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Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | amination pourraient viter les situations publiques (par exemple, les restaurants, les toilettes publiques) pour r duire leur exposition aux contaminants redout s ; les personnes ayant des pens es intrusives visant causer du tort pourraient viter les interactions sociales. La pr valence sur 12 mois du 0CD aux tats-Unis est de 1,2 %, avec une pr valence similaire l' chelle internationale, de 0,1 % 1,8 %). Les femmes sont touch es un taux l g rement plus lev que les hommes l ge adulte, bien que les hommes soient plus souvent touch s pendant l enfance. Aux tats-Unis, l' ge moyen d'apparition du TOC est de 19,5 ans et 25 % des cas commencent avant l' ge de 14 ans. L'apparition apr s 35 ans est inhabituelle mais se produit. Les m les apparaissent plus t t que les femelles : pr s de 25 % des m les apparaissent avant l' ge de 10 ans. L'apparition des sympt mes est g n ralement progressive ; cependant, un d but aigu a galement t signal . Si la 0CD n'est pas trait e, l' volution est g n ralement chronique, souvent avec des sympt mes croissants et d croissants. Certaines personnes ont une volution pisodique et une minorit a une volution qui se d t riore. Sans traitement, les taux de r mission chez les adultes sont faibles (par exemple, 20 % pour ceux r valu s 40 ans plus tard). L apparition d un TOC pendant l enfance ou l adolescence peut entra ner un TOC vie. Cependant, 40 % des individus pr sentant un d but de 0CD pendant l'enfance ou l'adolescence peuvent conna tre une r mission au d but de l' ge adulte. Le d roulement du 0CD est souvent compliqu par le co-apparition d'autres troubles (voir rubrique Comorbidit pour ce trouble). Les compulsions sont plus facilement diagnostiqu es chez les enfants que les obsessions, car les compulsions sont observables. Cependant, la plupart des enfants ont la fois des obsessions et des compulsions (comme la plupart des adultes). L volution des sympt mes chez les adultes peut tre stable dans le temps, mais elle est plus variable chez les enfants. Quelques diff rences dans le contenu des obsessions et des compulsions des chantillons d'adultes. Ces diff rences refl tent probablement un contenu appropri aux diff rents stades de d veloppement (par exemple, des taux plus lev s d'obsessions sexuelles et religieuses chez les adolescents que chez les enfants ; des taux plus lev s d'obsessions nuisibles [par exemple, la peur d' v nements catastrophiques, comme la mort ou la maladie pour soi-m me ou ses proches). ceux] chez les enfants et les adolescents que chez les adultes). Capricieux. Des sympt mes d'int riorisation plus importants, une motivit n gative plus lev e et une inhibition comportementale pendant l'enfance sont des facteurs de risque capricieux possibles. Environnemental. Les abus physiques et sexuels pendant l'enfance et d'autres v nements stressants ou traumatisants ont t associ s un risque accru de d velopper un TOC. Certains enfants peuvent d velopper l apparition soudaine de sympt mes obsessionnels compulsifs, associ s diff rents facteurs environnementaux, notamment divers agents infectieux et un syndrome auto-immun post-infectieux. G n tique et physiologique. Le taux de 0CD chez les parents au premier degr des adultes atteints Le TOC est environ deux fois sup rieur celui des parents au premier degr de ceux qui ne souffrent pas de ce trouble ; cependant, parmi les parents au premier degr d individus pr sentant un d but de 0CD pendant l enfance ou l adolescence, le taux est multipli par 10. La transmission familiale est due en partie des facteurs g n tiques (par exemple, un taux de concordance de 0,57 pour les jumeaux monozygotes contre 0,22 pour les jumeaux dizygotes). Un dysfonctionnement du cortex orbitofrontal, du cortex cingulaire ant rieur et du striatum a t le plus fortement impliqu . 0CD est pr sent partout dans le monde. Il existe des similitudes substantielles entre les cultures en termes de r partition par sexe, d ge d apparition et de comorbidit du TOC. De plus, partout dans le monde, il existe une structure de sympt mes similaire impliquant le nettoyage, la sym trie, la th saurisation, les pens es tabous ou la peur du mal. Cependant, il existe des variations r gionales dans l'expression des sympt mes et des facteurs culturels peuvent fa onner le contenu des obsessions et des compulsions. Les hommes pr sentent un TOC un ge plus pr coce que les femmes et sont plus susceptibles de souffrir de tics comorbides. Des diff rences entre les sexes dans la configuration des dimensions des sympt mes ont t rapport es, avec, par exemple, les femmes plus susceptibles d'avoir des sympt mes dans la dimension nettoyage et les hommes plus susceptibles d'avoir des sympt mes dans les dimensions pens es interdites et sym trie. L'apparition ou l'exacerbation du 0CD, ainsi que des sympt mes pouvant interf rer avec la relation m re-enfant (par exemple, des obsessions agressives conduisant l' vitement du nourr |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | isson), ont t rapport s au cours de la p riode p ripartum. Des pens es suicidaires surviennent un moment donn chez environ la moiti des personnes atteintes de TOC. Des tentatives de suicide sont galement signal es chez jusqu' un quart des personnes atteintes de 0CD ; la pr sence d un trouble d pressif majeur comorbide augmente le risque. Le 0CD est associ une qualit de vie r duite ainsi qu des niveaux lev s de handicap social et professionnel. La d ficience survient dans de nombreux domaines diff rents de la vie et est associ e la gravit des sympt mes. La d ficience peut tre caus e par le temps pass tre obs d et accomplir des compulsions. viter les situations susceptibles de d clencher des obsessions ou des compulsions peut galement restreindre gravement le fonctionnement. De plus, des sympt mes sp cifiques peuvent cr er des obstacles sp cifiques. Par exemple, les obsessions du mal peuvent rendre les relations avec la famille et les amis dangereuses ; le r sultat peut tre l vitement de ces relations. Les obsessions de la sym trie peuvent faire d railler la r alisation dans les d lais de projets scolaires ou professionnels, car le projet ne semble jamais juste . c est vrai , entra nant potentiellement un chec scolaire ou une perte d emploi. Des cons quences sur la sant peuvent galement survenir. Par exemple, les personnes ayant des probl mes de contamination peuvent viter les cabinets de m decins et les h pitaux (par exemple, par crainte d tre expos es des germes) ou d velopper des probl mes dermatologiques (par exemple, des l sions cutan es dues un lavage excessif). Parfois, les sympt mes de la maladie interf rent avec son propre traitement (par exemple, lorsque des m dicaments sont consid r s comme contamin s). Lorsque le trouble appara t pendant l enfance ou l adolescence, les individus peuvent prouver des difficult s de d veloppement. Par exemple, les adolescents peuvent viter de socialiser avec leurs pairs ; les jeunes adultes peuvent avoir des difficult s lorsqu ils quittent la maison pour vivre de mani re ind pendante. Il peut en r sulter peu de relations significatives en dehors de la famille et un manque d'autonomie et d'ind pendance financi re par rapport leur famille d'origine. De plus, certaines personnes ayant Les TOC tentent d'imposer des r gles et des interdictions aux membres de la famille en raison de leur trouble (par exemple, aucun membre de la famille ne peut recevoir de visites la maison par crainte d'une contamination), ce qui peut conduire un dysfonctionnement familial. Troubles anxieux. Des pens es r currentes, des comportements d vitement et des demandes r p titives de r confort peuvent galement survenir dans les troubles anxieux. Cependant, les pens es r currentes pr sentes dans le trouble d'anxi t g n ralis e (c'est- -dire les inqui tudes) concernent g n ralement des pr occupations de la vie r elle, alors que les obsessions du TOC n'impliquent g n ralement pas de pr occupations de la vie r elle et peuvent inclure un contenu trange, irrationnel ou de nature trange. une nature apparemment magique ; de plus, les compulsions sont souvent pr sentes et g n ralement li es aux obsessions. Comme les personnes atteintes de 0CD, les personnes souffrant de phobie sp cifique peuvent avoir une r action de peur face des objets ou des situations sp cifiques ; cependant, dans les phobies sp cifiques, l'objet redout est g n ralement beaucoup plus circonscrit et les rituels ne sont pas pr sents. Dans le trouble d'anxi t sociale (phobie sociale), les objets ou les situations redout s se limitent aux interactions sociales, et la recherche de l' vitement ou du r confort vise r duire cette peur sociale. Trouble d pressif majeur. Le TOC peut tre distingu de la rumination d'un trouble d pressif majeur, dans lequel les pens es sont g n ralement conformes l'humeur et ne sont pas n cessairement v cues comme intrusives ou p nibles ; de plus, les ruminations ne sont pas li es des compulsions, comme c'est g n ralement le cas dans les TOC. Autres troubles obsessionnels compulsifs et apparent s. Dans le trouble dysmorphique corporel, les obsessions et les compulsions se limitent des pr occupations concernant l'apparence physique ; et dans la trichotillomanie (trouble de l'arrachage des cheveux), le comportement compulsif se limite s'arracher les cheveux en l'absence d'obsessions. Les sympt mes du trouble de la th saurisation se concentrent exclusivement sur la difficult persistante de se d barrasser ou de s'en s parer, la d tresse marqu e associ e au fait de se d barrasser d'objets et l'accumulation excessive d'objets. Cependant, si un individu a des obsessions typiques du 0CD (par exemple, des pr occupations concernant l'incompl tude ou le pr judice), et que ces obsessions conduisent des comportements de th saurisation compulsive (par exemple, acqu rir tous les objets d'un ensemble pour atteindre un sentiment d'exhaustivit ou |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | de compl tude). sans jeter les vieux journaux parce qu'ils peuvent contenir des informations qui pourraient pr venir des dommages), un diagnostic de TOC devrait tre pos la place. Troubles de l'alimentation. Le TOC peut tre distingu de l'anorexie mentale dans le sens o , dans le TOC, les obsessions et les compulsions ne se limitent pas aux pr occupations concernant le poids et la nourriture. Tics (dans le trouble des tics) et mouvements st r otyp s. Un tic est un mouvement ou une vocalisation soudaine, rapide, r currente et non rythmique (par exemple, clignement des yeux, raclement de gorge). Un mouvement st r otyp est un comportement moteur r p titif, apparemment motiv et non fonctionnel (par exemple, se cogner la t te, se balancer, se mordre). Tics et les mouvements st r otyp s sont g n ralement moins complexes que les compulsions et ne visent pas neutraliser les obsessions. Cependant, faire la distinction entre tics complexes et compulsions peut tre difficile. Alors que les compulsions sont g n ralement pr c d es d obsessions, les tics sont souvent pr c d s de pulsions sensorielles pr monitoires. Certaines personnes pr sentent la fois des sympt mes de TOC et de tics, auquel cas les deux diagnostics peuvent tre justifi s. Troubles psychotiques. Certaines personnes atteintes de 0CD ont une mauvaise perspicacit ou m me des croyances d lirantes en mati re de 0CD. Cependant, ils ont des obsessions et des compulsions (ce qui distingue leur tat du trouble d lirant) et ne le font pas. pr sentent d'autres caract ristiques de la schizophr nie ou d'un trouble schizo-affectif (par exemple, des hallucinations ou un trouble de la pens e formelle). Autres comportements de type compulsif. Certains comportements sont parfois d crits comme compulsifs , notamment le comportement sexuel (dans le cas des paraphilies), le jeu (c'est- -dire le trouble du jeu) et la consommation de substances (par exemple le trouble li la consommation d'alcool). Cependant, ces comportements diff rent des compulsions du TOC dans le sens o la personne tire g n ralement du plaisir de l'activit et peut souhaiter y r sister uniquement en raison de ses cons quences d l t res. Trouble de la personnalit obsessionnelle-compulsive. Bien que le trouble de la personnalit obsessionnelle-compulsive et le 0CD portent des noms similaires, les manifestations cliniques de ces troubles sont tr s diff rentes. Le trouble de la personnalit obsessionnelle compulsive n'est pas caract ris par des pens es, des images ou des pulsions intrusives ni par des comportements r p titifs qui sont adopt s en r ponse ces intrusions ; au lieu de cela, cela implique un mod le inadapt persistant et omnipr sent de perfectionnisme excessif et de contr le rigide. Si un individu pr sente des sympt mes la fois de TOC et de trouble de la personnalit obsessionnelle-compulsive, les deux diagnostics peuvent tre pos s. Les personnes atteintes de TOC ont souvent une autre psychopathologie. De nombreux adultes atteints de ce trouble ont re u un diagnostic au cours de leur vie d'un trouble anxieux (76 % ; par exemple, trouble panique, trouble d'anxi t sociale, trouble d'anxi t g n ralis e, phobie sp cifique) ou d'un trouble d pressif ou bipolaire (63 % pour tout trouble d pressif ou bipolaire, avec le plus fr quent tant le trouble d pressif majeur [41 %]). L apparition du TOC est g n ralement plus tardive que celle de la plupart des troubles anxieux comorbides ( l exception du trouble d anxi t de s paration) et du SSPT, mais pr c de souvent celle des troubles d pressifs. Le trouble de la personnalit obsessionnelle-compulsive comorbide est galement fr quent chez les personnes atteintes de TOC (par exemple, allant de 23 % 32 %). Jusqu' 30 % des personnes atteintes de TOC souffrent galement de tics au cours de leur vie. Les tics comorbides sont plus fr quents chez les hommes avec l apparition d un 0CD dans l enfance. Ces individus ont tendance diff rer de ceux qui n ont pas d ant c dents de tics en termes de sympt mes de TOC, de comorbidit , d volution et de mod le de transmission familiale. Une triade de TOC, de tics et de trouble de d ficit de l attention/hyperactivit peut galement tre observ e chez les enfants. Les troubles qui surviennent plus fr quemment chez les personnes atteintes de TOC que chez celles qui n'en souffrent pas comprennent plusieurs troubles obsessionnels compulsifs et apparent s tels que la dysmorphie corporelle, la trichotillomanie (trouble de l'arrachage des cheveux) et le trouble d'excoriation (arrachage de la peau). Enfin, une association entre le TOC et certains troubles caract ris s par l'impulsivit , tels que le trouble oppositionnel avec provocation, a t rapport e. Le TOC est galement beaucoup plus fr quent chez les personnes atteintes de certains autres troubles que ce quoi on pourrait s'attendre compte tenu de sa pr valence dans la population g n rale ; lorsque l un de ces autres troubles est diagnos |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | tiqu , l individu doit galement tre valu pour 0CD. Par exemple, chez les personnes atteintes de schizophr nie ou de troubles schizo-affectifs, la pr valence du 0CD est d'environ 12 %. Les taux de 0CD sont galement lev s dans le trouble bipolaire ; les troubles de l'alimentation, tels que l'anorexie mentale et la boulimie mentale ; et le syndrome de Tourette. Crit res diagnostiques 300.7 (F45.22) A. Pr occupation concernant un ou plusieurs d fauts ou d fauts per us dans l'apparence physique qui ne sont pas observables ou semblent l gers aux autres. B. un moment donn au cours du trouble, l'individu a adopt des comportements r p titifs (par exemple, v rifier dans le miroir, se toiletter excessivement, gratter la peau, chercher se rassurer) ou des actes mentaux (par exemple, comparer son apparence avec celle des autres). ) en r ponse aux soucis d apparence. C. La pr occupation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. La pr occupation li e l'apparence ne s'explique pas mieux par des pr occupations li es la graisse corporelle ou au poids chez un individu dont les sympt mes r pondent aux crit res diagnostiques d'un trouble de l'alimentation. Pr cisez-le : Avec dysmorphie musculaire : L'individu est pr occup par l'id e que sa silhouette est trop petite ou insuffisamment muscl e. Ce sp cificateur est utilis m me si l individu est pr occup par d autres zones du corps, ce qui est souvent le cas. Pr cisez-le : Indiquez le degr de perspicacit concernant les croyances li es au trouble dysmorphique corporel (par exemple, J'ai l'air moche ou J'ai l'air d form ). Avec une bonne ou une bonne perspicacit : l'individu reconna t que les croyances concernant la dysmorphie corporelle sont d finitivement ou probablement fausses ou qu'elles peuvent ou non tre vraies. Avec une mauvaise perspicacit : l individu pense que ses croyances concernant la dysmorphie corporelle sont probablement vraies. En cas d'absence de perspicacit /croyances d lirantes : L'individu est compl tement convaincu que les croyances li es au trouble dysmorphique corporel sont vraies. Les personnes atteintes d'un trouble dysmorphique corporel (anciennement connu sous le nom de dysmorphophobie) sont pr occup es par un ou plusieurs d fauts ou d fauts per us dans leur apparence physique, qu'elles jugent laids, peu attrayants, anormaux ou d form s (Crit re A). Les d fauts per us ne sont pas observables ou ne semblent que l gers aux autres individus. Les pr occupations vont de l'apparence peu attrayante ou pas bien l'apparence hideuse ou comme un monstre . Les pr occupations peuvent se concentrer sur une ou plusieurs zones du corps, le plus souvent la peau (par exemple, l'acn per ue, les cicatrices, les rides, les ridules, la p leur), les cheveux (par exemple, les cheveux clairsem s ou la pilosit excessive du corps ou du visage). , ou nez (par exemple, taille ou forme). Cependant, n'importe quelle zone du corps peut tre au centre des pr occupations (par exemple, les yeux, les dents, le poids, le ventre, les seins, les jambes, la taille ou la forme du visage, les l vres, le menton, les sourcils, les organes g nitaux). Certaines personnes s inqui tent de l asym trie per ue des zones du corps. Les pr occupations sont intrusives, ind sirables, chronophages (survenant en moyenne 3 8 heures par jour) et g n ralement difficiles r sister ou contr ler. Des comportements ou des actes mentaux r p titifs excessifs (par exemple comparer) sont accomplis en r ponse la pr occupation (Crit re B). L'individu se sent pouss adopter ces comportements, qui ne sont pas agr ables et peuvent augmenter l'anxi t et la dysphorie. Ils prennent g n ralement du temps et sont difficiles r sister ou contr ler. Les comportements courants consistent comparer son apparence celle d'autres individus ; v rifier plusieurs reprises le toilettage per u (par exemple, se peigner, se coiffer, se raser, s' piler ou s'arracher les cheveux) ; camouflage (par exemple, se maquiller plusieurs reprises ou couvrir les zones d test es avec des objets tels qu'un chapeau, des v tements, du maquillage ou des cheveux) ; chercher se rassurer sur l'apparence des d fauts per us ; toucher les zones d test es pour les v rifier ; faire trop d'exercice ou soulever des poids ; et rechercher des proc dures cosm tiques. Certaines personnes bronzent excessivement (par exemple pour assombrir la peau p le ou att nuer une perception d acn ), changent de v tements plusieurs reprises (par exemple pour camoufler des d fauts per us) ou font des achats compulsifs (par exemple pour des produits de beaut ). Le pr l vement compulsif de la peau destin am liorer les d fauts cutan s per us est courant et peut provoquer des l sions cutan es, des infections ou une rupture de vaisseaux sanguins. La pr occupation doit provoquer une d tre |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | sse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants (Crit re C) ; g n ralement les deux sont pr sents. Le trouble dysmorphique corporel doit tre diff renci d un trouble de l alimentation. La dysmorphie musculaire, une forme de trouble dysmorphique corporel survenant presque exclusivement chez les hommes, consiste en une pr occupation l id e que le corps d une personne est trop petit ou insuffisamment maigre ou muscl . Les personnes atteintes de cette forme de maladie ont en r alit un corps d apparence normale ou sont m me tr s muscl es. Ils peuvent soyez galement pr occup par d autres parties du corps, comme la peau ou les cheveux. La majorit (mais pas la totalit ) suit un r gime, fait de l'exercice et/ou soul ve des poids de mani re excessive, causant parfois des dommages corporels. Certains utilisent des st ro des anabolisants androg nes potentiellement dangereux et d'autres substances pour tenter de rendre leur corps plus gros et plus muscl . La dysmorphie corporelle par procuration est une forme de dysmorphie corporelle dans laquelle les individus sont pr occup s par les d fauts qu ils per oivent dans l apparence d une autre personne. La perception des croyances concernant les troubles dysmorphiques corporels peut aller de bonne absente/d lirante (c'est- -dire des croyances d lirantes consistant en une conviction totale que la vision de l'individu sur son apparence est exacte et non d form e). En moyenne, la perspicacit est m diocre ; Un tiers ou plus des individus ont actuellement des croyances d lirantes en mati re de dysmorphie corporelle. Les personnes atteintes d'un trouble dysmorphique corporel d lirant ont tendance avoir une morbidit plus lev e dans certains domaines (par exemple, les tendances suicidaires), mais cela semble s'expliquer par leur tendance pr senter des sympt mes de trouble dysmorphique corporel plus graves. De nombreuses personnes atteintes de dysmorphie corporelle ont des id es ou des d lires de r f rence, croyant que les autres les remarquent particuli rement ou se moquent d'elles cause de leur apparence. Le trouble dysmorphique corporel est associ des niveaux lev s d'anxi t , d'anxi t sociale, d' vitement social, d'humeur d pressive, de n vrosisme et de perfectionnisme, ainsi qu' une faible extraversion et une faible estime de soi. De nombreuses personnes ont honte de leur apparence et de l attention excessive qu elles portent leur apparence, et h sitent r v ler leurs inqui tudes aux autres. Une majorit d'individus re oivent un traitement esth tique pour tenter d'am liorer leurs d fauts per us. Les traitements dermatologiques et les interventions chirurgicales sont les plus courants, mais n'importe quel type (par exemple dentaire, lectrolyse) peut tre re u. Parfois, des individus peuvent se faire op rer eux-m mes. Le trouble dysmorphique corporel semble mal r pondre de tels traitements et s'aggrave parfois. Certaines personnes intentent une action en justice ou se montrent violentes envers le clinicien parce qu'elles ne sont pas satisfaites du r sultat esth tique. Le trouble dysmorphique corporel a t associ un dysfonctionnement ex cutif et des anomalies du traitement visuel, avec un biais pour l'analyse et l'encodage des d tails plut t que pour les aspects holistiques ou configuratifs des stimuli visuels. Les personnes atteintes de ce trouble ont tendance avoir un penchant pour les interpr tations n gatives et mena antes des expressions faciales et des sc narios ambigus. La pr valence ponctuelle aux tats-Unis. les adultes sont de 2,4 % (2,5 % chez les femmes et 2,2 % chez les hommes). En dehors des tats-Unis (c est- -dire de l Allemagne), la pr valence actuelle est d environ 1,7 % 1,8 %, avec une r partition par sexe similaire celle des tats-Unis. La pr valence actuelle est de 9 15 % parmi les patients en dermatologie, et de 7 8 % aux tats-Unis. patients de chirurgie esth tique, 3 16 % parmi les patients de chirurgie esth tique internationale (la plupart des tudes), 8 % parmi les patients adultes en orthodontie et 10 % parmi les patients se pr sentant pour une chirurgie buccale ou maxillo-faciale. L' ge moyen d'apparition du trouble est de 16 17 ans, l' ge m dian d'apparition est de 15 ans et l' ge d'apparition le plus courant est de 12 13 ans. Les deux tiers des individus pr sentent un d but de trouble avant l ge de 18 ans. Les sympt mes de la dysmorphie corporelle subclinique commencent en moyenne l ge de 12 ou 13 ans. Les probl mes subcliniques voluent g n ralement progressivement vers le trouble complet, bien que certaines personnes pr sentent une apparition brutale d'un trouble dysmorphique corporel. Le trouble semble g n ralement chronique, bien qu une am lioration soit probable lorsqu un traitement fond sur des donn es probantes est re u. Les caract ristiques cliniques de la maladie semblent largement similaires chez les enf |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ants/adolescents et les adultes. Le trouble dysmorphique corporel survient chez les personnes g es, mais on sait peu de choses sur ce trouble dans ce groupe d' ge. Les personnes pr sentant un trouble apparaissant avant l ge de 18 ans sont plus susceptibles de tenter de se suicider, d avoir plus de comorbidit s et d apparition progressive (plut t qu aigu ) du trouble que celles pr sentant un trouble dysmorphique corporel apparaissant l ge adulte. Environnemental. \ La dysmorphie corporelle a t associ e des taux lev s de n gligence et de maltraitance pendant l enfance. G n tique et physiologique. La pr valence du trouble dysmorphique corporel est lev e chez les parents au premier degr des personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Un trouble dysmorphique corporel a t signal l chelle internationale. Il semble que les valeurs et pr f rences du trouble puissent influencer dans une certaine mesure le contenu des sympt mes. Le Taijin Kyofusho, inclus dans le syst me de diagnostic traditionnel japonais, pr sente un sous-type similaire au trouble dysmorphique corporel : shubo-kyofu ( la phobie d'un corps d form ). Les femmes et les hommes semblent avoir plus de similitudes que de diff rences en termes de la plupart des caract ristiques cliniques par exemple, les zones corporelles d test es, les types de comportements r p titifs, la gravit des sympt mes, les tendances suicidaires, la comorbidit , l volution de la maladie et le recours des proc dures cosm tiques pour un trouble dysmorphique corporel. . Cependant, les hommes sont plus susceptibles d'avoir des pr occupations g nitales et les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'un trouble alimentaire comorbide. La dysmorphie musculaire survient presque exclusivement chez les hommes. Les taux d id es suicidaires et de tentatives de suicide sont lev s tant chez les adultes que chez les enfants/adolescents atteints de dysmorphie corporelle. De plus, le risque de suicide semble lev chez les adolescents. Une proportion importante d individus attribuent leurs id es suicidaires ou leurs tentatives de suicide principalement leurs probl mes d apparence. Les personnes atteintes de dysmorphie corporelle pr sentent de nombreux facteurs de risque de suicide, tels que des taux lev s d'id es suicidaires et de tentatives de suicide, des caract ristiques d mographiques associ es au suicide et des taux lev s de troubles d pressifs majeurs comorbides. Presque toutes les personnes atteintes d'un trouble dysmorphique corporel connaissent un fonctionnement psychosocial alt r en raison de leurs probl mes d'apparence. La d ficience peut aller de mod r e (par exemple, viter certaines situations sociales) extr me et invalidante (par exemple, tre compl tement confin la maison). En moyenne, le fonctionnement psychosocial et la qualit de vie sont nettement m diocres. Les sympt mes plus graves du trouble dysmorphique corporel sont associ s un fonctionnement et une qualit de vie inf rieurs. La plupart des individus souffrent d une d ficience dans leur fonctionnement professionnel, scolaire ou de r le (par exemple, en tant que parent ou soignant), qui est souvent grave (par exemple, mauvais r sultats, absence de l cole ou du travail, ne pas travailler). Environ 20 % des jeunes atteints d une dysmorphie corporelle d clarent avoir abandonn l cole principalement en raison des sympt mes de cette dysmorphie corporelle. Les alt rations du fonctionnement social (par exemple, les activit s sociales, les relations, l'intimit ), y compris l' vitement, sont courantes. Les individus peuvent rester confin s la maison en raison de leurs sympt mes de dysmorphie corporelle, parfois pendant des ann es. Une forte proportion d adultes et d adolescents ont t hospitalis s en psychiatrie. Probl mes d apparence normale et d fauts physiques clairement visibles. Les pr occupations li es l'apparence corporelle et les comportements r p titifs qui prennent du temps, sont g n ralement difficiles r sister ou contr ler et provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement. Les d fauts physiques clairement perceptibles (c est- -dire non l gers) ne sont pas diagnostiqu s comme un trouble dysmorphique corporel. Cependant, le grattage de la peau en tant que sympt me d'un trouble dysmorphique corporel peut provoquer des l sions cutan es et des cicatrices visibles ; dans de tels cas, un trouble dysmorphique corporel doit tre diagnostiqu . Troubles de l'alimentation. Chez une personne souffrant d un trouble de l alimentation, les inqui tudes concernant la graisse sont consid r es comme un sympt me du trouble de l alimentation plut t que comme un trouble dysmorphique corporel. Cependant, des probl mes de poids peuvent survenir en cas de trouble dysmorphique corporel. Les troubles de l alimentation et la dysmorphie corporelle peuvent tre comorbides, auquel cas les deux doivent tre diagnostiqu s. Autres troubles obses |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | sionnels compulsifs et apparent s. Les pr occupations et les comportements r p titifs du trouble dysmorphique corporel diff rent des obsessions et des compulsions du 0CD dans la mesure o les premi res se concentrent uniquement sur l'apparence. Ces troubles pr sentent d autres diff rences, telles qu une moins bonne compr hension du trouble dysmorphique corporel. Lorsque le pr l vement cutan vise am liorer l apparence de d fauts cutan s per us, un trouble de dysmorphie corporelle, plut t qu un trouble d excoriation (arrachage cutan ), est diagnostiqu . Lors de l' pilation ( pilation, l'arrachage ou d'autres types d' pilation) vise am liorer les d fauts per us dans l'apparence des poils du visage ou du corps, un trouble dysmorphique corporel est diagnostiqu plut t qu'une trichotillomanie (trouble de l'arrachage des cheveux). Trouble d'anxi t li la maladie. Les personnes souffrant de dysmorphie corporelle ne sont pas pr occup es par le fait d avoir ou de contracter une maladie grave et n ont pas de niveaux de somatisation particuli rement lev s. Trouble d pressif majeur. La pr occupation dominante pour l apparence et le trouble excessif. Cependant, le trouble d pressif majeur et les sympt mes d pressifs sont fr quents chez les personnes atteintes d'un trouble dysmorphique corporel, semblant souvent secondaires la d tresse et la d ficience provoqu es par le trouble dysmorphique corporel. Les troubles morphiques dysmorphiques corporels sont rencontr s. ' Troubles anxieux. L'anxi t sociale et l' vitement sont fr quents dans les troubles dysmorphiques corporels. Cependant, contrairement au trouble d'anxi t sociale (phobie sociale), l'agoraphobie et au trouble de la personnalit vitante, le trouble dysmorphique corporel comprend des pr occupations importantes li es l'apparence, qui peuvent tre d lirantes, et des comportements r p titifs, et l'anxi t sociale et l' vitement sont dus des pr occupations concernant l'apparence per ue. les d fauts et la croyance ou la peur que d autres personnes consid rent ces individus comme laids, les ridiculisent ou les rejettent en raison de leurs caract ristiques physiques. Contrairement au trouble d anxi t g n ralis e, l anxi t et l inqui tude li es au trouble dysmorphique corporel se concentrent sur les d fauts d apparence per us. Troubles psychotiques. De nombreuses personnes atteintes d un trouble dysmorphique corporel ont des croyances d lirantes en mati re d apparence (c est- -dire une conviction totale que leur vision de leurs d fauts per us est exacte), qui sont diagnostiqu es comme un trouble dysmorphique corporel, avec une absence de perspicacit /croyances d lirantes, et non comme un trouble d lirant. Les id es li es l'apparence ou les d lires de r f rence sont courants dans les troubles dysmorphiques corporels ; cependant, contrairement la schizophr nie ou au trouble schizo-affectif, la dysmorphie corporelle implique des pr occupations li es l'apparence et des comportements r p titifs associ s, et les comportements d sorganis s et autres sympt mes psychotiques sont absents ( l'exception des croyances sur l'apparence, qui peuvent tre d lirantes). Autres troubles et sympt mes. La dysmorphie corporelle ne doit pas tre diagnostiqu e si la pr occupation se limite un inconfort ou un d sir de se d barrasser de ses caract ristiques sexuelles primaires et/ou secondaires chez un individu atteint de dysphorie de genre ou si la pr occupation se concentre sur la croyance que l'on met un odeur corporelle naus abonde ou naus abonde comme dans le syndrome de r f rence olfactive (qui n'est pas un trouble du DSM-5). Le trouble de l int grit de l identit corporelle (apotemnophilie) (qui n est pas un trouble du DSM-5) implique le d sir de se faire amputer d un membre pour corriger une exp rience d inad quation entre le sentiment d identit corporelle d une personne et son anatomie r elle. Cependant, l inqui tude ne se porte pas sur l apparence du membre, comme ce serait le cas dans le cas d une dysmorphie corporelle. Le karo, un trouble d'origine culturelle qui survient g n ralement lors d' pid mies en Asie du Sud-Est, consiste en une peur que le p nis (les l vres, les mamelons ou les seins chez les femmes) r tr cisse ou se r tracte et disparaisse dans l'abdomen, souvent accompagn par la croyance que la mort en r sultera. Koro diff re du trouble dysmorphique corporel de plusieurs mani res, notamment en se concentrant sur la mort plut t qu'en se pr occupant de la laideur per ue. La pr occupation dysmorphique (qui n est pas un trouble du DSM-5) est un concept beaucoup plus large et n est pas quivalent au trouble dysmorphique corporel. Il s agit de sympt mes refl tant une pr occupation excessive l gard de d fauts d apparence l gers ou imaginaires. Le trouble d pressif majeur est le trouble comorbide le plus courant, apparaissant g n ralement apr s celui de la dysmorphie corporelle. Trouble d'anxi t sociale comorbide (phobie sociale), |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | Les TOC et les troubles li s des substances sont galement courants. Crit res diagnostiques 300.3 (F42) A. Difficult persistante se d barrasser ou se s parer de ses biens, quelle que soit leur valeur r elle. B. Cette difficult est due au besoin per u de sauvegarder les objets et la d tresse associ e au fait de les jeter. eux. C. La difficult de se d barrasser des biens entra ne l'accumulation de biens qui sont utilis s. Si les espaces de vie sont pur s, c'est uniquement gr ce l'intervention de tiers (par exemple membres de la famille, nettoyeurs, autorit s). D. La th saurisation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants (y compris le maintien d'un environnement s r pour soi et pour les autres). E. La th saurisation n est pas attribuable un autre probl me m dical (par exemple, l sion c r brale, maladie c r brovasculaire, syndrome de Prader-Willi). F. La th saurisation ne s'explique pas mieux par les sympt mes d'un autre trouble mental (par exemple, obsessions dans le trouble obsessionnel-compulsif, diminution de l' nergie dans le trouble d pressif majeur, d lires dans la schizophr nie ou un autre trouble psychotique, d ficits cognitifs dans le trouble neurocognitif majeur, int r ts restreints dans trouble du spectre autistique). Pr cisez-le : Avec acquisition excessive : Si la difficult se d barrasser des biens s'accompagne d'une acquisition excessive d'objets qui ne sont pas n cessaires ou pour lesquels il n'y a pas d'espace disponible. Pr cisez-le : Avec une bonne ou une juste perspicacit : l'individu reconna t que les croyances et les comportements li s la th saurisation (relatifs la difficult de se d barrasser des objets, l'encombrement ou l'acquisition excessive) sont probl matiques. Avec une mauvaise perspicacit : l'individu est g n ralement convaincu que les croyances et les comportements li s la th saurisation (relatifs la difficult de se d barrasser des objets, au d sordre ou l'acquisition excessive) ne sont pas probl matiques malgr les preuves du contraire. En l absence de perspicacit /croyances d lirantes : l individu est enti rement convaincu que les croyances et les comportements li s la th saurisation (relatifs la difficult de se d barrasser des objets, l encombrement ou l acquisition excessive) ne posent pas de probl me malgr les preuves du contraire. Avec une acquisition excessive. Environ 80 90 % des personnes atteintes d'un trouble de la th saurisation pr sentent une acquisition excessive. La forme d'acquisition la plus fr quente est l'achat excessif, suivi de l'acquisition d'articles gratuits (par exemple, des d pliants, des articles jet s par d'autres). Le vol est moins courant. Certains individus peuvent nier une acquisition excessive lors de la premi re valuation, mais cela peut appara tre plus tard au cours du traitement. Les personnes atteintes du trouble de la th saurisation prouvent g n ralement de la d tresse si elles sont incapables ou emp ch es d'acqu rir des objets. La caract ristique essentielle du trouble de la th saurisation r side dans des difficult s persistantes se d barrasser ou se s parer de biens, quelle que soit leur valeur r elle (Crit re A). Le terme persistant indique un encombrement excessif, comme l'h ritage de biens. La difficult de se d barrasser des biens mentionn e dans le crit re A fait r f rence toute forme de mise au rebut, y compris le fait de jeter, de vendre, de donner ou de recycler. Les principales raisons invoqu es pour expliquer ces difficult s sont l'utilit ou la valeur esth tique per ue des objets ou un fort attachement sentimental aux biens. Certaines personnes se sentent responsables du sort de leurs biens et font souvent de grands efforts pour viter de gaspiller. La peur de perdre des informations importantes est galement courante. Les l ments les plus couramment sauvegard s sont les journaux, les magazines, les vieux v tements, les sacs, les livres, le courrier et les documents, mais pratiquement tous les l ments peuvent tre sauvegard s. La nature des objets ne se limite pas aux biens que la plupart des autres d finiraient comme inutiles ou de valeur limit e. De nombreuses personnes collectent et conservent galement un grand nombre d objets de valeur, qui se trouvent souvent en tas m lang s d autres objets de moindre valeur. Les personnes atteintes du trouble de la th saurisation conservent d lib r ment leurs biens et prouvent de la d tresse lorsqu'elles sont confront es la perspective de s'en d barrasser (crit re B). Ce crit re souligne que la sauvegarde des biens est intentionnelle, ce qui distingue le trouble de la th saurisation des autres formes de psychopathologie caract ris es par l'accumulation passive d'objets ou l'absence de d tresse lorsque les biens sont retir s. Les individus accumulent un grand nombre d objets qui remplissent et encombrent l |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | es espaces de vie actifs au point que l usage auquel ils sont destin s n est plus possible (crit re C). Par exemple, la personne peut ne pas tre en mesure de cuisiner dans la cuisine, de dormir dans son lit ou de s'asseoir sur une chaise. Si l espace est utilisable, ce n est qu avec beaucoup de difficult . Le d sordre est d fini comme un grand groupe d'objets g n ralement sans rapport ou marginalement li s, empil s de mani re d sorganis e dans des espaces con us d'autres fins (par exemple, dessus de table, sol, couloir). Le crit re C met l'accent sur les zones de vie actives de la maison, plut t que sur les zones plus p riph riques, telles que les garages, les greniers ou les sous-sols, qui sont parfois encombr es dans les maisons d'individus sans trouble de la th saurisation. Cependant, les personnes souffrant du trouble de la th saurisation ont souvent les possessions qui d bordent des zones de vie actives et peuvent occuper et nuire l'utilisation d'autres espaces, tels que les v hicules, les cours, le lieu de travail et les maisons des amis et des parents. Dans certains cas, les zones de vie peuvent tre pur es. en raison de l'intervention de tiers (par exemple, membres de la famille, agents de nettoyage, autorit s locales). Les individus qui ont t contraints de nettoyer le d sordre sont dus une intervention de tiers. Le trouble de la th saurisation contraste avec le comportement de collecte normatif, qui est organis . et syst matique, m me si dans certains cas, la quantit r elle de biens peut tre similaire la somme accumul e par un individu souffrant d'un trouble de la th saurisation. La collecte normative ne produit pas le d sordre, la d tresse ou la d ficience typique de la th saurisation. d sordre. Les sympt mes (c est- -dire difficult s se d barrasser et/ou encombrement) doivent provoquer une d tresse ou une alt ration cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants du fonctionnement, y compris le maintien d un environnement s r pour soi et pour les autres (Crit re D). Dans certains cas, en particulier lorsque la perception est faible, l'individu peut ne pas signaler sa d tresse et la d ficience peut n' tre apparente qu' son entourage. Cependant, toute tentative de se d barrasser ou de se d barrasser des biens par des tiers entra ne des niveaux lev s de d tresse. D'autres caract ristiques courantes du trouble de la th saurisation comprennent l'ind cision, le perfectionnisme, l' vitement, la procrastination, la difficult planifier et organiser les t ches et la distraction. Certaines personnes atteintes du trouble de la th saurisation vivent dans des conditions insalubres qui peuvent tre une cons quence logique d espaces tr s encombr s et/ou qui sont li es des difficult s de planification et d organisation. La th saurisation des animaux peut tre d finie comme l'accumulation d'un grand nombre d'animaux et l'incapacit fournir des normes minimales de nutrition, d'hygi ne et de soins v t rinaires et agir face la d t rioration de l' tat des animaux (y compris la maladie, la famine ou la maladie). d c s) et l'environnement (par exemple, surpeuplement grave, conditions extr mement insalubres). La th saurisation des animaux peut tre une manifestation particuli re du trouble de la th saurisation. La plupart des individus qui accumulent des animaux accumulent galement des objets inanim s. Les diff rences les plus marquantes entre la th saurisation d animaux et celle d objets r sident dans l tendue des conditions insalubres et dans la m connaissance de la th saurisation des animaux. Des tudes de pr valence repr sentatives au niveau national du trouble de la th saurisation ne sont pas disponibles. Enqu tes communautaires estimer la pr valence ponctuelle d une th saurisation cliniquement significative dans le Les tats-Unis et l Europe repr sentent environ 2 6 %. Le trouble de la th saurisation touche la fois les hommes et les femmes, mais certaines tudes pid miologiques ont signal une pr valence significativement plus lev e chez les hommes. Cela contraste avec les chantillons cliniques, qui sont majoritairement f minins. Les sympt mes de th saurisation semblent tre presque trois fois plus fr quents chez les personnes g es ( g es de 55 94 ans) que chez les adultes plus jeunes ( g s de 34 44 ans). La th saurisation semble commencer t t dans la vie et s tendre jusqu aux derniers stades. Les sympt mes d accumulation peuvent appara tre pour la premi re fois vers l ge de 11 15 ans, commencer interf rer avec le fonctionnement quotidien de l individu vers le milieu de la ZO et provoquer une d ficience cliniquement significative vers le milieu de la trentaine. Les participants aux tudes de recherche clinique sont g n ralement au nombre de 505. Ainsi, la gravit de la th saurisation augmente chaque d cennie de la vie. Une fois les sympt mes apparus, l volution de la th saurisation est souvent chro |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | nique, avec peu d individus signalant une volution croissante et d croissante. La th saurisation pathologique chez les enfants semble tre facile distinguer des comportements d pargne et de collecte adapt s au d veloppement. tant donn que les enfants et les adolescents ne contr lent g n ralement pas leur environnement de vie et ne rejettent pas leurs comportements, l intervention ventuelle de tiers (par exemple, les parents gardant les espaces utilisables et r duisant ainsi les interf rences) doit tre envisag e lors de l tablissement du diagnostic. Capricieux. L ind cision est une caract ristique importante des personnes atteintes du trouble de la th saurisation et de leurs proches au premier degr . Environnemental. Les personnes atteintes d'un trouble de la th saurisation signalent souvent r trospectivement des v nements de vie stressants et traumatisants pr c dant l'apparition du trouble ou provoquant une exacerbation. G n tique et physiologique. Le comportement de th saurisation est familial, avec environ 50 % des individus qui th saurisent d clarant avoir un parent qui th saurise galement. Des tudes jumelles indiquent qu'environ 50 % de la variabilit du comportement de th saurisation est attribuable des facteurs g n tiques additifs. Alors que la plupart des recherches ont t r alis es dans les pays occidentaux, industrialis s et dans les communaut s urbaines, les donn es disponibles dans les pays non occidentaux et dans les pays en d veloppement sugg rent que la th saurisation est un ph nom ne universel avec des caract ristiques cliniques coh rentes. Les principales caract ristiques du trouble de la th saurisation (c'est- -dire difficult s se d barrasser, quantit excessive d'encombrement) sont g n ralement comparables chez les hommes et les femmes, mais les femmes ont tendance faire preuve d'acquisitions plus excessives, en particulier d'achats excessifs, que les hommes. Cons quences fonctionnelles du trouble de la th saurisation Le d sordre nuit aux activit s de base, telles que les d placements dans la maison, la cuisine, le m nage, l'hygi ne personnelle et m me le sommeil. Les appareils lectrom nagers peuvent tre en panne et les services publics tels que l'eau et l' lectricit peuvent tre coup s, car l'acc s pour les travaux de r paration peut tre difficile. La qualit de vie est souvent consid rablement alt r e. Dans les cas graves, la th saurisation peut exposer les individus des risques d'incendie, de chute (en particulier les personnes g es), un mauvais assainissement et d'autres risques pour la sant . Le trouble de la th saurisation est associ une d ficience professionnelle, une mauvaise sant physique et une forte utilisation des services sociaux. Les relations familiales sont souvent mises rude preuve. Les conflits avec les voisins et les autorit s locales sont fr quents, et une proportion importante de personnes souffrant de troubles graves de la th saurisation ont t impliqu es dans des proc dures l gales d'expulsion, et certaines ont des ant c dents d'expulsion. Autres conditions m dicales. Le trouble de la th saurisation n'est pas diagnostiqu si les sympt mes sont jug s comme une cons quence directe d'une autre condition m dicale (crit re E), telle qu'un traumatisme cr nien, une r section chirurgicale. pour le traitement d'une tumeur ou le contr le des convulsions, une maladie c r brovasculaire, des infections du syst me nerveux central (par exemple, l'enc phalite herp tique simplex) ou des affections neurog n tiques telles que le syndrome de Prader-Willi. Les dommages aux cortex pr frontal ventrom dial ant rieur et cingulaire ont t particuli rement associ s l accumulation excessive d objets. Chez ces individus, le comportement de th saurisation n est pas pr sent avant l apparition des l sions c r brales et appara t peu de temps apr s l apparition des l sions c r brales. Certains de ces individus semblent peu int ress s par les objets accumul s et sont capables de les jeter facilement ou ne se soucient pas que d'autres les jettent, tandis que d'autres semblent tr s r ticents se d barrasser de quoi que ce soit. Troubles neurod veloppementaux. Le trouble de la th saurisation n'est pas diagnostiqu si l'accumulation d'objets est consid r e comme une cons quence directe d'un trouble du d veloppement neurologique, tel qu'un trouble du spectre autistique ou une d ficience intellectuelle (trouble du d veloppement intellectuel). Spectre de la schizophr nie et autres troubles psychotiques. Le trouble de la th saurisation n'est pas diagnostiqu si l'accumulation d'objets est consid r e comme une cons quence directe de d lires ou de sympt mes n gatifs du spectre de la schizophr nie et d'autres troubles psychotiques. pisode d pressif majeur. Le trouble de la th saurisation n'est pas diagnostiqu si l'accumulation d'objets est consid r e comme une cons quence directe d'un retard psychomoteur, de la fatigue ou d'une perte d' nergie lors d' |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | un pisode d pressif majeur. Trouble obsessionnel compulsif. Le trouble de la th saurisation n'est pas diagnostiqu si les sympt mes sont jug s comme une cons quence directe d'obsessions ou de compulsions typiques, telles que la peur d'une contamination, d'un pr judice ou un sentiment d'incompl tude dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Les sentiments d incompl tude (par exemple, perdre son identit ou devoir documenter et pr server toutes les exp riences de vie) sont les sympt mes de TOC les plus fr quents associ s cette forme de th saurisation. L accumulation d objets peut galement tre le r sultat d un vitement persistant de rituels on reux (par exemple, ne pas jeter des objets afin d viter des rituels interminables de lavage ou de contr le). \ Dans le cas du TOC, le comportement est g n ralement ind sirable et tr s p nible, et l individu n en prouve aucun plaisir ni r compense. L'acquisition excessive n'est g n ralement pas pr sente ; en cas d acquisition excessive, les objets sont acquis en raison d une obsession sp cifique (par exemple, le besoin d acheter des objets qui ont t accidentellement touch s afin d viter de contaminer d autres personnes), et non en raison d un v ritable d sir de poss der ces objets. Les individus qui th saurisent dans le contexte de Les TOC sont galement plus susceptibles d accumuler des objets bizarres, tels que des d chets, des excr ments, de l urine, des ongles, des cheveux, des couches usag es ou de la nourriture pourrie. L accumulation de tels objets est tr s inhabituelle dans le trouble de la th saurisation. Lorsqu'une th saurisation s v re appara t en m me temps que d'autres sympt mes typiques du 0CD mais est jug e ind pendante de ces sympt mes, le trouble de la th saurisation et le 0CD peuvent tre diagnostiqu s. Troubles neurocognitifs. Le trouble de la th saurisation n est pas diagnostiqu si l accumulation d objets est jug e comme une cons quence directe d un trouble d g n ratif, tel qu un trouble neurocognitif associ une d g n rescence lobaire frontotemporale ou la maladie d Alzheimer. G n ralement, l apparition du comportement d accumulation est progressive et suit l apparition du trouble neurocognitif. Ce comportement accumul peut s'accompagner d'une n gligence de soi et d'une grave mis re domestique, ainsi que d'autres sympt mes neuropsychiatriques, tels que la d sinhibition, le jeu, les rituels/st r otypies, les tics et les comportements d'automutilation. Environ 75 % des personnes atteintes d un trouble de la th saurisation souffrent d un trouble de l humeur ou d un trouble anxieux comorbide. Le les comorbidit s les plus courantes sont le trouble d pressif majeur (jusqu' 50 % des cas), le trouble d'anxi t sociale (phobie sociale) et le trouble d'anxi t g n ralis e. Environ 20 % des personnes atteintes d un trouble de la th saurisation pr sentent galement des sympt mes qui r pondent aux crit res diagnostiques du TOC. Ces comorbidit s peuvent souvent tre le principal motif de consultation, car il est peu probable que les individus signalent spontan ment des sympt mes d'accumulation, et ces sympt mes ne sont souvent pas interrog s lors des entretiens cliniques de routine. Crit res diagnostiques 312.39 (F63.2) A. S arracher les cheveux de mani re r currente, entra nant une perte de cheveux. B. Tentatives r p t es pour diminuer ou arr ter l arrachage des cheveux. C. L'arrachage des cheveux provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration des relations sociales. professionnel ou dans d autres domaines importants de fonctionnement. D. L arrachage ou la perte de cheveux n est pas attribuable un autre probl me m dical (par exemple un probl me dermatologique). E. L arrachage des cheveux ne s explique pas mieux par les sympt mes d un autre trouble mental (par exemple, tentatives d am lioration d un d faut per u ou d un d faut d apparence dans le cadre d un trouble dysmorphique corporel). La caract ristique essentielle de la trichotillomanie (trouble de l arrachage des cheveux) est l arrachage r current de ses propres cheveux (crit re A). L'arrachage des cheveux peut survenir dans n'importe quelle r gion du corps dans laquelle poussent les cheveux ; les sites les plus courants sont le cuir chevelu, les sourcils et les paupi res, tandis que les sites moins courants sont les r gions axillaire, faciale, pubienne et p ri-rectale. Les sites d'arrachage de cheveux peuvent varier avec le temps. L'arrachage de cheveux peut survenir lors de brefs pisodes dispers s tout au long de la journ e ou pendant des p riodes moins fr quentes mais plus soutenues qui peuvent durer des heures, et une telle arrachage de cheveux peut durer des mois, voire des ann es. Le crit re A exige que l'arrachage des cheveux entra ne une perte de cheveux, bien que les personnes atteintes de ce trouble puissent s'arracher les cheveux selon un sch ma largement r parti (c'est- -dire en tirant des cheveux isol s sur tout un site), de sorte que la p |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | erte de cheveux peut ne pas tre clairement visible. Alternativement, les individus peuvent tenter de dissimuler ou de camoufler la perte de cheveux (par exemple en utilisant du maquillage, des foulards ou des perruques). Les personnes atteintes de trichotillomanie ont tent plusieurs reprises de diminuer ou d'arr ter l'arrachage de cheveux (crit re B). Le crit re C indique que l arrachage des cheveux provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants. Le terme d tresse inclut les effets n gatifs que peuvent ressentir les personnes qui s arrachent les cheveux, comme le sentiment de perte de contr le, d embarras et de honte. Une d ficience importante peut survenir dans plusieurs domaines diff rents du fonctionnement (par exemple, social, professionnel, scolaire et de loisirs), en partie cause de l' vitement du travail, de l' cole ou d'autres situations publiques. L arrachage de cheveux peut s accompagner d une gamme de comportements ou de rituels impliquant les cheveux. Ainsi, les individus peuvent rechercher un type particulier de cheveux arracher (par exemple, des cheveux avec une texture ou une couleur sp cifique), peuvent essayer d'arracher les cheveux d'une mani re sp cifique (par exemple, pour que la racine ressorte intacte). , ou peut examiner visuellement ou manipuler tactilement ou oralement les cheveux apr s qu'ils ont t tir s (par exemple, rouler les cheveux entre les doigts, tirer la m che entre les dents, mordre les cheveux en morceaux ou avaler les cheveux). tre d clench par des sentiments d'anxi t ou d'ennui, peut tre pr c d d'un sentiment de tension croissant (soit imm diatement avant de s'arracher les cheveux, soit en essayant de r sister l'envie de tirer), ou peut conduire une gratification, un plaisir ou un sentiment de soulagement quand les cheveux sont arrach s. Le comportement d arrachage des cheveux peut impliquer divers degr s de conscience, certains individus manifestant une attention plus concentr e sur l arrachage des cheveux (avec une tension pr alable et un soulagement ult rieur), et d autres individus manifestant davantage d attention. comportement automatique (dans lequel l arrachage des cheveux semble se produire sans en tre pleinement conscient). De nombreuses personnes d clarent un m lange des deux styles de comportement. Certaines personnes ressentent une sensation de d mangeaison ou de picotement dans le cuir chevelu qui est att nu e par le fait de tirer les cheveux. La douleur n'accompagne g n ralement pas l'arrachage des cheveux. Les mod les de perte de cheveux sont tr s variables. Les zones d'alop cie compl te, ainsi que les zones de densit capillaire amincie, sont courantes. Lorsque le cuir chevelu est concern , il peut y avoir une pr dilection arracher les cheveux au niveau de la couronne ou des r gions pari tales. Il peut y avoir une calvitie presque compl te, l exception d un p rim tre troit autour des bords externes du cuir chevelu, en particulier au niveau de la nuque ( trichotillomanie des tonsures ). Les sourcils et les cils peuvent tre compl tement absents. L'arrachage de cheveux ne se produit g n ralement pas en pr sence d'autres personnes, l'exception des membres de la famille imm diate. Certaines personnes ont envie d arracher les cheveux d autres personnes et peuvent parfois essayer de trouver des occasions de le faire subrepticement. Certaines personnes peuvent arracher les poils d'animaux de compagnie, de poup es et d'autres mat riaux fibreux (par exemple des pulls ou des tapis). Certaines personnes peuvent refuser de tirer les cheveux aux autres. La majorit des personnes atteintes de trichotillomanie ont galement un ou plusieurs autres comportements r p titifs centr s sur le corps, notamment se gratter la peau, se ronger les ongles et m cher les l vres. Dans la population g n rale, la pr valence estim e sur 12 mois de la trichotillomanie chez les adultes et les adolescents est de 1 2 %. Les femmes sont plus fr quemment touch es que les hommes, dans un rapport d'environ 10 : 1. Cette estimation refl te probablement le v ritable rapport entre les sexes de la maladie, les altitudes concernant l'apparence (par exemple, l'acceptation des cheveux normatifs 1055 chez les hommes). Parmi les enfants atteints de trichotillomanie, les gar ons et les filles sont repr sent s de mani re plus gale. L'arrachage des cheveux peut tre observ chez les nourrissons, et ce comportement dispara t g n ralement au d but du d veloppement. L'apparition de l'arrachage des cheveux dans la trichotillomanie co ncide le plus souvent avec ou suit le d but de la pubert . Les sites d arrachage des cheveux peuvent varier avec le temps. L' volution habituelle de la trichotillomanie est chronique, avec des hausses et des diminutions si le trouble n'est pas trait . Les sympt mes peuvent ventuellement s'aggraver chez les femmes accompagnant les changem |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ents hormonaux (par exemple, menstruations, p rim no-pause). Pour certaines personnes, le trouble peut appara tre et dispara tre pendant des semaines, des mois ou des ann es. Une minorit d'individus r mission sans rechute ult rieure quelques ann es apr s le d but. G n tique et physiologique. Il existe des preuves d'une vuln rabilit g n tique la trichotillomanie. Le trouble est plus fr quent chez les personnes atteintes de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) et chez leurs parents au premier degr que dans la population g n rale. La trichotillomanie semble se manifester de la m me mani re dans toutes les cultures, bien qu'il existe un manque de donn es provenant de r gions non occidentales. La plupart des personnes atteintes de trichotillomanie admettent s'arracher les cheveux ; ainsi, un diagnostic dermatopathologique est rarement requis. La biopsie cutan e et la dermoscopie (ou trichoscopie) de la trichotillomanie permettent de diff rencier la maladie des autres causes d'alop cie. Dans la trichotillomanie, la dermoscopie montre une s rie de caract ristiques, notamment une diminution de la densit des cheveux, des poils courts et des poils cass s avec diff rentes longueurs de tige. La trichotillomanie est associ e la d tresse ainsi qu' un handicap social et professionnel. Il peut y avoir des dommages irr versibles la croissance et la qualit des cheveux. Les cons quences m dicales peu fr quentes de la trichotillomanie comprennent le purpura digital, les l sions musculo-squelettiques (par exemple, syndrome du canal carpien ; douleurs au dos, aux paules et au cou), la bl pharite et les dommages dentaires (par exemple, dents us es ou cass es en raison de morsures de cheveux). L'ingestion de cheveux (trichophagie) peut entra ner l'apparition de trichob zoards, suivis d'an mie, de douleurs abdominales, d'h mat m se, de naus es et de vomissements, d'une occlusion intestinale et m me d'une perforation. pilation/manipulation normative. La trichotillomanie ne doit pas tre diagnostiqu e lorsque l pilation est pratiqu e uniquement pour des raisons esth tiques (c est- -dire pour am liorer l apparence physique). De nombreuses personnes tordent et jouent avec leurs cheveux, mais ce comportement ne permet g n ralement pas de poser un diagnostic de trichotillomanie. Certaines