifique (0,01 %), le trouble li l'usage de stimulants de type amph tamine tant pratiquement absent chez les jeunes de 12 17 ans. Am rindiens. Chez les adultes, les taux sont les plus lev s parmi Am rindiens et autochtones de l'Alaska (0,6 %), comparativement aux Blancs (0,2 %) et aux Hispaniques (0,2 %), les troubles li s l'usage de stimulants de type amph tamine tant pratiquement absents chez les Africains. Am ricains, Am ricains d origine asiatique et insulaires du Pacifique. L'utilisation non prescrite de stimulants sur ordonnance au cours de l'ann e coul e s'est produite chez 5 9 % des enfants jusqu'au lyc e, avec 5 35 % des personnes en ge d'aller l'universit d clarant en avoir consomm au cours de l'ann e coul e. Trouble li l'usage de stimulants : coca ne. La pr valence estim e sur 12 mois des troubles li s l'usage de coca ne aux tats-Unis est de 0,2 % chez les 12 17 ans et de 0,3 % chez les individus de 18 ans et plus. Les taux sont plus lev s chez les hommes (0,4 %) que chez les femmes (0,1 %). Les taux sont les plus lev s chez les 18 29 ans (0,6 %) et les plus bas chez les 45 64 ans (0,1 %). Chez les adultes, les taux sont plus lev s chez les Am rindiens (0,8 %) que chez les Afro-Am ricains (0,4 %), les Hispaniques (0,3 %), les Blancs (0,2 %) et les Am ricains d origine asiatique et insulaires du Pacifique (0,1 %). En revanche, pour les 12 17 ans, les taux sont similaires chez les Hispaniques (0,2 %), les Blancs (0,2 %), les Am ricains d'origine asiatique et les habitants des les du Pacifique (0,2 %) ; et plus faible chez les Afro-Am ricains (0,02 %) ; avec un trouble li la consommation de coca ne pratiquement absent chez les Am rindiens et Autochtones de l'Alaska. Les troubles li s l'usage de stimulants surviennent tous les niveaux de la soci t et sont plus fr quents chez les individus g s de 12 25 ans que chez les individus de 26 ans et plus. La premi re consommation r guli re chez les personnes sous traitement survient en moyenne vers l ge de 23 ans. Pour les admissions en traitement primaire de m thamph tamine, l ge moyen est de 31 ans. Certaines personnes commencent utiliser des stimulants pour contr ler leur poids ou pour am liorer leurs performances l cole, au travail ou en sport. Cela inclut l obtention de m dicaments tels que le m thylph nidate ou les sels d amph tamine prescrits d autres pour le traitement du trouble d ficitaire de l attention/hyperactivit . Un trouble li l'usage de stimulants peut se d velopper rapidement lors d'une administration intraveineuse ou fum e ; parmi les admissions primaires pour usage de stimulants de type amph tamine, 66 % ont d clar fumer, 18 % ont d clar s'injecter et 10 % ont d clar avoir sniff . Les modes d'administration de stimulants comprennent une utilisation pisodique ou quotidienne (ou presque quotidienne). La consommation pisodique a tendance tre s par e par 2 jours ou plus de non-consommation (par exemple, consommation intense pendant un week-end ou un ou plusieurs jours de la semaine). Les crises de boulimie impliquent une consommation continue de doses lev es pendant des heures ou des jours et sont souvent associ es une d pendance physique. Les crises de boulimie ne cessent g n ralement que lorsque les r serves de stimulants sont puis es ou que l' puisement s'ensuit. L'utilisation quotidienne chronique peut impliquer des doses lev es ou faibles, souvent avec une augmentation de la dose au fil du temps. Le tabagisme et l utilisa |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | tion de stimulants par voie intraveineuse sont associ s une progression rapide vers un trouble grave li l usage de stimulants, survenant souvent sur des semaines, voire des mois. La consommation intranasale de coca ne et la consommation orale de stimulants de type amph tamine entra nent une progression plus progressive sur plusieurs mois, voire plusieurs ann es. Avec une utilisation continue, on constate une diminution des effets agr ables dus la tol rance et une augmentation des effets dysphoriques. Capricieux. Le trouble bipolaire comorbide, la schizophr nie, le trouble de la personnalit antisociale et d'autres troubles li s l'usage de substances sont des facteurs de risque de d veloppement d'un trouble li l'usage de stimulants et de rechute la consommation de coca ne dans les chantillons de traitement. En outre, l impulsivit et les traits de personnalit similaires peuvent affecter les r sultats du traitement. Les troubles des conduites durant l'enfance et les troubles de la personnalit antisociale l' ge adulte sont associ s au d veloppement ult rieur de troubles li s aux stimulants. Environnemental. Les facteurs pr dictifs de la consommation de coca ne chez les adolescents comprennent l'exposition pr natale la coca ne, la consommation postnatale de coca ne par les parents et l'exposition la violence communautaire pendant l'enfance. Pour les jeunes, en particulier les femmes, les facteurs de risque comprennent le fait de vivre dans un environnement familial instable, de souffrir de troubles psychiatriques et de fr quenter des trafiquants et des utilisateurs. Utilisation de stimulants les troubles associ s affectent tous les groupes raciaux/ethniques, socio- conomiques, d ge et de sexe. Les probl mes de diagnostic peuvent tre li s des cons quences soci tales (par exemple, arrestation, suspensions scolaires, suspension d emploi). Malgr de l g res variations, les crit res de diagnostic des troubles li s l usage de coca ne et d autres stimulants fonctionnent de la m me mani re selon le sexe et la race/groupe ethnique. La consommation chronique de coca ne alt re la fonction cardiaque ventriculaire gauche chez les Afro-Am ricains. Environ 66 % des personnes admises pour des troubles primaires li s la m thamph tamine/amph tamine sont de race blanche non hispanique, suivis de 21 % d'origine hispanique, 3 % Asiatiques et insulaires du Pacifique, et 3 % de noirs non hispaniques. La benzoylecgonine, un m tabolite de la coca ne, reste g n ralement dans l'urine pendant 1 3 jours apr s une dose unique et peut tre pr sente pendant 7 12 jours chez les individus utilisant des doses lev es et r p t es. Des tests de la fonction h patique l g rement lev s peuvent tre pr sents chez les consommateurs de coca ne injectables ou chez les consommateurs ayant une consommation concomitante d alcool. Il n existe aucun marqueur neurobiologique utile au diagnostic. L'arr t de la consommation chronique de coca ne peut tre associ des modifications lectroenc phalographiques, sugg rant des anomalies persistantes ; modifications des sch mas de s cr tion de prolactine ; et la r gulation n gative des r cepteurs de la dopamine. Les stimulants de type amph tamine demi-vie courte (MDMA [3,4-m thyl nedioxy-N-m thyl-amph tamine], m thamph tamine) peuvent tre d tect s pendant 1 3 jours, et ventuellement jusqu' 4 jours selon la dose et le m tabolisme. Des chantillons de cheveux peuvent tre utilis s pour d tecter la pr sence de stimulants de type amph tamine pendant une p riode allant jusqu' 90 jours. D'autres r sultats de laboratoire, ainsi que des r sultats physiques et d'autres probl mes m dicaux (par exemple, perte de poids, malnutrition, mauvaise hygi ne), sont similaires pour les troubles li s l'usage de stimulants de type amph tamine et la coca ne. Cons quences fonctionnelles du trouble li l'utilisation de stimulants Diverses conditions m dicales peuvent survenir selon la voie d'administration. Les utilisateurs intranasaux d veloppent souvent une sinusite, une irritation, un saignement de la muqueuse nasale et une cloison nasale perfor e. Les personnes qui fument ces drogues courent un risque accru de probl mes respiratoires (par ex. toux, bronchite et pneumonite). Les injecteurs ont des marques de perforation et des traces , le plus souvent sur leurs avant-bras. Le risque d'infection par le VIH augmente avec les injections intraveineuses fr quentes et les activit s sexuelles risque. D'autres maladies sexuellement transmissibles, l'h patite, la tuberculose et d'autres infections pulmonaires sont galement observ es. - la nutrition est courante. La douleur thoracique peut tre un sympt me courant lors d une intoxication par un stimulant. L'infarctus du myocarde, les palpitations et les arythmies, la mort subite par arr t respiratoire ou cardiaque et les accidents vasculaires c r braux ont t associ s l'utilisation de stimulants chez des individus jeunes et par |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ailleurs en bonne sant . Des convulsions peuvent survenir lors de la consommation de stimulants. Le pneumothorax peut r sulter de man uvres de type Valsalva effectu es pour mieux absorber la fum e inhal e. Les blessures traumatiques dues un comportement violent sont courantes chez les trafiquants de drogue. La consommation de coca ne est associ e des irr gularit s du flux sanguin placentaire, un d collement placentaire, un travail et un accouchement pr matur s, ainsi qu' une pr valence accrue de nourrissons ayant un poids de naissance tr s faible. Les personnes souffrant de troubles li s l'usage de stimulants peuvent tre impliqu es dans le vol, la prostitution ou le trafic de drogue afin d'acqu rir de la drogue ou de l'argent pour se droguer. Les troubles neurocognitifs sont fr quents chez les consommateurs de m thamph tamine. Les probl mes de sant bucco-dentaire comprennent la m thamph tamine avec maladie des gencives, caries dentaires et plaies buccales li es aux effets toxiques du tabagisme et au bruxisme en tat d' bri t . Les effets pulmonaires ind sirables semblent moins fr quents avec les stimulants de type amph tamine, car ils sont fum s moins de fois par jour. Les visites aux urgences sont courantes en cas de sympt mes de troubles mentaux, de blessures, d'infections cutan es et de pathologies dentaires li s aux stimulants. Troubles mentaux primaires. Les troubles induits par les stimulants peuvent ressembler des troubles mentaux primaires (par exemple, un trouble d pressif majeur) (pour une discussion sur ce diagnostic diff rentiel, voir Sevrage des stimulants ). les troubles mentaux r sultant des effets des stimulants doivent tre distingu s des sympt mes de la schizophr nie ; troubles d pressifs et bipolaires ; trouble d'anxi t g n ralis e; et trouble panique. Intoxication la phencyclidine. Intoxication la phencyclidine ( PCP ou poussi re d'ange ) ou des drogues de synth se synth tiques telles que la m ph drone (connues sous diff rents noms, y compris l'intoxication ulant par la pr sence de m tabolites de substances de type coca ne ou amph tamine dans un chantillon d'urine ou de plasma. Intoxication et sevrage stimulants. L'intoxication et le sevrage par stimulants se distinguent des autres troubles induits par les stimulants (par exemple, le trouble anxieux, apparaissant lors d'une intoxication) car les sympt mes de ces derniers troubles pr dominent dans la pr sentation clinique et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Les troubles li s aux stimulants coexistent souvent avec d'autres troubles li s l'usage de substances, en particulier ceux impliquant des substances ayant des propri t s s datives, qui sont souvent prises pour r duire l'insomnie, la nervosit et d'autres effets secondaires d sagr ables. Les consommateurs de coca ne consomment souvent de l'alcool, tandis que les consommateurs de stimulants de type amph tamine consomment souvent consommer du cannabis. Le trouble li l usage de stimulants peut tre associ au trouble de stress post-traumatique, au trouble de la personnalit antisociale, au trouble d ficitaire de l attention/hyperactivit et au trouble du jeu. Les probl mes cardio-pulmonaires sont souvent pr sents chez les personnes cherchant un traitement pour des probl mes li s la coca ne, les douleurs thoraciques tant les plus courantes. Des probl mes m dicaux surviennent en r ponse aux adult rants utilis s comme agents coupants . Les consommateurs de coca ne qui ing rent de la coca ne coup e avec du l vamisole, un m dicament antimicrobien et v t rinaire, peuvent souffrir d'agranulocytose et de neutrop nie f brile. A. Consommation r cente d'une substance de type amph tamine. coca ne ou autre stimulant. B. Changements comportementaux ou psychologiques probl matiques cliniquement significatifs (par exemple, euphorie, anxi t , tension ou col re ; comportements st r otyp s ; jugement alt r ) qui se sont d velopp s pendant ou peu de temps apr s l'utilisation d'un stimulant. C. Deux (ou plus) des signes ou sympt mes suivants, se d veloppant pendant. ou peu apr s, utilisation de stimulants : Tachycardie ou bradycardie. Dilatation pupillaire. Pression art rielle lev e ou abaiss e. Transpiration ou frissons. Naus es ou vomissements. Preuve de perte de poids. Agitation ou retard psychomoteur. Faiblesse musculaire, d pression respiratoire, douleurs thoraciques ou arythmies cardiaques. Confusion. convulsions, dyskin sies, dystonies, ou venir. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables un autre probl me m dical et ne s'expliquent pas mieux par un autre trouble mental, y compris une intoxication par une autre substance. Pr cisez la substance intoxicante sp cifique (c'est- -dire une substance de type amph tamine, coca ne ou autre stimulant). Pr cisez-le : Avec troubles de la perception : Ce sp cificateur peut tre not lorsque des hallucinations avec test de r alit inta |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | cte ou des illusions auditives, visuelles ou tactiles surviennent en l'absence de d lire. Note de codage : Le code |CD-9-CM est 292,89. Le code |CD-10-CM d pend si le stimulant est une amph tamine, de la coca ne ou un autre stimulant ; s'il existe un trouble comorbide li l'usage d'amph tamines, de coca ne ou d'autres stimulants ; et s'il y a ou non des troubles de la perception. Pour l'intoxication aux amph tamines, la coca ne ou d'autres stimulants, sans troubles de la perception : si un trouble l ger li l'usage d'amph tamines ou d'autres stimulants est comorbide, le code CIM-10-CM est F15.129 et il s'agit d'une amph tamine ou d'un autre stimulant mod r ou grave. le trouble li l'usage est comorbide, le code |CD-10-CM est F15.229. S il n y a pas de trouble comorbide li l usage d amph tamines ou d autres stimulants, le code |CD-10 CM est F15.929. De m me, un l ger trouble li la consommation de coca ne est comorbide. le code lCD-10-CM est F14.129, et en cas de comorbidit mod r e ou s v re avec un trouble li l'usage de coca ne, le code |CD-10-CM est F14.229. S il n y a pas de trouble comorbide li la consommation de coca ne, le code lCD-10-CM est F14.929. Pour l'intoxication aux amph tamines, la coca ne ou d'autres stimulants, accompagn e de troubles de la perception : si un l ger trouble li l'usage d'amph tamines ou d'autres stimulants est comorbide, le |CD-10- Le code CM est F15.122, et si un trouble mod r ou grave li l'usage d'amph tamines ou d'autres stimulants est comorbide, le code |CD-10-CM est F15.222. S il n y a pas de trouble comorbide li l usage d amph tamines ou d autres stimulants, le code lCD-10 CM est F15.922. De m me, si un trouble l ger li l usage de coca ne est comorbide, le code |CD-10-CM est F14.122, et si un trouble mod r ou grave li l usage de coca ne est comorbide, le code lCD-10-CM est F14.222. S il n y a pas de trouble comorbide li la consommation de coca ne, le code |CD-10-CM est F14.922. La caract ristique essentielle de l intoxication par stimulants, li e aux stimulants de type amph tamine et la coca ne, est la pr sence de changements comportementaux ou psychologiques cliniquement significatifs qui se d veloppent pendant ou peu de temps apr s la consommation de stimulants (crit res A et B). Les hallucinations auditives peuvent tre pr dominantes, tout comme les id es parano aques, et ces sympt mes doivent tre distingu s d'un trouble psychotique ind pendant tel que la schizophr nie. L'intoxication aux stimulants commence g n ralement par un sentiment d'euphorie et comprend un ou plusieurs des sympt mes suivants : euphorie avec vigueur accrue, gr garisme, hyperactivit , agitation, hypervigilance, sensibilit interpersonnelle, bavardage, anxi t , tension, vigilance, grandeur, st r otypes. et les comportements r p titifs, la col re, l'alt ration du jugement et, dans le cas d'une intoxication chronique, l'affaiblissement affectif accompagn de fatigue ou de tristesse et le retrait social. et les changements psychologiques sont accompagn s d'au moins deux des signes et sympt mes suivants qui se d veloppent pendant ou peu de temps apr s l'utilisation de stimulants : tachycardie ou branaus es ou vomissements ; signes de perte de poids ou de retard psychomoteur ; des douleurs thoraciques ou des arythmies cardiaques et de la confusion, des convulsions, des dyskin sies, des dystonies ou un coma (le crit re C, qu'elle soit aigu ou chronique, est souvent associ e des troubles sociaux ou professionnels). Une intoxication grave peut entra ner des convulsions, des arythmies cardiaques, une hyperpyrexie et la mort. Pour que le diagnostic d'intoxication aux stimulants puisse tre pos , les sympt mes ne doivent pas tre imputables au type D). Bien que l intoxication aux stimulants survienne chez les individus souffrant de troubles li s l usage de stimulants, l intoxication n est pas un crit re de trouble li l usage de stimulants, ce qui est confirm par la pr sence de deux des 11 crit res diagnostiques des troubles li s l usage de stimulants. L'ampleur et la direction des changements comportementaux et physiologiques d pendent de nombreuses variables, notamment de la dose utilis e et des caract ristiques de l'individu utilisant la substance ou du contexte (par exemple, tol rance, taux d'absorption, chronicit de la consommation, contexte dans lequel elle a t consomm e). est prise). Les effets stimulants tels que l euphorie, l augmentation du pouls et de la pression art rielle ainsi que l activit psychomotrice sont les plus fr quemment observ s. Les effets d presseurs tels que la tristesse, la bradycardie, la diminution de la tension art rielle et la diminution de l'activit psychomotrice sont moins fr quents et n'apparaissent g n ralement qu'en cas d'utilisation chronique fortes doses. Troubles induits par les stimulants. L'intoxication par stimulants se distingue des autres troubles induits par les stimulants (par exemple, |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | trouble d pressif induit par les stimulants, trouble bipolaire, trouble psychotique, trouble anxieux) car la gravit des sympt mes d'intoxication d passe celle associ e aux troubles induits par les stimulants, et les sympt mes justifient une attention clinique ind pendante. Le d lire d intoxication stimulante se distinguerait par une perturbation du niveau de conscience et une modification de la cognition. Autres troubles mentaux. Les troubles mentaux saillants associ s l intoxication aux stimulants doivent tre distingu s des sympt mes de la schizophr nie, de type parano aque ; bi- d crit dans le DSM-5. A. Arr t (ou r duction) de la consommation prolong e de substances de type amph tamine, de coca ne ou d'autres stimulants. B. Humeur dysphorique et deux (ou plus) des changements physiologiques suivants, se d veloppant quelques heures plusieurs jours apr s le crit re A : Fatigue. R ves vifs et d sagr ables. Insomnie ou hypersomnie. App tit accru. Retard psychomoteur ou agitation. WPWN.' C. Les signes ou sympt mes du crit re B provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication ou un sevrage une autre substance. Pr cisez la substance sp cifique qui provoque le syndrome de sevrage (c.- -d. substance de type amph tamine, coca ne ou autre stimulant). Note de codage : Le code |CD-9-CM est 292,0. Le code |CD-10-CM d pend si le stimulant est une amph tamine, de la coca ne ou un autre stimulant. Le code |CD-10-CM pour le sevrage d'amph tamine ou d'un autre stimulant est F15.23, et le code |CD-10-CM pour le sevrage de coca ne est F14.23. Notez que le code |CD-10-CM indique la pr sence comorbide d'un trouble mod r ou grave li la consommation d'amph tamine, de coca ne ou d'un autre stimulant, refl tant le fait que le sevrage d'amph tamine, de coca ne ou d'un autre stimulant ne peut survenir qu'en pr sence d'un ou un trouble grave li la consommation d'amph tamine, de coca ne ou d'autres stimulants. Il n est pas permis de coder un trouble l ger comorbide li l usage d amph tamines, de coca ne ou d autres stimulants avec le sevrage d amph tamines, de coca ne ou d autres stimulants. La caract ristique essentielle du sevrage des stimulants est la pr sence d'un syndrome de sevrage caract ristique qui se d veloppe quelques heures plusieurs jours apr s l'arr t du terion A). Le syndrome de sevrage est caract ris par le d veloppement d'une humeur dysphorique accompagn e d'au moins deux des changements physiologiques suivants : fatigue, r ves vifs et d sagr ables, insomnie ou hypersomnie, augmentation de l'app tit et retard psychomoteur ou agitation (crit re B). La bradycardie est souvent pr sente et constitue une mesure fiable du sevrage des stimulants. L'anh donie et le besoin de drogue peuvent souvent tre pr sents mais ne font pas partie des crit res diagnostiques. Ces sympt mes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants (Crit re C). Les sympt mes ne doivent pas tre imputables une autre condition m dicale et ne doivent pas tre mieux expliqu s par un autre trouble mental (Crit re D). Des sympt mes de sevrage aigus ( un crash ) sont souvent observ s apr s des p riodes d'utilisation r p titive de fortes doses ( courses ou fr n sie ). Ces p riodes sont caract ris es par des sensations intenses et d sagr ables de lassitude et de d pression et une augmentation de l'app tit, n cessitant g n ralement plusieurs jours de repos et de r cup ration. Des sympt mes d pressifs accompagn s d'id es ou de comportements suicidaires peuvent survenir et constituent g n ralement les probl mes les plus graves observ s lors d'un crash ou d'autres formes de sevrage de stimulants. La majorit des personnes atteintes d'un trouble li l'usage de stimulants souffrent d'un syndrome de sevrage un moment donn , et pratiquement toutes les personnes atteintes de ce trouble signalent une tol rance. Troubles li s l'usage de stimulants et autres troubles induits par les stimulants. Le sevrage des stimulants se distingue du trouble li l'usage de stimulants et des autres troubles induits par les stimulants (par exemple, d lire d'intoxication induit par les stimulants, trouble d pressif, trouble bipolaire, trouble psychotique, trouble anxieux, dysfonctionnement sexuel, trouble du sommeil) car les sympt mes du sevrage pr dominent dans la pr sentation clinique et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Les troubles induits par les stimulants suivants (qui comprennent les troubles induits par l'amph tamine, la coca ne et d'autres stimulants) sont d crits dans d'autres chapitres du manuel avec les troubles avec |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | lesquels ils partagent la ph nom nologie (voir les troubles mentaux induits par les substances/m dicaments dans ces chapitres): stimulant trouble psychotique induit ( Dysfonctionnements schizophr niques ). Pour le d lire d intoxication aux stimulants, voir les crit res et la discussion sur le d lire dans le chapitre Troubles neurocognitifs . Ces troubles induits par les stimulants sont diagnostiqu s la place d une intoxication ou d un sevrage de stimulants uniquement lorsque les sympt mes sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble li aux stimulants qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un trouble sp cifique li aux stimulants. ou l un des troubles de la classe de diagnostic des troubles li s aux substances et aux d pendances. Note de codage : Le code |CD-9-CM est 292,9. Le code |CD-10-CM d pend si le stimulant est une amph tamine, de la coca ne ou un autre stimulant. Le code |CD-10-CM pour un trouble non sp cifi li aux amph tamines ou d'autres stimulants est F15.99. Le |CD-10- Le code CM pour un trouble non pr cis li la coca ne est F14.99. A. Un sch ma probl matique de consommation de tabac entra nant une d ficience ou une d tresse cliniquement significative, se manifestant par au moins deux des l ments suivants, survenant au cours d'une p riode de 12 mois : 10. 