Split (1)

train · 20.6k rows

Title stringclasses 18 values	Content stringlengths 30 5k ⌀
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	, le dioxyde de carbone et les substances volatiles telles que le carburant ou la peinture. La pr valence des troubles psychotiques induits par des substances ou des m dicaments dans la population g n rale est inconnue. Entre 7 % et 25 % des personnes pr sentant un premier pisode de psychose dans diff rents contextes souffriraient de troubles psychotiques induits par une substance ou un m dicament. Le d but du trouble peut varier consid rablement selon la substance. Par exemple, fumer une forte dose de coca ne peut produire une psychose en quelques minutes, alors que des jours ou des semaines de consommation lev e d'alcool ou de s datifs peuvent tre n cessaires pour produire une psychose. Le trouble psychotique induit par l'alcool, accompagn d'hallucinations, ne survient g n ralement qu'apr s une ingestion prolong e et importante d'alcool chez les personnes pr sentant un trouble li la consommation d'alcool mod r grave, et les hallucinations sont g n ralement de nature auditive. tures. Les d lires de pers cution peuvent se d velopper rapidement peu de temps apr s la consommation d'amph tamine ou d'un sympathomim tique action similaire. L hallucination d insectes ou de vermine rampant dans ou sous la peau (fourmillements) peut entra ner des grattages et des excoriations cutan es tendues. Cannabis implique des d lires de pers cution, une anxi t marqu e, une labilit motionnelle et une d personnalisation. Le trouble dispara t g n ralement en une journ e mais peut, dans certains cas, persister pendant quelques jours. Le trouble psychotique induit par une substance ou un m dicament peut parfois persister lorsque l'agent incrimin est retir , de sorte qu'il peut tre difficile au d part de le distinguer d'un trouble psychotique ind pendant. Il a t rapport que des agents tels que les amph tamines, la phencyclidine et la coca ne provoquent des tats psychotiques temporaires qui peuvent parfois persister pendant des semaines ou plus malgr l' limination de l'agent et le traitement par des m dicaments neuroleptiques. Plus tard dans la vie, la polypharmacie pour des probl mes m dicaux et l'exposition des m dicaments contre le parkinsonisme, les maladies cardiovasculaires et d'autres troubles m dicaux peuvent tre associ es une plus grande probabilit de psychose induite par des m dicaments sur ordonnance plut t que par des substances abusives. Avec les substances pour lesquelles des taux sanguins pertinents sont disponibles (par exemple, taux d alcool mie, autres taux sanguins quantifiables tels que la digoxine), la pr sence d un taux coh rent avec la toxicit peut augmenter la certitude du diagnostic. Le trouble psychotique induit par une substance ou un m dicament est g n ralement gravement invalidant et est par cons quent observ le plus fr quemment dans les salles d'urgence, car les individus sont souvent amen s dans un tablissement de soins aigus lorsqu'ils surviennent. Cependant, le handicap est g n ralement spontan ment r solutif et dispara t lors du retrait de l'agent fautif. Intoxication une substance ou sevrage d une substance. Les personnes intoxiqu es par des stimulants, le cannabis, l'opio de m p ridine ou la phencyclidine, ou celles qui se retirent de l'alcool ou des s datifs, peuvent prouver des perceptions alt r es qu'elles reconnaissent comme des effets de drogue. Si la mise l preuve de la r alit de ces exp riences reste intact (c'est- -dire que l'individu reconna t que la perception est induite par une substance et n'y croit ni n'agit en cons quence), le diagnostic n'est pas celui d'un trouble psychotique induit par une substance/un m dicament. Au lieu de cela, une intoxication une substance ou un sevrage une substance, avec des troubles de la perception, est diagnostiqu (par exemple, une intoxication la coca ne, avec des troubles de la perception). Les hallucinations de type flashback qui peuvent survenir longtemps apr s l'arr t de la consommation d'hallucinog nes sont diagnostiqu es comme un trouble de la perception persistant des hallucinog nes. Si des sympt mes psychotiques induits par une substance ou un m dicament surviennent exclusivement au cours d'un d lire, comme dans les formes s v res de sevrage alcoolique, les sympt mes psychotiques sont consid r s comme une caract ristique associ e du d lire et ne sont pas diagnostiqu s s par ment. Les d lires dans le contexte d un trouble neurocognitif majeur ou l ger seraient diagnostiqu s comme un trouble neurocognitif majeur ou l ger, accompagn de troubles du comportement. Trouble psychotique d une autre condition m dicale 115 Trouble psychotique primaire. Un trouble psychotique induit par une substance/un m dicament se distingue d'un trouble psychotique primaire, tel que la schizophr nie, un trouble schizo-affectif, un trouble d lirant, un trouble psychotique bref, un autre spectre de schizophr nie sp cifi et un autre trouble psychotique, ou un spectre de schizophr nie non sp cifi et un au
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	tre trouble psychotique, par le le fait qu'une substance est jug e comme tant tiologiquement li e aux sympt mes. Trouble psychotique d une autre condition m dicale. Un trouble psychotique induit par une substance ou un m dicament et d un traitement prescrit pour un probl me mental ou m dical doit appara tre pendant que la personne prend le m dicament (ou pendant le sevrage, s'il existe un syndrome de sevrage associ au m dicament). tant donn que les personnes souffrant de probl mes m dicaux prennent souvent des m dicaments pour ces probl mes, le clinicien doit envisager la possibilit que les sympt mes psychotiques soient caus s par les cons quences physiologiques du probl me m dical plut t que par le m dicament, auquel cas un trouble psychotique d une autre condition m dicale est diagnostiqu e. L histoire constitue souvent la base premi re d un tel jugement. Parfois, un changement dans le traitement de l affection m dicale (par exemple, substitution ou arr t du m dicament) peut tre n cessaire pour d terminer empiriquement pour cette personne si le m dicament est l agent causal. Si le clinicien s est assur que la perturbation est imputable la fois une condition m dicale et la consommation de substances/m dicaments, les deux diagnostics (c est- -dire trouble psychotique d une autre condition m dicale et trouble psychotique induit par une substance/m dicament) peuvent tre pos s. En raison d'une autre condition m dicale A. Hallucinations ou d lires importants. B. Il existe des preuves issues des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire que le trouble est la cons quence physiopathologique directe d'une autre condition m dicale. C. Le trouble ne s'explique pas mieux par un autre trouble mental. D. Le trouble ne se produit pas exclusivement au cours d'un d lire. E. La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration des activit s sociales et professionnelles. ou d'autres domaines de fonctionnement importants. Pr cisez si : Coder en fonction du sympt me pr dominant : 293,81 (F06.2) Avec d lires : Si les d lires constituent le sympt me pr dominant. 293.82 (F06.0) Avec hallucinations : Si les hallucinations sont le sympt me pr dominant. Note de codage : Incluez le nom de l'autre condition m dicale dans le nom du trouble mental (par exemple, 293.81 [F06.2] trouble psychotique d une tumeur maligne du poumon, avec d lires). L'autre condition m dicale doit tre cod e et r pertori e s par ment imm diatement avant le trouble psychotique d la condition m dicale (par exemple, 162,9 [C3490] tumeur maligne du poumon ; 293,81 [F06.2] trouble psychotique d une tumeur maligne du poumon, avec d lires). Sp cifiez la gravit actuelle : La gravit est valu e par une valuation quantitative des principaux sympt mes de la psychose, notamment les d lires, les hallucinations, le comportement psychomoteur anormal et les sympt mes n gatifs. Chacun de ces sympt mes peut tre valu en fonction de sa gravit actuelle (la plus grave au cours des 7 derniers jours) sur une chelle de 5 points allant de 0 (absent) 4 (pr sent et grave). (Voir les dimensions de la gravit des sympt mes de psychose valu es par les cliniciens dans le chapitre Remarque : Le diagnostic de trouble psychotique d une autre condition m dicale peut tre pos sans utiliser ce sp cificateur de gravit . En plus des domaines de sympt mes identifi s dans les crit res de diagnostic, l valuation des domaines de sympt mes de la cognition, de la d pression et de la manie est essentielle pour faire des distinctions d une importance cruciale entre les diff rents spectres de la schizophr nie et d autres troubles psychotiques. Les caract ristiques essentielles d un trouble psychotique d une autre condition m dicale sont des d lires ou des hallucinations pro minentes qui sont jug es imputables aux effets physiologiques d une autre condition m dicale et qui ne sont pas mieux expliqu es par un autre trouble mental (par exemple, les sympt mes ne sont pas une r ponse psychologique une condition m dicale grave, auquel cas un diagnostic de br ve dur e un trouble psychotique, avec un facteur de stress marqu , serait appropri ). Les hallucinations peuvent survenir selon n importe quelle modalit sensorielle (c est- -dire visuelle, olfactive, gustative, tactile ou auditive), mais certains facteurs tiologiques sont susceptibles d voquer des ph nom nes hallucinatoires sp cifiques. Les hallucinations olfactives voquent une pilepsie du lobe temporal. Les hallucinations peuvent varier de simples et informes tr s complexes et organis es, en fonction de facteurs tiologiques et environnementaux. Un trouble psychotique d une autre condition m dicale n'est g n ralement pas diagnostiqu si l'individu continue de tester la r alit des hallucinations et comprend qu'elles r sultent de la condition m dicale. Les d lires peuvent avoir une vari t de th mes, notamment somatiques, gr
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	andioses, religieux et, le plus souvent, pers cutif. Dans l ensemble, cependant, les associations entre les d lires et des conditions m dicales particuli res semblent moins sp cifiques que ce n est le cas pour les hallucinations. Pour d terminer si les troubles psychotiques sont attribuables une autre condition m dicale, la pr sence d une condition m dicale doit tre identifi e et consid r e comme l tiologie de la psychose par le biais d un m canisme physiologique. Bien qu il n existe pas de lignes directrices infaillibles pour d terminer si la relation entre les troubles psychotiques et l tat de sant est tiologique, plusieurs consid rations fournissent certaines indications. Une consid ration est la pr sence d'une association temporelle entre l'apparition, l'exacerbation ou la r mission de l' tat m dical et celle du trouble psychotique. Une deuxi me consid ration est la pr sence de caract ristiques atypiques pour un trouble psychotique (par exemple, ge atypique au d but ou pr sence d'hallucinations visuelles ou olfactives). La perturbation doit tre un autre trouble mental (par exemple, un trouble de l'adaptation). L association temporelle de l apparition ou de l exacerbation de l affection m dicale offre la plus grande certitude diagnostique que les d lires ou les hallucinations sont imputables une affection m dicale. Des facteurs suppl mentaires peuvent inclure des traitements concomitants pour la condition m dicale sous-jacente qui conf rent ind pendamment un risque de psychose, comme un traitement aux st ro des pour les maladies auto-immunes. Les taux de pr valence des troubles psychotiques dus une autre condition m dicale sont difficiles estimer tant donn la grande vari t d tiologies m dicales sous-jacentes. La pr valence au cours de la vie a Les troubles psychotiques dus un autre probl me m dical 117 varient entre 0,21 % et 0,54 %. Lorsque les r sultats de la pr valence sont stratifi s par groupe d ge, les personnes g es de plus de 65 ans ont une pr valence significativement plus lev e de 0,74 % par rapport celles des groupes d ge plus jeunes. Les taux de psychose varient galement en fonction de la condition m dicale sous-jacente ; Les affections les plus fr quemment associ es la psychose comprennent les troubles endocriniens et m taboliques non trait s, les troubles auto-immuns (par exemple, le lupus ryth mateux diss min , l'enc phalite auto-immune aux r cepteurs N-m thyl-D-aspartate (NMDA)) ou l' pilepsie du lobe temporal. La psychose due l' pilepsie a t diff renci e en psychose critique, post-critique et intercritique. La plus courante d entre elles est la psychose post-critique, observ e chez 2 7,8 % des patients pileptiques. Chez les personnes g es, la pr valence de ce trouble peut tre plus lev e chez les femmes, bien que d autres caract ristiques li es au sexe ne soient pas claires et varient consid rablement selon la r partition par sexe des affections m dicales sous-jacentes. Le trouble psychotique d une autre condition m dicale peut tre un tat transitoire unique ou il peut tre r current, cyclique avec des exacerbations et des r missions de la condition m dicale sous-jacente. Bien que le traitement de l affection m dicale sous-jacente aboutisse souvent une r solution de la psychose, ce n est pas toujours le cas et les sympt mes psychotiques peuvent persister longtemps apr s l v nement m dical (par exemple, trouble psychotique d une l sion c r brale focale). Dans le contexte de maladies chroniques telles que la scl rose en plaques ou la psychose intercritique chronique de l' pilepsie, la psychose peut voluer long terme. L'expression d'un trouble psychotique d une autre condition m dicale ne diff re pas sensiblement selon ph nom nologie en fonction de l' ge l'apparition. Cependant, les groupes plus g s ont une pr valence plus lev e de ce trouble, ce qui est probablement d au fardeau m dical croissant associ l' ge avanc et aux effets cumulatifs des expositions d l t res et des processus li s l' ge (par exemple, l'ath roscl rose). La nature des pathologies sous-jacentes est susceptible de changer tout au long de la vie, les groupes d' ge plus jeunes tant plus touch s par l' pilepsie, les traumatismes cr niens, les maladies auto-immunes et n oplasiques du d but la quarantaine, et les groupes plus g s tant plus touch s par les accidents vasculaires c r braux, les maladies anoxiques. v nements et comorbidit s syst miques multiples. Des facteurs sous-jacents avec l' ge, tels que des d ficiences cognitives pr existantes ainsi que des d ficiences visuelles et auditives, peuvent entra ner un risque plus lev de psychose, ventuellement en contribuant abaisser le seuil de psychose. Modificateurs de cours. L'identification et le traitement de l'affection m dicale sous-jacente ont le plus grand impact sur l' volution, bien qu'une l sion pr existante du syst me nerveux central puisse conf rer un r sultat pire (par exemple, u
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	n traumatisme cr nien, une maladie c r brovasculaire). Le diagnostic de trouble psychotique d une autre condition m dicale d pend de l' tat clinique de chaque individu, et les tests diagnostiques varieront en fonction de cette condition. Diverses conditions m dicales peuvent provoquer des sympt mes psychotiques. Ceux-ci comprennent les affections neurologiques (p. ex. n oplasmes, maladies c r brovasculaires, maladie de Huntington, scl rose en plaques, pilepsie, l sions ou d ficiences du nerf auditif ou visuel, surdit , migraine, infections du syst me nerveux central), les affections endocriniennes (p. ex. hyper et hypothyro die). , hyper et hypoparathyro die, hyper et hypocorticisme), troubles m taboliques (par ex. hypoxie, hypercapnie, hypoglyc mie), liquides ou d s quilibres lectrolytiques, maladies h patiques ou r nales et troubles auto-immuns impliquant une atteinte du syst me nerveux central (par exemple, lupus ryth mateux diss min ). Les r sultats de l'examen physique, les r sultats de laboratoire et les sch mas de pr valence ou d'apparition associ s refl tent l' tat de sant tiologique. Le risque de suicide dans le contexte d'un trouble psychotique d une autre condition m dicale n'est pas clairement d fini, bien que certaines conditions telles que l' pilepsie et la scl rose en plaques soient associ es des taux accrus de suicide, qui peuvent tre encore accrus en pr sence de psychose. Cons quences fonctionnelles du trouble psychotique En raison d'une autre condition m dicale L'incapacit fonctionnelle est g n ralement grave dans le contexte d'un trouble psychotique d une autre condition m dicale, mais varie consid rablement selon le type de condition et s'am liore probablement avec la r solution r ussie de la condition. D lire. Les hallucinations et les d lires surviennent g n ralement dans le contexte d un d lire ; cependant, un diagnostic distinct de trouble psychotique d une autre condition m dicale n'est pas pos si la perturbation survient exclusivement au cours d'un d lire. Les d lires dans le contexte d un trouble neurocognitif majeur ou l ger seraient diagnostiqu s comme un trouble neurocognitif majeur ou l ger, accompagn de troubles du comportement. Trouble psychotique induit par une substance/un m dicament. S'il existe des preuves d'une consommation r cente ou prolong e d'une substance (y compris de m dicaments ayant des effets psychoactifs), d'un sevrage d'une substance ou d'une exposition une toxine (par exemple, intoxication au LSD [di thylamide de l'acide lysergique], sevrage alcoolique), une substance/un m dicament... un trouble psychotique induit doit tre envisag . Les sympt mes qui surviennent pendant ou peu de temps apr s (c'est- -dire dans les 4 semaines) une intoxication ou un sevrage une substance ou apr s la prise de m dicaments peuvent tre particuli rement r v lateurs d'un trouble psychotique induit par une substance, selon le caract re, la dur e ou la quantit de substance utilis e. . Si le clinicien a tabli que la perturbation est due la fois un probl me m dical et la consommation de substances, les deux diagnostics (c'est- -dire un trouble psychotique d un probl me donn ). Trouble psychotique. Un trouble psychotique d une autre condition m dicale doit tre distingu d un trouble psychotique d une autre condition m dicale. trouble psychotique (par ex. schizophr nie, trouble d lirant, trouble schizo-affectif) ou trouble d pressif ou bipolaire, avec caract ristiques psychotiques. Dans les troubles psychotiques et les troubles d pressifs ou bipolaires pr sentant des caract ristiques psychotiques, aucun m canisme physiologique causal sp cifique et direct associ une condition m dicale ne peut tre d montr . L ge tardif d apparition et l absence d ant c dents personnels ou familiaux de schizophr nie ou de troubles d lirants sugg rent la n cessit d une valuation approfondie pour exclure le diagnostic de trouble psychotique d une autre condition m dicale. Les hallucinations auditives impliquant des voix pronon ant des phrases complexes sont plus caract ristiques de la schizophr nie que d'un trouble psychotique d un probl me m dical. D autres types d hallucinations (par exemple visuelles, olfactives) signalent g n ralement un trouble psychotique d une autre condition m dicale ou un trouble psychotique induit par une substance/un m dicament. Le trouble psychotique d une autre condition m dicale chez les personnes g es de plus de 80 ans est associ un trouble neurocognitif majeur concomitant (d mence). La catatonie peut survenir dans le contexte de plusieurs troubles, notamment les troubles neurod veloppementaux, psychotiques, bipolaires, d pressifs et d'autres conditions m dicales (par exemple, un d ficit c r bral en folate, des troubles auto-immuns et paran oplasiques rares. Le manuel ne traite pas la catatonie comme une classe ind pendante mais reconna t un ) une catatonie associ e un autre trouble mental (c'e
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	st- -dire un trouble neurod veloppemental, psychotique, un trouble bipolaire, un trouble d pressif ou un autre trouble mental), b) trouble catatonique d une autre condition m dicale, et c) catatonie non pr cis e. La catatonie est d finie par la pr sence d'au moins trois des 12 caract ristiques psychomotrices dans les crit res diagnostiques de la catatonie associ e un autre trouble mental et du trouble catatonique d une autre condition m dicale. La caract ristique essentielle de la catatonie est un trouble psychomoteur marqu qui peut impliquer une diminution de l'activit motrice, une diminution de l'engagement lors de l'entretien ou de l'examen physique, ou une activit motrice excessive et particuli re. La pr sentation clinique de la catatonie peut tre d routante, car les troubles psychomoteurs peuvent aller d'une insensibilit marqu e une agitation marqu e. L'immobilit motrice peut tre s v re (stupeur) ou mod r e (catalepsie et flexibilit cireuse). De m me, la diminution de l engagement peut tre grave (mutisme) ou mod r e (n gativisme). Les comportements moteurs excessifs et particuliers peuvent tre complexes (par exemple, st r otypie) ou simples (agitation) et peuvent inclure l cholalie et l chopraxie. Dans des cas extr mes, le m me individu peut osciller entre une activit motrice diminu e et excessive. Les caract ristiques cliniques apparemment oppos es et les manifestations variables du diagnostic contribuent un manque de conscience et une diminution de la reconnaissance de la catatonie. Durant les stades graves de catatonie, l'individu peut avoir besoin d'une surveillance attentive pour viter de s'automutiler ou de faire du mal autrui. Il existe des risques potentiels de malnutrition, d' puisement, d'hyperpyrexie et d'automutilation. 293,89 (F06.1) A. Le tableau clinique est domin par trois (ou plus) des sympt mes suivants : Stupeur (c'est- -dire aucune activit psychomotrice ; pas de relation active avec l'environnement). Catalepsie (c'est- -dire induction passive d'une posture maintenue contre la gravit ). Flexibilit cireuse (c'est- -dire r sistance l g re et uniforme au positionnement par l'examinateur). Mutisme (c.- -d. pas ou tr s peu de r ponse verbale [ exclure si on sait qu'il est aphasique). N gativisme (c'est- -dire opposition ou absence de r ponse aux instructions ou aux stimuli externes). Posture (c'est- -dire maintien spontan et actif d'une posture contre la gravit ). Mani risme (c'est- -dire caricature trange et circonstancielle d'actions normales). St r otype (c'est- -dire mouvements r p titifs, anormalement fr quents et non dirig s vers un but). Agitation, non influenc e par des stimuli externes. 10. Grima ant. 11. Echolalie (c est- -dire imiter le discours d autrui). 12. Echopraxie (c est- -dire imiter les mouvements d autrui). Note de codage : Indiquer le nom du trouble mental associ lors de l'enregistrement du nom de l'affection (c.- -d. 293.89 [F06.1] catatonie associ e un trouble d pressif majeur). Coder d'abord le trouble mental associ (p. ex. trouble neurod veloppemental, trouble psychotique bref, trouble schizophr niforme. schizophr nie, trouble schizo-affectif, trouble bipolaire, trouble d pressif majeur ou autre trouble mental) (p. ex. 295.70 [F251] trouble schizo-affectif, type d pressif; 293.89 [F06.1] catatonie associ e trouble schizo-affectif). La catatonie associ e un autre trouble mental (sp cificateur de catatonie) peut tre utilis e lorsque les crit res sont remplis pour une catatonie au cours de l' volution d'un trouble neurod veloppemental, psychotique, bipolaire, d pressif ou autre. Le sp cificateur de catatonie est appropri lorsque le tableau clinique est caract ris par des troubles psychomoteurs marqu s et implique au moins trois des 12 caract ristiques diagnostiques num r es dans le crit re A. La catatonie est g n ralement diagnostiqu e en milieu hospitalier et survient chez jusqu' 35 % des personnes atteintes de schizophr nie, mais la majorit des cas de catatonie impliquent des individus souffrant de troubles d pressifs ou bipolaires. Avant que le sp cificateur de catatonie ne soit utilis dans les troubles neurod veloppementaux, psychotiques, bipolaires, d pressifs ou autres troubles mentaux, une grande vari t d'autres conditions m dicales doivent tre exclues ; ces conditions incluent, sans s'y limiter, les conditions m dicales dues des conditions infectieuses, m taboliques ou neurologiques (voir Trouble catatonique d une autre condition m dicale ). La catatonie peut galement tre un effet secondaire d'un m dicament (voir le chapitre M dicaments Troubles du mouvement induits et autres effets ind sirables des m dicaments ). En raison de la gravit des complications, une attention particuli re doit tre port e la possibilit que la catatonie soit imputable au syndrome malin des neuroleptiques 333.92 (G210). Crit res diagnostiques 293,89 (F06.1) A. Le tableau clinique est domin par trois
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	(ou plus) des sympt mes suivants : 1. Stupeur (c'est- -dire aucune activit psychomotrice ; pas de relation active avec l'environnement). Catalepsie (c'est- -dire induction passive d'une posture maintenue contre la gravit ). Flexibilit cireuse (c'est- -dire r sistance l g re et uniforme au positionnement par l'examinateur). Mutisme (c'est- -dire pas ou tr s peu de r ponse verbale [Remarque : ne s'applique pas s'il existe une aphasie tablie]). N gativisme (c'est- -dire opposition ou absence de r ponse aux instructions ou aux stimuli externes). Posture (c'est- -dire maintien spontan et actif d'une posture contre la gravit ). Mani risme (c'est- -dire caricature trange et circonstancielle d'actions normales). St r otype (c'est- -dire mouvements r p titifs, anormalement fr quents et non dirig s vers un but). 9. Agitation, non influenc e par des stimuli externes. 10. Grima ant. 11. Echolalie (c est- -dire imiter le discours d autrui). 12. Echopraxie (c est- -dire imiter les mouvements d autrui). B. Il existe des preuves issues de l'anamn se, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire que le trouble est la cons quence physiopathologique directe d'un autre probl me m dical. . Le trouble ne s explique pas mieux par un autre trouble mental (par exemple un pisode maniaque). . Le trouble ne survient pas exclusivement au cours d'un d lire. . La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Note de codage : Inclure le nom de l'affection m dicale dans le nom du trouble mental (par exemple, 293.89 [F06.1]) trouble catatonique d une enc phalopathie h patique). L autre condition m dicale doit tre cod e et r pertori e s par ment imm diatement avant le trouble catatonique d la condition m dicale (par exemple, 572.2 [K7190] enc phalopathie h patique; 293.89 [F06.1] trouble catatonique d une enc phalopathie h patique). La caract ristique essentielle du trouble catatonique d une autre condition m dicale est la pr sence d'une catatonie qui est jug e attribu e aux effets physiologiques d'une autre condition m dicale. La catatonie peut tre diagnostiqu e par la pr sence d'au moins trois des 12 caract ristiques cliniques du crit re A. Il doit y avoir des preuves provenant des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire que la catatonie est imputable une autre condition m dicale (crit re B). ). Le diagnostic n'est pas pos si la catatonie s'explique mieux par un autre trouble mental (par exemple, pisode maniaque) (crit re C) ou si elle survient exclusivement au cours d'un d lire (crit re D). Diverses conditions m dicales peuvent provoquer une catatonie, en particulier des conditions neurologiques (par exemple, n oplasmes, traumatisme cr nien, maladie c r brovasculaire, enc phalite) et des conditions m taboliques (par exemple, hypercalc mie, enc phalopathie h patique, homocystinurie, acidoc tose diab tique). Les r sultats associ s de l examen physique, les r sultats de laboratoire et les sch mas de pr valence et d apparition refl tent ceux de l affection m dicale tiologique. Un diagnostic distinct de trouble catatonique d une autre condition m dicale n'est pas pos si la catatonie survient exclusivement au cours d'un d lire ou d'un syndrome malin des neuroleptiques. Si la personne prend actuellement des m dicaments neuroleptiques, il convient d'envisager des troubles du mouvement induits par les m dicaments (par exemple, un positionnement anormal peut tre d une dystonie aigu induite par les neuroleptiques) ou un syndrome malin des neuroleptiques (par exemple, des caract ristiques de type catatonique peuvent tre pr sentes, ainsi que avec signes vitaux associ s et/ou anomalies biologiques). Des sympt mes catatoniques peuvent tre pr sents dans l'un des cinq troubles psychotiques suivants : trouble psychotique bref, trouble schizophr niforme, schizophr nie, trouble schizo-affectif et trouble psychotique induit par une substance/un m dicament. Il peut galement tre pr sent dans certains troubles du d veloppement neurologique, dans tous les troubles bipolaires et d pressifs et dans d'autres troubles mentaux. Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques de la catatonie provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants, mais la nature du trouble mental sous-jacent ou d'une autre condition m dicale n'est pas claire, les crit res complets pour les catatonies ne sont pas satisfaites ou les informations sont insuffisantes pour tablir un diagnostic plus sp cifique (par exemple, dans les salles d'urgence). Note de codage : Coder d'abord 781,99 (R29.818) autres sympt mes impliquant les syst mes nerveux et musculo-squelettique, suivi de 293,89 (F06.1) catatonie, sans pr cision. 298,8 (F28) Cette cat gorie s'applique
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'une schizophr nie pr dominent dans les domaines du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un des troubles du spectre de la schizophr nie et d'autres classes diagnostiques de troubles psychotiques. La cat gorie autre spectre de schizophr nie sp cifi et autre trouble psychotique est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de communiquer la raison sp cifique pour laquelle la pr sentation ne r pond pas aux crit res d'un spectre de schizophr nie sp cifique et d'un autre trouble psychotique sp cifique. Cela se fait en enregistrant autres spectres de schizophr nie sp cifi s et autres troubles psychotiques , suivis de la raison sp cifique (par exemple, hallucinations auditives persistantes ). Voici des exemples de pr sentations qui peuvent tre sp cifi es l'aide de la d signation autre sp cifi : 1. Hallucinations auditives persistantes survenant en l'absence de toute autre caract ristique. 2. D lires avec pisodes d'humeur qui se chevauchent de mani re significative : cela inclut les d lires persistants avec des p riodes d' pisodes d'humeur qui se chevauchent qui sont pr sents pendant une partie substantielle de la perturbation d lirante (de sorte que le crit re stipulant seulement de br ves perturbations de l'humeur dans le trouble d lirant n'est pas rempli). 3. Syndrome de psychose att nu e : ce syndrome est caract ris par des sympt mes de type psychotique qui sont inf rieurs au seuil d'une psychose compl te (par exemple, les sympt mes sont moins graves et plus transitoires, et la perspicacit est relativement maintenue). 4. Sympt mes d lirants chez le partenaire d'un individu souffrant d'un trouble d lirant : Dans le contexte d'une relation, le mat riel d lirant du partenaire dominant fournit un contenu pour la croyance d lirante de l'individu qui, autrement, ne r pondrait peut- tre pas enti rement aux crit res d'un trouble d lirant. 298,9 (F29) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un schizophre une association sociale et professionnelle. ou d autres domaines importants du fonctionnement pr dominent mais ne r pondent tous les crit res d aucun des troubles du spectre de la schizophr nie et d autres classes diagnostiques de troubles psychotiques. La cat gorie du spectre de la schizophr nie et d'autres troubles psychotiques non sp cifi s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de ne pas pr ciser la raison pour laquelle les crit res ne sont pas remplis pour un spectre de schizophr nie et d'autres troubles psychotiques sp cifiques, et comprend des pr sentations dans lesquelles les informations sont insuffisantes. tion pour tablir un diagnostic plus pr cis (par exemple, dans les salles d urgence). Les troubles polaires et apparent s sont s par s des troubles d pressifs en DSM-5 et plac entre les chapitres sur le spectre de la schizophr nie et d'autres troubles psychotiques et troubles d pressifs en reconnaissance de leur place en tant que pont entre les deux classes diagnostiques en termes de symptomatologie, d'ant c dents familiaux et de g n tique. Les diagnostics inclus dans ce chapitre sont les troubles bipolaires I, les troubles bipolaires II, les troubles cyclothymiques, les troubles bipolaires et apparent s induits par des substances/m dicaments, les troubles bipolaires et apparent s dus une autre condition m dicale, d'autres troubles bipolaires sp cifi s et apparent s, et trouble bipolaire et apparent , non pr cis . Les crit res du trouble bipolaire I repr sentent la compr hension moderne du trouble maniaco-d pressif classique. trouble ou psychose affective d crit au XIXe si cle, ne diff rant de cette description classique que dans la mesure o ni la psychose ni l exp rience au cours de la vie d un pisode d pressif majeur ne sont une exigence. Cependant, la grande majorit des individus dont les sympt mes r pondent aux crit res d un pisode maniaque pleinement syndromique connaissent galement des pisodes d pressifs majeurs au cours de leur vie. Le trouble bipolaire II, qui n cessite au cours de sa vie l'exp rience d'au moins un pisode de d pression majeure et d'au moins un pisode hypomaniaque, n'est plus consid r comme une affection plus l g re que le trouble bipolaire I, en grande partie en raison de la dur e pendant laquelle les individus souffrent de troubles bipolaires. Cette condition conduit la d pression et parce que l'instabilit de l'humeur ressentie par les personnes atteintes du trouble bipolaire II s'accompagne g n ralement d'une grave alt ration du fonctionnement professionnel et social. Le diagnostic de trouble cyclothymique est pos aux adultes qui connaissent au moins 2 ans (pour les enfants, une ann e compl te) de p riodes la fois hypomaniaques et d pressives sans jamais r
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	emplir les crit res d'un pisode de manie, d'hypomanie ou de d pression majeure. Un grand nombre de substances abusives, certains m dicaments prescrits et plusieurs probl mes m dicaux peuvent tre associ s des ph nom nes maniaques. Ce fait est reconnu dans les diagnostics de trouble bipolaire et connexe induit par une substance/m dicament et de trouble bipolaire et connexe d une autre condition m dicale. La reconnaissance du fait que de nombreux individus, en particulier les enfants et, dans une moindre mesure, les adolescents, subissent des ph nom nes de type bipolaire qui ne r pondent pas aux crit res du trouble bipolaire I, bipolaire II ou du trouble cyclothymique se refl te dans la disponibilit de l'autre cat gorie sp cifi e de troubles bipolaires et apparent s. En fait, des crit res sp cifiques pour un trouble impliquant une hypomanie de courte dur e sont pr sent s dans la section III dans l'espoir d'encourager une tude plus approfondie de ce trouble. Pour un diagnostic de trouble bipolaire, il est n cessaire de r pondre aux crit res suivants pour un pisode maniaque. L' pisode maniaque peut avoir t pr c d et suivi d' pisodes hypomaniaques ou de d pression majeure. A. Une p riode distincte d'humeur anormalement et persistante lev e, expansive ou irritable et d'activit ou d' nergie dirig e vers un objectif anormalement et persistantement accrue, durant au moins 1 semaine et pr sente la majeure partie de la journ e, presque tous les jours (ou toute dur e en cas d'hospitalisation). une talisation est n cessaire). B. Pendant la p riode de troubles de l'humeur et d'augmentation de l' nergie ou de l'activit , trois (ou plus) des sympt mes suivants (quatre si l'humeur est uniquement irritable) sont pr sents un degr significatif et repr sentent un changement notable par rapport au comportement habituel : Estime de soi gonfl e ou grandeur. Diminution du besoin de sommeil (par exemple, se sent repos apr s seulement 3 heures de sommeil). Plus bavard que d habitude ou pression pour continuer parler. Vol d'id es ou exp rience subjective selon laquelle les pens es s'emballent. Distractibilit (c'est- -dire, attention trop facilement attir e sur des stimuli externes sans importance ou non pertinents), telle que rapport e ou observ e. Augmentation de l'activit dirig e vers un objectif (soit socialement, au travail ou l' cole, ou sexuellement) ou de l'agitation psychomotrice (c'est- -dire une activit sans but et non dirig e vers un objectif). 7. Implication excessive dans des activit s qui ont un potentiel lev de cons quences douloureuses (par exemple, se livrer des achats effr n s, des indiscr tions sexuelles ou des investissements commerciaux insens s). ?'PP'NT' .0) C. Les troubles de l'humeur sont suffisamment graves pour entra ner une alt ration marqu e du fonctionnement social ou professionnel ou pour n cessiter une hospitalisation pour viter de nuire soi-m me ou autrui. ou il y a des caract ristiques psychotiques. D. L' pisode n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue faisant l'objet d'un abus, un m dicament, un autre traitement) ou un autre probl me m dical. Remarque : Un pisode maniaque complet qui appara t pendant un traitement antid presseur (par exemple, m dicament, th rapie par lectrochocs) mais qui persiste un niveau pleinement syndromique au-del de l'effet physiologique de ce traitement constitue une preuve suffisante d'un pisode maniaque et, par cons quent, d'un trouble bipolaire \| diagnostic. Remarque : les crit res A D constituent un pisode maniaque. Au moins un pisode maniaque au cours de la vie est requis pour le diagnostic de trouble bipolaire. A. Une p riode distincte d'humeur anormalement et constamment lev e, expansive ou irritable et d'activit ou d' nergie anormalement et persistantement accrue, durant au moins 4 jours cons cutifs et pr sente la majeure partie de la journ e, presque tous les jours. B. Pendant la p riode de troubles de l'humeur et d'augmentation de l' nergie et de l'activit , trois (ou plus) des sympt mes suivants (quatre si l'humeur est uniquement irritable) ont persist . repr sentent un changement notable par rapport au comportement habituel et sont pr sents un degr significatif : 1. Estime de soi gonfl e ou grandeur. Diminution du besoin de sommeil (par exemple, se sent repos apr s seulement 3 heures de sommeil). Plus bavard que d habitude ou pression pour continuer parler. Vol d'id es ou exp rience subjective selon laquelle les pens es s'emballent. Distractibilit (c'est- -dire, attention trop facilement attir e sur des stimuli externes sans importance ou non pertinents), telle que rapport e ou observ e. 6. augmentation de l'activit orient e vers un objectif (soit socialement, au travail ou l' cole, soit sexuellement) ou de l'agitation psychomotrice. 7. Implication excessive dans des activit s qui ont un potentiel lev de cons quences douloureuses (par
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	exemple, se livrer des achats effr n s, des indiscr tions sexuelles ou des investissements commerciaux insens s). . L pisode est associ un changement sans quivoque du fonctionnement qui n est pas caract ristique de l individu lorsqu il n est pas symptomatique. . Le trouble de l'humeur et le changement de fonctionnement sont observables par les autres. . L pisode n est pas suffisamment grave pour entra ner une alt ration marqu e du fonctionnement social ou professionnel ou pour n cessiter une hospitalisation. S il existe des caract ristiques psychotiques, l pisode est, par d finition, maniaque. L' pisode n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue faisant l'objet d'un abus, un m dicament, un autre traitement). Remarque : Un pisode hypomaniaque complet qui appara t pendant un traitement antid presseur (par exemple, m dicament, th rapie par lectrochocs) mais qui persiste un niveau pleinement syndromique au-del de l'effet physiologique de ce traitement constitue une preuve suffisante pour un diagnostic d' pisode hypomaniaque. Cependant, la prudence est de mise afin qu'un ou deux sympt mes (en particulier une irritabilit accrue, une nervosit ou une agitation cons cutive la prise d'antid presseurs) ne soient pas consid r s comme suffisants pour le diagnostic d'un pisode hypomaniaque, ni n cessairement comme indicateurs d'une diath se bipolaire. Remarque : les crit res A F constituent un pisode hypomaniaque. Les pisodes hypomaniaques sont fr quents dans le trouble bipolaire I mais ne sont pas n cessaires au diagnostic du trouble bipolaire \| trouble. UN. B. C. Cinq (ou plus) des sympt mes suivants ont t pr sents au cours de la m me p riode de 2 semaines et repr sentent un changement par rapport au fonctionnement ant rieur : au moins un des sympt mes est soit (1) une humeur d pressive, soit (2) une perte d'int r t ou de plaisir. Remarque : N'incluez pas les sympt mes clairement attribuables une autre condition m dicale. 1. Humeur d pressive la majeure partie de la journ e, presque tous les jours, comme l'indiquent soit un rapport subjectif (par exemple, se sent triste, vide ou d sesp r ) ou une observation faite par d'autres (par exemple, semble en larmes). (Remarque : chez les enfants et les adolescents, l'humeur peut tre irritable.) 2. Int r t ou plaisir nettement diminu pour toutes, ou presque toutes, les activit s la majeure partie de la journ e, presque tous les jours (comme l'indique un r cit subjectif ou une observation). 3. Perte de poids significative en l'absence de r gime ou prise de poids (par exemple, un changement de plus de 5 % du poids corporel en un mois), ou diminution ou augmentation de l'app tit presque tous les jours. (Remarque : chez les enfants, pensez ne pas atteindre le gain de poids attendu.) 4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours. 5. Agitation ou retard psychomoteur presque tous les jours (observable par d'autres ; pas simplement des sentiments subjectifs d'agitation ou de ralentissement). 6. Fatigue ou perte d nergie presque tous les jours. 7. Sentiments d'inutilit ou de culpabilit excessive ou inappropri e (qui peuvent tre illusoires) presque tous les jours (pas seulement des reproches ou une culpabilit d' tre malade). 8. Diminution de la capacit de r flexion ou de concentration, ou ind cision, presque tous les jours (soit d'apr s un r cit subjectif, soit observ par d'autres). 9. Pens es de mort r currentes (pas seulement la peur de mourir), id es suicidaires r currentes sans plan pr cis, ou tentative de suicide ou plan pr cis de suicide. Les sympt mes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. L' pisode n'est pas imputable aux effets physiologiques d'une substance ou une autre condition m dicale. Remarque : les crit res A-C constituent un pisode d pressif majeur. Les pisodes d pressifs majeurs sont fr quents trouble bipolaire I mais ne sont pas requis pour le diagnostic du trouble bipolaire I. Remarque : Les r actions une perte importante (par exemple, deuil, ruine financi re, pertes r sultant d'une catastrophe naturelle, maladie grave ou invalidit ) peuvent inclure des sentiments de tristesse intense, des ruminations sur la perte, de l'insomnie, un manque d'app tit et une perte de poids. dans le crit re A, qui peut ressembler un pisode d pressif. Bien que de tels sympt mes puissent tre compr hensibles ou consid r s comme appropri s la perte, la pr sence d un pisode d pressif majeur en plus de la r ponse normale une perte importante doit galement tre soigneusement tudi e. Cette d cision n cessite in vitablement l exercice d un jugement clinique bas sur l histoire de la personne et les normes culturelles d expression de la d tresse dans un contexte de perte. A. Les crit res ont t remplis pour au moins un pisode maniaque (crit res A D sous pisode m
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	aniaque ci-dessus). B. La survenue d' pisodes maniaques et d pressifs majeurs ne s'explique pas mieux par un trouble schizo-affectif, une schizophr nie, un trouble schizophr niforme, un trouble d lirant ou un autre spectre de schizophr nie sp cifi ou non et un autre trouble psychotique. Le code de diagnostic pour bipolaire \| Le trouble est bas sur le type d pisode actuel ou le plus r cent et son tat en ce qui concerne la gravit actuelle, la pr sence de caract ristiques psychotiques et l tat de r mission. La gravit actuelle et les caract ristiques psychotiques ne sont indiqu es que si tous les crit res sont actuellement remplis pour un pisode maniaque ou d pressif majeur. Les sp cificateurs de r mission ne sont indiqu s que si tous les crit res ne sont pas actuellement remplis pour un pisode maniaque, hypomaniaque ou d pressif majeur. Les codes sont les suivants : L g re (p. 154) 296,41 NA 296,51 NA (F31.11) (F3131) Mod r (p. 154) 296,42 NA 296,52 NA (F31.12) (F3132) S v re (p. 154) 296,43 NA 296,53 NA (F31.13) (F31.4) 1Pour distinguer le deuil d'un pisode d pressif majeur (EDM), il est utile de consid rer que dans le deuil, l'affect pr dominant est un sentiment de vide et de perte, tandis que dans le MDE, il s'agit d'une humeur d pressive persistante et de l'incapacit d'anticiper le bonheur ou le plaisir. La dysphorie li e au deuil est susceptible de diminuer en intensit au fil des jours, voire des semaines, et se produit par vagues, ce qu'on appelle les douleurs du deuil. Ces vagues ont tendance tre associ es des pens es ou des rappels du d funt. L'humeur d pressive d'un MDE est plus persistante et n'est pas li e des pens es ou des pr occupations sp cifiques. La douleur du deuil peut s'accompagner d' motions positives et d'humour qui ne sont pas caract ristiques du malheur et de la mis re omnipr sents caract ristiques d'un pisode d pressif majeur. Le contenu de la pens e associ au deuil comporte g n ralement une pr occupation pour les pens es et les souvenirs du d funt, plut t que pour les ruminations autocritiques ou pessimistes observ es dans une MDE. Dans le deuil, l'estime de soi est g n ralement pr serv e, alors que dans une MDE, les sentiments d'inutilit et de d go t de soi sont courants. Si des id es d auto-d nigrement sont pr sentes dans le deuil, cela implique g n ralement des checs per us l gard du d funt (par exemple, ne pas lui rendre visite assez fr quemment, ne pas dire au d funt quel point il tait aim ). Si une personne en deuil pense la mort et l'agonie, ces pens es sont g n ralement centr es sur le d funt et ventuellement sur le fait de rejoindre le d funt, alors que dans un pisode d pressif majeur, ces pens es se concentrent sur la fin de sa propre vie parce qu'elle se sent sans valeur et ne m rite pas la vie. , ou incapable de faire face la douleur de la d pression. Avec caract ristiques psychotiques 296,44 NA 296,54 NA (F312) (F31.5) (p. 152) En r mission partielle 296,45 296,45 296,55 NA (p. 154) (F31,73) (F31,73) (F3175) En r mission compl te 296,46 296,46 296,56 NA (p. 154) (F31,74) (F31,74) (F31,76) Non pr cis 296,40 296,40 296,50 NA (F31 9.) (F319) (F31. 9) :Les sp cificateurs de gravit et psychotiques ne s'appliquent pas ; code 296. 40 (F31. 0) pour les cas non en r mission. Les sp cificateurs de gravit , psychotique et de r mission ne s'appliquent pas. Code 296.7 (F31.9). *Si des caract ristiques psychotiques sont pr sentes, coder le sp cificateur avec caract ristiques psychotiques , quelle que soit la gravit de l pisode. Lors de l'enregistrement du nom d'un diagnostic, les termes doivent tre r pertori s dans l'ordre suivant : bipolaire I trouble, type d' pisode en cours ou le plus r cent, sp cificateurs de gravit /psychotique/r mission, suivis d'autant de sp cificateurs sans codes qu'ils s'appliquent l' pisode en cours ou au plus r cent. Sp cifier: Avec une d tresse anxieuse (p. 149) Avec des fonctionnalit s mixtes (pp. 149 150) Avec cycle rapide (pp. 150 151) Avec des traits m ianchoiques (p. 151) Aux caract ristiques atypiques (pp. 151 152) Avec humeur caract ristiques psychotiques congruentes (p. 152) Avec des caract ristiques psychotiques incongrues avec l'humeur (p. 152) Avec catatonie (p. 152). Note de codage : Utiliser le code suppl mentaire 293.89 (F06.1). Avec d but p ripartum (pp. 152-153) Avec mod le saisonnier (pp. 153-154) La caract ristique essentielle d'un pisode maniaque est une p riode distincte au cours de laquelle il y a une humeur anormalement lev e, expansive ou irritable et une activit ou une nergie constamment accrue qui est pr sente pendant la majeure partie de la journ e, presque tous les jours, pendant une p riode. d'au moins 1 semaine (ou toute dur e si une hospitalisation est n cessaire), accompagn d'au moins trois sympt mes suppl mentaires du crit re B. Si l'humeur est irritable plut t qu'exaltante ou expansive, au moins quatre sympt mes du crit re B doivent
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	tre pr sents. L humeur lors d un pisode maniaque est souvent d crite comme tant euphorique, excessivement joyeuse, high ou se sentant au sommet du monde . Dans certains cas, l humeur est si contagieuse qu elle est facilement reconnue comme excessive et peut tre caract ris e par un enthousiasme illimit et al atoire pour les interactions interpersonnelles, sexuelles ou professionnelles. Par exemple, l individu peut spontan ment entamer de longues conversations avec des inconnus en public. Souvent, l humeur pr dominante est irritable plut t qu exalt e, en particulier lorsque les souhaits de l individu sont ni s ou si l individu a consomm des substances. Des changements rapides d humeur sur de br ves p riodes de temps peuvent survenir et sont appel s labilit (c est- -dire l alternance entre euphorie, dysphorie et irritabilit ). Chez les enfants, le bonheur, la b tise et la maladresse sont normaux dans le contexte d occasions sp ciales ; cependant, si ces sympt mes sont r currents, inappropri s au contexte et au-del de ce qui est attendu pour le Selon le niveau de d veloppement de l'enfant, il peut r pondre au crit re A. Si le bonheur est inhabituel pour un enfant (c'est- -dire distinct de celui de base) et que le changement d'humeur survient en m me temps que les sympt mes qui r pondent au crit re B pour la manie, la certitude diagnostique est augment ; cependant, le changement d'humeur doit s'accompagner d'une activit ou d'un niveau d' nergie constamment accrus, vidents pour ceux qui connaissent bien l'enfant. Au cours de l' pisode maniaque, l'individu peut s'engager dans plusieurs nouveaux projets qui se chevauchent. Les projets sont souvent lanc s avec peu de connaissances sur le sujet et rien ne semble hors de port e de l individu. L augmentation des niveaux d activit peut se manifester des heures inhabituelles de la journ e. Une estime de soi gonfl e est g n ralement pr sente, allant d'une confiance en soi non critique une grandeur marqu e, et peut atteindre des proportions d lirantes (crit re B1). Malgr l'absence d'exp rience ou de talent particuliers, l'individu peut se lancer dans des t ches complexes, comme crire un roman ou rechercher de la publicit pour une invention peu pratique. Les id es d lirantes grandioses (par exemple, avoir une relation sp ciale avec une personne c l bre) sont courantes. Chez les enfants, la surestimation des capacit s et la croyance selon laquelle, par exemple, ils sont les meilleurs dans un sport ou les plus intelligents de la classe sont normales ; cependant, lorsque de telles croyances sont pr sentes malgr des preuves claires du contraire ou que l enfant tente des exploits qui sont clairement dangereux et, plus important encore, repr sentent un changement par rapport au comportement normal de l enfant, le crit re de grandeur doit tre consid r comme satisfait. L une des caract ristiques les plus courantes est une diminution du besoin de sommeil (crit re B2) et se distingue de l insomnie dans laquelle l individu veut dormir ou ressent le besoin de dormir mais n en est pas capable. L'individu peut dormir peu, voire pas du tout, ou se r veiller plusieurs heures plus t t que d'habitude, se sentant repos et plein d' nergie. Lorsque les troubles du sommeil sont graves, la personne peut passer des jours sans dormir sans se sentir fatigu e. Souvent, une diminution du besoin de sommeil annonce l apparition d un pisode maniaque. La parole peut tre rapide, sous pression, forte et difficile interrompre (Crit re 83). Les individus peuvent parler continuellement et sans tenir compte du souhait des autres de communiquer, souvent de mani re intrusive ou sans se soucier de la pertinence de ce qui est dit. Le discours est parfois caract ris par des blagues, des jeux de mots, des absurdit s amusantes et une th tralit , avec des mani res dramatiques, des chants et des gestes excessifs. Le volume et la force du discours deviennent souvent plus importants que ce qui est transmis. Si l humeur de l individu est plus irritable que expansive, le discours peut tre marqu par des plaintes, des commentaires hostiles ou des tirades de col re, en particulier si l on tente d interrompre l individu. Les deux crit res Les sympt mes A et B peuvent tre accompagn s de sympt mes du p le oppos (c'est- -dire d pressifs) (voir le sp cificateur avec des caract ristiques mixtes , pp. 149-150). Souvent, les pens es de l individu s emballent un rythme plus rapide qu elles ne peuvent tre exprim es par la parole (crit re B4). Il y a fr quemment une fuite des id es, mise en vidence par un flux presque continu de discours acc l r s, avec des changements brusques d'un sujet un autre. Lorsque la fuite des id es est importante, le discours peut devenir d sorganis , incoh rent et particuli rement p nible pour l'individu. Parfois, les pens es sont ressenties comme si encombr es qu il est tr s difficile de parler. La distraction (crit re BS) se manifeste par une incapaci
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	t censurer des stimuli externes immat riels (par exemple, la tenue vestimentaire de l'intervieweur, les bruits de fond ou les conversations, le mobilier dans la pi ce) et emp che souvent les individus souffrant de manie de tenir une conversation rationnelle ou de suivre les instructions. L'augmentation des activit s orient es vers un objectif consiste souvent en une planification et une participation excessives de multiples activit s, notamment des activit s sexuelles, professionnelles, politiques ou religieuses. Une augmentation de la libido, des fantasmes et du comportement sexuel est souvent pr sente. Les individus dans un pisode maniaque font g n ralement preuve d'une sociabilit accrue (par exemple, renouer avec d'anciennes connaissances ou appeler ou contacter des amis ou m me des inconnus), sans gard la nature intrusive, dominatrice et exigeante de ces interactions. Ils manifestent souvent une agitation ou une agitation psychomotrice (c'est- -dire une activit sans but) en faisant les cent pas ou en tenant plusieurs conversations simultan ment. Certaines personnes crivent excessivement des lettres, des e-mails, des SMS, etc. diff rents sujets des amis, des personnalit s publiques ou aux m dias. Le crit re d activit accrue peut tre difficile v rifier chez les enfants ; cependant, lorsque l'enfant assume simultan ment de nombreuses t ches, commence laborer des plans de projets labor s et irr alistes, d veloppe des pr occupations sexuelles auparavant absentes et inappropri es sur le plan du d veloppement (non expliqu es par des abus sexuels ou une exposition du mat riel sexuellement explicite), alors le crit re B peut tre rencontr sur la base du jugement clinique. Il est essentiel de d terminer si le comportement repr sente un changement par rapport au comportement de base de l enfant ; se produit presque toute la journ e, presque tous les jours pendant la p riode requise ; et se produit en association temporelle avec d'autres sympt mes de manie. L'humeur expansive, l'optimisme excessif, la grandeur et le manque de jugement conduisent souvent une participation imprudente des activit s telles que des d penses folles, des dons de biens, une conduite imprudente, des investissements commerciaux insens s et une promiscuit sexuelle inhabituelle pour l'individu, m me si ces activit s sont inhabituelles. susceptibles d avoir des cons quences catastrophiques (crit re B7). L individu peut acheter de nombreux articles inutiles sans avoir l argent n cessaire pour les payer et, dans certains cas, les donner. Le comportement sexuel peut inclure l'infid lit ou des relations sexuelles aveugles avec des inconnus, sans tenir compte souvent du risque de maladies sexuellement transmissibles ou des cons quences interpersonnelles. L' pisode maniaque doit entra ner une alt ration marqu e du fonctionnement social ou professionnel ou n cessiter une hospitalisation pour viter de nuire soi-m me ou autrui (par exemple, pertes financi res, activit s ill gales, perte d'emploi, comportement d'automutilation). Par d finition, la pr sence de caract ristiques psychotiques lors d un pisode maniaque satisfait galement au crit re C. Sympt mes ou syndromes maniaques attribuables aux effets physiologiques d'une drogue faisant l'objet d'un abus (par exemple, dans le contexte d'une intoxication la coca ne ou aux amph tamines), aux effets secondaires de m dicaments ou de traitements (par exemple, st ro des, L-dopa, antid presseurs, stimulants), ou une autre condition m dicale ne compte pas pour le diagnostic de trouble bipolaire I. Cependant, un pisode maniaque enti rement syndromique qui survient pendant le traitement (par exemple, avec des m dicaments, une th rapie par lectrochocs, luminoth rapie) ou la consommation de m dicaments et qui persiste au-del de l'effet physiologique de l'agent inducteur (c'est- -dire, apr s qu'un m dicament est compl tement hors d'usage). l'organisme de l'individu ou les effets de la th rapie par lectrochocs se seraient compl tement dissip s) constitue une preuve suffisante pour un diagnostic d' pisode maniaque (crit re D). La prudence est de mise afin qu'un ou deux sympt mes (en particulier une irritabilit , une nervosit ou une agitation accrues suite l'utilisation d'antid presseurs) ne soient pas consid r s comme suffisants pour le diagnostic d'un pisode maniaque ou hypomaniaque, ni n cessairement comme une indication d'une diath se de trouble bipolaire. Il est n cessaire de r pondre aux crit res d'un pisode maniaque pour poser un diagnostic de trouble bipolaire I, mais il n'est pas n cessaire d'avoir des pisodes hypomaniaques ou d pressifs majeurs. Cependant, ils peuvent pr c der ou suivre un pisode maniaque. Des descriptions compl tes des caract ristiques diagnostiques d'un pisode hypomaniaque peuvent tre trouv es dans le texte sur le trouble bipolaire II, et les caract ristiques d'un pisode d pressif majeur sont d crites dans le texte sur le troubl
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	e d pressif majeur. Lors d un pisode maniaque, les individus ne per oivent souvent pas qu ils sont malades ou ont besoin d un traitement et r sistent avec v h mence aux efforts visant tre trait s. Les individus peuvent changer leur tenue vestimentaire, leur maquillage ou leur apparence personnelle pour un style plus sexuellement suggestif ou flamboyant. Certains per oivent un odorat, une audition ou une vision plus aiguis s. Le jeu et les comportements antisociaux peuvent accompagner l' pisode maniaque. Certaines personnes peuvent devenir hostiles et physiquement mena antes envers les autres et, lorsqu'elles sont d lirantes, elles peuvent devenir physiquement agressives ou suicidaires. Les cons quences catastrophiques d un pisode maniaque (par exemple, une hospitalisation involontaire, des d m l s avec la justice, de graves difficult s financi res) r sultent souvent d un manque de jugement, d une perte de perspicacit et d une hyperactivit . L humeur peut voluer tr s rapidement vers la col re ou la d pression. Les sympt mes d pressifs peuvent survenir au cours d'un pisode maniaque et, s'ils sont pr sents, peuvent durer des instants, des heures ou, plus rarement, des jours (voir le sp cificateur avec des caract ristiques mixtes , pp. 149-150). L'estimation de la pr valence sur 12 mois dans la zone continentale des tats-Unis tait de 0,6 % pour le trouble bipolaire I tel que d fini dans le DSM-IV. La pr valence sur douze mois du trouble bipolaire I dans 11 pays variait entre 0,0 % et 0,6 %. Le rapport de pr valence au cours de la vie entre hommes et femmes est d environ 1,1 : 1. L' ge moyen au d but du premier pisode maniaque, hypomaniaque ou d pressif majeur est d'environ 18 ans pour le trouble bipolaire I. Des consid rations particuli res sont n cessaires pour d tecter le diagnostic chez les enfants. tant donn que les enfants du m me ge chronologique peuvent se trouver des stades de d veloppement diff rents, il est difficile de d finir avec pr cision ce qui est normal ou attendu un moment donn . Par cons quent, chaque enfant doit tre jug selon ses propres crit res. L'apparition des sympt mes maniaques (par exemple, d sinhibition sexuelle ou sociale) la fin de la quarantaine ou la fin de la vie doit inciter envisager des probl mes m dicaux (par exemple, troubles neurocognitifs frontotemporaux). trouble) et de l ingestion ou du sevrage de substances. Plus de 90 % des personnes qui ont un seul pisode maniaque connaissent des pisodes d humeur r currents. Environ 60 % des pisodes maniaques surviennent imm diatement avant un pisode d pressif majeur. Les personnes atteintes d un trouble bipolaire I qui ont plusieurs (quatre ou plus) pisodes d humeur (d pressifs majeurs, maniaques ou hypomaniaques) au cours d une p riode d un an re oivent la mention avec cycle rapide . Environnemental. Le trouble bipolaire est plus fr quent dans les pays revenu lev que dans les pays faible revenu (1,4 contre 0,7 %). Les personnes s par es, divorc es ou veuves pr sentent des taux de trouble bipolaire I plus lev s que les personnes mari es ou n'ayant jamais t mari es, mais l'orientation de cette association n'est pas claire. G n tique et physiologique. Les ant c dents familiaux de trouble bipolaire constituent l un des facteurs de risque les plus importants et les plus constants de troubles bipolaires. Il existe en moyenne un risque 10 fois plus lev chez les adultes apparent s aux personnes atteintes de troubles bipolaires I et bipolaires II. L'ampleur du risque augmente avec le degr de parent . La schizophr nie et le trouble bipolaire partagent probablement une origine g n tique, refl t e dans la co-agr gation familiale de la schizophr nie et du trouble bipolaire. Modificateurs de cours. Apr s qu un individu ait v cu un pisode maniaque avec des caract ristiques psychotiques, les pisodes maniaques ult rieurs sont plus susceptibles d inclure des caract ristiques psychotiques. Une r cup ration incompl te entre les pisodes est plus fr quente lorsque l pisode en cours s accompagne de caract ristiques psychotiques incongrues. Il existe peu d'informations sur les diff rences culturelles sp cifiques dans l'expression du trouble bipolaire I. Une explication possible cela pourrait tre que les instruments de diagnostic sont souvent traduits et appliqu s dans diff rentes cultures sans validation transculturelle. Aux tats-Unis. tude, la pr valence sur 12 mois du trouble bipolaire I tait significativement plus faible chez les Afro-Carib ens que chez les Afro-Am ricains ou les Blancs. Les femmes sont plus susceptibles de conna tre des cycles rapides et des tats mixtes, et de pr senter des mod les de comorbidit diff rents de ceux des hommes, notamment des taux plus lev s de troubles de l'alimentation au cours de leur vie. Les femmes atteintes d'un trouble bipolaire I ou II sont plus susceptibles de pr senter des sympt mes d pressifs que les hommes. Ils courent galement