personnes peuvent mordre plut t que tirer les cheveux ; encore une fois, cela ne permet pas un diagnostic de trichotillomanie. Autres troubles obsessionnels-compulsifs et apparent s. Les personnes souffrant de TOC et de probl mes de sym trie peuvent s'arracher les poils dans le cadre de leurs rituels de sym trie, et les personnes souffrant de dysmorphie corporelle peuvent enlever les poils qu'elles per oivent comme laids, asym triques ou anormaux ; dans de tels cas, un diagnostic de trichotillomanie n est pas pos . Le trouble li la description exclut les individus qui r pondent aux crit res diagnostiques de la trichotillomanie. Troubles neurod veloppementaux. Dans les troubles du d veloppement neurologique, l'arrachage des cheveux peut r pondre la d finition des st r otypies (par exemple, dans les troubles du mouvement st r otyp s). Les tics (dans les tics) conduisent rarement l'arrachage des cheveux. Trouble psychotique. Les personnes atteintes d'un trouble psychotique peuvent s' piler en r ponse un d lire ou une hallucination. La trichotillomanie n est pas diagnostiqu e dans de tels cas. Une autre condition m dicale. La trichotillomanie n'est pas diagnostiqu e si l'arrachage ou la chute des cheveux est imputable une autre condition m dicale (par exemple, une inflammation de la peau ou d'autres conditions dermatologiques). Autres causes d'alop cie cicatricielle (par exemple, pelade, alop cie androg nique, effluvium t log ne) ou non cicatricielle L'alop cie (par exemple, lupus ryth mateux disco de chronique, lichen planopilaire, alop cie cicatricielle centrifuge centrale, pseudop lade, folliculite d calvanienne, folliculite diss quante, acn ch lo dienne nuchae) doit tre envisag e chez les personnes souffrant de perte de cheveux qui refusent de s'arracher les cheveux. La biopsie de la jupe ou la dermoscopie peuvent tre utilis es pour diff rencier les individus atteints de trichotillomanie de ceux souffrant de troubles dermatologiques. Troubles li s une substance. Les sympt mes d'arrachage de cheveux peuvent tre exacerb s par certaines substances, par exemple les stimulants, mais il est moins probable que ces substances soient la principale cause d'arrachage de cheveux persistant. La trichotillomanie s'accompagne souvent d'autres troubles mentaux, le plus souvent un trouble d pressif majeur et un trouble d'excoriation (cueillette de la peau). Des sympt mes r p titifs centr s sur le corps, autres que l'arrachage des cheveux ou l'arrachage de la peau (par exemple, se ronger les ongles), surviennent chez la majorit des individus atteints de trichotillomanie et peuvent n cessiter un diagnostic suppl mentaire |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | d'un autre trouble obsessionnel-compulsif sp cifi et apparent (c'est- -dire, un comportement r p titif centr sur le corps). trouble). Crit res diagnostiques 698.4 (L98.1) A. Cueillette cutan e r currente entra nant des l sions cutan es. B. Tentatives r p t es pour diminuer ou arr ter le pr l vement cutan . C. Le pr l vement cutan provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. Le pr l vement cutan n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, la coca ne) ou une autre condition m dicale (par exemple, la gale). E. Le pr l vement cutan ne s'explique pas mieux par les sympt mes d'un autre trouble mental (par exemple, d lires ou hallucinations tactiles dans un trouble psychotique, tentatives d'am lioration d'une perception ou d'un d faut d'apparence dans un trouble dysmorphique corporel, st r otypies dans les mouvements st r otyp s). trouble ou intention de se mutiler dans le cadre d une automutilation non suicidaire). La caract ristique essentielle du trouble d excoriation (arrachage de la peau) est un grattage r current de sa propre peau (crit re A). Les sites les plus couramment choisis sont le visage, les bras et les mains, mais de nombreuses personnes choisissent plusieurs sites corporels. Les individus peuvent cueillir une peau saine, des irr gularit s cutan es mineures, des l sions telles que des boutons ou des callosit s, ou des cro tes provenant d'une cueillette pr c dente. La plupart des individus cueillent avec leurs ongles, bien que beaucoup utilisent des pincettes, des pingles ou d'autres objets. En plus du grattage de la peau, il peut y avoir des frottements, des pressions, des piq res et des morsures de la peau. Les personnes atteintes d'un trouble d'excoriation consacrent souvent beaucoup de temps leur comportement de cueillette, parfois plusieurs heures par jour, et une telle cueillette cutan e peut durer des mois, voire des ann es. Le crit re A exige que le pr l vement cutan entra ne des l sions cutan es, bien que les individus atteints de ce trouble tentent souvent de dissimuler ou de camoufler ces l sions (par exemple avec du maquillage ou des v tements). Les personnes atteintes d'un trouble d'excoriation ont tent plusieurs reprises de diminuer ou d'arr ter le pr l vement cutan (crit re B). ment dans des domaines de fonctionnement social, professionnel ou autres importants. Le terme d tresse inclut les effets n gatifs que peuvent ressentir les personnes souffrant de piq res cutan es, comme le sentiment de perte de contr le, d'embarras et de honte. Une d ficience importante peut survenir dans plusieurs domaines diff rents du fonctionnement (par exemple, social, professionnel, scolaire et de loisirs), en partie cause de l' vitement des situations sociales. Le pr l vement de la peau peut s'accompagner d'une gamme de comportements ou de rituels impliquant la peau ou les cro tes. Ainsi, les individus peuvent rechercher un type particulier de cro te tirer, et ils peuvent examiner, jouer avec, boucher ou avaler la peau apr s l'avoir arrach e. Le pr l vement cutan peut galement tre pr c d ou accompagn de divers tats motionnels. Le grattage de la peau peut tre d clench par des sentiments d'anxi t ou d'ennui, peut tre pr c d d'un sentiment croissant de tension (soit imm diatement avant de cueillir la peau, soit en essayant de r sister l'envie de cueillir) et peut conduire de la gratification, du plaisir ou une sensation de soulagement lorsque la peau ou la gale a t cueillie. Certaines personnes d clarent le cueillir en r ponse une irr gularit mineure de la peau ou pour soulager une sensation corporelle inconfortable. Il n est pas syst matiquement signal que la douleur accompagne le pr l vement cutan . Certaines personnes se livrent un pr l vement cutan plus cibl (c'est- -dire avec une tension pr alable et un soulagement ult rieur), tandis que d'autres se livrent un pr l vement plus automatique (c'est- -dire lorsque le pr l vement cutan se produit sans tension pr alable et sans pleine conscience), et beaucoup ont un m lange des deux styles de comportement. Le pr l vement de la peau n'a g n ralement pas lieu en pr sence d'autres personnes, l'exception des membres de la famille imm diate. Certaines personnes d clarent arracher la peau des autres. Dans la population g n rale, la pr valence au cours de la vie du trouble d'excoriation chez les adultes est de 1,4 % ou un peu plus. Les trois quarts ou plus des personnes atteintes de ce trouble sont des femmes. Cela refl te probablement le v ritable rapport entre les sexes de la maladie, bien que cela puisse galement refl ter une recherche de traitement diff renci bas e sur le sexe ou des attitudes culturelles concernant l'apparence. Bien que les individus atteints du trouble de l'excoriation puissent se pr senter diff rents ges, les l sions cutan es apparaissent |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | le plus souvent l'adolescence, co ncidant g n ralement avec ou apr s le d but de la pubert . Le trouble commence souvent par une affection dermatologique, telle que l'acn . Les sites de pr l vement cutan peuvent varier avec le temps. L' volution habituelle est chronique, avec quelques augmentations et diminutions en cas de non traitement. Pour certaines personnes, le trouble peut aller et venir pendant des semaines, des mois ou des ann es la fois. G n tique et physiologique. Le trouble d'excoriation est plus fr quent chez les individus de la population g n rale. La plupart des personnes atteintes d'un trouble d'excoriation admettent s' tre cueillies la peau ; par cons quent, un diagnostic dermatopathologique est rarement requis. Cependant, le trouble peut pr senter des caract ristiques histopathologiques. Le trouble d'excoriation est associ une d tresse ainsi qu' un handicap social et professionnel. La majorit des personnes atteintes de cette maladie passent au moins une heure par jour cueillir, y penser et r sister l'envie de cueillir. De nombreuses personnes d clarent viter les v nements sociaux ou de divertissement ainsi que sortir en public. La majorit des personnes atteintes de ce trouble d clarent galement avoir subi des interf rences dans leur travail en raison du grattage de la peau au moins une fois par jour ou par semaine. Une proportion significative d l ves souffrant de troubles de l excoriation d clarent avoir manqu l cole, avoir prouv des difficult s g rer leurs responsabilit s l cole ou avoir eu des difficult s tudier en raison de la cueillette de la peau. Les complications m dicales du pr l vement cutan comprennent des l sions tissulaires, des cicatrices et des infections et peuvent mettre la vie en danger. De rares cas de synovite des poignets dus un picotement chronique ont t rapport s. Le pr l vement de la peau entra ne souvent des l sions tissulaires et des cicatrices importantes. L'infection n cessite fr quemment un traitement antibiotique et peut parfois n cessiter une intervention chirurgicale. Trouble psychotique. Le picotement de la peau peut survenir en r ponse un d lire (c'est- -dire une parasitose) ou une hallucination tactile (c'est- -dire des fourmillements) dans un trouble psychotique. Dans de tels cas, un trouble d excoriation ne doit pas tre diagnostiqu . Autres troubles obsessionnels compulsifs et apparent s. Des compulsions de lavage excessives en r ponse des obsessions de contamination chez les personnes atteintes de 0CD peuvent entra ner des l sions cutan es, et un pr l vement cutan peut survenir chez des personnes atteintes d'un trouble dysmorphique corporel qui se cueillent la peau uniquement en raison de probl mes d'apparence ; dans de tels cas, un trouble d excoriation ne doit pas tre diagnostiqu . La description du trouble du comportement r p titif centr sur le corps dans d'autres sp cifications r pond aux crit res diagnostiques du trouble d'excoriation. Troubles neurod veloppementaux. M me si les troubles du mouvement st r otyp s peuvent tre caract ris s par des comportements d'automutilation r p titifs, ils apparaissent au d but de la p riode de d veloppement. Par exemple, les personnes atteintes du syndrome neurog n tique de Prader-Willi peuvent pr senter un d but pr coce de cueillette cutan e et leurs sympt mes peuvent r pondre aux crit res d'un trouble du mouvement st r otyp . Bien que les tics chez les personnes atteintes du trouble de la Tourette puissent conduire l automutilation, le comportement n est pas semblable celui des tics du trouble d excoriation. Sympt me somatique et troubles associ s. Le trouble d'excoriation n'est pas diagnostiqu si la l sion cutan e est principalement imputable des comportements trompeurs dans le cadre d'un trouble factice. Autres troubles. Le trouble d'excoriation n'est pas diagnostiqu si le pr l vement cutan est principalement imputable l'intention de se faire du mal, caract ristique de l'automutilation non suicidaire. Autres conditions m dicales. Le trouble d'excoriation n'est pas diagnostiqu si le pr l vement cutan est principalement attribuable une autre condition m dicale. Par exemple, la gale est une affection dermatologique invariablement associ e de fortes d mangeaisons et des d mangeaisons. Cependant, excori- condition. Par exemple, l acn peut entra ner des grattages et des picotements, qui peuvent galement tre associ s un trouble d excoriation comorbide. La diff renciation entre ces deux situations cliniques (acn avec quelques grattages et grattages vs acn avec troubles d excoriation comorbides) n cessite d valuer dans quelle mesure le grattage cutan de l individu est devenu ind pendant de l affection dermatologique sous-jacente. Troubles induits par des substances/m dicaments. Les sympt mes de picotement de la peau peuvent galement tre induits par certaines substances (par exemple la coca ne), auquel cas un trouble d'excoria |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | tion ne doit pas tre diagnostiqu . Si un tel pr l vement cutan est cliniquement significatif, un diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif et connexe induit par une substance ou un m dicament doit tre envisag . Le trouble d'excoriation est souvent accompagn d'autres troubles mentaux. Ces troubles comprennent le TOC et la trichotillomanie (trouble de l'arrachage des cheveux), ainsi que le trouble d pressif majeur. Des sympt mes r p titifs centr s sur le corps, autres que le grattage de la peau et l'arrachage des cheveux (par exemple, se ronger les ongles), surviennent chez de nombreuses personnes atteintes de troubles de l'excoriation et peuvent m riter un diagnostic suppl mentaire d'autres troubles obsessionnels compulsifs et apparent s sp cifi s (c'est- -dire, un comportement r p titif centr sur le corps). trouble). A. Obsessions, compulsions. le grattage de la peau, l'arrachage des cheveux, d'autres comportements r p titifs li s au corps ou d'autres les sympt mes caract ristiques des troubles obsessionnels compulsifs et apparent s pr dominent dans le tableau clinique. B. Il existe des preuves issues des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire des points (1) et (2) : 1. Les sympt mes du crit re A se sont d velopp s pendant ou peu apr s une intoxication ou un sevrage d'une substance ou apr s une exposition un m dicament. 2. La substance/le m dicament concern est capable de produire les sympt mes du crit re A. C. Le trouble ne s explique pas mieux par un trouble obsessionnel-compulsif et connexe qui n est pas induit par une substance ou un m dicament. De telles preuves d un trouble obsessionnel-compulsif ind pendant et connexe pourraient inclure les l ments suivants : Les sympt mes pr c dent le d but de la consommation de la substance/du m dicament ; les sympt mes persistent pendant une p riode de temps substantielle (par exemple environ 1 mois) apr s la fin du sevrage aigu ou d'une intoxication grave ; ou il existe d autres preuves sugg rant l existence d un trouble obsessionnel-compulsif et connexe ind pendant non induit par une substance ou un m dicament (par exemple, des ant c dents d pisodes r currents non li s une substance ou un m dicament). D. Le trouble ne se produit pas exclusivement au cours d'un d lire. E. La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Remarque : Ce diagnostic doit tre pos en plus d'un diagnostic d'intoxication une substance ou de sevrage d'une substance uniquement lorsque les sympt mes du crit re A pr dominent dans le tableau clinique et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique. Note de codage : Les codes lCD-Q-CM et ICD-10-CM pour les troubles obsessionnels compulsifs et associ s induits par [substance/m dicament sp cifique] sont indiqu s dans le tableau ci-dessous. Notez que le code |CD-10-CM d pend de la pr sence ou non d un trouble comorbide li l usage de substances pour la m me classe de substances. Si un trouble l ger li l'usage de substances est comorbide avec le trouble obsessionnel-compulsif et connexe induit par une substance, le caract re de 4 me position est 1 et le clinicien doit enregistrer trouble l ger li l'usage de [substances] avant le trouble obsessionnel-compulsif et connexe induit par une substance. (par exemple, trouble l ger li la consommation de coca ne avec trouble obsessionnel-compulsif et troubles apparent s induits par la coca ne ). Si un trouble mod r ou grave li l'usage de substances est comorbide avec le trouble obsessionnel-compulsif et connexe induit par une substance, le 4 me caract re est ', "2 et le clinicien doit enregistrer trouble mod r li l'usage de [substance] ou grave [trouble li l'usage de substances] ] Trouble li l'usage de substances, en fonction de la gravit du trouble comorbide li l'usage de substances. S'il n'y a pas de trouble comorbide li l'usage de substances (par exemple, apr s une consommation intensive ponctuelle de la substance), alors le caract re de 4 me position est 9 , et le clinicien doit enregistrer uniquement les troubles obsessionnels-ompulsifs et associ s induits par la substance. trouble. Avec trouble d'usage, Sans trouble, usage mod r Amph tamine (ou autre 292.89 F15.188 F15.288 F15.988 Coca ne 292,89 F14,188 Fl 4,288 F14,988 Autre substance (ou inconnue) 292,89 F19.188 F19.288 F19.988 Pr cisez-le (voir tableau 1 du chapitre Troubles li s aux substances et d pendances pour les diagnostics). associ la classe de substance) : En cas d'intoxication : si les crit res d'intoxication par la substance sont remplis et que les sympt mes se d veloppent au cours de l'intoxication. Apparition pendant le sevrage : Si les crit res de sevrage de la substance sont remplis et que les sympt mes se d veloppent pendant ou peu de temps apr s le sevrage. Apparition apr s la pri |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | se du m dicament : Les sympt mes peuvent appara tre soit au d but du traitement, soit apr s une modification ou un changement d'utilisation. CIM-9-CM. Le nom de la substance/du m dicament trouble obsessionnel-compulsif induit et troubles apparent s commence par la substance sp cifique (par exemple, la coca ne) qui est pr sum e tre l origine des sympt mes obsessionnels-compulsifs et associ s. Le code de diagnostic est s lectionn dans le tableau inclus dans l'ensemble de crit res, bas sur la classe de m dicament. Pour les substances qui n'entrent dans aucune des classes, il convient d'utiliser le code autre substance ; et dans les cas o une substance est consid r e comme un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue devrait tre utilis e. Le nom du trouble est suivi de la sp cification du d but (c'est- -dire d but pendant une intoxication, d but pendant le sevrage a1, avec d but apr s l'utilisation du m dicament). Contrairement aux proc dures d'enregistrement de la CIM-IO-CM, qui combinent le trouble induit par une substance et le trouble li l'usage de substances en un seul code, pour la CIM-9-CM, un code de diagnostic distinct est attribu pour le trouble li l'usage de substances. Par exemple, dans le cas de comportements r p titifs survenant lors d'une intoxication chez un homme pr sentant un trouble grave li l'usage de coca ne, le diagnostic est 292,89 Trouble obsessionnel-compulsif et connexe induit par la coca ne, apparaissant au cours d'une intoxication. Un diagnostic suppl mentaire de 304.20 trouble grave li l'usage de coca ne est galement pos . Lorsqu on estime que plusieurs substances jouent un r le important dans le d veloppement du trouble obsessionnel-compulsif et des troubles apparent s, chacune d entre elles doit tre r pertori e s par ment. |CD-10-CM. Le nom de la substance/du m dicament trouble obsessionnel-compulsif induit et troubles associ s commence par la substance sp cifique (par exemple, la coca ne) qui est pr sum e tre l origine des sympt mes obsessionnels-compulsifs et associ s. Le code de diagnostic est s lectionn dans le tableau inclus dans l'ensemble de crit res, qui est bas sur la classe de drogue et la pr sence ou l'absence d'un trouble comorbide li l'usage de substances. Pour les substances qui n'entrent dans aucune des classes, le code autre substance sans consommation comorbide de substances doit tre utilis ; et dans les cas en Lorsqu'une substance est consid r e comme un facteur tiologique, mais que la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue sans consommation concomitante de substances doit tre utilis e. Lors de l'enregistrement du nom du trouble, le trouble comorbide li l'usage de substances (le cas ch ant) est r pertori en premier, suivi du mot avec , suivi du nom du trouble obsessionnel-compulsif et connexe induit par une substance, suivi du nom du trouble. sp cification du d but (c est- -dire d but pendant l intoxication, d but pendant le sevrage, d but apr s l utilisation du m dicament). Par exemple, dans le cas de comportements r p titifs survenant lors d une intoxication chez un homme pr sentant un trouble grave li l usage de coca ne, le diagnostic est F14.288 trouble grave li l usage de coca ne avec trouble obsessionnel-compulsif et apparent induit par la coca ne, apparaissant lors d une intoxication. Un diagnostic distinct du trouble grave comorbide li l usage de coca ne n est pas pos . Si le trouble obsessionnel-compulsif et apparent induit par une substance survient sans trouble comorbide li l usage d une substance (par exemple, apr s une consommation importante et ponctuelle de la substance), aucun trouble li l usage d une substance n est not (par exemple, F15.988 (troubles obsessionnels compulsifs et apparent s induits par les amph tamines, apparaissant lors d'une intoxication). Lorsque plusieurs substances sont jug es jouer un r le important dans le d veloppement de le trouble obsessionnel-compulsif et les troubles apparent s, chacun doit tre r pertori s par ment. Les caract ristiques essentielles d un trouble obsessionnel-compulsif et apparent induit par une substance/un m dicament sont des sympt mes marquants d un trouble obsessionnel-compulsif et apparent (Crit re A) qui sont jug s imputables aux effets d une substance (par exemple, drogue faisant l objet d un abus, m dicament). Les sympt mes du trouble obsessionnel-compulsif et apparent doivent s' tre d velopp s pendant ou peu de temps apr s une intoxication ou un sevrage d'une substance ou apr s une exposition un m dicament ou une toxine, et la substance/le m dicament doit tre capable de produire les sympt mes (Crit re B). Substance/m dicament : les troubles obsessionnels compulsifs et connexes induits par un traitement prescrit pour un trouble mental ou un probl me de sant g n ral doivent appara tre pendant |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | que la personne re oit le m dicament. Une fois le traitement interrompu, les sympt mes des troubles obsessionnels compulsifs et associ s s am liorent ou disparaissent g n ralement en quelques jours, plusieurs semaines ou un mois (en fonction de la demi-vie de la substance/du m dicament). Le diagnostic est pos si l'apparition des sympt mes du trouble obsessionnel-compulsif et apparent pr c de l'intoxication une substance ou la prise de m dicaments, ou si les sympt mes persistent pendant une p riode de temps substantielle, g n ralement sup rieure 1 mois, partir du moment de l'intoxication grave ou du sevrage. . Si les sympt mes du trouble obsessionnel-compulsif et des troubles apparent s persistent pendant une p riode de temps prolong e, d'autres causes des sympt mes doivent tre envisag es. Le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif et de trouble apparent induit par une substance/un m dicament doit tre pos en plus d un diagnostic d intoxication une substance uniquement lorsque les sympt mes du crit re A pr dominent dans le tableau clinique et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Des obsessions, des compulsions, l arrachage des cheveux, le grattage de la peau ou d autres comportements r p titifs centr s sur le corps peuvent survenir en association avec une intoxication par les classes de substances suivantes : stimulants (y compris la coca ne) et autres substances (ou inconnues). Les m taux lourds et les toxines peuvent galement provoquer des sympt mes de troubles obsessionnels compulsifs et connexes. Les valuations en laboratoire (par exemple, toxicologie urinaire) peuvent tre utiles pour mesurer l intoxication une substance dans le cadre d une valuation des troubles obsessionnels compulsifs et connexes. Dans la population g n rale, les donn es tr s limit es disponibles indiquent que les troubles obsessionnels compulsifs et apparent s induits par une substance sont tr s rares. Intoxication par des substances. Des sympt mes de troubles obsessionnels compulsifs et connexes peuvent survenir en cas d'intoxication une substance. Le diagnostic de l intoxication sp cifique une substance suffit g n ralement cat goriser la pr sentation des sympt mes. Un diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif et connexe doit tre pos en plus de l intoxication par une substance lorsque les sympt mes sont jug s sup rieurs ceux habituellement associ s une intoxication et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Troubles obsessionnels compulsifs et apparent s (c'est- -dire non induits par une substance). Les troubles obsessionnels compulsifs et les troubles associ s induits par une substance/un m dicament sont consid r s comme tant tiologiquement li s la substance/au m dicament. Le trouble obsessionnel-compulsif et apparent induit par une substance/m dicament se distingue d un trouble obsessionnel-compulsif primaire et apparent en prenant en compte l apparition, l volution et d autres facteurs li s aux substances/m dicaments. Pour les drogues faisant l'objet d'un abus, il doit y avoir des preuves d'une utilisation ou d'une intoxication provenant des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire. Les troubles obsessionnels compulsifs et apparent s induits par une substance ou un m dicament ne surviennent qu'en association avec une intoxication, alors qu'un trouble obsessionnel compulsif primaire et un trouble apparent peuvent pr c der le d but de la consommation d'une substance ou d'un m dicament. La pr sence de caract ristiques atypiques d'un trouble obsessionnel-compulsif primaire et d'un trouble apparent , telles qu'un ge atypique au d but des sympt mes, peut sugg rer une tiologie induite par une substance. Un diagnostic primaire de trouble obsessionnel-compulsif et connexe est justifi si les sympt mes persistent pendant une p riode de temps substantielle (environ 1 mois ou plus) apr s la fin de l'intoxication la substance ou si l'individu a des ant c dents de trouble obsessionnel-compulsif et connexe. Trouble obsessionnel-compulsif et connexe d une autre condition m dicale. Si les sympt mes du trouble obsessionnel-compulsif et des troubles connexes sont attribuables un autre probl me m dical (c'est- -dire plut t qu'au m dicaments pris pour l'autre condition m dicale), un trouble obsessionnel-compulsif et connexe d une autre condition m dicale doit tre diagnostiqu . L'histoire constitue souvent la base du jugement. Parfois, un changement dans le traitement de l'autre condition m dicale (par exemple, substitution ou arr t du m dicament) peut tre n cessaire pour d terminer si le m dicament est ou non l'agent causal (auquel cas les sympt mes peuvent tre mieux expliqu s par la substance/l'agent causal). troubles obsessionnels compulsifs et troubles apparent s induits par les m dicaments). Si la perturbation est attribuable la fois une autre condition m dicale et la consom |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | mation de substances, les deux diagnostics (c.- -d. trouble obsessionnel-compulsif et connexe d une autre condition m dicale et trouble obsessionnel-compulsif et connexe induit par une substance/un m dicament) peuvent tre pos s. Lorsqu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour d terminer si les sympt mes sont attribuables soit une substance/un m dicament, soit une autre condition m dicale, ou s'ils sont primaires (c'est- -dire, attribuables ni une substance/un m dicament ni une autre condition m dicale), un diagnostic d'une autre condition m dicale sp cifi e ou un trouble obsessionnel-compulsif et connexe non pr cis serait indiqu . D lire. Si les sympt mes des troubles obsessionnels compulsifs et apparent s surviennent exclusivement au cours du d lire, ils sont consid r s comme une caract ristique associ e au d lire et ne sont pas diagnostiqu s s par ment. En raison d'une autre condition m dicale Crit res diagnostiques 294.8 (F06.8) A. Obsessions, compulsions. les pr occupations li es l'apparence, la th saurisation, la cueillette de la peau, l'arrachage des cheveux, d'autres comportements r p titifs centr s sur le corps ou d'autres sympt mes caract ristiques des troubles obsessionnels compulsifs et connexes pr dominent dans le tableau clinique. B. Il existe des preuves issues de l'anamn se, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire que le trouble est la cons quence physiopathologique directe d'un autre probl me m dical. C. Le trouble ne s'explique pas mieux par un autre trouble mental. Troubles obsessionnels compulsifs et apparent s dus une autre condition m dicale 261 D. Le trouble ne survient pas exclusivement au cours d'un d lire. E. La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Pr cisez-le : En cas de sympt mes de type trouble obsessionnel-compulsif : les sympt mes de type trouble obsessionnel-compulsif pr dominent dans la pr sentation clinique. Avec des pr occupations li es l apparence : Si la pr occupation concernant les d fauts ou les d fauts d apparence per us pr domine dans la pr sentation clinique. Avec sympt mes de th saurisation : La th saurisation pr domine dans la pr sentation clinique. Avec sympt mes d'arrachage de cheveux : Si l'arrachage de cheveux pr domine dans le tableau clinique. Avec sympt mes de picotement cutan : Le picotement cutan pr domine dans la pr sentation clinique. Note de codage : Incluez le nom de l autre probl me de sant dans le nom du trouble mental (p. ex. 294.8 [F06.8] trouble obsessionnel-compulsif et apparent d un infarctus c r bral). L'autre condition m dicale doit tre cod e et r pertori e s par ment imm diatement avant le trouble obsessionnel-compulsif et connexe d la condition m dicale (par exemple, 438,89 [l69,398] infarctus c r bral; 294,8 [F06,8] trouble obsessionnel compulsif et connexe d la condition m dicale). l'infarctus c r bral). La caract ristique essentielle du trouble obsessionnel-compulsif et apparent d une autre condition m dicale est constitu e de sympt mes obsessionnels-compulsifs et apparent s cliniquement significatifs qui sont jug s comme tant la meilleure explication comme la cons quence physiopathologique directe d'une autre condition m dicale. Les sympt mes peuvent inclure des obsessions, des compulsions, des pr occupations li es l apparence, une th saurisation, une arrachage des cheveux, une cueillette de la peau ou d autres comportements r p titifs centr s sur le corps (Crit re A). Le jugement selon lequel les sympt mes s expliquent le mieux par l affection m dicale associ e doit tre fond sur des preuves issues de l anamn se, de l examen physique ou des r sultats de laboratoire (Crit re B). De plus, il faut juger que les sympt mes ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental (Crit re C). Le diagnostic n'est pas pos si les sympt mes obsessionnels compulsifs et associ s surviennent uniquement au cours d'un d lire (crit re D). Les sympt mes obsessionnels-compulsifs et associ s doivent provoquer une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants (Crit re E). Pour d terminer si les sympt mes obsessionnels compulsifs et connexes sont attribuables une autre condition m dicale, une condition m dicale pertinente doit tre pr sente. En outre, il doit tre tabli que les sympt mes obsessionnels compulsifs et apparent s peuvent tre tiologiquement li s la condition m dicale par un m canisme physiopathologique et que cela explique le mieux les sympt mes chez l'individu. Bien qu'il n'existe pas de lignes directrices infaillibles pour d terminer si la relation entre les sympt mes obsessionnels-compulsifs et associ s et la condition m dicale est tiologique, les consid rations qui peuvent fournir des indications pour tablir ce diagnostic comprennent la pr sence d |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | 'une association temporelle claire entre l'apparition, l'exacerbation, ou la r mission de l' tat de sant et des sympt mes obsessionnels-compulsifs et associ s ; la pr sence de caract ristiques atypiques d'un trouble obsessionnel-compulsif primaire et apparent (par exemple, ge atypique d'apparition ou d' volution) ; et des preuves dans la litt rature selon lesquelles un m canisme physiologique connu (par exemple, une l sion striatale) provoque des sympt mes obsessionnels-compulsifs et associ s. De plus, le trouble ne peut pas tre mieux expliqu par un trouble obsessionnel-compulsif primaire et apparent , un trouble obsessionnel-compulsif et apparent induit par une substance/un m dicament, ou un autre trouble mental. Il existe une certaine controverse quant savoir si les troubles obsessionnels compulsifs et apparent s peuvent tre attribu s une infection streptococcique du groupe A. La chor e de Sydenham est la manifestation neurologique du rhumatisme articulaire aigu, elle-m me due une infection streptococcique du groupe A. La chor e de Sydenham se caract rise par une combinaison de caract ristiques motrices et non motrices. Les caract ristiques non motrices comprennent les obsessions, les compulsions, le d ficit d attention et la labilit motionnelle. Bien que les personnes atteintes de la chor e de Sydenham puissent pr senter des caract ristiques non neuropsychiatriques du rhumatisme articulaire aigu, telles que la cardite et l'arthrite, elles peuvent pr senter des sympt mes semblables ceux d'un trouble obsessionnel-compulsif ; ces personnes devraient recevoir un diagnostic de trouble obsessionnel compulsif et de troubles connexes dus une autre condition m dicale. Les troubles neuropsychiatriques p diatriques auto-immuns associ s aux infections streptococciques (PANDAS) ont t identifi s comme une autre maladie auto-immune post-infectieuse caract ris e par l'apparition soudaine d'obsessions, de compulsions et/ou de tics accompagn s d'une vari t de sympt mes neuropsychiatriques aigus en l'absence de chor e. , cardite ou arthrite apr s une infection streptococcique du groupe A. Bien qu il existe un ensemble de preuves tayant l existence du PANDAS, ce diagnostic reste controvers . Compte tenu de cette controverse actuelle, la description de PANDAS a t modifi e pour liminer les facteurs tiologiques et d signer une entit clinique largie : le syndrome neuropsychiatrique aigu chez l enfant (PANS) ou les sympt mes neuropsychiatriques aigus idiopathiques de l enfance (CANS), qui m ritent d tre approfondis. tude. Un certain nombre d autres troubles m dicaux sont connus pour inclure des sympt mes obsessionnels compulsifs et associ s comme manifestation. Les exemples incluent les troubles conduisant des l sions striatales, tels que l'infarctus c r bral. Le d veloppement et l volution des troubles obsessionnels compulsifs et associ s dus une autre condition m dicale suivent g n ralement l volution de la maladie sous-jacente. Des valuations de laboratoire et/ou des examens m dicaux sont n cessaires pour confirmer le diagnostic d une autre condition m dicale. D lire. Un diagnostic distinct de trouble obsessionnel-compulsif et connexe d un autre probl me m dical n'est pas pos si le trouble survient exclusivement au cours d'un d lire. Cependant, un diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif et connexe d une autre condition m dicale peut tre pos en plus d'un diagnostic de trouble neurocognitif majeur (d mence) si l' tiologie des sympt mes obsessionnels compulsifs est jug e comme une cons quence physiologique de la maladie. processus pathologique l origine de la d mence et si les sympt mes obsessionnels compulsifs constituent une partie importante du tableau clinique. Pr sentation mixte des sympt mes (par exemple, sympt mes de l'humeur et des troubles obsessionnels compulsifs et connexes). Si la pr sentation comprend un m lange de diff rents types de sympt mes, le trouble mental sp cifique d une autre condition m dicale d pend des sympt mes pr dominants dans le tableau clinique. Troubles obsessionnels compulsifs et troubles associ s induits par des substances/m dicaments. S il existe des preuves d une consommation r cente ou prolong e de substances (y compris de m dicaments ayant des effets psychoactifs), d un sevrage d une substance ou d une exposition une toxine, d une substance/m dicament induite par un trouble obsessionnel-compulsif et associ . Lorsqu un trouble obsessionnel-compulsif et connexe induit par une substance/un m dicament est diagnostiqu en relation avec des drogues faisant l objet d un abus, il peut tre utile d obtenir un test de d pistage de drogues dans l urine ou le sang ou une autre valuation de laboratoire appropri e. Les sympt mes qui surviennent pendant ou peu de temps apr s (c'est- -dire dans les 4 semaines suivant) une intoxication ou un sevrage une substance ou apr s l'utilisation d'un m dicament peuvent tre particuli rement r v lateurs |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | d'un trouble obsessionnel-compulsif induit par une substance/un m dicament ou un trouble connexe, selon le type, la dur e, ou la quantit de substance utilis e. Troubles obsessionnels compulsifs et apparent s (primaire). Les troubles obsessionnels compulsifs et apparent s dus une autre condition m dicale doivent tre distingu s d un trouble obsessionnel compulsif primaire et apparent . Dans les troubles mentaux primaires, aucun m canisme physiologique causal sp cifique et direct associ une condition m dicale ne peut tre d montr . Un ge tardif d'apparition ou des sympt mes atypiques sugg rent la n cessit d'une valuation approfondie pour exclure le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif et associ d une autre condition m dicale. Trouble d'anxi t li la maladie. Le trouble anxieux li la maladie se caract rise par une pr occupation d'avoir ou d'acqu rir une maladie grave. Dans le cas du trouble anxieux li la maladie, les individus peuvent ou non avoir diagnostiqu des probl mes de sant . Caract ristique associ e un autre trouble mental. Les sympt mes obsessionnels compulsifs et apparent s peuvent tre une caract ristique associ e un autre trouble mental (par exemple, la schizophr nie, l'anorexie mentale). troubles compulsifs et apparent s. Ces diagnostics sont pos s s'il n'est pas clair si les sympt mes obsessionnels compulsifs et associ s sont primaires, induits par une substance ou dus une autre condition m dicale. 300,3 (F42) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un fonctionnement obsessionnel-social, professionnel ou d'autres domaines importants pr dominent mais ne r pondent tous les crit res d'aucun des troubles de la classe diagnostique des troubles obsessionnels-compulsifs et apparent s. L'autre cat gorie sp cifi e de troubles obsessionnels compulsifs et apparent s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de communiquer la raison sp cifique pour laquelle la pr sentation ne r pond pas aux crit res d'un trouble sp cifique. troubles obsessionnels compulsifs et troubles apparent s. Cela se fait en enregistrant autre trouble obsessionnel compulsif sp cifi et apparent suivi de la raison sp cifique (par exemple trouble du comportement r p titif li au corps ). Voici des exemples de pr sentations qui peuvent tre sp cifi es en utilisant la d signation autre sp cifi : 1. Trouble de type dysmorphique corporel avec d fauts r els : ceci est similaire au trouble dysmorphique corporel, sauf que les d fauts ou d fauts d'apparence physique sont clairement visibles. - utilisables par d'autres (c'est- -dire qu'ils sont plus visibles que l gers ). Dans de tels cas, la pr occupation pour ces d fauts est clairement excessive et provoque une d ficience ou une d tresse significative. 2. Trouble de type dysmorphie corporelle sans comportements r p titifs : Pr sentations qui correspondent un trouble dysmorphique corporel, sauf que l'individu n'a pas adopt de comportements r p titifs ou d'actes mentaux en r ponse aux probl mes d'apparence. 3. Trouble des comportements r p titifs centr s sur le corps : il se caract rise par des comportements r p titifs r currents li s au corps (par exemple, se ronger les ongles, se ronger les l vres, m cher les joues) et des tentatives r p t es pour diminuer ou arr ter ces comportements. Ces sympt mes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants et ne sont pas mieux expliqu s par la trichotillomanie (trouble de l'arrachage des cheveux) ou par le trouble de l'excoriation (arrachage de la peau). trouble du mouvement st r otyp ou automutilation non suicidaire. 4. Jalousie obsessionnelle : elle se caract rise par une pr occupation non d lirante concernant l infid lit per ue d un partenaire. Les pr occupations peuvent conduire des comportements r p titifs ou des actes mentaux en r ponse aux pr occupations d'infid lit ; ils provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants ; et ils ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental tel que le trouble d lirant, le type jaloux ou le trouble de la personnalit parano aque. 5. Shubo-kyofu : Une variante du taijin kyofusho (voir Glossaire des concepts culturels de d tresse en annexe) qui s'apparente au trouble dysmorphique corporel et se caract rise par une peur excessive d'avoir une difformit corporelle. 6. Koro : li au syndrome de dhat (voir Glossaire des concepts culturels de d tresse en annexe), pisode d'anxi t soudaine et intense l'id e que le p nis (ou la vulve et les mamelons chez la femme) recule dans le corps, pouvant conduire mort. 7. Jikoshu-kyofu : Une variante du taijin kyofusho (voir Glossaire des concepts culturels de d tresse en annexe) caract ris e par la peur d'avo |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ir une odeur corporelle d sagr able ( galement appel e syndrome de r f rence olfactive). 300,3 (F42) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un fonctionnement obsessionnel-social, professionnel ou d'autres domaines importants pr dominent mais ne r pondent tous les crit res d'aucun des troubles de la classe diagnostique des troubles obsessionnels-compulsifs et apparent s. La cat gorie des troubles obsessionnels compulsifs et apparent s non sp cifi s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de ne pas pr ciser la raison pour laquelle les crit res ne sont pas remplis pour un trouble obsessionnel compulsif et apparent sp cifique, et comprend les pr sentations dans lesquelles les informations sont insuffisantes. pour tablir un diagnostic plus pr cis (par exemple, dans les salles d urgence). un v nement traumatisant ou stressant est explicitement r pertori comme crit re diagnostique. Il s agit notamment du trouble r actif de l attachement, du trouble d sinhib de l engagement social, du trouble de stress post-traumatique (SSPT), du trouble de stress aigu et des troubles de l adaptation. L'emplacement de ce chapitre refl te la relation troite entre ces diagnostics et ces troubles dans les chapitres environnants sur les troubles anxieux, obsessionnels-compulsifs et troubles associ s et troubles dissociatifs. La d tresse psychologique suite une exposition un v nement traumatisant ou stressant est tr s variable. Dans certains cas, les sympt mes peuvent tre bien compris dans un contexte fond sur l anxi t ou la peur. Il est clair, cependant, que de nombreuses personnes qui ont t expos es un v nement traumatisant ou stressant pr sentent un ph notype dans lequel, plut t que des sympt mes bas s sur l'anxi t ou la peur, les caract ristiques cliniques les plus marquantes sont des sympt mes anh doniques et dysphoriques, ext riorisant la col re. et des sympt mes agressifs ou des sympt mes dissociatifs. En raison de ces expressions variables de d tresse clinique suite une exposition des v nements catastrophiques ou aversifs, les troubles susmentionn s ont t regroup s dans une cat gorie distincte : les troubles li s aux traumatismes et aux facteurs de stress. De plus, il n est pas rare que le tableau clinique comprenne une combinaison des sympt mes ci-dessus (avec ou sans sympt mes bas s sur l anxi t ou la peur). Une telle h t rog n it est galement reconnue depuis longtemps dans les troubles de l adaptation. La n gligence sociale c est- -dire l absence de soins ad quats pendant l enfance est une exigence diagnostique la fois du trouble r actif de l attachement et du trouble d sinhib de l engagement social. Bien que les deux troubles partagent une tiologie commune, le premier s exprime comme un trouble int rioris avec des sympt mes d pressifs et un comportement de retrait, tandis que le second est marqu par une d sinhibition et un comportement d ext riorisation. Crit res diagnostiques 313.89 (F94.1) A. Un mod le constant de comportement inhib et motionnellement renferm envers les adultes qui s'occupent de l'enfant, se manifestant par les deux l ments suivants : 1. L'enfant recherche rarement ou peu de r confort lorsqu'il est en d tresse. 2. L enfant r agit rarement ou peu au r confort lorsqu il est en d tresse. B. Une perturbation sociale et motionnelle persistante caract ris e par au moins deux des l ments suivants : 1. Une r activit sociale et motionnelle minimale envers les autres. 2. Affect positif limit . 3. pisodes d'irritabilit , de tristesse ou de peur inexpliqu s qui sont vidents m me lors d'interactions non mena antes avec des soignants adultes. C. L'enfant a fait l'exp rience d'un ensemble extr me de soins insuffisants, comme en t moignent au moins l'un des l ments suivants : 1. N gligence ou privation sociale sous la forme d'un manque persistant de besoins motionnels fondamentaux de confort, de stimulation et d'affection satisfaits par les soins. adultes. 2. Changements r p t s de tuteurs principaux qui limitent les possibilit s de former des liens stables (par exemple, changements fr quents de famille d'accueil). 3. lever dans des contextes inhabituels qui limitent consid rablement les possibilit s de former des liens s lectifs (par exemple, des institutions avec des ratios enfants/tuteurs lev s). D. Les soins du crit re C sont pr sum s tre responsables du comportement perturb du crit re A (par exemple, les perturbations du crit re A ont commenc suite au manque de soins ad quats du crit re C). E. Les crit res ne sont pas remplis pour les troubles du spectre autistique. F. Le trouble est vident avant l' ge de 5 ans. G. L'enfant a un ge de d veloppement d'au moins 9 mois. Pr cisez-le : Persistant : le trouble est pr sent depuis plus de 12 mois. Sp cifiez la gravit actuelle : Le trouble r actif de l attachement est qualifi de grave lorsqu un enfant pr sent |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | e tous les sympt mes du trouble, chaque sympt me se manifestant des niveaux relativement lev s. Le trouble r actif de l'attachement de la petite enfance ou de la petite enfance se caract rise par un mod le de comportements d'attachement nettement perturb s et inappropri s sur le plan du d veloppement, dans lesquels un enfant se tourne rarement ou peu pr f rentiellement vers une figure d'attachement pour le confort, le soutien, la protection et l' ducation. La caract ristique essentielle est l absence ou un attachement manifestement sous-d velopp entre l enfant et les adultes putatifs qui s en occupent. On pense que les enfants atteints d un trouble r actif de l attachement ont la capacit de former des attachements s lectifs. Cependant, en raison des opportunit s limit es au cours du d veloppement pr coce, ils ne parviennent pas montrer les manifestations comportementales d attachements s lectifs. Autrement dit, lorsqu ils sont en d tresse, ils ne font aucun effort constant pour obtenir du r confort, du soutien, de l attention ou de la protection de la part des soignants. De plus, lorsqu ils sont en d tresse, les enfants atteints de ce trouble ne r pondent que tr s peu aux efforts de r confort des soignants. Ainsi, le trouble est associ l absence de recherche de confort attendue et de r ponse aux comportements r confortants. En tant que tels, les enfants atteints d un trouble r actif de l attachement montrent une expression diminu e ou absente d motions positives lors des interactions de routine avec les soignants. De plus, leur capacit de r gulation des motions est compromise et ils pr sentent des pisodes d' motions n gatives de peur, de tristesse ou d'irritabilit qui ne sont pas facilement expliqu es. Un diagnostic de trouble r actif de l attachement ne doit pas tre pos chez les enfants dont le d veloppement est incapable de former des attachements s lectifs. Pour cette raison, l'enfant doit avoir un ge de d veloppement d'au moins 9 mois. En raison de l association tiologique commune avec la n gligence sociale, le trouble r actif de l attachement survient souvent avec des retards de d veloppement, en particulier des retards dans la cognition et le langage. D autres caract ristiques associ es incluent les st r otypies et d autres signes de n gligence grave (par exemple, malnutrition ou signes de soins m diocres). La pr valence du trouble r actif de l attachement est inconnue, mais ce trouble est relativement rarement observ en milieu clinique. Ce trouble a t constat chez de jeunes enfants expos s une grave n gligence avant d' tre plac s en famille d'accueil ou lev s en institution. Cependant, m me dans les populations d enfants gravement n glig s, ce trouble est rare et survient chez moins de 10 % de ces enfants. Des conditions de n gligence sociale sont souvent pr sentes au cours des premiers mois de la vie chez les enfants diagnostiqu s avec un trouble r actif de l attachement, avant m me que le trouble ne soit diagnostiqu . Les caract ristiques cliniques de la maladie se manifestent de mani re similaire entre 9 mois et 5 ans. Autrement dit, des signes de comportements d'attachement absents ou minimes et de comportements motionnellement aberrants associ s sont vidents chez les enfants de cette tranche d' ge, bien que des capacit s cognitives et motrices diff rentes puissent affecter la fa on dont ces comportements sont exprim s. Sans mesures correctives et r tablissement gr ce des environnements de soins normatifs, il semble que les signes du trouble puissent persister, au moins pendant plusieurs ann es. On ne sait pas clairement si le trouble r actif de l attachement survient chez les enfants plus g s et, si oui, en quoi il diff re de sa pr sentation chez les jeunes enfants. De ce fait, le diagnostic doit tre pos avec prudence chez les enfants de plus de 5 ans. Environnemental. Une n gligence sociale grave est une exigence diagnostique du trouble r actif de l attachement et constitue galement le seul facteur de risque connu de ce trouble. Cependant, la majorit des enfants gravement n glig s ne d veloppent pas ce trouble. Le pronostic semble d pendre de la qualit de l environnement de soins suite une n gligence grave. cultures travers le monde. Il convient toutefois d' tre prudent avant de poser le diagnostic de r action. trouble de l'attachement dans les cultures dans lesquelles l'attachement n'a pas t tudi . Le trouble r actif de l attachement alt re consid rablement les capacit s des jeunes enfants tablir des relations interpersonnelles avec les adultes ou leurs pairs et est associ une d ficience fonctionnelle dans de nombreux domaines de la petite enfance. Trouble du spectre autistique. Des comportements sociaux aberrants se manifestent chez les jeunes enfants atteints d un trouble r actif de l attachement, mais ils constituent galement des caract ristiques cl s du trouble du spectre autistique. Plus pr cis ment, les jeunes enfants atteints d |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | e l une ou l autre de ces pathologies peuvent manifester une expression att nu e d motions positives, des retards cognitifs et langagiers et des d ficiences en mati re de r ciprocit sociale. En cons quence, le trouble r actif de l'attachement doit tre diff renci du trouble du spectre autistique. Ces deux troubles peuvent tre distingu s sur la base d'histoires diff rentielles de n gligence et de la pr sence d'int r ts restreints ou de comportements ritualis s, d'un d ficit sp cifique de communication sociale et de comportements d'attachement s lectif. Les enfants atteints d'un trouble r actif de l'attachement ont connu des ant c dents de n gligence sociale grave, m me s'il n'est pas toujours possible d'obtenir des ant c dents d taill s sur la nature pr cise de leurs exp riences, en particulier lors des valuations initiales. Les enfants atteints de troubles du spectre autistique n ont que rarement des ant c dents de n gligence sociale. Les int r ts restreints et les comportements r p titifs caract ristiques du trouble du spectre autistique ne sont pas une caract ristique du trouble r actif de l attachement. Ces caract ristiques cliniques se manifestent par une adh sion excessive aux rituels et aux routines ; int r ts restreints et fixes; et des r actions sensorielles inhabituelles. Cependant, il est important de noter que les enfants atteints de l'une ou l'autre de ces pathologies peuvent pr senter des comportements st r otyp s tels que se balancer ou battre des ailes. Les enfants atteints de l un ou l autre trouble peuvent galement pr senter une gamme de fonctions intellectuelles, mais seuls les enfants atteints de troubles du spectre autistique pr sentent des d ficiences s lectives dans les comportements de communication sociale, tels que la communication intentionnelle (c est- -dire une d ficience dans la communication d lib r e, dirig e vers un objectif et cibl e). influencer le comportement du destinataire). Les enfants atteints d'un trouble r actif de l'attachement pr sentent un fonctionnement de communication sociale comparable leur niveau global de fonctionnement intellectuel. Enfin, les enfants atteints de troubles du spectre autistique pr sentent r guli rement des comportements d'attachement typiques de leur niveau de d veloppement. En revanche, les enfants atteints d un trouble r actif de l attachement ne le font que rarement, voire de mani re incoh rente, voire pas du tout. D ficience intellectuelle (trouble du d veloppement intellectuel). Les retards de d veloppement accompagnent souvent le trouble r actif de l attachement, mais ils ne doivent pas tre confondus avec le trouble. Les enfants ayant une d ficience intellectuelle devraient faire preuve de comp tences sociales et motionnelles comparables leurs comp tences cognitives et ne pas d montrer la r duction profonde des difficult s d affect positif et de r gulation des motions videntes chez les enfants souffrant d un trouble r actif de l attachement. De plus, les enfants ayant un retard de d veloppement et ayant atteint un ge cognitif de 7 9 mois devraient d montrer des attachements s lectifs quel que soit leur ge chronologique. En revanche, les enfants atteints d un trouble r actif de l attachement pr sentent un manque d attachement pr f r m me s ils ont atteint un ge de d veloppement d au moins 9 mois. Troubles d pressifs. La d pression chez les jeunes enfants est galement associ e une r duction des affect positifs. Il existe cependant peu de preuves sugg rant que les enfants atteints de troubles d pressifs pr sentent des troubles de l'attachement. Autrement dit, les jeunes enfants qui ont re u un diagnostic de troubles d pressifs devraient quand m me rechercher et r pondre aux efforts de r confort des soignants. Les conditions associ es la n gligence, notamment les retards cognitifs, les retards de langage et les st r otypies, coexistent souvent avec le trouble r actif de l'attachement. Des probl mes de sant , tels qu'une malnutrition s v re, peuvent accompagner les signes de ce trouble. Les sympt mes d pressifs peuvent galement coexister avec un trouble r actif de l attachement. Crit res diagnostiques 313.89 (F94.2) A. Un mod le de comportement dans lequel un enfant s'approche activement et interagit avec des adultes inconnus et pr sente au moins deux des caract ristiques suivantes : 1. R ticence r duite ou absente approcher et interagir avec des adultes inconnus. 2. Comportement verbal ou physique trop familier (qui n'est pas conforme aux limites sociales sanctionn es par la culture et adapt es l' ge). 3. Diminution ou absence de contr le aupr s du soignant adulte apr s s' tre aventur loin, m me dans un contexte inconnu. 4. Volont de partir avec un adulte inconnu avec peu ou pas d'h sitation. B. Les comportements du crit re A ne se limitent pas l'impulsivit (comme dans le trouble d ficitaire de l'attention/hyperactivit ) mais incluent les comportements socialement d sinhib s. C. L'enfant |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | a fait l'exp rience d'un ensemble extr me de soins insuffisants, comme en t moignent au moins l'un des l ments suivants : 1. N gligence ou privation sociale sous la forme d'un manque persistant de besoins motionnels fondamentaux de confort, de stimulation et d'affection satisfaits par les soins. adultes. 2. Changements r p t s de tuteurs principaux qui limitent les possibilit s de former des liens stables (par exemple, changements fr quents de famille d'accueil). 3. Audience dans des contextes inhabituels qui limitent consid rablement les possibilit s de former des liens s lectifs (par exemple, les institutions avec des ratios enfants/tuteurs lev s). D. Les soins du crit re C sont pr sum s responsables des comportements perturb s du crit re A (par exemple} les troubles du crit re A ont commenc suite aux soins pathog nes du crit re A). Crit re C). E. L'enfant a un ge de d veloppement d'au moins 9 mois. Pr cisez si : Persistant : le trouble est pr sent depuis plus de 12 mois. Sp cifiez la gravit actuelle : Le trouble d sinhib de l engagement social est qualifi de grave lorsque l enfant pr sente tous les sympt mes du trouble. chaque sympt me se manifestant des niveaux relativement lev s. La caract ristique essentielle du trouble d sinhib de l engagement social est un mod le de comportement qui implique un comportement culturellement inappropri et trop familier avec des inconnus (Crit re A). Ce comportement trop familier viole les fronti res sociales de la culture. Un diagnostic de trouble d sinhib de l engagement social ne doit pas tre pos avant que les enfants ne soient capables, sur le plan du d veloppement, de former des attachements s lectifs. Pour cette raison, l'enfant doit avoir un ge de d veloppement d'au moins 9 mois. En raison de l association tiologique commune avec la n gligence sociale, le trouble d sinhib de l engagement social peut coexister avec des retards de d veloppement, en particulier des retards cognitifs et du langage, des st r otypies et d autres signes de n gligence grave, tels que la malnutrition ou des soins m diocres. Cependant, les signes du trouble persistent souvent m me apr s la disparition de ces autres signes de n gligence. Par cons quent, il n est pas rare que les enfants atteints de ce trouble ne pr sentent aucun signe de n gligence. De plus, la maladie peut survenir chez les enfants qui ne pr sentent aucun signe d attachement d sordonn . Ainsi, le trouble d sinhib de l engagement social peut tre observ chez les enfants ayant des ant c dents de n gligence et qui manquent d attachements ou dont les attachements envers leurs soignants vont de perturb s s curis s. La pr valence du trouble d sinhib de l attachement social est inconnue. N anmoins, ce trouble semble rare et touche une minorit d enfants, m me ceux qui ont t gravement n glig s et ensuite plac s en famille d accueil ou lev s en institution. Dans ces populations haut risque, la maladie ne survient que chez environ 20 % des enfants. La condition est rarement observ e dans d autres contextes cliniques. Des conditions de n gligence sociale sont souvent pr sentes au cours des premiers mois de la vie chez les enfants diagnostiqu s avec un trouble de l'engagement social d sinhib , avant m me que le trouble ne soit diagnostiqu . Cependant, il n existe aucune preuve que la n gligence d butant apr s l ge de 2 ans soit associ e des manifestations du trouble. Si la n gligence survient t t et que des signes du trouble apparaissent, les caract ristiques cliniques du trouble sont mod r ment stables dans le temps, en particulier si les conditions de n gligence persistent. Un comportement social aveugle et un manque de r ticence envers des adultes inconnus pendant la petite enfance s'accompagnent de comportements de recherche d'attention chez les enfants d' ge pr scolaire. Lorsque le trouble persiste jusqu au milieu de l enfance, les caract ristiques cliniques se manifestent par une familiarit verbale et physique ainsi que par une expression inauthentique des motions. Ces signes apparaissent particuli rement vidents lorsque l'enfant interagit avec des adultes. Les relations avec les pairs sont les plus affect es l'adolescence, avec des comportements aveugles et des conflits apparents. Ce trouble n'a pas t d crit chez l'adulte. Le trouble d sinhib de l'engagement social a t d crit partir de la deuxi me ann e de la vie jusqu' l'adolescence. Il existe certaines diff rences dans les manifestations du trouble depuis la petite enfance jusqu l adolescence. D s leur plus jeune ge, dans de nombreuses cultures, les enfants font preuve de r ticence lorsqu ils interagissent avec des trangers. Les jeunes enfants atteints de ce trouble ne font pas preuve de r ticence approcher, interagir avec et m me accompagner les adultes. Chez les enfants d ge pr scolaire, l intrusion verbale et sociale appara t plus importante, souvent accompagn e d un comportement de recherche d attention. |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | La familiarit verbale et physique se poursuit jusqu'au milieu de l'enfance, accompagn e d'expressions d' motions inauthentiques. l adolescence, les comportements aveugles s tendent aux pairs. Par rapport aux adolescents en bonne sant , les adolescents atteints de ce trouble ont des relations avec leurs pairs plus superficielles et plus de conflits entre eux. Les manifestations adultes du trouble sont inconnues. Environnemental. Une n gligence sociale grave est une exigence diagnostique du trouble d sinhib de l engagement social et constitue galement le seul facteur de risque connu de ce trouble. Cependant, la majorit des enfants gravement n glig s ne d veloppent pas ce trouble. La vuln rabilit neurobiologique peut diff rencier les enfants n glig s qui d veloppent ou non le trouble. Cependant, aucun lien clair avec des facteurs neurobiologiques sp cifiques n a t tabli. Les 2 ans. Le pronostic n'est que modestement associ la qualit de l'environnement de soins suite une n gligence grave. Dans de nombreux cas, le trouble persiste, m me chez les enfants dont l environnement de soins s am liore nettement. Modificateurs de cours. La qualit des soins semble mod rer l volution du trouble d sinhib de l engagement social. N anmoins, m me apr s avoir t plac s dans des environnements de soins normatifs, certains enfants pr sentent des signes persistants du trouble, au moins jusqu' l'adolescence. entretenir des relations interpersonnelles avec les adultes et les pairs. Trouble de d ficit de l attention/hyperactivit . En raison de l impulsivit sociale qui accompagne parfois le trouble d ficitaire de l attention/hyperactivit (TDAH), il est n cessaire de diff rencier les deux troubles. Les enfants pr sentant un trouble d sinhib de l engagement social peuvent tre distingu s de ceux atteints de TDAH car les premiers ne pr sentent pas de difficult s d attention ou d hyperactivit . Des recherches limit es ont examin la question des troubles comorbides avec le trouble de l'engagement social d sinhib . Conditions associ es la n gligence, notamment les retards cognitifs, les retards de langage et les st r otypies, peut coexister avec un trouble d sinhib de l engagement social. De plus, les enfants peuvent recevoir simultan ment un diagnostic de TDAH et de trouble d sinhib de l engagement social. Crit res diagnostiques 309.81 (F43.10) Remarque : Les crit res suivants s'appliquent aux adultes, aux adolescents et aux enfants de plus de 6 ans. Pour les enfants de 6 ans et moins, voir les crit res correspondants ci-dessous. A. Exposition une mort r elle ou menac e, des blessures graves ou des violences sexuelles d'une (ou plusieurs) des mani res suivantes : 1. 