11. Le tabac est souvent consomm en plus grande quantit ou sur une p riode plus longue que pr vu. Il existe un d sir persistant ou des efforts infructueux pour r duire ou contr ler la consommation de tabac. Une grande partie du temps est consacr e aux activit s n cessaires pour obtenir ou consommer du tabac. Envie, ou fort d sir ou envie de fumer. Consommation de tabac r currente entra nant un manquement l'accomplissement d'obligations majeures au travail, l' cole ou la maison (par exemple, interf rence avec le travail). probl mes sexuels caus s ou exacerb s par les effets du tabac (par exemple, disputes avec d'autres au sujet du tabagisme). Des activit s sociales, professionnelles ou r cr atives importantes sont abandonn es ou r duites cause du tabagisme. Consommation r currente de tabac dans des situations o cela est physiquement dangereux (par exemple, fumer au lit). La consommation de tabac se poursuit malgr la connaissance d'un probl me physique ou psychologique persistant ou r current susceptible d'avoir t caus ou exacerb par le tabac. Tol rance, telle que d finie par l'un des l ments suivants : a. Un besoin de quantit s de tabac nettement accrues pour obtenir l effet souhait . b. Un effet nettement diminu avec une consommation continue de la m me quantit de tabac. Retrait, manifest par l'un des l ments suivants : a. Le syndrome de sevrage caract ristique du tabac (se r f rer aux crit res A et B des crit res fix s pour le sevrage tabagique). b. Le tabac (ou une substance troitement apparent e, comme la nicotine) est pris pour soulager ou viter les sympt mes de sevrage. Pr cisez-le : En r mission pr coce : apr s que les crit res d'accalmie du trouble li l'usage du tabac aient t pr c demment remplis, aucun des crit res du trouble li l'usage du tabac n'a t rempli depuis au moins 3 mois mais depuis moins de 12 mois ( l'exception du crit re A4, Envie ou fort d sir ou envie de fumer , peut tre rencontr ). En r mission prolong e : Une fois que tous les crit res du trouble li l'usage du tabac ont t remplis, aucun des crit res du trouble li l'usage du tabac n'a t rempli aucun moment au cours d'une p riode de 12 mois ou plus ( l'exception du crit re A4, Envie ou envie de fumer). fort d sir ou envie de fumer , peut tre rencontr ). Pr cisez si : Sous traitement d'entretien : la personne prend un m dicament d'entretien long terme, tel qu'un m dicament de remplacement de la nicotine, et aucun crit re de trouble li l'usage du tabac n'a t rempli pour cette classe de m dicaments (sauf la tol rance ou le retrait du substitut de nicotine). m dicament). Dans un environnement contr l : Ce sp cificateur suppl mentaire est utilis si l'individu se trouve dans un environnement o l'acc s au tabac est restreint. Codage bas sur la gravit actuelle : Remarque pour les codes LCD-10-CM : Si un sevrage tabagique ou un trouble du sommeil induit par le tabac est galement pr sent, n'utilisez pas les codes ci-dessous pour le trouble li au tabagisme. Le trouble comorbide li au tabagisme est plut t indiqu dans le 4 me caract re du code du trouble induit par le tabac (voir la note de codification pour le sevrage tabagique ou le trouble du sommeil induit par le tabac). Par exemple, s il existe un trouble du sommeil li au tabac et un trouble du sommeil c |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | omorbides, seul le code du trouble du sommeil induit par le tabac est indiqu , le 4 me caract re indiquant si le trouble du sommeil comorbide li au tabagisme est mod r ou s v re : F17.208 pour trouble du tabagisme mod r ou s v re accompagn de troubles du sommeil induits par le tabac. Il n est pas permis de coder un trouble l ger comorbide li au tabagisme avec un trouble du sommeil induit par le tabac. Pr ciser la gravit actuelle : 305,1 (272,0) L ger : Pr sence de 2 3 sympt mes. 305.1 (F17.200) Mod r : Pr sence de 4 5 sympt mes. 305.1 (F17.200) S v re : Pr sence de 6 sympt mes ou plus. Sous traitement d'entretien s'applique comme sp cificateur suppl mentaire aux personnes qui continuent prendre d'autres m dicaments pour arr ter de fumer (par exemple, le bupropion, la var nicline) et comme sp cificateur suppl mentaire de r mission si l'individu est la fois en r mission et sous traitement d'entretien. Dans un environnement contr l s applique comme autre sp cificateur de r mission si l individu est la fois en r mission et dans un environnement contr l (c est- -dire en r mission pr coce dans un environnement contr l ou en r mission prolong e dans un environnement contr l ). Des exemples de ces environnements sont les prisons troitement surveill es et sans substances, les communaut s th rapeutiques et les unit s hospitali res verrouill es. Le trouble li au tabagisme est courant chez les personnes qui consomment quotidiennement des cigarettes et du tabac sans fum e et est rare chez les personnes qui ne consomment pas de tabac quotidiennement ou qui prennent des m dicaments base de nicotine. La tol rance au tabac s'illustre par la disparition des naus es et des vertiges apr s des consommations r p t es et par un effet plus intense du tabac lors de la premi re consommation dans la journ e. L arr t du tabagisme peut produire un syndrome de sevrage bien d fini. De nombreuses personnes souffrant de troubles li s l'usage du tabac consomment du tabac pour soulager ou viter les sympt mes de sevrage (par exemple, apr s avoir t dans une situation o la consommation est restreinte). Beaucoup ont tendance ne pas fumer. La grande majorit d clare avoir un tat de manque lorsqu'elle ne fume pas pendant plusieurs heures. Passer un temps excessif consommer du tabac peut tre illustr par le tabagisme en cha ne (c est- -dire fumer une cigarette apr s l autre sans laisser de temps entre les cigarettes). tant donn que les sources de tabac sont facilement et l galement disponibles et que l'intoxication la nicotine est tr s rare, il est rare de passer beaucoup de temps tenter de se procurer du tabac ou se remettre de ses effets. L'abandon d'activit s sociales, professionnelles ou r cr atives importantes peut survenir lorsqu'un individu renonce une activit parce qu'elle se d roule dans des zones r glement es pour l'usage du tabac. La consommation de tabac entra ne rarement un manquement l'accomplissement d'obligations majeures (par exemple, interf rence avec le travail, interf rence avec les obligations domestiques), mais des probl mes sociaux ou interpersonnels persistants (par exemple, avoir des disputes avec d'autres au sujet de la consommation de tabac, viter des situations sociales en raison de la d sapprobation des autres). de l'usage du tabac) ou l'usage qui est physiquement dangereux (par exemple, fumer au lit, fumer proximit de produits chimiques inflammables) se produisent une pr valence interm diaire. Bien que ces crit res soient moins souvent approuv s par les fumeurs, s ils sont approuv s, ils peuvent indiquer un trouble plus grave. Fumer dans les 30 minutes suivant le r veil, fumer quotidiennement, fumer plus de cigarettes par jour et se r veiller la nuit pour fumer sont associ s un trouble li au tabagisme. Les signaux environnementaux peuvent voquer l envie et le retrait. Des probl mes m dicaux graves, tels que le cancer du poumon et d'autres cancers, les maladies cardiaques et pulmonaires, les probl mes p rinatals, la toux, l'essoufflement et le vieillissement cutan acc l r , surviennent souvent. Les cigarettes sont le produit du tabac le plus couramment consomm , repr sentant plus de 90 % de la consommation de tabac/nicotine. Aux tats-Unis, 57 % des adultes n ont jamais fum , 22 % sont d anciens fumeurs et 21 % sont des fumeurs actuels. Environ 20 % des tats-Unis actuels. les fumeurs sont des fumeurs non quotidiens. La pr valence du tabagisme sans fum e est inf rieure 5 % et celle du tabagisme dans la pipe et le cigare est inf rieure 1 %. Les crit res de d pendance la nicotine du DSM-IV peuvent tre utilis s pour estimer la pr valence des troubles li s l'usage du tabac, mais comme ils constituent un sous-ensemble de crit res des troubles li s l'usage du tabac, la pr valence des troubles li s l'usage du tabac sera l g rement plus lev e. La pr valence sur 12 mois de la d pendance la nicotine selon le DSM-IV aux tats-Unis est de |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | 13 % chez les adultes g s de 18 ans et plus. Taux chez les 18 29 ans 4 % chez les individus g s de 65 ans et plus. La pr valence de la d pendance actuelle la nicotine est plus lev e chez les Am rindiens et les autochtones de l'Alaska (23 %) que chez les Blancs (14 %), mais elle est moindre chez les Afro-Am ricains (10 %), les Am ricains d'origine asiatique et les habitants des les du Pacifique (6 %) et les Hispaniques ( 6 %). La pr valence parmi les fumeurs quotidiens actuels est environ 50 %. Dans de nombreux pays en d veloppement, la pr valence du tabagisme est beaucoup plus lev e chez les hommes que chez les femmes, mais ce n'est pas le cas dans les pays d velopp s. Cependant, la transition d mographique accuse souvent un retard, de sorte que le tabagisme chez les femmes augmente plus tard. La majorit des tats-Unis. les adolescents exp rimentent le tabagisme et, l' ge de 18 ans, environ 20 % fument au moins une fois par mois. La plupart de ces personnes deviennent des consommateurs de tabac quotidiens. L initiation au tabac apr s 21 ans est rare. En g n ral, certains des sympt mes des troubles li s l usage du tabac surviennent peu de temps apr s le d but de la consommation de tabac, et le mode de consommation de nombreux individus r pond aux crit res actuels des troubles li s l usage du tabac la fin de l adolescence. Plus de 80 % des personnes qui consomment du tabac tentent d'arr ter un moment donn , mais 60 % rechutent en une semaine et moins de 5 % restent abstinents vie. Cependant, la plupart des personnes qui consomment du tabac font de multiples tentatives, de sorte que la moiti des fumeurs finissent par s'abstenir. Les personnes qui consomment du tabac et qui arr tent de le faire ne le font g n ralement qu apr s l ge de 30 ans. M me si le tabagisme non quotidien tait auparavant rare aux tats-Unis, il est devenu plus r pandu au cours de la derni re d cennie, en particulier chez les jeunes consommateurs de tabac. Capricieux. Les personnes ayant des traits de personnalit ext rioris s sont plus susceptibles de commencer fumer. Les enfants souffrant d un trouble d ficitaire de l attention/hyperactivit ou d un trouble des conduites, ainsi que les adultes souffrant de troubles d pressifs, bipolaires, anxieux, psychotiques ou li s l usage d autres substances, courent un risque plus lev de commencer et de poursuivre la consommation de tabac et de troubles li s l usage du tabac. Environnemental. Les personnes ayant de faibles revenus et un faible niveau d ducation sont plus susceptibles de commencer fumer et moins susceptibles d arr ter. G n tique et physiologique. Les facteurs g n tiques contribuent l apparition du tabagisme, la poursuite du tabagisme et au d veloppement des troubles li s l usage du tabac, avec un degr d h ritabilit quivalent celui observ avec d autres troubles li s l usage de substances (soit environ 50 %). Une partie de ce risque est sp cifique au tabac, et une autre partie est commune la vuln rabilit d velopper un trouble li l usage de substances. Les cultures et sous-cultures varient consid rablement dans leur acceptation de l usage du tabac. La pr valence du tabagisme a diminu aux tats-Unis entre les ann es 1960 et les ann es 1990, mais cette diminution a t moins vidente dans les populations afro-am ricaines et hispaniques. En outre, le tabagisme est plus r pandu dans les pays en d veloppement que dans les pays d velopp s. On ne sait pas exactement dans quelle mesure ces diff rences culturelles sont dues au revenu, l' ducation et aux activit s de lutte antitabac dans un pays. Les fumeurs blancs non hispaniques semblent tre plus susceptibles de d velopper un trouble li au tabagisme que les fumeurs. Certaines diff rences ethniques peuvent tre d origine biologique. Les hommes afro-am ricains ont tendance avoir des taux sanguins de nicotine plus lev s pour un nombre de cigarettes donn , ce qui pourrait contribuer une plus grande difficult arr ter de fumer. En outre, la vitesse du m tabolisme de la nicotine est significativement diff rente chez les Blancs par rapport aux Africains. Am ricains et peuvent varier selon les g notypes associ s aux ethnies. Le monoxyde de carbone pr sent dans l'haleine, ainsi que la nicotine et son m tabolite, la cotinine, pr sents dans le sang, la salive ou l'urine, peuvent tre utilis s pour mesurer l' tendue de la consommation actuelle de tabac ou de nicotine ; cependant, ceux-ci ne sont que faiblement li s aux troubles li s au tabagisme. Cons quences fonctionnelles du trouble li au tabagisme Les cons quences m dicales du tabagisme commencent souvent lorsque les fumeurs sont dans leur 405 et deviennent g n ralement progressivement plus d bilitantes avec le temps. La moiti des fumeurs qui n arr tent pas de fumer mourront pr matur ment d une maladie li e au tabac, et la morbidit li e au tabagisme survient chez plus de la moiti des fumeurs. La plupart des probl mes de |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | sant r sultent d'une exposition au monoxyde de carbone, aux goudrons et d'autres substances non toxiques. composants nicotiniques du tabac. Le principal pr dicteur de r versibilit est la dur e du tabagisme. La fum e secondaire augmente de 30 % le risque de maladies cardiaques et de cancer. L utilisation long terme de m dicaments base de nicotine ne semble pas causer de pr judice m dical. Les maladies m dicales les plus courantes li es au tabagisme sont les maladies cardiovasculaires, les maladies pulmonaires obstructives chroniques et les cancers. Le tabagisme augmente galement les probl mes p rinatals, tels que l'insuffisance pond rale la naissance et les fausses couches. Les comorbidit s psychiatriques les plus courantes sont les troubles li s l alcool/aux substances, la d pression, la bipolaire, l anxi t , la personnalit et au d ficit d attention/hyperactivit . Chez les personnes souffrant actuellement de troubles li s au tabagisme, la pr valence des troubles actuels li s l'alcool, aux drogues, l'anxi t , la d pression, la bipolaire et la personnalit varie de 22 % 32 %. Les fumeurs d pendants de la nicotine sont 2,7 8,1 fois plus susceptibles de souffrir de ces troubles que les fumeurs non d pendants, les non-fumeurs ou les ex-fumeurs. . Retrait du tabac Crit res diagnostiques 292.0 (F17.203) A. Consommation quotidienne de tabac pendant au moins plusieurs semaines. B. Arr t brutal de la consommation de tabac ou r duction de la quantit de tabac consomm e, suivi dans les 24 heures de quatre (ou plus) des signes ou sympt mes suivants : Irritabilit , frustration ou col re. Anxi t . Difficult se concentrer. App tit accru. Agitation. Humeur d pressive. Insomnie. C. Les signes ou sympt mes du crit re B provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribu s un autre probl me m dical et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication ou un sevrage une autre substance. Note de codage : Le code ICD-9-CM est 292.0. Le code LCD-10-CM pour le sevrage tabagique est F17.203. noter que le code |CD-10-CM indique la pr sence comorbide d un trouble tabagique mod r ou s v re, refl tant le fait que le sevrage tabagique ne peut survenir qu en pr sence d un trouble tabagique mod r ou s v re. Il n est pas permis de coder un trouble l ger comorbide li l usage du tabac avec le sevrage tabagique. Les sympt mes de sevrage nuisent la capacit d arr ter de fumer. Les sympt mes apr s l abstinence tabagique sont en grande partie dus la privation de nicotine. Les sympt mes sont nombreux chez ceux qui utilisent des m dicaments base de nicotine. Cette diff rence dans l intensit des sympt mes est probablement due l apparition plus rapide et aux niveaux plus lev s de nicotine associ s au tabagisme. Le sevrage tabagique est fr quent chez les fumeurs quotidiens qui arr tent ou diminuer mais peut galement survenir chez les utilisateurs non quotidiens. En r gle g n rale, la fr quence cardiaque diminue de 5 12 battements par minute au cours des premiers jours suivant l'arr t du tabac, et le poids augmente en moyenne de 4 7 1b (2 3 kg) au cours de la premi re ann e suivant l'arr t du tabac. Le sevrage tabagique peut entra ner des changements d humeur et des troubles fonctionnels cliniquement significatifs. sont associ s au sevrage tabagique. L'abstinence peut augmenter la constipation, la toux, les tourdissements, les r ves/cauchemars, les naus es et les maux de gorge. Le tabagisme augmente le m tabolisme de nombreux m dicaments utilis s pour traiter les troubles mentaux ; ainsi, l arr t du tabac peut augmenter les taux sanguins de ces m dicaments, ce qui peut produire des r sultats cliniquement significatifs. Cet effet ne semble pas tre d la nicotine mais plut t d autres compos s pr sents dans le tabac. Environ 50 % des consommateurs de tabac qui arr tent de fumer pendant 2 jours ou plus pr senteront des sympt mes r pondant aux crit res de sevrage tabagique. Les signes et sympt mes les plus fr quemment voqu s sont l anxi t , l irritabilit et les difficult s de concentration. Les sympt mes les moins fr quemment voqu s sont la d pression et l insomnie. Le sevrage tabagique commence g n ralement dans les 24 heures qui suivent l arr t ou la r duction de la consommation de tabac, culmine 2 3 jours apr s l abstinence et dure 2 3 semaines. Des sympt mes de sevrage tabagique peuvent survenir chez les adolescents fumeurs, m me avant la consommation quotidienne de tabac. Les sympt mes prolong s au-del d un mois sont rares. Capricieux. Les fumeurs souffrant de troubles d pressifs, de troubles bipolaires, de troubles anxieux, de trouble d ficitaire de l'attention/hyperactivit et d'autres troubles li s l'usage de substances pr sentent un sevrage plus s v re. G n tique et physi |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ologique. Le g notype peut influencer la probabilit de sevrage en cas d'abstinence. Le monoxyde de carbone pr sent dans l haleine, ainsi que la nicotine et son m tabolite la cotinine pr sents dans le sang, la salive ou l urine, peuvent tre utilis s pour mesurer l tendue de la consommation de tabac ou de nicotine, mais ne sont que faiblement li s au sevrage tabagique. Cons quences fonctionnelles du sevrage tabagique L'abstinence de cigarettes peut provoquer une d tresse cliniquement significative. Le sevrage alt re la capacit d arr ter ou de contr ler la consommation de tabac. La question de savoir si le sevrage tabagique peut provoquer un nouveau trouble mental ou la r cidive d un trouble mental est discutable, mais si cela se produit, cela concernerait une petite minorit de consommateurs de tabac. Les sympt mes du sevrage tabagique se chevauchent avec ceux d autres syndromes de sevrage de substances (par exemple, sevrage alcoolique, sevrage s datif, hypnotique ou anxiolytique, sevrage stimulants, sevrage de la caf ine, sevrage des opio des) ; intoxication la caf ine ; troubles anxieux, d pressifs, bipolaires et du sommeil ; et akathisie induite par les m dicaments. Admission des chats qui imitent, intensifient ou d guisent d'autres troubles ou effets ind sirables des m dicaments utilis s pour traiter les troubles mentaux (par exemple, l'irritabilit que l'on pense tre due au sevrage alcoolique pourrait tre due au sevrage tabagique). La r duction des sympt mes gr ce l'utilisation de m dicaments base de nicotine confirme le diagnostic. Les troubles du sommeil induits par le tabac sont abord s dans le chapitre Troubles du sommeil et de l' veil (voir Troubles du sommeil induits par une substance ou un m dicament ). 292,9 (F17.209) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble li au tabac qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent mais ne r pondent pas tous les crit res d'un trouble sp cifique li au tabac. ou l un des troubles de la classe de diagnostic des troubles li s aux substances et aux d pendances. A. Un sch ma probl matique de consommation d une substance intoxicante ne pouvant tre class e parmi les alcools ; caf ine; cannabis; hallucinog ne (phencyclidine et autres); inhal ; opio de; s datif, hypnotique ou anxiolytique ; stimulant; cat gories de tabac et entra nant une d ficience ou une d tresse cliniquement significative, se manifestant par au moins deux des l ments suivants, survenant au cours d'une p riode de 12 mois : 1. 2. La substance est souvent prise en plus grande quantit ou sur une p riode plus longue que pr vu. Il existe un d sir persistant ou des efforts infructueux pour r duire ou contr ler la consommation de la substance. Une grande partie du temps est consacr e aux activit s n cessaires pour obtenir la substance, l utiliser ou se remettre de ses effets. Envie, ou fort d sir ou envie de consommer la substance. Consommation r currente de la substance entra nant un manquement l'accomplissement d'obligations majeures au travail, l' cole ou la maison. Utilisation continue de la substance malgr des probl mes sociaux ou interpersonnels persistants ou r currents caus s ou exacerb s par les effets de son utilisation. Des activit s sociales, professionnelles ou r cr atives importantes sont abandonn es ou r duites en raison de l utilisation de la substance. Utilisation r currente de la substance dans des situations dans lesquelles elle est physiquement dangereuse. La consommation de la substance se poursuit malgr la connaissance d un probl me physique ou psychologique persistant ou r current susceptible d avoir t caus ou exacerb par la substance. 10. Tol rance, telle que d finie par l'un des l ments suivants : a. N cessit de quantit s nettement accrues de la substance pour obtenir une intoxication ou l'effet souhait . b. Un choix nettement diminu avec une utilisation continue de la m me quantit de substance. 11. Retrait, manifest par l'un des l ments suivants : a. Le syndrome de sevrage caract ristique pour une autre substance (ou inconnue) (voir Crit res A et B des ensembles de crit res pour le retrait d'autres substances [ou inconnues], p. 583). b. La substance (ou une substance troitement apparent e) est prise pour soulager ou viter les sympt mes de sevrage. Pr cisez si : En r mission pr coce : apr s que tous les crit res d'un autre trouble li l'usage de substances (ou inconnu) aient t pr c demment remplis, aucun des crit res d'un autre trouble li l'usage de substances (ou inconnu) n'a t rempli depuis au moins 3 mois mais depuis moins de 12 mois ( l'exception que le crit re A4, Envie, ou un fort d sir ou envie de consommer la substance , peut tre rempli). En r mission prolong e : apr s que tous les crit res d un troub |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | le li l usage d une autre substance (ou inconnu) aient t remplis auparavant, aucun des crit res d un trouble li l usage d une autre substance (ou inconnu) n a t rempli aucun moment. pendant une p riode de 12 mois ou plus ( l'exception du crit re A4, Envie ou fort d sir ou envie de consommer la substance qui peut tre rempli). Pr cisez si : Dans un environnement contr l : ce sp cificateur suppl mentaire est utilis si l'individu se trouve dans un environnement o l'acc s la substance est restreint. Codage bas sur la gravit actuelle : Remarque pour les codes |CD-10-CM : En cas d'intoxication par une autre substance (ou inconnue), de sevrage d'une autre substance (ou inconnue), ou d'un autre trouble mental induit par une autre (ou inconnue) substance est pr sent. , n utilisez pas les codes ci-dessous pour d autres troubles li s l usage de substances (ou inconnus). Au lieu de cela, le trouble comorbide li l usage d une autre substance (ou inconnue) est indiqu dans le 4 me caract re du code du trouble induit par une autre (ou inconnue) substance (voir la note de codage pour l intoxication une autre (ou inconnue) substance, une autre (ou inconnue) substance). ) sevrage d'une substance ou trouble mental sp cifique induit par une autre substance (ou inconnue). Par exemple, s'il existe un trouble d pressif induit par une autre substance (ou inconnue) et un trouble li l'usage de substances autre (ou inconnu) comorbides, seul le code du trouble d pressif induit par une autre substance (ou inconnue) est donn , le 4 me caract re indiquant si le trouble d pressif induit par une autre substance (ou inconnue) est comorbide. le trouble comorbide li l usage d une autre substance (ou inconnue) est l ger, mod r ou grave : F19.14 pour un trouble li l usage d une autre substance (ou inconnue) avec une autre substance (ou inconnue) trouble induit par une autre substance (ou inconnue) trouble d pressif induit. Pr ciser la gravit actuelle : 305,90 (F19.10) L ger : pr sence de 2 3 sympt mes. 304,90 (F19.20) Mod r : Pr sence de 4 5 sympt mes. 304.90 (F19.20) S v re : Pr sence de 6 sympt mes ou plus. Dans un environnement contr l s'applique comme autre sp cificateur de r mission si l'individu est la fois en r mission et dans un environnement contr l (c'est- -dire en r mission pr coce dans un environnement contr l ou en r mission prolong e dans un environnement contr l ). Des exemples de ces environnements sont les prisons troitement surveill es et sans substances, les communaut s th rapeutiques et les unit s hospitali res verrouill es. La classe diagnostique d autres (ou inconnus) consommation de substances et troubles associ s comprend les troubles li s des substances non li s l alcool ; caf ine; cannabis; hallucinog nes (phencyclidine et autres) ; substances inhal es; les opio des ; s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques ; stimulants (y compris amph tamine et coca ne) ; ou du tabac. Ces substances comprennent les st tihistaminiques anabolisantes ; l'oxyde nitreux; les nitrites d'amyle, de butyle ou d'isobutyle; la noix de b tel, qui est m ch e dans de nombreuses cultures pour produire une l g re euphorie et une sensation de flottement ; kava (d'un sud plante de poivre du Pacifique), qui produit de la s dation, de l'incoordination, une perte de poids, une l g re h patite et des anomalies pulmonaires ; ou les cathinones (y compris les agents v g taux khfit et les d riv s chimiques synth tiques) qui produisent des effets stimulants. Les troubles li s des substances inconnues sont associ s des substances non identifi es, telles que les intoxications dans lesquelles l'individu ne peut pas identifier la drogue ing r e, ou les troubles li s l'usage de substances impliquant soit de nouvelles drogues du march noir non encore identifi es, soit des drogues famili res vendues ill galement sous de faux noms. . Le trouble li l usage d une autre substance (ou inconnue) est un trouble mental dans lequel la consommation r p t e d une substance autre ou inconnue se poursuit, m me si l individu sait que la substance lui cause de graves probl mes. Ces probl mes se refl tent dans les crit res de diagnostic. Lorsque la substance est connue, elle doit tre refl t e dans le nom du trouble lors du codage (par exemple, utilisation de protoxyde d'azote trouble). Un diagnostic d un autre trouble li l usage de substances (ou inconnu) est tay par la d claration de l individu selon laquelle la substance impliqu e ne fait pas partie des neuf classes num r es dans ce chapitre ; par des pisodes d intoxication r currents avec des r sultats n gatifs aux tests de d pistage de drogues standards (qui peuvent ne pas d tecter de substances nouvelles ou rarement utilis es) ; soit par la pr sence de sympt mes caract ristiques d une substance non identifi e nouvellement apparue dans la communaut de l individu. En raison de l'acc s accru au protoxyde d'azote ( gaz hilarant ), l |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | 'appartenance certaines populations est associ e au diagnostic de trouble li l'utilisation du protoxyde d'azote. Le r le de ce gaz comme agent anesth sique conduit un usage abusif par certains professionnels m dicaux et dentaires. un propulseur pour les produits commerciaux (par exemple, les distributeurs de cr me fouett e) contribue une mauvaise utilisation par les travailleurs des services alimentaires. Avec la r cente disponibilit g n ralis e de la substance dans les cartouches Whippet destin es tre utilis es dans les distributeurs de cr me fouett e domestiques, l'oxyde nitreux. L'abus chez les adolescents et les jeunes adultes est important, en particulier chez ceux qui inhalent galement des hydrocarbures volatils. Certains individus qui consomment continuellement, inhalant jusqu' 240 whippets par jour, peuvent pr senter de graves complications m dicales et des probl mes mentaux, notamment une my loneuropathie, une moelle pini re subaigu . Une combinaison de d g n rescence, de neuropathie p riph rique et de psychose est galement associ e un diagnostic de trouble li l'usage du protoxyde d'azote. L'utilisation de gaz nitrites d'amyle, de butyle et d'isobutyle a t observ e chez des hommes homosexuels et certains adolescents, en particulier ceux souffrant de troubles des conduites. L'appartenance ces populations peut tre associ e un diagnostic de trouble li l'utilisation de nitrites d'amy1-, de butyle ou d'isobutyl-nitrite. Cependant, il n a pas t d termin que ces substances provoquent un trouble li l usage de substances. Malgr leur tol rance, ces gaz ne peuvent pas modifier le comportement par leurs effets centraux et ils ne peuvent tre utilis s que pour leurs effets p riph riques. Les troubles li s l usage de substances sont g n ralement associ s des risques lev s de suicide, mais il n existe aucune preuve de facteurs de risque uniques de suicide associ s d autres troubles li s l usage de substances (ou inconnus). Sur la base de donn es extr mement limit es, la pr valence d autres troubles li s l usage de substances (ou inconnues) est probablement inf rieure celle des troubles li s l usage impliquant les neuf classes de substances pr sent es dans ce chapitre. Aucun mod le unique de d veloppement ou d' volution ne caract rise les autres troubles li s l'usage de substances (ou inconnus) pharmacologiquement vari s. Souvent, les troubles li s l usage de substances inconnues seront reclass s lorsque la substance inconnue sera finalement identifi e. On pense que les facteurs de risque et de pronostic d autres troubles li s l usage de substances (ou inconnus) sont similaires ceux de la plupart des troubles li s l usage de substances et incluent la pr sence de tout autre trouble li l usage de substances, d un trouble des conduites ou d un trouble de la personnalit antisociale chez l individu ou le la famille de l'individu ; apparition pr coce de probl mes de toxicomanie; disponibilit ais e de la substance dans l environnement de l individu ; maltraitance ou traumatisme durant l'enfance ; et des preuves d'une ma trise de soi pr coce et d'une d sinhibition comportementale limit es. Certaines cultures peuvent tre associ es d autres troubles li s l usage de substances (ou inconnues) impliquant des substances indig nes sp cifiques au sein de la r gion culturelle, comme la noix de b tel. Les analyses d'urine, d'haleine ou de salive peuvent identifier correctement une substance couramment utilis e et faussement vendue comme un nouveau produit. Cependant, les tests cliniques de routine ne peuvent g n ralement pas identifier des substances v ritablement inhabituelles ou nouvelles, qui peuvent n cessiter des tests dans des laboratoires sp cialis s. Utilisation de substances autres ou inconnues sans r pondre aux crit res d un trouble li l usage d autres substances (ou inconnues). La consommation de substances inconnues n est pas rare chez les adolescents, mais la plupart des consommations ne r pondent pas la norme diagnostique d au moins deux crit res pour un autre trouble li l usage de substances (ou inconnu) au cours de l ann e coul e. Troubles li s l usage de substances. D autres