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First Aid pour le USMLE Step 1 | ne) sur les plaquettes activ es, emp chant l'agr gation. L'abciximab est fabriqu partir de fragments Fab d'anticorps monoclonaux. clInIcal USe Angor instable, intervention coronarienne percutan e. adVeRSe eFFectS Saignement, thrombocytop nie. Agents de platine (par exemple, cisplatine) Agents d'alkylation :Azathioprine Ifosfamide 5-fuorouracile Rb, p53 modulent les nitrosour es (par exemple, la carmustine) Hydroxyur e G point de restriction M thotrexate 1 6-mercaptopurine Synth se de nucl otides ADN ARN Division cellulaire MTX, 5-FU : synth se de thymidine 6-MP : synth se de novo purine Hydroxyur e : inhibe la ribonucl otide r ductase Agents d'alkylation, agents de platine : r ticulation ADN Bl omycine : rupture de brin d'ADN Dactinomycine, doxorubicine : intercalateurs d'ADN toposide/t niposide : inhibe la topoisom rase II Irinot can/topot can : inhibe la topoisom rase I Alcalo des vinca : inhibent la formation de microtubules Paclitaxel : inhibe le d sassemblage des microtubules Prot ine Azathioprine, analogues de la purine (thiol) Pr vention du rejet d'organe, de la my losuppression ; GI, foie 6- mercaptopurine ? ? de novo purine synthesis. rheumatoid arthritis, IBD, toxicity. Activ par HGPRT. LES ; utilis pour sevrer les patients L'azathioprine et la 6-MP sont-elles L'azathioprine est m tabolis e hors st ro des dans les maladies chroniques m tabolis es par la xanthine en 6-MP et pour traiter l'oxydase r fractaire aux st ro des ; donc les deux ont ? risque de maladie chronique. de toxicit avec l'allopurinol ou le f buxostat. Analogue de la purine de cladribine leuc mie multiple tricholeucocytes. My losuppression, m canismes (par exemple, n phrotoxicit d'inhibition, et de l'ADN polym rase, neurotoxicit de l'ADN. cassures de brin). Cytarabine Pyrimidine analogue ? Leuc mies ADN (LMA), lymphomes. My losuppression avec terminaison de cha ne arabinofuranosyle. des concentrations plus lev es d'an mie m galoblastique. cytidine), inhibe l'ADN La CYTarabine provoque la polym rase. panCYTop nie. Analogue de 5-fluorouracile pyrimidine bioactiv en 5-FdUMP, qui se complexifie de mani re covalente avec la thymidylate synthase et l'acide folique. La cap citabine est un prom dicament. Ce complexe inhibe la thymidylate synthase ? ? TMP R plication de l'ADN Cancer du c lon, cancer du pancr as, k ratose actinique, carcinome basocellulaire (topique). Effets renforc s par l'ajout de leucovorine. My losuppression, rythrodysesth sie palmo-plantaire (syndrome main-pied). M thotrexate Analogue de l'acide folique qui inhibe de mani re comp titive la dihydrofolate r ductase ? ? TMP ?? R plication de l'ADN Cancers : leuc mies (LAL), lymphomes, choriocarcinome, sarcomes. Non n oplasique : grossesse extra-ut rine, avortement m dicamenteux (avec misoprostol), polyarthrite rhumato de, psoriasis, MICI, vascularite. My losuppression, qui est r versible avec la leucovorine (acide folinique) secours . H patotoxicit . Mucosite (par exemple, ulc res de la bouche). Fibrose pulmonaire D ficit en folate, qui peut tre t ratog ne (anomalies du tube neural) sans suppl mentation. N phrotoxicit aTous sont sp cifiques de la phase S, l'exception de la cladribine, qui est non sp cifique du cycle cellulaire. Cyclophosphamide, ifosfamide My losuppression ; SIADH ; syndrome de Fanconi (ifosfamide) ; cystite h morragique et cancer de la vessie, pr venus par le mesna (le groupe sulfhydryle du mesna se lie aux m tabolites toxiques) et une hydratation ad quate. Inhibiteurs des microtubules Cisplatine, carboplatine, oxaliplatine MechanISm Cross-link DNA. clInIcal USe Carcinomes testiculaires, v sicaux, ovariens, gastro-intestinaux et pulmonaires. adVeRSe eFFectS N phrotoxicit (y compris le syndrome de Fanconi), neuropathie p riph rique, ototoxicit . Pr venir la n phrotoxicit avec la diur se l'amifostine (pi geur de radicaux libres) et au chlorure (solution saline). toposide, m canique des t niposidesISm Inhibit topoisomerase II ? ? D gradation de l'ADN (arr t du cycle cellulaire en phases G2 et S). clInIcal USe Tumeurs solides (en particulier cancer du poumon testiculaire et petites cellules), leuc mies, lymphomes. adVeRSe eFFectS My losuppression, alop cie. Irinot can, m canISm topot can Inhibent la topoisom rase I et emp chent le d roulement et la r plication de l'ADN. clInIcal USe Cancer du c lon (irinot can) ; cancers de l'ovaire et du poumon petites cellules (topot can). adVeRSe eFFectS My losuppression s v re, diarrh e. m canISm Inhibe la ribonucl otide r ductase ? ? Synth se de l'ADN (sp cifique de la phase S). d sordres my loprolif ratifs clInIcal USe (par exemple, LMC, polycyth mie vera), dr panocytose ( HbF). adVeRSe eFFectS My losuppression s v re, an mie m galoblastique. m canISm Anticorps monoclonal contre le VEGF. Inhibe l'angiogen se (le BeVacizumab inhibe la formation des vaisseaux sanguins). clInIcal USe Tumeurs solides (par exemple, cancer colorectal, carcinome cellules r nales), d g n r |
First Aid pour le USMLE Step 1 | escence maculaire humide li e l' ge. adVeRSe eFFectS H morragie, caillots sanguins et alt ration de la cicatrisation des plaies. m canISm Inhibiteur de la tyrosine kinase EGFR. clInIcal USe Cancer du poumon non petites cellules. adVeRSe eFFectS ruption cutan e, diarrh e. Cetuximab, m canisme du panitumumabISm Anticorps monoclonaux contre l'EGFR. clInIcal USe Cancer colorectal de stade IV (KRAS de type sauvage), cancer de la t te et du cou. adVeRSe eFFectS ruption cutan e, l vation des LFT, diarrh e. Imatinib, dasatinib, nilotinib m canISm Inhibiteurs de la tyrosine kinase de bcr-abl (cod s par le g ne de fusion du chromosome de Philadelphie dans la LMC) et de c-kit (fr quents dans les tumeurs stromales gastro-intestinales). clInIcal USe CML, GI stromal tumors (GISTs). adVeRSe eFFectS Fluid retention. m canISm Anticorps monoclonal contre CD20, que l'on retrouve sur la plupart des n oplasmes cellules B. clInIcal USe Lymphome non hodgkinien, LLC, ITP, polyarthrite rhumato de, TTP, AIHA. Effets ind sirables Leucoenc phalopathie multifocale progressive Bort zomib, carfilzomib m canISm Inhibiteurs du prot asome, induisent un arr t en phase G2-M et une apoptose. clInIcal USe My lome multiple, lymphome cellules du manteau. adVeRSe eFFectS Neuropathie p riph rique, r activation du zona. Tamoxif ne, m canisme raloxif neISm Modulateurs s lectifs des r cepteurs aux strog nes (SERM) - antagonistes des r cepteurs dans le sein et agonistes dans les os. Bloquer la liaison de l' strog ne aux cellules ER . clInIcal USe Traitement et pr vention du cancer du sein (tamoxif ne uniquement). Le raloxif ne est galement utile pour pr venir l'ost oporose. adVeRSe eFFectS Tamoxifen partial agonist in endometrium, which ? Risque de cancer de l endom tre Raloxif ne-non ? dans le carcinome de l'endom tre (vous pouvez donc vous d tendre !), car il s'agit d'un antagoniste des r cepteurs des strog nes dans le tissu endom trial. les deux travaillent pour moi risque d' v nements thromboemboliques (par exemple, TVP, EP) et de bouff es de chaleur . m canISme Anticorps monoclonal contre HER-2 (c-erbB2), un r cepteur de la tyrosine kinase. Aide tuer les cellules canc reuses qui surexpriment HER-2 en inhibant la signalisation cellulaire initi e par HER-2 et la cytotoxicit d pendante des anticorps. clInIcal USe HER-2 cancer du sein et cancer gastrique (tras2zumab). adVeRSe eFFectS Cardiomyopathie dilat e. Heartceptin endommage le c ur. Dabrafenib, vemurafenib m canISm Uricase recombinante qui catalyse le m tabolisme de l'acide urique en allanto ne. clInIcal USe Pr vention et traitement du syndrome de lyse tumorale. Bl omycine, Busulfan Les toxicit s communes non sp cifiques de presque toutes les chimioth rapies cytotoxiques comprennent la my losuppression (neutrop nie, an mie, thrombocytop nie), la toxicit gastro-intestinale (naus es, vomissements, mucosite), l'alop cie. Tissu musculo-squelettique, cutan et conjonctif Rigide, le squelette de l'habitude maintient lui seul le cadre humain. La beaut peut tre profonde, mais la laideur va jusqu' l'os. La fonction du muscle est de tirer et non de pousser, sauf dans le cas des organes g nitaux et de la langue. Pour prosp rer dans la vie, vous avez besoin de trois os. l'invention concerne un triangle Une Histoire Vert brale Et un os dr le. Ce chapitre fournit des informations dont vous aurez besoin pour comprendre certains dysfonctionnements anatomiques, maladies rhumatismales et affections dermatologiques. tre capable d'interpr ter l'anatomie 3D dans le contexte de l'imagerie radiologique. Pour les maladies rhumatismales, cr ez des cas ou des personnages p dagogiques qui incluent la pr sentation et les sympt mes les plus probables : facteurs de risque, sexe, marqueurs importants (par exemple, auto-anticorps) et autres facteurs pid miologiques. Cela vous permettra de r pondre aux questions d'ordre sup rieur qui sont susceptibles d' tre pos es lors de l'examen. `mUsCUlosKElEtal, sKin et ConnECtiVE tissUE-anatomie et physiologie Muscles de la coiffe des rotateurs Muscles de l' paule qui forment la coiffe des rotateurs : SItS (petit t pour teres minor). Supraspinatus (nerf suprascapulaire) enl ve le bras initialement (avant l'action du delto de) ; l sion la plus fr quente de la coiffe des rotateurs (traumatisme ou d g n rescence et empi tement tendinopathie ou d chirure [fl che dans A ]), valu e par les nerfs de test bo te vide/pleine )- tourne int rieurement et adduit le bras Innerv principalement par C5-C6. Anatomie ET physiologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU et des TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 447 Axillaire (C5-C6) Col chirurgical de l'hum rus fractur Delto de aplati Luxation ant rieure de l'hum rus Perte d'abduction du bras l' paule (> 15 ) Perte de sensation sur le bras delto de et lat ral Compression musculo-cutan e du haut du tronc ? biceps (C5-6) r flexe (C5-C7) Faiblesse de la flexion et de la supination de l'avant-bras |
First Aid pour le USMLE Step 1 | Perte de sensation sur l'avant-bras lat ral Radial (C5-T1) Compression de l'aisselle, par exemple, en raison de b quilles ou d'une chute du poignet : perte du coude, du poignet et du doigt dormant avec le bras sur la chaise ( paralysie d'extension du samedi soir ) ? force de pr hension (extension du poignet n cessaire pour Fracture de l'arbre m dian de l'hum rus action maximale des fl chisseurs) Pronation/supination r p titive de l'avant-bras, par exemple, perte de sensation sur le bras post rieur/l'avant-bras et due l'utilisation d'un tournevis ( goutte de doigt ) main dorsale Fracture supracondylienne m diane (C5-T1) de l'hum rus ? l sion proximale main de singe et b n diction de Pope du nerf Perte de la flexion du poignet, de la flexion des doigts lat raux, du syndrome du canal carpien et de l'opposition du pouce de lac ration du poignet, des lombaires de l'index et ? l sion distale des doigts moyens du nerf Perte de sensation sur l' minence th nar et les aspects dorsaux et palmaires des doigts lat raux 31 2 avec l sion proximale Ulnaire (C8-T1) Fracture de l' picondyle m dial de l'hum rus os dr le (l sion proximale) Fracture du crochet de hamate (l sion distale) partir de la chute sur la main tendue D viation radiale du poignet lors de la flexion (l sion proximale) Perte de flexion du poignet, flexion des doigts m diaux, abduction et adduction des doigts (interossei), actions des 2 muscles lombaires m diaux Perte de sensation sur les doigts m diaux 11/2, y compris l' minence de l'hypoth nar Fractures de l'hum rus, proximales distales, suivent le BRAS (axillaire radial m dian), l'anatomie ET la physiologie MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E et DU TISSU CONJONCTIF SECTION III 448 Paralysie d'Erb ( pourboire du serveur ) Paralysie de Klumpke (main griffes) Chute du poignet Scapula ail e Paralysie delto de Paralysie du samedi soir (chute du poignet) Coude f tiche di culte, perte sensorielle variable Diminution de la fonction du pouce, b n diction du Pape Muscles intrins ques de la main, main griffe Paralysie de l'erb ( Traction ou d chirure du serveur Delto de lat ral du nourrisson, enl vement (extr mit du bras ) du tronc sup rieur : traction sur le cou supraspinatus suspendu c t ) Racines C5-C6 pendant l'accouchement en rotation m diale) Biceps brachii Flexion, supination L'herbe obtient des Dib (bras tendu et sur les extr mit s pron es) Klumpke paralysie Traction ou d chirure Nourrissons-main intrins que ascendante Main griffe totale : du bas du tronc : force sur les muscles des bras : lombaires normalement racines C8-T1 pendant l'accouchement lombaires, articulations flexibles MCP et Adultes-traumatismes interosseux, prolonger le DIP et le PIP (par exemple, saisir un th nar, articulations de la branche de l'arbre pour briser l'hypoth nar lors d'une chute) Sortie thoracique Compression C te cervicale Identique Klumpke Atrophie du syndrome intrins que du bas du tronc (fl ches dans A , la paralysie des muscles de la main ; et l'isch mie tumorale sous-clavi re de Pancoast, la douleur, les vaisseaux, la plupart et l' d me g n ralement dus des probl mes vasculaires dans le triangle scal ne de compression Scapula ail e L sion du long n ud axillaire Serratus ant rieur Incapacit ancrer le nerf thoracique, dissection apr s scapula aux racines thoraciques Mastectomie C5-C7, cage ? ne peut pas ( les ailes des coups de couteau enl vent le ciel du bras ) au-dessus de la position horizontale Anatomie ET physiologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU et des TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 449 R gion du poignet Scaphoid, Lunate, Triquetrum, Pisiform, A Hamate, Capitate, Trapezoid, Trapezium A. (So Long To Pinky, Here Comes The Thumb) Le 1er MC Hamate est l'os du carpe le plus souvent fractur , le trap ze tant g n ralement d une chute sur une main tendue. Les complications des fractures scapho des proximales comprennent la n crose avasculaire et la non-union dues un apport sanguin r trograde partir d'une branche de l'art re radiale. Fracture pas toujours visible sur la radiographie initiale. La luxation de la lunaison peut provoquer un syndrome aigu du canal carpien. Plan de coupe Anatomie ET physiologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU et des TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 450 Anatomie ET physiologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU et des TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 451 Distorsions de la main Au repos, il existe un quilibre entre les fl chisseurs et extenseurs extrins ques de la main, ainsi que les muscles intrins ques de la main - en particulier les muscles lombaires (flexion du MCP, extension des articulations DIP et PIP). Le griffage - on le voit mieux avec les l sions distales des nerfs m dians ou ulnaires. Les fl chisseurs extrins ques restants des doigts exag rent-ils la perte des lombaires ? les doigts s' tendent au niveau des articulations MCP, flex au niveau des articulations DIP et PIP. D ficits moins prononc s dans les l sion |
First Aid pour le USMLE Step 1 | s proximales ; d ficits pr sents lors de la flexion volontaire des doigts. Remarque : Atrophie de l' minence th nar (pouce inopposable ? main de singe ) peut tre observ e dans les l sions nerveuses m dianes, tandis qu'une atrophie de l' minence hypoth narienne peut tre observ e dans les l sions du nerf ulnaire. Actions des muscles de la hanche Anatomie ET physiologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU et des TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 452 Obturateur (L2-L4) Moteur-obturateur externe, adducteur longus, adducteur brevis, gracilis, pectineus, adducteur magnus Chirurgie pelvienne ? sensation de cuisse (m diale) et adduction F morale (L2-L4) Cuisse sensorielle-ant rieure, jambe m diale Motor quadriceps, iliacus, pectineus, sartorius Fracture pelvienne ? Extension des jambes r flexe rotulien Anatomie ET physiologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU et des TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 453 NERF FIBULAIRE SUPERFICIEL Dorsale sensorielle du pied ( l'exception de l'espace Web entre l'hallux et le 2e chiffre) et du nerf p ronier profond du br vis : Motor tibialis ant rieur Semelle sensorielle du pied Motor-biceps femoris (t te longue), triceps surae, plantaris, popliteus, muscles fl chisseurs du pied Moteur-gluteus medius, gluteus minimus, tenseur fascia latae Traumatisme ou compression de l'aspect lat ral de la jambe, fracture fibulaire du cou Traumatisme du genou, kyste de Baker (l sion proximale) ; syndrome du tunnel tarsien (l sion distale) L sion iatrog ne lors de l'injection intramusculaire dans la r gion fessi re superom diale (pr venir en choisissant le quadrant super-lat ral, de pr f rence la r gion ant rolat rale) DEP = Everts et Dorsiflex p roniers ; si bless , chute du pied DEP Perte de sensation sur le dos du pied Pied renvers et plantarflexe au repos, perte d' version et de dorsiflexion ; POINTE d marche steppage = INVERSES tibiales et Plantarflexes ; en cas de blessure, ne peut pas se tenir sur les orteils Incapacit boucler les orteils et perte de sensation sur la semelle ; dans les l sions proximales, pied renvers au repos avec perte d'inversion et de flexion plantaire Panneau/d marche de Trendelenburg - inclinaisons du bassin parce que la jambe porteuse ne peut pas maintenir l'alignement du bassin par abduction de la hanche La l sion est controlat rale au c t de la hanche qui tombe, ipsilat rale l'extr mit sur laquelle le patient se tient Anatomie ET physiologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU et des TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 454 Examen du genou Condyle f moral lat ral au tibia ant rieur : LCA. Condyle f moral m dial au tibia post rieur : LCP. ECLAIRAGE. Anatomie ET physiologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU et des TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 455 Entorses de la cheville TaloFibulaire ant rieur - Entorse de la cheville la plus courante dans l'ensemble, class e comme une entorse de cheville basse. En raison d'une sur-inversion/supination du pied. Ligament tibiofibulaire inf rieur ant rieur - entorse de cheville haute la plus courante. Toujours les larmes aux yeux. Couplage neurovasculaire Les nerfs et les art res sont souvent nomm s ensemble par les os/r gions auxquels ils sont associ s. Voici les exceptions cette convention de d nomination. Col chirurgical de l'hum rus Axillaire Circflexe post rieur Anatomie ET physiologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU et des TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 456 Les tubules T action Motoneuron sont des extensions de la membrane plasmique en contact avec le r ticulum sarcoplasmique, permettant la contraction coordonn e des muscles stri s. Le potentiel d'action ouvre des canaux Ca2+ pr synaptiques voltage-d pendants, induisant la lib ration d'ac tylcholine (ACh). La liaison post-synaptique de l'ACh entra ne une d polarisation des cellules musculaires au niveau de la plaque terminale motrice. La d polarisation se propage sur toute la cellule musculaire et profond ment dans le muscle via les tubules T. La d polarisation membranaire induit des changements conformationnels du r cepteur de la dihydropyridine sensible au voltage (DHPR) et de son r cepteur de la ryanodine coupl m caniquement (RR) Lib ration de Ca2+ du r ticulum sarcoplasmique dans le cytoplasme. La tropomyosine bloque les sites de liaison la myosine sur le filament d'actine. Le Ca2+ lib r se lie la troponine C (TnC), d pla ant la tropomyosine pour exposer les sites de liaison la myosine. La t te de la myosine se lie fortement l'actine, formant un pont de croisement. Pi est ensuite rel ch , initiant la course de puissance. Pendant la course de puissance, une force est produite lorsque la myosine tire sur le filament mince A Le raccourcissement musculaire se produit, avec un raccourcissement des bandes H et I et entre les lignes Z (r tr cissement HIZ). La bande A reste de la m me longueur (Une bande est toujours de la m me longueur). ADP est lib r la fin de la course de puissance. La liaison de la nouvelle mol cule d'ATP provoque |
First Aid pour le USMLE Step 1 | le d tachement de la t te de myosine du filament d'actine. Le Ca2+ est requ t . L'hydrolyse de l'ATP en ADP et Pi entra ne le retour de la t te de myosine en position de haute nergie (arm e). La t te de myosine peut se lier un nouveau site sur l'actine pour former un pont crois si le Ca2+ reste disponible. Sarcom re (ligne Z ligne Z) Anatomie ET physiologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU et des TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 457 Types de fibres musculaires Ac tylcholine, bradykinine, etc. Anatomie ET physiologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU et des TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 458 Propriocepteurs musculaires R cepteurs sensoriels sp cialis s qui transmettent des informations sur la dynamique musculaire. Os membraneux du calvaire, os du visage et clavicule. Os tiss form directement sans cartilage. Ossification ult rieure remodel e en os lamellaire. Pathologie MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DU TISSU CONJONCTIF SECTION III 459 Biologie cellulaire de l'os Ost oblaste Construit l'os en s cr tant du collag ne et en catalysant la min ralisation en milieu alcalin via l'ALP. Se diff rencie des cellules souches m senchymateuses du p rioste. Activit ost oblastique mesur e par l'ALP osseuse, l'ost ocalcine, les propeptides du procollag ne de type I. L'ost oclaste dissout ( crase ) l'os en s cr tant H+ et les collag nases. Se diff rencie d'une fusion de pr curseurs de lign es monocytaires/macrophages. Les r cepteurs RANK sur les ost oclastes sont stimul s par RANKL (RANK ligand, exprim sur les ost oblastes). OPG (ost oprot g rine, un r cepteur leurre RANKL) se lie RANKL pour emp cher l'interaction RANK-RANKL ? ? activit ost oclastique. `mUsCUlosKElEtal, sKin et ConnECtiVE tissUE-pathologie Blessures par surutilisation du coude Col m tacarpien galement appel e fracture de Boxer. Fracture commune caus e par un coup direct avec un poing ferm (par exemple, en frappant un mur). Le plus souvent observ dans les 4e et 5e m tacarpiens A . Pi ge du nerf m dian dans le canal carpien (entre le ligament carpien transversal et les os du carpe) ? Compression nerveuse paresth sie, douleur et engourdissement dans la distribution du nerf m dian. minence th nar B mais sensation pargn e, car la branche cutan e palmaire p n tre la main l'ext rieur du canal carpien. Sugg r par le signe Tinel (la percussion du poignet provoque des picotements) et la man uvre de Phalen (la flexion du poignet 90 provoque des picotements). Associ la grossesse (en raison d'un d me), la polyarthrite rhumato de, l'hypothyro die, au diab te, l'acrom galie, l'amylose li e la dialyse ; peut tre associ une utilisation r p titive. Pathologie de L'APPAREIL LOCOMOTEUR, DE LA PEAU ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 460 Fractures de la clavicule Fr quent chez les enfants et comme traumatisme la naissance. G n ralement caus e par une chute sur une main tendue ou par un traumatisme direct l' paule. Point le plus faible la jonction des tiers m dians et lat raux ; les fractures au tiers m dian sont les plus fr quentes. Se pr sente comme une chute d' paule, une clavicule raccourcie (le fragment lat ral est d prim en raison du poids du bras et tourn m dialement par les adducteurs du bras [par exemple, pectoral majeur]). Triade malheureuse Blessure courante dans les sports de contact due une force lat rale appliqu e un pied plant . Consiste en des dommages au LCA A , au MCL et au m nisque m dial (attach au MCL). Cependant, l'atteinte m niscale lat rale est plus fr quente qu'avec les l sions du LCA et du LMC. Pr sente une douleur aigu et des signes d'instabilit articulaire. Pathologie MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DU TISSU CONJONCTIF SECTION III 461 Fasciite plantaire Inflammation de l'apon vrose plantaire caract ris e par une douleur au talon (aggrav e par les premiers pas le matin ou apr s une p riode d'inactivit ) et une sensibilit . D veloppemental D veloppement anormal de l'ac tabulum chez le nouveau-n . Le facteur de risque majeur comprend la pr sentation par le si ge. dysplasie de la hanche R sultats en instabilit /luxation de la hanche. Test couramment avec les man uvres d'Ortolani et de Barlow (la manipulation de la hanche du nouveau-n r v le un clunk ). Confirm par chographie (radiographie non utilis e avant ~4 6 mois car le cartilage n'est pas ossifi ). Legg-Calv -Perthes N crose avasculaire idiopathique de la t te f morale. Pr sente g n ralement entre 5 et 7 ans une maladie avec apparition insidieuse de douleurs la hanche qui peuvent faire boiter l'enfant. Plus fr quent chez les hommes (ratio 4:1). Radiographie initiale souvent normale. Osgood-Schlatter galement appel e apophysite de traction. L sion par surutilisation caus e par une tension r p titive et une avulsion chronique de la maladie, le centre d'ossification secondaire du tubercule tibial proximal. Se produit chez les adolescents apr s une pouss e de croissance. Commun chez les athl tes de course et d |
First Aid pour le USMLE Step 1 | e saut. Pr sente une douleur progressive au genou ant rieur. 462 SECTION III pathologie MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DU TISSU CONJONCTIF Achondroplasie D faillance de la croissance osseuse longitudinale (ossification endochondrale) ? Membres courts. L'ossification membranaire n'est pas affect e ? grosse t te par rapport aux membres. L'activation constitutive du r cepteur du facteur de croissance des fibroblastes (FGFR3) inhibe en fait la prolif ration des chondrocytes. > 85 % des mutations se produisent sporadiquement ; autosomique dominant avec pleine p n tration (l'homozygotie est l tale). Associ ge du p re Cause la plus fr quente de nanisme membres courts. Les os trab culaires (spongieux) et corticaux perdent de la masse malgr une min ralisation osseuse normale et des valeurs de laboratoire (Ca2+ s rique et PO43 ). Le plus souvent en raison de ? r sorption osseuse li e ? taux d' strog nes et vieillesse. Peut tre 2 des m dicaments (par exemple, st ro des, alcool, anticonvulsivants, anticoagulants, th rapie de remplacement de la thyro de) ou d'autres conditions (par exemple, hyperparathyro die, hyperthyro die, my lome multiple, syndromes de malabsorption, anorexie). Diagnostiqu par mesure de la densit min rale osseuse par DEXA (absorptiom trie rayons X double nergie) au niveau de la colonne lombaire, de la hanche totale et du col f moral, avec un score T 2,5 ou par une fracture de fragilit (par exemple, chute de la hauteur debout, traumatisme minimal) au niveau de la hanche ou des vert bres. D pistage unique recommand chez les femmes 65 ans. Prophylaxie : exercice r gulier de mise en charge et apport ad quat en Ca2+ et en vitamine D tout au long de l' ge adulte. Traitement : bisphosphonates, t riparatide, SERM, rarement calcitonine ; denosumab (anticorps monoclonal contre RANKL). Peut entra ner des fractures de compression vert brale A - maux de dos aigus, perte de hauteur, cyphose. Peut galement pr senter des fractures du col du f mur, du radius distal (fracture de Colles). Expansion centrale Restriction de la pathologie du foramen MUSCULO-SQUELETTIQUE, de LA PEAU ET DU TISSU CONJONCTIF DU disque intervert bral intervert bral SECTION III 463 Ost op trose chec de la r sorption osseuse normale due des ost oclastes d fectueux ? des os paissis et denses qui sont sujets aux fractures. Les mutations (par exemple, l'anhydrase carbonique II) alt rent la capacit des ost oclastes g n rer l'environnement acide n cessaire la r sorption osseuse. Surcroissance du cortex l'os remplit l'espace de la moelle ? H matopo se extra-m dullaire Peut entra ner une atteinte du nerf cr nien et des paralysies dues au r tr cissement du foramen. Les rayons X montrent une scl rose sym trique diffuse (os dans l'os, os de pierre A ). La greffe de moelle osseuse est potentiellement curative car les ost oclastes sont d riv s de monocytes. Min ralisation d fectueuse des plaques de croissance ost o de (ost omalacie) ou cartilagineuse (rachitisme, uniquement chez l'enfant). Le plus souvent en raison d'une carence en vitamine D. Les radiographies montrent une ost op nie et des zones plus l ches (pseudofractures) dans l'ost omalacie, un largissement piphysaire et une ventouse/effilochage m taphysaire dans le rachitisme. Les enfants atteints de rachitisme ont des pattes d'arc pathologiques (genu varum A ), des jonctions costochondrales en forme de perles (rosaire rachitique B ), des craniotabes (cr ne mou). ?? S RUM Hyperactivit des ost oblastes ? ? PAL MALADIE OSSEUSE DE PAGET Trouble localis fr quent de remodelage osseux caus par ? activit ost oclastique suivie de ? activit ost oblastique qui forme des os de mauvaise qualit . Les taux s riques de Ca2+ , de phosphore et de PTH sont normaux. ? PAL Motif mosa que d'os tiss et lamellaire (ost ocytes l'int rieur des lacunes dans des juxtapositions chaotiques) ; fractures de b tonnets de craie osseux longs. ? le flux sanguin provenant des shunts art rio-veineux peut provoquer une insuffisance cardiaque haut d bit. ? risque d'ost osarcome. La taille du chapeau peut tre augment e en raison de l' paississement du cr ne A ; la perte auditive est fr quente en raison du r tr cissement du foramen auditif. Stades de la maladie de Paget : activit Traitement : bisphosphonates. NECROSE ISCHEMIQUE Infarctus des os et de la moelle, g n ralement tr s douloureux. Le site le plus fr quent est la t te f morale (zone du bassin versant) A (en raison de l'insuffisance de l'art re f morale circonflexe m diale). Les causes comprennent les corticost ro des, l'alcoolisme, la dr panocytose, les traumatismes, le LED, les plis (maladie des caissons/d compression), la maladie de LEgg-Calv -Perthes (idiopathique), la maladie de Gaucher, l' piphyse f morale du capital gliss -CASTS JAMBES PLI ES. Branche de l'art re obturatrice Pathologie de L'APPAREIL LOCOMOTEUR, de LA PEAU ET DU TISSU CONJONCTIF SECTION III 464 Pathologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de LA PEA |
First Aid pour le USMLE Step 1 | U ET DU TISSU CONJONCTIF SECTION III 465 Petites cellules bleues anaplasiques d'origine neuroectodermique (ressemblent des lymphocytes) F Diff rencier des affections ayant une morphologie similaire (par exemple, lymphome, ost omy lite chronique) en testant t(11 ;22) (prot ine de fusion EWS-FLI1). R action p riost e peau d'oignon dans les os. Agressif avec des m tastases pr coces, mais sensible la chimioth rapie. 11 + 22 = 33 (num ro de maillot de Patrick Ewing). Pathologie de L'APPAREIL LOCOMOTEUR, DE LA PEAU ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 466 R sultats articulaires Ost ophytes ( perons osseux), r tr cissement de l'espace articulaire, scl rose sous-chondrale et kystes. Liquide synovial non inflammatoire (WBC < 2000/mm3). D veloppement des n uds d'Heberden B ( DIP) et des n uds de Bouchard C ( PIP), et 1er CMC ; pas MCP. Erosions, ost op nie juxta-articulaire, gonflement des tissus mous, kystes sous-chondraux, r tr cissement de l'espace articulaire. D formations : subluxation cervicale, d viation du doigt ulnaire, col de cygne D , boutonni re E . Implique MCP, PIP, poignet ; pas DIP ou 1st CMC. *Les manifestations extra-articulaires comprennent les nodules rhumato des (n crose fibrino de avec histiocytes palettisants) dans le tissu sous-cutan et le poumon (+ pneumoconiose syndrome de Caplan), la maladie pulmonaire interstitielle, la pleur sie, la p ricardite, l'an mie de maladie chronique, la neutrop nie + spl nom galie (syndrome de Felty), l'amylose AA, le syndrome de Sj gren, la scl rite, le syndrome du canal carpien. Pathologie MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DU TISSU CONJONCTIF SECTION III 467 R sultats Monoarthrite inflammatoire aigu caus e par la pr cipitation de cristaux d'urate monosodique dans les articulations A. Facteurs de risque : sexe masculin, hypertension, ob sit , diab te, dyslipid mie, consommation d'alcool. Le facteur de risque le plus fort est l'hyperuric mie, qui peut tre caus e par : La sous-excr tion d'acide urique (90 % des patients)- largement idiopathique, potentialis e par une insuffisance r nale ; peut tre exacerb e par certains m dicaments (par exemple, les diur tiques thiazidiques). Surproduction d'acide urique (10% des patients) - Syndrome de Lesch-Nyhan, exc s de PRPP, ? renouvellement cellulaire (par exemple, syndrome de lyse tumorale), maladie de von Gierke. Les cristaux sont en forme d'aiguille et bir fringents sous lumi re polaris e (jaune sous lumi re parall le, bleu sous lumi re perpendiculaire B ). Les taux s riques d'acide urique peuvent tre normaux lors d'une crise aigu . sympt mes Distribution articulaire asym trique. L'articulation est enfl e, rouge et douloureuse. La manifestation classique est l'articulation MTP douloureuse du gros orteil (podagra). Formation de tophus C (souvent sur l'oreille externe, la bourse d'ol crane ou le tendon d'Achille). Une attaque aigu a tendance se produire apr s un gros repas avec des aliments riches en purines (par exemple, viande rouge, fruits de mer), un traumatisme, une intervention chirurgicale, une d shydratation, une diur se ou une consommation d'alcool (les m tabolites de l'alcool sont en concurrence pour les m mes sites d'excr tion dans les reins que l'acide urique ? ? s cr tion d'acide urique et accumulation ult rieure dans le sang). tREatmEnt Aigu : AINS (par exemple, indom tacine), glucocortico des, colchicine. Chronique (pr ventif) : inhibiteurs de la xanthine oxydase (par exemple, allopurinol, f buxostat). Pr c demment appel pseudogoutte. D p t des P bleus bleus (lorsqu'ils sont parall les), cristaux positifs de pyrophosphate de calcium dans la bir fringence, pyrophosphate de calcium, espace articulaire. Se produit chez les patients > 50 ans ; Pseudogoutte des deux sexes affect e de mani re gale. Habituellement idiopathique, parfois associ une h mochromatose, une hyperparathyro die, un traumatisme articulaire. Douleur et gonflement avec inflammation aigu (pseudo-goutte) et/ou d g n rescence chronique (pseudo-arthrose). L'articulation la plus fr quemment touch e est le genou. Chondrocalcinose (calcification du cartilage) la radiographie. Les cristaux sont rhombo des et faiblement bir fringents sous lumi re polaris e (bleu lorsqu'il est parall le la lumi re) A . Traitement aigu : AINS, colchicine, glucocortico des. Prophylaxie : colchicine. Pathologie de L'APPAREIL LOCOMOTEUR, DE LA PEAU ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 468 L'arthrite septique S aureus, Streptococcus et Neisseria gonorrhoeae sont des causes courantes. L'articulation touch e est enfl e A , rouge et douloureuse. Liquide synovial purulent (WBC > 50 000/mm3). Arthrite gonococcique - IST qui se pr sente sous forme d'arthrite purulente (par exemple, genou) ou de triade de polyarthralgie, de t nosynovite (par exemple, main), de dermatite (par exemple, pustules). Pathologie de L'APPAREIL LOCOMOTEUR, de LA PEAU ET DU TISSU CONJONCTIF SECTION III 469 Pathologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de LA PEAU ET DU TISS |
First Aid pour le USMLE Step 1 | U CONJONCTIF SECTION III 470 Endocardite de Libman-Sacks - thrombus verruqueux non bact riens g n ralement sur la valve mitrale ou aortique et peut tre pr sente sur l'une ou l'autre surface de la valve (mais g n ralement sous la surface). LSE en SLE. La n phrite lupique (d p t glom rulaire de complexes immuns ADN-anti-ADN) peut tre n phritique ou n phrotique (provoquant une h maturie ou une prot inurie). Le type le plus fr quent et le plus grave est prolif ratif diffus. Causes fr quentes de d c s dans le LED : Maladie r nale (la plus fr quente), Infections, Maladie cardiovasculaire (coronaropathie acc l r e). Chez une femme enceinte anti-SSA , ? risque de d velopper un lupus n onatal chez le nouveau-n ? bloc cardiaque cong nital, ruption p riorbitaire/diffuse, transaminite et cytop nie la naissance. RASH OU DOULEUR : Rash (malar A ou disco de B ) Arthrite (non rosive) S rotite (par exemple, pleur sie, p ricardite) Troubles h matologiques (par exemple, cytop nies) Ulc res buccaux/nasopharyng s (g n ralement indolores) Maladie r nale Photosensibilit Anticorps antinucl aires Troubles immunologiques (anti-ADN double brin, anti-Sm, antiphospholipides) Troubles neurologiques (par exemple, convulsions, psychose) Les patients atteints de lupus meurent de rougeurs dans les joues. Caract ristiques conjonctives mixtes du LED, de la scl rose syst mique et/ou de la polymyosite tissulaire. Associ des anticorps anti-U1 RNP (ANA mouchet ). 1 ou 2 maladie auto-immune (le plus souvent dans le LED). Diagnostiqu sur la base de crit res cliniques, notamment des ant c dents de thrombose (art rielle ou veineuse) ou d'avortement spontan , ainsi que des r sultats de laboratoire d'anticoagulants du lupus, d'anticardiolipine et d'anticorps anti- 2 glycoprot ine I. Traitement : anticoagulation syst mique. Les anticorps anticardiolipine peuvent provoquer des VDRL/RPR faussement positifs. L'anticoagulant du lupus peut provoquer un TTP prolong qui n'est pas corrig par l'ajout de plasma normal sans plaquettes. sympt mes Douleur et raideur dans les muscles proximaux (par exemple, paules, hanches), souvent avec fi vre, malaise, perte de poids. Ne provoque pas de faiblesse musculaire. Plus fr quente chez les femmes > 50 ans ; associ e une art rite cellules g antes (temporale). Constatations SSE CK normale tREatmEnt R ponse rapide aux corticost ro des faible dose. Pathologie de L'APPAREIL LOCOMOTEUR, de LA PEAU ET DU TISSU CONJONCTIF SECTION III 471 Pathologie de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de LA PEAU ET DU TISSU CONJONCTIF SECTION III 472 PHENOMENE DE RAYNAUD flux sanguin vers la peau d un vasospasme art riolaire (petit vaisseau) en r ponse au froid ou au stress : changement de couleur du blanc (isch mie) au bleu (hypoxie) au rouge (reperfusion). Le plus souvent dans les doigts A et les orteils. Appel maladie de Raynaud quand 1 (idiopathique), syndrome de Raynaud quand 2 un processus pathologique tel que la maladie mixte du tissu conjonctif, le LED ou le syndrome de la CR TE (forme limit e de scl rose syst mique). Ulc ration digitale (isch mie critique) observ e dans le syndrome de Raynaud 2 . Traiter avec des inhibiteurs calciques des canaux 2 +. DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 473 Scl rodermie g n ralis e Triade d'auto-immunit , de vascularopathie non inflammatoire et de d p t de collag ne avec fibrose. Scl rose fr quente de la peau, se manifestant par une peau gonfl e et tendue A sans rides, piq res du bout des doigts B . Peut impliquer d'autres syst mes, par exemple, r nal (crise r nale de scl rodermie ; traiter avec des inhibiteurs de l'ECA), pulmonaire (fibrose interstitielle, HTN pulmonaire), GI (dysmotilit et reflux sophagiens), cardiovasculaire. 75 % de femmes. 2 grands types : Scl rodermie diffuse - atteinte cutan e tendue, progression rapide, atteinte visc rale pr coce. Associ l'anticorps anti-Scl-70 (anticorps anti-ADN topoisom rase I) et l'anti-ARN polym rase III. Atteinte cutan e limit e par la scl rodermie limit e aux doigts et au visage. galement avec le syndrome de la CR TE : Calcinosis cutis C , anticorps anti-Centrom re, ph nom ne de Raynaud, dysmotilit sophagienne, scl rodactylie et t langiectasie. volution clinique plus b nigne. ` mUsCUlosKElEtal, sKinet ConnECtiVEtissUE-dERmatologie Couches de peau La peau comporte 3 couches : piderme, derme, graisse sous-cutan e (hypoderme, sous-cutan ). Couches pidermiques : Come, Let's Get Sun Burned. DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 474 Jonctions serr es (zonula occludens) A - emp che le mouvement paracellulaire des solut s ; compos de claudines et d'occludines. La jonction Adherens (desmosome de ceinture, zonula adherens) forme une ceinture B reliant les cytosquelettes d'actine des cellules adjacentes aux CADh rines (prot ines d'adh sion d pendantes du Ca2+). La perte d'E-cadh rine favorise les m tastases. Desmosome (spot d |
First Aid pour le USMLE Step 1 | esmosome, macula adherens) C structural support via intermediary filament interactions. Auto-anticorps contre la desmogl ine 1 et/ou 3 pemphigus vulgaris. Les prot ines canal D appel es connexons permettent la communication lectrique et chimique entre les cellules. E - connecte la k ratine dans les cellules basales la membrane basale sous-jacente. Pemphigo de bulleuse (Les h midesmosomes sont en bas bullow .) Int grines - prot ines membranaires qui maintiennent l'int grit de la membrane basolat rale en se liant au collag ne, la laminine et la fibronectine dans la membrane basale. DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DU TISSU CONJONCTIF SECTION III 475 DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DU TISSU CONJONCTIF SECTION III 476 Dermatite s borrh ique Plaques A ryth mateuses, bien d limit es, avec des cailles jaunes grasses dans les zones riches en glandes s bac es, telles que le cuir chevelu, le visage et la r gion p rioculaire. Fr quent chez les nourrissons (berceau) et les adultes, associ la maladie de Parkinson. Les glandes s bac es ne sont pas enflamm es, mais jouent un r le dans le d veloppement de la maladie. ventuellement associ Malassezia spp. Traitement : antifongiques topiques et corticost ro des. DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 477 Acn tiologie multifactorielle- production de s bum/androg nes, desquamation anormale des k ratinocytes, colonisation par Cutibacterium acnes de l'unit pilos bac e (com dons) et inflammation (papules/pustules A , nodules, kystes). Traitement : r tino des, peroxyde de benzoyle et antibiotiques. Pseudofolliculite Affection inflammatoire du visage corps tranger caract ris e par des papules et des pustules de barbae fermes et hyperpigment es, douloureuses et prurigineuses. Situ sur les joues, la m choire et le cou. Se produit g n ralement la suite du rasage ( bosses de rasoir ), affecte principalement les hommes afro-am ricains. Psoriasis Papules et plaques avec desquamation argent e H , en particulier sur les genoux et les coudes. Acanthose avec caillage parak ratotique (noyaux encore dans le stratum corneum), microabc s Munro. ? assises poly driques stratum granulosum epidermidis Signe d'Auspitz ( I )- points de saignement dus l'exposition des papilles dermiques lorsque les cailles sont gratt es. Associ aux piq res d'ongles et l'arthrite psoriasique. Rosac e Affection inflammatoire de la peau du visage caract ris e par des papules ryth mateuses et des pustules J , mais pas de com diens. Peut tre associ un rin age du visage en r ponse des stimuli externes (par exemple, alcool, chaleur). La rosac e phymateuse peut provoquer un rhinophyma (d formation bulbeuse du nez). K ratose s borrh ique Prolif ration pith liale squameuse plate, grasse et pigment e de k ratinocytes immatures avec kystes remplis de k ratine (kystes corn s) K . Il a l'air coinc . Les l sions se produisent sur la t te, le tronc et les extr mit s. Tumeur b nigne fr quente chez les personnes g es. Le signe Leser-Tr lat L - apparition rapide de multiples k ratoses s borrh iques, indique une ventuelle tumeur maligne (par exemple, ad nocarcinome gastro-intestinal). Verrues verrues ; caus es par des souches de VPH faible risque. Papules douces, de couleur beige, ressemblant du chou-fleur M. Hyperplasie pidermique, hyperk ratose, koilocytose. Condylome acuminatum sur l'anus ou les organes g nitaux N . Urticaire Roues prurigineuses qui se forment apr s la d granulation des mastocytes O. Caract ris par un d me cutan superficiel et une dilatation des canaux lymphatiques. DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 478 Tumeur vasculaire Tumeur du glomus Tumeur b nigne, douloureuse, bleu-rouge, g n ralement sous les ongles C . Il provient de cellules musculaires lisses modifi es du corps glomique thermor gulateur. DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 479 Cellulite Infection aigu , douloureuse et tendue du derme profond et des tissus sous-cutan s. G n ralement de S pyogenes ou S aureus. Commence souvent par une rupture de la peau due un traumatisme ou une autre infection D . Virus varicelle zona Provoque la varicelle (varicelle) et le zona (zona). La varicelle pr sente de multiples cultures de l sions diff rents stades, des v sicules aux cro tes. Le zona est une r activation du virus dans la distribution dermatomique ( moins qu'il ne soit diss min ). Leucoplasie poilue Plaques irr guli res, blanches, indolores sur la langue lat rale qui ne peuvent pas tre gratt es J M diation EBV. Se produit chez les patients s ropositifs, les receveurs de greffes d'organes. Contraste avec le muguet (raclable) et la leucoplasie (pr canc reuse). DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 480 potentiellement mortel/ potentiellement fatal/potentiellement mortelle/ fatales potenti |
First Aid pour le USMLE Step 1 | elles/ peut tre fataldes cons quences n fastes Le plus souvent observ chez les personnes g es. Une r action d'hypersensibilit de type II Anticorps IgG contre la desmogl ine-1 et/ou la desmogl ine-3 (composant des desmosomes, qui relient les k ratinocytes dans le stratum spinosum). Moins grave que le pemphigus vulgaire. Le plus souvent observ chez les personnes g es. Une r action d'hypersensibilit de type II Anticorps IgG contre les h midesmosomes (membrane basale pidermique ; les anticorps bullow l' piderme). gRoss moRphology Flaccid intraepidermal bullae A caused by Tense blisters C containing eosinophils ; oral acantholysis (separation of keratinocytes, "row mucosa spared. Signe de Nikolsky de pierres tombales sur la tache H&E) ; la muqueuse buccale est impliqu e. |||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||Nikolsky sign .|||UNTRANSLATED_CONTENT_END||| immUnoFlUoREsCEnCE Motif r ticulaire autour des cellules pidermiques B . Motif lin aire la jonction pidermo-dermique D . DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DU TISSU CONJONCTIF, SECTION III 481 D . Effet secondaire m dicamenteux La n crolyse pidermique toxique (TEN) EF est une forme plus grave de SJS impliquant > 30 % de la surface corporelle. 10 30% d'implication d note SJS-TEN. DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 482 Acanthosis nigricans Hyperplasie pidermique provoquant un paississement sym trique et hyperpigment de la peau, en particulier de l'aisselle AB Associ une r sistance l'insuline (par exemple, diab te, ob sit , syndrome de Cushing, SOPK), une tumeur maligne visc rale (par exemple, ad nocarcinome gastrique). K ratose actinique L sions pr canc reuses caus es par l'exposition au soleil. Petites papules rugueuses, ryth mateuses ou brun tres ou CD Le risque de carcinome pidermo de est proportionnel au degr de dysplasie pith liale. R gle de 9 L' tendue d'une br lure peut tre estim e en pourcentage de la surface corporelle. H DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 483 T te enti re 9 % Torse entier 18 % Bras entier (L) 9 % Bras entier (R) 9 % Abdomen entier 18 % P rin e 1 % Total 100 % Jambe enti re (L) 18 % Jambe enti re (R) 18 % 4,5 4,5 4,5 4,5 1 9 9 9 9 4,5 9 9 9 9 4,5 DERMATOLOGIE MUSCULO-SQUELETTIQUE, CUTAN E ET DES TISSUS CONJONCTIFS SECTION III 484 Cancer de la peau Carcinome basocellulaire plus fr quent au-dessus de la l vre sup rieure Carcinome pidermo de plus fr quent au-dessous de la l vre inf rieure L'exposition au soleil pr dispose fortement au cancer de la peau. Carcinome basocellulaire - est-ce le type le plus commun de cancer de la peau. Trouv dans les zones du corps expos es au soleil (par exemple, le visage). Localement invasif, mais rarement m tastas . Nodules cireux, roses, nacr s, souvent avec t langiectasie, bordures enroul es A , cro tes centrales ou ulc ration. Les CBC apparaissent galement comme des ulc res non cicatrisants avec une croissance infiltrante B ou comme une plaque de d tartrage (CBC superficielle) C . Les tumeurs basocellulaires ont des noyaux D palissad s (align s). K ratoacanthome observ chez les personnes d' ge moyen et les personnes g es. Croissance rapide, ressemble un carcinome pidermo de. Se pr sente comme un nodule en forme de d me avec un centre rempli de k ratine. Grandit rapidement (4-6 semaines) et peut r gresser spontan ment E M lanome Tumeur fr quente avec risque important de m tastases. Marqueur tumoral /Marqueurs tumoraux /Marqueurs de tumeur Associ des naevus dysplasiques ; les personnes la peau claire sont ? au risque La profondeur de la tumeur ( paisseur de Breslow) est corr l e avec le risque de m tastases. Recherchez les ABCDE : asym trie, irr gularit de la bordure, variation de couleur, diam tre > 6 mm et volution dans le temps. Au moins 4 types diff rents de m lanome, y compris la propagation superficielle F , nodulaire G , lentigo maligna H et acral lentiginous (pr valence la plus lev e chez les Afro-Am ricains et les Asiatiques) I . Souvent motiv par l'activation de la mutation de la kinase BRAF. Le traitement primaire est l'excision avec des marges suffisamment larges. Un m lanome m tastatique ou non r s cable chez les patients porteurs de la mutation BRAF V600E peut b n ficier du vemurafenib, un inhibiteur de la kinase BRAF. PHARMACOLOGIE des tissus MUSCULO-SQUELETTIQUES, CUTAN S ET CONJONCTIFS, SECTION III 485 `mUsCUlosKElEtal, sKin et ConnECtiVE tissUE phaRmaCology vasodilatation. DinoprostoneEpoprostenol CarboprostAlprostadil COX-2 UNIQUEMENT Celecoxib NF- B I B COX-1, COX-2 SYNTH SE D'ENDOP ROXYDE (cyclooxyg nase) K torolacNaprox neGlucocortico des (corticost ro des) COX-2 COX-1 Endoperoxydes cycliques ThromboxaneProstaglandinesProstacycline agr gation plaquettaire tonus vasculaire tonus ut rin tonus ut rin agr gation plaquettaire tonus vasculaire PGI2 PGE1 TXA2PGF2 PGE2 tonus vasculaire Aspirine (irr versible) Autres AI |
First Aid pour le USMLE Step 1 | NS (r versible) Diclof nac K torolac Ibuprof ne Naprox ne L'indom thacine est un agent chimiotactique neutrophile. inhibe l'agr gation plaquettaire et favorise l'arriv e des Neutrophiles B4 autres. Inhibiteur de la collecte de plaquettes. mEChanism Inhibe de mani re r versible la cyclooxyg nase, principalement dans le SNC. Inactiv p riph riquement. CliniCal UsE Antipyr tique, analg sique, mais pas anti-inflammatoire. Utilis la place de l'aspirine pour viter le syndrome de Reye chez les enfants infect s par le virus. adVERsE EFFECts Le surdosage produit une n crose h patique ; le m tabolite ac taminoph ne (NAPQI) puise le glutathion et forme des sous-produits tissulaires toxiques dans le foie. La N-ac tylcyst ine est un antidote - r g n re le glutathion. PHARMACOLOGIE des tissus MUSCULO-SQUELETTIQUES, CUTAN S ET CONJONCTIFS, SECTION III 486 aINS mEChanism qui inhibe de mani re irr versible la cyclooxyg nase (COX-1 et COX-2) par ac tylation covalente ? ? synth se de TXA2 et des prostaglandines. ? temps de saignement Aucun effet sur PT, PTT. L'effet dure jusqu' ce que de nouvelles plaquettes soient produites. CliniCal UsE Faible dose (< 300 mg/jour) : ? Agr gation plaquettaire Dose interm diaire (300 2400 mg/jour) : antipyr tique et analg sique. Dose lev e (2400 4000 mg/jour) : anti-inflammatoire. adVERsE EFFECts Ulc ration gastrique, acouph nes (CN VIII), r actions allergiques (en particulier chez les patients souffrant d'asthme ou de polypes nasaux). L'utilisation chronique peut entra ner une l sion r nale aigu , une n phrite interstitielle, des saignements gastro-intestinaux. Risque de syndrome de Reye chez les enfants trait s par l'aspirine pour une infection virale. Les doses toxiques provoquent une alcalose respiratoire pr coce, mais une transition vers une acidose m tabolique mixte-alcalose respiratoire. Traitement des surdosages: mEChanisme Inhibe de mani re r versible et s lective l'isoforme 2 de la cyclooxyg nase (COX) ( S lecoxib ), qui se trouve dans les cellules inflammatoires et l'endoth lium vasculaire et qui induit l'inflammation et la douleur ; pargne la COX-1, qui aide maintenir la muqueuse gastrique. Ainsi, n'a pas les effets corrosifs des autres AINS sur la muqueuse gastro-intestinale. Remplace la fonction plaquettaire car la production de TXA2 d pend de la COX-1. CliniCal UsE Polyarthrite rhumato de, arthrose. adVERsE EFFECts ? risque de thrombose, d'allergie aux sulfamides. Ibuprof ne non st ro dien, naprox ne, indom thacine, k torolac, diclof nac, m loxicam, piroxicam. anti-inflammatoires mEChanisme Inhibent de mani re r versible la cyclooxyg nase (COX-1 et COX-2). Synth se de prostaglandine CliniCal UsE Antipyr tique, analg sique, anti-inflammatoire. L'indom tacine est utilis e pour fermer un PDA. adVERsE EFFECts N phrite interstitielle, ulc re gastrique (les prostaglandines prot gent la muqueuse gastrique), isch mie r nale (prostaglandines vasodilatent l'art riole aff rente), an mie aplasique. mEChanism Inhibe de mani re r versible la dihydroorotate d shydrog nase, emp chant la synth se de la pyrimidine. Supprime la prolif ration des lymphocytes T. CliniCal UsE Polyarthrite rhumato de, rhumatisme psoriasique. adVERsE EFFECts Diarrh e, hypertension, h patotoxicit , t ratog nicit . Bisphosphonates : alendronate, ibandronate, zol dronate, etc. mEChanism Analogues du pyrophosphate ; se lier l'hydroxyapatite dans les os, inhibant l'activit des ost oclastes. CliniCal UsE Ost oporose, hypercalc mie, maladie osseuse de Paget, maladie osseuse m tastatique, ost ogen se imparfaite. adVERsE EFFECts Oesophagite (si elle est prise par voie orale, il est conseill aux patients de la prendre avec de l'eau et de rester debout pendant 30 minutes), ost on crose de la m choire, fractures atypiques de stress f moral. PHARMACOLOGIE des tissus MUSCULO-SQUELETTIQUES, CUTAN S ET CONJONCTIFS, SECTION III 487 mEChanisme Analogue PTH recombinant. ? activit ost oblastique lorsqu'il est administr de mani re pulsatile. Ost oporose CliniCal UsE. Causes croissance osseuse par rapport aux traitements antir sorptifs (par exemple, les bisphosphonates). Effets ind sirables risque d'ost osarcome ( viter l'utilisation chez les patients atteints de la maladie de Paget de l'os ou une l vation inexpliqu e de la phosphatase alcaline). viter chez les patients qui ont d j eu des cancers ou une radioth rapie. Hypercalc mie transitoire. Allopurinol Inhibiteur comp titif de la xanthine oxydase ? ? conversion de l'hypoxanthine et de la xanthine en urate. galement utilis dans le lymphome et la leuc mie pour pr venir la n phropathie l'urate associ e la lyse tumorale. ? concentrations de m tabolites actifs de la xanthine oxydase, de l'azathioprine et de la 6-MP. P gloticase Uricase recombinante catalysant l'acide urique en allanto ne (un produit plus soluble dans l'eau). Prob n cide Inhibe la r absorption de l'acide urique dans le tube convolut proximal Prevent APainful Flare (emp che galement la s |
First Aid pour le USMLE Step 1 | cr tion de p nicilline). Peut pr cipiter les calculs d'acide urique. Allopurinol, Febuxostat Febuxostat Inhibe la xanthine oxydase. AINS Tout AINS. Utilisez les salicylates avec prudence (peut diminuer l'excr tion d'acide urique, en particulier aux diur tiques, faibles doses). salicylates faible dose Glucocortico des Orale, intra-articulaire ou parent rale. La colchicine lie et stabilise la tubuline pour inhiber la polym risation des microtubules, ce qui nuit la chimiotaxie des neutrophiles et la d granulation. Valeur aigu et prophylactique. GI, effets secondaires neuromyopathiques. Prob n cide urinaire, salicylates forte dose R absorption tubulaire Prot ine de fusion de l' tanercept (r cepteur leurre du TNF- + IgG1 Fc), produite par l'ADN recombinant. L' tanercept intercepte le TNF. Infliximab, adalimumab, certolizumab, anticorps monoclonal anti-TNF- golimumab. sympt mes de l'arthrose, de l'arthrite rhumato de ou de la spondylarthrite ankylosante; Maladie inflammatoire de l'intestin, polyarthrite rhumato de, spondylarthrite ankylosante, psoriasis Pr disposition l'infection, y compris la r activation de la tuberculose latente, car le TNF est important dans la formation et la stabilisation du granulome. Peut galement entra ner un lupus induit par un m dicament. PhaRmaCology SECTION II 488 de l'APPAREIL LOCOMOTEUR, de la PEAU ET DES TISSUS CONJONCTIFS Nous sommes tous maintenant connect par Internet, comme des neurones dans un cerveau g ant. Tout est possible si tu as assez de culot. J.K. Rowling, Harry Potter et l'Ordre du Ph nix J'aime les b tises ; a r veille les cellules du cerveau. - Dr Seuss Je crois en un esprit ouvert, mais pas si ouvert que vos cerveaux s'effondrent. La fonction principale du corps est de transporter le cerveau. Exactement comment [le cerveau] fonctionne reste l'un des plus grands myst res non r solus, et il semble que plus nous sondons ses secrets, plus nous trouvons de surprises. Comprendre la diff rence entre les r sultats des neurones moteurs sup rieurs (UMN) et inf rieurs (LMN) et l'anatomie sous-jacente. Conna tre les principales voies motrices, sensorielles, c r belleuses et visuelles et leurs emplacements respectifs dans le SNC. Relier des associations neurologiques cl s certaines pathologies (par exemple, l sions c r belleuses, manifestations d'AVC, syndrome de Brown-S quard). Reconna tre les r sultats communs sur l'IRM/ TDM (par exemple, accident vasculaire c r bral isch mique et h morragique) et sur la neuropathologie (par exemple, enchev trements neurofibrillaires et corps de Lewy). Les m dicaments haut rendement comprennent ceux utilis s pour traiter l' pilepsie, la maladie de Parkinson, la migraine et la douleur (par exemple, les opio des). D veloppement neuronal La Notochorde induit l'ectoderme sus-jacent se diff rencier en neuroectoderme et former une plaque neurale. Plaque neurale La plaque neurale donne naissance des cellules du tube neural et de la cr te neurale. Jour 18 La Notochorde devient le noyau pulpeux du disque intervert bral chez l'adulte. Pliage neuronal Notochord Plaque alaire (dorsale) : sensorielle ; r gul e par le TGF- (y compris la prot ine morphog n tique osseuse [BMP]) M me orientation que la moelle pini re Plaque basale (ventrale) : motrice ; r gul e par La sp cification r gionale Telencephalon est la 1 re partie. Diencephalon est la 2 me partie. Les autres sont class s par ordre alphab tique : de d veloppement du m senc phale c r bral, du m tenc phale, du my lenc phale. D fauts du tube neural Les neuropores ne fusionnent pas (4e semaine) ? lien persistant entre la cavit amniotique et le canal rachidien. Associ au diab te maternel et une carence en acide folique. ? -foetoprot ine (AFP) dans le liquide amniotique et le s rum maternel (sauf spina bifida occulta = AFP normale). ?l'ac tylcholinest rase (AChE) dans le liquide amniotique est un test de confirmation utile. Spina bifida occulta D faut de fermeture du neuropore caudal, mais pas de hernie. Habituellement vu des niveaux vert braux inf rieurs. THE SEA is large. Associ une touffe de cheveux ou une fossette cutan e au niveau du d faut osseux. M ningoc le M ninges (mais pas de tissu neuronal) herni es par un d faut osseux. My lom ningoc le M ninges et tissu neural (par exemple, cauda equina) herniaires par d faut osseux. My loschisie galement appel e rachischisis. Tissu neuronal expos , non fusionn , sans rev tement cutan /m ning . Anenc phalie D faut de fermeture du neuropore rostral ? pas de cerveau ant rieur, calvaire ouvert. R sultats cliniques : polyhydramnios (pas de centre de d glutition dans le cerveau). +/ Tuyauterie D faut cutan /amincissement Peau fine ou absente Peau Holoprosenc phalie chec de la s paration du cerveau ant rieur embryonnaire (prosenc phale) en 2 h misph res c r braux ; survient g n ralement au cours des semaines 5 6. Peut tre li des mutations dans la voie de signalisation du h risson so |