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	un risque plus lev de troubles li s la consommation d'alcool que les hommes et une probabilit beaucoup plus lev e de troubles li s la consommation d'alcool que les femmes de la population g n rale. Le risque de suicide au cours de la vie des personnes atteintes de trouble bipolaire est estim au moins 15 fois celui de la population g n rale. En fait, le trouble bipolaire pourrait tre l'origine d'un quart de tous les suicides r ussis. Des ant c dents de tentatives de suicide et le pourcentage de jours pass s d prim s au cours de l'ann e coul e sont associ s un risque plus lev de tentatives de suicide ou de tentatives de suicide. Cons quences fonctionnelles du trouble bipo aire I Bien que de nombreuses personnes atteintes de trouble bipolaire retrouvent un niveau pleinement fonctionnel entre les pisodes, environ 30 % pr sentent une grave alt ration de leur fonction professionnelle. La r cup ration fonctionnelle est consid rablement en retard par rapport la gu rison des sympt mes, en particulier en ce qui concerne la r cup ration professionnelle, ce qui entra ne un statut socio- conomique inf rieur malgr des niveaux d' ducation quivalents par rapport la population g n rale. Les personnes atteintes du trouble bipolaire I obtiennent de moins bons r sultats que les personnes en bonne sant aux tests cognitifs. Les d ficiences cognitives peuvent contribuer aux difficult s professionnelles et interpersonnelles et persister tout au long de la vie, m me pendant les p riodes d euthymie. Trouble d pressif majeur. Le trouble d pressif majeur peut galement s accompagner de sympt mes hypomaniaques ou maniaques (c est- -dire moins de sympt mes ou pendant une dur e plus courte que celle requise pour la manie ou l hypomanie). Lorsqu'un individu pr sente un pisode de d pression majeure, il faut s'appuyer sur des ant c dents corroborants concernant des pisodes pass s de manie ou d'hypomanie. Les sympt mes d'irritabilit peuvent tre associ s soit un trouble d pressif majeur, soit un trouble bipolaire, ce qui ajoute la complexit du diagnostic. Autres troubles bipolaires. Le diagnostic du trouble bipolaire I se diff rencie du trouble bipolaire II en d terminant s'il y a eu des pisodes de manie ant rieurs. Autres troubles spec- et II en examinant si les pisodes impliquant des sympt mes maniaques ou hypomaniaques ou les pisodes de sympt mes d pressifs ne r pondent pas tous les crit res de ces conditions. Le trouble bipolaire d une autre condition m dicale peut tre distingu des troubles bipolaires I et II en identifiant, sur la base des meilleures preuves cliniques, une condition m dicale causalement li e. Trouble d'anxi t g n ralis e, trouble panique, trouble de stress post-traumatique ou autres troubles anxieux. Ces troubles doivent tre consid r s dans le diagnostic diff rentiel comme un trouble primaire ou, dans certains cas, comme un trouble comorbide. Un historique minutieux des sympt mes est n cessaire pour diff rencier les sympt mes g n ralis s. trouble anxieux d au trouble bipolaire, car les ruminations anxieuses peuvent tre confondues avec des pens es qui s'emballent, et les efforts visant minimiser les sentiments anxieux peuvent tre consid r s comme un comportement impulsif. De m me, les sympt mes du trouble de stress post-traumatique doivent tre diff renci s de ceux du trouble bipolaire. Il est utile d valuer la nature pisodique des sympt mes d crits, ainsi que de prendre en compte les d clencheurs des sympt mes, pour tablir ce diagnostic diff rentiel. Trouble bipolaire induit par une substance/un m dicament. Les troubles li s l'usage de substances peuvent se manifester par des sympt mes maniaques induits par les m dicaments, qui doivent tre distingu s du trouble bipolaire I ; La r ponse aux stabilisateurs de l'humeur au cours d'une manie induite par une substance ou un m dicament ne constitue pas n cessairement un diagnostic de trouble bipolaire. Il peut y avoir un chevauchement important tant donn la tendance des personnes atteintes de trouble bipolaire I abuser de substances au cours d'un pisode. Un diagnostic primaire de trouble bipolaire doit tre tabli sur la base des sympt mes qui persistent une fois que les substances ne sont plus consomm es. Trouble d ficitaire de l attention/hyperactivit . Ce trouble peut tre diagnostiqu tort comme un trouble bipolaire, en particulier chez les adolescents et les enfants. De nombreux sympt mes se chevauchent avec ceux de la manie, comme un discours rapide, des pens es rapides, une distraction et un besoin moindre de sommeil. Le double comptage des sympt mes du TDAH et du trouble bipolaire peut tre vit si le clinicien pr cise si le ou les sympt mes repr sentent un pisode distinct. Troubles de la personnalit . Les troubles de la personnalit tels que le trouble de la personnalit limite peuvent avoir un chevauchement symptomatique important avec les troubles bipolaires, puisque la labilit de
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	l'humeur et l'impulsivit sont courantes dans les deux conditions. Les sympt mes doivent repr senter un pisode distinct et l'augmentation notable par rapport la valeur initiale requise pour le diagnostic du trouble bipolaire doit tre pr sente. Un diagnostic de trouble de la personnalit ne doit pas tre pos lors d un pisode d humeur non trait . Troubles avec une irritabilit importante. Chez les personnes pr sentant une irritabilit s v re, en particulier les enfants et adolescents, il faut veiller appliquer le diagnostic de trouble bipolaire uniquement ceux qui ont eu un pisode clair de manie ou d'hypomanie, c'est- -dire une p riode de temps distincte, de la dur e requise, pendant laquelle l'irritabilit tait clairement diff rente de celle de l'individu. au d part et s est accompagn e de l apparition des sympt mes du crit re B. Lorsque l irritabilit de l enfant est persistante et particuli rement s v re, le diagnostic de trouble perturbateur de la d r gulation de l humeur serait plus appropri . En effet, lorsqu un enfant est valu pour la manie, il est essentiel que les sympt mes repr sentent un changement clair par rapport au comportement typique de l enfant. Les troubles mentaux concomitants sont fr quents, les troubles les plus fr quents tant tout trouble anxieux (par exemple, crises de panique, trouble d'anxi t sociale [phobie sociale], pliobie sp cifique), survenant chez environ les trois quarts des individus ; Le TDAH, tout trouble perturbateur, du contr le des impulsions ou des conduites (par exemple, trouble explosif intermittent, trouble oppositionnel avec provocation, trouble des conduites) et tout trouble li l'usage de substances (par exemple, trouble li la consommation d'alcool) surviennent chez plus de la moiti des personnes atteintes de troubles du comportement. trouble bipolaire I. Les adultes atteints de trouble bipolaire I pr sentent des taux lev s de probl mes m dicaux concomitants graves et/ou non trait s. Le syndrome m tabolique et la migraine sont plus fr quents chez les personnes atteintes de trouble bipolaire que dans la population g n rale. Plus de la moiti des personnes dont les sympt mes r pondent aux crit res du trouble bipolaire souffrent d'un trouble li la consommation d'alcool, et celles qui souffrent des deux troubles courent un plus grand risque de tentative de suicide. Crit res diagnostiques 296,89 (F31.81) Pour un diagnostic de trouble bipolaire II, il est n cessaire de r pondre aux crit res suivants pour un pisode hypomaniaque actuel ou pass et aux crit res suivants pour un pisode d pressif majeur actuel ou pass : A. Une p riode distincte d'humeur anormalement et constamment lev e, expansive ou irritable et d'activit ou d' nergie anormalement et persistantement accrue, durant au moins 4 jours cons cutifs et pr sente la majeure partie de la journ e, presque tous les jours. B. Pendant la p riode de troubles de l'humeur et d'augmentation de l' nergie et de l'activit , trois (ou plus) des sympt mes suivants ont persist (quatre si l'humeur est uniquement irritable), repr sentent un changement notable par rapport au comportement habituel et ont t pr sents jusqu' pr sent. un degr significatif : 1. Estime de soi gonfl e ou grandeur. 2. Diminution du besoin de sommeil (par exemple, se sentir repos apr s seulement 3 heures de sommeil). 3. Plus bavard que d habitude ou pression pour continuer parler. 4. Vol d'id es ou exp rience subjective selon laquelle les pens es s'emballent. 5. Distractibilit (c'est- -dire, attention trop facilement attir e sur des stimuli externes sans importance ou non pertinents), telle que rapport e ou observ e. 6. Augmentation de l'activit dirig e vers un objectif (soit socialement, au travail, l' cole, ou sexuellement) ou de l'agitation psychomotrice. 7. Implication excessive dans des activit s qui ont un potentiel lev de cons quences douloureuses (par exemple, se livrer des achats effr n s, des indiscr tions sexuelles ou des investissements commerciaux insens s). C. L' pisode est associ un changement sans quivoque du fonctionnement qui n'est pas caract ristique de l'individu lorsqu'il n'est pas symptomatique. D. Les troubles de l'humeur et le changement de fonctionnement sont observables par les autres. E. L' pisode n'est pas suffisamment grave pour provoquer une alt ration marqu e du fonctionnement social ou professionnel ou pour n cessiter une hospitalisation. S il existe des caract ristiques psychotiques, l pisode est, par d finition, maniaque. F. L' pisode n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue faisant l'objet d'un abus, un m dicament ou un autre traitement). Remarque : Un pisode hypomaniaque complet qui appara t pendant un traitement antid presseur (par exemple, m dicaments, th rapie par lectrochocs) mais qui persiste un niveau pleinement syndromique au-del de l'effet physiologique de ce traitement constitue une preuve suffi
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	sante pour un diagnostic d' pisode hypomaniaque. Cependant, la prudence est de mise afin qu'un ou deux sympt mes (en particulier une irritabilit accrue, une nervosit ou une agitation cons cutive la prise d'antid presseurs) ne soient pas consid r s comme suffisants pour le diagnostic d'un pisode hypomaniaque, ni n cessairement comme indicateurs d'une diath se bipolaire. A. Cinq (ou plus) des sympt mes suivants ont t pr sents au cours de la m me p riode de 2 semaines et repr sentent un changement par rapport au fonctionnement ant rieur ; au moins un des sympt mes est soit (1) une humeur d pressive, soit (2) une perte d'int r t ou de plaisir. Remarque : N'incluez pas les sympt mes clairement attribuables un probl me de sant . 1. Humeur d pressive la majeure partie de la journ e, presque tous les jours, comme l'indiquent soit un rapport subjectif (par exemple, se sent triste, vide ou d sesp r ) ou une observation faite par d'autres (par exemple, semble en larmes). (Remarque : chez les enfants et les adolescents, l'humeur peut tre irritable.) 2. Int r t ou plaisir nettement diminu pour toutes, ou presque toutes, les activit s la majeure partie de la journ e, presque tous les jours (comme l'indique un r cit subjectif ou une observation). 3. Perte de poids significative en l'absence de r gime ou prise de poids (par exemple, un changement de plus de 5 % du poids corporel en un mois), ou diminution ou augmentation de l'app tit presque tous les jours. (Remarque : chez les enfants, pensez ne pas atteindre le gain de poids attendu.) 4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours. 5. Agitation ou retard psychomoteur presque tous les jours (observable par d'autres ; pas simplement des sentiments subjectifs d'agitation ou de ralentissement). 6. Fatigue ou perte d nergie presque tous les jours. 7. Sentiments d'inutilit ou de culpabilit excessive ou inappropri e (qui peuvent tre illusoires) presque tous les jours (pas seulement des reproches ou une culpabilit d' tre malade). 8. Diminution de la capacit de r flexion ou de concentration, ou ind cision, presque tous les jours (soit d'apr s un r cit subjectif, soit observ par d'autres). 9. Pens es de mort r currentes (pas seulement la peur de mourir), id es suicidaires r currentes sans plan sp cifique, tentative de suicide ou plan sp cifique de suicide. B. Les sympt mes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. C. L' pisode n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance ou une autre condition m dicale. Remarque : les crit res A C ci-dessus constituent un pisode d pressif majeur. Remarque : Les r actions une perte importante (par exemple, deuil, ruine financi re, pertes dues une catastrophe naturelle, maladie grave ou handicap) peuvent inclure des sentiments de tristesse intense, une rumination sur le perte, insomnie, manque d'app tit et perte de poids not s dans le crit re A, qui peut ressembler un pisode d pressif. M me si de tels sympt mes peuvent tre compr hensibles ou consid r s comme appropri s la perte, la pr sence d'un pisode d pressif majeur en plus de la r ponse normale une perte importante doit tre soigneusement tudi e. Cette d cision n cessite in vitablement l exercice d un jugement clinique bas sur l histoire de l individu et les normes culturelles d expression de la d tresse dans un contexte de perte.1 A. Les crit res ont t remplis pour au moins un pisode hypomaniaque (crit res A F sous Hypo pisode d pressif majeur ci-dessus). B. Il n y a jamais eu d pisode maniaque. C. La survenue d' pisodes hypomaniaques et d' pisodes d pressifs majeurs n'est pas mieux expliqu e par un trouble schizo-aftectif, une schizophr nie, un trouble schizophr niforme, un trouble d lirant ou un autre spectre de schizophr nie sp cifi ou non et un autre trouble psychotique. D. Les sympt mes de la d pression ou l'impr visibilit caus e par l'alternance fr quente entre des p riodes de d pression et d'hypomanie provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Le trouble bipolaire \|I a un code de diagnostic : 296,89 (F31.81). Son statut en termes de gravit actuelle, de pr sence de caract ristiques psychotiques, d' volution et d'autres caract ristiques ne peut pas tre cod mais doit tre indiqu par crit (par exemple, 296.89 [F3181] trouble bipolaire II, pisode d pressif en cours, gravit mod r e, avec caract ristiques mixtes). 296,89 [F3181] trouble bipolaire II, pisode d pressif le plus r cent, en r mission partielle). Pr cisez l' pisode actuel ou le plus r cent : Pr cisez si : Avec d tresse anxieuse (p. 149) Avec des caract ristiques mitig es (pp. 149-150) 1 Pour distinguer le deuil d'un pisode d pressif majeur (MDE), il est utile de consid rer que dans le deuil, l'affect pr dominant est un se
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	ntiment de vide et de perte, tandis que dans un MDE, il s'agit d'une humeur d pressive persistante. et l'incapacit d'anticiper le bonheur ou le plaisir. La dysphorie du deuil est susceptible de diminuer en intensit au fil des jours, voire des semaines, et se produit par vagues, ce qu'on appelle les douleurs du deuil. Ces vagues ont tendance tre associ es des pens es ou des rappels du d funt. L'humeur d pressive d'un Le MDE est plus persistant et n est pas li des pens es ou des pr occupations sp cifiques. La douleur du deuil peut s'accompagner d' motions positives et d'humour qui ne sont pas caract ristiques du malheur et de la mis re omnipr sents caract ristiques d'un MDE. Le contenu de pens e associ au deuil comporte g n ralement une pr occupation pour les pens es et les souvenirs du d funt, plut t que pour les ruminations autocritiques ou pessimistes observ es dans un MDE. Dans le deuil, l'estime de soi est g n ralement pr serv e, alors que dans un Les sentiments d'inutilit et de d go t de soi sont courants chez les MDE. Si des id es auto-d rogatoires sont pr sentes dans le deuil, elles impliquent g n ralement des manquements per us l' gard du d funt (par exemple, ne pas lui rendre visite assez fr quemment, ne pas dire au d funt quel point il tait aim ). Si une personne endeuill e pense la mort et l'agonie, ces pens es sont g n ralement concentr es sur le d funt et ventuellement sur le fait de rejoindre le d funt, alors que dans une MDE, ces pens es sont concentr es sur la fin de sa propre vie parce qu'elle se sent sans valeur, indigne de vivre, ou incapable de faire face la douleur de la d pression. Avec cycle rapide (pp. 150 151) Avec des caract ristiques psychotiques conformes l'humeur (p. 152) Avec des caract ristiques psychotiques incongrues avec l'humeur (p. 152) Avec catatonie (p. 152). Note de codage : Utiliser le code suppl mentaire 293.89 (F06.1). Avec d but p ripartum (pp. 152-153) Avec sch ma saisonnier (pp. 153-154) : S'applique uniquement au sch ma des pisodes d pressifs majeurs. Pr cisez bien s r que tous les crit res pour un pisode d'humeur ne sont pas actuellement remplis : En r mission partielle (p. 154) En pleine r mission (p. 154) Pr cisez la gravit si tous les crit res d'un pisode d'humeur sont actuellement remplis : Doux (p. 154) Mod r (p. 154) S v re (p. 154) Le trouble bipolaire II est caract ris par une volution clinique d pisodes d humeur r currents consistant en un ou plusieurs pisodes d pressifs majeurs (crit res A C sous Mode d pressif majeur ). L' pisode d pressif majeur doit durer au moins 2 semaines et l' pisode hypomaniaque doit durer au moins 4 jours pour r pondre aux crit res diagnostiques. Au cours des pisodes d'humeur, le nombre requis de sympt mes doit tre pr sent presque toute la journ e, presque tous les jours, et repr senter un changement notable par rapport au comportement et au fonctionnement habituels. La pr sence d'un pisode maniaque au cours de la maladie exclut le diagnostic de trouble bipolaire II (crit re B sous Trouble bipolaire II ). Les pisodes de consommation de substances/m dicaments induits par les effets physiologiques d'un m dicament, d'autres traitements somatiques pour d pression, abus de drogues ou exposition des toxines) ou d'un trouble d pressif et connexe d une autre condition m dicale ou d'un trouble bipolaire et connexe d une autre condition m dicale ne comptent pas pour un diagnostic de trouble bipolaire II moins qu'ils ne persistent au-del de la physiologie. effets physiques du traitement ou de la substance et r pondent ensuite aux crit res de dur e d'un pisode. De plus, les pisodes ne doivent pas tre mieux expliqu s par un trouble schizo-affectif et ne se superposent pas la schizophr nie, au trouble schizophr niforme, au trouble d lirant ou au terion C sous Bipolaire II . Trouble ). Les pisodes d pressifs ou les fluctuations hypomaniaques doivent provoquer une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants (Crit re D sous Trouble bipolaire II ); cependant, pour les pisodes hypomaniaques, cette exigence ne doit pas tre remplie. Un pisode hypomaniaque entra nant une d ficience significative serait probablement admissible au diagnostic d pisode maniaque et, par cons quent, au diagnostic vie de trouble bipolaire I. Les pisodes d pressifs majeurs r currents sont souvent plus fr quents et plus longs que ceux survenant dans le trouble bipolaire I. Les personnes atteintes de trouble bipolaire II se pr sentent g n ralement un clinicien lors d'un pisode d pressif majeur et il est peu probable qu'elles se plaignent initialement d'hypomanie. G n ralement, les pisodes hypomaniaques eux-m mes n entra nent pas de d ficience. Au lieu de cela, la d ficience r sulte d' pisodes d pressifs majeurs ou d'un sch ma persistant de changements d'humeur impr visibles et d'un fonction
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	nement interpersonnel ou professionnel fluctuant et peu fiable. Les individus atteints du trouble bipolaire II peuvent ne pas consid rer les pisodes hypomaniaques comme pathologiques ou d savantageux, bien que d autres puissent tre troubl s par le comportement erratique de l individu. Les informations cliniques provenant d'autres informateurs, tels que des amis proches ou des parents, sont souvent utiles pour tablir le diagnostic de trouble bipolaire II. Un pisode hypomaniaque ne doit pas tre confondu avec les quelques jours d euthyrnie et de r cup ration d nergie ou d activit qui peuvent suivre la r mission d un pisode d pressif majeur. Malgr les diff rences substantielles en termes de dur e et de gravit entre un pisode maniaque et hypomaniaque, le trouble bipolaire II n'est pas une forme plus l g re du trouble bipolaire I. Compar s aux individus atteints du trouble bipolaire I, les individus atteints du trouble bipolaire II ont une plus grande chronicit de la maladie. et passent, en moyenne, plus de temps dans la phase d pressive de leur maladie, qui peut tre s v re et/ou invalidante. Des sympt mes d pressifs concomitants un pisode hypomaniaque ou des sympt mes hypomaniaques concomitants un pisode d pressif. sont fr quents chez les personnes atteintes du trouble bipolaire H et sont surrepr sent s chez les femmes, en particulier l'hypomanie caract ristiques mixtes. Les personnes souffrant d'hypomanie caract ristiques mixtes peuvent ne pas qualifier leurs sympt mes d'hypomanie, mais les ressentent plut t comme une d pression avec une nergie ou une irritabilit accrue. Une caract ristique commune du trouble bipolaire II est l impulsivit , qui peut contribuer aux tentatives de suicide et aux troubles li s l usage de substances. L'impulsivit peut galement provenir d'un trouble concomitant de la personnalit , d'un trouble li l'usage de substances, d'un trouble anxieux, d'un autre trouble mental ou d'un probl me m dical. Il peut y avoir des niveaux accrus de cr ativit chez certaines personnes atteintes d'un trouble bipolaire. Toutefois, cette relation peut tre non lin aire ; c'est- -dire que de plus grandes r alisations cr atives au cours de la vie ont t associ es des formes plus l g res de trouble bipolaire, et qu'une cr ativit plus lev e a t constat e chez les membres de la famille non affect s. L attachement de l individu une cr ativit accrue pendant les pisodes hypomaniaques peut contribuer l ambivalence quant la recherche d un traitement ou compromettre l observance du traitement. La pr valence sur 12 mois du trouble bipolaire II, l' chelle internationale, est de 0,3 %. Aux tats-Unis Aux tats-Unis, la pr valence sur 12 mois est de 0,8 %. Le taux de pr valence du trouble bipolaire II chez l enfant est difficile tablir. Le DSM-IV bipolaire I, bipolaire II et le trouble bipolaire non sp cifi ailleurs donnent un taux de pr valence combin de 1,8 % aux tats-Unis. et des chantillons communautaires non am ricains, avec des taux plus lev s (2,7 % inclus) chez les jeunes g s de 12 ans ou plus. Bien que le trouble bipolaire II puisse appara tre la fin de l adolescence et tout au long de l ge adulte, l ge moyen d apparition se situe vers 205 ans, ce qui est l g rement plus tard que pour le trouble bipolaire I mais plus t t que pour le trouble d pressif majeur. La maladie d bute le plus souvent par un pisode d pressif et n'est reconnue comme trouble bipolaire II qu'apr s l'apparition d'un pisode hypomaniaque ; cela se produit chez environ 12 % des individus ayant re u un diagnostic initial de trouble d pressif majeur. L anxi t , la consommation de substances ou les troubles de l alimentation peuvent galement pr c der le diagnostic, ce qui complique sa d tection. De nombreuses personnes connaissent plusieurs pisodes de d pression majeure avant le premier pisode hypomaniaque reconnu. Le nombre d' pisodes au cours de la vie ( pisodes hypomaniaques et d pressifs majeurs) a tendance tre plus lev pour le trouble bipolaire II que pour le trouble d pressif majeur ou le trouble bipolaire I. Cependant, les personnes atteintes d'un trouble bipolaire I sont en r alit plus susceptibles de pr senter des sympt mes hypomaniaques que les personnes atteintes d'un trouble bipolaire II. L'intervalle entre les pisodes d'humeur au cours du trouble bipolaire II a tendance diminuer avec l' ge. Si l pisode hypomaniaque est la caract ristique qui d finit le trouble bipolaire II, les pisodes d pressifs sont plus persistants et invalidants dans le temps. Malgr la pr dominance de la d pression, une fois survenu un pisode hypomaniaque, le diagnostic devient un trouble bipolaire II et ne revient jamais un trouble d pressif majeur. Environ 5 15 % des personnes atteintes de trouble bipolaire II ont connu plusieurs (quatre ou plus) pisodes d'humeur (hypomaniaque ou d pressif majeur) au cours des 12 mois pr c dents. Si ce mod le est pr sent, il est not par le
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	prescripteur avec un cyclage rapide . Par d finition, les sympt mes psychotiques n'apparaissent pas dans les pisodes hypomaniaques, et ils semblent moins fr quents dans les pisodes d pressifs majeurs du trouble bipolaire II que dans ceux du trouble bipolaire II. trouble bipolaire I. Le passage d'un pisode d pressif un pisode maniaque ou hypomaniaque (avec ou sans caract ristiques mixtes) peut survenir, aussi bien spontan ment que pendant le traitement de la d pression. Environ 5 15 % des personnes atteintes d'un trouble bipolaire II d velopperont finalement un pisode maniaque, ce qui modifiera le diagnostic en trouble bipolaire I, quelle que soit l' volution ult rieure. Poser le diagnostic chez les enfants est souvent un d fi, en particulier chez ceux qui pr sentent une irritabilit et une hyperexcitation non pisodique (c'est- -dire qui ne connaissent pas de p riodes bien d limit es d'alt ration de l'humeur). L'irritabilit non pisodique chez les jeunes est associ e un risque lev de troubles anxieux et de trouble d pressif majeur, mais pas de trouble bipolaire, l' ge adulte. Les jeunes constamment irritables ont des taux familiaux de trouble bipolaire inf rieurs ceux des jeunes qui en souffrent. Pour qu un pisode hypomaniaque soit diagnostiqu , les sympt mes de l enfant doivent d passer ce qui est attendu dans un environnement et une culture donn s pour le stade de d veloppement de l enfant. Par rapport l apparition du trouble bipolaire II l ge adulte, l apparition du trouble chez l enfant ou l adolescent peut tre associ e une volution plus grave au cours de la vie. Le taux d'incidence sur 3 ans de la premi re apparition du trouble bipolaire II chez les adultes de plus de 60 ans est de 0,34 %. Cependant, la distinction entre les individus de plus de 60 ans atteints de trouble bipolaire II selon leur ge d'apparition tardif et pr coce ne semble avoir aucune utilit clinique. G n tique et physiologique. Le risque de trouble bipolaire II a tendance tre plus lev parmi les proches des individus atteints de trouble bipolaire II, par opposition aux individus atteints de trouble bipolaire I ou de trouble d pressif majeur. Il peut y avoir des facteurs g n tiques influen ant l ge d apparition des troubles bipolaires. Modificateurs de cours. Un cycle rapide est associ un pronostic plus sombre. Le retour au niveau ant rieur de fonction sociale chez les personnes atteintes de trouble bipolaire II est plus probable chez les personnes plus jeunes et souffrant de d pression moins s v re, ce qui sugg re les effets ind sirables d'une maladie prolong e sur le r tablissement. Plus d' ducation, moins Les ann es de maladie et le fait d' tre mari sont ind pendamment associ s la r cup ration fonctionnelle chez les individus atteints de trouble bipolaire, m me apr s un diagnostic de type (I ou II), les sympt mes d pressifs actuels et la pr sence d'une comorbidit psychiatrique sont pris en compte. Alors que le rapport entre les sexes pour le trouble bipolaire I est gal, les r sultats sur les diff rences entre les sexes dans le trouble bipolaire II sont mitig s, diff rant selon le type d' chantillon (c'est- -dire registre, communaut ou clinique) et le pays d'origine. Il existe peu ou pas de preuves de diff rences bipolaires entre les sexes, alors que certains chantillons cliniques, mais pas tous, sugg rent que le trouble bipolaire II est plus fr quent chez les femmes que chez les hommes, ce qui peut refl ter des diff rences entre les sexes dans la recherche de traitement ou d'autres facteurs. Les sch mas de maladie et de comorbidit semblent cependant diff rer selon le sexe, les femmes tant plus susceptibles que les hommes de signaler une hypomanie avec des caract ristiques d pressives mixtes et une volution cyclique rapide. L'accouchement peut tre un d clencheur sp cifique d'un pisode hypomaniaque, qui peut survenir chez 10 20 % des femmes dans les populations non cliniques et le plus souvent au d but de la p riode post-partum. Distinguer l'hypomanie de l'humeur exalt e et du sommeil r duit qui accompagnent normalement la naissance d'un enfant peut tre difficile. L hypomanie post-partum peut pr figurer l apparition d une d pression qui survient chez environ la moiti des femmes qui prouvent des effets post-partum. Une d tection pr cise du trouble bipolaire II peut aider tablir un traitement appropri de la d pression, ce qui peut r duire le risque de suicide et d'infanticide. Le risque de suicide est lev dans le trouble bipolaire II. Environ un tiers des personnes atteintes du trouble bipolaire II d clarent avoir fait une tentative de suicide au cours de leur vie. Les taux de pr valence des tentatives de suicide au cours de la vie dans les troubles bipolaires II et bipolaire I semblent tre similaires (32,4 % et 36,3 %, respectivement). Cependant, la l talit des tentatives, d finie par un ratio plus faible de tentatives de suicide r ussis, peut tre plus
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	lev e chez les individus atteints de trouble bipolaire II que chez les individus atteints de trouble bipolaire I. Il peut y avoir une association entre les marqueurs g n tiques et un risque accru de comportement suicidaire chez les personnes atteintes de trouble bipolaire, y compris un risque de suicide 65 fois plus lev chez les parents au premier degr des proposants bipolaires II par rapport ceux atteints du trouble bipolaire I. Cons quences fonctionnelles du trouble bipolaire II Bien que de nombreuses personnes atteintes du trouble bipolaire II retrouvent un niveau pleinement fonctionnel entre les pisodes d'humeur, au moins 15 % continuent de pr senter un certain dysfonctionnement entre les pisodes et 20 % passent directement un autre pisode d'humeur sans r cup ration entre les pisodes. La r cup ration fonctionnelle est consid rablement en retard par rapport la gu rison des sympt mes du trouble bipolaire II, en particulier en ce qui concerne la r cup ration professionnelle, ce qui entra ne un statut socio- conomique inf rieur malgr des niveaux d' ducation quivalents ceux de la population g n rale. Les personnes bipolaires Les troubles cognitifs II obtiennent de moins bons r sultats que les individus en bonne sant aux tests cognitifs et, l exception de la m moire et de la fluidit s mantique, pr sentent des troubles cognitifs similaires ceux des individus atteints du trouble bipolaire I. Les d ficiences cognitives associ es au trouble bipolaire II peuvent contribuer aux difficult s professionnelles. Le ch mage prolong chez les personnes atteintes de trouble bipolaire est associ davantage d' pisodes de d pression, un ge avanc , une augmentation des taux de trouble panique actuel et des ant c dents de troubles li s la consommation d'alcool au cours de la vie. Trouble d pressif majeur. Le diagnostic diff rentiel le plus difficile consid rer est peut- tre celui du trouble d pressif majeur, qui peut s accompagner de sympt mes hypomaniaques ou maniaques qui ne r pondent pas tous les crit res (c est- -dire soit moins de sympt mes, soit une dur e plus courte que celle requise pour un pisode hypomaniaque). Cela est particuli rement vrai lorsqu'il s'agit d' valuer des individus pr sentant des sympt mes d'irritabilit , qui peuvent tre associ s soit un trouble d pressif majeur, soit un trouble bipolaire II. Trouble cyclothymique. Dans le trouble cyclothymique, il existe de nombreuses p riodes de sympt mes hypomaniaques et de nombreuses p riodes de sympt mes d pressifs qui ne r pondent pas aux crit res de sympt mes ou de dur e d'un pisode d pressif majeur. Le trouble bipolaire II se distingue du trouble cyclothymique par la pr sence d'un ou plusieurs pisodes d pressifs majeurs. Si un pisode d pressif majeur survient apr s les 2 premi res ann es de trouble cyclothymique, le diagnostic compl mentaire de trouble bipolaire II est pos . Spectre de la schizophr nie et autres troubles psychotiques associ s. Le trouble bipolaire II doit tre distingu des troubles psychotiques (par exemple, trouble schizo-affectif, schizophr nie et trouble d lirant). La schizophr nie, les troubles schizo-affectifs et les troubles d lirants sont tous caract ris s par des p riodes de sympt mes psychotiques qui surviennent en l'absence de sympt mes d'humeur importants. D'autres consid rations utiles incluent les sympt mes qui l'accompagnent, l' volution ant rieure et les ant c dents familiaux. Trouble panique ou autres troubles anxieux. Les troubles anxieux doivent tre pris en compte dans le diagnostic diff rentiel et peuvent fr quemment tre pr sents en tant que troubles concomitants. Troubles li s l usage de substances. Les troubles li s l usage de substances sont inclus dans le diagnostic diff rentiel. Trouble de d ficit de l attention/hyperactivit . Le trouble d ficitaire de l attention/hyperactivit (TDAH) peut tre diagnostiqu tort comme un trouble bipolaire II, en particulier chez les adolescents et les enfants. De nombreux sympt mes du TDAH, tels que l locution rapide, les pens es rapides, la distraction et un besoin moindre de sommeil, se chevauchent avec les sympt mes de l hypomanie. La double comptabilisation des sympt mes du TDAH et du trouble bipolaire II peut tre vit e si le clinicien pr cise si les sympt mes repr sentent un pisode distinct et si l'augmentation notable par rapport la valeur initiale requise pour le diagnostic du trouble bipolaire II est pr sente. Troubles de la personnalit . La m me convention que celle qui s'applique au TDAH s'applique galement lors de l' valuation d'un individu pour un trouble de la personnalit tel que le trouble de la personnalit limite, puisque la labilit de l'humeur et l'impulsivit sont courantes dans les troubles de la personnalit et le trouble bipolaire II. Les sympt mes doivent repr senter un pisode, et l augmentation notable par rapport la valeur initiale requise pour le diagnostic du trouble bipolaire II
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	doit tre pr sente. Un diagnostic de l'histoire de la vie soutient la pr sence d'un trouble de la personnalit . Autres troubles bipolaires. Le diagnostic du trouble bipolaire II doit tre diff renci de la pr sence d une hypomanie pleinement syndromique et d une d pression. Le trouble bipolaire II est le plus souvent associ un ou plusieurs troubles mentaux concomitants, les troubles anxieux tant les plus courants. Environ 60 % des personnes atteintes de trouble bipolaire II souffrent de trois troubles mentaux concomitants ou plus ; 75 % ont un trouble anxieux ; et 37 % souffrent d un trouble li l usage de substances. Les enfants et les adolescents atteints d un trouble bipolaire II pr sentent un taux plus lev de troubles anxieux concomitants que ceux atteints d un trouble bipolaire I, et le trouble anxieux est le plus souvent ant rieur au trouble bipolaire. Les troubles anxieux et li s l usage de substances surviennent plus fr quemment chez les personnes atteintes de trouble bipolaire II que dans la population g n rale. Environ 14 % des personnes atteintes de trouble bipolaire II souffrent d'au moins un trouble de l'alimentation au cours de leur vie, l'hyperphagie boulimique tant plus fr quente que la boulimie mentale et l'anorexie mentale. Ces troubles fr quemment concomitants ne semblent pas suivre une volution de la maladie v ritablement ind pendante de celle du trouble bipolaire, mais plut t tre fortement associ s aux tats d'humeur. Par exemple, les troubles anxieux et alimentaires ont tendance tre davantage associ s aux sympt mes d pressifs, et les troubles li s la consommation de substances sont mod r ment associ s aux sympt mes maniaques. Crit res diagnostiques 301.13 (F34.0) A. Depuis au moins 2 ans (au moins 1 an chez les enfants et les adolescents), il y a eu de nombreuses p riodes avec des sympt mes hypomaniaques ne r pondant pas aux crit res d'un pisode hypomaniaque et de nombreuses p riodes avec des sympt mes d pressifs ne r pondant pas aux crit res d'un pisode hypomaniaque. pisode d pressif. B. Au cours de la p riode de 2 ans ci-dessus (1 an chez les enfants et les adolescents), les p riodes hypomaniaques et d pressives ont t pr sentes pendant au moins la moiti du temps et l'individu n'a pas t sans sympt mes pendant plus de 2 mois la fois. C. Les crit res d un pisode d pressif majeur, maniaque ou hypomaniaque n ont jamais t remplis. D. Les sympt mes du crit re A ne sont pas mieux expliqu s par un trouble schizo-affectif. schizophr nie, trouble schizophr niforme, trouble d lirant. ou tout autre spectre de schizophr nie sp cifi ou non sp cifi et autre trouble psychotique. E. Les sympt mes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d une substance (par exemple, une drogue faisant l objet d un abus, un m dicament) ou un autre probl me m dical (par exemple, une hyperthyro die). F. Les sympt mes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Pr cisez-le : Avec d tresse anxieuse (voir p. 149) La caract ristique essentielle du trouble cyclothymique est un trouble de l humeur chronique et fluctuant impliquant de nombreuses p riodes de sympt mes hypomaniaques et des p riodes de sympt mes d pressifs distinctes les unes des autres (Crit re A). Les sympt mes hypomaniaques sont d un nombre, d une gravit , d une omnipr sence ou d une dur e insuffisants pour r pondre tous les crit res d un pisode hypomaniaque, et les sympt mes d pressifs sont d une intensit insuffisante. le nombre, la gravit , l'omnipr sence ou la dur e pour r pondre tous les crit res d'un pisode d pressif majeur. Au cours de la p riode initiale de 2 ans (1 an pour les enfants ou les adolescents), les sympt mes doivent tre persistants (pr sents plus de jours qu'autrement) et tout intervalle sans sympt me ne doit pas durer plus de 2 mois (Crit re B). Le diagnostic de trouble cyclothymique n'est pos que si les crit res d'un pisode d pressif majeur, maniaque ou hypomaniaque n'ont jamais t remplis (crit re C). Si une personne atteinte de trouble cyclothymique subit ult rieurement (c'est- -dire apr s les 2 premi res ann es chez les adultes ou 1 an chez les enfants ou les adolescents) un pisode d pressif majeur, maniaque ou hypomaniaque, le diagnostic passe un trouble d pressif majeur, un trouble bipolaire I, ou d'autres troubles bipolaires et apparent s, sp cifi s ou non (sous-class s comme pisode hypomaniaque sans pisode d pressif majeur ant rieur), respectivement, et le diagnostic de trouble cyclothymique est abandonn . Le diagnostic de trouble cyclothymique n'est pas pos si le sch ma des sautes d'humeur s'explique mieux par un trouble schizo-affectif, une schizophr nie, un trouble schizophr niforme, un trouble d lirant ou un autre spectre de schizophr nie, sp cifi ou non, et d'autres troubles psychotiques (crit re D), auquel cas le les sympt mes de l humeur sont consi
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	d r s comme des caract ristiques associ es au trouble psychotique. Les troubles de l humeur ne doivent pas non plus tre imputables aux effets physiologiques d une substance (par exemple, une drogue faisant l objet d un abus, un m dicament) ou une autre condition m dicale (par exemple, une hyperthyro die) (crit re E). Bien que certains individus puissent fonctionner particuli rement bien pendant certaines p riodes d'hypomanie, au cours de l' volution prolong e du trouble, il doit y avoir une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants en raison de les troubles de l'humeur (Crit re F). La d ficience peut se d velopper la suite de p riodes prolong es de changements d humeur cycliques et souvent impr visibles (par exemple, l individu peut tre consid r comme capricieux, maussade, impr visible, incoh rent ou peu fiable). La pr valence au cours de la vie du trouble cyclothymique est d'environ 0,4 1 %. La pr valence dans les cliniques des troubles de l'humeur peut varier de 3 5 %. Dans la population g n rale, le trouble cyclothymique est apparemment aussi fr quent chez les hommes que chez les femmes. En milieu clinique, les femmes atteintes de troubles cyclothymiques peuvent tre plus susceptibles de se pr senter pour un traitement que les hommes. Le trouble cyclothymique d bute g n ralement l'adolescence ou au d but de la vie adulte et est parfois consid r comme refl tant une pr disposition capricieuse d'autres troubles dans ce chapitre. Le trouble cyclothymique a g n ralement un d but insidieux et une volution persistante. Il existe un risque de 15 50 % qu'une personne atteinte de trouble cyclothymique d veloppe par la suite un trouble bipolaire I ou un trouble bipolaire II. L apparition de sympt mes hypomaniaques et d pressifs persistants et fluctuants tard dans la vie adulte doit tre clairement diff renci e des troubles bipolaires et apparent s dus une autre condition m dicale et du trouble d pressif d une autre condition m dicale (par exemple, la scl rose en plaques) avant que le diagnostic de trouble cyclothymique ne soit pos . comme sign Parmi les enfants atteints de trouble cyclothymique, l' ge moyen d'apparition des sympt mes est de 15 6, 5 ans. G n tique et physiologique. Le trouble d pressif majeur, le trouble bipolaire I et le trouble bipolaire II sont plus fr quents parmi les parents biologiques au premier degr des individus atteints de trouble cyclothymique que dans la population g n rale. Il peut galement y avoir un risque familial accru de troubles li s une substance. Le trouble cyclothymique peut tre plus fr quent chez les parents biologiques au premier degr d'individus atteints de trouble bipolaire I que dans la population g n rale. Trouble bipolaire et apparent d une autre condition m dicale et trouble d pressif d une autre condition m dicale. Le diagnostic de trouble bipolaire et connexe d une autre condition m dicale ou de trouble d pressif d une autre condition m dicale est pos lorsque les troubles de l'humeur sont jug s imputables l'effet physiologique d'une condition m dicale sp cifique, g n ralement chronique (par exemple, l'hyperthyro die). Cette d termination est bas e sur les ant c dents, l'examen physique ou les r sultats de laboratoire. S il est jug que les sympt mes hypomaniaques et d pressifs ne sont pas la cons quence physiologique de l tat m dical, alors le trouble mental primaire (c est- -dire le trouble cyclothymique) et l tat m dical la condition est cod e. Par exemple, ce serait le cas si les sympt mes de l humeur sont consid r s comme la cons quence psychologique (et non physiologique) d une maladie chronique, ou s il n y a pas de relation tiologique entre les sympt mes hypomaniaques et d pressifs et la condition m dicale. . trouble d pressif induit par la d pression. Les troubles bipolaires et apparent s induits par une substance/m dicament et le trouble d pressif induit par une substance/m dicament se distinguent du trouble cyclothymique par le jugement selon lequel une substance/un m dicament (en particulier les stimulants) est tiologiquement li aux troubles de l'humeur. Les sautes d'humeur fr quentes dans ces troubles vocateurs d'un trouble cyclothymique disparaissent g n ralement apr s l'arr t de la consommation de substances/m dicaments. Trouble bipolaire L, avec cycles rapides, et trouble bipolaire II, avec cycles rapides. Les deux troubles peuvent ressembler au trouble cyclothymique en raison de changements d'humeur fr quents et marqu s. Par d finition, dans le trouble cyclothymique, les crit res d'un pisode d pressif majeur, maniaque ou hypomaniaque n'ont jamais t remplis, alors que le sp cificateur du trouble bipolaire I et du trouble bipolaire II avec cycle rapide exige la pr sence d' pisodes d'humeur compl te. Trouble de la personnalit borderline. Le trouble de la personnalit limite est associ des ch
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	angements d'humeur marqu s pouvant sugg rer un trouble cyclothymique. Si les crit res sont remplis pour les deux troubles, un trouble de la personnalit limite et un trouble cyclothymique peuvent tre diagnostiqu s. Des troubles li s une substance et des troubles du sommeil (c'est- -dire des difficult s initier et maintenir le sommeil) peuvent tre pr sents chez les personnes atteintes de troubles cyclothymiques. La plupart des conditions chez les enfants ; ils sont plus susceptibles que les autres patients p diatriques atteints de troubles mentaux de souffrir d'un trouble d ficitaire de l'attention/hyperactivit comorbide. A. Trouble de l'humeur important et persistant qui pr domine dans le tableau clinique et se caract rise par une humeur lev e, expansive ou irritable, avec ou sans humeur d pressive, ou une diminution marqu e de l'int r t ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activit s. B. Il existe des preuves issues des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire des points (1) et (2) : 1. Les sympt mes du crit re A se sont d velopp s pendant ou peu apr s une intoxication ou un sevrage d'une substance ou apr s une exposition un m dicament. 2. La substance/le m dicament concern est capable de produire les sympt mes du crit re A. C. Le trouble ne s explique pas mieux par un trouble bipolaire ou connexe qui n est pas induit par une substance ou un m dicament. De telles preuves d un trouble bipolaire ind pendant ou connexe pourraient inclure les l ments suivants : Les sympt mes pr c dent le d but de la consommation de la substance/du m dicament ; les sympt mes persistent pendant une p riode de temps substantielle (par exemple environ 1 mois) apr s la fin du sevrage aigu ou de l'intoxication grave ; ou il existe d'autres preuves sugg rant l'existence (par exemple, des ant c dents d' pisodes r currents non li s une substance ou un m dicament). D. Le trouble ne se produit pas exclusivement au cours d'un d lire. E. La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Note de codage : Les codes CIM-Q-CM et CIM-10-CM pour les troubles bipolaires et apparent s induits par [substance/m dicament sp cifique] sont indiqu s dans le tableau ci-dessous. Notez que la CIM-10- Le code CM d pend de la pr sence ou non d un trouble comorbide li l usage de substances pour la m me classe de substances. Si un trouble l ger li l'usage de substances est comorbide avec le trouble bipolaire induit par une substance et associ , le 4 me caract re est 1 et le clinicien doit enregistrer trouble l ger li l'usage de substances avant l'apparition du trouble bipolaire induit par une substance et associ . ordre (par exemple, trouble l ger li l'usage de coca ne avec troubles bipolaires induits par la coca ne et troubles associ s ). Si un trouble li l'usage de substances mod r ou grave est comorbide avec le trouble bipolaire induit par la substance et les troubles associ s, le Le caract re de 4e position est 2 , et le clinicien doit enregistrer trouble mod r li l'usage de substances ou trouble grave li l'usage de substances , en fonction de la gravit du trouble li l'usage de substances comorbides. S'il n'y a pas de trouble comorbide li l'usage de substances (par exemple, apr s une consommation importante et ponctuelle de la substance), alors le caract re de 4 me position est 9 et le clinicien doit enregistrer uniquement le trouble bipolaire et associ induit par la substance. Avec trouble d'usage, Sans trouble, usage mod r Alcool 291,89 F1014 F1024 F10,94 Phencyclidine 292,84 F1614 F1624 F1694 Autres hallucinog nes 292,84 F1614 F1624 F1694 Avec trouble d'usage, Sans trouble, usage mod r S datif, hypnotique ou anxiolytique 292,84 F1314 F1324 F1394 Amph tamine (ou autre 292.84 F1514 F1524 F1594 Coca ne 292,84 F14,14 F1424 F1494 Autre substance (ou inconnue) 292,84 F1914 F1924 F1994 Pr cisez si (voir le tableau 1 du chapitre Troubles li s une substance et addictifs pour les diagnostics associ s la classe de substance) : En cas d'intoxication : si les crit res d'intoxication par la substance sont remplis et que les sympt mes se d veloppent au cours de l'intoxication. Avec apparition pendant le sevrage : Si les crit res de sevrage de la substance sont remplis et que les sympt mes se d veloppent pendant ou peu apr s le sevrage. \|CD-9-CM. Le nom du trouble bipolaire et des troubles apparent s induits par une substance ou un m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, coca ne, dexam thasone) qui est pr sum e tre l'origine des sympt mes de l'humeur bipolaire. Le code de diagnostic est s lectionn dans le tableau inclus dans l'ensemble de crit res, qui est bas sur la classe de m dicament. Pour les substances qui n'entrent dans aucune des classes (par exemple, la dexam thasone), le code autre s
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	ubstance doit tre utilis ; et dans les cas o une substance est consid r e comme un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue doit tre utilis e. Le nom du trouble est suivi de la sp cification du d but (c'est- -dire d but lors d'une intoxication, d but lors du sevrage). Contrairement aux proc dures d'enregistrement de la CIM-10-CM, qui combinent le trouble induit par une substance et le trouble li l'usage d'une substance en un seul code, pour la CIM-9-CM, un code de diagnostic distinct est donn pour le trouble li l'usage d'une substance. Par exemple, dans le cas de sympt mes d'irritabilit survenant lors d'une intoxication chez un homme pr sentant un trouble grave li l'usage de coca ne, le diagnostic est 292,84 trouble bipolaire et apparent induit par la coca ne, apparaissant lors d'une intoxication. Un diagnostic suppl mentaire de 304.20 trouble grave li l'usage de coca ne est galement pos . Lorsque plus d une substance est jug e jouer un r le important dans la d veloppement de sympt mes de l'humeur bipolaire, chacun doit tre r pertori s par ment (par exemple, 292,84 trouble bipolaire et apparent induit par le m thylph nidate, apparaissant au cours d'une intoxication ; 292,84 trouble bipolaire et apparent induit par la dexam thasone, apparaissant au cours d'une intoxication). \|CD-10-CM. Le nom du trouble bipolaire et des troubles apparent s induits par une substance ou un m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, coca ne, dexam thasone) qui est pr sum e tre l'origine des sympt mes de l'humeur bipolaire. Le code de diagnostic est s lectionn partir du tableau inclus dans l ensemble de crit res, qui est bas sur la classe de drogue et la pr sence ou l absence d un trouble comorbide li l usage de substances. Pour les substances qui n'entrent dans aucune des classes (par exemple, la dexam thasone), le code autre substance doit tre utilis ; et dans les cas o une substance est consid r e comme un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue doit tre utilis e. Lors de l'enregistrement du nom du trouble, le trouble comorbide li l'usage de substances (le cas ch ant) est r pertori en premier, suivi du mot avec , suivi du nom du trouble bipolaire induit par une substance et du trouble connexe, suivi de la sp cification de l'apparition ( (c'est- -dire apparition lors d'une intoxication, apparition lors du sevrage). Par exemple, dans le cas de sympt mes d'irritabilit apparaissant lors d'une intoxication chez un homme pr sentant un trouble grave li l'usage de coca ne, le diagnostic est F1424 Trouble s v re li l'usage de coca ne, accompagn de troubles bipolaires et apparent s induits par la coca ne, apparaissant au cours d'une intoxication. Un diagnostic distinct du trouble grave comorbide li l usage de coca ne n est pas pos . Si le trouble bipolaire et apparent induit par une substance survient sans trouble comorbide li l'usage d'une substance (par exemple, apr s une consommation importante et ponctuelle de la substance), aucun trouble li l'usage d'une substance ne l'accompagne (par exemple, trouble bipolaire induit par l'amph tamine F1594 et trouble apparent , avec apparition lors d'une intoxication). Lorsque plus d une substance est jug e jouer un r le important dans le d veloppement des sympt mes de l humeur bipolaire, chacune doit tre r pertori e s par ment (par exemple, F15.24 trouble grave li l usage du m thylph nidate avec trouble bipolaire induit par le m thylph nidate et troubles apparent s, apparaissant au cours d une intoxication ; F1994, la dexam thasone induit des troubles bipolaires et apparent s, apparaissant lors d'une intoxication). Les caract ristiques diagnostiques des troubles bipolaires et des troubles apparent s induits par une substance ou un m dicament sont essentiellement les m mes que celles de la manie, de l'hypomanie ou de la d pression. Une exception cl au diagnostic des troubles bipolaires et apparent s induits par une substance/un m dicament est le cas de l hypomanie au-del des effets physiologiques du m dicament. Cette condition est consid r e comme un indicateur d un v ritable trouble bipolaire, et non d un trouble bipolaire et connexe induit par une substance ou un m dicament. De la m me mani re, les individus pr sentant des pisodes maniaques ou hypomaniaques apparemment induits par une th rapie par lectrochocs qui persistent au-del des effets physiologiques du traitement re oivent un diagnostic de trouble bipolaire, et non de trouble bipolaire induit par une substance ou un m dicament ou un trouble apparent . Les effets secondaires de certains antid presseurs et autres m dicaments psychotropes (par exemple nervosit , agitation) peuvent ressembler aux principaux sympt mes d'un syndrome maniaque, mais ils sont fondamentalement distincts des sympt mes bi
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	polaires et sont insuffisants pour le diagnostic. Autrement dit, les sympt mes crit res de manie/hypomanie ont une sp cificit (une simple agitation n est pas la m me chose qu une implication excessive dans des activit s utiles) et un nombre suffisant de sympt mes doivent tre pr sents (pas seulement un ou deux sympt mes) pour poser ces diagnostics. En particulier, l apparition d un ou deux sympt mes non sp cifiques irritabilit , nervosit ou agitation pendant le traitement antid presseur en l absence d un syndrome maniaque ou hypomaniaque complet ne doit pas tre consid r e comme appuyant un diagnostic de trouble bipolaire. L' tiologie (li e de mani re causale l'utilisation de m dicaments psychotropes ou de substances abusives fond es sur les meilleures preuves cliniques) est la variable cl de cette forme tiologiquement sp cifi e de trouble bipolaire. Les substances/m dicaments qui sont g n ralement consid r s comme associ s aux troubles bipolaires et connexes induits par des substances/m dicaments comprennent la classe de m dicaments stimulants, ainsi que la phencyclidine et les st ro des ; cependant, un certain nombre de substances potentielles continuent d merger mesure que de nouveaux compos s sont synth tis s (par exemple, ce qu on appelle les sels de bain). Des ant c dents de consommation de telles substances peuvent contribuer accro tre la certitude du diagnostic. Il n existe aucune tude pid miologique sur la manie ou le trouble bipolaire induit par une substance ou un m dicament. Chaque substance tiologique peut pr senter son propre risque individuel d induire un trouble bipolaire (maniaque/hypomaniaque). Dans la manie induite par la phencyclidine, la pr sentation initiale peut tre celle d'un d lire avec des caract ristiques affectives, qui se transforme ensuite en un tat maniaque ou maniaque mixte d'apparence atypique. Trouble bipolaire et troubles associ s dus une autre condition m dicale 145 Cette condition suit rapidement l'ingestion ou l'inhalation, g n ralement en quelques heures ou, tout au plus, en quelques jours. Dans les tats maniaques ou hypomaniaques induits par un stimulant, la r ponse se produit en quelques minutes 1 heure apr s une ou plusieurs ingestions ou injections. L' pisode est tr s bref et dispara t g n ralement en 1 2 jours. Avec les corticost ro des et certains m dicaments immunosuppresseurs, la manie (ou tat mixte ou d pressif) suit g n ralement plusieurs jours d'ingestion, et les doses plus lev es semblent avoir une probabilit beaucoup plus grande de produire des sympt mes bipolaires. La d termination de la substance utilis e peut tre effectu e au moyen de marqueurs dans le sang ou l urine pour corroborer le diagnostic. d'autres troubles bipolaires, d'une intoxication une substance ou d'un d lire induit par une substance et d'effets secondaires des m dicaments (comme indiqu pr c demment). Un pisode maniaque complet qui appara t pendant un traitement antid presseur (par exemple, m dicaments, th rapie par lectrochocs) mais qui persiste un niveau pleinement syndromique au-del de l'effet physiologique de ce traitement est une preuve suffisante pour un diagnostic bipolaire I. Un pisode hypomaniaque complet qui appara t pendant un traitement antid presseur (par exemple, m dicaments, th rapie par lectrochocs) mais qui persiste un niveau totalement syndromique au-del de l'effet physiologique de ce traitement est une preuve suffisante pour un diagnostic bipolaire II seulement s'il est pr c d d'un pisode d pressif majeur. pisode. Les comorbidit s sont celles associ es la consommation de substances illicites (dans le cas de stimulants ill gaux ou de phencyclidine) ou au d tournement de stimulants prescrits. Les comorbidit s li es aux m dicaments st ro diens ou immunosuppresseurs sont les indications m dicales de ces pr parations. Le d lire peut survenir avant ou en m me temps que les sympt mes maniaques chez les personnes qui ing rent de la phencyclidine ou chez celles qui on prescrit des st ro des ou d'autres m dicaments immunosuppresseurs. En raison d'une autre condition m dicale A. Une p riode importante et persistante d'humeur anormalement lev e, expansive ou irritable et d'activit ou d' nergie anormalement accrue qui pr domine dans le tableau clinique. Il existe des preuves tir es de l'histoire. examen physique ou r sultats de laboratoire indiquant que le trouble est la cons quence physiopathologique directe d un autre probl me m dical. . Le trouble ne s explique pas mieux par un autre trouble mental. . Le trouble ne survient pas exclusivement au cours d'un d lire. . La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants, ou n cessite une hospitalisation pour viter de se blesser ou de blesser autrui, ou pr sente des caract ristiques psychotiques. Note de codage : Le code lCD-9-CM pour les troubles bipolaires e
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	t connexes dus une autre condition m dicale est 293.83, qui est attribu quel que soit le prescripteur. Le code \|CD-10-CM d pend du prescripteur (voir ci-dessous). .03 Pr cisez si : (F0633) Avec caract ristiques maniaques : Tous les crit res ne sont pas remplis pour un pisode maniaque ou hypomaniaque. (F0633) Avec pisode de type maniaque ou hypomaniaque : tous les crit res sont remplis, l'exception du crit re D pour un pisode maniaque ou du crit re F pour un pisode hypomaniaque. (F0634) Avec des caract ristiques mixtes : Des sympt mes de d pression sont galement pr sents mais ne pr dominent pas dans le tableau clinique. Note de codage : Incluez le nom de l'autre probl me de sant dans le nom du trouble mental (par exemple, 293.83 [F0633] trouble bipolaire d une hyperthyro die, avec troubles maniaques). L autre condition m dicale doit galement tre cod e et r pertori e s par ment imm diatement avant le trouble bipolaire et les troubles apparent s dus la condition m dicale (par exemple, 242,90 [E0590] hyperthyro die; 293,83 [F0633] trouble bipolaire d une hyperthyro die, avec caract ristiques maniaques). Les caract ristiques essentielles du trouble bipolaire et apparent d une autre condition m dicale sont la pr sence d'une p riode importante et persistante d'humeur anormalement lev e, expansive ou irritable et d'une activit ou d'une nergie anormalement accrue pr dominant dans le tableau clinique et attribuable un autre trouble. condition m dicale (crit re B). Dans la plupart des cas, le tableau maniaque ou hypomaniaque peut appara tre lors de la pr sentation initiale de la condition m dicale (c'est- -dire dans un d lai d'un mois) ; il existe cependant des exceptions, notamment dans les pathologies chroniques qui peuvent s'aggraver ou rechuter et annoncer l'apparition d'un tableau maniaque ou hypomaniaque. Les troubles bipolaires et apparent s dus une autre condition m dicale ne seraient pas diagnostiqu s lorsque les pisodes maniaques ou hypomaniaques pr c daient d finitivement la condition m dicale, puisque le diagnostic appropri serait celui du trouble bipolaire (sauf dans le cas inhabituel o tous les pisodes maniaques ou hypomaniaques pr c dents - ou , lorsqu'un seul de ces pisodes s'est produit, l' pisode maniaque ou hypomaniaque pr c dent tait associ l'ingestion d'une substance/m dicament). Le diagnostic de trouble bipolaire et connexe d une autre condition m dicale ne doit pas tre pos au cours d un d lire (crit re D). L pisode maniaque ou hypomaniaque du trouble bipolaire et apparent d une autre condition m dicale doit provoquer une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants pour pouvoir b n ficier de ce diagnostic (Crit re E). L tiologie (c est- -dire une relation causale avec une autre condition m dicale bas e sur les meilleures preuves cliniques) est la variable cl de cette forme tiologiquement sp cifi e de trouble bipolaire. La liste des conditions m dicales cens es provoquer la manie n est jamais compl te, et le meilleur jugement du clinicien est l essence m me de ce diagnostic. Parmi les affections m dicales les plus connues pouvant provoquer un tat maniaque ou hypomaniaque bipolaire figurent la maladie de Cushing et la scl rose en plaques, ainsi que les accidents vasculaires c r braux et les traumatismes cr niens. Les troubles bipolaires et apparent s dus une autre condition m dicale apparaissent g n ralement de mani re aigu ou subaigu dans les premi res semaines ou mois suivant l'apparition de la condition m dicale associ e. Cependant, ce n est pas toujours le cas, car une aggravation ou une rechute ult rieure de l affection m dicale associ e peut pr c der l apparition du syndrome maniaque ou hypomaniaque. Le clinicien doit porter un jugement clinique dans ces situations quant savoir si la condition m dicale est causale, sur la base de la s quence temporelle ainsi que de la plausibilit d'une relation causale. Trouble bipolaire et troubles associ s dus une autre condition m dicale 147 navire. Enfin, l'affection peut dispara tre avant ou juste apr s la disparition de l'affection m dicale, en particulier lorsque le traitement des sympt mes maniaques/hypomaniaques est efficace. Les diff rences li es la culture, dans la mesure o il existe des preuves, concernent celles associ es la condition m dicale (par exemple, les taux de scl rose en plaques et d accidents vasculaires c r braux varient dans le monde en fonction de facteurs alimentaires, g n tiques et d autres facteurs environnementaux). Les diff rences entre les sexes concernent celles associ es la condition m dicale (par exemple, le lupus ryth mateux diss min est plus fr quent chez les femmes ; les accidents vasculaires c r braux sont un peu plus fr quents chez les hommes d' ge moyen que chez les femmes). Les marqueurs diagnostiques concernent ceux associ s la condition m dicale