troubles li s l usage de substances (ou inconnus) peuvent coexister avec divers troubles li s l usage de substances, et les sympt mes de ces troubles peuvent tre similaires et se chevaucher. Pour d m ler les sch mas de sympt mes, il est utile de rechercher quels sympt mes ont persist pendant les p riodes o certaines substances n taient pas utilis es. Trouble induit par une autre substance/m dicament (ou inconnu). Ce diagnostic doit tre diff renci des cas o les sympt mes de l'individu r pondent tous les crit res de l'un des troubles suivants et que ce trouble est caus par une substance autre ou inconnue : d lire, trouble neurocognitif majeur ou l ger, trouble psychotique, trouble d pressif, trouble anxieux, dysfonctionnement sexuel ou t |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | rouble du sommeil. Autres conditions m dicales. Les personnes souffrant de troubles li s l'usage de substances, y compris d'autres troubles li s l'usage de substances (ou inconnus), peuvent pr senter les sympt mes de nombreux troubles m dicaux. Ces troubles peuvent galement survenir en l absence d autres troubles li s l usage de substances (ou inconnus). Des ant c dents de consommation faible ou inexistante de substances autres ou inconnues aident exclure un trouble li la consommation de substances autres (ou inconnues) comme source de ces probl mes. Les troubles li s l usage de substances, y compris d autres troubles li s l usage de substances (ou inconnus), sont g n ralement comorbides les uns avec les autres, avec le trouble des conduites chez l adolescent et le trouble de la personnalit antisociale chez l adulte, ainsi qu avec les id es suicidaires et les tentatives de suicide. A. Le d veloppement d un syndrome r versible sp cifique une substance attribuable l ingestion r cente (ou l exposition ) d une substance qui n est pas r pertori e ailleurs ou qui est inconnue. B. Modifications comportementales ou psychologiques probl matiques cliniquement significatives attribuables l'effet de la substance sur le syst me nerveux central (par exemple, alt ration de la coordination motrice, agitation ou retard psychomoteur, euphorie, anxi t , bellig rance, instabilit de l'humeur, d ficience cognitive, alt ration). jugement, retrait social) et se d veloppent pendant ou peu de temps apr s la consommation de la substance. C. Les signes ou sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris une intoxication par une autre substance. Note de codage : Le code LCD-9-CM est 292,89. Le code lCD-10-CM d pend de l'existence ou non d'un trouble li l'usage d'une substance (ou inconnu) comorbide impliquant la m me substance. Si un trouble l ger li l'usage d'une autre substance (ou inconnu) est comorbide, le code |CD-10-CM est F19.129, et si un autre trouble li l'usage de substances (ou inconnu) est comorbide, le code |CD-10-CM est F19.129. Le code CM est F19.229. S il n y a pas de trouble comorbide li l usage de substances (ou inconnu) impliquant la m me substance, le code CIM-10-CM est F19.929. Remarque : Pour plus d'informations sur les facteurs de risque et pronostiques, les probl mes de diagnostic li s la culture et les marqueurs de diagnostic, consultez les sections correspondantes dans d'autres troubles li s l'usage de substances (ou inconnus). L'intoxication par une autre substance (ou inconnue) est un trouble mental cliniquement significatif qui se d veloppe pendant ou imm diatement apr s la consommation a) d'une substance non abord e ailleurs dans ce chapitre (c'est- -dire l'alcool, la caf ine, le cannabis, la phencyclidine et d'autres hallucinations). nog nes; substances inhal es; opio des; s datifs, hypnotiques ou stimulants ou tabac) ou b) une substance inconnue. Si la substance est connue, elle doit tre refl t e dans le nom du trouble lors du codage. L application des crit res diagnostiques pour l intoxication d autres substances (ou inconnues) est tr s difficile. Le crit re A n cessite le d veloppement d'un syndrome sp cifique une substance r versible, mais si la substance est inconnue, ce syndrome sera g n ralement inconnu. Pour r soudre ce conflit, les cliniciens peuvent demander l'individu ou obtenir des ant c dents collat raux si l'individu a subi un pisode similaire apr s utilisation substances portant le m me nom de rue ou provenant de la m me source. De m me, les services d'urgence des h pitaux reconnaissent parfois, en quelques jours, de nombreuses pr sentations d'un syndrome d'intoxication grave et inconnu, d une substance nouvellement disponible et jusqu'alors inconnue. En raison de la grande vari t de substances intoxicantes, le crit re B ne peut fournir que des exemples g n raux de signes et de sympt mes de certaines intoxications, sans seuil quant au nombre de sympt mes requis pour un diagnostic ; le jugement clinique guide ces d cisions. Le crit re C exige d'exclure d'autres conditions m dicales, troubles mentaux, 01' intoxications. La pr valence de l intoxication par d autres substances (ou inconnues) est inconnue. Les intoxications apparaissent g n ralement et atteignent leur maximum quelques minutes ou quelques heures apr s l'utilisation de la substance, mais le d but et l' volution varient en fonction de la substance et de la voie d'administration. G n ralement, les substances utilis es par inhalation pulmonaire et par injection intraveineuse ont le d lai d'action le plus rapide, tandis que celles ing r es par voie orale et n cessitant un m tabolisme en produit actif sont beaucoup plus lentes. (Par exemple, apr s l'ingestion de certains champignons, les premiers signes d'une intoxication ventuellement mortelle peuvent ne pas appara tre avan |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | t quelques jours.) Les effets de l'intoxication disparaissent g n ralement en quelques heures ou quelques jours. Cependant, le corps peut liminer compl tement un gaz anesth sique tel que le protoxyde d azote quelques minutes seulement apr s la fin de son utilisation. l autre extr me, certaines substances intoxicantes d lits de fuite empoisonnent les syst mes, laissant des d ficiences permanentes. Par exemple, le MPTP (1-m thy1-4-ph nyl-1,2,3,6-t trahydropyridine), un contaminant. sous-produit de la synth se d'un certain opio de, tue les cellules dopaminergiques et induit un parkinsonisme permanent chez les utilisateurs qui recherchaient une intoxication aux opio des. Les d ficiences dues une intoxication par n'importe quelle substance peuvent avoir des cons quences graves, notamment un dysfonctionnement au travail, des indiscr tions sociales, des probl mes dans les relations interpersonnelles, le non-respect des obligations de son r le, des accidents de la route, des bagarres, des comportements haut risque (c'est- -dire avoir des relations sexuelles non prot g es). et une surdose de substances ou de m dicaments. Le type de cons quences varie selon la substance concern e. Utilisation d'une substance autre ou inconnue, sans r pondre aux crit res d'intoxication par une autre substance (ou inconnue). L'individu a utilis une ou plusieurs substances autres ou inconnues, mais la dose tait insuffisante pour produire des sympt mes r pondant aux crit res diagnostiques requis pour le diagnostic. Intoxication une substance ou autres troubles induits par une substance ou un m dicament. Des substances famili res peuvent tre vendues sur le march noir en tant que produits nouveaux, et les individus peuvent tre intoxiqu s par ces substances. L historique, les analyses toxicologiques ou les tests chimiques de la substance elle-m me peuvent aider l identifier. Diff rents types de troubles li s d autres substances (ou inconnues). Des pisodes d'intoxication une autre substance (ou inconnue) peuvent survenir pendant, mais en sont distincts, un trouble li l'usage d'une autre substance (ou inconnue), un trouble non sp cifi li une autre substance (ou inconnue) et un autre (ou inconnu) trouble li une substance. troubles induits. Autres troubles toxiques, m taboliques, traumatiques, n oplasiques, vasculaires ou infectieux qui alt rent la fonction c r brale et la cognition. De nombreuses affections neurologiques et autres troubles m dicaux peuvent produire l'apparition rapide de signes et de sympt mes imitant ceux d'une intoxication, y compris les exemples du crit re B. Paradoxalement, l'arr t d'un m dicament doit galement tre exclu, car, par exemple, une l thargie peut indiquer l'arr t d'un m dicament ou d'une intoxication. avec un autre m dicament. Comme pour tous les troubles li s une substance, le trouble des conduites chez l'adolescent, le trouble de la personnalit antisociale chez l'adulte et d'autres troubles li s l'usage de substances ont tendance coexister avec une intoxication une autre substance (ou inconnue). Crit res diagnostiques 292.0 (F19.239) A. Arr t (ou r duction) de la consommation d'une substance qui a t lourde et prolong e. B. Le d veloppement d'un syndrome sp cifique une substance peu de temps apr s l'arr t (ou la r duction) de la consommation de substance. C. Le syndrome sp cifique une substance provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. Les sympt mes ne sont pas attribuables une autre condition m dicale et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, y compris le sevrage d'une autre substance. E. La substance impliqu e ne peut tre class e dans aucune des autres cat gories de substances (alcool, caf ine, cannabis, opio des, s datifs, hypnotiques ou anxiolytiques, stimulants ou tabac) ou est inconnue. Note de codage : Le code ICD-9-CM est 292.0. Le code |CD-10-CM pour le retrait d'une autre substance (ou inconnue) est F19.239. Notez que le code |CD-10-CM indique la pr sence comorbide d un autre trouble li l usage de substances, mod r ou grave (ou inconnu). Il n est pas permis de codifier un trouble l ger comorbide li l usage d une autre substance (ou inconnue) avec le sevrage d une autre substance (ou inconnue). Remarque : Pour plus d informations sur les facteurs de risque et pronostiques et les marqueurs diagnostiques, consultez les sections correspondantes dans la section Troubles li s l usage de substances (autres ou inconnus). Le sevrage d'une autre substance (ou inconnue) est un trouble mental cliniquement significatif qui se d veloppe pendant ou quelques heures ou quelques jours apr s la r duction ou l'arr t du traitement par une substance (crit res A et B). M me si une r duction ou un arr t r cent de la dose est g n ralement vident dans l'histoire, d'autres proc dures de diagnostic sont tr s difficiles si le m |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | dicament est inconnu. Le crit re B requiert le d veloppement d un syndrome sp cifique une substance (c est- -dire que les signes et sympt mes de l individu doivent correspondre au syndrome de sevrage connu pour le m dicament r cemment arr t ) une exigence qui peut rarement tre satisfaite avec une substance inconnue. le jugement clinique doit guider ces d cisions lorsque les informations sont aussi limit es. Le crit re D n cessite d exclure d autres probl mes m dicaux, troubles mentaux ou sevrage de substances famili res. Lorsque la substance est connue, elle doit tre refl t e dans le nom du trouble lors du codage. (par exemple, retrait de la noix de b tel). La pr valence du sevrage d autres substances (ou inconnues) est inconnue. Les signes de sevrage apparaissent g n ralement quelques heures apr s la fin de l'utilisation de la substance, mais l'apparition et l' volution varient consid rablement en fonction de la dose g n ralement utilis e par la personne et du taux d' limination de la substance sp cifique de l'organisme. Au plus haut degr de gravit , les sympt mes de sevrage de certaines substances n'entra nent qu'un niveau d'inconfort mod r , alors que le sevrage d'autres substances peut tre mortel. La dysphorie associ e au sevrage motive souvent la rechute vers la consommation de substances. Les sympt mes de sevrage diminuent lentement au fil des jours, des semaines ou des mois, selon le m dicament particulier et les doses auxquelles l'individu est devenu tol rant. Les probl mes de diagnostic li s la culture varient selon la substance particuli re. Le sevrage de toute substance peut avoir des cons quences graves, notamment des signes et sympt mes physiques (par exemple, malaise, modifications des signes vitaux, d tresse abdominale, maux de t te), un besoin intense de drogue, de l'anxi t , de la d pression, de l'agitation, des sympt mes psychotiques ou des troubles cognitifs. Ces cons quences peuvent entra ner des probl mes tels qu'un dysfonctionnement au travail, des probl mes dans les relations interpersonnelles, le non-respect des obligations li es leur r le, des accidents de la route, des bagarres, des comportements haut risque (par exemple, avoir des relations sexuelles non prot g es), des tentatives de suicide et l'utilisation de substances ou de m dicaments. surdosage. Le type de cons quences varie selon la substance concern e. R duction de la dose apr s une administration prolong e, mais ne r pondant pas aux crit res d'arr t d'une autre substance (ou inconnue). L'individu a consomm d'autres substances (ou inconnues), mais la dose utilis e tait insuffisante pour produire des sympt mes r pondant aux crit res requis pour le diagnostic. Sevrage de substances ou autres troubles induits par des substances/m dicaments. Des substances famili res peuvent tre vendues sur le march noir en tant que produits nouveaux, et les individus peuvent subir un manque lorsqu'ils abandonnent ces substances. L historique, les analyses toxicologiques ou les tests chimiques de la substance elle-m me peuvent aider l identifier. Diff rents types de troubles li s d autres substances (ou inconnues). Des pisodes de sevrage d'autres substances (ou inconnues) peuvent survenir pendant, mais en sont distincts, un trouble li l'usage d'une autre substance (ou inconnue), un trouble non sp cifi li une autre substance (ou inconnue) et un trouble non sp cifi li une autre substance (ou inconnue). des troubles induits. Autres troubles toxiques, m taboliques, traumatiques, n oplasiques, vasculaires ou infectieux qui alt rent les fonctions c r brales et la cognition. De nombreuses affections neurologiques et autres troubles m dicaux peuvent produire l apparition rapide de signes et de sympt mes imitant ceux du sevrage. Paradoxalement, les intoxications m dicamenteuses doivent galement tre exclues, car, par exemple, une l thargie peut indiquer un sevrage d'une drogue ou une intoxication par une autre drogue. Comme pour tous les troubles li s une substance, le trouble des conduites chez l adolescent, le trouble de la personnalit antisociale chez l adulte et d autres troubles li s l usage de substances sont susceptibles de coexister avec le sevrage d autres substances (ou inconnues). La cat gorie des substances autres ou inconnues tant par nature mal d finie, l tendue et la gamme des troubles induits sont incertaines. N anmoins, d'autres troubles (ou inconnus) induits par une substance sont possibles et sont d crits dans d'autres chapitres du manuel avec des troubles avec lesquels ils partagent la ph nom nologie (voir les troubles mentaux induits par une substance/m dicament dans ces chapitres) : autres (ou inconnus) ) trouble psychocognitif induit par une substance ( troubles neurocognitifs ). Pour une autre substance (ou inconnue) le d lire, voir les crit res et la discussion sur le d lire dans le chapitre Troubles neurocognitifs . Ces troubles induits par d'autres substances (o |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | u inconnues) ne sont diagnostiqu s que lorsque les sympt mes sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. 292,9 (F19,99) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un autre (ou d'un autre domaine de fonctionnement social, professionnel ou autre important) pr dominent mais ne r pondent pas tous les crit res d'un trouble sp cifique li une autre (ou inconnue) substance ou l'un des les troubles de la classe diagnostique des troubles li s une substance. Crit res diagnostiques 312.31 (F63.0) A. Comportement de jeu probl matique persistant et r current entra nant une d ficience ou une d tresse cliniquement significative, comme l'indique la personne pr sentant une tourn e (ou plus) des l ments suivants au cours d'une p riode de 12 mois : 1. Besoin de jouer avec des sommes d'argent croissantes en afin d obtenir l excitation souhait e. 2. Est agit ou irritable lorsqu il tente de r duire ou d arr ter de jouer. 3. A fait des efforts r p t s et infructueux pour contr ler, r duire ou arr ter le jeu. 4. Est souvent pr occup par le jeu (par exemple, avoir des pens es persistantes de revivre des exp riences de jeu pass es, de handicaper ou de planifier la prochaine aventure, de r fl chir des moyens d'obtenir de l'argent avec lequel jouer). 5. Joue souvent lorsqu il se sent en d tresse (p. ex., impuissant, coupable, anxieux, d prim ). 6. Apr s avoir perdu de l'argent au jeu, il revient souvent un autre jour pour se venger ( courir apr s ses pertes). 7. Mentir pour dissimuler l tendue de son implication dans le jeu. 8. A mis en p ril ou perdu une relation importante, un emploi. ou une opportunit d ducation ou de carri re gr ce au jeu. 9. Compte sur les autres pour fournir de l argent afin de soulager des situations financi res d sesp r es caus es par le jeu. B. Le comportement de jeu ne s explique pas mieux par un pisode maniaque. Pr cisez si : pisodique : R pond aux crit res diagnostiques plusieurs moments, avec des sympt mes att nuant entre les p riodes de trouble du jeu pendant au moins plusieurs mois. Persistant : ressentir des sympt mes continus, pour r pondre aux crit res de diagnostic pendant plusieurs ann es. Pr cisez si : En r mission pr coce : apr s que tous les crit res du trouble du jeu aient t remplis, aucun des crit res du trouble du jeu n'a t rempli depuis au moins 3 mois mais depuis moins de 12 mois. En r mission prolong e : apr s que tous les crit res du trouble du jeu aient t remplis, aucun des crit res du trouble du jeu n'a t rempli pendant une p riode de 12 mois ou plus. Sp cifiez la gravit actuelle : Mlld : 4 5 crit res avec. Mod r : 6 7 crit res remplis. S v re : 8 9 crit res remplis. Remarque : Bien que certains troubles comportementaux qui n'impliquent pas l'ingestion de substances pr sentent des similitudes avec les troubles li s la substance, un seul trouble, le trouble du jeu, dispose de donn es suffisantes pour tre inclus dans cette section. La gravit est bas e sur le nombre de crit res approuv s. Les individus pr sentant un l ger trouble du jeu peuvent pr senter seulement 4 5 des crit res, les crit res les plus fr quemment retenus tant g n ralement li s la pr occupation pour le jeu et la poursuite des pertes. Les personnes pr sentant un trouble du jeu mod r ment s v re pr sentent davantage de crit res (c.- -d. 6 7). Les individus pr sentant la forme la plus grave pr senteront la totalit ou la plupart des neuf crit res (c'est- -dire 8 9). Mettre en danger les relations ou les opportunit s de carri re cause du jeu et compter sur les autres pour fournir de l'argent pour les pertes li es au jeu sont g n ralement les crit res les moins souvent retenus et surviennent le plus souvent chez les personnes souffrant de troubles du jeu les plus graves. De plus, les personnes se pr sentant pour un traitement pour un trouble du jeu pr sentent g n ralement des formes mod r es s v res de ce trouble. Le jeu consiste risquer quelque chose de valeur dans l espoir d obtenir quelque chose de plus grande valeur. Dans de nombreuses cultures, les individus jouent des jeux et des v nements, et la plupart le font sans rencontrer de probl mes. Cependant, certaines personnes d veloppent une d ficience importante li e leurs comportements de jeu. La caract ristique essentielle du trouble du jeu est un comportement de jeu inadapt persistant et r current qui perturbe les activit s personnelles, familiales et/ou professionnelles (Crit re A). Le trouble du jeu est d fini comme un ensemble de quatre sympt mes ou plus r pertori s dans le crit re A survenant tout moment au cours de la m me p riode de 12 mois. Une tendance courir apr s ses pertes peut se d velopper, avec un besoin urgent de continuer jouer (souvent en pla ant des paris plus importants ou en prenant de plus grands risques) pour annuler une perte ou une s rie de pertes. L individu peut |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | abandonner sa strat gie de jeu et tenter de r cup rer ses pertes d un seul coup. Bien que de nombreux joueurs puissent courir apr s pendant de courtes p riodes, ce sont les poursuites fr quentes et souvent de longue dur e qui sont caract ristiques du trouble du jeu (crit re A6). Les individus peuvent mentir aux membres de leur famille, aux th rapeutes ou d autres personnes pour dissimuler l tendue de leur implication dans le jeu ; ces cas de tromperie peuvent galement inclure, sans toutefois s'y limiter, la dissimulation de comportements ill gaux tels que la contrefa on, la fraude, le vol ou le d tournement de fonds pour obtenir de l'argent avec lequel jouer (crit re A7). Les individus peuvent galement adopter un comportement de sauvetage , se tournant vers leur famille ou d autres personnes pour obtenir de l aide face une situation financi re d sesp r e caus e par le jeu (Crit re A9). Des distorsions de la pens e (p. ex. d ni, superstitions, sentiment de pouvoir et de contr le sur l'issue d' v nements fortuits, exc s de confiance) peuvent tre pr sentes chez les personnes souffrant de troubles du jeu. De nombreuses personnes souffrant de troubles du jeu croient que l argent est la fois la cause et la solution de leurs probl mes. Certaines personnes atteintes d'un trouble du jeu sont impulsives, comp titives, nergiques, agit es et s'ennuient facilement ; ils peuvent tre trop soucieux de l'approbation des autres et tre g n reux jusqu' l'extravagance lorsqu'ils gagnent. D'autres personnes atteintes d'un trouble du jeu sont d prim es et seules, et elles peuvent jouer lorsqu'elles se sentent impuissantes, coupables ou d prim es. Jusqu' la moiti des personnes en traitement pour un trouble du jeu ont des id es suicidaires et environ 17 % ont tent de se suicider. Le taux de pr valence des troubles du jeu au cours de l'ann e coul e est d'environ 0,2 % 0,3 % dans la population g n rale. Dans la population g n rale, le taux de pr valence au cours de la vie est d'environ 0,4 % 1,0 %. Chez les femmes, le taux de pr valence au cours de la vie des troubles du jeu est d'environ 0,2 %, et chez les hommes, il est d'environ 0,6 %. La pr valence au cours de la vie du jeu pathologique chez les Afro-Am ricains est d'environ 0,9 %, chez les Blancs d'environ 0,4 % et chez les Hispaniques d'environ 0,3 %. L apparition du trouble du jeu peut survenir l adolescence ou au d but de l ge adulte, mais chez d autres individus, il se manifeste au milieu ou m me l ge adulte. En g n ral, le trouble du jeu se d veloppe au fil des ann es, bien que la progression semble tre plus rapide chez les femmes que chez les hommes. La plupart des personnes qui d veloppent un trouble du jeu pr sentent un mod le de jeu qui augmente progressivement en termes de fr quence et de montant des paris. Certes, des formes plus b nignes peuvent voluer vers des cas plus graves. La plupart des personnes atteintes d un trouble du jeu d clarent qu un ou deux types de jeu leur posent probl me, bien que certaines personnes participent de nombreuses formes de jeu. Les individus sont susceptibles de s'adonner certains types de jeux de hasard (par exemple, acheter des billets gratter quotidiennement) plus fr quemment que d'autres (par exemple, jouer aux machines sous ou au blackjack au casino chaque semaine). La fr quence du jeu peut tre davantage li e au type de jeu qu la gravit du trouble de jeu global. Par exemple, l'achat d'un seul billet gratter chaque jour peut ne pas poser de probl me, tandis que des jeux de casino, de sport ou de cartes moins fr quents peuvent faire partie d'un trouble du jeu. De m me, les sommes d argent d pens es pour parier ne sont pas en elles-m mes une indication d un trouble du jeu. Certaines personnes peuvent parier des milliers de dollars par mois sans avoir de probl mes de jeu, tandis que d'autres peuvent parier des sommes beaucoup plus faibles mais prouvent d'importantes difficult s li es au jeu. Les habitudes de jeu peuvent tre r guli res ou pisodiques, et les troubles du jeu peuvent tre persistants ou en r mission. Le jeu peut augmenter pendant les p riodes de stress ou de d pression et pendant les p riodes de consommation de substances ou abstinence. Il peut y avoir des p riodes de jeu intensif et de probl mes graves, des p riodes d'abstinence totale et des p riodes de jeu non probl matique. Le trouble du jeu est parfois associ des r missions spontan es long terme. N anmoins, certaines personnes sous-estiment leur vuln rabilit d velopper un trouble du jeu ou revenir au trouble du jeu apr s une r mission. Lorsqu'ils sont en p riode de r mission, ils peuvent supposer tort qu'ils n'auront aucun probl me r guler le jeu et qu'ils pourront jouer sur certaines formes de jeu sans probl me, pour ensuite conna tre un retour au trouble du jeu. L'expression pr coce du trouble du jeu est plus fr quente chez les hommes que chez les femmes. Les personnes qui commencent jou |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | er dans leur jeunesse le font souvent avec des membres de leur famille ou des amis. Le d veloppement d un trouble du jeu au d but de la vie semble tre associ l impulsivit et la toxicomanie. De nombreux tudiants du secondaire et des coll ges qui d veloppent un trouble du jeu s en sortent avec le temps, m me si pour certains, cela reste un probl me permanent. L apparition des troubles du jeu au milieu et la fin de la vie est plus fr quente chez les femmes que chez les hommes. Il existe des variations selon l ge et le sexe dans le type d activit s de jeu et dans les taux de pr valence des troubles du jeu. Le trouble du jeu est plus fr quent chez les personnes jeunes et d' ge moyen que chez les adultes plus g s. Parmi les adolescents et les jeunes adultes, le trouble est plus r pandu chez les hommes que chez les femmes. Les personnes plus jeunes pr f rent diff rentes formes de jeu (par exemple, les paris sportifs), tandis que les personnes g es sont plus susceptibles de d velopper des probl mes avec les jeux de machines sous et de bingo. Bien que les proportions de personnes qui recherchent un traitement pour un trouble du jeu soient faibles dans tous les groupes d ge, il est particuli rement peu probable que les personnes plus jeunes se pr sentent pour un traitement. Les hommes sont plus susceptibles de commencer jouer plus t t dans la vie et d avoir un trouble du jeu plus jeune que les femmes, qui sont plus susceptibles de commencer jouer plus tard dans la vie et de d velopper un trouble du jeu dans un laps de temps plus court. Les femmes souffrant de troubles du jeu sont plus susceptibles que les hommes de souffrir de troubles d pressifs, bipolaires et anxieux. Les femmes ont galement un ge plus avanc au d but du trouble et recherchent un traitement plus t t, bien que les taux de recours un traitement soient faibles (<10 %) parmi les personnes souffrant de troubles du jeu, quel que soit leur sexe. Capricieux. Le jeu qui commence pendant l enfance ou au d but de l adolescence est associ des taux accrus de troubles du jeu. Le trouble du jeu semble galement s associer au trouble de la personnalit antisociale, aux troubles d pressifs et bipolaires et d autres troubles li s l usage de substances, en particulier aux troubles li s l alcool. G n tique et physiologique. Les troubles du jeu peuvent se regrouper au sein des familles, et cet effet semble tre li des facteurs la fois environnementaux et g n tiques. Les probl mes de jeu sont plus fr quents chez les jumeaux monozygotes que chez les jumeaux dizygotes. Le trouble du jeu est galement plus r pandu parmi les parents au premier degr d individus souffrant de troubles li s la consommation d alcool mod