First Aid pour le USMLE Step 1 | nique. Associ d'autres d fauts de la ligne m diane, y compris la fente labio-palatine (forme mod r e) et la cyclopie (forme grave). ?risque de dysfonctionnement hypophysaire (par exemple, diab te insipide). Peut tre vu avec le syndrome de Patau (trisomie 13). L'IRM monoventriculaire r v le le monoventricule A et la fusion des ganglions de la base ( toile en A ). Lissenc phalie chec de la migration neuronale entra nant un cerveau lisse d pourvu de sillons et de gyries. Peut tre associ une microc phalie, une ventriculom galie. Malformation de Chiari I Ectopie des amygdales c r belleuses inf rieure au foramen magnum (1 structure) A . Cong nitale, g n ralement asymptomatique dans l'enfance, se manifeste l' ge adulte par des maux de t te et des sympt mes c r belleux. Associ des cavitations rachidiennes (par exemple, syringomy lie). Malformation de Chiari II Hernie du vermeil c r belleux et des amygdales (2 structures) travers le foramen magnum avec st nose aqueducale ? Malformation de Dandy-Walker Habituellement associ une my lom ningoc le lombo-sacr e (peut se pr senter sous forme de paralysie/perte sensorielle au niveau et en dessous du niveau de la l sion). Plus s v re que Chiari I, se pr sente g n ralement t t dans la vie. Ag n sie de Dandy-Walker du vermeil c r belleux ? hypertrophie kystique du 4e ventricule (fl che en B ) qui comble la malformation hypertrophi e de la fosse post rieure. Associ une hydroc phalie non communicante, le spina bifida. Syringomy lie Cavit kystique (syrinx) dans le canal central de la moelle pini re (fl ches jaunes en A ). Les fibres se croisant dans la commissure blanche ant rieure (tractus spinothalamique) sont g n ralement endommag es en premier. Il en r sulte une perte bilat rale sym trique de la douleur et de la sensation de temp rature dans les membres sup rieurs (la sensation de toucher fin est pr serv e). Associ la malformation de Chiari I (fl che rouge en A montre des amygdales c r belleuses basses), une scoliose et d'autres malformations cong nitales ; les causes acquises comprennent les traumatismes et les tumeurs. Localisation la plus fr quente cervicale > thoracique >> lombaire. Syrinx = tube, comme dans seringue . Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations de la fosse post rieure Malformations Perte de sensation de douleur et de temp rature au niveau d'un dermatome rig (C5-T4 montr ici) Les 1er et 2 me arcs pharyng s forment les 2/3 ant rieurs (donc sensation via CN V3, go t via CN VII). Les 3 me et 4 me arcs pharyng s forment 1/3 post rieur (donc sensation et go t principalement via CN IX, extr me post rieur via CN X). L'innervation motrice se fait par CN XII vers l'hyoglosse (r tracte et abaisse la langue), le g nioglosse (fait saillie la langue) et le styloglosse (tire les c t s de la langue vers le haut pour cr er un creux pour la d glutition). L'innervation motrice se fait par CN X jusqu'au palatoglosse ( l ve la langue post rieure lors de la d glutition). Taste CN VII, IX, X (noyau solitaire). Douleur-CN V3, IX, X. Moteur-CN X, XII. Le G nie sort de la lampe avec style. Neurones Cellules du syst me nerveux transmettant le signal. Les cellules permanentes ne se divisent pas l' ge adulte. Cellules relais de signal avec dendrites (entr e de r ception), corps cellulaires et axones (sortie d'envoi). Les corps cellulaires et les dendrites peuvent tre vus sur la coloration de Nissl (taches RER). Le RER n'est pas pr sent dans l'axone. Marqueurs neuronaux : prot ine neurofilamenteuse, synaptophysine. Astrocytes Type de cellules gliales le plus courant dans le SNC. Physique D riv de neuroectoderme. Soutien, r |
First Aid pour le USMLE Step 1 | paration, tampon extracellulaire K+, limination Marqueur astrocytaire : GFAP. d'exc s de neurotransmetteur, composant de la barri re h mato-enc phalique, tampon de r serve de carburant glycog ne. Gliose r active en r ponse une l sion neuronale. Cellules pendymaires Des cellules gliales colonnaires simples cili es tapissent les ventricules et le canal central de la moelle pini re. Les surfaces apicales sont recouvertes de cils (qui font circuler le LCR) et de microvillosit s (qui aident l'absorption du LCR). Les cellules pendymaires sp cialis es (plexus choro de) produisent du LCR. My line vitesse de conduction des signaux transmis par les axones ? conduction salatoire du potentiel d'action aux n uds de Ranvier, o il y a de fortes concentrations de canaux Na+. Dans le SNC (y compris CN II), la my line est synth tis e par les oligodendrocytes ; dans le SNP (y compris CN III-XII), la my line est synth tis e par les cellules de Schwann. Enveloppe et isole les axones (fl che en A ) : ? espace constant et ? vitesse de conduction nerveuse FLICS : SNC = Oligodendrocytes, SNP = cellules de Schwann. Les cellules de Schwann favorisent la r g n ration axonale. D riv de chaque cellule Schwone my linise seulement 1 cr te neurale du SNP. axone. Syndrome de Guillain-Barr . Oligodendrocytes Axones my linis s des neurones du SNC. Chaque d riv de neuroectoderme. oligodendrocyte peut my liniser histologiquement l'apparence de nombreux axones ufs frits . 30 Type pr dominant de cellules gliales en blanc Bless dans la scl rose en plaques, mati re progressive. leucoenc phalopathie multifocale (LEMP), leucodystrophies. Corpuscules paciniens Grandes fibres my linis es ; adapter les couches profondes de la peau, les ligaments, les vibrations haute fr quence, rapidement la pression des articulations Disques Merkel Grandes fibres my linis es ; adapter le bout des doigts, la peau superficielle Pression, toucher statique profond (par exemple, formes lentes, bords), sens de la position Endoneurium thin, supporting connective Endo = tissu interne qui enveloppe et soutient les PERI individuels = autour des fibres nerveuses my linis es. Epi = ext rieur P rineurium (barri re de perm abilit aux nerfs sanguins) - entoure un fascicule de fibres nerveuses. Tissu conjonctif dense en pineurium qui entoure tout le nerf (fascicules et vaisseaux sanguins). R action du corps cellulaire neuronal une l sion axonale. Les changements refl tent-ils ? synth se des prot ines dans le but de r parer l'axone endommag . caract ris par: D placement du noyau vers la p riph rie Dispersion de la substance Nissl dans le cytoplasme D g n rescence wall rienne - d sint gration de l'axone et de la gaine de my line distale au site de la l sion axonale avec les macrophages liminant les d bris. Proximalement la blessure, l'axone se r tracte et le corps cellulaire fait germer de nouvelles protub rances qui se d veloppent vers d'autres neurones pour une r innervation potentielle. Sert de pr paration la r g n ration axonale et la r cup ration fonctionnelle. Changements des neurotransmetteurs avec la maladie Ac tylcholine Noyau basal de Meynert Trois membranes qui entourent et prot gent les flux de LCR dans l'espace sous-arachno dien, situ es au niveau du cerveau et de la moelle pini re : entre l'arachno de et la pia mater. Couche externe paisse de Dura mater la plus proche de l'espace pidural - espace potentiel entre le cr ne. D riv du m soderme. de la dure-m re et du cr ne/colonne vert brale Arachno de mater-couche moyenne, contient de la graisse et des vaisseaux sanguins. Site de connexions ressemblant une toile de sang. D riv de la collecte neuronale associ e une cr te m ning e moyenne. l sion art rielle. Pia mater-mince, couche interne fibreuse qui adh re fermement au cerveau et la moelle pini re. D riv de la cr te neurale. Emp che les substances sanguines circulantes Organes circonventriculaires avec fenestration (par exemple, bact ries, m dicaments) d'atteindre le LCR/ les capillaires et sans barri re h mato-enc phalique SNC. Form par 3 structures : permettre aux mol cules dans le sang d'affecter le cerveau Jonctions serr es entre les fonctions non fenestr es (par exemple, zone post-vomissante apr s chimioth rapie des cellules endoth liales capillaires ; OVLT [organum vasculosum Le pied astrocytaire traite les produits neuros cr toires pour entrer dans la circulation. Le glucose et les acides amin s se croisent lentement par le transporteur(par exemple, la lib ration de neurohypophyse-ADH). M canismes de transport m di s. L'infarctus et/ou le n oplasme d truisent les substances endoth liales non polaires/liposolubles qui traversent rapidement les jonctions serr es des cellules d me vasog nique. Diff ision. Les agents hyperosmolaires (par exemple, le mannitol) peuvent perturber la BHE ? la perm abilit des m dicaments. Coordonn par le noyau du tractus solitaire (NTS) dans la moelle, qui re oit des informations |
First Aid pour le USMLE Step 1 | de la zone de d clenchement des chimior cepteurs (CTZ, situ e dans la zone postrema du 4e ventricule), du tractus gastro-intestinal (via le nerf vague), du syst me vestibulaire et du SNC. La CTZ et les noyaux centraux de vomissement adjacents re oivent des informations de 5 r cepteurs majeurs : les r cepteurs muscariniques (M1), la dopamine (D2), l'histamine (H1), la s rotonine (5-HT3) et la neurokinine (NK-1). Antagonistes 5-HT3, D2 et NK-1 utilis s pour traiter les vomissements induits par la chimioth rapie. Les antagonistes H1 et M1 traitent le mal des transports ; les antagonistes H1 traitent l'hyperemesis gravidarum. Physiologie du sommeil Le cycle du sommeil est r gul par le rythme circadien, qui est entra n par le noyau suprachiasmatique (NSC) de l'hypothalamus. Le rythme circadien contr le la lib ration nocturne d'ACTH, de prolactine, de m latonine, de noradr naline : SCN lib ration de noradr naline ? Glande Pin aleM latonine Le SCN est r gul par l'environnement (par exemple, la lumi re). Deux tapes : mouvement oculaire rapide (REM) et non-REM. L'alcool, les benzodiaz pines et les barbituriques sont associ s ? Sommeil paradoxal et sommeil N3 ; noradr naline aussi ? sommeil paradoxal Les benzodiaz pines sont utiles pour les terreurs nocturnes et le somnambulisme par ? N3 et sommeil paradoxal. Relais Thalamus Majeur pour toutes les informations sensorielles ascendantes sauf l'olfaction. Syst me limbique Collection de structures neuronales impliqu es dans les fameux 5 F. motion, m moire long terme, olfaction, modulation du comportement, fonction ANS. Comprend l'hippocampe (fl ches rouges en A ), les amygdales, les corps mammillaires, les noyaux thalamiques ant rieurs, le gyrus cingulaire (fl ches jaunes en Cortex entorhinal Responsable de l'alimentation, de la fuite, des combats, des sentiments et du sexe. A . Entr e : p doncule c r belleux inf rieur de la moelle pini re Sortie : La seule sortie du cortex c r belleux = cellules de Purkinje (toujours inhibitrices) ? Noyau du fa te cortex contralat ral via un p doncule c r belleux sup rieur Noyaux profonds (lat raux ? m dial)-Dentaire, Emboliforme, Globose, Fastigial Les l sions lat rales affectent le mouvement volontaire des extr mit s (structures lat rales) ; en cas de blessure, la propension tomber vers le c t bless (ipsilat ral). L sions m diales (par exemple, vermis, noyaux fastigiaux, lobe flocculonodulaire) -ataxie tronconique (d marche c r belleuse large base), nystagmus, basculement de la t te. Il en r sulte g n ralement des d ficits moteurs bilat raux affectant la musculature des membres axiaux et proximaux (structures m diales). Important dans les mouvements volontaires et l'ajustement de la posture A. R cepteur D1 = D1Rect Re oit une entr e corticale, fournit une r troaction n gative au cortex vers la voie. moduler le mouvement. Indirect (D2) = Inhibiteur. Striatum = putamen (moteur) + caudate (cognitif). Lentiforme = putamen + globus pallidus. Voie directe (excitatrice) - L'entr e de SNc dans le striatum via la voie dopaminergique nigrostriatale lib re du GABA, qui inhibe la lib ration de GABA par le GPi, d sinhibant le thalamus via le GPi ( motion). Voie indirecte (inhibitrice) - L'entr e de SNc dans le striatum via la voie dopaminergique nigrostriatale lib re du GABA qui d sinhibe le STN via l'inhibition du GPe, et le STN stimule le GPi pour inhiber le thalamus ( mouvement). La dopamine se lie D1, stimulant la voie excitatrice, et D2, inhibant la voie inhibitrice ? ? de mouvement Perfusion c r brale S'appuie sur une autor gulation serr e. Principalement entra n par Pco2 (Po2 module galement la perfusion en cas d'hypoxie s v re). S'appuie galement sur un gradient de pression entre la pression art rielle moyenne (PAM) et la pression intracr nienne (PIC). ? Une pression art rielle lev e ou faible; ICP pression de perfusion c r brale (PPC). ? VASOCONSTRICTION Circulation c r brale ICP Peut tre utilis pour traiter un d me c r bral aigu (par exemple, 2 un accident vasculaire c r bral) ne r pondant pas d'autres interventions. CPP = MAP ICP. Si CPP = 0, il n'y a pas de perfusion c r brale mort c r brale. L'hypox mie augmente la CPP uniquement si Po2 < 50 mm Hg. La CPP est directement proportionnelle la Pco2 jusqu' ce que la Pco2 > 90 mm Hg. HipLeg HipTrunk NeckHeadShoulderArmElbow RingLittle MiddleIndexThumb ForearmWrist Toes Ankle Knee Shoulder FingersFingers ElbowWristHandLittleRingMiddleIndexThumbNeckBrow Lips TongueJaw Swallowing Eyelid & eyeball TrunkEye Nose Face Upper lip Lower lipTeeth, gums Foot Toes TongueIntra-abdominalPharynx Genitals Homoncule Repr sentation topographique des zones motrices et sensorielles du cortex c r bral. L'apparence d form e est due au fait que certaines r gions du corps sont plus richement innerv es et ont donc ? repr sentation corticale. Zones de bassin versant Les zones de bordure corticale se produisent entre les art res c r brales ant rieures et moyennes |
First Aid pour le USMLE Step 1 | et les art res c r brales post rieures et moyennes (zones bleues en A ). Les zones frontali res internes se produisent entre les territoires vasculaires superficiels et profonds de l'art re c r brale moyenne (zones rouges dans A Infarctus d une hypoperfusion s v re faiblesse proximale des membres sup rieurs et inf rieurs ( syndrome du manin-barillet ), dysfonctionnement visuel d'ordre sup rieur (si accident vasculaire c r bral post rieur/c r bral moyen de la zone de bordure corticale). Cercle de Willis Syst me d'anastomoses entre les apports sanguins ant rieurs et post rieurs au cerveau. Sinus veineux dural Grands canaux veineux A qui traversent les couches p riostique et m ning e de la dure-m re. goutter le sang des veines c r brales (fl che) et recevoir le LCR des granulations arachno des. veine jugulaire interne Thrombose des sinus veineux - pr sente des signes/sympt mes de pic (par exemple, maux de t te, convulsions, d me papillaire, d ficits neurologiques focaux). Peut entra ner une h morragie veineuse. Associ des tats hypercoagulables (par exemple, grossesse, utilisation d'OCP, facteur V Leiden). (emplacement principal du retour du LCR via des granulations arachno des) Veine ophtalmique sup rieure Grande veine c r brale de Galien Confusion des sinus Sinus sigmo de Ventricule lat ral 3 me ventricule via les foramens interventriculaires droit et gauche de Monro. Troisi me ventricule Aqueduc c r bral Quatri me ventricule Espace sous-arachno dien Foramina de Luschka = Lat ral. Foramen de Magendie = M dial. LCR fabriqu par des plexus choro des situ s dans les ventricules lat raux et quatri mes ventricules. Voyage dans l'espace sous-arachno dien via les foramens de Luschka et Magendie, est r absorb par les granulations arachno diennes, puis s' coule dans les sinus veineux duraux. Vue du tronc c r bral-ventral 4 CN sont au-dessus des pons (I, II, III, IV). 4 CN sortent des pons (V, VI, VII, VIII). (CN I) 4 CN sont en m dullaire (IX, X, XI, XII). Les noyaux du tractus olfactif 4 CN sont m diaux (III, IV, VI, XII). CN II Facteurs de 12, sauf 1 et 2. Paroi ant rieure c r belleuse moyenne du p doncule quatri me ventricule S cr tion de glande pin ale-m latonine, rythmes circadiens. Collicules sup rieurs - dirigent les mouvements oculaires vers des stimuli (bruit/mouvements) ou des objets d'int r t. Colliculus inf rieur Vos yeux sont au-dessus de vos oreilles, et le collicule sup rieur (visuel) est au-dessus du collicule inf rieur (auditif). Chez l'adulte, la moelle pini re se termine au bord inf rieur des vert bres L1 L2. L'espace sous-arachno dien (qui contient le LCR) s' tend jusqu'au bord inf rieur de la vert bre S2. La ponction lombaire est g n ralement r alis e entre L3 L4 ou L4 L5 (niveau de la cauda equina). Le but de la ponction lombaire est d'obtenir un chantillon de LCR sans endommager la moelle pini re. Pour garder le cordon en vie, gardez l'aiguille vert brale entre L3 et L5. L'aiguille traverse : le fascia cutan et la graisse ligament supraspinous ligament inter pineux ligamentum flavum espace pidural (l'aiguille d'anesth sie pidurale s'arr te ici) dura mater arachnoid mater espace sous-arachno dien (la collecte du LCR se produit ici) Anatomie des voies vert brales Traits ascendants synapse puis croix. et fonctions Colonne dorsale Pression, vibration, toucher fin, proprioception Tractus spinothalamique Lat ral : douleur, temp rature Ant rieur : toucher brut, pression Fin du nerf sensoriel ? contourne le corps cellulaire pseudo-unipolaire dans le ganglion de la racine dorsale ? entre dans la moelle pini re ? monte ipsilat ralement dans les colonnes dorsales Terminaison nerveuse sensorielle (fibres A et C) ? contourne le corps cellulaire pseudo-unipolaire dans le ganglion de la racine dorsale p n tre dans la moelle pini re Nucleus gracilis, nucleus cuneatus (m dulla ipsilat rale) ? monte de fa on controlat rale comme le lemniscus m dial D cussite dans la moelle pini re comme la commissure blanche ant rieure R flexes cliniques Les r flexes comptent dans l'ordre (racine nerveuse principale dans R flexes suppl mentaires : gras) : R flexe cr mast rique = L1, L2 ( mouvement des testicules ) R flexe d'Achille = S1, S2 ( boucle ma chaussure ) R flexe du clin d' il anal = S3, S4 ( clins d' il gogo ) C5, 6 R flexe rotulien = L2-L4 ( kick the door ) C6, 7, 8 Biceps et r flexes brachioradialis = C5, C6 ( pick up sticks ) 3 4 R flexe triceps = C6, C7, C8 ( posez-les S1, 2 droites ) R flexes primitifs R flexes du SNC pr sents chez un nourrisson en bonne sant , mais absents chez un adulte neurologiquement intact. Normalement disparaissent dans la 1 re ann e de vie. Ces r flexes primitifs sont inhib s par un lobe frontal mature/ en d veloppement. Ils peuvent r appara tre chez les adultes la suite de l sions du lobe frontal ? perte d'inhibition de ces r flexes. R flexe moro Accrochez-vous pour la vie r flexe - enlevez/ tendez les bras lorsque vous tes sur |
First Aid pour le USMLE Step 1 | pris, puis rapprochez-vous R flexe d'enracinement Mouvement de la t te vers un c t si la joue ou la bouche est caress e (recherche de mamelon) R flexe de succion R ponse de succion lorsque le toit de la bouche est touch R flexe palmaire Recourbement des doigts si la paume est caress e R flexe plantaire Dorsiflexion du gros orteil et ventail d'autres orteils avec stimulation plantaire Signe de Babinski - Pr sence de ce r flexe chez un adulte, ce qui peut signifier une l sion UMN R flexe galant Se caresser le long d'un c t de la colonne vert brale pendant que le nouveau-n est en suspension ventrale (face vers le bas) provoque une flexion lat rale du bas du corps vers le c t stimul C2 Moiti post rieure du cr ne C3 Chemise col roul haut Douleur du diaphragme et de la v sicule biliaire r f r e l' paule droite via le nerf phr nique C3, 4, 5 maintient le diaphragme en vie T4 Au niveau du mamelon T4 au niveau du pore du trayon T7 Au processus xipho de 7 lettres en xipho de T10 Au niveau de l'ombilic (butten ventral) Point de la douleur r f r e dans l'appendicite pr coce L1 Au niveau du ligament inguinal L4 Comprend les rotules Descendez sur LES 4 S2, S3, S4 Sensation des zones p niennes et anales S2, 3, 4 loigner le p nis du sol La l sion neuronale irr versible commence apr s 5 minutes d'hypoxie. Les plus vuln rables : hippocampe, n ocortex, cervelet (cellules de Purkinje), bassins versants ( les hippopotames vuln rables ont besoin d'eau pure ). Imagerie d'AVC : tomodensitom trie sans contraste pour exclure l'h morragie (avant que le tPA puisse tre administr ). La tomodensitom trie d tecte les changements isch miques dans l'IRM de 6 24 heures. L'IRM pond r e en fonction de la diffusion peut d tecter l'isch mie en 3 30 minutes. Blocage aigu des vaisseaux ? perturbation du flux sanguin et isch mie subs quente ? n crose de l'infarctus. r parties en 3 cat gories : Thrombotique - due la formation d'un caillot directement au site de l'infarctus (g n ralement le MCA A ), g n ralement sur une plaque d'ath roscl rose rompue. Embolie-embole d'une autre partie du corps obstrue le vaisseau. Peut affecter plusieurs territoires vasculaires. Exemples : fibrillation auriculaire, st nose de l'art re carotide, TVP avec foramen ovale patent, endocardite infectieuse. Hypoxique - en raison d'une hypoperfusion ou d'une hypox mie. Fr quent pendant les chirurgies cardiovasculaires, a tendance affecter les bassins versants. Traitement : tPA (si dans les 3-4,5 heures suivant l'apparition et pas d'h morragie/risque d'h morragie) et/ou thrombectomie (si occlusion d'une grande art re). R duire le risque avec un traitement m dical (par exemple, l'aspirine, le clopidogrel) ; contr le optimal de la pression art rielle, de la glyc mie, des lipides ; arr t du tabac ; et traiter les affections qui ? risque (par exemple, fibrillation auriculaire, st nose de l'art re carotide). Isch mie transitoire pisode bref et r versible de dysfonctionnement neurologique focal sans infarctus aigu (IRM ), la majorit des crises se r solvant en moins de 15 minutes ; isch mie (par exemple, embolie, st nose des petits vaisseaux). Saignement dans les ventricules (la fl che de l' chographie transcr nienne coronale A montre du sang dans l'espace intraventriculaire droit, s' tendant dans la substance blanche p riventriculaire). Risque accru chez les nourrissons pr matur s et de faible poids la naissance. Originaire de la matrice germinale, une couche hautement vascularis e dans la zone sous-ventriculaire. En raison de la r duction du soutien des fibres gliales et de l'alt ration de l'autor gulation de la PA chez les pr matur s. Peut pr senter une alt ration du niveau de conscience, un gonflement de la fontanelle, une hypotension, des convulsions, un coma. H matome pidural Rupture de l'art re m ning e moyenne (branche de l'art re maxillaire), souvent 2 de la fracture du cr ne (cercle en A ) impliquant le pterion (zone la plus mince du cr ne lat ral). Pourrait pr senter une perte de conscience transitoire ? r cup ration ( intervalle lucide ) ? d t rioration rapide due l'expansion de l'h matome. H matome du cuir chevelu (fl ches dans A ) et une expansion intracr nienne rapide (fl ches en B ) sous pression art rielle syst mique ? hernie transtentorielle, paralysie du CN III. La tomodensitom trie montre un pr l vement sanguin B biconvexe (lentiforme), hyperdense, ne croisant pas les lignes de suture. H matome sous-dural Rupture des veines pontantes. Peut tre aigu (traumatisant, impact haute nergie ? hyperdense au scanner) ou chronique (associ e un traumatisme l ger, une atrophie c r brale, une personne g e, un alcoolisme ? hypodense au scanner). On le voit galement chez les b b s secou s. Facteurs pr disposants : atrophie c r brale, traumatisme. H morragie en forme de croissant (fl ches rouges en C et D ) qui traverse les lignes de suture. Peut provoquer un d calage de la ligne m diane (fl che jaune en C ), des r sultats d'h |
First Aid pour le USMLE Step 1 | morragie aigu sur chronique (fl ches bleues en D ). FE due un traumatisme, ou la rupture d'un an vrisme (tel qu'un an vrisme sacculaire E ) ou une malformation art rioveineuse. Cours temps rapide. Les patients se plaignent des pires maux de t te de ma vie . Ponction lombaire sanglante ou jaune (xanthochromique). Un vasospasme peut survenir en raison d'une d gradation du sang ? infarctus isch mique ; nimodipine utilis e pour pr venir/r duire le vasospasme. ? risque de d velopper une hydroc phalie communicante et/ou obstructive. Le plus souvent caus e par l'hypertension syst mique. galement observ avec une angiopathie amylo de (accident vasculaire c r bral h morragique lobaire r current chez les personnes g es), une vascularite, un n oplasme. Peut tre 2 une l sion de reperfusion dans un accident vasculaire c r bral isch mique. Les h morragies hypertensives (microan vrisme de Charcot-Bouchard) surviennent le plus souvent dans le putamen des ganglions basaux (vaisseaux lenticulostri s G ), suivies du thalamus, du pons et du cervelet H Effets des accidents vasculaires c r braux Circulation ant rieure Art re c r brale moyenne Cortex moteur et sensoriel A -membre sup rieur et visage. Lobe temporal (zone de Wernicke) ; lobe frontal (zone de Broca). Paralysie controlat rale et perte sensorielle - visage et membre sup rieur. Aphasie si dans l'h misph re dominant (g n ralement gauche). H min gliger si la l sion affecte l'h misph re non dominant (g n ralement droit). L'aphasie de Wernicke est associ e une anomalie du champ visuel du quadrant sup rieur droit due une atteinte du lobe temporal. Art re lenticulo-stri e Striatum, capsule interne. Paralysie controlat rale. Absence de signes corticaux (par exemple, n gligence, aphasie, perte du champ visuel). Course motrice pure. Localisation fr quente des infarctus lacunaires B , dus une art rioscl rose hyaline (lipohyalinose) 2 une hypertension non prise en charge. Circulation post rieure M dullaire lat rale : Nucleus ambiguus (CN IX, X, XI) Noyaux vestibulaires Tractus spinothalamique lat ral, noyau trijumeau rachidien Dysphagie, enrouement, r flexe naus eux, hoquet. Vomissements, vertiges, nystagmus ? douleur et sensation de temp rature du corps controlat ral, visage ipsilat ral. Syndrome de Horner Ataxie ipsilat rale, dysm trie. Syndrome de Wallenberg Les effets du noyau ambigu sont sp cifiques aux l sions C du PICA. Ne choisissez pas un cheval (PICA) (enrouement) qui ne peut pas manger (dysphagie). Fournit galement un p doncule c r belleux inf rieur (partie du cervelet). Pons lat raux : Noyau facial Noyaux vestibulaires Tractus spinothalamique, noyau trijumeau rachidien Paralysie du visage (l sion LMN vs l sion UMN dans un accident vasculaire c r bral cortical), ? Larmoiement salivation, go t des 2/3 ant rieurs de la langue. Vomissements, vertiges, nystagmus ? douleur et sensation de temp rature du corps controlat ral, visage ipsilat ral. Syndrome de Horner Ataxie ipsilat rale, dysm trie. Surdit neurosensorielle ipsilat rale, vertige. Syndrome pontin Les effets du noyau facial sont sp cifiques aux l sions AICA. Face droop signifie caca de l'AICA. Fournit galement des p doncules c r belleux moyens et inf rieurs (partie du cervelet). Effets des accidents vasculaires c r braux (suite) Art re basilaire Pons, m dullaire, m senc phale inf rieur. Tractus corticospinal et corticobulbaire. Noyaux nerveux cr niens oculaires, formation r ticulaire pontine param diane. Si RAS est pargn , la conscience est pr serv e. Quadripl gie ; perte des mouvements volontaires du visage, de la bouche et de la langue. Perte des mouvements oculaires horizontaux, mais pas verticaux. Syndrome d'enfermement (enferm au sous-sol). Art re c r brale post rieure Lobe occipital D . H mianopie controlat rale avec pargne maculaire ; alexie sans agraphie (h misph re dominant). L sion axonale diffuse Caus e par des forces de cisaillement traumatiques lors d'une acc l ration et/ou d'une d c l ration rapide du cerveau (par exemple, un accident de v hicule moteur). Se traduit g n ralement par des l sions neurologiques d vastatrices, provoquant souvent un coma ou un tat v g tatif persistant. L'IRM A montre de multiples l sions (h morragies ponctuelles) impliquant les voies de la substance blanche. Aphasie Aphasie-d ficit du langage d'ordre sup rieur Bonne compr hension Mauvaise compr hension (incapacit comprendre/produire/utiliser le langage de mani re appropri e) ; caus e par une pathologie en position dominante h misph re c r bral (g n ralement gauche). parole Dysarthrie - incapacit motrice produire de la parole (d ficit du mouvement). Broca (expressif) Zone de Broca dans le gyrus frontal inf rieur du lobe frontal. Le patient semble frustr , la perspicacit intacte. Broca = Boca cass (boca = bouche en espagnol). Zone de Wernicke (r ceptive) de Wernicke dans le gyrus temporal sup rieur du lobe temporal. Les patients n'ont pas de perspic |
First Aid pour le USMLE Step 1 | acit . Wernicke est une salade de mots et n'a aucun sens. La conduction peut tre caus e par des dommages arCuate fasciculus. Zones mondiales de Broca et Wernicke touch es. Moteur transcortical Affecte le lobe frontal autour de la zone de Broca, mais la zone de Broca est pargn e. Sensoriel transcortical Affecte le lobe temporal autour de la zone de Wernicke, mais la zone de Wernicke est pargn e. Les zones mixtes transcorticales de Broca et de Wernicke et le fascicule arqu restent intacts ; les bassins versants environnants sont touch s. An vrismes Dilatation anormale d'une art re due un affaiblissement de la paroi vasculaire. galement appel an vrisme A des baies. Se produit aux bifurcations dans le cercle de Willis. Le site le plus fr quent est la jonction de l'ACOM et de l'ACA. Associ ADPKD, syndrome d'Ehlers-Danlos. Autres facteurs de risque : ge avanc , hypertension, tabagisme, race (? risque chez les Afro-Am ricains). Habituellement cliniquement silencieux jusqu' la rupture (complication la plus fr quente) h morragie sous-arachno dienne ( pire mal de t te de ma vie ou mal de t te tonnerre ) ? D ficit neurologique focal Peut galement provoquer des sympt mes par compression directe des structures environnantes en d veloppant un an vrisme. Compression h mianopie bitemporale (compression du chiasme optique) ; d ficits d'acuit visuelle ; rupture ? isch mie dans la distribution de l'ACA h mipar sie controlat rale des membres inf rieurs, d ficits sensoriels. Rupture MCA ? isch mie dans la distribution du MCA ? membre sup rieur controlat ral et h mipar sie faciale inf rieure, d ficits sensoriels. Compression paralysie CN III ipsilat rale mydriase ( pupille souffl e ) ; peut galement voir une ptose, un il vers le bas et vers l'ext rieur . Crises caract ris es par un d clenchement neuronal synchronis haute fr quence. "Diversit des formes d'entreprise" Conscience anormale Maux de t te Douleurs dues l'irritation de structures telles que la dure-m re, les nerfs cr niens ou les structures extracr niennes. Plus fr quents chez les femmes, l'exception des c phal es en grappe. Unilat ral 15 min 3 h ; Douleur p riorbitaire atroce r p titive ( c phal e suicidaire ) avec larmoiement et rhinorrh e. Peut pr senter un syndrome de Horner. Plus fr quente chez les femmes.; Douleur pulsatoire unilat rale de 4 72 heures avec naus es, photophobie ou phonophobie. peuvent avoir En raison d'une irritation de CN V, des m ninges ou des vaisseaux sanguins (lib ration de neuropeptides vasoactifs [par exemple, substance P, peptide li au g ne de la calcitonine]). Douleur bilat rale > 30 min Douleur constante, en forme de bande . Non (typiquement 4 6 photophobie ou phonophobie. hr) ; constante Aucune aura. Aigu : sumatriptan, 100% O2. Prophylaxie : v rapamil. Aigu : AINS, triptans, dihydroergotamine. Prophylaxie : changements de mode de vie (par exemple, sommeil, exercice, r gime alimentaire), -bloquants, amitriptyline, topiramate, valproate, toxine botulique, anticorps monoclonaux anti-CGRP. POUND Pulsatile, Dur e d'un jour, Unilat ral, Naus es, D sactivant. Aigu : analg siques, AINS, ac taminoph ne. Prophylaxie : ATC (par exemple, amitriptyline), th rapie comportementale. Les autres causes de c phal es comprennent l'h morragie sous-arachno dienne ( pire c phal e de ma vie ), la m ningite, l'hydroc phalie, la n oplasie, l'art rite cellules g antes (temporale). aComparer avec la n vralgie du trijumeau, qui produit des douleurs r p titives, unilat rales, de type tir/choc dans la distribution du CN V. D clench e par la mastication, la conversation, le toucher de certaines parties du visage. Dure (g n ralement) de quelques secondes quelques minutes, mais les pisodes augmentent souvent en intensit et en fr quence au fil du temps. |||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||First-line therapy: carbamazepine.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END||| Ath tose Ganglions basaux lents, ressemblant des serpents et se tordant. Vu dans la maladie de Huntington. mouvements ; surtout vu dans les doigts. Tremblement d'intention Mouvement lent en zigzag lorsque le dysfonctionnement c r belleux pointe/s' tend vers une cible. H miballisme Soudain, battement sauvage d'un Prononce sous-thalamique controlat ral C t demi-corps du corps. noyau (par exemple, accident vasculaire c r bral lacunaire). balistique. Parkinson TRAPSS votre corps : Tremblement (tremblement de pilulier au repos) Rigidit (roue dent e) Akin sie (ou bradykin sie) Instabilit posturale Fausse allure Petite criture (micrographie) Le MPTP, un contaminant des drogues ill gales, est m tabolis en MPP+, qui est toxique pour la substance noire. ? dans la capacit cognitive, la m moire ou la fonction avec une conscience intacte. Doit exclure la d pression comme cause de d mence (appel e pseudod mence). Autres causes r versibles de d mence : hypothyro die, carence en vitamine B12, neurosyphilis, hydroc phalie pression normale. Perte de neurone |
First Aid pour le USMLE Step 1 | s dopaminergiques (c'est- -dire d pigmentation) de la substance noire pars compacta. Corps de Lewy : compos s d' -synucl ine (inclusions osinophiles intracellulaires A Autosomal dominant trinucleotide (CAG)n repeat expansion in the huntingtin (HTT) gene on chromosome 4 (4 letters). Les sympt mes se manifestent entre 20 et 50 ans : chor e, ath tose, agressivit , d pression, d mence (parfois d'abord confondue avec la toxicomanie). L'anticipation r sulte de l'expansion des r p titions CAG. Caudate perd de l'ACh et du GABA. Atrophie du caud et du putamen avec ventriculom galie ex vacuo. dopaminergiques ? GABA ACh dans le cerveau. Mort neuronale par liaison NMDA-R et excitotoxicit au glutamate. Cause la plus fr quente de d mence chez les personnes g es. Les patients atteints du syndrome de Down ont ? risque de d velopper la maladie d'Alzheimer, car L'APP est situ e sur le chromosome 21. ACH Associ aux prot ines alt r es suivantes : Apolipoprot ine E risque de forme sporadique Apolipoprot ine E risque de forme sporadique APP, pr s niline-1, pr s niline-2 : formes familiales (10 %) avec apparition plus pr coce Atrophie corticale g n ralis e (cortex B normal ; cortex dans la maladie d'Alzheimer C ), en particulier l'hippocampe (fl ches dans B et C ). R tr cissement des gyries et largissement des sillons. Plaques s niles D dans la mati re grise : noyau -amylo de extracellulaire ; peut provoquer une angiopathie amylo de ? h morragie intracr nienne ; A (amylo de- ) synth tis e par clivage de la prot ine pr curseur amylo de (APP). E : prot ine tau intracellulaire, hyperphosphoryl e = l ments cytosquelettiques insolubles ; le nombre d'enchev trements est corr l au degr de d mence. Corps hirano - b tonnets prot iques osinophiles intracellulaires dans l'hippocampe. Anciennement appel e maladie de Pick. Changements pr coces dans la d g n rescence du lobe fronto-temporal F. personnalit et comportement (variante comportementale), Inclusions de tau hyperphosphoryl e (ronde ou aphasie (aphasie progressive primaire). Choisir des corps G ) ou TDP-43 ubiquitin . Peut avoir des troubles du mouvement associ s. D mence corps de Lewy Hallucinations visuelles ( haLewycinations ), corps de Lewy intracellulaires A principalement dans le cortex. d mence avec cognition/ vigilance fluctuante, trouble du comportement du sommeil paradoxal et parkinsonisme. Appel d mence corps de Lewy si s par , autrement consid r comme une d mence 2 Mal de Parkinson Aussi appel pseudotumor cerebri. ? ICP sans r sultats vidents sur l'imagerie. Les facteurs de risque comprennent le sexe f minin, les t tracyclines, l'ob sit , l'exc s de vitamine A, le danazol (CRAPAUD f minin). Associ une st nose du sinus veineux c r bral. R sultats : maux de t te, acouph nes, diplopie (g n ralement due une paralysie CN VI), pas de changement de l' tat mental. Diminution du flux axoplasmique du nerf optique ? Congestion papillaire dans le fond d'oeil Les tests sur le champ visuel montrent un angle mort largi et une constriction p riph rique. La ponction lombaire r v le une pression d'ouverture et procure un soulagement temporaire des maux de t te. Traitement : perte de poids, ac tazolamide, proc dures invasives pour les cas r fractaires (par exemple, mise en place d'un shunt du LCR, chirurgie de fenestration de la gaine du nerf optique pour perte de vision). Hydroc phalie Volume de LCR ? Dilatation ventriculaire Non communicant Caus par un blocage structurel de la circulation du LCR dans le syst me ventriculaire (par exemple, st nose de l'aqueduc d'hydroc phalie de Sylvius, foramen de blocage des kystes collo daux de Monro, tumeur B ). Scl rose en plaques Inflammation auto-immune et d my linisation du SNC (cerveau et moelle pini re) avec l sions axonales subs quentes. Peut pr senter avec : N vrite optique aigu (perte visuelle unilat rale douloureuse associ e la pupille de Marcus Gunn) Tronc c r bral/syndromes c r belleux (par exemple, diplopie, ataxie, balayage de la parole, tremblement d'intention, nystagmus/INO [bilat ral > unilat ral]) D my linisation des voies pyramidales (par exemple, faiblesse, spasticit ) Syndromes m dullaires (par exemple, sensation de choc lectrique le long de la colonne cervicale lors de la flexion du cou, vessie neurog ne, parapar sie, manifestations sensorielles affectant le tronc ou une ou plusieurs extr mit s) Les sympt mes peuvent s'exacerber avec une augmentation de la temp rature corporelle (par exemple, bain chaud, exercice). La r cidive et la r mission sont l' volution clinique la plus fr quente. Affecte le plus souvent les femmes dans la vingtaine et la trentaine ; plus fr quent chez les personnes vivant plus loin de l' quateur et ayant de faibles taux s riques de vitamine D. Constatations Prot ine basale de la my line du LCR Les bandes oligoclonales sont diagnostiques. L'IRM est l' talon-or. Plaques p riventriculaires A (zones de perte d'oligodendrocytes et de gliose r active). Multiples |
First Aid pour le USMLE Step 1 | l sions de la substance blanche diss min es dans l'espace et le temps. treAtment Arr ter les rechutes et arr ter/ralentir la progression avec des traitements modificateurs de la maladie (par exemple, l'interf ron , le glatiram re, le natalizumab). Traiter les pouss es aigu s avec des st ro des IV. Traitement symptomatique de la vessie neurog ne (cath t risme, antagonistes muscariniques), de la spasticit (baclof ne, agonistes des r cepteurs GABAB), de la douleur (ATC, anticonvulsivants). D my linisation osmotique Aussi appel e my linolyse pontine centrale. D my linisation axonale massive dans le syndrome de la substance blanche pontine A 2 des changements osmotiques rapides, le plus souvent une correction iatrog ne de l'hyponatr mie mais aussi des changements rapides d'autres osmolytes (par exemple, le glucose). Paralysie aigu , dysarthrie, dysphagie, diplopie, perte de conscience. Peut causer le syndrome de verrouillage . Correction du Na+ s rique trop rapide : De bas en haut, votre pons va mourir (syndrome de d my linisation osmotique) De haut en bas, votre cerveau va souffler ( d me c r bral/hernie) Charcot-Marie-Tooth Aussi appel e neuropathie motrice et sensorielle h r ditaire. Groupe de maladies nerveuses h r ditaires progressives li es la production d fectueuse de prot ines impliqu es dans la structure et la fonction des nerfs p riph riques ou de la gaine de my line. G n ralement autosomique dominant et associ des d formations du pied (par exemple, pes cavus, orteil en marteau), une faiblesse des membres inf rieurs (par exemple, chute du pied) et des d ficits sensoriels. Le type le plus courant, CMT1A, est caus par la duplication du g ne PMP22. D my linisation multifocale progressive du SNC B due la destruction des oligodendrocytes (2 la r activation de l'infection latente par le virus de la leucoenc phalopathie JC). Vu chez 2 4 % des patients atteints du sida. Rapidement progressif, g n ralement fatal. Implique principalement les zones pari tales et occipitales ; les sympt mes visuels sont fr quents. ? risque associ au natalizumab. Autres troubles Maladie de Krabbe, leucodystrophie m tachromatique, adr noleucodystrophie. Sous-type le plus fr quent du syndrome de Guillain-Barr . Maladie auto-immune qui d truit les cellules de Schwann par inflammation et d my linisation des fibres motrices, des fibres sensorielles, des nerfs p riph riques (y compris CN III-XII). Probablement facilit par le mim tisme mol culaire et d clench par les inoculations ou le stress. Malgr l'association avec des infections (par exemple, Campylobacter jejuni, virus [par exemple, Zika]), aucun lien de causalit d finitif avec un agent pathog ne. Se traduit par une faiblesse/paralysie musculaire ascendante sym trique et des DTR d prim s/absents commen ant dans les membres inf rieurs. La paralysie faciale (g n ralement bilat rale) et l'insuffisance respiratoire sont courantes. Peut voir une d r gulation autonome (par exemple, des irr gularit s cardiaques, de l'hypertension, de l'hypotension) ou des anomalies sensorielles. Presque tous les patients survivent ; la majorit se r tablissent compl tement apr s des semaines des mois. Prot ines du LCR avec num ration cellulaire normale (dissociation albuminocytologique). Le soutien respiratoire est essentiel jusqu' la r cup ration. Traitement modificateur de la maladie : plasmaph r se ou immunoglobulines IV. Aucun r le pour les st ro des. Anomalie cong nitale non h r ditaire des d riv s de la cr te neurale. Mosa cisme somatique d'une mutation activatrice dans une copie du g ne GNAQ. B convulsions/ pilepsie ; d ficience intellectuelle ; h mangiome piscl ral ? ? PIO glaucome pr coce. Aussi appel e angiomatose enc phalotrig minale. SSTURGGE-Weber : Sporadic, port-wine Stain, Tram track calcifications (opposes gyri), Unilateral, intellectual disability (Retardation), Glaucoma, GNAQ gene, Epilepsy. Scl rose tub reuse AD, expression variable. Mutation des g nes suppresseurs de tumeur TSC1 sur le chromosome 9 (hamartine), TSC2 sur le chromosome 16 (tub rine). Hamartomes du SNC et de la peau, Angiofibromes C , r gurgitation mitrale, taches de feuilles de fr ne D , rhabdomyome cardiaque (scl rose tub reuse), dOminant autosomique ; Retard mental (d ficience intellectuelle), angiomyolipome r nal E , Crises convulsives, taches de Shagreen. HAMARTOMASS. ? incidence des astrocytomes cellules g antes sous- pendymaires et des fibromes ungual. AD, 100% p n trance. Mutation dans le g ne suppresseur de tumeur NF1 sur le chromosome 17 (code pour la neurofibromine, un r gulateur RAS n gatif). Caf -au-lait spots F , D ficience intellectuelle, Neurofibromes cutan s G , nodules de Lisch (hamartomes pigment s de l'iris H ), gliomes optiques, ph ochromocytomes, convulsions/signes neurologiques focaux (souvent dus un m ningiome), l sions osseuses (par exemple, dysplasie sph no de). G ne nf1 17 lettres dans von Recklinghausen . CICLOPSS. cellules D . H Hernie |
First Aid pour le USMLE Step 1 | cingulaire (sous-falcine) sous Peut comprimer l'art re c r brale ant rieure. Falx cerebri falx cerebri Hernie transtentoriale non calorique Uncus = lobe temporal m dial. Compression herniaire pr coce), h mipar sie controlat rale. hernie coma, ph nom ne de Kernohan (pupille souffl e controlat rale trompeuse et h mipar sie ipsilat rale due une compression controlat rale contre l'entaille de Kernohan). D placement caudal transtentorial central/descendant du tronc c r bral ? rupture d'h morragies de masse. G n ralement mortel. Une hernie amygdale c r belleuse dans le coma et la mort surviennent lorsque ces hernies foramen magnum compriment le tronc c r bral. Masse musculaire tonus musculaire r flexe/r flexes/le r flexe/des r flexes Neurone moteur sup rieur = tout est en place (tonus, r flexes ? DTR, orteils) Ton ? Fasciculations = contractions musculaires Babinski + Babinski positif est normal chez les nourrissons Poliomy lite caus e par le poliovirus (transmission f cale-orale). Se r plique dans l'oropharynx et l'intestin gr le avant de se propager par la circulation sanguine au SNC. L'infection provoque la destruction des cellules de la corne ant rieure de la moelle pini re (mort LMN). Signes de l sion LMN : faiblesse asym trique (vs faiblesse sym trique dans l'atrophie musculaire spinale), hypotonie, paralysie flasque, fasciculations, hypor flexie, atrophie musculaire. L'atteinte des muscles respiratoires entra ne une insuffisance respiratoire. Signes d'infection : malaise, maux de t te, fi vre, naus es, etc. Les spectacles de CSF ? WBC (pl ocytose lymphocytaire) et l g re ? de prot ines (sans modification de la glyc mie du LCR). Virus r cup r des selles ou de la gorge. H misection de la moelle pini re. R sultats : Perte ipsilat rale de toute sensation au niveau de la l sion Signes LMN ipsilat raux (par exemple, paralysie flasque) au niveau de la l sion Signes UMN ipsilat raux inf rieurs au niveau de la l sion (dus aux l sions du tractus corticospinal) Perte ipsilat rale de la proprioception, des vibrations, du toucher l ger (discrimination en 2 points) et du sens tactile en dessous du niveau de la l sion (en raison de l sions de la colonne dorsale) Perte controlat rale de la douleur, de la temp rature et du toucher brut (non discriminatoire) en dessous du niveau de la l sion (en raison de l sions du tractus spinothalamique) Si la l sion survient au-dessus de T1, le patient peut pr senter un syndrome de Horner ipsilat ral en raison d'une l sion de la voie oculosympathique. Niveau de l sion Perte de sensation Signes LMN Alt ration de la proprioception, des vibrations, du toucher l ger, du sens tactile Alt ration de la douleur, de la temp rature, de la sensation de toucher brut Trouble autosomique r cessif de la r p tition des trinucl otides (GAA)n sur le chromosome 9 dans le g ne qui code pour la frataxine (prot ine liant le fer). Conduit une alt ration du fonctionnement mitochondrial. D g n rescence du tractus corticospinal lat ral (paralysie spastique), du tractus spinoc r belleux (ataxie), des colonnes dorsales (? sens vibratoire, proprioception), et les ganglions de la racine dorsale (perte de DTR). Allure stup fiante, chutes fr quentes, nystagmus, dysarthrie, pes cavus, orteils marteaux, diab te sucr , cardiomyopathie hypertrophique (cause du d c s). Presents in Friedreich is Fratastic (frataxin) : c'est votre fr re de fraternit pr f r , toujours chancelant et tombant mais qui a un c ur doux et grand. B . GAAit ataxique. L sion motrice CN V La m choire d vie vers le c t de la l sion en raison de la force non oppos e du muscle pt rygo de oppos . L sion CN X La luette s' carte du c t de la l sion. Le c t faible s'effondre et la luette pointe au loin. L sion CN XI Faiblesse tournant la t te vers le c t controlat ral de la l sion (SCM). Epaule tombante sur le c t de la l sion (trap ze). Le SCM gauche se contracte pour aider tourner la t te vers la droite. L sion CN XII L sion LMN. La langue d vie vers le c t de la l sion ( l chez vos plaies ) en raison de l'affaiblissement des muscles de la langue du c t affect . L sions nerveuses faciales La paralysie de Bell est la cause la plus fr quente de paralysie faciale p riph rique A. Se d veloppe g n ralement apr s la r activation du VHS. Traitement : corticost ro des +/ acyclovir. La plupart des patients r cup rent progressivement leur fonction, mais une r g n ration aberrante peut se produire. Les autres causes de paralysie faciale p riph rique comprennent la maladie de Lyme, l'herp s zoster (syndrome de Ramsay Hunt), la sarco dose, les tumeurs (par exemple, la glande parotide), le diab te sucr . l sion loCAtion Cortex moteur, connexion du cortex moteur au noyau facial, n'importe o le long du noyau facial CN VII dans les muscles pons inVolVed Muscles inf rieurs de l'expression faciale Muscles sup rieurs et inf rieurs de l'expression faciale ForeheAd inVolVed ? pargn , en raison de l'innervation UMN bilat rale Affect d'autres symP |
First Aid pour le USMLE Step 1 | toms Aucun Fermeture oculaire incompl te (yeux secs, ulc ration corn enne), hyperacousie, perte de la sensation gustative dans la langue ant rieure Zone du visage du cortex moteur Oreille externe Partie visible de l'oreille (pavillon de l'oreille), comprenant le canal auditif et la membrane tympanique. Transf re les ondes sonores via la vibration de la membrane tympanique. Oreille moyenne Espace rempli d'air avec trois os appel s osselets (mall us, incus, stapes). Les osselets conduisent et amplifient le son de la membrane tympanique l'oreille interne. Oreille interne Cochl e en forme d'escargot, remplie de liquide. Contient une membrane basilaire qui vibre 2 par rapport aux ondes sonores. Vibrations transduites par des cellules cili es sp cialis es ? signalisation du nerf auditif tronc c r bral. Chaque fr quence entra ne des vibrations un endroit sp cifique de la membrane basilaire (tonotopie) : Basse fr quence entendue au sommet pr s de l'h licotr ma (large et flexible). Haute fr quence mieux entendue la base de la cochl e (mince et rigide). Test de Weber Fourchette de r glage sur le sommet du cr ne Test de Rinne Fourchette de r glage devant l'oreille (conduction d'air, CA), Fourchette de r glage sur le processus masto dien (conduction osseuse, BC) Pas de localisation BC > CA Localise l'oreille non rig e transmission de tous les sons AC > BCAC > BC Localise l'oreille rig e transmission du bruit de fond Quels sont les diff rents types de troubles de l'audition? Cholest atome Croissance excessive des d bris de k ratine desquam s dans l'espace de l'oreille moyenne ( A , fl ches) ; peut roder les osselets, les cellules de l'air masto dien ? D ficience auditive de transmission Pr sente souvent une otorrh e indolore. - Enflure de la face et des l vres. yeux rouges Yeux allergiques et nerveux, bilat raux. Bact rien-pus ; traiter avec des antibiotiques. Viral - le plus fr quent, souvent ad novirus ; coulement muqueux clairsem , ganglion pr auriculaire gonfl , larmoiement ; auto-r solution. Cataracte Inoxydable, souvent bilat rale, opacification de la lentille A , entra nant souvent un blouissement et ? Surtout pendant la nuit. Facteurs de risque acquis : ? ge, tabagisme, consommation excessive d'alcool, ensoleillement excessif, utilisation prolong e de corticost ro des, diab te sucr , traumatisme, infection. Facteurs de risque cong nitaux : galactos mie classique, d ficit en galactokinase, trisomies (13, 18, 21), infections au CHALUMEAU (par exemple, rub ole), syndrome de Marfan, syndrome d'Alport, dystrophie myotonique, neurofibromatose 2. Lentille d'iris suspendue au corps ciliaire par des fbers de zonule. Fbers musculaires et position. Iris Dilator muscle ( 1) Sphincter muscle (M3) Ciliary body Trabecularmeshwork Cornea Sclera Canal of Schlemm Anterior chamber Angle of the eye Lens Trabecular outfow (90%) Drainage through trabecular meshwork canal of Schlemm episcleral vasculature agonist (eg, carbachol, pilocarpine) Uveoscleral outfow (10%) Drainage into uvea and sclera with prostaglandin agonists (eg, latanoprost, bimatoprost) Aqueous humor Posterior chamber Produit par l' pith lium non pigment sur le corps ciliaire et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (par exemple, l'ac tazolamide) par les -bloquants (par exemple, le timolol), les 2-agonistes (par exemple, la brimonidine), Glaucome Atrophie du disque optique avec ventouses caract ristiques (normale A par rapport l'amincissement du bord externe de la t te du nerf optique B ), g n ralement avec une pression intraoculaire lev e (PIO) et une perte progressive du champ visuel p riph rique si elle n'est pas trait e. Le traitement consiste en une diminution pharmacologique ou chirurgicale de la PIO. Glaucome angle ouvert Associ ? ge, race afro-am ricaine, ant c dents familiaux. Inoxydable, plus courant aux tats-Unis. cause primitive Maillage trab culaire secondaire bloqu des globules blancs (par exemple, uv ite), des globules rouges (par exemple, h morragie vitr e), des l ments r tiniens (par exemple, d collement de la r tine). Uv ite Inflammation de l'uv e ; nom sp cifique bas sur l'emplacement dans l' il affect . Uv ite ant rieure : iritis ; uv ite post rieure : choro dite et/ou r tinite. Peut pr senter une hypopyonie (accumulation de pus dans la chambre ant rieure A ) ou une rougeur conjonctivale. Associ des troubles inflammatoires syst miques (par exemple, sarco dose, polyarthrite rhumato de, arthrite juv nile idiopathique, affections associ es HLA-B27). D g n rescence de la macula (zone centrale de la r tine). Provoque une distorsion (m tamorphopsie) et une perte ventuelle de la vision centrale (scotomes). S che (non exsudative, > 80 %)- D p t de mat riau extracellulaire jaun tre ( Drusen ) entre la membrane de Bruch et l' pith lium pigmentaire r tinien A avec graduel ? dans la vision. Pr venir la progression avec des suppl ments de multivitamines et d'antioxydants. Perte de vision humide (ex |
First Aid pour le USMLE Step 1 | sudative, 10-15 %)rapide due un saignement de 2 une n ovascularisation choro dienne. Traiter avec des injections d'anti-VEGF (facteur de croissance endoth lial vasculaire) (par exemple, bevacizumab, ranibizumab). R tinopathie diab tique L sions r tiniennes dues une hyperglyc mie chronique. Deux types : (fl ches en A ) et d me maculaire. Traitement : contr le de la glyc mie. L'hypoxie chronique prolif rative entra ne la formation de nouveaux vaisseaux sanguins avec une traction r sultante sur la r tine d collement de la r tine. Traitement : injections anti-VEGF, photocoagulation r tinienne p riph rique, chirurgie. L sions r tiniennes hypertensives dues une HTN chronique non contr l e. r tinopathie H morragies r tiniennes en forme de flamme, entailles art rio-veineuses, microan vrismes, toile maculaire (exsudat, fl che rouge en A ), taches de coton (fl che bleue en A ). La pr sence d'un d me papillaire n cessite une diminution imm diate de la tension art rielle. Associ risque d'accident vasculaire c r bral, de coronaropathie, de maladie r nale. Occlusion de la veine r tinienne Blocage de la veine r tinienne centrale ou ramifi e en raison de la compression due l'ath roscl rose art rielle voisine. H morragie r tinienne et engorgement veineux ( aspect sang et tonnerre ; fl ches en A ), d me dans la zone touch e. S paration de la couche neurosensorielle de la r tine (couche photor ceptrice avec tiges et c nes) de l' pith lium pigment le plus externe (prot ge normalement l'exc s de lumi re, soutient la r tine) ? d g n rescence des photor cepteurs ? ANOMALIE DE LA VISION Peut tre 2 des ruptures r tiniennes, traction diab tique, panchements inflammatoires. Visualis la fundoscopie comme un plissement du tissu r tinien A et des changements dans la direction du vaisseau. Les ruptures sont plus fr quentes chez les patients pr sentant une myopie lev e et/ou des ant c dents de traumatisme cr nien. Souvent pr c d d'un d collement du vitr post rieur ( clairs et corps flottants ) et d'une ventuelle perte de vision monoculaire comme un rideau baiss . Urgence chirurgicale Art re r tinienne centrale Perte de vision monoculaire aigu et indolore. La r tine est trouble avec des vaisseaux att nu s et une occlusion ponctuelle rouge cerise au niveau de la fov a (centre de la macula) A. valuer la source embolique (par exemple, l'ath roscl rose de l'art re carotide, les v g tations cardiaques, le foramen ovale persistant). R tinite pigmentaire D g n rescence progressive h r ditaire de la r tine. Nyctalopie (c cit nocturne) ? VISION p riph rique D p ts osseux en forme de spicule A . Oed me papillaire Gonflement du disque optique (g n ralement bilat ral) d ? ICP (par exemple, 2 par rapport l'effet de masse). Tache aveugle agrandie et disque optique sur lev avec des marges A floues. Leucocorie Perte (blanchiment) du r flexe rouge. Les causes importantes chez les enfants comprennent le r tinoblastome A , la cataracte cong nitale, la toxocariose. Miosis Constriction, parasympathique : 1er neurone : noyau d'Edinger-Westphal au ganglion ciliaire via CN III 2 me neurone : nerfs ciliaires courts aux muscles des pupilles du sphincter Les nerfs ciliaires courts raccourcissent le diam tre de la pupille. R flexe de la lumi re pupillaire La lumi re dans l'une ou l'autre des r tines envoie un signal via le CN II aux noyaux pr tectaux (lignes en pointill s dans l'image) dans le m senc phale qui active les noyaux bilat raux d'Edinger-Westphal ; les pupilles se contractent bilat ralement (r flexe direct et consensuel). R sultat : l'illumination d'un il entra ne une constriction pupillaire bilat rale. Mydriase Dilatation, sympathique : 1er neurone : hypothalamus au centre ciliospinal de Budge (C8 T2) 2e neurone : sortie en T1 au ganglion cervical sup rieur (se d place le long de la cha ne sympathique cervicale pr s de l'apex pulmonaire, vaisseaux sous-claviers) 3e neurone : plexus le long de la carotide interne, travers le sinus caverneux ; entre en orbite aussi longtemps que le nerf ciliaire aux muscles dilatateurs pupillaires. Les fibres sympathiques innervent galement le muscle lisse des paupi res (r tracteurs mineurs) et les glandes sudoripares du front et du visage. Les nerfs ciliaires longs allongent le diam tre de la pupille. Pupille de Marcus Gunn Aussi appel e d faut pupillaire aff rent relatif (RAPD). Lorsque la lumi re brille dans un il normal, une constriction de l' il ipsilat ral (r flexe direct) et controlat ral (r flexe consensuel) est observ e. Lorsque la lumi re est ensuite dirig e vers l' il affect , les deux pupilles se dilatent au lieu de se r tr cir en raison d'une mauvaise conduction du signal lumineux le long du nerf optique bless . Associ une n vrite optique, une scl rose en plaques pr coce. D nervation sympathique du visage ? : PAM est excit e (Horner). ? Ptose (l g re chute de la paupi re : sup rieure Hypothalamus Muscle divisiontarien ophtalmique |
First Aid pour le USMLE Step 1 | ) du nerf trijumeau Anhidrose (absence de transpiration) et Rin age du nerf ciliaire long du c t affect du visage Vers les glandes sudoripares du front Pour lisser le muscle de la paupi re Associ des l sions le long de la cha ne sympathique : Carotide interne Aux glandes sudoripares du visage ? 1er neurone : h morragie pontine, syndrome m dullaire de l'art re lat rale, l sion de la moelle pini re Troisi me neurone au-dessus de T1 (par exemple, syndrome de Brown-S quard, premier neurone 2 me neurone : compression ganglionnaire stellaire corne lat rale 3 me neurone : dissection carotidienne (douloureuse) Moelle pini re Sup rieur Sup rieur Sup rieur CN VI innerve le Rectus Lat ral. oblique rectus oblique CN IV innerve le Sup rieur Oblique. CN III innerve le reste. Rectus m dial La formule chimique LR6SO4R3. muscle Les obliques vont l'oppos (SO gauche et IO test s avec le patient regardant droite). IOU : IO test en regardant vers le haut. CN III, IV, VI palsies Dommages CN III Le CN III a la fois des composants moteurs (centraux) et parasympathiques (p riph riques). Les causes les plus courantes incluent : Thrombose sinusale caverneuse proptose, atteinte des CN IV, V1/V2, VI Sortie motrice vers les muscles extraoculaires - affect e principalement par une maladie vasculaire (par exemple, diab te sucr : glucose ? sorbitol) en raison de ? diffusion de l'oxyg ne et des nutriments vers les fibres internes partir d'un syst me vasculaire compromis qui r side l'ext rieur du nerf. Signes : ptosis, regard vers le bas et vers l'ext rieur . Les fibres de sortie parasympathiques sur la p riph rie sont d'abord affect es par la compression (par exemple, an vrisme PCom, hernie uncal). Signes : r flexe de lumi re pupillaire diminu ou absent, pupille souffl e souvent avec un regard vers le bas et vers l'ext rieur A . Anomalies du Champ Visuel Anopie droite (perte de vision monoculaire) 4Opticchiasme7 Macula Opticnerve Optic tractVisual 13 52Dorsal optic radiation(parietallobe)Lt. Rt.Lateralgeniculatebody D faut du champ visuel de l' il L il R il 2. H mianopie bitemporale (l sion hypophysaire, chiasme) 3. 4. Quadrantanopie sup rieure gauche (l sion temporale droite, MCM) 5. anse(l sion pari tale droite, MCM) (temporale 6. H mianopie gauche avec pargne maculaire (l sion occipitale droite, PCA) 7. Scotome central (par exemple, d g n rescence maculaire) Infarctus de l'ACP) 6 Calcarine cortex sulcus Boucle de Meyer - R tine inf rieure ; Boucles autour de la corne inf rieure du ventricule lat ral. Remarque : Lorsqu'une image atteint le cortex visuel 1 , elle est l'envers Radiation optique dorsale - r tine sup rieure ; elle descend et est invers e gauche et droite. le chemin le plus court via la capsule interne. Sinus caverneux Collection de sinus veineux de part et d'autre de l'hypophyse. Sang de l' il et du cortex superficiel ? Sinus caverneux veine jugulaire interne Les CN III, IV, V1, V2 et VI ainsi que les fibres pupillaires sympathiques postganglionnaires en route vers l'orbite passent tous par le sinus caverneux. La partie caverneuse de l'art re carotide interne est galement pr sente. Syndrome du sinus caverneux - pr sente une ophtalmopl gie variable, ? sensation corn enne, syndrome de Horner et diminution occasionnelle de la sensation maxillaire. 2 l'effet de masse tumorale hypophysaire, fistule carotide-caverneuse, ou thrombose sinusale caverneuse li e une infection. 3e ventricule Oculomoteur n. (CN III) Trochl aire n (CN IV) Ophtalmique n (CN V1) Chiasma optique (CN II) Maxillaire n (CN V2) Pituitaire Pia Dura Arachno de Sph no de sinus Espace sous-arachno dien Cerveau ant rieur a. Carotide interne a. Sinus caverneux Abducens n. (CN VI) Fascicule longitudinal m dial (MLF) : paire de tracts qui permet la diaphonie entre les noyaux CN VI et CN III. Coordonne les deux yeux pour qu'ils se d placent dans la m me direction horizontale. Fortement my linis (doit communiquer rapidement pour que les yeux bougent en m me temps). Les l sions peuvent tre unilat rales ou bilat rales (ces derni res sont classiquement observ es dans la scl rose en plaques, les accidents vasculaires c r braux). L sion en MLF = ophtalmopl gie internucl aire (INO), paralysie conjugu e horizontale du regard. Manque de communication tel que lorsque le noyau CN VI active le rectus lat ral ipsilat ral, le noyau CN III controlat ral ne stimule pas le rectus m dial se contracter. L' il enlev pr sente un nystagmus (CN VI surchauffe pour stimuler CN III). Convergence normale. MLF dans MME. En regardant gauche, le noyau gauche de CN VI se d clenche, ce qui contracte le rectus lat ral gauche et stimule le noyau controlat ral (droit) de CN III via le MLF droit pour contracter le rectus m dial droit. Le terme directionnel (par exemple, INO droit, INO gauche) fait r f rence l' il qui est incapable d'adduire. INO = chec de l'adduction ipsilat rale, Nystagmus oppos . S dation, tol rance, |