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	(par exemple, les taux de st ro des dans le sang ou les urines pour aider corroborer le diagnostic de la maladie de Cushing, qui peut tre associ e des syndromes maniaques ou d pressifs ; les tests de laboratoire confirmant le diagnostic de scl rose en plaques). Cons quences fonctionnelles du bipolaire et apparent Trouble d une autre condition m dicale Les cons quences fonctionnelles des sympt mes bipolaires peuvent exacerber les d ficiences associ es la condition m dicale et entra ner des r sultats pires en raison de l'interf rence avec le traitement m dical. En g n ral, on croit, mais cela n est pas tabli, que la maladie, lorsqu elle est provoqu e par la maladie de Cushing, ne r appara tra pas si la maladie de Cushing est gu rie ou arr t e. Cependant, il est galement sugg r , mais non tabli, que les syndromes de l'humeur, y compris les syndromes d pressifs et maniaques/hypomaniaques, peuvent tre pisodiques (c'est- -dire r currents) avec des l sions c r brales statiques et d'autres maladies du syst me nerveux central. Sympt mes de d lire, de catatonie et d'anxi t aigu . Il est important de diff rencier les sympt mes de manie des sympt mes d lirants excit s ou hypervigilants ; de sympt mes catatoniques excit s ; et de l'agitation li e aux tats d'anxi t aigu . Sympt mes d pressifs ou maniaques induits par les m dicaments. Une observation diagnostique diff rentielle importante est que l autre condition m dicale peut tre trait e avec des m dicaments (par exemple, des st ro des ou de l interf ron alpha) qui peuvent induire des sympt mes d pressifs ou maniaques. Dans ces cas, le jugement clinique utilisant toutes les preuves disponibles est le meilleur moyen d'essayer de s parer le plus probable et/ou le plus important des deux facteurs tiologiques (c'est- -dire l'association avec l' tat de sant par rapport une substance/un m dicament ~ induit). syndrome). Le diagnostic diff rentiel des pathologies associ es est pertinent mais d passe largement la port e du pr sent manuel. Les affections comorbides avec un trouble bipolaire et connexe dues une autre condition m dicale sont celles associ es aux conditions m dicales pertinentes tiologiquement. Le d lire peut survenir avant ou en m me temps que des sympt mes maniaques chez les personnes atteintes de la maladie de Cushing. 296,89 (F31,89) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble bipolaire et apparent qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un des troubles du groupe. classe de diagnostic des troubles bipolaires et apparent s. La cat gorie des autres troubles bipolaires et apparent s sp cifi s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de communiquer la raison sp cifique pour laquelle la pr sentation ne r pond pas aux crit res d'un trouble bipolaire et apparent sp cifique. Cela se fait en enregistrant autre trouble bipolaire sp cifi et apparent suivi de la raison sp cifique (par exemple, cyclothymie de courte dur e ). Voici des exemples de pr sentations pouvant tre sp cifi es l'aide de la d signation autre sp cifi : 1. pisodes hypomaniaques de courte dur e (2 3 jours) et pisodes d pressifs majeurs : ant c dents au cours d'une vie d'un ou plusieurs pisodes d pressifs majeurs chez des individus dont la - deux pisodes ou plus d'hypomanie de courte dur e qui r pondent tous les crit res symptomatiques d'un pisode hypomaniaque mais qui ne durent que 2 3 jours. Les pisodes de sympt mes hypomaniaques ne se chevauchent pas dans le temps avec les pisodes d pressifs majeurs, de sorte que la perturbation ne r pond pas aux crit res d'un pisode d pressif majeur, avec des caract ristiques mixtes. 2. pisodes hypomaniaques avec insuffisance de sympt mes et pisodes d pressifs majeurs : ant c dents au cours de la vie d'un ou plusieurs pisodes d pressifs majeurs chez des individus ayant connu un ou plusieurs pisodes d'hypomanie ne r pondant pas tous les crit res symptomatiques (c'est- -dire au moins 4 pisodes). jours cons cutifs d'humeur lev e et un ou deux des autres sympt mes d'un pisode hypomaniaque, ou humeur irritable et deux ou trois des autres sympt mes d'un pisode hypomaniaque). Les pisodes de sympt mes hypomaniaques ne se chevauchent pas dans le temps avec les pisodes d pressifs majeurs, de sorte que la perturbation ne r pond pas aux crit res d'un pisode d pressif majeur, avec des caract ristiques mixtes. 3. pisode hypomaniaque sans pisode d pressif majeur ant rieur : Un ou plusieurs pisodes hypomaniaques ou un pisode maniaque. Si cela se produit chez une personne avec un diagnostic tabli de trouble d pressif persistant (dysthymie), les deux diagnostics peuvent tre appliqu s simultan ment pendant les p riodes o tous les
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	crit res d'un pisode hypomaniaque sont remplis. 4. Cyclothymie de courte dur e (moins de 24 mois) : pisodes multiples de sympt mes hypomaniaques ne r pondant pas aux crit res d'un pisode hypomaniaque et pisodes multiples de d -sur une p riode inf rieure 24 mois (moins de 12 mois pour les enfants ou les adolescents). ) chez un individu dont la pr sentation n'a jamais r pondu tous les crit res d'un pisode d pressif majeur, maniaque ou hypomaniaque et ne r pond aux crit res d'aucun trouble psychotique. Au cours du trouble, les sympt mes hypomaniaques ou d pressifs sont pr sents pendant plus de jours, l'individu n'est pas rest sans sympt mes pendant plus de 2 mois la fois et les sympt mes provoquent une d tresse ou une d ficience cliniquement significative. 296,80 (F31,9) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble bipolaire et apparent qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un des troubles du groupe. classe de diagnostic des troubles bipolaires et apparent s. La cat gorie des troubles bipolaires et apparent s non pr cis s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de ne pas pr ciser la raison pour laquelle les crit res ne sont pas remplis pour un trouble bipolaire et apparent sp cifique, et comprend des pr sentations dans lesquelles les informations sont insuffisantes pour faire un diagnostic plus sp cifique (par exemple, dans les salles d urgence). Pr cisez-le : Avec d tresse anxieuse : pr sence d'au moins deux des sympt mes suivants pendant la majorit des jours de l' pisode de manie, d'hypomanie ou de d pression en cours ou le plus r cent : Se sentir excit ou tendu. Se sentir inhabituellement agit . Difficult se concentrer cause de l'inqui tude. Peur que quelque chose de terrible puisse arriver. Sentiment que l'individu pourrait perdre le contr le de lui-m me. Sp cifiez la gravit actuelle : L ger : deux sympt mes. Mod r : Trois sympt mes. Mod r -s v re : quatre ou cinq sympt mes. S v re : Quatre ou cinq sympt mes avec agitation motrice. Remarque : La d tresse anxieuse a t not e comme une caract ristique importante des troubles bipolaires et des troubles. Des niveaux lev s d'anxi t ont t associ s un risque de suicide plus lev , une dur e de maladie plus longue et une plus grande probabilit de non-r ponse au traitement. En cons quence, il est cliniquement utile de sp cifier avec pr cision la pr sence et les niveaux de gravit de la d tresse anxieuse pour la planification du traitement et le suivi de la r ponse au traitement. Avec des caract ristiques mixtes : Le sp cificateur de caract ristiques mixtes peut s'appliquer l' pisode maniaque, hypomaniaque ou d pressif actuel dans le trouble bipolaire I ou bipolaire II : 91 : 59-39) ? pisode maniaque ou hypomaniaque, avec des caract ristiques mixtes : A. Tous les crit res sont remplis pour un pisode maniaque ou hypomaniaque, et au moins trois des sympt mes suivants sont pr sents pendant la majorit des jours de l' pisode de manie ou d'hypomanie en cours ou le plus r cent : 1. Dysphorie importante ou humeur d pressive, comme indiqu . soit par un rapport subjectif (par exemple, se sent triste ou vide), soit par l'observation faite par d'autres (par exemple, semble en larmes). 2. Diminution de l'int r t ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activit s (comme indiqu soit par un r cit subjectif, soit par l'observation faite par d'autres). 3. Retard psychomoteur presque tous les jours (observable par d'autres ; pas simplement un sentiment subjectif de ralentissement). 4. Fatigue ou perte d' nergie. 5. Sentiments d'inutilit ou de culpabilit excessive ou inappropri e (pas seulement des reproches ou une culpabilit d' tre malade). 6. Pens es de mort r currentes (pas seulement la peur de mourir), id es suicidaires r currentes sans plan sp cifique, ou tentative de suicide ou plan sp cifique pour se suicider. B. Les sympt mes mixtes sont observables par les autres et repr sentent un changement par rapport au comportement habituel de la personne. C. Pour les individus dont les sympt mes r pondent simultan ment aux crit res d' pisode complet de manie et de d pression, le diagnostic doit tre un pisode maniaque, avec des caract ristiques mixtes, en raison de l'alt ration marqu e et de la gravit clinique de la manie compl te. D. Les sympt mes mixtes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d une substance (par exemple, une drogue faisant l objet d un abus, un m dicament, un autre traitement). pisode d pressif, aux caract ristiques mixtes : A. Tous les crit res sont remplis pour un pisode d pressif majeur, et au moins trois des sympt mes maniaques/hypomaniaques suivants sont pr sents pendant la majorit des jours de l p
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	isode d pressif en cours ou le plus r cent : Humeur lev e et expansive. Estime de soi gonfl e ou grandeur. Plus bavard que d habitude ou pression pour continuer parler. Vol d'id es ou exp rience subjective selon laquelle les pens es s'emballent. Augmentation de l' nergie ou de l'activit dirig e vers un objectif (soit socialement, au travail ou l' cole, soit sexuellement). 6. Implication accrue ou excessive dans des activit s qui ont un potentiel lev de cons quences douloureuses (par exemple, se livrer des fr n sie d'achats effr n es, des indiscr tions sexuelles ou des investissements commerciaux insens s). 7. Diminution du besoin de sommeil (se sentir repos m me si on dort moins que d'habitude ; comparer avec l'insomnie). B. Les sympt mes mixtes sont observables par les autres et repr sentent un changement par rapport au comportement habituel de la personne. C. Pour les personnes dont les sympt mes r pondent simultan ment aux crit res d' pisode complet de manie et de d pression, le diagnostic doit tre celui d'un pisode maniaque, avec des caract ristiques mixtes. D. Les sympt mes mixtes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d une substance (par exemple, une drogue faisant l objet d un abus, un m dicament ou un autre traitement). Remarque : Les caract ristiques mixtes associ es un pisode d pressif majeur se sont r v l es tre un facteur de risque important pour le d veloppement du trouble bipolaire \| ou trouble bipolaire II. Par cons quent. il est cliniquement utile de noter la pr sence de ce sp cificateur pour la planification du traitement et le suivi de la r ponse au traitement. 9'?de Avec cycle rapide (peut tre appliqu au trouble bipolaire \| ou bipolaire II) : Pr sence d'au moins quatre pisodes d'humeur au cours des 12 mois pr c dents qui r pondent aux crit res d'un pisode maniaque, hypomaniaque ou d pressif majeur. Remarque : les pisodes sont d limit s par des r missions partielles ou compl tes d'au moins 2 mois ou par un passage un pisode de polarit oppos e (par exemple, d'un pisode d pressif majeur un pisode maniaque). Remarque : La caract ristique essentielle d'un trouble bipolaire cycle rapide est la survenue d'au moins quatre pisodes d'humeur au cours des 12 mois pr c dents. Ces pisodes peuvent se produire dans n importe quelle combinaison et dans n importe quel ordre. Les pisodes doivent r pondre la fois aux crit res de dur e et de nombre de sympt mes pour un pisode d pressif majeur, maniaque ou hypomaniaque et doivent tre d limit s soit par une p riode de r mission compl te, soit par un passage un pisode de polarit oppos e. Les pisodes maniaques et hypomaniaques sont compt s sur le m me p le. Hormis le fait qu ils surviennent plus fr quemment, les pisodes qui surviennent selon un sch ma cycles rapides ne sont pas diff rents de ceux qui surviennent selon un sch ma cycles non rapides. Les pisodes d humeur qui comptent pour d finir un sch ma de cycle rapide excluent les pisodes directement provoqu s par une substance (par exemple, coca ne, corticost ro des) ou une autre condition m dicale. Aux traits m lancoliques : UN. B. L'un des l ments suivants est pr sent pendant la p riode la plus grave de l' pisode actuel : 1. Perte de plaisir dans toutes ou presque toutes les activit s. 2. Manque de r activit aux stimuli habituellement agr ables (ne se sent pas beaucoup mieux, m me temporairement, lorsque quelque chose de bien se produit). Trois (ou plus) des l ments suivants : 1. Une qualit distincte d'humeur d pressive caract ris e par un profond d couragement, un d sespoir et/ou une morosit ou par une humeur dite vide. D pression qui s'aggrave r guli rement le matin. R veil t t le matin (c'est- -dire au moins 2 heures avant le r veil habituel). Agitation ou retard psychomoteur marqu . Anorexie ou perte de poids importante. Culpabilit excessive ou inappropri e. 99 ??!" Remarque : Le sp cificateur avec des traits m lancoliques est appliqu si ces traits sont pr sents au stade le plus s v re de l' pisode. Il y a une absence presque compl te de la capacit de plaisir, et pas seulement une diminution. Une ligne directrice pour valuer le manque de r activit de l humeur est que m me les v nements hautement souhait s ne sont pas associ s une am lioration marqu e de l humeur. Soit l'humeur ne s' claircit pas du tout, soit elle ne s' claircit que partiellement (par exemple, jusqu' 20 40 % de la normale pendant quelques minutes seulement la fois). La qualit distincte de l'humeur qui est caract ristique du sp cificateur avec des traits m lancoliques est ressentie comme qualitativement diff rente de celle lors d'un pisode d pressif non m lancolique. Une humeur d pressive qui est d crite comme simplement plus s v re, plus durable, ou pr sent sans raison n est pas consid r comme distinct en termes de qualit . Les changements psychomoteurs sont presque toujours pr sents et sont observables par d autr
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	es. Les traits m lancoliques ne pr sentent qu une l g re tendance se r p ter d un pisode l autre chez le m me individu. Ils sont plus fr quents chez les patients hospitalis s que chez les patients ambulatoires ; sont moins susceptibles de survenir lors d' pisodes d pressifs majeurs plus l gers que lors d' pisodes d pressifs majeurs plus graves ; et sont plus susceptibles de survenir chez les personnes pr sentant des caract ristiques psychotiques. Avec caract ristiques atypiques : Ce sp cificateur peut tre appliqu lorsque ces caract ristiques pr dominent pendant la majorit des jours de l' pisode d pressif majeur en cours ou du plus r cent. UN. B. R activit de l'humeur (c'est- -dire que l'humeur s' claircit en r ponse des v nements positifs r els ou potentiels). Deux (ou plus) des caract ristiques suivantes : 1. Prise de poids significative ou augmentation de l'app tit. 2. Hypersomnie. 3. Paralysie plomb e (c'est- -dire sensations lourdes et plomb es dans les bras ou les jambes). 4. Un sch ma de longue date de sensibilit au rejet interpersonnel (ne se limitant pas aux pisodes de troubles de l'humeur) qui entra ne une d ficience sociale ou professionnelle importante. C. Les crit res ne sont pas remplis pour avec traits m lancoliques ou avec catatonie au cours du m me pisode. Remarque : La d pression atypique a une signification historique (c'est- -dire atypique par opposition aux pr sentations agit es et endog nes plus classiques de la d pression qui taient la norme lorsque la d pression tait rarement diagnostiqu e chez les patients ambulatoires et que la pr sentation clinique tait rare ou inhabituelle. terme pourrait impliquer. La r activit de l'humeur est la capacit se remonter le moral lorsqu'on lui pr sente des v nements positifs (par exemple, une visite d'enfants, des compliments d'autrui). L'humeur peut devenir euthymique (pas triste) m me pendant de longues p riodes si les circonstances ext rieures restent favorables. L augmentation de l app tit peut se manifester par une augmentation vidente de la consommation alimentaire ou par une prise de poids. L'hypersomnie peut inclure soit une p riode prolong e de sommeil nocturne, soit une sieste diurne totalisant au moins 10 heures de sommeil par jour (ou au moins 2 heures de plus que lorsque l'on n'est pas d prim ). La paralysie plomb e est d finie comme une sensation de lourdeur, de plomb ou de poids, g n ralement au niveau des bras ou des jambes. Ce moment de sensation. Contrairement aux autres caract ristiques atypiques, la sensibilit pathologique au rejet interpersonnel per u est un trait qui appara t pr cocement et persiste pendant la majeure partie de la vie adulte. La sensibilit au rejet survient la fois lorsque la personne est d prim e et lorsqu elle n est pas d prim e, bien qu elle puisse tre exacerb e pendant les p riodes d pressives. Avec des caract ristiques psychotiques : Les d lires ou les hallucinations sont pr sents tout moment de l' pisode. Si des caract ristiques psychotiques sont pr sentes, pr cisez si elles correspondent ou non l humeur : Avec des caract ristiques psychotiques conformes l'humeur : pendant les pisodes maniaques, le contenu de tous les d lires et hallucinations est coh rent avec les th mes maniaques typiques de grandeur, d'invuln rabilit , etc., mais peut galement inclure des th mes de m fiance ou de parano a, en particulier en ce qui concerne le respect. aux doutes des autres sur les capacit s, les r alisations, etc. de l'individu. Avec des caract ristiques psychotiques incongrues avec l'humeur : Le contenu des d lires et des hallucinations est incompatible avec les th mes de polarit des pisodes d crits ci-dessus, ou le contenu est un m lange de th mes incongrus et congruents avec l'humeur. Avec catatonie : ce sp cificateur peut s'appliquer un pisode de manie ou de d pression si des caract ristiques catatoniques sont pr sentes pendant la majeure partie de l' pisode. Voir les crit res de catatonie associ s un trouble mental dans le chapitre Spectre de la schizophr nie et autres Troubles psychotiques. Avec d but p ripartum : ce sp cificateur peut tre appliqu l' pisode actuel ou, si tous les crit res ne sont pas actuellement remplis pour un pisode d'humeur, l' pisode le plus r cent de manie, d'hypomanie ou de d pression majeure chez le bipolaire \| ou trouble bipolaire II si l'apparition des sympt mes de l'humeur survient pendant la grossesse ou dans les 4 semaines suivant l'accouchement. Remarque : Les pisodes d humeur peuvent appara tre pendant la grossesse ou apr s l accouchement. Bien que les estimations diff rent selon la p riode de suivi apr s l'accouchement, entre 3 % et 6 % des femmes conna tront l'apparition d'un pisode d pressif majeur pendant la grossesse ou dans les semaines ou mois suivant la livraison. Cinquante pour cent des pisodes d pressifs majeurs du post-partum commencent en fait avant l'accouchement. Ainsi, ces
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	pisodes sont collectivement appel s pisodes p ripartum. Femmes ayant des crises. Des tudes prospectives ont d montr que les sympt mes d'humeur et d'anxi t pendant la grossesse, ainsi que le baby blues ", augmentent le risque d' pisode d pressif majeur post-partum. Les pisodes d'humeur apparaissant au p ripartum peuvent pr senter avec ou sans caract ristiques psychotiquesx L'infanticide est le plus souvent associ des pisodes psychotiques post-partum qui se caract risent par des hallucinations ordonn es de tuer le nourrisson ou des d lires selon lesquels le nourrisson est poss d , mais des sympt mes psychotiques peuvent galement survenir dans des cas graves de post-partum. passer des pisodes d'humeur sans d lires ou hallucinations sp cifiques. Les pisodes d'humeur post-partum (d pression majeure ou maniaque) avec caract ristiques psychotiques semblent survenir entre 1 accouchement sur 500 et 1 accouchement sur 1 000 et peuvent tre plus fr quents chez les femmes primipares. Le risque d' pisodes post-partum avec caract ristiques psychotiques est particuli rement accru pour les femmes ayant d j eu des pisodes d'humeur post-partum, mais il est galement lev pour celles ayant des ant c dents de trouble d pressif ou bipolaire (en particulier le trouble bipolaire) et celles ayant des ant c dents familiaux de troubles bipolaires. Une fois qu'une femme a eu un pisode post-partum avec des caract ristiques psychotiques, le risque de r cidive chaque accouchement ult rieur se situe entre 30 et 50 %. Les pisodes post-partum doivent tre diff renci s du d lire survenant pendant la p riode post-partum, qui se distingue par un niveau de conscience ou d'attention fluctuant. La p riode post-partum est unique en ce qui concerne le degr d'alt rations neuroendocriniennes et d'ajustements psychosociaux, l'impact potentiel de l'allaitement sur la planification du traitement et les implications long terme d'ant c dents de troubles de l'humeur post-partum sur la planification familiale ult rieure. . Avec mod le saisonnier : ce sp cificateur s'applique au mod le de vie des pisodes d'humeur. La caract ristique essentielle est un sch ma saisonnier r gulier d'au moins un type d' pisode (c'est- -dire manie, hypomanie ou d pression). Les autres types d' pisodes peuvent ne pas suivre ce mod le. Par exemple, un individu peut avoir des manies saisonni res, mais ses d pressions ne surviennent pas r guli rement une p riode pr cise de l'ann e. R. Il existe une relation temporelle r guli re entre l'apparition des pisodes maniaques, hypomaniaques ou d pressifs majeurs et une p riode particuli re de l'ann e (par exemple, l'automne ou l'hiver) dans le trouble bipolaire I ou bipolaire II. Remarque : N'incluez pas les cas dans lesquels il existe un effet vident de facteurs de stress psychosociaux saisonniers (par exemple, tre r guli rement au ch mage chaque hiver). B. Les r missions compl tes (ou le passage d'une d pression majeure la manie ou l'hypomanie ou vice versa) surviennent galement une p riode caract ristique de l'ann e (par exemple, la d pression dispara t au printemps). C. Au cours des 2 derni res ann es, les pisodes maniaques, hypomaniaques ou d pressifs majeurs de l individu ont d montr une relation saisonni re saisonni re, telle que d finie ci-dessus, et aucun pisode non saisonnier de cette polarit ne s est produit au cours de cette p riode de 2 ans. D. Les manies, hypomanies ou d pressions saisonni res (telles que d crites ci-dessus) sont nettement plus nombreuses que toutes les manies, hypomanies ou d pressions non saisonni res ayant pu survenir au cours de la vie de l'individu. Remarque : Ce sp cificateur peut tre appliqu au sch ma d' pisodes d pressifs majeurs chez les personnes bipolaires \| trouble bipolaire II ou trouble d pressif majeur r current. La caract ristique essentielle est l apparition et la r mission des pisodes d pressifs majeurs des moments caract ristiques de l ann e. Dans la plupart des cas, les pisodes d butent en automne ou en hiver et disparaissent au printemps. Plus rarement, des pisodes d pressifs estivaux r currents peuvent survenir. Ce sch ma d'apparition et de r mission des pisodes doit s' tre produit sur une p riode d'au moins 2 ans, sans qu'aucun pisode non saisonnier ne se produise au cours de cette p riode. De plus, la d pression saisonni re le nombre d pisodes doit largement d passer celui des pisodes d pressifs non saisonniers au cours de la vie de l individu. Cette sp cification ne s applique pas aux situations dans lesquelles le sch ma est mieux expliqu par des facteurs de stress psychosociaux saisonniers (par exemple, le ch mage saisonnier ou l horaire scolaire). Les pisodes d pressifs majeurs qui surviennent selon un sch ma saisonnier sont souvent caract ris s par une nergie importante, une hypersomnie, une alimentation excessive, une prise de poids et un besoin imp rieux de glucides. On ne sait pas clairement si une tendance sai
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	sonni re est plus probable dans les troubles d pressifs majeurs r currents ou dans les troubles bipolaires. Cependant, au sein du groupe des troubles bipolaires, une tendance saisonni re semble tre plus probable dans le trouble bipolaire II que dans le trouble bipolaire \| trouble. Chez certains individus, la survenue d pisodes maniaques ou hypomaniaques peut galement tre li e une saison particuli re. La pr valence des tendances saisonni res de type hivernal semble varier selon la latitude. l' ge et le sexe. La pr valence augmente avec les latitudes plus lev es. L' ge est galement un puissant pr dicteur de la saisonnalit , les personnes plus jeunes tant plus expos es un risque plus lev d' pisodes d pressifs hivernaux. Pr cisez-le : En r mission partielle : les sympt mes de l' pisode maniaque, hypomaniaque ou d pressif imm diatement pr c dent sont pr sents, mais tous les crit res ne sont pas remplis, ou il existe une p riode de moins de 2 mois sans aucun sympt me significatif d'un pisode maniaque, hypomaniaque ou d pressif majeur. apr s la fin d'un tel pisode. En r mission compl te : Au cours des 2 derniers mois, aucun signe ou sympt me significatif de la perturbation n' tait pr sent. Sp cifiez la gravit actuelle : La gravit est bas e sur le nombre de sympt mes crit res, la gravit de ces sympt mes et le degr d'incapacit fonctionnelle. Doux : peu. le cas ch ant, des sympt mes d passant ceux requis pour r pondre aux crit res de diagnostic sont pr sents, l'intensit des sympt mes est p nible mais g rable et les sympt mes entra nent une alt ration mineure du fonctionnement social ou professionnel. Mod r : le nombre de sympt mes, l'intensit des sympt mes et/ou la d ficience fonctionnelle se situent entre ceux sp cifi s pour l gers et s v res . S v re : Le nombre de sympt mes d passe largement celui requis pour poser le diagnostic, l'intensit des sympt mes est tr s p nible et ing rable, et les sympt mes interf rent de mani re marqu e avec le fonctionnement social et professionnel. Les troubles d pressifs comprennent les troubles perturbateurs de la d r gulation de l'humeur, les troubles d pressifs majeurs (y compris les pisodes d pressifs majeurs), les troubles d pressifs persistants (dysthymie), les troubles dysphoriques pr menstruels, les troubles d pressifs induits par des substances/m dicaments, les troubles d pressifs dus une autre condition m dicale, d'autres troubles sp cifi s. - trouble pressant et trouble d pressif, sans pr cision. Contrairement au DSM-IV, ce chapitre Troubles d pressifs a t s par du chapitre pr c dent Troubles bipolaires et apparent s . Le point commun tous ces troubles est la pr sence d une humeur triste, vide ou irritable, accompagn e de changements somatiques et cognitifs qui affectent de mani re significative la capacit de fonctionnement de l individu. Ce qui diff re entre eux, ce sont les questions de dur e, de calendrier ou d tiologie pr sum e. Afin de r pondre aux inqui tudes concernant le risque de surdiagnostic et de traitement du trouble bipolaire chez les enfants, un nouveau diagnostic de trouble perturbateur de la d r gulation de l'humeur, faisant r f rence au La pr sentation d'enfants pr sentant une irritabilit persistante et des pisodes fr quents de dysfonctionnement comportemental extr me, s'ajoute aux troubles d pressifs chez les enfants jusqu' 12 ans. Son placement dans ce chapitre refl te la d couverte selon laquelle les enfants pr sentant ce type de sympt mes d veloppent g n ralement des troubles d pressifs unipolaires ou des troubles anxieux, plut t que des troubles bipolaires, mesure qu'ils atteignent l'adolescence et l' ge adulte. Le trouble d pressif majeur repr sente la pathologie classique de ce groupe de troubles. Elle se caract rise par des pisodes discrets d une dur e d au moins 2 semaines (bien que la plupart des pisodes durent consid rablement plus longtemps) impliquant des changements nets dans les fonctions affectives, cognitives et neurov g tatives et des r missions inter- pisodes. Un diagnostic bas sur un seul pisode est possible, m me si le trouble est r current dans la majorit des cas. Une attention particuli re est accord e la distinction entre la tristesse et le chagrin normaux et un pisode d pressif majeur. Le deuil peut induire de grandes souffrances, mais il n entra ne g n ralement pas d pisode de trouble d pressif majeur. Lorsqu ils surviennent ensemble, les sympt mes d pressifs et les troubles fonctionnels ont tendance tre plus graves et le pronostic est pire que celui d un deuil qui ne s accompagne pas d un trouble d pressif majeur. La d pression li e au deuil a tendance survenir chez les personnes pr sentant d'autres vuln rabilit s aux troubles d pressifs, et le r tablissement peut tre facilit par un traitement antid presseur. Une forme plus chronique de d pression, le trouble d pressif persistant (dysthymie), peut tre diagnostiqu e lorsque les troubles de l'humeu
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	r persistent pendant au moins 2 ans chez l'adulte ou 1 an chez l'enfant. Ce diagnostic, nouveau dans le DSM-S, inclut la fois les cat gories diagnostiques du DSM-IV de d pression majeure chronique et de dysthymie. Apr s un examen scientifique minutieux des preuves, le trouble dysphorique pr menstruel a t d plac d'une annexe du DSM-IV ( Ensembles de crit res et axes fournis pour d'autres tude ) la section II du DSM-S. Pr s de 20 ans de recherches suppl mentaires sur cette maladie ont confirm une forme sp cifique et sensible au traitement de trouble d pressif qui commence quelque temps apr s l'ovulation et dispara t quelques jours apr s les r gles et a un impact marqu sur le fonctionnement. Un grand nombre de substances abusives, certains m dicaments prescrits et plusieurs probl mes m dicaux peuvent tre associ s des ph nom nes de type d pression. Ce fait est reconnu dans les diagnostics de trouble d pressif induit par une substance ou un m dicament et de trouble d pressif d une autre condition m dicale. Crit res diagnostiques 296,99 (F34.8) A. Crises de col re graves et r currentes se manifestant verbalement (par exemple, col re verbale) et/ou comportementale (par exemple, agression physique envers des personnes ou des biens) qui sont tout fait disproportionn es en intensit ou en dur e par rapport la situation ou la provocation. . Les acc s de col re ne correspondent pas au niveau de d veloppement. . Les acc s de col re se produisent en moyenne trois fois ou plus par semaine. . L'humeur entre les acc s de col re est constamment irritable ou en col re la majeure partie de la journ e, presque tous les jours, et est observable par les autres (par exemple, les parents, les enseignants, les pairs). E. Les crit res A D sont pr sents depuis 12 mois ou plus. Pendant toute cette p riode, l individu n a pas connu une p riode de 3 mois cons cutifs ou plus sans tous les sympt mes des crit res A D. F. Les crit res A et D sont pr sents dans au moins deux des trois contextes (c'est- -dire la maison, l' cole, avec les pairs) et sont s v res dans au moins un d'entre eux. G. Le diagnostic ne doit pas tre pos pour la premi re fois avant l' ge de 6 ans ou apr s 18 ans. H. Par anamn se ou observation, l' ge d'apparition des crit res A E est inf rieur 10 ans. I. Il n'y a jamais eu de p riode distincte durant plus d'un jour au cours de laquelle les sympt mes sont pleinement pr sents. sauf dur e, pour un pisode maniaque ou hypomaniaque ont t remplies. Remarque : Une l vation de l'humeur adapt e au d veloppement, comme celle qui se produit dans le contexte d'un v nement hautement positif ou de son anticipation, ne doit pas tre consid r e comme un sympt me de manie ou d'hypomanie. J. Les comportements ne surviennent pas exclusivement lors d'un pisode de trouble d pressif majeur et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental (ex. : trouble du spectre autistique, trouble de stress post-traumatique, trouble d'anxi t de s paration, trouble d pressif persistant [dysthymie]). Remarque : ce diagnostic ne peut pas coexister avec un trouble oppositionnel avec provocation, un trouble explosif intermittent ou un trouble bipolaire, bien qu'il puisse coexister avec d'autres, notamment un trouble d pressif majeur, un trouble d ficitaire de l'attention/hyperactivit , un trouble des conduites et des troubles li s l'usage de substances. Les personnes dont les sympt mes r pondent aux crit res d'un diagnostic perturbateur de trouble de d r gulation de l'humeur perturbateur. Si une personne a d j v cu un pisode maniaque ou hypomaniaque, le diagnostic de trouble perturbateur de la d r gulation de l humeur ne doit pas tre pos . K. Les sympt mes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d une substance ou une autre condition m dicale ou neurologique. La principale caract ristique du trouble perturbateur de d r gulation de l humeur est une irritabilit chronique et persistante. Cette irritabilit s v re a deux manifestations cliniques importantes, dont la premi re est de fr quentes crises de col re. Ces explosions surviennent g n ralement en r ponse la frustration et peuvent tre verbales ou comportementales (cette derni re sous la forme d'une agression contre la propri t , contre soi-m me ou contre autrui). Ils doivent se produire fr quemment (c'est- -dire en moyenne trois fois ou plus par semaine) (Crit re C) pendant au moins 1 an dans au moins deux contextes (Crit res E et F), comme la maison et l' cole, et ils doivent tre inappropri sur le plan du d veloppement (crit re B). La deuxi me manifestation d une irritabilit s v re consiste en une humeur chronique, persistante ou col rique, pr sente entre les acc s de col re s v res. Cette humeur irritable ou col rique doit tre caract ristique de l enfant, pr sente la majeure partie de la journ e, presque tous les jours, et perceptible par les autres personnes dans son environnement (Crit re D). La pr sentation
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	clinique d un trouble perturbateur de d r gulation de l humeur doit tre soigneusement distingu e des pr sentations d autres affections connexes, en particulier le trouble bipolaire p diatrique. En fait, le trouble perturbateur de d r gulation de l humeur a t ajout au DSM-S pour r pondre aux pr occupations consid rables concernant la classification et le traitement appropri s des enfants pr sentant une irritabilit chronique et persistante par rapport aux enfants pr sentant un trouble bipolaire classique (c est- -dire pisodique). Certains chercheurs consid rent une irritabilit grave et non pisodique comme une caract ristique du trouble bipolaire chez les enfants, bien que le DSM-IV et le DSM-S exigent que les enfants et les adultes aient des pisodes distincts de manie ou d'hypomanie pour pouvoir poser le diagnostic de trouble bipolaire I. - commande. Au cours des derni res d cennies du 20e si cle, l affirmation des chercheurs selon laquelle une irritabilit grave et non pisodique est une manifestation de la manie p diatrique a co ncid avec une augmentation de la fr quence laquelle les cliniciens attribuaient le diagnostic de trouble bipolaire leurs patients p diatriques. Cette forte augmentation des taux semble tre attribuable au fait que les cliniciens combinent au moins deux pr sentations cliniques en une seule cat gorie. Autrement dit, les manifestations classiques et pisodiques de manie et les manifestations non pisodiques d'irritabilit s v re ont t qualifi es de trouble bipolaire chez les enfants. Dans le DSM-5, le terme trouble bipolaire est explicitement r serv aux pr sentations pisodiques de sympt mes bipolaires. Le DSM-IV n incluait pas de diagnostic con u pour capturer les jeunes dont les sympt mes caract ristiques consistaient en une irritabilit tr s s v re et non pisodique, alors que le DSM-S, avec l inclusion du trouble perturbateur de la d r gulation de l humeur, fournit une cat gorie distincte pour de telles pr sentations. Les troubles perturbateurs de la d r gulation de l humeur sont fr quents chez les enfants se pr sentant dans des cliniques de sant mentale p diatrique. Les estimations de la pr valence de ce trouble dans la communaut ne sont pas claires. Sur la base des taux d'irritabilit chronique et persistante s v re, qui est la caract ristique essentielle du trouble, la pr valence globale sur une p riode de 6 mois 1 an du trouble perturbateur de la r gulation de l'humeur chez les enfants et les adolescents se situe probablement entre 2 % et 5. % gamme. Toutefois, les taux devraient tre plus lev s chez les gar ons et les enfants d ge scolaire que chez les filles et les adolescents. L apparition du trouble perturbateur de d r gulation de l humeur doit avoir lieu avant l ge de 10 ans et le diagnostic ne doit pas tre pos aux enfants dont l ge de d veloppement est inf rieur 6 ans. On ne sait pas si la maladie se pr sente uniquement selon cette m thode d limit e par l' ge. tant donn que les sympt mes du trouble perturbateur de la d r gulation de l'humeur sont susceptibles de changer mesure que les enfants grandissent, l'utilisation du diagnostic doit tre limit e des groupes d' ge similaires ceux pour lesquels la validit a t tablie (7 18 ans). Environ la moiti des enfants souffrant d'irritabilit chronique s v re auront une pr sentation qui continue de r pondre aux crit res de la maladie un an plus tard. Les taux de conversion d une irritabilit grave et non pisodique en trouble bipolaire sont tr s faibles. Au contraire, les enfants souffrant d irritabilit chronique risquent de d velopper des troubles d pressifs et/ou anxieux unipolaires l ge adulte. trouble de d r gulation. Les taux de troubles bipolaires sont g n ralement tr s faibles avant l'adolescence (<1 %), avec une augmentation constante au d but de l' ge adulte (pr valence de 1 % 2 %). Le trouble perturbateur de d r gulation de l'humeur est plus fr quent que le trouble bipolaire avant l'adolescence, et les sympt mes de cette maladie deviennent g n ralement moins fr quents mesure que les enfants passent l' ge adulte. Capricieux. Les enfants souffrant d irritabilit chronique pr sentent g n ralement des ant c dents psychiatriques compliqu s. Chez ces enfants, des ant c dents relativement tendus d irritabilit chronique sont courants, se manifestant g n ralement avant que tous les crit res du syndrome ne soient remplis. De telles pr sentations pr diagnostiques auraient pu justifier un diagnostic de trouble oppositionnel avec provocation. De nombreux enfants atteints d un trouble perturbateur de d r gulation de l humeur pr sentent galement des sympt mes, ces diagnostics tant souvent pr sents d s un ge relativement pr coce. Pour certains enfants, les crit res d'un trouble d pressif majeur peuvent galement tre remplis. G n tique et physiologique. En termes d'agr gation familiale et de g n tique, il a t sugg r que les enfants pr sentant une irritabilit chronique
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	non pisodique peuvent tre diff renci s des enfants atteints de trouble bipolaire en termes de risque familial. Cependant, ces deux groupes ne diff rent pas en termes de taux familiaux de troubles anxieux, de troubles d pressifs unipolaires ou de toxicomanie. Compar s aux enfants atteints de troubles bipolaires p diatriques ou d'autres maladies mentales, ceux souffrant d'un trouble perturbateur de la d r gulation de l'humeur pr sentent la fois des points communs et des diff rences dans les d ficits de traitement de l'information. Par exemple, des d ficits d tiquetage du visage et des motions, ainsi qu une prise de d cision et un contr le cognitif perturb s, sont pr sents chez les enfants atteints de trouble bipolaire et d enfants chroniquement irritables, ainsi que chez les enfants souffrant d autres troubles psychiatriques. Il existe galement des preuves d'un dysfonctionnement sp cifique un trouble, comme lors de t ches valuant le d ploiement de l'attention en r ponse des stimuli motionnels, qui ont d montr des signes uniques de dysfonctionnement chez les enfants souffrant d'irritabilit chronique. Les enfants se pr sentant dans des cliniques pr sentant des caract ristiques de trouble perturbateur de d r gulation de l humeur sont majoritairement des hommes. Parmi les chantillons communautaires, une pr pond rance masculine semble tre confirm e. Cette diff rence dans La pr valence entre les hommes et les femmes diff rencie les troubles de d r gulation de l humeur perturbateurs du trouble bipolaire, dans lequel il existe une pr valence gale entre les sexes. En g n ral, les preuves documentant un comportement suicidaire et une agression, ainsi que d autres cons quences fonctionnelles graves, dans le trouble perturbateur de d r gulation de l humeur doivent tre prises en compte lors de l valuation des enfants souffrant d irritabilit chronique. L irritabilit chronique et grave, comme celle observ e dans les troubles perturbateurs de la d r gulation de l humeur, est associ e une perturbation marqu e des relations familiales et avec les pairs d un enfant, ainsi que des r sultats scolaires. En raison de leur tr s faible tol rance la frustration, ces enfants ont g n ralement des difficult s r ussir l cole ; ils sont souvent incapables de participer aux activit s dont profitent g n ralement les enfants en bonne sant ; leur vie de famille est fortement perturb e par leurs col res et leur irritabilit ; et ils ont du mal nouer ou entretenir des amiti s. Les niveaux de dysfonctionnement chez les enfants atteints de trouble bipolaire et de trouble perturbateur de la d r gulation de l humeur sont g n ralement comparables. Ces deux conditions entra nent de graves perturbations dans la vie des personnes touch es et de leurs familles. Dans le trouble perturbateur de d r gulation de l'humeur et le trouble bipolaire p diatrique, les comportements dangereux, les id es suicidaires ou les tentatives de suicide, les agressions graves et l'hospitalisation psychiatrique sont courants. tant donn que les enfants et les adolescents chroniquement irritables pr sentent g n ralement des ant c dents complexes, le diagnostic de trouble perturbateur de la d r gulation de l'humeur doit tre pos en tenant compte de la pr sence ou de l'absence de plusieurs autres affections. Malgr la n cessit de prendre en compte de nombreux autres syndromes, la diff renciation entre le trouble perturbateur de d r gulation de l'humeur, le trouble bipolaire et le trouble oppositionnel avec provocation n cessite une valuation particuli rement minutieuse. Troubles bipolaires. La caract ristique centrale qui diff rencie les troubles perturbateurs de la d r gulation de l humeur et les troubles bipolaires chez les enfants concerne l volution longitudinale des principaux sympt mes. Chez les enfants, comme chez les adultes, le trouble bipolaire I et le trouble bipolaire H se manifestent par une maladie pisodique avec des pisodes discrets de perturbation de l humeur qui peuvent tre diff renci s de la pr sentation typique de l enfant. La perturbation de l humeur qui se produit lors d un pisode maniaque est nettement diff rente de l humeur habituelle de l enfant. De plus, au cours d'un pisode maniaque, le changement d'humeur doit s'accompagner de l'apparition ou de l'aggravation de sympt mes cognitifs, comportementaux et physiques associ s (par exemple, distraction, activit accrue vers un objectif), qui sont galement pr sents chez un de - un accord nettement diff rent de la base de r f rence habituelle de l'enfant. Ainsi, dans le cas d un pisode maniaque, les parents (et, selon le niveau de d veloppement, les enfants) devraient tre capables d identifier une p riode distincte pendant laquelle l humeur et le comportement de l enfant taient nettement diff rents de l habituel. En revanche, l'irritabilit du trouble de d r gulation de l'humeur dismptive est persistante et pr sente pendant plusieurs mois ; bien qu'elle puiss
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	e cro tre et d cro tre dans une certaine mesure, une initiabilit s v re est caract ristique de l'enfant souffrant d'un trouble perturbateur de d r gulation de l'humeur. Ainsi, m me si les troubles bipolaires sont des affections pisodiques, les troubles perturbateurs de la d r gulation de l humeur ne le sont pas. En fait, le diagnostic de trouble perturbateur de d r gulation de l humeur ne peut tre attribu un enfant ou un enfant ayant d j eu un pisode maniaque ou hypomaniaque durant plus d un jour. Un autre l ment central est la pr sence d une humeur et d une grandeur lev es ou expansive. Ces sympt mes sont des caract ristiques courantes de la manie mais ne sont pas caract ristiques d un trouble perturbateur de d r gulation de l humeur. Trouble oppositionnel avec provocation. Bien que les sympt mes du trouble oppositionnel avec provocation surviennent g n ralement chez les enfants atteints d un trouble de d r gulation de l humeur perturbateur, les sympt mes de l humeur du trouble de d r gulation de l humeur perturbateur sont relativement rares chez les enfants atteints d un trouble oppositionnel avec provocation. Les principales caract ristiques qui justifient le diagnostic de trouble perturbateur de l'humeur sont la pr sence d'explosions s v res et fr quemment r currentes et une perturbation persistante de l'humeur entre les acc s. De plus, le diagnostic d'un trouble perturbateur de d r gulation de l'humeur n cessite une d ficience grave dans au moins un contexte (c'est- -dire la maison, l' cole ou entre pairs) et une d ficience l g re mod r e dans un deuxi me contexte. Pour cette raison, alors que la plupart des enfants dont les sympt mes r pondent aux crit res d'un trouble perturbateur de l'humeur, l'inverse n'est pas le cas. Autrement dit, chez seulement environ 15 % des individus. De plus, m me pour les enfants chez lesquels les crit res des deux troubles sont remplis, seul le diagnostic de trouble perturbateur de la d r gulation de l humeur doit tre pos . Enfin, les sympt mes d humeur pr dominants dans les troubles de d r gulation perturbatrice de l humeur et le risque lev de troubles d pressifs et anxieux dans les tudes de suivi justifient le placement du trouble de d r gulation perturbatrice de l humeur parmi les troubles d pressifs du DSM-5. (Le trouble oppositionnel avec provocation est inclus dans le chapitre Troubles perturbateurs, de contr le des impulsions et de conduite . Troubles de la d r gulation perturbatrice de l'humeur") Cela refl te la composante de l'humeur plus importante chez les individus souffrant d'un trouble perturbateur de d r gulation de l'humeur, par rapport aux individus souffrant d'un trouble oppositionnel avec provocation. N anmoins, il convient galement de noter que le trouble perturbateur de d r gulation de l'humeur semble galement comporter un risque lev de probl mes de comportement. comme des probl mes d'humeur. Trouble de d ficit de l'attention/hyperactivit , trouble d pressif majeur, troubles anxieux et troubles du spectre autistique. Contrairement aux enfants diagnostiqu s avec un trouble bipolaire ou un trouble oppositionnel avec provocation, un enfant dont les sympt mes r pondent aux crit res d'un trouble perturbateur de la d r gulation de l'humeur peut galement recevoir un diagnostic comorbide de TDAH, de trouble d pressif majeur et/ou de trouble anxieux. Cependant, les enfants dont l'irritabilit n'est pr sente que dans le contexte d'un pisode d pressif majeur ou d'un trouble d pressif persistant (dysthymie) devraient recevoir l'un de ces diagnostics plut t que celui d'un trouble perturbateur de la d r gulation de l'humeur. Les enfants atteints d un trouble perturbateur de la d r gulation de l humeur peuvent pr senter des sympt mes qui r pondent galement aux crit res d un trouble anxieux et peuvent recevoir les deux diagnostics, mais les enfants dont l irritabilit ne se manifeste que dans le contexte d une exacerbation d un trouble anxieux devraient recevoir le diagnostic de trouble anxieux correspondant. plut t qu un trouble perturbateur de d r gulation de l humeur. De plus, les enfants atteints de troubles du spectre autistique pr sentent fr quemment des acc s de col re lorsque, par exemple, leurs routines sont perturb es. Dans ce cas, les acc s de col re seraient consid r s comme secondaires au trouble du spectre autistique et l enfant ne devrait pas recevoir le diagnostic de trouble perturbateur de d r gulation de l humeur. Trouble explosif intermittent. Les enfants pr sentant des sympt mes vocateurs d un trouble explosif intermittent pr sentent des cas de crises de col re s v res, un peu comme les enfants souffrant d un trouble perturbateur de d r gulation de l humeur. Cependant, contrairement au trouble perturbateur de d r gulation de l humeur, le trouble explosif intermittent ne n cessite pas de perturbation persistante de l humeur entre les crises. De plus, le trouble explosif intermittent ne n cessite que 3 mois de
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	sympt mes actifs, contrairement la p riode de 12 mois requise pour le trouble perturbateur de d r gulation de l'humeur. Ainsi, ces deux diagnostics ne doivent pas tre pos s chez le m me enfant. Chez les enfants pr sentant des acc s de col re et une irritabilit intercurrente et persistante, seul le diagnostic de trouble perturbateur de la d r gulation de l humeur doit tre pos . Les taux de comorbidit dans les troubles perturbateurs de la d r gulation de l humeur sont extr mement lev s. Il est rare de trouver des individus dont les sympt mes r pondent uniquement aux crit res d un trouble de d r gulation perturbateur de l humeur. La comorbidit entre le trouble perturbateur de d r gulation de l'humeur et d'autres troubles de la r gulation de l'humeur se chevauche le plus fortement avec le trouble oppositionnel avec provocation. Non seulement le taux global de comorbidit est lev dans les troubles perturbateurs de la d r gulation de l humeur, mais l ventail des maladies comorbides semble galement particuli rement diversifi . Ces enfants se pr sentent g n ralement la clinique avec un large ventail de sympt mes et de diagnostics de comportement perturbateur, d humeur, d anxi t et m me du spectre autistique. Cependant, les enfants souffrant d un trouble perturbateur de la d r gulation de l humeur ne devraient pas pr senter de sympt mes r pondant aux crit res du trouble bipolaire, car dans ce contexte, seul le diagnostic de trouble bipolaire doit tre pos . Si les enfants pr sentent des sympt mes qui correspondent un trouble de d r gulation de l humeur, seul le diagnostic de trouble de d r gulation de l humeur perturbateur doit tre attribu . Aussi, comme indiqu pr c demment, le diagnostic de trouble perturbateur de d r gulation de l'humeur ne doit pas tre pos si les sympt mes surviennent uniquement dans un contexte anxiog ne, lorsque les routines d'un enfant atteint de trouble du spectre autistique ou de trouble obsessionnel compulsif sont perturb es, ou dans le cadre d'un pisode d pressif majeur. A. Cinq (ou plus) des sympt mes suivants ont t pr sents au cours de la m me p riode de 2 semaines et repr sentent un changement par rapport au fonctionnement ant rieur ; au moins un des sympt mes est soit (1) une humeur d pressive ou (2) perte d int r t ou de plaisir. Remarque : N'incluez pas les sympt mes clairement attribuables un autre probl me de sant . 1. Humeur d pressive la majeure partie de la journ e, presque tous les jours, comme l'indiquent soit un rapport subjectif (par exemple, se sent triste, vide, d sesp r ) ou une observation faite par d'autres (par exemple, semble en larmes). (Remarque : chez les enfants et les adolescents, l'humeur peut tre irritable.) 2. Int r t ou plaisir nettement diminu pour toutes ou presque toutes les activit s pendant la majeure partie de la journ e. presque tous les jours (comme l'indiquent soit un r cit subjectif, soit une observation). 3. Perte de poids significative en l'absence de r gime ou prise de poids (par exemple, un changement de plus de 5 % du poids corporel en un mois), ou diminution ou augmentation de l'app tit presque tous les jours. (Remarque : chez les enfants, pensez ne pas atteindre le gain de poids attendu.) 4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours. 5. Agitation ou retard psychomoteur presque tous les jours (observable par d'autres, pas simplement des sentiments subjectifs d'agitation ou de ralentissement). 6. Fatigue ou perte d nergie presque tous les jours. 7. Sentiments d'inutilit ou de culpabilit excessive ou inappropri e (qui peuvent tre illusoires) presque tous les jours (pas seulement des reproches ou une culpabilit d' tre malade). 8. Diminution de la capacit de r flexion ou de concentration, ou ind cision, presque tous les jours (soit d'apr s un r cit subjectif, soit observ par d'autres). 9. Pens es de mort r currentes (pas seulement la peur de mourir), id es suicidaires r currentes sans plan pr cis, ou tentative de suicide ou plan pr cis de suicide. B. Les sympt mes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. C. L' pisode n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance ou une autre condition m dicale. Remarque : les crit res A C repr sentent un pisode d pressif majeur. Remarque : Les r actions une perte importante (par exemple, deuil, ruine financi re, pertes dues une catastrophe naturelle, maladie grave ou handicap) peuvent inclure des sentiments de tristesse intense, des ruminations sur la perte, de l'insomnie, un manque d'app tit, et une perte de poids not e dans le crit re A, qui peut ressembler un pisode d pressif. M me si de tels sympt mes peuvent tre compr hensibles ou consid r s comme appropri s la perte, la pr sence d'un pisode d pressif majeur en plus de la r ponse normale une perte importante doit galement tre soigneusement tudi e. Cette d cisi
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	on n cessite in vitablement l exercice d un jugement clinique bas sur l histoire de l individu et les normes culturelles d expression de la d tresse dans un contexte de perte.1 D. La survenue de l' pisode d pressif majeur n'est pas mieux expliqu e par un trouble schizo-affectif, une schizophr nie, un trouble schizophr niforme, un trouble d lirant ou un autre spectre de schizophr nie sp cifi ou non et d'autres troubles psychotiques. E. Il n y a jamais eu d pisode maniaque ou hypomaniaque. Remarque : Cette exclusion ne s'applique pas si tous les pisodes de type maniaque ou hypomaniaque sont des troubles de substance. induits ou sont attribuables aux effets physiologiques d une autre condition m dicale. 1Pour distinguer le deuil d un pisode d pressif majeur (EDM), il est utile de consid rer que dans le deuil, l affect pr dominant est un sentiment de vide et de perte, tandis que dans l EDM, il s agit d une humeur d pressive persistante et de l incapacit d anticiper le bonheur ou le plaisir. La dysphorie du deuil est susceptible de diminuer en intensit au fil des jours, voire des semaines, et se produit par vagues, ce qu'on appelle les douleurs du deuil. Ces vagues ont tendance tre associ es des pens es ou des rappels du d funt. L'humeur d pressive du MDE est plus persistante et n'est pas li e des pens es ou des pr occupations sp cifiques. La douleur du deuil peut s'accompagner d' motions positives et d'humour qui ne sont pas caract ristiques du malheur et de la mis re omnipr sents caract ristiques du MDE. Le contenu de pens e associ au deuil comporte g n ralement une pr occupation pour les pens es et les souvenirs du d funt, plut t que pour les ruminations autocritiques ou pessimistes observ es dans le MDE. Dans le deuil, l'estime de soi est g n ralement pr serv e, alors que dans le MDE, les sentiments d'inutilit et de d go t de soi sont courants. Si des id es auto-d rogatoires sont pr sentes dans le deuil, elles impliquent g n ralement des manquements per us l' gard du d funt (par exemple, ne pas lui rendre visite assez fr quemment, ne pas dire au d funt quel point il tait aim ). Si une personne endeuill e pense la mort et l'agonie, ces pens es sont g n ralement centr es sur le d funt et ventuellement sur le fait de rejoindre le d funt, alors que dans le MDE, ces pens es se concentrent sur la fin de sa propre vie parce qu'elle se sent sans valeur, indigne de vivre ou incapable. pour faire face la douleur de la d pression. Le code diagnostique du trouble d pressif majeur d pend du fait qu'il s'agisse d'un pisode unique ou r current, de la gravit actuelle, de la pr sence de caract ristiques psychotiques et de l' tat de r mission. La gravit actuelle et les caract ristiques psychotiques ne sont indiqu es que si tous les crit res sont actuellement remplis pour un pisode d pressif majeur. Les sp cificateurs de r mission ne sont indiqu s que si tous les crit res ne sont pas actuellement remplis pour un pisode d pressif majeur. Les codes sont les suivants : L ger (p. 188) 296,21 (F320) 296,31 (F330) Mod r (p. 188) 296,22 (F321) 296,32 (F33.1) S v re (p. 188) 296,23 (F322) 296,33 (F332) Avec des caract ristiques psychotiques (p. 186) 296,24 (F323) 296,34 (F333) En r mission partielle (p. 188) 296,25 (F32,4) 296,35 (F33,41) En r mission compl te (p. 188) 296,26 (F325) 296,36 (F33,42) Non pr cis 296,20 (F329) 296,30 (F33.9) Pour qu'un pisode soit consid r comme r current, il doit y avoir un intervalle d'au moins 2 mois cons cutifs entre des pisodes distincts au cours desquels les crit res d'un pisode d pressif majeur ne sont pas remplis. Les d finitions des prescripteurs se trouvent sur les pages indiqu es. Si des caract ristiques psychotiques sont pr sentes, codez le sp cificateur avec caract ristiques psychotiques , quelle que soit la gravit de l' pisode. Lors de l'enregistrement du nom d'un diagnostic, les termes doivent tre r pertori s dans l'ordre suivant : trouble d pressif majeur, pisode unique ou r current, sp cificateurs de gravit /psychotique/r mission, suivis du plus grand nombre des sp cificateurs suivants sans codes s'appliquant l' pisode en cours. Sp cifier: Avec d tresse anxieuse (p. 184) Avec des fonctionnalit s mixtes (pp. 184 185) Aux traits m lancoliques (p. 185) Aux traits atypiques (pp. 185 186) Avec des caract ristiques psychotiques conformes l'humeur (p. 186) Avec des caract ristiques psychotiques incongrues avec l'humeur (p. 186) Avec catatonie (p. 186). Note de codage : Utiliser le code suppl mentaire 293.89 (F06.1). Avec apparition p ripartum (pp. 186-187) Avec tendance saisonni re ( pisode r current uniquement) (pp. 187-188) Les sympt mes crit res du trouble d pressif majeur doivent tre pr sents presque tous les jours pour tre consid r s comme pr sents, l'exception du changement de poids et des id es suicidaires. L humeur d pressive doit tre pr sente pendant la majeure partie de la journ e, en plus d tre
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	pr sente presque tous les jours. L'insomnie ou la fatigue sont souvent les sympt mes qui se pr sentent, et le fait de ne pas rechercher les sympt mes d pressifs qui les accompagnent entra nera un sous-diagnostic. La tristesse peut tre un comportement. Chez les individus qui se concentrent sur une plainte somatique, les cliniciens doivent d terminer si la d tresse provoqu e par cette plainte est associ e des sympt mes d pressifs sp cifiques. La fatigue et les troubles du sommeil sont pr sents dans une forte proportion de cas ; les troubles psychomoteurs sont beaucoup moins fr quents mais sont r v lateurs d'une plus grande gravit globale, tout comme la pr sence d'une culpabilit d lirante ou quasi d lirante. La caract ristique essentielle d'un pisode d pressif majeur est une p riode d'au moins 2 semaines pendant laquelle on observe soit une humeur d pressive, soit une perte d'int r t ou de plaisir pour presque toutes les activit s (Crit re A). Chez les enfants et les adolescents, l humeur peut tre irritable plut t que triste. L'individu doit galement ressentir au moins quatre sympt mes suppl mentaires tir s d'une liste comprenant des changements dans l'app tit ou le poids, le sommeil et l'activit psychomotrice ; diminution de l' nergie ; des sentiments d'inutilit ou de culpabilit ; difficult penser, se concentrer ou prendre des d cisions ; ou des pens es r currentes de mort ou des id es suicidaires ou des projets ou tentatives de suicide. Pour tre pris en compte dans le calcul d un pisode d pressif majeur, un sympt me doit soit tre nouvellement pr sent, soit s tre clairement aggrav par rapport l tat de la personne avant l pisode. Les sympt mes doivent persister la majeure partie de la journ e, presque tous les jours, pendant au moins 2 semaines cons cutives. L pisode doit tre accompagn d une d tresse cliniquement significative ou d une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants. Chez certaines personnes pr sentant des pisodes plus l gers, le fonctionnement peut sembler normal mais n cessite un effort nettement accru. L'humeur d'un pisode d pressif majeur est souvent d crite par la personne comme tant d prim e, triste, d sesp r e, d courag e ou d prim e (crit re A1). Dans certains cas, la tristesse peut tre ni e au d but, mais peut ensuite tre r v l e lors d'un entretien (par exemple, en soulignant que la personne a l'air d' tre sur le point de pleurer). Chez certaines personnes qui se plaignent de se sentir blabla , de ne pas ressentir de sentiments ou de se sentir anxieuses, la pr sence d une humeur d pressive peut tre d duite de l expression du visage et du comportement de la personne. Certaines personnes mettent l accent sur les plaintes somatiques (par exemple, les douleurs corporelles) plut t que de signaler des sentiments de tristesse. De nombreuses personnes signalent ou pr sentent une irritabilit accrue (par exemple, col re persistante, tendance r agir aux v nements par des acc s de col re ou bl mer les autres, un sentiment exag r de frustration pour des questions mineures). Chez les enfants et les adolescents, une humeur irritable ou grincheuse peut se d velopper plut t qu'une humeur triste ou d prim e. Cette pr sentation doit tre diff renci e d un sch ma d irritabilit en cas de frustration. La perte d int r t ou de plaisir est presque toujours pr sente, au moins dans une certaine mesure. Les individus peuvent d clarer se sentir moins int ress s par leurs passe-temps, ne plus s'en soucier ou ne ressentir aucun plaisir dans des activit s qui taient auparavant consid r es comme agr ables (crit re A2). Les membres de la famille remarquent souvent un retrait social ou une n gligence des activit s agr ables (par exemple, un ancien golfeur passionn ne joue plus, un enfant qui aimait le football trouve des excuses pour ne pas s entra ner). Chez certains individus, on constate une r duction significative par rapport aux niveaux ant rieurs d int r t ou de d sir sexuel. Le changement d app tit peut impliquer une r duction ou une augmentation. Certaines personnes d prim es rapportent qu'elles doivent se forcer manger. D autres peuvent manger plus et avoir envie d aliments sp cifiques (par exemple, des sucreries ou d autres glucides). Lorsque les changements d app tit sont importants (dans un sens ou dans l autre), il peut y avoir une perte ou un gain de poids significatif ou, chez les enfants, une incapacit r aliser les gains de poids attendus (Crit re A3). Les troubles du sommeil peuvent prendre la forme soit de difficult s dormir, soit d'un sommeil excessif (crit re A4). Lorsque l insomnie est pr sente, elle prend g n ralement la forme d une insomnie moyenne (c est- -dire se r veiller pendant la nuit puis avoir des difficult s se rendormir) ou d une insomnie terminale (c est- -dire se r veiller trop t t et tre incapable de se rendormir). Une insomnie initiale (c est- -dire des difficult s s endor