r s graves que parmi la population g n rale. Modificateurs de cours. De nombreuses personnes, y compris les adolescents et les jeunes adultes, sont susceptibles de r soudre leurs probl mes de jeu au fil du temps, m me si les probl mes de jeu ant rieurs sont un bon indicateur de probl mes de jeu futurs. Les individus issus de cultures et de races/ethnies sp cifiques sont plus susceptibles de participer certains types d'activit s de jeu que d'autres (par exemple, pai gow, combats de coqs, blackjack, courses de chevaux). Les taux de pr valence des troubles du jeu sont plus lev s parmi les Afro-Am ricains que parmi les Am ricains d'origine europ enne, les taux pour les Am ricains d'origine hispanique tant similaires ceux des Am ricains d'origine europ enne. Les populations autochtones ont des taux de pr valence lev s de troubles du jeu. Les hommes d veloppent des troubles du jeu des taux plus lev s que les femmes, bien que cet cart entre les sexes puisse tre r tr cissement. Les hommes ont tendance parier sur des formes de jeu diff rentes de celles des femmes, les jeux de cartes, les sports et les courses de chevaux tant plus r pandus chez les hommes, tandis que les jeux de machines sous et de bingo sont plus courants chez les femmes. Cons quences fonctionnelles du trouble du jeu Les domaines du fonctionnement psychosocial, de la sant et de la sant mentale peuvent tre affect s par le trouble du jeu. Plus pr cis ment, les personnes atteintes d'un trouble du jeu peuvent, en raison de leur implication dans le jeu, mettre en p ril ou perdre des relations importantes avec des membres de leur famille ou des amis. De tels probl mes peuvent survenir en mentant de mani re r p t e aux autres pour dissimuler l tendue du jeu ou en demandant de l argent utilis pour jouer ou pour rembourser des dettes de jeu. Les activit s d emploi ou d ducation peuvent galement tre affect es par les troubles du jeu ; l absent isme ou de mauvais r sultats au travail ou l cole peuvent survenir avec un trouble du jeu, car les individus peuvent jouer pendant les heures de travail ou d cole ou tre pr occup s par le jeu ou ses cons quences n fastes alors qu ils devraient travailler ou tudier. Les personnes atteintes de trouble |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | s du jeu ont un mauvais tat de sant g n ral et utilisent fr quemment les services m dicaux. Jeu non d sordonn . Le trouble du jeu doit tre distingu du jeu professionnel et social. Dans le jeu professionnel, les risques sont limit s et la discipline est centrale. Le jeu social se d roule g n ralement entre amis ou coll gues et dure une p riode de temps limit e, avec des pertes acceptables. Certaines personnes peuvent prouver des probl mes associ s au jeu (par exemple, un comportement de poursuite court terme et une perte de contr le) qui ne r pondent pas tous les crit res d'un trouble du jeu. pisode maniaque. Une perte de jugement et un jeu excessif peuvent survenir pendant un pisode maniaque. Un diagnostic suppl mentaire de trouble du jeu ne doit tre pos que si le comportement de jeu n est pas mieux expliqu par des pisodes maniaques (par exemple, des ant c dents de comportement de jeu inadapt des moments autres que pendant un pisode maniaque). Alternativement, une personne souffrant d'un trouble du jeu peut, pendant une p riode de jeu, pr senter un comportement qui ressemble un pisode maniaque, mais une fois que l'individu s' loigne du jeu, ces caract ristiques maniaques se dissipent. Troubles de la personnalit . Des probl mes de jeu peuvent survenir chez les personnes souffrant d'un trouble de la personnalit antisociale et d'autres troubles de la personnalit . Si les crit res sont remplis pour les deux troubles, les deux peuvent tre diagnostiqu s. Autres conditions m dicales. Certains patients prenant des m dicaments dopaminergiques (par ex. maladie de Parkinson) peuvent prouver des envies de jouer. Si ces sympt mes disparaissent lorsque la dose des m dicaments dopaminergiques est r duite ou arr t e, un diagnostic de trouble du jeu ne serait alors pas indiqu . Le trouble du jeu est associ un mauvais tat de sant g n ral. De plus, certains diagnostics m dicaux sp cifiques, tels que la tachycardie et l'angine de poitrine, sont plus fr quents chez les personnes souffrant de troubles du jeu que dans la population g n rale, m me lorsque d'autres troubles li s l'usage de substances, y compris le trouble li l'usage du tabac, sont contr l s. Les personnes atteintes d un trouble du jeu pr sentent des taux lev s de comorbidit avec d autres troubles mentaux, tels que les troubles li s l usage de substances, les troubles d pressifs, les troubles anxieux et les troubles de la personnalit . Chez certaines personnes, d'autres troubles mentaux peuvent pr c der le trouble du jeu et tre soit absents, soit pr sents lors de la manifestation du trouble du jeu. Le trouble du jeu peut galement survenir avant l apparition d autres troubles mentaux, notamment les troubles anxieux et les troubles li s l usage de substances. Les troubles neurocognitifs (MNT) (appel s dans le DSM-IV D mence, D lire, troubles amn siques et autres troubles cognitifs ) commencent par le d lire, suivi par les syndromes de MNT majeures, de MNT l g res et de leurs sous-types tiologiques. Les sous-types majeurs ou l gers de MNT sont des MNT dues La maladie d'Alzheimer ; MNT vasculaire ; MNT corps de Lewy ; MNT dues la maladie de Parkinson ; MNT frontotemporale ; MNT due un traumatisme cr nien ; MNT dues une infection par le VIH ; MNT induite par une substance/un m dicament ; MNT due la maladie de Huntington ; MNT due une maladie prions ; MNT due une autre condition m dicale ; MNT dues de multiples tiologies ; et MNT non pr cis e. La cat gorie des MNT englobe le groupe de troubles dans lesquels le principal d ficit clinique concerne la fonction cognitive et qui sont acquis plut t que d veloppementaux. Bien que les d ficits cognitifs soient pr sents dans de nombreux troubles mentaux, sinon tous (par exemple, la schizophr nie, les troubles bipolaires), seuls les troubles dont les caract ristiques principales sont cognitives sont inclus dans la cat gorie des MNT. Les MNT sont celles dans lesquelles les troubles cognitifs ne sont pas pr sents depuis la naissance ou au tout d but de la vie, et repr sentent donc un d clin par rapport un niveau de fonctionnement pr c demment atteint. Les MNT sont uniques parmi les cat gories du DSM-S dans la mesure o il s'agit de syndromes pour lesquels la pathologie sous-jacente, et souvent aussi l' tiologie, peuvent potentiellement tre d termin es. Les diff rentes entit s pathologiques sous-jacentes ont toutes fait l'objet de recherches approfondies, d'une exp rience clinique et d'un consensus d'experts sur les crit res de diagnostic. Les crit res du DSM-S pour ces troubles ont t d velopp s en troite consultation avec les groupes d'experts pour chacune des entit s pathologiques et s'alignent aussi troitement que possible sur les crit res de consensus actuels pour chacune d'entre elles. L'utilit potentielle des biomarqueurs est galement discut e en relation avec le diagnostic. La d mence est regroup e sous la nouvelle entit appel e trouble ne |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | urocognitif majeur, bien que le terme d mence ne soit pas exclu de son utilisation dans les sous-types tiologiques dans lesquels ce terme est standard. En outre, le DSM-5 reconna t un niveau moins grave de d ficience cognitive, un trouble neurocognitif l ger, qui peut galement faire l'objet de soins et qui, dans le DSM-IV, tait regroup sous la rubrique Trouble cognitif non sp cifi ailleurs . Des crit res diagnostiques sont fournis pour ces deux entit s syndromiques, suivis de crit res diagnostiques pour les diff rents sous-types tiologiques. Plusieurs MNT coexistent fr quemment les unes avec les autres, et leurs relations peuvent tre caract ris es de mani re multiple sous diff rents sous-titres de chapitre, y compris Diagnostic diff rentiel (par exemple, MNT due la maladie d'Alzheimer vs. MNT vasculaire), Facteurs de risque et pronostiques (ex. pathologie vasculaire augmentant l expression clinique de la maladie d Alzheimer), et/ou Comorbidit (ex. maladie d Alzheimer mixte pathologie vasculaire). Le terme d mence est conserv dans le DSM-5 par souci de continuit et peut tre utilis dans des contextes o les m decins et les patients sont habitu s ce terme. Bien que la d mence soit le terme habituel pour d signer des troubles tels que les d mences d g n ratives qui touchent g n ralement les personnes g es, le terme trouble neurocognitif est largement utilis et souvent pr f r pour les affections affectant les personnes plus jeunes, telles que les d ficiences secondaires un traumatisme cr nien ou une infection par le VIH. En outre, la d finition des principales MNT est un peu plus large que le terme d mence, dans la mesure o les individus pr sentant un d clin substantiel dans un seul domaine peuvent recevoir ce diagnostic, notamment la cat gorie DSM-IV de trouble amn sique , qui serait d sormais diagnostiqu e comme un trouble majeur. MNT due une autre condition m dicale et pour laquelle le terme d mence ne serait pas utilis . Les crit res des diff rentes MNT reposent tous sur des domaines cognitifs d finis. Le tableau 1 fournit pour chacun des domaines cl s une d finition pratique, des exemples de sympt mes ou d'observations concernant les d ficiences dans les activit s quotidiennes et des exemples d' valuations. Les domaines ainsi d finis, ainsi que les lignes directrices concernant les seuils cliniques, constituent la base sur laquelle les MNT, leurs niveaux et leurs sous-types peuvent tre diagnostiqu s. 688". E M5898 3 8N8 NE 3830 @5868 :85 @8353 : M5898 8 8955 $ w5uum 50 : .8588 : 883,85 0... =38> :85 .832 3 895 : : 8 : 5,3 85 : 820:8 : 8 moi 888 95 8825.5 objectif 8 b=E< $538585::m8\~5:uv< .2883 85 MES : :53 855 5:8 803 a mo 88o 85 w55m : 388 8 35 88865 :0 : -858 85 :85 xa3m M582 3 $ 858 sur 2 55:58 55.8mm _u:m 83:86 885 m 8808 B 5:52 ..:o: ::.<&3 th .5830:& m w5>8m :8 85 : 85 8'5 9 8888 :85 5883 B bfin< E2855 8:835qu .68383 983 $ 8 9835 : ac 958m n @588 : 8 5835 : : *0,5 m m : @538 :m3 5 mumfismEmE 9 U:m U58m 85 a 8* 555585 Bo : 9 b25< 8,85 $ MEUTQS .Aw535mm 88558rm8v 8558838 M53858 8 35 85 5 M5508 8 mmoooa 888 .5 : 962 mo 885.88% "Mixes :98e 8:8w:58 88.30 8 85 : .5 : 558.8% m 88:35 885 a 2 :8 8r : 3 : 2 359'. . .M:.E E .m:onmm8>:0u m5 Em 30:8 9 8.518 : 8:8 @8885 o 89.88. wEngfis mm " : .8 M58 : 885 88 $5 -uofiam _Euom smug .5 : tomo : >52 8:2588 885 ~38 da_m 858MB 3 85:8 : fourre-tout .58 9. : 59 wsmzfi18885 mo 559:8 >52 duo 8:93 .8 .883 w x3 umashwu5 5mm" m M5558: 31855 .8 w58 =5 31856 @3885 ma: 58.58 893555 88358 9 8.5:me tome _oom885 NEE 8:08833 8x9: 8 w5>= 38w 0 me: -538 #385385 533 o" m8 o :0 b9 : 2 882 $,85 : m "m v_mfl 8:0 :0 mzuow B mowez .5885.. xm QEOu m:ov:mn< "8,3 % 3:35 : 2828" . 8:8 8588 : \50:85 5558 : 5555 $ :5855 85585" .Goomm m 58m .8 "88mm M5558 mm 83 .m5ucommw : 5 88 % 89 $ -53 : 53 055 ? 385 9 85. . 9803 mois :wiwn m 85%3 5m 2 85 : 1&3 5 M55 : 3 xmfi>8 :0 vogucmsw on :8 comm w5 888 0,58 $ : M53 52m m w5:88_ 33 MEQQS 359w. fi58m 85 : 85 mm 85 55:3 mxmfi05 2 w5e83 < E583 : 33an 3838 5:0 5:8 2 88 68 58: 58:2 :8 983:5: w558: 8.8855: 8 \ U8 :3 .55 m58m58 28me :0::28 8 3:52:82 855 : 855% 18:5 mois 558n a 8>o Em .58 : 5 8:9 m 85 : >88 :otsn m. w5m8um rwdv 85 : 88 :0 ::28 8 888582 9538 Efifimzm .3538 8:98 :8 88385558 858 .>.H .5wa 55 $ 8:8 :53 w58m58 8 : 8:3 888 5 M5555. 598588 :5 : w5x8s8fidov 885 E88 : 3,83 25 913 8550 : 5 98:8 55 9 m5wwm 59858.8 :mfi8w:o_ 93 53 $ 8582 ,322 ,35 m 8 8:0 9 53.8.8 3 835 "88808 83 2 8,8m58 U8 .855 85 8w:2 858 M5555 =< .5285". .58 1385 5:88am 8 838 : 5 .58 i5 83 8:3 witomm : 8 .8>.~w $5.. 88228 8 9825 : 8:93 w5zm8 : mo 55m 855 5 558585 38 : @529. bfiucau j'ai .annmfiam 88 85.58.. mm 5&5 $87.5 6:88 2 8355 5 :85:o5>8 85 5 388 ME .8958 3 8858.58 368 m_ R:oumm8>:8 855 5.5 5:58 25:55 53 38:80:58 5 31.55% @8885 mm: 8.32 .5585 8588 8 :0::38 85355 mcozmtomno ._o mEoEE>m :0 onmew mEmEou 958000.502 _. u4n<h 68558 158 : 0 : m5v88~ 853835088 8 8:85 #58 : "255:8 8855. |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | 53 :05 : 8855" w530>5 9:85 w558m .8850 vim :0 ::585 803V :03m:8:8:m50u .:MEQE: 8:88: 5&5: 85 8 85m 858: 533 88:58 ::m 88:8 8 8:85:85 888 0: 85:0: 533 88: 58 88 8 : 88,5 : 5:8 M555 m55u 838:0 885m Amn8> .9538 .5058 -85 .8258 8 8 : 88:85 .8 :08550 5.3 Sim E8 85.520 .8555 H 5 3.8880 FM : 53 w5t m 8:03 rwd : 55.50 : 8 7855a ..m.8_ 55:58 a 5 2580 : mm. 858 : 0,55. : 8 85m : 3 $ 8:85 : A8585 :0 8,30 8 :0:8:58:0c w55m : _m:0:5:0:80U $m m=5 858853 : 0,08 . m:8> 55:58 6:058:85 .88:8 8 8 : 88:85 8 :03858 8:38 830>5 5581585550 88535588 8 85m : 058% 8 8 : 88 >5): .858 : 0:388 .8" : 888m $3.533 .32 3:386 8505:-an 5826 : 8 : 0,35 0,5555 8588 : 3:85. : 88 % 585058 : 0 : w 5:20:08 8580 88mm 8 8:308:88 .580 8088 : 8 350:08 _u:m 59 :0 8 388508 :8 88:8 8059555 885 :83 0:50:85 : 4555 :8 58:: 880:0 8 85m: :88: :88 8: .85 .585535: 88.8w 5:5 .855 :55 85a: 8:30:05 885% 888:: 5:8 ...:85 H 8:3 30:: 30%.. :5... ..w55 85.. mm :08 885:: 8:-888w m8: 850 .mwmsw5: 83:88: .8 838858 533 8:50:55 555888 8: :0qu 8w~=w: 83888: :05 : 75:8 :8,85 -55 :0:: .885: $555: :83 .m5 -52: M55505: owaam:m: 83m 889:3 8wm=w:w._ 8:58 8 w558: 5838:qu5 w558: 255 800 :3 5555: 58 .8508: .8 388 8:88 : 0 : 3852,5 >859 : 805:5w .0505" .385 :0". 80585: 50585 0:858 8:505 5888mm 8: :8 85 50585 8 288m 850 5.85 : :0 558:: 55 88 :0 ED: :0 ..$m3_ 85 :0 Emma. 83.. >w8|8583 058mm 505: 9:8 85558: x8585 :0:::wo8: Am :5... 8.3.88 85 50:: :85 .:8 85 8 :m 851:2: 8 =8 : 85 : 0 m58 : .000 : 85 : m 85.. mm :08 88 555:8 M55505 .3 :88 : mEm 85588 : :88 : 88 AN 8 : .580 : 8 >88 8 8 55.588 8 .m55w5 : .2083 3:85 8 :88 : 0 : 88. ...m: :88 : 8 : : 88 : 88 : 2 8 : 205 888 : 8 : 8 85 38585 :88 : 8 38:8 8:9 85595 : 8 $88 : 88 m 8 : 583 rwdv :0385883 38 : w5w88 8 880 : 85 888 m< 5398 :: :88: .A..:0:05n: 83503:: 8me :50505 m5:83.. 85:: 85858 85858 38:85 885855: 882 5&5 :0 083 8 8: m :88: 2 3:57 .. :08 $98.: mEfiuES : $8585 :88 : 5:3 88:58 58388 : 38> : .28 : 88 38:85 50:95 Ea ._a03:mm:w0505m 8 : 58 .:8 0 :85 83580858 : 8h35 8 5:8: 88.88 5 58x : 882 .:8 : :8 : 3.888 88 : 8:3 858:3 8 :05 : 980. .:8 .8 : 85mm 85 0 : 9883 38 : a 8>0 :8 888 : 85 38:03880 8:6 : :0 8305 a 5 588588 8 Beaucoup m8: 0: w5v8:.8: 8 885558: 8:08:88 2882 .:8 0880 8 M5085 8: :0 3w5 -8885 8:8: 5:: .588 .88: w5: m8 : 0,5855 9:: 3:2 :05 : 8 83 9 83.8 0: $85558: 58:88:: 8588: $50 85 :0: 852n 8 :0 M5: .:0:8 8:3 858: 8 8 : 5 : 0 : 8 :05 : 8 : 8:80 .:0:88> .:8 858 85 55:3 :28 .:0:88>:8 5 :8 88 : 8,52 @558. 82 % : 5825880305. : 55858 : 38585 58 :.w:O_-.A8> .3858 : 0 : .588 : 58 :88 : 88 .:88 : 8 : 588 : 28:85 885855 : .: 8-585 :8 m5:.:8.._ 28502800 :0 mEoEE>w 8 8.0555 0500 05.800 8:52:00. mEmEOt 05880282 uanflr :53 x05 55 5 >53 : 5 :ng 55 555 52 5005 5,55 m 55 553 0553 : mm 55 m 555,55 ; 5 : 55255 555 5 32m 52:55 55 55055 55535555 555 9 955315 553 555 boumlmuzmtwmxw 5 5955535 55.555 @5955 : 23m 59:55 @58qu .5595 555955B 3555.5 .525: Kc ASEE .52555 2555me 55m $5555 555 5 bmig m wczcmwmwam: $25 5 8955 E 5255.5 5 505855555 _.mxouasm \o =M8~M .8958:me .5 >555 5850 5 5:53 5 05555 : 535.555 .:ofiugobfi5 50555.55 55855 .355me 535.585 5505855 5503 5mm : 5 mus". 525m wnimoUwu 3 555 % 55 mm 55. ; 55558qu 5 59,555 5 mm 55555855 5550 @5255 5 555555 E 89855 5553 maman .553 .89 55 3555 SE Emma : 55 25 5859 $ ? .3553 5558 .5 55553 55 P555 ? 58 $ .5 553m .883 mwmnuom 50535358 5 858 55,52 % .5 5555. 555 .559 50 5 $5,55 5 3559 : U5 555,5 % 5225 9 53565525 m3o5m wmwcau 5558 252585 50 50 5.5555 55>m5mm 53qu @558 55m 52 50 5255woum: mm 553 5055585.. 55m mmwr553~ 5 biwflfi53585.5 MEEO 5:35:55 m 55 5553 59A 305 25 305mL 555558 9 5,30 50 3 : 55555.55 5 Ao>55oow m>m3v mwhfimww ESE : 8 3555 mm 55m 55255 505,52 5 bimBE EREA 55,505 535 % m 355 mwwm wcnummfi555 .95 52 % ? 55553 5555 5,55 m BE 95555 $55me 0,65 555255 53559 :. 5553 50558.5 ... wczfiwot : HBBEAuEABEK .5555me 5555 55m @5538 $5385 mm 55m 855 .5558 93.555 chsz $55 : 5 555894. 5a 5 t 8 m 559535555 :0 5355 5 : .5 :55 : B 58 muzwc a 55553 50 505585 2. : 55:55.5 555m 558.550 5 : ohm 35w : 3 $ 533505 5555533 55 50:55 95mg 5553 5mm5|m2=mc 50 9555ng 535:5 5058555555 555 0.5sz 5555582 5563 @55325 .932 55558 ? 35h55 : 555 mm : 55:55:85 5 5535 525 ? 3mg 6,355 2 5mm : 55 :8 @593 :25me 2,5.. ..555855 5:53 @5555 5 @5533 $350me $555.58 mm 553 @593 555 .mmm 58 5555 55me 55"...sur 9 5me .wfixumn E 35qu m5. m5 .555 _.5 wacmbumufib 5 : 553 555.3 555.55 5 555 5% 5:5 >32 .8395 355 m 2 5w 9 @555 m305 555 35 : mme 55855 .55 9555 .5 59 : .5 5,55 55.. 2 5mm: 52 55,5% .5258me ww5m5u 5m: 50 .5535 9.5.532 55m m3o5m5m 553 5555 E 505555 5,55 5550 m5 $Em~5505>5w 55555 55 wczmwgmc 52559, .555 @5355 502 mini 95 : 525 $ 55553 595555 553 9555555 5:555an mam 8,55 % 5329 :953an .355 33855 5.5.5 BEE 555 .5553 555555 85.5 355 $ 55:55 025500 55:55:08 wEmEou 035589.52 w 45 :. UN. B. Une perturbation de l attention (c est- -dire une capacit r duite diriger, concentrer, maintenir et d placer l attention) et de la conscience (orientation r duite vers l environnemen |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | t). La perturbation se d veloppe sur une courte p riode de temps (g n ralement de quelques heures quelques jours), repr sente un changement par rapport l attention et la conscience de base et a tendance fluctuer en intensit au cours de la journ e. . Une perturbation suppl mentaire de la cognition (par exemple, d ficit de m moire, d sorientation, langage, capacit visuospatiale ou perception). . Les perturbations des crit res A et C ne s expliquent pas mieux par un autre trouble neurocognitif pr existant, tabli ou volutif et ne surviennent pas dans le contexte d un niveau d veil s v rement r duit, comme le coma. Il existe des preuves issues des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire que le trouble est une cons quence physiologique directe d'un autre probl me m dical, d'une intoxication ou d'un sevrage une substance (c'est- -dire d un abus de drogue ou un m dicament), ou d'une exposition une toxine, ou est d de multiples tiologies. Pr cisez si : D lire d intoxication une substance : Ce diagnostic doit tre pos la place d une intoxication une substance lorsque les sympt mes des crit res A et C pr dominent dans le tableau clinique et lorsqu ils sont suffisamment s v res pour justifier une attention clinique. Note de codage : Les codes |CD-9-CM et ICD-10-CM pour le d lire d'intoxication [substance sp cifique] sont indiqu s dans le tableau ci-dessous. Notez que le code lCD-10-CM d pend de la pr sence ou non d un trouble comorbide li l usage de substances pour la m me classe de substances. Si un trouble l ger li l'usage de substances est comorbide avec le d lire d'intoxication une substance, le caract re de 4 me position est 1 , et le clinicien doit enregistrer trouble l ger li l'usage de [substance] avant le d lire d'intoxication une substance (par exemple, consommation l g re de coca ne). trouble avec d lire d'intoxication la coca ne"). Si un trouble mod r ou grave li l usage de substances est comorbide avec le d lire d intoxication une substance, le caract re de 4e position est 2 et le clinicien doit enregistrer trouble mod r li l usage de substances ou trouble grave li l usage de substances . en fonction de la gravit du trouble comorbide li l usage de substances. S il n y a pas de trouble comorbide li l usage d une substance (par exemple, apr s une consommation importante et ponctuelle de la substance), alors le quatri me caract re est 9 et le clinicien doit enregistrer uniquement le d lire d intoxication la substance. Avec trouble d'usage, trouble, mod r ou sans usage Alcool 291,0 F10.121 F10.221 F10.921 Cannabis 292,81 F12.121 F12.221 F12.921 Phencyclidine 292,81 F16.121 F16.221 F16.921 Autres hallucinog nes 292.81 F16.121 F16.221 F16.921 Substance inhal e 292,81 F18.121 F18.221 F18.921 Opio de 292,81 F11.121 F11.221 F11.921 Avec trouble d'usage, trouble, mod r ou sans usage S datif, hypnotique ou anxiolytique 292,81 F13.121 F13.221 F13.921 Amph tamine (ou autre 292.81 F15.121 F15.221 F15.921 Coca ne 292,81 F14,121 F14,221 F14,921 Autre substance (ou inconnue) 292.81 F19.121 F19.221 F19.921 D lire de sevrage d une substance : Ce diagnostic doit tre pos la place du sevrage d une substance lorsque les sympt mes des crit res A et C pr dominent dans le tableau clinique et lorsqu ils sont suffisamment s v res pour justifier une attention clinique. Code [substance sp cifique] d lire de sevrage : 291,0 (F10.231) alcool ; 292,0 (F11.23) opio de ; 292,0 (F13.231) s datif, hypnotique ou anxiolytique ; 292.0 (F19.231) autre substance/m dicament (ou inconnu). D lire induit par un m dicament : ce diagnostic s'applique lorsque les sympt mes des crit res A et C surviennent comme effet secondaire d'un m dicament pris tel que prescrit. Note de codage : Le code |CD-9-CM pour le d lire induit par [un m dicament sp cifique] est 292,81. Le |CD-10-CM le code d pend du type de m dicament. Si le m dicament est un opio de pris tel que prescrit, le code est F11.921. Si le m dicament est un s datif, un hypnotique ou un anxiolytique pris tel que prescrit, le code est F13.921. Si le m dicament est un type d amph tamine ou un autre stimulant pris tel que prescrit, le code est F15.921. Pour les m dicaments qui n appartiennent aucune des classes (par exemple, la dexam thasone) et dans les cas o une substance est jug e comme tant un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue. le code est F19.921. 293.0 (F05) D lire d une autre condition m dicale : Il existe des preuves provenant des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire que le trouble est attribuable aux cons quences physiologiques d'une autre condition m dicale. Note de codage : Incluez le nom de l'autre probl me de sant dans le nom du d lire (p. ex. 293,0 [F05] d lire d une enc phalopathie h patique). L autre m lange d une autre condition m dicale (par exemple 572,2 |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | [K7290] enc phalopathie h patique ; 293,0 [F05] d lire d une enc phalopathie h patique). 293.0 (F05) D lire d des tiologies multiples : Il existe des preuves issues des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire que le d lire a plus d'une tiologie (par exemple, plus d'une condition m dicale tiologique ; une autre condition m dicale plus une intoxication une substance ou effet secondaire des m dicaments). Note de codage : Utiliser plusieurs codes distincts refl tant des tiologies sp cifiques du d lire (par exemple, 572,2 [K7290] enc phalopathie h patique, 293,0 [F05] d lire d une insuffisance h patique ; 291,0 [F10.231] d lire de sevrage alcoolique). Notez que l affection m dicale tiologique appara t la fois comme un code distinct qui pr c de le code du d lire et est substitu e dans la rubrique du d lire d une autre rubrique d affection m dicale. Pr cisez si : Aigu : D'une dur e de quelques heures ou jours. Persistant : dure des semaines ou des mois. Pr cisez si : Hyperactif : l'individu pr sente un niveau d'activit psychomotrice hyperactif qui peut s'accompagner d'une labilit de l'humeur, d'une agitation et/ou d'un refus de coop rer avec les soins m dicaux. Hypoactif : l'individu pr sente un niveau d'activit psychomotrice hypoactif qui peut s'accompagner d'une lenteur et d'une l thargie proches de la stupeur. Niveau d'activit mixte : L'individu a un niveau d'activit psychomotrice normal m me si l'attention et la conscience sont perturb es. Comprend galement les personnes dont le niveau d'activit fluctue rapidement. CIM-9-CM. Le nom du d lire d intoxication la substance/au m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, coca ne, dexam thasone) qui est pr sum e tre l origine du d lire. Le code de diagnostic est s lectionn dans le tableau inclus dans l'ensemble de crit res, qui est bas sur la classe de m dicament. Pour les substances qui n'entrent dans aucune des classes (par exemple, la dexam thasone), le code autre substance doit tre utilis ; et dans les cas o une substance est consid r e comme un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue doit tre utilis e. Le nom du trouble est suivi de l' volution (c'est- -dire aigu, persistant), suivi du sp cificateur indiquant le niveau d'activit psychomotrice (c'est- -dire niveau d'activit hyperactif, hypoactif, mixte). Contrairement aux proc dures d enregistrement de la CIM-1O-CM, qui combinent le d lire d intoxication une substance/m dicament et trouble li l usage de substances en un seul code, par exemple CIM-9-CM, un code de diagnostic distinct est attribu pour le trouble li l'usage de substances. Par exemple, dans le cas d'un d lire d'intoxication hyperactive aigu survenant chez un homme pr sentant un trouble grave li l'usage de coca ne, le diagnostic est 292,81 d lire d'intoxication la coca ne, aigu, hyperactif. Un diagnostic suppl mentaire de 304.20 trouble grave li l'usage de coca ne est galement pos . Si le d lire d'intoxication survient sans trouble comorbide li l'usage d'une substance (par exemple, apr s une consommation importante et ponctuelle de la substance), aucun trouble li l'usage d'une substance n'est not (par exemple, 292.81 d lire d'intoxication la phencyclidine, aigu, hypoactif). Je CD-10-CM . Le nom du d lire d intoxication une substance ou un m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, coca ne, dexam thasone) qui est pr sum e tre l origine du d lire. Le code de diagnostic est s lectionn dans le tableau inclus dans l ensemble de crit res, qui est bas sur la classe de m dicaments et la pr sence ou l absence d un trouble comorbide li l usage de substances. Pour les substances qui n'entrent dans aucune des classes (par exemple, la dexam thasone), le code autre substance doit tre utilis ; et dans les cas o une substance est consid r e comme un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue doit tre utilis e. Lors de l'enregistrement du nom du trouble, le trouble comorbide li l'usage de substances (le cas ch ant) est r pertori en premier, suivi du mot avec , suivi du nom du d lire d'intoxication la substance, suivi de l' volution (c'est- -dire aigu , persistante) , suivi du sp cificateur indiquant le niveau d'activit psychomotrice (c'est- -dire niveau d'activit hyperactif, hypoactif et mixte). Par exemple, dans le cas d'un d lire d'intoxication hyperactive aigu survenant chez un homme pr sentant un trouble grave li l'usage de coca ne, le diagnostic est F14.221 trouble grave li l'usage de coca ne avec d lire d'intoxication la coca ne, aigu, hyperactif. Un diagnostic distinct du trouble grave comorbide li l usage de coca ne n est pas pos . Si le d lire d'intoxication survient sans trouble comorbide li l'usage d'une substance (par e |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | xemple, apr s une consommation importante et ponctuelle de la substance), aucun trouble li l'usage d'une substance n'est not (par exemple, d lire d'intoxication la phencyclidine F16.921, aigu, hypoactif). CIM-9-CM. Le nom du d lire de sevrage d une substance ou d un m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, l alcool) qui est pr sum e tre l origine du d lire de sevrage. Le code de diagnostic est s lectionn parmi les codes sp cifiques la substance inclus dans la note de codage incluse dans l'ensemble de crit res. Le nom du trouble est suivi de l volution (c est- -dire aigu , persistante), suivi du sp cificateur indiquant le niveau d activit psychomotrice (c est- -dire niveau d activit hyperactif, hypoactif et mixte). Contrairement aux proc dures d'enregistrement de l'ICD-IOCM, qui combinent le d lire de sevrage d'une substance/m dicament et le trouble li l'usage de substances en un seul code, pour CIM-9-CM, un code de diagnostic distinct est attribu pour le trouble li l'usage de substances. Par exemple, dans le cas d un d lire de sevrage hyperactif aigu survenant chez un homme souffrant d un trouble grave li la consommation d alcool, le diagnostic est 291,0 d lire de sevrage alcoolique, aigu, hyperactif. Un diagnostic suppl mentaire de 303,90 trouble grave li la consommation d'alcool est galement pos . Je CD-10-CM. Le nom du d lire de sevrage d une substance/m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, l alcool) qui est pr sum e tre l origine du d lire de sevrage. Le code de diagnostic est s lectionn parmi les codes sp cifiques la substance inclus dans la note de codage incluse dans l'ensemble de crit res. Lors de l enregistrement du nom du trouble, le trouble comorbide li l usage de substances, mod r ou grave (le cas ch ant) est r pertori en premier, suivi du mot avec , suivi du d lire de sevrage de substances, suivi de l volution (c est- -dire aigu , persistante) , suivi du sp cificateur indiquant le niveau d'activit psychomotrice (c'est- -dire niveau d'activit hyperactif, hypoactif et mixte). Par exemple, dans le cas d'un d lire de sevrage hyperactif aigu survenant chez un homme pr sentant un trouble grave li la consommation d'alcool, le diagnostic est F10.231 trouble grave li la consommation d'alcool avec d lire de sevrage alcoolique, aigu, hyperactif. Un diagnostic distinct du trouble comorbide grave li la consommation d alcool n est pas pos . D lire induit par les m dicaments. Le nom du d lire induit par le m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, la dexam thasone) qui est pr sum e tre l'origine du d lire. Le nom du trouble est suivi de l' volution (c'est- -dire aigu, persistant), suivi du sp cificateur indiquant le niveau d'activit psychomotrice (c'est- -dire niveau d'activit hyperactif, hypoactif, mixte). Par exemple, dans le cas d'un d lire hyperactif aigu induit par un m dicament survenant chez un homme utilisant de la dexam thasone tel que prescrit, le diagnostic est 292,81 (F19.921) d lire induit par la dexam thasone, aigu, hyperactif. En ce qui concerne bien s r, en milieu hospitalier, le d lire dure g n ralement environ 1 semaine, mais certains sympt mes persistent souvent m me apr s la sortie de l'h pital. Les personnes souffrant de d lire peuvent rapidement basculer entre un tat hyperactif et un tat hypoactif. L' tat d'hyperactivit peut tre plus fr quent ou plus fr quemment reconnu et est souvent associ des effets secondaires des m dicaments et un sevrage du m dicament. L' tat hypoactif peut tre plus fr quent chez les personnes g es. La caract ristique essentielle du d lire est une perturbation de l'attention ou de la conscience qui s'accompagne d'un trouble neurocognitif (MNT) volutif ou volutif. Le trouble de l attention (crit re A) se manifeste par une capacit r duite diriger, concentrer, maintenir et d placer l attention. Les questions doivent tre r p t es parce que l attention de l individu s gare, ou bien l individu peut pers v rer avec une r ponse une question pr c dente plut t que de d placer son attention de mani re appropri e. L individu est facilement distrait par des stimuli non pertinents. Le trouble de la conscience se manifeste par une orientation r duite vers l environnement ou parfois m me vers soi-m me. La perturbation se d veloppe sur une courte p riode, g n ralement de quelques heures quelques jours, et a tendance fluctuer au cours de la journ e, avec souvent une aggravation le soir et la nuit lorsque les stimuli d'orientation externes diminuent (crit re B). Il existe des preuves issues des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire que la perturbation est une cons quence physiologique d'un probl me m dical sous-jacent, d'une intoxication ou d'un sevrage une substance, de l'utilisation d'un m dicament ou d'une exposition une toxine, ou d'une combinaison de ces l ments. facteurs (crit re E). L tiologie |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | doit tre cod e selon le sous-type tiologiquement appropri (c.