2. 3. Vivre directement le ou les v nements traumatisants. tre t moin, en personne, des v nements tels qu'ils sont arriv s d'autres. Apprendre que le ou les v nements traumatisants sont survenus chez un membre proche de la famille ou un ami proche. En cas de d c s r el ou menac d'un membre de la famille ou d'un ami, l' v nement ou les v nements doivent avoir t violents ou accidentels. Vivre une exposition r p t e ou extr me des d tails aversifs du ou des v nements traumatisants (par exemple, les premiers intervenants r cup rant des restes humains ; les policiers expos s plusieurs reprises aux d tails de la maltraitance des enfants). Remarque : Le crit re A4 ne s'applique pas l'exposition via les m dias lectroniques, la t l vision, les films ou les images, moins que cette exposition ne soit li e au travail. B. Pr sence d'un (ou plusieurs) des sympt mes d'intrusion suivants associ s au(x) v nement(s) traumatique(s), commen ant apr s que le(s) v nement(s) traumatique(s) se soient produits : 1. Souvenirs p nibles r currents, involontaires et intrusifs du ou des v nements traumatisants. Remarque : Chez les enfants de plus de 6 ans, des jeux r p titifs peuvent survenir dans lesquels des th mes ou des aspects du ou des v nements traumatisants sont exprim s. . R ves p nibles r currents dans lesquels le contenu et/ou l affect du r ve sont li s au(x) v nement(s) traumatisant(s). Remarque : Chez les enfants, il peut y avoir des r ves effrayants sans contenu reconnaissable. R actions dissociatives (par exemple, flashbacks) dans lesquelles l'individu ressent ou agit comme si le ou les v nements traumatisants taient r currents. (De telles r actions peuvent se produire sur un continuum, l expression la plus extr me tant une perte totale de conscience de l environnement actuel.) Remarque : Chez les enfants, une reconstitution sp cifique un traumatisme peut survenir lors du jeu. D tresse psychologique intense ou prolong e suite l'exposition des signaux internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent un aspect du ou des v nements traumatisants. R actions physiologiques marqu es des signaux internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent un aspect du v nement(s) traumatisant(s). |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | C. vitement persistant des stimuli associ s au(x) v nement(s) traumatisant(s), commen ant apr s que le(s) v nement(s) traumatique(s) se soit produit(s), comme en t moigne l'un ou les deux des l ments suivants : 1. 2. vitement ou efforts pour viter des souvenirs, des pens es ou des sentiments p nibles concernant ou troitement associ s au(x) v nement(s) traumatisant(s). vitement ou efforts pour viter les rappels externes (personnes, lieux, conversations, activit s, objets, situations) qui veillent des souvenirs, des pens es ou des sentiments p nibles propos ou troitement associ s l' v nement(s) traumatisant(s). D. Alt rations n gatives des cognitions et de l'humeur associ es au(x) v nement(s) traumatisant(s), commen ant ou s'aggravant apr s que le(s) v nement(s) traumatique(s) se soient produits, comme en t moignent deux (ou plus) des l ments suivants : 1. Incapacit de se souvenir d'un aspect important du ou des v nements traumatisants (g n ralement due une amn sie dissociative et non d'autres facteurs tels qu'un traumatisme cr nien, l'alcool ou la drogue). G. H. 2. Croyances ou attentes n gatives persistantes et exag r es l' gard de soi-m me, des autres ou du monde (par exemple, Je suis mauvais , On ne peut faire confiance personne , Le monde est compl tement dangereux , Tout mon syst me nerveux est d finitivement ruin ) "). Cognitions persistantes et d form es sur la cause ou les cons quences du ou des v nements traumatisants qui conduisent l'individu se bl mer ou bl mer les autres. tat motionnel n gatif persistant (par exemple, peur, horreur, col re, culpabilit ou honte). Int r t ou participation nettement diminu des activit s importantes. Sentiments de d tachement ou d' loignement des autres. Incapacit persistante ressentir des motions positives (par exemple, incapacit ressentir du bonheur, de la satisfaction ou des sentiments amoureux). .0 N991 ? . Alt rations marqu es de l' veil et de la r activit associ es au(x) v nement(s) traumatisant(s). commen ant ou s'aggravant apr s que le ou les v nements traumatisants se soient produits, comme en t moignent deux (ou plus) des l ments suivants : 1. Comportement irritable et acc s de col re (avec peu ou pas de provocation) g n ralement exprim s sous forme d'agression verbale ou physique envers des personnes ou des objets. Comportement imprudent ou autodestructeur. Hypervigilance. R ponse de surprise exag r e. Probl mes de concentration. Troubles du sommeil (par exemple, difficult s'endormir ou rester endormi ou sommeil agit ). La dur e de la perturbation (crit res B, C, D et E) est sup rieure 1 mois. La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. La perturbation n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, un m dicament, l'alcool) ou une autre condition m dicale. Pr cisez si : Avec sympt mes dissociatifs : Les sympt mes de l'individu r pondent aux crit res du trouble de stress post-traumatique, et en plus. en r ponse au facteur de stress, l'individu prouve des sympt mes persistants ou r currents de l'un ou l'autre des sympt mes suivants : 1. D personnalisation : exp riences persistantes ou r currentes de sentiment de d tachement et de sentiment d' tre un observateur ext rieur de ses processus mentaux ou corps (par exemple, avoir l'impression d' tre dans un r ve; ressentir un sentiment d'irr alit de soi ou de son corps ou du temps qui passe lentement). 2. D r alisation : exp riences persistantes ou r currentes d'irr alit de l'environnement (par exemple, le monde qui entoure l'individu est v cu comme irr el, onirique, lointain ou d form ). Remarque : Pour utiliser ce sous-type. les sympt mes dissociatifs ne doivent pas tre imputables aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, vanouissements, comportement en cas d'intoxication alcoolique) ou une autre condition m dicale (par exemple, crises partielles complexes). Pr cisez-le : Avec expression retard e : Si tous les crit res diagnostiques ne sont remplis qu au moins 6 mois apr s l v nement (bien que l apparition et l expression de certains sympt mes puissent tre imm diates). UN. Chez les enfants de 6 ans et moins, exposition une mort r elle ou menac e, des blessures graves ou des violences sexuelles d'une (ou plusieurs) des mani res suivantes : 1. Vivre directement l' v nement(s) traumatisant(s). 2. T moigner, en personne. le ou les v nements tels qu'ils sont survenus aux autres, en particulier aux principaux soignants. Remarque : Le t moignage n'inclut pas les v nements dont on est t moin uniquement dans les m dias lectroniques, la t l vision, dans les films ou dans les images. 3. Apprendre que le ou les v nements traumatisants sont survenus chez un parent ou une personne soignante. B. Pr sence d'un (ou plusieurs) des sympt mes d'intr |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | usion suivants associ s l' v nement(s) traumatique(s), commen ant apr s que l' v nement(s) traumatique(s) se soit produit(s) : 1. Souvenirs p nibles r currents, involontaires et intrusifs de l' v nement(s) traumatique(s) . Remarque : les souvenirs spontan s et intrusifs ne semblent pas n cessairement p nibles et peuvent tre exprim s comme reconstitution de pi ce de th tre. 2. R ves p nibles r currents dans lesquels le contenu et/ou l affect du r ve sont li s au(x) v nement(s) traumatisant(s). Remarque : Il se peut qu'il ne soit pas possible de d terminer avec certitude si le contenu effrayant est li l' v nement traumatisant. 3. R actions dissociatives (par exemple, flashbacks) dans lesquelles l'enfant ressent ou agit comme si le ou les v nements traumatisants taient r currents. (De telles r actions peuvent se produire sur un continuum, l'expression la plus extr me tant une perte totale de conscience de l'environnement pr sent.) Une telle reconstitution sp cifique un traumatisme peut se produire dans le jeu. 4. D tresse psychologique intense ou prolong e lors de l'exposition des signaux internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent un aspect du ou des v nements traumatisants. 5. R actions physiologiques marqu es aux rappels du ou des v nements traumatisants. C. Un (ou plusieurs) des sympt mes suivants, repr sentant soit un vitement persistant des stimuli associ s aux v nements traumatiques, soit des alt rations n gatives des cognitions et de l'humeur associ es aux v nements traumatisants, doivent tre pr sents, partir de l' v nement. ou aggravation apr s le ou les v nements : vitement persistant des stimuli 1. vitement ou efforts pour viter les activit s, les lieux ou les rappels physiques qui suscitent des souvenirs du ou des v nements traumatisants. 2. vitement ou efforts pour viter les personnes, les conversations ou les situations interpersonnelles qui veillent des souvenirs du ou des v nements traumatisants. 3. Fr quence consid rablement accrue des tats motionnels n gatifs (par exemple, peur, culpabilit , tristesse, honte, contusion). 4. Int r t ou participation nettement diminu des activit s importantes, y compris une restriction du jeu. 5. Comportement socialement retir . 6. R duction persistante de l'expression des motions positives. D. Alt rations de l' veil et de la r activit associ es au(x) v nement(s) traumatique(s), commen ant ou s'aggravant apr s que le(s) v nement(s) traumatique(s) se soient produits. comme en t moignent deux (ou plus) des l ments suivants : 1. Comportement irritable et acc s de col re (avec peu ou pas de provocation) g n ralement exprim s sous forme d'agression verbale ou physique envers des personnes ou des objets (y compris des crises de col re extr mes). Hypervigilance. R ponse de surprise exag r e. Probl mes de concentration. 5. Troubles du sommeil (par exemple, difficult s'endormir ou rester endormi ou sommeil agit ). E. La dur e de la perturbation est sup rieure 1 mois. :'itFt'i'J F. La perturbation provoque une d tresse ou une alt ration cliniquement significative dans les relations avec les parents, les fr res et s urs, les pairs ou d'autres tuteurs ou avec le comportement scolaire. G. La perturbation n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, un m dicament ou de l'alcool) ou une autre condition m dicale. Pr cisez si : Avec sympt mes dissociatifs : Les sympt mes de l'individu r pondent aux crit res du trouble de stress post-traumatique et l'individu prouve des sympt mes persistants ou r currents de l'un ou l'autre des sympt mes suivants : 1. D personnalisation : Exp riences persistantes ou r currentes de sentiment de d tachement et de sentiment de d tachement. tre un observateur ext rieur de ses processus mentaux ou de son corps (par exemple, avoir l'impression d' tre dans un r ve; ressentir un sentiment d'irr alit de soi ou de son corps ou du temps qui passe lentement). 2. D r alisation : exp riences persistantes ou r currentes d'irr alit de l'environnement (par exemple, le monde qui entoure l'individu est v cu comme irr el, onirique, lointain ou d form ). Remarque : Pour utiliser ce sous-type, les sympt mes dissociatifs ne doivent pas tre attribuables aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, les vanouissements) ou une autre condition m dicale (par exemple, les crises partielles complexes). Pr cisez-le : Avec expression retard e : si tous les crit res diagnostiques ne sont remplis qu'au moins 6 mois apr s l' v nement (bien que l'apparition et l'expression de certains sympt mes puissent tre imm diates). La caract ristique essentielle du trouble de stress post-traumatique (SSPT) est le d veloppement de sympt mes caract ristiques suite une exposition un ou plusieurs v nements traumatisants. Les r actions motionnelles l v nement traumatisant (par exemple, la peur, l impuissance, l horreur) ne font plus partie du processus |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | . Crit re A. La pr sentation clinique du SSPT varie. Chez certaines personnes, les sympt mes motionnels et comportementaux fond s sur la peur peuvent pr dominer. Chez d autres, les tats d humeur anh doniques ou dysphoriques et les cognitions n gatives peuvent tre tr s p nibles. Chez certains autres individus, les sympt mes d'excitation et d'ext riorisation r active sont pr dominants, tandis que chez d'autres, les sympt mes dissociatifs pr dominent. Enfin, certaines personnes pr sentent des combinaisons de ces sch mas de sympt mes. Les v nements traumatisants directement v cus dans le crit re A comprennent, sans s'y limiter, l'exposition la guerre en tant que combattant ou civil, les menaces ou les agressions physiques r elles (par exemple, agression physique, vol, agression, violence physique pendant l'enfance), les menaces ou les violences sexuelles r elles. (par exemple, p n tration sexuelle forc e, p n tration sexuelle facilit e par l'alcool ou la drogue, contact sexuel abusif, abus sexuel sans contact, trafic sexuel), enl vement, prise en otage, attaque terroriste, torture, incarc ration titre de motif. prisonnier de guerre, catastrophes naturelles ou d origine humaine et accidents graves de la route. Pour les enfants, violences ou blessures sexuelles. Une maladie potentiellement mortelle ou un probl me de sant d bilitant n est pas n cessairement consid r comme un v nement traumatisant. Les incidents m dicaux qualifi s d v nements traumatiques impliquent des v nements soudains et catastrophiques (par exemple, r veil pendant une intervention chirurgicale, choc anaphylactique). Les v nements dont on a t t moin comprennent, sans s'y limiter, l'observation d'une menace de blessure ou d'une blessure grave, d'une mort non naturelle, d'un abus physique ou sexuel sur une autre personne en raison d'une agression violente, d'une violence domestique, d'un accident, d'une guerre ou d'une catastrophe, ou d'une catastrophe m dicale chez son enfant ( (par exemple, une h morragie potentiellement mortelle). L exposition indirecte par l apprentissage d un v nement est limit e aux exp riences affectant des parents proches ou des amis et aux exp riences violentes ou accidentelles (par exemple, la mort due des causes naturelles n est pas admissible). De tels v nements comprennent les agressions personnelles violentes, le suicide, les accidents graves et les blessures graves. Le trouble peut tre particuli rement grave ou persistant lorsque le facteur de stress est interpersonnel et intentionnel (par exemple, torture, violences sexuelles). violence). L v nement traumatisant peut tre rev cu de diff rentes mani res. G n ralement, l'individu a des souvenirs r currents, involontaires et intrusifs de l' v nement (crit re B1). Les souvenirs intrusifs dans le SSPT se distinguent des ruminations d pressives dans le sens o ils s'appliquent uniquement aux souvenirs p nibles involontaires et intrusifs. L'accent est mis sur les souvenirs r currents de l' v nement qui incluent g n ralement des composantes comportementales sensorielles, motionnelles ou physiologiques. Un sympt me courant de revivre les r ves sont des r ves p nibles qui rejouent l' v nement lui-m me ou qui sont repr sentatifs ou th matiquement li s aux menaces majeures impliqu es dans l' v nement traumatisant (crit re B2). L'individu peut vivre des tats dissociatifs qui durent de quelques secondes plusieurs heures, voire plusieurs jours, au cours desquels des l ments de l' v nement sont rev cus et l'individu se comporte comme si l' v nement se produisait ce moment-l (crit re B3). De tels v nements se produisent sur un continuum allant de br ves intrusions visuelles ou sensorielles sur une partie de l' v nement traumatique sans perte d'orientation vers la r alit , jusqu' la perte compl te de conscience de l'environnement pr sent. Ces pisodes, souvent appel s flashbacks , sont g n ralement brefs mais peuvent tre associ s une d tresse prolong e et une excitation accrue. Pour les jeunes enfants, la reconstitution d v nements li s au traumatisme peut appara tre dans le jeu ou dans des tats dissociatifs. Une d tresse psychologique intense (crit re B4) ou une r activit physiologique (crit re B5) surviennent souvent lorsque l'individu est expos des v nements d clencheurs qui ressemblent ou symbolisent un aspect de l' v nement traumatisant (par exemple, des jours venteux apr s un ouragan, le fait de voir quelqu'un qui ressemble au sien). auteur). Le signal d clencheur pourrait tre une sensation physique (par exemple, des tourdissements pour les survivants d'un traumatisme cr nien ; un rythme cardiaque rapide pour un enfant pr c demment traumatis ), en particulier pour les personnes pr sentant des pr sentations hautement somatiques. Les stimuli associ s au traumatisme sont constamment (par exemple, toujours ou presque toujours) vit s. L'individu fait g n ralement des efforts d lib r s pour viter ses pens es, ses souvenirs, ses |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | sentiments ou pour parler de l' v nement traumatisant (par exemple, en utilisant des techniques de distraction pour viter les rappels internes) (Crit re C1) et pour viter les activit s, les objets, les situations ou les personnes qui veillent des souvenirs. (Crit re C2). Les alt rations n gatives des cognitions ou de l'humeur associ es l' v nement commencent ou s'aggravent apr s l'exposition l' v nement. Ces alt rations n gatives peuvent prendre diverses formes, notamment une incapacit se souvenir d'un aspect important de l' v nement traumatisant ; une telle amn sie est g n ralement due une amn sie dissociative et n'est pas due un traumatisme cr nien, l'alcool ou la drogue (crit re D1). Une autre forme est celle des attentes n gatives persistantes (c'est- -dire toujours ou presque toujours) et exag r es concernant des aspects importants de la vie appliqu es soi-m me, aux autres ou l'avenir (par exemple, si elles sont un changement n gatif dans l'identit per ue depuis le traumatisme (par exemple, " Je ne peux plus jamais faire confiance personne ; Crit re D2). (par exemple, C'est enti rement de ma faute si mon oncle m'a maltrait ) (Crit re D3). Un tat d'humeur n gatif persistant (par exemple, peur, horreur, col re, culpabilit , honte) a commenc ou s'est aggrav apr s l'exposition l' v nement (Crit re D4). ). L'individu peut ressentir une diminution marqu e de son int r t ou de sa participation des activit s qu'il appr ciait auparavant (crit re D5), un sentiment de d tachement ou d' loignement des autres (crit re D6) ou un sentiment d' loignement. incapacit persistante ressentir des motions positives (notamment le bonheur, la joie, la satisfaction ou les motions associ es l'intimit , la tendresse et la sexualit ) (Crit re D7). Les personnes atteintes du SSPT peuvent tre col riques et peuvent m me adopter un comportement verbal et/ou physique agressif avec peu ou pas de provocation (par exemple, crier apr s les gens, se battre, d truire des objets) (Crit re E1). Ils peuvent galement adopter des comportements imprudents ou autodestructeurs, comme une conduite dangereuse, une consommation excessive d'alcool ou de drogues, ou un comportement d'automutilation ou suicidaire (Crit re E2). Le SSPT se caract rise souvent par une sensibilit accrue aux menaces potentielles, y compris celles qui sont li es l'exp rience traumatisante (par exemple, la suite d'un accident de v hicule automobile, tant particuli rement sensible la menace potentiellement caus e par les voitures ou les camions) et celles qui ne sont pas li es l'exp rience traumatisante. v nement (par exemple, avoir peur de subir une crise cardiaque) (Crit re E3). Les personnes atteintes du SSPT peuvent tre tr s r actives aux stimuli inattendus, affichant une r action de sursaut accrue ou une nervosit face des bruits forts ou des mouvements inattendus (par exemple, sauter nettement en r ponse une sonnerie de t l phone) (crit re E4). Difficult s de concentration, notamment des difficult s se souvenir des v nements quotidiens (par exemple, oublier son num ro de t l phone) ou accomplir des t ches cibl es (par exemple, suivre une conversation pendant une p riode de temps prolong e) sont fr quemment signal es (crit re E5). Les probl mes d'apparition et de maintien du sommeil sont fr quents et peuvent tre associ s des cauchemars et des probl mes de s curit ou une veil g n ralis et lev qui interf re avec un sommeil ad quat (crit re E6). Certains individus prouvent galement des sympt mes dissociatifs persistants de d tachement de leur corps (d personnalisation) ou du monde qui les entoure (d r alisation) ; cela se refl te dans le sp cificateur avec sympt mes dissociatifs . Une r gression d veloppementale, telle qu'une perte du langage chez les jeunes enfants, peut survenir. Des pseudo-hallucinations auditives, telles que l exp rience sensorielle d entendre ses pens es exprim es par une ou plusieurs voix diff rentes, ainsi que des id es parano aques, peuvent tre pr sentes. la suite d' v nements traumatisants prolong s, r p t s et graves (par exemple, maltraitance pendant l'enfance, torture), l'individu peut en outre prouver des difficult s r guler ses motions ou maintenir des relations interpersonnelles stables, ou des sympt mes dissociatifs. Lorsque l v nement traumatique entra ne une mort violente, des sympt mes la fois de deuil probl matique et de SSPT peuvent tre pr sents. Aux tats-Unis, le risque projet de SSPT au cours de la vie, selon les crit res du DSM-IV, 75 ans, est de 8,7 %. La pr valence sur douze mois parmi les adultes am ricains est d'environ 3,5 %. Des estimations plus faibles sont observ es en Europe et dans la plupart des pays d'Asie, d'Afrique et d'Am rique latine, se situant autour de 0,5"o 1,0%. Bien que diff rents groupes aient diff rents niveaux d'exposition des v nements traumatisants, la probabilit conditionnelle de d velopper |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | un SSPT apr s un niveau d'exposition similaire - bien s r, cela peut galement varier selon les groupes culturels. Les taux de SSPT sont plus lev s chez les anciens combattants et chez les autres personnes dont la profession augmente le risque d'exposition traumatique (par exemple, la police, les pompiers, le personnel m dical d'urgence (taux les plus lev s (allant de). un tiers plus de la moiti des personnes expos es) se retrouvent parmi les survivants de viols, de combats militaires et de captivit , ainsi que d'internements et de g nocides motiv s par des raisons ethniques ou politiques. La pr valence du SSPT peut varier selon le d veloppement des enfants et des adolescents, y compris les enfants d' ge pr scolaire ; , ont g n ralement affich une pr valence plus faible apr s une exposition des v nements traumatisants graves, mais cela peut tre d au fait que les crit res pr c dents n' taient pas suffisamment inform s sur le d veloppement ; La pr valence du SSPT seuil complet semble galement tre plus faible chez les personnes g es que dans la population g n rale ; il existe des preuves que les pr sentations infra-seuil sont plus fr quentes que le SSPT complet plus tard dans la vie et que ces sympt mes sont associ s une d ficience clinique importante. Par rapport aux tats-Unis. Chez les Blancs non latinos, des taux plus lev s de SSPT ont t signal s aux tats-Unis. Latinos, Afro-Am ricains et Les Indiens d Am rique, et des taux plus faibles ont t signal s chez les Am ricains d origine asiatique, apr s ajustement en fonction de l exposition traumatique et des variables d mographiques. Le SSPT peut survenir tout ge, d s la premi re ann e de vie. Les sympt mes commencent g n ralement dans les 3 premiers mois suivant le traumatisme, bien qu'il puisse s' couler des mois, voire des ann es, avant que les crit res de diagnostic ne soient remplis. Il existe de nombreuses preuves de ce que Le DSM-IV appelait apparition retard e , mais est maintenant appel expression retard e , en reconnaissant que certains sympt mes apparaissent g n ralement imm diatement et que le retard est d la satisfaction de tous les crit res. Souvent, la r action d un individu un traumatisme r pond initialement aux crit res d un trouble de stress aigu imm diatement apr s le traumatisme. Les sympt mes du SSPT et la pr dominance relative des diff rents sympt mes peuvent varier au fil du temps. La dur e des sympt mes varie galement, avec une gu rison compl te en 3 mois chez environ la moiti des adultes, tandis que certains individus restent symptomatiques pendant plus de 12 mois et parfois pendant plus de 50 ans. La r cidive et l'intensification des sympt mes peuvent survenir en r ponse des rappels du traumatisme initial, des facteurs de stress persistants ou des v nements traumatisants nouvellement v cus. Chez les personnes g es, le d clin de la sant , la d t rioration du fonctionnement cognitif et l'isolement social peuvent exacerber les sympt mes du SSPT. L expression clinique de la r exp rience peut varier selon le d veloppement. Les jeunes enfants peuvent signaler l apparition de nouveaux r ves effrayants sans contenu sp cifique l v nement traumatisant. Avant l ge de 6 ans (voir les crit res du sous-type pr scolaire), les jeunes enfants sont plus susceptibles d exprimer de nouveaux sympt mes par le biais de jeux faisant directement ou symboliquement r f rence au traumatisme. Ils peuvent ne pas manifester de r actions de peur au moment de l'exposition ou lors d'une nouvelle exp rience. Les parents peuvent signaler un large ventail de changements motionnels ou comportementaux chez les jeunes enfants. Les enfants peuvent se concentrer sur des interventions imaginaires dans leur jeu ou leur narration. En plus de l vitement, les enfants peuvent devenir pr occup s par les rappels. En raison des difficult s des jeunes enfants exprimer leurs pens es ou tiqueter leurs motions, les alt rations n gatives de l humeur ou de la cognition ont tendance impliquer principalement des changements d humeur. Les enfants peuvent subir des traumatismes concomitants (par exemple, violence physique, tre t moin de violence domestique) et, dans des circonstances chroniques, ils peuvent ne pas tre en mesure d'identifier l'apparition de sympt mes. Le comportement vitant peut tre associ un jeu restreint ou un comportement exploratoire chez les jeunes enfants ; participation r duite de nouvelles activit s chez les enfants d ge scolaire ; ou la r ticence saisir les opportunit s de d veloppement chez les adolescents (par exemple, sortir avec quelqu un, conduire). Les enfants plus g s et les adolescents peuvent se consid rer comme l ches. Les adolescents peuvent avoir l impression d tre transform s d une mani re qui les rend socialement ind sirables et les loigne de leurs pairs (par exemple, Maintenant, je ne m int grerai jamais ) et perdent leurs aspirations pour l avenir. Un comportement irritab |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | le ou agressif chez les enfants et les adolescents peut interf rer avec les relations avec leurs pairs et le comportement scolaire. Un comportement imprudent peut entra ner des blessures accidentelles pour soi ou pour autrui, une recherche de sensations fortes ou des comportements haut risque. Les personnes qui continuent souffrir du SSPT jusqu l ge adulte peuvent exprimer moins de sympt mes d hyperexcitation, d vitement, de cognitions et d humeurs n gatives que les jeunes adultes atteints du SSPT, bien que les adultes expos s des v nements traumatisants plus tard dans la vie puissent pr senter davantage de probl mes d vitement, d hyperexcitation et de sommeil. et des crises de pleurs que les jeunes adultes expos s aux m mes v nements traumatisants. Chez les personnes g es, le trouble est associ des perceptions n gatives de la sant , au recours aux soins primaires et des id es suicidaires. Les facteurs de risque (et de protection) sont g n ralement divis s en facteurs pr traumatiques, p ritraumatiques et post-traumatiques. Capricieux. Il s'agit notamment des probl mes motionnels de l'enfance d s l' ge de 6 ans (par exemple, une exposition traumatique ant rieure, des probl mes d'ext riorisation ou d'anxi t ) et des troubles mentaux ant rieurs (par exemple, un trouble panique, un trouble d pressif, un SSPT ou un trouble obsessionnel-compulsif [TOC]). Environnemental. Ceux-ci incluent un statut socio- conomique inf rieur ; niveau d' ducation inf rieur; exposition un traumatisme ant rieur (surtout pendant l enfance) ; adversit durant l enfance (p. ex. privation conomique, dysfonctionnement familial, s paration ou d c s des parents); caract ristiques culturelles (par exemple, ant c dents psychiatriques mortels et familiaux. Le soutien social avant l'exposition l' v nement est protecteur. G n tique et physiologique. Ceux-ci incluent le sexe f minin et l ge plus jeune au moment de l exposition au traumatisme (pour les adultes). Certains g notypes peuvent tre protecteurs ou augmenter le risque de SSPT apr s une exposition des v nements traumatisants. Environnemental. Ceux-ci incluent la gravit (dose) du traumatisme (plus l'ampleur du traumatisme est grande, plus la probabilit de syndrome de stress post-traumatique est grande), la menace per ue pour la vie, les blessures corporelles, la menace r elle pour la personne qui s'occupe des enfants) et, pour le personnel militaire, le fait d' tre un auteur, t moin d'atrocit s ou tuant l'ennemi. Enfin, la dissociation qui se produit lors du traumatisme et persiste par la suite est un facteur de risque. Capricieux. Ceux-ci incluent des valuations n gatives, des strat gies d adaptation inappropri es et le d veloppement d un trouble de stress aigu. Environnemental. Ceux-ci incluent l exposition ult rieure des rappels bouleversants r p t s, des v nements de vie d favorables ult rieurs et des pertes financi res ou autres li es un traumatisme. Le soutien social (y compris la stabilit familiale pour les enfants) est un facteur de protection qui mod re l issue d un traumatisme. Le risque d'apparition et la gravit du SSPT peuvent diff rer selon les groupes culturels en raison de la variation du type d'exposition traumatique (par exemple, un g nocide), de l'impact sur la gravit du trouble de la signification attribu e l' v nement traumatique (par exemple, l'incapacit de effectuer des rites fun raires apr s un massacre), le contexte socioculturel actuel (par exemple, vivre parmi des auteurs impunis dans des contextes post-conflit) et d'autres facteurs culturels (par exemple, stress acculturatif chez les immigrants). Le risque relatif de SSPT li des expositions particuli res (par exemple, la pers cution religieuse) peut varier selon les groupes culturels. L expression clinique des sympt mes ou des groupes de sympt mes du SSPT peut varier selon les cultures, notamment en ce qui concerne les sympt mes d vitement et d engourdissement, les r ves p nibles et les sympt mes somatiques (par exemple, tourdissements, essoufflement, sensations de chaleur). Les syndromes culturels et les idiomes de d tresse influencent l'expression du SSPT et l' ventail de troubles comorbides dans diff rentes cultures en fournissant des mod les comportementaux et cognitifs qui relient les expositions traumatiques des sympt mes sp cifiques. Par exemple, les sympt mes d'attaque de panique peuvent tre saillants dans le SSPT chez les Cambodgiens et les Latino-Am ricains en raison de l'association de l'exposition traumatique avec des attaques de khytil de type panique et une atuque de nervios. Une valuation compl te des expressions locales du SSPT devrait inclure l' valuation des concepts culturels de d tresse (voir le chapitre Formulation culturelle dans la section III). Le SSPT est plus r pandu chez les femmes que chez les hommes tout au long de la vie. Les femmes de la population g n rale souffrent du SSPT pendant plus longtemps que les hommes. Au moins |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | une partie du risque accru de SSPT chez les femmes semble tre attribuable une plus grande probabilit d'exposition des v nements traumatisants, tels que le viol et d'autres formes de violence interpersonnelle. Au sein des populations expos es sp cifiquement de tels facteurs de stress, les diff rences entre les sexes en mati re de risque de SSPT sont att nu es ou non significatives. Les v nements traumatisants tels que la maltraitance durant l enfance augmentent le risque de suicide d une personne. Le SSPT est associ des id es suicidaires et des tentatives de suicide, et la pr sence du trouble peut indiquer quelles personnes ayant des id es finissent par planifier ou tentent de se suicider. Le SSPT est associ des niveaux lev s de handicap social, professionnel et physique, ainsi qu' des co ts conomiques consid rables et des niveaux lev s d'utilisation m dicale. Les troubles du fonctionnement se manifestent dans les domaines sociaux, interpersonnels, d veloppementaux, ducatifs, de la sant physique et professionnels. Dans les chantillons communautaires et d anciens combattants, le SSPT est associ de mauvaises relations sociales et familiales, l absent isme au travail, des revenus plus faibles et une moindre r ussite scolaire et professionnelle. Troubles de l'adaptation. Dans les troubles de l adaptation, le facteur de stress peut tre de n importe quelle gravit ou type plut t que celui requis par le crit re A du SSPT. Le diagnostic de trouble de l adaptation est utilis lorsque la r ponse un facteur de stress qui r pond au crit re A du SSPT ne r pond pas tous les autres crit res du SSPT. (ou crit res d un autre trouble mental). Un trouble d'adaptation est galement diagnostiqu lorsque les sympt mes du SSPT surviennent en r ponse un facteur de stress qui ne r pond pas au crit re A du SSPT (par exemple, le d part du conjoint, le licenciement). Autres troubles et affections post-traumatiques. Toutes les psychopathologies qui surviennent chez les individus expos s un facteur de stress extr me ne doivent pas n cessairement tre attribu es au SSPT. Le diagnostic n cessite que l'exposition un traumatisme pr c de l'apparition ou l'exacerbation des sympt mes pertinents. De plus, si les sympt mes de r ponse au facteur de stress extr me r pondent aux crit res d'un autre trouble mental, ces diagnostics devraient tre pos s la place ou en plus du SSPT. Les autres diagnostics et affections sont exclus s'ils sont mieux expliqu s par SSPT (par exemple, sympt mes de trouble panique qui surviennent seulement apr s une exposition des rappels traumatisants). Si grave, les sch mas de r ponse aux sympt mes au facteur de stress extr me peuvent justifier un diagnostic distinct (par exemple, amn sie dissociative). Trouble de stress aigu. Le trouble de stress aigu se distingue du SSPT car les sympt mes du trouble de stress aigu sont limit s une dur e de 3 jours 1 mois apr s l'exposition l' v nement traumatisant. Troubles anxieux et trouble obsessionnel-compulsif. Dans le TOC, il existe des pens es intrusives r currentes, mais celles-ci r pondent la d finition d'une obsession. De plus, les pens es intrusives ne sont pas li es un v nement traumatisant v cu, les compulsions sont g n ralement pr sentes et les autres sympt mes du SSPT ou du trouble de stress aigu sont g n ralement absents. Ni les sympt mes d veil et dissociatifs du trouble panique ni l vitement, l irritabilit et l anxi t du trouble d anxi t g n ralis e ne sont associ s un v nement traumatisant sp cifique. Les sympt mes du trouble d anxi t de s paration sont clairement li s la s paration du domicile ou de la famille plut t qu un v nement traumatisant. Trouble d pressif majeur. La d pression majeure peut tre pr c d e ou non d un v nement traumatique et doit tre diagnostiqu e en l absence d autres sympt mes du SSPT. Plus pr cis ment, le trouble d pressif majeur n inclut aucun sympt me des crit res B ou C du SSPT. Il n inclut pas non plus un certain nombre de sympt mes des crit res D ou E du SSPT. Troubles de la personnalit . Les difficult s interpersonnelles qui sont apparues ou ont t grandement exacerb es apr s une exposition un v nement traumatisant peuvent tre une indication d'un SSPT plut t qu'un trouble de la personnalit , dans lequel de telles difficult s seraient attendues ind pendamment de toute exposition traumatique. Troubles dissociatifs. L'amn sie dissociative, le trouble dissociatif de l'identit et le trouble de d r alisation et de d personnalisation peuvent ou non tre pr c d s d'une exposition un v nement traumatique ou peuvent ou non tre accompagn s de sympt mes de SSPT. Cependant, lorsque tous les crit res du SSPT sont galement remplis, le sous-type I ISD avec sympt mes dissociatifs doit tre envisag . Trouble de conversion (trouble des sympt mes neurologiques fonctionnels). L apparition r cente de sympt mes somatiques dans le contexte d une d tresse post-t |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | raumatique pourrait tre une indication d un SSPT plut t que d un trouble de conversion (trouble des sympt mes neurologiques fonctionnels). Troubles psychotiques. Les flashbacks dans le SSPT doivent tre distingu s des illusions, hallucinations et autres troubles de la perception qui peuvent survenir dans la schizophr nie, les troubles psychotiques brefs et d'autres troubles psychotiques ; troubles d pressifs et bipolaires avec ordonnances dues une autre condition m dicale. L sion c r brale traumatique. Lorsqu une l sion c r brale survient dans le contexte d un v nement traumatisant (par exemple, accident traumatique, explosion d une bombe, traumatisme d acc l ration/d c l ration), des sympt mes de SSPT peuvent appara tre. Un v nement provoquant un traumatisme cr nien peut galement constituer un v nement traumatisant psychologique, et les sympt mes neurocognitifs li s aux traumatismes cr niens traumatiques (TCC) ne s'excluent pas mutuellement et peuvent survenir simultan ment. Les sympt mes pr c demment appel s post-cancussifs (p. ex. maux de t te, tourdissements, sensibilit la lumi re ou au son, irritabilit , d ficits de concentration) peuvent survenir chez les populations atteintes ou non de l sions c r brales, y compris les personnes souffrant du SSPT. tant donn que les sympt mes du SSPT et les sympt mes neurocognitifs li s au TCC peuvent se chevaucher, un diagnostic diff rentiel entre les sympt mes du SSPT et des troubles neurocognitifs attribuables au TCC peut tre possible sur la base de la pr sence de sympt mes distinctifs de chaque pr sentation. Alors que la revivre et l vitement sont caract ristiques du SSPT et non des effets du TC, la d sorientation et la confusion persistantes sont plus sp cifiques au TC (effets neurocognitifs) qu au SSPT. Les personnes atteintes du SSPT sont 80 % plus susceptibles que celles qui ne le sont pas de pr senter des sympt mes qui r pondent aux crit res diagnostiques d'au moins un autre trouble mental (par exemple, troubles d pressifs, bipolaires, anxieux ou li s l'usage de substances). Les troubles comorbides li s l usage de substances et les troubles des conduites sont plus fr quents chez les hommes que chez les femmes. Parmi nous. le personnel militaire et les anciens combattants qui ont t d ploy s lors des r centes guerres en Afghanistan et En Irak, la cooccurrence du SSPT et d'un traumatisme cr nien l ger est de 48 %. Bien que la plupart des jeunes enfants atteints Le SSPT a galement au moins un autre diagnostic, les sch mas de comorbidit sont diff rents de ceux des adultes, avec pr dominance du trouble oppositionnel avec provocation et du trouble anxi t de s paration. Enfin, il existe une comorbidit consid rable entre le SSPT et un trouble neurocognitif majeur, ainsi que certains sympt mes qui se chevauchent entre ces troubles. Crit res diagnostiques 308.3 (F43.0) A. Exposition une mort r elle ou menac e, des blessures graves. ou une violation sexuelle d'une (ou plusieurs) des mani res suivantes : 1. Vivre directement l' v nement(s) traumatisant(s). 2. tre t moin, en personne, des v nements tels qu'ils sont arriv s d'autres. 3. Apprendre que les v nements sont survenus un membre proche de la famille ou un ami proche. Note: En cas de mort r elle ou menac e d'un membre de la famille ou d'un ami, l' v nement ou les v nements doivent avoir t violents ou accidentels. 4. Vivre une exposition r p t e ou extr me des d tails aversifs du ou des v nements traumatisants (par exemple, les premiers intervenants collectant des restes humains, les policiers expos s plusieurs reprises aux d tails de la maltraitance des enfants). Remarque : ceci ne s'applique pas l'exposition via les m dias lectroniques, la t l vision, les films ou les images, moins que cette exposition ne soit li e au travail. B. Pr sence de neuf (ou plus) des sympt mes suivants appartenant l'une des cinq cat gories d'intrusion, d'humeur n gative, de dissociation, d' vitement et d'excitation, commen ant ou s'aggravant apr s que le ou les v nements traumatisants se soient produits : 1. R current, souvenirs p nibles involontaires et intrusifs des v nements traumatisants. Remarque : Chez les enfants, des jeux r p titifs peuvent survenir dans lesquels des th mes ou des aspects du ou des v nements traumatisants sont exprim s. 2. R ves p nibles r currents dans lesquels le contenu et/ou l affect du r ve sont li s au(x) v nement(s). Remarque : Chez les enfants, il peut y avoir des r ves effrayants sans contenu reconnaissable. 3. R actions dissociatives (par exemple, flashbacks) dans lesquelles l'individu ressent ou agit comme si le ou les v nements traumatisants taient r currents. (De telles r actions peuvent se produire sur un continuum, l'expression la plus extr me tant une perte totale de conscience de l'environnement actuel.) Remarque : Chez les enfants, une reconstitution sp cifique un traumatisme peut se produire lors du jeu. 4. D tresse |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | psychologique intense ou prolong e ou r actions physiologiques marqu es en r ponse des signaux internes ou externes qui symbolisent ou ressemblent un aspect du ou des v nements traumatisants. 5. Incapacit persistante ressentir des motions positives (par exemple, incapacit ressentir du bonheur, de la satisfaction ou des sentiments amoureux). 6. Un sens alt r de la r alit de son environnement ou de soi-m me (par exemple, se voir du point de vue d'un autre, tre h b t , ralentir le temps). 7. Incapacit de se souvenir d'un aspect important du ou des v nements traumatisants (g n ralement d une amn sie dissociative et non d'autres facteurs tels qu'un traumatisme cr nien, l'alcool ou les drogues). 8. Efforts pour viter les souvenirs, pens es ou sentiments p nibles concernant ou troitement associ s l v nement(s) traumatisant(s). 9. Efforts pour viter les rappels externes (personnes, lieux, conversations, activit s, objets, situations) qui veillent des souvenirs, des pens es ou des sentiments p nibles propos ou troitement associ s l' v nement(s) traumatisant(s). 10. Troubles du sommeil (par exemple, difficult s'endormir ou rester endormi, sommeil agit ). 11. Comportement irritable et acc s de col re (avec peu ou pas de provocation), g n ralement exprim s par une agression verbale ou physique envers des personnes ou des objets. 12. Hypervigilance. 13. Probl mes de concentration. 14. R ponse de surprise exag r e. C. La dur e de la perturbation (sympt mes du crit re B) est de 3 jours 1 mois apr s l'exposition au traumatisme. Remarque : Les sympt mes commencent g n ralement imm diatement apr s le traumatisme. mais une persistance pendant au moins 3 jours et jusqu' un mois est n cessaire pour r pondre aux crit res du trouble. D. La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. E. La perturbation n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, un m dicament ou de l'alcool) ou une autre condition m dicale (par exemple, un traumatisme cr nien l ger) et ne s'explique pas mieux par un trouble psychotique bref. La caract ristique essentielle du trouble de stress aigu est le d veloppement de sympt mes caract ristiques durant de 3 jours 1 mois apr s l exposition un ou plusieurs v nements traumatisants. Les v nements traumatisants v cus directement comprennent, sans s'y limiter, l'exposition la guerre en tant que combattant ou civil, les menaces ou les agressions personnelles violentes (par exemple, la violence sexuelle, l'attaque physique, le combat actif, les agressions, les violences physiques et/ou sexuelles pendant l'enfance). (p. ex., enl vement, prise en otage, attaque terroriste, torture), catastrophes naturelles ou d'origine humaine (par exemple, tremblement de terre, ouragan, accident d'avion) et accident grave (par exemple, accident grave de v hicule moteur, accident industriel). Pour les enfants, les v nements sexuellement traumatisants peuvent inclure des exp riences sexuelles inappropri es sans violence ni blessure. Une maladie potentiellement mortelle ou un probl me de sant d bilitant n est pas n cessairement consid r comme un v nement traumatisant. Les incidents m dicaux qualifi s d v nements traumatisants impliquent des v nements soudains et catastrophiques (par exemple, r veil pendant une intervention chirurgicale, choc anaphylactique). Les v nements stressants qui ne poss dent pas les composantes graves et traumatisantes des v nements couverts par le crit re A peuvent conduire un trouble d'adaptation mais pas un trouble de stress aigu. La pr sentation clinique du trouble de stress aigu peut varier selon les individus, mais implique g n ralement une r ponse anxieuse qui comprend une certaine forme de revivre ou de r activit l' v nement traumatisant. Chez certains individus, une pr sentation dissociative ou d tach e peut pr dominer, bien que ces individus fassent g n ralement galement preuve d'une forte r activit motionnelle ou physiologique en r ponse aux rappels d'un traumatisme. Chez d autres individus, il peut y avoir une forte r action de col re dans laquelle la r activit est caract ris e par des r ponses irritables, voire agressives. L ensemble des sympt mes doit tre pr sent pendant au moins 3 jours apr s l v nement traumatique et ne peut tre diagnostiqu que jusqu 1 mois apr s l v nement. Sympt mes qui apparaissent imm diatement apr s l' v nement mais se r sorbe en moins de 3 jours ne r pondrait pas aux crit res d'un trouble de stress aigu. Les v nements observ s comprennent, sans s'y limiter, l'observation de menaces ou de blessures graves, d'une mort non naturelle, de violences physiques ou sexuelles inflig es une autre personne la suite d'une agression violente, d'une violence domestique grave, d'un accident grave, d'une guerre et d'une catastrophe ; cela peut galeme |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | nt inclure le fait d tre t moin d une catastrophe m dicale (par exemple, une h morragie potentiellement mortelle) impliquant son enfant. Les v nements v cus indirectement gr ce la connaissance de l' v nement sont limit s aux parents proches ou aux amis proches. De tels v nements doivent avoir t violents ou accidentels (la mort due des causes naturelles n'est pas admissible) et inclure des agressions personnelles violentes, un suicide, un accident grave ou des blessures graves. Le trouble peut tre particuli rement grave lorsque le facteur de stress est interpersonnel et intentionnel (par exemple, torture, viol). La probabilit de d velopper ce trouble peut augmenter mesure que l intensit et la proximit physique du facteur de stress augmentent. L v nement traumatisant peut tre rev cu de diff rentes mani res. G n ralement, l individu a des souvenirs r currents et intrusifs de l v nement (crit re Bl). Les souvenirs sont des souvenirs r currents spontan s ou d clench s de l' v nement qui se produisent g n ralement en r ponse un stimulus qui rappelle l'exp rience traumatisante (par exemple, le bruit d'une voiture qui p tarade d clenchant des souvenirs de coups de feu). Ces souvenirs intrusifs incluent souvent des souvenirs sensoriels (par exemple, la sensation de chaleur intense qui a t per ue lors d'un incendie dans une maison), motionnels (par exemple, l'exp rience de la peur de croire que l'on tait sur le point d' tre poignard ) ou physiologiques (par exemple, l'exp rience de la peur d' tre poignard ). l'essoufflement dont on souffrait lors d'une quasi-noyade). Les r ves p nibles peuvent contenir des th mes repr sentatifs ou th matiquement li s aux principales menaces impliqu es dans l v nement traumatisant. (Par exemple, dans le cas d'un survivant d'un accident de voiture, les r ves p nibles peuvent impliquer des accidents de voiture en g n ral ; dans le cas d'un soldat combattant, les r ves p nibles peuvent impliquer d' tre bless autrement que par le combat.) Les tats dissociatifs peuvent durer de quelques secondes plusieurs heures, voire plusieurs jours, pendant lesquels des l ments de l' v nement sont rev cus et l'individu se comporte comme s'il vivait l' v nement ce moment-l . Bien que les r ponses dissociatives soient courantes lors d'un v nement traumatique, seules les r ponses dissociatives qui persistent au-del de 3 jours apr s l'exposition au traumatisme sont prises en compte pour le diagnostic du trouble de stress aigu. Pour les jeunes enfants, la reconstitution d' v nements li s un traumatisme peut appara tre dans le jeu et peut inclure des moments dissociatifs (par exemple, un enfant qui survit un accident de voiture peut craser plusieurs reprises des petites voitures pendant le jeu de mani re cibl e et p nible). Ces pisodes, souvent appel s flashbacks, sont g n ralement brefs mais impliquent le sentiment que l' v nement traumatisant se produit dans le pr sent plut t que dans le pass et sont associ s une d tresse importante. Certaines personnes atteintes de ce trouble n'ont pas de souvenirs intrusifs de l' v nement lui-m me, elles sont expos es des v nements d clencheurs qui ressemblent ou symbolisent un aspect de l' v nement traumatisant (par exemple, des jours venteux pour les enfants apr s un ouragan, l'entr e dans un ascenseur pour un homme ou un fessier). - homme qui a t viol dans un ascenseur, voyant quelqu'un qui ressemble son agresseur). Le signal d clencheur pourrait tre une sensation physique (par exemple, une sensation de chaleur pour une victime br l e, des tourdissements pour les survivants d'un traumatisme cr nien), en particulier pour les individus pr sentant des pr sentations hautement somatiques. L'individu peut avoir une incapacit persistante ressentir des motions positives (par exemple, le bonheur, la joie, la satisfaction ou les motions associ es l'intimit , la tendresse ou la sexualit ), mais peut prouver des motions n gatives telles que la peur, la tristesse, la col re, la culpabilit ou la honte. . Les alt rations de la conscience peuvent inclure une d personnalisation, un sentiment de d tachement de soi (par exemple, se voir de l'autre c t de la pi ce) ou une d r alisation, une vision d form e de son environnement (par exemple, percevoir que les choses bougent au ralenti, voir les choses dans un tat second, sans avoir conscience des v nements que l'on coderait normalement). Certaines personnes signalent galement une incapacit se souvenir d un aspect important de l v nement traumatisant qui tait vraisemblablement cod . Ce sympt me est attribuable l amn sie dissociative et n est pas attribuable un traumatisme cr nien, l alcool ou aux drogues. Les stimuli associ s au traumatisme sont constamment vit s. L'individu peut refuser de discuter de l'exp rience traumatisante ou peut s'engager dans des strat gies d' vitement pour minimiser la conscience des r actions motionnelles (par exemple, une con |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | sommation excessive d'alcool lorsqu'on lui rappelle l'exp rience). Cet vitement comportemental peut consister viter de regarder les reportages sur l'exp rience traumatisante, refuser de retourner sur un lieu de travail o le traumatisme s'est produit ou viter d'interagir avec d'autres personnes ayant partag la m me exp rience traumatisante. Il est tr s courant que les personnes souffrant d un trouble de stress aigu prouvent des probl mes d endormissement et de maintien du sommeil, qui peuvent tre associ s des cauchemars ou une veil g n ralis lev qui emp che un sommeil ad quat. Personnes pr sentant un comportement de stress aigu avec peu de provocation. Le trouble de stress aigu est souvent caract ris par une sensibilit accrue aux menaces potentielles, y compris celles li es l'exp rience traumatique (par exemple, une victime d'un accident de la route peut tre particuli rement sensible la menace potentiellement caus e par des voitures ou des camions). ou ceux qui ne sont pas li s l' v nement traumatisant (par exemple, la peur d'avoir une crise cardiaque). Des difficult s de concentration, notamment des difficult s se souvenir des v nements quotidiens (par exemple, oublier son num ro de t l phone) ou accomplir des t ches cibl es (par exemple, suivre une conversation pendant une p riode prolong e), sont fr quemment signal es. Les personnes atteintes d un trouble de stress aigu peuvent tre tr s r actives des stimuli inattendus, manifestant une r action de sursaut accrue ou une nervosit face des bruits forts ou des mouvements inattendus (par exemple, la personne peut sursauter nettement en r ponse une sonnerie de t l phone). Les personnes atteintes d'un trouble de stress aigu ont g n ralement des pens es catastrophiques ou extr mement n gatives sur leur r le dans l' v nement traumatisant, leur r ponse l'exp rience traumatique ou la probabilit de pr judice futur. Par exemple, une personne souffrant d un trouble de stress aigu peut se sentir excessivement coupable de ne pas avoir vit l v nement traumatisant ou de ne pas s tre mieux adapt e l exp rience. Les personnes souffrant d'un trouble de stress aigu peuvent galement interpr ter leurs sympt mes de mani re catastrophique, de sorte que des souvenirs en arri re-plan ou un engourdissement motionnel peuvent tre interpr t s comme un signe de capacit mentale diminu e. Il est courant que les personnes souffrant d'un trouble de stress aigu subissent des crises de panique au cours du premier mois suivant une exposition un traumatisme, qui peuvent tre d clench es par des rappels de traumatisme ou peuvent apparemment survenir spontan ment. De plus, les personnes souffrant d un trouble de stress aigu peuvent afficher un comportement chaotique ou impulsif. Par exemple, certaines personnes peuvent conduire de mani re imprudente, prendre des d cisions irrationnelles ou jouer de mani re excessive. Chez les enfants, il peut y avoir une anxi t de s paration importante, ventuellement manifest e par un besoin excessif d attention de la part des soignants. En cas de deuil suite un d c s survenu dans des circonstances traumatiques, les sympt mes du trouble de stress aigu peuvent impliquer des r actions de deuil aigu s. Dans de tels cas, les sympt mes de revivre, de dissociation et d veil peuvent impliquer des r actions la perte, telles que des souvenirs intrusifs des circonstances de la mort de l individu, l incr dulit que l individu soit mort et la col re face la mort. Les sympt mes post-commotionnels (p. ex. maux de t te, tourdissements, sensibilit la lumi re ou au son, irritabilit , d ficits de concentration), qui surviennent fr quemment la suite d'un traumatisme cr nien l ger, sont galement fr quemment observ s chez les personnes souffrant d'un trouble de stress aigu. Les sympt mes post-commotionnels sont galement fr quents chez les populations atteintes ou non de l sions c r brales, et l'apparition fr quente de sympt mes post-commotionnels pourrait tre attribu e aux sympt mes aigus du trouble de stress. La pr valence du trouble de stress aigu dans les populations r cemment expos es un traumatisme (c'est- -dire dans le mois suivant l'exposition un traumatisme) varie en fonction de la nature de l' v nement et du contexte dans lequel il est valu . Aux deux tats-Unis. et dans les populations non am ricaines, le trouble de stress aigu a tendance tre identifi dans moins de 20 % des cas la suite d v nements traumatisants n impliquant pas d agression interpersonnelle ; 13 21 % des accidents de la route, 14 % des traumatismes cr niens l gers, 19 % des agressions, 10 % des br lures graves et 6 12 % des accidents du travail. Des taux plus lev s (c'est- -dire 20 50 %) sont signal s la suite d' v nements traumatisants interpersonnels, notamment des agressions, des viols et le fait d' tre t moin d'une fusillade de masse. Le trouble de stress aigu ne peut tre diagnostiqu que 13 jours apr |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | s un v nement traumatisant. Bien que le trouble de stress aigu puisse voluer vers un trouble de stress post-traumatique (SSPT) apr s 1 mois, il peut galement s'agir d'un trouble transitoire. r ponse au stress qui dispara t dans le mois suivant l'exposition au traumatisme et n'entra ne pas de SSPT. Environ la moiti des individus qui finissent par d velopper Le SSPT se manifeste initialement par un trouble de stress aigu. Une aggravation des sympt mes au cours du premier mois peut survenir, souvent en raison de facteurs de stress persistants ou d autres v nements traumatisants. Les formes de r exp rience peuvent varier selon le d veloppement. Contrairement aux adultes ou aux adolescents, les jeunes enfants peuvent rapporter des r ves effrayants sans contenu qui refl te clairement les aspects du traumatisme (par exemple, se r veiller effray la suite du traumatisme mais tre incapable de relier le contenu du r ve l' v nement traumatisant). Les enfants g s de 6 ans et moins sont plus susceptibles que les enfants plus g s d exprimer des sympt mes de revivre par le biais de jeux qui font directement ou symboliquement r f rence au traumatisme. Par exemple, un tr s jeune enfant qui a surv cu un incendie peut dessiner des flammes. Les jeunes enfants ne manifestent pas non plus n cessairement de r actions de peur au moment de l exposition ou m me lors d une nouvelle exp rience. Les parents signalent g n ralement une gamme d'expressions motionnelles, telles que la col re, la honte ou le retrait, et m me un affect positif excessivement brillant, chez les jeunes enfants traumatis s. Bien que les enfants puissent viter les rappels du traumatisme, ils deviennent parfois pr occup s par les rappels (par exemple, un jeune enfant mordu par un chien peut parler constamment des chiens tout en vitant de sortir par peur d'entrer en contact avec un chien). Capricieux. Les facteurs de risque comprennent des troubles mentaux ant rieurs, des niveaux lev s d affectivit n gative (n vrosisme), une plus grande gravit per ue de l v nement traumatisant et un style d adaptation vitant. Les valuations catastrophiques de l'exp rience traumatique, souvent caract ris es par des valuations exag r es de pr judices futurs, de culpabilit ou de d sespoir, sont fortement pr dictives d'un trouble de stress aigu. Environnemental. Avant tout, une personne doit tre expos e un v nement traumatisant pour tre expos e un risque de trouble de stress aigu. Les facteurs de risque de ce trouble comprennent des ant c dents de traumatisme ant rieur. G n tique et physiologique. Les femmes courent un plus grand risque de d velopper un trouble de stress aigu. \ Une r activit lev e, refl t e par une r ponse de sursaut acoustique, avant l'exposition un traumatisme, augmente le risque de d velopper un trouble de stress aigu. Le profil des sympt mes du trouble de stress aigu peut varier selon les cultures, notamment en ce qui concerne les sympt mes dissociatifs, les cauchemars, l' vitement et les sympt mes somatiques (par exemple, tourdissements, essoufflement, sensations de chaleur). Les syndromes culturels et les expressions de d tresse fa onnent les profils de sympt mes locaux du trouble de stress aigu. Certains groupes culturels peuvent pr senter des variantes de r ponses dissociatives, telles que des comportements de possession ou de transe au cours du premier mois suivant l'exposition un traumatisme. Les sympt mes de panique peuvent tre saillants dans le trouble de stress aigu chez les Cambodgiens en raison de l'association d'une exposition traumatique des crises de panique de type khyfil, et des ataques de nerfs chez les Latino-Am ricains peuvent galement suivre une exposition traumatique. Le trouble de stress aigu est plus r pandu chez les femmes que chez les hommes. Les diff rences neurobiologiques li es au sexe dans la r ponse au stress peuvent contribuer au risque accru de trouble de stress aigu chez les femmes. Le risque accru de ce trouble chez les femmes peut tre attribu en partie une plus grande probabilit d'exposition des types d' v nements traumatisants pr sentant un risque conditionnel lev de trouble de stress aigu, tels que le viol et d'autres violences interpersonnelles. Cons quences fonctionnelles du trouble de stress aigu Des troubles du fonctionnement dans les domaines social, interpersonnel ou professionnel ont t mis en vidence chez les survivants d'accidents, d'agressions et de viols qui d veloppent un trouble de stress aigu. Les niveaux extr mes d'anxi t qui peuvent tre associ s au trouble de stress aigu peuvent interf rer avec le sommeil, les niveaux d' nergie et la capacit accomplir les t ches. L' vitement du trouble de stress aigu peut entra ner un retrait g n ralis de nombreuses situations per ues comme potentiellement mena antes, ce qui peut conduire la non-pr sentation aux rendez-vous m dicaux, vitement de conduire pour se rendre des rendez-vous importants et ab |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | sence d absent isme au travail. Troubles de l'adaptation. Dans le trouble de stress aigu, le facteur de stress peut tre de n'importe quelle gravit plut t que de la gravit et du type requis par le crit re A du trouble de stress aigu. Le diagnostic de trouble d adaptation est utilis lorsque la r ponse un v nement du crit re A ne r pond pas aux crit res d un trouble de stress aigu (ou d un autre trouble mental sp cifique) et lorsque les sympt mes d un trouble de stress aigu apparaissent en r ponse un trouble de stress aigu. facteur de stress qui ne r pond pas au crit re A pour l'exposition une mort r elle ou imminente, des blessures graves ou des violences sexuelles (par exemple, d part du conjoint, licenciement). Par exemple, les r actions de stress s v res des maladies potentiellement mortelles qui peuvent inclure certains sympt mes aigus du trouble de stress peuvent tre d crites de mani re plus appropri e comme un trouble d'adaptation. Certaines formes de r ponse au stress aigu n'incluent pas de sympt mes de trouble de stress aigu et peuvent tre caract ris es par de la col re, de la d pression ou de la culpabilit . Il serait plus appropri de d crire ces r actions comme tant essentiellement un trouble de l'adaptation. Les r actions d pressives ou de col re dans un trouble d'adaptation peuvent impliquer une rumination sur l' v nement traumatisant, par opposition des souvenirs p nibles involontaires et intrusifs dans le trouble de stress aigu. Trouble panique. Les crises de panique spontan es sont tr s fr quentes dans les troubles de stress aigu. Cependant, le trouble panique n'est diagnostiqu que si les attaques de panique sont inattendues et s'il existe une anxi t concernant de futures attaques ou des changements de comportement inadapt s associ s la peur des cons quences d sastreuses des attaques. Troubles dissociatifs. Les r ponses dissociatives s v res (en l absence de sympt mes caract ristiques du trouble de stress aigu) peuvent tre diagnostiqu es comme un trouble de d r alisation/d personnalisation. Si une amn sie s v re du traumatisme persiste en l absence de sympt mes caract ristiques du trouble de stress aigu, le diagnostic d amn sie dissociative peut tre indiqu . Trouble de stress post-traumatique. Le trouble de stress aigu se distingue du SSPT car les sympt mes du trouble de stress aigu doivent survenir dans le mois suivant l' v nement traumatisant et dispara tre au cours de cette p riode d'un mois. Si les sympt mes persistent pendant plus d un mois et r pondent aux crit res du SSPT, le diagnostic passe de trouble de stress aigu SSPT. Trouble obsessionnel compulsif. Dans le trouble obsessionnel-compulsif, il existe des pens es intrusives r currentes, mais celles-ci r pondent la d finition d'une obsession. De plus, les pens es intrusives ne sont pas li es un v nement traumatisant v cu, les compulsions sont g n ralement pr sentes et les autres sympt mes du trouble de stress aigu sont g n ralement absents. Troubles psychotiques. Les flashbacks dans le trouble de stress aigu doivent tre distingu s des illusions, hallucinations et autres troubles de la perception qui peuvent survenir dans la schizophr nie, d'autres troubles psychotiques, un trouble d pressif ou bipolaire avec caract ristiques psychotiques, un d lire, des troubles induits par une substance/un m dicament et troubles psychotiques dus une autre condition m dicale. Les flashbacks du trouble de stress aigu se distinguent de ces autres troubles de la perception en tant directement li s l'exp rience traumatique et en se produisant en l'absence d'autres caract ristiques psychotiques ou induites par une substance. L sion c r brale traumatique. Lorsqu une l sion c r brale survient dans le contexte d un v nement traumatisant (par exemple, accident traumatique, explosion d une bombe, traumatisme d acc l ration/d c l ration), des sympt mes de trouble de stress aigu peuvent appara tre. Un v nement provoquant un traumatisme cr nien peut galement constituer un v nement traumatisant psychologique, et les sympt mes neurocognitifs li s aux traumatismes cr niens traumatiques (TCC) ne s'excluent pas mutuellement et peuvent survenir simultan ment. Les sympt mes pr c demment appel s post-commotion c r brale (par exemple, maux de t te, tourdissements, sensibilit la lumi re ou au son, irritabilit , d ficits de concentration) peuvent survenir chez les populations atteintes ou non de l sions c r brales, y compris les individus souffrant d'un trouble de stress aigu. tant donn que les sympt mes du trouble de stress aigu et les sympt mes neurocognitifs li s au TBI peuvent se chevaucher, un diagnostic diff rentiel entre le trouble de stress aigu est tabli. et des sympt mes de troubles neurocognitifs attribuables au traumatisme cr nien peuvent tre possibles en fonction de la pr sence de sympt mes distinctifs de chaque pr sentation. Alors que la revivre et l vitement sont caract ristiques du trouble de str |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ess aigu et non des effets du traumatisme cr nien, la d sorientation et la confusion persistantes sont plus sp cifiques au traumatisme cr nien (effets neurocognitifs) qu au trouble de stress aigu. De plus, la diff rence est facilit e par le fait que les sympt mes du trouble de stress aigu persistent jusqu' seulement 1 mois apr s l'exposition au traumatisme. A. Le d veloppement de sympt mes motionnels ou comportementaux en r ponse un ou plusieurs facteurs de stress identifiables survenant dans les 3 mois suivant l'apparition du ou des facteurs de stress. B. Ces sympt mes ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en t moignent l'un ou les deux des l ments suivants : 1. Une d tresse marqu e qui est disproportionn e par rapport la gravit ou l'intensit du facteur de stress, en tenant compte du contexte externe et des facteurs culturels qui pourraient influencent la gravit et la pr sentation des sympt mes. 2. D ficience significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. C. Les troubles li s au stress ne r pondent pas aux crit res d'un autre trouble mental et ne constituent pas simplement une exacerbation d'un trouble mental pr existant. D. Les sympt mes ne repr sentent pas un deuil normal. E. Une fois le facteur de stress ou ses cons quences termin s, les sympt mes ne persistent pas plus de 6 mois suppl mentaires. Pr cisez si : 309,0 (F43.21) Avec humeur d pressive : La mauvaise humeur, les larmes ou les sentiments de d sespoir sont pr dominants. 