First Aid pour le USMLE Step 1 | galement pour les crises d' clampsie (1 re d pendance, la ligne respiratoire est MgSO4) d pression Diplopie, ataxie, sang de 1 re intention pour les dyscrasies de n vralgie du trijumeau (agranulocytose, an mie aplasique), toxicit h patique, t ratogen se (fente labiale/palatine, spina bifida), induction du cytochrome P-450, SIADH, SJS Aspire avoir des causes silencieuses Fatigue, d tresse gastro-intestinale, (absence) Convulsions C phal es, d mangeaisons (et urticaire), SJS PH NYTO NE : induction du cytochrome P-450, hirsutisme, gencives largies, nystagmus, peau brun-jaune, t ratog nicit (syndrome d'hydanto ne f tale), ost op nie, absorption de folate inhib e, neuropathie. Rare : SJS, syndrome DRESS, syndrome de type SLE. La toxicit conduit la diplopie, l'ataxie, la s dation. S dation, cognition lente, galement utilis pour les calculs r naux migraineux, maigres (perte de poids par prophylaxie), menac s par la vue (glaucome), troubles de la parole (recherche de mots) D tresse gastro-intestinale, rare mais fatale galement utilis pour les crises myocloniques, le trouble bipolaire, l'h patotoxicit (mesurer les LFT prophylactiques de la migraine), la pancr atite, les anomalies du tube neural, les tremblements, la prise de poids, contre-indiqu dans La vision a mal tourn avec ? GABA GABA irr versible * = usage courant, ** = 1 re intention pour aigu, *** = 1 re intention pour la prophylaxie des crises r currentes. Barbituriques Ph nobarbital, pentobarbital, thiopental, s cobarbital. meChAnism Faciliter l'action GABAA par la dur e d'ouverture du canal Cl , donc ? tir de neurones (barbidurates dur e). CliniCAl utilise un s datif pour l'anxi t , les convulsions, l'insomnie, l'induction de l'anesth sie (thiopental). AdVerse eFFeCts D pression respiratoire et cardiovasculaire (peut tre fatale) ; d pression du SNC (peut tre exacerb e par la consommation d'alcool) ; d pendance ; interactions m dicamenteuses (induit le cytochrome P-450). Le traitement du surdosage est favorable (aide la respiration et maintient la pression art rielle). Contre-indiqu dans la porphyrie. Benzodiaz pines Diaz pam, loraz pam, triazolam, t maz pam, oxaz pam, midazolam, chlordiaz poxyde, alprazolam. meChAnism Faciliter l'action de GABAA par la fr quence d'ouverture du canal Cl ( frenzodiaz pines fr quence ? sommeil paradoxal La plupart ont une demi-vie longue et des m tabolites actifs (exceptions [ATOME] : l'alprazolam, le triazolam, l'oxaz pam et le midazolam sont courte dur e d'action ? potentiel de d pendance plus lev ). Utilisation de CliniCAl Anxi t , trouble panique, spasticit , tat pileptique (loraz pam, diaz pam, midazolam), clampsie, d sintoxication (en particulier sevrage alcoolique - AT), terreurs nocturnes, somnambulisme, anesth sie g n rale (amn sie, relaxation musculaire), hypnotique (insomnie). Le loraz pam, l'oxaz pam et le t maz pam peuvent tre utilis s pour les personnes atteintes d'une maladie du foie qui boivent BEAUCOUP en raison d'un m tabolisme de premier passage minimal. AdVerse eFFeCts D pendance, effets additifs sur la d pression du SNC avec l'alcool et les barbituriques (tous se lient au r cepteur GABAA). Moins de risque de d pression respiratoire et de coma qu'avec les barbituriques. Traiter le surdosage avec le flumaz nil (antagoniste comp titif au niveau du r cepteur des benzodiaz pines GABA). Peut pr cipiter les crises en provoquant un sevrage aigu des benzodiaz pines. Non-benzodiaz pine Zolpidem, Zaleplon, esZopiclone. Ces ZZZ vous endorment. hypnotiques meChAnism Act via le sous-type BZ1 du r cepteur GABA. Effets invers s par le flumaz nil. Cycle de sommeil moins affect par rapport aux hypnotiques benzodiaz pines. CliniCAl utilise l'insomnie. AdVerse eFFeCts Ataxie, maux de t te, confusion. Courte dur e en raison du m tabolisme rapide par les enzymes h patiques. Contrairement aux s datifs-hypnotiques plus anciens, ne provoquent qu'un modeste jour apr s la d pression psychomotrice et peu d'effets amn siques. ? risque de d pendance que les benzodiaz pines. meChAnisme Antagoniste des r cepteurs de l'or xine (hypocr tine). Suvorexant est un antagoniste de l'orexine. CliniCAl utilise l'insomnie. AdVerse eFFeCts d pression du SNC (somnolence), maux de t te, activit s anormales li es au sommeil. Contre-indications : narcolepsie, association avec des inhibiteurs puissants du CYP3A4. Enyglid n est pas recommand chez les patients pr sentant une maladie h patique mod r e. D pendance physique limit e ou potentiel d'abus. AdVerse eFFeCts tourdissements, naus es, fatigue, maux de t te. Pas de d pendance (pas de substance contr l e). 5-HT (5-HydroxyTryptamine) Inhibition du nerf trijumeau Un lutteur sumo tr buche et tombe sur la t te. activation, emp cher la lib ration de peptides vasoactifs, induire une vasoconstriction. CliniCAl utilise des migraines aigu s, des crises de c phal es en grappe. AdVerse eFFeCts Vasospasme coronarien (contre-indiqu chez les patients attein |
First Aid pour le USMLE Step 1 | ts de coronaropathie ou d'angor vasospastique), paresth sie l g re, syndrome s rotoninergique (en association avec d'autres agonistes 5-HT). meChAnisme dopamine dans le cerveau. Contrairement la dopamine, la l-DOPA peut traverser la barri re h mato-enc phalique et est convertie en dopamine par la dopa d carboxylase dans le SNC. La carbidopa, un inhibiteur de LA DOPA d carboxylase p riph rique, est administr e avec de la l-DOPA ? biodisponibilit de la l-DOPA dans le cerveau et pour limiter les effets secondaires p riph riques. CliniCAl utilise la maladie de Parkinson. AdVerse eFFeCts Naus es, hallucinations, hypotension posturale. Avec une maladie progressive, LA l-dopa peut conduire un ph nom ne on-off avec une mobilit am lior e pendant les p riodes on , puis une alt ration de la fonction motrice pendant les p riodes off lorsque le patient r pond mal la l-DOPA ou que les m dicaments s'estompent. Selegiline, rasagiline meChAnism Selectivement inhibit MAO-B (metabolize dopamine) ? disponibilit de la dopamine. La s l giline inhibe s lectivement la MAO-B et se trouve plus souvent dans le cerveau que dans la p riph rie. CliniCAl utilise un agent adjuvant la l-DOPA dans le traitement de la maladie de Parkinson. AdVerse eFFeCts peut am liorer les effets ind sirables de la l-DOPA. Anesth siques inhal s Desflurane, halothane, enflurane, isoflurane, s voflurane, m thoxyflurane, N2O. M canisme inconnu eFFeCts D pression myocardique, d pression respiratoire, naus es/vomissements postop ratoires, ? Circulation c r brale demande m tabolique c r brale. AdVerse eFFeCts H patotoxicit (halothane), n phrotoxicit (m thoxyflurane), proconvulsivant (enflurane, pileptog ne), expansion du gaz pi g dans une cavit corporelle (N2O). Hyperthermie maligne - affection rare mena ant le pronostic vital dans laquelle les anesth siques inhal s ou la succinylcholine induisent des contractions musculaires s v res et une hyperthermie. La susceptibilit est souvent h r ditaire en tant que dominante autosomique p n trance variable. Les mutations du r cepteur de la ryanodine sensible au voltage (g ne RYR1) provoquent la lib ration de Ca2+ du r ticulum sarcoplasmique. Traitement : dantrol ne (un antagoniste des r cepteurs de la ryanodine). Anesth siques locaux Esters-proca ne, t traca ne, benzoca ne, chloroproca ne. Amides lIdocaIne, mepIvacaIne, bupIvacaIne, ropIvacaIne (amIdes ont 2 I de nom). meChAnism Bloque les canaux Na+ en se liant des r cepteurs sp cifiques sur la partie interne du canal. Le plus efficace dans le d clenchement rapide des neurones. Les anesth siques locaux 3 amine p n trent la membrane sous forme non charg e, puis se lient aux canaux ioniques sous forme charg e. Peut tre administr avec des vasoconstricteurs (g n ralement de l' pin phrine) pour am liorer l'action locale ? saignement h morragie anesth sie par ? concentration syst mique. Dans les tissus infect s (acides), les anesth siques alcalins sont charg s et ne peuvent pas p n trer efficacement dans la membrane ? besoin de plus d'anesth sique. Ordre de blocage nerveux : fibres de petit diam tre > grand diam tre. Fibres my linis es > fibres non my linis es. Globalement, le facteur de taille pr domine sur la my linisation de sorte que les petites fibres my linis es > les petites fibres non my linis es > les grandes fibres my linis es > les grandes fibres non my linis es. Ordre de perte : (1) douleur, (2) temp rature, (3) toucher, (4) pression. CliniCAl utilise des proc dures chirurgicales mineures, une anesth sie rachidienne. En cas d'allergie aux esters, donner des amides. AdVerse eFFeCts excitation du SNC, toxicit cardiovasculaire s v re (bupivaca ne), hypertension, hypotension, arythmies (coca ne), m th moglobin mie (benzoca ne). Spasmolytiques, antispasmodiques meChAnisme Agir en tant qu'agonistes des r cepteurs opio des ( = -endorphine, = enk phaline, = dynorphine) pour moduler la transmission synaptique - fermer les canaux Ca2+ pr synaptiques, ouvrir les canaux K+ postsynaptiques ? ? Transmission nerveuse Inhibit release of ACh, norepinephrine, 5-HT, glutamate, substance P. eFFiCACy Agoniste complet : morphine, h ro ne, m p ridine, m thadone, cod ine, fentanyl. Agoniste partiel Agoniste/antagoniste mixte : nalbuphine, pentazocine, butorphanol. Antagoniste : naloxone, naltrexone, m thylnaltrexone. Utilisation de CliniCAl Douleur mod r e s v re ou r fractaire, diarrh e (lop ramide, diph noxylate), d me pulmonaire aigu, programmes d'entretien pour les h ro nomanes (m thadone, bupr norphine + naloxone). AdVerse eFFeCts Naus es, vomissements, prurit, d pendance, d pression respiratoire, constipation, spasme du sphincter d'Oddi, myosis (sauf m p ridine ? mydriase), d pression additive du SNC avec d'autres m dicaments. La tol rance ne se d veloppe pas au myosis et la constipation. Traiter la toxicit avec la naloxone (antagoniste comp titif des r cepteurs opio des) et pr venir les rechutes avec la naltrexone u |
First Aid pour le USMLE Step 1 | ne fois d toxifi e. meChAnisme Agoniste opio de tr s faible ; inhibe galement le tramadol est un agoniste opio de l ger, et une recapture de la noradr naline et de la s rotonine. inhibiteur de la recapture de la s rotonine-noradr naline Il est utilis pour les douleurs tenaces, mais CliniCAl utilise la douleur chronique. peut abaisser le seuil de saisie, et peut causer AdVerse eFFeCts Similaire aux opio des ; diminue le seuil pileptique ; Syndrome s rotoninergique. le syndrome s rotoninergique. Th rapeutique du glaucome PIO quantit d'humeur aqueuse (inhiber la synth se/s cr tion ou drainage). LA MAUVAISE humeur peut ne pas tre politiquement correcte. -bloquants Timolol, b taxolol, cart olol ? synth se de l'humeur aqueuse Aucun changement pupillaire ou visuel -agonistes pin phrine ( 1), ? synth se de l'humeur aqueuse via Mydriasis ( 1) ; ne pas utiliser dans apraclonidine, vasoconstriction ( pin phrine) glaucome angle ferm brimonidine ( 2) ? synth se de l'humeur aqueuse Vision floue, hyper mie oculaire (apraclonidine, brimonidine), sensation de corps tranger, r actions allergiques oculaires, prurit oculaire Diur tiques Ac tazolamide ? synth se de l'humeur aqueuse Aucun changement pupillaire ou visuel par inhibition de l'anhydrase carbonique Prostaglandines Bimatoprost, latanoprost ? coulement d'humeur aqueuse via assombrit la couleur de l'iris (PGF2 ) ? r sistance l' coulement (brunissement), croissance des cils voie uv oscl rale Cholinomim tiques (M3) Direct : pilocarpine, carbachol ? coulement d'humeur aqueuse via Miosis (contraction de la pupille Indirect : physostigmine, contraction des muscles sphincter du muscle ciliaire) et chothiophate et ouverture du cyclospasme trab culaire (contraction du muscle ciliaire maill ) Utilisez la pilocarpine dans le glaucome aigu angle ferm - tr s efficace pour ouvrir le maillage dans le canal de Schlemm. Les mots de confort, habilement administr s, sont la plus ancienne th rapie connue de l'homme. Tous les hommes devraient s'efforcer d'apprendre avant de mourir ce qu'ils fuient, et vers, et pourquoi. Le chagrin qui n'a pas d' vent dans les larmes peut faire pleurer d'autres organes. a ne sert rien de revenir hier, parce que j' tais une personne diff rente l' poque. - Lewis Carroll, Alice au pays des merveilles Ce chapitre englobe des domaines qui se chevauchent dans la psychiatrie, la psychologie, la sociologie et la psychopharmacologie. Les sujets haut rendement comprennent la schizophr nie, les troubles de l'humeur, les troubles de l'alimentation, les troubles de la personnalit , les troubles des sympt mes somatiques, la toxicomanie et les agents antipsychotiques. Conna tre les crit res du DSM-5 pour diagnostiquer les troubles psychiatriques courants. Conditionnement de l'op rateur Apprentissage dans lequel une action particuli re est d clench e parce qu'elle produit une punition ou une r compense. Suscite g n ralement des r ponses volontaires. Renforcement Le comportement cible (r ponse) est suivi des quadrants de conditionnement op rant de Skinner souhait s : r compense (renforcement positif) ou suppression du stimulus aversif (renforcement n gatif). Punition Application r p t e d'un stimulus aversif (punition positive) ou suppression de la r compense souhait e (punition n gative) pour teindre un comportement ind sirable. Extinction L'arr t du renforcement (positif ou n gatif) limine ventuellement le comportement. Peut survenir en condition op rante ou classique. Transfert Le patient projette ses sentiments au sujet de personnes formatrices ou d'autres personnes importantes sur le m decin (par exemple, le psychiatre est consid r comme un parent). Contre-transfert Le m decin projette sur le patient des sentiments concernant des personnes formatrices ou d'autres personnes importantes (par exemple, le patient rappelle au m decin un fr re ou une s ur plus jeune). D fenses de l'ego Pens es et comportements (volontaires ou involontaires) utilis s pour r soudre les conflits et pr venir les sentiments ind sirables (par exemple, l'anxi t , la d pression). D ni viter la conscience d'une r alit douloureuse. Un patient atteint de cancer planifie un horaire de travail temps plein bien qu'il ait t averti d'une fatigue importante pendant la chimioth rapie. Les adultes matures portent une CEINTURE. Manque de confiance de base Trouble de l'attachement r actif (b b retir /insensible au confort) Engagement social d sinhib (l'enfant s'attache indistinctement des trangers) N gligence de l'enfant D faut de fournir un enfant une nourriture, un abri, une supervision, une ducation et/ou une affection ad quats. Forme la plus courante de maltraitance des enfants. Signes : mauvaise hygi ne, malnutrition, sevrage, alt ration du d veloppement social/ motionnel, incapacit s' panouir. Comme pour la maltraitance des enfants, la n gligence pr sum e des enfants doit tre signal e aux services locaux de protection de l'enfanc |
First Aid pour le USMLE Step 1 | e. Apparition avant l' ge de 12 ans. 6 mois de dur e d'attention limit e et/ou de mauvais contr le des impulsions. Caract ris par l'hyperactivit , l'impulsivit et/ou l'inattention dans 2 contextes (par exemple, l' cole, la maison, les lieux de culte). Intelligence normale, mais coexiste g n ralement avec des difficult s l' cole. Persiste souvent l' ge adulte. Coexiste fr quemment avec le trouble oppositionnel avec provocation. Traitement : stimulants (par exemple, m thylph nidate) +/ th rapie comportementale ; les alternatives comprennent l'atomox tine, la guanfacine, la clonidine. Trouble de la conduite Comportement r p titif et envahissant violant les normes sociales ou les droits fondamentaux d'autrui (par exemple, agression envers les personnes et les animaux, destruction de biens, vol). Apr s 18 ans, souvent reclass en trouble de la personnalit antisociale. Traitement : psychoth rapie (par exemple, th rapie cognitivo-comportementale [TCC]). D ficit intellectuel D ficits cognitifs globaux (vs trouble d'apprentissage sp cifique) qui affectent le raisonnement, la m moire, la pens e abstraite, le jugement, le langage, l'apprentissage. Le fonctionnement adaptatif est alt r , ce qui entra ne des difficult s majeures en mati re d' ducation, d'emploi, de communication, de socialisation et d'ind pendance. Traitement : psychoth rapie, ergoth rapie, ducation sp ciale. D fiant oppositionnel Mod le durable de col re et d'irritabilit avec un trouble du comportement argumentatif, vindicatif et provocateur envers les figures d'autorit . Traitement : psychoth rapie (par exemple, TCC). Mutisme s lectif Apparition avant l' ge de 5 ans. Trouble anxieux d'une dur e 1 mois impliquant de s'abstenir de parler dans certaines situations malgr le fait de parler dans d'autres situations, g n ralement plus confortables. Le d veloppement (par exemple, la parole et le langage) n'est g n ralement pas alt r . Interf rer avec les aspects sociaux, acad miques, A Compagnons Coexiste fr quemment avec le trouble d'anxi t sociale. Traitement : th rapie comportementale, familiale et ludique ; ISRS. Syndrome de Tourette Apparition avant l' ge de 18 ans. Tics moteurs et vocaux soudains, soudains, r currents, non rythmiques, st r otyp s qui persistent pendant > 1 an. Coprolalia (discours obsc ne involontaire) trouv chez certains patients. Associ au TOC et au TDAH. Traitement : psycho ducation, th rapie comportementale. Pour les tics intraitables et p nibles, les antipsychotiques puissants (par exemple, l'halop ridol, la fluph nazine), la t trab nazine, les 2-agonistes (par exemple, la guanfacine, la clonidine) ou les antipsychotiques atypiques. Orientation Capacit des patients conna tre la date et l'heure, o ils se trouvent et qui ils sont (ordre de perte : temps ? Placer personne. Causes courantes de perte d'orientation : alcool, drogues, d s quilibre liquide/ lectrolytique, traumatisme cr nien, hypoglyc mie, infection, carences nutritionnelles, hypoxie. D personnalisation/Sentiments persistants de d tachement ou d' loignement de son propre corps, de ses pens es, de ses perceptions, de sa d r alisation et de ses actions (d personnalisation) ou de son environnement (d r alisation). Test de r alit intacte (vs psychose d sordonn e). D lire Augmentation et diminution du niveau de conscience avec apparition aigu , ? empan de l'attention niveau d' veil Caract ris par une pens e d sorganis e, des hallucinations (souvent visuelles), des perceptions erron es (par exemple, des illusions), des perturbations du cycle veille-sommeil, un dysfonctionnement cognitif, de l'agitation. R versible. Habituellement 2 d'autres maladies identifiables (par exemple, maladie du SNC, infection, traumatisme, toxicomanie/ sevrage, troubles m taboliques/ lectrolytiques, h morragie, r tention urinaire/f cale) ou m dicaments (par exemple, anticholinergiques), en particulier chez les personnes g es. Pr sentation la plus fr quente d'une alt ration de l' tat mental en milieu hospitalier, en particulier en unit de soins intensifs ou lors de s jours prolong s l'h pital. L'EEG peut montrer un ralentissement diffus du rythme de fond. D lire = modifications du sensorium. Traitement : identification et prise en charge de l'affection sous-jacente. Protocoles d'orientation (par exemple, garder une horloge ou un calendrier proximit ), ? - troubles du sommeil stimulation cognitive pour g rer les sympt mes. Antipsychotiques au besoin. vitez les restrictions inutiles et les m dicaments qui peuvent aggraver le d lire (par exemple, les anticholinergiques, les benzodiaz pines, les opio des). Psychose Perception d form e de la r alit caract ris e par des d lires, des hallucinations et/ou des pens es/discours d sorganis s. Peut survenir chez les patients atteints d'une maladie m dicale, d'une maladie psychiatrique ou des deux. D lires Croyances fausses, fixes et idiosyncratiques qui persistent malgr les preuves du contraire et qui ne sont pas ty |
First Aid pour le USMLE Step 1 | piques de la culture ou de la religion d'un patient (par exemple, un patient qui croit que d'autres lisent ses pens es). Les types comprennent rotomanes, grandioses, jaloux, pers cuteurs, somatiques, mixtes et non sp cifi s. Pens e d sorganis e La parole peut tre incoh rente ( salade de mots ), tangentielle ou d raill e ( associations l ches ). Hallucinations Perceptions en l'absence de stimuli externes (par exemple, voir une lumi re qui n'est pas r ellement pr sente). Contraste avec les perceptions erron es (par exemple, les illusions) de stimuli externes r els. Les principaux types comprennent : Auditif - plus souvent d une maladie psychiatrique (par exemple, la schizophr nie) qu' une maladie m dicale. Visuel - plus souvent en raison d'une maladie m dicale (par exemple, une intoxication m dicamenteuse, un d lire) que d'une maladie psychiatrique. Tactile - commun dans le sevrage alcoolique et l'utilisation de stimulants (par exemple, les ramp es de coca ne , un type de parasitose d lirante). Les sympt mes olfactifs se manifestent souvent sous la forme d'une aura d' pilepsie du lobe temporal (par exemple, une br lure du caoutchouc) et de tumeurs c r brales. Rare en gustation, mais observ e dans l' pilepsie. Hypnagogique - survient pendant le sommeil. Parfois vu dans la narcolepsie. Hypnopompique - survient au r veil ( soyez pomponn le matin ). Parfois vu dans la narcolepsie. Schizophr nie Maladie chronique entra nant une d ficience fonctionnelle profonde. Les Cat gories incluent : Hallucinations positives, d lires, processus de pens e inhabituels, discours d sorganis , comportement bizarre Affect n gatif plat ou mouss , apathie, anh donie, alogie, retrait social Capacit cognitive r duite comprendre ou planifier, diminution de la m moire de travail, inattention Le diagnostic n cessite 2 des sympt mes actifs suivants, y compris 1 des sympt mes n 1 3: 1. 2. Hallucinations, souvent auditives 3. 4. 5. N cessite 1 mois de sympt mes actifs au cours des 6 derniers mois ; apparition 6 mois avant le diagnostic. Associ une alt ration de l'activit dopaminergique, ? l'activit s rotoninergique, et ? ramifications dendritiques. Ventriculom galie sur imagerie c r brale. Pr valence au cours de la vie : 1,5 % (hommes > femmes). Pr sente plus t t chez les hommes (fin de l'adolescence au d but de la vingtaine) que chez les femmes (fin de la vingtaine au d but de la trentaine). ? Risque suicidaire Une forte consommation de cannabis l'adolescence est-elle associ e ? incidence et aggravation des troubles psychotiques, de l'humeur et de l'anxi t . Traitement : les antipsychotiques atypiques (par exemple, la risp ridone) sont en premi re intention. Les sympt mes n gatifs persistent souvent apr s le traitement, malgr la r solution des sympt mes positifs. Trouble psychotique bref - 1 sympt me(s) positif (s) d'une dur e inf rieure 1 mois, g n ralement li au stress. Trouble schizophr niforme - 2 sympt mes d'une dur e de 1 6 mois. Schizo-affectif Partage les sympt mes avec la schizophr nie et les troubles de l'humeur (trouble d pressif majeur ou trouble bipolaire). Pour se diff rencier d'un trouble de l'humeur pr sentant des caract ristiques psychotiques, le patient doit pr senter > 2 semaines de sympt mes psychotiques sans pisode maniaque ou d pressif. Trouble d lirant 1 d lire(s) d'une dur e > 1 mois, mais sans trouble de l'humeur ou autres sympt mes psychotiques. Le fonctionnement quotidien, y compris la socialisation, peut tre affect par la croyance pathologique et fixe, mais n'est pas affect autrement. Peut tre partag par des individus en relations troites (folie deux). Personnalit schizotypique Groupe Trouble de la personnalit qui se situe galement dans le spectre de la schizophr nie. Peut inclure de brefs pisodes psychotiques (par exemple, des d lires) qui sont moins fr quents et plus graves que dans la schizophr nie. Trouble de l'humeur Caract ris par une gamme anormale d'humeurs ou d' tats motionnels internes et une perte de contr le sur ceux-ci. La gravit des humeurs provoque de la d tresse et une alt ration du fonctionnement social et professionnel. Comprend les troubles d pressifs majeurs, bipolaires, dysthymiques et cyclothymiques. Des caract ristiques psychotiques pisodiques superpos es (d lires, hallucinations, discours/comportement d sorganis ) peuvent tre pr sentes. pisode maniaque P riode distincte d'humeur anormalement et persistante lev e, expansive ou irritable et ? activit ou nergie d'une dur e 1 semaine. Le diagnostic n cessite une hospitalisation ou une d ficience fonctionnelle marqu e avec 3 des l ments suivants (les maniaques CREUSENT RAPIDEMENT) : Distractibilit Vol d'id es - pens es de course Impulsivit /Indiscr tion - recherche le plaisir ? activit dirig e vers l'objectif/psychomotrice sans gard aux cons quences (h doniste) agitation pisode hypomaniaque Semblable un pisode maniaque, sauf que les troubles d |
First Aid pour le USMLE Step 1 | e l'humeur ne sont pas suffisamment graves pour entra ner une alt ration marqu e du fonctionnement social et/ou professionnel ou pour n cessiter une hospitalisation. dysfonctionnement. activit ou nergie habituellement pr sente. Pas de caract ristiques psychotiques. Dure 4 jours cons cutifs. dur e Bipolaire II - un pisode hypomaniaque et un pisode d pressif (pas d'ant c dents d' pisodes maniaques). L'humeur et le fonctionnement du patient se normalisent g n ralement entre les pisodes. L'utilisation d'antid presseurs peut d stabiliser l'humeur. Risque suicidaire Traitement : stabilisateurs de l'humeur (par exemple, lithium, acide valpro que, carbamaz pine, lamotrigine), antipsychotiques atypiques. Trouble cyclothymique - forme plus grave de trouble bipolaire fluctuant entre des sympt mes d pressifs l gers et hypomaniaques. Doit durer 2 ans avec des sympt mes pr sents au moins la moiti du temps, avec une r mission d'une dur e 2 mois. pisodes r currents d'une dur e 2 semaines caract ris s par 5 des 9 sympt mes diagnostiques (doivent inclure une humeur d pressive ou une anh donie) (ESPACE CREUS ) : Sentiment d'inutilit D pister les pisodes maniaques ou hypomaniaques ant rieurs pour exclure le trouble bipolaire. Traitement : la TCC et les ISRS sont en premi re ligne. galement IRSN, mirtazapine, bupropion, lectroconvulsivoth rapie (ECT). D pressif persistant Souvent plus l ger que le TDM ; 2 sympt mes d pressifs d'une dur e 2 ans ( 1 an chez les enfants), avec une r mission de tout trouble (dysthymie) d'une dur e 2 mois. TDM saisonnier Anciennement appel trouble affectif saisonnier. pisodes d pressifs majeurs survenant uniquement au cours d'une saison particuli re (g n ralement l'hiver) pendant 2 ann es cons cutives et la plupart des ann es au cours d'une vie. Sympt mes atypiques fr quents. D pression avec caract ristiques atypiques Caract ris par une r activit de l'humeur (am lioration transitoire en r ponse un v nement positif), une hypersomnie, une hyperphagie, une paralysie du plomb (sensation de lourdeur dans les bras et les jambes), une sensibilit de rejet interpersonnel de longue date. Sous-type de d pression le plus courant. Traitement : la TCC et les ISRS sont en premi re ligne. Les inhibiteurs de la MAO (IMAO) sont efficaces mais pas en premi re intention en raison de leur profil de risque. TDM avec un taux d'incidence du p ripartum de 10 15 %. Anciennement appel e d pression post-partum. R pond aux crit res de TDM avec une apparition sans apparition plus d'un an apr s l'accouchement. Traitement : la TCC et les ISRS sont en premi re ligne. Psychose post-partum 0,1-0,2 % de taux d'incidence. Caract ris par des d lires congruents l'humeur, des hallucinations et des pens es de nuire au b b ou soi-m me. Les facteurs de risque comprennent la premi re grossesse, les ant c dents familiaux, le trouble bipolaire, le trouble psychotique, le changement r cent de m dicament. Traitement : hospitalisation et initiation d'un antipsychotique atypique ; en cas d'insuffisance, une ECT peut tre utilis e. Chagrin Les cinq tapes du deuil selon le mod le de K bler-Ross sont le d ni, la col re, la n gociation, la d pression et l'acceptation (peuvent se produire dans n'importe quel ordre). D'autres sympt mes normaux de deuil comprennent le choc, la culpabilit , la tristesse, l'anxi t , le d sir ardent et les sympt mes somatiques qui se produisent g n ralement par vagues. Les hallucinations simples de la personne d c d e sont courantes (par exemple, entendre le d funt parler). Toute pens e de mourir se limite rejoindre le d funt (vs chagrin compliqu ). La dur e varie consid rablement ; se r sout g n ralement dans les 6 12 mois. Le trouble de deuil complexe persistant implique une pr occupation obsessionnelle pour le d funt et provoque une d ficience fonctionnelle, qui dure au moins 12 mois (6 mois chez les enfants). Peut galement r pondre aux crit res d'un pisode d pressif majeur. Les PERSONNES TRISTES sont plus susceptibles de se suicider. La m thode la plus courante aux tats-Unis est les armes feu ; acc s aux armes feu ? Risque de suicide. Les femmes essaient plus souvent ; les hommes compl tent plus souvent. Les autres facteurs de risque comprennent l'hospitalisation psychiatrique r cente et les ant c dents familiaux de suicide complet. Troubles anxieux Exp riences inappropri es de peur/inqui tude et leurs manifestations physiques incongrues avec l'ampleur des facteurs de stress. Les sympt mes ne sont pas attribuables un autre trouble psychiatrique, une affection m dicale (par exemple, l'hyperthyro die) ou la toxicomanie. Comprend le trouble panique, les phobies, le trouble anxieux g n ralis et le mutisme s lectif. Phobies Peur ou anxi t s v re, persistante ( 6 mois) due la pr sence ou l'anticipation d'un objet ou d'une situation sp cifique. La personne reconna t souvent que la peur est excessive. Traitement : TCC avec th rapie d'exposition. Trouble d |
First Aid pour le USMLE Step 1 | 'anxi t sociale - peur exag r e d' tre embarrass dans des situations sociales (par exemple, parler en public, utiliser les toilettes publiques). Traitement : TCC, ISRS, venlafaxine. Pour le type de performance (par exemple, anxi t limit e la prise de parole en public), utilisez des -bloquants ou des benzodiaz pines au besoin. Agoraphobie - peur/anxi t irrationnelle tout en faisant face ou en anticipant 2 situations sp cifiques (par exemple, espaces ouverts/ ferm s, files d'attente, foules, transports en commun). Si elle est grave, les patients peuvent refuser de quitter leur domicile. Associ au trouble panique. Traitement : TCC, ISRS. Trichotillomanie Tirer compulsivement ses cheveux. Provoque une d tresse importante et persiste malgr les tentatives d'arr t. Se pr sente avec des zones de cheveux clairsem s ou de calvitie sur n'importe quelle zone du corps, le plus souvent le cuir chevelu A Incidence la plus lev e dans l'enfance, mais s' tend tous les ges. |||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||Treatment: psychotherapy.|||UNTRANSLATED_CONTENT_END||| Trouble de l'adaptation Sympt mes motionnels ou comportementaux (par exemple, anxi t , explosions) qui surviennent dans les 3 mois suivant un facteur de stress psychosocial identifiable (par exemple, divorce, maladie) qui dure moins de 6 mois une fois que le facteur de stress a pris fin. Si les sympt mes persistent > 6 mois apr s la fin du facteur de stress, il s'agit de GAD. Les sympt mes ne r pondent pas aux crit res du TDM. Traitement : La TCC est en premi re intention ; des antid presseurs et des anxiolytiques peuvent tre envisag s. Schizo de Retrait social volontaire (Aloof), expression motionnelle limit e, contentement de l'isolement social (vs vitant). Troubles factices Les sympt mes sont intentionnels, la motivation est inconsciente. Le patient cr e consciemment des sympt mes physiques et/ou psychologiques afin d'assumer un r le malade et d'obtenir des soins m dicaux et de la sympathie (1 gain [interne]). Trouble de conversion galement appel trouble des sympt mes neurologiques fonctionnels. Perte de la fonction sensorielle ou motrice (par exemple, paralysie, c cit , mutisme), souvent la suite d'un facteur de stress aigu ; le patient peut tre conscient mais indiff rent aux sympt mes (la belle indiff rence) ; plus fr quent chez les femmes, les adolescents et les jeunes adultes. Anxi t li e la maladie Pr occupation d'acqu rir ou d'avoir une maladie grave, souvent malgr l' valuation m dicale et la r assurance du trouble ; sympt mes somatiques minimes ou nuls. Boulimie mentale pisodes r currents de fr n sie alimentaire avec des comportements de purge compensatoire au moins une fois par semaine au cours des 3 derniers mois. IMC souvent normal ou l g rement en surpoids (vs anorexie). Associ une hypertrophie de la glande parotide (peut voir amylase s rique), une rosion de l' mail, au syndrome de Mallory-Weiss, des perturbations lectrolytiques (par exemple, ? K+ , Cl ), alcalose m tabolique, callosit s dorsales de la main dues aux vomissements induits (signe de Russell). Traitement : psychoth rapie, r adaptation nutritionnelle, antid presseurs (par exemple, ISRS). Le bupropion est contre-indiqu en raison du risque de convulsions. Trouble de la terreur du sommeil P riodes de terreur inconsolable avec des cris au milieu de la nuit. Le plus fr quent chez les enfants. Se produit pendant le sommeil lent/profond (stade N3) sans souvenir de l' pisode d'excitation, par opposition aux cauchemars qui se produisent pendant le sommeil paradoxal (se souvenir d'un r ve effrayant). Les d clencheurs comprennent le stress motionnel, la fi vre et le manque de sommeil. Habituellement auto-limit . Enur sie Incontinence urinaire nocturne 2 fois/semaine pendant 3 mois en personne > 5 ans. Traitement de premi re intention : modification du comportement (par exemple, vides programm s, restriction hydrique nocturne) et renforcement positif. Pour les cas r fractaires : alarme d' nur sie, desmopressine orale (analogue de l'ADH ; pr f r l'imipramine en raison de moins d'effets secondaires). Narcolepsie Somnolence diurne excessive (malgr un r veil bien repos ) avec des pisodes r currents de somnolence rapide et accablante 3 fois/semaine au cours des 3 derniers mois. En raison de la production d'orexine (hypocr tine) dans l'hypothalamus lat ral et les cycles veille-sommeil d r gul s. Associ : Hallucinations hypnagogiques (juste avant d'aller dormir) ou hypnopompiques (juste avant de se r veiller ; se faire pomponner le matin). pisodes de sommeil nocturne et narcoleptique qui commencent par un sommeil paradoxal (paralysie du sommeil). Cataplexie (perte de tout tonus musculaire suite un fort stimulus motionnel, tel que le rire). Traitement : bonne hygi ne de sommeil (siestes programm es, horaire de sommeil r gulier), stimulants diurnes (par exemple, amph tamines, modafinil) et/ou oxybate de sodium (GHB) nocturne. tapes du change |
First Aid pour le USMLE Step 1 | ment pour surmonter la d pendance Mod le inadapt de consommation de substances impliquant 2 des l ments suivants au cours de l'ann e coul e : Envies intenses et distrayantes Utiliser plus ou plus longtemps que pr vu D sir persistant mais incapacit r duire Acquisition, utilisation ou r cup ration de substances chronophages Fonctionnement alt r au travail, l' cole ou la maison > 1 pisode d'utilisation comportant un danger (par exemple, rapports sexuels non prot g s, conduite avec facult s affaiblies) Utilisation continue malgr la prise de conscience du pr judice 1. 2. Contemplation - reconna tre le probl me, mais ne pas vouloir changer 3. 4. 5. 6. Rechute- (le cas ch ant) retour aux anciens comportements et abandon des changements Non sp cifique : l vation de l'humeur, ? anxi t , s dation, Non sp cifique : anxi t , tremblements, convulsions, d sinhibition comportementale, d pression respiratoire. insomnie. Alcool Labilit motionnelle, troubles de la parole, ataxie, coma, pannes d' lectricit . Indicateur sensible la -glutamyltransf rase (GGT) s rique de la consommation d'alcool. La valeur AST est de 2 valeur ALT ( ToAST 2 ALcohol ). Traitement : benzodiaz pines. Non sp cifique : l vation de l'humeur, app tit, Non sp cifique : crash post-utilisation, y compris agitation psychomotrice, insomnie, d pression cardiaque, l thargie, ? app tit, arythmies du sommeil, tachycardie, anxi t , troubles, cauchemars vifs. Trouble li la consommation d'alcool Tol rance physiologique et d pendance l'alcool avec sympt mes de sevrage lorsque la prise est interrompue. Complications : carence en vitamine B1 (thiamine), cirrhose alcoolique, h patite, pancr atite, neuropathie p riph rique, atrophie testiculaire. Traitement : naltrexone (r duit les fringales), acamprosate, disulfirame (pour conditionner le patient s'abstenir de consommer de l'alcool). Les groupes de soutien tels que les Alcooliques anonymes sont utiles pour soutenir l'abstinence et soutenir le patient et sa famille. Wernicke-Korsakoff R sultats d'une carence en vitamine B1. Les sympt mes peuvent tre pr cipit s par l'administration du syndrome du dextrose avant la vitamine B1. Triade de confusion, ophtalmopl gie, ataxie (enc phalopathie de Wernicke). Peut voluer vers une perte de m moire irr versible, une confabulation, un changement de personnalit (syndrome de Korsakoff). Traitement : vitamine B1 IV (avant dextrose). Th rapie comportementale Enseigne aux patients comment identifier et modifier les comportements ou r actions inadapt s aux stimuli. Les exemples incluent la d sensibilisation syst matique pour le traitement de la phobie. Comportement cognitif Enseigne aux patients reconna tre les distorsions dans leurs processus de pens e, d velopper des comp tences th rapeutiques d'adaptation constructives et des comportements d'adaptation inadapt s un plus grand contr le motionnel et une plus grande tol rance la d tresse. Les exemples incluent la reconnaissance des d clencheurs de la consommation d'alcool. Comportemental dialectique Con u pour tre utilis dans le trouble de la personnalit limite, mais peut galement tre utilis dans d'autres traitements psychiatriques (par exemple, la d pression). Th rapie interpersonnelle Ax e sur l'am lioration des relations interpersonnelles et des comp tences en communication. Th rapie de soutien Utilise l'empathie pour aider les personnes en p riode de difficult s maintenir leur optimisme ou leur espoir. pour certains stimulants du TDAH (m thylph nidate, amph tamines) troubles psychiatriques Sevrage alcoolique Benzodiaz pines (par exemple, chlordiaz poxyde, loraz pam, diaz pam) Trouble anxieux g n ralis ISRS, IRSN Trouble obsessionnel-compulsif ISRS, venlafaxine, clomipramine Trouble panique ISRS, venlafaxine, benzodiaz pines SSRI du SSTD, venlafaxine Dispositif cat cholamines dans la fente synaptique, en particulier la noradr naline et la dopamine. cliNical UsE TDAH, narcolepsie, hyperphagie boulimique. aDVErsE EFFEcts Nervosit , agitation, anxi t , insomnie, anorexie, tachycardie, hypertension, perte de poids, tics, bruxisme. Antipsychotiques typiques Halop ridol, pimozide, trifluop razine, fluph nazine, thioridazine, chlorpromazine. MEchaNisM Bloquer le r cepteur D2 de la dopamine ( cAMP). usE cliNical Schizophr nie (1 sympt mes positifs), psychose, trouble bipolaire, d lire, syndrome de Tourette, maladie de Huntington, TOC. utiliser avec prudence dans les cas de d mence. PotENcy High potency : Haloperidol, Trifluoperazine, Fluphenazine (Hal Tries to Fly High)-plus d'effets secondaires neurologiques (par exemple, sympt mes extrapyramidaux [EPS]). Faible puissance : Chlorpromazine, Thioridazine (les tricheurs sont faibles)- plus d'effets anticholinergiques, antihistaminiques, 1-bloquants. aDVErsE EFFEcts Lipid soluble ? stock dans la graisse corporelle ? lent tre retir du corps. Endocrine : antagonisme des r cepteurs de la dopamine hyperprolactin mie |
First Aid pour le USMLE Step 1 | ? galactorrh e, oligom norrh e, gyn comastie. M tabolique : dyslipid mie, prise de poids, hyperglyc mie. S cheresse de la bouche, constipation. Antihistaminique : s dation. 1-bloquant : hypotension orthostatique. lectrophysiologie cardiaque/allongement de l intervalle QT Ophtalmologique : D p ts de chlorpromazine-corn e ; D p ts de thioridazine-r tinal. Syndrome malin des neuroleptiques Sympt mes extrapyramidaux : Heures jours : Dystonie aigu (spasme musculaire, raideur, crise oculogyrique). Traitement : benztropine, diph nhydramine. A (mois) Akathisie (agitation). Traitement : -bloquants, benztropine, benzodiaz pines. Parkinsonisme (bradykin sie). Traitement : benztropine, amantadine. Mois ann es : Dyskin sie tardive (chor e, surtout orofaciale). Traitement : antipsychotiques atypiques (par exemple, clozapine), valb nazine, deut trab nazine. IMAOs AXON POSTSYNAPTIC NEURON Mirtazapine TCAs, SSRIs, SNRIs, trazodone MAO Metabolites NE NE reuptake 2 (autoreceptor) adrenergic receptor Metabolites 5-HT 5-HT r absorber le r cepteur 5-HT r cepteurne -MAO AXONE -TCA, SNRI, bupropion Inhibiteurs s lectifs de la recapture de la s rotonine Fluox tine, fluvoxamine, parox tine, sertraline, escitalopram, citalopram. MEchaNisM inhibe la recapture de la 5-HT. Il faut normalement 4 8 semaines pour que les antid presseurs montrent un effet appr ciable. cliNical UsE D pression, trouble anxieux g n ralis , trouble panique, toc, boulimie, hyperphagie boulimique, trouble anxieux social, SSPT, jaculation pr coce, trouble dysphorique pr menstruel. aDVErsE EFFEcts Moins que les TCA. Syndrome s rotoninergique, d tresse gastro-intestinale, SIADH, dysfonctionnement sexuel (anorgasmie, ? Libido Inhibiteurs de la recapture de la s rotoninor pin phrine Venlafaxine, desvenlafaxine, dulox tine, l vomilnacipran, milnacipran. MEchaNisM inhibe la recapture de la 5-HT et de la NE. cliNical UsE D pression, trouble anxieux g n ralis , neuropathie diab tique. La venlafaxine est galement indiqu e pour le trouble d'anxi t sociale, le trouble panique, le SSPT, le TOC. La dulox tine et le milnacipran sont galement indiqu s pour la fibromyalgie. Effets ind sirables BP, effets stimulants, s dation, naus es. Amitriptyline tricyclique, nortriptyline, imipramine, d sipramine, clomipramine, dox pine, amoxapine. antid presseurs Les TCA MEchaNisM inhibent la recapture de la 5-HT et de la NE. cliNical UsE MDD, neuropathie p riph rique, douleur neuropathique chronique, prophylaxie de la migraine, TOC (clomipramine), nur sie nocturne (imipramine, bien que des effets ind sirables puissent limiter l'utilisation). aDVErsE EFFEcts Sedation, 1-blocking effects including postural hypotension, and atropine-like (anticholinergic) side effects (tachycardia, urinary retention, dry mouth). Les 3 TCA (amitriptyline) ont plus d'effets anticholinergiques que les 2 TCA (nortriptyline). Les quinolones peuvent prolonger l'intervalle QT. Tri- CyCliC : Convulsions, Coma, Cardiotoxicit (arythmie due l'inhibition des canaux Na+) ; galement d pression respiratoire, hyperpyrexie. La confusion et les hallucinations sont plus fr quentes chez les personnes g es en raison des effets secondaires anticholinergiques (2 amines [par exemple, la nortriptyline] mieux tol r es). Traitement : NaHCO3 pour pr venir l'arythmie. Monoamine oxydase Tranylcypromine, Ph nelzine, Isocarboxazide, Selegiline (inhibiteur s lectif de la MAO-B). Inhibiteurs (MAO Takes Pride In Shanghai). MEchaNisM Inhibition non s lective de la MAO ? ? taux de neurotransmetteurs amin s (nor pin phrine, 5-HT, dopamine). cliNical UsE D pression atypique, anxi t . Maladie de Parkinson (s l giline). aDVErsE EFFEcts CNS stimulation ; crise hypertensive, notamment avec ingestion de tyramine. Contre-indiqu avec les ISRS, les ATC, le millepertuis, la m p ridine, le dextrom thorphane, le lin zolide (pour viter de pr cipiter le syndrome s rotoninergique). Attendez 2 semaines apr s l'arr t des IMAO avant de commencer prendre des m dicaments s rotoninergiques ou d'arr ter les restrictions alimentaires. Le bupropion inhibe la recapture du NE et du DA. galement utilis pour arr ter de fumer. Toxicit : effets stimulants (tachycardie, insomnie), maux de t te, convulsions chez les patients boulimiques et anorexiques. Profil d'effet secondaire sexuel favorable. Mirtazapine 2-antagoniste (? lib ration de NE et 5-HT), antagoniste puissant des r cepteurs 5-HT2 et 5-HT3, et antagoniste H1. Toxicit : s dation (qui peut tre souhaitable chez les patients d prim s souffrant d'insomnie), app tit, prise de poids (qui peut tre souhaitable chez les patients pr sentant une insuffisance pond rale), bouche s che. Trazodone Bloque principalement les r cepteurs 5-HT2, 1-adr nergiques et H1 ; inhibe galement faiblement la recapture de la 5-HT. Utilis principalement pour l'insomnie, car des doses lev es sont n cessaires pour les effets antid presseurs. Toxicit : s dation, naus es, priapisme, hypotension postura |
First Aid pour le USMLE Step 1 | le. Pensez traZZZobone en raison des effets secondaires s datifs et sp cifiques aux hommes. Agoniste partiel du r cepteur nicotinique de l'ACh de la var nicline. Tabagisme sevr Toxicit : troubles du sommeil, humeur d pressive, id es suicidaires. La var nicline aide les envies de nicotine diminuer. M thadone Opiac oral action prolong e utilis pour la d sintoxication de l'h ro ne ou le traitement d'entretien long terme. Bupr norphine Forme sublinguale (agoniste partiel) utilis e pour pr venir les rechutes. Naloxone Antagoniste opio de courte dur e d'action administr par voie IM, IV ou par pulv risation nasale pour traiter un surdosage aigu d'opio des, en particulier pour inverser la d pression respiratoire et du SNC. Naltrexone Antagoniste opio de oral action prolong e utilis apr s la d sintoxication pour pr venir les rechutes. Utilisez la naltrexone pour le long trex de retour la sobri t . Mais je sais d j tout sur l'amour. Je sais encore tr s peu de choses sur les reins. - Aldous Huxley, Foin Antique Cela aussi passera. Tout comme un calcul r nal. Je bois trop. La derni re fois que j'ai donn un chantillon d'urine, il contenait une olive. tre capable de comprendre et d'appliquer la physiologie r nale sera essentiel pour l'examen. Les sujets importants comprennent les troubles lectrolytiques, les d rangements acido-basiques, les troubles glom rulaires (y compris l'histopathologie), les maladies r nales aigu s et chroniques, les urines, les diur tiques, les inhibiteurs de l'ECA et les inhibiteurs des r cepteurs at-II. Les anomalies r nales associ es diverses malformations cong nitales sont galement des associations haut rendement prendre en compte lors de l' valuation des vignettes p diatriques. Embryologie r nale Pronephros-semaine 4 ; puis d g n re. M son phros-fonctions comme rein provisoire pour le 1er trimestre ; contribue plus tard au syst me g nital masculin. M tan phros - permanent ; appara t pour la premi re fois la 5e semaine de gestation ; la n phrog n se se poursuit pendant les semaines 32 36 de la gestation. Bourgeon ur t rique (diverticule m tan phrique) d riv de l'extr mit caudale du canal m son phrique ; donne naissance l'uret re, aux pelvis, aux calices, aux canaux collecteurs ; enti rement canalis la 10e semaine Le bourgeon ur t rique du m senchyme m tan phrique (c'est- -dire le blast me m tan phrique) interagit avec ce tissu ; l'interaction induit la diff renciation et la formation de glom rules jusqu'au tubule convolut distal (DCT) L'interaction aberrante entre ces 2 tissus peut entra ner plusieurs malformations cong nitales du rein (par exemple, ag n sie r nale, rein dysplasique multicystique) Jonction ur t ro-pelvienne - derni re se canaliser ? Obstruction intestinale cong nitale Cause la plus fr quente d'hydron phrose pr natale. D tect par chographie pr natale. Oligoamnios compression du f tus en d veloppement ? d formations des membres, anomalies faciales (par exemple, oreilles basses et r trognathie A , nez aplati), compression de la poitrine et manque d'aspiration de liquide amniotique dans les poumons du f tus ? hypoplasie pulmonaire (cause du d c s). Les causes comprennent l'ARPKD, l'uropathie obstructive (par exemple, les valves ur trales post rieures), l'ag n sie r nale bilat rale, l'insuffisance placentaire chronique. Les b b s qui ne peuvent pas faire pipi in utero d veloppent une s quence de Potter. S quence POTTER associ e : Hypoplasie pulmonaire Oligohydramnios (d clencheur) Visage tordu Peau tordue D fauts des extr mit s Insuffisance r nale (in utero) Les p les inf rieurs des deux reins fusionnent anormalement A. Lorsqu'ils remontent du bassin pendant le d veloppement du f tus, les reins en fer cheval sont pi g s sous l'art re m sent rique inf rieure et restent bas dans l'abdomen. Les reins fonctionnent normalement. Associ une hydron phrose (par exemple, une obstruction de la jonction ur t ro-pelvienne), des calculs r naux, une infection, ? Cancer du rein Incidence plus lev e de l'aneuplo die chromosomique (par exemple, syndrome de Turner, trisomies 13, 18, 21). *Composants de la barri re de flutration glom rulaire. = section de l' prouvette). Le rein gauche est pris lors d'une transplantation de donneur vivant car il a une veine r nale plus longue. Aff rent = Arrivant. Efferent = Quitter. Flux sanguin r nal : art re r nale ? art re segmentaire art re interlobaire ? art re dorsale du m tatarse A art riole eff rente ? vasa recta/capillaires p ritubulaires coulement veineux. La veine r nale gauche re oit deux veines suppl mentaires : les veines suprar nales gauche et gonadiques gauche. Malgr un d bit sanguin r nal global lev , la m dullaire r nale re oit significativement moins de flux sanguin que le cortex r nal ? tr s sensible l'hypoxie ? vuln rable aux dommages isch miques. volution des uret res volution de l'uret re A : provient du bassin r nal, l'eau (uret res) s' coule sur le |
First Aid pour le USMLE Step 1 | s iliaques et sous les voyages sous les art res gonadiques sur le pont commun (art re ut rine ou canal d f rent). R trop riton al Proc dures gyn cologiques (par exemple, ligature de ? obstruction ou fuite ur t rale. (chez la femme) La contraction de la vessie comprime l'uret re intrav sical, emp chant le reflux urinaire. Alimentation en sang de l'uret re : Art re gonadique moyenne, aorte, art res iliaques communes et internes 3 points communs d'obstruction ur t rale : jonction ur t ro-pelvienne, entr e pelvienne, jonction ur t ro-v sicale. Masse corporelle : 70 kg HIKIN : HIgh K+ INtracellulairement. R gle 60-40-20 (% du poids corporel pour 60 % en moyenne de la masse corporelle = 42 kg 42 L 40 % de la masse corporelle = 28 kg personne) : 40% ICF, principalement compos de K+, Mg2+, phosphates organiques (par exemple, ATP) 20% ECF, principalement compos de Na+, Cl , Fluide extracellulaire (ECF)~ 14 kg (20 % de 70 kg) Fuide intracellulaire (ICF)~ 28 kg (40 % de 70 kg) Fluide interstitiel = 75 % ECF 10,5 L 10,5 kg Volume sanguin 6 L Plasma = 25 % ECF 3,5 L 3,5 kg GR volume 2,8 L HCO3 , albumine Hct normale = 45 % Le volume plasmatique peut tre mesur par Hct (%) 3 [Hb] en g/dL d'albumine de radiomarquage. ou du mannitol. Osmolalit s rique = 285 295 mOsm/kg H2O. Volume plasmatique = TBV (1 Hct). Filtration glom rulaire Responsable de la filtration du plasma selon la barri re de charge - toutes les 3 couches contiennent une taille de barri re charg e et une s lectivit de charge. glycoprot ines qui emp chent l'entr e de charg Compos de : Membrane basale avec cha nes de collag ne de type IV et sulfate d'h parane Couche pith liale visc rale constitu e de mol cules des processus podocytaires du pied (FP) (par exemple, l'albumine). Endoth lium capillaire fen tr par barri re de taille (emp che l'entr e de mol cules/cellules sanguines > 100 nm) ; les processus podocytaires du pied s'interposent avec la membrane basale glom rulaire (GBM) ; diaphragme fendu (emp che l'entr e de mol cules > 50 60 nm). Filtration glom rulaire La clairance de l'inuline peut tre utilis e pour calculer le taux de DFG 14 car elle est filtr e librement et n'est ni r absorb e ni s cr t e. 12 La clairance de la cr atinine est une mesure approximative du DFG. Surestime l g rement le DFG car 2 la cr atinine est mod r ment s cr t e par les tubules r naux. Coefficient DFG normal 100 mL/min. Filtration Fraction de filtration (FF) = GFR/RPF. Le DFG peut tre estim avec une clairance de la cr atinine normale FF = 20 %. Charge filtr e (mg/min) = DFG (mL/min) Le FPR est mieux estim avec la clairance des HAP. concentration (mg/mL) Les prostaglandines dilatent l'art riole aff rente (PDA). L'angiotensine II restreint l'art riole eff rente (ECA). Les prostaglandines dilatent pr f rentiellement un DFG de capsule Bowman art riole, donc pas de FF) (couche pari tale) CPR DFG Calcul de la charge filtr e = GFR P. taux de r absorption et d'excr tion = V Ux. taux de s cr tion Taux de r absorption = filtr excr t . Taux de s cr tion = excr t filtr . FeNa = excr tion fractionn e de sodium. Clairance glyc mique Le glucose un taux plasmatique normal (de 60 120 mg/dL) est compl tement r absorb dans le tube convolut proximal (PCT) par co-transport Na+/glucose. Chez l'adulte, une glyc mie d'environ 200 mg/dL, la glucosurie commence (seuil). un taux d'environ 375 mg/min, tous les transporteurs sont compl tement satur s (Tm). Une grossesse normale est-elle associ e ? DFG Avec ? filtration de toutes les substances, y compris le glucose, le seuil de glucose se produit des concentrations plasmatiques de glucose plus faibles ? glucosurie des taux de glucose plasmatique normaux. Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) (par exemple, les m dicaments base de flozine) entra nent une glucosurie des concentrations plasmatiques < 200 mg/dL. La glucosurie est un indice clinique important du diab te sucr . Le ph nom ne de Splay-Tm pour le glucose est atteint progressivement plut t que brusquement en raison de l'h t rog n it des n phrons (c'est- -dire diff rents points de Tm) ; repr sent par la portion de la courbe de titration entre le seuil et T . Le PCT pr coce contient une bordure en brosse. R absorbe tout le glucose et les acides amin s et la plupart des HCO3 , Na+, Cl , PO43 , K+, H2O et l'acide urique. Absorption isotonique. G n re et s cr te du NH3, ce qui permet au rein de s cr ter plus de H+. La PTH inhibe le co-transport Na+/PO43 L'excr tion de PO43 . L'AT II stimule l' change Na+/H+ R absorption de Na+, H2O et HCO3 (permettant l'alcalose par contraction). 65 80% Na+ et H2O r absorb s. La fine boucle descendante de Henle r absorbe l'H2O par hypertonicit m dullaire (imperm able au Na+). Segment de concentration. Rend l'urine hypertonique. Sang interstitiel Mg2+, Ca2+ Diusion le long du gradient lectrochimique L' paisse boucle ascendante de Henle r absorbe Na+, K+ et Cl . Induit in |
First Aid pour le USMLE Step 1 | directement la r absorption paracellulaire de Mg2+ et de Ca2+ travers le potentiel de lumi re g n r par la r trofuite de K+. Imperm able H2O. Rend l'urine moins concentr e mesure qu'elle monte. 10-20 % de Na+ r absorb . La DCT pr coce r absorbe Na+, Cl . Imperm able H2O. Rend l'urine compl tement dilu e (hypotonique). PTH change Ca2+/Na+ R absorption de Ca2+. 5-10 % de Na+ r absorb . La collecte des tubulesr absorbe le Na+ en change de la s cr tion de K+ et de H+ (r gul e par l'aldost rone). L'aldost rone agit sur la synth se des prot ines du r cepteur min ralocortico de ARNm . Dans les cellules principales : conductance K+ apicale, pompe Na+/K+, activit du canal Na+ pith lial (ENaC) n gativit lumen S cr tion de K+. Dans les cellules -intercal es : n gativit de la lumi re Activit H+ ATPase S cr tion de H+ Activit de l' changeur HCO3 /Cl . ADH acts at V2 receptor insertion of aquaporin H2O channels on apical side. 3 5% Na+ r absorb . Anomalies tubulaires r nales Ordre : BaGeLS de Fanconi Syndrome de Gitelman Syndrome de Bartter Syndrome de Liddle, IDEM Syndrome d'exc s apparent de min ralocortico des Traitement : diur tiques pargnant le K+ ( effets min ralocortico des) ou corticost ro des (corticost ro des exog nes production de cortisol endog ne ? activation du r cepteur des min ralocortico des) 0% 25% 50% 75% 100% % Distance sur la longueur du PCT HAP Cr atinine Clairance de l'inuline = DFG Ur e Cl Glucose Acides amin s HCO3 K+ Osmolarit , Na+ 1,90 1,85 lorsque le solut est r absorb moins rapidement 1,80 Inuline tubulaire ? en concentration (mais pas en quantit ) le long du PCT la suite de la r absorption d'eau. La r absorption de Cl se produit un taux plus lent que Na+ au d but de la PCT et correspond ensuite au taux de r absorption de Na+ plus distalement. Concentration relative avant qu'il ne plafonne. Activit de la PA des cellules r nales Na+ , HCO et H O H+ vasoconstriction du r cepteur de s cr tion de type I FF ARTERIOLE Na+ REABSORPTION H O REABSORPTION SECRETION hypophysaire) Pr serve le DFG (lorsque RBF ) Cellule PCT -cellule intercal e Cellule principale Na+/K+ ATPase, et activit ENaC) R nine s cr t e par les cellules JG en r ponse ? pression de perfusion r nale (d tect e par les baror cepteurs r naux dans l'art riole aff rente), ? coulement sympathique r nal (effet 1) et apport de NaCl aux cellules de la macula densa. AT II Aide maintenir le volume sanguin et la pression art rielle. Affecte la fonction baror ceptrice ; limite la bradycardie r flexe, qui accompagnerait normalement ses effets pressifs. ANP, BNP Lib r des oreillettes (ANP) et des ventricules (BNP) en r ponse ? volume ; inhibe le syst me r nine-angiotensinaldost rone ; d tend le muscle lisse vasculaire via cGMP ? ? R nine Dilate l'art riole aff rente, favorise la natriur se. ADH r gule principalement l'osmolalit s rique ; r pond galement aux tats de faible volume sanguin. Stimule la r absorption de l'eau dans les conduits de collecte. Stimule galement la r absorption de l'ur e dans les conduits de collecte pour maximiser le gradient osmotique cortico-papillaire. L'aldost rone r gule principalement le volume du DCE et la teneur en Na+ ; ? Rayonnement lib r vers 1 int rieur Quantit de sang R pond l'hyperkali mie par ? De l'excr tion alcalose de contraction) (conductance K+, JGA maintient le DFG via le syst me r nine-angiotensinaldost rone. En plus des propri t s vasodilatatrices, les -bloquants peuvent diminuer la PA en inhibant les r cepteurs 1 de l'AGJ ? ? lib ration de r nine. Calcif rol (vitamine D) Les cellules PCT convertissent 25-OH vitamine D en 1,25-25-OH D (OH)2 vitamine D3 (calcitriol, forme active). (calcidiol) 1~-hydroxylase (calcitriol) 1,25-(OH) D Secr t en r ponse la pression auriculaire. Provoque une GFR et une Na+ flritation sans r absorption Na+ compensatoire + perte et perte de volume. Synth tis en r ponse la r absorption dans le n phron proximal et distal. Net e ect : BP. Provoque une art riole erente GFR et FF mais avec pr servation compensatoire de la fonction r nale Na+ ( FF) l' tat de faible volume avec r absorption simultan e de Na+ (proximale et distale) pour maintenir le volume circulant. Glom rule Tubule spiral proximal Boucle de Henle Membre ascendant, boucle de Henle (perm able aux sels) Tubule spiral du conduit collecteur Cortex Medulla Sucres Acides amin s Na+ Na + K+ 2CI- Ca2+ Mg2+ Mg2 + Na+ CI H Ca2+ hormone parathyro dienne s cr t e en r ponse au plasma [Ca2+], au plasma [PO43 ] ou au plasma 1,25-(OH)2 D3. Provoque la r absorption [Ca2+] (DCT), la r absorption [PO43 ] (PCT) et la production 1,25-(OH)2 D3 (absorption Ca2+ et PO43 de l'intestin via la vitamine D). Aldost rone s cr t e en r ponse au volume sanguin (via AT II) et au plasma [K+ ] ; provoque une r absorption Na+, une s cr tion K+, une s cr tion H+. ADH (vasopressine) s cr t e en r ponse l'osmolarit |