- -d. intoxication une substance ou un m dicament, sevrage d une substance, autre condition m dicale ou tiologies multiples). Le d lire survient souvent dans le contexte d'un MNT. La fonction c r brale alt r e des personnes atteintes de MNT l g res ou majeures les rend plus vuln rables au d lire. Il existe un changement concomitant dans au moins un autre domaine qui peut inclure la m moire et l'apprentissage (en particulier la m moire r cente), la d sorientation (en particulier par rapport au temps et au lieu), l'alt ration du langage, ou une distorsion perceptuelle ou une perturbation perceptivo-motrice (crit re C). ). Les troubles de la perception accompagnant le d lire comprennent des interpr tations erron es, des illusions ou des hallucinations ; ces perturbations sont g n ralement visuelles, mais peuvent galement survenir dans d'autres modalit s et vont de simples et uniformes tr s complexes. L'attention/ veil normal, le d lire et le coma se situent sur un continuum, le coma tant d fini comme l'absence de toute r ponse aux stimuli verbaux. La capacit d' valuer la cognition pour diagnostiquer le d lire d pend de l'existence d'un niveau d' veil suffisant pour r pondre une stimulation verbale ; le d lire ne doit donc pas tre diagnostiqu dans le contexte du coma (crit re D). De nombreux patients non comateux ont un niveau d veil r duit. Les patients qui ne montrent que des r ponses minimes la stimulation verbale sont incapables de participer des tentatives de tests standardis s ou m me des entretiens. Cette incapacit s engager doit tre class e comme une inattention grave. Les tats de faible veil (d apparition soudaine) doivent tre reconnus comme indiquant une inattention grave et un changement cognitif, et donc un d lire. Ils sont cliniquement impossibles distinguer du d lire diagnostiqu sur la base d une inattention ou d un changement cognitif r v l par des tests cognitifs et des entretiens. Le d lire est souvent associ une perturbation du cycle veille-sommeil. Cette perturbation peut inclure une somnolence diurne, une agitation nocturne, des difficult s s'endormir, une somnolence excessive tout au long de la journ e ou un tat d' veil toute la nuit. Dans certains cas, inversion compl te du cycle veille-sommeil nuit-jour peut se produire. Les perturbations du cycle veille-sommeil sont tr s fr quentes dans le d lire et ont t propos es comme crit re principal de diagnostic. La personne souffrant de d lire peut pr senter des troubles motionnels, tels que l'anxi t , la peur, la d pression, l'irritabilit , la col re, l'euphorie et l'apathie. Il peut y avoir des changements rapides et impr visibles d un tat motionnel un autre. L' tat motionnel perturb peut galement tre vident par des cris, des cris, des jurons, des marmonnements, des g missements ou l' mission d'autres sons. Ces comportements sont particuli rement r pandus la nuit et dans des conditions o la stimulation et les signaux environnementaux font d faut. La pr valence du d lire est la plus lev e chez les personnes g es hospitalis es et varie en fonction des caract ristiques des individus, du contexte de soins et de la sensibilit de la m thode de d tection. La pr valence du d lire dans l'ensemble de la communaut est faible (1 2 %) mais augmente avec l' ge, atteignant 14 % chez les individus de plus de 85 ans. La pr valence est de 10 30 % chez les personnes g es se pr sentant aux services d'urgence, o le d lire indique souvent une maladie m dicale. La pr valence du d lire lors de l'admission l'h pital varie de 14 % 24 %, et les estimations de l'incidence du d lire survenant pendant l'hospitalisation varient de 6 % 56 % dans les populations hospitali res g n rales. Le d lire survient chez 15 53 % des personnes g es en postop ratoire et chez 70 87 % de celles en soins intensifs. Le d lire survient chez jusqu' 60 % des personnes vivant dans des maisons de retraite ou dans des tablissements de soins post-aigus et chez jusqu' 83 % de toutes les personnes en fin de vie. M me si la majorit des personnes atteintes de d lire se r tablissent compl tement avec ou sans traitement, une reconnaissance et une intervention pr coces raccourcissent g n ralement la dur e du d lire. Le d lire peut voluer vers la stupeur, le coma, des convulsions ou la mort, en particulier si la cause sous-jacente n'est pas trait e. La mortalit parmi les personnes hospitalis es souffrant de d lire est lev e, et jusqu' 40 % des personnes souffrant de d lire, en particulier celles souffrant de tumeurs malignes ou d'autres maladies sous-jacentes importantes, d c dent dans l'ann e suivant le diagnostic. Environnemental. Le d lire peut tre accru dans le contexte d'une d ficience fonctionnelle, d'une immobilit , d'ant c dents de chutes, de faibles niveaux d'activit et de la consommation de drogues et de m dicaments ayant des propri t s psychoacti |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ves (en particulier l'alcool et les anticholinergiques). G n tique et physiologique. Les MNT majeures et b nignes peuvent augmenter le risque de d lire et compliquer son volution. Les personnes g es sont particuli rement sensibles au d lire par rapport aux adultes plus jeunes. La susceptibilit au d lire pendant la petite enfance et tout au long de l'enfance peut tre plus grande qu'au d but et au milieu de l' ge adulte. Dans l'enfance, le d lire peut tre li des maladies f briles et certains m dicaments (par exemple les anticholinergiques). En plus des r sultats de laboratoire caract ristiques des conditions m dicales sous-jacentes (ou des tats d intoxication ou de sevrage), on observe souvent un ralentissement g n ralis l lectroenc phalographie, et une activit rapide est parfois observ e (par exemple, dans certains cas de d lire de sevrage alcoolique). Cependant, l' lectroenc phalographie n'est pas suffisamment sensible et sp cifique pour une utilisation diagnostique. Cons quences fonctionnelles du Deiirium Le d lire lui-m me est associ un d clin fonctionnel accru et un risque de placement en institution. Les personnes hospitalis es g es de 65 ans ou plus souffrant de d lire courent trois fois plus de risques d tre plac es dans une maison de retraite et environ trois fois plus de d clin fonctionnel que les patients hospitalis s sans d lire la fois leur sortie et 3 mois apr s leur sortie. Troubles psychotiques et troubles bipolaires et d pressifs caract ristiques psychotiques. Le d lire caract ris par des hallucinations vives, des d lires, des troubles du langage et de l'agitation doit tre distingu du trouble psychotique bref, de la schizophr nie, du trouble schizophr niforme et des autres troubles psychotiques, ainsi que des troubles bipolaires et d pressifs pr sentant des caract ristiques psychotiques. Trouble de stress aigu. Le d lire associ la peur, l anxi t et aux sympt mes dissociatifs, tels que la d personnalisation, doit tre distingu du trouble de stress aigu, qui est pr cipit par l exposition un v nement gravement traumatisant. Trouble simul et factice. Le d lire peut tre distingu de ces troubles sur la base de sa pr sentation souvent atypique sous forme de simulation et de trouble factice et de l'absence d'un autre probl me m dical ou d'une autre substance tiologiquement li e au trouble cognitif apparent. Autres troubles neurocognitifs. Le probl me de diagnostic diff rentiel le plus courant lors de l valuation de la confusion chez les personnes g es est la dissociation des sympt mes du d lire et de la d mence. Le clinicien doit d terminer si la personne souffre de d lire ; un d lire superpos une MNT pr existante, comme celle due la maladie d Alzheimer ; ou une MNT sans d lire. La distinction traditionnelle entre d lire et d mence en fonction de la gravit de l apparition et de l volution temporelle est particuli rement difficile chez les personnes g es qui ont d j eu une MNT qui n a peut- tre pas t reconnue, ou qui d veloppent des troubles cognitifs persistants la suite d un pisode de d lire. 780.09 (R41.0) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques du d lire qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res du d lire ou de l'un des troubles des troubles neurocognitifs. classe de diagnostic. L'autre cat gorie de d lire sp cifi e est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de communiquer la raison sp cifique pour laquelle la pr sentation ne r pond pas aux crit res du d lire ou de tout trouble neurocognitif sp cifique. Cela se fait en enregistrant autre d lire sp cifi suivi de la raison sp cifique (par exemple, syndrome de d lire att nu ). Un exemple de pr sentation pouvant tre sp cifi e l aide de la d signation autre sp cifi est le suivant : Syndrome de d lire att nu : ce syndrome s'applique aux cas de d lire dans lesquels la gravit des troubles cognitifs est inf rieure celle requise pour le diagnostic, ou dans lesquels certains crit res diagnostiques du d lire, mais pas tous, sont remplis. 780.09 (R41.0) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques du d lire qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res du d lire ou de l'un des troubles des troubles neurocognitifs. classe de diagnostic. La cat gorie du d lire non pr cis est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de ne pas pr ciser la raison pour laquelle les crit res du d lire ne sont pas remplis et comprend les pr sentations pour lesquelles il n'y a pas suffisam |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ment d'informations pour tablir un diagnostic plus pr cis (par exemple, aux urgences). param tres). A. Preuve d'un d clin cognitif significatif par rapport un niveau de performance ant rieur dans un ou plusieurs domaines cognitifs (attention complexe. fonction ex cutive, apprentissage et m moire, langage, cognition perceptuelle-motrice ou sociale) bas e sur : 1. La pr occupation du individu, un informateur bien inform ou le clinicien qui pr sente 2. Une d ficience substantielle des performances cognitives. de pr f rence document e par des tests neuropsychologiques standardis s ou, d faut, par une autre valuation clinique quantifi e. B. Les d ficits cognitifs interf rent avec l'ind pendance dans les activit s quotidiennes (c'est- -dire, au minimum, n cessitant une assistance pour des activit s instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que payer des factures ou g rer des m dicaments). C. Les d ficits cognitifs ne surviennent pas exclusivement dans le cadre d'un d lire. D. Les d ficits cognitifs ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental (ex. trouble d pressif majeur, schizophr nie). Pr cisez si cela est d : Maladie d Alzheimer (pp. 611-614) D g n rescence lobaire frontotemporale (pp. 614 618) Maladie corps de Lewy (pp. 618-621) Maladie vasculaire (pp. 621-624) L sion c r brale traumatique (pp. 624-627) Consommation de substances/m dicaments (pp. 627-632) Infection par le VIH (pp. 632-634) Maladie prions (pp. 634-636) Maladie de Parkinson (pp. 636-638) Maladie de Huntington (pp. 638-641) Une autre condition m dicale (pp. 641-642) tiologies multiples (pp. 642-643) Non sp cifi (p. 643) Note de codage : Code bas sur une tiologie m dicale ou une substance. Dans certains cas, il est n cessaire d ajouter un code suppl mentaire pour la condition m dicale tiologique, qui doit imm diatement pr c der le code de diagnostic du trouble neurocognitif majeur, comme suit : Probable : 331,0 (G309) Probable : 294,1x 331,83 (G31,84) Possible : pas de code compl mentaire (F02.8x) (Ne pas utiliser de code m dical suppl mentaire Possible : 331.9 code international pour (631.9)C Maladie d'Alzheimer.) Probable : 331,19 Probable : 294,1x 331,83 (G31,84) (G31,09) (F02,8x) (Ne pas utiliser d'additifs. Possible : pas d'additifs Possible : 331,9 code national pour le code m dical (631,9)c maladie frontotemporale.) Probable : 331,82 Probable : 294,1x 331,83 (G31.84) (631,83) (F02.8x) (Ne pas utiliser de Possible : pas de suppl ment possible : 331.9 code national pour le code m dical (631.9)C Maladie corps de Lewy.) Pas de m dical suppl mentaire Probable : 290.40 331.83 (G31.84) code (F01.5x) (Ne pas utiliser de suppl ment Possible : 331,9 code national pour la maladie vasculaire (631,9)c.) 907,0 ($06,2X93) 294,1x (F02,8x) 331,83 (631,84) code pour le traumatisme cr nien.) Aucun code m dical suppl mentaire bas sur le code bas sur le code type de substance provoquant le principal type de substance provoquant la l g re cause d'un autre En raison du multiple 046.79 (A819) Probable : 332,0 (620) Possible : Pas de 333.4 suppl mentaire (G10) Coder l'autre m dical (par exemple, 340 [635] Coder tous les tiologiques ( l'exception de 294,1x (F02.8x) 294,1 x (F02.8x) Probable : 294,1x (F02,8x) Possible : 331,9 (631,9)0 294,1x (F02,8x) 294,1x (F02,8x) 294,1x (F02,8x) (Plus le code de la sous- tiologie correspondante.) 799,59 (R413) 331,83 (G31. 84) infection.) 331,83 (631.84) maladie prions.) 331.83 (G31.a4) maladie.) 331.83 (G31.84) maladie.) 331.83 (G31.84) ions.) 331.83 (G31.84) (Plus le code de la sous- a r le dans l' tiologie. Ne pas utiliser dans les conditions pr sum es.) 799.59 (R41.9) aCoder en premier, avant de coder pour trouble neurocognitif majeur. bCode cinqui me caract re bas sur le sp cificateur de sympt me : .xO sans perturbation du comportement ; .x1 avec des troubles du comportement (par exemple, sympt mes psychotiques, troubles de l'humeur, agitation, apathie ou autres sympt mes comportementaux). CRemarque : Le sp cificateur de perturbation comportementale ne peut pas tre cod mais doit quand m me tre indiqu par crit. dVoir Trouble neurocognitif majeur ou l ger induit par une substance/un m dicament . Sp cifier: Sans trouble du comportement : Si le trouble cognitif ne s'accompagne d'aucun trouble du comportement cliniquement significatif. Avec troubles du comportement (pr ciser les troubles) : Si les troubles cognitifs sont accompagn s d'un trouble du comportement cliniquement significatif (par exemple, sympt mes psychotiques, troubles de l'humeur, agitation, apathie ou autres sympt mes comportementaux). Sp cifiez la gravit actuelle : L ger : difficult s avec les activit s instrumentales de la vie quotidienne (par exemple, travaux m nagers, gestion de l'argent). Mod r : Difficult s avec les activit s de base de la vie quotidienne (p. ex. se nourrir, s'habiller). S v re : Enti rement d pendant. A. Preuve d'un l ger d clin cognitif p |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ar rapport un niveau de performance ant rieur dans un ou plusieurs domaines cognitifs (attention complexe, fonction ex cutive, apprentissage et m moire, langage, perception motrice ou cognition sociale) bas e sur : 1. Pr occupation de l'individu, un informateur bien inform , ou le clinicien qui pr sente 2. Une l g re d ficience des performances cognitives, de pr f rence document e par des tests neuropsychologiques standardis s ou, en son absence, une autre valuation clinique quantifi e. B. Les d ficits cognitifs n'interf rent pas avec la capacit d'ind pendance dans les activit s quotidiennes (c'est- -dire que les activit s instrumentales complexes de la vie quotidienne, comme payer les factures ou g rer les m dicaments, sont pr serv es, mais des efforts plus importants, des strat gies compensatoires ou des accommodements peuvent tre n cessaires). C. Les d ficits cognitifs ne surviennent pas exclusivement dans le cadre d'un d lire. D. Les d ficits cognitifs ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental (ex. trouble d pressif majeur, schizophr nie). Pr cisez si cela est d : Maladie d'Alzheimer (pp. 611-614) D g n rescence lobaire frontotemporale (pp. 614 618) Maladie corps de Lewy (pp. 618-621) Maladie vasculaire (pp. 621-624) L sion c r brale traumatique (pp. 624-627) Consommation de substances/m dicaments (pp. 627-632) Infection par le VIH (pp. 632-634) Maladie prions (pp. 634-636) Maladie de Parkinson (pp. 636-638) Maladie de Huntington (pp. 638-641) Une autre condition m dicale (pp. 641-642) tiologies multiples (pp. 642-643) Non sp cifi (p. 643) Note de codage : Pour les troubles neurocognitifs l gers dus l une des tiologies m dicales num r es ci-dessus, codez 331.83 (631.84). N utilisez pas de codes suppl mentaires pour les probl mes m dicaux tiologiques pr sum s. Pour les troubles neurocognitifs l gers induits par une substance ou un m dicament, coder en fonction du type de substance ; voir Trouble neurocognitif majeur ou l ger induit par une substance ou un m dicament . Pour un trouble neurocognitif l ger, non pr cis , coder 799.59 (R41.9). Sp cifier: Sans trouble du comportement : Si le trouble cognitif ne s'accompagne d'aucun trouble du comportement cliniquement significatif. Avec troubles du comportement (pr ciser les troubles) : Si les troubles cognitifs sont accompagn s d'un trouble du comportement cliniquement significatif (par exemple, sympt mes psychotiques, troubles de l'humeur, agitation, apathie ou autres sympt mes comportementaux). Les troubles neurocognitifs (MNT) majeurs et l gers sont principalement sous-typ s en fonction de la ou des entit s tiologiques/pathologiques connues ou pr sum es l'origine du d clin cognitif. Ces sous-types se distinguent sur la base d une combinaison d volution temporelle, de domaines caract ristiques affect s et de sympt mes associ s. Pour certains sous-types tiologiques, le diagnostic d pend en grande partie de la pr sence d une entit potentiellement causale, telle que la maladie de Parkinson ou de Huntington, ou d un traumatisme cr nien ou d un accident vasculaire c r bral survenu dans un laps de temps appropri . Pour les autres sous-types tiologiques (g n ralement les maladies neurod g n ratives comme la maladie d Alzheimer, la d g n rescence lobaire frontotemporale et la maladie corps de Lewy), le diagnostic repose avant tout sur les sympt mes cognitifs, comportementaux et fonctionnels. G n ralement, la diff rence est plus nette au niveau d une MNT majeure qu au niveau d une MNT l g re, mais parfois des sympt mes caract ristiques et des caract ristiques associ es sont galement pr sents au niveau d une MNT b nigne. Les MNT sont fr quemment prises en charge par des cliniciens de plusieurs disciplines. Pour de nombreux sous-types, des groupes d'experts internationaux multidisciplinaires ont d velopp des crit res de consensus sp cialis s bas s sur une corr lation clinicopathologique avec la pathologie c r brale sous-jacente. Les crit res de sous-type ici ont t harmonis s avec ces crit res d'experts. Des preuves de caract ristiques comportementales distinctes dans les MNT ont t reconnues, en particulier dans les domaines des sympt mes psychotiques et de la d pression. Les caract ristiques psychotiques sont courantes chez de nombreux MNT, en particulier au stade l ger mod r des MNT majeures dues la maladie d Alzheimer, la maladie corps de Lewy et la d g n rescence lobaire frontotemporale. La parano a et d'autres d lires sont des caract ristiques courantes, et souvent un th me de pers cution peut tre un aspect important des id es d lirantes. Contrairement aux troubles psychotiques apparaissant plus t t dans la vie (par exemple la schizophr nie), la d sorganisation de la parole et le comportement d sorganis ne sont pas caract ristiques de la psychose des MNT. Les hallucinations peuvent survenir sous n importe quelle modalit , bien que les hallucinations visuelles soient plus fr quen |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | tes dans les MNT que dans les troubles d pressifs, bipolaires ou psychotiques. Des troubles de l'humeur, notamment la d pression, l'anxi t et l'exaltation, peuvent survenir. La d pression est fr quente au d but de l volution (y compris au niveau l ger des MNT) des MNT dues la maladie d Alzheimer et la maladie de Parkinson, tandis que l exaltation peut survenir plus fr quemment en cas de d g n rescence lobaire frontotemporale. Lorsqu un syndrome affectif complet r pondant aux crit res diagnostiques d un trouble d pressif ou bipolaire est pr sent, ce diagnostic doit galement tre cod . Les sympt mes li s l humeur sont de plus en plus reconnus comme tant une caract ristique importante dans les premiers stades des MNT b nignes, de sorte que la reconnaissance clinique et l intervention peuvent tre importantes. L agitation est fr quente dans une grande vari t de MNT, en particulier dans les MNT majeures de gravit mod r e s v re, et survient souvent dans un contexte de confusion ou de frustration. Cela peut se manifester par des comportements combatifs, en particulier dans le contexte de la r sistance aux t ches de soins telles que prendre un bain et s'habiller. L agitation est caract ris e par une activit motrice ou vocale perturbatrice et a tendance survenir des stades avanc s de d ficience cognitive dans toutes les MNT. Les personnes atteintes de MNT peuvent pr senter une grande vari t de sympt mes comportementaux qui font l'objet de traitement. Les troubles du sommeil sont un sympt me courant qui peut n cessiter une attention clinique et peut inclure des sympt mes d'insomnie, d'hypersomnie et de troubles du rythme circadien. L apathie est courante dans les MNT l g res et l g res majeures. On l observe particuli rement dans les MNT dues la maladie d Alzheimer et pourrait constituer une caract ristique importante des MNT dues une d g n rescence lobaire fronto-temporale. L'apathie se caract rise g n ralement par une diminution de la motivation et un comportement dirig vers un objectif r duit, accompagn d'une diminution de la r activit motionnelle. Les sympt mes d apathie peuvent se manifester au d but de l volution des MNT, lorsqu une perte de motivation pour poursuivre des activit s ou des passe-temps quotidiens peut tre observ e. D'autres sympt mes comportementaux importants comprennent l'errance, la d sinhibition, l'hyperphagie et la th saurisation. Certains de ces sympt mes sont caract ristiques de troubles sp cifiques, comme indiqu dans les sections correspondantes. Lorsque plus d un trouble du comportement est observ , chaque type doit tre not par crit avec la mention avec sympt mes comportementaux . Il existe des MNT majeures et l g res sur un spectre de d ficiences cognitives et fonctionnelles. Majeur Les MNT correspondent la pathologie d sign e dans le DSM-IV sous le nom de d mence, retenue comme alternative dans ce volume. La caract ristique essentielle des MNT est le d clin cognitif acquis chez un ou une partie de l individu, d un informateur bien inform ou du clinicien, et 2) une performance une valuation objective qui tombe en dessous du niveau attendu ou dont on a observ un d clin au fil du temps. . Une pr occupation et des preuves objectives sont n cessaires car elles sont compl mentaires. Lorsqu'on se concentre exclusivement sur des tests objectifs, un trouble peut en fin de compte repr senter un d clin substantiel des capacit s, ou une maladie peut tre mal diagnostiqu e partir de ses propres valeurs de base ou tre le r sultat de facteurs externes tels que des conditions de test ou une maladie passag re. Alternativement, une focalisation excessive sur les sympt mes subjectifs peut ne pas permettre de diagnostiquer la maladie chez les individus ayant une mauvaise perspicacit , ou chez ceux dont les informateurs nient ou ne remarquent pas leurs sympt mes, ou encore elle peut tre trop sensible chez ce qu'on appelle le puits d'inqui tude. tan ment. Il faudra peut- tre plut t l'obtenir par un questionnement minutieux sur des sympt mes sp cifiques qui surviennent fr quemment chez les individus pr sentant des d ficits cognitifs (voir le tableau 1 dans l'introduction de ce chapitre). Par exemple, les probl mes de m moire incluent des difficult s se souvenir : d'une courte liste de courses ou du suivi de l'intrigue d'une mission de t l vision ; Les pr occupations des dirigeants incluent la difficult reprendre une t che lorsqu'elle est interrompue, organiser les dossiers fiscaux ou planifier un repas de f te. Au niveau de MNT l g re, l individu est susceptible de d crire ces t ches comme tant plus difficiles ou comme n cessitant plus de temps, d efforts ou de strat gies compensatoires. Au niveau des principales MNT, ces t ches ne peuvent tre accomplies qu avec une assistance ou peuvent tre compl tement abandonn es. Au niveau l ger des MNT, les individus et leurs familles peuvent ne pas remarquer ces sympt mes ou les consid rer comme |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | normaux, en particulier chez les personnes g es ; ainsi, une anamn se minutieuse