309.24 (F43.22) Avec anxi t : La nervosit , l'inqui tude, la nervosit ou l'anxi t de s paration sont pr dominantes. 309.28 (F43.23) Avec anxi t mixte et humeur d pressive : Une combinaison de d pression et d'anxi t est pr dominante. 309.3 (F43.24) Avec perturbation de la conduite : La perturbation de la conduite est pr dominante. 309.4 (F4325) Avec perturbation mixte des motions et du comportement : Les sympt mes motionnels (par exemple, d pression, anxi t ) et un trouble du comportement sont pr dominants. 309.9 (F43.20) Non pr cis : Pour les r actions inadapt es qui ne peuvent tre class es comme l'un des sous-types sp cifiques de trouble de l'adaptation. La pr sence de sympt mes motionnels ou comportementaux en r ponse un facteur de stress identifiable est la caract ristique essentielle des troubles de l'adaptation (Crit re A). Le facteur de stress peut tre un v nement unique (par exemple, la fin d'une relation amoureuse) ou il peut y avoir plusieurs facteurs de stress (par exemple, des difficult s professionnelles marqu es et des probl mes conjugaux). Les facteurs de stress peuvent tre r currents (par exemple, associ s des crises commerciales saisonni res, des relations sexuelles insatisfaisantes) ou continus (par exemple, une maladie douloureuse persistante avec un handicap croissant, vivre dans un quartier en proie la criminalit ). Les facteurs de stress peuvent affecter un seul individu, une famille enti re ou un groupe ou une communaut plus large (par exemple, une catastrophe naturelle). Certains facteurs de stress peuvent accompagner des v nements sp cifiques du d veloppement (par exemple, aller l cole, quitter le foyer parental, r int grer le foyer parental, se marier, devenir parent, ne pas atteindre ses objectifs professionnels, prendre sa retraite). Les troubles d'adaptation peuvent tre diagnostiqu s apr s le d c s d'un tre cher lorsque l'intensit , la qualit ou la persistance des r actions de deuil d passent ce quoi on pourrait normalement s'attendre, lorsque les normes culturelles, religieuses ou adapt es l' ge sont prises en compte. Un ensemble plus sp cifique de sympt mes li s au deuil a a t d sign trouble du deuil complexe et persistant. Les troubles de l'adaptation sont associ s un risque accru de tentatives de suicide et de suicide r ussi. Les troubles de l'adaptation sont fr quents, m me si leur pr valence peut varier consid rablement en fonction de la population tudi e et des m thodes d' valuation utilis es. Le pourcentage de personnes suivant un traitement ambulatoire en sant mentale avec un diagnostic principal de trouble d'adaptation varie d'environ 5 % 20 %. En consultation psychiatrique hospitali re, c'est souvent le diagnostic le plus fr quent, atteignant fr quemment 50 %. Par d finition, les troubles de l'adaptation d butent dans les 3 mois suivant l'apparition d'un facteur de stress et ne durent pas plus de 6 mois apr s la fin du facteur de stress ou de ses cons quences. Si le facteur de stress est un v nement aigu (par exemple, un licenciement), le d but de la perturbation est g n ralement imm diat (c'est- -dire en quelques jours) et sa dur e est relativement br ve (c'est- -dire pas plus de quelques mois). ). Si le facteur de stress ou ses cons quences persistent, le trouble d'adaptation peut galement continuer tre pr sent et devenir une forme persistante. Environnemental. Les personnes issues de circonstances de |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | vie d favoris es subissent un taux lev de facteurs de stress et peuvent courir un risque accru de troubles de l'adaptation. Le contexte culturel de l individu doit tre pris en compte lors du jugement clinique visant d terminer si la r ponse de l individu au facteur de stress est inadapt e ou si la d tresse associ e d passe ce quoi on pourrait s attendre. La nature, la signification et l'exp rience des facteurs de stress ainsi que l' valuation de la r ponse ces facteurs de stress peuvent varier selon les cultures. Cons quences fonctionnelles des troubles de l'adaptation La d tresse subjective ou les troubles du fonctionnement associ s aux troubles de l'adaptation se manifestent fr quemment par une diminution des performances au travail ou l' cole et par des changements temporaires dans les relations sociales. Un trouble d adaptation peut compliquer l volution de la maladie chez les personnes souffrant d un probl me de sant g n ral (par exemple, diminution de l observance du r gime m dical recommand , augmentation de la dur e du s jour l h pital). Trouble d pressif majeur. Si une personne pr sente des sympt mes qui r pondent aux crit res d'un trouble d pressif majeur en r ponse un facteur de stress, le diagnostic de trouble d'adaptation n'est pas applicable. Le profil des sympt mes du trouble d pressif majeur le diff rencie des troubles de l adaptation. Trouble de stress post-traumatique et trouble de stress aigu. Dans les troubles de l'adaptation, le facteur de stress peut tre de n'importe quelle gravit plut t que de la gravit et du type requis par le crit re A du trouble de stress aigu et du trouble de stress post-traumatique (SSPT). Pour distinguer les troubles de l'adaptation de ces deux diagnostics post-traumatiques, il faut tenir compte la fois du timing et du profil des sympt mes. Les troubles de l adaptation peuvent tre diagnostiqu s imm diatement et persister jusqu 6 mois apr s l exposition l v nement traumatique, alors que le trouble de stress aigu ne peut survenir qu entre 3 jours et 1 mois d exposition au facteur de stress, et que le SSPT ne peut tre diagnostiqu qu au moins 1 mois. s est coul depuis l apparition du facteur de stress traumatique. Le profil de sympt mes requis pour le SSPT et le trouble de stress aigu les diff rencie des troubles de l'adaptation. En ce qui concerne les profils de sympt mes, un ajustement dis- soit du trouble de stress aigu ou du SSPT qui n'atteignent pas ou ne d passent pas le seuil diagnostique pour l'un ou l'autre trouble. Un trouble d adaptation doit galement tre diagnostiqu chez les personnes qui n ont pas t expos es un v nement traumatisant mais qui pr sentent par ailleurs le profil complet des sympt mes d un trouble de stress aigu ou d un SSPT. Troubles de la personnalit . En ce qui concerne les troubles de la personnalit , certains traits de la personnalit peuvent tre associ s une vuln rabilit une d tresse situationnelle pouvant s apparenter un trouble d adaptation. L histoire du fonctionnement de la personnalit au cours d une vie contribuera clairer l interpr tation des comportements de d tresse pour aider distinguer un trouble de la personnalit de longue date d'un trouble d'adaptation. En plus de certains troubles de la personnalit entra nant une vuln rabilit la d tresse, les facteurs de stress peuvent galement exacerber les sympt mes du trouble de la personnalit . En pr sence d un trouble de la personnalit , si les crit res symptomatiques d un trouble d adaptation sont remplis et que les perturbations li es au stress d passent ce qui peut tre attribu aux sympt mes d un trouble de la personnalit inadapt (c est- -dire que le crit re C est rempli), alors le diagnostic de un trouble d adaptation doit tre constat . Facteurs psychologiques affectant d autres conditions m dicales. Dans les facteurs psychologiques affectant d autres conditions m dicales, des entit s psychologiques sp cifiques (par exemple, des sympt mes psychologiques, des comportements, d autres facteurs) exacerbent une condition m dicale. Ces facteurs psychologiques peuvent pr cipiter, exacerber ou exposer un individu un risque de maladie, ou encore aggraver une maladie existante. En revanche, un trouble d adaptation est une r action un facteur de stress (par exemple, avoir une maladie). R actions normatives au stress. Lorsque de mauvaises choses arrivent, la plupart des gens s nervent. Il ne s agit pas d un trouble d adaptation. Le diagnostic ne doit tre pos que lorsque l'ampleur de la d tresse (par exemple, alt rations de l'humeur, de l'anxi t ou du comportement) d passe ce quoi on s'attend normalement (qui peut varier selon les cultures) ou lorsque l' v nement ind sirable pr cipite une d ficience fonctionnelle. Les troubles de l'adaptation peuvent accompagner la plupart des troubles mentaux et tout trouble m dical. Les troubles de l'adaptation peuvent tre diagnostiqu s en compl ment d'un autre trouble mental |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | seulement si ce dernier n'explique pas les sympt mes particuliers qui surviennent en r action au facteur de stress. Par exemple, une personne peut d velopper un trouble d'adaptation, avec une humeur d pressive, apr s avoir perdu son emploi et en m me temps recevoir un diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif. Ou, condition que les crit res des deux soient remplis. Les troubles de l adaptation accompagnent couramment les maladies m dicales et peuvent constituer la principale r ponse psychologique un trouble m dical. 309,89 (F43,8) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble li un traumatisme et un facteur de stress qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un des troubles de la classe de diagnostic des traumatismes et des troubles li s au stress. L autre cat gorie sp cifi e de troubles li s un traumatisme ou un facteur de stress est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de communiquer la raison sp cifique pour laquelle le La pr sentation ne r pond aux crit res d aucun trouble sp cifique li un traumatisme ou un facteur de stress. Il s agit de la raison sp cifique (par exemple, trouble de deuil complexe et persistant ). Voici des exemples de pr sentations qui peuvent tre sp cifi es en utilisant la d signation autre sp cifi : 1. Troubles de type adaptation avec apparition retard e des sympt mes qui surviennent plus de 3 mois apr s le facteur de stress. 2. Troubles de type adaptation d une dur e prolong e de plus de 6 mois sans dur e prolong e de facteur de stress. 3. Ataque de nervios : Voir Glossaire des concepts culturels de d tresse en annexe. 4. Autres syndromes culturels : Voir Glossaire des concepts culturels de d tresse en annexe. 5. Trouble de deuil complexe persistant : ce trouble se caract rise par des r actions de deuil et de deuil s v res et persistantes (voir le chapitre "Conditions pour une poursuite ult rieure du deuil). tude"). 309,9 (F43.9) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble li un traumatisme et un stress qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un quelconque des troubles de la classe diagnostique des troubles li s aux traumatismes et aux facteurs de stress. La cat gorie des troubles non sp cifi s li s un traumatisme ou un facteur de stress est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de ne pas pr ciser la raison pour laquelle les crit res ne sont pas remplis pour un trouble sp cifique li un traumatisme ou un stress, et comprend les pr sentations dans lesquelles il n'y a pas suffisamment de troubles. informations pertinentes pour tablir un diagnostic plus pr cis (par exemple, dans les salles d urgence). .5 M fissociatif Les troubles dissociatifs sont caract ris s par une perturbation et/ou une discontinuit dans l'int gration normale de la conscience, de la m moire, de l'identit , de l' motion, de la perception, de la repr sentation corporelle, du contr le moteur et du comportement. Les sympt mes dissociatifs peuvent potentiellement perturber tous les domaines du fonctionnement psychologique. Ce chapitre comprend le trouble dissociatif de l'identit , l'amn sie dissociative, le trouble de d personnalisation/d r alisation, d'autres troubles dissociatifs sp cifi s et les troubles dissociatifs non sp cifi s. Les sympt mes dissociatifs sont ressentis comme a) des intrusions involontaires dans la conscience et le comportement, accompagn es de pertes de continuit dans l'exp rience subjective (c'est- -dire des sympt mes dissociatifs positifs tels que la fragmentation de l'identit , la d personnalisation et la d r alisation) et/ou b) une incapacit acc der des informations ou contr ler des fonctions mentales qui sont normalement facilement accessibles ou contr l es (c'est- -dire des sympt mes dissociatifs n gatifs tels que l'amn sie). Les troubles dissociatifs sont fr quemment retrouv s la suite d'un traumatisme, et de nombreux sympt mes, notamment la g ne et la confusion quant aux sympt mes ou le d sir de les cacher, sont influenc s par la proximit du traumatisme. Dans le DSM-5, les troubles dissociatifs sont plac s c t des troubles li s aux traumatismes et aux facteurs de stress, mais n en font pas partie, refl tant la relation troite entre ces classes diagnostiques. Le trouble de stress aigu et le trouble de stress post-traumatique contiennent tous deux des sympt mes dissociatifs, tels que l'amn sie, des flashbacks, un engourdissement et une d personnalisation/d r alisa |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | tion. Le trouble de d personnalisation/d r alisation est caract ris par une d personnalisation persistante ou r currente cliniquement significative (c'est- -dire des exp riences d'irr alit ou de d tachement de son esprit, de soi ou de son corps) et/ou une d r alisation (c'est- -dire des exp riences d'irr alit ou de d tachement de son environnement). Ces alt rations de l exp rience s accompagnent d une preuve de r alit intacte. Il n existe aucune preuve d une distinction entre les individus pr sentant principalement des sympt mes de d personnalisation et ceux de d r alisation. Par cons quent, les personnes atteintes de ce trouble peuvent souffrir de d personnalisation, de d r alisation, ou des deux. L'amn sie dissociative se caract rise par une incapacit se souvenir d'informations autobiographiques. Cette amn sie peut tre localis e (c'est- -dire un v nement ou une p riode de temps), s lective (c'est- -dire un aspect sp cifique d'un v nement) ou g n ralis e (c'est- -dire une identit et une histoire de vie). L amn sie dissociative est fondamentalement une incapacit se souvenir d informations autobiographiques incompatibles avec un oubli normal. Cela peut impliquer ou non un voyage intentionnel ou une errance d sorient e (c'est- -dire une fugue). Bien que certaines personnes amn siques remarquent rapidement qu'elles ont perdu du temps ou qu'elles ont un trou de m moire, la plupart des personnes atteintes de troubles dissociatifs ignorent au d part leur amn sie. Pour eux, la conscience de l'amn sie ne se produit que lorsque leur identit personnelle est perdue ou lorsque les circonstances leur font prendre conscience que des informations autobiographiques manquent (par exemple, lorsqu'ils d couvrent des preuves d' v nements dont ils ne se souviennent pas ou lorsque d'autres leur racontent ou leur posent des questions sur des v nements dont ils ne se souviennent pas). ). Jusqu ce que cela se produise, ces individus souffrent d amn sie pour leur amn sie . L amn sie est v cue comme une caract ristique essentielle de amn sie dissociative; les individus peuvent souffrir le plus souvent d amn sie localis e ou s lective, ou rarement d amn sie g n ralis e. La fugue dissociative est rare chez les personnes atteintes d'amn sie dissociative mais fr quente dans les troubles dissociatifs de l'identit . Le trouble dissociatif de l'identit est caract ris par a) la pr sence de deux ou plusieurs tats de personnalit distincts ou une exp rience de possession et b) des pisodes r currents d'amn sie. La fragmentation de l identit peut varier selon la culture (par exemple, les pr sentations sous forme de possession) et les circonstances. Ainsi, les individus peuvent conna tre des discontinuit s dans leur identit et leur m moire qui peuvent ne pas tre imm diatement videntes pour les autres ou qui sont obscurcies par des tentatives de dissimulation de dysfonctionnements. Les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit subissent a) des intrusions r currentes et inexplicables dans leur fonctionnement conscient et leur perception de soi (par exemple, des voix, des actions et des paroles dissoci es, des pens es, des motions et des impulsions intrusives), b) des alt rations de leur perception de soi (par ex. , attitudes, pr f rences et sentiment que son corps ou ses actions ne lui appartiennent pas), c) des changements tranges de perception (par ex. d personnalisation ou d r alisation, comme le sentiment de d tachement de son corps en coupant), et d) sympt mes neurologiques fonctionnels intermittents. Le stress produit souvent une exacerbation passag re des sympt mes dissociatifs qui les rend plus vidents. La cat gorie r siduelle des autres troubles dissociatifs sp cifi s comprend sept exemples : des sympt mes dissociatifs mixtes chroniques ou r currents qui se rapprochent, mais sont en de , des crit res diagnostiques du trouble dissociatif de l'identit ; tats dissociatifs secondaires un lavage de cerveau ou une r forme de la pens e ; deux pr sentations aigu s, de moins d un mois, de sympt mes dissociatifs mixtes, dont l une est galement marqu e par la pr sence de sympt mes psychotiques ; et trois pr sentations dissociatives sympt me unique : transe dissociative, stupeur dissociative ou coma, et Syndrome de Ganser (le fait de donner des r ponses approximatives et vagues). Crit res diagnostiques 300.14 (F44.81) A. Perturbation de l'identit caract ris e par deux ou plusieurs tats de personnalit distincts, qui peuvent tre d crits dans certaines cultures comme une exp rience de possession. La rupture de l identit implique une discontinuit marqu e dans le sens de soi et le sens de l action, accompagn e d alt rations connexes de l attention, du comportement, de la conscience, de la m moire, de la perception, de la cognition et/ou du fonctionnement sensori-moteur. Ces signes et sympt mes peuvent tre observ s par d autres ou signal s par l individu. B. Lacunes r currentes da |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ns la m morisation d' v nements quotidiens, d'informations personnelles importantes et/ou d' v nements traumatisants incompatibles avec un oubli ordinaire. C. Les sympt mes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. La perturbation ne fait pas partie d'une pratique culturelle ou religieuse largement accept e. Remarque : Chez les enfants, les sympt mes ne sont pas mieux expliqu s par des camarades de jeu imaginaires ou d'autres jeux fantastiques. E. Les sympt mes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d'une substance (par exemple (par exemple, des crises partielles complexes). La caract ristique d terminante du trouble dissociatif de l identit est la pr sence de deux ou plusieurs tats de personnalit distincts ou d une exp rience de possession (crit re A). Le caract re ouvert ou secret de ces tats de personnalit varie cependant en fonction de la motivation psychologique, du niveau de stress actuel, de la culture, des conflits et dynamiques internes et de la r silience motionnelle. Des p riodes prolong es de perturbation de l identit peuvent survenir lorsque les pressions psychosociales sont s v res et/ou prolong es. Dans de nombreux cas de trouble dissociatif de l'identit sous forme de possession et dans une petite proportion de cas sans forme de possession, des manifestations de troubles alternatifs de l'identit sont observ es. les identit s sont tr s manifestes. La plupart des individus atteints d'un trouble dissociatif de l'identit sans forme de possession n'affichent pas ouvertement leur discontinuit d'identit pendant de longues p riodes ; seule une petite minorit se pr sente l attention clinique avec une alternance observable d identit s. Lorsque des tats de personnalit alternatifs ne sont pas directement observ s, le trouble peut tre identifi par deux groupes de sympt mes : 1) des alt rations ou des discontinuit s soudaines du sentiment de soi et du sentiment d'action (crit re A) et 2) des amn sies dissociatives r currentes (crit re B). Les sympt mes du crit re A sont li s des discontinuit s d exp rience qui peuvent affecter n importe quel aspect du fonctionnement d un individu. Les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit peuvent rapporter le sentiment d' tre soudainement devenues des observateurs d personnalis s de leurs propres paroles et actions, qu'elles peuvent se sentir impuissantes arr ter (sentiment de soi). Ces personnes peuvent galement rapporter des perceptions de voix (par ex. , la voix d'un enfant ; les pleurs ; la voix d'un tre spirituel). Dans certains cas, les voix sont v cues comme des courants de pens e multiples, d routants et ind pendants sur lesquels l'individu n'a aucun contr le. Des motions fortes, des impulsions et m me des paroles ou d'autres actions peuvent soudainement merger, sans sentiment d'appropriation ou de contr le personnel (sentiment d'action). Ces motions et impulsions sont fr quemment d crites comme tant des attitudes, des perspectives et des attitudes personnelles d routantes. les pr f rences (par exemple concernant la nourriture, les activit s, la tenue vestimentaire) peuvent soudainement changer, puis revenir en arri re. Les individus peuvent signaler que leur corps se sent diff rent (par exemple, comme un petit enfant, comme le sexe oppos , des alt rations du sens de la musculature). La perte de soi et la perte de capacit d action personnelle peuvent s accompagner du sentiment que ces attitudes, motions et comportements m me le corps ne sont pas les miens et/ou ne sont pas sous mon contr le . Bien que la plupart des sympt mes du crit re A soient subjectifs, bon nombre de ces discontinuit s soudaines dans la parole, l'affect et le comportement peuvent tre constat es par la famille, les amis ou le clinicien. Les crises non pileptiques et autres sympt mes de conversion sont pr dominants dans certaines pr sentations de troubles dissociatifs de l'identit , en particulier dans certains contextes non occidentaux. L'amn sie dissociative des personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit se manifeste de trois mani res principales : 1) des lacunes dans la m moire lointaine d' v nements personnels (par exemple, des p riodes d'enfance ou d'adolescence ; certains v nements importants de la vie, tels que le d c s d'un grand-parent, le mariage) , accouchement); 2) des pertes de m moire fiable (par exemple, de ce qui s'est pass aujourd'hui, de comp tences bien acquises telles que comment faire son travail, utiliser un ordinateur, lire, conduire) ; et 3) d couverte de preuves de leurs actions et t ches quotidiennes qu ils ne se souviennent pas avoir accomplies (par exemple, trouver des objets inexpliqu s dans leurs sacs provisions ou parmi leurs possessions ; venir en train de faire quelque chose). Les fugues dissociatives, dans lesquelles la personne d couvre un voya |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ge dissoci , sont courantes. Ainsi, les individus souffrant d'un trouble dissociatif de l'identit peuvent signaler qu'ils se sont soudainement retrouv s la plage, au travail, dans une bo te de nuit ou quelque part la maison (par exemple, dans le placard, sur un lit ou un canap , dans un coin). ) sans aucun souvenir de la fa on dont ils sont arriv s l . L'amn sie chez les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit ne se limite pas aux v nements stressants ou traumatisants ; ces personnes ne peuvent souvent pas non plus se souvenir des v nements quotidiens. Les personnes atteintes d un trouble dissociatif de l identit varient dans leur conscience et leur attitude l gard de leur amn sie. Il est courant que ces personnes minimisent leurs sympt mes amn siques. Certains de leurs comportements amn siques peuvent tre apparents aux autres, comme lorsque ces personnes ne se souviennent pas de quelque chose qu'elles ont t t moins d'avoir fait ou dit, lorsqu'elles ne se souviennent pas de leur propre nom, ou lorsqu'elles ne reconnaissent pas leur conjoint, leurs enfants ou leurs amis proches. . Les identit s de forme possession dans le trouble dissociatif de l'identit se manifestent g n ralement par des comportements qui semblent comme si un esprit , un tre surnaturel ou une personne ext rieure avait pris le contr le, de sorte que l'individu commence parler ou agir d'une mani re nettement diff rente. Par exemple, le comportement d'un individu peut donner l'impression que son identit a t remplac e par le fant me d'une jeune fille qui s'est suicid e dans la m me communaut des ann es auparavant, parlant et agissant comme si elle tait encore en vie. Ou encore, un individu peut tre pris en charge par un d mon ou une divinit , ce qui entra ne une profonde d ficience et exige que l'individu ou un parent soit puni pour un acte pass , suivi de p riodes plus subtiles d'alt ration de son identit . la majorit des tats de possession dans le monde sont normaux, font g n ralement partie de la pratique spirituelle et ne r pondent pas aux crit res du trouble dissociatif de l'identit . Les identit s qui surviennent lors de la forme de possession. Le trouble dissociatif de l identit est pr sent de mani re r currente, est ind sirable et involontaire, provoque une d tresse ou une d ficience cliniquement significative (crit re C) et ne fait pas partie d une pratique culturelle ou religieuse largement accept e (crit re D). Les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit pr sentent g n ralement des comorbidit s de d pression, d'anxi t , de toxicomanie, d'automutilation, de crises non pileptiques ou d'un autre sympt me courant. Ils dissimulent souvent, ou n en sont pas pleinement conscients, des troubles de la conscience, une amn sie ou d autres sympt mes dissociatifs. De nombreuses personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit rapportent des flashbacks dissociatifs au cours desquels ils revivent sensoriellement un v nement ant rieur comme s'il se produisait dans le pr sent, souvent avec un changement d'identit , une perte partielle ou totale de contact ou une d sorientation par rapport au courant. r alit pendant le flashback, et une amn sie ult rieure pour le contenu du flashback. Les personnes atteintes de ce trouble signalent g n ralement plusieurs types de maltraitance interpersonnelle au cours de leur enfance et de leur vie adulte. Des formes non maltraitantes d' v nements accablants au d but de la vie, tels que de multiples proc dures m dicales longues et douloureuses au d but de la vie, peuvent galement tre signal es. Les automutilations et les comportements suicidaires sont fr quents. Sur des mesures standardis es, ces individus rapportent des niveaux plus lev s d'hypnotisabilit et de dissociativit par rapport aux autres groupes cliniques et aux sujets t moins sains. Certaines personnes connaissent des ph nom nes ou des pisodes psychotiques transitoires. Plusieurs r gions du cerveau ont t impliqu es dans la physiopathologie du trouble dissociatif de l'identit , notamment le cortex orbitofrontal, l'hippocampe, le gyrus parahippocampique et l'amygdale. La pr valence sur 12 mois du trouble dissociatif de l'identit chez les adultes dans un petit pays des tats-Unis l' tude communautaire tait de 1,5%. La pr valence entre les sexes dans cette tude tait de 1,6 % pour les hommes et de 1,4 % pour les femmes. Le trouble dissociatif de l'identit est associ des exp riences bouleversantes, des v nements traumatisants et/ou des abus survenant pendant l'enfance. Le trouble complet peut se manifester pour la premi re fois presque tout ge (de la petite enfance jusqu la fin de la vie). La dissociation chez les enfants peut g n rer des probl mes de m moire, de concentration, d'attachement et de jeu traumatisant. N anmoins, les enfants ne pr sentent g n ralement pas de changements d identit ; au lieu de cela, ils se pr sentent principaleme |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | nt par des chevauchements et des interf rences entre les tats mentaux (ph nom ne Criten'on A), avec des sympt mes li s des discontinuit s de l'exp rience. Les changements soudains d identit au cours de l adolescence peuvent appara tre comme de simples troubles adolescents ou les premiers stades d un autre trouble mental. Les personnes g es peuvent se pr senter au traitement pour ce qui semble tre des troubles de l'humeur en fin de vie, un trouble obsessionnel compulsif, de la parano a, des troubles de l'humeur psychotiques ou m me des troubles cognitifs dus une amn sie dissociative. Dans certains cas, des motions et des souvenirs perturbateurs peuvent s immiscer de plus en plus dans la conscience avec l ge. sortir de la situation traumatisante (par exemple, en quittant le domicile); 2) les enfants de l'individu atteignant le m me ge auquel l'individu a t maltrait ou traumatis l'origine ; 3) des exp riences traumatisantes ult rieures, m me apparemment sans cons quence, comme un accident de voiture mineur ; ou 4) le d c s ou l'apparition d'une maladie mortelle chez leur(s) agresseur(s). Environnemental. Les abus physiques et sexuels interpersonnels sont associ s un risque accru de trouble dissociatif de l'identit . Pr valence de la maltraitance et de la n gligence envers les enfants dans le Aux tats-Unis, au Canada et en Europe, la proportion de personnes atteintes de ce trouble est d'environ 90 %. D'autres formes d'exp riences traumatisantes, notamment les interventions m dicales et chirurgicales durant l'enfance, la guerre, la prostitution infantile et le terrorisme, ont t signal es. Modificateurs de cours. La maltraitance continue, les retraumatisations plus tard dans la vie, la comorbidit avec des troubles mentaux, les maladies graves et le retard dans la mise en place d'un traitement appropri sont associ s un pronostic plus sombre. De nombreuses caract ristiques du trouble dissociatif de l identit peuvent tre influenc es par le contexte culturel de l individu. Les personnes atteintes de ce trouble peuvent pr senter des sympt mes neurologiques importants inexpliqu s m dicalement, tels que des crises d' pilepsie, des paralysies ou une perte sensorielle, dans des contextes culturels o de tels sympt mes sont courants. De m me, dans les contextes o la possession normative est courante (par exemple dans les zones rurales des pays en d veloppement, parmi certains groupes religieux aux tats-Unis et en Europe), les identit s fragment es peuvent prendre la forme de possession d'esprits, de divinit s, de d mons, d'animaux ou de mythes. chiffres. L'acculturation ou les contacts interculturels prolong s peuvent fa onner les caract ristiques des autres identit s (par exemple, les identit s en Inde peuvent parler exclusivement anglais et porter des v tements occidentaux). La possession est d clar e dans la mesure o la premi re est involontaire, p nible, incontr lable et souvent r currente ou persistante ; implique un conflit entre l'individu et son milieu familial, social ou professionnel; et se manifeste des moments et dans des lieux qui violent les normes de la culture ou de la religion. Les femmes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit pr dominent dans les milieux cliniques pour adultes, mais pas dans les milieux cliniques pour enfants. Les hommes adultes atteints d'un trouble dissociatif de l'identit peuvent nier leurs sympt mes et leurs ant c dents traumatiques, ce qui peut conduire des taux lev s de diagnostics faussement n gatifs. Les femmes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit pr sentent plus fr quemment des tats dissociatifs aigus (par exemple, flashbacks, amn sie, fugue, sympt mes neurologiques fonctionnels [de conversion], hallucinations, automutilation). Les hommes pr sentent g n ralement un comportement plus criminel ou violent que les femmes ; chez les hommes, les d clencheurs courants d tats de dissociation aigus comprennent les combats, les conditions de d tention et les agressions physiques ou sexuelles. Plus de 70 % des patients ambulatoires atteints d un trouble dissociatif de l identit ont tent de se suicider ; les tentatives multiples sont courantes et d autres comportements d automutilation sont fr quents. L' valuation du risque de suicide peut tre compliqu e lorsqu'il existe une amn sie pour un comportement suicidaire pass ou lorsque l'identit pr sent e ne se sent pas suicidaire et ignore que d'autres identit s dissoci es le font. Les d ficiences varient consid rablement, allant d apparemment minimes (par exemple chez les professionnels de haut niveau) profondes. Quel que soit le niveau de handicap, les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit minimisent g n ralement l'impact de leurs sympt mes dissociatifs et post-traumatiques. Les sympt mes des individus plus performants peuvent alt rer leurs fonctions relationnelles, conjugales, familiales et parentales plus que leur vie professionnelle (bien que cet |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | te derni re puisse galement tre affect e). Avec un traitement appropri , de nombreuses personnes handicap es pr sentent une nette am lioration de leur fonctionnement professionnel et personnel. Cependant, certains restent tr s handicap s dans la plupart des activit s de la vie. Ces personnes peuvent ne r pondre au traitement que tr s lentement, avec une r duction progressive ou une meilleure tol rance de leurs sympt mes dissociatifs et post-traumatiques. Un traitement de soutien long terme peut lentement augmenter la capacit de ces personnes g rer leurs sympt mes et r duire le recours des niveaux de soins plus restrictifs. Autre trouble dissociatif pr cis . Le c ur du trouble dissociatif de l identit est la division de l identit , avec une perturbation r currente du fonctionnement conscient et du sentiment de soi. Cette caract ristique centrale est partag e avec une forme d'autres troubles dissociatifs sp cifi s, qui peuvent tre distingu s du trouble dissociatif de l'identit par la pr sence d'un trouble chronique ou r cidivant ou qui ne sont pas accompagn s d'une amn sie r currente. Trouble d pressif majeur. Les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit sont souvent d prim es et leurs sympt mes peuvent sembler r pondre aux crit res d'un pisode d pressif majeur. trouble d pressif majeur. D'autres troubles d pressifs sp cifi s chez les individus pr sentant un trouble dissociatif de l'identit pr sentent souvent une caract ristique importante : l'humeur d pressive et les cognitions fluctuent parce qu'elles sont v cues dans certains tats d'identit mais pas dans d'autres. Troubles bipolaires. Les personnes atteintes d un trouble dissociatif de l identit sont souvent diagnostiqu es tort avec un trouble bipolaire, le plus souvent un trouble bipolaire II. Les changements d'humeur relativement rapides chez les personnes atteintes de ce Les changements d humeur g n ralement en quelques minutes ou heures, contrairement aux changements d humeur plus lents g n ralement observ s chez les personnes atteintes de troubles bipolaires sont dus aux changements d humeur rapides et subjectifs commun ment rapport s dans les tats dissociatifs, parfois accompagn s de fluctuations des niveaux d activation. De plus, dans le trouble dissociatif de l'identit , une humeur lev e ou d prim e peut tre associ e des identit s manifestes, de sorte que l'une ou l'autre humeur peut pr dominer pendant une p riode relativement longue (souvent pendant des jours) ou peut changer en quelques minutes. Trouble de stress post-traumatique. Certaines personnes traumatis es souffrent la fois d'un trouble de stress post-traumatique (SSPT) et d'un trouble dissociatif de l'identit . Par cons quent, il est crucial de faire la distinction entre les individus souffrant uniquement du SSPT et ceux qui souffrent la fois du SSPT et d un trouble dissociatif de l identit . Ce diagnostic diff rentiel n cessite que le clinicien tablisse la pr sence ou l'absence de sympt mes dissociatifs qui ne sont pas caract ristiques du trouble de stress aigu ou du SSPT. Certaines personnes atteintes du SSPT manifestent des sympt mes dissociatifs qui surviennent galement dans le trouble dissociatif de l'identit : 1) amn sie pour certains aspects du traumatisme, 2) flashbacks dissociatifs (c'est- -dire revivre le traumatisme, avec une conscience r duite de son orientation actuelle) et 3) sympt mes d intrusion et d vitement, d alt rations n gatives de la cognition et de l humeur, et d hyperexcitation qui se concentrent autour de l v nement traumatisant. D'un autre c t , les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit manifestent des sympt mes dissociatifs qui ne sont pas une manifestation du SSPT : 1) des amn sies pour de nombreux v nements quotidiens (c'est- -dire non traumatisants), 2) des flashbacks dissociatifs qui peuvent tre suivis d'une amn sie pour le contenu du flashback. , 3) les intrusions perturbatrices (sans rapport avec le mat riel traumatique) par des tats d'identit dissoci s dans le sens de soi et de l'action de l'individu, et 4) des changements peu fr quents et complets entre les diff rents tats d identit . Troubles psychotiques. Le trouble dissociatif de l'identit peut tre confondu avec la schizophr nie ou d'autres troubles psychotiques. Les voix int rieures personnifi es et communicatives du trouble dissociatif de l'identit , en particulier celles d'un enfant (par exemple : J'entends une petite fille pleurer dans un placard et un homme en col re qui lui crie dessus ), peuvent tre confondues avec des hallucinations psychotiques. Les exp riences dissociatives de fragmentation ou de possession de l'identit et de perte per ue de contr le sur les pens es, les sentiments, les impulsions et les actes peuvent tre confondues avec des signes de troubles formels de la pens e, tels que l'insertion ou le retrait de la pens e. Les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit peuve |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | nt galement signaler des troubles visuels, hallucinations tactiles, olfactives, gustatives et somatiques, qui sont g n ralement li es des facteurs post-traumatiques et dissociatifs, tels que des flashbacks partiels. Les personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit ressentent ces sympt mes comme tant caus s par des identit s alternatives, n'ont pas d'explications d lirantes pour les ph nom nes et d crivent souvent les sympt mes de mani re personnifi e (par exemple, j'ai l'impression que quelqu'un d'autre veut pleurer avec mes yeux ). Les voix internes pers cutrices et d sobligeantes dans le trouble dissociatif de l'identit associ des sympt mes d pressifs peuvent tre diagnostiqu es tort comme une d pression majeure avec des caract ristiques psychotiques. Un changement d'identit chaotique et des intrusions aigu s qui perturbent les processus de pens e peuvent tre distingu s d'un trouble psychotique bref par la pr dominance de sympt mes dissociatifs et d'amn sie pour l' pisode, et une valuation diagnostique apr s la cessation de la crise peut aider confirmer le diagnostic. Troubles induits par des substances/m dicaments. Les sympt mes associ s aux effets physiologiques d une substance peuvent tre distingu s du trouble dissociatif de l identit si la substance en question est jug e comme tant tiologiquement li e la perturbation. Troubles de la personnalit . Les individus atteints d'un trouble dissociatif de l'identit pr sentent souvent des identit s qui semblent englober une vari t de troubles graves de la personnalit , sugg rant un diagnostic diff rentiel de trouble de la personnalit , en particulier du type borderline. Il est toutefois important de noter que la variabilit longitudinale du style de personnalit de l individu (due l incoh rence entre les identit s) diff re du dysfonctionnement omnipr sent et persistant dans la gestion des motions et les relations interpersonnelles typique des personnes souffrant de troubles de la personnalit . Trouble de conversion (trouble des sympt mes neurologiques fonctionnels). Ce trouble peut tre distingu de trouble dissociatif de l'identit par l'absence d'une perturbation de l'identit caract ris e par deux ou plusieurs tats de personnalit distincts ou une exp rience de possession. L'amn sie dissociative dans le trouble de conversion est plus limit e et circonscrite (par exemple, l'amn sie pour une crise non pileptique). Troubles convulsifs. Les personnes atteintes d un trouble dissociatif de l identit peuvent pr senter des sympt mes et des comportements de type convulsif qui ressemblent des crises partielles complexes avec des foyers du lobe temporal. Ceux-ci incluent le d j vu, le jamais vu, la d personnalisation, la d r alisation, les exp riences hors du corps, l'amn sie, les perturbations de la conscience, les hallucinations et autres ph nom nes d'intrusion de sensation, d'affect et de pens e. Les r sultats lectroenc phalographiques normaux, y compris la t l m trie, diff rencient les crises non pileptiques des sympt mes pileptiques du trouble dissociatif de l'identit . De plus, les personnes atteintes d un trouble dissociatif de l identit obtiennent des scores de dissociation tr s lev s, contrairement aux personnes souffrant de crises partielles complexes. Trouble factice et simulation. Les individus qui feignent un trouble dissociatif de l identit ne signalent pas les sympt mes subtils d intrusion caract ristiques du trouble ; au lieu de cela, ils ont tendance surestimer les sympt mes du trouble bien m diatis s, tels que l amn sie dissociative, tout en sous-estimant les sympt mes comorbides moins m diatis s, tels que la d pression. Les personnes qui feignent un trouble dissociatif de l'identit ont tendance tre relativement peu perturb es par ce trouble ou peuvent m me sembler aimer avoir ce trouble. En revanche, les personnes atteintes d un v ritable trouble dissociatif de l identit ont tendance avoir honte et tre d pass es par leurs sympt mes et sous-estimer leurs sympt mes ou nier leur tat. Une observation s quentielle, des ant c dents corroborants et une valuation psychom trique et psychologique intensive peuvent tre utiles l valuation. Les individus qui simulent un trouble dissociatif de l identit cr ent g n ralement des identit s alternatives limit es et st r otyp es, avec une amn sie feinte, li es aux v nements pour lesquels un gain est recherch . Par exemple, ils peuvent pr senter une identit tout fait bonne et une identit tout fait mauvaise dans l'espoir d' tre disculp s d'un crime. De nombreuses personnes atteintes d'un trouble dissociatif de l'identit pr sentent un trouble comorbide. S ils ne sont pas valu s et trait s sp cifiquement pour le trouble dissociatif, ces individus re oivent souvent un traitement prolong pour le diagnostic comorbide uniquement, avec une r ponse globale limit e au traitement et une d moralisation et un handicap qui |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | en r sultent. Les personnes atteintes d un trouble dissociatif de l identit pr sentent g n ralement un grand nombre de troubles comorbides. En particulier, la plupart d veloppent un SSPT. D'autres troubles fortement comorbides avec le trouble dissociatif de l'identit comprennent les troubles d pressifs, les troubles li s un traumatisme et au stress, les troubles de la personnalit (en particulier les troubles de la personnalit vitante et limite), le trouble de conversion (trouble des sympt mes neurologiques fonctionnels), le trouble des sympt mes somatiques, troubles de l'alimentation, troubles li s des substances, troubles obsessionnels compulsifs et troubles du sommeil. Les alt rations dissociatives de l'identit , de la m moire et de la conscience peuvent affecter la pr sentation des sympt mes des troubles comorbides. Crit res diagnostiques 300.12 (F44.0) A. Une incapacit se souvenir d'informations autobiographiques importantes, g n ralement de nature traumatisante ou stressante, incompatible avec un oubli ordinaire. Remarque : L'amn sie dissociative consiste le plus souvent en une amn sie localis e ou s lective pour un ou plusieurs v nements sp cifiques ; ou amn sie g n ralis e de l identit et de l histoire de la vie. B. Les sympt mes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. C. Le trouble n'est pas imputable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, l'alcool ou une autre drogue faisant l'objet d'un abus, un m dicament) ou un probl me neurologique ou autre probl me m dical (par exemple, des crises d' pilepsie complexes partielles, une amn sie globale passag re, des s quelles d'un traumatisme cr nien ferm /traumatisme cr nien, autre probl me neurologique). D. La perturbation ne s explique pas mieux par un trouble dissociatif de l identit , un trouble de stress post-traumatique, un trouble de stress aigu, un trouble des sympt mes somatiques ou un trouble neurocognitif majeur ou l ger. Note de codage : Le code pour l'amn sie dissociative sans fugue dissociative est 300.12 (F44.0). Le code de l'amn sie dissociative avec fugue dissociative est 300.13 (F44.1). Pr cisez-le : 300.13 (F44.1) Avec fugue dissociative : Voyage apparemment intentionnel ou errance d sorient e associ e l'amn sie pour l'identit ou pour d'autres informations autobiographiques importantes. La caract ristique d terminante de l amn sie dissociative est une incapacit se rappeler des choses importantes dont on se souviendrait facilement (Crit re A). L'amn sie dissociative diff re des amn sies permanentes dues des dommages neurobiologiques ou une toxicit qui emp chent le stockage ou la r cup ration de la m moire dans la mesure o elle est toujours potentiellement r versible parce que la m moire a t stock e avec succ s. L'amn sie localis e, c'est- -dire l'incapacit se souvenir d' v nements survenus sur une p riode de temps d termin e, est la forme la plus courante d'amn sie dissociative. L'amn sie localis e peut tre plus large que l'amn sie pour un seul v nement traumatisant (par exemple, des mois ou des ann es associ s des abus sur des enfants ou des combats intenses). Dans l amn sie s lective, l individu peut se souvenir de certains v nements, mais pas de tous, survenus sur une p riode de temps circonscrite. Ainsi, l individu peut se souvenir d une partie d un v nement traumatique mais pas d autres parties. Certaines personnes signalent des amn sies la fois localis es et s lectives. L amn sie g n ralis e, une perte compl te de la m moire de l histoire de la vie, est rare. Les personnes souffrant d'amn sie g n ralis e peuvent oublier leur identit personnelle. Certains perdent leurs connaissances ant rieures sur le monde (c est- -dire les connaissances s mantiques) et ne peuvent plus acc der des comp tences bien acquises (c est- -dire les connaissances proc durales). L'amn sie g n ralis e a un d but brutal ; la perplexit , la d sorientation et l'errance sans but des personnes atteintes d'amn sie g n ralis e les am nent g n ralement l'attention de la police ou des services d'urgence psychiatriques. L'amn sie g n ralis e peut tre plus fr quente chez les anciens combattants, les victimes d'agressions sexuelles et les personnes confront es un stress motionnel extr me ou un conflit. Les personnes atteintes d amn sie dissociative ignorent souvent (ou ne sont que partiellement conscientes) de leurs probl mes de m moire. Beaucoup, en particulier ceux souffrant d'amn sie localis e, minimisent l'importance de leur perte de m moire et peuvent devenir mal l'aise lorsqu'on leur demande d'y rem dier. Dans l amn sie syst matis e, l individu perd la m moire d une cat gorie sp cifique d informations (par exemple, tous les souvenirs relatifs sa famille, une personne en particulier ou aux abus sexuels dans l enfance). Dans l'amn sie continue, un individu oublie chaque nouvel |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | v nement au fur et mesure qu'il se produit. De nombreuses personnes atteintes d'amn sie dissociative souffrent de troubles chroniques dans leur capacit nouer et entretenir des relations satisfaisantes. Les ant c dents de traumatisme, de maltraitance des enfants et de victimisation sont courants. Certaines personnes souffrant d amn sie dissociative signalent des flash-backs dissociatifs (c est- -dire une revivre comportementalement des v nements traumatisants). Beaucoup ont des ant c dents d'automutilation, de tentatives de suicide et d'autres comportements haut risque. Les sympt mes neurologiques d pressifs et fonctionnels sont fr quents, tout comme la d personnalisation, les sympt mes auto-hypnotiques et une forte hypnotisabilit . Les dysfonctionnements sexuels sont fr quents. Un traumatisme cr nien l ger peut pr c der une amn sie dissociative. La pr valence sur 12 mois de l amn sie dissociative chez les adultes dans une petite tude communautaire am ricaine tait de 1,8 % (1,0 % pour les hommes ; 2,6 % pour les femmes). L apparition de l amn sie g n ralis e est g n ralement soudaine. On en sait moins sur l apparition des amn sies localis es et s lectives, car ces amn sies sont rarement videntes, m me pour l individu. Bien que des v nements accablants ou intol rables pr c dent g n ralement l amn sie localis e, son apparition peut tre retard e de plusieurs heures, jours ou plus. Les individus peuvent signaler plusieurs pisodes d amn sie dissociative. Un seul pisode peut pr disposer de futurs pisodes. Entre les pisodes d amn sie, l individu peut ou non sembler pr senter des sympt mes aigus. La dur e des v nements oubli s peut varier de quelques minutes plusieurs d cennies. Certains pisodes d'amn sie dissociative disparaissent rapidement (par exemple lorsque la personne est loign e du combat ou de toute autre situation stressante), tandis que d'autres pisodes persistent pendant de longues p riodes. Certaines personnes peuvent progressivement rappeler les souvenirs dissoci s des ann es plus tard. Les capacit s dissociatives peuvent diminuer avec l' ge, mais pas toujours. mesure que l'amn sie dispara t, une d tresse consid rable, des comportements suicidaires et des sympt mes de trouble de stress post-traumatique (SSPT) peuvent survenir. Une amn sie dissociative a t observ e chez les jeunes enfants, les adolescents et les adultes. Les enfants peuvent tre les plus difficiles valuer car ils ont souvent des difficult s comprendre les questions sur l amn sie, et les enqu teurs peuvent avoir du mal formuler des questions adapt es aux enfants sur la m moire et l amn sie. Les observations d amn sie dissociative apparente sont souvent difficiles diff rencier de l inattention, de l absorption, de l anxi t , des comportements oppositionnels et des troubles d apprentissage. Des rapports provenant de plusieurs sources diff rentes (par exemple, enseignant, th rapeute, assistant social) peuvent tre n cessaires pour diagnostiquer l'amn sie chez les enfants. Environnemental. Des exp riences traumatisantes uniques ou r p t es (par exemple, guerre, maltraitance dans l enfance, catastrophe naturelle, internement dans des camps de concentration, g nocide) sont des ant c dents courants. L'amn sie dissociative est plus susceptible de survenir avec 1) un plus grand nombre d'exp riences n gatives dans l'enfance, en particulier des abus physiques et/ou sexuels, 2) la violence interpersonnelle ; et 3) une augmentation de la gravit , de la fr quence et de la violence du traumatisme. G n tique et physiologique. Il n existe aucune tude g n tique sur l amn sie dissociative. Les tudes de dissociation rapportent des facteurs g n tiques et environnementaux significatifs dans des chantillons cliniques et non cliniques. Modificateurs de cours. L' loignement des circonstances traumatisantes sous-jacentes l'amn sie dissociative (par exemple, le combat) peut entra ner un retour rapide de la m moire. La perte de m moire des individus atteints de fugue dissociative peut tre particuli rement r fractaire. L apparition des sympt mes du SSPT peut diminuer l amn sie localis e, s lective ou syst matis e. Le souvenir qui revient, cependant, peut tre v cu comme des flashbacks qui alternent avec une amn sie du contenu des flashbacks. En Asie, au Moyen-Orient et en Am rique latine, des crises non pileptiques et d'autres sympt mes neurologiques fonctionnels peuvent accompagner l'amn sie dissociative. Dans les cultures aux traditions sociales tr s restrictives, les d clencheurs de l amn sie dissociative n impliquent souvent pas de v ritable traumatisme. Au lieu de cela, l amn sie est pr c d e de stress ou de conflits psychologiques graves (par exemple, conflits conjugaux, autres troubles familiaux, probl mes d attachement, conflits dus la restriction ou l oppression). Les comportements suicidaires et autres comportements autodestructeurs sont courants chez les personnes souffrant d'amn sie dissociat |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ive. Le comportement suicidaire peut constituer un risque particulier lorsque l amn sie dispara t soudainement et submerge l individu de souvenirs intol rables. Cons quences fonctionnelles de l'amn sie dissociative Le handicap des individus souffrant d amn sie dissociative localis e, s lective ou syst matis e va de limit s v re. Les personnes atteintes d amn sie dissociative g n ralis e chronique pr sentent g n ralement des d ficiences dans tous les aspects de leur fonctionnement. M me lorsque ces individus r apprennent des aspects de leur histoire de vie, la m moire autobiographique reste tr s alt r e. La plupart deviennent handicap s sur le plan professionnel et relationnel. Trouble dissociatif de l'identit . Les personnes souffrant d'amn sie dissociative peuvent signaler des sympt mes de d personnalisation et d'autohypnose. Les personnes atteintes d un trouble dissociatif de l identit signalent des discontinuit s g n ralis es dans le sens de soi et de l action, accompagn es de nombreux autres sympt mes dissociatifs. Les amn sies des individus pr sentant une amn sie dissociative localis e, s lective et/ou syst matis e sont relativement stables. Les amn sies dans le trouble dissociatif de l identit comprennent l amn sie pour les v nements quotidiens, la d couverte de biens inexpliqu s, les fluctuations soudaines des comp tences et des connaissances, des lacunes majeures dans la m moire de l histoire de la vie et de br ves lacunes amn siques dans les interactions interpersonnelles. Trouble de stress post-traumatique. Certaines personnes atteintes du SSPT ne peuvent pas se souvenir de tout ou partie d'un v nement traumatisant sp cifique (par exemple, une victime de viol pr sentant des sympt mes de d personnalisation et/ou de d r alisation qui ne peut pas se souvenir de la plupart des v nements de la journ e enti re du viol). Lorsque cette amn sie s tend au-del de la p riode imm diate du traumatisme, un diagnostic comorbide d amn sie dissociative est justifi . Troubles neurocognitifs. Dans les troubles neurocognitifs, la perte de m moire des informations personnelles est g n ralement ancr e dans des troubles cognitifs, linguistiques, affectifs, attentionnels et comportementaux. Dans l'amn sie dissociative, les d ficits de m moire concernent principalement les informations autobiographiques ; les capacit s intellectuelles et cognitives sont pr serv es. Troubles li s une substance. Dans le contexte d intoxications r p t es l alcool ou d autres substances/m dicaments, il peut y avoir des pisodes de black out ou des p riodes dont l individu n a aucun souvenir. Pour aider distinguer ces pisodes de l'amn sie dissociative, une histoire longitudinale notant que les pisodes amn siques se produisent uniquement dans le contexte d'une intoxication et ne se produisent pas dans d'autres situations aiderait identifier la source comme tant induite par une substance ; cependant, la distinction peut tre difficile lorsque la personne souffrant d'amn sie dissociative peut galement abuser de l'alcool ou d'autres substances dans le contexte de situations stressantes qui peuvent galement exacerber les sympt mes dissociatifs. Certaines personnes atteintes de cocor- l mes uniquement la consommation de substances. La consommation prolong e d'alcool ou d'autres substances peut entra ner un trouble neurocognitif induit par une substance qui peut tre associ une alt ration de la fonction cognitive, mais dans ce contexte, les ant c dents prolong s de consommation de substances et les d ficits persistants associ s au trouble neurocognitif serviraient distinguez-la de l amn sie dissociative, o il n y a g n ralement aucune preuve de d ficience persistante du fonctionnement intellectuel. Amn sie post-traumatique due une l sion c r brale. L'amn sie peut survenir dans le contexte d'un traumatisme cr nien (TCC) lorsqu'il y a eu un impact la t te ou d'autres m canismes de mouvement rapide ou de d placement du cerveau l'int rieur du cr ne TBI. D'autres caract ristiques de Les traumatismes cr niens comprennent la perte de conscience, la d sorientation et la confusion ou, dans les cas plus graves, des signes neurologiques (par exemple, des anomalies la neuroimagerie, une nouvelle apparition de convulsions ou une aggravation marqu e d'un trouble pileptique pr existant, des coupures du champ visuel, une anosmie). Un trouble neurocognitif attribuable au traumatisme cr nien doit se manifester soit imm diatement apr s la l sion c r brale, soit imm diatement apr s que l'individu a repris conscience apr s la l sion, et persister au-del de la p riode aigu suivant la l sion. La pr sentation cognitive d un trouble neurocognitif suite Le TBI est variable et comprend des difficult s dans les domaines de l'attention complexe, des fonctions ex cutives, de l'apprentissage et de la m moire, ainsi qu'un ralentissement de la vitesse de traitement de l'information et des perturbations de la cognition s |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ociale. Ces caract ristiques suppl mentaires permettent de la distinguer de l amn sie dissociative1a. Troubles convulsifs. Les personnes atteintes de troubles pileptiques peuvent pr senter un comportement complexe pendant ou apr s les crises, avec amn sie ult rieure. Certaines personnes souffrant d'un trouble pileptique se livrent une errance non intentionnelle limit e la p riode de l'activit pileptique. l inverse, le comportement au cours d une fugue dissociative est g n ralement intentionnel, complexe et orient vers un objectif et peut durer des jours, des semaines ou plus. Parfois, les personnes souffrant de troubles pileptiques rapportent que des souvenirs autobiographiques ant rieurs ont t effac s mesure que le trouble pileptique progresse. Une telle perte de m moire n est pas associ e des circonstances traumatisantes et semble survenir de mani re al atoire. L' lectroenc phalogramme en s rie montre g n ralement des anomalies. La surveillance lectroenc phalographique t l m trique montre g n ralement une association entre les pisodes d'amn sie et l'activit pileptique. Des amn sies dissociatives et pileptiques peuvent coexister. Stupeur catatonique. Le mutisme dans la stupeur catatonique peut sugg rer une amn sie dissociative, mais l' chec de la m moire est absent. D'autres sympt mes catatoniques (par exemple, rigidit , posture, n gativisme) sont g n ralement pr sents. Trouble factice et simulation. Il n existe aucun test, batterie de tests ou ensemble de proc dures qui distingue invariablement l amn sie dissociative de l amn sie feinte. Il a t observ que des individus souffrant de troubles factices ou de simulations continuent leur tromperie m me lors d'entretiens facilit s par des hypnotiques ou des barbituriques. L amn sie feinte est plus fr quente chez les individus pr sentant 1) une amn sie dissociative aigu et fleurie ; 2) probl mes financiers, sexuels ou juridiques ; ou 3) un souhait d' chapper des circonstances stressantes. La v ritable amn sie peut tre associ e ces m mes circonstances. De nombreuses personnes qui simulent avouent spontan ment ou lorsqu elles y sont confront es. Modifications normales et li es l' ge de la m moire. Les diminutions de m moire dans les troubles neurocognitifs majeurs et l gers diff rent de celles de l'amn sie dissociative, qui sont g n ralement associ es des v nements stressants et sont plus sp cifiques, tendues et/ou complexes. mesure que l amn sie dissociative commence s att nuer, une grande vari t de ph nom nes affectifs peuvent faire surface : dysphorie, chagrin, rage, honte, culpabilit , conflits et troubles psychologiques, id es, impulsions et actes suicidaires et homicides. Ces personnes peuvent pr senter des sympt mes tels qu'une humeur d pressive ; ou un trouble d'adaptation, avec perturbation mixte des motions et du comportement. De nombreuses personnes atteintes d'amn sie dissociative d veloppent un SSPT un moment donn de leur vie, en particulier lorsque les ant c dents traumatisants de leur amn sie sont ramen s la conscience. De nombreuses personnes atteintes d'amn sie dissociative pr sentent des sympt mes qui r pondent aux crit res diagnostiques d'un sympt me somatique comorbide ou d'un trouble connexe (et vice versa), y compris le trouble somatique). De nombreuses personnes atteintes d amn sie dissociative pr sentent des sympt mes qui r pondent aux crit res diagnostiques d un trouble de la personnalit , notamment d pendants, vitants et borderline. Crit res diagnostiques 300.6 (F48.1) A. La pr sence d'exp riences persistantes ou r currentes de d personnalisation, de d r alisation, ou les deux : 1. D personnalisation : Exp riences d'irr alit , de d tachement ou d' tre un observateur ext rieur par rapport ses pens es. sensations, sensations, corps ou actions (par exemple, alt rations de la perception, perception d form e du temps, soi irr el ou absent, engourdissement motionnel et/ou physique). 