First Aid pour le USMLE Step 1 | plasmatique et au volume sanguin. Se lie aux r cepteurs sur les cellules principales, provoquant un nombre d'aquaporines et une r absorption H2O. r absorption de l'ur e dans les conduits de collecte pour maximiser le gradient osmotique cortico-papillaire. K+ H+ Na+ Caract ristiques des troubles r naux Cl :R ponse compensatoire [HCO3 ] quation de Henderson-Hasselbalch : pH = 6,1 + log 0,03 P2 La compensation respiratoire pr dite pour une acidose m tabolique simple peut tre calcul e l'aide de la formule de Winters. Si Pco2 mesur > Pco2 pr dit ? acidose respiratoire concomitante ; si Pco2 mesur < Pco2 pr dit alcalose respiratoire concomitante : Pco2 = 1,5 [HCO3 ] + 8 2 Acidose et alcalose Contr le du pH art riel pH < 7,35 Pco2 > 44 mm Hg HCO3 < 20 mEq/L Acid mie Acidose respiratoire Acidose m tabolique Hypoventilation Obstruction des voies respiratoires Maladie pulmonaire aigu Maladie pulmonaire chronique Opio des, s datifs Affaiblissement des muscles respiratoires Anion gap MUDPILES : Anion gap normal Contr le anion gap M thanol (acide formique) Ur mie Acide c tonique diab tique Propyl ne glycol Comprim s de fer ou INH Acidose lactique thyl ne glycol (acide oxalique) Salicylates (tardif) hardass := Na+ (CI + HCO3 ) _ Anxi t /crise de panique Hypox mie (par exemple, haute altitude) Salicylates (pr coce) Tumeur Embolie pulmonaire pH > 7,45 6,97,0 7,17,2 7,37,4 7,57,6 7,77,8 7,9 Tubulaire r nal Trouble des tubules r naux qui provoque une acidose m tabolique anionique normale (hyperchlor mique). acidose Inaptitude r nale distale > 5,5 Toxicit l'amphot ricine B, ? risque d'acidose tubulaire calcique - cellules intercal es n phropathie analg sique, phosphate r nal (type 1) s cr ter H+ ? pas de nouvelles anomalies cong nitales calculs (dus ? urine HCO3 est g n r (obstruction) du pH urinaire et ? os tractus d'acidose m tabolique, renouvellement auto-immun li aux maladies (par exemple, le LED) tampon) D faut en PCT > 5,5 lorsque HCO3 r absorption r sorptive ? ? excr tion du seuil L'urine peut tre acidifi e par le d passement ; cellules -intercal es en < 5,5 lors de la collecte du conduit, mais pas assez de HCO3 pour surmonter le syndrome de Fanconi appauvri, ? risque de my lome multiple, de rachitisme l'anhydrase carbonique hypophosphat mique (dans le syndrome des inhibiteurs de Fanconi) (par exemple, hypor ninisme diab tique, inhibiteurs de l'ECA, ARA, AINS, h parine, cyclosporine, insuffisance surr nale) ou de r sistance l'aldost rone (par exemple, diur tiques pargnant le K+, n phropathie due une obstruction, TMP-SMX) Pl tres dans l'urine La pr sence de pl tres indique que l'h maturie/pyurie est d'origine tubulaire glom rulaire ou r nale. Cancer de la vessie, calculs r naux ? h maturie, pas de pl tres. Cystite aigu pyurie, pas de pl tres. Une glom rulon phrite, urgence hypertensive. B Inflammation tubulo-interstitielle, py lon phrite aigu , rejet de greffe. Nomenclature des troubles glom rulaires Maladies glom rulaires ? Dommages GBM ? perte de globules rouges dans l'urine h maturie H maturie, les globules rouges coulent dans l'urine ? oligurie, azot mie, lib ration, HTN Prot inurie souvent dans la gamme subn phrotique (< 3,5 g/ jour) mais dans les cas graves peut tre dans la gamme n phrotique Prot inurie massive (> 3,5 g/ jour) avec hypoalbumin mie, d me Urine mousseuse avec pl tres gras Associ un tat hypercoagulable d une perte d'antithrombine III dans l'urine et ? risque d'infection (perte d'IgG dans l'urine et compromission des tissus mous par l' d me) Peut tre de 1 (par exemple, dommages directs aux podocytes) ou de 2 (dommages aux podocytes caus s par un processus syst mique) : Rein Peut entra ner de graves complications telles que l'hydron phrose, la py lon phrite et les l sions r nales aigu s. Pierres obstru es La pierre pr sente une sensibilit unilat rale des flancs, des douleurs coliques irradiant l'aine, une h maturie. Traiter et pr venir en encourageant l'apport hydrique. Calcium Calcium Radiopaque Radiopaque Forme oxalate : enveloppe Calcium Radiopaque Radiopaque Wedge-phosphate : form prisme de pH Calculs de calcium les plus courants (80 %) ; oxalate de calcium plus courant que les calculs de phosphate de calcium. Peut r sulter de l'ingestion d' thyl ne glycol (antigel), de l'abus de vitamine C, de l'hypocitraturie (associ e ? pH de l'urine), malabsorption (par exemple, maladie de Crohn). Traitement : thiazides, citrate, r gime pauvre en sodium. Traitement : r gime pauvre en sodium, thiazidiques. B repr sentent 15 % des pierres. Caus par une infection au magn sium avec des insectes ur ase (par exemple, Proteus mirabilis, phosphate Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella) (struvite) qui hydrolysent l'ur e en ammoniac ? alcalinisation de l'urine. Forme couramment les calculs de staghorn C Traitement : radication de l'infection sous-jacente, ablation chirurgicale des calculs. D Environ 5 % de toutes les pierres. Facteurs |
First Aid pour le USMLE Step 1 | de risque : volume d'urine visible ou rosettes, climats arides, pH acide. Forte association avec l'hyperuric mie (par exemple, la goutte). Souvent vu dans les maladies avec ? le renouvellement cellulaire (par exemple, la leuc mie). Traitement : alcalinisation de l'urine, allopurinol. radio-opaque opaque dont le transporteur PCT r absorbant la cystine perd sa fonction, provoquant une cystinurie. Le d faut de transporteur entra ne galement une mauvaise r absorption de l'ornithine, de la lysine, de l'arginine Coca La cystine est peu soluble, des calculs se forment donc dans l'urine. Commence g n ralement dans l'enfance. Peut former des calculs de corne de cerf. Test au cyanure de sodium nitroprussiate . Les pierres SIXtine ont SIX c t s. Traitement : r gime pauvre en sodium, alcalinisation de l'urine, agents ch latants (par exemple, p nicillamine) s'ils sont r fractaires. Hydron phrose Distention/dilatation du bassin r nal et des calices A . G n ralement caus e par une obstruction des voies urinaires (par exemple, calculs r naux, HBP s v re, obstructions cong nitales, cancer du col de l'ut rus, l sion de l'uret re) ; les autres causes comprennent la fibrose r trop riton ale, le reflux v sico-ur t ral. La dilatation se produit proximit du site de la pathologie. La cr atinine s rique devient lev e si l'obstruction est bilat rale ou si le patient a un rein solitaire obstru . Conduit une compression et une atrophie possible du cortex r nal et de la m dullaire. Incontinence urinaire L'incontinence mixte pr sente la fois des caract ristiques d'incontinence de stress et d'incontinence d'urgence. CYSTALGIE Se pr sente comme une douleur suprapubienne, une dysurie, une fr quence urinaire, une urgence. Les signes syst miques (p. ex. fi vre lev e, frissons) sont g n ralement absents. Les facteurs de risque comprennent le sexe f minin (ur tre court), les rapports sexuels, le cath ter demeure, le diab te sucr , l'alt ration de la vidange de la vessie. Causas: Staphylococcus saprophyticus - vu chez les jeunes femmes sexuellement actives (E. coli est encore plus fr quent dans ce groupe) Proteus mirabilis urine a une odeur d'ammoniac Labs : est rase leucocytaire. nitrites (indiquer les organismes gramme). Une pyurie st rile (pyurie avec cultures urinaires) pourrait sugg rer une ur trite par Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis. Traitement : antibiotiques (par exemple, TMP-SMX, nitrofuranto ne). Py lon phrite aigu Les neutrophiles infiltrent l'interstitium r nal A. Affecte le cortex avec une relative pargne des glom rules/vaisseaux. Pr sente des fi vres, des douleurs aux flancs (sensibilit l'angle costovert bral), des naus es/vomissements, des frissons. Les causes comprennent une infection urinaire ascendante (E. coli est le plus fr quent), une propagation h matog ne aux reins. Pr sente avec des globules blancs dans les urines +/- des moulages de globules blancs. La tomodensitom trie montrerait une am lioration parenchymateuse stri e B . Les facteurs de risque comprennent le cath ter urinaire demeure, l'obstruction des voies urinaires, le reflux v sico-ur t ral, le diab te sucr , la grossesse. Les complications comprennent la py lon phrite chronique, la n crose papillaire r nale, l'abc s p rin phrique, l'urosepsie. Traitement: antibiotiques. galement appel e n phrite tubulo-interstitielle. Inflammation r nale interstitielle aigu . Pyurie ( osinophiles classiques) et azot mie survenant apr s l'administration de m dicaments agissant comme des hapt nes, induisant une hypersensibilit (par exemple, diur tiques, AINS, d riv s de la p nicilline, inhibiteurs de la pompe protons, rifampicine, quinolones, sulfamides). Moins souvent, il peut s'agir de 2 d'autres processus tels que les infections syst miques (par exemple, le mycoplasme) ou les maladies auto-immunes (par exemple, le syndrome de Sj gren, le LED, la sarco dose). Associ de la fi vre, une ruption cutan e, une h maturie, une pyurie et une sensibilit l'angle costovert bral, mais peut tre asymptomatique. Rappelez-vous a. N crose tubulaire aigu Cause la plus fr quente de l sion r nale aigu chez les patients hospitalis s. Se r sout spontan ment dans de nombreux cas. Peut tre mortel, en particulier pendant la phase oligurique initiale. ? FENa. Principale constatation : moulages granulaires (souvent d'aspect brun boueux) A . 3 tapes: 2. Phase d'entretien-oligurique ; dure 1 3 semaines ; risque d'hyperkali mie, d'acidose m tabolique, d'ur mie 3. Phase de r cup ration-polyurique ; chute de la cr atinine du CHIGNON et du s rum ; risque d'hypokali mie et d'atrophie r nale d'autres lectrolytes et min raux Peut tre caus e par une l sion isch mique ou n phrotoxique : Isch mique-2 ? d bit sanguin r nal (par exemple, hypotension, choc, septic mie, h morragie, IC). Il en r sulte la mort des cellules tubulaires qui peuvent s' couler dans la lumi re tubulaire B (le PCT et le membre ascendant pais sont tr s sensibles a |
First Aid pour le USMLE Step 1 | ux blessures). N phrotoxique-2 aux l sions r sultant de substances toxiques (par exemple, aminoglycosides, agents de contraste radiologique, plomb, cisplatine, thyl ne glycol), l sions par crasement (myoglobinurie), h moglobinurie. Les tubules proximaux sont particuli rement sensibles aux blessures. Corticale diffuse Infarctus cortical aigu g n ralis des deux Associ des catastrophes obst tricales (par exemple, n crose des reins. Probablement en raison d'une combinaison d'abruptio placentae), de choc septique, de vasospasme et de CIVD. panchement papillaire r nal des papilles r nales n crotiques A Gross Associ : Dr panocytose ou trait, h maturie n crosante et prot inurie. Peut tre d clench par une py lon phrite aigu , des analg siques (AINS), par une infection r cente ou un stimulus immunitaire. Diab te sucr (SAAD papa avec n crose papillaire). Risque d insuffisance r nale La diminution de la filtration r nale peut entra ner un exc s de d chets azot s retenus et des perturbations lectrolytiques. Cons quences (FAIM FOLLE) : Syndrome Ur mie-clinique marqu par : R tention Na+/H2O (IC, d me pulmonaire, hypertension) 2 formes d'insuffisance r nale : aigu (par exemple, ATN) et chronique (par exemple, hypertension, diab te sucr , anomalies cong nitales). Les r ductions progressives du DFG d finissent les stades de l'insuffisance r nale chronique. Ost odystrophie r nale Hypocalc mie, hyperphosphat mie et chec de l'hydroxylation de la vitamine D associ e une maladie r nale chronique ? 2 hyperparathyro die ? 3 hyperparathyro die (si 2 mal g r ). Un taux lev de phosphate s rique peut se lier au Ca2+ ? d p ts tissulaires ? ? ca2+ s rique. 1,25-(OH)2D3 ? ? absorption intestinale de Ca2+. Provoque un amincissement sous-p riost des os. Dilatation kystique r cessive autosomique des conduits collecteurs B . Pr sente souvent dans la petite enfance. Associ une fibrose h patique polykystique cong nitale. Une insuffisance r nale oligurique importante in utero peut entra ner une s quence de Potter. Les maladies pr occupantes au-del de la p riode n onatale comprennent l'hypertension syst mique, l'insuffisance r nale progressive et l'hypertension portale due la fibrose h patique cong nitale. Autosomique dominant galement appel e maladie kystique m dullaire des reins. Provoque une fibrose tubulo-interstitielle et une insuffisance tubulo-interstitielle r nale progressive avec incapacit concentrer l'urine. Kystes m dullaires habituellement non visualis s ; reins plus petits atteints de maladie r nale l' chographie. Mauvais pronostic. Carcinome cellules r nales Cellules polygonales claires A remplies de lipides et de glucides accumul s. - Jaune dor B en raison de la teneur en lipides. Provenant de PCT ? envahit la veine r nale (peut d velopper une varicoc le si elle est du c t gauche) ? IVC propagation h matog ne ? Cancer osseux m tastatique Manifeste avec h maturie, masses palpables, 2 polycyth mie, douleur au flanc, fi vre, perte de poids. Traitement : chirurgie/ablation pour maladie localis e. Immunoth rapie (par exemple, aldesleukine) ou traitement cibl de la maladie m tastatique, rarement curative. Chimiotherapie et radiotherapie. C Le plus fr quent chez les hommes de 50 70 ans, incidence du tabagisme et de l'ob sit . Associ des syndromes paran oplasiques, par exemple, PTHrP, EPO ectopique, ACTH, r nine ( POIRE - an oplasique). Cellule claire (sous-type le plus courant) associ e une d l tion g nique sur le chromosome 3 (sporadique ou h r ditaire comme le syndrome de von Hippel-Lindau). RCC = 3 lettres = chromosome 3. Tumeur b nigne cellules pith liales provenant des canaux de collecte (les fl ches en A indiquent une masse bien circonscrite avec une cicatrice centrale). Grandes cellules osinophiles avec des mitochondries abondantes sans clairi re p rinucl aire Carcinome r nal cellules chromophobes Pr sente une h maturie indolore, des douleurs aux flancs, une masse abdominale. Souvent r s qu pour exclure une tumeur maligne (par exemple, un carcinome cellules r nales). galement appel e tumeur de Wilms. Malignit r nale la plus fr quente de la petite enfance (2 4 ans). Contient des structures glom rulaires embryonnaires. Pr sente une masse de flanc A et/ou une h maturie importante, palpable et unilat rale et ventuellement une HTN. Mutations de perte de fonction des g nes suppresseurs de tumeur WT1 ou WT2 sur le chromosome 11. Peut faire partie de plusieurs syndromes : Complexe WAGR - Tumeur de Wilms, Aniridie (absence d'iris), Malformations g nito-urinaires, Retard mental/d ficience intellectuelle (suppression WT1) Syndrome de Denys-Drash - tumeur de Wilms, scl rose m sangiale diffuse (syndrome n phrotique pr coce), dysg n se des gonades (pseudohermaphrodisme masculin), mutation WT1 Syndrome de Beckwith-Wiedemann - Tumeur de Wilms, macroglossie, organom galie, h mihyperplasie (mutation WT2), omphaloc le Carcinome uroth lial galement appel |
First Aid pour le USMLE Step 1 | carcinome cellules transitionnelles. La plupart des tumeurs courantes de la vessie du syst me urinaire (peuvent se produire dans les calices r naux, le bassin r nal, les uret res et la vessie) A B . Peut tre sugg r par une h maturie indolore (pas de pl tres). Associ des probl mes dans votre Pee sac : ph nac tine, tabagisme, colorants l'aniline et cyclophosphamide. Diur tiques site d'action 5Glomerulus A erent Mannitol Acetazolamide Boucle diur tiques Diur tiques thiazidiques K+ diur tiques pargnants Tubule spiral proximal Boucle de Henle Membre descendant, boucle de Henle (perm able l'eau) Membre ascendant, boucle de Henle (perm able aux sels) Conduit collecteur Tubule spiral distal Cortex m dullaire 1234Sucres Acides amin s Na+ Na+ K+ 2CI- Ca2+ Mg2+ Na+ CI Na+ Na+ HCO3 Ca2+ 34K+ H+ 5521E erent H2O mEChANisme Osmotique diur tique ? osmolarit fluide tubulaire ? ? d bit urinaire, ? pression intra-oculaire CLiNiCAL UsE Surdosage de m dicament, pression intracr nienne/intraoculaire lev e. ADVERsE EFFECts Oed me pulmonaire, d shydratation, hypernatr mie hypoor. Contre-indiqu dans l'anurie, l'IC. Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique Provoque une diur se autolimit e de NaHCO3 et ? total corps HCO3 stocke. Alcalinise l'urine. CLiNiCAL UsE Glaucome, alcalose m tabolique, mal de l'altitude, hypertension intracr nienne idiopathique. ADVERsE EFFECts Acidose tubulaire r nale proximale, paresth sies, l'azolamide acide provoque l'acidose. Toxicit NH3, allergie aux sulfates, hypokali mie. Favorise la formation de calculs de phosphate de calcium (insoluble pH lev ). Furos mide, bum tanide, tors mide mEChANisme Sulfonamide diur tiques de l'anse. Inhibit cotransport system (Na+/K+/2Cl ) of thick ascending limb of loop of Henle. Abolir l'hypertonicit de la moelle pini re, emp chant la concentration d'urine. Associ PGE (effet vasodilatateur sur l'art riole aff rente) ; inhib par les AINS. ? Excr tion de Ca2+. Boucles Perdre Ca2+. CLiNiCAL UsE tats oed mateux (IC, cirrhose, syndrome n phrotique, d me pulmonaire), hypertension, hypercalc mie. CLiNiCAL UsE Diuresis chez les patients allergiques aux sulfamides. ADVERsE EFFECts Similaire au furos mide, mais plus ototoxique. Les boucles d'oreilles en boucle vous font mal aux oreilles. Diur tiques thiazidiques Hydrochlorothiazide, chlorthalidone, m tolazone. mEChANism Inhibit NaCl reabsorption in early DCT ? ? capacit de dilution du n phron. Excr tion de Ca2+. CLiNiCAL UsE Hypertension, IC, hypercalciurie idiopathique, diab te insipide n phrog nique, ost oporose. ADVERsE EFFECts Alcalose m tabolique hypokali mique, hyponatr mie, hyperglyc mie, hyperLipid mie, hyperUric mie, hyperCalc mie. Allergie aux sulfonamides HyperGLUC. Spironolactone pargnant le potassium, pl r none, Amiloride, Gardez vos diur tiques SEAT Triamt r ne. mEChANism La spironolactone et l' pl r none sont des antagonistes comp titifs des r cepteurs de l'aldost rone dans les tubules collecteurs corticaux. Le triamt r ne et l'amiloride bloquent les canaux Na+ dans la m me partie du tubule. CLiNiCAL UsE Hyperaldost ronisme, d pl tion en K+, IC, ascite h patique (spironolactone), DI n phrog nique (amiloride), antiandrog ne. ADVERsE EFFECts Hyperkali mie (peut entra ner des arythmies), effets endocriniens avec la spironolactone (par exemple, gyn comastie, effets antiandrog nes). Diur tiques : changements lectrolytiques NaCl urinaire ? avec tous les diur tiques (la concentration varie en fonction de la puissance de l'effet diur tique). Le NaCl s rique peut diminuer en cons quence. Ca2+ urinaire ? Diur tiques de l'anse r absorption de Ca2+ paracellulaire ? DIMINUTION DE LA CALCEMIE ? avec des thiazides : r absorption accrue du Ca2+. Angiotensine-Captopril, nalapril, lisinopril, ramipril. inhibiteurs de l'enzyme de conversion mEChANisme Inhibition de l'ECA ? ? (AT-II) DFG en pr venant la constriction des art rioles eff rentes. ? r nine en raison de la perte de r troaction n gative. L'inhibition de l'ECA emp che galement l'inactivation de la bradykinine, un puissant vasodilatateur. CLiNiCAL UsE Hypertension, IC, prot inurie ou maladie r nale chronique (par exemple, n phropathie diab tique) avec intol rance aux inhibiteurs de l'ECA (par exemple, toux, angio- d me). ADVERsE EFFECts Hyperkali mie, DFG, hypotension ; t ratog ne. mEChANisme Inhibiteur direct de la r nine, bloque la conversion de l'angiotensinog ne en angiotensine I. L'aliskiren tue la r nine. CLiNiCAL UsE Hypertension. ADVERsE EFFECts Hyperkali mie, DFG, hypotension, angio- d me. Relativement contre-indiqu chez les patientes prenant d j des inhibiteurs de l'ECA ou des ARA et contre-indiqu pendant la grossesse. L'ins mination artificielle, c'est quand l'agriculteur le fait la vache au lieu du taureau. Ne vous m prenez pas sur la raison pour laquelle ces b b s sont ici, ils sont ici pour nous remplacer. Celui qui l'a appel tranglement tait un mauvais juge en anatomie. "Vous voyez, le prob |
First Aid pour le USMLE Step 1 | l me est que Dieu donne aux hommes un cerveau et un p nis, et seulement assez de sang pour courir un la fois." Le syst me reproducteur peut tre intimidant au d but, mais il est g rable une fois que vous organisez les concepts dans les aspects de la reproduction li s la grossesse, l'endocrinologie, l'embryologie et l'oncologie. tudiez ensemble les chapitres endocrinien et reproductif, car la ma trise de la l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique est essentiel pour r pondre aux questions sur l'ovulation, les menstruations, les troubles du d veloppement sexuel, la contraception et de nombreuses pathologies. L'embryologie est un sujet nuanc qui couvre plusieurs syst mes d'organes. L'aborder d'un point de vue clinique permettra une meilleure compr hension. Par exemple, faites le lien entre la pr sentation du syndrome de DiGeorge et la poche pharyng e 3/4, et entre les syst mes m ll rien/wolffien et les troubles du d veloppement sexuel. En ce qui concerne l'oncologie, ne vous inqui tez pas de vous souvenir des directives de d pistage ou de traitement. Il est plus important de savoir comment ces cancers se pr sentent (par exemple, les signes et sympt mes) et leurs laboratoires associ s, l'histopathologie et les facteurs de risque. En outre, certains cancers des testicules et de l'ovaire pr sentent des sch mas distincts de d rangements hCG, AFP, LH ou FSH qui servent d'indices utiles dans les questions d'examen. G nes importants de l'embryogen se Types d'erreurs dans la morphogen se D formation Perturbation extrins que (par exemple, gestations multiples ? promiscuit malformations du pied) ; survient apr s la p riode embryonnaire. Malformation Perturbation intrins que ; se produit pendant la p riode embryonnaire (semaines 3 8). Les anomalies de s quence r sultent d'un seul v nement embryologique de 1 (par exemple, oligohydramnios ? S quence Potter). Teratog nes Les plus sensibles la 3e la 8e semaine (p riode embryonnaire-organogen se) de la grossesse. Avant la semaine 3, les effets tout ou rien . Apr s la semaine 8, la croissance et la fonction sont affect es. Inhibiteurs de l'ECA Insuffisance r nale, oligohydramnios, hypocalcaires. coeur sph rique Methimazole Aplasia cutis congenita (absence cong nitale de peau, en particulier sur le cuir chevelu). Comit consultatif f d ral-provincial-territorial sur la sant de la population. Iode (manque ou exc s) Goitre cong nital ou hypothyro die (cr tinisme). Diab te maternel Syndrome de r gression caudale, anomalies cardiaques (par exemple, VSD), anomalies du tube neural, macrosomie, hypoglyc mie n onatale (due une hyperplasie des cellules des lots), polycyth mie. Neurotoxicit du m thylmercure. Les plus riches en espadon, requin, carreaux de poisson, maquereau royal. Vitamine A en exc s Risque extr mement lev d'avortements spontan s et de malformations cong nitales (fente palatine, cardiaque). Microc phalie aux rayons X, d ficience intellectuelle. Minimis par un blindage en plomb. L'une des principales causes vitables de d ficience intellectuelle aux tats-Unis. Les nouveau-n s de m res qui ont consomm de l'alcool n'importe quel stade de la grossesse ont ? incidence des anomalies cong nitales, y compris un retard de d veloppement pr - et postnatal, une microc phalie, des anomalies faciales A (par exemple, philtrum lisse, bordure vermillon mince, petites fissures palp brales), une luxation des membres, des malformations cardiaques. Fistules c ur-poumon et holoprosenc phalie sous leur forme la plus s v re. Un m canisme est d une migration alt r e des cellules neuronales et gliales. Les jumeaux jumel s dizygotes ( fraternels ) proviennent de 2 ufs qui sont f cond s s par ment par 2 spermatozo des diff rents (toujours 2 zygotes) et auront 2 sacs amniotiques s par s et 2 placentas (chorions) s par s. Les jumeaux monozygotes ( identiques ) proviennent d'un ovule f cond (1 ovule + 1 spermatozo de) qui se divise au d but de la grossesse. Le moment du clivage d termine la chorionicit (nombre de chorions) et l'amnionicit (nombre d'amnions) (CRO TE) : Clivage 0 4 jours : Chorion s par et amnion Clivage 4 8 jours : Chorion partag Clivage 8 12 jours : Amnion partag Clivage 13+ jours : partage Corps (conjoint) 2 ovules, 1 ovule, 1 spermatozo de 2 spermatozo des Placenta 1 site d' change nutritif et gazeux entre la m re et le f tus. Decidua basalis D riv de l'endom tre. Sang maternel dans les lacunes. Vignoble de branche Veine ombilicale (riche en O2) Art res ombilicales (pauvres en O2) Veine endom triale Circulation maternelle Plaque chorionique Sang maternel Amnion Circulation maternelle Circulation foetale CO2 H2O Ur e, d chets Hormones Art re endom triale Decidua basalis Cellule endoth liale Syncytiotrophoblaste Cytotrophoblaste O2 H2O, lectrolytes Nutriments Hormones IgG M dicaments Virus Urachus Allantois se forme partir de l'intestin post rieur et s' tend dans le sinus urog nital. Allantois devient l'uraque, un canal entre la |
First Aid pour le USMLE Step 1 | vessie f tale et l'ombilic. L'incapacit de l'uraque se d velopper peut entra ner des anomalies qui peuvent augmenter le risque d'infection et/ou de tumeur maligne (par exemple, ad nocarcinome) si elles ne sont pas trait es. L'uraque oblit r est repr sent par le ligament ombilical m dian apr s la naissance, qui est recouvert par le pli ombilical m dian du p ritoine. Vesicourachal L ger chec de l'uraque oblit rer ? Diverticule de vessie Canal vitellin 7e semaine - oblit ration du canal vitellin (canal omphalom sent rique), qui relie le sac vitellin la lumi re de l'intestin moyen. Fistule vitelline Le canal vitellin ne se ferme pas ? d charge m conium de l'ombilic. Diverticule du meckel Fermeture partielle du canal vitellin, avec partie perm able attach e l'il on (diverticule vrai, fl che blanche en B ). Peut tre asymptomatique Peut avoir un tissu gastrique et/ou pancr atique h t rotopique ? melena, hematochezia, abdominal pain. D riv s de la crosse aortique se d veloppent dans le syst me art riel. 1 re partie de l'art re maxillaire (la branche de la 1 re arche externe est la carotide maximale) 3 me art re carotide commune et la partie proximale de C est la 3 me lettre de l'alphabet art re carotide interne 4 me gauche, arc aortique ; droite, partie proximale de la 4 me arche (4 membres) = art re sous-clavi re droite syst mique 6 me partie proximale des art res pulmonaires et ( gauche seulement) canal art riel 6 me arche = pulmonaire et shunt pulmonaire-tosyst mique (canal art riel) Appareil pharyng Compos de fentes pharyng es, d'arcs, de couvercles de CAPUCHON de l'ext rieur l'int rieur : poches. Fentes = ectoderme Fentes pharyng es - d riv es de l'ectoderme. Aussi Arches = m soderme + cr te neurale appel e sillons pharyng s. Poches = arcs pharyng s endodermiques - d riv s du m soderme (muscles, art res) et de la cr te neurale (os, cartilage). Poches pharyng es - d riv es de l'endoderme. Maxilla, zygoMatic ? Mandibule Malleus et incus, sph noLigament mandibulaire Cartilage de Reichert : Stapes, Styloid process, leSSer horn of hyoid, Stylohyoid ligament Muscles of Mastication (temporalis, Masseter, lateral and Medial pterygoids), Mylohyoid, anterior belly of digastric, tensor tympani, anterior 2/3 of tongue, tensor veli palatini Muscles d'expression faciale, Stapedius, Stylohyoid, platySma, ventre post rieur de digastrique CN V3 croquer s quence Pierre Robin - micrognathie, glossoptose, fente palatine, obstruction des voies respiratoires CN VII (expression faciale craniofaciale) anomalies (par exemple, os zygomatique souriant et hypoplasie mandibulaire), perte auditive, compromission des voies respiratoires 3e pharyng e Grande corne du stylopharynx hyo de (pensez CN IX (styloarch de stylopharyngeus pharyngeus) innerv par l'hirondelle avec l gance glossopharyng e) 4e et 6e aryt no des, crico des, pharyng es cornicul es, arches cun iformes, thyro des (utilis es pour chanter et ACCCT) 4e arche : la plupart pharyng e 4e arche : CN Arches 3 et 4 constrictors forme ; cricothyro de, X (sup rieur post rieur 1/3 de la langue levator veli palatini branche laryng e) L'arcade 5 ne fait pas de 6 me arcade : tous les intrins ques avalent simplement les principaux muscles d veloppementaux du larynx sauf la 6 me arcade : les contributions du CN cricothyro dien X (branche laryng e r currente/ inf rieure) parlent aLes nerfs sensoriels et moteurs ne sont pas des d riv s de l'arcade pharyng e. Ils se d veloppent dans les arcades et sont d riv s de la cr te neurale (sensorielle) et du neuroectoderme (moteur). Lorsqu'ils sont au restaurant des arches dor es, les enfants ont tendance d'abord m cher (1), puis sourire (2), puis avaler avec l gance (3) ou simplement avaler (4), puis parler (6). 1 re poche pharyng e Cavit de l'oreille moyenne, eustache 1 re poche contribue l'oreille, aux amygdales, du bas vers le haut : tube, cellules de l'air masto de structures doubl es d'endoderme 1 (oreille) de l'oreille 2 (amygdales) 3 dorsales (fond pour la 2 me poche pharyng e inf rieure Doublure pith liale de la 3 me poche pharyng e palatine Ailes dorsales 3 me poche inf rieure contribue 3 structures parathyro des (thymus, cellules gauche et (C) de la thyro de Fente labiale et fente labiale tiologies distinctes et multifactorielles, mais se produisent souvent ensemble. palais Fente labiale En raison de l' chec de la fusion des processus nasaux maxillaires et m diaux fusionn s (formation du palais 1 ). Fente palatine En raison de l' chec de la fusion des deux tag res palatines lat rales ou de l' chec de la fusion de l' tag re palatine lat rale avec le septum nasal et/ou le palais 1 (formation du palais 2 ). Segment intermaxillaire Toit buccal (1 palais) Septum nasal Pro minence maxillaire tag res palatines (2 palais) Femme D veloppement par d faut. Le canal m son phrique d g n re et le canal param son phrique se d veloppe. Rein m tan phrique Ureter Uterus Vagin Vas deferens Cana |
First Aid pour le USMLE Step 1 | l param son phrique d g n r Canal m son phrique d g n r Oviducte Vessie urinaire Testis Ovary Epididymis Testis- facteur d terminant Androg nes MIF Gubernaculum Mesonephros Canal param son phrique Canal m son phrique Sinus urog nital Pas d'androg nes (m ll rien) canal Fallope, ut rus, partie sup rieure du vagin (partie inf rieure du sinus urog nital). Le reste masculin est un testicule de l'appendice. L'ag n sie m ll rienne (syndrome de Mayer-Rokitansky-K ster-Hauser)peut pr senter des caract ristiques sexuelles 2 (ovaires fonctionnels). (Wolffien) canal de la prostate) -V sicules s minales, pididyme, canal jaculatoire, canal d f rent (GRAINE). Le reste f minin est le conduit de Gartner. facteur d terminant d veloppement des testicules. Les cellules de Sertoli s cr tent le facteur inhibiteur de M ller (MIF, galement appel hormone antimullerienne) qui supprime le d veloppement des canaux param son phriques. Les cellules de Leydig s cr tent des androg nes qui stimulent le d veloppement des canaux m son phriques. Param son phrique Se d veloppe en structures internes f minines - comme 1 am norrh e (en raison d'un manque de d veloppement ut rin) chez les femmes compl tement d velopp es Absence de cellules de Sertoli ou absence de facteur inhibiteur m ll rien ? d velopper la fois la diff renciation masculine et sexuelle. Sertoli met fin la diff renciation sexuelle f minine (interne). organes g nitaux, organes g nitaux externes ambigus jusqu' Dans les testicules : Leydig conduit au m le (interne et externe) Ut rus septat Anomalie fr quente vs ut rus normal A . R sorption incompl te du septum B. ? fertilit et fausse couche pr coce/perte de grossesse. Traiter par septoplastie. Ouverture du sinus Scrotum Ouverture de l'anus Hypospadias L'ouverture anormale de l'ur tre p nien sur les hypospadias ventraux est plus fr quente que la surface du p nis en raison de l' chec des pispadias des plis ur traux. Associ une hernie inguinale, fusionner. cryptorchidie, chord e (flexion du p nis vers le bas ou vers le haut). est au dessous Peut tre observ en cas de d ficit en 5 -r ductase. Epispadias Ouverture anormale de l'ur tre p nien sur la vessie dorsale L'exstrophie de la vessie est associ e la surface du p nis en raison d'un positionnement d fectueux de l' pispadias. tubercule g nital. Lorsque vous avez Epispadias, vous frappez votre il lorsque vous pEE. Descente des testicules et des ovaires Torsion annexielle Torsion de l'ovaire et de la trompe de Fallope autour du ligament infundibulopelvien et du ligament ovarien ? compression des vaisseaux ovariens dans le ligament infundibulopelvien ? blocage de l' coulement lymphatique et veineux. Poursuite de la perfusion art rielle ? oed me de l'ovaire blocage complet de l'afflux art riel ? n crose, h morragie locale. Associ des masses ovariennes. Pr sente des douleurs pelviennes aigu s, une masse annexe, des naus es/vomissements. pith lium squameux stratifi du vagin, ectocervix non k ratinis pith lium squameux stratifi , non k ratinis Ut rus pith lium colonnaire simple avec de longues glandes tubulaires en phase prolif rative ; glandes enroul es en phase s cr toire Voie des spermatozo des pendant l' jaculation- SEVEN UP : Tubules s minif res Epididymis Vas deferens Canaux jaculatoires (Rien) P nis ur thrique Innervation autonome de la r ponse sexuelle masculine Il touche presque exclusivement les femmes. Suspect si du sang est vu au m at ur tral. Le cath t risme ur tral est relativement contre-indiqu . Si le fascia Buck est d chir , l'urine s' chappe dans l'espace p rin al Sang au niveau du m at ur tral et de l'h matome scrotal Sang au niveau du m at ur tral et de la prostate haute Erection-Syst me nerveux parasympathique (nerfs splanchniques pelviens, S2-S4) : non ? ? cGMP relaxation de muscles lisses VASODILATATION proerectile. anti-erectile. Emission-Syst me nerveux sympathique (nerf hypogastrique, T11-L2). Nerfs expulseur-visc ral et somatique (nerf pudendal). Pointer votre objectif et prendre un clich le plus facilement du monde S2, 3, 4 gardez le p nis hors du sol. Inhibiteurs de la PDE-5 (par exemple, le sild nafil) ? ? ventilation cGMP. niveaux locaux de testost rone Produire des MIF Jonctions serr es entre les cellules de Sertoli adjacentes ? inhibine B avec ? temp rature Tubules s minif res de la lign e Cellules non germinales Convertir la testost rone et l'androst nedione en strog nes via l'aromatase Les cellules de Sertoli sont inSide Tubules s minif res, soutiennent la synth se du sperme et inhibent la FSH Homolog des cellules granulosa femelles ? temp rature observ e dans la varicoc le, la cryptorchidie Cellules de Leydig S cr ter la testost rone en pr sence de LH ; Temp rature interstitielle Homolog des cellules th cales internes femelles La spermatogen se commence la pubert avec la spermatogonie. Gonium complet va tre un spermatozo de ; Zoon est un d veloppement qui prend 2 mois. Se produit dans le zoom |
First Aid pour le USMLE Step 1 | sur les tubules s minif res de l' uf. Produit des spermatides Mobilit de la queue alt r e dans les dyskin sies ciliaires/ qui subissent une spermiogen se (perte du syndrome de Kartagener ? infertilit . contenu cytoplasmique, gain de cap acrosomique) Mobilit de la queue normale dans la mucoviscidose (dans la mucoviscidose, pour former des spermatozo des matures. Spermatogonium 1 spermatocyte 2 spermatocyte Diplo de Diplo de Haplo de (2N, 2C) (2N, 4C) (1N, 2C) absent vas deferens ? infertilit Spermatozo des matures Haplo des (1N, 1C) (1N, 1C) SOURCE Ovaire (17 -oestradiol), placenta (oestriol), adipeux Puissance : oestradiol > oestrone > oestriol. tissu (oestrone via aromatisation). FONCTION D veloppement des organes g nitaux et du sein, distribution de la graisse f minine. Croissance du follicule, prolif ration de l'endom tre, ? excitabilit myom triale. Augmentation de la r gulation des r cepteurs des strog nes, de la LH et de la progest rone ; r tro-inhibition de la FSH et de la LH, puis augmentation de la LH ; stimulation de la s cr tion de prolactine. ? Prot ines de transport HDL LDL Grossesse : 1000 fois ? dans l'estriol (indicateur du bien- tre f tal) R cepteurs des strog nes exprim s dans le cytoplasme ; se translocent vers le noyau lorsqu'ils sont li s par les strog nes. SOURCE Corpus luteum, placenta, cortex surr nalien, testicules. La chute de la progest rone apr s l'accouchement d sinhibe FONCTION Pendant la phase lut ale, pr pare l'ut rus l'implantation de l'ovule f cond : Stimulation des s cr tions glandulaires de l'endom tre et d veloppement de l'art re spirale Production de glaire cervicale paisse Pr vention de l'hyperplasie endom triale temp rature du corps R cepteurs aux oestrog nes ? s cr tion de gonadotrophine (LH, FSH) Pendant la grossesse : Maintien de la grossesse ? excitabilit myom triale ? ? fr quence et intensit de la contraction ? action de la prolactine sur les seins prolactine ? lactation la progest rone est r v latrice de l'ovulation. La progest rone est pro-gestation. La prolactine est pro-lactation. Oogen se 1 Les ovocytes commencent la m iose I pendant la vie f tale et terminent la m iose I juste avant l'ovulation. La m iose I est arr t e en prOphase I pendant des ann es jusqu' l'ovulation (1 ovocytes). La m iose II est arr t e en m taphase II jusqu' la f condation (2 ovocytes). "Un uf a rencontr un sperme." Si la f condation ne se produit pas dans un d lai de 1 jour, le 2 ovocyte d g n re. Oogonium 1 ovocyte 2 ovocyte Ovum Diplo de Diplo de Haplo de Haplo de (2N, 2C) (2N, 4C) (1N, 2C) (1N, 1C) N = plo die C = nombre de chromatides Cycle menstruel La phase folliculaire peut varier en longueur. La phase lut ale est de 14 jours. Jour d'ovulation + 14 jours = menstruation. La croissance folliculaire est la plus rapide au cours de la 2 me semaine de la phase folliculaire. L' strog ne stimule la prolif ration endom triale. La progest rone maintient l'endom tre pour soutenir l'implantation. ? Progest roneFertilit Anomalie ut rine Caract ris e par des r gles abondantes telles que des saignements ut rins dysfonctionnels, des saignements (AUB/HMB) ou une m norragie intermenstruelle, l'oligom norrh e ne saigne plus (AUB/IMB). recommand . Ceux-ci sont en outre sous-cat goris s par PALM COEIN : Causes structurelles (PAUME) : polype, ad nomyose, l iomyome ou tumeur maligne/ hyperplasie Causes non structurelles (COEIN) : Coagulopathie, Ovulation, Endom trie, Iatrog ne, Pas encore class Grossesse La f condation survient le plus souvent l'extr mit sup rieure des trompes de Fallope (l'ampoule). Se produit dans la journ e suivant l'ovulation. L'implantation dans la paroi de l'ut rus a lieu 6 jours apr s la f condation. Les syncytiotrophoblastes s cr tent l'hCG, qui est la conception. ge gestationnel - calcul partir de la date de la derni re p riode menstruelle. Adaptations physiologiques pendant la grossesse : Terme des nouveau-n s DFG BUN et cr atinine, la s cr tion de l'hormone placentaire augmente g n ralement ? seuil de glucosurie au cours de la grossesse, mais l'hCG culmine d bit cardiaque ( pr charge, ? postcharge, 8 10 semaines. An mie plasma, globules rouges) ? lipolyse et utilisation des graisses (en raison de l'hypoglyc mie maternelle et de la r sistance l'insuline) ? pr serve le glucose et les acides amin s pour une utilisation par le f tus SOURCE Syncytiotrophoblaste du placenta. FONCTION Maintient le corps jaune (et donc la progest rone) pendant les 8 10 premi res semaines de grossesse en agissant comme la LH (sinon pas de stimulation des cellules lut ales ? avortement Apr s 8 10 semaines, le placenta synth tise son propre estriol et sa progest rone et le corps jaune d g n re. Utilis pour d tecter la grossesse car elle appara t t t dans l'urine (voir ci-dessus). A une sous-unit identique LH, FSH, TSH ( tats de ? hCG peut provoquer une hyperthyro die). la sous-unit est unique (les tests de gross |
First Aid pour le USMLE Step 1 | esse d tectent la sous-unit ). hCG est ? Lignes multiples gestations, taupes hydatiformes, choriocarcinomes et syndrome de Down ; hCG est ? dans la grossesse extra-ut rine/en chec, le syndrome d'Edwards et le syndrome de Patau. Placentaire humain galement appel somatomammotropine chorionique. SOURCE de lactog ne Syncytiotrophoblaste du placenta. FONCTION Stimule la production d'insuline ; globalement ? insulino-r sistance Le diab te gestationnel peut survenir si la fonction pancr atique maternelle ne peut pas surmonter la r sistance l'insuline. valuation des signes vitaux du nouveau-n apr s l'accouchement via une chelle de 10 points valu e 1 minute et 5 minutes. Le score d'Apgar est bas sur l'apparence, le pouls, la grimace, Activit et respiration. Les scores Apgar < 7 peuvent n cessiter une valuation plus approfondie. Si le score d'Apgar reste faible des moments ult rieurs, y a-t-il ? risque que l'enfant d veloppe des l sions neurologiques long terme. Les dates jalons sont des plages qui ont t approxim es et varient selon la source. Les enfants qui n'atteignent pas les jalons peuvent avoir besoin d'une valuation du retard de d veloppement potentiel. Croisi res, fait ses premiers pas (de = ge (an) 3 Couverts se nourrit avec une fourchette et une cuill re (de 20 mois) Coup de pied au ballon (de 24 mois) D fini comme < 2500 g. Caus par une pr maturit ou une restriction de croissance intra-ut rine (RCIU). Associ toux et respiration sifflante plus fr quente que chez les enfants des non fumeurs; Mortalit globale Allaitement Apr s la parturition et la d livrance du placenta, rapide ? dans la progest rone d sinhibe la prolactine initiation de la lactation. La t t e est n cessaire pour maintenir la production et l' jection du lait, depuis ? stimulation nerveuse ocytocine et prolactine. La prolactine induit et maintient la lactation et ? Fonction reproductrice L'ocytocine aide la d perdition du lait ; favorise galement les contractions ut rines. Le lait maternel est la nutrition id ale pour les nourrissons de moins de 6 mois. Contient des immunoglobulines maternelles (conf rant une immunit passive ; principalement des IgA), des macrophages, des lymphocytes. Le lait maternel r duit les infections infantiles et est associ ? risque pour l'enfant de d velopper de l'asthme, des allergies, du diab te sucr et de l'ob sit . Les directives recommandent que les nourrissons exclusivement allait s re oivent une suppl mentation en vitamine D et ventuellement en fer. Allaitement risque maternel de cancer du sein et de l'ovaire et facilite le lien m re-enfant. M nopause Diagnostiqu e par am norrh e depuis 12 mois. production d' strog nes en raison de la diminution li e l' ge du nombre de follicules ovariens. L' ge moyen d'apparition est de 51 ans (plus t t chez les fumeurs). Habituellement pr c d de 4 5 ans de cycles menstruels anormaux. La source d' strog ne (oestrone) apr s la m nopause devient la conversion p riph rique des androg nes, ? Agonistes des r cepteurs androg niques hirsutisme ?? La FSH est sp cifique de la m nopause (perte de r troaction n gative sur la FSH due ? Agents estrog niques Les changements hormonaux Agents estrog niques FSH LH (pas de surtension), ? La GnRH Causes HAVOCS : bouff es de chaleur, atrophie du vagin, ost oporose, maladie des art res coronaires, troubles du sommeil. La m nopause avant l' ge de 40 ans sugg re une insuffisance ovarienne de 1 (insuffisance ovarienne pr matur e) ; peut survenir chez les femmes ayant re u une chimioth rapie et/ou une radioth rapie. Androg nes Testost rone, dihydrotestost rone (DHT), androst nedione. SOURCE DHT et testost rone (testicules), AnDrostenedione Puissance : DHT > testost rone > (ADrenal) androstenedione. FONCTION Testost rone : Diff renciation de l' pididyme, du canal d f rent, des v sicules s minales (organes g nitaux internes, l'exception de la prostate) Saut de croissance : p nis, v sicules s minales, sperme, muscle, globules rouges Approfondissement de la voix Fermeture des plaques piphysaires (via l' strog ne converti partir de la testost rone) Libido DHT : Diff renciation pr coce du p nis, du scrotum, de la prostate Croissance tardive de la prostate, calvitie, activit des glandes s bac es La testost rone est convertie en DHT par la 5 -r ductase, qui est inhib e par le finast ride. Chez l'homme, les androg nes sont convertis en strog nes par le cytochrome P-450 aromatase (principalement dans le tissu adipeux et les testicules). L'aromatase est l'enzyme cl dans la conversion des androg nes en strog nes. Abus de st ro des androg nes - abus de st ro des anabolisants ? masse sans graisse, force musculaire et performance. Suspect chez les hommes qui pr sentent des changements de comportement (par exemple, agressivit ), acn , gyn comastie, ? Hb et Hct, petits testicules (testost rone exog ne inhibition de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique ? testost rone intratesticulaire ? ? Tes |
First Aid pour le USMLE Step 1 | ticule Le nombre de spermatozo des azoospermie Les femmes peuvent pr senter une virilisation (par exemple, hirsutisme, acn , atrophie mammaire, calvitie masculine). Stades Tanner du d veloppement sexuel Le stade Tanner est attribu ind pendamment aux organes g nitaux, aux poils pubiens et au sein (par exemple, une personne peut avoir des organes g nitaux de stade Tanner 2, des poils pubiens de stade Tanner 3). La premi re caract ristique sexuelle secondaire d tectable est le d veloppement des bourgeons mammaires chez les filles, l' largissement des testicules chez les gar ons. Grosseur des poils pubiens Gros poils sur le pubis, Gros poils sur le pubis et Poitrine plate avec (pubarche) poils Agrandissement de la poitrine, taille adulte sur lev e (thelarche), forme de monticule ar ole, monticule sur monticule contour de la poitrine adulte, graisse ar ole Pr pub re ~ 811,5 ans ~ 11,5-13 ans ~ 13 15 ans Habituellement > 15 ans Pubert pr coce Apparence de caract ristiques sexuelles 2 (ex : adr narche, thelarche, menarche) avant l' ge de 8 ans chez les filles et de 9 ans chez les gar ons. ? exposition ou production d'hormones sexuelles ? ? croissance lin aire, maturation somatique et squelettique (par exemple, fermeture pr matur e des plaques piphysaires ? Insuffisance staturale Les principaux types comprennent : Pubert pr coce centrale S cr tion de GnRH) : idiopathique (le plus fr quent ; activation pr coce de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique), tumeurs du SNC. Pubert pr coce p riph rique (ind pendante de la GnRH ; ? production d'hormones sexuelles ou exposition des st ro des sexuels exog nes) : hyperplasie cong nitale des surr nales, tumeur ovarienne s cr tant des strog nes (par exemple, tumeur cellules granulosa), tumeur cellules de Leydig, syndrome de McCune-Albright. Aneuplo die du chromosome sexuel le plus souvent due une non disjonction m iotique. troubles Syndrome de Klinefelter Homme, 47,XXY. Canalicules s minif res Atrophie testiculaire, forme du corps eunuque, ? ? L'inhibine FSH extr mit s hautes et longues, gyn comastie, fonction anormale des cellules de Leydig chez la femme ? ? 17b ta-Hydroxy-androst-4- n-3-one A Les patients peuvent pr senter : Le LH retard de d veloppement RD Pr sence de Chromosome X (corps de Barr). Cause fr quente d'hypogonadisme observ e dans le traitement de l'infertilit . Double Y m les 47, XYY. Ph notypiquement normal (g n ralement non diagnostiqu ), tr s grand. Fertilit normale. Peut tre associ une acn s v re, des troubles d'apprentissage, des troubles du spectre autistique. une femme (45%)? Petite taille (associ e au g ne SHOX, vitable avec l'hormonoth rapie de croissance), dysg n se ovarienne (strie ovarienne), bouclier thoracique B , valve aortique bicuspide, coarctation de l'aorte (f morale < pouls brachial), des malformations lymphatiques (r sultat du cou palm ou de l'hygroma kystique ; lymph d me des pieds, des mains), du rein en fer cheval, du palais haut arqu , du 4e m tacarpien raccourci. Cause la plus fr quente d'am norrh e au 1 . Chromatine sexuelle M nopause avant la m narche. ? l' strog ne conduit ? LH FSH Perte du chromosome sexuel (X, ou rarement Y) souvent due la non disjonction au cours de la m iose ou de la mitose. Les erreurs de m iose surviennent g n ralement dans les gam tes paternels ? sperme manquant du chromosome sexuel. Des erreurs de mitose surviennent-elles apr s la formation du zygote ? perte du chromosome sexuel dans certaines cellules, mais pas dans toutes ? caryotype mosa que (par ex. 45 x . Mosa cisme (45,X/46,XY) associ un risque accru de gonadoblastome. Une grossesse est possible dans certains cas (FIV, stradiol-17 exog ne et progest rone). ?R cepteurs aux androg nes Tumeur s cr tant de la testost rone, hypogonadisme hypergonadotrope exog ne (par exemple, syndrome de Turner, mosa cisme g n tique, dysg n se gonadique pure) Hypogonadisme hypogonadotrope (par exemple, l sions du SNC, syndrome de Kallmann) Syndrome de Kallmann D faut de pubert compl te ; une forme d'hypogonadisme hypogonadotrope. Migration d fectueuse des neurones et chec subs quent du d veloppement des bulbes olfactifs ? ? synth se de GnRH dans l'hypothalamus ; hyposmie/anosmie ; ? GnRH, FSH, LH, testost rone. Infertilit (faible nombre de spermatozo des chez les hommes ; am norrh e chez les femmes). Abruptio placentae S paration pr matur e (partielle ou compl te) du placenta de la paroi ut rine avant l'accouchement du nourrisson. Facteurs de risque : traumatisme (par exemple, accident de v hicule moteur), tabagisme, hypertension, pr clampsie, abus de coca ne. Pr sentation : saignements brusques et douloureux (cach s ou apparents) au troisi me trimestre ; possible CIVD (m di e par l'activation du facteur tissulaire), choc maternel, d tresse f tale. Peut tre mortel pour la m re et le f tus. Abruption compl te avec abruption partielle (fl che bleue) h morragie cach e avec h morragie apparente (fl che rouge) Couche d ci |
First Aid pour le USMLE Step 1 | duelle d fectueuse ? attachement et s paration anormaux apr s l'accouchement. Facteurs de risque : chirurgie ant rieure de la c sarienne ou de l'ut rus impliquant le myom tre, inflammation, placenta previa, ge maternel avanc , multiparit . Trois types se distinguent par la profondeur de p n tration : Le placenta accreta placenta se fixe au myom tre sans le p n trer ; type le plus courant. Placenta increta placenta p n tre dans le myom tre. Le placenta percreta-placenta p n tre ( perfor ) travers le myom tre et dans la s reuse ut rine (envahit toute la paroi ut rine) ; peut entra ner une fixation placentaire au rectum ou la vessie (peut entra ner une h maturie). Pr sentation : souvent d tect e l' chographie avant l'accouchement. Pas de s paration du placenta apr s l'accouchement ? saignement post-partum (peut causer le syndrome de Sheehan). Placenta previa Fixation du placenta sur l'os cervical interne. Facteurs de risque : multiparit , c sarienne pr alable. Associ des saignements indolores du troisi me trimestre. Un aper u du placenta est visible travers le col de l'ut rus. Le placenta de faible altitude (< 2 cm de l'os cervical interne, mais pas au-dessus) est g r diff remment du placenta previa. Implantation d'ovule f cond dans un site autre que l'isthme (risque le plus lev Interstitium que l'ut rus, le plus souvent dans l'ampoule de Trompe de Fallope de rupture tubaire) trompe de Fallope A Suspect avec des ant c dents d'am norrh e, une augmentation plus faible que pr vu de l'hCG en fonction des dates et des douleurs abdominales inf rieures soudaines ; confirmez avec une chographie, qui peut montrer une masse annexe extraovarienne. Souvent cliniquement confondu avec l'appendicite. Douleur +/- saignement. Facteurs de risque : Ant c dents d'infertilit Taupe hydatiforme Gonflement kystique des villosit s choriales et prolif ration de l' pith lium chorial (trophoblaste seul). Pr sente des saignements vaginaux, des vomissements, une hypertrophie ut rine plus importante que pr vu, une pression/ douleur pelvienne. Associ des s quelles m di es par l'hCG : pr clampsie pr coce (avant 20 semaines), kystes th co-lut iniques, hyperemesis gravidarum, hyperthyro die. Traitement : dilatation et curetage et m thotrexate. Surveillez l'hCG. Rare ; peut se d velopper pendant ou apr s la grossesse chez la m re ou le b b . Tumeur maligne du tissu trophoblastique A (cytotrophoblastes, syncytiotrophoblastes) ; pas de villosit s choriales pr sentes. ? fr quence des kystes th co-lut iniques bilat raux/ multiples. Pr sente une hCG anormale, un essoufflement, une h moptysie. Propagation h matog ne aux poumons B Traitement : m thotrexate. Incidence ( tats-Unis) -endom tre > ovaire > cervical ; le cancer du col de l'ut rus est plus fr quent dans le monde entier en raison de l'absence de d pistage ou de vaccination contre le VPH. Pronostic : cervical (meilleur pronostic, diagnostic < 45 ans) > endom trial ( ge moyen, environ 55 ans) > ovarien (pire pronostic, > 65 ans). Les PDG vont souvent de mieux en pire mesure qu'ils vieillissent. Kyste de Bartholin et d un blocage du canal glandulaire de Bartholin provoquant une accumulation de liquide glandulaire. Peut conduire un abc s abc s 2 une obstruction et une inflammation A . Habituellement chez les femelles en ge de procr er. Lichen scl ros Amincissement de l' piderme avec fibrose/scl rose du derme. Pr sente avec des plaques blanches en porcelaine avec une bordure rouge ou violette. La fragilit de la peau avec des rosions peut tre observ e B . Le plus fr quent chez les femmes m nopaus es. Risque b nin, mais l g rement accru de CSC. Lichen simplex Hyperplasie de l' pith lium squameux vulvaire. Pr sente une peau vulvaire coriace et paisse avec des marques de peau rehauss es par le chronicus en raison de frottements ou de rayures chroniques. B nigne, pas de risque de SCC. N oplasiques Carcinome vulvaire Carcinome de la muqueuse pith liale squameuse de la vulve C. Rare Pr sente une leucoplasie, une biopsie souvent n cessaire pour distinguer le carcinome des autres causes. Carcinome vulvaire li au VPH associ aux types de VPH haut risque 16, 18. Facteurs de risque : partenaires multiples, coitarche pr coce. Habituellement chez les femelles en ge de procr er. Carcinome vulvaire non li au VPH, g n ralement d un lichen scl ros de longue date. Femmes > 70 ans. Hymen imperfor D g n rescence incompl te de la partie centrale de l'hymen. Accumulation de mucus vaginal la naissance ? renflement auto-r solvant dans l'intro tus. En l'absence de traitement, conduit 1 am norrh e, douleurs abdominales cycliques, h matocolpos (accumulation de sang menstruel dans le vagin ? membrane hym nale bomb e et bleut e). Cellule squameuse vaginale Habituellement 2 au CSC cervical ; 1 carcinome vaginal rare. carcinome Croissance pith liale d sordonn e ; commence la couche basale de la jonction squamocolonnaire (zone de transformation) et s' t |
First Aid pour le USMLE Step 1 | end vers l'ext rieur. Class CIN 1, CIN 2 ou CIN 3 (dysplasie ou carcinome grave et irr versible in situ), en fonction de l' tendue de la dysplasie. Associ aux HPV-16 et HPV-18, qui produisent la fois le produit du g ne E6 (inhibe TP53) et le produit du g ne E7 (inhibe pRb) (6 avant 7 ; P avant R). Les koilocytes A sont pathognomoniques de l'infection par le VPH. Peut progresser lentement vers carcinome invasif s'il n'est pas trait . G n ralement asymptomatique (d tect par un test de Papanicolaou) ou se pr sente comme un saignement vaginal anormal (souvent post-co tal). Facteurs de risque : partenaires sexuels multiples, VPH, tabagisme, coitarche pr coce, exposition au DES, immunod pression (par exemple, VIH, greffe). Carcinome invasif Carcinome souvent pidermo de. Le test de Papanicolaou peut d tecter la dysplasie cervicale avant qu'elle ne progresse vers un carcinome invasif. Diagnostiquer par colposcopie et biopsie. L'invasion lat rale peut bloquer les uret res hydron phrose insuffisance r nale. Causes les plus fr quentes Grossesse, syndrome des ovaires polykystiques, ob sit , anomalies/immaturit de l'axe HPO, insuffisance ovarienne pr matur e d'anovulation, hyperprolactin mie, troubles de la thyro de, troubles de l'alimentation, athl tisme comp titif, syndrome de Cushing, insuffisance surr nalienne, anomalies chromosomiques (par exemple, syndrome de Turner). galement appel e am norrh e induite par l'exercice. Restriction calorique d pense nerg tique et/ou stress ? perturbation fonctionnelle de la s cr tion pulsatile de GnRH ? ? LH, FSH, strog ne. La pathogen se comprend ? leptine (en raison de ? GRAS ET CHAUD cortisol (stress, exercice excessif). Associ des troubles de l'alimentation et une triade d'athl tes f minines (? disponibilit calorique/exercice excessif, ? densit min rale osseuse, dysfonctionnement menstruel). Hyperinsulin mie et/ou r sistance l'insuline suppos e modifier la r ponse de r troaction hormonale hypothalamique ?LH FSH androg nes (par exemple, la testost rone) des cellules theca interna, ? taux de maturation folliculaire ? follicules non rompus (kystes) + anovulation. Cause fr quente de fertilit chez les femmes. Agrandissement des ovaires kystiques bilat raux A ; pr sente une am norrh e/oligom norrh e, un hirsutisme, une acn , ? fertilit Associ l'ob sit , l'acanthosis nigricans. ? risque de cancer de l'endom tre 2 l' strog ne non oppos partir de cycles anovulatoires r p t s. Traitement : r gulation du cycle par r duction de poids (? formation d'estrone p riph rique), les OCP (pr venir l'hyperplasie de l'endom tre due des strog nes non oppos s) ; le clomiph ne (induction de l'ovulation) ; la spironolactone, le finast ride, le flutamide pour traiter l'hirsutisme. Dysm norrh e primaire Des r gles douloureuses, caus es par des contractions ut rines ? perte de sang douleur isch mique. M di e par les prostaglandines. Traitement : AINS. TyPE mAlIgNANT ? Fl che de CARACT RISTIQUES en E ). Marqueur tumoralAFP Endom triose Glandes/stroma ressemblant l'endom tre l'ext rieur de la cavit endom triale, le plus souvent dans l'ovaire (souvent bilat ral), le bassin, le p ritoine (l sions br lures par poudre jaune-brun). Dans l'ovaire, appara t comme un endom triome ( kystes au chocolat remplis de sang [structures ovales au-dessus et au-dessous des ast risques en A ]). Peut tre d un flux r trograde, une transformation m taplasique de cellules multipotentes, transport du tissu endom trial via le syst me lymphatique. Caract ris par des douleurs pelviennes cycliques, des saignements, une dysm norrh e, une dyspareunie, une dysch sie (douleur avec d f cation), une infertilit ; ut rus de taille normale. Traitement : AINS, OCP, progestatifs, agonistes de la GnRH, danazol, ablation laparoscopique. Endom trite Inflammation de l'endom tre B associ e des produits de conception retenus apr s l'accouchement, une fausse couche, un avortement ou un corps tranger (par exemple, un DIU). Le mat riel retenu est le nid pour les bact ries du vagin ou du tractus gastro-intestinal. L'endom trite chronique montre des plasmocytes sur l'histologie. Traitement : gentamicine + clindamycine +/- ampicilline. Fr quemment m nopaus e. Se pr sente souvent comme une masse dure palpable A le plus souvent dans le quadrant externe sup rieur. Le cancer invasif peut se fixer aux muscles pectoraux, au fascia profond, aux ligaments de Cooper et la peau sus-jacente ? r traction du mamelon/capitonnage cutan . G n ralement provient de l'unit lobulaire du conduit terminal. L'amplification/la surexpression des r cepteurs des strog nes/ progest rones ou c-erbB2 (HER2, un r cepteur de l'EGF) est fr quente ; le triple n gatif (ER, PR et HER2/neu) est plus agressif. Facteurs de risque chez la femme : ? ge ; ant c dents d'hyperplasie atypique ; ant c dents familiaux de cancer du sein ; race (Caucasiens les plus risque, Afro-Am ricains ? risque de cancer du sein triple) |
First Aid pour le USMLE Step 1 | ; mutations BRCA1/BRCA2 ; ? exposition aux strog nes (par exemple, nulliparit ) ; ob sit post-m nopausique (le tissu adipeux convertit l'androst nedione en strone) ; ? nombre total de cycles menstruels ; absence d'allaitement ; ge avanc de la premi re grossesse ; consommation d'alcool. Chez l'homme : mutation BRCA2, syndrome de Klinefelter. M tastase des ganglions lymphatiques axillaires facteur pronostique le plus important dans la maladie un stade pr coce. Canal invasif Masse ferme, fibreuse, dure comme la roche avec des marges vives et de petites cellules glandulaires ressemblant des canaux dans le stroma desmoplastique. aTous les types de carcinome invasif du sein peuvent tre soit du sous-type tubulaire (tubules bien diff renci s qui manquent de myo pith lium) ou du sous-type mucineux (mucine extracellulaire abondante, observ e chez les femmes g es). Maladie de la Peyronie Courbure anormale du p nis A due une plaque fibreuse dans la tunique albugin e. Associ une dysfonction rectile. Peut causer de la douleur, de l'anxi t . Envisager une r paration chirurgicale ou un traitement par injections de collag nase une fois la courbure stabilis e. Distinct de la fracture du p nis (rupture des corps caverneux due une flexion forc e). Priapisme isch mique rection soutenue douloureuse d'une dur e > 4 heures. Associ s la dr panocytose (les globules rouges falciformes bloquent le drainage veineux des canaux vasculaires du corps caverneux), des m dicaments (par exemple, sild nafil, trazodone). Traiter imm diatement par aspiration corporelle, ph nyl phrine intracaverneuse ou d compression chirurgicale pour pr venir l'isch mie. Cellule squameuse vue aux tats-Unis, mais plus fr quente en Asie, en Afrique, en Am rique du Sud. L sions in situ pr curseurs : carcinome de Bowen (dans la tige du p nis, se pr sente comme une leucoplasie plaque blanche ), rythroplasie de Queyrat B (carcinome in situ du gland B , se pr sente sous forme d' rythroplasie plaque rouge ). Papulose Bow no de (carcinome in situ potentiel malin peu clair, se pr sentant sous forme de papules rouge tres). Associ des m les non circoncis et au VPH. Cryptorchidie chec de descente d'un A ou des deux testicules ; spermatogen se alt r e (puisque les spermatozo des se d veloppent mieux des temp ratures < 37 C) ; peut avoir des niveaux de testost rone normaux (les cellules de Leydig ne sont g n ralement pas affect es par la temp rature) ; associ ? Tumeur des cellules germinales Pr matur risque de cryptorchidie. ? L'inhibine FSH Testost rone en cryptorchidie bilat rale, normale en unilat rale. La plupart des cas se r solvent spontan ment ; sinon, l'orchiopexie est pratiqu e avant l' ge de 2 ans. Torsion testiculaire Rotation du testicule autour du cordon spermatique et du p dicule vasculaire. Pr sente couramment chez les hommes de 12 18 ans. Peut se produire apr s un v nement incitant (par exemple, un traumatisme) ou spontan ment. Caract ris par une douleur aigu et s v re, un testicule aigu et un r flexe cr mast rique absent. Traitement : correction chirurgicale (orchiopexie) dans les 6 heures, d torsion manuelle si l'option chirurgicale n'est pas disponible dans les d lais. Si le testicule n'est pas viable, orchidectomie. L'orchiopexie, lorsqu'elle est r alis e, doit tre bilat rale car le testicule controlat ral est risque de torsion ult rieure. Varicoc le Veines dilat es dans le plexus pampiniforme en raison de ? pression veineuse ; cause la plus fr quente d'hypertrophie du scrotum chez les hommes adultes ; le plus souvent sur le c t gauche en raison de ? r sistance l' coulement du drainage de la veine gonadique gauche dans la veine r nale gauche ; peut causer l'infertilit en raison de la temp rature ; diagnostiqu e par un examen clinique debout/une man uvre de Valsalva (distension l'inspection et sac de vers la palpation ; augment e par Valsalva) ou une chographie A ; ne transillumine pas. Traitement : envisager une ligature chirurgicale ou une embolisation si elle est associ e la douleur ou l'infertilit . Cellule germinale extragonadique Arise dans les emplacements de la ligne m diane. Chez l'adulte, le plus souvent dans les r gions suprasellaires du r trop ritoine, du m diastin, de la pin ale et des tumeurs. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les t ratomes sacrococcygiens sont les plus fr quents. Masses scrotales Les l sions scrotales b nignes se pr sentent sous la forme de masses testiculaires pouvant tre transillumin es (par rapport aux tumeurs testiculaires solides). Hydroc le cong nitale Cause fr quente de gonflement scrotal A chez les nourrissons, gonflement transilluminant. en raison d'une oblit ration incompl te du processus vaginal. La r solution la plus spontan e dans un d lai d'un an. Les tumeurs cellules germinales repr sentent environ 95 % de toutes les tumeurs testiculaires. levez-vous partir de cellules germinales qui produisent des spermatozo des. Le p |