est d une importance primordiale. Les difficult s doivent repr senter des changements plut t que des sch mas permanents : l'individu ou l'informateur peut clarifier cette question, ou le clinicien peut d duire un changement partir d'une exp rience ant rieure avec le patient ou d'indices professionnels ou autres. Il est galement essentiel de d terminer que les difficult s sont li es une perte cognitive plut t qu des limitations motrices ou sensorielles. Les tests neuropsychologiques, dont les performances sont compar es aux normes adapt es l ge du patient, son niveau d ducation et son origine culturelle, font partie de l valuation standard des MNT et sont particuli rement essentiels dans l valuation des MNT l g res. Pour les majeurs MNT, la performance est g n ralement inf rieure de 2 carts types ou plus aux normes appropri es (3e centile ou moins). Pour les MNT l g res, les performances se situent g n ralement dans la plage d cart type 1 2 (entre le 3e et le 16e centile). Cependant, les tests neuropsychologiques ne sont pas disponibles dans tous les contextes, et les seuils neuropsychologiques sont sensibles au(x) test(s) et normes sp cifiques utilis s, ainsi qu'aux tests effectu s. conditions, limitations sensorielles et maladies intercurrentes. Diverses valuations br ves en cabinet ou au chevet du patient, d crites dans le tableau 1, peuvent galement fournir des donn es objectives dans des contextes o de tels tests ne sont pas disponibles ou irr alisables. Quoi qu il en soit, comme pour les pr occupations cognitives, la performance objective doit tre interpr t e la lumi re des performances ant rieures de l individu. Id alement, ces informations seraient disponibles partir d une administration ant rieure du m me test, mais elles doivent souvent tre d duites sur la base de normes appropri es, ainsi que des ant c dents scolaires, de la profession et d autres facteurs de l individu. Les normes sont plus difficiles interpr ter chez les individus ayant un niveau d ducation tr s lev ou tr s faible et chez les individus test s en dehors de leur propre langue ou de leur origine culturelle. Le crit re B concerne le niveau d'autonomie de l'individu dans le fonctionnement quotidien. Les personnes atteintes d une MNT majeure pr senteront une d ficience suffisamment grave pour interf rer avec leur ind pendance, de sorte que d autres devront assumer des t ches qu elles taient auparavant capables d accomplir seules. Les personnes atteintes d une MNT l g re auront pr serv leur ind pendance, m me s il peut y avoir de subtiles interf rences avec leur fonction ou un rapport selon lequel les t ches n cessitent plus d efforts ou prennent plus de temps qu auparavant. La distinction entre MNT majeures et l g res est par nature arbitraire, et les troubles existent selon un continuum. Des seuils pr cis sont donc difficiles d terminer. Une anamn se minutieuse, une observation et une int gration avec d autres r sultats sont n cessaires, et les implications du diagnostic doivent tre prises en compte lorsque les manifestations cliniques d un individu se situent une limite. G n ralement, les caract ristiques associ es qui soutiennent un diagnostic de MNT majeure ou l g re seront sp cifiques au sous-type tiologique (par exemple, sensibilit neuroleptique et hallucinations visuelles chez MNT due la maladie corps de Lewy). Les fonctionnalit s de diagnostic sp cifiques chacun des sous-types se trouvent dans les sections correspondantes. La pr valence des MNT varie consid rablement selon l ge et le sous-type tiologique. Les estimations de pr valence globale ne sont g n ralement disponibles que pour les populations plus g es. Chez les individus de plus de 60 ans, la pr valence augmente fortement avec l' ge, de sorte que les estimations de pr valence sont plus pr cises pour des tranches d' ge troites que pour des cat gories plus larges telles que plus de 65 ans (o l' ge moyen peut varier consid rablement en fonction de l'esp rance de vie de la population donn e). . Pour les sous-types tiologiques qui surviennent tout au long de la vie, les estimations de pr valence des MNT sont susceptibles d tre disponibles, voire pas du tout, uniquement sous la forme de la fraction d individus qui d veloppent une MNT parmi ceux qui souffrent de la maladie concern e (par exemple, traumatisme cr nien, infection par le VIH). . Les estimations de la pr valence globale de la d mence (qui concordent largement avec les principales MNT) sont d environ 1 2 % l ge de 65 ans et peuvent atteindre 30 % l ge de 85 ans. La pr valence des MNT l g res est tr s sensible la d finition du trouble, en particulier dans les milieux communautaires, o les valuations sont moins d taill es. De plus, contrairement aux contextes cliniques, o la pr occupation cognitive doit tre lev e pour rechercher et localiser des soins, il peut |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | y avoir un d clin moins vident par rapport au fonctionnement de base. Les estimations de la pr valence des troubles cognitifs l gers (qui correspondent essentiellement des MNT l g res) chez les personnes g es sont assez variables, allant de 2 % 10 % 65 ans et de 5 % 25 % 85 ans. L volution des MNT varie selon les sous-types tiologiques, et cette variation peut tre utile dans le diagnostic diff rentiel. Certains sous-types (par exemple, ceux li s un traumatisme cr nien ou un accident vasculaire c r bral) commencent g n ralement un moment pr cis et (au moins apr s la disparition des sympt mes initiaux li s l inflammation ou l enflure) restent statiques. D autres peuvent fluctuer dans le temps (bien que si cela se produit, la possibilit d un d lire superpos une MNT doit tre envisag e). MNT dues des maladies neurod g n ratives comme la maladie d'Alzheimer ou la d g n rescence lobaire frontotemporale sont g n ralement marqu s par un d but insidieux et une progression progressive, et le sch ma d'apparition des d ficits cognitifs et des caract ristiques associ es aide les distinguer. Les MNT qui surviennent pendant l enfance et l adolescence peuvent avoir de larges r percussions sur le d veloppement social et intellectuel et, dans ce contexte, sur la d ficience intellectuelle (le nez intellectuel permet de saisir l image diagnostique compl te et d assurer la fourniture d une large gamme de services. Chez les personnes g es, les MNT surviennent souvent dans le cadre de maladies m dicales, de fragilit et de perte sensorielle, qui compliquent le tableau clinique pour le diagnostic et le traitement. Lorsque la perte cognitive survient chez les jeunes jusqu la quarantaine, les individus et les familles sont susceptibles de rechercher des soins. Les MNT sont g n ralement plus faciles identifier un ge plus jeune, m me si dans certains contextes, la simulation ou d autres troubles factices peuvent poser probl me. Tr s tard dans la vie, les sympt mes cognitifs peuvent ne pas susciter d inqui tude ou passer inaper us. En fin de vie, les MNT b nignes doivent galement tre distingu es des d ficits plus modestes associ s au vieillissement normal , m me si une fraction substantielle de ce qui a t attribu au vieillissement normal repr sente probablement des phases prodromiques de diverses MNT. En outre, il devient plus difficile de reconna tre les MNT b nignes avec l ge en raison de la pr valence croissante des maladies et des d ficits sensoriels. Il devient plus difficile de diff rencier les sous-types avec l ge, car il existe de multiples sources potentielles de d clin neurocognitif. sous-types. Certains sous-types sont r partis tout au long de la vie, tandis que d'autres apparaissent exclusivement ou principalement tard dans la vie. M me parmi les MNT li es au vieillissement, la pr valence relative varie avec l' ge : la maladie d'Alzheimer est rare avant l' ge de 60 ans, et la pr valence augmente fortement par la suite, tandis que la d g n rescence lobaire fronto-temporale, globalement moins courante, appara t plus t t et repr sente une fraction progressivement plus petite de la population. MNT avec l ge. G n tique et physiologique. Le facteur de risque le plus important pour les MNT majeures et l g res est l' ge, principalement parce que l' ge augmente le risque de maladies neurod g n ratives et c r brovasculaires. Le sexe f minin est associ une pr valence globale plus lev e de d mence, et particuli rement maladie d Alzheimer, mais cette diff rence est largement, sinon enti rement, imputable une plus grande long vit chez les femmes. Le niveau de sensibilisation et d inqui tude des individus et des familles l gard des sympt mes neurocognitifs peut varier selon les groupes ethniques et professionnels. Les sympt mes neurocognitifs sont plus susceptibles d tre remarqu s, en particulier un niveau l ger, chez les personnes qui se livrent des activit s professionnelles, domestiques ou r cr atives complexes. En outre, les normes relatives aux tests neuropsychologiques ont tendance tre disponibles uniquement pour de larges populations et peuvent donc ne pas tre facilement applicables aux individus n ayant pas termin leurs tudes secondaires ou ceux valu s en dehors de leur langue ou culture principale. Tout comme l ge, la culture et la profession, les questions de genre peuvent affecter le niveau d inqui tude et de conscience des sympt mes cognitifs. En outre, pour les MNT tardives, les femmes sont susceptibles d tre plus g es, de pr senter davantage de comorbidit s m dicales et de vivre seules, ce qui peut compliquer l valuation et le traitement. En outre, il existe des diff rences entre les sexes dans la fr quence de certains sous-types tiologiques. Outre une anamn se minutieuse, les valuations neuropsychologiques constituent des mesures cl s pour le diagnostic des MNT, en particulier au niveau l ger, o les changements fonctionnels sont minimes et |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | les sympt mes plus subtils. Id alement, les individus seront orient s vers des tests neuropsychologiques formels, qui fourniront une valuation quantitative de tous les domaines pertinents et faciliteront ainsi le diagnostic ; fournir des conseils la famille sur les domaines dans lesquels la personne peut avoir besoin de plus de soutien ; et servir de r f rence pour un d clin ult rieur ou une r ponse aux th rapies. Lorsque de tels tests ne sont pas disponibles ou ne sont pas r alisables, les br ves valuations du tableau 1 peuvent donner un aper u de chaque domaine. Des tests plus globaux et brefs de l' tat mental peuvent tre utiles mais peuvent tre insensibles, en particulier aux changements modestes dans un seul domaine ou chez les personnes ayant des capacit s pr morbides lev es, et peuvent tre trop sensibles chez ceux ayant de faibles capacit s pr morbides. En distinguant les sous-types tiologiques, des marqueurs diagnostiques suppl mentaires peuvent entrer en jeu, en particulier des tudes de neuroimagerie telles que l'imagerie par r sonance magn tique et la tomographie par mission de positons. En outre, des marqueurs sp cifiques peuvent tre impliqu s dans l valuation de sous-types sp cifiques et peuvent devenir plus importants mesure que des r sultats de recherche suppl mentaires s accumulent au fil du temps, comme indiqu dans les sections pertinentes. Par d finition, les MNT majeures et l g res affectent le fonctionnement, tant donn le r le central de la cognition dans la vie humaine. Ainsi, les crit res des troubles et le seuil permettant de diff rencier les MNT l g res des MNT majeures reposent en partie sur une valuation fonctionnelle. Au sein des MNT majeures, il existe un large ventail de d ficiences fonctionnelles, telles que mises en uvre dans les sp cificateurs de gravit . De plus, les fonctions sp cifiques compromises peuvent aider identifier les domaines cognitifs affect s, en particulier lorsque les tests neuropsychologiques ne sont pas disponibles ou sont difficiles interpr ter. Cognition normale. Le diagnostic diff rentiel entre la cognition normale et les MNT l g res, comme entre les MNT l g res et majeures, est difficile car les limites sont intrins quement arbitraires. Une anamn se minutieuse et une valuation objective sont essentielles ces distinctions. Une valuation longitudinale utilisant des valuations quantifi es peut tre essentielle pour d tecter les MNT l g res. D lire. Les MNT l g res et majeures peuvent tre difficiles distinguer d'un d lire persistant, qui peut survenir simultan ment. Une valuation minutieuse de l attention et de l veil aidera faire la distinction. Trouble d pressif majeur. La distinction entre une MNT l g re et un trouble d pressif majeur, qui peut coexister avec une MNT, peut galement tre difficile. Des sch mas sp cifiques de d ficits cognitifs peuvent tre utiles. Par exemple, des d ficits constants de m moire et de fonctions ex cutives sont typiques de la maladie d Alzheimer, alors que des performances non sp cifiques ou plus variables sont observ es dans la d pression majeure. Alternativement, un traitement du trouble d pressif avec une observation r p t e au fil du temps peut tre n cessaire pour poser le diagnostic. Trouble sp cifique de l apprentissage et autres troubles neurod veloppementaux. Une clarification minutieuse de l tat initial de l individu aidera distinguer une MNT d un trouble d apprentissage sp cifique ou d autres troubles du d veloppement neurologique. Des probl mes suppl mentaires peuvent entrer en ligne de compte pour des sous-types tiologiques sp cifiques, comme d crit dans les sections pertinentes. Les MNT sont fr quentes chez les personnes g es et coexistent donc souvent avec une grande vari t de maladies li es l ge qui peuvent compliquer le diagnostic ou le traitement. Le plus notable d entre eux est le d lire, pour lequel les MNT augmentent le risque. Chez les personnes g es, un d lire pendant l hospitalisation est, dans de nombreux cas, la premi re fois qu une MNT est remarqu e, m me si une anamn se minutieuse r v lera souvent des preuves d un d clin ant rieur. Les MNT mixtes sont galement fr quentes chez les personnes g es, car la pr valence de nombreuses entit s tiologiques augmente avec l ge. Chez les individus plus jeunes, les MNT coexistent souvent avec des troubles du d veloppement neurologique ; par exemple, une t te dans Trouble neurocognitif majeur ou l ger d la maladie d'Alzheimer 611 chez un enfant d' ge pr scolaire peut galement entra ner d'importants probl mes de d veloppement et d'apprentissage. Une comorbidit suppl mentaire des MNT est souvent li e au sous-type tiologique, comme indiqu dans les sections pertinentes. En raison de la maladie d'Alzheimer A. Les crit res sont remplis pour un trouble neurocognitif majeur ou l ger. B. Il y a une apparition insidieuse et une progression progressive d'une d ficience dans un ou plusieurs domaines cognitifs |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | (pour un trouble neurocognitif majeur, au moins deux domaines doivent tre alt r s). C. Les crit res suivants sont remplis pour une maladie d Alzheimer probable ou possible : Pour les troubles neurocognitifs majeurs : La maladie d Alzheimer probable est diagnostiqu e si l un des l ments suivants est pr sent : sinon, il faudra diagnostiquer une ventuelle maladie d Alzheimer. 1. Preuve d une mutation g n tique causale de la maladie d Alzheimer provenant d ant c dents familiaux ou de tests g n tiques. 2. Les trois l ments suivants sont pr sents : a. Preuve claire d un d clin de la m moire et de l apprentissage et d au moins un autre domaine cognitif (bas sur des ant c dents d taill s ou des tests neuropsychologiques en s rie). b. D clin progressif et constant de la cognition, sans plateaux prolong s. c. Aucune preuve d' tiologie mixte (c'est- -dire absence d'une autre maladie neurod g n rative ou c r brovasculaire, ou d'une autre maladie ou affection neurologique, mentale ou syst mique susceptible de contribuer au d clin cognitif). Pour les troubles neurocognitifs l gers : La maladie d Alzheimer probable est diagnostiqu e s il existe des preuves d une mutation g n tique causale de la maladie d Alzheimer provenant de tests g n tiques ou d ant c dents familiaux. Une ventuelle maladie d'Alzheimer est diagnostiqu e s'il n'y a aucune preuve d'une mutation g n tique causale de la maladie d'Alzheimer provenant de tests g n tiques ou d'ant c dents familiaux, et que les trois l ments suivants sont pr sents : 1. Preuve claire d'un d clin de la m moire et de l'apprentissage. 2. D clin progressif et constant de la cognition, sans plateaux prolong s. 3. Aucune preuve d tiologie mixte (c est- -dire absence d une autre maladie neurod g n rative ou c r brovasculaire, ou d une autre maladie ou affection neurologique ou syst mique susceptible de contribuer au d clin cognitif). D. Le trouble ne s'explique pas mieux par une maladie c r brovasculaire. une autre maladie neurod g n rative, les effets d une substance ou un autre trouble mental, neurologique ou syst mique. Note de codage : Pour un trouble neurocognitif majeur probable d la maladie d Alzheimer, avec troubles du comportement, coder d abord 331,0 (G303) Maladie d Alzheimer, suivi de 294,11 (F02.81) trouble neurocognitif majeur d la maladie d Alzheimer. Pour un trouble neurocognitif probable d la maladie d'Alzheimer, sans trouble du comportement, codez d'abord 331,0 (G309) Maladie d'Alzheimer, suivi de 294,10 (F02.80) trouble neurocognitif majeur d la maladie d'Alzheimer. sans troubles du comportement. Pour un ventuel trouble neurocognitif majeur d la maladie d Alzheimer, coder 331.9 (G31.9) possible trouble neurocognitif majeur d la maladie d Alzheimer. (Remarque : n utilisez pas le code suppl mentaire pour la maladie d Alzheimer. Les troubles du comportement ne peuvent pas tre cod s mais doivent quand m me tre indiqu s par crit.) Pour les troubles neurocognitifs l gers dus la maladie d Alzheimer, codez 331.83 (G31.84). (Remarque : n utilisez pas le code suppl mentaire pour la maladie d Alzheimer. Les troubles du comportement ne peuvent pas tre cod s mais doivent quand m me tre indiqu s par crit.) Au-del du syndrome de trouble neurocognitif (MNT) (crit re A), les principales caract ristiques des troubles Les MNT dues la maladie d Alzheimer comprennent une apparition insidieuse et une progression progressive des sympt mes cognitifs et comportementaux (crit re B). La pr sentation typique est amn sique (c'est- -dire avec des troubles de la m moire et de l'apprentissage). Il existe galement des pr sentations non amn siques inhabituelles, en particulier des variantes aphasiques visuospatiales et logop niques. Au doux En phase MNT, la maladie d Alzheimer se manifeste g n ralement par des troubles de la m moire et de l apprentissage, parfois accompagn s de d ficits des fonctions ex cutives. Lors de la phase majeure de la MNT, les capacit s visuoconstructionnelles/perceptives, motrices et le langage seront galement alt r es, en particulier lorsque la MNT est mod r e s v re. La cognition sociale tend tre pr serv e jusqu un stade avanc de l volution de la maladie. Un niveau de certitude diagnostique doit tre pr cis d signant la maladie d Alzheimer comme tiologie probable ou possible (Crit re C). La maladie d'Alzheimer probable est diagnostiqu e dans les MNT majeures et l g res s'il existe des preuves d'un g ne causal de la maladie d'Alzheimer, soit partir d'un test g n tique, soit d'ant c dents familiaux autosomiques dominants coupl s une confirmation d'autopsie ou un test g n tique chez un membre de la famille affect . . Pour les MNT majeures, un tableau clinique typique, sans plateaux tendus ni signe d tiologie mixte, peut galement tre diagnostiqu comme tant d une probable maladie d Alzheimer. Pour les MNT l g res, tant donn le degr moindre de certitude quant la progression des d ficit |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | s, ces caract ristiques ne suffisent que pour une ventuelle tiologie d Alzheimer. Si l tiologie semble mixte, une MNT l g re due des tiologies multiples doit tre diagnostiqu e. Dans tous les cas, qu il s agisse d une MNT l g re ou majeure due la maladie d Alzheimer, les caract ristiques cliniques ne doivent pas sugg rer une autre tiologie primaire de la MNT (crit re D). Dans les milieux cliniques sp cialis s, environ 80 % des personnes atteintes de MNT majeures sont galement fr quentes au stade de d ficience l g re des MNT. Ces sympt mes sont aussi p nibles, voire plus, que les manifestations cognitives et constituent souvent la raison pour laquelle des soins de sant sont recherch s. Au stade l ger de la MNT ou au niveau le plus l ger de la MNT majeure, une d pression et/ou une apathie sont souvent observ es. Dans les MNT majeures mod r ment s v res, les caract ristiques psychotiques, l'irritabilit , l'agitation, la combativit et l'errance sont courantes. un stade avanc de la maladie, des troubles de la d marche, une dysphagie, une incontinence, des myoclonies et des convulsions sont observ s. La pr valence de la d mence globale (MNT majeures) augmente fortement avec l ge. Dans les pays revenu lev , elle varie de 5 10 % au cours de la septi me d cennie et d'au moins 25 % par la suite. NOUS. les estimations des donn es du recensement sugg rent qu environ 7 % des personnes diagnostiqu es avec la maladie d Alzheimer sont g es de 65 74 ans, 53 % ont entre 75 et 84 ans et 40 % ont 85 ans et plus. Le pourcentage de d mences attribuables la maladie d Alzheimer varie d environ 60 % plus de 90 %, selon le contexte et les crit res diagnostiques. Les MNT l g res dues la maladie d Alzheimer sont susceptibles de repr senter galement une fraction substantielle des troubles cognitifs l gers (MCI). Les maladies non transmissibles majeures ou b nignes dues la maladie d Alzheimer progressent progressivement, parfois avec de brefs plateaux, jusqu une d mence grave pouvant aboutir la mort. La dur e moyenne de survie apr s di L aggnostic est d environ 10 ans, ce qui refl te l ge avanc de la majorit des individus plut t que l volution de la maladie ; certaines personnes peuvent vivre avec la maladie jusqu 20 ans. Les individus un stade avanc finissent par devenir muets et clou s au lit. La mort r sulte le plus souvent d une aspiration chez ceux qui survivent jusqu au bout. En douceur Les MNT dues la maladie d Alzheimer, les d ficiences augmentent avec le temps et l tat fonctionnel diminue progressivement jusqu ce que les sympt mes atteignent le seuil permettant le diagnostic d une MNT majeure. L apparition des sympt mes se situe g n ralement entre la huiti me et la neuvi me d cennie ; les formes apparition pr coce observ es au cours des cinqui me et sixi me d cennies sont souvent li es des mutations causales connues. Les sympt mes et la pathologie ne diff rent pas sensiblement selon les ges d apparition. Cependant, les individus plus jeunes ont plus de chances de survivre jusqu la fin du cursus. de la maladie, tandis que les personnes plus g es sont plus susceptibles de pr senter de nombreuses comorbidit s m dicales qui affectent l volution et la gestion de la maladie. La complexit du diagnostic est plus lev e chez les personnes g es en raison de la probabilit accrue de maladies m dicales comorbides et de pathologies mixtes. Environnemental. Les traumatismes cr niens augmentent le risque de MNT majeures ou l g res dues la maladie d Alzheimer. G n tique et physiologique. L ge est le facteur de risque le plus important de la maladie d Alzheimer. Le d but, en particulier chez les individus homozygotes. Il existe galement des causes extr mement rares G nes de la maladie d Alzheimer. Les personnes atteintes du syndrome de Down (trisomie 21) d veloppent la maladie d Alzheimer si elles survivent jusqu la quarantaine. De multiples facteurs de risque vasculaire influencent le risque d effets directs sur la pathologie d Alzheimer. La d tection d une MNT peut tre plus difficile dans des contextes culturels et socio- conomiques o la perte de m moire est consid r e comme normale chez les personnes g es, o les personnes g es sont confront es moins d exigences cognitives dans la vie quotidienne, ou o des niveaux d ducation tr s faibles posent de plus grands d fis une valuation cognitive objective. L atrophie corticale, les plaques neuritiques pr dominance amylo de et les enchev trements neurofibrillaires pr dominance tau sont les caract ristiques du diagnostic pathologique de la maladie d Alzheimer et peuvent tre poursuivis via un examen histopathologique post-mortem. Dans les cas pr coces de transmission autosomique dominante, une mutation dans l'un des g nes responsables de la maladie d'Alzheimer (prot ine pr curseur amylo de (APP), pr s niline 1 (PSENl) ou pr s niline 2 (PSEN2)) peut tre impliqu e, et des cons quences g n tiques peuvent survenir. des te |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | sts pour de telles mutations sont disponibles dans le commerce, au moins pour PSEN1. L'apolipoprot ine E4 ne peut pas servir de marqueur diagnostique car elle n'est qu'un facteur de risque et n'est ni n cessaire ni suffisant pour l'apparition d'une maladie. tant donn que le d p t de b ta-42 amylo de dans le cerveau se produit t t dans la cascade physiopathologique, les tests de diagnostic bas s sur l'amylo de tels que l'imagerie amylo de sur la tomographie par mission de positons (TEP) c r brale et les niveaux r duits de b ta-42 amylo de dans le liquide c phalo-rachidien (LCR) peut avoir une valeur diagnostique. Les signes de l sions neuronales, tels qu'une atrophie hippocampique et corticale temporopari tale sur une image par r sonance magn tique, un hypom tabolisme temporopari tal sur une TEP au fluorod soxyglucose et des preuves de niveaux lev s de tau total et de phospho-tau dans le LCR, fournissent des preuves de l sions neuronales mais sont moins sp cifiques. pour la maladie d'Alzheimer. l heure actuelle, ces biomarqueurs ne sont pas enti rement valid s et nombre d entre eux ne sont disponibles que dans les tablissements de soins tertiaires. Cependant, certains d'entre eux, ainsi que de nouveaux biomarqueurs, seront probablement utilis s dans une pratique clinique plus large dans les ann es venir. Cons quences fonctionnelles majeures ou l g res Trouble neurocognitif d la maladie d'Alzheimer L'importance des pertes de m moire peut entra ner des difficult s importantes relativement t t dans le cours. La cognition sociale (et donc le fonctionnement social) et la m moire proc durale (par exemple, danser, jouer d'un instrument de musique) peuvent tre relativement pr serv es pendant des p riodes prolong es. Autres troubles neurocognitifs. Les MNT majeures et l g res dues d autres processus neurod g n ratifs (par exemple, la maladie corps de Lewy, la d g n rescence lobaire frontotemporale) partagent les m mes caract ristiques. Dans les MNT vasculaires majeures ou l g res, il existe g n ralement des ant c dents d accident vasculaire c r bral li s temporellement l apparition de troubles cognitifs, et les infarctus ou les hyperintensit s de la substance blanche sont jug s suffisants pour expliquer le tableau clinique. Cependant, en particulier lorsqu il n y a pas d ant c dents clairs de d clin progressif, les MNT vasculaires majeures ou l g res peuvent partager de nombreuses caract ristiques cliniques avec la maladie d Alzheimer. Autre maladie neurologique ou syst mique concomitante et active. D autres maladies neurologiques ou syst miques doivent tre envisag es s il existe une relation temporelle et une gravit appropri es pour tenir compte du tableau clinique. Au niveau des MNT b nignes, il peut tre difficile de distinguer l tiologie de la maladie d Alzheimer de celle d une autre pathologie (par exemple troubles thyro diens, carence en vitamine B12). Trouble d pressif majeur. En particulier au niveau des MNT l g res, le diagnostic diff rentiel inclut galement la d pression majeure. La pr sence de d pression peut tre associ e un fonctionnement quotidien r duit et une mauvaise concentration qui peuvent ressembler une MNT, mais une am lioration gr ce au traitement de la d pression peut tre utile pour faire la distinction. La plupart des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer sont des personnes g es et souffrent de multiples probl mes de sant qui peuvent compliquer le diagnostic et influencer l volution clinique. MNT majeure ou l g re due La maladie d Alzheimer coexiste g n ralement avec une maladie c r brovasculaire, qui contribue au tableau clinique. Lorsqu une condition comorbide contribue la MNT chez une personne atteinte de la maladie d Alzheimer, une MNT due des tiologies multiples doit alors tre diagnostiqu e. A. Les crit res sont remplis pour un trouble neurocognitif majeur ou l ger. B. La perturbation a un d but insidieux et une progression graduelle. C. Soit (1) soit (2) : 1. Variante comportementale : a. Au moins trois des sympt mes comportementaux suivants : i. D sinhibition comportementale. ii. Apathie ou inertie. iii. Perte de sympathie ou d'empathie. v. Comportement pers v rant, st r otyp ou compulsif/ritualiste. v. Hyperoralit et changements alimentaires. b. D clin important de la cognition sociale et/ou des capacit s ex cutives. 