2. D r alisation : Exp riences d'irr alit ou de d tachement par rapport l'environnement (par exemple, des individus ou des objets sont v cus comme irr els, oniriques, brumeux, sans vie ou visuellement d form s). B. Durant les exp riences de d personnalisation ou de d r alisation, l' preuve de r alit reste intacte. C. Les sympt mes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. La perturbation n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue faisant l'objet d'un abus, un m dicament) ou un autre probl me m dical (par exemple, des convulsions). E. Le trouble ne s'explique pas mieux par un autre trouble mental, comme la schizophr nie, le trouble panique, le trouble d pressif majeur. trouble de stress aigu, trouble de stress post-traumatique ou autre trouble dissociatif. Les caract ristiques essentielles du trouble de d personnalisation/d r alisation s |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ont des pisodes persistants ou r currents de d personnalisation, de d r alisation, ou les deux. Les pisodes de d personnalisation se caract risent par un sentiment d irr alit , de d tachement ou de m connaissance de soi-m me ou de certains aspects de soi (crit re A1). L individu peut se sentir d tach de tout son tre (par exemple, je ne suis personne , je n ai pas de moi ). Il ou elle peut galement se sentir subjectivement d tach de certains aspects de lui-m me, y compris les sentiments (par exemple, l'hypo motivit : Je sais que j'ai des sentiments mais je ne les ressens pas ), les pens es (par exemple, Mes pens es ne me ressemblent pas). propre , t te remplie de coton ), tout le corps ou des parties du corps, ou des sensations (par exemple, le toucher, la proprioception, la faim, la soif, la libido). Il peut galement y avoir une diminution du sentiment d'action). (par exemple, se sentir robotique, comme un automate ; manquer de contr le sur sa parole ou ses mouvements). L'exp rience de d personnalisation peut parfois tre celle d'un soi divis , avec une partie observante et l'autre participante, connue sous le nom d' exp rience hors du corps dans sa forme la plus extr me. Le sympt me unitaire de d personnalisation se compose de plusieurs sympt mes. facteurs : exp riences corporelles anormales (c est- -dire irr alit du soi et alt rations de la perception) ; engourdissement motionnel ou physique et distorsions temporelles avec rappel subjectif anormal. Les pisodes de d r alisation se caract risent par un sentiment d irr alit , de d tachement ou de m connaissance du monde, qu il s agisse d individus, d objets inanim s ou de tout l environnement (crit re A2). L'individu peut avoir l'impression d' tre dans un brouillard, un r ve ou une bulle, ou comme s'il y avait un voile ou un mur de verre entre l'individu et le monde qui l'entoure. L environnement peut tre per u comme artificiel, incolore ou sans vie. La d r alisation s'accompagne g n ralement de distorsions visuelles subjectives, telles qu'un flou, une acuit accrue, un champ visuel largi ou r tr ci, une bidimensionnalit ou une plan it , une tridimensionnalit exag r e ou une modification de la distance ou de la taille des objets (c'est- -dire macropsie ou micropsie). . Des distorsions auditives peuvent galement se produire, dans lesquelles les voix ou les sons sont att nu s ou amplifi s. De plus, le crit re C requiert la pr sence d'une d tresse ou d'une d ficience cliniquement significative dans le fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants, et les crit res D et E d crivent des diagnostics d'exclusion. Les personnes atteintes d'un trouble de d personnalisation/d r alisation peuvent avoir des difficult s d crire leurs sympt mes et penser qu'elles sont folles ou en train de devenir folles . Une autre exp rience courante est la peur de l sions c r brales irr versibles. Un sympt me commun ment associ est une perception du temps subjectivement alt r e (c'est- -dire trop rapide ou trop lent), ainsi qu'une difficult subjective se souvenir avec vivacit des souvenirs pass s et les consid rer comme personnels et motionnels. De vagues sympt mes somatiques, tels qu'une sensation de t te pleine, des picotements ou des tourdissements, ne sont pas rares. Les individus peuvent souffrir de ruminations extr mes ou de pr occupations obsessionnelles (par exemple, tre constamment obs d s par leur existence r elle ou v rifier leurs perceptions pour d terminer si elles semblent r elles). Diff rents degr s d anxi t et de d pression sont galement des caract ristiques fr quemment associ es. Il a t constat que les personnes atteintes de ce trouble pr sentent une hypor activit physiologique aux stimuli motionnels. Les substrats neuronaux d'int r t comprennent l'axe hypothalamo-hypophyso-cortico-surr nalien, le lobule pari tal inf rieur et les circuits lirnbiques corticaux pr frontaux. Les sympt mes transitoires de d personnalisation/d r alisation qui durent des heures, voire des jours, sont courants dans la population g n rale. On pense que la pr valence sur 12 mois du trouble de d personnalisation/d r alisation est nettement inf rieure celle des sympt mes transitoires, bien que des estimations pr cises pour ce trouble ne soient pas disponibles. En g n ral, environ la moiti de tous les adultes ont v cu au moins un pisode de d personnalisation/d r alisation au cours de leur vie. Cependant, les sympt mes qui r pondent tous les crit res du trouble de d personnalisation/d r alisation sont nettement moins fr quents que les sympt mes transitoires. Pr valence vie aux tats-Unis. et les pays non am ricains est d'environ 2 % (plage de 0,8 % 2,8 %). Le rapport entre les sexes pour ce trouble est de 1:1. L' ge moyen d'apparition du trouble de d personnalisation/d r alisation est de 16 ans, malgr les sympt mes. Moins de 20 % des individus pr sentent une apparition apr s 20 ans et seul |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ement 5 % apr s 25 ans. L apparition au cours de la quatri me d cennie de la vie ou plus tard est tr s inhabituelle. L apparition peut aller d extr mement soudaine progressive. La dur e des pisodes de trouble de d personnalisation/d r alisation peut varier consid rablement, de br ve (heures ou jours) prolong e (semaines, mois ou ann es). Compte tenu de la raret des troubles apparaissant apr s l ge de 40 ans, dans de tels cas, l individu doit tre examin de plus pr s pour d tecter des probl mes m dicaux sous-jacents (par exemple, l sions c r brales, troubles pileptiques, apn e du sommeil). L' volution du trouble est souvent persistante. Environ un tiers des cas impliquent des pisodes discrets ; un autre tiers, des sympt mes continus depuis le d but ; et encore un autre tiers, un parcours initialement pisodique qui finit par devenir continu. Alors que chez certaines personnes, l intensit des sympt mes peut augmenter et diminuer consid rablement, d autres signalent un niveau d intensit in branlable qui, dans des cas extr mes, peut tre constamment pr sent pendant des ann es ou des d cennies. Les facteurs internes et externes qui affectent l intensit des sympt mes varient d un individu l autre, mais certains sch mas typiques sont signal s. Les exacerbations peuvent tre d clench es par le stress, une aggravation de l humeur ou des sympt mes d anxi t , des environnements nouveaux ou trop stimulants et des facteurs physiques tels que l clairage ou le manque de sommeil. Capricieux. Les individus souffrant d un trouble de d personnalisation/d r alisation se caract risent par un comportement nuisible : un temp rament vitant, des d fenses immatures et des sch mas de d connexion et de surconnexion. Les d fenses immatures telles que l id alisation/d valuation, la projection et le passage l acte aboutissent au d ni de la r alit et une mauvaise adaptation. Les sch mas de d connexion cognitive refl tent la d fectuosit et l'inhibition motionnelle et englobent les th mes de l'abus, de la n gligence et de la privation. Les sch mas de surconnexion impliquent une autonomie alt r e avec des th mes de d pendance, de vuln rabilit et d incomp tence. Environnemental. Il existe une association claire entre le trouble et les traumatismes interpersonnels de l enfance chez une partie importante des individus, bien que cette association ne soit pas aussi r pandue ni aussi extr me dans la nature des traumatismes que dans d autres troubles dissociatifs, tels que le trouble dissociatif de l identit . . En particulier, la violence psychologique et la n gligence motionnelle ont t les plus fortement et syst matiquement associ es au trouble. D autres facteurs de stress peuvent inclure la violence physique ; tre t moin de violence domestique; grandir avec un parent gravement handicap et atteint d'une maladie mentale ; ou le d c s ou le suicide inattendu d'un membre de la famille ou d'un ami proche. L'abus sexuel est un ant c dent beaucoup moins courant mais peut tre rencontr . Les facteurs d clencheurs proximaux les plus courants de ce trouble sont un stress intense (interpersonnel, financier, professionnel), la d pression, l'anxi t (en particulier les crises de panique) et la consommation de drogues illicites. Les sympt mes peuvent tre sp cifiquement induits par des substances telles que le t trahydrocannabinol, les hallucinog nes, la k tamine, la MDMA (3,4-m thyl ne-dioxym thamph tamine ; ecstasy ) et la salvia. La consommation de marijuana peut pr cipiter simultan ment l apparition de nouvelles crises de panique et des sympt mes de d personnalisation/d r alisation. Les exp riences de d personnalisation/d r alisation induites volontairement peuvent faire partie des pratiques m ditatives r pandues dans de nombreuses religions et cultures et ne doivent pas tre diagnostiqu es comme un trouble. Cependant, il existe des individus qui, dans un premier temps, induisent des pratiques li es ces tats. Les sympt mes du trouble de d personnalisation/d r alisation sont tr s p nibles et sont associ s une morbidit majeure. L attitude affectivement aplatie et robotique dont font souvent preuve ces personnes peut sembler incongrue avec la douleur motionnelle extr me signal e par les personnes atteintes de ce trouble. Les d ficiences sont souvent ressenties dans les sph res interpersonnelles et professionnelles, en grande partie cause de l'hypo motivit avec les autres, de la difficult subjective se concentrer et retenir l'information, et d'un sentiment g n ral d'incapacit . sentiment de d connexion de la vie. Trouble d'anxi t li la maladie. Bien que les individus souffrant d'un trouble de d personnalisation/d r alisation puissent pr senter de vagues plaintes somatiques ainsi que des craintes de l sions c r brales permanentes, le diagnostic de trouble de d personnalisation/d r alisation est caract ris par la pr sence d'une constellation de sympt mes typiques de d personnalisation/d r alisation |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | et de l'ablation. - sens d'autres manifestations du trouble anxieux de la maladie. Trouble d pressif majeur. Les sentiments d'engourdissement, de mort, d'apathie et de r ve ne sont pas rares dans les pisodes d pressifs majeurs. Cependant, dans le trouble de d personnalisation/d r alisation, ces sympt mes sont associ s d'autres sympt mes du trouble. Si la d personnalisation/d r alisation pr c de clairement le d but d un pisode d pressif majeur ou se poursuit clairement apr s sa r solution, le diagnostic de trouble de d personnalisation/d r alisation s applique. Trouble obsessionnel compulsif. Certaines personnes atteintes d'un trouble de d personnalisation/d r alisation peuvent devenir obsessionnellement pr occup es par leur exp rience subjective ou d velopper des rituels v rifiant l' tat de leurs sympt mes. Cependant, d autres sympt mes de trouble obsessionnel-compulsif non li s la d personnalisation/d r alisation ne sont pas pr sents. Autres troubles dissociatifs. Afin de diagnostiquer un trouble de d personnalisation/d r alisation, les sympt mes ne doivent pas appara tre dans le contexte d'un autre trouble dissociatif, tel que le trouble dissociatif de l'identit . La diff renciation entre l amn sie dissociative et le trouble de conversion (trouble des sympt mes neurologiques fonctionnels) est plus simple, car les sympt mes de ces troubles ne chevauchent pas ceux du trouble de d personnalisation/d r alisation. Troubles anxieux. La d personnalisation/d r alisation est l'un des sympt mes des attaques de panique, de plus en plus fr quent mesure que la gravit des attaques de panique augmente. Par cons quent, le trouble de d personnalisation/d r alisation ne doit pas tre diagnostiqu lorsque les sympt mes surviennent uniquement lors d'attaques de panique qui font partie du trouble panique, du trouble d'anxi t sociale ou d'une phobie sp cifique. De plus, il n'est pas rare que les sympt mes de d personnalisation/d r alisation commencent d abord dans le contexte de nouvelles attaques de panique ou mesure que le trouble panique progresse et s aggrave. Dans de telles pr sentations, le diagnostic de trouble de d personnalisation/d r alisation peut tre pos si 1) la composante d personnalisation/d r alisation de la pr sentation est tr s importante d s le d but, d passant clairement en dur e et en intensit la survenue d'attaques de panique r elles ; ou 2) la d personnalisation/d r alisation continue apr s la disparition ou le traitement r ussi du trouble panique. Troubles psychotiques. La pr sence de tests de r alit intacts, sp cifiquement concernant les sympt mes de d personnalisation/d r alisation, est essentielle pour diff rencier le trouble de d personnalisation/d r alisation des troubles psychotiques. Rarement, la schizophr nie sympt mes positifs peut poser un d fi diagnostique en pr sence de d lires nihilistes. Par exemple, une personne peut se plaindre d tre morte ou de dire que le monde n est pas r el ; il peut s'agir soit d'une exp rience subjective dont l'individu sait qu'elle n'est pas vraie, soit d'une conviction d lirante. Troubles induits par des substances/m dicaments. La d personnalisation/d r alisation associ e aux effets physiologiques des substances lors d une intoxication aigu ou d un sevrage n est pas diagnostiqu e comme un trouble de d personnalisation/d r alisation. Les substances d clenchantes les plus courantes sont les drogues illicites que sont la marijuana, les hallucinog nes, la k tamine, l'ecstasy et la salvia. Dans environ 15 % de tous les cas de trouble de d personnalisation/d r alisation, les sympt mes sont pr cipit s par l ingestion de telles substances. Si les sympt mes persistent pendant un certain temps en l absence de toute autre consommation de substances ou de m dicaments, le diagnostic de trouble de d personnalisation/d r alisation s applique. Ce diagnostic est g n ralement facile tablir puisque la grande majorit des individus pr sentant cette pr sentation deviennent tr s phobiques et aversifs l' gard de la substance d clenchante et n'en consomment plus. Troubles mentaux dus une autre condition m dicale. Des caract ristiques telles que l'apparition apr s l' ge de 40 ans ou la pr sence de sympt mes et d' volution atypiques chez tout individu sugg rent la possibilit d'une condition m dicale sous-jacente. Dans de tels cas, il est essentiel de proc der une valuation m dicale et neurologique approfondie, qui peut inclure des tudes de laboratoire standard, des titres viraux, un lectroenc phalogramme, des tests vestibulaires, des tests visuels, des tudes du sommeil et/ou une imagerie c r brale. Lorsque la suspicion d'un trouble pileptique sous-jacent s'av re difficile confirmer, un lectroenc phalogramme ambulatoire peut tre indiqu ; bien que l' pilepsie du lobe temporal soit le plus souvent impliqu e, l' pilepsie du lobe pari tal et frontal peut galement tre associ e. Dans un chantillon de commodit d'adultes recrut s pour un certa |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | in nombre d' tudes de recherche sur la d personnalisation, les comorbidit s au cours de la vie taient lev es pour le trouble d pressif unipolaire et pour tout trouble anxieux, une proportion significative de l' chantillon souffrant des deux troubles. La comorbidit avec le syndrome de stress post-traumatique tait faible. Les trois troubles de la personnalit les plus fr quents taient les suivants : vitement, limite et obsessionnel compulsif. 300,15 (F44,89) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles des sympt mes caract ristiques d'un trouble dissociatif provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration des relations sociales. le travail ou d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent mais ne r pondent tous les crit res d'aucun des troubles de la classe diagnostique des troubles dissociatifs. La cat gorie des autres troubles dissociatifs sp cifi s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de communiquer la raison sp cifique pour laquelle la pr sentation ne r pond pas aux crit res d'un trouble dissociatif sp cifique. Cela se fait en enregistrant autre trouble dissociatif sp cifi suivi de la raison sp cifique (par exemple, transe dissociative ). Voici des exemples de pr sentations qui peuvent tre sp cifi es en utilisant la d signation autre sp cifi : 1. Syndromes chroniques et r currents de sympt mes dissociatifs mixtes : Cette cat gorie comprend les troubles de l'identit associ s des discontinuit s moins que marqu es dans le sens de soi et de l'action. , ou des alt rations d identit ou des pisodes de possession chez un individu qui ne rapporte aucune amn sie dissociative. 2. Troubles d'identit dus une persuasion coercitive intense et prolong e : individus qui ont t soumis une persuasion coercitive intense (par exemple, lavage de cerveau, r forme de la pens e, endoctrinement en captivit , torture, emprisonnement politique de longue dur e, recrutement par des sectes/sectes ou par des organisations terroristes) peuvent pr senter des changements prolong s ou une remise en question consciente de leur identit . 3. R actions dissociatives aigu s des v nements stressants : Cette cat gorie concerne les affections aigu s et transitoires qui durent g n ralement moins d'un mois, et parfois seulement quelques heures ou quelques jours. Ces conditions sont caract ris es par une constriction de la conscience ; d personnalisation ; d r alisation; troubles de la perception (par exemple, ralentissement du temps, macropsie) ; micro-amn sies; stupeur passag re; et/ou alt rations du fonctionnement sensori-moteur (par ex. analg sie, paralysie). 4. Transe dissociative : Cet tat est caract ris par un r tr cissement aigu ou une perte compl te de la conscience de l'environnement imm diat qui se manifeste par une profonde absence de r ponse ou une insensibilit aux stimuli environnementaux. L absence de r ponse peut s accompagner de comportements st r otyp s mineurs (par exemple, mouvements des doigts) dont l individu n est pas conscient et/ou qu il ne peut pas contr ler, ainsi que d une paralysie passag re ou d une perte de conscience. La transe dissociative ne fait pas partie d une pratique culturelle ou religieuse collective largement accept e. 300,15 (F44.9) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles des sympt mes caract ristiques d'un trouble dissociatif qui provoquent une d tresse ou une alt ration cliniquement significative dans les domaines social, professionnel ou dans d'autres domaines importants de la vie. Le fonctionnement pr domine mais ne r pond pas tous les crit res des troubles de la classe diagnostique des troubles dissociatifs. La cat gorie des troubles dissociatifs non sp cifi s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de ne pas pr ciser la raison pour laquelle les crit res ne sont pas remplis pour un trouble dissociatif sp cifique, et comprend les pr sentations pour lesquelles les informations sont insuffisantes pour tablir un diagnostic plus sp cifique. (par exemple, dans les salles d urgence). Somatique, T'_ Les troubles des sympt mes somatiques et les autres troubles pr sentant des sympt mes somatiques importants constituent une nouvelle cat gorie dans le DSM-S appel e sympt mes somatiques et troubles associ s. Ce chapitre comprend les diagnostics de trouble des sympt mes somatiques, de trouble anxieux li la maladie, de trouble de conversion (trouble des sympt mes neurologiques fonctionnels), de facteurs psychologiques affectant d'autres conditions m dicales, de trouble factice, d'autres sympt mes somatiques sp cifi s et troubles associ s, ainsi que de sympt mes somatiques non sp cifi s et de troubles associ s. trouble connexe. Tous les troubles abord s dans ce chapitre partagent une caract ristique commune : l importance des sympt mes somatiques associ s une d tresse et une d ficience importantes. Les personnes souffrant de troubl |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | es pr sentant des sympt mes somatiques importants sont couramment rencontr es dans les soins primaires et dans d autres milieux m dicaux, mais moins fr quemment dans les milieux psychiatriques et autres milieux de sant mentale. Ces diagnostics reconceptualis s, bas s sur une r organisation des diagnostics de troubles somatoformes du DSM-IV, sont plus utiles aux m decins de premier recours et aux autres cliniciens m dicaux (non psychiatriques). Le principal diagnostic de cette classe de diagnostics, le trouble des sympt mes somatiques, met l'accent sur le diagnostic pos sur la base de sympt mes et de signes positifs (sympt mes somatiques p nibles plus pens es, sentiments et comportements anormaux en r ponse ces sympt mes) plut t que sur l'absence de diagnostic m dical. explication des sympt mes somatiques. Une caract ristique distinctive de nombreuses personnes souffrant de troubles des sympt mes somatiques ne r side pas dans les sympt mes somatiques en soi, mais plut t dans la mani re dont ils les pr sentent et les interpr tent. Int grer des composantes affectives, cognitives et comportementales dans les crit res de pro-trouble des sympt mes somatiques : Fournit un reflet plus complet et plus pr cis du v ritable tableau clinique que ce qui peut tre obtenu en valuant uniquement les plaintes somatiques. Les principes derri re les changements dans les sympt mes somatiques et les diagnostics associ s partir de Le DSM-IV est crucial pour comprendre les diagnostics du DSM-S. Le terme troubles somatoformes du DSM-IV pr tait confusion et est remplac par sympt mes somatiques et troubles associ s. Dans le DSM-IV, il y avait un grand chevauchement entre les troubles somatoformes et un manque de clart quant aux limites des diagnostics. Bien que les personnes atteintes de ces troubles se pr sentent principalement dans des contextes m dicaux plut t que mentaux, les m decins non psychiatriques ont constat que Diagnostics somatoformes DSM-IV difficiles comprendre et utiliser. La classification actuelle du DSM-S reconna t ce chevauchement en r duisant le nombre total de troubles ainsi que leurs sous-cat gories. Les crit res pr c dents mettaient trop l accent sur le caract re central des sympt mes m dicalement inexpliqu s. De tels sympt mes sont pr sents des degr s divers, en particulier dans le trouble de conversion, mais des troubles des sympt mes somatiques peuvent galement accompagner des troubles m dicaux diagnostiqu s. La fiabilit de d terminer qu un sympt me somatique est m dicalement inexpliqu est limit e, et fonder un diagnostic sur l absence d explication est probl matique et renforce le dualisme corps-esprit. Il n est pas appropri de poser un diagnostic de trouble mental une personne uniquement parce qu une cause m dicale ne peut tre d montr e. De plus, la pr sence d un diagnostic m dical n exclut pas la possibilit d un trouble mental comorbide, incluant un sympt me somatique et un trouble connexe. Peut- tre en raison de l'accent pr dominant mis sur le manque d'explication m dicale, les individus consid raient ces diagnostics comme p joratifs et d nu s de sens, ce qui impliquait que leurs sympt mes physiques n' taient pas r els . La nouvelle classification d finit le diagnostic majeur, le trouble des sympt mes somatiques, sur la base de la sur la base de sympt mes positifs (sympt mes somatiques p nibles plus pens es, sentiments et comportements anormaux en r ponse ces sympt mes). Cependant, les sympt mes m dicalement inexpliqu s restent un l ment cl car il est possible de d montrer de mani re d finitive dans de tels troubles que les sympt mes ne sont pas coh rents avec la physiopathologie m dicale. Il est important de noter que certains autres troubles mentaux peuvent initialement se manifester par des sympt mes principalement somatiques (par exemple, trouble d pressif majeur, trouble panique). De tels diagnostics peuvent expliquer les sympt mes somatiques, ou ils peuvent survenir parall lement l'un des sympt mes somatiques et aux troubles associ s d crits dans ce chapitre. Il existe galement une comorbidit m dicale consid rable parmi les individus somatis s. Bien que les sympt mes somatiques soient fr quemment associ s la d tresse psychologique et la psychopathologie, certains sympt mes somatiques et troubles associ s peuvent appara tre spontan ment et leurs causes peuvent rester obscures. Anxi t . La composante somatique ajoute de la gravit et de la complexit aux troubles d pressifs et anxieux et entra ne une gravit plus lev e, une d ficience fonctionnelle et m me un caract re r fractaire aux traitements traditionnels. Dans de rares cas, le degr de pr occupation peut tre si grave qu il justifie l examen d un diagnostic de trouble d lirant. Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer aux sympt mes somatiques et aux troubles associ s. Ceux-ci incluent la vuln rabilit g n tique et biologique (par exemple, une sensibilit accrue la douleur), les exp |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | riences traumatisantes pr coces (par exemple, la violence, les abus, la privation) et l'apprentissage (par exemple, l'attention obtenue suite la maladie, le manque de renforcement des expressions non somatiques de d tresse). ), ainsi que les normes culturelles/sociales qui d valorisent et stigmatisent la souffrance psychologique par rapport la souffrance physique. Les diff rences en mati re de soins m dicaux selon les cultures affectent la pr sentation, la reconnaissance et la gestion de ces pr sentations somatiques. Les variations dans la pr sentation des sympt mes sont probablement le r sultat de l'interaction de multiples facteurs au sein de contextes culturels qui affectent la fa on dont les individus identifient et classifient les sensations corporelles, per oivent la maladie et recherchent des soins m dicaux pour celles-ci. Ainsi, les pr sentations somatiques peuvent tre consid r es comme des expressions de souffrance personnelle ins r es dans un contexte culturel et social. Tous ces troubles se caract risent par l importance accord e aux probl mes somatiques et par leur apparition initiale principalement dans le cadre de soins m dicaux plut t que de soins de sant mentale. Le trouble symptomatique 50 offre une m thode cliniquement plus utile pour caract riser les individus qui ont pu tre envisag s dans le pass pour un diagnostic de trouble de somatisation. En outre, environ 75 % des personnes ayant d j re u un diagnostic d'hypocondrie sont incluses dans le diagnostic de trouble symptomatique somatique. Cependant, environ 25 % des personnes atteintes d hypocondrie souffrent d une forte anxi t li e la sant en l absence de sympt mes somatiques, et les sympt mes de beaucoup de ces personnes ne seraient pas admissibles un diagnostic de trouble anxieux. Le diagnostic DSM-5 de trouble anxieux d'ilhiess concerne ce dernier groupe d'individus. Le trouble anxieux li la maladie peut tre consid r soit dans cette section de diagnostic, soit comme un trouble anxieux. En raison de l importance accord e aux pr occupations somatiques et parce que le trouble anxieux li la maladie est le plus souvent rencontr en milieu m dical, pour des raisons d utilit , il est r pertori avec les sympt mes somatiques et les troubles associ s. Dans le trouble de conversion, la caract ristique essentielle r side dans les sympt mes neurologiques qui se r v lent, apr s une valuation neurologique appropri e, incompatibles avec la physiopathologie neurologique. Les facteurs psychologiques affectant d'autres conditions m dicales sont galement inclus dans ce chapitre. Sa caract ristique essentielle est la pr sence d un ou plusieurs facteurs psychologiques ou comportementaux cliniquement significatifs qui affectent n gativement une condition m dicale en augmentant le risque de souffrance, de d c s ou d invalidit . Comme les autres sympt mes somatiques et troubles associ s, le trouble factice incarne des probl mes persistants li s la perception et l identit de la maladie. Dans la grande majorit des cas signal s de troubles factices, impos s soi-m me ou autrui, les individus pr sentent des sympt mes somatiques et une conviction m dicale. Par cons quent, le trouble factice du DSM-5 est inclus parmi les sympt mes somatiques et les troubles associ s. Un autre ordre sp cifi comprend les affections pour lesquelles certains, mais pas tous, des crit res de trouble des sympt mes somatiques ou de trouble anxieux li la maladie sont remplis, ainsi que la pseudocy se. . Trouble des sympt mes somatiques Crit res diagnostiques 300.82 (F45.1) A. Un ou plusieurs sympt mes somatiques p nibles ou entra nant une perturbation importante de la vie quotidienne. B. Pens es excessives. sentiments. ou des comportements li s aux sympt mes somatiques ou aux probl mes de sant associ s se manifestant par au moins un des l ments suivants : 1. Pens es disproportionn es et persistantes sur la gravit de ses sympt mes. 2. Niveau d anxi t constamment lev concernant la sant ou les sympt mes. 3. Temps et nergie excessifs consacr s ces sympt mes ou probl mes de sant . C. Bien qu un sympt me somatique puisse ne pas tre pr sent de mani re continue. l tat symptomatique est persistant (g n ralement plus de 6 mois). Pr cisez-le : Avec douleur pr dominante (anciennement trouble douloureux) : Ce sp cificateur s'adresse aux personnes dont les sympt mes somatiques impliquent principalement de la douleur. Pr cisez si : Persistant : Une volution persistante se caract rise par des sympt mes s v res, une d ficience marqu e et une longue dur e (plus de 6 mois). Sp cifiez la gravit actuelle : L ger : un seul des sympt mes sp cifi s dans le crit re B est rempli. Mod r : Au moins deux des sympt mes sp cifi s dans le crit re B sont remplis. S v re : au moins deux des sympt mes sp cifi s dans le crit re B sont remplis, et il existe galement plusieurs plaintes somatiques (ou un sympt me somatique tr s grave). Les personnes pr sen |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | tant un trouble des sympt mes somatiques pr sentent g n ralement de multiples sympt mes somatiques actuels qui sont p nibles ou entra nent une perturbation significative de la vie quotidienne (crit re A), m me si parfois un seul sympt me grave, le plus souvent la douleur, est pr sent. Les sympt mes peuvent tre sp cifiques (par exemple, douleur localis e) ou relativement non sp cifiques (par exemple, fatigue). Les sympt mes nient une maladie grave. Les sympt mes somatiques sans explication m dicale vidente ne suffisent pas poser ce diagnostic. La souffrance de l individu est authentique, qu elle soit m dicalement expliqu e ou non. Les sympt mes peuvent ou non tre associ s une autre condition m dicale. Les diagnostics de troubles des sympt mes somatiques et d une maladie m dicale concomitante ne s excluent pas mutuellement et se produisent souvent ensemble. Par exemple, un individu peut devenir gravement handicap par des sympt mes de troubles somatiques apr s un infarctus du myocarde sans complication, m me si l'infarctus du myocarde lui-m me n'a entra n aucun handicap. Si une autre condition m dicale ou un risque lev d'en d velopper une est pr sent (par exemple, de forts ant c dents familiaux), les pens es, les sentiments et les comportements associ s cette maladie sont excessifs (Crit re B). Les personnes pr sentant un trouble des sympt mes somatiques ont tendance s inqui ter tr s fortement de la maladie (crit re B). Ils valuent leurs sympt mes corporels comme tant ind ment mena ants, nocifs ou g nants et pensent souvent le pire concernant leur sant . M me lorsqu'il existe des preuves du contraire, certains patients craignent encore la gravit m dicale de leurs sympt mes. Dans les troubles somatiques graves, les probl mes de sant peuvent jouer un r le central dans la vie de l individu, devenir un l ment de son identit et dominer les relations interpersonnelles. Les individus prouvent g n ralement une d tresse principalement ax e sur les sympt mes somatiques et leur signification. Interrog s directement sur leur d tresse, certains individus la d crivent en relation avec d'autres aspects de leur vie, tandis que d'autres nient toute source de d tresse autre que les sympt mes somatiques. La qualit de vie li e la sant est souvent alt r e, tant physiquement que mentalement. Dans les troubles somatiques s v res, la d ficience est marqu e et, lorsqu'elle persiste, le trouble peut conduire l'invalidit . Le recours aux soins m dicaux est souvent lev , ce qui apaise rarement les inqui tudes des individus. Par cons quent, le patient peut consulter plusieurs m decins pour les m mes sympt mes. Ces personnes semblent souvent insensibles aux interventions m dicales, et les nouvelles interventions ne peuvent qu'exacerber les sympt mes pr sent s. Certaines personnes atteintes de ce trouble semblent inhabituellement sensibles aux effets secondaires des m dicaments. Certains estiment que leur valuation m dicale et leur traitement ont t inad quats. Les caract ristiques cognitives comprennent une attention port e aux sympt mes somatiques, l'attribution de sensations corporelles normales une maladie physique ( ventuellement avec des interpr tations catastrophiques), l'inqui tude face la maladie et la peur que toute activit physique puisse endommager le corps. Les caract ristiques comportementales associ es pertinentes peuvent inclure des contr les corporels r p t s pour d celer des anomalies, la recherche r p t e d'une aide m dicale et d'un r confort, et l' vitement de l'activit physique. Ces caract ristiques comportementales sont plus prononc es dans les troubles somatiques graves et persistants. Ces caract ristiques sont g n ralement associ es des demandes fr quentes d'aide m dicale pour diff rents sympt mes somatiques. Cela peut conduire des consultations m dicales au cours desquelles les individus sont tellement concentr s sur leurs pr occupations concernant les sympt mes somatiques qu ils ne peuvent pas tre redirig s vers d autres sujets. Toute assurance donn e par le m decin selon laquelle les sympt mes ne sont pas r v lateurs d'une maladie physique grave a tendance tre de courte dur e et/ou est v cue par les individus comme si le m decin ne prenait pas leurs sympt mes avec le s rieux n cessaire. tant donn que l accent mis sur les sympt mes somatiques est une caract ristique principale du trouble, les personnes atteintes de troubles des sympt mes somatiques se pr sentent g n ralement aux services de sant m dicale g n rale plut t qu aux services de sant mentale. La suggestion d orientation vers un sp cialiste de la sant mentale peut se heurter la surprise, voire un refus franc de la part des personnes souffrant de troubles des sympt mes somatiques. tant donn que les troubles somatiques sont associ s aux troubles d pressifs, il existe un risque de suicide accru. On ne sait pas si les troubles des sympt mes somatiques sont associ s au risque de suicide, ind penda |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | mment de leur association avec les troubles d pressifs. La pr valence des troubles des sympt mes somatiques n est pas connue. Cependant, la pr valence des troubles des sympt mes somatiques devrait tre sup rieure celle du DSM, plus restrictif. Trouble de somatisation IV (<1 %) mais inf rieur celui du trouble somatoforme indiff renci (environ 19 %). La pr valence des troubles des sympt mes somatiques dans la population adulte g n rale peut tre d'environ 5 7 %. Les femmes ont tendance signaler plus de sympt mes somatiques que les hommes, et la pr valence des troubles des sympt mes somatiques est donc susceptible d' tre plus lev e chez les femmes. Chez les personnes g es, les sympt mes somatiques et les maladies m dicales concomitantes sont fr quents, et il est crucial de se concentrer sur le crit re B pour poser le diagnostic. Les troubles des sympt mes somatiques peuvent tre sous-diagnostiqu s chez les personnes g es, soit parce que certains sympt mes somatiques (par exemple, la douleur, la fatigue) sont consid r s comme faisant partie du vieillissement normal, soit parce que les inqui tudes li es la maladie sont consid r es comme plus graves que les personnes plus jeunes. Le trouble d pressif concomitant est fr quent chez les personnes g es qui pr sentent de nombreux sympt mes somatiques. Chez les enfants, les sympt mes les plus courants sont des douleurs abdominales r currentes, des maux de t te, de la fatigue et des naus es. Un seul sympt me important est plus fr quent chez les enfants que chez les adultes. M me si les jeunes enfants peuvent avoir des plaintes somatiques, ils s'inqui tent rarement de la maladie en soi avant l'adolescence. La r ponse des parents au sympt me est importante, car elle peut d terminer le niveau de d tresse associ . C'est le parent qui peut d terminer l'interpr tation des sympt mes et les cong s scolaires et la recherche d'aide m dicale associ s. Capricieux. Le trait de personnalit affectif n gatif (n vrosisme) a t identifi comme un corr lat/facteur de risque ind pendant d un nombre lev de sympt mes somatiques. L'anxi t ou la d pression comorbides sont courantes et peuvent exacerber les sympt mes et les d ficiences. Environnemental. Les troubles des sympt mes somatiques sont plus fr quents chez les personnes ayant peu d ann es d tudes et un faible statut socio- conomique, ainsi que chez celles qui ont r cemment v cu des v nements stressants dans leur vie. Modificateurs de cours. Les sympt mes somatiques persistants sont associ s des caract ristiques d mographiques (sexe f minin, ge plus avanc , moins d ann es d tudes, statut socio- conomique inf rieur, ch mage), des ant c dents signal s d abus sexuels ou d autres adversit s durant l enfance, une maladie physique chronique ou un trouble psychiatrique concomitant ( d pression, anxi t , trouble d pressif persistant [dysthymie], panique), le stress social et le renforcement de facteurs sociaux tels que les prestations de maladie. Les facteurs cognitifs qui affectent l volution clinique comprennent la sensibilisation la douleur, une attention accrue aux sensations corporelles et l attribution des sympt mes corporels une ventuelle maladie m dicale plut t que de les reconna tre comme un ph nom ne normal ou un stress psychologique. Les sympt mes somatiques sont pr dominants dans divers syndromes li s la culture . Un nombre lev de sympt mes somatiques sont constat s dans les tudes de population et de soins primaires partout dans le monde, avec un sch ma similaire des sympt mes somatiques, des d ficiences et des demandes de traitement les plus fr quemment signal s. La relation entre le nombre de sympt mes somatiques et l inqui tude li e la maladie est similaire dans diff rentes cultures, et une inqui tude marqu e li e la maladie est associ e une d ficience et une plus grande recherche de traitement dans toutes les cultures. La relation entre de nombreux sympt mes somatiques et la d pression semble tre tr s similaire partout dans le monde et entre diff rentes cultures au sein d un m me pays. Malgr ces similitudes, il existe des diff rences dans les sympt mes somatiques selon les cultures et les groupes ethniques. La description des sympt mes somatiques varie en fonction de facteurs linguistiques et culturels locaux. Ces pr sentations somatiques ont t d crites comme des idiomes de d tresse car les sympt mes somatiques peuvent avoir des caract ristiques particuli res. significations et fa onner les interactions patient-clinicien dans les contextes culturels particuliers. Le burn-out , la sensation de lourdeur ou les plaintes de gaz ; trop de chaleur dans le corps ; ou des br lures la t te sont des exemples de sympt mes courants dans certaines cultures ou groupes ethniques mais rares dans d'autres. Les mod les explicatifs varient galement et les sympt mes somatiques peuvent tre attribu s de diverses mani res des stress familiaux, professionnels ou environnem |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | entaux particuliers ; maladie m dicale g n rale; la suppression des sentiments de col re et de ressentiment ; ou certains ph nom nes sp cifiques la culture, comme le sperme 1055. Il peut galement exister des diff rences dans la recherche de soins m dicaux selon les groupes culturels, en plus des diff rences dues l'acc s variable aux services de soins m dicaux. La recherche d'un traitement pour de multiples sympt mes somatiques dans les cliniques de m decine g n rale est un ph nom ne mondial et se produit des taux similaires parmi les groupes ethniques d'un m me pays. Cons quences fonctionnelles du trouble des sympt mes somatiques Le trouble est associ une alt ration marqu e de l tat de sant . De nombreuses personnes pr sentant des sympt mes somatiques graves sont susceptibles d avoir des scores d tat de sant alt r s, inf rieurs de plus de 2 carts-types aux normes de la population. Si les sympt mes somatiques sont compatibles avec un autre trouble mental (par exemple, trouble panique) et que le les crit res diagnostiques de ce trouble sont remplis, ce trouble mental doit alors tre consid r comme un diagnostic alternatif ou suppl mentaire. Un diagnostic distinct de trouble des sympt mes somatiques n'est pas pos si les sympt mes somatiques et les pens es, sentiments ou comportements associ s surviennent uniquement au cours d' pisodes d pressifs majeurs. Si, comme c'est souvent le cas, les crit res d'un trouble somatique et d'un autre diagnostic de trouble mental sont remplis, alors les deux doivent tre cod s, car tous deux peuvent n cessiter un traitement. Autres conditions m dicales. La pr sence de sympt mes somatiques d tiologie peu claire n est pas suffisante en soi pour poser le diagnostic de trouble des sympt mes somatiques. Les sympt mes de nombreuses personnes souffrant de troubles comme le syndrome du c lon irritable ou la fibromyalgie ne satisferaient pas au crit re n cessaire pour diagnostiquer un trouble symptomatique somatique (crit re B). l inverse, la pr sence de sympt mes somatiques d un trouble m dical tabli (par exemple, diab te ou maladie cardiaque) n exclut pas le diagnostic de trouble des sympt mes somatiques si les crit res sont par ailleurs remplis. Trouble panique. Dans le trouble panique, les sympt mes somatiques et l anxi t concernant la sant ont tendance survenir lors d pisodes aigus, tandis que dans le trouble sympt mes somatiques, l anxi t et les sympt mes somatiques sont plus persistants. Trouble d'anxi t g n ralis e. Les personnes souffrant de trouble d anxi t g n ralis e s inqui tent de plusieurs v nements, situations ou activit s, dont un seul peut impliquer leur sant . L accent principal n est g n ralement pas mis sur les sympt mes somatiques ou la peur de la maladie comme c est le cas dans les troubles des sympt mes somatiques. Troubles d pressifs. Les troubles d pressifs s'accompagnent g n ralement de sympt mes somatiques. Cependant, les troubles d pressifs se diff rencient des troubles somatiques par les principaux sympt mes d pressifs que sont l humeur maussade (dysphorique) et l anh donie. Trouble d'anxi t li la maladie. Si la personne a de nombreuses inqui tudes concernant sa sant mais pas ou peu de sympt mes somatiques, il peut tre plus appropri d envisager un trouble d anxi t li la maladie. Trouble de conversion (trouble des sympt mes neurologiques fonctionnels). Dans le trouble de conversion, le sympt me pr sent est la perte de fonction (par exemple d un membre), tandis que dans le trouble symptomatique somatique, l accent est mis sur la d tresse provoqu e par des sympt mes particuliers. Les caract ristiques num r es sous le crit re B du trouble des sympt mes somatiques peuvent tre utiles pour diff rencier les deux troubles. Trouble d lirant. Dans le trouble des sympt mes somatiques, les croyances de l individu selon lesquelles les sympt mes somatiques pourraient refl ter une maladie physique sous-jacente grave ne sont pas soutenues avec une intensit d lirante. N anmoins, les croyances de l individu concernant les sympt mes somatiques peuvent tre fermement ancr es. En revanche, dans le trouble d lirant, sous-type somatique, les croyances et le comportement li s aux sympt mes somatiques sont plus forts que ceux observ s dans le trouble sympt mes somatiques. Trouble dysmorphique corporel. Dans le trouble dysmorphique corporel, l'individu est excessivement pr occup et pr occup par un d faut per u dans ses caract ristiques physiques. En revanche, dans le trouble des sympt mes somatiques, l inqui tude concernant les sympt mes somatiques refl te la peur d une maladie sous-jacente et non d un d faut d apparence. Trouble obsessionnel compulsif. Dans le trouble des sympt mes somatiques, les id es r currentes sur les sympt mes somatiques ou la maladie sont moins intrusives, et les individus atteints de ce trouble ne pr sentent pas les comportements r p titifs associ s visant r duire l'anxi t qui surviennent dans l |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | e trouble obsessionnel-compulsif. Les troubles des sympt mes somatiques sont associ s des taux lev s de comorbidit avec des troubles m dicaux ainsi qu avec des troubles anxieux et d pressifs. Lorsqu'une maladie m dicale concomitante est pr sente, le degr de d ficience est plus marqu que ce que l'on pourrait attendre du trouble physio-sympt me, le trouble doit tre diagnostiqu ; cependant, compte tenu de la comorbidit fr quente, notamment avec les troubles anxieux et d pressifs, des preuves de ces diagnostics concomitants doivent tre recherch es. Crit res diagnostiques 300.7 (F45.21) A. Pr occupation d'avoir ou d'acqu rir une maladie grave. B. Les sympt mes somatiques ne sont pas pr sents ou, s ils sont pr sents, ils sont d intensit l g re. Si une autre condition m dicale est pr sente ou s il existe un risque lev de d velopper une condition m dicale (par exemple, de forts ant c dents familiaux sont pr sents), la pr occupation est clairement excessive ou disproportionn e. C. Il existe un niveau lev d anxi t concernant la sant et l individu s inqui te facilement de son tat de sant personnel. D. L individu adopte des comportements excessifs li s la sant (par exemple, v rifie plusieurs reprises son corps la recherche de signes de maladie) ou fait preuve d un vitement inadapt (par exemple, vite les rendez-vous chez le m decin et les h pitaux). E. La pr occupation li e la maladie est pr sente depuis au moins 6 mois, mais la maladie sp cifique redout e peut changer au cours de cette p riode. F. La pr occupation li e la maladie n'est pas mieux expliqu e par un autre trouble mental, tel qu'un trouble des sympt mes somatiques, un trouble panique, un trouble d'anxi t g n ralis e, un trouble dysmorphique corporel, un trouble obsessionnel compulsif ou un trouble d lirant de type somatique. Pr cisez si : Type de recherche de soins : les soins m dicaux, y compris les visites chez le m decin ou la r alisation de tests et de proc dures, sont fr quemment utilis s. Type vitant les soins : les soins m dicaux sont rarement utilis s. La plupart des personnes atteintes d'hypocondrie sont d sormais class es comme souffrant de troubles des sympt mes somatiques ; cependant, dans une minorit de cas, le diagnostic de trouble anxieux li la maladie s'applique la place. Le trouble anxieux li la maladie implique la pr occupation de souffrir ou d'acqu rir une maladie grave non diagnostiqu e (crit re A). Les sympt mes somatiques ne sont pas pr sents ou, s ils sont pr sents, ils sont d intensit l g re (Crit re B). Une valuation approfondie ne parvient pas identifier un probl me de sant grave qui explique les inqui tudes de la personne. M me si l'inqui tude peut d couler d'un signe ou d'une sensation physique non pathologique, la d tresse de l'individu n' mane pas principalement de la plainte physique elle-m me, mais plut t de son anxi t quant au sens, la signification ou la cause de la plainte (c'est- -dire le probl me suspect ). diagnostic m dical). Si un signe ou un sympt me physique est pr sent, il s'agit souvent d'une sensation physiologique normale (par exemple, des tourdissements orthostatiques), d'un dysfonctionnement b nin et spontan ment r solutif (par exemple, un acouph ne passager) ou d'un inconfort corporel qui n'est g n ralement pas consid r comme indicatif d'une maladie (par exemple, un acouph ne passager). ructations). Si une condition m dicale pouvant tre diagnostiqu e est pr sente, l anxi t et la pr occupation de la personne sont clairement excessives et disproportionn es par rapport la gravit de la maladie (Crit re B). Les preuves empiriques et la litt rature existante concernent l'hypocondrie DSM pr c demment d finie, et on ne sait pas clairement dans quelle mesure et avec quelle pr cision elles s'appliquent la description de ce nouveau diagnostic. La pr occupation li e l'id e d' tre malade s'accompagne d'une anxi t importante concernant la sant et la maladie (crit re C). Les personnes atteintes de trouble d'anxi t li e la maladie s'alarment facilement de la maladie, par exemple en apprenant que quelqu'un d'autre tombe malade ou en lisant un reportage sur la sant . Leurs inqui tudes concernant une maladie non diagnostiqu e ne r pondent pas une assurance m dicale appropri e, des tests de diagnostic n gatifs ou une volution b nigne. Les tentatives du m decin pour rassurer et pallier les sympt mes n apaisent g n ralement pas les inqui tudes de l individu et peuvent les exacerber. Les probl mes de maladie occupent une place pr pond rante dans la vie de l individu, affectant ses activit s quotidiennes et pouvant m me aboutir l invalidit . La maladie devient un l ment central de l identit et de l image de soi de l individu, sujet fr quent du discours social et r ponse caract ristique aux v nements stressants de la vie. Les personnes atteintes de ce trouble s examinent souvent plusieurs reprises (par exemple, en examinant leur gorge d |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ans un miroir) (crit re D). Ils effectuent des recherches excessives sur leur maladie pr sum e (par exemple sur Internet) et cherchent plusieurs reprises se rassurer aupr s de leur famille, de leurs amis ou de leurs m decins. Cette inqui tude incessante devient souvent frustrante pour les autres et peut entra ner des tensions consid rables au sein de la famille. Dans certains cas, l anxi t conduit viter de mani re inadapt e des situations (par exemple, rendre visite des membres malades de la famille) ou des activit s (par exemple, faire de l exercice) dont ces personnes craignent qu elles ne mettent leur sant en danger. Parce qu ils croient tre m dicalement malades, les personnes souffrant de troubles anxieux li s la maladie sont rencontr es beaucoup plus fr quemment dans les milieux m dicaux que dans les milieux de sant mentale. La majorit des personnes souffrant de trouble anxieux li la maladie b n ficient de soins m dicaux tendus mais insatisfaisants, m me si certaines peuvent tre trop anxieuses pour consulter un m decin. Ils ont g n ralement des taux lev s de recours aux services m dicaux, mais n utilisent pas davantage les services de sant mentale que la population g n rale. Ils consultent souvent plusieurs m decins pour le m me probl me et obtiennent plusieurs reprises des r sultats de tests diagnostiques n gatifs. Parfois, les soins m dicaux conduisent une exacerbation paradoxale de l'anxi t ou des complications iatrog nes li es aux tests et proc dures de diagnostic. Les personnes atteintes de ce trouble sont g n ralement insatisfaites de leurs soins m dicaux et les trouvent inutiles, ayant souvent le sentiment de ne pas tre prises au s rieux par les m decins. Parfois, ces pr occupations peuvent tre justifi es, car les m decins se montrent parfois d daigneux ou r agissent avec frustration ou hostilit . Cette r ponse peut parfois entra ner l chec du diagnostic d un probl me m dical pr sent. Les estimations de la pr valence du trouble anxieux li la maladie sont bas es sur les estimations du DSM-III et Hypocondrie diagnostiqu e selon le DSM-IV. La pr valence sur 1 2 ans de l'anxi t li e la sant et/ou de la conviction d'une maladie dans les enqu tes communautaires et les chantillons de population varie de 1,3 % 10 %. Dans les populations m dicales ambulatoires, les taux de pr valence 6 mois/1 an sont compris entre 3 % et 8 %. La pr valence de la maladie est similaire chez les hommes et les femmes. Le d veloppement et l volution de la maladie du trouble anxieux ne sont pas clairs. On consid re g n ralement que le trouble anxieux est une maladie chronique et r currente qui appara t au d but et au milieu de