First Aid pour le USMLE Step 1 | lus souvent, cela se produit chez les jeunes hommes. Facteurs de risque : cryptorchidie, syndrome de Klinefelter. Peut se pr sente sous la forme d'une tumeur mixte cellules germinales. Ne pas transilluminer. G n ralement non biopsi (risque d'ensemencement du scrotum), enlev par orchidectomie radicale. Les tumeurs du stroma du cordon sexuel se d veloppent partir de d riv s du cordon sexuel embryonnaire (se d veloppent en cellules de Sertoli et de Leydig de tubules s minif res, en cellules de th que et de granulosa de follicule). 5 % de toutes les tumeurs testiculaires. Principalement b nigne. Inflammation testiculaire Pr sente des douleurs testiculaires et un gonflement. Orchite ourlienne infertilit Rare chez les gar ons < 10 ans. Prostatite Caract ris e par une dysurie, une fr quence, une urgence, une lombalgie. Prostate chaude, tendre, hypertrophi e. Prostatite bact rienne aigu chez les hommes plus g s, la bact rie la plus courante est E. coli ; chez les jeunes hommes, envisager C. trachomatis, N gonorrhoeae. Prostatite chronique, bact rienne ou non bact rienne (par exemple, 2 une infection ant rieure, des probl mes nerveux, une irritation chimique). Fr quent chez les hommes > 50 ans. Caract ris par un largissement nodulaire lisse, lastique et ferme (hyperplasie et non hypertrophie) des lobes p riur traux (lat raux et moyens), qui compriment l'ur tre en une fente verticale. Non pr maligne. Pr sente souvent avec ? fr quence des mictions, nycturie, difficult d marrer et arr ter le flux urinaire, dysurie. Peut entra ner une distension et une hypertrophie de la vessie, une hydron phrose, des infections urinaires. ? ANTIG NE PROSTATIQUE SP CIFIQUE (PSA) Traitement : 1-antagonistes (t razosine, tamsulosine), qui provoquent la relaxation du muscle lisse ; inhibiteurs de la 5 -r ductase (par exemple, finast ride) ; inhibiteurs de la PDE-5 (par exemple, tadalafil) ; r section chirurgicale (par exemple, TURP, ablation). Contr le des hormones de reproduction Goserelin, leuprolide mECHANISm GnRH analogs. Lorsqu'il est utilis dans le Leuprolide pulsatile, il peut tre utilis la place de la GnRH. la mode agissent comme des agonistes de la GnRH. Lorsqu'il est utilis en continu, agir d'abord de mani re transitoire comme Agonistes de la GnRH (pouss e tumorale), mais agissent ensuite comme antagonistes de la GnRH (r guler la baisse LH). ClINICAl UTILISE les fibromes ut rins, l'endom triose, la pubert pr coce, le cancer de la prostate, l'infertilit . Effets ind sirables libido, dysfonction rectile, naus es, vomissements. mECHANISme Antagoniste de la GnRH. Pas de mise en route ClINICAl UTILISE le cancer de la prostate. EFFETS IND SIRABLES Bouff es de chaleur, toxicit h patique. Estrog nes Ethinyl estradiol, DES, mestranol. mECHANISm Bind estrogen receptors. ClINICAl UTILISE l'hypogonadisme ou l'insuffisance ovarienne, les anomalies menstruelles (OCP combin s), le traitement hormonal substitutif chez les femmes m nopaus es. Effets ind sirables risque de cancer de l'endom tre (lorsqu'il est administr sans progest rone), saignement chez les femmes m nopaus es, ad nocarcinome cellules claires du vagin chez les femmes expos es au DES in utero, ? risque de thrombus. Contre-indications - cancer du sein ER , ant c dents de TVP, tabagisme chez les femmes > 35 ans. Antagoniste du raloxif ne au niveau du sein, de l'ut rus ; agoniste au niveau des os ; ? risque d' v nements thromboemboliques (en particulier avec le tabagisme) mais pas de risque accru de cancer de l'endom tre (par rapport au tamoxif ne) ; utilis principalement pour traiter l'ost oporose. Inhibiteurs de l'aromatase Anastrozole, l trozole, ex mestane. mECHANISme Inhibent la conversion p riph rique des androg nes en strog nes. ClINICAl UTILISE le cancer du sein ER chez les femmes m nopaus es. mECHANISme Lier les r cepteurs de la progest rone, ? CROISSANCE ET vascularisation de l'endom tre, paississement de la glaire cervicale. ClINICAl UTILISE la contraception (les formes comprennent la pilule, le dispositif intra-ut rin, l'implant, l'injection de d p t), le cancer de l'endom tre, les saignements ut rins anormaux. D fi progestatif : la pr sence de saignements de sevrage exclut les d fauts anatomiques (par exemple, le syndrome d'Asherman) et l'anovulation chronique sans strog ne. Antiprogestines Mif pristone, ulipristal. mECHANISme Inhibiteurs comp titifs des progestatifs au niveau des r cepteurs de la progest rone. ClINICAl UTILIS Interruption de grossesse (mif pristone avec misoprostol) ; contraception d'urgence (ulipristal). mECHANISme Produit une r action inflammatoire locale toxique pour les spermatozo des et les ovules, emp chant la f condation et l'implantation ; sans hormone. ClINICAl UTILISE UNE contraception r versible action prolong e. Contraception d'urgence la plus efficace. EFFETS IND SIRABLES Menstruations plus lourdes ou plus longues, dysm norrh e. Risque de MIP avec insertion (contre-indiqu dans les |
First Aid pour le USMLE Step 1 | infections pelviennes actives). Tocolytiques M dicaments qui d tendent l'ut rus ; comprennent la terbutaline (action agoniste 2), la nif dipine (inhibiteur des canaux Ca2+), l'indom tacine (AINS). Utilis pour la fr quence des contractions pendant le travail pr matur et pr voir du temps pour l'administration de st ro des (pour favoriser la maturit pulmonaire du f tus) ou le transfert au centre m dical appropri avec des soins obst tricaux. mECHANISme Androg ne synth tique qui agit comme agoniste partiel des r cepteurs aux androg nes. ClINICAl UTILISE l'endom triose, angio- d me h r ditaire. EFFETS IND SIRABLES Prise de poids, d me, acn , hirsutisme, masculinisation, ? Taux de HDL, h patotoxicit , hypertension intracr nienne idiopathique. Testost rone, m thyltestost rone mECHANISme Agonistes des r cepteurs aux androg nes. ClINICAl UTILISE Traiter l'hypogonadisme et favoriser le d veloppement de caract ristiques sexuelles 2 ; stimuler l'anabolisme pour favoriser la r cup ration apr s une br lure ou une blessure. EFFETS IND SIRABLES Masculinisation chez les femmes ; ? testost rone intratesticulaire chez les hommes en inhibant la lib ration de LH (via une r troaction n gative) ? atrophie gonadique. Fermeture pr matur e des plaques piphysaires. LDL, HDL. Inhibiteur de la finast ride 5 -r ductase (? de conversion de la testost rone en DHT. DHT (plus puissant). testost rone DHT). Utilis pour l'HBP et la calvitie masculine. Effets ind sirables : gyn comastie et dysfonctionnement sexuel. -antagoniste de la tamsulosine utilis pour traiter l'HBP en inhibant la contraction des muscles lisses. S lectif pour les r cepteurs (trouv s sur la prostate) vs les r cepteurs 1B vasculaires. mECHANISme Vasodilatateur art riolaire direct. ClINICAl UTILISE l'alop cie androg n tique (calvitie), hypertension r fractaire s v re. Il y a tellement de pollution dans l'air maintenant que sans nos poumons, il n'y aurait pas d'endroit o tout mettre. La libert est l'oxyg ne de l' me. Chaque fois que je me sens bleu, je recommence respirer. - L. Frank Baum La vie n'est pas la quantit de respirations que vous prenez ; ce sont les moments qui vous coupent le souffle. - Will Smith, Hitch Regroupez les concepts respiratoires, cardiovasculaires et r naux cl s pour les tudier dans la mesure du possible. Conna tre les troubles pulmonaires obstructifs vs restrictifs, l'inad quation V/Q, les volumes pulmonaires, les m canismes de la respiration et la physiologie de l'h moglobine. Les cancers du poumon et d'autres causes de masses pulmonaires sont haut rendement. Soyez l'aise pour lire les radiographies thoraciques de base, les tomodensitogrammes et les PFT. Cellules Club non cili es ; colonnes basses/cubo dales avec granules s cr toires. Situ dans les bronchioles. D grader les toxines ; s cr ter des composants de tensioactif ; agir comme des cellules de r serve. Petites cellules alv olaires 97 % des surfaces alv olaires. Alignez finement les alv oles (deux fl ches noires en A ) pour un change gazeux optimal. A 2 (tension superficielle) 2 fonctions : rayon A . ( 2 est sain ; < 1,5 pr dictif de NRDS), mousse Facteurs de risque : pr maturit , diab te maternel (indice de stabilit d , rapport tensioactif-albumine. ? insuline f tale), accouchement par c sarienne (? rel cher la tension d'O2 constamment basse ? risque de PDA. de glucocortico des f taux ; moins stressant que l'accouchement vaginal). Traitement : st ro des maternels avant la naissance ; tensioactif exog ne pour le nourrisson. R tinopathie de pr maturit , H morragie intraventriculaire, Dysplasie broncho-pulmonaire (RIB). Zone de conduite Les grandes voies respiratoires se composent du nez, du pharynx, du larynx, de la trach e et des bronches. R sistance des voies respiratoires la plus lev e dans les bronches largeto de taille moyenne. Les petites voies respiratoires sont constitu es de bronchioles qui se divisent davantage en bronchioles terminales (grands nombres en parall le ? R sistance des voies a riennes R chauffe, humidifie et filtre l'air mais ne participe pas l' change de gaz ? espace mort anatomique Les cellules du cartilage et du gobelet s' tendent jusqu' l'extr mit des bronches. Les cellules colonnaires cili es pseudostratifi es constituent principalement l' pith lium des bronches et s' tendent jusqu'au d but des bronchioles terminales, puis passent aux cellules cubo dales. Effacer le mucus et les d bris des poumons (escalator mucociliaire). Les cellules musculaires lisses des voies respiratoires s' tendent jusqu' l'extr mit des bronchioles terminales (clairsem es au-del de ce point). Zone respiratoire Parenchyme pulmonaire ; se compose de bronchioles respiratoires, de canaux alv olaires et d'alv oles. Participe l' change de gaz. Principalement des cellules cubo dales dans les bronchioles respiratoires, puis de simples cellules squameuses jusqu'aux alv oles. Les cils se terminent par des bronchioles respiratoires. Les |
First Aid pour le USMLE Step 1 | macrophages alv olaires liminent les d bris et participent la r ponse immunitaire. Le poumon droit a 3 lobes ; le poumon gauche a moins de lobes (2) et Lingula (homologue du lobe moyen droit). Au lieu d'un lobe moyen, le poumon gauche a un espace occup par le c ur A. La relation de l'art re pulmonaire la bronche chaque hile pulmonaire est d crite par rals - Ant rieur droit ; Sup rieur gauche. La car ne est post rieure l'aorte ascendante et ant rom diale l'aorte descendante B. Le poumon droit est un site plus fr quent pour les corps trangers inhal s, car la bronche de la tige principale droite est plus large, plus verticale et plus courte que la gauche. Si vous aspirez une arachide : Bien que couch , p n tre g n ralement dans le segment sup rieur du lobe inf rieur droit. Tout en tant allong sur le c t droit, p n tre g n ralement dans le lobe sup rieur droit. En position verticale - p n tre g n ralement dans le lobe inf rieur droit. Membrane perforante des structures : A T8 : IVC, nerf phr nique droit A T10 : oesophage, vagus (CN 10 ; 2 troncs) T12 : aorte (rouge), canal thoracique (blanc), veine azygote (bleue) ( T-1-2, c'est le rouge, le blanc et le bleu ) Le diaphragme est innerv par C3, 4 et 5 (nerf phr nique). La douleur caus e par une irritation du diaphragme (par exemple, de l'air, du sang ou du pus dans la cavit p riton ale) peut tre r f r e l' paule (C5) et la cr te du trap ze (C3, 4). Nombre de lettres = niveau T : T8 : veine cave (IVC) T10 : (O) sophage T12 : hiatus aortique J'ai mang (8) dix ufs douze. C3, 4, 5 maintient le diaphragme en vie. Autres bifurcations : Les bifourcates carotidiens communs en C4. La trach e bifourcate T4. L'aorte abdominale bifourcate en L4. Volumes pulmonaires Remarque : une capacit est une somme de 2 volumes physiologiques. 6,0 Volume courant Air qui p n tre dans les poumons chaque inspiration silencieuse, g n ralement 500 ml 2,7 2,2 1,2 FRC D termination de l'espace mort physiologique VD = espace mort physiologique = espace mort anatomique des voies respiratoires conductrices plus espace mort alv olaire ; l'apex du poumon sain est le plus grand contributeur de l'espace mort alv olaire. Volume d'air inspir qui ne participe pas l' change de gaz. VT (Volume Courant) Paco2 = Pco2 art riel. Peco = air expir Pco 2 2. Taco, Paco, Peco, Paco (se r f re l'ordre des variables dans l' quation) Espace mort physiologique - approximativement quivalent l'espace mort anatomique dans les poumons normaux. Peut tre plus grand que l'espace mort anatomique dans les maladies pulmonaires avec des d fauts V/Q. Ventilation minute Volume total de gaz entrant dans les poumons par minute Valeurs normales : VE = VT RR Fr quence respiratoire (RR) = 12 20 respirations/min Ventilation alv olaire Volume de gaz qui atteint les alv oles chaque minute T V = 150 ml/haleine Recul lastique Tendance des poumons s'effondrer vers l'int rieur et de la paroi thoracique jaillir vers l'ext rieur. Au FRC, les pressions des voies respiratoires et alv olaires sont gales la pression atmosph rique (appel e z ro) et la pression intrapleurale est n gative (emp chant l'at lectasie). La traction vers l'int rieur du poumon est quilibr e par la traction vers l'ext rieur de la paroi thoracique. La pression du syst me est atmosph rique. La r sistance vasculaire pulmonaire (RVP) est au minimum. 0.0 [2] Observation Modification du volume pulmonaire pour un changement de pression ( V/ P). Inversement proportionnelle la rigidit de la paroi et augment e par le tensioactif. 6 compliance = poumon plus facile remplir (par exemple, emphys me, vieillissement) ? compliance = poumon plus difficile remplir (par exemple, 4 fibrose pulmonaire, pneumonie, SDRA, d me pulmonaire) Hyst r sis Le gonflage pulmonaire suit une courbe de volume pression-2 diff rente de celle du d gonflage pulmonaire en raison de la n cessit de surmonter les forces de tension superficielle dans le gonflage. taux de saturation en oxyg ne Teneur en O2 = (1,34 Hb Sao2) + (0,003 Pao2) Hb = concentration en h moglobine ; Sao2 = saturation art rielle en O2 Pao2 = pression partielle d'O2 dans le sang art riel Normalement, 1 g d'Hb peut se lier 1,34 ml d'O2 ; la quantit normale d'Hb dans le sang est de 15 g/dL. Capacit de liaison l'O2 20 mL O2/dL de sang. Avec Il n'y a Teneur en O2 du sang art riel, mais pas de modification de la saturation en O2 et de la PAO2. Livraison d'O2 aux tissus = d bit cardiaque teneur en O2 du sang. L'ODC a une forme sigmo dale en raison de la coop rativit positive (c'est- -dire que la mol cule d'Hb t tram rique peut 100 lier 4 mol cules d'O2 et a une affinit plus lev e pour chaque mol cule d'O2 subs quente li e). 80 Myoglobine est monom re et donc 70 ne montre pas de coop rativit positive ; la courbe manque de 60 aspects sigmo daux. D placer l'ODC vers la droite ? ? Affinit de l'Hb pour l'O2 (facilite le d chargement de l'O2 dans les tissus) ? ? |
First Aid pour le USMLE Step 1 | P50 (Po2 plus lev requis pour maintenir une saturation de 50 %). D placement de l'ODC vers la gauche ? ? O2 d chargement rythrocytose compensatoire. L'Hb foetale (2 sous-unit s et 2 ) a une affinit plus lev e pour l'O2 que l'Hb adulte (en raison de ? affinit pour le 2,3- BPG) ? la courbe de dissociation est d cal e vers la gauche, entra nant la diffusion de l'O2 travers le placenta de la m re au f tus. Cyanure vs carbone Les deux inhibent le m tabolisme a robie via l'inhibition du complexe IV (cytochrome c oxydase) ? intoxication au monoxyde d'hypoxie qui ne corrige pas compl tement avec un suppl ment d'O2 et ? Fermentation Les deux peuvent entra ner une peau rose ou rouge cerise (g n ralement une autopsie), des convulsions et un coma. SOURCE Sous-produit de la combustion de produits synth tiques, gaz inodore provenant des incendies, de l' chappement des voitures ou de l'ingestion de gaz d'amygdaline (r chauffeurs de glucosides cyanog nes. pr sents dans les graines d'abricot) ou de cyanure. TREATmENT Hydroxocobalamine (se lie au cyanure 100% O2, O2 hyperbare. cyanocobalamine excr tion r nale). Nitrites (oxyder l'Hb m th moglobine ? lie le cyanure la cyanom th moglobine ? Toxicit Thiosulfate de sodium ( conversion du cyanure en thiocyanate excr tion r nale). SIgNS/SYmPTOmS L'haleine a une odeur am re d'amande ; maux de t te cardiovasculaires, tourdissements. collapsus. Plusieurs personnes peuvent tre impliqu es (par exemple, une famille pr sentant des sympt mes similaires en hiver). Classiquement associ des l sions bilat rales du globus pallidus l'IRM A , bien que rarement observ avec une toxicit au cyanure galement. normal au d part. D calage gauche dans la courbe ? ? affinit pour O2 ? ? D chargement de l'O2 dans les tissus. Se lie de mani re comp titive l'Hb avec une affinit 200fois sup rieure celle de l'O2 pour former de la carboxyh moglobine ? % de saturation en O2 de l'Hb. O2 li l'Hb (mL O2 /100 mL) Normalement, un syst me faible r sistance et haute conformit . A dans la PAO2 provoque une vasoconstriction hypoxique qui d place le sang des r gions mal ventil es du poumon vers des r gions bien ventil es du poumon. Perfusion limit e-O2 (sant normale), CO2, N2O. Le gaz s' quilibre t t le long du capillaire. L' change peut tre ? seulement si le sang coule ?. Diffusion limit e-O2 (emphys me, fibrose, exercice), CO. Le gaz ne s' quilibre pas au moment o le sang atteint la fin du capillaire. Une cons quence de l'hypertension pulmonaire est le cor pulmonaire et l'insuffisance ventriculaire droite subs quente. Diffusion P P : V gaz = A Dk 1 2 o A = surface, x = paisseur de paroi alv olaire, Dk = coefficient de diffusion du gaz, P1 P2 = diff rence de pressions partielles. A dans l'emphys me. Fibrose pulmonaire La DLCO est la mesure dans laquelle le CO passe des sacs a riens des poumons dans le sang. Ventilation/perfusion Id alement, la ventilation est adapt e la perfusion (c.- -d., inad quation V/Q = 1) pour un change gazeux ad quat. Zones pulmonaires : V/Q au sommet du poumon = 3 (ventilation gaspill e) ? ?Q V/Q la base du poumon = 0,6 (perfusion gaspill e) La ventilation et la perfusion sont plus importantes la base du poumon qu'au sommet du poumon. Avec exercice (? d bit cardiaque), il y a vasodilatation des capillaires apicaux ? Le rapport V/Q se rapproche de 1. Certains organismes qui se d veloppent dans une forte teneur en O2 (par exemple, la tuberculose) se d veloppent dans l'apex. ?V V /Q = 0 = obstruction Oirway (shunt). DansShunt Q, 100 % d'O2 n'am liore pas la PAO2 (par exemple, aspiration de corps trangers). V/Q = = obstruction du flux sanguin (espace mort physiologique). En supposant un espace mort < 100 %, 100 % d'O2 am liore la PAO2 (par exemple, embolie pulmonaire). Le CO2 est transport des tissus aux poumons sous 3 formes : HCO3 (70%). Carbaminoh moglobine ou HbCO2 (21-25 %). CO2 li l'Hb l'extr mit N-terminale de la globine (et non l'h me). Le CO2 favorise la forme d soxyg n e (O2 d charg ). CO2 dissous (5 9%). Dans les poumons, l'oxyg nation de l'Hb favorise la dissociation de l'H+ de l'Hb. Cela d place l' quilibre vers la formation de CO2 ; par cons quent, le CO2 est lib r par les globules rouges (effet Haldane). Dans les tissus p riph riques, ? H+ du m tabolisme tissulaire d place la courbe vers la droite, d chargeant l'O2 (effet Bohr). La majorit du CO2 sanguin est transport sous forme de HCO3 dans le plasma. R ponse au mal des montagnes. Chronique en ventilation. rythropo tine ? ? Hct et Hb (en raison d'une hypoxie chronique). 2,3-BPG (se lie l'Hb provoquant un d placement vers la droite de l'ODC de sorte que l'Hb lib re plus d'O2). Changements cellulaires (? mitochondrie excr tion r nale de HCO3 pour compenser l'alcalose respiratoire (peut augmenter avec l'ac tazolamide). La vasoconstriction pulmonaire hypoxique chronique entra ne une hypertension pulmonaire et une HVR. R |
First Aid pour le USMLE Step 1 | ponse l'exercice physique Production de CO2. ? Consommation d'O2. D calage droit de taux de ventilation pour r pondre la demande en O2. Le rapport V/Q de l'apex la base devient plus uniforme. d bit sanguin pulmonaire en raison de ? debit cardiaque pH pendant un exercice intense (2 l'acidose lactique). Pas de changement dans Pao2 et Paco2, mais ? dans la teneur en CO2 veineux et ? dans la teneur en O2 veineux. Obstruction du drainage des sinus dans la cavit nasale ? inflammation et douleur sur la zone affect e. Affecte g n ralement les sinus maxillaires, qui s' coulent contre la gravit en raison des ostia situ s superom dialement (la fl che rouge pointe vers le sinus maxillaire droit rempli de liquide en A ). Drain de m at sup rieur sph no de, thmo de post rieur ; drain de m at moyen thmo de frontal, maxillaire et ant rieur ; drain de m at inf rieur canal nasolacrimal. La cause aigu la plus fr quente est l'URI virale ; peut conduire une infection bact rienne superpos e, le plus souvent H influenzae, S pneumoniae, M catarrhalis. Les infections des sinus paranasaux peuvent s' tendre aux orbites, aux sinus caverneux et au cerveau, entra nant des complications (par exemple, cellulite orbitale, syndrome des sinus caverneux, m ningite). Carcinome pidermo de de la t te et du cou Les facteurs de risque comprennent le tabac, l'alcool, le VPH-16 (oropharyng ), le VEB (nasopharyng ). Cancer du champ : le canc rog ne endommage une large zone de la muqueuse plusieurs tumeurs qui se d veloppent ind pendamment apr s l'exposition. Caillot de sang dans une veine profonde ? Gonflement, irritation, rougeur. A , chaleur, douleur. Pr dispos par la triade Virchow (SHE) : Stase (par exemple, post-op ratoire, long trajet/vol) Hypercoagulabilit (par exemple, d faut des prot ines de la cascade de coagulation, telles que le facteur V Leiden ; utilisation de contraceptifs oraux ; grossesse) La plupart des emboles pulmonaires proviennent des veines profondes proximales du membre inf rieur. test de laboratoire d-dim re utilis cliniquement pour exclure la TVP chez les patients risque faible mod r (sensibilit lev e, faible sp cificit ). Le test d'imagerie de choix est l' chographie de compression avec Doppler. Utilisez de l'h parine non fractionn e ou des h parines de faible poids mol culaire (par exemple, l' noxaparine) pour la prophylaxie et la prise en charge aigu . Utilisez des anticoagulants oraux (par exemple, rivaroxaban, apixaban) pour le traitement et la pr vention long terme. Embolie pulmonaire M sappariementV/Q, hypox mie, alcalose respiratoire. Dyspn e soudaine, douleur thoracique pleuritique, tachypn e, tachycardie. Les gros emboles ou emboles de selle A peuvent provoquer une mort subite due une dissociation lectrom canique (activit lectrique sans impulsion). L'angiographie pulmonaire par tomodensitom trie est un test d'imagerie de choix pour l'EP (rechercher les d fauts de remplissage) B . Peut avoir une anomalie S1Q3T3 l'ECG. Les lignes de Zahn C sont des zones interdigitantes de rose (plaquettes, fibrine) et de rouge (globules rouges) que l'on ne trouve que dans les thrombus form s avant la mort ; elles aident distinguer les thrombus pr -mortem et post-mortem. Types : graisse, air, thrombus, bact ries, liquide amniotique, tumeur. Une embole se d place comme une CHAUVE-SOURIS GRASSE. Embolie graisseuse associ e des fractures osseuses longues et une liposuccion ; triade classique d'hypox mie, d'anomalies neurologiques, d' ruption p t chiale. Des bulles d'air emboli-azot es pr cipitent chez les plongeurs ascendants (maladie des caissons/maladie de d compression) ; traiter avec de l'O2 hyperbare ; ou, peut tre iatrog ne 2 aux proc dures invasives (par exemple, placement de la ligne centrale). L'embolie amniotique se produit g n ralement pendant le travail ou le post-partum, mais peut tre due un traumatisme ut rin. Peut entra ner : Mortalit rare, mais lev e. Pathologie m diastinale Le m diastin normal contient le c ur, le thymus, les ganglions lymphatiques, l' sophage et l'aorte. Masses m diastinales Certaines pathologies (par exemple, lymphome, cancer du poumon, abc s) peuvent survenir dans n'importe quel compartiment, mais il existe des associations communes : T4 ant rieurs : thyro de (goitre substernal), n oplasme thymique, t ratome, lymphome terrible . Carcinome de l' sophage moyen, m tastases, hernie hiatale, kystes bronchog nes. Tumeur post ro-neurog ne (par exemple, neurofibrome), my lome multiple. M diastinite Inflammation des tissus m diastinaux. Fr quemment en raison de complications postop ratoires d'interventions cardiothoraciques ( 14 jours), d'une perforation sophagienne ou d'une propagation contigu d'une infection odontog ne/r tropharyng e. M diastinite chronique - galement connue sous le nom de m diastinite fibrosante ; due ? prolif ration du tissu conjonctif Histoplasma capsulatum est une cause fr quente. Caract ristiques cliniques : fi vre, |
First Aid pour le USMLE Step 1 | tachycardie, leucocytose, douleurs thoraciques et drainage des plaies sternales. Pneumomediastinum Pr sence de gaz (g n ralement de l'air) dans le m diastin (les fl ches noires indiquent la pr sence d'air autour de l'aorte, les fl ches rouges indiquent la pr sence d'air diss quant dans le cou A ). Peut tre spontan (en raison de la rupture d'une h matome pulmonaire) ou 2 (par exemple, traumatisme, iatrog ne, syndrome de Boerhaave). Les alv oles rompues permettent de suivre l'air dans le m diastin via les gaines p ribronchiques et p rivasculaires. Caract ristiques cliniques : douleur thoracique, dyspn e, changement de voix, emphys me sous-cutan , signe de Hamman (crepitus sur auscultation cardiaque). Emphys me ( bouff e rose ) Emphys me centriacinaire normal Emphys me panacinaire R sultats : poitrine en forme de tonneau D , expiration par les l vres pinc es (augmente la pression des voies respiratoires et emp che l'effondrement des voies respiratoires). Le centriacinaire affecte les bronchioles respiratoires tout en pargnant les alv oles distales, associ es B. Fr quemment dans les lobes sup rieurs (la fum e monte). Le panacinaire affecte les bronchioles et les alv oles respiratoires, associ es un d ficit en 1-antitrypsine. Fr quemment dans les lobes inf rieurs. L'agrandissement des espaces d'air recule, la conformit , de la destruction des parois alv olaires (fl che en C ) et ? volume sanguin dans les capillaires pulmonaires. D s quilibre des prot ases et des antiprot ases ?inhibiteur de l'activit lastase Fibres lastiquesCompliance pulmonaire CXR : diam tre AP, diaphragme aplati, lucidit du champ pulmonaire. R sultats de l'asthme : toux, respiration sifflante, tachypn e, dyspn e, hypox mie, rapport inspiratoire/ expiratoire, paradoxe du pouls, colmatage du mucus E D clencheurs : URI viraux, allerg nes, stress. Bronches hyperr actives bronchoconstriction r versible. Hypertrophie et hyperplasie des muscles lisses, spirales de Curschmann F ( pith lium perdu forme des bouchons muqueux tourbillonnaires), et cristaux de Charcot-Leyden G (cristaux osinophiles, hexagonaux, double pointe form s partir de la d gradation des osinophiles dans les expectorations). DLCO normal ou ?. Allergie de type 1 Diagnostic tay par la spirom trie et le d fi la m thacholine. La maladie respiratoire exacerb e par les AINS est une combinaison d'inhibition de la COX (surproduction de leucotri nes constriction des voies respiratoires), de sinusite chronique avec polypes nasaux et de sympt mes d'asthme. PR SENTATION DU TYPE PAThOlOgY OThER Bronchiectasie R sultats : expectorations purulentes, infections r currentes (le plus souvent P aeruginosa), h moptysie, clubbing num rique. Infection chronique n crosante des bronches ou obstruction ?voies respiratoires dilat es en permanence. Associ une obstruction bronchique, une mauvaise motilit ciliaire (par exemple, tabagisme, syndrome de Kartagener), une mucoviscidose H , une aspergillose broncho-pulmonaire allergique. A B C D E F G Causes de l'expansion pulmonaire restreinte ? Capacit pulmonaire totale CVF et CCM). PFTS : ? Index de Tiffeneau-Pinelli Le patient pr sente des respirations courtes et peu profondes. Types: Mauvaise m canique respiratoire (extrapulmonaire, DLCO normal, gradient A-a normal) : Mauvais effort musculaire - polio, myasth nie grave, syndrome de Guillain-Barr Mauvais appareil structurel - scoliose, ob sit morbide Maladies pulmonaires interstitielles (pulmonaires, ? DLCO |||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||A-a gradient):|||UNTRANSLATED_CONTENT_END||| Pneumoconioses (par exemple, pneumoconiose, silicose, asbestose des travailleurs du charbon) Sarco dose : ad nopathie hilaire bilat rale, granulomes non cas s ; ? ACE et Ca2+ Fibrose pulmonaire idiopathique (cycles r p t s de l sions pulmonaires et de cicatrisation des plaies avec ? d p t de collag ne, aspect pulmonaire en nid d'abeille [fl ches rouges en A ], bronchectasie de traction [fl che bleue en A ] et clubbing num rique). GPA (Granulomatose avec PolyAng ite) Toxicit des m dicaments (par exemple, bl omycine, busulfan, amiodarone, m thotrexate) Pneumopathie d'hypersensibilit - r action d'hypersensibilit mixte de type III/IV l'antig ne environnemental. Provoque dyspn e, toux, oppression thoracique, fi vre, maux de t te. Souvent observ chez les agriculteurs et les personnes expos es aux oiseaux. R versible dans les premiers stades si le stimulus est vit . Sarco dose caract ris e par des granulomes A non cas s m diation immunitaire, des taux lev s d'ECA s rique et un rapport CD4/CD8 lev dans le liquide de lavage broncho-alv olaire. Plus fr quent chez les femmes afro-am ricaines. Souvent asymptomatique, sauf pour les ganglions lymphatiques hypertrophi s. CXR montre une ad nopathie bilat rale et des opacit s r ticulaires grossi res B ; la tomodensitom trie de la poitrine d montre mieux l'ad nopathie hilaire et m diastinale tendue C. Associ la paralysie de |
First Aid pour le USMLE Step 1 | Bell, l'uv ite, aux granulomes ( pith lio de non casant, contenant des corps microscopiques de Schaumann et d'ast ro des), au lupus pernio (l sions cutan es sur le visage ressemblant au lupus), la fibrose interstitielle (maladie pulmonaire restrictive), l' ryth me noueux, la polyarthrite rhumato de, l'hypercalc mie (due ? Activation de la vitamine D m di e par la 1 -hydroxylase dans les macrophages). Un affaissement facial est PLUS LAID. Traitement : st ro des (si symptomatiques). Complication de l'inhalation de stimuli nocifs (par exemple, la fum e). Caus par la chaleur, les particules (diam tre < 1 m) ou les irritants (par exemple, NH3) ? trach obronchite chimique, d me, pneumonie, SDRA. De nombreux patients pr sentent 2 des br lures, une inhalation de CO, une intoxication au cyanure ou une intoxication l'arsenic. Poils nasaux ou suie chant s dans l'oropharynx communs l'examen. La bronchoscopie montre un d me s v re, une congestion des bronches et un d p t de suie ( A , 18 heures apr s la blessure par inhalation ; B , r solution 11 jours apr s la blessure). Pneumoconioses L'amiante provient du toit ( tait courant dans l'isolation), mais affecte la base (lobes inf rieurs). La silice et le charbon proviennent de la base (terre), mais affectent le toit (lobes sup rieurs). Asbestose associ e la construction navale, la toiture, la plomberie. Les plaques blanc ivoire , calcifi es, supradiaphragmatiques A et pleurales B sont pathognomoniques de l'asbestose. Risque de carcinome bronchog nique > risque de m soth liome. ? risque de syndrome de Caplan (polyarthrite rhumato de et pneumoconioses avec nodules intrapulmonaires). Affecte les lobes inf rieurs. Les corps en amiante (ferrugineux) sont des tiges fusiformes brun dor ressemblant des halt res C , trouv dans un chantillon d'expectoration alv olaire, visualis l'aide d'une coloration au bleu de Prusse, souvent obtenue par lavage broncho-alv olaire. ? Epanchement pleural Berylliosis Associated with exposure to beryllium in Affects upper lobes. aerospace and manufacturing industries. Granulomateux (non casant) D sur l'histologie et donc parfois sensible aux st ro des. ? risque de cancer et de cancer du poumon. M soth liome Malignit de la pl vre associ e des corps de psammome observ s sur l'histologie. asbestose. Peut entra ner une calr tinine et une cytok ratine pleurales h morragiques 5/6 dans presque tous les panchements (exsudatifs), un paississement pleural A. m soth liomes, dans la plupart des carcinomes. Le tabagisme n'est pas un facteur de risque. PAThOPhYSIOlOgY Insulte alv olaire ? lib ration de cytokines pro-inflammatoires ? recrutement, activation et lib ration de m diateurs toxiques par les neutrophiles (par exemple, esp ces r actives de l'oxyg ne, prot ases, etc.) ? dommages endoth liaux capillaires et ? Perm abilit de l'endoth lium vasculaire fuite de liquide riche en prot ines dans les alv oles formation de membranes hyalines intra-alv olaires (fl ches en A ) et d me pulmonaire non cardiog nique (PCWP normal). La perte de tensioactif contribue galement l'effondrement alv olaire. PROVOQUE UNE septic mie (la plus fr quente), une aspiration, une pneumonie, un traumatisme, une pancr atite. DIAgNOSIS Diagnostic d'exclusion avec les crit res suivants (ARDS) : Insuffisance respiratoire dans la semaine suivant l'insulte alv olaire Diminution de la PAO2/Fio2 (rapport < 300, hypox mie due ? shuntage intrapulmonaire et anomalies de diffusion) Les sympt mes de l'insuffisance respiratoire ne sont pas dus l'IC/ la surcharge liquidienne CONS QUENCES change de gaz alt r , ? compliance pulmonaire ; hypertension pulmonaire. mANAgEmENT Traiter la cause sous-jacente. Ventilation m canique Volume courant Apn e du sommeil Arr t r p t de la respiration > 10 secondes pendant le sommeil ? un sommeil perturb Somnolence excessive diurne Diagnostic confirm par tude du sommeil. Hypoxie nocturne hypertension syst mique/pulmonaire, arythmies (fibrillation/flutter auriculaire), mort subite. Hypoxie Lib ration de l'EPO ? ? rythropo se Apn e centrale du sommeil Effort respiratoire alt r en raison d'une l sion/toxicit du SNC, de l'IC, des opio des. Peut tre associ des respirations Cheyne-Stokes (oscillations entre apn e et hyperpn e). Pensez aux 3 C : IC congestive, toxicit pour le SNC, respirations de Cheyne-Stokes. pression positive continue Ob sit Ob sit (IMC 30 kg/m2) ? Insuffisance respiratoire hypercapnique Paco2 pendant les heures de veille (r tention) ; Pao2 hypoventilation et Paco2 pendant le sommeil. galement connu sous le nom de syndrome de Pickwick. Pression art rielle pulmonaire moyenne normale = 10 14 mm Hg ; hypertension pulmonaire 25 mm Hg au repos. Se traduit par une art rioscl rose, une hypertrophie m diale, une fibrose intimale des art res pulmonaires, des l sions plexiformes. Evolution : d tresse respiratoire s v re cyanose et HVR d c s par cor pulmonaire d compens . |
First Aid pour le USMLE Step 1 | panchement pleural Sourd Aucun si petit Loin du c t de la l sion si grande At lectasie Sourd Vers le c t de la l sion Tension Hyperr sonant Loin du c t de la l sion pneumothorax Collapsus alv olaire de l'at lectasie (collapsus du lobe sup rieur droit contre le m diastin en A ). Causes multiples. L'obstruction des voies respiratoires obstructives emp che le nouvel air d'atteindre les voies respiratoires distales, l'ancien air est r sorb (par exemple, corps tranger, bouchon muqueux, tumeur) La compression externe compressive sur le poumon diminue les volumes pulmonaires (par exemple, l sion occupant l'espace, panchement pleural) Contraction (cicatrisation) - cicatrice du parenchyme pulmonaire qui d forme les alv oles (par exemple, sarco dose) Adh sif - en raison d'un manque de tensioactif (par exemple, NRDS chez les pr matur s) E usion pleurale, Air cicatriciel, tumeur panchements pleuraux Accumulation excessive de liquide A entre les couches pleurales ? l'expansion pulmonaire restreinte pendant l'inspiration. Peut tre trait par thoracent se pour liminer/r duire le liquide B. Lymphatique galement connu sous le nom de chylothorax. En raison d'une l sion du canal thoracique due un traumatisme ou une tumeur maligne. Liquide d'apparence laiteuse ; ? Triglyc rides Exsudat teneur en prot ines (> 2,9 g/dL), trouble (cellulaire). En raison d'une tumeur maligne, d'une inflammation/infection (par exemple, pneumonie, maladie vasculaire du collag ne), d'un traumatisme (survient dans des tats de ? Perm abilit de l'endoth lium vasculaire Doit tre drain en raison du risque d'infection. Transsudat teneur en prot ines (< 2,5 g/dL), limpide (hypocellulaire). En raison de pression hydrostatique (par exemple, HF, r tention de Na+) ou ? pression oncotique (par exemple, syndrome n phrotique, cirrhose). Pneumothorax Accumulation d'air dans l'espace pleural A . Dyspn e, expansion in gale de la poitrine. Douleur thoracique fremitus tactile, hyperr sonance et diminution des bruits respiratoires, le tout du c t affect . Primaire spontan e En raison de la rupture d'une h morragie ou de kystes sous-pleuraux apicaux. Se produit le plus fr quemment chez les grands, les minces, les jeunes hommes atteints de pneumothorax et les fumeurs. Traumatique Caus par un traumatisme contondant (par exemple, une fracture des c tes), p n trant (par exemple, un coup de feu) ou iatrog ne (par exemple, placement du pneumothorax de la ligne centrale, biopsie pulmonaire, barotraumatisme d une ventilation m canique). N'importe lequel de tout ce qui pr c de L'air p n tre dans l'espace pleural mais ne peut pas en sortir. Augmentation de l'air emprisonn tension pneumothorax. La trach e s' loigne du poumon B affect . Peut entra ner une augmentation de la pression intrathoracique d placement m diastinal ? pliage de l'IVC ? ? retour veineux debit cardiaque N cessite une d compression imm diate de l'aiguille et la mise en place d'un tube thoracique Pneumonie lobaire S pneumoniae le plus souvent, galement Legionella, Exsudat intra-alv olaire consolidation A ; Klebsiella peut affecter tout le lobe B ou l'ensemble du poumon. tiologie inconnue La pneumonie organisatrice secondaire est caus e par des maladies inflammatoires chroniques (par exemple, la polyarthrite rhumato de) ou des effets secondaires des m dicaments (par exemple, l'amiodarone). Les expectorations et les h mocultures r pondent souvent aux st ro des mais pas aux antibiotiques. BOOP Pneumonie non infectieuse caract ris e par une inflammation des bronchioles et de la structure environnante. Histoire naturelle de la pneumonie lobaire Le cancer du poumon est la principale cause des d c s attribuables au cancer au Canada. Pr sentation : toux, h moptysie, obstruction bronchique, respiration sifflante, l sion coin pneumonique sur CXR ou nodule non calcifi sur CT. Sites des m tastases du cancer du poumon : foie (jaunisse, h patom galie), surr nales, os (fracture pathologique), cerveau ; Lung mets Love Affective Boneheads and Brainiacs . Dans les poumons, les m tastases (g n ralement des l sions multiples) sont plus fr quentes que les n oplasmes 1 . Le plus souvent du cancer du sein, du c lon, de la prostate et de la vessie. SPH RE de complications : Syndrome de la veine cave sup rieure/sortie thoracique Tumeur pancoastale Syndrome de Horner Endocrine (paran oplasique) Compression r currente du nerf laryng Les facteurs de risque comprennent le tabagisme, la fum e secondaire, le radon, l'amiante, les ant c dents familiaux. Les carcinomes pidermo des et petites cellules sont centraux (Sentral) et souvent caus s par le tabagisme. TYPE LOCATION CARACTERISTIQUE hISTOlOgY Carcinome petites cellules (cellules d'avoine) Carcinome central indiff renci ? Tr s agressif Peut produire de l'ACTH (syndrome de Cushing), de l'ADH (SIADH) ou des anticorps contre les canaux Ca2+ pr synaptiques (syndrome myasth nique de Lambert-Eaton) ou des neurones (my lite |
First Aid pour le USMLE Step 1 | paran oplasique, enc phalite, d g n rescence c r belleuse subaigu ). Amplification des oncog nes myc fr quents. Prise en charge par chimioth rapie +/ radioth rapie. Tumeur des cellules neuroendocrines de Kulchitsky ? petites cellules bleu fonc A . Chromogranine A , nolase sp cifique des neurones , synaptophysine . Non petite cellule Ad nocarcinome p riph rique Le plus fr quent 1 cancer du poumon. Plus fr quents chez les femmes que chez les hommes, plus susceptibles de survenir chez les non-fumeurs. Les mutations activatrices comprennent KRAS, EGFR et ALK. Associ une ost oarthropathie hypertrophique (clubbing). Sous-type bronchioloalv olaire (ad nocarcinome in situ) : CXR montre souvent des infiltrats brumeux similaires la pneumonie ; meilleur pronostic. Motif glandulaire sur l'histologie, tache souvent la mucine B . Sous-type bronchioloalv olaire : pousse le long des septums alv olaires ? paississement apparent des parois alv olaires. Grandes cellules colonnaires contenant du mucus. Carcinome pidermo de de la masse hilaire centrale C provenant de la bronche ; de la cavitation ; des cigarettes ; de l'hypercalc mie (produit de la PTHrP). Perles de k ratine D et ponts intercellulaires. Carcinome grandes cellules P riph rique Tumeur indiff renci e hautement anaplasique ; mauvais pronostic. Moins sensible la chimioth rapie ; enlev chirurgicalement. Forte association avec le tabagisme. Cellules g antes pl omorphes E . Collecte localis e de pus dans le parenchyme A Caus e par l'aspiration du contenu oropharyng (en particulier chez les patients pr dispos s la perte de conscience [par exemple, les alcooliques, les pileptiques]) ou l'obstruction bronchique (par exemple, le cancer). B souvent observ sur CXR ; la pr sence sugg re une cavitation. En raison d'ana robies (par exemple, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus) ou de S aureus. Traitement : antibiotiques, drainage ou chirurgie. L'abc s pulmonaire 2 l'aspiration se trouve le plus souvent dans le poumon droit. L'emplacement d pend de la position du patient pendant l'aspiration : RLL si debout, RUL ou RML si couch . Tumeur pancoastale galement connue sous le nom de tumeur du sillon sup rieur. Le carcinome qui survient au sommet du poumon A peut provoquer le syndrome de Pancoast en envahissant/comprimant les structures locales. La compression des structures locor gionales peut entra ner toute une s rie de r sultats : Ganglion stellaire Syndrome de Horner (ptosis ipsilat ral, miosis, anhidrose) Une obstruction de la SVC qui alt re le drainage sanguin de la t te ( pl thore faciale ; notez le blanchiment apr s la pression du bout des doigts en A ), du cou (distension veineuse jugulaire) et des membres sup rieurs ( d me). Fr quemment caus e par une tumeur maligne (par exemple, une masse m diastinale, une tumeur de Pancoast) et une thrombose des cath ters B demeure. Urgence m dicale Peut augmenter la pression intracr nienne (si l'obstruction est grave) maux de t te, tourdissements, ? risque d'an vrisme/ rupture des art res intracr niennes. Inhibiteurs de l'histamine-1 Inhibiteurs r versibles des r cepteurs de l'histamine H1. Diph nhydramine de premi re g n ration, dimenhydrinate, les noms contiennent g n ralement -en/-ine ou -en/- ate. chlorph niramine, doxylamine. ClINICAl UTILISE L'allergie, le mal des transports, l'aide au sommeil. EFFETS IND SIRABLES S dation, antimuscarinique, anti- -adr nergique. Loratadine de deuxi me g n ration, fexof nadine, desloratadine, Les noms se terminent g n ralement par -adine . Cetirizine. ClINICAl UTILISE Allergie. EFFETS IND SIRABLES Beaucoup moins s datifs que la 1 re g n ration cause de ? dans la zone de Guaifenesin Expectorant fluidifie les s cr tions respiratoires ; ne supprime pas le r flexe de la toux. La N-ac tylcyst ine mucolytique-liquide le mucus dans les maladies broncho-pulmonaires chroniques (par exemple, la BPCO, la mucoviscidose) en perturbant les liaisons disulfure. galement utilis comme antidote en cas de surdosage d'ac taminoph ne. Dextrom thorphane antitussif (antagonise les r cepteurs du glutamate NMDA). Analogue de cod ine synth tique. A un effet opio de l ger lorsqu'il est utilis en exc s. La naloxone peut tre administr e en cas de surdosage. Risque d utilisation abusive Peut provoquer un syndrome s rotoninergique s'il est associ d'autres agents s rotoninergiques. Pseudo ph drine, ph nyl phrine mEChANISme agonistes -adr nergiques. UTILISATION DE CLINICAL R duire l'hyper mie, l' d me (utilis comme d congestionnant nasal) ; ouvrir les trompes d'Eustache obstru es. Effets ind sirables Rebondir la congestion si utilis plus de 4 6 jours. Peut galement provoquer une stimulation/ anxi t du SNC (pseudo ph drine). traitement IgE et bloque la liaison Fc RI. Utilis dans l'asthme allergique avec ? Niveaux d'IgE r sistants aux st ro des inhal s et aux 2-agonistes longue dur e d'action. (leucotri nes, histamine, interleukines, e |
First Aid pour le USMLE Step 1 | tc.) en raison de ? Une zone chaude est d finie par le niveau d'exposition aux rayonnements (> 0,1 mSv/h). Une zone chaune est la zone entourant la source radioactive dangereuse, dans laquelle des pr cautions devront tre prises pour prot ger les intervenants et le public contre une exposition externe et une contamination ventuelles (d finition de l'AIEA). Utilisation limit e en raison d'un index th rapeutique troit (cardiotoxicit , neurotoxicit ) ; m tabolis par les cytochromes -agonistes . Bloque les actions de l'ad nosine. Muscarinic Chromones Cromolyn - emp che la d granulation des mastocytes. antagonistes Pr vient les sympt mes aigus de l'asthme. Rarement utilis Anti-IL-5 monoclonal Pr vient la diff renciation, la maturation, l'activation du traitement et la survie des osinophiles m di es par l'IL-5 R ponse pr coce : R ponse tardive : stimulation. Pour le traitement d'entretien de l'asthme osinophilique s v re. M polizumab, reslizumab-contre IL-5. Benralizumab-contre le r cepteur de l'IL-5. L' tude sans la pens e est vaine : la pens e sans l' tude est dangereuse. Il vaut mieux, bien s r, savoir des choses inutiles que de ne rien savoir. Pour chaque probl me complexe, il existe une r ponse claire, simple et erron e. - H. L. Mencken Les tableaux suivants repr sentent une collection d'associations haut rendement entre les maladies et leurs r sultats cliniques, traitements et associations cl s. Ils peuvent tre rapidement examin s dans les jours pr c dant l'examen. Goutte, d ficience intellectuelle, comportement d'automutilation dans un syndrome de Lesch-Nyhan (d ficit en HGPRT, 37 gar ons r cessifs li s l'X) Arachnodactylie, luxation du cristallin (vers le haut et temporal), syndrome de Marfan (d faut de la fibrilline) 52 dissection aortique, articulations hyperflexibles Pseudohypertrophie du mollet Dystrophie musculaire (le plus souvent Duchenne, due 61 mutations r cessives li es l'X du g ne de la dystrophine) L'enfant utilise ses bras pour se lever de la dystrophie musculaire de Duchenne accroupie (signe de Gowers) 61 Faiblesse musculaire lente et progressive chez les gar ons Dystrophie musculaire de Becker (d l tions de 61 de la dystrophine sans d calage li l'X ; moins s v re que Duchenne) Nourrisson pr sentant une fente labio-palatine, une microc phalie ou un syndrome de Patau (trisomie 13) 63 holoprosenc phalie, polydactylie, aplasie cuccale Nourrisson avec microc phalie, pieds bascule, syndrome d'Edwards serr (trisomie 18), 63 mains et malformation cardiaque structurelle Cardiomyopathie dilat e, d me, alcoolisme ou b rib ri humide (carence en thiamine [vitamine B1]) 66 malnutrition Dermatite, d mence, diarrh e Pellagre (carence en niacine [vitamine B3]) 67 Gonflement des gencives, saignements des muqueuses, mauvaise cicatrisation des plaies, scorbut (carence en vitamine C : ne peut pas hydroxyler la proline/ 69 p t chies lysine pour la synth se du collag ne) Intol rance chronique l'exercice avec myalgie, fatigue, maladie de McArdle (crampes douloureuses de glycog ne phosphorylase 87 des muscles squelettiques, d ficit en myoglobinurie) Nourrisson souffrant d'hypoglyc mie, d'h patom galie, de maladie de Cori (d ficit enzymatique d ramifiant) ou de maladie de von 87 Gierke (d ficit en glucose-6-phosphatase, plus grave) Myopathie (cardiomyopathie hypertrophique infantile), maladie de Pompe (d ficit lysosomal en -1,4-glucosidase) 88 (accumulation de sphingomy line), occlusion de l'art re r tinienne centrale H patospl nom galie, pancytop nie, ost oporose, maladie de Gaucher (glucoc r brosidase [ -glucosidase] n crose avasculaire de la t te f morale, carence en crises osseuses) Enfant m le, infections r currentes, pas de cellules B matures Maladie de Bruton (agammaglobulin mie li e l'X) Abc s r currents de rhume (non enflamm s), ecz ma, syndrome hyper-IgE lev (syndrome de Job : IgE s rique neutrophile 116, ? anomalie chimiotactique des osinophiles) Langue de fraise Fi vre scarlatine 136, maladie de Kawasaki 314 Douleurs abdominales, diarrh e, leucocytose, infection r cente Clostridium difficile Antibiotique Douleurs dorsales, fi vre, sueurs nocturnes Maladie de Pott (tuberculose vert brale) H morragie surr nalienne, hypotension, syndrome de Waterhouse-Friderichsen (m ningococc mie) 142, 349 Grande ruption cutan e avec apparence il de taureau ryth me migrant de la piq re de tique Ixodes (maladie de Lyme : 146 Borrelia) L sion g nitale ulc r e Non douloureuse, indur e : chancre (1 syphilis, Treponema 147, pallidum) 184 Douleur, avec exsudat : chancre (Haemophilus ducreyi) L sions blanches lisses, humides, indolores, semblables des verrues sur Condylomata lata (2 syphilis) 147 organes g nitaux Fi vre, frissons, maux de t te, myalgie suite la r action de Jarisch-Herxheimer aux antibiotiques (la lyse rapide des spiroch tes 148 traitement de la syphilis entra ne une lib ration de type endotoxine) Morsure de chien ou de chat entra nant une i |
First Aid pour le USMLE Step 1 | nfection Pasteurella multocida (cellulite au site d'inoculation) 149 ruption cutan e sur les paumes et les semelles Coxsackie A, 2 syphilis, fi vre pourpr e des montagnes Rocheuses 150 Escarre noire sur le visage du patient atteint d'acidoc tose diab tique Mucor ou infection fongique Rhizopus 153 Chorior tinite, hydroc phalie, calcifications intracr niennes Toxoplasmose cong nitale 156 Un enfant fi vreux d veloppe plus tard une ruption cutan e rouge sur le visage que l' ryth me infectieux/cinqui me maladie ( joues gifl es 164 se propage l'apparence du corps, caus e par le parvovirus B19) Fi vre, toux, conjonctivite, coryza, ruption cutan e diffuse Rougeole 170 Petites taches rouges irr guli res sur la muqueuse buccale/linguale avec taches de Koplik (virus de la rougeole [rub ole]) 170 centres bleu-blanc Pouls limiteurs, pression puls e large, r gurgitation aortique du c ur diastolique 291 murmure, remont e de la t te PDA continu de souffle cardiaque semblable une machine (fermer avec de l'indom tacine ; garder ouvert avec du PGE Douleur thoracique l'effort Angine (stable : avec un effort mod r ; instable : avec 304 Douleur thoracique, panchement p ricardique/frottement, syndrome de Dressler persistant (auto-immune m diation post-MI Douleur thoracique avec d pressions ST l'ECG Angine (troponines) ou NSTEMI (troponines ) 307 fi vre suite une p ricardite fibrineuse par IM, 2 semaines plusieurs mois apr s l' pisode aigu) L sions rouges douloureuses et sur lev es sur les coussinets des doigts/orteils Ganglions d'Osler (endocardite infectieuse, complexe immunitaire L sions ryth mateuses indolores sur les paumes et les semelles L sions de Janeway (endocardite infectieuse, embolie septique/ 311 microabc s) H morragies r tiniennes avec centres p les Taches de Roth (endocardite bact rienne) Bruits cardiaques distants, veines du cou distendues, hypotension Triade Beck de tamponnade cardiaque Lymphad nopathie cervicale, ruption cutan e desquamante, modifications de la maladie de Kawasaki coronarienne (syndrome des ganglions lymphatiques cutan o-muqueux, an vrismes 314, conjonctivite et langue rouges, traitement main-pied avec IgIV et aspirine) Purpura palpable sur les fesses/jambes, douleurs articulaires, vascularite abdominale l'immunoglobuline A (douleur Henoch-Sch nlein 315 (enfant), purpura h maturique, affecte la peau et les reins) T langiectasies, pistaxis r currente, d coloration de la peau, t langiectasie h morragique h r ditaire (malformations art rioveineuses Osler-Weber-316, saignements gastro-intestinaux, h maturie syndrome de Rendu) Hyperpigmentation cutan e, hypotension, fatigue 1 insuffisance corticosurr nale ? ? ACTH, -MSH (par exemple, maladie d'Addison 349) Bouff es de chaleur cutan es, diarrh e, bronchospasme Syndrome carcino de (l sions valvulaires cardiaques droites, 352 5-HIAA) Intol rance au froid, prise de poids, cheveux cassants Hypothyro die 341 d me cutan /dermique d au d p t de myx d me (caus par l'hypothyro die, la maladie de Graves 340 mucopolysaccharides dans le tissu conjonctif [pr tibial]) Absence de lactation post-partum, absence de menstruation, syndrome de Sheehan froid (h morragie post-partum entra nant un infarctus de l'hypophyse d'intol rance 339) Respiration profonde et laborieuse/hyperventilation Acidoc tose diab tique (respirations de Kussmaul) 347 Tumeurs pancr atiques, hypophysaires, parathyro diennes HOMMES 1 (autosomique dominant) 351 Tumeurs thyro diennes, ph ochromocytome, MEN 2B (mutation autosomique dominante RET) 351 ganglioneuromatose, habitus marfano de Tumeurs thyro diennes et parathyro diennes, ph ochromocytome MEN 2A (mutation RET autosomique dominante) 351 Jaunisse, v sicule biliaire distendue palpable non tendre signe de Courvoisier (obstruction maligne distale de l'arbre biliaire 398) Vomissements sanguins suite des lac rations gastro- sophagiennes Syndrome de Mallory-Weiss (patients alcooliques et boulimiques) 377 Dysphagie (r seaux sophagiens), glossite, carence en fer Syndrome de Plummer-Vinson (peut voluer vers une an mie oesophagienne 377 carcinome pidermo de) Ganglion supraclaviculaire largi, gauche rigide Ganglion de Virchow (m tastase abdominale) 379 Arthralgie, ad nopathie, sympt mes cardiaques et neurologiques de la maladie de Whipple (Tropheryma whipplei), diarrh e Douleur RLQ s v re avec palpation du signe Rovsing LLQ (appendicite aigu ) Douleur RLQ s v re avec sensibilit profonde signe McBurney (appendicite aigu ) Polypes gastro-intestinaux hamartomateux, macules hyperpigment es sur le syndrome de Peutz-Jeghers (polypose b nigne h r ditaire peut 387 obstruction de la bouche, des pieds, des mains, des organes g nitaux ; ? risque de cancer, principalement gastro-intestinal) Polypes multiples du c lon, ost omes/tumeurs des tissus mous, syndrome de Gardner (sous-type de FAP) Douleurs abdominales, ascite, h patom galie Syndrome de Budd-Chiari (thrombose veineuse post-h patique) 392 Hyperpha |
First Aid pour le USMLE Step 1 | gie, hypersexualit , hyperoralit Syndrome de Kl ver-Bucy (l sion amygdale bilat rale) Tremblement au repos, ath tose, chor e L sion ganglionnaire basale Pire c phal e de ma vie H morragie sous-arachno dienne Tremblements au repos, rigidit , akin sie, instabilit posturale, maladie de Parkinson (perte de neurones dopaminergiques dans Chor e, d mence, d g n rescence caudale Maladie de Huntington (CAG autosomique dominant r p tition expansion 520) Nystagmus, tremblement intentionnel, balayage de la parole, scl rose en plaques bilat rale 523 ophtalmopl gie internucl aire Taches de caf au lait, nodules de Lisch (hamartome de l'iris), neurofibromatose de type I 525 neurofibromes cutan s, ph ochromocytomes, gliomes optiques Tache de naissance vasculaire (tache de vin de Porto) du visage Nevus flammeus (b nigne, mais associ e au syndrome de Sturge-525 Weber) Carcinome cellules r nales (bilat ral), h mangioblastomes, maladie de von Hippel-Lindau (angiomatose du suppresseur de tumeur dominant 525, mutation du g ne du ph ochromocytome) Hyperr flexie, hypertonie, signe de Babinski pr sentent des l sions UMN 529 Hyporeflexie, hypotonie, atrophie, fasciculations l sions LMN 529 Faiblesse spastique, perte sensorielle, dysfonctionnement de l'intestin/de la vessie L sion de la moelle pini re 530 Abaissement facial unilat ral impliquant une paralysie du nerf facial LMN du front (CN VII) ; les l sions UMN pargnent le front 532 Vertiges pisodiques, acouph nes, perte auditive Maladie de M ni re 534 Ptose, myosis, anhidrose Syndrome de Horner (l sion de la cha ne sympathique) 540 Paralysie conjugu e du regard horizontal, diplopie horizontale Ophtalmopl gie internucl aire (atteinte de la FMM ; peut tre 543 unilat rale ou bilat rale) Polyurie, acidose tubulaire r nale de type II, chec de croissance, syndrome de Fanconi (dysfonctionnement combin multiple des d s quilibres lectrolytiques 586, rachitisme hypophosphat mique du tube convolut proximal) Athl te avec polycyth mie 2 injection d' rythropo tine d me p riorbitaire et/ou p riph rique, prot inurie (> 3.5g/ Journ e du syndrome n phrotique), hypoalbumin mie, hypercholest rol mie N phrite h r ditaire, perte auditive neurosensorielle, syndrome d'Alport (mutation du collag ne IV), r tinopathie, luxation du cristallin Streak ovaries, cardiopathie cong nitale, rein en fer cheval, syndrome de Turner (45,XO) 638 hygroma kystique la naissance, petite taille, cou palm , lymph d me Rouge, d mangeaisons, ruption enfl e du mamelon/ar ole Maladie de Paget du sein (signe de n oplasme sous-jacent) 650 Plaques fibreuses dans la tunique albugin e du p nis avec la maladie de La Peyronie (trouble du tissu conjonctif) 651 courbure anormale Hypox mie, polycyth mie, hypercapnie Bronchite chronique (hyperplasie des cellules muqueuses, bleu Teint rose, dyspn e, hyperventilation Emphys me ( bouff e rose , centriacinaire [tabagisme] ou Ad nopathie hilaire bilat rale, uv ite Sarco dose (granulomes non cas s) ? AFP dans le liquide amniotique/s rum maternel Syndrome de Down, syndrome d'Edwards 63 Gros granules dans les phagocytes, immunod ficience maladie de Ch diak-Higashi ( chec cong nital de la formation de 117 phagolysosomes) Infections r currentes, ecz ma, thrombocytop nie Syndrome de Wiskott-Aldrich 117 Sensibilit l'optochine Sensible : S pneumoniae ; r sistant : viridans streptococci 134 (S mutans, S sanguis) R ponse la novobiocine Sensible : S epidermidis ; r sistant : S saprophyticus 134 R ponse la bacitracine Sensible : S pyogenes (groupe A) ; r sistant : S agalactiae 134 (groupe B) Tiges Gram ramification avec granules de soufre Actinomyces israelii 139 Ad nopathie hilaire, l sion granulomateuse p riph rique Complexe de Ghon (1 TB : Mycobacterium bacilli) 140 dans les lobes pulmonaires moyens ou inf rieurs (peut se calcifier) Cardiom galie avec atrophie apicale Maladie de Chagas (Trypanosoma cruzi) 158 Cellules largies avec corps d'inclusion intranucl aire Aspect il de hibou du CMV 165 Globule osinophile dans le foie Corps de conseiller (h patite virale, fi vre jaune), repr sente 168 h patocytes subissant une apoptose Corps d'inclusion osinophiles dans le cytoplasme des corps de Negri de la rage L sion c r brale am liorant l'anneau sur tomodensitom trie/IRM dans le sida Toxoplasma gondii, lymphome du SNC Corps du psammome M ningiomes, carcinome thyro dien papillaire, m soth liome 211, carcinome s reux papillaire du Feuilles de cellules lympho des de taille moyenne avec lymphome de Burkitt dispers (activation t[8:14] c-myc, associ e 430 macrophages corporels p les et tingibles ( ciel toil avec EBV ; ciel toil compos de cellules malignes) histologie) Gammopathie monoclonale d'importance ind termin e (cons quence du vieillissement MGUS) Stacks of RBCs Rouleaux formation (high ESR, multiple myeloma) 423 Azurophilic peroxidase granular inclusions in Auer rods (AML, especially the promyelocytic [M3] type) 432 granul |