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	mir) peut galement survenir. Les personnes qui pr sentent des troubles du sommeil pendant la journ e. Parfois, la raison pour laquelle l'individu cherche un traitement est due des troubles du sommeil. Les changements psychomoteurs comprennent l'agitation (par exemple, l'incapacit de rester assis, de faire les cent pas, de se tordre les mains; ou de tirer ou de frotter la peau, les v tements ou d'autres objets) ou le retard (par exemple, un ralentissement de la parole, de la pens e et des mouvements corporels; une augmentation des pauses avant r ponse ; discours dont le volume, l'inflexion, la quantit ou la vari t du contenu sont diminu s, ou le mutisme) (Crit re A5). L'agitation ou le retard psychomoteur doit tre suffisamment grave pour tre observable par d'autres et ne pas repr senter de simples sentiments subjectifs. La diminution de l nergie, la fatigue et l puisement sont fr quents (crit re A6). Une personne peut signaler une fatigue soutenue sans effort physique. M me les plus petites t ches semblent n cessiter des efforts consid rables. L efficacit avec laquelle les t ches sont accomplies peut tre r duite. Par exemple, une personne peut se plaindre que se laver et s habiller le matin est puisant et prend deux fois plus de temps que d habitude. Le sentiment d inutilit ou de culpabilit associ un pisode d pressif majeur peut inclure des valuations n gatives irr alistes de sa propre valeur ou des pr occupations ou des ruminations coupables sur des checs mineurs pass s (crit re A7). Ces individus interpr tent souvent tort les v nements quotidiens neutres ou insignifiants comme des preuves de d fauts personnels et ont un sentiment exag r de responsabilit face des v nements f cheux. Le sentiment d inutilit ou de culpabilit peut prendre des proportions illusoires (par exemple, un individu convaincu qu il est personnellement responsable de la pauvret mondiale). Se reprocher d' tre malade et de ne pas avoir rempli ses responsabilit s professionnelles ou interpersonnelles cause de la d pression est tr s courant et, moins d' tre d lirant, n'est pas consid r comme suffisant pour r pondre ce crit re. De nombreuses personnes signalent une capacit r duite penser, se concentrer ou prendre des d cisions, m me mineures (crit re A8). Ils peuvent para tre facilement distraits ou se plaindre de probl mes de m moire. Ceux qui se livrent des activit s exigeantes sur le plan cognitif sont souvent incapables de fonctionner. Chez les enfants, une chute brutale des notes peut refl ter un manque de concentration. Chez les personnes g es, les troubles de la m moire peuvent tre la principale plainte et peuvent tre confondus avec les premiers signes d'une d mence ( pseudo-d mence ). Lorsque l pisode d pressif majeur est trait avec succ s, les probl mes de m moire disparaissent souvent compl tement. Cependant, chez certains individus, notamment les personnes g es, un pisode d pressif majeur peut parfois tre la premi re pr sentation d'une d mence irr versible. Les pens es de mort, les id es suicidaires ou les tentatives de suicide (crit re A9) sont courantes. Ils peuvent aller d'un souhait passif de ne pas se r veiller le matin la conviction que les autres iraient mieux. si l'individu tait mort, des pens es passag res mais r currentes de suicide, un projet de suicide sp cifique. Les individus les plus gravement suicidaires peuvent avoir mis de l'ordre dans leurs affaires (par exemple, un testament mis jour, des dettes r gl es), acquis le mat riel n cessaire (par exemple, une corde ou une arme feu) et choisi un lieu et un moment pour se suicider. Les motivations du suicide peuvent inclure le d sir d'abandonner face des obstacles per us comme insurmontables, un d sir intense de mettre fin ce qui est per u comme un tat motionnel sans fin et atrocement douloureux, une incapacit pr voir un quelconque plaisir dans la vie, ou le d sir de ne soit pas un fardeau pour les autres. La r solution de telles pens es peut tre une mesure plus significative de la diminution du risque de suicide que le refus de nouveaux projets de suicide. L' valuation des sympt mes d'un pisode d pressif majeur est particuli rement difficile lorsqu'ils surviennent chez une personne qui souffre galement d'un probl me de sant g n ral (par exemple, cancer, accident vasculaire c r bral, infarctus du myocarde, diab te, grossesse). Certains des signes et sympt mes crit res d un pisode d pressif majeur sont identiques ceux d affections m dicales g n rales (par exemple, perte de poids en cas de diab te non trait ; fatigue li e au cancer ; hypersomnie au d but de la grossesse ; insomnie plus tard au cours de la grossesse ou pendant le post-partum). . De tels sympt mes comptent pour un diagnostic de d pression majeure, sauf lorsqu'ils sont clairement et enti rement imputables un probl me de sant g n ral. Les sympt mes non v g tatifs de dysphorie, d'anh donie, de culpabilit ou d'inutilit
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	, de troubles de la concentration ou d'ind cision et de pens es suicidaires doivent tre valu s avec un soin particulier dans de tels cas. Les d finitions des pisodes d pressifs majeurs qui ont t modifi es pour inclure uniquement ces sympt mes non v g tatifs semblent identifier presque les m mes individus que les crit res complets. Le trouble d pressif majeur est associ une mortalit lev e, dont une grande partie est due au suicide ; cependant, ce n est pas la seule cause. Par exemple, les personnes d prim es admises dans des maisons de retraite ont un risque nettement accru de mourir au cours de la premi re ann e. Les individus pr sentent fr quemment des larmoiements, de l'irritabilit , des maussades, des ruminations obsessionnelles, de l'anxi t , des phobies, une inqui tude excessive concernant leur sant physique et des plaintes de douleur (par exemple, maux de t te, douleurs articulaires, abdominales ou autres). Chez les enfants, une anxi t de s paration peut survenir. Bien qu'il existe une litt rature abondante d crivant les corr lats neuroanatomiques, neuroendocrinologiques et neurophysiologiques du trouble d pressif majeur, aucun test de laboratoire n'a donn de r sultats suffisamment sensibles et sp cifiques pour tre utilis s comme outil de diagnostic de ce trouble. Jusqu' r cemment, l'hyperactivit de l'axe hypothalamo-hypophyso-surr nalien tait l'anomalie la plus tudi e associ e aux pisodes d pressifs majeurs, et elle semble tre associ e la m lancolie, aux caract ristiques psychotiques et aux risques de suicide ventuel. Les tudes mol culaires ont galement impliqu des facteurs p riph riques, notamment des variantes g n tiques des facteurs neurotrophiques et des cytokines pro-inflammatoires. De plus, des syst mes neuronaux fonctionnels soutiennent le traitement des motions, la recherche de r compense et la r gulation des motions chez les adultes souffrant de d pression majeure. La pr valence sur douze mois du trouble d pressif majeur aux tats-Unis est d'environ 7 %, avec des diff rences marqu es selon le groupe d' ge, de telle sorte que la pr valence chez les individus de 18 29 ans est trois fois plus lev e que la pr valence chez les individus de 60 ans. ou plus. Les femmes connaissent des taux 1,5 3 fois plus lev s que les hommes d s le d but de l adolescence. Le trouble d pressif majeur peut appara tre tout ge, mais la probabilit d apparition augmente nettement avec la pubert . Aux tats-Unis, l'incidence semble culminer dans les 205 ; cependant, sa premi re apparition tard dans la vie n est pas rare. L' volution du trouble d pressif majeur est tr s variable, de sorte que certaines personnes connaissent rarement, voire jamais, une r mission (une p riode de 2 mois ou plus sans sympt mes, ou seulement un ou deux sympt mes un degr l ger maximum), tandis que d'autres vivre de nombreuses ann es avec peu ou pas de sympt mes entre des pisodes discrets. Il est important de distinguer les individus qui se pr sentent pour un traitement lors d une exacerbation d une maladie d pressive chronique de ceux dont les sympt mes se sont d velopp s r cemment. La chronicit des sympt mes d pressifs augmente consid rablement la probabilit d'une personnalit , d'une anxi t et d'un trouble sous-jacents. li s l usage de substances et diminue la probabilit que le traitement soit suivi d une r solution compl te des sympt mes. Il est donc utile de demander aux individus pr sentant des sympt mes d pressifs d'identifier la derni re p riode d'au moins 2 mois au cours de laquelle ils ont t totalement indemnes de sympt mes d pressifs. Le r tablissement commence g n ralement dans les 3 mois suivant le d but de la d pression majeure chez deux personnes sur cinq et dans l ann e suivant le d but de la d pression chez quatre personnes sur cinq. La r cence de l'apparition de la d pression est un facteur d terminant de la probabilit de gu rison court terme, et de nombreuses personnes d prim es depuis seulement plusieurs mois peuvent s'attendre ce qu'elles se r tablissent spontan ment. Les caract ristiques associ es des taux de gu rison plus faibles, autres que la dur e actuelle de l' pisode, comprennent des caract ristiques psychotiques, une anxi t importante, des troubles de la personnalit et la gravit des sympt mes. Le risque de r cidive diminue progressivement avec le temps mesure que la dur e de la r mission augmente. Le risque est plus lev chez les individus dont l' pisode pr c dent tait grave, chez les individus plus jeunes et chez les individus ayant d j connu plusieurs pisodes. La persistance de sympt mes d pressifs, m me l gers, pendant la r mission est un puissant pr dicteur de r cidive. De nombreuses maladies bipolaires commencent par un ou plusieurs pisodes d pressifs, et une proportion importante d'individus qui semblent initialement souffrir d'un trouble d pressif majeur se r v leront, avec le temps, souffrir d'un trouble bipolaire. Ceci est plus prob
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	able chez les personnes dont la maladie est apparue l'adolescence, celles pr sentant des caract ristiques psychotiques et celles ayant des ant c dents familiaux de maladie bipolaire. La pr sence d'un sp cificateur avec des caract ristiques mixtes augmente galement le risque d'un futur diagnostic maniaque ou hypomaniaque. Le trouble d pressif majeur, en particulier avec des caract ristiques psychotiques, peut galement voluer vers la schizophr nie, un changement beaucoup plus fr quent que l'inverse. Selon les chercheurs, il ne semble pas y avoir de diff rences claires selon le sexe en termes de ph nom nologie, d volution ou de r ponse au traitement. De m me, il n y a pas d effet clair de l ge actuel sur l volution ou la r ponse au traitement du trouble d pressif majeur. Il existe cependant certaines diff rences dans les sympt mes, telles que l'hypersomnie et l'hyperphagie sont plus fr quentes chez les individus plus jeunes, et les sympt mes m lancoliques, en particulier les troubles psychomoteurs, sont plus fr quents chez les individus plus g s. La probabilit de tentatives de suicide diminue au milieu et la fin de la vie, mais pas le risque de suicide complet. Les d pressions qui apparaissent plus t t sont plus familiales et sont plus susceptibles d'impliquer des troubles de la personnalit . L volution du trouble d pressif majeur chez les individus ne change g n ralement pas avec le vieillissement. Les d lais moyens de gu rison semblent stables sur de longues p riodes, et la probabilit d' tre victime d'un pisode n'augmente ou ne diminue g n ralement pas avec le temps. Capricieux. Le n vrosisme (affectivit n gative) est un facteur de risque bien tabli pour l'apparition d'un trouble d pressif majeur, et des niveaux lev s semblent rendre les individus plus susceptibles de d velopper des pisodes d pressifs en r ponse des v nements stressants de la vie. Environnemental. Les exp riences n gatives de l'enfance, en particulier lorsqu'il existe de multiples exp riences de types divers, constituent un ensemble de facteurs de risque puissants de trouble d pressif majeur. Les v nements stressants de la vie sont bien reconnus comme d clencheurs d' pisodes d pressifs majeurs, mais la pr sence ou l'absence d' v nements ind sirables de la vie peu avant le d but des pisodes ne semble pas fournir un guide utile pour le pronostic ou le choix du traitement. G n tique et physiologique. Les membres de la famille au premier degr d'individus souffrant de trouble d pressif majeur courent un risque de trouble d pressif majeur deux quatre fois plus lev que celui de la population g n rale. Les risques relatifs semblent plus lev s pour les formes pr coces et r currentes. L'h ritabilit est d'environ 40 %, et le n vrosisme des traits de personnalit repr sente une part substantielle de cette responsabilit g n tique. Modificateurs de cours. Essentiellement, tous les troubles majeurs autres que l humeur augmentent le risque de d velopper une d pression chez l individu. Les pisodes d pressifs majeurs qui se d veloppent dans le contexte d un autre trouble sont souvent suivre un parcours plus r fractaire. La consommation de substances, l anxi t et les troubles de la personnalit limite sont parmi les plus courants, et les sympt mes d pressifs qui se pr sentent peuvent obscurcir et retarder leur reconnaissance. Cependant, une am lioration clinique durable des sympt mes d pressifs peut d pendre du traitement appropri des maladies sous-jacentes. Les conditions m dicales chroniques ou invalidantes augmentent galement les risques d pisodes d pressifs majeurs. Des maladies aussi r pandues que le diab te, l'ob sit morbide et les maladies cardiovasculaires sont souvent compliqu es par des pisodes d pressifs, et ces pisodes sont plus susceptibles de devenir chroniques que les pisodes d pressifs chez les individus m dicalement sains. Des enqu tes sur le trouble d pressif majeur dans diverses cultures ont montr des diff rences de sept fois dans les taux de pr valence sur 12 mois, mais une plus grande coh rence dans le rapport femmes/hommes, l' ge moyen d'apparition et la mesure dans laquelle la pr sence du trouble augmente la probabilit de toxicomanie comorbide. Bien que ces r sultats sugg rent des diff rences culturelles substantielles dans l'expression du trouble d pressif majeur, ils ne permettent pas de liens simples entre des cultures particuli res et la probabilit de sympt mes sp cifiques. Les cliniciens doivent plut t tre conscients que dans la plupart des pays, la majorit des cas de d pression ne sont pas reconnus dans les tablissements de soins primaires et que dans de nombreuses cultures, les sympt mes somatiques sont tr s susceptibles de constituer la plainte initiale. Parmi les sympt mes du crit re A, l insomnie et la perte d nergie sont les plus uniform ment rapport s. Bien que le r sultat le plus reproductible de l' pid miologie du trouble d pressif majeur soit une pr valence plus lev
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	e chez les femmes, il n'y a pas de diff rences claires entre les sexes en termes de sympt mes, d' volution, de r ponse au traitement ou de cons quences fonctionnelles. Chez les femmes, le risque de tentatives de suicide est plus lev et le risque de suicide est plus faible. La disparit du taux de suicide selon le sexe n est pas aussi grande parmi les personnes souffrant de troubles d pressifs que dans l ensemble de la population. La possibilit de comportements suicidaires existe tout moment lors d pisodes d pressifs majeurs. Le facteur de risque le plus fr quemment d crit est les ant c dents de tentatives ou de menaces de suicide, mais il ne faut pas oublier que la plupart des suicides r ussis ne sont pas pr c d s de tentatives infructueuses. D'autres caract ristiques associ es un risque accru de suicide total comprennent le sexe masculin, le fait d' tre c libataire ou de vivre seul et d' prouver des sentiments de d sespoir prononc s. La pr sence d un trouble de la personnalit limite augmente consid rablement le risque de futures tentatives de suicide. Bon nombre des cons quences fonctionnelles du trouble d pressif majeur d coulent de sympt mes individuels. La d ficience peut tre tr s l g re, de sorte que bon nombre de ceux qui interagissent avec la personne affect e ignorent les sympt mes d pressifs. La d ficience peut toutefois aller jusqu' une incapacit totale, telle que la personne d prim e est incapable de r pondre ses besoins fondamentaux en mati re de soins personnels ou devient muette ou catatonique. Parmi les individus vus en m decine g n rale, ceux qui souffrent d un trouble d pressif majeur ressentent davantage de douleurs et de maladies physiques et une plus grande diminution de leur fonctionnement physique, social et de leur r le. pisodes maniaques avec humeur irritable ou pisodes mixtes. Les pisodes d pressifs majeurs avec une humeur irritable marqu e peuvent tre difficiles distinguer des pisodes maniaques avec une humeur irritable ou des pisodes mixtes. Cette distinction n cessite une valuation clinique minutieuse de la pr sence de sympt mes maniaques. Trouble de l'humeur d une autre condition m dicale. Un pisode d pressif majeur constitue le diagnostic appropri si les troubles de l'humeur ne sont pas jug s, sur la base des ant c dents individuels, de l'examen physique et des r sultats de laboratoire, comme la cons quence physiopathologique directe d'un probl me m dical sp cifique (par exemple, scl rose en plaques, accident vasculaire c r bral, hypothyro die). ). Trouble d pressif ou bipolaire induit par une substance/un m dicament. Ce trouble se distingue du trouble d pressif majeur par le fait qu'une substance (par exemple, une drogue, un m dicament, une toxine) semble tre tiologiquement li e aux troubles de l'humeur. Par exemple, une humeur d pressive qui survient uniquement dans le contexte du sevrage de la coca ne serait diagnostiqu e comme un trouble d pressif induit par la coca ne. Trouble de d ficit de l attention/hyperactivit . Distractibilit et faible tol rance la frustration ; si les crit res sont remplis pour les deux, un trouble d ficitaire de l attention/hyperactivit peut tre diagnostiqu en plus du trouble de l humeur. Cependant, le clinicien doit veiller ne pas surdiagnostiquer un pisode d pressif majeur chez les enfants atteints d'un trouble d ficitaire de l'attention/hyperactivit dont les troubles de l'humeur sont caract ris s par l'irritabilit plut t que par la tristesse ou la perte d'int r t. Trouble de l'adaptation avec humeur d pressive. Un pisode d pressif majeur qui survient en r ponse un facteur de stress psychosocial se distingue du trouble d adaptation avec humeur d pressive par le fait que tous les crit res d un pisode d pressif majeur ne sont pas remplis dans le trouble d adaptation. Tristesse. Enfin, les p riodes de tristesse sont des aspects inh rents l exp rience humaine. Ces p riodes ne doivent pas tre diagnostiqu es comme un pisode d pressif majeur moins que les crit res de gravit (c'est- -dire cinq sympt mes sur neuf), de dur e (c'est- -dire la majeure partie de la journ e, presque tous les jours pendant au moins 2 semaines) et d'aspect clinique soient remplis. d tresse ou d ficience importante. Le diagnostic d'un autre trouble d pressif sp cifi peut tre appropri pour les pr sentations d'humeur d pressive avec une d ficience cliniquement significative qui ne r pond pas aux crit res de dur e ou de gravit . D'autres troubles avec lesquels le trouble d pressif majeur coexiste fr quemment sont les troubles li s une substance, le trouble panique, le trouble obsessionnel-compulsif, l'anorexie mentale, la boulimie mentale et le trouble de la personnalit limite. Crit res diagnostiques 300.4 (F34.1) Ce trouble repr sente une consolidation du trouble d pressif majeur chronique et du trouble dysthymique d finis par le DSM-IV. A. Humeur d pressive pendant la majeure partie de la journ e, pendant plus
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	de jours, comme l'indiquent soit un r cit subjectif, soit l'observation d'autrui, pendant au moins 2 ans. Remarque : Chez les enfants et les adolescents, l'humeur peut tre irritable et la dur e doit tre d'au moins 1 an. B. Pr sence, pendant la d pression, de deux (ou plus) des l ments suivants : Manque d app tit ou trop manger. Insomnie ou hypersomnie. Faible nergie ou fatigue. Faible estime de soi. Manque de concentration ou difficult prendre des d cisions. Sentiments de d sespoir. C. Au cours de la p riode de 2 ans (1 an pour les enfants ou les adolescents) de perturbation, l'individu n'a jamais t sans sympt mes des crit res A et B pendant plus de 2 mois la fois. D. Les crit res d'un trouble d pressif majeur peuvent tre pr sents de mani re continue pendant 2 ans. E. Il n y a jamais eu d pisode maniaque ou hypomaniaque. et les crit res n'ont jamais t remplis pour le trouble cyclothymique. F. La perturbation n'est pas mieux expliqu e par un trouble schizo-affectif persistant, une schizophr nie, un trouble d lirant ou un autre spectre de schizophr nie sp cifi ou non et un autre trouble psychotique. G. Les sympt mes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue faisant l'objet d'un abus, un m dicament) ou une autre condition m dicale (par exemple, une hypothyro die). H. Les sympt mes provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. P?PF JNT Remarque : tant donn que les crit res d'un pisode d pressif majeur incluent quatre sympt mes absents de la liste des sympt mes du trouble d pressif persistant (dysthymie), un nombre tr s limit de personnes pr senteront des sympt mes d pressifs qui persistent depuis plus de 2 ans mais ne r pondront pas aux crit res. pour le trouble d pressif persistant. Si tous les crit res d'un pisode d pressif majeur sont remplis un moment donn au cours de l' pisode de maladie en cours, un diagnostic de trouble d pressif majeur doit tre pos . Dans le cas contraire, un diagnostic d'un autre trouble d pressif pr cis ou d'un trouble d pressif non pr cis est justifi . Pr cisez-le : Avec d tresse anxieuse (p. 184) Avec des fonctionnalit s mixtes (pp. 184 185) Aux traits m lancoliques (p. 185) Aux traits atypiques (pp. 185 186) Avec des caract ristiques psychotiques conformes l'humeur (p. 186) Avec des caract ristiques psychotiques incongrues avec l'humeur (p. 186) Avec apparition p ripartum (pp. 186-187) Pr cisez-le : En r mission partielle (p. 188) En pleine r mission (p. 188) Pr cisez si : Apparition pr coce : si l'apparition a lieu avant l' ge de 21 ans. Apparition tardive : si l'apparition se produit l' ge de 21 ans ou plus. Pr cisez si (pour les 2 derni res ann es de trouble d pressif persistant) : Avec syndrome dysthymique pur : tous les crit res d'un pisode d pressif majeur n'ont pas t remplis au moins au cours des 2 ann es pr c dentes. Avec pisode d pressif majeur persistant : Tous les crit res d un pisode d pressif majeur ont t remplis au cours des deux ann es pr c dentes. Avec pisodes d pressifs majeurs intermittents, avec pisode en cours : Tous les crit res d'un pisode d pressif majeur sont actuellement remplis. mais il y a eu des p riodes d'au moins 8 semaines au cours des 2 ann es pr c dentes avec des sympt mes inf rieurs au seuil d'un pisode d pressif majeur complet. Avec pisodes d pressifs majeurs intermittents, sans pisode en cours : Tous les crit res d un pisode d pressif majeur ne sont pas actuellement remplis, mais il y a eu un ou plusieurs pisodes d pressifs majeurs au cours des 2 ann es pr c dentes au moins. Sp cifiez la gravit actuelle : Doux (p. 188) Mod r (p. 188) S v re (p. 188) La caract ristique essentielle du trouble d pressif persistant (dysthymie) est une humeur d pressive qui survient pendant la majeure partie de la journ e, pendant plus de jours, pendant au moins 2 ans, ou au moins 1 an pour les enfants et les adolescents (Crit re A). Ce trouble repr sente une consolidation de Trouble d pressif majeur chronique et trouble dysthymique d finis par le DSM-IV. Une d pression majeure peut pr c der un trouble d pressif persistant, et des pisodes d pressifs majeurs peuvent survenir au cours d'un trouble d pressif persistant. Les personnes dont les sympt mes r pondent aux crit res du trouble d pressif majeur depuis 2 ans devraient recevoir un diagnostic de trouble d pressif persistant ainsi que de trouble d pressif majeur. Les personnes souffrant d un trouble d pressif persistant d crivent leur humeur comme tant triste ou d prim e . Pendant les p riodes d'humeur d pressive, au moins deux des six sympt mes de Le crit re B est pr sent. tant donn que ces sympt mes font d sormais partie de l'exp rience quotidienne de l'individu, en particulier dans le cas d'une apparition pr coce (par exemple, J'ai toujours t comme a ), ils peuvent
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	ne pas tre signal s moins que l'individu n'y soit directement invit . Pendant la p riode de 2 ans (1 an pour les enfants ou les adolescents), les intervalles sans sympt mes ne durent pas plus de 2 mois (Crit re C). Le trouble d pressif persistant est en fait un amalgame du trouble dysthymique DSM-IV et de l pisode d pressif majeur chronique. Aux tats-Unis, la pr valence sur 12 mois est d'environ 0,5 % pour le trouble d pressif persistant et de 1,5 % pour le trouble d pressif majeur chronique. Le trouble d pressif persistant appara t souvent pr cocement et insidieusement (c'est- -dire pendant l'enfance, l'adolescence ou au d but de la vie adulte) et, par d finition, a une volution chronique. Parmi les individus souffrant la fois d'un trouble d pressif persistant et d'un trouble de la personnalit limite, la covariance des caract ristiques correspondantes au fil du temps sugg re le fonctionnement d'un m canisme commun. L apparition pr coce (c est- -dire avant l ge de 21 ans) est associ e une probabilit plus lev e de troubles de la personnalit comorbides et de troubles li s l usage de substances. Lorsque les sympt mes atteignent le niveau d un pisode d pressif majeur, ils sont susceptibles de revenir ensuite un niveau inf rieur. Cependant, les sympt mes d pressifs sont beaucoup moins susceptibles de dispara tre dans un laps de temps donn dans le contexte d un trouble d pressif persistant que dans le cadre d un pisode d pressif majeur. Capricieux. Les facteurs pr dictifs d'un mauvais r sultat long terme comprennent des niveaux plus lev s de n vrosisme (affectivit n gative), une plus grande gravit des sympt mes, un fonctionnement global plus m diocre et la pr sence de troubles anxieux ou de troubles des conduites. Environnemental. Les facteurs de risque pendant l enfance comprennent la perte ou la s paration des parents. G n tique et physiologique. Il n'y a pas de diff rences claires dans le d veloppement, l' volution et l'ordre de la maladie. Les d couvertes ant rieures concernant l un ou l autre trouble sont donc susceptibles de s appliquer au trouble d pressif persistant. Il est donc probable que les individus souffrant d un trouble d pressif persistant auront une proportion plus lev e de parents au premier degr souffrant d un trouble d pressif persistant que les individus souffrant d un trouble d pressif majeur, et davantage de troubles d pressifs en g n ral. Un certain nombre de r gions du cerveau (par exemple, le cortex pr frontal, le cingulaire ant rieur, l'amygdale, l'hippocampe) ont t impliqu es dans le trouble d pressif persistant. Des anomalies polysomnographiques possibles existent galement. La mesure dans laquelle le trouble d pressif persistant affecte le fonctionnement social et professionnel est susceptible de varier consid rablement, mais les effets peuvent tre aussi importants, voire sup rieurs, ceux du trouble d pressif majeur. Trouble d pressif majeur. S'il existe une humeur d pressive et au moins deux sympt mes r pondant aux crit res d'un pisode d pressif persistant depuis 2 ans ou plus, le diagnostic de trouble d pressif persistant est alors pos . Le diagnostic d pend de la dur e de 2 ans, ce qui le distingue des pisodes d pressifs qui ne durent pas 2 ans. Si les crit res symptomatiques sont suffisants pour diagnostiquer un pisode d pressif majeur un moment quelconque de cette p riode, alors le diagnostic de d pression majeure doit tre not , mais il est cod non pas comme un diagnostic s par mais plut t comme un sp cificateur avec le diagnostic. de trouble d pressif persistant. Si les sympt mes de l'individu r pondent actuellement tous les crit res d'un pisode d pressif majeur, alors la sp cification avec pisodes d pressifs majeurs intermittents, avec pisode en cours sera faite. Si l' pisode d pressif majeur a persist pendant au moins 2 ans et s'est reproduit. le secteur est pr sent, alors le sp cificateur avec pisode d pressif majeur persistant est utilis lorsque tous les crit res d' pisode d pressif majeur ne sont pas actuellement remplis mais qu'il y a eu au moins un pisode ant rieur de d pression majeure dans le contexte d'au moins 2 ans de d pression persistante. - sympt mes graves, le sp cificateur avec pisodes d pressifs majeurs intermittents, sans pisode en cours est utilis . Si l'individu n'a pas connu d' pisode de d pression majeure au cours des 2 derni res ann es, alors la mention avec syndrome dysthymique pur est utilis e. Troubles psychotiques. Les sympt mes d pressifs sont une caract ristique fr quemment associ e aux troubles psychotiques chroniques (par exemple, trouble schizo-affectif, schizophr nie, trouble d lirant). Un diagnostic distinct de trouble d pressif persistant n'est pas pos si les sympt mes surviennent uniquement au cours de l' volution du trouble psychotique (y compris les phases r siduelles). Trouble d pressif ou bipolaire et trouble connexe d une autre condition m dicale. Ordon
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	nance persistante en raison d une autre condition m dicale. Le diagnostic est celui d'un trouble d pressif ou bipolaire et d'un trouble apparent d une autre condition m dicale si les troubles de l'humeur sont jug s, sur la base des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire, comme tant imputables aux effets physiopathologiques directs d'un trouble sp cifique, g n ralement chronique. , un probl me de sant (par exemple, la scl rose en plaques). S'il est jug que les sympt mes d pressifs ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d'un autre probl me m dical, alors le trouble mental principal (par exemple, un trouble d pressif persistant) est enregistr et le probl me m dical est not comme un probl me m dical concomitant. (par exemple, diab te sucr ). Trouble d pressif ou bipolaire induit par une substance/un m dicament. Un trouble d pressif ou bipolaire et apparent induit par une substance/un m dicament se distingue du trouble d pressif persistant lorsqu'une substance (par exemple, une drogue faisant l'objet d'un abus, un m dicament, une toxine) est jug e comme tant tiologiquement li e aux troubles de l'humeur. Troubles de la personnalit . Il existe souvent des signes d un trouble de la personnalit coexistant. Lorsque la pr sentation d un individu r pond la fois aux crit res d un trouble d pressif persistant et d un trouble de la personnalit , les deux diagnostics sont pos s. Comparativement aux individus souffrant d un trouble d pressif majeur, ceux qui souffrent d un trouble d pressif persistant courent un risque plus lev de comorbidit psychiatrique en g n ral, et de troubles anxieux et de troubles li s l usage de substances en particulier. Le trouble d pressif persistant d apparition pr coce est fortement associ aux troubles de la personnalit des groupes B et C du DSM-IV. Crit res diagnostiques 625.4 (N94.3) A. Dans la majorit des cycles menstruels. au moins cinq sympt mes doivent tre pr sents au cours de la derni re semaine pr c dant le d but des r gles, commencer s'am liorer quelques jours apr s le d but des r gles et devenir minimes ou absents au cours de la semaine qui suit les r gles. B. Un (ou plusieurs) des sympt mes suivants doivent tre pr sents : 1. Labilit affective marqu e (par exemple, sautes d'humeur ; sensation soudaine de tristesse ou de larmes, ou sensibilit accrue au rejet). 2. Irritabilit ou col re marqu e ou conflits interpersonnels accrus. 3. Humeur d pressive marqu e, sentiments de d sespoir ou pens es d autod rision. 4. Anxi t , tension et/ou sentiment d' tre nerveux ou nerveux. C. Un (ou plusieurs) des sympt mes suivants doivent en outre tre pr sents, pour atteindre un total de cinq sympt mes lorsqu'ils sont combin s avec les sympt mes du crit re B ci-dessus. . Diminution de l'int r t pour les activit s habituelles (par exemple, travail, cole, amis, passe-temps). . Difficult subjective de concentration. . L thargie, fatigabilit facile ou manque d' nergie marqu . . Changement marqu de l'app tit ; trop manger; ou des envies alimentaires sp cifiques. . Hypersomnie ou insomnie. . Un sentiment d tre d pass ou hors de contr le. . Des sympt mes physiques tels qu une sensibilit ou un gonflement des seins, des douleurs articulaires ou musculaires, une sensation de ballonnements ou une prise de poids. Remarque : Les sympt mes des crit res A C doivent avoir t satisfaits pour la plupart des cycles menstruels survenus au cours de l'ann e pr c dente. D. Les sympt mes sont associ s une d tresse cliniquement significative ou une interf rence avec le travail, l' cole, les activit s sociales habituelles ou les relations avec les autres (par exemple, vitement des activit s sociales ; diminution de la productivit et de l'efficacit au travail, l' cole ou la maison). E. Le trouble n est pas simplement une exacerbation des sympt mes d un autre trouble, tel qu un un trouble d pressif, un trouble panique, un trouble d pressif persistant (dysthymie) ou un trouble de la personnalit (bien qu'il puisse coexister avec l'un de ces troubles). F. Le crit re A doit tre confirm par des valuations quotidiennes prospectives pendant au moins deux cycles symptomatiques. (Remarque : le diagnostic peut tre pos provisoirement avant cette confirmation.) G. Les sympt mes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d une substance (par exemple, une drogue faisant l objet d un abus, un m dicament, un autre traitement) ou une autre condition m dicale (par exemple, une hyperthyro die). Si les sympt mes n'ont pas t confirm s par des valuations quotidiennes prospectives d'au moins deux cycles symptomatiques, provisoire doit tre not apr s le nom du diagnostic (c'est- -dire trouble dysphorique pr menstruel, provisoire ). Les caract ristiques essentielles du trouble dysphorique pr menstruel sont l'expression de sympt mes de labilit de l'humeur, d'irritabilit , de dysphorie et d'anxi t qui surviennent
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	de mani re r p t e pendant la phase pr menstruelle du cycle et disparaissent autour du d but des r gles ou peu de temps apr s. Ces sympt mes peuvent tre accompagn s de sympt mes comportementaux et physiques. Les sympt mes doivent tre apparus au cours de la plupart des cycles menstruels au cours de l'ann e coul e et doivent avoir un effet n faste sur le fonctionnement professionnel ou social. L'intensit et/ou l'expressivit des sympt mes qui l'accompagnent peuvent tre troitement li es aux caract ristiques du contexte social et culturel de la femme affect e, aux perspectives familiales et des facteurs plus sp cifiques tels que les croyances religieuses, la tol rance sociale et les questions de r le de genre f minin. En r gle g n rale, les sympt mes culminent au moment de l apparition des r gles. Bien qu'il ne soit pas rare que les sympt mes persistent au cours des premiers jours des r gles, la personne doit avoir une p riode sans sympt mes pendant la phase folliculaire apr s le d but des r gles. Bien que les principaux sympt mes comprennent des sympt mes d humeur et d anxi t , des sympt mes comportementaux et somatiques surviennent galement fr quemment. Cependant, la pr sence de sympt mes physiques et/ou comportementaux en l'absence de sympt mes d'humeur et/ou d'anxi t n'est pas suffisante pour poser un diagnostic. Les sympt mes sont d'une gravit (mais pas d'une dur e) comparable ceux d'un autre trouble mental, comme un pisode d pressif majeur ou un trouble d'anxi t g n ralis e. Afin de confirmer un diagnostic provisoire, des valuations prospectives quotidiennes des sympt mes sont n cessaires pendant au moins deux cycles symptomatiques. Des d lires et des hallucinations ont t d crits la fin de la phase lut ale du cycle menstruel, mais sont rares. La phase pr menstruelle a t consid r e par certains comme une p riode risque de suicide. La pr valence sur douze mois du trouble dysphorique pr menstruel se situe entre 1,8 % et 5,8 % des femmes menstru es. Les estimations sont consid rablement gonfl es si elles sont bas es sur des rapports r trospectifs plut t que sur des valuations quotidiennes prospectives. Cependant, la pr valence estim e bas e sur un enregistrement quotidien des sympt mes pendant 1 2 mois peut tre moins repr sentative, dans la mesure o les individus pr sentant les sympt mes les plus graves peuvent ne pas tre en mesure de soutenir le processus d' valuation. L estimation la plus rigoureuse du trouble dysphorique pr menstruel est de 1,8 % pour les femmes dont les sympt mes r pondent tous les crit res sans d ficience fonctionnelle et de 1,3 % pour les femmes dont les sympt mes r pondent aux crit res actuels avec d ficience fonctionnelle et sans sympt mes concomitants d un autre trouble mental. L apparition du trouble dysphorique pr menstruel peut survenir tout moment apr s la m narche. L'incidence des nouveaux cas sur une p riode de suivi de 40 mois est de 2,5 % (intervalle de confiance 95 % = 1,7 3,7). De mani re anecdotique, de nombreuses personnes, l approche de la m nopause, signalent que les sympt mes s aggravent. Les sympt mes cessent apr s la m nopause, bien que le remplacement hormonal cyclique puisse d clencher la r expression des sympt mes. Environnemental. Facteurs environnementaux associ s l expression du trouble dysphorique pr menstruel comprennent le stress, les ant c dents de traumatismes interpersonnels, les changements saisonniers et les aspects socioculturels du comportement sexuel f minin en g n ral, et du r le de genre f minin en particulier. G n tique et physiologique. L h ritabilit du trouble dysphorique pr menstruel est inconnue. Cependant, pour les sympt mes pr menstruels, les estimations de l'h ritabilit varient entre 30 % et 80 %, la composante la plus stable des sympt mes pr menstruels tant estim e environ 50 % h r ditaire. Modificateurs de cours. Les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux peuvent avoir moins de plaintes pr menstruelles que les femmes qui n'utilisent pas de contraceptifs oraux. Le trouble dysphorique pr menstruel n'est pas un syndrome li la culture et a t observ chez des individus aux tats-Unis, en Europe, en Inde et en Asie. On ne sait pas clairement si les taux diff rent selon la race. N anmoins, la fr quence, l intensit et l expressivit des sympt mes et les sch mas de recherche d aide peuvent tre influenc s de mani re significative par des facteurs culturels. Comme indiqu pr c demment, le diagnostic de trouble dysphorique pr menstruel est confirm de mani re appropri e par 2 mois d' valuation prospective des sympt mes. Un certain nombre d' chelles, dont la valuation quotidienne de la gravit des probl mes et chelles visuelles analogiques pour le traitement pr menstruel Les sympt mes de l'humeur ont fait l'objet d'une validation et sont couramment utilis s dans les essais cliniques sur le trouble dysphorique pr menstruel. L' chelle d' valuation du syndrome de tension pr menst
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	ruelle comporte une version auto- valuation et une version observateur, toutes deux valid es et largement utilis es pour mesurer la gravit de la maladie chez les femmes souffrant de trouble dysphorique pr menstruel. Les sympt mes doivent tre associ s une d tresse cliniquement significative et/ou une d ficience vidente et marqu e de la capacit fonctionner socialement ou professionnellement au cours de la semaine pr c dant les r gles. Une d ficience du fonctionnement social peut se manifester par des discordes conjugales et des probl mes avec les enfants, d'autres membres de la famille ou des amis. Les probl mes conjugaux ou professionnels chroniques ne doivent pas tre confondus avec un dysfonctionnement qui survient uniquement en association avec un trouble dysphorique pr menstruel. Syndrome pr menstruel. Le syndrome pr menstruel diff re du trouble dysphorique pr menstruel en ce sens qu'un minimum de cinq sympt mes n'est pas requis et qu'il n'y a aucune stipulation de sympt mes affectifs pour les personnes atteintes du syndrome pr menstruel. Cette condition peut tre plus courante que le trouble dysphorique pr menstruel, bien que la pr valence estim e du syndrome pr menstruel varie. Bien que le syndrome pr menstruel partage la caract ristique de l'expression des sympt mes pendant la phase pr menstruelle du cycle menstruel, il est g n ralement consid r comme moins grave que le trouble dysphorique pr menstruel. La pr sence de sympt mes physiques ou comportementaux dans le pr menstruum, sans les sympt mes affectifs requis, r pond probablement aux crit res du syndrome pr menstruel et non du trouble dysphorique pr menstruel. Dysm norrh e. La dysm norrh e est un syndrome de r gles douloureuses, mais il se distingue d'un syndrome caract ris par des changements affectifs. De plus, les sympt mes de la dysm norrh e commencent avec le d but des r gles, alors que les sympt mes du trouble dysphorique pr menstruel, par d finition, commencent avant le d but des r gles, m me s'ils persistent dans les premiers jours des r gles. Trouble bipolaire, trouble d pressif majeur et trouble d pressif persistant (dysthymie). De nombreuses femmes atteintes (soit d'origine naturelle, soit d'une substance/m dicament) souffrent d'un trouble dysphorique pr menstruel. Cependant, lorsqu'elles enregistrent les sympt mes, elles se rendent compte que les sympt mes ne suivent pas un sch ma pr menstruel. Les femmes atteintes d'un - ne sont pas li es la phase du cycle menstruel. Cependant , parce que l'apparition des r gles constitue un v nement m morable, elles peuvent signaler que les sympt mes surviennent uniquement pendant la p riode pr menstruelle ou que les sympt mes s'aggravent pendant la p riode pr menstruelle. C'est l'une des raisons pour lesquelles les sympt mes doivent tre pr sents. confirm par les valuations prospectives quotidiennes. Le processus de diagnostic diff rentiel, en particulier si le clinicien s'appuie uniquement sur des sympt mes r trospectifs, est rendu plus difficile en raison du chevauchement entre les sympt mes du trouble dysphorique pr menstruel et certains autres diagnostics. Le chevauchement des sympt mes est particuli rement important pour diff rencier le trouble dysphorique pr menstruel des pisodes d pressifs majeurs, du trouble d pressif persistant, des troubles bipolaires et du trouble de la personnalit limite. Cependant, le taux de troubles de la personnalit n est pas plus lev chez les personnes souffrant de trouble dysphorique pr menstruel que chez celles qui n en souffrent pas. Utilisation de traitements hormonaux. Certaines femmes qui pr sentent des sympt mes pr menstruels mod r s s v res peuvent utiliser des traitements hormonaux, notamment des contraceptifs hormonaux. Si de tels sympt mes surviennent apr s le d but de l utilisation d hormones exog nes, ils peuvent tre dus l utilisation d hormones plut t qu l tat sous-jacent du trouble dysphorique pr menstruel. Si la femme arr te ses hormones et que les sympt mes disparaissent, cela est coh rent avec un trouble d pressif induit par une substance ou un m dicament. Un pisode d pressif majeur est le trouble ant rieur le plus fr quemment rapport chez les personnes pr sentant un trouble dysphorique pr menstruel. Un large ventail de troubles m dicaux (par exemple, migraine, asthme, allergies, troubles pileptiques) ou d'autres troubles mentaux (par exemple, troubles d pressifs et bipolaires, troubles anxieux, boulimie mentale, troubles li s l'usage de substances) peuvent s'aggraver au cours de la phase pr menstruelle ; cependant, l absence de p riode sans sympt mes pendant l intervalle postmenstruel vite un diagnostic de trouble dysphorique pr menstruel. Ces conditions sont mieux consid r es comme une exacerbation pr menstruelle d un trouble mental ou m dical actuel. Bien que le diagnostic de trouble dysphorique pr menstruel ne doive pas tre pos dans les situations dans lesquelles une personne ne subit qu'une exacerbat
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	ion pr menstruelle d'un autre trouble mental ou physique, il peut tre envisag en compl ment du diagnostic d'un autre trouble mental ou physique. si la personne pr sente des sympt mes et des changements dans son niveau de fonctionnement qui sont caract ristiques du trouble dysphorique pr menstruel et nettement diff rents des sympt mes ressentis dans le cadre du trouble en cours. A. Trouble de l'humeur important et persistant qui pr domine dans le tableau clinique et se caract rise par une humeur d pressive ou une diminution marqu e de l'int r t ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activit s. B. Il existe des preuves issues des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire des points (1) et (2) : 1. Les sympt mes du crit re A se sont d velopp s pendant ou peu apr s une intoxication ou un sevrage d'une substance ou apr s une exposition un m dicament. 2. La substance/le m dicament concern est capable de produire les sympt mes du crit re A. C. Le trouble ne s explique pas mieux par un trouble d pressif qui n est pas induit par une substance ou un m dicament. De telles preuves d un trouble d pressif ind pendant pourraient inclure les l ments suivants : Les sympt mes ont pr c d le d but de la consommation de la substance/du m dicament ; les sympt mes persistent pendant une p riode de temps substantielle (par exemple environ 1 mois) apr s la fin du sevrage aigu ou d'une intoxication grave ; ou il existe d autres preuves sugg rant l existence d un trouble d pressif ind pendant non induit par une substance ou un m dicament (par exemple, des ant c dents d pisodes r currents non li s une substance ou un m dicament). D. Le trouble ne se produit pas exclusivement au cours d'un d lire. E. La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Remarque : Ce diagnostic doit tre pos la place d'un diagnostic d'intoxication une substance ou d'une substance sevrage uniquement lorsque les sympt mes du crit re A pr dominent dans le tableau clinique et lorsqu'ils sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique. Note de codage : Les codes \|CD-9-CM et \|CD-10-CM pour les troubles d pressifs induits par [substance/m dicament sp cifique] sont indiqu s dans le tableau ci-dessous. Notez que le \|CD-10- Le code CM d pend de la pr sence ou non d un trouble comorbide li l usage de substances pour la m me classe de substances. Si un trouble l ger li l'usage de substances est comorbide avec le trouble d pressif induit par une substance, le caract re de 4e position est 1 et le clinicien doit enregistrer un trouble l ger li l'usage de [substance] avant le trouble d pressif induit par une substance (par exemple, une l g re consommation de coca ne ). trouble d pressif induit par la coca ne ). Si un trouble mod r ou s v re li l usage de substances est comorbide avec le trouble d pressif induit par une substance, le 4 me caract re est , 2 et le clinicien doit enregistrer trouble mod r [ l usage de substances] ou trouble s v re [ l usage de substances] . " en fonction de la gravit du trouble comorbide li l'usage de substances. S'il n'y a pas de trouble comorbide li l'usage d'une substance (par exemple, apr s une consommation importante et ponctuelle de la substance), alors le quatri me caract re est 9 et le clinicien doit enregistrer uniquement le trouble d pressif induit par la substance. Avec trouble d'usage, Sans trouble, usage mod r Alcool 291,89 F1014 F1024 F10,94 Phencyclidine 292,84 F1614 F1624 F1694 Autres hallucinog nes 292,84 F1614 F1624 F1694 Substance inhal e 292,84 F1814 F1824 F1894 Opio de 292,84 F11,14 F1124 F1194 S datif, hypnotique ou anxiolytique 292,84 F13,14 F1324 F1394 Amph tamine (ou autre 292.84 F1514 F1524 F1594 Coca ne 292,84 F14,14 F1424 F1494 Autre substance (ou inconnue) 292,84 F1914 F1924 F1994 Pr cisez-le (voir tableau 1 du chapitre Troubles li s aux substances et d pendances pour les diagnostics associ s la classe de substances) : En cas d'apparition au cours d'une intoxication : si les crit res d'intoxication par la substance sont remplis et que les sympt mes se d veloppent au cours de l'intoxication. Avec apparition pendant le sevrage : Si les crit res de sevrage de la substance sont remplis et que les sympt mes se d veloppent pendant ou peu apr s le sevrage. LCD-9-CM. Le nom du trouble d pressif induit par une substance ou un m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, coca ne, dexam thasone) qui est pr sum e tre l'origine des sympt mes d pressifs. Le code de diagnostic est s lectionn dans le tableau inclus dans l'ensemble de crit res, qui est bas sur la classe de m dicament. Pour les substances qui n'entrent dans aucune des classes (par exemple, la dexam thasone), le code autre substance doit tre utilis ; et dans les cas o une substance est
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	consid r e comme un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue doit tre utilis e. Le nom du trouble est suivi de la sp cification du d but (c'est- -dire d but lors d'une intoxication, d but lors du sevrage). Contrairement aux proc dures d'enregistrement de la CIM-10-CM, qui combinent le trouble induit par une substance et le trouble li l'usage d'une substance en un seul code, pour la CIM-9-CM, un code de diagnostic distinct est donn pour le trouble li l'usage d'une substance. Par exemple, dans le cas de sympt mes d pressifs survenant lors du sevrage chez un homme pr sentant un trouble grave li l'usage de coca ne, le diagnostic est 292,84 trouble d pressif induit par la coca ne, apparaissant lors du sevrage. Un diagnostic suppl mentaire de 304.20 trouble grave li l'usage de coca ne est galement pos . Lorsqu'on estime que plus d'une substance joue un r le important dans le d veloppement des sympt mes de l'humeur d pressive, chacune doit tre r pertori e s par ment (par exemple, 292.84 trouble d pressif induit par le m thylph nidate, apparaissant au cours du sevrage; 292.84 trouble d pressif induit par la dexam thasone, apparaissant au cours d'une intoxication). ). \|CD-10-CM. Le nom du trouble d pressif induit par une substance ou un m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, coca ne, dexam thasone) qui est pr sum e tre l'origine des sympt mes d pressifs. Le code de diagnostic est s lectionn dans le tableau inclus dans l ensemble de crit res, qui est bas sur la classe de drogue et la pr sence ou l absence d un trouble comorbide li l usage de substances. Pour les substances qui n entrent dans aucune des classes (par exemple, la dexam thasone), le code autre substance doit tre utilis ; et dans les cas o une substance est consid r e comme un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue doit tre utilis e. Lors de l enregistrement du nom du trouble, le trouble comorbide li l usage de substances (le cas ch ant) est r pertori en premier, suivi du mot avec , suivi du nom du trouble d pressif induit par une substance, suivi de la sp cification du d but ( (c'est- -dire apparition lors d'une intoxication, apparition lors du sevrage). Par exemple, dans le cas de sympt mes d pressifs apparaissant lors du sevrage chez un homme pr sentant un trouble s v re li l'usage de coca ne, le diagnostic est F1424 trouble s v re li l'usage de coca ne avec trouble d pressif induit par la coca ne, apparaissant au cours du sevrage. Un diagnostic distinct de trouble comorbide grave li l'usage de coca ne n'est pas pos si le trouble d pressif induit par une substance survient sans trouble comorbide li l'usage de substances (par exemple, apr s une consommation importante et ponctuelle de drogue). la substance), aucun trouble li l'usage d'une substance n'est not (par exemple, trouble d pressif induit par la phencyclidine F1694, apparaissant lors d'une intoxication lorsque plus d'une substance est jug e jouer un r le important dans le d veloppement de la substance). sympt mes d'humeur d pressive, chacun doit tre r pertori s par ment (par exemple, F1524 trouble grave li l'usage du m thylph nidate avec trouble d pressif induit par le m thylph nidate, apparaissant pendant le sevrage ; F1994 trouble d pressif induit par la dexam thasone, apparaissant lors d'une intoxication). Les caract ristiques diagnostiques du trouble d pressif induit par une substance/un m dicament comprennent les sympt mes d'un trouble d pressif, tel qu'un trouble d pressif majeur ; cependant, les sympt mes d pressifs sont associ s l'ingestion, l'injection ou l'inhalation d'une substance (par exemple, une drogue, une toxine, un m dicament psychotrope, un autre m dicament), et les sympt mes d pressifs persistent au-del de la dur e attendue des effets physiologiques. , intoxication ou p riode de sevrage. Comme en t moignent les ant c dents cliniques, l examen physique ou les r sultats de laboratoire, le trouble d pressif concern doit s tre d velopp pendant ou dans le mois suivant l utilisation d une substance capable de produire le trouble d pressif (crit re B1). De plus, le diagnostic n est pas mieux expliqu par un trouble d pressif ind pendant. Les preuves d'un trouble d pressif ind pendant incluent le trouble d pressif pr c dant le d but de l'ingestion ou du sevrage de la substance ; le trouble d pressif persiste au-del d une p riode de temps substantielle apr s l arr t de la consommation de substances ; ou d'autres preuves sugg rent l'existence d'un trouble d pressif ind pendant non induit par une substance ou un m dicament (crit re C). Ce diagnostic ne doit pas tre pos lorsque les sympt mes surviennent exclusivement au cours d'un d lire (crit re D). Le trouble d pressif associ la consommation, l intoxication ou au sevrage d une substance doi
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	t provoquer une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants pour pouvoir b n ficier de ce diagnostic (Crit re E). Certains m dicaments (par ex. stimulants, st ro des, L-dopa, antibiotiques, m dicaments du syst me nerveux central, agents dermatologiques, m dicaments chimioth rapeutiques, agents immunologiques) peuvent induire des troubles de l'humeur d pressive. Le jugement clinique est essentiel pour d terminer si le m dicament est r ellement associ l induction du trouble d pressif ou si un trouble d pressif primaire s est d clar pendant que la personne recevait le traitement. Par exemple, un pisode d pressif qui s est d velopp au cours des premi res semaines suivant le d but de l alpha-m thyldopa (un agent antihypertenseur) chez une personne sans ant c dent de trouble d pressif majeur pourrait tre admissible au diagnostic de trouble d pressif d origine m dicamenteuse. Dans certains cas, un tat d j tabli (par exemple, trouble d pressif majeur, r current) peut r appara tre alors que la personne prend, par co ncidence, un m dicament susceptible de provoquer des sympt mes d pressifs (par exemple, L-dopa, contraceptifs oraux). Dans de tels cas, le clinicien doit d terminer si le m dicament est causal dans cette situation particuli re. Un trouble d pressif induit par une substance/un m dicament se distingue d'un trouble d pressif primaire en tenant compte de l'apparition, de l' volution et d'autres facteurs associ s la consommation de substances. Il doit y avoir des preuves issues des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire d'une consommation, d'un abus, d'une intoxication ou d'un sevrage de substances avant l'apparition du trouble d pressif. L' tat de sevrage de certaines substances peut tre relativement prolong et des sympt mes d pressifs intenses peuvent donc durer longtemps apr s l'arr t de la consommation de substances. Dans une population adulte am ricaine repr sentative l chelle nationale, la pr valence au cours de la vie du trouble d pressif induit par une substance ou un m dicament est de 0,26 %. Un trouble d pressif associ la consommation d'une substance (c'est- -dire d'alcool, de drogues illicites ou d'un ensemble pendant que l'individu consomme la substance ou pendant le sevrage, s'il existe un syndrome de sevrage associ la substance. Le plus souvent, le trouble d pressif appara t au cours des premi res semaines ou du premier mois d'utilisation de la substance. Une fois la substance arr t e, les sympt mes d pressifs disparaissent g n ralement en quelques jours plusieurs semaines, en fonction de la demi-vie de la substance/du m dicament et de sa pr sence. d'un retrait Si les sympt mes persistent 4 semaines au-del de la p riode pr vue d'arr t d'une substance/d'un m dicament particulier, d'autres causes des sympt mes d'humeur d pressive doivent tre envisag es. Bien qu'il existe quelques essais prospectifs contr l s examinant l'association entre les sympt mes d pressifs et l'utilisation d'un m dicament, la plupart des rapports proviennent d' tudes de surveillance post-commercialisation, d' tudes observationnelles r trospectives ou de rapports de cas, ce qui rend difficile la d termination des preuves de causalit . Les substances impliqu es dans le trouble d pressif d'origine m dicamenteuse, avec divers degr s de preuve, comprennent les agents antiviraux ( favirenz), les agents cardiovasculaires (clonidine, guan thidine, m thyldopa, r serpine), les d riv s de l'acide r tino que (isotr tino ne), les antid presseurs, les anticonvulsivants, les anticonvulsivants. -agents migraineux (triptans), antipsychotiques, agents hormonaux (cortico des, contraceptifs oraux, les agonistes de la gonadolib rine, le tamoxif ne), les agents de sevrage tabagique (var nicline) et les agents immunologiques (interf ron). Cependant, d autres substances potentielles continuent d merger mesure que de nouveaux compos s sont synth tis s. Des ant c dents de consommation de telles substances peuvent contribuer accro tre la certitude du diagnostic. Capricieux. Les facteurs qui semblent augmenter le risque de trouble d pressif induit par une substance ou un m dicament peuvent tre conceptualis s comme tant li s au type sp cifique de drogue ou un groupe d'individus souffrant de troubles sous-jacents li s l'alcool ou la drogue. Les facteurs de risque communs tous les m dicaments comprennent les ant c dents de trouble d pressif majeur, les ant c dents de d pression induite par les m dicaments et les facteurs de stress psychosociaux. Environnemental. Il existe galement des facteurs de risque li s un type sp cifique de m dicament (par exemple, une activation immunitaire accrue avant le traitement de l'h patite C associ e aux internents), des corticost ro des ou des concentrations plasmatiques lev es d' favirenz ; et une teneur lev e en strog nes/progest rone dans les contracept
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	ifs oraux. Modificateurs de cours. Aux tats-Unis repr sentatifs. population adulte, par rapport aux individus souffrant de trouble d pressif majeur qui ne souffraient pas de troubles li s l'usage de substances, aux individus souffrant de troubles induits par des substances Les personnes atteintes de troubles d pressifs taient plus susceptibles d' tre des hommes, d' tre noirs, d'avoir au plus un dipl me d' tudes secondaires, de ne pas avoir d'assurance et d'avoir un revenu familial plus faible. Ils taient galement plus susceptibles de signaler des ant c dents familiaux plus lev s de troubles li s l usage de substances et de comportements antisociaux, des ant c dents plus lev s d v nements stressants de la vie sur 12 mois et un plus grand nombre de crit res de trouble d pressif majeur du DSM-IV. Ils taient plus susceptibles de signaler des sentiments d'inutilit , d'insomnie/hypersomnie et des pens es de mort et de tentatives de suicide, mais moins susceptibles de signaler une humeur d pressive et la perte d'un parent par d c s avant l' ge de 18 ans. La d termination de la substance utilis e peut parfois tre effectu e au moyen d'analyses en laboratoire de la substance suspect e dans le sang ou l'urine pour corroborer le diagnostic. et le comportement de la personne, est g n ralement associ dans le temps l initiation d une substance et doit tre distingu des troubles mentaux primaires sous-jacents. En ce qui concerne les tendances suicidaires li es au traitement aux antid presseurs, une tude am ricaine. 99 839 participants se sont inscrits 372 essais cliniques randomis s sur les antid presseurs dans le cadre d essais sur les troubles mentaux. Les analyses ont montr que lorsque les donn es taient regroup es dans tous les groupes d ge adultes, il n y avait pas de risque accru perceptible de comportement ou d id es suicidaires. Cependant, dans les analyses stratifi es par ge, le risque pour les patients g s de 18 24 ans tait lev , bien que de mani re non significative (rapport de cotes [OR] = 1,55 ; intervalle de confiance [IC] 95 % = 0,91-2,70). Le Les m ta-analyses de la FDA r v lent un risque absolu de suicide de 0,01 % chez les patients prenant des antid presseurs exp rimentaux. En conclusion, le suicide est clairement un ph nom ne extr mement rare survenu pendant le traitement, mais l issue du suicide tait suffisamment grave pour inciter la FDA mettre une bo te noire d avertissement largie en 2007 concernant l importance d une surveillance attentive des cas survenus pendant le traitement. id es suicidaires chez les patients recevant des antid presseurs. Intoxication et sevrage aux substances. Les sympt mes d pressifs surviennent fr quemment lors d une intoxication ou d un sevrage une substance, et le diagnostic de l intoxication ou du sevrage sp cifique une substance suffira g n ralement cat goriser la pr sentation des sympt mes. Un diagnostic de trouble d pressif induit par une substance doit tre pos au lieu d'un diagnostic d'intoxication une substance ou de sevrage d'une substance lorsque les sympt mes de l'humeur sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Par exemple, l humeur dysphorique est une caract ristique du sevrage la coca ne. Le trouble d pressif induit par une substance ou un m dicament doit tre diagnostiqu la place du sevrage de la coca ne uniquement si les troubles de l'humeur sont nettement plus intenses ou durent plus longtemps que ceux habituellement rencontr s lors du sevrage de la coca ne et sont suffisamment graves pour faire l'objet d'une attention et d'un traitement distincts. Trouble d pressif primaire. Un trouble d pressif induit par une substance/un m dicament se distingue d'un trouble d pressif primaire par le fait qu'une substance est jug e comme tant tiologiquement li e aux sympt mes, comme d crit pr c demment (voir la section D veloppement et volution pour ce trouble). Trouble d pressif d une autre condition m dicale. tant donn que les personnes souffrant d'autres probl mes m dicaux prennent souvent des m dicaments pour ces probl mes, le clinicien doit consid rer la possibilit que les sympt mes de l'humeur soient caus s par les cons quences physiologiques du probl me m dical plut t que par le m dicament, auquel cas le trouble d pressif est d un autre probl me m dical. est diagnostiqu . L'histoire constitue souvent la base premi re d'un tel jugement. Parfois, un changement dans le traitement d une autre condition m dicale (par exemple, substitution ou arr t d un m dicament) peut tre n cessaire pour d terminer empiriquement si le m dicament est l agent causal. Si le clinicien s'est assur que le trouble est d la fois une autre condition m dicale et la consommation ou au sevrage d'une substance, les deux diagnostics (c'est- -dire un trouble d pressif d une autre condition m dicale et une substance/un m dicament induit) trouble d pressif) peut tre administr .