l' ge adulte. Dans les chantillons de population, l anxi t li e la sant augmente avec l ge, mais l ge des personnes souffrant d une forte anxi t li e la sant en milieu m dical ne semble pas diff rer de celui des autres patients dans ces milieux. Chez les personnes g es, l'anxi t li e la sant se concentre souvent sur la perte de m moire ; on pense que ce trouble est rare chez les enfants. Environnemental. Le trouble anxieux li la maladie peut parfois tre pr cipit par un stress majeur dans la vie ou par une menace grave mais finalement b nigne pour la sant de l'individu. Des ant c dents de maltraitance dans l'enfance ou de maladie grave chez l'enfant peuvent pr disposer au d veloppement de ce trouble l' ge adulte. Modificateurs de cours. Environ un tiers la moiti des personnes souffrant de trouble anxieux li la maladie pr sentent une forme transitoire, associ e moins de comorbidit s psychiatriques, davantage de comorbidit s m dicales et un trouble anxieux li la maladie moins grave. Le diagnostic doit tre pos avec prudence chez les personnes dont les id es sur la maladie sont conformes des croyances largement r pandues et culturellement sanctionn es. On sait peu de choses sur la ph nom nologie de ce trouble d une culture l autre, bien que la pr valence semble tre similaire dans diff rents pays aux cultures diverses. Cons quences fonctionnelles de la maladie Trouble anxieux et qualit de vie li e la sant . Les probl mes de sant interf rent souvent avec les relations interpersonnelles, perturbent la vie familiale et nuisent aux performances professionnelles. Autres conditions m dicales. La premi re consid ration diagnostique diff rentielle est une question m dicale sous-jacente. maladie, y compris les troubles neurologiques ou endocriniens, les tumeurs malignes occultes et d'autres maladies qui affectent plusieurs syst mes de l'organisme. La pr sence d un probl me de sant n exclut pas la possibilit d un trouble anxieux coexistant. Si un probl me de sant est pr sent, les inqui tudes li es la sant et la maladie sont clairement disproportionn es par rapport sa gravit . Les pr occupations passag res li es un probl me de sant ne constituent pas un trouble anxieux li la maladie. Troubles de l'adap |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | tation. L anxi t li e la sant est une r ponse normale une maladie grave et ne constitue pas un trouble mental. Une telle anxi t non pathologique li e la sant est clairement li e l tat de sant et est g n ralement limit e dans le temps. Si l anxi t li e la sant est suffisamment grave, un trouble de l adaptation peut tre diagnostiqu . Cependant, ce n est que lorsque l anxi t li e la sant est d une dur e, d une gravit et d une d tresse suffisantes que le trouble d anxi t li e la maladie peut tre diagnostiqu . Ainsi, le diagnostic n cessite la persistance continue d une anxi t disproportionn e li e la sant pendant au moins 6 mois. Trouble des sympt mes somatiques. Le trouble des sympt mes somatiques est diagnostiqu lorsque des sympt mes somatiques importants sont pr sents. En revanche, les personnes souffrant de trouble d anxi t li e la maladie pr sentent des sympt mes somatiques minimes et sont principalement pr occup es par l id e qu elles sont malades. Troubles anxieux. Dans le trouble d anxi t g n ralis e, les individus s inqui tent de plusieurs v nements, situations ou activit s, dont un seul peut concerner la sant . Dans le trouble panique, l'individu peut craindre que les attaques de panique refl tent la pr sence d'une maladie m dicale ; cependant, m me si ces personnes peuvent souffrir d anxi t li e la sant , leur anxi t est g n ralement tr s aigu et pisodique. Dans le trouble d anxi t li la maladie, l anxi t et les peurs li es la sant sont plus persistantes et plus durables. Les personnes souffrant de trouble d'anxi t li e la maladie peuvent subir des crises de panique d clench es par leurs probl mes de maladie. Troubles obsessionnels compulsifs et apparent s. Les personnes souffrant de maladies, d anxi t ou de comportements d scompulsifs (par exemple, chercher se rassurer). Cependant, dans le trouble anxieux li la maladie, les pr occupations sont g n ralement ax es sur la maladie, tandis que dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), les pens es sont intrusives et se concentrent g n ralement sur la peur de contracter une maladie dans le futur. La plupart des personnes atteintes de 0CD ont des obsessions ou des compulsions impliquant d'autres pr occupations en plus de la peur de contracter une maladie. Dans la dysmorphie corporelle, les pr occupations se limitent l apparence physique de l individu, qui est consid r e comme d fectueuse ou imparfaite. Trouble d pressif majeur. Certaines personnes ayant v cu un pisode d pressif majeur ruminent sur leur sant et s inqui tent excessivement de la maladie. Un diagnostic distinct de trouble anxieux li la maladie n'est pas pos si ces pr occupations surviennent uniquement lors d' pisodes d pressifs majeurs. Cependant, si l inqui tude excessive li e la maladie persiste apr s la r mission d un pisode de trouble d pressif majeur, le diagnostic de trouble anxieux li la maladie doit tre envisag . Troubles psychotiques. Les personnes souffrant de trouble anxieux li la maladie ne font pas d illusions et peuvent reconna tre la possibilit que la maladie redout e ne soit pas pr sente. Leurs id es n atteignent pas la rigidit et l intensit observ es dans les d lires somatiques apparaissant dans les troubles psychotiques (par exemple, la schizophr nie ; le trouble d lirant de type somatique ; le trouble d pressif majeur, avec des caract ristiques psychotiques). Les v ritables d lires somatiques sont g n ralement plus bizarres (par exemple, qu'un organe est en d composition ou mort) que les inqui tudes observ es dans le cadre d'un trouble d'anxi t li la maladie. Les inqui tudes observ es concernant le trouble anxieux li la maladie, m me si elles ne sont pas fond es dans la r alit , sont plausibles. Le trouble anxieux du sommeil tant un nouveau trouble, les comorbidit s exactes sont inconnues. L'hypocondrie coexiste avec les troubles anxieux (en particulier le trouble anxieux g n ralis , le trouble panique et le TOC) et les troubles d pressifs. Environ les deux tiers des personnes souffrant d un trouble anxieux li la maladie sont susceptibles de souffrir d au moins un autre trouble mental majeur comorbide. Les personnes souffrant de trouble anxieux li la maladie peuvent pr senter un risque lev de troubles des sympt mes somatiques et de troubles de la personnalit . A. Un ou plusieurs sympt mes d alt ration de la fonction motrice ou sensorielle volontaire. B. Les r sultats cliniques fournissent la preuve d une incompatibilit entre le sympt me et des conditions neurologiques ou m dicales reconnues. C. Le sympt me ou le d ficit ne s explique pas mieux par un autre trouble m dical ou mental. D. Le sympt me ou le d ticit provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants ou justifie une valuation m dicale. Note de codage : Le code |CD-9-CM pour le trouble de conversion est 300.11, qu |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | i est attribu quel que soit le type de sympt me. Le code |CD-10-CM d pend du type de sympt me (voir ci-dessous). Pr ciser le type de sympt me : (F44.4) Avec faiblesse ou paralysie (F44.4) Avec mouvements anormaux (par ex. tremblements, mouvements dystoniques, myoclonies, d marche (F44.4) Avec sympt mes de d glutition (F44.4) Avec sympt me d' locution (par ex. , dysphonie, troubles de l' locution) (F44.5) Avec crises ou convulsions (F44.6) Avec anesth sie ou perte sensorielle (F44.6) Avec sympt me sensoriel particulier (par exemple, troubles visuels, olfactifs ou auditifs). (F44.7) Avec sympt mes mixtes Pr cisez si : pisode aigu : Sympt mes pr sents depuis moins de 6 mois. Persistant : Sympt mes survenant pendant 6 mois ou plus. Pr cisez-le : De nombreux cliniciens utilisent les noms alternatifs de fonctionnel (faisant r f rence un fonctionnement anormal du syst me nerveux central) ou de psychog ne (faisant r f rence une tiologie suppos e) pour d crire les sympt mes du trouble de conversion (trouble des sympt mes neurologiques fonctionnels). Dans le trouble de conversion, il peut y avoir un ou plusieurs sympt mes de diff rents types. Les sympt mes moteurs comprennent une faiblesse ou une paralysie ; mouvements anormaux, tels que tremblements ou mouvements dystoniques ; anomalies de la d marche ; et une posture anormale des membres. Les sympt mes sensoriels comprennent une sensation cutan e, une vision ou une audition alt r es, r duites ou absentes. Les pisodes de tremblements anormaux et g n ralis s des membres, accompagn s d une alt ration apparente ou d une perte de conscience, peuvent ressembler des crises d pilepsie ( galement appel es crises psychog nes ou non pileptiques). Il peut y avoir des pisodes d insensibilit ressemblant une syncope ou au coma. D'autres sympt mes incluent un volume de parole r duit ou absent (dysphonie/aphonie), une alt ration de l'articulation (dysarthrie), une sensation de boule dans la gorge (globus) et une diplopie. M me si le diagnostic exige que le sympt me ne soit pas expliqu par une maladie neurologique, il ne doit pas tre pos simplement parce que les r sultats des examens sont normaux ou parce que le sympt me est bizarre . Il doit y avoir des r sultats cliniques montrant clairement une incompatibilit avec une maladie neurologique. L'incoh rence interne lors de l'examen est une fa on de d montrer l'incompatibilit (c'est- -dire d montrer que les signes physiques d tect s par une m thode d'examen ne sont plus positifs lorsqu'ils sont test s d'une mani re diff rente). Des exemples de tels r sultats d'examen incluent le signe de Hoover, dans lequel la faiblesse de l'extension de la hanche revient une force normale avec une flexion controlat rale de la hanche contre la r sistance. 0 Faiblesse marqu e de la flexion plantaire de la cheville lors d'essais sur le lit chez un individu capable de marcher sur la pointe des pieds ; 0 R sultats positifs au test d'entra nement par tremblement. Lors de ce test, un tremblement unilat ral peut tre identifi comme fonctionnel si le tremblement change lorsque l'individu en est distrait. Ceci peut tre observ si l'on demande l'individu de copier l'examinateur en effectuant un mouvement rythmique avec sa main non affect e, ce qui provoque une modification du tremblement fonctionnel de telle sorte qu'il copie ou entra ne le rythme de la main non affect e ou si le tremblement fonctionnel est supprim , ou ne fait plus un simple mouvement rythmique. 0 Lors de crises ressemblant de l' pilepsie ou une syncope (crise psychog ne non pileptique), apparition d'yeux ferm s avec r sistance l'ouverture ou d'un lectroenc phalogramme simultan normal (bien que cela n'exclue pas lui seul toutes les formes d' pilepsie ou de syncope). 0 Pour les sympt mes visuels, un champ visuel tubulaire (c.- -d. vision tunnel). Il est important de noter que le diagnostic de trouble de conversion doit tre bas sur le tableau clinique global et non sur un seul r sultat clinique. Un certain nombre de caract ristiques associ es peuvent tayer le diagnostic de trouble de conversion. Il peut y avoir des ant c dents de plusieurs sympt mes somatiques similaires. L'apparition peut tre associ e un stress ou un traumatisme, de nature psychologique ou physique. La pertinence tiologique potentielle de ce stress ou de ce traumatisme peut tre sugg r e par une relation temporelle troite. Cependant, m me si l valuation du stress et des traumatismes est importante, le diagnostic ne doit pas tre refus si aucun n est trouv . Le trouble de conversion est souvent associ des sympt mes dissociatifs, tels que la d personnalisation, la d r alisation et l'amn sie dissociative, en particulier d s l'apparition des sympt mes ou lors d'attaques. Le diagnostic du trouble de conversion ne n cessite pas de juger que les sympt mes ne sont pas produits intentionnellement (c'est- -dire qu'ils ne sont pas feints), car l'absence d |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | finitive de feinte peut ne pas tre discern e de mani re fiable. Le ph nom ne de la belle indiff rence (c'est- -dire le manque d'inqui tude quant la nature ou aux implications du sympt me) a t associ au trouble de conversion, mais il n'est pas sp cifique du trouble de conversion et ne doit pas tre utilis pour poser le diagnostic. De m me, le concept de gain secondaire (c'est- -dire lorsque les individus tirent des avantages externes tels que de l'argent ou une lib ration de leurs responsabilit s) n'est pas non plus sp cifique au trouble de conversion et, en particulier dans le contexte de preuves d finitives de feinte, les diagnostics qui devraient plut t tre envisag s incluraient des diagnostics factices. trouble ou simulation (voir la section Diagnostic diff rentiel pour ce trouble). Les sympt mes de conversion transitoires sont fr quents, mais la pr valence pr cise du trouble est inconnue. Cela s'explique en partie par le fait que le diagnostic n cessite g n ralement une valuation en soins secondaires, o on le retrouve dans environ 5 % des r f rences aux cliniques de neurologie. L'incidence des sympt mes de conversion individuels persistants est estim e entre 2 et 5/100 000 par an. L'apparition a t rapport e tout au long de la vie. L apparition des crises non pileptiques culmine au cours de la troisi me d cennie, et les sympt mes moteurs atteignent leur apog e au cours de la quatri me d cennie. Les sympt mes peuvent tre transitoires ou persistants. Le pronostic peut tre meilleur chez les jeunes enfants que chez les adolescents et les adultes. Capricieux. Les traits de personnalit inadapt s sont g n ralement associ s au trouble de conversion. Environnemental. Il peut y avoir des ant c dents de maltraitance et de n gligence pendant l enfance. Les v nements stressants de la vie sont souvent pr sents, mais pas toujours. G n tique et physiologique. La pr sence d une maladie neurologique provoquant des sympt mes similaires est un facteur de risque (par exemple, les crises non pileptiques sont plus fr quentes chez les patients qui souffrent galement d pilepsie). Modificateurs de cours. La courte dur e des sympt mes et l'acceptation du diagnostic sont des facteurs pronostiques positifs. Des traits de personnalit inadapt s, la pr sence d une maladie physique comorbide et le fait de recevoir des prestations d invalidit peuvent tre des facteurs pronostiques n gatifs. Des changements ressemblant des sympt mes de conversion (et dissociatifs) sont courants dans certains rituels culturellement sanctionn s. Si les sympt mes sont enti rement expliqu s dans le contexte culturel particulier et n entra nent pas de d tresse ou d invalidit cliniquement significative, alors le diagnostic de trouble de conversion n est pas pos . Le trouble de conversion est deux trois fois plus fr quent chez les femmes. Cons quences fonctionnelles du trouble de conversion Les personnes pr sentant des sympt mes de conversion peuvent avoir un handicap important. La gravit du handicap peut tre similaire celle v cue par des personnes atteintes de maladies comparables. Si un autre trouble mental explique mieux les sympt mes, ce diagnostic doit tre pos . Cependant, le diagnostic de trouble de conversion peut tre pos en pr sence d'un autre trouble mental. Maladie neurologique. Le principal diagnostic diff rentiel est la maladie neurologique qui pourrait mieux expliquer les sympt mes. Apr s une valuation neurologique approfondie, une cause inattendue de maladie neurologique l origine des sympt mes est rarement d couverte lors du suivi. Cependant, une r valuation peut tre n cessaire si les sympt mes semblent progressifs. Le trouble de conversion peut coexister avec une maladie neurologique. Trouble des sympt mes somatiques. Le trouble de conversion peut tre diagnostiqu en plus du trouble des sympt mes somatiques. La plupart des sympt mes somatiques rencontr s dans le trouble des sympt mes somatiques ne peuvent pas tre clairement incompatibles avec la physiopathologie (par exemple, douleur, fatigue), alors que dans le trouble de conversion, une telle incompatibilit est requise pour le diagnostic. Les pens es, sentiments et comportements excessifs caract risant le trouble des sympt mes somatiques sont souvent absents dans le trouble de conversion. Trouble factice et simulation. Le diagnostic du trouble de conversion ne n cessite pas de juger que les sympt mes ne sont pas produits intentionnellement (c est- -dire qu ils ne sont pas simul s), car l valuation de l intention consciente n est pas fiable. Cependant, des preuves pr cises de feinte (par exemple, une preuve claire qu'une perte fonctionnelle est pr sente pendant l'examen mais pas la maison) sugg reraient un diagnostic de trouble factice si le but apparent de l'individu est d'assumer le r le du malade ou de simulation si le but est d'obtenir une incitation telle que de l'argent. Troubles dissociatifs. Les sympt mes dissociatifs sont f |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | r quents chez les individus pr sentant un trouble de conversion. Si un trouble de conversion et un trouble dissociatif sont pr sents, les deux diagnostics doivent tre pos s. Trouble dysmorphique corporel. Les personnes atteintes d'un trouble dysmorphique corporel pr sentent des sympt mes excessifs du fonctionnement sensoriel ou moteur dans la partie du corps affect e. Troubles d pressifs. Dans les troubles d pressifs, les individus peuvent signaler une lourdeur g n rale de leurs membres, alors que la faiblesse du trouble de conversion est plus focalis e et plus importante. Les troubles d pressifs se diff rencient galement par la pr sence de sympt mes d pressifs fondamentaux. Trouble panique. Des sympt mes neurologiques pisodiques (par exemple, tremblements et paresth sies) peuvent survenir la fois dans le trouble de conversion et dans les attaques de panique. Lors des crises de panique, les sympt mes neurologiques sont g n ralement transitoires et extr mement pisodiques, accompagn s de sympt mes cardiorespiratoires caract ristiques. La perte de conscience avec amn sie de l'attaque et les mouvements violents des membres se produisent dans les crises non pileptiques, mais pas dans les crises de panique. Les troubles anxieux, en particulier le trouble panique, et les troubles d pressifs coexistent g n ralement avec le trouble de conversion. Des troubles des sympt mes somatiques peuvent galement survenir. La psychose, les troubles li s l usage de substances et l abus d alcool sont rares. Les troubles de la personnalit sont plus fr quents chez les personnes converties trouble que dans la population g n rale. Des troubles neurologiques ou m dicaux coexistent galement g n ralement avec le trouble de conversion. A. Un sympt me ou une condition m dicale (autre qu un trouble mental) est pr sent. B. Des facteurs psychologiques ou comportementaux affectent n gativement l' tat de sant de l'une des mani res suivantes : 1. Les facteurs ont influenc l' volution de l' tat de sant , comme le montre une association temporelle troite entre les facteurs psychologiques et le d veloppement ou l'exacerbation, ou un retard. r tablissement de la condition m dicale. 2. Les facteurs interf rent avec le traitement de la condition m dicale (par exemple, une mauvaise observance). 3. Ces facteurs constituent des risques suppl mentaires bien tablis pour la sant de l'individu. 4. Les facteurs influencent la physiopathologie sous-jacente, pr cipitant ou exacerbant les sympt mes ou n cessitant des soins m dicaux. C. Les facteurs psychologiques et comportementaux du crit re B ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental (par exemple, trouble panique, trouble d pressif majeur, trouble de stress post-traumatique). Sp cifiez la gravit actuelle : L ger : augmente le risque m dical (par exemple, observance incoh rente du traitement antihypertenseur). Mod r : aggrave un probl me de sant sous-jacent (par exemple, anxi t aggravant l'asthme). S v re : entra ne une hospitalisation m dicale ou une visite aux urgences. Extr me : entra ne un risque grave, potentiellement mortel (par exemple, ignorer les sympt mes d'une crise cardiaque). La caract ristique essentielle des facteurs psychologiques affectant d autres pathologies est la pr sence d un ou plusieurs facteurs psychologiques ou comportementaux cliniquement significatifs qui affectent n gativement une pathologie en augmentant le risque de souffrance, de d c s ou d invalidit (Crit re B). Ces facteurs peuvent avoir un effet n gatif sur l' tat de sant en influen ant son volution ou son traitement, en constituant un facteur de risque suppl mentaire bien tabli pour la sant , ou en influen ant la physiopathologie sous-jacente pour pr cipiter ou exacerber les sympt mes ou n cessiter des soins m dicaux. Les facteurs psychologiques ou comportementaux comprennent la d tresse psychologique, les mod les d interaction interpersonnelle, les styles d adaptation et les comportements de sant inadapt s, tels que le d ni des sympt mes ou le mauvais respect des recommandations m dicales. Des exemples cliniques courants sont l'asthme exacerbant l'anxi t , le d ni de la n cessit d'un traitement pour une douleur thoracique aigu et la manipulation de l'insuline par une personne diab tique souhaitant perdre du poids. Il a t d montr que de nombreux facteurs psychologiques diff rents influencent n gativement les conditions m dicales, par exemple les sympt mes de d pression ou d'anxi t , les v nements stressants de la vie, le style relationnel, les traits de personnalit et les styles d'adaptation. Les effets ind sirables peuvent aller d aigus, avec des cons quences m dicales imm diates (par exemple, cardiomyopathie de Takotsubo) chroniques, survenant sur une longue p riode (par exemple, stress professionnel chronique augmentant le risque d hypertension). Les affections m dicales concern es peuvent tre celles pr sentant une physiopathologie claire (par exemple, diab te |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | , cancer, maladie coronarienne), des syndromes fonctionnels (par exemple, migraine, syndrome du c lon irritable, fibromyalgie) ou des sympt mes m dicaux idiopathiques (par exemple, douleur, fatigue, tourdissements). ). Ce diagnostic doit tre r serv aux situations dans lesquelles l'effet du facteur psychologique sur l' tat de sant est vident et o le facteur psychologique a des effets cliniquement significatifs sur l' volution ou l'issue de l' tat de sant . Sympt mes psychologiques ou comportementaux anormaux qui se d veloppent La r ponse un probl me m dical est plus correctement cod e comme un trouble d'adaptation (une r ponse psychologique cliniquement significative un facteur de stress identifiable). Il doit exister des preuves raisonnables sugg rant une association entre les facteurs psychologiques et l tat de sant , m me s il est souvent impossible de d montrer une causalit directe ou les m canismes sous-jacents la relation. La pr valence des facteurs psychologiques affectant d autres pathologies n est pas claire. Aux tats-Unis. donn es de facturation des assurances priv es, il s'agit d'un diagnostic plus courant que les troubles symptomatiques somatiques. Des facteurs psychologiques affectant d autres conditions m dicales peuvent survenir tout au long de la vie. En particulier chez les jeunes enfants, des ant c dents corroborants provenant des parents ou de l' cole peuvent faciliter l' valuation diagnostique. Certaines conditions sont caract ristiques d tapes particuli res de la vie (par exemple, chez les personnes g es, le stress associ au fait d agir comme soignant aupr s d un conjoint ou d un partenaire malade). sur les conditions m dicales, telles que celles li es au langage et au style de communication, aux mod les explicatifs de la maladie, aux mod les de recherche de soins de sant , la disponibilit et l'organisation des services, aux relations m decin-patient et autres pratiques de gu rison, aux r les familiaux et de genre, et aux attitudes envers la douleur et la mort. Les facteurs psychologiques affectant d'autres conditions m dicales doivent tre diff renci s des comportements culturellement sp cifiques tels que le recours des gu risseurs religieux ou spirituels ou d'autres variations dans la gestion de la maladie qui sont acceptables au sein d'une culture et repr sentent une tentative d'am liorer la condition m dicale plut t que d'interf rer avec elle. Ces pratiques locales peuvent compl ter plut t qu entraver les interventions fond es sur des donn es probantes. S ils n affectent pas n gativement les r sultats, ils ne doivent pas tre pathologis s comme des facteurs psychologiques affectant d autres conditions m dicales. Cons quences fonctionnelles des facteurs psychologiques Il a t d montr que des facteurs psychologiques et comportementaux affectent l volution de nombreuses maladies. Trouble mental d une autre condition m dicale. Une association temporelle entre les sympt mes d un trouble mental et ceux d une condition m dicale est galement caract ristique d un trouble mental d une autre condition m dicale, mais la causalit pr sum e va dans le sens oppos . Dans le cas d'un trouble mental d une autre condition m dicale, la condition m dicale est consid r e comme tant l'origine du trouble mental par un m canisme physiologique direct. Dans le cas des facteurs psychologiques affectant d autres pathologies, les facteurs psychologiques ou comportementaux sont consid r s comme affectant l volution de la pathologie. Troubles de l'adaptation. Les sympt mes psychologiques ou comportementaux anormaux qui se d veloppent en r ponse un probl me m dical sont plus correctement cod s comme un trouble d adaptation (une r ponse psychologique cliniquement significative un facteur de stress identifiable). Par exemple, une personne souffrant d'angine de poitrine qui se pr cipite chaque fois qu'elle devient enrag e serait diagnostiqu e comme ayant des facteurs psychologiques affectant d'autres conditions m dicales, alors qu'une personne souffrant d'angine de poitrine qui a d velopp une anxi t d'anticipation inadapt e serait diagnostiqu e comme souffrant d'un trouble d'adaptation avec anxi t . . Cependant, dans la pratique clinique, les facteurs psychologiques et un probl me m dical s exacerbent souvent mutuellement (par exemple, l anxi t comme d clencheur et comme cons quence de l angine de poitrine), auquel cas la distinction est arbitraire. D'autres troubles mentaux entra nent fr quemment des complications m dicales, notamment les troubles li s l'usage de substances (par exemple, troubles li s la consommation d'alcool, troubles li s l'usage du tabac). Si une personne souffre d un trouble mental majeur coexistant qui affecte n gativement ou provoque un autre probl me de sant , les diagnostics du trouble mental et du probl me de sant sont g n ralement suffisants. Les facteurs psychologiques affectant d'autres conditions m dicales sont diagnostiqu s lor |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | sque les traits ou comportements psychologiques ne r pondent pas aux crit res d'un diagnostic mental. Trouble des sympt mes somatiques. Le trouble des sympt mes somatiques est caract ris par une combinaison de sympt mes somatiques p nibles et de pens es, sentiments et comportements excessifs ou inadapt s en r ponse ces sympt mes. sympt mes ou probl mes de sant associ s. L individu peut ou non avoir un probl me de sant diagnostiquable. En revanche, dans le cas des facteurs psychologiques affectant d autres conditions m dicales, les facteurs psychologiques ont un effet n gatif sur une condition m dicale ; les pens es, les sentiments et le comportement de l individu ne sont pas n cessairement excessifs. La diff rence r side dans l accent mis plut t que sur une distinction nette. Dans les facteurs psychologiques affectant d autres conditions m dicales, l accent est mis sur l exacerbation de la condition m dicale (par exemple, un individu souffrant d angine de poitrine qui se pr cipite chaque fois qu il devient anxieux). Dans le trouble des sympt mes somatiques, l'accent est mis sur les pens es, les sentiments et les comportements inadapt s (par exemple, une personne souffrant d'angine de poitrine qui craint constamment d'avoir une crise cardiaque, prend sa tension art rielle plusieurs fois par jour et restreint ses activit s). Trouble d'anxi t li la maladie. Le trouble anxieux li la maladie se caract rise par une anxi t li e la maladie lev e, p nible et/ou perturbatrice dans la vie quotidienne, accompagn e de sympt mes somatiques minimes. Le centre des pr occupations cliniques est l'inqui tude de l'individu l'id e d' tre atteint d'une maladie ; dans la plupart des cas, aucune maladie grave n est pr sente. Parmi les facteurs psychologiques affectant d autres pathologies, l anxi t peut tre un facteur psychologique pertinent affectant une pathologie, mais la pr occupation clinique concerne les effets n fastes sur la pathologie. Par d finition, le diagnostic de facteurs psychologiques affectant d autres conditions m dicales implique un syndrome ou un trait psychologique ou comportemental pertinent et une condition m dicale comorbide. Crit res diagnostiques 300.19 (F68.10) A. Falsification de signes ou sympt mes physiques ou psychologiques, ou induction d'une blessure ou d'une maladie, associ e une tromperie identifi e. B. L'individu se pr sente aux autres comme malade, affaibli ou bless . C. Le comportement trompeur est vident m me en l absence de r compenses externes videntes. D. Le comportement ne s'explique pas mieux par un autre trouble mental. comme un trouble d lirant ou un autre trouble psychotique. Sp cifier: pisodes r currents (deux v nements ou plus de falsification de la maladie et/ou d'induction de A. Falsification de signes ou sympt mes physiques ou psychologiques, ou induction d'une blessure ou d'une maladie, chez autrui, associ e une tromperie identifi e. B. L'individu pr sente une autre personne (victime) aux autres comme tant malade, affaiblie ou bless e. C. Le comportement trompeur est vident m me en l absence de r compenses externes videntes. D. Le comportement n'est pas mieux expliqu par un autre trouble mental, tel qu'un trouble d lirant ou un autre trouble psychotique. Remarque : C'est l'agresseur, et non la victime, qui re oit ce diagnostic. Sp cifier: pisodes r currents (deux v nements ou plus de falsification de la maladie et/ou d'induction de Lorsqu'un individu falsifie la maladie chez un autre (par exemple, des enfants, des adultes, des animaux domestiques), le diagnostic est un trouble factice impos un autre. C'est l'agresseur, et non la victime, qui re oit le diagnostic. La victime peut recevoir un diagnostic de maltraitance (par exemple, 995.54 [T74.12X] ; voir le chapitre Autres conditions pouvant faire l'objet d'une attention clinique ). La caract ristique essentielle du trouble factice est la falsification des signes et sympt mes m dicaux ou psychologiques chez soi-m me ou autrui qui sont associ s la tromperie identifi e. Les personnes atteintes d'un trouble factice peuvent galement rechercher un traitement pour elles-m mes ou pour autrui apr s l'induction d'une blessure ou d'une maladie. Le diagnostic n cessite de d montrer que l'individu prend des mesures subreptices pour d former, simuler ou provoquer des signes ou des sympt mes de maladie ou de blessure en l'absence de r compenses externes videntes. Les m thodes de falsification de la maladie peuvent inclure l exag ration, la fabrication, la simulation et l induction. M me si une condition m dicale pr existante peut tre pr sente, le comportement trompeur ou l'induction de blessures associ es la tromperie am nent les autres consid rer ces individus (ou un autre) comme plus malades ou affaiblis, ce qui peut conduire une intervention clinique excessive. Les personnes atteintes de troubles factices peuvent, par exemple, faire tat de sentiments de d pression et d |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | e tendances suicidaires la suite du d c s d'un conjoint, m me si le d c s n'est pas vrai ou si l'individu n'a pas de conjoint ; signaler de mani re trompeuse des pisodes de sympt mes neurologiques (par exemple, des convulsions, des tourdissements ou un vanouissement) ; manipuler un test de laboratoire (par exemple en ajoutant du sang l urine) pour indiquer faussement une anomalie ; falsifier des dossiers m dicaux pour indiquer une maladie ; ing rer une substance (par exemple, de l'insuline ou de la warfarine) pour provoquer un r sultat de laboratoire anormal ou une maladie ; ou se blesser physiquement ou provoquer une maladie chez eux-m mes ou chez autrui (par exemple, en injectant des mati res f cales pour produire un abc s ou provoquer une septic mie). Les personnes atteintes d un trouble factice impos elles-m mes ou autrui risquent de conna tre une grande d tresse psychologique ou une d ficience fonctionnelle en se faisant du mal ou en causant du tort autrui. La famille, les amis et les professionnels de la sant sont galement souvent affect s par leur comportement. Les troubles factices pr sentent des similitudes avec les troubles li s l'usage de substances, les troubles de l'alimentation, les troubles du contr le des impulsions, les troubles p dophiles et certains autres troubles tablis li s la fois la persistance du comportement et aux efforts intentionnels pour dissimuler le comportement d sordonn par la tromperie. Alors que certains aspects des troubles factices peuvent repr senter un comportement criminel (par exemple, un trouble factice impos un autre, dans lequel les actions du parent repr sentent un abus et des mauvais traitements envers un enfant), ce comportement criminel et la maladie mentale ne s excluent pas mutuellement. Le diagnostic de trouble factice met l accent sur l identification objective de la falsification des signes et sympt mes de la maladie, plut t que sur une inf rence quant l intention ou une ventuelle motivation sous-jacente. De plus, de tels comportements, notamment le d clenchement de blessures ou de maladies, sont associ s la tromperie. La pr valence du trouble factice est inconnue, probablement en raison du r le de la tromperie dans cette population. Parmi les patients hospitalis s, on estime qu environ 1 % des individus pr sentent des pr sentations qui r pondent aux crit res d un trouble factice. L' volution du trouble factice est g n ralement constitu e d' pisodes intermittents. Les pisodes uniques et les pisodes caract ris s comme persistants et ininterrompus sont tous deux moins courants. L apparition se produit g n ralement au d but de l ge adulte, souvent apr s une hospitalisation pour un probl me m dical ou un trouble mental. Lorsqu il est impos autrui, le trouble peut commencer apr s l hospitalisation de l enfant ou d une autre personne charge de l individu. Chez les individus pr sentant des pisodes r currents de falsification des signes et sympt mes de la maladie et/ou d induction de blessures, ce sch ma de contacts trompeurs successifs avec le personnel m dical, y compris les hospitalisations, peut durer toute la vie. Les soignants qui mentent au sujet des abus subis par des personnes d pendantes dans le seul but de se prot ger de leur responsabilit ne sont pas diagnostiqu s avec un trouble factice impos autrui, car la protection contre la responsabilit est une r compense externe (crit re C, le comportement trompeur est vident m me en l'absence de preuves videntes). r compenses externes). Les soignants qui, apr s observation, analyse des dossiers m dicaux et/ou entretiens avec d autres, sont qui mentent plus largement que n cessaire pour une autoprotection imm diate sont diagnostiqu s avec un trouble factice impos autrui. Trouble des sympt mes somatiques. Dans les troubles somatiques, il peut y avoir une attention excessive et une recherche de traitement pour des probl mes m dicaux per us, mais rien n'indique que l'individu fournit de fausses informations ou se comporte de mani re trompeuse. La simulation. La simulation se diff rencie du trouble factice par la d claration intentionnelle de sympt mes des fins personnelles (par exemple, argent, absence du travail). En revanche, le diagnostic d un trouble factice n cessite l absence de r compenses videntes. Trouble de conversion (trouble des sympt mes neurologiques fonctionnels). Le trouble de conversion est caract ris par des sympt mes neurologiques incompatibles avec la physiopathologie neurologique. Le trouble factice avec sympt mes neurologiques se distingue du trouble de conversion par la falsification trompeuse des sympt mes. Trouble de la personnalit limite. L'automutilation physique d lib r e en l'absence d'intention suicidaire peut galement survenir en association avec d'autres troubles mentaux tels que le trouble de la personnalit limite. Le trouble factice n cessite que l'induction d'une blessure soit associ e une tromperie. Pro |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | bl me m dical ou trouble mental non associ une falsification intentionnelle des sympt mes. La pr sentation de signes et sympt mes de maladie qui ne correspondent pas un probl me m dical ou un trouble mental identifiable augmente la probabilit de la pr sence d un trouble factice. Cependant, le diagnostic de trouble factice n'exclut pas la pr sence d'un v ritable probl me de sant ou d'un trouble mental, car une maladie comorbide survient souvent chez l'individu en m me temps qu'un trouble factice. Par exemple, les personnes susceptibles de manipuler leur taux de sucre dans le sang pour produire des sympt mes peuvent galement souffrir de diab te. 300,89 (F45,8) Cette cat gorie s applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d un fonctionnement somatique, professionnel ou d autres domaines importants du fonctionnement pr dominent mais ne r pondent pas tous les crit res d un des troubles de la classe diagnostique des sympt mes somatiques et des troubles associ s. Voici des exemples de pr sentations pouvant tre sp cifi es l'aide de la d signation autre sp cifi : 1. Trouble sympt mes somatiques brefs : la dur e des sympt mes est inf rieure 6 mois. 2. Trouble anxieux de maladie br ve : la dur e des sympt mes est inf rieure 6 mois. 3. Trouble d'anxi t li la maladie sans comportements excessifs li s la sant : le crit re D pour le trouble d'anxi t li la maladie n'est pas rempli. 4. Pseudocy se : fausse croyance d' tre enceinte associ e des signes objectifs et des sympt mes signal s de grossesse. 300,82 (F45,9) Cette cat gorie s applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d un fonctionnement somatique, professionnel ou d autres domaines importants du fonctionnement pr dominent mais ne r pondent pas tous les crit res d un des troubles de la classe diagnostique des sympt mes somatiques et des troubles associ s. La cat gorie des sympt mes somatiques non pr cis s et des troubles associ s ne doit pas tre utilis e, sauf en cas de situations r solument inhabituelles dans lesquelles les informations sont insuffisantes pour tablir un diagnostic plus sp cifique. , Alimentation Trouble de l'alimentation ? Alimentation | Les troubles de l'alimentation et de l'alimentation se caract risent par une perturbation persistante du comportement alimentaire ou li l'alimentation qui entra ne une alt ration de la consommation ou de l'absorption des aliments et qui alt re de mani re significative la sant physique ou le fonctionnement psychosocial. Des crit res de diagnostic sont fournis pour le pica, le trouble de la rumination, le trouble d' vitement/restriction de la prise alimentaire, l'anorexie mentale, la boulimie mentale et l'hyperphagie boulimique. Les crit res diagnostiques du trouble de la rumination, du trouble d' vitement/restriction de la prise alimentaire, de l'anorexie mentale, de la boulimie mentale et de l'hyperphagie boulimique aboutissent un syst me de classification qui s'exclut mutuellement, de sorte qu'au cours d'un m me pisode, un seul de ces troubles des diagnostics peuvent tre attribu s. La justification de cette approche est que, malgr un certain nombre de caract ristiques psychologiques et comportementales communes, les troubles diff rent consid rablement en termes d' volution clinique, de r sultats et de besoins de traitement. Un diagnostic de pica peut cependant tre attribu en pr sence de tout autre trouble de l alimentation et du comportement alimentaire. Certaines personnes atteintes de troubles d crits dans ce chapitre signalent des sympt mes li s l'alimentation qui ressemblent ceux g n ralement voqu s par les personnes souffrant de troubles li s l'usage de substances, tels que le besoin imp rieux et les sch mas de consommation compulsive. Cette ressemblance peut refl ter l'implication des m mes syst mes neuronaux, y compris ceux impliqu s dans la ma trise de soi r gulatrice et la r compense, dans les deux groupes de troubles. Cependant, les contributions relatives de facteurs partag s et distincts dans le d veloppement et la perp tuation des troubles de l alimentation et de l usage de substances restent insuffisamment comprises. Enfin, l ob sit n est pas incluse dans le DSM-5 en tant que trouble mental. L'ob sit (exc s de graisse corporelle) r sulte d'un exc s long terme de l'apport nerg tique par rapport la d pense nerg tique. Une s rie de facteurs g n tiques, physiologiques, comportementaux et environnementaux qui varient selon les individus contribuent au d veloppement de l ob sit ; ainsi, l ob sit n est pas consid r e comme un trouble mental. Cependant, il existe des associations solides entre l'ob sit et un certain nombre de troubles mentaux (par exemple, l'hyperphagie boulimique, les troubles d pressifs et bipolaires, la schizophr nie). Les effets secondaires de certains m dicaments psychotropes contribuent de mani re importante au d veloppement de l ob sit , et |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | l ob sit peut tre un facteur de risque pour le d veloppement de certains troubles mentaux (p. ex. les troubles d pressifs). A. Consommation persistante de substances non nutritives et non alimentaires sur une p riode d'au moins 1 mois. B. La consommation de substances non nutritives et non alimentaires est inappropri e au niveau de d veloppement de l'individu. . Le comportement alimentaire ne fait pas partie d une pratique culturellement soutenue ou socialement normative. . Si le comportement alimentaire survient dans le contexte d un autre trouble mental (par exemple, d ficience intellectuelle [trouble du d veloppement intellectuel], trouble du spectre autistique, schizophr nie) ou d un probl me m dical (y compris la grossesse), il est suffisamment grave pour justifier une attention clinique suppl mentaire. . Note de codage : Le code |CD-9-CM pour pica est 307.52 et est utilis pour les enfants ou les adultes. Les codes ICD-10-CM pour le pica sont (F98.3) chez les enfants et (F50.8) chez les adultes. Pr cisez-le : En r mission : apr s que tous les crit res du pica aient t pr alablement remplis. les crit res ne sont pas remplis pour une p riode de temps. La caract ristique essentielle du pica est la consommation d'une ou plusieurs substances non nutritives et non alimentaires de mani re persistante sur une p riode d'au moins 1 mois (crit re A) suffisamment grave pour justifier une attention clinique. Les substances typiques ing r es ont tendance varier selon l' ge et la disponibilit et peuvent inclure du papier, du savon, du tissu, des cheveux, de la ficelle, de la laine, de la terre, de la craie, du talc, de la peinture, de la gomme, du m tal, des cailloux, du charbon de bois, de la cendre, de l'argile, de l'amidon, ou de la glace. Le terme non alimentaire est inclus car le diagnostic de pica ne s'applique pas l'ingestion de produits di t tiques ayant un contenu nutritionnel minimal. Il n y a g n ralement aucune aversion pour la nourriture en g n ral. La consommation de substances non nutritives et non alimentaires doit tre inappropri e sur le plan du d veloppement (Crit re B) et ne pas faire partie d'une pratique culturellement soutenue ou socialement normative (Crit re C). Un ge minimum de 2 ans est sugg r pour un diagnostic de pica afin d'exclure la mise en bouche d'objets par les nourrissons ayant un d veloppement normal et entra nant une ingestion. La consommation de substances non nutritives et non alimentaires peut tre une caract ristique associ e d'autres troubles mentaux (par exemple, d ficience intellectuelle [trouble du d veloppement intellectuel], trouble du spectre autistique, schizophr nie). Si le comportement alimentaire survient exclusivement dans le contexte d un autre trouble mental, un diagnostic distinct de pica ne doit tre pos que si le comportement alimentaire est suffisamment grave pour justifier une attention clinique suppl mentaire (crit re D). Bien que des carences en vitamines ou en min raux (par exemple zinc, fer) aient t signal es dans certains cas, aucune anomalie biologique sp cifique n'est souvent trouv e. Dans certains cas, le pica n'est signal l'attention clinique qu' la suite de complications m dicales g n rales (par exemple, probl mes m caniques intestinaux; obstruction intestinale, comme celle r sultant d'un b zoard; perforation intestinale; infections telles que la toxoplasmose et la toxocarose r sultant de l'ingestion de mati res f cales ou salet ; empoisonnement, par exemple par ingestion de peinture base de plomb). La pr valence du pica n est pas claire. Chez les personnes ayant une d ficience intellectuelle, la pr valence du pica semble augmenter avec la gravit de la maladie. L'apparition du pica peut survenir pendant l'enfance, l'adolescence ou l' ge adulte, bien que l'apparition de l'enfance soit le plus souvent signal e. Le pica peut survenir chez des enfants au d veloppement normal, alors que chez les adultes, il semble plus susceptible de survenir dans le contexte d'une d ficience intellectuelle ou d'autres troubles mentaux. La consommation de substances non nutritives et non alimentaires peut galement se manifester pendant la grossesse, lorsque des envies sp cifiques (par exemple, craie ou glace) peuvent survenir. Le diagnostic de pica pendant la grossesse n'est appropri que si de telles fringales conduisent l'ingestion de substances non nutritives et non alimentaires dans la mesure o la consommation de ces substances pr sente des risques m dicaux potentiels. L' volution du trouble peut tre prolong e et entra ner des urgences m dicales (par exemple, occlusion intestinale, perte de poids aigu , empoisonnement). Ce trouble peut tre potentiellement mortel selon les substances ing r es. Environnemental. La n gligence, le manque de supervision et un retard de d veloppement peuvent augmenter le risque de cette maladie. Dans certaines populations, la consommation de terre ou d'autres substances apparemment non nutrit |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ives est consid r e comme ayant une valeur spirituelle, m dicinale ou sociale, ou peut tre une pratique culturellement soutenue ou socialement normative. Un tel comportement ne justifie pas un diagnostic de pica (crit re C). Le pica se produit aussi bien chez les m les que chez les femelles. Cela peut survenir chez les femmes pendant la grossesse ; cependant, on sait peu de choses sur l' volution du pica dans la p riode post-partum. La radiographie abdominale sur plaque plate, l' chographie et d'autres m thodes d'analyse peuvent r v ler des obstructions li es au pica. Des analyses de sang et d'autres tests de laboratoire peuvent tre utilis s pour d terminer les niveaux d'empoisonnement ou la nature de l'infection. Cons quences fonctionnelles de Pica Le pica peut alt rer consid rablement le fonctionnement physique, mais il est rarement la seule cause d une alt ration du fonctionnement social. Le pica survient souvent avec d autres troubles associ s un fonctionnement social alt r . La consommation de substances non nutritives et non alimentaires peut survenir au cours d'autres troubles mentaux (par exemple, troubles du spectre autistique, schizophr nie) et dans le syndrome de Kleine-Levin. Dans un tel cas, un diagnostic suppl mentaire de pica ne doit tre pos que si le comportement alimentaire est suffisamment persistant et grave pour justifier une attention clinique suppl mentaire. Anorexie mentale. Le pica peut g n ralement tre distingu des autres troubles de l alimentation par la consommation de substances non nutritives et non alimentaires. Il est important de noter, cependant, que certaines manifestations de l'anorexie mentale incluent l'ingestion de substances non nutritives et non alimentaires, telles que des mouchoirs en papier, comme moyen de tenter de contr ler l'app tit. Dans de tels cas, lorsque la consommation de substances non nutritives et non alimentaires est principalement utilis e comme moyen de contr le du poids, l anorexie mentale devrait tre le diagnostic principal. Trouble factice. Certaines personnes atteintes d'un trouble factice peuvent ing rer intentionnellement des objets trangers dans le cadre d'une falsification des sympt mes physiques. Dans de tels cas, il existe un l ment de tromperie qui est compatible avec l induction d lib r e d une blessure ou d une maladie. Automutilation non suicidaire et comportements d automutilation non suicidaires dans les troubles de la personnalit . Certaines personnes peuvent avaler des objets potentiellement dangereux (par exemple, des pingles, des aiguilles, des couteaux) dans le contexte de comportements inadapt s associ s des troubles de la personnalit ou une automutilation non suicidaire. Les troubles les plus fr quemment comorbides avec le pica sont les troubles du spectre autistique et la d ficience intellectuelle (trouble du d veloppement intellectuel) et, dans une moindre mesure, la schizophr nie et le trouble obsessionnel-compulsif. Le pica peut tre associ une trichotillomanie (trouble de l'arrachage des cheveux) et un trouble d'excoriation (arrachage de la peau). Dans les pr sentations comorbides, les cheveux ou la peau sont g n ralement ing r s. Le pica peut galement tre associ un trouble de la prise alimentaire vitante/restrictive, en particulier chez les individus ayant une forte composante sensorielle dans leur pr sentation. Lorsqu on sait qu une personne souffre de pica, l valuation doit inclure la prise en compte de la possibilit de complications gastro-intestinales, d empoisonnement, d infection et de carence nutritionnelle. Crit res diagnostiques 307.53 (F9821) A. R gurgitations alimentaires r p t es sur une p riode d'au moins 1 mois. Les aliments r gurgit s peuvent tre m ch s nouveau, aval s nouveau ou recrach s. B. Les r gurgitations r p t es ne sont pas attribuables un probl me gastro-intestinal ou un autre probl me m dical associ (par exemple, reflux gastro- sophagien, st nose pylorique). C. Les troubles de l'alimentation ne surviennent pas exclusivement au cours de l'anorexie mentale, de la boulimie mentale, de l'hyperphagie boulimique ou d'un trouble d' vitement/restriction de la prise alimentaire. D. Si les sympt mes surviennent dans le contexte d un autre trouble mental (par exemple, d ficience intellectuelle [trouble du d veloppement intellectuel] ou autre trouble neurod veloppemental), ils sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique suppl mentaire. Pr cisez-le : En r mission : apr s que tous les crit res d'un trouble de la rumination aient t remplis, les crit res ne sont plus remplis. pendant une p riode de temps prolong e. La caract ristique essentielle du trouble de la rumination est la r gurgitation r p t e d aliments survenant apr s avoir mang ou mang pendant au moins 1 mois (Crit re A). Les aliments pr alablement aval s et qui peuvent tre partiellement dig r s sont remont s dans la bouche sans naus e apparente, sans haut-le-c ur invol |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ontaire ou sans d go t. La nourriture peut tre m ch nouveau puis ject de la bouche ou r -aval . Les r gurgitations li es aux troubles de la rumination doivent tre fr quentes, survenant au moins plusieurs fois par semaine, g n ralement quotidiennement. Le comportement n est pas mieux expliqu par un probl me gastro-intestinal ou autre probl me m dical associ (par exemple, reflux gastro- sophagien, st nose pylorique) (crit re B) et ne survient pas exclusivement au cours d une anorexie mentale, d une boulimie mentale, d un trouble de l hyperphagie boulimique ou d une hyperphagie boulimique. trouble de la prise alimentaire vitante/restrictive (crit re C). Si les sympt mes surviennent dans le contexte d un autre trouble mental (par exemple, d ficience intellectuelle [trouble du d veloppement intellectuel], trouble neuro-d veloppemental), ils doivent tre suffisamment graves pour justifier une attention clinique suppl mentaire (crit re D) et doivent repr senter un aspect primordial du probl me. pr sentation d une personne n cessitant une intervention. Le trouble peut tre diagnostiqu tout au long de la vie, en particulier chez les personnes pr sentant galement une d ficience intellectuelle. De nombreuses personnes souffrant de troubles de la rumination peuvent tre directement observ es en train d'adopter ce comportement par le clinicien. Dans d'autres cas, le diagnostic peut tre pos sur la base d'une auto- valuation ou d'informations corroborantes provenant des parents ou des tuteurs. Les individus peuvent d crire le comportement comme tant habituel ou hors de leur contr le. Les nourrissons souffrant de troubles de la rumination pr sentent une position caract ristique consistant tendre et cambrer le dos avec la t te retenue en arri re, effectuant des mouvements de succion avec leur langue. Ils peuvent donner l impression de tirer une satisfaction de l activit . Ils peuvent tre irritables et affam s entre les pisodes de r gurgitation. La perte de poids et l incapacit r aliser les gains de poids attendus sont des caract ristiques courantes chez les nourrissons souffrant de troubles de la rumination. La malnutrition peut survenir malgr la faim apparente du nourrisson et l ingestion de quantit s relativement importantes de nourriture, en particulier dans les cas graves, lorsque la r gurgitation suit imm diatement chaque pisode d alimentation et que la nourriture r gurgit e est expuls e. La malnutrition peut galement survenir chez les enfants plus g s et les adultes, en particulier lorsque la r gurgitation s'accompagne d'une restriction de l'apport. Les adolescents et les adultes peuvent tenter de dissimuler le comportement de r gurgitation en pla ant une main sur la bouche ou en toussant. Certains viteront de manger avec d autres en raison du caract re socialement ind sirable reconnu de ce comportement. Cela peut aller jusqu viter de manger avant des situations sociales, comme le travail ou l cole (par exemple, viter le petit-d jeuner car il peut tre suivi de r gurgitations). Les donn es de pr valence du trouble de la rumination ne sont pas concluantes, mais il est g n ralement rapport que ce trouble est plus lev dans certains groupes, comme les personnes ayant une d ficience intellectuelle. L apparition d un trouble de la rumination peut survenir pendant la petite enfance, l enfance, l adolescence ou l ge adulte. L' ge d'apparition chez les nourrissons se situe g n ralement entre 3 et 12 mois. Chez les nourrissons, le trouble dispara t souvent spontan ment, mais son volution peut tre prolong e et entra ner des urgences m dicales (par exemple, malnutrition s v re). Cela peut potentiellement tre mortel, en particulier chez les nourrissons. Le trouble de la rumination peut avoir une volution pisodique ou survenir de mani re continue jusqu' ce qu'il soit trait . Chez les nourrissons, ainsi que chez les personnes g es pr sentant une d ficience intellectuelle (trouble du d veloppement intellectuel) ou d autres troubles du d veloppement neurologique, le comportement de r gurgitation et de rumination semble avoir une fonction auto-apaisante ou auto-stimulante, similaire celle d autres comportements r p titifs. comportements moteurs tels que se cogner la t te. Environnemental. Les probl mes psychosociaux tels que le manque de stimulation, la n gligence, les situations de vie stressantes et les probl mes dans la relation parent-enfant peuvent tre des facteurs pr disposants chez les nourrissons et les jeunes enfants. Cons quences fonctionnelles du trouble de la rumination La malnutrition secondaire des r gurgitations r p t es peut tre associ e un retard de croissance et avoir un effet n gatif sur le d veloppement et le potentiel d'apprentissage. Certaines personnes g es souffrant de troubles de la rumination limitent d lib r ment leur consommation alimentaire en raison du caract re socialement ind sirable de la r gurgitation. Ils peuvent donc pr senter une perte de |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | poids ou un faible poids. Chez les enfants plus g s, les adolescents et les adultes, le fonctionnement social est plus susceptible d tre affect . Conditions gastro-intestinales. Il est important de diff rencier les r gurgitations li es aux troubles de la rumination des autres affections caract ris es par un reflux gastro- sophagien ou des vomissements. Des affections telles que la gastropar sie, la st nose pylorique, la hernie hiatale et le syndrome de Sandifer chez les nourrissons doivent tre exclues par des examens physiques et des tests de laboratoire appropri s. Anorexie mentale et boulimie mentale. Les personnes souffrant d'anorexie mentale et de boulimie mentale peuvent galement avoir des r gurgitations suivies de crachats de nourriture afin d' liminer les calories ing r es en raison de pr occupations concernant la prise de poids. Une r gurgitation associ e une rumination peut survenir dans le contexte d'un probl me m dical concomitant ou d'un autre trouble mental (par exemple, trouble d'anxi t g n ralis e). Lorsque la r gurgitation survient dans ce contexte, un diagnostic de trouble de la rumination n'est appropri que lorsque la gravit du trouble d passe celle habituellement associ e de telles affections ou troubles et justifie une attention clinique suppl mentaire. Crit res diagnostiques 307.59 (F50.8) A. Un trouble de l'alimentation ou de l'alimentation (par exemple, manque apparent d'int r t pour manger ou pour la nourriture ; vitement bas sur les caract ristiques sensorielles de l'aliment ; inqui tude concernant les cons quences aversives de l'alimentation) se manifestant par une incapacit persistante r pondre aux besoins nutritionnels et/ou appropri s. besoins nerg tiques associ s un (ou plusieurs) des l ments suivants : 1. Perte de poids importante (ou incapacit atteindre le gain de poids attendu ou croissance chancelante chez les enfants). 2. Carence nutritionnelle importante. 3. D pendance l'alimentation ent rale ou aux suppl ments nutritionnels oraux. 