First Aid pour le USMLE Step 1 | ocytes and myeloblasts Brown tumor of bone Hyperparathyroidism or osteitis fibrosa cystica (deposited 464 hemosiderin from hemorrhage gives brown color) Soap bubble in femur or tibia on x-ray Giant cell tumor of bone (generally benign) 464 P rioste sur lev (cr ant un triangle de Codman ) L sion osseuse agressive (par exemple, ost osarcome, sarcome d'Ewing 465, ost omy lite) R action p riostique Peau d'oignon Sarcome d'Ewing (tumeur maligne petites cellules bleues) 465 Anticorps anti-IgG Polyarthrite rhumato de (inflammation syst mique, pannus articulaire 466, boutonni re et d formations du cou de cygne) Cristaux rhombo des, pseudo-goutte bir fringente (cristaux de dihydrate de pyrophosphate de calcium) 467 Cristaux bir fringents en forme d'aiguille Goutte (cristaux d'urate monosodique) 467 ? taux d'acide urique Goutte, syndrome de Lesch-Nyhan, syndrome de lyse tumorale, 467 anneaux et diur tiques thiazidiques colonne vert brale de bambou sur rayons X Spondylarthrite ankylosante (arthrite inflammatoire chronique : 469 HLA-B27) Anticorps antinucl aires (ANA : anti-Smith et anti-SLE (hypersensibilit de type III) 470 ADN double brin) Anticorps anti-histone LED induit par un m dicament (par exemple, hydralazine, isoniazide, 250 ph nyto ne, proca namide) Touche sanglante ou jaune sur la ponction lombaire Xanthochromie (due une h morragie sous-arachno dienne) 513 Inclusion cytoplasmique osinophile dans le neurone Corps de Lewy (maladie de Parkinson et d mence corps de Lewy) 520 D p t amylo de extracellulaire dans la mati re grise des plaques s niles c r brales (maladie d'Alzheimer) D pigmentation des neurones dans la substance noire Maladie de Parkinson (trouble des ganglions basaux : rigidit , tremblement au repos de 520, bradykin sie) Agr gation sph rique color e l'argent des prot ines tau dans les corps de Pick (maladie de Pick : d mence progressive, modifie 520 neurones de la personnalit ) Streptococcus pneumoniae P nicilline/c phalosporine (infection syst mique, pneumonie), 187, vancomycine (m ningite) 190 Staphylococcus aureus MSSA : nafcilline, oxacilline, dicloxacilline 188, (p nicillines antistaphylococciques) ; SARM : vancomycine, 190, daptomycine, lin zolide, ceftaroline 195 Ent rocoques Vancomycine, aminop nicillines/c phalosporines 189, 190 Rickettsia rickettsii Doxycycline, chloramph nicol 192 Clostridium difficile M tronidazole oral ; si r fractaire, vancomycine orale 190, 195 Mycobacterium tuberculosis M R (rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, thambutol) 196 Grippe Oseltamivir, zanamivir 201 CMV Ganciclovir, foscarnet, cidofovir 202 Patent ductus arteriosus Close with indomethacin ; keep open with PGE analogs 282 Angor stable Nitroglyc rine sublinguale 304 Maladie de Kawasaki IVIG, aspirine 314 Granulomatose avec polyang ite (Wegener) Cyclophosphamide, corticost ro des 315 Arythmie dans le tissu cardiaque endommag Antiarythmique de classe IB (lidoca ne, mexil tine) 322 Prolactinome Cabergoline/bromocriptine (agonistes de la dopamine) 330 Diab te insipide Desmopressine (central) ; hydrochlorothiazide, 338 indom thacine, amiloride (n phrog nique) SIADH Fluid restriction, solution saline hypertonique IV, conivaptan/ 338 tolvaptan, d m clocycline Diabetic ketoacidosis Fluids, insuline, K+ 347 Diab te sucr de type 2 Intervention alimentaire, hypoglyc miants oraux et insuline (si 347 r fractaires) Ph ochromocytome -antagonistes (par exemple, ph noxybenzamine) Maladie de Crohn Corticost ro des, infliximab, azathioprine Pr parations de colite ulc reuse 5-ASA (par exemple, m salamine), 6-mercaptopurine, 382 infliximab, colectomie Leuc mie promy locytaire aigu (M3) Acide r tino que tout-trans, trioxyde d'arsenic M dicament de choix pour l'anticoagulation pendant la grossesse ou r nale H parine de faible poids mol culaire Anticoagulation long terme Warfarine, dabigatran, rivaroxaban et apixaban 436, 437 Inversion de la warfarine Plasma congel frais (aigu), vitamine K (non aigu) 436 Ost oporose Suppl mentation en calcium/vitamine D (prophylaxie) ; 462 bisphosphonates, analogues de la PTH, SERM, calcitonine, d nosumab (traitement) Goutte chronique Inhibiteurs de la xanthine oxydase (par exemple, allopurinol, f buxostat) ; 467 p gloticase ; prob n cide AINS de crise de goutte aigu , colchicine, glucocortico des 467 Migraine Th rapies abortives (par exemple, sumatriptan, AINS) ; prophylaxie 518 (par exemple, propranolol, topiramate, CCBs, amitriptyline) Th rapies modificatrices de la scl rose en plaques (par exemple, -interf ron, 523 natalizumab) ; pour les pouss es aigu s, utilisez des st ro des IV Crises tonico-cloniques L v tirac tam, ph nyto ne, valproate, carbamaz pine 544 Anorexie Nutrition, psychoth rapie, ISRS 567 Alcoolisme Disulfirame, acamprosate, naltrexone, soins de soutien 571 TDAH M thylph nidate, amph tamines, TCC, atomox tine, guanfacine, clonidine Trouble bipolaire Stabilisants de l'humeur (par exemple, lithium, acide valpro que, carbamaz pine) |
First Aid pour le USMLE Step 1 | , antipsychotiques atypiques Trouble anxieux g n ralis ISRS, IRSN (premi re ligne) ; buspirone (deuxi me ligne) Hyperplasie b nigne de la prostate 1-antagonistes, inhibiteurs de la 5 -r ductase, inhibiteurs de la PDE-5 654 Infertilit Leuprolide, GnRH (pulsatile), clomiph ne Ad nocarcinome de la prostate/fibromes ut rins Leuprolide, GnRH (continu) Dysfonction rectile Sild nafil, tadalafil, vard nafil 686 Hypertension art rielle pulmonaire (idiopathique) Sild nafil, bosentan, poprost nol 686 H ritage mitochondrial La maladie survient chez les hommes et les femmes, h rit e 59 par les femmes uniquement Handicap intellectuel Syndrome de Down, syndrome de l'X fragile 62, 63 Carence en vitamine ( tats-Unis) Folate (les femmes enceintes sont haut risque ; le corps ne stocke que 68 r serves de 3 4 mois ; pr vient les anomalies du tube neural) M ningite bact rienne (nouveau-n s et enfants) Groupe B streptocoque/E. coli/Listeria monocytogenes 180 (nouveau-n s), S pneumoniae/N meningitidis (enfants/adolescents) HLA-DR3 Diab te sucr de type 1, LED, maladie de Graves, thyro dite Hashimoto 100 ( galement associ e HLA-DR5), maladie d'Addison HLA-DR4 Diab te sucr de type 1, polyarthrite rhumato de, maladie d'Addison 100 Bact ries associ es la gastrite, l'ulc re gastroduod nal et aux tumeurs gastriques H pylori 146 (par exemple, ad nocarcinome, MALToma) Infection 2 transfusion sanguine H patite C Intoxication alimentaire ( m diation par exotoxine) S aureus, B cereus Ost omy lite avec utilisation de m dicaments par voie intraveineuse Pseudomonas, Candida, S aureus Infection urinaire E. coli, Staphylococcus saprophyticus (jeunes femmes) 181 Maladie sexuellement transmissible C trachomatis (g n ralement co-infect e par N gonorrhoeae) Pneumonie nosocomiale S aureus, Pseudomonas, autres b tonnets Gram ent rique Maladie inflammatoire pelvienne C trachomatis, N gonorrh e Infections dans les maladies granulomateuses chroniques S aureus, E. coli, Aspergillus (catalase ) M tastases osseuses Prostate, sein > rein, thyro de, poumon M tastases au cerveau Poumon > sein > m lanome, c lon, rein M tastases au foie Colon >> estomac > pancr as 223 Troisi me bruit du coeur pression de remplissage ventriculaire (par exemple, r gurgitation mitrale, 287 HF), fr quente dans les ventricules dilat s Son cardiaque S4 Ventricule raide/hypertrophique (st nose aortique, cardiomyopathie restrictive 287) P ricardite constrictive TB (monde en d veloppement) ; idiopathique, maladie virale (monde d velopp 287) Souffle holosystolique DSV, r gurgitation tricuspide, r gurgitation mitrale 291 Souffle cardiaque, prolapsus mitral cong nital 291 Arythmie chronique Fibrillation auriculaire (associ e un risque lev d'embolie) 295 Cyanose (pr coce ; moins fr quente) T tralogie de Fallot, transposition de gros vaisseaux, tronc art riel 298, retour veineux pulmonaire anormal total, atr sie tricuspide Shunt cyanotique tardif (non corrig de gauche droite devient le syndrome d'Eisenmenger (caus par un TSA, un VSD, un PDA ; 299 de droite gauche) entra ne une hypertension pulmonaire/polycyth mie) Hypertension, st nose de l'art re r nale 2 , maladie r nale chronique (par exemple, maladie r nale polykystique 300, n phropathie diab tique), An vrisme de l'aorte, syndrome de Marfan thoracique (d g n rescence m diane kystique idiopathique) 302 An vrisme de l'aorte, ath roscl rose abdominale, le tabagisme est un facteur de risque majeur 302 An vrisme aortique, syphilis ascendante ou arcade 3 (aortite syphilitique), destruction du vasa vasorum 303 Sites d'ath roscl rose Aorte abdominale > art re coronaire > art re poplit e Insuffisance cardiaque droite due une cause pulmonaire Cor pulmonale Valve cardiaque dans l'endocardite bact rienne Mitrale > aortique (rhumatisme articulaire aigu), tricuspide (abus de m dicaments par voie intraveineuse) 310 Pr sentation de l'endocardite associ e la bact rie S aureus (aigu , IVDA, valve tricuspide), viridans 310 streptocoques (subaigu, proc dure dentaire), S bovis (cancer du c lon), culture n gative (Coxiella, Bartonella, HACEK) Art rite temporale Risque de c cit ipsilat rale due l'occlusion de Inflammation/thrombose r currente de la maladie de Buerger de petite et moyenne taille (fortement associ e au tabac) 314 vaisseaux dans les extr mit s Tumeur cardiaque 1 (enfants) Rhabdomyome, souvent observ dans la scl rose tub reuse Tumeur cardiaque (adultes) M tastases, myxome (90 % dans l'oreillette gauche ; valve sph rique ) Hyperplasie cong nitale des surr nales, hypotension D ficit en 21-hydroxylase 1 hyperparathyro die Ad nomes, hyperplasie, carcinome 345 2 hyperparathyro die Hypocalc mie d'insuffisance r nale chronique 345 Paran oplasique (due la s cr tion d'ACTH par les tumeurs) Tumeur de la m dullosurr nale (enfants) Neuroblastome (malin) 350 Tumeur de la m dullosurr nale (adultes) Ph ochromocytome (g n ralement b nin) 350 Ulc res gastro-duod naux r fractaires et taux le |
First Aid pour le USMLE Step 1 | v s de gastrine Syndrome de Zollinger-Ellison (gastrinome du duod num ou 351, pancr as), associ MEN1 352 Ulc re gastrique aigu associ une l sion du SNC Ulc re de Cushing (? la pression intracr nienne stimule la s cr tion vagale de 379 H+ gastrique) Ulc re gastrique aigu associ des br lures graves Ulc re de curling (un volume de plasma consid rablement r duit entra ne 379 desquamation de la muqueuse gastrique) M tastases ovariennes bilat rales du carcinome gastrique Tumeur de Krukenberg (cellules anneau signet s cr tant des mucines) 379 Gastrite atrophique chronique (auto-immune) Pr disposition au carcinome gastrique (peut galement causer 379 an mie pernicieuse) Zones altern es d'inflammation transmurale et l sions de la benne normales (maladie de Crohn) 382 c lon Site du diverticule Colon sigmo de 383 Carcinome h patocellulaire Foie cirrhotique (associ aux h patites B et C, l'alcoolisme et l'h mochromatose) 1 Cancer du foie Carcinome h patocellulaire (h patite chronique, cirrhose, h mochromatose 392, d ficit en 1-antitrypsine, maladie de Wilson) Hyperbilirubin mie conjugu e cong nitale (foie noir) syndrome de Dubin-Johnson (incapacit des h patocytes H mochromatose Transfusions sanguines multiples ou mutation HFE h r ditaire 395 (peut entra ner une insuffisance cardiaque, un diab te de bronze et ? Risque r duit de cancer du foie Pancr atite (aigu ) Calculs biliaires, alcool Pancr atite (chronique) Alcool (adultes), mucoviscidose (enfants) Trouble h morragique avec d ficit en GpIb syndrome de Bernard-Soulier (d faut d'adh sion plaquettaire au facteur 427 von Willebrand) DIC Sepsis s v re, complications obst tricales, cancer, br lures, 428 traumatismes, chirurgie majeure, pancr atite aigu , APL Tumeur maligne associ e la fi vre non infectieuse Lymphome de Hodgkin 429 Type de lymphome de Hodgkin Scl rose nodulaire (vs cellularit mixte, pr dominance lymphocytaire 429, d pl tion lymphocytaire) t(14 ;18) Lymphomes folliculaires (activation BCL-2, oncog ne 430 anti-apoptotique) t(8 ;14) Lymphome de Burkitt (fusion c-myc, oncog ne du facteur de transcription 430) Type de lymphome non hodgkinien Lymphome diffus grandes cellules B 430 Tranches d' ge pour LES patients atteints de LAL/LLC/Lam/LMC LAL : enfant, LLC : adulte > 60, Lam : adulte 65, LMC : 432, adulte 45 85 433 Tumeur maligne (enfants) Leuc mie, tumeurs c r brales 432, 526 t(9 ;22) chromosome Philadelphie, LMC (oncog ne BCR-ABL, activation de la tyrosine kinase 434), plus rarement associ e la LAL Fracture par compression vert brale Ost oporose (type I : femme m nopaus e ; type II : 462 personnes g es) HLA-B27 Arthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante, arthrite 469 associ e aux MII, arthrite r active (anciennement syndrome de Reiter) Tumeur de la petite enfance H mangiome fraises (se d veloppe rapidement et r gresse k ratose actinique (solaire) Pr curseur du carcinome pidermo de Atrophie des corps mammillaires Enc phalopathie de Wernicke (carence en thiamine provoquant une ataxie, une ophtalmopl gie et une confusion) Certains livres doivent tre d gust s, d'autres aval s et quelques-uns m ch s et dig r s. Lisez toujours quelque chose qui vous fera bien para tre si vous mourez au milieu. - P.J. O Rourke Tant de livres, si peu de temps. Si on ne peut pas s'amuser lire un livre encore et encore, il n'y a pas d'utilit le lire du tout. Embryologie et neurosciences 715 Cette section est une base de donn es des revues scientifiques de base les mieux not es, des chantillons de cahiers d'examen, des logiciels, des sites Web et des applications qui ont t commercialis s aupr s des tudiants en m decine qui tudient pour l'USMLE tape 1. Pour chaque ressource recommand e, nous listons (le cas ch ant) le titre, le premier auteur (ou diteur), l' diteur actuel, l'ann e du droit d'auteur, le nombre de pages, le prix catalogue approximatif, le format de la ressource et le nombre de questions de test. Enfin, chaque ressource recommand e re oit une note. Au sein de chaque section, les ressources sont organis es d'abord par valuation, puis par ordre alphab tique par le premier auteur au sein de chaque groupe d' valuation. Pour une liste compl te des ressources, y compris des r sum s qui d crivent leur style g n ral et leur utilit , rendez-vous sur www.firstaidteam.com/bonus Une chelle de notation par lettre avec six notes diff rentes refl te les valuations d taill es des tudiants pour les ressources not es. Chaque ressource not e re oit une note comme suit : La note est destin e refl ter l'utilit globale de la ressource pour aider les tudiants en m decine se pr parer l' tape 1 de l'USMLE. Cela repose sur un certain nombre de facteurs. Les tarifs La lisibilit du texte ou la convivialit de l'application La pertinence et l'exactitude du mat riel La qualit et le nombre d'exemples de questions La qualit des r ponses crites aux exemples de questions La qualit et la pertinence des illus |
First Aid pour le USMLE Step 1 | trations (par exemple, graphiques, diagrammes, photographies) La longueur du texte (plus long n'est pas n cessairement meilleur) La qualit et le nombre d'autres ressources disponibles dans la m me discipline L'importance de la discipline pour l'USMLE tape 1 Veuillez noter que les notes ne refl tent pas la qualit des ressources des fins autres que l' valuation de l' tape 1 de l'USMLE. De nombreux livres avec des notes inf rieures sont bien crits et informatifs, mais ne sont pas id aux pour la pr paration des tableaux. Nous n'avons pas r pertori ou comment les manuels g n raux disponibles dans les sciences fondamentales. Les valuations sont bas es sur les r sultats cumul s d'enqu tes formelles et informelles men es aupr s de milliers d' tudiants en m decine dans de nombreuses coles de m decine travers le pays. Les notes repr sentent une opinion consensuelle, mais il peut y avoir eu un large ventail d'opinions ou des commentaires limit s des tudiants sur une ressource particuli re. Veuillez noter que les donn es r pertori es sont susceptibles d' tre modifi es en ce sens que : Les prix des diteurs changent fr quemment. Les librairies facturent souvent une majoration suppl mentaire. Les nouvelles ditions sortent fr quemment et la qualit de la mise jour varie. Le m me livre peut tre r dit par un autre diteur. |
First Aid pour le USMLE Step 2 | Base de donn es de faits sur le haut rendement La septi me dition de First Aid for the USMLE Step 2 CK contient une base de donn es r vis e et largie de mat riel clinique que les auteurs, les auteurs tudiants et les professeurs ont identifi comme tant haut rendement pour l'examen des conseils. Les faits sont organis s en fonction du sujet, qu'il s'agisse d'une sp cialit m dicale (p. ex., cardiovasculaire, r nale) ou d'un sujet haut rendement (p. ex., thique) en m decine. Chaque sujet est ensuite divis en sous-sections plus petites de faits connexes. Les faits individuels sont g n ralement pr sent s dans une approche logique, des d finitions de base et de l' pid miologie l'anamn se/examen physique, au diagnostic et au traitement. Les listes, les mn moniques et les tables sont utilis s lorsqu'ils sont utiles pour former des associations cl s. Le contenu est surtout utile pour examiner le mat riel d j appris. Cette section n'est pas id ale pour apprendre pour la premi re fois du mat riel complexe ou hautement conceptuel. Des images en noir et blanc apparaissent tout au long du texte. Dans certains cas, il est fait r f rence la section image clinique la fin de la section 2, qui contient des plaques brillantes en couleur de l'histologie et de la pathologie du patient par sujet. la fin de la section 2, nous pr sentons galement un chapitre de r vision rapide des faits cl s et des associations classiques accumuler un jour ou deux avant l'examen. La base de donn es des faits haut rendement n'est pas exhaustive. Utilisez-le pour compl ter votre mat riel d' tude de base et non comme votre source d' tude principale. Les faits et les notes ont t condens s et dit s pour mettre l'accent sur le mat riel essentiel. Travaillez avec le mat riel, ajoutez vos propres notes et moyens mn motechniques, et reconnaissez que toutes les techniques de m moire ne fonctionnent pas pour tous les l ves. Nous mettons jour la section 2 deux fois par an afin de nous tenir au courant des nouvelles tendances en mati re de contenu des conseils scolaires et d' largir notre base de donn es d'informations haut rendement. Cependant, nous devons noter qu'in vitablement, de nombreuses autres entr es et sujets haut rendement ne sont pas encore inclus dans notre base de donn es. Nous encourageons activement les tudiants en m decine et les professeurs soumettre des candidatures et des mn moniques afin que nous puissions am liorer la base de donn es pour les futurs tudiants. Nous sollicitons galement des recommandations d'outils suppl mentaires pour l' tude qui pourraient tre utiles pour se pr parer l'examen, tels que des diagrammes, des graphiques et des tutoriels informatis s (voir Comment contribuer, p. xv). Les entr es de cette section refl tent l'opinion des tudiants sur ce qu'est le haut rendement. En raison de la diversit des sources de mat riel, aucune tentative n'a t faite pour retracer ou faire r f rence aux origines des entr es individuellement. Nous avons consid r que les mn moniques taient essentiellement dans le domaine public. Toutes les erreurs et omissions seront volontiers corrig es si elles sont port es la connaissance des auteurs, soit par l'interm diaire de l' diteur, soit directement par e-mail. Pour valuer les patients la recherche d'anomalies cardiaques, valuez m thodiquement l'ECG pour la fr quence, le rythme, l'axe, les intervalles, les formes d'onde et l' largissement de la chambre (voir les figures 2.1-1 et 2.1-2). La fr quence cardiaque normale est de 60 100 bpm. Un d bit < 60 bpm est une bradycardie ; > 100 bpm est une tachycardie. Recherchez le rythme sinusal (P avant chaque QRS et QRS apr s chaque P), les rythmes irr guliers, les rythmes jonctionnels ou ventriculaires (pas de P avant un QRS) et les battements ectopiques. Normal : Un QRS vertical (positif) dans les d rivations I et II (-30 degr s +105 degr s). D viation de l'axe gauche : un QRS droit dans la d rivation I et un QRS vers le bas (n gatif) dans la d rivation II (< -30 degr s). D viation de l'axe droit : un QRS vers le bas dans la d rivation I et un QRS vertical dans la d rivation II (> +105 degr s). II aVRI III aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 F IGU R E 2.1 -1. lectrocardiogramme normal d'un sujet sain. Estimez rapidement la fr quence cardiaque en comptant le nombre de grandes cases sous-tendues par deux complexes QRS cons cutifs, comme suit : 300-150-100-75-6050-30 bpm. Un QRS vertical dans les d rivations I et LL le signe double pouce lev signifie un axe normal. Le rythme sinusal est pr sent avec une fr quence cardiaque de 75 bpm. L'intervalle PR est de 0,16 s ; l'intervalle QRS (dur e) est de 0,08 s ; l'intervalle QT est de 0,36 s ; QTc est de 0,40 s ; et l'axe QRS moyen est d'environ +70 degr s. Les d rivations pr cordiales montrent une progression normale de l'onde R avec la zone de transition (onde R = onde S) dans la d rivation V3. (Reproduit, avec autorisation, de Fauci A |
First Aid pour le USMLE Step 2 | S et al. Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e d. New York : McGraw-Hill, 2008 : Fig. 221-7.) Temps (s) 1,0 0,5 0 -0,5 0 0,2 0,4 0,6 P T S Q U Ligne iso lectrique Segment ST Intervalle PR Intervalle QT Potentiel (mV) Potentiel d'action QRS P T 0,2 0,4 0,6 Temps (s) Dominance inh rente du n ud SA stimulateur cardiaque avec phase lente de la course ascendante N ud AV Retard de 100 ms Retard auriculo-ventriculaire F IGU R E 2.1 -2. Mesures d' lectrocardiogramme. WiLLiaM MaRRoW : Profil W du QRS en V1-V2 et mod le M du QRS en V3-V6 pour LBBB Motif M du QRS en V1-V2 et mod le W du QRS en V3-V6 pour RBBB Normal : intervalle PR entre 120 et 200 ms et QRS < 100 ms. Bloc auriculo-ventriculaire (AV) : intervalle PR > 200 ms, ou P sans QRS par la suite. Bloc de d rivation du faisceau gauche (LBBB) : dur e QRS > 120 ms ; pas d'onde R en V1 ; larges et hautes ondes R en I, V5 et V6. Bloc de branche droit (RBBB) : dur e QRS > 120 ms ; le complexe RSR ( oreilles de lapin ) ; morphologie qR ou R avec une onde R large en V1 ; Mod le QRS avec une large onde S en I, V5 et V6. Syndrome du QT long : QTc > 440 ms. Maladie cong nitale sous-diagnostiqu e qui pr dispose aux tachyarythmies ventriculaires. Ism mie : ondes T invers es ; une faible progression de l'onde R dans les d rivations pr cordiales ; Changements du segment ST ( l vation ou d pression). Infarct transmural : Ondes Q significatives (> 40 ms ou plus d'un tiers de l'amplitude du QRS). l vation ST ; Inversion de l'onde T ; la pr sence d'un infarctus imminent bas sur l'instabilit de la plaque. Hypertrophie auriculaire : anomalie auriculaire droite si l'amplitude de l'onde P dans la sonde II est < 2,5 mm ; anomalie auriculaire gauche si la largeur de l'onde P dans la sonde II est > 120 ms, ou si la d viation n gative terminale dans V1 est de > 1 mm d'amplitude et > 40 ms de dur e. F IGU R E 2.1 -3. Hypertrophie ventriculaire gauche. Les fils V1, V2, V5 et V6 sont illustr s. Vague S en V2 + onde R en V5 = 55 mm. Notez les changements ST et l'inversion de l'onde T en V5 et V6, sugg rant une d formation. (Reproduit, avec autorisation, de Gomella LG et al. Clinician's Pocket Reference, 11e d. New York : McGraw-Hill, 2006 : Fig. 19-27.) Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG ; voir Figure 2.1-3) : Crit res Cornell : Amplitude de R en aVL + S en V3 > 28 mm chez les hommes ou > 20 mm chez les femmes. Crit res Sokolow-Lyon : S en V1 + R en V5 ou V6 > 35 mm. Hypertrophie ventriculaire droite (HRV) : D viation de l'axe droit et onde R en V1 > 7 mm. Les principales constatations de l'examen qui peuvent r duire l' cart sont les suivantes : Distension veineuse jugulaire (JVD, > 7 cm au-dessus de l'angle sternal) : Sugg re une insuffisance cardiaque droite, une hypertension pulmonaire, une surcharge vol mique, une r gurgitation tricuspide ou une maladie p ricardique. R fl ux h patojugulaire : Surcharge liquidienne ; Alt ration de la compliance ventriculaire droite. Signe de Kussmaul ( dans JVP avec inspiration) : infarctus ventriculaire droit, tamponnade cardiaque postop ratoire, r gurgitation tricuspide, p ricardite constrictive. Souffles systoliques : St nose aortique : Souffle d' jection systolique s v re ; aux carotides. R gurgitation mitrale : Souffle holosystolique ; irradiation aux aisselles ou aux carotides. Prolapsus de la valve mitrale : clic m dio-systolique ou tardif-systolique. Souffle d' coulement : Tr s fr quent et n'implique pas de maladie cardiaque. Souffles diastoliques : Toujours anormaux. R gurgitation aortique : Souffle decrescendo pr coce. St nose mitrale : Souffle grave moyen tardif. Emplacements d'auscultation du c ur partir du bord sternal sup rieur droit, du bord sternal sup rieur gauche, du bord sternal inf rieur gauche et de l'apex : Toutes les personnes (aortiques) (pulmonaires) Essayez (tricuspides) McDonald's (Mitral). Causes de la CHF Hypertension An mie endocrinienne Cardiopathie rhumatismale Toxines D faut de prise de m dicaments Arythmie Infection pulmonaire (pulmonaire) Galops: Galop S3 : cardiomyopathie dilat e (ventricule mou), maladie de la valve mitrale ; Souvent normal chez les patients plus jeunes et dans les tats haut d bit (par exemple, la grossesse). Galop S4 : Hypertension, dysfonction diastolique (ventricule raide), st nose aortique ; Souvent normal chez les patients plus jeunes et les athl tes. d me: Pulmonaire : Insuffisance cardiaque gauche. P riph rique : Insuffisance cardiaque droite et insuffisance biventriculaire, maladie veineuse p riph rique, p ricardite constrictive, r gurgitation tricuspide, maladie h patique, lymph d me ; galement le syndrome n phrotique, l'hypoalbumin mie et les m dicaments. Pouls p riph riques : : R gurgitation aortique compens e, coarctation (bras > jambes), persistance du canal art riel. : Maladie art rielle p riph rique. Pulsus paradoxus ( TA systolique avec inspiration) : Tamponnade p ricardique ; galement asthme et BPCO, |
First Aid pour le USMLE Step 2 | pneumothorax sous tension, corps tranger dans les voies respiratoires. Pouls alternant (alternance de pouls faibles et forts) : Tamponnade cardiaque, alt ration de la fonction systolique ventriculaire gauche ; mauvais pronostic. Pouls parvus et tardus (pouls faible et retard ) : st nose aortique. Le tableau 2.1-1 d crit les tiologies, le tableau clinique et le traitement des bradyarythmies courantes et des anomalies de conduction. Les tableaux 2.1-2 et 2.1-3 d crivent les tiologies, la pr sentation clinique et le traitement des tachyarythmies supraventriculaires et ventriculaires courantes. D fini comme un syndrome clinique caus par l'incapacit du c ur pomper suffisamment de sang pour maintenir l'hom ostasie hydrique et m tabolique. Les facteurs de risque comprennent la maladie coronarienne (MC), l'hypertension, la cardiomyopathie, la cardiopathie valvulaire et le diab te. Les lignes directrices de l'American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) classifient l'insuffisance cardiaque en fonction des syndromes cliniques, mais d'autres syst mes de classification incluent la gravit fonctionnelle, l'insuffisance du c t gauche par rapport l'insuffisance du c t droit et l'insuffisance systolique par rapport l'insuffisance diastolique (voir les tableaux 2.1-4 2.1-7). T AB LE 2.1 -1. Bradyarythmies et anomalies de la conduction Bradycardie sinusale R ponse normale au conditionnement cardiovasculaire ; peut galement r sulter d'un dysfonctionnement du ganglion sinusal ou d'un exc s de -bloquant ou d'inhibiteur calcique (ICC). Peut tre asymptomatique, mais peut galement pr senter des tourdissements, une syncope, une douleur thoracique ou une hypotension. Fr quence ventriculaire < 60 bpm ; Onde P normale avant chaque complexe QRS. Aucun n'est n cessaire si asymptomatique ; l'atropine peut tre utilis e pour fr quence cardiaque ; La mise en place d'un stimulateur cardiaque est le traitement d fensif dans les cas graves. Bloc AV du premier degr Peut survenir chez des individus normaux ; associ tonus vagal et l'utilisation de -bloquant ou de CCB. Asymptomatique. Intervalle PR > 200 ms. Aucun n'est n cessaire. Bloc AV du deuxi me degr (Mobitz I/ Wenckebach) Effets m dicamenteux (digoxine, -bloquants, CCB) ou tonus vagal ; la conduction sino-auriculaire ; isch mie coronarienne droite ou infarctus. G n ralement asymptomatique. Allongement progressif des RP jusqu' ce qu'un battement baiss se produise ; L'intervalle PR est ensuite r initialis . Arr tez la drogue incrimin e. Placement d'atropine ou d'un stimulateur cardiaque selon les indications cliniques. Le bloc AV du deuxi me degr (Mobitz II) r sulte d'une maladie fbrotique du syst me de conduction ou d'un infarctus du myocarde (IM) aigu, subaigu ou ant rieur. Parfois syncope ; progression fr quente vers un bloc AV au troisi me degr . Battement(s) perdu(s) inattendu(s) sans changement dans l'intervalle PR. Placement du stimulateur cardiaque. Bloc AV du troisi me degr (complet) Pas de communication lectrique entre les oreillettes et les ventricules. Syncope, tourdissements, insuffisance cardiaque aigu , hypotension, ondes de canon A. Pas de relation entre les ondes P et les complexes QRS. Placement du stimulateur cardiaque. Syndrome des sinus malades (SSM) / syndrome de tachycardie-bradycardie Trouble h t rog ne consistant en des anomalies de la g n ration et de la conduction de l'impulsion supraventriculaire qui entra nent une tachyarythmie supraventriculaire intermittente et des bradyarythmies. 2 la tachycardie ou la bradycardie ; peut inclure une syncope, des palpitations, une dyspn e, une douleur thoracique, un AIT et un accident vasculaire c r bral. L'indication la plus courante pour la mise en place d'un stimulateur cardiaque. T AB LE 2.1 -2. Tachyarythmies supraventriculaires Tachycardie du sinus auriculaire R ponse physiologique normale la peur, la douleur et l'exercice. Peut galement tre de 2 l'hyperthyro die, la contraction du volume, l'infection ou l'embolie pulmonaire. Palpitations, essoufflement. Fr quence ventriculaire > 100 bpm ; ondes P normales avant chaque complexe QRS. Traitez la cause sous-jacente. Fbrillation auriculaire (AF) AF aigu PIRATES : Maladie pulmonaire Isch mie Cardiopathie rhumatismale An mie/myxome auriculaire Thyrotoxicose Septic mie l' thanol Septic mie AF chronique hypertension, ICC. Souvent asymptomatique, mais peut pr senter un essoufflement, des douleurs thoraciques ou des palpitations. L'examen physique r v le un pouls irr guli rement irr gulier. Pas d'ondes P discernables, avec une r ponse QRS variable et irr guli re. Estimez le risque d'AVC l'aide du score CHAD2. Anticoagulation si > 48 heures (pour pr venir les AVC) ; contr le du d bit (ICC, -bloquants, digoxine, amiodarone). Initier la cardioversion seulement si l'apparition est nouvelle (< 48 heures) ou si l' chocardiogramme trans sophagien (TEE) ne montre pas de caillot auri |
First Aid pour le USMLE Step 2 | culaire gauche, ou apr s 3 6 semaines de traitement la warfarine avec un INR satisfaisant (2 3). Voir le chapitre H matologie pour plus d'informations sur la warfarine. T AB LE 2.1 -2. Tachyarythmies supraventriculaires (suite) Atritriculaire Mouvement circulaire Palpitations, essoufflement, angine de poitrine, A r trograde P Identique celui pour la r ciprocit d'une syncope d'impulsion, tourdissement. wave est souvent AVNRT. tachycardie entre les AV Mouvement circulaire de l'activit lectrique autour de l'oreillette un rythme de 300 fois par minute. G n ralement asymptomatique, mais peut se manifester par des palpitations, une syncope et des tourdissements. Rythme r gulier ; L'aspect en dents de scie des ondes P peut tre observ . La fr quence auriculaire est g n ralement de 240 320 bpm avec divers degr s de blocage. Anticoagulation et contr le de la vitesse. Cardiovert selon les crit res AF. Tachycardie auriculaire multifocale : stimulateurs cardiaques auriculaires multiples ou voies r entrantes ; MPOC, hypox mie. Peut tre asymptomatique. Trois ondes P uniques ou plus Traiter les morphologies sous-jacentes ; ou -bloquants pour un d bit > 100 bpm. contr le et d sordre tarifaires ; Suppression par v rapamil des stimulateurs auriculaires (pas tr s efficace). La tachycardie de r entr e de la jonction AV d polarise le circuit de rentr e auriculo-ventriculaire A Palpitations, essoufflement, angine de poitrine, Rate 150 250 Massage carotidien, ganglionnaire (AVNRT) dans le ganglion AV, l'oreillette et le ventricule presque simultan ment. syncope, tourdissements. BPM ; L'onde P est souvent enfouie Valsalva, ou ad nosine dans le QRS ou peu de temps apr s. arythmie. Cardiovert peut arr ter le si h modynamiquement instable. vu apr s un n ud (AVRT) et le QRS. atrium normal travers un conduit de d rivation. Vu dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White. Tachycardie auriculaire paroxystique Stimulateur ectopique rapide dans l'oreillette (pas le n ud sinusal). Palpitations, essoufflement, angine de poitrine, syncope, tourdissements. D bit > 100 bpm ; Onde P avec un axe inhabituel avant chaque QRS normal. L'ad nosine peut tre utilis e pour d masquer l'activit auriculaire sous-jacente. T AB LE 2,1 -3. Tachyarythmies ventriculaires Contraction ventriculaire pr matur e (PVC) Les battements ectopiques r sultent des foyers ventriculaires. Associ l'hypoxie, aux anomalies lectrolytiques et l'hyperthyro die. G n ralement asymptomatique, mais peut entra ner des palpitations. QRS pr coce et large non pr c d d'une onde P. Les PVC sont g n ralement suivis d'une pause compensatoire. Traitez la cause sous-jacente. En cas de sympt mes, donnez des -bloquants ou parfois d'autres antiarythmiques. La tachycardie ventriculaire (TV) peut tre associ e une coronaropathie, un infarctus du myocarde et une cardiopathie structurelle. La TV non soutenue est souvent asymptomatique ; Une tachycardie ventriculaire soutenue peut entra ner des palpitations, de l'hypotension, une angine de poitrine et une syncope. Peut passer la VF. Trois PVC cons cutifs ou plus ; complexes QRS larges un rythme rapide r gulier ; Dissociation AV. Cardioversion et antiarythmiques (par ex. l'amiodarone, la lidoca ne, le proca namide). Fusariat ventriculaire (FV) Associ la coronaropathie et aux cardiopathies structurelles. galement associ un arr t cardiaque (associ une asystole). Syncope, absence de pression art rielle, absence de pouls. Tra age totalement erratique et complexe. Cardioversion lectrique imm diate et protocole ACLS. Torsades de pointes Associ au syndrome du QT long, la r ponse proarythmique aux m dicaments, l'hypokali mie et la surdit cong nitale. Peut pr senter une mort cardiaque subite ; G n ralement associ des palpitations, des tourdissements et des syncopes. QRS polymorphe ; VT avec des cadences comprises entre 150 et 250 bpm. Corriger l'hypokali mie ; retirer les drogues incrimin es. Donnez du magn sium au d but et cardiovert si instable. T AB LE 2,1 -4. Classification AHA/ACC et traitement de l'ICC A B Patients atteints d'une cardiopathie structurelle (p. ex., ant c dents d'infarctus du myocarde, dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche ou maladie valvulaire) qui n'ont jamais pr sent de sympt mes d'ICC. IECA, -bloquants. Patients atteints d'une cardiopathie structurelle qui pr sentent des sympt mes ant rieurs ou actuels d'ICC (essoufflement, fatigue, tol rance l'effort). Le traitement comprend des diur tiques, des IECA, des -bloquants, de la digitaline et une restriction alimentaire en sel. Patients pr sentant des sympt mes marqu s d'ICC au repos malgr un traitement m dical maximal. C D Patients qui pr sentent un risque lev de d velopper une ICC en raison de la pr sence de facteurs de risque, mais qui ne pr sentent aucune anomalie structurelle ou fonctionnelle identifi e et aucun signe ou sympt me de l'ICC. G rer les facteurs de risque traitables (hypertension, |
First Aid pour le USMLE Step 2 | tabagisme, hyperlipid mie, ob sit , exercice, abus d'alcool). Les IECA peuvent tre utilis s chez les patients atteints de maladie vasculaire ath roscl reuse, de diab te ou d'hypertension. Les options de traitement comprennent les dispositifs d'assistance m canique, la transplantation cardiaque, les m dicaments inotropes IV continus et les soins palliatifs pour les patients en phase terminale. T AB LE 2,1 -5. Classification fonctionnelle NYHA de CHF T AB LE 2.1 -6. Insuffisance cardiaque du c t gauche ou du c t droit ONGLET LE 2.1 -7. Comparaison de la dysfonction systolique et diastolique ge du patient Souvent < 65 ans. Souvent > 65 ans. Comorbidit s Cardiomyopathie dilat e, cardiopathie valvulaire. Cardiomyopathie restrictive ou hypertrophique ; maladie r nale ou hypertension. Examen physique PMI d plac , S3 au galop. PMI soutenu, galop S4. CXR Congestion pulmonaire, cardiom galie. Congestion pulmonaire, taille normale du c ur. ECG/ chocardiographie Ondes Q, EF (< 40%). LVH, FE normale (> 55%). La cause la plus fr quente d'insuffisance cardiaque du c t droit est l'insuffisance cardiaque du c t gauche. Les diur tiques ne servent qu' soulager les sympt mes et ne conf rent aucun b n fice en mati re de mortalit . L'insuffisance cardiaque caus e par une dysfonction systolique est d finie comme un FE (< 50%) et des volumes ventriculaires gauches en fin de diastolique. Elle est caus e par une contractilit ventriculaire gauche insuffisante ou une post-charge. Le c ur compense la faible FE et la pr charge par l'hypertrophie et la dilatation ventriculaire (loi de Frank-Starling), mais la compensation finit par chouer, entra nant un travail myocardique et une aggravation de la fonction systolique. La dyspn e l'effort est le sympt me le plus pr coce et le plus fr quent qui volue vers l'orthopn e, la dyspn e paroxystique nocturne (DPN) et enfin la dyspn e au repos. Une toux chronique, de la fatigue, un d me des membres inf rieurs, une nycturie, une respiration de Cheyne-Stokes et/ou une pl nitude abdominale peuvent tre observ s. Recherchez des signes permettant de distinguer l'insuffisance cardiaque gauche de l'insuffisance cardiaque droite (voir tableau 2.1-6). L'ICC est un syndrome clinique dont le diagnostic repose sur les signes et les sympt mes. L'examen r v le une l vation parasternale, une impulsion ventriculaire gauche lev e et soutenue et un galop S3/S4. Radiographie thoracique : cardiom galie, c phalisation des vaisseaux pulmonaires, panchements pleuraux, rondeur vasculaire et hila pro minente. chocardiogramme : EF et dilatation ventriculaire. Anomalies de laboratoire : BNP > 500, cr atinine, sodium. ECG : G n ralement non diagnostique, mais l'infarctus du myocarde ou de la fibrillation auriculaire peuvent pr cipiter des exacerbations aigu s. Aigu : Corrigez les causes sous-jacentes telles que les arythmies, l'isch mie myocardique et les m dicaments (par exemple, les ICC, les antiarythmiques, les AINS, l'alcool, les maladies thyro diennes et valvulaires, les tats de haut d bit). Diur se agressivement avec des diur tiques anse et thiazidiques (voir tableau 2.1-8). TABLEAU 2.1-8. Types de diur tiques Diur tiques de l'anse Furos mide, acide thacrynique, bum tanide, tors mide Anse de Henle Na+/K+/2Cl cotransporteur ; concentration dans l'urine ; Excr tion de Ca2+. Ototoxicit , hypokali mie, hypocalc mie, d shydratation, goutte. Diur tiques thiazidiques HCTZ, chlorothiazide, chlorthalidone Tubule distal pr coce R absorption du NaCl conduisant capacit de dilution du n phron ; Excr tion de Ca2+. Alcalose m tabolique hypokali mique, hyponatr mie, hyperglyc mie, hyperlipid mie, hyperuric mie, hypercalc mie. Agents d' pargne K+ Spironolactone, triamt r ne, amiloride Tubule collecteur cortical La spironolactone est un antagoniste des r cepteurs de l'aldost rone ; le triamt r ne et l'amiloride bloquent les canaux Na+. Hyperkali mie, gyn comastie, hirsutisme, dysfonctionnement sexuel. Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique : ac tazolamide, tubule proximal convolu , NaHCO3, diur se corps entier, NaHCO3. Acidose m tabolique hyperchlor mique, neuropathie, toxicit NH3, allergie aux sulfamides. Agents osmotiques Mannitol Tubulle proximal Cr e osmolarit tubulaire fuid, conduisant urine fow. d me pulmonaire, d shydratation. Contre-indiqu dans l'anurie et l'ICC. Donnez des IECA tous les patients qui peuvent les tol rer. Si un patient ne peut pas tol rer les IECA, envisagez un antagoniste des r cepteurs de l'angiotensine (ARA). Les -bloquants ne doivent pas tre utilis s pendant l'ICC d compens e, mais doivent tre commenc s une fois que le patient est euvol mique. Traiter la congestion pulmonaire aigu avec LMNOP (voir mn monique). Chronique: Contr ler les comorbidit s (p. ex., diab te, hypertension, ob sit ) et limiter l'apport alimentaire en sodium et en fibres. Les -bloquants long terme et les IECA/ARA aident ensemble pr venir le rem |
First Aid pour le USMLE Step 2 | odelage neurohormonal du c ur. Tous ces agents mortalit pour les patients de classe II-IV de la New York Heart Association (NYHA). L'AAS quotidien et une statine sont recommand s pour les cardiopathies isch miques afin de pr venir d'autres v nements isch miques. Le traitement diur tique chronique (diur tiques de l'anse +/ thiazide) peut pr venir la surcharge vol mique. Risque de mortalit faible dose de spironolactone lorsqu'il est administr avec des IECA et des diur tiques de l'anse chez les patients atteints de dysfonction systolique ventriculaire gauche et d'insuffisance cardiaque de classe III-IV de la NYHA. Surveiller l'hyperkali mie. Patients anticoagulants atteints de FA et ceux ayant des ant c dents d' v nements emboliques ou un thrombus ventriculaire gauche mobile. Envisagez un d fibrillateur cardiaque biventriculaire (DAI) implantable chez les patients pr sentant la fois un FE < 30 % et une coronaropathie. Les boucles perdent du calcium, tandis que les thiazidiques le sauvent. L'ICC qui ne r pond pas au traitement m dical maximal peut n cessiter un dispositif m canique d'assistance ventriculaire gauche ou une transplantation cardiaque. D fini par compliance ventriculaire avec une fonction systolique normale. Le ventricule pr sente soit une relaxation active alt r e (2 l'isch mie, au vieillissement et/ou l'hypertrophie), soit un remplissage passif alt r (cicatrices d'un infarctus du myocarde ant rieur ; cardiomyopathie restrictive). Pression ventriculaire gauche en fin de diastolic , le d bit cardiaque reste essentiellement normal et FE est normal ou . Associ une angine de poitrine stable et instable, un essoufflement, une dyspn e l'effort, des arythmies, un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque et une mort subite. Les diur tiques sont le traitement de premi re intention (voir tableau 2.1-8). Maintenez le contr le de la fr quence et de la tension art rielle via des -bloquants, des IECA, des ARA ou des CCB. La digoxine n'est pas utile chez ces patients. Maladie du myocarde ; class s comme dilat s, hypertrophiques ou restrictifs (voir le tableau 2.1-9). La cardiomyopathie la plus courante. Une dilatation ventriculaire gauche et un dysfonctionnement systolique (faible FE) doivent tre pr sents pour le diagnostic. La plupart des cas sont idiopathiques, mais les 2 causes connues sont l'alcool, la myocardite, le post-partum, les drogues (doxorubicine, AZT, coca ne), les endocrinopathies (dysfonctionnement thyro dien, acrom galie, ph ochromocytome), les infections (virus coxsackie, VIH, maladie de Chagas, parasites), les facteurs g n tiques et les troubles nutritionnels (b rib ri humide). Les deux causes les plus fr quentes de cardiomyopathie dilat e 2 sont l'isch mie et l'hypertension de longue date. T AB LE 2.1 -9. Diagnostic diff rentiel des cardiomyopathies Anomalie majeure Contractilit alt r e Relaxation alt r e lasticit alt r e Taille de la cavit ventriculaire gauche (diastole terminale) Taille de la cavit ventriculaire gauche (systole terminale) Fraction d' jection (FE) ou ou paisseur de la paroi , variable , variable Se manifeste souvent par l'apparition progressive de sympt mes d'ICC. L'examen r v le souvent un d placement de l'impulsion venticulaire gauche, une JVD, un galop S3/S4 ou une r gurgitation mitrale/tricuspide. L' chocardiographie est diagnostique. L'ECG peut montrer des modifications ST-T non sp cifiques, un QRS basse tension, une tachycardie sinusale et une ectopie. Le LBBB est courant. La radiographie thoracique montre une hypertrophie cardiaque en forme de ballon et une congestion pulmonaire. S'attaquer l' tiologie sous-jacente (p. ex., arr ter toute consommation d'alcool, traiter les troubles endocriniens). Traitez les sympt mes de l'ICC avec des diur tiques et pr venez la progression de la maladie avec des IECA, des -bloquants et des antagonistes de l'aldost rone. Envisager une anticoagulation jusqu'au risque de thrombus uniquement en cas de FA ou de thrombus intraventriculaire. La digoxine est un agent de deuxi me intention ; viter les ICC en CHF. Envisagez un DAI si le FE < 35 %. L'HVG entra ne une alt ration de la relaxation et du remplissage du ventricule gauche (dysfonction diastolique). L'hypertrophie implique souvent le septum interventriculaire, entra nant une obstruction de la voie d' jection ventriculaire gauche et une alt ration de l' jection du sang. La forme cong nitale, la cardiomyopathie obstructive hypertrophique (HOCM), est h r ditaire en tant que trait autosomique dominant chez 50% des patients HOCM et est la cause la plus fr quente de mort subite chez les jeunes athl tes en bonne sant aux tats-Unis. D'autres causes d'hypertrophie marqu e comprennent l'hypertension et la st nose aortique. Les patients peuvent tre asymptomatiques mais peuvent galement pr senter une syncope, une dyspn e, des palpitations, une angine de poitrine ou une mort card |
First Aid pour le USMLE Step 2 | iaque subite. L'examen r v le souvent une impulsion apicale soutenue, un galop S4 et un souffle crescendo-decrescendo d' jection systolique qui avec pr charge (par exemple, man uvre de Valsalva, accroupissement). L'obstruction est aggrav e par la contractilit myocardique ou par le remplissage ventriculaire gauche (par exemple, exercice, man uvres de Valsalva, vasodilatateurs, d shydratation). L' chocardiographie est diagnostique et montre une paroi ventriculaire gauche asym triquement paissie et une obstruction dynamique du flux sanguin. L'ECG peut montrer des signes d'HVGV. La radiographie thoracique gauche peut r v ler une hypertrophie auriculaire gauche (LAE) de 2 la r gurgitation mitrale. Les -bloquants sont un traitement initial pour soulager les sympt mes ; Les BCC sont des agents de deuxi me intention. Un galop S3 signale la fin d'une fuite ventriculaire rapide dans le cadre d'une surcharge fuide et est associ une cardiomyopathie dilat e. La cardiomyopathie hypertrophique est la cause la plus fr quente de mort subite chez les jeunes athl tes en bonne sant aux tats-Unis. Un galop S4 est un ventricule raide, non conforme et associ une cardiomyopathie hypertrophique. Les options chirurgicales pour la HOCM comprennent la stimulation deux chambres, l'excision partielle ou l'ablation par cath ter de la cloison myocardique, la mise en place d'un DAI et le remplacement de la valve mitrale. Les patients doivent viter les comp titions et les entra nements sportifs intenses. D fini comme lasticit du myocarde conduisant une alt ration du remplissage diastolique sans dysfonctionnement systolique significatif (FE normale ou quasi normale). Elle est caus e par une maladie infiltrante (amylose, sarco dose, h mochromatose) ou par une cicatrisation et une fibrose (2 l'irradiation ou la doxorubicine). Des signes et des sympt mes de l'insuffisance cardiaque gauche et droite se manifestent, mais les sympt mes de l'insuffisance cardiaque droite (JVD, d me p riph rique) pr dominent souvent. La radiographie thoracique, l'IRM et le cath t risme cardiaque peuvent tre utiles, mais l' chocardiographie est essentielle au diagnostic et r v le un remplissage pr coce rapide avec une FE normale ou presque normale. La biopsie cardiaque peut r v ler une fibrose ou des signes d'infiltration. L'ECG montre fr quemment un LBBB. Les options th rapeutiques sont limit es et ne sont g n ralement que palliatives. Le traitement m dical comprend l'utilisation prudente de diur tiques en cas de surcharge liquidienne, de vasodilatateurs la pression de remplissage et d'anticoagulation en cas de contre-indication. Les principaux facteurs de risque de coronaropathie sont l' ge, le sexe masculin, l'hyperlipid mie, le diab te sucr , l'hypertension, l'ob sit , les ant c dents familiaux et le tabagisme. La triade classique de l'angine de poitrine consiste en une douleur thoracique sous-sternale provoqu e par l'effort et soulag e par le repos ou les nitrates. Les manifestations cliniques de la coronaropathie comprennent l'angine de poitrine stable et instable, l'essoufflement, la dyspn e l'effort, l'arythmie, l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque et la mort subite. Les facteurs de risque comprennent le diab te diab tique, des ant c dents familiaux de coronaropathie pr matur e, le tabagisme, la dyslipid mie, l'ob sit abdominale, l'hypertension et le sexe masculin. Douleur thoracique sous-sternale de 2 l'isch mie myocardique (inad quation de l'offre et de la demande d'O2). L'angine de Prinzmetal (variante) imite l'angine de poitrine mais est caus e par un vasospasme des vaisseaux coronaires. Il affecte classiquement les jeunes femmes au repos t t le matin et est associ une l vation du segment ST en l'absence d' l vation des enzymes cardiaques. La triade classique consiste en une douleur ou une pression thoracique sous-sternale (souvent d crite comme une lourdeur ou une pression sans douleur), g n ralement pr cipit e par le stress ou l'effort et soulag e par le repos ou les nitrates. La douleur peut irradier vers le bras gauche, la m choire et le cou et peut tre associ e un essoufflement, des naus es/vomissements, une diaphor se ou des tourdissements. L'examen des patients souffrant d'angine stable n'est g n ralement pas remarquable. Recherchez des bruits carotidiens et p riph riques sugg rant l'ath roscl rose et l'hypertension. liminez les causes pulmonaires, gastro-intestinales ou autres causes cardiaques de la douleur thoracique. L'angine de poitrine peut tre diagnostiqu e partir de l'anamn se seule, mais des changements significatifs du segment ST lors d'un test d'effort avec surveillance ECG sont un diagnostic de coronaropathie. Les femmes et les diab tiques connaissent classiquement des v nements isch miques silencieux et se pr sentent de mani re atypique ; Pour cette raison, il est n cessaire de maintenir un indice de suspicion lev dans cette po |
First Aid pour le USMLE Step 2 | pulation de patients. Traitez les sympt mes aigus avec de l'AAS, de l'O2 et/ou de la nitroglyc rine IV et de la morphine IV, et envisagez des -bloquants IV. L'efficacit des ICC non-dihydropyridines (diltiazem, v rapamil) et des IECA a galement t valid e. Les patients suspect s d'infarctus du myocarde doivent tre admis et surveill s jusqu' ce que l'infarctus du myocarde aigu soit exclu par des enzymes cardiaques en s rie. Traiter les sympt mes chroniques avec des nitrates, de l'AAS et des -bloquants ; Les ICC sont des agents de deuxi me intention pour le contr le symptomatique seulement. Amorcer la r duction des facteurs de risque (p. ex., tabagisme, cholest rol, hypertension). L'hormonoth rapie substitutive n'est pas protectrice chez les femmes m nopaus es. Les femmes, les diab tiques, les personnes g es et les patients ayant subi une transplantation cardiaque peuvent pr senter des infarctus du myocarde atypiques et cliniquement silencieux. Il a t d montr que seuls l'AAS et les -bloquants ont un avantage sur la mortalit dans le traitement de l'angine de poitrine. Spectre de syndromes cliniques caus s par une rupture de la plaque ou un vasospasme qui conduit une isch mie myocardique aigu . L'angine instable d crit une douleur thoracique qui appara t r cemment, qui s'acc l re (c'est- -dire qui survient avec moins d'effort, qui dure plus longtemps ou qui r pond moins aux m dicaments) ou qui survient au repos ; Il se distingue de l'angine stable par les ant c dents du patient. Il signale la pr sence d'un infarctus imminent bas sur l'instabilit de la plaque. En revanche, NSTEMI indique une n crose myocardique marqu e par des l vations de la troponine I, de la troponine T ou de la CK-MB. Les patients doivent tre stratifi s en fonction des crit res TIMI ( tude sur la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde) afin de d terminer la probabilit d' v nements cardiaques ind sirables (voir tableau 2.1-10). L'angine instable n'est pas associ e des marqueurs cardiaques lev s, mais des modifications du segment ST peuvent tre observ es sur l'ECG et indiquent des occlusions haut risque. NSTEMI est diagnostiqu par des enzymes cardiaques en s rie et un ECG. Le traitement aigu des sympt mes est le m me que celui de l'angine stable. Le clopidogrel, l'h parine ou l' noxaparine non fractionn e et les inhibiteurs de la glycoprot ine IIb/IIIa (p. ex. eptifibatide, tirofiban, abciximab) doivent galement tre envisag s. Les patients pr sentant des douleurs thoraciques r fractaires au traitement m dical, un score TIMI de 3, une l vation de la troponine ou des changements du segment ST > 1 mm doivent recevoir de l'h parine et tre programm s pour une angiographie et une ventuelle revascularisation (intervention coronarienne percutan e [ICP] ou PAC). Pensez une angine instable si la douleur thoracique est r cente, s'acc l re ou se produit au repos. T AB LE 2.1 -1 0. Score de risque TIMI pour l'angine instable/NSTEMI D C S, MM OU CARACT RISTIQUES URGENTES SCORE DE RISQUE PONCTUEL D C S OU REVASCULARISATION DE L'IM Ant c dents ge 65 ans 1 0/1 3 5 3 Facteurs de risque de coronaropathie (ant c dents familiaux, DS, tabac, hypertension, cholest rol) 1 2 3 8 Coronaropathie connue (st nose > 50 %) 1 3 5 13 Utilisation d'AAS au cours des sept derniers jours 1 4 7 20 Pr sentation 5 12 26 Angine de poitrine s v re ( 2 pisodes dans les 24 heures) 1 6/7 19 41 cart du segment ST 0,5 mm 1 + marqueur cardiaque 1 Score de risque total des points (0 7) Les patients haut risque (score de risque 3) b n ficient davantage de l' noxaparine (par rapport l'h parine non fractionn e), des inhibiteurs de la glycoprot ine IIb/IIIa et de l'angiographie pr coce. D fini comme une l vation du segment ST et une lib ration d'enzymes cardiaques de 2 une isch mie et une n crose cardiaques prolong es. Se manifeste par une douleur thoracique sous-sternale aigu , g n ralement d crite comme une pression ou une oppression qui peut irradier vers le bras gauche, le cou ou la m choire. Les sympt mes associ s peuvent inclure une diaphor se, un essoufflement, des tourdissements, de l'anxi t , des naus es/vomissements et une syncope. L'examen physique peut r v ler des arythmies, une nouvelle r gurgitation mitrale (rupture du muscle papillaire), une hypotension (choc cardiog nique) et des signes de nouvel ICC (r les, d me p riph rique, galop S3). Le meilleur pr dicteur de survie est la FE ventriculaire gauche. ECG : Recherchez des l vations du segment ST ou un nouveau LBBB. Les d pressions du segment ST dans les d rivations V1 et V2 peuvent galement tre un changement r ciproque indiquant un infarctus dans la paroi post rieure. S quence des modifications de l'ECG : Ondes T l vation du segment ST ondes Q inversion de l'onde T normalisation du segment ST normalisation de l'onde T sur plusieurs heures plusieurs jours. Enzymes cardiaques : La troponine I est la plus sensible ; CK-MB est |
First Aid pour le USMLE Step 2 | plus sp cifique. Les deux peuvent prendre jusqu' six heures pour se lever apr s le d but de la douleur thoracique (voir Figure 2.1-4). Anomalies du segment ST : L' l vation du segment ST dans les d rivations II, III et aVF est compatible avec un IM inf rieur impliquant la RCA/PDA et l'ACV (voir Figure 2.1-5). L' l vation du segment ST dans les d rivations V1 V4 indique g n ralement un IM ant rieur impliquant le DAL et les branches diagonales (voir Figure 2.1-6). L' l vation du segment ST dans les d rivations I, aVL et V5-V6 indique un IM lat ral impliquant l'ACL. La d pression du segment ST dans les d rivations V1 V2 peut tre un changement r ciproque indiquant un infarctus aigu dans la paroi post rieure. Six m dicaments cl s doivent tre envisag s : l'AAS, les -bloquants, le clopidogrel, la morphine, les nitrates et l'O2. Si le patient est en insuffisance cardiaque ou en choc cardiog nique, ne pas donner de -bloquants ; au lieu de cela, donnez des IECA, condition que le patient ne soit pas hypotendu. Une angiographie d'urgence et une ICP doivent tre effectu es ; si possible, le patient doit subir une ICP pour la l sion que l'on pense tre responsable du STEMI. Les causes courantes de douleur thoracique comprennent le RGO, l'angine de poitrine, la douleur sophagienne, les troubles musculo-squelettiques (costochondrite, traumatisme) et la pneumonie. D'autres causes d' l vation du segment ST (souvent diffuse sur plusieurs d rivations) comprennent la p ricardite aigu , l'HVG, le LBBB et une variante normale (par exemple, la repolarisation pr coce ). F IGU R E 2.1 -4. Sch ma typique d' l vation des marqueurs s riques apr s un infarctus du myocarde aigu. CK-MB = cr atine kinase, isoenzyme MB ; cTnI = troponine cardiaque I ; cTnT = troponine cardiaque T ; DL1 = lactate d shydrog nase isoenzyme 1 ; MLC = cha ne l g re de myosine. (Reproduit, avec autorisation, de Tintinalli JE et al. Tintinalli's Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide, 6e d. New York : McGraw-Hill, 2004 : Fig. 49-1.) FIGURE 2.1-5. Paroi inf rieure MI. Chez ce patient souffrant de douleurs thoraciques aigu s, l'ECG a mis en vidence une l vation aigu du segment ST dans les d rivations II, III et aVF avec une d pression r ciproque du segment ST et un aplatissement de l'onde T dans les d rivations I, aVL et V4-V6. (Reproduit, avec permission, de Stobo J et al. Les principes et la pratique de la m decine, 23e d. Stamford, CT : Appleton et Lange, 1996 : 20.) FIGURE 2.1-6. Paroi ant rieure MI. Ce patient pr sentait une douleur thoracique aigu . L'ECG a montr une l vation aigu du segment ST dans les d rivations aVL et V1-V6, ainsi que des ondes T hyperaigu s. (Reproduit, avec permission, de Stobo J et al. Les principes et la pratique de la m decine, 23e d. Stamford, CT : Appleton et Lange, 1996 : 19.) Si le patient se pr sente dans les trois heures, l'ICP ne peut pas tre r alis e dans les 90 minutes et il n'y a pas de contre-indications la thrombolyse (par exemple, des ant c dents d'AVC h morragique ou d'AVC isch mique r cent, d'insuffisance cardiaque s v re ou de choc cardiog nique), une thrombolyse avec tPA, reteplase ou streptokinase doit tre effectu e la place de l'ICP. Dans le cadre d'une maladie trois vaisseaux, d'une maladie coronarienne principale gauche, de l sions discr tes ne se pr tant pas l'ICP ou d'une maladie diffuse avec de bons vaisseaux cibles, une ICP doit tre tent e imm diatement pour la l sion que l'on pense tre responsable d'un STEMI ; le patient est candidat au PAC par la suite. Le traitement long terme comprend l'AAS, les IECA, les -bloquants, les statines forte dose et le clopidogrel (si une ICP a t effectu e). Modifiez les facteurs de risque en modifiant votre r gime alimentaire, en faisant de l'exercice et en cessant de fumer. L'arythmie est la complication la plus fr quente et la cause de d c s apr s un infarctus du myocarde aigu ; l'arythmie l tale est la cause la plus fr quente de d c s apr s un infarctus du myocarde aigu. Les complications moins fr quentes comprennent la r infarction, la rupture de la paroi ventriculaire gauche, la VSD, la p ricardite, la rupture du muscle papillaire (avec r gurgitation mitrale), l'an vrisme ou pseudo-an vrisme ventriculaire gauche et les thrombus muraux. Le syndrome de Dressler, un processus auto-immun survenant 2 10 semaines apr s l'infarctus du myocarde, se manifeste par de la fi vre, une p ricardite, un panchement pleural, une leucocytose et une VS. Voici une chronologie des complications post-IM courantes : Premier jour : Insuffisance cardiaque (traiter avec de la nitroglyc rine et des diur tiques). 2 4 jours : arythmie, p ricardite ( l vation diffuse du segment ST avec d pression du PR). 5 10 jours : Rupture de la paroi ventriculaire gauche (tamponnade p ricardique aigu provoquant des alternances lectriques, activit lectrique sans pouls), rupture du muscle papillaire (r gurgitation mitrale s v |