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	Lorsqu il n y a pas suffisamment de preuves pour d terminer si les sympt mes d pressifs sont associ s l ingestion ou au sevrage d une substance (y compris un m dicament), ou un autre probl me m dical, ou s ils sont primaires (c est- -dire qu ils ne sont pas li s une substance ou un autre probl me m dical), un diagnostic d'un autre trouble d pressif sp cifi ou d'un trouble d pressif non pr cis serait indiqu . Par rapport aux personnes souffrant d'un trouble d pressif majeur et d'aucun trouble comorbide li l'usage de substances, celles souffrant d'un trouble d pressif induit par une substance ou un m dicament pr sentent des taux plus lev s de comorbidit avec tout trouble mental du DSM-IV ; sont plus susceptibles d'avoir des Troubles DSM-IV du jeu pathologique et troubles de la personnalit parano aque, histrionique et antisociale ; et sont moins susceptibles de souffrir d'un trouble d pressif persistant (dysthymie). Comparativement aux personnes souffrant d'un trouble d pressif majeur et d'un trouble li l'usage de substances comorbides, les individus souffrant d'un trouble d pressif induit par des substances ou des m dicaments sont plus susceptibles de souffrir d'un trouble li l'usage d'alcool, de tout autre trouble li l'usage de substances et d'un trouble de la personnalit histrionique ; cependant, ils sont moins susceptibles de souffrir d un trouble d pressif persistant. En raison d'une autre condition m dicale A. Une p riode importante et persistante d humeur d pressive ou une diminution marqu e de l int r t ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activit s qui pr dominent dans le tableau clinique. 8. Il existe des preuves issues des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire que le trouble est la cons quence physiopathologique directe d'une autre condition m dicale. C. Le trouble ne s'explique pas mieux par un autre trouble mental (par exemple, un trouble de l'adaptation, avec humeur d pressive, dans lequel le facteur de stress est un probl me m dical grave). D. Le trouble ne se produit pas exclusivement au cours d'un d lire. E. La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Note de codage : Le code \|CD-9-CM pour le trouble d pressif d une autre condition m dicale est 293,83, qui est attribu quel que soit le prescripteur. Le code ICD-10-CM d pend du prescripteur (voir ci-dessous). Trouble d pressif d une autre condition m dicale 181 Pr cisez si : (F06.31) Avec caract ristiques d pressives : Tous les crit res ne sont pas remplis pour un pisode d pressif majeur. (F06.32) Avec pisode d pressif majeur comme : les crit res FuII sont remplis (sauf le crit re C) pour un pisode d pressif majeur. (F06.34) Avec des caract ristiques mixtes : Des sympt mes de manie ou d'hypomanie sont galement pr sents mais ne pr dominent pas dans le tableau clinique. Note de codage : Incluez le nom de l'autre probl me de sant dans le nom du trouble mental (par exemple, 293.83 [F0631] trouble d pressif d l'hypothyro die, avec caract ristiques d pressives). L'autre condition m dicale doit galement tre cod e et r pertori e s par ment imm diatement avant le trouble d pressif d la condition m dicale (par exemple, 244,9 [E039] hypothyro die; 293,83 [F0631] trouble d pressif d l'hypothyro die, avec caract ristiques d pressives). La caract ristique essentielle du trouble d pressif d une autre condition m dicale est une p riode importante et persistante d humeur d pressive ou une diminution marqu e de l int r t ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activit s qui pr dominent dans le tableau clinique (Crit re A) et qui On pense qu elle est li e aux effets physiologiques directs d une autre condition m dicale (crit re B). Pour d terminer si les troubles de l'humeur sont dus un probl me de sant g n ral, le clinicien doit d'abord tablir la pr sence d'un probl me de sant g n ral. De plus, le clinicien doit tablir que les troubles de l'humeur sont tiologiquement li s l' tat de sant g n ral par le biais d'un m canisme physiologique. Une valuation minutieuse et compl te de plusieurs facteurs est n cessaire pour porter ce jugement. Bien qu il n existe pas de lignes directrices infaillibles pour d terminer si la relation entre les troubles de l humeur et l tat de sant g n ral est tiologique, plusieurs consid rations fournissent des indications dans ce domaine. Une consid ration est la pr sence d'une association temporelle entre l'apparition, l'exacerbation ou la r mission de l' tat de sant g n ral et celle des troubles de l'humeur. Une deuxi me consid ration est la pr sence de caract ristiques atypiques des troubles primaires de l'humeur (par exemple, ge atypique au d but ou l' volution ou absence d'ant c dents familiaux). Les preuves tir es de la litt rature sugg rant qu il peut y avoir un lien direct entre l affec
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	tion m dicale g n rale en question et le d veloppement de sympt mes li s l humeur peuvent fournir un contexte utile pour l valuation d une situation particuli re. L tiologie (c est- -dire une relation causale avec une autre condition m dicale bas e sur les meilleures preuves cliniques) est la variable cl du trouble d pressif d une autre condition m dicale. La liste des conditions m dicales susceptibles de provoquer une d pression majeure n est jamais compl te et le meilleur jugement du clinicien constitue l essence m me de ce diagnostic. Il existe des associations claires, ainsi que certains corr lats neuroanatomiques, entre la d pression et l accident vasculaire c r bral, la maladie de Huntington, la maladie de Parkinson et les traumatismes cr niens. Parmi les affections neuroendocriniennes les plus troitement associ es la d pression figurent la maladie de Cushing et l hypothyro die. Il existe de nombreuses autres affections consid r es comme associ es la d pression, comme la scl rose en plaques. Cependant, la litt rature soutient davantage une association causale avec certaines pathologies, comme la maladie de Parkinson et la maladie de Huntington, qu avec d autres, pour lesquelles le diagnostic diff rentiel peut tre un trouble d adaptation avec une humeur d pressive. Apr s un accident vasculaire c r bral, l'apparition de la d pression semble tre tr s aigu , survenant dans le jour ou quelques jours suivant l'accident vasculaire c r bral (AVC) dans la plus grande s rie de cas. Cependant, dans certains cas, la d pression appara t des semaines, voire des mois, apr s l'AVC. Dans la plus grande s rie, la dur e de l pisode d pressif majeur cons cutif un AVC tait de 9 11 mois en moyenne. De m me, dans la maladie de Huntington, l tat d pressif survient assez t t au cours de la maladie. Dans la maladie de Parkinson et la maladie de Huntington, elle pr c de souvent les principaux troubles moteurs et cognitifs associ s chaque pathologie. C est particuli rement vrai pour la maladie de Huntington, dans laquelle la d pression est consid r e comme le premier sympt me neuropsychiatrique. Il existe des preuves observationnelles selon lesquelles la d pression est moins courante mesure que la d mence li e la maladie de Huntington progresse. Le risque d'apparition aigu d'un trouble d pressif majeur la suite d'un AVC (dans un d lai d'un jour une semaine apr s l' v nement) semble tre fortement corr l la localisation de la l sion, le risque le plus lev tant associ aux accidents vasculaires c r braux frontaux gauches et le risque le plus faible tant apparemment associ aux l sions frontales droites. chez les personnes qui se pr sentent quelques jours apr s l'accident vasculaire c r bral. L'association avec les r gions frontales et la lat ralit n'est pas observ e dans les tats d pressifs qui surviennent dans les 2 6 mois suivant un accident vasculaire c r bral. Les diff rences entre les sexes concernent celles associ es la condition m dicale (par exemple, le lupus ryth mateux diss min est plus fr quent chez les femmes ; les accidents vasculaires c r braux sont un peu plus fr quents chez les hommes d' ge moyen que chez les femmes). Les marqueurs diagnostiques concernent ceux associ s l affection m dicale (par exemple, les taux de st ro des dans le sang ou l urine pour aider corroborer le diagnostic de la maladie de Cushing, qui peut tre associ e des syndromes maniaques ou d pressifs). Il n existe aucune tude pid miologique permettant de diff rencier le risque de suicide d un pisode d pressif majeur d une autre condition m dicale du risque d un pisode d pressif majeur en g n ral. Il existe des cas de suicides associ s des pisodes d pressifs majeurs associ s une autre condition m dicale. Il existe un lien vident entre les maladies graves et le suicide, en particulier peu de temps apr s l'apparition ou le diagnostic de la maladie. Ainsi, il serait prudent de supposer que le risque de suicide en cas d pisodes d pressifs majeurs associ s des probl mes m dicaux n est pas inf rieur celui d autres formes d pisodes d pressifs majeurs, et pourrait m me tre plus lev . Cons quences fonctionnelles du trouble d pressif En raison d'une autre condition m dicale Les cons quences fonctionnelles concernent celles associ es la condition m dicale. En g n ral, on pense, mais cela n est pas tabli, qu un pisode d pressif majeur induit par la maladie de Cushing ne se reproduira pas si la maladie de Cushing est gu rie ou arr t e. Cependant, il est galement sugg r , mais non tabli, que les syndromes de l'humeur, y compris les syndromes d pressifs et maniaques/hypomaniaques, peuvent tre pisodiques (c'est- -dire r currents) chez certaines personnes souffrant de l sions c r brales statiques et d'autres maladies du syst me nerveux central. Troubles d pressifs non dus une autre condition m dicale. La d termination de savoir si une condition m dicale accompagnant un trou
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	ble d pressif est l'origine du trouble d pend a) de l'absence d'un ou plusieurs pisodes d' pisodes d pressifs avant l'apparition de la condition m dicale, b) de la probabilit que la condition m dicale associ e ait un potentiel pour favoriser ou provoquer un trouble d pressif, et c) une volution des sympt mes d pressifs peu de temps apr s l'apparition ou l'aggravation de l' tat de sant , en particulier si les sympt mes d pressifs disparaissent peu pr s au moment o le trouble m dical est efficacement trait ou remet. Trouble d pressif d'origine m dicamenteuse. Une mise en garde importante est que certaines conditions m dicales sont trait es avec des m dicaments (par exemple, des st ro des ou de l'interf ron alpha) qui peuvent induire des sympt mes d pressifs ou maniaques. Dans ces cas, le jugement clinique, bas sur toutes les preuves disponibles, est le meilleur moyen d'essayer de s parer le plus probable et/ou le plus important des deux facteurs tiologiques (c'est- -dire l'association avec l' tat de sant par rapport une substance). -syndrome induit). Troubles de l'adaptation. Il est important de diff rencier un pisode d pressif d un trouble de l adaptation, car l apparition de la condition m dicale est en soi un facteur de stress dans la vie qui pourrait provoquer soit un trouble de l adaptation, soit un pisode de d pression majeure. Les principaux l ments de diff renciation sont l'omnipr sence du tableau d pressif ainsi que le nombre et la qualit des sympt mes d pressifs signal s ou d montr s par le patient lors de l'examen de l' tat mental. Le diagnostic diff rentiel des conditions m dicales associ es est pertinent mais d passe largement la port e du pr sent manuel. Les affections comorbides avec un trouble d pressif d une autre condition m dicale sont celles associ es aux conditions m dicales pertinentes tiologiquement. Il a t not que le d lire peut survenir avant ou en m me temps que des sympt mes d pressifs chez des personnes souffrant de diverses pathologies, telles que la maladie de Cushing. L association de sympt mes anxieux, g n ralement g n ralis s, est fr quente dans les troubles d pressifs, quelle qu en soit la cause. 311 (F32.8) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble d pressif qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent mais ne r pondent tous les crit res d'aucun des troubles de la classe diagnostique des troubles d pressifs. . L'autre cat gorie de trouble d pressif sp cifi est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de communiquer la raison sp cifique pour laquelle la pr sentation ne r pond pas aux crit res d'un trouble d pressif sp cifique. Cela se fait en enregistrant autre trouble d pressif sp cifi suivi de la raison sp cifique (par exemple, pisode d pressif de courte dur e ). Voici des exemples de pr sentations pouvant tre sp cifi es en utilisant la d signation autre sp cifi : 1. D pression br ve et r currente : pr sence concomitante d'une humeur d pressive et d'au moins quatre autres sympt mes de d pression pendant 2 13 jours au moins une fois par mois (non associ s). - d pendant du cycle menstruel) pendant au moins 12 mois cons cutifs chez un individu et ne r pond actuellement pas aux crit res actifs ou r siduels d'un trouble psychotique. 2. pisode d pressif de courte dur e (4 13 jours) : affect d pressif et au moins quatre des huit autres sympt mes d'un pisode d pressif majeur associ s une d tresse ou une d ficience cliniquement significative qui persiste pendant plus de 4 jours, mais moins de 14 jours. , trouble bipolaire, ne r pond actuellement pas aux crit res actifs ou r siduels d'un trouble psychotique, ni aux crit res d'une d pression br ve et r currente. 3. pisode d pressif avec sympt mes insuffisants : affect d pressif et au moins un des huit autres sympt mes d'un pisode d pressif majeur associ une pr sentation clinique qui n'a jamais r pondu aux crit res d'un autre trouble d pressif ou bipolaire, ne r pond actuellement pas aux crit res actifs ou r siduels de tout trouble psychotique et ne r pond pas aux crit res de sympt mes mixtes d anxi t et de trouble d pressif. 311 (F32.9) Cette cat gorie s applique aux pr sentations dans lesquelles pr dominent les sympt mes caract ristiques d un trouble d pressif qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants du fonctionnement, mais ne r pondent pas tous les crit res d un des troubles du trouble d pressif. classe de diagnostic des troubles d pressifs. La cat gorie des troubles d pressifs non pr cis s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de ne pas pr ciser la raison pour laquelle les crit res ne sont pas remplis pour
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	un trouble d pressif sp cifique, et comprend les pr sentations pour lesquelles il n'existe pas suffisamment d'informations pour tablir un diagnostic plus sp cifique (par ex. , aux urgences). Pr cisez-le : Avec d tresse anxieuse : La d tresse anxieuse est d finie comme la pr sence d'au moins deux des sympt mes suivants pendant la majorit des jours d'un pisode d pressif majeur ou d'un trouble d pressif persistant (dysthymie) : 1. Sentiment d' motion ou de tension. 2. Se sentir inhabituellement agit . 3. Difficult se concentrer cause de l'inqui tude. 4. Peur que quelque chose de terrible puisse arriver. 5. Sentiment que l'individu pourrait perdre le contr le de lui-m me. Sp cifiez la gravit actuelle : L ger : deux sympt mes. Mod r : Trois sympt mes. Mod r -s v re : quatre ou cinq sympt mes. S v re : Quatre ou cinq sympt mes et avec agitation motrice. Remarque : La d tresse anxieuse a t not e comme une caract ristique importante du trouble bipolaire et du trouble d pressif majeur, tant dans les contextes de soins primaires que sp cialis s en sant mentale. Des niveaux lev s d'anxi t ont t associ s un risque de suicide plus lev , une dur e de maladie plus longue et une plus grande probabilit de non-r ponse au traitement. En cons quence, il est cliniquement utile de sp cifier avec pr cision la pr sence et les niveaux de gravit de la d tresse anxieuse pour la planification du traitement et le suivi de la r ponse au traitement. Avec des fonctionnalit s mixtes : A. Au moins trois des sympt mes maniaques/hypomaniaques suivants sont pr sents presque tous les jours pendant la majorit des jours d'un pisode d pressif majeur : 1. Humeur lev e et expansive. Estime de soi gonfl e ou grandeur. Plus bavard que d habitude ou pression pour continuer parler. Vol d'id es ou exp rience subjective selon laquelle les pens es s'emballent. Augmentation de l' nergie ou de l'activit dirig e vers un objectif (soit socialement, au travail ou l' cole, soit sexuellement). 6. Implication accrue ou excessive dans des activit s qui ont un potentiel lev de cons quences douloureuses (par exemple, se livrer des achats effr n s, indiscr tions sexuelles, investissements commerciaux insens s). 7. Diminution du besoin de sommeil (se sentir repos m me si on dort moins que d'habitude ; comparer avec l'insomnie). B. Les sympt mes mixtes sont observables par les autres et repr sentent un changement par rapport au comportement habituel de la personne. C. Pour les personnes dont les sympt mes r pondent tous les crit res de manie ou d'hypomanie, le diagnostic doit tre bipolaire \| ou trouble bipolaire II. D. Les sympt mes mixtes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue faisant l'objet d'un abus, un m dicament ou un autre traitement). Remarque : Les caract ristiques mixtes associ es un pisode d pressif majeur se sont r v l es tre un facteur de risque important pour le d veloppement du trouble bipolaire I ou bipolaire II. En cons quence, il est cliniquement utile de noter la pr sence de ce sp cificateur pour la planification du traitement et le suivi de la r ponse au traitement. Aux traits m lancoliques : A. L'un des l ments suivants est pr sent pendant la p riode la plus grave de l' pisode actuel : 1. Perte de plaisir dans toutes ou presque toutes les activit s. 2. Manque de r activit aux stimuli habituellement agr ables (ne se sent pas beaucoup mieux, m me temporairement, lorsque quelque chose de bien arrive). B. Trois (ou plus) des l ments suivants : 1. Une qualit distincte d'humeur d pressive caract ris e par un profond d couragement, un d sespoir et/ou une morosit ou par une humeur dite vide. D pression qui s'aggrave r guli rement le matin. R veil t t le matin (c'est- -dire au moins 2 heures avant le r veil habituel). Agitation ou retard psychomoteur marqu . Anorexie ou perte de poids importante. 6. Culpabilit excessive ou inappropri e. Remarque : Le sp cificateur avec des traits m lancoliques est appliqu si ces traits sont pr sents au stade le plus s v re de l' pisode. Il y a une absence presque compl te de la capacit de plaisir, et pas seulement une diminution. Une ligne directrice pour valuer la capacit de plaisir. Le manque de r activit de l'humeur est que m me les v nements hautement souhait s ne sont pas associ s une am lioration marqu e de l'humeur. Soit l'humeur ne s'am liore pas du tout, soit elle ne s' claircit que partiellement (par exemple, jusqu' 20 40 % de la normale pendant quelques minutes seulement). la fois). La qualit distincte de l'humeur qui est caract ristique du sp cificateur avec des traits m lancoliques est v cue comme qualitativement diff rente de celle lors d'un pisode d pressif non m lancolique. Une humeur d pressive d crite comme simplement plus grave, plus durable ou pr sente sans raison n'est pas consid r e comme distincte en termes de qualit . Les changements p
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	sychomoteurs sont presque toujours pr sents et observables par les autres. Les traits m lancoliques ne pr sentent qu une l g re tendance se r p ter d un pisode l autre chez le m me individu. Ils sont plus fr quents chez les patients hospitalis s que chez les patients ambulatoires ; sont moins susceptibles de survenir lors d' pisodes d pressifs majeurs plus l gers que lors d' pisodes d pressifs majeurs plus graves ; et sont plus susceptibles de survenir chez les personnes pr sentant des caract ristiques psychotiques. Avec caract ristiques atypiques : ce sp cificateur peut tre appliqu lorsque ces caract ristiques pr dominent pendant la majorit des jours de l pisode d pressif majeur en cours ou du plus r cent ou du trouble d pressif persistant. 9135.09 ! A. R activit de l'humeur (c'est- -dire que l'humeur s' claircit en r ponse des v nements positifs r els ou potentiels). B. Deux (ou plus) des l ments suivants : 1. Prise de poids significative ou augmentation de l'app tit. 2. Hypersomnie. 3. Paralysie plomb e (c'est- -dire sensations lourdes et plomb es dans les bras ou les jambes). 4. Un sch ma de rejet interpersonnel de longue date (non limit aux pisodes de troubles de l'humeur) qui entra ne une d ficience sociale ou professionnelle importante. C. Les crit res ne sont pas remplis pour avec traits m lancoliques ou avec catatonie au cours du m me pisode. Remarque : La d pression atypique a une signification historique (c'est- -dire atypique, par opposition aux pr sentations plus classiques, agit es et endog nes de la d pression qui taient la pr sentation classique, comme le terme pourrait l'impliquer. La r activit de l'humeur est la capacit se remonter le moral lorsqu'on lui pr sente des v nements positifs (par exemple, une visite de enfants, compliments des autres). L'humeur peut devenir euthymique (pas triste) m me pendant de longues p riodes si les circonstances ext rieures restent favorables. prise de poids. L'hypersomnie peut inclure soit une p riode prolong e de sommeil nocturne, soit une sieste diurne totalisant au moins 10 heures de sommeil par jour (ou au moins 2 heures de plus que lorsque l'on n'est pas d prim ). La paralysie plomb e est d finie comme une sensation de lourdeur, de plomb ou de poids, g n ralement au niveau des bras ou des jambes. Cette sensation est g n ralement pr sente au moins une heure par jour, mais dure souvent plusieurs heures la fois. Contrairement aux autres caract ristiques atypiques, la sensibilit pathologique au rejet interpersonnel per u est un trait qui appara t pr cocement et persiste pendant la majeure partie de la vie adulte. La sensibilit au rejet survient la fois lorsque la personne est d prim e et lorsqu elle n est pas d prim e, bien qu elle puisse tre exacerb e pendant les p riodes d pressives. Avec caract ristiques psychotiques : Des d lires et/ou des hallucinations sont pr sents. Avec des caract ristiques psychotiques conformes l'humeur : Le contenu de tous les d lires et hallucinations est coh rent avec les th mes d pressifs typiques de l'incapacit personnelle, de la culpabilit , de la maladie, de la mort, du nihilisme. ou une punition m rit e. Avec des caract ristiques psychotiques incongrues avec l'humeur : le contenu des d lires ou des hallucinations n'implique pas de th mes d pressifs typiques d'insuffisance personnelle, de culpabilit , de maladie, de mort, de nihilisme ou de punition m rit e, ou le contenu est un m lange d'humeur incongrue et d'humeur. -des th mes congruents. Avec catatonie : le sp cificateur de catatonie peut s'appliquer un pisode de d pression si des caract ristiques catatoniques sont pr sentes pendant la majeure partie de l' pisode. Voir les crit res de catatonie associ s un trouble mental (pour une description de la catatonie, voir le chapitre Spectre de la schizophr nie et autres troubles psychotiques ). Avec d but p ripartum : ce sp cificateur peut tre appliqu l' pisode d pressif majeur actuel ou, si tous les crit res ne sont pas actuellement remplis, l' pisode de d pression majeure le plus r cent si l'apparition des sympt mes de l'humeur survient pendant la grossesse ou dans les 4 semaines qui suivent. livraison. Remarque : Les pisodes d humeur peuvent appara tre pendant la grossesse ou apr s l accouchement. Bien que les estimations diff rent selon la p riode de suivi apr s l'accouchement, entre 3 % et 6 % des femmes conna tront l'apparition d'un pisode d pressif majeur pendant la grossesse ou dans les semaines ou mois suivant l'accouchement. Cinquante pour cent des pisodes d pressifs majeurs du post-partum commencent en fait avant l'accouchement. Ainsi, ces pisodes sont collectivement appel s pisodes p ripartum. Femmes ayant des crises. Des tudes prospectives ont d montr que les sympt mes d'humeur et d'anxi t pendant la grossesse, ainsi que le baby blues ", augmentent le risque d' pisode d pressif majeur post-partum. Les pisodes d'h
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	umeur du p ripartum peuvent se pr senter avec ou sans caract ristiques psychotiques. L infanticide est le plus souvent associ des pisodes psychotiques post-partum caract ris s par des hallucinations ordonnant de tuer le nourrisson ou par des d lires selon lesquels le nourrisson est poss d , mais des sympt mes psychotiques peuvent galement survenir lors d pisodes d humeur post-partum s v res sans de tels d lires ou hallucinations sp cifiques. Les pisodes d'humeur post-partum (d pression majeure ou maniaque) avec caract ristiques psychotiques semblent survenir entre 1 accouchement sur 500 et 1 accouchement sur 1 000 et peuvent tre plus fr quents chez les femmes primipares. Le risque d' pisodes post-partum avec caract ristiques psychotiques est particuli rement accru pour les femmes ayant d j eu des pisodes d'humeur post-partum, mais il est galement lev pour celles ayant des ant c dents de trouble d pressif ou bipolaire (en particulier le trouble bipolaire) et celles ayant des ant c dents familiaux de troubles bipolaires. Une fois qu'une femme a eu un pisode post-partum avec des caract ristiques psychotiques, le risque de r cidive chaque accouchement ult rieur se situe entre 30 et 50 %. Les pisodes post-partum doivent tre diff renci s du d lire survenant pendant la p riode post-partum, qui se distingue par un niveau de conscience ou d'attention fluctuant. La p riode post-partum est unique en ce qui concerne le degr d'alt rations neuroendocriniennes et d'ajustements psychosociaux, l'impact potentiel de l'allaitement sur la planification du traitement et les implications long terme d'ant c dents de troubles de l'humeur post-partum sur la planification familiale ult rieure. Avec sch ma saisonnier : ce sp cificateur s'applique au trouble d pressif majeur r current. R. Il existe une relation temporelle r guli re entre le d but des pisodes d pressifs majeurs dans le trouble d pressif majeur et une p riode particuli re de l'ann e (par exemple, l'automne ou l'hiver). Remarque : N'incluez pas les cas dans lesquels il existe un effet vident de facteurs de stress psychosociaux saisonniers (par exemple, tre r guli rement au ch mage chaque hiver). B. Les r missions compl tes (ou le passage d'une d pression majeure la manie ou l'hypomanie) se produisent galement une p riode caract ristique de l'ann e (par exemple, la d pression dispara t au printemps). C. Au cours des deux derni res ann es, deux pisodes d pressifs majeurs se sont produits d montrant les relations saisonni res temporelles d finies ci-dessus et aucun pisode d pressif majeur non saisonnier ne s'est produit au cours de cette m me p riode. D. Les pisodes d pressifs majeurs saisonniers (tels que d crits ci-dessus) sont nettement plus nombreux que les pisodes d pressifs majeurs non saisonniers qui ont pu survenir au cours de la vie de l individu. Remarque : Le sp cificateur avec un sch ma saisonnier peut tre appliqu au sch ma des pisodes d pressifs majeurs dans le cadre d un trouble d pressif majeur r current. La caract ristique essentielle est l apparition et la r mission des pisodes d pressifs majeurs des moments caract ristiques de l ann e. Dans la plupart des cas, les pisodes d butent en t ou en hiver et disparaissent au printemps. Plus rarement, des pisodes d pressifs estivaux r currents peuvent survenir. Ce sch ma d'apparition et de r mission des pisodes doit s' tre produit sur une p riode d'au moins 2 ans. sans qu aucun pisode non saisonnier ne se produise pendant cette p riode. De plus, la d pression saisonni re dure toute la vie de l individu. Cette sp cification ne s applique pas aux situations dans lesquelles le sch ma est mieux expliqu par des facteurs de stress psychosociaux saisonniers (par exemple, le ch mage saisonnier ou l horaire scolaire). Les pisodes d pressifs majeurs qui surviennent selon un sch ma saisonnier sont souvent caract ris s par une nergie importante, une hypersomnie, une alimentation excessive, une prise de poids et un besoin imp rieux de glucides. On ne sait pas clairement si une tendance saisonni re est plus probable dans le cas d un trouble d pressif majeur r current ou dans les troubles bipolaires. Cependant, au sein du groupe des troubles bipolaires, une tendance saisonni re semble tre plus probable dans le trouble bipolaire II que dans le trouble bipolaire \| trouble. Chez certains individus, la survenue d pisodes maniaques ou hypomaniaques peut galement tre li e une saison particuli re. La pr valence des tendances saisonni res de type hivernal semble varier selon la latitude. l' ge et le sexe. La pr valence augmente avec les latitudes plus lev es. L ge est galement un puissant pr dicteur de la saisonnalit , les personnes plus jeunes tant plus risque d pisodes d pressifs hivernaux. Pr cisez-le : En r mission partielle : les sympt mes de l' pisode d pressif majeur imm diatement pr c dent sont pr sents, mais tous les crit res ne sont pas remplis, ou
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	il y a une p riode de moins de 2 mois sans aucun sympt me significatif d'un pisode d pressif majeur apr s la fin d'un tel pisode. En r mission compl te : Au cours des 2 derniers mois, aucun signe ou sympt me significatif de la perturbation n' tait pr sent. Sp cifiez la gravit actuelle : La gravit est bas e sur le nombre de sympt mes crit res, la gravit de ces sympt mes et le degr d'incapacit fonctionnelle. L ger : peu ou pas de sympt mes d passant ceux requis pour poser le diagnostic sont pr sents, l'intensit des sympt mes est p nible mais g rable et les sympt mes entra nent une alt ration mineure du fonctionnement social ou professionnel. Mod r : le nombre de sympt mes. l intensit des sympt mes et/ou la d ficience fonctionnelle se situent entre celles sp cifi es pour l ger et s v re . S v re : le nombre de sympt mes d passe largement celui requis pour poser le diagnostic, l'intensit des sympt mes est tr s p nible et ing rable, et les sympt mes interf rent de mani re marqu e avec le fonctionnement social et professionnel. Les troubles anxieux comprennent des troubles qui partagent les caract ristiques d une peur et d une anxi t excessives et de troubles du comportement associ s. La peur est la r ponse motionnelle une menace r elle ou per ue comme imminente, tandis que l anxi t est l anticipation d une menace future. videmment, ces deux tats se chevauchent, mais ils diff rent galement, la peur tant plus souvent associ e des pouss es d'excitation autonome n cessaires au combat ou la fuite, des pens es de danger imm diat et des comportements de fuite, et l'anxi t plus souvent associ e la tension musculaire et la vigilance. pr paration un danger futur et comportements prudents ou vitants. Parfois, le niveau de peur ou d anxi t est r duit par des comportements d vitement omnipr sents. Les attaques de panique occupent une place importante dans les troubles anxieux en tant que type particulier de r ponse la peur. Les crises de panique ne se limitent pas aux troubles anxieux mais peuvent galement tre observ es dans d autres troubles mentaux. Les troubles anxieux diff rent les uns des autres par les types d objets ou de situations qui provoquent de la peur, de l anxi t ou un comportement d vitement, ainsi que par les id ations cognitives associ es. Ainsi, m me si les troubles anxieux ont tendance tre fortement comorbides les uns avec les autres, ils peuvent tre diff renci s par un examen attentif des types de situations redout es ou vit es et du contenu des pens es ou croyances associ es. cessives ou persistantes au-del des p riodes appropri es au d veloppement. Elles diff rent de la peur ou de l'anxi t passag res, souvent induites par le stress, en ce qu'elles sont persistantes (par exemple, durent g n ralement 6 mois ou plus), bien que le crit re de dur e soit con u comme un guide g n ral avec une certaine flexibilit et est parfois de dur e plus courte chez les enfants (comme dans le trouble d anxi t de s paration et le mutisme s lectif). tant donn que les personnes souffrant de troubles anxieux surestiment g n ralement le danger dans les situations qu elles craignent ou vitent, c est au clinicien de d terminer en premier lieu si la peur ou l anxi t est excessive ou disproportionn e, en tenant compte des facteurs contextuels culturels. De nombreux troubles anxieux se d veloppent pendant l enfance et ont tendance persister s ils ne sont pas trait s. La plupart surviennent plus fr quemment chez les femmes que chez les hommes (rapport d'environ 2:1). Chaque trouble anxieux est diagnostiqu uniquement lorsque les sympt mes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d'une substance/m dicament ou une autre condition m dicale ou ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental. Le chapitre est organis selon le d veloppement, avec des troubles s quenc s en fonction de l' ge typique d'apparition. L'individu souffrant du trouble d'anxi t de s paration est craintif ou anxieux l'id e d' tre s par des figures d'attachement un degr qui est inappropri sur le plan du d veloppement. Il existe une peur ou une anxi t persistante concernant les dommages caus s aux figures d'attachement et les v nements qui pourraient conduire la perte ou la s paration d'avec les figures d'attachement et la r ticence s' loigner des figures d'attachement, ainsi qu'aux cauchemars et aux sympt mes physiques de d tresse. M me si les sympt mes se d veloppent souvent pendant l'enfance, ils peuvent galement s'exprimer l' ge adulte. Le mutisme s lectif se caract rise par une incapacit constante parler dans des situations sociales dans lesquelles on s'attend parler (par exemple, l' cole), m me si l'individu parle dans d'autres situations. Le fait de ne pas parler a des cons quences importantes sur la r ussite scolaire ou professionnelle ou interf re de toute autre mani re avec la communication sociale normale. Les personnes souffrant de phobie s
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	p cifique sont craintives, anxieuses ou vitent des objets ou des situations circonscrits. Une id ation cognitive sp cifique n est pas pr sente dans ce trouble, comme c est le cas dans d autres troubles anxieux. La peur, l anxi t ou l vitement sont presque toujours imm diatement induits par la situation phobique, un degr persistant et disproportionn par rapport au risque r el pos . Il existe diff rents types de phobies sp cifiques : animales ; environnement naturel; sang injection blessure ; situationnel; et d'autres situations. Dans le trouble d'anxi t sociale (phobie sociale), l'individu a peur, est anxieux ou vite les interactions sociales et les situations qui impliquent la possibilit d' tre scrut . Il s'agit notamment des interactions sociales telles que la rencontre avec des personnes inconnues, des situations dans lesquelles l'individu peut tre observ en train de manger ou de boire, et des situations dans lesquelles l'individu se produit devant d'autres. L id ation cognitive consiste tre valu n gativement par les autres, en tant embarrass , humili ou rejet , ou en offensant les autres. Dans le trouble panique, l'individu subit des crises de panique inattendues et r currentes et adopte un comportement inadapt en raison des crises de panique (par exemple, vitement de l'exercice ou de lieux inconnus). Les crises de panique sont des pouss es brusques de peur intense ou d'inconfort intense qui atteignent un pic en quelques minutes, accompagn es de sympt mes physiques et/ou cognitifs. Les attaques de panique sympt mes limit s comprennent moins de quatre sympt mes. Des attaques de panique peuvent tre attendues, par exemple en r ponse un objet ou une situation g n ralement redout e, ou inattendues, ce qui signifie que l'attaque de panique se produit sans raison apparente. Les attaques de panique fonctionnent comme un marqueur et un facteur pronostique de la gravit du diagnostic, de l' volution et de la comorbidit dans un large ventail de troubles, y compris, mais sans s'y limiter, les troubles anxieux (par exemple, consommation de substances, troubles d pressifs et psychotiques). L attaque de panique peut donc tre utilis e comme sp cificateur descriptif de tout trouble anxieux ainsi que d autres troubles mentaux. Les personnes souffrant d agoraphobie sont craintives et anxieuses face au moins deux des situations suivantes : utiliser les transports en commun ; tre dans des espaces ouverts; se trouver dans des lieux clos ; faire la queue ou tre dans une foule ; ou tre seul l'ext rieur de la maison dans d'autres situations. L'individu craint ces situations en raison des pens es qui pourraient tre difficiles chapper ou l'aide qui pourrait ne pas tre disponible en cas de d veloppement de sympt mes de type panique ou d'autres sympt mes incapacitants ou embarrassants. Ces situations provoquent presque toujours de la peur ou de l'anxi t et sont souvent vit es et n cessitent la pr sence d'un accompagnateur. Les principales caract ristiques du trouble d anxi t g n ralis e sont une anxi t et une inqui tude persistantes et excessives concernant divers domaines, notamment le rendement au travail et l cole, que l individu trouve difficile contr ler. De plus, l'individu prouve des sympt mes physiques, se centrant ou perdant son esprit ; irritabilit ; tensions musculaires; et des troubles du sommeil. Le trouble anxieux induit par une substance ou un m dicament implique une anxi t due une intoxication ou un sevrage d une substance ou un traitement m dicamenteux. Dans le trouble anxieux d une autre condition m dicale, les sympt mes anxieux sont la cons quence physiologique d une autre condition m dicale. Des chelles sp cifiques un trouble sont disponibles pour mieux caract riser la gravit de chaque trouble anxieux et pour capturer l' volution de la gravit au fil du temps. Pour faciliter leur utilisation, en particulier pour les personnes souffrant de plus d'un trouble anxieux, ces chelles ont t d velopp es pour avoir le m me format (mais une orientation diff rente) pour tous les troubles anxieux, avec des valuations des sympt mes comportementaux, des sympt mes d'id ation cognitive et des sympt mes. sympt mes physiques pertinents chaque trouble. Crit res diagnostiques 309.21 (F93.0) A. Peur ou anxi t excessive, inappropri e sur le plan du d veloppement, concernant la s paration d'avec ceux auxquels l'individu est attach , comme en t moignent au moins trois des l ments suivants : 1. D tresse excessive et r currente lors de l'anticipation ou de l'exp rience d'une s paration du domicile ou des principales figures d'attachement. 2. Inqui tude persistante et excessive de la perte de figures d'attachement majeures ou d'un pr judice possible, comme une maladie, une blessure, une catastrophe ou la mort. 3. Inqui tude persistante et excessive de vivre un v nement f cheux (par exemple, se perdre, tre kidnapp , avoir un accident, tomber malade
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	) qui entra ne la s paration d'une figure d'attachement majeure. 4. R ticence ou refus persistant de sortir, loin de la maison, l' cole, au travail ou ailleurs en raison de la peur de la s paration. 5. D chirement persistant et excessif ou r ticence tre seul ou sans figures d'attachement majeures la maison ou dans d'autres contextes. 6. R ticence ou refus persistant dormir loin de chez soi ou s'endormir sans tre proximit d'une figure d'attachement majeure. Cauchemars r p t s impliquant le th me de la s paration. 8. Plaintes r p t es de sympt mes physiques (par exemple, maux de t te, maux d estomac, naus es, vomissements) lorsqu une s paration des principales figures d attachement se produit ou est anticip e. B. La peur. l'anxi t ou l' vitement est persistant et dure au moins 4 semaines chez les enfants et les adolescents et g n ralement 6 mois ou plus chez les adultes. C. La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, scolaire, professionnel ou dans d'autres domaines importants. D. Le trouble ne s'explique pas mieux par un autre trouble mental, comme le refus de quitter le domicile familial en raison d'une r sistance excessive au changement dans le trouble du spectre autistique ; d lires ou hallucinations concernant la s paration dans les troubles psychotiques ; refus d'aller avoir une maladie dans un trouble d'anxi t li la maladie. La caract ristique essentielle du trouble d anxi t de s paration est une peur ou une anxi t excessive concernant la s paration du foyer ou des figures d attachement. L anxi t d passe ce quoi on peut s attendre compte tenu du niveau de d veloppement de la personne (Crit re A). Les personnes atteintes du trouble d'anxi t de s paration pr sentent des sympt mes qui r pondent au moins trois des crit res suivants : Elles prouvent une d tresse excessive et r currente lorsqu'une s paration du domicile ou des figures d'attachement majeures est anticip e ou se produit (Crit re A1). Ils s'inqui tent du bien- tre ou de la mort des figures d'attachement, en particulier lorsqu'ils sont s par s d'eux, et ils ont besoin de savoir o se trouvent leurs figures d'attachement et veulent rester en contact avec elles (Crit re A2). Ils s inqui tent galement des v nements f cheux pour eux-m mes, comme se perdre, tre kidnapp s ou avoir un accident, qui les emp cheraient de retrouver un jour leur figure d attachement principale (crit re A3). Les personnes souffrant du trouble d anxi t de s paration sont r ticentes ou refusent de sortir seules en raison de craintes de s paration (crit re A4). Ils ont des personnages la maison ou dans d autres contextes. Les enfants souffrant du trouble d'anxi t de s paration peuvent tre incapables de rester ou d'entrer seuls dans une pi ce et peuvent afficher un comportement d'attachement , en restant pr s du parent ou en le suivant dans la maison, ou en exigeant que quelqu'un soit avec eux lorsqu'ils vont la maison. une autre pi ce de la maison (crit re A5). Ils ont une r ticence ou un refus persistant s'endormir sans tre proximit d'une figure d'attachement majeure ou dormir loin de chez eux (Crit re A6). Les enfants atteints de ce trouble ont souvent des difficult s se coucher et peuvent insister pour que quelqu'un reste avec eux jusqu' ce qu'ils s'endorment. Pendant la nuit, ils peuvent se diriger vers le lit de leurs parents (ou celui d un proche, comme un fr re ou une s ur). Les enfants peuvent tre r ticents ou refuser de participer au camp, de dormir chez des amis ou de faire des courses. Les adultes peuvent tre mal l'aise lorsqu'ils voyagent de mani re ind pendante (par exemple, dormir dans une chambre d'h tel). Il peut y avoir des cauchemars r p t s dans lesquels le contenu exprime l angoisse de s paration de l individu (par exemple, destruction de la famille par un incendie, un meurtre ou une autre catastrophe) (Crit re A7). Les sympt mes physiques (par exemple, maux de t te, douleurs abdominales, naus es, vomissements) sont fr quents chez les enfants lorsqu une s paration des principales figures d attachement se produit ou est anticip e (crit re A8). Les sympt mes cardiovasculaires tels que palpitations, tourdissements et sensations d' vanouissement sont rares chez les jeunes enfants, mais peuvent survenir chez les adolescents et les adultes. Les troubles doivent durer au moins 4 semaines chez les enfants et adolescents de moins de 18 ans et durent g n ralement 6 mois ou plus chez les adultes (Crit re B). Toutefois, le crit re de dur e pour les adultes devrait tre utilis comme guide g n ral, en pr voyant un certain degr de flexibilit . La perturbation doit provoquer une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, scolaire, professionnel ou dans d autres domaines importants (Crit re C). Lorsqu'ils sont s par s des principales figures d'attachement, les enfants souffrant du trouble d'anxi t
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	de s paration peuvent pr senter un retrait social, de l'apathie, de la tristesse ou des difficult s se concentrer sur le travail ou les loisirs. Selon leur ge, les individus peuvent avoir peur des animaux, des monstres, de l'obscurit , des agresseurs, des cambrioleurs, des ravisseurs, des accidents de voiture, les voyages en avion et d'autres situations per ues comme pr sentant un danger pour la famille ou pour eux-m mes. Certaines personnes ont le mal du pays et se sentent mal l'aise au point de se sentir mis rables lorsqu'elles sont loin de chez elles. Le trouble d anxi t de s paration chez les enfants peut conduire au refus de l cole, ce qui peut entra ner des difficult s scolaires et un isolement social. Lorsqu ils sont extr mement boulevers s par la perspective d une s paration, les enfants peuvent montrer col re ou parfois agression envers quelqu'un qui force la s paration. Lorsqu'ils sont seuls, surtout le soir ou dans l'obscurit , les jeunes enfants peuvent rapporter des exp riences perceptuelles inhabituelles (par exemple, voir des gens regarder dans leur chambre, des cr atures effrayantes les atteindre, sentir des yeux les fixer). Les enfants atteints de ce trouble peuvent tre d crits comme exigeants, intrusifs et n cessitant une attention constante. adultes, peuvent para tre d pendants et surprotecteurs. Les exigences excessives de l individu deviennent souvent une source de frustration pour les membres de la famille, entra nant du ressentiment et des conflits au sein de la famille. La pr valence sur 12 mois du trouble d anxi t de s paration chez les adultes aux tats-Unis est de 0,9 % 1,9 %. Chez les enfants, la pr valence sur 6 12 mois est estim e environ 4 %. Chez les adolescents aux tats-Unis, la pr valence sur 12 mois est de 1,6 %. L'anxi t de s paration est le trouble anxieux le plus r pandu chez les enfants de moins de 12 ans. Dans les chantillons cliniques d enfants, le trouble est galement fr quent chez les gar ons et chez les filles. En communaut , le trouble est plus fr quent chez les femmes. Les p riodes d'anxi t de s paration accrue des figures d'attachement font partie du d veloppement pr coce normal et peuvent indiquer le d veloppement de relations d'attachement s curis es (par exemple, vers l' ge d'un an, lorsque les nourrissons peuvent souffrir d'anxi t envers un tranger). L apparition du trouble d anxi t de s paration peut survenir d s l ge pr scolaire et peut survenir tout moment de l enfance et plus rarement l adolescence. Il y a g n ralement des p riodes d'exacerbation et de r mission. Dans certains cas, l angoisse d une ventuelle s paration et le fait d viter les situations impliquant une s paration du foyer ou de la famille nucl aire (par exemple, aller l universit , s loigner des figures d attachement) peuvent persister jusqu l ge adulte. Cependant, la majorit des enfants atteints du trouble d anxi t de s paration ne souffriront pas de troubles d anxi t g nants au cours de leur vie. De nombreux adultes souffrant de trouble d anxi t de s paration ne se souviennent pas de l apparition du trouble d anxi t de s paration dans l enfance, bien qu ils puissent se souvenir de sympt mes. Les manifestations du trouble d anxi t de s paration varient avec l ge. Les enfants plus jeunes sont plus r ticents aller l cole ou peuvent m me l viter compl tement. Les enfants plus jeunes peuvent ne pas exprimer d'inqui tudes ou de craintes sp cifiques quant des menaces pr cises pour leurs parents, leur foyer ou eux-m mes, et l'anxi t ne se manifeste que lorsque la s paration est imminente. exp riment . mesure que les enfants grandissent, des inqui tudes surgissent ; il s'agit souvent d'inqui tudes concernant des dangers sp cifiques (par exemple, des accidents, des enl vements, des agressions, la mort) ou de vagues inqui tudes quant au fait de ne pas retrouver les figures d'attachement. Chez les adultes, le trouble d anxi t de s paration peut limiter leur capacit faire face des changements de circonstances (p. ex. d m nager, se marier). Les adultes atteints de ce trouble sont g n ralement trop pr occup s par leur prog niture et leur conjoint et prouvent un inconfort marqu lorsqu'ils sont s par s d'eux. Ils peuvent galement subir des perturbations importantes dans leurs exp riences professionnelles ou sociales en raison de la n cessit de v rifier en permanence o se trouve un proche. Environnemental. Le trouble d'anxi t de s paration se d veloppe souvent apr s un stress de la vie, en particulier une perte (par exemple, le d c s d'un parent ou d'un animal de compagnie ; une maladie de l'individu ou d'un parent ; un changement d' cole ; un divorce parental ; un d m nagement dans un nouveau quartier ; l'immigration ; un d sastre qui impliquait des p riodes de s paration des figures d attachement). Chez les jeunes adultes, d autres exemples de stress dans la vie comprennent le fait de quitter le domicile parental, d entamer une
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	relation amoureuse et de devenir parent. La surprotection et l intrusion parentale peuvent tre associ es au trouble d anxi t de s paration. G n tique et physiologique. Le trouble d anxi t de s paration chez les enfants peut tre h r ditaire. L'h ritabilit a t estim e 73 % dans un chantillon communautaire de jumeaux de 6 ans, avec des taux plus lev s chez les filles. Les enfants souffrant de trouble d anxi t de s paration pr sentent une sensibilit particuli rement accrue la stimulation respiratoire utilisant de l air enrichi en COz. Il existe des variations culturelles dans la mesure dans laquelle il est consid r comme souhaitable de tol rer la s paration, de sorte que les demandes et les opportunit s de s paration entre parents et enfants sont vit es dans certaines cultures. Par exemple, il existe de grandes variations selon les pays et les cultures en ce qui concerne l ge auquel on s attend ce que la prog niture quitte le foyer parental. Il est important de diff rencier le trouble d anxi t de s paration de la grande valeur que certaines cultures accordent la forte interd pendance entre les membres de la famille. Les filles manifestent une plus grande r ticence fr quenter l cole ou vitent celle-ci que les gar ons. L'expression indirecte de la peur de la s paration peut tre plus fr quente chez les hommes que chez les femmes, par exemple par une activit ind pendante limit e, une r ticence rester seul loin de la maison ou une d tresse lorsque le conjoint ou la prog niture fait des choses de mani re ind pendante ou lors d'un contact avec le conjoint ou la prog niture. n'est pas possible. Le trouble d'anxi t de s paration chez les enfants peut tre associ un risque accru de suicide. Dans un chantillon communautaire, la pr sence de troubles de l humeur, de troubles anxieux ou de consommation de substances a t associ e des id es et des tentatives suicidaires. Cependant, cette association n est pas sp cifique au trouble d anxi t de s paration et se retrouve dans plusieurs troubles anxieux. Cons quences fonctionnelles du trouble d'anxi t de s paration Les personnes souffrant de trouble d'anxi t de s paration limitent souvent leurs activit s ind pendantes loin de la maison ou des figures d'attachement (par exemple, chez les enfants, viter l' cole, ne pas aller au camp, avoir des difficult s dormir seul; chez les adolescents, ne pas aller l'universit ; chez les adultes, ne pas quitter la maison parentale). domicile, ne pas voyager, ne pas travailler l'ext rieur du domicile). Trouble d'anxi t g n ralis e. Le trouble d anxi t de s paration se distingue du trouble d anxi t g n ralis e dans le sens o l anxi t concerne principalement la s paration des figures d attachement et, si d autres inqui tudes surviennent, elles ne pr dominent pas dans le tableau clinique. Trouble panique. Les menaces de s paration peuvent conduire une anxi t extr me, voire une crise de panique. Dans le trouble d'anxi t de s paration, contrairement au trouble panique, l'anxi t concerne la possibilit d' tre loin de des figures d attachement et s inqui tent des v nements f cheux qui leur arrivent, plut t que d tre neutralis s par une attaque de panique inattendue. Agoraphobie. Contrairement aux individus souffrant d agoraphobie, ceux qui souffrent du trouble d anxi t de s paration ne craignent pas d tre pi g s ou incapables de se retrouver dans des situations dont la sortie est per ue comme difficile en cas de sympt mes de type panique ou d autres sympt mes invalidants. Trouble des conduites. L vitement scolaire (absent isme scolaire) est courant dans les troubles des conduites, mais l anxi t li e la s paration n est pas responsable des absences scolaires, et l enfant ou l adolescent reste g n ralement loin du domicile plut t que d y retourner. Trouble d'anxi t sociale. Le refus scolaire peut tre d un trouble d'anxi t sociale (phobie sociale). Dans de tels cas, l vitement scolaire est d la peur d tre jug n gativement par les autres plut t qu la crainte d tre s par des figures d attachement. Trouble de stress post-traumatique. La peur de la s paration d'avec les proches est courante apr s des v nements traumatisants tels qu'une catastrophe, en particulier lorsque des p riodes de s paration d'avec les proches ont t v cues pendant l' v nement traumatisant. Dans le trouble de stress post-traumatique (SSPT), les sympt mes centraux concernent les intrusions et l vitement des souvenirs associ s l v nement traumatique lui-m me, tandis que dans le trouble d anxi t de s paration, les inqui tudes et l vitement concernent le bien- tre des figures d attachement et la s paration d avec. eux. Trouble d'anxi t li la maladie. Les personnes souffrant de trouble d'anxi t li e la maladie s'inqui tent des maladies sp cifiques dont elles peuvent souffrir, mais la principale pr occupation concerne le diagnostic m dical lui-m me, et non le fait d' tre s par es des figure
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	s d'attachement. Deuil. Un d sir ou un d sir intense pour le d funt, un chagrin et une douleur motionnelle intenses, ainsi qu'une pr occupation l' gard du d funt ou des circonstances du d c s sont des r ponses attendues lors du deuil, alors que la peur de la s paration des autres figures d'attachement est centrale dans le trouble d'anxi t de s paration. . Troubles d pressifs et bipolaires. Ces troubles peuvent tre associ s une r ticence quitter le domicile familial, mais la principale pr occupation n'est pas l'inqui tude ou la peur d' v nements f cheux qui frappent les personnes d'attachement, mais plut t une faible motivation s'engager avec le monde ext rieur. Cependant, les personnes souffrant du trouble d'anxi t de s paration peuvent devenir d prim es pendant leur s paration ou en pr vision d'une s paration. Trouble oppositionnel avec provocation. Les enfants et les adolescents souffrant d un trouble d anxi t de s paration peuvent tre oppositionnels dans le contexte d tre forc s de se s parer des figures d attachement. Le trouble oppositionnel avec provocation ne doit tre envisag qu en cas de comportement oppositionnel persistant sans rapport avec l anticipation ou l apparition d une s paration des figures d attachement. Troubles psychotiques. Contrairement aux hallucinations des troubles psychotiques, les exp riences perceptuelles inhabituelles qui peuvent survenir dans le trouble d'anxi t de s paration sont g n ralement bas es sur une perception erron e d'un stimulus r el, ne se produisent que dans certaines situations (par exemple la nuit) et sont invers es par la pr sence d'un stimulus r el. figure de pi ce jointe. Troubles de la personnalit . Le trouble de la personnalit d pendante se caract rise par une tendance aveugle s'appuyer sur les autres, tandis que le trouble d'anxi t de s paration implique une inqui tude quant la proximit et la s curit des principales figures d'attachement. Le trouble de la personnalit limite se caract rise par la peur d' tre abandonn par les proches, mais les probl mes d'identit , d'autonomie, de fonctionnement interpersonnel et d'impulsivit sont galement au c ur de ce trouble, alors qu'ils ne le sont pas dans le trouble d'anxi t de s paration. Chez les enfants, le trouble d anxi t de s paration est fortement comorbide avec le trouble d anxi t g n ralis e et la phobie sp cifique. Chez les adultes, les comorbidit s courantes comprennent la phobie sp cifique, SSPT, trouble panique, trouble d'anxi t g n ralis e, trouble d'anxi t sociale, agoraphobie, trouble obsessionnel compulsif et troubles de la personnalit . Les troubles d pressifs et bipolaires sont galement comorbides avec le trouble d anxi t de s paration chez l adulte. Crit res diagnostiques 312.23 (F94.0) A. chec constant de parler dans des situations sociales sp cifiques dans lesquelles on s'attend parler (par exemple, l' cole) malgr le fait de parler dans d'autres situations. B. La perturbation interf re avec la r ussite scolaire ou professionnelle ou avec la communication sociale. C. La dur e du d rangement est d'au moins 1 mois (sans se limiter au premier mois de scolarit ). D. L'incapacit de parler n'est pas attribuable un manque de connaissance ou d'aisance avec la langue parl e requise dans la situation sociale. E. La perturbation ne s explique pas mieux par un trouble de la communication (par exemple, un trouble de la fluidit verbale apparaissant dans l enfance) et ne survient pas exclusivement au cours d un trouble du spectre autistique, de la schizophr nie ou d un autre trouble psychotique. Lorsqu ils rencontrent d autres individus dans des interactions sociales, les enfants atteints de mutisme s lectif n initient pas la parole et ne r pondent pas r ciproquement lorsqu on leur parle. Le manque de parole se produit lors des interactions sociales avec des enfants ou des adultes. Les enfants atteints de mutisme s lectif parleront chez eux en pr sence de personnes imm diates. membres de la famille, mais souvent m me pas devant des amis proches ou des parents au deuxi me degr , comme les grands-parents ou les cousins. Le trouble est souvent marqu par une forte anxi t sociale. Les enfants atteints de mutisme s lectif refusent souvent de parler l' cole, ce qui entra ne des difficult s scolaires ou ducatives, car les enseignants ont souvent des difficult s valuer des comp tences telles que la lecture. Le manque de parole peut interf rer avec la communication sociale, bien que les enfants atteints de ce trouble utilisent parfois des moyens non verbaux ou non verbaux (par exemple, grogner, pointer du doigt, crire) pour communiquer et peuvent tre dispos s ou d sireux de se produire ou de s'engager dans des rencontres sociales lorsque la parole n'est pas n cessaire. (par exemple, parties non verbales dans des pi ces de th tre scolaires). Les caract ristiques associ es au mutisme s lectif peuvent inclure une timidit excessive, la peur de l'emba