4. Interf rence marqu e avec le fonctionnement psychosocial. B. La perturbation ne s'explique pas mieux par le manque de nourriture disponible ou par une pratique culturellement sanctionn e associ e. C. Les troubles de l alimentation ne surviennent pas exclusivement au cours de l anorexie mentale ou de la boulimie mentale, et il n existe aucune preuve d une perturbation dans la mani re dont le poids ou la forme du corps est per u. D. Les troubles de l alimentation ne sont pas attribuables un probl me m dical concomitant ni mieux expliqu s par un autre trouble mental. Lorsque le trouble de l alimentation survient dans le contexte d une autre affection ou d un autre trouble, la gravit du trouble de l alimentation d passe celle habituellement associ e l affection ou au trouble et justifie une attention clinique suppl mentaire. Pr cisez-le : En r mission : Apr s que tous les crit res d un trouble d vitement/restriction de l apport alimentaire aient t pr alablement remplis, le les crit res n ont pas t remplis pendant une p riode prolong e. Le trouble de l alimentation vitante/restrictive remplace et tend le diagnostic DSM-IV des troubles de l alimentation de la petite enfance ou de la petite enfance. La principale caract ristique diagnostique du trouble d vitement/restriction de l apport alimentaire est l vitement ou la restriction de l apport alimentaire (crit re A) qui se manifeste par une incapacit cliniquement significative satisfaire les besoins nutritionnels ou un apport nerg tique insuffisant par la prise orale d aliments. Une ou plusieurs des caract ristiques cl s suivantes doivent tre pr sentes : perte de poids significative, carence nutritionnelle importante (ou impact sur la sant ), d pendance l'alimentation ent rale ou aux suppl ments nutritionnels oraux, ou interf rence marqu e avec le fonctionnement psychosocial. La d termination du caract re significatif ou non d une perte de poids (crit re A1) rel ve d un jugement clinique ; au lieu de perdre du poids, les enfants suivent leur trajectoire de d veloppement. ' La d termination d une carence nutritionnelle significative (crit re A2) repose galement sur une valuation clinique (par exemple, valuation de l apport alimentaire, examen physique et tests de laboratoire), et l impact sur la sant physique peut tre d une gravit similaire celle observ e dans l anorexie. nerveuse (par ex. hypothermie, bradycardie, an mie). Dans les cas graves, en particulier chez les nourrissons, la malnutrition peut mettre la vie en danger. La d pendance l'alimentation ent rale ou aux suppl ments nutritionnels oraux (crit re A3) signifie qu'une alimentation suppl mentaire est n cessaire pour maintenir un apport ad quat. - troubles du d veloppement qui d pendent de suppl ments nutritionnels complets et en l'absence d'un probl me m dical sous-jacent. Incapacit de participer des activit s sociales normales, comme manger avec d'autres, ou d'ent |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | retenir des relations en raison de ces troubles. une perturbation indiquerait une interf rence marqu e avec le fonctionnement psychosocial (crit re A4). l apport alimentaire li au manque de disponibilit de nourriture ou des pratiques culturelles (p. ex., je ne religieux ou r gime alimentaire normal) (crit re B), et n inclut pas non plus les comportements normaux sur le plan du d veloppement (p. ex., alimentation difficile chez les tout-petits, consommation r duite chez les personnes g es) . La perturbation n'est pas due des facteurs m dicaux ou des troubles mentaux (Crit re D). Chez certains individus, l vitement ou la restriction alimentaire peut tre bas sur les caract ristiques sensorielles des qualit s des aliments, telles qu une extr me sensibilit l apparence, la couleur, l odeur, la texture, la temp rature ou au go t. Un tel comportement a t d crit comme une alimentation restrictive , une alimentation s lective , une alimentation exigeante , une alimentation pers v rante, un refus chronique de nourriture et une n ophobie alimentaire et peut se manifester par un refus de manger certaines marques d'aliments ou de tol rer. erez l'odeur de la nourriture mang e par les autres. Les personnes pr sentant des sensibilit s sensorielles accrues associ es l'autisme peuvent pr senter des comportements similaires. associ la prise de nourriture la suite ou en pr vision d'une exp rience aversive, telle que l' touffement ; une investigation traumatique, impliquant g n ralement le tractus gastro-intestinal (par exemple, sophagoscopie) ; ou des vomissements r p t s. Les termes dysphagie fonctionnelle et globus hystericus ont galement t utilis s pour de telles conditions. Plusieurs caract ristiques peuvent tre associ es l vitement alimentaire ou la r duction de l apport alimentaire, notamment un manque d int r t pour la nourriture ou la nourriture, entra nant une perte de poids ou un ralentissement de la croissance. Les tr s jeunes nourrissons peuvent se pr senter comme tant trop somnolents, en d tresse ou agit s pour se nourrir. Les nourrissons et les jeunes enfants ne peuvent pas interagir avec la personne qui s occupe de l enfant pendant l alimentation ou communiquer leur faim en faveur d autres activit s. Chez les enfants plus g s et les adolescents, l vitement ou la restriction alimentaire peut tre associ des difficult s motionnelles plus g n ralis es qui ne r pondent pas aux crit res diagnostiques d un trouble anxieux, d pressif ou bipolaire, parfois appel trouble motionnel d vitement alimentaire . L vitement ou la restriction alimentaire associ un apport insuffisant ou un manque d int r t pour la nourriture se d veloppe le plus souvent pendant la petite enfance ou la petite enfance et peut persister l ge adulte. De m me, l vitement fond sur les caract ristiques sensorielles des aliments a tendance survenir au cours de la premi re d cennie de la vie, mais peut persister jusqu l ge adulte. L vitement li aux cons quences aversives peut survenir tout ge. Le peu la litt rature concernant les r sultats long terme sugg re que l' vitement ou la restriction alimentaire bas s sur des aspects sensoriels sont relativement stables et de longue date, mais lorsqu'ils persistent l' ge adulte, un tel vitement/restriction peut tre associ un fonctionnement relativement normal. Il n existe actuellement pas suffisamment de preuves tablissant un lien direct entre les troubles de la prise alimentaire vitante/restrictive et l apparition ult rieure d un trouble de l alimentation. Les nourrissons souffrant d un trouble d vitement/restriction de l alimentation alimentaire peuvent tre irritables et difficiles consoler pendant l alimentation, ou peuvent para tre apathiques et renferm s. Dans certains cas, l interaction parent-enfant peut contribuer aux probl mes d alimentation du nourrisson (par exemple, pr senter la nourriture de mani re inappropri e ou interpr ter le comportement du nourrisson comme un acte d agression ou de rejet). Un apport nutritionnel inad quat peut exacerber les caract ristiques associ es (par exemple, irritabilit , retards de d veloppement) et contribuer davantage aux difficult s d alimentation. Les facteurs associ s incluent l alimentation. Une psychopathologie parentale coexistante, ou une maltraitance ou une n gligence envers l'enfant, est sugg r e si l'alimentation et le poids s'am liorent en r ponse au changement de soignants. Chez les nourrissons, les enfants et les adolescents pr pub res, les troubles d vitement/restriction de l apport alimentaire peuvent tre associ s un retard de croissance, et la malnutrition qui en r sulte affecte n gativement le d veloppement et le potentiel d apprentissage. Chez les enfants plus g s, les adolescents et les adultes, le fonctionnement social a tendance tre affect . Quel que soit l ge, le fonctionnement familial peut tre affect , avec un stress accru au moment des |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | repas et dans d autres contextes alimentaires impliquant des amis et des proches. chez les adultes, et il peut s' couler un long d lai entre l'apparition et la pr sentation clinique. Les d clencheurs de pr sentation varient consid rablement et incluent des difficult s physiques, sociales et motionnelles. Capricieux. Les troubles anxieux, les troubles du spectre autistique, les troubles obsessionnels compulsifs et les troubles de d ficit de l'attention/hyperactivit peuvent augmenter le risque d'alimentation ou de comportement alimentaire vitant ou restrictif caract ristique du trouble. Environnemental. Les facteurs de risque environnementaux des troubles d vitement/restriction de l alimentation alimentaire comprennent l anxi t familiale. Des taux plus lev s de troubles de l'alimentation peuvent survenir chez les enfants dont les m res souffrent de troubles de l'alimentation. G n tique et physiologique. Des ant c dents de troubles gastro-intestinaux, de reflux gastro- sophagien, de vomissements et d'une s rie d'autres probl mes m dicaux ont t associ s des comportements alimentaires et alimentaires caract ristiques d'un trouble d' vitement/restriction de la prise alimentaire. Des manifestations similaires au trouble d' vitement/restriction de l'apport alimentaire surviennent dans diverses populations, notamment aux tats-Unis, au Canada, en Australie et en Europe. Le trouble d vitement/restriction de l apport alimentaire ne doit pas tre diagnostiqu lorsque l vitement de l apport alimentaire est uniquement li des pratiques religieuses ou culturelles sp cifiques. Le trouble d vitement/restriction de l apport alimentaire est galement fr quent chez les hommes et les femmes pendant la petite enfance et la petite enfance, mais le trouble d vitement/restriction de l apport alimentaire comorbide avec le trouble du spectre autistique a une pr dominance masculine. L' vitement ou la restriction alimentaire li s une alt ration des sensibilit s sensorielles peuvent survenir dans certaines conditions physiologiques, notamment la grossesse, mais ne sont g n ralement pas extr mes et ne r pondent pas tous les crit res du trouble. Les marqueurs diagnostiques comprennent la malnutrition, l insuffisance pond rale, le retard de croissance et la n cessit d une alimentation artificielle en l absence de toute condition m dicale claire autre qu un apport insuffisant. Cons quences fonctionnelles de l' vitement et de la restriction Les limitations d veloppementales et fonctionnelles associ es comprennent une d ficience physique. La perte d'app tit pr c dant une consommation restreinte est un sympt me non sp cifique qui peut accompagner un certain nombre de diagnostics mentaux. Le trouble d vitement/restriction de l apport alimentaire peut tre diagnostiqu en m me temps que le troubles ci-dessous si tous les crit res sont remplis et si les troubles de l alimentation n cessitent une attention clinique sp cifique. Autres probl mes m dicaux (par exemple, maladies gastro-intestinales, allergies et intol rances alimentaires, tumeurs malignes occultes). Une restriction de l'apport alimentaire peut survenir dans d'autres conditions m dicales, en particulier celles accompagn es de sympt mes persistants tels que des vomissements, une perte d'app tit, des naus es, des douleurs abdominales ou de la diarrh e. Un diagnostic de trouble d' vitement/restriction de l'apport alimentaire n cessite que la perturbation de l'apport alimentaire soit au-del de celle directement expliqu e par des sympt mes physiques compatibles avec un probl me m dical ; les troubles de l'alimentation peuvent galement persister apr s avoir t d clench s par un probl me de sant et apr s la r solution du probl me de sant . Des probl mes m dicaux sous-jacents ou des troubles mentaux comorbides peuvent compliquer l alimentation et l alimentation. tant donn que les personnes g es, les patients post-chirurgicaux et les personnes recevant une chimioth rapie perdent souvent leur app tit, un diagnostic suppl mentaire de trouble d' vitement/restriction de la prise alimentaire n cessite que le trouble de l'alimentation soit un objectif principal d'intervention. Troubles et conditions neurologiques/neuromusculaires, structurels ou cong nitaux sp cifiques associ s des difficult s d alimentation. Les difficult s d'alimentation sont fr quentes dans un certain nombre de maladies cong nitales et neurologiques, souvent li es des probl mes de structure et de fonction buccale/ sophagienne/pharyng e, telles qu'une hypotonie musculaire, une protrusion de la langue et une d glutition dangereuse. Un trouble de l apport alimentaire vitant/restrictif peut tre diagnostiqu chez les individus pr sentant de telles pr sentations condition que tous les crit res diagnostiques soient remplis. Trouble de l'attachement r actif. Un certain degr de retrait est caract ristique du trouble r actif de l attachement et peut entra ner une perturbation de la relation s |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | oignant-enfant pouvant affecter l alimentation et la consommation de l enfant. Le trouble d' vitement/restriction de l'apport alimentaire ne doit tre diagnostiqu simultan ment que si tous les crit res sont remplis pour les deux troubles et que le trouble de l'alimentation constitue un objectif principal d'intervention. Trouble du spectre autistique. Les personnes atteintes de troubles du spectre autistique pr sentent souvent des comportements alimentaires rigides et des sensibilit s sensorielles accrues. Cependant, ces caract ristiques n entra nent pas toujours le niveau de d ficience qui serait requis pour un diagnostic de trouble de l apport alimentaire vitant/restrictif. Le trouble d vitement/restriction de l alimentation alimentaire ne doit tre diagnostiqu simultan ment que si tous les crit res sont remplis pour les deux troubles et lorsque le trouble de l alimentation n cessite un traitement sp cifique. Phobie sp cifique, trouble d'anxi t sociale (phobie sociale) et autres troubles anxieux. La phobie sp cifique, autre type, sp cifie les situations pouvant conduire un touffement ou des vomissements et peut repr senter le principal d clencheur de la peur, de l'anxi t ou de l' vitement n cessaire au diagnostic. ficile lorsque la peur de s touffer ou de vomir a entra n un vitement de nourriture. Bien que l vitement ou la restriction de l apport alimentaire secondaire une peur prononc e de s touffer ou de vomir puisse tre conceptualis comme une phobie sp cifique, dans les situations o le probl me d alimentation devient le principal objectif de l attention clinique, le trouble d vitement/restriction de l apport alimentaire devient le diagnostic appropri . Dans le trouble d'anxi t sociale, l'individu peut avoir peur d' tre observ par les autres en mangeant, ce qui peut galement se produire dans le trouble d' vitement/restriction de l'apport alimentaire. Anorexie mentale. La restriction de l apport nerg tique par rapport aux besoins, conduisant un poids corporel significativement faible, est une caract ristique essentielle de l anorexie mentale. Cependant, les personnes souffrant d anorexie mentale manifestent galement une peur de prendre du poids ou de grossir, ou un comportement persistant qui interf re avec la prise de poids, ainsi que des perturbations sp cifiques li es la perception et l exp rience de leur propre poids et de leur forme. Ces caract ristiques ne sont pas pr sentes dans le trouble d vitement/restriction de l apport alimentaire, et les deux troubles ne doivent pas tre diagnostiqu s simultan ment. Le diagnostic diff rentiel entre le trouble d' vitement/restriction de l'apport alimentaire et l'anorexie mentale peut tre difficile, en particulier la fin de l'enfance et au d but de l'adolescence, car ces troubles peuvent partager un certain nombre de sympt mes communs (par exemple, vitement alimentaire, faible poids). Diff rentiel Le diagnostic est galement potentiellement difficile chez les personnes souffrant d'anorexie mentale qui nient toute peur de l'ob sit mais qui adoptent n anmoins des comportements persistants qui emp chent la prise de poids et qui ne reconnaissent pas la gravit m dicale de leur faible poids - une pr sentation parfois appel e anorexie mentale phobique sans graisse . ". Il est conseill de prendre pleinement en compte les sympt mes, l' volution et les ant c dents familiaux, et le diagnostic peut tre mieux pos dans le contexte d'une relation clinique au fil du temps. Chez certains individus, un trouble de l alimentation vitante/restrictive peut pr c der l apparition de l anorexie mentale. Trouble obsessionnel compulsif. Les personnes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif peuvent pr senter un vitement ou une restriction de leur consommation en raison de pr occupations alimentaires ou d'un comportement alimentaire ritualis . Le trouble d' vitement/restriction de l'apport alimentaire ne doit tre diagnostiqu simultan ment que si tous les crit res sont remplis pour les deux troubles et lorsque l'alimentation aberrante constitue un aspect majeur de la pr sentation clinique n cessitant une intervention sp cifique. Trouble d pressif majeur. Dans le trouble d pressif majeur, l'app tit peut tre affect tel point que les individus pr sentent un apport alimentaire consid rablement restreint, g n ralement par rapport l'apport nerg tique global et souvent associ une perte de poids. Habituellement, la perte d app tit et la r duction de la consommation qui en d coule diminuent avec la r solution des probl mes d humeur. Le trouble d' vitement/restriction de l'alimentation alimentaire ne doit tre utilis simultan ment que si tous les crit res sont remplis pour les deux troubles et lorsque le trouble de l'alimentation n cessite un traitement sp cifique. Troubles du spectre de la schizophr nie. Les personnes atteintes de schizophr nie, de troubles d lirants ou d'autres troubles psychotiques peuvent pr senter des co |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | mportements alimentaires tranges, viter des aliments sp cifiques en raison de croyances d lirantes ou d'autres manifestations d' vitement ou de restriction de consommation. Dans certains cas, les croyances d lirantes peuvent contribuer susciter des inqui tudes quant aux cons quences n gatives de l ingestion de certains aliments. Le trouble d' vitement/restriction de l'alimentation alimentaire ne doit tre utilis simultan ment que si tous les crit res sont remplis pour les deux troubles et lorsque le trouble de l'alimentation n cessite un traitement sp cifique. Trouble factice ou trouble factice impos autrui. Der vitant/restrictif impos un autre. Afin d'assumer le r le de malade, certaines personnes atteintes de troubles factices peuvent d crire intentionnellement des r gimes alimentaires beaucoup plus restrictifs que ceux qu'elles sont r ellement capables de consommer, ainsi que des complications li es un tel comportement, comme la n cessit d'une alimentation ent rale ou de suppl ments nutritionnels, une incapacit tol rer une gamme normale d'aliments et/ou une incapacit participer normalement des situations appropri es l' ge impliquant de la nourriture. La pr sentation peut tre incroyablement dramatique et engageante, et les sympt mes rapport s de mani re incoh rente. Dans un trouble factice impos un autre, le soignant d crit des sympt mes compatibles avec un trouble d' vitement/restriction de la prise alimentaire et peut induire des sympt mes physiques tels qu'une incapacit prendre du poids. Comme pour tout diagnostic de trouble factice impos autrui, le soignant re oit le diagnostic plut t que la personne affect e, et le diagnostic ne doit tre pos que sur la base d'une valuation minutieuse et compl te de la personne affect e, de la personne soignante et leur interaction. Les troubles les plus fr quemment observ s comorbides avec le trouble d' vitement/restriction de l'apport alimentaire sont les troubles anxieux, les troubles obsessionnels compulsifs et les troubles neurod veloppementaux (en particulier les troubles du spectre autistique, le trouble d ficitaire de l'attention/hyperactivit et la d ficience intellectuelle [trouble du d veloppement intellectuel]). A. Restriction de l'apport nerg tique par rapport aux besoins, conduisant un poids corporel significativement faible en fonction de l' ge, du sexe, de la trajectoire de d veloppement et de la sant physique. Un poids significativement faible est d fini comme un poids inf rieur au minimum normal ou, pour les enfants et les adolescents, inf rieur au minimum attendu. B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportement persistant qui interf re avec la prise de poids, m me un poids significativement faible. C. Perturbation dans la fa on dont le poids ou la forme du corps est ressenti, influence excessive du poids ou de la forme du corps sur l auto- valuation, ou manque persistant de reconnaissance de la gravit du faible poids corporel actuel. Note de codage : Le code |CD-9-CM pour l'anorexie mentale est 307.1, qui est attribu quel que soit le sous-type. Le code LCD-10-CM d pend du sous-type (voir ci-dessous). Pr cisez si : (F50.01) Type restrictif : Au cours des 3 derniers mois, la personne n'a pas eu d' pisodes r currents d'hyperphagie boulimique ou de comportement de purge (c.- -d. vomissements volontaires ou utilisation abusive de laxatifs, de diur tiques ou d'alcool). lavements). Ce sous-type d crit des pr sentations dans lesquelles la perte de poids est obtenue principalement par le biais d'un r gime, du je ne et/ou d'un exercice excessif. (F50.02) Type d'hyperphagie boulimique/purge : Au cours des 3 derniers mois, la personne a eu des pisodes r currents d'hyperphagie boulimique ou de comportement de purge (c.- -d. vomissements auto-inflig s ou utilisation abusive de laxatifs, de diur tiques ou de lavements). ). Pr cisez si : En r mission partielle : bien que tous les crit res d'anorexie mentale aient t remplis auparavant, le crit re A (faible poids corporel) n'a pas t rempli pendant une p riode prolong e, mais l'un ou l'autre des crit res Le crit re B (peur intense de prendre du poids ou de devenir gros ou comportement qui interf re avec la prise de poids) ou le crit re C (troubles de la perception personnelle du poids et de la forme) est toujours rempli. En r mission compl te : apr s que tous les crit res de l'anorexie mentale aient t remplis, aucun des crit res n'a t rempli pendant une p riode de temps prolong e. Sp cifiez la gravit actuelle : Le niveau minimum de gravit est bas , pour les adultes, sur l'indice de masse corporelle (IMC) actuel (voir ci-dessous) ou, pour les enfants et les adolescents, sur le percentile de l'IMC. Les fourchettes ci-dessous sont des centimes d riv s, les centiles d'IMC correspondants doivent tre utilis s. Le niveau de gravit peut tre augment pour refl ter les sympt mes cliniques, le degr d'incapacit fonctionnelle et la n |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | cessit d'une surveillance. Doux : BM|217 kg/m2 Mod r : IMC 16 16,99 kg/m2 S v re : IMC 15 15,99 kg/m2 Extr me : IMC < 15 kg/m2 La plupart des personnes souffrant d'anorexie mentale de type fr n sie alimentaire/purge qui mangent de fa on excessive se purgent galement par des vomissements volontaires ou par l'utilisation abusive de laxatifs, de diur tiques ou de lavements. Certaines personnes atteintes de ce sous-type d'anorexie mentale ne mangent pas de fa on excessive mais se purgent r guli rement apr s avoir consomm de petites quantit s de nourriture. Le croisement entre les sous-types au cours de la maladie n est pas rare ; par cons quent, la description du sous-type doit tre utilis e pour d crire les sympt mes actuels plut t que l' volution longitudinale. Il existe trois caract ristiques essentielles de l anorexie mentale : une restriction persistante de l apport nerg tique ; peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportement persistant qui interf re avec la prise de poids ; et une perturbation de la perception du poids ou de la forme. L'individu maintient un poids corporel inf rieur un niveau minimal normal pour l' ge, le sexe, la trajectoire de d veloppement et la sant physique (crit re A). Le poids corporel des individus r pond fr quemment ce crit re apr s une perte de poids significative, mais chez les enfants et les adolescents, il peut galement y avoir un chec dans la prise de poids attendue ou dans le maintien d'une trajectoire de d veloppement normale (c'est- -dire en grandissant) au lieu de prendre du poids. perte. Le crit re A exige que le poids de l individu soit significativement faible (c est- -dire inf rieur au minimum normal ou, pour les enfants et les adolescents, inf rieur au minimum attendu). L' valuation du poids peut tre difficile car la plage de poids normal diff re selon les individus et diff rents seuils ont t publi s d finissant la maigreur ou l'insuffisance pond rale. L'indice de masse corporelle (IMC ; calcul en poids en kilogrammes / taille en m tres 2') est une mesure utile pour valuer le poids corporel en fonction de la taille. Pour les adultes, un IMC de 18,5 kg/m 2 a t utilis par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et le World Health Organisation (OMS) comme limite inf rieure du poids corporel normal. Par cons quent, la plupart des adultes ayant un IMC sup rieur ou gal 18,5 kg/m2 ne seraient pas consid r s comme ayant un poids corporel significativement faible. En revanche, un IMC inf rieur 17,0 kg/m 2 a t consid r par l'OMS comme indiquant une maigreur mod r e ou s v re ; par cons quent, un individu ayant un IMC inf rieur 17,0 kg/m2 serait probablement consid r comme ayant un poids significativement faible. Un adulte ayant un IMC compris entre 17,0 et 18,5 kg/m2, voire sup rieur 18,5 kg/m2, pourrait tre consid r comme ayant un poids significativement faible si les ant c dents cliniques ou d autres informations physiologiques confortent ce jugement. Pour les enfants et les adolescents, il est utile de d terminer un centile d'IMC en fonction de l' ge (voir, par exemple, le calculateur de centile d'IMC du CDC pour les enfants et les adolescents). Quant aux adultes, il n'est pas possible de fournir des normes d finitives pour juger si l' ge d'un enfant ou d'un adolescent est lev . le poids d'un adolescent est significativement faible et les variations dans les trajectoires de d veloppement parmi les jeunes limitent l'utilit de simples directives num riques. Le CDC a utilis un IMC pour l' ge inf rieur au 5e centile comme suggestion. cependant, les enfants et les adolescents ayant un IMC sup rieur cette valeur de r f rence peuvent tre consid r s comme pr sentant une insuffisance pond rale significative s'ils ne parviennent pas maintenir leur trajectoire de croissance attendue. En r sum , pour d terminer si le crit re A est satisfait, le clinicien doit tenir compte des lignes directrices num riques disponibles. , ainsi que la constitution corporelle de l'individu, son historique de poids et tout trouble physiologique. Les personnes atteintes de ce trouble manifestent g n ralement une peur intense de prendre du poids ou de grossir (crit re B). Cette peur intense de devenir gros n est g n ralement pas att nu e par la perte de poids. En fait, l inqui tude concernant la prise de poids peut augmenter m me si le poids diminue. Les personnes plus jeunes souffrant d'anorexie mentale, ainsi que certains adultes, peuvent ne pas reconna tre ou admettre la peur de prendre du poids. En l absence d une autre explication du poids significativement faible, les conclusions du clinicien tir es des ant c dents collat raux, des donn es d observation, des r sultats physiques et de laboratoire ou de l volution longitudinale, soit indiquant une peur de la prise de poids, soit soutenant des comportements persistants qui l emp chent, peuvent tre utilis es pour expliquer le poids significativement faible. tablir |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | le crit re B. L exp rience et la signification du poids et de la forme du corps sont d form es chez ces individus (crit re C). Certaines personnes se sentent globalement en surpoids. D'autres se rendent compte qu'ils sont minces mais craignent n anmoins que certaines parties de leur corps, en particulier l'abdomen, les fesses et les cuisses, soient trop grosses . Ils peuvent utiliser diverses techniques pour valuer leur taille ou leur poids, notamment des pes es fr quentes, des mesures obsessionnelles. mesure des parties du corps et utilisation persistante d un miroir pour v rifier les zones de graisse per ues. L estime de soi des personnes souffrant d anorexie mentale d pend fortement de leur perception de la forme et du poids de leur corps. La perte de poids est souvent consid r e comme une r ussite impressionnante et le signe d'une extraordinaire discipline personnelle. tandis que la prise de poids est per ue comme un chec inacceptable de la ma trise de soi. Bien que certaines personnes atteintes de ce trouble reconnaissent tre minces, elles ne reconnaissent souvent pas les graves implications m dicales de leur tat de malnutrition. Souvent, l'individu est port l'attention d'un professionnel par des membres de sa famille apr s une perte de poids importante (ou un chec dans la prise de poids attendue). Si les individus recherchent de l aide par eux-m mes, c est g n ralement en raison de la d tresse provoqu e par les s quelles somatiques et psychologiques de la famine. Il est rare qu une personne souffrant d anorexie mentale se plaigne d une perte de poids en soi. En fait, les personnes souffrant d anorexie mentale manquent souvent de compr hension ou nient le probl me. Il est donc souvent important d'obtenir des informations aupr s des membres de la famille ou d'autres sources pour valuer les ant c dents de perte de poids et d'autres caract ristiques de la maladie. La semi-famine de l'anorexie mentale et les comportements de purge qui y sont parfois associ s peuvent entra ner des probl mes m dicaux importants et potentiellement mortels. Le compromis nutritionnel associ ce trouble affecte la plupart des principaux syst mes organiques et peut produire diverses perturbations. Les troubles physiologiques, notamment l'am norrh e et les anomalies des signes vitaux, sont fr quents. Si la plupart des troubles physiologiques associ s la malnutrition sont r versibles gr ce une r adaptation nutritionnelle, certains, notamment la perte de densit min rale osseuse, ne sont souvent pas compl tement r versibles. Des comportements tels que les vomissements volontaires et l'usage abusif de laxatifs, de diur tiques et de lavements peuvent provoquer un certain nombre de perturbations conduisant des r sultats de laboratoire anormaux ; cependant, certaines personnes souffrant d'anorexie mentale ne pr sentent aucune anomalie de laboratoire. En cas d'insuffisance pond rale grave, de nombreuses personnes souffrant d'anorexie mentale pr sentent des signes et sympt mes d pressifs tels qu'une humeur d pressive, un retrait social, de l'irritabilit , de l'insomnie et une diminution de l'int r t pour le sexe. tant donn que ces caract ristiques sont galement observ es chez les individus sans anorexie mentale et souffrant de sous-alimentation significative, de nombreuses caract ristiques d pressives peuvent tre secondaires aux s quelles physiologiques d'une semi-inanition, bien qu'elles puissent galement tre suffisamment graves pour justifier un diagnostic suppl mentaire de trouble d pressif majeur. Les caract ristiques obsessionnelles-compulsives, li es ou non l alimentation, sont souvent pr dominantes. La plupart des personnes souffrant d anorexie mentale sont pr occup es par des pens es alimentaires. Certains collectionnent des recettes ou accumulent de la nourriture. Les observations de comportements associ s d'autres formes de famine sugg rent que les obsessions et les compulsions li es la nourriture peuvent tre exacerb es par la non-d nutrition. Lorsque les personnes souffrant d anorexie mentale pr sentent des obsessions et des compulsions qui ne sont pas li es l alimentation, la forme corporelle ou au poids, un diagnostic suppl mentaire de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) peut tre justifi . D autres caract ristiques parfois associ es l anorexie mentale comprennent des inqui tudes concernant le fait de manger en public, un sentiment d inefficacit , un fort d sir de contr ler son environnement, une pens e inflexible, une spontan it sociale limit e et une expression motionnelle trop retenue. Par rapport aux personnes souffrant d'anorexie mentale, de type restrictif, celles souffrant de fr n sie alimentaire/purge ont des taux d'impulsivit plus lev s et sont plus susceptibles d'abuser de l'alcool et d'autres drogues. Un sous-groupe d'individus souffrant d'anorexie mentale pr sente des niveaux excessifs d'activit physique. L'augmentation de l'activit physique pr c de so |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | uvent l'apparition du trouble et, au cours du trouble, une activit accrue acc l re la perte de poids. Pendant le traitement, une activit excessive peut tre difficile contr ler, compromettant ainsi la r cup ration du poids. Les personnes souffrant d'anorexie mentale peuvent abuser des m dicaments, par exemple en manipulant la posologie, afin de perdre du poids ou d' viter une prise de poids. Les personnes atteintes de diab te sucr peuvent omettre ou r duire les doses d'insuline afin de minimiser le m tabolisme des glucides. La pr valence sur 12 mois de l'anorexie mentale chez les jeunes femmes est d'environ 0,4 %. On en sait moins sur la pr valence chez les hommes, mais l'anorexie mentale est beaucoup moins fr quente chez les hommes que chez les femmes, les populations cliniques refl tant g n ralement un ratio femme/homme d'environ 10 : 1. L'anorexie mentale d bute g n ralement l'adolescence ou au d but de l' ge adulte. Elle d bute rarement avant la pubert ou apr s 40 ans, mais des cas d'apparition pr coce et tardive ont t d crits. L apparition de ce trouble est souvent associ e un v nement stressant de la vie, comme quitter la maison pour aller l universit . L' volution et l'issue de l'anorexie mentale sont tr s variables. Les individus plus jeunes peuvent manifester des caract ristiques atypiques, notamment le d ni de la peur de la graisse . Les individus plus g s sont plus susceptibles d'avoir une maladie d'une dur e plus longue et leur pr sentation clinique peut inclure davantage de signes et de sympt mes d'un trouble de longue date. Les cliniciens ne doivent pas exclure l'anorexie mentale du diagnostic diff rentiel uniquement sur la base de leur ge avanc . De nombreuses personnes subissent une p riode de changement de comportement alimentaire avant que tous les crit res du trouble ne soient remplis. Certaines personnes atteintes d'anorexie mentale se r tablissent compl tement apr s un seul pisode, certaines pr sentant un sch ma fluctuant de prise de poids suivi d'une rechute, et d'autres connaissant une volution chronique sur plusieurs ann es. Une hospitalisation peut tre n cessaire pour r tablir le poids et traiter des complications m dicales. La plupart des personnes souffrant d anorexie mentale connaissent une r mission dans les 5 ans suivant leur pr sentation. Parmi les personnes admises l h pital, les taux de r mission globaux peuvent tre inf rieurs. Le taux brut de mortalit (CMR) pour l'anorexie mentale est d'environ 5 % par d cennie. La mort r sulte le plus souvent de complications m dicales associ es la maladie elle-m me ou d'un suicide. Capricieux. Les personnes qui d veloppent des troubles anxieux ou qui pr sentent des traits obsessionnels dans l enfance courent un risque accru de d velopper une anorexie mentale. Environnemental. La variabilit historique et interculturelle de la pr valence de l'anorexie mentale conforte son association avec des cultures et des contextes dans lesquels la minceur est valoris e. Les professions et les activit s qui encouragent la minceur, comme le mannequinat et l'athl tisme d' lite, sont galement associ es un risque accru. G n tique et physiologique. Il existe un risque accru d'anorexie mentale et de boulimie mentale chez les parents biologiques au premier degr des personnes atteintes de la maladie. Un risque accru de troubles bipolaires et d pressifs a galement t observ chez les parents au premier degr d'individus souffrant d'anorexie mentale, en particulier chez les parents d'individus souffrant d'hyperphagie boulimique/purge. Les taux de concordance pour l anorexie mentale chez les jumeaux monozygotes sont significativement plus lev s que ceux des jumeaux dizygotes. Gamme d'imagerie par r sonance magn tique anormale du cerveau, tomographie par mission de positons). La mesure dans laquelle ces r sultats refl tent les changements associ s la malnutrition par rapport aux anomalies primaires associ es au trouble n'est pas claire. L'anorexie mentale survient dans des populations culturellement et socialement diverses, bien que les preuves disponibles sugg rent des variations interculturelles dans son apparition et sa pr sentation. L'anorexie mentale est probablement plus r pandue dans les pays post-industrialis s et revenu lev , comme Les tats-Unis, de nombreux pays europ ens, l Australie, la Nouvelle-Z lande et le Japon, mais son incidence dans la plupart des pays revenu faible ou interm diaire est incertaine. Alors que la pr valence de l'anorexie mentale semble relativement faible chez les Latinos, les Afro-Am ricains et les Asiatiques du Aux tats-Unis, les cliniciens doivent tre conscients que l utilisation des services de sant mentale chez les personnes souffrant d un trouble de l alimentation est significativement plus faible dans ces groupes ethniques et que les faibles taux peuvent refl ter un biais de v rification. La pr sentation des probl mes de poids chez les personnes souffrant de trouble |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | s de l'alimentation et de l'alimentation varie consid rablement selon les contextes culturels. L'absence d'une peur intense exprim e de la prise de poids, parfois appel e phobie des graisses , semble tre relativement plus courante dans les populations d'Asie, o la justification d'une restriction alimentaire est g n ralement li e un probl me plus culturellement sanctionn , tel qu'un inconfort gastro-intestinal. Aux tats-Unis, les pr sentations sans crainte intense d clar e de prise de poids peuvent tre comparativement plus courantes parmi les groupes latinos. Les anomalies biologiques suivantes peuvent tre observ es en cas d'anorexie mentale : leur pr sence peut servir accro tre la confiance dans le diagnostic. H matologie. La leucop nie est fr quente, avec perte de tous les types cellulaires mais g n ralement accompagn e d'une lymphocytose apparente. Une l g re an mie peut survenir, ainsi qu'une thrombocytop nie et, rarement, des probl mes de saignement. Chimie du s rum. La d shydratation peut se traduire par un taux lev d azote ur ique dans le sang. L'hypercholest rol mie est fr quente. Les taux d'enzymes h patiques peuvent tre lev s. Une hypomagn s mie, une hypozinc mie, une hypophosphat mie et une hyperamylas mie sont parfois observ es. Les vomissements provoqu s peuvent entra ner une alcalose m tabolique (augmentation du bicarbonate s rique), une hypochlor mie et une hypokalernie ; l'abus de laxatifs peut provoquer une l g re acidose m tabolique. Endocrine. Les taux s riques de thyroxine (T4) se situent g n ralement dans la fourchette basse de la normale ; Les taux de triiodothyronine (T3) sont diminu s, tandis que les taux de T3 inverse sont lev s. Les femmes ont de faibles taux s riques d strog nes, tandis que les hommes ont de faibles taux s riques de testost rone. lectrocardiographie. La bradycardie sinusale est fr quente et, rarement, des arythmies sont observ es. Un allongement significatif de l'intervalle QTc est observ chez certains individus. Masse osseuse. Une faible densit min rale osseuse, avec des zones sp cifiques d'ost op nie ou d'ost oporose, est souvent observ e. Le risque de fracture est significativement lev . lectroenc phalographie. Des anomalies diffuses, traduisant une enc phalopathie m tabolique, peuvent r sulter de perturbations hydro lectrolytiques importantes. D pense nerg tique au repos. Il y a souvent une r duction significative de la d pense nerg tique au repos. Signes et sympt mes physiques. De nombreux signes et sympt mes physiques de l anorexie mentale sont attribuables la famine. L'am norrh e est fr quemment pr sente et semble tre un indicateur de dysfonctionnement physiologique. Si elle est pr sente, l'am norrh e est g n ralement une cons quence de la perte de poids, mais chez une minorit d'individus, elle peut en r alit pr c der la perte de poids. Chez les femmes pr pub res, les premi res r gles peuvent tre retard es. En plus de l'am norrh e, des plaintes peuvent survenir concernant la constipation, les douleurs abdominales, l'intol rance au froid, la l thargie et l'exc s d' nergie. Le r sultat le plus remarquable de l examen physique est l maciation. G n ralement, il existe galement une hypotension, une hypothermie et une bradycardie importantes. Certains individus d veloppent du lanugo, un poil fin et duveteux. Certains d veloppent un d me p riph rique, notamment lors de la restauration du poids ou l'arr t des laxatifs et abus de diur tiques. Dans de rares cas, des p t chies ou des ecchymoses, g n ralement au niveau des extr mit s, peuvent indiquer une diath se h morragique. Certaines personnes pr sentent un jaunissement de la peau associ une hypercarot n mie. Comme on peut le constater chez les personnes atteintes de boulimie mentale, les personnes souffrant d'anorexie mentale qui provoquent elles-m mes des vomissements peuvent pr senter une hypertrophie des glandes salivaires, en particulier des glandes parotides, ainsi qu'une rosion de l' mail dentaire. Certaines personnes peuvent avoir des cicatrices ou des callosit s sur la surface dorsale de la main suite un contact r p t avec les dents provoquant des vomissements. Le risque de suicide est lev dans l'anorexie mentale, avec des taux rapport s 12 pour 100 000 par an. Une valuation compl te des personnes souffrant d anorexie mentale devrait inclure une valuation du suicide : les id es et les comportements associ s ainsi que d'autres facteurs de risque de suicide, y compris des ant c dents de tentative(s) de suicide. Cons quences fonctionnelles de l'anorexie mentale Les personnes souffrant d'anorexie mentale peuvent pr senter une s rie de limitations fonctionnelles associ es ce trouble. Alors que certaines personnes restent actives dans leur fonctionnement social et professionnel, d'autres font preuve d'un isolement social important et/ou ne parviennent pas r aliser leur potentiel acad mique ou professionnel. D'autres causes possibles d'un poids |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | corporel significativement faible ou d'une perte de poids significative doivent tre prises en compte dans le diagnostic diff rentiel de l'anorexie mentale, en particulier lorsque les caract ristiques pr sent es sont atypiques (par exemple, apparition apr s 40 ans). Conditions m dicales (par exemple, maladie gastro-intestinale, hyperthyro die, tumeurs malignes occultes et syndrome d'immunod ficience acquise [SIDA]). Une perte de poids importante peut survenir dans des conditions m dicales, mais les individus atteints de ces troubles ne manifestent g n ralement pas galement de perturbation dans la fa on dont leur poids ou leur forme corporelle est per ue ou une peur intense de prise de poids ou ne persistent pas dans des comportements qui interf rent avec les activit s appropri es. prise de poids. Une perte de poids aigu associ e un probl me m dical peut parfois tre suivie de l'apparition ou de la r cidive d'une anorexie mentale, qui peut initialement tre masqu e par le probl me m dical comorbide. Rarement, une anorexie mentale se d veloppe apr s une chirurgie bariatrique pour ob sit . Trouble d pressif majeur. Dans le cas d'un trouble d pressif majeur, une perte de poids importante peut survenir, mais la plupart des individus souffrant d'un trouble d pressif majeur n' prouvent ni un d sir de perte de poids excessive ni une peur intense de prendre du poids. Schizophr nie. Les personnes atteintes de schizophr nie peuvent pr senter un comportement alimentaire trange et subir occasionnellement une perte de poids significative, mais elles manifestent rarement la peur de prendre du poids et le trouble de l'image corporelle requis pour un diagnostic d'anorexie mentale. Troubles li s l usage de substances. Les personnes souffrant de troubles li s l usage de substances peuvent pr senter un faible poids en raison d un mauvais apport nutritionnel, mais ne craignent g n ralement pas de prendre du poids et ne manifestent pas de perturbation de leur image corporelle. Les personnes qui abusent de substances qui r duisent l'app tit (par exemple, coca ne, stimulants) et qui craignent galement de prendre du poids devraient tre soigneusement valu es pour d tecter la possibilit d'une anorexie mentale comorbide, tant donn que la consommation de substances peut repr senter un comportement persistant qui interf re avec la prise de poids ( Crit re B). Trouble d'anxi t sociale (phobie sociale), trouble obsessionnel-compulsif et trouble dysmorphique corporel. Certaines des caract ristiques de l anorexie mentale chevauchent les crit res de la phobie sociale, du TOC et de la dysmorphie corporelle. Plus pr cis ment, les individus peuvent se sentir humili s ou g n s d tre vus en train de manger en public, comme dans le cas de la phobie sociale ; peut pr senter des obsessions et des compulsions li es la nourriture, comme dans 0CD ; ou peut tre pr occup par un d faut imaginaire de l'apparence corporelle, comme dans le trouble dysmorphique corporel. Si la personne souffrant d'anorexie mentale a des peurs sociales qui se limitent au seul comportement alimentaire, le diagnostic de phobie sociale ne doit pas tre pos , mais des peurs sociales sans rapport avec le comportement alimentaire (par exemple, une peur excessive de parler en public) peuvent justifier une analyse suppl mentaire. diagnostic de phobie sociale. De m me, un diagnostic suppl mentaire de 0CD ne doit tre envisag que si l'individu pr sente des obsessions et des compulsions sans rapport avec la nourriture (par exemple, une peur excessive de la contamination), et un diagnostic suppl mentaire de trouble dysmorphique corporel ne doit tre envisag que si la distorsion n'est pas li la forme et la taille du corps (par exemple, la pr occupation que son nez soit trop gros). Boulimie mentale. Les personnes atteintes de boulimie mentale pr sentent des pisodes r currents de fr n sie alimentaire, adoptent des comportements inappropri s pour viter de prendre du poids (par exemple, des vomissements provoqu s) et sont trop pr occup es par la forme de leur corps et leur poids. Cependant, contrairement aux personnes souffrant d'anorexie mentale, de type fr n sie alimentaire/purge, les personnes souffrant de boulimie mentale maintiennent leur poids corporel un niveau minimum normal ou au-dessus. Trouble de la prise alimentaire vitante/restrictive. Les personnes atteintes de ce trouble peuvent pr senter une perte de poids importante ou une carence nutritionnelle importante, mais elles n'ont pas peur de prendre du poids ou de grossir, ni de perturbation dans la fa on dont elles per oivent leur silhouette et leur poids. Les troubles bipolaires, d pressifs et anxieux coexistent g n ralement avec l'anorexie mentale. De nombreuses personnes souffrant d'anorexie mentale signalent la pr sence soit d'un trouble anxieux, soit de sympt mes avant l'apparition de leur trouble de l'alimentation. Le TOC est d crit chez certaines personnes souffrant d'anorexie menta |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | le, en particulier celles de type restrictif. Les troubles li s la consommation d'alcool et d'autres troubles li s la consommation de substances peuvent galement tre comorbides avec l'anorexie mentale, en particulier chez les personnes souffrant de fr n sie alimentaire/purge. Crit res diagnostiques 307.51 (F50.2) A. pisodes r currents de fr n sie alimentaire. Un pisode de fr n sie alimentaire se caract rise par les deux l ments suivants : 1. Manger, sur une p riode de temps discr te (par exemple, sur une p riode de 2 heures), une quantit de nourriture nettement sup rieure ce que la plupart des individus mangeraient dans une p riode donn e. p riode de temps similaire et circonstances similaires. 2. Un sentiment de manque de contr le sur l alimentation pendant l pisode (par exemple, le sentiment qu on ne peut pas arr ter de manger ou contr ler ce qu on mange ou quelle quantit ). B. Comportements compensatoires inappropri s et r currents afin d' viter la prise de poids, tels que des vomissements auto-induits ; abus de laxatifs, de diur tiques ou d'autres m dicaments ; je ne; ou un exercice excessif. C. La fr n sie alimentaire et les comportements compensatoires inappropri s se produisent tous deux, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant 3 mois. D. L'auto- valuation est ind ment influenc e par la forme du corps et le poids. E. Le trouble ne survient pas exclusivement lors d' pisodes d'anorexie mentale. Pr cisez-le : En r mission partielle : apr s que tous les crit res de la boulimie mentale aient t remplis, certains crit res, mais pas tous, ont t remplis pendant une p riode de temps prolong e. En r mission compl te : apr s que tous les crit res de boulimie mentale aient t pr alablement remplis. aucun des crit res n a t rempli pendant une p riode prolong e. Sp cifiez la gravit actuelle : Le niveau minimum de gravit est bas sur la fr quence des comportements compensatoires inappropri s (voir ci-dessous). Le niveau de gravit peut tre augment pour refl ter d'autres sympt mes et le degr d'incapacit fonctionnelle. L ger : en moyenne 1 3 pisodes de comportements compensatoires inappropri s par semaine. Mod r : 014 7 pisodes de comportements compensatoires inappropri s en moyenne par semaine. S v re : une moyenne de 8 13 pisodes de comportements compensatoires inappropri s par semaine. Extr me : Une moyenne de 14 pisodes ou plus de comportements compensatoires inappropri s par semaine. Il existe trois caract ristiques essentielles de la boulimie mentale : des pisodes r currents de fr n sie alimentaire (crit re A), des comportements compensatoires inappropri s et r currents pour viter la prise de poids (crit re B) et une auto- valuation ind ment influenc e par la forme du corps et le poids (crit re D). Pour b n ficier du diagnostic, les crises de boulimie et les comportements compensatoires inappropri s doivent survenir en moyenne au moins une fois par semaine pendant 3 mois (Crit re C). Un pisode de fr n sie alimentaire est d fini comme le fait de manger, sur une p riode de temps d termin e, une quantit de nourriture nettement sup rieure celle que la plupart des individus mangeraient au cours d'une p riode de temps similaire et dans des circonstances similaires (crit re A1). Le contexte dans lequel la consommation a lieu peut affecter l estimation du clinicien quant savoir si la consommation est excessive. Par exemple, une quantit de nourriture qui pourrait tre consid r e comme excessive pour un repas typique pourrait tre consid r e comme normale lors d une f te ou d un repas de f te. Une p riode de temps discr te fait r f rence une p riode limit e, g n ralement inf rieure 2 heures. Un seul pisode de fr n sie alimentaire ne doit pas n cessairement tre limit un seul contexte. Par exemple, une personne peut commencer se gaver dans un restaurant et continuer manger en rentrant chez elle. Le fait de grignoter continuellement de petites quantit s de nourriture tout au long de la journ e ne serait pas consid r comme une fr n sie alimentaire. La survenue d une consommation alimentaire excessive doit s accompagner d un sentiment de manque de contr le (crit re A2) pour tre consid r e comme un pisode d hyperphagie boulimique. Un indicateur de perte de contr le est l incapacit de s abstenir de manger ou d arr ter de manger une fois commenc . Certains individus d crivent une qualit dissociative pendant ou apr s les pisodes de fr n sie alimentaire. La d ficience du contr le associ e l hyperphagie boulimique n est peut- tre pas absolue ; par exemple, une personne peut continuer manger de fa on excessive pendant que le t l phone sonne, mais elle cessera si un colocataire ou son conjoint entre inopin ment dans la pi ce. Certaines personnes rapportent que leurs pisodes d'hyperphagie boulimique ne sont plus caract ris s par un sentiment aigu de perte de contr le mais plut t par un sch ma plus g n ralis d'alimentation incontr l e |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | . Si des individus d clarent avoir abandonn leurs efforts pour contr ler leur alimentation, la perte de contr le doit tre consid r e comme pr sente. Des crises de boulimie peuvent galement tre planifi es dans certains cas. Le type de nourriture consomm e lors des crises de boulimie varie la fois selon les individus et pour un individu donn . L'hyperphagie boulimique semble tre davantage caract ris e par une anomalie dans la quantit de nourriture consomm e que par une envie imp rieuse d'un nutriment sp cifique. Cependant, lors des crises de boulimie, les individus ont tendance manger des aliments qu ils viteraient autrement. Les personnes atteintes de boulimie mentale ont g n ralement honte de leurs probl mes d alimentation et tentent de dissimuler leurs sympt mes. Les crises de boulimie se produisent g n ralement en secret ou de la mani re la plus discr te possible. La fr n sie alimentaire continue souvent jusqu' ce que l'individu soit inconfortablement, voire douloureusement rassasi . La cause la plus courante de l hyperphagie boulimique est l affect n gatif. au poids corporel, la forme du corps et la nourriture ; et l'ennui. L hyperphagie boulimique peut minimiser ou att nuer les facteurs qui ont pr cipit l pisode court terme, mais l auto- valuation n gative et la dysphorie en sont souvent les cons quences tardives. Une autre caract ristique essentielle de la boulimie mentale est le recours r current des comportements compensatoires inappropri s pour emp cher la prise de poids, collectivement appel s comportements de purge ou purge (crit re B). De nombreuses personnes atteintes de boulimie mentale emploient plusieurs m thodes pour compenser leurs crises de boulimie. Les vomissements constituent le comportement compensatoire inappropri le plus courant. Les effets imm diats des vomissements comprennent le soulagement de l inconfort physique et la r duction de la peur de prendre du poids. Dans certains cas, vomir devient un objectif en soi, et l individu mangera de mani re excessive pour vomir ou vomira apr s avoir mang une petite quantit de nourriture. Les personnes atteintes de boulimie mentale peuvent utiliser diverses m thodes pour provoquer le vomissement, notamment l'utilisation de doigts ou d'instruments pour stimuler le r flexe naus eux. Les individus deviennent g n ralement habiles faire vomir et sont finalement capables de vomir volont . Rarement, des individus consomment du sirop d'ip ca pour provoquer des vomissements. D'autres comportements de purge incluent l'utilisation abusive de laxatifs et de diur tiques. Un certain nombre d autres m thodes compensatoires peuvent galement tre utilis es dans de rares cas. Les personnes souffrant de boulimie mentale peuvent abuser des lavements apr s des pisodes de fr n sie alimentaire, mais il s agit rarement de la seule m thode compensatoire utilis e. Les personnes atteintes de ce trouble peuvent prendre des hormones thyro diennes pour tenter d' viter une prise de poids. Les personnes atteintes de diab te sucr et de boulimie mentale peuvent omettre ou r duire les doses d'insuline afin de r duire le m tabolisme des aliments consomm s lors des crises de boulimie. Les personnes atteintes de boulimie mentale peuvent je ner pendant un jour ou plus ou faire de l'exercice de mani re excessive pour tenter d' viter une prise de poids. L exercice peut tre consid r comme excessif lorsqu il interf re de mani re significative avec des activit s importantes, lorsqu il se produit des moments ou dans des contextes inappropri s, ou lorsque l individu continue faire de l exercice malgr une blessure ou d autres complications m dicales. Les personnes atteintes de boulimie mentale accordent une importance excessive la forme de leur corps ou leur poids dans leur auto- valuation, et ces facteurs sont g n ralement extr mement importants pour d terminer l'estime de soi (crit re D). Les personnes atteintes de ce trouble peuvent ressembler beaucoup celles souffrant d'anorexie mentale dans leur peur de prendre du poids, dans leur d sir de perdre du poids et dans leur niveau d'insatisfaction l' gard de leur corps. Cependant, le diagnostic de boulimie mentale ne doit pas tre pos lorsque le trouble survient uniquement lors d' pisodes d'anorexie mentale (Crit re E). Les personnes atteintes de boulimie mentale ont g n ralement un poids normal ou un surpoids (indice de masse corporelle [IMC] 2 18,5 et < 30 chez les adultes). Ce trouble survient mais est rare chez les personnes ob ses. Entre les crises de boulimie, les individus boulimiques nervent ( di t tiques ) les aliments tout en vitant les aliments qu'ils per oivent comme faisant grossir ou susceptibles de d clencher une fr n sie. L'irr gularit menstruelle ou l'am norrh e survient souvent chez les femmes souffrant de boulimie mentale ; il n'est pas certain que ces troubles soient li s des fluctuations de poids, des carences nutritionnelles ou une d tresse motion |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | nelle. Les perturbations liquidiennes et lectrolytiques r sultant du comportement de purge sont parfois suffisamment graves pour constituer des probl mes m dicaux graves. Les complications rares mais potentiellement mortelles comprennent les d chirures de l' sophage, la rupture gastrique et les arythmies cardiaques. De graves myopathies cardiaques et squelettiques ont t rapport es chez des individus suite l'utilisation r p t e de sirop d'ip ca pour provoquer des vomissements. Les personnes qui abusent de mani re chronique des laxatifs peuvent devenir d pendantes de leur utilisation pour stimuler les selles. Les sympt mes gastro-intestinaux sont g n ralement associ s la boulimie mentale, et un prolapsus rectal a galement t signal chez les personnes atteintes de ce trouble. La pr valence sur douze mois de la boulimie mentale chez les jeunes femmes est de 1 1,5 %. La pr valence ponctuelle est la plus lev e chez les jeunes adultes puisque le trouble culmine l adolescence et au d but de l ge adulte. On en sait moins sur la pr valence ponctuelle de la boulimie mentale chez les hommes, mais la boulimie mentale est beaucoup moins fr quente chez les hommes que chez les femmes, avec un ratio femme/homme d'environ 10:1. La boulimie mentale d bute g n ralement l adolescence ou au d but de l ge adulte. L apparition avant la pubert ou apr s 40 ans est rare. La fr n sie alimentaire commence fr quemment pendant ou apr s un pisode de r gime pour perdre du poids. Vivre de multiples v nements stressants dans la vie peut galement pr cipiter l apparition de la boulimie mentale. chantillons cliniques. L' volution peut tre chronique ou intermittente, avec des p riodes de r mission alternant avec des r cidives d'hyperphagie boulimique. Cependant, avec un suivi plus long terme, les sympt mes de nombreuses personnes semblent diminuer avec ou sans traitement, bien que le traitement ait clairement un impact sur les r sultats. Les p riodes de r mission sup rieures 1 an sont associ es de meilleurs r sultats long terme. personnes souffrant de boulimie mentale. Le CMR (taux brut de mortalit ) pour la boulimie mentale est de pr s de 2 % par d cennie. Le croisement diagnostique de la boulimie mentale initiale l anorexie mentale se produit dans une minorit de cas (10 15 %). Les personnes qui subissent un passage l'anorexie mentale reviendront g n ralement la boulimie mentale ou auront de multiples occurrences de croisements entre ces troubles. Un sous-ensemble d'individus atteints de boulimie mentale continuent de manger de fa on excessive mais ne s'engagent plus dans des comportements compensatoires inappropri s, et leurs sympt mes r pondent donc aux crit res d'une hyperphagie boulimique ou d'un autre trouble alimentaire sp cifi . Le diagnostic doit tre bas sur la pr sentation clinique actuelle (c est- -dire les 3 derniers mois). Capricieux. Les probl mes de poids, la faible estime de soi, les sympt mes d pressifs, le trouble d'anxi t sociale et le trouble d'hyperanxi t de l'enfance sont associ s un risque accru de d veloppement de la boulimie mentale. Environnemental. Il a t d montr que l internalisation d un id al corporel mince augmente le risque de d velopper des probl mes de poids, ce qui son tour augmente le risque de d veloppement de boulimie mentale. Les personnes qui ont subi des abus sexuels ou physiques pendant leur enfance courent un risque accru de d velopper une boulimie mentale. G n tique et physiologique. L'ob sit infantile et la maturation pubertaire pr coce augmentent le risque de boulimie mentale. Une transmission familiale de la boulimie mentale peut tre pr sente, ainsi que des vuln rabilit s g n tiques la maladie. Modificateurs de cours. La gravit de la comorbidit psychiatrique pr dit une issue pire long terme de la boulimie mentale. On a signal que la boulimie mentale survenait des fr quences peu pr s similaires dans la plupart des pays industrialis s, notamment aux tats-Unis, au Canada, dans de nombreux pays europ ens, Australie, Japon, Nouvelle-Z lande et Afrique du Sud. Dans les tudes cliniques sur la boulimie mentale aux tats-Unis, les individus pr sentant ce trouble sont principalement blancs. Cependant, le trouble survient galement dans d autres groupes ethniques et avec une pr valence comparable aux pr valences estim es observ es dans les chantillons blancs. La boulimie mentale est beaucoup plus fr quente chez les femmes que chez les hommes. Les hommes sont particuli rement sous-repr sent s dans les chantillons recherchant un traitement, pour des raisons qui n ont pas encore t syst matiquement examin es. Il n existe actuellement aucun test de diagnostic sp cifique pour la boulimie mentale. Cependant, plusieurs anomalies de laboratoire peuvent survenir la suite de la purge et augmenter la certitude du diagnostic. Il s'agit notamment d'anomalies liquidiennes et lectrolytiques, telles que l'hypokali mie (qui peut provoquer des |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | arythmies cardiaques), l'hypochlor mie et l'hyponatr mie. La perte d'acide gastrique due aux vomissements peut produire une alcalose m tabolique (augmentation du bicarbonate s rique), et l'induction fr quente de diarrh e ou de d shydratation par l'abus de laxatifs et de diur tiques peut provoquer une acidose m tabolique. Certaines personnes atteintes de boulimie mentale pr sentent des taux d'amylase s rique l g rement lev s, refl tant probablement une augmentation de l'isoenzyme salivaire. L examen physique ne donne g n ralement aucun r sultat physique. Cependant, l inspection de la bouche peut r v ler une perte importante et permanente de l mail dentaire, notamment au niveau des surfaces linguales des dents de devant, due des vomissements r currents. Ces dents peuvent devenir br ch es et para tre d chiquet es et mang es par les mites . Il peut galement y avoir une fr quence accrue de caries dentaires. Chez certains individus, les glandes salivaires, en particulier les glandes parotides, peuvent devenir consid rablement hypertrophi es. Les personnes qui font vomir en stimulant manuellement le r flexe naus eux peuvent d velopper des callosit s ou des cicatrices sur la surface dorsale de la main suite un contact r p t avec les dents. Des myopathies cardiaques et squelettiques graves ont t rapport es chez des individus suite l'utilisation r p t e de sirop d'ip ca pour provoquer des vomissements. Le risque de suicide est lev dans la boulimie mentale. Une valuation compl te des personnes atteintes de ce trouble devrait inclure l' valuation des id es et des comportements li s au suicide ainsi que d'autres facteurs de risque de suicide, y compris des ant c dents de tentatives de suicide. Cons quences fonctionnelles de la boulimie nerveuse Les personnes atteintes de boulimie mentale peuvent pr senter une s rie de limitations fonctionnelles associ es ce trouble. Une minorit d'individus signalent une grave d ficience de leur r le, le domaine de la vie sociale tant le plus susceptible d' tre affect par la boulimie mentale. Anorexie mentale, de type hyperphagie boulimique/purge. Les personnes dont l'hyperphagie boulimique survient uniquement pendant des pisodes d'anorexie mentale re oivent le diagnostic d'anorexie mentale, de type hyperphagie boulimique/purge, et ne devraient pas recevoir le diagnostic suppl mentaire de boulimie mentale. Pour les personnes ayant un diagnostic initial d'anorexie mentale qui font des crises de boulimie et des purges mais dont la pr sentation ne r pond plus tous les crit res de l'anorexie mentale, de type crise de boulimie/purge (par exemple, lorsque le poids est normal), un diagnostic de boulimie nerveuse - 3 mois. Trouble de l'hyperphagie boulimique. Certaines personnes mangent de fa on excessive mais n adoptent pas r guli rement de comportements compensatoires inappropri s. Dans ces cas, le diagnostic d hyperphagie boulimique doit tre voqu . Syndrome de Kleine-Levin. Dans certaines conditions neurologiques ou autres conditions m dicales, telles que Dans le syndrome de Kleine-Levin, il existe des troubles du comportement alimentaire, mais les caract ristiques psychologiques caract ristiques de la boulimie mentale, telles qu'une pr occupation excessive pour la forme du corps et le poids, ne sont pas pr sentes. Trouble d pressif majeur, avec des caract ristiques atypiques. La suralimentation est courante dans le trouble d pressif majeur, avec des caract ristiques atypiques, mais les individus atteints de ce trouble n'adoptent pas de comportements compensatoires inappropri s et ne manifestent pas l'inqui tude excessive concernant la forme du corps et le poids caract ristiques de la boulimie mentale. Si les crit res des deux troubles sont remplis, les deux diagnostics doivent tre pos s. Trouble de la personnalit borderline. L hyperphagie boulimique est incluse dans le crit re de comportement impulsif qui fait partie de la d finition du trouble de la personnalit limite. Si les crit res du trouble de la personnalit limite et de la boulimie mentale sont remplis, les deux diagnostics doivent tre pos s. La comorbidit avec des troubles mentaux est fr quente chez les personnes atteintes de boulimie mentale, avec des morbidit s. La comorbidit ne se limite pas un sous-ensemble particulier, mais touche plut t un large ventail de troubles mentaux. Il existe une fr quence accrue de sympt mes d pressifs (par exemple, faible estime de soi) et de troubles bipolaires et d pressifs (en particulier les troubles d pressifs) chez les personnes atteintes de boulimie mentale. Chez de nombreux individus, les troubles de l'humeur commencent en m me temps ou apr s le d veloppement de la boulimie mentale, et les individus attribuent souvent leurs troubles de l'humeur la boulimie mentale. Cependant, chez certains individus, les troubles de l'humeur pr c dent clairement le d veloppement de la boulimie mentale. Il peut galement y avoir une fr quence accrue de symp |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | t mes anxieux (par exemple, peur des situations sociales) ou de troubles anxieux. Ces troubles de l humeur et de l anxi t disparaissent fr quemment apr s un traitement efficace de la boulimie mentale. La pr valence au cours de la vie de la consommation de substances, en particulier la consommation d'alcool ou de stimulants, est d'au moins 30 % chez les personnes souffrant de boulimie mentale. L utilisation de stimulants commence souvent par une tentative de contr ler l app tit et le poids. Un pourcentage important de personnes atteintes de boulimie mentale pr sentent galement des traits de personnalit qui r pondent aux crit res d'un ou plusieurs troubles de la personnalit , le plus souvent un trouble de la personnalit limite. Crit res diagnostiques 307.51 (F50.8) A. pisodes r currents de fr n sie alimentaire. Un pisode de fr n sie alimentaire se caract rise par les deux l ments suivants : 1. Manger, sur une p riode de temps discr te (par exemple, sur une p riode de 2 heures), une quantit de nourriture qui est d finitivement plus grande que ce que la plupart des gens mangeraient sur une p riode de temps similaire et dans des circonstances similaires. 