First Aid pour le USMLE Step 2 | re). Semaines mois : An vrisme ventriculaire (ICC, arythmie, l vation persistante du segment ST, r gurgitation mitrale, formation de thrombus). Incapable d'effectuer une ICP (maladie diffuse) St nose de l'art re coronaire principale gauche Maladie des trois vaisseaux Le cholest rol total > 200 mg/dL, le LDL > 130 mg/dL, les triglyc rides > 500 mg/dL et le HDL < 40 mg/dL sont des facteurs de risque de coronaropathie. Les tiologies comprennent l'ob sit , le diab te sucr , l'alcoolisme, l'hypothyro die, le syndrome n phrotique, la maladie h patique, la maladie de Cushing, l'utilisation de contraceptifs oraux, l'utilisation de diur tiques forte dose et l'hypercholest rol mie familiale. La plupart des patients ne pr sentent aucun signe ou sympt me sp cifique. Les patients pr sentant des taux extr mement lev s de triglyc rides ou de LDL peuvent pr senter des xanthomes (nodules ruptifs dans la peau au-dessus des tendons), des xanth lasmas (d p ts graisseux jaunes dans la peau autour des yeux) et une lip mie r tinienne (aspect cr meux des vaisseaux r tiniens). Dyslipid mie : Effectuer un profil lipidique jeun pour les patients de > de 20 ans et r p ter tous les cinq ans ou plus t t s'ils sont lev s. Un taux de cholest rol s rique total > 200 mg/dL deux reprises est un diagnostic d'hypercholest rol mie. T AB LE 2.1 -1 1. Lignes directrices ATP III pour la stratification des risques d'hypercholest rol mie CAD ou quivalents de risque de coronaropathie < 100 mg/dL (ou < 70) > 100 mg/dL > 130 mg/dL 2+ facteurs de risqueb < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 160 mg/dL Facteur de risque 0 1b < 160 mg/dL > 160 mg/dL > 190 mg/dL a quivalents de risque de coronaropathie = maladie carotide symptomatique, Maladie art rielle p riph rique, an vrisme de l'aorte abdominale, diab te. b Facteurs de risque = tabagisme, hypertension, faible taux de HDL (< 40 mg/dL), ant c dents familiaux de coronaropathie pr matur e et ge (hommes > 45 ans et femmes > 55 ans). Un HDL > 60 mg/dL est consid r comme un facteur de risque n gatif et limine un facteur de risque du score total. Le LDL > 130 mg/dL ou le HDL < 40 mg/dL, m me si le cholest rol s rique total est < 200 mg/dL, est un diagnostic de dyslipid mie. D'apr s la stratification des risques (voir le tableau 2.1-11). Les facteurs de risque comprennent le diab te (consid r comme un quivalent de risque de coronaropathie), le tabagisme, l'hypertension, le HDL < 40 mg/dL, l' ge de 45 ans > ans (hommes), l' ge de > 55 ans (femmes) et la coronaropathie pr coce chez les parents au premier degr (hommes < 55 ans et femmes < 65 ans). La premi re intervention devrait tre un essai de 12 semaines sur le r gime alimentaire et l'exercice chez un patient sans maladie vasculaire ath roscl reuse connue. Les agents hypolipid miants couramment utilis s sont num r s dans le tableau 2.1-12. L'objectif de PA dans l'hypertension non compliqu e est < 140/< 90. Pour les diab tiques ou les patients atteints d'insuffisance r nale, l'objectif est < 130/< 80. D finie comme une PA systolique > 140 mmHg et/ou une PA diastolique > 90 sur la base de trois mesures s par es dans le temps (voir le tableau 2.1-13). Class 1 ou 2 . Hypertension sans cause identifiable. Repr sente 95% des cas d'hypertension. Les facteurs de risque comprennent des ant c dents familiaux d'hypertension ou de maladie cardiaque, un r gime alimentaire riche en sodium, le tabagisme, l'ob sit , la race (Noirs > Blancs) et l' ge avanc . L'hypertension est asymptomatique jusqu' ce que des complications se d veloppent. Les patients doivent tre valu s pour des l sions des organes cibles du cerveau (accident vasculaire c r bral, d mence), de l' il (exsudats de coton, h morragie), du c ur (HVG) et des reins (prot inurie, maladie r nale chronique). Les bruits r naux peuvent signifier que la st nose de l'art re r nale est la cause de l'hypertension. Effectuer des examens cardiovasculaires, neurologiques, ophtalmologiques et abdominaux. Obtenez un UA, un BUN/cr atinine, une FSC et des lectrolytes pour valuer l' tendue des l sions aux organes cibles. T AB LE 2.1 -1 2. Agents hypolipid miants Inhibiteurs de l'HMG-CoA r ductase (statines) Atorvastatine, simvastatine, lovastatine, pravastatine, rosuvastatine Inhibent l' tape limitante de la synth se du cholest rol. LDL, triglyc rides LFT, myosite, potentialisation de la warfarine. Stimulateurs de lipoprot ines lipases (f brates) Gemf brozil lipoprot ine lipase, conduisant VLDL et catabolisme des triglyc rides. triglyc rides, troubles gastro-intestinaux HDL, chol lithiase, myosite, LFT. Inhibiteurs de l'absorption du cholest rol Ezetimibe (Zetia) absorption du cholest rol la bordure de la brosse de l'intestin gr le. Diarrh e LDL, douleurs abdominales. Peut provoquer un d me de Quincke. Niacine Niaspan lib ration d'acides gras par le tissu adipeux ; synth se h patique des LDL. HDL, LDL Les acides biliaires intestinaux (peuvent tre vit s |
First Aid pour le USMLE Step 2 | avec l'AAS), les paresth sies, le prurit, les troubles gastro-intestinaux, les LFT. Les r sines d'acides biliaires Cholestyramine, colestipol, colesevelam Bind les acides biliaires intestinaux conduisent les r serves d'acides biliaires et le catabolisme des LDL partir du plasma. Constipation LDL, troubles gastro-intestinaux, anomalies LFT, myalgies. Peut absorption d'autres m dicaments de l'intestin gr le. T AB LE 2.1 -1 3. JNC-7 Classification et prise en charge de l'hypertension Normal < 120 et < 80 Encourager la pr hypertension 120-139 ou 80-89 Oui Aucun m dicament antihypertenseur indiqu . Hypertension de stade 1 140-159 ou 90-99 Oui Diur tiques thiazidiques pour la plupart des patients ; Les IECA, les ARA, les -bloquants, les ICC ou une combinaison peuvent tre envisag s. Hypertension de stade 2 160 ou 100 Oui Combinaison de deux m dicaments pour la plupart des patients (g n ralement un diur tique thiazidique plus un IECA, un ARA, un -bloquant ou un ICC). Les crises hypertensives sont diagnostiqu es sur la base de l' tendue des l sions aux organes cibles, et non sur la mesure de la tension art rielle. Exclure les 2 causes de l'hypertension, en particulier chez les patients plus jeunes. Commencez par modifier votre mode de vie (p. ex., perte de poids, arr t du tabac, r duction du sel). La perte de poids est la modification du mode de vie la plus efficace. L'objectif de PA chez les patients par ailleurs en bonne sant est < 140/< 90. L'objectif chez les diab tiques ou les patients atteints d'insuffisance r nale avec prot inurie est < 130/< 80. Il a t d montr que les diur tiques (qui sont peu co teux et particuli rement efficaces chez les Afro-Am ricains), les IECA et les -bloquants (qui sont b n fiques pour les patients atteints de coronaropathie) la mortalit dans l'hypertension non compliqu e. Ils sont des agents de premi re intention, moins qu'une affection concomitante ne n cessite un autre m dicament (voir le tableau 2.1-14). Testez p riodiquement les complications des organes cibles, y compris les complications r nales (BUN, cr atinine, rapport prot ines/cr atinine dans l'urine) et cardiaques (preuve d'hypertrophie par ECG). Hypertension 2 une cause organique identifiable. Voir le tableau 2.1-15 pour le diagnostic et le traitement des causes courantes. Un ventail de pr sentations cliniques dans lesquelles une pression art rielle lev e entra ne des l sions aux organes cibles. Se manifeste par des l sions des organes cibles r v l es par des douleurs thoraciques (isch mie ou IM), des douleurs dorsales (dissection aortique) ou des modifications de l' tat mental (enc phalopathie hypertensive). Urgence hypertensive : Diagnostiqu sur la base d'une tension art rielle lev e avec seulement des sympt mes l gers mod r s (maux de t te, douleurs thoraciques, syncope) et sans l sions aux organes cibles. Urgence hypertensive : Diagnostiqu e par une pression art rielle significativement lev e avec des signes ou des sympt mes de l sions imminentes des organes cibles tels que l'ARF, l' T AB LE 2.1 -1 4. Traitement de l'hypertension art rielle 1 avec comorbidit s Insuffisance cardiaque Diur tiques thiazidiques, -bloquants, IECA, ARA, antagonistes de l'aldost rone. -bloquants post-IM, IECA, antagonistes de l'aldost rone. Diur tiques thiazidiques, -bloquants, IECA, ICC. Diab te Diur tiques thiazidiques, -bloquants, IECA, ARA, ICC. Maladie r nale chronique IECA, ARA. Pr vention des accidents vasculaires c r braux r currents Diur tiques thiazidiques, IECA. T AB 2.1 -1 5. Causes fr quentes de 2 Hypertension 1 Maladie r nale Maladie parenchymateuse r nale souvent unilat rale. Traiter avec des IECA, qui ralentissent la progression de la maladie r nale. St nose de l'art re r nale Particuli rement fr quente chez les patients < 25 et > 50 ans atteints d'hypertension r cente. Les tiologies comprennent la dysplasie fbromusculaire (g n ralement chez les patients plus jeunes) et l'ath roscl rose (g n ralement chez les patients plus g s). Diagnostic par ARM ou chographie Doppler de l'art re r nale. Peut tre trait par angioplastie ou pose d'une endoproth se. Consid rez les IECA comme un traitement d'appoint ou temporaire dans la maladie unilat rale. (Dans les maladies bilat rales, les IECA peuvent acc l rer l'insuffisance r nale par vasodilatation pr f rentielle de l'art riole eff rente.) La chirurgie ouverte est une deuxi me option si l'angioplastie n'est pas efficace ou r alisable. Utilisation de la PCO Fr quent chez les femmes de > de 35 ans, les femmes ob ses et celles qui l'utilisent depuis longtemps. Interrompre les PCO (l'effet peut tre retard ). Ph ochromocytome Une tumeur de la glande surr nale qui s cr te de l' pin phrine et de la noradr naline, entra nant des maux de t te pisodiques, transpiration et tachycardie. Diagnostiquer avec des m tan phrines urinaires et des taux de cat cholamine ou de m tan phrine plasmatique. Ablation chirurgicale de la tumeur |
First Aid pour le USMLE Step 2 | apr s traitement avec des -bloquants et des -bloquants. Syndrome de Conn (hyperaldost ronisme) Le plus souvent de 2 un ad nome surr nalien producteur d'aldost rone. Provoque la triade de l'hypertension, de l'hypokali mie inexpliqu e et de l'alcalose m tabolique. Ablation chirurgicale de la tumeur. Syndrome de Cushing En raison d'une tumeur hypophysaire productrice d'ACTH, d'une tumeur ectopique s cr tant de l'ACTH ou d'une s cr tion de cortisol par un ad nome ou un carcinome surr nalien. (Voir le chapitre Endocrinologie pour plus de d tails.) Ablation chirurgicale de la tumeur. Coarctation de l'aorte Voir le chapitre P diatrie. R paration chirurgicale. h morragie niale, d me papillaire ou modifications de l'ECG vocatrices d'une isch mie ou d'un d me pulmonaire. Hypertension maligne : Diagnostiqu e sur la base d'une insuffisance r nale progressive et/ou d'une enc phalopathie avec d me papillaire. Urgences hypertensives : Peut tre trait l'aide d'antihypertenseurs oraux (p. ex. -bloquants, clonidine, IECA) dans le but de r duire progressivement la PA sur une p riode de 24 48 heures (voir les tableaux 2.1-16 et 2.1-17). Urgences hypertensives : Traiter avec des m dicaments IV (lab talol, nitroprussiate, nicardipine) dans le but de r duire la pression art rielle moyenne d'au plus 25 % au cours des deux premi res heures pour pr venir l'hypoperfusion c r brale ou l'insuffisance coronarienne. T AB LE 2.1 -1 6. Principales classes d'agents antihypertenseurs Diur tiques Thiazidique, anse, pargnant K+ volume extracellulaire fuid et donc r sistance vasculaire. Hypokali mie (non pargn e en K+), hyperglyc mie, hyperlipid mie, hyperuric mie, azot mie. -bloquants adr nergiques ( -bloquants) Propranolol, m toprolol, nadolol, at nol, timolol, carv dilol, lab talol contractilit cardiaque et lib ration de r nine. Bronchospasme (dans l'asthme actif s v re), bradycardie, exacerbation de l'ICC, impuissance, fatigue, d pression. Agonistes adr nergiques action centrale M thyldopa, clonidine Inhibent le syst me nerveux sympathique via les r cepteurs 2-adr nergiques centraux. Somnolence, hypotension orthostatique, impuissance, hypertension de rebond. Bloqueurs 1-adr nergiques Prazosine, t razosine, ph noxybenzamine Provoquent une vasodilatation en bloquant les actions de la noradr naline sur le muscle lisse vasculaire. Hypotension orthostatique. Les IBC Dihydropyridines (nif dipine, f lodipine, amlodipine), non-dihydropyridines (diltiazem, v rapamil) tonifient les muscles lisses et provoquent une vasodilatation ; peut galement d bit cardiaque. Dihydropyridines : Maux de t te, fuing, d me p riph rique. Non-dihydropyridines : contractilit . Vasodilatateurs Hydralazine, minoxidil r sistance p riph rique par dilatation des art res/art rioles. Hydralazine : Maux de t te, syndrome de type lupus. Minoxidil : Orth se, hirsutisme. Captopril, nalapril, fosinopril, b naz pril, lisinopril Bloquent la formation d'aldost rone, r duisant la r sistance p riph rique et la r tention d'eau sal e ou d'eau. Toux, ruptions cutan es, leucop nie, hyperkali mie. Losartan, valsartan, irb sartan Bloquent les effets de l'aldost rone, r duisant la r sistance p riph rique et la r tention de sel/eau. ruptions cutan es, leucop nie et hyperkali mie, mais pas de toux. ACEI ARB R sultats d'agressions p ricardiques aigu s ou chroniques ; peut entra ner un panchement p ricardique. Inflammation du sac p ricardique. Peut compromettre le d bit cardiaque par tamponnade ou p ricardite constrictive. Les tiologies les plus souvent idiopathiques, bien que connues, comprennent l'infection virale, la tuberculose, le LED, l'ur mie, les m dicaments, les radiations et les n oplasmes. Peut galement survenir apr s un infarctus du myocarde (soit dans les jours qui suivent l'infarctus du myocarde, soit sous la forme d'un ph nom ne retard , c'est- -dire le syndrome de Dressler) ou une chirurgie c ur ouvert. TABLEAU 2.1-17. Agents antihypertenseurs pour des populations de patients sp cifiques Diab te avec prot inurie, IECA ou ARA. ICC -bloquants, IECA ou ARA, diur tiques (y compris la spironolactone). Hypertension systolique isol e Les diur tiques sont pr f r s ; dihydropyridines action prolong e. MI bloquants sans activit sympathomim tique intrins que ; IECA. Ost oporose : diur tiques thiazidiques. HBP 1-bloqueurs adr nergiques. Peut se manifester par des douleurs thoraciques pleur tiques, une dyspn e, une toux et de la fi vre. La douleur thoracique a tendance s'aggraver en position couch e et avec l'inspiration. L'examen peut r v ler un frottement p ricardique, une JVP lev e et un pouls paradoxal (un dans la PA systolique > 10 mmHg l'inspiration). CXR, ECG et chocardiogramme pour exclure l'infarctus du myocarde et la pneumonie. Les modifications de l'ECG comprennent une l vation diffuse du segment ST et des d pressions du segment PR suivies d'inversions de l'onde T (voir Figure 2.1-7). Un paississement ou |
First Aid pour le USMLE Step 2 | un panchement p ricardique peut tre vident l' chocardiographie. S'attaquer la cause sous-jacente (p. ex., corticost ro des/immunosuppresseurs pour le LED, dialyse pour l'ur mie) ou aux sympt mes (p. ex., AAS pour la p ricardite post-infarctus, AAS/AINS pour la p ricardite virale). vitez les corticost ro des dans les quelques jours suivant l'infarctus du myocarde, car ils peuvent pr disposer la rupture de la paroi ventriculaire. Des panchements p ricardiques sans sympt mes peuvent tre suivis, mais les signes de tamponnade n cessitent une p ricardiocent se, avec un drainage continu si n cessaire. Exc s de liquide dans le sac p ricardique, entra nant une alt ration du remplissage ventriculaire et du d bit cardiaque. La condition est plus troitement li e la vitesse de formation de l' panchement qu' la taille de l' panchement. Les facteurs de risque comprennent la p ricardite, la malignit , le LED, la tuberculose et les traumatismes (g n ralement des coups de couteau m dians au mamelon gauche). Se manifeste par de la fatigue, de la dyspn e, de l'anxi t , de la tachycardie et de la tachypn e qui peuvent rapidement voluer vers le choc et la mort. Causes de la p ricardite La triade de Beck peut diagnostiquer une tamponnade cardiaque aigu : F IGU R E 2.1 -7. P ricardite aigu . l vations diffuses du segment ST dans plusieurs d rivations non compatibles avec un territoire coronaire discret et des d pressions du segment PR. (Reproduit, avec autorisation, de Gomella LG et al. Clinician's Pocket Reference, 11e d. New York : McGraw-Hill, 2006 : Fig. 19-34.) L'examen d'un patient pr sentant une tamponnade aigu peut r v ler la triade de Beck (hypotension, bruits cardiaques distants et JVD), une pression de pouls troite, un pouls paradoxal et un signe de Kussmaul (JVD sur inspiration). L' chocardiogramme montre un collapsus diastolique auriculaire droit et ventriculaire droit. La radiographie thoracique montre un c ur globuleux largi. S'il est pr sent sur l'ECG, les alternances lectriques sont diagnostiques. Expansion volumique agressive avec des fluides IV. P ricardiocent se urgente (l'aspiration sera du sang non coagulant). La d compensation peut justifier une p ricardiotomie par ballonnet et une fen tre p ricardique. Jusqu' r cemment, le rhumatisme articulaire aigu (qui affecte la valve mitrale plus souvent que la valve aortique) tait la cause la plus fr quente de cardiopathie valvulaire chez les adultes am ricains ; La cause principale est maintenant la d g n rescence m canique. Les sous-types sont num r s dans le tableau 2.1-18 avec leurs tiologies, leur pr sentation, leur diagnostic et leur traitement. Les an vrismes de l'aorte sont le plus souvent associ s l'ath roscl rose. La plupart sont abdominaux et > 90 % prennent naissance sous les art res r nales. G n ralement asymptomatique et d couvert fortuitement lors d'un examen ou d'une tude radiologique. Les facteurs de risque comprennent l'hypertension, l'hypercholest rol mie, d'autres maladies vasculaires, des ant c dents familiaux, le tabagisme, le sexe (hommes > femmes) et l' ge. L'examen met en vidence une masse abdominale pulsatile ou des bruits abdominaux. La rupture d'an vrisme entra ne une hypotension et des douleurs abdominales s v res et d chirantes qui irradient vers le dos. chographie abdominale pour le diagnostic ou pour suivre un an vrisme dans le temps. La tomodensitom trie peut tre utile pour d terminer l'anatomie pr cise. Chez les patients asymptomatiques, la surveillance est appropri e pour les l sions < 5 cm. La r paration chirurgicale est indiqu e si la l sion mesure > 5,5 cm (abdominale), > 6 cm (thoracique), ou si elle est plus petite mais s'agrandit rapidement. Chirurgie d'urgence pour des an vrismes symptomatiques ou rompus. Une d chirure transversale de l'intima d'un vaisseau qui entra ne la p n tration de sang dans le milieu, cr ant une fausse lumi re et conduisant un h matome qui se propage longitudinalement. Le plus souvent 2 l'hypertension. Les sites d'origine les plus courants sont au-dessus de la valve aortique et distaux l'art re sous-clavi re gauche. Le plus souvent, entre 40 et 60 ans, avec une fr quence plus lev e chez les hommes que chez les femmes. L'an vrisme de l'aorte est le plus souvent associ l'ath roscl rose, tandis que la dissection aortique est g n ralement li e l'hypertension. TABLEAU 2.1-18. Types de cardiopathie valvulaire St nose aortique : Le plus souvent observ chez les personnes g es. Les valves unicuspides et bicuspides peuvent entra ner des sympt mes dans l'enfance et l'adolescence. Peut tre asymptomatique pendant des ann es malgr une st nose significative de l'inhalation. Une fois symptomatique, il passe g n ralement de l'angine de poitrine la syncope, l'ICC et la mort en cinq ans. Cx ( galement indications pour le remplacement des valves) : ACS Angine de poitrine, CHF, syncope. EP : Pulsus parvus et tardus (coup carotidien asce |
First Aid pour le USMLE Step 2 | ndant faible et d labr ) et un son S2 unique ou paradoxalement divis ; Souffle systolique irradiant vers les carotides. Dx : chocardiographie. Remplacement de la vanne. La valvuloplastie par ballonnet peut faire le lien entre les patients et le remplacement de la valve aortique, mais n'est pas un traitement d fectif. R gurgitation aortique aigu : endocardite infectieuse, dissection aortique, traumatisme thoracique. Chronique : Malformations valvulaires, rhumatisme articulaire aigu, troubles du tissu conjonctif. Causes : CR ME - L sions rhumatismales cong nitales, endocardite, dissection aortique / dilatation de la racine aortique, syndrome de Marfan. Aigu : Apparition rapide d'une congestion pulmonaire, d'un choc cardiog nique et d'une dyspn e s v re. Chronique : Apparition lentement progressive de la dyspn e l'effort, de l'orthopn e et du DPN. EP : Souffle diastolique soufflant au bord sternal gauche, grondement mi-diastolique (souffle d'Austin Flint) et souffle apical m dio-systolique. L' largissement de la pression du pouls provoque le signe de De Musset (mouvement de la t te avec battement de c ur), le signe de Corrigan (pouls de coup de b lier) et le signe de Duroziez (bruit f moral). Dx : chocardiographie. Traitement vasodilatateur (dihydropyridines ou IECA) pour la r gurgitation aortique isol e jusqu' ce que les sympt mes deviennent suffisamment graves pour justifier le remplacement de la valve. St nose de la valve mitrale L' tiologie la plus courante continue d' tre le rhumatisme articulaire aigu. Les sympt mes vont de la dyspn e, de l'orthopn e et du DPN l'endocardite infectieuse et aux arythmies. EP : Claquement d'ouverture et souffle diastolique moyen l'apex ; d me pulmonaire. Dx : chocardiographie. Antiarythmiques (digoxine, -bloquants) pour le soulagement des sympt mes ; La valvotomie par ballonnet mitral et le remplacement valvulaire sont efficaces dans les cas graves. R gurgitation de la valve mitrale Principalement 2 la fi vre rhumatismale ou la rupture des cordes tendineuses apr s l'IM. Les patients pr sentent une dyspn e, une orthopn e et une fatigue. EP : Souffle holosystolique rayonnant vers les aisselles. Dx : L' chocardiographie mettra en vidence la r gurgitation ; L'angiographie permet d' valuer la gravit de la maladie. Antiarythmiques si n cessaire (la FA est fr quente avec l'ALE ; nitrates et diur tiques pr charger). Douleur soudaine de d chirure ou de d chirure dans la partie ant rieure du thorax lors de la dissection ascendante ; Douleur dorsale interscapulaire en dissection descendante. Le patient est g n ralement hypertendu. Si un patient est hypotendu, envisagez une tamponnade p ricardique, une hypovol mie due une perte de sang ou un infarctus du myocarde aigu d une atteinte des art res coronaires. Les impulsions asym triques et les mesures de la PA sont indicatives d'une dissection aortique. Des signes de p ricardite ou de tamponnade p ricardique peuvent tre observ s ; Un souffle de r gurgitation aortique peut tre entendu si la valve aortique est impliqu e dans une dissection proximale. Des d ficits neurologiques peuvent tre observ s si l'arc aortique ou les art res de la colonne vert brale sont impliqu s. ECG, CXR (montre un largissement du m diastin, une cardiom galie ou un nouvel panchement pleural gauche). L'angiographie par tomodensitom trie est l' talon-or de l'imagerie. L'EET peut fournir des d tails sur l'aorte thoracique, les art res coronaires proximales, l'origine des vaisseaux de l'arcade, la pr sence d'un panchement p ricardique et l'int grit de la valve aortique. Il existe deux syst mes de classification de la dissection aortique : Syst me DeBakey : Classe les dissections comme impliquant la fois l'aorte ascendante et descendante (type I), confin es l'aorte ascendante (type II) ou confin es l'aorte descendante (type III). Syst me de Stanford : Classe la dissection de l'aorte ascendante comme de type A et toutes les autres comme de type B. Surveiller et g rer m dicalement la tension art rielle et la fr quence cardiaque si n cessaire. Ne donnez pas de thrombolytiques. Si la dissection implique l'aorte ascendante, il s'agit d'une urgence chirurgicale ; Les dissections descendantes peuvent souvent tre g r es avec la pression art rielle et le contr le de la fr quence cardiaque. Les dissections aortiques ascendantes sont des urgences chirurgicales, mais les dissections descendantes peuvent souvent tre trait es m dicalement. Formation de caillots dans les grosses veines des extr mit s ou du bassin. La triade classique de facteurs de risque de Virchow comprend la stase veineuse (par exemple, cause des vols dans l'avion, de l'alitement ou des valves veineuses incomp tentes dans les membres inf rieurs), le traumatisme endoth lial (blessure aux membres inf rieurs) et les tats d'hypercoagulabilit (par exemple, malignit , grossesse, utilisation de l'OCP). Se manifeste par une douleur unilat rale aux membres inf |
First Aid pour le USMLE Step 2 | rieurs, un ryth me et un gonflement. Le signe de Homans est une sensibilit du mollet avec dorsiflexion passive du pied (faible sensibilit et sp cificit pour la TVP). chographie Doppler ; Une tomodensitom trie en spirale ou une scintigraphie V/Q peut tre utilis e pour valuer l'embolie pulmonaire (voir Figure 2.1-8). Triade de Virchow : h mostase, traumatisme (l sions endoth liales), hypercoagulabilit . Un test D-dim res n gatif peut tre utilis pour exclure la possibilit d'une embolie pulmonaire chez les patients faible risque. F IGU R E 2.1 -8. Algorithme pour l'imagerie diagnostique de la TVP et de l'EP. (Reproduit, avec autorisation, de Fauci AS et al. Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e d. New York : McGraw-Hill, 2008 : Fig. 256-1.) Anticoagulation initiale par h parine IV non fractionn e ou h parine de bas poids mol culaire SQ suivie de warfarine PO pendant un total de 3 6 mois. Envisagez un filtre IVC chez les patients pr sentant des contre-indications l'anticoagulation. Les patients hospitalis s doivent recevoir une prophylaxie de TVP consistant en de l'exercice tel que tol r , des bas antithromboemboliques et de l'h parine non fractionn e SQ ou de l'h parine de bas poids mol culaire. Occlusion de l'apport sanguin aux extr mit s par la plaque d'ath roscl rose. Les membres inf rieurs sont les plus souvent touch s. Les manifestations cliniques d pendent des vaisseaux impliqu s, de l' tendue et du taux d'obstruction, et de la pr sence de sang collat ral. Se manifeste par une claudication intermittente (douleur reproductible la jambe qui survient avec la marche et qui est toujours soulag e par le repos). Au fur et mesure que la maladie progresse, la douleur survient au repos et affecte les extr mit s distales. Les ulc rations du pied dorsal peuvent d velopper une perfusion de 2 faible. Un pied douloureux, froid et engourdi est caract ristique de l'isch mie critique des membres. Maladie aorto-iliaque : Associ e au syndrome de Leriche (claudication des fesses, pouls f moraux, impuissance masculine). Maladie f moro-poplit e : Claudication du mollet ; Les impulsions sous l'art re f morale sont absentes. Isch mie aigu : le plus souvent caus e par une embolisation du c ur ; Les occlusions aigu s se produisent souvent au niveau des bifurcations distales par rapport au dernier pouls palpable. Peut galement tre de 2 l'ath roembolie de cholest rol ( syndrome de l'orteil bleu ). Isch mie chronique s v re : Le manque de perfusion sanguine entra ne une atrophie musculaire, une p leur, une cyanose, une perte de cheveux et une gangr ne/n crose. Palpez soigneusement le pouls et auscultez pour d tecter les bruits. La mesure de la pression art rielle systolique de la cheville et du bras de la cheville (indice de pression systolique de la cheville, ou ABI) peut fournir des preuves objectives d'ath roscl rose (la douleur au repos survient g n ralement avec un ABS < 0,4). Un IPS lev peut indiquer une calcification des art res. L' chographie Doppler aide identifier la st nose et l'occlusion. Les lectures de pression systolique de la cheville Doppler qui sont > 90% des lectures brachiales sont normales. L'art riographie et l'angiographie par soustraction digitale sont n cessaires pour l' valuation chirurgicale. Contr ler les affections sous-jacentes (p. ex., diab te sucr , autres facteurs de risque cardiaques) ; liminez le tabac et instaurez une hygi ne et des soins des pieds soigneux. L'exercice aide d velopper la circulation collat rale. Les inhibiteurs de l'AAS, du cilostazol et du thromboxane peuvent am liorer les sympt mes ; Les anticoagulants peuvent emp cher la formation de caillots. L'angioplastie et la pose d'un stent ont un taux de r ussite variable qui d pend de la zone d'occlusion. La chirurgie (pontage art riel) ou l'amputation peuvent tre utilis es en cas d' chec du traitement de conservation. viter les -bloquants dans la vasoconstriction p riph rique m di e par la maladie art rielle p riph rique 2 B2. Perturbation de la circulation lymphatique qui entra ne un d me p riph rique et une infection chronique des extr mit s. Souvent une complication de la chirurgie impliquant un curage ganglionnaire. Dans les pays sous-d velopp s, l'infection parasitaire peut entra ner une obstruction lymphatique, entra nant un d me. Les malformations cong nitales du syst me lymphatique, telles que la maladie de Milroy, peuvent se manifester par un lymph d me dans l'enfance. Les patientes post-mastectomie pr sentent un gonflement inexpliqu du membre sup rieur. Les immigrants pr sentent un gonflement progressif des membres inf rieurs bilat ralement sans anomalies cardiaques (c.- -d. filariose). Les enfants pr sentent un gonflement bilat ral progressif des extr mit s. Le diagnostic est clinique. liminez d'autres causes d' d me, telles que les troubles cardiaques et m taboliques. Destin la gestion des sympt mes, car il n'existe aucun traitement |
First Aid pour le USMLE Step 2 | curatif. Les agents tels que les diur tiques sont inefficaces et relativement contre-indiqu s. L'exercice, la massoth rapie et les v tements compressifs pour mobiliser et limiter l'accumulation de liquide peuvent tre utiles. Maintenez la vigilance pour la cellulite avec une couverture rapide contre l'infection. La syncope cardiaque est associ e des taux de mort cardiaque subite sur un an allant jusqu' 40 %. Une perte de conscience soudaine et temporaire et un tonus postural de 2 l'hypoperfusion c r brale. Les tiologies sont cardiaques ou non cardiaques : Cardiaque : l sions valvulaires, arythmies, embolie pulmonaire, tamponnade cardiaque, dissection aortique. Non cardiaque : Hypotension orthostatique/hypovol mique, anomalies neurologiques (AIT, accident vasculaire c r bral), anomalies m taboliques, syndromes neurocardiog niques (p. ex., syncope vasovagale/mictionnelle), psychiatrique. liminez de nombreuses tiologies potentielles. Les d clencheurs, les sympt mes prodromiques et les sympt mes associ s doivent tre tudi s. Les causes cardiaques de la syncope sont g n ralement associ es des sympt mes prodromiques tr s brefs ou absents, des ant c dents d'effort, une absence d'association avec des changements de position et/ou des ant c dents de maladie cardiaque. Selon l' tiologie suspect e, les moniteurs Holter ou les enregistreurs d' v nements (arythmies), les chocardiogrammes (anomalies structurelles) et les tests d'effort (isch mie) peuvent tre des outils de diagnostic utiles. Adapt l' tiologie. Couches de la peau 75 Terminologie courante 75 Troubles allergiques et immunitaires 75 La peau est constitu e de trois couches : l' piderme, le derme et le tissu sous-cutan (voir la figure 2.2-1). Le tableau 2.2-1 d crit les composants pertinents de l' piderme, du derme et des divers appendices cutan s. Le tableau 2.2-2 pr sente les termes fr quemment utilis s pour d crire les manifestations courantes des maladies dermatologiques. Le tableau 2.2-3 d crit les types et les m canismes des r actions d'hypersensibilit . Vous trouverez ci-dessous des descriptions des troubles allergiques et immunitaires courants. Affection cutan e inflammatoire r currente qui est fr quente chez les nourrissons et qui se pr sente diff remment selon les groupes d' ge. Elle se caract rise par un prurit qui m ne la lich nification (voir la figure 2.2-2). L'ecz ma est la d mangeaison qui provoque une ruption cutan e . La dermatite atopique est g n ralement associ e l'asthme et la rhinite allergique. Les patients pr sentent un risque de 2 d'infection bact rienne et virale. Les d clencheurs comprennent le climat, l'alimentation, le contact avec des allerg nes ou des irritants physiques ou chimiques, et des facteurs motionnels. GRAPHIQUE 2.2-1. Couches de la peau. (Adapt , avec permission, de Hardman JG et al. Goodman et Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10e d. New York : McGraw-Hill, 2001 : 1805.) TABLEAU 2.2-1. Composants des couches de peau K ratinocytes M lanocytes Cellules de Langerhans Cellules de Merkel Fibroblastes (synth tisent le collag ne, l' lastine et la substance fondamentale) Mastocytes Monocytes/macrophages Vaisseaux/lymphatiques Nerfs Muscle lisse Ongles (matrice de l'ongle, pli de l'ongle, plaque de l'ongle, lit de l'ongle) Complexe capillaire (follicules pileux, glandes s bac es, glandes apocrines) T AB LE 2.2-2. Termes couramment utilis s pour d crire les l sions cutan es Macule L sion graisseuse dont la couleur diff re de celle de la peau environnante (< 1 cm de diam tre). Papule L sion solide sur lev e qui est g n ralement petite (< 5 mm de diam tre). Tache Une petite zone circonscrite dont la couleur diff re de celle de la surface environnante (> 1 cm de diam tre). Plaque : L sion solide sur lev e (> 5 mm de diam tre). Kyste Un sac tapiss d' pith lium contenant du fuid ou un mat riau semi-solide. V sicule A, tr s petite (< 0,5 mm), l sion sur lev e. Bulle Grande v sicule (> 5 mm). Papule (ou urticaire) Une zone d' d me localis qui suit une fuite vasculaire et dispara t g n ralement en quelques heures. rosion D pression superficielle circonscrite r sultant de la perte d'une partie ou de la totalit de l' piderme. Ulc re Une d pression plus profonde r sultant de la destruction de l' piderme et du derme sup rieur. Perte anormale ou accumulation de couche corn e dans les f es. Cro te Un d p t durci de s rum s ch , de sang ou d'exsudats purulents. Lich nification paississement de l' piderme. Cicatrice : D faut de cicatrisation du derme (l' piderme seul cicatrise sans cicatrice). T AB LE 2.2-3. Types et m canismes des r actions d'hypersensibilit Anaphylactique et atopique de type I : L'antig ne r ticule-t-il les IgE sur les mastocytes et les basophiles pr sensibilis s, d clenchant la lib ration d'amines vasoactives (c'est- -dire l'histamine). La r action se d veloppe rapidement apr s l'exposition l'antig ne la suite de l'anticorps pr fo |
First Aid pour le USMLE Step 2 | rm . Les exemples incluent l'anaphylaxie, l'asthme, les r actions aux m dicaments urticariens et les papules et fi vres locales. D'abord et rapidement (anaphylaxie). Les types I, II et III sont tous m di s par des anticorps, ou cellules B. Cytotoxique de type II : Les IgM et les IgG se lient l'antig ne d'une cellule ennemie , conduisant la lyse (par le compl ment) ou la phagocytose. Les exemples incluent l'an mie h molytique auto-immune, la maladie Rh ( rythroblastose f tale), le syndrome de Goodp turage et le rhumatisme articulaire aigu. Cy-2-toxique. L'anticorps et le compl ment conduisent au complexe d'attaque membranaire (MAC). Complexe immunitaire de type III : Les complexes antig ne-anticorps activent le compl ment, qui attire les neutrophiles ; Les neutrophiles lib rent des enzymes lysosomales. Les exemples incluent la polyart rite noueuse, la glom rulon phrite du complexe immunitaire, le LED et la polyarthrite rhumato de. Maladie s rique : Maladie du complexe immunitaire (type III) dans laquelle des anticorps dirig s contre des prot ines trang res sont produits (prend cinq jours). Les complexes immunitaires se forment et se d posent dans les membranes, o ils fx le compl ment (entra nant des l sions tissulaires). Plus fr quent que la r action d'Arthus. R action d'arthus : Une r action d'hypersensibilit subaigu locale m di e par des anticorps (type III). L'injection intradermique d'antig ne induit des anticorps, qui forment des complexes antig ne-anticorps dans la peau. Caract ris par un d me, une n crose et une activation du compl ment. Les exemples incluent l'hypersensibilit , la pneumonie et les actinomyc tes thermophiles. Imaginez un complexe immunitaire o trois choses sont coll es ensemble : le compl ment antig ne-anticorps. Comprend de nombreux glom rulon phritides et vascularitides. La plupart des maladies s riques sont maintenant caus es par des m dicaments (et non par du s rum). La fi vre, l'urticaire, les arthralgies, la prot inurie et la lymphad nopathie surviennent 5 10 jours apr s l'exposition l'antig ne. Les complexes antig ne-anticorps provoquent la r action d'Arthus. Type IV Type retard ( m diation cellulaire) : Les lymphocytes T sensibilis s rencontrent l'antig ne puis lib rent des lymphokines (conduisant l'activation des macrophages). Il s'agit par exemple des tests cutan s de d pistage de la tuberculose, du rejet d'une greffe et de la dermatite de contact (p. ex., herbe puce, ch ne v n neux). 4e et dernier retard . M diation cellulaire, non m diation par anticorps ; Par cons quent, il n'est pas transf rable par le s rum. Les manifestations cliniques par groupe d' ge sont les suivantes : Nourrissons : Plaques ryth mateuses, suintantes, prurigineuses sur le visage, le cuir chevelu et la zone de la couche. Enfants : Plaques s ches, squameuses, prurigineuses, excori es dans les zones exurales profondes et le cou. Adultes : lich nification et peau s che et fissur e, souvent limit e aux mains. GRAPHIQUE 2.2-2. Dermatite atopique. L' ryth me toxique du nouveau-n ressemble l'ecz ma, se manifestant par des papules/v sicules rouges accompagn es d'un ryth me. Des osinophiles seront visibles la biopsie. Cette ruption cutan e g n ralement b nigne appara t rarement apr s l' ge de cinq jours et dispara t g n ralement en 7 14 jours ; Le traitement est g n ralement une observation. L'hyperpigmentation, la lich nification et la desquamation sont observ es dans les fosses ant cubitales. (Avec l'aimable autorisation de Robert Swerlick, MD, tel que publi dans Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al. Harrison's Principes de m decine interne, 17e d. New York : McGraw-Hill, 2008.) Le diagnostic est pos cliniquement. Les patients peuvent pr senter une osinophilie l g re et IgE. liminez la dermatite s borrh ique, la dermatite de contact, le pityriasis rosea, l' ruption m dicamenteuse et le lymphome cutan cellules T. Les mesures prophylactiques comprennent l'utilisation de savons non dess chants, l'application de cr mes hydratantes et l' vitement des d clencheurs connus. Traiter avec des corticost ro des topiques ( viter les st ro des syst miques la lumi re de leur profil d'effets secondaires), de la PUVA et des immunomodulateurs topiques (par exemple, tacrolimus, pimecrolimus). Les corticost ro des topiques ne doivent pas tre utilis s pendant plus de 2 3 semaines. R action d'hypersensibilit de type IV r sultant d'un contact avec un allerg ne auquel le patient a d j t expos et sensibilis . La dermatite se d veloppe lorsque le patient est r expos l'allerg ne ou un compos r action crois e. Plus fr quent chez les adultes que chez les enfants. Se manifeste g n ralement par un prurit et une ruption cutan e, mais peut galement se manifester par un d me, de la fi vre et une lymphad nopathie. Les allerg nes fr quemment impliqu s comprennent l'herbe puce, le ch ne v n neux, le nickel, les savons, les d tergents, les cosm tiques e |
First Aid pour le USMLE Step 2 | t les produits en caoutchouc contenant du latex (par exemple, les gants et les lastiques dans les v tements). Les distributions caract ristiques impliquent des zones o le maquillage, les v tements, les parfums, les bijoux en nickel et les plantes entrent en contact avec la peau. La dermatite commence dans la zone de contact avec l'antig ne, son apparence variant avec l'acuit de la l sion. Aigu : Environ 24 48 heures apr s un contact allergique, la peau devient ryth mateuse, se pr sentant avec de minuscules cloques suivies de squames et de cro tes. Les l sions sont intens ment prurigineuses. Subaigu : r sulte d'une exposition pisodique ou d'un allerg ne faible. Les l sions sont moins furieuses que celles d'une ruption infl ammatoire aigu , et une certaine lich nification est observ e. Chronique : r sulte d'une exposition prolong e un allerg ne. Caract ris par un ryth me et une lich nification avec fissuration, souvent avec une dermatite aigu superpos e. La forme g n rale de l' ruption cutan e imite souvent celle de l'objet expos (voir Figure 2.2-3), mais elle peut galement se propager dans tout le corps par le transfert d'allerg ne par les mains ou par les lymphocytes T circulants. Les patients pr sentent un risque d'infection de 2 . Diagnostiqu par l'empreinte clinique. Un test picutan peut tre utilis pour tablir l'allerg ne causal apr s le traitement de l' ruption cutan e en phase aigu . Le diff rentiel comprend la dermatite atopique, la dermatite s borrh ique, l'imp tigo, le HSV, l'herp s zoster et l'infection fongique. La prophylaxie consiste viter l'allerg ne incrimin . Traitez avec des corticost ro des topiques ou syst miques au besoin et avec des compresses fra ches et humides pour soulager et d brider la peau. La pathogen se de la dermatite de contact implique des mol cules allerg nes qui passent par l' piderme et sont absorb es par les cellules de Langerhans, qui les transportent vers les ganglions lymphatiques et les exposent aux lymphocytes T. FIGURE 2.2-3. Dermatite de contact. Ci-dessus, des papules et des v sicules ryth mateuses avec des suintements s reux localis s dans les zones de contact avec l'agent incrimin . (Reproduit, avec autorisation, de Hurwitz RM. Pathology of the Skin : Atlas of Clinical-Pathological Correlation, 2e d. Stamford, CT : Appleton & Lange, 1998 : 3.) Suspicion de VIH chez une jeune personne atteinte de dermatite s borrh ique s v re. Une maladie courante qui peut tre caus e par Pityrosporum ovale, une levure g n ralement inoffensive pr sente dans le s bum et les follicules pileux. Il a une pr dilection pour les zones peau grasse telles que le cuir chevelu, les sourcils, les sillons nasog niens et le milieu de la poitrine. L'apparence de l' ruption cutan e varie avec l' ge : Nourrissons : Se pr sente sous la forme d'un ryth me fessier rouge s v re avec des squames jaunes, des rosions et des cloques. Une cro te paisse ( cro te de lait ) peut tre observ e sur le cuir chevelu. Enfants/adultes : Des plaques rouges et squameuses sont observ es autour des oreilles, des sourcils, du sillon nasog nien, du milieu de la poitrine et du cuir chevelu. L' ruption cutan e est plus localis e et moins dramatique que celle observ e chez les nourrissons. Les patients atteints du VIH/sida peuvent d velopper une dermatite s borrh ique s v re ou un syndrome de chevauchement de dermatite s borrh ique s v re, de psoriasis, de rhumatisme psoriasique et m me de syndrome de Reiter. Diagnostiqu par l'empreinte clinique. liminez la dermatite de contact et le psoriasis. Le traitement consiste en des shampooings au sulfure de s l nium ou au pyrithione de zinc pour le cuir chevelu, et des antifongiques topiques et/ou des corticost ro des topiques pour d'autres zones. Des shampooings faible concentration de goudron de houille sont toujours disponibles malgr les inqui tudes concernant la canc rog nicit . Dermatose inflammatoire m di e par les lymphocytes T caract ris e par des plaques ryth mateuses et des squames argent es dues une inflammation cutan e et une hyperplasie pidermique. Cinq pour cent des patients souffrent galement d'arthrite s ron gative. La maladie commence g n ralement la pubert ou au d but de l' ge adulte et son incidence est de 2 4 %. La l sion typique est une tache ryth mateuse ronde, fortement bord e avec des cailles argent es (voir Figure 2.2-4A). Les l sions se trouvent classiquement sur les surfaces extensrices, y compris les coudes, les genoux, le cuir chevelu et les r gions lombo-sacr es. Les l sions peuvent d'abord sembler tr s petites (gutt es), mais peuvent s'agrandir lentement et devenir confluentes. Les ongles psoriasiques pr sentent des piq res, des taches d'huile et une onycholyse, ou soul vement de la plaque de l'ongle (voir la figure 2.2-4B). Les l sions psoriasiques peuvent tre provoqu es par une irritation locale ou par un traumatisme (ph nom ne de Koebner). L'infection streptoco |
First Aid pour le USMLE Step 2 | ccique peut entra ner un d p t cutan du complexe immunitaire, ce qui d clenche le psoriasis en gouttes. Certains m dicaments, tels que les -bloquants, le lithium et les IECA, peuvent galement induire le psoriasis. Le rhumatisme psoriasique commence g n ralement dans les mains avec des doigts de saucisse , mais les genoux, les poignets et les chevilles ainsi que la r gion lombo-sacr e peuvent galement tre touch s. Les patients arthritiques avec atteinte de la colonne vert brale sont g n ralement HLAB27 . Lorsque le psoriasis pustuleux, une forme moins courante, est g n ralis , il peut mettre la vie en danger, se manifestant par de la fi vre, des anomalies lectrolytiques et une perte de prot ines s riques. AB FIGURE 2.2-4. Psoriasis. (A) Changements cutan s. Les plaques classiques nettement d limit es avec des cailles argent es sont g n ralement situ es sur les surfaces des extenseurs (par exemple, les coudes, les genoux). (B) Changements d'ongles. Notez les piq res, l'onycholyse et les taches d'huile . (Reproduit, avec autorisation, de Hur witz RM. Pathology of the Skin : Atlas of Clinical-Pathological Correlation, 2e d. Stamford, CT : Appleton & Lange, 1998 : 15, 18.) L'impression clinique est g n ralement suffisante pour le diagnostic. Classiquement se pr sente avec le signe d'Auspitz (saignement lorsque l'on gratte le tartre), mais la biopsie peut tre utile. L'histologie montre classiquement un piderme paissi, des cr tes de rete allong es, une couche cellulaire granulaire absente, une pr servation des noyaux et un infiltrat neutrophile st rile (microabc s de Munro) dans la couche corn e. Traitez avec des st ro des topiques combin s des agents k ratolytiques, du goudron ou de l'anthraline avec une th rapie UV, y compris la PUVA. Le m thotrexate peut tre utilis dans les cas graves. Les r tino des (d riv s de la vitamine A) peuvent galement tre utilis s. L'arthrite doit tre trait e d'abord avec des AINS, puis avec du m thotrexate si n cessaire. Les corticost ro des syst miques doivent tre vit s, car la r duction progressive peut induire une fl ares psoriasique. R cemment, des agents biologiques tels que les inhibiteurs du TNF- se sont av r s efficaces dans le rhumatisme psoriasique s v re et le psoriasis. L'urticaire se caract rise par un d me superficiel et intense dans une zone localis e. Elle est g n ralement aigu mais peut aussi tre chronique (> 6 semaines). La maladie r sulte de la lib ration de substances vasoactives (histamine, prostaglandines) par les mastocytes dans une r ponse d'hypersensibilit de type I. La gravit de l'urticaire peut varier de quelques d mangeaisons une anaphylaxie potentiellement mortelle. La l sion typique est une papule ou une plaque lev e, rouge tre ou blanche et de taille variable. Les l sions sont g n ralis es et durent quelques heures. Dans les r actions allergiques graves, les manifestations extracutan es peuvent inclure un gonflement de la langue, un d me de Quincke (gonflement plus profond et plus diffus), de l'asthme, des sympt mes gastro-intestinaux, un gonflement articulaire et de la fi vre. L'urticaire aigu est une r ponse un d clencheur qui peut tre un aliment, un m dicament, un virus, une piq re d'insecte ou un stimulus physique. L'urticaire chronique est g n ralement idiopathique. Diagnostiqu par l'empreinte clinique et le rapport du patient. La biopsie met en vidence un d me p rivasculaire. Il peut souvent tre difficile d'en d terminer la cause. Traiter avec des antihistaminiques syst miques. Les m dicaments topiques ne sont d'aucun avantage. Maintenir une suspicion lev e de r action m dicamenteuse cutan e chez les patients hospitalis s qui d veloppent des ruptions cutan es. De telles r actions peuvent prendre de nombreuses formes, notamment urticaire, lupique, vasculaire, purpurique, lich no de et v siculaire. Les m dicaments peuvent provoquer les quatre types de r actions d'hypersensibilit , et parfois le m me m dicament peut provoquer diff rents types de r actions chez diff rents patients. Les ruptions se produisent 7 14 jours apr s l'exposition, donc si un patient r agit dans un jour ou deux apr s le d but d'un nouveau m dicament (c'est- -dire un m dicament qu'il n'a jamais pris auparavant), ce m dicament n'est probablement pas l'agent causal. Les ruptions sont g n ralement g n ralis es, relativement sym triques et prurigineuses. La plupart ont une dur e de vie relativement courte, disparaissant dans les 1 2 semaines suivant l' limination de l'agent incrimin . L'exception est l' ruption m dicamenteuse fixe, qui consiste en des macules ou des papules rouge tres qui se d veloppent dans la m me zone (g n ralement les organes g nitaux, le visage ou les extr mit s) chaque fois que le patient est expos l'agent d clenchant. Une fois ces l sions r solues, il y a souvent une pigmentation brune persistante. Les complications extr mes des ruptions m dicamenteuses comprennent l' rythrodermie e |
First Aid pour le USMLE Step 2 | t la n crolyse pidermique toxique (TNE). Diagnostiqu par l'empreinte clinique. Les patients peuvent pr senter une osinophilie et des osinophiles l'histopathologie. Arr ter l'agent fautif ; Traiter les sympt mes avec des antihistaminiques. Un sch ma de r action cutan e avec des l sions cibleo des classiques qui a de nombreux d clencheurs et est souvent r current. Bien que certains cas soient idiopathiques, beaucoup sont d clench s par une infection r currente la l vre par le HSV. D'autres d clencheurs courants sont les m dicaments (par exemple, les sulfamides, les anticonvulsivants, les barbituriques, la p nicilline, les AINS) et les infections mycoplasmiques. La l sion caract ristique a un aspect cible (voir figure 2.2-5), mais d'autres types de l sions peuvent galement tre observ s. La maladie peut survenir sur les muqueuses, o des rosions sont observ es. En r gle g n rale, les l sions commencent par des macules ryth mateuses qui deviennent claires au centre, puis d veloppent une cloque. Les paumes et la plante des pieds sont souvent touch es. Peut tre associ des sympt mes syst miques, notamment de la fi vre, des myalgies, des maux de t te et des arthralgies (ces sympt mes peuvent pr c der l' ruption). Dans sa forme mineure, la maladie est simple et localis e la peau. Cependant, un ryth me polymorphe s v re peut conduire TEN ou au syndrome de Stevens-Johnson, dans lequel les patients sont tr s malades avec une atteinte d'au moins deux surfaces muqueuses. Diagnostiqu par l'empreinte clinique. Des ant c dents d'herp s labial r cidivant doivent tre recherch s dans tous les cas de r cidives multiples. Un traitement symptomatique est tout ce qui est n cessaire ; Les corticost ro des syst miques ne sont d'aucun b n fice. Les cas mineurs peuvent tre trait s avec des antipruritiques ; Les cas graves doivent tre trait s comme des br lures. Chez les patients atteints du HSV, l'aciclovir suppressif peut la fr quence des ruptions cutan es. GRAPHIQUE 2.2-5. ryth me polymorphe. Des plaques ryth mateuses et des papules volutives sont observ es avec une apparence cible compos e d'un centre rouge terne, d'une zone p le et d'un anneau ext rieur plus fonc . (Reproduit, avec permission, de Hurwitz RM. Pathology of the Skin : Atlas of Clinical-Pathological Correlation, 2e d. Stamford, CT : Appleton & Lange, 1998 : 24.) Le SJS et le TEN peuvent tre confondus avec le syndrome de la peau chaud e staphylococcique (SSSS), une autre affection dans laquelle les patients perdent des plaques de peau tendues. Le SSSS est g n ralement observ chez les enfants < l' ge de 6 ans et a une tiologie infectieuse. Le SSJ/TEN est g n ralement observ chez les adultes et est g n ralement caus par une r action m dicamenteuse. Les patients atteints d' ryth me noueux peuvent avoir un faux VDRL (comme dans le LED). Le SJS et le TEN constituent deux points diff rents sur le spectre des maladies cutan o-muqueuses exfoliatives potentiellement mortelles qui sont souvent caus es par une r action immunologique induite par un m dicament. La s paration pidermique de la SSJ implique < 10 % de la surface corporelle (BSA), tandis que la TEN implique > 30 % de la BSA. L'implication de 10 30 % des BSA est souvent consid r e comme un chevauchement SJS/TN. Peut tre pr c d d'un ryth me polymorphe, d'un prodrome pseudo-grippal, d'une sensibilit cutan e, d'une ruption cutan e maculopapulaire ou de l sions buccales douloureuses. Souvent associ des ant c dents d'exposition de nouveaux m dicaments, tels que la p nicilline, les sulfamides, les m dicaments contre les crises d' pilepsie (par exemple, la ph nyto ne, la carbamaz pine), les quinolones, les c phalosporines, l'allopurinol, les corticost ro des ou les AINS. L'examen r v le des rosions muqueuses s v res avec des macules ryth mateuses, cutan es tendues ou des l sions cibleo des atypiques. Les l sions pidermiques deviennent souvent confluentes et pr sentent un signe de Nikolsky et un d tachement pidermique. Les muqueuses des yeux, de la bouche et des organes g nitaux deviennent souvent rod es et h morragiques. SJS : La biopsie montre une d g n rescence de la couche basale de l' piderme et un infiltrat mononucl aire p rivasculaire avec quelques osinophiles dans le derme papillaire. Des cloques sous- pidermiques peuvent galement tre observ es. TEN : La biopsie montre une n crose pidermique osinophilique de pleine paisseur avec infiltrat pauvre en cellules ; Il y a un infiltrat lymphocytaire p rivasculaire clairsem . TEN vs SSSS : Lors de la biopsie, TEN d montre des l sions pidermiques de pleine paisseur, tandis que SSSS ne montre que des l sions superficielles. Le diff rentiel comprend galement la r action du greffon contre l'h te (g n ralement apr s une greffe de moelle osseuse), la radioth rapie et les br lures. Les patients pr sentent les m mes complications que les br l s, notamment des difficult s de thermor gulation, des tr |
First Aid pour le USMLE Step 2 | oubles lectrolytiques et des infections 2 . Le traitement comprend la couverture de la peau et le maintien de l' quilibre hydrique et lectrolytique. Les traitements controvers s comprennent les corticost ro des syst miques aux premiers stades du SJS/TEN ou de l'IVIG. Le risque de mortalit est lev . Une panniculite dont les d clencheurs comprennent une infection (par exemple, streptocoque, coccidio des, yersinia, tuberculose), des r actions m dicamenteuses (par exemple, sulfamides, divers antibiotiques, OCP) et des maladies infl ammatoires chroniques (par exemple, sarco dose, maladie de Crohn, colite ulc reuse, maladie de Beh et). Des nodules ryth mateux douloureux apparaissent sur la partie inf rieure des jambes du patient (voir Figure 2.2-6) et se propagent lentement, devenant bruns ou gris. Les patients peuvent pr senter de la fi vre et des douleurs articulaires. GRAPHIQUE 2.2-6. ryth me noueux. Les plaques et les nodules ryth mateux sont g n ralement situ s sur les zones pr tibiales. Les l sions sont douloureuses et indur es mais cicatrisent spontan ment sans ulc ration. (Reproduit, avec autorisation, de Hurwitz RM. Pathology of the Skin : Atlas of Clinical-Pathological Correlation, 2e d. Stamford, CT : Appleton et Lange, 1998 : 132.) Diagnostiqu par l'empreinte clinique. L'histologie montre une panniculite septale non sp cifique. Le bilan doit inclure un titre ASO, un test PPD chez les patients haut risque, une radiographie thoracique pour exclure le sarco de et une s rie de tests de l'intestin gr le pour exclure la MII chez les patients pr sentant des sympt mes gastro-intestinaux. liminez le facteur d clenchant et traitez la maladie sous-jacente si possible. Les AINS peuvent tre utilis s, mais peuvent entra ner un ryth me polymorphe. Maladie auto-immune potentiellement mortelle caract ris e par une cloque intra- pidermique entra nant des rosions douloureuses g n ralis es de la peau et des muqueuses. Les anticorps sont dirig s contre les mol cules de desmogl ine responsables de l'adh sion des k ratinocytes, entra nant une perte d'attachement cellulaire. Les patients sont g n ralement d' ge moyen (40 60 ans). La pr sentation initiale se fait par une atteinte des muqueuses, g n ralement des ulc res de la bouche, avec une progression vers une atteinte cutan e. Rarement, une cloque intacte peut tre observ e, mais ne se manifeste g n ralement que par des rosions, souvent accompagn es de cro tes, de suintements et d'infections 2 . En plus du tableau clinique, un signe de Nikolsky (la capacit de produire une ampoule en frottant la peau adjacente une ampoule naturelle) et une biopsie cutan e avec immunofluoroth rapie confirment le diagnostic. La biopsie montre une acantholyse (division intra pidermique avec des k ratinocytes en vol libre dans l'ampoule). L'immunofluorescence et l'ELISA sont des confirmations pour les anticorps anti-desmogl ine. Un traitement long terme est g n ralement n cessaire. Initialement, les corticost ro des syst miques sont utilis s fortes doses en combinaison avec des agents d' pargne des st ro des introduits t t dans les effets secondaires des corticost ro des. Les agents d' pargne st ro dain comprennent le mycoph nolate, le mof til et l'azathioprine. R cemment, le rituximab et l'IgIV ont t utilis s avec succ s pour la maladie r calcitrante. Une maladie v siculeuse acquise qui entra ne une s paration au niveau de la membrane basale pidermique. Il est le plus souvent observ chez les patients g s de 60 80 ans. Sa pathogen se implique des anticorps qui sont d velopp s contre l'antig ne pemphigo de bulleux, qui se trouve superficiellement dans la zone de la membrane basale (BMZ). Les complexes antig ne-anticorps activent la d granulation du compl ment et des osinophiles qui provoquent une r action inflammatoire et entra nent F IGU R E 2.2-7. Pemphigo de bulleux. De multiples bulles tendues, s reuses et partiellement h morragiques peuvent tre observ es. (Reproduit, avec permission, de Fitzpatrick TB. Atlas des couleurs et synopsis de la dermatologie clinique, 4e d. New York : McGraw-Hill, 2001 : 100.) s paration au BMZ. Les cloques sont stables car leur toit est constitu d' piderme presque normal. Se manifeste par des cloques fermes et stables qui apparaissent sur la peau ryth mateuse, souvent pr c d es de l sions urticariennes. Le signe de Nikolsky est . Les cloques forment des cro tes et des rosions (voir la figure 2.2-7). Les muqueuses sont moins souvent touch es que dans le pemphigus. Diagnostiqu selon le tableau clinique. La biopsie cutan e montre une cloque sous- pidermique, souvent avec un infiltrat riche en osinophiles. L'immunofluorologie met en vidence des immunoglobulines lin aires IgG et C3 et un compl ment la jonction dermo- pidermique. Corticost ro des syst miques. Les corticost ro des topiques peuvent aider pr venir la formation de cloques lorsqu'ils sont appliqu s sur des l sions pr coces. ruption v sic |
First Aid pour le USMLE Step 2 | ulaire douloureuse et r currente des surfaces muqueuses cutan es due une infection par le HSV. Le HSV-1 produit g n ralement des l sions bucco-labiales, tandis que le HSV-2 provoque g n ralement des l sions g nitales. Le virus se propage travers les cellules de l' piderme, les faisant fusionner en cellules g antes. La r ponse infl ammatoire locale de l'h te entra ne un ryth me et un gonflement. L'infection initiale se transmet par contact direct, apr s quoi l'herp svirus reste dormant dans les ganglions nerveux locaux. 1 Les pisodes sont g n ralement plus longs et plus s v res que les r cidives. L'apparition est pr c d e de picotements prodromiques, de br lures ou de douleurs, mais peut galement se manifester par une lymphad nopathie, de la fi vre, une g ne, un malaise et un d me des tissus impliqu s. Les r cidives sont limit es aux zones cutan o-muqueuses innerv es par le nerf impliqu . Herp s buccal r current (HSV-1) : Il s'agit g n ralement d'un bouton de fi vre commun, qui se pr sente sous la forme d'un amas de v sicules cro teuses sur une base ryth mateuse (voir la figure 2.2-8A). Elle est souvent d clench e par le soleil et la fi vre. Herp s g nital r cidivant (HSV-2) : unilat ral et caract ris par un amas de v sicules sur une base ryth mateuse, mais avec moins de douleur et d'atteinte syst mique que l'infection 1 . Diagnostiqu principalement par le tableau clinique. Des cellules g antes multinucl es sur frottis de Tzanck (voir Figure 2.2-8B) donnent un diagnostic pr somptif. Le VZV a la m me apparence sur Tzanck, de sorte qu'une culture ou une coloration directe des anticorps fluorescents est n cessaire pour un diagnostic d finitif. La dermatite herp tiforme diff re du HSV, consistant en des papules prurigineuses et des v sicules sur les coudes, les genoux, les fesses, le cou et le cuir chevelu. Des IgA granulaires sont observ es sur les papilles dermiques. La maladie est associ e la maladie c liaque (15 25 % des patients c liaques peuvent en tre atteints). Traitez avec de la dapsone et un r gime sans gluten. AB FIGURE 2.2-8. Herp s. (A) 1 infection. Les v sicules group es sur une base ryth mateuse sur les l vres et la muqueuse buccale du patient peuvent voluer vers des pustules avant de se r sorber. (B) Frottis de Tzanck. Les cellules g antes multinucl es du liquide v siculaire fournissent un diagnostic pr somptif d'infection du HSV. Le frottis de Tzanck ne permet pas de faire la distinction entre l'infection par le HSV et le VZV. (Reproduit, avec permission, de Hurwitz RM. Pathologie de la peau : Atlas de la corr lation clinico-pathologique, 2e d. Stamford, CT : Appleton et Lange, 1998 : 145.) Acyclovir oral ou IV (IV pour les cas graves ou pour les patients immunod prim s) la fr quence et la gravit des r cidives. Un traitement suppressif quotidien l'acyclovir, au valaciclovir ou au famciclovir peut tre utilis chez les patients pr sentant > 6 pouss es par an ou chez ceux atteints d' ryth me polymorphe. La pommade l'acyclovir est quelque peu efficace pour r duire la dur e de l'excr tion virale, mais n'emp che pas la r cidive. Chez les patients atteints du sida, le VHS peut persister, les ulc res restant r sistants au traitement antiviral. Une infection symptomatique au VHS d'une dur e de > 1 mois peut tre consid r e comme une maladie d finissant le sida. Le VZV est l'origine de deux maladies diff rentes, la varicelle et le zona, qui se transmettent par gouttelettes respiratoires ou par contact direct. Le VZV a une p riode d'incubation de 10 20 jours, la contagion commen ant 24 heures avant l'apparition de l' ruption et durant jusqu' ce que les l sions forment une cro te. Varicelle : Un prodrome compos d'un malaise, d'une fi vre, de maux de t te et d'une myalgie se produit 24 heures avant le d but de l' ruption cutan e. Les l sions prurigineuses apparaissent dans les cultures sur une p riode de 2 3 jours, voluant de macules rouges des v sicules centrales group es ( goutte de ros e sur un p tale de rose ), puis formant une cro te. tout moment, les patients pr sentent tous les stades de l sions sur l'ensemble de leur corps. Le tronc, le visage, le cuir chevelu et les muqueuses sont touch s, mais les paumes et la plante des pieds sont pargn s. Chez les adultes, la varicelle est souvent plus grave, avec des complications syst miques telles que la pneumonie et l'enc phalite. Zona: L'herp s zoster repr sente la r currence du VZV dans un nerf sp cifique, avec des l sions apparaissant le long de la distribution dermatomale du nerf. Les pouss es sont g n ralement pr c d es d'une douleur locale intense, puis se manifestent sous forme de cloques group es sur une base ryth mateuse (voir figure 2.2-9). Chez les patients immunod prim s, le zona peut entra ner une maladie locale grave, une maladie cutan e diss min e et des maladies syst miques qui imitent la varicelle. Les patients g s atteints de zona s v re peuvent d velopper une n vral |