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	rras social, l'isolement et le retrait sociaux, l'attachement, des traits compulsifs, le n gativisme, des crises de col re ou un l ger comportement d'opposition. Bien que les enfants atteints de ce trouble aient g n ralement des comp tences linguistiques normales, il peut occasionnellement y avoir un trouble de la communication associ , bien qu'aucune association particuli re avec un trouble de la communication sp cifique n'ait t identifi e. M me lorsque ces troubles sont pr sents, l anxi t est galement pr sente. En milieu clinique, les enfants atteints de mutisme s lectif re oivent presque toujours un diagnostic suppl mentaire d'un autre trouble anxieux, le plus souvent un trouble d'anxi t sociale (phobie sociale). Le mutisme s lectif est un trouble relativement rare et n'a pas t inclus comme cat gorie de diagnostic dans les tudes pid miologiques sur la pr valence des troubles de l'enfance. La pr valence ponctuelle utilisant divers chantillons de cliniques ou d' coles varie entre 0,03 % et 1 % selon le contexte (par exemple, clinique contre cole contre population g n rale) et l' ge des individus dans l' chantillon. La pr valence du trouble ne semble pas varier selon le sexe ou la race/origine ethnique. Ce trouble est plus susceptible de se manifester chez les jeunes enfants que chez les adolescents et les adultes. Le mutisme s lectif appara t g n ralement avant l' ge de 5 ans, mais le trouble peut ne pas tre signal cliniquement avant l'entr e l' cole, o l'on observe une augmentation des interactions sociales et de l'ex cution de t ches, telles que la lecture haute voix. La persistance du trouble est variable. Bien que les rapports cliniques sugg rent que de nombreux individus d passent le mutisme s lectif, l volution longitudinale du trouble est inconnue. Dans certains cas, en particulier chez les personnes souffrant de trouble d'anxi t sociale, le mutisme s lectif peut dispara tre, mais les sympt mes du trouble d'anxi t sociale demeurent. Capricieux. Les facteurs de risque capricieux du mutisme s lectif ne sont pas bien identifi s. L'affectivit n gative (n vrosisme) ou l'inhibition comportementale peuvent jouer un r le, tout comme les ant c dents parentaux de timidit , d'isolement social et d'anxi t sociale. Les enfants atteints de mutisme s lectif peuvent avoir de subtiles difficult s de langage r ceptif par rapport leurs pairs, bien que le langage r ceptif se situe toujours dans la plage normale. Environnemental. L'inhibition sociale de la part des parents peut servir de mod le la r ticence sociale et au mutisme s lectif chez les enfants. De plus, les parents d enfants atteints de mutisme s lectif ont t d crits comme surprotecteurs ou plus contr lants que les parents d enfants souffrant d autres troubles anxieux ou n ayant aucun trouble. Facteurs g n tiques et physiologiques. En raison du chevauchement important entre le mutisme s lectif et le trouble d anxi t sociale, il peut exister des facteurs g n tiques communs ces affections. Les enfants de familles ayant immigr dans un pays o l on parle une langue diff rente peuvent refuser de parler la nouvelle langue en raison d un manque de connaissance de cette langue. Si la compr hension de la nouvelle langue est ad quate mais que le refus de parler persiste, un diagnostic de mutisme s lectif peut tre justifi . Cons quences fonctionnelles du mutisme s lectif Le mutisme s lectif peut entra ner un handicap social, car les enfants peuvent tre trop anxieux pour s'engager dans une interaction sociale r ciproque avec d'autres enfants. mesure que les enfants atteints de mutisme s lectif grandissent, ils peuvent tre confront s un isolement social croissant. En milieu scolaire, ces enfants peuvent souffrir de difficult s scolaires, car souvent ils ne communiquent pas avec les enseignants au sujet de leurs besoins acad miques ou personnels (par exemple, ne pas comprendre un devoir de classe, ne pas demander utiliser les toilettes). De graves d ficiences du fonctionnement scolaire et social, y compris celles r sultant des taquineries des pairs, sont courantes. Dans certains cas, le mutisme s lectif peut servir de strat gie compensatoire pour diminuer l'excitation anxieuse lors des rencontres sociales. Troubles de la communication. Le mutisme s lectif doit tre distingu des troubles de la parole qui s'expliquent mieux par un trouble de la communication, tels que les troubles du langage, les troubles des sons de la parole (auparavant troubles phonologiques), les troubles de la fluidit de la parole (b gaiement) apparus pendant l'enfance ou les troubles de la communication pragmatique (sociale). Contrairement au mutisme s lectif, les troubles de la parole dans ces conditions ne se limitent pas une situation sociale sp cifique. Troubles neurod veloppementaux et schizophr nie et autres troubles psychotiques. Les personnes atteintes d'un trouble du spectre autistique, de schizophr nie ou d'un autre trouble psycho
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	tique, ou d'une d ficience intellectuelle grave peuvent avoir des probl mes de communication sociale et tre incapables de s'exprimer de mani re appropri e dans des situations sociales. En revanche, le mutisme s lectif ne doit tre diagnostiqu que lorsqu'un enfant a une capacit tablie parler dans certaines situations sociales (par exemple, g n ralement la maison). Trouble d'anxi t sociale (phobie sociale). L'anxi t sociale et l' vitement social dans le trouble d'anxi t sociale peuvent tre associ s au mutisme s lectif. Dans de tels cas, les deux diagnostics peuvent tre pos s. Les comorbidit s les plus courantes sont d autres troubles anxieux, le plus souvent le trouble d anxi t sociale, suivi du trouble d anxi t de s paration et de la phobie sp cifique. Des comportements oppositionnels ont t observ s chez les enfants atteints de mutisme s lectif, bien que les comportements oppositionnels puissent tre limit s des situations n cessitant la parole. Des retards ou des troubles de communication peuvent galement appara tre chez certains enfants atteints de mutisme s lectif. A. Peur ou anxi t marqu e propos d'un objet ou d'une situation sp cifique (par exemple, voler, hauteurs, animaux, recevoir une injection, voir du sang). Remarque : Chez les enfants, la peur ou l'anxi t peut s'exprimer par des pleurs, des crises de col re, un gel ou un accrochage. B. L objet ou la situation phobique provoque presque toujours une peur ou une anxi t imm diate. C. L objet ou la situation phobique est activement vit ou endur avec une peur ou une anxi t intense. D. La peur ou l'anxi t est disproportionn e par rapport au danger r el pos par l'objet ou la situation sp cifique et au contexte socioculturel. E. La peur, l anxi t ou l vitement sont persistants et durent g n ralement 6 mois ou plus. F. La peur, l'anxi t ou l' vitement provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. G. La perturbation n'est pas mieux expliqu e par les sympt mes d'un autre trouble mental, notamment les larmoiements, l'anxi t et l' vitement des situations associ es des obsessions de type panique (comme dans le trouble obsessionnel compulsif) ; rappels d' v nements traumatisants (comme dans le trouble d'anxi t d'aration) ; ou des situations sociales (comme dans le trouble d anxi t sociale). Pr cisez si : Code bas sur le stimulus phobique : 300.29 (F40.218) Animal (par exemple araign es, insectes, chiens). 300.29 (F40.228) Environnement naturel (par exemple, hauteurs, temp tes, eau). 300.29 (F40.23x) Inurie par injection de sang (par exemple, aiguilles, proc dures m dicales invasives). Note de codage : s lectionnez le code tCD-10-CM sp cifique comme suit : F40.230 larme de sang ; F40.231 peur des injections et des transfusions ; F40.232 d chirure d'autres soins m dicaux ; ou F40.233 peur de se blesser. 300.29 (F40.248) Situationnel (par exemple avions, ascenseurs, lieux clos). 300.29 (F4o.298) Autres (par exemple, situations pouvant entra ner un touffement ou des vomissements ; chez les enfants, par exemple, des sons forts ou des personnages costum s). Note de codage : Lorsque plus d'un stimulus phobique est pr sent, codez tous les codes \|CD-10-CM qui s'appliquent (par exemple, peur des serpents et des avions, F40.218 phobie sp cifique, animal et F40.248 phobie sp cifique, situationnelle). Il est courant que les individus souffrent de plusieurs phobies sp cifiques. L'individu moyen souffrant de phobie sp cifique craint trois objets ou situations, et environ 75 % des individus souffrant de phobie sp cifique craignent plus d'une situation ou d'un objet. Dans de tels cas, plusieurs diagnostics de phobie sp cifiques, chacun avec son propre code diagnostique refl tant le stimulus phobique, devraient tre pos s. Par exemple, si un individu a peur des orages et de l avion, deux diagnostics seront alors pos s : une phobie sp cifique, li e l environnement naturel, et une phobie sp cifique, situationnelle. Une caract ristique cl de ce trouble est que la peur ou l anxi t est circonscrite la pr sence d une situation ou d un objet particulier (crit re A), que l on peut qualifier de stimulus phobique. Les cat gories de situations ou d'objets redout s sont fournies titre indicatif. De nombreuses personnes ont peur des objets ou des situations appartenant plusieurs cat gories, ou des stimulus phobiques. Pour le diagnostic d'une phobie sp cifique, la r ponse doit diff rer des peurs normales et passag res qui surviennent couramment dans la population. Pour r pondre aux crit res de diagnostic, la peur ou l'anxi t doit tre intense ou grave (c'est- -dire marqu e ) (Crit re A). Le degr de peur ressenti peut varier en fonction de la proximit de l'objet ou de la situation redout e et peut survenir en pr vision d'un ou en pr sence r elle de l'objet ou de la situation. En outre, la peur ou l'anxi t peut prendre la for
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	me d'une attaque de panique symptomatique compl te ou limit e (c'est- -dire une attaque de panique attendue). Une autre caract ristique des phobies sp cifiques est cette peur ou cette anxi t . est voqu presque chaque fois que l'individu entre en contact avec le stimulus phobique (crit re B). Ainsi, un individu qui ne devient anxieux qu'occasionnellement lorsqu'il est confront la situation ou l'objet (par exemple, ne devient anxieux en prenant un vol qu'une personne sur cinq). vols d'avion) ne seraient pas diagnostiqu s avec une phobie sp cifique. Cependant, le degr de peur ou d'anxi t exprim peut varier (de l'anxi t d'anticipation une crise de panique compl te) selon les diff rentes occasions de rencontre avec l'objet ou la situation phobique en raison de divers facteurs contextuels tels que la situation. pr sence de d'autres, la dur e de l'exposition et d'autres l ments mena ants tels que les turbulences lors d'un vol pour les personnes qui ont peur de voler. La peur et l anxi t s expriment souvent diff remment entre les enfants et les adultes. De plus, la peur ou l anxi t survient d s que l objet ou la situation phobique est rencontr (c est- -dire imm diatement plut t que retard ). L individu vite activement la situation, ou s il est incapable ou d cide de ne pas l viter, la situation ou l objet voque une peur ou une anxi t intense (Crit re C). L' vitement actif signifie que l'individu se comporte intentionnellement de mani re pr venir ou minimiser le contact avec des objets ou des situations phobiques (par exemple, emprunter des tunnels au lieu de ponts lors de ses d placements quotidiens pour se rendre au travail par peur des hauteurs; viter d'entrer dans une pi ce sombre par peur des herbes). (derers ; vite d'accepter un emploi dans un endroit o les stimuli phobiques sont plus fr quents). Les comportements d vitement sont souvent vidents (par exemple, une personne qui a peur du sang refuse d aller chez le m decin), mais sont parfois moins vidents (par exemple, une personne qui a peur des serpents refuse de regarder des images qui ressemblent la forme de serpents). De nombreux individus adoptent des m thodes sp cifiques con ues pour viter autant que possible l objet ou la situation phobique (par exemple, un individu diagnostiqu avec une phobie sp cifique, un animal, qui d m nage pour r sider dans une zone d pourvue de l animal redout en particulier). Ils ne ressentent donc plus de peur ou d anxi t dans leur vie quotidienne. Dans de tels cas, des comportements d vitement ou un refus continu de s engager dans des activit s qui impliqueraient une exposition l objet ou la situation phobique (par exemple, un refus r p t d accepter des offres de voyage li es au travail en raison de la peur de prendre l avion) peuvent tre utiles pour confirmer l existence de la phobie. diagnostic en l absence d anxi t ou de panique manifeste. La peur ou l anxi t est disproportionn e par rapport au danger r el que repr sente l objet ou la situation, ou plus intense que ce qui est jug n cessaire (Crit re D). Bien que les individus souffrant de phobie sp cifique reconnaissent souvent leurs r actions comme disproportionn es, ils ont tendance surestimer le danger dans les situations qu'ils redoutent, et c'est donc le clinicien qui juge que ces r actions sont disproportionn es. Le contexte socioculturel de l individu doit galement tre pris en compte. Par exemple, la peur de l obscurit peut tre raisonnable dans un contexte de violence continue, et la peur des insectes peut tre plus disproportionn e dans les contextes o les insectes sont consomm s dans l alimentation. La peur, l'anxi t ou l' vitement sont persistants et durent g n ralement 6 mois ou plus (crit re E), ce qui permet de distinguer le trouble des peurs passag res courantes dans la population, en particulier chez les enfants. Toutefois, le crit re de dur e devrait tre utilis comme guide g n ral, en pr voyant un certain degr de flexibilit . La phobie sp cifique doit provoquer une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants pour que le trouble puisse tre diagnostiqu (Crit re F). Les personnes souffrant de phobie sp cifique connaissent g n ralement une augmentation de l'excitation physiologique en pr vision ou pendant l'exposition un objet ou une situation phobique. Cependant, la r ponse physiologique la situation ou l objet redout varie. Alors que les individus souffrant de phobies sp cifiques la situation, l'environnement naturel et aux animaux sont susceptibles de montrer une excitation du syst me nerveux sympathique, les individus souffrant d'une phobie sp cifique des blessures par injection de sang pr sentent souvent un vanouissement vasovagal ou une r ponse proche de l' vanouissement qui est marqu par une br ve acc l ration initiale de la phobie. fr quence cardiaque et l vation de la pression art rielle s
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	uivies d une d c l ration de la fr quence cardiaque et d une baisse de la pression art rielle. Les mod les actuels de syst mes neuronaux pour une phobie sp cifique mettent l accent sur l amygdale et les structures associ es, tout comme dans d autres troubles anxieux. Aux tats-Unis, l'estimation de la pr valence communautaire sur 12 mois pour une phobie sp cifique est d'environ 7 9 %. Les taux de pr valence dans les pays europ ens sont largement similaires ceux des tats-Unis (par exemple, environ 6 %), mais ils sont g n ralement plus faibles en Asie, en Afrique et en Afrique. Pays d'Am rique latine (2 4 %). Les taux de pr valence sont d'environ 5 % chez les enfants et d'environ 16 % chez les 13 17 ans. Les taux de pr valence sont plus faibles chez les personnes g es (environ 3 5 %), refl tant peut- tre une diminution de la gravit jusqu' des niveaux subcliniques. Les femmes sont plus fr quemment touch es que les hommes, un taux d'environ 2 : 1, bien que les taux varient selon les diff rents stimuli phobiques. Autrement dit, les phobies sp cifiques aux animaux, l'environnement naturel et la situation sont principalement ressenties par les femmes, tandis que la phobie des blessures par injection de sang est ressentie peu pr s galement par les deux sexes. Une phobie sp cifique se d veloppe parfois la suite d'un v nement traumatisant (ex. tre attaqu par un animal ou coinc dans un ascenseur), de l'observation d'autrui vivant un v nement traumatisant (ex. voir quelqu'un se noyer), d'une crise de panique inattendue dans une situation craindre ( (par exemple, une crise de panique inattendue dans le m tro) ou une transmission d'informations (par exemple, une large couverture m diatique d'un accident d'avion). Cependant, de nombreuses personnes souffrant de phobie sp cifique sont incapables de se rappeler la raison pr cise de l apparition de leurs phobies. La phobie sp cifique se d veloppe g n ralement dans la petite enfance, la majorit des cas se d veloppant avant l' ge de 10 ans. L' ge m dian d'apparition se situe entre 7 et 11 ans, la moyenne tant d'environ 10 ans. Les phobies situationnelles sp cifiques ont tendance appara tre plus tard que les phobies sp cifiques l'environnement naturel, aux animaux ou aux blessures par injection de sang. Les phobies sp cifiques qui se d veloppent pendant l enfance et l adolescence sont susceptibles de cro tre et de diminuer au cours de cette p riode. Cependant, il est peu probable que les phobies qui persistent l ge adulte disparaissent pour la majorit des individus. Lorsqu une phobie sp cifique est diagnostiqu e chez les enfants, deux probl mes doivent tre pris en compte. Premi rement, les jeunes enfants peuvent exprimer leur peur et leur anxi t en pleurant, en faisant des crises de col re, en se figeant ou en s'accrochant. Deuxi mement, les jeunes enfants ne sont g n ralement pas capables de comprendre le concept d vitement. Par cons quent, le clinicien doit rassembler des informations suppl mentaires aupr s des parents, des enseignants ou d autres personnes qui connaissent bien l enfant. Les peurs excessives sont assez courantes chez les jeunes enfants, mais elles sont g n ralement transitoires et l g rement handicapantes et sont donc consid r es comme appropri es au d veloppement. Dans de tels cas, un diagnostic de phobie sp cifique ne serait pas pos . Lorsque le diagnostic de phobie sp cifique est envisag chez un enfant, il est important d valuer le degr de d ficience et la dur e de la peur, de l anxi t ou de l vitement, et si cela est typique du stade de d veloppement particulier de l enfant. Bien que la pr valence de la phobie sp cifique soit plus faible dans les populations g es, elle reste l un des troubles les plus fr quemment rencontr s en fin de vie. Plusieurs questions doivent tre prises en compte lors du diagnostic d une phobie sp cifique chez les populations g es. Premi rement, les personnes g es peuvent tre plus susceptibles d appuyer les pratiques naturelles. phobies sp cifiques l'environnement, ainsi que phobies de chute. Deuxi mement, une phobie sp cifique (comme tous les troubles anxieux) a tendance coexister avec des probl mes m dicaux chez les personnes g es, notamment les maladies coronariennes et les maladies pulmonaires obstructives chroniques. Troisi mement, les personnes g es peuvent tre plus susceptibles d attribuer les sympt mes d anxi t des probl mes de sant . Quatri mement, les personnes g es peuvent tre plus susceptibles de manifester une anxi t de mani re atypique (par exemple, impliquant des sympt mes d'anxi t et de d pression) et donc plus susceptibles de justifier un diagnostic de trouble anxieux non pr cis . De plus, la pr sence d'une phobie sp cifique chez les personnes g es est associ e une diminution de la qualit de vie et peut constituer un facteur de risque de trouble neurocognitif majeur. Bien que la plupart des phobies sp cifiques se d veloppent pendant l
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	enfance et l adolescence, il est possible qu une phobie sp cifique se d veloppe tout ge, souvent la suite d exp riences traumatisantes. Par exemple, les phobies d touffement suivent presque toujours un v nement de quasi- touffement tout ge. Capricieux. Les facteurs de risque capricieux d une phobie sp cifique, tels que l affectivit n gative (n vrosisme) ou l inhibition comportementale, sont galement des facteurs de risque d autres troubles anxieux. Environnemental. Les facteurs de risque environnementaux pour des phobies sp cifiques, comme la surprotection parentale, la perte et la s paration des parents, ainsi que les abus physiques et sexuels, tendent pr dire galement d'autres troubles anxieux. Comme indiqu pr c demment, les rencontres n gatives ou traumatisantes avec l objet ou la situation redout e pr c dent parfois (mais pas toujours) le d veloppement d une phobie sp cifique. G n tique et physiologique. Il peut y avoir une susceptibilit g n tique une certaine cat gorie de phobie sp cifique (par exemple, un individu dont un parent au premier degr a une phobie sp cifique des animaux est significativement plus susceptible d'avoir la m me phobie sp cifique que toute autre cat gorie de phobie). Les personnes souffrant de phobie des blessures par injection de sang pr sentent une propension unique la syncope vasovagale ( vanouissement) en pr sence du stimulus phobique. Aux tats-Unis, les Asiatiques et les Latinos signalent des taux de phobie sp cifique nettement inf rieurs ceux des Blancs non latinos, des Afro-Am ricains et des Am rindiens. En plus d avoir des taux de pr valence plus faibles de phobies sp cifiques, certains pays en dehors des tats-Unis, en particulier les pays asiatiques et africains, pr sentent des contenus de phobies, des ges d apparition et des ratios entre les sexes diff rents. Les personnes souffrant de phobie sp cifique sont jusqu' 60 % plus susceptibles de faire une tentative de suicide que les personnes sans diagnostic. Cependant, il est probable que ces taux lev s soient principalement dus une comorbidit avec des troubles de la personnalit et d autres troubles anxieux. Cons quences fonctionnelles de la phobie sp cifique Les personnes atteintes de phobie sp cifique pr sentent des sch mas similaires de d ficience du fonctionnement psychosocial et de diminution de la qualit de vie que les personnes souffrant d'autres troubles anxieux et de troubles li s la consommation d'alcool et de substances, y compris des d ficiences du fonctionnement professionnel et interpersonnel. Chez les personnes g es, des d ficiences peuvent tre observ es dans les t ches de prestation de soins et les activit s b n voles. En outre, la peur de tomber chez les personnes g es peut entra ner une mobilit r duite et un fonctionnement physique et social r duit, et peut conduire recevoir un soutien domicile formel ou informel. La d tresse et les d ficiences caus es par des phobies sp cifiques ont tendance augmenter avec le nombre d'objets et de situations redout s. Ainsi, un individu qui craint quatre objets ou situations est susceptible d avoir plus de d ficiences dans ses r les professionnels et sociaux et une qualit de vie inf rieure qu un individu qui ne craint qu un seul objet ou situation. Les personnes souffrant d une phobie sp cifique des blessures par injection de sang sont souvent r ticentes obtenir des soins m dicaux, m me en cas de probl me m dical. De plus, la peur de vomir et de s touffer peut r duire consid rablement l apport alimentaire. Agoraphobie. La phobie situationnelle sp cifique peut ressembler l'agoraphobie dans sa pr sentation clinique, tant donn le chevauchement de situations redout es (par exemple, voler, lieux clos, ascenseurs). Si un individu ne craint qu'une seule des situations d'agoraphobie, alors une phobie sp cifique, situationnelle, peut tre diagnostiqu e. Si deux ou plusieurs situations agoraphobes sont craindre, un diagnostic d agoraphobie est probablement justifi . Par exemple, un individu qui craint les avions et les ascenseurs (ce qui recoupe la situation agoraphobe des transports en commun ) mais ne craint pas d'autres situations agoraphobes serait diagnostiqu avec une phobie sp cifique, situationnelle, alors qu'un individu qui craint les avions, les ascenseurs , et les foules (qui chevauchent deux situations agoraphobes, utiliser les transports en commun et faire la queue et/ou tre dans une foule ) seraient diagnostiqu es avec l'agoraphobie. Crit re B de l'agoraphobie (les situations sont redout es ou vit es "car les pens es qui s' chappent peuvent tre difficiles ou l'aide peut ne pas tre disponible en cas de d veloppement de sympt mes de type panique ou autres sympt mes d'une phobie sp cifique. Si les situations sont redout es pour d'autres Pour des raisons telles que la peur d' tre bless directement par l'objet ou des situations (par exemple, peur de l' crasement d'un avion, peur de la morsure d'u
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	n animal), un diagnostic de phobie sp cifique peut tre plus appropri . Trouble d'anxi t sociale. Si les situations sont redout es en raison d une valuation n gative, il convient de diagnostiquer un trouble d anxi t sociale plut t qu une phobie sp cifique. Trouble d anxi t de s paration. Si les situations sont redout es en raison de la s paration d'un soignant principal ou d'une figure d'attachement, le trouble d'anxi t de s paration doit tre diagnostiqu au lieu d'une phobie sp cifique. Trouble panique. Les personnes souffrant de phobie sp cifique peuvent subir des crises de panique lorsqu'elles sont confront es la situation ou l'objet qu'elles redoutent. Un diagnostic de phobie sp cifique serait pos si les crises de panique se sont produites uniquement en r ponse un objet ou une situation sp cifique, tandis qu'un diagnostic de trouble panique serait pos si l'individu a galement subi des crises de panique inattendues (c'est- -dire sans r action). l'objet ou la situation sp cifique de la phobie). Trouble obsessionnel compulsif. Si la peur ou l'anxi t principale d'un individu concerne un objet ou une situation en raison d'obsessions (par exemple, peur du sang due des pens es obsessionnelles sur la contamination par des agents pathog nes v hicul s par le sang [c'est- -dire le VIH]; peur de conduire en raison d'une impulsivit obsessionnelle). - l' ge auquel on fait du mal autrui) et si d'autres crit res diagnostiques du trouble obsessionnel-compulsif sont remplis, alors le trouble obsessionnel-compulsif doit tre diagnostiqu . Troubles li s aux traumatismes et aux facteurs de stress. Si la phobie se d veloppe la suite d un v nement traumatisant, le trouble de stress post-traumatique (SSPT) doit tre envisag comme diagnostic. Cependant, des v nements traumatisants peuvent pr c der l'apparition du SSPT et d'une phobie sp cifique. Dans ce cas, un diagnostic de phobie sp cifique ne serait pos que si tous les crit res du SSPT ne sont pas remplis. Troubles de l'alimentation. Un diagnostic de phobie sp cifique n'est pas pos si le comportement d' vitement se limite exclusivement l' vitement de la nourriture et des signaux li s l'alimentation, auquel cas un diagnostic d'anorexie mentale ou de boulimie mentale doit tre envisag . Spectre de schizophr nie et autres troubles psychotiques. Lorsque la peur et l' vitement sont dus des pens es d lirantes (comme dans la schizophr nie ou d'autres troubles du spectre de la schizophr nie et d'autres troubles psychotiques), un diagnostic de phobie sp cifique n'est pas justifi . La phobie sp cifique est rarement observ e dans les contextes m dico-cliniques en l'absence d'autres psychopathologies et est plus fr quemment observ e dans les contextes de sant mentale non m dicaux. La phobie sp cifique est fr quemment associ e toute une s rie d'autres troubles, notamment la d pression chez les personnes g es. En raison de son apparition pr coce, la phobie sp cifique est g n ralement le trouble temporellement primaire. Les personnes souffrant de phobie sp cifique courent un risque accru de d velopper d'autres troubles, notamment d'autres troubles anxieux, des troubles d pressifs et bipolaires, des troubles li s des substances, des sympt mes somatiques. et troubles apparent s, ainsi que les troubles de la personnalit (en particulier le trouble de la personnalit d pendante). Crit res diagnostiques 300.23 (F40.10) A. D chirement ou anxi t marqu s face une ou plusieurs situations sociales dans lesquelles l'individu est expos un ventuel examen minutieux de la part d'autrui. Les exemples incluent les interactions sociales (par exemple, avoir une conversation, rencontrer des personnes inconnues), tre observ (par exemple, manger ou boire) et se produire devant d'autres (par exemple, prononcer un discours). Remarque : Chez les enfants, l anxi t doit survenir dans le cadre des pairs et pas seulement lors des interactions avec les adultes. B. L'individu craint d'agir d'une mani re ou de pr senter des sympt mes d'anxi t qui seront valu s n gativement (c'est- -dire qui seront humiliants ou embarrassants; m neront au rejet ou offenseront les autres). C. Les situations sociales provoquent presque toujours des larmes ou de l'anxi t . Remarque : Chez les enfants, la peur ou l'anxi t peut s'exprimer par des pleurs, des crises de col re, un blocage, un r tr cissement ou une incapacit parler dans des situations sociales. D. Les situations sociales sont vit es ou endur es avec une peur ou une anxi t intense. E. La peur ou l'anxi t est disproportionn e par rapport la menace r elle pos e par la situation sociale et au contexte socioculturel. F. La peur, l anxi t ou l vitement sont persistants et durent g n ralement 6 mois ou plus. G. La peur, l'anxi t ou l' vitement provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. H. La peur,
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	l anxi t ou l vitement ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d une substance (par exemple, une drogue faisant l objet d un abus, un m dicament) ou un autre probl me m dical. I. La peur. l'anxi t ou l' vitement ne s'explique pas mieux par les sympt mes d'un autre trouble mental, tel que le trouble panique, le trouble dysmorphique corporel ou le trouble du spectre autistique. J. Si un autre probl me de sant (par exemple, la maladie de Parkinson, l ob sit , une d figuration due des fesses ou une blessure) est pr sent, la peur, l anxi t ou l vitement n ont clairement aucun rapport ou sont excessifs. Pr cisez si : Performance uniquement : si la peur se limite au fait de parler ou de se produire en public. Les personnes atteintes du type de trouble d'anxi t sociale uniquement li la performance ont des peurs li es la performance qui sont g n ralement les plus perturbantes dans leur vie professionnelle (par exemple, musiciens, danseurs, artistes, athl tes) ou dans des r les qui n cessitent de parler r guli rement en public. Les craintes de performance peuvent galement se manifester au travail, l cole ou dans des contextes universitaires o des pr sentations publiques r guli res sont requises. Les personnes atteintes d un trouble d anxi t sociale uniquement li la performance ne craignent ni n vitent les situations sociales de non-performance. La caract ristique essentielle du trouble d anxi t sociale est une peur ou une anxi t marqu e ou intense face des situations sociales dans lesquelles l individu peut tre scrut par les autres. Chez les enfants, la peur ou l'anxi t doit survenir dans le cadre des pairs et pas seulement lors des interactions avec les adultes (Crit re UN). Lorsqu il est expos de telles situations sociales, l individu craint d tre valu n gativement. L'individu craint d' tre jug comme anxieux, faible, fou, stupide, ennuyeux, intimidant, sale ou antipathique. L individu craint d agir ou d appara tre d une certaine mani re ou de pr senter des sympt mes d anxi t , comme rougir, trembler, transpirer, tr bucher sur ses mots ou regarder fixement, qui seront valu s n gativement par les autres (crit re B). Certaines personnes craignent d offenser les autres ou d tre rejet es. La peur d offenser les autres par exemple, par un regard ou en manifestant des sympt mes d anxi t peut tre la peur pr dominante chez les individus issus de cultures forte orientation collectiviste. Une personne ayant peur de trembler les mains peut viter de boire, de manger, d' crire ou de pointer du doigt en public ; une personne ayant peur de transpirer peut viter de se serrer la main ou de manger des aliments pic s ; et une personne qui a peur de rougir peut viter les repr sentations publiques, les lumi res vives ou les discussions sur des sujets intimes. Certaines personnes ont peur et vitent d'uriner dans les toilettes publiques lorsque d'autres personnes sont pr sentes (c'est- -dire parur sie ou syndrome de la vessie timide ). Les situations sociales provoquent presque toujours de la peur ou de l'anxi t (Crit re C). Ainsi, une personne qui ne devient anxieuse qu occasionnellement dans la ou les situations sociales ne recevrait pas de diagnostic de trouble d anxi t sociale. Cependant, le degr et le type de peur et d'anxi t peuvent varier (par exemple, anxi t d'anticipation, crise de panique) selon les occasions. L'anxi t d'anticipation peut parfois survenir bien avant les situations venir (par exemple, s'inqui ter tous les jours pendant des semaines avant d'assister un v nement social, r p ter un discours plusieurs jours l'avance). Chez les enfants, la peur ou l'anxi t peut s'exprimer par des pleurs, des crises de col re, un blocage, un accrochage ou un r tr cissement dans des situations sociales. L'individu vitera souvent les situations sociales redout es. Alternativement, les situations sont endur es avec une peur ou une anxi t intense (crit re D). L vitement peut tre tendu (par exemple, ne pas aller des f tes, refuser l cole) ou subtil (par exemple, trop pr parer le texte d un discours, d tourner l attention sur les autres, limiter le contact visuel). La peur ou l anxi t est jug e disproportionn e par rapport au risque r el d tre valu n gativement ou aux cons quences d une telle valuation n gative (Crit re E). Parfois, l anxi t peut ne pas tre jug e excessive, car elle est li e un danger r el (par exemple, tre intimid ou tourment par autrui). Cependant, les personnes souffrant de trouble d'anxi t sociale surestiment souvent les cons quences n gatives des situations sociales, et le clinicien juge donc que ces cons quences sont disproportionn es. Le contexte socioculturel de l individu doit tre pris en compte lors de ce jugement. Par exemple, dans certaines cultures, un comportement qui pourrait autrement para tre socialement anxieux peut tre consid r comme appropri dans des situations sociales (par exemple, peut tre
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	consid r comme un signe de respect). La dur e de la perturbation est g n ralement d'au moins 6 mois (Crit re F). Ce seuil de dur e permet de distinguer le trouble des peurs sociales passag res qui sont courantes, en particulier chez les enfants et dans la communaut . Toutefois, le crit re de dur e devrait tre utilis comme guide g n ral, en pr voyant un certain degr de flexibilit . La peur, l'anxi t et l' vitement doivent interf rer de mani re significative avec le fonctionnement normal de l'individu, son fonctionnement professionnel ou acad mique, ses activit s ou ses relations sociales, ou doivent provoquer une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants (Crit re G). Par exemple, une personne qui a peur de parler en public ne recevra pas de diagnostic de trouble d anxi t sociale si cette activit n est pas syst matiquement rencontr e au travail ou en classe, et si cette personne n en ressent pas de d tresse significative. . Cependant, si l individu vite, ou est cart , l emploi ou l ducation qu il souhaite r ellement en raison de sympt mes d anxi t sociale, le crit re G est rempli. Les personnes atteintes de trouble d anxi t sociale peuvent se montrer insuffisamment assertives ou excessivement soumises ou, plus rarement, fortement contr lant la conversation. Ils peuvent avoir une posture corporelle trop rigide ou un contact visuel inad quat, ou parler avec une voix trop douce. Ces personnes peuvent tre timides ou renferm es, tre moins ouvertes dans les conversations et divulguer peu d informations sur elles-m mes. Ils peuvent chercher un emploi dans les emplois qui ne n cessitent pas de contact social, bien que ce ne soit pas le cas pour les personnes souffrant de trouble d'anxi t sociale, uniquement li s la performance. Ils pourraient vivre plus longtemps chez eux. Les hommes peuvent tarder se marier et fonder une famille, tandis que les femmes qui souhaitent travailler l'ext rieur du foyer peuvent mener une vie de femme au foyer et de m re. L'autom dication avec des substances est courante (par exemple, boire avant d'aller une f te). L'anxi t sociale chez les personnes g es peut galement inclure une exacerbation des sympt mes de maladies m dicales, telles qu'une augmentation des tremblements ou une tachycardie. Le rougissement est une r ponse physique caract ristique du trouble d anxi t sociale. L'estimation de la pr valence sur 12 mois du trouble d'anxi t sociale aux tats-Unis est d'environ 7 %. Des estimations de pr valence plus faibles sur 12 mois sont observ es dans une grande partie du monde en utilisant le m me instrument de diagnostic, se situant autour de 0,5 % 2,0 %, la pr valence m diane dans L'Europe est 2,3%. Les taux de pr valence sur 12 mois chez les enfants et les adolescents sont comparables ceux des adultes. Les taux de pr valence diminuent avec l' ge. La pr valence sur 12 mois chez les personnes g es varie de 2 % 5 %. En g n ral, les taux de trouble d anxi t sociale sont plus lev s chez les femmes que chez les hommes dans la population g n rale (avec des rapports de cotes allant de 1,5 2,2), et la diff rence de pr valence entre les sexes est plus prononc e chez les adolescents et les jeunes adultes. Les taux de genre sont quivalents ou l g rement plus lev s pour les hommes dans les chantillons cliniques, et on suppose que les r les de genre et les attentes sociales jouent un r le important dans l explication du comportement accru de recherche d aide chez les patients de sexe masculin. Pr valence aux tats-Unis States est plus lev chez les Indiens d'Am rique et plus faible chez les personnes d'ascendance asiatique, latino-am ricaine, afro-am ricaine et afro-antillaise, par rapport aux Blancs non hispaniques. L' ge m dian d'apparition du trouble d'anxi t sociale aux tats-Unis est de 13 ans, et 75 % des individus ont un ge d'apparition compris entre 8 et 15 ans. Le trouble merge parfois d'une histoire d'enfance d'inhibition sociale ou de timidit aux tats-Unis. et tudes europ ennes. L apparition peut galement survenir d s la petite enfance. L apparition du trouble d anxi t sociale peut faire suite une exp rience stressante ou humiliante (par exemple, tre victime d intimidation, vomir lors d un discours public), ou elle peut tre insidieuse et se d velopper lentement. La premi re apparition l ge adulte est relativement rare et est plus susceptible de survenir apr s un v nement stressant ou humiliant ou apr s des changements de vie qui n cessitent de nouveaux r les sociaux (par exemple, pouser une personne d une classe sociale diff rente, obtenir une promotion professionnelle). Le trouble d anxi t sociale peut diminuer apr s le mariage d une personne ayant peur des fr quentations et peut r appara tre apr s un divorce. Chez les personnes se pr sentant aux soins cliniques, le trouble a tendance tre particuli rement persistant. Les adol
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	escents adoptent un sch ma plus large de peur et d vitement, y compris les fr quentations, par rapport aux enfants plus jeunes. Les adultes plus g s expriment une anxi t sociale des niveaux plus faibles mais dans un ventail de situations plus large, tandis que les adultes plus jeunes expriment des niveaux d anxi t sociale plus lev s dans des situations sp cifiques. Chez les personnes g es, l'anxi t sociale peut concerner un handicap d un d clin du fonctionnement sensoriel (audition, vision) ou une g ne face son apparence (par exemple, des tremblements comme sympt me de la maladie de Parkinson) ou un fonctionnement d des probl mes m dicaux, l'incontinence ou des troubles cognitifs ( par exemple, oublier les noms des personnes). Dans la communaut , environ 30 % des personnes atteintes de trouble d anxi t sociale connaissent une r mission de leurs sympt mes en un an, et environ 50 % connaissent une r mission en quelques ann es. Pour environ 60 % des personnes ne b n ficiant pas d un traitement sp cifique pour le trouble d anxi t sociale, le traitement prend plusieurs ann es ou plus. La d tection du trouble d anxi t sociale chez les personnes g es peut s av rer difficile en raison de plusieurs facteurs, notamment l accent mis sur les sympt mes somatiques, les maladies comorbides, une vision limit e, des changements dans l environnement social ou dans les r les qui peuvent masquer une alt ration du fonctionnement social, ou une r ticence d crire le trouble d anxi t sociale. d tresse psychologique. Capricieux. Les traits sous-jacents qui pr disposent les individus au trouble d anxi t sociale comprennent l inhibition comportementale et la peur d une valuation n gative. Environnemental. Il n y a aucun r le causal dans l augmentation des taux de maltraitance durant l enfance ou d autres... apparition d une adversit psychosociale dans le d veloppement du trouble d anxi t sociale. Cependant, la maltraitance et l'adversit durant l'enfance sont des facteurs de risque de trouble d'anxi t sociale. G n tique et physiologique. Les traits pr disposant les individus au trouble d anxi t sociale, comme l inhibition comportementale, sont fortement influenc s g n tiquement. L'influence g n tique est soumise l'interaction g ne-environnement ; c'est- -dire que les enfants pr sentant une forte inhibition comportementale sont plus sensibles aux influences environnementales, telles que le mod le socialement anxieux de la part des parents. En outre, le trouble d anxi t sociale est h r ditaire (mais l anxi t li e la performance l est moins). Les parents au premier degr ont deux six fois plus de risques de souffrir d'un trouble d'anxi t sociale, et la responsabilit envers ce trouble implique l'interaction de facteurs g n tiques sp cifiques au trouble (par exemple, la peur d'une valuation n gative) et non sp cifiques (par exemple, le n vrosisme). Le syndrome de Taijin Kyofusho (par exemple au Japon et en Cor e) est souvent caract ris par des pr occupations d' valuation sociale, r pondant aux crit res du trouble d'anxi t sociale, qui sont associ es la peur que l'individu mette les autres mal l'aise (par exemple, Mon regard d range les gens . - s'il vous plait, ils d tournent le regard et m' vitent ), une peur qui est parfois v cue avec une intensit d lirante. Ce sympt me peut galement tre retrouv dans des contextes non asiatiques. Kyofusho peut remplir les crit res d'un trouble dysmorphique corporel ou d'un trouble d lirant. Le statut d'immigrant est associ des taux significativement plus faibles de trouble d'anxi t sociale dans les groupes blancs latinos et non latinos. Les taux de pr valence du trouble d anxi t sociale peuvent ne pas correspondre aux niveaux d anxi t sociale auto-d clar s dans la m me culture c est- -dire que les soci t s ayant de fortes orientations collectivistes peuvent signaler des niveaux lev s d anxi t sociale mais une faible pr valence du trouble d anxi t sociale. Les femmes souffrant de trouble d'anxi t sociale signalent un plus grand nombre de peurs sociales et de troubles d pressifs, bipolaires et anxieux comorbides, tandis que les hommes sont plus susceptibles d'avoir peur des fr quentations, de souffrir d'un trouble oppositionnel avec provocation ou d'un trouble des conduites, et de consommer de l'alcool et des drogues illicites pour soulager les sympt mes du trouble d'anxi t sociale. trouble. La parur sie est plus fr quente chez les hommes. Cons quences fonctionnelles du trouble d'anxi t sociale Le trouble d anxi t sociale est associ des taux lev s d abandon scolaire et une diminution du bien- tre, de l emploi, de la productivit au travail, du statut socio- conomique et de la qualit de vie. Le trouble d'anxi t sociale est galement associ au fait d' tre c libataire, c libataire ou divorc et de ne pas avoir d'enfants, en particulier chez les hommes. Chez les personnes g es, les t ches de soins et les activit s
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	b n voles peuvent tre alt r es. Le trouble d anxi t sociale entrave galement les activit s de loisirs. Malgr l ampleur de la d tresse et des d ficiences sociales associ es au trouble d anxi t sociale, seulement environ la moiti des personnes atteintes de ce trouble dans les soci t s occidentales cherchent un traitement, et elles ont tendance le faire seulement apr s 15 20 ans d apparition de sympt mes. Ne pas tre employ est un indicateur important de la persistance du trouble d anxi t sociale. Timidit normative. La timidit (c'est- -dire la r ticence sociale) est un trait de personnalit courant et n'est pas pathologique en soi. Dans certaines soci t s, la timidit est m me valu e positivement. Cependant, lorsqu'il y a un impact n gatif significatif sur le fonctionnement social, professionnel et dans d'autres domaines importants, un diagnostic de trouble d'anxi t sociale doit tre envisag , et lorsque tous les crit res diagnostiques du trouble d'anxi t sociale sont remplis, le trouble doit tre diagnostiqu e. Aux tats-Unis, seule une minorit (12 %) de personnes se d clarant timides pr sentent des sympt mes qui r pondent aux crit res diagnostiques du trouble d'anxi t sociale. Agoraphobie. Les personnes souffrant d'agoraphobie peuvent craindre et viter les situations sociales (par exemple, aller au cin ma) parce que l' vasion pourrait tre difficile ou que l'aide pourrait ne pas tre disponible en cas d'incapacit ou de sympt mes de type panique, alors que les personnes souffrant de trouble d'anxi t sociale ont plus peur. examen minutieux par d autres. De plus, les personnes souffrant de trouble d'anxi t sociale sont susceptibles d' tre calmes lorsqu'elles sont laiss es enti rement seules, ce qui est ce n est souvent pas le cas dans l agoraphobie. Trouble panique. Les personnes souffrant de trouble d'anxi t sociale peuvent avoir des crises de panique, mais la pr occupation concerne la peur d'une valuation n gative, alors que dans le trouble panique, la pr occupation concerne les attaques de panique elles-m mes. Trouble d'anxi t g n ralis e. Les inqui tudes sociales sont courantes dans le trouble d'anxi t g n ralis e, mais l'accent est davantage mis sur la nature des relations en cours plut t que sur la peur d'une valuation n gative. Les personnes souffrant d un trouble d anxi t g n ralis e, en particulier les enfants, peuvent avoir des inqui tudes excessives quant la qualit de leurs performances sociales, mais ces inqui tudes concernent galement les performances non sociales et lorsque l individu n est pas valu par les autres. Dans le trouble d anxi t sociale, les inqui tudes se concentrent sur la performance sociale et l valuation des autres. Trouble d anxi t de s paration. Les personnes souffrant de trouble d'anxi t de s paration peuvent viter les contextes sociaux (y compris le refus de l' cole) en raison de craintes d' tre s par es des figures d'attachement ou, chez les enfants, d'exiger la pr sence d'un parent lorsque cela n'est pas appropri sur le plan du d veloppement. Les personnes souffrant de trouble d'anxi t de s paration sont g n ralement l'aise dans un contexte social lorsque leur figure d'attachement est pr sente ou lorsqu'elles sont la maison, tandis que celles souffrant de trouble d'anxi t sociale peuvent tre mal l'aise lorsque des situations sociales se produisent la maison ou en pr sence de figures d'attachement. Phobies sp cifiques. Les personnes souffrant de phobies sp cifiques peuvent craindre d tre embarrass es ou humili es (par exemple, la g ne de s vanouir lors d une prise de sang), mais elles ne craignent g n ralement pas une valuation n gative dans d autres situations sociales. Mutisme s lectif. Les personnes atteintes de mutisme s lectif peuvent ne pas parler par peur d'une valuation n gative, mais elles ne craignent pas une valuation n gative dans des situations sociales o aucune parole n'est requise (par exemple, un jeu non verbal). Trouble d pressif majeur. Les personnes atteintes d un trouble d pressif majeur peuvent craindre d tre valu es n gativement par les autres parce qu elles se sentent mauvaises ou ne m ritent pas d tre appr ci es. En revanche, les personnes souffrant de trouble d anxi t sociale craignent d tre valu es n gativement en raison de certains comportements sociaux ou sympt mes physiques. Trouble dysmorphique corporel. Les personnes souffrant de dysmorphie corporelle sont pr occup es par un ou plusieurs d fauts ou d fauts per us dans leur apparence physique qui ne sont pas observables ou semblent l gers aux autres ; cette pr occupation provoque souvent une anxi t sociale et un vitement. Si leurs peurs sociales et leur vitement sont caus s uniquement par leurs croyances concernant leur apparence, un diagnostic distinct de trouble d'anxi t sociale n'est pas justifi . Trouble d lirant. Les personnes atteintes de troubles d lirants peuvent avoir des d lires non bizarres et/ou des hallucinati
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	ons li es au th me d lirant qui visent tre rejet es par les autres ou les offenser. Bien que l tendue de la compr hension des croyances concernant les situations sociales puisse varier, de nombreuses personnes souffrant de trouble d anxi t sociale comprennent bien que leurs croyances sont disproportionn es par rapport la menace r elle pos e par la situation sociale. Trouble du spectre autistique. L anxi t sociale et les d ficits de communication sociale sont des caract ristiques des troubles du spectre autistique. Les personnes atteintes de trouble d'anxi t sociale ont g n ralement des relations sociales et une capacit de communication sociale ad quates, adapt es leur ge, bien qu'elles puissent sembler avoir des d ficiences dans ces domaines lors de leurs premi res interactions avec des pairs ou des adultes inconnus. Troubles de la personnalit . Compte tenu de son apparition fr quente dans l enfance et de sa persistance jusqu l ge adulte, le trouble d anxi t sociale peut ressembler un trouble de la personnalit . Le chevauchement le plus apparent concerne le trouble de la personnalit vitante. Les personnes souffrant d un trouble de la personnalit vitante ont un comportement d vitement plus large. tendance que ceux souffrant de trouble d anxi t sociale. N anmoins, le trouble d'anxi t sociale est g n ralement plus comorbide avec le trouble de la personnalit vitante qu'avec d'autres troubles de la personnalit , et le trouble de la personnalit vitante est plus comorbide avec le trouble d'anxi t sociale qu'avec d'autres troubles anxieux. Autres troubles mentaux. Les peurs sociales et l'inconfort peuvent survenir dans le cadre de la schizophr nie, mais d'autres signes de sympt mes psychotiques sont g n ralement pr sents. Chez les personnes souffrant d'un trouble de l'alimentation, il est important de d terminer que la peur d'une valuation n gative des sympt mes ou des comportements du trouble de l'alimentation (par exemple, purges et vomissements) n'est pas la seule source d'anxi t sociale avant de poser un diagnostic de trouble d'anxi t sociale. . De m me, le trouble obsessionnel-compulsif peut tre associ l anxi t sociale, mais le diagnostic suppl mentaire de trouble d anxi t sociale n est utilis que lorsque les peurs sociales et l vitement sont ind pendants des foyers des obsessions et des compulsions. Autres conditions m dicales. Les conditions m dicales peuvent produire des sympt mes qui peuvent tre embarrassants (par exemple des tremblements dans la maladie de Parkinson). Lorsque la crainte d une valuation n gative due d autres probl mes m dicaux est excessive, un diagnostic de trouble d anxi t sociale doit tre envisag . Trouble oppositionnel avec provocation. Le refus de parler d une opposition des figures d autorit doit tre diff renci du refus de parler d la peur d une valuation n gative. Le trouble d'anxi t sociale est souvent comorbide avec d'autres troubles anxieux, un trouble d pressif majeur et des troubles li s l'usage de substances, et l'apparition du trouble d'anxi t sociale pr c de g n ralement celle des autres troubles, l'exception de la phobie sp cifique et de l'anxi t de s paration. L'isolement social chronique au cours d'un trouble d'anxi t sociale peut entra ner un trouble d pressif majeur. La comorbidit avec la d pression est galement lev e chez les personnes g es. Les substances peuvent tre utilis es comme autom dication pour apaiser les peurs sociales, mais les sympt mes d une intoxication ou d un sevrage, tels que les tremblements, peuvent galement tre une source de (suppl mentaire) peur sociale. Le trouble d'anxi t sociale est fr quemment comorbide avec le trouble bipolaire ou le trouble dysmorphique corporel ; par exemple, un individu souffre d'une dysmorphie corporelle li e une pr occupation li e une l g re irr gularit de son nez, ainsi que d'un trouble d'anxi t sociale d une peur intense de para tre inintelligent. La forme la plus g n ralis e du trouble d'anxi t sociale, mais pas le trouble d'anxi t sociale, celui de la performance uniquement, est souvent comorbide avec le trouble de la personnalit vitante. Chez les enfants, les comorbidit s avec autisme de haut fonctionnement et mutisme s lectif sont fr quentes. Crit res diagnostiques 300.01 (F41.0) A. Crises de panique inattendues et r currentes. Une crise de panique est une pouss e soudaine de peur intense ou d'inconfort intense qui atteint un pic en quelques minutes, et pendant laquelle quatre (ou plus) des sympt mes suivants apparaissent : Remarque : La pouss e brusque peut survenir partir d un tat calme ou d un tat anxieux. Palpitations, battements de c ur ou acc l ration du rythme cardiaque. Transpiration. Trembler ou trembler. Sensations d'essoufflement ou d' touffement. Sensations d' touffement. Douleur ou inconfort thoracique. Naus es ou d tresse abdominale. Sensation de vertige, instable. tourdi. ou s' vanouir. Fr
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	issons ou sensations de chaleur. Paresth sies (sensations d'engourdissement ou de picotements). _ D r alisation (sentiments d'irr alit ) ou d personnalisation ( tre d tach de soi). Peur de perdre le contr le ou de devenir fou . 13. Peur de mourir. ????NQS'IPP'NT' Remarque : Des sympt mes sp cifiques la culture (par exemple, acouph nes, douleurs au cou, maux de t te, cris ou pleurs incontr lables) peuvent tre observ s. De tels sympt mes ne doivent pas compter parmi les quatre sympt mes requis. B. Au moins une des crises a t suivie pendant 1 mois (ou plus) par l'un ou les deux des sympt mes suivants : 1. Inqui tude ou inqui tude persistante concernant d'autres crises de panique ou leurs cons quences (par exemple, perte de contr le, crise cardiaque, devenir fou ). 2. Un changement de comportement inadapt significatif li aux attaques (par exemple, des comportements con us pour viter d'avoir des crises de panique, comme viter de faire de l'exercice ou des situations inconnues). C. La perturbation n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue faisant l'objet d'un abus, un m dicament) ou une autre condition m dicale (par exemple, une hyperthyro die, des troubles cardio-pulmonaires). D. Le trouble ne s'explique pas mieux par un autre trouble mental (par exemple, les crises de panique ne se produisent pas uniquement en r ponse des situations sociales redout es, comme dans le trouble d'anxi t sociale ; en r ponse des objets ou des situations phobiques circonscrites, comme dans le cas du trouble d'anxi t sociale). phobie sp cifique ; en r ponse des obsessions, comme dans le trouble obsessionnel compulsif ; en r ponse des rappels d' v nements traumatiques, comme dans le trouble de stress post-traumatique ou en r ponse une s paration des figures d'attachement, comme dans le cas d'une s paration ; trouble anxieux). Le trouble panique fait r f rence des crises de panique r currentes et inattendues (crit re A). Une crise de panique est une pouss e soudaine de peur intense ou d'inconfort intense qui atteint un pic en quelques minutes et pendant laquelle quatre ou plus d'une liste de 13 sympt mes physiques et cognitifs apparaissent. Le terme r current d signe litt ralement plus d une attaque de panique inattendue. Le terme inattendu fait r f rence une attaque de panique pour laquelle il n existe aucun signal ou d clencheur vident au moment de son apparition ; c est- -dire que l attaque semble survenir de fa on inattendue, par exemple lorsque l individu se d tend ou merge. du sommeil (attaque de panique nocturne). En revanche, les attaques de panique attendues sont des attaques pour lesquelles il existe un signal ou un d clencheur vident, comme une situation dans laquelle des attaques de panique se produisent g n ralement. C'est le clinicien qui d termine si les crises de panique sont attendues ou inattendues. Ce jugement est fond sur une combinaison d'interrogations minutieuses sur la s quence d' v nements pr c dant ou menant l'attaque et sur le propre jugement de l'individu quant la nature de l'attaque. si l'attaque semblait se produire ou non sans raison apparente. Les interpr tations culturelles peuvent influencer l'attribution des crises de panique comme pr vu ou inattendu (voir la section Probl mes de diagnostic li s la culture pour ce trouble). Aux tats-Unis et en Europe, environ la moiti des personnes souffrant de trouble panique s'attendaient des crises de panique. ainsi que des attaques de panique inattendues. Ainsi, la pr sence d'attaques de panique attendues n'exclut pas le diagnostic de trouble panique. Pour plus de d tails sur les attaques de panique attendues et inattendues, voir le texte. accompagnant les crises de panique (pp. 214-217). La fr quence et la gravit des crises de panique varient consid rablement. En termes de fr quence, il peut y avoir des crises mod r ment fr quentes (par exemple une par semaine) pendant des mois la fois, ou de courtes p riodes d'attaques plus fr quentes (par exemple quotidiennement) s par es par des semaines ou des mois sans aucune crise ou avec des crises moins fr quentes. attaques (par exemple deux par mois) sur plusieurs ann es. Les personnes qui ont des crises de panique peu fr quentes ressemblent aux personnes qui ont des crises de panique plus fr quentes en termes de sympt mes d'attaque de panique, de caract ristiques d mographiques, de comorbidit avec d'autres troubles, d'ant c dents familiaux et de donn es biologiques. En termes de gravit , les individus pr sentant quatre sympt mes d'attaque de trouble panique, ainsi que le nombre et le type de sympt mes d'attaque de panique, diff rent souvent d'une attaque de panique l'autre. Cependant, il faut plus d une crise de panique inattendue et compl te pour poser le diagnostic de trouble panique. Les inqui tudes concernant les crises de panique ou leurs cons quences concernent g n ralement des pr occupation