2. Un sentiment de manque de contr le sur l alimentation pendant l pisode (par exemple, le sentiment qu on ne peut pas arr ter de manger ou contr ler ce qu on mange ou quelle quantit ). B. Les pisodes de fr n sie alimentaire sont associ s trois (ou plus) des l ments suivants : Manger beaucoup plus rapidement que la normale. Manger jusqu se sentir rassasi inconfortablement. Manger de grandes quantit s de nourriture sans ressentir physiquement la faim. Manger seul parce que vous vous sentez g n par la quantit que vous mangez. Se sentir d go t de soi-m me, d prim ou tr s coupable apr s coup. @PWP.' . Une d tresse marqu e concernant la fr n sie alimentaire est pr sente. . La fr n sie alimentaire survient en moyenne au moins une fois par semaine pendant 3 mois. . L hyperphagie boulimique n est pas associ e au recours r current des comportements compensatoires inappropri s comme dans la boulimie mentale et ne survient pas exclusivement au cours de la boulimie mentale ou de l anorexie mentale. Pr cisez-le : En r mission partielle : une fois que tous les crit res de l'hyperphagie boulimique ont t pr alablement remplis, l'hyperphagie boulimique survient une fr quence moyenne de moins d'un pisode par semaine pendant une p riode de temps prolong e. En r mission compl te : apr s que tous les crit res de l'hyperphagie boulimique aient t remplis, aucun des crit res n'a t rempli pendant une p riode de temps prolong e. Sp cifiez la gravit actuelle : Le niveau minimum de gravit est bas sur la fr quence des pisodes d hyperphagie boulimique (voir ci-dessous). Le niveau de gravit peut tre augment pour refl ter d'autres sympt mes et le degr d'incapacit fonctionnelle. L ger : 1 3 pisodes de fr n sie alimentaire par semaine. Mod r : 4 7 pisodes de fr n sie alimentaire par semaine. S v re : 8 13 pisodes de fr n sie alimentaire par semaine. Extr me : 14 pisodes de fr n sie alimentaire ou plus par semaine. La caract ristique essentielle de l hyperphagie boulimique r side dans des pisodes r currents d hyperphagie boulimique qui doivent survenir, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant 3 mois (Crit re D). Un pisode de fr n sie alimentaire est d fini comme le fait de manger, sur une p riode de temps d termin e, une quantit de nourriture nettement sup rieure celle que la plupart des gens mangeraient sur une p riode de temps similaire et dans des circonstances similaires (crit re A1). Le contexte dans lequel le repas a lieu peut affecter l'estimation par le clinicien du caract re excessif de l'apport. Par exemple, une quantit de nourriture qui pourrait tre consid r e comme excessive pour un repas typique peut tre consid r e comme normale lors d'un repas de f te ou de vacances. p riode de temps discr te fait r f rence une p riode limit e, g n ralement inf rieure 2 heures. Un seul pisode de fr n sie alimentaire ne doit pas n cessairement tre limit un seul contexte. Par exemple, une personne peut commencer se gaver dans un restaurant et continuer manger en rentrant chez elle. Le fait de grignoter continuellement de petites quantit s de nourriture tout au long de la journ e ne serait pas consid r comme une fr n sie alimentaire. La survenue d une consommation alimentaire excessive doit s accompagner d un sentiment de manque de contr le (crit re A2) pour tre consid r e comme un pisode d hyperphagie boulimique. Un indicateur de perte de contr le est l incapacit de s abstenir de manger ou d arr ter de manger une fois commenc . Certains individus d crivent une qualit dissociative pendant ou apr s les pisodes de fr n sie alimentaire. La d ficience du contr le associ e l hyperphagie boulimique n est peut- tre pas absolue ; par exemple, une personne peut continuer manger de fa on exce |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ssive pendant que le t l phone sonne, mais elle cessera si un colocataire ou son conjoint entre inopin ment dans la pi ce. Certaines personnes rapportent que leurs pisodes d'hyperphagie boulimique ne sont plus caract ris s par un sentiment aigu de perte de contr le mais plut t par un sch ma plus g n ralis d'alimentation incontr l e. Si les individus d clarent avoir abandonn leurs efforts pour contr ler leur alimentation, la perte de contr le peut quand m me tre consid r e comme pr sente. Des crises de boulimie peuvent galement tre planifi es dans certains cas. Le type de nourriture consomm e lors des crises de boulimie varie la fois selon les individus et pour un individu donn . L'hyperphagie boulimique semble tre davantage caract ris e par une anomalie dans la quantit de nourriture consomm e que par une envie imp rieuse d'un nutriment sp cifique. des caract ristiques suivantes : manger beaucoup plus rapidement que la normale ; manger jusqu' se sentir rassasi inconfortablement ; manger de grandes quantit s de nourriture sans ressentir physiquement la faim ; manger seul parce que vous vous sentez g n par la quantit de nourriture que vous mangez ; et se sentir d go t de soi-m me, d prim ou tr s coupable par la suite (Crit re B). Les personnes souffrant d'hyperphagie boulimique ont g n ralement honte de leurs probl mes d'alimentation et tentent de dissimuler leurs sympt mes. Les crises de boulimie se produisent g n ralement en secret ou aussi discr tement que possible. La cause la plus courante de l hyperphagie boulimique est l affect n gatif. au poids corporel, la forme du corps et la nourriture ; et l'ennui. L hyperphagie boulimique peut minimiser ou att nuer les facteurs qui ont pr cipit l pisode court terme, mais l auto- valuation n gative et la dysphorie en sont souvent les cons quences tardives. L hyperphagie boulimique survient chez les personnes normales, en surpoids ou ob ses. Il est associ de mani re fiable au surpoids et l ob sit chez les individus recherchant un traitement. N anmoins, l hyperphagie boulimique est distincte de l ob sit . La plupart des personnes ob ses ne se livrent pas des crises de boulimie r currentes. De plus, compar s aux individus ob ses de m me poids sans hyperphagie boulimique, ceux qui souffrent de ce trouble consomment plus de calories dans les tudes de laboratoire sur le comportement alimentaire et pr sentent une plus grande d ficience fonctionnelle, une moindre qualit de vie, une plus grande d tresse subjective et une plus grande incapacit . comorbidit psychiatrique. La pr valence sur douze mois de l hyperphagie boulimique chez les adultes am ricains ( g s de 18 ans ou plus) et chez les hommes est de 1,6 % et 0,8 %, respectivement. Le rapport entre les sexes est bien moins asym trique dans l hyperphagie boulimique que dans la boulimie mentale. L hyperphagie boulimique est aussi r pandue chez les femmes issues de groupes minoritaires raciaux ou ethniques. t signal chez les femelles blanches. Ce trouble est plus r pandu chez les personnes recherchant un traitement de perte de poids que dans la population g n rale. On sait peu de choses sur le d veloppement de l hyperphagie boulimique. Les crises de boulimie sont toutes deux associ es une augmentation de la graisse corporelle, une prise de poids et une augmentation des sympt mes psychologiques. Les crises de boulimie sont courantes chez les adolescents et les tudiants d' ge universitaire. La perte de contr le de l'alimentation ou les crises de boulimie pisodiques peuvent repr senter une phase prodromique des troubles de l'alimentation chez certaines personnes. Les r gimes suivent le d veloppement de l hyperphagie boulimique chez de nombreuses personnes souffrant d hyperphagie boulimique. (C'est dans contrairement la boulimie mentale, dans laquelle un r gime alimentaire dysfonctionnel pr c de g n ralement l apparition de l hyperphagie boulimique.) L hyperphagie boulimique commence g n ralement l adolescence ou au d but de l ge adulte, mais peut commencer plus tard l ge adulte. Les personnes souffrant d'hyperphagie boulimique qui cherchent se faire soigner sont g n ralement plus g es que les personnes souffrant de boulimie mentale ou d'anorexie mentale qui cherchent un traitement. Les taux de r mission dans les tudes sur l' volution naturelle et les r sultats du traitement sont plus lev s pour l'hyperphagie boulimique que pour la boulimie mentale ou l'anorexie mentale. L'hyperphagie boulimique semble tre relativement persistante et son volution est comparable celle de la boulimie mentale en termes de gravit et de dur e. Le passage de l hyperphagie boulimique d autres troubles de l alimentation est rare. G n tique et physiologique. L'hyperphagie boulimique semble tre h r ditaire, ce qui peut refl ter des influences g n tiques additives. L'hyperphagie boulimique survient des fr quences peu pr s similaires dans la plupart des pays industrialis s, n |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | otamment aux tats-Unis, au Canada, dans de nombreux pays europ ens, en Australie et en Australie. Nouvelle-Z lande. Aux tats-Unis, la pr valence de l hyperphagie boulimique semble comparable chez les Blancs non Latinos, les Latinos, les Asiatiques et les Afro-Am ricains. Cons quences fonctionnelles de l'hyperphagie boulimique L hyperphagie boulimique est associ e une s rie de cons quences fonctionnelles, notamment des probl mes d adaptation au r le social, une qualit de vie et une satisfaction de vie li es la sant alt r es, une morbidit et une mortalit m dicales accrues et une utilisation accrue des soins de sant par rapport la masse corporelle. indice (IMC) sujets t moins appari s. Cela peut galement tre associ un risque accru de prise de poids et de d veloppement de l ob sit . Boulimie mentale. L hyperphagie boulimique a des points communs avec la boulimie mentale, mais diff re de cette derni re sur certains points fondamentaux. En termes de pr sentation clinique, le comportement compensatoire inappropri r current (par exemple, purge, exercice entra n ) observ dans la boulimie mentale est absent dans l'hyperphagie boulimique. Contrairement aux individus souffrant de boulimie mentale, les individus souffrant d'hyperphagie boulimique ne pr sentent g n ralement pas de restriction alimentaire marqu e ou soutenue con ue pour influencer le poids et la forme du corps entre les pisodes d'hyperphagie boulimique. Ils peuvent cependant signaler des tentatives fr quentes de r gime. L'hyperphagie boulimique diff re galement de la boulimie mentale en termes de r ponse au traitement. Les taux d am lioration sont syst matiquement plus lev s chez les personnes souffrant d hyperphagie boulimique que chez celles souffrant de boulimie mentale. Ob sit . L'hyperphagie boulimique est associ e au surpoids et l'ob sit , mais pr sente plusieurs caract ristiques cl s distinctes de l'ob sit . Premi rement, les niveaux de sur valuation du poids et de la forme du corps sont plus lev s chez les personnes ob ses atteintes de ce trouble que chez celles qui ne le sont pas. Deuxi mement, les taux de comorbidit psychiatrique sont significativement plus lev s chez les personnes ob ses atteintes de ce trouble que chez celles qui n en souffrent pas. Troisi mement, le succ s long terme des traitements psychologiques fond s sur des donn es probantes pour l hyperphagie boulimique peut tre mis en contraste avec l absence de traitements efficaces long terme contre l ob sit . Troubles bipolaires et d pressifs. L augmentation de l app tit et la prise de poids sont incluses dans les crit res d pisode d pressif majeur et dans les caract ristiques atypiques des troubles d pressifs et bipolaires. Une alimentation accrue dans le contexte d un pisode d pressif majeur peut tre associ e ou non une perte de contr le. Si tous les crit res des deux troubles sont remplis, les deux diagnostics peuvent tre pos s. L'hyperphagie boulimique et d'autres sympt mes de troubles de l'alimentation sont observ s en association avec le trouble bipolaire. Si tous les crit res des deux troubles sont remplis, les deux diagnostics doivent tre pos s. Trouble de la personnalit borderline. L hyperphagie boulimique est incluse dans le crit re de comportement impulsif qui fait partie de la d finition du trouble de la personnalit limite. Si tous les crit res des deux troubles sont remplis, les deux diagnostics doivent tre pos s. L hyperphagie boulimique est associ e une comorbidit psychiatrique importante, comparable celle de la boulimie mentale et de l anorexie mentale. Les troubles comorbides les plus courants sont les troubles bipolaires, les troubles d pressifs, les troubles anxieux et, dans une moindre mesure, les troubles li s l usage de substances. La comorbidit psychiatrique est li e la gravit de l hyperphagie boulimique et non au degr d ob sit . 307,59 (F50,8) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble de l'alimentation et de l'alimentation qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un des troubles du groupe. cours de diagnostic des troubles de l'alimentation et des troubles de l'alimentation. La cat gorie des autres troubles de l alimentation ou de l alimentation sp cifi s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de communiquer la raison sp cifique pour laquelle la pr sentation ne r pond pas aux crit res d un trouble de l alimentation ou de l alimentation sp cifique. Cela se fait en enregistrant autre trouble alimentaire ou trouble alimentaire sp cifi suivi de la raison sp cifique (par exemple, boulimie mentale de basse fr quence ). Voici des exemples de pr sentations pouvant tre sp cifi es l'aide de la d signation autre sp c |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ifi : 1. Anorexie mentale atypique : tous les crit res de l'anorexie mentale sont remplis, sauf que malgr une perte de poids importante, le poids de l'individu se situe dans ou au-dessus de la normale. gamme. 2. Boulimie mentale (de faible fr quence et/ou de dur e limit e) : Tous les crit res de la boulimie mentale sont remplis, sauf que les crises de boulimie et les comportements compensatoires inappropri s surviennent, en moyenne, moins d'une fois par semaine et/ou pendant moins de 3 mois. . 3. Hyperphagie boulimique (de faible fr quence et/ou de dur e limit e) : Tous les crit res de l'hyperphagie boulimique sont r unis, sauf que l'hyperphagie boulimique survient en moyenne moins d'une fois par semaine et/ou pendant moins de 3 mois. . 4. Trouble de purge : comportement de purge r current visant influencer le poids ou la forme (par exemple, vomissements volontaires ; utilisation abusive de laxatifs, de diur tiques ou d'autres m dicaments) en l'absence de fr n sie alimentaire. 5. Syndrome d'alimentation nocturne : pisodes r currents d'alimentation nocturne, se manifestant par un repas apr s le r veil ou par une consommation alimentaire excessive apr s le repas du soir. Il y a une conscience et un rappel de ce qu'on a mang . L alimentation nocturne ne s explique pas mieux par des influences externes telles que des modifications du cycle veille-sommeil de l individu ou par des normes sociales locales. Manger la nuit provoque une d tresse importante et/ou une alt ration du fonctionnement. Les habitudes alimentaires d sordonn es ne s expliquent pas mieux par l hyperphagie boulimique ou par un autre trouble mental, y compris la consommation de substances, et ne sont pas attribuables un autre trouble m dical ou l effet d un m dicament. 307,50 (F50,9) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble de l'alimentation et de l'alimentation qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un des troubles du groupe. cours de diagnostic des troubles de l'alimentation et des troubles de l'alimentation. La cat gorie des troubles alimentaires et alimentaires non sp cifi s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de ne pas pr ciser la raison pour laquelle les crit res ne sont pas remplis pour un trouble alimentaire et alimentaire sp cifique, et comprend des pr sentations dans lesquelles les informations sont insuffisantes pour faire une valuation plus approfondie. diagnostic sp cifique (par exemple, dans les salles d urgence). Les troubles d' limination impliquent tous une limination inappropri e de l'urine ou des selles et sont g n ralement diagnostiqu s pour la premi re fois pendant l'enfance ou l'adolescence. Ce groupe de troubles comprend l' nur sie, l' vacuation r p t e de l'urine dans des endroits inappropri s, et l'encopr sie, le passage r p t des selles dans des endroits inappropri s. Des sous-types sont fournis pour diff rencier les mictions nocturnes des diurnes (c'est- -dire pendant les heures d' veil) pour l' nur sie et la pr sence ou l'absence de constipation et d'incontinence par regorgement pour l'encopr sie. Bien qu'il existe des exigences d' ge minimum pour le diagnostic des deux troubles, celles-ci sont bas es sur l' ge d veloppemental et pas uniquement sur l' ge chronologique. Les deux troubles peuvent tre volontaires ou involontaires. Bien que ces troubles surviennent g n ralement s par ment, une cooccurrence peut galement tre observ e. Crit res diagnostiques 307.6 (F98.0) A. Miction r p t e de l'urine dans le lit ou dans les v tements, qu'elle soit involontaire ou intentionnelle. B. Le comportement est cliniquement significatif car se manifeste soit par une fr quence d'au moins deux fois par semaine pendant au moins 3 mois cons cutifs, soit par la pr sence d'une d tresse cliniquement significative ou d'une alt ration du fonctionnement social, scolaire (professionnel) ou d'autres domaines importants. C. L' ge chronologique est d'au moins 5 ans (ou niveau de d veloppement quivalent). D. Le comportement n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, un diur tique, un antipsychotique) ou une autre condition m dicale (par exemple, le diab te, le spina bifida, un trouble pileptique). Pr cisez si : Nocturne uniquement : vacuation de l'urine uniquement pendant le sommeil nocturne. Diurne uniquement : vacuation de l'urine pendant les heures d' veil. Nocturne et diurne : Une combinaison des deux sous-types ci-dessus. Le sous-type d' nur sie nocturne, parfois appel nur sie monosymptomutique, est le sous-type le plus courant et implique l'incontinence uniquement pendant le sommeil nocturne, g n ralement pendant le premier tiers de la nuit. Le sous-type diurne uniquement survient en l a |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | bsence d nur sie nocturne et peut tre simplement appel incontinence urinaire. Les individus de ce sous-type peuvent tre divis s en deux groupes. Les individus souffrant d'une incontinence par imp riosit pr sentent des sympt mes d'imp riosit soudains et une instabilit du d trusor, tandis que les individus souffrant d'un report de la miction reportent consciemment les pulsions mictionnelles jusqu' l'apparition de l'incontinence. Le sous-type nocturne et diumal est galement connu sous le nom d' nur sie non monosymptomutz'c. La caract ristique essentielle de l nur sie est l vacuation r p t e des urines pendant la journ e ou la nuit vers le lit ou les v tements (Crit re A). La miction est le plus souvent involontaire, mais elle peut parfois tre intentionnelle. Pour pouvoir poser un diagnostic d' nur sie, la miction urinaire doit survenir lors d'un stress ou d'une alt ration du fonctionnement social, scolaire (professionnel) ou dans d'autres domaines importants (Crit re B). L'individu doit avoir atteint un ge auquel la continence est attendue (c'est- -dire un ge chronologique d'au moins 5 ans ou, pour les enfants pr sentant un retard de d veloppement, un ge mental d'au moins 5 ans) (Crit re C). L'incontinence urinaire n'est pas imputable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, un diur tique, un m dicament antipsychotique) ou une autre condition m dicale (par exemple, le diab te, le spina bifida, un trouble pileptique) (Crit re D). Au cours de l' nur sie nocturne, la miction a parfois lieu pendant le sommeil paradoxal (REM), et l'enfant peut se souvenir d'un r ve impliquant l'acte d'uriner. Pendant l' nur sie diurne (diurne), l'enfant diff re la miction jusqu' ce que l'incontinence survienne, parfois en raison d'une r ticence utiliser les toilettes comme moyen. r sultat d une anxi t sociale ou d une pr occupation pour l cole ou les activit s ludiques. L' v nement nur tique survient le plus souvent en d but d'apr s-midi les jours d' cole et peut tre associ des sympt mes de comportement perturbateur. L' nur sie persiste g n ralement apr s un traitement appropri d'une infection associ e. La pr valence de l' nur sie est de 5 10 % chez les enfants de 5 ans, de 3 5 % chez les enfants de 10 ans et d'environ 1 % chez les individus de 15 ans ou plus. Deux types d' volution de l' nur sie ont t d crits : un type primaire , dans lequel l'individu n'a jamais tabli de continence urinaire, et un type secondaire , dans lequel le trouble se d veloppe apr s une p riode de continence urinaire tablie. Il n'y a pas de diff rence dans la pr valence des troubles mentaux comorbides entre les deux types. Par d finition, l' nur sie primaire commence l' ge de 5 ans. g s de 5 8 ans, mais cela peut survenir tout moment. Apr s l' ge de 5 ans, le taux de r mission spontan e est de 5 10 % par an. La plupart des enfants atteints de ce trouble deviennent continents l'adolescence, mais dans environ 1 %. dans de nombreux cas, le trouble persiste jusqu' l' ge adulte. L' nur sie diurne est rare apr s l' ge de 9 ans. Bien que l'incontinence diurne occasionnelle ne soit pas rare au milieu de l'enfance, elle est nettement plus fr quente chez ceux qui souffrent galement d' nur sie nocturne persistante. Lorsque l' nur sie persiste jusqu' la fin de l'enfance ou l'adolescence, la fr quence de l'incontinence peut augmenter, alors que la continence dans la petite enfance est g n ralement associ e une fr quence d croissante de nuits humides. Environnemental. Un certain nombre de facteurs pr disposant l nur sie ont t sugg r s, notamment un apprentissage tardif ou laxiste de la propret et un stress psychosocial. G n tique et physiologique. L' nur sie a t associ e des retards dans le d veloppement des rythmes circadiens normaux de production d'urine, avec pour cons quence une polyurie nocturne ou des anomalies de la sensibilit des r cepteurs centraux de la vasopressine, et une r duction des capacit s fonctionnelles de la vessie avec une hyperr activit de la vessie (syndrome de la vessie instable). L nur sie nocturne est un trouble g n tiquement h t rog ne. L'h ritabilit a t d montr e dans des analyses de famille, de jumeaux et de s gr gation. Le risque d' nur sie nocturne infantile est environ 3,6 fois plus lev chez les enfants de m res nur tiques et 10,1 fois plus lev en pr sence d'incontinence urinaire paternelle. L ampleur du risque d nur sie nocturne et d incontinence diurne est similaire. L' nur sie a t signal e dans divers pays europ ens, africains et asiatiques ainsi qu'aux tats-Unis. Au niveau national, les taux de pr valence sont remarquablement similaires et les trajectoires de d veloppement observ es dans les diff rents pays sont tr s similaires. Il existe des taux d' nur sie tr s lev s dans les orphelinats et autres institutions r sidentielles, probablement li s au mode et l'environnement dans lesquels se d roule l'apprentissage de la |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | propret . L' nur sie nocturne est plus fr quente chez les hommes. L'incontinence diurne est plus fr quente chez les femmes. Le risque relatif d'avoir un enfant qui d veloppe une nur sie est plus grand pour les p res pr c demment nur tiques que pour les m res auparavant nur tiques. Cons quences fonctionnelles de l' nur sie L'ampleur des d ficiences associ es l' nur sie est fonction de la limitation des activit s sociales de l'enfant (par exemple, inadmissibilit au camp de vacances) ou de son effet sur l'estime de soi de l'enfant, du degr d'ostracisme social de la part de ses pairs et de la col re. punition et rejet de la part des soignants. Vessie neurog ne ou autre condition m dicale. Le diagnostic d' nur sie n'est pas pos en pr sence d'une vessie neurog ne ou d'une autre condition m dicale provoquant une polyurie ou une imp riosit (par ex. diab te sucr ou diab te insipide) ou lors d'une infection aigu des voies urinaires. Toutefois, un diagnostic est compatible avec de telles affections si l'incontinence urinaire tait r guli rement pr sente avant le d veloppement d'une autre affection m dicale ou si elle persiste apr s l'instauration d'un traitement appropri de l'affection m dicale. Effets secondaires des m dicaments. L' nur sie peut survenir pendant un traitement par des m dicaments antipsychotiques, des diur tiques ou d'autres m dicaments susceptibles de provoquer l'incontinence. Dans ce cas, le diagnostic ne doit pas tre pos de mani re isol e mais peut tre not comme un effet secondaire du m dicament. Cependant, un diagnostic d' nur sie peut tre pos si une incontinence urinaire tait r guli rement pr sente avant le traitement par le m dicament. Bien que la plupart des enfants atteints d' nur sie ne pr sentent pas de trouble mental comorbide, la pr valence des sympt mes comportementaux comorbides est plus lev e chez les enfants atteints d' nur sie que chez les enfants sans nur sie. Des retards de d veloppement, notamment des retards de la parole, du langage, de l apprentissage et des capacit s motrices, sont galement pr sents chez une partie des enfants atteints d nur sie. Une encopr sie, un somnambulisme et un trouble de la terreur du sommeil peuvent tre pr sents. Les infections des voies urinaires sont plus fr quentes chez les enfants atteints d' nur sie, en particulier le sous-type diurne, que chez ceux qui sont continents. Crit res diagnostiques 307.7 (F98.1) A. Passage r p t de mati res f cales dans des endroits inappropri s (par exemple, v tements, sol), qu'il soit involontaire ou intentionnel. B. Au moins un de ces v nements se produit chaque mois pendant au moins 3 mois. 0. L' ge chronologique est d'au moins 4 ans (ou niveau de d veloppement quivalent). D. Le comportement n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, les laxatifs) ou une autre condition m dicale, sauf par un m canisme impliquant la constipation. Pr cisez si : En cas de constipation et d'incontinence par regorgement : Il existe des signes de constipation l'examen physique ou par les ant c dents. Sans constipation ni incontinence par regorgement : Il n'y a aucun signe de constipation l'examen physique ou l'anamn se. Les selles du sous-type avec constipation et incontinence par regorgement sont g n ralement (mais pas invariablement) mal form es, et les fuites peuvent tre peu fr quentes ou continues, se produisant principalement pendant la journ e et rarement pendant le sommeil. Seule une partie des selles est vacu e lors de la toilette et l'incontinence dispara t apr s le traitement de la constipation. Dans le sous-type d incontinence sans constipation ni par regorgement, les selles sont susceptibles d avoir une forme et une consistance normales, et les salissures sont intermittentes. Les mati res f cales peuvent tre d pos es dans un endroit bien en vue. Ceci est g n ralement associ la pr sence d un trouble oppositionnel avec provocation ou d un trouble des conduites ou peut tre la cons quence d une masturbation anale. Les salissures sans constipation semblent moins fr quentes que les salissures accompagn es de constipation. La caract ristique essentielle de l'encopr sie est le passage r p t des selles dans des endroits inappropri s (par exemple, v tements ou sol) (Crit re A). Le plus souvent, le passage est involontaire, mais il peut parfois tre intentionnel. L' v nement doit se produire au moins une fois par mois pendant au moins 3 mois (Crit re B), et l' ge chronologique de l'enfant doit tre d'au moins 4 ans (ou pour les enfants ayant un retard de d veloppement, l' ge mental doit tre d'au moins 4 ans) (Crit re C). L'incontinence f cale ne doit pas tre exclusivement imputable aux effets physiologiques d'une substance (ex. : laxatifs) ou une autre condition m dicale sauf par un m canisme impliquant la constipation (Crit re D). Lorsque le passage des selles est involontaire plut t qu'intentionnel, il est souvent li la constipati |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | on, l'impaction et la r tention avec d bordement ult rieur. La constipation peut se d velopper pour des raisons psychologiques (par exemple, anxi t l'id e de d f quer dans un endroit particulier, sch ma plus g n ral de comportement anxieux ou oppositionnel), conduisant viter la d f cation. Les pr dispositions physiologiques la constipation comprennent des efforts inefficaces ou une dynamique de d f cation paradoxale, avec une contraction plut t qu'un rel chement du sphincter externe ou du plancher pelvien pendant l'effort de d f cation. La d shydratation associ e une maladie f brile, l'hypothyro die ou un effet secondaire d'un m dicament peut galement induire de la constipation. Une fois la constipation d velopp e, elle peut se compliquer d'une fissure anale, d'une d f cation douloureuse et d'une r tention f cale suppl mentaire. La consistance des selles peut varier. Chez certaines personnes, les selles peuvent avoir une consistance normale ou presque normale. Chez d'autres personnes, comme celles souffrant d'incontinence par regorgement secondaire une r tention f cale, il peut tre liquide. L'enfant atteint d'encopr sie a souvent honte et peut souhaiter viter les situations (par exemple, le camp, l' cole) qui pourraient le conduire l'embarras. L ampleur de la d ficience est fonction de l effet sur l estime de soi de l enfant, du degr d ostracisme social de la part de ses pairs, ainsi que de la col re, de la punition et du rejet de la part des soignants. L talement des mati res f cales peut tre d lib r ou accidentel, r sultant de la tentative de l enfant de nettoyer ou de cacher les mati res f cales qui ont t vacu es volontairement. Lorsque l incontinence est clairement d lib r e, des caract ristiques d un trouble oppositionnel avec provocation ou d un trouble des conduites peuvent galement tre pr sentes. De nombreux enfants souffrent d'encopr sie et de troubles de la vessie ou des uret res, ce qui peut entra ner des infections urinaires chroniques, dont les sympt mes peuvent dispara tre avec le traitement de la constipation. On estime qu'environ 1 % des enfants de 5 ans souffrent d'encopr sie, et ce trouble est plus fr quent chez les hommes que chez les femmes. L'encopr sie n'est diagnostiqu e que lorsque l'enfant a atteint un ge chronologique d'au moins 4 ans (ou pour les enfants pr sentant un retard de d veloppement, un ge mental d'au moins 4 ans). Un apprentissage de la propret inad quat et irr gulier et un stress psychosocial (par exemple, l'entr e l' cole, la naissance d'un fr re ou d'une s ur) peuvent tre des facteurs pr disposants. Deux types d' volution ont t d crits : un type primaire , dans lequel l'individu n'a jamais tabli de continence f cale, et un type secondaire , dans lequel le trouble se d veloppe apr s une p riode de continence f cale tablie. L'encopr sie peut persister, avec des exacerbations intermittentes, pendant des ann es. G n tique et physiologique. Une d f cation douloureuse peut entra ner de la constipation et un cycle de comportements de r tention qui rendent l'encopr sie plus probable. L'utilisation de certains m dicaments (par ex. anticonvulsivants, antitussifs) peut augmenter la constipation et rendre l'encopr sie plus probable. En plus de l'examen physique, l'imagerie gastro-intestinale (par exemple, radiographie abdominale) peut tre informative pour valuer la r tention de selles et de gaz dans le c lon. Des tests suppl mentaires, tels que le lavement baryt et la manographie ano-rectale, peuvent tre utilis s pour aider exclure d autres probl mes m dicaux, tels que la maladie de Hirschsprung. Un diagnostic d'encopr sie en pr sence d'une autre condition m dicale n'est appropri que si le m canisme implique une constipation qui ne peut tre expliqu e par d'autres conditions m dicales. L'incontinence f cale li e d'autres probl mes m dicaux (par exemple, diarrh e chronique, spina bifida, st nose anale) ne justifierait pas un diagnostic d'encopr sie selon le DSM-S. Les infections des voies urinaires peuvent tre comorbides avec l'encopr sie et sont plus fr quentes chez les femmes. Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble d' limination qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent mais ne r pondent pas tous les crit res d'un des troubles de la classe diagnostique des troubles d' limination. . La cat gorie des autres troubles d' limination sp cifi s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de communiquer la raison sp cifique pour laquelle la pr sentation ne r pond pas aux crit res d'un trouble d' limination sp cifique. Cela se fait en enregistrant autre trouble d' limination sp cifi suivi de la raison sp cifique (par exemple nur sie basse fr quence ). Note de codage : Code 788.39 ( |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | N39.498) pour d'autres troubles d' limination pr cis s avec sympt mes urinaires ; 787,60 (R15.9) pour d'autres troubles d' limination pr cis s avec sympt mes f caux. Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble d' limination qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent mais ne r pondent pas tous les crit res d'un des troubles de la classe diagnostique des troubles d' limination. . La cat gorie des troubles d' limination non sp cifi s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de ne pas pr ciser la raison pour laquelle les crit res ne sont pas remplis pour un trouble d' limination sp cifique, et comprend les pr sentations dans lesquelles les informations sont insuffisantes pour tablir un diagnostic plus sp cifique (par ex. , aux urgences). Note de codification : Code 788.30 (R32) pour trouble d' limination, non pr cis , avec sympt mes urinaires ; 787,60 (R15.9) pour trouble d' limination, non pr cis , avec sympt mes f caux. L' valuation DSM-5 C I des troubles veille-sommeil est destin e tre utilis e par les cliniciens m dicaux et de sant mentale g n rale (ceux qui s'occupent de patients adultes, g riatriques et p diatriques). Les troubles veille-sommeil englobent 10 troubles ou groupes de troubles : troubles de l'insomnie, troubles d'hypersomnolence, narcolepsie, troubles du sommeil li s la respiration, troubles du rythme circadien, troubles de l' veil et des mouvements oculaires non rapides (N REM), troubles de l' veil du sommeil, troubles du cauchemar, troubles du comportement en sommeil paradoxal, syndrome des jambes sans repos et troubles du sommeil induits par des substances ou des m dicaments. Les personnes atteintes de ces troubles pr sentent g n ralement des plaintes veille-sommeil d insatisfaction concernant la qualit , le moment et la quantit de sommeil. La d tresse et les d ficiences diurnes qui en r sultent sont des caract ristiques essentielles partag es par tous ces troubles du sommeil et de l' veil. L'organisation de ce chapitre est con ue pour faciliter le diagnostic diff rentiel des plaintes sommeil- veil et pour clarifier quand la r f rence un sp cialiste du sommeil est appropri e pour une valuation plus approfondie et une planification du traitement. La nosologie des troubles du sommeil du DSM-S utilise une approche simple et cliniquement utile, tout en refl tant les avanc es scientifiques en pid miologie, g n tique, physiopathologie, valuation et recherche interventionnelle depuis le DSM-IV. Dans certains cas (par exemple, le trouble de l insomnie), une approche group e a t adopt e, tandis que dans d autres (par exemple, la narcolepsie), une approche fractionn e a t adopt e, refl tant la disponibilit de validateurs issus des tudes pid miologiques, neurobiologiques, et la recherche interventionnelle. Les troubles du sommeil s'accompagnent souvent de d pression, d'anxi t et de changements cognitifs qui doivent tre pris en compte lors de la planification et de la gestion du traitement. De plus, les troubles persistants du sommeil (insomnie et somnolence excessive) sont des facteurs de risque tablis pour le d veloppement ult rieur de maladies mentales et de troubles li s l usage de substances. Ils peuvent galement repr senter une expression prodromique d un pisode de maladie mentale, permettant ainsi la possibilit d une intervention pr coce pour anticiper ou att nuer un pisode part enti re. Le diagnostic diff rentiel des troubles veille-sommeil n cessite une approche multidimensionnelle, prenant en compte les ventuelles pathologies m dicales et neurologiques coexistantes. Les conditions cliniques coexistantes sont la r gle et non l exception. Les troubles du sommeil constituent un outil cliniquement utile indicateur de troubles m dicaux et neurologiques qui coexistent souvent avec la d pression et d autres troubles mentaux courants. Parmi ces comorbidit s, les plus importantes sont les troubles du sommeil li s la respiration, les troubles du c ur et des poumons (par ex. insuffisance cardiaque congestive, maladie pulmonaire obstructive chronique), les troubles neurod g n ratifs (par ex. maladie d Alzheimer) et les troubles du syst me musculo-squelettique (ex. arthrose). sommeil (par exemple, apn es prolong es ou arythmies lectrocardiographiques pendant le sommeil paradoxal ; veils confusionnels chez les patients atteints de d mence ; convulsions chez les personnes souffrant de crises partielles complexes). Les troubles du comportement en sommeil paradoxal sont souvent un indicateur pr coce de troubles neurod g n ratifs (alpha-synucl inopathies) comme la maladie de Parkinson. Pour toutes ces raisons, li es au diagnostic diff rentiel, la comorbidit clinique et la facilitation de la planification du traitement, les tr |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | oubles du sommeil sont inclus dans le DSM-S. L approche adopt e pour la classification des troubles veille-sommeil dans le DSM-S peut tre comprise dans le contexte du groupage versus fractionnement . Le DSM-IV repr sentait un effort visant simplifier la classification des troubles veille-sommeil et donc regrouper les diagnostics sous des tiquettes plus larges et moins diff renci es. l autre p le, la Classification internationale des troubles du sommeil, 2e dition (ICSD-Z) a labor de nombreux sous-types diagnostiques. Le DSM-IV a t pr par pour tre utilis par des cliniciens en sant mentale et en m decine g n rale qui ne sont pas des experts en m decine du sommeil. L'ICSD-2 refl te la science et les opinions de la communaut des sp cialistes du sommeil et a t pr par e pour tre utilis e par des sp cialistes. Le poids des preuves disponibles soutient les caract ristiques de performance sup rieures (fiabilit inter- valuateurs, ainsi que validit convergente, discriminante et apparente) des approches plus simples et moins diff renci es du diagnostic des troubles veille-sommeil. Le texte accompagnant chaque ensemble de crit res diagnostiques fournit des liens vers les troubles correspondants inclus dans ICSD-Z. La classification des troubles du sommeil et de l' veil du DSM-5 sp cifie galement les listes non psychiatriques correspondantes (par exemple, les codes neurologiques) de la Classification internationale des maladies (CIM). Le domaine de la m decine des troubles du sommeil a progress dans cette direction depuis la publication du DSM-IV. L utilisation de validateurs biologiques est d sormais incarn e dans la classification DSM-5 des troubles veille-sommeil, en particulier pour les troubles de somnolence excessive, comme la narcolepsie ; pour les troubles du sommeil li s la respiration, pour lesquels des tudes formelles du sommeil (c'est- -dire polysomnographie) sont indiqu es ; et pour le syndrome des jambes sans repos, qui peut souvent coexister avec des mouvements p riodiques des membres pendant le sommeil, d tectables par polysomnographie. Crit res diagnostiques 780,52 (647,00) A. Une plainte pr dominante d'insatisfaction l' gard de la quantit ou de la qualit du sommeil, associ e un (ou plusieurs) des sympt mes suivants : 1. Difficult s'endormir. (Chez les enfants, cela peut se manifester par des difficult s s'endormir sans l'intervention du soignant.) 2. Difficult s maintenir le sommeil, caract ris es par des r veils fr quents ou des difficult s se rendormir apr s les r veils. (Chez les enfants, cela peut se manifester par des difficult s se rendormir sans l'intervention du soignant.) 3. R veil t t le matin avec incapacit se rendormir. . Les troubles du sommeil provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel, ducatif, scolaire, comportemental ou dans d'autres domaines importants. . Les difficult s de sommeil surviennent au moins 3 nuits par semaine. . La difficult de sommeil est pr sente depuis au moins 3 mois. Les difficult s de sommeil surviennent malgr des possibilit s de sommeil ad quates. L'insomnie ne s'explique pas mieux et ne survient pas exclusivement au cours de l' volution d'un autre trouble veille-sommeil (par exemple, narcolepsie, trouble du sommeil d'origine respiratoire, trouble veille-sommeil du rythme circadien, parasomnie). G. L'insomnie n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue, un m dicament). H. La coexistence de troubles mentaux et de probl mes m dicaux n explique pas de mani re ad quate la plainte pr dominante d insomnie. Pr cisez-le : Avec comorbidit mentale autre que des troubles du sommeil, y compris des troubles li s l'usage de substances Note de codage : Le code 780.52 (647.00) s'applique aux trois prescripteurs. Codez galement le trouble mental, l affection m dicale ou tout autre trouble du sommeil associ imm diatement apr s le code du trouble d insomnie afin d indiquer l association. .TIWUO Pr cisez si : pisodique : Les sympt mes durent au moins 1 mois mais moins de 3 mois. Persistant : les sympt mes durent 3 mois ou plus. R current : Deux (ou plus) pisodes en l espace d un an. Remarque : L insomnie aigu et court terme (c est- -dire les sympt mes durant moins de 3 mois mais r pondant par ailleurs tous les crit res en mati re de fr quence, d intensit , de d tresse et/ou de d ficience) doit tre cod e comme un autre trouble d insomnie sp cifi . Note. Le diagnostic de trouble d'insomnie est pos s'il survient comme une affection ind pendante ou s'il est comorbide avec un autre trouble mental (par exemple, un trouble d pressif majeur), un probl me m dical (par exemple, une douleur) ou un autre trouble du sommeil (par exemple, un trouble du sommeil li la respiration). - commande). Par exemple, l insomnie peut d velopper sa propre volution avec certaines caract ristiques anxieuses et d p |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ressives, mais en l absence de crit res remplis pour un trouble mental donn . L'insomnie peut galement se manifester comme une caract ristique clinique d'un trouble mental plus pr dominant. L'insomnie persistante peut m me tre un facteur de risque de d pression et constitue un sympt me r siduel courant apr s le traitement de cette maladie. En cas d'insomnie comorbide et de trouble mental, le traitement devra peut- tre galement cibler les deux affections. Compte tenu de ces diff rentes volutions, il est souvent impossible d tablir la nature pr cise de la relation entre ces entit s cliniques, et cette relation peut voluer dans le temps. Par cons quent, en pr sence d'insomnie et d'un trouble comorbide, il n'est pas n cessaire de faire une attribution causale entre les deux affections. Au lieu de cela, le diagnostic de trouble d'insomnie est pos avec la sp cification simultan e des conditions cliniquement comorbides. Un diagnostic concomitant d insomnie ne doit tre envisag que lorsque l insomnie est suffisamment grave pour justifier une attention clinique ind pendante ; sinon, aucun diagnostic distinct n est n cessaire. La caract ristique essentielle du trouble de l insomnie est l insatisfaction quant la quantit ou la qualit du sommeil, accompagn e de plaintes concernant des difficult s initier ou maintenir le sommeil. Les troubles du sommeil s accompagnent de sympt mes cliniquement significatifs. d tresse ou d ficience dans le fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants. Les troubles du sommeil peuvent survenir au cours d un autre trouble mental ou d une condition m dicale, ou peuvent survenir ind pendamment. Diff rentes manifestations de l insomnie peuvent survenir diff rents moments de la p riode de sommeil. Sommeil : l'insomnie d'apparition (ou insomnie initiale) implique des difficult s s'endormir l'heure du coucher. Sommeil maintenu - la nuit. l'insomnie tardive implique un r veil t t le matin avec une incapacit se rendormir. La difficult maintenir le sommeil est le sympt me le plus courant de l insomnie, suivie par la difficult s endormir, tandis qu une combinaison de ces sympt mes est globalement la pr sentation la plus courante. Le type sp cifique de plaintes li es au sommeil varie souvent avec le temps. Les personnes qui se plaignent de difficult s s'endormir une heure le temps peut se plaindre plus tard de difficult s maintenir le sommeil, et vice versa. Les sympt mes de difficult s s'endormir et maintenir le sommeil peuvent tre quantifi s par le rapport personnel r trospectif de l'individu, son journal du sommeil ou d'autres m thodes, telles que l'actigraphie ou la polysomnographie, mais le diagnostic de trouble d'insomnie repose sur la perception subjective du sommeil de l'individu ou sur un rapport du gardien. Un sommeil non r parateur, une plainte de mauvaise qualit du sommeil qui ne laisse pas l'individu repos au r veil malgr une dur e ad quate, est une plainte de sommeil courante survenant g n ralement en association avec des difficult s initier ou maintenir le sommeil, ou moins fr quemment en isolement. Cette plainte peut galement tre rapport e en association avec d'autres troubles du sommeil (par exemple, troubles du sommeil li s la respiration). Lorsqu une plainte de sommeil non r parateur survient de mani re isol e (c est- -dire en l absence de difficult initier et/ou maintenir le sommeil) mais que tous les crit res diagnostiques concernant la fr quence, la dur e et la d tresse et les d ficiences diurnes sont par ailleurs remplis, un diagnostic d autre un trouble d'insomnie sp cifi ou un trouble d'insomnie non sp cifi est effectu . Outre les crit res de fr quence et de dur e n cessaires au diagnostic, d autres crit res sont utiles pour quantifier la gravit de l insomnie. Ces crit res quantitatifs, bien qu'arbitraires, sont fournis titre indicatif uniquement. Par exemple, la difficult s'endormir est d finie par une latence subjective du sommeil sup rieure 20 30 minutes, et la difficult maintenir le sommeil est d finie par un temps d' veil subjectif apr s le d but du sommeil sup rieur 20 30 minutes. Bien qu il n existe pas de d finition standard du r veil matinal, ce sympt me implique un r veil au moins 30 minutes avant l heure pr vue et avant que la dur e totale du sommeil n atteigne 6 heures et demie. Il est essentiel de prendre en compte non seulement l heure finale du r veil mais galement l heure du coucher de la veille. R veil 4h00 du matin n'a pas la m me signification clinique chez ceux qui se couchent 21h00. comme chez ceux qui se couchent 13 heures. Un tel sympt me peut galement refl ter une diminution de la capacit maintenir le sommeil en fonction de l ge ou un changement du moment de la principale p riode de sommeil en fonction de l ge. Le trouble de l insomnie implique des troubles du sommeil diurnes ainsi que des difficult s de sommeil nocturne. Ceux- |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | ci incluent la fatigue ou, plus rarement, la somnolence diurne ; cette derni re est plus fr quente chez les personnes g es et lorsque l'insomnie est comorbide avec un autre probl me m dical (par exemple, une douleur chronique) ou un trouble du sommeil (par exemple, l'apn e du sommeil). Les troubles des performances cognitives peuvent inclure des difficult s d attention, de concentration et de m moire, voire m me l ex cution de t ches manuelles simples. Les troubles de l'humeur associ s sont g n ralement d crits comme de l'irritabilit ou de la labilit de l'humeur et moins fr quemment comme des sympt mes d pressifs ou anxieux. Toutes les personnes souffrant de troubles du sommeil nocturne ne sont pas en d tresse ou ne pr sentent pas de d ficience fonctionnelle. Par exemple, la continuit du sommeil est souvent interrompue chez les personnes g es en bonne sant qui s identifient n anmoins comme de bons dormeurs. Un diagnostic de trouble d'insomnie doit tre r serv aux personnes pr sentant une d tresse diurne importante ou une d ficience li e leurs difficult s de sommeil nocturne. L insomnie est souvent associ e des facteurs d veil et de conditionnement physiologiques et cognitifs qui interf rent avec le sommeil. Une pr occupation pour le sommeil et la d tresse due l'incapacit de dormir peut conduire un cercle vicieux : plus l'individu s'efforce de dormir, plus la frustration s'accumule et alt re davantage son sommeil. dormir. Ainsi, une attention et des efforts excessifs pour dormir, qui annulent les m canismes normaux d'endormissement, peuvent contribuer au d veloppement de l'insomnie. Les personnes souffrant d'insomnie persistante peuvent galement acqu rir des habitudes de sommeil inadapt es (par exemple, passer trop de temps au lit; suivre un horaire de sommeil irr gulier; faire des siestes) et des cognitions (par exemple, peur de l'insomnie; appr hensions de troubles diurnes; surveillance de l'horloge) au cours du sommeil. trouble. S'engager dans de telles activit s dans un environnement dans lequel l'individu a fr quemment pass des nuits blanches peut encore aggraver l' veil conditionn et perp tuer les difficult s de sommeil. l inverse, l individu peut s endormir plus facilement lorsqu il n essaye pas de le faire. Certaines personnes signalent galement un meilleur sommeil lorsqu elles sont loin de leur propre chambre et de leurs routines habituelles. L'insomnie peut s'accompagner de divers sympt mes et plaintes diurnes, notamment de la fatigue, une diminution de l' nergie et des troubles de l'humeur. Des sympt mes d'anxi t ou de d pression qui ne r pondent pas aux crit res d'un trouble mental sp cifique peuvent tre pr sents, ainsi qu'une attention excessive port e aux effets per us de la perte de sommeil sur le fonctionnement diurne. Les personnes souffrant d'insomnie peuvent avoir des scores lev s aux inventaires psychologiques ou de personnalit auto- valu s avec des profils indiquant une d pression et une anxi t l g res, un style cognitif inqui tant, un style de r solution de conflit ax sur les motions et l'int riorisation et une concentration somatique. Les mod les de d ficience neurocognitive chez les personnes souffrant de troubles du sommeil sont incoh rents, bien qu'il puisse y avoir des d ficiences dans l'ex cution de t ches plus complexes et celles n cessitant des changements fr quents dans la strat gie de performance. Les personnes souffrant d insomnie ont souvent besoin de plus d efforts pour maintenir leurs performances cognitives. Les estimations bas es sur la population indiquent qu'environ un tiers des adultes signalent des sympt mes d'insomnie, 10 15 % souffrent de troubles diurnes associ s et 6 10 % pr sentent des sympt mes qui r pondent aux crit res d'un trouble d'insomnie. Le trouble de l insomnie est le plus r pandu de tous les troubles du sommeil. Dans les tablissements de soins primaires, environ 10 20 % des personnes se plaignent de sympt mes d'insomnie importants. L'insomnie est une plainte plus r pandue chez les femmes que chez les hommes, avec un ratio hommes-femmes d'environ 1,44:1. Bien que l insomnie puisse tre un sympt me ou un trouble ind pendant, elle est le plus souvent observ e comme une condition comorbide avec une autre condition m dicale ou un autre trouble mental. Par exemple, 40 50 % des personnes souffrant d insomnie pr sentent galement un trouble mental comorbide. L apparition des sympt mes d insomnie peut survenir tout moment de la vie, mais le premier pisode est plus fr quent chez les jeunes adultes. Plus rarement, l'insomnie commence pendant l'enfance ou l'adolescence. Chez les femmes, une nouvelle insomnie peut survenir pendant la m nopause et persister m me apr s la disparition d'autres sympt mes (par exemple, bouff es de chaleur). L'insomnie peut appara tre tard dans la vie, ce qui est souvent associ l'apparition d'autres probl mes de sant . L'insomnie peut tre situationnelle, persistante ou r currente. L'in |
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 | somnie situationnelle ou aigu dure g n ralement quelques jours ou quelques semaines et est souvent associ e des v nements de la vie ou des changements rapides dans les horaires de sommeil ou l'environnement. Il se r sout g n ralement une fois que l v nement d clencheur initial s est calm . Chez certaines personnes, peut- tre les plus vuln rables aux troubles du sommeil, l'insomnie peut persister longtemps apr s l' v nement d clencheur initial, peut- tre en raison de facteurs de conditionnement et d'une excitation accrue. Les facteurs qui pr cipitent l insomnie peuvent diff rer de ceux qui la perp tuent. Par exemple, une personne alit e cause d une blessure douloureuse et ayant des difficult s dormir peut alors d velopper des associations n gatives avec le sommeil. L excitation conditionn e peut alors persister et conduire une insomnie persistante. Une volution similaire peut se d velopper dans le contexte d'un stress psychologique aigu ou d'un trouble mental. Par exemple, l insomnie qui survient lors d un pisode de trouble d pressif majeur peut devenir un centre d attention, avec pour cons quence un conditionnement n gatif, et persister m me apr s la r solution de l pisode d pressif. Dans certains cas, l insomnie peut galement avoir un d but insidieux sans aucun facteur d clenchant identifiable. L' volution de l'insomnie peut galement tre pisodique, avec des pisodes r currents de difficult s de sommeil associ s la survenance d v nements stressants. Les taux de chronicit varient de 45 % 75 % pour des suivis de 1 7 ans. M me lorsque l volution de l insomnie est devenue chronique, les habitudes de sommeil varient d une nuit l autre, avec une nuit de sommeil r paratrice occasionnelle entrecoup e de plusieurs nuits de mauvais sommeil. Les caract ristiques de l insomnie peuvent galement changer avec le temps. De nombreuses personnes souffrant d'insomnie ont des ant c dents de sommeil l ger ou facilement perturb avant l'apparition de probl mes de sommeil plus persistants. Les plaintes d'insomnie sont plus r pandues chez les adultes d' ge moyen et plus g s. Le type de sympt me d insomnie change en fonction de l ge, les difficult s s endormir tant plus fr quentes chez les personnes d ge moyen et plus g es. Des difficult s initier et maintenir le sommeil peuvent galement survenir chez les enfants et les adolescents, mais les donn es sur la pr valence, les facteurs de risque et la comorbidit au cours de ces phases de d veloppement de la vie sont plus limit es. Les difficult s de sommeil pendant l enfance peuvent r sulter de facteurs conditionnels (par exemple, un enfant qui n apprend pas s endormir ou se rendormir sans la pr sence d un parent) ou de l absence d horaires de sommeil et de routines coh rents au moment du coucher. L insomnie l adolescence est souvent d clench e ou exacerb e par des horaires de sommeil irr guliers (par exemple, un retard de phase). Chez les enfants comme chez les adolescents, des facteurs psychologiques et m dicaux peuvent contribuer l insomnie. La pr valence accrue de l insomnie chez les personnes g es s explique en partie par l incidence plus lev e de probl mes de sant physique avec le vieillissement. Les changements dans les habitudes de sommeil associ s au processus de d veloppement normal doivent tre diff renci s de ceux qui d passent les changements li s l' ge. Bien que la polysomnographie soit limit e Si elle est tr s utile dans l' valuation de routine de l'insomnie, elle pourrait tre plus utile dans le diagnostic diff rentiel chez les personnes g es, car les tiologies de l'insomnie (par exemple, l'apn e du sommeil) sont plus souvent identifiables chez les personnes g es. Bien que les facteurs de risque et de pronostic abord s dans cette section augmentent la vuln rabilit l'insomnie, les troubles du sommeil sont plus susceptibles de survenir lorsque les individus pr dispos s sont expos s des v nements d clencheurs, tels que des v nements majeurs de la vie (par exemple, maladie, s paration) ou des v nements moins graves. mais un stress quotidien plus chronique. La plupart des individus reprennent des habitudes de sommeil normales apr s la disparition de l' v nement d clencheur initial, mais d'autres, peut- tre les plus vuln rables l'insomnie, continuent d' prouver des difficult s de sommeil persistantes. Des facteurs perp tuels tels que de mauvaises habitudes de sommeil, des horaires de sommeil irr guliers et la peur de ne pas dormir alimentent le probl me d insomnie et peuvent contribuer un cercle vicieux pouvant induire une insomnie persistante. Capricieux. Une personnalit ou des styles cognitifs anxieux ou sujets l'inqui tude, une pr disposition accrue l' veil et une tendance r primer les motions peuvent accro tre la vuln rabilit l'insomnie. Environnemental. Le bruit, la lumi re, les temp ratures inconfortablement lev es ou basses et la haute altitude peuvent galement accro tre la v |
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