2. Variante linguistique : a. D clin important des capacit s linguistiques. sous la forme de production de parole, de recherche de mots, de d nomination d'objets, de grammaire ou de compr hension de mots. D. conomie relative de l'apprentissage, de la m moire et de la fonction perceptivo-motrice. E. Le trouble ne s'explique pas mieux par une maladie c r brovasculaire, une autre maladie neurod g n rative, les effets d'une substance, ou une autre maladie mentale, neurologique. ou un trouble syst mique. Un trouble neurocognitif frontotemporal probable est diagnostiqu si l'un des l ments suivants est pr |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | sent : sinon, un ventuel trouble neurocognitif frontotemporal doit tre diagnostiqu : 1 . Preuve d une mutation g n tique causale du trouble neurocognitif frontotemporal. partir d'ant c dents familiaux ou de tests g n tiques. 2. Preuve d'une atteinte disproportionn e du lobe frontal et/ou temporal provenant de la neuroimagerie. Un ventuel trouble neurocognitif frontotemporal est diagnostiqu s'il n'y a aucune preuve d'une mutation g n tique et qu'aucune neuroimagerie n'a t r alis e. Note de codage : Pour un trouble neurocognitif majeur probable d une d g n rescence lobaire fronto-temporale, avec troubles du comportement, coder d'abord 331.19 (631.09) maladie frontotemporale, suivi de 294.11 (F02.81). probable trouble neurocognitif majeur par d g n rescence lobaire frontotemporale, avec troubles du comportement. Pour un trouble neurocognitif majeur probable d une d g n rescence lobaire frontotemporale, sans trouble du comportement, coder d'abord 331,19 (631,09) maladie frontotemporale, suivi de 294,10 (F02.80) trouble neurocognitif majeur probable d une d g n rescence lobaire frontotemporale, sans trouble du comportement. Pour un ventuel trouble neurocognitif majeur d une d g n rescence lobaire frontotemporale, coder 331.9 (631.9) possible trouble neurocognitif majeur d une d g n rescence lobaire frontotemporale. (Remarque : n'utilisez pas le code suppl mentaire pour la maladie frontotemporale. Les troubles du comportement ne peuvent pas tre cod s mais doivent quand m me tre indiqu s par crit.) Pour les troubles neurocognitifs l gers dus une d g n rescence lobaire fronto-temporale, coder 331.83 (631.84). (Remarque : n'utilisez pas le code suppl mentaire pour la maladie frontotemporale. Les troubles du comportement ne peuvent pas tre cod s mais doivent quand m me tre indiqu s par crit.) Le trouble neurocognitif frontotemporal (MNT) majeur ou l ger comprend un certain nombre de variantes syndromiques caract ris es par le d veloppement progressif de changements de comportement et de personnalit et/ou de troubles du langage. La variante comportementale et les trois variantes linguistiques (s mantique, agrammatique/non fluide et logop nique) pr sentent des mod les distincts d'atrophie c r brale et une neuropathologie distinctive. Les crit res doivent tre remplis pour la variante comportementale ou linguistique pour poser le diagnostic, mais de nombreux individus pr sentent des caract ristiques des deux. Les personnes atteintes d une MNT frontotemporale majeure ou l g re variante comportementale pr sentent divers degr s d apathie ou de d sinhibition. Ils peuvent se d sint resser de la socialisation, des soins personnels et des responsabilit s personnelles, ou afficher des comportements socialement inappropri s. La perspicacit est g n ralement alt r e, ce qui retarde souvent la consultation m dicale. La premi re r f rence est souvent vers un psychiatre. Les individus peuvent d velopper des changements dans leur style social et dans leurs croyances religieuses et politiques, avec des mouvements r p titifs, une th saurisation, des changements dans leur comportement alimentaire et une hyperoralit . Aux stades ult rieurs, une perte de contr le du sphincter peut survenir. Le d clin cognitif est moins important et les tests formels peuvent r v ler relativement peu de d ficits aux premiers stades. Les sympt mes neurocognitifs courants sont le manque de planification et d'organisation, la distraction et un manque de jugement. Des d ficits dans la fonction ex cutive, tels qu'une mauvaise performance aux tests de flexibilit mentale, de raisonnement abstrait et d'inhibition des r ponses, sont pr sents, mais l'apprentissage et la m moire sont relativement pargn s et les capacit s perceptives et motrices sont presque toujours pr serv es dans les premiers stades. Les personnes atteintes de MNT frontotemporales majeures ou l g res variante linguistique pr sentent une aphasie primaire progressive apparition progressive, avec trois sous-types commun ment d crits : variante s mantique, variante agrammatique/non fluide et variante logop nique, et chaque variante a des caract ristiques distinctives et une neuropathologie correspondante. Une MNT frontotemporale probable se distingue d une MNT frontotemporale possible par la pr sence de facteurs g n tiques responsables (par exemple, des mutations dans le g ne codant pour la prot ine tau associ e aux microtubules) ou par la pr sence d une atrophie distinctive ou d une activit r duite dans les r gions frontotemporales. sur l imagerie structurelle ou fonctionnelle. Les caract ristiques extrapyramidales peuvent tre importantes dans certains cas, avec un chevauchement avec des syndromes tels que la paralysie supranucl aire progressive et la d g n rescence corticobasale. Des caract ristiques d une maladie des motoneurones peuvent tre pr sentes dans certains cas (par ex. atrophie musculaire, faiblesse). Un sous-ensemble d indivi |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | dus d veloppe des hallucinations visuelles. Les MNT frontotemporales majeures ou l g res sont une cause fr quente de MNT pr coce chez les personnes de moins de 65 ans. Les estimations de pr valence dans la population se situent entre 2 et 10 pour 100 000. Environ 20 25 % des cas de MNT frontotemporale surviennent chez des personnes g es de plus de 65 ans. Les MNT frontotemporales repr sentent environ 5 % de tous les cas de d mence dans les s ries d'autopsies non s lectionn es. Estimations de pr valence de la variante comportementale et les variantes linguistiques s mantiques sont plus lev es chez les hommes, et les estimations de pr valence des variantes linguistiques non fluentes sont plus lev es chez les femmes. Les personnes atteintes d une MNT frontotemporale majeure ou l g re se pr sentent g n ralement au cours de la sixi me d cennie de la vie, bien que l ge d apparition varie entre la troisi me et la neuvi me d cennie. La maladie volue progressivement, la survie m diane tant de 6 11 ans apr s l'apparition des sympt mes et de 3 4 ans apr s le diagnostic. La survie est plus courte et le d clin est plus rapide dans les MNT frontotemporales majeures ou l g res que dans la maladie d Alzheimer typique. G n tique et physiologique. Environ 40 % des personnes atteintes d une MNT frontotemporale majeure ou l g re ont des ant c dents familiaux de MNT pr coce, et environ 10 % pr sentent un mode de transmission autosomique dominant. Un certain nombre de facteurs g n tiques ont t identifi s, tels que des mutations dans le g ne codant pour la prot ine tau associ e aux microtubules (MAPT), le g ne de la granuline (GRN) et le g ne C9ORF72. Un certain nombre de familles pr sentant des mutations causales ont t identifi es (voir la section Marqueurs diagnostiques pour ce trouble), mais de nombreuses personnes pr sentant une transmission familiale connue ne pr sentent pas de mutation connue. La pr sence d une maladie du motoneurone est associ e une d t rioration plus rapide. mod les distincts d atrophie. Dans les MNT frontotemporales majeures ou l g res variante comportementale, les lobes frontaux (en particulier les lobes frontaux m diaux) et les lobes temporaux ant rieurs sont atrophiques. En langage s mantique variante de MNT frontotemporale majeure ou l g re, les lobes temporaux moyen, inf rieur et ant rieur sont atrophiques bilat ralement mais asym triquement, le c t gauche tant g n ralement plus touch . Langage non fluide une variante majeure ou l g re de la MNT fronto-temporale est associ e une atrophie fronto-insulaire post rieure principalement gauche. La variante logop nique des MNT frontotemporales majeures ou l g res est associ e une atrophie p risylvienne ou pari tale post rieure pr dominante gauche. L'imagerie fonctionnelle met en vidence une hypoperfusion et/ou un hypom tabolisme cortical dans les r gions c r brales correspondantes, qui peuvent tre pr sents un stade pr coce en l'absence d'anomalie structurelle. Les biomarqueurs mergents de la maladie d'Alzheimer (par exemple, les niveaux d'amylo de b ta et de tau dans le liquide c phalo-rachidien et l'imagerie amylo de) peuvent aider au diagnostic diff rentiel, mais la distinction avec la maladie d'Alzheimer peut rester difficile (la variante logop nique est en fait souvent un manifestation de maladie d Alzheimer). Dans les cas familiaux de MNT frontotemporale, l identification de mutations g n tiques peut aider confirmer le diagnostic. Les mutations associ es aux MNT frontotemporales comprennent les g nes codant pour la prot ine tau (MAPT) et la granuline associ es aux microtubules (GRN), C9ORF72, prot ine de liaison l'ADN r ponse transactive de 43 kDa (TDP-43, ou TARDBP), prot ine contenant de la valosine (VCP), prot ine modifiant la chromatine ZB (CHMPZB) et fusionn e dans la prot ine du sarcome (FUS). Cons quences fonctionnelles majeures ou l g res En raison de l' ge relativement pr coce d'apparition de la maladie, celle-ci affecte souvent le lieu de travail et la vie familiale. En raison de l'implication du langage et/ou du comportement, la fonction est souvent plus s v rement alt r e relativement t t dans le cours. Pour les individus pr sentant la variante comportementale, avant le diagnostic Pour clarifier, il peut y avoir des perturbations familiales importantes, des implication dans la justice et des probl mes sur le lieu de travail en raison de comportements socialement inappropri s. La d ficience fonctionnelle due au changement de comportement et au dysfonctionnement du langage, qui peut inclure l'hyperoralit , l'errance impulsive et d'autres comportements d sinhib s, peut d passer de loin celle due aux troubles cognitifs et conduire au placement dans une maison de retraite ou l'institutionnalisation. Ces comportements peuvent tre gravement perturbateurs, m me dans des contextes de soins structur s, en particulier lorsque les individus sont par ailleurs en bonne sant , non fragiles et ex |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | empts d'autres comorbidit s m dicales. Autres troubles neurocognitifs. D'autres maladies neurod g n ratives peuvent tre distingu es des maladies majeures ou MNT frontotemporale l g re par leurs caract ristiques. En majeur ou l ger Les maladies non transmissibles dues la maladie d Alzheimer, le d clin de l apprentissage et de la m moire sont une caract ristique pr coce. Cependant, 10 30 % des patients pr sentant un syndrome vocateur d une MNT frontotemporale majeure ou l g re se r v lent l autopsie comme ayant une pathologie de la maladie d Alzheimer. Cela se produit plus fr quemment chez les individus qui pr sentent des syndromes dysex cutifs progressifs en l'absence de changements de comportement ou de troubles du mouvement ou chez ceux pr sentant la variante logop nique. Dans les MNT majeures ou l g res corps de Lewy, les caract ristiques essentielles et vocatrices des corps de Lewy doivent tre pr sentes. Dans les MNT majeures ou l g res dues la maladie de Parkinson, le parkinsonisme spontan appara t bien avant le d clin cognitif. Dans les MNT vasculaires majeures ou l g res, selon les r gions c r brales touch es, il peut galement y avoir une perte des capacit s ex cutives et des changements de comportement tels que l'apathie, et ce trouble doit tre pris en compte dans le diagnostic diff rentiel. Cependant, l histoire d un v nement vasculaire c r bral est temporellement li e l apparition d un d ficit cognitif dans les MNT vasculaires majeures ou l g res, et la neuroimagerie r v le des infarctus ou des l sions de la substance blanche suffisantes pour expliquer le tableau clinique. Autres conditions neurologiques. Les MNT frontotemporales majeures ou l g res se superposent la paralysie supranucl aire progressive, la d g n rescence corticobasale et la maladie des motoneurones sur les plans clinique et pathologique. La paralysie supranucl aire progressive est caract ris e par des paralysies supranucl aires du regard et un parkinsonisme pr dominance axiale. Des signes pseudobulbaires peuvent tre pr sents et la r tropulsion est souvent importante. L' valuation neurocognitive montre un ralentissement psychomoteur, une mauvaise m moire de travail et un dysfonctionnement ex cutif. La d g n rescence corticobasale se manifeste par une rigidit asym trique, une apraxie des membres, une instabilit posturale, des myoclonies, un ph nom ne de membre extraterrestre et une perte sensorielle corticale. De nombreuses personnes atteintes de MNT frontotemporales majeures ou l g res variante comportementale pr sentent des caract ristiques de maladie des motoneurones, qui ont tendance tre un m lange de maladies des motoneurones sup rieurs et principalement inf rieurs. Autres troubles mentaux et conditions m dicales. Les MNT comportementales (variante majeure ou l g re frontotemporale) peuvent tre confondues avec un trouble mental primaire, tel qu'une d pression majeure, des troubles bipolaires ou la schizophr nie, et les individus atteints de cette variante se pr sentent souvent initialement en psychiatrie. Au fil du temps, le d veloppement de difficult s neurocognitives progressives permettra de faire la distinction. Une valuation m dicale minutieuse aidera exclure les causes traitables des MNT, telles que les troubles m taboliques, les carences nutritionnelles et les infections. A. Les crit res sont remplis pour un trouble neurocognitif majeur ou l ger. B. Le trouble a un d but insidieux et une progression progressive. C. Le trouble r pond une combinaison de caract ristiques diagnostiques de base et de caract ristiques diagnostiques vocatrices d un trouble neurocognitif probable ou possible corps de Lewy. Pour les troubles neurocognitifs probables majeurs ou l gers corps de Lewy, l individu pr sente deux caract ristiques principales, ou une caract ristique suggestive avec une ou plusieurs caract ristiques principales. Pour un ventuel trouble neurocognitif majeur ou l ger corps de Lewy, l individu ne pr sente qu une seule caract ristique centrale, ou une ou plusieurs caract ristiques suggestives. 1. Fonctionnalit s de diagnostic de base : a. Cognition fluctuante avec variations prononc es de l attention et de la vigilance. b. Hallucinations visuelles r currentes, bien form es et d taill es. c. Caract ristiques spontan es du parkinsonisme, avec apparition post rieure au d veloppement des fonctions cognitives. d clin. 2. Caract ristiques de diagnostic suggestives : a. R pond aux crit res du trouble du comportement en sommeil mouvements oculaires rapides. b. Sensibilit neuroleptique s v re. D. Le trouble ne s'explique pas mieux par une maladie c r brovasculaire, une autre maladie neurod g n rative, les effets d'une substance, ou une autre maladie mentale, neurologique. ou un trouble syst mique. Note de codage : Pour un trouble neurocognitif majeur probable corps de Lewy, avec troubles du comportement, coder d'abord 331,82 (631,83) Maladie corps de Lewy, sui |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | vi de 294,11 (F02.81) trouble neurocognitif majeur probable corps de Lewy, avec troubles du comportement. Pour un trouble neurocognitif majeur probable avec Corps de Lewy, sans troubles du comportement, coder en premier 331,82 (631,83) Maladie corps de Lewy, suivi de 294,10 (F02,80) trouble neurocognitif majeur probable corps de Lewy, sans troubles du comportement. Pour un ventuel trouble neurocognitif majeur corps de Lewy, coder 331.9(631.9) possible trouble neurocognitif majeur corps de Lewy. (Remarque : n'utilisez pas le code suppl mentaire pour Maladie corps de Lewy. Les troubles du comportement ne peuvent pas tre cod s mais doivent n anmoins tre signal s par crit.) Pour les troubles neurocognitifs l gers corps de Lewy, coder 331.83 (631.84). (Remarque : n'utilisez pas le code suppl mentaire pour la maladie corps de Lewy. Les troubles du comportement ne peuvent pas tre cod s mais doivent quand m me tre indiqu s par crit.) Le trouble neurocognitif majeur ou l ger corps de Lewy (NCDLB), en cas de trouble neurocognitif majeur (MNT), correspond l'affection dite d mence avec Corps de Lewy (DLB). Le trouble comprend non seulement une d ficience cognitive progressive) ; ainsi que des hallucinations dans d'autres modalit s sensorielles, la d pression et les d lires. Les sympt mes fluctuent selon un sch ma qui peut ressembler un d lire, mais aucune cause sous-jacente ad quate ne peut tre trouv e. La pr sentation variable des sympt mes du NCDLB r duit la probabilit que tous les sympt mes soient observ s lors d une br ve visite la clinique et n cessite une valuation approfondie des observations des soignants. L'utilisation d' chelles d' valuation sp cialement con ues pour valuer les fluctuations peut faciliter le diagnostic. Une autre caract ristique essentielle est le parkinsonisme spontan , qui doit commencer apr s le d but du d clin cognitif ; par convention, les d ficits cognitifs majeurs sont observ s au moins 1 an avant les sympt mes moteurs. Le parkinsonisme doit galement tre distingu des signes extrapyramidaux induits par les neuroleptiques. Un diagnostic pr cis est essentiel la planification d'un traitement s r, car jusqu' 50 % des personnes atteintes de NCDLB pr sentent une sensibilit s v re aux m dicaments neuroleptiques, et ces m dicaments doivent tre utilis s avec une extr me prudence dans la gestion des manifestations psychotiques. Le diagnostic de NCDLB l ger est appropri pour les individus qui pr sentent les caract ristiques principales ou vocatrices un stade o les d ficiences cognitives ou fonctionnelles ne sont pas d une gravit suffisante pour remplir les crit res d une MNT majeure. Cependant, comme pour toutes les MNT b nignes, les preuves sont souvent insuffisantes pour justifier une tiologie unique, et le recours au diagnostic non pr cis est le plus appropri . Les personnes atteintes de NCDLB subissent fr quemment des chutes et des syncopes r p t es ainsi que des pisodes transitoires de perte de conscience inexpliqu e. Un dysfonctionnement autonome, tel qu une hypotension orthostatique et une incontinence urinaire, peut tre observ . Les hallucinations auditives et autres hallucinations non visuelles sont courantes, tout comme les d lires syst matis s, les erreurs d'identification d lirantes et la d pression. Les quelques estimations disponibles de la pr valence du NCDLB bas es sur la population varient de 0,1 % 5 % de la population g e g n rale et de 1,7 % 30,5 % de tous les cas de d mence. Dans les s ries de banques de cerveaux (autopsies), les l sions pathologiques connues sous le nom de corps de Lewy sont pr sentes dans 20 35 % des cas de d mence. Le ratio hommes/femmes est d environ 1,521. Le NCDLB est un trouble progressivement progressif avec un d but insidieux. Cependant, il existe souvent des ant c dents prodromiques d' pisodes confusionnels (d lire) d'apparition aigu , souvent pr cipit s par une maladie ou une intervention chirurgicale. La distinction entre les NCDLB, dans lesquels les corps de Lewy sont principalement localis s dans le cortex, et les MNT majeures ou l g res dues la maladie de Parkinson, dans lesquelles la pathologie se situe principalement dans les noyaux gris centraux, est l'ordre dans lequel les sympt mes cognitifs et moteurs se manifestent. merger. Dans le NCDLB, le d clin cognitif se manifeste t t au cours de la maladie, au moins un an avant l'apparition des sympt mes moteurs (voir la rubrique Diagnostic diff rentiel de ce trouble). L' volution de la maladie peut tre caract ris e par des plateaux occasionnels, mais elle volue finalement vers une d mence s v re jusqu' la mort. La dur e moyenne de survie est de 5 7 ans dans les s ries cliniques. L apparition des sympt mes est g n ralement observ e entre la sixi me et la neuvi me d cennie de la vie, la plupart des cas apparaissant lorsque les individus affect s sont au milieu de 7OS. G n tique et physiologique. Une agr gation famili |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ale peut survenir et plusieurs g nes risque ont t identifi s, mais dans la plupart des cas de NCDLB, il n'y a pas d'ant c dents familiaux. La maladie neurod g n rative sous-jacente est principalement une synucl inopathie due un mauvais repliement et une agr gation de l'alpha-synucl ine. Des tests cognitifs allant au-del de l utilisation d un bref instrument de d pistage peuvent tre n cessaires pour d finir clairement les d ficits. Les chelles d valuation d velopp es pour mesurer les fluctuations peuvent tre utiles. L'affection associ e, le trouble du comportement en sommeil paradoxal, peut tre diagnostiqu e gr ce une tude formelle du sommeil ou identifi e en interrogeant le patient ou l'informateur sur les sympt mes pertinents. La sensibilit neuroleptique (provocation) n'est pas recommand e comme marqueur diagnostique mais fait suspecter une NCDLB si elle se produit. Une caract ristique diagnostique vocatrice est la faible absorption du transporteur striatal de dopamine lors de la tomographie par mission de photons uniques (SPECT) ou de la tomographie par mission de positons (TEP). D'autres marqueurs cliniquement utiles incluent potentiellement la pr servation relative de la capture du tempo m dial sur la scintigraphie de perfusion SPECT/PET avec une activit occipitale r duite ; anormale (faible activit des ondes lentes sur l' lectroenc phalogramme avec ondes transitoires du lobe temporal. Cons quences fonctionnelles du Major ou du Miid Les personnes atteintes de NCDLB pr sentent des d ficiences fonctionnelles plus importantes que ce quoi on pourrait s attendre en raison de leurs d ficits cognitifs, par rapport aux personnes atteintes d autres maladies neurod g n ratives, telles que la maladie d Alzheimer. Cela est d en grande partie des d ficiences motrices et autonomes, qui entra nent des probl mes pour aller aux toilettes, se d placer et manger. Les troubles du sommeil et les sympt mes psychiatriques importants peuvent galement s ajouter aux difficult s fonctionnelles. Par cons quent, la qualit de vie des personnes atteintes de NCDLB est souvent bien pire que celle des personnes atteintes de la maladie d Alzheimer. Trouble neurocognitif majeur ou l ger d la maladie de Parkinson. Un l ment cl de diff renciation dans le diagnostic clinique est la s quence temporelle dans laquelle le parkinsonisme et la MNT apparaissent. Pour les MNT dues la maladie de Parkinson, l individu doit d velopper un d clin cognitif dans le contexte d une maladie de Parkinson tablie ; par convention, le d clin ne devrait pas atteindre le stade de MNT majeure avant au moins un an apr s le diagnostic de la maladie de Parkinson. Si moins d un an s est coul depuis l apparition des sympt mes moteurs, le diagnostic est NCDLB. Cette distinction est plus claire au niveau des MNT majeures qu au niveau des MNT b nignes. Le moment et la s quence du parkinsonisme et des MNT l g res peuvent tre plus difficiles d terminer car le l apparition et la pr sentation clinique peuvent tre ambigu s, et une MNT l g re, non pr cis e, doit tre diagnostiqu e si les autres caract ristiques principales et vocatrices sont absentes. La pathologie corps de Lewy coexiste fr quemment avec la pathologie de la maladie d Alzheimer et des maladies c r brovasculaires, en particulier parmi les tranches d ge les plus g es. Dans la maladie d Alzheimer, il existe une pathologie concomitante la synucl ine dans 60 % des cas (si l on inclut les cas restreints l amygdale). En g n ral, le taux de pathologies corps de Lewy est plus lev chez les personnes atteintes de d mence que chez les personnes g es non atteintes de d mence. A. Les crit res sont remplis pour un trouble neurocognitif majeur ou l ger. B. Les caract ristiques cliniques sont coh rentes avec une tiologie vasculaire, comme le sugg re l'un des l ments suivants : 1. L'apparition des d ficits cognitifs est temporellement li e un ou plusieurs v nements c r brovasculaires. 2. Les preuves d'un d clin sont videntes dans l'attention complexe (y compris la vitesse de traitement) et la fonction ex cutive frontale. C. Il existe des preuves de la pr sence d'une maladie c r brovasculaire provenant des ant c dents, de l'examen physique et/ou de la neuroimagerie, consid r es comme suffisantes pour expliquer les d ficits neurocognitifs. D. Les sympt mes ne sont pas mieux expliqu s par une autre maladie c r brale ou un autre trouble syst mique. Un trouble neurocognitif vasculaire probable est diagnostiqu si l'un des l ments suivants est pr sent : sinon, un ventuel trouble neurocognitif vasculaire doit tre diagnostiqu : 1. Les crit res cliniques sont tay s par des preuves par neuroimagerie d'une l sion parenchymateuse significative attribu e une maladie c r brovasculaire ( tay e par la neuroimagerie). 