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	s physiques, comme la crainte que les crises de panique refl tent la pr sence de maladies potentiellement mortelles (par exemple, maladie cardiaque, troubles pileptiques) ; des pr occupations sociales, telles que la g ne ou la peur d' tre jug n gativement par les autres en raison de sympt mes de panique visibles ; et des inqui tudes concernant le fonctionnement mental, comme devenir fou ou perdre le contr le (crit re B). Les changements de comportement inadapt s repr sentent des tentatives visant minimiser ou viter les crises de panique ou leurs cons quences. Les exemples incluent viter l'effort physique, r organiser la vie quotidienne pour garantir qu'une aide soit disponible en cas de crise de panique, restreindre les activit s quotidiennes habituelles et viter les situations de type agoraphobie, comme quitter la maison, utiliser les transports en commun ou faire les courses. En cas d'agoraphobie, un diagnostic distinct d'agoraphobie est pos . Un type d attaque de panique inattendue est une attaque de panique nocturne (c est- -dire se r veiller dans un tat de panique, ce qui diff re de la panique apr s un r veil complet du sommeil). Aux tats-Unis Aux tats-Unis, on estime que ce type d'attaque de panique survient au moins une fois chez environ un quart un tiers des personnes souffrant de trouble panique, dont la majorit ont galement des crises de panique diurnes. En plus de s'inqui ter des crises de panique et de leurs cons quences, de nombreuses personnes souffrant du trouble panique signalent des sentiments d'anxi t constants ou intermittents qui sont plus largement li s des probl mes de sant et de sant mentale. Par exemple, les personnes souffrant de trouble panique anticipent souvent une issue catastrophique cause d un l ger sympt me physique ou d un effet secondaire d un m dicament (par exemple, penser qu elles pourraient souffrir d une maladie cardiaque ou qu un mal de t te signifie la pr sence d une tumeur c r brale). Ces personnes sont souvent relativement intol rantes aux effets secondaires des m dicaments. De plus, il peut y avoir des inqui tudes g n ralis es quant la capacit d accomplir les t ches quotidiennes ou de r sister aux facteurs de stress quotidiens, la consommation excessive de drogues (p. ex. alcool, m dicaments sur ordonnance ou drogues illicites) pour contr ler les crises de panique, ou aux comportements extr mes visant contr ler les crises de panique ( (par exemple, restrictions s v res sur l'apport alimentaire ou vitement d'aliments ou de m dicaments sp cifiques en raison de pr occupations concernant les sympt mes physiques qui provoquent des crises de panique). Dans la population g n rale, l'estimation de la pr valence sur 12 mois du trouble panique dans l'ensemble du Aux tats-Unis et dans plusieurs pays europ ens, elle repr sente environ 2 3 % chez les adultes et les adolescents. Aux tats-Unis, des taux significativement plus faibles de troubles paniques sont signal s chez les Latinos, Les Afro-Am ricains, les Noirs des Cara bes et les Am ricains d'origine asiatique, par rapport aux Blancs non latinos ; Les Indiens d Am rique, en revanche, ont des taux nettement plus lev s. Des estimations plus basses ont t signal es pour les pays d'Asie, d'Afrique et d'Am rique latine, allant de 0,1 % 0,8 %. Les femmes sont plus fr quemment touch es que les hommes, un taux d'environ 2 : 1. La diff renciation sexuelle se produit l'adolescence et est d j observable avant l' ge de 14 ans. Bien que les crises de panique surviennent chez les enfants, la pr valence globale du trouble panique est faible avant l' ge de 14 ans (<0,4 %). Les taux de trouble panique augmentent progressivement au cours de l'adolescence, en particulier chez les femmes, et peut- tre apr s le d but de la pubert , pour atteindre un pic l' ge adulte. Les taux de pr valence d clin chez les personnes g es (c.- -d. 0,7 % chez les adultes de plus de 64 ans), refl tant peut- tre une diminution de la gravit jusqu' des niveaux subcliniques. L' ge m dian d'apparition du trouble panique aux tats-Unis est de 20 24 ans. Un petit nombre de cas d butent dans l'enfance et apparaissent apr s 45 ans, ce qui est inhabituel mais peut survenir. L' volution habituelle, si le trouble n'est pas trait , est chronique, mais croissante et d croissante. Certaines personnes peuvent avoir des pouss es pisodiques avec des ann es de r mission entre les deux, tandis que d'autres peuvent pr senter des sympt mes graves et continus. Seule une minorit d individus b n ficie d une r mission compl te sans rechute ult rieure en quelques ann es. L' volution du trouble panique est g n ralement compliqu e par une s rie d'autres troubles, en particulier d'autres troubles anxieux, des troubles d pressifs et des troubles li s l'usage de substances (voir la section Comorbidit pour ce trouble). Bien que le trouble panique soit tr s rare dans l enfance, la premi re apparition de crises de peur r
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	emonte souvent r trospectivement l enfance. Comme chez les adultes, le trouble panique chez les adolescents a tendance avoir une volution chronique et est fr quemment comorbide avec d'autres troubles anxieux, d pressifs et bipolaires. ce jour, aucune diff rence dans la pr sentation clinique entre les adolescents et les adultes n a t trouv e. Cependant, les adolescents peuvent tre moins pr occup s par d autres crises de panique que les jeunes adultes. La plus faible pr valence du trouble panique chez les personnes g es semble tre attribuable un amortissement li l ge de la r ponse du syst me nerveux autonome. On observe que de nombreuses personnes g es souffrant de sentiments de panique pr sentent un hybride d'attaques de panique sympt mes limit s et d'anxi t g n ralis e. De plus, les personnes g es ont tendance attribuer leurs crises de panique certaines situations stressantes, comme une proc dure m dicale ou un contexte social. Les personnes plus g es peuvent r trospectivement approuver les explications de l'attaque de panique (ce qui exclurait le diagnostic de trouble panique), m me si une attaque aurait pu en r alit tre inattendue sur le moment (et donc constituer la base d'un diagnostic de trouble panique). Cela peut entra ner une sous-approbation des crises de panique inattendues chez les personnes g es. Ainsi, un interrogatoire minutieux des personnes g es est n cessaire pour valuer si des attaques de panique taient attendues avant d'entrer dans la situation, afin que les attaques de panique inattendues et le diagnostic de trouble panique ne soient pas n glig s. Bien que le faible taux de trouble panique chez les enfants puisse tre li des difficult s signaler les sympt mes, cela semble peu probable tant donn que les enfants sont capables de signaler une peur ou une panique intense en relation avec la s paration et face des objets ou des situations phobiques. Les adolescents pourraient tre moins dispos s que les adultes discuter ouvertement des crises de panique. Par cons quent, les cliniciens doivent tre conscients que des crises de panique inattendues surviennent chez les adolescents, tout comme chez les adultes, et tre attentifs cette possibilit lorsqu ils rencontrent des adolescents pr sentant des pisodes de peur ou de d tresse intense. Capricieux. L affectivit n gative (n vrosisme) (c est- -dire la propension ressentir des motions n gatives) et la sensibilit l anxi t (c est- -dire la disposition croire que les sympt mes de l anxi t sont nocifs) sont des facteurs de risque d apparition d attaques de panique et, s par ment, d inqui tude face la panique. , bien que leur statut de risque pour le diagnostic de trouble panique soit inconnu. Des ant c dents de crises de peur (c'est- -dire des attaques sympt mes limit s qui ne r pondent pas tous les crit res d'une attaque de panique) peuvent tre un facteur de risque d'attaques de panique et de troubles paniques ult rieurs. M me si l anxi t de s paration durant l enfance, surtout lorsqu elle est grave, peut pr c der le d veloppement ult rieur du trouble panique, elle ne constitue pas un facteur de risque constant. Environnemental. Les rapports faisant tat d'exp riences d'abus sexuels et physiques dans l'enfance sont plus fr quents dans le trouble panique que dans certains autres troubles anxieux. Le tabagisme est un facteur de risque d'attaques de panique et de trouble panique. La plupart des individus signalent des facteurs de stress identifiables dans les mois pr c dant leur premi re crise de panique (par exemple, des facteurs de stress interpersonnels et des facteurs de stress li s au bien- tre physique, comme des exp riences n gatives avec des m dicaments illicites ou sur ordonnance, une maladie ou un d c s dans la famille). G n tique et physiologique. On pense que plusieurs g nes conf rent une vuln rabilit au trouble panique. Cependant, les g nes exacts, les produits g niques ou les fonctions li s aux r gions g n tiques impliqu es restent inconnus. Les mod les actuels de syst mes neuronaux pour le trouble panique mettent l accent sur l amygdale et les structures associ es, tout comme dans d autres troubles anxieux. Il existe un risque accru de trouble panique chez les enfants de parents souffrant de troubles anxieux, d pressifs et bipolaires. Les troubles respiratoires, tels que l'asthme, sont associ s au trouble panique, en termes d'ant c dents, de comorbidit et d'ant c dents familiaux. Le taux de craintes concernant les sympt mes mentaux et somatiques de l anxi t semble varier selon les cultures et peut influencer le taux d attaques de panique et de trouble panique. En outre, les attentes culturelles peuvent influencer la classification des attaques de panique comme attendues ou inattendues. Par exemple, un individu vietnamien qui a une crise de panique apr s avoir march dans un environnement venteux (tru'ng gi ; frapp par le vent ) peut attribuer
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	la crise de panique l'exposition au vent en raison du syndrome culturel qui lie ces crises. deux exp riences, ce qui conduit classer l'attaque de panique comme pr vu. Divers autres syndromes culturels sont associ s au trouble panique, notamment l'ataque de nervios ( crise de nerfs ) chez les Latino-Am ricains et les crises de khyfil et la perte d' me . chez les Cambodgiens, l'Atuque de nervios peut impliquer des tremblements, des cris ou des pleurs incontr lables, un comportement agressif ou suicidaire et une d personnalisation ou une d r alisation, qui peuvent durer plus longtemps que les quelques minutes typiques des attaques de panique. Certaines pr sentations cliniques d'utaque de nervios remplissent les crit res. pour des affections autres que l'attaque de panique (par exemple, autre trouble dissociatif sp cifi ). Ces syndromes ont un impact sur les sympt mes et la fr quence du trouble panique, y compris l'attribution de l'individu. d'inattendu, car les syndromes culturels peuvent cr er la peur de certaines situations, allant des disputes interpersonnelles (associ es aux attaques de nervias), aux types d'effort (associ s aux attaques de khyril), au vent atmosph rique (associ aux attaques de trting gi ). La clarification des d tails des attributions culturelles peut aider distinguer les attaques de panique attendues et inattendues. Pour plus d'informations sur les syndromes culturels, reportez-vous au Glossaire des concepts culturels de d tresse en annexe. Les inqui tudes sp cifiques concernant les attaques de panique ou leurs cons quences sont susceptibles de varier d'une culture l'autre (et selon les diff rents groupes d' ge et sexes). Pour le trouble panique, Les chantillons de la communaut am ricaine compos s de Blancs non latinos pr sentent nettement moins de d ficiences fonctionnelles que les Afro-Am ricains. Il existe galement des taux plus lev s de gravit objectivement d finie chez les Noirs carib ens non latino-am ricains souffrant de trouble panique, et des taux plus faibles de trouble panique dans l'ensemble dans les groupes afro-am ricains et afro-carib ens, ce qui sugg re que parmi les individus d'ascendance africaine, les crit res pour le trouble panique ne peut tre satisfait qu'en cas de gravit et de d ficience importantes. Les caract ristiques cliniques du trouble panique ne semblent pas diff rer entre les hommes et les femmes. Il existe certaines preuves d'un dimorphisme sexuel, avec une association entre le trouble panique et le g ne de la cat chol-O-m thyltransf rase (COMT) chez les femmes uniquement. Les agents ayant des m canismes d'action disparates, tels que le lactate de sodium, la caf ine, l'isoprot r nol, la yohimbine, le dioxyde de carbone et la chol cystokinine, provoquent des crises de panique chez les individus souffrant de trouble panique dans une bien plus grande mesure que chez les sujets t moins sains (et dans certains cas, que chez les personnes souffrant d'autres troubles anxieux, d pressifs ou bipolaires sans crises de panique). En outre, chez une partie des personnes souffrant de trouble panique, les crises de panique sont li es des d tecteurs de dioxyde de carbone m dullaires hypersensibles, entra nant une hypocapnie et d'autres irr gularit s respiratoires. Cependant, aucun de ces r sultats de laboratoire n est consid r comme un diagnostic de trouble panique. Les attaques de panique et un diagnostic de trouble panique au cours des 12 derniers mois sont li s un taux plus lev de tentatives de suicide. id es suicidaires au cours des 12 derniers mois, m me lorsque la comorbidit et les ant c dents de maltraitance pendant l'enfance et d'autres facteurs de risque de suicide sont pris en compte. Cons quences fonctionnelles du trouble panique Le trouble panique est associ des niveaux lev s de handicap social, professionnel et physique ; des co ts conomiques consid rables ; et le plus grand nombre de visites m dicales parmi les troubles anxieux, bien que les effets soient plus forts en pr sence d'agoraphobie. Les personnes souffrant de trouble panique peuvent s'absenter fr quemment du travail ou de l' cole pour des visites chez le m decin ou aux urgences, ce qui peut conduire au ch mage ou l'abandon scolaire. Chez les personnes g es, une d ficience peut tre observ e dans les t ches de prestation de soins ou dans les activit s b n voles. Les crises de panique pr sentant des sympt mes complets sont g n ralement associ es une morbidit plus lev e (par exemple, une plus grande utilisation des soins de sant , plus d'incapacit s, une moins bonne qualit de vie) que les crises aux sympt mes limit s. Autre trouble anxieux pr cis ou trouble anxieux non pr cis . Le trouble panique ne doit pas tre diagnostiqu si des crises de panique pr sentant tous les sympt mes (inattendues) n ont jamais t ressenties. Dans le cas d attaques de panique inattendues sympt mes limit s, un autre diagnostic de trouble anxieux sp cifi ou un dia
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	gnostic de trouble anxieux non pr cis doit tre envisag . Trouble anxieux d une autre condition m dicale. Le trouble panique n est pas diagnostiqu si les crises de panique sont consid r es comme une cons quence physiologique directe d une autre condition m dicale. Des exemples de conditions m dicales pouvant provoquer des crises de panique comprennent l'hyperthyro die, l'hyperparathyro die, le ph ochromocytome, les dysfonctionnements vestibulaires, les troubles pileptiques et les troubles cardiopulmonaires (par exemple, arythmies, tachycardie supraventriculaire, asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique [MPOC]). Des tests de laboratoire appropri s (par exemple, taux de calcium s rique pour l'hyperparathyro die ; moniteur Holter pour les arythmies) ou des examens physiques (par exemple, pour les maladies cardiaques) peuvent tre utiles pour d terminer le r le tiologique d'une autre condition m dicale. Trouble anxieux induit par une substance ou un m dicament. Le trouble panique n est pas diagnostiqu si les crises de panique sont consid r es comme une cons quence physiologique directe d une substance. L'intoxication par des stimulants du syst me nerveux central (par exemple, la coca ne, les amph tamines, la caf ine) ou le cannabis et le sevrage des d presseurs du syst me nerveux central (par exemple, l'alcool, les barbituriques) peuvent pr cipiter une crise de panique. Cependant, si les crises de panique continuent de survenir en dehors du contexte de consommation de substances (par exemple longtemps apr s la fin des effets de l intoxication ou du sevrage), un diagnostic de trouble panique doit tre envisag . De plus, tant donn qu'en cas de consommation accrue de substances, en particulier des fins d'autom dication, il convient de recueillir des ant c dents d taill s pour d terminer si l'individu a eu des crises de panique avant une consommation excessive de substances. Si tel est le cas, un diagnostic de trouble panique doit tre envisag en plus d un diagnostic de trouble li l usage de substances. Des caract ristiques telles que l'apparition apr s 45 ans ou la pr sence de sympt mes atypiques lors d'une crise de panique (par exemple, vertiges, perte de conscience, perte de contr le de la vessie ou des intestins, troubles de l' locution, amn sie) sugg rent la possibilit qu'un autre probl me m dical ou un la substance peut tre l origine des sympt mes de l attaque de panique. Autres troubles mentaux associ s des crises de panique (par exemple, autres troubles anxieux et troubles psychotiques). Des crises de panique qui surviennent comme sympt me d'autres troubles anxieux sont attendues (par exemple, d clench es par des situations sociales dans le trouble d'anxi t sociale, par des objets ou des situations phobiques dans une phobie sp cifique ou une agoraphobie, par l'inqui tude dans le trouble d'anxi t g n ralis e, par la s paration de figures d'attachement ou de domicile dans le trouble d'anxi t de s paration) et ne r pondraient donc pas aux crit res du trouble panique. (Remarque : Parfois, une attaque de panique inattendue est associ e l'apparition d'un autre trouble anxieux, mais les attaques deviennent alors attendues, alors que le trouble panique est caract ris par des attaques de panique inattendues et r currentes.) Si les attaques de panique se produisent uniquement en r ponse des d clencheurs sp cifiques, alors seul le trouble anxieux concern est attribu . Cependant, si la personne subit galement des crises de panique inattendues et montre une inqui tude et une inqui tude persistantes ou un changement de comportement en raison de ces attaques, un diagnostic suppl mentaire de trouble panique doit alors tre envisag . Le trouble panique survient rarement en milieu clinique en l absence d autres psychopathologies. La pr valence du trouble panique est lev e chez les personnes souffrant d autres troubles, en particulier d autres troubles anxieux (et notamment d agoraphobie), de d pression majeure, de trouble bipolaire et ventuellement de troubles l gers li s la consommation d alcool. M me si le trouble panique appara t souvent plus t t que le ou les troubles comorbides, il appara t parfois apr s le trouble comorbide et peut tre consid r comme un marqueur de gravit de la maladie comorbide. Les taux de comorbidit signal s au cours de la vie entre le trouble d pressif majeur et le trouble panique varient consid rablement, allant de 10 % 65 % chez les personnes souffrant de trouble panique. Chez environ un tiers des individus souffrant des deux troubles, la d pression pr c de l'apparition du trouble panique. Dans les deux tiers restants, la d pression survient en m me temps ou apr s l apparition du trouble panique. Un sous-ensemble de personnes souffrant de trouble panique d veloppe un trouble li une substance, ce qui repr sente pour certains une tentative de traiter leur anxi t avec de l'alcool ou des m dicaments. La comorbidit avec d autres troubles an
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	xieux et le trouble anxieux li la maladie est galement courante. Le trouble panique est significativement comorbide avec de nombreux sympt mes et affections m dicales g n rales, notamment les tourdissements, les arythmies cardiaques, l'hyperthyro die, l'asthme, la BPCO et le syndrome du c lon irritable. Cependant, la nature de l association (par exemple, cause et effet) entre le trouble panique et ces affections reste floue. Bien que le prolapsus de la valvule mitrale et les maladies thyro diennes soient plus fr quents chez les personnes souffrant de trouble panique que dans la population g n rale, les diff rences de pr valence ne sont pas constantes. Remarque : Les sympt mes sont pr sent s dans le but d'identifier une attaque de panique ; cependant, l attaque de panique n est pas un trouble mental et ne peut tre cod e. Les crises de panique peuvent survenir dans le contexte de tout trouble anxieux ainsi que d'autres troubles mentaux (par exemple, troubles d pressifs, trouble de stress post-traumatique, troubles li s l'usage de substances) et de certaines conditions m dicales (par exemple cardiaques, respiratoires, vestibulaires, gastro-intestinales). . Lorsque la pr sence d une crise de panique est identifi e, elle doit tre not e titre sp cificateur (par exemple, trouble de stress post-traumatique avec crises de panique ). Pour le trouble panique, la pr sence d une attaque de panique est contenue dans les crit res du trouble et l attaque de panique n est pas utilis e comme sp cificateur. Une pouss e soudaine de peur intense ou d'inconfort intense qui atteint un pic en quelques minutes, et pendant laquelle quatre (ou plus) des sympt mes suivants apparaissent : Remarque : La pouss e brusque peut survenir partir d un tat calme ou d un tat anxieux. 1. Palpitations, battements de c ur ou acc l ration du rythme cardiaque. 2. Transpiration. 3. Tremblement ou tremblement. 4. Sensations d'essoufflement ou d' touffement. 5. Sentiments d' touffement. 6. Douleur ou inconfort thoracique. 7. Naus es ou d tresse abdominale. 8. Sensation de vertige, d'instabilit , d' tourdissement ou de souillure. 9. Piments ou sensations de chaleur. 10. Paresth sies (sensations d'engourdissement ou de picotements). 11. D r alisation (sentiments d'irr alit ) ou d personnalisation ( tre d tach de soi). 12. Peur de perdre le contr le ou de devenir fou . 13. Peur de mourir. Remarque : des sympt mes sp cifiques la culture (par exemple, acouph nes, douleurs au cou, maux de t te, cris ou pleurs incontr lables) peuvent tre observ s. De tels sympt mes ne doivent pas compter parmi les quatre sympt mes requis. La caract ristique essentielle d'une attaque de panique est une pouss e soudaine de peur intense ou d'inconfort intense qui atteint un pic en quelques minutes et pendant laquelle quatre ou plus des 13 sympt mes physiques et cognitifs apparaissent. Onze de ces 13 sympt mes sont physiques (par exemple, palpitations, transpiration), tandis que deux sont cognitifs (c'est- -dire peur). de perdre le contr le ou de devenir fou, peur de mourir). Peur de devenir fou est un terme familier souvent utilis par les personnes souffrant de crises de panique et n'est pas destin tre un terme p joratif ou diagnostique. Le terme quelques minutes signifie que le temps n cessaire pour atteindre l intensit maximale n est litt ralement que de quelques minutes. Une crise de panique peut r sulter d'un tat de calme ou d'un tat d'anxi t , et le temps n cessaire pour atteindre son intensit maximale doit tre valu ind pendamment de toute anxi t pr c dente. Autrement dit, le d but de l attaque de panique est le moment o il y a une augmentation brusque de l inconfort plut t que le moment o l anxi t s est d velopp e pour la premi re fois. De m me, une crise de panique peut revenir soit un tat anxieux, soit un tat calme et ventuellement atteindre nouveau son pic. Une crise de panique se distingue d'une anxi t continue par son d lai d'intensit maximale, qui survient en quelques minutes ; son caract re discret ; et sa gravit est g n ralement plus grande. Les crises qui r pondent tous les autres crit res mais pr sentent moins de quatre sympt mes physiques et/ou cognitifs sont appel es crises sympt mes limit s. Il existe deux types caract ristiques d attaques de panique : attendues et inattendues. Les attaques de panique attendues sont des attaques pour lesquelles il existe un signal ou un d clencheur vident, comme les situations dans lesquelles des attaques de panique se produisent g n ralement. Les attaques de panique inattendues sont celles pour lesquelles il n existe aucun signal ou d clencheur vident au moment de leur apparition (par exemple, lorsque vous vous d tendez ou que vous ne dormez pas [attaque de panique nocturne]). La d termination si les crises de panique sont attendues ou inattendues est prise par le clinicien, qui porte ce jugement sur la base d'une combinaison de questions mi
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	nutieuses quant la s quence d' v nements pr c dant ou menant l'attaque et du propre jugement de l'individu quant savoir si les crises de panique sont ou non. L attaque semblait avoir eu lieu sans raison apparente. Les interpr tations culturelles peuvent influencer leur d termination comme pr vu ou inattendu. Des sympt mes sp cifiques la culture (par exemple, acouph nes, douleurs au cou, maux de t te, cris ou pleurs incontr lables) peuvent tre observ s ; cependant, ces sympt mes ne doivent pas compter parmi les quatre sympt mes requis. Les crises de panique peuvent survenir dans le contexte de tout trouble mental (par ex. troubles anxieux, troubles d pressifs, troubles bipolaires, troubles de l'alimentation, troubles obsessionnels compulsifs et apparent s, troubles de la personnalit , troubles psychotiques, troubles li s l'usage de substances) et de certaines conditions m dicales (par ex. cardiaque, respiratoire, vestibulaire, gastro-intestinal), la majorit ne r pondant jamais aux crit res du trouble panique. Des crises de panique inattendues et r currentes sont n cessaires pour poser un diagnostic de trouble panique. Un type d attaque de panique inattendue est une attaque de panique nocturne (c est- -dire se r veiller dans un tat de panique), qui diff re de la panique apr s un r veil complet du sommeil. Les attaques de panique sont li es un taux plus lev de tentatives de suicide et d id es suicidaires, m me lorsque la comorbidit et d autres facteurs de risque de suicide sont pris en compte. Dans la population g n rale, estimations de la pr valence sur 12 mois des attaques de panique aux tats-Unis tats-Unis est de 11,2% chez les adultes. Les estimations de pr valence sur douze mois ne semblent pas diff rer de mani re significative entre les Afro-Am ricains, les Am ricains d origine asiatique et les Latinos. Les estimations de pr valence inf rieures sur 12 mois pour les pays europ ens semblent se situer entre 2,7 % et 3,3 %. Les femmes sont plus fr quemment touch es que les hommes, m me si cette diff rence entre les sexes est plus prononc e pour le trouble panique. Les crises de panique peuvent survenir chez les enfants mais sont relativement rares jusqu' l' ge de la pubert , lorsque les taux de pr valence augmentent. Les taux de pr valence diminuent chez les personnes g es, refl tant peut- tre une diminution de la gravit jusqu' des niveaux subcliniques. L' ge moyen d'apparition des crises de panique aux tats-Unis est d'environ 22 23 ans chez les adultes. Cependant, l volution des crises de panique est probablement influenc e par l volution de tout trouble mental concomitant et des v nements stressants de la vie. Les crises de panique sont rares, et les crises de panique inattendues sont rares chez les pr adolescents. Les adolescents peuvent tre moins dispos s que les adultes discuter ouvertement des crises de panique, m me s'ils pr sentent des pisodes de peur ou d'inconfort intenses. La plus faible pr valence des crises de panique chez les personnes g es peut tre li e une r ponse autonome plus faible aux tats motionnels par rapport aux individus plus jeunes. Les personnes plus g es peuvent tre moins enclines utiliser le mot peur et plus enclines utiliser le mot inconfort pour d crire les attaques de panique. Les personnes g es souffrant de sentiments de panique peuvent pr senter un m lange de crises sympt mes limit s et d'anxi t g n ralis e. De plus, les personnes g es ont tendance attribuer les crises de panique certaines situations stressantes (par exemple, proc dures m dicales, contextes sociaux) et peuvent r trospectivement approuver les explications de l attaque de panique, m me si elle tait inattendue sur le moment. Cela peut entra ner une sous-approbation des crises de panique inattendues chez les personnes g es. Capricieux. L affectivit n gative (n vrosisme) (c est- -dire la propension ressentir des motions n gatives) et la sensibilit l anxi t (c est- -dire la disposition croire que les sympt mes de l anxi t sont nocifs) sont des facteurs de risque d apparition d attaques de panique. Des ant c dents de crises de peur (c'est- -dire des attaques sympt mes limit s qui ne r pondent pas tous les crit res d'une attaque de panique) peuvent tre un facteur de risque d'attaques de panique ult rieures. Environnemental. Le tabagisme est un facteur de risque d'attaques de panique. La plupart des individus signalent des facteurs de stress identifiables dans les mois pr c dant leur premi re crise de panique (par exemple, des facteurs de stress interpersonnels et des facteurs de stress li s au bien- tre physique, comme des exp riences n gatives avec des m dicaments illicites ou sur ordonnance, une maladie ou un d c s dans la famille). Les interpr tations culturelles peuvent influencer la d termination des attaques de panique comme pr vu ou inattendu. Des sympt mes sp cifiques la culture (par exemple, acouph nes, doul
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	eurs au cou, maux de t te et cris ou pleurs incontr lables) peuvent tre observ s ; cependant, ces sympt mes ne doivent pas compter parmi les quatre sympt mes requis. La fr quence de chacun des 13 sympt mes varie selon les cultures (par exemple, taux plus lev s de paresth sies chez les Afro-Am ricains et de vertiges dans plusieurs groupes asiatiques). Les syndromes culturels influencent galement la pr sentation interculturelle des attaques de panique, entra nant diff rents profils de sympt mes selon les diff rents groupes culturels. Les exemples incluent les crises de khyfil (vent), un syndrome culturel cambodgien impliquant des tourdissements, des acouph nes et des douleurs au cou ; et les attaques de trying gi (li es au vent), un syndrome culturel vietnamien associ des maux de t te. L'attaque nerveuse (attaque de nerfs) est un syndrome culturel chez les Latino-Am ricains qui peut impliquer des tremblements, des cris ou des pleurs incontr lables, un comportement agressif ou suicidaire, ainsi qu'une d personnalisation ou une d r alisation, et qui peut durer plus de quelques minutes seulement. Certaines pr sentations cliniques de l'attaque nerveuse r pondent des crit res d'affections autres que l'attaque de panique (par exemple, un autre trouble dissociatif sp cifi ). En outre, les attentes culturelles peuvent influencer la classification des attaques de panique comme attendues ou inattendues, car les syndromes culturels peuvent cr er la peur de certaines situations, allant des disputes interpersonnelles (associ es l'atuque de nervios) aux types d'effort (associ s aux attaques de khyfil). , au vent atmosph rique (associ aux attaques de tning gi ). La clarification des d tails des attributions culturelles peut aider distinguer les attaques de panique attendues et inattendues. Pour plus d'informations sur les syndromes culturels, consultez le Glossaire des concepts culturels de d tresse en annexe de ce manuel. Les attaques de panique sont plus fr quentes chez les femmes que chez les hommes, mais les caract ristiques cliniques ou les sympt mes des attaques de panique ne diff rent pas entre les hommes et les femmes. Les enregistrements physiologiques d'attaques de panique naturelles chez les individus souffrant de trouble panique indiquent des pouss es brusques d' veil, g n ralement de la fr quence cardiaque, qui atteignent un pic en quelques minutes et s'att nuent en quelques minutes, et pour une partie de ces individus, l'attaque de panique peut tre pr c d e d'instabilit s cardiorespiratoires. . Cons quences fonctionnelles des attaques de panique Dans le contexte de troubles mentaux concomitants, notamment les troubles anxieux, les troubles d pressifs, les troubles bipolaires, les troubles li s l'usage de substances, les troubles psychotiques et les troubles de la personnalit , les crises de panique sont associ es une gravit accrue des sympt mes, des taux plus lev s de comorbidit et de suicidalit , et des taux plus faibles de comorbidit s et de tendances suicidaires. r ponse au traitement. En outre, les crises de panique pr sentant des sympt mes complets sont g n ralement associ es une plus grande morbidit (par exemple, une plus grande utilisation des soins de sant , davantage d incapacit s, une moins bonne qualit de vie) que les crises sympt mes limit s. Autres pisodes paroxystiques (par exemple, crises de col re ). Les attaques de panique ne doivent pas tre diagnostiqu es si les pisodes n impliquent pas la caract ristique essentielle d une pouss e soudaine de peur intense ou d inconfort intense, mais plut t d autres tats motionnels (par exemple, col re, chagrin). Trouble anxieux d une autre condition m dicale. Les affections m dicales qui peuvent provoquer ou tre diagnostiqu es tort comme des crises de panique comprennent l'hyperthyro die, l'hyperparathyro die, le ph ochromocytome, les dysfonctionnements vestibulaires, les troubles pileptiques et les affections cardio-pulmonaires (par exemple, arythmies, tachycardie supraventriculaire, asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique). Des tests de laboratoire appropri s (par exemple, taux de calcium s rique pour l'hyperparathyro die ; moniteur Holter pour les arythmies) ou des examens physiques (par exemple, pour les probl mes cardiaques) peuvent tre utiles pour d terminer le r le tiologique d'une autre condition m dicale. Trouble anxieux induit par une substance ou un m dicament. L'intoxication par des stimulants du syst me nerveux central (par exemple, la coca ne, les amph tamines, la caf ine) ou le cannabis et le sevrage des d presseurs du syst me nerveux central (par exemple, l'alcool, les barbituriques) peuvent pr cipiter une crise de panique. Un historique d taill doit tre recueilli pour d terminer si la personne a eu des crises de panique avant une consommation excessive de substances. Des caract ristiques telles que l'apparition apr s l' ge de 45 ans ou la pr sence de sympt mes atypiques
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	lors d'une crise de panique (par exemple, vertiges, perte de conscience, perte de contr le de la vessie ou des intestins, troubles de l' locution ou amn sie) sugg rent la possibilit qu'un probl me de sant ou une substance peut tre l origine des sympt mes de l attaque de panique. Trouble panique. Des crises de panique inattendues et r p t es sont n cessaires, mais ne suffisent pas pour poser le diagnostic de trouble panique (c'est- -dire que tous les crit res diagnostiques du trouble panique doivent tre remplis). Les attaques de panique sont associ es une probabilit accrue de divers troubles mentaux comorbides, notamment les troubles anxieux, les troubles d pressifs, les troubles bipolaires, les troubles du contr le des impulsions et les troubles li s l'usage de substances. Les attaques de panique sont associ es une probabilit accrue de d velopper ult rieurement des troubles anxieux, des troubles d pressifs, des troubles bipolaires et ventuellement d'autres troubles. Crit res diagnostiques 300.22 (F40.00) A. D chirure ou anxi t marqu e concernant deux (ou plus) des cinq situations suivantes : Utiliser les transports en commun (par exemple, automobiles, bus, trains, navires, avions). tre dans des espaces ouverts (par exemple, parkings, march s, ponts). tre dans des lieux clos (par exemple, magasins, th tres, cin mas). Faire la queue ou tre dans une foule. 5. tre seul l'ext rieur de la maison. ?WNT B. L'individu d chire ou vite ces situations en raison de pens es qui pourraient lui tre difficiles ou aider. pourrait ne pas tre disponible en cas de d veloppement de sympt mes de type panique ou d autres sympt mes invalidants ou embarrassants (par exemple, peur de tomber chez la personne g e ; peur de l incontinence). C. Les situations agoraphobes provoquent presque toujours de la peur ou de l'anxi t . D. Les situations agoraphobes sont activement vit es, n cessitent la pr sence d'un compagnon ou sont endur es avec un d chirement ou une anxi t intense. E. La peur ou l'anxi t est disproportionn e au danger r el pos par les situations agoraphobes et au contexte socioculturel. F. La peur, l anxi t ou l vitement sont persistants et durent g n ralement 6 mois ou plus. G. La peur, l'anxi t . ou l' vitement provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. H. Si une autre condition m dicale (par exemple, une maladie inflammatoire de l intestin, la maladie de Parkinson) est pr sente, la peur, l anxi t ou l vitement sont clairement excessifs. l. La peur, l anxi t ou l vitement ne s expliquent pas mieux par les sympt mes d un autre trouble mental par exemple, les sympt mes ne se limitent pas une phobie sp cifique ou un type de situation ; n'impliquent pas uniquement des situations sociales (comme dans le trouble d'anxi t sociale) ; et ne sont pas exclusivement li s des obsessions (comme dans le trouble obsessionnel compulsif), des d fauts per us ou des d fauts d'apparence physique (comme dans le trouble dysmorphique corporel), aux rappels d' v nements traumatisants (comme dans le trouble de stress post-traumatique) ou la peur de la s paration (comme dans le trouble de stress post-traumatique). dans le trouble d anxi t de s paration). Remarque : l'agoraphobie est diagnostiqu e ind pendamment de la pr sence d'un trouble panique. Si la pr sentation d un individu r pond aux crit res du trouble panique et de l agoraphobie, les deux diagnostics doivent tre attribu s. La caract ristique essentielle de l agoraphobie est une peur ou une anxi t marqu e ou intense d clench e par l exposition r elle ou anticip e un large ventail de situations (Crit re A). Le diagnostic n cessite la confirmation de sympt mes apparaissant dans au moins deux des cinq situations suivantes : 1) utilisation des transports publics, tels que les automobiles, les bus, les trains, les bateaux ou les avions ; 2) se trouver dans des espaces ouverts, tels que des parkings, des march s ou des ponts ; 3) se trouver dans des espaces clos, tels que des magasins, des th tres ou des cin mas ; 4) faire la queue ou tre dans une foule ; ou 5) tre seul l'ext rieur de la maison. Les exemples pour chaque situation ne sont pas exhaustifs ; d'autres situations peuvent tre craindre. Lorsqu ils ressentent de la peur et de l anxi t provoqu s par de telles situations, les individus pensent g n ralement que quelque chose de terrible pourrait se produire (crit re B). Les individus croient souvent qu'il peut tre difficile de sortir de telles situations (par exemple, je ne peux pas sortir d'ici ) ou que l'aide peut ne pas tre disponible (par exemple, il n'y a personne pour m'aider ) lorsque des sympt mes de type panique ou d'autres sympt mes invalidants ou embarrassants apparaissent. Les sympt mes de type panique font r f rence l'un des 13 sympt mes inclus dans les crit res d'attaque de panique,
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	tels que les tourdissements, l' vanouissement et la peur de mourir. Les sympt mes invalidants ou embarrassants comprennent des sympt mes tels que des vomissements et des sympt mes inflammatoires de l intestin, ainsi que, chez les personnes g es, la peur de tomber ou, chez les enfants, un sentiment de d sorientation et de se perdre. Le degr de peur ressenti peut varier en fonction de la proximit de la situation redout e et peut survenir en pr vision ou en pr sence r elle de la situation agoraphobe. En outre, la peur ou l anxi t peut prendre la forme d une crise de panique compl te ou limit e (c est- -dire une crise de panique attendue). La peur ou l anxi t est voqu e presque chaque fois que l individu entre en contact avec la situation redout e (Crit re C). Ainsi, une personne qui ne devient anxieuse qu occasionnellement dans une situation agoraphobe (par exemple, devient anxieuse lorsqu elle fait la queue seulement une fois sur cinq) ne recevra pas de diagnostic d agoraphobie. L individu vite activement la situation ou, s il est incapable ou d cide de ne pas l viter, la situation suscite une peur ou une anxi t intense (crit re D). L vitement actif signifie que l individu est actuellement se comporter d une mani re intentionnellement con ue pour pr venir ou minimiser le contact avec des situations agoraphobes. L' vitement peut tre de nature comportementale (par exemple, changer les routines quotidiennes, choisir un travail proximit pour viter d'utiliser les transports en commun, organiser la livraison de nourriture pour viter d'entrer dans les magasins et les supermarch s) ainsi que cognitive (par exemple, utiliser la distraction pour surmonter des situations agoraphobes). L vitement peut devenir si grave que la personne se retrouve compl tement confin e la maison. Souvent, une personne est mieux m me de faire face une situation redout e lorsqu elle est accompagn e d un compagnon, comme un partenaire, un ami ou un professionnel de la sant . La peur, l'anxi t ou l' vitement doivent tre disproportionn s au danger r el pos par les situations agoraphobes et au contexte socioculturel (Crit re E). Il est important de diff rencier les peurs agoraphobes cliniquement significatives des peurs raisonnables (par exemple, quitter la maison pendant une forte temp te) ou des situations jug es dangereuses (par exemple, marcher dans un parking ou utiliser les transports en commun dans une zone forte criminalit ). un certain nombre de raisons. Premi rement, ce qui constitue un vitement peut tre difficile valuer selon les cultures et les contextes socioculturels (par exemple, il est socioculturellement appropri pour les femmes musulmanes orthodoxes dans certaines parties du monde d viter de quitter la maison seule, et un tel vitement ne serait donc pas consid r comme une indication. d'agoraphobie). Deuxi mement, les personnes g es sont susceptibles de surattribuer leurs craintes aux contraintes li es l ge et sont moins susceptibles de juger leurs craintes comme tant disproportionn es par rapport au risque r el. Troisi mement, les personnes souffrant d agoraphobie sont susceptibles de surestimer le danger par rapport des sympt mes de type panique ou autres sympt mes corporels. L agoraphobie ne doit tre diagnostiqu e que si la peur, l anxi t ou l vitement persistent (crit re F) et si elles provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants (crit re G). La dur e qui dure g n ralement 6 mois ou plus vise exclure les personnes souffrant de probl mes passagers et de courte dur e. Cependant, le crit re de dur e doit tre utilis comme guide g n ral, en pr voyant un certain degr de flexibilit . Dans ses formes les plus graves, l'agoraphobie peut amener les individus se retrouver compl tement confin s chez eux, incapables de quitter leur domicile et d pendant des autres pour obtenir des services ou une assistance, m me pour subvenir leurs besoins fondamentaux. La d moralisation et les sympt mes d pressifs, ainsi que l'abus d'alcool et de m dicaments s datifs comme strat gies d'autom dication inappropri es, sont courants. Chaque ann e, environ 1,7 % des adolescents et des adultes re oivent un diagnostic d'agoraphobie. Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de souffrir d'agoraphobie. L'agoraphobie peut survenir pendant l'enfance, mais son incidence culmine la fin de l'adolescence et au d but de l' ge adulte. La pr valence sur douze mois chez les individus de plus de 65 ans est de 0,4 %. Les taux de pr valence ne semblent pas varier syst matiquement selon les groupes culturels/raciaux. Le pourcentage d'individus souffrant d'agoraphobie signalant des crises de panique ou un trouble panique pr c dant l'apparition de l'agoraphobie varie de 30 % dans les chantillons communautaires plus de 50 % dans les chantillons cliniques. La majorit des personnes souffra
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	nt de trouble panique pr sentent des signes d anxi t et d agoraphobie avant l apparition du trouble panique. Dans les deux tiers des cas d agoraphobie, l apparition initiale se produit avant l ge de 35 ans. Il existe un risque d'incidence important la fin de l'adolescence et au d but de l' ge adulte, avec des indications pour une deuxi me phase risque d'incidence lev e apr s l' ge de 40 ans. La premi re apparition dans l enfance est rare. L' ge moyen global d'apparition de l'agoraphobie est de 17 ans, bien que l' ge d'apparition sans crises de panique ni troubles paniques soit de 25 29 ans. L' volution de l'agoraphobie est g n ralement persistante et chronique. La r mission compl te est rare (10 %), sauf si l'agoraphobie est trait e. Avec une agoraphobie plus s v re, les taux de r mission compl te diminuent, tandis que les taux de rechute et de chronicit augmentent. Une s rie d'autres troubles, en particulier d'autres troubles anxieux, des troubles d pressifs, des troubles li s l'usage de substances et des troubles de la personnalit , peuvent compliquer l' volution de l'agoraphobie. L' volution long terme et les cons quences de l'agoraphobie sont associ es de mani re substantielle risque lev de trouble d pressif majeur secondaire, de trouble d pressif persistant (dysthymie) et de troubles li s l usage de substances. Les caract ristiques cliniques de l'agoraphobie sont relativement constantes tout au long de la vie, bien que le type de situations agoraphobes d clenchant la peur, l'anxi t ou l' vitement, ainsi que le type de cognitions, puissent varier. Par exemple, chez les enfants, tre seul l'ext rieur de la maison est la situation la plus redout e, tandis que chez les personnes g es, se trouver dans les magasins, faire la queue et se trouver dans des espaces ouverts est le plus souvent redout . En outre, les cognitions concernent souvent la perte (chez les enfants), l exp rience de sympt mes de type panique (chez les adultes), la chute (chez les personnes g es). La faible pr valence de l'agoraphobie chez les enfants pourrait refl ter des difficult s dans la d claration des sympt mes, et donc les valuations chez les jeunes enfants peuvent n cessiter la sollicitation d'informations aupr s de plusieurs sources, notamment les parents ou les enseignants. Les adolescents, en particulier les hommes, peuvent tre moins dispos s que les adultes discuter ouvertement de leurs peurs agoraphobes et de leur vitement ; cependant, l'agoraphobie peut survenir avant l' ge adulte et doit tre valu e chez les enfants et les adolescents. Chez les personnes g es, les troubles comorbides des sympt mes somatiques, ainsi que les troubles moteurs (par exemple, sensation de chute ou de complications m dicales), sont fr quemment mentionn s par les individus comme la raison de leur peur et de leur vitement. Dans ces cas-l , il faut tre prudent en valuant si la peur et l vitement sont disproportionn s par rapport au danger r el encouru. Capricieux. L'inhibition comportementale et la disposition n vrotique (c'est- -dire l'affectivit n gative [n vrosisme] et la sensibilit l'anxi t ) sont troitement associ es l'agoraphobie mais sont pertinentes pour la plupart des troubles anxieux (troubles phobiques, trouble panique, trouble anxieux g n ralis ). La sensibilit l anxi t (la disposition croire que les sympt mes de l anxi t sont nocifs) est galement caract ristique des personnes souffrant d agoraphobie. Environnemental. Les v nements n gatifs de l enfance (par exemple, la s paration, le d c s d un parent) et d autres v nements stressants, comme le fait d tre attaqu ou agress , sont associ s l apparition de l agoraphobie. De plus, les personnes souffrant d'agoraphobie d crivent le climat familial et le comportement ducatif des enfants comme tant caract ris s par une chaleur r duite et une surprotection accrue. G n tique et physiologique. L'h ritabilit de l'agoraphobie est de 61 %. Parmi les diff rentes phobies, l agoraphobie est l association la plus forte et la plus sp cifique avec le facteur g n tique qui repr sente la pr disposition aux phobies. Les femmes pr sentent des troubles comorbides diff rents de ceux des hommes. Conform ment aux diff rences entre les sexes dans la pr valence des troubles mentaux, les hommes pr sentent des taux plus lev s de troubles comorbides li s l usage de substances. Cons quences fonctionnelles de l'agoraphobie L'agoraphobie est associ e une d ficience et un handicap consid rables en termes de fonctionnement du r le, de productivit au travail et de jours d'invalidit . La gravit de l'agoraphobie est un d terminant important du degr d'incapacit , ind pendamment de la pr sence d'un trouble panique comorbide, d'attaques de panique et d'autres conditions comorbides. Plus d un tiers des personnes souffrant d agoraphobie sont compl tement confin es leur domicile et incapables de travailler. Lorsque les crit res diagnostiques de l'agoraph
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	obie et d'un autre trouble sont pleinement remplis, les deux diagnostics doivent tre attribu s, moins que la peur, l'anxi t ou l' vitement de l'agoraphobie ne soient attribuables l'autre trouble. La pond ration des crit res et le jugement clinique peuvent tre utiles dans certains cas. Phobie sp cifique, type situationnel. Diff rencier l agoraphobie de la phobie situationnelle sp cifique peut tre difficile dans certains cas, car ces conditions partagent plusieurs caract ristiques et crit res de sympt mes. Une phobie sp cifique, de type situationnel, doit tre diagnostiqu e par rapport l'agoraphobie si la peur, l'anxi t ou l' vitement se limitent l'une des situations agoraphobes. Exiger les craintes de deux ou plusieurs situations agoraphobes est un moyen solide de diff rencier les situations agoraphobes. agoraphobie issue de phobies sp cifiques, en particulier du sous-type situationnel. D autres caract ristiques diff renciantes incluent l id ation cognitive. Ainsi, si la situation est redout e pour des raisons autres que des sympt mes de panique ou d autres sympt mes invalidants ou embarrassants (par exemple, la peur d tre directement bless par la situation elle-m me, comme la peur de l crasement de l avion pour les individus qui ont peur de voler), alors un diagnostic de phobie sp cifique peut tre plus appropri . Trouble d anxi t de s paration. Le trouble d anxi t de s paration peut tre mieux diff renci de l agoraphobie en examinant les id es cognitives. Dans le trouble d'anxi t de s paration, les pens es portent sur le d tachement des autres personnes significatives et de l'environnement familial (c'est- -dire les parents ou d'autres figures d'attachement), tandis que dans l'agoraphobie, l'accent est mis sur des sympt mes de type panique ou d'autres sympt mes invalidants ou embarrassants dans les situations redout es. Trouble d'anxi t sociale (phobie sociale). L'agoraphobie doit tre diff renci e du trouble d'anxi t sociale en fonction principalement des groupes de situations qui d clenchent la peur, l'anxi t ou l' vitement et les id es cognitives. Dans le trouble d anxi t sociale, l accent est mis sur la peur d tre valu n gativement. Trouble panique. Lorsque les crit res du trouble panique sont remplis, l'agoraphobie ne doit pas tre diagnostiqu e si les comportements d' vitement associ s aux attaques de panique ne vont pas jusqu' viter deux ou plusieurs situations agoraphobes. Trouble de stress aigu et trouble de stress post-traumatique. Trouble de stress aigu et d terminer si la peur, l'anxi t ou l' vitement sont li s uniquement des situations qui rappellent l'individu un v nement traumatisant. Si la peur, l'anxi t ou l' vitement se limitent aux rappels de traumatismes et si le comportement d' vitement ne s' tend pas deux ou plusieurs situations agoraphobes, alors un diagnostic d'agoraphobie n'est pas justifi . Trouble d pressif majeur. Dans le trouble d pressif majeur, l'individu peut viter de quitter son domicile en raison de l'apathie, de la perte d' nergie, d'une faible estime de soi et de l'anh donie. Si l vitement n est pas li la peur de sympt mes de type panique ou d autres sympt mes invalidants ou embarrassants, alors l agoraphobie ne doit pas tre diagnostiqu e. Autres conditions m dicales. L'agoraphobie n'est pas diagnostiqu e si l' vitement de situations est jug comme une cons quence physiologique d'un probl me m dical. Cette d termination est bas e sur les ant c dents, les r sultats de laboratoire et un examen physique. D autres conditions m dicales pertinentes peuvent inclure des troubles neurod g n ratifs associ s des troubles moteurs (par exemple, la maladie de Parkinson, la scl rose en plaques), ainsi que des troubles cardiovasculaires. Les personnes atteintes de certains probl mes m dicaux peuvent viter certaines situations en raison de craintes r alistes d tre incapables (par exemple, vanouissement chez une personne souffrant d accidents isch miques transitoires) ou d tre embarrass es (par exemple, diarrh e chez une personne atteinte de la maladie de Crohn). Le diagnostic d agoraphobie ne doit tre pos que lorsque la peur ou l vitement d passe clairement celui habituellement associ ces conditions m dicales. La majorit des personnes souffrant d agoraphobie souffrent galement d autres troubles mentaux. Les diagnostics suppl mentaires les plus fr quents sont d'autres troubles anxieux (par exemple, phobies sp cifiques, trouble panique, trouble d'anxi t sociale), des troubles d pressifs (trouble d pressif majeur), un syndrome de stress post-traumatique et un trouble li la consommation d'alcool. Alors que d autres troubles anxieux (par exemple, l anxi t de s paration, les phobies sp cifiques, le trouble panique) pr c dent fr quemment l apparition de l agoraphobie, les troubles d pressifs et les troubles li s l usage de substances surviennent g n ralement secondairement l agoraphobie. Crit res diagnostiques 300.02 (F4
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	1.1) A. Anxi t et inqui tude excessives (attentes d'appr hension), survenant la plupart du temps pendant au moins 6 mois, propos d'un certain nombre d' v nements ou d'activit s (comme le travail ou les r sultats scolaires). B. L'individu a du mal contr ler son inqui tude. C. L'anxi t et l'inqui tude sont associ es trois (ou plus) des six sympt mes suivants au cours des 6 derniers mois) : Remarque : Un seul l ment est requis chez les enfants. Agitation ou sentiment d tre nerveux ou nerveux. tre facilement fatigu . Difficult se concentrer ou esprit vide. Irritabilit . Tensions musculaires. Troubles du sommeil (difficult s s'endormir ou rester endormi, ou sommeil agit et insatisfaisant). @WPWN.' D. L anxi t , l inqui tude ou les sympt mes physiques provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants. E. La perturbation n'est pas attribuable aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue faisant l'objet d'un abus, un m dicament) ou un autre probl me m dical (par exemple, une hyperthyro die). F. La perturbation n'est pas mieux expliqu e par un autre trouble mental (par exemple, anxi t ou crainte d'avoir des crises de panique dans le trouble panique, valuation n gative dans le trouble d'anxi t sociale [phobie sociale], contamination ou autres obsessions dans le trouble obsessionnel-compulsif). , s paration des figures d'attachement dans le trouble d'anxi t de s paration, rappels d' v nements traumatisants dans le trouble de stress post-traumatique, prise de poids dans l'anorexie mentale, plaintes physiques dans le trouble des sympt mes somatiques, d fauts d'apparence corporelle per us. trouble dysmorphique, maladie grave, trouble anxieux ou contenu de croyances d lirantes dans la schizophr nie ou trouble d lirant). La caract ristique essentielle du trouble d anxi t g n ralis e est une anxi t et une inqui tude excessives (attente appr hensive) concernant un certain nombre d v nements ou d activit s. L'intensit , la dur e ou la fr quence de l'anxi t et de l'inqui tude sont disproportionn es par rapport la probabilit ou l'impact r el de l' v nement anticip . L'individu a du mal contr ler ses inqui tudes et emp cher ses pens es inqui tantes d'interf rer avec son attention sur les t ches accomplir. Les adultes souffrant de trouble d'anxi t g n ralis e s'inqui tent souvent des circonstances quotidiennes et routini res de la vie, telles que d' ventuelles responsabilit s professionnelles, la sant et les finances, la sant des membres de la famille, le malheur de leurs enfants ou des probl mes mineurs (par exemple, faire des t ches m nag res ou tre en retard aux rendez-vous). Les enfants souffrant de trouble d anxi t g n ralis e ont tendance s inqui ter excessivement de leurs comp tences ou de la qualit de leurs performances. Au cours de l volution du trouble, l inqui tude peut se d placer d une pr occupation une autre. Plusieurs caract ristiques distinguent le trouble anxieux g n ralis de l anxi t non pathologique. Premi rement, les inqui tudes associ es au trouble d anxi t g n ralis e sont excessives et interf rent g n ralement de mani re significative avec le fonctionnement psychosocial, alors que les inqui tudes de la vie quotidienne ne sont pas excessives et sont per ues comme plus g rables et peuvent tre report es lorsque des probl mes plus urgents surviennent. Deuxi mement, les inqui tudes associ es au trouble d anxi t g n ralis e sont plus omnipr sentes, plus prononc es et plus p nibles ; avoir une dur e plus longue ; et se produisent fr quemment sans pr cipitants. Plus l ventail des circonstances de la vie qui inqui tent une personne (par exemple, les finances, la s curit des enfants, le rendement au travail) est grand, plus ses sympt mes sont susceptibles d tre ressentis. Les chats doivent r pondre aux crit res du trouble d'anxi t g n ralis e. Troisi mement, les soucis quotidiens sont beaucoup moins susceptibles d tre accompagn s de sympt mes physiques (par exemple, agitation ou sentiment d tre nerveux ou nerveux). Les personnes souffrant d'un trouble d'anxi t g n ralis e signalent une d tresse subjective due une inqui tude constante et une d ficience associ e du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. L'anxi t et l'inqui tude s'accompagnent d'au moins trois des sympt mes suppl mentaires suivants : agitation ou sensation d'excitation ou de nervosit , fatigue facile, difficult s de concentration ou esprit vide, irritabilit , tension musculaire et sommeil perturb , bien qu'un seul un sympt me suppl mentaire est requis chez les enfants. Associ s la tension musculaire, il peut y avoir des tremblements, des contractions, des sensations de tremblement et des douleurs ou courbatures musculaires. De nombreuses personnes souffrant de trouble d'anxi t g n ralis e prouvent galement des sympt mes s