First Aid pour le USMLE Step 2 | gie post-zost rienne. Diagnostiqu par le tableau clinique. La varicelle est spontan ment r solutive chez les enfants en bonne sant . Un vaccin est disponible pour les nourrissons, les enfants et les adultes et est couramment utilis pour la pr vention des maladies. Les adultes doivent tre trait s avec de l'aciclovir syst mique. Bien que l'acyclovir puisse acc l rer l' volution cutan e du zona, le contr le de la douleur est le plus important pour les patients atteints de cette maladie. Une infection poxvirus qui est plus fr quente chez les jeunes enfants et chez les patients atteints du sida. Il se propage par contact physique. L' ruption cutan e est compos e de minuscules papules cireuses, souvent avec une ombilication centrale. Chez les enfants, des l sions se retrouvent sur le tronc, les extr mit s ou le visage si vous voyez un molluscum g ant (voir Figure 2.2-10). Chez les adultes, on les trouve souvent sur les organes g nitaux contagiosum, pensez au VIH. et dans la r gion p rin ale. GRAPHIQUE 2.2-9. Varicelle-zona. La distribution dermatomale unilat rale des v sicules group es sur une base ryth mateuse est caract ristique. FIGURE 2.2-10. Molluscum contagiosum. La papule en forme de d me, charnue et ombiliqu e sur la paupi re de l'enfant est caract ristique. (Reproduit, avec autorisation, de Hurwitz RM. Pathologie de la peau : Atlas des applications clinico-pathologiques Corr lation, 2e d. Stamford, CT : Appleton et Lange, 1998 : 149.) Chez les patients atteints du sida, les l sions apparaissent souvent sur le visage et peuvent devenir assez importantes. Les l sions sont asymptomatiques moins qu'elles ne deviennent enflamm es ou irrit es. Diagnostiqu par le tableau clinique, et confirm par l'expression et la coloration du contenu des papules. La coloration de Giemsa ou de Wright permet d'identifier les corps de grandes inclusions ou de molluscums. Toute m thode destructrice locale est efficace, y compris le curetage, la cong lation ou l'application d'acide trichlorac tique sur les l sions. Les l sions disparaissent spontan ment au fil des mois ou des ann es et sont souvent laiss es non trait es chez les enfants. Les verrues sont caus es par de nombreux types de VPH et peuvent appara tre sur la peau, les muqueuses et d'autres pith liums. Bien qu'ils soient g n ralement b nins, certains sous-types de VPH (en particulier les 16 et 18) entra nent des tumeurs malignes pidermo des. La propagation se fait par contact direct. Le VPH entra ne une hyperprolif ration des cellules infect es. Les verrues vulgaires sont l'infection au VPH la plus r pandue. Bien qu'ils soient le plus souvent observ s sur les mains, ils peuvent survenir n'importe o . Sur les surfaces plantaires et palmaires, les verrues ont tendance se d velopper vers le bas dans la peau plut t que vers l'ext rieur, ce qui leur donne une apparence plus l g re. La verrue g nitale classique est une papule ou un nodule ressemblant un chou-fleur apparaissant sur le gland du p nis, la vulve ou la r gion p rianale. Les verrues sur les muqueuses sont g n ralement velout es et blanches, apparaissant sur la muqueuse buccale, g nitale et m me laryng e. Les verrues laryng es sont transmises aux nourrissons par les m res atteintes du VPH g nital. Diagnostiqu par le tableau clinique. L'ac toblanchiment peut tre utile pour visualiser les l sions de la muqueuse. Il y a une longue p riode de latence, les enfants contractant parfois le VPH la naissance et ne manifestant aucune l sion jusqu' des ann es plus tard. Le traitement est centr sur la destruction du tissu par curetage, cryoth rapie ou k ratolytiques acides. Les verrues g nitales sont trait es localement avec de la podophylline, de l'acide trichlorac tique, de l'imiquimod ou du 5-FU. Les l sions du VPH sur le col de l'ut rus doivent tre surveill es cytologiquement et histologiquement pour d tecter des signes de malignit . Infection locale superficielle et suintante qui survient principalement chez les enfants et qui est caus e la fois par des organismes streptococciques et staphylococciques du groupe A. Il se transmet par contact direct. Il en existe deux types : Type commun : Caract ris par des pustules et des cro tes de couleur miel sur une base ryth mateuse ; appara t g n ralement sur le visage (voir Figure 2.211). Type bulleux : G n ralement acral ; Caract ris par de grandes cloques stables. L'imp tigo bulleux est presque toujours caus par S. aureus et peut voluer vers le SSSS. L'imp tigo streptococcique peut tre compliqu par une glom rulon phrite streptococcique aigu . GRAPHIQUE 2.2-11. Imp tigo. Quelle est une autre affection cutan e caus e par le streptocoque du groupe A ? rysip le, qui se pr sente sous la forme d'une petite tache rouge sur la joue qui se transforme en une plaque rouge douloureuse et brillante. Les patients ont souvent des ant c dents de traumatisme ou de pharyngite. Traiter avec de la p nicilline. Les pustules s ch es avec une |
First Aid pour le USMLE Step 2 | cro te superficielle brun dor se trouvent le plus souvent autour du nez et de la bouche. (Reproduit, avec autorisation, de Hurwitz RM. Pathology of the Skin : Atlas of Clinical-Pathological Correlation, 2e d. Stamford, CT : Appleton & Lange, 1998 : 165.) Scarlatine : apparition de coup de soleil avec chair de poule ; langue de fraise. Caus e par S. pyogenes. Traitement : P nicilline. Salmonella typhi : Petites papules roses sur le tronc ( taches roses ) en groupes de 10 20 et plus une maladie de la v sicule biliaire. Traitement : Chol cystectomie pour l' tat de porteur chronique. L'angine de Ludwig est une cellulite bilat rale des espaces submaxillaires/sublinguaux qui r sulte g n ralement d'une dent infect e. Il se manifeste par une dysphagie, de la bave, de la fi vre et une bouche rouge et chaude et peut entra ner la mort par asphyxie. Diagnostiqu par le tableau clinique. Traiter avec des antibiotiques activit antistaphylococcique. Les antibiotiques topiques sont souvent suffisants, mais les agents syst miques peuvent acc l rer la gu rison et emp cher la propagation d'autres patients. Infection caus e par Corynebacterium, se pr sentant sous la forme de plaques rouge brun tre avec de fines cailles qui apparaissent de mani re caract ristique le long des principaux plis de la peau. Il est plus fr quent chez les diab tiques. L'examen la lumi re de Wood r v le une floraison rouge corail des l sions. La coloration de Gram r v le des b tonnets filamenteux gramme. Traiter avec de l' rythromycine. (N'oubliez pas : l' rythrasma est trait avec de l' rythromycine.) Une infection profonde et locale impliquant le tissu conjonctif, le tissu sous-cutan ou le muscle en plus de la peau. Elle est g n ralement caus e par des staphylocoques ou des streptocoques du groupe A provenant d'une zone de peau endommag e ou d'une source syst mique d'infection. Le SARM d'origine communautaire est une cause de plus en plus fr quente. Les facteurs de risque comprennent le diab te, l'utilisation de m dicaments par voie intraveineuse, la stase veineuse et l'immunod pression. Se manifeste par une peau rouge, chaude, enfl e, sensible. La fi vre et les frissons sont galement fr quents. Diagnostiqu par le tableau clinique ; La culture de la plaie peut aider au diagnostic et d terminer les sensibilit s aux antibiotiques pour le traitement. Des h mocultures doivent tre obtenues en cas de suspicion de bact ri mie. La culture et les sensibilit s sont importantes en cas de SARM. liminez l'abc s, l'urticaire, la dermatite de contact, l'ost omy lite et la fasciite n crosante. Traiter avec 7 10 jours d'antibiotiques oraux pour les cas b nins ou avec des antibiotiques IV s'il y a des signes de toxicit syst mique, d'affections comorbides, de DS, d' ges extr mes, d'atteinte de la main ou de l'orbite, ou d'autres pr occupations. Infection profonde le long d'un plan fascial provoquant une douleur intense suivie d'une anesth sie. L'infection est caus e par S. pyogenes ou Clostridium perfringens. Des ant c dents de traumatisme ou une intervention chirurgicale r cente dans la zone touch e sont souvent, mais pas toujours, voqu s. Se manifeste par l'apparition soudaine de la douleur et de l'enflure au site du traumatisme ou d'une intervention chirurgicale r cente. La douleur volue souvent vers l'anesth sie. Une zone d' ryth me se propage rapidement au fil des heures des jours. Les marges se d placent vers l'ext rieur dans la peau normale, et la peau devient sombre ou violac e pr s du site de l'agression, conduisant finalement la n crose. La n crose peut initialement avoir l'apparence d'un affaiblissement de la peau et de la couche sous-cutan e ; Si la peau est ouverte, les doigts gant s peuvent facilement passer entre les deux couches pour r v ler un fascia n crotique jaune-vert (l'infection se propage rapidement dans le fascia profond). Les signes les plus importants sont une n crose tissulaire, un coulement putride, des bulles, une douleur intense, une production de gaz, un enfouissement rapide travers les plans fasciaux, l'absence de signes inflammatoires tissulaires classiques et une perte de volume intravasculaire. Les radiographies locales ou les tomodensitogrammes montrent de l'air dans les tissus. La biopsie du bord de la l sion peut tre diagnostique. Une urgence chirurgicale. Un d bridement chirurgical pr coce et agressif est essentiel. Si le streptocoque est le principal organisme impliqu , la p nicilline G est le m dicament de choix. La clindamycine est la deuxi me ligne. Pour une couverture ana robie, donnez du m tronidazole ou une c phalosporine de troisi me g n ration. Inflammation du follicule pileux. Bien qu'elle soit g n ralement caus e par une infection staphylocoque, streptocoque et des bact ries gram, la folliculite peut parfois tre caus e par des levures telles que Candida albicans ou Pityrosporum ovale. Il peut galement tre m canique, r sultant de poils incarn s (plus |
First Aid pour le USMLE Step 2 | fr quent chez les patients aux cheveux boucl s). Se pr sente sous la forme d'une minuscule pustule qui appara t l'ouverture d'un follicule pileux et qui est g n ralement p n tr e par un cheveu. Lorsque l'infection est plus profonde, un furoncle, ou abc s du follicule pileux, se d veloppe. Les furoncles sont plus gros et plus douloureux que les l sions folliculitiques et peuvent se diss miner aux follicules adjacents pour former un anthrax. Les patients atteints de diab te ou d'immunosuppression sont risque. La folliculite peut tre un probl me critique chez les patients atteints du sida, chez qui la maladie est intens ment prurigineuse et r sistante au traitement. Diagnostiqu par le tableau clinique. La gangr ne de Fournier est une forme de fasciite n crosante localis e au scrotum et dans la r gion p rin ale. conduit une folliculite du spa . Ironiquement, l' rythromycine ne provoque pas d' ryth me avec l'exposition au soleil. C'est la t tracycline et la doxycycline qui peuvent provoquer une photosensibilit s rieuse ! Les antibiotiques topiques peuvent tre utilis s pour traiter les maladies b nignes, mais les cas graves n cessitent des antibiotiques syst miques. Les grandes l sions doivent tre incis es, drain es et cultiv es pour exclure la possibilit d'un SARM. Les patients qui sont sujets aux poils incarn s doivent tre avis s de ne pas se raser. Une maladie cutan e endog ne fr quente chez les adolescents. La pathogen se implique l'activation hormonale des glandes s bac es, le d veloppement du com don ou follicule s bac bouch , et l'implication de Propionibacterium acnes dans le follicule, provoquant une inflammation. Les com dons peuvent tre caus s par des m dicaments (par exemple, le lithium, les corticost ro des) ou par une occlusion topique (par exemple, les cosm tiques). Il existe trois stades de l sions d'acn : Com don : Peut tre ouvert ( points noirs ) ou ferm ( points blancs ) ; pr sent en grande quantit mais avec peu d'infl ammation. Infl ammatoire : Le com don se rompt, cr ant une pustule qui peut tre grosse et nodulaire. Cicatrice : Au fur et mesure que l'infl ammation gu rit, des cicatrices peuvent se d velopper. Le grattage des papules exacerbe les cicatrices. Deux types de kystes peuvent survenir dans l'acn : les kystes inflammatoires, qui sont de grosses pustules fluctuantes, et les kystes pidermo des, qui se d veloppent le long des sourcils et derri re les oreilles. L'acn se d veloppe pour la premi re fois la pubert et persiste g n ralement pendant plusieurs ann es. Les hommes sont plus susceptibles d'avoir de l'acn kystique s v re que les femmes. Les femmes dans la vingtaine ont tendance avoir une variante qui s'aggrave cycliquement avec les menstruations, avec moins de com dons et plus de l sions douloureuses sur le menton. La stimulation androg ne peut contribuer ces l sions. Diagnostiqu par le tableau clinique. Traitez les com dons avec de la tr tino ne topique (Retin-A) et du peroxyde de benzoyle. Les l sions inflammatoires doivent tre trait es l'aide d'antibiotiques topiques (par exemple, rythromycine, clindamycine) ou d'agents syst miques (par exemple, t tracycline, rythromycine). L'isotr tino ne (Accutane) entra ne une nette am lioration chez > 90% des patients atteints d'acn et a consid rablement am lior le traitement de l'acn s v re. L'isotr tino ne est cependant t ratog ne et peut provoquer des l vations transitoires du cholest rol, des triglyc rides et des LFT, et elle peut galement tre associ e la d pression. Les patients sous isotr tino ne sont donc troitement surveill s et doivent subir des tests sanguins mensuels pour v rifier le s rum quantitatif -hCG (pour exclure une grossesse), les LFT, le cholest rol et les triglyc rides. Les renouvellements mensuels sont subordonn s la r alisation d'analyses de sang et l' valuation par un dermatologue. Abc s dans la r gion sacro-coccygienne qui se produisent g n ralement pr s du haut de la fente natale. Leur nom n'est peut- tre pas appropri , car tous ces kystes ne contiennent pas de cheveux, et tous ne sont pas de vrais kystes. Les traumatismes r p titifs dans la r gion jouent un r le. On pense que la maladie commence par une folliculite qui devient un abc s compliqu par des microbes p rin aux, en particulier des Bacteroides. Il survient le plus souvent entre 20 et 40 ans et touche plus souvent les hommes que les femmes. Les patients pr sentent un abc s au niveau de la fente natale qui peut tre sensible, plat, chaud et indur e, et qui est parfois associ un drainage purulent ou une cellulite. Les sympt mes syst miques sont rares, mais les kystes peuvent se transformer en fistules p rianales. Les facteurs de risque comprennent les fentes natales profondes et poilues, l'ob sit et un mode de vie s dentaire. Diagnostiqu par le tableau clinique. liminez l'abc s p rirectal et anal. Le traitement consiste en une incision et un drainage de l'abc s sou |
First Aid pour le USMLE Step 2 | s anesth sie locale, suivi d'un pansement st rile de la plaie. Les abc s doivent tre autoris s gu rir par 2 intention. Les antibiotiques ne sont pas n cessaires moins qu'une cellulite ne soit pr sente ; S'ils sont prescrits, une couverture a robie et ana robie est requise. Une bonne hygi ne locale et le rasage de la peau sacro-coccygienne peuvent aider pr venir les r cidives. Les patients doivent faire un suivi avec un chirurgien. Caus e par Malassezia furfur, une levure qui fait partie de la peau normale (les variantes morphologiques sont Pityrosporum ovale et Pityrosporum orbiculare). On ne sait pas exactement ce qui conduit l'organisme prolif rer la surface de la peau et devenir un agent pathog ne, mais les conditions humides et moites ainsi que des facteurs d'h te tels que la peau grasse peuvent y contribuer. Le syndrome de Cushing et l'immunosuppression sont galement des facteurs de risque. Les patients pr sentent de petites plaques squameuses de couleur variable, g n ralement sur la poitrine ou le dos. Les l sions peuvent tre hypopigment es en raison d'une interf rence avec la production de m lanine, ou elles peuvent tre hyperpigment es en raison d'une squame paissie. Diagnostiqu par l'empreinte clinique et confirm par la pr paration d'une tartre l'hydroxyde de potassium (KOH) qui r v le un motif d'hyphes et de spores en forme de spaghetti et de boulettes de viande . Traiter les l sions avec du sulfure de s l nium topique tous les jours pendant une semaine, puis appliquer une fois par semaine titre prophylactique. Commun ment appel e infection levures ou muguet , la candidose peut tre caus e par n'importe quelle esp ce de Candida, mais elle est le plus souvent caus e par C. albicans. Chez les patientes immunocomp tentes, elle se pr sente g n ralement sous la forme d'une infection superficielle de la peau ou des muqueuses dans les zones humides telles que les plis cutan s, les aisselles, le vagin et sous les seins. Le muguet buccal n'est pas rare chez les enfants, mais chez les adultes, c'est souvent le signe d'un syst me immunitaire affaibli. Les patients ont souvent des ant c dents d'utilisation d'antibiotiques, d'utilisation de st ro des ou de diab te. Les sympt mes varient selon le site touch : Candidose buccale : Se pr sente avec des plaques blanches indolores qui ne peuvent pas tre facilement gratt es. Candidose de la peau : Se pr sente sous la forme de macules ryth mateuses roses, circulaires qui convergent, avec des l sions satellites plus petites observ es proximit , souvent dans les plis cutan s. Chez les nourrissons, l'infection peut souvent tre observ e dans la zone de la couche et le long des plis inguinaux. Diagnostiqu par le tableau clinique. Confirm par la pr paration KOH d'un grattage ou d'un couvillon de la zone touch e. Le KOH dissout les cellules de la peau mais laisse le Candida intact, de sorte que les hyphes et les pseudospores du Candida deviennent visibles. Candidose buccale : Fluconazole oral ; nystatine bruisser et avaler. Candidose superficielle (cutan e) : Antifongiques topiques ; Gardez la peau propre et s che. ryth me fessier : nystatine topique. Les dermatophytes ne vivent que dans les tissus contenant de la k ratine (c'est- -dire la peau, les ongles et les cheveux) et sont une cause fr quente d'infection. Les organismes responsables comprennent Microsporum, Trichophyton et Epidermophyton. La r ponse immunitaire au dermatophyte, plut t que l'organisme lui-m me, est responsable de nombreux sympt mes. Les animaux de compagnie sont un r servoir pour Microsporum. D'autres facteurs de risque comprennent le diab te, la circulation p riph rique, l'immunod pression et la mac ration chronique de la peau (par exemple, lors d'activit s sportives). La pr sentation varie selon le sous-type : Tinea corporis : Se pr sente sous la forme d'une ruption prurigineuse et cailleuse avec une bordure pointue et irr guli re, souvent avec une clairi re centrale. Peut tre observ chez les patients immunod prim s ou chez les enfants apr s un contact avec des animaux infect s. Tinea pedis/manuum : Se pr sente sous la forme d'une desquamation interdigitale chronique avec des rosions entre les orteils ( pied d'athl te ) ou d'une peau paissie et squameuse sur la plante des pieds. L'implication asym trique des mains est typique. Tinea cruris ( dermatite du jockitch ) : Une infection chronique de l'aine ( pargnant g n ralement le scrotum) qui est g n ralement associ e la tinea pedis. Tinea capitis ( teigne ) : Une ruption diffuse et squameuse du cuir chevelu semblable la dermatite s borrh ique. Diagnostiqu par le tableau clinique ; confirm par des cailles pr par es en KOH montrant des hyphes. Les patients peuvent tre trait s avec des antifongiques topiques ou syst miques. La teigne doit tre trait e avec des m dicaments syst miques. Les poux vivent du sang et sur des parties sp cifiques du corps, selon leur esp |
First Aid pour le USMLE Step 2 | ce. Le pou de t te vit sur le cuir chevelu et pond ses ufs sous forme de lentes attach es aux cheveux ; Le pou vit dans les v tements et ne mord que le corps. Le pou pubien vit sur les poils pubiens. Les poux se propagent par contact corporel ou par le partage de draps et d'autres v tements. Ils s cr tent des toxines locales qui conduisent au prurit. Les patients atteints de poux pr sentent souvent un prurit s v re, et une infection bact rienne de 2 des excoriations est un risque. Les pid mies de poux en classe sont courantes. Les poux de corps sont observ s chez les personnes ayant une hygi ne insuffisante ou chez celles qui vivent dans des conditions de surpeuplement. Les poux du pubis (appel s crabes en raison de leur forme corporelle trapue et semblable celle d'un crabe) contiennent de l'anticoagulant dans leur salive, de sorte que leurs morsures deviennent souvent bleues. Les poux peuvent tre vus sur les cheveux ou dans les v tements. Poux de t te : Traiter avec de la pyr thrine en vente libre (RID) et l' limination m canique des lentes. Poux de corps : Lavez soigneusement le corps, les v tements et la literie. Le traitement du corps avec de la perm thrine topique ou de la pyr thrine peut galement tre n cessaire. Poux du pubis : Traiter avec RID. Caus par Sarcoptes scabiei, un minuscule arthropode qui s'accouple la surface de la peau, apr s quoi la femelle creuse un passage dans la couche corn e et pond ses ufs. Le creusement conduit un prurit dont l'intensit une fois qu'une allergie Autres ulc res (tous peuvent tre trait s avec des pansements sp cialis s) : Ulc res de stase veineuse : Trouv s pr s de la mall ole lat rale ou m diale, souvent en association avec un d me des membres inf rieurs. Traiter avec compression (bottes Unna ou bas de compression) et l vation. Ulc res d'insuffisance art rielle : Trouv s sur le talon et le bout des orteils. G n ralement tr s douloureux. Ulc res neuropathiques : Trouv s sur la face inf rieure du pied et des orteils, g n ralement aux points de pression. G n ralement indolore. L'acarien ou ses produits se d veloppent. Les acariens de la gale se propagent par contact troit. Les patients pr sentent un prurit intense, surtout la nuit et apr s des douches chaudes. Les sites les plus fr quemment touch s sont les mains, les aisselles et les organes g nitaux. l'examen, la trace de l'acarien peut parfois tre vue avec des papules ryth mateuses et excori es. 2 L'infection bact rienne est fr quente. Des ant c dents de prurit chez plusieurs membres de la famille sont vocateurs. L'acarien peut tre identifiable en grattant un tunnel intact et en regardant au microscope, mais c'est souvent difficile. Les patients doivent tre trait s pendant la nuit avec 1 2 applications de perm thrine 5% du cou vers le bas, et leurs contacts doivent galement tre trait s. L'ivermectine orale est galement efficace. Le prurit peut persister pendant deux semaines apr s le traitement, un traitement symptomatique doit donc tre fourni. R sultat d'une n crose isch mique suite une pression continue sur une zone de la peau qui restreint la microcirculation dans la zone. Les ulc res sont le plus souvent observ s chez les patients alit s qui restent trop longtemps au m me endroit. Une pro minence osseuse sous-jacente ou un manque de graisse la probabilit de formation d'ulc res. Les patients qui manquent de mobilit ou de sensation cutan e sont galement risque. L'incontinence urinaire ou f cale peut faire mac rer la peau, facilitant l'ulc ration. Les ulc res sont class s par degr de dommage : Grade I : Caract ris par une rougeur persistante. Grade II : Marqu par une ulc ration. Grade III : Implique la destruction des structures sous la peau telles que les muscles ou la graisse. Diagnostiqu par l'anamn se et l'aspect clinique. La pr vention est essentielle et implique de d placer r guli rement les patients alit s et d'utiliser des lits sp ciaux qui r partissent la pression. Une fois qu'un ulc re s'est d velopp , les l sions de bas grade peuvent tre trait es avec des soins de routine des plaies, y compris des pansements hydrocollo des. Les l sions de haut grade n cessitent un d bridement chirurgical. D finie comme une n crose des tissus corporels. Il en existe trois sous-types : sec, humide et gazeux. La pr sence d'un sous-type n'exclut pas les autres. Les tiologies sont les suivantes : Gangr ne s che : En raison d'un flux sanguin insuffisant vers les tissus, g n ralement d l'ath roscl rose. Gangr ne humide : Implique une infection bact rienne, g n ralement avec la peau claire. Gangr ne gazeuse : due une infection Clostridium perfringens. Gangr ne s che : Les premiers signes sont une douleur sourde, un rhume et une p leur de la peau. Au fur et mesure que la n crose s'installe, le tissu (g n ralement un orteil) devient noir bleu tre, sec et ratatin . Le diab te, la vasculopathie et le tabagisme sont des facteurs de ris |
First Aid pour le USMLE Step 2 | que. Gangr ne humide : Les tissus semblent meurtris, enfl s ou boursoufl s de pus. Gangr ne gazeuse : Se produit g n ralement sur un site de blessure ou de chirurgie r cente, se pr sentant avec un gonflement autour de la blessure et une peau qui devient p le puis rouge fonc . Les bact ries d truisent rapidement les tissus, produisant des gaz qui s parent les tissus sains et les exposent l'infection. Une urgence m dicale. Diagnostiqu par l'empreinte clinique. Le d bridement chirurgical, avec amputation si n cessaire, est le pilier du traitement. Les antibiotiques seuls ne suffisent pas en raison d'un flux sanguin insuffisant, mais ils doivent tre administr s en adjuvant la chirurgie. La gangr ne gazeuse peut tre trait e avec de l'oxyg ne hyperbare, qui est toxique pour le C. perfringens ana robie. Les patients sensibles doivent maintenir des soins soigneux des pieds et viter les traumatismes. Affection dans laquelle la peau des zones intertrigineuses (r gions g nitales et axillaires et surtout la nuque) est hyperk ratosique et hyperpigment e avec un aspect velout (voir Figure 2.2-12). Associ au DM, la maladie de Cushing, au syndrome HAIR-AN et l'ob sit . Peut galement tre un signe paran oplasique d'un ad nocarcinome sous-jacent (g n ralement gastro-intestinal). Dx : Aspect clinique. Tx : Peut tre trait avec des r tino des topiques, mais g n ralement non trait . Les patients doivent tre encourag s perdre du poids. Dermatose inflammatoire chronique touchant la peau et les muqueuses. L'affection est intens ment prurigineuse, peut tre induite par des m dicaments et peut tre associ e l'infection par le VHC. Hx/PE : Se pr sente avec des papules polygonales violac es, sommet plat. Les l sions peuvent avoir des stries de Wickham (rayures blanches), en particulier sur le m m muqueux. Le lichen plan est la maladie P : planaire, violet, prurigineux, persistant, polygonal, p nien, p rioral, d routant et ph nom ne de Koebner. FIGURE 2.2-12. Acanthosis nigricans. Un paississement de l' piderme velout et brun fonc de l'aisselle est observ avec un pli cutan pro minent et des bords plumeux. (Reproduit, avec autorisation, de Wolff K et al. Fitzpatrick's Color Atlas & Synopsis de Clinical Dermatology, 5e d. New York : McGraw-Hill, 2005 : 87.) branes (voir Figure 2.2-13), ainsi que des ph nom nes de Koebner pro minents (l sions qui apparaissent sur le site du traumatisme). Les l sions initiales apparaissent souvent sur les organes g nitaux, o elles sont ulc r es. Bien que la plupart des cas se r solvent spontan ment en 6 18 mois, ceux avec une implication buccale ont une volution plus chronique. Dx : L'histologie r v le un motif lich no de , c'est- -dire une bande de lymphocytes T la jonction pidermique-dermique avec des dommages la couche basale. Tx : Les cas b nins peuvent tre trait s avec des corticost ro des topiques. Pour les maladies graves, des corticost ro des syst miques peuvent tre utilis s. Le gel de tr tino ne peut tre utile sur la muqueuse buccale. Une maladie chronique des unit s pilo-s bac es. Le trouble a une pr dominance f minine et est plus fr quent chez les personnes la peau claire. Son tiologie n'est pas claire. Les patients sont g n ralement d' ge moyen et pr sentent souvent une r ponse anormale la fatigue diverses substances. Au d but de la maladie, un ryth me facial central est observ avec des t langiectasies. Plus tard, des papules et des pustules peuvent se d velopper. Les signes associ s comprennent une k ratite oculaire et un rhinophyma (hyperplasie des glandes s bac es du nez). FIGURE 2.2-13. Lichen plan. Des papules polygonales sommet plat, nettement d finies, de couleur violac e sont group es et confondues. La surface est brillante et laisse appara tre de fines lignes blanches (stries de Wickham). (Reproduit, avec autorisation, de Wolff K et al. Fitzpatrick's Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 5e d. New York : McGraw-Hill, 2005 : 125.) Diagnostiqu par le tableau clinique. La rosac e peut tre confondue avec l'acn , mais n'est pas d'origine folliculaire et implique un groupe d' ge plus g . Chez un pourcentage lev de patients, un nombre lev d'acariens Demodex (qui vivent normalement sans danger dans les follicules pileux, en particulier dans la r gion du visage) se trouvent sur la peau du visage et peuvent tre vus par un examen microscopique des grattages cutan s. Traiter avec des corticost ro des topiques de faible puissance ou du m tronidazole topique. Dans les cas de maladie plus grave, des antibiotiques syst miques peuvent tre utilis s. Les cas extr mement graves peuvent tre trait s avec du m tronidazole oral court terme. Une dermatite aigu qui est rose et squameuse. Son tiologie est inconnue, mais on a mis l'hypoth se qu'il s'agit d'une r action une infection virale par l'herp svirus humain (HHV) 6 ou 7, car il a tendance se produire lors de mini- pid mies chez les jeune |
First Aid pour le USMLE Step 2 | s adultes. La l sion initiale est une tache h raut de plusieurs centim tres de diam tre et ryth mateuse avec une caille p riph rique. Quelques jours ou quelques semaines plus tard, un exanth me de 2 appara t, se pr sentant avec plusieurs minuscules papules sym triques avec une fine chelle de papier cigarette (voir Figure 2.2-14). Les papules sont dispos es le long des lignes de la peau, donnant un motif d'arbre de No l classique sur le dos du patient. Les patients sont g n ralement asymptomatiques, bien que la maladie puisse tre plus tendue, prurigineuse et chronique chez les Afro-Am ricains. Diagnostiqu par l'empreinte clinique et confirm par l'examen KOH pour exclure la possibilit d'un champignon (le patch h raut peut tre confondu avec la teigne du corps). Le diff rentiel comprend galement la syphilis de 2 (RPR doit tre prescrit), le psoriasis en gouttes et les ruptions m dicamenteuses. Les patients gu rissent g n ralement sans traitement en 2 3 semaines, mais une lubrification de la peau, des antipruritaires topiques et des antihistaminiques syst miques peuvent parfois tre n cessaires. Les cas graves peuvent tre trait s avec une courte cure de corticost ro des syst miques. Maladie de la d pigmentation dont la pathogen se est inconnue. Le m canisme peut tre auto-immun, neurologique ou les deux. Les patients d veloppent de petites macules ou plaques d pigment es nettement d limit es sur une peau par ailleurs normale, souvent sur les mains, le visage ou les organes g nitaux. GRAPHIQUE 2.2-14. Pityriasis rosea. Les plaques ryth mateuses rondes ovales sont souvent recouvertes d'une fine caille blanche ( papier cigarette ) et se trouvent souvent sur le tronc et les extr mit s proximales. Les plaques sont souvent pr c d es d'un cusson h raut plus grand (fl che). (Reproduit, avec autorisation, de Hurwitz RM. Pathology of the Skin : Atlas of Clinical-Pathological Correlation, 2e d. Stamford, CT : Appleton & Lange, 1998 : 13.) Ces taches s' tendent ensuite, parfois dans des motifs dermatomaux, pour inclure de grands segments de peau. La maladie est g n ralement chronique et progressive, certains patients devenant compl tement d pigment s. De nombreux patients pr sentent des marqueurs s rologiques de maladie auto-immune (par exemple, anticorps antithyro diens, DM, an mie pernicieuse) mais pr sentent rarement ces maladies. Les patients atteints d'un m lanome malin peuvent d velopper une r ponse immunitaire antim lanocytaire qui conduit au vitiligo. Diagnostiqu par l'anamn se et le tableau clinique, l'histologie d montrant l'absence totale de m lanocytes. Les conditions exclure comprennent l'hypopigmentation post-inflatoire, la scl rodermie, le pi baldisme et l'exposition toxique (les nettoyants ph no-li s sont toxiques pour les m lanocytes). Des psoral nes topiques ou syst miques et l'exposition la lumi re du soleil ou la PUVA peuvent tre utiles. Les patients doivent porter un cran solaire car la peau d pigment e manque de protection solaire inh rente. Des colorants et du maquillage peuvent tre utilis s pour colorer la peau, ou la peau peut tre blanchie chimiquement pour produire une couleur uniform ment blanche. Une tumeur cutan e tr s fr quente, apparaissant chez presque tous les patients apr s 40 ans. L' tiologie est inconnue. Lorsque de nombreuses k ratoses s borrh iques clatent soudainement, elles peuvent faire partie d'un syndrome paran oplasique d une tumeur production de facteurs de croissance pidermique. Les l sions n'ont pas de potentiel malin mais peuvent tre un probl me esth tique. Se pr sente sous forme de papules et de plaques brun cireuses exophytes avec des ouvertures folliculaires pro minentes (voir Figure 2.2-15). Les l sions apparaissent souvent en grand nombre et ont un aspect coll . Les l sions peuvent tre irrit es soit spontan ment, soit par un traumatisme externe, des k ratoses s borrh iques, ou surtout dans l'aine, le sein ou les aisselles. Les l sions irrit es sont plus lisses et les SK, regardez StucK sur. Diagnostiqu par le tableau clinique ; peut tre confirm e par l'histologie montrant une hyperplasie des cellules pidermiques basalo des b nignes avec des pseudokystes cornus (ouvertures folliculaires pro minentes). liminez la k ratose actinique, le lentigo (focal dans les m lanocytes), le carcinome pidermo de (SCC) et le carcinome basocellulaire (BCC). La cryoth rapie ou curetage est curative. Un pr curseur du CSC in situ. Les l sions sont caus es par l'exposition au soleil. GRAPHIQUE 2.2-15. K ratoses s borrh iques. De multiples papules et nodules bruns et verruqueux sont visibles sur le dos, caract ris s par une apparence coll e . (Reproduit, avec permission, de Fitzpatrick TB. Atlas des couleurs et synopsis de Dermatologie clinique, 4e d. New York : McGraw-Hill, 2001 : 195.) Les l sions apparaissent sur les zones expos es au soleil (en particulier le visage et les bras) et touchent princi |
First Aid pour le USMLE Step 2 | palement les patients g s, qui ont rarement une l sion solitaire. Ils sont ryth mateux avec une l g re caille qui peut devenir paisse et cro teuse (voir Figure 2.2-16). Les l sions pr coces peuvent tre difficiles visualiser et peuvent tre plus faciles trouver la palpation. Diagnostiqu par l'empreinte clinique. La biopsie est rarement n cessaire, mais montre une atypie intra- pidermique sur un derme endommag par le soleil. Le diff rentiel comprend la maladie de Bowen, une forme de carcinome pidermo de in situ. La cryochirurgie, le 5-FU topique ou l'imiquimod topique peuvent tre utilis s pour d truire la l sion. Si un carcinome est suspect , une biopsie suivie d'une excision ou d'un curetage est appropri e. Il faut conseiller aux patients d'utiliser une protection solaire. GRAPHIQUE 2.2-16. K ratose actinique. La tache discr te au-dessus a une base ryth mateuse et une caille blanche rugueuse. (Reproduit, avec permission, de Hurwitz RM. Pathology of the Skin : Atlas of Clinical-Pathological Correlation, 2e d. Stamford, CT : Appleton & Lange, 1998 : 359.) La deuxi me tumeur cutan e la plus courante, avec des effets localement destructeurs ainsi qu'un risque de m tastases et de mort. La lumi re UV est le facteur causal le plus courant, mais l'exposition des agents chimiques canc rig nes, une radioth rapie ant rieure et la pr sence de sinus infectieux drainants chroniquement (comme dans l'ost omy lite) pr disposent galement les patients d velopper un CSC. La plupart des carcinomes pidermo des surviennent chez les personnes g es dont la peau est endommag e par le soleil, en raison de k ratoses actiniques. Les CSC ont une vari t de formes, et un seul patient aura souvent plusieurs variantes (voir Figure 2.2-17). GRAPHIQUE 2.2-17. Carcinome pidermo de. Notez la cro te et l'ulc ration de cette plaque ryth mateuse. La plupart des l sions sont des nodules exophytiques avec rosion ou ulc ration. (Reproduit, avec permission, de Hurwitz RM. Pathology of the Skin : Atlas of Clinical-Pathological Correlation, 2e d. Stamford, CT : Appleton & Lange, 1998 : 360.) Le k ratoacanthome, une tumeur pith liale b nigne, peut ressembler un carcinome pith lial pidermo de, mais se d veloppe plus rapidement et peut r gresser spontan ment. Le traitement est g n ralement similaire celui des CSC. Les carcinomes pidermo des qui r sultent de k ratoses actiniques m tastasent rarement, mais ceux qui apparaissent sur les l vres et sur les ulc res sont plus susceptibles de le faire. Le carcinome pidermo de se produit beaucoup plus souvent sur la l vre que le carcinome pidermo de. Diagnostiqu par suspicion clinique et confirm par biopsie, ce qui est n cessaire pour un diagnostic pr cis et une planification th rapeutique appropri e. L'histologie montre des k ratinocytes atypiques intra pidermiques, avec p n tration de la membrane basale par des cellules pidermiques malignes se d veloppant dans le derme. Les CSC sont class s histologiquement. Excision chirurgicale. Les l sions potentiel m tastatique lev peuvent n cessiter une radioth rapie ou une chimioth rapie suppl mentaire. La tumeur maligne de la peau la plus courante, le CBC se d veloppe lentement et est localement destructeur, mais n'a pratiquement aucun potentiel m tastatique. L'exposition chronique aux rayons UV est le principal facteur de risque. De multiples l sions sur des zones non expos es au soleil sont vocatrices d'une exposition l'arsenic ou d'un syndrome h r ditaire du naevus basocellulaire. La plupart des l sions apparaissent sur le visage et sur d'autres zones expos es au soleil. Il existe de nombreux types de CBC avec divers degr s de pigmentation, d'ulc ration et de profondeur de croissance (voir la figure 2.2-18). GRAPHIQUE 2.2-18. Carcinome basocellulaire. Vu ci-dessus, un nodule ryth mateux, charnu, t langiectatique avec une surface translucide. (Reproduit, avec autorisation, de Hurwitz RM. Pathology of the Skin : Atlas of Clinical-Pathological Correlation, 2e d. Stamford, CT : Appleton & Lange, 1998 : 362.) Diagnostiqu par l'impression clinique ; Confirm par une biopsie montrant des lots d' pith lium prolif rant ressemblant la couche basale de l' piderme. Le diff rentiel comprend les tumeurs b nignes, les n vus m lanocytaires hypopigment s, le m lanome, la dermatite, le psoriasis et la maladie de Paget. Les options comprennent l'excision, le curetage et l' lectrodessiccation/caut risation, la cryoth rapie profonde, la radioth rapie superficielle et la chirurgie de Mohs. Les taux de gu rison sont > 95%. La maladie dermatologique potentiellement mortelle la plus courante ; L'incidence a augment dans le monde entier. Les facteurs de risque comprennent des p riodes d'exposition au soleil courtes et intenses (en particulier dans l'enfance et avec une exposition intermittente) et la pr sence de n vus m lanocytaires cong nitaux, d'un nombre de n vus ou de n vus dysplasiques. Immunosuppression galeme |
First Aid pour le USMLE Step 2 | nt risque. Certains patients h ritent d'une pr disposition au m lanome avec le syndrome familial de grain de beaut et de m lanome atypique (FAM-M). Il en existe plusieurs sous-types (voir le tableau 2.2-4). Les m lanomes malins prennent g n ralement naissance dans la couche basale de l' piderme, o se trouvent normalement les m lanocytes. La premi re phase de croissance est horizontale-intra- pidermique, avec une l sion plate mais de plus en plus grande taille (typique du lentigo malin ou du m lanome in situ). Plus tard, il y a une phase de croissance verticale avec invasion cutan e. Les caract ristiques des l sions vocatrices d'un m lanome comprennent un pigment irr gulier, un contour et une bordure irr guliers, la formation de nodules et d'ulc res, et des changements de taille, de forme, de couleur, de contour ou de surface not s par le patient (voir Figure 2.2-19). TABLEAU 2.2-4. Types de m lanome Lentigo malin Appara t dans un lentigo. On le trouve g n ralement sur la peau du visage endommag e par le soleil. Se propage superficiel Affecte g n ralement les jeunes adultes, se pr sentant sur le tronc chez les hommes et sur les jambes chez les femmes. Une phase de croissance horizontale relativement prolong e permet d'identifier la maladie un stade pr coce, lorsqu'elle est encore conf r e l' piderme. Les l sions nodulaires ont une phase de croissance verticale rapide et apparaissent comme un nodule brun rouge tre croissance rapide avec ulc ration ou h morragie. Acral lentigineux Commence sur les mains et les pieds sous la forme d'une tache pigment e qui s' tend lentement. Type le plus souvent observ chez les Asiatiques et les Afro-Am ricains. Am lanotique Se pr sente sous la forme d'une l sion sans pigmentation clinique. Extr mement difficile identifier. GRAPHIQUE 2.2-19. M lanome. Notez l'asym trie, l'irr gularit des bordures, la variation de couleur et le grand diam tre de cette plaque. (Reproduit, avec autorisation, de Hurwitz RM. Pathologie de la peau : Atlas des Corr lation pathologique, 2e d. Stamford, CT : Appleton & Lange, 1998 : 432.) Un m lanome malin peut m tastaser et 10 % des patients atteints d'un m lanome m tastatique n'ont pas de l sion connue de 1 . Les m tastases peuvent tre locales ( la peau voisine), r gionales (entre la l sion d'origine et ses ganglions lymphatiques r gionaux) ou distantes (via une propagation lymphatique ou h matog ne presque tous les organes du corps). La reconnaissance et le traitement pr coces sont essentiels. Tous les adultes doivent tre examin s la recherche de l sions suspectes de m lanome selon les crit res ABCDE, qui identifient les n vus dysplasiques et le m lanome superficiel tal (voir mn monique). L'apparition d'un prurit est galement un signe pr coce d'un changement malin. Une biopsie excisionnelle doit tre r alis e sur toute l sion suspecte. La malignit est d termin e histologiquement. Les m lanomes malins sont stadifi s par l' paisseur de Breslow (profondeur d'invasion mesur e en millim tres) et par le stade tumor-ganglion-m tastases (TNM) (voir tableau 2.2-5). Le niveau de Clark est un autre syst me de classification reliant la profondeur du m lanome au pronostic (voir le tableau 2.2-6). TABLEAU 2.2-5. Stadification TNM du m lanome T AB LE 2.2-6. Caract risation du m lanome par le niveau de Clark Les l sions confin es la peau sont trait es par excision marges. Le curage ganglionnaire est utile pour la stadification mais ne survie pas. La chimioth rapie et la radioth rapie peuvent tre utilis es, mais elles ne sont probablement pas efficaces. Le m lanome malin a le potentiel de rechuter apr s plusieurs ann es ; Les patients atteints d'un m lanome pr coce pr sentent un faible risque de rechute, mais pr sentent un risque lev de d velopper des m lanomes ult rieurs. La surveillance des patients est donc essentielle. Maladie vasculaire prolif rative attribu e un herp svirus, le HHV8, galement appel herp svirus associ au sarcome de Kaposi (KSHV). Il existe plusieurs types de SK : La variante classique se caract rise par des macules vasculaires multicentriques et des papules et plaques coalescentes sur les membres inf rieurs. Elle survient g n ralement chez les personnes g es, avec une pr pond rance de cas chez les patients d'origine juive ashk naze ou m diterran enne. Des cas plus diss min s sont observ s chez les SK africains (SK end miques) et chez les patients immunod prim s. Le SK pid mique associ au VIH est une forme agressive de la maladie et, bien qu'il soit moins fr quent depuis l'av nement de la multith rapie, il demeure la tumeur maligne associ e au VIH la plus courante. Diagnostiqu par l'anamn se et l'empreinte clinique, qui sont confirm es par une biopsie montrant des cellules fusiformes (cellules tumorales allong es) avec coloration au HHV-8. La pr sence de la prot ine virale LANA dans les cellules tumorales peut galement tre d tect e pour confirmation diagnostique. Le traitement |
First Aid pour le USMLE Step 2 | est techniquement palliatif. Les l sions locales peuvent tre trait es par radioth rapie ou cryoth rapie ; La chirurgie n'est pas recommand e. La maladie g n ralis e ou interne est trait e par une chimioth rapie syst mique (anthracyclines, paclitaxil ou IFN- ). Il ne s'agit pas d'un champignon, mais plut t d'une prolif ration n oplasique lente et progressive de lymphocytes T. On pense que sa pathogen se est li e une immunostimulation chronique qui conduit les lymphocytes T auxiliaires se rassembler dans l' piderme. L'exposition industrielle des produits chimiques irritants semble pr senter un risque . La maladie est chronique et est plus fr quente chez les hommes que chez les femmes. La l sion pr coce est une plaque non sp cifique, d'apparence psoriasique, palpable et souvent prurigineuse. Le stade I implique des plaques, des papules et des plaques limit es affectant < 10 % de BSA sans atteinte ganglionnaire. Le stade II est caract ris par une atteinte cutan e limit e ou g n ralis e avec des ganglions lymphatiques palpables ou une ou plusieurs tumeurs cutan es avec des nodules multicentriques, souvent confluents de brun rouge tre (voir Figure 2.2-20). Rarement, les patients sautent l' tape de la plaque et se pr sentent directement avec des tumeurs. Le stade III est caract ris par une rythrodermie g n ralis e. FIGURE 2.2-20. Mycosis fongo de. L'infiltration nodulaire massive du visage conduit un faci s l onin. (Reproduit, avec permission, de Fitzpatrick TB. Atlas des couleurs et synopsis de la dermatologie clinique, 4e d. New York : McGraw-Hill, 2001 : 541.) Le stade IV est caract ris par une biopsie-ganglions lymphatiques ou une propagation des organes internes. Les patients peuvent avoir une lymphad nopathie dermatopathique sans atteinte tumorale r elle du ganglion. Cependant, les organes internes peuvent tre touch s, notamment les ganglions, le foie et la rate. Le syndrome de S zary est la phase leuc mique du lymphome cutan cellules T et se caract rise par des cellules de S zary circulantes dans le sang p riph rique, une rythrodermie et une lymphad nopathie. Diagnostic par les signes cliniques et l'histologie, avec caract risation immunologique et microscopie lectronique montrant les cellules typiques de S zary ou de Lutzner (lymphocytes c r briformes). La l sion pr coce est cliniquement impossible distinguer de la dermatite, de sorte que le diagnostic histologique est indiqu pour toute dermatite chronique et r sistante au traitement. Une fois que les tumeurs cliniques ont volu , l'histologie est utile pour montrer le type de cellules pr sentes. Maladie de stade I : Traiter par voie topique avec des st ro des, des r tino des, une chimioth rapie ou une PUVA. Maladie de stade II : Traiter par voie syst mique avec des r tino des, de l'interf ron, des anticorps monoclonaux ou de la chimioth rapie. La photoph r se est le pilier du traitement pour de nombreux patients. Pour une maladie plus tendue ou avanc e, la radioth rapie est une option efficace. Les modalit s de traitement sont souvent combin es. Troubles du m tabolisme du glucose 114 DIAB TE SUCR DE TYPE 1 114 DIAB TE SUCR DE TYPE 2 115 SYNDROME M TABOLIQUE 117 En raison de la destruction auto-immune des cellules pancr atiques entra nant une carence en insuline et un m tabolisme anormal du carburant. Se manifeste classiquement par une polyurie (en particulier la nycturie), une polydipsie, une polyphagie et une perte de poids rapide et inexpliqu e. Les patients peuvent galement pr senter une acidoc tose. Affecte g n ralement les enfants non ob ses ou les jeunes adultes. Associ HLA-DR3 et -DR4. Au moins l'un des l ments suivants est requis pour poser le diagnostic : Une glyc mie jeun (> 8 heures) de 126 mg/dL deux reprises. Une glyc mie al atoire de 200 mg/dL plus des sympt mes. Une glyc mie postprandiale de deux heures de 200 mg/dL apr s un test de tol rance au glucose deux reprises si les r sultats du test initial sont quivoques. L'insuline (voir le tableau 2.3-1) et l'autosurveillance de la glyc mie dans la plage normale (80 120 mg/dL). Une glyc mie plus lev e ( 200 mg/dL) peut tre tol r e, en particulier chez les tr s jeunes, compte tenu du risque d'hypoglyc mie. Tests de routine de l'HbA1c (avec un objectif d'HbA1c < 8 chez les enfants), contr les fr quents de la tension art rielle, contr les des pieds, examens annuels de la vue dilat e, d pistage annuel de la microalbuminurie et un profil lipidique tous les 2 5 ans. TABLEAU 2.3-1. Types d'insuline R gulier 30 60 minutes 2 4 heures 5 8 heures Humalog (lispro) 5 10 minutes 0,5 1,5 heures 6 8 heures NovoLog (aspart) 10 20 minutes 1 3 heures 3 5 heures Apidra (glulisine) 5 15 minutes 1,0 1,5 heures 1,0 2,5 heures NPH 2 4 heures 6 10 heures 18 28 heures Levemir (detemir) 2 heures Aucun pic perceptible 20 heures Lantus (glargine) 1 4 heures Aucun pic perceptible 20 24 heures a Combinaison |
First Aid pour le USMLE Step 2 | m langent des types d'insuline action plus longue et action plus courte pour fournir une couverture imm diate et prolong e dans la m me injection (par exemple, 70 NPH/30 NPH r gulier = 70 % NPH + 30 % r gulier). Le tableau 2.3-2 pr sente les complications aigu s, chroniques et li es au traitement du diab te sucr . Un dysfonctionnement du m tabolisme du glucose qui se caract rise par divers degr s de r sistance l'insuline pouvant entra ner un puisement des cellules et une d pendance l'insuline. TABLEAU 2.3-2. Complications du diab te Complications du traitement Ph nom ne de l'aube Hyperglyc mie matinale caus e par l'efficacit de l'insuline et la s cr tion d'hormone de croissance (GH) et d'autres hormones pendant la nuit. Rapprochez l'insuline du soir de l'heure du coucher pour traiter. Complications aigu s Acidoc tose diab tique (ACD) tat hyperglyc mique hyperosmolaire (HHS) Crise induite par l'hyperglyc mie qui survient le plus souvent dans le diab te de type 1. Souvent pr cipit e par le stress (y compris les infections, l'infarctus du myocarde, les traumatismes ou l'alcool) ou par la non-observance de l'insulinoth rapie. Peut se manifester par des douleurs abdominales, des vomissements, des respirations de Kussmaul et une odeur fruit e d'haleine d'ac tone. Les patients sont gravement d shydrat s avec de nombreuses anomalies lectrolytiques et peuvent galement d velopper des changements de l' tat mental. Le traitement comprend les m dicaments, le potassium, l'insuline, le bicarbonate (si le pH est < 7) et le traitement de l' v nement initiateur ou du processus pathologique sous-jacent. Se manifeste par une d shydratation profonde, des changements de l' tat mental, une hyperosmolarit et une glyc mie extr mement lev e (> 600 mg/dL) sans acidose et avec des c tones faibles ou absentes. Se produit dans le diab te de type 2 ; pr cipit par un stress aigu (d shydratation, infections) et souvent mortel. Le traitement comprend le remplacement agressif des fluides et des lectrolytes et de l'insuline. Traitez l' v nement initiateur. Complications chroniques R tinopathie (non prolif rative, prolif rative) N phropathie diab tique Neuropathie Complications macrovasculaires Appara t lorsque le diab te est pr sent depuis au moins 3 5 ans. Les mesures pr ventives comprennent le contr le de l'hyperglyc mie et de l'hypertension, des examens de la vue annuels et une photocoagulation au laser pour la n ovascularisation r tinienne. Caract ris e par une hyperfltration glom rulaire suivie d'une microalbuminurie. Les mesures pr ventives comprennent les IECA ou les ARA et le contr le de la tension art rielle et de la glyc mie. Neuropathie sensorimotrice p riph rique sym trique entra nant des douleurs br lantes, des traumatismes au pied, des infections et des ulc res diab tiques. Traiter avec des soins pr ventifs des pieds et des analg siques. Les complications tardives dues la dysfonction autonome comprennent la vidange gastrique retard e, la dysmotilit sophagienne, l'impuissance et l'hypotension orthostatique. Maladies cardiovasculaires, c r brovasculaires et vasculaires p riph riques. Les maladies cardiovasculaires sont la cause la plus fr quente de d c s chez les patients diab tiques. L'objectif PA est < 130/< 75 ; LDL < 100 mg/dL ; triglyc rides < 150 mg/dL. Les patients doivent galement commencer prendre de l'AAS faible dose. Effet Somogyi : Hypoglyc mie nocturne entra nant une pouss e d'hormones contre-r gulatrices, conduisant son tour une hyperglyc mie le matin. Ph nom ne de l'aube : s cr tion nocturne de GH entra nant une hyperglyc mie t t le matin. Les patients pr sentent g n ralement des sympt mes d'hyperglyc mie. L'apparition est plus insidieuse que celle du diab te de type 1, et les patients pr sentent souvent des complications. L'hyperglyc mie non c totique peut tre observ e dans le cadre d'un mauvais contr le glyc mique. Se produit g n ralement chez les personnes g es atteintes d'ob sit (souvent tronculaire) ; a une forte pr disposition g n tique. Les crit res diagnostiques sont les m mes que ceux du diab te de type 1. Tests de suivi : Patients sans facteurs de risque : Test 45 ans ; Repasser le test tous les trois ans. Patients pr sentant une glyc mie jeun alt r e (> 110 mg/dL mais < 126 mg/dL) : Suivre avec de nouveaux tests fr quents. L'objectif du traitement est un contr le strict de la glyc mie, c'est- -dire une glyc mie allant de 80 120 mg/dL et un taux d'HbA1c < 7. Les mesures de traitement comprennent les suivantes : R gime alimentaire, perte de poids et exercice. Agents oraux (monoth rapie ou association si non contr l e) : Sulfonylur es (glipizide, glyburide et glim piride) : S cr tagogues de l'insuline. L'hypoglyc mie et la prise de poids sont des effets secondaires. Meglitinides (r paglinide et nateglinide) : Agents courte dur e d'action dont le m canisme d'action est similaire celui des sulfonylur es. Metformine : Inhibe la glu |
First Aid pour le USMLE Step 2 | con ogen se h patique ; sensibilit p riph rique l'insuline. Les effets secondaires comprennent une perte de poids, des troubles gastro-intestinaux et, rarement, une acidose lactique. Contre-indiqu chez les personnes g es (> 80 ans) et chez les patients atteints d'insuffisance r nale. Thiazolidinediones (les glitazones ) : sensibilit l'insuline. Les effets secondaires comprennent la prise de poids, l' d me et l'h patotoxicit potentielle. Inhibiteurs de la -glucosidase : absorption intestinale des glucides. Rarement utilis en raison de l'effet secondaire de la fl atulence. Inhibiteurs de la DDP-4 (sitagliptine) : Inhibent la d gradation de l'enzyme endog ne qui d compose le peptide 1 de type glucagon (GLP-1). Insuline (seule ou en association avec des agents oraux). Incr tines (ex natide) : agonistes du GLP-1. Inject par voie sous-cutan e. Retarder l'absorption des aliments ; la s cr tion d'insuline et la s cr tion de glucagon. Les effets secondaires comprennent des naus es et (rarement) une pancr atite. Statines pour l'hypercholest rol mie (objectif LDL < 100) ; Contr le de la glyc mie et d riv s de l'acide fibrique pour l'hypertriglyc rid mie. Contr le strict de la tension art rielle < 130/80 ; Les IECA/ARA sont g n ralement des agents de premi re intention. Les antiplaquettaires (AAS) pour les patients risque de maladie cardiovasculaire ou pour les > de 40 ans. D pistage r gulier des maladies cardiovasculaires, de la n phropathie, de la r tinopathie, de la neuropathie et de l'abandon du tabac. Voir le tableau 2.3-2 pour un aper u des complications du diab te sucr . Notez que la pr sence du diab te est quivalente au risque le plus lev de maladie cardiovasculaire, ind pendamment de tous les autres facteurs de risque. galement connu sous le nom de syndrome de r sistance l'insuline ou syndrome X. Associ un risque de coronaropathie et de mortalit due un v nement cardiovasculaire. Se manifeste par une ob sit abdominale, une tension art rielle lev e, un contr le glyc mique alt r et une dyslipid mie. Trois des cinq crit res suivants doivent tre remplis : Ob sit abdominale ( circonf rence de la taille) : > 40 pouces chez les hommes et > 35 pouces chez les femmes. Triglyc rides 150 mg/dL. Le HDL < 40 mg/dL chez l'homme et < 50 mg/dL chez la femme. PA 130/85 mmHg ou l'administration d'antihypertenseurs. La glyc mie jeun 100 mg/dL. Perte de poids intensive, r duction agressive du cholest rol et contr le de la tension art rielle. Il a t d montr que la metformine ralentit l'apparition du diab te dans cette population haut risque. Test de la fonction thyro dienne Les TFT comprennent les l ments suivants (voir galement le tableau 2.3-3) : Mesure de la TSH : Le meilleur test pour valuer la fonction thyro dienne. Des taux lev s de TSH entra nent une hypothyro die de 1 ; de faibles niveaux de TSH entra nent une thyrotoxicose. Absorption d'iode radioactif (RAIU) et scintigraphie : D termine le niveau d'absorption d'iode par la thyro de. Utile pour diff rencier les tats thyr otoxiques, mais a un r le limit dans la d termination de la malignit . T AB LE 2.3-3. Anomalies courantes de la fonction thyro dienne En cas de troubles endocriniens de 1 , la glande elle-m me est anormale. En cas de troubles endocriniens de 2 , l'HPA fonctionne mal. 1 hyperthyro die Maladie de Basedow, goitre multinodulaire toxique, ad nome toxique, amiodarone, grossesse m laire, thyrotoxicose post-partum, thyro dite postvirale. 1 Hypothyro die Thyro dite de Hashimoto, phase hypothyro dienne de la thyro dite, facteurs iatrog nes (ablation thyro dienne l'iode radioactif, excision avec suppl mentation insuffisante, rayonnement externe, lithium ou amiodarone), d ficience en iode, maladie inf ltative. L'orage thyro dien est une forme aigu et potentiellement mortelle de thyrotoxicose qui peut se manifester par une fi vre auriculaire, de la fi vre et du d lire. Admission en soins intensifs. Les tats qui ne doivent pas tre trait s comprennent la grossesse, l'administration d' strog nes, les infections, le syndrome n phrotique et l'utilisation de st ro des anabolisants. Mesure de la T4 totale : Pas un test de d pistage ad quat. Quatre-vingt-dix-neuf pour cent de la T4 circulante est li e la globuline liant la thyroxine (TBG). Les niveaux totaux de T4 peuvent tre modifi s par des changements dans les niveaux de prot ines de liaison. Absorption de la r sine T3 (T3RU) : Utilis e avec la T4 ou la T3 totale pour corriger les changements dans les niveaux de TBG (par exemple, l'indice de thyroxine libre = T4 totale T3RU). Mesure de la T4 libre : le test de d pistage pr f r pour les niveaux d'hormones thyro diennes ; Plus utile pour les tats thyro diens instables. Fait r f rence aux causes de thyrotoxicose ( niveaux de T3/T4 dus n'importe quelle cause) dans laquelle la thyro de surproduit des hormones thyro diennes, y compris la maladie de Basedow, le |
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