2. Le syndrome neurocognitif est temporellement li un ou plusieurs v nements vasculaires c r braux document s. 3. Des preuves cliniques et g n |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | tiques (par exemple, art riopathie c r brale autosomique dominante avec infarctus sous-corticaux et leucoenc phalopathie) sont pr sentes. Un ventuel trouble neurocognitif vasculaire est diagnostiqu si les crit res cliniques sont remplis mais que la neuroimagerie n'est pas disponible et que la relation temporelle entre le syndrome neurocognitif et un ou plusieurs v nements c r brovasculaires n'est pas tablie. Note de codage : Pour un trouble neurocognitif vasculaire majeur probable, avec troubles du comportement, code 290.40 (F01.51). Pour un trouble neurocognitif vasculaire majeur probable, sans trouble du comportement, coder 290.40 (F01.50). Pour un ventuel trouble neurocognitif vasculaire majeur, avec ou sans troubles du comportement, coder 331.9 (631.9). Un code m dical suppl mentaire pour la maladie c r brovasculaire n'est pas n cessaire. Pour les troubles neurocognitifs vasculaires l gers, codez 331.83 (631.84). (Remarque : n'utilisez pas de code suppl mentaire pour la maladie vasculaire. Les troubles du comportement ne peuvent pas tre cod s mais doivent quand m me tre indiqu s par crit.) Le diagnostic de trouble neurocognitif vasculaire (MNT) majeur ou l ger n cessite l tablissement d un MNT (crit re A) et la d termination que la maladie c r brovasculaire est la pathologie dominante, sinon exclusive, responsable des d ficits cognitifs (crit res B et C). L' tiologie vasculaire peut aller d'un accident vasculaire c r bral une maladie microvasculaire ; la pr sentation est donc tr s h t rog ne, selon les types de l sions vasculaires, leur tendue et leur localisation. Les l sions peuvent tre focales, multifocales ou diffuses et se pr senter dans diverses combinaisons. De nombreuses personnes atteintes de MNT vasculaires majeures ou l g res pr sentent des infarctus multiples, avec un d clin aigu progressif ou fluctuant de la cognition, et des p riodes interm diaires de stabilit , voire une certaine am lioration. D'autres peuvent avoir un d but progressif avec une progression lente, un d veloppement rapide des d ficits suivi d'une relative stabilit , ou une autre pr sentation complexe. Les MNT vasculaires majeures ou l g res, apparition progressive et progression lente, sont g n ralement dues une maladie des petits vaisseaux entra nant des l sions de la substance blanche, des noyaux gris centraux et/ou du thalamus. La progression progressive de ces cas est souvent ponctu e d v nements aigus qui laissent de subtils d ficits neurologiques. Les d ficits cognitifs dans ces cas peuvent tre attribu s une perturbation des circuits cortico-sous-corticaux, et l'attention complexe, en particulier la vitesse de traitement de l'information, et la capacit ex cutive sont susceptibles d' tre affect es. L valuation de la pr sence d une maladie c r brovasculaire suffisante repose sur les ant c dents, l examen physique et la neuroimagerie (crit re C). La certitude tiologique n cessite la mise en vidence d anomalies en neuroimagerie. Le manque de neuroimagerie peut entra ner des l sions. Cependant, si la d ficience neurocognitive est temporellement associ e un ou plusieurs accidents vasculaires c r braux bien document s, un diagnostic probable peut tre pos en l'absence de neuroimagerie. Les preuves cliniques d une maladie c r brovasculaire comprennent des ant c dents document s d accident vasculaire c r bral, avec un d clin cognitif temporairement associ l v nement, ou des signes physiques compatibles avec un accident vasculaire c r bral (par exemple, h mipar sie, syndrome pseudobulbaire, anomalie du champ visuel). La maladie neuroc r brovasculaire comprend un ou plusieurs des l ments suivants : un ou plusieurs infarctus ou h morragies de gros vaisseaux, un infarctus ou une h morragie unique strat giquement plac (par exemple, dans des gymnases angulaires, le thalamus, le cerveau ant rieur basal), deux ou plusieurs infarctus lacunaires en dehors du cerveau. tige, ou des l sions tendues et confluentes de la substance blanche. Cette derni re est souvent appel e maladie des petits vaisseaux ou modifications isch miques sous-corticales lors des valuations cliniques de neuroimagerie. Pour les MNT vasculaires l g res, des ant c dents d accident vasculaire c r bral unique ou de maladie tendue de la substance blanche sont g n ralement suffisants. Pour les MNT vasculaires majeures, deux accidents vasculaires c r braux ou plus, un accident vasculaire c r bral plac strat giquement ou une combinaison de maladie de la substance blanche et d'une ou plusieurs lacunes sont g n ralement n cessaires. Le trouble ne doit pas tre mieux expliqu par un autre trouble. Par exemple, un d ficit de m moire important au d but de l' volution pourrait sugg rer la maladie d'Alzheimer, des caract ristiques parkinsoniennes pr coces et importantes sugg reraient la maladie de Parkinson, et une association troite entre l'apparition et la d pression sugg rerait une d pression. Une valuation neurologique r v le souv |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ent des ant c dents d'accident vasculaire c r bral et/ou d' pisodes isch miques transitoires, ainsi que des signes vocateurs d'infarctus c r braux. Sont galement couramment associ s les changements de personnalit et d humeur, l aboulie, la d pression et la labilit motionnelle. Le d veloppement d une fonction tardive est une pr sentation courante chez les personnes g es atteintes d une maladie isch mique des petits vaisseaux progressive ( d pression vasculaire ). Les MNT vasculaires majeures ou l g res constituent la deuxi me cause la plus fr quente de MNT apr s la maladie d Alzheimer. Aux tats-Unis, les estimations de pr valence de la d mence vasculaire dans la population varient de 0,2 % dans la tranche d' ge de 65 70 ans 16 % chez les individus de 80 ans et plus. Dans les 3 mois suivant un AVC, 20 30 % des personnes re oivent un diagnostic de d mence. Dans les s ries de neuropathologie, la pr valence de la d mence vasculaire passe de 13 % 70 ans 44,6 % 90 ans ou plus, en comparaison avec la maladie d'Alzheimer (23,6 %-51 %) et l'association d mence vasculaire et maladie d'Alzheimer (2 %-46,4 %). Une pr valence plus lev e a t signal e chez les Afro-Am ricains par rapport aux Caucasiens et dans les pays d'Asie de l'Est (par exemple, le Japon et la Chine). La pr valence est plus lev e chez les hommes que chez les femmes. Les MNT vasculaires majeures ou l g res peuvent survenir tout ge, bien que la pr valence augmente de fa on exponentielle apr s 65 ans. Chez les personnes g es, d autres pathologies peuvent expliquer en partie les d ficits neurocognitifs. L' volution peut varier d'un d but aigu avec am lioration partielle un d clin progressif jusqu' un d clin progressif, avec des fluctuations et des plateaux de dur es variables. Les MNT vasculaires majeures ou l g res sous-corticales pures peuvent avoir une volution lentement progressive qui simule une MNT majeure ou l g re due la maladie d Alzheimer. Environnemental. Les r sultats neurocognitifs des l sions c r brales vasculaires sont influenc s par des facteurs de neuroplasticit tels que l ducation, l exercice physique et l activit mentale. G n tique et physiologique. Les principaux facteurs de risque de MNT vasculaires majeures ou l g res sont les m mes que ceux des maladies c r brovasculaires, notamment l'hypertension, le diab te, le tabagisme, l'ob sit , les taux lev s de cholest rol, les taux lev s d'homocyst ine, d'autres facteurs de risque d'ath roscl rose et d'art rioloscl rose, la fibrillation auriculaire et d'autres conditions augmentant le risque d'embolie c r brale. L'angiopathie amylo de c r brale est un facteur de risque important dans lequel des d p ts amylo des se produisent dans les vaisseaux art riels. Un autre facteur de risque cl est l art riopathie c r brale autosomique dominante h r ditaire avec infarctus sous-corticaux et leucoenc phalopathie, ou CADASIL. La neuroimagerie structurelle, par IRM ou tomodensitom trie, joue un r le important dans le processus de diagnostic. Il n existe aucun autre biomarqueur tabli de MNT vasculaire majeure ou l g re. Les MNT vasculaires majeures ou l g res sont g n ralement associ es des d ficits physiques qui entra nent un handicap suppl mentaire. Autres troubles neurocognitifs. tant donn que les infarctus c r braux accidentels et les l sions de la substance blanche sont fr quents chez les personnes g es, il est important d envisager d autres tiologies possibles en cas de MNT. Des ant c dents de d ficit de m moire au d but de l volution et une d t rioration progressive de la m moire, du langage, de la fonction ex cutive et des capacit s perceptivo-motrices en l absence de l sions focales correspondantes l imagerie c r brale sugg rent la maladie d Alzheimer comme diagnostic principal. Des biomarqueurs potentiels actuellement en cours de validation pour la maladie d Alzheimer, tels que les taux de b ta-amylo de et de tau phosphoryl e dans le liquide c phalo-rachidien, ainsi que l imagerie amylo de, pourraient s av rer utiles dans le diagnostic diff rentiel. MNT avec Les corps de Lewy se distinguent des MNT vasculaires majeures ou l g res par leurs principales caract ristiques : cognition fluctuante, hallucinations visuelles et parkinsonisme spontan . Bien que des d ficits de la fonction ex cutive et du langage surviennent dans les MNT vasculaires majeures ou l g res, l'apparition insidieuse et la progression progressive de caract ristiques comportementales ou de troubles du langage sont caract ristiques des MNT frontotemporales et ne sont pas typiques de l' tiologie vasculaire. Autres conditions m dicales. Un diagnostic de MNT vasculaire majeure ou l g re n est pas pos si d autres maladies (par exemple, tumeur c r brale, scl rose en plaques, enc phalite, troubles toxiques ou m taboliques) sont pr sentes et sont d une gravit suffisante pour expliquer le d ficit cognitif. Autres troubles mentaux. Un diagnostic de MNT vasculaire majeure ou l g re es |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | t inappropri si les sympt mes peuvent tre enti rement attribu s au d lire, bien que le d lire puisse parfois tre superpos une MNT vasculaire majeure ou l g re pr existante, auquel cas les deux diagnostics peuvent tre pos s. Si les crit res d un trouble d pressif majeur sont remplis et que la d ficience cognitive est temporellement li e l apparition probable de la d pression, des troubles vasculaires majeurs ou l gers Les MNT ne doivent pas tre diagnostiqu es. Cependant, si la MNT a pr c d le d veloppement de la d pression ou si la gravit des troubles cognitifs est disproportionn e par rapport la gravit de la d pression, les deux doivent tre diagnostiqu s. Les MNT majeures ou l g res dues la maladie d Alzheimer coexistent g n ralement avec les MNT vasculaires majeures ou l g res, auquel cas les deux diagnostics doivent tre pos s. Des MNT vasculaires majeures ou l g res et une d pression surviennent fr quemment. En raison d'un traumatisme cr nien A. Les crit res sont remplis pour un trouble neurocognitif majeur ou l ger. B. Il existe des preuves d'un traumatisme cr nien, c'est- -dire un impact la t te ou d'autres m canismes de mouvement ou de d placement rapide du cerveau l'int rieur du cr ne, avec un ou plusieurs des l ments suivants : 1. Perte de conscience. 2. Amn sie post-traumatique. 3. D sorientation et confusion. 4. Signes neurologiques (par exemple, neuroimagerie d montrant une blessure ; nouvelle apparition de convulsions ; aggravation marqu e d'un trouble pileptique pr existant ; coupures du champ visuel ; anosmie ; h mipar sie). C. Le trouble neurocognitif appara t imm diatement apr s la survenue du traumatisme cr nien ou imm diatement apr s la reprise de conscience et persiste au-del de la p riode aigu suivant le traumatisme. Note de codage : Pour un trouble neurocognitif majeur d un traumatisme cr nien, avec troubles du comportement : Pour |CD-9-CM, coder d'abord 907.0 effet tardif d'une l sion intracr nienne sans fracture du cr ne, suivi de 294.11 trouble neurocognitif majeur d un traumatisme cr nien , avec troubles du comportement. Pour |CD-10-CM, coder d'abord 06,2X98 $ traumatisme cr nien diffus avec perte de conscience de dur e ind termin e, s quelle ; suivi de F02.81 trouble neurocognitif majeur d un traumatisme cr nien, avec troubles du comportement. Pour un trouble neurocognitif majeur d un traumatisme cr nien, sans trouble du comportement : Pour |CD-9-CM, coder d'abord 907.0 effet tardif d'un traumatisme cr nien sans fracture du cr ne, suivi de 294.10 trouble neurocognitif majeur d un traumatisme cr nien, sans tre - perturbation du comportement. Pour |CD-10-CM, coder d'abord 06,2X9S $06,2X9S L sion c r brale traumatique diffuse avec perte de conscience de dur e ind termin e, s quelle ; suivi de. F02.80 trouble neurocognitif majeur d un traumatisme cr nien, sans trouble du comportement. Pour les troubles neurocognitifs l gers dus un traumatisme cr nien, codez 331.83 (631.84). (Remarque : n'utilisez pas le code suppl mentaire pour les traumatismes cr niens. Les troubles du comportement ne peuvent pas tre cod s mais doivent quand m me tre indiqu s par crit.) Trouble neurocognitif majeur ou l ger d un traumatisme cr nien 625 valuez la gravit du trouble neurocognitif (MNT), et non du traumatisme cr nien sous-jacent (voir la section D veloppement et volution pour ce trouble). Les MNT majeures ou l g res dues un traumatisme cr nien (TCC) sont caus es par un impact la t te ou par d'autres m canismes de mouvement ou de d placement rapide du cerveau dans le cr ne, comme cela peut se produire avec des blessures par explosion. Un traumatisme cr nien est d fini comme un traumatisme c r bral pr sentant des caract ristiques sp cifiques comprenant au moins l'un des sympt mes suivants : perte de conscience, amn sie post-traumatique, d sorientation et confusion ou, dans les cas plus graves, signes neurologiques (par exemple, neuroimagerie positive, une nouvelle apparition de convulsions ou une aggravation marqu e d'un trouble pileptique pr existant, coupures du champ visuel, anosmie, h mipar sie) (Crit re B). Pour tre imputable un traumatisme cr nien, la MNT doit se manifester soit imm diatement apr s la l sion c r brale, soit imm diatement apr s que l'individu a repris conscience apr s la l sion et persister au-del de la p riode post-traumatique aigu (crit re C). La pr sentation cognitive est variable. Les difficult s dans les domaines de l attention complexe, de la capacit ex cutive, de l apprentissage et de la m moire sont courantes, tout comme le ralentissement de la vitesse de traitement de l information et de la m moire. troubles de la cognition sociale. Dans les traumatismes cr niens plus graves caract ris s par une contusion c r brale, une h morragie intracr nienne ou une l sion p n trante, il peut y avoir des d ficits neurocognitifs suppl mentaires, tels que l'aphasie, la n gligence et la dyspraxie constructi |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | onnelle. Les MNT majeures ou l g res dues un traumatisme cr nien peuvent s'accompagner de troubles de la fonction motionnelle (par exemple, irritabilit , frustration facile, tension et anxi t , labilit affective) ; changements de personnalit (par ex. d sinhibition, apathie, m fiance, agressivit ); troubles physiques (par exemple maux de t te, fatigue, troubles du sommeil, vertiges ou tourdissements, acouph nes ou hyperacousie, photosensibilit , anosmie, tol rance r duite aux m dicaments psychotropes) ; et, en particulier dans les traumatismes cr niens plus graves, les sympt mes et signes neurologiques (par exemple, convulsions, h mipar sie, troubles visuels, d ficits des nerfs cr niens) et les signes de blessures orthop diques. Aux tats-Unis, 1,7 million de traumatismes cr niens surviennent chaque ann e, entra nant 1,4 million de visites aux urgences, 275 000 hospitalisations et 52 000 d c s. Environ 2 % de la population vit avec un handicap associ au TCC. Les hommes repr sentent 59 % des traumatismes cr niens aux tats-Unis. Les tiologies les plus courantes des traumatismes cr niens aux tats-Unis sont les chutes, les accidents de la route et les coups la t te. Les collisions et les coups la t te qui surviennent lors de sports de contact sont de plus en plus reconnus comme des sources de traumatismes cr niens l gers, avec la crainte que des traumatismes cr niens l gers r p t s puissent avoir des s quelles cumulatives persistantes. La gravit d'un traumatisme cr nien est valu e au moment de la blessure/de l' valuation initiale comme l g re, mod r e ou grave selon les seuils du tableau 2. L indice de gravit du traumatisme cr nien lui-m me ne correspond pas n cessairement la gravit de la MNT qui en r sulte. Le d roulement de la gu rison d'un traumatisme cr nien est variable, en fonction non seulement des sp cificit s de la blessure, mais galement de cofacteurs, tels que l' ge, des ant c dents de l sions c r brales ou de toxicomanie, qui peuvent favoriser ou entraver la gu rison. Perte de conscience <30 min 30 minutes 24 heures >24 heures Les sympt mes neurocomportementaux ont tendance tre plus graves imm diatement apr s la TBI. Sauf dans le cas d'un traumatisme cr nien s v re, l' volution typique est celle d'une am lioration compl te ou substantielle des sympt mes et signes neurocognitifs, neurologiques et psychiatriques associ s. Les sympt mes neurocognitifs associ s un traumatisme cr nien l ger ont tendance dispara tre quelques jours ou semaines apr s la blessure, avec une r solution compl te typique au bout de 3 mois. D'autres sympt mes qui peuvent potentiellement coexister avec les sympt mes neurologiques (par exemple, d pression, irritabilit , fatigue, maux de t te, photosensibilit , troubles du sommeil) ont galement tendance dispara tre dans les semaines qui suivent un traumatisme cr nien l ger. Une d t rioration ult rieure substantielle de ces zones devrait conduire envisager des diagnostics suppl mentaires. Cependant, des traumatismes cr niens l gers et r p t s peuvent tre associ s des troubles neurocognitifs persistants. Les traumatismes cr niens mod r s et s v res, en plus de la persistance de d ficits neurocognitifs, peuvent tre associ s des complications neurophysiologiques, motionnelles et comportementales. Ceux-ci comprennent les convulsions (en particulier au cours de la premi re ann e), la photosensibilit , l'hyperacousie, l'irritabilit , l'agressivit , la d pression, les troubles du sommeil, la fatigue, l'apathie, l'incapacit de reprendre le fonctionnement professionnel et social au niveau d'avant la blessure et la d t rioration des relations interpersonnelles. . Les traumatismes cr niens mod r s et s v res ont t associ s un risque accru de d pression, d agressivit et ventuellement de maladies neurod g n ratives telles que la maladie d Alzheimer. Les caract ristiques d une MNT persistante majeure ou l g re due un traumatisme cr nien varient selon l ge, les sp cificit s de la blessure et les cofacteurs. Une d ficience persistante li e un traumatisme cr nien chez un nourrisson ou un enfant peut se traduire par des retards dans l atteinte du des tapes de d veloppement (par exemple, l'acquisition du langage), de moins bons r sultats scolaires et ventuellement un d veloppement social alt r . Chez les adolescents plus g s et les adultes, les sympt mes persistants peuvent inclure divers d ficits neurocognitifs, l'irritabilit , l'hypersensibilit la lumi re et au son, une fatigabilit facile et des changements d'humeur, notamment la d pression, l'anxi t , l'hostilit ou l'apathie. Chez les personnes g es dont les r serves cognitives sont puis es, un traumatisme cr nien l ger est plus susceptible d entra ner une gu rison incompl te. Facteurs de risque de traumatisme cr nien. Les taux de traumatismes cr niens varient selon l ge, la pr valence la plus lev e tant observ e chez les individus de moins de 4 ans, les adolescents plus g |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | s et les individus de plus de 65 ans. Les chutes sont la cause la plus fr quente de traumatisme cr nien, suivies par les accidents de la route. Les commotions c r brales sportives sont des causes fr quentes de traumatisme cr nien chez les enfants plus g s, les adolescents et les jeunes adultes. Facteurs de risque de troubles neurocognitifs apr s un traumatisme cr nien. Des commotions c r brales r p t es peuvent entra ner une MNT persistante et des signes neuropathologiques d'enc phalopathie traumatique. L'intoxication concomitante avec une substance peut augmenter la gravit d'un traumatisme cr nien r sultant d'un accident de v hicule automobile, mais on ne sait pas si l'intoxication au moment de la blessure aggrave les r sultats neurocognitifs. Modificateurs de cours. Un traumatisme cr nien l ger dispara t g n ralement en quelques semaines ou quelques mois, bien que la r solution puisse tre retard e ou incompl te dans le contexte de traumatismes cr niens r p t s. Les pires r sultats d'un traumatisme cr nien mod r s v re sont associ s un ge plus avanc (plus de 40 ans) et des param tres cliniques initiaux, tels qu'un faible score sur l' chelle de Glasgow ; une fonction motrice moins bonne ; non-r activit pupillaire ; et preuve par tomodensitom trie (TDM) d'une l sion c r brale (par exemple, h morragies p t chies, h morragie sous-arachno dienne, d placement de la ligne m diane, oblit ration du troisi me ventricule). Au-del des tests neuropsychologiques, la tomodensitom trie peut r v ler des h morragies p t chies, une h morragie sous-arachno dienne ou des signes de contusion. L'imagerie par r sonance magn tique peut galement r v ler des hyperintensit s vocatrices de microh morragies. Cons quences fonctionnelles de Major ou Mid Trouble neurocognitif d un traumatisme cr nien Avec une MNT l g re due un traumatisme cr nien, les individus peuvent signaler une efficacit cognitive r duite, des difficult s de concentration et une capacit r duite effectuer les activit s habituelles. En cas de MNT majeure due un traumatisme cr nien, une personne peut avoir des difficult s vivre de mani re ind pendante et prendre soin de soi. Des caract ristiques neuromotrices importantes, telles qu'une incoordination s v re, une ataxie et un ralentissement moteur, peuvent tre pr sentes dans les cas majeurs. MNT due un traumatisme cr nien et peut aggraver les difficult s fonctionnelles. Les personnes ayant des ant c dents de traumatisme cr nien signalent davantage de sympt mes d pressifs, qui peuvent amplifier les troubles cognitifs et aggraver les r sultats fonctionnels. De plus, une perte de contr le motionnel, y compris un affect agressif ou inappropri et une apathie, peut tre pr sente apr s un traumatisme cr nien plus grave avec une d ficience neurocognitive plus importante. Ces caract ristiques peuvent aggraver les difficult s li es la vie ind pendante et aux soins personnels. Dans certains cas, la gravit des sympt mes neurocognitifs peut sembler incompatible avec la gravit du traumatisme cr nien. Une fois les complications neurologiques non d tect es auparavant (par exemple, h matome chronique) exclues, la possibilit de diagnostics tels qu'un trouble des sympt mes somatiques ou un trouble factice doit tre envisag e. Le trouble de stress post-traumatique (SSPT) peut coexister avec la MNT et pr senter des sympt mes qui se chevauchent (par exemple, difficult s de concentration, humeur d pressive, d sinhibition comportementale agressive). Chez les personnes souffrant de troubles li s l usage de substances, les effets neurocognitifs de la substance contribuent ou aggravent le changement neurocognitif associ au TCC. Certains sympt mes associ s au traumatisme cr nien peuvent se chevaucher avec les sympt mes observ s dans les cas de SSPT, et les deux troubles peuvent coexister, en particulier dans les populations militaires. A. Les crit res sont remplis pour un trouble neurocognitif majeur ou l ger. B. Les troubles neurocognitifs ne surviennent pas exclusivement au cours d'un d lire et persistent au-del de la dur e habituelle de l'intoxication et du sevrage aigu. C. La substance ou le m dicament concern , ainsi que la dur e et l' tendue de son utilisation, sont susceptibles de produire une d ficience neurocognitive. D. L volution temporelle des d ficits neurocognitifs est coh rente avec le moment de la consommation de substances ou de m dicaments et de l abstinence (par exemple, les d ficits restent stables ou s am liorent apr s une p riode d abstinence). E. Le trouble neurocognitif n est pas attribuable une autre condition m dicale ou n est pas mieux expliqu par un autre trouble mental. Note de codage : Les codes lCD-9-CM et lCD-10-CM pour les troubles neurocognitifs induits par [substance/m dicament sp cifique] sont indiqu s dans le tableau ci-dessous. Notez que le code CIM-10-CM d pend de la pr sence ou non d un trouble comorbide li l usage de substances pour la m me clas |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | se de substances. Si un trouble l ger li l'usage de substances est comorbide avec le trouble neurocognitif induit par une substance, le caract re de 4e position est 1 et le clinicien doit enregistrer trouble l ger li l'usage de substances avant le trouble neurocognitif induit par une substance (par ex. trouble l ger li l'usage de substances inhal es avec trouble neurocognitif majeur induit par l'inhalation . Si un trouble li l'usage de substances mod r ou grave est comorbide avec le trouble neurocognitif induit par la substance. le caract re de 4 me position est 2 et le clinicien doit enregistrer trouble mod r li l'usage de substances ou trouble grave li l'usage de substances , en fonction de la gravit du trouble comorbide li l'usage de substances. S'il n'y a pas de trouble comorbide li l'usage de substances, alors le caract re de 4 me position est 9 et le clinicien doit enregistrer uniquement le trouble neurocognitif induit par la substance. Pour certaines classes de substances (c'est- -dire l'alcool, les s datifs, les hypnotiques, les anxiolytiques), il est il n est pas permis de coder un trouble l ger comorbide li l usage de substances avec un trouble neurocognitif induit par une substance ; seul un trouble comorbide mod r ou grave li l usage de substances, ou aucun trouble comportemental li l usage de substances, peut tre diagnostiqu . les perturbations ne peuvent pas tre cod es mais doivent n anmoins tre indiqu es par crit. Avec trouble d'usage, trouble, mod r ou Sans usage Alcool (trouble neurocognitif majeur 291.2 NA F1027 F1097), non amn sique Alcool (trouble neurocognitif majeur 291.1 NA F1026 F1096), amn sique Alcool (l ger neurocognitif 291,89 NA F10.288 F10.988 Inhalant (effet neurocognitif majeur 292,82 F1817 F1827 F1897 Inhalant (effet neurocognitif l ger 292,89 F18,1BB F18,288 F18,988 S datif, hypnotique ou anxiolytique 292,82 NA F1327 F1397 S datif, hypnotique ou anxiolytique 292,89 NA F13.288 F13.988 Autre substance (ou inconnue) 292,82 F1917 F1927 F1997 Autre substance (ou inconnue) 292,89 F19.188 F19.288 F19.988 Pr cisez si : Les troubles neurocognitifs persistants continuent d' tre importants apr s une p riode prolong e d'abstinence. |CD-9-CM. Le nom du trouble neurocognitif induit par une substance/un m dicament commence par la substance/le m dicament sp cifique (par exemple, l'alcool) qui est pr sum tre l'origine des sympt mes neurocognitifs. Le code de diagnostic est s lectionn dans le tableau inclus dans l'ensemble de crit res, qui est bas sur la classe de m dicament. Pour les substances qui n entrent dans aucune des classes, le code autre substance doit tre utilis ; et dans les cas o une substance est consid r e comme un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue doit tre utilis e. Le nom du trouble (c.- -d. trouble neurocognitif majeur induit par [substance sp cifique] ou trouble neurocognitif l ger induit par [substance sp cifique]) est suivi du type dans le cas de l'alcool (c.- -d. type non amn sique-confabulatoire, amn sique- type confabulaire), suivi d'une sp cification de la dur e (c'est- -dire persistante). Contrairement aux proc dures d enregistrement de la CIM-IO-CM, qui combinent le trouble induit par une substance/un m dicament et le trouble li l usage de substances en un seul code, pour la CIM-9-CM, un code de diagnostic distinct est attribu pour le trouble li l usage de substances. Par exemple, dans le cas de sympt mes amn siques-confabulatoires persistants chez un homme pr sentant un trouble grave li la consommation d'alcool, le diagnostic est 291.1 trouble neurocognitif majeur induit par l'alcool, de type amn sique-confabulatoire, persistant. Un diagnostic suppl mentaire de 303,90 trouble grave li la consommation d'alcool est galement pos . Si la substance/le m dicament (par exemple, apr s une utilisation sporadique et intensive de substances inhal es), aucun trouble li l'utilisation de substances n'est not (par exemple, 292,82 trouble neurocognitif l ger induit par l'inhalation). LCD-10-CM. Le nom du trouble neurocognitif induit par la substance ou le m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, l alcool) qui est pr sum e tre l origine des sympt mes neurocognitifs. Le code de diagnostic est s lectionn dans le tableau inclus dans l ensemble de crit res, qui est bas sur la classe de m dicaments et la pr sence ou l absence d un trouble comorbide li l usage de substances. Pour les substances qui n'entrent dans aucune des classes, le code autre substance doit tre utilis ; et dans les cas o une substance est consid r e comme un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue doit tre utilis e. Lors de l'enregistrement du nom du trouble, le trouble comorbide li l'usage de substances (le cas c |
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