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	omatiques (par exemple, transpiration, naus e, diarrh e) et une r action de sursaut exag r e. Les sympt mes d'hyperexcitation autonome (par exemple, acc l ration du rythme cardiaque, essoufflement, tourdissements) sont moins importants dans le trouble d'anxi t g n ralis e que dans d'autres troubles anxieux, comme le trouble panique. D'autres conditions pouvant tre associ es au stress (par exemple, le syndrome du c lon irritable, les maux de t te) accompagnent fr quemment le trouble anxieux g n ralis . La pr valence sur 12 mois du trouble d'anxi t g n ralis e est de 0,9 % chez les adolescents et de 2,9 % chez les adultes dans la communaut g n rale des tats-Unis. La pr valence sur 12 mois de cette maladie dans d'autres pays varie de 0,4 % 3,6 %. Le risque morbide vie est de 9,0 %. Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de souffrir d un trouble d anxi t g n ralis e. La pr valence du diagnostic culmine l ge moyen et diminue au cours des derni res ann es de la vie. Les personnes d'origine europ enne ont tendance souffrir de troubles d'anxi t g n ralis e plus fr quemment que les personnes d'origine non europ enne (c'est- -dire asiatiques, africaines, autochtones). Am ricain et insulaire du Pacifique). En outre, les individus des pays d velopp s sont plus susceptibles que les individus des pays non d velopp s de d clarer avoir ressenti des sympt mes r pondant aux crit res du trouble d anxi t g n ralis e au cours de leur vie. De nombreuses personnes souffrant de trouble d anxi t g n ralis e d clarent s tre senties anxieuses et nerveuses toute leur vie. L' ge m dian d'apparition du trouble d'anxi t g n ralis e est de 30 ans ; cependant, l ge d apparition est tr s large. L ge m dian d apparition est plus tardif que celui des autres troubles anxieux. Les sympt mes d inqui tude et d anxi t excessives peuvent survenir t t dans la vie, mais se manifestent alors par un temp rament anxieux. L apparition du trouble survient rarement avant l adolescence. Les sympt mes du trouble anxieux g n ralis ont tendance tre chroniques et augmentent et diminuent tout au long de la vie, fluctuant entre les formes syndromiques et sous-syndromiques du trouble. Les taux de r mission compl te sont tr s faibles. L expression clinique du trouble d anxi t g n ralis e est relativement constante tout au long de la vie. La principale diff rence entre les groupes d ge r side dans le contenu des inqui tudes de l individu. Les enfants et les adolescents ont tendance s'inqui ter davantage de leurs performances scolaires et sportives, tandis que les personnes g es se d clarent plus pr occup es par le bien- tre de leur famille ou par leur propre sant physique. Ainsi, le contenu des inqui tudes d un individu a tendance tre adapt son ge. Les adultes plus jeunes pr sentent des sympt mes plus graves que les adultes plus g s. Plus t t dans la vie, les individus pr sentent des sympt mes r pondant aux crit res du trouble d anxi t g n ralis e, plus ils ont tendance avoir de comorbidit s et plus ils sont susceptibles d tre alt r s. L apparition de maladies physiques chroniques peut tre un grave probl me d inqui tude excessive chez les personnes g es. Chez les personnes g es fragiles, les inqui tudes concernant la s curit , et notamment les chutes, peuvent limiter les activit s. Chez les personnes pr sentant un d ficit cognitif pr coce, ce qui semble Il est probablement pr f rable de s'inqui ter excessivement, par exemple, de savoir o se trouvent les choses, tant donn la d ficience cognitive. Chez les enfants et adolescents souffrant de trouble anxieux g n ralis , les anxi t s et les inqui tudes concernent souvent la qualit de leurs performances ou de leurs comp tences l' cole ou lors d' v nements sportifs, m me lorsque leurs performances ne sont pas valu es par d'autres. Il peut y avoir des inqui tudes excessives concernant la ponctualit . Ils peuvent galement s inqui ter d v nements catastrophiques, comme des tremblements de terre ou une guerre nucl aire. Les enfants atteints de ce trouble peuvent tre trop conformistes, perfectionnistes et peu s rs d'eux-m mes et ont tendance refaire des t ches en raison d'une insatisfaction excessive face des performances imparfaites. Ils sont g n ralement trop z l s dans la recherche d autres choses qui les inqui tent. Le trouble d anxi t g n ralis e peut tre surdiagnostiqu chez les enfants. Lorsque ce diagnostic est envisag chez les enfants, une valuation approfondie de la pr sence d'autres troubles anxieux infantiles et d'autres troubles mentaux doit tre effectu e afin de d terminer si les inqui tudes peuvent tre mieux expliqu es par l'un de ces troubles. Le trouble d anxi t de s paration, le trouble d anxi t sociale (phobie sociale) et le trouble obsessionnel-compulsif sont souvent accompagn s d inqui tudes qui peuvent imiter celles d crites dans le trouble d anxi t g n ralis e. Par exemple, un enfant souffrant de trouble d anxi
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	t sociale peut s inqui ter de ses r sultats scolaires par peur d tre humili . Les inqui tudes li es la maladie peuvent galement tre mieux expliqu es par le trouble d anxi t de s paration ou le trouble obsessionnel-compulsif. Capricieux. L'inhibition comportementale, l'affectivit n gative (n vrosisme) et l' vitement des m faits ont t associ s au trouble anxieux g n ralis . Environnemental. Bien que les adversit s de l'enfance et la surprotection parentale aient t associ es au trouble d'anxi t g n ralis e, aucun facteur environnemental n'a t identifi comme sp cifique au trouble d'anxi t g n ralis e ou n cessaire ou suffisant pour poser le diagnostic. G n tique et physiologique. Un tiers du risque de souffrir d un trouble d anxi t g n ralis e est g n tique, et ces facteurs g n tiques se chevauchent avec le risque de n vrosisme et sont partag s avec d autres troubles anxieux et de l humeur, en particulier le trouble d pressif majeur. Il existe des variations culturelles consid rables dans l expression du trouble d anxi t g n ralis e. Par exemple, dans certaines cultures, les sympt mes somatiques pr dominent dans l'expression du trouble, alors que dans d'autres cultures, les sympt mes cognitifs ont tendance pr dominer. Cette diff rence peut tre plus vidente lors de la pr sentation initiale que par la suite, car davantage de sympt mes sont signal s au fil du temps. Il n'existe aucune information indiquant si la propension s'inqui ter excessivement est li e la culture, bien que le sujet qui suscite l'inqui tude puisse tre sp cifique la culture. Il est important de tenir compte du contexte social et culturel pour valuer si les inqui tudes suscit es par certaines situations sont excessives. En milieu clinique, le trouble d'anxi t g n ralis e est diagnostiqu un peu plus fr quemment chez les femmes que chez les hommes (environ 55 60 % des personnes pr sentant ce trouble sont des femmes). Dans les tudes pid miologiques, environ les deux tiers sont des femmes. Les femmes et les hommes souffrant d un trouble d anxi t g n ralis e semblent pr senter des sympt mes similaires, mais pr sentent des mod les de comorbidit diff rents, coh rents avec les diff rences entre les sexes dans la pr valence des troubles. Chez les femmes, la comorbidit se limite en grande partie aux troubles anxieux et la d pression unipolaire, tandis que chez les hommes, la comorbidit est plus susceptible de s' tendre galement aux troubles li s l'usage de substances. Une inqui tude excessive nuit la capacit de l individu faire les choses rapidement et efficacement, que ce soit la maison ou au travail. S inqui ter demande du temps et de l nergie ; les sympt mes associ s de tension musculaire et de sensation d'excitation ou de nervosit , de fatigue, de difficult s de concentration et de troubles du sommeil contribuent cette d ficience. Il est important de noter que l inqui tude excessive peut nuire la capacit des personnes souffrant d un trouble d anxi t g n ralis e encourager la confiance en leurs enfants. Le trouble d anxi t g n ralis e est associ un handicap et une d tresse importants, ind pendants de comorbides, et la plupart des adultes non institutionnalis s atteints de ce trouble sont mod r ment gravement handicap s. Le trouble d'anxi t g n ralis e repr sente 110 millions de jours d'invalidit par an aux tats-Unis. population. Trouble anxieux d une autre condition m dicale. Le diagnostic de trouble anxieux associ une autre condition m dicale doit tre attribu si l'anxi t et l'inqui tude de la personne sont jug es, sur la base des ant c dents, des r sultats de laboratoire ou de l'examen physique, comme tant un effet physiologique d'une autre condition m dicale sp cifique (par exemple, ph ochromocytome, hyperthyro die). . Trouble anxieux induit par une substance ou un m dicament. Un trouble anxieux induit par une substance/un m dicament se distingue du trouble anxieux g n ralis par le fait qu une substance ou un m dicament (par exemple, une drogue faisant l objet d un abus, l exposition une toxine) est jug comme tant tiologiquement li l anxi t . Par exemple, une anxi t grave qui survient uniquement dans le contexte d une forte consommation de caf serait diagnostiqu e comme un trouble anxieux induit par la caf ine. Trouble d'anxi t sociale. Les personnes souffrant d un trouble d anxi t sociale ont souvent une anxi t d anticipation centr e sur des situations sociales venir dans lesquelles elles doivent performer ou tre valu es par d autres, alors que les personnes souffrant d un trouble d anxi t g n ralis e s inqui tent, qu elles soient ou non valu es. Trouble obsessionnel compulsif. Plusieurs caract ristiques distinguent l'inqui tude excessive du trouble d'anxi t g n ralis e des pens es obsessionnelles du trouble obsessionnel-compulsif. Dans le trouble d'anxi t g n ralis e, l'inqui tude se concentre sur les probl mes venir, et c'est l'i
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	nqui tude excessive sur les v nements futurs qui est anormale. Dans le trouble obsessionnel-compulsif, les obsessions sont des id es inappropri es qui prennent la forme de pens es, de pulsions ou d images intrusives et ind sirables. Trouble de stress post-traumatique et troubles de l'adaptation. L anxi t est invariablement pr sente dans le trouble de stress post-traumatique. Le trouble d anxi t g n ralis e n est pas diagnostiqu si l anxi t et l inqui tude sont mieux expliqu es par les sympt mes du trouble de stress post-traumatique. L'anxi t peut galement tre pr sente dans le trouble de l'adaptation, mais cette cat gorie r siduelle ne doit tre utilis e que lorsque les crit res ne sont remplis pour aucun autre trouble (y compris le trouble anxieux g n ralis ). De plus, dans les troubles de l'adaptation, l'anxi t survient en r ponse un facteur de stress identifiable dans les 3 mois suivant l'apparition du facteur de stress et ne persiste pas plus de 6 mois apr s la fin du facteur de stress ou de ses cons quences. Troubles d pressifs, bipolaires et psychotiques. L anxi t /l inqui tude g n ralis e est une caract ristique fr quemment associ e aux troubles d pressifs, bipolaires et psychotiques et ne doit pas tre diagnostiqu e s par ment si l inqui tude excessive s est produite uniquement au cours de ces affections. Les individus dont la pr sentation r pond aux crit res d'un trouble d'anxi t g n ralis e sont susceptibles d'avoir satisfait ou de r pondre actuellement aux crit res d'autres troubles anxieux et d pressifs unipolaires. Le n vrosisme ou la responsabilit motionnelle qui sous-tend ce mod le de comorbidit est associ des ant c dents capricieux et des facteurs de risque g n tiques et environnementaux partag s entre ces troubles, bien que des voies ind pendantes soient galement possibles. La comorbidit avec les troubles li s la consommation de substances, aux troubles du comportement, aux troubles psychotiques, neurod veloppementaux et neurocognitifs est moins fr quente. A. Les crises de panique ou d anxi t sont pr dominantes dans le tableau clinique. B. Il existe des preuves tir es de l'histoire. examen physique ou r sultats de laboratoire pour (1) et (2) : 1. Les sympt mes du crit re A se sont d velopp s pendant ou peu de temps apr s une intoxication ou un sevrage une substance ou apr s une exposition un m dicament. 2. La substance/le m dicament concern est capable de produire les sympt mes du crit re A. C. Le trouble ne s explique pas mieux par un trouble anxieux qui n est pas induit par une substance ou un m dicament. De telles preuves d un trouble anxieux ind pendant pourraient inclure les l ments suivants : Les sympt mes pr c dent le d but de la consommation de la substance/du m dicament ; les sympt mes persistent pendant une p riode de temps substantielle (par exemple environ 1 mois) apr s la fin du sevrage aigu ou d'une intoxication grave ; ou il existe d'autres preuves sugg rant l'existence d'un trouble anxieux ind pendant non induit par une substance/un m dicament (par exemple, des ant c dents d' pisodes r currents non li s une substance/un m dicament). D. Le trouble ne se produit pas exclusivement au cours d'un d lire. E. La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Remarque : Ce diagnostic doit tre pos la place d'un diagnostic d'intoxication une substance ou de sevrage d'une substance uniquement lorsque les sympt mes du crit re A pr dominent dans le tableau clinique et qu'ils sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique. Note de codage : Les codes \|CD-9-CM et \|CD-10-CM pour les troubles anxieux induits par [substance/m dicament sp cifique] sont indiqu s dans le tableau ci-dessous. Notez que le code \|CD-10-CM d pend de la pr sence ou non d un trouble comorbide li l usage de substances pour la m me classe de substances. Si un trouble l ger li l usage de substances est comorbide avec le trouble anxieux induit par une substance, le caract re de 4 me position est 1 et le clinicien doit enregistrer trouble l ger li l usage de [substances] avant le trouble anxieux induit par une substance (par exemple, l ger trouble li l'usage de coca ne avec trouble anxieux induit par la coca ne'). Si un trouble li l'usage de substances mod r ou grave est comorbide avec le trouble anxieux induit par une substance, le caract re de 4 me position est , 2 et le clinicien doit enregistrer trouble li l'usage de [substance] mod r ou trouble li l'usage de [substance] grave , selon la gravit du trouble li l'usage de substances comorbide. S'il n'y a pas de trouble li l'usage de substances comorbide (par exemple, apr s une consommation excessive et ponctuelle de la substance ), le caract re de 4 me position est 9 et le clinicien doit enregistrer uniquement le trouble anxieux induit par une sub
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	stance. Avec trouble d'usage, Sans trouble, usage mod r Alcool 291,89 F10,180 F10,280 F10,980 Caf ine 292,89 F15,180 F15,280 F15,980 Cannabis 292,89 F12,180 F12,280 F12,980 Phencyclidine 292,89 F16,180 F16,280 F16,980 Autres hallucinog nes 292,89 F16.180 F16.280 F16.980 Substance inhal e 292,89 F18,180 F18,280 F18,980 Opio de 292,89 F11,188 F11,288 F11,988 S datif, hypnotique ou anxiolytique 292,89 F13,180 F13,280 F13,980 Amph tamine (ou autre 292,89 F15.180 F15.280 F15.980 Coca ne 292,89 F14,180 F14,280 F14,980 Autre substance (ou inconnue) 292,89 F19.180 F19.280 F19.980 Pr cisez-le (voir tableau 1 du chapitre Troubles li s une substance et d pendances pour les diagnostics associ s la classe de substance) : En cas d'apparition lors d'une intoxication : ce sp cificateur s'applique si les crit res d'intoxication par la substance sont remplis et si les sympt mes se d veloppent pendant l'intoxication. Avec apparition lors du sevrage : ce sp cificateur s'applique si les crit res de retrait de la substance sont remplis et que les sympt mes se d veloppent pendant ou peu apr s le sevrage. Apparaissant apr s l'utilisation du m dicament : Les sympt mes peuvent appara tre soit au d but du traitement, soit apr s une modification ou un changement d'utilisation. \|CD-9-CM. Le nom du trouble anxieux induit par la substance ou le m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, coca ne, salbutamol) qui est pr sum e tre l'origine des sympt mes d'anxi t . Le code de diagnostic est s lectionn dans le tableau inclus dans l'ensemble de crit res, qui est bas sur la classe de m dicament. Pour les substances qui n'entrent dans aucune des classes (par exemple, le salbutamol), le code autre substance doit tre utilis ; et dans les cas o une substance est consid r e comme un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue doit tre utilis e. Le nom du trouble est suivi de la sp cification du d but (c'est- -dire d but lors d'une intoxication, d but lors du sevrage, avec d but lors de l'utilisation de m dicaments). Contrairement aux proc dures d'enregistrement de la CIM-10-CM, qui combinent le trouble induit par une substance et le trouble li l'usage de substances en un seul code, pour la CIM-9-CM, un code de diagnostic distinct est attribu pour le trouble li l'usage de substances. Par exemple, dans le cas de sympt mes d'anxi t apparaissant lors du sevrage chez un homme pr sentant un trouble grave li l'usage du loraz pam, le diagnostic est 292,89 trouble anxieux induit par le loraz pam, apparaissant pendant le sevrage. Un diagnostic suppl mentaire de 304.10 trouble grave li l'usage du loraz pam est galement pos . Lorsque plus d une substance est jug e jouer un r le significatif dans le d veloppement des sympt mes d anxi t , chacune doit tre r pertori e s par ment (par exemple, 292,89 trouble anxieux induit par le m thylph nidate, apparaissant au cours d une intoxication ; 292,89 trouble anxieux induit par le salbutamol, avec apparition apr s la prise de m dicaments). \|CD-10-CM. Le nom du trouble anxieux induit par la substance ou le m dicament commence par la substance sp cifique (par exemple, coca ne, salbutamol) qui est pr sum e tre l'origine des sympt mes d'anxi t . Le code de diagnostic est s lectionn dans le tableau inclus dans l'ensemble de crit res, qui est bas sur la classe de drogue et la pr sence ou l'absence d'un trouble comorbide li l'usage de substances. Pour les substances qui n entrent dans aucune des classes (par exemple, le salbutamol), le code autre substance doit tre utilis ; et dans les cas o une substance est consid r e comme un facteur tiologique mais o la classe sp cifique de substance est inconnue, la cat gorie substance inconnue doit tre utilis e. Lors de l enregistrement du nom du trouble, le trouble comorbide li l usage de substances (le cas ch ant) est r pertori en premier, suivi du mot avec , suivi du nom du trouble anxieux induit par une substance, suivi de la sp cification de son apparition (c.- -d. apparition lors d'une intoxication, apparition lors du sevrage, apparition lors de la prise de m dicaments). Par exemple, dans le cas de sympt mes d'anxi t apparaissant lors du sevrage chez un homme pr sentant un trouble grave li l'usage du loraz pam, le diagnostic est F13.280 trouble grave li l'usage du loraz pam avec trouble anxieux induit par le loraz pam, apparaissant pendant le sevrage. Un diagnostic distinct du trouble comorbide grave li l usage du loraz pam n est pas pos . Si le trouble anxieux induit par une substance survient sans trouble comorbide li l usage d une substance (par exemple, apr s une consommation importante et ponctuelle de la substance), aucun trouble li l usage d une substance n est not (par exemple, F16.980 trouble anxieux induit par la psilocybine, avec apparition lors d'une intoxication). Lorsque plus d
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	une substance est jug e jouer un r le important dans le d veloppement des sympt mes d anxi t , chacune doit tre r pertori e s par ment (par exemple, F15.280 trouble grave li l usage de m thylph nidate avec m thylph nidate trouble anxieux induit, apparaissant lors d une intoxication ; F19.980 trouble anxieux induit par le salbutamol, apparaissant apr s la prise de m dicaments). Les caract ristiques essentielles du trouble anxieux induit par une substance ou un m dicament sont des sympt mes prononc s de panique ou d anxi t (crit re A) qui sont jug s dus aux effets d une substance (par exemple, une drogue faisant l objet d un abus, un m dicament ou une toxine). exposition). Le sympt me de panique ou d'anxi t - apr s une exposition un m dicament, et les substances ou m dicaments doivent tre capables de produire les sympt mes (Crit re B2). Le trouble anxieux induit par une substance/un m dicament et d un traitement prescrit pour un trouble mental ou un autre probl me m dical doit appara tre pendant que la personne prend le m dicament (ou pendant le sevrage, si un sevrage est associ au m dicament). Une fois le traitement interrompu, les sympt mes de panique ou d'anxi t s'am liorent ou disparaissent g n ralement en quelques jours, plusieurs semaines ou un mois (en fonction de la demi-vie de la substance/du m dicament et de la pr sence d'un sevrage). Le diagnostic de trouble anxieux induit par une substance/un m dicament ne doit pas tre pos si l apparition des sympt mes de panique ou d anxi t pr c de l intoxication ou le sevrage de la substance/du m dicament, ou si les sympt mes persistent pendant une p riode de temps substantielle (c est- -dire g n ralement plus longtemps). plus d'un mois) compter du moment d'une intoxication grave ou d'un sevrage. Si les sympt mes de panique ou d anxi t persistent pendant des p riodes prolong es, d autres causes des sympt mes doivent tre envisag es. Le diagnostic de trouble anxieux induit par une substance/un m dicament doit tre pos au lieu d un diagnostic d intoxication une substance ou de sevrage d une substance uniquement lorsque les sympt mes du crit re A sont pr dominants dans le tableau clinique et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. La panique ou l'anxi t peuvent survenir en association avec une intoxication par les classes de substances suivantes : alcool, caf ine, cannabis, phencyclidine, autres hallucinog nes, substances inhal es, stimulants (y compris la coca ne) et autres substances (ou inconnues). La panique ou l'anxi t peuvent survenir en association avec le sevrage des classes de substances suivantes : alcool ; les opio des ; les s datifs, les hypnotiques et les anxiolytiques ; stimulants (y compris la coca ne) ; et d'autres substances (ou inconnues). Certains m dicaments qui provoquent des sympt mes d'anxi t comprennent les anesth siques et analg siques, les sympathomim tiques ou autres bronchodilatateurs, les anticholinergiques, l'insuline, les pr parations thyro diennes, les contraceptifs oraux, les antihistaminiques, les m dicaments antiparkinsoniens, les corticost ro des, les m dicaments antihypertenseurs et cardiovasculaires, les anticonvulsivants, le carbonate de lithium, les antipsychotiques. m dicaments et m dicaments antid presseurs. Les m taux lourds et les toxines (p. ex. insecticide organophosphor , gaz neurotoxiques, monoxyde de carbone, dioxyde de carbone, substances volatiles comme l essence et la peinture) peuvent galement provoquer des sympt mes de panique ou d anxi t . La pr valence du trouble anxieux induit par une substance ou un m dicament n est pas claire. Les donn es sur la population g n rale sugg rent que cette maladie pourrait tre rare, avec une pr valence sur 12 mois d'environ 0,002 %. Cependant, dans les populations cliniques, la pr valence est probablement plus lev e. Les valuations en laboratoire (p. ex. toxicologie urinaire) peuvent tre utiles pour mesurer l intoxication une substance dans le cadre d une valuation du trouble anxieux induit par une substance ou un m dicament. Intoxication et sevrage de substances. Les sympt mes d anxi t surviennent g n ralement lors d une intoxication une substance ou d un sevrage. Le diagnostic de la substance intoxication sp cifique ou sevrage sp cifique la substance suffira g n ralement cat goriser la pr sentation des sympt mes. Un diagnostic de trouble anxieux induit par une substance/un m dicament doit tre pos en plus d une intoxication ou d un sevrage d une substance lorsque les sympt mes de panique ou d anxi t sont pr dominants dans le tableau clinique et sont suffisamment graves pour justifier une attention clinique ind pendante. Par exemple, les sympt mes de panique ou d anxi t sont caract ristiques du sevrage alcoolique. Trouble anxieux (c'est- -dire non induit par une substance/un m dicament). Le trouble anxieux induit par une substance/un m dicament est consid r comme tant tiologiquement
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	li la substance/au m dicament. Le trouble anxieux induit par une substance/un m dicament se distingue d'un trouble anxieux primaire en fonction de son apparition, de son volution et d'autres facteurs li s aux substances/m dicaments. Pour les drogues faisant l'objet d'un abus, il doit y avoir des preuves issues des ant c dents, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire concernant l'utilisation, l'intoxication ou le sevrage. Les troubles anxieux induits par des substances/m dicaments surviennent uniquement en association avec des tats d'intoxication ou de sevrage, tandis que les troubles anxieux primaires peuvent pr c der le d but de la consommation de substances/m dicaments. La pr sence de caract ristiques atypiques d'un trouble anxieux primaire, telles qu'un ge d'apparition atypique (par exemple, apparition du trouble panique apr s l' ge de 45 ans) ou des sympt mes (par exemple, des sympt mes atypiques d'attaque de panique tels que de vrais vertiges, une perte d' quilibre). , perte de conscience, perte de contr le de la vessie, maux de t te, troubles de l' locution) peuvent sugg rer une tiologie induite par une substance/un m dicament. Un diagnostic primaire de trouble anxieux est justifi si les sympt mes de panique ou d anxi t persistent pendant une p riode de temps substantielle (environ 1 mois ou plus) apr s la fin de l intoxication la substance ou du sevrage aigu ou s il existe des ant c dents de trouble anxieux. D lire. Si des sympt mes de panique ou d'anxi t surviennent exclusivement au cours du d lire, ils sont consid r s comme une caract ristique associ e au d lire et ne sont pas diagnostiqu s s par ment. Trouble anxieux d une autre condition m dicale. Si les sympt mes de panique ou d anxi t sont attribu s aux cons quences physiologiques d une autre condition m dicale (c est- -dire plut t qu aux m dicaments pris pour cette condition m dicale), un trouble anxieux d une autre condition m dicale doit tre diagnostiqu . L histoire sert souvent de base un tel jugement. Parfois, un changement dans le traitement de l autre condition m dicale (par exemple, substitution ou arr t d un m dicament) peut tre n cessaire pour d terminer si le m dicament est l agent causal (auquel cas les sympt mes peuvent tre mieux expliqu s par la substance/l agent causal). trouble anxieux induit par les m dicaments). Si le trouble est imputable la fois un autre probl me de sant et la consommation de substances, les deux diagnostics (c'est- -dire un trouble anxieux d un autre) sont pos s. Lorsqu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour d terminer si les sympt mes de panique ou d'anxi t sont attribuables une substance/un m dicament ou un autre condition m dicale ou sont primaires (c est- -dire non attribuables une substance ou une autre condition m dicale), un diagnostic d autre trouble anxieux, sp cifi ou non, serait indiqu . Crit res diagnostiques 293.84 (F06.4) A. Les crises de panique ou d anxi t sont pr dominantes dans le tableau clinique. B. Il existe des preuves issues de l'anamn se, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire que le trouble est la cons quence physiopathologique directe d'un autre probl me m dical. C. Le trouble ne s'explique pas mieux par un autre trouble mental. D. Le trouble ne se produit pas exclusivement au cours d'un d lire. E. La perturbation provoque une d tresse cliniquement significative ou une alt ration des relations sociales. professionnel ou dans d autres domaines importants de fonctionnement. Note de codage : Incluez le nom de l autre condition m dicale dans le nom du trouble mental (par exemple 293.84 [F06.4] trouble anxieux d au ph ochromocytome). L'autre condition m dicale doit tre cod e et r pertori e s par ment imm diatement avant le trouble anxieux d la condition m dicale (par exemple, 227,0 [D3500] ph ochromocytome ; 293,84 [F06.4] trouble anxieux d au ph ochromocytome). La caract ristique essentielle du trouble anxieux d une autre condition m dicale est une anxi t cliniquement significative qui est consid r e comme tant mieux expliqu e comme un effet physiologique d'une autre condition m dicale. Les sympt mes peuvent inclure des sympt mes d anxi t prononc s ou des crises de panique (crit re A). Le jugement selon lequel les sympt mes s'expliquent le mieux par la condition physique associ e doit tre fond sur sur des preuves issues de l'anamn se, de l'examen physique ou des r sultats de laboratoire (crit re B). De plus, il faut juger que les sympt mes ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental, notamment un trouble d'adaptation, avec anxi t , dans lequel le facteur de stress est la condition m dicale (Crit re C). Dans ce cas, une personne souffrant d un trouble d adaptation est particuli rement angoiss e par la signification ou les cons quences de la condition m dicale associ e. En revanche, l anxi t comporte souvent une composante physique importante (par exemple, l essoufflement)
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	lorsque l anxi t est due un autre probl me m dical. Le diagnostic n'est pas pos si les sympt mes anxieux surviennent uniquement au cours d'un d lire (crit re D). Les sympt mes d anxi t doivent provoquer une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants (Crit re E). Pour d terminer si les sympt mes d'anxi t sont attribuables une autre condition m dicale, le clinicien doit d'abord tablir la pr sence de la condition m dicale. En outre, il doit tre tabli que les sympt mes d'anxi t peuvent tre tiologiquement li s la meilleure explication des sympt mes chez un individu sp cifique. Un prudent et compr hensif Trouble anxieux d une autre condition m dicale 231 Une valuation approfondie de plusieurs facteurs est n cessaire pour porter ce jugement. Plusieurs aspects de la pr sentation clinique doivent tre pris en compte : 1) la pr sence d'une association temporelle claire entre l'apparition, l'exacerbation ou la r mission de l'affection m dicale et les sympt mes d'anxi t ; 2) la pr sence de caract ristiques atypiques d'un trouble anxieux primaire (par exemple, ge atypique au d but ou l' volution) ; et 3) des preuves dans la litt rature selon lesquelles un m canisme physiologique connu (par exemple, l'hyperthyro die) provoque l'anxi t . De plus, le trouble ne doit pas tre mieux expliqu par un trouble anxieux primaire, un trouble anxieux induit par une substance/un m dicament ou un autre trouble mental primaire (par exemple, un trouble de l'adaptation). On sait qu'un certain nombre de conditions m dicales incluent l'anxi t comme manifestation symptomatique. Les exemples incluent les maladies endocriniennes (par exemple, l'hyperthyro die, le ph ochromocytome, l'hypoglyc mie, l'hyperadr nocortisolisme), les troubles cardiovasculaires (par exemple, l'insuffisance cardiaque congestive, l'embolie pulmonaire, l'arythmie telle que la fibrillation auriculaire), les maladies respiratoires (par exemple, la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'asthme, la pneumonie), perturbations m taboliques (par exemple carence en vitamine B12, porphyrie) et les maladies neurologiques (par ex. n oplasmes, dysfonctionnement vestibulaire, enc phalite, troubles pileptiques). L anxi t due une autre condition m dicale est diagnostiqu e lorsque l on sait que la condition m dicale provoque de l anxi t et lorsque la condition m dicale a pr c d l apparition de l anxi t . La pr valence du trouble anxieux d une autre condition m dicale n est pas claire. Il semble y avoir une pr valence lev e de troubles anxieux chez les personnes souffrant de divers probl mes m dicaux, notamment l'asthme, l'hypertension, les ulc res et l'arthrite. Cependant, cette pr valence accrue peut tre due des raisons autres que le trouble anxieux l origine directe de l affection m dicale. Le d veloppement et l volution du trouble anxieux d une autre condition m dicale suivent g n ralement l volution de la maladie sous-jacente. Ce diagnostic ne vise pas inclure les troubles anxieux primaires qui surviennent dans le contexte d une maladie chronique. Il est important d en tenir compte chez les personnes g es, qui peuvent souffrir d une maladie chronique et d velopper ensuite des troubles anxieux ind pendants secondaires la maladie chronique. Des valuations de laboratoire et/ou des examens m dicaux sont n cessaires pour confirmer le diagnostic de la condition m dicale associ e. D lire. Un diagnostic distinct de trouble anxieux d une autre condition m dicale n est pas pos si le trouble anxieux survient exclusivement au cours d un d lire. Cependant, un diagnostic de trouble anxieux d une autre condition m dicale peut tre pos en plus d'un diagnostic de trouble neurocognitif majeur (d mence) si l' tiologie de l'anxi t est jug e comme une cons quence physiologique du processus pathologique l'origine du trouble neurocognitif et si l'anxi t est une partie importante de la pr sentation clinique. Pr sentation mixte des sympt mes (par ex. humeur et anxi t ). Si la pr sentation comprend un m lange de diff rents types de sympt mes, le trouble mental sp cifique d une autre condition m dicale d pend des sympt mes pr dominants dans le tableau clinique. Trouble anxieux induit par une substance ou un m dicament. S il existe des preuves d une consommation r cente ou prolong e de substances (y compris de m dicaments ayant des effets psychoactifs), d un sevrage d une substance ou d une exposition une toxine, un trouble anxieux induit par une substance/un m dicament doit tre envisag . Certains m dicaments sont connus pour augmenter l'anxi t (par exemple, les corticost ro des, les strog nes, le m toclopramide), et lorsque tel est le cas, le m dicament peut tre l' tiologie la plus probable, bien qu'il puisse tre difficile de distinguer si l'anxi t est attribuable aux m dicaments ou la maladie elle-m me. Lorsqu'un diagnostic d'anxi
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	t induite par une substance est pos en relation avec des drogues r cr atives ou non prescrites, il peut tre utile d'obtenir un test de d pistage de drogues dans l'urine ou le sang ou une autre valuation de laboratoire appropri e. Les sympt mes qui surviennent pendant ou peu de temps apr s (c'est- -dire dans les 4 semaines suivant) une intoxication ou un sevrage une substance ou apr s la prise de m dicaments peuvent tre particuli rement r v lateurs d'un trouble anxieux induit par une substance/un m dicament, selon le type, la dur e ou la quantit de la substance. substance utilis e. Si la perturbation est associ e la fois une autre condition m dicale et la consommation de substances, les deux diagnostics (c.- -d. trouble anxieux d une autre condition m dicale et trouble anxieux induit par une substance/un m dicament) peuvent tre pos s. Des caract ristiques telles que l'apparition apr s l' ge de 45 ans ou la pr sence de sympt mes atypiques lors d'une crise de panique (par exemple, vertiges, perte de conscience, perte de contr le de la vessie ou des intestins, troubles de l' locution, amn sie) sugg rent la possibilit d'une autre condition m dicale ou d'un la substance peut tre l origine des sympt mes d attaque de panique. Trouble anxieux (non d une condition m dicale connue). Trouble anxieux d au trouble anpanique et au trouble anxieux g n ralis ). Dans d autres troubles anxieux, aucun m canisme physiologique causal sp cifique et direct associ une autre condition m dicale ne peut tre d montr . L ge d apparition tardif, les sympt mes atypiques et l absence d ant c dents personnels ou familiaux de troubles anxieux sugg rent la n cessit d une valuation approfondie pour exclure le diagnostic de trouble anxieux d une autre condition m dicale. Les troubles anxieux peuvent exacerber ou pr senter un risque accru de probl mes m dicaux tels que des v nements cardiovasculaires et un infarctus du myocarde et ne doivent pas tre diagnostiqu s comme un trouble anxieux d un autre probl me m dical dans ces cas. Trouble d'anxi t li la maladie. Le trouble anxieux d une autre condition m dicale doit tre distingu du trouble anxieux d une maladie. Le trouble d anxi t li e la maladie se caract rise par l inqui tude face la maladie, la douleur et les pr occupations corporelles. Dans le cas du trouble anxieux li la maladie, les individus peuvent ou non avoir diagnostiqu des probl mes de sant . Bien qu une personne souffrant d un trouble anxieux li la maladie et d un probl me m dical diagnostiqu soit susceptible de ressentir de l anxi t propos de son probl me m dical, celui-ci n est pas physiologiquement li aux sympt mes d anxi t . Troubles de l'adaptation. Le trouble anxieux d une autre condition m dicale doit tre distingu des troubles de l'adaptation, de l'anxi t ou de l'anxi t et de l'humeur d pressive. Le trouble d adaptation est justifi lorsque les individus prouvent une r action inadapt e au stress li un autre probl me de sant . La r action au stress concerne g n ralement la signification ou les cons quences du stress, par rapport l exp rience des sympt mes d anxi t ou d humeur qui surviennent comme cons quence physiologique de l autre condition m dicale. Dans le trouble d'adaptation, les sympt mes d'anxi t sont g n ralement li s au stress li une condition m dicale g n rale, tandis que dans le trouble anxieux d une autre condition m dicale, les individus sont plus susceptibles d'avoir des sympt mes physiques importants et de se concentrer sur d'autres probl mes. que le stress de la maladie elle-m me. Caract ristique associ e un autre trouble mental. Les sympt mes d anxi t peuvent tre une caract ristique associ e un autre trouble mental (par exemple, la schizophr nie, l anorexie mentale). Autre trouble anxieux pr cis ou non pr cis . Ce diagnostic est pos s'il ne peut pas tre d termin si les sympt mes d'anxi t sont primaires, induits par une substance ou associ s une autre condition m dicale. 300.09 (F41.8) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles des sympt mes caract ristiques d'un trouble anxieux provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration des relations sociales. le travail ou d autres domaines importants du fonctionnement pr dominent mais ne r pondent tous les crit res d aucun des troubles de la classe diagnostique des troubles anxieux. La cat gorie des autres troubles anxieux sp cifi s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de communiquer la raison sp cifique pour laquelle la pr sentation ne r pond pas aux crit res d'un trouble anxieux sp cifique. Cela se fait en enregistrant autre trouble anxieux sp cifi suivi de la raison sp cifique (par exemple, l'anxi t g n ralis e ne se produit pas plus de jours qu'autrefois ). Voici des exemples de pr sentations pouvant tre sp cifi es l'aide de la d signation autre sp cifi : 1. Attaqu
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	es sympt mes limit s. 2. L anxi t g n ralis e ne se produit pas plus de jours qu autrement. 3. Khy l cap (attaques de vent) : Voir Glossaire des concepts culturels de d tresse en annexe. 4. Ataque de nervios (attaque de nerfs) : Voir Glossaire des concepts culturels de d tresse en annexe. 300,00 (F41.9) Cette cat gorie s'applique aux pr sentations dans lesquelles les sympt mes caract ristiques d'un trouble anxieux qui provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement pr dominent, mais ne r pondent pas tous les crit res d'un des troubles du trouble. classe de diagnostic des troubles anxieux. La cat gorie des troubles anxieux non sp cifi s est utilis e dans les situations dans lesquelles le clinicien choisit de ne pas pr ciser la raison pour laquelle les crit res ne sont pas remplis pour un trouble anxieux sp cifique, et comprend les pr sentations dans lesquelles les informations sont insuffisantes pour poser un diagnostic plus sp cifique (par ex. , aux urgences). .. r.,,__.... .0. W.._,. Trouble W (TOC), trouble dysmorphique corporel, trouble de la th saurisation, trichotillomanie (trouble de l'arrachage des cheveux), trouble de l'excoriation (arrachage de la peau), trouble obsessionnel compulsif et connexe induit par une substance/m dicament, trouble obsessionnel-compulsif et connexe d une autre condition m dicale, et d'autres troubles obsessionnels-compulsifs et apparent s sp cifi s et des troubles obsessionnels compulsifs et apparent s non pr cis s (par exemple, troubles r p titifs centr s sur le corps). trouble du comportement, jalousie obsessionnelle). Le TOC se caract rise par la pr sence d'obsessions et/ou de compulsions. Les obsessions sont des pens es, des pulsions ou des images r currentes et persistantes qui sont v cues comme intrusives et ind sirables, tandis que les compulsions sont des comportements ou des actes mentaux r p titifs qu'un individu se sent pouss accomplir en r ponse une obsession ou selon des r gles qui doivent tre appliqu es de mani re rigide. . Certains autres troubles obsessionnels compulsifs et apparent s sont galement caract ris s par des pr occupations et par des comportements ou des actes mentaux r p titifs en r ponse aux pr occupations. D'autres troubles obsessionnels compulsifs et apparent s se caract risent principalement par des comportements r p titifs r currents centr s sur le corps (par exemple, s'arracher les cheveux, s'arracher la peau) et des tentatives r p t es pour diminuer ou arr ter ces comportements. L'inclusion d'un chapitre sur les troubles obsessionnels compulsifs et apparent s dans le DSM-5 refl te les preuves croissantes de la relation entre ces troubles en termes de gamme de validateurs diagnostiques ainsi que l'utilit clinique du regroupement de ces troubles dans le DSM-5. m me chapitre. Les cliniciens sont encourag s d pister ces affections chez les personnes qui en pr sentent une et tre conscients des chevauchements entre ces affections. Dans le m me temps, il existe des diff rences importantes dans les validateurs diagnostiques et les approches th rapeutiques entre ces troubles. De plus, il existe des relations troites entre les troubles anxieux et certains troubles obsessionnels compulsifs et apparent s (par exemple, 0CD), ce qui se refl te dans la s quence des chapitres du DSM-5, les troubles obsessionnels compulsifs et apparent s suivant troubles anxieux. Les troubles obsessionnels compulsifs et apparent s diff rent des p riodes d veloppementales normales. La distinction entre la pr sence de sympt mes subcliniques et un trouble clinique n cessite l valuation d un certain nombre de facteurs, notamment le niveau de d tresse et l alt ration du fonctionnement de l individu. Le chapitre commence par 0CD. Il couvre ensuite le trouble dysmorphique corporel et le trouble de la th saurisation, qui se caract risent respectivement par des sympt mes cognitifs tels que des d fauts per us ou des d fauts d'apparence physique ou le besoin per u de sauver des biens. Le trouble, caract ris par des comportements r p titifs r currents et centr s sur le corps. Enfin, il couvre les troubles obsessionnels compulsifs et apparent s induits par une substance ou un m dicament, les troubles obsessionnels compulsifs et apparent s dus une autre condition m dicale, ainsi que d'autres troubles graves et apparent s. Bien que le contenu sp cifique des obsessions et des compulsions varie selon les individus, certaines dimensions des sympt mes sont courantes dans le 0CD, notamment celles du nettoyage (contaminer, ordonner et compter les compulsions) ; pens es interdites ou taboues (par exemple, obsessions agressives, sexuelles et religieuses et compulsions associ es) ; et le pr judice (par exemple, la peur de se faire du mal ou de faire du mal autrui et les contraintes de v rification associ es). Le sp cificateur 0CD li aux t
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	ics est utilis lorsqu'un individu a des ant c dents actuels ou pass s de tics. Le trouble dysmorphique corporel se caract rise par une pr occupation pour un ou plusieurs d fauts per us ou d fauts d apparence physique qui ne sont pas observables ou ne semblent que l gers aux autres, et par des comportements r p titifs (par exemple, regarder dans le miroir, se toiletter excessivement, se gratter la peau ou chercher se rassurer). ) ou des actes mentaux (par exemple, comparer son apparence celle d'autres personnes) en r ponse aux probl mes d'apparence. Les pr occupations li es l apparence ne s expliquent pas mieux par les pr occupations li es la graisse corporelle ou au poids chez un individu souffrant d un trouble de l alimentation. La dysmorphie musculaire est une forme de trouble dysmorphique corporel caract ris par la croyance que la constitution corporelle est trop petite ou insuffisamment muscl e. Le trouble de la th saurisation se caract rise par une difficult persistante se d barrasser ou s'en s parer, quelle que soit leur valeur r elle, en raison d'un fort besoin per u de conserver les objets et de la d tresse associ e leur limination. Le trouble de la th saurisation diff re de la collecte normale. Par exemple, les sympt mes du trouble de la th saurisation entra nent l accumulation d un grand nombre de biens qui encombrent et encombrent les zones de vie actives au point que leur utilisation pr vue est consid rablement compromise. La forme d'acquisition excessive du trouble de la th saurisation, qui caract rise la plupart des personnes atteintes du trouble de la th saurisation, mais pas toutes, consiste en une collecte, un achat ou un vol excessifs d'objets qui ne sont pas n cessaires ou pour lesquels il n'y a pas d'espace disponible. La trichotillomanie (trouble de l'arrachage des cheveux) se caract rise par une arrachage r current des cheveux entra nant une perte de cheveux et par des tentatives r p t es de diminuer ou d'arr ter l'arrachage des cheveux. Le trouble d excoriation (arrachage de la peau) est caract ris par un grattage r current de la peau entra nant des l sions cutan es et des tentatives r p t es de diminuer ou d arr ter le grattage de la jupe. Les comportements r p titifs centr s sur le corps qui caract risent ces deux troubles ne sont pas d clench s par des obsessions ou des pr occupations ; cependant, ils peuvent tre pr c d s ou accompagn s de divers tats motionnels, comme des sentiments d'anxi t ou d'ennui. Ils peuvent galement tre pr c d s d'un sentiment de tension croissant ou conduire une gratification, un plaisir ou une sensation de soulagement lorsque les cheveux sont arrach s ou que la peau est cueillie. Les individus atteints de ces troubles peuvent avoir divers degr s de conscience du comportement lorsqu'ils s'y engagent, certains individus affichant une attention plus concentr e sur le comportement (avec une tension pr alable et un soulagement ult rieur) et d'autres individus affichant un comportement plus automatique (avec un soulagement ult rieur). les comportements semblent se produire sans en avoir pleinement conscience). sympt mes dus une intoxication ou un sevrage d une substance ou un m dicament. Les troubles obsessionnels compulsifs et apparent s dus une autre condition m dicale impliquent des sympt mes caract ristiques des troubles obsessionnels compulsifs et apparent s qui sont la cons quence physiopathologique directe d'un trouble m dical. Les autres troubles obsessionnels compulsifs et apparent s sp cifi s et les troubles obsessionnels compulsifs et apparent s non pr cis s comprennent des sympt mes qui ne r pondent pas aux crit res d'un trouble obsessionnel-compulsif et apparent sp cifique en raison d'une pr sentation atypique ou d'une tiologie incertaine ; ces cat gories sont galement utilis es pour d'autres syndromes sp cifiques qui ne sont pas r pertori s dans la section [I et lorsque les informations disponibles sont insuffisantes pour diagnostiquer la pr sentation comme un autre trouble obsessionnel-compulsif et apparent . Des exemples de syndromes sp cifiques non r pertori s dans la section II, et donc diagnostiqu s comme d'autres troubles obsessionnels compulsifs et apparent s sp cifi s ou comme troubles obsessionnels compulsifs et apparent s non pr cis s, comprennent le trouble du comportement r p titif centr sur le corps et la jalousie obsessionnelle. la vue comme base des prescripteurs ; Dans chacun de ces troubles, la perspicacit va de bonne ou passable perspicacit mauvaise perspicacit en passant par absence de perspicacit /croyances d lirantes en ce qui concerne les croyances li es au trouble. Pour les personnes dont les sympt mes de troubles obsessionnels compulsifs et connexes justifient la mention sans perspicacit /croyances d lirantes , ces sympt mes ne doivent pas tre diagnostiqu s comme un trouble psychotique. Crit res diagnostiques 300.3 (F42) A. Pr sence d obsessions, de comp
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	ulsions ou des deux : Les obsessions sont d finies par (1) et (2) : 1. Pens es, pulsions ou images r currentes et persistantes v cues un moment donn au cours de la perturbation. comme intrusifs et ind sirables, et qui chez la plupart des individus provoquent une anxi t ou une d tresse marqu e. 2. L'individu tente d'ignorer ou de supprimer ces pens es, pulsions ou images, ou de les neutraliser par une autre pens e ou action (c'est- -dire en exer ant une contrainte). Les compulsions sont d finies par (1) et (2) : 1. Comportements r p titifs (par exemple, se laver les mains, commander, v rifier) ou actes mentaux (par exemple, prier, compter, r p ter des mots en silence) que l'individu se sent pouss accomplir dans r ponse une obsession ou selon des r gles qui doivent tre appliqu es de mani re rigide. 2. Les comportements ou actes mentaux visent pr venir ou r duire l'anxi t ou la d tresse, ou pr venir un v nement ou une situation redout e ; cependant, ces comportements ou actes mentaux ne sont pas li s de mani re r aliste ce qu ils sont cens s neutraliser ou pr venir, ou sont clairement excessifs. Remarque : Les jeunes enfants peuvent ne pas tre en mesure d'articuler les objectifs de ces comportements ou actes mentaux. B. Les obsessions ou les compulsions prennent du temps (par exemple, prennent plus d'une heure par jour) ou provoquent une d tresse cliniquement significative ou une alt ration du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. C. Les sympt mes obsessionnels compulsifs ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d'une substance (par exemple, une drogue faisant l'objet d'un abus, un m dicament) ou un autre probl me m dical. D. Le trouble ne s'explique pas mieux par les sympt mes d'un autre trouble mental (par exemple, inqui tudes excessives, comme dans le trouble d'anxi t g n ralis e ; pr occupation pour l'apparence, comme dans la dysmorphie corporelle). trouble; difficult se d barrasser ou se s parer de ses biens, comme dans le cas du trouble de la th saurisation ; l'arrachage des cheveux, comme dans la trichotillomanie [trouble de l'arrachage des cheveux] ; cueillette de la peau, comme dans le trouble d'excoriation [cueillette de la peau] ; les st r otypies, comme dans les troubles du mouvement st r otyp s ; un comportement alimentaire ritualis , comme dans les troubles de l'alimentation ; la pr occupation pour les substances ou le jeu, comme dans les troubles li s la substance et la d pendance ; la pr occupation d'avoir une maladie, comme dans le trouble d'anxi t li la maladie ; pulsions ou fantasmes sexuels, comme dans les troubles paraphiliques ; les impulsions, comme dans les troubles perturbateurs, du contr le des impulsions et des conduites ; ruminations coupables, comme dans le trouble d pressif majeur ; l'insertion de pens es ou des pr occupations d lirantes, comme dans le spectre de la schizophr nie et d'autres troubles psychotiques ; ou des comportements r p titifs, comme dans les troubles du spectre autistique). Pr cisez-le : Avec une bonne ou une juste perspicacit : l'individu reconna t que ses croyances concernant les troubles obsessionnels compulsifs sont certainement ou probablement fausses ou qu'elles peuvent ou non tre vraies. Avec une mauvaise perspicacit : l individu pense que ses croyances concernant le trouble obsessionnel-compulsif sont probablement vraies. En cas d'absence d'insightldeiuslonai beiiets : l'individu est compl tement convaincu que ses croyances concernant le trouble obsessionnel-compulsif sont vraies. Pr cisez-le : Li aux tics : l'individu a des ant c dents actuels ou pass s de trouble du lien. De nombreuses personnes atteintes de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) ont des croyances dysfonctionnelles. Ces croyances peuvent inclure un sens exag r des responsabilit s et une tendance surestimer la menace ; perfectionnisme et intol rance l'incertitude; et plus encore : l'importance des pens es (par exemple, croire qu'avoir une pens e interdite est aussi mauvais que d'agir en cons quence) et le besoin de contr ler ses pens es. Les personnes atteintes de TOC varient dans leur degr de compr hension de l'exactitude des croyances qui sous-tendent leurs sympt mes obsessionnels-compulsifs. De nombreuses personnes ont une vision bonne ou passable (par exemple, la personne croit que la maison ne br lera certainement pas, ne br lera probablement pas, ou pourrait ou non br ler si le po le n'est pas v rifi 30 fois). Certains ont une mauvaise perspicacit (par exemple, l'individu croit que la maison va probablement br ler si le po le n'est pas v rifi 30 fois), et quelques-uns (4 % ou moins) ont une absence de perspicacit /des croyances d lirantes (par exemple, l'individu est convaincu que la maison br lera si le po le n'est pas v rifi 30 fois). La perspicacit peut varier au sein d un individu au cours de la maladie. Une mauvaise compr hension a t associ e de pire
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5	s r sultats long terme. Jusqu' 30 % des personnes atteintes de TOC souffrent de tics au cours de leur vie. Ceci est plus fr quent chez les hommes pr sentant un d but de 0CD dans l'enfance. Ces individus ont tendance diff rer de ceux sans ant c dents de tics dans les th mes de leurs sympt mes de 0CD, de leur comorbidit , de leur volution et du mod le de transmission familiale. Les sympt mes caract ristiques du 0CD sont la pr sence d obsessions et de compulsions (Crit re A). Les obsessions sont des pens es r p titives et persistantes (par exemple, de contamination), des images (par exemple, des sc nes violentes ou horribles) ou des envies (par exemple, de poignarder quelqu'un). Il est important de noter que les obsessions ne sont ni agr ables ni v cues comme volontaires : elles sont intrusives et ind sirables et provoquent une d tresse ou une anxi t marqu e chez la plupart des individus. L individu tente d ignorer ou de supprimer ces obsessions (par exemple, en vitant les d clencheurs ou en utilisant la suppression de la pens e) ou de les neutraliser avec une autre pens e ou action (par exemple, en effectuant une compulsion). Les compulsions (ou rituels) sont des comportements r p titifs (par exemple, se laver, v rifier) ou des actes mentaux (par exemple, compter, r p ter des mots en silence) que l'individu se sent pouss accomplir en r ponse un v nement. obsession ou selon des r gles qui doivent tre appliqu es de mani re rigide. La plupart des personnes atteintes de TOC ont la fois des obsessions et des compulsions. Les compulsions sont g n ralement exerc es en r ponse une obsession (par exemple, des pens es de contamination conduisant des rituels de lavage ou que quelque chose ne va pas conduisant r p ter des rituels jusqu' ce que cela semble parfait ). Le but est de r duire la d tresse d clench e par les obsessions ou pour emp cher un v nement redout (par exemple, tomber malade). Cependant, ces compulsions ne sont pas non plus li es de mani re r aliste l' v nement redout (par exemple, disposer les objets de mani re sym trique pour viter de nuire un tre cher). ou sont clairement excessives (par exemple, prendre une douche pendant des heures chaque jour). Les compulsions ne sont pas exerc es pour le plaisir, bien que certaines personnes ressentent un soulagement de leur anxi t ou de leur d tresse. Le crit re B souligne que les obsessions et les compulsions doivent prendre du temps (par exemple, plus d'une heure par jour) ou provoquer une d tresse ou une d ficience cliniquement significative pour justifier un diagnostic de TOC. Ce crit re permet de distinguer le trouble des pens es intrusives occasionnelles ou des comportements r p titifs qui sont courant dans la population g n rale (par exemple, v rifier qu'une porte est verrouill e). La fr quence et la gravit des obsessions et des compulsions varient selon les individus atteints de 0CD (par exemple, certains pr sentent des sympt mes l gers mod r s, passant 1 3 heures par jour tre obs d s ou faire des compulsions, tandis que d'autres ont des pens es intrusives ou des compulsions presque constantes qui peuvent tre invalidantes. ). Le contenu sp cifique des obsessions et des compulsions varie selon les individus. Cependant, certains th mes, ou dimensions, sont courants, notamment ceux du nettoyage (obsessions de contamination et compulsions de nettoyage) ; sym trie (obsessions de sym trie et compulsions de r p tition, d'ordre et de comptage) ; pens es interdites ou taboues (par exemple, obsessions agressives, sexuelles ou religieuses et compulsions associ es) ; et le pr judice (par exemple, la peur de se faire du mal ou de faire du mal autrui et de contr ler ses compulsions). Certaines personnes ont galement des difficult s se d barrasser et accumuler (accumuler) des objets en raison d'obsessions et de compulsions typiques, telles que la peur de faire du mal autrui. Ces th mes surviennent dans diff rentes cultures, sont relativement constants au fil du temps chez les adultes atteints de la maladie et peuvent tre associ s diff rents substrats neuronaux. Il est important de noter que les individus pr sentent souvent des sympt mes dans plusieurs dimensions. Les personnes atteintes de 0CD prouvent toute une gamme de r ponses affectives lorsqu elles sont confront es des situations qui d clenchent des obsessions et des compulsions. Par exemple, de nombreuses personnes prouvent une anxi t marqu e qui peut inclure des crises de panique r currentes. D autres font tat de forts sentiments de d go t. Lorsqu'elles ex cutent des compulsions, certaines personnes signalent un sentiment p nible d' incompl tude ou de malaise jusqu' ce que les choses semblent, se sentent ou sonnent parfaites . Il est courant que les personnes atteintes de ce trouble vitent les personnes, les lieux et les choses qui d clenchent des obsessions et des compulsions. Par exemple, les personnes pr occup es par la cont

Subsets and Splits

No community queries yet

The top public SQL queries from the community will appear here once available.